November Special

アンチ・ドーピングの今
青木氏には「うっかりドーピング」の例や、もし陽性反応が出たとき
どう意図的でないと証明するかな
どを具体的にお話しいただいた。
上東氏には、薬剤師の知識・スキルを活かし、アスリートが安心して薬を使えるようにするサポートを紹介いただいた。そして日本アンチ・ドーピング機構の浅川氏には、公認スポーツファーマシストの資格制度や選手・競技団体とJADA の橋渡しとなる活動内容、さらに親しみやすいよう工夫した
選手教育・啓発プログラム、公正なフィールドを守る取り組みについて伺った。
photo by ogmentry via Pixabay

1 身につけておくべきアンチ・ドーピングの考え方 青木義広 P.2
2 アスリートに近い薬剤師の仕事 上東悦子 P.4
3 公認スポーツファーマシストの役割と期待されること 浅川 伸 P.6
4 取り締まりから「アスリートを守る」活動へ 浅川 伸 P.9
── アンチ・ドーピングの流れ1

アンチ・ドーピングの今身につけておくべき
アンチ・ドーピングの考え方

青木義広
日本バレーボール協会アンチドーピング委員会
委員長、あおき整形外科院長

プリメントを使用する際には十分注意して使用する必要があります。
処方薬剤や市販薬剤におけるドーピング
陽性例は、禁止物質を含む風邪薬などの市販薬を確認不足で服用してしまったという

アンチドーピング活動に関わるきっかけ私は 20 年ほど前に日本バレーボール協会の医事部（当時）に加入し、その後試合事例もありますが、病院でドーピング検査には問題ないと言われて処方された薬剤に、実は禁止物質が含まれていたという事
例もあります。

会場での救護活動や日本代表選手の帯同等

本来治療目的の医薬品使用を控える必要の協力をしてきました。2001 年に日本アはないのですが、運動能力向上目的ではなンチ・ドーピング機構（JADA）が設立

い一般医薬品にも禁止物質が含まれている

され、日本バレーボール協会内でもアンチ可能性を十分考慮して治療を受ける必要がドーピング委員会をつくる必要性が生じたあります。もしどうしてもアスリートの治のですが、私は 1998 年の長野オリンピッ

療に関して禁止物質の投与が必要になる場

ければなりません。アスリートができる対

クの際にドーピング検査官の業務をさせて合には、「 治療目的にかかる除外処置策としては、自分で摂取したサプリメント

頂いた経験もあり、当初よりアンチドーピ（TUE）」といって、治療前に JADA に申や薬剤を、一部保管しておくという方法がング委員会委員として活動させて頂いてお請して許可を得る必要があります。

あります。サプリメントや薬剤の一部あるります。

いは数錠を保管しておき、万が一陽性反応

なかったことにはならない
ドーピング違反について気をつけるべきこと

青木義広（あおき・よしひろ）先生

本人が意図していないにもかかわらず禁止物質を摂取してしまった場合、ドーピンが出た場合に、こういうものを服用していたということを証明できるようにしておくというものです。

日本では意図的なドーピング検査陽性事

グ検査陽性と判断された場合の処分はどう報道されているように、ある医薬品で原例は少なく、どちらかというと意図しないなるでしょうか。本人が意図しているかど

料由来のドーピング陽性反応が出たとき、ドーピング、いわゆる「うっかりドーピン

うかにかかわらず、禁止物質が体内にある飲み残していた医薬品を調べたことで、意グ」が多く認められています。

状態で競技を行っているということに変わ図せず禁止物質が混入したことが証明されうっかりドーピングを起こす原因はさまりはありませんので、当該大会での記録はました。しかしながら、この場合もすべて

ざまですが、多くは「サプリメント由来の無効となり、抹消されます。さらに通常は免責にはならず、そのときの競技記録は抹もの」と「処方薬剤や市販薬剤の確認不

2 年から 4 年程度の資格停止処分を受ける

消されました。

足」によって起きています。

ことが多いですが、意図的でなかったとい

経口摂取以外の経路もある

サプリメントにおいては過去に複数のうことが証明された場合には資格停止期間

ドーピング陽性例が出ており、製品の成分が短縮されることもあります。どんなに注禁止物質が体内に入る経路は、経口摂取

表記上禁止物質が含まれていなくても、製意をしていても、身体の中に入っていれだけとは限りません。皮膚からでも吸収さ造工場において禁止物質が混入しているこ

ば、あとで申し立てをしてもなかったこと

れて体内に入ります。塗り薬なども体内にとがあると言われています。本来アスリーにはできません。

吸収されるからこそ、薬として存在するわトはサプリメントに頼らない栄養摂取を行

自分が意図して摂取したのか、間違ってけです。たとえば喘息治療のための貼る形

うのが理想ではありますが、どうしてもサ摂取したのかについては、本人が立証しな態の薬もあります。皮膚に使っているも

2Sportsmedicine 2020 NO.225

2

アンチ・ドーピングの今アスリートに近い薬剤師の仕事

上東悦子（かみひがし・えつこ）
HPSC スポーツメディカルセンター、薬剤師、公認スポーツファーマシスト

基本的な業務内容
ハイパフォーマススポーツセンター（HPSC）は、スポーツ科学・医学・情報

す。

は言うまでもなく、私は薬の使用をお勧めの対応です。使用する薬に違反の可能性がしています。そして何よりも「薬を使用すないかどうかについて、電話だったり、クる前に確認する」。これさえ怠らなければ、リニックの受付窓口に直接訪れたりして、違反を恐れることはありません。禁止物質

アスリートからの問い合わせをいただくこを含む薬は、風邪薬やぜんそく治療薬などとがあります。これらは、他とは異なる特アスリートにとって身近な薬に比較的多く

徴的なオリジナルの業務だと思います。

含まれていますが、薬全体をみるとほんのなどの研究者と医師などの専門家が連携し合って日本の国際競技力向上のための支援

き、薬を使う方が早く健康な状態に戻るの

もう 1 つの業務は、薬の問い合わせへ

一部にすぎず、使用できる薬はたくさんあ

薬を避けず、上手に使ってほしいります。病状がひどくなる前に、使うべきに取り組んでいます。その中でスポーツク

このクリニックでは、基本的にはドーピ

リニックは、トップアスリートを対象としング禁止物質を含まない薬剤を取り扱ってて、ケガや病気に対する診療を行っていまいます。ただし、緊急の治療や救急のとき

ちなみに、薬の確認については、アメリす。

に使用される薬には禁止物質を含むものがカ、イギリス、カナダ、日本などのアン

こちらのクリニックの薬剤師業務の基本あるため、普段使う薬ではありませんがク

チ・ドーピング機関が運営する禁止物質かは、どの薬局でも行われている、調剤（医リニックで取り扱っています。いずれにせどうかの確認サイト、
Global DRO（Global

師からの処方をもとにお薬を準備し、渡よ、ここのドクターはアンチ・ドーピング

Drug Reference Online）や、日本薬剤

す）、医薬品管理（医薬品を適切に保管、知識をしっかり身につけていますので、師会や都道府県薬剤師会のアンチ・ドーピ

管理する）、医薬品情報の提供（患者だけ誤って禁止物質を含む薬剤を処方するいう

ングホットラインなどの利用を紹介していでなく、医師や看護師などへ必要な薬の情ことはないものと考えています。また、電ます。

報を提供する）の 3 つです。また、勤務

子カルテ上でも、禁止物質を含む薬は、処する薬剤師全員が最新のアンチ・ドーピン方を入力するときに禁止物質であることがグに関する知識を持ち、日本アンチ・ドー

わかるシステムとなっていますし、薬剤師

みなさんは、「うっかりドーピング」とピング機構（JADA）が認定する公認ス

側でも処方内容を確認するため、二重のいう言葉を聞いたことがあると思います。

ポーツファーマシストです。

チェックが入る体制をつくっています。

ドーピングをしようと思って意図的に薬を基本業務以外には、アンチ・ドーピング

薬を確認してから恐れずに使ってコンディ
ションを早く整えてほしいものです。

意図しないドーピング

かつては「アスリートだから、薬を飲む使ったのではなく、禁止物質を含む薬とはのは避けます」「ドーピング違反にならな知らずに治療のために使用して違反になっ日本オリンピック委員会（JOC）が派

いように、薬を使わないで自力で治しまてしまった場合のことを言います。しかし遣する総合競技大会（オリンピック、ユニ

す」といった声がちらほらと聞こえていま

現在、アンチ・ドーピングのルール上、身バーシアード、アジア大会など）では、派した。昔に比べると、アスリートのアン

体に摂り入れるもの全てに選手自身が責任

遣前に健康診断が必須となっていて、

チ・ドーピングに関する認識は高まり、こを負わなければならないので、「うっかり」HPSC のクリニックでメディカルチェッの声を聞くことは随分と少なくなってきまはという行為は理由にはならず、「意図しクが実施されます。そのときに、アスリー

したが、今でも忘れた頃に耳にすることがないドーピング」と言われています。

トが過去に使用した薬剤、サプリメントにあります。

に関連する 2 つの業務があります。

かつては、風邪薬が原因で意図せずドーついて確認を行い、禁止物質を含むものをアスリートは、コンディションを整えてピング違反となる場合が多かったですが、使用していた場合には、ドクターと情報共最高のパフォーマンスを発揮することを常ここ最近は風邪の咳止めやぜんそくの治療有して、アスリートへ注意喚起し指導しまに求めていると思います。体調を崩したとで使用される貼り薬や吸入薬が原因となっ4

Sportsmedicine 2020 NO.225

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アンチ・ドーピングの今公認スポーツファーマシストの役割と期待されること

浅川 伸
日本アンチ・ドーピング機構専務理事

程」に準拠することを誓約した団体ということです。日本アンチ・ドーピング規程
は、世界アンチ・ドーピング機構（以下、「WADA」）が管理する世界アンチ・ドー
ピング規程を国内に適用させるための国内

公認スポーツファーマシストとはルールのことです。この世界アンチ・ドー

公認スポーツファーマシスト（以下、ピング規程は、国際オリンピック委員会、「スポーツファーマシスト」）とは、最新の国際パラリンピック委員会、各競技の国際

アンチ・ドーピング規則に関する知識を有

統括組織が準拠することを誓約していて、する薬剤師です。薬剤師の資格を持っていその中では、どの国や地域、競技であってる方を対象として日本アンチ・ドーピング

も同じアンチ・ドーピングのルールが適応機構（以下、「JADA」）が定める講習会されます。一方で、このルールは法律では等を受講していただいた後に認定される資なく、民間でつくられたルールという位置

格制度です。

づけのため、このルールを採用しないス

2020 年現在、10,211 名が認定を受けてポーツ団体もあります。

浅川 伸（あさかわ・しん）

題となっていました。一般の方が、薬局ないらっしゃいます。スポーツファーマシス

JADA に加盟している、つまり日本アどで薬剤師さんに相談のうえで、「その症

トの中には、スポーツ競技団体の中でトッンチ・ドーピング規程に準拠する団体に登状であれば、この風邪薬でどうですか？」

プアスリートやスポーツドクターたちの相録されているアスリートも、この規程が適というやりとりがあって薬を購入するのは談の窓口になっている方もいらっしゃいま

用されるわけなので、アスリートやその日常の風景としてあるわけです。その際す。また、一般の薬局や病院内で患者さん

コーチや監督に情報提供を行うには、このに、副作用や適切な使用方法について薬剤として対面するアスリートに対して情報提ルールそのものを知っておく必要がありま師さんから指導をもらい、安全に使用する

供されている方、研究教育機関で薬学生をす。スポーツファーマシストの活躍が期待ことができます。他方で、アンチ・ドーピ

対象に教育に従事されている方などもいされる、スポーツで禁止される物質や方法

ングの規則では禁止される物質がそれぞれらっしゃいます。

の確認についても、薬学的、科学的な知識特定されており、薬剤師さんが通常の概念を持っているだけでなく、アンチ・ドーピ

でいう安全や、日常の範囲で推奨できる銘

ングのルールの仕組みを知っていること

柄といったこと以外に、スポーツでは禁止

で、より適切な情報提供が可能であると思される物質が含まれているか否かを確認しいます。

たうえで、アスリートに情報提供すると資格制度についてスポーツファーマシストが持っている「最新のアンチ・ドーピング規則に関する知識」とは何か具体的にお話ししたいと思

次に、「スポーツで禁止される物質や方います。前述の JADA が定める講習会で法」に対する知識です。ここは薬剤師としは、以下の点に関する講習を受けて頂いてて既に持っている知識や背景があってこそもしかすると、一般的な薬剤師として仕います。

の領域であることは間違いありません。し事をされている方にとっては、「これでまず初めに、「アンチ・ドーピングの仕かし、普段の薬剤師の業務とスポーツ

ドーピングになるのですか？」と思えるよ

組みそのもの」に対する知識です。JADA

ファーマシストの活動では、観点が少し異うな禁止物質が数多くあります。糖尿病ののウェブサイトには加盟団体一覧が掲載さなるものがあります。かつては風邪薬に含治療薬として使用されるインスリンや、花

れています。この「加盟」が何を意味する

まれる成分（エフェドリンやメチルエフェ

粉症の治療薬として使用される糖質コルチ

かというと、「日本アンチ・ドーピング規

ドリンなど）で違反になるということが話

コイドなど、禁止される物質の一覧を見る

6

いったシフトチェンジをしなければなりま
せん。

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4

アンチ・ドーピングの今取り締まりから「アスリートを守る」活動へ── アンチ・ドーピングの流れ

浅川 伸

介させていただきたいと思います。

クは教育すべき領域ではあると思います
が、啓発活動ではアンチ・ドーピングはポ

日本アンチ・ドーピング機構専務理事

啓発活動

ジティブな活動であり、みんなで取り組ん

私たち JADA では啓発活動の 1 つとしでいくことだと意識してもらう機会にしよて、アウトリーチプログラムを実施してい

うとしています。そのためカラフルなブー

アンチ・ドーピングに関する
教育活動

ます。

スを準備し、アンチ・ドーピングに関する

国内であれば試合会場などにブースを設

クイズに答えてもらう設えを採用すること「アンチ・ドーピング活動」と聞いたとき置し（写真 1）
、主にユース年代のアスリーが多いです。クイズは、アスリートが仲間に、どのような場面が思い浮かぶでしょう

トや保護者、サポートスタッフの方々、そ同士で参加したり、以前参加したことがあか？ ドーピング検査をイメージされる方

してアクセスできる場所があればファンのる子が初めて参加する子に教えてあげるなも多いかと思いますが、現在、アンチ・方々にも参加いただいています。このよう

ど、とても楽しい雰囲気で行われている印

ドーピング活動にはドーピング検査以外のな啓発活動では、たとえば「この物質は禁象です。そのようなポジティブな感情が、重要な領域がいくつか存在しています。そ止物質である」と話すようなことはしていアンチ・ドーピングの最初の経験であるこの 1 つが「教育」です。2021 年に世界アません。ユース年代

ンチ・ドーピング機構が定める世界規程がのアスリートであれ

改定されます。その改定の大きなポイント

ば、そのブースで初

は、教育が義務化されることです。アン

めてアンチ・ドーピ

チ・ドーピングに関する教育が効果的に行

ングについて話を聞われるため、ドーピング検査と同様に、教く機会となる場合が育の領域においても国際基準が発効される

多く、なぜアンチ・ことになっています。

ドーピングの考え方

教育に関する国際基準では、「アスリーが必要になるか、ストがドーピング検査を受ける前に、まず教ポーツにフェア（公育を受けているべき」という点が強調され正性）が必要なのはています。また、競技スポーツを始めたば

なぜかを考える機会

かりの子どもに対して、禁止物質やアンであるべきだと思い

チ・ドーピングのルールに関する罰則を教ます。

えるのではなく、その前提として、スポー

10 年くらい前でツの価値や、アンチ・ドーピングの意義をすと、アンチ・ドー

理解する機会が必要であるなど、将来にわピングといえば、禁たりアスリートがアンチ・ドーピングにつ止物質を使用するこ

いて自身で判断し、行動できることを目指とによる副作用などすため、さまざまな教育的活動を組み合わが強調されていましせていくことが効果的であるとされていまた。もちろん、アス

す。今回は、その活動の 1 つとして、アリートの健康に対す

ンチ・ドーピングに関する啓発活動をご紹るドーピングのリスSportsmedicine 2020 NO.225

写真 1

アウトリーチ活動のブース9

連載

アウトドアスポーツ大会救護の必需品

2

ポイズンリムーバー
浅井隆之 Polar Bear Trainer’s Team 代表 アスレティックトレーナー

はじめに

ポイズンリムーバー

浄します。自分の身体で実験した結果、主自然環境の中で行われるアウトドアスポ

アウトドアグッズの販売店に行くと当た観としては刺されてすぐに吸引したほうがーツのセーフティマネジメントをする上り前のようにありますがスポーツ医学関連

効果は高く、時間が経過して腫れてきていで、環境要因としては天候や標高、コース

では紹介されることの少ない道具としてる状態では効果が薄いように感じていま

レイアウト以外には動物（クマ・シカ・イ「ポイズンリムーバー」があります。ハチす。ブヨが多いエリアでの救護活動の際、ノシシ・サルなど）や虫などもその一部とや虫に刺されたときに毒を吸い出す道具で自分自身が両脚に複数刺されたときは片脚なります。普段の生活や練習環境では出会す。効果の検証としては医療的に効果あり

のみ吸引してみたのですが左右の違いは顕わないような生き物も山には多くいるためとなるデータはないようですが、登山やト著にありました。夜には吸引していない側対応する準備や予防が必要となります。そレイルランニングなど、山界隈では当たりの脚の痒さと腫れの痛みで、眠れませんでの山域に多い生物などは地域ごとに特徴も前に使われています。使い方は道具によっした。

ありますので、地元の関係者に事前にヒアて違いますが、自分で片手でも使えるようリングを行い、情報共有を目指します。選になっていて簡単です。刺された部位に当手に向けても SNS などを使用して予防策ててポンピングにより陰圧にすることによ

ハチに刺されたときは、刺したハチの種も含めた情報発信をするようにしていまり吸引して数分置きます。吸引により体液類によってはアナフィラキシーショックのす。アウトドア環境でのスポーツ活動の安が出てくる場合もありますので、流水で洗心配もあります。厚生労働省の調査によるアナフィラキシーショック

全には「リスクに対する認識の共有化」が不可欠です。救護担当だけではなく大会主催者・選手も含めて全体で同じ認識で活動していくことを目指しています。
今回はハチやア
ブ・ブヨなど虫刺され対応を中心に紹介
していきます。普段は都市部で練習しているスポーツチームが自然豊かな山間部に合宿など遠征する
場合にも被害が多い事例であると思います。

写真 1 ポイズンリムーバー

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写真 2

エピペン

15

連載

形態学的特徴から考える身体の機能と役割

7

膝蓋骨の形状と動き
江玉睦明 新潟医療福祉大学運動機能医科学研究所、日本歯科大学新潟生命歯学部解剖学第一講座
膝蓋骨と膝蓋腱とで「膝蓋腱症」と呼ばれるようになって

味深いところです。もし繰り返しの張力にいます。難渋するスポーツ障害の 1 つで、よって損傷するのであれば、関節から遠い

ヒアルロン酸注入や体外衝撃波などの治療ところに力が加わると考えられ、その場合

いわゆるジャンパー膝と呼ばれている、が行われるという点ではアキレス腱症と同には膝蓋腱の表層が損傷すると思うのです

バレーボール選手や跳躍の選手にみられる様です。私が理学療法士として仕事をする

が、超音波画像や MRI 画像を見ると表層

膝の痛みがあります。これらは以前は「膝中で、コントロールが難しいという点で悩よりもむしろ深層に損傷部位があります

蓋腱炎」と呼ばれていたのですが、最近でみがあります。

（図 1）。そこから、張力のみによって損傷

今回は、膝蓋骨や膝蓋腱に関連したトピックを紹介したいと思います。

は炎症所見が必ずしもみられないというこ

なぜ膝蓋腱症が起こるのかというのは興が起こるのではないということが考えられ

図 1 膝蓋腱症の画像所見

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25

連載

スポーツ現場のヒヤリハット、アクシデント

7

スポーツ現場で起こり得るヒヤリハット、
アクシデント集（7）
真っ白になるような降り方であった。

41 建物内に入った途端に落雷

投球動作を行った選手が、「肘が飛んで

徐々に雨が収まってきて、ふと気がつく

いった感じがした」と訴えたとのことで、と、遠くに設置されていた移動式の防球

肘 MCL（内側側副靱帯）への損傷を疑い、雷を伴って雨が降ってきたので、グラウ

ネットが目の前にあった。このネットは陸評価のために外反ストレステストを行ったンドから建物の中に避難した。全員が建物上競技で使われるハンマー投や円盤投のたという。その報告を受けて、その訴えの時に入ったとき、どこに落ちたかはわからなめに設置されているもので、車輪はついて点で、骨折を疑わないのであれば、そのス

いが、落雷があった。ドーンという音とといるものの、大人が何人も一緒に押して動トレステストが必要だったかどうかを考え

もに、周囲はまぶしい光に包まれた。音やかすような大きなものである。これが動いた。今回の場合はとくに問題があったわけ

光とともに、地震のように地面が揺れたよていたというのは、意外な落とし穴になりではないが、さらなる侵襲を加えてしまっ

うに感じた。避難し終えていたので、誰も得る。

た可能性があり、そこでストレステストを

今回は雨も降っていたために近くに人は実施しないという選択肢も持っておく、あ雷のすさまじいエネルギーを感じたとといなかったが、もし強い風だけが吹いているいは状況により自動運動を行うという選もに、もし避難があと少しでも遅れていた

たら、そして近くに人がいたら、ぶつかっ択肢も持つようにしたい。スペシャルテス

らと思うと恐ろしい。改めて、落雷の可能て跳ね飛ばされたり轢かれたりするかもし

トそのものがリスクになり得るという認識性があるときには、頑丈な建物の中に避難れない。

を持っておきたい。

起きたこと：悪天候により、陸上競技用の起きたこと：受傷時の評価において、スト起きたこと：落雷。避難が完了していたた

大きな防球ネットが意図せず移動しレステストによって損傷部位をさらめ問題がなかったが、タイミングにていた。人とぶつかるなどの可能性に侵襲を加えてしまう危険性を感じ

よっては、重大なケガや死亡事故が

がある。

た。

ケガをしていない。

するというのを徹底したい。

起こっていた可能性がある。
要因： 自然現象であるが、適切な行動によって問題を避けることが可能となる。
対策： 雷のときは、安全な建物の中に速や要因： 固定していなかった。雨がひどく見

通しが悪かったことから気がつかな
かった。
対策： 適切に固定する、避難するなどの対策を事前に打っておく。

要因： 必要かどうかを十分に吟味することなくストレステストを行った。
対策： なんのためにテストを行うのかについて、適切に認識しておく。そのう
えで、テストを正確に、侵襲をさらに加えることのないように実施できかに避難する。

るようにする。

42 悪天候で防球ネットが目の前に

43 ストレステストは必要だったか
私自身はその場におらず、同僚のアスレ

土砂降りの激しい降雨で、試合が一時中止となっていた。雨風がひどく、目の前がSportsmedicine 2020 NO.225

44 トレーニングでは適切な負荷をティックトレーナーが担当していた事例である。

これは自分自身が中学生の頃の実体験で

29

連載

図解 わかるとつながる 身体のしくみ

7

視交叉
得原

藍

一般社団法人 School of Movement ディレク
ター、理学療法士、修士（学術）2006 年に発刊された『眼の誕生―カン
ブリア紀大進化の謎を解く』という本には、生物は視覚という環境認識手段を手に入れたことで捕食や防御など命をつなぐ能
力を飛躍的に進化させた、という印象深い
説明がありますが、現代において同じ「眼球－視神経－脳」という経路を有している生き物にも、その経路の形はさまざまあるようです。
たとえば、魚類は、１つの眼球が捉える
視野の水平面上の角度は約 140°
で、160°
である人間とそれほど変わらないのですが、２つの眼球が身体の側面にあることか
ら、両眼の視野が重なることがありません。人間を含む霊長類は、正面を向く形で眼球が配置されていることで、視野の大部分が反対側の眼球の視野と重なることにな
ります。この「両眼視」によって、物の奥行きや立体感をより繊細に把握できるようです。
さらに、魚と人間では視神経の伝達経路にも違いがあります。魚の視神経は、脳に至る過程で交叉しないので、右の眼球で受け取った情報は丸ごと脳の左側で、左眼の情報は脳の右側で処理することになります。人間は視神経の線維が図のように半分ずつ分岐して左右の脳へ振り分けられます。

32

Sportsmedicine 2020 NO.225

ESRN
連載 Exercise Science Research Net-Work 通信

20

持久性トレーニングと血液循環定本朋子 日本女子体育大学特任教授
循環機能は持久性トレーニングの実施にスターリングの心臓の法則に従って、前負赤血球（未成熟赤血球）を放出させることより変化し適応する。そのなかで、心臓か荷の増大が心筋収縮力を上げ 1 回拍出量をによるとされている6）。

ら拍出される血液量（心拍出量）の増大と増やすことになる。また高い前負荷がトレー

一方、高所（低酸素）トレーニングでは、血管系の構造変化（リモデリング）が重要

ニング期間中繰り返し心筋に与えられると、血漿量が増加せず（むしろ低下し）、赤血球である。そこには多くの変数が関わるが、形態的変化が生じ、持久性アスリートにみ量だけが増える 1）。そして、赤血球の増加を

今回は連載の糸である「高所（低酸素）トられる左心室内腔拡大と心筋肥大を伴うス

もたらす刺激伝達経路が低酸素誘導因子

レーニング」が長期の場合は 3 〜 6 週間でポーツ心臓となる。

（HIF-1α）を介した EPO の分泌促進による1）あることを踏まえ 、常酸素環境下の持久性

常酸素環境下の持久性トレーニングにみものであり、常酸素環境下における経路とトレーニング 3 〜 6 週間までに変化する「血られる血液量の増加は、赤血球量と血漿量

液量の増大」と「毛細血管の新生」についの増加に起因する（図 2）。赤血球量の増加

このように赤血球量と血漿量の適応の違て取り上げたいと思う。常酸素環境と低酸は酸素運搬能力を上げて持久性パフォーマ

いから、ヘマトクリット（Hct）にも違いが素環境における循環適応を考える糸口になンスの向上に貢献する。しかし赤血球量よ生じる。常酸素環境下の持久性トレーニン

れば幸いである。

りも血漿量の増加量の方が多いことが、常グでは血漿量の増加が多いために Hct が低2, 5）

酸素環境下における適応の特徴である 。

下し、その低下はエリートアスリートでより

1. 1 回拍出量を増やす血液量の増加

この血漿量の増加は、体水分保持に働くバ顕著になる（図 2）。一方高所（低酸素）ト

持久性トレーニングを 3 〜 4 カ月間行う

ソプレッシン（抗利尿ホルモン）と電解質

レーニング後には、赤血球量だけが増えると心拍出量（L/ 分）が増大するが、それは5）均衡に働くアルドステロンの分泌による 。

ために Hct が上昇し、いわゆる血液サラサ

1 回拍出量の増大によってもたらされる（もまた赤血球量の増加には、研究数は少ない

ラ効果がみられない。

う 1 つの変数である心拍数は、変化しない

が、運動時のアンドロゲン濃度の上昇がエかあるいは低下するので、心拍出量の増大

リスロポエチン（EPO：赤血球産生の調節は異なる。

2. 活動筋における毛細血管数の増加には影響しない）。それでは、何が 1 回拍出因子）を刺激し、また運動時のカテコール

持久性トレーニングによる血液量の増大

量を増やすのだろうか。

アミンやコルチゾールの上昇が骨髄の網状と並行して、多量の血液を許容するリモデ

図 1 に示すように、トレーある2, 3）。血液量は素早い適応を示し、単発運動後 24h 以内て持久性トレーニング 2 週間
後には 10％前後の血液量が増
え、それ以降のトレーニング
期間中ずっと高値を維持する。
このような血液量の増大が、心臓への静脈還流量（心室充満量）を増やし、心筋を伸張させる前負荷となる。そして

34

左室収縮終期容量
最大心拍出量
血液量
最大酸素摂取量

40

L
30

20

10

血液量
0

6

0

6

12

アスリート

期間（月）

図 1 持久性トレーニングに対する最大酸素摂取量、最大心拍出量、血液量、左室収縮終期容量の変化

赤血球量

血漿量

4
2
0

ヘマトクリット︵％︶に 10〜12％も増える 4）。そしトレーニングによる変化率︵％︶「血液量」がその主要因子で50

血液量︵ ︶

ニング早期に急速に増える

47
46
45
44
43
42
41
40

一般人

鍛錬者

エリート

一般人

鍛錬者

エリート

図 2 一般人、鍛錬者および持久性エリートア
スリートにおける赤血球量、血漿量およびヘマトクリット値

Hellsten Y & Nyberg M, Com Physiol, 6: 1-32, 2016.
Hellsten Y & Nyberg M, Com Physiol, 6: 1-32, 2016. より引用改変（文献 2） （文献 2 より引用改変）

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連載

スポーツ医科学論文レビュー ── 現場での判断の手がかりとして

6

治療方針を考える── FAI を例に
紀平晃功 呉竹学園東洋医学臨床研究所、東京医療専門学校専任教員、修士（保健医療学）、柔道整復師、JATI-ATI

スポーツにおける股関節のケガ
スポーツに多い股関節周囲痛の原因として想起できるのは、脱臼、裂離骨折、疲労価をして適切にマネジメントができなかっしいと考えられる。しかし、症状の経過をただろうか。そこで FAI について調査し見て評価しようと考えるのも、よい案だとた。

は思えない。FAI が進行すると股関節唇骨折、肉ばなれ、FAI（femoroacetabular
impingement：大腿寛骨臼インピンジメ

損傷や変形性股関節症を併発するといわれ研究の概要ているからだ。

ント）、関節唇損傷、グローインペイン、Reiman らは FAI および股関節唇損傷

さらに FAI は安価で即日結果がわかる

骨盤内臓器の疾患などだろうか。中にはいの検査法に関する研究のシステマティッ

レントゲン検査で診断が下りる。そのよう

まだに疾患概念の理解が難しい病態もあク・レビューを行った 1）。組み入れ基準になわけで、臨床で総合的に疑いを持ったらり、私は傷害評価に苦慮している。これま該当したのは 21 の研究で、そのうち 10

スポーツに詳しい整形外科を紹介しようとでに、経過が思わしくなく、症状が残存しの研究がメタアナリシスの対象となった。

考えた。では、診断の先に待っている治療

たりぶり返したりする股関節周囲痛の原因

メタアナリシスの内訳は、4 つの研究がについては、どのようなことがわかっていが、まさに上記のように恥骨の疲労骨折で

FADDIR テストについて MRA（Magnetic

るのだろうか。

あったり、大腿骨近位の疲労骨折であった

Resonance Angiography：磁気共鳴血管り、FAI であったり、骨盤内臓器の疾患画像）を参考基準にしたものであり、さらであったという経験をしてきている。

に 4 つの研究が FADDIR テストについて

Dwyer らは FAI に対する手術療法と研究の概要 2

いずれの症例もその選手の顔が浮かぶほ手術を参考基準にしたものであり、2 つの保存療法についてのシステマティック・レ

ど鮮明に覚えているが、中でもとくに印象研究が屈曲内旋テストについて手術を参考

ビューを行った2）。メタアナリシスには 3的な症例は、長年にわたって股関節痛を抱基準にしたものであった。検査の精度はつの研究が対象となり、10 カ月後の症状えながら競技を続けていた初診の選手だ。

FADDIR テストの感度が 94-99％で特異の改善について比較したところ、保存療法

どこに行っても痛みの原因がわからなかっ

度が 5 - 9 ％だった。屈曲内旋テストの感に比べて手術のほうが優れているという結たと聞いたが、FADDIR テスト（flexion,

度が 96％で特異度が 25％だった。

果だった。いずれもバイアスの低い研究でadduction, internal rotation の頭文字を取った股関節屈曲・内転・内旋テスト）やあったと報告されている。

疑われる場合の対応
治療法の選択anterior impingement サインで陽性所見

この研究の結果から FAI および股関節が得られ、FAI が疑われた。特異的な骨唇損傷の検査法でメタアナリシスの対象とでは、FAI の診断が下りたら、選手に形態を持つ可能性があるため、専門医を紹なったのは FADDIR テストと屈曲内旋テ手術を選択するよう意思決定を導いていく

介して受診を勧めた。選手は専門医を受診

ストのみであり、感度は高いものの特異度べきか。一般的には、保存療法を行って望して FAI の診断を得て、保存療法によっが低いことがわかった。さらにシステマテ

ましい結果が得られない場合に手術を選択て痛みの再発なく競技に復帰した。その選ィック・レビューの対象となった研究のバすることになるだろう。

手はこの経験もあったためか、後に治療家

イアスは 1 つの研究を除いて高いとされ

ただし、先にも書いたように、FAI はになり、現在も競技を続けている。幸せなた。これらのことから FAI の存在を徒手進行すると股関節唇損傷や変形性股関節症

話にも聞こえるが、もっと早期に適切な評

検査のみから特定するのは、残念ながら難を併発するといわれている。いたずらに保36Sportsmedicine 2020 NO.225

連載

画像診断からみるスポーツ医学

7

健側（反対側）との比較
足立拓也 東京医科歯科大学医学部附属病院 放射線診断科、医師

はじめにQuestion.

Answer.

本連載では各回異なるテーマでスポーツ

16 歳男性。野球部でキャッチャー。送に関わる画像診断を紹介しています。直近

球時に右肩の痛みがある。右肩単純 X 線の 2 回はスポーツ傷害における関節所見を撮影したが、異常があるか自信を持てな

図 1 で右上腕骨近位骨端線の外側部にを取り扱い、受傷機転をイメージしながらかった（図 1）
。超音波には不慣れである。

離開があるように見えるが、骨端線の形状

画像を読むことを体感していただけたかと

CT は撮影可能だが、直近の MRI 予約はは多彩であり、異常と断定するのは難しい思います。

取れなさそうだ。次の一手は？

かもしれない。

画像診断を行う上での欠かせないアプロー① MRI にある施設に紹介

2 b）と比較すると、やはり右側の骨端線

チを一緒に勉強していきましょう。

② 肩関節の CT を撮影するは離開（図 2 a）しており、これが有意な＊画像診断の思考過程を体感していただく③ 左肩（健側）の単純 X 線撮影を行う

所見と考えられる。

今回はまた異なるポイントを取り上げて③ 左肩（健側）の単純 X 線撮影を行う

画像所見

そこで追加で撮影した左肩単純 X 線（図ため病歴、身体所見は最小限に留め、一部
実際の症例情報に修正を加えています。

図138

右肩関節単純 X 線

a：正面像、b：軸位像

Sportsmedicine 2020 NO.225

連載

ストーリーで理解する痛みマネジメント

7

痛みの評価（2）永田将行 東小金井さくらクリニック、NPO 法人ペインヘルスケアネットワーク プロボノ、理学療法士
江原弘之 NPO 法人ペイン・ヘルスケア・ネットワーク代表理事、西鶴間メディカルクリニックリハビリテーション科部長、認定理学療法士（運動器）④インタビューから
心理社会的要因を探るいきます。
次は表情です。うつむき、暗く落ち込んなど日常生活における社会的問題が影響している可能性があります。

痛みに対する態度、信念、受け止め方なでいる状態は比較的把握しやすい心理状態

痛みの訴えは、痛みの 3 側面（感覚、情動、どは、痛みへの対処の仕方に強く影響を与です。一方で弱みを見せない選手は、不安認知）を元に整理していくと理解しやすいえます。2020 年に改訂された国際疼痛学会や心配があったとしても明るい表情で「大です。痛みの強さや範囲の訴えであれば感の痛みの定義にも、成長過程で学習される

丈夫です」と答えるかもしれません。反対

覚的側面を、苦しさや不快感などであればものでベースは個々で異なると明記されてに声のトーンは明るいが発言は悲観的とい情動的側面を、比較や予測などであれば認います。また選手の置かれた心理状態や環うこともあります。言語表現と行動に乖離

知的側面を考慮して対話を深めていきます。

境によっても変化します。痛みに対する認がある場合もあります。例としては「痛く感覚 - 識別的側面は、どこに、どの程度知と対処行動の偏りは慢性化に影響を及ぼないです」と言いながら患部に触れ続けての痛みがあるか、を同定するものです。構します。慢性腰痛においては、このようないたり、動くときにうなり声をあげていた造的、神経学的、身体機能的にみて整合性

心理的要因と社会的要因とを合わせて、イ

り、評価中は一見異常がないようでも、何がとれており、再現性があれば問題はあり

エローフラッグと呼びます。介入前のアン

気ない動作のときは足を引きずっていたりません。痛みの感覚は痛みを予期したときケートで整理し、インタビューで深堀りしと、無意識に痛みを想起させるような行動や、痛みに対して注意を集中しているときていく中で、言動にこれらのような要素がをしている場合があります。

に変化します。気をそらしたときに痛みの認められればチェックしていきます。

これらの痛み行動の背景には何らかの心訴えが出なくなる、疑似的に負荷をかけた

インタビューでチェックするポイントは、

理的傾向や信念があるのかもしれません。

ときに痛みが出現する、同じ刺激でも姿勢“傷害の程度と訴え・行動との整合性”です。

痛みに比して動き出しに躊躇したり表情がを変えると症状が出ないなどの場合、非器痛みの訴えのさまざまな側面と行動の矛盾

歪む場合には、動作に伴う痛みに対しての質的な疼痛である可能性が大きくなります。

点を考察していきます。その際、直接痛み

恐怖感が強いことが予測されます。動作にまた、神経的な領域を超えて拡がる訴えもにかかわらない日常的な行動も観察し取り比して痛みの訴えが大きい場合は、疼痛顕

非器質的疼痛を示す 1 つの根拠であり、そ込みます。また姿勢やしぐさ、手足の動き、示行動の可能性もあります。

の場合は中枢性感作が疑われます。

何気ない動作、表情、目線、会話の速さ、優等生的な発言を行うのにもかかわらず

意欲 - 情動的側面は、痛みを不快なもの

反応の速さ、記憶、声のトーン、抑揚などは、

実際は課題には取り組めていない場合は治として分類し、さらに悲しみや嫌悪などの心理状態のヒントになりますが、初回の評

療者との信頼関係が構築されていなかった

否定的な情動に細分化していきます。通常、価は暫定的なものになると考えます。1 回り、自分ができないことを棚に上げて他人痛みには不快で否定的な情動が伴いますの評価では明らかにならない問題点も多く、やチームの批判を繰り返したりする場合はが、それらは、身体を休ませたり、危険か

毎回観察していきます。選手の心身の状態

チーム内の立ち位置について指導者に確認

ら身を守るための行動を起こさせるもので、や競技環境、また介入者との関係の変化にする場合があります。他にも同じ質問を繰

それが表現されること自体は問題となりまより、選手の受け答えが変わるということ

り返す、自分の考えに固執する、時間を守せん。それらが、ケガの治癒の後も続くと、もあります。初回に言えなかったことが、れない、挨拶、キャンセルが多くスケジュー動くことに対する不安や恐怖が喚起され続

数カ月経って言えるようになることもあり

ルが決められないなど、適切な受診行動をけ、恐怖回避行動（運動恐怖）に結びつくます。毎回変化を観察し、ポジティブな変とれない場合は、背景に何かしらの問題が可能性があります（図 1）。痛みに対する破化にはしっかりとフィードバックを行い、隠れていることがあります。そのほか、服局的思考が強いことでも、そこから二次的ネガティブな変化には寄り添って見守って装が乱れている、日常的に欠伸をしている、に不安や恐怖が増大する可能性もありまSportsmedicine 2020 NO.225

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投稿

吃音者として歩む“影と光”の道前田幹夫 三重県いなべ市立員弁西小学校 教諭

1. はじめにに汗握ることの連続でした。

感や理解を得ることができ、さらにそれがわたしのからだは、車になぞらえるなら

苦い思い出も、時がたてば角がとれて丸ば、アクセルを踏んでも前に進まないとき

くなることが多いですが、吃音で悩んだ記があったり、ブレーキを踏んでいないのに憶や苦しんだ記憶は、未だに、私のからだ

急ブレーキがかかったりするというようなにはっきりと残っています。

3. 吃音の“影”

2. あたたかな共感と理解をもとめてたが、それらをここでは一括りにして“影”ことを日々繰り返すからだです。吃音やどもりと表されます。声に出したい言葉があるのに、「あ、あ、あ、あした」と連発に皆さんの日常のなかにとけ込み拡がっていくことを願っています。

手に汗握ることの連続だったと書きましと表現しようと思います。一方で、さまざなってしまう。声に出したい言葉があるの

吃音者の苦悩というのは、なかなか伝わまな方からの共感、理解、励まし、助言なに、「…きのう」と難発になってしまう。

りにくいものです。私でいえば、鉄棒の蹴どによって前を向いて歩んでこられたこと

アクセルやブレーキのコントロールがきか

上がりが苦手、エクセルが苦手、料理が苦を踏まえ、それらを“光”と表現しようとない車は、危なくて仕方がありません。す手ということは言えるけれど、「話す」と思います。一般的には“光と影”の語順がぐに修理に出すか、交換になるでしょう。

いう当たり前のことができない自分をカミしっくりきますが、悩んだり苦しんだりし

しかし、自分のからだとなると交換はでき

ングアウトすることにはとても高い壁があたことが多かったことから“影と光”としませんから、私は時折、自分なりのメンテ

ります。私のように、人知れず悩み、隠たいと思います。

ナンスを施しながら（施してもらいながし、工夫を模索する吃音者は多いかもしれ

小学校の頃は、音読がとてもつらい学習ら）、44 年間、気まぐれな車を運転し続けません。スポーツや医療の現場で仕事をさ内容でした。
「あ行」や「た行」が言いにてきました。

れる皆さんは、多くの方々に指導をした

くい私は、どうしても音読でそれらの言葉

今では、妻も出会った頃、吃音と言われり、コミュニケーションを図ったりする立が出にくい（出てこない）のです。普段のなければわからなかったというほど、一見場にあると思います。身近に吃音の方がい

会話でも言いにくいのですから、クラスメ

よどみなく話すことができているようでるという人もいるのではないでしょうか。

イトの前で一人で音読という緊張感が加わす。ですがこれは、工夫によってどもりを

本稿は、吃音当事者である私自身の“影ればなおさらです。先生から指名されるというタイプと光”に焦点を当てています。1 つひとつと、手に汗握るどころか、全身に汗をかくに入ります。どもらないように話をしたいのエピソードは固有性が強く、しかも限定ほどでした。子どもながらに、すらすらよという切実な思いが、私にさまざまな工夫的であることを最初に断りながら、古びた

どみなく読むのがよいと思っていましたのを考えさせてきたのです。その工夫と吃音アルバムをめくって振り返り、当時の記憶で、まったく読めない自分によく落ち込みとの長いつき合いから、ある程度、適度なをたどって、ありのままを伝えていこうとました。
「国語なんてなくなればいいのに距離を保てるようにはなってきましたが、思います。そして、最後まで読んでいただ…」と、何度思ったことかわかりません。

置かれる場面によっては、まだまだ手に汗いたその先に、「私も吃音者だからよくわ

現在、小学校で教壇に立ち、国語を教える

握ることがあります。そして、時計を巻きかる」「同僚や教え子は、このような気持立場になって思うのですが、子ども時代に戻し、少年時代、青年時代のことを振り返

ちを抱えているのだな」「初めて吃音者の教わったはずの『ごんぎつね』や『大造じると、音読に劇の台詞に電話対応にと、手苦悩を知ることができた」というような共いさんとガン』の記憶が、私にはないので（注 1）

回避している隠れ吃音

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