せんぽだより

外科との密接な連携によるスムーズで柔軟な医療
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪3丁目10番11号
tel:03-3443-9576 fax:03-3443-9570
URL:http://www.sempos.or.jp/tokyo

Contents
・外科との密接な連携によるスムーズで柔軟な医療
消化器科 管理部長
前川久登
・たばこ病
〜COPD〜への取り組み
内科部長 新井理之

・呼吸理学療法への取り組み
リハビリテーション室技師長
阿部 健・シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」
第１回
集中治療室
第２回
３階東病棟「循環器センター」

内科

消化器科

管理部長

まえかわ

ひさと

前川 久登

先生方にはいつもお世話になっています。
内科、消化器科の部長をさせていただいております前川と申します。

胆、膵疾患
ERCP、ENBD、結石除去術（EST,EPBDによる）、PTCD、PTGBD。

現在、内科、消化器科は5人のスタッフに当院は2004年度より肝臓学会の認定施設

より、消化器一般を対象とした診断、治療をとなり、2005年度より消化器病学会の認定行っています。診療内容は消化管疾患から肝施設となっております。ここ数年の慢性C型胆膵までほとんどの疾患の精査、加療が可能

肝炎の精力的な精査、加療の進歩のおかげでと考えております。もちろん、当院のような多くの患者さまが完治されています。しかし、中規模病院では医療内容においてできること

それでも年齢や合併症のために治療を受けるに限界はありますが、中規模ゆえのメリットことが可能でなかった方や、治療そのものががあり、医師同士、パラメディカル間の意志無効であった方などがいまだ数多くいらっし疎通がたいへんよいことがあげられます。

ゃいます。おそらく、先生方におかれまして当院の特徴としては、対象としている疾患も同様の状況ではないかと存じます。

を考えると当然のことですが、外科との連携そのような患者さまには基本的に、肝庇護が密接であることがあげられます。診断治療療法が主体の治療となりますが、肝疾患の進に際しても内科的な見方のみに偏らず、外科行と共に肝硬変時に対する精査、特に肝細胞的な側面からも即時に考慮することが容易に癌に対する精査も忘れてはならないことと思でき、消化器疾患においてはスムーズで柔軟われます。また、B型肝炎についても同様のな医療が行われていると考えています。

認識が必要ですが、特にセロコンバージョン

また、各スタッフの出身である昭和大、東後の肝機能検査の安定している患者さまの場

・地域医療連絡室からのお知らせ

大等の特定機能病院、もしくはその関連病院

合、腹部超音波などの検査をつい、忘れてし第９回地域医療懇話会・懇親会が開催されましたとの連携も密であり、各種情報の交換や、患まうことがあり注意が必要です。もし、先生者さまの移送など病態に応じた医療を適切に方からのご要望が私どもにありましたら、上選択でき得ると考えています。

記に対する精査をさせていただき、継続的に・以下に当院にて通常行っている検査、処置専門外来開設のお知らせ
地区別地域医療懇話会開催

病院理念
私たちは、病に苦しむ人や障害に悩む人に科学的根拠に基づく最善の先進的医療を迅を述べます。

通常の外来にて施行している検査に加え、当院においては数年前よりラジオ波

腹部超音波焼灼療法を行っております。

CT，MRI、RIなどによる放射線科的検査

また、最近のB型肝炎に対する抗ウイルス必要があればご依頼をお願いいたします。

剤の導入、管理や慢性C型肝炎に対してインターフェロン治療を含めた病気の説明、各種入院にての検査、処置
消化管疾患に、人権と個人情報の保護をポリープおよび粘膜の内視鏡的切除術、平成18年3月１日
せんぽ東京高輪病院

塞栓術（TAE）,エタノール注入療法（PEIT）、上部、下部消化器内視鏡、同消化管造影、速かつ安全に提供するととも適な医療の実践に努めます。

していただくべく協力させていただきます。
加療については、以前よりの手術、腹部血管上部、下部消化管出血に対しての止血術、心がけ、相互信頼に基づく快先生方の元にてつつがなく患者さまの管理を検査の施行など喜んで協力させていただきますので、ご必要がありましたら、ぜひともご一報ください。

食道静脈瘤に対する予防的止血処置、腸閉塞に対する減圧。
肝疾患
肝、腫瘍生検、肝癌に対する治療としてエタノール注入療法、ラジオ波焼灼療法、血管塞栓術。
ラジオ波焼灼療法実地風景

せんぽだより うぇーぶ 2006年12月
内科

呼吸器科からのお知らせ

たばこ病〜ＣＯＰＤ〜への取り組み
あらい内科部長

ただし新井 理之

近年、喫煙の有害性が広く知られるようになり、日本人の喫煙率も減少傾向にありますが、まだまだ,先進諸国の中ではトップクラスの喫煙率であり、また女性の喫煙率の増加問題など、今後も喫煙に伴うさまざまな問題に取り組んでいく必要があると考えています。そこで、このたび当科では喫煙に深く関係するといわれるCOPD（慢性閉塞性肺疾患）について、予防・診断・治療の面から積極的にかかわっていきたいと思っております。

予防
いうまでもなく、禁煙がもっとも有効な予防法であります。当院では、従来の禁煙外来において、新しく呼気一酸化炭素濃度測定器（COモニター）を導入し、禁煙の動機づけと維持に役立てるとともに、ニコチンパッチを使用した禁煙法をさらに充実していく予定です。

診断
最近の疫学調査では、COPDの潜在的患者数は500万人以上と今後もさらに増えつづけていくと考えられます。
推測されており、この疾患の診断にはスパイロメトリーが有用であり、さらにＨＲＣＴによる評価を加えることでより確実な診断を得られます。

当科では地域医療連絡室と連携し、これらの検査のみでも受診可能な体制をとり、また、その際の検査レポートを紹介いただいた先生に迅速に報告するなどして、各先生に簡単に利用していただけるよう努力してまいります。

治療
COPDに対する治療、特にすでに低酸素血症を認め、労作時呼吸困難を認める患者さんに対する治療は、短期的に有効なものは少なく、基本的に長期的視野にたった治療戦略が必要ですが、その際、薬物療法と並んで重要なものに呼吸リハビリテーションがあります。
呼吸リハビリテーションは専門的な知識を要しますが、根気よく行うことで呼吸困難感の軽減や、運動能力の改善などの効果が証明されています。当科では今後、リハビリテーション科と連携し積極的に呼吸リハビリテーションに取り組んでまいります。
以上、簡単ではありますが、たばこ病ともいわれるCOPDに対する当科の取組みを紹介させていただきました。今後も,地域の先生方との連絡をさらに密にさせていただき、微力ではありますが地域医療に貢献していければと考えております。よろしくお願いいたします。

リハビリテーション科からのお知らせ

呼吸理学療法への取り組み
あリハビリテーション室技師長

べたけし

阿部 健

せんぽだよりうぇーぶ2006年6月号で、当院リハビリテーシ
ョン室の全般的な紹介をさせていただきました。
今回は具体的に、最近の新たな取り組み、呼吸理学療法についてご紹介いたします。

呼吸理学療法とはわが国では以前、肺理学療法、あるいは胸部理学療法と呼ばれていましたが、近年、呼吸理学療法、あるいは呼吸リハビリテーションと呼ばれようになり、その方法も多岐にわたっています。
目的は肺の換気とガス交換を改善させ、気道クリアランスの改善、気道閉塞の改善、呼吸困難感の改善、そして運動耐容能を改善させることです。

具体的な呼吸理学療法
現在のところ①リラクゼーション（呼吸筋へのマッサージ、ストレッチングなど）②排痰法（体位排痰法、スクイージング、バイブレーション、スプリンギング、ハッフィング、咳など）③呼吸訓練（腹式呼吸、口すぼめ呼吸、胸式呼吸、呼吸介助法など）④胸郭可動域訓練（徒手胸郭伸張法、棒体操、胸郭モビライゼーションなど）⑤運動療法（上肢筋及び下肢筋の強化、呼吸筋ストレッチ体操、歩行訓練、ADL訓練など）によって、呼吸理学療法が行われています。

呼吸理学療法の対象疾患
ここでは健康保険適応疾患をあげたいと思います。
① 急性発症、手術後疾患：肺炎・無気肺、胸部外傷・肺梗塞・肺移植手術・肺ガン・食道ガン・胃ガン・肝臓ガン・咽頭ガンの手術後など。
② 慢性疾患：COPD（肺気腫、慢性気管支喘息）気管支喘息、気管支拡張症、間質性肺炎、塵肺、呼吸不全を伴う神経筋疾
患、気管切開患者、人工呼吸管理下の患者、肺結核後遺症の患者など。

呼吸理学療法を受けるには入院、外来にかかわらず、基本的には内科、呼吸器の診察を受けることになります。診断後、治療上必要となればリハビリテーション室に処方が出され、それを基に評価し訓練プログラムを作成して、呼吸理学療法の実施となります。
港区では、外来の呼吸理学療法を行っている病院がたいへん少なく、患者さまがお困りとも聞いています。現在、世界での死亡原因第４位はCOPDですが、きたる2020年には第３位になるとも言われています。
当リハビリテーション室は、そのような状況も考慮し、地域医療に少しでも貢献できるように、スタッフ一同努力していきたいと思っています。

シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」

第１回

集中治療室（ICU・CCU）
お だか よながの

ゆ り

看護師 小田 華代 ・ 長野 由合
ベッド数４床、全科対象に稼動していますが、主に脳神経外科・心臓血管外科術後をメインに、循環器内科、外科も利用しています。
スタッフは師長をはじめNs14名・助手1名で構成され、勤務は3交代、継続受持ち制2：1看護の実施、入院から退院（転床）までを受け持ちます。

① 常に気をつけていること
医療事故防止を目標に点滴類のダブルチェックやルート管理の徹底、医療機器の整備点検に心がけ、常に緊急時に備えています。
また、毎月の病棟会において業務改善に繋がる事はないか話し合っています。
毎日のショートカンファレンスでは、日々変化する患者様の状態にあわせ、看護計画の見直し･修正を徹底しタイムリーな看護を行うように心がけています。
意識のない患者様が多いですが、声かけを絶やすことなくコミュニケーションを大切にするとともに患者様だけでなく家族との関わりも大事にしており、自宅での生活状況をうかがいながら、情報を共有するとともに、時にはいっしょに身体を拭いたり、手足を洗うなどのケアを行っています。そして院内感染に留意し、手洗いの遂行を心がけています。

シリーズ病棟紹介「ナースステーションから」② 自慢できることはよりよい医療を提供できるよう、月1回のICU勉強会、Dr.日山を中心としたコメディカルとの月2回の患者カンファレンス等を実施しています。
規模は小さいですが、その分スタッフ同士の団結力が強く、積極的な意見交換の場ができており、それを患者さまのケアに反映し、活かしています。
スタッフは個性にあふれた若い元気な人が多く、みんな癒し系です！ そしてチームワークがよく、がんばっています。
さらに、現在ICUには3人の呼吸理学療法士がおり、急性期重症支援課程（重症認定看護師）も12月末から勤務する予定で、より高度な看護をめざしています。

③ メッセージ患者様がICUから退出されて、歩けるようになると「お世話になったね」と笑顔で度々挨拶に来てくださいます。
先日も退院後1年記念で旅行に行かれた患者様が、「旅行に行けるくらい元気になりました」と訪ねてきてくださいました。とてもうれしく思うとともに、それが私たちのエネルギーとなっています。
ICUの在室期間はとても短いですが、このような患者様とのつながりを大切にし、これからも患者様にとって安全・安楽な看護を提供できるようにがんばっていきたいと思います。

第２回

３階東病棟「循環器センター」
ほしかわ

こう こ

主任看護師 星川 公子
３階東病棟は、循環器内科と、心臓外科をメインとした循環器センターです。
スタッフは看護師17名と看護助手２名の計19名で構成されており、勤務体制は、３交替制となっておりますが、固定チームナーシング・継続受け持ち制をとることにより、患者様一人ひとりに対して入院から退院にいたるまで、プライマリーナースの立案した看護計画に基づき、継続した質の高い看護の提供をめざしています。
病床数はHICU４床を含め、４床室が24床、個室８床の計36床となっています。ご入院される患者様の疾患の多くは、狭心症や心筋梗塞、心不全、不整脈などであり、薬物療法や生活指導のほか、循環器内科では、昨年度は年間380例以上の心臓カテーテル検査や経皮冠動脈形成術、ペースメーカー挿入術が行われ、心臓外科では、約57例の手術が行われました。
また、急性期病棟として、HCUではその特性を生かし、呼吸器内科や消化器内科など、循環器・心臓外科の患者様以外でも急医師との連携を十分にはかり、性期の患者様を積極的に受け入れ、治療・看護にあたっています。
近年の高齢化及び核家族化に伴い、患者様の多くは慢性疾患を長期にわたりかかえながら独居または、夫婦などの小単位で、介護力が少ない環境で生活されている方が多く、入院中から退院にいたるまでには、医師、看護師、薬剤師、MSW、栄養士など様々な部門が連携を密にはかり、治療にあたる必要性があります。
当病棟でも、急性期の患者様以外に生活習慣病など慢性期疾患をかかえる方も多く、他部門の専門性が十分に発揮され、患者様の個別性に合わせた生活指導や、社会資源の活用などがスムーズに行われるように調整役としての関わりがもとめられています。
急性期の患者様には、生命レベルでの危機を回避し、回復へ向かうためのクリティカルな援助が必要であり、慢性期の患者様には生活背景や家族の方を含めた中・長期的な視点からの援助が必要とされます。そのため、週１回の医師、薬剤師、栄養士を含めたカンファレンスを実施し、患者様中心の治療や、看護的援助について検討する機会を設けたり、看護職としての専門性の追及、自己研鑽のため、各自研修会などに参加し、日々の看護に役立てるようにそれぞれが努力しています。
また医師、スタッフ間の関係は良好であり、仕事以外にも、夏はバーベキュー、冬はスキーと、交流があり、笑顔の絶えない働きやすい職場です。入退院が多く、あわただしい毎日ではありま「３東に入院してよかったよ」という患者様からの言葉を励すが、みに、入院生活が安全で安楽なものになり、患者様とそのご家族様が安心して治療に専念できる環境づくりを心がけていきたいと思います。

せんぽだより うぇーぶ 2006年12月
地域医療連絡室からのお知らせ

第９回地域医療懇話会・懇親会が開催されました
11月11日(土)、新高輪プリンスホテル「平安の間」におきまして第９回地域医療懇話会・懇親会が開催されました。
例年、午後４時30分の開始でしたが、診療時間の都合でどうしても間に合わないという声にお応えし、今年から30分遅らせて午後５時の開始とさせていただきました。
懇話会は、梶浦副院長の司会により始まりました。戸田院長の挨
拶のあと、地域医療連絡室の紹介
厚治港区医師会会長となり、日ごろ、先生方との電話応対、ご紹介いただいた患者様の案内などを担当しております
地域医療連絡室のメンバー紹介をさせていただき、メインの講演へと移りました。
今年は、婦人科部長 牧野博子による「産婦人科領域における低侵襲手術」，小児科部長 辻祐一郎による「インフルエンザワクチンの有効性について 〜３船員保険病院小児科の共同調査〜、管理部長 小山広人による「PEG・胃瘻造設と管理 〜病診連携をふまえて〜」と３つの演題で講演が行われました。
３題の講演により、今年度の診療報酬改訂を踏まえ、急性期から回復期、慢性期を経て在宅医療へと切れ目のない地域医療を行うことを目標とする中で、当院が果たし得る役割をご案内することができたのではないかと思っております。
懇話会の後はとなりの｢天平の間｣に会場を移して懇親会が行われました。
港区医師会、厚治会長よりご挨拶をいただき、港区医師会高専門外来開設のお知らせ
1月より毎週火曜日午後、耳鼻咽喉科において専門医による「めまい外来」が開始されます。
受診につきましては、事前に検査が必要となります。詳細につきましては地域医療連絡室までご連絡お願いします。

輪地区世話人の横尾先生のご発声で乾杯となりました。
また出川副院長の案
内により当院医師の紹介もさせていただきました。当日勤務の都合等でやむを得ず欠席した医師もおりました
懇親会が、診療科ごとに一人ずつ壇上からご挨拶させていただきました。お集まりの先生方には、限られたお時間でしたが、これまでお電話や報告書等で診療科、あるいは名前しかわからなかった、当院医師の｢顔｣や｢声｣を知っていただき、文字どおり懇親を深めていただくことができ、なごやかなひとときを過ごしていただけたと思っております。
当日は雨が降り、交通機関も乱れた悪条件の中、ご出席いた
だきました皆様、本当にありがとうございました。
次回は今年より良い会にできるよう準備を進めてまいりたいと思います。
今回、ご出席いただけなかった先生方も次回にはぜひご参加賜りますようよろしくお願いいたします。
懇話会

地区別地域医療懇話会開催

三田・田町地区

11月17日(金)港区三田･田町地区の先生方により開催されました。当院から戸田院長、出川副院長を含め医師５名が出席しました。出川副院長による「虚血性心疾患への新しいウェポン 〜薬剤溶出性ステントは冠動脈バイパス術を駆逐するか?〜」と題した講演の後、質疑応答があり、続いて医療連携に関する情報交換が行われました。

編集後記
新年あけましておめでとうございます。本紙がお手元に届き、先生方のお目にふれるころはもう新しい年を迎えていることと存じます。改めましてご挨拶申し上げます。昨年はたいへんお世話になりました。本年も医療連携に積極的に取り組んでまいりますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。
さて今回から当院の看護部門の紹介を「ナースステーションから」と題しまして、シリーズで掲載してまいります。それぞれ担当している看護業務の特色や今後の取り組み、近況につきまして、勤務看護師自身からのレポートをお伝えしてまいります。
ご愛読いただければ幸甚と存じます。