臨床心音図第５巻第１号（論文Ｎ０．１８５）

興味ある心音所見を呈した特？；き性心筋疾患の１症例

Ａｃａｓｅｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｙｏｃａｒʼ
ｄｉｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒａｎｄｐｒｏｔｏʼ
（五２１５５ｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄ鈴木房子

ＦＵｓａｋｏＳＵＺＵＫＩ牧野毅

Ｔａｋｃｓｈｉ

ＭＡＫＩＮＯ

山中Ｌｉ
句心、

Ｙｏｓｈｉｔａｄａ

ＹＡＭＡＮＡＫＡ

上杉パ秀

Ｍａｓａｈｉｄｅ

ＵＥＳＵＧＩ

宇井浩一＊

ＫｏｉｃｈｉＵＩ＊

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａ四­ｙｅａｒ­ｏｌｄｍａｎｗｉｔｈｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃａｒｄｉｏｍｅｇａｌｙｓｉｎｃｅａｂｏｕｔｔｅｎｙｅａｒｓｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏ
ｏｕｒｄｉｎｉｃ，ｃｏｍｐｌａｉｎｅｄｏｆｅｄｅｍａｏｎｆａｃｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．
ＴｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｓｈｏｗｅｄｔｈｅｆｏＨｏｗｉｎｇ：ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｗｉｄｅｌｙｓｐｌｉｔａｔｔｈｅｂａｓｅ，
ｔｈｅｅａｒｌｙｓｙｓｔ０１１ｃｍｕ５５１ｃａｌｍｕｒｍｕｒ，ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｗｈｉｃｈｗａｓｃｈａｎｇｅａｂｌｅｂｙｅａｃｈｈｅａｌ・ｔｂｅａｔ，ａｎｄ
ｔｈｅｐｒｏｔｏｄｉａｓｔｏｌｉｃｈｉｇｈ­ｐｉｔｃｈｅｄｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｌｏｃａｔｅｄａｌｎｌｏｓｔｏｎｔｈｅＯｐｏｉｎｔｏｆＡ．Ｃ．Ｇ．Ｔｈｅ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｔｈｅｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｈｕｇｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｗｉｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄ
ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒａｄｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅｗａｓｗｅｌｌｍａｉｎｔａｉｎｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｄｅｒａｔｅ
ｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｕｓｃｌｅｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｙｔｈｅｂｉｏｐｓｙｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．
Ｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ，ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ
ｍｙｏｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙｃｈｉｅｔｌｙａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｒｉｇｈｔ・ｓｉｄｅｄｈｅａｒｔｗａｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄ．
Ｘｖｅｃｏｕｌｄｎｏｔｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｏｆｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｎｌｕｒｍｕｒｄｕｅｔｏ
ｒｅｌａｔｉｖｅＴｌｓｅｅｎｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．Ｔｈｅｖｉｂｒａｔｉｎｇｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｉｓｍｕｒｍｕｒｗａｓｏｂｓｃｕｒｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ
ｐｒｏｔｏｄｉａｓｔｏｌｉｃｈｉｇｈ・ｐｉｔｃｈｅｄｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ

順天堂大学医学部循環器内科

ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｖｉｓｉｏｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌ

東京都文京区本郷２­卜１（〒１１３）＊順天堂伊豆長岡病院
静岡県田方部伊豆長岡町長岡１１２９（〒４１０­２２）

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｔｅｎｄｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｏｎｇｏ２­１­１，Ｂｕｎｋｙｏ­ｋり，Ｔｏｋｙ０，１１３＊ＢｒａｎｃｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｇａｏｋａ，ＪｕｎｔｅｎｄｏＵＩｌｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｇａｏｋａ１１２９，１ｚｕ­Ｎａｇａｏｋａ­
ｍａｃｈｉ，Ｔａｇａｔａ．ｇｕｎ，Ｓｈｉｚｕｏｋａ，４１０­２２­ １ ４ ９ ­鈴木，牧野，山中，上杉，宇井はじめにの拝音６ｊミ呼吸，休にとは無関係に川減し，安静に特発性心筋疾，１１１ｃこおける心音にっレては，Ｈａｒ­て音量減少の作ｊｔｊＪリかおる．その他，Ｉ，Ｈ音分裂ｖｅｙ，１）Ｓ；ｈａｈ，２）坂本ら３）〜８）によえＣパ１［ｌ告がある．

ヽ 分 認 め ， ま た １ １ ｐ よ り や や 遅 れて 高 丿 巾 茂 分 に 富 む

今ヽ回，我々は右心系の拡張を主徴とす；？：ｊ心筋炎後ｓｎａｐｐｙな拡張り濁」性過釧心音を聴収した．呼吸心肥大９］のＪｉｉで例で，特異７ｔｔｌＪＩＳび伊ｌｌ・期楽音４ケ１４狸音お音は清バｌｋｌ，一白ｔ引よ平担，軟で，肝／爪肝は触知さよび拡張い期のＯＳ様過乗り心音ｉ（じ聴収したので，几なト．本院転ｌｌＪ青にはすでに下肢に浮腫なく，

若［セ］ｔ灸討を行ト毎回する．

全身にリソ・ぺ腺腫張は触知されない．ＮＹＨＡ分類ト度，眼底所見はＨＯＳｏ．

症．ンʼ，，ｌｌ赳青柳ｊ！ｆ所見：血液，生化学的検査‥Ｉ帽胴突例

査，以所見等１こ，賜常は認めなト．血沈５ｍｍ／１

り厄例：４９才，男子ム卸型士
主訴：浮腫

１１帽＝Ｕ，１３ｍｍ／：２付則，才ノ５ＶＩ直球数４６８ １（）４／／ｍｍ３，１后く族歴：父，高血圧症

ＨｂＢ．砲／ｄ／，Ｈｔ４０．０％ぺご］血球数ミ５：２？００／ｍｍ３，

既ｉｙｉと雌：４２才，ｌｊｌ竹川仏飲泗，喫川歴共になし

ＧＯＴ２９Ｕ，ＧＰＴ２０Ｕ，Ａ／­Ｐ７．１Ｕ，ＬＤＨ２４０Ｕ，

現病嘔：約１０年白前よ引世診時１二心ヽ肥大を指摘

ＭＧ４Ｕ，以素ＮＤ１１１ｇ／ｄ／，Ｎａ１４１ｍＥｑ／／，Ｋされるも症状なく放置．入院２ヵ月位前より顔㈲，・１．２ｍＥｑ／／，Ｃに０３１ｎｌ£ｑ／／，ＦＢＳ（５５５ｍｇ／ｄ／Ｃｈ­Ｔ

下肢の浮唖に気付き４ｊ１１１査目的のため，当院ｉｌ乏岡分ｌｔ３５）ｍｇ／ｄ／，Ｔ­Ｐ（孔８ｇ／ｄ／，ＡＳＬ０１２０ＴＵ，ＣＲＰ­院へ入院し，本院へ転院．，は切れ，リ引手など自覚

ｔｅｓｔ（一），Ｗａ­Ｒ（­），ｖｉｒｕｓ中和４定休価に特ＪａＴで状はない．

異なものは認めなかった．

現症：体格中等，栄養良．血圧１ｊ１０／８０ｍｎｌＨｇ．

Ｊ海部レ線像：ＣＴＲ＝７８％，正面像で，ｊＣ！ｊヽ陰彫は脈拍６４／分，不整．眼瞼結膜ｌこ貧血なく，限球結右第１，２り，左第３，４弓の突出を認める．第膜に黄疸を認めない．心濁音界は左右にシ：ｔと１じ！川こ拡

１斜ににて左房および右京陰影の拡大を認め，第大，心尖拍動は左第ＶＩ肋間鎖竹巾線よʻ：）外側３横

１２斜に１こʼてノ１｛室陰影の拡大もみるバ川血討浅皿｝川丿乙Ｆｉに触知，聴診上，第ＩＸリ」力間丿飼骨左縁やや外川に強なくｊｌｌ即八こは異常｜笛Ｆ影を認めなト（Ｆｉｇｕｒｅ１）．

最強点を有するＩ．，ｅｖｉｎｅｍ度程度の中音域性で，・Ｃ．ヽ電図：永年６月の記録では，Ｆｉｇｕｒｅ２㈲にみＩ音成分に続き，４寺続の比較的短いｄｅｃｌ・ｅ・；ｃｅｎｄｏる如く，心房細勣で，ＱＲＳ幅は０．１０秒，ＶＩのｔｙｐｅの収縮早期性の楽音様雑音を認めた．こＱ Ｒ Ｓ 波 形 は ｒ Ｓ ｙ で， Ｑ Ｒ Ｓ の 軸 ｆ ｈ ｌ ｌ 位 な く ， Ｌ）
Ｂ（㈲
Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｃｈｅｓｔｘ．ｒａｙ­

１５０）Ｃ（­特ｊ？會｜生心筋疾患

ＶＩ

１１Ｖ２唵

Ｖ３

λ／ＲＶ４Ｉ

１１Ｉ

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＥＣＧ）
Ｂ（（Ａ）
ｍ，ａｖＦ，Ｖ５〜６にＳＴ低下，Ｔ逆転を認め，心筋に 示 すよ う に ， 収 縮 期 の 立 ち 上 が り と Ｅ 点 が や や

障 害 ， 不 完 全 ； ７ Ｅ 湖 １ ブロ ッ ク 型 を 呈 して い た が， ２不明瞭で，いわゆるｉ；ｙｌ；ｔｏｌｉｃｐｌａｔｅａｕを呈し，頭ヵ月後の記録では，１７１ｇｕｒｅ２（Ｂ）にみる如く，動脈波は収縮期２相性を呈するが拡張期重複波をＱ Ｒ Ｓ 幅 は ０ ． １ ２ 秒 で 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク パ タ ーン を認めない．左室駆１＿｜：り時問は平均０．３１秒で延長し呈し，比ｊｌ６？的短期間に心電図波形の変化を認めた．ている（：Ｉ゛ｉｇｕｒｅ３，４）．．．．

心音図所見：心房細動例ではあるが，概してＩ

ＵＣＧ所見：ＡＬＯＫＡＳＳＤ５Ｂ，２．２５Ｚ１０を使用

音（こ）振幅は大きく最高０．０５秒程度の分裂を示し，し，記録１よ３５ｍｍ，Ｘ­ｒａｙフィルムを用い，ＦＴＣ

Ｈ音は心基部に於て０．０５秒程度の正常分裂が認め

ｏ ｎ で 撮 影 し た ． 胸 骨 右 縁 第 ４ 肋 間 よ り ビー ム をられ，ｎ音の増強をみた．また，第ｌｖ肋間胸骨左入射し，径約８ｃｍの右房を検出．次に胸骨左縁縁より心尖部にかげてＩ，音に続く中音域成分に富第 ４ 肋 間 よ り ２ ｃ ｍ 左 方 で ， や や 下 方 外 側 に ビー

む収縮早期性の高減性楽音様雑音が認められた．

ムを入射し，１５｀ｉｇｕｒｅ５（Ｂ）に示すように拡張期５．５

本雑音は，先行Ｒ­Ｒ，呼吸，体位などに影響さｃｍ，収縮期５ｃｍと拡張した右室腔をとらえ，それ ず， 亜 硝 酸 ア ミ ル 負 荷 に よ り や や 川 強 す る 傾 向の中に三尖弁エコーを検出．三尖弁エコーは，ビがみられた．また拡張期に於ては，矢印に示したームの角度により三弁尖を同時にとらえられる場

如 く ， ｎ 音 よ り ０ ． １ ３ 秒 程 度 遅 れて 高 調 な ク リ ッ ク

合もあり，前尖と対称性に動く弁尖エコーと，心様過乗ｑ心音がみられ，にれは心尖拍動上Ｏ点に殆

室中隔面より前壁に向う立ち上がりの鋭いエコー

んど一致し­Ｃ出現する．これよりやや遅れて低調をとらえた．Ｉ゛ｉｇｕｒｅ５（ｃ）に示すように，心室中隔なｍ音も伴っている．心尖拍動波は，Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ４

は拡張期１４ｍｍ，収縮期１８ｍｍと正常に比し厚く，­ １ ５ １ ­鈴木，牧野，山中，上杉，宇井

Ａｐｅｘ

ＩＶＬＳＢ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＰＣＧ
Ｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｉｃｄｅｃｒｓｃｅｎｄｏ­ｔｙｐｅｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｃａｎｂｅｓｅｅｎ．

層 状 を 呈 して い る ． 動 き は 正 常 パ タ ーン を 示 す が壁が収縮期に相接する所見をとらえた．１ｏ）左室腔

収縮期に中隔は両心室面に対し凸となる．次に，は，通例の方法で計測すると，収縮期３．６ｃｍ，拡ビーム方向をさらに外側に移すと，１７１ｇｕｒｅ５（（ｊ）の張期５．０ｃｍで，ＥＦ＝０．６２であった．（Ｃ），（Ｄ）に示すごとく僧帽弁がとらえられ，さらに外側心尖方向

ように左室後壁は収縮期に強く前方に突出し，そに移すと，Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ５仰のように心室中隔と左室後

れ と と ｌ ｔ ５ １ こ 僧 帽 弁 前 尖 も ， 収 縮 期 前 方 運 動 を 示 す．

­ １ ５ ２ ­

特？ｒ削生心筋疾患

ⅣＬＳＢ

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＰＣＧｗｉｔｈＡＣＧａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ

ｌｖａｖｅ

Ｐｒｏｔｏｄｉａｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｏ ｐｏｉｎｔｏｆＡＣＧ．Ｂｏｔｔｏｍ：ＰＣＧｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅ．
­ １ ５ ３ ­鈴木，牧ｌ丁，１１­｜中，上杉，宇井ｉ
一１１一１１‖｜ー­｜錨ぞＩＩ㎜㎜｜ｌｉ＝ｌ｜
柵
搾り
１１１１；
ＭＩ
ｊｌ
１９１１！
１Ｆｉｇｕｒｅ５．ＵＣＧ（加ｌｎｔｈｅｎｌｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｌｌｅａｆｌｅｔｔｈｅｐｏｉｎｔＥｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｅａｒｌｙ山ａｓｔｏｌｉｃｄｉｃｋ
ｓｏｕｎｄｏｎＰＣＧ．
㈲Ｔｈｅｅｃｈｏｅｓｏｆｔｈｒｅｅｋａｎｅｔｓｉｎｔｈｅｅｎｌａｒｇｅｄｒｉｇｈｔｖ（ｊｎｔｒｉｃｌｅｃａｎｂｅｓｅｅｎ．
（ｃ）Ｓｙｓｔｏｌｉｃａｎ脱ｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔｉｓｓｈｏｗｅｄｂｙｔｈｅｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ２１ｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒ２１１１ｅａｎｅｔ．
（Ｌ））Ｔｈｅｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｃｏｎｔａｃｔｓｗｉｔｈｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖ（ｍｔｒｋｌｅｉｎｓｉｙｓｔｏｌｅ．

左室ｉｊｄｌｊ路のｊが４張はない．通例の方法でとらえた；ｆ＝尾ヽカテーテル法検査結果：右房で・？）圧曲線にｊｆＩＴミ）丿げは約５．２ｃｍと拡大を示した．心音図とのて，ｘァ波川高ｉＧイｉ恋め，三尖介・閉鎖不全症（以下ＴＩ

対比では，拡張川ＯＳ様Ｃｌｉｃｋ音は，僧川介開と略）の存在が示唆さ几た．右室での川ミ１１１１緑は放および三尖介開放の双方に一致してトるよ引こｄｉｐａｎｄｐｌａｔｅａｕｔｙｐｅであり，右室内での圧ｉｌ吃友みえ，細かい分析はさ・らに検討を要する．収締期は認めなかった．Ｗｅｄｇｅ圧は正常に比し高い．

楽音様祁音とＵＣＧエコーとび）関連を検討したが，血液ガス分析の結果は異常を認めない（：Ｆ塘ｕｒｅ６，三尖弁に削川介，中隔エコーに有意な変化は認め左｜礼左上段）．

ら）れなかった．
カテーテル，アソギオダラフィー所見：

左心カテーテル法所見：左室拡張終期圧（以下ＬＶＥＤＰと略す）は２２１ｎｍＨｇと高１，ヽ．左室から大­ １ ５ ４ ­特発性心筋疾患○………・Ｉ・ａＵ

動脈血０２抱合能ｖｏｌ％１７．０­

動 脈 血 ０ ２ 飽 和 度 ％ぴ垂０­０２消費量ｃ．ｃ．／分­２０４

体 血 流 量 ｃ ． ｃ ． ノ 分

６．０００
­

心３．７

係数

ｌｉａ小ｉｌｄ９・ｔｓｅｃｃ­刊１２５， ノＦｉｇｕｒｅ６．Ｃａｔｈｅｔｅｒｎｎｄｉｎｇｓ

動脈への圧引き抜き曲線にても圧岐シで削ま認めなか詳細な検討はむずかしい．左房への逆流はみられった（：Ｆｉｇｕｒｅ６）．

ず， ⑩ Ｉ Ｉ 口 弁 ， 乳 頭 筋 の 異 常 も 認 め な い ． 冠 状 動 脈

心内心音：右心系にて施行．右心房内では心音は正常と思われた（：Ｆｉｇｕｒｅ８）．

は 聴 取 さ れ ず， 右 室 流 入 路 に お い て 収 縮 り 聯 ］ 性 の雑音とＯＳ様拡張期雑音を認めた．

右心室Ｆ勺膜心筋生検所見：心筋は，太さがまちまちで，肥大像を認め，核の変形とｐｙｋｎｏｓｉｓ，右室造影所見：カテーテルを右心室心尖に向け間質のＩＡｋ維化か認められた（Ｆｉｇｕｒｅ９）．

毎秒４枚で実施したが，カテーテルは直ちに右心房内に反跳し，右心房造影となり，Ｆｉｇｕｒｅ７にみ考るように，巨大な右心房内腔が示された．造彫剤

本症例は，始め右心系疾患と考え，Ｅｂｓｔｅｉｎ病，察は５秒後も右心房内にとどまっている．右心室の特発性右房拡張症等を疑い，検討をすすめたが，明確な造影所見は得られなかった．右心房拡張は得られたデータより，やはり心筋仝汎，とくに右全体としてみられるが，右心耳の拡張に特徴かお心系に強くあらわれた特発性心筋疾，脆の１例と診る．なお，収縮期に右心房の一部が右室側にとび断した．本症例の特発性心筋疾患としての特徴は，出 して い る ．

上記した通り，まず右心系の拡大が著明であり，左 室 造 影 （ シ ネ ア ン ギ オ ） ： 正 面 像 を と ら えてしかも本年になって始めて右心不全症状を呈し，

い る が ， 心 腔 の 拡 張 ， 有 意 な 壁 の 肥 厚 は み ら れ ず，

左 心 不 全 徴 候 は さ し て 認 め ら れ ず， 比 較 的 良 く 代

収縮期の異常収縮もみられないが，造丿彭時，期外償されているという点である．左室は，ＵＣＧ，収縮が頻発し，１拍のみしか正常様収縮がなく，左室シネアンギオにて，収縮は良好であるが，­ １ ５ ５ ­

｜←呂｜ｓ；き７ｓｔｏｌｅ，：ｌｉ；ＥｌｓｔｏｌｅＡ­Ｐｖｉｅｗ

ＡＲＸ

「／ｊ…

ｄ­〃ｆＩＩＩＱ

…

…

…

…

…

Ｓ５ｈｏｗｉｌｌｇｈｕｇｅｒｉｇｈｔこ１ｔｒｉｕｍ．

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｒｉｇｈｔａｔｒｉｃｇｒａｍ

ノｊ／：ｌミ． ゛ ʼ ＾ ぺ 〜 ʼ ；ＰＡｃ＝１ａｌ：ｅｒａｌｖｉｅｗ

特？御生心筋疾患

ＤＩＡ ＴＯＬＥ

ＳＹＳＴＯＬＥ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙ

機序による閉鎖不全雑音は，収縮後川性雑音を特徴とする出上，右室起源の楽音様雑音についての記載も極めて少なト．Ｈａｍｂｙ１２）の特＝発性心筋症
１００例の検討で，収縮期ｗｈｏｏｐをきたした４例
ｚり｀；中１４告されてトるが，詳細について・？：）記載がないので比較できない．なお，拡張期過剰心音は，弁輪拡大により弁尖同志の密着が悪く，かつ動きが大きいことと１と｛暮行され，Ｉ£ｂｓｔｅｉｎ病の時にみられる過剰心音１３｝と同じく，卵帆の反転する音と考えられる．この心音は，ＵＣＧ」ユ，両房室弁の開放

Ｆｉｇｕｒｅ９．１ｊｉｓｔｏｌｏｇｙ（Ｍｙｏ（：ａｒｄｉａｌ１１１０ｐｓｙ）

時に一致しているが，血行動態的にも三尖弁性と考えられる．

ＬＶＥＤＰの上昇を認めることより，血行力学的にはＧｏｏｄｗｉｎの肥大型に近いと，ＩＪμっれる．左室側まとめより右室側に病変が強くあらわれてるのは，心筋炎によりおかされた部位が右室側により強かった

心カ氷炎後心肥大に思われる症例で，右心系に病ため拡張し，相対的三尖弁閉鎖不全をきたし，右変が；強かったことにより，相対的三尖弁閉鎖不全を来１＿．，特異な心音所見を呈したｊｊニｆ列を報告した房の巨大な拡張を生じたものと思われる．この病像は，岡［川こよる特発性心筋症の分類中，心筋炎が，本例の心雑音および拡張早期性過剰心音の起後心肥大に入る．収ｉｌＲｉ早期楽音様却音は，左室シ源に関七ては，なお詳細な検討が必要であると思；
１７）
れ・る．

ネアソギオ等により僧帽弁逆流は否定されう旧哨
酸 ア ミ ル ｆ Ｙ が ｆ に よ り 増 強 を 来 た して い る 点 な ど よ

文献り，ＴＩによるものと考えられ，ブか陥の拡大による

１）ＨａｒｖｅｙＷＰ，ＰｅｒｌｏｆＪＫ：Ｔｈｅａｕ・ｓｃｕｌｔａｔｏｒｙ

二次的なものが考えられる．楽音様を呈した理

ｆｉｎ（ｌｉｎｇｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｉｓｅａｓｅ．ＡｍｅｒＦｌｅａｒｔＪ６１：１５）９­２０５，１９６１

由としては，右室腔の著明な拡大による三尖弁２）ＳｈａｈＰＭ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＫｒａｍｅｒＤＨ，ＹｕＰＮ：

ｃｏｍｐｌｅｘが過緊張状態により共鳴しやすくなって

Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆａｔｒｉａ１（Ｓ４）ａｎｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（Ｓ３）い る 事 も 関 係 して ト る と 想 像 さ れ る ； と ， ； 通 例 か か る­

ｇａｌｌｏｐｓｏｕｎｄｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｉｓｅａｓｅ．

１５７­

鈴木，牧野，山中，上杉，宇井ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄ２７８：；７５３­７５８，１９６８

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ（：ａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｏｕｔｏｕｔｎｏｗ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：８９７­９０４，１９７２３ ） 坂 本 二 哉 ： 心 音 図 ， と ニ 心 機 図 ． 総 合 臨 床 ２ ３ ： ２ ７ ３ ­２８４，１９７４９）岡田了三：特発性心筋疾患Ｉ（ＨＯＩ）ａｔｈｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｏ­４）ＫｏｉｄｅＴ，ＭｕｒａｏＳ，ｌｔｏｌ，ｅｔａ１：Ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉ．

ｐａｔｈｙおよび類縁疾患Ａｍｅｄｃａｒｄｉａｃｄｉｓｅａｓｅのｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＪａｐＨｅａｒｔＪ１２：１２３­１３７，１９７１

病理学的考察臨床科学５：１６２５，１９６９５）ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＡｙｇｅｎＭＭ：ｌｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｙｏｃａｉｄｉａｌ

１ ０ ） 仁 村 泰 治 ， 松 尾 裕 英 ， 松 本 正 幸 他 ： Ｕ Ｃ Ｇ ． 総 合ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｏｒｏｂｓｔｒａｃｔｉｏｎｔｏｂｌｏｏｄｎｏｗ．ＡｍｅｒＪＭｅｄ３５：

臨床１！３：２叫­２７２１９７４１１）ＢｕｒｃｈＧＥ，ＤｅＰａｓｑｕａｌｅＮＰ，ＰｈｉｌｌｉｐｓＪＨ：Ｔｈｅ

７­１９，１９６３

ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆμｌｐｉｎａｒｙｍｕｓｃｌｅｄｙｓｈｌｎｃｔｉｏｎ．
ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７５：３９９１９６８６）ＭａｓｓｕｍｉＲＡ，ＲｉｏｓＪＧ，ＧｏｏｃｈＡＳ，ｅｔａｌ：
Ｐｒｉｍａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３Ｊ，：１９­１２）ＨａｍｂｙＲＩ：Ｐｒｉｍａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｄｉ­

４１，１９６５

ｃｉｎｅ４９：５５­７７，１９７０７）ＧｏｏｄｗｉｎＪＦ：Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅａｎｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒ．

１３）ＦｏｎｔａｎａＭＥ，ＷｏｏｌｅｙＣＦ：Ｓ５ａｉｌｓｏｕｎｄｉｎＥｂ乱ｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：

ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ．Ｌａｎｃｅｔ１：７３１­７３９，１９７０１５５，１９７２８）ＡｂｂａｓｉＡＳ，ＭａｃＡｌｐｉｎＲＮ，ＥｂｅｒＬＭ，Ｐｅａｒｃｅ
ＭＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ

討論（司会：松浦徹）
司会：坂木先生，ｍｕｉ；ｉ（：ａｌｍｕｒｍｕｒについて，演者（鈴木）：拡張早期のクリック様の音ですね．

いかがでしょうか．

結局，あれは三尖弁が開く時に，ｌｊ：ｂｓｔｅｉｎのそれ

坂本（東大第二内科）：むしろ魚住先生に発言していただいたほうカ１いいと思うのですけれど乱とはちょっと違うと思うのですけれど乱弁の反転 す る 音 で は な い か と 考 えて お り ま す．

ｍｍ；ｉｃａｌｍｕｒｍｕｒはなかなか原因がわかりません
が，三尖弁から起こるということは文献にはあり

魚住：三尖弁の開放音ではないかという気もしますが．

ますね．ＳｙｓｔｏｌｉｓｃｈｅｓＢｒｕｎｎｅｎという昔からの演者：ええ．時相から三尖弁の開放時にほｙ一

表 現 が あ り ま して ， そ う い う Ｂ ｒ ｕ ｎ ｎ ｅ ｎ が 三 尖 弁

致 して 生 じ て お り ， そ れ を 最 も 考 えて お り ま し た ．

か ら 出 る と い う こ と は い わ れ て い ま す． 私 た ち も超音波で一応三尖弁の前尖の最大開放時に一致し

１ ， ２ ， そ う い う 例 は 経 験 して お り ま す け れ ど も ，ているという所見とあわせて考えたわけですけれ

５５ｅｋｔｉｏｎしてみて，どこからそれが出たかをきめども．しかし，アソギオの所見と介わせると三尖るのが非常にむずかしくて，いつも判断に迷って弁 の 反 転 が よ り 大 き い 因 子 で は な い か と 考 えて おい る の が 現 状 で す．

ります．
魚住：右心側のＯＳは弁に変化がなくても案外

司会：魚住先生，いかがですか．
魚住（愛知県総合保健センター）：拡張早期のクリックが多いがとおっしゃっていましたが，あれよく出る，よくつかめることがあるのじゃないかと 思 い ま す が．

はどういうふうにお考えになったのでしょうか．

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