臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３０）

肺癌による圧迫のため肺動脈狭窄性雑音を生じた１例

Ａｃａｓｅｏｆｓｔｅｎｏｔｉｃｍｕｒ­
ｍｕｒｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａミ１７ｔｅｒｙ
ｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｃｅｒ

香 坂 茂 美田 中 元 直寺 沢 良 夫
仁 田 桂 子
柏 木 誠
目黒泰一郎

杉春

ＳｈｉｇｅｍｉＫＯＳＡＫＡ

ＭｏｔｏｎａｏＴＡＮＡＫＡ

ＹｏｓｈｉｏＫｅｉｋｏ
ＭａｋｏｔｏＴａｉｉｃｈｉｒｏ

雄

Ｈａｒｕｏ

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ＮＩＴＴＡ

ＫＡｓＨｎｖＡＧＩＭＥＧＵＲＯＳＵＧＩ

ＳｕｍｍａｒｙＡ５２ｙｅａｒｏｌｄｍａｎｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｖａｓｒｅＰｏｒｔｅｄｗｈｏＰｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｒＴｌｕｒｏｖｅｒ
ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｗａｌｌａｎｄｔｈｅｂａｃｋ．Ｔｈｅｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｈｉｇ１１­Ｐｉｔｃｈｅｄ，ｅｊｅｃｔｉｏｎ­ｔｙＰｅｄａｌｌｄ
ｏｆｇｒａｄｅＩＩｌｉｎｌｏｕｄｎｅｓｓ，ｂｅｓｔｈｅａｒｄｏｖｅｒｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｌｅｓｔａｎｄｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｓｃａＰｕｌａｒａｒｅａＰｏ式ｅｒｉｏｒｌｙ．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃａｌｌｙ，ｔｈｉｓｕｒｍｌｌｒｓｔａｒｔｅｄｊｉｇｈｔｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｓｏｌｌｎｄ
ａｎｄｅｎｄｅｄ０．０５ｓｅｃｏｎｄｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ。
Ｔｈｅｃｈｅｓｔｘ­ｒａｙｆｉｌｍｌʼｅｖｅａｌｅｄａｌｅｆｔｈｉｌａｒｔｕｍｏｒ．ＰｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａＰｈｙｌｓｈｏｗｅｄ
ｔｈａｔｔｈｅｌｅｆｔＰｕｌｍｏｌｌａ叩゛ｔｅｒｙｗａｓｏｂＨｔｅｒａｔｅｄａｔｉｔｓＰｒｏ這“！ａＩＰｏｒｔｉｏｎ．ＡｕｔｏＰｓｙｃｏｎ丘ｒｍｅｄｔｈｅ
ａｎｇｉｏｇｒａＰｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔＰｕｌｍｏｎａｒｙ゛ｔｅ叩゛ｈｉｃｈ゛ａｓｉｌｌ゛ａｄｅｄａｎｄｏｂＨｔｅｒａｔｅｄｂｙ
ｃａｎｃｅｒ拓ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｄｌ｀ｃ？ｖｅａｌｅｄａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｔｈａｔｔｈｅｒｅｘｖａｓｌｎａｒｋｅｄｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔＰｕｌ­
ｌｎｏｎ゛ｙａＭｅ叩ｊｕｓｔｄｉｓｔ２１１ｔｏｔｈｅｂｉｆＴｕｒｃａｔｉｏｎｄｌｌｅｔｏｅ｀ｔｅｍａｌｃｏｍＰｒｅｓｓｉｏｎｂｙｔｈｅｔｌｌｍｏｒ．Ｔｈｅ
ｓｔｅｎｏｔｉｃｒｉｇｈｔＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｘｖａｓ２．５ｃｍｉｎｌｅｎｇｔｈａｎｄｉｔｓｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ６ｍｍ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｒＴｌａｉｎｄｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗａｓｎｏｒｌｎａｌｉｎ（唵ｌｉｂｅｒ．Ｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｌニｒｉｃ­
ｕｌａｒｗａｌｌｗａｓｈｙＰｅｒｔｒｏＰｈｉｃａｎｄ１０ｍｍｔｈｉｃｋ。
ＧｅｎｅｒａｌｌｙｓＰｅａｋｉｎｇ，ｓｕｃｈｍｕｒｍｕｒａｓｔｈｉｓｉｓｓｅｌｄｏｌʼｎｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｓｔｅｎｏｔｉｃＰｕｌｍｏｎａ叩ａｒ­ｔｅ叩ｄｕｅｔｏｅｘｔｅｍａｌｃｏｍＰｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｈｉｌａｒｔｕｍｏｒ，ｎｌａｉｎｌｙｂｅｃａｕｓｅｔｈｅＰｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｎｏｘｖｏｆｔｈｅＰｕｌｎｌｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｏｎｅ­ｅｉｇｈｔｈｔｈａｔｏｆｔｈｅ！；ｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｅｖｅｎ
ｂｒｏｎｃｈｉａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｙｃａｎｃｅｒｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｅｃｒｅ２１ｓｅｓｌｌｏｔｏ❹ｙ゛ｅｌｌｔｉｋｌｔｉｏｎｂｕｔａｌｓｏＰｅｄｕｓｉｏｎ
ａｓａｒｅｓＰｏｎｓｅｔｏｒｅｄｕｃｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｆｔｈａｔｌｕｎｇ．Ｔｈｕｓｉｔｉｓｕｎｌｉｋｅｌｙｆｏｒａｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｔｏｂｅＰｒｏｄｕｃｅｄａｔｔｈｅｓｔｅｎｏｔｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅ叩ｓｅｇ ｅｌｌｔ２１１１ｄ“１ｏｓｔｏｆｔｈｅｃａｒｄｉａｃｏｕｔＰｕｔ
ｉｓｓｈｉｆｔｅｄｔｏｔｈｅｏＰＰｏｓｉｔｅｌｕｎｇｉｆｔｈｅＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｏｆｔｈａｔｌｕｎｇｒｅｎｌａｉｎｓｉｎｔａｃｔ．

東北大学抗酸菌病研究所内科

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｒｅｓｅａｒｃｈｌｎｓｔｉｔｕｔｅ仙台市広瀬町４­１２（〒９８０）ｆｏｒＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＬｅｐｒｏｓｙａｎｄＣａｎｃｅｒ，Ｔｏｈｏｋｕ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｈｉｒｏｓｅ­ｍａｃｈｉ，４­１２，Ｓｅｎｄａｉ，９８０­ ２ ０ ７ ­

香坂，田中，寺沢，仁田，柏木，目黒，杉ＴｈｉｓＰａｔｉｅｎｔｒｅｖｅａｌｅｄａｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｂｅｃａｕｓｅｔｈｅＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｅｓａｒｅｃｏｍＰｌｅｔｅｌｙ
ｉｎｖａｄｅｄａｎｄｏｂｎｔｅｒａｔｅｄｏｎｏｎｅｓｉｄｅａｎｄｃｏｍＰｒｅｓｓｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｌｙｂｙｔｈｅｔｕｍｏｒｏｎｔｈｅｏＰＰｏｓｉｔｅ
ｓｉｄｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄ８
ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｄｕｅｔｏｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｓｔ（）ｌｉｃｍｕｒｍｕｒ
一一一一

はじめに肺癌，殊に中心型の肺ｙ砧においては，一側肺動脈 の 基 部 が， 癌 に よる 外 方 か ら の 圧 迫 や 浸 潤 を うけて狭細化し，遂には閉塞をきたすことがある．
しかし，そのような経過をたどる肺癌患者であっても，肺動脈狭窄性の雑音を呈する場合はほとんどない．すなわち，一側肺動脈の狭窄が直ちに雑音の発生と結びつくとは考えられない．この問題
を 考 える 際 に は ， 従 って 肺 動 脈 狭 窄 単 独 を 議 論 するのではなく，肺癌という病的状態と結びつけて考えることが必要である．
今回，私共は，肺癌の経過中，前胸部と背部の広い範囲にわすこって強い駆出性雑音を聴取し紀１例を経験しすこ．剖検の結果，本症例の雑音発生の原因叉バ癌の圧迫による肺動脈狭窄によるものであることが推定された．ここに本症例を報告するとと も に ， 肺 癌 の 圧 迫 に よる 肺 動 脈 狭 窄 性 雑 音 の 発
生 原 因 に つ いて 若 干 の 考 察 を 加 えて み た の で 報 告する．

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｔｈｅｃｈｅｓｔｘ­ｒａｙｆｉ】ｍｏｎａｄｍｊｓｓｉｏｎｓｈｏｗｉｎｇ
ａｌａｌｇｅｔｕｍｏｒ­ｌｉｋｅｓｈａｄｏｗｉｎｔｈｅｌｅｆｔｈｉｌｕｓ．，
Ｃａｌｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｒａｔｉｏｉｓ拓ｒｔｙＪｉｖｅｐｅｒｃｅｎｔ．

症例Ｋ．Ｈ．５２才，男，会社員
病歴：１９７１年６月ころよｔ）喘息様の咳瞰があり，７月になると前胸部痛と発熱が加わってきすこ．
７月より１１月まで某院に入院，肺癌が疑われていたが確診に至らず，１１月４日当科・に転入院した．

くＣＴＲは４５％であった．気管支鏡検査による擦過細胞診はｃｌａｓｓｖで肺癌と診断された．
１９７１年１２月，１３１１ＭＡＡ静注による肺スキャン（Ｆｉｇｕｒｅ２）では，左肺の血流分布は全く存在

入院時の聴診所見では，心音は正常で心雑音はせず，同月施行した肺動脈撮影（：Ｆｉｇｕｒｅ３）の結聴取されなかった．胸部Ｘ線写真（Ｆｉｇｕｒｅ１）で果，左肺動脈はその根部で中断している所見が得は，左肺門部に小鶏卵大で比較的境界鮮明な腫瘤られ，手術を断念した．

状陰影が認められた．またこの陰影から上方およ

肺 癌 に 対 す る 治 療 と して ， Ｃ ０ ６ ０ 照 射 を １ ２ ０ ０ Ｒ

び側方にのびる索状陰影があり，それらの先端でと，Ｂｌｅｏｍｙｃｉｎを２２０ｍｇ投与したが，左肺門部鎖骨下部および中肺野外側に浸潤性小陰影が認め陰影の縮小化は見られなかった．

られた．右肺野は正常であった．心陰影は異常な­ ２ ０ ８ ­１９７２年６月末より，それまでに聴取されなかっ肺癌による肺Ｈｊカ脈狭窄雑音

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｇｉｎｔｉｓｃａｎｎｉｎｇｂｙ１３１１ＭＡＡｉｌｌｊｅｃｔｉｏｎｊｌｏｗｉｎｇ
ａｂｓｃｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔＰｕｌｍｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｎｏｗ．

た収ｌｉａｉ期雑音が前胸部および背部の広い範囲に聴取さオ１るようになった．ピッチの高い血流性雑音で，背部肩甲間部でＩ．ｅｖｉｎｅ３度の強さをもち，ｉｊｌｉ胸部でもほぼ同様な強さで聴かれた．肺動脈弁円部でＨ音分裂は不明瞭であった．
６月２４旧の胸部Ｘ線写真（Ｆｉｇｕｒｅ４）での左肺Ｆｌｔ１部陰影は，線維化の傾向か強く見られ，周辺に［司って太い索状陰影が延びているのが認められた．
７月５日心音図を記録した（Ｆｉｇｕｒｅ５）．
背 部 で の 心 音 図 で は ， 高 音 成 分 に 富 む ダイ ヤ モ
ンド型の収縮期雑音が記録された．雑音開始はＩ音からやや離れ，終了は左第４肋間の心音図から
推 定 し た Ｈ 音 の 位 置 を ０ ． ０ ４ 秒 越 えて お り ， 左 肺血流はすでにない所から，右肺動脈起始部の狭窄が強く疑われた．左第４肋間の心音図での心雑音
は 高 音 心 音 図 で Ｈ Ａ を ０ ． ０ ５ 秒 ほ ど 越 えて い る が ，ＨＰは判然としなかった．
Ｆｉｇｕｒｅ３。，Ｐｕｌｍｏｎａｌｙｌｌｎｌｌｉｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｉｎｇｏｂｎｔｅｒａ­ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｔｉｔｓｐｒｏｘｊｍａｌｐｏｒｔｉｏｎ．

７月１０日より乏尿が現われ，浮腫，吸吸困難，心嚢液の貯溜を思わせる心陰影のフラスコ状拡大が現われるとともに再び発熱し，左肺の陰影は急­ ２ ０ ９ 一

香坂，圧｜中，寺沢，仁川，柏木，目黒，杉速に増大し，９月７日死亡した．

解剖の主要所見
左肺には手拳大のヲ鳥腫が存在し，「｜＝Ｉ心性壊死をおこしていた．心外膜には，小指頭大までの扁平な転移巣が数個みられた．癌組織は両側の肺動脈の周［用に浸潤していた（Ｆｉｇｕｒｅ６）．左肺動脈は肺動脈幹から分岐後，直ちに発育せる瘤組織の中に川没し，右肺動脈はその起始部において癌組織に よ って 外 方 か ら 圧 迫 さ れて 狭 細 化 して いす こ ． 狭窄せる右肺動脈の長さは２．５ｃｍ，最も細い部分の内径は６ｍｍであった．狭窄部分の右肺動脈は固ぐで７仲丿昆性に乏しく，内壁に縦方向に走る多数の皺雙状隆起が認められた．狭窄部分から先の右肺動脈は鰯組織から離れて存在し，仲展性に富み最も広い内径は１８ｍｍであった．左室壁は正常のＦｉｇｕｆｅ４．Ｔｈｅｃｈｅｓｔｘ，ｌａｙｆｉｌｍｊ；ｏｎＪｕｎｅ２４，１９７２，ｓｈｏｗｉｎｇｌ｀ｉｂｒｏｔｉｃｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔｈｉｌａｒｓｈａｄｏｗａｎｄ
ｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｄｉａｐｈｍｇｍａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆｂｌｅｏｍｙｃｉｎ
皿ｄ６ｏＣｏｔｈｅｒａｐｙ．

厚さであったが右室肥大がみられ室壁の厚さは１ｃｍであった．他臓器への転移はみられなかった．
組織学的にみると（：Ｆｉｇｕｒｅ７）こび）腫瘍は扁平上Ｔａｂｌｅｌ．Ｆｊｖｅｃａｓｅｓｏｆｌｕｎｇ（ごａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｈｉｌａｌｒｅｇｅｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｆｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ１９６８ｔｏ１９７２．

氏

名

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安 ○ 淳

木○松○

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遠 ○ 守

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肺 スキ ヤ ン

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１００○

９４６

気 管 支 鏡 聴診所見
左主気管支

心雑音

閉塞なし

２ｉＥヨ三気管支

心雑音

狭窄なし

左上葉支心雑音

狭窄なし

左主気管支

心雑音

狭窄なし

，左主気管支心雑音

閉 塞なし­ ２ １ ０ ­

心電図頻脈

心房細動

左室肥大

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香坂，川巾，寺沢，仁田，柏木，目黒，杉Ｌ ｅ ｆ ｔ ʼ ／ Ｐ ｔ Ｊ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｐｌｍ
べａ ｔ ｙ＿、ノ八ｔ ｒ
八ｕｎｋ⑤ＡＯｒｔａＴｕｍｏ

Ｒｉｇｈｔｐｕｌｍ．ａｒｔｅｒｙ

Ｆ柚ｕｒｅ６．Ｌｅｆｔｐｕｌｍｏｎａｌｙａｆｔｅｆｙｊｓｉｎｖａｄｅｄａｎｄｏｌ〕ｌｉｔｅｒａｌｅｄｂｙｍｌｌＵｇｎａｎｔｊｎｆｉｌｔｌａｔｉｏｎ・．ｊｕｓｔｄｉｓｌａｏｏｔｈｅｂ汀ｕｒｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｒｅｊｓｍａｒｋｅｄｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｕｅｔｏｅｘｔｅｍａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｂｙｔｈｅｔｕｎｌｏｒ．
Ｔｈｅｓｔｅｎｏｔｉｃｒｉｇｈｔｐｕｌｍｏｎ訂ｙａｒｔｅｒｙｉｓ２５ｃｍｉｎｌｅｎｇｔｈａｎｄ６ｍｍｉｎｉｎｔｅｒｎａｌｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙ
ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｗｒｉｎｃｌｅｓｏｎｉｔｓｉｎｔｅｒｎａｌｓｕｒｆ２１ｃｅ．

減少を見た例を５例経験しすこ（Ｔａｂｌｅ１）．これらの例を検討した結果，しかしながら，病気の経過中に心雑音を指摘されすこ例はなかった．また一般的｜こ肺り高患者に肺動脈狭窄性の雑音を聴取し得た臨床例を私どもは持ち合わせていない．
このような事実を理解するためには，第１に肺循環系の血流抵抗の問題を，第２に換気ＣＤ川丿血流におよぼす影響を考える必要があると思われる．

初 め に ， 肺 動 脈 最 終 分 岐 枝 に お いて は ， 筋 性 小動 脈 が 存 在 せ ず， そ の た め に 肺 血 管 は 血 流 量 の 増
加 に 伴 って 極 めて 容 易 に 受 動 的 に 伸 展 し 得 る ． そして肺血管の血流抵抗は体循環系のそれの１／８程
度 で あ り 低 い ． 従 って 例 え ば 一 側 肺 の 全 摘 出 を 行
Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｉｌｏｗｉｎｇｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｎ

なっても肺動脈圧はほとんど変化しない．即ち，肺癌の圧迫により肺動脈狭窄が生じたとしても，ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ｅｌａｓｔｉｃｆｉｂｅｒｓｔａｉｎｘ４０）．

肺血流のほとんどは健側に逃げてしまっーて患側肺
東北大学抗酸菌病研究所および仙台厚生丿丙院に
昭和４３年から４８年までの６年間に入院しすこ肺癌
患 者 の う 払 一 側 肺 門 部 に 限 局 して 病 巣 が 存 在 し ，
し か も 患 側 の 肺 スキ ャン ニ ン グ で 肺 血 流 の 著 明 な血流は減少してしまう可能性が多い．
次 に 肺 局 所 の 換 気 と 血 流 の 関 係 で あ る が， 換 気の 減 少 せる 肺 局 所 に お いて は 肺 血 流 も 減 少 す る とい う 事 実 が， 臨 床 的 ， 実 験 的 に 確 か め ら れて い る­ ２ １ ２ ­肺癌による肺動脈狭窄雑音

Ｆｉｇｕｆｅ８．Ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｇｈｔ．ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｔｅｆｙｓ１１０ｗｉｎｇａｗｒｉｎｄｅｏｆｉｎｔｉｍａ
ｄｕｅｔｏｅｘｔｅｍａｌｃｏｍＰｒｅｓｓｉｏｎｂｙｔｈｅｔｕｍｏｒ．
Ｅｌａｓｔｉｃｆｉｂｅｒｓｏｆｏｕｔｅｒｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ訂ｅｃｈｏｐｐｅｄｂｙｃａｎｃｅｒｉｎｖａｓｉｏｎ（ｅｌａｓｔｉｄｉｂｅｒｓｔａｉｎｘ４０）・

Ｆｉｇｕｒｅ９．１；ｅｃｔｉｏｎｏ八ｈｅ叱ｈｔｐｕｌｍｏ。ｌｙａｌｔｅｌｙｓｌｌｏ、ｖｉｎｇｍｉｌｎｇｎｌｌｎｔｉｎｆｉｌｔｌａｔｉｏｎ
ｉｎｔｏｉｔｓｏｕｔｅｒｅｌａｓｔｋｌｋｌｎｌｉｎａｅｗｈｅｒｅｅｌａｓｔｉｃｆｉｂｅｒｓａｒｅｃｈｏｐＰｅｄａｎｄｄｉｓ£１１）ｐｅａｒｅｄ（ｅｌａｓｔｉｃｆ沁ｅｒｓｔａｉｎｘ４０）、­ ２ １ ３ ­

香坂，田中，寺沢，仁田，柏木，目黒，杉一 側 気 管 支 を 閉 塞 して 肺 スキ ャン ニ ン グ を 行 う と ，数十秒から一分で気道閉塞側の肺で著明な肺血流分布の減少がみられている．１）また，臨床的に気，管 支 造 影 剤 注 入 後 や， 無 気 肺 領 域 に お け る 肺 血 流分布は減少ないし欠損したままであることが知られている．肺癌カ川＝１心型であれば肺動脈が圧迫されるより前に気管支の妬．ｉｉ性狭窄ないし閉塞を来仁す可能性が大である．そのような場合にはまず一側肺の換気が著減し，肺血流が減少する．
上に述べすこ肺循環の２つのメカニズムは，いず脈起始部には癌の圧迫による狭窄が生じていた．
狭窄より末梢の肺血管は正常に保たれ，狭窄から血 流 が ジエ ッ ト 状 に 噴 出 す れ ば ， 容 易 に 雑 音 を 発しうる状態にあった．しかも剖検時観察された如く右室肥大があり，右室は長期間努力を払って，生命を維持するに必要な量の血液を狭窄を生じている右肺ｆＩＭＪ脈に送りこんでいたと思われ，雑音の発生もこのような特殊な病理解剖学的な肺血管系の状態に由来するものと推察されすこ．

れ も 中 心 型 肺 癌 が 進 行 す る に つ れて ， 患 側 肺 に おおわりにける 肺 血 流 を 減 少 せ し め る よ う に 作 用 す る ． そ の結果として，患側肺動脈起始部に狭窄がおきても，血流減少のため，聴診上１揖値的変化を思わせる如き強い狭窄肢の雑音は発生しないものと考えられ肺癌の圧迫による肺動脈狭窄のため生じた雑音の一例を報告し，一般的には狭窄があっても雑音を聴取し得ない理由を少し考察してみた．

る．
本 症 例 に お いて は ， す で に 左 肺 動 脈 は 癌 に よ り閉塞し，さらに右側肺にも病変が波及し，右肺動

文献１）井沢豊春：柿内局所換気と肺動脈血流分布の関係．
目本胸部臨床３１：５３７，１９６２

討

論

町井（三井記念病院循環器センター）：私は経坂本（東大第二内科）：いまお示しになった心験ありませんけれども，この例で，吸気，に雑音が音図のｉｎｔ（３ｒ５；ｃａｐｕｌａｒの雑音と，それから第４肋

強 く な る と い う よ う な こ と は ご ざ い ま せ んで し ょ

間の雑音は違うものですか．

うか．

演 者 ： 同 じ も の じ ゃ な い か と 思 い ま す．
坂本：ちょっと心音図のスラィドを出していた

演 者 （ 香 坂 ） ： は っ き り Ｆ 回 憲 して お り ま せ ん け
れども，なかったように思いますが………

だけませんか．よく見ますと，片方は（ごｒｅｓｃｅｎｄｏ­

町井：もし肺血管の血流によって起こるのだっｄｅｃｒｅｓｃｅｎｄｏでｄｅｌａｙｅｄｍｕｒｍｕｒでいかにも末梢たら，吸気に強くなってもよさそうな気がするのから出ておるようですし，もう片方は何か三尖弁で す が． そ れ か ら こ れ は 原 因 は 分 り ま せ んで す け

閉鎖不全の雑音を記録しているのじゃないかといれども，よく正常者にはｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｒ­

う 気 も し な いで も な い んで す が … … … 図 の 上 の 高ｍ ｕ ｒ と い う の が ご ざ い ま す． そ う い っ た 雑 音 の 成

音の心音図でみても分りますが，あるいは中音で因に関して，気管支の圧迫というようなことも考もそうですけれども，むしろ中音のほうがよくわえられておるようですけれども，そういう機序はかりますが，中音心音図での雑音の真中はｓｈａｒｐ

考 え ら れ ま せ んで し ょ う か． 気 管 支 の 圧 迫 に よ っにｃｌʼｅｓｃｅｎｄｏして，それから急に小さくなっていて，呼吸音が心雑音のように聞こえるということ

る．４ＬＳＢの真中の心音図を見ますと，むしろ後ですが．

がふくらんで，Ｉ）ｌａｔｅａｕか（７ｅＥｅｎｄｏであとです

演 者 ： そ う い う こ と は こ の ７ ｉ と 例 に 関 して は な いと思いますが………

っと小さくなるというようなかっこうで，どうも同じようではないような………

­ ２ １ ４ ­肺癌による肺動脈狭窄雑音演 者 ： ピー ク 位 置 が ２ ヵ 所 で 少 し ず れて い る と
い う こ と で す か．

１つの部位からおこる雑音だというふうに考えられてい紀のですけれども，心音図をとってみます

坂 本 ： そ う ， ピー ク か す れて い る の で ， 雑 音 がと，記録するところによっていろいろな形の雑音１種類だけではないのじゃないかという気がするがみられるということに気付きました．心腔内心のですけれども………ＴＩか，それとも別のｎｏｗ音をやってみましたら，右の肺動脈と左の肺動脈に，タイミングのずれた，形の違った雑音が出て

演者：先生こｊ指摘のごとく少しずれているよう

き た の で す． そ れ で や は り そ う い う 違 っ た 雑 音 がに 感 じ ま す， 確 か に ． で ， こ の 原 因 に つ き ま して伝わってきて，つまり胸壁にそのものずばりか，い ろ い ろ 考 えず こ の で す が， よ くわ か ら な いで お る

あるいはそれらのｍｉｘしたものが伝わって来て，のですけれども………

いろなタイプの雑音が出るのじゃないかというふ坂本：（・ａｎｃｅｒの例でないのですけれども私も前

い ろ う に 考 え た の で す． 今 の 報 告 例 で も ， お そ らにＪａｐａｎｅｓｅＨｅａｒｔＪｏｕｒｎａ１にｄｅｒｍｏｉｄｃｙｓｔの例

く 狭 窄 に よ る 雑 音 と ， あ る い は 別 の 部 位 で ので，ｔｕｍｏｒのために外からのｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎによｎｏｗｄｅｐｅｎｄｅｎｔの雑音と，いろいろなものがあっる肺動脈の狭窄を起こして雑音が生じて，初診時て，それが組み合わさってこういう胸壁上の違っにはＡＳＤと間違えられていたという症例を報告た タィ プ の 雑 音 に な って い る んで は な い か ， つ ましたことがあるのです（ＪａｐＨｅａｒｔＪ９：４２０，り体の中にはいろいろな雑音源があるんしゃないでＬ９００）．しかしその例では外来時あるいは入院してかと，そういう気がしたものですから．

からも，雑音は１種類しかなくて，１つの成因，­ ２ １ ５ ­