January Special

股関節鏡の
現在
診断、治療、リハビリテーション
本誌で、股関節を取り上げた特集号を振り返ってみると、2016 年 5 月号の第180号にて「特集 股関節疾患の治療」で、内田宗志先生（産業医科大学
若松病院整形外科）と立石聡史先生（同病院リハビリテーション部）に「股関節疾患の鏡視下手術と保存療法―― 8 年の経験から語る」というテーマで取材をさせていただいた。
それからさらに 3 年経ち、現在の股関
節鏡の状況を知りたいと内田先生にご相談させていただき、4 名の先生方を紹介していただいた。まず、錦野匠一
先生には股関節鏡視下手術の適応疾患の診断について、宇都宮啓先生には股関節鏡視下手術の現状についてご執筆いただいた。さらにリハビリテーショ
ンの現場からは、高橋誠先生と畑中仁
堂先生にご執筆いただいた。

1 股関節鏡視下手術 錦野匠一 P.2
── 適応疾患の診断

2 股関節鏡視下手術の現状 宇都宮 啓 P.9
3 股関節鏡術後のリハビリテーション 高橋 誠 P.15
4 FAI 関節唇損傷術後のアスレティックリハビリテーション 畑中仁堂 P.31

1

股関節鏡の現在 ── 診断、治療、リハビリテーション

股関節鏡視下手術―― 適応疾患の診断

錦野匠一
錦野クリニック

FAI が原因不明の関節症で加齢性変化、
整形外科

体重増加、肉体労働、スポーツなどによる過負荷が要因と言われている一次性変形性股関節症の原因になりうることがわかってはじめにきました。つまり、単純 X 線像において今まで整形外科医のなかでは股関節痛の明らかな変形性関節症性変化がなかったと原因として、寛骨臼形成不全や変形性股関しても、FAI といった病態があることを節症によるものと判断されることが多く、把握し治療することで、将来的な変形性関単純 X 線像で上記疾患があてはまらない節症の発症や増悪を予防できる可能性があ場合には診断に苦慮することが多くありまると考えられています。これは股関節鏡のした。しかし、2003 年に Ganz らにより発展により FAI の病態が解明されたこと

大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI：

によるものであり、股関節鏡視下手術によFemoroacetabular impingement）の病り早期に対処することで将来的な変形性関態が報告され、大腿骨あるいは寛骨臼側の節症の発症を予防することも期待されま

骨形態異常により、股関節運動に伴い大腿す。

骨と寛骨臼縁との間で衝突を繰り返し、寛さらにアスリートにおいて、たびたび診

骨臼縁に存在する股関節唇へのストレスが断・治療に難渋する鼠径部痛においても増大することで疼痛を引き起こす病態が認

FAI が関与する可能性も指摘され、アス

1）

識されました 。

リートに対してもこの FAI の疾患概念は

錦野匠一（にしきの・しょういち）先生

昭和53年静岡県藤枝市出身。平成 9 年静岡県立藤枝東高等学校卒業後、平成12年金沢医科大学医学部医学科入学。平成18年大阪市立大学病院 研修医
を経て、平成20年同大整形外科学教室、前期研究医。
平成22年医療法人橘会 東住吉森本病院 整形外科。平成23年浜松医科大学整形外科学教室入局、医員。同年 7 月磐田市立総合病院 整形外科、さらに平成25年12月までヤマハ発動機ラグビーのチーム
ドクターを務める。平成26年産業医科大学若松病院
スポーツ関節鏡センター修練医指導医（国内留学）、
翌年浜松医科大学付属病院 整形外科医員。平成28年浜松医科大学付属病院 整形外科 診療助教。
平成31年 4 月より錦野クリニック整形外科開設。

FAI は大腿骨側に原因があるものを非常に重要であると認識されるようになっしてきました。

cam type、寛骨臼側に原因があるものをてきました。このように股関節鏡の発展に一方、懸念されるのは我が国の特徴としpincer type、両者が混合するものを mix

伴いさまざまな病態が認識されると同時て鼠径部痛を有する患者の割合のなかに寛

ed type に分類されます（図 1）。

に、わが国においても股関節鏡手術が浸透

骨臼形成不全の頻度が高いことがあげられます。安易に寛骨臼形成不全に対して股関節鏡視下手術を行うことで術後関節不安定性を惹起する危険性もあり、そのため適応症例を見極めることが非常に重要であると考えられています。ここでは適切な診断を行うために必要な身体所見や画像評価に関して説明します。

Layer concept
股関節は Ball and socket joint により良好な安定性を得ており、そのため大きな可動域を有します。他の関節と比較し関節自体は深部に存在するため、周囲には多く
図12の筋腱などが存在し、股関節運動には非常Sportsmedicine 2020 NO.217

股関節鏡視下手術

図2

図3に多くの軟部組織が関与します。そのような解剖学的・機能的特徴をもつ股関節において鼠径部周囲に疼痛を認めた場合には、

2-83％・AIT（Anterior impingement test）：
感度 70-98％、特異度 8-44％

concept を意識した診断を行うことで、病態の把握だけでなく必要な検査から治療方針まで判断することが可能となります。

皮膚から関節に至るまでの各層（layer）

・FABER（Flexion-Abduction-Externalのどこに痛みの原因があるのか、または関Rotation）test：感度 42-52％、特異度

画像所見

連しているのかを想定しながら診察するこ

18-75％（1）単純 X 線像とが重要です。

などがあげられます（図 2）。

この layer concept は 4 つの層（layer）

FAI の診断は身体所見と単純 X 線像に

Stephen らは股関節唇損傷を関節鏡でよる形態学的評価で行われます。単純 X 線

確認できた症例（66 患者）のうち、術前像による指標はいくつか報告されており、

第 1 層は骨・軟骨層であり、大腿骨・AIT 陽性は 95％、関節内ブロックで効果

cam type FAI の診断にはα角の増大や寛骨臼があてはまります。おもな疾患にはを認めたものが 90％であったと報告して

head-neck offset の低下が用いられ、pincer2）に分類されます 。

3）寛骨臼形成不全・変形性股関節症・FAI

います 。そのことから FAI による股関type では center-edge（CE）角の増大やといった疾患があります。

節唇損傷に起因する鼠径部痛の診断においacetabular roof obliquity（ARO）の低下、

第 2 層は関節軟骨・関節唇・関節包でて AIT、関節内ブロックテストが鑑別のcross-over sign（COS）がおもに用いられあり、おもな疾患には股関節唇損傷・円靭

うえで非常に重要となります。これらのます。

帯損傷・関節包弛緩があげられます。

special test は診断には有用ではあります

わが国においても 2015 年股関節学会が第 3 層は筋・腱層であり腸腰筋・中殿が、各種徒手検査の感度・特異度を把握し主導して FAI 診断指針が作成されまし筋などの股関節周囲筋があてはまり、弾発

たほうがよいと思われます。画像評価に関

た 4）
（図 3）
。これは身体所見、単純 X 線

股（内側型 / 外側型）や筋腱付着部炎なしてはおもに第 1 層：単純 X 線像、第 2

学的所見を中心として補助診断も参考にし

どがあります。

層：MRI 検査、第 3 層：MRI や超音波検ながら総合的に判断することが推奨されて第 4 層は神経・運動連鎖であり、スポー

査により診断が可能です。第 4 層に関しいます。また前述したように、わが国にはツ選手においてはしばしばみられる絞扼性ては圧痛や放散痛、神経に対する伸張スト

寛骨臼形成不全による鼠径部痛が多く存在

神経障害などがあてはまります。

レスや圧迫ストレスでの症状誘発の有無をし、FAI に対する安易な股関節鏡視下手

この layer concept を理解しながら鼠参考にして絞扼性神経障害であれば超音波術の介入による術後関節不安定性を増悪さ

径部痛の原因はどこか判断することが重要を用いたハイドロリリースが診断には有用

せる危険性も指摘されたため、わが国ではです。もちろん診断においては、それぞれです。

CE 角 25°未満を FAI の疾患概念から除の層が関連して疼痛誘発することも多いた

治療方針としては原因が第 1 層・2 層でめ疼痛の機序を整理することが必要です。

あれば保存加療抵抗性の場合、股関節鏡視

身体所見においては FAI を診断するため下手術を含めた外科的治療の適応になりま上記診断指針に沿った股関節痛を主訴にの special test としてす。第 3 層・4 層であれば、基本的にリハした患者の後ろ向き多施設研究（336 患者）

・FADIR（Flexion-Adduction-Internal

ビリテーションを主体とした保存加療を選では、寛骨臼形成不全に起因する 2 次性

Rotation）test：感度 56-99％、特異度

択することになります。このように layer

変形性股関節症が 41.3％、FAI が 7.4％とSportsmedicine 2020 NO.217

外することが適当であると判断されまし
た。

3

2

股関節鏡の現在 ── 診断、治療、リハビリテーション

股関節鏡視下手術の現状

宇都宮 啓
産業医科大学若松病院

な教科書でさえ、「一次性関節症」という整形外科名称が残っています。一次性関節症とは、変形性股関節症に至った症例で原因が不明
なものを指しています。すなわち 2010 年

はじめに
股関節鏡視下手術が現状のような形として世の中に広まり始めたのが 2000 年頃で代になっても、変形性股関節症に至るメカ
ニズムは十分には解明されてないということです。

あり、およそ 20 年間が経過しました。これは膝関節や肩関節など、他の関節と比較（1）骨形態が軟骨損傷発生のメカニズム

して短く、未だに発展途上の分野だと言えに関与しているます。我々は本邦において股関節鏡視下手

股関節は大腿骨と骨盤で形成されていま術に 2008 年から取り組み始め、これまです。大腿骨側はボール状の形をした大腿骨に 1,700 例の股関節鏡視下手術を行ってき

頭、骨盤側はお椀の形をした寛骨臼です。

ました。これまでの経験のなかで、アスリ生まれつき、あるいは成長過程で、これらートの治療に関して一定の結果が得られたの骨形態は大きな個人差をもつようになりものもあれば、現在でも課題を抱えているます。

分野もあります。
本稿では、股関節鏡視下手術に関するこれまでの歩みをまとめ、2019 年における

宇都宮啓（うつのみや・はじめ）先生

2003年産業医科大学医学部医学科卒業、2013年産

業医科大学大学院医学研究科障害機構系専攻博士課
程 修 了、医 学 博 士。2016年 〜 2019年Steadman
Philippon Research Institute研究員。2019年〜現
在、産業医科大学若松病院整形外科助教。2019年
米国整形外科基礎学会（ORS）Orthoregeneration
Award受賞。2019年米国整形外科スポーツ医学会（AOSSM）Cabaud Memorial Award受賞。

（2）寛骨臼形成不全は変形性股関節症の原因である

ること＝寛骨臼大腿インピンジメント症候

生まれつき寛骨臼が浅い人がいて、寛骨群 / Femoroacetabular impingement

臼形成不全、程度がひどくなると先天性股（FAI）」が、股関節痛や変形性股関節症の関節脱臼と呼ばれます。これが発生する原原因になると述べました 1）。その後、多数

1. 股関節痛と軟骨損傷の原因は何か？

因はわかっていませんが、日本人では欧米の研究が行われ、Cam 病変は変形性股関股関節は膝関節と同じ荷重関節です。膝と比較して寛骨臼形成不全の数が多いと言節症に大きく関与していることがわかってわれています。

きました。

股関節鏡視下手術の現状を概説することを目的とします。

関節軟骨損傷の原因は何でしょうか？ 前十字靭帯断裂を放置すれば関節軟骨に障害

寛骨臼形成不全は変形性股関節症のリスを生じることは周知の事実ですし、半月板

クであることが以前からわかっていまし（4）Cam 病変の軟骨に対する影響は寛損傷によっても膝関節痛や軟骨損傷が発生た。

骨臼形成不全より大きい可能性があるします。このように膝関節のメカニズムはAgricola らはレントゲンで変形性股関比較的明らかであると言えるでしょう。し（3）大腿骨頭非球形＝ Cam 病変が軟骨節症のない 1,002 人の股関節痛症例を 5 年

かし、股関節がなぜ痛いのか、そしてどう損傷の発生に関与する間追跡し、5 年後に末期の変形性股関節症

して股関節の軟骨損傷が起こるのか？ こ

大腿骨頭はボール状と述べましたが、非になった人はどんな特徴があるかを調査すの疑問に対する明確な答えは、少なくとも球形、つまりボール状ではなく隆起している CHECK という研究を行い、これまで

2000 年の時点ではわかっていませんでしる部分がある症例がいます。この隆起につに多数の論文を発表しています2, 3, 4）。まとた。

いて、2003 年に Ganz らは Cam 病変とめますと、

2016 年に出版された『標準整形外科学』

定義し、寛骨臼側の骨形態異常（Pincer① Cam 病変がある人（Cam 病変の定義：（医学書院）という医学生に対する一般的病変）を含めて、「寛骨臼と大腿が衝突す

Alpha 角 60 度以上）は変形性股関節症

Sportsmedicine 2020 NO.217

9図 1 左から内田宗志医師、Agricola 医師、小生。国際股関節鏡・関節温存外科学会、
マドリードにて。

でいないのが現状で、さらに検討が必要でてはバイオメカニクス研究で明らかになっす。

てきており、別の項で詳しく説明します。

2. 股関節は不安定性を生じうる（4）Microinstability

股関節は大腿骨と寛骨臼がボール・ソケ

股関節が脱臼・亜脱臼するような大きなット構造になっていて、安定した関節だと不安定性ではなく、2 mm を下回るような考えられてきました。しかし、股関節は外小さな不安定性を生じて、股関節に症状を傷を契機に、また手術操作により、不安定与える可能性が考えられています。この現になることが報告されるようになりました6）。

象は“microinstability”と呼ばれていま② Cam 病変が大きい人（Alpha 角 83 度

またアスリートでは、症状がない人でも股す。前述したバレエダンサーの股関節の不以上）は変形性股関節症発生のリスクが関節が実際に亜脱臼している様子が観察さ安定性は microinstability の一種である

9.7 倍

れています。さらに、microinstability とと考えられます。症候性のものとして、関いう概念が注目されています。

節唇が損傷して股関節が不安定になる病態

発生のリスクが 3.7 倍③寛骨臼形成不全（寛骨臼形成不全の定
義：Lateral center edge [LCE] 角 25が挙げられます。

度未満）の変形性股関節症発生リスクは（1）アスリートで股関節が無症候性に亜3.8 倍脱臼することが観察されている

また、Cam 病変は臼蓋関節軟骨への圧ストレスを増大させることがわかっていというものです。これをみても、Cam 病

大腿骨頭が、寛骨臼の球中心から外れてて、このような軟骨への負荷は骨頭が非球

変が如何に変形性股関節症発生に関与して存在する状態が捉えられ、報告され始めて形であることから生じており microinsta

いるかがわかります。

います。症状のないバレエダンサーがスプ

bility の一種です10）。こういった微細な不リットの姿勢でレントゲンを撮影すると、安定性が、軟骨損傷や股関節障害の原因と骨頭は約 1.4 mm 亜脱臼しているというこ

して注目されています。

（5）Cam 病変は 12 歳から 18 歳の間に形成され、スポーツ選手に多い7）とが発見されました 。このとき、股関節

上記で紹介した Agricola ら（図 1）は、の中にはバキュームサインという真空状態

サッカーチームのユース選手を調査して、の空気の領域が明らかにレントゲンで確認

3. 関節唇・関節包の股関節安定性への寄与

Cam 病変が 12 歳から 18 歳までの間に形されます。重要なのはこのアスリートたち

股関節がどのように安定性を得ているか成されることを明らかにしました 。特筆は股関節に症状がないということです。まについては、バイオメカニクス研究が報告すべきは、男子サッカー選手の 69％にだわかっていないだけで、無症状のアスリされています。

Cam 病変を認め、同じ世代のスポーツをートの股関節でさえ、運動中に亜脱臼を起していない人たち（18％）と比較して明こしているのかもしれません。

5）（1）関節唇の役割

らかにその頻度が高かったということです。さらに Cam 病変は、12 歳より前に関節唇は寛骨臼を縁取るように存在して（2）股関節脱臼による股関節不安定性いる線維軟骨でできた構造物です。関節唇

サッカーを始めた選手で有意に発生率が高

股関節脱臼は頻度の高い外傷ではありまは大腿骨頭に吸着し、関節内を陰圧に保つ

く、練習量に比例して Cam 病変が大きくせんが、股関節脱臼を生じると股関節唇損

吸盤のような働きをして、股関節を安定さなることもわかってきました。つまり、こ傷が高率に発生することがわかっていませます。筆者らは屍体股関節を用いて、大れまで述べてきた Cam 病変は 18 歳まです。肩関節と同様で、脱臼後に不安定性を腿骨を牽引したときにどのような牽引力がにかなり多くのアスリートの股関節で隆起呈する症例があるので注意を要します。

かかるかを検討しました11）。すると、牽引しているということです。
この事実はスポーツ医学において大変重要です。12 歳から 18 歳という身体が成熟する時期に、ボール状であった大腿骨頭の力は一旦ピークを迎えた後に急激に低下し（3）手術操作による医原性股関節不安定（関節唇による吸着フェーズ）、再び牽引力性が発生する（関節包による緊張フェーズ）

股関節鏡手術の術後に股関節不安定性が8）ということがわかりました。関節唇のシー一部が隆起して、非球形を呈するようにな生じることが多数報告されています 。こリングが破綻する中央値 2.3 mm でした。

るということです。これによって運動連鎖

れは、腸骨大腿靭帯を手術中に損傷し、適つまり、大腿骨頭は関節唇のシーリング内のメカニズムは当然変化しうることが想定

切に修復されないために生じていると考えにあっても、2.3 mm 程度は動いているとされますが、このような研究は未だに進ん109）られます 。腸骨大腿靭帯の重要性についいうことがわかります。
Sportsmedicine 2020 NO.217

図2

図 3 Cam 病変切除後。中間位（左）から外転位（右）に動かしても大腿骨が関節唇と関節軟骨に衝突しなくなっている。

左）Cam 病変。右）Cam 病変の切除術後。

図 5 関節鏡視下股関節唇再建術。左上）5 cm の腸脛靭帯を採取し、チューブ状に形を整える。左下）関節外から関節内へ再建股関節唇を送り込む。右）再建した股関節唇。
図 4 関節鏡視下股関節唇修復術。左上）寛骨臼にスーチャーアンカーを挿入。右上）関節唇に縫合糸を貫通させる。左下）関節唇を縫合する様子。右下）関節唇修復と Cam 病変切除術後。大腿骨が関節唇に衝突しなくなったことを確認。

（2）関節包靭帯の役割手術でアプローチがおり、痛覚を受容しています。関節唇と関可能です。それ以外

節軟骨の間に亀裂が入ると、microinstaにも、股関節鏡視下bility が発生し、股関節痛や軟骨損傷の原手術の進歩によって因になります。

さまざまな処置が可能になってきました。

最終可動域での安定性は、関節唇ではな

股関節鏡視下手術では、寛骨臼にスーチャーアンカーを挿入し、関節唇に縫合糸をく関節包靭帯、特に腸骨大腿靭帯の影響を（1）骨形態異常を改善して股関節唇や関通して関節唇修復術を行うことが可能です

多大に受けています。Myers らは、関節節軟骨に負担のかからない形をつくる（図 4）。また、関節唇が断裂、変性してい唇を切除しても最終可動域は変化しなかっ寛骨臼大腿インピンジメントを引き起こてシーリング効果を発揮できていない場合たのに対し、腸骨大腿靭帯を切開するとす Cam 病変と Pincer 病変は、関節鏡視には、腸脛靭帯を用いて関節唇を部分的に10 度以上、外旋可動域が増大することを下に切除して正常な形状にすることが可能

再建します（図 5）。

12）明らかにしました 。

です（図 2）。手術中に実際に股関節を動Han らは、腸骨大腿靭帯の弛緩があるかしながら股関節内を観察すると、寛骨臼（3）股関節包を強く縫縮して不安定性にと、股関節の内外旋が約 8 度増大し、股大腿インピンジメントにより関節唇や関節対処する

関節屈曲 90 度の内旋で大腿骨頭が約 1

軟骨に負荷が生じていること、そして病変

股関節は深部に位置しており、他部位のの切除によってその負荷が消失し、衝突が鏡視下手術と比較して、関節鏡やデバイス

起こらないようになっていることが確認での操作性が悪い関節です。この操作性を向きます（図 3）。

上させるため、関節包を切開して手術を行

13）mm 多く移動することを示しました 。
以上の結果から、股関節唇のシーリング
は骨頭移動が 2 mm 以下の安定した股関節をもたらし、関節包靭帯は関節可動域を規定していることがわかります。

うことが一般的です。近年の研究では、股（2）股関節唇を修復あるいは再建する

関節鏡手術の際に関節包を切開すると、重

前に述べたように、関節唇がもたらすシ

大な腸骨大腿靭帯の損傷が発生することがーリング効果は、大腿骨頭が寛骨臼に吸着

明らかになってきました9）。先に述べたよ

ここまで述べてきた股関節痛・軟骨損傷

して強い安定を得るのに重要です。また、

うに、腸骨大腿靭帯は股関節の安定性に重の発生メカニズムに対して、股関節鏡視下関節唇には神経終末や固有知覚が存在して要な役割を担っていて、腸骨大腿靭帯の損

4. 股関節鏡視下手術の実際

Sportsmedicine 2020 NO.217

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股関節鏡の現在 ── 診断、治療、リハビリテーション

股関節鏡術後のリハビリテーション

高橋 誠
産業医科大学若松病院

本稿では、メディカルリハビリテーショ
理学療法士

ンにあたる phaseⅠ〜Ⅱについて解説し
ます。

はじめに
Femoroacetabular Impingement（FAI）の股関節鏡術後リハビリテーショ

術後リハコンセプト
術後リハのコンセプトは、修復組織の保護、求心位の獲得を挙げています。

ン（以下、術後リハ）の目標は、修復組織

求心位は、股関節を取り囲む筋や靭帯・を保護しながら股関節機能や腰椎−骨盤帯

関節包などの軟部組織の柔軟性が確保さ機能を向上すること、股関節に負担のかかれ、大腿骨頭と臼蓋の適合性が良好な状態

りにくい動作を習得すること、スポーツ復と考えています。

帰後の再損傷を予防することが挙げられます。

求心位を保持するためには、股関節や体幹の安定性と可動性が十分に確保されるこ

高橋 誠（たかはし・まこと）先生

2000年国際医療福祉大学保健学部卒業、同年聖マリア病院リハビリテーション室入職。2004年福岡和仁会病院リハビリテーション課入職。2012年産

当院の術後リハは 4 つの phase（phaseとが条件になります。特に股関節鏡術後でⅠ ; 保護期、phase Ⅱ ; 安定化期、phase

は、股関節・体幹の機能不全により求心位

Ⅲ ; 筋力強化期、phase Ⅳ ; 競技復帰期）

がとれていないケースが多く、その状態でからなるプロトコール（図 1）を基に患者動作を継続すると再損傷につながる可能性の状態にあわせて進めています。このプロがあると考えています。したがって、動作

トコールは修復組織の治癒過程を考慮にい時には骨盤（寛骨臼蓋）と大腿骨頭の位置

調的な動作の獲得が股関節にインピンジメ

れて作成されており、各 phase では股関関係が重要で、股関節臼蓋の関節面と大腿ントさせないうえで重要なことと考えま節の状態に適したエクササイズメニューが骨頭の向きが常に一致し、求心位を保つよす。この求心位獲得を念頭におき術後リハ記載されています。

うに上部胸郭−骨盤−股関節の連動した協を進めていきます。

図1

股関節鏡術後リハビリテーションプロトコール

Sportsmedicine 2020 NO.217

図2

業医科大学若松病院 リハビリテーション部に入職し現在に至る。2018年認定理学療法士（スポーツ理学療法）取得。専門領域は股関節、肩関節の理学療法

FAI 術後注意点のパンフレット

15Anterolateral portal（ALP）；大腿筋膜張筋、中殿筋、小殿筋を侵襲
Midanterior portal（MAP）；大腿筋膜張筋、小殿筋 / 大腿直筋間を侵襲（W J. Robertson et al. Arthroscopy, 24(9):1019-1026, 2008 より改変引用）

図4

ポータル周囲軟部組織

術後 3 週間装着し患部を保護する。
股関節内転、伸展、屈曲制限機能がある

図3

SU Hip Brace

Phase Ⅰ―― 組織保護と可動性獲得
Phase Ⅰは修復組織の保護しながら炎症管理、術後の拘縮や癒着の予防、筋萎縮

股関節屈曲 70 度で時計回りと反時計回りに股関節を動かす

図5

股関節屈曲 0 度で時計回りと反時計回りに股関節を動かすサーカムダクションを予防することが目的になります。
この時期は、病棟との連携や患者教育も損傷することが多く、その部位は股関節屈葉杖歩行を開始し、患側下肢の筋萎縮予防重要です。当院では病棟でのポジショニン

曲・内転・内旋（FIDIR 肢位）で歪みがと股関節への固有受容器を刺激するために

1）

グや移動方法、禁忌肢位などの情報を共有

最も多いと報告されています 。したがっ1 週後から徐々に患側股関節への体重をかし、股関節に負担のかからない日常生活指て、術後早期はその肢位を避けて疼痛のな

けていきます。

導を実施しています。また、患者に対してい範囲での可動域運動を実施しています。

は手術前に当院で作成した術後の注意事項

股関節鏡では前方関節包を切開し、関節を記載したパンフレットを渡し、患者自身

内の処置終了後、股関節前方への安定性を股関節鏡では、関節内を処置するためににも股関節に負担のかかりにくい日常生活獲得するために股関節包を二重に靴紐縫い

Anterolateral portal（ALP） や Mid-

動作の禁忌事項や動作法を知ってもらうよ

す る double shoelace capsular closure

anterior portal（MAP）、proximal Mid-うにしています（図 2）。

という縫合法を実施しています。関節包はanterior portal（PMAP）を作成してい関節求心位を保持する機能が高く、関節をます。

（1）修復組織の保護
術後リハを開始する前に把握すべき情報安定させる機能は関節唇よりも高いと報告
2）

されています 。

（2）術後癒着への対策

ALP では大腿筋膜張筋、中殿筋、小殿筋を侵襲し、MAP では大腿筋膜張筋、小は、損傷組織の損傷範囲や程度、修復組

また、関節包は腸骨大腿靱帯と一体化し殿筋／大腿直筋間を侵襲します（図 4）。

織、ポータルによる侵襲組織です。これらているため、当院では腸骨大腿靱帯の伸張術後ではポータル作成により侵襲された組

は、修復組織の再損傷、術後に生じる位である伸展・内転・外旋を術後 3 週間

織の拘縮や硬化が生じやすくなり、関節可ROM 制限や筋力低下を予防するうえで重は禁止し、患部保護のため SU Hip Brace

動域制限や筋出力低下の原因となるので、要な情報となります。

（図 3）を 3 週間装着しています。術後は術後早期から術創部周囲のマッサージによ

この装具を装着して可及的に早期から両松り拘縮予防に努めています。また、術後は関節唇損傷の位置は臼蓋前上方の部位に16Sportsmedicine 2020 NO.217

股関節鏡術後のリハビリテーション

大殿筋下縁と外側広筋間に指を進入し反復収縮をしながらリリースしていく

図6

大殿筋−外側広筋間のリリース（健内 宏重 Sportsmedicine.118:14-18,2010 から引用）

図7

股関節求心位の評価

CAM 切除エリアと股関節包、修復股関節

せ、さまざまな股関節機能障害をきたすのリースしていきます。殿部においては、手唇と関節包は癒着が生じやすいため、これで予防する必要があります。

術で長時間の殿部圧迫により大殿筋と深層らの組織間の癒着を予防する効果がある3）

術後股関節の拘縮が発生しやすい部位と筋や大殿筋下の脂肪体との滑走性も低下し

サーカムダクション（図 5）を実施しま

して、股関節前方や殿部、大転子後方が挙ます。また、梨状筋−内閉鎖筋間、中殿筋す。

げられます。股関節前方や殿部では大腿神−梨状筋間では拘縮が発生しやすい部位でサーカムダクションは股関節軽度屈曲位

経や坐骨神経が通過する箇所でもあり、拘屈曲制限や内旋制限因子になります。大転と股関節 70 度屈曲位で時計回りと反時計

縮による神経のエントラップメントが発生

子後方では、外側広筋と大殿筋が交差する

回りに股関節中間位のまま他動的に回転すし疼痛やしびれの原因にもなるので予防す

後線維束 4）や大腿二頭筋と外側広筋間で拘る運動です。また、腸腰筋は術後に炎症やる必要があります。股関節前方において縮が発生しやすい部位として挙げられま拘縮が生じやすく 可及的に術後早期からは、大腿直筋−大腿筋膜張筋間、大腿直筋

す。これらの拘縮により股関節屈曲時に大腹臥位をとることで筋スパズムを軽減し、と小殿筋前部線維間で拘縮が発生しやす

転子が後方から圧迫され大腿骨頭が前方偏リラクセーションを図ることで予防していく、ポータルにて侵襲された組織と一致し位することで、股関節屈曲時につまり感やます。リハ以外でも 1 日に計 1 時間以上ています。大腿直筋−大腿筋膜張筋間の拘疼痛が生じます 5）。この部位の拘縮解除は、腹臥位をとるように指導しています。

縮は股関節伸展制限の要因にもなりますの

大殿筋下縁と外側広筋間や大殿筋と大腿二で、歩行時や走行時の heel off 〜 toe off に頭筋間に指を進入しリリースしていきます

かけての伸展制限をきたしパフォーマンス

（図 6）。これらの拘縮解除は、関節運動を低下につながります。

伴わないので術後早期から実施することが3）（3）股関節可動性の改善
この phase では、股関節可動性改善のため他動運動にて愛護的に ROM エクサ

拘縮解除は股関節軽度屈曲位で大腿直筋可能です。術後 3 週以降は関節内の炎症

サイズを実施します。股関節の可動性を改−大腿筋膜張筋間に指を進入しリリースしが収束するので、さまざまな要因から可動善するために注意していることは、術後にていきます。また、大腿直筋と小殿筋前部域制限が生じやすくなります。

発生しやすい軟部組織の滑走性を改善し拘線維間の拘縮は開排制限の因子となり、長縮を予防すること、そして大腿骨頭が臼蓋期化する症例が多いので予防することが重フィール、股関節周囲筋の緊張の程度・質に対して求心位にあるかどうかを確認する

要となります。この部位の拘縮解除は、大（高緊張なのか短縮なのか）なども把握しことです。

腿筋膜張筋や中殿筋の下層に小殿筋前部線

ますが、筆者は可動性を獲得する際には大股関節鏡術後では術後の炎症や不動のた維が走行しているので股関節軽度屈曲位で腿骨頭の動態を重要視しており、股関節運

めに股関節周囲の軟部組織に拘縮が発生し行います。AIIS の位置から大腿直筋を触動時の臼蓋に対する大腿骨頭の位置に着目やすくなります。この拘縮は、大腿骨頭の診し、その外側縁に小殿筋前部線維が位置しています。その評価法として健内の方法

マルアライメントを招き求心性を低下さしていますので、その筋間に指を進入しリ（図 7）を参考に大転子や大腿骨頭を操作

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評価時には疼痛・制限肢位やエンド

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股関節鏡の現在 ── 診断、治療、リハビリテーション

FAI 関節唇損傷術後のアスレティックリハビリテーション

畑中仁堂
じんどう整骨院アスリート

は疼痛と炎症がなく、可動域と筋力がほぼ回復していることを前提としている。単に復帰させるだけでなく、再離脱を余儀なくされ再燃しないように要因の機能不全を改

大腿骨寛骨臼インピンジメント術後のアスレティックリハビリテーション

善させる再発予防トレーニングがおもな目的となる。

大腿骨寛骨臼インピンジメント（以下ment）術後アスレティックリハビリテー

FAI 術後のアスリハを行ううえでの条件としてション（以下アスリハ）目的は、復帰させほとんどの FAI の選手・患者の身体機て、しかも再離脱をさせないことを主眼と能は体幹の安定性や骨盤や胸郭の可動性がしている。

悪く、片脚荷重になったときに痛めている

FAI：Famoro Acetabular Impinge­

術後アスリハを開始する前に術後 3 カことが多い。

畑中仁堂（はたなか・じんどう）先生

じんどう整骨院アスリート。現在のトレーナー活動
として、埼玉県バレーボール協会専属トレーナー 、
春日部共栄高校男女バレーボール部トレーナー、桐蔭横浜大学女子柔道部トレーナー、日本女子プロゴ
ルフ・トーナメントコンディショニング・トレーナーを務める。おもな資格として、柔道整復師、鍼灸師、日本体育協会公認アスレティックトレーナー、
健康運動指導士、JATI 上級トレーニング指導者

月経過後に痛みはある程度軽減し、股関節このことは、両脚での動作だと体幹およ機能も改善した患者を対象にスポーツテス

び軸はブレにくく両脚で支えるため股関節ト（図 1）を実施する。スポーツテストはへの負荷は分散できるが、片脚になったと20 点満点中 17 点以上を合格とし、スポー

たんに軸がブレる選手・患者が多く、さらツテストに合格した場合、phase Ⅲからに片脚で支えるため股関節に過剰負荷がかのアスリハを行ううえで基本となるのは片phase Ⅳへと移行しアスリハを開始する。

かり障害が起こりやすくなると思われる。

脚荷重での GRAY COOK 1）が提唱する

したがって、アスリハに移行する診断基準

したがって、スポーツ復帰に向けて FAIS M C D（S t a b i l i t y & M o t o r C o n t r o lDys­function）−安定性・運動制御機能不全の改善である。
ただし、金岡 2）が提唱しているように単関節が多関節よりも先に関節の安定性を確保したうえで、多関節を使って大きな運動を行うモーターコントロール機能が必要であるため、股関節が安定して機能していることが条件である。
すなわち復帰に向けてアスリハを行うう
えで一番必要なことは片脚荷重時に荷重時
側、降り出し側の股関節が求心性を保ちながら骨盤が安定して自由に動くことが必要である。ここで言う求心性というのは股関節に付着している筋および腱性組織がそれぞれの機能を保ちながら協調して動くこと
により維持される。

図1

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林 3）は運動機能障害の適切な評価におい31

て、たとえば関節可動域制限一つの症状であっても、その原因はさまざまある。疼痛
自体も可動域制限をすることがあるため、まずは関節が正常な軌道で関節運動をつくれるように関節機能解剖を学び、正常な軌道に修復する徒手療法や運動療法を駆使し、その関節運動が安定して動いている評
価として超音波エコーを用いて動態観察す
ることが必要であると述べている。したがって復帰に向けてのアスリハにおいても解剖学や超音波エコーによる理論的背景と可視化による股関節の動きや股関節周囲筋
および神経の動きの確認は必要である。

FAI 術後の復帰アスリハの運動療法

図2

実際の競技復帰のためのトレーニングは疼痛が再燃することが一番の課題であり、ローバル筋とローカ問題であり、再発予防のトレーニングが主ル筋がタイミングよ眼となる。

く活動できることがまた再発予防のトレーニングとしてはそ重要であると述べての競技特性や繰り返しのストレスにより障いる。さらに Bark

害が発生することも少ないが、同じ動作や

er 6）らは、外腹斜筋

練習をしていて FAI で手術が必要となるの後部線維が胸腰筋

選手とそうでない選手の身体的要因はやは膜の背側付着し、骨り SMCD の可能性が高い。つまり、股関

盤の動きを制限する

節にストレスがかからないような身体機能と 述 べ て い る。

があるか！ もしくは股関節に繰り返しのWeir 7）らは胸郭のストレスがかかっても障害が起きないよう柔軟性が腹横筋単独

な股関節機能であるか！ どうかである。

収縮−コアスタビリ

股関節にストレスがかかりづらい身体機

ティトレーニングと能は、体幹の安定性や骨盤や胸郭の可動性

上半身−体幹−下半が悪いことが多いため、再発予防トレーニ

身の協調運動に重要と述べている。

グの前に胸郭の可動性や体幹の安定を獲得

図38）

前傾時や最大吸気時の胸郭可動性が上部・

また、柿崎 らは肩甲骨の位置が胸郭に下部ともに有意に低下したのに対し、ロー影響を与え、胸郭の扁平が肩甲骨影響を与カル筋エクササイズ（ドローイン）の直後

この胸郭・脊柱の動きが低下している

えると述べており、胸郭の動きと肩骨の動には、骨盤前傾時の上部胸郭可動性が有意4）ケースとして、Knox らは骨盤と胸郭間きは協調して動くことが重要である。ここに増加した。

の力の伝達に最適でない戦略がみられる場

ではこれらの論文から推測されることは外

本結果は、ローカル筋エクササイズが合、外腹斜筋が過緊張となっていることも腹斜筋などグローバル筋が先行して働くとサッカーキック動作のバックスイング（ク多いと述べている。また、Hodges 5）らは胸郭の動きが不良となり、ローカル筋が先

ロスモーション動作）に必要とされる胸郭グローバル筋などの過緊張（特に外腹斜行して働くと胸郭の動きが改善する可能性

伸展および骨盤前傾動作を促通できる可能筋）なっている場合は胸郭の動きが悪く、が示唆されている。

性を示唆している。

しておくことが必要である。

9）

それを克服するためにはローカル筋（腹そこで上林、大久保 らと共同で行った

今後はローカル筋エクササイズが実際に横筋・内腹斜筋）の活性化が重要であり、研究において、グローバル筋エクササイズ

機能的なクロスモーション動作をつくり出腰椎−骨盤の位置および呼吸により、グ（体幹側屈運動）を行った直後には、骨盤

し、FAI の障害予防につながるか否かを

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