June Special

頭頸部外傷
20 年にわたり、アメリカンフット
ボールを中心に頭部外傷の治療・予防に当たってきた川又氏に、頭部外傷の概要についてまず解説いただいた。中でも脳振盪は、現場での対応が重要なのはもちろん、競技団体のリスクマネジメントも欠かせない。
吉弘氏には、ご自身の経験した頸部
損傷についてお聞きした。リハビリ
テーションや復帰後の言葉は大変貴重である。そして外傷・障害調査に詳しい砂川氏には、部活動時の注意点や、脳振盪についての最近の動向について紹介いただいた。印象的な文献も共有してくださり、データとともに適切に活用したい。

1 スポーツにおける頭部外傷の最新情報と現場での注意事項 川又達朗 P.2
2 頭頸部外傷受傷から J リーグ復帰までの体験談 吉弘充志 P.7
3 外傷・障害調査からみた頭頸部外傷 砂川憲彦 P.10

1

頭頸部外傷

スポーツにおける頭部外傷の最新情報と現場での注意事項

川又達朗

分けられます。1 つは馬から落ちるとか、

おとわ内科・脳神経外科クリニック

スキーをやっていて木に激突するなどといった「事故」によるものです。もう 1
つは、頭をぶつけることが必然的に起こるスポーツ、すなわちコンタクトスポーツのスポーツにおける頭部外傷の分類中で起きるものです。前者は交通事故と同

私がアメリカンフットボールの安全対じ扱いですが、後者のコンタクトスポーツ

策、特に頭部外傷の予防に関わり始めたのの場合は、何回も繰り返して頭をぶつけるは 1990 年頃からです。当時、アメリカン

ことが日常的に起きてくるので、そこが大フットボールでの頭部外傷による死亡率がきな問題になります。ここではコンタクト

日本国内では高く、競技人口当たりの死亡

スポーツ関連の頭部外傷、スポーツ頭部外率でみるとアメリカの 20 倍ほどと推測さ傷といわれているものについてお話ししま

1）

れていました 。アメリカはシーズンス

す。

川又達朗（かわまた・たつろう）先生

ポーツ制ですから、1 年間ずっとフットコンタクトスポーツ、つまり競技の成り

ボールをやっているわけではないという理立ち上、必然的に頭をぶつけるスポーツにても、頭の中に出血は見られません。コン

由もありますが、それを考慮したとしてもおける頭部外傷の種類は大きく 2 つあり

タクトスポーツでは、一度脳振盪になった

非常に高い死亡率でした。私はアメリカでます。1 つが「急性硬膜下血腫」のように選手がプレーに戻り、また頭をぶつけ、脳

頭部外傷、脳振盪の研究を行っていたこと

頭の中で出血するもの、命に関わってくる振盪を繰り返して起こしてしまうのが特徴もあり、以来、ずっとその対策に関わって重症例です。もう 1 つは「脳振盪」、症状です。それによって起きてくる問題が、きました。

が一過性で時間が経つと回復する軽症例で今、世界的に研究されています。

スポーツの頭部外傷は、大きく 2 つにす。脳振盪では CT や MRI などで検査し死亡事故につながる
急性硬膜下血腫■頭部外傷に関わるキーワード 2）
頭部外傷
頭のケガ全般を総称したよび方。原因
は交通事故、転倒・転落、スポーツなど。

スポーツ中の死亡事故の原因には頭のケ
代表的な症状は「混乱」や「健忘」だが、ほかにもさまざま。意識を失うかどうかは決め手にならない。

ガ、首のケガ、熱中症、それから腹部の打撲による内臓損傷、致死的不整脈などがあるのですが、中でも多いのは頭部外傷です。そしてコンタクトスポーツでの頭部外脳損傷

急性硬膜下血腫

頭部外傷のうち、脳に生じたケガのこ

脳を包む膜（硬膜）と脳の間に出血がと。脳挫傷、急性硬膜下血腫、慢性硬膜起こり、血腫（血のかたまり）となった

下血腫などがある。

状態。血腫は脳を広い範囲で圧迫し、脳の血流障害や強いむくみ（脳浮腫・脳腫

脳振盪
主に首から上への衝撃によって、脳の遺症を残す重症のスポーツ頭部外傷で働きが障害されること。CT などの画像は、急性硬膜下血腫の頻度が最も高い。

検査では、明らかな異常が認められない。

2脹）を引き起こす。死亡事故や重篤な後傷による死亡原因の多くが、急性硬膜下血腫です。急性硬膜下血腫を起こしやすいス
ポーツは、一番多いのがプロボクシングです。他のスポーツに比べるとだいたい 10倍ぐらいの発生頻度、具体的には日本のデータで 10 万競技人口あたり、1 年間におよそ 24、5 人です 1）。これはかなり前のデータですので、今はもう少し減っていると思います。他には、ラグビー、アメリカ
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スポーツにおける頭部外傷の最新情報と現場での注意事項

ンフットボール、柔道、それからスノーても、最初の頭部打撲の際に出血していたに脳振盪によるものかどうかまだ明確にボードが急性硬膜下血腫の発生率が高いス

ことに気づかずに、プレーに復帰し再度頭なっていません。発表した研究者によればポーツです。

部に衝撃を受けた結果、頭の中で大出血を「タウ蛋白」という物質が脳に溜まって、起こしている選手がいると考えられるのでそれで脳細胞が破壊されるということなのす。頭部打撲後、症状が長引き心配な場合ですが、タウ蛋白が溜まるのは脳振盪だけは、スポーツ頭部外傷に詳しい脳外科医をではなく、アルツハイマーや他の認知症で受診してください。

も見られるのです。溜まる場所が違うと脳振盪の繰り返しによる問題
本来なら軽症である脳振盪については 2つの問題が指摘されています。ひとつは、脳振盪の繰り返しによる重症化の問題です。一度脳振盪を起こした後、症状がよくか、普通の認知症の溜まり方ではないとい脳振盪による慢性外傷性脳症

うのが、発表した研究者たちの意見です。

なったということで競技に復帰し、そこで脳振盪のもうひとつの問題は、日本ではこれに対してコントロールスタディ、すな

また頭をぶつけてしまい、かなり重篤な状

まだあまり話題になっていないのですが、

わち脳振盪を受けていない認知症の人や、態になることがあるのです。有名な言葉で選手時代に脳振盪を何回も繰り返した結脳振盪を受けているが認知症がない人の脳すと「セカンド・インパクト症候群」と呼果、引退後に認知障害が出るという「慢性も調べて比べてみる必要があるという意見

ばれることもあるのですが、その本質はよ

外傷性脳症」です。脳振盪の繰り返しが認もあります。

くわかっていません。私たち脳外科医は、知障害を引き起こす可能性があるというの現状では、5 回、6 回の脳振盪で本当に最初に脳振盪だと思われた時点で、小さなは昔から言われていたことで、よく知られ「慢性外傷型脳症」が起きるのかどうかと出血が起きているのではないかと考えていた例としてはプロボクシングの「パンチドいう問題については、まだ結論は出ていなます。出血が多ければ急性硬膜下血腫にランカー」があります。この慢性外傷性脳いのです。

なって、その場で意識がなくなってしまう症に関する大きなトピックが、2005 年、のですが、少量の場合はかさぶたができてアメリカでベネット・オマルという医師が3）

日本脳神経外科学会の提言

止血されます。そこでまた頭をぶつける発表した論文 で、アメリカンフットボー

2013 年、日本脳神経外科学会が「スと、そのかさぶたが剥がれて大出血する、

ルでも慢性外傷性脳症が起きるというもの

ポーツによる脳損傷を予防するための提これがセカンド・インパクト症候群と言わでした。引退後に認知症を発症した著名な言」を出しました 6）。この中で、頭の中でれているものの正体ではないかと多くの専プロフットボール選手の脳を死亡後に顕微出血を起こした人は競技には戻るべきでは門家は考えています。

鏡で検査した結果、現役時代の脳振盪の繰ないと明言されています。この提言が出る

軽症の脳振盪の場合は、全例で CT やり返しによる脳損傷が認められたと発表し以前は、選手が医師の制止を聞かずに復帰

MRI を撮るわけではないので、その中にたのです。この発表は NFL（ナショナル・

して結局出血してしまった例や、復帰を思

軽度の出血、つまりごく軽症の急性硬膜下フットボール・リーグ）を巻き込んだ大きいとどまらせるために医師が長い時間をか血腫が混じっている可能性があります。私な問題に発展して、その後、5,000 名を超けて説得するということがありました。したち脳外科医の臨床での目標の 1 つは、える OB 選手と NFL との間で裁判になっかしこの提言が出たおかげで、私たち医師

脳振盪と思われる症例の中に出血している

た末、2015 年に和解したのですが、そのとしては例え小さな出血であったとしてものがあるのではないかと考え、それを賠償金は総額で約 1,200 億円という額でしも、引退の勧告がしやすくなりました。逆4）に言えば、関連学会がそのように言っていは MRI を撮ればわかるのですが、全例で脳振盪によって脳細胞が損傷するのかどるわけですから、もし単純に復帰させて事MRI を撮ることは現実的ではありません。

うかという議論は昔からあって、損傷する故が起きてしまうと復帰させた側の責任問

脳振盪を起こした人の中で、自覚症状が長という人もいれば、そうではないという専

題にもなりかねません。知らなかったではく続いている場合、とくに今まで経験した門家もいます。現在、アメリカでは引退し済まされないのです。

ことがないような頭痛が長く続いている場

たコンタクトスポーツ選手たちが死後に自今ではリスクマネジメントとして、たと合は、MRI、CT などの画像診断を受ける

分の脳を研究のために寄付し、損傷の程度

え小さなものでも頭の中で出血があった場べきであると考えています。私自身も 3を調査する研究がボストン大学を中心に合は引退させるということを多くの競技団

例ほど、脳振盪という診断を受けたけれど

行われています。そこで驚くような結果

体が安全対策のハンドブックに書いていまも、頭痛が長く続くので MRI で検査したが出まして、111 名のうち、1 例を除いてす。日本のアメリカンフットボールでもそら小さな出血が見つかったという症例を経脳損傷を示す結果が認められたというのでうですし 7）、プロボクシングでは硬膜下血験しました。それほど頻度は多くないにしす 5）。しかしながら現時点ではこれが本当腫を負った場合は、自動的にライセンスがしっかりと診断することです。出血の有無

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た 。

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頭頸部外傷

頭頸部外傷受傷からJ リーグ復帰までの体験談

吉弘充志
FC マルヤス岡崎ヘッドコーチ

きませんでした。身体が自分のものではな
いような感覚で動かせないことに混乱しましたし、「人生終わったな」とも思いました。周りの人たちも大丈夫かと声をかけてくれていたのですが、大丈夫じゃないとし

頭頸部外傷は時に命や障害に関わる大きか思えませんでした。倒れてからどれくら

なケガとなり、選手としての競技生活を終い時間が経ったのかはわかりませんが、試えなければならないケースもある。今回は合の前半は終わってハーフタイムになってプレー中の頭頸部外傷から手術を経験し、いて、それまで動かさないほうがよいとの

約半年のリハビリを経て復帰し J リーグでことで安静にしていたら時間の経過と共に活躍した元プロサッカー選手の吉弘氏に、少しずつ手足に力が入るようになり、少し

当時のケガの状況や復帰に至るまで、貴重ずつ動かせるようになりました。その後はな実体験のお話を伺った。

ドクターとトレーナーに肩を借りて自分の吉弘充志（よしひろ・みつゆき）

足でピッチから退場できたので、不幸中の受傷時の様子幸いだったと思います。

親と話す時間をくれたクラブには今でもす

私が頭頸部外傷を受傷したのは 21 歳の倒れてから退場するまでの間は痛みも全ときで、2006 年 7 月 1 日のプレシーズン

くなく、本当に何が起きたのか全くわかり

そのとき両親に相談はしましたがすでにマッチでした。ディフェンダーとして試合ませんでした。後の検査で脊髄にダメージ

私の中では手術を受けてサッカーも続けるに出場していた前半 40 分くらいに相手を受けたということを知りましたが、このと決めていました。再受傷の可能性もゼロ

チームにゴール前まで攻められて失点の危出来事が起こるまではそういうケガがあるではないということは理解していました

機という状況で、相手チームの外国人選手

ことすら知りませんでした。

し、非常に心配させてしまっていたので両との競り合いで低い体勢でアプローチにいったところ相手選手の膝と私の顎がぶつ

ごく感謝しています。

親には申し訳ないなと思いましたが、なっ受傷から手術までたらなったときだという考えでそれ以上にかり、そのまま後ろに倒れてしまいまし

受傷後に病院で検査を受けて、画像もいサッカーがしたいという気持ちが勝っていた。倒れていったときに周りの景色がス

ろいろ撮って細かく診ていただいた結果、ました。私の中では手術が失敗する可能性

ローモーションのようにゆっくりと動いて中心性脊髄損傷という診断を受けたのですということは一切考えていなくて、勢いやいたのを覚えています。ですが地面に倒れが、交通事故やアメリカンフットボールで若かったということももちろんあると思い込んだときは受け身もとれず、あまりにもは起こってもサッカーでは前例のないケガ

ますが、ドクターを信じて手術が成功する

まずい倒れ方だったそうで周りにいた選手だと言われました。

ことと復帰してからのことしか考えていまもこれはただごとではないと感じたそうで手術をするかどうかとサッカー選手としせんでした。むしろ早く復帰したいのになす。倒れた瞬間の記憶はなく、その後すぐてプレーを続けるかという判断が必要だっ

んで早く手術しないのかなと思っていましに気がつきました。

たので、所属クラブにも配慮していただきた。当時は日本代表にも呼んで頂いていま

仰向けの状態でチームドクターやトレー

実家に帰って両親と相談もしました。診察

したし、21 歳でオリンピックに行ける年

ナーが駆け寄って来てくれましたが、そのしていただいたドクターにも手術に成功し齢でもあったので皆が頑張っている中自分

とき自分では頭を地面から浮かす程度に首てもこれまでと同じようにサッカーをプ

は出遅れてしまったので、とにかく早く追から上が少し動かせる程度で、手足はしびレーできるという保証はできないというこ

いつきたい早く復帰したいという焦りもあれたような感覚で動かそうとしても全く動とで、サッカー人生に関わることなので両りました。

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には向いていないとので、今思えば子どもだったなと思います

いうことでドクター

し迷惑をおかけしたと思いますが、それにとも話をしました

付き合って頂いて今の自分があると思うのが、再発があるかもで感謝しています。

しれないというのはグラウンドに行けるようになってからはリハビリの努力で補少しずつボールを使ったトレーニングも再えばいいので、早く開し、基礎練習や短い距離のパスなど少し復帰できるという骨ずつボールを使ったメニューも進んでいっを削る方法を選択して軽いヘディングもするようになりましました。

た。初めは首の弱さや思い通りのヘディン

手術では頸椎をボグができないなというもどかしい感覚を感ルトで固定するなどじながら、回数も少ない量から少しずつ増補強はしていないのやしていって慣れるようにしていきましで、リハビリやトた。ヘディングを始めたときは受傷時のこレーニングで筋力をとを思い出したりしてヘディングをするこ

実際に手術をしたのは受傷してから約 4つける必要がありました。手術後はコルとに怖さがあるのかなと思ったのですが、週間後の 7 月 28 日でした。手術まではとセットを着用していて、リハビリでは頸椎意外と恐怖感はありませんでした。恐怖心

くにやることはなく、安静にしながらも日の可動域を戻すことから始めていき、コルが強く残ったままだと復帰できていなかっ常生活は送っていました。手術までの期間

セットが外れる頃には前後の筋力を戻すた

たとも思うので、ぶつかったときのことをも運動や首に負担のかかることはしないよ

めにその当時のチームトレーナーに手伝っ

あまり覚えていなかったことが不幸中の幸うにということ以外は特に気をつけることてもらって首のトレーニングも毎日行いまいでした。それでもヘディングをし始めたはなく、ネックカラーのような首を保護すした。サッカーではヘディングだけでなくときは首に寝違えたときのような軽い痛みる装具も着用指示はなかったので、普通に選手同士のコンタクトもあるので、外力にが出たりしましたが、頭痛が出たり具合が座ったりテレビを見たりできていました。

負けないように強化する必要があります。

悪くなったりということはありませんでしですが頚椎によって脊髄が圧迫されていまた当時は身体が細かったので、フィジカ

た。

たため、握力が 10kg 以下になっていて日ルで負けない上半身と下半身の強化とバラ

常生活でも苦労しました。足も力は弱くンスの強化にも取り組みました。

写真

選手に声をかける吉弘氏

手術をして 1 カ月後くらいからグラウ
ンドでのリハビリが始まって、そこから基なっていましたが弱いなりに歩けてはいた

こうしたチームとは別メニューをジムで礎練習やバランストレーニングを繰り返しのですが、手に関しては握力がなかったの

ずっと行っていて、グラウンドに行ったのていき、走り込みや相手との接触がないよでペットボトルのキャップを開けるのも一は 1 カ月ほど経ってからでした。それまうなプレーを行いながら少しずつ負荷を上苦労でしたし、朝の洗顔でも水に手を付けでチームに合流できていなかったので、グげていって、本格的にチームの練習に参加

ると痛みがあったので、生活自体が不便

ラウンドに行けたときの喜びはすごく大きするまで 2 カ月はかかったと思います。

だったことを覚えています。

かったです。

公式戦に出場したのは 12 月でそのシーチームの皆に会えますし、グラウンドにズンの最終戦だったのですが、7 月にケガ来ることでやっとリハビリのスタートポジ

をして 12 月に試合に出場したので半年弱

手術では、頸椎が脊髄を圧迫してしまっ

ションに立ったという感覚になりました。

での復帰となりました。アウェイでの試合ていたので、その骨を削って圧迫をとりま

それまでジム内にずっといることでストレで後半の途中から出場したのですが、ピッした。この方法が復帰まで 3 カ月の見込

スやなかなかうまくいかないことも多かっチに立ったときのサポーターの方々の声援

みだったのですが、その分再発のリスクもたので、皆の顔を見れたときにまたやる気やコールはとても印象的に残っていて、今ありました。一般の方であれば腰椎から部が起きたというか、早く復帰したいというも鮮明に覚えています。

分的に骨を取って頸椎に支えとして利用す思いが強くなったことを覚えています。

手術から復帰までる方法で手術をするそうなのですが、それその当時ドクターやトレーナーには非常は復帰まで 1 年はかかるということと、にお世話になりました。私も若かったので一般レベルでは支障がないけれどスポーツ

ストレスもすぐ口に出してしまったりした

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ケガをする前後でプレーの感覚の違いケガをしてからはリハビリもあって約半Sportsmedicine 2020 NO.221

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頭頸部外傷

外傷・障害調査からみた
頭頸部外傷

砂川憲彦

られ、第 2 段階では第 1 段階で明らかとれまで行われてきた会議でも世界を代表すなった外傷・障害について、発生メカニズる研究者たちにより様々なエビデンスが発ムなどを解明することが求められます。さ表されてきましたので、この国際会議の開らに第 3 段階では第 2 段階で明らかになっ催により脳震盪に関連する研究も大きく前たリスク要因に対する予防プログラムを考進していると感じます。スポーツに関連し本邦では、平成 29（2017）年 3 月に文部案・介入し、第 4 段階で介入効果の検証をた脳振盪については、現在世界のスポーツ科学省から第 2 期「スポーツ基本計画」が行うという流れの概念です。2006 年には界でトピックの 1 つになっていると思いま策定され、さらなるスポーツ推進が図られFinch らが外傷・障害予防の概念として、6す。

ております。また東京オリンピック・パラ

つのステージで構成される「Translating

アメリカでは高等学校でのスポーツに関リンピックの開催を控え、本邦におけるスResearch into Injury Prevention Prac­

連した外傷・障害調査を行うためのデータ

帝京平成大学教授、日本スポーツ協会公認 AT

外傷・障害調査の重要性

ポーツへの関心は非常に高まっていると感

tice（TRIPP）」という van Mechelen の収集ツールが広く普及しており、統一されじます。そのような中、先ほど示した第 2モデルを発展させた新たなフレームワーク

たガイドラインのもと外傷・障害調査が行期「スポーツ基本計画」では、「国は、地を発表しましたが、この TRIPP においてわれております。また全米大学体育協会

方公共団体、JSC、スポーツ安全協会、日も予防のための第 1 段階は外傷・障害調査、（National Collegiate Athletic Associa­

体協及び医療機関等と連携し、種目別や世第 2 段階は外傷・障害の発生メカニズムを

tion：NCAA）においても統一されたガイ

代別のスポーツ障害、外傷、事故等の情報明らかにすることと示されておりますので、ドラインのもと外傷・障害調査が行われて収集・分析を行うとともに、安全確保に向外傷・障害調査を行い、発生率や重症度、いることから、異なる種目であってもデー

けた方策をとりまとめ、普及・啓発するこメカニズムなどを明らかにすることは、外タの統合や比較が可能となっております。

とにより、安全にスポーツを行うことがで傷・障害予防や再発予防を検討するためのこのようにアメリカではスポーツ活動に関きる取組を促進する」という一文が示され基礎研究として不可欠な取り組みであると連する大規模な外傷・障害調査が存在してております。安心してスポーツ活動に参加

言えます。

障害の予防は不可欠となります。また、スポーツ活動中に発生する外傷・障害を予防いることから、頭頸部外傷に関するデータも数多く発表されております。

するためにスポーツ活動中に発生する外傷・国内外における頭頸部外傷に関連する外傷・障害調査の現状

本邦におけるスポーツ活動に関連した頭頸部外傷の実態し、安全なスポーツ環境を構築することは、

国内外の頭頸部外傷に関連する外傷・障

スポーツ活動に参加する人々を守るだけで害調査を調べてみると、近年では脳振盪になく、スポーツ活動を行う人に関連する関する調査が飛躍的に増加しているように故様々な人たちを守ること、さらにはスポー感じます。これは、2001 年からほぼ 4 年にまず本邦におけるスポーツ外傷・障害調

ツの価値を守ることにもつながります。

一度の頻度で行われている脳振盪に関する査の現状ですが、近年では以前に比べ、論国際会議が大きく影響していると思います。

文などによる報告数は増えてきております。

えで基本的な概念として、1987 年に van

2016 年に行われた第 5 回国際スポーツ脳振

しかし、特定のカテゴリーや種目、チーム

Mechelen らは、「The Sequence of Pre­盪会議は、スポーツ関連の脳振盪を研究しを対象とした外傷・障害調査報告がほとん

ven­tion of Sports Injuries」という 4 段階ている研究者のグループに加え、国際オリどであり、多くの種目を網羅した大規模なモデルを発表しました。このモデルによるンピック委員会、国際アイスホッケー連盟、

頭頸部外傷に関する外傷・障害調査はあまと、第 1 段階はスポーツにおける外傷・障国際サッカー連盟、ワールドラグビー、国り多く見当たりません。限られた報告の中

害発生率や重症度などを調査し、外傷・障際馬術連盟が共催して行われ、議論されたで、長期間における大規模調査であり、か害の現状と特徴を明らかにすることが求め

内容が同意声明として発表されました。こつ詳細に分析されているデータとして、独

スポーツ外傷・障害の予防を検討するう

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・本邦におけるスポーツ活動中の重大事

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■脳振盪についての国際会議

外傷・障害調査からみた頭頸部外傷

スポーツ現場における脳振盪についての国・脳振盪を疑う（Recognize）

際会議が、スポーツ脳振盪グループによって・競技からの離脱（Remove）

校種が上がるに伴い男子の発生割合が増加

4 年 に 一 度 開 催 さ れ て い ま す（ 第 1 回：
2001 年ウィーン、第 2 回：2004 年プラハ、第 3 回：2008 年 チ ュ ー リ ッ ヒ、 第 4 回：
2012 年チューリッヒ、第 5 回：2016 ベル

・数回にわたって評価（Re-evaluate）

していることがわかります。

リン）。国際会議で議論された内容をもとに・症状の回復（Recovery）

学校・高等学校）

同意声明が出されます。たとえばベルリン声・スポーツ活動への復帰（Return To Sports）

明の中核は 11 項目（11R ）でまとめられま・再検討（Reconsider）

さらにこの「学校の管理下における体育した。このような情報から、今後調査検討す・後遺症（Residual effects and sequelae）

る課題が明確になります。

・リスクの軽減（Risk reduction）

・休養（Rest）
・リハビリテーション（Rehabilitation）
・受診（Refer）

・頭頸部外傷の種目別発症率と病態（中活動中の事故の傾向と事故防止に関する調査研究」では、第 2 章で頭頸部外傷にフォーカスし分析を行っております（中学校・高等学校を対象）。頭頸部外傷の発生

立行政法人日本スポーツ振興センターが平・頭部外傷、頸部外傷の現状と特徴（小件数を活動別に分類すると、体育の授業で成 25（2013）年に報告した、「学校の管理学校・中学校・高等学校）

は全体の 17.2％に対し運動部活動では全体下における体育活動中の事故の傾向と事故

平成 10（1998）年から平成 23（2016）の 82.8％となっておりますので、学校現場防止に関する調査研究」が挙げられます。

年度の 14 年間（小学校・中学校・高等学で発生している頭頸部外傷の 8 割以上は運

これは災害救済給付の報告があった事例を校）で報告のあった「体育活動による頭頸動部活動で発生しているということになり対象としているため、体育活動中に発生し部の死亡・重度の障害事故」から、頭部外ます。部活動に注目し種目別に分類すると、た全ての外傷・障害を集計したものではあ傷と頸部外傷それぞれ特徴を見ることがで

頭頸部外傷の発生件数が最も多かったのがりませんが、重症の外傷・障害を見ていく

きます。この 14 年間で 167 例の死亡・重野球で全体の 24.7％となり、以下、サッには非常に参考になるデータであると思い度の障害事故が報告されておりますが、こカーが 19.4％、ラグビーが 15.4％、柔道がます。

の中で死亡事故は全体の 34.1％、重度の障8.8％と続きます。ただし、このデータはあ

害事故は全体の 65.9％と報告されておりま

くまでも発生件数であり、スポーツ活動へす。この死亡事故の内訳は、頭部外傷がの参加人数や練習時間などは考慮されておこの報告書から平成 10 年から平成 21 年

89.5％、頸部外傷が 10.5％となっており、りません。1 人の選手が 1 回の練習や試合にかけて生じたスポーツ活動中による死亡・死亡事故では頭部外傷が原因の多くを占めに参加した際の外傷・障害発生率（Athlete-

重度の障害事故（小学校・中学校・高等学ていることがわかります。しかし重度の障

exposures：AEs）や 1 人の選手が 1 時間校を対象）について傷病別割合を見ると、害の内訳は、頸部外傷が 66.4％、頭部外傷

スポーツ活動に参加した際の外傷・障害発

突然死が 61％、頭部外傷が 13％、脊髄（頸が 33.6％となり、重度の障害では頸部損傷生率（Player-hours：PH）といった算出

・Triple H髄）損傷が 11％、溺水が 6％、熱中症がが原因の約 6 割以上を占めていることがわ

方法とは異なりますので、単純にその種目5 ％と続きます。頭部外傷（13％）と脊髄かります。この調査によると頭頸部外傷のの外傷・障害発生頻度（危険率）を表して（頸髄）損傷（11％）を合わせると全体の発生件数は減少していると報告されておりいることにはなりませんが、本邦の学校現約 24％となりますので、学校でのスポーツます。この結果は非常に喜ばしいことです

場で発生している頭頸部外傷の発生件数が中の死亡および重傷事故の約 1/4 は頭頸部が、死亡や重度の障害を残すような重症度

どの種目で多いかについてはこのデータを外傷によって発生していることになります。

の高い外傷・障害は限りなくゼロに近づけ参考にすることが可能です。学校現場で発近年、特定非営利活動法人スポーツセーフ

る努力を今後も継続していかなければなら生している頭頸部外傷を傷病別にみると、ティージャパンがスポーツにおける死亡事ないと感じております。

頭部打撲が頭頸部外傷全体の 28.2％を占故の 3 大原因として、突然死（Heart）、頭

その他調査項目では、小学校・中学校・め、以下脳振盪（19.5％）、頸髄損傷（8.9％）、

頸部外傷（Head）、熱中症（Heat）を挙げ、高等学校と学校種別に比較すると高等学校

頸椎捻挫（7.7％）、頭蓋骨骨折（6.5％）、急それぞれの頭文字を合わせ「トリプル H」

が全体の 67％、中学校が 30％、小学校が性硬膜下血腫（5.6％）、脳挫傷（4.8％）外と表現し社会に発信しております。スポー

3 ％となり高等学校での発生が多いことが

傷性くも膜下出血（4.3％）、急性硬膜外血ツ現場で発生する全ての外傷・障害を予防

明らかとなっております。男女別で見ると、腫（3.1％）、頸椎骨折（2.0％）と続いておすることが何よりも大切ではありますが、全体では男子が 91％、女子が 9 ％となってります。体育活動と運動部活動における頭予防の取り組みとしてこの「トリプル H」

おり、学校種別に見ると、男子の割合は小頸部外傷発生の原因別分類では、「人と接は最も優先度の高い傷病であると考えてお学校で 60％、中学校で 90％、高等学校で触」が頭頸部外傷全体の 42.7％となり、以ります。

93％となっております。この結果から、学下「ボールや設備と接触」が 25.1％、「転Sportsmedicine 2020 NO.221

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倒」が 13.9％と続いております。

鈴木らは 6 年間における大学ラグビーチー

なっておりますが、種目ごとにそのシチュ

ムの試合で発生した脳振盪について分析しエーションなどは異なることも具体的に示ており、その結果脳振盪の発生率は 10.6件されております。SRC の再発率の性差につ

本邦における重症頭頸部外傷を、種目別／1000PHであることを報告しております。

いては、アイスホッケーとサッカーで最大で調査した研究も報告されております。今

また映像の記録から脳振盪を特定できた症の差が見られたことも報告されております。

回は特に頭頸部外傷の発生率が高いことが例を対象に分析した結果、発生率はフォ示されている柔道やラグビーなどの種目にワードが 4.7件／1000PH、バックスが 2.8

・頭頸部外傷の種目特性

関連する調査報告について御紹介します。

・頸部・頸椎のケガに関する調査報告

件／1000PH であったが有意な差はないこ

頭部外傷については脳振盪を中心に多くとや、受傷時のプレーではタックルをしたの研究が報告されておりますが、頸部・頸ときが最も多かったことなどを報告してお椎に着目した研究もたくさん報告されてお

内田らによると、高等学校の部活動におります。その他、受傷時のプレーの役割や、ります。

ける死亡事故の死亡確率（10 万人あたりの試合出場からの時間別の発生率や受傷した「頸部・頸椎のケガに関する疫学調査」に

死亡生徒数）はラグビーが 3.616、柔道がエリア別の発生率なども分析し考察を行っよると、NCAAでは 5 年間で推定 11,510

2.807 と、他の種目と比べ非常に高いことておりました。

件の頸部・頸椎損傷が発生しており、外傷・（1）柔道が示されております。さらに 1983 年から2009 年までに柔道で発生した 110 件について分析したところ、中学校、高等学校いずれにおいてもとくに初心者で死亡事故が障害発生率は、7.05件／で100,000AEs あっ

海外におけるスポーツに関連した
頭頸部外傷の実態
・NCAA による頭頸部外傷の調査報告たと報告しております。また性別で比較す
ると、男性は女性と比較して 1.36 倍の外傷・障害発生率であることや、男子フット多発していることや、圧倒的に男子の死亡

米国の大学レベルを対象とした調査でボ ー ル（29.09 件 ／100,000AEs）と 女 子

事故が多いこと、また柔道固有の動作に伴は、NCAA から発表されているデータはフィールドホッケー（11.51件／100,000AEs）

う死亡事故が多く、その多くが頭部外傷で様々な種目のデータを比較・統合して考察の発生率が高いこと、さらには練習と試合あったことが報告されております。柔道をしているため、非常に参考になると思いまを比較すると試合時の発生率が高く、とく対象とした他の調査では、頭部外傷が多く、す。

にインシーズン中の発生率が最も高いとい

その中でも急性硬膜下血腫による死亡が多「スポーツに関連した脳振盪（Sports-

うことも報 告し て おります。そ の 他、いことが報告されております。また死亡にRelated Concussion：SRC）に関する疫学「NCAA のアメリカンフットボール選手を

関連する技としては大外刈りが多いことな調査」によると、2009 年-2010 年と 2013対象とした頸部損傷の疫学調査」による報どもいくつかの研究から報告されておりま

年-2014 年の期間で 1670 件の SRC が報告

告では、バーナー症候群が最も多く、以下す。柔道における頸椎・頸髄損傷についてされ、全体的な脳振盪の発生率は 4.47件／

頸椎捻挫が続くと報告され、カテゴリーでは、重症後遺症の症例のうち 23.3％で頸椎10,000AEs であったと報告しております。

比較するとディビジョン 1 の選手で最も多損傷を認め、その内訳は 64.3％が頸髄損傷

発生率は練習（2.57／10,000AEs）に比べかったと報告しております。ポジション別であるという報告もあります。

試合（12.81件／10,000AEs）の方が高く、にみるとラインバッカーが 20.3％と最も多全ての脳振盪の 9.0％が再発であったと報く、以下ディフェンスラインが 18.2％と続告しております。種目別の発生率を比較す

いておりました。

（2）ラグビー
ラグビーでも脳振盪に関連する調査を中ると、最も高いのが男子レスリング（10.92

心とし、さまざまな結果が報告されており

件／10,000AEs）で、以下男子アイスホッます。

ケー（7.91 件／10,000AEs）、女子アイス

ラグビーのワールドカップ（RWC）

熊崎らによると、大学のラグビー選手をホッケー（7.50件／10,000AEs）、男子アメ2015 の外傷・障害データでも、頭頸部外傷

・頭頸部外傷の種目特性対象とした調査から、約 75％の選手が脳振

リカンフットボール（6.71件／10,000AEs）、の発生率などは確認することができます。

盪を経験しており、約 25％は 4 回以上の既女子サッカー（6.31件／10,000AEs）と続

RWC 期間中で最も報告件数の多かったケ

往歴を有することが報告されております。

きます。男子アメリカンフットボール、女

ガは脳振盪で 13.9％、以下膝の靭帯損傷

また大伴らによると、高校ラグビー選手を子アイスホッケー、男子ラクロスなど、特9.8％、ハムストリングスの肉離れが 9.2％

対象とした調査から、約 60.5％の選手が脳定のスポーツでは増加傾向にあることも示と続いております。試合中のケガで最も報振盪を経験しており、約 20％は 4 回以上のされております。SRC の発生機序について告が多かった部位は頭部・顔面で 22.0件／

既往歴を有することが報告されております。

はプレイヤーとの接触が最も多く 68.0％と1000PH となっており、以下膝関節が 16.2

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