April Special

股関節を守る
変形性股関節症の運動療法への取り組み

変形性股関節症。似た言葉に変形性膝関節症がある。簡単に言えば、股関節や膝関節が加齢とともに変形していく疾患である。膝関節同様、荷重関節である股関節の変性は、先天性股関節脱臼（先天股脱 ＊ ）と臼蓋形成不全が大きな要因となる。この変形性股関節症の運動療法に1984 年から取り組んでこられたのが廣橋先生である。今月の特集は、その廣橋先生に長時間インタビューし、そのお仕事についてまとめた。
＊近年は、developmental dislocation of the hip、発達性股関節脱臼とも言われるが、本稿では、これまでどおりの呼称を用いた。

1 小児の股関節疾患から変形性股関節症へ 廣橋賢次 P.06
2 変形性股関節症への取り組み P.08
3 変形性股関節症の運動療法の開発と研究 P.10
・The Athlete s Voice

股関節を駆使するセパタクロー

奥 千春

P.18

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股関節を守る

小児の股関節疾患から変形性股関節症へ

廣橋賢次
森ノ宮医療大学学長、整形外科医（以下特集3まで同様）

ス部に入ったが、経費がかかりすぎるので、お金がかからないと言われたラグビーへ転向。まだからだが小さかった廣橋少年はスクラムハーフとしてプレーした。
「ラグビ

終戦後の用具のない時代は、野球に興じ、ーは実に楽しいよき仲間作りの出来たスポ

その後軟式テニス、ラグビー、柔道などにーツであった」とのちに「私のスポーツ遍親しんでこられた廣橋先生は、医学部に進歴」（文献４）に記されている。

み、やがて体育大学の教授となる。その間その後ピストン堀口が人気ボクサーで、も臨床に携わり、小児の股関節から大人もやがて白井義男が世界チャンピオンになっ診るようになった。変形性股関節症に対した時代ということもあって、ボクシングにては、手術療法から運動療法重視に変わっも興味を持つが、これは親に反対され、柔ていく。その概略をまず紹介しよう。

道を習いに行くことになる。柔道はその後も続け、医学部時代には全学のキャプテン

小児の股関節の臨床から体育大学へ
廣橋先生のプロフィールについては、別を務め、医師になってからも、全国医師柔道大会に出場、６連覇を含み、７回優勝している。

掲欄に示したとおりだが、大阪市立大学で柔道とは別に競泳や高飛び込みも経験、整形外科を専攻され、当初はとくに小児のそのスポーツ歴は豊富である。こうして、股関節、先天股脱に取り組んでおられた。

スポーツや運動が好きではあったが、だかアメリカ・シカゴの小児記念病院でもリサら体育大学というわけではなかった。

ーチフェローとして研修された。

大阪市立大学整形外科の先輩で、プロボひろはし・けんじ先生
昭和 10 年（1935 年）生まれ。今年、73 歳。昭和40 年大阪市立大学大学院医学研究科外科系（整形外科専攻）を修了。大阪市大医学部助手を経て、アメリカ・シカゴにある小児記念病院のリサーチフェローに。帰国後、大阪市大医学部講師になり、昭和62 年（1987 年）国立鹿屋体育大学に教授として赴任、平成８年（1996 年）大阪体育大学教授に。平成 14 年（2002 年）には大阪体育大学診療所所長も兼務。大阪済生会中津病院、角谷整形外科病院などでも診療を続け、昨年より現職。
もともとは先天股脱、ペルテス病など小児股関節疾患の研究から始まり、変形性股関節症の外科的治療とその有効性に関する研究に取り組んだのち、運動療法の有効性に着目、変形性股関節症の運動療法の開発、研究を約 25年続けてこられた。

廣橋先生は、その後鹿屋体育大学、そしクサーとしてもランキング４位になったて大阪体育大学の教授となるが、その間も故・市川宣恭先生が、大阪体育大学に移ら臨床を続け、体育と整形外科の両方の道をれた。昭和47年、全国に先駆けて身障者歩んでこられた。

専用のスポーツ施設である大阪市身体障害育・スポーツの分野には進まないと市川先昭和10年（1935年）のお生まれで、第者スポーツセンター開設にも尽力された生には断りながらも、場所探しにはお付き２次世界大戦終戦時は小学校の５年生だっが、市川先生を大阪体育大学に引っ張った合いした。その結果、関西スポーツ医学研た。終戦後、スポーツ用具どころか食べるのが、内科の故・井関敏之先生であった。

究所もできたが、これは頓挫する。本誌でものもろくにないとき、丸太を適当に削っスポーツ医学の研究、教育の場ができたわも紹介したことのあるダイナミックスポーたバットとソフトテニスの軟らかいゴムボけである。市川先生は、ケガをしたスポー

ツ医科学研究所も市川先生によるものだールで三角や四角のベースで野球らしきもツ選手が復帰するのに、そのためのトレーが、ここは現在もその活動を続けている。のに興じたのがスポーツとの出会いだった

ニングをしたり、ケアする医師がいない、「当時、私は小児の股関節に取り組んでいとのこと。

施設もないということで、だからまずはそて、とくに先天股脱をテーマにしていまし小学校では野球部らしきものができ、課ういう施設をつくろうと考えておられた。

た。

外はそこで野球をし、他校との対抗試合にその場所探しで市川先生に誘われた。当

先天股脱は発育と関係しますから、すぐも参加。中学校では、当時でいう軟式テニ

時は整形外科医として臨床に励む日々、体にデータが出ないのです。自分の治療法で6Sportsmedicine 2008 NO.99

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股関節を守る

変形性股関節症への取り組み

では、変形性股関節症とはどういう疾患な「変形性股関節症は、軟骨の障のか。また日本人では、先天股脱と臼蓋形害がなく、骨頭と臼蓋の適合性成不全が大きな要因となっていると言われはよいのですが、臼蓋形成不全るが、先天股脱が減少した現在、臼蓋形成がみられ、重い感じなどがする不全をどう捉えるか。変形性股関節症の進前期、そして、骨と臼蓋の適合行も含め、基本的なことを整理しておこう。

性が一部悪くなり、軟骨も部分的に障害され、関節裂隙が部分４つの病期

関節軟骨

関節唇

関節包

円靱帯的に狭くなり、痛みが強くなっ

変形性股関節症は、単に股関節症とも言てくる初期、さらに、骨頭と臼われ、「股関節を形成する寛骨（臼蓋）と蓋の適合性が著しく悪くなり、大腿骨頭が何らかの原因で破綻をきたした軟骨が障害される部分も広範囲状態」（文献１）を言う。
「骨・軟骨が破壊になり、骨頭、臼蓋に骨嚢胞とされる一方で骨が形成（骨棘・ぜい骨形成）いうものが認められ、骨破壊とされる病気」（同前）である。

骨増殖が進み、骨棘ができ、痛

大腿骨頭

股関節（図１）は、よく知られているよ

みがもっとも強くなり、関節のうに人体で最大の関節で、肩関節同様、代動きも悪化する進行期、そして、表的な球関節だが、四足動物と異なり、二軟骨が全面的に壊れ、関節裂隙足歩行するヒトでは、肩には荷重がかからが狭くなり、骨破壊と骨形成が進行して骨ないが、逆に股関節には、大きな荷重がかが変形し、関節の動きも著明に悪くなる末に女性に多い。

かる。

期の４期に分けられます（図２）。末期には「男性にもありますが、だいたい１：５か変形性股関節症は、欧米では原因がはっ逆に痛みが軽くなる例も多くみられます。

ら１：７くらいで女性に多い。なぜかといきりしない「一次性」のものが多いが、日このように４期に分かれているのです

うことになりますが、私は、やはり骨盤の本では、先天股脱や臼蓋形成不全などに起が、前期、初期だったら、運動療法によっ幅の差だと思います。骨盤の成長によって因する「二次性」のものが多い。て97％くらいは痛みが取れます。問題は思春期に女性の場合には骨盤が大きく広が文献１の村瀬によると、初診時の年齢分痛みなんです。痛みがなければ、少し跛行ります。その横への広がりに股関節がつい布では、年代によって増加し、40 歳代、があってもそう支障はありません。痛みがていけないのではないか。

50歳代でピークとなる。平均年齢は、女つらいという人がほとんどです。歩行時はまたヒトの場合は、二足起立歩行をする

図1

股関節（文献 1、村瀬鎮雄「股関節症とはどんな病気か」より）

前述どおり、変形性股関節症は、圧倒的性で44歳、男性で37歳、全体では43歳。

もちろん、立っていても寝ていても痛い。

ようになったことも関係しています。ゴリ

男女では、全体で１：7.4 と女性に圧倒的

しかし、進行期でも75％くらいは運動療

ラにも変形性股関節症があるという報告もに多い。痛みの初発は、先天股脱の既往が法で痛みが取れます」

あるにはあります。海外の博物館の標本である場合は、10歳代から出現することがその運動療法については、特集３で紹介認められたという論文です。ゴリラはナッ

多く、20歳代がピークで、30歳代、40歳するが、変形性股関節症の治療は、保存療

クルウォークをしますけど、時々立って歩代までで95％を占める。臼蓋形成不全で法（薬物療法、装具療法、運動療法）と手きます。そのときに股関節に荷重がかかる。

は、40歳代がピークで、50歳代、30歳代術療法があり、廣橋先生は後述するようにそういうことでしょう。

が続く。

手術療法も行うが、まずは運動療法というでは、どのように進行していくのか。

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考え方である。

四足動物と二足歩行するヒトとでは、股関節の位置が変わってきます。写真１のよSportsmedicine 2008 NO.99

CE角う手術を行うことになる。年齢で言えば、６歳くらいの時期の判断になる。

骨頭中心臼蓋形成術と言っても、術式は、ソルターやキアリなどさまざま。廣橋先生はキアリの方法を行ってきた。この特集では、手術の詳細については割愛するが、手術に対する考えが患者さんを長くフォローしてい

図3

CE 角

くうちに変わってきた。
「私は、キアリ手術を行っていましたが、か方法がないのです。しかし、人工関節にこの手術をすると、股関節は一生持ちますは寿命があり、約20〜25年もつと言われよと言っていました。そう思っていた。しています。もう少し長もちするものができかしながらその人たちをその後ずっと追っていると言う人もいますが、その寿命を考ていくと、そうはいかないということがわえると、まだ年齢的には若いということにかってきました。18歳でキアリ手術をしなるのです。

写真 2 変形性股関節症の X 線写真（関節裂隙が狭くなっている。しかし運動療法23 年実施中）た患者さんですが、10年後のX線写真を

しかし、人工関節の手術はたいへんです

見ると、関節裂隙が狭くなっています。現し、人工物になるとまた違った症状が出て在68歳くらいの人もいて、47歳くらいのきます。では、どうしますかということに照）。高齢になってもパートで働いている

ときにまた痛くなって、今度は大腿骨で切なりますが、ここから先は運動療法です。

人で、エスカレーターを使わないで階段をる手術をしたけれど、やはり関節裂隙が狭関節裂隙間が狭くなっても、一生懸命運動積極的に使って昇りも降りも歩いておられくなってきています。こうした人にも、運を行っていると、足を引きずって歩くことます。骨の変形はありますが、痛みはない動療法を用いています。あとは人工関節しはあっても、痛みはありません（写真２参と言っておられます」

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股関節を守る

変形性股関節症の運動療法の開発と研究

このように、変形性股関節症に対して、当前述どおり、廣橋先生は、変形性股関節初は整形外科医として手術療法を試みてい症に対して手術療法というより運動療法をたものの、やがて廣橋先生は、運動療法に重視するようになる。昭和59年（1984年）

この運動療法に取り組んだのが、大人の着目するようになる。24 年前のことであから運動療法に取り組み、変形性股関節症股関節も診るようになった1984年以降だる。以来、それでもだめで手術に踏み切っでまずは運動療法をやってみて、それでもが、もちろんそれは珍しいことであった。

たのはわずか 1 割程度。では、そもそも運痛みが取れず、手術に踏み切ったというの

そこで翌年、85年には、「股関節障害に対動とは何なのか、筋のはたらきは、どういは以来20年以上で10％台、１割ちょっとする運動療法の試み」という論文を臨床ス

う運動がよいのか、詳しく聞いた。

でしかない。つまり、ほとんどの例で、運ポーツ医学に発表している（臨床スポーツ

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動療法によって痛みが取れ、手術しなくてすんでいるということである。

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