＝＿￣

１SSN：０９ﾌﾟ8-8487

Ｖｏｌ２１Ｎｏ１２００Ｓ

JournaIof

japaneseSocietyofPediatricRadioIogy

曰木皿 、 児放射線学会雑誌

特集／第４０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより小児における医療被ばく－特に小児のＣＴについて￣
原著論文

症例報告

／
＝

ＰＬ

日小放誌
JＪＳＲＲ

|日本小児放射線学会

JournalofJapaneseSocietyof

jｊ ＳＰ Ｒ
⑩JSP肩PediatricRadiology

VOL､２１Ｎ０．１
ＶＯＬ２１ＮＯｊ2005、２００５ノ

Editedby

HidekazuMasaki,Ｍ､Ｄ，ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ,Ｄ・
TeruyoshiAmagai,Ｍ・ロMasatol-1ara,Ｍ､Ｄ・
HiroyukiKobayashi,Ｍ,DMasatoTakase,Ｍ､、

ＣＯＮＴＥＮＴｇ
SPeCiaIArtiCIeSlノWed7cﾖﾉRa“fronExPosu佗mCh"d'９en
lntroduction………･……………………･…………………………………．

MutsuhisaFUjioka……３

LMedicalExposureandltsRisksinJapan……………･………………

TomokoK11sama……４

2．DoseQuantitiesforCT,andlmprovementoftheScanner

MasaakiAkahane,ｅｔａＬ……９3．CurrentStamsofPediatricMulLisliceCTFocusedonRadialionDoseReduction…･……………………………………･………・OsamuMiyazaki……1４

4．SpecialComment：FromtheViewpointoftheRadiaUonProtectionColnmitteeofJapanRadiologicalSociely……………………･……………･……・ShunsukeNosaka……2１：。，‐１１

StateoftheAri

UsefulnessoICurvedPlanarRefOrmalionUsingMultidetectorRowCr

forlheDemonstrationofPancreaticobiliaryMaljunctioninChildren…………………･…･…………………･……FumitoshiAga,ｅｔａｌ．……2５
ＣａｓｅＲｅｐｏｒｔｓ

TheefiicacyofMRportographyinaCaseollntrahepaticPortosystemicVenousShunt．………………..………………………Ken-ichiMurakami,ｅｔａＬ・…:．3１

日本小児放射･線学会雑誌⑩jsP商
jＪ ＳＰ Ｒ

JournalofJapaneseSocietyof

VＯＬｏ２１ＮＯｏ１
ＶＯＬ２１ＮＯｏ１
2005

PediatricRadiology、２００５ノ目次
1特集’第40回日本小児放射線学会総会シンポジウムより小児における医療被ばく－特に小児のCTについて－特集を企画するにあたって…………………………………………………藤岡睦久……３
１．医療被ばくとそのリスクに関する妓近の話題………………………………………………………箪剛Ⅱ子……４
２．ｃｒにおける被ばくの指標と装|汁の進歩…………………………………………………赤羽正章，他……９３小児CT被ばくの現状と推奨条件………………………………………………………宮嵜治……1４
４．特別光,１．
－日木医学放射線学会放射線防謹委員会より－……………………………………･……………･…･野坂俊介……2１

原I署|論文’小児膵胆管合流異常に対するmultidetectorrowCTを用いた

curvedplanarreibrmationの有川Iyli…………………………………安｝'(文俊，他……2５症|例|報|告’MRportographyが有用であった門脈1Ⅱ:lliii脈シャントの１例……………･……………………･……………･村上D１－．他……3１

1]本小児放射臺線学会平成16ｲＩ二度第211''１１M(|下会識Lji録……………………………………………37

1Ｍ尺小児放射線学会名誉会し』および役Ｌｊ………………………………………………………………40
11本小児放射線'Ｙ２会規約………………………･………………･…………………………………･……４１}j本小児放射線Ａ)た会細則………………………………･………･………･………･……………･…･……４３}-1本小児放射線学会雑誌投柵川,l定．．……………………………………………………………･………4５

V(〕1.21Ｎ〔).Ｌ２００５３

特甕

第ﾋﾘ0回日本小児放射線学会総会シンポジウムよりＷｆ１にお'溺医療jillliばく-特に小児のCTについて－
Med/Ｃａ/Ｒａｄ/ail7onEXposure/ｎＣｈﾉﾉdﾉｳﾞe、

序文
膝liYilll1自久||水小ﾘﾑ放射線学会J1ⅢⅡ災.ｉM,,)(I医科人`､ｊｆ:放｣M線,ﾀﾐ,､)た洲Ｍ‘《Iえbkl6ｲli61125-2()||に災lllili人`､)::f'１１W;撒腿林Ｉｉｌｌ

ニア小ﾘ!L放り１級'､}::会(Ａ()SPR)のＡＳＳ()cial(､ｍｅｍｂｅｒ

昭会災の「でlHllillされた飾り4()'''''１本小１Ｍ放射線ｻﾞ:会において．シンポジウムとして取り上げられた「小であり．、｢成1()イド１１１より，PcdiatricRa〔1i()1()gy誌

児における灰娠彼ばく－将に小児のCTについて一」

名前が加わることになった．，↑い換えればPediatricを，そのまま慨題として本I誌で収Ｉ）上げることにRadiol〔)gyI篭は１１本小児放射線学会のｳﾋﾞ文機llL1誌となった．小児の放りwl線診旅に柵わるもの企てが．

しての機能を勝つことになったと丙える．

１－分に熟jillした'二で,珍旅に､!ｉたるべきＩＦ項であるがA()SPRの機１１M,職となることがﾉIRI沼され。表紙にその後機会を捉えては．小ﾘ,』のCTWkばくの問題

が．そればかl)ではなく，｜:|:公的にI｢iいＩ則心を呼について11M(）｜弓げてきたが5~8)，このシンポジウムにんでいる'|「｣Wであるが,likに，脂導１１，，>:｣州で''111tの概待されたOilⅡ]家の]zによってlliIiliiで岐新のl11iWlが会瓜に111lけられることは，この'二ないＩＬＩＬぴである．
1）Brelln('ｒｌ)J1E11islonCI)，Ｈ【lⅡIBJ，ｃｔａｌ：

理解を受ける必畷があると患える．

我がｌｌｉ１においては，呪/１２の状態で，,諺IlIrlllX線によって癌が3.2％(ｲｌｉＩｌ１'7,5871'|:)jＷえるＩＩＪ能性がある

EsLinlatGdrisks〔)ｆｒａ〔ｌｉａｌｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅ(lIatalという論文がLal1ccIに発炎され．それが､IiM)ij[され大cancel･[r()ｍｌ〕c〔1iiltricCT・AIRAI11JRoenlgenol

きなIHI題となっている．それに光,Xつこと20()1年１月22111,1の)|<Ｉ１ｉｌの余'１;|紙であるＵＳＡＴ()I)AYで，「米'１;|ではがｲlKl6()ﾉﾉ人のｲｲMiにCTがij:われておl)，そのうちＬ50()人が陵にガンになる」という,iLl'|Ｉが|勘lili
され．企)１tのみならず111:ＩＡＬ１ｌ１にセンセイションを巻き起こしたものである．そのﾉﾋになった論文はＡｌＲＡｍＪＲ()enl息cno1i法に｝し>,l1jiされたものであり')，
その褐ilikIAiI暇である細雌艮のLeeＲ()gersはその次の号の巻頭Ｉｉの締め<く【)として「()nceinR)rmed，radiologislsall(ｌｔｃｃｌｌｎｉｃｉａｎｓａｌｉｋｅｗｉｌｌｍａｋＧｌｈe

necessaryadjus[ｍ(､nlslo〔１０Ｗh【ltisrigb[I0rlhe

childrenwcs(ｗｃ.」と,Tっている2)．

このﾄﾞl:会､りな)又禅を受けて，）kll,|の小ﾘ,L放１１１線'､ｉｆ

会であるS〔)ciGtyI()】･ＰＣ〔liaIricRadi()logy(SPR)では
114rちに会典をシカゴにｲｲﾘﾐして，カンファランスを開催し，その紬iliiをＥｕ1.01〕ｅａｎＳ()ciGtv()｢ＰＧ(lialricRadioI()gyとの｣lil1il機ljMI識であるP(9(liatricRadi()1〔)ｇｙ
誌に総炎した:I)．｜IilIl;にカンファランスのﾎﾟ,'iⅡ↓を受けて米|{;I食ｉ１１１１１ｉＩＩｌｉ′|;}j(F1)Ａ)もｻﾞｆｌＩｉ文を発炎し，ｌＩｉｌ

誌に栂,liHされた')．
私【1身もSPRのi'11､ｻﾞ食し」であり｜アジア・オセア
ニア小児放射線`､jK:会IlWlF災というウ:場もあり，〈{集に応じてシカゴの会,雛に'''１),Wiした．ちなみに11本小児放射線学会の全しjは全て|`I吻的にアジア・オセア

２()０１；１７６；289-296.

2）Ｒ〔〕g(》r蔦ＬＦ：lFr()I〕ｌｌｈｅＥ(Iil()1.ｓＮ(〕iebook・
Ｒａ(Iiali()ｎＥｘｌ〕()sureillCT：ＷｈｙＳ()I{igh？ＡＪＲ
ＡｍＪＲ()(､lltg()１１()120()1;177:277.

3）ＣＯ､[cr(､Ilc(､()nlhcALARA(ａｓl()ｗａｓr(Pasonablv
achievablc）collcel〕ｌｉｎｌ〕e(lialricCTinle11igent
doselでducti()､,Ｅｄ・bySloviＳＴＬ､PGdiatrRadiol
２００２；３２：217-317.

4）Ｆ１)APubllcHealtl1N()lilicatioI1：Reducing
radialionriskfr()mco1u1plltedtom()gral〕hyfor
pedialrican(1smallａ(lulll〕aliel1ls､PGdiatrRadiol
２００２；３２：３１`1-315.

5）藤IM111樅久：（特災l）第13111|ｲ'１次ﾉ<会「,｢liIiWilr;次ｌｉｄ念,M1liiiiとシンポジウム」（2002ｲIzl21l1311）記
念シンポジウム「2111t組の|路旅被ばくの新しい防灘体系に|ｲﾘけて」小児Ｘ線CTの陽介．医療放
射線防MliNEwSLETrER2()03;37：17-21.
6)藤lMlll催久：放Iﾄ|線,惨iIjiiにおけるリスク・マネー
ジメント２放川|線彼ばくllEili1Q対鞭．｜liiiil/i<lll1i像
２()()３；１９：１３６(i-137()．

7）藤llYl1II憎久：一Mflji(バー「小ﾘﾑＸ線CT彼ばく」と社会｣iAl蕊１ｹﾐﾙi(放射線防,池NEWSLErlTlDl<2004；
４０：1-2.

8）藤岡１１腱久：小児における彼ばくとその影響．
RadiologyFr()nli(ur20()４；７：275-278.
３

４１－１本小児放射線学会雑,稔

第〃０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより

集|特集ＩＷＥｉにおける底ｉｊ齋披ばく－特に小蛎のcTについて－
１.医療被ばくとそのリスクに閏する最近の話題
草間朋子

大分県立看護科学大学

MedicalExposureandltsRisksinJapan
TomokoKusama（)il【lUI)ivel･silyonVursingalldllea1lllSci(>、(x､ｓAbs媚Ｃｆ）
Josz7曰pL'ＵDiagnosticXraysarethelargestar[ilicialsourceofradiationexposuret()thegeneralpublic
intheworld.’､Japan,thepel-capitadoseofmedicalexposurehaslolmerlybeenvelysimilarto
thatofnaturalradiationexposure,２．４ｍＳｖｐｅｒｙｅａｒ、Recently,theh-equencyoldiagnosticX
raysperlOOOpopulalionandtheattributableriskofcancerh-omX-raydiag､osisinl5developed
countrieswerereported・ThesevaluesinJapanwerel,477ａｎｄ3.2％,respectively、Bothvalues
werethehighestintheｌ５ｃｏｕｎ(ries・Frequenciesofuppel-GItracLexaminati()nsandCTscans，
whichgivehigheHEctivedosestoeachpalient,wereparticularlyhigherinJapanthaninthoseothercountries・Jusli[icationandoptimizationofradiationpr()tectionareessentialforthe
controlandmanagemenl()[medicalexposure・InJapan,ａ]lmedica]doct()I-sareabletocarlyout
radiaUondiagn()ses．Ｔhere【oreilisnecessaryiorgenel-alpractiti()nerst〔)beconcernedabout
medicalexposurｅａｎ(1t()haveski1lintheprotectiollo[patientsfr()mradiati()､．
Kbwwﾌﾉｺﾞs：MedicaIexposure,Attributablerisk3Justificatiｏｎｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ

緒言
１１本の医療被ばくによるlli1氏一人､I1たりの平均

係わる人々の|兎lji1iM〔ばくに対するIjM心の,舟まりにつながるキッカケとなることを願っている．放射線が実１１]的に使われ始めたのは医療傾城からであ線捻(|墾|民線Ｉ!)が１Ｍ界ＩｌＩで雌も,(iく．このことり，はじめて放り１級隅I;の'|｢例がl1Mfl了され，放射が国際的にも|'《||ﾉＩ的にも人きなUM心'1であること

線防,謹の必要性が,洲lIiされたのも|ﾀﾐ雄領域からでは，放射線防推のii1ii城では今に始まったことでは

ある．

ない．

放射線防縦にUM心をやく,Iくさない'1厘嫌１１M係廿の人|:放射線で'111比/ＭＩＸの彼ばくに雌も大きな寄ｌｊをしているのは腹！｣iｉ放り１級利)'１によるものであ｢１１には，「|ｼ３Ｍ(|M〔ばく｜が悠什の彼ばくであるこり，これは|ご紫IM1域やIi)｢究仙城においては被ばくとさえ認識していない人々がいる．このような現を避けるためにさまざまな｜:犬，鍔〃が払われて状において，２０()4〈ｌＡＩ１１Ｉ'｝のLancel誌に'し)1liRされいる放４１線や放射`|'|:物?〔を．阪批(行為では忠行等

たGonzalezらによる1剛iWkばくに112う発がんの寄１J・リスクに'1Mする論文])は，その'人]容がいちＩＩＬ<
全国紙に取り上げられたことも1兇Ｉ係し，社会的なの診lIili:、梢;M(のために恋lxlilりに'1<１４|したり役(jし関心を集めることとなった．これが放卯l線診療に

雌新鋭の放91絲診iM(器機が次々と開発されてい４たりするので１１１然のことであり，忠什らの便維が大きいから,;'１:されている行為である．

V()121Ｎ().1,20055

る現状で．ｌ剛Iiilkばくに対してIjM心を:|ｻﾞち，通111①１１本の|ｸSljl(被ばくによる発がんのリスクが諸('１劃i化)の１１１１１１J｢を'10('rにｉｆい、鯉荷披ばくの1,ム
適化(医療'二の喫求とリスクとのバランスを巻臆外Ｉｌｉｌに比べて,<ljいことへの対Ｉｉｊｌ②激10ｍＧｙ(mSv)Ｗ１１度の低い線lItli1jijj11iのリス

した被ばく線|,この低iMi化を｜|脂すこと）をIxlるとクのiiI>上に際して線刷又lijIljM係についてLNT

いう基本姿桝を‐人ひとりの|ﾀﾐ旅llM係i';fがIIl1解（Lillea１．Ｎ()n-Threshol〔1)仮説を１１lいることにし，実行していくことが．今後の放射線,諺１１】iiiのさ対する疑|Ａｌ

らなる発腱においてIWiめて'11甥なことである．

医療被ばくに関する最近の話題（Lancet論文の概要）

日本の医療被ばくの現状

Gonzalezらは，｜ＭＮを合めた１５力l1ilのＩ惨lMr111X

Fig.1から|ﾘ|らかなように'１本のＸ線,珍lIilrの年|Ｈ１の検fli：lilH1虹は1,〔)()()人､I1たり1,4771111で，１５力ｌｌｊ１のllIでlbtも,１．iい、lIilhA・人､'ｉたり､|A均して１ｲﾄﾞ|間1に線によるリスクを節だした結果．’'水におけるＸ

111J|以'二のＸ線諺lII1rを受けているllilは'１本とドイ線診断による発がんの寄りリスクは3.2％で，,;ﾊ外ツである．検代の災施政と発がんのリスク弊から

lE1のその平均'111〔に比べて約３WfIniい二とをLancet

求めたＸ線,沙１Ｍ｢にI1Hう発がんの術:ｊｊ・リスクは．

誌に報得した1１．Fig.1およびFig.2にGonzalezらのFig.2に,J〈すように１１本は3.2％でドイツ（1.5％)の2倍以上であり，他の１４力lIi1の､'2均と比校すると３倍もinj<、検if伽度に比べて諸外lKlとの壌が際立っている．これは，１１本ではＡＭ偽の被ばく線{1ｔ(実効線'１t)が,'1い検ifr，すなわち，ＣＴや'三部ii1i化
笹鬮検侮の)Ｎｉ度が,祈外llilに比べて１１｢に,(･』いからであ

論文に筒LlIMiされている15力llilのＸ線,惨''’7の検ｆｆ頻度および.それによる発がんの寄りリスクを,(す．
この論文が御門〔されたⅡ};には’’１ｲﾊﾟのCT検iIfのﾘﾐ態に関する１Ｍ；な､IiMIliがなされていなかったた

めに，諸外'１；lのCTにｌｊＬ１するデータを川いてiN1目定されたものであるが，’１本のＣＴの'ﾉﾐ加lMi度がＩ譜
外国の3.71ｉｆ,1.1)いことを勝脳すると．奇lj､リスクは

企１１１界の1/3であるといわれており，１１'Ｍ)CTのる．１１小イギリス（先進ﾊﾟﾊﾟ|lilの''１では|剛(彼ばくの岐遡化にもっとも熱心なｌ１ｉｌ）および'1(し雌医療レベルI（人’１，miたりのⅣＩｌＩｉの激でllML升''1の保健|剛(のレベルが|え分されておいレベル１は医旅水i((;のIＩ.【いllilとされる）の'111における12なＸ線

検査頻度が,}.iいのは'|｢ﾉﾐである．

診lllili:の､｜え均'ﾉﾐ施Iljlii1HiをFig.3に,ﾊﾟす2.3)．Ｔａｂｌｅｌに

さらに１１．５くな|〕4,4％になるとされている．」〕,Ｍ１１

１１本では13,()()()台のCT装ｌｈｉが嫁１１Ⅲし，その政はこの論文にＩＲＩ述して，Ｉ|ｲﾊﾟの|剛iUM係什，放9.1
線防護枚jlll線リスクのｑ１ｉｌ１１１家のＩＨＩで特に,iITi題となったのは以ドの２点である．

各Ｘ線,診lllrの際の山ffの'ﾉﾐ効線1,tを,ﾊﾟすＩ)．

１１本では，結核ｒｌｿj法，ハデ:校保雌法，労働安全
衛州=法，と人保健法群において．１８雄以上の成人

巫

１

ヨ臆

リドン

ア

Fig.１１５カ国のＸ線検査実施頻度')Ｉ蕊三トチラ｜ダエン１スカ
ラアントイドデ：

一、、、

スダァコンツェンウラエスリリ

０ｌナロエイイホウラル｜ウイギメ

１

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オカクチフド日クオノボススイフ

２

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（１１勺函》》》一再（琿雷函》蕊》》函Ｑｈ０ｂ■１Ｖ対、》

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忌尽、剰対翻⑤￣

Ｘ線診断よる発がんの寄与リスク（％）

〒

１

Ｃ

０

０

年間のＸ瞭検一江の頻度（人口千人当たり）

1｣１１！L無1１ ？ご繩：～＝;にＩ

オカクチﾌド日ｸオノボスｽイｱ

ＩナロエイイホウラルＩウイギメ
スダアコンツエンウラエスリリ
トチラｌ夕エンＩスカ
ラアントイドデリドン
アFig.２各国のＸ線検査による発がんの寄与リスク2）５

６１二1本小児放射線学会雑誌

に対して年１回の胸部Ｘ線検査を蕊務づけている

ために，胸部単純撮影の実施頻度が諸外lKlに比べ発がんの寄与リスクの算定方法の妥当i性て特に高い．しかしTablelに示すように，胸部医療被ばくによる発がんの寄１Ｊリスク（％)は，

レントゲン撮影は１検査当たりの実効線lItが低い(0.02mSv)ために‘発がんのリスクへの寄与は小さい．諸外|主1では日本に比べて四肢のiii純搬Ｉｊ杉の実施頻度がi闘いが，これも実効線},t(O01mSv以下）

医療被ばくががんの発症に寄与する削合として表が低いために，発がんの寄与リスクは小さい．

Fig.4に世界全体の医療被ばくの実態を検盃数，
実効線職で示す4)．ＣＴは検査件数では全I》lXの５％に過ぎないが，リスクに直結する実効線|,(でみるTablel主なＸ線検査の際の実効線量＊(成人）検査の種類

実効線lIMmSv）

頭部ＣＴ

１．８

頸椎CT

２．６

lMhIlilfCT

４．９

胸部ＣＴ

７．８

と全体の34％をIIJめている１１本ではCTの実施ルバ
度が諸外匝|に比べて高いことも発がんの瀞'j･リス

腹部ＣＴ

７．６

腰椎ＣＴ

３．３

クを高くしている．

骨盤ｃｒ

７．１

胸部X-P

０．０２

腰IiltX-P

１．３

腹部X-P

１

上部消化管

３

注腸造影

７

Ⅸ010

別OIO

００００

００００
５４３２

年側の検盃弧肛（千人当たり）

｢OTO

０

■日本
■イギリス

ｌＣＲＰＰｕｂＬ８７

回レベル1平均鬘~薑二薑二言三二二三

胸IMlX-P四肢X-P符椎X-P上部;脚化管面部CＴ体幹部CＴ

Fig.３各国における主なＸ線検査の実施頻度*放射線検査は，身体の一部分のみが被ばくする部分
被ばくであり，検査の種類によって被ばくする臓器・組織が異なる．このように被ばくする臓器・組織が異なる場合の被ばく線量を，直接比較する際に用いられる線量が、実効線量である．実効線量は，被ばくした個々の臓器の線量に，それぞれの臓器・組織の確率的影響(発がんと遺伝的影纏)に対する感受性の程度をあらわす係数(組織荷重係数という）を乗じ，被ばくした全ての臓器について足し合わせた線量である。実効線量で表すことにより被ばくした臓器や組織が異なる場合でも，線量を直接比較することができ、確率的影響のリスクを算定すること
ができる．

蝋

Ｘ線診断による線量(実効線量)の寄与割合Ｘ線診断の検査頻度の割合

Fig.４Ｘ線診断の検査頻度と実効線量4】６□胸部単純掘彫
國骨単純侃彫

国頭部単純搬影■腹部単純掘彫、消化管検査■ＣＴ
昌血管撮影／IVR
風その他

Vol２１Ｎ0.1.20057

され，検査による被ばく線１，t，放邸１級被ばくに関などがそれぞれのホームページなどでLancet論文

係しないがんの死亡率あるいは樅AlX率(ＩＬｌ然の発の概要の紹介と半:会としての兄解などを提示した．

がん率)および放jlll線溺発がんのリスク率からモデ

Lancet1iili文の奇Lj・リスクは，｜剛1i被ばくに関す

ルを用いて煎定される．寄りリスクをi;IliIl1iする際る国全体の平均的な'''１(を嫌定したものであり，患のモデルおよびパラメータは，広Ｈ６・災l1lMiの原爆者の放琳I線診l1ilrの週111の|；ｌｌＷｒはIMil々の患者の状

被爆者の疫学iilWfの結L1Lが」,§礎データとして111い況を砦臆して忠制lj;に11I111ilrされるべきものであられる放勵|線綴発がんのモデルとしては|;１１対リ

る．Ｘ線諺l1jlrはIIlil々のｊＩＬＡ街に対･して大きな便益をもたらすものであり，Lancet論文で,iiIiI11iされた発スクモデルが利11｜され’線Ｉ１Ｕ又応|Ａ１係はLNT仮説がとられている．

放射線に11Mしてこのように寄り.リスクがIi1liIIliできるのは，放1,1級舷ばくに|)Mする疫`WMIifrのデー
タが存在するからである．

しかし．１０万人近い原爆被爆背の〃々を50年以上の長い年１１にわたり追跡i渦在した疫学調森の結果からでさえも，統,il･的な検Ｉｌ１力のため，数l0mGy以下の被ばくによるがんのリスクが、然発′Iﾐのがんの椛忠率(あるいはｸﾋﾞ亡率)をｲ｢なにｌｊｌ１ｌ

がんの寄りリスクの政'''１(がそのＩ１Ｍｔに彩騨をﾉﾌﾞ･えるものではないことは杵什(Gonzalezら）も論文'１１に|ﾘ]示している．
問題は，11,1,|々の忠什の疑iMlに適切に|剛(1塊1係者が対応しているか否かである．

日本の腹縦波ばく線(,上が他の,講外1111と比べて高いことは，Ilil連科学委し』会のWlfli1l『等でもすでに報告されてきたことで|j新しいことではない。

しきい線'１１が(jYI2しない1111:線UM係（ただし''11m病

ＣＴをはじめとしたＸ線,診ＩＩＴの通111のWlllljr(''三当化の判IMT)が，ＩｌｉＩ１々のi洲(ごとにｌ１ＷＩに↑｢われた結果であれば殊虹にIHl題にする必要はない．しかし，－人の忠片がl1ilじﾘｸﾐﾉ,lj<でｉｉｊ１数の灰嫌施I没を受診しに関しては'11[線.２次'111級モデルが川いられる）がた場合には，施i没iIjにｌ１ｉ１じＸ線診lll1rが行われたり，あると仮定され、低級{１t域のリスクが求められて胸のＸ線iii純|j'i彫を１２IiIiiに|(Ｉらず全ての趣者に－いる．LNT仮劒tをとることにより，lIIi線１，tの被ば体に実施している医搬機UMも今もって〃/Eしており，これらのことに'111](iiし髄ＩＨＩをilliった忠者に対して俵ljlilAl係行から紬↑llLがいく#tlﾘ|がなされているか否かのili11i論を《｝ることはできない．そこで，
被ばく線1,tと放射線綴発がんのリスクの１１Mには，くであってもリスクがｲﾄﾞｲfすることになり，放射線防護上はリスクを避けて)nmることができないことになる．これに対して，放射線１k物'､)::などの岐ないというＭＲに忠苛の/Ｍｆや不ｌｌＩ１Ｉｉがあるのが近のエビデンス（辿伝的不安定性，バイスタンダ実態である．

ー効果，適応応答など）をもとに，低い線ｌｌｔ領域

個々の旭行ごとのＸ線診断の通ｌＥ化が似'られなのリスク評I11iのためにLNT仮説をⅢいることに対ければ，｜ｸﾐljiji被ばく全体の通l[化はりを呪しない．

する批､ﾄﾘがある．しかし，人の放射線発がんに関医療被ばくに対しては，他の被ばく（職業被ばくおしてしきい線(,上の/jY[１を示す1ﾘI1illiな科学的根拠がことをUNSCEAR（１）jir･放り|線の形辨に'1Mする11』

よび公衆被ばく）に対してXMIIillされている線最限度のような一ilLの上ｌＭＩ１１ｉを決めることはできない
ので，112､'i化の11111Wr(適川の､ﾄﾞ1Ⅲｌｒ)が棚めて重要連科学委しj会)，ＩＣＲＰ(lliI際放４１線11肌池委瓜会）

である．

などの国際.機関も細めている．

医旅被ばくをもたらす↑fMjに対するIEyl化の判断には次の二つのタイプがある．

ない限り，LNT仮冊iがもっとも妥､'1な'１文)とである

医療被ばくに対する医療関係者の責任
Lancet論文で発がんの寄り.リスクという形でＸ

線診断による他↓1(||憐Ml1が|ﾘ1,1〈され，マスコミ嫌に取①巣1,11検,診などの際のスクリーニング検査を目的として↑｢われる放射線,珍l1Ii：

例が増加するのではないかと懸念する|笈縦１１M係者②i2Iiliiをもって|潮'i機|兇|をIMjれたIlI1il々の忠行に対する放りl線,紗lWr
スクリーニング検if庇として行われている放射線診断の代衣的なものとしては，①胸部Ｘ線iii純検が多く．｛１本医学放射線学会や１１本保健物IIE学会

査．②上部iiIj化符検ｆｆ③マンモグラフィなどがり上げられたことにより，蝋ffが放艸|線i診旅による被ばくを恐れ．必要な検iffをl1irlfするような#|#７８１１本小ﾘd放りl･線学会雑誌ある．岐近では．胸部健診でヘリカルCTが１１１１わればくによる寄与リスク３－４％をどのように受けたり，’''１ドックで頭部CT検1iiiなどが↑jわれるよ

I|:めるかはそれぞれの'>:場によって)'4なる．｜王療

うになり，従ﾙﾐに比べて１W〔検併の１Ｍ〔ばく線'１tが向i’kばくから！[脇息，社会は多くのlilnMi;を↑(｝ているの

くなる検代が導入されつつある．したがって’１」

で，この胴波の数ＩＩｌｉＩはlA11幽にならないと号えるこ水においても充分コントロールされたコストベネともできるし．忠椅呼に対してはこのような説1ﾘ］

フィットに'1Mする評価研究をベースとした'１２､11化をし．無川な不安をりえない配慮が必嘆である．

の:I11llWrが必喚とされる．
llilil々のjujMfに対する放91絲診I1ili:の通111の|(lllljlT

このような1:IllljTは，あくまでも１１２､'Ｉ化，１１１適化の111Ⅱ111:を↑Ｉｌｒに怠っていないという'剛iUM係什の姿勢

は，１１１，１１腹の､|;''''1i:に全てが任されている．ＩｌＩＩｌ々のがIMi･伽二あってのことであり」ﾀﾐｌｌＩ,l《の光進講ｌＬ１と４予例ilj;に週１１１の､'1Ⅲ断を'1(１tに↑｢い､検ｆｒに際しては妓適化をlxlる必要がある．例えば．ＣＴ検t(fの場合は、造形CTだけで|Ｉ的が達成できると１１断比べて寄１Ｊ・リスクがIlYiい数'''１〔であるということを
此'１Aに受けとめるべきであろう．
人のＩｉ感に[[接感じることがない放射線であされた恥ｲﾔにはiii純CTは'ﾉﾐ施しないこと、Ｍｉ影

り，放りl線診断そのものが'１に),Lえる１２鰹がある

範[川は必喫岐小限にすることなどを徹底すること

わけではないので，つい容易に扱ってしまう傾向
はifめない．医療関係ffはリスクを''１』解し．リスクを,i11iI11iすることの意Ⅲ|t合いとその数'''１〔に対してが求められる．
おわりに〈/:ち''2まって砦える姿梛が必嘆であろう．

今lIllのLancet1iili文およびそれに|此|逃したWT1HIWl●文献

道が，ｉ;ﾙﾀﾄlIilに比べて'1Wいと向われ続けてきた１１
本の|職i彼ばくを兇lIli§す好機となれば､'零いに思う.
放射線については広１１;＆・災111ifの原爆破爆脅の方々の'1ﾙﾉjを{(ｌＬて．放射線彩郷IiW究所(RERF)に
おいて1950ｲ'2以降，継続して'ﾉﾐ施されてきた疫学調査のiWi采がrj2在するために，がんの′kUIiリスク
や寄｣j・リスクを定堆的にii112Illiできるという特徴がl）BerringLonde（)(〕nzalezA,ｌ)arbvS：Riskof
canccrhDmdiagnosticXrayｓ：EslimatesfOrUle
I:I〈ａｎｄｌ４ｏｔｈｅｒｃ()untries・Lancet2004；３６３：
345-351.

2）｜)Ii郡かな枝他：ＣＴ検lffl'|:数及びCT状↑ffによるiIさ｜J1'だ効線11tの推定.’１ｲﾇ医放会誌２()()４；６４：１５１－
１５８ある．疫'､)f:mlil在の結果に｣11きづいてIi11ililliモデルを１１１３）UNSCEAR2000fIi1liM('i朏放41線の線源と影響．

いて節定された寄与リスク嫌には，さまざまな不Ｉ１１ｉｒ放射線の彩禅に'４Ｉするllil辿科'､}&露jj会報告,1$．
’ﾉﾐ災広報社,2003.
4）ICRPPubL87:ＣＴにおける忠將線１１ｔの符理（|]本

確実Ｉ化がくＭ;するが，これらの政Ｉ１１１ｉは放り､1級防誕等の関係ffに対して予防的な〃策立案へのﾉﾊﾟ１度を与える数''11[として活Ⅱｌされてきた．’'水の|児療披

８

アイソトープ協会Iil()．」し誰２()04.

Ｖ０１．２１Ｎ0.1,20059

第’０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより|特集|小児/ごおける！雲療iliMlfばく－特に小児のCTにワいて２°ＣTにおける被ばくの指標と装置の進歩
赤羽正章，大友邦

東京大学大学院医学系研究科放射線医学講座

DoseQuantitiesfOrCT,andlmprovementoftheScanner
MasaakiAkahane,KuniOhtomol)epartmellｌｏｆＲａｄｉｏ１()gy，GraduateSch()ｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，UIlivcrsityofTokyo←－Ｗ，s媚ＣＤ
InviewoflheincreasingradialionburdenlTomCT,weshouldmakeeIIbrts(()minimizethe
dosegiventothepatients､Inthisarticle,wediscussUlreeessenlialstoachievedosereduction：

tobefamiliarwith(ｈｅdosequanUtiesforCntobeawareo[Ulecl-iterionfOrtheupperlimitof
thedose,ａｎｄｔｏｃｈoosealow≧dosescanneronrenewal

Vo1umeCTDI（CTdoseindex）ａｎｄＤＬＰ（(lose-lengthl〕roduct）ａｒｅtheessentialdose
measuremenls【()l･CTexaminati()n.OriginaICTDIisthesumo[thedoseinsideandoutsidethescannedslice､ＶｏｌｕｍｅＣＴＤＩｉｓａｗｅｉｇｈｔｅｄｍｉｘｔｕｒｅｏIthecelllralandperil)heralCTDIwiUl
correctionfOrthel)itch・DLPistheproductofvolumeCTDIandlｈｅｓcanlength
ThereIerencedosevaluesaｒｅｐｒｏｐｏｓｅｄｏｎｌｈｅｂａｓｉｓｏＩｌｈｅｔhirdquartilevalueofthe
distributionofdosesinawide-scalesurvey・Ｔｈｅｖａｌｕｅｓｃａｎｂｅｒｅｇａｒｄｅｄａｓ（hecriterionofthe
upperlimitofthedose・TechnicalimprovementinCTequipmentsuchasautomaticexposurecontrolisnecessaly[orunfailingdoselnanagemenLI［ｗｅｃｈｏｏｓｅａ・`low-dose”scanneronrenewal,themanu‐
factul-erwillbeencouragedtodevelopandimplementhlrthel-impr()vemenL雄ywol`/S;:Computedtomography，CTdoseindex(CTDl)，Automaticexposurecontrol

はじめにする時間と符VlZ流のIil((mAs)がⅢいられてきた．

しかし現実には，’171じ被検者をｌ１ｉ１じmAs設定で蝿

灰療披ばくにIIiめるＣＴのiIill谷がjWDⅡの一途を形しても，装Iibfが災なれば被ばくする量も異なたどる昨今lIfliMl,(､'iたりの被ばくを減らすI:夫が医娠現場に求められている')．そのためには，る．装憧の$|[み谷わせによっては,mAsや他の搬
彩条件を揃えても線１，ｔが２１%になることさえあ

搬影条件妓適化に必喫なjillillliを↑(ﾄること、被ばくる．従って，災なる装慨や災なる'１１if形条件のＩＢ１で'１ｔ｣ZIUNlの1-1安を葱,iliけること，被ばくの少ない装被ばくの多弊を,iii「ずるための|H標として，mAsはrtを進ぶこと,がＩＦ〔蝋である．

命<役に立たない．ＣＴによる被ばくの1世的指標

被ばくの量的指標
線１，tに関わるCTIilll彩条|ﾉﾄの肥,IiRには，ＩＩＴくから糠1`|Z流(ｍA)のI没定．ないしは橘球llMl松に要としては，volumeCTDIとI)LI〕をjillっておくと良い2)．鎧近の装ｌｉｆｔにおいては、Iili雌条件を設定するとvolumeCTDIやＤLPの)U]侍ｌｌｌｌ〔が表示されるので，臨床の場でも扱いやすい．

９

１０１１本小児放りＩｌＭｌ学会雑誌

されない．検パプロトコール間の1t

ム'I1jiiに川いるには，Ｉ)LPの〃がI1jjij(しor旧UＲ－ご-ＣＴＤｌ

い，

実効線１１ｔは確率的彩辨の指標で．

)０４なる検介Illlの比｜鮫や，「1然放射線との比校に11]いられる．’１１要臓器がに放射線感受lJliが)１４なること．搬彩
Wljl1f毎に線{１ｔが災なること，を雛みたlllliと考えればよい．笈効線１１との'1t)と〃法にはいくつかあるが．鎧も簡便な方法においては，M1影部位にＩｉｉ

FＷＨＭ

じた係数（Tableｌ）とI)LPとの枝でおよその爽効線１１tが求められる3)．
|ﾘllえば，Ｉ)L1ｺ＝4()()ｍ(;ｙ・ｃⅢの撮影
条|'ﾄで１１２冊1jのＣＴをlllj1化た場合．

FiglCTdoseindex：ＣＴＤｌ
ＣＴＤｌｉｓｔｈｅｓｕｍｏｆｔｈｅｄｏｓｅｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｓｃａｎｎｅｄｓｌｉｃｅ．（ＦＷＨＭ：fullwidthathalfmaxlmum）

CTDl(ComputedTomographyDoselndex：ＣＴ
線量指数）CTI)IはlMjmTの縦ばくのHlHI｝Wで，スライス外線'ﾉﾐ効線11ｔは40()×0.019()＝7.6mSvと11,節される．造形',ﾘﾘ1と後191の２Ｎｌ

をIjl(i形するならば．ソを効線{１tは２俗二なる．標準的なl腹部iii純撮影をの１５．２ｍＳｖとなる．標準的な収問1jli1純撮影を

L4mSvとすれば，およそ111門の`ﾉﾐ効線1,ｔとみなすことができる．

(,(のＩＦ[なりをﾉIjllll｜tしているので．傾救スライス連

続ＩｊＩｉ影１１#の状》dがよく反映される（Fig.1)．ljHIllされているのは，スキャン｢''心と辺縁の述いをDＩ１１ＬＩ（
しピッチで|(iliIlLたＣＴＤＬすなわちｖ()Iume

CTDI(CTDIv〔’1)である．CTDIw)1は．以liiMbctive

weightcdCrDI(CTDIw､elf)とIiLhlil(されていた１１１[そのものである．ｌ１ｉｌじCTDIv｡'になるようなIl1Mj杉条'''二を,没定すれば，雑Iifli間の線lAのばらつきを解消

Tab'e1Theaverageratioofeffectivedｏｓｅｔｃ
ＤＬｐ３）
Examil1【lli()1１E[[ｃｃｌｉｖｅｄｏｓｃＩｏＤＬＰ（mSv/mGy．c、）

Ｈｅａｄ

0.0028Ｎｅｃｋ０.(〕062

ＴＩ･'1,11〈（).０１９(）することがで萱る．
小児放り１級「:}灰がCTDIを扱う場合．小ﾘﾑでは
線'1ｔが数i1il]過小,i11iIlIiされることに１１;恋せねばなら

被ばく量上限の目安

ない．蚊部のCTI)Iは16cm，休部のCTI)Iは32cmの、li1litの１１;､l1化と防護のlIi適化がなされていれば．

ファントムを111いて測定されておl),これらは大lXiMii被ばくの'２限はないしかし，‐股的な内詳

人の体IffをjllL1定したものである．より小さな体格の被検什においては，体1ﾉYlの線'１(がIUl11iilll'[より多の検ilfに|兇|しては，多施段のl111i影条|'|:を比較する

くなることになる．

うな’1友として，1999ｲ|畠のＥｕ1.01)GallGuidelines
oIlQualityCriteriaforCT(http://www・drs.｡k／gui(Mines/Cl/quality/in〔1ex｣,ｔｍ)の節２１ifでは，DＬＰ（Ｄｏｓｅ－ＬｅｎｇｔｈＰｒｏｄｕｃｔ）と実効線量(EffectiveDose）

ことで，｜｣U(のＩ|安をjillることができる．このよ

re化,℃､Ｃｅ。()sevalueという''１'〔が,kされている．多ＤLPは検廠/ＨｲﾊﾟのiWkばくの指標で，CTI)Iに撮施,没をI1A1ilfして得られた彼ばく1,ｔ分/1iにおける影ilitilIll災を乗じたI1IIiである．ＣTDIはあくまでも
lrjmrの線１，tの''二i慨であり，搬彫ilitil州|のＩＡさはUl1111（(Fig.2)．｜Kl1f25％の施,識について彼ばく|,:過多、

上位25％｣党界'１１１〔がreferencedoscvalueである

V()121No.Ｌ２００５１１

Tab'e2Referencedosevaluesforchildrenand

４５

國

4０
３５
3０

adults4）

ExflminFlli()1１

２５

，２０

RelerenceDoseValue

Age

CTDIw１１(mGy）

＜１４０
＜１

1旧
1０
５

,閂，戸１－

RoulineBrain

010’10.201§d'461:けち6'ﾃ6,861品

１０
１０７０

AdultskdultsCＴＤｌ

Fig2Referencedosevalue
Thereferencedosevalues（ＲＤＶ）ａｒｅ

５
５６０
６０

＜１
＜１２０
ＲｏｕｌｉｎｅＣｈ(as［ｐ｢oposedonthebasisofthelhirdquartile

５
５３０
１０
１０３０

ＡｄｕｌｌｓAdultsvalueofthedistributionofdosesinawide‐

３０

＜１
＜１２０

scalesuIvey．
Upl〕(nrAbdomeI1

５２５
５
１０
１０３０
Ａｄｕｌ１ｇ４dlIl1sの111能|ｿﾞ'２ありとみなすどえ〃である．Ｒｅ[crcnce

Fl5

dosevalueを知っておくと，自施,没の搬彩条件がもたらす彼ばく{itは他の施設と比IlMiしてどの程度くが少ない装ih1である．機数の装慨について被ばなのかをjillることができる．

くの多嘩を比Ilijt-l-るには，１，iWW)空Iﾊ1分解能と雑,､`11,ｔにおけるＣＴＩ)IVO,の人小を比'|蝋すればよい．
以|〈．架空のり|)j院を例に挙げて説1ﾘ]する．

Shrilnl〕|()ｎらが,（した小児のCTのr(､[crenced()scvaluO1)を成人のそれと比陵してみる（Table２)．
休桁の小ささに応じて線１，ｔが下げられているかと思えば，案外そうでもない領域もみられる．小児
111プロトコールが/Ｉｔ１ｌＭＨｌｌｌｉであることだけでなく，
成人よ(）も,蘭い空|(}l分解能が求められること，
F()Ｖが小さくなるとノイズがﾙljlliZになりやすい

こと．などが関係しているものとjlＭ１する．いずれにせよ、小児'11プロトコールの1鵬Iilliが行き漣った時101をみて，１１I度１℃Lrencedosevalueの綱↑'rが↑｣:われるであろう．

必喫なlI1Ii度やIII1iMlIItは，検廠虹，施,没脈に災なるはずであり，ｉ｢5度な'ﾀﾐ療が要求される|ﾂﾞ|昌烙の施,没において線1,kがI<iめになる頓|ｲﾘは､'1然と考えられる．しかし・方で，線１，tが,(.H<なればなるほど線|,！｣杣||に対する'１，１１'IiMI1IJIWDl1の''１Ⅲ谷がｊｉＩｉ少し､どこかで必ず情報1itがnＭ｢ちになるのも!|i:ﾂﾐである．多施,iM(と比較して線'1tの商い加,没においては１級},(の'２躯せで↑(ｉしられたI1Ii報１，tのlZl1〔せがどのﾄﾞ１，１度であるのか，葱,iNiしておく必喫がある．

被ばくの少ない装置
被ばくの少ない装Ｉｉｗｌｌとは何であろうか．、|えたく
Iすえば．１，i１じょうなＩI11i像を得るために'必喫な被ぱ装置の更新に伴う被ばく増加とその是正の一例
この病|淀では従>I（から使111している盤ＩｌｆｉＡにlll
え，雌近装ｒｌｉＢを導入した．検介ijfの})lii影条Ⅱ:については．盤lFtAで11ｌいているmAsやスライスハ【などの１１１１[をそのまま技ＩｉＹＢにも〕ujlllした．Ｉ１ｌｉｌ影してみると．茨ｌｎｌＡよりも装ＩｈｌＢの〃が,(・lill1lir『な';|］象で.さすがに新ﾉlﾘは業lIIIiらしいと梼灘んでいた．しかしある１１．１１:，nlAsあたＩ)の線1,((､〔)rnIalize〔１CTI)l)は装'''113の〃がI(:iいということが1{１１１ﾘIした．
この病院は．被ばくの多いひどい柴lib,iをⅡ１．まされてしまっただろうか？実ＷｉをiiMべてみよう．
均一ファントムを200ｍＡsのaxialscanで|]１１１影．
Miljlllの|蝉((iカーネルで５Ⅱ1Ⅲ1'Ｊ１:のlllli像をl1il;W成し

l1iIじ位i侭に1,1]じ人きさのROIを設定して標準I耐壌(sI))を測定した．この撮影条|'|:におけるＩ１ｉｊ婆lijrのCTI)Ivo1も測)こした．装置ＡはCTI)Ivol＝l5mGyでSI)＝５，袋Irl1BはCTDIvol＝2()111(}yでＳＤ＝4であった．ｌ１ｉｌじmAsでＩ１ｌｌ１ｉｌｌけしているのに，Iili:かに盤liYBの〃が線１１ｔが,l1iい、やはり控|冊Ｂは被ばくの多い
ひどい装臓なのか？
ＳI)の２乗とｍＡｓは反比例するので．装慨Ｂで

１１

１２日本小児放射線学会雑誌

ＳＤ＝５の画像を得るためには128ｍＡsに下げて撮影

における線堕であり．旧来の装置ではこの線.瞳がすればよい．実際に128ｍＡs前後の複数の条件で撮影してみたところ，120ｍＡsでＳＤ＝５のil1ii像がそのまま検街全体の線璽に直結していた．しかし得られ，このときCTDIvol＝12ｍＧｙであった．ｌｉｉｌ
じようなiilii像を得る搬影条件同_上で比較すると，

装置ＡはCTDIvol＝15mGyで装置ＢはCTDlvo1＝
l2mGyなのであるから，装瞳Ａよりも装置Ｂの方が被ばくの少ない装綴であるといえよう．装置Ｂがひどい装満なのではなく，この病院の撮影条件
設定が不適切であったため，装置Ｂで施行される検査の被ばくが不必要に高かっただけなのである．

近年では，検査全体の被ばくを更に低減するための被ばく低減機織が発達し，１山i質を保ったまま数劉の被ばく低減を達成している．検査全休の被ばくが少なくて済む装置を選択するためには，このような被ばく低減機構を無視することができない．
特に軍要な技術は管電流変調であり，Ｗｉ報還に影響を与えずに被ばくを低減する優れた効果が認められた結来，近年急速に普及しつつある．
答岻流変調の搭戟されていない装置では，被写

それでは，装臓Ａと装置Ｂの線{1tを同等に揃え

体へ照馳Ｉする線型は一定であり，被写体の部位にるにはどうしたらよいだろうか．mAsと線'1ｔは反応じた吸収値の変動に影騨される結果，検出器へ比例するので，装臓ＢでCTDIvol＝15mGyの検査

ｌ附く線堕は大きくばらつくことになる．この結果，を施行するためには150mAsで搬影すればよいこ

吸収l1i1〔の低い部位では必要以上に高画寅となる一とになる．ＳＤの２乗とmAsが反比例するので，この場合の雑音雌はＳＤ＝4`6となる．すなわち，線
迅を同等に揃えた場合，装満Ａより装誘Ｂの方が画質がよいのである．

方で，吸収値の,筒い部位では線11k不足により低画質となってしまう．例えば肩口や骨盤のように高線
１１１が必要な領域に合わせて撮影条件を設定すると，

本来は低線旦で卜分なはずの肺野やl憐レベルにおこれらの結果を踏まえて．今後は装履ＢのｍＡｓ

いては不要な被ばくが′ｉｉじる結果を招くのである．

を装置Ａの６割程度に低く設定することにより，両方の装置の画質を揃えることとした．また，，(９５画質を求められる糀密検査や小児の検査について

笹電流変調は,被写体を通過して検}l{器に)[ｌｊく線雌の変動を減らすために，照射する線璽を穣極は，少しでも被ばくを減らすために．できる限り

１ｌｉＩＩＩ〃向の変調とxyjllII方向の二つの要素が含まれ装置Ｂへ振り分ける方針とした．

る．ｚ111111方向の変調はスライス位巖に応じて線量的に変動させる手法である管電流変調には，ｚ

この,例に示すような装置更新に伴う被ばく増加

を力Ⅱ減するものであり，例えば躯幹部ではﾙﾎﾟや骨は，特にこの数年MMで頻発している恐れがある．

盤で線１１ｔを｣剛|L，肺野では線並を減少すること

なぜならば，，lYil且'職を求められる妓近のCTは以になる．ｘｙ１ｌｉＩｌｌ方向の変調は，前後方向と左右方向

前よりもガントリーのサイズが小さい傾向にあの線量をlIn1松の'十'でこまめに加減するもので，

いこれにＩ１くってmAsあたりの線'１tが以!〕iよりも躯幹部であれば左ｲｰ『方向の線+砥を増加し前後方向増力Ⅱしているからである．このため，｜H機種のの線埜を減らすことになる．管電流変調を用いる

mAs設定を３|き継ぐやり方では，i111i質向}てととも

とげ低線雌で１－分な領域の被ばくを噸やすことなに被ばくも増加する可能性が高い．せっかく被ば

く高線ｌｉｔが必要な領域の画質を|句上することがでくの少ない装置を導入しても，撮影条件が不適当きるため，不要な被ばくが肢小限に抑制される．

なために被ばくが増加してしまってはもったいな

蛾も進んだ管電流変調においては，必要な画質を指定しておけば，患雷ijfの体格に応じて搬影条件が自動的に設定される．体格の小さな小児の検査

いことである．是非、新しい装置が導入された際には，新旧の両質や線jjkを比校した上で撮影条件を引き継いでいきたい．画質を揃えるか，線i7tを揃えるか、そのＦＭＭ的な条件にするか，については施設の事情により岐適解が異なるであろう．
検査全体の被ばく低減
前述の例で議論された線'１ｔは．ある特定の位|閏7２

では，必要十分な画質の得られる低い管竃流が自動的に設定されるのである．一方，’'二1世代の管電流変調，換言すればｲ11対的な管電流変調においては，基準となる轡電流を手動で設定しなければならない．つまり，肩に比べて肺の管電流を下げる
ことは日勤的に処理されるが，そもそも肩を何VOL２１Ｎ０．１，２００５１３

mAsで搬彩すべきかについては|剛11iや技師が決め

賊が多施投と比較して多いのか少ないのかを調べなければならないのだ．成人とln1じ条件で小ﾘilをてみることから始めてみてはどうだろうか．

lilll影することによる過剰な被ばくを低減するためには，体ｉｆに応じて搬彩条件がH1動的に設定される仕組みが｣|：常に有効であろう．

彼ばくが少ない装liftや１ｔ組みの|ﾙ１発を促すためには，我々放射線科lＸが彼ばく低減に多大な剛lLI<を持っていることを`機器メーカーにアピールする必要がある．機器選定の際には被ばく低減に対する取り組みの内雰や他社との比絞にMMする説lﾘ］
を求め，被ばくの少なさを選択』i馴Ｉｉの'肱喫な一J瓜11と考えていることを伝えることが人切だと考える

おわりに

妓低限の被ばくで必喫な情報を↑(ｌＬるために役立●文献1）PatersonA,FTushDP,DonnellyLF:HelicalCTof
ihcbody：ａＩでsettingsadjusledforpe(liatricl)a(ieI1ts？ＡＪＲＡｌ】lJRoentgcno12001；１７６：297と301,

2）赤羽IElif,大友恥ＣＴの被ばくと撮影灸|'|:妓適
化一マルチスライスＣＴも含めて－．iilii像診断
２００２；２２：318-327.

3）HidajatN,MaurerJ,SchroderRl,ｅｔａ１：Relalion‐
ｓｈｉｐｓｂｅＬｗｅｅｎｐｈｙｓｉｃａ１ｄ()sequantitiesand
palientdoseinCT・BrJRadioll999；７２：556-561.

4）ＳｈｒｉｍｐｔｏｎＰＣ,ＷａｌｌＢＦ：Ｒｅ｢erenceD()日ｅｓ「ｏｒｌ〕〔lcdiatricComl〕ｕｔｅｄＴｏｍ()ｇｒａｐｈｙ・Radiati()、
ProtGctionDosimetry2000；９０：249-252

つ知識を慨６tした．まずは１.施設の検ifrの被ばく

1９

１４n本小児放射線学会桃iMji

第"０回日本小児j8t射線学会総会シンポジウムより|特集|小児におﾉﾅる医il寮擁ばく－特にWEiのCTについて－
３小児CT被ばくの現状と推奨条件
宮嵜治
国立成育医療センター放射･線診療部

CurrentStatusofPediatricMultisliceCTFocusedonRadiationDose
Reduction

OsamuMiyazaki,ＭＤ．
Ｉ)Cl)al･tmCill()「Ｒａ(1i()I()貝y,Ｎａ[iol1alCenter〔orChildIIe【luhaI1(lDevcl()I)ｍｃｎｌ

弓(Abs鰭Cf）
Ｔｈｅl)urposeoIthisreviewar(icleislodiscussthecurrentsIalusolpediatricmullisliceCr(ＭSCT)ｉｎJapan,Theevolutiono[UleCTscannerhas〔level()pednewmeansoldiagnosisof
pediatricdisease,suchasacuteappendicitisandcongenitalheartdisease(3-DCTangiography)．
Oursulveysuggestedthal()plimizationolpediatricMSCThasalreadybeencarried()ｕｔｂｙ９０％

ofrespondents,based（)ntechnician,sexperienceorautomaticexposureｃ()ntroller・However，

thesilualiono［ｄｏｓｅcontrol（)ＩｐｅｄｉａｔｒｉｃＣＴｓｅｅｍｓｔｏｂｅｓ()ｍｅｗｈａｔｄｉ[[erent［romtheICRP
recommendationbecauseoiihelowoccupancyratioo[radioI()gistt()CTunitil1Japan・TheagebasedaveragemAsse(Ijllgl()rJapalleseabdomina1CTseemst()ｂｅａｌｍ()sllhesameasinlhe
previouslypublishedUSsurvey(2001)．Thelas[collten(Ｏ[thisarlicledescribeshowwe
decidedtheweight-basedparametel-settingD()roLlr8dataacquisiti()1】syslemMSCT．
Kbvwoﾉ．｡ｓ：ＣＴ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ,Ｓｕｒｖｅｙ

はじめにう．詳しい１１Mｉｆ結果の,liM(liはｲ筬統終「後の雑誌指紋を待つことになる．したがって本稿では学会当

2004年６１－１に踵lIlliUiL腿111ilill｢でl1Mllllされた第４ＯＩｒｌｌ

１１の発表やfjll/[1陛柵'１１の,;iii又とは異なった内容と１－１本小児放射線学会シンポジウム「小児におIナる
医療被ばく－時に小ﾘ,LのCTについて－」に於いて筆者は．`小児被ばくの｣),l状と'1k奨条|'|:”について識瀕した．、'111の,ill賊では．|iii､|《にﾉ|ﾊﾟｲI初頭になり．小児ＣＴ舷ばくのDII》|ﾉ(を他の公表されている欧米や１１本のデータと．われわれの調査結果の行った命ｌｌｉ１小児CTアンケートル,M(Ifの結果､iiM<Iiを．
後半には5iY行のm711lJiするl1ilWjM:|剛fセンターで－冊ljを比!'嘘する形でＷｌｉｌｉする．

Ｌ小児CT被ばくの現状i）進化するＣＴスキャナーのＣＴｌｌ１ｉ影条件,没だの絲紳とり,l/I：の条''12,没定を報

ＣＴは1973ｲﾄﾞのｳﾋﾞIlilにおける節－１１ｔ代lranslate-'１;した．｜〕iiAI2HIj分のアンケートＩ洲ifiiについては，

rotate方JRiEMIscal]の1Ｗｉ１１Ⅱ１,化以降、節１１１１t代のfli｣兇〈{:￥:術誌（11/|x医`Y:放り|線'￥会IiiR）に股iMiしｉｌｉｉ
厳躯な注怠が必喫であり，この総説でMiIⅡする綱jFビームル,ｉｌｎ１性ＣＴ(IMATR()Ｎ）を経てユ990年
代の,｢5逸らせんＣＴ、さらに多ﾀﾞ１１検ＩｌＩ器型CTの幾場まで．絶えず進化を続けてきた!)．

杏結1,14や数１，１'(はあくまでも｣§発炎データとして扱

第一llt代のＣＴは文lliRLのスキャン時間が300秒

読''１である．近ｲ畔:iilli1iii文の弓,１１投柵については

7４

V()L２１ＮＱＬ２００５１５とあり')．１スライスの.'１１１形に５分を班するAl節文句としている．

になる．乳幼児の頭部のIiMl杉1itiljl:|が約10cmと仮定

残念ながらその'ﾙ1ｿﾋﾞの''１で，小児忠行を意,ilMiしすると、111Ⅲ1近くも'111'''’１１､ｆＩＩ１１を'胴‐ることにな

た低彼ばくモードでのCTMlMkliliiについて各メー

り．低学ｲﾄﾞの学lifはおろか成人でもliIll形ポジショ

カーがしのぎをI1illるような1》li山はなく，一部の識ンを保つことはM1雛であったと柵111Ｉする．

者や科`\:片の|H1でのみＣＴ被ばくについての撒併

その後ＣＴは竹球とともに検,''１，器も''''１脚iする第ミ１１t代，DM>|ﾉⅡIIil)上検,''１，器のjjiV1几'''1代へと進化し，
スキャン１１１１;|H1も１秒台まで伽【縮された'１．さらにがなされていた．

ｌ２１ｉＬｌの経絲で，次j1iに述べる/irllt界''１りなCTの台数および検行｢|:牧の爆発的｣l1jjlIが''２じた．

1990年に，Ｘ線櫛球への',１lillli供給がスリップリン
グ方式の,１．Ｊ述らせんＣＴがｌｉｌＷ１１ｌ１ｌ１化された．これはii)小児CT検査の実態；報告データからみた現状

l1liIliのパンタグラフとl1ilじで櫛球に対し71i〃ii供給
していたケーブルから解放されたことにより．述

Scienli[ｉｃＣｏｍｍｉｕｅｅｏｎｌｈｅＥ[IectsoIAtomic

統かつ岡述の'１１１１隣をIIJ能にした１１．さらに1998ｲ|エRadiati()、，以~｢UNSCEAR）が2()(〕0年にﾂﾞﾋﾞ産した以降開発された，呪↑fjliWr)１１である多ｸﾘ検(|'|器）l11

膨人な’lillilrII;(以rUNSCEAR20001))によると，

CT(Mul[idetectorCTまたはMullisIic(､ＣＴ：以r

111界１１１には約34,()00台のCTスキャナーがくＭ：する

MSCTと略す)は，棋放の検}１１器ﾀﾞ１１を持つことで．

とされている．また20()Oｲ|畠のデータでは，１１０００

M}影時間のji(|【縮，広Iitil叩|のljIll影，’1121ﾘAや体1M)の彩台のCTが'１本に〈１V[しているとlHi瀧らは､liMfIiし禅が少ないIII1i)画などが↑(ﾄられる,ﾄﾞlIﾙ〔を持つ．これ
らはI臨床的なメリットであるとともに，ＣＴ篭におけるスループットの|（'１上や検州Ｉち1911間1のﾊﾞｱ
縮、緊急検代への対lhjiなど，被|災什への利締を|）＆
I1Iiしてきた．呪'1ＭではMSCTの１１１能にもよるが，スキャン|Lll:|Ｈ１は１秒以'ず，､機Ｊ１ｉｉによっては05Fし以下でlilIMI杉''1能となった．
このようなCTの|セiilli,ＩｌＩｆＷＴが小Ｍｌｌ１ｉ像診lWi:にもたらしたものは．１)山'1K炎や心人ＩＭＩ;ilf形といった．かつてはＵＳで診Ⅱｌｉ:していた疾忠にもＣＴ検介ている5)．

の適応となる疾忠が|広大したこと．２）かってば|､樒搬影をij:って，MiilMiに1m柚;解HllをIii認して｜li1述放射線影{|紳艸と郷』会（UnitedNaUons

そのｲJ;1jのＣｒ台放の経111；的な１１鵬として1979年

から89ｲ1ﾐの10年ｌ１ｌ１で約７１門に．さらにその後の１０
年で2()()()ｲ|ﾐには1989ｲ1Kの約２１(になったと,iL11Ii1iされており，1979ｲ|えころからみれば141%になっている．これに|､'２い検i1fl'|:政は1979ｲﾄﾞから89ｲﾄﾞの1()ｲI二間で8.2Wfに，その後の10ｲ|皇で2()〔)()ｲﾄﾞには1989ｲIaの約3.11(になったと'liMI1iしている5)ので．1979ｲﾄﾞに比し約24傭の｣柵Ⅱ率と１１鮒!lされる．
－万小児のCT検侮|'|:激はIHi蝿らの調fffでは()14雄の小児のCT検iIi；|'|:数は114ﾉﾉ'''２と椎111|Iしている5)．われわれのｉｆった小ﾘ1LCTアンケー|､,i脚代かいた疾旭や，MRIにて欠状lWr，越状'''117の観察が,必ら概算した小児CTI'１:激は，命ｌｌｉｌでｲﾄﾞ間約122ﾉj件

要であった疾忠がCTのIIjlMi成lI1li際にriき換えら(未発炎データ）であった．

れるようになったこと，３)ｍｊＩ１#|M1でＷｆが終「す｜｜)１tで小児CT検代を比'１１蜘一ると，成人を含めた全体の111での比率は'1本(3.1％)5)のほうが米1玉1(11％)6)に比しIIRいが．検１Ｗ|:jlil(は2000ｲﾄﾞ7)の報(ＩＦでは，ｆｌ２ｌﾊ|令)kで60ﾉjl'|:の小児CTが行われるようになり，検ｆｆのための鉱'１１１１が/f《必要となるケースが噸え，鋲ｌｆｉ「でのCT検１Ｗ)ｉｌ１ｌ谷は18％から3.3％に激減したとの’liljIliもある2)．
上i;Ｌｌのような約3()ｲＭｌｌのCTの進化のプロセス

るとIliiだしているので'１本の'''1>Ell:激114～122ﾉj

は，スキャンの,ｌｉｌｊ述化，,｢illlliY'『化に'11(きが慨かれ．
我々は['1助'|(やコンピューターその他のＷｉ密､機器

ll2は，その約１ifの放ということになる．以|zのご
とく１１本とｌｌｔＶ１ＬのＣＴ台牧と検旅|'|:数は｣Jil(l{｣牌加とｌ１ｉ１様に．メーカーに,１．１i述で,1.lilI1li1【'【なＣＴスキャの一途をたどっていると思われる．

ナーを作ってﾘ16るよう'災>I（し続けてきた;'１．
その結ⅢＬＣＴメーカーもユーザーの怠[(!]を1文'111（
し．現在もなおスキャン'1,ｆＩＨｌの,１．i述化MSCTのiii)小児CT撮影条件は軌道修正されたのか？

ｸﾘ数のさらなる｣Mlllllなど‘ハイ・スペックをリゼl）のjl初11,ＣＴ倹介|'|:牧がｊｉＷ川|する．〃・ＣＴ検ifの

前述のごとく，８()ｲﾄﾞﾊ９()年代にCT機器の数

1５

１６日本小児放射線学会雑誌

被ばく過多について，BrennerらのCT被ばくによ

で，地域の病|淀から大学病|塊放射線科に，診'折にるがん死リスク推定の論文7)が米国の一般紙USA
TODAYに褐i成された8)のがきっかけとなり，小関するコンサルトのあった小児へリカルCT58件

児CT被ばくが全1M:界的な社会問題に発展した．

のフィルムーヒの撮影条件を記録し，年齢，体重などから撮影条件の適正化が行われているかを調査，まな論文や基礎的研究が発表され9-14)，多くの学報告している．彼らの報告では“小児に見合った
撮影条件の変更はなされていなかった'，と述べているそのときの腹部の管電流設定の調査結果を会や研究会がこの話題を取り上げ，欧米をｉＩ１心に

Fig.1に示す(オリジナルは、A表示だが便宜１２１

速やかに小児CT被ばく低減に関する対処に取り秒スキャンと仮定し，mAs表示に変換)．

この2001年の論文を前後し1999年から現在まで約５年間に膨大な報告や公的機関の勧告，さまざHollingsworlhら'6)は前述のPatersonの調査の２組んだ．

ＵＳＡTODAY以降のこれらの世界的な'Ｉｿl道修正

年後の2000年１１１１から2001年１月の３カ月間(奇の根底にある問題点は，１)ＣＴは台数，検査数，

しくもBrenner論文7)が掲載されたAJRAmJ

検査':I]のスキャン回数などが増加の一途をたどっ

Roentgenol誌発行の１ヵ月前の調査)，米国小児ている事実，２)過去に披検者の体格に見合った
撮影条件設定が不十分で，被ばく過多で撮影をしてきた事実，３)１）と２)を踏まえ患者の体格に兄

放射線学会会員のいる施設のCT撮影状況の実態調合った条件変更が必要であり，まず管電流を適正な数値に調節する必要がある，の３点に集約できえで，９歳以下でも150mA以上で撮影している点と，２０～25％の放射線科医の回答が．“固有のＣＴ

るのではないかと思われる'o)．

搬影条件を知らない，，という点を特記している．

査を行っている．彼らの報告では“年齢に兄合った搬影条件の変史は行われている”と明記したう

上記の１１１界的なilﾘﾑ週修正の結果，小児CTの管Fig.1のPatersonの結果と比較し，同じ表に腹部

電流設定は改善したのかを検証する必要があるとの各年齢のmAs設定(上記同様オリジナルは、Ａ思われる．これについて過去に数jiMliiの小児CTの表示だが便宜上１秒スキャンと仮定し，mAs表示

撮影条件についての調査があり，以下に紹介しわれわれのアンケート結果を比較する．
Patersonら'5)は1998年10月から1999年６１－|まに変換)を示す．

これらは同じAJR誌に掲栽された論文であるが，1998年に一般病院を対象にした調査で，２００１

年のものは米国小児放射線科学会の会員の放射線科医の常駐する小児病院または大学病院の調査で

ｍＡｓ
２５０

ある．その母集団の違いの要素も大きいのではな

Ｐａｔｅｒｓｏｎｌ９９８

Ａ－－一・・－一・・・公、

し

Ｑ

句

●

句

2００

1５０

100

饒率溪笂，
Ｈｏｌｌｉｎいかと推測される．

ごF6i：
ａ２００４

０－４５－８９－１２１３－１５Ｗ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔｓｅｔｔｉｎgin
pediatricabdominalCT

presentｄａｔａｖｓｐｕｂＩｉｓｈｅｄｓｔｕｄｉｅｓｌ９９８
ａｎｄ２００１ｉｎＵＳＡ

7６

わずかなものである．その結果2004年の時点でＭSCTを所有する病|篇では，小児の搬影条件を頭部では約９割，腹部では8.5割の施設で変更しているとのﾛ答が寄せられた．また搬影条件，特に

HTU

Fig.１

本邦における小児のCTに特定した撮影条件の調査は，調べ得た限り文献的には見当たらなかった．今回のわれわれの調査も上記のPatersonらのものに近い母集団で，「|ｵﾙil模病院(100-499床）
が過半数を占め．小児病院など特殊な施設はごく

mAsの変更については，Paterson，Hollingsworih
らとまったく同じ年齢設定で行ったが，結果的にはHollingsworthらの調査結果とほぼ同等であった(Fig.1)．
これは何を意味するのか？ＵＳＡTODAY報道VOL２１Ｎ０．１．２００５１７

以前の1998年．）ltllilの地域病院では櫛？［流はI1lil定が主流であった．しかしその後のF1)Aの辿迷'0)や学会のホームページ(http://www・radiology・or・jp）
を参考にすると，、ﾄﾞ成l6fl22112811のl1f点で'1本ALARA(aslowasrGas()I1ablyachievable)のコンセ
プト'2)などの彼ばく低減迎助が''1界''１に波及し，

医学放射線`､)た会に（r録している放りljWMF:|医の会員

海を隔てた2004ｲ|もの１１本で．一般)|)iﾙﾋﾞの小児ＣＴ

医の数はその58％，わがllilの放り１級科医の６割がプロトコルが)Itllil小ﾘﾑﾙｉｉ院並みに/11<片線１，鋤JIllさ

今lH1津々浦々の|剛(施設においてCTのスキャン数は7,619椚とのことであるので，’2lidの放射線科れているとも,NiI11iできるし！むしろ欧米での放射方法の指示・ル蜥を行っている,;|･ii[になる．また

線科医や|晃'､ｉｆ:物IＩＭＩ:の強,洲した‘Wli流lIlil定プロ
トコルからの11M,ｌＩ１,”キャンペーンとは無縁に，「］木では診療放｣ｉＭＭ〔|`l11iが''１iﾐi19に線１，tをコント

現時点で推定12,000から14,000台のＣｒがある'8,19）

ロールしてきた'１J能I'|;もある．これについては後述，考察する

ので，ＣＴ１台に対する放射線ﾄﾞ'１尺の激は約0.6人であり，1人をillIlっている状況である．

ICRPの勘(ｌｉを｣:IlMlMとし，すべてのCTの線蝋管
理の茂征を放射線科医が持つとすると，13,000人

問題点としては今ｌＩ１ｌの綱lffはMSCTで４列を所の放射線科医が必要となり，5,381人が不足とな有する病院が主流であったが，Hollingsworthらの鞭告はsingleまたは２列のヘリカルＣｒが1ﾐ流であっる．つまりｊＪＭ２の1.7倍の放射線科医がいないとた点である．４列が}ﾐ流であれば．本来はもっと

mAsを低下'１能ではないのかという疑lHM(が残った．またmAsのみでは突際の彼ばくが多いのか．
少ないのか比絞ができない．やはりピッチやkＶ，

成り立たないのである．

「1本放射線技nlli会(http://www・jarLjp/index、
htmal)によれば，放射線技nlliはIWE22,000人である．これは放射線科灰の約3111f，ＣＴ１台に対し1.7人の比率である．

その他の要素がパッケージとなったCTDIvoIや
ＤＬＰ(DoseLellgthProduct)での[;I211Iiが必叙と思

上記のようなマンパワーの迷いがバックグラウ

ンドにあるため，“どのような｣j鰍で''11t形条件をわれた．

変更していますか？”の、H]に対し，“撮影技師iv)誰が小児CT検査の線量を管理するのか？

４１(Ｉ強と岐多であり，岐近のCTlilIl形技術革新での経験に｣jLづき'，が蚊部CTで511}１１強，ＩＩＩ部CTで

ＩＣＲＰｐｕｂ８７では，その喫約の,'１に“放｣‘'１１級科ある柵1i流''11liMlil節(AuLomaticexposurecontrol

医は，診療放射線IfHl1iとl曜学物１１Mtの|)lﾙﾉJのもと

以1〈AEC)の仇111(約３illl）をいまだ上'１１|っているに，線璽管l;'11の11i征を持つ．診旅放射線技i1iliは，CT検査を岐適化する！;111線を受け，これに習熟しているべきである'7)”と,肥!成している．
ICRP勧告は放射線科医が不/lｮでもCTが行われている[Ｈ１や地〃の場合どのようにするべきかを明籍していたJ1』マリアンナ医科入学放射線医学教室には，優秀な'だ判勿f1l1｣二が入学病院1ﾉﾘのlri]じ放射線科施設|ﾉﾘに数fi端勤し、Ｉ１ｉＩｉの放射線診療に際し助言や脇ﾉ｣が↑(lLられる．１１本ではJ(Hマリアンナ

記していない．わがlIilは111界のCTの1/3～､卜分を所有している'8)'１t界第一位のCT大|,ilでありなが(Fig.2)．－〃|児学物JWﾆﾋについては，筆者が在医大病院のようなﾊﾑ(まれたliij没はNiであり！米国やヨーロッハのように放射線||常業務に医学物理

ら、ICRPの勧〈';に､１１てはまらない“例外的な”［ｆｌ二l;が介征するDI1境とは大きな胴たりがある．このなのだろうか？

ようにICRPの勅(【；をそのまま’'水に適応するこ

今回のアンケートルドＩ俺はMSCTのあるⅡｊｉ院に限った調査で、℃Tのスキャン方法の}'二i爪は,１tが行っていますか？”のＩＨＩに対し，放射線科↑iir肋1知l1iが約とはiM“いと思われた．

v）アンケート調査結果のまとめと印象

40％，診臓放射線.lflllliが約30％というｉＩｉｌ’'１であっ放４１級科|矢の不足と医心)：:物｣;111ｔの/f《足(ほぼ不た．今1111のアンケート!｛l賊で１１，|将をHi:せていただ

在に近い）を１１１洲に，今lI1lのアンケートiilM資結果

いた医療施,没の激から放射線科|侭の数を|W【節するからⅡ本の３，l状をFig.2に甥約した．“小児CTの撮と，全国で約4,4()0名の放射線科医がCTのスキャンの指示を行っている比率となる．１１本医学放射.線

影条''１:変史は９１W]近い施設で火施されており，ス
キャン方法は常勤放射線科医(約40％）か撮影技
7７

１８日木小ﾘ,l放射線`Y:会雑誌

ＰａｒａｍｅｔｅｒｓｅｔｔｉｎｇｓａｒｅｃｈａｎｇｅｄｂａsedonTech，sexperience(50％)ｏｒＡＥＣ(30％）

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ｍｅｄｉｃａＩｐｈｙｓｉｃｉｓｔ

Ｆｉｇ２Ｓｕｍｍａ｢yofcurrentstatusofpediatricCTi、Japan,questionnaire2004

Notelowoccupancyratioofradiologistfo「１CTunitinJapan，itislessthanoneradiologistper
oneunitalloverthecountry・Grosspercemagesofrespondentsinthisfigurerepresentthesurvey
resultsofpediatricMSCTinJapan・ＡＥＣ＝automaticexposurecont｢oller｢'11i(約30％)が決定し，MMI杉技|(IIliの絲験(約5()％)，

スキャンの|H,(を,'１１,しルｉｌＩ１１/W｣:１１１の役ｉｌｉＩを111ってまたはAEC(約3()％）を｣,戦Ｖｉにifっている､，といいることが|ﾘllillliになった．今後はこの111j/jfに対すうことにないこれらのiM'i1,1LがI)ii/'１のFig.1に,パる被ばくlVj,i(1のjlHf苑や率後孜ｆｆ雌新技術の提供

す本邦の現状にﾘ,,}結したと思われる．

が璽嘆であり．それが桃ばく'1〔減に結びつく唯一

筆者はこのアンケート結114に対し‘ｒ想外に災い結果であったと感じた．

Lancetにllj1liliされ！;ﾊﾟ趣になった!;,ii文２０)ではﾉＩｘ１ｉＩｌ
は他の先進１５力|H1に比し，約３１門発がんリスク推の〃法とVWfは痔える．
Ⅱ小児CTの推奨条件

筆廿の}ﾘ｢鵬するlliMjkff医療センターがオープ

定が,(ｆいと1liMiIiされ，マスコミ#M逆21)もCT彼ばくンした2002ｲIﾐ､'1時．８ダlIMSCTにおける小児の撮に関心を寄せたが，／|え側lではlzIiL1のように小児ＣＴ

影条|'|:は,iltにも分からなかった．具体的には．`画
質．線１，ｔ・ＩＷｊ:体の体Ｉ杓のIILＩ係“がわからず．い搬彩が野放しではないという点は1ﾘI1iill:になった．
放射線技｢l1Iiと放り､I線科|児，｜耀`､ｉｆ:物｣１１１|:の激にｊＩｉｌ

かに線１，ｔを低ﾄﾞｰﾘｰるべさか，どのｲＩｌｌ度｢げたらｌｉＩ１ｉ

するCTの台ｌＩｌｌ(には忽激な変化はないと思われ、今

質はi修lWi:ｲ《能となるのかが分からなかった．

後'１v『くは｣二,iL1のような線ｌｌＷｉ;｣''1体IIillがわがllilでは続くことになると),Mわれる．lllド.変わるIIJ能性が111時参港にした柵li流の１没)と〃法はI)(〕nneUyらの提111)したシングルヘリカルCTの体WIごとのIilii影

あるのはAECの|ⅡhM(率が徐々に1lliilljllし22)，ある||＃

条|'|:13)と、今'１，１のシンポジウムでl1iMiし，水,ｉＩｋに点で“技ｉｌｌＩｉの絲験に｣,（づき､’のｌｊｉ度を超える,,I能執齪されているⅢ〔人の州|>|光'liの体ＩＲに1,d合った

ljl:はあると思われる．

檀:Ｙ１ｉ流,没だ〃法の式である（以例k）!〉1体,、法)23)．

アンケート紬|,|とから，晩期にいる常勤放射線科

当時ＭSCTがＭ〔及し始めたが，多ｸﾘ険川器ＣＴで医または診療放Ｉ､l線技ｌｉＩｌＩｉの１，１j片が約70％の脆【没での理想的な灸I'|:,没定．！げに小児についての報（'了はI８

VoL21No・Ｌ２()0５１９

ほとんどh』られなかった．

ＣＴの!'､↑|ｲﾐとしてｌ１ｌ１ｉｊｉＴ（ノイズ)は体格に比|ﾀﾞ|'し噸ljI1する２４)のだが，JIt々はいかなる年齢のいかなる体絡の旭児が来ても常にl1flじｌ１ｌ１ｉＷ〔をi1lLるためのか法として，〃}｡|』体'１１法でl1I1MIけした腹部CTにおいて体１１]【と画11〔(111ﾘ叙のCTllII［の標準Ili11i兼：以下ＳＤ)，線},この関係を｢|験例から>lﾋﾞめた．その結豚レベルdiagn()sticreferencelevelを設定するべきであると考える22)．
リ,l/[16列のMSCTから64ﾀﾞ11のMSCTへさらなる進化が進んでいる．しかし８ダ１１や４列でのデータ解析や雌影条'|:の吟lLl<などｉｉ１ｉ化し，解決した｣２で次のステップへ進むべきであると思われる．今後も放射線科医，放射線技|､111i,医学物｣W1l二．機器

1,1LSDを８に設定した場合（スライス'1,15111Ⅲ衣,(）メーカーなど各〃1iiiでのさらなる研究ｈＭ２の発表の櫛li流,没定はy＝().O4x2＋().8x＋２４(y＝]:111想とが川俳される．

するｍＡｓ１ｘ＝忠ﾘ１１の休電）という結論を1MLた．

BiL｛１２はこの犬から>|<めた体寵に対するI1H魁''１りな梓

謝辞'１１i流をＡＥＣに’二限をI撒けた形でスキャンしていjuiを終えるにあたり執飛に多大なるM|ﾙﾉJ，助言る．またＧＥ社のLightSpeedシリーズにはCCI()r
codesystemとⅡ平ばれる小児用のフォーマットがある25)．これは米lIi1111iIIWL科学会で決められている
１，kＨｆごとの色の識別か法をCTのコンソールにとをいただいたIIilO:成育医嫌センター放９１級診療部
診療放射線技Ｈｌ１ｉの+[ｆ様、特に谷,';&蕊ＩｒｆｉｆＩｒ，およびＧＩ，棚'１メディカルシステム株-1lb会社ＣＴＩ文術部のⅢ111ﾉ､1PTL氏に深謝いたします．

りいれたアイデアで．ノili児は９つの休頓区分に分●文献類される．さらに我々はこれにljii述の計算式で求めた柵U【Miiの条件を１１Ⅱ《１１１１[にi没だし．体ＩＴＩごとにプリセットされた側{彩条('ﾄで｢|助Ｉ''9に線賦調節している251
以LiWiiliではあるが飛者の脳,没での小児lilil彩条fl:のiルヒの綿綿を紹介した什施,没のMSCTの機器'1:能が異なるため．また診I11rIl的や'111処とするlllliPrがyILなるため．MSCT時代の小ｿ,｣ＣＴの.１１ｔ
奨条|'|:は決め難いと),1Aわれる．Ijllえて今後もさらl）辻IMil勝美：脾｜Ｘ線CTの１１(史.ＣＴＦ１['1｢1(I：（節１版)．来京．メジカルビユーｉＩ:，200Ｌｐ52-53.
2）ＰａｐａｓＪＮ、Ｉ)()nnellyLF，ＦｒｕｓｈＤＰ：Marked
lwluciiol〕ｉｎ［h(､n℃quency()Isadationo「children
I1singnewmullisliceheli〔ａｌＣＴ､Radiol()ｇｙ２０００；
２１５：897-899.

3）RogersLF・Ｆｒ()ｍｅ(lito１．，ｓ、()lebook・Takingcare（)［children：Ｃｈｅｃｋｏｕｌｌｈｃｌ〕arametersu目ｅｄｆＯｒｂ(licalCT・Ａ１ＲＡｌｎＪＲ()enlgen()120()１；１７６：287．

に普及すると兄られるAECの|;附巡，線|,t低「の〃`l）UniledNalioI1s：Soul℃ｅｓａｌ１〔leIlects()[i()nizing

法がＣＴメーカー６社により異なっている26)こと

ra(liaIion，ｖ()ｌｕｍｅＬＳａｕｃｅｓ・ＵｎｉＬｅｄＮａ[ionsは，」い､の１１M影条|'|殺定を決めにくい要素となるであろう

Scicnti[icCoI11nlilteeonｌｈｅＥｆｆｅｃｔｓ（)「Ａｉｏｍｉｃ

Ｒａ〔liatioll2()()()Report［〔）Ｉｈ〔､generalass(jmbly，
withscientiIicannexes・ＮｅｗＹｏｒｋ，UNsales

おわりに以上，小ﾘLlCT被ばくの現状．将に進化するＣＴ
スキャナー．小ﾘ,lCTlﾘMlfのjMhllllのｿﾐ態。小児ＣＴ

雌影条ｆＩ:は'|りし道修1Ｋされたのか，Ｉｉｌｉが小児CTI洗査の線{１１をflrnllするのかにつき，過」（の文Ililiと今
lI11IilM隊を行ったアンケート結果を織り交ぜ解,ijuした．その後小児CTの11,}彩条１１:につき．錐荷らのセンターでの条Ⅱ２，設定の経緯を解,猟した．本文''１
でも述べたが，「1本は''四Ｗ二:i',だたるＣＴ人ｌｌｉ１であるがゆえに，安全かつ(』蔬なCTの利川〃法を巻案しﾘさ''1塊するべきである．さしあた|〕筆荷は本):ljにおける標準的な線(1ｔ構理の'1次となる診ｌＩｊｒ参

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18）西鐸かな枝：わがI1ilのCT検侮の爽態と被ばく線
堂推定緊急シンポジウム“諺lMr111のＸ線がガンを増やす”との論文は典爽か？［1本医放会誌

2０

２００４；付録64:Supple3-6
19）村松禎久：Ⅱ部：医療91場からＸ線CTの患者線
１１tを考える《特典》第１９１１１１「医撫放91.線の安全F111111i)}究会」フォーラムテーマ：Ｘ線ＣＴにおける忠･什線{,tの柵JII1を考える一安心できるＣＴ検盗に向けて－ICRPPub1.87「ＣＴにおける忠者
線１１tの/WJ1l1」のＩＭｌＩｉ螺．｜妊娠放射線１打,通ＮＥＷＳＬＥＴＴＥＲ２００４；４１：36-39.

20）GoI1zalezAB,］)arbyS：Ｒｉｓｋ()fcancerfrom
diagnosljcX-ray：eslima[ｅｄＩｂｒｔｈｅＵＫａｎｄｌ４
ｏｔｈｃｌ･countries・Ｌａｎｃｅｌ２００４；３６３：345-351.

21）「|]|【&久美子：メデイアの取り組み一果たすべき役;i{ﾘと'､ljil111家への１９|俳一緊急シンポジウム．`診断111のＸ線がガンを｣Wやす”との論文は真実か？
Ⅱ本医放会誌２００４；付録６４：Supple22-25.
22）宮崎梢：Ｈ部：医嫌現場からＸ線CTの患者線舷を考える《特鵬》輔l91ril「1躍娠放射線の安全
利１１]研究会」フォーラムテーマ：Ｘ線ＣＴにおける忠背線1,tのｲｗｌ:理を考える一安心できるＣＴ検査に向けて－小児CT検:iii；における子供の受ける線Ｉｌｔから．｜殖旅放射線防謎ＮＥＷＳＬＥＴＴＥＲ
２００４；４１：40-44.

23）赤羽llziiT，大友）;１１：ＣＴの'１１kばくとＭ１影条件肢適化一マルチスライスＣＴも含めて－．lll1i像診断
２００２；２２：318-327.

24）EndeJF,HudaW,Pabl()Ｒ,etaI：Imagemottlein
abdominalCT・I11vestig｢ativeradioll999；３４：２８２
286.

25）ＦｏｘＳＨ,Ｔ()ｌｈＴ：Ｄ()sereductiononGECT
scanners・ＰＧ(liatrRa(lio］２００２；３２：718-723.
26）Ｉ部：Ｘ線CT装Irtメーカー11111の現状と展望《特ｉｌき》第１９１１１１「医jjl(放射線の安全利用研究会」
フォーラムテーマ：Ｘ線CTにおける患者線量の管理を奪える－淡心できるCTljt査に向けて－．
医療放射線防,;qiNEWSLIrlTER2004；４１：4-35.

VoL21No､1，２００５２１

第\０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより

特集|小児における医iil霧ｉｉｉ$ばく－特に洲彊iのcTについて－
４特別発言
一日本医学放射線学会放射線防護委員会より－
野坂俊介
国立成育医療センター放射･線診療部

SpecialComment：FromtheViewpointoftheRadiationProtection
CommitteeofJapanRadiologicalSociety
ShunsukeNosaka,MDDivisionofPediatricImaging,DepartmentofRadiologyiNatiｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣｈｉｌ(】HealthandDevelopment
鱈阿臓Ip9八ｈsか富Cｆ

ThisspecialcommentwiUsummarize；recentalticlesmentioningtheestimationofcancer

risksfromdiagnosticXraysespeciallyconcemingCr,reportsａｓ“frontpagenews”bymass
media,ａｎｄｔｈｅｏｆ[icialresponseoItheJapanRadio10gicalSociety・Thisspecialcommentwill
alsodealｗｉｔｈ；thebasicprinciplesoflowdoseradiationbasedonlinearextrapolation,theissue
ofunlimitedmedicalradiaiiondose,thecurrentstatusofCTintheJapanesehealthcaresystem，
andthefutureannouncementregardingpediatricCTwhichwillbemadebytheJapan
RadiologicalSociety．

陸vwoJ歯：PediatricCT，ＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｍＤｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，EstimatedcancerriskjcMassmediａ

１．はじめに疾恐の分布(先夫異常が多く，ほかには腫傷や炎

放射線:被ばく防護の原1111は，距離(線源から症など）、身体的特徴(体脂肪が少なく，目標臓
器が小さく，骨格系の化骨が不完全である），さ}'111雛をとる），遮蔽(放射線を遮蔽する），および時間(放射線に雌される時間を短くする）である．

らには放射線に対する感受性(成人と比較して感受性が商い）などである．これらに加えて．一般

日常の診療で重要なことは，Ｘ線を用いた画像診

lWr検査をする際には，照射の範囲は可能な限り狭的に小児は検査に対する｣鋤\が＋分でないため，検査に対して必ずしも協力的でないことも考慮し

く，１１#間は１１J能な限り趣く，そして線{『上は可能ななければならない．

限り低く，ということである．これらは717<から一方，今１１の医療環境においては，医療の「グ言われており，放射線科医は診療放射線技師ととローバルスタンダード」が注目され，医療行為にもにIIiH1々の検査において常に意識してきた．
小児は成人と比較して，理学的所兇をとること

対して透}ﾘ1性（transparency）および説lﾘ1責任(accounLabi1ily)が要求される．さらに，外的エビが困難なことが多く，iuii像診断を含め各種検査のデンスを個々の慰肴に適応し，客観的な根拠に盤果たす役削は大きい。小児の画像診断が主に成人

づかないl錐雄はlfi否するという，「EBM(根拠に基づく医療)」がⅢ}ばれている．従って，Ｉｌｌｌｉｌ々のを対象とするI1iii像診断と異なる点は．対象とする

２７

２２１１本小児放射線学会雑誌

llIIi像診Ｉｌｌｒ検１１tにおいて．その適Iij，’ﾉﾐ際の〃法．

とをI［しく,認,撤し，撮影の条|'|:，ilitilll:'’’''1数など

ならびに他の検在方法との比校などについて，ｌﾘ１に{W恋し，’１J能な限り線１，t低減に労ﾉﾉすること，雌に脱|ﾘＩできなければならない．

そしてＸ線検iilrを受ける１１M人に，より人きな利｛ＭＥ

ここでは，LaI1cet論文に対する｜|/|<|埒if:放射がもたらされるよう適切な診療を行うことが必要

線学会からのコメントを雄に．過上の小児ＣＴ被ばくにUMするi;ｉＩｉｉ文を参考にしながら，わが１Ｈ１の小で，１＄に小児や侍年者の検廠での砿喫I'kが強調さ

ﾘﾑﾉﾄﾞ},洲(および放射線科診臓のH１l状とlHlMLi｣AiをＷｉ

Ⅱ小児のCT被ばく

まえ．小ﾘﾑCTiMiばくの低減〃法を|:↓1衆したい．

２.医療被ばくに関する論文が意味すること
Ｉ．診断用Ｘ線による発がんリスクれている．

近ｲlZ，成人､小ﾘ１１ともにＣＴＩｉｔｉｌｉｉ敬は｣1W)jllの一途をたどい１０<|宝iiiiの約()I1Hfの|'|:激が↑｣患われている5)．このデータは，本格il9にＭ])CTがＭＭ<に導入されるliiiの激字であり．Ｍ１)CTの''９比により．

lIi1のメディアをはじめ多方１ｍからii;'１された．わ

倹代|'|:数は史に増加しているとｒ岨される6)．
小ﾘ,LのＣＴ被ばくに関しては，２()()1ｲﾄﾞにＡＪＲ
ＡｎｌＪＲ()entgenolに掲紋されたEstimale〔lcancer

がＩ１ｉ１では、２()04ｲIR21110Hの誠ﾘﾋﾞＷＴｌｌＩｌ・lliiで「がrisk（)「1.〔l(lia[ｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｃ(１「al〔ｌｌｃａｎｃｃｒＩｒ()ｍ

ん3.2％,沙Mlr被ばく原|人1」と大きく､'1Mじられたこ
人きなIFlllMtをもたらすこと，診Iljli:による彼ばく１，ｔｌ〕ediatricCT(小児のCT検iliﾐにおける放ｊｌ,|線『誘発がんのリスク推定)5)が記憶にW『しい、この論文も．Lancet論文']同様，LNT収税による発がんリは辿常少なく，１１M別の発がんリスクはきわめて少スクの!;１節で．小児のCT検iffの多くは成人の灸

２()04ｲI初めに|ｸ:学雑誌のLancelに.lUllUされたＩ論文，Ｒｉｓｋ()IcanceriromdiagnosticX-rays1)は，各と2)は,;L』帷に新しい．この論文では．Ｘ線諺llLli:はないことが雌初に,記されているが．，修lI1i:''１Ｘ線の

fl:で|｝'1彫されていることおよびl1llli器彼ばくは成人

純ばくによ()，放り､|線で誘発されるすべてのがんの２－５１舟であることに」,Ｌづいている5)．すなわ

が75歳までの1UllH1に光'|そするIilli率を，クulilと''水

ち，！!〔HljCTおよび腹部ＣＴをそれぞれl62mASおを含めた先進血l力''１１で推定している'１．発がんの｣'１'１１Ⅱ|激は，’'水が3.2％と雌１１１Ｊで(他は().5～し8％)，よび`l()4111Asでｉｆうと仮定した11》谷の検代||↓:ｲMi6，
IMM器別jM(ＩＩＬl臓器別致死がん発'1;liルネから放｣‘'’１級

近ｲlZのCTWWiﾐのjwhllを含めると4.4％にもなると,満発がんのリスク１１t定をfil･iiil:したもので，その紬いう')．これらのデータは．ＬＮＴ(1111:線しきい''１１〔

1,1（．／ir)Ｉｔの15歳以「の小児に行われているｲ121%１６(）なし）仮ｉｔに)!Ｌづく発がんのリスク,;Ｍ〔で．ｌｊｉｉ燥

ﾉﾉ|'|:のlj1i(1j・腹部CT検査により，将来50()人が放破燦什のがん椛忠率を蕊礎とし，｜剛('１kばくに|)Ⅱ

りl細り誘発がんでﾀﾋﾟ亡すると]矛測されるというもの

してはモダリティごとの線{,tとｌＩｉＩ迎F:Ｗ:姿Lj会のである5１．これらの結果から，小児では，IIRい櫛|ﾘﾋﾊﾟ'''1激をｊＩＬＩｉｆとしている')．また，この,iilii文がｌＩ１ｉ流でも検ｆｉﾐ'１１能なので，〕MllなＩｉ１ｋばくを|ｿjぐた

指lWiしたi[喫な点は，日本のＸ線検iIi;激がlItVl1でめの条('１:,没定が必要であると結論している5)．このもﾌﾟ|《び抜けて多いこと．［1本のCT台牧は人１１あ

論文が発表された直後の2001年1112211に，米ｌＩｉｌ

たりの比校で他の１４ヵ国の平均の3.71iｻﾞも多いこの新lll1USATODAYがこの論文をリ|川して小ﾘIlCTとである'１．１j'i灘の椎計によると，ＩＩＷｌＬのｃＴ盤|f･（

被ばくに11Mする記事を報道し、全米のみならずｌＭの1/3～12激近くがl]本にあると肘っても過,１．で界''１のマスコミが，小児に対するCT被ばく過多をはないとしている（１）ことからも，１１本における取り上げた(i)．これをきっかけに，その後の約２CTl炎('庶敗の多さは1W解できる．

ｲﾄﾞ|Ａ１に)ltl1､|では急速に小Ｉ,lCTの彼ばくＩｌｆ脈11にUＩするIijR々な1IiDきがあった6)．このことからすると，

LaI1cClに仏),|i)iされた論文に対して，｜｜水|兇`､)::放トが発炎され↓)，１Ｍ々のＸ線検虎のリスクはきわ

AJRにlulliliされた論文の果たした｣)jiWiの大きさが｣111解できる6)．ＵＳＡTODAYの！』)U[からのこれにULl

めて小さいが，｜好fを依頼する卿lli含め，放り１級

わるUM係卜11体の対応をまとめると，まずfM道から,珍ｌｌｊｉ:に'1Mわるすべての医師および|剛i従`|巾什は，､|ｾｲﾄﾞ後には．）|<''1小児放射線lYt会(SPR：Societylt)ｒＰ(､(liatricRadiology)が緊忽のCT彼ばく11【減にり１級が)：:会から会ilrlとして，2004ｲIｽ３１１にコメン

故!｣線が発がんのリスクを琳やす｢１J能112があるこ

2２

ＶｏＬ２１ＮＱＬ２()0５２３

llLlするカンファレンス（ＣＯ､[ereI1ceo[ALARA!'hM(が進んでいるわが''：1では，ｌｉｌｉでもｉ１ｔＷｒのlIIli像

concept)を|》｜催した．このカンファレンスの縦1「録は2002ｲliのI〕ediatricR&ldiologyに収録され。jlA終診ltlrの勘忍を受けられる医撫jW1境にある12)．その｢１９にはExccu[iveSummaryとしてまとめられている７１．さらに，2001ｲlillI1には，〉|(:'1;1食１１１１１１医轆Ｉ１１ｉ１１

Ｉｔ１１１(']があり､放り１級防謹のiIiM点からはⅢiilｸ,|↑ｌｊ;の,Ｅ

Ｉｊ(FDA：Ｆｏｏｄａｎｄｌ)rugAdminislralion)が小lL
CT被ばく低減にFMするPublicl]()lilicaUions)を苑

成人I11i域のCTI炎從の現状とまでは行かないもの

炎している．これらの・辿の流れによい米lIilで思われる．わが''１１における小ﾘUCTの呪)|ﾉ<についは小児CTの被ばく過多について，認識，Ｉ炎,i１１．
),11,1,:しがされ．関係ffl､１１体が迅述に対.応したことの意蕊は大きい6)．

ては．水特集の「WAi(論文」を参１１<｛されたい．

3．放射線障害：画像診断では何が問題なのか

ようなn#境で，iiifi医はA(,liifにＣＴをオーダする､I1化の検,;１．が不|･分かもしれない12)．このことはの，小ﾘ,L領域のＣＴ検在もl1il様の|【【1向にはあると６.小児のＣＴ：問題点および今後の対応
わが''１１においては，ＣＴ装ＩｎｌとＩ,卜数が危(逃に増'１Ⅱしている現笈'１１を与えると．放射線科|ｸﾐはＣＴ

放射線'１ｉｔ'１１fには．Iiilii率|打彩粋とIilli定的影糾があ検在を受けるIII1il人にそれに||くうリスクを,z,,,,るドリる9)．Ｗｉ１率''１ﾘ膨粋とは，「ちょっとでも浴びればｉｒｆ'itがもたらされるよう．あらためて留意すべきでびたｌｉｔに比|ｸﾘして秤がある」という仮３【に),Lづく

越えるとＭ〔ばく{,こが｣'iiiえれば贈えるほどその彫ｉＭＩ１

ある.Ｉ)i述の１１ｲﾊﾟ１ｹi'､)：:放射線'γ:会の会flil･Ｉ)のご
とく，「||｢１，１々のＸ線,修Ilili検Tffのリスクはきわめて小さいが，検代を|/(１m[する|銘｢,,Ｉｉを合め，放１１}l線診
IljrにUMわる医ﾘﾉi《従'|「片は，放り１級の発がんリスクを｣wやし1(}ることを組織し，ＩｉＩｌｌ影の灸'１:，ｉｉｉｕｌｊ,１．
１１１１敗などに留意し,’'1能な|Ⅱ(り線１，ｔ低減にﾀﾁﾉ｣すの礎度はひどくなる9)．IiiIi率的M2禅でIＡ１題となるべきである｣．

のは過|人ＩＭＩ鯵粋と発がんで．iillli疋的形粋でIB1題となるのは放j１，１線症や放9.1線火傷，｜'||ﾉﾘ陣，イＭ[，

小ﾘﾑのCTに|A1しては．｜州<を,|,心に小,几に特化した;wiIli流識だなど，被ばく低減が実際に,;(み船ﾘTlの,i形やWlIi神発述迎洲などである９１．

られている．近々，’１本医`ｗｉｌ(９１線学会から「小彬粋で，ＬＮＴ(111[線しきい値なし）IlX説が､'1てはまる9)．ｉｉｉ定119彩粋とは，「あるIi''1度以上浴びなければ,''１，ない」影粋で,ｉｆばく線'１ｔがある１１'〔（しきいＩｌｌｌ〔）を越えて初めて,''１，る影辨で，しきい'''１[を通↑iflIlIi像,診断で|A11,11Jとされるのは|it:率的'１膠粋で．確定的影粋はＩＨＩ題とはならないIU)．また，Ｉｉｌｉ率

ﾘ,LCTガイドライン（１ｌｘ称)」（大阪大学，|,付|:信委此｣過）が発投される予定である

ｉ１ﾘ影響については，1977ｲﾄﾞ以降’１１【線ｌＩｔ放射線'1ﾉﾉ●文献,池の対象は「辿伝よりがん」の'１#代になった'1)．
４.医療被ばく
医療|W〔ばくには線１，|;|Ⅲ｛度がないしかし．このことはXjWMを１１]いたｌｌ１１ｉｌ鴫I修IMf検介を受けるl11lil人に
1ﾘIらかなｲlⅡ１tがあること，｜児IWiは放り､1級防謹./Ｗ

Ｉ１１１にト分なmi識を捗っていること，そして彼ばく(,上を少なくするよう絶えず鍔ﾉ｣することがI)Ｍ

となっている'2.13)．これらは．Iiiiftの[ⅨⅦ↑化とljlj謎の1,&迦化'2.131としてまとめることができる．
５.ＣＴを取り巻く日本の医療の現状
過｣〈3()ｲlilIIlのIIlIi像,惨Illi:の発展は||')ｕし<、今|｜の医嫌のIi『はlIIIi像診lljlr検i1fが支えているといっても過占でないといえる'2)．岐新のllIli像,諺l1ilr渋Ｉｈｌの1）Ｂ(nITil1gtol1〔I（1(，（}()I1zal(』ｚＡＩ)arbvS：Ｒｉｓｋ()Icancerfromdiagn(〕slicX-rays：estimﾋﾞｌｌｃｓｆｏｒ
ｌｈｃＵＫａｎｄｌ４()lllerc()unlrics・Lallcet2()０４；３６３：
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2）’'１A)久美j'L：メディアのllY1)細み－果たすべき役illllと弾１１１家への期待一．｜|ｲﾊﾟ砂:放食『ik2()()４；（ｊ４Ｓｕｐｐｌｅ：22-25.

3）l1liiIWかな伎：わが'1:lのCT検ili;の`ﾉﾐ態と慨ばく線Ｉｌｔｌｌｉｉ>ﾋﾞ」１本医放会,識2()04;64Sul〕I)1e:3-6.
4）’１本医学放り､|線'､)::会：“診'M:111Ｘ線による発がんリスク”の論文にUL1するコメント．１１本|):放会
耐,k2()()４；６４：１（会ｉＩｉｌｌ５）Brcnnerl)J,EIIi瓠()ｎＣＩ〕,Ｈ【lⅡＥｊ,ｅｌａｌ：EsliI〕1ａ１ｅｄ
ｃａｎ(P()rriskoIradiaLi()I1-in〔Ｉｕｃｃｄｆａｔａｌｃａｎｃｅｒ「rolllpediatricCT・AJRAmjRoentgen()１２()()１：2３

２４１盲1本小児放射線学会雑誌

176：289-296.

6）

７８

１１

9）

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pediatricandsmalladulLpaUents・Pcdia[rRadioISupl〕ｌｅ：１．

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2４

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原 箸
原潜|論|文’小児膵胆管合流異常に対するmultidetectorrowCTを用いたＣｕⅣedplanarreformationの有用』性安f1(文俊，松木充，金樺秀次，’１J児弘行，ｉ'ﾃ川秀,Ｊ１，IiW林興，噸１１|大介!)｝）|:上俊宏1)，有収好史1)，聯本充彦2)，寓本好lliIi2)，高折恭一2)、谷)||允彦2）
大阪医科大学放肌l線医'\:牧寵，l1il・雛２１ﾉﾘ科`γ:牧寵l)．｜,ルー股・lili化器外科学教寵2）

UsefUlnessofCurvedPlanarReformationUsingMultidetectorRowCT
fOrtheDemonstralionofPancreaticobiUaryMaljunctioninChildren
FumitoshiAga,MitsuruMatsuki,ShUjiKanazawa,HiroyukiKani,SyushiYoshikawa，IsamuNarabayashi,DaisukeMasuda1),Toshihirolnouel),YoshifUmiArisaka1)，
Mitsuhikolwamoto2),YoshiharuMiyamoto2),町oichiTakaori2),NobuhikoTanigawa2）
DepartmentofRadiology，２，．１)epartmentoflnternalMedicine1)，

DepartmentofGencralandGastroenterologicalSurgery2I，OsakaMedicalCollege

ＡＩＤＳ刀YlIc1
ADS"［にZlWcexaminedfourchildrenwithpancreaticobiliarymaljunctioninwhomcurvedplanarreformaLion（CPR）（)btainedbymultidetectorrowCr（ＭDCT）wasusefL11inevaluatingtheconnuence
ofthecommonbile(luctandmainpancl･eaticduct（MPI))．Maglleticl･esollancecholangiopancreato‐graphy（MRCP）wasperfOrmedinallpatients,butitcouldnoLdemonstratetheconnuence､Contras卜enhancedCTatthepancreaticpal･enchymalphasewasper[ｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇ４ＤＡＳＭＤＣＴ,andCPRwas

obtailledusingmultil〕lanarreformationso[ｔｗａｒｅｂｙｔｒａｃｉｎｇｔｈｅＭＰＤ､TheCPRclearlyshowedthe
conHuence,eveninthosepatientswhocouldnotperformarespirato1ystopduringthecontrasbenhanced
CTexamination・TheseCPRfindingscorrespondedtotheendoscopiccholangio-pallcreatography(ERCP）０rintraoperativecholangiography・ｗｅconsiderUlatCPRusingMDCTcanbeusefillalsointhe
diagnosisofpancreaticobiliaIymaljunctionwithunclearbilialydilatation,whichisdifnculttoevaluateby
ulU･asonography,axialCTimages,ｏｒＭＲＣＰ．

XPyWO）ぬPanc/巴a化obﾉﾉﾉﾖﾉ］/malunc170,,ＭしﾉﾉｶﾞdefecforrowCT(MDC刀，Cu､/edplanarﾉeわ"刀arion(CPR）

近ｲIﾐ，mullidetectorrowCr(以「：ＭＤＣT)のようになったそれにより良好なCTangiography，
virtualendoscopyといった三次元iilji像や詳細な
mulLil〕IanarrelO1･mation(以下MPR),curvedplanar

避場によりＣＴ画像の空||M分解能，11ｷ|A1分解能は苫

relormalion(以下CPR）といった多断面評lilliが'１１

Iﾘ１にｌｆＩｌＬ，isotropicに近いvoxeldataが得られる

能になり，それらは様々な仙域で活川されるようはじめに

原稲受付１１：2004年４１１１２１１，雌終受(､1｢1：2004年７１１７１１
別刷i;11;求先：〒569-8686ｉｒ５槻''7大学町２－７大阪医科大学放射線医学教室安賀文俊

2５

２６［Ｍｘ小ﾘlljkIIl総学会雑誌

腹ｿ１１１.(｢雫１１ﾉjlIiljﾙｶﾞが３IlilL食nＭ《賑が１例であっになった．

WiE1111/iwl;什流ｿ鮒ﾘ,１２の診llil7にはｌ１ＨＮＩｌ超/f波検沓，

た．付ｸﾘで総'''1櫛鍵ＩＨを谷|附し，１例で１１１１管癌をMagne(ｉｃ1℃s〔)nancecholanRri()-1〕allcrea(()graphy(以下ＭＲＣI)），｜ﾉﾘｉｌ,l鏡|Ｗ逆↑】:Ijl:'''1櫛lWi櫛:造彩合I)“ていた．)「谷分りiii')のＩﾉ､１，M(はｌａ，ＩＶＡ各２
１ﾀﾞ'１で，折,'｢lLI《分ililI2)の|ﾉ､ｌ１ｉｌ<は，ｌａ，ｌｂ各１１ｹＩＬ（End()ＳＣＣＩ〕ｉｃｌ･eLr()gradech()langio-I〕ancre‐

Ｈａ２例であった．

atography：以トERCP)竿が行われてきた．特にしかし．小ﾘ,』｣ﾀﾞ|]では,lLAll:め|ｲ《ｌｉｌ１Ｉｉ．／Ｍ;だなＩllzl肢，

１１k川したCT装IFtは．４検}'１，器AquilionMUIJrl
で，造形〃法はイオバミドール(300Ⅱ'9/JI0）を体｢、(1,9)×２ｿ)11をｌ１１ｒｉｌ９もしくは｢Ⅱlil)注入器（３〃】'／

空|M1分lliM能の|Ⅱ(|/Wl1のJll1lllにより什流HllのIilIll1がsec)で11:人し，↑i;人|ﾙ11(fM()１１'》後(lWiｿﾐＩＨＩ:[l）から|ｲ《1雌なり,iiIﾀﾞ１１に巡辿する．

1111(約1()1i'1〉）のみ'１M慨した．ｌｌＩｉＭｉｔｉｌ〃|は111:上縁

ＭRCPは，Ｊ１:|｣鰹ｉＩ９なWiE法として1911＃された．

われわれは，小ﾘJのl1lIKlllWWirMii)ＷＩｹﾘｌｉｉ４ｈｉｉ例にからI〃I`|'職とし．IjM彩条''１:はslic〔>lbicknesslmnL

対し，ＭＤＣＴによる造Ｍ炎廠をけい，ｉﾐﾙ蝋;にhelicall)itcl１５．５，rec()I1slrucli()ｎ().5mⅢとした．繍；沿ったCPRを作成し，什流!'鮒のｌＷｉｌｌ１能をMRCＰ

YEll：と櫛`rli流は、Ｄ()､､(,llyらの､ﾄﾞＷ７:')を参考にし．

と比較検,;lしたので|'|r千の文IIilW19浮察を含め報告

管1`lill：120ｋＶ，符迩流250ｍＡs(0.50秒)で撮影しする．

た．造形ﾊﾟﾘによるllill作IlIを組めなかった．得られ対象と方法
対象は，２(〕()2ｲ|皇l()''一2003ｲＩｉ９１１に人|，服科入学附屈jIjibEにおいてMiiによってIilli1iflされた小児

たスライスデータをワークステーション（ザイオ

ソフト|《上腿ＺｌＯＭ９０()ＱUAI)RA)に!'戟送し，主脈

竹;にiﾊって1IlIT19にCI〕Rを作)｣１１:した(Fig.1)．
ＭＲ盤『11は，ＧＥ祉製SI(}NＡＭＲ/ｌＥｃｈｏＳｐｅｅｄ

１１判[臓介流ylL↑iﾔﾘ,i§４ⅢiiWI（１１力’'-16砿：、1Ｌ均７

Ｌ５ＴＣＶ，ＮＶ()I〕U０，，ｓI(;ＮAII()riz(〕nEchoSpeed

歳10力１１）で，１９|:別は．ｿ1,児女ﾘﾑ枡２１ｸﾘ，ｉﾐ脈は．

LXL5Tで．ＭRCPのｌｌＩｌ彩条|'|:は．IhinsliceMRCI〕

FiglCurvedplanarreformation（ＣＰＲ）
CPRisobtainedusingmultiplanarrefo｢mationsoftwarebytracingthemainpancreaticduct（ＭＰＤ)(blacklines)．

２６

VoL21No､1,2(〕0５２７(SSFSE)では，ＴＲ：。｡．ＴＥ：95.7～190,sec，

がlﾘjlM<に柵Ｉ)され，ＥRCP(Fig.2.)所見と対応し

ＦＯＶ：２４～３２×19-29cm，slicethickness：４()rていた．

7mm，O-1sp1matrix：256×192で横I1ilr像，斜位冠状断像３方向を撮影した．ThicksliceMRCP

症例３は，１１jMji8力月の女ﾘ１１で，腹H1iiをi２，i1iiとした．ＭRCPでは，総胆管嚢Ⅲ[が描出されたが，(SSFＳＥ)では，ＴＲ：。｡，ＴＥ：95.7-109,sec，

主114|轍;，合流異常とも指摘されなかった(Fig.3a)．

ＦＯＶ：２２～３２×22-29ClⅡ，slicethickness：２５～

これに対して，CPRでは主11繩;、合流異常が1ﾘ1隙

401mLmatrix：256×192()r256で６～９方向をIilllにiI1Vi11IIiされ(Fig.3b)，術｢'11111地道影所見に対応Il杉した．２症|ﾀﾞﾘ(11力１１，２歳９力Ⅱ）ではＣＴ，していた．

ＭＲ検査時に体動静1tが|ｲ《|難であったためトリク

考察

ロリールシロップの|ﾉﾘ11Mあるいはエスクレム１Aﾊﾟﾘの''1i人によってIMi眠処rtを行い，If1然llvl雌で検在を行った．残りの２症例(11歳８ヵ１１，１６歳１力）1）

lFi《lllljWf合流異附ｿiiiは，解剖学的に膵管と1111笹が十二桁１M$壁外で合流する先天性奇形をいい，１１,''1場，は，処ＩｉｌｆすることなくＩ'１膨時の呼11Ｍ#１kの指爪に従うことができた．また，４症Iljlllll2症例は，
ERCPも施行された．
CPRMRCPによる合流異常のＩｉＶｉ１１ｌ１能をERCＰ
ﾉﾘT見あるいは術｢'二１１１[１１i造形所見と比岐検討した．

胆石，乳頭炎など後天的な要１人|に起因したものは除外する．十二ilfill脇乳頭括約筋(Oddi筋)の機能的な作111が合流部に及ばないため，膵液とＩ１ｌｌ汁の相茄ｉｆ人(逆流)が起こり，胆近ないし膵に様々な病態を,胆こし得る．I)．本ｿiiiは，１１本人を含め,|〔洋人に多く，特に|Ｍｘからの報告が１１t界｢'7のほぼ半結果(Tableｌ参照）

数をIliめる．発生頗度は数千－１万人に１人の削MRCPにて総胆管鍵lMiは全例でiMi,'１)され，主111|：

合で，性別では女性に多く全休の70-80％を11iめ

櫛は２１ﾀﾞllで１Wi{|}された．しかし，全例でretro‐

る．乳幼児期に好発するが，１０ﾊﾟlji以上の思春ｌＵｌ以

spectiveに検討しても総llU管と－１２W鰍;の合流異常降にもしばしばみられる．合流與常の約80％に総は指摘されなかった．一方．CPRは全例で合流與
鮒を柵,!'}し，ERCＰ所見あるいは術1111111道造彩所

胆繍蕊Il11iを合併し，総胆管嚢ＩＦの80～90％に合流異常が＃二i摘される．合流異常例(胆管拡張を伴っているとは限らない)の胆通り鮒谷併頻度は23.4～

兄に対応していた．

39.4％と報告され5)，胆道癌のハイリスク群として取り扱われる6)．よって放置すると比較的:問:年で症例呈示胆)ｉｔ》ｉｉを併発することがある．それ以外にも．ルポ
癌，1111ﾂ洲，１１:|:lﾌﾞﾘ1111櫛癖，急ＩｖＩｉおよび慢性lWi炎，
11[1ｲTなどを合併しうるためjTlW1診断が要求される。
治療は，胆嚢燗,１１１，，１}｢外胆符切除およびllu符窄１１脇

症例１は，′k後11力）|の男児で，食欲不振をi：

iiliiとした．ＭRCPでは，総11[1管鍵ﾙﾄﾞとＴＩ膵播がlWl

11lIされた(Fig.2a)が，谷流異常はYIH燗されなかった．これに対してCPR(Fig2b,c)では，合流異常

TablelPreoperativeexaminationinpancreaticobiliarymallunction
EＲＣＰ

ＴｈｉｎｓｌｉｃｅＭＲＣＰＴｈｉｃｋｓｌｉｃｅＭＲＣＰ

llm

ｏ

×

△

2y9m

×

×

lly8m

×

△

×

×

l6ylln/、函一○’○’○’○

机一蝿一縄一料Age○：showedlheconUuenceoIthccommonbileduct(CBI))andmain
pancreaUcducl(MPD）△：ｓｈｏｗｅｄｔｈｅＣＢＤａｎｄＭＩ〕I）butnottheconnuence

×：ｓｈｏｗｅｄｏｌｌｌｙｔｈｅＣＢＤ－：Ilotperfbrmcd

２７

281-1本小児放射線学会靴i識

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５

Fig.２１１－ｍontholdmalewithpancreaticobilia｢ymaljunction
a：MRCPshowsbiliarydilatation(*)ａｎｄＭＰＤ(arrows),butnottheconfluence
CBD：ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ

ｂ：CPRdemonstratestheconlluence(arrow)oIbiliarydilatationandMPD．
ｃ：ExpandedviewofCPRclearlyshowstheconfluence(arrow)．
ｄ：ERCPimagecorrespondstotheCPRimage.(arrow：confluence）
lljl/合をｊ,L本とし，Ｉ１１ｌｉＩ々のｿiiiW1lにおいて１１１１管拡りl是形
態や合流形式が異なるため，術'iiiに合流形｣:､をｊｉｌ１
ることは，安全でかつ迅速に手術を遂行する点で
Ｊ１[要であり，術前の１１１１i像診断の'１１う役iIlIは大きい．
合流與常の診断方法として、一般的に腹部超音
波|炎炎，ＭＲＣＰ１ＥＲＣＰ，術1111111道造形が行われてきた．腹部超音波検査では，介流異常に合|)｢する総Ｉ１Ｗ１ｆ鍵１１,'１，１１１二1腱'１１剛凹)'』〔をlrjﾙﾋﾞする．ＭRCPは
合流異常のITiI定にｲ｢111であるが，［hicksliceMRCP

2８は窄間分解能に限界があり、thinsliceMRCPでは10放秒から20秒ＩＨＩの111Fl吸停1kあるいは呼吸同ﾉﾘ|を''１いても一定のリズムの呼吸惇1kが喫求され、小児61〔域の介流災↑iirの1,il定はしばしば|ｲ《l雌である．

ERCPは，合流災常およびそれに合併する様々な炳変を診Ⅲi:する｜そで必須な検ｆｆとされてきた．また，胆汁''１のアミラーゼ値を測定することもできる．しかし，仕襲性が,｢ljく，ルi:炎谷|)『などの危険性もあり，特に小児の合流異常のスクリーニング

VoL21No､1．２００５２９

』;１．

ｋ：ａ－

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●．

Fig.３１１－year8-montholdfemalewithpanc｢eaticobilia｢ymaljunction

a：MRCPshowsbilia｢ydilatation(*),butnotMPD(ＧＢ：gallbIadder）

ｂ：CPRdemonstratestheconfluenceofbiliarydilatation(arrow)ａｎｄＭＰＤ

として[irslchoiccになり((}ない．

ﾄﾞ造形(Ⅲillll1tの'liM11lliにｹﾁめなければならない－か,近年，multi(letcct()ｒｒｏｗＣＴの《洲によおわりにりＣＴｌ１１１ｉ像の雫ＩｌＩｌ分１１W能，’'１，;|Ｈ１分|'W能は杵'ﾘ|に|イリ

ヒし．ｉｓ()[ropicに近いｖ()xclda[&'が↑(卜られるようの|W処''１１も1｢うことができ，そのI､'.､Ⅱする'IIIifMは

lWilllViWWｧＩｉ１ｊ１ｌ鮒１，i;はｌ１ＷＷｌＷをはじめとするIiM々な》)i態を谷|脈するためＩｌｕＩ１,修l1L1r，１１ﾘﾘ１下術が必要である．，諺lWr法としてＩＭｌｉｌＬ超|蜘皮検從，ＭRCPが多くの臨床で活111されている．その'\処f１１１万法のfirstchoiceであることにy1Liiiliiはないが，特に小児になってきた．それによって'|的に応じた|Iilrliiiで・つにＣＩ,Rがあり，述統したv〔〕111ｍ(,dalaをもと|ﾀﾞ'１での診Ⅲ｢はしばしば|ｲ《|雌で．続いて仏襲性の高に剛１１，蛇ｉｆした1M･染物の災ＩｌｉｌＭｌｲﾘの任遮の断IIii

いERCPが余儀なく施行される．今ll1l,われわれにおける,i1l2I11iを１１｢能にした．ルIiIlMill【i域では，‐度11蠣

は小児の脾1111符合流與常ｿ,ｉｉに対しＭＤＣＴを１１}い符に沿ったCPRをllllliﾙｬ１，ｌｌｌＩｌｉ鍵lMlﾂｸﾐ心の,診':IiIi:に活lllした柵IFをみるが7~12〕，合流與常》１１弓に対する検iiml13)はきわめて少ない@ヶ1111の検,;､}では，ＣＰＲ

たCI，Rによって合流)!'L常を|ﾘ111ﾎﾞにＭｉ１１ｌ',した．この刀法は．腹部超評波検fiE，MRCPで,診ＩIJT困難である合流異端にズルても低肢襲的な,諺l1ilr法として期はMRCPで診llilrlｲ《|雌であった合流y1L常を1ﾘ1隙にｌＷｉ

待される．

ＩＩＬ，スクリーニングとしてもｌ９ｌｉ#される．もちろん、IWi綱;拡りl§が,M1められないり１１:例では，合流與常のIWii'１１が|ｲ《1雄な'|「も吟えられるが，１１州j超齢皮検ｆｌｒ，MRCPで総1111ｲ1;･ＩＭｉ・谷Mii1l11鮒がlﾘ|らかでない症|ﾀﾞ１１のIIL1U],珍lllﾘi:にも'rlj:ｌｊ･する''1能lylHがあると膠えられる．

しかし．造影CT検代の純1ﾘ『としてＸ線iﾘﾋばくとヨード造形剤のIMilllがある．われわれ放射線科医は、非伐襲的な１１随(|》超｢`↑波検ifrとMRCPの)ﾘT兇も1M1らし合わせ。小児に適した被ばく'１ｔの１１〔減，ヨー●文献1））『谷}｛ｉ鷺，岡Ｉ;ｊｊｉＩｌ雄，1111渕勝lliIli，他：先犬性１１１１）uLll;鵬ﾙｉｉ－その分り!【iとMii〃法および蛎発''2例について．Ｆ術1975；２９：875-88()．

2），'fⅡｲﾐ|占彦：先入性''11道拡り1ﾐﾘIiiに|｜くう脈lllFiW↑流
ｙｌＬ↑ii5()W11の分｝|【ｉ－いｵ)(0)るIlrlLlt分)ilHiIi迫．’1111職
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3）Ｉ)onneuyLF、lDI11G1･ｙｌ〈II，Ｂｒ()ｄｙＡＳ，ｅ【ａ]：MininliziIlgra(liali()、ｄ()s(、［()ｒｌ〕し､dialricbo〔lｙ2９３０１１本小児放射線学会Ｍ繩

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合流異術の,沙l断一Mu1tidetectorrowCT(ＭDCT）

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9）’'１村雄太，ソy野純沿，ｉｌｉＺドllHll，他：l朧疾忠診

MultideteCto1･ＣＴ()［Ihepancreasandbi1educt
systeln：ValueoIcurvedplannerl･efOrmations、

V０１．２１Ｎ０．１．２００５３１

例 報 告症Ｆ１報告１－－－－■－－■￣

MRportog『aphyが有用であった
門脈肝静脈シャントの１例

村上li)｢－｜高松英夫」!『｢|啓幸，’111j(博幸力叶ｉ述
腿児!;&大学小児外科

TheefficacyofMRportographyin
aCaseoflntrahepaticPortosystemicVenousShunt
Ken-ichiMurakami,HideoTakamatsu,HiroyukiNoguchi,Hiroyuki'mahara,TatsuruKajil)(nparlmentofPedialricSurgcry,Kag()shimaUniversity

ＡｂＭ〃cｒ
AbMZ1rCrlWerep〔)比lcase()fagirlwithin(rahepaticportosyslemicvenousshunLSbewasl3years

old,andwasadmittedwi(ｈａ〔lysl〕]asiaoItherighthipjoinLHel〕aLicdysfunctionwaspointedoutbelore[ｈｅｏＩ〕eration,andshewaslranslerredto()urhospitaL
A1〕domina］ＵＳｓｈ()weddilatation（)［［ｈｅｌｅ[tportalbranchandlefthel〕aIicvein,andmultil〕lehyperechoicmassesinlheliver､Wediagnoseditasafbcalnodularhypertrol)ｈｙ(FNH)duetoirregulﾋﾞlr
dis[1.ibutiono｢thel〕()rla1H()ｗ,Moreover,ｓｈｅｓｂ()wedmildllyl)cranlnl()nemiaan(lhyl)el･bile-acidemia・
Sheunderwen[ａｌ〕()l)Graiionfor]iga[i〔)１１()｢theshuntllm()nlhsafterUlefirstadmission・ｗｅ[()u､〔l1hc()riginalvasfl()wingiI〕t()lhehepaticveiI1afteridentificaIion()[[heSVCandportalvein・Weligatcdthe
shuntUowafterrecogniti()nofminimalelevati()ｎｏｆｔｈｅｐｏｒｔａｌｐ1℃ssu1℃.Ｔh〔，illtrahepaticnodlllewas〔Cu､。（)nintraoperativebi(〕psytobeduet0regenel-ativehy]〕crLrophy・After［heoperation，therighthel〕ａＩｉｃｖｅｉｎＵｏｗｇ()（１）(､[ler，ｗｉｔｈｎｏｄｉｌａｌａＩｉｏ１１ｏｆｓｈｕｎ（、〔〕ｗ()ｒｐｏｒｔａｌＵｏｗ、Sherecoveredfr(〕nlhyl)eralnm()nemiaan(1[)()】･lalhyl〕ertensionaN1dwaskeptunder()bservationa皿ｈｅ()uL1〕atielllClinic．

胸'woﾉﾋﾞ'/Ｓ

PCﾉ丁ﾖﾉﾉ1Mpehlensio/7,ﾉ､r旧hepatjbpo付OS)/srem/cvenousshu肱Hype/1ammonemﾉa，
LjqaiiOn,ＭＲｐｏ/fog/aphy

P

はじめに

｜ⅡI脈lⅡ:,'洲脈シャントはll1llllflU〔}糀脈シャントにことが多い．今''１'我々はIIl:機能IjIif`Iii:を契機に'１１|脈

肝静脈シヘ'ン卜の,惨IMrを受け．外科(,ﾘ治擁が髪｣ソノした1m'を絲験したのでｗｌｌｌｉする．

代表される'''１脈人循環シャントの１つであるが，症例その症状発現に191問を班することから苑1,Jが逃れることが多く，成人の陽介ｌｒｌｉアンモニアⅢ[Aiiにて，症'ﾀﾞ']は'３１〆()力Ⅱの女ﾘﾑ．２ｒ,,Jfより指,,i#され小ﾘ,Lの｣ルヘガラクトース１mﾘ,iiを契機に発兄されるていた／｢股ＩｌＭ節形成本命に対する術ijii検街を進め

原禰受(､１１１：2004年４１１２３１１，岐終受ＩＪ１１：２()04年８１１３１１１
別Ｉ１ｌ１Ｉ１ｉｌｌｉ求光：〒899-8520リビ児!;ｊｉｌｉ桜ヶ丘８－３５－１鹿児K３大'１f:小Ｉ),L外科Ｉ耐１１ｺﾞﾘ１

３１

３２１１本小児放射線学会雑誌ていたところ１１｢機能|lIit害を折li11iされた．このため

W11UII発進遅滞を認めたため蚊部MRIを施行したと腹部超貯波検査を施行したところ１１Ｍに多発性のころ，l1UIl1llの淡蒼球がＴ１１Ｔ２強調iilli像においてともに,(il1i号を呈しており，シャントによるマン

結飾り,)j変を認めたほか，111:|ﾉﾘ'''１脈、ノ'ﾐ111:'111i脈の拡帳を,認めたため'''１脈人循蝋シ･('ントの診MIrを受ガンなどの沈ｉＩｆ(Hepatoccrcbraldegcneration)がけ，、'1科及び､'1腕小児科を紹介された．来院１１#現,｣〈唆された．

症では怠識障害などはなかったが，知能検ilfにて’''１脈造影およびMRportographyでは門脈左枝

IQ-63と1経度のWilqll発達遅滞を認めた．本人は中学校の'１*通学級に〕､学していたが，’１M診を進めると特に'rliiIl1に倦怠感を認めることが多かったことが11''１リルた．

から左Ｉ１Ｗｉｉｌ脈を介して1〈大,IijUl1Rへの造形剤の流入を,認め，li1jIIlrｲi枝は柵111,されなかった(Fig.3)．この11#１左111:,脈脈のバルーン1叩i陰を試みたが血管径が大きくｌＩｊｉ:念した．また，｜Ⅱ]脈シンチでは心肝比【血液生化学検査】凝固能のIllirとllif度の111:機能

0.86とかなりのシャントが,M1められた．以上よりIiI1

隙'１１fを認めたほか，'怪度のirliアンモニア１m旅と1m

111rから下火illii脈へのシャントが際1ﾘ]であり，|ﾉﾘ科的中総1111汁酸の商IliIIを認めた(Tableｌ)．ル鴎マー

治療がIjI1雛であるため手術の適応があると判断さカーはいずれも正常範囲であった．当院小児科でれ小児科受診から11ヶ１１後にシャント1,1管結紮術

は尚アンモニアIm症の改善のために食ﾘﾄﾞIMii法などが行われた''1:－１二部から「人,Ni脈と肝ilif脈および静が行われた．

脈櫛をl1i]定したところ，それとは別にシャント血縛【画像検査]腹部超Hf波検査では'１１１脈ｲ了枝はMilIll不が111:,'ｉｆ脈に流入しているのが認められた(Fig.4)．

良であるのに対し'1！]脈左枝とﾉfI11:１Ｍｲ脈の拡りliiを認め

シャント|､憐結紮による''１|脈11ミヘの彩粋を見る

たほか，１１Ｍに散在する内部不均一なhyperechoic

ためにシヤント[､管遮断|iii後の|Ⅱ1脈''二をilIll定した．
|Ⅱ|脈圧は遮断iiiがl3cnlH20，遮Wr後が19cmH20と''１１脈庄の箸1ﾘ1な上昇を認めないことを確認したた

massをI組めた(Fig.1)．腹部CTでも１１１１脈ﾉi２校の著
明な拡張と下大静脈との連続性が認められた．肝内の結節は辺縁部に強い造形効采を認めたが，各
種iilIil蝋検在で原発巣を認めず．Ⅲ鵬マーカーの上昇も伴わないことから転移性１１１，錫は否定的でシャントによるlm流不均衡に伴う|Ⅱ(1,,)性結節性過形成

めシャントＩＭＩ;を結紮した．また，この際に肝内の結節性病変のうちS8のⅢ碗iの一部を生検した．
fl2検したﾙE瘤の病理組織所兇では弱拡大像では小jlﾋﾞ|:川造は失われ，結節様|川造の周IiMには線維性絲
什織の増ﾉﾋを,認めた．またjWi介織内に細胆笹のjＮ(FNlI）と思われた(Fig.2)．また，来院I1f1li雅度のTablelLaboratorydataonadmissio、

６１

mg/d1

AT111

７２

％

Tbil

０９

、g/dｌ

ＩＩｂ
Ｈｔ
Ｐ１１

PT

％
％

％

×'０４//1，

g/d，％×104〃,％

４７９０３５５６３８４４

２４０

llPT

ＲＢＣ

％

０４３７００４４９６５０
４５２

Fib

Ｍｏ

％

醐緬唖皿唖邸⑪螂亜か皿吐

０６１０７６５２０１

sec

Ｓｅｇ
Ｌｙ

１

％

４７．４

Ｎｅｕ

５

６７

APTr

Ｅｏ

０４４仙遮鍋巫

/ﾉﾕ1

ＷＢＣ

ｍg/dl
U/Ｌ
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IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/Ｌ
鷹/ｄｌ
ｍｇ/ｄｌ
ｍＲ/dｌ

mEq/Ｌ
ｍＥｑＬ
１０８ ｍＥｑ/Ｌ
８８ ｍｇ/ｄｌ
０．０５ ｍｇ/ｄｌ
８５ ｍｇ/dl
１３８ ng/ｍｌ
１３９

Ｎａ

Ｋ

４．０

ＣＩ

Ｃａ
ＣＲＰ

ＦＢＳ
ＮＩＩ３
ＴＢＡ＊

１７１

解、Cl/］

Galactose

２．０ “/d】

HBsAR

(一）

FeITiljl1

４１

NSE

６．７

CEA

２．３

AW〕

１２

､g/ｍ］
､g/ｍｌ
ｎｇ/ｍ］
119/ｍｌ汀ＢＡ：ToInlbi]ｅ３ｃｉｄ

3２

VoL21No､1,2()()５３３Ｙ］丘⑥臼／ｐｇＷＥＺ②

lｚ８ＳＯ８Ｓ２

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Ⅱ

ＳＩｖｌ

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Ⅱ日

０龍

４／曾己

４Ｈ室

－し建璃づ

■

空白毎Ｉ
■・エロ
ユロＨＺ

Fig.１

ｊ、
■

ofthepo｢talvein（whiteａ｢｢ow）andthelefthepaticvein（black

ロ
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０

Ｙ

AbdoｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｓｄｉｌａtationoftheIeftbranch

■』正

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芯ロロヨ

Ｉ

パー、

Abdominalultrasonography

鳧￣

arrowhead)．ltalsoshowsmulti‐

萬酢=￣

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plehyperechoicnodulesinthe

A8回I3qnuqn
lU’

liver（blackarrows)．
●

Fig2Preoperativecomputedtomography
CTshowsmultiplenoduleswithenhancement（a｢｢owheadsLltalsoshowsa

Ｚ

111叩‘ 几
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Ⅱ

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ｺ

ビ

Fig.３

■＆面

Ｉ

0１

MRportography
MRportographyｓｈｏｗｓａｎｉｎｔ｢ahepatic

porto-hepaticvenousshunt(arrow)．

dilatedleftportalvein（arrow)．

■■

■

一一

BIF、

Shuntflowwentintothelefthepatiｃｖｅｉｎ(arrowhead)．

■

Ｎ１ｌ１

Hepatic veInｒ

unk）

Ｓｈｕｎｔｆｌ蚕

甥。ｙ細願ｍｌｊけｊ

蹟

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⑪

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Ⅱ

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19
￣
ｎ戸Ⅱ⑫

・丙

「
「､

■
Ｐ

ｒ

〃

Fig.４１nlraoperativefindings

lnlraoperativefindingsshowashuntflow（arrow〉intothelefthepaticvein．
3３

３４１｣本小児放射線学会雑誌′l晶を多Illki沼めた．ル,!i節1ﾉﾘの肝細llLlは，率榊造にはいる（Fig.5)．

災常は認められず．核も)Ｗｌ１は,ＭＩＩめられなかった．

術後の各種l1I1i像検俺ではシャントli繭やｌ１Ｉｌ脈の拡

IIL管系の構築では'1ｉ常に比べやや'''1脈の形h化は乏

狼もなく柵flの不良であったｲ｢'１『]脈の[m流も良好と

しい|:l]象を受けた．以上より敢終】>iJll1診lWrはFNHなっている．Ｉ腰部造形CTで認められたl1l:|ﾉﾘの多発であった．術後の'111.111アンモニアＩｌＩＩ〔と総1111汁|腱１１１１（
は術ｌＩＩ[後から符1ﾘ]に低下しlE総lIIIi以「を椎,秘してiWiiWiｿ１万変はiilli後ｌｊｆｌﾘ1に消火または減射した(Fig.6)．
iilii後８力１１時に施行した頭部MRIでは術iiiの''11j側

２００
７１

１５０

一一Ａｍｍｏｎｉｕｍ

Operation

1００

５０

圃

ＰＯＤ７

ＰＯＤ１２０

ヨロヨ２４０

Fig5

Thelevelofserumammonlumandtotalbileacidaftertheoperationwentdowndramatically，
ｊ氏一

Fig6Multipleenhancednoduleswerereduceod｢amatically8montllsafteroperatlon．

I

ａ：CTscanbeforeoperatlon＝

グー－，－.＝－－

〃

Ｉ

曇

、
￣

3４

ｂ：CTscanafteroperation

VoL21N().Ｌ200535

ＬＳＯ=｡

－Ｉ

血燗
8

lMIE1n ｌＢ｡Ｂ１

Pu

■■■■円

ｂ

Fig.７ThehighsignalareaonT1ofbilateralglobipallidivanished（arrows)．
ａ：HeadMRImagebefore()peration．

ｂ：ＨｅａｄＭＲＩｍａｇｅ２０ｍｏｎ(hsafter()peration．

淡肝DIRの1師ヤリ・域もＷｉソミしていた（Fig.7)．リ,1A：
シャン1,1Ｍ１:の結紮による''１脈11ﾐﾉ[進症状も/|}ておらず，経過良好にてﾀＭ(通院'１１である．
考察
ｌ１ｌ１ｌｌｌＲ肝静脈シャントは'''１脈大(),FDM1シャントの．

F1iiであり文献(|ﾘにも報〈IiImlが少ないが，，}:iアンモで立体的なlllli像'l1limliMが得られるＭＲＩ)()rtogl-al〕ｈｙがｲ]-用であった．治雄は|)lL1112術にてシャントｌＭｉ；
を'１１定し結紮することが望ましいが，術後の'111脈
１１；僻１１．のリスクも勝脳して術''１に｢'１脈１１Kを測定してから結紮に踏み切ることが｢Ｍ１である．二111らは術後の|ⅡⅢ|a:lﾐ九巡りii:の発生を厄恨して１１１１脈圧が遮'１０７前の5()％以「の｣:>iしにとどまるものを適応とニアlnl症やガラクトースlll症などの代謝ﾂ4↑i↑12）

している8)．この通ｌＬｊｌ外で遮MIfした場合，術後にに|､|:う形で苑),Lされることが多い．lil液生化ﾂﾐ険
モニア．ガラクトース，総l1m汁酸，マンガン'''１[の食道静脈illWの哨悪や１１虹水の11i:１Ｗなどが１liL4こるnJ能`１'|;がある．雌近ではB-RTO(バルーン|､､逆行性経
IWilllR的塞樅旅法）などの放射線学的な論療法も発I)１１．も伴うことが多い．これは111:で代謝されるべ達してきている5.9,10)．ｊ，後については＿般的にき物''〔がシャントのｲＭ２により体illii蝿へ流入するためで，ＩＦ5アンモニア1mｿ,iその場合は１１１:性脳Ⅱｉｉの状態で発兄されることもある3.4)．また脳MRIでは良好なものが多いが，’''二性脳１，iiを(､１２つたり'i;例では
１１１:Iij1i変を谷|iiiしていることが多く，これによるiiIi

ｉｆｌＺはH1二機能'１１１t`I|;や凝llIil能興徽を,ＭＩＩめる他，アン

マンガン沈ｲ'↑によると)L(われる淡jlfLIiの,(・liIバリ化を認めることもあり5)，水症例では'経度の１１１:機能|､it`,'『と凝lhl能yIL常に〃||えて１Ｍイアンモニア，総胆汁雌の｣二鼎を,栂め，史にMRIでは淡if球の,１.lil1i)ナ化を組めた．，珍llIjlrは|腹部,超ff波検在にて'''１脈の狭化槻'１，１mや'１１:不令を１，｛した｣珊介は不良であるiilii
後は高アンモニアⅡil1iiや川11汁駿血ｿiiiなどは比較的速やかに112常化し,小児の場合｣'三常な発育発達が!＃}待できる．また，経過'１１兄られた111:|ﾉﾘ結節はシャントによるIm流の不均衡により112じたものと考えられており'1)．ほとんどが良性である．しか小化5)，または不均な’１慌と「人Iliii脈と交〕皿すし，一門|jにはI1MIlI1luWWなどとの鑑別が|ｲ;|雌であるシャントIm1;をliT1定することが一般的である

る12~M)ため，ノ|{検のみならず腹部超iff波検査やが，場合によっては3-1)ＣＴやAngi()graphyもI)ihlll
することがｲ,1117)な場合もある．今'''1の症例では

１１璽部CT検＃fなどのlII1i像検森により悪性化の徴候がないかを膳視する必婆がある．

Angiogl-aphyに比して阯鰹が少ないながらも!『ﾄﾞ|ﾘＩ3５

３６日本小児放射線学会雑誌

まとめ
００口

１１Ｌ〈叩／］、ご『）''１j脈l1flM1脈シャントの１１列を経験した．

診断においてMRportographyが｛『用であった．
シャント1m管の遮MITにより，術1)iに認められていた111:1ﾉﾘの多発給節は杵|ﾘlにilili少し，満アンモ
ニア血症と高総'111汁酸Imhi；は速やかに改輔した．

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