第92弘前大学医学部附属病院広報

Hirosaki University Hospital Bulletinなん

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：伊藤悦朗副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2018 年（平成 30 年）12 月 21 日

病院長からの一言

津軽圏域に開設予定の中核病院への期待

弘前大学医学部附属病院長 福田 眞作
2018年10月４日に，４者（独立行政法人国立病院機構，弘前市，青森県，弘前大学）による「津軽地域医療圏における新中核病院の整備及び運営に関する基本協定」が締結され，早期開設に向けた準備が急ピッチで進められています。今回の中核病院構想は地域医療調整会議の中で県から提示されたものですが，総合的には最も理想的な再編と思われます。
津軽圏域には，国立病院機構弘前病院，弘前市立病院，黒石病院，健生病院と，200 ～ 300 床の病院が４ヵ所も存在します。診療機能が各病院に分散しており，原疾患が軽症にもかかわらず，合併症を有することを理由に大学病院へ紹介される患者さんが少なくありません。各病院の慢性的な医師不足に加え，不十分な診療機能，救急医療の崩壊（危機的な輪番制度）等の深刻な課題を抱えながらも，大学病院がすぐ近くに存在することで，どうにか圏域の地域医療が維持されてきました。新たな中核病院は，国立病院機構弘前病院と弘前市立病院の診療機能を単純に足しただけではなく，心臓外科，脳神経外科を除くすべての診療科を標榜する予定で計画が進んでいます。診療面や教育面で大学病院との連携が強化され，機能分担も明確となる予定です。また，今後の青森県における人口の減少，年齢構成や疾病構造の特性を踏まえつつ，圏域の医療機関や地方公共団体には，がん，脳・血管性疾患や糖尿病等の地域の重要な医療課題に対してますます積極的な連携が求められます。近隣の黒石病院，健生病院や民間病院を巻き込んだ緊密な連携や救急医療の充実を図るうえで，新たな中核病院が中心的な役割を担うものと期待されています。
2022 年早期開業までの３年間，地域住民が不利益を被ることがないような診療機能の維持（特に救急医療）に，弘前大学医学部，附属病院の全面的な支援が不可欠です。関係各位のご協力，何卒宜しくお願いいたします。

各診療科等の紹介【消化器外科】

消化器外科は腹部臓器の外科診療を担当する診療科ですが，診療範囲は食道・胃・大腸等の消化管，および肝臓・胆道・膵臓などの実質臓器と幅広いことが特徴です。年間の全身麻酔下手術件数は，約 650 件と多くの手術を担当しております。多くの疾患を扱うため，当診療科は３つの診療グループに分かれて治療を担当しております。食道と胃を扱う上部消化管グループ，大腸を扱う下部消化管グループおよび肝臓，胆道，膵臓を扱う肝胆膵グループです。
それぞれのグループで，日々進歩する医療技術や診療内容を積極的に取り入れて診療にあたっております。
消化器外科の診療では，特に癌診療が中心となります。近年の検査技術の発展に伴って，これまで見つけられなかった癌を検出することが可能になっております。
「二人に一人は癌と診断される」
癌抑制遺伝子 TP53 の活性化変異が原因で起こる「新たな先天性骨髄不全症」を発見という時代になり，外科治療を必要とされる患者さんも増えており今回我々は，京都大学医学部腫 伝子が分かっていません。一方 成し，この変異により赤血球造血 不全症の新規治療法や癌の予防法 ます。手術は少なからず患者さん
瘍生物学講座の吉田健一助教，小 で，DBA の病態には TP53 が重 が障害されることを示しました。 の開発に結びつく可能性がありま に負担を強いるものであります。
川誠司教授らとの共同研究によ 要な役割を果たしている可能性が 【今後の展開】す。
その負担をなるべく少なくさせ，（小児科学講座 講師 土岐 力り，新たな先天性骨髄不全症を発 以前から指摘されてきました。し本研究は TP53 の活性型変異より早く社会復帰していただくこ教授 伊藤悦朗）見しました。
か し，TP53 が ど の よ う な 役 割 が骨髄不全症を引き起こすことをとを当診療科の目標としておりま
先天性骨髄不全症は，造血幹細 を果たしているのか，詳細なとこ 証明しました。今後，先天性骨髄す。その方法として，腹腔鏡手術胞が先天的に障害される疾患の総 ろは明らかになっておらず仮説との積極的な導入や周術期の早期復称です。その中で赤血球の産生だ して論じられて来ました。
帰プログラムの導入などが挙げら
けが障害されるダイアモンド・ブ 【研究成果の概要】れます。以前に比べ患者さんの負ラックファン貧血（DBA）は最
今回我々が調べた症例の中に，担は格段に減っていると思われまも頻度の高い先天性造血不全症で 典型的な DBA とは少し異なる２すが，現状に満足することなくさす。我々は 10 年ほどかけて本症 名の患者さんが含まれていましらなる改善を目標に努力を継続しの原因遺伝子の検索を進めてきま た。二人の患者さんは，貧血に加ていきたいと考えております。
した。今回は，臨床的に DBA と え，低ガンマグロブリン血症，小日々進歩する治療法に対応して診断された患者さんの中に，癌抑 頭症，高度の成長障害などの特徴
図１ . 正常 TP53遺伝子産物 p53因子（上）と変異 p53因子（下）の比較いくために，当診療科では臨床研制遺伝子 TP53 の活性化変異が がみられました。本研究では，両究も積極的に導入しております。
原因で起こる先天性骨髄不全症を 症例で TP53 に変異があること患者さんに提供する治療法は，本発見しました。本研究成果は， をみつけ，DBA に類似した新し当に妥当なものかどうかを科学的
米 国 学 術 雑 誌「The American い先天性骨髄不全症が引き起こさに証明することが必要です。特にJournal of Human Genetics」 れることを明らかにしました。
癌診療の場合，治療法の妥当性は（103（３）:440–447（2018））
遺伝的に TP53 の変異が認め患者さんにとってより大きなものに掲載されました。
られる病気で最も知られているのとなります。したがって，新しい【研究の背景】
は，家族内にがんを高頻度に発症
手術方法や化学療法などの治療法
DBA は，貧血の他に奇形が約 するリ・フラウメニ症候群で，は，全国的な臨床研究や自施設で40% で認められることや，癌や TP53 遺伝子に 880 種類以上のの臨床研究という形をとって進め
図２ . ゼブラフィッシュ・疾患モデル
白血病を発症しやすくなるといっ 変異がみつかっています。がん細ております。癌に苦しむ患者さん
た特徴があり，原因遺伝子のほと 胞の中にみられる変異はさらに多にとって，たとえ小さくても光とんどがリボソームタンパク質であ く，２万９千種類以上が報告さなり得る治療法を見つけ出すことることから，リボソーム病という れ，これらの変異では TP53 のも，当診療科の大きな目標の一つ新しい概念の疾患であることが分 機能が失われます。今回，みつです。
かってきました。我々は，180 かった TP53 変異は活性型変異消化器外科は，多くの部門の支例の DBA 症例の原因遺伝子を検 で（図１），これまで癌などで報援があって機能することができる索し，新しい原因遺伝子 RPL27， 告されてきたものとは性質の異な科です。今後ともご支援のほどど
RPS27，RPS15A を 発 見 し て るものでした。本研究ではゼブラうぞよろしくお願い申し上げます。
きました。しかし，日本ではまだ フィッシュ・モデル（図２）やヒ（消化器外科学講座 准教授
図３ . ヒト iPS細胞疾患モデル
40％ほどの症例において原因遺 ト iPS 細 胞 モ デ ル（ 図 ３） を 作石戸圭之輔）
先憂後楽とは「天下の憂えに先しかし，あえてタイトルに反論んじて憂え，天下の楽しみに後れ してみたいと思います。その①て楽しむ」（范仲淹「岳陽楼記よ 「成功（楽しみ）は一緒に喜びたり」），為政者の心構えだそうで い！」。何故，後からこっそり楽す。う～ん，難しい。卑怯 です しむ？物事を為し終えたら，そのが，松下幸之助の文章を引用して 瞬間に皆で一緒に喜びたいのでみます。「…この先憂後楽という 『同楽』。その②「憂いばかりでことは（中略）大切なことだと考 は，こっちの神経がやられちゃえている。
（中略）そのような時 う！」。予測は大事ですが，ワクでも全く遊びに心を許してしまわ ワクするような良いことも予見しず，心は常に先憂ということでな ましょう。だから『先見』。
ければならない。それは言いかえ
私たちは大学病院という組織にれば，人よりも先に考え・発意・ 勤務していると，大なり小なり発想することだと言える（後略）。
」 『リーダー（指導者）』をしばしば

先憂後楽
先見同楽

輸血部長

玉井佳子

Hirosaki University Hospital Bulletin

経験します。今月のミーティング 例えば 1 年をどう使うか？研究係だったり，学生や新人の指導担 発表を一つまとめたいな。再来月当を任されたり。私達も随所で は忙しいから来月までにここまで『先見同楽』できそうです。身近 目途を付けよう…。近い先，遠いな一例で申し上げれば，「働き方」 先のことを先見しながら，上手くで し ょ う か。 例 え ば 1 日 8 時 間 物事が進めば達成感も満足感も得をどう使うか？レポート（記録） られるのではないでしょうか。
も書かなくちゃ，後輩の指導も。
自分が出来ていないのに，偉そ午後は会議も入っているし，今日 うなことを書いてしまいました。
は臨時の○○が入りそう…。先に 輸血部長を拝命し，まずは輸血部片付けるのは，これ！でも，今日 の皆と頑張ってみます。皆様もの予定をこなすのは物理的に不可 『先見同楽』いかがですか？
能なので，はじめから△△さんにこの部分の分担をお願いしよう。

NANTOUDAYORI

第 92 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

平成 30 年度
全国大学病院輸血部会議を開催して10 月 18 日・19 日の２日間，平成 30 年度全国大学病院輸血部会議が青森市（リンクステーション青森）で開催されました。本会
議は今年が第 50 回目で，96 大学の国公私立大学病院の輸血部門医療者が参集しました。本院輸血部が当番校となるのは，第 30 回（木村あさの先生）以来 20 年ぶりです。
18 日の技師研究会には，120名を超える大学病院輸血部門の臨床検査技師が，業務量アンケート集計結果や多施設共同研究等に関して２時間にわたり活発に議論を交わしました。19 日の本会議には 215 名が参加し，文部科学省
高等教育局医学教育課大学病院支援室の早川慶室長補佐，厚生労働省医薬・生活局血液対策課の山本匠課長補佐ならびに日本赤十字社
血液事業本部から瀧川正弘経営企画部次長，遠藤正浩技術部次長，
紀野修一技術部主幹の特別出席を賜りました。
会議の特別講演は３題で，早川室長補佐から「大学病院を取り巻く諸課題」，山本課長補佐から「最近の輸血行政について」，慈恵会医科大学病院輸血・細胞治療部診療部長の田崎哲典先生から「看護教育による安全な輸血医療の提●●2018 年（平成 30 年）12 月 21 日

平成 30 年度「みんなで知ろう！がんフェスティバル」を開催
去る８月26日に，土手町コミュニティパークにおいて「平成 30年度みんなで知ろう！がんフェス
ティバル～自分らしく過ごすためにできること～」を開催しました。
このイベントは，がんの正しい知識を市民の皆様にわかりやすく提供することを目的に行われ，今年度は 300 人程の方々にお越しいただきました。
Ａ会場で行われた講演では，青森県の新しいがん対策やがん相談支援センターについてのほか，ときわ会病院の蝦名正子先生から「緩和ケア」についてお話いただきました。治療の早期から取り入れるのが大事だとのお話に，会場からも「大変参考になった」という声がありました。講演後のアトラクションでも津軽カタリストの迫力のある演技や，家で手軽にできる体操や椅子ヨガなども行われ，体験した方々も楽しんでいる様子でした。

Ｂ会場・ポム広場では，医療機関や地域，企業や患者会など，様々ながんに関連したブースがあり，それぞれが特色ある情報を提供していました。昨年度好評だった超音波体験や白衣体験などの体験コーナーは今年度も設置し，ほかにも減塩だしの試飲や栄養補助食品の試食などもあり，大変盛況となっておりました。参加者の皆様も資料をもらったり，医療に関する体験をしたりと楽しく参加されている様子でした。
また，今回ポム広場ではプチセミナーとして，様々な医療職から10 分程度の講話を開催しました。
野外でのお話となりましたが，それぞれご自身が興味のあるテーマの回に参加し，積極的に情報収集されていました。
参加者の皆様からも「とても楽しく，勉強になりました」「どれもみんな参考になりました。毎年やってほしいです」などの感想があり，大変好評なイベントとなりました。また，本院スタッフだけではなく，地域の医療機関の皆様からも多大な支援をいただきました。この場をお借りし，がんフェスティバルへ関わって下さった皆様に深く感謝申し上げます

供の重要性と大学病院の役割」についてお話いただきました。その後の総合討論では，輸血卒前教育や平成 30 年度血液法改正，日本（腫瘍センターがん相談支援室）赤十字社への要望等に関して活発な質疑応答がありました。
実は本院は，学会認定・臨床輸
第 20 回家庭でできる看護ケア教室を開催
血看護師が参加 96 校中一番多くり正確な手技を習得するこ所属する大学病院です（平成 30とに繋がると思われます。
年 10 月時点で 15 名）。多くの施認知症看護認定看護師の設が，病院管理者（病院長，看護講義では，認知症の人の気部）の理解が得難いことをボヤく持ちや対応の心得などを説なかで，ちょっと誇らしく思って明し，治療については，非おります。この場を借りて御礼申薬物療法の音楽療法やタクし上げるとともに，より一層のごティールケアについて，演支援を賜りますようお願い申し上習を行いながら説明しましげます。
た。
今回の会議にあたっては，川村
10 月５日，看護部主催による は，まずどんな時に救急車を呼ん参加者からは，「胸骨圧迫の速事務部長のご英断の下で医事課・，「い総務課の皆様には全面的なご協力 「第 20 回家庭でできる看護ケア だらいいのかを説明し，意識障害 さと深さの感じがつかめた」
を賜りました。また手前味噌には 教室」を開催し，27 名の市民が や胸痛など救急搬送される頻度の ざという時に落ち着いて行動でき，「認知症のなりますが，田中前主任臨床検査 参加しました。今年は，「家庭で 高い症状について考えられる疾患 るような気がします」
技師を含む輸血部の臨床検査技師 できる初期対応 Ⅰ．救急車を呼 や随伴症状，救急車が来るまでの 人に対して偏見があったのです
が全力で会議の円滑な運営にあ ぶ前にできること Ⅱ．ひょっと 対応を説明しました。実技は， が，相手に寄り添って自分が出来たってくれました。学会認定看護 して認知症？声のかけ方」をテー Laerdal レサシアン with QCPR ることをやっていこうと感じまし，「認知症の気持ちが少しわか師の協力も心強かったです。あり マに，救急看護認定看護師と認知 を用いて，胸骨圧迫を体験しても た」
症看護認定看護師が講義と演習を らいました。パソコンで胸骨圧迫 りました」等，多くの感想をいたがとうございます。の深さ・速さ・手の位置・リコイ だきました。
最後になりますが，御多忙にも 行いました。
（救急看護認定看護師 成田亜紀子）
救急看護認定看護師の講義で ルの数値を確認できることで，よかかわらず本会議にご出席いただ
きご挨拶を賜りました福田眞作病院長に心より感謝申し上げます。
平成 30年度本町地区総合防災訓練実施（輸血部長玉井佳子）● 研修医のひとりごと ● ● ●あり，指導医の先生のご指導のもと全力で治療に参加いたしましたが不幸な転帰となりました。私は初期研修医
学士編入学生として弘前大学医学2 年目部に入学しており，入学前は医学蓮井研悟研究に従事した経験もありましたが，研究者とは全く質を異にする
弘前大学卒業後，１年目は国立 臨床医としての責任の重さを痛感
病院機構弘前病院で，２年目は大 し，主治医に求められる覚悟が芽学病院で研修させていただいてお 生えたように思っています。以ります。今までに，１年目では循 来，現在まで common disease
環器内科，呼吸器科，外科，消化 から希少疾患，救急まで分野にと器内科，精神科，産婦人科，麻酔科， らわれない幅広い経験をさせてい２年目は腫瘍内科，小児科，消化 ただき，医学の奥深さを体感しな
器内科，放射線診断科，鷹揚郷弘 がらスタッフの皆様からご指導を前病院，腎臓内科で研修させてい 受け，非常に実り多い研修生活をただきました。研修医としての毎 送っております。将来は消化器を日は人の生命の重さ，尊さを実感 ベースとした腫瘍内科医を目指しする日々でもあります。思い返せ ており，10 月以降の研修科でもば，研修医となって間もない頃， ご指導を賜りたいと存じますので患者さんの急変に遭遇する機会が よろしくお願いいたします。

弘前大学医学部附属病院へのご寄附，心より御礼申し上げます
ご氏名の掲載をご承諾いただいた方に限り，ここにご芳名を掲載させていただきます。
今号では，平成30 年8 月から平成30 年10 月末までの間にご入金を確認（経理調達課）させていただきました方を公表させていただきます。

寄附者ご芳名小松 笑子 様10 月 26 日に本院５回目とな の 具 体 的 な 体 験 が で きる本町地区総合防災訓練を実施し た」「平日時間外スタッました。本訓練は，これまでの訓 フでの対応について検討練経験を活かし，より実践的に行 する良い機会になった」
うことで，教職員が災害対策に関 「訓練シナリオにはないする知識・経験・技術の体得，防 要請もあり，より現実に災に対する意識の醸成及び知識の 近い訓練となっていた」
向上，災害時に地域の核となるべ 等の前向きな意見がある
く本院の災害医療体制の検証及び 一方，「搬送がスムーズ
災害対策マニュアルの見直しにつ に い か な い 部 分 が あ っ
なげることを目的としています。 た」「人手が多く，役割今回は，昨年度全面改訂した災 が振られるまで待ち時間がある部 寄せられ，教職員の防災意識の醸害対策マニュアル及び平成 30 年 分があった」「事前により具体的 成及び災害時の行動の再確認が図３月に策定した事業継続計画に基 な基礎訓練を実施したうえで総合 られ，有意義な訓練となりました。
づいた訓練内容としました。当日 訓練を行った方がよい」等の意見
今後，これらの意見を基に，更は，平日の 19 時頃に青森県日本 もあり，今後の課題も確認できま に実用的な災害対策体制を構築し海側を震源として弘前市内で最大 した。さらに，今後の災害医療体 ていきたいと考えています。
（総務課）
震度６弱を記録する地震が発生 制に対しての具体的な提案も多数 
し，本院建物の損壊はないものの，一部建物では外壁等の倒壊が【 編集後記 】
あり，停電のため非常用発電機が南塘だより第 92 号をお届けいたします。お忙しい中，原稿をお寄せ稼働し，エレベーターは点検が完いただきました皆様には心より感謝申し上げます。
了するまで使用不可であるという本号がお手許に届く頃には決定していることと思われますが，今年の状況のもと，市内における多数傷新語・流行語大賞の候補は，金足農旋風，そだねー，悪質タックル等ス
病者を受け入れるという想定で，ポーツに関連したものが多数を占めました。
訓練が実施されました。訓練で一方，医学界における今年最大の出来事が本庶 佑先生のノーベル医学 生 理 学 賞 受 賞 で あ る こ と は 衆 目 の 一 致 す る と こ ろ で す。 先 生 がは，災害対策室の立ち上げ，職員
1989 年から 1998 年まで本学の脳神経疾患研究施設遺伝子工学部門の参集，初動対応者からの役割のの教授を併任されていたことをご存知の方も少なくないと思います。
引継ぎ，院内各施設の被災状況の平成の次の年号を迎える来年はどのような年になるのでしょうか。医把握，トリアージ等を実施し，医療現場では，オンライン診療や AI の導入等が進んでいくものと予想さ師，看護師，医療技術職員，事務れます。今年 20 版が刊行されたハリソン内科学の序文には，初版発行職員及び学生等，約 250 人が参から 70 年間を経ても変わらないことについての記載があります。医学加する大規模な訓練となりました。の進歩に取り残されることも盲目的に追従することもないようにしたい（病院広報委員会委員 大沢 弘）
参加職員からは，「実際に多数と感じています。
傷病者のトリアージや患者搬送等

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