November Special

サルコペニア研究
定義と研究の流れ、バイオメカニクス的アプローチ
サルコペニアのアルゴリズム（AWGS）「サルコペニア」という言葉は頻繁に見聞きするようになったが、サルコペニアの 定 義は当 初より広高齢者がってきている。加齢による筋量の減少から、「加齢」の条件でなく歩行速度もしくは握力の計測ても、筋量が減少すればサルコペ
正常
歩行速度＞0.8m/sec
握力 男性≧26kg，女性≧18kg

身体機能低下歩行速度≦0.8m/sec
握力 男性＜26kg，女性＜18kg

非サルコペニア

筋量計測（BIA）

ニアと呼ぶようになったという。
運動、栄養、疾患などが関係してくるが、サルコペニアは全身的なものでもなく、部分的にも生じる。
本誌では、運動との関係でバイオ筋量減少
男性：＜7.0kg/m2
女性：＜5.7kg/m2

正常
男性：≧7.0kg/m2
女性：≧5.7kg/m2

サルコペニア

非サルコペニア

メカニクス的アプローチを行っておられる畠中先生に取材、併せてサルコペニアの文献レビューを三木先生にお願いした。

1 サルコペニア研究 畠中泰彦 P.2―― 理学療法士によるバイオメカニクス的アプローチ

2 サルコペニア研究のレビュー 三木貴弘 P.12―― 研究の流れと、関連因子について

1

サルコペニア研究

サルコペニア研究―― 理学療法士によるバイオメカニクス的アプローチ

畠中泰彦
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部
理学療法学科長、教授
理学療法士、博士（工学）ボットスーツ HAL というのがあります
が、本学の白子（しろこ）キャンパスで、HAL を使ってトレーニングできるスタジオがあります。そこでトレーニングしている患者さんに協力していただき、こちらで今年 9 月に『姿勢・動作・歩行分析』（PT・計測したりしています。

OT ビジュアルテキスト、羊土社）という書―― ヒトに対して、工学的手法で動作解析を籍を刊行された畠中泰彦先生は、サルコペニ行う。

アに対して工学的アプローチを行っている。

トレーニングの方法を考えたりしていま

ここでは、近年話題になっているサルコペニす。

アについて、その定義の広がりや研究動向に―― その流れでサルコペニアの研究もされてついて、また畠中先生グループのアプローチいる。

について聞いた。後半、同研究室の院生で、私の研究室にも博士課程でサルコペニア転倒とサルコペニアに関して研究中の理学療を研究している院生がひとりいて、彼は老法士、加藤康太先生にも参加していただいた。

健の仕事をしているのですが、筋力トレーはたなか・やすひこ先生

ニングのメニューを決めるのに定量的なも理学療法士で工学的バックグラウンドのがあまりない。トレーニングに関する学―― 先生は工学部卒で理学療法士。

分野ではトレーニングメソッドはたくさん会などにも参加しているのですが、体育のもともとは理学療法士ですが、仕事をしあっても、評価についてはあまり詳しく検ながら立命館大学工学部で学びました。機

討されていないように思われます。私の研械の制御が専門で、理学療法との関係で言究室の手法として、モーションキャプ

えば、筋力測定装置やロボットになります。

チャーを用いてモデル解析を行っています

その後工学部の大学院にも進みました。

が、彼は、その手法を用いて実際に運動し―― 理学療法士としては珍しいほう？ている画像データから筋力を推定計算して東京では、東京理科大学や工学院大学ないます。最大筋力を推定してメニューを組どで学んだ理学療法士はかなりいると思いむという方法です。

ます。今は理学療法でも大学院は多くなり―― それは一般人対象。

かとう・こうた先生

ましたから、そちらの大学院に進む人が多高齢者です。
そこから始まっていますが、く、昔に比べると、工学部の大学院に進む

さらに四日市の主体会病院理学療法士（転高齢者だから筋力が弱いのではなく、運人は少なくなりましたが。

倒予防指導士）として勤務している加藤康動していないから筋力が低下しているので―― 工学に関心が高かった？

太君という院生がいて、あとで話してもらはないかという人もいます。しかし、私は、もともとロボット義足の仕事がしたかっいますが、その病院ではデイケアも行って運動できなくなるのがサルコペニアだと思たということがあります。
現在、本学でもっいて、転倒とサルコペニアが関係しているいます。

ぱら行っているのは動作解析です。Viconと言われていても、どう関係しているかと―― サルコペニアは筋肉が減少していく現システムがあり、筑波大学で開発されたロいう研究は少なく、サルコペニアの定義自象。

2体も歴史とともに広がってきています。

Sportsmedicine 2015 NO.175

サルコペニア研究

サルコペニアのメカニズム

サルコペニアとは？
• 1989年，Rosenbergは，『骨格筋量の加齢による減少』＝『サルコペニア』と定義した．

サルコペニア

内分泌
コルチコステロイド，GH，IGF-1
甲状腺機能異常インスリン抵抗性

加齢（一次性）• 2010年，高齢者のサルコペニアに関する欧州のワーキンググループ（EWGSOP）は，筋肉量の減少と筋機能の低下（筋力低下あるいは身体機能低下）の両方の存在をサルコペニアと診断した．

性ホルモン
アポトーシス
ミトコンドリア機能障害

廃用不動状態
身体不活発性無重力• サルコペニアは運動障害，転倒と骨折のリスク増大，日常生活動作能力の低下などの特徴がある．

神経変性疾患運動ニューロンの損失

栄養不良/吸収不良
カヘキシア

Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on deﬁnition and diagnosis: Report of the European Working
Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010.より

図1

図2

サルコペニアの診断・評価法

原因によるサルコペニアの分類■筋量（筋肉量）• 二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）：＜一次性サルコペニア＞
加齢性サルコペニア：加齢以外に明らかな原因がないもの＜二次性サルコペニア＞
活動に関連するサルコペニア：寝たきり，不活発なスタイル，（生活）失調や無重力状態が原因となり得るもの
疾患に関連するサルコペニア：重症臓器不全（心臓，肺，肝臓，腎臓，脳），炎症性疾患，悪性腫瘍や内分泌疾患に付随するもの
栄養に関係するサルコペニア：吸収不良，消化管疾患，および食欲不振を起こす
薬剤使用などに伴う，摂取エネルギーおよび/またはタンパク質の摂取量不足に起因するもの

Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on deﬁnition and diagnosis: Report of the European Working
Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 2010.より

図3

そうです。そういう状態を表しているも齢者もたくさんいので、握力がどれくらい減少したら、下肢らっしゃいます。の周径がどれくらい減少したら、サルコペ―― 80 代のボディビニアであるとされています。

ルダーもいる。

―― 病的なこともあるし、加齢や運動不足、栄養の問題などが関係している。

そうです。

そうです。ただ、マスターズ陸上などを見ていると、短距四肢の筋量（kg）を身長（m）の2乗で除したSMI（skeletalmuscle index , kg/m2）を用いる．
健康な成人（18～40歳）におけるSMIの平均値の マイナス
2SD＝サルコペニア（Baumgartner，1998）• 生体インピーダンス法（BIA）：DXAと同様にSMIを評価に用いる．

• MRI，CTサルコペニアの診断・評価法• 身体測定法：下腿周径■筋力• 握力• 膝伸展筋力：等尺性収縮，等速性収縮■身体機能• 簡易身体能力バッテリー（SPPB）：立位バランス能力，歩行，立ち上がり動作の総合的評価．
• 通常歩行速度• TUG
図4―― 生理学的に自然にそうなっていくけれ離で走れるフォーム

ど、それを抑えられるか、あるいはそのスピーは 70 代の前半と後半では明らかにフォードを抑えられるか、できればもとの状態に戻ムが異なります。80 代になると、70 代前サルコペニアの定義の広がりと診断・評価せるかがテーマになる？

半とはフォームは明らかに違っています。

―― サルコペニアの定義が広い。

そこが一番大事なのですが、もともとの走っているようには見えなくなります。ど図 1 がサルコペニアの定義ですが、原因が何かを見つけるのが難しいところでれだけ運動していても差が出てくるのがサ1989 年、Rosenberg が最初に、「骨格筋す。

ルコペニアなのでしょうが、現状では筋量、量の加齢による減少」をサルコペニアと定―― なぜ筋肉が減っていくか。

筋力低下があればサルコペニアと言われま義しました。そして、2010 年、高齢者のす。

サルコペニアに関するヨーロッパのワーキ

加齢と言えば加齢なのですが、元気な高Sportsmedicine 2015 NO.175

3サルコペニアの診断基準

サルコペニアの診断基準
EWGSOP

対象

男性

女性

男性

女性

男性

女性

DXA

7.23～
7.26kg/m2

5.5～
5.67kg/m2

6.87kg/m2

5.46kg/m2

7.0kg/m2

5.4kg/m2

BIA

8.87kg/m2

6.42kg/m2

7.0kg/m2

5.8kg/m2

7.0kg/m2

5.7kg/m2

握力

30kg

20kg

25～31kg

20kg

26kg

18kg筋量筋力※EWGSOP：欧州のワーキンググループ
Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus ondeﬁnition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia inOlder People. Age Ageing 2010; 39: 412-23.

AWGS

日本

測定方法

普通歩行速度

0.8m/秒1.0m/秒SPPB（最高12点）

8点

提示なし

※日本
DXA値：Sanada K, Miyachi M, Tanimoto M, et al. A cross-sectional study ofsarcopenia in Japanese men and women: reference values and association
with cardiovascular risk factors. Eur J Appl Physiol 2010; 110: 57-65.
BIA値：Tanimoto Y, Watanabe M, Sun W, et al. Association between muscle mass anddisability in performing instrumental activities of daily living (IADL) in
community-dwelling elderly in Japan. Arch Gerontol Geriatr 2012; 54: e230-3.

0.8m/秒

身体機能DXA：健康な成人（18～40歳）におけるSMIの平均値の-2SD（YANの-2SD）
BIA：DXAと同様にSMIが指標※AWGS：アジアのワーキンググループ
Chen LK, et al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the asian working group forsarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(2): 95-101.

※YAN＝Young Adult Mean

図5

図6

ンググループは、筋肉量の減少と筋機能のサルコペニアのアルゴリズム（EWGSOP）低下（筋力低下あるいは身体機能低下）の両方をサルコペニアと診断しました。サル

高齢対象者（65歳を超える）

コペニアには、運動障害、転倒と骨折のリスク増大、日常生活動作能力の低下などの特徴があります。

歩行速度の計測

サルコペニアのメカニズムは図 2 に示したとおりです（Cruz-Jentoft ら、2010）。

＞0.8m/s≦0.8m/s

握力測定

筋肉量の測定また、原因によるサルコペニア分類は図3 に示すように、もともと加齢に伴い、加齢以外に明らかな原因がないものを「加齢性サルコペニア」とし、これが「一次性サルコペニア」です。これに対して、「二次正常

低い低い正常サルコペニアサルコペニアではない性サルコペニア」と呼ばれるものが、図 3にあるように、活動に関連するサルコペニ

サルコペニアではない

ア、疾患に関連するサルコペニア、栄養に関係するサルコペニア（出典前出）。
つまり、今は、加齢に加え、不活動、疾患、栄養不図7

足によって、筋量が減少した状態もサルコ
本人を含めアジア人は少し異なるだろうと腰筋は大腿部を持ち上げる（屈曲させる）サルコペニアかどうかを診断・評価するいうことで、アジア人のサルコペニアの定筋ですが、それが顕著に太い。一方で腸骨方法が図 4 に示したもので、筋量、筋力、義を別のグループがつくりました。日本で筋が薄いとされています。この部分は突き身体機能の 3 点で、その診断基準が図 5

も日本の研究者によって日本の基準が設け詰めると、人種差別につながり得るので、です。DXA（二重エネルギー X 線吸収測られています（図 6）。

研究もあまり積極的に行われていないとい定法）は骨塩量、BIA（生体インピーダン―― なぜアジア人は異なる？

うこともあります。

ペニアと呼ぶようになっています。

ス法）は InBody のような体組成計で測定

人種によって違いがあります。筋そのもそういう意味で、ヨーロッパ人とアジアした数値です。ヨーロッパと日本、アジアのが遺伝で決まってきますので。陸上競技

人は異なるだろうということで、ヨーロッで少しずつ数値が異なっています。

短距離で決勝に出る選手はほとんどが黒人

パとアジアの「アルゴリズム」が出されて―― それはなぜ？

ですが、MRI で見ると、大腰筋の太さがいます。

ヨーロッパの診断基準ができてから、日4ほかの人種とは大きく異なっています。大ヨーロッパのアルゴリズムが図 7 で、まSportsmedicine 2015 NO.175

サルコペニア研究

究で「サルコペニアの簡易判定法（NILS-

サルコペニアのアルゴリズム（AWGS）

LSA）」というものを作成しています（図高齢者

高齢者と判断され、BMI が 18.5 未満もし9）。これは、歩行速度か握力をみて、脆弱くは下腿囲が 30cm 未満であればサルコ歩行速度もしくは握力の計測

ペニアとするものです。しかし、それでもまだ大雑把な概念だと思われます。サルコ正常
歩行速度＞0.8m/sec
握力 男性≧26kg，女性≧18kg

身体機能低下歩行速度≦0.8m/sec
握力 男性＜26kg，女性＜18kg

非サルコペニア

筋量計測（BIA）

ペニアに関する研究を整理したのが図 10で、「サルコペニアと転倒」に関する研究をまとめたものが図 11（P.7）です。当研究室では、前出の加藤康太君が現在、「サルコペニアと転倒」をテーマに研究を始め

筋量減少
男性：＜7.0kg/m2
女性：＜5.7kg/m2

正常
男性：≧7.0kg/m2
女性：≧5.7kg/m2

サルコペニア

非サルコペニアています。
―― では、サルコペニアはどういう目的でつくられた概念？

もともとは加齢とともに筋肉は減少する。それは自然だろうと思われていたのでしょうが、「隠れ肥満」ではないですが、図8

外見的にはわからないけれど、筋量が減少している人がいるということがスタートでサルコペニアの簡易判定法（NILS-LSA※）した。
そこから定義が広がっていきました。
―― 問題は、これからどうするか。
そうです。まだこれからの課題です。現65歳以上男女場の理学療法士が「この人はサルコペニアがあるので、筋トレをお願いします」と言普通歩行速度1m/秒未満
もしくは握力が男性25kg未満，女性20kg未満

われたときに、どの筋が弱いか、今はMMT（徒手筋力テスト）を行い、弱いところをトレーニングする。しかし、MMT脆弱高齢者

で弱いとされる筋をトレーニングするのが正常目的ではないと思います。この人はサルコ
BMI 18.5未満，もしくは下腿囲30cm未満

Yes
サルコペニアNo※NILS-LSA：国立長寿医療研究センター・老化に関する長期縦断疫学研究（下方浩史，安藤富士子．日常生活機能と骨格筋量，筋力との関連．日本老年医学会雑誌 2012；49：195-8．）

ペニアがあるので、転倒して骨折などケガをするおそれがあるので、それを予防しようということにはつながると思います。あるいは、サルコペニアがあって、あまり歩非サルコペニアけなくて、このままだと寝たきりになるおそれがあるというときに、それぞれの筋に対する対処法はあると思っています。
ただ、

図9

転倒と筋力強化についても、エビデンスがず歩行速度（10m）を計測し、0.8m/s 以

歩行速度か握力を測定し、図に示したようしっかりした研究はそれほどないのが現状下の人については、筋肉量を測定し、低いに、一定の値より小さければ、筋肉量を測です。とサルコペニア、歩行速度はある程度速く

2定し、男性なら 7.0kg/m 、女性なら 5.7kg/
2―― 実体というより、現象的なものをみる。ても（0.8m/s 超）、握力が低いと筋肉量をm 未満であればサルコペニアとされます。

どこにサルコペニアがあるというのでは測定し、低ければサルコペニアというもの

これに対して、日本では国立長寿医療研

なく、診断基準にのっとり、この人はサルです。図 8 がアジアのアルゴリズムです。

究センターの老化に関する長期縦断疫学研

コペニア陽性、この人はサルコペニア陰性Sportsmedicine 2015 NO.175

52

サルコペニア研究

サルコペニア研究のレビュー―― 研究の流れと、関連因子について

三木貴弘

肉量減少、筋力低下、そして身体機能低下を定義した。具体的には若年層の Skeletalの 3 つの因子に分ける必要があり、その 3

muscle mass index（SMI）の平均の２つが相関している、とのレポートを 2010

SD 以下をサルコペニアを定義することに

ここでは、理学療法士である三木氏に、サル年に発表している。そしてそれが今のサルした。

コペニアの文献を整理し、研究の流れ、今後コペニアの新しい概念、定義として定着ししかしながら、DXA 法は測定に時間がの研究の展望などについてまとめていただつつある。そのため、サルコペニア＝筋力かかったり、さらに近年では被曝の問題もく。特集 1 と一部重複する部分もあるが、文低下、という単純な図式ではなく、身体機指摘されているために、新しい測定法、イ献レビューとして概観していただいた。

能低下という広い概念でサルコペニアを捉ンピーダンスを用いて筋肉量を測定する方える必要があることを最初に述べておく。

法が提示された。その方法がインピーダン

理学療法士

サルコペニアは比較的新しい概念であり日本語では「加齢性筋肉減少症」という。

ス（BIA）法、である。それぞれの診断基

2. サルコペニアの分類

準の数値は前項（P.4）の図 5 に示された

しかしながら、現在は単純に筋肉量の減少

サルコペニアの分類は、一次的なサルコだけをさすわけではなく、より広い意味でペニアと二次的サルコペニアに分類される

そして現在、2006 年に Newman らがサルコペニアという言葉が使われている。

ことが現在では一般的である。一次的サル“Strength, but not muscle mass, is本稿では、サルコペニアをさまざまな角

コペニアは加齢性サルコペニアとも呼ばれassociated with mortality in the health,

度から捉え、サルコペニア研究の今までのており、加齢以外に明らかな原因がないもaging and body composition study

流れ、これからの流れ、サルコペニアに関の、と定義されており、一方、二次的サル

cohort.”という論文で、DXA 法での筋肉連する因子、疾患を論文から紐解いていきコペニアは、活動に関連するサルコペニア、量と死亡率は相関が低いことを明らかにしたい。

疾患に関連するサルコペニア、栄養に関連た。そして四肢の筋肉量よりも握力が死亡するサルコペニア、と 3 つにさらに分類さ率を予測するのに適している、と結論を出れ、それぞれ若年者でもサルコペニアの状した。その研究により、現在はサルコペニ態になりうることを示している。そこからアの測定に握力を用いることが一般的にサルコペニアは 1980 年代に Rosenberg

もわかるように、サルコペニアは筋肉量だなっている。

が「筋肉」と「減少」を組み合わせたギリ

けに着目するのではなく日常生活動作

さらに、Dumurgier らが the BMJ にシャ語（それぞれ Sarx, Penia）を使用し（ADL）活動、糖尿病などに代表される疾て 2009 年 に 発 表 し た 論 文、“Slow

サルコペニアという新しい単語を作成した

患、栄養状態などもサルコペニアを判断、

walking speed and cardiovascularと言われており、「加齢に伴う筋肉量の減予防するのに極めて重要である、というこ

death in well functioning older adults:少」という意味になる。それゆえにサルコとが最近明らかになっている。これらの各

prospective cohort study”で、歩行速ペニアは筋肉量に着目されることと一般的分野については後述する。

度と死亡率との関連を発表した。これは

1. サルコペニアとは何か？
過去から現在の流れに理解されているが、近年の研究結果により、「筋肉量減少による身体機能の低下」という広い概念で捉えられ始めてきていとおりである。

3208 名の高齢者（65 歳以上）の歩行速度

3. サルコペニア測定の過去から現在の流れを継続的に計測した結果、もっとも遅い群の死亡率が高かったという結果になった。

サルコペニアの測定方法を最初に確立さこれにより、歩行速度も含む身体機能はサ

サルコペニアの世界的な研究グループ、せたのは Baumgartner らの研究グループ

ルコペニアの重要な一因として考慮されるEWGSOP（European Working Groupである。彼らは DXA 法を使用し、四肢のように近年ではなっている。

on Sarcopenia in Older People）は、筋筋肉量を測定し、それによるサルコペニアる。

12

これらをまとめると、サルコペニアを診Sportsmedicine 2015 NO.175

サルコペニア研究のレビュー

断するには、筋肉量、筋力、身体機能を測いために世界各国の横断的定する必要があり、それらはそれぞれ推奨な研究や比較ができず、世されているテストがある（前項図 7 〜 9、P.4

界での実態を把握すること〜 5 を参照）。しかしながら、現在のひとは難しい。また国内でもつの問題として、診断基準が世界統一され2013 年にアジアでの研究ていないことが挙げられる。それを次に説グループが診断基準を作成明する。

したが、国内に浸透しているとは言い難く、国内でも4. サルコペニアの診断基準の過去から現在の流れと世界の診断基準

どの診断基準を使用するか

サルコペニアの診断基準は実は世界ではいる、というのが実状だ。

統一されていない。先述した EWGSOP

今後、世界統一の診断基準（European Working Group onができることでさらにサル

Sarcopenia in Older People）のレポー

コペニア研究の発展が見込

ト（2010 年発表）では、筋肉量、筋力、まれるはずである。

は各自の判断に任せられて身体機能の 3 つを測定する必要があるとし、それぞれの具体的な数値は前項の図 7（P.4）を見ていただきたい。

5. サルコペニアと栄養
サルコペニアと栄養は密

また、Society of Sarcopenia, Cachexia

接な関係があることはさま

and Wasting Disorders Trialist

ざまな研究結果からも明らWorkshop（SSCWD）の診断基準は若干かである。栄養学的指標と異 な る。2011 年 に 発 表 さ れ た 論 文

して、ビタミン D、タン“Sarcopenia With Limited Mobility: An

パク質、抗酸化物質、脂肪International Consensus”によると、筋酸などが挙げられることが力の数値は除外し、BIA 法または DXA多い。

「サルコペニア」にはまだ世界統一の診断基準がない（写真とサルコペニアの直接の関係はありません）

Strength and Muscle Mass（Sarcopenia）”

法による筋肉量と、６m Walking テストなどによる身体機能の低下をサルコペニア（1）サルコペニアとビタミン Dの中でも、ビタミン D の欠乏は、身体能力、Fulster Sらによる論文、“Aprospectiveとくに筋力低下との相関があることが男女

さらに、サルコペニアに関する研究は欧study of the associations betweenともに明らかになっており、ビタミン D米が先行しているため、欧米での基準が一25-hydroxyvitamin D，sarcopenia

摂取がサルコペニア予防のひとつの有効な般的に使用されることが多いが、アジアでprogression and physical activity in

手段であることは言えそうである。

も独自に判断基準がある。それは欧米人とolder adults”にビタミン D とサルコペニ

日本人が人種の違いからも欧米人の判断基アとの関連が書かれている。
それによると、準がそのままアジア人に適応できるかは疑686 人の高齢者（平均年齢 62 ± 7 歳）にタンパク質は筋肉にもっとも影響する栄問であるために、アジア人を中心に研究グ

対して、ビタミン D と身体能力の低下の養素として知られているが、実際のところ、

ル ー プ が 2013 年 に 設 立 さ れ て い る。

関連を調べ、ビタミン D 濃度（血中 25-タンパク質とサルコペニアとの関連はある

ASIAN WORIKING GROUP FOR

ヒドロキシビタミン D 濃度）が低いことのだろうか。

SARCOPENIA（AWGS）である。AWGSと、身体機能、筋力低下との関連性が有意によるサルコペニアの診断基準は、前項のにあることを述べている。の診断基準としている。

（2）サルコペニアとタンパク質

American Society for ClinicalNutrition で 2008 年に発表された論文、また、T h e J o u r n a l o f C l i n i c a l“Dietary protein intake is associated

このように 2015 年現在、サルコペニア

Endocrinology & Metabolism で 2003 年

with lean mass change in older,の値は各自類似した診断基準ではあるが、に発表された論文、“Low Vitamin D andcommunity-dwelling adults”によると、世界で統一されていないことは課題のひとHigh Parathyroid Hormone Levels asタンパク質摂取量と脂肪を除いた体重の減つだと思われる。統一された診断基準がな

Det ermina nt s of Loss of Muscle

少は相関があり、高齢者のタンパク質の不図 8（P.5）のとおりである。

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