熊本中央病院 広 報 誌
Vol.
国家公務員共済組合連合会

熊本中央病院［特集］呼吸器外科のご紹介

広報委員会編集発行

呼吸器外科部長25

令和５年12月

丸塚孝［P4］手術支援ロボット導入予定 Da Vinci / Mako

「チームOR発動」
皆様こんにちは病院長の那須です。病院長になり早いもので半年が過ぎ、周囲から「院長」と呼ばれることにも慣れてきました。さて、今回は8月に結成された“チームOperation Revolvers（OR）”のご紹介をいたします。
ORは病院内の様々な課題に迅速に対処する院長直属の特命チームです。
12名の多職種で幅広い年齢層の有能な人材により構成されています。業務、課題（Operation）を次々と回転式拳銃（Revolver）のように解決する、これがチーム名の由来です。
チームORの特徴を示します。
1．多様な専門知識を有するメンバー：医療現場で豊富な経験を持つ医師、看護師、薬剤師、臨床工学技士、検査技師、事務職から成り立っています。
これにより、広範な課題に対応し、最適な解決策を提供できます。
2．迅速かつ綿密な課題解決: 院内の課題に対して、素早い行動と徹底的な分析を組み合わせてアプローチします。課題の根本原因を特定し、持続可能な解決策を見つけます。
3．結果の透明性: チームの取り組みと成果を透明に報告し、病院スタッフと共有します。課題解決の進捗と効果を評価し、適切な調整を行います。
新生チームORが回転式拳銃のように次々と業務改善を遂行し、中央病院をさらに素晴らしい組織に成長させることを私は期待し、確信しています。
（1）【専門分野】
外科一般・消化器外科
日本外科学会指導医・専門医
日本消化器外科学会指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会指導医・専門医
日本消化器病学会指導医・専門医
日本がん治療認定医機構認定医
日本大腸肛門病学会指導医・専門医院

那須Nasu

長二郎
JiroMarutsuka Takashi

孝丸塚

若 年 者 だ け で は な く、高 齢 者 に も 多 い 疾 患 とい う 特 徴 も あ り、治 療 に 伴 う 社 会 生 活 の 中 断 をできるだけ短くする配慮が専門医として必要と
考 え ま す。受 験 や 就 職 な ど の ラ イ フ イ ベ ン ト、
就 業 の 維 持 や フ レ イ ル を 回 避 す る た め、で き るだけ短期間で最大限の有効性を提供できる体制
を 整 え て い ま す。若 年 者 で は 、 午 前 に 来 院 さ れ
れ ば 当 日 午 後 に 手 術 を 行 い、翌 日 に は 退 院 す る
こ と も 可 能 で す。責 任 病 変（ブ ラ）の 部 分 切 除の み の 再 発 率 は 若 年 者 で 〜 ％ で す が、当 院
では術中に臓側胸膜の補強を併施し再発率を・ １ ％ に 抑 制 し て い ま す（ 歳 以 下 男 性 ）。

■自然気胸

お り、が ん 化 学 療 法 チ ー ム や 緩 和 ケ ア チ ー ム と協 力 し て、専 門 性 高 く、患 者 さ ん の 社 会 生 活 に沿 っ て、手 厚 く、ゆ っ た り と し た 時 間 の 中 で 丁寧な質の高い治療を行っています。

当科の最大のストロングポイントは呼吸器内科とのつながりにあります。病棟は共有であり、
カ ン フ ァ レ ン ス も 合 同 で 週 ３ 回 行 い、問 題 点 を常 に 共 有 す る の が 当 た り 前 で す（飲 み 会 も 一 緒です！ 。
)このような文化が培われたのは、熊本中央病院呼吸器外科の始まりにわけがあります。
昭 和 年（１ ９ ８ ２ 年）に 始 ま っ た 当 院 の 呼 吸器外科手術の開祖は、呼吸器「内科医」なのです。
大 学 の 外 科 教 室 か ら で は な く、自 院 の 内 科 か ら
自 発 的 に 生 じ た と こ ろ が 超 凡 で あ り、ゆ え に 呼吸 器 内 科 と 外 科 の 境 が 最 初 か ら あ り ま せ ん。後年、一 般 外 科 の 修 練 を 経 た 呼 吸 器 外 科 専 門 医 たちがこの文化を色濃く引き継いで今に至っています。
外来日以外でもいつでも相談を受け、治療方針の決定が迅速で、さらに手術日は週４日（月火木金）あることで、最短日時で手術が可能（翌日にでも）であり、患者さんが不安にさらされる時間

日頃より熊本中央病院呼吸器外科へご紹介をいただき誠にありがとうございます。
当 科 は ２ ０ ０ ６ 年 以 降、年 間 手 術 総 数 ２ ０ ０
例 以 上、肺 が ん １ ０ ０ 例 以 上 の 手 術 症 例 を 継 続し、近 年 は 手 術 総 数 約 ２ ５ ０ 例、肺 が ん 手 術 １
２ ０ 〜 １ ５ ０ 例 で あ り、九 州 内 で も ト ッ プ レ ベルの症例数をずっと維持しています（図１）。

呼吸器外科部長〔最 後 に〕術前の患者さんには前向きな気持ちで治療に臨めるように最善の準備と丁寧な説明を常に行い、術 後 に は 患 者 さ ん か ら も か か り つ け の 先 生
方 か ら も、い つ で も 遠 慮 な く 相 談 し て 頼 っ て い
ただける心強い病院であり続けます。
ご紹介いただく患者さんと先生方の期待に応え、綺 羅 星 の ご と き レ ジ ェ ン ド た ち の 偉 業 が 讃
え ら れ る た め に は、今 の 私 た ち が 良 き 文 化 を 大切にしながら新しいステージに進まねばなりませ ん。私 た ち は 次 の ス テ ッ プ を 踏 み 出 す 準 備 ができています。
皆様の厚いご支援を何卒よろしくお願い申し上げます。

（3）
（2）

肺がん手術
手術総数

胸腔鏡手術
VATSを用いた低侵襲手術
2～3㎝創
×2～3ケ所ᡭ⾡ᩘࡢᖺḟ᥎⛣ᅗ㸯

手術数の年次推移
図1
手術風景
図2
手術創

【専門分野】呼吸器外科・外科一般
日本外科学会専門医
日本がん治療認定医機構認定医
日本呼吸器外科学会専門医

30

竜也
山田
鏡視下手術
98％

57

Yamada Tatsuya

孝
丸塚仁志をできるだけ短くできています。麻酔科、手術室もとても協力的で、積極的に予定外手術を引き受けていただいています。

肺がん手術

25〔実際の診療〕

自然気胸41件

20■肺がん119件Marutsuka Takashi

Saishoji Hitoshi

最勝寺

肺がん手術が全体の約半数を占めています（表１）。
肺がん手術の％はVATS video-assisted
で す。 イ ン チ ４Ｋモ ニ タ ーthoracic surgery
での完全鏡視下で、まさに術野に没入して手術を行 っ て い ま す （図２、図３）。術 前 に は 放 射 線 科 の協 力 で ３ Ｄイ メ ー ジ を 作 成 し 、 よ り 安 全 な 手 術 を担保しています（図４）。呼吸器疾患のほか、心疾患、腎 疾 患、糖 尿 病 な ど の 併 存 疾 患 を 有 す る 症 例 に は、術前から専門性の高い管理を行うことで常にベス
ト コ ン デ ィ シ ョ ン で 手 術 に 臨 め、術 後 合 併 症 に も即 座 に 高 い レ ベ ル の バ ッ ク ア ッ プ が 可 能 で す。術後 補 助 化 学 療 法、再 発 治 療 は 腫 瘍 内 科 に 依 頼 し て
98

膿胸
18件

図3
手術風景（3DCT画像）
図455

原発性肺癌

総件数
227件
その他
34件

縦隔腫瘍 5件
転移性肺癌 10件

11Team 呼吸器外科のご紹介 良き文化を大切にしながら新しいステージへ
2022年度 手術件数表1

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月
熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

循環器内科
大動脈弁狭窄症に対するTAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）治療

手術支援ロボット

Da Vinci

現 在、超 高 齢 時 代を迎え、来春導入予定

呼吸器外科部長

丸塚孝「Mako」メイコー

人工関節治療の手術支援ロボット

心不全パンデミックと言われています。その原因のひとつが実際の植込み後のイメージ大動脈弁狭窄症です。75歳以循環器内科

上の13%が大動脈弁狭窄症と六反田されており、日本においては大動脈弁狭窄が約284万人、重循環器一般・虚血性心疾患れています（図１）。
【図１】

【図２】
日本での大動脈弁狭窄症患者

75歳以上で大動脈弁狭窄症の割合

推定 284 万人

重症患者

13.1％

推定 56万人

失神
心不全
0246

平均生存期間(年)

平均死亡年齢(♂)

20

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Jun;10(6 ):e003287 .より作図

04060

50638070

年齢(歳)
弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改定版）

有症状の重症大動脈弁狭窄症は予後が不良であり、平均生存期間は狭心症で 5 年、失神で 3 年、心不全で 2 年とされています（図２）。治療法としては外科的大動脈弁置換術のみでしたが、開胸手術は体への侵襲が大きく、症候性の重症大動脈弁狭窄症の半数近くが手術を受けていないとの報告がありました。2013 年より日本でも導入された TAVI 治療は低侵襲で、入院期間も短い治療法です。当初は手術困難例、ハイリスク症例に対して行われていましたが、その後中リスク、科における人工関節の手術を支援する【図３】
100PERTNER３試験
Hazard ratio,0.54(95% Cl,0.37-0.79)
Pー0.001 by log-rank test
Surgery

20190
15807015.1

9.3

108.560TAVR

5504.24003003691220
100036912N Engl J Med.2019 May 2:380(18):1695-1705.

動脈弁置換術とされています。

重症大動脈弁狭窄症の症状は必ずしもはっきりしていないこともあり、無症候性も半数程度いるとされています。また、定です。この治療は保険診療で受ける

最初は軽症や中等症だった方が進行することもあり、ガイドラインでは中等症で 1 ～ ２年毎、軽症で 3 ～ 5 年毎のフォローことが可能です。
先端テクノロジーのロボティックアップが推奨されています。

アームを用い、より安全で正確な人工関節置換術を提供します。

心雑音がある方、最近息切れや胸痛がでてきた方、以前に弁膜症の指摘があるものの最近検査をしていない方など、該当する方がいらっしゃいましたら是非ご紹介いただければと思います。

（4）

狭心症

無症状期
（狭窄の進行,心筋の過負荷）

40

ンでは目安として 80 歳以上は TAVI、75 歳未満は外科的大Mako

重症な自覚症状の出現

60性が示され（図３）、2020 年の日本循環器学会のガイドライ当院のホームページでご案内する予定です。

大動脈弁狭窄症の自然歴

100

80

当院では全国的にもまだ少ない整形外DaVinci、Mako 導入時期につきましてはpoint!

【専門分野】症は56万人程度いると推定さ低リスク症例においても外科的大動脈弁置換術に対して優位ロボット Mako（メイコー）を導入予

拓Rokutanda Taku

全死亡、脳卒中、再入院（％）

Da Vinci Xi「君子は豹変す」とは「優れた人は変われる」ことであることを最近知りました。熊本中央病院にダビンチを導入します。大腸がん、前立腺がん、肺がんの手術が大きく変わります。
何が変わるか？これまでの手術操作点（臓器）に対する遠くて直線的なアプローチではなく、腹や胸の中に肘から先を突っ込んで、より最適な位置・角度で、目の前で、精密な操作が可能になるのです。これまでの手術とは別物です。しかしダビンチは手術をしてくれません。
ただの大きな、便利な道具です。ダビンチの術者になるには、実績と技術の審査・認定の上に、ダビンチを自由自在に扱えるテクニックの地道な鍛錬が必要です。気が遠くなります。それでも相手（臓器）に変わりは無く、経験とこれまで培ってきた細かな知識がモノをいいます。当院では練達に鍛え上げられた外科医が、ダビンチを使い倒すべく鍛錬を懸命に行っております。看護師や臨床工学士によるサポートや手術室管理、事務的マネージメントも重要で、病院の総合力が必要です
が、そこは熊本中央病院が得意とするところであります。新しい技術は病院全体にも変化の機運をもたらしています。豹変する熊本中央病院にご期待ください。

（5）

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

放射線科

くまちゅう内科カンファレンス

強調可能な造影 CT ではヨードの実効原子番号が高く約３倍の CT 値を得ることが可能なため通こんなことまでわかる !? 最新 CT/MRI の進歩をわかりやすく～知っていると診断の幅が広がる新たなワザの数々～
放射線診断科部長

かたひらかずひろ

片平和博

図１90 歳代男性、深夜から胸痛・肺癌術後状態
௕1:90ୃ৻੬ਙ‫ؚ‬஥ఽऊै๢൱‫؞‬ཡቅ୒৏૾ଙ
ୱ९CT-40keV

0

アの進歩が著しく、最近は特に CT ではスペクトラル解析、MRI では Deep Learning(AI) を

2 スペクトラル CT の進化スペクトラル CT とは、従来の CT では分離でୱ९CT-ుࢢືౕժ଀0ʶ

-1用いた画像解析の進歩が話題となっています。
います。

ʶୱ९CT-120kVp0=10=MRCPCTக॑ੌਛ౤৕धഡ২౤৕पীੰ
X଍ྔਙ੥લम‫ؚ‬です。通常の CT では１回の撮影で１種類の画像しか 得られない の に対し、スペクトラル 画 像 は量で従来の造影と同じ造影コントラストを得ることが可能となります。腎機能障害がある急患で造影CTக॑ৣऑॊ౤৕(଩ःৰ஍ਉ৕୞ಀ)CTக॑঱ऑॊ౤৕(ৈःഡ২)दৼ௨औोఢ೧भ࿸ᅑध৊ಉभCTகधऩॊ

３ MRI の進歩

しい進歩が発表されています。今回は特にソフトウェアの進歩をご紹介します。数十年前まで MRIは長い撮影時間が問題となっていました。T２強調

り、この数年で圧縮センシング→AI とさらに進化ుࢢືౕժ଀

ࣰߨ‫ࢢݬ‬൬ߺժ଀

ୱ९CTଆӪCTʃ

分解能・時間分解能のせめぎ合い（あちらを立てればこちら立たず）で撮影が行われますが、画質

MIP-sag (0.7mm-iso)ືౕҾࢢૌ੔Ҿࢢ(ࣰߨ‫ࢢݬ‬൬ߺ)

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،ࣰ࣯

CT஍

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ժ଀”ഡ২”भୀः॑“ੌਛ”भୀःऋුीथःॊ‫آ‬‫”ڀ‬ഡ২઺൸”ऋਈଐ‫آ‬चढऊऎभ

図４ ・肝腫瘍・直腸癌など高い空間分解能（ど（図４）

図３ 80 代女性、SMA 血栓症、腸管壊死は？

Dynamic-4ৼ৯

Dynamic-5ৼ৯

Dynamic-2ৼ৯

Dynamic-3ৼ৯

Dynamic-6ৼ৯

Dynamic-7ৼ৯

IPMN，胆嚢腺筋腫症
6 60 代男性，膵分枝型
௕6:
᷈ী๵஑IPMN, ࿸ᓂᏣ൙ᇯඪ
図60৻੬ਙ,MRCP 比較
MRCPૻຎ

段に上がりました。さらに造影 dynamic 撮影では
SENSE

GRASE-MRCP-BH-23s‫ڀ‬1.5×1.5×2mm-LRѻक़ιϱεϱή

RT-MRCP-CS(8),93s‫ڀ‬0.9×0.9×2mm-HR

AIRT-MRCP-AI(12),96s‫ڀ‬0.8×0.8×1.6mm-UHR

撮影を行うことが可能になってきました。その他に代表的な症例が X 線陰性結石（コレステロールも全身において高画質化が進み正しい診断に導く系結石は実効原子番号が低く密度が高く、CT 値ための情報が多くなり今後もますます活用が進むとଆӪCTͶͱଆӪްՎ͗൓ఈ͗ೋ͢͏

ୗ୶৿ဿৼ

Dynamic-1ৼ৯

動脈相での評価に従来の撮影で不可能であった

௕3: 80৻੓ਙ‫ؚ‬SMAഷዟඪ‫ؚ‬Ⴏଵശଈम‫ء‬

౐ෞCT

Dynamic-pre଺Ⴭৈਦಀ

॥টॼ෯ഉᇯᯂ෯ഉ

な画像も両立するようになって臨床的有用性が格

図５ の図４ や肝細胞癌（図５）とが可能になり乳癌（図４）

図１ 。また密度の違いだけで画像化するこす（図１）଺Ⴭ଩ਦಀれだけ細かく撮影できるか）を確保した上できれい超高速撮影の上に高分解能・高画質で撮影するこになると周囲胆汁と同じ CT 値になってしまう）で

図５
80 歳代男性，HCC
精査→double
arterial dynamic
volume dynamic
௕5:80ୃ৻੬ਙ,HCCಖਪ‫ڀ‬double
arterial volumestudy
1.6×2.1×2mm, AI(8), 9sが向上した分、空間分解能や時間分解能に振り分と同じ CT 値になってしまう限界（4+2=2+4）に（組成による物質が異なることを証明）となります。

MPR-sag (0.7mm-iso)

画質向上が顕著となりました。MRI は画質・空間けることが可能となり、撮影部位により最適な撮影対し、組成因子と密度因子それぞれで評価が可能

HR-post-CE-AI(7.5)-128s

今回導入された AI はノイズ除去機能が秀逸であり、をすることが可能になってきました。例えば、乳癌異なる物質である組成因子４と密度因子２の物質

Ultra-fast-dynamic
AI(13.5)-3s×20

SENSE というテクニックで時間短縮が可能になで把握可能になります。さらに密度も把握可能と

例えば組成因子が２で密度因子が４の場合に、

Dyn-delayed-AI(5)-62s

MRI はハードウェアおよびソフトウェアのめざま変遷するかにより物質の性状（実効原子番号）ま断能上昇を見込むことができます。

Dyn-early-AI(5)-62s

５分以上かかっていました。そこから約 20 年前に

図２80 代男性、胃癌肝転移検索‫ڀ‬CTக॑ഡ২धੌਛपীੰखथाॊ
→CT 値を密度と組成に分解してみる
௕2:80৻੬ਙ‫ؚ‬၌ቅຩૡ୎ਫ਼ด

らのエネルギーの違いによりどのように CT 値がも評価が可能となり、この利点を活用することで診

DWI-CS(3.5)-109sが必要な場合に特に重宝します。また造影剤のみして時間短縮の上に画質も向上してきました。特に161 種類の異なるエネルギー画像、さらにはこれなるので、CT 値が構成する組成と密度のいずれSTIR-AI(4)-105s

画像の１つを撮影するだけで画質も不十分な上にきない撮影時の X 線エネルギーを分離することで様々な情報を得ることを可能とした画期的な装置

た腎機能障害のある患者さんには 1/3 の造影剤

図３
栓時に活用され臨床的有用性が高いです。（図３）

CT/MRI ともにハードウェアおよびソフトウェ

今回はこれらの有用性について概説したいと思

常の造影 CT でも最大３倍の造影コントラスト、まを描出する造影剤マップ画像が腸管虚血や肺塞1 はじめに近年、画像診断の進歩が加速してきました。

図４70 代女性、左乳癌（硬癌）௕4:70৻੓ਙ‫ؚ‬ం໚ቅ(ໂቅ)

図６考えられています。（図６）ୗ୶ಯဿৼとで非造影 CT にて良好な画像コントラスト（余４ 最後に計な組成の影響を排除し密度のわずかな差を強調 ) を得る事ができます。例えば肝腫瘍（図２）
図２や肺動脈血栓塞栓症などの単純 CT での検Ϧʖχժ଀ͶͱଆӪްՎ෈ྒྷ=ௐ؇շࢰ͗໎ྐԿୗ୶৿ဿৼ

出能は劇的に改善しました。さらに組成部分を（6）

৿ဿৼIodine no waterಯဿৼIodine no water

当院では、CT は全ての装置ですでに完全スペクトラル化、MRI でも来年にはほとんどの撮影に AI を装備する予定です。
院内・院外を問わず多くの患者さんにこれらのメリットを受けていただければ幸いです。多くの活用を宜しくお願いいたします。
（7）

熊本中央病院 広報誌／令和5年12月

自動運転サービス (WHILL) を2 台導入 !!

はじめました !

九州初となる自動運転サービスを導入／ FOLLOW ME ／しました。足腰に不安がある患者様などの移動負担や病院スタッフの介助負担を軽減し、さらなる医療ケア、医療サービスの向上に努めます。
11/6 (月）から2 F受付エリアと検査エリアにて運行中です！

くまちゅう

熊本中央病院公式インスタグラム

yas
リレーsE

消化器内科部長

庄野孝ている。栗山監督、森保監督、エディー・ジョーンとにかく日本代表が強い！野球、サッカー、バスズ監督、トム・ホーバス監督がそうだ。

ケ、バレー、ラグビー、卓球、体操。どれも強い！
特に 20 ～ 30 代の世界を驚かせる有能な日本人選手が本当に多くなった。この世代は確か“無気力”や“ゆとり世代”と言われてなかったか？

医療界はどうだろう？依然として、“スポ根”が残ってはいないだろうか？指導医はできないことを後輩の資質のせいにしていないだろうか？医療人として私が小学校、中学校で受けた昭和のスポーツ教育の楽しさを後輩に教えているだろうか？研修医は失は、いわゆる“スポ根“だった。まず理不尽な練習敗を恐れるあまり向上心を捨てていないだろうか？

で根性を植え付けさせられ、動きはコーチに言われ医療はスポーツと違い失敗は許されない。しかし、るとおりに機械的に体に覚えさせられた。そこに自医療人も人間で失敗は必ずある。私は、自分の失敗分の思考が入る余地はない。どんなに汗をかいても談や悩みを後輩にできるだけ話すようにしている。

「水は絶対飲むな」が常識だった。指導者は物事をそれと同時に、できるだけ楽しく仕事をするように強制し、周りもそれを容認する環境だった。今ではもしている。

完全に「ハラスメント」になるだろう。その時代、日本代表はどれも弱かった。

先日、高校ラグビー部の OB 会に参加した。高校のラグビー部は意外にも”スポ根”ではなかった。私

最近の若いスポーツ選手はそれぞれの競技を本当たちは、ラグビーで学校創立以来、初めて全国大会（花に心から楽しんでいるように見える。自分で考え、園）に出場した世代だ。それは私の唯一の勲章でも真剣に競技に取り組み、そして苦しむことで初めてある。小さなチームだったが、困っているメンバーが得られる本当のスポーツの楽しさを知っているよういればすぐに駆け付けサポートする“マインド”を全だ。指導者の国際化や意識改革も関係しているのだ

員が有していた。そのマインドは、今も私の医療スろう。スポーツを行う意義、理論を学ばせ、論理的タイルの根本にある。そのマインドを失うことなく、にスポーツを教えることができる指導者が多くなっ何事にもチャレンジするチームを作っていきたい。

国家公務員共済組合連合会 〒862-0965 熊本市南区田井島1-5-1

TE L（096）
370-3111(代)
FAX
（096）
214-8977（地域医療連携室）

熊本中央病院 URL https://www.kumachu.gr.jp
（8）

■受付時間
■休診日

8 : 00 ～ 11 : 00

（ただし、急患はこの限りではありません）

土曜、日曜、祝日、年末年始

日本医療機能評価機構
認定第 JC2058-2 号