Special issue

マイナンバーカードの保険証利用

月実施に向け急ピッチ進も後押ししました︒
その一環としてテレワークの推 進は従 来の働き 方の概 念を 大き く 変えま

月は1年で最も快適で活動しやすい月ですが︑今 年もコロナ禍での自 粛 生 活が続きました︒
ＷＥＢ会 議の導 入や行 政 機 関への電 子 申

本来す︒﹁ 外で思いっきり 遊びたいのに﹂﹁ 美 味しいも小紙４月号で︑国はマイナンバーカードを健康請や提 出 書 類への押 印 廃 止 ︑医 療におけるオン収束しない中︑特に飲食業︑旅行業︑旅館業など保険証として利用したオンライン資格確認の４のを食べに行きたいのに﹂︱︱ままならないもどの業 種では事 業を縮 小 ︑廃 止せざるを得ないと月実施に向けたプレ運用を開始すると紹介しまライン診療の推進なども始まっています︒

ころ ︑さらに廃 業に追い込まれたところも 数 多した︒実はシステムの不 具 合などが重なり 延 期

かしさがちまたにあふれています︒新型コロナがくあり ︑社 会 全 体に不 安と 諦 念が満ちているのされ︑この 月からスタートします︒現在急ピッ者へのサービスが充実してきました︒
以前からこ販売や飲食デリバリー等ネットを活用した消費としたサービスから︑オンライン決済による通信るサービス提 供の変 化です︒従 来の対 面を 中 心したことも事実です︒
一つは人々の創意工夫によ

一方 ︑
この自 粛 期 間で生 活 様 式が劇 的に変 化

ど うかが問われます︒政 府が提 唱するデジタル使いやすいシステムを 構 築することができるか用 者である 国 民の目 線に立った信 頼・安 心かつジタル庁 も 9 月 1 日に発 足しました︒今 後 ︑利1 年 余で退 陣した菅 義 偉 前 首 相 肝いりのデ資格確認システムへの入力作業を行っています︒

チでマイナンバーカードの取得促進やオンラインhttps://www.kenporen.com/

2021年10月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

が感じられます︒

うしたサービスは存在していましたが︑今回のコ化を実現し︑ポストコロナの新しい社会をつくることへの試金石になるといってもよいでしょう︒

ロナ禍が促進させた面を否定できません︒

コロナ禍は図らずも政府によるＩＣＴ化の推

ひまvol.875

す１０

家族に子どもが生まれると、健保組合から出産育児一時金（被扶養者の場合は家族出産育児一時金）が支給されます。
これは正常な出産が保険給付の対象外であるため、その出産費用を補てんすることが目的でその額は42万円です。
この額には産科医療補償制度の掛け金が含まれています。産科医療補償制度とは医療機関が加入する制度で、万一、分娩時に何らかの理由で重度の脳性麻痺となった場合、子どもと家族の経済的負担を補償するという保険のようなものです。
同制度の掛け金は現在1.6万円ですが、最近の事故の発生状況を勘案して、来年1月1日以降の出産については1.2万円となります。
では出産育児一時金の額が減るのかというとそうではありません。少子化対策の重要性を考慮すべきとの国の審議会での意見に基づき、支給総額については42万円を維持することとされました。
出産育児一時金の支給方法には3種類あります。一つ目は出産にかかる費用に同一時金を充てることができるよう、健保組合が同制度に加入している医療機関等へ直接支払う仕組み（直接支払制度）です。
その場合、出産費用としてまとまった額を事前に準備する必要がないというメリットがあります。二つ目は、一定の条件に該当する医療機関等が国に届け出ることで、本人に代わって出産育児一時金を受け取る「受取代理制度」です。三つ目は出産後、加入者が直接健保組合に請求し、現金を受け取るケースです。詳細は、加入している健保組合に問い合わせてください。

10

こやか１０

産科医療補償制度の保険料引き下げ

October

健保

10VOL.30知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

が国 保への移 行に伴 う 保 険 料 負 担の緩 和への給 付 率の統一
︵2003年︶によ り︑目 的

本 人の申し 出によ り 任 意 脱 退 を 可 能にししたが︑任 継 被 保 険 者の生 活 実 態に応じてに基づく 資 格 喪 失は認められていませんで合は 後 期 高 齢 者の年 収 合 計が3 2 0 万 円

万 円以 上︵ 単 身 世 帯の場 合 ︒複 数 世 帯の場

は 課 税 所 得が窓口負 担 割 合を 2 割にし ます︒
一定 所 得 と万 円以 上かつ年 収 2 0 0と 変わりました︒健 保 連は任 継 制 度の意 義ました︵図２参照︶︒

以上 ︶です︒なお︑長 期 頻 回 受 診 患 者 等への配 慮 措 置 があ り ︑外 来 受 診で 施 行 後 3 年間︑1カ月の負担増を最大3000円とする措置を政令で定めることとしています︒

健診等の情報（特定健診項目に限る）を事業主から保化予防の諸活動に欠かせないものです。現在、40歳険者に提供される法的仕組みを設けることとしました。
併以上については、事業主健診等の情報（特定健診項せて、医療保険者が保存する特定健診等の情報を後目に限る）の提供が可能ですが、40歳未満の者につ期高齢者医療広域連合へ引き継げる法的枠組みの整いては同様の仕組みがありませんでした。

備を行うことにしています（施行は2022年1月の予定）。

すこやか特集が薄れてきているとして同制 度の廃 止を 含

長年の課題である後期高齢者の窓口負担の見直しは十分とはいえず︑現役世代の負担軽減は今

報は、医療保険者が行う疾病予防、健康づくり、重症スタートに立っためた見直しを求めてきました︒今 回の改 正は︑こうした意 見も 踏まえ現在の働き 方に合った制 度の見 直しを 行います︒
一つは 任 継 被 保 険 者の保 険 料の算 定 基

健 保 組 合・健 保 連が長 年 主 張してきた後後も重要な課題であると位置付けています︒

健保連としては︑
この自己負担2割の範囲

では任 継 被 保 険 者の標 準 報 酬 月 額は﹁ 資 格期 高 齢 者 医 療における 窓口負 担 割 合の見礎︵ 標 準 報 酬 月 額 ︶の見 直しです︒現 行 制 度
喪 失 時の標 準 報 酬 月 額 ﹂﹁ 当 該 保 険 者の全年 3 月 1日

直 し がよ う や く 行 わ れ る こ と にな り ま し23

業に健診情報等を活用できるよう、40歳未満の事業主までの間において政令で定める日です︒月 1 日から

被 保 険 者の平 均の標 準 報 酬 月 額 ﹂のう ち ︑た ︒しかし ︑今 回の改 正は 根 本 的 な 給 付 と年いずれか 低い額 と さ れていま すが︑健 保 組負担の見直しにはほど遠いものがあります︒

施 行は合の財 政 状 況を踏まえ︑退 職 前と同等の応具 体 的には︑ 歳以上の後 期 高 齢 者の被10

労働安全衛生法等に基づく事業主健診の健診情

社会保 障 制 度 改 革
今後も継続した見直し が必要
能 負 担を 課すことを 可 能にしました︒も う

22

健診情報の共有化で生涯現役を目指す﹁ 全 世 代 対 応 型の社 会 保 障 制 度を28

保 険 者 の う ち ︑現 役 並 み 所 得 者︵ 3 割 負

出典：厚生労働省の資料を一部修正

一つは ︑任 継 被 保 険 者の資 格 喪 失 事 由の見1年6カ月担 ︶以外の被 保 険 者で︑一定 所 得以上の方の（延長される期限の限度はない）【見直し内容】支給期間を通算して1年6カ月の期間まで支給直しです︒従 来 ︑任 継 被 保 険 者 本 人の意 思

支給開始から1年6カ月以降は不支給日に公 布 されました︒

1年6カ月

構 築するための健 康 保 険 法 等の一部を 改 正する 法 律 ﹂が今 通 常 国 会で成 立し ︑6 月
特に﹁ 全ての世 代の安 心を 構 築するための給 付 と 負 担の見 直し ﹂は ︑健 保 組 合 関 係 者の長 年の主 張であり︑今 回の改 正でやっと 改 革のスタートに立ったといえます︒
今 回の改 正のうち ︑現 役 世 代に関わる 傷 病 手 当 金の支 給 期 間の通 算 化 ︑任 意 継 続 被 保 険 者 制 度の見 直し︵ と もに来 年 1 月 1 日 施 行 ︶について説 明します︒
また︑現 役 世 代の負 担の軽 減を 図るための﹁ 後 期 高 齢 者 医 療における 窓口負 担の見 直し ﹂はやっと 改 革の緒に就いたばかりで︑今 後 も 継 続した見 直しが必 要です︒

通 算 化しました︒具 体 的には途 中に就 労 期間があった場 合 ︑それを 含めず傷 病 手 当 金の支 給 期 間 を 通 算して1 年 6 カ 月 支 給 するものです︵図1参照︶︒

資格喪失
事由たって活用する仕組みが整うことになります。の推進を図るという趣旨から、保険者が実施する保健事

これにより、継続した健診結果等の情報を生涯にわ

今回の法改正では、生涯現役で活躍できる社会づくり支給期間の通算化で治療と仕事の両立を図る
傷 病 手 当 金は︑業 務以外の事 由による病

保険料●被用者保険、船員保険又は後期高齢者医療の被保険者等となったとき●その上で、被保険者の生活実態に応じた加入期間の短縮化を支援する観点から、被保険者の任意脱退を認める。

●死亡したとき●保険料を納付期日までに納付しなかったとき●被保険者期間の見直し（最大2年→最大1年）については、1年経過後の国保加入時に支払い保険料が高くなってしまうケースが一定数発生し、退職後の被保険者の選択の幅を制限することにつながるため、一律の制限は行わないこととする。

●任意継続被保険者となった日から起算して2年を経過したとき

気やけがの療 養のため仕 事を休んだ日から

国民皆保険制度以降の不合理を整理
任 意 継 続 被 保 険 者 制 度︵ 以 下 ︑任 継 制〈傷病手当金の支給期間の通算化（図1）〉75●保険料の算定基礎を「①当該退職者の従前の標準報酬月額又は②当該保険者の全被保険者の平均の標準報酬月額のうち、いずれか低い額」
から「健保組合の規約により、従前の標準報酬月額」とすることも可能とする。

●①従前の標準報酬月額又は②当該保険者の全被保険者の平均の標準報酬月額のうち、いずれか低い額に保険料率を乗じた額を負担●退職前に高額の給与が支払われていた者について、退職前と同等の応能負担を課すことが適当な場合もあると考えられることから、健康保険組合の実状に応じて柔軟な制度設計が可能となるよう見直しを行う。
●全額被保険者負担（事業主負担なし）

連 続して3日 間の後 ︑4日 目から 仕 事に就けない期 間 ︑健 保 組 合などから 所 得 保 障と従 来 ︑支 給 開 始日から 起 算して1 年 6カ月

度 ︶は ︑退 職した 被 保 険 者が本 人の選 択にそ も そ も 任 継 制 度 は 国 民 健 康 保 険︵ 以【見直し内容】【現行制度】

して支 給 される 制 度です︒その支 給 期 間はとされていました︒
一時的に就労した時期がよって引き 続き 最 大 2 年 間 ︑退 職 前に加 入していた健 康保 険の被 保 険 者となることがあっても ︑その期 間は 1 年 6カ月に含 まれていました︒
ど ︑長 期 間にわたって療 養のため 休 暇 を 取下︑国保︶に移行することによる給付率の低できる制度です︒

りながら 働 くケース等を 配 慮し ︑治 療と 仕下 や 保 険 料 負 担の増 加 を 緩 和 すること が今 回 ︑がん 治 療で 入 退 院 を 繰 り 返 すな

事の両立の観 点から ︑より 柔 軟な所 得 保 障

主たる目的でした︒
しかし︑健康保険と国保通算1年6カ月

通算1年6カ月まで支給〈任意継続被保険者制度の見直し（図2）〉

治療期間
治療期間
治療期間欠勤支給
出勤
不支給欠勤支給
出勤
不支給
欠勤
支給
出勤
不支給

治療期間
治療期間
治療期間欠勤
不支給
出勤
不支給
欠勤
支給
出勤
不支給
欠勤
支給
出勤
不支給

11を 行 うこ と が可 能 と なる よ う 支 給 期 間 を【現行制度】支給開始から1年6カ月を超えない期間まで支給（1年6カ月後に同じ疾病が生じた場合は不支給）

2
Sukoyaka Kenpo

vol.875
2 0 2 1 年 1 0月号

3 Sukoyaka Kenpo

2 0 2 1 年 1 0月号

vol.875

い合わせてみましょう︒
ネットで﹁緊急医療情祉の担 当 窓口や地 域 包 括 支 援センターに問離れて暮らす親のケア報キット﹂と検索すると手作りする方法を紹介するサイトを 見つけることもできます︒ネット通販でも売られています︒

キットを 使わない場 合も ︑いざというときに備え︑親の医療情報を把握しておきたいもCOML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

115のです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医
vol.

43

理事長 太田差惠子

親の医療情報をまとめておこう

親が自宅で体調を崩して︑１１９番通報するとします︒しかし ︑到 着した救 急 隊 員から病歴その他を問われても︑本人が説明できる

代︶の離れて暮らす母親︵とは限りません︒

Tさん
︵女性

猛暑を何とか乗り切って︑爽やかな秋になり代 ︶が倒れたときも︑本 人が救 急 車を 呼ぶこ

電話機の横に﹁緊急通報先﹂として︑Tさんのました︒
いつもなら﹁スポーツの秋﹂﹁食欲の秋﹂

80

コロナ禍でも上手に気晴らしを

携 帯 番 号を 大きく書いて貼っていたので︑病と楽しい計画を立てたいところです︒
しかし︑コとはできたものの︑救 急 隊 員が来たときには院からTさんに連絡がきました︒﹁でも︑母親ロナ禍では︑親しい人たちと楽しく話しながら意識を失くしていたそうです︒幸いなことに︑が 普 段 どんな 薬 を 飲んでいるかと 聞かれて新型コロナの変異株は︑これまで以上に感食事をすることも︑他の人と集まってスポーツキット﹂があります︒﹁緊急連絡先﹂や﹁既往症﹂
︑染力が強いと言われているので︑自宅に閉じこも ︑答えられなくて⁝ ﹂と Tさんは当 時を 振﹁服用中の薬﹂﹁健康保険証︵写︶﹂﹁診察券︵写︶﹂もりがちになっている人も少なくないでしょをすることも思うようにできず︑閉塞感が強くなどをセットにして専用の容器に入れておくもう︒
だからといって家に閉じこもってばかりのり返ります︒のです︒
けれども︑せっかく準備しても︑どこか生活を送っているとこころの元気がなくなっなっている人も多いのではないでしょうか︒にしまい込んでしまうと︑救急隊員は見つけ出てくるので︑注意しなくてはなりません︒毎日そんなときに役立つグッズに﹁緊急医療情報すことができないでしょう︒
そこでキットは〝冷の生活で楽しい気持ちになったりやりがいをそのようなときには︑外に出て好きなこと蔵庫〟に収納︒
冷蔵庫ならどこの家にもあるうた本を読んだり好きな音楽を聴いたり︑筋トをするのもひとつの方 法です︒
一人でも︑家 族感じたりする機会が減ってくると気分が塞ぎレやストレッチなど好きなことをして過ごすや気の合う仲間と一緒でも良いでしょう︒
もちえ︑すぐに見つけ出すことができるからです︒

ようにしてください︒
そうはいっても︑家の中ろん ︑十 分に 感 染 対 策 を すること は 必 要で込みがちになってくることが分かっています︒にばかりいたのでは気分は滅入りがちになりす︒その 上で︑屋 外で好 き なこと をしている

多くの自治体で高齢者に﹁緊急医療情報キます︒特に︑活動的な人ほどそのようになりやと ︑自 然に気 持ちが晴れてきます︒ウィズ・コ

外 出を控えるにしても︑家の中で気に入っすいものです︒それに ︑太 陽の 光 を 浴 びないロナの時代︑上手な気分転換が必要とされています︒と ︑誰でも 生 活のリズムが乱れやすくなってきます︒

ット﹂を無料配布しています︒役所の高齢者福50

Vol.55人工呼吸器は一度付けてしまうと、外せないのでしょうか？

97歳の母は特別養護老人ホームに入所しています。新型コロナウイルス禍になってから直接会うことができず、ずっとオンライン面会をしていました。
ところが、食事が取れなくなり、起き上がることもままならなくなったと施設から連絡があり、１週間前、10分間だけ特別面会することが許されました。久しぶりに会った母は衰弱していましたが、それでも何か言いたそうにしていて、直接健康マメ知識会うことの喜びをかみしめました。

「全世代対応型社会保障制度」とは？
今回の改正法に付けられた「全世代対応型社会保障制度」
は、全ての世代の安心を構築するための給付と負担の見直しが柱です。
わが国の高齢者は経済的弱者とされ、その窓口負担は現役世代と比べ一律に低く抑えられてきた経緯があります。
しかし、1990年代以降少子高齢化の進展などで、高齢者の医療費が急増。特に後期高齢者医療制度が創設された2008年以降、高齢者医療への拠出金負担の急増と長引く経済不況により、健保組合の財政が悪化し解散に追い込まれるなど、既に皆保険制度の崩壊が現実味を増してきています。
今回の見直しは、現役世代への給付が少なく、給付は高齢者中心、負担は現役世代中心という従来の社会保障の着目して、一定以上の所得がある高齢者により多く負担をしてもらうことにしました。

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）ところがその後、発熱したため、市民病院に救一度付けた人工呼吸器を外す条件などにつ急車で搬送されました。長男（兄）に担当医から、いて、複数のガイドラインが出ていることは確か「急変したときに、人工呼吸器を付けるかどうかです。
しかし現実には、そのときに意思表示したできるだけ早く意思表示してください。
ただし、人家族等の同意があったとしても、後から意見の工呼吸器を付けるとご本人は苦しいですよ」と付異なる別の親族が異を唱えたりしてトラブルにけない方向へと誘導するような説明がされたらし発展することが懸念されます。
それだけに、一度いのです。姉は「何が何でも生きていてほしいか付けた人工呼吸器を外すことに難色を示す医ら付けてほしい」と希望しています。私（３人きょう療機関がほとんどです。
また、市民病院は急性だいの一番下）
も、以前テレビの特集番組で、人期病院なので積極的な治療の必要がなくなれ工呼吸器を付けても条件がそろえば外すことがば、すぐに転院の話が出てきます。
その際に、人できるといっていたので、取りあえず付けて、皆の工呼吸器を付けていることで転院先の候補は減気持ちが変われば外してもらおうと提案しましる可能性も高くなりますから、転院の相談をするた。母には永遠に生きていてほしいのです。
しか地域医療連携室のスタッフに確認しておくこともし、医師から一度付けると外せないと言われてし大切です。
「いつまでも生きていてほしい」というまいました。
それは本当なのでしょうか。

心情は理解できますが、患者本人の負担にならないかどうかを考えることも重要な視点です。

構図を見直すという政府の基本方針のもと、これまで原則として一律に年齢で区分していた窓口負担を、負担能力に回答

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル