臨床心音図第３巻１号（論文Ｎ０．９４）

外傷性僧帽弁閉鎖不全症の１例

Ｔｒａｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍ­
ｄｅｎｃｙ．Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ

藤 野 武 彦Ｔａｋｅｈｉｋｏ

伊 東 盛 夫

Ｍｏｒｉｏ

ＩＴＯ

藤 田 晃 一Ｋｏｉｃｈｉ

ＦＵＪＩＴＡ柏木征三郎

Ｓｅｉｚａｂｕｒｏ

ＫＡｓＨｎｖＡＧＩ

哲 翁 元 治Ｍｏｔｏｈａｒｕ

ＴＥＴＳＵＯ

ＦＵＪＩＮＯ

福島勇

ｌｓａｍｕ

今西悠

Ｓｕｎａｏ

ＩＭＡＮＩＳＨＩ

ＦＵＫＵＳＨＩＭＡ高 本 晃 雄Ｔｅｒｕｏ

ＦＵＫＵＭＯＴＯ

安 田 英 雄Ｈｉｄｅｏ

ＹＡＳＵＤＡ伊 東 祐 信Ｓｕｋｅｎｏｂｕ

真 柴 祐 人ＨｉｒｏｔｏＭＡＳＨＩＢＡ

平田経却＊

ＴｓｕｎｅｏＨＩＲＡＴＡ＊ＩＴＯ

ＳｕｍｍａｒｙＡ３５­ｙ（ｌａｒ­ｏｌｄｍａｎｗｉｔｈｏｕｔｈｉｓｔｏｒｙｏｆｒｈｅｕｍａｔｉｃｆｅｖｅｒｏｒｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓｗａｓ
ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏａｐｒｉｖａｔｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｂｅｃａｕｓｅｏｆｇｅｎｅｒａｌｍａｌａｉｓｅｏｎＪｕｌｙ７，１９６８，ａｎｄｈｅ
ｗａｓｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｈｙｐ（２１ʻｔｅｎｓｉｏｎ（１８０／１３０ｍｍＨｇ）。
ＮｏａｂｎｏｒｍａｌｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｏｒｎｌｕｎＴｌｕｒｘｖｅｒｅｎｏｔｉｃｅｄ．０ｎＪｕｌｙ１６，１９６８，ｈｅｆｅｌｌｄｏｗｎ
ｆｒｏｍｔｈｅｒｏｏｆｏｆ５．５ｍｅｔｅｒｓｉｎｈｅｉｇｈｔ，ｌ­ｃ？ｓｕｌｔｉｎｇｉｎａｂｌｕｎｔｔｒａｕｍａｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ．
Ｔｈｅｎ，１ｏｕｄａｐｉｃａｌｍｕｒｎＴｌｕｒｗａｓｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．ＨｅｗａｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｏｎＭａｒｃｈ７，
１９７２，ｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｄｏｓｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｇｒａｄｅ５ｈｏｌｏｓ沁ｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｏｆ（？ｒｅｓｃｅｎｄｏ­ｄ（２ｃｒｅｓｃｅｎｄｏ，ｗｈｉｃｈｍａｘｉｍａｌａｔａｐｅｘａｎｄｒａｄｉａｔｅｄｒａｔｈｅｒｔｏｔｈｅｐｕｌｍｏｎｉｃａｒｅａ（２Ｌ）ｔｈａｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔａｘｍａ（Ｆｉｇｕｒｅ３）．Ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅａｔｔｅｎｕａｔｅｄａｎｄａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ
ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄｔｈｅｍｕｒｍｕｒ（Ｆｉｇｕｒｅ４）．ＣｏｍｂｉｎｅｄａｔｒｉａｌａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｖｅｒｌｏａｄｉｎｇｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｏｎＥＣＧａｎｄｖＣＧ．ＣｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆＬＡ
ａｎｄＬＶ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆａｎａ？ｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｆｌｅｔｗａｓｎｏｒｍａｌ（Ｆ汝ｕｒｅ５）．Ｃａｒｄｉａｃ
ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆＬＡ，ＰＡａｎｄＲＶ．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙ
ｒｅｖｅａｌｅｄｍｉｔｒａｌｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；ｔｈｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｊｅｔｗａｓｄｉｒｅｃｔｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｓｕｐｅｒｉｏｒ（Ｆｉｇｕｒｅ６）．Ｔｈｅｓｅｆｉｎｄｉｎｇｓｓｅｅｍｓｔｏｂｅｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｒｕｐｔｕｒｅｏｆｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｏｒｐａｌ〕ｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｌｅａ１万ｌｅｔ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ａｃｕｔｅｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
ｐａｐｉＨａｒｙｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
Ｐｒｏｔｏｄｉａｓｔｏｌｉｃｇａｌｌｏｐ；ｆＬ州大学第一内訓・＊ 同 中 央 放 射 線 部
福岡市東区堅粕１２７６（〒町２）ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ
ｆＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙｏｆＣｅｎｔｒａ１Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｆａｃｕｌｔｙｏｆｌｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｙｕｓｈｕｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｋａｔａｋａｓｕ１２７６，Ｈｉｇａｓｈｉ­ｋｕ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８１２­ ２ ２ ７ ­藤野，伊東（盛），藤田，柏木，哲翁，福島，今西，福本，安田，伊東（祐），真柴，平田

はじめに異常なし．

従来，急性イ曽帽弁閉鎖不全症の原因として，心入院時検査成績

筋 梗 塞 ， 心 内 膜 炎 な ど が よ く 知 ら れて い る が， 非尿 ： 蛋 白 （ 十 ） ， 糖 （ ­ ） ， ウ ロ ビ リノ ー ゲ ソ （ 正貫 通 性 外 傷 に よる 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 は 稀 な 疾 患 と常）沈読（特に異常ない．便：潜血（­），寄

さ れて い る ． し か し ， 最 近 の 交 通 事 故 の 増 加 に 伴生虫卵（­）．末梢血：血色素１５．０ｇ／ｄ１，赤血球数って ， 外 傷 に よる も の が 増 加 す るで あ ろ う こ と が

４６５ １０４，ヘマトクリット値４５．５％，血小板数１１

想 像 さ れ る が， わ れ わ れ は ， 最 近 ， 病 歴 や 種 々 の１０４，白血球数６５００，分類Ｓｔ．３，Ｓ５ｅｇ．６６，Ｍ．３，検査所見から，外傷性僧帽弁閉鎖不全症と考えら

Ｌ２７，Ｅ．１，Ｂ，Ｏ．血沈：１ｍｍ／ｈ，２ｍｍ／２ｈ，れる１例を経験したので報告する．

肝機能：黄疸指数７，ＧＯＴ３５単位，ＧＰＴ２０
単 位 ， Ｔ Ｔ Ｔ ． ０ ． ５ 単 位 ， コ レス テ ロ ール １ ５ ９ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ， アル カ リ フ ォス フ ァ タ ー ゼ ４ 単 位 ， Ｌ Ｄ Ｈ

症 例 ３ ５ 才 ， 男 性 ， 大 工

３８２単位，総蛋白ＣＬ６ｇ／ｄｌ．蛋自分画：ＡＩ６８．２

前 病 歴 ， 家 族 歴 ， 生 活 歴 ： 特 記 すべ き こ と な レ％，哨Ｇ２．９％，こ２Ｇ８．７％，βＧ１０．１％ご

既往歴：１９６８年７月７日，全身倦怠感を覚え，某

Ｇ１０．１％，血清反応：ＡＳ０５０Ｔ．Ｕ．ＣＲＰ（­），

病院を受診したところ，高血圧（１８０／１３０ｍｎｌＨｇ）

ＲＡ（­）．血清学的梅毒反応：（­）．腎機能：を指摘された．当時心雑音は聴取されていない．

ＰＳＰテフ，ト１５分値３５．５％，１２０分値８８．５％．

同年７月１６日，仕事中２階屋根（５．５ｍの高さ）

Ｆ治ｈｂｅｒｇ尿濃縮テスト１．０３２，尿素窒素１９ｍｇ／より落下し，頭部，胸部，左上肢を打撲，５時間ｄｌ，クレアチュソ１．４ｍｇ／ｄ１．電解質：Ｎａ１４２の意識消失を来たした．同病院で，落下直後より，

ｍＥｑ几Ｋ４．５ｍＥｑ几Ｃａ４．８ｍＥｑ几Ｃ１１０７

収縮期心雑音を指摘されるようになった．１９７１年

ｍＥｑ／１．肺機能検査：肺活量（％）７２％，一秒率７８

１１月中旬より，食後に心宮部グ）圧迫感を覚えるよ％．静脈圧：１００ｍｍＨ２０

うになり，また１９７２年１月には，坂道を登るさい

胸部Ｘ線所見肺野は正常．心陰影は，左第２，妨降を覚えるようになったので，同病院に入院，ジギタリス剤の投与で軽快したが，精査のため，第３，第４弓の突出と右第２弓の突出がある．心

１９７２年３月７日，九大第一内科に入院した．

胸廓比は６４％で増大．斜位，横位のＸ線所見など

入院時現症体格：身長１５７ｃｍ，体重５２．５ｋｇ，も総合すると，左房，左室の拡大が著明で，また顔貌：正常，栄養：良好，意識：明瞭，脈拍：９２肺動脈，右室の拡大も見られる．なお，心臓の弁，心外膜などの石灰化像は認められない（Ｆｉｇｕｒｅ整，緊張：良好，血圧：右上岐１３８／１０６ｍｍＨｇ，１）．

限球結膜：やや黄色調，眼瞼結膜：貧血なし，口心電図所見正常洞調律，正常型，両房負荷，

唇 ： チ アノ ー ゼ な し ， 咽 頭 扁 桃 ： 異 常 な し ， 頚 部：異常なし，胸廓：変形なし，肺肝境界：第６肋左室肥大（Ｆｉｇｕｒｅ２）．

間，相対心濁音界：拡大，右，胸骨線より２横指ダク トル 心 電 図 所 見 Ｑ Ｒ Ｓ 最 大 ベク トル は 後 左外側，左，鎖骨中央線より４横指外側．心音：Ｉ下に偏位し，Ｔ環も同様に偏位して小さく，水平音の減弱はなく，Ｈ音は完進し，正常呼吸性分裂面 で は 時 計 方 向 回 転 を 示 す． こ れ ら の 所 見 は ， 左を 示 す． 完 進 し た ｍ 音 が 聴 取 さ れ ， い わ ゆ る

室負荷あるいは両室負荷，および冠不全を示唆す

ｇａｌｌｏｐｒｈｙｔｈｍを示す．Ｌｅｖｉｎｅ５度の全収縮期る（Ｆｉｇｕｒｅ２）．

性雑音が全ての聴診部位で聴かれ，最勁｜点は心尖心音図所見Ｉ音の大きさは正常で，Ｑ­１時部で，心基部，旅烏によく伝播する．心尖部に収間が０．０７秒とやや延長．Ｈ音は充進し，正常呼吸縮期振戦を認める．拡張期雑音は聴取されない．

性 分 裂 を 示 す． ｍ 音 が 著 明 ． 心 尖 部 に 最 強 点 を

呼吸音：肺胞音，副雑音なし．腹部：平坦，軟，有する，強く高調な全収縮期性雑音が全記録部位

肝 ， 牌 毒 腸 触 知 せ ず． 四 肢 ： 浮 腫 （ ­ ） ． 神 経 系 ：に見られる（Ｆｉｇｕｒｅ３）．また弱い拡張中期雑音
２２８

（ＰＪｏこ）ＪＪ
ＪａＭＯＩ）ｕＪＲＪ３ｏ！ＰＪ゛；）ｏＪｙ）ａＰＰＵｕ（ＰＪｏｙｕＪａｄｄｎ）ｕｌ町回­ｏ！ＰＪＩ゛゜）ＪｏＵ）゜Λ々 Ｊｎｊ！Ｊ半Ｉ｀Ｉ
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耳蒔出ｋＪＩｒｌ大｜顛阻削肘則ぶ藤野，伊東（盛），藤田，柏木，哲翁，福島，今西，福本，安田，伊東（祐），真柴，平田Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｌ：ｔ２ｃｏｒｄｅｄａｔａｐｅｘ（ｌｅｆｔ）ａｎｄ２ｎｄｉｎｔｅｌｃｏ，；ｔａｌｓｐａｃｅ
ａｔｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ（ｒｉｇｈｔ）

Ｔａｂｌｅｌ．Ｃａｒｄｉａｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｔａも認められる．なお，収縮期雑音は亜硝酸アシー­一一ル負荷で減弱し，アソジオテンシソ負荷で増強しＬｏｃａｔｉｏｎｓ

た（Ｆｉｇｕｒｅ４）．

­ＭＰＡ

ＵＣＧ所見：僧帽弁前尖エコーは正常であるが，ＬＰＡＬＡとＬＶのｄｉｍｅｎｓｉｏｎが増大している（ＦｉｇｕｒｅＲＰＡ５）
．

ＰＣＩＶ
Ｒｖｏｕｔ

心臓カテーテル所見：カテーテルの走行，酸素飽和度に異常なし．ＰＣＷ圧が中等度に上昇を示
し，Ｒｙ／Ｖ＝１．８とＭＩパターン．ＰＡ，ＲＶ圧とも

一（％）（５．０／；２２．５（４０．０）

７０．３

一（５５．０／２２．Ｅ５（ン１０．０）
６０．０／１ＥｙＯ（３５．０）
ａ；１６．３Ｖ；３１．３（２０．０）

ｘ；１５．０ｙ；１３．８Ｒｙ／Ｖ＝１．８
６５．０／７Ｊ（２０．０）

６８．５
６８．１

ＲＡＩ

ａ；１０．０Ｖ；７．０．

ｘ；１．５ｙ；３．５（５．こ））ットが，非中心性，すなはち前上方に向かってい

６８．２
７８．０

るのが見られる．

６８．２

ＬＶ

１１１５．０／１３．８（４５．０）

Ａｏｒｔａ！１２．５／８２．５㈲．０）

ＢＡ

６８．０
７１．３

ＶＣＩ２

示すが，左室から左房への逆流と，その逆流ジェ

９５．３

ｔｊ２了５．０（２５．０）

ＶＣＩＩを行ない，左室内造影剤注入後約１秒後の状態を

７２．３

ＲｖｆｒｅｅＶＣＳ

心 血 管 造 影 所 見 ： Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ６ は 左 心 カ テ ー テル

０２ｈｔｕｒａｔｉｏｎ

ｍｍＨｇ

ＲＡ２に上昇を示す（Ｔａｂｌｅ１）．

考­

Ｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｍｅａｎ）

９４．４
一故の増加により，外傷性の房室弁閉鎖不全症も，案次第にまれな疾患ではなくなりつつある２）３）．本急性僧帽弁閉鎖不全症の原因として，部位的に症例は，転落事故直前には何ら心雑音は聴取されは，乳頭筋の障害，Ｊ詮索の断裂，および僧帽弁のず， 直 後 よ り 強 大 な 収 縮 期 雑 音 の 出 現 が 見 ら れ た

障害が，また病因的には，リュウマチ熱，細菌性こと，既往歴にリュウマチ熱，心内膜炎等がない

心内膜炎，外傷，特発性，などが考えられるが１），

こと，さｉＥ：，に心血管造影で，Ｗｅｘｌｅｒら４）の条件

このうち，外傷によるものは，稀な原因とされてに合うこと（心血管造影を行なって，弁の石灰化きた．しかし，近来の交通事故，とくに自動車事像，弁の勤き，逆流ジェットの方向などから，リ２３０­ Ｔ 郎 ­゛り々畔句百剥副附牢回呼ヽ１４゛イコ応Ｔ駄ʻ９刺々ぶ（ｉヽりふ？（ｉʻ剥百拙ｏこ）ｎｏｃ９句心ｎｌｌｕ．ʻφ旱誼栄双伍ロｏ米ｍぶ陸々呼呈別ｏ羊蜀淳呈剽ｏ￥駄句淳即応ｏｃム９ｕ明ｏこ）ʻ１斗斗ʼ（ｉマ（ぐぞ參マ百姐９ふ謳害１可ʻ剥（凶ｊｇｌｘａＡＸこｙ乖゛９畔垢ぶ服マｏ１陛口み旱別羊俯頌ヌ々マコ９卯ふ墨Ⅲ淳一こ＝ご羊脈つ聊み翠千少罵固収副暇剽疹ʻ畜尉ｏ士ʻ１こｙ米ふｏこ）ｎこ￥翠ʻｃｇｃＪっ善さみ両ｊ／ｌａ＝­

片了ʻ１刄毅蜘ｏ前途話１り々素謡ふ添ＦＬＦ器嘲ʻ９淳兄々音苫〉既望器官９尽厚豺度胆踪ʻコＧＴ９りエマʻ（（ｉりっ一つ乎孝イこヽ（ｉ卯ふぷ９ １３ｕ！３ＪＥｕＪ９ヽ刺畔号コ召皆ｏ旱別所俳ʻ半冊ふ百擢祭り・ツ自尽刄ぷ凧々中三ｆｊ｝ｉ｝ｔ手千 竺匹倫（２７士ʻ望ｏ（ｉ卯ふ羽゜（ｉりふｃ一淳回副応丁脈ｌヽ八４ｙｊʻ〉了口こｙｌ口中剥ふΞＲ４φムφ゛ｒｉʻ吟回￥ｏヽ１４７ジコ〉？
宮詣９ａＪｎ聊且剥っ一附票平ʻ吟（ｉり工つマ呈別０ʻ吟（ｉり工令旨ぶ暗弱０ママ毎（ｉＴ副願蜘素謡φ羊胆剥翻Ｇ淳即望応土循ʻ０羊聊妊副Ｉ暇ｌ訓徊Ｇ淳万出聊頴前途話ワ千少諺固聶賜聯０手｜与ム心゛（Ｐｊｏ３ａＪＪｇＭＯＩ）『ｓＵ叫ｏ瞑１１已Ｊｏｌｌｏ！ＩＲＪｌｓ！Ｕ！ｕｌＰＲｓｎｏｕａＡｕＪ秤！ＰｕＲ（ＰＪｏに）ａＪＪａｄｄｎ）ａＭＪＩ！ｕびｕＪ゛Ｊｏｌｌｏ！籾Ｉ゛Ｈｕ！Ｊｏｓｐ町Ｐ明１３ｕ昨ｏＦｕｌｕＪＳｏ！ＰＪｌｎ）（）１１０ＨｄʼｔｇＪｎｊ！Ｊ瀞汲出田圃升目嶋Ｊ・Ｅｌｊ循肪藤野，伊東（Ｔ４４Ｄ，藤田，柏木，哲翁，福島，今乱福本，安川い尹東（祐），真柴，平田Ｕ
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日｛ぷこ妬心よ↓ぷ｛石­ ２ ３ ２ ­タト傷性僧帽削剥ｊｒｔ不全症

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ａｎｌｌｉｃ，ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｌｄｔ，，ｏｔｒｉｃｌｅａｎｄａｔｒｉｕｍ
Ｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｆｉｇｕｒｅｓｓｈｏｗｔｈｅａｕｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｎｄｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｒｒｏｗｓ柚ｄｉｃａｔｅ
ｍａｒｇｉｎａｌｊｅｔｆｒｏｍｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅｔｏｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．と こ ろで， ブ ２ 訓 生 節 ｜ 眉 弁 閉 鎖 不 全 症 で は ， 急 激 に肺水腫をきたすことが多いとされているのに，本症例を報告した．また，病因および部位の推定について若干の考察を行なった．

症ｆ列は，約３年間ほとんど心愁訴がなかったが，これはＢａｉｌｅｙら２）の人工的な僧帽弁閉鎖不全の動物実験で，後尖に切開を加えた時の方が，前尖文）
１

ｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．の場合より経過良好なこと，また１５年間無症状であった後尖障害の例が報告されていることなどか

献
ＳａｎｄｅｒｓＣＡ，ｅｔａ１：ＥｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｄｉＨｅｒｅｎ­

ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏｖａｓＤｉｓ１４：１２９，１９７１２）ＢａｉｌｅｙＣＰ，ｅｔａｌ：＆ｌｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｆｒｏｍ
ｒｕｐｔｕｒｅｏｆｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｄｕｅｔｏ”ｓｔｅｅｒ­

ら一応納得される．

ｉｎｇｗｈｅｅ１・・ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ２４：

現在，本症例は，経過観察中であるが，いずれ，弁置換術９）か弁修復術ｌｏ）を行なわねばならないと

９０，１９６９３ ） 谷 口 与 一 ： 外 傷 性 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 ． 呼 吸 と 循 環
１８：５７，１９７０

思われる．

４）ＸｖｅｘｌｅｒＬ，ｅｔａ１：Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ
ｒｈｅｕｍａｔｉｃａｎｄｎｏｎｒｈｅｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒ­

要ｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：１０８０，１９７１

約３５才の男性で，屋根から転落した直後より強大

５）Ｒａｐｈａｅ１ＭＪ，ｅｔａ１：Ａｃｕｔｅｍｉｔｒａｌｉｎｃｏｍ­
ｐｅｔｅｎｃｅ．ＣｌｉｎＲａｄｉｏ１１８：１２６，１９６７

な 心 雑 音 が 出 現 し ， 心 音 図 ， 心 カ テ， 心 血 管 造 影６）ＳａｎｄｅｒｓＣＡ，ｅｔａ１：Ｓｅｖｅｒｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒ­

で，僧帽弁閉鎖不全症が証明され，さらに，後尖ｇｉｔａｔｉｏｎｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅを支持する腱索な；いし乳頭筋の断裂が推定された７）

ＣｏｈｅｎＬＳ，ｅｔａｌ：Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆａｎａｔｒｉａｌ­２３３­

ｔｅｎｄｉｎｅａｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３１：５０６，１９６５

藤野，伊東（盛），藤田，柏木，哲翁，福島，今西，福本，安田，伊東（祐），真柴，平田

ｍｕｓｄｅ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈ！３ｕｃｅｅｓｓｆｕｌ

ｇａｌｌｏｐｓｏｕｎｄｉｎｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｐｉｔａｔｉｏｎ．Ａ
ｃｌｕｅｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅ

ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３２：

ｔｅｎｄｉｎｅａｅ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３５：１１２，１９６７．

５９７，１９６５

８）ＴａｌｌｕｒｙｖＫ，ｅｔａ１：Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ１０）ＭｅｎｇｅｓＨ，ｅｔａ１；Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｍｅｒ

ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｍｉ­

ＨｅａｒｔＪ８３：１２，１９７２

ｔｒａｌｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：８，９）ＡｕｓｔｅｎｌＶＧ，ｅｔａｌ：Ｒｕｐｔｕｒｅｄｐａｐｉｌｌａｒｙ

１９６４

一討
司会Ｇり｜｜）：逆流の方向のことですが，たと一・論で，一応弁膜自体が正常である場合だけをとりあえば⑩ＩＩ目弁に孔がおいているような症例では，

げ て お り ま す． た だ 外 傷 性 の 場 合 に は ， 僧 帽 弁 自ｒｈｅｕｍａｔｉｃの弁膜症のような形をとらないと思体がやられることより乱腱索が一番先にやられいます執その点いかがでしょうか．

ることが多く，その次に乳頭筋がやられ易い．弁

演 者 （ 藤 野 ） ： 確 か に そ の と お り だ と 思 い ま す．

自体の傷害は非常に少ないというふうにいわれてたださきほどもご紹介巾し上げましたＷｅｘｌｅｒ

おります．ただしｎｏｎ­ｐｅｌｌｅｔｒａｔｉｎｇの場合ですけらの文献では，そういう症例は入れておりません

れども………

­ ２ ３ ４ ­