October

10vol.887

健や保こ
す かSpecial issue

自身や家族の健康のためにがん検診で早期発見・早期治療をれる 確 率 は 男 性 ・０％ ︑女 性 ・２％で約 ２

人に１ 人 ︑がんで死 亡する 確 率は 男 性 ・７％﹁コロナ禍でも︑がんは待ってくれません︒﹂︱︱

これは日本対がん協会主催の本年度﹁がん征圧︵約４人に１人︶︑女性 ・９％︵約６人に1人︶︒

クション﹂があります︒

わが国のがん検 診は︑諸 外 国に比べ受 診 率が低く︑特に女性では検診項目にもよりますが％ 台で︑政 府の第 ３ 期 がん 対 策 推 進 基 本

26年︶
でがん検 診 未 受 診の理 由を

17期 治 療で完 治できる 場 合が多 く ︑多 くのがんでコロナ禍の中であっても ︑医 療 機 関や健 診 機は大きな開きがあります︒そのため︑﹁ 経 済 政 策の主要項目にがんの早期発見の推進を掲げ︑検関では ︑予 約 制 や 人 数 調 整 な どによ る﹁ 密 ﹂の策をしっかり行っています︒是非︑ご自身やご家回 避 ︑検 温や消 毒なども 徹 底され︑感 染 防 止 対

がんは 年 齢や 性 別によ り 発 症 リスクが異 な族の健康のためにもがん検診を受けましょう︒

げています︒

診 受 診 率の向 上に向けた取 り 組みの検 討を 挙5年生存率も伸びています︒

が︑医 療 技 術の進 歩により 今では早 期 発 見・早がんは 助 から ない病 気 と 恐 れら れていま し た

ための言い訳のようにもみえます︒昭和の頃は︑位を 占めましたが︑改めてみると 検 診を 避ける

きはいつでも 医 療 機 関を 受 診できるから ﹂が上

自信があり︑必要性を感じないから﹂﹁心配なと聞 くと ︑﹁ 受ける 時 間がないから ﹂﹁ 健 康 状 態に16の方 向 性に関 する 中 間 整 理 案 ﹂︵ ２ ０ １ ８ 年 ︶計 画の目 標 値である 検 診 受 診 率〝 ％以 上〟と〜

30

世 論 調 査︵月 間 ﹂の ポスターのコピ ーです︒同 協 会 は 毎 年50

がんは既に日常的な病気といえるでしょう︒

65

９月をがん征圧月間として︑がん検診の普及活

月 は 国 が 主 体の％達 成に向けた集 中キャン

動 を 行っていま す︒同 様 に﹁がん検 診 受 診 率10

ペーン月 間 ﹂や同 趣 旨の﹁がん 対 策 推 進 企 業ア50

マイナンバーカードを健康保険証（マイナ保険証）として利用するオンライン資格確認システムは２０２１年１０月
から本格運用されていますが、運用を開始している医療機関・薬局は全体の約２６％（２２年７月末時点）です。政府はマイナ保険証の利用環境を整えるため、２３年４月から医療機関・薬局にオンライン資格確認システム導入の原則義務化を決定しました。
４月には、マイナ保険証を利用できる医療機関・薬局の拡大を図るため診療報酬の改定を行いましたが、その影響でマイナ保険証利用時の初診や再診の窓口負担が引き上げに。
これに対し、デジタル化で業務の効率化が図られるのに患者負担が重くなることへの疑問やマイナンバーカードの普及・活用を目指す政府方針に逆行するのではという指摘がありました。
これを受け政府は、１０月から診療報酬の取り扱いの見直しを決定しました。
具体的には医療機関・薬局において、患者がマイナ保険証を提示し、マイナ保険証を活用したシステムで自身の薬剤情報・健診情報の活用に同意した場合の初診時の窓口負担を引き下げました（再診の追加負担は廃止）。
健保連は、患者負担の見直しについては、国民・患者の意見をよく聞き、さらに安全でより良い医療が受けられる環境整備が図られるよう、課題があれば速やかに対応を検討することが必要だと考えています。多くの国民・患者が恩恵を実感できるためにも、来年３月までに対象医療機関・薬局全てがシステムを実装・運用開始することが必須です。

りますが︑日 本 人が一生のうちにがんと 診 断さ

マイナ保険証の普及に向けて

https://www.kenporen.com/

2022年10月1日発行

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

50

40

VOL.42

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2

に膨れ上がり︑高齢者が多く加入している国に加 入することで︑国 保の医 療 費が増 大しした︒当時︑勤め先を定年後︑退職者が国保

健 保 組 合 等 被 用 者 保 険 全 体が拠 出して負効果が出ていないのが現状です︒引き続き少子 化 対 策は必 要ですが︑医 療 保 険 制 度を 維し︱︱が行われました︒②については︑ 歳以上を対象とする後期高齢者医療制度の創設持するための対策は待ったなしの状況です︒

わが国は団塊の世代が全て 歳以上とな限られた時間に向けて今必要なことと前期高齢者︵ 〜 歳︶の医療費の保険者

出典：「国勢調査」、国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計（2017年推計）」

女とも 世 界トップクラスです︒その一方で深もあり︑平均寿命は飛躍的に伸び︑現在は男皆保険の実現︑健康状態や食生活の改善等国の人口構成の急激な変化です︒戦後︑国民これらの制度改正の背景にあるのが︑わが前だと思われていた﹁安全・安心で必要な時あること も 目の当たりにしました︒当たりの医療提供体制の基盤があまりにも脆弱で面しています︒
一方 ︑今 回のコロナ禍で︑従 来と現役世代の減少という歴史的な難局に直る﹁２０２５年 問 題 ﹂が迫り︑高 齢 化の進 展

ぜいじゃく

刻なのは出生数の減少です︒団塊の世代︵１に必要な医療にアクセス﹂
することができな

出生数の減少は︑高齢者を支える現役世万人を頂点に減り続けています︵図参照︶︒

果わが国の人口も２０１０年の１億２８０６に増えましたが︑その後は減少に転じ︑その結け医﹂の推進とかかりつけ医制度の構築が必は︑まず国 民が身 近で信 頼できる﹁かかりつ今 回の教 訓も 踏 まえ ︑健 保 組 合・健 保 連

変遅れていることも浮き彫りになりました︒

を 高めるための医 療 情 報のデジタル化が大かったからです︒
また︑患者のニーズや利便性代の減 少を 招き ︑同世 代の保 険 料の過 重な要だと考えています︒また︑医療費の適正化

年生まれ︶の時には出生数が一時的負担につながっています︒政府も不妊治療のおよびサービスの効率化︑質の向上のために〜保険適用の拡大等少子化に着目した対策を

医 療 D Xも 推し 進めなければなりません︒

支えあう制度への転換が喫緊の課題です︒健する 現 行の制 度を 見 直し ︑全 世 代で公 平に率 化を 図ることや︑現 役 世 代に過 度に依 存

源を 有 効に用いるために医 療の重 点 化・効０年に制度をつなげるためには︑限られた財

健 保 法 制 定１００周 年を迎え︑次の１０実現に向けて緒に就いたばかりです︒

２﹂︵６月閣議決定︶に盛り込まれ︑ようやくこれらの施策は︑政府の﹁骨太の方針２０２打ち出していますが︑残念ながら目に見える︵９４７ 〜年 生 まれ︶や 団 塊 ジュニア世 代背景にわが国の人口構成の変化が影響間の不均衡を調整する仕組みの創設です︒

65

すこやか特集健保法制定１００周年を迎えて医療保険制度 の変遷と今後の課題
今年は健康保険法︵１９２２年４月 日公布︶が制定されて１００周年という節目の年に当たります︒
特に 年の国民皆保険の実現以降︑社会情勢などの変化や少子高齢化の進展などにより︑時代の要請に応じて幾多の改正が行われました︒
増大する高齢者医療費に対応するため︑新たな法律の制定や制度の創設も行われました︒
一方︑２年以上も続く今回のコロナ禍を通じて明らかになった課題も多く︑その解決に向けた対応も含めて︑健康保険組合の果たす役割もさらに重要性が増しています︒
この節目の年に改めて医療保険制度の大きな改正の流れを民健康保険︵以下︑国保︶の財政悪化の原因財政を圧迫していました︒
それを補うために再確認するとともに︑当面の課題などについて解説します︒となりました︒
れたのが老人保健制度です︒
同制度の主な内担する 仕 組みが退 職 者 医 療 制 度です︒
これ

保 組 合・健 保 連はこれらの課 題に取り 組ん

健保法制定100周年

国民皆保険実現以降の主要な改正

容は︑①今まで窓口負担が無料だった老人ににより 健 保 組 合の財 政はさらに厳しいものでいくとともに︑加 入 者への健 康 教 育・広 報

健康と安心を守る存在歳︶の医療費を国民皆保険の実現以降︑高齢者の経済的も一部 負 担を 求めること ︑② 窓口負 担を 除になります︒その後も 医 療 保 険 制 度の財 政

思いを込めて作成したによるヘルスリテラシー向上等に努め︑健康であり続ける−という寿命の延伸を目指していきます︒

向け、健保組合はこれ国保に加入した退職者︵〜な負担を軽減するため︑一部の市町村では独く 老 人 医 療 費を 国・地 方 公 共 団 体の公 費 ︑安 定に向け︑被 用 者 保 険 本 人の窓口負 担の75

2100

2060 2080

2040

2020

10.2％

13.1％

24.3％

この問 題を 解 決するため︑ 年に創 設さ自に老人医療費の無料化が行われていまし

各 医 療 保 険 者の拠 出 金により 賄 うこと ︑③定 率２ 割 ︑３ 割への引き 上 げやからの１００年も皆様の全 国 的な広がりとなりました︒政 府も29.8％

歳以上の高齢者の窓口負担を無料にしたことで︑

疾 病 予 防や 健 康づくりを 含む 老 人 保 健 医

齢者の定率１割︵現役並み所得者は２割︑後20.0

1980 2000
年 次1960

1900 1920 1940

たが︑１９６９ 年に東 京 都が在 住の年療対策を推進すること︱︱の３つです︒後に▲「人生100年時代」にに老 人 福 祉 法の一部を 改 正し ︑原 則

人 口

1872年

51.4％

64.4％

38.4％

63.8％

68.2％

1961年

60.0 3,481万人

歳以 上 高歳以に３割︶窓口負担が導入されました︒
2000年以降では 年に︑①保険者による特定健診・特定保健指導の導入︑②新たな高齢者医療制度の創設︵①︑②ともに施行は年度から︶︑③保険給付の内容・範囲の見直のロゴマーク

老 人 医 療 費への負 担 割 合 等が変 更され︑健保 組 合に重い負 担が課せられ︑これが組 合運営の大きな支障となっていきます︒
年には被用者保険本人の定率１割負担の導入と退職者医療制度の創設が行われま

75

74

2115年
5,056万人

80.0

上の自 己 負 担を 公 費 負 担とすることで︑老人医療費の無料化が実現しました︒

年以前の４倍以上

74

49

23.0％
7.5％

老年人口

1973年

5.8％

1900年
4,385万人

100.0

70

2065年
8,808万人

120.0▲健保法制定１００周年を記念したイメージポスター

06

生産年齢人口40.0

年少人口0.0
1880

結 果として老 人 医 療 費の無 料 化は︑社 会
年には088471〈日本の人口の推移（年齢３区分）1872〜2115年〉

227070的入院の増加︑病院のサロン化などを招き︑その医療費は

73

総人口
140.0

70

61

7380

2010年
1億2,806万人
（百万人）

83

2
Sukoyaka Kenpo

vol.887
2 0 2 2 年 10月号

3 Sukoyaka Kenpo

vol.887

2 0 2 2 年 10月号の公平性︑増大する社会保障費の観点などに特養の負担軽減は︑在宅で暮らす高齢者と離れて暮らす親のケアより縮小の方向に進んでいます︒資産要件がさらに厳しくなることもあるでしょう︒思わぬ影 響を 避けるためにも ︑普 段から ︑本 人のvol.

55

ために使う費用は本人のお金で賄う方が良いと思います︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医オンラインの長所︑短所﹇いつも心は寄り添って﹈

vol.

127

COML 患者の悩み相談室
私の相談

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子

特養の負担額が想定より高い！

親が身の回りのことを自分でできなくなると︑施 設 入 居について考え始める人が多いと思います︒要 介 護３以 上だと ︑特 別 養 護 老 人代︶の母親は要介護4で︑実ホーム︵特養 ︶も選択肢となります︒

Tさん
︵男性

家で独 居 ︒１ 人でトイレに 行 けなくな り︑最近︑本人から﹁特養に入ろうと思う﹂と言い始

ンで米 国の医 師と 話したとき ︑こんなことがコロナ禍が始まった頃のことです︒
オンライ

特養などの介護保険施設に入るとき︑住民できるようになったのだと ︑お互いに興 奮しめたそうです︒

税非課税世帯だと︑食費と居住費が軽減されたのを 思い出します︒それまでは毎 年のように行き来していたのですが︑コロナ禍でそれが万 円以下なので︑通 常１日１４４５円の食 費は３９できなくなってお互いに寂しい思いをしています︒Tさんの母 親の場 合 ︑年 収は０円に︑通常１日２００６円の居住費は８２ました︒のように話ができることに驚き︑喜びました︒

０円︵ユニット型 個 室 ︶となり︑合わせると月ところが︑役 所に相 談に行くと ︑年 金 額がピンチはチャンスといわれますが︑コロナ禍と感 情がぶつかりやすくなります︒そうした感

それが︑オンラインを使うとその場にいるか少なくても︑一定額以上の資産があると減額いう ピンチに直 面したときにオンラインとい情が必要以上に強く伝わって人間関係がギク７万円近く減額されるはずでした︒

されないことが判 明 ︒母 親の口座には父 親のう新しいコミュニケーションが発 達したことそうしたことを避けるためには︑オンライン残した８００万 円ほどが入っています︒残 高

しかし︑その一方で︑オンラインの不 自 由さでいつも以 上に大きくうなずいたり︑相 手をシャクしてくることが少なくありません︒

を 感じる 場 面も 出てきました︒オンラインは思いやる文 章をメールに多く入れたりして︑に︑私たち人間が持つ力を感じたものです︒

若干の遅れがあるために時間的余裕を持って言葉のネガティブな印象を和らげる工夫をすが６５０万円より少なくなるまでは︑軽減さとの気持ちで︑母親にかかる介護費用を負担反応する必要があります︒
それ以上に問題だることが大事になります︒

れず通常の支払いになるとのことでした︒

してきました︒﹁ 母 親のお金で払っていれば︑と私が感じているのが︑オンラインの空気感の実は︑Ｔさんは︑﹁同居できないから︑せめて﹂今頃︑母の通帳残高は６５０万円以下になっ無さです︒
そのために︑言葉がそのままの勢いで相手にぶつかってしまうことが少なくありません︒

対 面の交 流では︑言 葉以 外に︑その場の雰囲気やお互いの態度など︑目に見えない情報がたくさんあってこころの緩衝材の役割を果たしています︒これはメールやS N Sでも同じ で ︑特 に 怒 り や 不 満 な ど のネ ガ ティブなていたはず︒要らないことをした﹂とうなだれます︒

80

50

Vol.67

治療の手立てがない？！
セカンドオピニオンを求めたい

私（48歳・男性）
は2年前に職場の検診で便潜血が指摘され、大きな病院で大腸内視鏡検査を受けました。
その結果、大腸がんと診断されて手術を受けたのですが、その直後に肺に転移していることが分かり、ステージⅣの状態だと言われました。
その後、抗がん剤治療を受けてきたのですが、どの抗がん剤も効果がなく、先日、担当医から「これ健康マメ知識以上治療方法はない」と言われてしまったのです。
私には高校2年生と中学1年生の息子がいて、特定健診・特定保健指導とは特定健康診査（特定健診）・特定保健指導は2008年度から始まり、医療保険者（健保組合、国民健康保険等）にその実施と結果を国へ報告することが義務付けられています。
特定健診はメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目し、糖尿病など生活習慣病の発症予防が目的です。

回答

まだ死ぬわけにはいきません。何とか治療を受け回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）て可能な限り働き、子どもたちが大学を卒業して担当医が「ほかに治療の手立てはない」と判断

社会人になるまではがんばりたいと思っていましているからといって、ほかの医師も同じ見解かす。
そのためには、たとえ根治の可能性が低くて確認したい〟 何か治療方法があるなら試したも、治療方法を模索したいと思っています。

い〟と思う患者の気持ちを阻止する権利はもちろ

そこで、担当医に「自分なりに調べて、治療のんありません。
むしろ、治療の手立てがないと言わ手立てがなくなったがん患者に対応している医れたからこそ、別の医師の意見を求めたいと考え療機関があると知りました。
セカンドオピニオンをるのは、当然の心理だと思います。

求めたいので、紹介状を書いてもらえませんか」

相談者によると、セカンドオピニオンのための紹その検査項目は事業主健診や人間ドックなどの検査項目と希望したところ、「セカンドオピニオンは治療方介状を書かないのはその担当医の見解とのことでしにも含まれており、該当項目のデータを入手することで、健法がある人が求めるもので、治療の手立てがなた。
そこで「別の医師の意見も聞いてみる権利を認い患者には無駄です」と言って書いてくれないのめてもらいたい」と再度医師に伝え、それでもダメなです。担当医がそのような判断をすると、セカンら看護師に院内で紹介状を書いてくれるか、あるいドオピニオンを求めることは許されないのでしょはその担当医に書くように忠告してくれる医師はいうか。

ないかなど相談してみてはどうかとお伝えしました。

保組合は特定健診を実施したことになります。
特定保健指導は特定健診の結果から、生活習慣病の発症リスクが高く、生活習慣の改善により予防効果が期待できる人に対して、保健師等が3カ月以上サポートする仕組みです。
リスクの程度により動機付け支援と積極的支援があります。
上記の結果は、匿名化されたデータで国に報告されます。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル