Dec. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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345（ 21 ）日本国内における Clostridium difﬁcile 感染症の発生状況および治療実態
山岸由佳・三鴨廣繁
愛知医科大学病院感染症科
愛知医科大学病院感染制御部（2015 年 10 月 5 日受付）

Clostridium difﬁcile（C. difﬁcile）は，入院患者における下痢の主要な原因菌であり，欧米では強毒株のアウトブレイクにより，患者の入院期間の延長，重症例や死亡例の増加等が大きな問題となっている。さらに近年では，市中感染や食肉を介した伝播が報告されている。海外では既に国家的なサーベイランスが実施され，Clostridium

difﬁcile infection（CDI）予防に関するガイドラインも存在し，感染拡大予防に関して啓発がなされている。
一方で，本邦においては，医療機関からの個別発生状況の報告は見られるものの，大規模な調査研究は行われておらず，強毒株の発生状況を含め，CDI 発生の全体像は明らかになっていない。今回，本邦における CDI の発生，診断および治療実態を調査する目的で 2013 年 4 月 15 日〜同年 5 月 31 日の調査期間で全国 2,537 施設に対してア
ンケートを送付し，321 施設より得た回答をまとめた。
病院全体での年間の CDI 患者数では，「1〜5 例 / 年」と回答した施設が 17.8% と最「101も割合が多く，「0 例 / 年」と回答した施設が 13.1% と次いで多かった。一方で，例以上 / 年」という施設が 3.1% あり，施設毎で発生数に大きな差があることが明らかとなった。
また，CDI 患者のうち中毒性巨大結腸症，消化管穿孔，麻痺性イレウス，菌血症，敗血症，クローン病，潰瘍性大腸炎等の重篤な合併症を伴った患者の割合については「0–20%」との回答が 62.6% と最も多く，2 回以上再発した難治例の割合については，「0–20%」との回答が 56.4 % と最も多く，重篤な CDI 患者や難治性の CDI 患者が本邦において少ないことが示唆された。

CDI 診断に用いるトキシン検出キットのうち「C. DIFF QUIK CHEK コンプリート」を使用している施設が 40% を超え，本邦において最も使用されている診断キット
であることが明らかとなった。また，これらのトキシン検出キット等の迅速検査で陽性が出た後に，バンコマイシン（VCM）やメトロニダゾール（MNZ）等の抗菌薬による治療を早期に開始するという回答が 70% 以上で得られた。

CDI の治療として，経口 VCM で一番多く処方する用法・用量は「0.5 g 1 日 4 回」が42.1% と最も多く，投与期間は「10〜14 日」が 44.2% と最も多かった。また，経口
MNZ で一番多く処方する用法・用量は「250 mg 1 日 4 回」が 38.3% と最も多く，投与346（ 22 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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期間は「10〜14 日」が 46.4% と最も多かった。

CDI の治療として，VCM, MNZ 以外に使用する薬剤としては輸液や整腸薬があり，整腸薬の中では，「酪酸菌製剤（ミヤ BM® 細粒，ミヤ BM® 錠）」が 40.8% と最も多く，「耐
次いで「ビフィズス菌製剤（ビフィダー ® 散 2%，ラックビー ® 錠等）」で 37.7%，性乳酸菌製剤（エンテロノン ®-R 散，ビオフェルミン R® 散等）」で 25.6% であった。

CDI の感染拡大防止のため，患者の個室隔離の実施の有無については，「行っている」との回答が 47.7%，「まれに行う」は 25.6% と 70% 以上の施設で個室隔離を実施していることが明らかとなった。環境消毒に用いる消毒薬の種類については「次亜塩
素酸ナトリウム 1,000 ppm」を使用しているとの回答が 68.2% と最も多かった。
本調査による 300 施設を超えるアンケートの結果から，本邦における医療機関でのCDI の発症数，検査実施のタイミング，および治療方針の実態の一部が明らかとなり，施設間での発生件数の差および治療方針に大きな差があることが明らかとなった。今後更に，海外と同様に，流行株に関する疫学データを集積し，本邦においても，CDI 診断および治療のガイドラインの策定が必要であろう。

Clostridium difﬁcile は，芽胞を形成する偏性嫌アンケートの項目としては「CDI の患者数につ気性グラム陽性桿菌である。入院患者における下いて」，「CDI の診断方法について」，「CDI 治療に

痢の主要な原因菌であり，欧米では強毒株のアウ関して」および「その他」と 4 つの項目に分類しトブレイク

により，患者の入院期間の延長，入1）た。

院費用の増加，死亡例の増加等が大きな問題と対象および方法

なっており，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌と並ぶ主要な院内感染症として注目されている。また，近年は市中感染も報告されるようになってお本調査は全国 2,537 施設に対して，質問票形式

り，市中において伝播させるリスクが指摘されてで行った。調査期間は 2013 年 4 月 15 日〜同年 5 月

いる 。既に海外では国家的なサーベイランスが31 日とし，以下に示す調査内容を記載したアン実施され，Clostridium difﬁcile infection（CDI）予

ケート用紙を各施設に郵送し，回収する方法で実防に関するガイドラインも存在し，CDI 予防に対。アンケートは記名回答（匿名
施した（Table 1）

2）

する啓発がなされている。

3,4,5,6）

一方で，本邦においては，医療機関からの個別発生状況の報告は見られるものの，強毒株のアウ可能）とした。また，集計を簡略化するため，回答は選択式を採用した（一部の回答については記
述形式）。

トブレイクがないことから，大規模な調査研究は

なお，調査内容の 1. 1-b），2-b）：「下痢症状＋

行われておらず，CDI の発生，診断および治療状

toxin 陽性（GDH 陽性は除く）」は GDH（glutamate

況に関する詳細は不明である。

dehydrogenase：グルタミン酸脱水素酵素）抗原のそこで，本邦における CDI の発生，診断およびみを検出する「C.D. チェック・D-1」などのキッ治療実態を調査する目的でアンケートを全国

トによる GDH 抗原陽性例やトキシンと GDH 抗

2,537 施設に対して送付し，321 施設より回答を得

原の両方を検出可能な「C. DIFF QUIK CHEK コ

た。

ンプリート」で見られるトキシン陰性 &GDH 抗原

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Table 1. 調査内容

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Table 1. 調査内容（続き）

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349（ 25 ）

陽性例を除外することを意図した。また，2. 1）：

結果「C. difﬁcile トキシン検査実施の有無（GDH 検査は除く）」は GDH 抗原のみを検出するキットによる検査例を除外することを意図した。

Table 2. 病院全体での年間の CDI 患者数

本調査を送付した 2537 施設のうち 321 施設から回答を得た（回答率：12.7%）。

1. CDI（Clostridium difﬁcile infection）患者数に関して1-1. 年間の CDI 患者数について（病院全体）「1〜5 例 /病院全体での年間の CDI 患者数では，年」の施設が 17.8% と最も割合が多く，「0 例 / 年」と回答した施設が 13.1% と次いで多かった。一方で，「101 例以上 / 年」という施設が 3.1%（10 施設）あった（回答なし：12.5%）（Table 2）。

1-2. CDI 患者の中で多い基礎疾患について（複数回答可）

CDI 発症患者の基礎疾患のうち，呼吸器疾患は40.7%，腎疾患（腎移植以外）が 20.4%，脳神経疾 患 が 13.9%，消 化 器 疾 患 が 13.4% で あ っ た（Table 3）。

Table 3. CDI 患者の基礎疾患

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1-3. CDI 患者の年齢層の割合について

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Table 4. CDI 患者のうち 65 歳以上の割合

CDI 患者のうち 65 歳以上の患者が「81–100%」と回答した施設が 44.5% と最も割合が多かった（回答なし：33.6%）（Table 4）。

1-4. CDI 患者のうち中毒性巨大結腸症，消化管穿孔，麻痺性イレウス，菌血症，敗血症，クローン病，潰瘍性大腸炎等の重篤な合併症を伴った患者の割合について「0–20%」と回答した施設が 62.6% と最も割合が多かった。次いで「21–40%」と回答した施設が2.5%，「41–60%」という施設が 1.6% であり，
「61–
80%」および「81–100%」と回答した施設はなかった（回答なし：33.3%）（Table 5）。

Table 5. CDI 患 者 の う ち 中 毒 性 巨 大 結 腸症，消化管穿孔，麻痺性イレウス，菌血症，敗血症，クローン病，潰瘍性大腸炎
等の重篤な合併症を伴った患者の割合

1-5. CDI 患者のうち 2 回以上再発した患者の割合
について「0–20%」と回答した施設が 56.4% と最も割合が多く，「21–40%」と回答した施設が 9.7% と続いて多かった。一方で，「61–80%」という施設が0.6%（2 施 設），「81–100%」と い う 施 設 が 0.3%
（1 施設）あった（回答なし：30.8%）（Table 6）。

2. CDI の診断に関して
2-1. CDI を疑った場合の C. difﬁcile トキシン検査

Table 6. CDI 患者のうち 2 回以上再発した患者の割合

実施の有無（GDH 検査は除く）について「ほぼ全例実施している」と回答したのは 64.5%，「症例によっては実施している」と回答したのは22.7% であった。一方で，「実施していない」と回（Table
答したのは 6.9% であった（回答なし：5.9%）

7）。

Table 7. CDI を疑った場合の C. difﬁcile トキシン検査実施の有無（GDH 検査は除く）

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351（ 27 ）Fig. 1. 使用されている Toxin 検出キット

Fig. 2. 便培養検査実施の有無

2-2. C. difﬁcile ト キ シン検査で使用されている 「41–60%」が 4.1% であった（回答なし：15.9%）。
キットについて（複数回答可）
病院で使用しているトキシン検出キットは「C.

2-4. C. difﬁcile 便培養検査実施の有無について
CDI を疑った場合の便培養検査の実施ついて，

DIFF QUIK CHEK コンプリート」が 42.4% と最も 「ほ ぼ 全 例 実 施 し て い る」と 回 答 し た 施 設 が
割 合 が多く，次 い で，
「X/Pect トキシン A/B」が25.9%，「症例によっては実施している」と回答し13.1%，「TOX A/B QUIK CHEK」が 8.7%，「イムノ

た施設が 41.1%，「実施していない」が 23.4% で「そのカード CD トキシン A&B」が 8.4% であった。

あった（回答なし：9.7%）（Fig. 2）。

他」14.6% のうち最も多かったのは「GE テスト イ

2-5. 病院全体での年間の便培養検査の実施例数

ムノクロマト -CD TOX A/B」で全体の 5.6% であっ

病院全体での年間の便培養検査の実施例数につ（Fig. 1）。
た（複数回答有）（回答なし：9.0%）

いて，「101 例以上/年」で 18.7% と最も割合が多2-3. 病院全体での年間のトキシン検査実施例数

く，次いで多かったのが「1〜10例/年」の 16.5%，

および陽性率について「0 例 / 年」の 16.2% の 順 で あ っ た（回 答 な し：病院全体での年間のトキシン検査実施例数につ30.5%）。

いて，「101 例以上 / 年」が 45.5% と最も割合が多く， 2-6. 便培養検査の陽性率について「11〜
次いで多かったのが「1〜10 例 / 年」の 11.2%，

実施した検体に対する便培養の陽性率は，「0–20 例 / 年」の 5.3%，「21〜30 例 / 年」の 4.4%，「0 例 /

20%」が 36.5% と最も割合が多く，次いで「21–年」の 4.1% の順であった。また，実施した検査数40%」が 11.2%，「不明」が 7.5% と回答した。

に対するトキシン検査の陽性率は，「0–20%」が2-7. 便培養検査実施のタイミングについて

57.9% と 最 も 多 く，次 い で「21–40%」が 17.8%，

便培養検査実施のタイミングとしては「患者が352（ 28 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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CDI に罹患するリスク因子をもっており，下痢が「5 日以内」の 2.8% とたのが「6〜9 日」の 15.6%，

出現した場合」が 35.5% と最も割合が多く，次いいう順であった。

で多かったのが「患者が CDI に罹患するリスク因

3-3. CDI の治療として，経口 VCM，経口 MNZ 以

子をもっており，下痢の他に腹痛，発熱，画像所外に投与する薬剤，投与開始のタイミングにつ見 等 の CDI を 強 く 疑 う 所 見 が あ る 場 合」のいて（複数回答可）

15.6%，「患 者 が CDI に 罹 患 す る リ ス ク 因 子 を

CDI の治療として，経口 VCM，経口 MNZ 以外

もっていても，下痢や他の所見だけでは，便培養に 投 与 す る 薬 剤 は「輸 液」と 回 答 し た 施 設 が検査を実施せず，原因となる抗菌薬の変更又は何

38.9% であった。整腸薬の中では，「酪酸菌製剤

らかの治療（整腸薬など）を実施しても下痢が持 （ミヤ BM® 細粒，ミヤ BM® 錠）」が 40.8% と最も続する場合」の 9.7% という順であった。

割合が多く，次いで「ビフィズス菌製剤（ビフィダー ® 散 2%，ラックビー ® 錠，ラックビー® 微粒 N

3. CDI の治療に関して等）」で 37.7%，「耐性乳酸菌製剤（エンテロノン

3-1. 抗菌薬（経口バンコマイシン（VCM），メト®

-R 散，エントモール® 散，コレポリー®R 散 10%，

ロニダゾール（MNZ））を投与するタイミング「ラクトミン
ビオフェルミン R® 散等）」で 25.6%，について製剤（アタバニン ® 散，ビオフェルミン® 配合散，

CDI の治療として，経口 VCM，経口 MNZ を投ラクトミン散 ｢イセイ｣® 等）」が 22.1% であった

与開始するタイミングについて，「リスク因子を （Table 8）。
もっており，下痢が出現したら，速やかにトキシ

整腸薬や輸液を投与するタイミングとしてはン検査等の簡易検査を実施し，陽性の場合」が 「患者が CDI に罹患するリスク因子をもってお73.2% と割合が多く，次いで多かったのが「リスり，下痢症状が出現したら，すぐに投与開始し，ク因子をもっており，下痢が出現した場合」のトキシン検査又は便培養検査を実施し，陽性で9.0%，「リスク因子をもっており，下痢が出現しあっても投与を継続する。」が 52.0% であった。

たら，便培養検査を実施し，陽性の場合」の 7.5% 「患者が CDI に罹患するリスク因子をもっておという順であった。

り，下痢症状が出現したら，すぐに投与開始する

3-2. CDI の治療として，経口 VCM，経口 MNZ をが，トキシン検査又は便培養検査を実施し，陽性一番多く処方する用法・用量，投与期間についであった場合は，投与を中止し，VCM or MNZ 単て「その他のタイミ
独投与に切り替える」は 10.6%，

VCM の用法・用量は「0.5 g 1 日 4 回」が 42.1%

ング」が 7.2% であった（回答なし：30.2%）。

と最も割合が多く，次いで多かったのが「0.125 g

3-4. 経口 VCM，経口 MNZ を使用した際の副作

1 日 4 回」の 36.1% であった。VCM の投与期間は用発現率について「10〜14 日」が 44.2% と最も多く，次いで多かっ

VCM を使用した際の副作用発現率は「0–10%」「5 日以内」の 6.5% とたのが「6〜9 日」の 27.1%，との回答が 68.9% と最も割合が多く，次いで多いう順であった。

か っ た の が「11–20%」の 2.2% で あ っ た。「21–MNZ の 用 法・用 量 は「250 mg 1 日 4 回」が38.3% と最も多く，次いで多かったのが「500 mg

30%」および「31% 以上」との回答施設はなかった（回答なし：29.0%）（Fig. 3）。

1 日 3 回」の 24.0% であった。MNZ の投与期間は

MNZ を使用した際の副作用発現率は「0–10%」「10〜14 日」が 46.4% と最も多く，次いで多かっとの回答が 57.6% と最も多く，次いで多かったのがDec. 2015

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353（ 29 ）Table 8. CDI の治療として，経口 VCM，経口 MNZ 以外に投与する薬剤

Fig. 3. 副作用の発現率（VCM）

Fig. 4. 副作用の発現率（MNZ）「11–20%」の 2.2% であった。
「21–30%」との回答

4-2. CDI に対する感染対策の際に用いる消毒薬

施設はなかったが，「31% 以上」との回答施設は（医療器具の消毒は除く）について

0.6%（2 施設）あった（回答なし：39.6%）（Fig. 4）。

CDI に対する感染対策の際に用いる消毒薬（器具の消毒は除く）として「次亜塩素酸ナトリウム

4. その他

1,000 ppm」を使用しているとの回答が 68.2% と最4-1. 個室隔離の有無も割合が多く，次いで「次亜塩素酸ナトリウム

CDI 患者の個室隔離を行っているかについて， 5,000 ppm」の 14.0% の順であった。「その他」と「行っている」との回答が 47.7% と最も割合が多回答したのは 7.2% であった（回答なし：10.6%）。

く，次いで多かったのが「まれに行う」の 25.6%であった。「行わない」と回答したのは 17.1% で考察あった（回答なし：9.7%）。
今回アンケートに回答いただいた施設において，施設全体の CDI 患者数が「0 例 / 年」の施設か

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ら「101 例以上 / 年」という施設があり，CDI 患者あった。0.125 g 1 日 4 回と 0.5 g 1 日 4 回では臨床数に施設間差が非常に大きいことが明らかになっ効果が同等という報告 8）があるが，医療機関もした。これは，各施設での抗菌薬の使用状況や患者

くは主治医毎に使用用量が異なっている現状が示

数が異なる可能性と同時に，各施設でのトキシン唆された。

検査や便培養検査の実施数自体にも差があることに起因することが考えられる。

今後，患者の症状に応じて用量を決める等，院内で取り決める必要があると考える。投与期間にまた，CDI 患者のうち中毒性巨大結腸症等の重おいては，欧米のガイドラインと同様に「10〜14

篤な合併症を伴った患者の割合や，CDI の再発例

日」が 44.2% と最も割合が多い結果となった。

の割合が低いことは，BI/NAP1/027 株等の強毒株

また，本邦の特徴として，CDI の治療の際にの分布が欧米と異なっていることに起因している

VCM や MNZ とは別に，プロバイオティクス製剤可能性がある。しかし，日本やアジアにおいてもを使用している現状が明らかになった。プロバイ

BI/NAP1/027 株を含めた，バイナリートキシン産

オティクスについては，抗菌薬投与患者において生株の散発的な報告はなされており 7），今後も流

CDI 発症を予防するという報告や 9），比較的安全

行株の推移に注意すべきであろう。

性の高い薬剤 10）であることからも，本邦での CDI

CDI の診断に使用しているトキシン検出キットに関して，40% 以上の施設にて，GDH 抗原とトキ予防および治療に使用されている実態が明らかになった。

シンを同時に検出する迅速キット（C. DIFF QUIK

今回，CDI 患者の隔離について回答の 70% 以上

CHEK コンプリート：アリーアメディカル）が使の施設が CDI 患者の個室隔離の経験があるとの用されていることが明らかになった。本アンケー

回答であり，80% 以上の施設にて次亜塩素酸ナト

トの実施時期や，昨今の学会や論文等の発表状況

リウムによる環境消毒を行っているという結果がを踏まえると，現在，本検出キットの使用率は更得られた。これは，英国の「次亜塩素酸ナトリウに増加していると考えられる。GDH は，米国のム推奨濃度 1,000 ppm（0.1%）」や米国疾病制御予CDI に関するガイドラインにおいて，一次検査と防センターで推奨されている「次亜塩素酸ナトリして用いることが推奨されており，一度の検査でウム 5,000 ppm（0.5%）」と合致するものであった。

抗原と毒素の両項目を短時間で測定できる簡便さ

C. difﬁcile は 芽 胞 を 形 成 し，芽 胞 は 病 室 の 床 やから，多くの医療機関で用いられていると考えら

ベッドサイド，トイレおよび浴室等に大量に存在れる。

することが分かっている。そのような患者から水

CDI の治療に際し，抗菌薬による治療を開始す

平伝播を防ぐためには，可能な限り接触予防対るタイミングとして，トキシン検査等の簡易検査

策，環境消毒並びに，個室隔離（またはコホートで陽性が出たのちに，治療を早期に開始するとい隔離）等を各医療機関・医療従事者が可能な限りう回答が 70% 以上であった。つまり，臨床現場に実施し，院内での伝播を防ぐ意識を高めていく必

おいては，C. difﬁcile の培養結果までは待たず，ト

要があると考える。

キシン検査等の迅速検査の結果を基に，抗菌薬にこれまで，本邦における CDI の実態は不明な部

よる治療の有無を判断している実態が明らかに分が多かった。本調査による 321 施設からのアンなった。

ケート結果から，本邦における医療機関での CDI

用法・用量に関しては，VCM の用法・用量はの発症数や治療方針に大きな差があることが明ら「0.5 g 1 日 4 回」が 42.1% と最も割合が多い現状でかとなった。今後，海外と同様に，流行株を含め

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た疫学データを集積し，本邦においても，CDI 診

病院 鯉田勲，公益財団法人東京都保健医療公断および治療のガイドラインの策定が必要であろ

社 荏原病院 角田隆文，日本赤十字社医療センう。また，CDI 治療の一番の課題としては再発率

ター 安藤常浩，東邦大学医療センター大橋病院の高さであり，今後再発を抑えることができる新 （施設名のみ），国家公務員共済組合連合会 東京
共済病院 髙際 淳，東京医科大学病院 中村 造，

たな治療薬の開発が望まれる。
最後に，CDI を引き起こす最大の要因は感染症

社会福祉法人 浄風園 中野江古田病院 加藤賢一

治療を目的とした抗菌薬の使用であり，伝播は医郎，公益財団法人 東京都保健医療公社 豊島病院

療従事者が当事者となりうるということである。 足立拓也，公益財団法人 東京都保健医療公社 多
医療従事者はこういった CDI の現状を正しく理

摩北部医療センター 藤田明，東京医科大学八解し，院内でのアウトブレイクを防止すべく，感王子医療センター 藤井毅，社会医療法人財団

染防止マニュアルを徹底し，抗菌薬が適正使用さ大和会 東大和病院 神楽岡治彦，医療法人社団れることを望みたい。

亮正会 総合高津中央病院 中尾正行，社会保険横浜中央病院（現 JCHO 横浜中央病院）勝呂

謝辞

元，

社会福祉法人恩賜財団 済生会横浜市南部病院 宮

本調査の実施にあたり，アンケートにご協力い沢直幹，医療法人社団 明芳会 横浜旭中央総合病

ただきました先生方に心より深謝いたします。 院 内田美穂子，樋川志織，武藤英知，独立行政法（アンケート回答時の医療機関名で記載，敬称略） 人国立病院機構 神奈川病院 大渡由美子，富山大
苫小牧市立病院 中野剛，登別厚生年金病院

学 医学部 田代将人，鳴河宗聡，山本善裕，財団（現 JCHO 登別病院）横山豊治，北海道大学病院

医療法人 藤田記念病院 宮崎良一，福井大学医学石黒信久，岩崎澄央，医療法人社団慶友会 吉田病部附属病院 岩崎博道，医療法人厚生会 福井厚生院 横田欽一，一般財団法人厚生会 仙台厚生病病院（施設名のみ），長野市民病院 中島英恵，JA

院 玉川有紀，本田芳宏，東北大学病院 遠藤史郎， 長野厚生連 佐久総合病院 岡田邦彦，信州大学医徳田浩一，賀来満夫，中通総合病院 菅原
館市立総合病院 池島厚，大学部附属病院 金井信一郎，岐阜市民病院 米田尚進，高橋義博，置賜広域病生，岐阜大学医学部附属病院 渡邉珠代，村上啓院組合 公立置賜総合病院 稲毛稔，地方独立行雄，社会医療法人 蘇西厚生会 松波総合病院 小政法人山形県・酒田市病院機構日本海総合病院

林建司，岐阜赤十字病院 伊藤陽一郎，医療法人社齊藤宗一，社会福祉法人 恩賜財団済生会 龍ヶ崎団志仁会 三島中央病院 鈴木

済生会病院 木村昌代，海老原次男，筑波メディカ

病院 谷尾仁志，碧南市民病院 杉浦誠治，医療法

ルセンター病院 鈴木広道，済生会宇都宮病院 小人 横山胃腸科病院 横山 正，国家公務員共済組

村賢祥，足利赤十字病院 高橋孝行，群馬大学医学合連合会 東海病院 三宅忍幸，聖霊病院 金森雅部附属病院 徳江彦，小牧市民病院 長瀬豊，富士重工業健康保険組合

衛，市立島田市民仁，社会保険滋賀病院

太田記念病院 佐藤吉壮，医療法人 刀水会 齋藤 （現 JCHO 滋賀病院）坂野祐司，社会医療法人 誠記念病院 齋藤 卓，医療法人 秀和会 秀和総合病光会 草津総合病院 中村文泰，医療法人社団順和院 小野 宏，医療法人社団 誠馨会 千葉メディカ

会 京都下鴨病院（施設名のみ），国家公務員共済

ルセンター 瀧澤史佳，東京大学医科学研究所附組合連合会 舞鶴共済病院 野口

属病院 安達英輔，鯉渕智彦，がん・感染症セン人田附興風会 医学研究所 北野病院 羽田敦子，

ター 都立駒込病院 味澤

北大阪医療生活協同組合 十三病院 河井和彦，特篤，岩井整形外科内科

正，公益財団法356（ 32 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

定医療法人清翠会 牧病院 佐藤睦哉，大阪府立急性期・総合医療センター 大場雄一郎，扇田千代，

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文献

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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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357（ 33 ）Recent epidemiology of Clostridium difﬁcile infection in Japan
YUKA YAMAGISHI and HIROSHIGE MIKAMO
Department of Clinical Infectious Diseases,
Aichi Medical University Hospital
Department of Infection Control and Prevention,
Aichi Medical University Hospital
Clostridium difﬁcile（C. difﬁcile）is a major pathogen for diarrhea in hospitalized patientsand because of outbreak of highly virulent strain in EU and US, increased length of hospital stayand increased numbers of severe patients and deaths have become major challenges. In recent
years, transmissions through community-acquired or food-borne infections are reported. National
surveillance has been already performed overseas. Guidelines for preventing C. difﬁcile infection（CDI）is available, and education activities are promoted for preventing the infection spread.
Meanwhile, in Japan, medical hospitals are reporting individual CDI incidence, however, alarge-scale research has not been conducted up to the present date and therefore the entire statusof CDI including infection of the highly virulent strain has yet to be revealed.
This time, we performed a questionnaire-based survey at 2,537 hospitals nationwide
between April 15, 2013 and May 31, 2013 to investigate CDI incidence, diagnosis and treatment.
Valid responses were obtained from 321 hospitals.
Regarding the annual number of CDI patients at all the hospitals, the highest group of
hospitals responding “1 to 5 patients a year” was 17.8%, and the second highest group of
hospitals responding “no patients a year” was 13.1%. In contrast, there was a group of hospitals
with “more than 101 patients a year”, which was 3.1%. This indicates that there was thedifference in the CDI incidences among hospitals.
According to the questionnaire results, a highest group of hospitals responding “0–20%” for
CDI patients with serious complication such as toxic megacolon, gastrointestinal perforation,
ileus paralytic, bacteremia, sepsis, crohn's disease, and ulcerative colitis was 62.6%, and for CDI
patients with recurrence more than one, a group of hospitals answering “0 to 20%” was 56.4%,
which was the highest. This suggested that there was only a small number of serious CDI patientsand recurrence CDI patients in Japan.
For rapid toxin detection kit used in CDI diagnosis, a group of hospitals using “C. DIFFQUIK CHEK COMPLETE” was over 40%, which showed that the kit was a major product usedin Japan. And a group of institutions responding that they will start antibacterial medication suchas vancomycin（VCM）and metronidazole（MNZ）as soon as after rapid diagnostic test, etc.
showing positive results was over 70%.
As for CDI treatment, a highest group of hospitals answering that VCM is administeredorally at a dose of “0.5 g four times daily” was 42.1%, and a group of hospitals responding “10 to
14 days” for administration period was 44.2%, which was the highest.
A highest group of hospitals answering that MNZ is administered orally at a dose of “250 mg
four times daily ” was 38.3%, and a group of hospitals responding “ 10 to 14 days ” for358（ 34 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

68―6

Dec. 2015

administration period was 46.4%, which was the highest.
Apart from VCM and MNZ, probiotics are also used for CDI treatment, “butyric acidbacterium” accounted for 40.8% in the probiotics group, which was the highest, followed by“biﬁdobacteria” 37.7% and “resistant lactic acid bacterium” 25.6%.
To prevent the spread of CDI, 47.7% of the hospitals responded that the patients are“isolated”, while 25.6% answered the patients are “sometimes isolated”, which means that morethan 70% of patients are “isolated or sometimes isolated”. As to what type of antiseptic drug isused for sterilizing hospital, 68.2% of the hospitals answered that they are using “sodium
hypochlorite 1,000 ppm”.
The survey more than 300 hospitals have revealed not only the CDI incidences, timing of
toxin test, and part of the actual therapeutic strategy at medical institutions in Japan but also thedifference in the CDI incidences and therapeutic strategy among hospitals. In the future,
epidemiological data on epidemic strain will be accumulated more in Japan as are done overseas,
and guidelines for CDI diagnosis and treatment will need to be formulated.