October Special
創刊 30 周年号

ファンクション
を見る眼
今月で弊誌は創刊 30 年を迎える。長い 歳 月がたったが、その 30 周年は「ファンクション」をテーマにしようと考え、この半年の計画をねってきた。読者にとっては「ファンクション」
あるいは「機能」という視点はすでに馴染みあるものであろうが、川野哲英
先生は 20 代の 1970 年代から「ファンクション」を見る眼を提唱し、現在もスポーツ医学やスポーツリハビリ
テーション、トレーニングの重要な視点やテスト、具体的方法となっている。今回は川野先生に「ファンクショ
ンを見る眼」について語っていただい
たあと、小林寛和先生（P. 7）、原田昭 彦 先 生（P.14）、川口浩太郎先生（P.22）の 3 先生にその具体的方法について記していただいた。

1 「ファンクションを見る眼」を語る 川野哲英 P.2
2 ファンクショナル・テーピングの考え方と、実施に際しての機能評価、実際の方法の概要 小林寛和 P.7

3 機能的足底板（Functional Orthotics Insole：FOI） 原田昭彦 P.14
4 ファンクショナル・エクササイズの基本的な考え方、運動・関節運動の捉え方 川口浩太郎 P.22

1

創刊 30 周年号
ファンクションを見る眼「ファンクションを見る眼」を語る

川野哲英
FTEX Institute 代表

はちすばクリニック副院長

結果への挑戦だったと思います。

ファンクションを見る眼の基礎―― 当時先生が勤務されていた日本体育協会（現日本スポーツ協会）スポーツ診療所はも

今月はちょうど本誌創刊 30 周年。この 30

ちろん、オリンピックなどの国際大会で数々

周年記念号の特集は「ファンクション」をのトップアスリートをみてこられたが、そうテーマにすることに決めていた。本誌創刊よいうトップレベルの選手に技術的指導も可能

り 10 年以上前から「ファンクション」を見だったのはやはり「ファンクション」として

川野哲英（かわの・てつえい）先生とFTEX Institute について
川 野 先 生 は1976年 東 京 高 等 鍼 灸 学 校 卒、
1979年社会医学技術専門学校卒。1976年より2002年閉鎖まで日本体育協会（現日本スポーツ協会）に勤務。オリンピックはじめアジア大会に日本選手医務班理学療法士として帯同するとともに、日常の診療で多数のトップレベル選手等のリハビリテーションにあたってきたが、競技復帰という高いレベルを目指した選手第一の指導には定評があった。スポーツ選手のためのリハビリテーション研究会創設にも尽力、現在も会長を務めている。
フ ァ ン ク シ ョ ン と い う 視 点 か らFTEX
Institute（ファンクショナルセラピー＆エク
ササイズ・インスティテュート）を1997年の創設、現在全国7支部を有する団体に成長、
年 1 回全体研修会を開催している、FTEXは、
身体機能（ファンクション）から、あらゆる人の「不調全般」（外傷、障害、疾病、疲労、
誤った運動・動作イメージがもたらすもの）を改善していこうとする概念（以上、同イン
スティテュートのHPより。同HPはFTEX検索）である。
なお、おもな著書に『ファンクショナル・
テーピング』（1988）、『ファンクショナル・
エクササイズ』（2004、いずれもブックハウ
スHD社刊、現在は絶版）。編著書に『スポーツ外傷学』（全 4 巻、2000、医歯薬出版）などがある。

る眼でスポーツ選手の動き、動作を見て、トッ動きを見ていたから？

プレベル選手の競技復帰まで携わってきた川

川野：患部への負荷のかけ方を回復過程で野先生に、なぜファンクションという見方を考えたとき、患部と隣接する部位や、機能

40 年以上前から持ち続け、今でもぶれるこ

的に連関する部位との関係性をとらえて行となく続けてこられたのか聞いた。またファう必要があり、最も合理的で効率のよい運

ンクションという視点で対応していく具体的動のあり方を考えざるを得なかったです

方法として、FTA（ファンクショナル・テーね。私は「ユニット」と言っていますが患

ピング、P.7 参照）、FOI（ファンクショナル・部と周囲の運動器との関係性を考慮した方オーソティクス・インソール、P.14 参照）、

法が必要であり、さらに全身運動としてのFEX（ファンクショナル・エクササイズ、P.22

展開も最終ゴールとして考えていかなけれ参照）、FMT（ファンクショナル・マニュア

ばなりません。ユニットとは膝関節で考え

ルセラピーについては割愛）についてそれぞるとスクワット動作で膝関節、股関節伸展

骨と脛骨の形態上骨性支持が強くなってい

れ 3 人の先生に執筆していただいた。

位での立位から屈曲していくには大腿四頭ます。これによって立位で膝が 30°以上屈筋の中で 2 関節筋である大腿直筋は股関節

曲すると開放され股関節が内旋しやすくな―― 1970 年代からすでに「ファンクション」

屈曲にも働きますが立位では股屈曲するとり大腿骨が下腿に対して内旋して膝では外「機能的」という視点で運動をとらえておら

筋長が短くなるためむしろ緩みます。しか旋、外反する危険性が増します。これがいれましたが、その背景は？

し膝関節では膝を荷重によりある一定角度

わゆる knee-in & toe-out になると過去に

川野：構造的に判別する診断と選手が訴えで曲がらないように調整しなければなりま

発表しました（図 4、P.5 参照）。では運動る症状とが一致しないことが多く、何がでせん。いわゆる単関節筋であればブレーキ

時の「力を抜いて」ということが言われてきないのかという観点から動きの観察をせのための遠心性収縮となるのですが、前述

いますが、これは脱力して膝完全伸展位かざるを得ないことと、慢性外傷や後遺症問したように股屈曲により筋長が短くなるこら 30°以上に曲げさせる動きです。つまりと screw home movement といって大腿題への対応もあり、可能な運動をいかにさともあり単関節筋のようにはいきません。

大腿直筋の力を抜いて単関節筋である股関

せなければならないかという命題に追われここで働くのが大腿四頭筋の他の 3 筋（内節では殿筋群、膝関節では大腿直筋以外のていたので、必然的に動作学的観点と患部

側、外側、中間広筋）の役割が大きくなり

3 筋での遠心性収縮をさせることとなるの

外トレーニングも含めて回復過程でも運動ます。この 3 筋は単関節筋ですから、荷重です。他にもステップなどのある競技ではをさせていかなくてはならないという立場

による膝の屈曲角度のブレーキと角度調整

ピボットや足先の動かし方などにも工夫がにいたと思います。どうしても復帰させる。

を行っているわけです（図 1）。

必要となります。

つまりこれは機能的な回復につきるという

2

しかし問題なのは膝関節 30°以上になる

以上のように選手が必要とされる身体のSportsmedicine 2019 NO.214

「ファンクションを見る眼」を語る

もたらす膝崩れ現象は特定の動きで起こる
下前腸骨棘亜脱臼症状と言われています。関節不安定

寛骨

性は運動時への問題ですし、投球動作では股関節

肩関節痛が問題となります。これは学会等
大腿直筋

外側広筋

大腿直筋

内側広筋

外側広筋

内側広筋

でフォームと損傷部位の問題が注目されるなど、骨関節に起こる不定愁訴は機能的な問題としてテーマになる機会が増えていたと思います。

膝蓋骨――「ファンクション」を見る難しさと面白

膝関節

さは？
脛骨粗面

川野：面白さは分析が当たり、対応策も見つけ出し、不定愁訴が消えたりして選手の
図1

大腿四頭筋（右膝、前面）満足が得られたときです。特に一般的な考え方では効果がなく、機能的な考え方で効動かし方を効率よく特定の部位への過剰な構造と機能の関係果が得られたときには選手の喜びも大きく

ストレスが加わらない方法を行えるように―― 構造と機能の関係はどうとらえておられ

本当にうれしいですね。

することが再発を防いだりするだけではな

ますか？

く、競技上のパフォーマンスを上げるうえ

川野：運動するということは機能的な働きと不定愁訴の関係を動作のなかでとらえきでも大切となります。ただし運動するのはがなすもので、その実態が身体であり、それないときや、診断された病名と異なる現選手ですので、実際の動きのなかでの安心

れを脳が企画し、命令を出して運動器に伝象への対策であったりするときなどでしょ

感や効率のよさについては確認し、必要でえていくわけです。運動により身体は発達うね。

あれば指導者の方たちとも協議していかな

し、運動に有利な体型、体格へと変貌してくてはなりません。その結果多くの選手やいきます。その過程や継続のなかで誤った

FTA 等が生まれた歴史的背景

指導者のご理解のもと、指導をさせていた方法ややり過ぎによる慢性外傷を引き起こ（ブッ――『ファンクショナル・テーピング』

だいたと思います。

す危険性もあります。競技によっては生ま

クハウス HD、1988）は、シンプルな内容にれながらの体格の有利不利はありますが、見えて奥が深いし、今もスポーツ選手を見る

ファンクションを見るポイント

圧倒的に後天的なトレーニングにより得た

うえでの基本がたくさんつまっている。
『ファ―― 今では、多くの人が「ファンクション」

体格や機能が重要だと思います。体格だけンクショナル・エクササイズ』（ブックハウ「ファンクショナル」という言葉を使います

ではなく機能も過負荷は必要ですが、動作

ス HD、1999、現在いずれも絶版）はさらにが、「このようにとらえるとよりよいのでは」イメージを正しく把握し、運動器を効率よ

ボリュームもあり、運動を見るうえでの基礎という点は？

く動かす選手自身の意識の高さが要求されから応用まで深く細かく書かれています。両川野：よく選手の動きを観察し分析するこます。正しい基本的な動きの身体操作練を者の執筆動機は？

とと、理想的な個々にあった完成形の動き重視したファンダメンタルなエクササイズ

川野：ファンクショナル・テーピングは最とそこへつなげていく指導プランを安全にを工夫して行わせるとよいでしょう。

も多い足関節内反捻挫への対応から考え始進めていけるかだと思います。外傷がある

難しさは現象をとらえる際のメカニズムめました。当時、高校 2 年生の陸上 100m

場合にはスポーツに理解がある医療機関

スポーツ医学とファンクション（医師と PT、AT がいることが理想）を受―― 川野先生が「ファンクション」というね。一生懸命練習しても着地での不安定感

診したうえで確実な診断と治療、リハビリ

視点でものを語り始めたころと、日本のスと踏切での足関節底屈の力が入らず、いわの内容であるかを判断し、継続的な関係を

ポーツ医学が大きく発展する時代とは重なり

ゆる従来のテーピングをしましたが、足関結べるように利用することだと思います。

ます。スポーツ医学とファンクションの関係

節が固定されてしまうため走りづらさと踏は？

切の問題が解決せずテーピングも緩んでしすから利用目的について専門的な知識を獲

川野：外傷の発生機転とは損傷部への負荷

まうことが問題でした。これはいわゆる足得していくことが大切でしょう。

様式への注目があり、特に膝前十字靭帯が関節内反捻挫で前距腓靭帯と踵腓靭帯の断パフォーマンスは個々によって異なりまSportsmedicine 2019 NO.214

ハードルの小西千春選手との出会いでした3

裂に伴う足関節内反不安定性がもたらす機
能的な問題と考えました。そして底背屈を許し、その角度域での内反ストレスを押さえる方法として「扇型スパイラル法」と命名しました（図 2・3）。
この問題は多くの競技でも問題になっていると考え、女子バスケットボール選手の調査を行ったところ、一流大学、実業団選手の半数が中学や高校時代の腫脹を伴う足関節内反捻挫の既往があり、その多くは不安定性の問題があったのです。さらに、足関節内反捻挫での痛みの発生部位の調査についても当時同僚であった高橋久美子（現：今整形外科 山田久美子先生）PT と調査を行いました。その結果、損傷靭帯だけではなく内側では衝突型、後方では腫脹のため
か衝突に加え伸張でも痛みが生じていることを資料化していきました。その後、背屈制限が多くに出現することへの解決方法を模索し、踵骨の後方偏位が起こっていると考え、脛骨に対し踵骨を前方押し込んで貼るテープを加えることにより多くの解決が図れるようになったわけです。
足関節内反捻挫についてはⅢ度の完全断裂については手術か保存かという議論が学会等でも論じられました。当時、保存療法の有意義を唱えていらっしゃったのが城所靖郎先生であり、私の考え方にも同調いた
だき、先生にはちすばクリニックの理事長を務めていただいている現在があります。
この関節不安定性の問題は足関節だけの問題ではないと膝関節でのスパイラルテー
プなどに応用し、また前述したように膝関
節では screw home movement から開放される 30°
屈曲位、荷重が強くなる 70°
屈曲位での回旋不安定性に注目して内側側副靭帯や前十字靭帯へのサポートとなるように考えています。
ファンクショナル・エクササイズは機能的な側面から見た基本中の基本しか書いてありません。それは競技特性や競技レベルなどが異なることもあり、専門化していくに当たっての基礎的な身体の構造と機能について書いたものです。そのなかで外傷発

4

図2

足関節内反捻挫に対するテーピング（扇型スパイラル法）（川野哲英著『ファンクショナル・テーピング』ブックハウス・エイチディ、1988. P41-42 より転載）

Sportsmedicine 2019 NO.214

2

創刊 30 周年号
ファンクションを見る眼

ファンクショナル・テーピングの考え方と、実施に際しての機能評価、実際の方法の概要

小林寛和
日本福祉大学 健康科学部
リハビリテーション学科
理学療法学専攻

はじめに

FTA の基本的な考え方
FTA は、対象者が抱える機能的な問題に対して、テープを用いることによって改善を試みるものです。
FTA の施行によって、対象者への意図

1988 年に『ファンクショナル・テーピ

した関節運動の制動や誘導、筋・腱の圧迫ング』（図 1）が刊行されました。この著などを補助します。それによって、次のこのなかで、単なるテーピングの方法論ではとを目指します。

なく、「関節運動学を基盤とした外傷発生・対象者が呈する動作上の現象を変化

機転とスポーツ動作の分析から、テーピン

・好ましい運動、動作を誘導

グの方法を導く考え方」が紹介されまし・対象者が有する症状・徴候を減少た。

図 2 のように、対象部位の運動を考察し以降、30 年間、ファンクショナル・テーて、最も少ないテープで関節制動を導き、ピング（以下、FTA と言う）の考え方と意図した効果を得ることを目標として施行

具体的方法は、スポーツや医療の現場で活します。つまり、対象者の個体的な要因や、用されてきたものと思います。

運動器の機能に関する情報を収集、分析し、この機会に、FTA の考え方と、実施にその考察に基づいて、「無理や無駄がない」

際しての機能評価、実際の方法の概要につ

効率的なテープをしていこうというのがいて紹介させていただきます。

FTA です。

FTA の過程

小林寛和（こばやし・ひろかず）先生

理学療法士、日本スポーツ協会公認アスレティッ
クトレーナー、修士（リハビリテーション療法学）、博士（体育学）。1987年理学療法士免許取得後、日本体育協会スポーツ診療所、スポーツ医･科学研究所を経て、2008年より現職。
スポーツ現場における主な活動としては、国際競技大会選手団、トップリーグラグビーチーム、国体県選手団でのメディカルスタッフを歴任。

ます。

実際の施行にあたっては、外傷発生機転

制動すべき関節運動と許すべき関節運動や、発生機序に関係してしまう運動器の機の考察に基づき使用するテープの材質を選能的な問題の分析を重要視しています。そ択し、走行を導き、テーピングを施行するの過程をまとめると図 3 のようになりまという流れになります。この過程におけるす。その要点は、医学的所見、問診、各種情報の収集や分析が的確であればあるほ検査・測定によって得た情報から、使用目

ど、テーピングの方法はシンプルなものに的と注意点を明らかにしておくことになりなっていきます。

1. 動作に主眼をおき、身体の構造と機能が動作にどのように影響しているか？を考察する。
2. 1 本、1 本のサポートテープの機能的な役割を考え、少ないテープで最大限の効果を求める。
3. 外傷部位や脆弱な部位への負荷の除去を目的に実施する。関節運動の制動は最小限とし、可能な限り運動を許す。これは、テープの緩みを少なくし、持続性にもつながる。

図 1 ファンクショナル・テーピング
川野哲英著，ブックハウス HD 社刊，1988
年

Sportsmedicine 2019 NO.214

4. テープ素材は、用途、貼り方を考えて選択する。

図2

ファンクショナル・テーピングの特徴

7

図4

FTA の施行時に用いる機能的テスト

図4

FTA の施行時に用いる機能的テスト①振り向きテスト
・荷重位でテストの対象側方向に骨盤回旋を行い、股関節、膝関節、足部・足関
節の回旋運動を誘導する。
足部・足関節では内がえし運動の誘導が主目的となる。
・反対側方向への回旋を行う「逆振り向きテスト」により、足部アーチ低下、足外がえしの運動を誘導する。
・テーピング前後で実施し、足内がえしの制動と、足部アーチ低下・外がえしの程度を確認する。

図3

ファンクショナル・テーピングの過程

FTA の効果に影響する要因
FTA の効果に影響を及ぼす主なものとして、次の要因が考えられます。

3. 的 確 な 効 果 判
定：対象者の主観、
検 査 測 定 の 内 容、
機能的テストの内

1. テーピングのデザイン：テープの走行、使用材料の選択容
実際にテープが意

実施前の「設計図」とも言えます。機能

図した場面で機能す評価を経て、制動や誘導をすべき運動、まるのか。効果を期待

たは制動する必要がない（制動してはいけする状況を模した各ない）運動を明確にして、それに基づいた

種テストによって判テーピングの走行と、用途および部位に応定をして、修正、補じた使用材料を選択します。

足が必要なところに手を加えておきま②スクワッティングテスト
足部・足関節へのテーピングでは、施行前後において、各テストで次の点を確認する。
・Neutral test では、背屈運動における症状の変化と不用な制限がないか。
・knee-in&toe-out test では、足部アーチ低下・足外がえし運動における症状の変化と的確な制動がなされているか。
・knee-out&toe-in test では、足内がえし運動における症状の変化と的確な制動がなされているか。

2. テーピング施行の技能：施行部位へのす。この確認と修正

徒手操作、テープ操作と張力の加え方、は、効果に直接的な仕上がり（出来映え）

影響を及ぼすため、場合によっては施行過

象者の主観から確認しておく必要がありま

施行者のテーピング技能が効果に影響す程の途中でも実施しておきます。テーピンす。

ることは言うまでもありません。これには、

グが、スポーツ動作にどのように影響する

施行部位への徒手による操作や、テープののか？ その「善し悪し」を詳細にテスト

取り扱いなどが含まれます。仕上がりに問して、対象者の主観と併せて確認しておき題がある「シワやヨレ」が目立つテープでます。

FTA の際に得ておく情報
一般的にテーピングを試行する際に得ておくべき情報に加えて、対象者の個体的特は、使用時のズレなどにつながってしまい

図 4－①、②に示す振り向きテストやス徴を把握しておく必要があります。加えて、ます。その「出来映え」は、単に見た目がクワッティングテストなど、外傷発生に関考慮しておくべき事柄をまとめると次のよ

よいということだけではなく、効果として係する状況を再現する荷重位での機能的ス

うなものがあります。

も関係することから無視できません。

トレステストによってもテーピングの影響

経験から導かれた技能、コツなどを反映をみておきます。的確な効果判定のために

1. 医学的所見と発生機転、発生メカニズ

した、テーピングのいわゆる「アート」のは、実際の外傷発生に陥るような局面におム側面が活きるところかと思います。

けるテーピングの働きを、動作の変化や対8

外傷後や症状を有する者に対しては、医Sportsmedicine 2019 NO.214

ファンクショナル・テーピングの考え方と、実施に際しての機能評価、実際の方法の概要

図5

部位別にみた FTA の施行状況

図5①ラグビートップリーグチームの例（2012 年シーズン）

部位別にみた FTA の施行状況②バスケットボール女子日本リーグチームの例（2012 年シーズン）

師の診察後に施行することが基本です。その重症度と経過期間から、テーピング使用の妥当性についても情報を得ておきます。
発生機転、症状発生時の動きを知ることにより、損傷部位、症状発生部位と、ストレスの加わり方が推察され、制動すべき運動を考える参考になります。
2. 機能評価と動作観察
各種の徒手的テスト、機能的テストにより、制動を要する関節不安定性や痛みが発

図6

足関節内反捻挫への標準的な FTA「扇型スパイラルテープ」

・足内がえしの制動を的確に行いながらも、過剰な外がえしと足部アーチ低下を防ぎ、 また背屈・底屈の制限を来さないように配慮した方法になる。
・サポートテープは、ハードタイプのエラスティックテープ（50mm 幅）を使用して、 足内がえしの制動を4 本、過剰な足外がえしと足部アーチ低下防止を 3 本のテープで行う。

生する運動方向を明確にしておきます。
慢性外傷では、スポーツ動作の問題が症を指します。同様に、knee-in を補正する

スティックテープを用いて、関節運動を制状の発生に関係していることが多いため、ことで、逆に knee-out を呈してしまうこ

動するものです。足関節内反捻挫の発生機動作観察により、対象者の動作の特徴や、ともあります。

転を分析し、荷重位での足内がえしを発生させ得る、関節周囲へのモーメントに対抗

症状に関係していると推察される動作上の問題を抽出しておきます。

FTA の例
このような考え方や手順で施行する

3. テーピングによる動作への影響
テーピングによる局所の制動や誘導は、

FTA は、さまざまな部位で活用されています。

できるようにしますが、足関節背屈・底屈
運動は極力制限しないようにします。
標準的なサポートテープは、図 7 のような７本を使用します。

複合関節の連動に影響するため、それがス

今までのさまざまな報告からも、また内がえしの制動により、外がえしを呈し

ポーツ動作にどのような影響を及ぼすのか

我々の調査（図 5－①、②）でも、足関節やすくなってしまうことにもつながってしも考慮します。よい影響を想定するのは言への使用頻度が高くなります。そこで、足まうため、これに対して「逆アライメント

うまでもありませんが、テーピング施行時関節を取り上げて、内反捻挫の治療や予防対策」として、足部アーチの低下や外がえのリスク・マネジメントとして、呈し得るに使用される代表的な FTA について説明ししやすい状態を防ぐテープも加えておき問題も把握しておきます。

していきます。

ます。

①足関節内反捻挫への FTA②テープ走行のわずかな違いによる内がたとえば、足関節捻挫に対するテーピン
グによる背屈・底屈運動制限は、その代償

えし制動への影響として近位にも運動波及し、動作上の問題

先にも記したように、FTA の方法はを呈してしまいます。いわゆる「逆アライ個々によって異なりますが、その基本とす

このようなテープを施行する際、先の記メントの問題」にも理解を要し、たとえばべき標準的なものとして、「扇型スパイラしたように評価に基づいて決定した走行に足内がえしの制動が、足部アーチの低下をルテープ」を紹介しています。

テープを貼っていきます。その際、1 本の来し、knee-in を呈してしまうようなこと
Sportsmedicine 2019 NO.214

図 6 に示すように、ハードタイプのエラ

テープにどのような機能を期待するのか？

9

3

創刊 30 周年号
ファンクションを見る眼

機能的足底板（Functional Orthotics Insole：FOI）

原田昭彦

唱えつつ FOI 開発に取り組み始めました。

一般財団法人弘潤会 野崎東病院
アスレティックリハビリテーションセンター
リハビリテーション部課長
PT、JSPO-AT

静的アライメント（Static Alignment）、

解剖学的肢位における骨・関節の配列を動作時にみられる骨・関節の配列を動的ア
ライメント（Dynamic Align­ment：以下その歩みDA）として分類し、特に外傷発生や後遺機能的足底板（Functional Orthotics症の発現ではこの DA が大きく影響するとInsole：以下 FOI）は、考案者である川野いう考え方を整理することで、自然と今の哲英先生が 20 数年前から EVA 素材など

形となりました 1）。

を使用して作製を始めました。現在、FOIの素材として使用されているソルボセイン
は、1986 年頃より三進興産の中村久雄氏

国際競技大会における作製実績を以下に示します。
・オリンピック競技大会

がインソール作製という技術とともに日本

1996 年アトランタ大会 ： 26 件

へ輸入してきました。その後、入谷 誠氏、

2000 年シドニー大会

佐々木克則氏が「動きを変化させる道具」

・ユニバーシアード競技大会： 11 件として DSI（Dynamic shoe insole）とい1995 年福岡大会： 39 件う新しい概念の下にインソールを造り始め

1997 年シチリア大会： 16 件たことから加工技術が拡がりました。同時1999 年マヨルカ大会： 23 件

期に川野哲英先生も「機能的な観点」から
足や足の裏の問題を捉えることの重要性を・アジア競技大会
1998 年バンコク大会： 52 件

原田昭彦（はらだ・あきひこ）先生

1978年生まれ。2000年宮崎リハビリテーション学

院卒業後、財団法人弘潤会野崎東病院勤務（理学療法士免許所得）。2003年より宮崎県立小林高等学校 女子バスケットボール部 帯同トレーナー
および宮崎産業経営大学 サッカー部 帯同トレ
ー ナ ー。2005年 よ り ベ ガ ル タ 仙 台（J2 ） 勤 務。
2009年〜 2010年一般財団法人弘潤会野崎東病院
通所リハビリテーション勤務。2009年より国民体
育大会 宮崎県少年サッカートレーナーおよび宮崎市立鵬翔高等学校サッカー部トレーナー。2011
年より一般財団法人 弘潤会野崎東病院アスレテ
ィックリハビリテーションセンター 勤務。2013年
より同センター主任。同年 6 月より日本男子フィールドホッケー ワールドリーグ 2 帯同トレー
ナー（ロシア）。2013 〜 2014年 日本オリンピッ
ク委員会フィールドホッケー強化スタッフ。2019
年 4 月より現職。

足関節、足部の機能解剖
FOI のアーチベースやチップを作製す
るには足関節、足部の機能解剖が基本となります。

1. 骨配列（図 1）
足関節・足部を構成する骨は、下腿の腓骨、脛骨に加えて、以下にあげる 26 個の骨があります。
足根骨：距骨、踵骨、舟状骨、立方骨、内側・中間・外側楔状骨
中足骨：第 1 〜 5 中足骨
図114足の機能について（骨、関節）

趾節骨：第 1 〜 5 基節骨、第 2 〜 5 中Sportsmedicine 2019 NO.214

機能的足底板（Functional Orthotics Insole：FOI）

節骨、第 2 〜 5 末節骨

3）足部の靭帯形成される顆状関節で、内転・外転、回

第 1 中足骨頭底部には種子骨が・リスフラン靭帯：第 2 中足骨と内側楔状内・回外の運動を可能とします。この関節

2 つ存在しています。

骨との間を結ぶ靭帯。

軸は長軸（中心線）に対して、内側に 16°

このなかで、FOI を作製するうえでポイ・二分靭帯：踵立方靭帯と踵舟靭帯の 2 つントとなる骨およびその部位についてまとを合わせたＹ字型靭帯でショパール関節角度を有しています。

めます。

間を結ぶ靭帯。

・距腿関節 + 距骨下関節による複合関節1）踵骨：載挙突起
距骨を載せた部位で、後足部のアーチ構

・長足底靭帯：踵骨底面から立方骨、第 2〜 4 中足骨基部へ付着する。

傾き、踵から路面に対して前上方に 42°の運動
3 つの関節運動が組み合わさることで、造において重要です。

・短足底靭帯（底足踵立方靭帯）：踵骨底

内返し（底屈・内転・回外）、外返し（背2）舟状骨：舟状骨阻面面前方から立方骨下面へ付着する。

屈・外転・回内）の運動が行われます。

足部の内側縦アーチの見かけ上のトップ・骨間距踵靭帯：踵骨溝から起こり、距骨となります。

溝と隣接領域の上方と内側に付着する。

3）立方骨

・スプリング靭帯（底側踵舟靭帯）：距舟外側縦アーチのトップとなる場所に位置

関節の安定化と足部のアーチ保持におい

2）足部の関節・ショパール関節：横足根関節
距舟関節と踵立方関節の 2 関節で構成さする骨です。

て重要な靭帯れ、長軸と斜軸の 2 種類の運動軸をもちま

4）第 5 中足骨：第 5 中足骨骨底部＊足底腱膜：踵骨隆起から各足趾をつなす。

ぐ強力な靭帯であり、アーチを保持する

・楔舟関節

同部位と立方骨の間に不安定性を有する
場合、腓骨筋の筋機能低下が出現すること機能をもちます。

が多く、FOI を作製するうえで同部位のア

3つの楔状骨と舟状骨からなる関節です。
・リスフラン関節：足根中節関節

ライメントチェックが必要です。

3. 関節

内側・中間・外側楔状骨と立方骨の遠位

5）種子骨

1）足関節

関節面と中足骨近位関節面により構成され第 1 中足骨頭底部に存在する浮遊骨で、足関節は、脛骨と距骨からなる距腿関節

外側種子骨と内側種子骨の 2 つが存在しま（狭義の足関節）と、距骨と踵骨からなるす。

距骨下関節の 2 つから構成されます。

Joint：MTP 関節）

・距腿関節

第 1 〜 5 の中足骨と基節骨の間の関節で

2. 靭帯

ています。
・中足趾節間関節（Metatarsophalangeal

内外の両果と脛骨の遠位端によって形成あり、足部の動きにおいて蹴り動作時のされた四角の腔所と距骨側面および距骨滑

toe break はこの関節で起こっています。

・前距腓靭帯：関節包に隣接する靭帯で、車との間の連結によって形成されるらせん

第 1・2 趾 MTP 関節で蹴った場合は neu­

1 〜 3 つの線維足により構成されます。

関節で、おもに底屈・背屈の動きを可能とtral な toe break と な る が、 第 3・4 趾

しています。

MTP 関節の場合は内返しが生じやすくな

1）足関節の外側靭帯

外側靭帯のなかで最も損傷されやすい靭帯であり、足関節底屈位での内返しの動きで緊張します。

脛骨と腓骨の遠位端は距骨を覆うように
ソケット状（果間関節窩）で「ほぞ穴：・踵腓靭帯：外側靭帯のなかで損傷されや

mortise」と呼ばれ、距骨との適合性がよすい靭帯の一つであり、足関節中間位でく、外・内側の靭帯とともに足関節の安定の内返しの動きで緊張します。

性に役立っています。距骨滑車の形状は前・後距腓靭帯：強靭な台形の靭帯であり、方部の幅が広く、後方部は幅が狭くなって足関節背屈位での内返し強制により緊張います。そのため、足関節背屈時はほぞ穴します。
・前脛腓靭帯：足関節背屈強制によって緊張します。

ります 3）。
・近位趾節間関節（Proximal Interphalangeal
Joint：PIP 関節）・遠位趾節間関節（Distal Interphalangeal
Joint：DIP 関節）・ 趾 節 間 関 節（Interphalangeal Joint：
IP 関節）の果間関節窩のなかに距骨滑車が楔としてはまり込み 2）、さらに安定します。逆に足4. 足部アーチについて（図 2）

関節底屈時は距骨滑車の幅の狭い部分が果足は体重の支持と立位時のバランス制

2）足関節の内側靭帯

間関節窩に適応するため不安定な状態にな御、そして駆動の働きがあるため、荷重時・三角靭帯：脛舟部、脛踵部、前脛距、後ります。

の安定性と衝撃吸収、足部の剛性調整によ・距骨下関節る推進期の力の伝達が重要となります。そ脛距で構成されます。強固な靭帯であり、足関節外返しの動きで緊張します。
Sportsmedicine 2019 NO.214

踵骨と距骨の前・中・後関節面によっての重要な働きをしているのが足部アーチで

15

図2

足の機能について（アーチ）図3

足の機能について（卜ラス、ウインドラスについて）あり内側縦アーチ、外側縦アーチ、横アー

やすく、腸脛靭帯炎、足関節内反捻挫など

アームの長さを短くして足関節底屈によるチの 3 つのアーチが存在しています。これの傷害発生要因となります。

キック力を増加させます。ウィンドラス機らのアーチ構造は柔軟性と剛性を状況により変化させることで凹凸な路面への適合を構が破綻すると立脚後期における足部剛性の低下や、横アーチ低下により外反母趾な

3）横アーチ

可能としています。しかし、靭帯、関節包、

内側縦アーチ、外側縦アーチの間にあり、足底腱膜などの静的支持機構や筋機能の破中足・前足部接地面積を広げ、路面との摩4）

綻により足部アーチが過剰に変化する こ

擦力を増し、足趾屈筋群のウィンドラス機とで障害発生の要因ともなります。

構を調整するなど足部の安定性に大きく関
与します。

す。

5. FOI の考え方・目的
FOI の構造と考え方として、人間の足

1）内側縦アーチ
踵骨−距骨−内側楔状骨−第 1 中足骨か

どの足趾障害の原因となる 4）こともありまのアーチ機能は以下の 4 つを有していま
4）トラス機構（図 3）す。

ら形成され、舟状骨を要とする最も大きな

歩行の立脚中期で重要となり、荷重時にアーチです。このアーチ構造は、各関節のアーチが降下することで、足底腱膜は伸張

関節包や多くの靭帯、足底腱膜によって支され足部の衝撃吸収が可能となります。ト・立位、移動時の安定を図る。

持されています。内側縦アーチの機能低下

ラス機構の破綻などによる立方骨降下は、・接地時の衝撃吸収。

は、下肢全体の DA に影響します。アー

外側縦アーチの破綻につながるため、第 5・駆動のための足部の剛性をコントロール

チ低下は Knee-in&Toe-out（KITO）を

中足骨の回外を引き起こし、内反小趾など

呈しやすく、膝内側側副靭帯、膝前十字靭の足趾機能障害の原因となる こともあり

帯、シンスプリントなどの傷害発生要因と

ます。

4）

なります。

足部を変形させる。

する。
FOI により 1. 足部アーチの保護、2. 足趾機能の改善、3. 足部骨配列の調整が可能となり、これらにより、足部の「静的安定5）ウィンドラス機構（図 3）2）外側縦アーチ・不整地での体重支持が可能となるように性（接地面積の拡大による安定性の向上）」

歩行や走行動作時に、踵接地から足趾離と「動的安定性（荷重時のアーチ低下を最踵骨−立方骨−第 5 中足骨から形成され地にかけて母趾・足趾 MTP 関節伸展によ小限にし、DA の改善とウィンドラス機構ています。踵立方関節は背側踵立方靭帯、り足底腱膜、長母趾屈筋、長趾屈筋など足の働きの向上）」の向上を図り、外傷の治二分靭帯、長・短足底靭帯によって制動さ

底筋群が引き伸ばされて緊張します。

療や予防、パフォーマンスに好影響を与えれ、外側リスフラン関節は背側・底側中足

この緊張は内側縦アーチを高くし足部関靭帯によって制動されています。アーチ低

節をロックして、中足部の剛性を高め、FOI の目的は、足の形状を捉え動作時

下は Knee-out & Toe-in（KOTI）を呈し

MTP 関節から足関節底背屈時のレバーの足部の変形にあわせ、足部の構造を正常16ることが期待されます。

Sportsmedicine 2019 NO.214

4

創刊 30 周年号
ファンクションを見る眼

ファンクショナル・エクササイズの基本的な考え方、運動・関節運動の捉え方

川口浩太郎

本稿では FEX の基本的な考え方、運PT、PhD、JSPO-AT

兵庫医療大学リハビリテーション学部
FTEX Institute FEX リーダーズ・ユニット

動・関節運動の捉え方について述べるとともに、ここ数年で明らかとなったエクササ
イズに関連する知見についてもご紹介します。

はじめに
身体にまつわる不調（外傷、障害、疾

機能的な診かたとは？

病、疲労、誤った運動・動作イメージな運動や動作の不調（能力障害や動作の障ど）に対し、機能的な診かたから身体運動害）を解決するためには、「身体をどのよや運動を捉えて問題点を明らかとし、安全

うに使えばよいのか」、そして「求められで効率的な運動の獲得を目的にテーピング

る動作に必要な体力やスキルを安全に効率や足底板、エクササイズなどの対処法によ

よく鍛えるためにはどうしたらよいか」

り具体的に介入する一連の過程が FTEX

「どうして外傷が起こるのか」という問い（Functional Therapy & Exercise）アプへの回答が必要です。その回答を導き出す

ローチです。

過程が「臨床推論」と呼ばれるものです

ファンクショナル・エクササイズ（Func­

が、臨床推論では、能力障害・動作の障害

tional Exercise、 以 下 FEX） は FTEXとそれを引き起こしている機能障害、まアプローチの根幹をなすとも考えられ、そた、その機能障害を引き起こしている原因の基本部分は川野哲英先生による『ファンの関係を「運動・動作」というキーワード

1）

クショナル・エクササイズ 』にまとめらに沿って、機能的な視点から考えることがれています。発刊後、早 15 年の月日が過重要となります（図 1）。

ぎようとしていますが、この本のなかにたとえば、ある人にとっては難なくこな

は、エクササイズを考える際のヒントがたせる動作であっても、ある人にとっては難くさんあります。

しい。その難しい動作の繰り返しにより身図1

22

能力障害、機能障害、機能障害を引き起こす原因の関係

図2

川口浩太郎（かわぐち・こうたろう）先生

1986年東名古屋病院附属リハビリテーション学院

理 学 療 法 学 科 卒 業、 臨 床 現 場 で の 経 験 を 経 て、
1994年 7 月より広島大学医学部保健学科に助手として着任。1999年広島大学大学院医学系研究科修士 課程保健学修了、修士（保健学）、2001年 5 月
博士（医学）。2002年 8 月〜 2003年 3 月文部科学省長期在外研究員としてアルバータ大学、南カリ
フォルニア大学へ留学。その後、広島大学大学院助教授などを経て、2007年 4 月より現職。2019年
4 月より兵庫医療大学リハビリテーション学部学部長。JOC強化スタッフ・トレーナー（ホッケー）（1995年〜、2004年アテネオリンピック日本代表
女子ホッケーチームフィジオ、2009年東アジア大会日本代表女子ホッケーチームフィジオ、2013年
ユニバーシアード大会日 本代表女子ホッケーチー
ムフィジオ）。

慢性外傷（スポーツ障害）発生までの過程

文献 2 より引用

Sportsmedicine 2019 NO.214

図 3 下肢の代表的な外傷発生パターンと代表的なスポーツ外傷
Knee-in & Toe-out

図 4 下肢の代表的な外傷発生パターンと代表的なスポーツ外傷
Knee-out & Toe-in体の一部にストレスが集中し、それが元で慢性外傷（スポーツ障害）を引き起こしている選手に出会うことは、臨床上、よくあります（図 2）
。これらの選手では、要求されている動作とそれを遂行するために必要な選手自身の身体機能にミスマッチがあります。
「要求されている動作」と「選手・患者自身の身体機能」の関係を、解剖学・運動学的知識、疾患・疾病に関する知識で解釈することが「機能的な診かた」と考えられ、これらの関係を十分に理解し、治療においては、その選手の問題点を解決する
ための介入方法を選択する必要があります。

図5

Knee-in & Toe-out の原因として考えられるもの

機能的な診かたにおいては、以下の点が重要となります。

2. クロス・パラレル・メカニズムります。

前腕の回内・回外運動を考えると、前腕①全体的に診る：姿勢と構え、重心と運動軸、関節の動きと筋活動②ユニットで診る：運動機構を知る

1. Knee-in & Toe-out、Knee-out &が回外しているときは橈骨と尺骨が平行

Toe-in（パラレル）であり、回内しているときは1988 年に川野先生が提唱された下肢に3）

橈骨と尺骨が交差（クロス）しています。

③構造を知る：関節の形状、筋の走行おける外傷発生機転の分類 は、Knee-in

これは単にアライメントの問題だけではな④動作、運動目的と効率& Toe-out、Knee-out & Toe-in と し てく、上肢動作で関節運動連鎖上の機能ユ⑤運動の連続性

ほぼ一般化されていると言っても過言ではニットとして重要で、クロス・パラレル・⑥身体操作のスキルありません（図 3、4）。

メカニズムと呼びます（図 6）。

FEX での動作・動き・運動の捉え方

スクワットを指導する際に、「膝を内側

肘関節 90°
屈曲位での引き動作を考えたに入れないように」「膝をつま先の方向へ場合、前腕回外位では橈骨と尺骨が平行出すように」と指導されている場面をよく（パラレル）となり、脇を締めたまま引くFEX を行う際には、「身体各部に加わ目にしますが、単に形だけで行うのではなことができますが、前腕回内位では橈骨とる物理的ストレスが少ない」「効率的に筋く、なぜそのようなダイナミック・アライ

尺骨が交差（クロス）しており、引くとき機能を発揮する」動作・動きを「機能的なメントを呈しているのか？ 上行性運動連に脇が開きやすくなります（図 7）。これ動作・動き」と考え、「機能的な動作・動鎖の影響が大きいのか？ 下行性運動連鎖

は押し動作でも同様で、前腕回外位で押しき」を獲得するために各種エクササイズの影響が大きいのか？ それを引き起こす

たほうが力が抜けにくく、力士の押し動作を行いますが、FEX に特徴的な動作・動原因は何か？ を考え（図 5）、それぞれでは脇を締めて手のひらを上に向けて押す

き・運動の捉え方には次のようなものがあの問題点に対して適切に介入します。

よう指導されます。また、ランニングの腕Sportsmedicine 2019 NO.214

23

回外位

図6

回内位

図7

前腕肢位の違いによる引き動作の変化

前腕の回内運動は肩関節の外転・内旋運動に連鎖し、回外運動は内転・外旋運動に連鎖する。

クロス・パラレル・メカニズム

振りでも前腕の肢位の違いが腕を振る方向

ような場合、後脛骨筋のトレーニングを行（肩関節の運動方向）に影響します。

いますが、後足部の安定性向上を図るため

さらに、前腕の回内・回外運動は尺骨のには、クロス・サポート・メカニズムの機周りを橈骨が動く（尺骨軸での前腕回内・能向上を目指して腓骨筋群のトレーニング

回外運動）と考えられていますが、遠位橈も同時に行うことが重要です。実際に後脛尺関節で尺骨頭が背側へ偏位していたり、骨筋、腓骨筋群に対して最終域でのエクサ

近位橈尺関節で橈骨頭の緩みが認められる

サイズを行うことにより、カーフレイズの場合などでは、橈骨を軸とした前腕回内・際、足部の荷重位置が変化することもわ

回外運動への変化も認められます。

かっています 4）。

3. クロス・サポート・メカニズム

4. 抵抗運動を行ううえでの注意

足部の不安定性は膝関節、股関節へも影関節運動は、関節を運動軸として筋が収

響（上行性運動連鎖）するので、膝関節、縮し、その張力を骨に伝えることにより起股関節で回旋要素の少ない運動（Knee-in

こります。
「てこ」で考えると、運動軸が& Toe-out や Knee-out & Toe-in しない

支点、筋の付着部が力点となり、動く肢帯運動）を行うためには、足部の安定性を高の重心線または抵抗が加わる点が荷重点とめることが重要です。中足部の安定性に関なります。ヒトで作用する「てこ」の多くわる機構としてはウインドラス機構が有名

は力点が支点と荷重点の間にある「第 3ですが、後足部の安定性には長腓骨筋と後のてこ」です。

腓骨
脛骨
踵骨

長腓骨筋
後脛骨筋

図 8 長腓骨筋と後脛骨筋のクロス・サ
ポート・メカニズム

ん。これに似たことは股関節の伸展運動、脛骨筋が重要な役割を果たします。長腓骨しかし、加える抵抗が大きすぎたり、運筋は外側から入り、内側に向かって走行

動軸が安定していない場合には、筋の付着

股関節伸展では大殿筋、股関節外転ではし、内側楔状骨足底面、第 1 中足骨底に部が支点、抵抗が力点、運動軸が荷重点

中殿筋・小殿筋が働く前に股関節外旋六筋

付着し、後脛骨筋は内側から入り、舟状骨（作用点）と変化します（図 9、P.29）。

が機能しないと、大腿骨頭を臼蓋に取り込

外転運動でも起こります。

粗面、足底側で楔状骨、第 2 〜 4 中足骨

たとえば、肩甲上腕関節の関節包が緩ん

むことができず、股関節伸展、外転運動は底に付着します（図 8）。この 2 つの筋はでいたり肩板機能が低下していて、肩甲骨

swing とはなりません。股関節外旋六筋

踵部周囲を取り囲むようになっており、後関節窩に対して上腕骨頭の求心位を保てなには肩甲上腕関節での肩板と同じような機

足部を安定させる機構、クロス・サポー

いまま肩関節外転抵抗運動を行おうとする能があることがわかります（図 10）。実際

ト・メカニズムとして働きます。

と、三角筋付着部が支点となり、上腕骨遠の臨床場面では、股関節伸展運動、外転運

腓骨筋群や後脛骨筋に筋力低下や筋機能位端に加わる抵抗（Fp）に対して、本来動を行う前に股関節外旋筋群のエクササイ不全が認められる場合、歩行時の足部荷重支点となるべき肩甲上腕関節で上腕骨頭がズを行うことで、股関節伸展運動、外転運

線が変化したり、カーフレイズで小趾側荷作用点となり、Fh 方向へ動きます。この動が行いやすく、筋力発揮もしやすくなる

重、第一中足骨の過回内を伴う無理な母趾ような状態では関節運動時の円滑な関節包ことをよく経験します。また、肩甲上腕関側への荷重となることがあります。荷重時

内運動は起こらず、運動パターンも変化

節や股関節のような球関節では、近位抵抗に内側縦アーチが降下し、足部が回内する

し、上腕骨の運動は swing とはなりませを用いることにより関節窩や臼蓋に対する（→特集は P.29 へつづく）

24

Sportsmedicine 2019 NO.214