April Special

腸腰筋を診る

腰、股関節、下肢の痛みとの関連で腸腰筋の存在は誰でも知っているが、臨床上の位置づけとなると、多くの記述はないようだ。
腰痛や股関節痛、あるいは膝痛に対しても、腸腰筋へのアプローチが効果があるということを丹羽滋郎先生、太田邦昭先生がその臨床を通じて経験、検証されている。そんなことで効果があるかと疑う人もいるだろうが、2人の先生のアプローチとその考え方は非常に興味深い。事実、痛みが劇的に消失した例が多い。
太田先生の「姿勢改善体操」は誰でもできる簡単な体操。ぜひ、試していただきたい。

1 腸腰筋症候群（仮称）の姿勢矯正体操による改善 太田邦昭 P.4
2 腸腰筋への着目と臨床を通じた経験から 丹羽滋郎 P.14

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腸腰筋を診る

腸腰筋症候群（仮称）の姿勢矯正体操による改善

太田邦昭
太田整形外科

思っていました。もうひとつ、腰が曲がった高齢者をなんとかできないだろうかと思っていました。

愛知県豊橋市で開業されている太田先生は、

図 1 をみていただくとわかりますが、私7 〜 8 年前から腸腰筋に着目、とくに所見がのところで推奨、指導している体操を行っなく、腸腰筋に強い圧痛を認める場合、腸腰てもらった結果です。

筋のストレッチと腹筋運動からなる姿勢矯正―― 体操前後で全然違いますね。同じ人では体操（あるいは腸腰筋トリガーポイントへのないようです。

注射）でよい成績を収めておられる。なぜそ体操というのは腸腰筋のストレッチング

れが効果があるのか、先生の仮説も含めて語と腹筋運動ですが、2 年経つとこんなに違っていただいた。非常に興味深い内容である。

います。
―― かっこよい。

姿勢矯正体操（パピーポジションと腹筋運動）の女性ですが、2 カ月でこんなに違ってく―― 先生が腸腰筋に注目されたのはいつごるのです。そうこうするうちに、この体操

ろ？

で膝の痛みも改善されることがわかってきもう 7 ～ 8 年前になるでしょうか。以

10 年若返りました（笑）
。図 2 は 85 歳ました。

おおた・くにあき先生

2 つだけです。
―― もともとは腰痛体操として採用された。
そうです。別にこれは私のオリジナルで前からリハビリテーションとしての腰痛体どういう体操かというと、
図 3 がそれで、はなく、骨粗鬆症をはじめ、各種腰痛体操操を考えていたのですが、従来提唱されて肘支え上体起こし運動と背臥位上体起こしとして用いられているものです。この肘支いる方法はどれも複雑で、種目も多いため運動の 2 つです。

え上体起こし運動というのは別名「パピー

高齢者に実践してもらうには無理があると―― この 2 つだけ？

ポジション」で、生後 3 カ月で可能になる

図14

図2

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図3

図4

図5
図8

図6

シやオットセイの子ども」という意味もあ心として「姿勢矯正教室」というのを図 6り、それで納得できました。のような要領で行いました。参加者の背景

図 3 のパピーポジションは、背筋でそらは図 7 のとおりです。その結果を示したのすのではなく、肘で支えるだけで背筋はゆが図 8 のグラフですが、1 名体操をしなかるんでいます。

った人がいて、そのため全体としては有意―― 背筋力で背中をそらさない。

差なしとなったのですが、体操を実施したそうです。でも長くこの姿勢をとると腰人はみな耳孔・踵線と垂直との角度が改善に痛みが出てきますので 5 秒程度でもとのされました。図 9 が 3 カ月後の姿勢を比姿勢に戻します。これを 5 回繰り返します。

べたものです。膝が伸びて、円背も改善さ

腹筋運動のほうは、相反抑制を利用して腹れています。右上の人は腰椎のステロイド筋を収縮させることで背筋を弛緩させるこ性骨粗鬆症で圧迫骨折があった人、左下のとを目的にしています。腹筋運動も 5 回繰

人はスウェイバックだった人、右下の人もり返します。肩の痛みや背骨が固いために圧迫骨折があった人です。

いきなりこの肘支え上体起こし運動は難し

急性腰痛症で受診され、腰が伸びないとい人もいますので、最初は、図 4 のようにいう人は、X 線写真を撮ると、図 10 のよ

胸の下に枕やタオルを置き、この姿勢を 1うに、腰椎の前方の椎間板が狭くなってい分くらい保持してもらいます。すると、こますが、この体操をすると直後でそれが解ポジションです。
「パピー」は「子犬」とれを 1 回行っただけで、図 5 のように大消され、痛みも消失しました。図 11 の人いう意味ですが、どうも子犬とは結びつかきく変化した人がいました。これには私もは首下がり症で前をみることができないとないなと思っていたら、辞書では「アザラ驚いたのですが、その後、図 3 の体操を中訴えて受診されました。そこでこの体操を

図7

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5図 10
図9

図 12

図 11

図 14

図 13（図 11 右）。受診時わかりました。図14は変形性膝関節症（膝と 3 カ月後の頸の XOA）の人ですが、両膝痛があり、体操前線写真が図 12 です。

はこのように跛行がみられ、歩く速度も遅ずっとこの体操を続いのですが、体操直後はかなり楽に速く歩けてこられたとのこけるようになりました（動画は割愛）。

していただいたところ、体操直後で前をみとです。

ることができるようになり（図 11 中央）、――顔も若くなったようにみえますね。

―― これは体操直後。
直後です。体操のみで注射もなにもしていません。

その後受診されなくなったのです。どうし

図 13 はムチ打ち（頚椎捻挫）ですが、たのかと思っていたら、3 カ月後にご主人

体操直後に VAS（Visual Analogue Sca―― 体操前後では歩き方が全然違いますね。の付き添いでみえられた。そのときはもうle）が 100 から 40 まで低下しました。

図 15 の女性も両膝 OA で歩行時痛を訴

見違えるくらい姿勢がよくなっていました

6頸だけでなく、膝にもよいということがえておられたのですが、5 m の往復が 27
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図 15

図 16

なぜ、姿勢矯正体操で膝 OA が改善されるか
図 17 は私が考えたこの体操で膝 OA が改善されるメカニズムの仮説です。まず左のルートですが、腸腰筋をストレッチング
すると股関節の動きがよくなります。後述
しますが、腸腰筋が収縮していると下肢が外旋します（後出図 20 参照）。腸腰筋をストレッチすることで、その外旋が改善し、足がまっすぐ前に出せるようになります。
腸腰筋は足を踏み出すときにはたらく筋肉ですから、下肢の振り出しが大きくなります。歩幅が大きくなるわけです。すると踵
接地とトウオフができるようになり、正常の歩行パターンになります。外旋したままだと O 脚になりますが、O 脚も改善して

図 17いきます。
秒かかりましたが、体操直後には 15 秒にか？

図 17 の右のルートは、腹筋を収縮させなりました。
その後大腿四頭筋訓練も含め、それについては、あとでお話しましょう。

ることで背筋が弛緩しますが、それによっこの体操を継続され、4 カ月後には 11 秒

73 歳の男性も 4 年前から両膝痛があり、て椎間関節の拘縮が除去され可動性がよくになりました。

水腫もありました。最近歩行障害を訴えらなり体幹の回旋運動が容易となると思われこの体操が膝にもよいとわかったのは、れ、この体操をしてもらったら、このようます。このことも歩幅を広くし歩行速度を78 歳の女性が膝 OA で受診されたときでに（動画割愛）、直後で楽に速く歩けるよ

速めると思います。背骨や背筋が硬くなっす。この患者さんは、そのとき杖を使わなうになりました。て動きが悪くなると、膝関節や股関節に悪いと歩けなかったのですが、最初は丹羽滋―― 楽に速く歩けるというのは、痛みがなく影響与えるというのが私の考え方です。

郎先生の膝のメディカルストレッチングをなったから。

してもらいました（P.14、次項参照）。

そうです。図 16 は大腿四頭筋訓練群とそのほかにもいろいろな要素があります
が、それは図に示したとおりです。

すると、「腰も痛い」とのことで、このこの体操実施群とを分けて比較したもので体操をしてもらいました。そのあと、ベッす。最大速度歩行時間とバランス（加重中ドから下りて歩いてみてくださいと言う心の偏移）のみ有意差をもって改善しましと、痛みなく歩け、涙を流して喜んでいた

た。それ以外には有意差は出ませんでした

この体操は鵞足炎にも効果があります。

だきました。このとき、膝 OA の痛みにが姿勢矯正体操群のほうがよい結果が得ら

図 18、19 に示したとおり、この体操前後もよいのだとわかりました。偶然です。

れました。

で VAS は有意に低下しています。鵞足炎

―― しかし、なぜ、そういうことが起こるのSportsmedicine 2014 NO.159

鵞足炎と変形性股関節症、脳梗塞などの症例の人は、体操前は図 20 左のように下肢が72腸腰筋を診る

腸腰筋への着目と臨床を通じた経験から丹羽滋郎
愛知医科大学名誉教授の痛みで、私の後輩の医師の紹介で受診されました。人工関節を検討されているとのことです。診察してみると左に比べて右は本誌でも連載を担当していただき、日常の臨骨頭の形が少し楕円形に変形しています

床からさまざまな興味深い事象と治療につい（図 1）。それと小転子が左側に比べて大きて述べていただいた丹羽先生は、今年 1 月改くみえます。ということは外向き（股関節訂第 2 版が出た『メディカルストレッチング』外旋）になっているわけです。股関節が悪（金原出版）で「腸腰筋症候群」について記い人というのは一般に股関節が外旋するのしておられる。前項の太田先生との共同研究です。図 2 は仰臥位の画像です。そのときもされている。改めてお話を聞いた。

気がついたのですが、図 1 が最初にかかった病院で撮った X 線写真ですが、棘突起原因不明な股関節痛 ― 腸腰筋症候群が真ん中になければいけないのが少し右に―― 先生は、腸腰筋にアプローチすることでれは腸腰筋だと思って、背骨の立位の二方臨床上、よい結果が得られたという経験をた向（正面、側面）を X 線撮影しました。

この患者さんは治療が終わってニコニコくさんされているとか。

するとこんなにはっきり捻じれがあったわしながら帰宅されました。それまでは変形

丹羽： 私は『メディカルストレッチング』

けです（図 2）
。背骨はストレートで真ん性股関節症のため痛みが強いものですか（第 2 版、2014）では、あえて腸腰筋症候中に通らないといけないのですが、それがら、股関節の異常もあるので人工関節の手群を「原因不明な股関節痛」という書き方左のほうに寄って捻じれているわけです。

術が必要であると判断され、主治医から勧をしました。腸腰筋自体はもともとあるもということは腸腰筋が拘縮しているというめられて受診されました。左右の差はもちのですし、最近は少しずつ一般にも浸透しか、攣っているからこうなっている。

ろんありましたが、この段階で手術の適応てきてはいますが、一般的な医学の教科書―― 腸腰筋が引っ張っている。

がないのです。もう一度図 1 をみていただには腸腰筋自体のことはほとんど書かかれ

丹羽： X 線写真を撮る前に鼠径部の腸腰くと、右の小転子が大きく写っています。ていません。それは誰も股関節痛が、腸腰筋のところを触診したのですが、押すと大要するに外に捻じれているわけです。とい筋に原因がある場合があることに気づいて声を上げるくらいの圧痛がありました。そうことは腸腰筋の付着部が少し後ろのほういなかったからです。今は、X 線写真のれで念のためにと X 線写真を撮りました。にあるために、腸腰筋に引っ張られて大腿ほかに MRI や CT などがありますが、そこれについては『メディカルストレッチン

骨が捻じれてみえたのです。右と左では明の画像診断では整形外科医は骨に注目しがグ』
でも次のように書きました（若干補足）。

らかに違っています。この患者さんはこのちで、骨の X 線写真では筋肉ははっきり「上述の症例はこのような兆候と一致する診察以後、もう受診されていません。と写りませんから、どうしても腸腰筋が原ことから、圧痛部位に、0.5％リドカイン―― この患者さんはどのくらいの痛みがあっ因かもしれないという考えが浮かびにくい

塩酸塩 0.5ml（症状の強い例では、懸濁ベたのですか？ということがあると思います。

タメタゾン 2 mg を加える）を局所注射す

丹羽：足をひきずって歩いていました。治

―― 腸腰筋が原因で起こっている疾患というることにより、筋がゆるんで、股関節の痛療を受けておられたのですが、なかなか治概念はまだ確立されていないために、腸腰筋み・症状は数分後に軽快したと判断した。

らなかった。これについても『メディカルに注目することは少ない。

また股関節の可動性も全く異常なく回復しストレッチング』（前出）に記したので引丹羽：たとえば、ある患者さんが右股関節た。
」（P.130）

用します。

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寄っています。患者さんを診た瞬間に、こつにわ・しげお先生

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腸腰筋への着目と臨床を通じた経験から

図1

右股関節痛の症例（58 歳女性）（以下、図は『メディカルストレッチング』（第 2 版）より

図2

同症例：右大腿部内側知覚異常、左凸側弯右回旋「最近とくに原因が思い当たらない右股子についていますので、ちょうど腸腰筋のは心配のない病気なのですが、ここに注射関節痛がある」と訴える中高齢の女性が紹ところを押さえると激痛が出るわけです。

を打ちます」と伝え、「注射はこれで、子介された。股関節の X 線所見としては著

この「外側 1/3 で強い痛みを訴える」のどもなので大人の半分打ちます」と言って、明な変形はない。右股関節の可動域は軽度が「原因不明の股関節痛―腸腰筋症候群」

一番痛みがあるところに打ちました。細い制限、仰臥位では右下肢は少し外旋位をとの特徴です。

針ですから、そんなに深くは入りません。

る。
他動的には内旋が少し制限されている。

太田先生も同様の視点をもって診ておら

腸腰筋はこの部位では比較的浅いところを両股関節の可動域はほぼ正常である。しかれています。最近は小中学生のなかでも、通っています。注射が終わり針を抜いて、し小転子は、右側はやや外旋位を示してい股関節だけでなく、下肢のさまざまなとこ「起きてごらん」と言ったら、「お母さん、る。
他動的には内旋が少し制限されている。

ろに痛みを訴え、とくに所見はないという痛いのが取れた」と言って、ベッドから下念のため立位の脊柱の X 線写真を撮った」

患者さんが受診します。太田先生が腸腰筋りてちゃんと歩けたのです。お母さんも（P.129）

トリガーポイントに注射をすると、そういびっくりですし、本人もびっくりしていま

この X 線写真が先ほどの図 1 ～ 2 になう患者さんたち、約 30 例がすぐに痛みがした。私はお母さんには「無理をしないでります。仰臥位になっていただいたのです

なくなって、以後、受診の必要がなくなっ練習をさせてください」と言いました。こが、両股関節の明らかな可動域制限はありたのです。彼らはみんなスポーツをやっての「無理をしないで」というのは、剣道でませんでした。

いる子どもたちでした。

は腰をそる動作があるので、それは注意してくださいという意味です。そこで、もうこのとき、患者さんを仰臥位で寝かせたのです。すると可動域は全然異常がありま

剣道選手の例

少し体力ができるまでは剣道の練習をお休せんでした。そこにも書きましたが、この―― それは両側の場合もありますか？

みして、ちょっと様子をみてくださいとような症例は注意して診ると、股関節の前丹羽：ないことはないですが、めったには言って帰っていただきました。

面に異常に強い圧痛を認めることが多く、ありません。もし両側であれば歩けないで患者自身はこのことに気づいていません。

すよね。以前、剣道をやっていたお子さんこれが特徴です。

腸腰筋の圧痛で、お母さんと一緒に来院されたのですが、解剖学的には鼠径部の圧痛部位は、鼠径患者さんも痛いと思わないのです。動か剣道を始めるようになってから股関節が痛靱帯のやや末梢で、外側 1 / 3 のところですと痛い。この圧痛部位は鼠径靱帯のややいと言って、痛くてまっすぐに立てないとす。これは腸腰筋が股関節前面を走行し、末梢で、ここはちょうど腸腰筋が鼠径靱帯いうことでした。それで、まず股関節の X大腿骨の小転子に付着する部位に一致しての下を通っているところなので、この部位線写真を撮ってみたのですが、腸腰筋のあいます。腸腰筋（とくに大腰筋）はからだを押さえると激痛が起きるわけです。鼠径たりを触ると「ギャー」っと声をあげて痛のなかで一番長い筋肉です。
『プロメテウ

靱帯は腸骨のこの下を通って大腿骨の小転がりました。そこでお母さんには、「これス解剖学アトラス』（医学書院）には腸腰Sportsmedicine 2014 NO.159

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筋に関する記述がありますが、整形外科のるには好都合だと思って使っています。太が、「もういっぺん念のため注射を打って本にはほとんど書かれていません。再度、

田先生は普通の鎮痛消炎剤を打っています

おいてください」と言って来られました。

『メディカルストレッチング』から引用し（P.13 参照）
。太田先生は長い経験からそ―― それは股関節痛なのですか？ それともますと、の薬を利用されていますが、もともとは高腰痛と股関節痛？

「脊柱の X 線所見について述べると、脊齢者に同様な症状の方が多いものですか

丹羽：股関節や鼠径部のあたりが痛くて歩柱は軽い側弯を示し、また軸に沿って回旋ら、そういう治療を行っていました。しかけないということでした。

位を示しており、棘突起の明らかな捻じれし、太田先生といろいろ話をしていたら、―― どこが痛いのかはっきりわからないけれを認める。腸腰筋の解剖学的起始・停止を子どもにも結構多いということで、それをども、なんかこのあたりが痛いという。

観察することにより、この筋の緊張が推定

30 数名分まとめて、先日、日本臨床整形

丹羽：そうです。以前、本誌でも同様の症され、また実際に腰椎全体の明らかな前弯外科医会で発表されました。

例を書いたことがありましたが、私からみると 99％腸腰筋だろうと言ってよいといが観察できることが多い」（P.130）―― 緊張は腸腰筋を使いすぎたから？

高齢者の場合う感じがありますが、症状としては股関節

丹羽：普通に無理なことをせず、その人の―― それは注射をするのが一番早い？ 注射が悪いと、患者さんも整形外科医も、それからだに合ったことをしている分には問題を打つということは針刺激と薬。

は関節か背骨かどちらかと考えると思いまは起きませんが、小中学生で股関節が痛い

丹羽：私は鍼治療もしますが、筋肉に鍼をす。それはある意味で当然です。腸腰筋とと言って受診される多くは運動部の子ども刺すと筋がゆるむのです。しかし、整形外いう発想が教科書に書いていないですし、です。その競技での何かの姿勢で負担がか科で鍼を刺して治しましたというのでは、こういう症例に関する学会発表もほとんどかって、だんだん痛みが出てきて、受診さ一般の人は説明がつかないので、注射をされていませんから。

れる。私自身が経験した子どもは先ほどの行っています。
「病院で先生に注射しても―― 高齢者の股関節や鼠径部の痛みは、ほか剣道部のお子さん一人ですが、太田先生はらったら、すぐに痛みが取れて歩けるように疾患がなければ腸腰筋が原因であることがそういう患者さんをたくさん診ておられまなった」ということで、スポーツに復帰し多いとすると、それはどう考えればよい？

す。

ます。
「無理をしないように」と言いますが、丹羽： 1 つは、男性ではあまり背骨の側弯―― 使っているから緊張したままになり短縮再受診はありません。しかし高齢者は少しはありませんが、女性では結構側弯がありしてくる？

違うのです。

ます。そういう人が何かある姿勢で無理を丹羽：というより、小中学生は未熟な段階―― 高齢者の場合はどうなるのですか？

して仕事を続けたときに、その痛みが出る。

で腸腰筋がまだ発達していないのです。身

丹羽： 私の懇意にしている医師の奥さん

その痛みは自然に治る人と残る人とがいま長がこれから伸びてくる段階ですから。腸は、別の病院で診てもらって脊椎ブロックす。残る人は痛みが強いと思います。

腰筋というのはからだのなかで姿勢を安定注射を受けておられました。これは脊髄腔

私が今、診療をさせていただいている病させる筋肉です。のなかに薄い局所麻酔剤を入れて 2 時間く院に、格の高いお坊さんが袈裟衣を着たま―― そうすると発育期の子どもには結構起こらい安静にしていなければいけないものでま来院されました。
「股関節が痛いというりやすいと言える？ それは股関節の痛みとす。すると安静の後、帰宅してから 1 日くので診てください」と言われました。そこして現れる？ それとも腰痛として現れるこらいはなんとなく楽になります。私は月にで股関節の X 線写真を撮ってみたら、少ともある？

2 回ある病院で診療をしているのですが、し外旋しているし、明らかに患側の動きが

丹羽：腰や下肢、さまざまな部位に痛みとその患者さんの家から病院までは少し離れ悪い。
要するに外旋しているということは、なって現れますが、腸腰筋が問題とは思わているので、近所のペインブロックのクリその側の腸腰筋が緊張している。鼠径部のないので、圧痛検査をすることも少ないとニックでブロック注射をしてもらっていま腸腰筋を押さえると激痛がある。
「心配あ思います。ひどい人は痛くて歩けないし、した。痛みが楽になるので、今年に入ってりません」と言って、注射をして、針を抜子どもなら跛行するようになってお母さん

2 回注射してもらっていました。しかし、いて「どうですか？」と聞くと、「先生、が連れてくるわけです。そこで股関節を押一時はいいけれどもしばらくするとまた痛楽になりました」と言って帰宅されました。

さえると「ギャー」と言うくらい痛いので、みが出てくることが多いため、「暮れに旅劇的に筋肉の痙攣が取れました。住職さん

注射するのですが、太田先生とは使用して行に行かなければいけないので、先生のとですから正座したり、お葬式なりで無理ないる薬は異なります。私は少量（0.5ml）

ころの注射がよく効くから」と言って来ら姿勢をとることも多いのでしょう。の懸濁ステロイドと 0.5％局麻剤 0.5ml をれました。
注射を打って、旅行に行って帰っ―― 高齢になると繰り返す人もいる。その場用いています。これは局所の炎症を押さえてきてからも、痛みはほとんどないのです

ではよくなるけれども、同じような暮らしを

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