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上腹部痛にて来院した無治療高血圧患者
A Case of Untreated Hypertension Complaining of Upper Abdominal Pain
大江 康太郎 1,*

荒木 勉 1

井野 秀一 2 山岸 正和 2

Kotaro OE, MD1,*, Tsutomu ARAKI, MD, FJCC1, Hidekazu INO, MD, FJCC2, Masakazu YAMAGISHI, MD, FJCC21症

例

主訴：上腹部痛．

石川県済生会金沢病院循環器内科，2 金沢大学大学院医学系研究科循環医科学専攻臓器機能制御学

47 歳男性．

現病歴：数年前より高血圧を指摘されていたが無治療であった．突然の上腹部痛にて救急外来を受診した．血圧 150/97 mmHg，脈拍 73/ 分，整，上腹部に圧痛を認めた．筋性防御なし，グル音は正常，腹部血管雑音は聴取しなかった．血液検査では，白血球 10,900/mm3 と上昇していたが，CRP は陰性で，肝胆道系酵素，アミラーゼの上昇は認めなかった．腹部 X 線写真では小腸ガスを認めた．腹部単純CT（Fig. 1）を示す．
J Cardiol Jpn Ed 2009; 4 : 177 – 179

Fig. 1* 石川県済生会金沢病院循環器内科

920-0353 金沢市赤土町二 13-6
E-mail: kotarooe316@yahoo.co.jp
2009年 5月15日受付，2009年 5月29日改訂，2009年6月10日受理

Vol. 4 No. 2 2009 J Cardiol Jpn Ed177

診断のポイント
腹部 X 線写真では，小腸ガスを認めたが，単純腹部 CT応は確立されていないが，腸管壊死を来たした症例や，保（Fig. 1）では明らかな異常所見は認められず，急性胃腸炎の存的治療にて改善しない症例は手 術適 応と考えられる．

診断にて H2 ブロッカー，乳酸菌製剤が処方された．翌日，Yunらの32 例の報告 2）では，保存的加療後に外科的治療を上腹部痛が持続するため再診し，腹部エコーと上部消化管必要としたのは 1例（3%）のみであった．外科的治療として，内視鏡検査が施行されたが，明らかな異常所見は認められグラフト置換やバイパス手術等が施行されているが，ステンなかった．上腹部痛の原因が不明であったため，造影 CT

ト治療も最近報告されている 3）．保存的治療として，抗血栓を施行したところ（Fig 2，3）
．上腸間膜動脈に血栓化した偽療法が勧められているが，血流が速い大動脈と異なり，上腔を認め，上腸間膜動脈解離と診断された．絶食の上，抗腸間膜動脈では，解離後の血管収縮により血栓形成や塞栓血小板薬，降圧薬が開始され，腹痛は次第に消失した．

症を来たす可能性が高いためと考えられる．抗血栓療法で上腸間膜動脈解離はまれな疾患で，大動脈解離を伴わな保存的治療が行われた4 例の報告 1）では，ヘパリン（10,000いものは特にまれであるが，腸管虚血により腸管壊死を来た単位）を18–27日間，ワルファリン（5 mg）120–150日，チすことがあり，早期診断が重要である．報告数が少ないため，クロピジン（200 mg）22–150日が使用されている．なお同臨床像には不明な点が多いが，男女比は4：1で男性に多く，報告では腹痛持 続期間は 8–13日，絶食期間は 18–33日，1）

年齢は41–87 歳（平均 56.3 歳）と報告されている ．解離の入院期間は 33–52日であった．

原因として，動脈硬化，線維筋性異形成，中膜変性等が報

高血圧患者に原因不明の上腹部痛が生じた場合，上腸間告されており，危険因子として，高血圧，禁煙等が挙げられ膜動脈解離の可能性を考慮すべきと考えられた．本症例のている．症状は急性の腹痛や背部痛が多く，食事による痛ように，腹部エコーや単純 CT だけでは診断が困難であり，みの増悪等が特徴的である．また身体所見では，上腹部の確定診断には造影 CT が必要である．本症例は，保存的治血管雑音が重要な所見とされているが，本症例では認めら療で良好な経過を示したが，慢性期に上腸間膜動脈解離がれなかった．

増悪した症例が報告されており 4），今後も厳重な経過観察が治療は入院の上，絶食が基本であり，次に外科的治療か必要と考えられた．

保存的治療を選択する必要がある．現時点で明確な手術適Fig. 2178 J Cardiol Jpn Ed Vol. 4 No. 2 2009

Fig. 31） Nagai T, Torishima R, Uchida A, Nakashima H, TakahashiK, Okawara H, Oga M, Suzuki K, Miyamoto S, Sato R,
Murakami K, Fujioka T. Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery in four cases treated with anticoagulation therapy. Intern Med 2004; 43: 473–478.

2） Yun WS, Kim YW, Park KB, Cho SK, Do YS, Lee KB,Kim DI, Kim DK. Clinical and angiographic follow-up of
spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 572–577.
3） Baldi S, Zander T, Rabellino M, Maynar M. Endovascularmanagement of a spontaneous dissecting aneurysm of thesuperior mesenteric artery: Case report and discussion oftreatment options. Ann Vasc Surg 2009; 23: 535.e1–535.e4.
4） Okada M, Ishiguchi T, Itoh H. Management of spontaneous
dissection of the superior mesenteric artery. Intern Med
2004; 43: 451–452.

Fig. 1 Plain computed tomography revealed no aortic
aneurysm. Dissection of superior mesenteric artery was notclear.

Fig. 3 Coronal image of contrast-enhanced computed
tomography showed multiple stenosises of lumen of superior
mesenteric artery (arrows).

Diagnosis: 上腸間膜動脈解離．
Keywords: 上腸間膜動脈解離，高血圧，抗血栓療法．

文

献Fig. 2 Contrast-enhanced computed tomography revealed
dissection of superior mesenteric artery (arrow).

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