臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎｏ．Ｓ１９）

ＵＣＧの極めて初歩的な読

Ａｍｉｓｉｎｔｅｒｐ１７ｅｔａｔｉｏｎｏｆ

み違いｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
町井潔

ＫｉｙｏｓｈｉＮＩＡＣＨＩＩ

Ｓｕｍｍａｒｙｌｎａｃａｓｅｏｆａｃｔｉｖｅｒｈｅｕｍａｔｉｃ（；ａｌｙｄｉｔｉｓ，ｔｈｅｅａｓｉｌｙｏｂｔａｉｎｅｄ“ｍｉｔｒａｌ”ｅｃｈｏｇｒａｍｓｈｏｗｅｄｒａｐｉｄ
ｃｌｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔ．Ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎａｎｄｐｈｏｎｏｃａｌｒｄｉｏｇｒａｍｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ
ｗｉｔｈｔｌｒｋｕｓｐｉｄ唵ｓｌｌｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｒｃ２ｔｌｒｃ３１５ｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ吊ｄｋａｔｅｓｔｈｅ“ｒｎｉｔｒａＰʼ（２ｃｈｏｇｒａｍｉｓｉｎｄｅｅｄｔｈｅｔｌ­ｉｃｕｓＰｉｄｏｎｅ．Ｔｈｅｐｏｓｉ１）ｌｅｃａｕｓｅｏｆｅｒｒｏｒｉｓｄｉＥｕｓｓｅｄ．
­一一­­­­一一一一­

はじめに
私のは，討論していただくというよりは，ご批判いただくために出したもので，ＵＣＧの診断で非 常 に 初 歩 的 な 間 違 い を や っ す こ と い う 症 例 で す．
症例

ｙｉｉミ例は１９才の女性，小学校の４年にリウーマチ
熱 に 罹 １ 患 ， 中 学 生 よ り 心 雑 音 に 気 ， づ か れて お り ます． 入 院 １ ヵ 月 前 か ら 発 熱 ， 血 痰 ， 起 座 呼 吸 を 呈し ， 三 井 記 念 病 院 に ｊ Ｚ ヽ ， 院 して ま い り ま し た ． 入 院
時血沈の促進，頻脈，発熱，関節痛，それから心雑音もありましたけれども，リウマチ再燃による
心 炎 と 考 えて 治 療 致 し ま し 化 ． 入 院 時 の 胸 部 レ 線
写真（：Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ１）では第１斜位で左房の拡大があり，スライドでは，よく分りませんが，正面像でｆ５（・Ｉ）ｔａｌｌｉｎｅがよく出ております．
心電図（：Ｆｉｇｕｒｅ２）は，ごらんのようにＶ１でＲＳ比が１，右側胸部誘導の逆転Ｔ，幅広い二峯

Ｆｉｇｕｒｅ１．ｃｈｅｓｔｒａｌｔｇｅｎｏｇｒａｍ

性あるいは，二枡匪Ｐから右室肥大と左房肥大との 短 い 音 は ， 前 収 縮 期 雑 音 （ Ｐ Ｓ Ｍ ） で す． ０ Ｓ は診断いたしましすこ．
心音図（Ｆｉｇｕｒｅ３）は，入院時非常に頻脈です

どうもはっきり致しません．収縮期雑音は，４Ｌが， Ｑ ­ １ 時 間 が ほ ぼ ０ ． １ 秒 と 著 明 に 延 長 して お りが 最 強 点 で 吸 気 に 増 強 を 示 し ま す． し ば ら く ス テ

ま す． 第 １ 音 の 前 に 一 見 Ｉ 音 の よ う に 見 え る 持 続ロイドとペニシリンを投与しておりまし北ら，心三井記念病院循環器センター

ＣｅｎｔｅｒｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，Ｍｉｔｓｕｉ

東京都千代田区神田和泉１（〒１０１）

Ｍｅｍｏｒｉａ１Ｈｏｓｐｉｔａ１，Ｋａｎｄａ．ｌｚｕｍｉ．ｃｈｏ１，Ｃｈｉｙｏｄａ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１０１­ １ ０ ７ 一­ ８ ０ Ｔ ­ʻこ⑦い匈俘号？叫⑦ユ・Ｍ聊蜜賜ʼツ箭翠リ（ｊ！

工ｎ爛副口ら（ンμ⑦ｊ（っー昂男濤唵ʻＱ々男回腸男
聚ＤＤａ冶聊串贈ʻ章含⑦嘲マ曹拙原９⑦丁口｀薬翠ｎ組

リりな〉Ｔ訓了々翠箭９腸￥ｍʻ剥ＤＤｎ⑦
ʼツ恥罪Ｑ卯剥ｌｌｙＲ聯⑦諧涯ｙｎ濤星燎葡壬心φΓｌʻＩ・十ＳＩ／へＪ部掴掴９倅

祐司ｎ⑦９⑦濤遜〉鮒マ９享マｓｗʻ淳享ふ植９

一二こｒ罪ʻ薬翠リり虫認マＱヰｃｒク淳聡Ｖʻ〉毎皐 尚 廊 謳 事 肇 回 レ 尚 聯 七 匹 尚 藻 （ ｉ 享 胆 ぢ そ顕彗言言回腸でヤゼゴ匹幸ズズ三ぐスュＪ謳毒昿⑦９⑦４ｌｊｌ⑦シ
ʻ部因暴ヽ？⑦宿主ʼｊｎ罪りり翠ふ守涼ｎφ９堰尉

でぶ ｎ 罪 り 畔男循耶⑦旱ＩＩ庸り司リ１ʻ奏乖いふｙ則？ｙ？

いｎ９羊聴罪１１１４鼎百­っぼ淑⑦ｔｕこ）£〜£９司霜叫伺ｕｌｘｍｕʼ呑器べ忿口収一両⑦７いつつｓｏ￥マＵＩＵＪＯＳ畔剥勁漫ʼ享翠いふリ宕雌７望淳⑦９嘲聴ʻＯｉ）Ｊｎ即ｊ）叫享こＤＤｎ⑦ぼ剛ʻふ尽・ｌ・Ｊｊｏ！ｐ．１１；
ʼ ）ｏＪｐａＺʻ ａＪｎｊ！ａ
回ＦｊＵ胆ｉ特設 回胆密宗題 ５引‰Ｍ詣 鼎 圓 ？
・
匝 即 こｙ心・八回モ・ＣＩ

言ヒＴ ミ
ヤに
脂回 で阻
■ｒｒ
万Ｕ
｛ Ｅ ル 似才．
市願Ｕ
尚や１Ｓ宍］
白リ
靉｜・ａʼ諮，鄙ʼ引｀｜万ゝ
．
底ʼ心ʼ
Ｕブ
フ にＦ ミ・宍］
皿４白万Ｎ｝ｌｒ

ンでぶ；！

Ｕ４・Ｓ万 ｙｌ石４・：／りゝ］］

ごジ・・・Ｊ­｀ʼ

・か ジｙ ʼｙ１］
示

９Λ゛ＩΛｇ゜Λ

｜白｜ｊ万万 Ｅ万万
⑤皐 回｜
Ｆヽ

ぞ出府 ；⑤回診多 汪り

誤訳

￥図・１

呂心心りＸ­ｊ；ｊ ゴ

回ｙ＝以叔；

ｊ・Λ・｜説宍］

ＵＥｊｊ・♂． Ｎ宍 ＩＨ

示
図奥 ｜ＥＪＫＵ訃
詣宍１市｜｝
Ｊ１・♂

万万 １や１ ヅハ・１
吋？、 ズ 叉゛Λ
］ ｎ ミ、シ こｊヅ、
図ミ宍
回 ｔ
回ｊ

゛ＩΛ・Ｊ

吏生 搾｜］
順 ヨ回

ｉり６・

皿＝帽

■・ｒ

●４ｉｆ・

ΛΛ

ΛⅢ

Ｈ

Ｉ

川１１１

Ｕ Ｃ Ｇ の 極 めて 初 歩 的 な 読 み 違 い

２；』
；
ｌ
ｊ
ｉ
ｌ！
｜｜！
１
１
１
１
１
１！
！
｜！
｜ｌ
諒察？
砺服寂鄙
Ｓ？
１
原
順
縁脳！
ｌｉｌ！
ｉ
１
ｉ
１
Ｉ
ʼｊｌ
ʼｌ！
ｌｌｌｉ
！
ｊ！
”１
１
１
１ｉ
ｉ！
ʻｌ
ｉ
ｉ
ｊｌ
＝
７ｉ
Ｊ：
丿：
ｌｉ：
ｊ
ｊ
１
１！
１ｉ
ʼｌｉ！
ｌｊ
ʼｊｌ！
ｌ
１“ｊʼ１”１ｊｉｌ｜
ʼ！
ｉ
１ʼｊ
ʻ１
ʼ１｜ｉ
ｊ｜
１
ʼｉ
｜
１ｉ｜”ʼʻｊｌｉ
＝：
１：
万１；
１：
ｉｉ
ｌｉ
ｌ｜：ｉ
ʼ
八 千 ｙ メ ニ ʼ ゛ ， 卜 叫 ｙ ヅ ゛ ザ４ 叫 叩 ツ ， ʼ 呻 岫 ｊ ｌ 呻 ぐｗ ｊや 卜 叫 卜

ヤ ｜ 叶 ？ ヤノ徊謡に白宍ノニ山ニノフｉ呂………：：……ｌしし……＝＝＝）に＝ご＝＝‥‥‥。……ｊｉに＝＝ｊ＝＝（１ノ＝２：）……

ト市丿卜卜ｉ言丿卜十］丿皿り⑤叫声１半半丿言① り１卜舛卜ノＡＰレト：＼・＞＝り１１………Ｕ……：＝／＝ノ丿‥＼レニ……ｉｊｉ白｀£゛〜り゛゛宍戸ʼ￣￣ʻヤ：／ʼ１ｊ↓ブトふ￣イｙ卜゛
皿爽乱万／４｛ス叶¬¬う４ｆｙふ吟１ト￣二ぺ４吟＋ 卜１ 年 岫 → ｜ 卜 叫
二 ｉ ノ ， ＼ ノ づ Ｆ ＿＝＞ケ㎜

二㎜

Ｈｈ町＝・＿→＼ ʼトｊ＿ｊ
゛
１，
１
１
１
１１ｊｊｊ
ｊ
＝
１
１
１１ｊ
１ｊ，
ｊ
１ｉ
ʼ，
゜ｉ
ｊ
ｊ
Ｊ
１１ｉｊｌ
ｊ
Ｊ，
ｊ
ʻｊｌｊｊ
ｌｊ
ｊ
ｌ
１
ｊ
１，ｔｌ
｜Ｕｊ
ʻ１
ｌ
１，
１
ʼ１
１
１ｊｌｌｌ
ｌ
１ｌ
１ｌ
１，
１
ʼ１
１
１
１
１１ｊ
ｊｌｌｌｌｊｌｌｊｊｌｉｉ
ｊｊｌｉｌｌｌｌ
１
１１
１１
１
１
１１ｊｌｌｉｌｌｌｌｊｌ
１１１１１１１１１１ｊｊ
１１１１１１１１１ｊｉ
ｊ
ｌｌｌｉｉ
ｌｉ
ｉ
ｊ
ｌｌｌｌ
ｉ
ｊ
ｌｌ
ｉ
ｊ
ｌｌｌｌｊ
ｌ
ｊ
ｊ
ｌｌｌｌｉ
ｌ
Ｕ
ｉａｌ
㈲
｜
ｌａｌｌ
ｉ
ｉ
ｉ
ｈｉ
ｉ
ｌｉｉ
ｊ
ｌｌｉ
ｌｉ
ｉ
ｉ
ｌｌｉ
ｌ
Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｐｈｏｎｏｃａｎｌｉｏｇｒａｍｌ，ｌ，ｃｏｒｄｅｄｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎＯＩ）ｐｅｒ），ａｎｄａｆｔｅｒｔｗｏｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈｄｉｇｉｔａｌｉｓａｎｄｄｉｕｌ・ｅｔｉｃｓ（１ｏｗｅｒ）．

­１０９­

町井

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｆｉｒｓｔｌｙ㎞ｔａｐｒｅｔｃｄａｓｔｈａｔＧｆ飢此ｅｒｉＧｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｈｏｗｓｔｙｐｉｃａｌＭＳ ｐａｔｔｅｒｎ

あるいは，弁狭窄の程度は幄く，リウマサ升性心筋漸減し，プレドニンで１０ｍｇ／日になると頻脈，炎の合併のために重症になっているのかも知れな

発熱・，関｝三ぞ万卜毒診再燃し，また増量するというようい な ど と 想 像 し て い た わ け で す．

な こ とを や って い る う ち に ， 肺 感 染 を 合 併 して ，二応，炎症症状が落ちついた所でステロィドを­入院５ヵ月後に死亡いたしまし仁．この間，手術
１１０­

Ｕ Ｃ Ｇ の 極 めて 初 歩 的 な 読 み 違 いを考えなかったわけではないのですが，リウマチて来ました（Ｆｉｇｕｒｅ５）．の活動性があるとき，あるいは肺合併症のあるとこれは全く典型的なＭＳｐａｔｔｅｒｎの僧帽弁前尖き に は 危 険 が 大 き い の は 常 識 で す． そ れ で ， 内 科の Ｕ Ｃ Ｇ で す． 弁 後 退 速 度 は ８ ｍ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ で 高 度 の的にいろいろ工夫している間に死亡したわけです狭 窄 と 一 致 す る 所 見 で す． す る と 先 ほ ど の 噌 帽 弁

剖検ではし噌帽弁はたしかにしなやかで，弁縁と 思 っ た の は に 三 尖 弁 だ っ す こ と い う わ け で す． 著 明の肥厚は極く軽度，弁口面持は０．２ｃｍ２，ピンホな右室の拡大があり，三尖弁のほうが僧帽弁よりールのＭＳでした．先ほど松尾先生はＭＳの弁口記録しやすいこと，しかも比較的深いところで取面持と弁後退速度があまり相関しないと云われま

れ る の が 間 違 い の も と だ っ た と 思 い ま す． い ま はしたが，われわれの例では洞調律ですと非常によ

こう い う 間 違 い は ま ず あ り ま せ ん ． も し Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ

い相関を示しています．すこだこのｙｊｊ白例だけはグラ５のＵＣＧを見ていずこら多少リウマチの活｜肋性，フで全然別のところにあり，どうもおかしいのであるいは肺感染症があっても，交連切開術を直ぐ前のＵＣＧを良く見直してみましたら，これが出に や っ て も ら っ た と 思 い ま す．

­討

諭

松尾（阪大第一内科）：二尖弁の後退速度はいき す こ い と 思 い ま す． な ん で も な か っ た 患 者 さ ん とか，あるいはＭＩがあってそのうちに立派な，はくらですか．
演者：４０ｍｍ／ｓｅｃです．

っきりしたＭＳが出てきたというところをご自分

松尾：前に教室の和田が報告しましすこのは，５０の患者さんとして経過をごらんになっ仁方がいら以下ですとだいたい器質的な変化があるという成っしゃいましたら，ぜひ伺いたいと思うのですが．

績でした．三尖弁の器質的な変化は先生の例では坂本（東大第二内科）：これはいつＭＳが起こいかがだったでしょうか．

っ 仁 か わ か ら な い の で す が ， 失 敗 し た 例 で す． 実

演者：三尖弁のほうはＪｒｄａｔｉｖｅなＴＩだけでございます．

は ， 私 の 叔 母 で ， ５ ８ 才 で す． 若 い こ ろ か ら 動 悸 があったといいますが，今から２０年以上も前で私が司会（東京女子医大心研）：いまの例の発病時

学 生 の こ ろ は ， 大 して 聴 診 能 力 は な か っ タ こ の で す

期といいますか，具合が悪くなってから死亡まで，けれでも，とにかく雑音というのは全然なかった

ど れく ら い の 聞 だ っ た んで す か．のです．動悸だから，ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍなどを疑

演 者 ： 大 体 半 年 で す．

われ，その専問病院なんかに行ってまし仁けれど

司 会 ： 半 年 で だ め に な っ ち ゃ っ 紀 んで す か．

も，１年に１度位いみていましたが，雑音がなく，演者：はい．１９才のＭＳですが，こういう若それから約２０年たって雑音が出てきたというのを年者のＭＳで，心音もあまり典型的ではございま経 験 し た こ と が あ り ま す． し か し 雑 音 が 出 て 来 ま

せんし，ＭＳが出来る時というのは，こういうふしたら，途端に（２ｌｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｓｍを起こしてしう に して 出 来 る の か な ど と 考 えて い す こ の で す が …

ま っ て ， い ま 床 に つ い て お り ま す．

っ て い た の だ ろ う と 思 っ て い ま す．

１ｏｇｙの畑ではし阿んとなく古めかしい病気の名…．おそらく入院しすこ時はピンホールの弁口にな

司会：ＭＳという題が出ますと，今日の（ｍｒｄｉｏ­

司会：いま非常に私としては興味深いことをお前が出てきたという感なきにしもあらずで，現実

っしゃったのですが，どなたか，ＭＳが出来てくに全国で学童の検診をやっておりますと昭和３０年るところをご自分で見ていらしゃったという経験

代に弁膜症の発生率は明らかに１／１０以下になっの お あ り の 方 が あ り ま しす こ ら ， 是 非 教 えて い た だてしまったということで，われわれは，これは飯­ １ １ １ ­

町井の食い上げかなと思っておったのですが，そういで す． と に か く 私 は 見 た こ と が な い も の で す か らうＭＳでありながら，ＭＳが起こってくるところ大変な貴重なお話をありがとうございまし化．

はいまだにもって良くわからずじまいということ­ １ １ ２ ­