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Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：福田眞作副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2014 年（平成 26 年）3 月 25 日

病院長からの一言─ 2014年度を迎えるにあたって─

弘前大学医学部附属病院長 藤
今，大学は【国立大学改革プラン】のもと，1．グローバル化，2．イノベーション機能強化，3．
人材・給与システムの弾力化を推哲進すべく，27年度までを改革加速期間と位置づけています。平成28年度から始まる第３期中期目
標期間において，持続的な競争力

各診療科等の紹介

看護部では，「患者さん・ご家族との相互理解を図り，優しさと思いやりのある看護の提供」等を理念・基本方針に掲げ，地域の皆様へ質の高い看護サービスの提供に日々努めております。
さて，看護部は，病院の中で職員数が一番多い組織であり，看護職，看護助手を合わせると，600名程度の職員がおり，認定看護師は13名 と な り ま し た。34歳 以
下の職員が半数以上を占め，平均年齢は年々若くなっています。こ
こ１～２年は，40～50名程の新人看護職員が入職しており，なかでもナースマンが年々増え現在31名となりました。ナースマンの活躍にも期待するところです。

を持つ『高い付加価値を生み出す国立大学』となる事が大学に求められています。その為の予算措置として運営交付金を３-４割重点的に付加するとしています。これはつまり何もしなければ，６-７割になりますよというメッセージです。附属病院として何ができるか，職員の皆さんからのお知恵を拝借したいと考えています。
さ て， 附 属 病 院 の2014年 度の達成事項は，まずは青森県地域医療再生計画に係る４採択事業の実施です。青森県感染対策協議会設置事業（採択１）ならびに細菌検査情報共有分析システム整備事業（採択２）は，既に感染制御センターを中心に進められ，地域の医り，さらなる看護サービスの質向上に向け活動しています。
働きやすい職場環境づくりの一つとして「ノー残業デー」推進の取り組みや，接遇推進活動を行っております。現在は，育児部分休業などの育児支援制度を利用する職員も増え，多様な勤務形態を選びやすくなりつつありますが，今後も，看護職が安心して働き続けられる職場環境を整備して，看護職の定着を図っていきたいと思っております。
今後とも，行き届いた看護ケアを提供できるようスタッフ一丸となって取り組んで参りますので，どうぞよろしくお願い申し上げます。

平成25年度国立大学附属病院長会議「東北・北海道地区会議」を開催

平成25年度国立大学病院長会
議「東北・北海道地区」会議が，去る１月23日に弘前大学が当番校となりベストウェスタンホテル

ニューシティ弘前において る対応について」活発な協議が行開催されました。
われ，また「将来像実現化行動計
会議には，北海道，旭川 画2013の 取 組 状 況 に つ い て 」
医科，東北，秋田，山形及 「東北地方に医学部が新設されたび弘前の６大学の病院長， 場合の影響について」などについ副病院長，事務部長及び担 て，各大学の取組状況や今後の方当課長が参加しました。
策・提案について種々意見交換が開催に当たり，当番大学 行われました。の藤病院長から挨拶があ
なお，会議終了後に行われた情り，引き続き議長として選 報交換会では，和やかな雰囲気の出され「特定機能病院承認要件の もと闊達な情報交換が行われ，今見直しにおける臨床研究や医師主 後に実りあるものとなりました。
導治験の推進のための支援方策に
次回当番校は北海道大学となり(総務課)
ついて」「新・専門医制度にかか ます。３月をもって附属病院を退任することになりました。平成19年に専任リスクマネジャーを拝命以
来，７年間にわたりご支援，ご協力をいただきました職員の皆様と関係諸氏に心より感謝申し上げます。
これまでの医療安全活動を通じて，最近，感じていることを書かせていただきます。米国の文化人
類学者エドワード-ホールが，「ハイ・コンテクスト文化」と「ロー・コンテクスト文化」という考え方を示しています。ここで「コンテクスト」は「共通の価値観・背景」という意味です。ハイ・コンテクスト文化ではコンテクストの共有性が高く，言葉足らずでもその意図を相手が察してくれます。まさに「あうんの呼吸」の日本語文化です。いっぽう，ロー・コンテクスト文化は価値観や背景の共有度が低いため，明確な言葉で伝えなければ意思疎通は困難です。英語
文化がこれに相当します。さて，医療安全のことですが，いろいろな場面でのコミュニケーションエラーに起因するインシデントが，先憂後楽
ディープなハイ・コンテ
クスト文化はrisky？

医療安全推進室長

福井康三

Hirosaki University Hospital Bulletin

し た。 一 方，2014年 度 の 診 療
報酬改定は，８％増税分への手当を考慮しても，実質1.26%の引き下げとなりました。運営費交付金も減少し，特定機能病院要件や入院基本料７:１要件の厳格化など厳しい新年度になりますが，職員の皆さんと共に，ここでしかできない治療を患者さんに提供する為に努力したいと思います。
最後になりますが，昨年11月７日に行われた国民保護法による災害訓練の動画が内閣官房国民保護ポータルサイト（http://www.
kokuminhogo.go.jp/movie/index.html）から見ることができます。迫力ある画像をお楽しみく
ださい。

遠隔操作型内視鏡下手術システム
ダ・ヴィンチ 2 台目の導入【看 護 部】

看護職の教育に関しては，「人間性と専門性豊かな看護職を育成する」ことを教育方針として，看護実践能力および教育力の育成に力をいれ，確かな知識と安全・安心な技術，そして高い倫理性を育成する教育プログラムを実施しています。平成24年度からは，弘前大学看護職教育キャリア支援センターに教育担当看護師長と教育支援者を配置して教育の支援を行っております。
また，看護部では，質の高い看護サービスを提供するため，看護の質のデータベース化を開始しています。精度向上のため評価指標の定義の明確化および分析・改善へのシステム作りに取り組んでお療機関の感染対策強化に貢献していますがさらなるネットワーク作りを目指しています。女性医師等勤務環境整備事業（採択３）として，病院正面・臨床研究棟寄りにコミュニケーションルームを新築し，女性医師の勤務環境の向上をめざします。脳神経外科病棟に６床の脳卒中集中治療室（SCU）を設置し（採択４），診療体制の充実を図る予定です。
その他，業務運営の効率化を推進するため，電子カルテの運用を開始するとともに，より詳細な経営分析を可能とし，経営改善を図る必要があります。そのスムーズな遂行の為に各診療科から財務を担当する医師を推薦してもらいま

本院では 2011 年４月に東北・北海道の医療施設では最初となる遠隔操作型内視鏡下手術システ
ム：ダ・ヴィンチ Sを導入しました。お陰様で順調に症例を重ね，前立腺全摘除術156件，膀胱全摘除術 11 件，回腸新膀胱造設術５件，腎部分切除術５件，婦人科悪性腫瘍手術 15 件，子宮全摘除術 12 件，胃癌手術２件，膵体尾部切除術６件，胆嚢摘除術１件を実施するに至っております。
2012
年 12 月 14 日には本邦第１例目となる膵癌と腎癌合併例に対する膵体尾部切除・腎部分切除同時手術を行いました。患者さんは BMIが30を超える方でしたが，安全・確実で低侵襲な手術を実践することができました。また，膀胱全摘除術後の回腸新膀胱造設をすべて
腹 腔 内 操 作 で 作 成 す る intracorporeal ileal neobladder 法 は国内で本院のみが実施可能な高難度手術です。他施設に類を見ないダ・ヴィンチ専用手術室や手術トレーニングシステムも充実しており，本院は日本をリードするロボット手術実力病院へと成長を続けております。
ロボット手術の適応は拡大傾向で，従来開腹で行われていた泌尿器科手術のほとんどがロボット手術に移行する可能性があります。
前立腺全摘除術の患者さんのほとんどがロボット手術を希望され，現在半年待ちの状態です。
消化器外科，婦人科領域でも手術件数は増加することが確実です。
また，心臓外科，耳鼻咽喉科，整形外科，脳神経外科でもロボット手術への期待が高まっております。
欧米諸国ではすでに最新機種
ダ・ヴィンチ Si が普及しておりましたが，2012 年 10 月１日，本邦でもダ・ヴィンチ Si が医療機器として承認されました。Siの特徴は，①超音波駆動メスを装着可能であること，②術者コンソールが２つ装備されていること，③術者コンソールがコンパクトになったことです。特に②は手術指導に威力を発揮します。指導医と若手医師が同じ３D 画面を見ながら手術ができ，フットペダルを一踏みすると操作権がコンソール間で移動できます。このような状況を踏まえ，本院では２台目の手術用ロボットとして新型のダ・ヴィンチ Si を導入しました。本
年２月から本格稼働し，ダ・ヴィンチ S と２台体制で運用しております。
ダ・ヴィンチ Si の導入により患者さんの手術待機日数が短縮され，地域医療に大きく貢献すること が 期 待 さ れ ま す。 ま た， ダ・ヴィンチ Si は手術教育にも威力を発揮しますので，若手医師，研修医，学生の手術教育においても大きな効果が期待されます。

本院でも非常に頻度が高い現状があります。その多くは，伝えたい内容をもっと具体的に，ポイントを明確に表現すれば誤解が生まれず，防ぎ得たものです。これらのインシデント発生にはいろいろな要因が考えられますが，根底に，津軽弁の『「ドサ？」「ユサ」』で象徴されるディープなハイ・コンテクスト文化があるように思われるのです。無味乾燥なロジカルな話し方は受け入れがたい面がありますが，グローバル化が求められるビジネスの世界では必要なスキルとされており，医療においても同様です。医療者も患者さんたちもこの地域の文化的特性を共有していることは，医療を提供するうえで “強み” でもありますが，時にはコミュニケーションの面でリスクにもなり得ます。ハイ・コン
テクスト文化の中で，どのようにロー・コンテクスト コミュニケーション力をつけていくかが今後の課題のように思います。
最後に，弛まぬ医療安全活動により質の高い医療を提供し続けますことを祈念いたします。

NANTOUDAYORI（泌尿器科長大山力）

第 73 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

第7回 弘大病院がん診療市民公開講座を開催

腫瘍センターでは年１回，市民の皆様を対象とした「弘大病院がん診療市民公開講座」を開催していますが，７回目となる今年度は， 平 成25年11月 ９ 日 ヒ ロ ロ
４階『弘前市民文化交流館』において開催しました。弘前市を中心に42名の市民の皆様の参加を得ました。
はじめに放射線科教授の髙井が「がん治療における最近の放射線治療の進歩」のタイトルで講演を行い，定位放射線治療法，強度変調放射線治療法や粒子線治療法をわかりやすく説明しました。続いて，小児科の伊藤悦朗教授が「造血幹細胞移植を用いた小児がんの治療」について講演されました。
最近の白血病治療の進歩とその問題点，および今後の方向性について解説されました。演者が壇上に登って行われた講演後の質疑応答
では，自らないし身近な方の癌治療に対する疑問や不安をもたれている方々から，放射線による癌治療相談，小児癌の治療相談について多くの質問が行われました。
当日行ったアンケートには，36名の方から回答が得られまし2014 年（平成 26 年）3 月 25 日

平成25年度弘前大学医学部附属病院
診療奨励賞授賞式が行われる
第16回附属病院診療奨励賞授賞式が医学部各授賞式と共に，平成26年１月31日に医学部コミュニケーションセンターで執り行われました。式では受賞者に，大熊副病院長から本賞の楯及び副賞として一般財団法人弘仁会から寄附金が贈呈されました。今年度は診療技術賞，循環器内科（代表富田泰史 外41名）の「心電図モニター適正運用に向けた取り組み：モニターアラームの現状とその対策」，心のふれあい賞，第一病棟３ 階（ 代 表 石 川 千 鶴 子 外33名）の「固定用テープの手書きのイラストから伝わるやさしさと思いやり」が受賞しました。授賞式に引き続き，祝賀会が同センター内で和やかに行われました。

心電図モニター適正運用へ向けた取り組み：モニターアラームの現状とその対策
第一病棟 7 階病棟スタッフ一同
棟方栄子，菊池昂貴，山口峰，相馬眞理子，高田直美，木村素子，秋元伸枝，前田瑞穂，高屋敷いくえ，中嶋公美子，工藤菜穂子，佐藤みな，佐藤明日香，清藤祐輔，北沢健太，中村理奈，吉田弥生，梅津めぐ，成田真里子，倉内奈々，木村萌，上野由美子，北山紗稀，伊藤俊輔，小野詩歩，竹下怜那，中村好，藤岡香織，蒔苗文子，富田泰史，樋熊拓未，阿部直樹，山田雅大，横山公章，花田賢二，澁谷修司，藤井裕子，佐々木真吾，木村正臣，堀内大輔，佐々木憲一，伊藤太平た。（回答率86％）
以下のいくつかを紹介します。
「講座を受けることにより新しいことを勉強し，知識を得ること有難く思っています」「治療法の進歩のみならず，治療金額もさりげなく話して下さったのでとても参考になりました。感謝」「大分気持ちが楽になりました。
ありがとうございます」「正常細胞を守りながら癌細胞をたたく照射方法があることを知りました。目からウロコでした」「ダウン症の遺伝子細胞などの講義がおもしろかった」
最後に，分かりやすい講演をして頂いた演者の皆様と参加された市民の皆様に深く感謝致します。
（腫瘍センター長

平成25年度医学教育等関係業務功労者表彰を受賞して髙井良尋）○診療技術賞を受賞して代表 循環呼吸腎臓内科学講座

富田泰史
この度は，附属病院診療奨励賞診療技術賞を受賞させていただき誠にありがとうございます。選考
委員の諸先生方ならびに関係者の皆様に，第一病棟７階スタッフを代表致しまして心より御礼申し上げます。
第一病棟７階は，循環器内科ならびに心臓血管外科の混合病棟であり , 多くの入院患者さんに心電図モニターが装着されております。看護師をはじめとするスタッ
フはモニターアラーム音が鳴るたびにモニターに駆け寄り，波形を確認し，必要があれば患者さんの元に走っていき，バイタルサインを確認しています。しかし，多くは不整脈ではなく，体動やノイズ，電極の接触不良などに伴う不整脈とは関係のないアラーム，いわゆる “無駄鳴り” です。アラームは突然鳴るため，それまでの作業を一旦中断せざる負えなくなり，そのため労務環境は低下し，さらに度重なる無駄鳴りはアラームへの関心を低下させ，インシデントやアクシデントにつながります。
そこで無駄鳴りに関する心電図モニターアラームの現状を把握するために，病棟スタッフのアラーム解除頻度ならびにリコールに記録されているアラーム作動の原因を連続３日間記録しました。その結果，１日平均 29 人の患者さんに心電図モニターが装着され，病棟スタッフは１日平均 551 回のアラーム解除を行っていました。
そのほぼ８割は無駄鳴りでした。
特に無呼吸アラームは，非常に感度が良いため，頻回に鳴っておりました。この設定をオフとし，さらに不整脈に関する設定も一部変更致しました。その後に再び連続３日間記録したところ，１日平均ア ラ ー ム 解 除 回 数 は 79 回 と なり，551回から激減致しました。
無駄鳴りの減少により，スタッフの労務環境は改善され，アラーム音にもさらに集中できるようになりました。実際に以前は常に鳴り響いていたアラーム音が激減したため，違う病棟にいるのではと錯覚するスタッフもおります。
今回の受賞を励みとして，心電図モニター適正運用へ向けた取り組みをより一層推進致したいと存じますので，今後とも御指導，御鞭撻を賜りますよう，何卒宜しくお願い申し上げます。最後に，今回の診療奨励賞応募に際し，御推薦頂きました奥村謙診療科長に，この場を借りて深謝申し上げます。

固定用テープの手書きのイラストから伝わるやさしさと思いやり
第一病棟 3 階

石川千鶴子，成田牧子，三上ゆみ子，工藤晶子，増田美也子，花田幸子，佐々木香奈子，工藤和子，工藤千晶，一戸亜紀子，経験や看護の心を忘れることな佐々木淑恵，森田章，西村志津恵，松本和可子，伊東美恵子，髙杉裕美，工藤あゆみ，齋藤真結子，佐藤奈津美，く，これからの人生に生かしてい餅田佳奈美，菅原美奈子，古川翠，古川由季野，小杉麻里子，工藤真実，山口瑞恵，小笠原翠，佐藤綾香，菊池沙貴，
奥﨑さおり，五十嵐諒，蛯名詩織，白戸順子，藤田真理子
きたいと思っています。これまで多くの皆様に心からお礼を申し上 成しています。子どもたちは嬉し
多くの皆様と出会い助けられ支え ○心のふれあい賞を受賞して代表 第一病棟３階げます。
そうに見せ合い， ナ ー スステ ーられました。患者さんやその家族
石川千鶴子
第一病棟３階は，平成 23 年度 ションに見せに来てくれます。そにも教えられたことがたくさんあ 
この度，医学部附属病院診療奨 に続いて二度目の受賞となりま のイラストが描かれたテープは，ります。そのすべての方に感謝の気持ちでいっぱいです。ありがと 励賞心のふれあい賞を受賞させて す。このことは，一度目の受賞に 子どもたちにとって大切な宝物な頂き，誠にありがとうございまし 甘んずることのないスタッフ達の ので自分で剥がすことや点滴のうございました。
た。診療奨励賞の選考にご尽力を ひたむきな努力の成果だと思って チューブを引っ張ることはありま（看護部 小児科・小児外科外来
平成25年11月21日，東京青副看護師長 成田牧子） 頂きました石橋選考委員長はじめ います。そこには，つらい治療と せん。ご家族からも「毎日，違う向き合う子どもたちとご家族への 絵が描かれていて，その絵に癒さ山のホテルにて下村博文文部科学●● ●研修医のひとりごと ● ● ●深い愛情があふれています。第一 れスタッフの心配りに励まされま
大臣他の来賓臨席のもと表彰の栄病棟３階には，持続点滴や経管栄 す。
」とお手紙をいただきました。
誉をいただきました。当日は全国
渋し自分の無力さに落ち込むこと養を行っている子どもたちがたく 私達は今後も入院期間の長い，厳から，医学・歯学教育関係と大学もありましたが，治療を終え退院さん入院しています。そのチュー しい治療を頑張る子どもたちへ病院関係の93名の参加がありまされる方や，無事に出産し新しいブ類の固定用テープには，角を丸 エールを込めてテープの作成に取した。国歌斉唱から始まった式典
命をいとおしそうに見つめる方々
めて剥がれにくいように工夫をし り組んでまいります。
二年目研修医は表彰状の授与・記念品の贈呈，の笑顔に助けられています。ていることはもちろんですが，１
この度の受賞は，大学病院に勤大臣挨拶，来賓祝辞，受賞代表者
横山美奈子
二年目の研修医は九名おり，そ枚１枚に手書きのイラストを描い 務するたくさんの職種の皆様から謝辞で閉式となりました。その後れぞれが将来を見据えた診療科をています。手書きのイラストは， のご支援があっての受賞と思っては全員で記念撮影し終了となりま
私は青森県内で獣医師として働 中心に研修させていただきまし
既製品ではありませんので１枚と います。私達は，これからも皆様した。緊張しましたが大変感激いいていましたが，出産を機に産婦 た。研修医室では時折，研修医同して同じ物はありません。スタッ からのご支援・ご指導を受けながたしました。
人科医を目指し平成 20 年４月に 士で診断や治療方針について話し
フ達が普段のコミュニケーション ら優しさと思いやりのある丁寧な看護師になって39年が経ちま弘前大学医学部に学士編入しまし 合う機会もあり，非常に有意義なから，その子の好みを把握して作 看護を続けて行きたいと思います。
した。泌尿器科病棟，第一外科病た。卒業後，弘前大学医学部附属 時間でした。しかしながら，４月
棟，第二内科病棟，第二内科外病院卒後臨床研修 C プログラム からはそんな頼もしい仲間と離れ来，小児科病棟，小児科外来と経【 編集後記 】
を選択し，一年目は健生病院で内 ることとなります。ご指導いただ
験させて頂きました。尊敬できる科，救急，小児科等について学 いた多くの方々から学んだ知識・南塘だより第 73 号をお届けします。原稿をお寄せいただきました皆上司にも巡り合い同僚にも恵まび，二年目は本院で産科婦人科を 技術をもとに県内の病院で産婦人様には心より感謝申し上げます。豪雪だった昨年に比べ，今年の冬は雪中心に研修をさせていただきまし 科医としての経験を重ねていけれれ，幸せな看護師生活だったとが少なく過ごしやすい冬でした。もうすぐ春，桜の季節が待ち遠しいでた。指導医やコ・メディカルの ばと思っています。
思っていました。そこにこのようす。さて，17 日間にわたる雪と氷のスポーツの祭典『ソチオリンピッ
方々に手厚くご指導いただき充実
最後になりましたが，卒後臨床ク』では，連日連夜にわたり熱戦が繰り広げられました。私も時々 TVな名誉を頂き本当にうれしく思っした日々でした。県内外から本院 研修センターの皆様，ならびに各観戦を楽しみ，選手の活躍に胸を熱くし，華麗な演技に感動していましています。家族，とりわけ母が喜た。クロスカントリー競技でロシア代表選手のスキー板が破損しライバ科のスタッフの皆様，一年間ありでの治療を必要とする方々が集まんでいる姿を見て親孝行ができた
ルチームの手助けでゴールしたシーンには，友情，連帯，フェアプレーり，それに対して最善の治療を尽がとうございました。今後とも研と思いました。の精神をもって相互理解しあうオリンピック精神を感じました。世界の修医一同，よろしくお願いいたし
くすこの病院で学べたことを幸せ
この春に定年を迎え看護師生活（病院広報委員 N.O）
平和を祈る今日この頃です。に思っています。時には治療に難 ます。
を卒業しますが，これまで培った

Hirosaki University Hospital Bulletin

NANTOUDAYORI