急性肩鎖関節脱臼に対する烏口鎖骨靭帯再建術の長期成績
ー整復良好例と不良例を比してー

烏口鎖骨靭帯再建術✓ 現在の主流(Mazzocca et al, AJSM. 2006)(Takase et al, Orthop Traumatol Surg Res. 2016)

まだ問題は散見
術後すこし転位( 馬谷ほか, 肩関節. 2019)

肩鎖関節への処置( 山崎ほか, 肩関節. 2020)

1998年から烏口鎖骨靭帯（以下CC Ligament）再建術(Mori et al, JBJS-OA,2016)

今発表の内容
1. その報告の骨子と紙面の制限のために論文で報告できなかった情報

2. さらなる調査から得た新しい情報
3. 良好な長期成績をおさめるための留意点

対象➢ 20 症例 19 患者 (Single: 20) 1998年から2004年施行
Single-Bundle Technique (N = 20)➢ 手術適応: Rockwood type III to V
➢ 平均年齢: 32.7 years (16 to 75)➢ 平均経過観察期間: 150.3 month (120 to 203)

手術

烏口突起骨孔径; 4.5mm
鎖骨骨孔径; 3.5mm
Oblong endobutton device (12 x 4 mm)
Artificial Ligament (Telos, 2.5 x 250 mm)
Bで示すように先に靭帯付きのボタンを烏口突起下に装着
鎖骨骨孔は人工靭帯を垂直方向に緊張をかけた位置に作成
必ずしも円錐靭帯付着部にこだわっただけでない
肩鎖靭帯関節包複合体や僧帽筋，三角筋筋膜は縫合(Fukuda et al, JBJS-Am,1986)

調査項目➢ 臨床成績
ASES, Constant スコア➢ 画像成績
Xp, CT including 3D-mode

画像評価項目➢ CCD ratio （患健側烏口鎖骨間距離の比）, 鎖骨骨孔位置➢ CTAP angle• 鎖骨骨孔の中線と烏口突起骨孔の中線の交わる鋭角画像評価項目➢ Coracoid tunnel orientation based on entry and exit point• 烏口突起基部に骨孔あるか➢ Posterior AC Displacement

CCD ratio＞２５％を整復不良と定義

TABLE III Variables and clinicalscores in the study cohort
結果
Variable
Total cohort (n = 20)➢ Totalscore*
cohortConstant
97.1 ± 4.9
TABLE
III Variables and clinical scores in the 98.8
study± cohort
ASES
score*
2.7
Variable
Total cohort
Sex (M/F)
18/1† (n = 20)
Constant
97.1± ±16.3
4.9Age(yrs)*score*
32.3
Dominant-side11(55.0)
ASES score* surgery (no. [%])
98.8
± 2.7Interval(day)*
9.6 ± 7.4(2-34)
Sex (M/F)
18/1†
Mean
follow-up period (mo)*151.8
Age (yrs)*
32.3 ± 22.2
16.3
Sportsinjury (no.
[%]) (no. [%])
14Dominant-sidesurgery
11(70.0)(55.0)➢ 再手術を要する合併症*Valuesare given as the mean ± standard deviation.
Interval (day)*
9.6 ± 7.4 (2-34)•patient
術中、術後鎖骨、烏口突起骨折はなし†One
undewent
bilaterally.
Mean malefollow-upperiod(mo)*the index surgery 151.8± 22.2• 感染症例なし
ASES:
Americanand Elbow Surgeons. 14 (70.0)
Sports injury(no.Shoulder[%])結果２➢ CCD ratio ≤ 25 % vs CCD ratio > 25 %Group 1

Group 2

整復良

整復不良

ConstantASES
Clavicle tunnel ratio
osterior Instability (n)CTAP
l location (Center v.s Non-Cnter)

CCD ratio ≤ 25%
Group 1 (n = 17)98.2 ± 3.3
99.5 ± 1.4
0.17 ± 0.03
01.9 ± 1.0
9 v.s 8CCD ratio > 25%
Group 2 (n = 3)
90.7 ± 8.3
95.0 ± 5.0
0.16 ± 0.01
2
12.11 ± 8.62
2 v.s 1P-value
1 vs 20.038
0.013> 0.999
0.063
0.000> 0.999

CCD ratio > 25 % group
整復不良グループ
Case123

CCD ratio (%)
56.9
55.4
87.2

Age485326CS84
10088ASES90
10095

AC tenderness
Positive
Negative
Positive

Cross-over adduction test
Positive
Negative
Positive

Case 1,3は軽度の痛み
Case 2は肩甲胸郭機能による代償機能がすぐれているためと考察

Case 3，さらに術後18年して再度診察
Constant 81，ASES 90, CCD Ratio;92.7％5ｋｇストレス

主観的評価従来の手術の長期成績• Bosworth；median Constant 86 pts, 96 months of follow
12 % infection, 12% recurrent dislocation• Modified Phemister; median Constant 89 pts, 93 months fo
12 % infection
6.5% recurrent dislocation(Cetinkaya et al, Acta Orthop Traumatol Turc. 2017)

CCD ratio ≤ 25%
Group 1 (n = 17)
98.2
CCDratio± ≤3.3
25%
99.51 ±(n 1.4Group= 17)
0.17 ±± 3.3
0.03
98.2
99.5 ±0 1.4
1.9 ±± 0.03
1.00.179 v.s
0 8
1.92 v.s± 18
1.0
8.49 v.s± 85.030.52 v.s
± 18
16.3
8.4 ± 5.0
30.5 ± 16.3

CTAPのみ２グループで有意差Constant
ASES
Clavicletunnel ratio
Constant
PosteriorASES
Instability (n)ClavicleCTAP
tunnel ratio
Coracoid tunnel
locationInstability(Center v.s
Posterior(n) Non-Cnter)
Rockwood type
III v.s IV or VCTAPInterval(Center(day) v.s Non-Cnter)
Coracoid tunnel location
AgeIII v.s IV or V
Rockwood typeInterval (day)Age

CCD ratio > 25%
Group 2 (n = 3)
90.7
8.3
CCD
ratio±> 25%
95.02 (n± =5.0Group3)
0.16 ±± 8.3
0.01
90.7
95.0 ±2 5.0
12.11± 0.01
8.62
0.16 ±2 v.s
2 112.110 v.s± 38.62
16.02 v.s
± 115.6
42.30 v.s
± 314.4
16.0 ± 15.6
42.3 ± 14.4

• 2群とも，鎖骨骨孔はCC Ligament付着部位内にあり，烏口突起骨基部にあった

P-value
1 vs 2
0.038
P-value
10.013vs 2>0.038
0.999
0.063
0.013
>0.0000.999>0.063
0.999>0.0000.999>0.408
0.999> 0.999
0.999>
0.408> 0.999• 低いCTAP → よりよい臨床結果(Yi et al, JSES 2014)

CTAPを0ºに近づけるために

Reduction first technique using Dog bone button(Seo et al, KSSTA. 2019)

両側手術症例
A：術直後，B術後1年
AB

両側手術症例
術後13年
左肩〇．ボタンの転位

術後16年
右のボタンも転位

右肩MRI
low intensity signal
tendon-like tissue
左肩この症例から学んだこと
ボタンの転位があれど肩鎖関節は安定

術後ある時期で，肩鎖関節を安定させるCC Ligament様の組織ができあがっている可能性が高い(Tauber et al, AJSM. 2007)(Venjacob et al, AJSM. 2013)(Takase et al, Orthop Traumatol Surg Res. 2016)

Take home message➢ 長期に渡りExcellentな成績を収めるため➢ 小さなCTAP angle （整復位でのガイド使用推奨）➢ 術中の鎖骨と烏口突起のトンネルの位置の作成位置➢ 肩鎖関節靭帯関節包複合体，僧帽筋，三角筋筋膜縫合の修復