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News & News セミナー開催のお知らせ
ナー開催のお知らせ

せんぽだよりうぇーぶ

い老病死を忌む日本人

News&News

院長

与芝 真彰

● 第 12 回 高輪・品川医療セミナー

開催報告

ご紹介患者の症例報告
第みなと・品川
コミュニケーションセミナー

9回

6月 14 日（金） 19:00～

当院外来ホール● 第 ９ 回 みなと・品川

第31回 内科 （糖尿病内分泌）
部長

東郷 眞子

第32回 心臓血管外科
例年、患者サービスの向上を目的として開催しているセミナーも今年で９回目となります。昨年はサービスの切り口を『おもてなし』としてとらえ、病院の原点であるホスピタリティに着目した内容で開催し、大きな反響があった会でした。
本年も昨年に引き続き患者サービス研究所の三好章樹先生を講師にお迎えする予定です。クリニック･医院でも必ず役立つお話が伺えると思います。ぜひご参加ください。

医長

鮎澤 慶一

病 院 理 念新任医師のご紹介
新任医師のご紹介（研修医を除く（vol.46

コミュニケーションセミナー
開催のお知らせ● 第 26 回 せんぽ医療感染講習会開催のお知らせ● 新任医師のご紹介（4 月1 日付）

2013.5.1

地域医療・支援センター
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪３丁目１０番１１号
TEL：03-3443-9576 FAX：03-3440-9570
http://www.sempos.or.jp/tokyo

心のこもった医療を安全に提供します。

平成25 年4月1日付
い老病死を忌む日本人よ

せんぽ東京高輪病院 院長

はしもと ひかり

すずき

さちえぱく

けいか

かしやまたかひろ

たなかしんやしばしん しょう与芝 真彰

前回お話ししたように、私の祖母は昭和39年（前回で定年後死ぬ迄年金が給付されたという羨ましい人達

橋本 晃

鈴木 幸恵

朴 景華

樫山 尚弘

田中 伸弥は誤り）に84歳で自宅で亡くなりました。開業医であっも居ました（５年年金）。現在若い人の約1/3が非正規

内科 （循環器） 医師内科 （腎臓） 医師

外科医師

整形外科医師

整形外科医師た父が主治医でしたが、点滴とか延命に役立つ事は何労働にしか就事できず、年収300万円以下でワーキン

東邦大学 平成２１年卒

昭和大学 平成２２年卒

獨協医科大学 平成１８年卒

新潟大学 平成１９年卒

東京大学 平成２１年卒もしませんでした。寝付いて１ヶ月程で、祖母は多くのグプアと呼ばれているのに対して、子育ても住宅ローン血縁者に見守られる中で静かに息を引き取りました。

も終わった後なのにその人達を上回る年金をもらって

くろだ

たくま

黒田 拓馬

なみおかたかひろ

浪岡 隆洋

こにしたかのり小西 孝典

なかむらふみひこ

いわもと

中村 文彦

つわ

岩本 津和

整形外科医師

脳神経外科医師

脳神経外科医師

泌尿器科医師

麻酔科医長

昭和大学 平成２２年卒

北里大学 平成１６年卒

福島県立医科大学 平成２０年卒

獨協医科大学 平成１６年卒

久留米大学 平成１０年卒

お知らせとお願い呼吸器内科の受入れ対応について

呼吸器内科の常勤医師が事情により欠員となっております。常勤専門医の確保ができるまで当分の間、曜日限定（外来診療担当一覧表にてご確認下さい）により、非常勤専門医にて外来のみ対応することとしておりますが、症状によっては受入れができず、ご紹介いただく先生方にはご迷惑をおかけすることと思います。ご紹介元の先生方には大変ご不便をおかけすることとなりまことに申し訳ございません。
なにとぞ事情ご賢察のうえ、ご理解ご協力賜りますようよろしくお願い申し上げます。

編集
後記

新年度から１ヶ月が経過し、新任の皆さんも少し落ち着きが出てきたかなと感じる今日この頃です。桜の早期開花には本当に驚きました。今年の春が早まるかと思えば４月には入り冷え込む日が続き、いつもながら気候の変化には振り回されるばかりです。
年末の政権交代から半年が過ぎました。景気、外交などまだまだ安定した状況とはいえません。夏の参院選までこのような状況が続くのでしょうか。

このように老人が自宅で看取られて死亡する光景はいる高齢者も多数居ます。この事は少子化の原因とな当時当り前の事でした。しかし、その後半世紀経って、ると共に、若い人達の不公平感を助長し、敬老精神の現在多くの老人は病院で死を迎えています。何故我国稀薄化という深刻な問題を惹き起こしています。

で老人の死に場所が大きく変わってしまったのでしょう

もう１つの制度は昭和43年高度成長期に始まった高か。この間その原因を考えていたのですが、それを解く

齢者医療費の自己負担免除を中心とする高齢者への鍵は２つの大きな社会制度の創設があったと思います。

優遇策です。まず東京都の美濃部都知事が主導し、国１つは昭和36年に確立した年金制度です。それ迄のや他の地方自治体もこれに続きました。加えて東京都

老人は戦前の家督相続制度の名残りで、大半は長男のような裕福な自治体では都営交通を始め、各種の料夫婦が養っていました。我が家でも祖母は２階の一番金も無料化ないし割引をしました。この事で高齢者医奥の８畳間を与えられ、長男である父親に養われてい療は安価であるという誤った考えを植え付けてしまいました。80才過ぎて痴呆が出てきて勝手に他人の家にました（実際は相当のコストがかかっている）。

上がり込んだり、家庭の事情をぺらぺら喋ったりして母高齢者が年金を受給するようになり、医療費自己負親は苦労したと思います。このように高齢者の扶養の担がほとんど無料化されるようになると、高齢者の入院費用は、生活費やお小遣いや医療費（当時は他の家へのハードルが低くなりました。更に、高度成長経済族と同等で50%の自己負担）を含めて長男が支弁して下では主婦も労働力として駆り出されたため、家庭でいましたから、その存在は長男の家庭経済にとってか老人の面倒を見る事が困難となり、今は評判の悪い老なり負担でした。このためか大半の家で老人が寝付け人の「社会的入院」が横行する事になり、高齢者が病ば主として長男の嫁が自宅で介護し、ほとんど延命治院で死亡するのが普通になってしまいました。

療はしませんでした。

よく四苦八苦と言いますが、この四苦とは生老病死

然し、年金制度ができて定年後年金が支給されるよの事です。コスト意識もなく老人を介護施設に預けたうになり、高齢者が経済的に自立できるようになりまし

り、病気になればすぐ入院させるようになり、日本人のた。当初は本人積立方式でしたが、その後現役世代全老病死を忌む気持ちが助長されている気がします。苦員から保険料を集める賦課方式となりました。ごく一部を避けようとする気持ちは解かりますが、それが日本ですが、初期には定年迄５年間保険料を支払っただけ人の精神を弛緩させている気がしてならないのです。

せんぽだより うぇーぶ 2013 年 5 月

第31 回

内科（糖尿病内分泌）

内科

とうごうまさこ第部長 東郷 眞子

32 回 ご紹介患者の症例報告

心臓血管外科

心臓血管外科あゆさわ

よしかず

医長 鮎澤 慶一

いつも先生方には大変お世話になり有難うございます。今月は糖尿病内分泌内科よりご報告をさせていりご報告をさせていただきます。

平素より多くの患者さんをご紹介いただき、誠にありがとうございます。ご紹介いただいた心臓血管外科の症例を報告致します。

症例症例症例①【主ご紹介患者の症例報告

６０歳女性

症例②

訴】口渇多尿【主４６歳男性

訴】口渇多尿 【家族歴】母方祖母に糖尿病【既往歴】50歳高血圧【生活歴】喫煙無、飲酒３/週 ビール500ml【家族歴】糖尿病なし【現病歴】2012年６月の健診でFPG272mg/dlを認め近【生活歴】喫煙無、飲酒１/週 ビール350ml、営業職、夕医を受診、紹介されて６月20日当科を受診。毎年の健診

食が遅く量も多い。

で血糖高値を指摘されたことはありません。身長164.5【現病歴】㎝、体重77.3㎏, BMI28.6kg/㎡, 血圧132/88mmHg,

50歳時に糖尿病と診断され近医で内服を開始しましHbA1c 11.1%, FPG253mg/dl,インスリン9.6μU/ml,

たが４年後中断。２年後にHbA1c9.6%のため紹介さCPR2.7ng/ml,尿ケトン体+, GAD抗体-. 微量アルブミン

れて当院第１回入院。インスリン治療を行い内服に変尿19.9mg/gCr, 糖尿病性網膜症福田分類A0A0。仕事更して退院。退院時体重69㎏。近医通院中、体重がの都合で入院困難なため外来で、ノボラピッド(単位)朝５増加、血糖も悪化したので12月2日当院内科を受診、昼５夕５、ランタス(単位)眠前７でインスリン治療を開始。

12月16日入院となりました。メトグルコ750㎎、アマ血糖自己測定を指導。24日、前日の血糖(mg/dl)は朝食

リール2㎎、ネシーナ25㎎内服。

前156、昼食前174、夕食前147、眠前178。ノボラピッド朝【主な入院時現症】

６昼６夕５、ランタス眠前９に増。７月４日ビクトーザ(㎎)0.3

身長152.9cm, 体重74.9Kg, 血圧133/80㎏mmHg

開始、ノボラピッド朝４昼４夕３、レベミル眠前６に減。11日【主要な検査所見】

ビクトーザ0.6に増、ノボラピッド朝２昼２夕２、レベミル眠

HbA1c7.4%, FPG148mg/dl, インスリン5.2μU/ml,前３に減。18日体重72.5㎏, HbA1c 9.8%。ビクトーザ0.9

CPR1.9ng/ml, CCr64.8ml/min/1.73㎡, 微量アルブミに増、インスリン中止。８月29日65㎏, HbA1c7.5%。９月

ン尿28.9mg/日, 糖尿病性網膜症新福田分類A1/A126日64㎏, Hba1c 6.2%。以後勤務先近くの医院で治療【入院後経過】を継続し体重62㎏、HbA1c 5.8-6.1%を維持しています。

70歳の男性です。10年くらい前から、労作時等に胸痛

この患者さんは、腹部症状を自覚して病院に行きましを自覚しており、４年前に、ご近所の病院から当院に御紹たが、腹部大動脈瘤は、背骨の前面にある血管が拡張し介いただきました。精査の結果、左冠動脈前下行枝に狭ているだけで、その殆どの場合が無症状です。元々直径窄病変を認めたため、心筋梗塞を発症する前に、経皮的２cm程の腹部大動脈は、無症状のまま大きくなり、６cm冠動脈形成術を行なって成功した既往がありました。

程に大きくなると、破裂の危険性が高くなり、破裂後の致

今回は腹部違和感を自覚したため近医でCT検査を行なったところ、偶然腹部大動脈瘤を指摘され、手術適応

実際に当院で手術に至った患者さんも、その多くは、健として当院に御紹介賜り、無事に手術加療を終了致しま

康診断で肝機能障害や前立腺肥大症を指摘され、二次した。

検診の腹部エコーで偶々見つかったり、大動脈瘤内に出来た血栓が足の血管に詰まって見つかったり、という経緯でした。
腹部大動脈瘤は、内服薬では決して治癒しない病気です。一般に、冠動脈病変を有する患者さんの約３割に腹部大動脈瘤を合併する一方、腹部大動脈瘤を有する患者さんの約５割に冠動脈病変を有写真１【まとめ】GLP1注射薬は２型糖尿病の治療薬で、イた。17日朝よりビクトーザ注0.3㎎１日１回朝皮下注開始、ンスリン分泌促進作用に加えて胃腸運動抑制、食23日0.6㎎、30日0.9㎎に増量し消化器症状の無いこと欲抑制作用があり、体重減少効果があります。初めを確認して31日退院となりました。退院時72.9kg。内服て糖尿病と診断され食事運動療法への意欲が高い

薬はメトグルコのみ継続としました。

場合に特に効果的ですが、上手に治療に取り組め【退院後経過】ていない場合も、体重減少が励みになって意欲的

2012年１月体重70.2㎏, HbA1c 6.6%, 4月66.3㎏、に取り組み始める方もいます。注射薬ですが体重Hb A1c6.2%。以後近医に通院し治療継続しており、減少と血糖改善が寄与して治療満足度の高い治療

2013年３月体重65㎏, HbA1c6.7%となっています。

法です。お勧めできる患者さんがいらっしゃいましたらぜひご紹介いただけると有り難く存じます。

News& News第26 回

せんぽ医療感染講習会 開催のお知らせ
テーマ：未定7月 5 日（金） 19:00～ 当院外来ホール

写真２〈写真①〉術前CT（3D像）
両側の腎臓の下で、腹部大動脈が拡大している。
〈写真②〉
術前CT（臍の位置での横断像）
背骨の左前面に存在する腹部大動脈 瘤。最 大 径 ６cm程 度 に 拡 大 し、腸管を圧排している。

入院後1400Kcal塩分６g食、毎食後30-60分のウォーキングと１日１回30分リハビリ室でエクササイズを行いまし

命率は、未だ５割前後と高いものになっています。

写真３〈写真③〉術後CT（3D像）
二股の人工血管での置換後。

するという報告があるなど、全身の動脈硬化性病変と強い関連性があります。
現在は、開腹せずにステントグラフトを使った血管内治療の適応となる場合も多くあります。高血圧症を有する方は勿論、肝臓や腎臓など内臓機能に何らかの異常を指摘されている方は、腹部エコーやCT等の検査をお勧め致しますので、当科までご相談いただければ幸いです。

News & News
第12 回 高輪・品川医療セミナー 開催報告
3月29日（金） 午後7時より外来ホールにて開催しました。今回も当院のRI設備の共同利用促進を目的として、循環器疾患の診断 に お け るRI検 査 が ど の よ う に 有 効 で あ る か を テ ー マ と し て

正井医師

講演が行われました。循環器を専門としている山本内科部長が座長となり、「循環器疾患におけるマルチモダリティ診断の有用性」と題して同診療科の正井医師が講演を行いました。例年になく早く満開を迎えた桜の花が散るなか外部2名を含む63名の出席でした。