Apr. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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105（ 31 ）呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2011 年）
後藤

元

公益財団法人結核予防会複十字病院

岩﨑充博
武田薬品工業株式会社
医薬開発本部ファーマコビジランス部製造販売後調査グループ（2015 年 1 月 30 日受付）

2011 年 10 月〜2012 年 9 月の間に全国 16 医療機関において，呼吸器感染症患者（上気道感染症患者を除く）316 例から採取された検体を対象とし，分離菌の各種抗菌薬に対する感受性及び患者背景等を検討した。これらの検体（主として喀痰）から分離され，起炎菌と推定された細菌 357 株すべてについて薬剤感受性を測定した。主な分離菌の内訳は Staphylococcus aureus 51 株，Streptococcus pneumoniae 73 株，Haemophilus

inﬂuenzae 88 株，非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa 34 株，ムコイド型 P. aeruginosa
9 株，Klebsiella pneumoniae 21 株及び Moraxella catarrhalis 33 株であった。
S. aureus 51 株のうち，Oxacillin（MPIPC）の MIC が 2 μg/mL 以下の株（Methicillin
感受性 S. aureus: MSSA）及び MPIPC の MIC が 4 μg/mL 以上の株（Methicillin 耐性 S.

aureus: MRSA）は，それぞれ 31 株（60.8%）及び 20 株（39.2%）であった。MSSA に対しては，Imipenem（IPM）の抗菌力が強く，0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。MRSA に対しては，Vancomycin（VCM）の抗菌力が強く，1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。また，Linezolid（LZD）の抗菌力も強く，2 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。S. pneumoniae に対する抗菌力はカルバペネム系及びペネム系抗菌薬が最も強く，Panipenem（PAPM）は 0.125 μg/mL, IPM は 0.5 μg/mL, Faropenem（FRPM）は 1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。これに対して，Erythromycin（EM）
及び Clindamycin（CLDM）では，高度耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）が，それぞれ 39 株
（53.4%）及び 26 株（35.6%）検出された。H. inﬂuenzae に対する抗菌力は Levoﬂoxacin（LVFX）が最も強く，その MIC90 は≦0.063 μg/mL であった。ムコイド型 P. aeruginosaに対しては，Ciproﬂoxacin（CPFX）が最も強い抗菌力を示し，2 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。非ムコイド型 P. aeruginosa に対しては Tobramycin（TOB）が最も良
好な抗菌力を示し，その MIC90 は 2 μg/mL であった。K. pneumoniae に対する抗菌力
は，IPM が最も強く，0.125 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。M. catarrhalis に対しては，Ampicillin（ABPC）を除くいずれの薬剤も比較的強い抗菌力を示し，MIC90 は

2 μg/mL 以下であった。
呼吸器感染症患者の年齢分布は，70 歳以上が全体の 52.9% と過半数を占めた。疾患

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別では，細菌性肺炎及び慢性気管支炎の頻度が高く，それぞれ 59.2% 及び 19.3% であった。細菌性肺炎患者から多く分離された菌は，S. aureus（17.8%），S. pneumoniae（21.6%）及び H. inﬂuenzae（16.9%）であり，慢性気管支炎患者においては H. inﬂuenzae（36.8%）及び S. pneumoniae（22.1%）の分離頻度が高かった。抗菌薬投与前の呼吸器感染症患者から多く分離された菌は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離頻度はそれぞれ 23.2% 及び 27.3% であった。前投与抗菌薬別に分離菌種を比較したところ，セフェム系抗菌薬が投与された患者からは H. inﬂuenzae（38.5%）と P. aeruginosa（23.1%）の分離頻度が高く，マクロライド系抗菌薬が投与されていた患者からは H.

inﬂuenzae（30.0%）の分離頻度が高かった。

各種感染症から分離される菌の様相及びその薬

核菌，真菌，マイコプラズマ，クラミジア，偏性

剤感受性は，抗菌薬の汎用・多様化に伴って影響を嫌気性菌及びレジオネラによる感染症患者は対象受け変遷する。そこで臨床上適切な薬剤の使用にから除外した。

対する示唆を与えるために，1981 年以来全国各地の病院・研究施設と共同で，呼吸器感染症分離菌を収集し，分離菌の各種抗菌薬に対する感受性，患者背景と分離状況等を経年的に調査してきた

2. 起炎菌の分離同定対象となる呼吸器感染症患者から分離された細。 菌を，各医療機関で同定した。菌量を，＋＋＋

1〜29）

今回は，2011 年度の調査結果について報告する。 （≧10 7〜10 8/mL ）， ＋＋（≧10 4〜10 6/mL ）， ＋（＜103/mL）の 3 段階で区分し，＋＋＋, ＋＋を起

I. 対象と方法
1. 対象炎菌とした。

3. 分離菌の感受性測定

感染により急性増悪期にある細菌性肺炎，肺膿

全国 16 医療機関（Table 1）で分離同定された

瘍，膿胸，慢性気管支炎，びまん性汎細気管支炎

菌株を輸送用培地で穿刺培養後，山田エビデン（DPB）及び気管支喘息に併発した呼吸器感染症

スリサーチ検査部へ送付し，再同定後，MIC2000

等の呼吸器感染症患者（上気道感染症患者を除を用いた微量液体希釈法にて各種抗菌薬の最小く）から分離された菌を対象とした。ただし，結発育阻止濃度（MIC）を測定した。対象薬剤は，

Table 1. 呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会参画医療機関

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107（ 33 ）Table 2. 呼吸器感染症起炎菌の菌種・菌株及び MIC 測定菌株数（2011 年）

Benzylpenicillin（ PCG ）, Oxacillin（ MPIPC ）,Levoﬂoxacin（LVFX）及び Linezolid（LZD）とし，Ampicillin（ABPC）, Piperacillin （PIPC），Cefazolin

これら 39 薬剤の中から菌種に応じて適宜選択し（CEZ）, Cefotiam（CTM）, Cefmetazole（CMZ）,

使用した。

F l o m o x e f （ F M O X ）, C e f o t a x i m e （ C T X ）,対象とした呼吸器感染症患者 316 例から分離さCefmenoxime （ CMX ）, Ceftazidime （ CAZ ）,れ，起炎菌と推定された 357 株すべてに対する

Cefpirome（CPR）, Cefepime（CFPM），Cefsulodin

MIC を測定した（Table 2）。

（CFS），Cefaclor（CCL）, Cefpodoxime（CPDX）,

Cefozopran （ CZOP ）, Cefditoren （ CDTR ）,集計解析については，武田薬品工業株式会社が実施した。

Faropenem（FRPM）, Imipenem（IPM）, Panipenem（PAPM）, Meropenem（MEPM）, Cefdinir（CFDN）,

II. 成 績Sulbactam（SBT）/ Ampicillin（ABPC）, Sulbactam（SBT）/ Cefoperazone（CPZ）, Gentamicin（GM）,

1. 各種抗菌薬に対する感受性

Tobramycin （TOB）, Amikacin（AMK）, Arbekacin1）Staphylococcus aureus（ABK）, Erythromycin（EM）, Clindamycin（CLDM）,

S. aureus 51 株の 17 薬剤に対する感受性を測定

Te t r ac y c l i n e （ T C ）, M i n o c y c l i n e （ M I N O ）,し，MPIPC の MIC が≦2 μg/mL の株（Methicillin

Chloramphenicol（ CP ）, Vancomycin（ VCM ）,感 受 性 S. aureus：MSSA）の 感 受 性 測 定 結 果 をSparfloxacin（ SPFX ）, Ciprofloxacin（ CPFX ）,Table 3 に， MPIPC の MIC が ≧4 μg/mL の 株108（ 34 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Table 3. 各種抗菌薬の Methicillin 感受性 Staphylococcus aureus（31 株）（Oxacillin, MIC: ≦2 μg/mL）に対する抗菌力

Table 4. 各種抗菌薬の Methicillin 耐性 Staphylococcus aureus（20 株）（Oxacillin, MIC: ≧4 μg/mL）に対する抗菌力（Methicillin 耐性 S. aureus：MRSA）の感受性測定

MIC90 が 0.25 μg/mL, MPIPC と FMOX の MIC90 が

結果を Table 4 にそれぞれ示した。

0.5 μg/mL と 良 好 で あ っ た。ABPC の MIC が 16

MSSA（31 株）に対するβ-ラクタム系抗菌薬のμg/mL の株が 3 株，32 μg/mL の株が 2 株検出され抗菌力は ABPC を除き全般的に良好で，MIC90 はた。抗 MRSA 薬である ABK 及び VCM はそれぞ

≦0.063〜2 μg/mL で あった。抗菌力が最も良好

れ 4 μg/mL 及び 1 μg/mL で全菌株の発育を阻止しだった薬剤は IPM で，0.063 μg/mL 以下で全菌株た。LZD は 2 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。

の発育を阻止した。次いで，MINO と CLDM のCLDM 及 び TOB に は 高 度 耐 性 株（MIC: ＞128

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μg/mL）が各々 1 株認められた。

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109（ 35 ）（PRSP）は分離されず，4 μg/mL であるペニシリン

MRSA（20 株）に対しては，抗 MRSA 薬である

中等度耐性 S. pneumoniae（PISP）の分離率は 1.4%

ABK 及び VCM が，それぞれ 4 μg/mL 及び 1 μg/mL

で あ っ た（Fig. 1）。ま た，EM の MIC が 0.5 μg/mL

で全菌株の発育を阻止した。また，VCM 耐性菌である中等度耐性株は検出されなかったが，≧1に有効とされる LZD の抗菌力も 2 μg/mL で全菌株

μg/mL である耐性株は 68 株（93.2%）分離されたの発育を阻止した。次いで，MINO の抗菌力が良 （Fig. 2）。
好で，16 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。その他の薬剤の抗菌力は弱く，その MIC90 はいずれも

64 μg/mL 以上であった。
2）Streptococcus pneumoniae
S. pneumoniae 73 株の 17 薬剤に対する感受性の成績を Table 5 に示した。

3）Haemophilus inﬂuenzae
H. inﬂuenzae 88 株の 18 薬剤に対する感受性の成績を Table 6 に示した。

H. inﬂuenzae に 対 す る 抗 菌 力 は LVFX が 良 好で，その MIC90 は≦0.063 μg/mL であり，1 μg/mL
で 全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。次 い で， CDTR,

S. pneumoniae に対する抗菌力は，カルバペネ

CMX 及び MEPM の MIC90 は 0.5 μg/mL であった。

ム系及びペネム系抗菌薬が強く，PAPM は 0.125

その他の薬剤の MIC90 は 1〜32 μg/mL の範囲内でμg/mL, IPM は 0.5 μg/mL, FRPM は 1 μg/mL で全菌あったが，ABPC に対しては MIC が≧128 μg/mL

株の発育を阻止した。VCM の抗菌力も良好で， の株が 1 株（1.1%）検出された。

0.5 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。次いで， 4）Pseudomonas aeruginosa
CPR 及び CDTR の抗菌力も比較的良好で，そのMIC90 は 0.5 μg/mL であった。これに対し，EM 及

ムコイド型 P. aeruginosa 9 株の 15 薬剤に対する感受性の成績を Table 7 に示した。

び CLDM に対する感受性は不良であり，高度耐性

CPFX が最も強い抗菌力を示し，2 μg/mL で全株（MIC: ＞128 μg/mL）がそれぞれ 39 株（53.4%）及菌株の発育を阻止した。次いで，MEPM, TOB,

び 26 株（35.6%）検出された。なお，PCG の MIC

LVFX の MIC90 が 4 μg/mL であった。その他の薬が≧8 μg/mL であるペニシリン耐性 S. pneumoniae

剤の MIC90 は PIPC を除き，8〜64 μg/mL の範囲内

Table 5. 各種抗菌薬の Streptococcus pneumoniae（73 株）に対する抗菌力110（ 36 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 1. ペニシリン耐性肺炎球菌の分離頻度（1989〜2011 年度）

Fig. 2. エリスロマイシン耐性肺炎球菌の分離頻度（1989〜2011 年度）

で，PIPC に対しては，耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）
が 1 株検出された。
非ムコイド型 P. aeruginosa 34 株の 15 薬剤に対する感受性の成績を Table 8 に示した。

MIC90 が最も良好であったのは TOB の 2 μg/mLであり，次いで，GM, ABK, CPFX の 4 μg/mL であった。その他の薬剤の MIC90 は，8〜128 μg/mL の範囲内であり，GM に対する耐性株（MIC: ＞128

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111（ 37 ）Table 6. 各種抗菌薬の Haemophilus inﬂuenzae（88 株）に対する抗菌力

Table 7. 各種抗菌薬のムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（9 株）に対する抗菌力

μg/mL）が 1 株検出された。

くいずれの抗菌薬も比較的良好であり，MIC90 は

なお，IPM, AMK 及び CPFX の MIC がそれぞれ0.125〜8 μg/mL の範囲内であった。特に，IPM の≧16 μg/mL, ≧32 μg/mL, ≧4 μg/mL である多剤耐抗菌力が最も強く，0.125 μg/mL で全菌株の発育性 P. aeruginosa （MDRP）は 検 出 さ れ な か っ たを阻止した。一方，ABPC の MIC90 は＞128 μg/mL（Fig. 3）。

であり，耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）が 4 株認め

5）Klebsiella pneumoniae

られた。

K. pneumoniae 21 株の 16 薬剤に対する感受性の成績を Table 9 に示した。

K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除6）Moraxella catarrhalis
M. catarrhalis 33 株の 18 薬剤に対する感受性の成績を Table 10 に示した。

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Table 8. 各種抗菌薬の非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（34 株）に対する抗菌力

Fig. 3. 多剤耐性 Pseudomonas aeruginosa (MDRP) の分離頻度（2002〜2011 年）

M. catarrhalis に対しては，ABPC を除き，いず

全菌株の発育を阻止した。

れの薬剤も比較的強い抗菌力を示し，MIC90 はす
べて 2 μg/mL 以下であった。なお，ABPC の MIC90

2. 呼吸器感染症患者の背景と起炎菌について

は 8 μg/mL であった。MEPM は 0.063 μg/mL 以下

呼吸器感染症患者 316 例の臨床材料から分離さで，IPM は 0.125 μg/mL で全菌株の発育を阻止しれた細菌 357 株すべてについて，その患者背景とた。SBT/ABPC, CAZ 及び MINO は 0.25 μg/mL で疾患及び起炎菌との関連を検討した。

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113（ 39 ）Table 9. 各種抗菌薬の Klebsiella pneumoniae（21 株）に対する抗菌力

Table 10. 各種抗菌薬の Moraxella catarrhalis（33 株）に対する抗菌力

1）呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移
呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移を 2007〜

2010 年のデータとともに Fig. 4 に示した。
2011 年度調査において 70 歳以上の症例は全体の 52.9% を占めた。

2010 年のデータとともに示した。
2011 年度も細菌性肺炎（59.2%）及び慢性気管支炎（19.3%）が多く，全体のほぼ 8 割を占め，例
年と同様の傾向であった。
年齢別では，30 歳未満で細菌性肺炎が 66.7%,2）呼吸器感染症患者の疾患別と年齢別分布の推移

慢性気管支炎が 8.3% に認められた。30〜69 歳で呼吸器感染症疾患別の推移を Fig. 5 に，また年は，細菌性肺炎が 51.5%, 慢性気管支炎が 21.3%

齢及び疾患別の推移を Fig. 6 にいずれも 2007〜であった。70 歳以上の症例では，細菌性肺炎が

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Fig. 4. 呼吸器感染症患者の年齢別分布（2007〜2011 年）

Fig. 5. 呼吸器感染症疾患別の推移（2007〜2011 年）

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Fig. 6. 呼吸器感染症患者の年齢・疾患別の推移（2007〜2011 年）

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Fig. 7. 呼吸器感染症疾患別分離菌（2011 年）

Fig. 8. 抗菌薬の投与状況別分離菌（2011 年）

65.3%, 慢性気管支炎が 18.6% であり，両感染症でた。 気 管 支 喘 息 （分 離 株 数：17 株） で は， S.

全体の 8 割以上を占め，傾向は例年どおりであっpneumoniae 及 び H. inﬂuenzae が 各 々 23.5% 分 離

た。

された。

3）呼吸器感染症疾患別の分離菌

4）抗菌薬投与状況と分離菌

呼吸器感染症から検出された主な起炎菌の種類
及び頻度を Fig. 7 に示した。

呼吸器感染症から分離された細菌について，検体採取時期を抗菌薬の投与前・後で分け，分離状

細 菌 性 肺 炎（分 離 株 数：213 株）か ら は， S.

況を比較したものを Fig. 8 に，また検体採取前にaureus, S. pneumoniae 及 び H. inﬂuenzae が そ れ ぞ

投与されていた抗菌薬の種類別の分離状況を Fig.

れ 17.8%, 21.6% 及び 16.9% 分離された。慢性気管9 に示した。

支炎（分離株数：68 株）では，S. pneumoniae が抗菌薬投与前の症例から多く分離された菌種

22.1% 及び H. inﬂuenzae が 36.8% であった。気管は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離支拡張症（分離株数：22 株）では，S. pneumoniae

頻度はそれぞれ 23.2% 及び 27.3% であった。次いの分離頻度が 18.2%, H. inﬂuenzae の分離頻度がで，S. aureus が 15.4% と多かった。投与前に多く

45.5%, P. aeruginosa の 分 離 頻 度 が 22.7% で あ っ分離された S. pneumoniae, H. inﬂuenzae, S. aureusApr. 2015

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117（ 43 ）Fig. 9. 前投与抗菌薬の種類別分離菌（2011 年）

は投与後に減少したが，P. aeruginosa は 7.1% か

39.2%（20/51）であり，前年度（35.7%）と類似し

ら 26.7% に増加した。

ていた。因子・手術の有無別では，因子・手術有

検体採取前にセフェム系抗菌薬が投与されてい，りの症例からの MRSA 分離頻度は 47.5%（19/40）

た症例（13 例）では，H. inﬂuenzae 及び P. aeruginosa

因子・手術無しの症例では 9.1%（1/11）であり，の分離頻度がそれぞれ 38.5% 及び 23.1% と最も高因子・手術有りの症例における分離頻度が高かっ

く，マクロライド系抗菌薬が投与されていた症例た。入院・外来患者別にみると，入院患者からの（20 例）では，H. inﬂuenzae の分離頻度が 30.0%, S.

MRSA 分離頻度は 45.9%（17/37），外来患者から

pneumoniae と P. aeruginosa の 分 離 頻 度 が 各 々の分離頻度は 21.4%（3/14）であり，例年どおり，20.0% であった。ペニシリン系抗菌薬が投与され入院患者における分離頻度が高かった。

ていた症例は 10 例，キノロン系抗菌薬が投与さ

6）β-lactamase 非産生 Ampicillin 耐性 H. inﬂuenzae

れていた症例は 9 例，アミノグリコシド系抗菌薬 （以下，BLNAR）の分離頻度が投与されていた症例は 1 例であり分離菌の傾向をみるには不十分な例数であった。

5） MRSA 分離頻度の推移

H. inﬂuenzae 88 株について，β-lactamase 産生の有無及び BLNAR の分離頻度を Fig. 11 に示した。

β-lactamase 産生株は 3 株（3.4%），非産生株は宿主抵抗性に影響があると考えられる因子・手85 株（96.6%）であった。また，ABPC の MIC が術（以下因子・手術）の有無別及び入院・外来別≧4 μg/mL を示す BLNAR は 46 株（52.3%）が分離の MRSA 分離頻度の推移を Fig. 10 に示した。

され，前年度（38.9%）より高かった。

2011 年度における全体での MRSA 分離頻度は

118（ 44 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 10. 因子・手術の有無別，入院・外来別 Methicillin 耐性 Staphylococcus aureus の分離頻度（2002〜2011 年）

Fig. 11. β-lactamase 非 産 生 Ampicillin 耐 性 Haemophilus influenzae (BLNAR) の 分 離 頻 度（2002〜2011 年）

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119（ 45 ）いまのところ明確ではない。

III. 考 察

近年，ペニシリンに中等度耐性または耐性を示
す PISP や PRSP の検出率が高まり，耐性化の進行

我々は 1981 年以来，呼吸器感染症患者から分が問題となっている。今回の調査において PRSP

離した細菌の種類及びこれらの薬剤感受性，さらは分離されなかったが，前年度分離されなかったにその患者背景等について調査し，考察してき

PISP が 1 株（1.4%）分離された。一方，EM 耐性。今回は，2011 年度の集計結果をもとに

S. pneumoniae の分離頻度は年々増加傾向にあり，

た

1〜29）

前年度同様，今回の調査においても EM 耐性株の分種々考察を加えた。

今回感受性を測定した S. aureus 51 株のうち， 離頻度は 93.2% と高かった。マクロライド系抗菌

MSSA と MRSA は，それぞれ 31 株と 20 株であっ薬は外来の呼吸器感染症患者や慢性閉塞性肺疾患

た。MSSA に対して，IPM の抗菌力が最も強く， （COPD）患者等において汎用されていることから，

MINO, CLDM, MPIPC, FMOX, ABK, CTM,

今後も耐性菌の動向に注意していく必要がある。

VCM, CZOP も 良 好 な 抗 菌 力 を 示 し た。な お，

H. inﬂuenzae に対する抗菌力は全般的に強く，MIC が 128 μg/mL を 超 え る 耐 性 株 が CLDM と最 も 強 い 抗 菌 力 を 示 し た 薬 剤 は LVFX で あ り，

TOB で各々 1 株検出された。

1 μg/mL で全菌株の発育を阻止し，前年度にみ第 3 世代セフェム系抗菌薬の使用頻度が高まる
につれ MRSA が増加しられた発育阻止に 8 μg/mL 以上を要した菌株は検30），臨床材料から分離され出されなかった。近年，呼吸器感染症におけるる S. aureus の 60% 前後を占めることが報告されて

BLNAR の増加が問題となっている。我々の調査。近年では，院内感染対策の充実によりでは，2002 年から 2006 年までの BLNAR の分離。我々の

頻 度は 11.7%〜22.4% であったが，2007 年 42.0%,

過去の調査でも，2008 年度及び 2009 年度は 50%

2008 年 50.6%27）, 2009 年 43.9%28）, 2010 年 38.9%29）,

を超えていたが，前年度は 35.7% と低く，今年

今年度は 52.3% と最近 5 年間で最も高い値であり，度も 39.2% であった。また，抗 MRSA 薬である

近年，別途報告されている分離頻度の 32.9%39）を

VCM 及び ABK に対して，それぞれ VCM 低感受

大きく上回っている。今後も，BLNAR の分離頻いる

31, 32）

減少傾向にあると報告されている性株

及び ABK 耐性株

35, 36）33, 34）の出現も報告され37, 38）度の経年変化に注意する必要がある。

ている。2008 年度の調査結果では VCM 及び ABK

ムコイド型 P. aeruginosa に対しては CPFX が最の MRSA に対する抗菌力は良好であり，VCM はも強い抗菌力を示し，2 μg/mL で全菌株の発育を

1 μg/mL で，ABK は 2 μg/mL で全菌株の発育を阻阻止したが，例年に比較して，全般的に薬剤の抗止し，2006 年度から新たに検討を開始した VCM

菌力は低下していた。また，PIPC に対する高度耐性菌に有効な LZD の抗菌力も強く，1 μg/mL で耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）が 1 株認められた。

全菌株の発育を阻止した。しかし，2009 年度は全

非ムコイド型 P. aeruginosa に対する薬剤の抗菌

菌株の発育阻止に VCM, ABK, LZD はそれぞれ

力は前年度と類似しており，高度耐性株（MIC:

2 μg/mL, 4 μg/mL, 2 μg/mL を要し，わずかな抗菌＞128 μg/mL）は GM で 1 株認められたのみであっ力の低下がみられた。前年度はいずれも 2 μg/mL

た。な お，IPM, AMK, CPFX の MIC が そ れ ぞ れを要し，今年度は全菌株の発育阻止に VCM, ABK,

≧16 μg/mL, ≧32 μg/mL, ≧4 μg/mL である多剤耐LZD はそれぞれ 1 μg/mL, 4 μg/mL, 2 μg/mL を要し

性 P. aeruginosa（MDRP）は検出されなかった。

た。したがって，これらの薬剤の抗菌力の低下は， この MDRP は 2000 年，2004 年，2005 年，2006 年，

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2008 年，2009 年，2010 年に検出されているが，いずれも 1 株のみであり，今のところ増加の傾向はみられない。

謝辞
今回の調査にあたって菌株をご提供いただいた

K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除き

呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会の以下の諸いずれの薬剤も良好であり，例年どおりの結果で先生，調査にご協力をいただいた先生に厚く御礼あった。特に IPM の抗菌力は最も強く，0.125 μg/mL

申し上げます。（菌株提供時の所属で記載，敬称で全菌株の発育を阻止した。

略）

M. catarrhalis の各薬剤に対する感受性も良好

武田英紀・河合伸・倉井大輔・皿谷健（杏で，ABPC を除き，いずれの薬剤に対しても MIC

林大学医学部第一内科），岡崎充宏（杏林大学医学が≧4 μg/mL を示す株は認められなかった。

部臨床検査医学教室），島田

呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移では，70

馨（元

東京大学医

科学研究所），佐藤哲夫（国際医療福祉大学三田病

歳以上の患者が約半数を占める傾向は，これまで院），森と変わっていない。また，呼吸器感染症の中で多近藤成美（順天堂大学医学部臨床検査医学科），木

くを占める疾患は，細菌性肺炎及び慢性気管支炎

戸健治（順天堂大学医学部附属練馬病院呼吸器内であり，これまでと同様の傾向であった。30 歳未科），小栗豊子（順天堂大学医学部附属練馬病院臨満，30〜69 歳，70 歳以上の年齢別で患者を分けた床検査部），山本

場合でも，この傾向は変わらなかった。また，疾病院第一内科），井上洋西・山内広平（岩手医科大

患別に分離菌を比較したところ，細菌性肺炎では

学 呼 吸 器・ア レ ル ギ ー・膠 原 病 内 科），遠 藤 重

S. aureus, S. pneumoniae 及 び H. inﬂuenzae が，気厚・中舘俊英（岩手医科大学救急医学講座），諏訪

管支拡張症では H. inﬂuenzae と P. aeruginosa が比部

健（順天堂大学医学部内科（血液学）），

真（JA 北海道厚生連帯広厚生章（岩手医科大学中央臨床検査部），青木信樹

較的多く分離された。慢性気管支炎と気管支喘息 （信楽園病院内科），本間康夫（信楽園病院検査で は S. pneumoniae と H. inﬂuenzae が 比 較 的 多 く部），工藤宏一郎・杉山温人（国立国際医療研究セ

分離された。

ンター呼吸器科），此崎寿美（国立国際医療研究セ

検体採取時の抗菌薬投与時期別での分離頻度でンター臨床検査部），岸一馬（国家公務員共済組

は，抗菌薬投与前の症例からは，S. pneumoniae と合連合会虎の門病院呼吸器センター内科），川畑

H. inﬂuenzae の分離頻度が高く，両菌種で半数近雅照（国家公務員共済組合連合会虎の門病院分院

くを占め，前年度とほぼ同様であった。抗菌薬投呼吸器科），中森祥隆（国家公務員共済組合連合会

与後の症例からは，P. aeruginosa が比較的多く分

三宿病院呼吸器科），二木芳人（昭和大学医学部臨離された。また，マクロライド系抗菌薬が投与さ

床感染症学），住友みどり（横浜市立大学附属病院

れ て い た 症 例 か ら は H. inﬂuenzae（30.0%）， P.

臨床検査部），岡aeruginosa, S. pneumoniae（各 20.0%）の分離頻度

学呼吸器内科），税田直樹（熊本大学医学部呼吸器が高かった。

内科），河野茂（長崎大学医学部第二内科），栁

原克紀・近藤晃・松田淳一・桑原路子（長崎大最新の感受性データや分離動向は，医療現場に適切な抗菌薬選択の情報を提供し，院内感染対策

三喜男・小橋吉博（川崎医科大学医学部・歯学部附属病院検査部），及川悟（元に役立つものと考えている。なお，本調査は， 山田エビデンスリサーチ検査部）

2011 年度の集計結果報告をもって終了することとなった。

本調査は武田薬品工業株式会社から提供された
調査費によって実施された。

Apr. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

利益相反自己申告
著者 後藤

元は武田薬品工業株式会社から資金提供を受けている。著者 岩﨑充博は武田薬品
工業株式会社の社員である。

文献1）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1981 年）。 Jpn. J. Antibiotics 36: 2925〜2950,
19832）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1982 年）。 Jpn. J. Antibiotics 37: 1241〜1262,
19843）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1983 年）。 Jpn. J. Antibiotics 38: 3118〜3144,
19854）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1984 年）。 Jpn. J. Antibiotics 40: 91〜116,19875）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1985 年）。 Jpn. J. Antibiotics 40: 1669〜1697,
1987
6）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1986 年）。 Jpn. J. Antibiotics 42: 2324〜2353,
19897）池本秀雄，渡辺一功，小酒井 望，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1987 年）。 Jpn. J. Antibiotics 43: 147〜180,19908）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1988年）。Jpn. J. Antibiotics 44: 770〜798, 1991
9）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1990年）。Jpn. J. Antibiotics 48: 887〜920, 1995
10）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1991年）。Jpn. J. Antibiotics 48: 965〜998, 1995
11） 池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感68―2

121（ 47 ）染症患者分離菌の薬剤感受性について（1992年）。Jpn. J. Antibiotics 49: 34〜70, 1996
12）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1993年）。Jpn. J. Antibiotics 49: 107〜143, 1996
13）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1994年）。Jpn. J. Antibiotics 49: 419〜455, 1996
14）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1995年）。Jpn. J. Antibiotics 50: 421〜459, 199715）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1996年）。Jpn. J. Antibiotics 51: 437〜474, 199816）池本秀雄，渡辺一功，森 健，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1997年）。Jpn. J. Antibiotics 52: 353〜397, 199917）池本秀雄，森 健，猪狩 淳，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1998年）。Jpn. J. Antibiotics 53: 261〜298, 2000
18）島田 馨，中野邦夫，横内 弘，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（1999 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 54: 331〜364,
200119）島田 馨，猪狩 淳，小栗豊子，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2000 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 55: 537〜567,
200220）島田 馨，猪狩 淳，小栗豊子，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2001 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 56: 365〜395,200321）島田 馨，中野邦夫，猪狩 淳，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2002 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 57: 213〜245,200422）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2003 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 58: 326〜358,200523）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2004 年）
。 Jpn. J. Antibiotics 59: 323〜354,200624）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について

122（ 48 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS（2005 年）。 Jpn. J. Antibiotics 61: 209〜240,200825）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2006 年）。 Jpn. J. Antibiotics 66: 331〜355,201326）後藤 元，岩﨑充博：呼吸器感染症患者分離
菌の薬剤感受性について（2007 年）。Jpn. J.
Antibiotics 68: 1〜18, 201527）後藤 元，岩﨑充博：呼吸器感染症患者分離
菌の薬剤感受性について（2008 年）。Jpn. J.
Antibiotics 68: 19〜36, 201528）後藤 元，熊谷 滋：呼吸器感染症患者分離
菌の薬剤感受性について（2009 年）。Jpn. J.
Antibiotics 68: 37〜54, 201529）後藤 元，岩﨑充博：呼吸器感染症患者分離
菌の薬剤感受性について（2010 年）。Jpn. J.
Antibiotics 68: 85〜104, 201530）横田 健：MRSA の耐性機構と対策。日本臨牀 46（特別号）：S189〜S200, 198831）宍戸春美：MRSA 感染症。化学療法の領域 13（S-1）: 1〜22, 1997
32）木村美司，吉田 勇，東山伊佐夫，他：種々の臨床分離株の各種抗菌薬に対する感受性
サーベイランス ―その 1 1996 年度分離グ
ラム陽性球菌について―。日本化学療法学会
雑誌 46: 324〜342, 1998

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Apr. 201533）HIRAMATSU, K.; H. HANAKI, T. INO, et al.:Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
clinical strain with reduced vancomycin
susceptibility. J. Antimicrob. Chemother. 40:
135〜146, 199734）MRSA 感染症の治療ガイドライン作成委員会
編：日 本 化 学 療 法 学 会，日 本 感 染 症 学 会「MRSA 感染症の治療ガイドライン」2013 年，
杏林社，東京35）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）サーベイランスデータ 2013（http://
www.nih-janis.jp/report/open_report/2012/3/1/
ken_Open_Report_201200.pdf）
36）花木秀明，平松啓一：バンコマイシン低感受性 MRSA・Mu50 に対する VCM の抗菌力について。Jpn. J. Antibiotics 50: 794〜798, 199737）鈴 木 隆 男， 藤 田 欣 一， 長 町 幸 雄， 他：
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus のArbekacin 耐 性 菌 出 現 に つ い て。 Jpn. J.
Antibiotics 47: 634〜639, 1994
38）鈴木隆男：Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus における arbekacin の高度耐性化について。日本化学療法学会雑誌 44: 129〜135, 199639）赤松紀彦，柳原克紀：呼吸器の耐性菌（肺炎球菌，インフルエンザ菌，マイコプラズマ）。
Geriatric Medicine 50: 1307〜1311, 2012

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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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123（ 49 ）Susceptibilities of bacteria isolated from patients withlower respiratory infectious diseases to antibacterial agents（2011）
HAJIME GOTO
Japan Anti-Tuberculosis Association Fukujuji Hospital
MITSUHIRO IWASAKI
Post Marketing Surveillance,
Pharmacovigilance Department Pharmaceutical Development Division
Takeda Pharmaceutical Company Limited
From October 2011 to September 2012, we collected the specimen from 316 patients withlower respiratory tract infections in 16 institutions in Japan, and investigated the susceptibilities
of isolated bacteria to various antibacterial agents and patientsʼ characteristics. All of 357 strainsthat were isolated from specimen（mainly from sputum）and assumed to be bacteria causing in
infection, were examined. The isolated bacteria were: Staphylococcus aureus 51, Streptococcus
pneumoniae 73, Haemophilus influenzae 88, Pseudomonas aeruginosa（non-mucoid）34, P.
aeruginosa（mucoid）9, Klebsiella pneumoniae 21, and Moraxella catarrhalis 33.
Of 51 S. aureus strains, those with 2 μg/mL or less of MIC of oxacillin（methicillinsusceptible S. aureus: MSSA）and those with 4 μg/mL or more of MIC of oxacillin（methicillinresistant S. aureus: MRSA）were 31（60.8%）and 20（39.2%）strains, respectively. Against MSSA,
imipenem had the most potent antibacterial activity and inhibited the growth of all strains at 0.063
μg/mL or less. Against MRSA, vancomycin showed the potent activity and inhibited the growthof all the strains at 1 μg/mL. Linezolid also showed the great activity and inhibited the growth of
all the strains at 2 μg/mL. Carbapenems and penems showed the most potent activities against S.
pneumoniae and panipenem inhibited the growth of all the strains at 0.125 μg/mL. Imipenem andfaropenem also had a preferable activity and inhibited the growth of all the strains at 0.5 and1 μg/mL, respectively. In contrast, there were high-resistant strains（MIC: ＞128 μg/mL）forerythromycin（53.4%）and clindamycin（35.6%）. Against H. inﬂuenzae, levoﬂoxacin showed themost potent activity and its MIC90 was 0.063 μg/mL or less. Ciprofloxacin showed the mostpotent activity against P. aeruginosa （mucoid） and inhibited the growth of all the strains at 2 μg/
mL or less. Against the non-mucoid type of P. aeruginosa, tobramycin had the most potent
activity and its MIC90 was 2 μg/mL. Against K. pneumoniae, imipenem had the most potent
activity and inhibited the growth of all the strains at 0.125 μg/mL. All the antibacterial agents
except ampicillin generally showed a potent activity against M. catarrhalis and the MIC90 ofthem were 2 μg/mL or less.
The majority number（52.9%）of the patients with respiratory infection was aged 70 years orolder. Bacterial pneumonia and chronic bronchitis accounted for 59.2% and 19.3% of all the
respiratory infection, respectively. The bacteria frequently isolated from the patients withbacterial pneumonia were S. aureus（17.8%）, S. pneumoniae（21.6%）, and H. influenzae（16.9%）. H. inﬂuenzae（36.8%）and S. pneumoniae（22.1%）also were frequently isolated from

124（ 50 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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the patients with chronic bronchitis. The bacteria frequently isolated from the patients were S.
pneumoniae（23.2%）and H. influenzae（27.3%）before administration of the antibacterial
agents. The bacteria frequently isolated from the patients previously treated with cephems were
H. influenzae and P. aeruginosa, and the isolation frequencies were 38.5% and 23.1%,
respectively. The bacteria frequently isolated from the patients previously treated with macrolides
were H. inﬂuenzae, the isolation frequencies were 30.0%.