臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３８）

ｌｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐ負荷：

ｌｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒ­

心 尖 拍 動 図 一 次 微 分 波 に よ

ｄｓｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｒ­

る心機能評価について（ｊｌｉａｃｐｅ［１７：１万〇ｒｍａｎｃｅｂｙｔｈｅ：ｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆａｐｅｘ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

佐藤
杉本
紬野
浦岡
渡部
石川

清
恒明
謙介
忠夫
秀人
忠夫

Ｋｉｙｏｓｈｉ
Ｔｓｕｎｅａｋｉ

ＳＡＴＯ
ＳＵＧＩＮＩＯＴＯ

Ｋｅｎｓｕｋｅ

ＫＡＳＥＮＯ

Ｔａｄａｏ

ＵＲＡＯＫＡ

ＨｉｄｅｔｏＴａｄａｏ

ＩＶＡＴＡＮＡＢＥ
ＩＳＨＩＫＡＸＶＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＴｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎＱｗａｖｅｏｆｔｈｅｔｔｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｈｅＰｅａｋｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ
ｏｆｔｈｅａＰｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＲｔｏｄＡ／ｄｔ）ｗａｓｄｅｔｅｒＩＩｌｉｌｌｅｄａｔｒｅｓｔａｎｄｄｌｌｒｉｎｇｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄＦｉＰ
ｅｘｅｒｃｉｓｅ（Ｈ．Ｇ．）ｉｎ２１ｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ（Ｎｏｒｍａｌ八１４Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ゛ｉｔｈｏｕｔｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｎｆａｉｌｕｌ｀ｅ（ＩＨＤ），ａｎｄ１０Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｌｇｅｓｔｉ゛ｅｈｅ゛ｔｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．ＨａｎｄｇｒｉＰｗａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｔａｌｏａｄｏｆｏｎｅｔｈｉｒｄｏｆｍａｘｉｍｕｍｖｏｌｕｎｔａｒｙｃｏｎ­
ｔｒａｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｒｅｅｍｉｎｕｔｅｓ．ＤｕｒｉｎｇＨ．Ｇ．ｈｅａｒｔｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１５％ｉｎｎｏｒｍａｌ，
９％ｉｌｌＩＨＤ２ｒｌｄ２６％泌ＣＨＦ．ＳｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅｅｌｅ゛２１ｔｅｄｂｙ２１１１ａｖｅｒａｇｅｏｆ２２％ｉｎｎｏｒｍａｌ，１８‰ｉｎＩＨＤａｎｄ１９％ｉｎＣＨＦ．Ａｔｒｅｓｔ，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｗａｓ９５．９ １８ｍｓｅｃｉｎｎｏｒｌｌｌａｌ，
１０１ １６．６ｍｓｅｃｉｎＩＨＤ，ａｎｄ９９．６ １６．２ｒｎｓｅｃｉｎＣＨＦ．Ｔｈｅｄｉ仔ｅｒｅｎｃｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｂｅ­
ｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕＰｓｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉ丘ｃａｎｔ．ＤｕｒｉｎｇＨ．Ｇ・，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｓｈｏｒｔｅｎｅｄｂｙフ．６
１０．斗ｍｓｅｃｉｎｎｏｒｒｎａ１，ｂｙ１０ ８．４ｍｓｅ（ｇｉｎｌＨＤ，ｂｕｔＰｒｏｌｏｎｇｅｄｂｙ１３．７ １２ｍｓｅｃｉｎＣＨＦ．
ＴｈｅｃｈａｎｇｅｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｉｌｌｔｈｅｌａｔｔｅｌʼ肛ｏｕＰｄｉ仔ｅｒｅｄｓｉｇｎｍｃａｎｔｌｙｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｆｏｒｍｅｒｔ゛ｏｇｒｏｕＰｓ．ＣｈａｎｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕｒｉｎｇＨ．Ｇ．ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｎｏｔｔｏｂｅｃｏｌ­ｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｈａｎｇｅｓｉｎＢＰａｎｄＨＲ．ＶＶｅｃｏｎｃ柚ｄｅｄｔｈａｔンｊｔｈｏｌｌｇｈＲｔｏｄＡ／ｄｔＰｅｌ｀ｓｅｉｓｎｏｔａｈｉｇｈｌｙ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｅｘ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｌｌｇＨ．Ｇ・Ｐｒｏｖｉｄｅｓａｕｓｅｆｕｌｎｌｅａｓｕｒｅｆｏｒｓｅｒｉａｌ
ｄｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃＰｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅ
ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
ＲｔｏｄＡ／ｄｔ
ｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ一

金沢大学第一内科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）

一

‥

­

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，
ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎａｚａｗａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｔａｋａｒａｍａｃｈｉｌ３­１，Ｋａｎａｚａｗａ，９２０２
８９ｆ左藤，杉本，紬野，浦岡，渡部，石川

はじめに

例である．

心 機 能 の 指 標 と して ， Ｍ ａ ｓ ｏ ｎ ら １ ） は 左 室 収 縮

心 尖 拍 動 図 （ Ａ Ｃ Ｇ ） の 記 録 は 原 則 と して 半 左 側のはじまりより左室内圧波の一次微分波の最大値

臥位にし，ｐｉｅｚｏｅｌｅｃｔｒｉｃｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ（フクダ電子

までの時間０­ｄＰ／ｄｔ）を考え，これは前負荷，後製ＴＹ­３０３）を最強心尖拍動触診部にバンドで密負 荷 に 影 響 さ れ ず， 左 室 の 最 大 張 力 発 生 ま で の 時着固定した．ＡＣＧの一次微分波は，時定数１．０

間をあらわすとした．しかし，この指標を求める

ｍｓｅｃの微分回路を用い記録した．心電図をＱ波ためには直接左室内圧波の記録が必要であることのある誘導にて記録した．記録はフクダ電子製

よ り ， Ｒ ｅ ａ ｌ ｅ ２ ） は 左 室 内 圧 波 の 代 用 と して 心 尖 拍

ＭＲＲ­１５０ＭｕｌｔｉｐｌｅＲｅｓｅａｒｃｈＲｅｃｏｒｄｅｒによ動図（ＡＣＧ）を用い，心電図Ｒ波の頂きよりＡＣＧ
一次微分波の最大値までの時間（ｔ­△ＡＣＧ）を求り，毎秒１００ｍｍの速度で行っすこ．記録は安静時と１ｌａｎｄｇｒｉｐ運動３分後の負荷中に行い，同時にめ ， こ れ が 観 血 的 方 法 よ り 求 めす こ ｔ ­ ｄ Ｐ ／ ｄ ｔ と 極 め

左腕にて血圧を測定した．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷はて密接な相関関係にあることをみた．ますこｖｅｔｔｅｒ

ＳＭＥＤＬＥＹʼｓＨａｎｄＤｙｎａｍｏＭｅｔｅｒを用い，右ｆＥ）３）は心電図上Ｑ波よりＡＣＧ一次微分波の最大

手にて最大握力の１／３を測定終了まで保持させた．

値までの時間Ｒ­ｄＡ／ｄｔを先行Ｒ­Ｒで補正した­
Ｒ­ｄＡ／ｄｔ／，／Ｒ­Ｒが，観血的に求めた種々の左室

Ｒ­ｄＡ／ｄｔの測定はｖｅｔｔｅｒら３）の方法により，心機能を表わす指標とよく相関することをみた．

大値までの時間を測定した．

電図Ｑ波のはじまりよりＡＣＧの一次微分波の最ところで，障害心であっても，心機能の低下が軽度で，予備力の低下にとどまっていれば，心機成能の異常は必ずしもこれら心機能の指標の異常と

１ ） Ｈ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｉ ｐ 運 動 負 荷 に よる 心 拍 数 ・ 血 圧 のなってあらわれない．この際，運動を負荷して予変 化
Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷により心拍数はＮｏｒｍａｌ群

備力を動員させることにより，軽度の心機能の低下も，これら心機能の指標の異常として明らかに績では６８／分から７８／分，ＩＨＤ群では５７／分からすることが可能となる．このための運動負荷の方

６２／分，ＣＨＦ群では７０／分から８７／分と増加した

法 と して 近 年 ｈ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｉ ｐ 運 動 負 荷 法 が 注 目 さ れて（：Ｆｉｇｕｒｅ１）．血圧はＮｏｒｍａ１群では収縮期血圧

いる．この方法は負荷が静的に行われるため，負ｎ８ｍｍＨｇから１４４ｍｍＨｇ，拡張期血圧７６ｍｍ

荷中の諸指標の動きを知りうるという利点がある．

Ｈｇから９３ｍｍＨｇ，ＩＨＤ群では収縮期血圧１４１

そ こ で， 心 機 能 の 指 標 と して Ｒ ­ ｄ Ａ ／ ｄ ｔ を 用 い ，

ｍｍＨｇから１６６ｍｍＨｇ，拡張期血圧８１ｍｍＨｇか

正常者と心疾患患者について，１１ａｎｄｇｒｉｐ運動負荷中のＲ­ｄＡ／ｄｔを安静時のそれと比較し，Ｒ­
ｄ Ａ ／ ｄ ｔ の 心 機 能 の 指 標 と しての 有 層 腫 に つ き 検 討
した．

対象と方法
対象は正常群（Ｎｏｒｍａ１）２１例（平均年令３０才），
狭心症または心筋梗塞患者で，今までに心不全を示したことのない虚血性心疾患群（ＩＨＤ）１４例（平均年令６４才），種々の心疾患患者で，過去に心不全があっ化か，あるいは現在心不全が存在する
心不全群（ＣＨＦ）１０例（平均年令４９才）の合計４５

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Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｅ訂ｔｒａｔｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈａｎｄｇｌｉｐ
ｅｘｃｅｒｃｉｓｅ。
ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｌｌｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａｒｔｔ｀ａｉｌｕｒｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．

­ ２ ９ ０ ­

握力負荷と心尖拍動一次微分波

ら９６ｍｍＨｇ，ＣＨＦ群では収縮期血圧１３１ｍｍＨｇ・
＠ｒｎｓｅｃｏ ｏから１５６ｍｍＨｇ，拡張期血圧８３ｍｍＨｇから１００

○
○ ○
○

ｍｍＨｇと昇圧しすこ（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ２，３）．心拍数，血圧○○○­に関しては，３群の間には，負荷前，負荷中，お●●●●●一 ｆ ­ ｍ
ｍ

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よび負荷によるその変化は差違はみられなかった．

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ＮＯＲＭＡＬＩＨＤ
Ｆｉｇｕｒｅ４．ＲｔｏｄＡ／ｄｔａｔｒｅｓｔ；

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ
Ｎ

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ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａＴｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓ

Ｆ

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．

Ｆｉｇｕｒｅ；１Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｄｕｃｅｄ

１５０

ｂｙｈａｎｄｇｌｉｐｅｘｃｅｌｃｉｓｅ。
ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎＦｓｔｉｖｅＳｅｃ＠ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．・

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Ｆｉｇｕｒｅ；ｋ（１１ａｎｇｅｓｉｎｄｉ；ｌｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｉｅｓｓｕｌｅｉｎｄｕｃｅｄ
ｂｙｈａｎｄｇｌｉＰｅｘ（ｌｅｒｃｉｓｅ．

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．

Ｆｉｇｕｒｅ５，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕ血ｇＨＧ１３ｊｃ（；ｅｒｃｉｓｅ．
ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔ曲妃ａｓｅ，ＣＨＦ＝（沁ｎｇｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡ！；Ｋ）ｃｊ４ｔｉｏｎｃｌａｓｓ
ＩＩ
Ｉ．

２）負荷前および負荷中のＲ­ｄＡ／ｄｔ
安静時のＲ­ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａ１群９５．９１８ｍ

Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷中のＲ­ｄＡ／ｄｔと安静時のｓｅｃ，ＩＨＤ群１０１ １６．６ｍｓｅｃ，ＣＨＦ群９９．６
１６．２ｍｓｅｃであり，３群の間で有意な違いはみら

それとの差を３群の間で比較すると，Ｎｏｒｍａｌ群，れなかった（Ｆｉｇｕｒｅ４）．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷中ＩＨＤ群では，不変ないしは若干の短縮がみられ，のＲ­ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａ１群８７ ２１ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群

平均ではＮｏｒｍａｌ群７．６士１０．４，１ＨＤ群１０ ８．４

９２．４ １７．６ｍｓｅｃに比べて，ＣＨＦ群１１３ １８．９

ｍｓｅｃと短縮した．ＣＨＦ群では心不全重症度ＮＹｍ ｓ ｅ ｃ と 延 長 を 示 し た が ， そ の 違 い は 有 意 で は な

ＨＡ３度をしめした３例においてＲ­ｄＡ／ｄｔは著

かった（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ５）．

明な延長をみたが，残りの７例では，２例に延長．
５例では不変であり，平均すると１３．７ １２ｍｓｅｃ

３）Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷によるＲ­ｄＡ／ｄｔの変化
量の延長であっすこ（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ６）．つぎにｈａｎｄｇｒｉｐ運­ ２ ９ １ ­

佐藤，杉本，細野，浦岡，渡部，石川△ＲｔｏｄＡ／ｄｔ＆ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

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△ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ
Ｆｉｇｕｆｅ６．Ｃｈ・ｌｎｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕｒｉｎｇ
ｅｘｅｒｃｉｓｅ．

ｈａｎｄｇｒｉｐ

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ

ｈｅａｒｔｌ｀ａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓ
Ｉ
Ｉ
Ｉ．

動負荷によるＲ­ｄＡ／ｄｔの変化量と心拍数，収縮期
血圧の変化量との関係についてみると，３群の何れ に お いて も 心 拍 数 の 変 化 の た め に Ｒ ­ ｄ Ａ ／ ｄ ｔ が 影

Ｆｊｇｕｒｅ７．Ｃ㎞，１１ｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔａｎｄｈｅａｒｔｌａｔｅ
ｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈａｎｄｇｒｉｐｅｘ（３ｅｒｃｉｓｅ．
ＩＨＤ­＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉ鴎ａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｌ；ｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａＴｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａＴｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓ
Ｉ
Ｉ
Ｉ．

響をうけ化という傾向はみらだなかった（：Ｆｉｇｕｒｅ７）．また収縮期血圧の上昇ともＲ­ｄＡ／ｄｔは一定

われの成績とこれらのこれまでの観察との違いはの関係を示さなかった（：Ｆｉｇｕｒｅ８）．

１つには心不全の重症度の違いによると考え，このためいねば軽度心不全例の早期診断の試みとし考案て，運動負荷に対するＲ­ｄＡ／ｄｔの変化を検討し左室機能の指標としてのＲ­ｄＡ／ｄｔについて­
ｖｅｔｔｅｒら３）はＲ­ｄＡ却ｔ／，／ｋ­Ｒが正常群で７２たのである．

１２ｍｓｅｃ，左室不全群で１２２ ２３ｍｓｅｃと明らかになり，使用する器具が簡単で容易に実施可能であ差があるという成績を示し，千田ら４）は心尖拍動ること，負荷が過負荷あるいは不可逆性の変化に

Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷法は力学的運動負荷法と異図の微分波の立ち上がりから最大値までの時間

いたることがなく安全であること，運動負荷中のｔ­△ＡＣＧが健常群で５８．０ １．１ｍｓｅｃに対して

記 録 が 可 能 で あ る こ と な どの 特 色 を 有 して い る ．

虚血性心疾患群で７１．３ ３．９ｍｓｅｃ，うつ血性心不Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷による血行動態の変化は，反全群で７７．３士］７．８ｍｓｅｃと有意に延長するのをみ

射性の末梢血管抵抗増大による収縮筋群への瀧流ている．われわれは，今回，Ｒ­ｄＡ／ｄｔは安静時圧の上昇，すなわち血圧の上昇を主体とする．５）６）に お いて は 正 常 群 ， 虚 ｌ ｆ Ｉ Ｌ 性 心 疾 患 群 ， 心 不 全 群 のこ の 後 負 荷 の 増 １ ＿ パ ま 心 拍 出 量 の 増 大 を 伴 う が， １

何れにおいても有意な差はないことをみた．われ回 拍 出 量 は 変 化 せ ず， 心 拍 数 の 増 加 を み る と い う

一 ２ ９ ２ ­

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ｓｓＥｐｕｏ！μＦ）ｏｓｓｖｌＪｕｇＨ）ｉＪｏ入政之収心ｌ＝Ｅａʻ Ｊｎｌ！ｕＪＩＪｕｇｔｌ
ｇｌＡ！ｌｓｊｉｕｏ３．こＩＨＤａʻ ｓｌ？Ｑｓ！ｐｌＪｎ９１１ｃ）！ｕｌ９ｑ３ｓ！＝（ＩＨＩａʻ ｓＦ）Ｊａｘｇｄ！Ｊ言ｐｕｕｔＩｘｑＰ９こ）ｎｐＵ！ａＪｎｓ９ｌｄ

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１ｐ／ ｐｏ１Ｓ▽¬ 囚とｊＯＮ⑦ふｎぃ尽訓討耳皆藪ｄ！ｊｌ即ｕ明ʻｒ□財渥⑦ＩＰ

三号

佐藤，杉本，紬野，浦岡，渡部，石川

要

約２）ＲｅａｌｅＡ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅｏｆ
ｔｈｅｈｕｍａｎｈｅａｒｔｆｒｏｍｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆ

正常群（Ｎｏｒｍａ１）２１例，心不全を示したことのない虚血性疾患群（ＩＨＤ）１４例，過去に心不全が

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：９３３­９４１，１９６７３）ｖｅｔｔｅｒＷＲ，ＳｕＨｉｖａｎＲＷ，ＨｙａｔｔＫＨ：Ａｓｓｅｓｓ­ｍｅｎｔｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｏｎｉｎ­

あったか，あるいは現在心不全が存在する心不全

ｖａｓｉｖｅｉｎｄｅｘｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｍｅｒ群（ＣＨＦ）１０例について，心電図Ｑ波のはじまりより心尖拍動図の一次微分波の最大値までの時

ＪＣａｒｄｉｏｌｌ！９：６６７­６７１，１９７２４）ＣｈｉｄａＡ，ＨａｍａｂｅＡ，ＴａｋａｈａｓｈｉＴ，ＫｉｋｕｉｒｉＴ，
ＭｉｙａｈａｒａＭ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

間（Ｒ­ｄＡ／ｄｔ）を安静時とＨａｎｄｇｒｉｐ（Ｈ．Ｇ）

ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅｂｙｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆａｐｅｘ­

負荷中に測定した．Ｈ．Ｇ負荷は最大握力の１／３をｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｏｕｎｄＢｕ１１３：１１５­１２５，

３分間保持としたＨ．Ｇ負荷により心拍数は毎分
Ｎｏｒｍａｌ群１５％，ＩＨＤ群９％，ＣＨＦ群２６％増加

１９７３５）ＤｏｎａｌｄＫＷ，ＬｉｎｄＡＲ，ＦｌｕｅＤ，ＭｅＮｉｃｏ１ＧＷ，
ＨｕｍｐｈｒｅｙｓＰＸＶ，ＴａｙｌｏｒＳＨ，ＳｔａｎｔｉｏｎＨＰ：Ｃａｒ．

しすこ．収縮期血圧はＮｏｒｍａｌ群２２％，ＩＨＤ群１８

ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｓｕｓｔａｉｎｅｄｓｔａｔｉｃｃｏｎｔ­％，ＣＨＦ群１９％上昇した．安静時Ｒ­ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａｌ群９５．９ １８ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群１０１ １６．６ｍ

ｒａｃｔｉｏｎ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ２１：１­１５­１­３２，１９６７６）ＫｉｖｏｗｉｔｚＣ，ＰａｒｍｌｅｙｌＶＸＶ，ＤｏｎａｓｏＲ，Ｍａｒｃｕｓ
Ｈ，ＧａｎｚＷ，ＳｗａｎＨＪＣ：Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｓｏｍｅｔｒｉｃｓｅｃ，ＣＨＦ群９９．６ １６．２ｍｓｅｃであり，３群の間

ｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎに有意な差はなかった．Ｈ．Ｇ負荷によりＲ­ｄＡ／
ｄｔはＮｏｒｍａｌ群７．６ １０．４ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群１０

４４：９９４­１００２，１９７１７）ＨｅｌｆａｎｔＨＲ，ＤｅｖｉｌｌａＭＡ，ＭｅｉｓｔｅｒＳＧ：Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｓｔａｉｎｅｄｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｌｅｆｔ

８．４ｍｓｅｃ短縮したがＣＨＦ群では１３．７ １２ｍｓｅｃ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：９８２­

延長した．ＣＨＦ群のＲ­ｄＡ／ｄｔのこの変化は他の２ 群 に 比 べ て 有 意 で あ っす こ ． Ｒ 一 ｄ Ａ ／ ｄ ｔ の 変 化 は

９９３，１９７１
８）Ｓｉｅｇｅ１Ｗ，ＧｉｌｂｅｒｔＣＡ，ＮｕｔｔｅｒＤ０，５５ｃｈｌａｎｔＲＣ，ＨｕｒｓｔＪＷ：Ｕｓｅｏｆｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｆｏｒｔｈｅ

心拍数，血圧の変化と一定の関係を示さなかった．

ｉｎｄｉｒｅｃｔａ；ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ

以 上 よ り Ｒ ­ ｄ Ａ ／ ｄ ｔ は 感 度 の 高 い 指 標 で は な い が，

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｄｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔ

ＨＧ負荷によるＲ­ｄＡ／ｂｔの変化をみることは経時的な心機能の臨床的評価に有用であると思われ（ｌｉｓｅａｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３０：４８­５４，１９７２９）ＪａｃｏｂｓＷＦ，Ｎｕｔｔｅｒ，Ｄ０，ＳｉｅｇｅｌＷ，ＳｃｈｌａｎｔＲＣ，ＨｕｒｓｔＪＷ：Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｉｓｏｍｅｔ．

る．

ｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．
（こｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４１，ｚ１２（：Ｓｕｐｐ１）：ＩＩＩ­１６９，１９７０

武内重瓦郎教授のご検閲を感謝する．

１０）Ａｍｅｎｄｅｌ，ＫｒａｙｅｎｂｕｅｈＩＨＰ，Ｒｕｔｉｓ５ｈａｕｓｅｒＷ，
文

ＷｉｒｚＰ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｓｄｕｒｉｎｇｈａｎｄ­献ｇｒｉｐ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３４：６８８­６９５，１９７２

１）ＭａｓｏｎＤＴ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ，ＲｏｓｓＪ，Ｃｏｖｅ１１ＪＷ１１）Ｋｎｙａ１）ｕｅｈＩＨＰ，ＲｕｔｉｓｈａｕｓｅｒＷ，Ｓｃｈ（）ｅｎｂｅｃｋ

ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ：Ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｄｐ／ｄｔ：Ａｕｓｅｆｕｌ

Ｍ，Ａｍｅｎｄｅｌ：ＥゝｙＥ１１ｕａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｒｌｔｒｉｃｕｌａｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎｆｒｏｍｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｎｌｅａｓｕｒｅｎｌｅｎｔｓ

ｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｈｅａｒｔ．（Ａｂｓｔｒ）．Ｃ祐ｃｕｌａｔｉｏｎ３２

ｄｕｒｉｎｇｉｓｏｍｅｔｒｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２９：（：Ｓｔｌｐｐ１．１１）：ＩＩ­１４５，１９６５

３２３­３３０，１９７２

討論

千田（札幌医大第二内科）：先はどの京大からし か し 先 生 の 場 合 に は ， や． は り 常 に 最 大 値 を と っの演題では，やはり同じくＡＣＧの微分波に関すて ， そ の 方 が 妥 当 だ と い う ふう に お 考 えで す か．

る報告でしたけれども，その場合にはｐｅａｋｄＡ／

演者（佐藤）：私すこちが今回計測しましたのは，ｄｔのとり方を，最大値でなく，（２ｊｅｃｔｉｏｎに近い点

最 大 値 を と っ て お り ま す． そ れ で 今 回 の 検 討 事 項でとるほうがいい成績が出るという報告でした．

ですけれども，主に１ｌａｎｄｇｒｉｐによるその変化量，­ ２ ９ ４ ­

握力負荷と心尖拍動一次微分波

変化の仕方ですね，絶対値でなくて，変化量を見は，確かに補正しないという先生の方法は分りま

た わ け で す． で す か ら 中 に は 正 常 群 で も ， た と え

したけれども，もし各疾患，特に頻脈性の疾患のば １ ２ ｍ ｓ ｅ ｃ 以 上 延 び る よ う な 例 が あ り ま して ， 臨

病態生理だとか心機能とか，そういうものを検討

床的に心不全の３度くらいにある人と同じくらいする場合には，やはり頻脈の場合における心拍数

延長していました．正常でもそういう例があったの影響というものも，一応は検討しておく必要がわ け で す． で す か ら 一 番 初 め に ス ラ イ ド で お 見 せあるんじゃないかというふうに思うのですがね．

しましたように，安静時のＲ­ｄＡ／ｄｔについては

仁村（阪大阿部内科）：本論から少し外れるか３群の間に差はなかったのですが，測定を一定にもしれませんが，ただいま正常でも非常に延びる

す る 意 味 で 一 応 最 大 値 を と っ た と い う こ と で す．

という人があるということを聞いて，それから思それともう１つは，ノッチが入りますので，Ｉ音

いついずこのですけれども，この種の検査というもに対応するノッチをできるだけ測定に入れないとのは，１１ａｎｄｇｒｉｐに限らず，一般に運動負荷全部同い う 事 も あ り ま す．

じことであろうと思うのですけれども，かなりの千田：それから心拍数の件ですけれども，鍛練の影響というのが入っているのではないか．

ｖｅｔｔｅｒは１２例の対象例で心拍との関連を検討しーて，きれいな相関があるということで，先行，／ＲＲ

平生から鍛練をしている人としていない人とでは違うと思うのですけれども，そういう点の分析はで割って求めているわけですが．それを先生の場

お考えになっているでしょうか．運動負荷の影響

合行っておりませんから，正常値が少し高く出まが 現 わ れ る 場 合 に ， 平 生 か ら 鍛 練 を して る 人 と ，すですね．ｖｅｔｔｅｒのは７２ｍｓｅｃですね．

して い な い 人 と で は か な り ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ の 仕 方 が 違

演 者 ： そ う で す． 正 常 は ７ ２ ｍ ｓ ｅ ｃ で す．

う の じ ゃ な い か と 思 う の で す． 逆 に 言 い ま す と ，千田：ＩＨＳＳとＣＨＦできれいに延長したとい

病 的 の 人 で ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ が 大 き い よ う に 見 えて お っう成績ですね．それで先生の場合には，心拍数のても，それは病気のためではなくて，平生安静に倹討，たとえばＣＨＦだとかｈｙｌ）ｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍで，しているために，鍛練されていないからというよ

心拍数が１００以上になるという例もあると思いまうなことが考えられると思うのですがね．そうい

すけれども，そういう頻脈の場合の心拍数の影響

う点の分析は，どういうふうにお考えになっておは検討されていらっしゃらないわけですか．

りますか．

演者：今回は，最後に出したスラィドで示しま

演者：その点についてですが，初めの２枚のスしたように，心拍数と一定の関係がなかったので，ライドで，一応ｈａｎｄｇｒｉｐ中の血圧と心拍数の変

心拍数，つまりＲＲでの補正は今回はいたしてお化を３群で見たのですが，３群の間には差がありりません．たとえばｖｅｔｔｅｒらの方法によって先­行いＲＲで割りますと，１１ａｎｄｇｒｉｐで非常に頻脈にーなった場合に，その（Ｒ­ｄＡ／ｄＴ）／へ／ＲＲは非常

ま せ んで しす こ の で， 一 応 負 荷 と して は 同 じ 程 度 か

心拍数で，ＩＨＤ群の増加が非常に少なかったとに大きくなるわけですね．．そうするとｈａｎｄｇｒｉｐ

思うのですが，それは虚血性心疾患の患者さんのの反応の仕方によって，正常群の中でもものすご

年齢が非常に高くて，どうしても最大の握力が非い 高 い 例 が 出 る わ け で す． 計 算 し て み ま す と で す

常 に 低 目 に 出 た ん じ ゃ な ・ い か と い う ふう に 考 えてね．それでまだ例数が少ないのですが，一応心拍

い ま す． そ れ で ， し た が っ て 虚 血 性 心 疾 患 群 の 中数の関係を見ましたが，一定の傾向が出ませんでーしたので，今回は，／ＲＲで心拍数の補正はしな

せん．だからそういう老人では若い人と違って，

い で ， デ ー タ を 出 し た と い う こ と で す．

負荷のかけ方が正確にいかないのじゃないかとい千田：今回のｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐに関しまして

か っ て い る か と い う よ う に 考 え た の で す． た だ ，で，心拍数は平均で６つほどしか増加しておりま

う こ と は 考 え ら れ ま す． こ れ が 又 ｈ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｉ ｐ 運 動­ ２ ９ ５ ­佐藤，ご杉本，細野，浦岡，渡部，石川負 荷 の １ つ の ｗ ｅ ａ ｋ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ じ ゃ な い か と 考 えて お

この方法は画一的に行うにはなかなか難しいようります．

に思います．ｉｍｐａｓｓｉｏｎだけでものを言って申し

坂本（東大第二内科）：仁村先生がいまおっしわけないのですけれども………

ゃっ仁のは，同じ人でも，何度も練習しすこ場合と，

藤井（心臓血管研究所）：私すこちも：・ａｔｒａｕｍａｔｉｃ

そうでない場合の差ということではございません

でなくて，動脈圧を直接測定しか．

釈 法 の 両 方 で ｈ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｉ ｐ の 検 討 を や り ま して ， 一

仁村：平生運動している人とそうでない人とのそれから色素稀部循環器学会の方に出しましすこけれども，その際，
いまおっしゃいまし化ように，最初は最大握力の差 と い う こ と で す．
坂本：それは何の試験でもそうですが，心音図

１ ／ ２ を ３ 分 間 と い う 負 荷 量 に して い ず こ わ け で す．

の場合でも，いろいろなテストの場合，練習させ

ところが特に私たちの場合，老人が多かっすこりす

ないとうまくいかないし，いきなりやっても駄目るということで，そういう負荷を維持するのが非な こ と が 少 な く な い と い う 印 象 を 持 っ て お り ま す．

常 に 難 し い よ う な 例 が 多 い よ う で す． そ れ か ら 確

ｖａｌｓａｌｖａの試験などその典型です．ｈａｎｄｇｒｉｐでかにｉｒｌ（）ｔｒｏｐｅというような変化は一応考慮外にもやはり同じじゃないかと思います．ｈａｎｄｇｒｉｐを置いたとして，ε１‰ｒｌｏａｄだけの変化を見ていると，自分でやってみますと，３分間じっと握っている

最大握力の半分でとってみて，３０秒から４５秒のというのは非常に難しいですね．自分でやってみ

あ す こ り で 大 体 一 定 値 に 達 し て い る よ う な ん で す．

る と わ か り ま す． だ か ら ， ま し て Ｃ Ｈ Ｆ の 人 は ，

いろんな報告を見ると，どんどん上カ泗っぱなし

非常に辛いのじゃないかという気がしますけれど

で，時間の経過に伴って上がっていくという報告

も………

もあるし，いろいろなものがあるわけですけれど

演者：そうですね．痛くなるわけですね．疲れも，直接動脈圧で見ていると，このε１ｊＦｔｅｒｌｏａｄはるというよりか………ですからｈａｎｄｇｒｉｐの握力

わりにｒｅｆｌｅｘ的なもので起こっているようで，早計 を 使 う と い う の が， ほ ん と う に ｉ ｓ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ

い 時 間 に 一 応 の 一 定 値 に 達 し て い る よ う な ん で す．

（２ｘｅｒｃｉｓｅの方法として妥当かどうかというのもや

それで現在は最大握力の半分で１分間と決めてしはり問題があるのではないか………というのは，まって，それで一応ε１ｊＦｔｅｒｌｏａｄの増加としては疲れるというよりか，金属ですから，非常に手が（；（）ｎｓｔａｎｔに近い状態になっていると考えてやっ

痛くな一二ｌてやめてしまう．力が落ちていくようなて い る わ け で す． 最 大 握 力 の １ ／ ３ で ３ 分 間 と い う

印 象 を 受 け て お り ま す．

のは，いままでの報告の方法論からとってやられ

坂本：そうですね．それともう１つは，筋肉生

仁 わ け で す か．

理学から言っても，すことえばＭａｓｔｅｒのｔｗｏｓｔｅｐ

演者：それもありますが，怒責を防ぐという意

ｔｅｓｔみたいに動いて検査するものと，それから持味 で ３ ０ ％ 把 し た わ け で す． ５ ０ ％ で す と ， ど う で続的に１つの緊張を持すこせる場合とでは，疲れ方

すか，何かちょっと気張る人がいてうまくないのが非常に違う．手を振っていても，たとえば１時ではないですか．

開手を振っているのは簡単にできるのですけれど

藤井：そうですね．３０％と５０％で確かにどれも，１０分開手を上げすこままでいるということはとくらいの差があるか，難しい問題ですけれども…

てもできないので，それと同じようなことから，

一 ２ ９ ６ ， ­