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子どもの事故と予防 ─尊い命を守るため─鈴木哲司（帝京平成大学  現代ライフ学部講師） 大松健太郎（帝京平成大学大学院  健康科学研究科）  
鶴本一成（帝京平成大学大学院  健康情報科学研究科）          はじめに第 １ 位 は「 不 慮 の 事 故 」 で あ る ⑴。 不 慮 の 事 故 の医学の進歩・発展により、乳幼児の感染症などによ多 く は 予 防 が 可 能 で あ り、 不 慮 の 事 故 に よ る 死 はる疾患の死亡率は低下したが、反面、乳幼児期は最もPreventable Death（防ぎ得た死）といえよう。本章

事故を起こしやすく、事故による死亡率は高い。小児

では子どもの生命を脅かす事故を挙げ、その予防につ救急医療の現状は、小児医療の不採算性に起因する小いて述べる。

児科医不足などにより問題山積である。子どもは「国○自動車事故の宝」であり、子どもたちが健やかに育って欲しいと警察庁の報告によると、平成 18 年の自動車同乗中願うのは親だけではなく人類共通の願いであろう。児の交通事故による 15 歳未満の死傷者は 8 万 2225 人で童福祉法には、「すべて国民は児童が心身共に健やかある⑴。子どもは大人と比較して全身に占める頭部のに生まれ、かつ育成されるよう努めなければならない」

割合が大きいため、頭部に受傷しやすく、頭部外傷がと謳われている。子どもの命を守るのは、親だけでな主な死因となる。また、
6 歳未満幼児のチャイルドシー

く、国はもちろん、地球に住む全ての人々の責務であ

ト不使用の場合の死亡者数は、適正使用の場合の 6 倍る。本稿では、子どもの健康を妨げる事故を予防するである。自動車事故に遭遇した際の子どもへのダメーには、周囲の人々がどのようなことに注意をすればよジを最小限にし、Preventable Trauma Death（防ぎいのかについて述べたい。

えた外傷死）を撲滅するためには、法律を遵守し、チャイルドシートの適正使用を徹底すべきである。

小児の救命の連鎖○自転車事故子どもの命を救うために私たちがしなくてはならな

警察庁の報告によると、平成 18 年度の 15 歳以下

い行動は、①事故の予防、②迅速な心肺蘇生、③迅速の自転車乗車中の事故による死傷者は 3 万 4489 人で、な通報、④迅速な二次救命処置の 4 つの要素で成り自動車乗車中の事故や歩行中の事故に比べはるかに多立っている。

い⑵。自転車乗車中の事故では頭部の受傷の割合が高

1 つめは、子どもを取り巻く環境に潜む事故因子にい。自転車事故による致命的な頭部外傷を防ぐために対する予防である。子どもを車に乗せるときには必ずヘルメットの装着が推奨されている。

チャイルドシートを着用させることや、風呂場に鍵を○異物誤飲、誤食かけてバスタブの残り湯による溺水や熱湯による熱傷

財団法人日本中毒情報センターの 2005 年受診報告を防止することなど、どこでどんな事故が発生していによると、中毒の原因物質の摂取経路で最も多いのはるかを把握し、思いがけない起こり方をする子どもの経口である。5 歳以下の子どもの中毒の起因物質分類

事故を周囲環境の安全点検の上から見直してみる必要

別では家庭用品が最も多く、中でも化粧品、タバコ関がある。2 つめは、救急車が現着するまでの間、早期連品が多い。子どもの手の届く範囲に灰皿、医薬品、に心肺蘇生を実施することである。3 つめは、子ども洗剤等を置かないようにすべきである。目安としてトの事故を発見した場合、直ちに 119 番通報をすること

イレットペーパーの芯を通過するものは子どもの口にである。なお、救急車の現場への到着が全国平均で約入るので、子どもの周辺環境に留意すべきである。

6 分かかる現状においては到着するまでの空白の時間○異物による窒息が子どもの命を左右することになり、もしものときに異物誤飲、誤食と同様に、トイレットペーパーの芯備えて応急手当を学ぶ必要がある。4 つめは、二次救を通過するものは、窒息の原因となる。飴玉や ｢こん命処置で小児科医や救急救命士が医療器具や薬剤を用にゃくゼリー｣ による窒息も相次いでいる。また食品

いて行う処置をいう。

だけではなく、玩具等の子どもの口に入り得るものすべてが窒息の原因となる。子どもの周辺環境に留意す

子どもの生命を脅かす事故とその予防

わが国における 1 歳から 19 歳までの死亡原因の56るとともに、リスクの高い食品は子どもに与えないというのが最も有効な予防策といえる。

しんぞうしんとう

なければ、先に 2 分間心肺蘇生を実施してから 119 番○心臓震盪
心疾患がなく、胸壁や心臓に構造的損傷はないが、通報の実施と AED を取りに行く。先に心肺蘇生を実

胸部に衝撃が加わることによって発生する突然の心停

施する理由は、成人の場合は不整脈などの心臓が原因止を心臓震盪という。原因は、野球ボール（軟式、硬であることが多く AED による除細動が救命の手段と式）が最も多く、小さなボールだけでなくサッカーボーなることが多いが、小児・乳児の場合は気道閉塞や呼ルやバスケットボールによるもの、拳や柔道の投げ技吸障害などによる低酸素状態が原因であることが多いによる事例が報告されている⑶。
心臓震盪による心停止のほとんどは ｢心室細動｣ という致死的不整脈によるものである。心室細動に対する唯一無二の治療は除細動であり、市民も行うことが許されている。自動体外式除細動器（AED）を少年野球チームなどのスポーツクラブが所有し、適切に使用できるようトレーニングすることにより救命できる可能性がある。また、スポーツ等を行う際は、胸部保護パッド等を装着することでボール等が当たったときの衝撃を緩和することができる（写真参照）。

子どもの一次救命処置

本項では子どもの一次救命処置について述べる。1歳から 8 歳未満を小児、1 歳未満を乳児とする。
心肺蘇生の手順
小児・乳児における一連の流れを図 1 に示す。
救助者は小児・乳児の意識が無いことを確認したら周囲に助けを求め、119 番通報と AED（小児の場合のみ）を要請する。もし救助者が 1 人で周囲に人がい■写真１：スポーツ時の事故から子どもを守る胸部保護パッド（美津濃株式会社提供）■図１：一次救命処置の手順※

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■図２：口対口鼻人工呼吸法※■図３：小児の胸骨圧迫※■図４：乳児に対する胸骨圧迫※58

投ためで、先に低酸素状態を改善する必要があり、最初の約２分間の心肺蘇生が優先される。

稿

心臓は全身に血液を送り出す臓器であるが、その機能を失った状態を心肺停止という。心肺停止には心臓次に気道を確保し、呼吸をみる。呼吸をしていなけが全く動かない状態（専門用語で心静止という）もあれば心臓も呼吸も止まっている（心肺停止）と判断し、れば、物理的には動いているのだが、血液を全身に送すぐに胸骨圧迫 30 回と人工呼吸 2 回を繰り返し行う。

り出すポンプ機能を失った状態もある。その代表例が人工呼吸をする際のポイントは気道確保をし、小児の心室細動といわれるものである。AED は心臓がけい場合は鼻をつまみ、また、乳児の場合は救助者の口でれんを起こしているような状態である心室細動に対し乳児の鼻と口を覆い（図２）、小児・乳児共に胸が上て自動的に体の外から細動を除く器械である。従って、がる程度吹き込む。乳児において、救助者の口で乳児心静止に対して電気ショックを行い、心臓を動かす器の鼻と口を覆うことができない場合は小児と同じ方法

械ではない。なお、小児が心室細動となる可能性があで行う。人工呼吸が上手にできない場合はやり直してるのは、前章で述べた心臓震盪のときである。AED行う必要は無い。重要なのは絶え間ない胸骨圧迫であの手順を以下に示す。

る。人工呼吸が上手にできてもできなくても行えば 1回とし、2 回行ったらすぐに胸骨圧迫に移る。

AED にはいくつかの種類があるが、どれも使い方は同じである。まず電源を入れ、次に胸を露出させ、胸骨圧迫のポイントは、小児の場合は乳頭と乳頭の説明図通りにパッドを貼り付け（図５）、最後に電気真ん中を片手または両手を組んで（図３）、乳児の場ショックが必要であると AED が判断したらショック

合は乳頭と乳頭を結ぶ線の真ん中の少し足側を指 2 本ボタンを押す。これだけである。また、電源を入れる

で（図４）、小児・乳児共に胸の厚みの３分の 1 沈みとどの機種も必ず音声メッセージが流れるので、それ込む程度に十分圧迫する。圧迫は強く・早く（1 分間に従えばよい。AED からショックの必要はないといに 100 回程度）
・絶え間なく、圧迫解除は胸がしっかうメッセージが流れた場合や AED を 1 回実施した後り戻るまでを心がける。心肺蘇生を続けているうちにはすぐに胸骨圧迫と人工呼吸を再開する。

子どもが動き出す、うめき声を出す、あるいは普段ど注意点として、小児にはエネルギー量を減衰する小おりの息をし始めた場合は、心肺蘇生を中断してもよ

児用パッドを用いたほうがよいのだが、小児用パッドい。それ以外は専門家（救急救命士・救急医・救急看が無い場合は成人用のパッドを使用することもやむを護師等）に引き継ぐまで心肺蘇生を続行する。

得ない。その際、パッド同士が重なりあわないように貼り、パッドを貼る部分が汗などで濡れている場合はAED拭き取ってから貼るようにする。なお 1 歳未満の乳児

日本語では自動体外式除細動器という。ていない⑴～⑶ため使用しない。

AED とは Automated External Defibrillator の略で、への AED の使用は、推奨するに足るデータが得られ■図５：AED は、電源を入れ、説明図通りに胸にパッドを貼り付ける。
電源を入れると音声メッセージが流れるので、落ち着いてその指示に従えばよい

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投稿

異物による気道閉塞（窒息）

おわりにだり、元気にはしゃいでいた小児が突然静かになったわれる。子ども特有の世界があり、無限の可能性を秘場合は、窒息を疑う。

めた豊かな存在であり、常に成長・発達を続けている。

ついさっきまで泣き喚いていた乳児が突然泣き止ん「子どもは、大人を小さくしたものではない」と言

小児の場合はのどが詰まったかどうかを尋ね、声がそれが故に、時に大人には想像がつき難い思いもよら出せず、うなずくようであれば窒息と判断し、腹部突ぬ行動を起こし、事故に至るケースも見られる。尊いき上げ法（ハイムリック法）と背部叩打法を試みる。

子どもの命を守るために、お父さんやお母さんを始め上腹部突き上げ法は、救助者が小児の後ろに回り、多くの人が応急手当の知識・技術を習得して、子どもウエスト付近に手を回す。一方の手で臍の位置を確認

たちが安心・安全にすくすくと伸びやかに育つことがし、もう一方の手で握りこぶしを作り、親指側を小児できる社会にしたいものである。まずは、家庭内でのの臍とみぞおちの間に当てる。臍を確認した手で握り安全点検が必要である。

こぶしを握り、すばやく手前上方に向かって圧迫するように突き上げる（図６）。腹部突き上げ法を実施した場合は、内臓を傷つけている可能性があるため、異物除去後は医師の診察を受けなければならない。
背部叩打法は小児を前かがみにさせ、小児の後ろに《引用文献》⑴

国民衛生の動向・厚生の指針．53 ‐ 9：397，2006．

⑵

平成 18 年中の交通事故の発生状況．2007．

⑶

子供の突然死「心臓震盪」について．救急救命 18：31-34，2007．

⑷

Atkinson E, Mikysa B, Conway JA,. Specificity and sensitivity of
automated external defibrillator rhythm analysis in infants and回り、片方の手で小児の肩を支え（救助者の左手で支えるのなら、小児の左肩を支える）、もう片方の手の付け根（手掌基部）で小児の両肩甲骨の間を数回強くchildren.Ann Emerg Med.2003;42:185 ‐ 196.
⑸

by automatic external defibrillator accurate for children
Sensitivity and specificity of an automatic external叩く（図７）。

defibrillator algorithm in 696 pediatric arrhythmias. Circulation

腹部突き上げ法と背部叩打法はその場に応じてやりやすい方を実施して構わないが、可能ならば腹部突き上げを優先した方がよい。一方で効果が無ければもう一方を試みる。なお、乳児の場合も手順は基本的に小児と同じでいいが、腹部突き上げ法は行わず、背部叩

Cecchin F,Jorgenson DB, Berul CI,et al. Is arrhythmia detection

Circulation.2001;103:2483 ‐ 2488.
⑹

Somson RA, Berg RA, Bingham R,et al. Use of automatedexternal defibrillators for children: an update: an advisory
statement from the pediatric advanced life support task force,
International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation.
2003;107:3250 ‐ 3255.

打のみ実施する。
※図 1、2、3、4、6、7 改訂 3 版 救急蘇生法の指針 市民用・解説編より
一部改変■図 6：腹部突き上げ法※■図 7：乳児に対する背部叩打法※60