Special issue

コロナ禍でがん検診受診者数が激減

緊急事態宣言とまん延防止等重点措置を全国一で下がったことなどを受けて︑政府は月１日︑分の１にま新型コロナ感染者数が8月下旬から全国的に

流 行 期 前の 期 間 と 比 較 した と こ ろ ︑それぞれ

拡 大した2 0 2 0 年３ 月以 降を 流 行 期として数 ︑早 期 大 腸がん患 者 数が新 型コロナの感 染が影 響による 受 診 抑 制で新 規の早 期 胃がん患 者

浜 市立 大 学 医 学 部の研 究グルー プ︒
コロナ禍の早期がんの発見遅れを懸念

斉に解除︒
その後も感染者数は減少しています︒. 9 ％ ︑ . 5 ％ 減 少 した一方で ︑診 断 時のス率に加え︑若 人 世 代への接 種 機 会の拡 大がある

.4％と 進 行した状 態でがんが発 見される 例テ ー ジ 別 で は 特 に 大 腸 が ん のステ ー ジ Ⅲ は減少し続け︑東京都では最高時の減 少した要 因に︑高 齢 者の高いワクチン接 種のは事 実ですが︑それ以外の要 因はまだ究 明されていません︒
ワクチンの効果の持続期間というが増加したとのことです︒

報 告 書は︑過 度な受 診 抑 制を 行わず︑適 切なタイミングで健 診・医 療 機 関を 受 診することが面から ︑ワクチン接 種３回 目の実 施の検 討を 含め︑将来に向けて各対策の効果検証を行う必要重要だと注意喚起しています︒と二の足を踏む人も多いことでしょう︒
しかし︑頭では理解していても︑新型コロナ感染が怖いがあります︒またワクチンは完 全に感 染を 防 止するものではないため︑今 後も 引き 続き 人 前でのマスクの着用や手洗い・うがいの励行などを継健診機関などでは︑予約制や人数調整などによ新型コロナの研究やワクチン接種も進んでおり︑最近︑気になる調査の結果が公表されました︒

る﹁密﹂の回避︑検温や消毒などの感染防止対策続していくことも必要です︒

新規の胃がん患者や早期の大腸がん患者の診断

https://www.kenporen.com/

2021年11月1日発行

13を取っています︒後悔しないためにも年1回は︑= 24万円〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

28

１０

数が減少する一方︑診断時にがんのステージが進= 56万円= 80万円

一部負担= 100万円（一般治療と共通する部分）

全体11
vol.876

健保

す68

November

こやか

１０「先進医療」
は、特定の医療機関等で研究・開発されている新しい治療方法や手術などで公的医療保険の適用となってはいないものの、ある程度の実績があり一定の安全性と治療効果が確保された上で、厚生労働大臣が「先進医療」と定めたものをいいます。将来的な保険導入を見据えた評価が目的となっていて、９月１日現在で８５種類あります。
「先進医療」
は保険適用外ですが、「自由診療」とは異なります。
一連の診療の中で自由診療を受けた場合は、その費用全額が自己負担となります。
先進医療に係る費用は全額患者負担ですが、並行して保険診療との併用が認められているのです。
ちなみに「先進医療に係る費用」
は医療の種類や病院によって異なりますので、詳細は厚労省のHPなどを参考に実施医療機関に確認してみましょう。
例えば、先進医療（２０万円）を含んだ全体の医療費が１００万円、自己負担が３割の場合、下記のイメージとなります。保険給付分の自己負担分（２４万円）は、高額療養費制度の適用となり、負担が軽くなる可能性があります。

自分の体をチェックしておきましょう︒

治療の選択を広げる「先進医療」

行︑重症化したということです︒報告したのは横先進医療部分（先進医療分含む全療養部分）

診察・検査・投薬・注射・入院料等保険給付分= 20万円

（全額自己負担）VOL.31

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

物繊維は血糖値の上昇を抑える効果が高食べ方があります。
その日、最初に食べたも有効でしょう。

HbA1cを維持することで︑食後高血糖をは、血糖値の上昇を抑える食べ方としては改善し︑糖尿病の発症や進行を抑えられます︒

なります。
「セカンドミール効果」といわれる食事と運動で食後高血糖を防ぐ

わかめ、こんにゃく、キノコなど、水溶性の食分トレーニングの両方を行うとよいでしょう︒

隔をあまり空けずに適量の食事を取ること

食 後 高血 糖を 改 善するために︑食 後食 後 高血 糖にひそむ 病 気の例として︑がま た ︑食 事の 仕 方にも 工 夫 が 必 要です︒

がりやすいだけでなく、肥満になりやすくもから２ 時 間の間の運 動が効 果 的です︒運 動んの発 症 リスクを 高める ︑動 脈 硬 化などの糖 質がゆっくり 吸 収されるよ うに意 識し ︑先に食べたり︑糖 質 指 数︵ G I 値 ︶の低い食のから食べるようにしましょう。特に昆布、を する と 筋 肉でのエネルギ ー 消 費が増 え ︑そのもととなる血中のブドウ糖が消費されるからです︒

また︑食 後 高血 糖の原 因の一つに︑中 性 脂

肪が過 剰に蓄 積され︑肝 臓や筋 肉などでインスリンが効きにく くなる﹁インスリン抵 抗性 ﹂という 状 態 があ り ま す︒中 性 脂 肪の 過剰な 蓄 積を 減らすことができるため︑運 動はその意味でも効果的です︒

ウォーキング︑ジョギング︑水泳などの有酸原 因となる 活 性 酸 素の働きを 助 長 ︑血 管の素 運 動に加え︑筋 肉 量を 上 げるための筋 力上 昇 させることが分かっています︒

機能に影響を与える︑糖尿病網 膜症の発症物を 取るよ うにするなどしてみましょう︒

もろ

食 物 繊 維が多 く 含 まれる 野 菜や 海 藻 類を食 後 高 血 糖のリスクとケアについてリスクを 高める ︑脳 卒 中や心 筋 梗 塞などの

食 物 繊 維と 糖 質を一緒に取ると ︑糖 質の吸けい発 症リスクを 高める ︑頸 動 脈の血 管 壁が厚収が緩やかになり︑食 後血 糖 値の急 激な 上昇が抑制されます︒

くなり動脈硬化の進展につながる︱などがあります︒
また︑空 腹 時 高 血 糖 よ り︑食 後 高 血 糖の方が︑心 筋 梗 塞や脳 卒 中といった心 血 管 系量のインスリンが分 泌され︑その働きによって血 糖 値が低 下し ︑だいたい食 後２ 時 間 後

しかし︑食後高血糖は︑自覚症 状もなく︑していなければ見 逃してしま う 恐れがありま す︒も ち ろん ︑血 糖 値は ︑空 腹 時 だけ︑食後 だけのど ち らか一方 だけでな く ︑両 方 を管理することが大切です︒

食物繊維と糖質を一緒に取ると糖質の吸収が緩やかになり、食後血糖値の急激な上昇が抑えられます。

糖 尿 病 専 門 医の寺 内 康 夫 先 生に伺いました︒

食後に血糖値が急上昇する﹁食後高血糖﹂し かし ︑インスリンの 分 泌 が 少 なかった

疾 患による 死 亡リスクが高いことも 分かっ

食後高血糖は︑糖尿病予備群の重要な指り ︑働 き が不 十 分 だったり する と ︑食 後 ２

一般 的な 健 康 診 断で計 測される血 糖 値は︑には空腹時の値に戻ります︒
標の一つとして注 目されています︒糖 尿 病を時 間 たって も 血 糖 値 が 低 下 せ ず︑高 血 糖

空 腹 時 血 糖 値のみのことが多いため︑意 識ています︒

確 認 するために血 糖 値を 見る と き ︑一般 的の状態が続いてしまいます︒
血 糖 値が1 4 0 m g ／ d L 以 上の高いな 健 康 診 断では﹁ 空 腹 時 血 糖 値 ﹂しか見ていない場合があります︒

値が続く状態が食後高血糖です︒
近 年 ︑さ ま ざまな 研 究から ︑食 後 高 血 糖

しかし 糖 尿 病 予 備 群 や 初 期の糖 尿 病の場 合 ︑空 腹 時血 糖 値では正 常 範 囲︵ 基 準 値

は 重 大 な 合 併 症 発 症のリスク 要 因 と なる

空腹時血糖値が正常な人が食後高血糖をう性質を利用した食べ方です。食事の間内臓脂肪確 認する 方 法としては︑空 腹 時の血 糖 値と切です。早食い、ドカ食いは、血糖値が上すい臓
消化器官

すこやか特集が高くなる。

食 後 高血 糖の状 態が進 行すると ︑いずれ食べる順番は、最初に食物繊維の多いも30

ブドウ糖
インスリン

危険な病気がひそむ

糖の量が増え、血糖値

HbA1c︵ヘモグロビンエーワンシー︶をあわれよりも血糖値の上昇が緩やかになるとい﹁食後高血糖﹂なると、ブドウ糖は消費

食後高血糖にひそむ病気

されず、血液中にブドウ糖 尿 病になる 可 能 性 も あ るので 注 意 が必

海藻

キノコ

その他野菜

豆類

穀類

横浜市立大学大学院医学研究科
分子内分泌・糖尿病内科学
教授 診療科部長

また、早食いやドカ食いをしないことも大食 事をする と 誰でも ︑糖の血 中 濃 度︵ 血 糖 値 ︶が一時 的に上がり ます︒
健 康な 人なら 通 常 ︑食 後２ 時 間 もすれば
血 糖 値は 自 然に下がり ますが︑この血 糖 値が高い値が続 く 状 態になる 人がいます︒
この状 態を﹁ 食 後 高 血 糖 ﹂といいます︒
ほとんどの場 合は
自 覚 症 状がないま ま 進 行し ︑インスリンの働きが悪くせ て 評 価 す る 方 法 が あ り ま す ︒良 好 な

毎日の食事に食物繊維を取り入れましょう

監修：寺内康夫

は、食べる量、質に加え、順番も大切です。

血管炎 症 ︑血 管 壁を 脆 くさせる ︑高 齢 者の認 知

重 大な 合 併 症 発 症のリスクを〈血糖値の仕組み〉

何に気を 付ければよいのか︒

は︑血 糖 値が上 昇するとすい臓から 適 切な脳要です︒

ことが分かってきました︒

m g ／ d L 以 下 ︑1 2 6 m g ／ d L 以

血 糖 値の上 昇が特 徴です︒健 康な 人の場 合

食後高血糖は︑食後１〜２時間の急激な糖値が高くなるケースがあります︒

上では︑糖 尿 病が疑われる ︶でも ︑食 後の血99のが一番血糖値を上げ、２回目の食事はそいといわれています。

食 後 血 糖 値の急 激な上 昇を抑えるに

筋肉
肝臓●血糖値が高い人の場合

2
Sukoyaka Kenpo

vol.876
2 0 2 1 年 1 1月号

血糖値の上昇を抑える食べ方離れて暮らす親のケア
地域の地域包括支援センターに問い合わせてみましょう︒

介護保険の申請をお願いすることもできますが︑そこまでの状 況でなくても総 合 事 業でホームヘルパーに来てもらったり︑デイサービスに通ったりできる可 能 性があります︒上 手に使って︑コロナ禍が落ち着くときまで︑親に︑COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

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体力と気力を温存してもらいたいものです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン精神科医vol.

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理事長 太田差惠子″自立〟の親でもデイサービス？

コロナ禍が長引く中︑外出したり友人と交流したりする機 会が減 少しています︒もともと活 発に行 動していた親でも︑電 話での様 子から﹁ 弱っているのでは？ ﹂﹁このまま 介 護が必要になるのでは？﹂と心配する子の声を聞くことが増えました︒

フェイクニュースに惑わされない

新型コロナのワクチン接種が進んでいます

介 護 保 険を 利 用するほどではない親の場ないと思います︒
けれども︑少しの支援があるが︑その一方でフェイクニュースともいえる不確

合 ︑介 護 系のサービスを利 用している人は少ことで︑介護が必要な状態になることを予防﹁ワクチンで闇の政 府にコントロールされ65かな情報が多く流れているのが気になります︒

自治体では︑住み慣れた家や地域で元気にる﹂といった情 報に対しては﹁まさか﹂と 思う

妊になる﹂﹁遺伝子が改変される﹂といった医自立した生活を続けられるように﹁総合事業﹂

全ての人が利用できるサービスと︑〝弱り始め〟学 的 装いの情 報になると︑はたして偽 情 報と人が多いと思いますが︑﹁ワクチンを打つと不のサインがみられる人が利用できるサービス言い切って良いかどうか︑ためらう 人が少なを行っています︒﹁総合事業﹂には︑ 歳以上のがあります︒具体的なサービス内容は自治体

実際に︑私の周りにも︑妊娠を計画しているからという理由でワクチン接種を先延ばしにしている医 療 者がいます︒その一方で︑その人くないのではないでしょうか︒

vol.876

ごとに異なりますが︑前者では︑地域の人たちと 体 操 な ど を 行 う サロン 活 動 ︑後 者 では ︑ホームヘルプサービスやデイサービスを利 用できるところが多いようです︒

は︑妊娠中に新型コロナに感染すると重症化

もちろん︑そのとき信頼できる人に相談し﹁ 家 事 を や る の が 大 変 に なっている ので取ったときのメリットとデメリットを考えててみることも大 切です︒
一人で考えていると ︑しやすいという情報もあるので︑このまま先延みることが役に立ちます︒私たちが生きていどうしても堂々巡りになってしまうことが少は？﹂﹁足が弱っている︑運動をした方が⁝⁝﹂くなかで︑全く問 題がないということはまずなくありません︒
そうしたときに︑信頼できるばしにして良いかどうか︑頭を悩ましています︒

ありません︒
ですから︑自分がこの先どのよう人に自分の悩みを話すことで考えが整理できワクチン接種に限ったことではありませんに進んでいきたいのかを思い描き︑そのためにます︒他の人の考えを聞いて︑新しい考えが浮くようにするのです︒

それぞれの行 動がどのように役立ち︑逆にどかぶこともあります︒

が︑判断に迷ったときには︑それぞれの行動をのような問 題があるのかを 考え︑判 断していなどの気掛かりがあれば︑今すぐ︑親の暮らす

2 0 2 1 年 1 1月号できるケースもあります︒

3 Sukoyaka Kenpo

Vol.56ワクチン接種や陰性証明など条件付きで、面会可能にしてほしい

78歳の夫は、１年前に胃がんがみつかり、胃を全部摘出する手術を受けました。手術後、少しずつ食べられるようにはなったのですが、食後にめ
どう き

まいや動悸、冷や汗といったダンピング症候群と呼ばれる症状に悩まされてきました。
胃がないた
めに、食べたものが急激に小腸に流れ込むことで起きる症状なのだそうです。
そのため、手術後はずっと自宅療養してきました。

健康マメ知識ところが、そこに追い打ちをかけるように半年
ご えん

基準値を超えたHbA1cに注意
糖尿病は、血糖値やHbA1cなど、さまざまな検査の結果から、総合的に判断されます。
糖尿病と診断されるのは、空腹時血糖値が126mg/dL以

回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

前、誤嚥性肺炎を起こして入院しました。一時症

新 型コロナウイルスの 感 染 拡 大 によって状が悪化したため、人工呼吸器が装着されたの2020年4月に全国に緊急事態宣言が発出されですが、途中から気管切開をして呼吸器につなて以来、医療現場も一変しました。特に入院患がれています。改善すれば自宅に戻って看病した者への面会禁止に関係した相談は、この1年半いと考えていたのですが、人工呼吸器を付けて最も多くなっています。直接会えないことの寂しいるため、それもかなわず、現在は療養型病床にさ、入院患者に刺激がなくなることで認知症悪転院して入院を継続しています。

化の心配、きちんとケアが受けられていないの

上またはブドウ糖負荷後２時間値が200mg/dL以上、また夫が入院して以来、最初の病院も療養型病床ではないかという疑心暗鬼に陥っての相談もあは随時血糖値が200mg/dL以上でかつHbA1cが6.5％以もコロナ禍で一切面会が認められていません。療ります。最近では、医療側からの説明が不十分

養型病床に移ってからは、月１回はオンライン面という相談も増えてきました。

上のときです。
また、空腹時血糖値と、食後２時間後の血糖会ができるのですが、何とも味気ないのです。やオンライン面会も、高齢の患者さんだと意味値を測るブドウ糖負荷後２時間値の指標から、「糖尿病型」

はり直接会って表情を確認し、手を握るなどの触が理解できなかったり、うまく使いこなせなかっ「正常型」「境界型（糖尿病予備群）」に分類されます。
空腹時れ合いをしたいと切望していますが許されませたりしますし、やはり直接会うことで得られる情血糖値が110mg/dL未満かつブドウ糖負荷後２時間値がん。せめて、ワクチンを２回接種したとかPCR検報や満足感には程遠いものがあります。
これか査陰性という証明を出せば面会可能になるようらどうしていくのか、医療・介護界全体の課題だにしてほしいのですが。と思っています。

140mg/dL未満を「正常型」、空腹時血糖値が126mg/dL以上またはブドウ糖負荷後２時間値が200mg/dL以上を「糖尿病型」とし、この２つの間が「境界型」
です。
空腹時血糖値が低くてもHbA1cが基準値を超えて７％台の場合は、食後高血糖の可能性があるので注意が必要です。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル