Feb. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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37（ 37 ）呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2009 年）
後藤

元

公益財団法人結核予防会複十字病院

熊谷滋

武田薬品工業株式会社
医薬開発本部ファーマコビジランス部製造販売後調査グループ（2014 年 12 月 22 日受付）

2009 年 10 月〜2010 年 9 月の間に全国 16 医療機関において，呼吸器感染症患者（上気道感染症患者を除く）432 例から採取された検体を対象とし，分離菌の各種抗菌薬
に対する感受性及び患者背景等を検討した。これらの検体（主として喀痰）から分離され，起炎菌と推定された細菌 479 株すべてについて薬剤感受性を測定した。主な分離菌の内訳は Staphylococcus aureus 90 株，Streptococcus pneumoniae 74 株，Haemophilus

inﬂuenzae 82 株，非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa 60 株，ムコイド型 P. aeruginosa
31 株，Klebsiella pneumoniae 41 株及び Moraxella catarrhalis 34 株であった。
S. aureus 90 株のうち，Oxacillin（MPIPC）の MIC が 2 μg/mL 以下の株（Methicillin
感 受 性 S. aureus: MSSA）及 び MPIPC の MIC が 4 μg/mL 以 上 の 株（Methicillin 耐 性

S. aureus: MRSA）は，それぞれ 43 株（47.8%）及び 47 株（52.2%）であった。MSSAに対しては，Imipenem（IPM）の抗菌力が強く，0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。MRSA に対しては，Vancomycin（VCM）及び Arbekacin（ABK）の抗菌力 が 強 く，そ れ ぞ れ 2 μg/mL 及 び 4 μg/mL で 全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。ま た，

Linezolid（LZD）の抗菌力も強く，2 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。S. pneumoniaeに 対 す る 抗 菌 力 は カ ル バ ペ ネ ム 系 及 び ペ ネ ム 系 抗 菌 薬 が 最 も 強 く， Panipenem（PAPM）は 0.125 μg/mL, IPM は 0.25 μg/mL, Faropenem（FRPM）は 0.5 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。これに対して，Erythromycin（EM）及び Clindamycin（CLDM）
では，高度耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）が，それぞれ 38 株（51.4%）及び 26 株（35.1%）
検出された。H. inﬂuenzae に対する抗菌力は Levoﬂoxacin（LVFX）が最も強く，そのMIC90 は 0.063 μg/mL 以 下 で あ っ た。ム コ イ ド 型 P. aeruginosa に 対 し て は，Meropenem（MEPM）が最も強い抗菌力を示し，その MIC90 は 1 μg/mL であった。非ムコイド型 P. aeruginosa に対しては Tobramycin（TOB）が最も良好な抗菌力を示し，
そ の MIC90 は 2 μg/mL で あ っ た。 K. pneumoniae に 対 す る 抗 菌 力 は， Cefozopran（CZOP）が最も強く，0.125 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。M. catarrhalis に対しては，Ampicillin（ABPC）を除くいずれの薬剤も比較的強い抗菌力を示し，MIC90 は

2 μg/mL 以下であった。

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呼吸器感染症患者の年齢別分布は，70 歳以上が全体の 60.0% と過半数を占めた。疾
患別では，細菌性肺炎及び慢性気管支炎の頻度が高く，それぞれ 48.8% 及び 31.7% であった。細菌性肺炎患者から多く分離された菌は，S. aureus（21.5%），S. pneumoniae（20.2%）及び H. inﬂuenzae（16.7%）であり，慢性気管支炎患者においては S. aureus（21.9%）及び P. aeruginosa（20.0%）の分離頻度が高かった。抗菌薬投与前の呼吸器感染症患者から多く分離された菌は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離頻度はそれぞれ 21.5% 及び 20.5% であった。前投与抗菌薬別に分離菌種を比較したと
ころ，セフェム系抗菌薬及びマクロライド系抗菌薬が投与されていた患者からは，いずれも P. aeruginosa が多く分離され，その分離頻度はそれぞれ 28.6% 及び 47.2% であった。

各種感染症から分離される菌の様相及びその薬とした。ただし，結核菌，真菌，マイコプラズマ，剤感受性は，抗菌薬の汎用・多様化に伴って影響

クラミジア，偏性嫌気性菌及びレジオネラによるを受け変遷する。そこで臨床上適切な薬剤の使用に感染症患者は対象から除外した。

対する示唆を与えるために，1981 年以来全国各地の病院・研究施設と共同で，呼吸器感染症分離菌を収集し，分離菌の各種抗菌薬に対する感受性，患者背景と分離状況等を経年的に調査してきた

2. 起炎菌の分離同定対象となる呼吸器感染症患者から分離された細。 菌を，各医療機関で同定した。菌量を，＋＋＋（≧

1〜27）

今回は，2009 年度の調査結果について報告する。

107〜108/mL），＋＋（≧104〜106/mL），＋（＜103/mL）の 3 段階で区分し，＋＋＋，＋＋を起炎菌とI. 対象と方法
1. 対象

した。

3. 分離菌の感受性測定

感染により急性増悪期にある細菌性肺炎，肺膿

全国 16 医療機関（Table 1）で分離同定された菌

瘍，膿胸，慢性気管支炎，びまん性汎細気管支炎

株を輸送用培地で穿刺培養後，山田エビデンスリ（DPB）及び気管支喘息等の呼吸器感染症患者（上サーチ検査部へ送付し，再同定後，MIC2000 を用

気道感染症患者を除く）から分離された菌を対象

いた微量液体希釈法にて各種抗菌薬の最小発育阻

Table 1. 呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会参画医療機関（順不同）

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39（ 39 ）Table 2. 呼吸器感染症起炎菌の菌種・菌株及び MIC 測定菌株数 （2009 年）

止 濃 度（MIC）を 測 定 し た。対 象 薬 剤 は， Minocycline （MINO）， Chloramphenicol （CP），

Benzylpenicillin （PCG）， Oxacillin （MPIPC）， Vancomycin （ VCM ）， Sparfloxacin （ SPFX ），Ampicillin （ ABPC ）， Piperacillin （ PIPC ）， Ciproﬂoxacin（CPFX），Levoﬂoxacin（LVFX）及Cefazolin（CEZ），Cefotiam（CTM），Cefmetazole

び Linezolid（LZD）とし，これら 39 薬剤の中から（CMZ），Flomoxef（FMOX），Cefotaxime（CTX）， 菌種に応じて適宜選択し使用した。

Cefmenoxime （ CMX ）， Ceftazidime （ CAZ ），対象とした呼吸器感染症患者 432 例から分離さCefpirome（CPR），Cefepime（CFPM），Cefsulodin

れ，起炎菌と推定された 479 株すべてに対する（CFS），Cefaclor（CCL），Cefpodoxime（CPDX）， MIC を測定した（Table 2）。

Cefozopran （ CZOP ）， Cefditoren （ CDTR ），集計解析については，武田薬品工業株式会社がF a r o p e n e m （ F R P M ）， I m i p e n e m （ I P M ）， 実施した。
Panipenem （ PAPM ），Meropenem （ MEPM ），Cefdinir （CFDN）， Sulbactam （SBT）/Ampicillin

II. 成績（ABPC），Sulbactam（SBT）/Cefoperazone（CPZ），

Gentamicin（GM），Tobramycin（TOB），Amikacin

1. 各種抗菌薬に対する感受性（AMK），Arbekacin（ABK），Erythromycin（EM）， 1）Staphylococcus aureus

Clindamycin （ CLDM ）， Tetracycline （ TC ），S. aureus 90 株の 17 薬剤に対する感受性を測定

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Table 3. 各種抗菌薬の Methicillin 感受性 Staphylococcus aureus（43 株）（Oxacillin, MIC: ≦2 μg/mL）に対する抗菌力

Table 4. 各種抗菌薬の Methicillin 耐性 Staphylococcus aureus（47 株）（Oxacillin, MIC: ≧4 μg/mL）に対する抗菌力

し，MPIPC の MIC が≦2 μg/mL の株（Methicillin 感

mL 以 下 で 全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。次 い で，

受性 S. aureus: MSSA）の感受性測定結果を Table 3

MINO と CLDM の MIC90 が 0.125 μg/mL, FMOXに，MPIPC の MIC が≧4 μg/mL の株（Methicillin 耐の MIC90 が 0.25 μg/mL と良好であった。また，CEZ

性 S. aureus: MRSA）の感受性測定結果を Table 4と VCM も比較的良好な抗菌力を示し，1 μg/mL でにそれぞれ示した。

全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。 VCM と 同 様 に 抗MSSA（43 株）に対するβ-ラクタム系抗菌薬の抗MRSA 薬である ABK は 2 μg/mL で全菌株の発育

菌力は全般的に良好で，MIC90 は≦0.063〜8 μg/mLを阻止した。LZD は 2 μg/mL で全菌株の発育を阻であった。抗菌力は IPM が最も良好で，0.063 μg/

止した。なお，GM 及び CLDM の MIC が 128 μg/

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41（ 41 ）Table 5. 各種抗菌薬の Streptococcus pneumoniae（74 株）に対する抗菌力

Table 6. 各種抗菌薬の Haemophilus inﬂuenzae（82 株）に対する抗菌力

mL を超える耐性株が 1 株ずつ検出された。
MRSA（47 株）に対しては，抗 MRSA 薬である
ABK 及 び VCM が，そ れ ぞ れ 4 μg/mL 及 び 2 μg/2）Streptococcus pneumoniae
S. pneumoniae 74 株の 17 薬剤に対する感受性の成績を Table 5 に示した。

mL で全菌株の発育を阻止した。また，VCM 耐性

S. pneumoniae に対する抗菌力は，カルバペネ菌に有効とされる LZD の抗菌力も強く 2 μg/mL で

ム 系 及 び ペ ネ ム 系 抗 菌 薬 が 強 く， PAPM は

全菌株の発育を阻止した。次いで，MINO の抗菌0.125 μg/mL, IPM は 0.25 μg/mL, FRPM は 0.5 μg/

力が良好で，16 μg/mL で全菌株の発育を阻止し

mL で全菌株の発育を阻止した。VCM の抗菌力もた。その他の薬剤の抗菌力は弱く，その MIC90 は良好で，0.5 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。次

いずれも 64 μg/mL 以上であった。

いで，CPR と CDTR の抗菌力が良好であり，それ42（ 42 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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ぞれ 1 μg/mL 及び 2 μg/mL で全菌株の発育を阻止た。その他の薬剤の MIC90 は 1〜32 μg/mL の範囲した。さらに，CTX の抗菌力も比較的良好で，そ内であったが，ABPC に対しては MIC が≧128 μg/の MIC90 は 1 μg/mL であった。これに対し，EM 及

mL の株が 5 株（6.1%）検出された。

び CLDM に対する感受性は不良であり，高度耐

4）Pseudomonas aeruginosa

性 株 （MIC: ＞128 μg/mL） が そ れ ぞ れ 38 株
（51.4%）及び 26 株（35.1%）検出された。今回のムコイド型 P. aeruginosa 31 株の 15 薬剤に対する感受性の成績を Table 7 に示した。

調査では，PCG の MIC が≧8 μg/mL であるペニシ

MEPM が最も強い抗菌力を示し，その MIC90 は

リ ン 耐 性 S. pneumoniae （PRSP）は 分 離 さ れ な

1 μg/mL であり，2 μg/mL で全菌株の発育を阻止しかったが，4 μg/mL であるペニシリン中等度耐性た。次いで，CAZ, TOB, CPFX の MIC90 が 2 μg/mL

S. pneumoniae（PISP）の分離率は 1.4% であった。 で，その他の薬剤の MIC90 も 4〜8 μg/mL であっな お， CLSI （Clinical and Laboratory Standards

Institute）2008 年 1 月改訂前のブレイクポイント
で は PISP 及 び PRSP の 分 離 頻 度 は，そ れ ぞ れた。
非ムコイド型 P. aeruginosa 60 株の 15 薬剤に対する感受性の成績を Table 8 に示した。

35.1% 及び 13.5% であった。また，EM の MIC がMIC90 が最も良好であったのは TOB の 2 μg/mL

0.5 μg/mL である中等度耐性株は 1 株，≧1 μg/mLであり，次いで，GM, ABK 及び CPFX の 4 μg/mLである耐性株は 61 株（82.4%）分離された。

であった。その他の薬剤の MIC90 は，8〜64 μg/mL3）Haemophilus inﬂuenzaeの範囲であったが，PIPC に対する耐性株（MIC:

H. inﬂuenzae 82 株の 18 薬剤に対する感受性の成績を Table 6 に示した。

＞128 μg/mL）が 2 株，CZOP, MEPM, SBT/CPZ 及
び GM に対する耐性株が各 1 株検出された。

H. inﬂuenzae に 対 す る 抗 菌 力 は LVFX が 良 好

なお，IPM, AMK 及び CPFX の MIC がそれぞれで，その MIC90 は 0.063 μg/mL 以下であったが，発≧16 μg/mL, ≧32 μg/mL, ≧4 μg/mL である多剤耐育阻止に 2 μg/mL を要した株が 1 株検出された。 性 P. aeruginosa（MDRP）が 1 株（1.1%）検出さ
次いで，CDTR の MIC90 は 0.25 μg/mL, CMX, CAZ,れた（Fig. 1）。

MEPM 及 び MINO の MIC90 は 0.5 μg/mL で あ っ
Table 7. 各種抗菌薬のムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（31 株）に対する抗菌力

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43（ 43 ）Table 8. 各種抗菌薬の非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（60 株）に対する抗菌力

Fig. 1. 多剤耐性 Pseudomonas aeruginosa（MDRP）の分離頻度（2000〜2009 年）

5）Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae 41 株の 16 薬剤に対する感受性の成績を Table 9 に示した。

K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除
くいずれの抗菌薬も比較的良好であり，MIC90 はの発育を阻止した。一方，ABPC の MIC90 は 64 μg/

mL であった。
6）Moraxella catarrhalis
M. catarrhalis 34 株の 18 薬剤に対する感受性の成績を Table 10 に示した。

≦0.063〜4 μg/mL の範囲内であった。特に，CZOP

M. catarrhalis に対しては，ABPC を除き，いずれと IPM の抗菌力が最も強く，0.125 μg/mL で全菌株の薬剤も比較的強い抗菌力を示し，MIC90 はすべて

44（ 44 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 9. 各種抗菌薬の Klebsiella pneumoniae（41 株）に対する抗菌力

Table 10. 各種抗菌薬の Moraxella catarrhalis（34 株）に対する抗菌力

2 μg/mL 以下であった。なお，ABPC は 8 μg/mL で

1）呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移

全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。 IPM と MEPM は呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移を0.063 μg/mL 以下，MINO は 0.125 μg/mL で，SBT/

2005〜2008 年のデータとともに Fig. 2 に示した。

ABPC は 0.25 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。

2009 年度調査において 70 歳以上の症例は全体の 60.0% を占めた。

2. 呼吸器感染症患者の背景と起炎菌について

2）呼吸器感染症患者の疾患別と年齢別分布の推移

呼吸器感染症患者 432 例の臨床材料から分離さ呼吸器感染症疾患別の推移を Fig. 3 に，また年れた細菌 479 株すべてについて，その患者背景と齢及び疾患別の推移を Fig. 4 にいずれも 2005〜

疾患及び起炎菌との関連を検討した。

2008 年のデータとともに示した。

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Fig. 2. 呼吸器感染症患者の年齢別分布（2005〜2009 年）

Fig. 3. 呼吸器感染症疾患別の推移（2005〜2009 年）

45（ 45 ）46（ 46 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 4. 呼吸器感染症患者の年齢・疾患別の推移（2005〜2009 年）

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2009 年度も細菌性肺炎（48.8%）及び慢性気管支炎（31.7%）が多く，全体の 8 割近くを占め，例

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47（ 47 ）3）呼吸器感染症疾患別の分離菌
呼吸器感染症から検出された主な起炎菌の種類
及び頻度を Fig. 5 に示した。

年と同様の傾向であった。
年齢別では，30 歳未満で細菌性肺炎が 32.0%,

細菌性肺炎（分離株数：228 株）からは，S. aureus，

慢性気管支炎が 28.0% に認められた。30〜69 歳でS. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae がそれぞれ 21.5%,は，細菌性肺炎が 44.6%，慢性気管支炎が 31.8%

20.2% 及び 16.7% 分離された。慢性気管支炎（分離であった。70 歳以上の症例では，細菌性肺炎が

株数：155 株）では，S. aureus が 21.9%，H. inﬂuenzae

52.9%，慢性気管支炎が 32.0% であり，両感染症

が 15.5%，P. aeruginosa が 20.0% であった。気管支で全体の 8 割以上を占め，傾向は例年どおりで拡張症（分離株数：32 株）では，P. aeruginosa の分あった。

離頻度が 59.4% と最も多く，次いで，H. inﬂuenzae
が 9.4% 分離された。気管支喘息（分離株数：26

Fig. 5. 呼吸器感染症疾患別分離菌（2009 年）

Fig. 6. 抗菌薬の投与状況別分離菌（2009 年）

48（ 48 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 7. 前投与抗菌薬の種類別分離菌（2009 年）株）で は， S. pneumoniae が 26.9%， H. inﬂuenzaeた症例（28 例）では，S. aureus と P. aeruginosa のが 19.2%， P. aeruginosa が 15.4%， M. catarrhalis

分離頻度がいずれも 28.6% と最も高く，マクロラが 23.1% であった。

イド系抗菌薬が投与されていた症例（36 例）では，

4）抗菌薬投与状況と分離菌

P. aeruginosa の分離頻度が最も高く 47.2%，次い

呼吸器感染症から分離された細菌について，検で，H. inﬂuenzae の分離頻度が 25.0% であった。

体採取時期を抗菌薬の投与前・後で分け，分離状

ペニシリン系抗菌薬が投与されていた症例（23況を比較したものを Fig. 6 に，また検体採取前に例）では S. aureus と K. pneumoniae の分離頻度が投与されていた抗菌薬の種類別の分離状況を Fig.

いずれも 30.4%，P. aeruginosa の分離頻度が 26.1%

7 に示した。

であった。キノロン系抗菌薬が投与されていた症

抗菌薬投与前の症例から多く分離された菌種

例は 9 例であり分離菌の傾向をみるには不十分な

は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離例数であった。アミノグリコシド系抗菌薬が投与

頻度はそれぞれ 21.5% 及び 20.5% であった。次いされていた症例はなかった。

で，S. aureus が 16.7% と多かった。投与前に多く

5）MRSA 分離頻度の推移

分 離 さ れ た S. pneumoniae 及 び H. inﬂuenzae は 投

宿主抵抗性に影響があると考えられる因子・手与後に減少したが，S. aureus の分離率は 22.8%

術（以下因子・手術）の有無別及び入院・外来別に， P. aeruginosa は 11.7% か ら 33.3% に 増 加 しの MRSA 分離頻度の推移を Fig. 8 に示した。

た。
検体採取前にセフェム系抗菌薬が投与されてい2009 年度における全体での MRSA 分離頻度は52.2%（47/90）であり，前年度（56.4%）と類似

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49（ 49 ）Fig. 8. 因子・手術の有無別，入院・外来別 Methicillin 耐性 Staphylococcus aureus の分離頻度（2000〜2009 年）

Fig. 9. Haemophilus inﬂuenzae 82 株におけるβ-lactamase 産生，非産生株比率及びβ-lactamase
非産生 Ampicillin 耐性（≧4 μg/mL）Haemophilus inﬂuenzae の分離頻度していた。因子・手術の有無別では，因子・手術からの MRSA 分離頻度は 58.3%（42/72），外来患有りの症例からの MRSA 分離頻度は 53.8%（42/

者からの分離頻度は 27.8%（5/18）であり，例年78），因子・手術無しの症例では 41.7%（5/12）でどおり，入院患者における分離頻度が高かった。

あり，因子・手術有りの症例における分離頻度が高かった。入院・外来患者別にみると，入院患者

50（ 50 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

68―1

Feb. 20156）β-lactamase 非産生 Ampicillin 耐性 H. inﬂuenzae

株 の 発 育 阻 止 に，VCM, ABK, LZD は そ れ ぞ れ（以下，BLNAR）の分離頻度

2 μg/mL, 4 μg/mL, 2 μg/mL を要し，わずかな抗菌

H. inﬂuenzae 82 株について，β-lactamase 産生の力の低下がみられた。

有無及び BLNAR の分離頻度を Fig. 9 に示した。

近年，ペニシリンに中等度耐性又は耐性を示す

β-lactamase 産生株は 5 株（6.1%），非産生株はPISP や PRSP の検出率が高まり，耐性化の進行が77 株（93.9%）であった。また，ABPC の MIC が問題となっている。今回の調査において PRSP は≧4 μg/mL を示す BLNAR は 36 株（43.9%）が分離

分離されなかったが，PISP の分離頻度は，1.4%

され，前年より低かった。

であり，PISP の分離頻度は 2008 年度より低かった。一 方，EM 耐 性 S. pneumoniae の 分 離 頻 度 はIII. 考 察

年々増加傾向にあり，前年度同様，今回の調査においても EM 耐性株の分離頻度は 82.4% と高かっ

我々は 1981 年以来，呼吸器感染症患者から分た。マクロライド系抗菌薬は外来の呼吸器感染症

離した細菌の種類及びこれらの薬剤感受性，さら患者や慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者等においにその患者背景等について調査し，考察してきて汎用されていることから，今後も耐性菌の動向

たに注意していく必要がある。

。今回は，2009 年度の集計結果をもとに

1〜27）

H. inﬂuenzae に対する抗菌力は全般的に強く，種々考察を加えた。

今回感受性を測定した S. aureus 90 株のうち， 最も強い抗菌力を示した薬剤は LVFX であった

MSSA と MRSA は，それぞれ 43 株と 47 株であっが，発育阻止に 2 μg/mL を要した株が 1 株検出さた。MSSA に対して，IPM の抗菌力が最も強く， れた。近年，呼吸器感染症における BLNAR の増

MINO, CLDM, FMOX, CEZ, VCM も 良 好 な 抗 菌

加 が 問 題 と な っ て い る。我 々 の 調 査 で は，力を示した。なお，昨年度は検出されなかった

BLNAR（ABPC: ≧4 μg/mL）の分離頻度は，2006

GM 及 び CLDM の MIC が 128 μg/mL を 超 え る 耐

年 22.4%，2007 年 42.0%，2008 年 50.6% と増加し性株が，今年度 1 株ずつ検出された。

ていたが，今年度は 43.9% と昨年より低かった。

第 3 世代セフェム系抗菌薬の使用頻度が高まる

近年報告されている分離頻度の 32.9%35）より高につれ MRSA が増加し 28），近年では，臨床材料かい。今後も，BLNAR の分離頻度の経年変化に注ら分離される S. aureus の 60% 前後を占めること意する必要がある。

。我々の過去の調査では，

ムコイド型 P. aeruginosa に対しては MEPM が

前年度は 56.4% と前々年度の 41.5% を上回り，今最も強い抗菌力を示し，その MIC90 は 1 μg/mL で

年度も 52.2% と類似していた。抗 MRSA 薬であるあった。前年度強い抗菌力を示した TOB の MIC90

VCM 及び ABK に対して，それぞれ VCM 低感受

は 2 μg/mL で前年度と同値であったが，他の薬剤が報告されている

29,30）の出現が報告されの抗菌力は全般的に良くなっており，いずれの薬ている。前年度の調査結果では VCM 及び ABK の剤に対しても高度耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）は

MRSA に 対 す る 抗 菌 力 は 良 好 で あ り，VCM は認められなかった。また，非ムコイド型 P. aeruginosa

1 μg/mL で，ABK は 2 μg/mL で全菌株の発育を阻に対する薬剤の抗菌力も前年度とほぼ同程度で，止し，2006 年度から新たに検討を開始した VCM

高度耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）は PIPC で 2 株，

耐性菌に有効な LZD の抗菌力も強く，1 μg/mL でCZOP, MEPM, SBT/CPZ 及び GM で各 1 株と，わ

全菌株の発育を阻止した。しかし，今年度は全菌ずかに減少傾向にあった。なお，IPM, AMK, CPFX

性株

及び ABK 耐性株

33,34）

33,34）

Feb. 2015

51（ 51 ）68―1

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICSの MIC がそれぞれ≧16 μg/mL, ≧32 μg/mL, ≧4 μg/

適切な抗菌薬選択の情報を提供し，院内感染対策

mL である多剤耐性 P. aeruginosa（MDRP）が 1 株に役立つものと考えている。

（1.1%）検出された。過去にも 2000 年，2004 年，

2005 年，2006 年，2008 年に検出されているが，い謝

ずれも 1 株のみであり，今のところ増加の傾向はみられない。

辞
今回の調査にあたって菌株をご提供いただいた

呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会の以下の諸K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除先生，調査にご協力をいただいた先生に厚く御礼

きいずれの薬剤も良好であり，例年どおりの結果

申し上げます。（菌株提供時の所属で記載，敬称で あ っ た。特 に CZOP と IPM の 抗 菌 力 は 強 く， 略）

0.125 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。
M. catarrhalis の各薬剤に対する感受性も良好

武田英紀・河合伸・倉井大輔・皿谷健（杏林大学医学部第一内科），岡崎充宏（杏林大学医学で，ABPC を除き，いずれの薬剤に対しても MIC

部臨床検査医学教室），島田が≧8 μg/mL を示す株は認められなかった。

科学研究所），佐藤哲夫（国際医療福祉大学三田病

呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移では，70

院），森

馨（元

東京大学医

健（順天堂大学医学部内科（血液学）），

歳以上の患者が約半数を占める傾向は，これまで

近藤成美（順天堂大学医学部臨床検査医学科），木と変わっていない。また，呼吸器感染症の中で多戸健治（順天堂大学医学部附属練馬病院呼吸器内くを占める疾患は，細菌性肺炎及び慢性気管支炎科），小栗豊子（順天堂大学医学部附属練馬病院臨であり，これまでと同様の傾向であった。30 歳未床検査部），山本満，30〜69 歳，70 歳以上の年齢別で患者を分けた病院第一内科），井上洋西・山内広平（岩手医科大

場合でも，この傾向は変わらなかった。また，疾学 呼 吸 器・ア レ ル ギ ー・膠 原 病 内 科），遠 藤 重

患別に分離菌を比較したところ，細菌性肺炎では厚・中舘俊英（岩手医科大学救急医学講座），諏訪S. aureus，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae が，気部

真（JA 北海道厚生連帯広厚生章（岩手医科大学中央臨床検査部），青木信樹

管支拡張症では P. aeruginosa が比較的多く分離 （信楽園病院内科），本間康夫（信楽園病院検査され，2008 年度までとほぼ同様の結果であった。 部），工藤宏一郎・杉山温人（国立国際医療研究セ
慢性気管支炎では S. aureus，H. inﬂuenzae 及び P.

ンター呼吸器科），此崎寿美（国立国際医療研究セ

aeruginosa が比較的多く分離された。気管支喘息

ンター臨床検査部），岸では S. pneumoniae，H. inﬂuenzae 及び M. catarrhalis合連合会虎の門病院呼吸器センター内科），川畑の分離頻度が高かった。

雅照（国家公務員共済組合連合会虎の門病院分院

一馬（国家公務員共済組

検体採取時の抗菌薬投与時期別での分離頻度で呼吸器科），中森祥隆（国家公務員共済組合連合会

は，抗菌薬投与前の症例からは，S. pneumoniae と三宿病院呼吸器科），二木芳人（昭和大学医学部臨

H. inﬂuenzae の分離頻度が高く，両菌種で半数近床感染症学），住友みどり（横浜市立大学附属病院

くを占め，前年度と同様であった。抗菌薬投与後臨床検査部），岡の症例からは，P. aeruginosa が比較的多く分離さ

学呼吸器内科），税田直樹（熊本大学医学部呼吸器れた。また，マクロライド系抗菌薬が投与されて内科），河野茂（長崎大学医学部第二内科），栁

いた症例からも P. aeruginosa が多く分離され，H.

原克紀・近藤晃・松田淳一・桑原路子（長崎大inﬂuenzae の分離頻度も前年度より高かった。

学医学部・歯学部附属病院検査部），及川

最新の感受性データや分離動向は，医療現場に三喜男・小橋吉博（川崎医科大

山田エビデンスリサーチ検査部）

悟（元52（ 52 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

本調査は武田薬品工業株式会社から提供された
調査費によって実施された。
利益相反自己申告
著者の後藤

元は武田薬品工業株式会社から資金提供を受けている。著者の熊谷滋は武田薬品

工業株式会社の社員である。

文献1）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1981 年）。 Jpn. J. Antibiotics 36: 2925〜2950,
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1987
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68―1

Feb. 201510）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1991年）。Jpn. J. Antibiotics 48: 965〜998, 1995
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200119）島田 馨，猪狩 淳，小栗豊子，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2000 年）
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200220）島田 馨，猪狩 淳，小栗豊子，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2001 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 56: 365〜395,200321）島田 馨，中野邦夫，猪狩 淳，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2002 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 57: 213〜245,200422）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2003 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 58: 326〜358,200523）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性についてFeb. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS（2004 年）。 Jpn. J. Antibiotics 59: 323〜354,200624）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2005 年）
。Jpn. J. Antibiotics 61: 209〜240, 200825）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2006 年）。 Jpn. J. Antibiotics 66: 331〜355,201326）後藤 元，岩﨑充博：呼吸器感染症患者分離
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菌の薬剤感受性について（2008 年）。Jpn. J.
Antibiotics 68: 19〜36, 201528）横田 健：MRSA の耐性機構と対策。日本臨牀 46（特別号）：S189〜S200, 1988
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clinical strain with reduced vancomycin
susceptibility. J. Antimicrob. Chemother. 40:
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32）花木秀明，平松啓一：バンコマイシン低感受性 MRSA・Mu50 に対する VCM の抗菌力について。Jpn. J. Antibiotics 50: 794〜798, 199733）鈴木隆男，藤田欣一，長町幸雄，他：Methicillinresistant Staphylococcus aureus の Arbekacin 耐性菌出現について。Jpn. J. Antibiotics 47: 634〜
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Geriatric Medicine 50: 1307〜1311, 2012

Susceptibilities of bacteria isolated from patients withlower respiratory infectious diseases to antibacterial agents（2009）
HAJIME GOTO
Japan Anti-Tuberculosis Association Fukujuji Hospital
SHIGERU KUMAGAI
Post Marketing Surveillance,
Pharmacovigilance Department Pharmaceutical Development Division
Takeda Pharmaceutical Company Limited
From October 2009 to September 2010, we collected the specimen from 432 patients withlower respiratory tract infections in 16 institutions in Japan, and investigated the susceptibilities
of isolated bacteria to various antibacterial agents and patientsʼ characteristics. All of 479 strainsthat were isolated from specimen（mainly from sputum）and assumed to be bacteria causing in
infection, were examined. The isolated bacteria were: Staphylococcus aureus 90, Streptococcus
pneumoniae 74, Haemophilus influenzae 82, Pseudomonas aeruginosa（non-mucoid）60, P.
aeruginosa（mucoid）31, Klebsiella pneumoniae 41, and Moraxella catarrhalis 34.
Of 90 S. aureus strains, those with 2 μg/mL or less of MIC of oxacillin（methicillin-54（ 54 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

68―1

Feb. 2015

susceptible S. aureus: MSSA）and those with 4 μg/mL or more of MIC of oxacillin（methicillinresistant S. aureus: MRSA）were 43（47.8%）and 47（52.2%）strains, respectively. Against
MSSA, imipenem had the most potent antibacterial activity and inhibited the growth of all strains
at 0.063 μg/mL or less. Against MRSA, vancomycin and arbekacin showed the potent activity andinhibited the growth of all the strains at 2 and 4 μg/mL, respectively. Linezolid also showed thegreat activity and inhibited the growth of all the strains at 2 μg/mL. Carbapenems and penems
showed the most potent activities against S. pneumoniae and panipenem inhibited the growth of
all the strains at 0.125 μg/mL. Imipenem and faropenem also had a preferable activity andinhibited the growth of all the strains at 0.25 and 0.5 μg/mL, respectively. In contrast, there werehigh-resistant strains（MIC: ＞128 μg/mL）for erythromycin（51.4%）and clindamycin（35.1%）.
Against H. inﬂuenzae, levoﬂoxacin showed the most potent activity and its MIC90 was 0.063 μg/
mL or less. Meropenem showed the most potent activity against P. aeruginosa（mucoid）and its
MIC90 was 1 μg/mL. Against the non-mucoid type of P. aeruginosa, tobramycin had the mostpotent activity and its MIC90 was 2 μg/mL. Against K. pneumoniae, cefozopran had the mostpotent activity and inhibited the growth of all the strains at 0.125 μg/mL or less. All theantibacterial agents except ampicillin generally showed a potent activity against M. catarrhalis
and the MIC90 of them were 2 μg/mL or less.
The majority number（60.0%）of the patients with respiratory infection was aged 70 years orolder. Bacterial pneumonia and chronic bronchitis accounted for 48.8% and 31.7% of all the
respiratory infection, respectively. The bacteria frequently isolated from the patients withbacterial pneumonia were S. aureus（21.5%）, S. pneumoniae（20.2%）, and H. influenzae（16.7%）. S. aureus（21.9%）and P. aeruginosa（20.0%）also were frequently isolated from thepatients with chronic bronchitis. The bacteria frequently isolated from the patients were S.
pneumoniae（21.5%）and H. influenzae（20.5%）before administration of the antibacterial
agents. The bacteria frequently isolated from the patients previously treated with cephems andmacrolides were P. aeruginosa, and the isolation frequencies were 28.6% and 47.2%,
respectively.