J Cardiol 2004 Jan; 43
（1）
: 1–9

心筋梗塞領域誘導での運動負荷 ST
上昇形態による心筋虚血の検出

Detection of Myocardial Ischemia
by Analysis of the Shape of
Exercise-Induced ST Elevation in
Infarct-Related Leads

馬渕浩輔

Kosuke草間芳樹

Yoshiki KUSAMA, MD, FJCC

福間

長知

Nagaharu

FUKUMA, MD

本 間博

Hiroshi

HONMA, MD

岸 田浩

Hiroshi

KISHIDA, MD, FJCC

高野照夫

MABUCHI, MD

Teruo TAKANO, MD, FJCC

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Possible mechanisms of exercise-induced ST elevation in infarct-related leads include ventricular dyskinesis, and myocardial ischemia in the infarct region. Detection of ischemia in viable
myocardium in the infarct region is important to determine the therapeutic strategy. This study evaluatedwhether the analysis of the shape of exercise-induced ST elevation（convex or concave type）is useful todetect myocardial ischemia in the infarct region.
Methods. Ninety-eight patients（78 males, 20 females, mean age 59 ± 10 years）with prior Q wave
myocardial infarction underwent the treadmill exercise test. Patients were divided into three groups according to the exercise-induced ST changes : No ST-E group, 27 patients without ST changes ; Concave ST-E
group, 52 patients with concave type ST elevation ; Convex ST-E group, 19 patients with convex type ST
elevation. Coronary arteriography was evaluated in all patients. Dobutamine stress echocardiography was
performed in 38 patients, including 28 patients in the Concave ST-E group and 10 patients in the Convex
ST-E group. Biphasic or worsening response on dobutamine stress echocardiography was defined as
ischemic response.
Results. Coronary arteriography revealed significant stenosis of the infarct-related artery in 30% of the
No ST-E group, 47% in the Convex ST-E and 86% in the Concave ST-E groups（p ＜ 0.05）. Dobutamine
stress echocardiography revealed myocardial ischemia in the infarct region in 30% in the Convex ST-E
group and 75% in the Concave ST-E group（p ＜ 0.05）.
Conclusions. The Concave ST-E group had a higher incidence of stenosis of the infarct-related arteryand myocardial ischemia in the infarct region. Analysis of the shape of exercise-induced ST elevation in
infarct-related leads is useful for the detection of ischemia of viable myocardium.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2004 Jan ; 43（1）: 1−9

Key Words
Myocardial infarction, pathophysiology
Ischemia
Stress echocardiography

はじめにExercise

ST segments

についてこれまで多くの検討が行われている．初期の検討では左室瘤などの局所壁運動異常が梗塞領域でのQ 波心筋梗塞後の患者において，梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇の成因とする報告が多い1−5）．しかし運動負荷 ST 上昇はしばしば認められ，その発生機序

その後，心筋虚血の関与を運動負荷心筋シンチグラ──────────────────────────────────────────────
日本医科大学 第一内科 : 〒 113−8603 東京都文京区千駄木 1−1−5
The First Department of Medicine, Nippon Medical School, Tokyo
Address for correspondence : MABUCHI K, MD, The First Department of Medicine, Nippon Medical School, Sendagi 1−1−5,
Bunkyo-ku, Tokyo 113−8603
Manuscript received June 20, 2003 ; revised August 22, 2003 ; accepted August 22, 2003

1

2

馬渕・草間・福間 ほか

フィー，positron emission tomography，ドブタミン負荷心エコー図法などを用いて検討し，梗塞領域または梗塞周辺領域の心筋虚血が運動負荷 ST 上昇の出現に関与するとの報告も多い6−9）．
近年，心筋梗塞患者に対する血栓溶解療法，経皮的冠動脈形成術などによる発症後早期の再灌流療法の普及に伴い，急性心筋梗塞回復期，陳旧性心筋梗塞患者
に対する冠血行再建術の適応検討など治療方針の検討に際して，梗塞領域の心筋バイアビリティおよび残存心筋虚血の診断が臨床的に重要な問題となっている．
本研究では，Q 波心筋梗塞患者における梗塞領域でのFig. 1 Shape of exercise-induced ST elevation

残存心筋虚血の診断に際して，梗塞領域誘導での運動
誘発 ST 上昇形態の分析が心筋虚血の有無の判別に有用であるかを検討した．

対象と方法
1

対

象

胸痛，重篤な不整脈，0.2 mV 以上の ST 下降，20 mmHg 以上の収縮期血圧下降，250 mmHg 以上の収縮期血圧上昇，息切れ，下肢疲労などの運動継続困難
な自覚症状，目標心拍数到達（予測最大心拍数の 85%）

対象は，初回の Q 波心筋梗塞患者で発症から 2 ヵ月とした．ST 低下は J 点より 60 msec 後，ST 上昇は J 点

以上経過した 98 例（男性 78 例，女性 20 例，平均年齢にて計測し，おのおの 0.1 mV 以上の偏位を陽性とし59 ± 10 歳）
である．急性期における心筋梗塞の診断は，た．

1）胸痛が 20 分以上持続，2）標準 12 誘導心電図によST 上昇形態の定義を，J 点から ST 部，T 波の頂点にり 2 誘導以上に ST 上昇および異常 Q 波が出現，3）ク

至る曲線が下向きに突の場合を凹型 ST 上昇，上向き

レアチンキナーゼまたはクレアチンキナーゼ MB 値がに突の場合を凸型 ST 上昇とし，運動負荷時の梗塞領正常上限の 2 倍以上に上昇，4）心エコー図法により域 ST 上昇の形態を，凹型 ST 上昇と凸型 ST 上昇に分局所壁運動異常，のすべてを認めたものとした．運動類した．凹型 ST 上昇，凸型 ST 上昇の例を Fig. 1 に示負荷試験施行時の心電図で異常 Q 波が消失した例，

す．また，運動負荷による ST 上昇度を検討するため，

ST 偏位の評価を困難とさせる脚ブロック，左室肥大，安静時と最大負荷時で最も ST レベルの変化量が大き

心房細動，Wolff-Parkinson-White 症候群，ジギタリス

かった誘導における ST レベルの差（Δ ST）を計算した．

使用例は本検討の対象から除外した．運動負荷試験にさらに，ST 上昇に伴う T 波の変化についても検討し，より異常 Q 波のある 2 誘導以上で有意な ST 上昇を認

T 波変化を以下の 4 型に分類した（T-Ⅰ : 陽性 T 波→陽めた場合を梗塞領域誘導 ST 上昇ありとし，運動負荷性 T 波増高，T-Ⅱ : 陰性 T 波→陽性 T 波，T-Ⅲ : 2 相性

時の ST 偏位の有無，梗塞領域誘導での ST 上昇の形態

T 波→陽性 T 波，T-Ⅳ : 陰性または 2 相性 T 波→ 2 相性

により ST 不変群，凹型 ST 上昇群，凸型 ST 上昇群の 3T 波）．なお，運動負荷心電図所見は，他の臨床所見群に分類した．なお，本検討に関わる種々の検査は対を知らない 3 名の医師により判定された．

象例から同意を得たのちに施行した．

2

冠動脈造影

左室造影

冠動脈造影，左室造影は全例で運動負荷試験の 3 週
2

方法

間以内に施行した．左右冠動脈ともに複数方向像によ1

運動負荷試験

り評価し，American Heart Association（AHA）分類10）に

トレッドミル運動負荷試験は，Marquette 製 CASE

よる 90% 以上の器質的狭窄を有意病変とした．また

15 を用い，標準 Bruce 法または修正 Bruce 法により症

左室造影から面積・長さ法11）により左室駆出率を測定

候限界性として行い，1 分ごとに修正 12 誘導心電図した．

（Mason-Likar 法）と血圧を測定した．負荷終了基準は，J Cardiol 2004 Jan; 43
（1）
: 1–9

梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇形態

3

Table 1 Characteristics of the study group
No ST-E group Concave ST-E group Convex ST-E groupp val（n＝27）（n＝52）（n＝19）
Age（yr, mean±SD）

62±9

59±9

62±6

NS

Sex
（male/female）

19/8

45/7

12/7

NS

Anterior myocardial infarction
（%）

80

90

76

NS

Hypertension

66

48

42

NS

Diabetes mellitus

41

58

58

NS

Hyperlipidemia

52

49

47

NS

Smoking

67

71

63

NS

Nitrates

70

71

68

NS

Calcium channel blockers

30

58

47

NS

Beta-blockers

30

23

32

NS

ACE inhibitors or
angiotensinⅡreceptor antagonists

78

56

78

NS

Anti-platelet agents

96

94

100

NS

21

＜0.05

Coronary risk factors（%）

Medications（%）

Diuretics

431

No ST-E group : Without ST changes. Concave ST-E group : With concave type ST elevation. Convex ST-E
group : With convex type ST elevation.
ACE＝angiotensin converting enzyme.

3

ドブタミン負荷心エコー図法

らに悪化する，2）重度の壁運動低下または壁運動消運動負荷試験において梗塞領域誘導で ST 上昇を認

失から低用量ドブタミン負荷によりいったん改善し，

め，また梗塞責任冠動脈に有意病変を有する 38 例（男

高用量ドブタミン負荷により悪化する biphasic

性 31 例，女性 7 例，平均年齢 59 ± 11 歳）において同

response のいずれかを示した場合に，梗塞領域の心筋時期にドブタミン負荷心エコー図法を施行した．ドブ

虚血陽性と判定した12,13）．

タ ミ ン を 4 μg / k g / m i n か ら 開 始 し ， 3 分 ご と に

4 統計学的解析

4μg/kg/min ずつ増量し，20μg/kg/min 以降は 25，

数値は平均±標準偏差で示した．連続変数の場合は30μg/kg/min まで増量した．負荷中止基準は胸痛，壁一元配置分散分析法および Bonferroni 検定を用い，カ

運動異常の出現，重篤な不整脈，0.2 mV 以上の ST 偏

テゴリー変数の場合はχ2 検定を用いた．p ＜ 0.05 を有位，20 mmHg 以上の収縮期血圧下降，250 mmHg 以上

意差の判定とした．

の収縮期血圧上昇，動悸などの負荷継続困難な自覚症

結状，目標心拍数到達（予測最大心拍数の 85%）とした．

果

標準 12 誘導心電図と血圧を 1 分ごとに記録し，ドブ

1 患者背景タミンの各用量において Philips Medical System 製

運動負荷時の ST 偏位の有無，梗塞領域誘導での ST

SONOS 5500 を用い断層心エコー図を記録した．壁運上昇の形態により，ST 不変群が 27 例，凹型 ST 上昇群動の評価には左室を 16 分画に分割し，各分画についが 52 例，凸型 ST 上昇群が 19 例の 3 群に分類した．各て壁運動スコアを用いた．壁運動亢進 : − 1，正常壁群の患者背景を Table 1 に示す．平均年齢，男女比，運動 : 0，中度の壁運動低下 : 1，重度の壁運動低下 :前壁梗塞例の割合は 3 群間に有意差はなかった．また，

2，壁運動消失 : 3，奇異性壁運動 : 4 とし，ドブタミ

その他の危険因子に関しても有意差は認められなかっ

ン負荷により 1 段階以上の変化を示した場合に有意なた．使用薬剤は利尿薬の使用率が ST 不変群が 4%，凹

壁運動変化とした．梗塞領域分画の壁運動がドブタミ

型 ST 上昇群が 31%，凸型 ST 上昇群が 21% と ST 不変

ン負荷により，1）中度から重度の壁運動低下よりさ

群で使用率が低く（p ＜ 0.05），その他の薬剤の使用率

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: 1–9

4

馬渕・草間・福間 ほか

Table 2 Results of treadmill exercise test
No ST-E group Concave ST-E group Convex ST-E group（n＝27）（n＝52）（n＝19）

p valueHeart rate（beats/min）Rest
Peak exercise
Δ heart rate
Systolic blood pressure（mmHg）
Rest
Peak exercise
Δ systolic blood pressure
Rate pressure product（×103）
Rest
Peak exercise
Δ rate pressure product

77±10

78±11

78±13

NS

135±20137±16134±15

NS

57±10

59±16

55±17

NS

131±16134±25129±17NS

193±34179±35173±32

NS

62±34

45±32

45±28

NS

10±2

10±2

10±2

NS

26±6

25±6

23±6

NS

16±6

14±5

13±5

NS

Values are mean±SD.
Explanation of the groups as in Table 1.

Table 3 Results of coronary arteriography and left ventricular ejection fraction
No ST-E group Concave ST-E group Convex ST-E groupp value（n＝27）（n＝52）（n＝19）
Coronary artery disease（%）
No significant stenosis

70

13

49

＜0.01

Single-vessel disease

15

39

16

NS

Multi-vessel disease

15

48

35

NS

Infarct-related artery stenosis

30

86

47

＜0.05

60±13

52±17

55±12

NS

Left ventricular ejection fraction（%, mean±SD）
Explanation of the groups as in Table 1.

には 3 群間で有意差はなかった．

3冠動脈造影・左室造影所見

Table 3 に各群の冠動脈造影・左室造影所見を示す．
2

運動負荷試験所見

冠動脈に有意狭窄のない例の割合は，ST 不変群がTable 2 に各群のトレッドミル運動負荷試験の所見

70%，凹型 ST 上昇群が 13%，凸型 ST 上昇群が 49% でを示す．安静時および最大負荷時の心拍数，収縮期血あり，ST 不変群に多く，凹型 ST 上昇群で少なかった

圧，rate pressure product，さらに，それらの安静時と（p ＜ 0.01）．また，梗塞責任冠動脈に有意狭窄を有す

最大負荷時の差を示すΔ心拍数，Δ収縮期血圧，る例の割合は，ST 不変群が 30%，凹型 ST 上昇群がΔ rate pressure product のいずれについても 3 群間に有86%，凸型 ST 上昇群が 47% であり，凹型 ST 上昇群で意差はみられなかった．また，運動負荷による ST 上

多かった（p ＜ 0.05）．左室駆出率については 3 群間に昇度について検討したが，安静時と最大負荷時で最も有意差はみられなかった．なお，ST 上昇に伴う T 波

ST レベルの変化量が大きかった誘導における ST レベ

変化の型と梗塞責任冠動脈の有意狭窄の有無との間にルの差（Δ ST）は，凹型 ST 上昇群が 1.5 ± 0.3 mm，凸は有意な関係は認められなかった［有意狭窄を有する型 ST 上昇群が 1.7 ± 0.6 mm であり有意差はなかった．

割合 : T-Ⅰ 82%（32/39 例），T-Ⅱ 67%（2/3 例），T-Ⅲ 74%（17/23 例），T-Ⅳ 83%（5/6 例）］．
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: 1–9

梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇形態

5

Table 4 Results of dobutamine stress echocardiography
Concave ST-E group（n＝28）

Convex ST-E group（n＝10）

21±9

15±6

NS

Maximum dobutamine dose（μg/kg/min）p valueHeart rate（beats/min）
Rest

66±9

76±9

＜0.05

Peak stress

108±20109±22

NS

43±23

32±15

NS

126±18112±16＜0.05

151±26126±16

＜0.05

25±26

18±19

NS

8.3±1.88.6±1.7NS

16.3±3.7

14.1±3.6NS

8.0±3.7

5.6±3.0

NS

Δ heart rate
Systolic blood pressure（mmHg）
Rest
Peak stress
Δ systolic blood pressure
Rate pressure product（×103）
Rest
Peak stress
Δ rate pressure product
Values are mean±SD.
Explanation of the groups as in Table 1.

4ドブタミン負荷心エコー図所見

図所見による梗塞領域心筋虚血の有無と運動負荷時のTable 4 にドブタミン負荷心エコー図法施行時の最梗塞領域 ST 上昇型の関係を検討したところ，Fig. 3 に大ドブタミン負荷量，心拍数，血圧の変化を示す．最示すように凹型 ST 上昇の 28 例では心筋虚血陽性が 21

大ドブタミン負荷量には 2 群間で有意差はなか った

例（75%），陰性が 7 例（25%）であったのに対して，凸が，凹型 ST 上昇群において安静時心拍数が低く（凹型型 ST 上昇の 10 例では心筋虚血陽性が 3 例（30%），陰ST 上昇群 66 ± 9/min，凸型 ST 上昇群 76 ± 9/min，p ＜性が 7 例（70%）であり，凹型 ST 上昇群において梗塞領

0.05），安静時血圧（凹型 ST 上昇群 126 ± 18 mmHg，凸域の心筋虚血を示す例が多く認められた（p ＜ 0.05）．

型 ST 上昇群 112 ± 16 mmHg，p ＜ 0.05），最大負荷時

なお，ST 上昇に伴う T 波変化の型と梗塞領域心筋虚血圧（凹型 ST 上昇群 151 ± 26 mmHg，凸型 ST 上昇群

血の有無との間には有意な関係は認められなかった

126 ± 16 mmHg，p ＜ 0.05）が高値であった．しかし，［梗塞領域心筋虚血を有する割合 : T-Ⅰ 76%（16/21 例），

安静時および最大負荷時 rate pressure product，また安T-Ⅱ 100%（1/1 例），T-Ⅲ 45%（5/11 例），T-Ⅳ 40%（2/5

静時と最大負荷時の差であるΔ心拍数，
Δ収縮期血圧，例）］．

Δ rate pressure product ついては，いずれも 2 群間に有意差はみられなかった．

考案

Fig. 2 に代表的症例のドブタミン負荷による梗塞領

今回の検討では，梗塞責任冠動脈に有意狭窄を認め

域での壁運動変化を示す．上段に示した凹型 ST 上昇

る例の割合が，凹型 ST 上昇群において ST 不変群や凸例では，梗塞領域で負荷前に重度の壁運動低下を示す

型 ST 上昇群に比べて多かった．また，ドブタミン負領域が，低用量ドブタミン負荷により正常から中等度

荷心エコー図法により梗塞領域心筋虚血の有無と運動の運動低下へ改善し，高用量ドブタミン負荷により重負荷時の梗塞領域 ST 上昇形態との関係を検討したと度の壁運動低下から壁運動消失へ悪化した梗塞領域のころ，凹型 ST 上昇型群では凸型 ST 上昇群に比べて梗

心筋虚血であった．一方，下段に示した凸型 ST 上昇

塞領域の心筋虚血を示す例が多く認められた．このよ

例では，ドブタミン負荷により梗塞領域は重度の壁運

うに，Q 波心筋梗塞患者における梗塞領域での残存心動低下から壁運動消失のまま変化せず，心筋虚血は認

筋虚血の診断に際して，梗塞領域誘導での運動負荷

められなかった．このようなドブタミン負荷心エコー

ST 上昇形態の分析が心筋虚血の有無の判別に有用で

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6

馬渕・草間・福間 ほか

Fig. 2 Changes in left ventricular wall motion during dobutamine stress echocardiography
Upper : Concave type exercise-induced ST elevation.
Lower : Convex type exercise-induced ST elevation.
Nor ＝ normal ; MH ＝ mild hypokinesis ; SH ＝ severe hypokinesis ; Ak ＝ akinesis ; IVS ＝ interventricular septum ; Ant ＝ anterior ; Inf ＝ inferior ; Lat ＝ lateral ; Post ＝ posterior.

凹型 ST 上昇群が 86% であり，凹型 ST 上昇群で多かった．
運動負荷 ST 上昇の出現機序に関する報告は，左室瘤など局所壁運動異常によるとする報告と，梗塞領域の心筋虚血が関与するとの報告に大別される．局所壁
運動異常によるとの報告は，この問題が検討され始めた初期に多く，運動負荷 ST 上昇が心筋梗塞後の左室瘤を有する例に多い1,2）．運動負荷 ST 上昇を示す例は梗塞範囲が広く，負荷時の左室拡張により ST 上昇がFig. 3 Incidence of myocardial ischemia detected by
dobutamine stress echocardiography in theinfarct region

発現するとの報告5）がある．一方，梗塞領域の心筋虚血が関与するとの報告は近年に多く，運動負荷 ST 上昇を示した心筋梗塞患者の 94% で運動負荷 Tl 心筋シンチグラフィーにより梗塞領域における Tl 再分布をあると考えられる．

認めたとする報告がある 6）．さらに，F-18 fluorodeoxyglucose（ F-18 FDG）を用いた positron emission1

梗塞領域誘導における運動負荷 ST 上昇の意義

tomography による検討で，運動負荷 ST 上昇を示した

Q 波心筋梗塞後の梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上

心筋梗塞患者全例において梗塞部領域の残存心筋虚血

昇の意義については多くの検討がある．冠動脈病変にによる F-18 FDG 集積を認めたなどの報告7）がある．まついては，運動負荷 ST 上昇を示す例において梗塞責

た，梗塞周辺部の心筋虚血が運動負荷 ST 上昇の程度

任冠動脈有意病変を有する頻度が高いとの報告があを増強するとの報告もみられる8）．このように近年，

る7）．今回の検討でも梗塞責任冠動脈に有意狭窄を有梗塞領域の心筋虚血の関与を示す報告が多いのは，心する頻度は，ST 不変群が 30%，凸型 ST 上昇群が 47%，

筋梗塞患者に対する血栓溶解療法，経皮的冠動脈形成
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梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇形態

7術など発症後早期の再灌流療法による梗塞サイズ軽のに対して，心筋虚血に基づくものは T 波の陽性化，減，また種々の画像診断による心筋虚血診断の進歩が増高を伴い上に凹の形を示すと報告している．

寄与していると考えられる．今回の検討では，ドブタ

Yamamoto ら21）は，梗塞領域の虚血がなくとも運動負ミン負荷心エコー図所見による梗塞領域心筋虚血の有荷 ST 上昇は認められるが，梗塞部に虚血が生じると無と運動負荷時の梗塞領域 ST 上昇形態の関係を検討

ST 上昇は高度となり，梗塞部の残存虚血は運動負荷

し，凹型 ST 上昇群では心筋虚血陽性率が 75% に対しST 上昇を増強すると述べている．また，Nakano ら22）て凸型 ST 上昇群では陽性率が 30% であり，凹型 ST 上

は運動負荷 ST 上昇の ST/heart rate slope に注目し，昇群において梗塞領域の心筋虚血を示す例が多く認め

ST/heart rate slope が 5μV/beats/min 以上の場合は梗塞

られ，運動負荷 ST 上昇への心筋虚血の関与が示唆さ領域の心筋バイアビリティの存在を示し，冠動脈血行れた．

再建後の壁運動改善を予測する指標となると報告している．これらの報告はいずれも運動負荷 201Tl 心筋シ

梗塞領域の心筋バイアビリティ 心筋虚血の検出

ンチグラフィーを用いた検討であるが，Nakano ら23）

前述したように，急性心筋梗塞回復期，陳旧性心筋は対側誘導での ST 下降の有無に着目し，梗塞領域で梗塞患者に対する冠血行再建術の適応検討など治療方

運動負荷 ST 上昇を示して対側性 ST 下降を伴う例で針の検討に際して，梗塞領域の心筋バイアビリティおは，positron emission tomography により梗塞領域の残よび残存心筋虚血の診断は臨床的に重要な問題であ存心筋バイアビリティを認めたと述べている．今回のる．これらの検出手段として，再静注法，遅延画像をドブタミン負荷心エコー図法による検討では，運動負用いた負荷 Tl 心筋シンチグラフィー14,15），ドブタミン

荷による ST 上昇度の変化量Δ ST は，凹型 ST 上昇群

2

14,16,17）が一般的に用いられている．

が 1.5 ± 0.3 mm，凸型 ST 上昇群が 1.7 ± 0.6 mm であり，Positron emission tomography による心筋代謝，血流の有意差はなかった．しかし，凹型 ST 上昇群では心筋

評価は，心筋バイアビリティ，残存心筋虚血の検出に虚血陽性が 75%，陰性が 25% であ ったのに対して，最も有用な手段であるが，実施可能な施設は限定され凹型 ST 上昇群では心筋虚血陽性が 30%，陰性が 70%

負荷心エコー図法

7,18）であり，凹型 ST 上昇を示す例では凸型 ST 上昇を示す

ドブタミン負荷心エコー図法における低用量のドブ

例に比べて梗塞領域の心筋虚血を認める場合が多いこる．

タミン負荷による梗塞領域の運動改善は，梗塞領域のとが示された．

心筋バイアビリティの存在を示し，さらに負荷量を増本研究の問題点

やした場合に出現する壁運動の悪化は，心筋虚血の発4現を示す17,19）．さらに，このようなドブタミン負荷に

第 1 に薬剤の影響が挙げられる．本例では運動負荷

よる壁運動の biphagic response は，同部位に対する冠試験およびドブタミン負荷心エコー図法の施行時には動脈血行再建後の壁運動改善を予測する有用な指標で

抗狭心症薬を含む薬剤を中止していない．利尿薬を除17−19）．今回の検討で示されたドブタミン負荷心エ

き各群での薬剤の種類，使用頻度に有意差は認められ

コー図法での凹型 ST 上昇群における高い心筋虚血陽

ないが，薬剤が心電図変化，心エコー図所見に影響を

性率は，運動負荷時に凹型 ST 上昇を示す例では凸型

及ぼした可能性は否定できない．

あるST 上昇を呈する例に比べて，梗塞領域の残存心筋の虚血を示す例が多いためと考えられる．

第 2 の問題点は本研究が後ろ向き研究であり，ドブ
タミン負荷心エコー図法による評価がすべての対象例
においては施行できていない点である．運動負荷試験

3

梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇の分析において ST 変化を認めない例でドブタミン負荷を行

梗塞領域誘導での運動負荷 ST 上昇形態などを分析

うのは倫理的問題があるが，今回の検討で示された所

し，ST 上昇の機序との関係を検討した報告は少ない．

見の臨床的意義をより明確にするためには，梗塞領域

20）

Saito ら は，梗塞領域の心筋虚血と局所壁運動異常

誘導で運動負荷 ST 上昇を示す例に対して，多数例でによる運動負荷 ST 上昇の形状には違いがあり，高度の前向き試験による検討が必要と考える．

壁運動異常に基づく ST 上昇は ST 部分が上に凸である
J Cardiol 2004 Jan; 43
（1）
: 1–9

8

馬渕・草間・福間 ほか

結

上昇群に比べて梗塞領域の心筋虚血を示す例が多く認論められた．このように，梗塞領域誘導での運動負荷

今回の検討では，梗塞責任冠動脈に有意狭窄を認め

ST 上昇形態の分析が，Q 波心筋梗塞患者における梗

る例の割合が，凹型 ST 上昇群では ST 不変群や凸型塞領域での残存心筋虚血の有無の判別に有用であるとST 上昇群に比べて多か った．ドブタミン負荷心エ

考えられた．

コー図法による検討では，凹型 ST 上昇群では凸型 ST

要目

約

的 : Q 波心筋梗塞後の症例における梗塞部位誘導での運動負荷 ST 上昇の成因としては，局所壁運動異常によるとする報告と，残存心筋虚血が関与しているとする報告がある．また，Q 波心筋梗塞例での梗塞領域の残存心筋虚血の診断は治療方針を決定するうえで重要である．本研究では，梗塞部位誘導での運動負荷 ST 上昇の形態（凸型または凹型）の違いに着目し，ST 上昇形態の分析が梗塞領域における残存心筋虚血の診断に有用であるかを検討した．
方

法 : Q 波心筋梗塞症例 98 例（男性 78 例，女性 20 例，平均年齢 59 ± 10 歳）に対して施行したトレッドミル運動負荷試験の所見により，対象を以下の 3 群に分類した ; ST 変化のない 27 例，凹型の ST 上昇を示した 52 例，凸型の ST 上昇を示した 19 例である．全例に冠動脈造影を施行し，凹型
ST 上昇群が 28 例，凸型 ST 上昇群が 10 例の計 38 例に対してドブタミン負荷心エコー図法を施行した．ドブタミン負荷により壁運動が増悪した場合，または改善から悪化への 2 相性変化を示した場
合に心筋虚血陽性とした．
結果 : 梗塞責任冠動脈病変を有する率は ST 不変群が 30%，凸型 ST 上昇群が 47%，凹型 ST 上昇

群が 86% であり，凹型 ST 上昇群で有意に高かった（p ＜ 0.05）．ドブタミン負荷心エコー図法を施行した症例のうち凸型 ST 上昇群の 30% に対して，凹型 ST 上昇群では 75% に梗塞領域の心筋虚血を有意に認めた（p ＜ 0.05）．
結論 : Q 波心筋梗塞例において，梗塞部位誘導で運動負荷時に凹型の ST 上昇を示す群では，凸型 ST 上昇群に比べて梗塞責任冠動脈の有意狭窄を有する例，また梗塞部の残存心筋虚血を示す例が多かった．運動負荷 ST 上昇形態の分析は梗塞領域での残存心筋虚血の診断に有用であると考えられた．

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