臨床心音図第２巻２号（論文Ｎ０．５０）

Ｉ；｀ａｌｌｏｔ四徴症の心音図
一造影所見による病型分類との対比­

天理病院小児科田村時緒

はじめに
Ｆａｌｌｏｔ四徴症（Ｔ／Ｆ）の血行動態は，大きな心室中隔欠損を基盤に，機能的な漏斗部狭窄（ｉｎｆ．ＰＳ）と 弁 輪 の 発 育 不 全 も 伴 う 固 定 的 な 肺 動 脈 弁 狭 窄 （ Ｖ ． Ｐ Ｓ ） が 多 様 に 関 与 して 決 定 さ れて お り ， し た が ってその表現形でもある心音・心雑音も多彩で，純型肺動脈弁狭窄１）のように一元的な血行動態では分析できない。またこの血行力学的因子のほか，拡大した大１ｌｔ！Ｊ脈が胸壁に近づき，細い肺動脈が深く胸壁から遠ざかる解剖学的因于，さらに赤血球川多に伴う血液粘櫛女増加因子など加わり，Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音図所見は一層難解な表現形といえる。すなわち，Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音・心雑音の成立に主要な条件となる肺動脈狭窄乱単にその程度だけでなく，㈲時に狭窄構成の要素（ｉｎｆ．ＰＳ，Ｖ．ＰＳ）が問題となり，したがって病状の重症度を基準とした心音図の分析２）｀５）２８）２９）は充分なものといえない。
ところで，本症の外科治療が著しく進歩した近年では，診断のねらいは必然的に手術適応の判定にしぼられることになり，右室流出路ならびに肺動脈の形態的所見を直接とらえる選択的右室造影法が，より 具 休 的 な 内 容 で 謝 街 上 。 の 要 求 を 満 して き た 。 一 方 で， 間 接 的 な 診 断 法 と しての 心 音 図 ， 血 行 動 態 の 分
析はまだその内容も充分に検討されないまま臨床的意義を低下し，研究も放置され，一般的には純型肺動脈弁狭窄症との鑑別６）７）に役立つ程皮が現状といえよう。
二方向同時連続撮影による造形検査法が著しく進歩普及した今日でも，Ｆａｌｌｏｔ四徴症の造影所見に心音 図 所 見 を 対 比 検 討 し た ４ １ ト １ 告 は み ら れ ず， む し ろ 両 者 Ｑ ； ｊ 岫 自 刎 係 の ご と く 別 々 に 記 載 さ れ ， 明 瞭 な 右 室 造
影写真はあってもその心音図はなく，逆に心音図の議論には造影写真がないことで具体性を欠いている。
ま して 解 剖 学 的 所 見 に 基 づ く 外 科 側 の 病 型 分 類 ８ ） ヽ １ ３ ） で は ， すべ てそ の 心 音 図 所 見 に 関 し 全 く 記 載 して
­

一

一

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ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａＨｏｔ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ
ＴｏｋｉｏＴＡＭＵＲＡ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰ（２ｄｉａｔｒｉｃｓ，ＴｅｎｒｉＨｏｓｐｉｔａ１，Ｍｉｓｈｉｍａ２００，Ｔｅｎｒｉ­ｃｉｔｙ，Ｎａｒａ，６３２

一 １ ７ １ ­

田村

いない。Ｆａｌｌｏｔ四徴症の診断は全面的に造影検Ｔａｂｌｅｌ．Ａｎａｔｏｎ！ｉｃｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｅｔｒａｌｏｇｙ
ｏｆＦａｌｌｏｔ

査に依存し，症例は多くても，小児科ごＣｊ砂ト科に心音図学者がいないこと，一方，内科には研究Ｇ ｒ ｏ ｕ‥ｐ Ａ Ｇ ｒ ｏ
ｒ ｏ ｕ ｐ 一Ｄ
­ ｕ ｐ Ｂ Ｇ
一 ｒ ｏ ｕ ｐ一Ｃ Ｇ ｒ ｏ ­ｕ ｐ Ｄ Ｇ 一

対象となるＦａｌｌｏｔ四徴症のｉｌ口利が少く，その病型も比較的予後のよ則製られた病型に偏っていることなど（Ｔａｂｌｅ１），弁膜症の心音図学的研究がめざましい進歩を遂げたのに比べ，明らかに研究は不充分で，対照的である。
上述の実状に対し，主に右室，Ｕｄｊ動脈の局所的
圧曲線，手術時の解７？？１］学的所見と対比して，木症

ＡｇｅＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＴ／Ｆ

ご

ＴＥＮＲＩ

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５，６

の心音図学に新しい意味づけを目論み検討した古

７，８

１

６

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１

１

田の心音図学的研究１４）（１９５９）４よ，心音図より右

９，１０

２

４

１

２

９

１１，１２

１

３

室流出路の形態学的所見，肺動脈弁狭窄をも読み

１３，１４

１

１

２

４

１５­２０

とろうとする試みとして，臨床的に高く評価され

２
（
１
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２１尼

１

ＴＯＴＡＬ

５
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てよい゛゛１ 筆者はＦａｌｌｏｔ四贈黄泉の臨床にあたり，まず選択的右室造影所見ならびに１仙動脈­

４

６

７

右室引き抜き圧曲線
断 的 特 徴 （ Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ２ ） を 検 討 し た １ ８ ） １ つ いで 各 Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ 別 の 外 来 診 断 上 ， そ の 心 音 図 学 的 考 察 を 試 み ，そ口｛｝心音図所見にかなり特徴があ‰心音図から造影ア？町Ｊｚり八雲ぼ予洲できることに気付いた２ｏ）。その後さらに症例を重ね検討したので報告する。

方法

心 音 図 は Ｓ ａ ｎ ｂ ｏ ｒ ｎ 社 製 ， （ ５ ２ ­ １ ５ ０ ０ ­ Ｃ １ ３ ダイナ ミ ッ ク ・ マイク ロ フ ォン を 用 い ， 記 録 装 置 は Ｓ ｉ ｅ ­ｍｅｎｓ社製６­ｃｈａｎｎｅ１，Ｍｉｎｇｏｇｒａｆ，Ｃａｒｄｉｒｅｘ６を使川して記録した。
心血管造影写真の撮影装置は，Ｘ線発生器にＳｉｅｍｅｎｓ社製ＴＲＩＤＯＲＯＳ­４（３相全波整流方式で管
電圧１５０ＫＶＰ，管電流１，０００ｎｌＡの性能），急速フィルム交換ミ沁置にＥｌｅｍａ­Ｓｃ扁ｒ１２１ｎｄｅｒ社製ＡＯＴ­Ｐ（毎秒１枚〜６枚に調節可能）を用いた。
造影剤の注入ならびに連続撮影は選択的右室造影で，アソジオ用カテーテル６〜７号（ＵＳＣＩ）を用い，
Ｇｉｄｌａｎｄ自動注入公置でＡｎｇｉｏ­Ｃｏｎｒａｙ（８０％）１〜１．２ｃｃ／ｋｇを５〜（５ｋｇ／ｃｍ２の加圧で注入し，フィル ム は 原 川 と して ４ 枚 ／ 秒

２秒，２秒（空），２枚／秒

２秒，二方向同時で計２４枚撮影した。

カテーテル検査で圧ＩＨＩ線の記録にはＥｌｅｍａ­Ｓｃ１柘１１２１ｎｄｅｒ社製（５々ｈａｎｎｅｌ，Ｍ吊ｇ（）ｇｒａｆ８１多現象記­１７２­

Ｔａｂｌｅ２．Ｃｌａｓｓｉｒｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｂｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｌｉｎｄｉｎｇｓｏｆ“ｔｅｔｒａｌｏｎｇｙｏｆＦａｌ】ｏｔ”（Ｔ．Ｔａｍｕｒａ，）ＧｒｏｕｐＡ­ ­ 一 一Ｃｙａｎｏｓｉｓ
ｏｎｓｅｔ
ＡｎｏｘｉｃＳｐｅｌｌｓ

ｄｅｅｐ〜ｓｌｉｇｈｔ
Ｂｉｒｔｈ〜１ｙ．
（ ）：ｔｅｒｍｉｎａ１

Ｎａｔｕｒａ１Ｈｉｓｔｏｒｙ

ｌｎｆａｎｃｙ〜（２０ｙ・）〜

ＣａｒｄｉａｃＭｕｒｍｕｒ（一）：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍ．

ＱｕａｈｔｙＴｙｐｅ（Ｆｉｇ．１）
ＥｊｅｃｔｉｏｎＳｏｕｎｄｎＰ（Ｐ２）（ｍａｃｈｉｎｅｒｙ）

ＧｒｏｕｐＢ­ｄｅｅｐ
Ｂｉｒｔｈ〜（ ）：ｔｅｒｍｉｎａｌ
ｌｎｆａｎｃｙ〜７ｙ・ＧｒｏｕｐＤＧ㎜
ｒ㎜ｏｐ‥
Ｃ ­ ­ ­㎜㎜㎜
㎜ｕ㎜㎜

ｌｎｆａｎｃｙ〜５ｙ・

ｌｎｆａｎｃｙ〜３ｙ・Ｏト十十，­）（ 一 一 ， 十 ）ｌｎｆａｎｃｙ〜２５ｙ．〜

ｌｎｆａｎｃｙ〜１７ｙ・（一）：Ｇｒａｄｅ１〜２（３）Ｇｒａｄｅ（２）３〜４（５）（田ｃ）ｗｉｎｌｌ，ｈａｒｓｈ）（ｈａｒｓｈｔ３吊ｗｉｎ１１，ｈＥｌｒｓｈ）

１，（２，３）

１，２

ｕ ｐ­Ｄ Ｉ
­Ｇ ｒ
一ｏ 一
一

ｓｌｉｇｈｔ（ａｔｒｅｓｏ

ｄｅｅｐ〜ｓｌｉｇｈｔ

５，４，（３，１）

Ｇｒａｄｅ３〜４（ｈａｒｓｈ，ｒａｓｐｉｎｇ）
６，００

十
）

一

ａｃｙａｎｏｔｉｃ〜ｓｌｉｇｈｔ２ｙ．〜（１０ｙ・）（ ­ ）５ｙ．〜３０ｙ．〜
Ｇｒａｄｅ（３）４〜５（ｈａｒｓｈｏｒｒｏｕｇｈｂｌｏｗｉｎｇ）
７，（５）ε１（）ｒｔｉｃ（十）ε１ｏｒｔｉｃ（十）

（­）

ト ）

（ｊｉｆｆｌｌｓｅ）

ｄｉｆｆｕｓｅｎ（Ｍｌｏｃａｌｉｚｅｄ〜（ｄｉＨｕｓｅ

ｌｏｃａｌｉｚｅｄ

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ｂｌｉｎｄｔｒａｃＯ：（­）

ｔｕｂｕｌａｒ：（­）

ｐｏｕｃｈ：（十）〜（­）

ｃｈａｍｂｅｒ：（十十）ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ：（­）（ｎｏｔｓｏｔｈｉｃｋ）

ｎｏｔｓｏｔｈｉｃｋ

ｔｈｉｃｋ

ｎｏｔｔｈｉｃｋｔｈｉｃｋ

ｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃ

ｓｎｌａＨａｎｄｌ­ｔ２ｓｔｒｉｃｔｅｄ

ｎｏｒｎｌａｌａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａｌｑｕｉｔｅｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃ

ｔｈｉｃｋ，（Ｌ）ｋｕｓｐｉｄ）

ａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａ１

ｎｏｔｓｏｔｈｉｃｋｐｕｌｍｏｎｉｃ（（­）（一一，十）

ｐｕｌｍｏｎｉｃ（十，­）

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（十，­）

ＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
­
­
一
一
一
一
ｌｎｆｕｎｄｉｂｕｌａｒＳｔｅｎｏｓｉｓ
ｌｎｆｌｌｎｄｉｂｕｌｕｍ：（３Ｖ）
Ｓｕｂｐｕｌｎ１０ｎａｒｙｌｖａ１１
ＰＡＲｉｎｇｒｕｄｉｎｌｅｎｔａｒｙ，ｓｍａ１１

ＰｕｌｍｏｎａｒｙＣｕｓｐｓ（­），ａｔｒｅｓｉａ

ｖａｌｖｕｌａｒＰＳ（ａｔｒｅｓｉａ）

（十十）

（十）

（­）〜（

（十，一）

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（十十，­）（­）

Ｓｕｐｒａｖａｌｖｕｌａｒｏｒ

ＢｒａｎｃｈＳｔｅｎｏｓｉｓ

Ａｂｓｅｎｃｅｏｆｌ．ｏｒｒ．ＰＡ（十，­）Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ

ｖａｒｉｅｄ

Ａｏｒｔａ
Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅ

ｐｓｅｕｄｏｔｒｕｎｃｕｓ
ｖａｒｉｅｄ

（十，一）

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（­）

ｅｘｔｒｅｍｅｌｙｓｃａｎｔｙ

ｓｃａｎｔｙ〜ｎｏｒｍａｌ

ｄｅｃｒｅａｓｅｄ〜ｎｏｒｌＴｌａｇｒｏｓｓｌｙｄｉｌａｔｅｄ

ｄｉｌａｔｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｄｉｌａｔｅｄ

ｄｅｆｉｎｉｔｌｙｓｍａ１１

ａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａ１／０．３

ｍ．ＰＡ／Ａｏ（Ｄｉａｎ！ｅｔｅｒＲａｔｉｏ）

ｎｏｒｍａ１（十）（­）（­）
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ〜ｓｌｉｇｈｔｌｙ叱ｃｒｅａｓｅｄ
ａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａｌ
ｎｏｒｍａ１〜

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＜０．６

０．６＜

Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｎｄｉｃａｔｉｏｎ一一
Ｃｏｌｙｒｅｃｔｉｖｅ
Ｓｈｕｎｔ
Ｂｒｏｃｋ

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Ｃ＋ Ｉ り田村

録監視装置をもちい，側孔のカテーテル６〜７号をＥｌｅｍａ沼ｃｈｅ５ｒｌａｎｄｅｒ社製医（・ｓｓｕｒｅｔ：１ʼａｎｓｄｕｃｅｒ
ＥＭＴ３４（Ｏ〜３００ｍｍＨｇ）に直結し，１００ｍｍＨｇ＝５ｃｍの大きさで記録した。血液ガス分析には
ｖａｎＳｌｙｋｅ­Ｎｅｉｌｌ検圧装置を使用した。
心音図検査はほぼ同時期に行なったが，症例により数カ月間のずれかおる。

症例と心音図型分類
１ ９ ６ ６ 年 ６ 月 以 降 ， 天 理 病 院 小 児 科 で 心 カ テ， 造 影 検 査 を 行 な って 診 断 し た Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ 四 徴 症 の １ ８ ０ 例 で，そのｇｒｏｕｐ別，年令別分布はＴａｂｌｅ１（この表ｉこＱ；ｌｌ心血管夕卜科で診断した１６才以上の患者１（耳列が加えてある）に示した。重症の年長ルｉと例はなく，成人ｆｊ・ｌｉは肺動脈の比較的よく発達したＧｒｏｕｐＤが多い。
心 カ テ 検 査 は すべ て 大 伏 在 削 脈 よ り カ テ ー テル を 挿 入 して 行 な い ， Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， Ｂ ： ７ 例 ， Ｃ ： ８ 例 を 除き，他の全例で肺動脈（ｍＰＡ），右室流出路（Ｒｖｏｕｔ．），右室流入路（Ｒｖｉｎｆ．）の内圧を記録することができた。
心音図所見は左第３肋間胸骨左縁（３ＬＩＳ）

Ｔｙｐｅ

で記録（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒのある症例ではＦｉｄｉｎｇｓｏｆＰＣＧ（３Ｌｌｓ）ｉｎＴ／Ｆ

２ＬＩＳで記録）したものを用い，主に中音（ｍ２），
高音（ｈ）心音図より，７型ｉこ分頬して検討した１（Ｆｉｇｕｒｅ１）。
１型：心雑音はなトかＬｅｖｉｎｅ２度以下で弱２い 。 Ｉ 音 よ り ０ ． ０ ４ ｓ ｅ ｃ 以 上 遅 れて 駆 出 音 が あり，Ａ２（ＨＡ）は大きく，Ｐ２（ＨＰ）は認めな３

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２ 型 ： 収 縮 期 ， 拡 張 期 に 連 続 性 雑 音 か お り ， ４１型と同様の駆出音があり，Ａ２は大きく，Ｐ２

５は認めない。
３型：持続の短かい収縮期雑音で，緩岸かな

ｃｒｅｓｃｅｎｄｏ，急なｄｅｃｌ­（・ｓｃｅｎｄｏで収縮期の後６半には心雑音が全く消失する。Ｉ音に接近した（０．０２ｓｅｃ程度）駆出音を認める（これより収７
縮期雑音が始まる）ことがある。Ｐ２は認めない。
４型：収縮中期に最大振幅をもつ（Ｊｅｓｃｅｎｄｏ­

Ｆｉｇｕｒｅ１．ＤｉａｇｒａｍｏｆＰＣＧｔｙｐｅｓｉｎ

ｄｅｃｌｒ（２ｓｃｅｎｄｏ型心雑音で，雑音がＡ２を越え­ １ ７ ４ ­ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ

Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音図て小さなＰ２を認める例もある。また雑音Ｚバ比較的弱い例（Ｌｅｖｉｎｅ３度以下）では，１型と同様の駆出音を認める。
５型：収縮期の後半，とくにＡ２に近い時相に最大振幅をもつ緩々かなｃｌʻ（・ｓｃｅｎｄｏ，急なｄｅｃｒｅ­ｓ（；ｅｎｄｏ型の心雑音で，Ｉ音に接近した駆出音，あるいはＰ２を認める例もある。
６型：収縮期の早期に最大振幅をも牡急なｃｌʼ（ｊｓｃｅｎｄｏ，緩やかなｄ（２ｃｒｅｃｅｎｄｏ型の心雑音で，Ａ２を越えＰ２を認める例もある。駆出音は認めない。
７型：収縮期の中期またはＡ２に近い時相に最大振幅をもつｃｒｅｓｃｅｎｄｏ­ｄｅ（：１ʻｅｓｃｅｎｄｏ型心雑音で，僅かにＡ２を越える。Ｉ音に接近して大きな駆出音があり，心雑音はこれに続いて始まる。比較的明瞭なＰ２を認める。

成績

１．症例の例示
まず各Ｇｒｏｕｐの症例について具体的に心音図と造影写真を例示し，その形態的所見と血行動態より
心 音 図 を 検 討 して み よ う 。
症例１．Ａ群，２型
チアノーゼ強く，ＲＢＣ６８９万，Ｈｂ１９．９ｇ／ｄｌ。２ＬＩＳで収縮期，拡張期ともにＬｅｖｉｎｅ２〜３度のｈｉｇｈ­ｐｉｔｃｈのｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｎａｃｈｉｎｅｒｙｍｕｒｎ！ｕｒを聴取する。Ｆｉｇｕｒｅ２Ａに最強点２ＬＩＳの心音図を 示 し た 。 選 択 的 右 室 造 影 で は 右 室 流 出 路 は 閉 鎖 して お り ， さ ら に 大 動 脈 造 影 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ Ｂ ） を 行 な った。ａｏｒｔａは大きく，ｐｓｅｕｄｏｔｒｕｎｃｕｓＡ．Ｃ．の病型でＰＤＡを認める。圧測定値はＲｖｉｎｆ．９４／２・８，
Ａｏ９２／６０ロ８）ｍｍＨｇ，動脈血酸素飽和度は７４‰心音図で大ｆＥ万脈性の駆出音（Ｑ­Ｅｊ＝０．Ｄｓｅｃ）を認めるが大きくはない。
症例２．Ａ群，１型
チ アノ ー ゼ 強 く ， Ｒ Ｂ Ｃ ６ ４ ０ 万 ， Ｈ ｂ ２ ２ ． ４ ｇ ／ ｄ １ ． 有 意 の 心 雑 音 は な く ， 強 度 の 駆 出 音 を 聴 取 す る 。 心 音図（Ｆｉｇｕｒｅ３Ａ）でも雑音はなく，Ｉ音ょい（ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ３ Ｂ ） で ａ ｏ ｒ ｔ ａ は 著 し く 拡 大 し ， 細 い Ｐ Ｄ Ａ と 左 右 の 肺 動 脈 を 認 め る が， 右 室 流 出 路 と の 交 通はない。巨大なａｏｒｔａの後方で血液の粘鋼度も高いため，心雑音が消失したものと思われる。圧測定
値はＲｖｉｎｆ．ｎ２／Ｏ・４，Ａｏ１１０／７６（９２）ｍｍＨｇ，動脈血の酸素飽和度は７４．１％で安静時でもかなり低い。
症例３．Ｂ群，１型
生 下 時 来 チ アノ ー ゼ 強 く ， Ｒ Ｂ Ｃ ６ ４ ５ 万 ， Ｈ ｂ １ ９ ． ４ ｇ ／ ｄ ｌ で ， 有 意 の 心 雑 音 を 聴 取 せ ず。 外 来 診 断 で はξ・ｘｔｒｅｍｅＴ／Ｆを考えた。造影写真（Ｆｉｇｕｒｅ４Ｂ）で右室流出路は主肺動脈に通じており，極型ではな
­１７５­

田村

い。ただし，肺動脈弁輪部が狭くカテーテルは肺動脈へ押入できなかった。ｍＰＡ／Ａｏ（直径比）は０．（５／２．２＝＝０．２７で小さい。心音図（Ｆｉｇｕｒｅ４Ａ）では比較的低音性の駆出音（Ｑ­Ｅｊ＝０．０８ｓｅｃ）に低音で持続の短かい軽度の駆１１性雑音を伴う
力 ｆ脆窄による明らかアし已ヽ雑音は認めない。純型川動脈弁決窄と異なり，Ｆａｌｌｏｔ四徴症の右室流出路がｔｕｂｕｌａｒで狭窄が強度の例では心雑音は消失し，造影検査によらなければ極型と鑑別できないことがわかる。ｎ音はｓｉｎｇｌｅでＰ２は認めない。
症例４．Ｂ祥，１型

Ｆｉｇｕｒｅ２Ａ．Ｃａｓｅｌ（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ２）
Ｃａｔｈ．Ｎ０．１８９，Ｎ．Ｎｏｄａ，８ｍ・（ＧｒｏｕＰＡ）

ＲＢＣ６８５万，Ｈｂ２０．６ｇ／ｄ１．
収縮期雑音の最強点は２ＲＩＳでＦｉｇｕｒｅ２Ｂ．Ｃａｓｅ１（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＡ）­ １ ７ ６ ­

ＦａＨｏｔ匹ｌ徴症の心音図（Ｔ／Ｆの重Ｊｉｉで例では（血（：ｋｗｉｓｅｒｏｔａｔｉｏｎが強く，絹い主肺動脈は右｜安ｉ後方へ向いて延長方向か右肺動脈となる。背部でし已ヽ雑膏よ右側へ伝遥かよト），２ＬＩＳて心Ｉ­．ｅｖｉｎｅ２度の１１ａｒｓｈな収縮川雑音を聴取し，心ｆｉｌヌ｜（Ｉ゛ｉｇｕｒｅ５Ａ）でｍ２の嗇域に令収縮期にわた；こ）軽度の心雑音を認める。
ただし，心拍数が川すとこの雑丿帛ｊｌ消失した，強度の大とＦリＪ脈性駆出音（Ｑ­Ｅｊ＝０．１２ｓｅＯを認める。
ｎ音ばｓｉｎｇｌｅでＰｙよ認めない。造ｌｆｔｊ岑ｌ真（１７１ｇｕｒｅ
５Ｂ）では太ト大動脈と糾い！」市動脈が対照的で，ｍ
ＰＡ／Ａｏ＝０．９／３．０＝０．３０と小さい。１１又縮川の終りでも右室流出路よ完包に閉鎖状態になく，Ｉ ａｌ­ｉｅｔａｌ
ｂａｎｄ（ｐＢ）とｓｅ１３ｔａｌｂａｎｄ（ｓＢ）の間を臣かに流れる所見７ご＝乙二告影されている。カテーテルＣ工ブ刊｛齢部から先へ進まず，圧測定訳麟Ｒｖｉｎｌ二８６／ｊ↓・１０の如く，ＲＶ
ｏｕｔ．８４／３・９，ＬＶ８５／３・８ｍｍＨｇ，またｆｌｊズＪ脈ｌ自Ｌ峻素
飽和度６２．９％，右左短絡は体血流量の９１％であった。
症例５．Ｃ群，３型
Ｌｅｖｉｎｅ３度の持苑の短かトｈａｒｓｈな収縮川鄙音を聴収し，ＲＢＣ６１９万，Ｈｂ１８．６ｇ／ｄ１．心膏図（Ｆ塘ｕｒｅ６Ａ）では，心雑ニ｜クいよ駆山音に始まって収縮

Ｆｉｇｕｒｅ３Ｂ．Ｃａｓｅ２（ＡＣＧ：Ｇｒｏ叩Ａ）­ １ ７ ７ ­Ｆｉｇｕｒｅ３Ａ．Ｃａｓｅ２（ＰＣＧ：ｔｙｌ）ｅ１Ｔ）
Ｃａｔｈ．Ｎ０．１，１２４，Ｅ．Ｍａｔｓｕｉ．りｙ．（ＧｒｏｕｐＡ）

田村

期中期まで（こ１・ｅｓｃｅｎｄｏに増強し，次いで急にｄｅ（ＪＩ ｅｓｃｅｎｄｏとなって消失している。Ｈ音はｓｉｎｇｌｅでＰ２は認めない。ｔ音領域で拡張期後半に過乗紀ヽ音を認め，Ｆａｌｌｏｔ四徴では稀なＩＶ音に，ｌ忿われる。造影写
真（Ｆｉｇｕｒｅ６Ｂ）で肺動脈弁輪の発育は悪く，弁直＿｜部は特に細い。ｍＰＡ／Ａｏ＝０．７／１．９＝０．３７，圧測定◇？
値はＲＶ弛Ｌ９６／ʼ３・１０，Ｒｖｏｕｔ．７ʼ８（ｅａｒｌｙｌ；μｔｏｌｅ），二１２（１ａｔｅ町ｓｔｏｌｅ゛う／２・６，ｍＰＡ１３／５（９），ＡＯ
９２／５０（７１）ｍｍＨｇ。ＶＳこ）での右左ま豆絡は体血流量の４４％である。右室流出路は弁直下に及ぶｄｉｆｆｕｓｅ
な 狭 窄 で， 収 縮 期 の 終 り に は 完 全 に 閉 塞 して お り ，このｐｈａｓｅの雑音消失が理解できる。駆出音（Ｑ­Ｅｊ＝０．０８ｓｅＯは低音域で強く（ｈでは記録されていない），Ｉ­Ｅｊ時間も０．０２ｓｅｃであること，また駆出音より狭窄のｃｒｅｓｃｅｎｄｏな心雑音が始っていることなどから，この駆出，音はｐｕｌｍｏｎｉｃｅｊｅｃ­
ｔｉｏｎｓｏｕｎｄと思われる。造影写真でみるａｏｒｔａも
右大動脈弓で，ＧｒｏｕｐＡ，Ｂの症例にみる顕著な
ｄｉｌａｔａｔｉｏｎはなく，胸壁との隔たりもむしろ正常に近い。

Ｆｉｇｕｒｅ４Ａ．Ｃａｓｅ３（ＰＣＧ：ｔｙｐｅｌ）

症例６．Ｃ群，３型

Ｃａｔｈ．Ｎ０．９０４，Ｃ．Ｎａｇａｓａｗａ，５ｍ．（ＧｒｏｕｐＢ）

聴診で３ＬＩＳにＬＪｅｖｉｎｅ３度のｈａｒｓｈないしＦｉｇｕｒｅ４Ｂ．Ｃａｓｅ３（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＢ）­ １ ７ ８ ­

Ｆａｌｌｏｔ匹｜徴症の心音図

ｒａｓｐｉｎｇな持続の比較的短かい収縮期雑音を認め，漏斗部狭窄が予想できる。ＲＢＣ５４０万，Ｈｂ１７．４
Ｓｒ／ｄｌ。心音図（Ｆ汝ｕｒｅ６Ａ）で心雑音はＩ音についでｃｌʼｅｓｃｅｎｄｏにＪ僧強し，収縮川の終りには消失している。症例５と相違して明らかな駆出音はな
く，またＰ２も認めない。この造影写真（：Ｆｉｇｕｒｅ
６Ｂ）をみると，沁斗部狭窄は強度で収縮期の終りに閉塞し，弁直下には小さな第３心室（３Ｖ）を認める。肺動脈弁輪心比較的小さく，ｍＰＡ／
Ａｏ＝０．８／２．０＝０．４０，庄洲定値はＲｖｉｎｆ．９５／
Ｏ・７，Ｒｖｏｕｔ．８５（：ｅａｒｌｙｓ；５ｓｔｏｌｅ），１０（ｌａｔｅ！；５７ｓｔｏｌｅ）／Ｏ・６，ｍＰＡ６／１（４），ＬＶ９４／Ｏ・７ｍｍＨｇで，心室での短絡は左右が肺血流量の１０％，右左が体血流量の２８％に相当した。症例５と比較して早期にｐｕｌｍｏｎｉｃｅｊｅｄｉｏｎｓｏｕｎｄのみられないのは，小さいながら３Ｖがあって，
急速アｔｆｌｌｌ紆力脈弁の緊張がｄａｍｐされるためと解される。また，ｃｒｅｓｃｅｎｄｏな雑音４；Ｌ主に肺動脈弁狭窄によるむので，収縮期の終りｌこは漏斗部窄狭の１・７り強で雑音がｃｕｔされ，右左短絡がこＦｉｇｕｒｅ５Ａ．Ｃａｓｅ４（ＰＣＧ：ｔｙｐｅｌ）
Ｃａｔｈ．Ｎ０，１５３１，１．ＭＥｌｔｓｕｄａりｙ．（ＧｒｏｕｐＢ）の１ａｔｅｓ；ｙｓｔｏｌｅに多いことがＦｉｇｕｒｅ７Ｂでもミ訟垂則辱Ｃａｓｅ４（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＢ）­ １ ７ ９ ­

田村

明らかである。り正例５，６のように，右左短絡が収縮期後半で多くなる例では，ａｏｒｔａのｄｈｔａｔｉｏｎ
は あ っ て も 収 縮 川 早 期 に ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｅ ｊ ｅ ｄ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ を み な い こ と が 理 解 で き る 。 Ｐ ２ に 関 して 乱 収 縮 期
末期には肺動脈への血流が止まるため，拡張期を待た ず して 肺 動 脈 Ｊ ］ 已 は 低 下 して し ま い ， 肺 動 脈 弁 閉 鎖
音 と しての Ｐ ２ は 出 現 し な い こ と に な る 。
症例７．Ｃ群，４型
安 静 時 に は チ アノ ー ゼ を 認 め ず， 運 動 能 力 も 比 較
的良好で，ＲＢＣ４５９万，Ｈｂ１３．２ｇ／ｄｌ。心雑音は３ＬＩＳ，２ＬＩＳともにＬｅｖｉｎｅ３〜４度のｎ！ｉｄ­ｉ；ｙ５；ｔｏｌｉｃ，
ｈａｒｓｈｂｌｏｗｉｎｇｍｕｒｍｕｒを聴取し，背部への伝達もよい（２〜３度）。心音図（Ｆ返ｕｒｅ８Ａ）では駆出
音なく，ｍｉｄ­・；５ｓｔｏｌｅに最大振幅をもつ（：１二ｅｓｃｅｎｄｏ­
ｄｅ（・７ｅｓｃｅｎｄｏ型の雑音がＡ２まで持続し，僅かにＡ ２ を 越 えて い る よ う に も 見 え る 。 ｔ ， ｍ １ に 低 音 性の小さなＰ２を認め，Ａ２­Ｐ２時間は０．０９ｓｅｃである。造影写八（Ｆ汝ｕｒｅ８Ｂ）をみると，ｉｎｆ，ＰＳ，Ｖ．
ＰＳともにあって，ｓｕｂｐｕｌｍｏｎａｒｙに小さなふくら
み と しての 第 ３ 心 室 （ ３ Ｖ ） を 認 め る 。 ｉ ｎ ｆ ， Ｐ Ｓ は

Ｆｉｇｕｒｅ６Ａ．Ｃａｓｅ５（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ３）

収縮期の終りにｌｔｊｌｊ？ｊ塞状態にならずに僅かながら交通を保ち

全 収 縮 期 に わ た って 肺 動 脈 へ 血 液 が 駆 出Ｆｉｇｕｒｅ６Ｂ．Ｃａｓｅ５（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＣ）­ １ ８ ０ ­Ｃａｔｈ．Ｎ０．８７９，Ｋ．Ｋｏｓａｋａ，３ｙ．３ｍ．
（ＧｒｏｕｐＣ）

ＦａＨ（）ｔ四ＩＭＫリ抑Ｔ）心音図

され，小さいながら拡張期にＰ２を形戊したものと，｜とりっれる。目１行力脈は純⑤］白助脈介快斤と違って祥｜
く，ｍＰＡ／Ａｏ＝０．９／２．０ニ０．４５となり，チアノー
ゼの程峻，一般状態での判断（ｍｉｌｄＴ／下）口｜咬べ，
卜術適心決定の立場では安易なごＪＩ・｜でｆ非りまトえなト。
正洲でｊ公証はＲｖｉｎｆ．１３４／Ｏ・６，Ｒｖｏｕｔ．５６（ｅａｒｌｙｓ；き１
ʼ ５ｔｏｌｅ）バＯ（ｌａｔｅ・；ｙｓ；ｔｏｌｅ）／１・６，ｍＰＡ１７／６し１），
Ａｏ８５／４９（６４）ｎｌｍＨｇ，！Ｄ力脈血酸，，に鮑和厦は９３．９％でほぼ正常証，ご判定し，心カテ時の安静状態では
通生モバ白よなトことになる（逃杉険介では人動脈が造彫されてはトる八右室に沁人，した揚介，二次的な条ｆ牛７川川わるため，逆短絆に大川｜爪の返ｔｌｔ句飴よ必ずしも一致しなト）。計算十，ノＩノこ｜ʻｊ町絡は肺血流量の２０％に相当し，肺勁脈１こ）脈川１１ｍｍＨｇで，Ｆａｌｌｏｔ
四徴症としては比ｉｌ（を的人きトことから乱Ｐ２の出，現は理解できる。
症例８．（２群，４型
牛下時よりチフノーゼを認めたがａｎｏｘｉｃｓｐｅ１１
は侑験してトない。３ＬＩＳに殼・ＪｊＬ・ｊｘをもつＬｅｖｉｎｅ
３度のｈａｒｓｈＭｏｗｉｎｇｍｉ（１５５ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

Ｆｉｇｕｒｅ７Ｂ．Ｃａｓｅｌ；（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＣ：）­

１８１­

Ｆｉｇｕｒｅ７Ａ．Ｃａｓｅ６（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ３！）
Ｃａｔｈ．Ｎｏ．］心．Ｈ．Ｍａｓｕｉ．１Ｖ．（ＧｒｏｕｐＣ）

田村

を 聴 収 １ ­ ， 強 度 の 駆 出 音 を 伴 う 。 心 音 図 げ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ｇ Ａ ） で， Ｉ 音 よ り や や 大 き ｊ り ｄ 駆 出 音 （ Ｑ ­ Ｅ ｊ ＝ ０ ． １ ２ｓ ｅ ｃ ） 辻 奈 心 雑 音 は こ れ に 先 行 して 始 ま って い る 。 心 雑 音 は Ｐ Ｓ に よる こ と か ら ， こ ・ こ ） 駆 出 音 は 大 動
脈性といえる。ｍｉ（１­ｓｙｓｔｏｌｅに最大振幅をもつｃｒｅｉｓ（：ｅｌｌｄｏ­ｄｅｃｒ（ｊ！；ｃｅｎｄｏ型６７）心雑音で，Ａ２に終り，Ｐ２は認めない。造影！工メ１丿工（ＦｉｇｕｒｅｇＢ）でも大動脈のｄｉｌａｔａｔｉｏｎは著しく，ｍ
ＰＡ／Ａｏ＝１．０／２．６＝０．３８で比較的に小さい。
また，３Ｖがあることからも肺ｆＤしり脈性口７）駆出
音 は 出 にくく ， 左 室 の 造 影 が よ い こ と か ら ，
顕著な大ｉｌｔ！Ｊ脈性駆出音が理解できる。ＲＢＣ
６３２万，Ｈｂ１８．８ｇ／ｄｌ。圧測定値はＲｖｉｎｆ．
１０８／２・１０，Ｒｖｏｕｔ．１０５（ｅａｒｌｙ！；ｙｓｔｏ１０，
２０（ｌａｔｅｉ；ｙｓｔｏｌｅ）１２・８，ｍＰＡ１２／１０（６），Ａｏ１０２／６８（８５）ｍｍＨｇ，動脈血酸素飽和度６６．７‰右左短桁は体血流量の５９％でＪ七較的
多い。
症例９．Ｃ群，５型
３ＬＩＳでＬｅｖｉｎｅ３〜引良のｈａｒｓｈｂｌｏｗ­

Ｆｉｇｕｒｅ８Ａ．Ｃａｓｅ７（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ４）
Ｃａｔｈ．Ｎ０．４００，Ｔ．Ｈｏｓｏｄａ，２ｙ．（ＧｒｏｕｐＣ）

ｉｎｇｍｕｒｍｕｒを聴収し，ＲＢＣ６５８万，Ｈｂ

Ｆｉｇｕｒｅ８Ｂ．Ｃａｓｅ７（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＣ）­ １ ８ ２ ­

Ｆａｌｌｏｔ四砂症の心音図

１８．２１１／ｄｌ。心音図（Ｆｉｇｕｒｅ１０Ａ）では駆川音（Ｑ一Ｅｊ＝０．０７ｓｅＯにつづきｌａｔｅｉ；ｙｓｔｏｌｅに最大振幅ノ＼ぶぷをもつｃｌｙ（２ｓ（；ｅｎｄｏｄｅ（：１ʼｅｓｃｅｎｄｏの心雑音があってＡ ２ を 越 えて ト な い 。 Ｐ ２ は 認 め な い 。 造 影 写 其（Ｆｉｇｕｒｅ１０Ｂ）で肺州脈弁はｂｉｃｕｓｐの形をとり，右室流出晶（Ｒｖｏ）はｄｉＨｕｓｅな狭窄で明らかな３Ｖはない（図中のＣＳＶは室上陵）。また］タとタＥｆＵ叩こ右室流
出路は完全閉塞状とならなトことから，駆出音は肺動
脈性で，主に肺動脈弁狭窄によって心雑丿削よｃｒｅｓ­
ｃｅｎｄｏに川強し，ｌａｔｅ１５ｙｓｔｏｌｅ１こｃｊｊ柚斗沁決窄が働いてｄｅ（ＪＩʼｅｓｃｅｎｄｏの形をとるものと解釈できる。ｍ
ＰＡ／Ａｏ＝１．０／２．６＝０．３８．圧洲定値はＲｖｉｎ１万，９７／Ｏ・５，
Ｒｖｏｕｔ．４４／４・７，ｍＰＡ１２／８（１０），Ａｏ９２／５７（７５）ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 右 左 短 絡 は 休 血 流 量 の ４ ４ ％ に 相 当 して お り ，
Ｐ２の現れなト理由はこの血行動態からも川解できる。
症例１０．Ｄ群，６型
３ＬＩＳでＬｅｖｉｎｅ引火のｈａｒｓｈなトしｍｓｐｉｎｇ
ｂｌｏｗｉｎｇｍｕｒｍｕｒを聴収し，乳幼シＵ彫こはａｎｏｘｉｃ
ｓｐｅ１１が釧巾こあった。万シｆと万一ｌｉｆ佃時のチアノーゼは幄微で，
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­ １８３­

ＦｉｇｕｒｅｇＡ．ＣａｓｅＳ（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ４）
Ｃａｔｈ．Ｎ０．６０４，Ｙ．Ｆｕｊｉｔａ，１ｙ．（ＧｒｏｕｐＣ）

田村

ＲＢＣ４５７万，Ｈｂ１５．３ｇ／（Ｈとｐｏｌｙｃ５ʼｔｈｅｍｉａ；ｆ・１軽度であるにもかかわらず，運！助能力はきわめて忠く，チアノー­七ご｀は増強し，３０ｍ程度しか歩行できなト（（ｊｒｏｕｐＤの特ｆ故的臨床印）。心音図（Ｆｉｇｕｒｅ１１Ａ）はｅａｒｌｙ５５ｙｓｔｏｌｅに最大振幅をもつ急峻な（Ｊ（２ｓｃｅｎｄｏに始まり，ついで緩除なｄｅｃｒ（ｆ・；ｃｅｎｄｏ型 で， 郊 音 は Ａ ２ を 越 えて い な ト 。 駆 出 ¢ ｌ ｙ な １ テ レ び にＰ２は認めない。造影写輿（Ｆｉｇｕｒｅ１１Ｂ）は限局性の以，ｉ４斗部ʼｊ火万ｊｉｙでカス強く，３ＶはＧｒｏｕｐＣと異なり，
ｓｓｙｓｔｏｌｉｃにｐｏｓｔｉｓｔｅｎｏｔｉｃ（：Ｈｌａｔａｔｉｏｎの形で人きい。
ｊｌｉＵ動脈弁・陥七大きく，ｍＰＡ／Ａｏニ２．７／３．１＝０．８７で，弁の狭窄，肥厚の所。りｉ！はなト。右室心筋による沁斗
部 狭 窄 は 固 定 的 な 弁 狭 窄 と 杵 吐 して 機 能 的 ４ こ 使 千 の度を川し，頻拍で狭窄は！；Ｉ〕２１ｓｍ状となる胆。すな
わち，薬剤，発然，運動，共犯などそしｆＴ）願ノ示よ何であれ，｜ぽ田｜状態で漏斗部峡ʼＩＦはＪ・Ｊ佐心，川血流量の

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ｊＴ←｀ʼ゛吻讐ズナ｀￣￣［叫４（琳ｌｙｊ←（二 ‥・ブＩʼ２２ １ト＼＼ｊ＼減少，右左短絡の増加で急なｈｙｐｏｘｉａとなり，
ａｎｏｘｉｃｓｐｅｌ１を招くことになる。このｉｎｆｕｎ山｜）ｕｌａｒｌ；ｐａｓｍ状態は，発出寺の心言胆二ものｉ収弱まソ，ニ・ば消失
により，また｜帽夏過程で心拍放の減少とといこ心雑

Ｆｉｇｕｒｅ１０Ａ．Ｃａｓｅ９（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ５）Ｃａｔｈ，Ｎ０．３０３，Ｔ．ＴＥ！ｋａｔａ，４ｙ．（ＧｒｏｕｐＣ）

如

Ｆｉｇｕｒｅ１０Ｂ．Ｃａｓｅ！ｊ（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＣ）­ １ ８ ４ ­

１７ａｌｌｏｔ四白抑）心音図

音 の 増 強 が み ら れ る こ と で １ り 」 ら かで あ る 。 従 来 ， ２ １ ｎ ｏ ｘ ｉ ｃ ｓ ； ｐ ｅ Ｈ は Ｆ ａ ｎ ｏ ｔ 四 徴 症 の 重 篤 な 病 状 と されて お り ， 病 状 に よる 分 川 で は 防 １ ʻ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ に 現 れ る （ ｊ ｒ （ ） ｕ ｐ Ｂ と 同 し こ 扱 わ れ る こ と に な り ， 解剖所見を考慮しない病状ｆ。口）引ｊ・｜度分⑤・よ，心音図分
析の基準とならなトこと／いわかる。
ａｎｏｘｉｃｓｐｅ１いよ外科治Ｊなが容易でＥＩ然予侵もょいＧｒｏｕｐＤで最も頻度１７）高レこと（Ｔａｂｌｅ１）はすでに報告した１呪木症例の川洲定位はＲｖｉｎｆ．９６／
２・６，Ｒｖｏｕｔ．１８／１・６，ｍＰＡ１８／ʼ８（１２），Ａｏ９４／６０ｍｍＨｇ，右左ｊｊｔｘｊミふは体血流万ｉｊ？ｌブ）１０ｊｊ２八こ過ぎ寸，心力テ（安静）１１馳ここは多くない．肺助脈圧は拡張川８レ
ｎｌｎｌＨｇで低く，Ｊ！ｌｉｊｊＦ力脈すにｔｌほぼ正常で陥膜化の所
見なく，また血行升｀回内に刳刎ズトげを発するに至らないものと解釈できる。
症 例 に Ｄ バ 卜 ７ 型
３ＬＩＳでＬｅｖｉｎｅ４〜５仰のｒｏｕｇｈｂｌｏｗｉｎｇ
な収縮期雑音を聴収し，ＲＢＣ５０１万，Ｈｂ１５．５ｇ／ｄ１で運動能力も比較的良好，病渋にａｎｏｘｉｃｓｐｅ１１
はなト。心音図（Ｆｉｇｕｒｅ１２Ａ）で，駆出背（Ｑ一Ｅｊ＝０．０８ｓｅｃ）に始まるｃｌ・（２１；ｃｅｎｄｏ­（化ｃｒｃｊ！；ｃｅｎｄｏ型

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Ｃａｔｈ．Ｎ０．８３７，Ｋ．Ｎｉｓｈｉｈａｒａ，７ｙ．（ＧｒｏｕｐＤ）

田村の収縮川雑音を認め，こ；１・ｌ．Ｓよｆｉｌｌ功４こＡ２越えている。ｔ，ｍ，ｇの記ｊｔＣ小さなＰ２ｊＫｊ卜白Ｊ，ＡｒＰ２時間は
０ ． ０ ８ ｓ ｅ ｃ で あ る 。 造 叉 ； 丿 ゲ 八 万 ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ ２ Ｂ ） で 肺 動 脈 弁 は 程 度 に 肥 厚 して ｄ ｏ ｍ ｅ 型 の 弁 狭 斤 を 認 め るが，肺動脈は比較的太く，ｍＰＡ／Ａｏ＝１．８／２．５＝０．７２右ナレｊ１１Ｌｉｉ
室流出路は・；ｕｂｐｔｊｈｌｌｏｎａｒｙｌｅｖｅｌまで肥厚して峡窄をつくり，３Ｖはなく，Ｖ．ＰＳ＋１ａｒｇｅｖＳＤのかからで，ｈｙ煕ｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎの進行したものともトえよう。圧測定値は，Ｒｖｉｎｆ．１００／Ｏ・４，Ｒｖｏｕｔ．４４（・ａｒｌｙ）・
１４（１ａｔｅ・；５・ｉ；ｔｏｌｅ）／Ｏ・４，ｍＰＡ１２／１０（１１），Ａｏ１００／６８（６８）ｍｍＨｇ，右左折絡は休血ｉス北量の４５％に相当した。
造影所見，血行勁態より心膏ｌｙｌ所兄を解釈すると，早期の駆出音はｐｕｌｍｏｎｉｃで，ＧｒｏｕｐＡ，Ｂにみるａｏｒｔｉｃ
ｅｊｅｄｉｏｎｓｏｕｎｄとｃｊミ異なり，またＰバこつトてはＡ２を越える心雑嗇の持説，すなわち肺動脈・ヽヽ膨隆した肺動脈弁が，純型ＩＤｊｊ動脈弁狭斤と川様ｊʼと：｜炎序でＰ２を発乍する
ものと思われる。
症例１２．Ｌ）冲仁７型
３ＬＩＳでＬｅｖｉｎｅ３〜４峻のｈａｒｓｈｌｌ）１ｏｗｉｎｇな収縮期雑音るイ聴収しＲＢＣ５３９ １０１，Ｈｂ１６．０ｇ／ｄｌで軽度 に チ アノ ー ゼ を 認 め る が， ｝ ｊ ４ ｊ 動 能 力 は 比 咬 的 良 好 で，

Ｆｉｇｕｒｅ１２Ｂ．Ｃａｓｅｌｔ（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＤ）­ １ ８ ６ ­Ｆｉｇｕｒｅ！２Ａ．Ｃａｓｅ］１（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ７）
Ｃａｔｈ．Ｎ０．１２り７，Ｆ．Ｎｉｉ，６ｙ．（ＧｒｏｕｐＤ・）

Ｆａ１１（）ｔｌ７！ム｜徴症ｃｙ：）心音図

ａｎｏｘｉｃｓｐｅ１１７Ｓご起した病歴はない。心音図（Ｆｉｇｕｒｅ１３Ａ）で収縮期雑音Ｑ；に強度の駆出音（Ｑ­Ｅｊ＝０．０９ｓｅｃ）に始まり，ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅに最大根幅をもつ形で（ｊｌｔｓｃｅｎｄｏに増強しているが，その後急に減 弱 し て Ａ ２ を 包 ま ず， 僅 か に そ れ を 越 え て いる。Ｐ２は小さく低音で，ｔ，ｇにのみ記録さ
れ，Ａ２­Ｐ２時間は０．０８ｓｅｃである。造影写真（Ｆｉｇｕｒｅ１３Ｂ）でｄｏｍｅ型の肺動脈弁狭窄が明瞭で弁はやや肥厚しているが，主肺動脈はｍ
ＰＡ／Ａｏ＝２．３／２．６＝０．８９と比較的大きく，Ｆａｌ­
ｌｏｔ四徴症では稀なＩ）（）ｉ；ｔｓｔｅｎｏｔｉｃｄＨａｔａｔｉｏｎを認める。右室流出路は一般的なｉｎｆ．ＰＳと違って，右室肥大に伴うｄｉＨｕｓｅなｈｙｐｅｒ­
ｔｒｏｐｈｉｃｏｂ乱ｒｕｃｔｉｏｎの所見で，流山岨に３Ｖはなく，肺動脈の弁直下に右室側からの膨隆を認めるに過ぎなト。大動脈はほぼ正常の走行でｏｖｅｒｒｉｄｉｎｇはない。本症１例も病態的にはＶ．
ＰＳ十ｌａｒｇｅｖＳＤの形が，成長につれ柑対的（Ｖ．ＰＳ），また絶対的０１ｙｌ）（・１４ｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃ­

Ｆｉｇｕｒｅ１３Ａ．Ｃａｓｅ１２（ＰＣＧ：ｔｙｐｅ７）ｔ ｉ ｏ ｎ ） に も 狭 窄 が 進 行 して Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ 芒 諮 泉 水 血Ｃａｔｈ．Ｎ０．５に、Ｔ．Ｙａｍａｍｏｔｏス４ｙ．（ＧｒｏｕｐＤʼ）ＦｉｇｕｒｅＫＢ。Ｃａｓｅ１２（ＡＣＧ：ＧｒｏｕｐＤʼ）

­

１８７­

田村

行動態を形成したものと思われる。圧洲定値はＲＶ弛ｆ．１１８／Ｏ・９，Ｒｖｏｕｔ．１０２（ｅａｒｌｙｓ；５乙ｓｔ：ｏｌｅ），１４（ｌａｔｅ・ｓｙｓｔｏＩＯ／Ｏ・８，ｍＰＡ１７／１０（３０），Ａｏ１１９／８８（１００）ｍｍＨｇで，肥厚した流出路はｓｙｓｔｏｌｉｃｃｏｎｓｔｌ＾ｉｄｉｏｎも強度となり，１ａｔｅｉｓｙｓｔｏｌｅにＲｖｏｕｔ．の圧を低下してトる。右左短絡は体血流量の５ １ ％ に 相 当 し ， 病 状 の 程 度 に 比 較 して 多 い 。 造 影 所 見 で 明 ら か な よ う に ， ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ； ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｅ で 弁 狭 窄 よ り む
し ろ 流 出 路 の 狭 窄 カ 以 ʻ 削 虫 して い る が 閉 塞 は して い な い 。 症 例 １ １ と 同 様 ， 駆 出 音 は ｐ Ｌ ｌ ｌ ｍ ｏ ｎ ｉ ｃ と 考 え られ，肺動脈弁がやや厚く，ｐｏｉ；｜：ｓｌ：ｅｎｏｔｉｃｄｉｌａｔａ­
ＧｒｏｕｐｓｏｆＴ／Ｆ＆ｔｈｅＴｙｐｅｓｏｆ

ｔｉｏｎのある本症例では，Ｐ２は低音でより小さＰＣＧくなったものと思われる。
２．形態的病型分類と心音図型分類との対比
Ｆａｌｌｏｔ四徴症の形態的病型分類（Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，
Ｄｊ洋）と心音図型の分類（１，２，３，４，５，６，７型）とを 対 比 して Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ ４ に 示 し た 。 ま た 病 型 の 群
別ｍＰＡ，Ｒｖｏｕｔ．（ｅａｒｌｙｓ；戸ｔｏｌｅ），Ｒｖｉｎｆ．
・７：）圧測定値を線グラフで示すとＦ汝ｕｒｅ１５のようになる。Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，ｌｙ群の心音［図所見ならびに肺動脈からの引抜き圧曲線（Ｆｉｇｕｒｅ１６）には，ｇｒｏｕｐｓａｎｄＰＣＧｔｙｐｅｓ
Ａ，Ｂ，Ｃ…ａｎｄ１，２，３…：ｒｅｆｅｒＴａｂｌｅｓ１，２ａｎｄＦｉｇｕｒｅ１．

群別にかなりの診断的特徴かおり，以下その要点について述べる。

Ｆｉｇｕｒｅ１４．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｉｏμａｐｈｉｃ

ＳｙｓｔｏｌｉｃＰ肥ｓｓｕｒｅｓｏｆｍ．ＰＡ，Ｒｖｏ＆Ｒｖｉ

Ａ群：心音図所見は１，２１４０

Ｒｖｏ型に限られ，頻度はＰＤＡ

ｌ
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て
；
‥
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があっても細いか，異常な大動脈分枝が肺動脈と交通

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ノ

ｌ
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した症例で，心雑音のない
１型が多い。ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉＴｊｍｕｒｍｕｒもＬｅｖｉｎｅ２度

１１程度で，３度以上の症例は１”１

１２例に過ぎなかった。

丿げＢ群：心音図所見は１，２，３型で，１型がもっとも多い。心雑音のない１型も多

０

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Ｆｉｇｕｒｅ１５．Ｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｉｎｖａｒｉｏｕｓｇｒｏｕｐｓ

く，雑音の有無ではＦａｌｌｏｔ

四

１８８­

Ｄ

Ｒｖｉ

Ｆａｌｌｏｔ四徴症し７）心音図

四徴症の極型であるＡ群との鑑別はできない。２型はＰＤＡの合併あるいは副血行の川加によるもので
２５）３ｏ）３１），右室流出路，弁狭窄による収縮期雑音のない例ではＡ群との鑑別が難しい。収縮期に弁直下の圧が高いｆ列と低い例かおり，前者では雑音の持続が長く，後者では持続が短かいかまたは消失している。＞ズ
Ｃ群：心音図所見は１，３，４，５型で，５型がもっと□Ｄｙも多い。１型の１ｆタ｜』は例外的で，外来診断ではＡ群
かＢ昨と考えた症例である。漏斗部狭窄の程度で収ノ

縮川雑音の持４迩が決り，狭窄が強いと雑音の終点とｊ……ｌｊ
Ａ２の時ｈＭＩ幅は長くなる。極度のイタＩＵでは雑音が消失する。これは圧記録でＲｖｏｕｔ．の圧が１ａｔｅｓ；ｙｓｔｏｌｅに著しく低下することでも理解できる。
Ｄ群：心音図所見は４，６型で，６型がもっとも多く特徴的である。乳児ではＣ俳とのｊｊ，１，１別が難づかしい例もあり，その心音図は４型である場合が多い。
漏斗部狭窄が強度となると雑音の持続は短かくなり，

Ｆｉｇｕｒｅ１６ＷｉｔｈｄｒａｗａｌＰ２ｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅｓｉｎｇｒｏｕｐＣ，ＤａｎｄＤʼ

雑音の終点とＡ２の時［７＝肋剛よ長くなる。
Ｄʼ群：心音図所見は５，７型で，肺動脈弁狭窄の所見が主となる。Ｄ群と同様に。淑ｂ動脈は太くても６型はなト。二次的な右室流出路のｈｙｐｅｌʼ｜；ｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｄｉｏｎ６７：）．Ｅ止行により雑音の持続は短かくなり，
Ａ２を越えなくなる。

考案

Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音図学的研究ぱ未だ著しくかくれた段階にあり，一般に多くの成書３）ヽ５）１５）〜１７）２２）〜２５）にみる記載もその内容は単に多様な心音図を羅列したかたちで，もっとも。収要な解剖学的所見との対比に関しては具体性を欠いてトるとトってよい。したがって，本症における心音図の謝街学的意義も過少１こ評価され，一般には純型Ｕ紆力脈狭窄との鑑ｊＪｌｊ６）７）２６）２７），あるトは雑音の強さによる重症度の判別２５１程
腿 に 終 り ， 特 に 狭 窄 に 関 す る 形 態 的 謝 析 に つ いて は ， すべ て 選 択 的 右 室 造 影 検 査 を ま って ， そ の 所 見 に
依 存 して い る の が 現 状 で あ る 。
本症の病状による重症度あるいは血行動態でみる右左短絲の程ぽは，漏斗部侠窄と肺動脈弁狭窄を総合した狭窄度を全収縮期について集積した結果であり，二元的な狭窄による各時相の刻々の血行動態を­ｊ８９­。

田村

無 視 し て は ， こ れ を 反 映 す る 心 音 図 は 分 析 で き ず， 本 症 の 重 症 度 を 単 純 に 基 準 と し た 従 来 の 方 法 ２ ） 〜 ５ ） ２ ８ ）２９）に大きな行詰りのあったのは，むしろ当然ともいえる。
古 田 １ ４ ） は 従 来 の 試 み に 対 して 観 点 を 改 め ， 狭 窄 に 関 す る 各 部 位 の 圧 波 形 分 析 な ら び に 手 術 ま た は 剖 検に よる 形 態 所 見 と 心 音 図 とを 対 比 して ， Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ 四 徴 症 の 形 態 的 所 見 の 診 断 に 関 し ， 心 音 図 の 有 用 性 を 指摘した。すなわち，心音図をＡ，Ｂ，Ｃ，Ｄ型の４型に分類し，波形より漏斗部狭窄と弁狭窄の程度を示したもので，これは純型肺動脈狭窄で漏斗部狭窄と弁性狭窄の心音図とその鑑別１５）からも明らかに理解される。その後，本邦でみるＦａｌｌｏｔ四徴症の診断学的研究の主なものは，もっぱら手術適応の判定を目
標 に ， 造 影 検 査 で 直 接 的 に 形 態 的 所 見 を と ら える 方 法 ８ ） ９ ） １ １ ） で あ り ， そ の 心 音 図 に 関 しての 記 載 は な い 。
筆者は造影検査による形態的病型分類Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｄʼ群（Ｔａｂｌｅ１，２）と心音図所見の分類１，２，
３，４，５，６，７型（Ｆｉｇｕｒｅ１）とを対比し，両者の間にかなりの相関かおることを示した（Ｆｉｇｕｒｅ１４）。
Ｆａｌｌｏｔ四徴症の血行動態は，弁性狭窄，漏斗部狭窄ならびに大きな心室中隔欠損（右室圧は体血圧を越えない）によって三元的に決定されるものであり，したがってその心音図も一元的な病型と異なり単純ではない。すなわち，心音図の診断学的研究には，本症の血行動態を規定するそれぞれの要素に関して心音図上の表現を解明する必要かおる。
収縮期雑音
Ｆａｌｌｏｔ四徴症では重症なものほど収縮期雑音の持続が短かく弱いことは，比較的早くから知らていた ２ ５ ） 。 純 型 肺 動 脈 狭 窄 症 と 相 違 して 収 縮 期 雑 音 が Ａ ２ を 越 える 例 は 少 な く ， こ れ は 漏 斗 部 あ る い は 右 室
流出路狭窄が大きな心室中隔欠損を伴うためである。ただし，Ａ２を越えないと決める３４）のは問題である。肺動脈狭窄が弁性を主とするＦ群では，純型肺動脈弁狭窄症によく似た血行動態のため収縮期雑音
は長くＡ２を越え，運動能力も比較的よいため，病状を基準とした本症の心音図的考察ではｍｉｌｄｏｒ
２１ｃｙａｎｏｔｉｃＴ／Ｆの分類でとりあげられ２）３），７型と同様の心音図所見が記載されている。ただし，二次的ではあっても右室流出路のｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｄｉｏｎの進行で，収縮期雑音ぱＡ２を越えなくな
ることはすでに述べた。
収縮期雑音の終点をＡ２よりさらに収縮期早期の方向へと移行させる要因は，漏斗部あるいは右室流
出 路 全 般 の 狭 窄 度 で あ り ２ ９ ） ， あ ； Ξ ） 限 度 を 越 え る と 雑 音 は 全 く 消 失 す る 。 Ｂ ， Ｃ ， Ｄ 群 を 問 わ ず， 収 縮 期 雑
音の持続度より，右室流出路（弁輪部まで）の狭窄度を知ることができる。古田の心音図分類Ａ型は，その波形も考慮して筆者の病型分類Ｄ粕の漏斗部狭窄が強度のもので，筆者の３型（Ｃ群）とは波形が異 な る 。 ま た 頻 拍 あ る い は ａ ｎ ｏ ｘ ｉ ｃ ｓ ｐ ｅ １ １ に 際 して ， 収 縮 期 雑 音 の 短 縮 ， 消 失 な ど ， 機 能 的 な 漏 斗 部 狭
窄 の 増 強 と して よ く 知 ら れて い る 。 た だ し ， 症 例 ４ （ Ｂ 群 ） の よ う に ， ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ な 流 出 路 で も 収 縮 期 に閉塞しない限り雑音の持続は長く，収縮期雑音の持続度だけで病型の重症度を決めることはできない。
収縮期雑音（ｍ２，ｈ）の２つの特徴的波形，すなわち急なｃ１７（２ｓｃｅｎｄｏ，緩やかなｄｅｃｌ・（・ｓｃｅｎｄｏ，緩や一１９０­

Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音図

かなｃｌʼ（！ｓｃｅｎｄｏ，急なｄｅ（ｎ・ｅｓｃｅｎｄｏにつトては，すでに古田が前者をＢ型，後者をＣ型として分類し，それぞれの形態的所見にも相違のあることを発表している。Ｂ型Ｑよ円錐部室の形成がみられ，弁狭窄を合併するかまたは欠如する。円錐部圧はかなり高い例もみられるとし，Ｃ型は円錐部狭窄Ｑｊｌ軽度または欠如し，弁狭窄が高度のもの，円錐部圧は右心室に近く，臨床上比較的軽症例が多いと記載している。
心音図波形をｄｅｃｌʼ（２ｓ（：ｅｎｄｏ，（：Ｉʼｅｓｃｅｎｄｏの特徴でＢ型，Ｃ型の２つにしぼって分類してしまうと，Ｂ
型に筆者の４型の一部が加わって，病型はＤ群のみならず一部にＣ群も含まれ，一方，Ｃ型には５型と７型の区別がなく，病型ではＣ群とＤリ洋の区別がつかなくなるなど，波形と解剖所見との対比に明瞭さを欠くことになる。従って筆者は古田のＢ，Ｃ型を４，５，６，７型に分類し，その形態的分類もＣ，Ｄ，Ｅ）リ洋に分けて記載した。
駆出音
Ｆａｌｌｏｔ四徴症の重症例で，聴診でもＩ音と明瞭に判別できる（Ｉ­Ｅｊ時間＝０．０８〜ＯＪｓｅｃ２２））大動
脈駆出音のあることは広く認められている２）｀４）。すなわち，大量の右左短絡が収縮期早期に始り，胸壁に近い大動脈を急に拡大する血行力学的因子，解剖学的因子で理解され，Ａ祥，Ｂ祥また肺動脈弁輪の発育が悪く大動ＪＩ瑕騎乗程度に）強いＣ群の一部にみられる。
ところで，本症の肺動脈駆出音についてはこれを積極的にとりあげて検討した報告はなく，ｖｏｇｅｌ­ｐ ｏ ｅ １ ら Ｄ ２ ） の 心 音 図 模 式 図 で 乱 純 型 動 脈 弁 狭 窄 と 明 ら か に 区 別 して ， 肺 ｉ 助 脈 駆 出 音 の 記 載 は な い 。
古田は肺動脈圧が比較的高い症例では，肺動脈駆出音との鑑別を注意しなければならないとして，大動
脈駆出音との鑑別の要点を述べ，本症でも肺動脈駆出音のあることをほのめかしている。
筆者は症で例例示の項でも指摘したように，肺動脈弁狭窄があって，第３心室を介することなく，ＲＶ
ｉ ｎ ｆ ． 圧 が ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ・ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｅ にそ の ま ま 肺 動 脈 弁 に か か り ， 右 室 流 入 路 の 血 液 が 直 接 的 に 肺 動 脈 へ 駆 出 さ れる場合，純型柿動脈弁狭窄と同様の機序で，肺動脈駆出音が現れるものと理解してトる。肺ｆ助脈駆出音
は時間的に大動脈駆出音より早くＩ音にごく近い（Ｉ­Ｅｊ時間＝０．０２ｓｅｃ程度）ため，聴診ではＩ音との判別が難しい。駆出音の大きさは収縮期早期に肺動脈に対する駆出量と肺動脈弁の大きさ，厚さにょって決まり，したがって肺動脈駆出音はＤツ洋で大きく高音性，Ｃ群では稀で小さく低音性となり，Ｂ群にはみられない。心音図学的に肺動脈駆出音はＤʼ群の診断的特徴であり，Ｃ群では柿動脈駆出音
よ り ， 第 ３ 心 室 が な く 右 室 流 出 路 が 肺 動 脈 弁 輪 部 ま で ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ に 肥 厚 して い る こ と が 予 測 さ れ る 。
Ｈ音
大動脈弁閉鎖音が，右左短絡量と大ｆｌｔｌＪ脈騎乗の程度に応じて大きいことは論をまたない。一方，肺動
脈弁閉鎖音については，その出現率，Ａ２­Ｐ２時間など報告者にょってかなりの相違がある。すなわち，
当初Ｌｅａｔｈａｍら３５）（１９５７）がＦａｌｌｏｔ匹Ｉ徴症にはＰ２は記録されないと述べたのに対し，Ｗ（・Ｉｌｓ３６）は
１１例のＦａｌｌｏｔ四徴症中５例にＰ２を認め，Ａ２­Ｐ２時間は０．０７〜０．１２ｓｅｃと報告し，ｖｏＳＪ（・１ｐｏｅｌら２）

­

１９１­

田村

もＦａｎｏｔＲ！；｜徴症の重症度分類で，ｍｏｄｅｒａｔｅ１７例中３例，ｍｉｌｄ２ＦＩ卯＝｜ニ１１８例にＰ２を認め，ＡｒＰ２時
間は０．０７〜０．１２ｓｅｃと報告し，本症の一部に明らかなＰ２を認めることに異論はなくなった。Ｋｊ（・１１ｂｅｒｇ
ら３７）もＦａｌｌｏｔ四徴症のＰ２に関して，初版（１９５５）で否定し，第２版（１９５９）では弱いＰ２を認め，
Ａ ２ ­ Ｐ ２ 時 間 は ０ ． ０ ２ 〜 ０ ． ０ ８ ｓ ｅ ｃ と か な り ば ら つ き の あ る こ と を 指 摘 して い る 。 Ｐ ２ の 記 録 に よ る 頻 度 は ，当然，心音計，記録方法の進歩によっても異なり，Ｆｅｒｕｇｌｉｏら３１１）は心内心音図によってのみ記録される，ごく弱いＰ２を指摘し，Ａ２­Ｐ２時間は０．０８〜０．１２ｓｅｃと述べ，さらにＴｏｆｌｅｒら３９）は小児ではＦａＨｏｔ四徴症のほぼ全例にＰ２を認め，１Ｓ１即ニ｜＝１１０例は常に明瞭なＰ２を記録し，ＡｒＰ２時間は０．０６〜
０．１２ｓｅｃで，特に０．０７あるいは０．０８ｓｅｃの例が多いと述べ，Ｐ２の有無でＦａｌｌｏｔ三徴症と鑑別しようと す る Ｇ Ｉ ­ ｉ １ ５ ｈ ｍ ａ ｎ ら ２ ７ ） の 考 えを 批 判 して い る 。 ま た Ｈ 音 の 分 裂 時 間 に 関 して 乱 ０ ． ０ ６ ｓ ｅ ｃ が も っ とも短かい分裂で，０．０４ｓｅｃという短かい分裂時間の報告は，低音性の別な振れをＰ２と誤認したか，ある い は Ｔ Ｇ Ａ （ 大 血 管 転 位 ） 十 Ｐ Ｓ を Ｔ ／ Ｆ と 誤 診 して い る か に よる と き び し い 意 見 を 述 べ て い る 。 実 際 ，Ｇｕｎｔｈｅｒｏｔｈ４ｏ）の示したＰ２は真に肺動脈弁閉鎖音であるか疑わしく，むしろそうでない別な振動と思わ れ る 。 Ｎ ａ ｄ ａ ｓ ２ ５ ） は Ｐ ２ が Ａ ２ に 接 近 して い る た め 心 音 図 で も 明 示 し にくい と 述 べ て は い る か レ こ れも真のＰ２を意味するかどうか，具体的に心音図で示されていないため疑問が残る。また，古田１４）はＦａｌｌｏｔ四首参席亘一部にＨ音の奇異性分裂がみられ，特に古田のＦａｌｌｏｔ四徴症心音図分類Ａ型（漏斗部狭窄７う１強度で肺動脈弁狭窄雨｜怪度または欠如：Ｄ群）に多いと述べ，上田ら１５）も一応このような分裂形式の起こり得ることを認めている。収縮期雑音がＡ２まで持続しない強度の漏斗部狭窄症例では，Ａ２の後に明らかなＰ２を認める例はなく，Ａ２に先行するＰ２を見逃すことも考えられる。ただし，筆者のリｊｉで例では，Ｉ）群でも収縮川にｍＰＡとＲｖｏｕｔ．の間に有意の圧較差はなく（：Ｆｉｇｕｒｅ１６），Ａ２に先行
して 肺 動 脈 弁 閉 鎖 音 ７ り １ 出 現 す る と は 想 定 し にくい 。 こ の 問 題 に 関 して は 圧 曲 線 を 分 析 し ， 稿 を あ ら た めて樅告したい。
病 型 分 類 別 に Ｐ ２ に 関 し て 述 べ る と ， Ａ ， Ｂ ｍ で は Ｐ ２ を 認 め ず， ｃ 群 で は 肺 動 脈 弁 の 発 育 ； り 廿 ヒ 較 的 良
好で，ｉ属斗部狭窄の強度でない症例に，Ｄ祥では収縮期雑音の持続が長く，ＡＩまで，あるいはＡ２はを越える（漏斗部狭窄があまり強度でない）一部の症例に低音性の小さなＰ２を認める。Ｄり洋では一般 に ｍ ｉ ｌ ｄ Ｔ ／ Ｆ と して 記 載 さ れて い る よ ？ ） に ２ ） ｀ ５ ） ， 明 瞭 な Ｐ ２ を 認 め る の が 特 徴 的 で， 肺 動 脈 駆 出 音 と 共にＤ丿洋の心音図診断で収要な所見といえる。Ａ２­Ｐ２［１ｊｊご間ぱ０．０６〜０．１１ｓｅｃの幅にあり，正常ｆ列はなかった。
ｍ音
乳 幼 児 期 ， 血 行 動 態 は ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｖ Ｓ Ｄ 十 Ｐ Ｓ の か た ち で チ アノ ー ゼ な く ， 左 右 短 絡 の 比 較 的 多 い 症 例 があり，Ⅲ音を認める４１）。Ｃ，Ｄʼ群の一部で左右短絡率３０Ｘ以十。の例でｌｎ音の頻度が高く，しばしば拡張
期雑音を伴う。
­１９２­

Ｆａｌｌｏｔ四散症の心音図ＩＶ音Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ 三 徴 症 と 異 な り ， 一 般 に 心 房 音 を 伴 わ な い の が 本 症 の 特 徴 と さ れて い る 。 た だ し ， と き に Ｉ Ｖ
音を記録する例（症例ＦＲＦｉｓｒｕｒｅ６Ａ）もあり，鑑別の絶対条件ではなト。
拡張期雑音
心基部に最強点をもつｅａｒｌｙ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｂ吊ｗｉｎｇｍ１．１１­１１１ｕｒは，肺動脈弁の欠損また４よ形成不全による肺動脈弁閉鎖不全によるむので，３例詳験した。またごＬＬヽでメミ部でⅢ音を伴うｍｉｄ­（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｗｉｎｇ
ｍｕｒｍｕｒは，左右短絡の比較的に多いａｃｙａｎｏｔｉｃＴ／Ｆのｎｌｉｔｒａｌｆｌｏｗｍｕｒｍｕｒとして認め４１），本症の一般的な心音図所見ではない。血行動態はむしろ１ａｒｇｅｖＳＤ十ＰＳで，肺動脈弁狭窄を主とする
Ｃ ， Ｄ 丿 洋 の 一 部 に 認 め ， 一 般 に 乳 幼 児 期 に 限 ら れて い る 。 た だ し ， 一 部 に は ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｖ Ｓ Ｄ か ら 二 次 的 に
漏斗部狭窄が形成されてゆく症例『３ｆ４ｙｌ』詳験）もあり４２），Ｆａｌｌｏｔ四徴症の定義とも関係してくる。

おわりに
ＦａＨｏｔ四徴症の心音図に関する従来の報告は，古田の研究を除き，単に臨床的な病状による］重症度を基準とする分析に留まり，その解計肖Ｉ勺所見との関連については全く具体性を欠いているといってよい。したがって，病型が多様で，その心音図も多彩な本症の心音｜刈学的研究は，現在なお不｜一分のまま放置され，診断はもっぱら造影検査に依存している現状にある。
筆者はまず造影検査で本症の形態的病型分類を行ない，その肺動脈，右室流出路，右室流人路の圧曲線 と 共 に 心 音 図 を 検 討 し ， 心 音 図 の 謝 ｔ 斤 ｙ 的 特 徴 を と ら えて 報 告 し た 。 Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ 四 徴 症 の 形 態 的 診 断 は心音図でほぼ可能であり，したがって，ｉ７ｔｆ来比較的関心の沁かったＦ２１Ｈｏｔ四徴症むｚ：）ｌｊヽ翁丿穴｜は，病型の多様な本症で一層診断学的価値ｚり｀ 川１１１１されることになる。
今後もさらに症例を重ね，圧ならびｌこ心影所見によりＦａＨｏｔ四徴症の心音図所見を分析し，心音図の 謝 析 的 仙 ｉ 値 を 高 め た い 。 と く に 白 日 目 』 曖 し た 駆 出 音 ， Ｐ バ １ １ Ｐ ） の 分 析 に 関 して ｃ よ 機 会 を 改 めて 報
告する予定である。

稿を終るにあたり、心臓精険ならびに資料整Ｉｌｔに債匝的に協力いただいた臨日ｉ；ｌ理部木田光彫加藤晃両臨床検査４ｊぶ｜ｌｉに深謝する。

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｌ­ｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｓｔｕｃＨｅｄｉｎ１８０ｃａｓｅｓｏｆｔｅｔｒａ­ｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ（Ｔ／Ｆ）．Ｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓ迂ｉｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｂｉｐｌａｎｅａｎｌＪ沁ｃａｒｄｉｏｇｒａ­
­１９３­

田村

ｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｎｓｉｓｔｓｏｆ５１１１ʼｏｕｐｓａｓｓｈｏｗｎｉｎＴａｂｌｅｓｌａｎｄ２．Ｔｈｅｆ（？ａｔｔｌｒｅｓｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉ­
ｏｇｒａｍ（ＰＣＧ）ｔａｋｅｎｆｒｏｍｌｅｆｔ３ｒｄ柚ｔ：ｅｒｓｐａｃｅ（３ＬＩＳ）ｗａｓ（ｋｖｉｄｅｄｉｎｔｏ７ｔｙｐｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏｔｈｅｓａｌｊｅｎｔｆｉｎｄｉｎｇｓ（Ｆｉｇｕｒｅ１）．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｓｔｕｃｌｙｄｉｓｄｏｓｅｄｔｈｅｃｌｏｓｅｌ・ｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ­
ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｙｐｅｏｆＰＣＧａｓｓｔごｓｓｓｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐｏｆａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ（Ｆｉｇｕｒｅ１４），ｔｈｕｓｔｈｅｓｔｒｕｄｕａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｎＴ／Ｆｃｏｕｌｄｂｅｓｕｉ；ｐｅｄｅｄｏｎｔｈｅｌ３ｈｏｎｏ（忿ｌ­ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｂａｓｉｓｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｉｎｖａｓｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ。
Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｉｎｌｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｄｅｔａｉｌｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕａｌａｂ­ｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅｏｐｌｊｒａｔｉｖｅｐｌこｏｃｅｄｕｒｅｏｆＴ／Ｆ．Ｔ面ｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｈｏｌｌｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｅｅｍｓｔｏｂｅａｎｉｎｌｐｏｒｔａｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏ１．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｖｅｒｉｔｙｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｓｏ
ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ，ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ，ａｎｄｓ５（きｖｅｒｅ，ｈａｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｕｔｈｏｒ，ｎｏｐｒａｃｔｉｃａｌｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ，
ｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｗｉｄｅｖａｒｉｅｔｙｏｆｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｏｆＴ／Ｆ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅＰｒｅｖｉｏｕｓｗｏｒｋｓ
ｏｎＰＣＧｍａｄｅｂｙｍａｎｙａｕｔｈｏｒｓｗｅｒｅｃｒｉｔｉｃｉｚｅｄ。
Ａｍｐｌｅｅｘａｍｐｌｅｓｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｅｒｅｄｅｍｏｎ­
ｓｔｒａｔｅｄｔｏｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｌ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ，ａｎｄｔｈｅｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅ
ｖａｒｉｏｕｓｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＰＣＧ（ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ，ｓｅｃｏｎｄｓｏｕｎｄ，ａｏｒｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎｉｃｅｊｅｄｉｏｎ
ｓｏｕｎｄｓ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒ，ｔｈｉｒｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｓｏｕｎｄｓ，ｅｔｃ），ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｔｈｅｌ・（２１ａｔｉｖｅｉｍｐｏｒ­ｔａｎｃｅｏｆ３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎａｔｏｎｌｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｗｈｉｃｈｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆｉｎｆｕｎ（ｊｉｂｕｌａｒａｎｄ／ｏｒｖａｌｖｕｌａｒ
ＰＳａｎｄｌａｒｇｅｖＳＤ．

文

献１）ｖｏｇｅｌｐｏｅｌＬ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ：ＡｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏｃＥｌｒｄｉｏｉｌｒａｐｈｉｃａｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓ５ｅｐｔｕｍ．Ｃｉｒｃし１１ａｔｉｏｎ２２：５５，１９６０２）ｖｏｇｅｌｐｏｅ１Ｌ，Ｓｃ：ｈｒｉｒｅｖ：Ａｕｓｃｕ忙ａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｒ１７）ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＦａｌｌｏｔʼｓｔｅｔｒａｌｏｇｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２２：７３，１９６０
３）Ｓｅｇａ１ＢＬ：Ｂｅｄｓｉｃｌｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ恍ｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ，ｉｎＴｈｅｌʼｈｅｏｒｙａｎｄＰｒａｄｉｃｅｏｆ
Ａｕｓｕｌｔａｔｉｏｎ（ＳｅｇａｌＢＬ，ＬｉｋｏｆｆＷ，ＭｇｙｅｒＪＨ．ｅｄ）．Ｐｈｉ１２１（ｌｅｌｐｈｉａ，ＦＡＤａｖｉｓＣ０，１９６４，
ｐ２３０４）Ｐｅ１４１０ｆｆＪＫ：ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａ１ＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆＣｇｎ卯ｎｉｔａ１ＨｅａｒｔＤ治ｅａｓｅ．ＰｈＨ２１ｄｅｌｐｈｉａ，
Ｌｏｎｄｏｎ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，ＸＶＢＳａｌｊｎｄｅｒｓＣ０，１９７０，ｐ３４９５）ＨｏｌｌｄａｃｋＫ，ＷｏｌｆＤ：Ａｔｌａｓｕｎｄｋｕｒｚｇ（・ｆ２１ｓｓｔｅｓＬｅｈｒｂｕｃｈｄｅｒＰｈｏｎｏｋａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｕｎｄ
ｖｅｒｗａｎｄｔｅｒｕｎｔｅｒｓｕｃｈｕｎｇｓｍｅｔｈｏｄｅｎ．３ｒｄｅｄ，Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ，ＧｅｏｒｇＴｈｉｅｍｅ，１９６６，ｐ１９２­１９４­

Ｆａｌｌｏｔ四徴症の心音図６）ｖｏｌｌｅｌｐｏｅ１Ｌ，５５ｃ１１ｒｉｒｅＶ，ＮｅｌｌｅｎＭ，Ｓ５ｗａｎｅｐｏｅｌＡ：Ｔｈｅｕｓｅｏｆａｍｙｌｎｉｌ：ｒｉｔｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒ­ｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＦａｌｌｏｔｓ
ʼ ｔｅｔｒａｌｏｇｙａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．
ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ５７：８０３，１９５７７）ｖｏｌＪｅｌｐｏｅ１Ｌ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ，ＮｅｌｌｅｎＭ，Ｓｗ２１ｎｅｐｏｅ１Ａ：Ｔｈｅｕｓｅｏｆｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎ­ｔ：ｉａｔｉｏｎｏｆＦａｌｌｏｔｓ
ʼ ｔｅｌ：ｒａｌｏｇｙｆｒｏｍｌ〕ｕｌｍｏｎａｒｙ５５１：ｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔｖｅｎｔｌｉ
ʻ ｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．
ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪｆ万；９：４８９，１９６０８ ） 阿 部 稔 雄 ： Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ 四 側 役 に お ける 右 室 流 出 ㈲ 形 態 の 鋼 析 に 関 す る 研 究 。 剛 向 ク ト 誌 ８ ： １ １ ３ ５ ， １ ９ ６ ０
９）都築正和：選択的血管心臓撮影法によるＦａｌｌｏｔ氏四徴症の研究。日胸外誌１２：１６７，１９６４
１０）ＧＩ­ｉｆｆｉｔｈｓＳＰ，ＭａｌｍＪＲ：Ｍｅｄｉｃａｌｌｊｌ­ｃｊｂｌｅｍｓｉｎｔｏｔａｌｃｃｊｒｒｅｄｉｏｎｏｆｔｃ，廿ａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．
ＰｒｏｇＣａｌ­ｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ８：６４，１９６５
１１）川島康生，内藤泰顕，森護，小塚隆弘，野崎公敏，佐藤健司，曲直部寿夫：ＡｎｌＪｋ）ｃａｒ（ｌｉｏｇｒａ­
ｐｈｙによるＦａｌｌｏｔ四徴症の病型鋼析。胸部外科２２：７０５，１９６９
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­

１９５­

田村

２２）ＬｕｉｓａｄａＡＡ：ＦｒｏｍＡｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎｔ（）Ｐ１１０ｎｏｃａｒｄｉｏＳＩｒａｐ】ｌｙ．ＳｔＬｏｕｉｓ，ＣＶＩＭｏｓｂｙＣ０，１９６５，
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１９６­

Ｆａｌｌｏｔ四激症の心音図

５；｜：（２ｎｏｓｉｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ１９：３０３，１９５９３６）ＷｅＵｓＢＧ：Ｔｈｅｅｆｆｅｄｏｆｖａｌｖｕｌｏｔｏｍｙｏｎｔｈｅｎｌｕｒｍｕｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｄａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．
ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２０：５２３，１９５８３７）Ｋｊ（・１１ｂｅｒｇＳＲ，Ｍａｎｎｈ（２ｉｍｅｒＥ，ＲｕｄｈｅＵ，ｊｌ（）ｎｓｓｏｎＢ：ＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣｏｎＳｌｅｎｉｔａ１Ｈｅａｒｔ
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ｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｓｏｍｅｃｏｎ叫）１ｉｃａｔｅｄｃａｒｄｉａｃｐｒｏｂｌｅｍｓ．ＡｎｎＳｕｒｇ１５２：２９，
１９６０２９）ＴｏｆｌｅｒＯＢ：ＴｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｌｌｌｐｏｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎＦａｌｌｏｔʼｓｔｅｔｒａｌｏｇｙ・
ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２５：５０９，１９６３
４０）ＧｕｎｔｈｅｒｏｔｈＷＧ：Ｔｅ，ｔｎｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．ｉｎＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅｉｎＴｎｆａｎｔｓ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄＡｄｏ­ｌｃ・！；ｃｅｎｔｓ．（ＭｏｓｓＡＪ，ＡｄａｍｓＦＨ，ｅｄ），Ｂａｍｍｏｒｅ，ＴｈｅＷｉｌｌｉａｍｓ＆ＷｉｌｋｉｎｓＣｏ，１９６８，ｐ４３１４１）Ｇａｓｕ１ＢＭ，ＡｒｃｉｌｌａＲＡ，ＬｅｖＭ：１４ｅａｒｔｌ：）ｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ．ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴＩ・ｅａｔｍｅｎｔ．
Ｉ）ｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａａｎｄＭｏｎｔｒｅａｌ，ＪＢＩ＿．ｉｐｐｉｎｃｏｔｔＣ０．１９６６，ｐ５７１４２）ＧａｓｕＩＢＭ，ＤｉｌｌｏｎＲＦ，ｖｒｌａｖ，ＨａｉｔＧ：Ｖ（・ｎｔｌʼｉｃｕｌａｒｇｐｔａｌｄｅｆｅｄｓ．Ｔｈｅｉｒｎａｔｕｒａｌｔｒａｎｓ­
ｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｏｔｈｏｓｅｗｉｔｈｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌａｒ５ｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｗｉｔｈｔｈｅｃｙａｎｏｔｉｃｏｒｎｏｎｃｙａ­
ｎｏｔｉｃｔｙｐｅｏｆｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．ＪＡＭＡ１（５４：８４７，１９５７

一

一

­

­

一

一

討
演 者 ： こ の 研 究 内 容 に 対 して ， と く に 六 日 」 先 生のご意見を伺いたトぐヒ患いますが……．

昌の雑音を示すものの中に，弁狭窄の例だけではな
くて，・；ｔｌｐｒａｖ２１１ｖｕｌａｒの狭窄とか，ごく肺動脈

古田（三井記念病院循環器センター）：非常に弁に近ト右室内のバンド様の狭窄，つまり漏斗部

きれいなスライドで感銘を深くしましたが，私がよ り ずっ と 弁 に 近 い と こ ろ の 狭 窄 を 示 す も の が あ

ファ９一四徴を分類しました頃は，まだアソジオ

っ て ， 結 局 こう い う も の は すべ て ｃ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ のが そ れ ほ ど 普 及 して お り ま せ んで し た の で， 手 術

雑音を示すということノ八分丿ました。

所 見 と 対 比 致 し ま して ， Ａ ， Ｂ ， Ｃ ， Ｄ と 分 類 し た

それからＨ音（１１Ｐ）ですが，Ｈ音のあるも訳 で す． ニ の 名 称 は 今 の 先 生 の ご 発 表 の と は 逆 の・ こ ） は お そ ら く 弁 が 存 在 して ト る の で し ょ う け れ ど

ようでございますが，とにかく，雑音のほとんど

乱Ｈ音の無いものは，弁のｆｕｓｉｏｎであったりご無い例は非常に狭窄が強くて，于術成績もあまり

ニ 弁 で あ っ た り と ト う 状 態 だ ろ う と 思 い ま す。

よくはない．一子ｉ５ニ卜術がやり易トのは，ｘ・ａｌｖｕｌａｒ

心雑音のことですが，今いいましたｅａｒｌｙ

ＰＳ型でｃｒ（２ｉ；ｃｅｎｄｏの雑音を示すものである．

ｉｓ５・ｓｔｏｌｉｃのｄｅＧｔｓｃｅｎｄｏの短かい雑音と，ｌａｔｅ

こういうことが心音図から判定出来る，そういう！；５・ｓｔｏｌｅとの例と，その２ツのダループは比較的よ

ふう に 考 えて お り ま し た ． そ の 後 症 例 ７ ど 収 ねて 参

く分けられるのですが，その中間のものの分類がりますと，先生のアンジオでＣ型でｃｌ｀ｅｓｃｅｎｄｏ

なかなか大変で，その中にはいろいろ雑多な症例­ １９７­

田村が 入 っ て お り ま す。 そ の う ち 特 に 心 音 図 学 的 に 興

たは４つ位の種類に分類することで十分ではない味がありますのは，ｅａｒｌｙ！；ｙｓｔｏｌｅと１ａｔｅｉ；ｙｓｔｏｌｅ

か と 思 っ て お り ま す。

の雑音が２つ重って出て来るような例があることも う １ っ ， 肺 動 脈 弁 の 閉 鎖 音 が， 心 雑 音 がです。こういう場合には，あるいはｉｎｆｕｎ（ｌｉｂｕｌａｒ

ｅａｒｌｙｉ；ｙｓｔ（かで終る例では，大動脈弁のＨ音より

ｃｈａｍｂｅｒがあったり，またそれにｖａｌｖｕｌａｒＰＳも早く生じているということがしばしばありましがいろいろの程度で加ったりしておりまして，そて，このことを前から私主張しているのですが…

の 辺 の 詳 し い 分 類 は 心 音 図 で は 無 理 な んで す け れ
ど乱まあ臨床的にはあまり問題がないように思いますので，結局フアロー四徴の雑音は３種類ま

演者：そうトうＨ音の分裂は，私の症例にはな
い よ う で ご ざ い ま す。

­ １ ９ ８ ­