第 51 号

シ ェ イ ク ハ ン ド

第51号
H29.9

地域包括ケアシステムにおいて訪問看護に期待すること
静岡県介護支援専門員協会

地域包括ケアシステムにおいて、医療・介護の連携は益々重要になってきています。平成29年５月には地域包括ケアシステムの強化のための介護保険法等の一部を改正する法律が成立しました。その中に医療・介護の連携の推進等が明記されました。まさに、介護支援専門員にとって医療職である主治医や訪問看護師との連携はとても重要な課題です。担当する利用者も、入院期間の短縮に伴い医療依存度の高い方が増えてきて、介護支援専門員自身も支援に悩むことが多くなってきています。そのような時に身近な訪問看護師はとても頼りになる存在です。
地域包括ケアシステムの強化にあたり、お互いの仕事を理解し、信頼関係を築くことが大事です。今
回、更なる連携強化のため訪問看護に期待する事を会員の声からまとめてみました。大別すると①社会状況について②日常の業務について③訪問看護師について④事業所運営について⑤連携・情報共有についてとなりました。①では県民への更なる訪問看護の周知、介護予防・健康教育など医療職の関わりへの参加、服薬管理・栄養管理など薬剤師・栄養士の活動が整うまでは看護師に担ってほしい。②では理解力不足の本人・家族に対しての看護・介護指導、医療面に対しての相談支援、認知症・精神疾患の方への対応、家族の安心を得る為の心のケア、医療面に対して介護支援専門員への相談支援をしてほしい。
③では介護保険制度を理解した上での指導・支援をしてほしい。（例えば、保険給付されるにはケアプラン作成や支給限度額の設定があるので、福祉用具等のサービスの提案や導入をする場合は事前に介護支援専門員に連絡する等。）④では24時間体制が整った事業所を増やすことによって、緊急時の対応が充実して安心感が強くなるので、在宅生活を続けて行くうえで欠かせない体制です。事業所や訪問看1

会長

村田雄

二

護師による対応のバラつきや、開始までの依頼方法が事業所によって違う場合もあるので統一してほしい。また、医師との連携重視で他サービス事業所と情報共有する意識が低い事業所もあるのでチームワークを大切にしてほしい。⑤では専門用語を使わないでわかりやすい説明や、医療保険での訪問看護の時も介護支援専門員を含め介護保険事業者と連携がとれると利用者に対して支援しやすい。最近は多職種との情報共有のツールとして、静岡県版在宅医療連携ネットワークシステムが普及してきているので、そのシステムをつかった情報共有ができるとよいと考えます。
最後に地域包括ケアが推進されている中、地域で最期までその人らしく暮らし続けるには、医療・介護・生活支援サービスなど地域が一体となって支えていくことが大切です。特に健康面で不安を持った方が安心して暮らしていくためには、訪問看護の支援が大きな力となります。訪問看護の皆様と一緒になって地域を支えていきたいと思いますので、今後ともよろしくお願いいたします。

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平成29年度

通常総会報告一般社団法人静岡県訪問看護ステーション協議会の平成29年度通常総会は、６月24日（土）に、静岡県総合研修所もくせい会館にて開催されました。会員数は182事業所で、うち出席は95事業所、委任状は58事業所で、会員の過半数の出席をもって総会は成立致しました。皆様のご協力にお礼申し上げます。
来賓として、静岡県医師会会長 篠原彰様と、静岡県健康福祉部地域医療課課長 秋山泉様のご臨席ならびにご祝辞を賜りました。
総会では以下の報告と議案の審議が行われ、全て可決・承認されました。
１．平成28年度事業報告
２．平成28年度決算
３．平成29年度一般社団法人静岡県訪問看護ステーション協議会理事
４．平成29年度事業計画・予算【平成29年度
会
副副理
理
理
理
理
理
理
理
理
理
理
理
理
監
監

一般社団法人静岡県訪問看護ステーション協議会役員紹介】

会
会

長
長
長
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事
事

東部支部長
広報委員
研修委員
総務委員
企画委員
事 務 局

望月 律子
上野 桂子
岡 慎一郎
石川 英也
多田みゆき
杉山恵美子
野中美保子
松川 香織
横田 佳苗小出 裕子
石垣久仁子
原 との子
山口美津子
長瀬 由美
金子 規予
三村睦
吉冨 雄治
鈴木 千春
多田みゆき

公益社団法人 静岡県看護協会
社会福祉法人 聖隷福祉事業団 監事
一般社団法人 静岡県医師会
理事
一般社団法人 静岡県医師会
理事
訪問看護ステーションひより所長
三島市医師会訪問看護ステーション 所長
ラポールあい訪問看護ステーション 所長
訪問看護ステーションうしぶせ
所長
訪問看護ステーションれん所長
島田市訪問看護ステーション
管理者
まはえの訪問看護リハビリステーション 所長
訪問看護ステーションあおむし 所長
訪問看護ステーション住吉所長
訪問看護ステーションいわた所長
天竜厚生会訪問看護ステーション 所長
訪問看護ステーション富塚所長
一般社団法人 三島市医師会
副会長
公益社団法人 静岡県看護協会 常務理事
中部支部長

横田佳苗

◎長瀬 由美、杉山恵美子、原との子◎石垣久仁子、松川 香織、三村 睦◎野中美保子、小出 裕子、金子 規予◎石垣久仁子、多田みゆき、野中美保子、松川山口美津子、三村睦

西部支部長

鈴木惠子（事務長）、徳本香織、横田

山口美津子

佳苗、

※◎は各委員会の委員長

みき、白鳥江里佳、佐川登美江、竹之内理香
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全 体 研 修 会 報 告

訪問看護ステーションごてんば
所長

下山延子

テ ー マ：「地域包括ケアシステムにおける訪問看護師の役割」
講師：齋藤 訓子氏
公益社団法人日本看護協会 常任理事
開催日時：平成29年6月24日（土）会
場：静岡県総合研修所もくせい会館静岡県職員会館 富士ホール
参 加 者：120名

地域包括ケアシステムの構築に向けて研修や会議に参加する機会が増えていますが、訪問看護師の役割とは何か、明確な答えが出せないままになっていました。そんな時、今回の全体研修のテーマを知り、訪問看護師の役割を再認識したいと思い参加させて頂きました。
最初に、訪問看護を取り巻く医療と介護制度の変化についてお話がありました。訪問看護ステーショ
ンの数や、利用者の各年齢層も増加し、年間の死亡者数の増加により看取りの場となった病院が本来の機能ができないという現状を学びました。地域医療構想の病床の機能分化により、在宅医療の需要増加と共に人材の確保が必要になっています。そして、人口減少や少子高齢化に伴い、医療と介護需要の変動から、関係者が提供体制を確立していくことが求められています。
医療と介護のサービス提供において特に連携が求められる局面は、①退院支援②日常療養支援③急変時の対応④看取りの４つで医療と介護を連携させる事が必要であるとお話がありました。退院前カンファレンスを開催しても、円滑に在宅療養に移行されない現状から、多職種との連携不足があることは3否めません。多職種が情報共有し連携をとれる支援体制を考え、お互いの役割を理解する必要性は常に感じていましたが、改めて訪問看護師は、医療と介護のパイプ役であると実感しました。
訪問看護の体制強化に向けた日本看護協会の考え方の中で、病院看護師の在宅療養支援能力向上を図る事業として、出向システムを知りました。また、人材確
保には、新卒、潜在看護師などの多様な看護人材の参入も必要な現状を学びました。当ステーションは、系列病院との円滑な看看連携や訪問看護と在宅療養の理解を深める目的で看護師やケアマネジャーの同行訪問を行っています。訪問看護の魅力や醍醐味を伝えることで、人材確保に繋がるように今後も継続していきたいと思います。また、地域での関係作りにおいて、訪問看護の価値や魅力を語ることができる訪問看護師でありたいと思いました。
今回の研修は、「住み慣れた地域での在宅療養を最後まで支える」という地域包括ケアシステムにおける看護の役割を学ぶと同時にこれからの訪問看護のあり方を考える機会となりました。
今後も、人材の確保と訪問看護の質の向上に努め、安定的経営を保ち、効率的なサービス提供体制を整え、地域の訪問看護ステーションとして努力していきたいと思います。

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東部 訪問看護ステーションほほえみ

高橋弥生を差し上げたり、その人個人を大切にした取り組みを続けています。
業務を離れボランティアとしての取り組みとしては、身体障害者のＪＲの旅『伊豆するがひまわり号』に毎年看護師が複数参加して、引きこもりがちな利用者の社会参加を支援し今年で10年目を迎えます。そして、当事業所がもう１つ大切に継続しているのは、“職員１人１人の誕生日をみんなで祝う”取り組みです。こどもの誕生日は盛大に祝っても、自分の誕生日はささやかになっている年代の看護師にとって、年齢分のローソクを立てたホールのケー

当事業所は平成７年に三島市に開設して22年がたキを囲んでハッピーバースデイを歌ってもらうのはちます。

まんざら悪くないひと時です。また女性の職場では、現在職員は、１名産休中を含め看護師10名、理学妊娠・出産・産休・育休の他、親の介護など働きつ療法士３名、事務職員１名で、利用者に対してはづけるには苦難が付き物です。ライフスタイルに『その人らしさを支える事業所』、職員に対しては『働あった就業を尊重し、子育て中であっても親の介護きつづけたいと思える事業所』を目指してきました。

中であっても就業しつづけられる職場環境を目指し『依頼を断らない』『利用者のニーズに精一杯応えて、職員一同“困った時はお互い様”を合言葉で頑る』をモットーに日々奮闘する中、特別管理加算率張っています。

は５割を超え、医療ニーズが非常に高い事業所と次は訪問看護ステーションかんなみさんです。

なっております。
難病患者の在宅療養の継続を支える取り組みとして、難病患者家族リフレッシュ事業やヘルパー医療行為実地指導などを行ない、医療ニーズの高い利用者とご家族が住み慣れた自宅で生活できるよう尽力しております。一方で開所当初から自宅での入浴を実現することを目指しており、介護保険利用者の約５人に１人は入浴介助をしています。また、ささや
かではありますが利用者全員に毎年趣向を凝らした手作り年賀状を送ったり、写真入りの誕生日カード

中部 焼津市医師会訪問看護ステーション

岩本

こづえ

こんにちは。魚の街・焼津市にある焼津市医師会

勤２名・非常勤１名、OT：非常勤１名で、医師会訪問看護ステーションです。こちらは焼津市医師会員及び協力医療機関からの指示を受け、利用者の療の共同利用施設内に事務所を構え、焼津市内（旧大養生活を支援しております。
近年の超高齢化社会のニーズに合わせ、我々訪問井川町含む）、藤枝市を訪問範囲として平成11年10

看護も多職種との連携をはかり、情報提供を行いなが月より活動しております。

ら利用者のADL、QOLの維持、改善に努めています。

現在、看護師：常勤２名・非常勤10名、PT：常4

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また、焼津市内５か所の訪問看護ステー
ションの管理者が約１年前より月１回のペースで集まり、情報交換をし、互いに研鑽を重ねております。
常に多様化する利用者に対し、快適な在宅療養生活が送れるよう、また、その人らしい日常生活を最期の看取りまで支えていけるよう24時間体制でサービスを提供しております。
事務所内は通常訪問に出てしまう為、事務員１人がステーションブースを守ってくれていますが、いざ仲間が戻ると利用者の情報交
換はもちろん、あちこちで賑やかにガールズトーク

毎日生き生きと仕事に取り組んでいます。利用者にが始まります。仕事以外の子育ての事、自身も介護対して常にベストの状態でサービスが提供できるよ

中の人は親の事、諸々相談や意見交換でストレス解う、今後も職員同士が支えあいながらステーション消（!?）して各々事務所を後にします。

を盛り立てて行こうと思っております。

明るく穏やか、賑やかなステーションで、職員は次は訪問看護ステーション榛南さんです。

西部 訪問看護ステーション住吉

山口美津子

こんにちは。訪問看護ステーション住吉です。

170名以上の利用者を15名の看護師・３名のセラピス

平成５年に聖隷浜松病院の近くに開設をし、10年ト・１名の事務職員で対応しております。

前に「和合せいれいの里」に引っ越しをしました。

スタッフは常に明るく、「この仕事が好きで訪問里という名前が示す通り、木々に囲まれ、小鳥のさ看護をしている」とよく話をしています。しかし、えずりが聞こえ、リスやホタルが顔をだす自然豊か悩みながら訪問するケースも多々あり、訪問からなところで、「住宅地の中にこんなところがあるん

帰ってくると「困った。どうしたらよい？」と声をだ」とびっくりされる方もいらっしゃいます。

出し、その場で話し合いをし、解決方法を見出した

和合せいれいの里の中には、こども園、障がい者り、アドバイスをもらったりしています。また、週の施設、高齢者の施設などがあり、０歳から108歳に１度の全体のカンファレンスで検討をするなど活の幅広いご利用者に対応する施設が集結しています。

発に意見交換をすることができる職場です。

訪問看護ステーションも同じように小児、障がいのまた、４年前から聖隷浜松病院と連携を図る目的

方、難病の方、高齢の方などさまざまな疾患を持つで、訪問看護師が病院の多職種カンファレンスに定期的に参加をしています。病院のアセスメント
では家族の介護力、ご本人の体調を考えると自宅退院は無理ではないかと言われた方が、「どうしても家に帰りたい」とご主人から訪問看護に連絡があり、病院と共に退院に向けての調整をし、自宅退院になったケースがありました。
最近は訪問看護の本来の業務以外にも、地域との連携を図る仕事も多くなっています。利用者が住み慣れた自宅で自分の希望に沿った生活が送れるように、訪問看護ができることを地域・病院に発信をし、支援の輪を広げていきたいと思います。
次は訪問看護ステーション大瀬さんです。
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新卒訪問看護師さんより・・・・・・・・
訪問看護ステーション三方原に新卒の看護師さんが就職して早くも１年が経ちました。
そこで現在の心境をご本人、先輩の訪問看護師さん、所長さんに伺いました。

「就職して一年が経過して」
訪問看護ステーション三方原

河野瑞穂

早いもので、訪問看護師として働き始めて一年が経ちました。ずっとやりたかった訪問看護の仕事をさせて頂いており、とても充実した毎日を過ごすことができています。
一年目の流れとして、始めの一週間は訪問看護師の一日の流れを知るために同行訪問をし、利用者への名刺の渡し方など基本的なマナーから指導して頂きました。しだいにバイタルサイン測定などの基礎技術の指導を受け、同行訪問を繰り返しました。職場での先輩方からの指導、協議会からシミュレー
ターや資料をお借りしての自己学習、更には多くの研修に参加させて頂きました。研修で同じ新人の仲間と意見の交換ができ、一緒に学ぶことができたことで、同期のいない私にとってとても嬉しく、同じ新人として頑張っている姿に刺激をもらい、自分も頑張ろうと思えました。また、在宅では点滴や採血などの技術を実施する機会が少ないということがあ連絡をして先輩方に相談しました。訪問に行くときるため、病院での技術研修にも一か月行かせて頂きは一人ですが、分からなければその場で相談したり、ました。この研修は自分の自信になりましたし、訪事務所に持ち帰って相談したり、ケアマネジャーに問できる方の幅を広げることが出来たのでとても有相談したりして対応をしていけばいいのだと学びまり難かったです。同行訪問から一人の単独訪問に向した。一人の利用者にたくさんの職種、看護師も何けては、利用者の手順書と全体像を記入して、同行人かが関わっているため、自分だけでなく、チーム訪問を３回以上＋30分遅れの時間差訪問を３回以上としてケアをしていくことが大切だと学びました。
して、８月頃から少しずつ単独訪問ができました。
自分の知識や技術や判断力を高めていくだけでなく、まずは同行訪問で見て学び、そのあと同行スタッフ「報告・連絡・相談」や情報共有を密にすることで、に振り返りをして頂き、次回どこまで自分でやるか、 利用者や家族にタイムリーに、必要なケアを提供しどうすれば一人でやれるかを考えながら訪問をしまていけるのだと思いました。まだまだ先輩方の力をした。
借りながらではありますが、一件一件の訪問を丁寧一人で訪問をするようになり、利用者の病態につに行い、振り返りをし、上手くいったことは継続し、いて、悪化した時の症状や病院を受診する目安、起上手くいかなかったことは次に同じことをしない為こりうることなどを事前に考にはどうしたらいいかを考え、自分の経験として積えて訪問するようにしました。 み重ねていきたいです。
しかし、訪問時利用者の体調
この一年やってこられたのは、様々な方々の暖かが悪くなってしまっていたり、 いご支援のおかげです。新人をみんなで育てたいと褥瘡が悪化してしまっていたいう気持ちを日々感じられることへの感謝の気持ち
りと、判断に迷うこともありを忘れず、これからも成長していけるよう頑張ってました。そんな時は事務所にいきたいと思います。
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第 51 号シ ェ イ ク ハ ン ド・ ～就職して一年が経過して～「就職一年後の河野さんについて、「就職一年後の河野さんについて、所長より」
先輩ナースより」 
訪問看護ステーション三方原

須部

訪問看護ステーション三方原繁美

所長

新井良子

まずはこの一年間弱音をはくこともなく、よく頑新人を採用するにあたって、多くの方が「新卒か張っていたと思います。一人で訪問できるお宅も確ら務まるのか」と思われたと思います。実は、私も実に増えています。職員だけではなく、利用者さん「病棟経験がないと無理」と思っていました。しかも河野さんを応援し温かく見守ってくれています。

し、平成27年度、新卒訪問看護師の育成に関する研そして、ステーション協議会の皆様にも、「新卒訪修会（きらきら訪問ナース研究会）に参加させて頂問看護師育成プログラム」～共に学び成長する～をき、実際に採用されている管理者の方、すでに勤務作成していただくなど、多方面に渡り支えていただ

している新卒訪問看護師の話を通して、自分の価値き大変感謝しております。

観が変わったことを覚えています。同時に2025年の河野さんは、訪問看護への就職を希望した理由を少子化・超高齢化社会を迎える中で、新卒訪問看護私に話してくれました。「訪問している時間は利用師の育成も全国各地で動き始めている大事な時代だ者さんと一対一で関われるから」と。自分の性格でと感じました。

は病棟の業務より、じっくり関われる在宅での仕事

平成28年度、静岡県訪問看護ステーション協議会の方が向いていると考えたそうです。自分のやりたで新卒訪問看護師育成プログラムが作成され、当スい看護。それが実現できる場所として、大学卒業時テーションで新人を育成し、お蔭さまで２年目を迎に訪問看護を選択し、たった一人で飛び込んで来たえています。シミュレーターを活用した職場内教育

勇気と行動力に感心させられます。

や病院研修を含め多数の外部研修を組み込み、訪問

私は先輩ナースとして、実践力を身につけ、独り看護に必要なスキルが学べるプログラムになってい立ちに向けて職場の仲間と共に河野さんの育成に携ます。このプログラムは、育成の道しるべとなり、わりました。その中で、気づいたことがあります。

迷いなく進めるよう私たちを助けてくれました。静それは、河野さんに教えたり、指導する上で私も基岡県訪問看護ステーション協議会の方々をはじめ、本に立ち戻ることができたことです。人に教えるに新卒訪問看護師の育成を温かく見守って下さった皆はこちらもしっかり学習していないと、間違ったこさまに、本当に深く感謝致します。とを教えるわけにはいきません。今までの自分のケ振り返るとこの一年、新卒と言っても命に関わるアの知識や技術を振り返る機会となりました。育成

厳しい世界。悔しい涙、悲しい涙もありました。でプログラムのサブタイトルにあるように～共に学びすが、なぜかいつもキラキラしていて私から見て成長する～機会を河野さんのおかげで得られました。 「大丈夫」と思えるものでした。私が新卒訪問看護師と一緒に働いて感じる事は二つ。「この道で行く」

ありがとうございます。
就職一年後の河野さんへ、これからも共に学び共という「ぶれない心」がある限り、困難なことがに成長して行きましょう。今年は「携帯当番ができあっても何かしらプラスの意味を見出し、自分の学る」という目標に向かって行きましょう。

びに変えられるという事。そしてもう一つ、「ぶれない心」の支えになっていたものは、目には見えなくとも間違いなく皆さまの温かい眼差しだと思います。「やれるかやれないか」ではなく、歩み始めている道を、一歩一歩前を向いてたくましく魅力ある訪問看護の道を共に歩んでいきたいです。
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第 51 号シ ェ イ ク ハ ン ド
研

修のお知らせ◆就業セミナー
訪問看護のやりがい・楽しさ・おもしろさを知って頂くためのセミナーです。一人でも多くの方に参加していただけるよう、皆様のご協力をお願いいたします。
地区
開催日（全日程3日間）
会場
伊東市
９ /27（水） 実習 10/10（火） 伊東市生涯学習センターひぐらし会館
東 部
三島市
10/12（木） 実習 10/23（月） 三島市民活動センター
下田市
10/18（水） 実習 10/26（木） 下田市民文化会館小会議室3静岡市清水区
９ /21（木） 実習 ９ /28（木） 清水テルサ小会議室2
焼津市
10/ ３（火） 実習 10/11（水） ウェルシップやいづ小会議室
中 部
静岡市葵区
11/ ８（水） 実習 11/15（水） 静岡県総合社会福祉会館シズウェル４F
静岡市清水区
11/21（火） 実習 11/28（火） 清水テルサ小会議室2磐田市
９ /25（月） 実習 10/ ６（金） 磐田市総合健康福祉会館ｉ（あい）プラザ
西 部
浜松市浜北区
10/24（火） 実習 10/31（火） 浜北文化センター第1会議室
浜松市中区11/ ７（火） 実習 11/16（木） 浜松市子育て情報センター◆経営セミナー（30名募集）・開設セミナー（20名募集）
今年度から新たに始まりました、運営能力を高める経営セミナーと、開設の準備に必要な知識を得る開設セミナーです。 ※受講料：無料
開催
日時
会場
申込締切
経営セミナー
平成29年12月 ６ 日（水） 13：30～16：30
12月１日（金）あざれあ
第３会議室
開設セミナー
平成29年12月13日（水） 13：30～16：00
12月８日（金）◆小児訪問看護研修
地区
東 部
西 部

申込締切：平成29年9月22日（金） 受講料：無料

開催
日時
平成29年12月16日（土）・17日（日） 10：00～16：00
平成29年10月14日（土）・15日（日） 10：00～16：00◆認知症訪問看護研修
地区
東 部
中 部
西 部

各会場30名募集

会場
三島市民活動センター
浜松復興記念会館（募集は終了しましたが、受講可能な場合もありますのでお問い合わせください。）

開催
日時
平成29年12月 ２ 日（土）・ ３ 日（日） 10：00～16：00
平成29年 ９ 月23日（土）・24日（日） 10：00～16：00
平成29年10月21日（土）・22日（日） 10：00～16：00

会場
沼津市立図書館第3講座室
もくせい会館第1会議室
クリエート浜松53会議室

シェイクハンド№51

2017年９月発行
発行所 一般社団法人 静岡県訪問看護ステーション協議会〒420-0043
静岡市葵区川辺町二丁目4番地の13
常葉サテライトビル３階
Tel  0 5 4 - 2 7 5 - 3 3 3 9
Fax  0 5 4 - 2 7 5 - 3 3 3 8e-mail  sizuokahoumonst@cy.tnc.ne.jp
発行人 望月 律子
編集者 杉山恵美子（三島市医師会訪問看護ステーション）東部
原 との子（訪問看護ステーションあおむし）中部
長瀬 由美（訪問看護ステーションいわた）西部暑い夏が終わり、そろそろ秋の気配が感じられる頃になってきました。
今年は県下一斉に満足度調査が行われました。ドキドキですが結果を感謝して受けとめ、看護の質の向上にさらに力を入れていきましょう。

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