August Special

スポーツ現場からみた
スポーツ医学のニーズ
スポーツ医学は、現在はアスリートに限定されたものではなく、運動をする人すべて、あるいは運動をしない人をも対象とし、活用されるようになっている。それは喜ばしいことだが、その始まりであったアスリートが必要とする医学、
つまりはスポーツ現場に求められている医学（実際にはパフォーマンス向上にもかかわるのでスポー
ツ科学も含まれる）とは何かを改めて考えてみたい。浦辺幸夫先生
を中心に 6 人の先生方を中心にまとめていただいた。各方面から洞察に富んだ原稿をお寄せいただき御礼申し上げます。

1 特集に寄せて 浦辺幸夫 P.2
2 スポーツ現場と医学的ニーズ 大久保 衞、岩井雄史、藤原 新 P.6
3 整形外科医の視点 平石英一 P.12
── バレエダンサーたちの受診理由から

4 スポーツの現場からみた皮膚科のニーズ 髙橋義雄 P.16
5 足関節内反捻挫の後遺症 豊岡 毅 P.31
6 テキストマイニングを用いた月刊スポーツメディスン誌のトレンド分析の試み 笹代純平、浦辺幸夫、森川将徳、前田慶明 P.36

1

スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

特集に寄せて浦辺幸夫
広島大学大学院医系科学研究科

今月は「スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ」というテーマに沿って浦辺先生に特集の構成と執筆者の選定をお願いした。まずは、浦辺先生に今回のテーマへの取り組みと執筆者の先生についての紹介もかねて、オープニングの原稿を寄せていただいた。

今回のテーマはいつもながらたいへん難います。

しく、よく考え悩みながら著者の方々を選

大久保先生はご自身の経験を大切にし、びました。また、私もこのテーマについて、かつ文献を大変丁寧に読み込み、ときどき

自分の半生で行ってきたスポーツ医学への私に疑問を投げてこられます。決して弱者貢献が、スポーツ現場からのニーズにいかをねじ込めるというやり方ではなく、先生ほど応えられたかと、何度も考える機会に自身が好奇心に満ち満ちた若い研究者然となりました。

しています。そういうところが大好きで、順不同で、執筆者の方々についてご紹介

私が倣いたいところです。大久保先生はしたいと思います。大久保衛先生（P.6）

「最後に書く論文かなあ」とおっしゃって

は私の尊敬する先生です。私は理学療法士

いますが、まだまだ（笑）と私は思っていになった 37 年前、最初の頃に研究したのます。

浦辺幸夫（うらべ・ゆきお）先生
1959 年石川県七尾市生まれ。高知リハビリテーショ

ン学院卒業。理学療法士。札幌医大衛生短期大学部、
日本体育協会スポーツ診療所、スポーツ医科学研究所等を経て、広島大学大学院医系科学研究科スポー
ツリハビリテーション学研究室教授

が「足関節捻挫に対するテーピングの効果」

今回は、大久保先生が出会った患者さんている皮膚科の先生です。私は（公財）日です（文献 1）。テーピングをすると、足（選手）の治療を通じた体験です。患者さ本水泳連盟 医事委員会連携組織 日本水

関節底・背屈が制限されることで、ジャンんに丁寧に論文執筆の意図を説明し、承諾

泳トレーナー会議の会員として、30 年余

プやスプリント力に差が出るが、サイドスをとっていただきました。特集にふさわしり活動してきました。中四国ブロックの水

テップなど側方の動きには差が少ないといい内容になっており、私たちが学び考える

泳トレーナー研修会を行った際に、日焼けう結果でした。今も、おおよそこの概念はエッセンスと、先生の人となりがうかがえをはじめスキンケアのお話をしていただき踏襲され、いかに関節機能を維持しながら、ると思います。

ました。

特定の運動を制限するかということはテー

平石英一先生（P.12）は足部・足関節を高橋先生自身が、岡山大学の学生時代にピングの基本概念の一つとして重要なこと専門にしてきた整形外科医です。特にバレ水泳選手だったというのはよくある話です

だと思います。

エダンサーの足関節の治療は卓越したもの

が、医師になった後にも水泳コーチとして大久保先生がランニングシューズやランがあり、スポーツ現場からの信頼も厚い先活動を続けています。この経験から、水泳

ニングのバイオメカニクス、またランニン

生です。国際ダンス医科学会で永年日本のに限らず「スポーツ現場が知っておかなけ

グに伴う障がいの治療の専門家ということ

中心的な医師として活躍されています。

ればならない皮膚トラブルの予防」についはよく知っていました。びわこ成蹊スポー

本年は、第 10 回日本ダンス医科学会のて、目からうろこのような現場が知っておツ大学の教授として赴任され、日本靴医学会長として尽力されました。平石先生はひくべき話がたくさんありました。本誌でも、

会学術集会の大会長をされた際に、私もとつひとつの症例を大切にされ、疑問につ皮膚科の記事が掲載されたことがあります「スポーツシューズ」に関するシンポジウ

いて話し始めるとどこまでも追求してやまが、スポーツ現場では認識が高くないよう

ムで、会員の末席に加えさせていただき、ない、そんな姿をみてきました。

に感じ、執筆を依頼しました。

そのとき以来交流を続けさせていただいて2

高橋義雄先生（P.16）は岡山で開業され豊岡 毅先生（P.31）は足関節捻挫につSportsmedicine 2019 NO.212

いて、さまざまなデータを供覧している理

5 人目の笹代純平先生

学療法士です。アジアで行われた国際学会（P.36）ですが、私の研のポスターで、地味ですがたくさんの足関究室のスタッフです。理

節捻挫の症例を集めた報告があり、そのと学療法士でパラリンピッ

き以来、おつきあいが長くなりました。鎧

クの冬季競技（スキー）をまとうような学位は取っておりませんの研究とサポートをしてが、レベルの高い英文雑誌に積極的に論文います。私は、研究者は掲載されており、真の実力者であり将来を世の中の時流を相応に把嘱望される理学療法士でしょう。

握しておく必要があると私は、30 年くらい前に「足関節の内反考えています。歴史は繰

可動域が大きい人は捻挫しやすいか」と考り返したり、変遷して新えて研究をしたのですが、「それなりに捻しくなったりしていま挫傾向がある」くらいで終わりました。レす。現在は、信じられなントゲンで距骨傾斜角を測定することが必

いくらい早く流行が変遷要だったので、対象数が限られました。内します。世界のグローバル化とデジタル化

バイアスがあるという疑問をもち、研究者

反捻挫して足関節が不安定な人は、内反のに乗り遅れたわが国ですが、温故知新、いの理念が先行し、まったく公正公平な結果

可動域が大きくなるのですが、内反捻挫しつの時代にも絶対に失ってはならないものが示されているとは信じておりません。学

ていない人でもやはり内反可動域が大きいがあります。私も、相応に長くスポーツ医会等で、文献レビューについての発表者が人もいて、決定づけることはできませんで学の分野に関わらせていただきましたが、質問を受けるときになかなかきちんと答えした。豊岡先生は、臨床活動を通じて、大ドラマチックに変化した治療法がある反られないのは、当然です。レビュワーの個量のデータから、距骨と腓骨の距離の測定

面、問題が顕在化せず日和見的になってい人的意見は挟まないのがレビューですかが、捻挫のしやすさを推測することができる疾患（その例が前述した足関節捻挫？）ら。しかし、治療にはそれぞれ深い信念がるということを唱え、私の古い研究も「然もあります。笹代先生には、テキストマイ

あり、臨床家はその価値の真意を確かめたり」ということでした。

ニングという手法を用いて、本誌の特集タいのです。文献レビューは、ビッグデータ

ところで、足関節捻挫はスポーツ現場でイトルの分析をお願いしました。これはみを使って AI がやることだろうと私は考えは最も多く発生しているスポーツ外傷でなさんもインターネットで誰が作成したのています。文献レビューの 60 〜 70％以上す。短期的に問題は大きいのですが、大多か知らない研究者の同志の関係をみることが真実かもしれません。しかし、もっとよスポーツ現場は楽しい。ハムストリングのストレッチングはどのくらい意味があるのかと考えながら

数はスポーツに問題なく復帰できているよがあると思いますがそのような手法です。

い治療方法の可能性を探索することは、

うにみえ、その後さまざまな弊害が出る。

私は自分の人間関係を見たときに？？とAI もできないのではないでしょうか？

そんな事実に警鐘を鳴らすために、昨年足なったり、この人は知らないと思ったりもそういう私も文献レビューをしたことがあ

関節捻挫の治療に関するスポーツ医学側のしますが。友だちの友だちは、みたいな関ります（文献 3）。そのときは研究チーム

現状について本誌でも取り上げていただき係ですね。

で対応しましたが、まとめは私見、経験、ました（文献 2）。医療機関での治療が必月刊スポーツメディスンに特集された記選好性を含めて書かせていただきました。

ずしも積極的に行われていないのではない

事のタイトルから頻出語をピックアップ

今回は月刊スポーツメディスンについて、

かということと、スポーツ医学からは「足し、分析を試みました。これがスポーツ現テキストマイニングを試行させていただき

関節捻挫の予防は可能である」という見解

場からスポーツ医学に対するニーズになる

ましたが、みなさんはどう感じるでしょうを多くいただきました。そこで、現在はス

かやや不安ですが、スポーツ現場に役立つか。

ポーツ現場で選手自身が足関節捻挫をどうと信じて、本誌の果たしてきた役割に接近考えているか調査を行い、結果をまとめてできるのではないかと考えました。

このような感じで、5 名の執筆者について紹介させていただきました。 6 人目のいるところです。豊岡先生の成果は、ス

私たちは診療ガイドラインを作成した

私は、編者としての立場ですが、やはりポーツ医学の立場からスポーツ現場に還元り、治療法について科学的な根拠を探るた「スポーツ現場からスポーツ医学へのニーできることですが、スポーツ現場で最も多めに EBM に倣います。文献レビューは価ズ」となると、物申したいところがいくつい外傷ということでは、やはり重要な視点

値の高い EBM 手法としてとりあげられまかあります。東京オリンピック・パラリン

ではないでしょうか。

すが、私は文献レビューにはレビュワーのピックで世の中が活況を示すなか、自分のSportsmedicine 2019 NO.212

3

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スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

スポーツ現場と医学的ニーズ

大久保 衞になり、トレーニングの話で大変盛り上

医療法人貴島会顧問（医師）

がった。いろいろ事情を聞いてみると、現岩井雄史

在、故障をかかえていて治療も受けたが、医療法人貴島会企画室（ストレングス＆コン
ディショニング トレーナー）

藤原 新
スズキ浜松アスリートクラブ（長距離男子ヘッドコーチ）

あまり回復の兆しがない由。遠方でも、小生の診察を希望しているという。本当のところは、岩井 TR が、受診を熱心にすすめ
たかららしい。これは後で聞いた。
岩井 TR は、そもそもランニングのバイ
オメカニクスが専門で、一般のおじさんやおばさんたちを相手にスプリント教室（かはじめになりユニーク。地元新聞にも大きく取り上

スポーツ現場には特別な想いを寄せながげられた）を運営したり、マラソン教室

ら、ずっと臨床にたずさわってきたが、2（これはそれほどユニークではない）を開年前に非常勤勤務になってからは、いわゆ

いたりして、その都度、筆者も座学を担当

るアスリートとはとんと関わりがなくなっしたり、運営に協力してきた関係だったのてきていた。そんな折、今回の特集 ｢スだ。

大久保 衞（おおくぼ・まもる）先生
1973 年大阪市立大学医学部卒。79 年大学院修了（医学博士）、93 年同大学医学部整形外科助教授、98 年
ダイナミックスポーツ医学研究所所長、03 年びわこ成蹊スポーツ大学教授。日本臨床スポーツ医学会名誉会員、日本整形外科スポーツ医学会名誉会員

ポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

すでに古稀を迎えた者として、最新の診｣ の編集者である浦辺幸夫先生（広島大学

察法や検査法などにはほとんど自信はない

回、共同著者として名前まで出してもらっ

大学院医系科学研究科）からメールで原稿が、そのときは、これまでの経験で、相談た。ランニングに関心のある読者ならもちの打診があった。

くらいには乗ってもいいよと返事をした。

ろん、関心のない読者でも何がしかの興味｢先生も学術論文はもう卒業でしょうが、

何より、そんなレベルの高いアスリートがあるはずだ。先の編集者には、承諾が得

何かエッセイ風のものでいいので……｣ と（競技力だけでなく目的意識も）を診察でられた旨伝え、ようやく原稿依頼を受けるいう。ただ、タイトルがあまりに漠然としきるのは、これから先、そうあるものではことにした。

ていて、すぐには何を書くべきか思いつかないと思ったからだ。結果については後述

ない。

する。

ところが、その 3 日後、故障した 800mのランナーが筆者のクリニックにやってき

もとより書くこと自体は、わりに好きな

そのときは原稿依頼のことは夢にもなた。旧知の陸上競技のコーチ（現在、某大ので ｢考えときます｣ と答えておいた。

かったのだが、今回、そのタイトルと結び学の陸上競技部コーチ。かつて大阪の高校

京都の人ならお断りの意味かもしれない

つけて思いついたのは ｢そんなアスリートの名の知れた陸上競技部の監督で、当時、が、当方、正真正銘の大阪のオッさんなのがなぜ、遠路はるばる、こちらのクリニッ

選手をよく診させていただいていた関係）で真剣に 2・3 日考え続けて、フト思い出

クに来たのか？｣ ということだった。ス

に勧められたという。驚いたのは彼の記録したことがあった。

ポーツ現場には医学的ニーズがあるには違だ。日本記録と本人の自己ベストがわずかいないが、それを満たす仕組みが上手く機数秒遅れるだけ、こんなレベルの高い（繰能していないのではないか？

り返すが、競技力だけでなく目的意識も）原稿の依頼があったのが 4 月で、その 4カ月程前の昨年 11 月、仲間のトレーナー（第二筆者、以下、岩井 TR と言う）からとりあえず、固有名詞を特定できるＦさ選手が来てくれるとは。これも ｢スポーツ

連絡が入った。えらく興奮気味なのでよくんのことを、この原稿に登場させてもいい

現場の医学的ニーズ｣ の題材として、分析聴いてみると、マラソンの元トップラン

かどうか本人の許可を得る必要がある。確の価値ありとみた。

カーのランナーとヒョンなことで知り合い認したところ、予想外にも快諾を得た。今6

さらに冗談ではなく、その翌週、女性市
Sportsmedicine 2019 NO.212

スポーツ現場と医学的ニーズ

民ランナーが所属する陸上クラブの男性
コーチ（過去に、筆者らのクリニックにアスリートを紹介した経験があり、運動療法
がわりに気に入っている）に伴われてやって来た。このランナーも先の二人のアスリートとは別の意味でレベルの高いランナーだ。三十代半ばから市民マラソンを開始し 10 年間。これから何とかサブ 3 を目
指したいという目的が素晴らしい。ただ腰痛がなかなかよくならないためコーチに相談した結果、訪れたのだ。
過去にも、何か原稿の依頼があると、妙にそれに関係するアスリートが筆者のもとに来てくれるという経験をした。それも一度や二度ではない。依頼された原稿のタイトルが頭にあるので、それに対して敏感になっているだけかもしれないが、今回もそ

図1

足関節部の MRI 像（脂肪抑制像）腱鞘炎を示唆する所見

うではなく、文字どおり大げさだが、大いなるものの啓示のような気がする。

が、自身はまだまだ現役で走りたいという

検査では所見なし。

たまたま縁ができたこの三事例にそって意欲で満ちている。来院時の時点で MGC｢スポーツ現場の医学的ニーズ｣ について

（マラソングランドチャンピオンシップ）

3）障害の発生要因の分析 ―― スポーツ

考えてみたい。ただ、三例とも現在も経過への出場も諦めていない。そのためトレー障害の三因子※分析

観察中であり、決して ｢治療大成功。こうニングなどに強い意欲をもち、研究心旺盛①身体の使い方（ユース因子）

したらスポーツ復帰しました｣ という輝かである。

量的因子：過去、月間 700 〜 800Km の走しい事例ではないことをお断りしておかな
くてはならない。

●事例 1

F

37 歳男性岩井 TR が同郷の知人の紹介で偶然、F行量。一日40km はときどき走る。発症の選手と知り合い、筆者のクリニックを強く

主因はオーバーユースと考えられる。現在勧めたため受診した（既述）。これまでに、は、満足に走れていない。

いろいろな医療機関、医療類似施設を巡る

質的因子：走るフォームなど。一般に言わも完治していなかった。

れているピッチ走法かストライド走法かは意識せず。走行中（レース中）は臨機応変

スポーツ種目：陸上競技マラソン
体格：身長 167cm、体重 56kg、BMI
20.1（来院時）

2）問題点に対応している。

足部の腱の慢性的な故障（2018 年 5 月

競技歴および成績： 2009 年（28 歳時）

より）。左坐骨結節部の痛み（2013 年 1 月

世界陸上日本代表、2012 年（31 歳時）

より）。

②内在因子（身体的因子）
37 歳で一般的には選手としては年齢のロンドン五輪代表。マラソン自己最高記

来院時、視診上、特に所見はないが、左高い層に入る。しかし、カルロス・ロペス

録 2 時間 7 分 48 秒、サブ 11（2 時間

足関節内果から約二横指ほど上、後方に選手がロス五輪でオリンピック新記録で金10 分台）が当面の目標。

VAS（Visual Analogue Scale）60 点 のメダルを取ったのは 37 歳のとき。その翌

痛みと圧痛。

年にはロッテルダムで世界初のサブ 8（2MRI の結果、左後脛骨筋腱鞘に明らか

時間 7 分 12 秒）で走った。もちろん個人に高輝度エリアがあり、炎症が持続してい差もあるが年齢だけでは何も言えない。た

過去の指定選手などの立場ではなく、現る状態と判断した（図 1）。かなり厳しい。

だ、現在の故障にはやはり関連があると推在（来院時）は個人でレースに出場してい幸いアキレス腱は、問題なし。カーフレイ

測される。

る。年齢的なこともあり、周囲からは選手ズは可能。坐骨の痛みの VAS は 20 〜 30

足部アライメント（CR）（図 2）はややとしてより指導者として期待されている点で、最近 5 年ほど続いている。単純Ｘ線

足アーチ低下傾向。どの程度故障に寄与し

1）スポーツ現場から筆者のクリニックまでの経過Sportsmedicine 2019 NO.2127図2

CP（calcaneal pitch) 角度は右 18 度、左 17 度で両側低下傾向ているかは不明。ただシューズのアウトのためランニング中断中）。なお、痛みのと思う。指導しているクラブの若い選手たソールの摩耗評価（岩井 TR による）で

VAS は 10 点と（20 〜 30 が）軽快。ただちはまだこれができていないように思う」。

は、明らかに左右差があり、走りの左右差

しジョギングしかできないとのこと。ジョ

また ｢スキルは身につけられるものか、もが推測された。可能なら詳細なバイオメカ

ギングでは痛みはほとんど感じない。なお、

ともとのセンスによるものか、正直いってニクス的評価が望ましい。

コーチ兼務のランナーであるが、現時点で答えは今はない｣ とも。

はランナーとしてのコンディションではな
③環境因子

い。

シューズ、練習環境には問題がなかったか。自身は ｢足首は、比較的緩いほうだと

なお、基礎トレーニングについては、股関節の周囲の筋群の強化が最も重要で、方法としてサイドステップで股関節部にタメ

5）アスリート自身のことばをつくることも一つの方法と考えている。

思うが、これまで固くて遊びが少ない

自 ら の 判 断 で 行 っ た PRP（Platelet

シューズで走って痛みを感じることが多Rich Plasma：多血小板血漿）療法は高額かった｣ と。内在因子の足アーチ低下傾向であったが自分の故障には効果は少なかっ

まとめると、スポーツ現場には専属トが関連している可能性あり。

た。現在、指導者としても活動中だが、ケレーナーを配置して、コンディショニング

ガや故障に対する取り組みについては、大全般の管理と対策をとることが望ましい。

スポーツ障害発生時の対応はどうだったか。やはり、個人の立場なので、スポーツ
現場の医学的サポート環境は整っているとは言えない。

いに関心がある。

いずれにせよ、理想の走り、そのためのトレーニングは今後とも課題である。

筋肥大だけでなく、むしろ肥大を抑えて、先の故障発生の三因子だが、練習量につ矛盾するようだが、最大筋力を出せるよう

いては、走り込めば走り込むほどいいといなプログラムの開発ができたら素晴らしう考えには反対だ。使い方のうち、質的因い。

4）対応と現状子の走行の仕方（走行フォーム）は重要だ①アドバイスと考えている。

最も重視しているのはリカバリーだが、深部組織のマッサージのできるコンディ

折角、遠路はるばる来てもらったが妙案

先のピッチ走法かストライド走法か（バショニングスタッフがいれば理想。栄養士

は持ち合わせず。現状は比較的強い炎症がイオメカニクス的には正確な定義はないよは筋肥大だけでなく、減量にも応えられる

持続しているので、この状態を治めないとうだが）に関しては、自身はどちらかといような人材が望まれる。

高いレベルでのマラソン復帰はないと説うとピッチ走法と思うが、レース中は疲労明。抗炎症作用のある薬剤の処方と、あら状態に応じて微妙に修正している。

ためてコンディショニングの方法をリハビ
リテーション室で指導。
②現状

期的な血中乳酸測定、最大酸素摂取量の計

また「日頃の練習では、主観的には股関測を実施できれば。また、全身持久力養成

節を意識し、そこに体重を乗せ、その瞬間のための、高地トレーニングに代わる低酸に殿部の筋肉を意識して動かすようにして

素トレーニング施設があれば理想的。

いる。あくまで主観的な表現だが、体幹部全体のコンディションは、絶好調を 100

分でしっかり着地の衝撃を受け止め、地面として 50 点程度と推測される（交通事故

からの反力を最大限利用できる走行がいい

8

日々のコンディションの把握として、定

6）トレーナーの見解
このような事例に遭遇したらどう評価しSportsmedicine 2019 NO.212

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スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

整形外科医の視点―― バレエダンサーたちの受診理由から

平石英一
公益財団法人ライフエクステンション研究所
付属永寿総合病院 整形外科

やディスカッションを参考にして、現場での医学的ニーズを考えてみる。
日本のバレエ事情だが、各地にバレエ教室が設立されバレエ人口は 40 万人を超え、国内で 100 余りのコンクールが開催され日本のバレエ事情ていると言われている。大多数はアマチュ

われわれ整形外科医は通常病院または診アであり、10 〜 20 代に多く、学校の終わっ

療所に勤務しており、レッスン場、リハー

たあと週に 4 回以上レッスンに通い、国内

サルや舞台などの現場に帯同することはほ外のコンクールに参加し外国留学を目指す

とんどない。欧米の有名なバレエカンパ

人も少なくない。

ニーでもコンサルタント医師はいるが、実際にレッスン場に常駐し公演に帯同するのは理学療法士かアスレチックトレーナーがダンサーたちの受診理由と痛みへの対応一般的である。そこで、バレエ外来を担当

ダンサーたちが受診する理由のほとんどしている一人の整形外科医の視点で、ダンは、ダンスをするときに痛みがあり思うよ

サーたちが病院や診療所を受診する理由とうに踊れないことである。傷害部位は、足なる頻度の高い傷害と早期に発見できない部・足関節が約 65％、膝関節と股関節がと治療に時間がかかる傷害に注目し、アンそれぞれ 12 〜 3 ％、腰痛や下腿痛が 5 〜

ケート調査などの文献や国内外の学会発表

8 ％などである 1）。捻挫や肉離れなどの急平石英一（ひらいし・えいいち）先生
1983 年慶應義塾大学医学部卒業。
稲城市立病院（1993-1996年）、栃木県済生会宇都宮病院（1966-1998年）で整形外科医長。1998 年 10
月永寿総合病院に赴任し「バレエ外来」を担当。
（2002
年 4 月同整形外科部長、2011年〜 2017年同整形外科主任部長、現在非常勤）。特に足部・足関節の外科が専門。
日本整形外科学会、日本足の外科学会 （評議員）、
日本靴医学会（評議員）、日本関節鏡・膝・スポーツ
整形外科学会、関東足の外科研究会（世話人）、日本
ダンス医科学研究会（理事）、American Orthopaedic

Foot and Ankle Society; International Member（1995 〜）
、International Association for Dance
Medicine and Science（2012〜）

性外傷と疲労骨折や腱鞘炎・腱症、インピ
ンジメント症候群などの慢性障害がその原因である。いずれの場合にも、傷害部位と重症度の的確な診断が重要である。
現場では、急性外傷が発生した場合には身体所見よりダンスの継続が可能であるか、応急処置（RICE 療法や外固定など）を行い早急に医療機関に受診すべきかの判断が必要となる。下肢の骨折や重篤な靭帯損傷では起立歩行が困難となり、ダンサー
自身パフォーマンスの継続が不可能なこと
A
図1

B
ドーミング（doming）運動

足趾を曲げずに趾腹で床を押し中足指節間関節を屈曲させ、ドーム状に第 2・3 中足骨頭を持ち上げる（B）
足部内在筋のトレーニング

12

を体感し、
病院や診療所を受診するだろう。
軽傷や中等傷の場合にはパフォーマンス
の継続を希望し、病態に応じてテーピング
やモビリゼーション、筋膜リリースなどのSportsmedicine 2019 NO.212

整形外科医の視点

理学療法を行いながら経過観察していることが多いと思われる。これらの理学療法にもかかわらず疼痛や腫脹が持続する場合には、器質的傷害を精査し治療方針を決定するために病院あるいは診療所を受診することが望ましい。
小川らのバレエ教室でのアンケート結果 2）を見ると、足趾の痛みを有している女
性ダンサーの比率は 46％、足部・足関節の愁訴が 61.5％と最も多く、トウ・シュー
ズを履かない年少者を除くとほぼ全例と報告している。バレエ外来受診者を見ると指節間関節背側に胼胝を認め、トウ・シューズを履いてポアント姿勢で X 線撮影を行うと足趾が屈曲していることが多い。指A
図2

B
バレエの立位ポジション

第 2 ポジション（A）では、膝蓋骨と第 2 趾はほぼ同じ方向を向き足部内側アーチの低下は明らかではない。
第 5 ポジション（B）では、足部は膝蓋骨よりもかなり外旋し、過回内（ローリング・イン）となり足部内側アーチの低下は著しい。「オーバーターンアウト」である。

節間関節が屈曲しないようド－ミング（doming）エクササイズ 3）（図 1）をしっかりと行うことを指導するが、即効性のあるパッドを用いての局所の除圧や使用する
トウ・シューズのサイズや種類の再検討も勧めている。
また、バレエに関して特に注目すべきことは、両方のつま先を開くターンアウト動作である。バレエ教室ではつま先を 180°
開くように指導されることが多いと聞いている。股関節でのターンアウト（外旋）が不十分な場合AB

3-5）には、床とトウ・シューズあるいはバレエ・シューズとの摩擦力を

図3

踵骨の後方移動

底屈すると踵骨は距骨に対し後方に移動し、三角骨（→）を押し上げる（A：荷重位、B：最大底屈位）

利用し膝から下を外旋させ、足部はローリ
ング（過回内）
し足部内側縦アーチと横アー

う、基本的な立位のポジション練習が特に筋腱症・腱鞘炎、後果間靭帯や破格筋など

チは低下（図 2）、外反母趾変形を引き起大切である。

の軟部組織インピンジメントも少なくない 6）。通常、バレエのレッスン以外では無

こし第 1 中足指節関節炎が長引くこともある。また、このローリングは足関節・足部の内側の構造体に過大な負荷をかけるため、
長母趾屈筋腱や後脛骨筋腱などの腱症・

足関節後方インピンジメント症候群症状であり、レッスン量の調整や動作の制限と理学療法にて軽快することも多い。しバレエ外来の受診理由で最も多いのは、かし、疼痛が持続し受診した骨性インピン

3-5）

足関節を底屈した際に足関節後方に疼痛がジメントの症例では、X 線検査で足関節

この姿位では、膝関節は外反し knee-in

惹起される足関節後方インピンジメント

底屈時に踵骨が後方に移動し三角骨や後突腱鞘炎の原因となる 。

1）となり鵞足炎や膝蓋大腿関節障害、半月損症候群である 。特に、女性クラシックバ

起と衝突しそれらを押し上げ（図 3）、骨傷の原因となり、前十字靭帯損傷のリスク

レエダンサーはつま先で立つポアント動作

軟骨損傷や軟骨結合損傷を引き起こしてファクターにもなる。また、骨盤も後傾しが多いため、また、男性でも足趾全体で立いる症例が多く見られる。そのため、足関腰痛の発生も多いとされている。これら

つデミポアント動作をするためと考えられ

節を底屈させる際に踵骨が後方に移動しな

数々の傷害の予防のため、現場では無理なる。その主な原因は、足関節底屈時に三角

いようを両手で押さえ、デミポアントや

ターンアウトはせずに膝蓋骨と第 2 中足骨や距骨後突起が踵骨と脛骨に衝突する

ポアント動作を行い足部の深部筋を鍛え

骨の方向を一致させ母趾指腹で荷重するよ

骨性インピンジメントであるが、長母趾屈

る Albisetti ら 7）の運動療法（図 4）が効Sportsmedicine 2019 NO.212

13

に置き早期発見にご協力いただきたい。
一般のスポーツと同様にバレエ初心者では、第 2 中足骨頸部から骨幹部にかけての疲労骨折が発生することがあるが、この場合、早期診断は比較的容易である。バレエではジャンプをはじめ歩行もつま先から接地するため、生理的順応として週 3回以上レッスンするダンサーにはほぼ全例に無症候性の第 2（時に第 3）中足骨骨皮質の肥厚が見られる。また、脛骨疲労A
図4

骨折 1-4, 9）の頻度も高い。跳躍型の骨折であBり、脛骨 anterior crest 中央部に発生し、Albisetti のエクササイズ

踵骨の後方移動を抑えるよう両手で把持し足底筋群に力を入れ、デミポアント（A）とポアント（B）の練習を行う

腫脹や圧痛、骨の突出の触知により現場で診断可能な症例もある。男性にも多いためジャンプのスタイルや回数 3, 4）、脛骨の前果的と思わる。また、足底筋に力を入れ踵

骨性要素の評価には X 線、CT、MRI が、

方カーブの強さ 4）、硬い床面 3, 4）などが関骨が移動しないように片脚で踵を上げる運

腱や靭帯の評価には超音波検査が有用であ与するとされているが、女性ダンサーでは動も有効と聞いており、前述の保存療法にる。最近では、長母趾屈筋腱症・腱鞘炎に

審美系要素も高いため、思春期には利用可

加えレッスンの前に行ってみるのがよいと対してエコー下腱鞘内ステロイド注射を行

能エネルギー不足が主体となるアスリート

考えている。

い良好な短期結果を得ている。骨性インピの三主徴の頻度も高く、特に注意が必要でンジメントにも距骨下関節にステロイド注ある。早期発見・早期治療により迅速な骨射を行うが、症状が再発し X 線で三角骨癒合が得られるが、再発する症例も見られ

骨性インピンジメントに次いで“danc­の可動性が確認される症例（図 3）には手るためレッスン量や振り付けなどに配慮もer’s tendinitis”とも呼ばれる長母趾屈筋術治療を行い、インピンジする骨や軟部組必要である4）。

腱症・腱鞘炎の頻度も高く、骨性インピン織の切除、長母趾屈筋腱や破格筋の腱鞘切デミポアントやジャンプなどバレエの動

ジメントとの合併も多い。アキレス腱が痛開などの必要な処置を行う。概ね 3 カ月以

作では母趾と第 2 趾の中足指節間（metat

いと受診するダンサーは比較的多いが、実内にバレエに復帰するが、なかには半年以

arsopharangeal：MTP）関節に大きな負際にアキレス腱症やアキレス腱周囲炎の所

上ポアント時の疼痛や詰まる感じなどの違荷がかかるため傷害が発生しやすい。前述

見を有する症例は少なく、長母趾屈筋腱鞘和感が残存したダンサーも見られる。

の外反母趾や第 1 MTP 関節炎、第 2 中足長母趾屈筋腱症・腱鞘炎

骨疲労骨折のほか、種子骨障害・骨折、第部分に圧痛や腱の腫大を触知することが多い。

第 2 中足骨基部疲労骨折

2 MTP 関節の蹠側板（plantar plate）損

また、足関節を軽度底屈位として母趾指次に、注意すべき傷害として、女性クラ傷など診断と治療に専門性が必要な傷害も

節間関節の屈伸を行わせると弾発現象が見シックバレエダンサーに多い特徴的な第 2あるため、疼痛や腫脹が続く場合には然る

1-4, 9）られることがあり、理学所見から現場での中足骨基部疲労骨折

について述べる。

診断も可能である。運動量の調整と理学療

ピルエットやフェッテなどポアントやデミ法、そして前述のごとくローリング（過回ポアントで回転する動作が多い上級者に頻内）をしないように立位ポジションの修正発する。他の疲労骨折と同様、初期には Xを行う。

線で骨折線を発見できない場合も多い。第

べき医療機関を受診されることをお勧めする。

明らかになってきた股関節痛の原因

症状が改善しない場合には、足関節外側

2 中足骨近位骨幹端から Lisfranc 関節内近年、MRI の解像度・撮影法の進歩と靭帯損傷、距骨骨軟骨損傷、Haglund 病に向かい骨折線が進行する（図 5）。骨折

股関節鏡手術の普及により、股関節唇損傷などインピンジメント症候群とは全く別の線は中足骨の背側には現れないので、足背や円靭帯断裂、大腿臼蓋インピンジメント

傷害の合併例も稀ではないため、精査し治からの触診やエコー検査では診断が困難でなどの股関節痛の原因が明らかになってき療方針を決定するため医療機関への受診をある。骨折線が関節に達すると保存療法で

た。

勧める。

骨癒合を得ることが難しく、本骨折を念頭

14

股関節痛が続く 10 代のダンサーに MRISportsmedicine 2019 NO.212

4

スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

スポーツの現場からみた
皮膚科のニーズ

髙橋義雄
赤磐皮膚科形成外科

策につきましては、本誌第 208 号、特集
『ファーストエイドの疑問と課題 ──
RICE 処置と創傷処置』の「2. 創傷に対するファーストエイド」（田中秀治・国士舘

はじめに

大学大学院救急システム研究科教授）に詳

スポーツが行われる環境は、紫外線、風、細な記載がありますので、本稿では、皮膚

海水、暑さ、寒さ、など皮膚に負担がかかに関連する疾患を、①バレーボール女子選る条件が多く、アスリートやスポーツ愛好

手のスキンケア、②青少年サッカーの成長者の皮膚にはさまざまなトラブルが発生しとともにある足の健康、にフォーカスを当ます。症状によっては、競技やトレーニンて、彼らに発生しやすい皮膚疾患を説明し、グの中断や制限を余儀なくされたり、パ

そこに医学的ニーズがあることを提案しまフォーマンスが低下したりすることあります。

す。また、他の疾患と異なり、皮膚の疾患

他の競技のアスリート、関係者にとっては競技者本人においても直接目に触れるとも、スポーツにスキンケアの視点をもってころですので、皮膚の障害がセルフイメー

いただくと幸いです。

ジにマイナスの働きかけを引き起こし、精神的内面への負担となって競技への集中を阻害したりすることもあります。我々にはウエアや靴なども含めたスキンケアが競技者にとって重要であるという認識と、皮膚科疾患に対する最低限の正しい知識が重要です。
皮膚外科領域に関して、創傷に対する方● Chapter 1 バレーボール――
フットケアからみた皮膚疾患、および体育館スポーツとアトピー性皮膚炎の関係
フットケア外来で診察していると、バレーボール選手の足はハンマートゥ（図 1）になっていることが多い、という印象があ

外反母趾を合併

当院で使用しているフットバス

16

髙橋義雄（たかはし・よしお）先生

平成 7 年岡山大学医学部卒業。岡山大学附属病院
皮膚科・岡山済生会病院にて皮膚科医・形成外科医として勤務。平成12年岡山大学形成外科学教室の開設に携わり、形成外科助教となる。平成14年〜15年文部科学省在外研究員としてアメリカ合衆国
ルイジアナ州立大学形成外科留学。岡山大学形成外科臨床講師、岡山労災病院形成外科部長を経て現在に至る。
平成12年日本皮膚科学会認定皮膚科専門医取得。
平成19年日本形成外科学会認定形成外科専門医取得。平成30年日本専門医機構認定形成外科専門医取得。水泳をこよなく愛す、日本スポーツ協会公認
スポーツドクター

図1

ハンマートゥが発生

バレーボール選手にみる爪白癬・胼胝

Sportsmedicine 2019 NO.212

スポーツの現場からみた皮膚科のニーズこともありますが、足白癬（水虫）を発症、増悪させたり、皮膚の損傷から二次感染を引き起したりしますので、お勧めできません。角質除去軟膏として、ザーネ軟膏® や
サリチル酸ワセリンの塗布がお勧めです。
足にできるものとして、タコ、ウオノメと区別して治療しなければならないのが、尋常性疣贅（以下イボ）です。イボは、削ると点状に出血するところが特徴です（図3）。ウオノメの角質は透明のままで出血す
ることはありません。
図 2 病変に直接レンズを当てて写真を撮る、ダーモス
コープによる診断

図 3 尋常性疣贅のダーモス
コープ（図 2）によるダーモス
コピー像（出血点がある）

イボの原因は、ヒトパピローマウイルスというウイルスが、皮膚に入り込み、感染して、イボ状に盛り上がりができる病気です。イボウイルスは、傷があるとその場所に感染しやすく、その後周囲の場所に感染しますので、小さな傷口、除毛によるカミ
ソリまけ、指先のささくれ、靴擦れなどのキズはきちんと治療しておきましょう。
イボの治療法ですが、イボウイルスそのものに効くワクチンや特効薬はなく、約－196℃の液体窒素を当てて凍結させる方法（冷凍凝固法）が一般的です。ほかに、薬を塗る方法（モノクロロ酢酸）、漢方薬

左からファイル・摂子・テープ

図4（ヨクイニン）もあり、練習 ･ 試合スケ

メス・爪切り・コーンカッター・爪切りニッパー

ジュールに応じて治療していきます。感染症ですので、一度で治ることはまずありま

フットケアの七つ道具

せんから、繰り返し何度か治療を受ける必ります。シューズの選び方、履き方も重要

ジャンプの高さにも影響します。

要があります。注意するべきは、スピール膏®（イボコロリなど）をうっかり貼らないですが、選手たちは、スパイクで勢いのあるボールをとらえるとき、ボールにからだ

足のケア―― 胼胝や鶏眼とことです。イボが増えてしまうだけでなく、がもっていかれないように、足趾をシュー

尋常性疣贅

水虫、細菌の二次感染を引き起こしてしま

ズに食い込むように握り込んで、踏ん張っタコやウオノメは、外力が持続的に、限ているのだと言います。ですから、バレー

局的に加わることで、角質が過剰に形成さボール選手の足には、さまざまな部位に細れたものです。後述「Chapter 2

かい胼胝ができているのが特徴です。それカー」の項でも述べますが、摩擦水疱（まバレーボール選手は手、足を用いて競技は靴のなかでさまざまな方向から力がか

め・靴ずれ）の形成を繰り返すことで胼胝することが基本となりますから、爪のケア

かって靴擦れを発症していることが想像さに移行していきます。

サッ

う可能性があります。

爪のケアは大変重要です（図 4）。ヤスリで爪の形れます。また、この細かい外傷（マイナー

扁平に隆起するものを胼胝（以下タコ）トラウマ）から感染する、尋常性疣贅（ウと呼び、径が 5 mm 程度で皮内に陥入し、イルス性のイボ、図 3）や、足白癬に罹患

角質が核を形成するものを鶏眼（以下ウオ

しやすくなっています。足底に胼胝や鶏眼、ノメ）と言います。発生予防目的に、除圧あるいは尋常性疣贅があれば、走ったり、パッド、足底板を使用します。角質除去と爪甲が爪郭の皮膚に食い込み、その刺激

ジャンプするのにも気をつかい、走力やして、軽石やヤスリ、スピール膏を用いる

で痛みが生じます。慢性化すると肉芽を形Sportsmedicine 2019 NO.212

を整え、ベースコートで爪を擁護することは欠かせません。
①陥入爪・巻き爪と爪白癬

17図 5-1

田辺三菱製薬作成パンフレットより抜粋

図 5-2④足の血腫（ブラックヒール）
踵、母趾の辺縁の加重部に見られる黒色
クレナフィン ® 爪外用液10％

ルコナック ® 爪外用液 5 ％斑（図 7）です。バスケットやバレーボー
図6

爪に外用できる抗真菌剤

ル選手に多く見られ、悪性黒色腫（メラノーマ）との鑑別を要することがあるので、成し、出血しやすくなります。爪の切り方

にとって、内服療法（テルビナフィン、イト®

心配がある場合は専門医に相談してくださに注意してください。指先から爪の先がや

ラコナゾール、ネイリン カプセル100mg）

や出ていて、両端が角を残してカットされのほうが足爪にネイルをすることも可能でた状態が適切です。感染が強くなければ、あり、簡便、という向きもあります。

然治癒します。

②爪甲剥離

体育館スポーツにおける皮膚アレルい（図 8）。
治療は必要なく、生理的に代謝され、自爪の切り方の工夫と、爪郭にテープを貼る
方法で、医療機関にかかることなく改善し爪甲はそのままにして、テープで固定します（図 5-1、2）。

ギー疾患の対策：アトピー性皮膚炎

巻き爪の原因の多くは、水虫（足爪白癬）ます。はがれかけた爪甲は、無理に除去しアトピー性皮膚炎（Atopic dermatitis、です。足爪白癬は真菌（カビ）である白癬菌ません。新しい爪甲が生えてくると、自然

以下 AD）とスポーツ生活ではその症状のが爪を侵すことから、爪が白く濁ります。

と脱落しますので、そのままの状態で様子

軽重にかかわらず、スキンケアの支援、心さらに爪甲が肥厚し、湾曲してくるのです。

をみます。

のケア等を含む治療継続と環境保全が重要です。

白癬菌は高温 ･ 多湿の環境を好むことか
ら、予防は石鹸を用いて足の趾の間をよく③爪下血腫

青少年期における AD の悪化因子とし洗うこと、タオルを用いて乾かすことです。

爪床と爪甲との間に隙間ができ、そこにて、体育館における、環境による機序が注治療は抗真菌剤の外用や内服です。爪白癬

血がたまった状態です。太い注射針（22、目されています。ダニ、ホコリといったア

18G 針）を爪に刺し、孔を開けると、痛み

レルギーの原因（アレルゲン）は、汗に溶なく出血を除去できます。

解し、皮膚に侵入してアレルギー反応を起®

にも有効な外用抗真菌剤（クレナフィン 、®

ルコナック 、図 6）が開発され、患者さんに福音をもたらしました。また、女子選手

18

こし、症状の悪化を招きます。さらに、
Sportsmedicine 2019 NO.212

5（P.21 からつづく）

スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

足関節内反捻挫の後遺症

豊岡 毅

す。やはり休めばそれだけ体力は低下しま

西川整形外科 リハビリテーション部 副部長
認定理学療法士（運動器）
国際 PNF 協会認定セラピスト
FHA 認定プライマリーシューフィッター
初級障がい者スポーツ指導員

すし、技術的な面においても毎日の積み重ねが大事と言われていますから、医療機関で練習を止められるのは嫌、という声を山ほど聞きます。またそのような対処でも軽傷であれば、最初のうちはそれほど困りません。特に、試合が近いときや、メンバー「足が痛いので休ませてください」と、言えない、言わない現状

では、少しくらい痛くても我慢している選

スポーツ現場において内反捻挫は頻発す

手も少なからずいるようです。選手に聞く

る怪我のひとつであることは紛れもない事と、「骨折なら諦めるけれど、骨が大丈夫

実です。Fong らは全 70 種のスポーツ中

なら出たいです」と答える選手が多い印象

24 種目で足関節が最も傷害発生頻度の高です。ちなみに、捻挫と靭帯損傷は別物と1）が多くて、レギュラー争いをしている状況

豊岡 毅（とよおか・たけし）先生

い部位であることを示しており 、Nation­

考える選手が多いことに驚きます。確かに

al Collegiate Athletic Association でも、多くの捻挫は時期が来れば自然とよくなる

痛みを感じている選手は 26.2％（27/103

Injury Surveillance System を用いて 15

ケースがほとんどです。

人）いるにもかかわらず、練習後に腫れを自覚している選手は 16.5％（17/103 人）

種目のスポーツを 15 年間追跡調査した結果、全競技で足関節捻挫が最も発生頻度の高い傷害であり、15 年間に発生した全傷
害の約 15％を占めていることが報告され2）治ったようでも、実は治っていないのが捻挫
しかしながら、いったんよくなったようしかいませんでした。スポーツ動作中にサポーターや装具などを外せない選手のことを、昔から「テーピング症候群」と呼んでています 。そして多く遭遇するがゆえに、にみえても実はその後、捻挫を繰り返す選

いますが、この症候群が呼ばれるように

また、大多数が軽症例であるために3, 4）、手は少なくありません。そして、繰り返しなってから、随分経過した今でも、いまだ歩けないほどの怪我や症状が長引かなけれ捻挫をする状態になると多少捻っても腫れにそのような症候群の人たちが絶えない現ば、心配ないのではないか、と医療機関をませんし、テーピングやサポーターをつけ状が続いています。

受診せず、自己診断している場面も多々あ

ればプレーにも支障がないため、このまま

もちろん、捻挫を防ぐためには、テーピ

よくなるだろうと高を括って、さらに様子

ングや semi-rigid type の装具が有効といをみてしまいます。

う報告がなされており9）、北米のプロバス

5, 6）

るようです

。

加えて、2003 年に「オタワ足関節ルール」が発表されました7, 8）。これは臨床や筆者らの調査でもこのことが明らかにケットボールリーグ（NBA）やアメフト現場で骨折の予測をする指標ですが、これなっています。健常な高校生バスケット

では捻挫の既往を有する選手に対し、予防により不必要な画像診断を減らせると報告

ボール選手 103 名に対し、自覚的足関節

的にサポーターやテーピングの使用をするされています。このルールで骨折を除外で機能評価である Karlsson ankle function

ことが契約項目としてあげられていること

きるとなると、現場の選手だけでなく、score を選手自身に記載してもらい、装具があるそうです。しかし、予防的装具の着コーチやトレーナーの心情的にも、骨折での使用状況を調査したところ、とくに制限用と、慢性的な疼痛により仕方なく装具やなければ少しだけ安静にして、できればなくプレーができているにもかかわらず、

テーピングをつけているのでは、状況が異テーピングなどで様子をみつつ、多少の痛17.5％の選手（18/103 人）はスポーツ活なります。テーピングに依存してしまうと、みは我慢して少しずつプレーをしたい、と動中にサポーターやテーピングの着用を必テーピングを外せなくなるばかりではないう気持ちになることも十分理解できま

要としていました。また、練習中足関節にく、テーピングをしているにもかかわらず

Sportsmedicine 2019 NO.212

31

不安定感を有してしまうことや、何らかの疼痛が継続してしまうことにもなりかねま
せん。

痛みは後からやってきて、
パフォーマンスではシャトルランに影響が出る
一見、我慢すれば何とかプレーできてしまうようにも思えるのですが、実はこのよ
うに何らかの症状や不安定感を有している
状況は、すでに慢性足関節不安定症となっている可能性があります。
2013 年に International Ankle Consor

図1

距骨が前方に偏移している MRI 画像、足部矢状断（Fat sat T2 強調画像）
右側画像は左側画像四角い枠の拡大画像

図2

遠位脛腓関節の開大（左：開大tium から発表された慢性足関節不安定症の定義でも10）、過去に捻挫を経験したことがあり、giving way を自覚している状況
が慢性足関節不安定症であると提言しています。諸家の報告によると、内返し捻挫の受傷後に 6 カ月を経過しても症状が残存している割合は 40％という報告や11）、足関節捻挫を経験したスポーツ選手の 74％は数年後にも何らかの症状を有しているという報告もあります12）。そして、実際に慢性
足関節不安定症にはさまざまな合併症があることがわかってきました。先行研究によると慢性足関節不安定症には多様な症状が含まれており、腓骨筋炎、後脛骨筋炎、有痛性三角骨障害、距骨軟骨障害、変形性関節症など、腱炎や骨軟骨障がいといった何らかの障害を有していることが多いと報告されています13）。

右：正常）これらの障害により最も遭遇する症状の一つは足関節背屈制限、つまりしゃがみこ

偏移しているケース（図 1）、もう一つは

よると、足関節機能障がいがどのようなパみ動作で踵をつけることが難しくなりま

遠位脛腓関節が疼痛を誘発しているケース

フォーマンスデータに影響するか調査したす。この場合、疼痛を伴っているかどうか（図 2）、最後は距骨下関節において、靭帯

ところ、垂直跳び、反復横跳び、50m 走、もポイントになります。一般的に捻挫など

による支持ができず、内側縦アーチを保て

シャトルランと比較したところ、シャトルのきっかけがない場合には、下腿三頭筋のないケースです。最後のケースでは、詳し

ランが有意に影響を受けていたことがわか

過緊張や短縮が原因の一つとして考えられくは後述いたしますが、扁平足になる可能りました。これらのデータが示すように、ますが、捻挫の後ではその他の原因も考え性があります。これらの要因により、背屈

背屈動作時の疼痛や可動域制限は早急に確られます。筆者らが調査したデータになり可動域が制限され続けると、その影響は足実に取り戻す必要があると考えています。

ますが、足関節内反捻挫の後で疼痛のため関節以外にも現れてきます。先行研究ではに足関節背屈可動域が制限されている場合

足関節背屈可動域が制限されると、膝に障には、いくつかの要因に分かれていることがいが出やすくなるという報告もあります

がわかってきました。一つは距骨が前方に

14）

32

。また、当院のスタッフ（高田彰人）に私の対処法
内反捻挫で受傷する可能性のある靭帯は、一般的に前距腓靭帯（以下 ATFL）
Sportsmedicine 2019 NO.212

足関節内反捻挫の後遺症

生じなくなれば、これが治療方法にもなります。具体的にはテーピングを用いて、遠位脛腓関節をエラスティックテープで圧迫します（図 8）。
この方法はコンディション・ラボの園部
俊晴先生に教えていただいたのですが、どの程度症状が改善するのか、治療成績が不明でしたので実際に調査してみました。こ図3前下脛腓靭帯の解剖学的位置

図 4 骨間距踵靭帯の解剖学的位
置（カパンディ関節の生理学：医歯薬出版株式会社より引用）
1. 前方繊維束 2. 後方繊維束 3. 外側
距踵靭帯 4. 後距踵靭帯

ちらも筆者らの学会発表データになりますが（第 23 回 ECSS, 2018）、もう一つの背屈可動域治療として知られている距骨を前方から圧迫する方法をテーピングで行う方法と合わせて調査したところ、距骨に骨挫と考えられていますが、実際には踵腓靭帯、

呈しやすい靭帯は、前下脛腓靭帯（図 3）

傷を伴う内反捻挫後の背屈動作時の疼痛が後距腓靭帯、前下脛腓靭帯、骨間距踵靭と骨間距踵靭帯（図 4）ではないかと考え69％改善しました。しかしながら、臨床的帯、頸靭帯、二分靭帯など多岐に渡ります。

ています。前下脛腓靭帯損傷は以前よりには 100％ではない点に注目すべきです。

そして、それぞれの靭帯には異なる役割がhigh ankle sprain や syndesmosis injury

つまり、3 人に 2 人はこの方法で改善しまあるため、症状と対策やテーピング方法がと呼ばれており、内反でも疼痛が出現しま

すが、残りの 1 人は疼痛が遺残することに異なります。特に ATFL は内反を制限す

すが、靭帯の役割として、遠位脛腓関節のなります。そこで、次なる手が必要になりる靭帯ですので、この靭帯を損傷しても、開排を制御していることから、背屈動作でます。そこで注目すべきなのが骨間距踵靭

体重をかけたときに疼痛を生じたり、背屈も疼痛が出現しやすいのです。前下脛腓靭帯です。

で疼痛を感じたりする可能性は低いと考え帯に対する整形外科ストレステストとして骨間距踵靭帯は距骨が内側に滑り落ちるるのが妥当ではないでしょうか。もしも体は、コットンテスト（図 5）、下腿外旋テのを防ぐ役割をもっているように考えてい重を加えることや、背屈動作で疼痛を感じ

スト（図 6）、squeeze test（図 7）があます。踵骨はそれだけを取り出して水平面。そしてこの靭帯による症状が上に設置した場合、支持基底面よりも質量先にあげた靭帯のなかでも、内反捻挫で疑われたときは、両手で遠位脛腓関節を横中心が前方に位置することから、前方への損傷しやすく、荷重や背屈動作で疼痛をから圧迫して、背屈運動を行っても疼痛が回転運動を生じます（図 9）。この回転運図 5 コットンテストの方法：下腿を固定し、踵骨と距骨を左右に揺すって、不安定感が生じたら陽性

図 6 下腿外旋テストの方法：下腿近位部を固定し、遠位下腿部を外旋する。前下脛腓靭帯付
近に疼痛が生じたら陽性

図 7 squeeze test の 方 法： 両 手 で 下
腿近位部を圧迫する。
前下脛腓靭帯付近に疼痛が生じたら陽性ているなら、他の原因を探すべきです。

Sportsmedicine 2019 NO.212

ります

15）

33

6

スポーツ現場からみたスポーツ医学のニーズ

テキストマイニングを用いた
月刊スポーツメディスン誌のトレンド分析の試み

笹代純平、浦辺幸夫、
森川将徳、前田慶明て記録した。単語に表記ゆれがあった場合
は、ひとつの単語に統一した（例：「アス
リハ」は「アスレティックリハビリテー

広島大学大学院医系科学研究科

ション」、「コオーディネーション」は「コーディネーション」、「Chronic Ankle

はじめに

Instability」は「慢性足関節不安定症」な

特集テーマである「スポーツ現場からみど）。加えて、年代による傾向を探るためたスポーツ医学のニーズ」を考えるうえで、に発刊年を 2004〜2008 年、2009〜2013

これまで本誌がたどってきた歴史と傾向を

年、2014〜2019 年の 3 つの年代に区分し探ることに興味をおぼえた。

た。

そこで今回は、これまでに出版された

得られたテキストデータは、テキストマ『月刊スポーツメディスン』に出現した単イニング 用フリーソフトウェアの KH

語について、「テキストマイニング（英：Coder で解析された 2）,3）。システム内の辞

text mining）」の手法を用いて分析を試み

書で単語を判別したのち、品詞を見分けるた。なお、テキストマイニングとは 2005

形態素分析を行った。専門用語はシステム年頃から使われるようになった方法で、基内の辞書に追加し、明らかに不自然な単語

本的にはテキスト（文章）をマイニングが抽出された場合には除外した。

笹代純平（ささだい・じゅんぺい）先生
広島大学大学院医系科学研究科 助教
日本障害者スキー連盟 ノルディックチーム チー
フトレーナー
博士（保健学），理学療法士，日本スポーツ協会公認
アスレティックトレーナー，
日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツト
レーナー（情報発掘）することであり、定性的な特分析により抽出された単語（以下、抽出1）

徴をもつテキストを定量的に分析できる 。

語）については、①抽出語が対象のテキス

なった語は「運動（48 回）」、次いで「対商品に関する自由記載でのアンケート調査

トデータ内で繰り返された回数（以下、出応（38 回）」、「研究（35 回）」、「治療（29の集計など、マーケティングの分野で用い現回数）と② 共起ネットワークから分析し回）」、「リハビリテーション（27 回）」がられることが多いが、近年では医療関係のた。共起ネットワークとは「抽出語間の共これに続いた。

国際学会等でも目にするようになってきて起性と抽出語と外部変数の間の共起性を分いる。
月刊スポーツメディスン誌のテキストマ

4）

今回の特集テーマである「スポーツ現場

析する」手法である 。共起ネットワーク（10 回）」は第 50 位、「スポーツ医学（7の解析では、扱う抽出語数を 100〜150 語回）」は第 83 位で、ともにこれまでもタイ

4）

イニングの分析結果から「スポーツ現場のに絞ることが推奨されているため 、最低

トルとして使用されていた。疾患名等ではニーズにスポーツ医学が応える」ような活出現回数を 6 回に設定した。さらに外部変「足関節捻挫（24 回）」が全体の第 7 位、動ができるのか、僭越ながら考察を加える。

数として発刊年を用いて、各年代で特徴的「腰痛（17 回）」が 19 位と上位に入っていな抽出語があるかどうか分析した。

た。以降、「前十字靭帯（12 回）
」
、
「疲労

対象と方法
分析の対象は、オンラインで目次が公開

骨折（9 回）」、「野球肘（9 回）
」なども頻

結果

出していた。

されている 2004 年 1 月号（No.57）〜 2019

抽出語数は 3,581 語であり、そのうち 2

図 1 には抽出語の共起ネットワークを示

年 7 月号（No.211）の計 155 号分の特集記

回以上繰り返し使用された抽出語は 1,253

した。
「スポーツ現場」は「痛み」と共起

事、全 550 タイトルとした。

語であった。出現回数の平均値と標準偏差しており、さらにそこから「膝」、「前十字

は 4.5±4.9 回であった。

靭帯」、「半月板」へのつながりや、「肩甲各号の特集記事のうち、特集テーマを除いた特集タイトルと発刊年を、表計算ソフ

表 1 に、出現回数の多かった抽出語を上

骨」
、
「動き」
、
「バイオメカニクス」などへ

トウェアの Excel にテキストデータとしから 150 個示した。最も頻回にタイトルとのつながりが確認された。
「スポーツ医学」

36

Sportsmedicine 2019 NO.212

テキストマイニングを用いた月刊スポーツメディスン誌のトレンド分析の試み

表 1 2004 年 1 月号（No.57）から 2019 年 7 月号（No.211）の月刊スポーツメディスン 155 号分で特集されたタイトルで出現回数の多かった抽出語

コー」のほか「肩甲骨」、「野球」や「投球」など、野球や上肢のスポーツ外傷・障害に関連するような抽出語が認められた。

考察
まず、出現回数の結果から、今回の特集
テーマである「スポーツ現場」や「スポーツ医学」自体の回数はそこまで多くはなかったものの、上位の抽出語である「対応」
は「スポーツ現場」での対応であることが推測されるほか、「治療」や「リハビリテー
ション」も「スポーツ医学」に包含されているとも考えられる。本誌の理念は、ス
ポーツ現場でスポーツ医学を実践する、広い意味でのメディカル・スタッフに対するプラクティカルな内容の提供であり、「使えるスポーツ医学」というフレーズにもあは「エコー」と共起して「診断」や「治療」などはどの年代にも共通してみられた。

るように、現場で受け入れられやすいスなどとつながるほか、「地域」とも関係し2004〜2008 年では「運動指導」
、
「実践」
、

ポーツ医学に焦点を当てていると考えられていることがわかった。

「現場」、「コーチング」などの抽出語が、る 5）。

図 2 には発刊年を外部変数とした抽出語

2009〜2013 年では「肘」
、
「股関節」
、
「半

今回、分析対象とした 15 年間を通じて、の共起ネットワークを示した。
「運動」
、

月板」
、
「膝」といった身体部位に関する抽

「運動」
、
「対応」
、
「治療」
、
「リハビリテー「研究」、「リハビリテーション」、「治療」

出語が、2014〜2019 年では「痛み」、「エション」などの、本誌の理念に合った特集

Sportsmedicine 2019 NO.21237

図 1 抽出語の共起ネットワーク（2004 年 1 月号（No.57）から 2019 年 7 月号（No.211）の月刊スポーツメディスン 155 号分で特集されたタイトルを対象）

図 2 発刊年による抽出語の違いを表現した共起ネットワーク（2004 年 1 月号（No.57）から 2019 年 7 月号（No.211）の月刊スポーツメ
ディスン 155 号分で特集されたタイトルを対象）

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Sportsmedicine 2019 NO.212