熊本中央病院 広 報 誌
Vol.
国家公務員共済組合連合会

病院創立

70 周年

［特集］泌尿器科のご紹介

熊本中央病院

広報委員会編集発行

泌尿器科部長

患者さんに最適な治療を

令和３年11月

原［P4］ 放射線診断科部長インタビュー

片平一正
和博

日頃は熊本中央病院泌尿器科へご紹介いただき誠にありがとうご－診断から手術まで－ざいます。当科は、濱田泰之院長が始めた前立腺がんの手術で全国的にも名をはせた輝かしい実績があります。振り返りますと、現在までに 3,000 例以上の前立腺全摘除術を施行してまいりましたが、これもご紹介くださった先生方のご厚意があってこそ築きあげられたことは言うまでもありません。
謹んでお礼を申し上げますと共に今後ともよろしくお願い申し上げます。
今回は当科の柱である前立腺疾患を中心に当院で行っている検査や手術等のご紹介をしたいと思います。
泌尿器科部長 原

男性がん罹患数第１位

一正

前立腺がんの治療

当科は以前より前立腺がんの患者様を多くご紹介いただいております。前立腺がんに対する根治的前立腺全摘除術の積算症例数は 2021 年 9 月末の時点で3,344 例となりました。術式は恥骨後式（臍下の正中泌尿器科部長

原切開で恥骨の後面から前立腺にアプローチするやり方）

一正で、濱田泰之院長が取り入れた工夫（マニセプス針など）

Hara Kazumasa

により、短時間で出血の少ない手術を行っております。

［Proﬁle］
泌尿器科全般内視鏡手術・腹腔鏡手術
日本泌尿器科学会指導医・専門医
日本内視鏡外科学会認定医
日本泌尿器内視鏡学会認定医

（1）

23

術者により差はありますが、濱田院長の場合、手術時間の中央値は 82.5 分で、出血量の中央値は 305ml です（2020 年データより）。年間症例数は 2015 年の225 例が最多で、2020 年は 117 例でした。症例数の熊本中央病院 広報誌／令和３年11月

熊本中央病院 広報誌／令和３年11月

豊富な当院の手術を選択肢の一つとしてご検討いただ

行しており、当科で行っている手術の中では最も多くければ幸いです。

なっています。膀胱全摘術は年間 16 例で、尿路変更は確かな診断技術＜ 2020 年前立腺針生検数＞
経直腸的針生検

癌判明 186 例／ 241 例中（77.2％）

回腸導管あるいは尿管皮膚瘻を選択しています。

前立腺針生検上：ニードルガイド
下：経直腸用
エコープローぺ

前立腺がんの診断は PSA 検査に始まりますが、PSAが高値の方で癌かどうかの判断を行うにあたって重要な役割を担うのが画像診断（MRI 検査）です。当院はMRI ガイド下前立腺針生検の様子
腹臥位の状態で MRI 装置に入り、経直腸的に 2-3 か所を穿刺する

最新の MRI を装備しており、前立腺癌の MRI 診断に< 穿刺前後のＭＲ撮影 >おいては、日本泌尿器科学会など各地で講演を行われ穿刺前の T2 強調画像ている放射線診断科部長の片平和博先生のもと信頼性ニードルが病変部を貫通

MRI 画像診断の結果、癌を疑う場合は経直腸的前立の卓越した手術手技により、以前から TUR-P を得意とし多数の症例経験があります。TUR-P は合併症が問題と言われますが、大きな前立腺（100ml 以上）の患ます。それは手術手技のみならず、血尿悪化時など、スタッフ達が迅速に対応できる経験値を持っていることが非常に大きいと思っています。尿の勢いが低下し腺針生検を行います。通常は 1 泊 2 日で入院いただき、ているなどお困りの患者さんがいらっしゃいましたら事前に撮影した MRI 画像と実際のエコー画面を見比べご相談ください。

ながら 10 か所程度を穿刺し組織を採取します。しかし、最後に癌を疑うも通常の生検を何回受けられても診断ができ前立腺がん手術については積算では県内で最多の症ない患者さんがいらっしゃいます。その場合、MRI ガ

癌判明 6 例／ 8 例中（75.0％）＜ 2020 年手術件数＞
手 術根治的腎摘除術（鏡視下 13）腎部分切除術（鏡視下 4）腎尿管全摘＋膀胱部分切除術（鏡視下 16）膀胱全摘除術＋尿路変更術（回腸導管造設術 10）
前立腺全摘除術
TUR-P( 経尿道的前立腺切除術 )TUR-Bt( 経尿道的膀胱腫瘍切除術 )経尿道的膀胱砕石術
精巣摘除術
腎生検（小児）膀胱尿管逆流（VUR）防止術
背面切開術
その他
手術総数

（TUR-P）は 60 症例施行しています。当科は濱田院長者さんでも電解質異常などの問題も無く退院されてい穿刺後の T2 強調画像の高い診断が可能となっております。

前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺切除術

MRI ガイド下針生検件数134201611760175761212870520

イド下前立腺針生検が非常に有効です。従来法と異ないます。一方で、MRI ガイド下針生検は自費診療 (11例数を誇っております。近年は治療が多様化していま供していきたいと考えておりますので、患者様のご紹り直接 MRI 画像を確認しながら生検を行うため、ほぼ万円 ) で行っており、検査時間も 60 分程度と通常の生すが、良い治療成績を残して今後も質の高い医療を提介をどうぞ宜しくお願いいたします。

確実に標的部位に穿刺が可能です。また 2、3 か所の検よりも長くかかります。そのため、通常の生検では穿刺回数で組織が採取できるため、出血や感染のリス標的部位を穿刺できているか判然としない症例の解決クが少ないといったメリットがあります。ほかにも、方法の一つとしてご検討いただければと考えます。

通常の生検では針の先端が届きにくい前立腺の腹側部

経験豊富な多職種スタッフで連携など、直腸より離れた部位に位置する腫瘍に対しても当科では前立腺がん以外にも、膀胱がんや腎がん、尿査で、全国でも泌尿器科で検査を行っている施設が殆管がんなどの手術を行っています。2020 年のデータでど無いため、県内外より希望される患者さんが増えてすが、膀胱がんに対する経尿道的手術は年間 175 例施

院長

濱田泰之

Hamada Yasuyuki

外来に手術に頑張っています
これからも宜しくお願いします2012 年より腹腔鏡手術を開始し、現在まで 261 例の手術を行っ外科治療確実に穿刺が可能です。診断の正確性が非常に高い検Team Urology

4K 技術を搭載したカメラシステムで低侵襲外科治療ております。今年に入り、ストルツ社の 4K システムを導入し鮮明な画像で精度の高い手術が可能となりました。
前立腺疾患を主体に、腹腔鏡手術にも力を入れていきたいと考えています。

泌尿器科のプロフェッショナル部長

原一正

Hara Kazumasa

50 歳を過ぎましたが、まだまだ成長過程です、宜しくお願いします
（2）

医長

濱田真輔

Hamada Shinsuke

40 歳を過ぎ、これから円熟味が増した診療をお届けします

医員

今川大輔

Imagawa Daisuke

スマートな診療、手術で仕事は時間内に終わらせます

医員浮池昌二朗

Fuke Shojiro

手術に診療に院長の手足となって頑張っています（3）

医員佐々木彩乃

Sasaki Ayano

新メンバーです、宜しくお願いします日本医学放射線学会専門医
日本核医学会専門医
マンモグラフィ検診精度管理委員会認定医ＵＰしたスペクトラルＣＴ７５００

ましたが、この度さらにバージョン

ＣＴと従来型のＣＴを使用してい〝いいとこどり〞のＣＴといえます。

「高 画 質」「低 被 ば く」を 実 現 し た ま さ にル解析可能というスペックのまま「高速」

今回のＣＴは、全ての画像がスペクトラ

基本的に全分野に有効ですが、速いとい新ＣＴのメリットは救急患者さんに有利です。また、先生方にう観点からみると心臓や大動脈などの循環撮影スピードが速くなったこと、画像がとっては診断が早くなった、画像が綺麗にきました。

綺麗になったこと、被ばく量がより少なくなったことで、的確な診断と診察の効率化

器領域、肺などの呼吸器疾患、体動が多いなったことです。
（画像が綺麗なので被ば心 筋ＣＴが 有 用 で す が、従 来ＣＴ（図 ７上

また、スペクトラル解析により遅延造影というソフトウェアで対た Precise cardiac
応可能な場合もあります。（図６）

もし冠動脈がブレた場合でも、ＡＩを駆使しよる画像のブレがないことが分かります。

図）を比較すると、高速撮影の方が呼吸に単純ＣＴ（左図）と通常撮影した造影ＣＴ（右

うに息止め困難な患者さんを高速撮影したいにもかかわらず偶然冠動脈が描出されるになったため、心電図同期で撮影していなくようになりました。また高速撮影が可能めることが難しい患者さんにより有利に働です。 秒でも十分速いのですが、息を止が終わります。まさしく〝あっという間〞いましたが、新ＣＴではなんと２秒で撮影合の再検シチュエーションが減ることも臨要とするケースはよくありますが、その場他 に も、ＣＴ検 査 後 にＭＲＩの 再 検 を 必

き、患者さんの負担軽減に繋がりました。

影を拒否されましたが、後日スペクトラル

きつくてこんな検査はできないとＭＲＩ撮

な け れ ば い け な い ケ ー ス が あ り ま し た。

心不全の患者さんで心臓ＭＲＩの撮影をし〝ＭＲＩみたいなＣＴ〞といえます。先日、ファクトに対しても有効ですね。図５のよ間は１秒未満ですので、そのようなアーチが見られます。新ＣＴでの全肺野の撮影時

右上の症例は心拍動によるアーチファクトす。左上の症例は息止め不良の患者さんで、す。
上段が従来のＣＴ装置、下段が新ＣＴで

図４は、ＣＯＶＩＤー 患者さんの症例でり、厚いスライス再構成を行っていました。

ＣＴに よ り 短 時 間 で 検 査 を 行 う こ と が で床的なインパクトが高いといえます。

Beat to Beat
アルゴリズムAdaptiveMaxCycle

Beat to Beatアルゴリズム
Adaptive MaxCycle
Precise Cardiac

Precise Cardiac は時間分析不足による冠動脈のブレを修正します。Step & Shoot で検査適応増加に期待しています。

ガントリー
開口径70cm

80cm

救急、治療具など装着患者に対するワークフロー向上に期待

寝台最低高64.5cm

43cm

車いすの高さと同じ 43cm、高齢患者の移動の安全性向上

再構成速度

SBI 再構成時間5min

2 倍程度高速
ワークフロー向上に期待して
SBI 再構成時間 2-3min います

今後も画像診断の進歩とともに当院放射心電図同期画像再構成

今回の新ＣＴ（下図）では画質が向上した

超高速撮影 with Spectralk
これが最大の売りと考えています

線科を盛り上げていきたいと思いますの

474mm/s

ため薄いスライス厚でも良好な画質が担保

185mm/s

で、多くのご依頼、ご紹介のほど宜しくお撮影速度できるようになりました。もちろん従来の小児や体格の小さな患者の検査に期待しています

願いいたします。

100,120,140kVp

スペクトラルＣＴの利点は高画質になった
上でそのままです。図８の左上図は従来単純ＣＴでの肝転移描出が不良ですが、右上
図は電子密度画像（スペクトラル解析）を画像再構成することで単純ＣＴでも肝転移の描出が良好です。左下図は従来造影ＣＴですが、右下図の ｋｅ Ｖ（スペクトラルストとなり明瞭な肝転移を描出可能です。

■ 患者さんへのメリットは被ばく量が少なくて済むことですね。従来のスペクトラルＣＴでも線量は少ないのですが、さらに減らしていますので安心です。また、寝台が車いすの高さと同等の㎝ になったことで、検査時の乗り降りが楽になり、子供さんや高齢の患者さんの安全*0.27 秒回転 , 1,000mA 出力 , iDose4/IMR/O-MAR などは同じ仕様

図）では薄いスライス厚の画質に限界があしていると考えます。

づらい患者さんや、救急の患者さんにも適が図れると思います。このため、息が止めす。以前は、胸腹部骨盤を 秒で撮影して図２は、癌術後、経過観察の患者さんでく量減が可能）（図１）■ 今回導入された新ＣＴの特徴は

射 線 診 断 科 部長 片 平 和 博 医 師 に 聞ました。新ＣＴの機能について放を導入し、全 て の 検 査 に お い て ス[ 専 門 ] 放射線診断[ 指導医・専門医・認定医 ]■ どんな分野、症例に有効？また、ことも多いんです。
（図３）

片平

ペクトラルＣＴで撮影可能になり

当 院 は、
ＩＱｏｎ ス ペ ク ト ラ ル

和博 Katahira Kazuhiro

放射線診断科部長
19kVp stations 120,140kVpof Spectral

（5）
（4）

10

図3
図5
ご要望、必要性に応じた迅速な画像検査、診断、返答を心がけています。

2 層式スペクトラル C T7500導入性も向上しました。

■ 最後に

図1
Spectral CT 7500 の主な進化ポイント

図6～進化するC T ～10解析）を用いることで３倍の造影コントラ

40

図2図8

“Spectral is always on”
ス ペ ク ト ラ ルＣＴは、一 言 で い え ばSpectral CT 7500

8cm

コメント
IQon Spectral CT

4cm
検出器幅

43

熊本中央病院 広報誌／令和３年11月
熊本中央病院 広報誌／令和３年11月

図4
図7

熊本中央病院 広報誌／令和３年11月

熊本中央病院 広報誌／令和３年11月

COVID-19 患者対応支援
大阪府への出向を終えて新任のご挨拶
東 5 階病棟師長

もとう

茂藤

ともみ智美

令和 3 年 4 月より当院脳神経外科に赴任いたしました大田と申します。よろしくお内閣府より、各公的病院に対して「新型コロナウイルス感染症患者対応の支援看護師派遣要請」があり、私は国家公務員共済組合連合会熊本中央病院願いいたします。当科は 2013 年に開設され、これまで一人診療体制であり、初代部の派遣看護師として、4/26 ～ 5/2 まで北大阪ほうせんか病院へ出向しました。

長大森雄樹先生から数え、私で 4 人目となります。血栓溶解療法、血行再建などの超

大阪府茨木市室山に位置する北大阪ほうせんか病院は、令和元年北大阪警

急性期治療は困難ですが、これまでどおり、熊本大学病院脳神経外科との連携に基づき、察病院から現在の名称に変更し、急性期一般病棟 145 床を含む計 280 床の病脳脊髄血管障害の診断・治療（血管内治療中心に）を担います。日本リハビリテーショ院です。令和 3 年 2 月から「HOUSENKA

COVID-19UNIT」新型コロナ軽症・ン医学会専門医、日本認知症学会専門医でもありますので、高次脳機能障害などにつ中等症患者の受け入れ病棟 24 床を新設され、４月には大阪府で新型コロナウ
東 5 階病棟スタッフ（前列右から２番目）

イルス感染爆発のため 48 床に増床し対応されていました。しかし、急な増床により看護師不足が顕著で、私が勤務した軽症・中等症の病棟は、状態が重症化しても転院できず人工呼吸器管理を行っている患者さんや、身体抑制または個室で施錠管理をせざるを得ない認知症やせん妄状態の患者さんがおら脳神経外科部長
おおた大田

かずたか

令和 3 年 4 月から当院眼科へ赴任致しました正林と申します。宜しくお願い致しまるで野戦病院のようでした。初めは防護具を着用したままで患者さんの CTす。当院への赴任は 3 年半ぶり、3 回目になります。

搬送に追われる日々でしたが、数日経過してやっと派遣看護師が充足してきました。激務の中、患者さんから頂いた「感謝の言葉」は今でも私の励みとなっ当院眼科は白内障手術治療が必要な患者様の受診が多く、近隣の眼科クリニック様ています。

からの紹介の他、他科の先生から御紹介いただくことも珍しくありません。現在、眼今回の大阪府出向での学びは、医療が崩壊すると「職場の人間関係の崩壊」

科手術の多くは日帰り手術が可能ですが、クリニックの先生から病状や全身状態を考や「マンパワー不足によるしわ寄せが患者ケアに直接影響する」「業務が優先慮され入院が望ましいと判断される場合や、患者様自身が入院を希望される場合など、され患者さんの心が置き去りにされ残酷な結果を招く」ことを肌で感じました。また、熊本中央病院の仲間と一緒に患者さんのケアができる環境が大変ありがたいことであると実感しています。
現在もコロナ感染は全国で拡大しています。毎日の感染者数をテレビで見る度に、同じような境遇で苦しんでいる患者さんが全国におられるのではないかと、私は心が痛くなります。現在も収束の見通しが立たず大変な状況ではありますが、医療者として患者さんに安全な医療提供ができるよう、職種を越えて医療者同士が協力しあう事の大切さを周りに伝えていきたいと思います。

先生方のご支援、ご指導のほどよろしくお願いいたします。

和貴

れ、さらに「呼んでもスタッフは誰も来ない」と罵声が飛び交っており、まＮ95 マスク等はつるして保管し、何日も再利用いても対応いたします。

眼科医長
しょうばやし こうへい

正林耕平

当院では多くの場合入院手術治療を行っております。白内障以外にも翼状片、眼瞼内反症などの手術のほか、院外から OB の先生を招聘し涙道や硝子体の手術も行っております。
近年、加齢黄斑変性症や糖尿病性黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫などに対する抗 VEGF 薬硝子体内注射治療が増えており、当院でも治療を行っております。注射治療の対象となる疾患は、糖沖縄県立中部病院における現地支援の報告

西 5 階 RCU 病棟看護師

さかい

坂井ようこ

陽子

内閣府からの要請により支援看護師として 6/13 ～ 6/21 まで沖縄県立中部病院へ出尿病や高血圧症など全身疾患と関連する場合があり、他科からご紹介いただき治療が必要と判明することもあります。
その他にも眼科疾患全般に対応し、大学病院など他院の眼科とも密に連携し治療にあたっておりますので、眼のことで気になる患者様がいらっしゃいましたらご紹介いただけますと幸いです。

向しました。沖縄県立中部病院は、全 41 科、病床数 559 床の 1 次～3 次の救急医療を地域で担う中核病院です。出向時は一般病棟を 165 床閉鎖し、新型コロナ病床を 50令和 3 年 4 月より当院循環器内科に赴任しました渕上俊一郎と申します。ちょっと数床と ICU を 6 床確保されていました。

職員の方から感謝のメッセージ

私は 28 床の新型コロナ病棟レッドゾーンで看護業務全般の支援にあたり、その内前の話になりますが、私は医師 3 年目に当院で循環器内科医としての道をスタートさ

訳は中等症～軽症で、身障者や認知症・寝たきりで全介助を必要とする患者さんがせ、循環器全般、とくにカテーテル検査・治療の研鑽を積ませて頂きました。当院を70% 以上を占めていました。スタッフは看護師の増員に伴い様々な病棟からの異動者離れた後は熊本大学病院・大学院、天草地域医療センター、熊本赤十字病院、荒尾市やリリーフが多く、慣れない環境で休憩もままならない状態でした。面識のない者同民病院と地域の中核病院で勤務して参りましたが、一貫してカテーテル治療に携われ士が勤務している環境で「ありがとう。」という言葉が多く聞かれたことがとても印てこられたのは当院で循環器内科医としての基礎を学んだことによるところが大きい

象に残っています。業務が繁雑な中でもお互いに労い合うことで、士気を下げることなく、患者さんにとって安全・安楽な看護の提供ができていると感じました。
当院にもリリーフ体制があるため、同様に厳しい環境下でもお互い思いやりの気持ちで、患者さんにより良い看護を提感染隔離ユニットが設置された病室入口供できればと考えています。この貴重な経験での学びを今後の看護業務に活かしていきたいと思います。
（6）

循環器内科医長
ふちがみ しゅんいちろう

渕上俊一郎と感じています。この度、15 年ぶりに当院へ赴任させて頂き、これまで以上に冠動脈はもちろんのこと下肢動脈など末梢動脈疾患に対するインターベンション治療にも積極的に従事しております。虚血性心疾患や閉塞性動脈硬化症、心不全や不整脈などお困りの症例がございましたらいつでも構いませんので当科までご相談ください。近

隣の先生方との密な連携と丁寧なご報告を心がけてまいりますので、今後とも宜しくお願い致します。
（7）

熊本中央病院 広報誌／令和３年11月～第 4 回オンライン講演会～オンデマンド配信のご案内
講 演 内 容2021 年 10 月 13 日（水）に開催しました第 4 回オンライン講演会を収録した動画をオンデマンド配信いたします。
当院ホームページの勉強会ページから視聴できます。下記図参照〈配信日から 1 年間視聴可能です〉

第一部

第二部

「慢性腎臓病治療は変わる。
但し、注意すべき点も増える」
腎臓内科部長野村「MRI ガイド下前立腺針生検と4Ｋシステムを使用した腹腔鏡下腎摘除術」

和史

泌尿器科部長次回のオンライン講演会のご案内

原一正

第一部：呼吸器内科部長

第二部：放射線診断科部長

2022 年 2 月 16 日（水）19：00 ～ 20：00

稲葉片平恵

和博

視 聴 方 法①当院ホームページ、トップページのメニューバーの「病院のご案内」にカーソルを合わせる。➡
②表示された項目から「勉強会」をクリックする。

①※視聴の際は、パスワードが必要です。
地域医療連携室へご連絡ください。
TEL : 096-370-3111（代）Mail : chiiki@kumachu.gr.jp

くまちゅう②Essay リレー

形成外科部長今年の熊本の夏は大雨で平年の猛烈な暑さを感じ

塚本歩

しい本です。単調な毎日に脳が刺激を求めているのず、あっという間に過ぎてしまいました。

かもしれません。

コロナ禍が突然始まってからあっという間に２回

今年は９・11 アメリカ同時多発テロから 20 年夏が終わりました。最近、耳にすることが多くなっの節目の年でもあります。近年追悼式典の参加者がた線状降水帯も多発し、当院は連日冠水していまし

減少していたようですが、今年はかなり多くの参加た。昨年は姉の家が水没し、今年は病院周辺が冠水者が集まったそうです。米国では move forwardしました。来年の線状降水帯が怖いです。コロナやという考え方が根付いており、時に立ち止まり、悲大雨で多くの行事が中止となり、いつもより孤独を劇を振り返り、苦しみのなか教訓を得て前進しよう

感じ、一人で楽しめる趣味を模索していますが、皆としているのではないかと思います。

さまは如何お過ごしでしょうか。毎日、病院→自宅

当院は院長や感染対策チームの強力なリーダーの往復を繰り返しており、単調な日々が随分長く続シップに背中を押され、新しい診療様式やルールにいています。自宅の時間が増え、最近本棚から取っ乗り前進しています。時々立ち止まり、最前線で発た本はＰ・ルメートルでした。解説者に脳がざわざ

熱患者を診ている先生方、新型コロナウイルスのワわする本と評されており、普段夢見るＳＦや日常生クチンや治療薬の開発に今も尽力している全ての方活を綴った日記のような小説が好きな私にしては珍に感謝し、元気を出していきたいです。

国家公務員共済組合連合会 〒862-0965 熊本市南区田井島1-5-1

TE L（096）
370-3111(代)
FAX
（096）
214-8977（地域医療連携室）

熊本中央病院 URL https://www.kumachu.gr.jp
（8）

■受付時間
■休診日

8 : 00 ～ 11 : 00

（ただし、急患はこの限りではありません）

土曜、日曜、祝祭日、年末年始