当院における分娩統計

2023.1

2000年（平成11年）11月の開院以来、2022年（令和4年）12月までの約21年間の間に8427名の赤ちゃんがお産まれになりました。今回はこれを総括し見直し皆様にご報告させていただくとともに、私どもの今後の診療指標としても活用してゆきたいと考えております。
ご来院いただいた多くの患者様には、心より感謝申し上げるとともにお子様の健やかなる成長をスタッフ一同願っております。

①初産婦と経産婦の比率（8427名）（1972人23％）

初産婦
経産婦

4463人
53％

3964人
47％

経産婦

3964

47%

4463

53%

(経産婦の内当院ﾘﾋﾟｰﾀｰ)
1972
8427

初産婦

23%

(経産婦の内当院ﾘﾋﾟｰﾀｰ)

1. 初産婦さんの経産婦さんの内訳
総数8427名の出産のうち、初産婦さんは3964名（47％） 経産婦さんは4463名（53％）と少し経産婦さんの方が多めでした。
前回も当院でお産をされているリピーターの方は1972名（総数の23％、経産婦さんの49％）となりました。
その中には、当院で5名のお子さんすべてを出産された方もいらっしゃいました。また、4回とも当院で帝王切開での出産をされた方もいらっしゃいました。
このように、繰り返しお越しいただけることは誠にありがたいことで、お互いの関係も密になりスムーズなお産や育児スタートに寄与したものと思われます。

②出生児の性別（8427名）
男

4348

52%

女

4077

48%

2.出生時の性別について

8427
4077人
48%

男

4348人
52%

女

③分娩様式（8427名）

1033人
12%

3.分娩様式について

989人
12%

自然分娩

6404

76%

吸引分娩

1033

12%

帝王切開

989

6404人
12%
76%

84274348名（５２％）が男児、4077名（４８％）が女児でした。
昨年の全国統計をみても、男児：女児は52％：48％でしたので平均的割合といえると思います。
最近では、性別を産み分ける希望をされる方も増えていますし、環境因子やさまざまな要因が性別に影響を及ぼす可能性があるものと思われます。

自然分娩
吸引分娩

自然分娩（経膣分娩）で出産された方が6404名（76％）をしめています。骨盤位（逆子）や前回帝王切開分娩をされているなどの理由で帝王切開で出産された方989名（12％）でした。
微弱陣痛などのために胎児が出てこれない場合や胎児の状態が不安定なために分娩を急がないと危険なために吸引分娩を選択した方が1033名（12％）ありました。2022年の1年間をみれば335件の分娩があり、その内自然分娩が224名67％、帝王切開が41名12％吸引分娩が70名21％でした。
無痛分娩の増加に伴って吸引分娩が増加する傾向にありますが、詳細は無痛分娩の項を御覧下さい。

④帝王切開となった理由 （979件）
前回帝王切開 41人
4484%
骨盤位2629人 46%, 1% 27%

児頭骨盤不適合21922%

22%

胎児機能不全41448人
4%

946%

219人

その他

262人
97927%

1%

前回帝王切開骨盤位
児頭骨盤不適合胎児機能不全
その他

4.帝王切開となった理由
帝王切開総数979件の内、前回帝王切開をうけておられる方が448件（46％）ともっとも多くを占めています。これには、後にお示しするVBAC(帝王切開後の経膣分娩)が不成功に終わった389件も含まれております。次に多いのは、骨盤位（逆子）が262件（27％）を占めています。その他、児頭骨盤不適合（骨盤が狭くお産が困難な場合）で219件（22％）、胎児機能不全（お産の際に赤ちゃんの状態が不安定になることです）での帝王切開が41件（4％）ありました。
最近では、出産に関しては安全性がもっとも重視されるあまりに帝王切開率が上昇しております。VBACの適応が変わり、前回帝王切開の方は、次の出産時も帝王切開になる方が増えた為、当院でも帝王切開率は増えております。手術の必要性を正確に判断することは非常に重要でありますし、その選択も時によっては一刻を争うような場合もございます。そのような中でも、当院では妊娠分娩管理の充実により帝王切開率を少しでも下げれるよう努力して参りました。
今後も当院での重要課題のひとつとして取り組んでいきたいと考えております。

⑤VBAC（105名）
VBAC

68

帝王切開

375.VBAC(帝王切開後の経膣分娩)

10537人
35%

VBAC
68人
65%

⑥促進分娩の理由（2660例）
予定日超過

710

27%

微弱陣痛

887

33%

591人 317
22%
計画的無痛分娩
591

12%
710人
27%
22%

破水

317人
12%

2660
887人
33%

予定日超過

微弱陣痛
破水
計画的無痛分娩前回帝王切開で出産されていても、手術となった理由やその後の経過、また今回の妊娠の状況によっては経膣分娩が可能な場合があります。詳細は担当医にご確認ください。
当院では前回帝王切開で出産された方が448名おられ、その内105名（24％）の方がVBACをご希望になられました。しかし、ご希望通りに経膣分娩をされた方が68名（65％）で、残りの37名（35％）の方は帝王切開での出産となりました。
これらの方で異常のために帝王切開となった方は1名もおられませんでした。現在は、以前に当院で帝王切開を実施した経膣分娩の経験のある患者様のみに限定させて頂いております。ご了承くださいませ。

6.陣痛促進の現状について
当院では、原則的に自然陣痛を待ってお産をしていただいております。
しかし必要があれば、母児の安全のためには陣痛促進を必要とする場合がございます。これまで、2660名（経膣分娩の内40％）に陣痛促進を行っております。その内訳は、陣痛が始まっているも微弱なためにお産が進行しない場合が887名（33％）と最も多く、次いで分娩予定日を過ぎても陣痛が始まらず、出産が妊娠42週を超える可能性がある場合が710名（27％）、破水後にもかかわらず陣痛がおこらない場合が317名（12％）となっております。
その他、計画的無痛分娩での陣痛促進を591例（22％）に行いました。
以前と比較して、無痛分娩の為の陣痛促進が増加しております。
一部には必要性が重複した例もございましたが、主な理由にかぎり報告させていただきます。

7.無痛分娩について
当院ではこれまでに無痛分娩1112例の実績がございます。この際行う硬膜外麻酔は帝王切開時にも基本的には全例に行っており、985例の実績となっておりますが、幸いにも麻酔に伴う副作用は発生しておりません。このような経験を踏まえ、2011年より陣痛が始まる前に入院して頂き、麻酔や陣痛促進の準備をした上で出産をしていただく計画無痛分娩に取り組んでいます。この計画無痛分娩の開始以来1023例の方が出産されました。当初は分娩総数の7％に過ぎませんでしたが、2021年度は163例（49％）、2022年度は173例（59％）となっています。2019年より、自然陣痛の発来を待って無痛分娩を行う待機無痛分娩も始めました。2022年度待機無痛をご希望された方は15名(無痛分娩中9％)でした。また陣痛開始後に急遽ご希望により無痛分娩を行った緊急無痛分娩も2022年度3名（無痛分娩中2％）おられました。計画無痛分娩では分娩促進の前日に入院して翌日に分娩誘発を行っています。しかし2020年
では入院後、分娩誘発に2日以上かかった方が初産婦さんで14名（28％）、経産婦さんで3名（8％）おられました。その内初産婦さんの半数が一時退院となり、入院期間が長くなる方がおられました。そこで2021年度から初産婦さんが入院する時期を以前の38～39週から40週以降に遅らせたました。2022年度は初産婦さんで分娩誘発に2日以上かかった方は7名（9％）、一時退院となった方は2名（3％）と2020年度より減少しスムーズに分娩に至る方が増加しました。陣痛や破水で予定より前に入院となった方が全体で36％、初産婦さんで56％、経産婦さんで28％おられ、初産婦さん経産婦さんとも3名ずつの方が無痛分娩を行うことが出来ませんでした。
待機無痛分娩でも初産婦さん2名が分娩経過が早く無痛を行うことが出来ませんでした。
無痛分娩では麻酔効果の為、陣痛やいきみ感が分かりにくくなったり力が入りにくくなったりすることがあります。また陣痛そのものもと微弱となるこがあります。これらのことから分娩が遷延（子宮口全開大より初産婦さんで2～3時間以上、経産婦さんで1～2時間以上かかること）したり30分以上進行せず吸引分娩を必要とすることがあります。2022年度は無痛分娩全体のうち34％が吸引分娩となりました。吸引分娩率は初産婦さんで61％、経産婦さんでは14％でした。当院で無痛ではない場合の吸引分娩率は初産婦さんでは25％、経産婦さんで0％でした。このように無痛を行うことで、吸引分娩が増加するということはご了承ください。
今後も入院時期、麻酔量の調整や子宮頚管拡張法の工夫などにより、デメリットを減らしていきたいと思います。
無痛分娩を行う上で最も重要なことは安全であるということです。当院はJALA（無痛分娩関係学会・団体連絡協議会）にいち早く登録し情報開示に努めています。昨年よりアキュロとういう硬膜外麻酔を行う部分を超音波で確認する装置を導入しました。
無痛分娩を安全に行うための指針 を掲載しておりますので、別途ご覧くださいますようお願い申し上げます。また、無痛分娩がよりご満足いただけるものとなるように、本年よりバースレビューという患者様とスタッフによる分娩の振り返りを行っています。
これらの結果についても随時皆様にご報告してまいります。当院では今後も皆様のご要望にお応えできるよう、お産の一つの選択肢と捉え、これからも取り組んでゆきたいと考えております。詳細はホームページにも掲載されておりますのでご覧くださいますようお願い申し上げます。

R4年度の総括
R4年度の分娩総数は335件でした。
初産婦さん154件（46％）、経産婦さん181件（54％）でした。リピーターさん83件（総数の25％、経産婦の49％）でした。
分娩様式としては、帝王切開41件（12％）、吸引分娩70件（21％）でした。
帝王切開の理由としては、前回帝王切開14件（37％）、骨盤位9件（22％）、胎児機能不全5件（12％）、児頭骨盤不適合9件（22％）、その他筋腫合併等3件（7％）でした。
吸引分娩の理由としては、胎児機能不全30件（43％）、児頭下降不良15件（21％）、腹圧不全25件（36％）でした。
吸引分娩自体の割合は前年と同様ですが、無痛分娩の増加に伴い、吸引分娩が増加する傾向にあります。
詳細は無痛分娩の項をご参照ください。