第84

Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：伊藤悦朗副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2016 年（平成 28 年）12 月 20 日

MERS 疑似症患者搬送訓練を振り返って病院長からの一言〜院内巡視でみえてきたもの〜

弘前大学医学部附属病院長 福田 眞作
病院長ならびに事務職員等によ 器についても種々のご意見を伺いる診療科・診療部門の院内巡視で ました。古い医療機器が使用されすが，ほぼ月1回のペースで行っ ているケースも多く存在することています。まずは，ご対応いただ を改めて確認させていただきましきました各部署の担当者に感謝を た。かなり前に作成されたマス申し上げます。ありがとうござい タープランの見直しと同時に必要ました。
な機器に関しては早急なる更新
皆さんから頂戴した要望の中で （新規購入も含め）を検討させて多かったものは，狭隘な設備（と いただいております。
くに病棟，手術棟），老朽化した
医師不足については，徐々に改医療機器，各職種の人手不足でし 善しつつあるという診療科もいくた。第一病棟が完成したのが平成 つかありましたが，不足状態が持元年，当時は近代的で広く感じら 続していると回答された診療科がれたナースステーションも，病棟 ほとんどでした。医師事務作業補によってはすれ違うのも大変なほ 助者の増員等で医師の労務負担軽ど狭く感じられました。電子カル 減につとめてはおりますが，根本
テの導入によって大量の PC の設 的な解決にはなっていないようで置が必要となったこと，注射薬の す。今後の「地域枠効果」に期待
ミキシングスペースなどのワーキ したいところです。メディカルスングエリアの確保が必要になった タッフの不足が深刻な部署もありことなどが原因と思われます。い ました。こちらは雇用形態や雇用ずれにしても，現在の一部の病棟 時期など，クリアしなければならならびに検査室（光学医療診療部 ない難しい課題がありますが，引など）については，早急なる改善 き続き検討してまいりたいと思いが必要であると実感しています。 ます。
残念ながらいましばらくは現状の皆さんの要望にすべてお応えす
ままでの診療をお願いするしかあ ることはできませんが，これからりませんが，病棟再開発の早期実 も時々巡視にまいります。職員の現に向けて検討を重ねてまいります。 皆さんの生の声をお聞かせくださ
診療科で使用されている医療機 い。宜しくお願いいたします。

11 月 14 日に本院と弘前保健 ています。
所と合同で中東呼吸器症候群
今 回 の 訓 練 は，（MERS）患者発生時の訓練を実 「患者が自己申告で施しました。本院からは感染制御 中東から帰国後の発センター，高度救命救急センター， 熱を保健所に知らせ検査部，看護部門，事務部門など た。」 と い う， い わの職員が参加し，行政側からは弘 ゆるベストシナリオ
前保健所，青森県庁危機管理局， で実施しました。訓
健康福祉部が参加しました。ま 練では，保健所が患た，オブザーバーとして，青森県 者 か ら の 連 絡 を 受
内の各保健所，弘前地区消防事務 け，疑似患者の発生
組合，および近隣の関係医療機関 を本院に連絡。さらの感染制御担当者などが参加しま に保健所職員が患者した。
自宅に向かい，自宅から本院高度2015 年春には韓国で複数の 救命救急センターに搬送。高度救医療施設にまたがる MERS のア 命救急センターでは患者を収容
ウトブレイクがあり，180 名を し，診察と精密検査のための検体超える患者が発生しました。その 採取を行い，さらに検体を保健所殆どが病院内で伝搬しており，数 職員へ引き渡すところまで，一連10％は医療従事者であったこと の流れを確認しました。今回の訓が知られています。韓国屈指の医 練の目的は，「訓練をそつなくこ療レベルを誇る病院群においてす なすこと」ではありません。むしら感染制御に難渋したのですか ろ患者受け入れに際して現在我々ら，我々が MERS 症例に遭遇し が抱えている様々な問題点を明らた場合には同様の事態に陥るかも かにすることです。予想通り，受しれません。MERS 患者はいつ け入れに際しての収容場所の問来るかわかりません。もしかして 題，患者搬送ルートでの他患者と今晩かもしれません。残念ながら の接触せざるを得ない点など，医本院の受け入れ準備は遅れてお 療安全・感染制御の根幹に関わるり，特にハード面では問題を抱え 事項から，検体採取時の容器や個「新専門医制度」という言葉をご存知でしょうか。患者さんにわかりやすく，かつ専門医の質を保証する新しい制度として，本来であれば 2017 年４月からスタートする予定でしたが，種々の理由により開始が１年間延期されることになっています。思い起こせば，この新制度の議論が正式に始まったのは 2011 年 10 月に遡ります。厚労省「専門医の在り方に関する検討会」で検討が行われ，2013 年４月には最終報告書が発表されました。この中では，専門医の認定や専門医を養成するプログラムの認定を中立的な第三者機関（現「日本専門医機構」）が行うこと，総合診療の専門医（「総合診療専門医」）を創設することなどが “目玉” として謳われているだけでなく，新制度により医師の診療科偏在・地域偏在の是正を図ることなども明記されており，進行するわが国の高齢化社会への対応策とも位置づけられていて，今読んでも誠に興味深いものです。ただ診療科偏在・地域偏在の是正まで盛り込んだことが，逆に（感染制御センター長萱場広之）

各診療科等の紹介【呼吸器内科】

呼吸器内科では，肺癌や気管支喘息，間質性肺炎などの呼吸器疾患に対して最新の医療を提供しています。県内・県外の病院から多くの患者さんをご紹介いただいて
お り，2015 年 度 の 入 院 患 者 数は499名と，５年間で倍増していME センターを臨床工学部に改称
平成 10 年に附属病院内の医療 表し，臨床工学士の社会機器を安全に効率よく運用するた 的認識向上に繋がるのでめに発足した「臨床テクノロジー はないかと考え，附属病センター」は，平成 19 年に名称 院内の諸手続きを経て今を「ME センター」に変更し，平 回の改称に至りました。
成 28 年 10 月から「臨床工学部」
さて，18 年前に臨床と改称して業務を遂行しています。 工学技士３名で発足した
Medical Engineer の頭文字を 「臨床工学部 」 ですが，用いた「ME センター」という名 医療機器の高度化と多様称は医療従事者の中では一定の理 化，低侵襲手術の普及に解を頂いておりましたが，患者さ 伴って業務内容も複雑化，繁忙化
んやご家族の目線からみると，セ しているため来年度には 20 名のンターの名称からその業務内容と 臨床工学技士で活動することにな
臨床工学技士の存在と意義につい ります。また今年度４月からは交て十分なご理解を頂くのは難しい 代制勤務を導入し，集中治療部をのではないかと危惧しておりまし 中心に 24 時間体制で院内の医療た。そこで，医用工学に精通し， 機器の管理と診療の支援を行って国家資格である臨床工学技士の名 います。 これにより , 医療機器ト称を冠した「臨床工学部」にすれ ラブルに対して迅速で適切な対応ば，その名称が直ちに業務内容を が可能にな っ ただけでなく ,「特人防護具の着脱にいたる細部まで，数多くの問題が浮き彫りになりました。本院は２類感染症の指定医療機関に指定されており，それなりの備えが必要です。２類感染症には，結核，SARS，MERS，鳥インフルエンザなどが含まれます。本院は２類感染症の指定病院として，搬入される患者さんはもちろんのこと，本院を利用する全ての患者さんと働く職員にとって安全で快適な環境を提供しなくてはなりません。今回の訓練では，感染制御の基礎固めの必要性を改めて感じさせられました。

定集中治療管理料１」の加算が可能になりました。
今後も皆様にご指導頂きながら，医療機器の安全運用を通して附属病院の健全で安全な運営に協力して参りたいと思っております。ご指導 , ご支援の程よろしくお願い申し上げます。

（臨床工学部長
臨床工学技士長大山後藤

先憂後楽
新専門医制度

病院長補佐

加藤博之

Hirosaki University Hospital Bulletin力武）

ます。内訳としては，肺癌をはじめとする腫瘍性疾患が 74% を 占 め ており，その他に肺炎などの呼吸器感染症や間質性肺炎も診療しています。第一病棟の５階と６階で計20 床のベッドを担当していますが，その稼働率は年間を通じて100%を超え，平均在院日数も10 ～12日とフル回転の状態です。
肺癌については原因となる遺伝子変異を特定して，有効な分子標的薬で治療するプレシジョン・メディシン（精密医療）が注目されています。当科は全国規模の肺癌遺伝子診断ネットワークである
LC-SCRUM-Japan に参加しており，治験も含めて有効性が期待される治療を提案しています。また北東日本研究機構や北日本肺癌臨床研究会などの多施設共同研究にも積極的に参加しており，肺癌を中心に数多くの臨床研究を展開しています。
検査としては肺癌や間質性肺炎などの診断に必要な気管支鏡検査を年間 350 例前後実施しています。とくに肺癌では，遺伝子診断制度のスムーズな発足にブレーキをかけた形となっていることも否め ま せ ん。2016 年 初 頭 頃 か ら「新制度がかえって偏在を助長し，地域医療に悪影響を与えるのでは？」という懸念が強まり，反対の声が続出し，ついに８月９日
日本専門医機構より新制度発足を１年延期することが正式に発表されました。この５年余り附属病院の教育・研修担当の病院長補佐として，新専門医制度への対応にあたってきた筆者としては，特にこの１年は制度を巡るさまざまな混NANTOUDAYORIのためにも病巣から十分な量のサンプルを採ることが極めて重要です。しかし肺の末梢に発生した肺癌の場合，従来の X 線透視だけをガイドにした気管支鏡検査では診断がつかないケースが少なくありませんでした。当科ではほぼ全例に細径超音波プローブによるガイドを併用し，極めて高い診断率を挙げています。また肺癌の治療においては呼吸器外科や放射線科など関係する診療部門と緊密に連携し，個々の患者さんに対してベストの医療を提供できるよう努力しています。
呼吸器内科は肺癌や肺炎，喘息，慢性閉塞性肺疾患（COPD），間質性肺炎など扱う疾患が多岐にわたる一方，全国的に専門医が不足している領域です。これからも個々の患者さんに最適な医療を提供するとともに，優れた呼吸器内科医の育成に全力で取り組んで参りま（呼吸器内科科長 田坂定智）す。
乱に翻弄されてきた感があります。おそらくは一番の当事者である現２年次研修医の皆さんも同様でしょう。と同時に医療を受ける側である患者さん・一般市民が，ほとんどこの間の議論に加われていないことにも懸念を感じます。
新専門医制度が，国民も医療関係者も本当に安心して身を委ねることのできる制度として発足することを心から願っています。

第 84 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

2016 年（平成 28 年）12 月 20 日

第18 回家庭でできる看護ケア教室を開催

ハワイ大学・シミュレーション教育の研修に参加してシリテーター育成の講義では，ディブリーフィング能力を評価する
DASHを用いた評価を体験し，学習者の学びは指導者によって左右され，学習効果にも影響を与えることを実感しました。また，学習者の思考や行動を分析し，失敗を次に繋げる方向性を示す指導術
は，今後の教育場面に活かすことができると感じました。今回の研修は，全体的に座学と演習が適宜織り交ぜられており，シミュレーション教育は，その目的を理解し，実践を想定した体験型学習を繰り返すことで学びが深まり，学習者・
平成28年度弘前大学グローバ るシナリオが提供され，Dr. Berg 指導者がともに成長できることをル人材育成事業の一環として，８ 氏をはじめとした講師陣から英語 実感できました。
月29日から５日間，「アメリカ で直接指導を受けました。アメリ
全く見知らぬ場所や慣れない環の高度実践看護活動およびシミュ カにおける急変時の教育では，多 境で学ぶことはとても新鮮であ
レーション教育体験プログラム」 職種（看護師，医師，呼吸療法士等） り，グローバルな医療・看護の視が開催されました。本研修は，シ が協同でシミュレーション教育を 点を持つためにも，より多くの医ミュレーション教育において世界 受け，学生の頃からコミュニケー 療従事者の方々にも体験していた有数の施設であるハワイ大学を主 ションや医療安全に関する実践能 だきたいと感じました。また，一な研修場所とし，医学部保健学科 力の育成が行われていました。今 緒に参加した保健学科教員や学生教員４名と学生４名，一般企業か 回の研修で，多職種が参加する研 との交流も深まり，とても充実しら１名，本院から看護師２名，計11 修はチーム医療における連携にも た貴重な体験ができたことを心か名がチームとなって参加しました。 つながり，コミュニケーション能 ら感謝します。
ハワイ大学SimTiki Simulation 力を高める場としても大きな意義
看護部 境 峰子・SCU
細川友美・手術部
Centerでは，主に医療安全に関す を持つことを理解しました。ファ（）

外科手技体験セミナー in むつを開催して９月 17 日に，外科セミナー 君 で使用する滅菌ガウンと滅菌手袋もかっこいい外科医になってみな を身に着け，外科医に変身してもいか！「高校生外科手技体験セミ らい，７つの外科手技を体験してナー」in むつ市を開催いたしまし いただきました。自動縫合器を用た。むつ市での開催は 2011 年 いた腸管の吻合や，豚の肝臓を相７月以来５年ぶりとなりました。 手に電気メスを用いての肝切除な
今回は青森県立田名部高等学校の どを体験してもらいました。私自ご協力のもと，同高校を会場とし 身は豚の肝切除の体験ブースを担て多数の中高生が参加・受講しま 当しましたが，中高生たちが電気した。今回も医師・研修医・コメ メスで焼けながら切れていく肝臓
ディカルスタッフ・医学生・協力 を実際に見て純粋に驚き，関心を企業の方々にボランティアスタッ 持ってくれている姿を目の当たりフとしてご参加いただきました。 にし，同セミナーの私自身，学生時代から外科を志し 意 義 の 深 さ を 実 感ていたこともあり，医学部５年生 し，自分自身は初心の時から，弘前大学消化器外科学 を忘れない大切さを講座の主催する同セミナーに参加 実感しました。４時しており，毎年青森市や八戸市な 間に及ぶセミナーはど青森県の各地域で開催されたセ 袴田教授からの弘前ミナーに参加してきました。今 大学医学部の紋章の回，母校でのセミナーの開催とい 入った修了証書の授うこともあり，一層身の引き締ま 与，そして自動縫合器を使う際の合言葉る思いでの参加となりました。
参加した中高生は，実際に手術 「ファイヤー」の掛け声で終了となりました。
５年前のむつ市での同セミナー
を研修医１年目の時に参加し，その時に田名部高校３年生として参加していた学生が，現在弘前大学医学部の５年生として病院実習で医師の訓練をしているところであり，「外科手技体験セミナーに参加して改めて本気で医師になりたいと思いました」と言ってくれています。同セミナーはあくまで医療（特に外科医）への興味を持っ10月28日看護部主催による「第18回家庭でできる看護ケア教室」を開催し，13人が参加しました。
今年は「今すぐできる脳卒中予防～まずは血圧測定から始めよう～」をテーマに「血圧を上げる要因 」「正しい血圧測定の方法」「飲んで知る，味噌汁の塩分」について講義と演習を行いました。
血圧を上げる要因として塩分の多い食事や肥満，運動不足やストレス，動脈硬化や喫煙について講義を行い，塩分については身近な食品に含まれる塩分量を提示し，減塩の必要性や具体的な方法をお伝えしました。塩分体験では塩分量の異なる味噌汁を飲み比べることにより，塩分の違いを実際に舌で感じてもらいました。参加者の中には濃い味を美味しいと感じる方や薄味をちょうど良いと感じる方がいて，普段飲んでいる味噌汁の濃さを意識してもらう良い機会となりました。
今回は自宅で使用している血圧計を持参していただき，実際に測定方法を確認しました。手首式血圧計を使用している方が多かったのですが，手首式の正しい測定方法を知らずに上腕式と同じように測定している方が多くいらっしゃいました。測定方法により血圧値が変動することを実感され，正しく測定する必要性を理解してもらうことができました。
参加者からは「生活習慣の見直しができて良い機会だ っ た 」「味てもらうきっかけにすぎませんが， 噌汁の比較が面白か っ た 」「気にこのような刺激的かつカッコいい なっていたことが解消されてすっ外科医との出会いをきっかけに多 きりした 」「血圧測定の大事さがくの中高生が医師を志してくれれ わかった」「今後に役立てたい」
ばと考えております。
等，多くの感想をいただきました。
（消化器外科） （脳卒中リハビリテーション看護認定看護師福岡幸子）

東北厚生局等による立入検査について「医療法第 25 条の規定に基づく立入検査」が11月11日に実施されました。東北厚生局，青森県及び弘前保健所から計13名の医療監視員が来院し，医療の安全管理体制，院内感染対策及び医薬品・医療機器管理体制を中心に，書類検査と現場確認が行われました。
また，本年６月，医療法施行規則の一部改正により特定機能病院の承認要件が強化されたことに伴い，東北厚生局の医療指導監視監査官から病院長，医療安全推進室長等にヒアリングが実施され，本院の対応状況について確認が行われました。
講評では，東北厚生局からは，医療安全管理，院内感染対策，医薬品管理等に関する新採用職員研修の適切な受講等について指導がありました。引き続き，青森県及び弘前保健所からは，麻薬処方箋に関すること，部屋の用途等について指導及び助言がありました。
これらの事項については，各関係部署で検討し病院として改善を図ることとしています。
（経営企画課）
本町地区総合防災訓練の実施
10 月 20 日に本院３回目となる本町地区総合防災訓練を実施しました。本訓練は，実践的な訓練を行うことで教職員が災害対策に関する知識・経験・技術を体得し，防災意識の高揚及び知識の向上，災害時に地域の核となるべく本院の災害医療体制の検証及び災害対策マニュアルの見直しにつなげることを目的としています。

当日は，弘前市を中心とした震 「普段は自分の専門領域の患者し度６弱の直下型地震が発生し，市 か診ていないが，災害時には外傷内における多数傷病者の受け入れ などの診療に携わることも考えなを想定して，災害対策室の設置， がら訓練ができたのはよい体験
院内各施設の被災状況の把握，ト だった。」などの前向きな意見がリアージ（負傷者に治療の優先順 多く寄せられた反面，「カルテの位を設定して，限られた医療資 書き方がよく理解できなかった。」
源・人材で最大限の救命効果をも 「診察後の入院，帰宅などの流れ，たらすこと）を行うなど，医師， 検査するための段取りがわからな看護師，医療技術職員，事務職員 かった。」「多くの職員には，災害及び学生など約 に対する基礎知識が欠けていると」等の意見もあるなど課題250 人が参加す 思う。
る大規模な訓練 も見えました。さらに，今後の災となりました。 害医療体制に対しての提案も多数
実際に参加し 寄せられ，本院職員の防災意識のた職員からは， 高揚及び災害時の行動の再確認が「実際に起こり 意識づけられ，有意義な訓練となうる想定だった りました。
また，当日は，北海道大学からため，緊張感をもって臨むこと 計６名の医師，看護師，事務職員が出来た。」「実 が災害対策相互訪問事業として本際の地震や火事 訓練を視察し，災害対策マニュアがあった時，こ ルや本院の災害医療体制をチェッのままでは何も クしていただきました。今後，こ手伝えないとい れらの意見を基に更に実用的な災うことがわかっ 害対策の体制を構築していきたい（総務課）て 良 か っ た。」 と考えています。
Hirosaki University Hospital Bulletin【 編集後記 】
南塘だより第 84 号をお届けいたします。原稿をお寄せいただきました皆様には感謝申し上げます。
さて，平成 29 年を迎えるまでもう少しとなりましたが，皆さんは新年を迎えるにあたって事前に何か行う事ってありますか。私は，12 月
中に次の年の手帳を購入し，１年間の予定を手帳に書き込む事が，年末年始のルーティーンになっています。手帳も毎年改善され，どんどん良くなっており，何を選んだら良いか悩んでしまいます。新しい手帳に予定を書き込みながら，今年１年間を振り返り，来年はどんな年になるのだろうと考えます。ワクワク感も多少ありますが，まずは健康で，無事に１年間過ごすことを願ってしまいます。
皆様，今年１年間お疲れさまでした。新しい年が皆様にとって佳き年（病院広報委員会委員 A.N）となりますように…。

NANTOUDAYORI