臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３３）

頚静脈波における呼吸効果とＣ波及び重複Ｃ波の観察

ｌｌｊ：：ｆｆｅｄｏｆｒｅｌＥＥ；ｐｉｒａｔｉｏｎｏｎ
ｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｐｈｌｅｂｏｇ；ｒａｍ
ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ
ＣａｎｄｄｏｕｂｌｅＣｗａｖｅｓ
ＨｉｒｏｉｃｈｉＫＩＴＡＭＵＲＡ

北 村 博 一Ｓｕｍｍａｒｙｌ．ＴｏｃｏｎＲｒｍＴａｖｅＦｓｏｂｓｅｊｒ，ｍｔｉｏｎ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌヽ（うｃｏｒｄｉｎｇｏｒｔｈｅｊｕｇｕｌａｒａｎｄｃａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅｓ
ａｏｍｏＰＰｏｓｉｔｅｓｉｄｅｏｆｔｈｅｎｅｃｋｗｅｒｅｔａｋｅｎｉｎ５ｎｏｒｍａ１Ｐｅｒｓｏｎｓａｎｄ５ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬＢＢＢ。
Ｑｔｏｃ゛ｏｔｉｄｕＰｓｔｒｏｋｅ（Ｑ­Ｕｉｎｔｅｒ，・ａｌ）ＰｒｅｃｅｄｅｄＱｔｏｏｌｌｓｅｔｏｆｔｈｅｊ１咀ｕｌａｒＣｘｖａｖｅ（Ｑ­Ｃ
ｉｌｌｔｅ５ʼａｌｂｙ０．０１〜０．０３ｓｅｃｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕＰｓ（Ｔａｂｌｅ！­ａ）．Ｔｈｅ叩ｘｖａｓｎｏｄｅ１２１ｙｏｆＵ２１ｆｔｅｌʼＣ
ｉｎｃ．ａｓｅｓｏｆＬＢＢＢ．
２．ｈｌ２７ｃａｓｅｓ，ｔｈｅＪｕｇʻｕｌａｒｄｏｕｂｌｅＣＸ・ｖａｖｅｓｘｖｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓＰｉｒａｔｏｒｙｅ汀ｅｃｔｗａｓ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ。
ｌｎ６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｄｏｕｂｌｅＣｗａｖｅ，Ｑ­（ン㎡ｔｅｒｖａｌｘｖａｓ０．１２４ ０．０１４（士ＳＤ）ｓｅらａｎｄＱ­Ｃ ｉｎｔごｖａｌｗａｓ０．１９斗 ０．０２（士ＳＤ）ｓｅｃ．
３・ＪｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅｖｖａｓｄａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏ６ｔｙＰｅｓ．
４．Ｃｏ１１１ＰａｒｉｎｇｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｄｏｕｂｌｅＣｘｖａｖｅｗｉｔｈｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｌ­ｅｃｏｒｄｅｄｃａｒｏｔｉｄＰｕｌｓｅｗａｖｅ，
ｔｈｅｃａｌ＾ｏｔｉｄａｒｔ（ｌｒｉａｌｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅＣｘｖａｖｅｘｖａｓ５ｓｔｒｏｎｇｌｙｄｅｎｉｅｄ．
５・Ｊ１１ｇ゛ｋｌｉｄｏｌｌｂｌｅＣｗａ｀７ｅｈａｓｖｅｒｙｉｍＰｏｒｔａｎｔ１）ｍｂｌｅｍｔｏｓｔｌｌｄｙｔｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒＣ
ｘｖａｖｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｊｕｇｕｌａｒａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ＬＢＢＢ
ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆＣｗａｖｅ

はじめにＣ波を記録し，Ｃ波の波形分類を行なったので併

Ｔａｖｅ１１）は頚動脈波と頭静脈波の同時記録を行せて報告する．

い，左脚ブロック例において頭動脈波の立ち上が症例と方法

り点が頭静脈波Ｃ波の立ち上がりよりも遅れるこ症 例 ： 正 常 者 ５ 例 ， 左 脚 ブロ ッ ク ５ 例 お よ び 重とを認め，Ｃ波が頭動脈波形の干渉によるという従来の説を否定している．著者は左脚ブロック５複Ｃ波を記録し得た２７例である．

例についてこれを追試し，かつまた２７例の重複

部 位 ： 著 者 が 考 案 製 作 せ る アー チ 型 支 持 器 を 使­

北村循環器科

ＫｉｔａｍｕｒａＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｌｉｎｉｃ，

大阪市南区日本橋筋２­５８­２（〒５４２）２­ｃｈｏｍｅ，５８­２，Ｎｉｐｐｏｎｂａｓｈｉ­ｓｕｊｉＭｉｎａｍｉ­ｋｕ，０ｓａｋａ，５４２­ ２ ４ ３ ­北村用し，頭静脈波は右外頭静脈の拍動が充分認め得

すなわち頭動脈波の方が０．０１１秒（平均）早い立ちる 部 位 を 選 び， 頭 動 脈 波 は 左 総 頭 動 脈 を 選 ん だ ．

上がりを示しすこ（Ｆ｀ｉｇｕｒｅ１）．この時間差は呼吸に

体 位 ： 安 静 仰 臥 位 ． 枕 を は ず す．

よ り 影 響 を 受 け， 著 明 な 例 で は 呼 気 時 ０ ． ０ ３ 秒 ，呼吸：最初に平常呼吸のまま紙送り速度を５０〜吸気時０．０１秒であった（Ｔａｂｌｅ１­ａ）．

１ ０ ０ ｍ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ で 記 録 ， つ いで 平 常 呼 気 の 途 中 で 呼２ ） 左 脚 ブロ ッ ク ５ 例 に お ける Ｑ ­ Ｃ 時 間 は ０ ． １ ９ １吸を停止させ，紙送り速度１００ｍｍ／ｓｅｃで記録し士０，０２４秒，Ｑ­Ｕ時間は０．１７３ ０．０２２秒であっすこ．

た ． いず れも 正 常 者 に 比 し 明 ら か に 延 長 して いす こ

装置：トランスジューサーはフクダ電子製ＴＹ­３０２，増幅器は日本光電製多用途監視記録装置（Ｆｉｇｕｒｅ２）．しかしながら，Ｑ­Ｕ時間はＱ­Ｃ時

Ｒ Ｍ ­ ８ ５ 型 ， 記 録 器 は エ レマ シ ェ ナ ン デル 社 製 ８上がることを示した．５例全例においてＴａｖｅ１の要素ミンゴグラフを使用した．

述べているＱ­Ｕ時間がＱ­Ｃ時間よりも延長す間よりも０．０１８秒少く，頭動脈波の方が早く立ちる事実はみとめられなかった．
成績３）重複Ｃ波記録例６例においてＱ­Ｃʼ時間（心Ａ．計測

電図Ｑ波からＣʼ波の立ち上がりまで），Ｑ­Ｃ”時

１）正常者５例においてＱ­Ｃ時間（心電図Ｑ波間（心電図Ｑ波からＣ”波の立ち上がりまで）をより頭静脈波Ｃ波の立ち上がりまで）は０．１４７測定した．結果はＱ­Ｃʼ時間０．１２ ０．０１４秒，０．０１４秒，Ｑ­Ｕ時間（心電図Ｑ波より頭動脈波のＱ­Ｃ”時間０．１９４ ０．０２秒であった（Ｔａｂｌｅ１­ｂ）．

立ち上がりまで）は０．１３６ ０．０１４秒であった．

Ｂ ． 波 形 観 察

Ｆｉｇｕｒｅｌ．．Ｓｉｍｌｌｂｎｅｏｕｓｌｅ（；ｏｆｄｉ昭（）ｆｊｕｇｕｌａｌａｎｄｃａｉｏｔｉｄｐｌｄｓｅｓｉｎａｐａｌｉｅｎｔｗｉｔｈａｏｆｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｇｙ・
Ｓ．Ｔ．，５７，Ｍ．Ｃａｒｏｔｉｄｕｐｓｔｒｏｋｅｌ）ｚｃｅｄｅｓｔｏＣｗａｖｅａｂｏｕｔ０．（）２３ｓｅｃ．１００ｎｌｍ／ｓｅｃ．

­ ２ ４ ４ ­

頚静脈の呼吸性変動とＣおよび重複Ｃ波

Ｔａｂｌｅｌａ．ＲｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｔｌｌｅｊｕｇｕｌａｌＣｘｖａｖｅａｎｄｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇ
ｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｕｐｓｔｌｏｋｅ．

ＳＵＢＪＥＣＴＱり１ｌｇｕｌａｒＣｉｎｔｅｒｖａ１（ｓｅｃ）Ｍｅａｎ士ＳＤＲａｎｇｅ

Ｑ­Ｃａｒｏｔｉｄｕｐｓｔｒｏｋｅ（ｓｅｃ）
Ｍｅａｎ士ＳＤＲａｎｇｅ

ＮＯＲＭＡＬ０．１４７ ０．０１４０．１３６〜０．１６８

０．１３６ ０．０１４０．１１４〜０．１６８

ＬＢＢＢ０．１９１

０．１７３ ０．０２２０．１５１〜０．２

０．０２４０．１６２〜０．２１６

Ｔａｂｌｅｌｂ．Ｑ，（２ʼａｎｄＱ­Ｃ”ｉｎｔｅｌｖａｌｏｆ６ｃａｓｅｓ．

Ｑ­Ｃʼ

Ｑ­Ｃ”

Ｍｅａｎ士ＳＤＲａｎｇｅ

Ｍｅａｎ士ＳＤＲａｎｇｅ

０．１２４ ０．０１４

０．１１〜０．１３９

０．１９４ ０．０２０．１６４〜０．２２７１）重複Ｃ波を記録し得た２７例の基礎疾患，性ａ波となり，逆にＣ波は単一なＣ波となっている
Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｔ．Ｕ・，５８才，Ｍ．右脚ブロック．

別，年令はＴａｂｌｅ２に示した．
２）２７例の重複Ｃ波を含め，頭静脈波Ｃ波の波第３拍は吸気に一致しＵ点はＣʼ波に０．０１秒先行形を６型に分類した（：Ｆｉｇｕｒｅ３）．Ｎｏｒｍａ１，ｇｉａｎｔ，し，ｉｉｔｒｌ静脈波の最初の３峰の中第２峰がＣʼ波でａ十ｃ，ʼ ｐｌａｔｅａｕａｎｄｈｉｌｌ，１３❹ｅｒｉｅｎｓ，ｓｔｅｐｗｉｓｅのあることを示し，ａ波と重複Ｃ波（ｂｉｓｆ（２ｒｉｅｎｓ型）各型であり，頭動脈波形との関係を図示した．実からなることが明らかである．Ｑ­Ｃʼ時間＝０．１２３

際には重複Ｃ波の再彦ｌ性は乏しいものであっし

秒，Ｑ­Ｃ”時間＝０．２秒である．第１拍は呼気に以 下 の 各 例 に て 波 形 の 変 化 の 実 例 を 示 す．

一致し，Ｕ点との関係により頭静脈波の最初の２Ｆ｀ｉｇｕｒｅ４．Ｅ工，５１才，Ｍ．第１拍は呼気に峰が重複ａ波ではなくａ波とＣʼ波であり下降脚一致し頭動脈波の立ち上がり点ＵはＣʼ波の立ち上にＣ”波の存在がＱ­Ｃ”時間（０．２１秒）より判

上カ約より０．０２秒先行する．頚静脈波において明する．第３拍の重複Ｃ波は１）❹ｅｒｉｅｎｓ型，第１はａ波に続いて重複Ｃ波（ｂ❹（２ｒｉｅｎｓ型）がみとめ拍はｓｔｅｐｗｉｓｅ型である．

られる．第２拍は吸気，に一致し，Ｕ点はＣ波の立Ｆｉｇｕｒｅ６．Ａ，Ｊ。５９才Ｍ．大動脈弁閉鎖不ち上がりに０．０１秒先行する．ａ波は分裂し重複全症．第１拍及び第３拍はｇｉａｎｔａ波とみられる
ａ波が順動脈波Ｕ点との関係よりａ波十Ｃʼ波（ａ十Ｔａｂｌｅ２．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ２７ｃａｓｅｓ．

Ｃʼ型）であることが明らかであり，Ｃ波とみられＡ ｔ ｒ ｉ （ １ １ ｓ ｅ ｐ ｔ （ ｌ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ … … … … … … … … … … … … １る波がＣ”波である．第２拍は吸気に一致しＣ波Ｌ ｅ ｆ ｔ ｂ ｕ ｎ ｄ 【 ｅ ｂ ｒ （ １ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ … … … … … … … … … … ２が 増 大 単 一 と な り ｇ ｉ ａ ｎ ｔ 型 と な って い る ．

Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｕ ｎ ｄ 【 ｅ ｂ ｒ （ ｌ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ … … … … … … … １
Ｍｉｔｒ（１１ｓｔｅｎｏｓｉｓ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・．・・・・■■．・・・・・・１
Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ … … … … … … … … … … … … … … １

Ａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ●●●・●・●・■●●●●
ＣＯｒｏｎ（１ｒｙＳＣｌｅｒＯＳｉＳ・●●■●●●●■●●●●●●●・Ｉ・●●●・●●

８３５５Ｎｏｒｍ（１１Ｓｅｘ：Ａｇｅ：

１４｀ｉｇｕｒｅ７．Ｍ．Ｎ・，５２才Ｍ．大動脈弁閉鎖不全症．重複Ｃ波が呼吸と共に変化する状態がみとめられる．第１拍，第４拍，第５拍，はｓｔｅｐｗｉｓｅ型，第２拍，第３拍はｂ❹ｅｒｉｅｎｓ型，第６拍はｇｉａｎｔ型である．

ＭＱｌｅｖｓＦｅｍｏｌｅｚ１４：１３考２８⌒●７７１

­

２４５­

案

頭 動 脈 波 と 頭 静 脈 波 の 同 時 記 録 に お いて ， 頚北口Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｌｄｉｎｇｏｆｊｕｇｕｌａｆａｎｄｃａｆｏｔｉｄｐｕｌｓｅｓｉｎａｌ）ａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＬＢＢＢ．
Ｔ．Ｔ．，６１，Ｍ．Ｃａｒｏｔｉｄｕｌ）ｓｔｒｏｋｅｌ）ｒｅｃｅｄｓｏｆＣｗａｖｅａｂｏｕｔ０．００５ｓｅ（λＪｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅｉｓｂｉｓｆｅｒｉｅｌｌｓｔｙｐｅ．
１００ｎｌｍ／ｓｃｃ．
１．

ａｃ

２調． ａ ｃ 動 脈 点
す る が ， もＵ 点 と 頭 静 脈
若 干 の 差 で波 Ｃ 波 の 立 ち
頚 動 脈 波 が上
先

カ 句 点 は 略 同行 す る の が￣／，）ク宍で‰＼：／へｊク＼＼￣｀＼認められた（０．０１〜０．（）ｒ３ｓｅｃ）．この時間差が呼吸と共に変動することも認めらオ打こがいずれも血行ｎ ｏ ｒ ｍ Ｑ ｌ ｇ ｉ Ｑ ｎ ｔ 動 態 よ り 考 え 当 然 の こ と と 考 え ら れ る ．

３ ． ａ ・ ｃ ʼ ４ ． ａ ２ ． Ｔ ａ ｖ ｅ １ は 左 脚 ブ ロ ッ ク 例 に お い て Ｕ 点 が Ｃ 波ｃ ʼ の 立 ち 上 が り よ り も 遅 れ る こ と を 認 め ， Ｃ 波 の 成① ­ ／ ブ ラ ペ ミ ぐ ・ ヽ ＼ 因 に つ い て 頭 動と 脈の クも５ 例のし て起い 因る が兇， を２ ）否著 定者 はし同 三
じ く尖左 弁脚 ブ性ロ ッａ ． ど ｒ ） ｌ （ ｌ ｔ ｅ Ｑ ｕ ＆ ｈ ｉ ｌ ｌ の 全 例 に お い て Ｕ 点 の 遅 れ を 認 め な か っ す こ ． こ の５゛ａ｛ｆ６ʼａと考察を重ねなけ

点については今後共症例の追加と理由についての
れ ば な ら な い と 考 え る ．

­ ／ ʼ ｀ と ？ Ｓ 九 入 ： ／ ￣ ｀ Ｎ ラ ぐ ｝ ミ く ＼ ３ ． ｃ 波 は 呼 吸 と 共 に 変 化 し 様 々 な パ タ 一 ン を 示した．これを６型に分類した．このことは先に行ｌ ， ｉ ｓ ｆ ｅ ｒ ｉ ｅ ， ｓ ｍ 。 心 ｅ な っ た ａ 波 の 波 形 の 分 類 と と も に ， 頚 静 脈 波 の 波Ｆｉｇｕｆｅ３．Ｔｈｅｌ）ａｔｔｅｒｎｓｏｆｊｕｇｕｌａＩＣｗａｖｅ・形分析を容易にするものである．
ＴｈｅｐａｔｔｅｍｏｆｊｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅｗａｓ（；１ａｓｓｉｎｅｄ６ｔｙｐｅｓ４．重複Ｃ波の記録の再現性に乏しいことは，記ｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ．録方法における僅かな差のためと考えられる．

­ ２ ４ ６ 一． ­ 、 ­ ・ ­ ʼ ­ ʼ ● ｊ ʼ ｀ ・ ● ｆ ・ ・ Ｉ ・ ・ ­ Ｗ 』 ９ ● ­ ­ ＷＥＣｙ­￥­■＆●．

．

ｌｆ■ＧＦｉｇｕｒｅ４．ＴｈｅｒｅｓｐｉｆａｔｏｒｙｃｈａｎｇｅｏｆＡａｎｄＣｗａｖｅｓ，Ｔ．Ｔ．，５１Ｍ．Ｔ１１ｅｆｉｒｓｔｂｅｉｌｔ，ｉｎｅｘｐｉｆａｔｉｏｎ，ｓｈｏｗｓＡｗａｖｃａｎｄｄｏｕｂｌｅＣｗａｖｅ，２ｎｄｂｅａｔ，ｉｎｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ʼｓｈｏｗｓ

ｄｏｕｂｌｅＡｗ

ａｖ

ｅａｎｄＣｗ

ａｖｅ．

１００ｍｍ／ｓｅｃ．

￣

ʻＦｉｇｕｒｅ５．ＴｈｅｌｅｓｐｉｒａｔｏｌｙｃｈａｎｇｅｏｆＣｗａｖｅ．
Ｔ．Ｕ．，５８Ｍ．ＲＢＢＢ．Ｔｈｅ３ｒｄｂｅａｔ，ｉｎｉｎｓｐｉｌａｔｉｏｎ，ＡｗａｖｅａｎｄｄｏｕｂｌｅＣｗａｖｅ邸ｓｆｅｌｉｅｎｓｔｙｐｅ），ｔｈｅｆｉｌ・ｓｔｂｅａｔ，．
ｉｎｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ，ＡｗａｖｅａｎｄｄｏｕｂｌｅＣｗａｖｅ｀（ｓ化ｐｗｉｓｅｔｙｐｅ）．１００ｍｍ／ｓｅｃ．゛­ ２ ４ ７ ­

北村Ｆｉｇｕｆｅ６．ＴｈｅｊｘｅｓｐｉｌａｔｏｌｙｃｈａｎｇｅｏｆＣぺＶａＶｅ。

・・Ａ．Ｊ．，５９，Ｍ．ＡＬｌｎｔｈｅｆｋｓｔａｎｄ３ｒｄｂｅａｔ，
Ｃ ｗａｖｅｆｕｓｅｓｉｎｔｏａｗａｖｅ，ａｎｄｉｔｓｈｏｗｓａ十Ｃ ｔｙｐｅ．５０ｍｍ／ｓｅｃ．

５．重複Ｃ波の観察よりＣ波は基本的にはＣʼ波

例Ｑ­Ｃ時間０．１９１ ０．０２４秒，Ｑ­Ｕ時間０．１７３とＣ”波より成るものと考えられ，［司時記録の頚０．０２２秒を計測した．左脚ブロック５例ともＵ点動脈波形との比較より，Ｃ波の成因が隣接する頭がＣ波の立ち上りより遅れるという事実を認とめ動脈波の影響によるとする説が妥当なものでない

なかっすこ．ますこ正常者，左脚ブロック例共にＵ点ことは明らかである．

がＣ波の立ち上がりより０．０１〜０．０３秒先行する６．Ｃ波の成因を考察するに当ってＣ波がＣʼ波ことをみとめた．とＣ”波より成りたつ事実は考慮すべき重要な問

２．２７例の重複Ｃ波の記録例よりＣ波の波形を題である．

６型に分類した．
３．重複Ｃ波を記録した６例においてＱ­Ｃ”峙間

要

約は０．１２４ ０．０１４秒，Ｑ­（ン時間は０．１９４ ０．０２

１．Ｔａｖｅ１の報告を追試するため，正常者５例，秒であった．

左脚ブロック５例において頭動脈波，頚静脈波の４．重複Ｃ波形と頭動脈波形の比較より頚動脈波同時記録を行い，正常者Ｑ­Ｃ時間０．１４ ０．０１４説は妥当ではないと考える．

秒，十Ｑ­Ｕ時間０．１３６ ０．０１４秒，左脚ブロック

５．Ｃ波の成因を考察するに際し重複Ｃ波の存在­ ２ ４ ８ ­

柔ｉʼ１静脈の呼吸性変動とＣおよ乙ｇ服複Ｃ波Ｆｉｇｕｆｅ７．ʼｎｌｅｌｅｓｐｉｌａｔｏｌｙｃｈａｎｇｅｏｆｊｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅ．
Ｍ．Ｎ．，５２，Ｍ．ＡＩ．Ｔｈｅｎｒｓｔ，４ｔｈａｎｄ５ｔｈｂｅａｔｓａｒｅ晨ｅｐｗｉｓｅｔｙｐｅ，２ｎｄａｎｄ３ｒｄｂｅａｔｓａｌｅｂｉｓｆｅｒｉｅｎｓｔｙｐｅ，ａｎｄ６ｔｈ
ｂｅａｔｉｓｇｉａｎｔｔｙｐｅ．５０ｍｍ／ｓｅｃ．

は 考 慮 すべ き 重 要 な 問 題 で あ る ．

ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄ２８４：１３０９­１３Ｈ，１９７１２）Ｂｏｎｎｅｒ，ＡＪＪｒ，Ｔａｖｅ１ＭＥ：Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆ
ｔｈｅｊｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅｔｏｃｈａｎｇｉｎｇｄｉａｓｔｏｌｉｃｉｎｔｅｒ­文献ｖａｌｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８４：４４１­４４５，１９７２１）Ｔａｖｅ１ＭＥ：ＴｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒＣｗａｖｅ．
­討

一一一一諭

坂本（東大第二内科）：Ａｌｔｎ！ａｎｎなどの論文をのｊＪＩヨ常にわずかなずれを，どこまで意味づけられ見ますと，Ｃ波だけでなくて，頚静脈波のタイミるかということに，多少疑問を感ずるところがあングのずれ，つまり，中枢側からｍ静脈までの脈るのですけれども，そういう点は考慮なさいまし

波の伝達のずれというのは心拍ごとに変わるといたか．

うようなことが書いてあります．つまりｌｒ（２ｓｐｉｒａ­

演者：いま先生がおっしゃいましたのは，（ンｔｉｏｎの影響によって静脈の充脆の度合いが時々刻波とＣ 波との間の時間差はございますか．

刻に変わる．しすこがって，それに伴って静脈系の坂本：いや，そういうことではなくて静脈波

壁の緊張が徐々に変わっていく．しすこがってトラそのものには，いろいろな韓波がありますですね．

ンスミッションする時間が前の心拍と次の心拍とそ の 輸 波 の か く れ 方 が 一 様 で な い と い う こ と で す．

で必ずしも同じではないということが述べられてたとえば静脈波でなくて頚動脈波の場合ですと，いるので，そうしますとＣとかＣ́とかいうもの

そ の 切 痕 の ｎ 音 に 対 す る 遅 れで も って 補 正 して ，

­ ２ ４ ９ ­

北村立ち上力泗がこれだけ遅れているということを言

演者：実際，頚静脈波でいろいろな時間計測かうわけですね．私はそれは全く正しいとはいえな

あ ま り 行 わ れて い る 例 は な い わ け な んで して ， そいと思いますけれども，頭静脈波の場合にはもっれも１つはいま坂本先生がおっしゃった理由によとひどい間違いをおこすことがある．つまりたとる も の と 思 い ま す． し か し 私 自 身 が 現 在 お の お のえばＣ波のかくれとＶ波のかくれ，Ｃと（ｙといの計測をやっておりますと，実際，確かに呼吸のうふうに分かれても，それのおくれが呼吸の影響影響は非常に大きく受けますけれども，タイミンで必ずしもコンスタントではない．静脈波全体のグの問題につきましては，それほど変わらないの遅れも，各辣波を１つづつとってみても，遅れがじ ゃ な い か と い う 印 象 を 受 け て お り ま す． 確 か にコンスタントでない．したがって，ＣとＣ́がく幾らか変動はありましても，そう大きな変動はなっついたり離れたりというのは，その成因によるい よ う に 思 い ま す． 頭 静 脈 波 の タ イ ミ ン グ は あ ま

差ではなくって，中枢側からの伝達の時々刻々のり当てにならないのだというようなことを聞いずこ変化による見かけ上の問題である，というようにこともこご｀ざいますけれども，実際測っております

考 え る こ と は で き な い か と い う こ と で す．と，かなりこれは当てになるものだなあという印

演者：そういう考え方は全然しておりませんで

象 を 受 け て お り ま す．

し た ． マイク ロ ホ ン の 当 て 方 と 加 圧 の 仕 方 ， そ れ

司会（増田）：ちょっと私から伺いますが，先から当てる場所によりまして形状が変りますが，生のおっしゃいます重複Ｃ波というのは，スラィ

今度の場合は同じ時間に３回ずつ記録しまして，ドを見ました限りでは，Ａｌｔｍａｎｎのいいますｘ

だんだんとＣ波が分裂していくというような過程（ｌｅｓｃｅｎｔの隆起形成に比較的似たものあるいはそを記録し得ておりますのをおみせしたわけですが．

れと同じようなものじゃないかと私は思うのです

坂本：心音でも，たとえばＨ音の大動脈成分のが，そういった場合に心不全と非常に関係がある出現と肺動脈成分の出現を比べますと，肺動脈のと い う こ とを Ａ ｌ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ は 言 って い る わ け で す が，ほうが非常に動きますですね．つまり右心系といそういう徴候は何か臨床的にありましたでしょう

うのは非常によく動く．頭動脈と頚静脈の差の１か．

つ も そ こ に あ る わ け で す． と に か く 静 脈 系 と い う

演者：たぶんそのご質問が出るだろうと思っても の は 非 常 に 浮 動 性 に 富 んで い る と 思 う ． で す かおっすこのですけれども，ｓｔｅｐｗｉｓｅになった場合のらちょっとしすこタイミングのずれ，たとえば頭動Ｃ 波がＡｌｔｍａｎｎの記録しておりますＢｕｃｋｅｌと脈の方と較べて多少タイミングが前にいくとか後非常に相似すこようなタイミングといいますか，そに い く と か と い う こ と が， ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ １ の ， つ ま り 心

れから形といいますか，そういう形で示されてお臓そのものの中でそういうようになっているのか，

り ま す の で， こ れ は 非 常 に 勝 手 な 考 えで ご ざ い ま

そうではなくて，それとも頭静脈まで伝わってくすが，ＡｌｔｍａｎｎはＣ 波をＢｕｃｋｅｌと言っている

る時間的なもののためにそういうような結果になのではなかろうかと，逆に私はそう思いました．ってしまったのか，そのいずれもおこっているの

しかし心不全との特別の関係は認めておりません．

か，その辺のところがどうしても知りたいと思った だ 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 例 が ８ 例 ご ざ い ま して ，た わ け で す． そ れ が わ か ら な い と ， そ の Ｃ 波 が 頭

そ う 特 別 に 心 不 全 状 態 で も ご ざ い ま せ んで し た け

動脈説であるとか右心起源であるとか，なかなかれ ど も ， 呼 吸 の 関 係 で 同 時 記 録 して い っ た 場 合 に ，そう簡単には結着がつかないのじゃないか，そう

あ の よ う な ｓ ｔ ｅ ｐ ｗ ｉ ｓ ｅ に な って ， Ｃ 波 が 非 常 に 下いったトラブルの原因はそれだけではないのですに下がって来ますが，あるいはこれをＢｕｃｋｅｌとけれども，そこにも１つ原因があるんじゃないか，

い って い る んで は な か ろ う か と は 思 い ま し た け れ

そういうふうに思っているものですから………

ども，それについてはまだ何とも申し上げられな­ ２ ５ ０ ­ｊｙｉ静脈（７）呼吸性変動とＣおよび重複ｃ波い と 思 い ま す．
司会：先生は（ンとＣれば，Ｃは，やはり同じような波があるいは僧帽弁性のものではなか

ろ う か と い う よ う な 考 え 方 を して み た んで す が，起源だとお考えになっているわけでございますか．

時 間 差 か ら 考 えて ， そ う い う こ と は 当 然 考 え ら れ演 者 ： そ の 起 源 に つ いて は い ろ い ろ と 考 えて みないことでございますし，いまのところ，まだ全たのですけれども，（ン波を三尖弁性のものとす

然 何 と も わ か ら な い 状 態 で す．

­ ２ ５ １ ­