せんぽだより
News & News

プライマリーケアに役立つ広い知識
副院長・地域医療連絡室長
小山広人
消化器内科
医師 本間 直第7回

婦人科部長 柴田哲生

病院理念

2008.8.1

特別開催「新型インフルエンザの最近の話題」「リスクマネジメントとしてのインフルエンザ対策」
第 4 回「話題の耐性菌感染症−院内か市中に広がる耐性菌の脅威−」

ご紹介患者の症例報告
第6回

うぇーぶ

vol.20●せんぽ医療感染講習会
開催報告

地域医療連絡室〒108-8606
東京都港区高輪3丁目10番11号
tel:03-3443-9576 fax:03-3443-9570
URL:http://www.sempos.or.jp/tokyo●ラストサマーコンサート
開催のお知らせ

私たちは、病に苦しむ人や障害に悩む人に科学的根拠に基づく最善の先進的医療を迅速かつ安全に提供するとともに、人権と個人情報の保護を心がけ、相互信頼に基づく快適な医療の実践に努めます。
せんぽ東京高輪病院

プライマリーケアに役立つ 副院長せんぽ東京高輪病院
地域医療連絡室長
広い知識こや まひ ろと小山 広人
この4月から後期高齢者医療制度が施行され、現場で高齢者が入院にいたる大きな原因としては、転倒・骨は多くの混乱がみられており、政局を巻き込んで今後の折など整形外科疾患、肺炎・心不全などの呼吸器･循環予想はつきません。年金からの保険料天引きに対する一器疾患、脳梗塞などの脳神経疾患が多くを占めますが、部の反感や、保険料負担の増える方と減る方がいるなど元来複数科にまたがる併存疾患をかかえておられ、そのという問題ばかりに報道の焦点があてられていますが、診療に当たっては開業の先生方と同様に当院職員もプ高齢者が長期的に安心して医療を受けられるよう、持続ライマリーケアーとしての広い知識が要求されます。

可能な保険医療制度の確立が最大の眼目です 。さらに

当院では、こうしたプライマリーケアーに役立つ情報を『品遡れば、医療保険は、従来から保険制度というより社会川・高輪医療セミナー』や 『せんぽ医療感染講習会』と保障制度、あるいは福祉政策の色合いが濃いものであり、して、昨年から定期的に病院１階ロビーで開催しておりま

急激な高齢化と低成長の時代にあって、国民が自分たちす。先日は、知的労働者のうつ病について、筑波大学教の税・保険料で、国全体の医療費をどのぐらいまで支出

授 松崎一葉先生を招いてご講演いただきましたが、近するのかということも避けることのできない問題になること

隣事業所付属の診療所や保健室などからも多数ご参加と思われます。

いただき好評を得ました。また、
アウトブレイクは秒読み段

当院でも高齢者の短期・中期の入院が増えており、療階に入ったといわれる新型インフルエンザについての講演、養型病床の削減により今後ますます増えこそすれ、決し市中に広がる耐性菌感染症の講演などを行い、多くのみて減ることはないと思われます。
『地域医療を支える』とは、なさまにご参加いただきました。今後もさまざまな企画によ

まさに地域に居住されている高齢者の健康を、第一線のり情報を提供してまいります。

各診療所・各施設の先生方とともに支えることであり、当先生方におかれましては、診療の後、お時間が許せば、院の役割の大きな柱の一つを占めています。

お気軽にお立ち寄りいただければ幸いです。

● 品川・高輪医療セミナー● せんぽ医療感染講習会

回数

開催日

第１回

19年1月

演 題
・慢性肝炎の治療と医療連携・頻尿の診断と治療について
・医療制度改革と今後の医療連携の方向性について
がん疼痛治療講習会

第２回

19年7月

第３回

20年6月

心原性脳梗塞の予防−ワーファリン療法の重要性について−

第４回

20年7月

現代の知的労働者における実践的メンタルヘルス対策

緩和医療−その理念と実際−

回数

開催日

第１回

19年7月

第２回 19年10月

第３回

20年2月

特別開催 20年6月
第４回

20年7月

演 題
最近話題のウィルス疾患と病院感染対策
・感染症治療における各種ガイドライン
・日赤医療センターでのICT活動
・インフルエンザワクチンの最近の話題
・インフルエンザワクチンとインフルエンザ治療の再確認
・新型インフルエンザの最近の話題
・リスクマネジメントとしてのインフルエンザ対策
話題の耐性菌感染症−院内から市内に広がる耐性菌の脅威−

ご紹介患者の症例報告 第6回

ほん消化器内科

医師ま本間

ただし直平素より大変お世話になっております。この度は、ご紹介いただきました患者さんの中で印象に残った、消化管出血の2症例を報告させていただきます。

【症例】
症例１

症例２

67歳女性。平成19年５月ごろより労作時に息切れ、倦怠

46歳女性。平成18年６月ごろより下血・下痢が持続して感を自覚し、症状の増悪に伴い、10月5日にSクリニックをいましたが、倦怠感が強くなり、12月12日にS医院を受診

受 診し当院を紹 介 受 診されました。血 液 検 査 所 見 上 、し、血液検査所見上、Hb 2.4g/dlと貧血著明であった

Hb 3.9g/dlと低値であったため、入院後に輸血をし、大ため、14日に当院を紹介受診されました。入院後 、直ち腸内視鏡検査で、上行結腸に3/4周性type2の大腸癌（中に輸血をし、同日施行した腹部CTで、連続性びまん性に分化腺癌）（写真１）を認めました。

肥厚した大腸壁を認め、鑑別診断として潰瘍性大腸炎を考慮の一つとし、絶食・補液による腸管安静にて経過観察となりました。上部内視鏡検査上、びらん性胃炎を認めたのみ。大腸内視鏡検査を施行し、全結腸型の潰瘍性大腸炎（ 写真３）と診断し、メサラジン2250mg/日・プレドニゾロン60mg/日にて治療を開始しました。その後、下血・下痢等の症状および、血液検査所見を考慮しつつ、プレドニゾロンを漸 減していきました 。プレドニゾロン20mg/日になった時点で、外来で経過観察となりました。

写真1
腹部超音波検査、CT上、肝臓に転移は認められません
でしたが、胸部CT上（写真２）、右中肺野に心外膜に接する形でφ3ｃｍ大の腫瘤を認めました。気管支鏡施行で擦過細胞診の結果、ClassⅤ(adenocarcinoma)が検出され、原発か転移の判断に苦慮しましたが、腫瘍が心外膜に接しており浸潤の可能性が否定できないため、手術、放射線治療は困難と考えられ、貧血のコントロール
写真３目的で、外科で右半結腸切除術を施行しました。
その後、術後化学療法としてFOLFOX４療法を２週毎に計７クール施行。右肺腫瘍の縮小効果が得られ、右中いずれの患者さんも、受診した時点で貧血が 著明な葉切除術を施行し、病理診断の結果、転移性肺腫瘍と状況で当院にご紹介いただきました。当院に入院の後、『な診断されました。以後当院の外来にて、ホリナート・デガ

ぜ、もう少し早く受診をされなかったのですか 』と患者さんにうかがったところ、『 診療所をはじめとする医療機関フール・ウラシル療法を施行中です。

を受診することで、病気が見つかったり、入院となってしまうのが怖かった』と口をそろえたような答えが返ってまいりました。
どんな些細なことでも相談できる町のお医者さんに憧れ、医師となりました。ご多忙の日々かとは存じますが、今後も地域の開かれた健康管理にご尽力いただきたく、お願い申し上げます 。また、今後も先生方からのご紹介をお待ちしております。
写真２

せんぽだより うぇーぶ 2008年8月

ご紹介患者の症例報告 第7回

婦人科しば部長

たてつ

お柴田哲生

平素より多くの患者さんをご紹介いただきありがとうございます。

【症例】
近年、婦人科領域における内視鏡下手術は患者さん＜症例＞へのＱＯＬ提供に不可欠な方法として考えられるようになさらなる低侵襲な術式の工夫。-----１孔式腹腔鏡補助下ってきました。当院婦人科においても、患者さんが早期に卵巣嚢腫摘出術（MPLAC：Mono-port laparoscopi-

社会復帰できるように安全かつ低侵襲な腹腔鏡下手術・cally assisted cystectomy）-----

子 宮 鏡 下 手 術を取り入れてきました。最 近では卵 巣 嚢

MPLACは筆者が昭和大学産婦人科勤務時に考案し腫のみならず子宮筋腫・子宮腺筋症や初期の子宮悪性日本 産 科 婦 人 科 学 会 東 京 地 方 部 会 誌などに報 告した腫 瘍まで適 応を拡 大し、全 手 術の８割 以 上を内 視 鏡で術式で、通常は３〜４箇所の処置孔を要するところを、１ヵ手術しています。
（図１）

所の処置孔から複数のデバイスを挿入できるように工夫し、創の数を最小限としたものです。
（図２）

図１
図２

特に最近の傾向としては、子宮筋腫の症例で挙児希望がなくても子宮の温存を望まれる場合が多く、子宮筋３５歳○妊○産。

腫核出術の割合が多く認められます。また、従来は子宮健診にて右卵巣嚢腫を指摘され、加療目的にて当院へ全摘を行うしかないとされていた子宮腺筋症についても紹介受診。

腹腔鏡下での子宮温存手術（腺筋症病巣除去術）を行

内診では右付属器は超鵞卵大に腫大、可動性は良好。っています。
（表１）

骨盤ＭＲＩにて右卵巣に６ｃｍの脂肪抑制される嚢腫を認め、皮様嚢腫の診断で腹腔鏡下手術目的で入院となりました。
硬膜外麻酔併用の全身麻酔下でＭＰＬＡＣを施行。
２〜３ｃｍの切開でパスセーバーを設置し、これに手術用手袋を組み合わせることで１ヵ所の処置孔から複数のトロッカーを挿入しました。
（図３）

表１
さらに、さまざまなアイデアをめぐらして、より負担の少ない術式を工夫しています。
今回はご紹介いただきました患者さんに、より低侵襲な術式を工夫して行った症例を提示させていただきます。

図３（次ページへ続く）

症例報告

続き嚢腫内容をＳＡＮＤバルーンカテーテルで吸引し、体外法で嚢腫摘出を施行しました。
（図４） 手術時間は３５分、出血量は少量でした。
内視鏡下手術の技術進歩はめざましく、既往手術による癒着を伴う症例や腫瘤が大きな症例においても、多くは問題なく腹腔鏡下手術が可能です。今後も先生方からのご紹介をお待ちしております。
図４

News&News
せんぽ医療感染講習会開催報告
特別開催「新型インフルエンザの最近の話題」「リスクマネジメントとしてのインフルエンザ対策」

第4回「話題の耐性菌感染症−院内か市中に広がる耐性菌の脅威−」

６月３０日 午後７時から標記のテーマで臨時に開催されました。
新型インフルエンザについては、大流行する恐れが充分にあること、まだ絶対的なワクチンが完成していないことなど予測のつかないことが多いことから、都や医師会が防疫体制の構築に懸命です。今回はテーマがインフルエンザであることから対象を周辺の企業や学校にも拡大して広報し、ぜひ参加いただくようにお願いしました。またこの時期に開催することについては非常にタイムリーであり、港区医師会の共催もいただき、過去に例のないたくさんの皆様にお集まりいただきました。
あらためてお 礼 申し上げます。ありがとうございました。

７月１８日 午後７時から感染症治療に関する知識向上のために、第４回せんぽ医療感染講習会を開催いたしました。
医療従事者向けの専門的な内容でしたが、抗生剤や耐性菌の歴史、抗生剤の使用方法、耐性菌と抗生剤開発における競争などについて東邦大学医学部微生物・感染症学講座准教授 舘田一博先生からていねいにわかりやすくお話しいただきました。
質疑応答でも率直な意見交換ができ、有意義な会となりました。
なお次 回は１１月と１２月に実施予定です。詳細については次号の「うぇーぶ」でお知らせする予定です。

ラストサマーコンサート
開催のお知らせ

編集後記

８月２２日 １６時３０分から バイオリン、ビオラ､チェロの弦楽器のみによるコンサートが開催されます。出演は女性５人組「ＳＥＡＳＯＮ Ｓ」です。クラシックのみにとらわれず新しいジャンルの曲もとりいれて演奏いたします。キャッチフ
レーズも「ヴィバルディからクィーンまで」となっております。ぜひご参加くださるようお待ち申し上げます。

夏休みに入るのと同時の「梅雨明け」宣言。ベストのタイミングでした。心なしか蒸し暑さも梅雨の時期から比べると湿気が少なくなっているような感じです。いよいよ夏本番、この時期は虫さされや日焼けから熱中症や食中毒までさまざまな夏特有の病気が多くなる季節です。暑さと仕事でばてないようにご自愛ください。