Vol. 14
Perioperative Care

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共催セミナー サマリー

体温って何ですか？ 今更聞けない周術期体温管理

人間は体温調節中枢機能により正常体温を維持する恒常性を有しているが、周術期には全身麻酔の導入を契機に3 相性の体温低下を来し、低体温となる。
低体温は様々な合併症を引き起こす原因となり術後の患者予後を大きく左右する。
そのため周術期には加温によって患者の正常体温の維持に努める必要がある。本セミナーでは東北大学 麻酔科学・周術期医学分野の紺野大輔先生に体温の基本的な知識から周術期の加温の必要性、さらに温風式加温装置を用いた適切な加温法を通して、正しい体温管理のあり方についてお話しいただいた。

なぜ体温管理が必要か
人間は体温を一定に保ちながら生きる恒温動物である。通常、人間の体温の恒常性は体温調節中枢機能により37.0±0.2℃の範囲で保たれており、これを閾値間域という。

手術中の患者の体温は、熱の再分布（第 1 相）、熱産生の低下（第 2 相）、末梢血管収縮（第 3 相）の 3 相性で低下していく1）。この体温低下は全身麻酔の導入によって視床下部の体温調節中枢の機能や細胞レベルの代謝が低下し、筋弛緩による熱産生の抑制と末梢血管拡張による熱放散が起こることで生じる。

この体温低下により患者の体温は本来あるべき閾値間域を下回る。一方、手術侵襲による炎症反応によって閾値間域は高い方に移動する。この状態で手術終了後に麻酔から覚醒すると、脳が急激に活動を開始し、たとえ核心温が正常域内にあったとしても閾値間域を下回っていれば、脳は低体温と判断して閾値間域内に戻そうとする。この現象がシバリングである。シバリングが起きる頻度は高く、長時間手術、侵襲の大きな手術、大量出血といった場合や砕石位など加温面積の少ない状態で行う手術に多い。シバリングが起きる低体温状態は術後に呼吸器系、心血管系の合併症や手術部位感染（SSI）、縫合不全のリスクを増加させるといわれている。

こうしたリスクを回避するためには麻酔覚醒時に患者体温が閾値間域内に位置する必要がある。そのために術中は低体温の防止を目的とした加温による正常体温の維持・管理が重要となる。

演者

紺野 大輔先生

東北大学 麻酔科学・周術期医学分野

体温管理と加温体温管理は術前から始まる。どの施設でも手術室の稼働率上昇が求められる中で患者は入室後速やかに麻酔導入が行われ、手術の準備へと進む。時間を効率的に使うために、出棟前から体温維持を図る必要がある。そこで、手術当日の患者保温としては患者にできるだけ着込んでもらう、あるいは毛布等に包まってもらい、水分をしっかにより熱が再分布している状態で温風式加温装置の使用を始めなければ、効率よく加温することはできない。末梢血管が収縮してしまった第 3 相で加温を開始しても、すでに熱交換効率が低下しているため加温効率は大きく低下する。

2．体位固定用抑制帯使用の注意点

患者を効率的に加温できないケースとしてありがちなケースに、抑制帯による温風のせき止めがある。上掛けり摂ってもらうことが最も確実で有効的な方法である。

ブランケットであれば抑制帯の上から掛けるため問題はな

しておきたいのは腋窩や手掌などの末梢温を測定してしまごと抑制帯で締め付けるため温風がせき止められてしま深部体温の正確な測定も体温管理に欠かせない。注意

いが、アンダーブランケットを使用した場合はブランケットうことである。深部体温は前額温、鼓膜温、鼻腔・咽頭、う。温風がせき止められると、足先にしか温風が届かない、チンで測定できる場所を選択する。深部体温の測定は麻酔きない。したがって、アンダーブランケット使用時に抑制術中の患者の体温保持に用いる加温の方法としては、と裂いてその間に抑制帯を通すことで温風をせき止めない

食道温、膀胱温、直腸温などがあるが、これらの中からルー導入直後の体温低下が始まっていない段階から開始する。

手術室内の室温・湿度の管理、輸液温、ドレーピング、温風式加温装置などがあげられる。しかし、室温に関しては手術室内を19℃、21℃、23℃の 3 群に分け、温風式加温装置を43℃で稼働した場合の患者体温への影響をあるいは微風しか全身を回らないため、しっかりと加温で帯を使う場合は、ブランケットのサイドスリットをしっかり工夫が必要である（図 1）。

3．加温時の設定温度と低温熱傷の防止

加温の際の温度設定は通常 38℃が最も加温効率がよいとされている。これ以上高い温度では交感神経が活発化

比較した研究 2）では 3 群とも室温は加温に影響しないこと

して末梢血管収縮が起こり、熱交換効率が下がってしまう

量に投与する場合には体温維持に有用ではあるが、輸液できるからである。ちなみに加温する温度の上限は 43℃が示されている。また輸液加温は、冷たい血液製剤を大加温のみで十分な体温維持を期待することはできない。ドレーピングは全身を覆えばある程度の体温低下を防ぐことが報告されているが、実質的に最も効果的な加温デバイ

スは温風式加温装置である。

温風式加温装置の使用は熱による埃の舞い上がりが感染につながるという懸念が一部の診療科で聞かれるが、結論的には温風式加温装置と感染の間に相関はないことがコンセンサスとなっており、温風式加温装置は術中の加ことから中枢温よりやや高めの設定が最も効率的に加温である。43℃を超えると、タンパク変性が起こり、熱は痛みに変換される。さらに器械的圧迫による血流障害や低温熱傷のリスクも生まれる。温風式加温装置を使用した場合、最も注意しなければならないのが低温熱傷である。

たとえば温風式加温装置を43℃設定で使用した場合、温スリットをきちんと裂き、その間を通す温デバイスとして有用と考える。

温風式加温装置による加温のポイント
効率的・効果的な加温のためには、温風式加温装置を適切に使用するための工夫が必要である。

1．温風式加温装置による加温のタイミング

患者への加温の開始は、体温が低下してからでは遅い。

先述のように麻酔導入によって体温は 3 相性で低下するが、加温のタイミングは第 1 相の段階、すなわち末梢血管拡張

図1 サイドチューブと体位固定用抑制帯の使い方のポイント

吹き出し口が直接患者に触れない様に注意

3MTM ベアハ ガー TM アンダーボディブランケット Model635のサイドスリットを全裂きして、サイドチューブを鎖骨に載せる

温風では熱傷にならなくとも、同温のプラスチックでは熱傷になり得る図2 温風式加温装置と低温熱傷

風式加温装置から温風を出すプラスチック製の吹き出し口は 43℃の熱を持つ。同じ43℃でも温風なら熱傷にならないところがプラスチックであれば接触することで熱傷になり得る。したがって、吹き出し口が患者に直接触れないように注意する必要がある（図 2）。
4．サイドチューブの取り扱い

サイドチューブの位置も加温効率に影響する。患者の左右にサイドチューブを這わせると、術中は両サイドに立・サイドスリットを必ず裂き、ベッドより内側を這わせる・サイドスリットは肩より内側、鎖骨に載せるイメージ
この 2つを心掛け、外科医のお腹の圧迫を回避する
図3 サイドチューブのセッティングのポイント

ドレーピングの時に、ひと手間かけて調整つ外科医の腹部がチューブを押す格好になり、そこで温風がせき止められて足元から吹き出された温風は全身を回ることができない。こうした温風の循環不全を防ぐためにはアンダーブランケットのサイドスリットを完全に引き裂いてサイドチューブを患者の鎖骨の上に載せ、ベッドの内側に位置することが重要である。3ＭTM ベアーハガー TM アン

ダーボディブランケット Model 635 はブランケットにドローシーツや両腕を通すためのスリットが左右 2 ヵ所に入っているため容易に全裂きでき、上肢開き、上肢閉じのいず前胸部に空間ができ、対流が生じやすくなるれの手術にも対応できる。覆布テープやフィルムドレープ

図4 前胸部空間の温風対流と加温効果

サイドスリットを全部裂いて、ベッドより内側を這わせ、患温風の流れの障害となるコードやカテーテルチューブは必を貼ったら外科医が手術台でスタンバイする前にすばやく者の肩より内側の鎖骨に載せるイメージでセッティングすずサイドチューブのスリットの内側を通すことが大切である。

腹部がサイドチューブを圧迫することは回避できる。サイ

対流した温風を外に漏らさないためにヘッドドレープをるのがポイントである（図 3）。これにより術中に外科医の5．ヘッドドレープ

ドチューブを鎖骨の上に載せるイメージで配置することで用いて頭部を覆うことも重要である。ヘッドドレープは粘まれる（図 4）。

顔がすっぽり入るかたちにして使う。術中は気道管理も考

前胸部に空間ができて熱の対流が生じやすくなる利点も生

また、患者に各種モニターを取り付けた後に体位変換す

りひ か

着テープの部分で筒を形成して離被架にはめ、その中に慮して患者の顔が見えるようにしておく必要があるが、こると血圧計、心電図、対極板のコードや尿道留置カテーテの使い方であれば透明性が確保されるため気道系もよくも温風の流れを妨げる要因となる。したがって、これらのの低下を回避することができる。

ルなどがサイドチューブの上側に載ることになるが、これ見え、顔面が大気に晒されることもないことから加温効率

面の両方向から熱が伝わり全身を加温することができる。

6．腹臥位 4 点支持

腹臥位の手術で加温する場合、胸椎より上の手術では足だけ、腰椎付近の手術では足先あるいは頭からの加温

周術期の低体温は予後を悪化させる可能性を持つ事象となるため、上半身あるいは下半身のみの加温となり、の一つである。我々はエビデンスを踏まえながら最良の方フルアクセス用を使用する。ブランケットのサイドスリットを切である。

全身を温めることが難しい。こうした場合はアンダーボディ法を選択して低体温を回避する工夫に努めていくことが大完全に裂いて、体幹部分を4 点支持の間に入れ込む。サ

引用文献
1）Sessler DI. Perioperative heat balance. Anesthesiology 2000; 92(2): 578-96.
2）Pei L, et al. Eﬀects of Ambient Temperature and Forced-air Warming on Intraoperative
Core Temperature: A Factorial Randomized Trial. Anesthesiology 2018; 128(5): 903-11.

イドチューブは仰臥位と同様に肩に載せ、頭部三点固定器の部分をかわしてセッティングする。これにより腹部と背3Ｍ™ ベアーハガー™ アンダーボディブランケット＊Model 635

アンダーボディ フルアクセス用

胸腹部、脊椎部加温用。腕を広げた状態にも対応でき、側臥位、仰臥位、腹臥位などの体位にも使用できます。

四点支持器と組み合わせて体温低下しやすい脊椎手術症例の加温にもお役立ていただけます。

3Ｍ™ かけるだけであったかい保温ブランケット

KAB-1214（未滅菌）

軽量でコンパクトなディスポーザブルの保温ブランケットです。
低発塵性（低リント）なので、術前～術中～術後の保温にご使用いただけます。
麻酔導入時

本品を全身に使用

手術中

本品を4分割にして使用

3Ｍ™ ベアーハガー™
アンダーボディ ブランケット＊635

3Ｍ™ ベアーハガー™
術中用 ブランケット

585＊＊販売名：3Ｍ ベアーハガー ペーシェントウォーミング ブランケット 認証番号：223ADBZX00108000
3Ｍ、Bair Hugger、ベアーハガーは、3Ｍ社の商標です。

2021年7月発行

カスタマーコールセンター

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HPM-1012-A

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