Special issue

緊急事態宣言さらなる延長の中急事態宣言が発令されました︒
政府は当初の2月新型コロナウイルスの感染拡大で1月7日に緊継被保険者の保険料は︑退職前の標準報酬月額か2つ目は﹁任意継続被保険者制度の見直し﹂︒
任された日を通算して1年6カ月に統一されます︒

健保法等改正法案を国会に提出

7日までの期限を︑栃木県を除いた 都府県で3

この間︑感染状況や医療提供体制が改善されれば月7日まで1カ月間延長することを決めました︒

を適用することになっているため︑健保組合の保険全被保険者の平均標準報酬月額のいずれか低い額ため収支のアンバランスが問題視されていました︒

料収入が減る一方︑高齢の退職者の給付が増える

ワクチン接種など新型コロナ対策の行方が気改正では健保組合が規約に定めることにより退期限を待たずに解除される可能性もあります︒になるところですが︑政府は2月5日の閣議で︑職前の標準報酬月額とすることを可能とするほか︑任継被保険者の資格喪失要件が緩和され︑最歳以上︶の医療費自己負担の2割引き上げなどを含む﹁全世代対大2年間の被保険者期間を維持するなかで︑任継一定所得以上の後期高齢者︵応型の社会保障制度を構築するための健康保険被保険者からの申請による資格喪失を認めるこ

この法案には現役世代にも影響を与える改正が立すれば︑2022年１月1日施行の予定です︒

免除要件の見直しなどが含まれており︑法案が成https://www.kenporen.com/

2021年3月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

法等の一部を改正する法律案﹂の国会提出を決含まれています︒
1つは﹁傷病手当金の支給期間の改正案には加入者にとって︑より良い改正と従ととしています︒
その他にも育児休業中の保険料見直し﹂です︒
健康保険の支給期間は支給開始日か来より厳しくなる改正がありますが︑いずれも全定しました︒

ら起算して復職して不支給となる日を含めて最大世代対応型社会保障を目指した改革の第1歩でらうこととなります。
これは、はりきゅう・マッサージの「受領委任払い」
導入の歴史が浅く、2019年1月から始まり、受領委任払いへの参加が健保組合など各保険者の裁量

3

vol.868

健保

す10

1年6カ月ですが︑今回の改正で治療と仕事の両こうしゅく

March

こやか75

前月号で、接骨院の健康保険の適用について説明しましたが、今回は「はり（鍼）きゅう（灸）・マッサージ」の施術を受ける際の注意です。
はりきゅう・マッサージの場合、健康保険の給付対象となるのは、医師が認めた場合に限られ、初めて施術を受ける場合は、医師の同意書または診断書が必要です。継続して受ける場合は、6カ月に1度、必ず受診し医師の再同意が必要になります。
はりきゅうで健康保険(証)が使えるのは、神経痛・リウマ
チ・頸腕症候群・五十肩・腰痛症・頸椎捻挫後遺症・その他類症疾患に限られます。
また、医療機関で同じ疾病の治療を受けている場合は、健康保険（証）は使えません。
マッサージの場合は、筋まひ・関節拘縮の症状がある場合のみです。
単に疲労回復やリラックスのためのマッサージは健康保険の対象外ですのでご注意ください。
接骨院の柔道整復師による保険適用となる施術の場合
は、「受領委任払い」
で施術所の窓口で3割相当額を支払うと説明しましたが、はりきゅう・マッサージの場合、健保組合の約8割が「償還払い」
を採っており、いったん窓口で全額を支払い、後で自己負担分を差し引いた額を健保組合から戻してもあることは言うまでもありません︒

その治療、保険がききますか？
（その2）

立を図る観点から︑共済組合と同様に実際に支給となったことによるものです。

VOL.23

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

ザー 治 療 ﹂﹁ 手 術 ﹂などが行われます︒

機 能 が目 詰 ま り することです︒このタイプ

1つ 目の 原 因 は 線 維 柱 帯のフィルター

合はレーザー治療や手術が検討されます︒トロールを 目 指し ま す︒効 果が表れない場る タイプの 点 眼 薬 を 使い分 け︑眼 圧のコンく続けるためには、担当医との信頼関係が欠﹁ 原 発 開 放 隅 角 緑 内 障 ﹂は ︑通 常 薬で 眼の緑 内 障には︑眼 圧が正 常 値を 超えている﹁ 原 発 閉 塞 隅 角 緑 内 障 ﹂では ︑急 激に 症 状

ぎたら 定 期 的に眼の検 査を 行いましょう︒

要になります。

すこやか特集﹁ 原 発 開 放 隅 角 緑 内 障 ﹂と ︑正 常 値 内にあが悪 化する 場 合 もあり︑その場 合はレー ザ

私 た ち 日 本 人 にはフィルター が 目 詰 ま

緑 内 障になっても ︑早 期に 発 見 し ︑適 切 なの進行速度には個人差があり、点眼薬など圧 を 下 げ る 治 療 を 行いま す︒房 水 の 生 成る﹁ 正 常 眼 圧 緑 内 障︵ＮＴＧ︶﹂があります︒

ー 治 療 や 手 術 が選 択 され ︑その 後 ︑薬でのり する 原 発 開 放 隅 角 緑 内 障 が 多 く ︑なか治 療 を 行 え ば ︑日 常 生 活 に 不 便 のない範相談しましょう。
こうした治療を長期間不安な眼圧が正常でも緑内障になるも う 1つの 原 因 は 隅 角にあ る 虹 彩 が線 維

治 療 が 行 わ れ ま す︒実 際 は 患 者 さ ん 1 人

で も 眼 圧 が 正 常 値 内 であ る Ｎ Ｔ Ｇ が 圧 倒

囲の 視 野 や 視 力 を 維 持 していく こ と が 可断することは難しく、医療機関での検査が必を 抑 える タイプと 房 水の 排 出 を 促 進 さ せ

柱 帯 を 塞いでし ま う こ とで ︑これを﹁ 原 発

ひと りの 状 態 や 進 行 状 況 を 詳 し く 調べて

緑 内 障は 自 覚 症 状を 感じにくいため的 に 多いのです︒では ︑な ぜ 眼 圧 が 正 常 値

能です︒もし 緑 内 障 と 診 断 さ れた ら ︑﹁自ことになるケースがほとんどです。視野障害

歳過ぎたら注意が必要！

閉 塞 隅 角 緑 内 障 ﹂と 呼 びま す︒ほかの病 気治 療 方 法が決 ま り ます︒

早 期 発 見 が難し く ︑なのに 視 神 経 が 障 害 を 受 け るのでし ょ う覚 症 状 がないから ﹂と 放 置 し た り ︑﹁失明「変だな」と感じたら、ためらわずに担当医に

こう さいが 原 因で 起 こ る﹁ 続 発 緑 内 障 ﹂や︑先 天 的失明原因第１位 の﹁緑内障﹂
長 年にわたり︑日 本 人の中 途 失 明 原 因のに隅 角に異 常がある﹁ 先 天 緑 内 障 ﹂な ど も根 治 治 療 法 がない緑 内 障 で ︑重 要 なのトップに挙がる﹁ 緑 内 障 ﹂︒

気が付いたと きには 進 行しているか︒これは視 神 経の眼 圧に対する 抵 抗 力にしてし ま うのでは ﹂といた ずらに 恐 れた りは〝 早 期 発 見 と 早 期 治 療 〟です︒ 歳 を 過ケースが多いという 特 徴があり ます︒

は 個 人 差 があ り ︑抵 抗 力 が 低い人 は 眼 圧し ないで︑医 師の 指 示に 従いでき る だけ 早あり ます︒

加えて発 症 原 因が不 明のため︑が 正 常 値で も ダメー ジを 受 けてし ま う た

く 治 療を 始めてください︒

処方された薬は用法や用量を守って使うこ

歳以 上の人の約 5％が発 症する と根 治が難しいと されています︒

めと 考えられています︒

ただ、薬の効果に関しては自覚症状から判

医学博士
北里大学医学部 眼科学主任教授

表れない場合には、別の薬を試したり、複数遠慮せずに必ず医師に相談してください。

緑内障と診断されたら、通院を欠かさず、いわれている 疾 患です︒

緑 内 障がご専 門の北 里 大 学 医 学 部

人 は 両 眼でものを 見ている ため ︑一方の線維柱帯

視 野が欠 けていても も う一方の眼がそれをシュレム管

眼 科 学 主 任 教 授 ︑庄 司 信 行 先 生にお話を 伺いました︒

づらい範 囲 があ る 程 度 大 き く な る までは毛様体かせません。
ちょっとした変化や違和感は、治療の効果にも個人差があります。効果が40

前房補いま す︒さ らに 緑 内 障の 場 合には ︑視 野合 ︑失 明 すること も あ り ま す︒視 神 経に障

気 付 くこ と が難しいのです︒そのため 異 常水晶体

角膜が 正 面 からではな く 中 心 から 少 し 離 れた

主な原因は︑眼圧上昇による害 を 与 え る 主 な 原 因 と 考 え ら れているのを 感 じ たと きには ︑進 行 してし まっている

ところが見づら く なることが多いので︑見視神経の障害が〝 眼 圧 〟です︒眼 圧 とは ︑眼 球 を 球 形に保ケースが多いのです︒
ぼう すい

治療目的は眼圧のコントロール

つための眼 内 圧 力のことで︑眼 球 内を 循 環している〝 房 水 〟という 液 体 に よって 適 度ミリほどの臓 器です︒私たち 人 間は ︑このとても 小 さな 臓 器からいろに 保 たれていま す︒この 房 水の 量 が増 える

眼 球は 直 径

いろな 情 報を 取 り 入れ︑日々豊かで実 り 多と 眼 圧が上がり︑眼 内に張 り 巡らされてい房 水は毛 様 体で作られ︑そのほとんどが残 念ながら 現 時 点では︑緑 内 障によってい生 活 を 送 る こ と ができていま す︒ですか

瞳 孔から 前 房へ流れ︑隅 角の線 維 柱 帯 とい

欠 けた 視 野 を 元に 戻 す 治 療 法 は あ り ま せる 視 神 経に障 害を 与えます︒

ティ・オブ・ライフ︵ＱＯＬ ︑﹁ 生 活の質 ﹂︶をうフィルター を 通してシュレム管から 眼 外ん ︒そのため 進 行 を 食い止 め ︑でき る だ け

ら 眼 の 病 気 を 患 う と ︑私 た ち の ク オ リ
大 き く 損 ねるこ とになってし まいま す︒特へ排 出 されま す︒この排 出 がう ま くでき な

視 野 を 失 わないよ うにする 治 療 が 行 われ

い ちゅう たい歳 以 上 の 方 に 注 意 していた だ き たい

いと 眼 内 に 房 水 が 滞 り ︑眼 圧 が 上 昇 し まています︒重 要なのは〝 眼 圧をコントロールせん

眼の病 気が﹁ 緑 内 障 ﹂です︒に

緑 内 障 は ︑眼 内の 視 神 経 に 障 害 が 起 きす︒排 出がう ま くいかない原 因は 大 き く 2

ぐう かくることによって視 野が狭 くなり︑見える 範や高血圧などと同様に、生涯治療を続ける!?

すること 〟です︒症 状に合わせて﹁ 薬 ﹂﹁レー視神経乳頭

瞳孔

視神経

硝子体

虹彩

眼圧

隅角24

つに分けられます︒とが大切です。
また点眼薬などを使っていて4040

囲が徐々に欠 けていく 病 気です︒最 悪の場の点眼薬を同時に使用することもあります。

240

監修：庄司信行

根治治療法がない緑内障では、糖尿病

Sukoyaka Kenpo

vol.868
2 0 2 1 年 3月号

長期間の治療には担当医との信頼関係が不可欠3 Sukoyaka Kenpo

vol.868

2 0 2 1 年 3月号

ネジャーなどから言ってもらう︱︱︒

個人差もあります。眼に光を当てて写真を撮り、視神経乳親との向き合いに悪銭苦闘している子が多あります。眼圧は血圧と同様に、一日のなかでも変化があり離れて暮らす親のケア

空気を当てる方法と直接眼の表面に器具を当てる方法がいことが垣 間 見えたひとときでした︒どの意緑内障の診療に欠かせない「眼圧検査」
は、眼の表面に見にも納得︒
Ｈさんも〝皆︑同じ〟と分かり︑少COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈

通常の視力検査のほかにも様々な検査があります。

し 安 心したのか︑﹁ 試してみます！ ﹂とにっこ「緑内障」のリスクが高まるので定期的な検査が大切です。

り︒特効薬はないものの︑色んな〝拒否場面〟
で眼の病気はＱＯＬに大きな影響を与えます。40歳を境に使えそうです︒困ったら︑ダメ元でトライしてみませんか︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医
vol.

Vol.48

再診なのに自己負担額が高い

私（63歳・男性）は以前から健診で高血圧を指摘されていたのですが、受診せずに放置していたところ、半年前に職場で倒れてしまいました。
同
僚が救急車を呼んでくれて病院に搬送されたのですが、上の血圧（収縮期血圧）が220を超えていたのだそうです。
その結果、10日余り入院し、治回答

入院中に私に合う薬を医師が考えてくれて、ある早期発見のため、定期的に検査をNPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

108

36

療を受けました。

健康マメ知識理事長 太田差惠子

拒否する親にどうアプローチ？

離れて暮らす老 親を心 配する子 世 代 数 人と︑オンラインで話す機会がありました︒帰省代︶の両親は実家で２人暮らがままならない中︑それぞれの心に〝気掛かり〟を抱えています︒

Hさん
︵女性

3月は新年度を前に新入社員の事前研修可能性と確率を区別する

替えるように進 言しても︑父 親はかたくなにや異動の内示︑引っ越しなどと何かと変化がし︒
居間のエアコンは古くなっており︑暖房が拒否︒﹁壊れていない﹂の一点張り︒Hさんの話多い月です︒特に今年は︑新型コロナの感染拡よく効かないそうです︒
しかし︑Hさんが買いを聞きながら︑数人から﹁分かる！うちの親も大 がいつ縮 小 するのか︑先 が 見え ず︑不 安にこのように変化が大きく︑先が見えないと同じ﹂という声が上がりました︒

拒むのは経 済 的な理 由ではなさそうです︒
できに不安になって自分を守ろうとするのは自なっている人もいるのではないでしょうか︒

は︑どう言えば︑耳を貸してくれるのか︒親か然な心理なので︑不安になっているからといっ

Hさんの父 親は年 金が少ないわけでなく︑らすれば余 計なお世 話かもしれませんが︑議て心 配しすぎないようにしてください︒しかし︑不安が強くなりすぎて思うように活動で論は白熱しました︒

出てきた案をまとめると︑次の５つです︒①

新型コロナに感染する可能性はありますが︑をきちんとしていれば︑その確率はさほど高い

きず︑せっかく持っている自分を発揮できなく不安になり過ぎないためには︑可能性と確とは思えません︒
ましてや︑人がさほどいない﹁新しい機種は︑電気代が安くなる﹂とお得感もったいないね﹂と共感した上で︑﹁でもね⁝⁝﹂率を区別して考えるようにすると良いでしょ

公園に行って身体を動かしてストレス発散を手洗いやうがい︑マスク着用などの感染症対策と話す︑③﹁お母さんは冷え性だし︑お母さんう︒逆に︑可能性と確率を区別していないと︑しても感染する確率は低いでしょう︒
このようなっては逆効果です︒のために買い替えてあげたら？﹂と 情に訴え不必要に不安を感じ過ぎて萎縮することになをアピールする︑②﹁そうだね︑壊れてないのにる︑④﹁お金は持って死ねないよ︒
いま︑買い替に︑可能性と確率を区別して考えながら行動して︑心身の健康を保つように工夫してみてください︒

ります︒

新型コロナの感染に関していえば︑感染する可能性はありますし︑重症化して命を落とす可能性もゼロではありません︒
しかし︑可能性はあくまでも可能性で︑それが起きる確率が高いかどうかは別問題です︒
その違いを意識しておかないと︑必要以上に不安を感じたり︑逆に不安を感じなさ過ぎたりすることになります︒

例えば︑公共交通機関に乗っているときにえて︑快適に過ごそうよ﹂と話す︑⑤子どもが言ってもダメなら︑親が信頼する医師やケアマ

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回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

降圧剤でとても血圧が安定することが分かりまし同じ条件で200床以上の病院を受診すると、た。
もちろん、生活習慣の改善も必要と言われて、退外来診療料74点と処方せん料68点が基本的な院後は外来で看護師や栄養士からのアドバイスも請求なので、合計142点で430円（３割負担）で受けました。

す。一方、診療所の場合は200床以上の病院で１カ月前、担当医から「生活習慣も改善されて、薬は請求できない加算や管理料があります。領収もよく効いて血圧が安定してきましたね。
そろそろ当書の再診料の内訳は再診料＋外来管理加算＋院ではなく、診療所や地域医療を提供している医療時間外対応加算２＋明細書発行体制等加算。

機関に転院してください」と言われ、候補となる医療医学管理料は特定疾患療養管理料。処方せん機関のリストを示されました。
そこで、職場近くのクリ料は処方せん料＋特定疾患処方管理加算です。

ニックに転院したのです。

高血圧の場合は、特定疾患療養管理料ではところが先日、２回目の受診で再診だったにもかなく、生活習慣病管理料を請求する診療所もあかわらず、３割負担で1320円も請求されました。
領ります。
つまり、慢性疾患の場合はかかりつけ医収書には再診料129点、医学管理料225点、処方機能を持つ医療機関の方が請求額は高くなる

頭部の変化を見る「眼底検査」
は、緑内障の早期発見や正せん料86点と記載されています。
以前通院していたのです。
しかし、大きな病院を受診するには紹介常眼圧緑内障の診断に効果的です。
「隅角検査」
では、隅角病院では、同じように診察を受けて処方せんを発行状の必要性が高まっていますので、金額だけでしてもらっても500円以上支払ったことがありませ

判断せず、安心できるかかりつけ医を見つけてん。
なぜこんなに請求額が異なるのでしょうか。

おくことが大切です。の広さや異常を調べます。異常があれば、原発閉塞隅角緑内障であることが分かります。近年、普及した「ＯＣＴ（光干渉断層計）検査」
では、視神経や網膜の状態を調べることができます。
また、見える範囲やどこまで暗い光を感じられるかを調べる「視野検査」も欠かせません。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル