看護部通信2013.10.1発行

第39号

ホスピーグループ腎透析事業部

穿刺とストレス「穿刺の達人に聞く！こんな時どうした？」
穿刺は看護師にとってプレッシャーになり、ストレスフルな出来事です。自薦・他薦で穿刺の達人を選出し、コメンテーターとして質問に答えてもらいました。

A達人：「プレッシャーかけないで」と言い、シャント全体の状態を見て、血管の走行、深さ、弾力、太さを触れて確かめ、どこにどのように穿刺すればよいかイメージをして穿刺する。

C達人：痛みの感じ方は人それぞれだが、痛いと感じたことは事実である。『痛かったですよね。ごめんなさい。』と、言い訳をせず、誠意を持って素直に謝る。

D：新生会第一病院・新生会第一病院・血液浄化
血液浄化センター
浄化センター：
センター：渡邊累子

B達人：プレッシャーをかけられた時、患者とは緊張した雰囲気になりがちなので、あえて会話をしながら患者の気を紛らわせる感じで柔らかい雰囲気をつくり、力を抜き、穿刺してみる。

D達人：ﾌﾟﾚｯｼｬｰと考えるか、何回も刺されるより1回で済ませて欲しいと願うのは当たり前と、捉えるかは受け手（穿刺者）の考え方次第。プレッシャーは相手（患者）からでなく、自分がかけていることもある。プレッシャーを解く鍵だと思う。

Q2：患者に苦手な穿刺部位を指定された時C達人：素直に自信がない事を伝え、穿刺部位を患者と相談する。どうしても指定した部位に穿刺を希望される場合は、他のスタッフに交代する事も必要である。

A達人：「痛いね」「頑張って」「もう少し」等声かけをしながらひるまないで穿刺する。穿刺後「頑張ったね、上手くいったよ」と頑張ってくれたことを労う。

A：金山クリニック
金山クリニック：クリニック：竹之内美幸

B：十全クリニック
十全クリニック：クリニック：西内節子 C：東海知多クリニック
東海知多クリニック：
クリニック：上平晶子

Q1：患者から「うまく刺せよ！」とプレッシャーをかけられた時

C達人：「頑張ります。」等、自分自身が努力している事を言葉にする。状況にもよるが、対応困難な場合は、他のスタッフに交代してもらっても良いと思う。

A達人：その部位を観察、シャントの状態を確認して穿刺が無理と思ったら、その事を説明し他の確実な場所に穿刺する事に同意を得る。他の看護師と交替する場合もある。

《達人コメンテーター達人コメンテーター》
コメンテーター》

B達人：苦手な穿刺部位と思うと緊張して、穿刺するタイミングをのがしてしまうので、意識せず集中し自信をもって穿刺してみる。苦手と思わず、一度刺してみると自信に繋がるので、チャレンジする気持ちをもってトライしてみるのも上達に近づくのでは。

D達人：穿刺部位が他にあるなら患者に穿刺部位を変更してよいか聞く。しかし、どうしても自分の苦手な部位を指定した場合は、無理をせず他のｽﾀｯﾌに代わってもらう。苦手なのに無理をしても良い結果は生まれない。

Q3：穿刺時患者に「痛い、痛い」と大きな声で言われた時

B達人：患者の痛みに共感する。「痛くさせてごめんなさい」という気持ちをつたえる。また、針の挿入部を引いてみたり、角度を変えて、針の下にガーゼを入れたりと痛みが軽減しないか声を掛けながら確認する。

D達人：大声を出されたら誰しもたじろぐが、｢痛くしてごめんなさいね｣と表現し（共感）、｢どこが痛いですか？｣とすぐに対応することが大切である。大声でなく｢痛い｣という事実に耳を傾け、痛みの原因となっているもの（穿刺部位・針先固定・腫れや血流不全など）を早く取り除く作業が何より必要である。

編集（馬場・日比野・寒川・江崎・内田・岡山） 腎透析事業部看護部事業局：名古屋市瑞穂区玉水町１－３－２ 新生会第一病院内
編集責任者 岡山ミサ子（ｍａｉｌ：ｏｋａｙａｍａ＠ｓｈｉｎｓｅｉｋａｉ．oｒｇ）

透析中の防災訓練を実施して《地震・停電》
透析中の防災訓練を実施して《地震・停電》【金山クリニック
金山クリニック防災委員会
クリニック防災委員会：防災委員会：長谷川真奈 坂口千賀 梅本雅美】
梅本雅美】
金山クリニック
金山クリニックではクリニックでは、では、毎年春に毎年春に患者と患者と職員を職員を対象とした対象とした防災訓練とした防災訓練を防災訓練を行っています。っています。これまでは、これまでは、防災訓練は訓練は朝透析と朝透析と夜透析の夜透析の間の時間帯で時間帯で行っていました。っていました。しかし、しかし、患者の患者の高齢化や高齢化や透析時間外の透析時間外の訓練のため参加のため参加される
参加される患者される患者が患者が減少しており減少しており、しており、毎年限られた毎年限られた患者られた患者の患者の参加となっていました
参加となっていました。となっていました。そこで今回
そこで今回は
今回は、防災意識の災意識の向上と向上と地震発生時の地震発生時の初期行動が初期行動が理解できることを理解できることを目的できることを目的とし目的とし、とし、患者全員が患者全員が参加できるように参加できるように考できるように考慮し、実際の実際の透析中に透析中に防災訓練を防災訓練を実施しました
実施しました。
しました。

防災訓練の実際
5月27日27日（月）・28日28日（火）の2日間で日間で、透析開始1
透析開始1時間目に15分15分～20分程度20分程度で分程度で行いました。
いました。今回の今回の訓練は訓練は透析中に震度5震度5の地震が地震が起きたと想定きたと想定して想定して、して、朝クールではクールでは全館
では全館放送、放送、中・夜クールではクールではフロア
ではフロア毎フロア毎でマイクをマイクを使用して使用して一して一斉に訓練を訓練を行いました。
いました。地震が地震が発生した発生した旨した旨がアナウンスで流れると、れると、各フロアのフロアの看護師は看護師は、ヘルメットをかぶりヘルメットをかぶり自をかぶり自分の身を守ります。
ります。それと同時
それと同時に同時に、患者に患者に回路をしっか回路をしっかり握ってもらうこと、ってもらうこと、布団をかぶってもらい布団をかぶってもらい上をかぶってもらい上から落から落ちてくる物
くる物から身から身を守ってもらうよう指示ってもらうよう指示をし指示をし、をし、実際に実際に患者に患者に実施してもらいました
実施してもらいました。
してもらいました。また、
また、フロアのフロアの電気を電気を消しカーテンを閉めて、めて、停電になったと停電になったと仮定になったと仮定して仮定してバッテリーしてバッテリー運転バッテリー運転に運転に切り替えました。
えました。

訓練後のアンケート結果

回路を回路を手に持って!!って布団を布団を被って!!ってヘルメットをヘルメットを被り自分の自分の身を守る!!

訓練後の訓練後のアンケートではアンケートでは患者
では患者の患者の95%、95%、職員の職員の100%が100%が「理解できた理解できた」、「できた」、「ほぼ」、「ほぼ理解ほぼ理解できた
理解できた」
できた」と回答されました
回答されました。
されました。また、内容についても内容についても、についても、患者の患者の87%、87%、職員の職員の97%が97%が「満足で満足できた」、「きた」、「ほぼ」、「ほぼ満足ほぼ満足できた
満足できた」
できた」と回答されました
回答されました。
されました。
「地震発生時の地震発生時の初期行動がわかった
初期行動がわかった」
がわかった」「他にも自分にも自分の自分の身を守るためにできることはないのかと思思った」
ことはないのかとった」

患者「訓練に訓練に参加することで参加することで意識することで意識の意識の向上に向上につながった」
つながった」「離脱にどれだけ離脱にどれだけ時間にどれだけ時間がかかるのか時間がかかるのか実際に実際に行ってみて知ってみて知りたい」
りたい」

停電です
停電です!!
ですバッテリー運転バッテリー運転に運転に切り替えて!!
えて「これまで参加
これまで参加していなかった参加していなかった患者
していなかった患者に参加していただくことができ参加していただくことができ良していただくことができ良かった」
かった」
職員「夜透析中に夜透析中に行うことで、うことで、夜間の夜間の停電時の暗さを知さを知ることができて良ることができて良かった」《委員会からの委員会からのメッセージからのメッセージ》
メッセージ》
今回透析中に今回透析中に実際に実際に行う初めての訓練
めての訓練であり訓練であり、であり、全館放送に全館放送に合わせて動わせて動けるのか、けるのか、シナリオ通
シナリオ通りにうまくいくのかなど不安
うまくいくのかなど不安は不安は多くありましたが、くありましたが、行ってみたことで患者全員ってみたことで患者全員に患者全員に参加し参加し、体験していただく
体験していただくことができ、ことができ、有意義な有意義な訓練となりました
訓練となりました。となりました。

“いのちのケア”事例検討会

腎透析事業部看護部事務局 江崎 眞知子

透析患者・家族は、身体的なダメージだけでなく、心理・精神的な問題を抱え、私たちは、病気や治療の知識・技術だけでは、患者の対応ができず、戸惑いや困難さを感じています。そこで、以下のように事例検討会を開催しています。
目的：リエゾンナースの指導や他のナースの経験知を活かした事例検討会を目的
通して、透析患者や家族の心理・精神を理解しケアが出来る。
目標：①事例を通して患者や家族の心理・精神を理解する。
目標②患者や家族への心理・精神的ケアが実践できる。
③リエゾンナースや他のナースの経験知から学ぶ。
現在まで、リエゾンナースである長江先生の指導の下、各施設において事例検討会を行っています。参加者からは長江先生の話は、「眼からうろこだ」「患者の問題ではなく、看護師の問題だった」など、多くの感想が寄せられています。リエゾン
ナースから、直接指導を受けられる機会は貴重です。新生会第一病院（＊）と透析クリニック併せて19回実施しています。是非この機会に参加し学びを深めましょう！
講師：精神看護専門看護師

長江 美代子先生

月 日

場所・部署

事例の内容・キーワード

7月8日

東海・東海知多クリニック

自己管理不良（離婚したい、死にたいと言う）患者

7月10日

鳴海クリニック

認知症患者の家族看護

7月16日

在宅透析教育センター＊

家庭透析患者でクレーマーと思われている患者

7月24日

金山クリニック

長期透析でセルフケア困難な患者

7月29日

外来・手術＊

治療や日常生活意欲を喪失した事例

8月7日

十全クリニック

不安を抱える患者へのアプローチ

8月8日

血液浄化センター＊

癌（転移）を告知された長期透析患者の看護

３Ｆ病棟＊

昼夜逆転がみられる治療、看護拒否の患者

血液浄化センター＊

長期透析による合併症でＡＤＬが低下してきた患者の看護

２Ｆ病棟＊

失語症でコミュニケーションの困難な自殺念慮のある患者

9月24日

平針記念クリニック

怒りが強く攻撃的な患者

10月1日

十全クリニック

幻視と自傷行為のある認知症の患者

２Ｆ病棟＊

失語症でコミュニケーションの困難な自殺念慮のある患者

10月9日

鳴海クリニック

暴言、暴力など問題行動をおこしていた患者

11月7日

金山クリニック

精神疾患による気分不安定で、週３日の透析ができない患者

11月20日

外来・手術＊

セルフケアの継続ができない糖尿病腎症３Aの患者

３Ｆ病棟＊

認知症状のある透析導入患者の接し方

11月21日東海・東海知多クリニック

自己管理不良（離婚したい、死にたいと言う）患者

11月29日

平針記念クリニック

大人の行動がとれない男性患者

9月3日※「リエゾン（）」とはリエゾン（liaison）」）」とは、橋渡しをする・連携する・つなげるという意味。精神看護の専門看護師をリエゾンとはナースという。精神科看護の知識や技術を持ち、障害や疾患をもつ患者とその家族に精神的ケアを行う看護師のことである。他診療科の看護師などと連携し、質の高い看護ケアを提供する役割を果たす。

-シリーズ６-【平針記念平針記念クリニック
平針記念クリニック：クリニック：都崎 緑】
いやしと元気の出るアイテムの紹介は、都崎さんのいやし時間、愛猫とのふれあいを紹介します。

私はチビタ（猫）
ご主人様は平針記念クリニックで働いている。
ご主人様は音楽が好き。
嫌なことがあると意味も分からない洋楽を聞いて騒いでいる。
時々大丈夫？と心配になる。
でもそんな時は私達の出番。
ご主人様をいろんなポーズで応援する。
いつの間にかご主人様が笑ってくれる。
とてもうれしくなる。