July Special

動きをつかまえる
ケガとパフォーマンス

前十字靱帯はいつ切れるか。一般
的には「外反外旋」時とされているが、受傷画像の詳細な検討とbone bruiseの位置、解剖学的検討などから下腿は内旋時しか ACL は単独では断裂しないという結論に達した福田先生、外傷予防プログ
ラムのトレーニング効果を動作解析によって検討した大見先生、「誰でもできる」をコンセプトに動作分析の本のパート 2 を出した小島先生、そしてスピードスケートの動作分析を行い、現場にフィードバックしている湯田先生、それぞれの動作のみかた、そこからみえてくるものを語っていただいた。

1 膝前十字靱帯損傷時、下腿は外旋か内旋か？ 福田 潤 P.4
── ビデオ、MRI などからの検討

2 膝前十字靱帯損傷予防プログラムと動作解析 大見頼一 P.10
── 予防プログラムで動作はどう変わるか

3 動作分析を学び、始めるポイント 小島正義 P.18
── 目のつけどころ

スポーツ科学の現場から

スピードスケートで行われている動作分析 湯田 淳 P.29

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動きをつかまえる

膝前十字靱帯損傷時、下腿は外旋か内旋か？
―― ビデオ、MRIなどからの検討

福田 潤

ACL 損傷時のbone bruise（骨挫傷、以藤沢湘南台病院健康スポーツ部下BB）の位置を正確に捉えるため、ACL

整形外科医

単独損傷のBBの位置から、受傷時の脛骨と大腿骨の内外旋を評価しました。内側側膝前十字靱帯（ACL）損傷は膝外反、下腿副靱帯（MCL）も損傷していると話が複外旋時に起きるという説が一般的だが、解雑になるので、ここでは単独損傷に限定し剖学的には下腿外旋で ACL はゆるむ。では、ました。
（しかし、最近わかってきたのでなぜ外旋時に ACL が断裂すると思われていすが、MCL損傷を合併していても同じ話るのか。実際の受傷画像と MRI によるだと思っています。）ACL 単独損傷とbone bruise の位置などの検討から、ACL

MCL＋ACLの合併損傷の場合では受傷機

単独損傷は下腿内旋で起こっていることを転が異なる可能性があるからです。

証明する研究を行った福田先生に、画像のみえ方と実際について聞いた。

そこでACL単独損傷に限って、しかも受傷してから４週間以内にMRIを当院で撮っている症例だけに限って手術をした症

ふくだじゅん先生

藤沢湘南台病院健康スポーツ部部長、LIFE 健康とスポーツ研究所勤務。早稲田大学ラグビー部、横浜フリューゲルス、ラグビー日本代表などのチームドクターを務め、現在、リコーラグビー部、帝京大学ラグビー部チームドクター。日本体操協会医科学委員会スタッフ、日本オリンピック委員会強化委員なども兼務。専門はスポーツ整形外科、とくに、肩・肘・膝・足関節の関節鏡手術。日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会スポーツ認定医、日本体育協会公認スポーツドクター

ACLは下腿外旋で切れるか？

例のなかで抽出しました。対象症例は88── 動作分析のきっかけは？

例で受傷からMRI 撮像までの時間は平均

福田： 2006年に日本整形外科スポーツ医12日。受傷からだいたい10日くらいで撮学会にACL損傷の受傷機転について、受傷影しています。MRIでBBの部位とその組とになりますが、それは次の話になるので、後４週以内の48症例についてまとめ、もみ合わせと回旋角度を検討するためです。

今は触れず、後述することにします。

う少し症例数を増やそうと思って2007年

膝関節20°屈曲位で、矢状断４mm、前額要はBBは大腿骨外顆−脛骨外顆が多いの33症例を追加して発表しました。詳細

断３mmのスライス厚で撮影したMRI でわけです。それはACL損傷時に両者がぶは後述しますが、もともとはMRIをみてい再合成するとBBの位置がはっきりわかりつかっているので当たり前なのですが、大ておかしいなと思ったのです。有名なます（図１）。

腿骨外顆にBBがある人たちを今度は、BBNoyes先生らが1980年に、ACLの受傷機転

また、膝の回旋角度も図２のようにしてが脛骨内外顆と脛骨外顆にある人に分けるは、外反外旋、内反内旋、過伸展とし、日計測しました。ACL が断裂するとき、膝と、その２つで89 ％になります（図５）。

本でも同様に言われ、教科書にもそのようが強く捻じれて大腿骨と脛骨がぶつかってBBがない人もいますが、その人たちは判に記されています。しかし、なぜ過伸展でBBが生じる。それをMCLが切れていない断ができないわけです。回旋角度を測ると、受傷するのか、また外反外旋で受傷するだ症例に限ってみていますから、MCLの中その89％は内旋です。下腿の内旋は15〜ろうかと疑問に思ったのです。下腿が外旋心からどれだけ回ったかを調べていったわ

33°（78例）で平均して25°でした。

すると、ACLはゆるむ方向に向かうのです。

けです。さらに外旋なのか内旋なのかをた内旋すればACLに緊張がかかりますが、外どっていくと、骨のぶつかっている位置、旋してゆるむ方向に向かうのになぜ切れるBBの部位というのは、図３のようにいろ

大腿骨外顆と脛骨外顆がぶつかる条件のか、おかしいなと思っていました。受傷

いろとあるのですが、基本的には組み合わ

福田： BBの組み合わせとしては、先ほど時の画像をみると、みた目は確かにそのよせ（図４）としては大腿骨外側と脛骨外側述べたように89％は大腿骨外顆と脛骨外うな感じがするのですが、理論上あり得なが多い。このなかで脛骨内顆にBBが生じ顆がぶつかっていますが、そのための条件い話なのです。ている例があり、それは何だろうというこは何か。MCLは切れないで下腿がNoyesの4Sportsmedicine 2010 NO.122

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動きをつかまえる

膝前十字靱帯損傷予防プログラムと動作解析―― 予防プログラムで動作はどう変わるか

大見頼一

をコントロール期、介入後をトレーニング

医療法人社団こうかん会期として、どう変わったのかについて、部

日本鋼管病院リハビリテーション科 理学療法士

員数とACL損傷者数と足関節捻挫数、練スポーツ傷害予防サポートチーム代表
保健医療学修士

習時間に関して調べました。解析方法はいくつかあり、よく用いられているのは、選手時代に膝前十字靱帯（ACL）損傷を自1000練習時間あたりの発生率ですが、そら経験し、理学療法士としてACL 損傷の予の場合かなりのN 数でないと有意差が出な

防に取り組んでいる大見先生に、予防へのいということがわかっていて、たぶん取り組みと予防プログラム実施によって、1000人規模になります。それほどの数は動作の何が変化するかを検討した研究につ指導できないので、われわれは1000プレいて語っていただいた。

ーヤーあたりで非接触型ACL損傷と足関節捻挫の発生率がどれくらい減少したかを当院の理学療法士（PT）６名と青葉さわい病院のPT ２名とで、スポーツ傷害予

おおみよりかつ先生「スポーツ傷害予防サポートチーム」のポロシャツを着て。近々、同チームのホームページも立ち上げの予定。

みています。
●ACL 損傷（図２）に減少しました。こちらは1000練習時間防サポートチームをつくり、ACL損傷予コントロール期は部員数が309名いたな

防プログラムの実施とその効果、またどのかで、非接触型ACL 損傷は9名。接触型がこういう結果が出たので、ACL損傷や動作がどう変わったかを研究しています。

５名。２名が不明でした。トレーニング期

足関節捻挫などの外傷に関しては、この規予防プログラムについては、別掲欄（P.12に関しては157名に対して１名が非接触

模では研究としては十分とは言えません〜13）を参照していただき、まず、その型。それを比較して、1000プレーヤーあが、現場的には実際にケガ人が減っていて予防プログラムの実施効果の研究についてたりでみると、コントロール期29.1 名と喜んでいただいています。

述べ、そのあとわれわれが行っている研究

トレーニング期6.3名で有意差があり、実における動作解析とその結果について紹介際には減少したという結果です。1000練します。

習時間当たりでもみたのですが、減少はしているものの有意差はありませんでした。

下肢外傷予防プログラムの実施効果●足関節捻挫（図３）あたりの発生率も減少しています。

3 次元動作解析による動作と筋力の評価
実際にACL損傷と足関節捻挫の発生率が減少したわけですが、では、プログラム

足関節捻挫については、コントロール期実施前後でどのように動きが変わったのが160名のうち56名発生したのに対して、か。具体的には、予防プログラムのトレーール選手（関東大学２部リーグ）を対象にトレーニング期が157名が39名。1000プ

ニング効果として、プログラム実施前後で当院のPT尹成祚先生らと行った研究（文レーヤーでみると350名が248名で、有意

片脚着地動作時の運動学、運動力学的パラ

これは、東京女子体育大学バスケットボ

献２）です。
解析方法（図１）としては、介入前はどれくらいACL損傷が発生したか、また足非接触型ACL損傷

介入前過去4年間（309名）

足関節捻挫

介入前過去2年間（160名）

非接触型ACL損傷
足関節捻挫

介入後の2年間（157名）
介入後の2年間（157名）

コントロール期②ACL損傷者（接触型・非接触型・不明）

関節捻挫についても同様に調べました。
ACL に関しては非接触型損傷がどのくら①部員数③足関節捻挫数
トレーニング期④練習時間いあったか、またわれわれが介入してプログラム導入２年間実施後について、介入前

10

図1

解析方法

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動きをつかまえる

動作分析を学び、始めるポイント―― 目のつけどころ小島正義
千葉・柏リハビリテーション学院
作業療法学科学科長
作業療法士

る。
第１のパターンは、バランスを崩したとき、もしくは非対称になったとき、固定部分がより強固になるパターン（図１）。主動部分と固定部分の役割が正常になされて『誰でもわかる動作分析―私もこれで理解いる。

できました―』（南江堂、2008 年）が好評

第２のパターンは、バランスを崩したとで、今年 6 月その第二弾、『誰でもわかるき、もしくは非対称になったとき、他の主動作分析Ⅱ』が刊行された。ここでは、と動部分が対応するパターン（図２）。主動っつきにくい動作分析を日常の場面で始め部分が固定部分になる役割協力現象。

るためのポイントを同書にそってわかりやすく語っていただいた。

第３のパターンは、バランスを崩したと

図1

やじろべえの法則：第 1 のパターン（『誰でもわかる動作分析Ⅱ』より。以下写真以外の図はすべて同じ出典。図は南江堂提供）き、もしくは非対称になったとき、固定部分を変形させて主動部分でバランスをとろ⑤磁石の法則（仮説）

はじめにうとするパターン（図３）。主動部分と固（小島先生によるおもな「法則」）

定部分の役割逆転現象。

ばお互いの運動を阻害し合うが、お互いが③動き始めの法則

反対の動きをすればお互いの運動をスムー

最初に2008年の『誰でもわかる動作分

左右の関節で、お互いが同じ動きをすれ

析』で紹介された小島先生による動作の法

動作にはその始まるポイントがある。寝則について整理しておこう。なお、小島先

返りでは、頭から動き出すパターンと、寝ほかにも「起承転結」という動きのみか

生には本誌106号特集「動きのみかた」で返る方向と逆側の腕から動き出すパターンたがある。たとえば立ち上がりでは、静止も登場していただき、同号P.８〜９で動と、寝返る方向と逆側の足から動き出すパ（バランスのとれた状態）、起（動き始めのきの法則４つについて詳細に解説していたターンがある。つまり、頭か手足（主動部法則で、まず頭が動く）、承１（殿部が座だいた。併せて参照していただきたい。以分）が最初に動く。この最初に動く部分を面から離れる）、承２（立位の状態に近く下の解説は、106号と『誰でもわかる動作押さえられると、その動きが始まらず、動なる）、転結・静止（完全に立ち上がり、バ分析Ⅱ』からまとめた。

けないということになる。

ランスがとれた状態で静止）というように①「主動部分」と「固定部分」④反対の法則

動きの相を分けてみることができる。このズにする（詳細は本文参照）。

これは「法則」というより、みかた・考継足歩行（タンデム歩行。一直線上をつ「相」についても以下の本文で触れられる。

え方だが、頭部と四肢（上肢・下肢）がよ

ま先に逆側の踵をつけるようにして歩く）

以上の法則の詳細は２冊の書にあたってい

く動く、動かしやすい部分で、これを「主で、右手と左足というように交互に出すとただきたい。では、新しい本の内容を中心動部分」と呼び、胸椎・腰椎・仙椎を含む

歩きやすいが、右手と右足というように同にインタビューしていくことにしよう。

骨盤、つまり体幹部分はあまり動いてはい側を出すと歩きにくい。右手と右足を同時けない・動かしにくい部分で、これを「固に出すと身体が左に回転し、一直線上を歩複数の目で執筆定部分」と呼ぶ。

きにくくなる。このように、対側の「右手──『誰でもわかる動作分析Ⅱ』では先生②やじろべえの法則と左足（または左手と右足）」が互いに調のお考えもさらに深くなっているかと思い

やじろべえは左右対称でバランスがとれ整し合う関係を「反対」と表現し、身体がますが、最初の本と違うところは？ている。人間も左右対称で、同じように最回転しにくくなった現象を「反対の法則」

小島：今回、監修していただいた村井貞夫

大限倒れないようにバランスをとっていと呼ぶ。

先生（東海リハビリテーション専門学校学18

Sportsmedicine 2010 NO.122

特集

動きをつかまえる──スポーツ科学の現場から

スピードスケートで行われている動作分析

らだけでは出せずに、力を測定しなければいけ

湯田 淳ます。図 2 はスティックピクチャーで当時最強だないので、こちらの分析のほうが手間がかかり財団法人日本スケート連盟スピードスケート強化部委員（科学・情報担当）、日本女子体育大学ったジェレミー・ウォザースプーン選手（カナダ）のカーブの動作を分析したものです。これ

スポーツ現場ではパフォーマンス向上のためにこうした測定・分析は、スピードスケート部はカーブを滑っているときのもので、分析点とどのように動作分析を行っているか。スピード門のなかに 3 つ柱があって予算の出所はそれぞれなる関節の中心やそれぞれの部位の端点を線でスケートにおける動作分析を手がけるスピード

異なりますが、①強化部で行う事業、② JISS と結んで表しています。その選手の骨格というかスケート強化部委員、科学・情報担当の湯田 淳

協力して行う事業、③他の研究機関との研究ベフレームがどう動いているかがわかります。右氏に聞いた。

ースでのサポートがあります。たとえば私自身足で押して、左足で押してという 1 つの左右 1 歩

大学教員として研究を行っているものは③に入ずつを 1 サイクルと考えて、カーブでの 1 サイクります。それぞれの研究で得たデータは連盟内ル中の動作をスティックピクチャーで、上段かスピードスケートでは 1980 年代後半にトレーや講習会などの場で共有し、そこで得られた知ら横・正面・上からを 3 次元的なデータで表現しニングドクターだった故・根本 勇先生がオラン

見は現場の指導者や選手にフィードバックしてていきます。ここからいろいろな角度や速度をダで行われていた動作に関する文献を紹介したいます。

出していきます。このスティクピクチャーをみスケート連盟での動作分析の取り組み

り、現在国立スポーツ科学センター（JISS）にいらっしゃる平野裕一先生にも手伝っていただき、ただけでも、トップ選手とその他の選手の滑走動作分析で何をみるのか動作の違いがみてとれます。

滑走動作をみてもらったり、研究者の方々と協力

映像分析は定量的分析と定性的分析に分けてたとえば、スケートは脚で氷を押すわけです

して映像での動作分析を行っていました。当時考えられます。動作分析というと一般的にはさから、脚に着目します。横からみたときに脛骨は 2 次元的な分析だったのですが、1990 年からまざまなイメージをもつわけですが、定量的分部分の部分角度をみていきますが、どういうタスケート連盟で本格的に動作分析を導入し、当時

析は角度は何度とか、速度がどのくらいかといイミングで氷に力が伝えられているかが最大のトレーニングドクターだった結城匡啓先生（信州った数値で示しながら出す詳細な動作で、定性関心事になります。それを推測するために下腿大学）が、3 次元で詳細な分析を始めました。

的分析（図 1）は映像を加工してある意図をもっの角度で脛がしっかりと前に倒れているかいな

現在、連盟で動作分析を手がけているスタッて加工したものから示したり、そこからなんらいかがポイントになってきます。前に倒れていフは、スピードスケート強化部のなかに科学部かの知見を引き出すという動作分析になるのでればしっかり氷に力が伝えられていて、倒れて門のスタッフとして 8 名が所属し、強化の予算とすが、これはかなりコーチング的なものに近いいなければ遊びがあるというか力が十分に氷に外部の研究助成金などを活用して科学に関すると言えます。

伝えられていないということになります。そこ活動を行っています。この 8 名はバイオメカニク

われわれは当然両方の分析を行っていますが、らへんをストローク中の角度の変化から力の伝ス、運動生理、栄養、情報戦略を専門とするス

定量的分析は研究ベースになりますし、定性的えられ具合を推測するのに利用しています。たタッフで構成されていて、そのうちバイオメカ分析は現場でのサポートになります。どちらかとえば、このグラフ（図 3）は左足を着氷した瞬ニクス担当者は技術的な分析、運動生理担当者だけではダメで、どちらも必要なものです。定間から氷を押していって離氷する瞬間を 100 ％が体力的な分析を主にみています。動作分析は量的分析に関しては氷上滑走動作の 3 次元動作分として、ウォザースプーン選手と他の選手を比バイオメカニクス領域のスタッフが担当してい析を中心に行っています。

較したものです。ウォザースプーン選手は着氷ます。もちろん動作分析を行ううえでのビデオ

また、3 次元的な分析には、キネマティクスとした瞬間から十分に脛が前傾しており、氷に力撮影や実験などはスタッフ以外の人たちにも協キネティクスとがあります。キネマティクスとが伝わっていることがわかります。そして下腿力してもらっています。

いうのは運動学的なパラメータで、位置や距離の角度はそのまま変わらないのです。他の選手

われわれが動作分析で使用している機材は、など力を使わないようなパラメータです。キネは着氷時に下腿の角度が立っており、そこからエムウエーブ（長野）がナショナルトレーニン

ティクスというのは力の概念が入ってくるパラ

徐々に倒れていって氷をギューっと押し始めてグセンターに指定された際に、ハイスピードカメータで、力そのものや関節の曲げ伸ばしをすいるので、氷を押し始めるタイミングが遅いこメラ（（株）ナック、 HSV-500C 3 ）を４台、つまる力、つまり関節トルクなどがこれに当たりまとがわかります。このようなデータを指導者がり 3 次元で映像解析ができるように２セット入れす。3 次元分析ではいろいろなパラメータが出せ

見れば、膝の角度が違うとか姿勢が違うとかわて、2 カ所で同時に撮影できるようにしました。

るのですが、キネマティクスの位置や距離は映かります。そしてその姿勢の違いはどこからく像から出せるのですが、キネティクスは映像かるのか、たぶん力を出す、出さないというとこ

2008世界距離別選手権大会（長野）男子500m（第1インカーブ中央）
Wotherspoon Jeremy_インスタート_34秒78
サイクル頻度＝1.39 cycle/s，左ストローク所要時間＝0.34秒，右ストローク所要時間＝0.37秒
0％

図 1 世界トップ選手（先頭）は、加速時においてスケートブレードを内側に傾けるタイミングが早い（⇒プッシュにおける横方向への力の立ち上がりが早くなる）

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20％

40％

60％

80％

100％，0％

20％

40％

60％

80％

100％

図229