Oct. 2011

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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第1回339 ( 71 )千葉県真菌症研究会

第 1 回千葉県真菌症研究会学術講演会記録
日時： 2011 年 7 月 16 日（土）場

所：幕張メッセ

代表：亀井克彦（千葉大学真菌医学研究センター）

国際会議場＜一般講演 1 ＞
座長

期治療に関して議論したい。

亀井克彦（千葉大学真菌医学研究センター）

2. 千葉大学真菌医学研究センターに保存されている臨床由来の Aspergillus fumigatus および関

1. ANCA 関連血管炎に合併した難治性ノカルジア肺炎にカルバペネム系抗生剤を長期使用し寛解を得た一例

連種の薬剤感受性○

矢口貴志 1 ， 菊池和代 1 ， 伊藤純子 1 ， 田口英昭 1，渡辺哲 1,2，亀井克彦 1

池上亜希子，細川淳一，中込大樹，廣瀬晃一，1

千葉大学真菌医学研究センター

中島裕史

2千葉大学医学部附属病院感染症管理治療部

千葉大学医学部附属病院アレルギー・膠原病内科

近年， Aspergillus fumigatus にアゾール薬を中症例は 73 歳男性。 52 歳時に間質性肺炎，急速心に薬剤耐性株が増加しているという報告が，臨進行性糸球体腎炎を発症， ANCA 関連血管炎と床上問題視されている。今回は，本センターに保診断した。ステロイド内服及び免疫抑制剤による存されている臨床由来の A. fumigatus 152 株およ治療を行っていたが，間質性肺炎は徐々に進行しび関連種 A. lentulus 3 株， A. udagawae 7 株， A.

血清中 MPO-ANCA も陽性が持続していた。 2 年

viridinutans 4 株，計 166 株について MIC を CLSI前より咳嗽と喀痰の増加を認めた。喀痰より N.

M38-A2 に準じて測定した。関連 3 菌種は，形態farcinica を検出し，胸部 CT で結節影を認めたこ的には分生子の形，表面構造，分子系統的には b -とより肺ノカルジア症と診断した。MEPM を投与

tubulin 遺伝子などの塩基配列で A. fumigatus（真開始し喀痰中ノカルジアは陰性となった。退院後正株）と区別できる。

は ST 合剤， MINO の投与を行っていたが，再度真正株での MIC range（ m g/mL）は， AMPH:

喀痰中ノカルジア陽性となった。 この間に N.

0.25⬃2， 5-FC: 1⬃⬎64， FLCZ: ⬎64， VRCZ:

farcinica の薬剤感受性検査では多剤耐性を獲得し0.06⬃1，MCZ: 0.06⬃4，ITCZ: 0.06⬃1（⬃⬎8），ている。ノカルジア感染に対する治療としては ST

MCFG: ⬉0.015 であった。得られた MIC は保存年合剤やカルバペネム系抗生剤が第一選択薬とされ度別，分離源別の明らかな傾向は認められずほぼる。しかしながら本症例のように合併症や薬剤ア一定であった。一方，関連 3 菌種は，アゾール薬レルギーなどにより十分に有効な治療を行えない

特に VRCZ に対して高い MIC を示し，AMPH に対例も多数存在すると考えられる。本研究会では STしても低感受性である傾向を示した。VRCZ におい

合剤不耐性の症例におけるノカルジア感染症の長て，関連 3 菌種を真正株と併せると，いわゆる臨340 ( 72 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

床由来の A. fumigatus のうち約 10% の分離株においてアゾール薬に対する MIC の上昇が見られた。
本検討から真正株ではアゾール耐性株の明らかな増加傾向は認められないことから勘案すると，いわゆる A. fumigatus の臨床株の中に関連種が紛

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2. 急性骨髄性白血病患者に生じた播種性 Fusarium 感染症の一例
清水彩子
国立病院機構千葉医療センター皮膚科

れ込んでおり，それらが高い MIC を示すものと考症例は 45 歳，女性。急性骨髄性白血病があり，えられ，正確な同定の重要性が改めて認識された非血縁者間臍帯血移植後，拒絶を来し，再移植をとともに，関連種を含めた本菌の MIC に注意する目指し準備中であった。プレドニゾロンとシクロ必要がある。

スポリンが投与されており，前処置のため著明な好中球減少があった。背部に有痛性の紅色結節が＜一般講演 2 ＞出現し，まもなく中心部は小水疱，さらに壊死に座長なった。同様の皮疹が急速に全身に播種状に増加

脇田久（成田赤十字病院血液腫瘍科）した。皮膚生検にて血管侵襲性を示す多数の菌糸1. 臍帯血移植後ムコール肺炎が疑われた ALL のが認められ，培養の結果 Fusarium sp.と同定され一例た。高熱を伴い，b -D-glucan も高値を示した。血山崎敦子
千葉大学医学部附属病院血液内科

液培養からも Fusarium sp.が検出された。リポ
ソーマルアムホテリシン B とボリコナゾールを用いて治療を行ったが，敗血症性ショックに陥り，【緒言】白血病治療・造血幹細胞移植後の日和皮疹出現から約 3 週間後に心筋梗塞を併発して死見感染型深在性真菌症は，生命を脅かす重篤な合亡した。播種性 Fusarium 感染症は致死率が高く，併症である。急性リンパ性白血病に対する臍帯血近年増加傾向である。免疫抑制状態の患者に特徴移植（CBT）後に肺ムコール症を疑う肺炎を合併的な皮疹を認めた場合は皮膚生検を積極的に行うした例を経験した。

必要がある。

【 症例】 35 歳， ALL， 女性， 寛解導入療法 1コース・地固め療法 3 コース施行後，完全寛解の＜特別講演＞

状態で CBT 施行。移植後生着は順調であった。

座長

Day 30 より咳嗽遷延し肺炎発症を確認。抗生剤症管理治療部）

渡辺哲（千葉大学医学部附属病院感染開始し抗真菌薬を MCFG→VRCZ へ変更するも改善なし。侵襲性肺アスペルギルス症に似た臨床像を呈したが， VRCZ 無効，血清学的有意所見なし，副鼻腔炎合併，臨床経過よりムコール症を疑い L-AMB を投与し著明な改善を得た。

肺アスペルギルス症の病理蛇澤晶

国立病院機構東京病院臨床研究部【考察・結語】肺ムコール症は，診断確定に有肺アスペルギルス症（肺ア症）は大きく慢性用な血清学的検査がなく診断確定困難な真菌症の型，アレルギー性（ABPA），肺炎（侵襲）型の 3一つである。VRCZ 治療中のブレークスルー真菌病型に分類され，それぞれ，個体の前駆状態や病症として発症増加が報告されており，血液疾患治変の形成部位・形態像に特徴を有している。しか療において留意すべき感染症と考えられた。

し，どの病型も Aspergillus（ア菌）の増生を伴う

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第1回

主感染巣と散布性病変から成っている。

341 ( 73 )千葉県真菌症研究会の病変や凝固壊死巣，さらには凝固壊死組織を内慢性型肺ア症では菌球を有する空洞が，ABPA部に有する空洞性病変などが形成され，ア菌の主では豊富な好酸球・ Charcot-Leyden 結晶をともな感染巣となる。この病型では経気道的のほか血行う気管支内粘液栓子が主感染巣となり，両病型と性にも散布性が起こりうる。

もに気道を介してア菌やア菌の産生物が運ばれ，末梢肺に種々の病変を形成する。肺炎型肺ア症では個体の防御能低下の程度により，肺化膿症類似

今回は各病型の形態を主感染巣および散布巣に分けて解説したい。