ｌａ？１？囲心音図第２巻２号（論文Ｎ０．７０）

マルフ ァ ン 症 候 群 に お け る 大 動 脈 弁 閉 鎖 音 の低周波楽音様化の１観察例
九州厚生年金病院内科
山 本 廣 史 朴 ｜ 良 鞘 彦 金 谷 久 司
大 内 穣㈲

循環器科
鳥井紳一郎

序
マルフ ァ ソ 症 侯 群 が 先 天 的 に 心 臓 （ 血 管 系 異 常 を 合 肝 す る こ と は 古 く か ら 知 ら れて い る Ｉ ） 。 わ れ わ れ は今回，大動脈中層の壊死性変化と，それによってひきおこされたと考えられる大動脈起始部の動脈瘤様拡大，および大動脈弁閉鎖不全を示す１症例を経験した。木症例では従来の報告にみられなかったＨ音大動脈成分（拡張早期振動群とトった方がより正確かも知れない）の低周波楽音様化を見，その時相が，超音波心臓診断法（ＵＣＧと略す）による大州脈弁尖エコーのフラッタリンダ現象の時相とよく一致することを観察したので報告する。

症例

２８才，男子。入院数カ月前から始った労作時の動悸と狭心症様発作を主訴とし来院。
既 往 歴 ： リ ウ マ チ 熱 ， 梅 毒 ， ヘ ル ニ ア 手 術 ， 特 発 性 気 胸 等 を 認 め ず， ま た そ の 他 ， 特 記 す べ き こ と なし。
家族歴：同胞６人，両親に患者のような細長型体格を示すものはなく，母系祖父が患者に似た体格をも って い た ら し い が， 農 夫 と して ７ ０ 才 迄 存 命 し た 。

Ａｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆａｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｌｏｗ­ｐｉｔｃｈｅｄａｏｒｔｉｃｃｌｏｓｉｎｇｓｏｕｎｄｉｎＭａｒｆａｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＨｉｒｏｓｈｉＹＡＭＡＭＯＴ０，ＴｏｍｏｈｉｋｏＳＡＧＡＲＡ，ＨｉｓａｓｈｉＫＡＮＡＹＡ，ＭｉｎｏｒｕＯＵＣＨＩ，
ＳｈｉｎｉｃｈｉｒｏＴＯＲＩＩ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｙｕｓｈｕＫｏｓｅｉ­ＮｅｎｋｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｉｓｈｉｎｏｕｒａ２­１­１，Ｙａｈａｔａ­ｋｕ，Ｋｉｔａｋｙｕｓｈｕ，８０６­４３３­

山本，相良，金谷，大内，鳥井入ｌ完時現症：身長１７７ｃｒ町鉢・Ｆｆｊ［５２ｋ９で，Ｆｉｇｕｒｅ１のよ う に 糾 長 型 体 格 で ， 頭 が 長 く ， くも 状 指 （ ａ ｌ ʼ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ­Ｉｄａｄｙｌｙ）を示す。限の水４卜休皿脱口なく，｜ＩＥｔ底に異常ヽＩＩｄはない。脈拍数は毎分７０，不槌，；亜脈。血圧は１３２／２４ｌｌ） ｍ ｌ Ｈ ｇ で 左 右 差 は な い 。 顔 面 ， 目 於 に チ アノ ー ゼ な し ，ʼｌｌ

太・技服指，５叉Ｊｙｔ静脈怒脹，胸郭変形ト半几七なし。ｉｘＫｌｕｓｓｅｔ

１４“氏症候陽性で，股動脈音を聴く。

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聴診すると，時相同定かややむづかしレヽが，心尖部｜ｌｒ・ｌ

音は減弱し，第３肋間呵骨左縁からと官２肋間胸骨右縁，一一右頚動脈領域にかけ，Ｈ度の駆１＿Ｌ旧ニ収縮Ｊリ］邦音をみとめＩ・Ｓる。とくに興味があると思われるのは，第り］／Ｊ［削露骨左一

心縁を巾心とし，広く祚丿匈１董から４リ？部にまで伝汪する拡張一｀

早期低周波楽音様雑音をきくことで，その音と重なるかまたひきっづいて，Ｈ度ないしⅢ度口ノ：）拡張賠ｔｊぐ鴨様雑音をきく。さらに心尖部で拡張中川にＩ度のランブルの存在がうたがわれた。駆出音，ｍ，ＩＶ膏，１１ｊ仔分裂は何れも聴取出来なかった。

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Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＡｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｂＭａｒｆａｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｉｓｒｅｐｏｒｔ（ＣａｓｅＳ．Ｎ．：２８ｙｅａｒｓ，ｍａｌｅ）．

腹部で大動脈の走向にそって苫明アｙ拍動を触知し，同時に血管性収縮期雑音を聴収した。
検査所見：血算，検尿，血沈いづれ；ｔＪミ常。ワ反応陰性。ＡＳＬ０，ＣＲＰ，ムコ蛋白，謡紐付三
血清電解質，ＧＯＴ，ＧＰＴ，ＬＤＨ何れも正常，その他血清心化マｌここご；ぢ変なし。
胸写：４〕｜」ʻ後像で肺動脈の突川，第ＩＩ斜位で左室拡大がうた／り岫っ；ｉ・るがごら胸郭比はｊＴミ常範囲内である（Ｆｉｇｕｒｅ２，ａ，ｂ，ｃ）
心電図：左胸部誘導におけるＳＴの直線化と左室肥大（拡帳期容量負荷）があるとｊＪＬ口っれる（ＦｉｌＪＬｌｒｅ３）。
心音図（ＰＣＧ）：前述の聴診所見がうらづけられ，ＡｕｓｔｉｎＦｌｉｌｌｔ雑音を伴う大動脈弁閉鎖ン｜こ；瓶症と診断された。今回の報告の焦点である拡張早期の低周波楽音様拡動作は（ｅａｒｌｙ（：ｌｉａｓｔｏｌｉｃｌｏｗ­Ｉ）ｉｔｃｈｅｄｍｕｓｉｃａｌｓｏｕｎｄｓ，ＥＤＬＭＳと略す）極めて正確な正弦波を示し，そのＪ川皮数は４０Ｈｚ，音の持続は１６０ｍｓｅｃで漸減性を示し，胸骨左縁第４肋間で最強，その部でスリルをふれる。１１音はＥＤＬＭＳと収なり同 定 困 難 で あ る が， 肺 動 脈 弁 成 分 の． ｉ ｌ ㈲ 変 充 進 が あ る と ， Ｉ Ｊ Ｄ っ れ る 。 ま た ㈲ 骨 右 縁 第 ２ 肋 間 で 心 音 図 ｊ ユ 高 川波成分でのＨ音分裂像がみられる（Ｆ返ｕｒｅ４，５）。
心 尖 拍 動 図 （ Ａ Ｃ Ｇ ） を み る と ， ａ 波 は ほ と ん ど み ら れ ず， Ｅ 片 Ｇ ょ し ト て い え ば ３ 峰 性 で ， 後 に 示 す 大
一一４３４­低周波楽音様雑音ｊｊタＦ．

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丿‥㈲Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｃｈｅｓｔｘ­ｒａｙ（ａ，ｂ，ｃ）㈱ｌｊヤ叩丿：十同騨１７１助脈起始部内川のｄＰ／ｄｔ曲線の３峰性と何らかの関逓がうたがわれる。急速充１１娠皮Ｑ；ｔｌ川瞭である（Ｆｉｇｕｒｅ６）。
荊 ｆ 助 脈 波 （ Ｃ Ｐ Ｗ ） で は ， 起 も ト カ 泗 は ス ム ーズ
で，しノく動丿脈切痕の位置は低位である。駆出時間は３４６ｍｓｅｃで短縮はない。むしろ機械的左室収縮時間は延長傾向にある。大動脈切痕よりｔｈｒｉｌｌｏ­
ｇｒａ１万ｎ様所見を示しながら上昇曲線を描き第３のピー ク を 形 成 し て ト る の が 観 察 さ れ る （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ６）。
ＵＣＧ：ヤ室流１１豆各および左室の拡大がみられ，僧帽弁二こ！­のＥ点が石定型でフラッタリソがある。大姉脈弁エコーでもフラックリソダと思われ㈲；？：Ｊ所見をみとめる。ノに房拡大はない（Ｆｉｇｕｒｅ７）。

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山木，相良，金谷，大内，鳥井

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ｉｓｄｅｎｌｏｎｓｔｒａｔｅｄ，

４３卜山本，相良，金谷，大内，鳥井卜・、
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Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅａｏｒｔｏｇｒａｐｈｙｓｈｏ、ｖｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔａ（ｌｅｆｔ）ａｎｄｍａｒｋｅｄ
ａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ｒｉｇｈｔ）

Ｆｉｇｕｒｅ１０．Ｐｒｅｓｓｕｒｅｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｆｒｏｍｔ】ｌｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔａｎｄｉｔｓｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ（ｄＰ／ｄｏ一４３８低周波楽音様雑音

考案

本 症 例 で 観 察 し た 拡 張 Ｊ リ ｊ 吹 鳴 様 雑 音 は ， マルフ ァ ン 症 候 群 の 早 Ｊ り ］ 徴 候 と して 重 要 な 所 見 で あ り ， す でに多数の報告がある２３ʼ４）。
今回われわれがとりあげたのは，前記雑音に先行して存在する拡張早期低周波楽音様振動群（ＥＤＬＭＳ ） で あ る 。 楽 音 様 雑 音 に つ い て は す で に Ｍ Ｃ Ｋ ｕ ｓ ｉ ｃ ｋ ５ ） の 詳 細 な ｊ ｌ 己 載 か お り ， マ ルフ ァ ソ 症 候 群 に ついて乱”Ｏｃｃａｓｉｏｎａｌｌｙ，ｔｈｅａｏｒｔｉｃ（ｊａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｏｆａｏｒｔｉｃｒｅｇｔｌｌ­ｇｉｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＭａｒｆａｎ
匹ｎｃｌｒｏｍｅｉｓｍｕｓｉｃａ１，２１川ｌｏｕｇｈｍｏｒｅｏｆｔｅｎｉｔｉｓａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｏｉｚｙｎｌｔ汀ｍｕｒ”と述べている。
だが，われわれの症例で観察したＥＤＬＭＳは，ＭＣＫｕｓｉｃｋの報告と以ドの点て性質を異にするようである。すなわち，
１ ） 音 の 出 現 時 相 と 持 続 ： Ｍ Ｃ Ｋ ｕ ｓ ｉ ｃ ｋ の も の は Ｈ 音 と は 丿 １ 』 個 に は な れて は じ ま り ， 心 房 収 縮 期 に ま で
亘 る 長 い 持 続 時 間 を も つ の に 対 し ， Ｅ Ｄ Ｌ Ｍ Ｓ は １ １ 音 の 振 動 と 区 別 出 ， 来 ず， 拡 張 早 期 に １ ６ ０ ｍ ｓ ｅ ｃ の 持 続
で 出 現 して い る 。
２）音の周波数：ＭＣＫｕｓｉｃｋばｗｏｏｄｓａｗｉ噌”またばｓｅａｇｕ１１”と表現し，１２０Ｈｚ位と考えたが，ＥＤＬＭＳはずっ，Ｅ：低周波で４０Ｈｚである。
３）拡張期・仄鳴様雑音との共存：ＭＣＫｕｓｉｃｋは楽音様雑音を人州脈弁逆流そのものと関連づけたが，シネアソジオでみられたように逆流は４まぼ全拡張川にわたっており，吹鳴様雑音はＥＤＬＭＳとｊと７ｊｊ仙に独立して存在すると思われる。（この点については，楽音様雑音がＩＩ音にひきっづいておこり，通常の拡張期吹鳴様雑音に移行するような人動脈弁閉鎖不全もあることが知られているが，この場合の楽音様雑音は２００Ｈｚ位の高調のものであり，ＩＪＭ２囚的にみてわれわれのＥＤＬＭＳとかなり違っているようである）。
上にのべたような音の性質の違いはあるが，本質的にはＭＣＫｕｓｉｃｋのいうようｃこ，”ｒｅｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎｏｒｓｏｍｅ１５１ｍｉｌａｒ（ｌｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆａｎａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ”に近１，ヽ成因をもつものであろう。ＥＤＬＭＳが低周波で あ る と い う の は 振 動 体 が よ り 長 い （ よ り 大 動 脈 弁 の 変 形 破 壊 ７ り １ 高 度 ） と 考 え ら れ る か も 知 れ ず， マ ル
ファソ症候群における大助Ｊ１爪中層壊死の重症度と関連を持つ可能性がある。
さらに興味あることには，このＥＤＬＭＳと出現時相，持続に一致して，大動脈弁エコーでフラッタリソダ現象が観察されたことである（Ｆｉｇｕｒｅ７，１１）。従って，この症例に表われた３種の拡張期振動群は，それぞれＤ大動脈弁閉鎖に伴っておこるＵＣＧ上の大動脈弁尖フラッタリソダと期を同じくするＥＤＬＭＳ２ ） 僧 帽 弁 尖 フ ラ ッ ク リ ン ダ ６ 兄 期 を 同 じ く す る 拡 張 巾 期 ラ ソ ブル （ Ａ ｕ ｓ ｔ ｉ ｎ Ｆ ｌ ｉ ｎ ｔ 雑 音 ）３）大動脈弁逆流によっておこる拡張賠火鳴様雑音と 考 えて よ さ そ う で あ る 。
­４３９­

山本，相良，金谷，大内，鳥井次にこのＥＤＬＭＳを音とみるか，雑音とみるかの問題が残る。持続の点て
１６０ｎｙｌｓｅｃとトうのぱ音としては長すぎるきらいがあり仏雑音とした方がよいのかも知れないが，ＪＪ丈ロｊｌ的にはより大動脈弁閉鎖の方に関係ありそうに，ＩＪＤっれ，逆流性雑音ととらえるよりは，高血圧症などで表われる有響性Ｈ音８）と同列に並べる方向でとらえたい気がする。しかしながら，大ｆｌｊ力脈切痕と１ｉｋぼ出現時相を同じ く し ， 心 ニ ｌ ｙ 図 上 高 周 波 成 分 に 限 定 して表われる振七言巨垂つかまっており，これを大動脈弁閉鎖音と考える方が無理が少いかも知れない。何れにしろ，音と雑音

Ｆｉｇｕｒｅ１１．Ｓｃｈｅｍａｔｉｃｒｅｐｒｔ，ｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｌｌｃ，ｗ­ｐｉｔｃｈｅｄｍｕｓｃｉａｌｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄａｎｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｆｌｕｔｔｅｒｉｎｇ
ｉｎＵＣＧとの中間的性格をもっているよ？５に思われる。
なお，肺動脈弁閉鎖音の宜進の問題，大動脈弁尖フ ラックリングの存否についての超音波学上の問題などについては割愛した。

結論

大ｉｌｘ力脈起始部の動脈瘤様拡大と，それに伴う大動脈弁閉鎖不全症をもつマルファソ症候群の１例を示し，その中で，
１）胸骨左縁第４肋間を最強とし，周波数４０Ｈｚ，持続１Ｃ５０ｍｓｅｃの大動脈弁閉ｊＲｒ１時期から生じる正確な正弦波を示す振動祥を観察し，一応これに拡張早Ｊり』低川波楽音様４Ｊｉヌ｜動群と名付けた。この音は大動脈弁逆流に伴引広張！ｔＪｊ吹鳴様雑音とは別個に存在した。
２ ） 上 記 振 動 群 と 出 現 時 期 ， 持 続 を 同 じ く して ， Ｕ Ｃ Ｇ 上 大 動 脈 弁 フ ラ ッ タ リ ソ ダ と も い える 現 象 を観察した。
３）この振動群は，成Ｆｊｆｊｌ的には，大ｙｌ面脈起始部の中層壊死によって生じた有茎の振動体一大動脈弁帆
な い し そ の 支 持 組 織 一 が 大 動 脈 弁 閉 鎖 とそ れ に ひ き つ づ いて お こ る 血 液 逆 流 に よ り 振 動 して 生 じ た も のと考えられる。

一 ４ ４ ０ ­

低周波楽音様雑音

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＡｃａｓｅｏｆＩＸＫｌａｒｆａｎｓ；ｙｎ（ｌｒｏｍｅｗｉｔｈａｎａｎｅＬ１１­ｙｓｍａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆａｓｃ（３ｎｄｉｎｇａｏｒｔａａｎｄｍａｓｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｌʼ（２ｇｕｒｇｉｔａｔｉ（）ｎｗａｓｌ）１ʼ（五ΞｅｎｔｃｄＪｎｔｈｉｓｃ２１ｓｅ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｃｓｔｉｎｇｏｔごｓｃｌ­ヘフａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ
ａｓｆｏｌｌｏｗｓ：
１．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｍＦ）ｈｉｃａｌｌｙ，ａｎｅａｒｉｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｌｏｗ­ｐｉ比ｈ（？ｄｍｕｓｉｃａｌｎｌｕｒｍｕｒｏｒｓｏｕｎｄｈａｖｉｎｇ
４０Ｈｚｉｎｆｒｅｌｕｅｎｃｙａｎｄ１６０ｍｓｅｃｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ，（ｌｉｒｅｄｌｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ，
ｗａｓｏｂＥ５ｅｒｖｅｄ．ｌｔｗａｓｔｒｕｅｓｉｎ（？­ｗａｖｅｉｎｓｈａｐｅ，ｍａｘｉｍａｌｉｎ４Ｌ，ｇｒａｄｅ４ｉｎｌＧｕｄｎｅｓｓ，ａｎｄｃｏ­ｅｘｉｓｔｉｎｇｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｒｅＳｌｕｒｇｉｔａｎｔｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｗｉｎｇｎｌｕｒｎｌｕｒａｎｄＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｍｕｒｍｕｒ（１；｀ｉｇｕｒｅ４，５）．
２．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｃｌｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａＨｙ，ａｏｒｔｉｃｆ柚ｔｔｅｒｉｎｇｗａｓｏｂｓ５ｅｒｖｅｄｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅ
ａｂｏｖｅ­ｎ＾１ｅｎｔｉｏｎｅｄｖｉｂｒａｔｉｏｎｓ（Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ７，１１）．
３．Ｇｅｎｅｔｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅｖｉｂｒａｔｉｏｎｓｓ（？ｅｍｓｔｏｂｅｄｕｅｔｏｔｈｅｌ・ｅｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎｏｒｓｏｎｌｅ５５１ｍｉｌａｒｄｅｆｏｒ­
ｍｉｔｙ，ｐｒｏｂａｂｌｙｏｆａｎａｏｒｔｉｃｃｕｓｐ．

文献１）ＢａｅｒＲＷ，ＴａｕｓｓｉｎｇＨＢ．，０ｐｐｅｎｈｅｉｍｅｒＥＨ：Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｎ（，ｕｒｙｓｍａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔａ２１！；ｓｏｄａｔｅｄｗｉｔｈａｒａｃｈｙｎｏｄａｃｔｌｙ．Ｂｕ１１ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓＨｏｓｐ７４：３０９，１９４３２）ＰａｐａｉｏａｎｎｏｕＡＣ，ＭａｔｓａｎｉｏｔｉｓＮ，ＣａｎｔｅｓＴ，ａｎｄＤｕｒｓｔＭＤ：Ｍａｒｆａｎｓｙｎｄｒｏｎ！ｅ．０ｎｓｅｔ
ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓｉｎＭａｒｆａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ２１：５８０，１９７０３）ＮａＪａｆｉＨ：Ａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉ（ｊｅｎｃｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ．Ａｍｅｒ
ＨｅａｒｔＪ８２：１２０，１９７１
４）Ｌ（Ｅ・ｖｉｎｓｏｎＤＣ，ＥｄｍｉａｄｅｓＤＴ，ＧｒｉｆｆｉｔｈＧＣ：Ｄ紬ｓｅｄｉｎｇａｎｅ，ｕｌ­ｙｓｍｏｆｔｈｅａｏｒｔａ：ｉｔｓ
ｃｌｉｎｉｃａ１，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ａｎｃｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｆｅａｔｕｒｅｓ．ＡＩʻｅｐｏｒｔｏｆ５８ａｕｔｏｐｓｉｅｄｃａｓｅｓ．
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１：３（５０，１９５０５）ＭＣＫｕｓｉｃｋｖＡ：Ｃ２１ｒｄｉｏｖ２１ｓ（：ｕｌａｒＳｏｕｎｄｉｎＨｅａｌｔｈａｎｄＤｋ；ｅａｓｅ．Ｗｉｌｌｉａｍｓ（£二べべ尽ｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，１９５８６）ＰｒｉｄｉｅＲＢ，ＢｅｎｈａｍＲ，０ａｋｌｅｙＣＭ：Ｅ（ｊｌｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｎ！ｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎａｏｒｔｉｃ
ｖａｌｖｅｄ弛ｅａｓｅ．Ｂｒ辻ＨｅａｒｔＪ３３：２９６，１９７１７）ＡｒａｖａｎｉｓＣ，ＦｅｉｇｅｎＬ，ＬｕｉｓａｄａＡＡ：ＤＩ。ｌｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖａｌｏｆｎｏｒｎｌａｌｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｓｉｎ
ｍａｎ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪｔ３２：１８７，１９７１８）ＵｅｄａＨ，ＫａｉｔｏＧ，ＳａｋａｍｏｔｏＴ：Ｒｉｍ；１１０­ｓｌｌｉｎｏｎ２・ｇａｋｕ（Ｃｌｉｎｉｃａ１Ｐｈｏｎｏ（：ε１ｒｄｉｏ三三賜ｐｈｙ），
Ｎａｎｚａｎｃｌｏ，Ｔｏｋｙ０，１９６３（ｉｎＪａｐａｎｅｓｏ

一冊

１一山木，相良，金谷，大内，鳥井討論

坂本（東大第２内科）：まったく同じような病

ちょうどこのような，１６０ミリセカンドぐらい続例 を 私 も 経 験 し た こ と が あ り ま す。 い つ か ， ２ 年 ぐ

く ， ４ ０ Ｈ ｚ ぐ ら い の ， 非 常 に ゆ っ く り し た

らい前にノ伴ト」という雑誌に載せたのですけれ

１１１ｕｓｉｃａｌｓｏｕｎｄとなってｔｈｒｉ１１を伴い，そしてども（内科２２：５８Ｌ１９６８），それは一般的な記扶

それと同時に頚！ＩＣＸＪ脈波に仏聯｜席の問題もありまで，心音図についてはあまりくわしいことは書い

すげれども非常に著明な，どれが山ｃｒｏｔｉｃｎｏｔ­てありませんが，当時の診断はａｎｌʻｌｕｌｏ­ａｏｒｔｉｃｃｈであるのか分らないような，連続したふれ

ｅ ｄ ａ ｓ ｉ ａ で， そ の 一 例 と して 報 告 し た も の で ご ざかずっと続いているという例がありました。そのい ま す。 ま っ た く ｎ 音 の 態 度 が ㈲ じ で あ り ま す

ｊ攻囚は非常に難かしいと思うのですげれど乱が，ただ最・Ｊｉｌｌ，・，ｌｘが違っております。私の例では，

Ａ Ｉ の た め だ け と 思 わ れ る 汐 ｜ 」 も ずっ と 昔 経 験 し た

胸壁士。ではμａｄｅ唵とかＩＶとかいう強大なａｏｒｔｉｃことかおりますが，このように著明なものは，（よ２１ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒがあって，むしろＨ音はそＡＩそのものによるのでなくて，動脈壁に何か直れほど強大には感じられなかったのですが，よく接 ６ ７ ） 原 囚 が あ って ， 共 振 し ， そ う い う 音 を 出 していいますａｏｒｔｉｃａｎｃ・Ｌｌｒｙｓｍできくノドボトケ

いるのじゃないかなというふに，私は解釈しておのＨ音ですか，胸骨上萬の方で聞かれるＨ音が，ります（内科２０：９５０，１９６７）。

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