Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６７３­６８１，１９７６

虚血性心疾患の等容性弛緩ｌｎｖ（？ｓｔｉｇａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅ

時間に関する考察：超音波ド

ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｒｅ­

プ ラ 法 に よる 検 討

１ａｘａｔｉｏｎｌｙ：）ｅｒｉｏｄｉｎｃａｓｅｓｏｆ沁ｃｌｌｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓ（ミｔ；Ｅｌｓｅ：
５５ｔｌｊｌｄｉｅｓｗｉｔｈｕｌｔｒ２１１Ｅ５（）ｎｉｃ
Ｄｏｐｐｌｅｒｍｅｔｈｏｄ
榊博

Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＳＡＫＡＫＩＢＡＲＡ

津 田 定 成原

Ｓａｄａｎａｒｉ

ＴＳＵＤＡ

宮 武 邦 夫Ｋｕｎｉｏ

ｙＩＩＹＡＴＡＫＥ

河 村 信 治ＳｈｌｎＪＩ

ＫＡＭアＡｙ［ＵＲＡ

永 田 正 毅Ｓｅｉｋｉ

ＮＡＧＡＴＡ別府慎太郎

Ｓｈｉｎｔａｒｏ

ＢＥＰＰＵ

浅 生 雅 人ｊＮ／ｌａｓａｔｏ

ＡＳＡＯ

大 森 文 夫Ｆｕｍｉｏ

ＯＨＩＮ／ＩＯＲＩ

松 尾 裕 英Ｈｉｒｏｈｉｄｅ］ＶＩＡＴＳＵＯ

仁 村 泰 治ＹａｓｕｈａｒｕＮｌｊｖＩＵＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙｌｎ２２ｃａｓｅｓｏｆｉｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄ沁ｅａｓｅ，ａｎａｔｔｔｅｍＰｔｗａｓｍａｄｅｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉＰｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｉ！；（）ｖｏｌｕｍｉｃｌ­（？１２１ｘａｔｉｏｎＰｅｒｉｏｄ（ＩＲＰ），ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｕｋｌ­ａｓｏｎｉｃＤＯＰＰｌｅｒｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｉｔｓ
ｒｄａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｍｅａｎｒａｔｅｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒＰＩ­（？ｓｓｕｒｅｆａｌｌｄｕｒｉｎｇｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｌ­ｅｌａｘａｔｉｏｎ（ｍＬＶＰ
ｆ２１１１），ｂｌｏｏｄＰＩ・（ｊｓｓｕｒｅａｔｔｈｅ（ｌｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃＰＩ­（ｌｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅａｎｄｍｅａｎＰｕｌｍｏｎａｒｙｗｅｄｇｅＰｌｒｃ，ｓｓｕｒｅ（ｍＰＣ）．ＩＲＰｏｆ３０ｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔｍａｌｅｓｗｅｒｅｓｅｒｖｅｄａｓｎｏｒｎｌａｌｃｏｎｔｒｏｌｆｏｒｔｈｅｃｏｍＰａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｔｈａｔｏｆ
沁ｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓ；ｅａｓｅ。
１．ＡｗｒａｇｅｍＬＶＰｆａｌｌｉｎｃａｓｅｓｏｆ祐ｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅ２１ｓｅｗｉｔｈＰｒｏｌｏｎｇｅｄＩＲＰｗａｓｓｉｇｎｉ石ｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ
ｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｎｏｒｍａ１ＩＲＰ，ｗｈｅｒｅａｓｎｏｒｍａｌＩＲＰｄｉｄｎｏｔｎ（？ｃ（，ｓｓａｒｉｌｙｉｍＰｌｙｔｈｅ２ｌｂｓｅｎｃｅｏ臼ｏｗｍＬＶＰ
ｆａｌｌ廊ｇｔｌｒｅ３）。
２．ＣａｓｅｓｘｖｅｒｅｄＭｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕＰｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｍＬＶＰｆａ１１，１ｇｌʻ０１１Ｐｂｅｉｌｌｇｌｅｓｓｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｍｏｒｅｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ．ｌｎｅａｃｈｏｆｔｈｅ２ｇｌʻｏｕＰｓ，ａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔＰｏｓｉｔｉｖｅ（こｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｘｖａｓｏｂｓ（？ｒ゛ｅｄｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄｔｈｅａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎＰｒｅｓｓｕｒｅｍｅうａｓｕｒｅｄｂｙｓｔａｎｄａｒｄｃｕ仔
ｒ１１（・ｔｈｏｄ（ＤＮｃ）（Ｆｉｇｕｒｅ６）．ＴｈｄａｔｔｅｒｗａｓｆｏｕｎｄｔｏａＰＩ）ｒｏｘｉｍａｔｅｂｌｏｏｄＰＩʻｔ２ｓｓｕｒｅａｔｔｈｅｃｌｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈｏｆ
ｔｈｅａｏｒｔｉｃＰＩʻ（？ｓｓｕｌʼｅ（Ｊ５ｅ（Ｆｉｇ゛ｅ２）．Ｔｈｅｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅｌ４（ｊｇ；ｒｅｓｓｉ（ｍｌｉｒｌｅ７ｅｌａｔｉｎｇＩＲＰｔｏＤＮｃｗａｓ！５ｔ（？ｅＰｅｒｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｍＬＶＰ１７２１Ｈｌｅｓｓｔｈａｎ１５００ｍｍＨｌｇかｅｃｔｈａｎｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｍＬＶＰｆａｌｌｍｏｒｅｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ．
Ｎｉｎｅｏｆ１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍＬＶＰｆ７２１１１１ｅｓｓｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃｈａｄａｎｅｊｅｃｔｉｏｎｆ゛ｒａｃｔｉｏｎｌｅｓｓｔｈａｎ０．５，ｗｈｉｌｅ
­

一

一

一

一

­

大阪大学医学部第一内科

一一

一

一

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，０ｓａｋａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

大阪市福島区福島１­１­５０（〒５５３）ｘｌｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａｌ­１­５０，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ­ｋｕ，
０ｓａｋａ，５５３

­

６

７３

­

榊原，津田，宮武，河村，永田，別府，浅生，大森，松尾，仁村

ｎｏｎｅｏｆ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍＬＶＰｆａＵｍｏｒｅｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃｓｈｏｗｅｄａｎａｂｎｏｒｍ，ｌｈｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅｌʼｅｓ１１１ｔｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔＰＩʼ０１０１１ｇｌｔｉｏｌｌｏｆＩＲＰ，ｗｈｉｃｈｗａｓｆｏｌｌｎｄｔｏｂｅａｌｓ！５ｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈʻｌｎｅｌｅ゛ａｔｉｏｎｏｆＤＮｃタ
ｉｓｍｏｒｅＰｒｏｎｏｕｎｃｅｄｗｈｅｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｉｍＰａｒｅｄ．
３．Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｌ­ｒｅｌａｔｉｏｎべｖａｓ（山ｓ５ｅｒｖｅｄｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄｍＰＣ（Ｆｉｇｕｒｅ４）．
４．ＴｈｅｒａｔｉｏｏｆＤＮｃｔｏＩＲＰｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｃｌｏｓｅｌｙｗｉｔｈｍＬＶＰｆａ１１，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈｅｌｌｖａｉｌａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅ
ｒａｔｉｏｆｏｒｔｈｅｎｏｎｉｌｌｖａｓｉｖｅｅｓｔｉａｔｉｏｎｏｆｍＬＶＰｆａｌ１（Ｆｉｇｕｒｅ７）・
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｒｅｌａｘａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ
ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒｍｅｔｈｏｄｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ
一一一一一一­以上の症例について，超音波ドプラ法（ＤＣＧ）

は じ め にで安静背臥位時の心時相を記録し，聴診法で血圧

超音波ドプラ法では，収縮期心時相および等容を測定した．ＤＣＧの記録には，日本無線医理学性弛緩時間（ＩＲＰ）を測定しうる．先に著者らは，製超音波ドプラ装置を用いた（発振超音波周波数

本法により，虚ｌｊ１性心疾患，高血圧心などでは，２．２５ＭＨｚ，６００ＨｚｈｉｇｈＰａｓｓｆｉｌｔｅｒ；遮断特性１８

収縮期心時相とともにＩＲＰに変化があり，ＩＲＰｄＢ／ｃｏｔ・）．弁ドプラ・シグナル記録法は既報３）のの測定が心疾患の非侵襲的病態解析仁有用である

ごとくである（紙送速度２００ｍｎ！／ｓｅｃ）．

ことを示した．１）２）

今回の装置でドプラ・シグナルが記録されるのＩＲＰを大動脈弁閉鎖か・ら仙自弁開放までの時

は ， 対 象 弁 が 超 音 波 ビーム 方 向 に ２ ０ ０ ｍ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ 以

問とすると，それには，該時期における心筋弛緩

上 の 速 さ で 動 く 場 合 で あ る ． ４ ） Ｉ Ｒ Ｐ と して は ， 大速度，その間の左室圧­｜゛降幅を規定する大動脈弁

動 脈 弁 閉 鎖 シ グ ナル （ Ａ ｃ ） の 終 了 か ・ ミ ぅ 噌 帽 弁 開 放閉鎖時左室圧と左房圧，など多数の因子が関与す

シ グ ナル （ Ｍ ｏ ） の 開 始 ま で を と っ た （ Ｍ ｏ ， Ａ ｃ を 相る と 考 え ら れ る ． し た が って ， 観 察 さ れ た Ｉ Ｒ Ｐ

前 後 して 別 箇 に 記 録 し ， そ れ ぞ れ に つ いて Ｑ ­ Ｍ Ｏの 変 化 の 臨 床 的 意 義 を 考 える に は ， ま ず こ れ ら 諸時間，Ｑ­Ａｃ時［閉を測定した．一応安定した状態

因 子 の Ｉ Ｒ Ｐ に 対 す る 関 連 の 状 況 に つ いて 検 討 す

下では，各時間の心拍毎の差は１０ｍｓｅｃ以内であ

本 研 究 で は ， 心 臓 カ テ ー テル 検 査 を 行 っ た 虚 血値の差をＩＲＰとした）（Ｆｉｇｕｒｅ１）．ＩＲＰの心拍性 心 疾 患 例 に つ いて Ｉ Ｒ Ｐ を 測 定 し ， 上 の 関 連 性数による補正は行わなかった．１）ＩＲＰの比較対照ることが必要と考えられる．

ったが，それぞれ５心拍の値を平均し，その平均に つ いて 検 討 を 加 え ， Ｉ Ｒ Ｐ の 変 化 の 意 義 に つ い

値 と して は ４ ０ 〜 ６ ２ 歳 の 健 常 男 子 ３ ０ 例 の 値 を 用 いて分析した．

た（付参照）．
ＤＣＧ記録後２週間以内に心臓カテーテル検査対象および方法を施行した．心内圧測定にはｎｕｉｄ­ｆｉｌｌｅｄ（ごａｔｈｅｔｅｒ

狭心症８例，陳旧・ト｜ミ心ヽ筋梗塞１４例を対象としを用いた侈ｔａｔｈａｍＰ２３Ｄｂｔｒａｎ，；ｃｌｕｃｅｒ）．ＤＣＧた（３３〜６７歳，平均５３．７歳）．心機能程度は，狭記録前および心内圧測定前の２４１１？Ｈ：閉は，３例心症の程度を別にすると，２例がＮＹＨＡＩＩＩ度（ｎｉｆｅｄｉＰｉｎｅ投与例）を除いて，すべての薬剤を中で心不全傾向を有したが，他は同ＩＩ度ないしそ止しだ．
以 上 の 測 定 を 基 に して ， Ｉ Ｒ Ｐ と 等 容 性 弛 緩 期 にれ以下であった．ｎＳＯ／９０ｍｍＨｇ以上の高血圧はおけＩＥ）心筋弛緩速度，平均肺動脈襖入圧，大動脈２例にみられた．全例，洞調律である．
一６７４­

虚血性心疾患の等容性弛緩時間に関する考察

ＰＣＧＤＣＧＰＣＧ
ＤＣＧＦｉｇｕｒｅｌ．Ｓｉｎｌｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，Ｄｏｐｐｌｅｒｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ（ＤＣＧ）ａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎ。
ＡｏａｎｄＡｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔＤｏｐｐｌｅｒｓｉｇｎａｌｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｐｅｎｉｎｇａｎｄｔｈｅｃｌｏｓｉｎｇｏｆｔｈｅ
ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ，ａｎｄＩＶｌｃａｎｄｘｌｏｔｏｔｈｅｃｌｏｓｉｎｇａｎｄｔｈｅｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ｒｅｓｐｅｃ­ｔｉｖｅｌｙ．ｙｌｐｓｉｓｔｈｅｓｉｇｎａｌｄｕｅｔｏｔｈｅｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｔｔｈｅｔｉｎｌｅｏｆａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃ­
ｔｉｏｎ．ｌｓｏｖｏｌｕｍｉｃｒｃｌｌａｘａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ（ＩＲＰ）ｘｖａｓｄｅｎｎｅｄａｓａｔｉｍｅ柚ｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎｏｆＡｃａｎｄｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｉｘ４ｏ．

弁閉鎖時の左室圧，すなわち，大動脈圧切痕の圧が同時施行でなぃため，該圧値に当るような体外との関連につき対比検討した．

測定でのパラメータを求め，それとＩＲＰとを対こ ・ ｚ ： ） 際 ， 心 筋 弛 緩 速 度 の 指 標 と して は ， 左 室 圧比検討した．すなわち，各種心疾患（大動脈弁閉曲線が大動脈圧切痕の高さから左室拡張終期圧鎖不全を除く）の大動脈圧曲線についてみると．の高さまで下降する間の平均圧下降率を用いた切痕での圧値は最高収縮期圧と拡張期圧との算術（Ｆｉｇｕｒｅ３）．

平均ｉこほぼ相当する（Ｆｉｇｕｒｅ２）．この関係を参考

また，大動脈切痕の圧については，今回検討しにして，ＤＣＧ記録時に聴診法で測定した収縮期た諸因子の中では，測定時の状態により，ことに圧と拡張期圧との算術平均（ａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎ

変動し易いと予想される．

ｌ）１ʼｃ・ｓｓｕｒｅ）を求め，これが大動脈圧切痕の圧に近本研究では心臓カテーテル検査とＤＣＧ記録と­似すると仮定した．
６７５

一榊原，津田，宮武，河村，永田，別府，浅生，大森，松尾，仁村成

ＤＮＡ。
ｍｍＨ９績

１．虚血性心疾患のＩＲＰ

１０／ʻ．

虚血性心疾患例のＩＲＰ（１０５．１ ３．４３１ｎｓｅｃ）は対照正常値（９０．１ ２．３９ｍｓｅｃ）に比し有意に延長していた（いずれもｍｅａｎ土ｓｅｍ，Ｐ＜０．０１）．
２．１ＲＰと平均左室圧下降率

１

平均左室圧下降率は６５０〜Ｓ２２２５ｍｍＨｇ／ｓｅｃの範囲にあった．ＩＲＰが正常範囲（５％棄却限界：６２〜１１７ｍｓｅｃ）より延長したものの平均左室圧下〔妁（ＳＰ十ＤＰ）〕Ａ。

降率はすべてＬ５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ以下で，ＩＲＰが１４０ｍｍＨ９昌
刈１乱１＋１１Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｃｏｒｒｅｌａｌｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ
ａｔｔｈｅｄｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅ（ＤＮＡｏ）ａｎｄｔｈｅａｒｉｔｈｎｌｅｔｉｃａｖｅｒａｇｅｏｆｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃ
ａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｓａ１１１ｅｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅ
円２（ＳＰ＋ＤＰ）ｊＡｏ．
（４２ｃａｓｅｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｈｅａｒｔｄ辿ｅａｓｅｓ，ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ２２ｏｆｉｓｃｈｅｎｌｉｃｈｅａｒｔｄ辿ｅａｓｅ，６ｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，３ｏｆｃｏｎ­

よｇｅｓｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｎｌｙｏｐａｔｈｙａｎｄｌｌｏｆｏｔｈｅｒｈｅａｒｔｄ沁ｅａｓｅｓ）．

ｍＬＶＰｆａｌｌ＝＆Ｐ／ａｔ

ｒ＝０．１６４（Ｐ〉０．０５）
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…

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ｍｐｃｒ７１“ＩＨ９Ｆｉｇｕｒｅ４．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＩＲＩ）ａｎｄｍｅａｎ
ｐｕｌｎｌｏｎａｒｙｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｌｎＰＣ）ｉｎｃａｓｅｓｏｆ
ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．

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６ ０ ０ １ ０ ０ ０ １ ５ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ２ ４ ０ ０

ｍＬＶＰｆａｌ１

ｍＬＶＰｆＱＩ【ｍｍＨ９／ｓｅｃ

２４００ｍｍＨ９／ｓｅｃ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄｎｌｅａｎ

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｌｎＰＣａｎｄｆｎＬＶＰ

ｒａｔｅｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｆａｌｌｄｕｒｉｎｇ

ｆｌｌｌｌｉｎｃａｓｅｓｏｆｉｓｃｈｅｎｌｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ。

ｉｓｌｏｖｏｌｌｕｍｉｃｒ／ｅｌｌａｘａｔｉｏｎｌ（ｎｌＬＶＰｆａ１１）ｉｎｃａｓｅ／ｓｌｏｆ

ｌｎ２ｃａｓｅｓ（ｔｒｉａｎｇｌｅ），ｉｎｗｈｉｃｈｍＰＣｗａｓｎｏｔｎｌｅａｓ­ｉｓｃｈｅｎｌｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．

ｕｒｅｄ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃＰｒｅｓｓｕｒｅｉｎｓｔｅａｄｏｆ０ｐｅｎｃｉｒｃｌｅｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ

ｍＰＣｗａｓｃｏｎｌｐａｒｅｄｗｉｔｈｍＬＶＰｆａＨ．０ｐｅｎｓｙｍｂｏｌｓ

ｌｅｓｓｔｈａｎ０．５．５％ｒｅｊｅｃｔｉｏｎｌｉｍｉｔ：５ｐｅｒｃｅｎｔ

ｄｅｎｏｔｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｏｌｏｎｇｅｄＩＲＰ（ｍｏｒｅｔｈａｎ１１７ｍｓｅｃ），

ｒｅｊｅｃｔｉｏｎｌｉｍｉｔｏｆＩＲＰｏｆ３０ｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔｍａｌｅｓｒａｎｇｉｎｇ

ａｎｄｃｌｏｓｅｄｓｙｍｂｏｌｓｄｅｎｏｔｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａ１ＩＲＰ．

ｆｒｏｎ１４０ｔｏ６２ｉｎａｇｅ．

ＡｂｂｌｒｅｖｉａｔｉｏｎｓａｓｉｎＦｉｇｕｒｅ３ａｎｄ４．

­

６７６

­

虚エｆ❹生心疾患の等容性弛緩時間に関する考察

Ａ：ｍＬＶＰｆａ１１

Ｂ：ｍＬＶＰｆａｌ１
く１５００ｍｒｙｌＨ９／；ｉｅｃ

１５００ｍｒｎＨ９／ｓｅｃ

１５０ＩＲＰ
ｒｎｓｅＣ
１５０１３０１
３０Ｅ０１ＩＥ０ｍｉＩＲＰ
ｍｓｅｃｒ＝０．９２５｛Ｐ＜０．００口Ｆ０Ｉ０

ｒ ０．６８４（Ｐ＜０．０１）

０７０Ｌ

Ｌ

６０８０１００１２０ｍｍＨｇ６０８０１００１２０ｍｍＨ９ＤＮｃ

ＤＮｃ

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄｔｈｅａｒｉｔｈｌｎｅｔｉｃａｖｅｒａｇｅｏｆｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃ
ａｎｄｄｉａｓｔｏＨｌｃｐｒｅｌｕｒｅｎｌｅａｓｕｌｒｅｌｄｂｌｙｓｔａｎｌｄａｒｄ（ｍｆｒｎｌｅｔｈｏｄ（ＤＮｃ）ｉｎｌｃａｓｅｓｏｆ
ｉｓｌｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｉｌｅａ／ｓｌｅ。
（Ａ：ｍＬＶＰｆａＨｍｏｒｅｔｈａｎ１５００ｎｌｍＨｇ／ｓｅｃ，Ｂ：ｍＬＶＰ仙１１１ｅｓｓｔｈａｎ１５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ）
ＯｐｅｎｃｉｒｃｌｅｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｊｅｃｔｉｏｎｌＴｒａｃｔｉｏｎｌｅｓｓｔｈａｎ０．５．Ａｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎａｓｉｎ
Ｆｉｇｕｒｅ３．

正常範囲内のものに比して低値であった（Ｐ＜平均左室圧下降率が１，５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ以上の群０．０ｊ５）（Ｆｉｇｕｒｅ３）．ただし，ＩＲＰが正常範｜用内でとそれ以下の群に分けると，ＩＲＰとａｒｉｔｈｍｅｔｉｃ

払平均左室圧下降率が低値のものも少なくなか

ｍｅａｎＰＩʻ（２ｓｓｕｒｅ（ＤＮｃと略）とはそれぞれの群にった．なお，平均左室圧下降率が１，５００ｍｍＨｇ／おいて正に相関した（Ｆｉｇｕｒｅ６）．しかし，回帰直ｓｅｃ以下の１４例中８例は駆出率が０．５末満であっ線は両群間で異なり，その勾配は平均左室下降率

た．

が１，５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ以下の群で大であった．

３．１ＲＰと平均肺動脈襖入圧５・平均左室圧下降率の推定

一般に，平均肺動脈襖入圧（ｍＰＣ）が上昇する

ＩＲＰを用いて平均左室圧下降率を推定することＩＲＰは短縮すると予想されるが，今回の対象とを 試 み た ． そ の 指 標 と して は Ｄ Ｎ ｃ ／ Ｉ Ｒ Ｐ を 採 り

例ではそのような傾向がなかった（Ｆｉｇｕｒｅ４）．こあげた．大多数の症例で心内圧測定時とＤＣＧ記とに，ｍＰＣないし左室拡張終期圧ｚり１２５ｍｍＨｇ録時とで血圧の変動があったため，一応，大動脈以上の２例では，ＩＲＰは正常範囲よりも延長し圧切痕の圧とＤＮｃ（ＤＣＧ記録時の測定）との差ていた（１例はｍＰＣが測定されていなかったの； り ｉ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以 内 で あ っ た 症 例 に 限 って 検 討 し た ．

で左室拡張終期圧で比較した）．この２イ列の平均

その結果，平均左室圧下降率とＤＮｃ／ＩＲＰとの間左室圧下降率は対象例中で最も低い群に属していには良好な正相関が認められた（Ｆｉｇｕｒｅ７）．上出た（Ｆｉｇｕｒｅ５）．の圧差が２１ｍｍＨｇ以上であったものは，上で得４．１ＲＰとａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎｐｌ­ｔ，ｓｓｕｒｅ

た回帰直線の２­６７７­

標準偏差より外に分布するもの

榊原，津田，宮武，河村，永田，別府，浅生，大森，松尾，仁村ＩＲＰ

ｍＬｙＰｆａｔｔ
ｍｒｒｌＨ９／ｓｅｃ
ｒ＝０．９２６（Ｐく０．００１）

ｒ＝­０．５７６／／／

Ｆｉｇｕｒｅ８．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄｎｌＰＣｉｎ

バ●

ｃａｓｅｓｏｆｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．
ＡｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎａｓｉｎＦｉｇｕｒｅ４．

６００８００
ＤＮｃ／ＩＲＰ０１２００のがよいと考えられるが，本研究ではそれを反映

ｍｍＨｇ／ｓｅｃ

しかつ比較的簡単に測定しうる平均左室圧下降率
Ｆｉｇｕｒｅ７．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｘｌｎｌＬＶ？ｆａｌｌａｎｄ

を用い，それとＩＲＰとの関係を検討した．ＩＲＰ

ＤＮｃ／ＩＲＰｉｎｃａｓｅｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ。

延長例の平均左室圧下降率は，ＩＲＰ正常例に比Ｒｅｇｌｒｅｓｓｉｏｎｈｎｅ（ｓｏｌｉｄ）ｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｔｈｅｖａｌｕｅｓ

し有意に低く，心筋弛緩速度の低下がＩＲＰ延長

ｏｆ１４ｃａｓｅｓ（ｃｌｏｓｅｄｃご仔ｃｌｅｓ），ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｄｉ汀ｅｒｅｎｃｅの一因であることが窺われた．平均左室圧下降率

ｂｅｔｗｅｅｎＤＮｃａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｔｔｈｅｄｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈ
ｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅｒｅｃｏｒｄｅｄｗｉｔｈｉｎ２ｗｅｅｋｓ

が低い群には駆出率が０．５未満のものが多かった．

ａｆｔｅｒｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｎ！ｅｎｔｏｆＤＮｃａｎｄＩＲＰｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ
２０ｎｌｍＨｇ．Ｂｒｏｋｅｎｌｉｎｅｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔ２ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｓ．

したがって，少なくとも今回の対象例の範囲では，

Ｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆｃａｓｅｓ（ｏｐｅｎｃｉｌ・ｃｌｅ），ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅａｂｏｖｅ

心収縮機能低下例では心筋弛緩速度も低下し，そｐｒｅｓｓｕｒｅｄｉ汀ｅｒｅｎｃｅｘｖａｓｎｌｏｒｅｔｈａｎ２１ｍｎｌＨｇ，ｗｅｒｅれが一部の症例では直接的にＩＲＰの延長としてｎｏｔｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｈｎｅ．

表現されていると考えられる．しかし，平均左室Ｄｅｔａｉｌｓｉｎｔｈｅｔｅｘｔ．ＡｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎｓａｓｉｎＦｉｇｕｒｅｓ３ａｎｄ６．

圧下降率が低値でもＩＲＰが正常範囲内のものもが少なくなかった（このことは平均左室圧刊昨率あり，平均左室圧下降率の変化のみでＩＲＰの変が大動脈圧切痕の圧により変化する可能性を示

化 の すべ て を 説 明 す る こ と は 出 来 な か っ た （ 後 出す）．

３参照）．
２．１ＲＰと平均肺動脈襖入圧との関係

考

一般に，左房圧が上昇すると僧旧弁開放が早ま案

等容性弛緩時間の長２１５は，心筋弛緩速度，等容るためＩＲＰは短縮すると予想され，事実僧帽弁性弛緩期での左室・左房圧較差を規定する大動脈

狭窄ではそのような傾向がみられた（Ｆｉｇｕｒｅ８）．

弁閉鎖時左室圧および左房圧，などにより定まる

しかし，今回の対象例の範囲ではそのような関係と考えられる．この研究では，ＤＣＧにより虚血がなかった．虚血性心疾患では，ＩＲＰに対し平性心疾患のＩＲＰを測定し，それと上の諸因子との関連を検討した．

均左室圧下降率や後出のａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎｐｒｅｓ­ｓ ｕ ｒ ｅ な どの 関 与 が 大 き く ， そ れ に 覆 わ れて ， 左 房

１．１ＲＰと平均左室圧下降率との関係圧の影響か明らかには出ないと思われる．かかる

等容性弛緩期での心筋弛緩速度は，ＩＲＰに関倍唱弁狭窄との差は，虚ｊｆｌ１性心疾患では，左房圧して 最 も 本 質 的 な 意 義 を 有 す る と 思 わ れ る ． そ のの上昇が左室心筋の傷害の結果であることからみ指標としては，理論的にはｎｅｇ．ｄＴ／ｄｔを用いるて，首肯しうるところである．

­６７８­

ｇｌＵＬ性心疾患の等容性弛緩時間に関する考察
しかし，従来の成績では，虚１血性心疾患や高血とみてよい．

圧心で心不全が高度になると，ＩＲＰは短縮する

２）ＩＲＰはＤＮｃが高いほど延長する（本研究ことが知られている．２）５）６）したがって，左房圧がでは前出の理由でＤＮｃをとり，それとＩＲＰと今回の症例の範囲よりもさらに上昇すると，そのの関係をみたが，拡張期血圧や平均血圧を用いて直接的影響が他の因子の影響よりも優位となり，も ， 傾 向 と して は Ｄ Ｎ ｃ の 時 と 同 様 で あ る ） ． し た

ＩＲＰが短縮する可能性が強い．

が って ， Ｉ Ｒ Ｐ の 変 化 を 解 釈 すそ ） Ｉ 際 に は 血 圧 の 変

３．１ＲＰとａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎＰＩʻ（・ｓｓｕｒｅとの関係化を考慮する必要があり，高血圧では心筋弛緩速ＩＲＰとａｒｉｔｈｍｅｔｉｃｍｅａｎｌ３１・ｅｓｓｕｒｅ（ＤＮｃ）との度が低値でなくても，ＩＲＰの延長を来す場合が間には，平均左室圧下降率がＬ５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃあると予想される（ただし，以前に指摘したごと以上の群とそれ以下の群においてそれぞれ正相関

く丿高血圧心でのＩＲＰ延長には，血圧そのものがあった．この際前者の群では，症例聞でＤＮｃよりもに已ヽ筋因子の関与がことに重要である）．の 差 が 大 で も Ｉ Ｒ Ｐ は 左 程 は 異 な ら ず， こ れ に 比３）ＩＲＰとＤＮｃの関係は，心筋の傷害程度にし後者の群ではＤＮｃの差に比しＩＲＰの変動がよって異なり，傷害カｌ強い例ではＤＮｃの変化の大きかった．動物実験の結果ではｐｅａｋｎｅｇ．ｄＰ／

影９ｊ９が強く現れる．したがって例えば，広範な心ｄｔは血圧の影響をうけ，血圧が上昇すると大と筋梗塞で心筋弛緩速度の低下があってもＤＮｃがなる．７）８）上で得たＩＲＰとＤＮｃの関係も，ＤＮｃ低いと，ＩＲＰは正常範囲にとどまりうる．
４）ＩＲＰと左房圧の関係は上出２のごとくであの高さにより平均左室圧下降率が変化するとすれば説明可能であらう．すなわちＤＮｃは大動脈弁る．

閉鎖時の左室圧に近いとみると，平均左室圧下降

５）平均左室圧下降率の推定率が高い群では，大動脈弁閉鎖時の左室圧が上昇

ＩＲＰとその関与因子との関連は上に述べたごし左室・左房圧較差が増しても，それとともに平とくであるが，諸種関与因子の中で，等容性弛緩

均左室圧下降率も増大し，結局，ＩＲＰは軽度延期の動態に関して最も本質的なものは，心筋弛緩長するにとどまるとみられる．一方，平均左室圧

速 度 と 考 え ら れ る ． そ こ で， さ ら に 進 んで， Ｉ Ｒ Ｐ

下降率が低い群では，上のごとき場合でも，平均を用いて非侵襲的に心筋弛緩速度を推定すること

左 室 圧 下 降 率 が 左 程 は 増 加 せ ず， そ の た め 左 室 ・を 試 み た ． そ の 指 標 と して は Ｄ Ｎ ｃ ／ Ｉ Ｒ Ｐ を 採 り 上

左房圧較差の増加がＩＲＰに強く影響すると思わげたが，それは平均左室圧下降率とよく相関した．

れる．平均左室圧下降率が低い群には心収縮機能ＤＮｃ／ＩＲＰの変化を考慮すれば，ＩＲＰの変化の意低下例が多く，ＩＲＰとＤＮｃの関係は心筋の傷害義を理解するのに役立つ点が多いと考えられる程度により相異する可能性も考えられる．なお，（ た だ し ， Ｄ Ｎ ｃ に は 左 房 圧 が 考 慮 さ れて い な い ．

１で述べたごとく，対象例中には平均左室圧下降し た が って ， 左 房 圧 が 高 くそ の た め 左 室 ・ 左 房 圧率が低値でもＩＲＰが正常範囲内にとどまるもの

較差が小さい症例では，平均左室圧下降率を過大があった．かかる例ではＤＮｃが低く，そのために推定する可能性がある）．

ＩＲＰの延長を来さなかったと思われる．勿論，付：ＩＲＰと年令の関係（健常例での検討）

上の見解は症例間の関係からの推論で，症例内でＩＲＰと年令の関係については，従来，必ずしもも同様の関係を生ずるか，今後の検討を要する．

見解が一致していない．９）１ｏ）２３〜６２才の健常男子

以上の結果をまとめると，ＩＲＰの変化を解釈
す る 際 の 参 考 事 項 と して ， 次 の 諸 点 を 指 摘 し う る ．
１）ＩＲＰには心筋弛緩速度の関与が大きく，６２例について検討した結果では，ＩＲＰは加令とともに延長し，その傾向はことに４０才以上のもので明らかであった（Ｆｉｇｕｒｅｓ９，１０）．

ＩＲＰ延長例では，心筋弛緩速度はおおむね低値­

以上の結果と虚ｌｆ１性心疾患例の年令とを考慮し
６７９­

榊原，津田，宮武，河村，永田，別府，浅生，大森，松尾，仁村弛緩時間（ＩＲＰ）を測定し，その規定因子とみられＩＲＰｒＴｌｓｅｃ

る等容性弛緩期での心筋弛緩速度，平均肺動脈模

ｙ＝０．
６８６ｘ＋５７１７１１４０１２０１００．

；

・必丿愕

乱入圧，大動脈弁閉鎖時左室圧，すなわち，大動脈圧切痕の圧などとの関連を検討した．心筋弛緩速）

度 の 指 標 と して は 平 均 左 室 圧 下 降 率 を 用 い ， 大 動脈 圧 切 痕 の 圧 に つ いて は ， そ れ に 近 い 体 外 測 定 値

２ｏ

３ｏ

４ｏ

５ｏ

６ｏ

Ａ

Ｇと して ， 聴 診 法 で 測 定 し た 収 縮 期 血 圧 と 拡 張 期 血Ｅ

圧の算術平均値（ＤＮｃと略）を用いた．

これら諸因子の中，ＩＲＰには平均左室圧下降

Ｆｉｇｕｒｅ９．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＩＲＰａｎｄａｇｅｉｎ
６２ｈｅａｌｔｈｙｎｌａｌｅｓｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｌｎ２３ｔｏ６２ｉｎａｇｅ．

ＩＲＰｒＴｌｓｅｃ

１３０・１１０・●
●●ｌ●

？ 士●
●

影響は明らかでなかった．（４）さらに，ＤＮｃ／ＩＲＰ

●

１ モｔ

ではＩＲＰは正常範囲にとどまった．（３）今回の症例の範囲では，ＩＲＰに対する左房圧の直接的な

１于

轟讐

８０­

５０・

ぞれにおいてＩＲＰとＤＮｃとは正に相関した．
平均左室圧下降率が低値で仏ＤＮｃが低いもの

・

●

１００­

６０­

意に低値であった．（２）平均左室圧下降率が１，５００ｍｍＨｇ／ｓｅｃ以上の群と以下の群に分けると，それ

●

１２０­

７０・

下 降 率 は ， Ｉ Ｒ Ｐ が 正 常 範 囲 内 の も の に 比 して 有０？
¬「Ｐく １Ｐく０．
０１ ¬こＰ
くＣ ００１­ ¬「￣￣「￣￣ Ｐく０．０５ ¬１４４００­

９０­

率とＤＮｃの関与が大きかった．すなわち，（１）ＩＲＰが正常範囲より延長したものの平均左室圧●

は平均左室圧下降率とよく相関し，これを心筋弛轟●緩 速 度 の 非 侵 襲 的 指 標 と して 用 い う る 可 能 性 を 認めた．

●●

●
●

文

●

ＡＧＥ ２０〜２９ ３０〜３９ ４０­４９ ５０〜６２

ｍｅａｎ （２６ｊ）（３４．２） （４４ｊ）

献１）ＭｉｙａｔａｋｅＫ，ＴｓｕｄａＳ，ＫａｘｖａｎｌｕｒａＳ．０ｏｎｏＪ，
ＴａｋａｈａｓｈｉＹ，ＳｕｇｉｔａＭ，ｙｌａｔｓｕｏＨ，ＳａｋａｋｉｂａｒａＨ，（５３．２）

ＮｉｍｕｒａＹ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａ（こａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｉｎｃａｓｅｓｏｆ
ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒ（Ｍ土ＳＥ）

ｍｅｔｈｏｄ．Ｃ剛７ｄｉｏｖａｓｃＳｏｕｎｄＢｕＵ３：耳１１４１９，１９７３

Ｆｉｇｕｒｅ１０．１ＲＰｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏａｇｅｉｎｈｅａｌｔｈｙ２）ＮｉｍｕｒａＹ，ＩＶｒａｔｓｕｏＨ，ＩＮ４ｏｃｈｉｚｕｋｉＳ，ＡｏｋｉＫ，ｍａｌｅｓ．

Ｘｖａｄａ０，ＡｂｅＨ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｏｆｔｈｅて ， 本 研 究 で は Ｉ Ｒ Ｐ の 対 照 正 常 値 と して ， ４ ０ 才

ｌｅｆｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｎｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｏｖｅｒｌｏａｄｉｎｇｏｒｄａｎｌａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐ­

以上の３０例の値を用いた．また，ＤＮｃ／ＩＲＰはｐｌｅｒｍｅｔｈｏｄ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７５：・ｔ ）­６５，１９６８

加令とともに減少した（吽Ｏ〜６２才のもののＤＮｃ／３）ＹｏｓｈｉｄａＴ，ＭｏｒｉＭ，ＮｉｍｕｒａＹ，ＴａｋａｇｉｓｈｉＳ，

Ｉ Ｒ Ｐ は ２ ０ 〜 ３ ９ 歳 の も の に 比 して 有 意 に 低 値 ， Ｐ く

ＮａｋａｎｉｓｈｉＫ：Ｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｖａｌｖｕｌａｒ
ｍｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｍｉｔｒａ】ｖａｌｖｕｌａｒｃｌｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｕｌｔｒａ­０．０５）．すなわち，加令とともに心筋弛緩速度がｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒｍｅｔｈｏｄ．ＪａｐＨｅａｒｔＪＩ：２６１­２７４，低下し，ＩＲＰの延長を来すものと思われる．

１９６０４）ＩＸ／ｌａｔｓｕｏＨ，ＫｉｔａｂａｔａｋｅＫ，ＩＮ４ａｔｓｕｍｏｔｏｌｘ／Ｉ，Ｈａｎｌａ­

要ｎａｋａＹ，ＴａｋａｈａｓｈｉＹ，ＪＮ／ｌｉｙａｔａｋｅＫ，ＢｅｐｐｕＳ，

約

ＮｉｍｕｒａＹ：Ａｓｔｕｄｙｏｎｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ

虚 血 性 心 疾 患 に つ いて 超 音 波 ド プ ラ 法 で 等 容 性­

Ｄｏｐｐｌｅｒｍｅｔｈｏｄａｎｄｉｔｓ吋ａｔｉｓｔｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ

６８０­虚ｌｈＬ性心疾患の等容性弛緩時間に関する考察

ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｎｌｅ．Ｃａ❻ｉ（）ｖａｓｃＳｏｕｎｄ

ＡＧ，ＢｅｉｅｒｈｏｌｍＥ，ＲｕｂｅｎｓｔｅｉｎＪ，ＤａｇｇｅｔｔｘＶＭ：

Ｂｕｌ１３：２６５­２７３，１９７３Ｈｅｎｌｏｄｙｎａｍｉｃｄｅｔｅｒｎｌｉｎａｎｔｓｏｆｍａｘｉｎｌｕｎｌｌｅｆｔ５ ） 梅 田 徹 ， 尾 本 良 三 ， 古 田 昭 一 ， 町 井 潔 ， 松 田 光

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｒａｔｅ．ＦｅｄＰｒｏｃ３２：３３２，１９７３（Ａｂｓｔｒ）

生 ， 山 口 徹 ： Ｕ Ｃ Ｇ ， 心 音 図 ， 頚 動 脈 波 曲 線 に よ９）｝｛ａｒｒｉｓｏｎＴＲ，ＤｉｘｏｎＫ，Ｒｕｓｓｅ１１Ｒ０，ＢｉｄｗａｉＰＳ，る左室等？｜り：性収縮期，等容性拡張期の計測とそ（ｚ｀）意ＣｏｌｅｍａｎＨＮ：Ｔｈｅｒｄａｔｉｏｎｏｆａｇｅｔｏｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎ

義．心臓７：３２５­３３０，１９７５６）Ｇｒａｙｘｖ，Ｂｅ１１Ｈ：２­Ｏｉｎｔｅｒｖａｌａｓａｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆ

ｏｆｃｏｎｔｎｌｃｔｉｏｎ，｛ｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｌ・（ｊ１２１ｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｃｈｅｓｔ６２：５５３­５５６，１９７２

ｎｏｒｎ知ｌｈｕｍａｎｈｅａｒｔ．ＡｎｌｅｒＨｅａｒｔＪ６７：１８９­１９９，７）ＣｏｈｎＰＦ，Ｉ．，ｉｅｄｔｋｅＡＪ，ＳｅｒｕｒＪ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ，

１９６４

ＵｒｓｈｅｌＣＸＶ：八ｌａｘｉｍａｌｒａｔｅｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｆａｌ１（ｐｅａｋ１０）Ｂｔ・ｎｃｈｉｍｏｌＡ，ＥＨｉｓＪＧ：Ａｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆ

ｎｅｇａｔｉｖｅｄＰ／ｄｔｄｕｒｉｎｇｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎ）．

ｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｒｅｌａｘａｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｉｎ（こａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｓ６：２６３­２６７，１９７２

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ１９：８）ＦｒｅｄｅｒｉｋｓｅｎＪ，Ｗ（２ＭｅｌｄｔＭＬ，ＳｃｕｌｌｙＨＥ，ＢｅＨＯ­１ ）６­２０６，１９６７

６８１­