臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎｏ．Ｓ１５）

手 術 的 治 療 ： 一 般 的 な コ

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メ ン トｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ
今 野 草 二ＳｏｊｉＫＯＮＮＯ

術後２年たったものをピックアップして生活調です．

査をしてみますと，予想以上にいい状態を保って次に家庭の婦人について調査するとＦｉｇｕｒｅ２

お り ま す． 現 在 の 生 活 態 度 を Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分 類 に し たの よ う な 結 果 で す． や は り 家 事 一 般 に 不 自 由 な しがって整理してみますと，術前よりはげしい仕事というのが大部分です（ＮＹＨＡＩ度，２度）．それに戻れたもの，術前の仕事に戻れたもの，およびから疲れやすく家事は半分ぐらいにしているとい

前 よ り 楽 に な っ た と い う の が 大 部 分 で あ り ま す．

うのは婦人の場合６％．このように比較的外来で悪化，あるいは現在の状態に不満足というものは，接する患者さんの状態はいいのでありますけれど

さ っ き お 話 が あ っす こ よ う に 血 栓 症 が 関 与 して お りも，やはり血栓の合併症，トロンボエンボリックます．

エピソードというのは，いつ起こるかわからない．

学生についても２年以上たっすこ人についてはほ

そういうのが患者にとっても非常な不安のもとでとんど一般学生と同じ生活をしているものが大部あるし，外科医にとっても非常に悩みのタネであ分です（Ｆｉｇｕｒｅ１）．すなわち体育，クラブ活動りますので，人工弁­いまのは僧帽弁，大動脈も普通にしている人が大部分でありますが，体操弁ひっくるめて統計を取っ仁ものでありますけれ

だけ休む，学生生活はつらいというのが１例あり

ども，人工弁のようなものが入らないですめば，ますけれども，これも血栓症の後遺症によるもの

そ れ に 越 し た こ と は な い の は 当 然 で あ り ま す． 先

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東京女子医科大学日本心臓血圧研究所
東京都新宿区河田町１０（〒１６２）

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だって，胸部外科学会，夜の談話会というのがあよくなるということは，これは理の当然でありまりまして，これは学会向け，表向きの発表でなくす． 逆 流 の あ っ た と こ ろ ， ス テノ ー ゼ の あ っ た とてお互い裏のデータもさらけ出して話し合うといこ ろ に ， 逆 流 が な く て ， ス テノ ー ゼ の な い プ ラ スう会でありますけれども，そこにＤｒ．Ｋｅｙのお弟ティックのバルブを入れるわけですからよくなる子さんもたくさん出ていましたけれども，Ｋｅｙとの は 当 然 で す． ３ 年 ， ４ 年 先 に ど う な っ て く る か

いうのは皆さんご存知のよう｜こ，僧帽弁閉鎖不全ということが一番問題になって，われわれの悩みは，人工弁を使わないで，弁輪形成術だけで治そに も な っ て い る わ け で す． 私 ど も で も ， カ ゴ が なうということを非常に精力的にやった人ですけれくて，それから弁そのもの，弁構造全体が上下すども，この人が最近弁輪形成をやめて新しい弁をる弁をつくりまして，トロンボスはおそらくでき作りました．これは，ひとつには社会の趨勢にもないだろうと思って使ってみましすこが，現に急性押され，いまひとつには成績が一定しないためで

期 に は 非 常 に 成 績 が よ か っ た の で， 喜 んで お り ます（うまい人がやって弁輪形成術の成功率は２／３

したけれども，３年，４年たってくると，周囲かぐ ら い ） ． こ の 新 し い マ ッス ル ガ ー ド つ き ケイー シら 組 織 が 張 り 出 して き て ， 弁 の 動 き が 悪 く な って ，ャイリーの弁は，心筋が弁膜へ押寄せないように，トロンボスができるという，そういう患者さんがカ ゴ の つ い た 弁 で す． こ れ が 非 常 に 成 績 が い い と３年，４年に続々出はじめて，その弁を中止した

いう報告を日々われわれはジャーナルで接していと い う 苦 い 経 験 を 持 っ て お り ま す． そ う い う 意 味るわけですけれども，そこから帰ってきたお弟子で，現在は比較的評判のいいＢｊ６１ʼ１ｉ­Ｓｈｉｌｅｙ弁をさ ん の 話 で は ， や は り マ ッス ルガ ー ド つ き で も 弁

使 っ て お り ま す． 幸 い に し て ４ 年 の 経 過 で ミ ト ラールのトロンブスが一過性の非常に疑わしいトロの裏にトロンブスががっちりついて，再手術になるという例に何回も立合ったことがあるとか，最ンボエンボリーエピソードが１例だけ，パーセン

近ではＫｅｙがもう１回昔にふり返って一生懸命テージとしては僧帽弁だけを取ると５％で，それに弁輪形成術をはじめすこという，最近の情報を聞から全体をとりますと１．３％，これはよそで発表

い て お り ま す． そ の よ う に ， 新 し い 弁 と い う の は ，されているよりも非常にいいのでありますが，そでき仁ときには，いまもどんな弁でも入れて，急う い う ふう に して ， ２ 年 〜 ３ 年 す こ っ た 人 は い ま こ

性期には血行動態が非常によくなって，術前よりこにお見せしたよりも，さらに少しよい社会生活ー

８ ０ ­手 術 的 治 療を 送 っ て お り ま す． け れ ど も ， こ れ で 手 ば な し でした人で，この人にやはり２０％以下１５％以上の喜 んで い る わ け で な く て ， や は り こ れ に も リ ン グ

コントロールをしておりましたところ，急に意識の構造としてはＳＡＭ弁と全然変わっておりませがなくなって，非常にフルミナントで，４日で死んので，これが５年，６年たった先にどうなるか，

亡 し ま し た け れ ど も ， ゼク シ ョ ン して み ま すと ，ま だ 不 安 が 残 っ て お る わ け で あ り ま す．

大脳半球出血だらけという状態でございましすこ．

もう１つは，こういうようなバルブを入れたと日本における人工弁の手術はいまのところ非常にきに，私どもはＷａｌ・ｆａｒｉｎを使って凝固阻止を起幸運でして，出血もトロンボエンボリックエピソこすなというわけでございますけれども，定期的ードも少なかったのですけれども，これは単なるにトロンボテストをして，ヮーハリンを飲むとい運がよかったというだけで，必ずこういうことはうのは患者さんにとっては非常に精神的な圧迫でこ れ か ら も 起 こ る 可 能 性 が あ り ま す． そ う い う 場

あって，それがもとで自殺したといｆ５患者さんも合に，患者にどういうふうに接するか，ことに結１ 人 経 験 し て お り ま す． そ う い う わ け で ， ヮ ー ハ婚を許した人のお産をどうするか，これがまた非リンコントロールをまったくしなければ，非常に常 に 問 題 に な っ て ま い り ま す． 私 ど も と し て は こ

患者さんにとっても，医者にとってもありカ汁こいういうことがわかっているものですから，なるべことでありますけれども，日本では札幌医大は別

く 出 産 は 薦 め な い よ う に し て お り ま す． 出 産 を ととして，Ｗａｒｆａｒｉｎを使っています．Ｗａ­ｆａｒｉｎをめるということは，患者にとってこれは女親にと使用しない札幌大学では６１例中１１例クエッショっては大変なことで，皆さんよくご存知の「医師ナブルなものも入れてトロンボエンボリーエピソギオン」の中に，悪性貧血症で，お産をすれば死ードがあるという話でありまして，これは決してぬ に き ま って い る と い う 患 者 を か かえて ， そ の 母

低い数でなくて，世界的な平均をとっても，やや親に中絶をすすめるのだけれども，親の子を生み高 目 に な っ て お り ま す． 私 た ち は い ま の よ う に ，たいという本能が非常に強くて，なかなか納得さヮーハリンコントロールを非常に厳重に内科の先せられずに思い悩むということが載っております

生のご協力を得て人工弁外来というのをやっていけれども，われわれも同じような医師ギオンの悩て，患者とのコミュニケーションをとだえさせな

み を 外 来 で 持 っ て お り ま す． そ う い う わ け で 人 工いようにしてコントロールしておりますけれども，弁の手術というのは外科医といたしましても完成

それでもこんどはヮーハリンの害が出てきて非常さ れ た も の で は 決 し て な い と 思 っ て お り ま す． しに 困 っ て お り ま す．

かし内科的治療を続けていたのでは必ず１〜２年

ヮーハリンでトロンボテスト２０％以下に保っての内に死亡すると思われる弁膜症の患者が多数い

お る と ， 脳 出 血 ， そ の 他 の 合 併 症 が で て き ま す．

ま す． こ の よ う な 症 例 に 対 し て は 人 工 弁 置 換 術 が諸外国では５％〜６％という報告があるのですけ

唯 一 の 延 命 法 で す． 決 し て 理 想 的 な 治 療 で な い のれども，日本はいままで非常に少なく，幸運にも少で，よりベターな治療を模索してゆきたい．そうし民族的な差があるのしゃないかと思って楽観しい う の が 私 た ち の 現 在 の 心 境 で あ り ま す． と り とていたのですけれども，これは私どもの教室ではめのない話で申しわけございません．これで終わはじめて経験しすこ例ですけれども，この人は不幸

ら し て い た だ き ま す．に して エッ セ ン シ ャルハイパー テ ン シ ョ ン が 合 併

討諭

司会どうもありがとうございました．それではーお３人の方に何かまとめてオペラチオンに関して
８ １ ­今野お聞きしたいと思いますが，はじめに演者の方同例です．
司会これはやはりＮＹＨＡ表現して，どうし士で何かお話ございますか．よろしゅうございますか．それではフロアからお３人の方に何かオペようもない例だから，ということですね．

ラチオンに関連してお話ございましたらおっしゃ

浅 野 は い ， そ う い う こ と で す．ってください．ございませんでしょうか．それで司会今野先生どうぞ．

は 私 か ら ち ょ っ と 伺 わ し て い た だ き ま す． ミ ト ラ

今野交連切開術もＮＹＨＡ２度以上．軽いのル ス テノ ー ゼ の オ ペ ラ チ オ ン と い う の は も う 非 常をやると必ず外来で患者からうらまれる．決してに古くて，当たり前みたいな，こと改めていう感自覚症がよくならなくて，外来で結局悩む羽目にじ も な き に し も あ らず な んで す が， 実 際 に 当 ってな る と 思 い ま す． そ れ か ら 重 症 の ほ う は 肺 浮 腫 ，みて困るのは，いろいろの問題のある中で，軽いショック状態で外来にかつぎ込まれ，そのまま人の は ど こ か ら オペ ラ チ オ ン と い う よ う に お 考 えで工呼吸に連結し，途中何度も心マッサージをくりしょうか．重いのはどこまでなさいますか．それかえ し な が ら 手 術 室 へ 運 んで 手 術 し ， 術 後 非 常 にから同じことかもしれませんが，多少ひっかかっ苦労しますけれども，２ヵ月，３ヵ月ねばって，て，若いのと年寄りとリミットをどこにおいてオ上向きの状態になれる．そういうのはたいてい２ペラチオンの適用ありやなしを分けていらっしゃ

弁置換以上の例ですけれども，２ヵ月，３ヵ月ねい ま す か． ど な た か 教 えて い す こ だ け た ら と 思 い ま

ばってだんだんよくなってきすこというのを２〜３す．

例 続 け て 経 験 し て お り ま す． こ の よ う な 症 例 が 退

井上重症度による手術の適用につきましては，院するときは，文字通り帰死回生の手術をし紀と実際には手術の手技の選択ということによってもい う 満 足 感 で 外 科 医 冥 利 に つ き ま す． 重 症 の ほ う

か な り 異 な っ て ま い り ま す． 普 通 の 閉 鎖 ト 生 交 連 切に は リ ミ ッ ト は な い と 思 い ま す． ど う に か 心 臓 が開 術 で し た ら ， Ｎ Ｙ Ｈ Ａ の １ 度 は 適 応 と して お り まて 動 い て い れ ば お 引 受 け し ま す．

せ ん ． ２ 度 以 上 で す． ま す こ 人 工 弁 の 置 換 を 必 要 と司会ほかにいまの問題についてどなたかほか

す る 場 合 も ３ 度 以 上 と い う こ と に し て お り ま す．の演題の演者の方でございませんか．いろいろバ

あと年齢制限でございますが，私どもの経験ではロメーターをすこくさんならべて，それについての最 低 が １ ０ 才 代 の 前 半 で して ， 後 半 は ６ ０ 才 よ り 若

細かいお話をしていただいたわけですが，そういい 人 ， 最 高 カ 汁 こ し か ５ ７ 才 だ っ た と 思 い ま す．

う立場からとか，すことえば若い方でｎ才という司会ほかの先生方，そんな程度でよろしゅう
ご ざ い ま す か．

ような話も出たのですが，これは必ずあとでレオオペラチオンになっているのだろうと思うのです

浅野ＮＹＨＡで表現されましすこが，私もＮＹＨＡが………年令のほうになると，多分に人生観の問で表現して適応をきめるのが一番いいと思ってお題がありまして，まあ，この年になって，ムニャり ま す． つ ま り 肺 動 脈 圧 が い く ら あ る か ら 手 術 適

ムニヤになるのが多いだろうとも思いますし．

応だということではないので，患者の臨床症状が一 番 ｒ や 心 に な る べ き も の だ ろ う と 思 い ま す． 年 齢 ，古田重いほうとしては自分でトィレぐらいにゆける程度でないと，ちょっとなかなか手術がむ

それから重いほうは，私，頼まれて断わったことず か し い よ う に 思 う の で す． す こ と え ば 麻 酔 を か けはございません（笑）．それから年齢のほうは私すこだけでヘルツがとまるという場合がありますのどものほうは５７才ぐらいまでが最高でございまで（笑），われわれは麻酔前から口カールで一応カす．

ニュ レ ー シ ョ ン を して ， と ま って も い い よ う な ふ

司会若いほうはいくつぐらい………

うにしてやったのでございますけれども，やはり浅野若いほうは１１才，これは交遊切開術の自 分 で ト イ レ に ゆ くく ら い の カ ル ディア ッ ク リ ザー８ ２ ­手 術 的 治 療­ブがないと，具合が悪いのじゃないか………

ごく軽い症例で，指が１本半ぐらい入るのだけれ司会非常におもしろいお話を伺っすこような気ども，やはり脳塞栓かなんかで半身不髄の状態でがするのですが，一番重いほうのお話をされた今入ってくる方があるということでそういう例では，野 先 生 の お 話 の ニュ ア ンス で すと ， ち ょ っ と 軽 い

たいてい心！１蔵｜こｌは血栓がないのですけれども，結症例ではあとで文句をいわれる云々という話です

局，精いっぱいひろげて，少なくとも指が２本半が………

ぐらい入るようにしてあげますと，まだそんなにそれから術後にエンボリーがどれくらい出るか，長く見ておりませんが，東大時代で経験しすこのもオペラツールとしてどういうお考えか，ご感想だ

含めますと，１０数年見た限りでは，その後続いけでも伺えますでしょうか．これにはオペラチオて塞栓は起きていない．ただ再狭窄がないというンで裂開かうまく行っすこかどうかなどというややこ と が 前 提 で ご ざ い ま す． か な り 予 防 的 な 意 味 でこしい話が入るので，ちょっと変な質問で申しわの交連切開というのは，ごく少数ですけれども，けありませんが………

意 味 が あ る の で は な い か と 思 い ま す． そ の 場 合 は

古田われわれの経験しますのは血行動態的に­重 症 度 に 無 関 係 に 一 応 や る よ う に し て お り ま す．

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