June Special

運動と
神経科学

ニューロサイエンスとニューロリハビリテーション
運動やリハビリテーションとなると、骨や筋肉、腱、靱帯、関節や関節包などの運動器が問題になることが多いが、その前の段階で脳や神経が関与していることは誰でも知っている。今月の特集では、「運動と神経科学」というタイトルで、3 人の先生に、ニューロサ
イエンス、ニューロリハビリテー
ション、運動制御と運動学習などをキーワードに解説していただいた。これまであまり扱ってこな
かった分野であるが、運動・動作とその仕組を知り、アプローチす
るうえで欠かせない。ぜひお楽し
みいただきたい特集である。

1 神経科学とリハビリテーション 小松泰喜 P.2
── ニューロリハビリテーションへのいざない

2 身体運動の制御と学習はどのようになされているか？ 野崎大地 P.9
── その研究史とともに3 患者さんに無駄（試行錯誤、迂回）をさせないリハ 川平和美 P.18
── 「川平法」（促通反復療法）を語る

1

運動と神経科学

神経科学とリハビリテーション―― ニューロリハビリテーションへのいざない小松泰喜
日本大学スポーツ科学部 教授
博士（学術）、理学療法士（公財）日本バレーボール協会 M&M 事業本部
本部員
日本体育協会公認アスレティックトレーナー

組みを理解することで、それはリハビリテーションとしても大事だし、スポーツ科
学としても重要です。筋肉とか関節とか、治療学で言う整形外科学とか、そういうことだけではスポーツは語れないと思っています。

運動と神経は切っても切り離せないが、今回―― 当然ですね。

の特集を組むにあたって、まず日本大学の小小松：動作や、その仕組み、制御、さらに松先生に、神経科学とリハビリテーション、は学習。そういうことの理解が、これから

とくにニューロリハビリテーションについていい方向につながっていくのではないかと概要を語っていただき、特集の導入とした思います。いい方向というのは、スポーツ

い。ニューロリハビリテーションというと一で言えば、たとえば国際大会で勝つとか、

見スポーツとは関係がないように思われるがオリンピックで金メダルと取るとか、そん動作とその仕組みという点では基礎的な知識な方向に進んでいくんじゃないか。また、は大きく変わらない。スポーツやトレーニン

それがトレーニング科学、あるいは実際の―― 理学療法士や作業療法士の教育にもそう

グ、あるいはアスリートのリハビリテーショ

試合、ゲームなどの分析につながっていく

いうものはあまり入っていない。

ンを考えるうえでも重要な鍵となる概念であようになればよいと考えています

小松：しかし最初は、基礎医学として解剖

ろう。さまざまな想像力をもって読んでいた―― 筋力をどう向上させるか、関節可動域を学や生理学を学びます。ただ結局、専門科

だければさいわいである。

どう改善するか、それは大事なことだけれど

目になって、神経系とか運動器系というよ

そのもっと前がある。

うに分かれていく、また分かれていかざる

神経科学、ニューロサイエンス、
ニューロリハビリテーション

小松：運動や動作の起点って結局、脳です。

を得ないのですが、そういう縦割りになっ神経ももちろん大事ですけれど、関節や筋ていってしまって、学生も興味関心のある―― スポーツでは外傷・障害が多いという肉は最終的にいきつくところなので、どうほうに進んでいってしまう。それについてことで、整形外科学やリハビリテーション医

しても見た目、そこを鍛えたがる。しかし、はたぶん医学科、医師も同じだろうと思い学の分野で語られることが多いのですが、ス何のためにそれをやっているのかというます。

ポーツというより「運動」と捉えたとき、そと、単純に筋を肥大させるということでは―― 理学療法士も専門分化しつつあり、専門の制御や学習を中心とし脳や神経から考える

なく、どんなトレーニング科学をやってい性が分かれていっている。

ということは欠かせない。運動ということでる人も、それがスキルやパフォーマンスに

小松：そうですね。でも本来、医学教育のは同じ領域になる。

つなげる目的で行っているのだと思いま

中でわれわれ（理学療法士）でしか学べな

小松：私は同じというより、さらに重要だす。

い学問というか科目があるわけです。たとと考えています。実際には、運動の制御、―― しかし、それについてはあまり語られえば運動学などがそうです。運動学は非常

あるいはもともとは動作やその仕組み、そてこなかったというのは、神経科学からの視に歴史もあるし、大きく発展してきた分野

ういったものがどのように行われているの点がリハビリテーションの世界ではあまりなです。それが枝分かれして、今で言うとこかをみていくうえで、神経科学の領域とはかったということ？

ろの生体力学・医工学とか、そういった方

切っても切りはなせないと考えている、そ小松：縦割り構造の問題というか、教育も向になってきているわけです

もそもの興味、関心は、人の動作やその仕その構造のなかにありますから。

―― 運動学を学ぶのは医療分野では理学療法2

小松泰喜（こまつ・たいき）先生

Sportsmedicine 2016 NO.181

神経科学とリハビリテーション

士くらい？
小松：理学療法士、作業療法士、柔道整復師くらいですね。
―― その運動学には、もちろん脳や神経が……。
小松：入ります。入るというか学ぶわけです。
―― 先生は脳神経科学セミナーなどを主宰、また講演などもされていますが、セミナー参加者は理学療法士が多い？
小松： 作業療法士や医師などもいますが、多いのは理学療法士です。
―― 脳神経科学セミナーは今回で９回。
小松： そうです。第 10 回で、札幌医科大学で開催されます（表参照）。年に 2 回やっているので、5 年続いています。
―― そういう分野へ関心を寄せる人が増えつつある。もともとのきっかけは？

図1

小松：きっかけは、東大の本郷と駒場合同で夏のゼミをやっているんです。私は本郷という書名で刊行されています（図 1）。

ハビリには関係ないと思う人も多いですね。

にいたことがあるので、本郷の仲間にいれ――副題が「細胞レベルからリハビリまで」

小松：そうだと思います。ラタッシュ先生てもらってはいるのですが、大学院生たちとはおもしろそうですが、細胞と言うと、リは、図 1 に示したように、姿勢制御に関すの研究成果を発表し議論し合うために、夏に長野県東御市でそれぞれの研究室が１つの場所でゼミをやろうというものです。自分がやっている研究の発表の場となります。本郷の野崎大地（東京大学大学院教育学研究科身体教育学コース・教授、次項参照）
先生の研究室と駒場の中澤公孝先生（東京大学大学院総合文化研究科広域科学専
攻・教授）の研究室の院生たちです。
―― それが「運動神経科学研究会」になり、そこが脳神経科学セミナーを開催している。
小松：そうです。

柳澤信夫先生―― 小松先生の研究分野は「ニューロリハビ
リテーション」と言えばいい？
小松：そうですね。
「神経科学リハビリテー

ション」というのもおかしな感じがしますので。歴史的には、1996 年くらいに、マー
ク・ラタッシュ（Mark L. Latash）というペンシルバニア州立大学の先生が「Neurophysiological Basis of Movement」という本を出し、日本では道免和久先生が翻訳され、『運動神経生理学講義』（大修館書店）
Sportsmedicine 2016 NO.181

図 2 第 3 回脳神経科学セミ
ナー（東京）平成 25（2013）年 3 月 31 日 東京工科大学

3

図3

図4

図5

図6

る解析の研究をしてらっしゃったようでるんですけれど、それが結果として意味のをずっとなさってらっしゃって、機能回復

す。運動制御のしくみ、運動学習、運動のあること（手先の位置を決める）だったり神経学（restorative neurology）につい

冗長性、そのようなことを客観的な解析手する。

て述べておられます（図 3、4）
。40 年近法によって動作やその仕組みを評価する、―― おもしろそうですね。

く前、先生ご自身がハーバード大学留学時

そういう研究をされているということで

小松： そうなんですが、「運動の冗長性」

代に取り組まれた学問領域です。すなわちす。

は用語としてあまり普及はしていないです

言葉としては「ニューロリハビリテーショ

ね。私はこのセミナーで必ず歴史的な背景

ン」という以前に、それに近い学問領域が機能回復神経学とニューロリハビリテーション

について触れるのですが、「機能回復神経あったということになります。柳澤信夫先学」という言葉を使っている人もいます。

生は機能回復神経研究会というものも主宰―― 運動の冗長性ってなんですか？

これは柳澤信夫先生といって私の恩師にあされています。
仮に「ニューロリハビリテー

小松：手先の位置を決めるときにそこまでたる先生なのですが、神経内科医です。

ション」を日本語にすると、もしかするとの位置の決め方は無数にあり、その無数にパーキンソン病の世界的な大家です。

「機能回復神経学」
なのかもしれないと思っある手先の位置を決める動きやその仕組み

2013 年の脳神経科学セミナーで講演してたりもします。

を冗長という。つまりヒトや生物の運動はいただきましたが（図 2 右写真）
、パーキ―― 神経というのはつまりは脳？

冗長だらけとなる。

ンソン病の症状の主たるものは運動障害で

小松：脳ですね。結局運動障害に対する治―― あまり意味ないのに動いている。必要以す。ご存知のように顔が仮面様、無表情に療としてどこにアプローチしたかという上に動いているとか、余計なことをしている

なり、動作がすくみ足になったり、筋肉がと、やはり神経なんです。基本は薬理学でみたいな。

固縮をおこすといった症状を呈し、運動障

しょうが、二足の起立と歩行に神経学的に小松：余計なこともあれば余分なこともあ

害をきたす疾患です。柳澤先生はその研究

何らかのアプローチをして治療の評価、神4Sportsmedicine 2016 NO.181

2

運動と神経科学

身体運動の制御と学習はどのようになされているか？
―― その研究史とともに

野崎大地
東京大学大学院教育学研究科
コース 教授博士（教育学）

脳から、フィードバック制御器を通って、
身体教育学

筋肉・身体に指令が行き実際に動く。しかし、実際の動きは、思ったとおりとは限らないので、その違いを使って制御するというやり方が、いわゆるフィードバック制御

身体運動の制御と学習について研究されていと言われるものです。
これは歴史があって、る野崎先生はもともとは工学部の出身だが、60 ～ 70 年くらい前に MIT のノーバート・

大学院から教育学に進み、現在東京大学運動

ウィナー（Norbert Wiener）という人が、会漕艇部の部長も務めておられる。ここでは、

こういった制御のやり方でヒトの運動の制身体運動の制御と学習についてのイントロダ

御も理解できるのではないかと言っていクション的レクチャーとして先生自身の研究た。

とともに解説していただいた。

しかし、ここ 30 年くらいで少し違った考え方が出てきました。フィードバック制

野崎大地（のざき・だいち）先生

フィードバック制御とフィードフォワード制御

御はとてもパワフルなスキームで、産業用ロボットのようものを動かすときは、極めいうことになってしまいます。

―― 先生は、身体運動の制御や学習を研究さて有効に働きます。しかし、この 30 年く―― 間に合わないということですね。

れていますが、まず制御からお願いします。

らいで言われてきたことは、ヒトの身体の野崎：間に合わない。ヒトの動きではもっ

野崎：まず、身体運動制御の基本スキーム

制御はフィードバック制御ではうまくいかと速いものが多いではないかということでであるフィードバックシステムというものないのではないか、ということです。なぜす。日常、手を伸ばして何か物をつかむのがあります。図 1 に示すように、フィード

かと言うと、ひとつは神経系に時間がかかも 0.2 ～ 0.3 秒で終わってしまいます。そバックシステムでは、脳がこういう運動をる。先日、陸上競技の桐生選手がスタート

うなると実際にズレの比較などとやっていしたいという計画運動軌道をもっている。

ダッシュの反応時間が 0.184 秒で少し遅れる余裕はない。そこで考えだされたアイデ

たと言っていました

アが「フィードフォワード制御」というもが、要するに時間がのです。これは、こういうふうに動かしたかかる。実際にこういのであれば、こういうふうに筋肉に運動

動いたという情報をの指令を送りなさいというのを、経験など脳が受け取って何かに則って覚えておくとだいたいはうまくいするまでには 0.2 秒

くだろうということです。うまくいかなかとかそれくらいかかった部分はフィードフォワード制御器で吸ります。ところが、収すればよい、と。

たとえばピッチング―― スポーツでは馴染みのある考え方ですというのは一瞬で終ね。

わってしまいます。

野崎：そうです。スポーツをやっている人ということは 0.2 秒

はそう思っているでしょうね。あとで詳し

間に何かあってもそく説明しますが、
図の「身体・環境」が少々

れは制御できないと変わってもその変化に適応して覚えればう

図1

Sportsmedicine 2016 NO.181

9図2

Kandel et al., Principles of Neural Sciences 5th ed, 2012 より引用

図3

Kandel et al., Principles of Neural Sciences 5th ed, 2012 より引用

まくいく。それは学習ですね。子どもの頃から、だんだん身体のサイズが大きくなっているはずですが、それでもなぜうまくいくかというと、経験に応じて徐々に適応していくからです。

計画運動軌道―― 身体・環境が変わってもフィードフォ
ワード制御があるからうまくできる。
野崎：いずれにしても身体運動制御の基本スキームというのは、「このように動かしたい」という「計画運動軌道」がまずあるということです。身体運動の制御を研究している人は、この「計画運動軌道」とは何なのかというところから入るわけです。
今から 35 年くらい前に Morasso という研究者がある実験を始めました。今からみると原始的な実験ですが、図 2 のような

図4

Kandel et al., Principles of Neural Sciences 5th ed, 2012 より引用

機械を使って、到達運動、リーチング運動と言われるものですが、手先の軌道がどん

なくて、必ずこのようなきれいなベル型に

概ねベル型です。どこからどこに動かしてな形を描くかを研究しました。この実験かなるということを Morasso が初めて言っもベル型になります。当たり前のように思ら何がわかったかと言うと、これは当たりたわけです。障害を受けたりするとベル型

うかもしれませんが、実は当たり前ではあ前ですが、だいたい直線的に動かすというの曲線の形が乱れるのですが、健常な人がりません。手を伸ばすときは、肘と肩を考ことです。しかし、興味深いのは、比較的動かす限りは必ずこのようなベル型になりえてみると、肘と肩も単調に動いているよ

短い距離から、長い距離まで、どんな距離ます。どんな距離を動かそうとしてもベル

うに思えます。しかし実際は T1 → T5 にを動かそうとしていても、図 3 に示すよう型になるし、どこからどこに動かそうとし動かす場合、肩の前方から右前方に動かすに、手先のスピードの曲線（縦軸が速度、てもベル型になる。

とき、たしかに手の先を見ると、なめらか

横軸が時間）はだいたいベル型になるとい

図 4 の一番上が手の先の波形なのですにベル型を描いているのですが、Moras

う普遍的な特徴があることです。ですからが、T1 → T4 の位置に向かって動かすと

so が示したのは、肩の関節は一度反対側

まったくデタラメに動かしているわけでは

きも、T1 → T5 に向かって動かすときも、に振れてから動くこともあるということで10Sportsmedicine 2016 NO.181

身体運動の制御と学習はどのようになされているか？

す。要するに肩や肘の動きを見ると、スタです。具体的に言うート位置と最終到達位置に応じて割とあっと、加速度というのちに行ったり、こっちに行ったりしているは位置を 2 階微分しのだけれども、手先の動き方は変わらないたものですが、躍度ということです。ここで初めて「理想軌道は位置を 3 階微分し（計画運動軌道）」という概念が出てきたのます。たとえばバスです。こんな感じで動かしたらいいなといで立っていたときにう計画を脳はあらかじめもっているのでは

突然ストップをかけないかと。ここから計画運動を実現するよ

られると身体が揺れ

うにフィードフォワード制御とかフィード

ますが、なぜ身体がバック制御を使って制御するという考え方

揺れるかというと、ができます。
この研究は単純な運動ですが、身体が加減速によっ

まずは単純なところから研究していこうとてバスから力を受けいうのが身体運動制御研究のスタンスでるからです。どういす。

うときにわれわれは身体がグラッとくるか

図5

Kandel et al., Principles of Neural Sciences 5th ed, 2012 より引用というと、加速度が急に変わるときです。

信号強度依存性ノイズが運動計画を決める「躍度最小モデル」

加速度が高いからグラッとくるわけではあ

野崎：しかし、この躍度最小モデルには問

野崎：運動軌道についてはほかにもいろいりません。加速度が急に変わるとき、つま題点があります。ある所からある所まで手ろな法則がほかにもたくさんあって、「2/3

り躍度が高いときにグラッとくるのです。

を伸ばすときに、
その区間にわたって全部、乗則」というのもあります。たとえば図 5躍度というのは、文字からも推測できるか躍度を計算して積分しないといけない。この左上図のように、デタラメに紙の上に鉛と思いますが、滑らかさの逆数みたいなもんなことを脳ができるのだろうか。また、筆を走らせているように見えるのですが、のです。躍度最小モデルというのは、われ滑らかな軌道を実現していると言うけれど

どんなスピードで鉛筆を走らせているか、

われが手を動かすとき、手先の動きができも、なぜ滑らかで、滑らかな軌道の何がい

急激に曲がるところと、あまり曲がらない

るだけ滑らかになるように軌道が決まっていのかがこれではわからない。ということ

ところのスピードの関係を調べてみると、いるのではないかという仮説なのです。そで 1998 年、Nature 誌に Wolpert、当時急激に曲がるところではスピードが遅くなして理論的にその軌道を導くことにより、はロンドン大学で今はケンブリッジ大学にり、あまり曲がらないところではスピード

実験結果（図 2、3）どおりベル型の曲線いるのですが、と Harris が非常におもしが速くなっている。そして、速くなるなりになることを示しました。われわれの脳はろい考え方を提案しています。それは「信方、遅くなるなり方は、手先の動く角速度

知らず知らずのうちに手先の滑らかさとい

号強度依存性ノイズが運動計画を決める」

が曲率の 2/3 乗に等しいという 2/3 乗則

うのを実現するように、そのような計画の（“Signal-dependent noise determinesに則っています。デタラメに動かしている

軌道を持っているというのです。先ほどのmotor planning”）というものです。どうようですが、そうではない。

Hogan らによる“Movement Smoothne

いうことかと言うと、われわれの筋肉は非では、なぜ図 3 のようなベル型になるのss Changes during Stroke Recovery（脳常にエネルギー効率が高いし、性能も高いだろうかということが調べられたのが卒中・梗塞回復期における動きの滑らかさ

けれども、ひとつ問題点は一定の力を出せ1985 年 で、MIT の Flash と Hogan の 2の変化）”（The Journal of Neuroscienない。自分で一定の力を出せたと考えてい人によるものです。彼女たちの“The Coce, 2002）という研究があります。それにても、ある程度ばらついてしまう。ロボッ

ordination of Arm Movements: An Ex

よると、片麻痺患者の場合、到達運動を行

トのモーターだったら 10 という力を出し

perimentally Confirmed Mathematical

うと手先のスピードに滑らかさが失われ、なさいとしたら、絶対に 10 です。しかしModel（腕の動きのコーディネーション：

ちゃんと伸ばず躍度が高い値ず躍度が高い

われわれの筋肉は 10 という力を出そうと実験によって確かめられた数学的モデル）”

値となります（図 6）。しかし、しっかり主観的に思っていても、9 になったり 11（The Journal of Neuroscience, 1985）とリハビリテーションを行うことによっになったり、結構ばらついてしまいます。

という論文では、「躍度最小モデル」といて、躍度が減少し、動きの滑らかさが増す

そのばらつきの量というのは、当たり前のうアイデアが提案されました。この躍度とということが示されました。

話ですが出す筋力が強ければ強いほど余計いうのは加速度をさらに時間微分したもの
Sportsmedicine 2016 NO.181にばらつきます。それを信号強度依存性の11

3

運動と神経科学患者さんに無駄（試行錯誤、迂回）をさせないリハ――「川平法」（促通反復療法）を語る

川平和美

いいんじゃないかというレベルの発想でま

鹿児島大学名誉教授
同大学院客員研究員
国際医療福祉大学大学院 特任教授
藤田保健衛生大学大学院 客員教授――「一生懸命がんばってやる」だけではダだ行われていることが多いのです。
メ。
川平： 一生懸命やってもらえば、なんと「川平法」と呼ばれる促通反復療法で知られかなるだろうという発想ではダメです。ス

る川平先生は、4 月に東京・渋谷に川平先端

ポーツ、たとえばテニスのコーチが有望なリハラボを開設、そこでのセミナーや講習会

選手を引き受けて、強い球を返せるラケッ

を通じて促通反復療法の指導、普及を図る活トの振り方を習得させたいと考えたとしま

動を始められた。その促通反復療法とは神経す。そのラケットの振り方をつくるために回路という発想でリハビリテーションを考はどんな身体の使い方をしたらいいか、細え、理論化し実践しておられるものである。

かく指導して、まず求める振り方を実現し、ニューロリハビリテーションの理論と実践のそれを繰り返していきます。優秀なコーチ

例として取材した。

にとっては、それは当たり前ですね。とこ

かわひら・かずみ先生

ろが、表現は悪いかもしれませんが、時間

すが、要はご本人が以前と違う条件で一番「まずは一生懸命やってみる」
ではダメがあるから一生懸命やってみろと、そうし楽に円滑に歩く歩き方を習得してもらえな

たらそのうち何か見つかるだろうというの

いといけないわけです。
その歩き方を、もっ川平：麻痺がある患者さんに対して行われが今の患者だけに努力を求めるリハです。

とこういうふうに歩きましょうと修得目標ているリハビリテーション（以下、リハ）

そうではなくて、目標の運動をちゃんとこの歩き方を実現して、それを繰り返すこと

では、残念ながら目標とする運動実現までちらが実現するだけの操作あるいは方法をによって最短距離で目標を達成しなければの具体的な方法や道筋が見えないなかで、与えて、試行錯誤なしに実現させて、それいけません。それに対して、
ただ一生懸命、

ただ患者さんに一生懸命やらしていることを繰り返してもらうようにしないと、患者

麻痺側下肢に体重をかけて、がんばりまが多いのです。私が強調したいのは、要すさんは実現させたい運動がなかなか実現でしょうという方法でずっとやってきている

るに神経回路の再建・強化という発想でリきない。それでは患者さんも困ります。

というのが現状の問題だと思っています。

ハビリテーションを考えないといけないと―― それでは、患者さんもセラピストもお互―― 麻痺側下肢に体重をのせる、それは麻痺いうことです。運動ひとつにしても、ある

いに無駄な時間、無駄な努力を重ねているとを改善させようということですか？

運動を回復したければ、その運動をまさにいう結果になりやすいということですね。

川平：麻痺側下肢の支持力が高まり、麻痺

実現しなければいけないわけです。言葉を川平： リハの治療課程を考えると、もちの改善を得られるという発想なのですが、換えると、「患者さんの運動努力を迷路かろん麻痺の回復こともそうですけれど、片現実に起こっていることは、麻痺側下肢にら目標の神経路に導いて運動を実現する」、

脚が麻痺になって、その状態で歩くときは体重をかけると屈筋も伸筋もぐっと硬くな

そういうリハなければいけないのです（図まったく新しい歩き方を覚えるわけです。

るだけで、麻痺側下肢を随意的に動かすこ1）。ただいろいろやらせたら、なぜかはわ

つまり、それは運動学習そのものです。もとはうまくなりません（図 2）。

からないけれど、こういうふうによくなっ

ちろん、できるだけ早期（急性期）から歩たということではもうダメな時代なので

行訓練を行って、姿勢制御の低下や廃用性

非麻痺側下肢でしっかり立つ意味

す。しかし実際には、患者さんにとにかく筋力低下を予防します。多くの例は長・短―― むしろ非麻痺側下肢でしっかり立つほう

たくさんやらせて、その結果うまくいけば

下肢装具や杖などいろいろな方法を用いま

がよい？

18

Sportsmedicine 2016 NO.181

図1

図2

川平： 麻痺側下肢の麻痺を改善するには、

川平：麻痺側肢に立って、足趾（指）の素

えて歩いているんですから麻痺側にも体重まずマットの上に寝た状態、安定した状態

早い屈伸までできるくらい麻痺がよくなっはかかっている。それをあえて「麻痺側にで足を曲げる・伸ばす・開くという運動をたら、麻痺側下肢も健側と同じように使いかけろ」と言うから、麻痺側に体全体が傾します。マットの上で楽な条件で麻痺側をましょうというのも適した課題でしょう。

いてしまうのです。

動かすことを求めて、うまくできてきたら

しかし、まず麻痺の完全回復はないので、10 年以上前に、私は促通反復療法によっ立ってもできるようになります。そのよう

何らかの不自由さが残ってしまう。その状て下肢の麻痺が改善するかについて、通常な基本的なところから始めるべきです。体態で、健常者と同じ歩き方をしなさい、左治療（2W）と促通反復療法（2W）を交操選手が難しい技を習得するときでも、い右対称の歩き方をしなさいと言っても、で互に行う方法で研究しました。
「ブルンス

きなりその技をやってみるのではなく、最きるはずがありません。健常人は歩行で足トローム（Brunnstrome）ステージ」と初は大量のマットを敷いて、あるいはスポを前方に振り出すとき、わざわざ足首を背いう評価法を用いていますが、入院されてンジプールの上で繰り返し練習して、ちゃ屈してつま先を上げることはしていません

最初の 2 週間はいずれの治療法でも麻痺がんとできるようになってから、普通のマッが、つま先が下がっても床に引っかかりま

改善してきます。ところが次の 2 週以降は

トの上でやります。モーグルスキーの選手

せん。健常人は床を蹴って下肢をムチのよ

促通反復療法なしの期間は麻痺が改善しまだったら、グルグルっと回ってプールの水

うに前方に振り回しているからです。とこせん。治療内容に依存して麻痺が改善する

中に着地する。それを繰り返して習得できろが脳卒中の患者さんは、つま先で蹴ってことが明確になりました。

たら、初めて雪の上でやるわけです。そこ

下肢を振り回して足を床から浮かすことが患者が意図した運動（目標）を実現するが従来のリハではどういう条件で何を習得できません。だから非麻痺側下肢にしっかということが大事なのです。麻痺がある患していくかという手順がしっかり考えられり立って、麻痺側の骨盤を軽く上げて麻痺者さんは正常な運動はできないのです。とていないことが多い。たとえば歩行の特定

側の足を床から浮かし、装具で爪先を上げころがすぐ「正常な運動」、「正常な感覚入の運動が上手くできなくても、その運動をないと楽に歩けない。楽に歩けるようする力」と言うから長い年月、多くの研究にも実現・反復して歩行の中でもできるようにには、このような条件を整える必要がありかかわらず治療効果を実証できない空虚な習得させる治療者の技術向上が行われています。それを無視した下肢装具なしの歩行治療戦略に陥ってしまうのです。

ないのです。

訓練は足を床から浮かすために足を過剰に―― 素人が考えても、非麻痺側のほうに体重振り上げて床に叩き着けて歩くるため、下目標の運動を誘発する強い刺激をのせて動くほうが楽だろうと想像できる。

肢の麻痺と歩行の改善が阻害されます。

―― ということは麻痺の改善は新たな運動学

川平：姿勢制御を微調整できるのは麻痺の――「麻痺側に体重を掛けて、がんばって」

習だということですね。

ない非麻痺側下肢だけなのです。非麻痺側と麻痺側の動きをよくしようとしても……

川平： そうです。運動学習ですから、麻は小さい動きで調整できますが、麻痺側は川平：麻痺側の機能を上げようと言うので

痺肢に目標の運動を実現しなければ意味がギュッとつっぱっていて姿勢制御できない

すが、それは純粋に体重がかかった時の支ない。あるいはその運動をより実現しやすのです。

持力という意味です。しかし、2 足歩行でくするには、正常な入力に拘っては得るも―― 患者さんにとっても、入り口としては非

すから、それを言わなくても麻痺側に体重のはない。もっと強力な刺激が必要です。

麻痺側を使うほうが入りやすい。

はかかっています。立って 2 脚で交互に支

わかりやすく言うと、腕を曲げてごらんとSportsmedicine 2016 NO.181

19言って、45 度の温水の中につけると曲がります。ところが自分だけで曲げようとしても動かない。
―― 温度で反射的に。
川平：痛いから逃避反応も誘発されるからすっと曲がるのですね。そうやって動き始めると今度は強い刺激なしでも動くようになっていきます。手指の場合も同じで、動かないと言っていても、氷を用いると、冷たさがいやでそれを避けようとして指が曲げやすくなります。
―― 運動を促す別の刺激を用いるわけですね。
川平：それも強い刺激ですね。運動を誘発する刺激を併用すると、麻痺を改善しやす

図3い。従来の丁寧に何かをやることがいいことだという発想のリハは何も生みませんでサルに新しい連合学習（特定の信号が出た

100 回ずつ。

した。もう結論は出ています。過去の研究

ら、それと対応したボタンを押す）をさせ、―― 100 回！

成果を見ても、いい成績は出ていません。

正答率が 80 とか 90％を超えたら、やっと

川平： 100 回というのは、結局、治療時間

頭にシリンダーを埋め込んで、ニューロンが限られているからです。限られた治療時効果的なリハを目指して、霊長類研究所、NIH で研究：神経回路の強化という発想の活動を記録することが始まります。この間のなかでいろいろな歩行に必要な運動に実験ではすごい回数の練習をやります。こ

ついて、運動パターン毎に何回できるかと

れらの実験や多くの論文に目を通した結論

いうと、下肢だと 5、6 パターンを 100 回―― 先生がそういうことにアプローチされるとして、神経回路をつくり強化するというずつ。もちろんそのほかにも健側強化などようになったのは、どういうところから？

発想が決定的に足らないことに気づきまし最低限の治療もします。そういう形でやる

川平： 私は 39 年前にリハを始めましたけ

た。麻痺を改善するのに不可欠な神経路のと、2 週間で麻痺改善の差が出ます。私はれども、その頃ちょうど PNF とか Boba

再建と強化の為に目標の神経路に興奮を伝基本的に 2 週間で差が出ない治療はダメだ

th、Brunnstrom などの神経筋促通法が上え、反復する促通反復療法の治療理論に到と考えています。とくに回復期、脳卒中発

田敏先生の紹介で日本に導入されました。

達しました。

症後 1 〜 4 カ月の人に対する治療で 2 週

当時、私は卒後 3 年の新米医師でしたが、―― 日本では、そういう考え方が導入されて間での効果が明らかでないものは、あまりリハ部門の責任者（助手）になりました。

いなかった？

いい治療とは言えない。それぐらいのレベ

とにかく麻痺をよくしようと、本に書かれ川平：そうです。たとえば、手を曲げ伸ばルの治療を、私たちはつくっていかなけれていることはほとんど全部やりました。ししすることでも、治療者が他動で 20 回程ばダメだと思います。下肢についても、アかし、いろいろ書いてあるけど、全然有効度やればいいといったレベルでした。留学

メリカから帰ってきて、反復回数を増やしでないもの、一方、もうちょっと工夫すれする前には、とにかく促通、目標の運動をてやっていくとうまくいくようになりましばうまくいくんじゃないかという感触とい

誘発しやすい刺激を入れて曲げて、というた。上肢については、とくに問題なのは、

うか、いけそうな予感など、ある程度の目方法を私自身はつくっていましたけれど、個々の指の動かし方ほとんど何もされてい処はついたものがありました。しかし、現それでみんなが改善するかというと、そうないということです。これまで指はちょっ実の治療効果を見ると、なかなか思いどおでもなかった。私は曲げ伸ばしを自他動でと動くと、「あとは自分でがんばってやっりの成果が出ませんでした。何が足りな

20 〜 30 回やって、はい、今日は十分にやてください」という話になるのです。

いのかと考えて、京大の霊長類研究所やりましたと終わっていたわけですから、こ―― 患者さんが自分だけで苦労しながら、つNIH（アメリカ国立衛生研究所）に留学しれでは反復回数が全然足らないことがわ

まんだり、物を動かしたりしているのを見かて、サルを用いた神経科学の実験を行いまかったんです。それでアメリカから帰ってけますね。

した。霊長類研究所やアメリカの実験で、きてからは、とにかく個々の運動パターン

川平：しかし、その指でつまむために必要

20Sportsmedicine 2016 NO.181