Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６ｚ５８５­５９２，１９７６

僧帽弁後尖が拡張期後方運

Ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｄｉａ­

動を示す僧帽弁狭窄症につｓｔｏｌｉｃｂａｃｋｗａｒｄｍｏｔｉｏｎ

いてｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａ１
１ｅａｎｅｔ中 村 憲 司ＫｅｎＪＩ

厚 地 良 彦Ｙｏｓｈｉｈｉｋｏ

長 井 靖 夫

Ｙａｓｕｏ

ＮＡＧＡＩ

小 松 行 雄Ｙｕｋｉｏ

ＫＯＭＡＴＳＵ近 藤 端 香Ｍｉｚｕｋａ

ＫＯＮＤＯ

渋Ｍｉｎｏｒｕ

ＳＨＩＢＵＹＡ

谷実

今 野 草 二

ＳＯＪＩ

広沢弘七郎

Ｋｏ幽ｉｃｈｉｒｏ

ＮＡＫＡＭＵＲＡ
ＡＴＨＵＣＨＩ

ＫＯＮＮＯ
ＨＩＲＯＳＡＩＶＡ

Ｓｕｉｎｍａｒｙ
ＴｈｅｍａｊｏｒｅｃｈｏｃａｌʻｄｉｏｇｒａＰｈｉｃ（ごｒｉｔｅｌʻｉａｆｏｒａｃｃｅＰｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ
ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｄ（２（；ｒｅａｓｅｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅｍｔｅｒｉｏｒｍｋｒａｌｌｅａｎｅｔａｎｄｌｌｎｔｅｄｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓ­
ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｎｄｉｌｌｓｔｏｌｅ．ＴｈｅｌａｔｔｅｒｈａｓｂｅｅｎａｃｃｅＰｔｅｄｔｏｒｕｌｅｏｕｔｆａｌｓｅｍａｒ２１１ｓｔｅｎｏｓｉｓ．
Ｗｅｈａｖｅａｎａｌｙｚｅｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｏｆ６４Ｐ２ｌｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍ沿ａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｏｈａｄｏＰｅｎｈｅａｒｔｏＰｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄｈａｖｅｆｏｕｎｄ１２ｃａｓｅｓｉｎｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｋｌ・２１１１ｅａｎｅｔｍｏｖｅｄＰｏ！５ｔｅｒｉｏｒｌｙ，ｔｈａｔｉｓｊｎａｎｏｐＰｏｓｉｔｅ（ｌｉｒｅｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅａｎｔｃ？ｒｉｏｒｍｉｔｒ２１日ｅ遥ｅｔｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ．
ｌｎｔｈｅｃｕｓｐａｌｔｙＰｅ，２Ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｐ収ｌｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐＱ戎ｅｒｉｏｒｍｉｔｌʻａｌｌｅａｎｅｔｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ
ｏＰｅｎｍｉｔｒａｌｃｏｍｍｉｓｓ；ｕｒｏｔｏｍｙ，ｗｈｉｌｅｏｔｈｅｒ１０ＰａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄＰｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎａｆｔｅｒｏＰｅｒａｔｉｏｎ．Ｅｉｇｈｔｂｅｌｏｎｇｅｄｔｏｔｈｅｃｏｍｍｉｓ１１「ａｌｔｙＰｅａｎｄ２ｂｅｌｏｎｇｅｄｔｏｔｈｅｃｏｍｍ沁！５ｕｒａｌａｎｄｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅ．
ＴｈｉｓａｔｙＰｉｃａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰｏｓ５ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒ２１１１ｅａｎｅｔｉｓｉｎｎｕｅｎｃｅｄｂｙｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌ
ｃｏｍＰｌｅｘａｎｄｏＰｅｒａｔｉｖｅＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．
Ｃｏｎｊ（１ｅｒｉｎｇｆｒｏｍｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｎｎｄｉｎｇｓａｎｄｍｉｔｒａｌｏｒｉｆｉｃｅ２１１・ｅａ，ｔｈｅｙａｌｌａｒｅｊｕｄｇｅｄｔｏｈａｖｅｍｉｌｄ
ｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｌｓｔ（？ｎｏｓｉｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ａｔｙｐｉｃａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｍｏｔｉｏｎ
ｍｉｌｄｍｉｔｒｌｄｓｔｅｒｌｏｓｉｓ（ＭＳ）
ｃｕｓｐａｌａｎｄｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅＮ／ＩＳ

東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所
東京都新宿区市谷河田町１０（〒１６２）Ｔｏｋｙｏｘｖｏｍｅｎʼｓｌｘ／ｌｅｄｉｃａＩＣｏｌｌｅｇｅ，ＴｈｅＨｅａｒｔｌｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＪａｐａｎ，ｌｃｌｌｉｇａｙａＫａｘｖａｄａ­ｃｈｏ１０，Ｓｈｉｎｊｕｋｕ­ｋｕ，
Ｔｏｋｙ０，１６２­

５８５一中村，厚地，長井，小松，近藤，渋谷，今野，広沢

１１１１１１川川１１１川川田｜●●­ʼ●：・八如でご●・１・・ʼ￥づ「講万瓢／ｌｉこｊ７ｊｇＦ４ョ；ィ
ʼ ・ょ７Ｆ；；Ｓ：ぶりここＬ。７ＦＦ二？゛＝７４１、ェ．ミｌｖｓ
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一・☆

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べ・ʼ／ヽ＝­­­〜­゛Ｐ／Ｃ（：ＥＣｉＧ／ぺ日１２３０１２△ミ＝＝Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｌｌｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．
Ｅʼｐｏｉｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｍｉｔｒ１１日ｅａｎｅｔ（ａｒｒｏｗ）ｉｓｒｃ？（２ｏｒｄｅｄｂｅｌｏｗＤ­Ｃｌｉｎｅ（ｄｏｔｔｅｄｌｉｎｅ）．

加えた．

は じ め に心エコー図（以下ＵＣＧと略す）によるリュウ

対象と方法

マチ性僧帽弁狭窄症の診断基準として，僧帽弁前僧帽弁を直視下に観察することのできた純型僧尖の拡張期後退速度（以下ＤＤＲと略す）の低下

帽弁狭窄症，および一度以下の僧帽弁逆流を有すとともに，後尖の拡張期前方運動，すなわち前尖る僧帽弁狭窄症６５例を対象とした．
ＵＣＧ診断装置は，三栄測器製ＵｌｔｌʻａｓｏｎｉｃＣａｒ­と平行に動くことがあげられている．
僧帽弁狭窄症以外にＤＤＲ低下をきたす疾患，（ＨｏｇｒａＰｈＷＭ­０９，探触子は直径１．６ｃｍ，２．５ＭすなわちｆａｌｓｅＭＳとの鑑別において，僧帽弁後Ｈｚを使用した．Ｅｃｈｏ信号はＳ５ｃａｎｃｏｌｌヽ・ｅｒｔｅｒに

尖 の 拡 張 期 に お ける 運 動 方 向 が 強 調 さ れて き た ． １ ）メモリーさせ，満足のいくＭ­ｍｏｄｅｓａｃｎを記

今回，直視下手術によりイ曽帽弁を直接観察する録 で き る ビー ム 方 向 を 確 認 し た の ち ， ３ ５ ｍ ｍ カ メ

ことのできた僧帽弁狭窄症のなかで，ＵＣＧにてラまたはフクダ電子製ｓｔｒｉＰｃｈａｒｔに記録した．

僧帽弁後尖の拡張期後方運動を示す症例がみられ患者は仰臥位または左半側臥位とし，探触子はた．それらの症例について，術前の血行動態，僧胸骨左縁の第３あるいは第ʻｔ肋間におき，僧帽弁帽弁狭窄口の状態，手術方法などの面から検討を前尖の最大振幅および前尖と後尖が同時に記録さ­

５８６­

僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す僧帽弁狭窄症

ＡＢＣＦｉｇｕｒｅ２．Ｄｒａｗｉｎｇｏｆｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓ．
Ａ）Ｎｏｒｍａｌｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎａｏｐｅｎｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｖｉｅｗｅｄｆｒｏｎｌｔｈｅａｔｒｉｕｍ．
Ｂ）Ｃｏｎｌｎｌｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅｏｆｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｈｏｗｉｎｇｍａｘｉｍｕｍｏｐｅｎｉｎｇ；ｃｏｍｎｌｉｓｓｕｒａｌｆｕｓｉｏｎｊｏｉｎｅｓｌｅａｎｅｔｓ
ｏｆｎｏｒｎｌａ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｎｌｏｂｉｌｉｔｙ・Ｃ）Ｃｕｓｐａｌｔｙｐｅｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｏｎｌｙｎｌｉｎｉｍａｌｆｕｓｉｏｎｏｆｃｏｍｎｌｉｓｓｕｒｅｉｓｐｒｅｓｅｎｔ．

Ｔａｂｌｅ１．０ｐｅｒａｔｉｖｅｎｎｄｉｎｇｓｉｎ１２ｐａｔｉｅｎｌｓｗｉｔｈｌｎｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ
Ｍ ｉ ｔ ｒ ａ 】 ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ Ｐ Ｍ Ｌ ｎ ！ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎＰｔ．

Ｎｏ．

Ｄ（ｍｍ）

ＭＶ

１

１０→３０

１．５２

２

１２→３０

１．５８

１５→３５

１．９６

４

１２→３０

１．２８５１０→３０

１．２６

６

１２→３５

１．３０

１２→３０

１．１２

１０→３５

１．５７
­３７８９
１０

１２→３０
１２→３０

１２５→３５

１２２０­ｙ３０

Ａ（ｃｍ２）Ｔｙｐｅ

Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅ

２．００

Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌ

１．６３

ａｎｄｃｈｏｌ・ｄａｌｔｙｐｅ
Ｃｕｓｐａｌｔｙｐｅ

ｌＰ

ｒｅｏｐｅ

Ｐｏｓ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

ｔｏｐｅ

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

Ｄ：ｄｉａｍｅｔｅｒｓｏｆｍｉｔｒａ】ｏｒｉｆｉｃｅｂｄｏｒｅａｎｄａｆｔｃｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＩＶＩＶＡ：ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｒｅａ，ＰＩＶＩＬ：ｐｏｓｔｅｒｊｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．

が認められた時陽性とした．

れる部分を吋＝１心にＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎを施行し，僧帽Ｕ Ｃ Ｇ の 記 録 ｜ ­ よ 心 カ テ ー テル 施 行 日 前 日 ， 手 術

弁輪，前尖，後尖，それらに連なる腱索の分離に努めた．

目前日，手術後１０日〜２０日目に施行した．術後心外膜液の証明された時は，その消失をまって記

僧帽弁前尖Ｅ点に対応する後尖Ｅʼ点が，ＤＣを結ぶ線よりも後方に記録される時，後尖の拡張録した．

期後方運動が陽性であるとした（Ｆｉｇｕｒｅ１）．またビー ム 方 向 に よ る 影 響 も あ る た め ， 今 回 は 第 ３ 肋術前の心カテーテル検査は同時に右心左心カテーテルで行い，拡張期圧較差は肺動脈検入圧と左間および第４肋問からの記録で，ともに後方運動室圧でもって代用し，逆流の有無を確認するため­５８７­

中村，厚地，長井，小松，近藤，渋谷，今野，広沢… … … … １ １ 川 川 ｆ 町 ｍ ｌ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ ｍ 川 川 川 ｌ 川 田 ｍ ｌ ｒ ｌ ｆ 川 川 川 。 １
Ｔ＼………：）ｊｙ……ノ…………ｊ ……万………＼＼……：………………………………日…………日……万…………｜………ｒ７¬甲７・１７７ 丿＝：に：ｊｊ

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ（ｓｃａｎｎｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｔｏｔｈｅｌｅｆｔｃ３ｖｉｔｙ）ｏｆｃｌａｓｓｉｃａｌｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．
Ｔｈｅｌｅａｎｅｔｓａｒｅｓｅｅｎｔｏｍｏｖｅｐａｒａｌｌｅｌｅａｃｈｏｔｈｅｒ．ＡＭＬ：２１ｎｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＰＭＬ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａ１１ｅａｎｅｔ．

Ｉ１
奏｜川ｎｌｌ川川川 川 ｜川川｜ 川 川１
ＩＩＩＩＩ
Ｉ
ＩＩＩ­１ＩＩ問 ＩＩＩＩゝＩＩ１１｀！！̶！­１­１
１
１
１１Ｉ­１

〃ぷーベ

ト１２３０１２
Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｉｎｏｆｎｌｉｔｒａｌｓｌｅｎｏｓｉｓ．
Ｔｈｅｐ（）ｓｋｒｉｏｒｍｉｕｒａＨｅａｎｅｔ（ＰＭＬ：ａｒｒｏＭｇ）ｉｓｍｏｖｉｎｇａｗａｙｆｒｏｎｌｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｆｌｅｔ．

­５８８­

僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す僧帽弁狭窄症
ｃｉｎｅａｎｇｉ（）Ｓ；ｒａｐｈｙにて大動脈，左室造影を施行し例に後方運動を認めた．これら２例は術後にみらた．

れたが，交連部切開とともに腱索を切り離し，乳僧帽弁口の狭窄状態については（Ｆｉｇｕｒｅ２），頭筋を２分割する手術方法であった．なおこのよｃｏｍｌｌｌｈ５ｓｕｒａｌｔｙＰｅ，ｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅ，ｃｕｓＰａｌｔｙＰｅとうな手術方法は２例に施行した．

分類した．２）Ｃｏｍｒｌｌ沁ｓｕｒａｌｔｙＰｅとは交連部のみ

Ｃｕ・；ｉ）ａｌｔｙＰｅ４例のうち２例に後方運動がみらが癒着し，腱索，乳頭筋の短縮をほとんど認めなれたが，これらは術前にも認められた．残りの２

いもの，ｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅとは腱索，乳頭筋の短縮，例は，後尖の可動性が著しく制限され弁置換を施癒合の著しいもの，ｃｌｌｓＰａｌｔｙＰｅとは交連部の癒行した．

着はほとんどないが，弁の可動性の著しく制限さ後方運動を示した症例の僧帽弁は石灰化を認めれて い る も の と し た ．

ず， ま た 交 連 部 の 癒 合 も 指 で 切 れ る ほ ど 軽 度 の も同時に僧帽弁弁尖の器質的変化，手術前後の狭のもあった．

窄口の径，僧帽弁口面積をも計測した．

手術時に計測された僧帽弁口面積は１．１２ｃｍ２〜２．００ｃｍ２であり，１．２ｃｍ２以下のものは１例のみ成績であった．なお（；ｕｓＰａｌｔｙＰｅの２例は，計測時のＦｉｇｕｒｅｓ３，４に僧帽弁前，後尖の平行運動およ誤差を考慮して測定しなかった（Ｔａｂｌｅ２）．

び 後 尖 の 後 方 運 動 を み る 心 エ コ ー 図 を 示 す．
直視下にて手術を行った６４例のうち，１２例にＴａｂｌｅ２．Ｃｌａｓｓｉｎｃａｔｉｏｎｏｆｘｎｉｔｒａｌｏｒｉｎｃｅｓａｎｄ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ

ＵＣＧにて僧帽弁後尖の拡張期後方運動を認めた．

ＯＭＣ

Ｔａｂｌｅｌ，２に示すごとく，それらを僧旧弁口の状３３（８）Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅ

態および手術施行前後よりみると，ｃｏｍｍｉｓｓｕ­

ＣｏｍｍｉｓｓｕｒａｌａｎｄｒａｌｔｙＰｅ３３例のうち８例に交連切開術後後方運０５（２）Ｃｈｏｒｄａｌｔｙｐｅ

動を認めた．

ＪＸ／ＩＶＲ
一一Ｚ２へ２（２）Ｃｕｓｐａｌｔｙｐｅ２

Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌａｎｄｃｈｏｒｄａｌｔｙｐｅ２７例のうち２Ｔａｂｌｅ３．Ｈｅｎｌｏｄｙｎａｌｎｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｎｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｎｌｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ
ＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＦｉｎｄｉｎｇｓ
Ｐｔ．

ＭＰＡ（ｍ）

Ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ（ｍｍＨｇ）

Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

１Ａｇｅ­
３２１５１４６００２３３２７１２４００３３７１４１０５４３５３４１６

一く１０５４３１８１４８０

く１０６３９１６１１一く００７４４１７１３­１０８３４００４２

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一一

一Ｐ Ｃ Ｘ Ｖ Ｐ ­ ｇ ｒ ａ ｄ

一一一­１
１１ＱＵりＱＵ乙Ｉ­

一ｌｘ／ＩＲＡＲ

一８­０／ＱＵ
７０

ＩＶＩＰＡ：ｍｅａｎｐｕｌｎｌｏｎａｒｙｌｌｒｔｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣＸＶ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐ­ｇｒａｄ：ｍｉｔｒａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，
ＩＸ／ＩＲａｎｄＡＲ：ｍｉｔｒａｌａｎｄａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

­ ５ ８ ９ ­

中村，厚地，長井，小松，近藤，渋谷，今野，広沢Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｏｆａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏ­
ｌｎｙｏｐａｔｈｙ・Ｔｈｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｏｅａｎｅｔｉｓｒｅｄｕｃｅｄ．Ｂｕｔｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｍｏｖｉｎｇａｘｖａｙｆｒｏｍｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔａｎｄｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
ｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌｉｎｃｒｅａｓｅｓ．

な 前 方 運 動 を 示 す が， ｆ ａ ｌ ｓ ｅ Ｍ Ｓ で は 後 方 運 動 をな お ， 術 後 直 視 下 の 僧 帽 弁 よ り 逆 流 を 認 め ず，
また僧帽弁逆流を思わせる雑音４Ｊ庶取しなかった

示 すと し た ．

術前の血管造影では，一度以下の倍旧弁逆流ま倍旧弁エコー㈱度の強さ，⑩ＩＩ冒弁前尖のＡ波

たは大動脈逆流の合併は３例のみであった．平均の大きさ，心室中隔の厚さなどよ引萌者の鑑別は肺動脈圧は１４〜２６ｍｍＨｇ（１９．８ ５．３ｍｍＨｇ），可能であるが，心房細動や弁尖エコー輝度の強く

平均肺動脈喫入圧は１０〜２１ｍｍＨｇ（１３，６ ３．４

ない時，頻拍症の時，本所見が鑑別点として有用ｍｍＨｇ），肺動脈襖入圧と左室圧の拡張期圧較差であるとされてきた．またリュウマチ性僧帽弁閉は４〜９ｍｍＨｇであった（Ｔａｂｌｅ３）．

鎖不全症では，ＤＤＲが低下して僧帽弁狭窄症と同様のＰａｔｔｅｍを示すが，後尖の拡張期後方運考

案

動を見出すことにより，僧帽弁狭窄症を否定できることもある．

倍旧弁前尖のＤＤＲ低下をきたす疾，・ʼＪｙこは，僧帽弁狭窄症以外に大動脈弁狭窄症，肥：；々性心筋症

イ曽帽弁狭窄症において，前尖と後尖が拡張期に虚血１性心疾患，原？；吝性肺高血圧症などが報告され平行運動を示すことは当然のこととしてうけとめている．３）｀６）これらは左室の拡張期コンプライアているが，そのメカニズムについてはまだはっき

ンス減少による左室充満障害が原因といわれ，とり して い な い ．

くにこれらをｆａｌｓｅＭＳとよばれている（Ｆｉｇｕｒｅ

僧帽弁狭窄症に左室造影を施行し，（ｈａｎｇｉｏ­５ ） ． そ して 僧 帽 弁 狭 窄 症 と の 鑑 別 １ こ は 僧 帽 弁 後 尖

ｇｒａＰｈｙにて観察すると，軽症のものでもＰｏｓｔｅｒｏ­の拡張期後方運動が強調されてきた．ナなわち僧ｂａｓａ１の動きが悪く，後尖と弁輪部の癒着が容易

帽弁狭窄症では，僧帽弁後尖は前尖とともに平行に想像される．また弁輪，弁尖，腱索，乳頭筋は，­５９０­僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す倍唱弁狭窄症
癒着，短縮した１つの構造物として，単一の動きことは手術時において器質的変化のすくないことを示すのがわかる．

で確認された．

拡張期においては，僧帽弁輪が前方へ運動しつ交 連 切 開 術 後 の 評 価 と して ， 僧 帽 弁 前 尖 の Ｄ Ｄ Ｒ

つ 左 室 内 へすべ り こ む ピ ス トン 運 動 を 行 い ， そ のの増加，僧帽弁前尖の最大振幅の増加などが古く

際僧帽弁の開放運動が加わるのが観察される．そか ら い わ れて い る が， 僧 帽 弁 後 尖 の 動 き に 関 して ，れらの動きを，探触子のおかれた前胸壁からながすべ て 考 慮 さ れて い な か っ た の は 不 思 議 な こ と でめると，僧帽弁後尖の開放運ｔｌｔ７Ｊ；う沁ヽ臓全体の前方ある．おそらく僧帽弁後尖とそれに連なる弁輪，運動に相殺されてしまい，後尖の前方運動，すな

腱 索 と の う ミ ｙ ヽ 離 が 明 瞭 に な さ れて い な か っ た と こ ろ

わ ち 前 尖 と 後 尖 が 平 行 運 動 を 示 すよ う に 記 録 さ れに起因すると思われる．しかしＭ­ｍｏｄｅｓｃａｎもるものと思われる．これらのことより推察すると，

しくは超音１！如ＣＬヽ臓断層法により，腱索エコー，僧僧帽弁交連部の癒着の軽度なもの，弁下組織の癒帽弁輪エコー，僧帽弁後尖エコーの鑑別は容易に

着，腱索，乳頭筋の短縮の軽度なものほど，僧帽行われ，倍ｌｌロ弁後尖エコーが拡張期前方運動を示

弁後尖の後方運動がみられると思われる．７）

し，腱索エコーが拡張期後方運動を示す僧帽弁狭Ｌｅｖｉｓｍａｎは１６例の後方運動を示す症例を報

窄症が時々みられるが，その判定に苦しむことはほとんどない．

告したが，８）３〜斗度の僧帽弁逆流，大動脈弁逆流の合併例が多く，これらの逆流による心臓全体の以上述べたことより，僧帽弁後尖の拡張期後方動 き や 弁 口 面 積 計 算 へ の 影 響 を 考 慮 してぃ な い た

運ｔｌｔＪＪカ１僧帽弁狭窄症の術後の変化というより乱め，ｉ５ｅｖｅｒｅｃａｓｅが多いという結論には疑問をい

僧帽弁狭窄症の交連切開術が十分になされたかいだかざるを得ない．

なのか，判定基準になる可能性を有しているかもし れ な い ． 今 後 と も 症 例 を 重 ねて 検 討 を 加 えて い

今回報告した１２例のうち，術前において後方運動が認められたのは（ごｕｓＰａｌｔｙｐｅの２例であった

きたい．

こと，ｃｏｍｌｌｌｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅ８例では交連切開後にみ稿を終えるにあたり，超音波検査室，足立文子技師の御協力に深謝致します．

られたこと，ｃｏｍｍｉｓｕｒａｌａｎｄｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅ２例
では，交連切開術とと帽こ出来るかぎり乳頭筋を２分割する手術方法にてみられたことより，交連

文部の癒着状態，腱索，乳頭筋，僧帽弁輪の状態が献

１）ＤｕｃｈａｋＪＭ，ＣｈａｎｇＳ，Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｎ！Ｈ：Ｔｈｅｐｏｓｔ­
ｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏａｎｄｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

大きな要素をしめているものと思われる．

ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏＦｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２９：

手 術 後 ， 直 視 下 の 僧 帽 弁 よ り 逆 流 を 認 め ず， ま

６２８­６３２，１９７２

た 術 後 ， 僧 帽 弁 逆 流 を 疑 わす 雑 音 ｌ ｌ ｒ 聴 取 して い な

２）ＳｅｌｚｅｒＡ，ＣｏｈｎＫＥ：Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍｉｔｒａｌ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：８７８­８９０，１９７２

い た め ， こ れ ら の 逆 流 に よる 影 響 は すべ て な い と

３）ＩＸ／ｌｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＧｉｂｓｏｎＴＣ，ＷａｉｄｅｒＷ，Ｇｒｏｓｓｍａｎ

思われる．

ｘｖ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ａｎａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏ­

手術時に計測された弁口而積が，必ずしも真のｃａｒｄｌｏｇｒａｎｌｓｍｌｍｌｃｋｍｇｍｌｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｌｓｌｎｃｏｎｄｌ­
ｔｉｏｎｓｗｉｔｈｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｖｅｒｌｏａｄ．

弁口面積を示すとは限らないが，１．２ｃｍ勺

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４８：８０１­８０８，１９７３

ｍｉｌｄ〜ｍｏｄｅｒａｔｅｃａｓｅとするならば，ほとんどの

４）ＧｏｏｄｍａｎＤＣ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ，ＰＯＰｐＲＬ：Ｅｃｈｏ­

例 が こ の 部 類 に 属 して い た ．

ｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐＨｎｌａｒｙｐｕｌｎｌｏｎａｒｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３３：・ｔｊ３８４４２，１９７４

僧帽弁膜症のＵＣＧ記録は，全例において装置

５）ＳｈａｈＰＩＮ／Ｉ，ＧｒａｎｌｉａｋＲ，Ｋｒａｎ！ｅｒＤＨ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

感度変化を行い，弁尖および腱索エコーを心室中

ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ

隔左室内面エコーと比較しているが，後方運動をｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ・
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：３­１１，１９６９示した症例はエコー輝度の弱いものであり，この
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５９１

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中村，厚地，長井，小松，近藤，渋谷，今野，広沢ＧｒｏｓｓＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍａｒｌｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆ“ｆａｌｓｅ”ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｔｈａｔｗａｓ．Ａｎｎｌｎｔｅｒｎ６）Ｑｕｉｎｏｎｅｓ！ＶＩＡ，ＧａａｓｈｘＶＨ，ぺＶａｉｓｓｅｒＥ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ
ＪＫ：Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｏｆ
ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ａｌｔｃｒｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｎｌｅ

ｉＶｌｅｄ８３：５０３­５０５，１９７５
８）ＬｅｖｉｓｍａｎＪＡ，ＡｂｂａｓｉＡＳ，Ｐｅａｒｃｅｌｘ／ＩＬ：Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｒｅｌａｔｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕ】ａｔｉｏｎ４９：２４６­２５２，１９７４

ｍａｒａｌｌｅａｎｅｔｍｏｔｉｏｎｉｎｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

７）ＴｉｃｚｏｎＡＲ，ＤａｍａｔｏＡＮ，Ｃａ１７ａｃｔａＡＲ，ＬａｕＳＨ，­ ５ ９ ２ ­５１：５１１­５１４，１９７５