｜；釦木心音図第４巻第１号（論文Ｎｏ．Ｓ１３）

僧帽弁狭窄症に対する

Ｃｌｏｓｅｄｍｉｔｒａｌ（：；ｏｎｌｍｉｓ­

閉鎖性交連切開術

ｓｕｌʼ（）ｔｏｍｙ
井上拡鴎

今村

正

Ｔａｄａｓｈｉ

ＩＮＯＵＥ

康宏

Ｙａｓｕｈｉｒｏ●●●Ｈｌｒｏ」１

ＳＯＨＭＡ

洋二

ＩＭＡＭＵＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄｆｉｆｔｙｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｘｖｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｕｐｏｎｂｙｒｎｅａｎｓｏｆｃｌｏｓｅｄ
ｍｉｔｒａｌｃｏｍｍｉｓｕｒｏｔｏｍｙａｔｔｈｅＫｅｉｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｉｎｐａｓｔ２０ｙｅａｒｓへＯｆ１５６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｒａｎｓ­
ａｔｒｉａｌｃｏｍｍｉ５；ｓｕｒｏｔｏｍｙｗａｓｒ，ｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６６１３ａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｒｅｍａｉｎｉｎｇ９０ｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｖｉａｔｒａｎｓ­
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｈｏｓｐｉｔａｌｄｅａｔｈｓｗｅｒｅ６ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ９％ｉｎｔｒａｎｓ­ａｔｒｉａｌｃｏｍｍｉｓ­
ｓｕｒｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐａｎｄｌａｎｄ１％ｉｎｔｒａｎｓ，ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ。
Ｐｏｓｔ­ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ­ｕｐｓｔｕｄｉｅｓｘｖｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｏｎ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ“ｔｒａｎｓ­ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ”ｇｒｏｕｐ．
Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐｓｔｕｄｉｅｓへｖｅｒｅｒａｎｇｅｄｂｅｔｗｅｅｎ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄ８ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｗｏ
ｌａｔｅｄｅａｔｈｓａｍｏｎｇｔｈｅｍ．０ｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｘｖｅｒｅｄａｓｓｉｆｉｅｄａｓＧｒａｄｅ３ｏｒ４ｏｆＮＹＨＡｃｌａｓ­
・；ｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅｒｅｘｖｅｒｅ３１­ｅ・ｓｔｅｎｏｓｉｓ，３ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎａｎｄｌａｏｒｔｉｃ柚ｓｕ珀ｃｉｅｎｃｙ．１６ｏｆ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｐｏｓｔ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｏｒｉｎｃｒｅａｓｅ
ｏｆｐｒｅ­ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．３ｏｆｔｈｏｓｅ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄＧｒａｄｅ３ＮＹＨＡｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍａｉｎｉｎｇ１３ｘｖｅｒｅａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ．Ｐｏｓｔ­ｏｒ）（２ｒａｔｉｖｅｃｅｒｄ）ｒａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｅｄｉｎ３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄ・
ｉｎｇｏｎｅｅａｒｌｙｐｏｓｔＪｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈ．Ｔｗｏｌ）ａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｌｉｖｅａｎｄｗｅｌｌａｔｐｒｅｓｅｎｔ．Ｒｅ­ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎ４１）ε１ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈａｔｉｓ，ｏｐｅｎｃｏｍｍ臨ｕｒｏｔｏｍｙｉｎｏｎｅ，ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｒ）１ａｃｅｍｅｎｔ
ｉｎ３。
Ｆｒｏｍｔｈｅｏｂｓｅｌ­ｖａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｌｗ­ｕｐｄａｔａｏｆｔｒａｎｓ­ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐ，ｉｔｍａｙｂｅ
ｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅＰｅｌｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅ５５ｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｔｈｏｕｇｈｔ
ｔｏｈａｖｅａｎｏｌｌｆａｌｃｉｆｉｅｄ，ｐＨａｂｌｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｆｒｏｍｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｕｓｃｕｌａｔｉｏｎ，ｓｅｌ（？ｃｔｉｖｅｌｅｆｔｖｅｎ­
ｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ｌｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅｔｈａｔｔｈｅｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｒｅｍｏｒｅｔｈａｎ４０ｙｅａｒｓｏｌｄｏｆａｇｅｏｒｗｈｏｈａｄｅｐｉｓｏｒｄｓｏｆ
ｃｅｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｏｒｗｈｏｓｅＥ．Ｋ．Ｇ．ｓｈｏｗｓａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．
一

一一

­

一一

­

一

一

その間１９５９年，Ｌｏｇａｎら４）による僧はじめにられて来た．

僧帽弁狭窄症に対する外科手術は，すでに１９２３

帽 弁 拡 張 器 の 出 現 は ， そ れ ま で の 経 心 房 性 交 連 切

年 Ｃ ｕ ｔ ｌ ｅ ｒ １ ） に よ ってそ の 成 功 が 伝 え ら れて い る 斌開術­ｔｒａｒ１１５ａｔｒｉａｌｃｏｍｍｉｌｓｕｒｏｔｏｍｙ一一に加その後１９４８年Ｂａｉｌｅｙら２）によって，あるいは同えて，経心室性交連切開術­ｔｒａｒｌｓｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒ

年Ｈａｒｋｅｎら３）によって手術成功を見，た僧帽弁交ｃｏｍｍ臨ｕｒｏｔｏｍｙ­を可能とし，手術効果，手連切開術一一〜ｍｉｔｒａｌｃｏｍｍｉｌ；ｓｕｒｏｔｏｍｙ­あるい術 成 績 の 一 層 の 向 上 を も た ら し た ． こ れ ら の 手 術

は僧帽弁形成術­ｍｉｔｒａｌｖａｌｖ１１１（）ｐｌａｓｔｙ­が，方法を一括して閉鎖性交連切開術­ｃｌｏｓｅｄｃｏｍ­

今日までその基本的術式として広く臨床的に用いｍｉｓ，３ｕｒｏｔｏｍｙと呼んでいる．

■＝㎜

­

­

慶応大学医学部外科
東京都新宿区信濃町３５（〒１６０）­・

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＫｅｉｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｎａｎｏｍａｃｈｉ３５，Ｓｈｉｎｊｕｋｕ­ｋｕ，
Ｔｏｋｙ０，１６０

­

６９

­

井上，相馬，今村
一方，近年における人工心肺による体外循環の機械的に弁口が開大され，手術効果があっすこか

安全性の著しい向上は，本症の手術にも応用され，否かは，左房左室拡張期圧差の変動が示標となる

直視下に交連切開を行う開心交連切開術­ｏｐｅｎが ， Ｍ ｏ ｒ ｒ ｏ ｗ ら ５ リ ま 経 心 房 群 に 比 して 経 心 室 群 でｃｏｍｍ臨ｕｒｏｔｏｍｙ­も広く行われ，また進行性術 後 の 圧 差 の 減 少 が 明 ら か な こ とを 示 して お り ，病変に対する人工弁置換手術も導入されて来た．

著 者 ら も 閉 鎖 性 交 ； 巫 切 開 に 際 して は 経 心 室 法 を 原本症に対する手術々式として，閉鎖院交連切開

則 と して 行 って い る ．

術を選ぶかあるいは開心交連切開術を選ぶかは，

いま昭和３３年４月以降，４８年６月までの１３４

現在でも議論が多く，一概には論じ得ないが，本例について遠隔成績を見ると，経心房群で２例の稿では閉鎖性交連切開術について教室の手術成績

入院死を除く４２例中，遠隔追求の出来すこものはを も と と して 私 見 を 述 べ た い と 思 う ．

３０例，６８％であって，うち死亡が７例あり，一方経心室群では１例の入院死を除く８９例中，７６

手術成績

例，８５％の遠隔追求で死亡が２例あった（Ｔａｂｌｅ教室における昭和４８年８月までの約２０年間の２）．

初回手術症例は１７４例で，このうち閉鎖性交連切以下，比較的高率に遠隔追求が可能であった経開術が１５６例と大部分を占めている．このうち術心室群について遠隔成績を述べる．

後１ヵ月以内の手術死亡は７例，４．５％であるが，こ れ ら は いず れも 初 期 の 手 術 例 に 多 く ， 昭 和 ４ ０

Ｔａｂｌｅ２．Ｌａｔｅｒｅ８ｕｌｔｓ（ｃｌｏｓｅｄｒｎｉｔｒａｌｃｏｍｌｎｉｓｓｕｒｏ­ｔｏｎｌｙ）

年４月以降の１０３例では手術死亡を見ていない．

（昭３３．４〜昭４８．６手術例）

いま術式別に分けて手術成績を見ると，経心房性に用指裂開術（以下経心房群と呼ぶ）を行った

手術々式，臨例

手術死亡６例，９％であって，その死因は不十分

１４３ｌｉ１ｏｌ１ｌ０ｉ１６６例（Ｈａｒｋｅｎ式弁膜刀の使用５例を含む）ではな 裂 開 に よる 術 後 の 肺 水 腫 ， 術 後 早 期 の 脳 塞 栓 症などである．一方，経心室性に僧帽弁拡張器を用いすこ（以下経心室群という）９０例では，術後早期

１４の脳塞栓症による死亡１例のほかは手術死亡を見ていない（Ｔａｂｌｅｌ）．

経心房性
経心室性方法

交連切開術

直 視 下 交 連 切 開 術
人工弁

置換術

３０（６８％）

̶ １７６（８５％）

­­
・­
­

１０６（８０％）７７１­
裂 開不十分
１７Ｉ
再 狭窄 ２Ｉ ３
Ｍ
Ａ
Ｉ １

９１１

再手術を考慮中に細１４ｔｆ性心内膜炎と大動脈弁閉鎖（昭４８．６，まで，初回手術例）

術２

死亡の２例中，１例は，手術時既に裂開不良でＴａｂｌｅ１．０ｐｌｌｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓ

手ＮＹＨＡ
３，４度のもの

不 全 を 併 発 して ， 術 後 ３ 年 ６ 月 で 死 亡 し ， 他 の １

症例数

入院死亡

例は原因不明で２年８月で死亡している．

６６６（９％）

９０１（１％）

度 に 止 っ た も の が ７ 例 あ り ， 再 狭 窄 に よる も の ２

１２２（１６％）で， いず れも 再 手 術 に よ って 改 善 さ れ た ． 術 後 閉

６Ｏ（Ｏ％）

鎖不全の発生あるいは進展によるものが３例あり，

１７４９（５％）不全の進展によるものが１例あった．

術 後 ， 臨 床 症 状 が 改 善 さ れず， Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ３ ， ４
例，手術時十分な裂開の出来なかったものが１例

１ 例 に 再 手 術 が 行 わ れて い る ． 術 後 大 動 脈 弁 閉 鎖従って，７６例中６７例，８８％が現在１〜２度で­７０­

僧帽弁狭窄症に対する閉鎖性交連切開術
安定し紀生活を送っている．

後の成績によっても明らかである．

拡張器による交連切開で問題となるものに逆流交連切開術によっても，このような効果が期待の発生がある．７６例中，新たに逆流の発生したも出来るか否かは，本症における弁の病理学的変化のが１４例あり，うち３例が３度を呈したことはに左右されるところが大きい．Ｓｅｌｌｏｒｓら７）は外既に述べたとおりである．４度を示しすこものはな

科病理学的に本症を３型に分類した．即ち１型は，かった．

弁縁の肥厚はあるが弁腹の弾性は十分保持されて日目に発生して死亡しすこが，遠隔期に起こした２性を失い，石灰化剖半い，腱索，乳頭筋の癒合が例 は 現 在 生 存 して い る ． 一 般 に 塞 栓 症 の 発 生 に は加わって弁の可動性が減退する．従って，病理学

左 房 内 血 栓 の 関 与 が 大 き い と 思 わ れ る が， 経 心 房

的には１型が閉鎖性交連切開の適応となりうるこ

群を含めて記載の明らかな１２２例中，術前洞調律とは従来から一般に首肯されているところであろつ ぎ に 術 後 の 脳 塞 栓 症 で あ る が， １ 例 が 術 後 ２いるものであり，２，３型となるに従って弁の弾を示した６４例では血栓を認めたものは全くなく，一方術前心房細動を有していた５８例では２２例にう．
外科臨床上はこれらの程度を術前に判定するこ術中血栓が確認され，左房内血栓の存在が心房細とが必要となる．従来から強調されているように，動と大きく関連することがうかがわれた．

心音における１音の完進．僧帽弁開放音の存在は，既に述べすこように，再手術が行われずこものが４弁の弾性を反映し，５３ｅｌｌｏｒｓの１型を予測させる重例あり，初回手術後６ヵ月ないし５年５ヵ月に行要な所見である．

れて い る ． 即 払 裂 開 不 良 な い し は 再 狭 窄 に 対 しますこ著者らは，選択的左室造影あるいは左房造て直視下交連切開が１例，人工弁置換が２例に行影および超音波エコーカルジオグラフィ（ＵＣＧ）

われ，閉鎖不全の１例に人工弁置換が行われた．

所見を参考にして弁運動の良否，弁硬化度，石灰現在２度の１例を除き，いずれも１度であって良化，弁下狭窄の有無などを推測しており，弁病変好な結果を得ている．
一 般 に 再 手 術 時 に お ける 弁 の 病 理 的 変 化 を 見 るの進展度を判定する有力な資料を提供するものと考 えて い る ． Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ は ， Ｕ Ｃ Ｇ の １ 例 で ， 術 前と ， 初 回 手 術 時 に 比 して 進 行 して い る も の が 少 く

弁の弾性が保持されていると判定され，閉鎖性交ない印象をうけているので，再手術時には人工弁連切開が行われた症例の術前，術後の所見を示し置換の頻度が増えると思われる．

すこもので，事実術後には明らかな改善が認められている．
す で に 緒 言 で 述 べ す こ よ う に ， 本 症 に 対 して 交 連

閉鎖式交連切開術の選択切開を行う場合に経心室性交連切開を行うか，直以上の成績をもとに著者らの本法選択に関する現在の考えを述べる．
一般に本症に対する手術効果は，機能的に必要視下交連切開を行うかは，従来からしばしば論義かつ十分な弁口面積をう・ることによって得られる．

隔成績の比較に僕すこねばならないと考える．

このためには解剖学的に狭窄弁口を開大するとと昨年の胸部外科学会における特別講演で，閉鎖も に ， 十 分 な 弁 の 可 動 性 を 回 復 さ せる こ と が 必 要

性交連切開術のパイオニアの１人であるＤｒ．

である．

Ｈａｒｋｅｎは，８）２０年の遠隔成績を追及し得た１０００

され，甲論乙駁の現状であるが，結論は両者の遠著 し い 狭 窄 の 持 続 に よ って 肺 高 血 圧 を 来 し ， 高例の経験から，“ｎｏ１１・ｃａｌｃｉｆｉｅｄｍｉｔｒａ１，；ｔｅｌｌｌｃ３ｓｉｓ”は度 の 肺 血 管 抵 抗 の 増 大 を 来 して も ， 十 分 な 機 能 的

ｄｏｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｔｌ１（）ｐｌａｓｔｙの最もよい適応とな弁口を回復しうれば，肺血管抵抗が著明に下降しることを述べているが，この場合でも人工心肺のうることは，Ｂｒａｕｎｗａｌｄら６）による人工弁置換

ｓｔａｎｄ­ｂｙが望ましいとした．

­７１­

井上，相馬，今村川舛剱１￥＝宋♂

ʼｒｌふ゛Ｉ：；・．；­ノ：，：…………ｙ­ゝｋ

七 気 １ ｙ ふ ４ ４ £ ； 話 談 と し ｊ ４ ザ ＝ ｊ ぺ 為刎Ｐｒｅ­Ｏｐ．

Ｐｏｓｔ­ＯＰ．

Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｐｒｅ­ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ（Ｔｒａｎｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ）

以上から，現在著者らは，臨床的にｊＣＬヽ丿帽こてＩも無視出来ないことから，もし開心術によっすこ場

音丿ＪりＬ進し，噌帽弁開放音が聴取され，左心造影，合にはその遠隔成，績も含めて，その発生頻度が明ＵＣＧにて，弁の硬化が著しくなく，その弾性がらかに少いことが判明するならば，体外循環の安ｆｔぐこれ，石灰化．弁下狭窄などを伴わないと判定

全性の確立された現状から，直視下交連切開を選され紀場合一外科病理上は５Ｓｅｌｌｏｒｓｌ型に相当す択する機会がより多くなって来るものと思われる．

ると予想されるが一血栓塞栓症の既往がなく，心しかしながらその場合にも，再手術例を除いて，房 細 動 も 伴 わ ず， と く に 年 令 ４ ０ 才 以 下 の 若 年 女

人工弁置換手術はなるべく避けて，可及的に自己性 に お いて は ， 経 心 室 性 交 連 ｔ ジ Ｊ 同 術 を 選 択 して 差弁の温存を図ることが望ましいと考える．

支 え な い も の と 考 えて い る ．
著者らの遠隔成績から，本法による再狭窄が少最近の手術方針による成績

数ながら見られた昿本法によって弁口が完全に上 述 の 方 針 に 則 って 手 術 が 行 ４ Ｊ ） れ た 最 近 の ２ ０ 例

裂開された場合には，再狭窄発生の機序から考えの手術手技の選択を見ると，閉鎖性交；１１１切開が７ても，開心術による場合と比較して，閉鎖性交連

例，直視下交連切開１１例，人工弁置換２例であっ切開による再狭窄発生の特ｙｉｌ脆は考え難い．しかた．人工弁｜炭換の症例は，弁の硬化性病変，弁下し，本法による僧帽弁逆流の発生，増強が必ずし狭窄が著しく，５Ｓｅｌｌｏｒｓの３型に相当すると思わー

７ ２ ­僧帽弁狭窄症に対する閉鎖性交連切開術

２）ＢａｉｌｅｙＣＰ：Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｌｉｔｒａｌ

れずこものである．

ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ｍｉｔｒａｌｃｏｎｌｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ）．ＤｉｓＣｈｅｓｔ

この間における再手術例は６例であっていずれ

１５：３７７，１９４９も人工弁置換が行われすこ．

３）ＨａｒｋｅｎＤＥ，ＥｎｉｓＬＢ，ＷａｒｅＰＦａｎｄＮｏｒｍａｎ

この間手術死亡は１例もなく，全例現在１〜２

ＬＲ：Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．
Ｉ．ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ．ＮｅｗＥｎｇＩＪＭｅｄ：１３９：８０１，１９４８度の状態である．

４）ＬｏｇａｎＡａｎｄＴｕｒｎｅｒＲ：Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｐａｒｔｉｃｕｌａｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅ

むすびｔｒａｎｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈｗｉｃｈａｍｅｃｈａｎｉｃａｌｄｉｌａｔｏｒ．Ｌａｎｃｅｔ２：８７４（Ｎｏｖ．２１），１９５９以上教室における本症に対する閉鏝陛交；ＵＩ切開

５）ＭｏｒｒｏｗＡＧａｎｄＢｒａｕｎｗａｌｄＮＳ：ＴＩ­ａｎｗｅｎｔｒｉ・

とくに経心室性法の遠隔成績を述べ，その結果をｃｕｌａｒｍｉｔｒａｌｃｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ

参考とした現在の本法の選択に関する方針を述べ

ａｎｄａｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｔｈｏｄ．
Ｊ．Ｔｈｏｒａｃ．＆Ｃａｌ­ｄｉｏｖａｓ．Ｓｕｒｇ４１：２２５，１９６１

すこ．

６）ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＮＳ，ＲｏｓｓＪＪｒ．ａｎｄ

体外循環の安全性が確立された今日，直視下交

ＭｏｒｒｏｗＡＧ：Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ

連切開の頻度が増加しているのは事実であるが，ｏｎｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＮｅｗＥｎｇＩＪＭｅｄ

厳格に考慮された規準のもとでは，閉鎖肱交連切２７３：５０９，１９６５開術の適応も存在するものと考える．

７）５５ｅｎｏｒｓＴＨ，ＢｅｄｆｏｒｄＤＥａｎｄＳｏｍｅｒｖｉｌｌｅＷ：
ｖａｌｖｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．

文

ＢｒｉｔＭｅｄＪ１４：１０６０，１９５３

献８）ＨａｒｋｅｎＤＥ：ＪａｐａｎＲｅ５ｖｉｓｉｔｅｄ．Ｉ．Ｔｈｅｓ；ｕｒｇｅｒｙｏｆ１）ＣｕｔｌｅｒＥＣ，ＬｅｖｉｎｅＳＡａｎｄＢｅｃｋＣＳ：Ｔｈｅｓｒｇｉｃａｌｈｅａｒｔｖａｌｖｅｓ．日胸外会誌２２：７５１，１９７４

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｎｄｄｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓ．Ａｒｃｈｓｕｒｇ９：６８９，１９２４。

­７３­