Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６１３­６２０，１９７６

僧帽弁閉鎖不全症の心室中Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂ­

隔エコーによる定量的診断

ｎｏｒｍａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒ­の試み

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｎ
ｍｉｔｒａ卜１１ｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
ＴａｋｅｈｉｋｏＦＵＪＩＮＯ

藤 野 武 彦ＭｏｒｉｏＩＴＯ

伊 東 盛 夫

ＳｈｏｚｏＫＡＮＡＹＡ

金 谷 庄 蔵ＴａｅｋｏＫＡＸＶＡＭＵＲＡ

河 村 妙 子ＲｙｕｉｃｈｉｒｏＫＩＮＯＳＨＩＴＡ＊

木下隆一郎＊

Ｍ２１１ｓａｎｏｒｉＦＵＪＩＮＯ＊

藤野正典＊

ＹａｓｕｏＨＡＭＡＮＡＫＡ＊

浜中保男＊

ＨｉｒｏｔｏＭＡＳＨＩＢＡ

真 柴 裕 人Ｓｕｍｍａｒｙ

Ｔｈｅｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ（ＩＶＳ）ｗａｓｓｔｕｄｉｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｙｉｎ２９Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｍｉｔｌ­ａｌｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙ（ＭＩ），２４Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙ（ＭＳＩ），２５Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＭＳ），３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＳｌｌｓ；ｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｌ­ｉ（；ｕｓＰｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（ＴＩ），ａｎｄ１８
ｎｏｒｍａｌｃａｓｅｓ．ＮｏｒｍａＩＩＶＳｍｏｔｉｏｎｌ・｛２ｖｅａｌｅｄ２Ｐｅａｋｓ（（ンａｎｄＦ）ｉｎｔｈｅｌａｔｅｓ；ｙｓｔｏｌｅａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ（Ｆｉｇｕｒｅｌ）．ＴｈｅａｍＰｌｉｔｕｄｅｏｆＰｅａｋ（：７（Ｃ １ｍｐ）ａｎｄｉｔｓｒａｔｉｏｔｏｔｈｅａｍＰｌｉｔｕｄｅｏｆＰｅ２ｌｋＦ（ＣツＦ）゛ｅｒｅｇ１１ʻｅａｔｅｌʻ
ｉｎＭｌｔｈａｎｉｎｔｈｅｎｏｒｎ！ａｌｓｔｌｂｊｅｃｔｓ（Ｔａｂｌｅｌ）．ｌｎＭＩ，ｔｈｅＣʼａｍＰａｎｄＣソＦｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａ１（ＬＡＤ）ａｎｄｌｅｆｔ゛ｅｌｌｔｌʻｉｃｌｌｈ１「（１ｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｌｌｓ（ＬＶＤ）．ＨｏｗｅｖｅｌｊｎＭＳＩ，（ｙａＰａｎｄＣʼ／Ｆｄｉｄｎｏｔ（２（）ｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈＬＡＤ，ｂｕｔｗｉｔｈＬＶＤ．ｌｎＭＳｗｉｔｈＴＩ，ＣʼａｍＰａｎｄＣʼ／Ｆｓｈｏｗｅｄｓｉｇ❹ｆｋａｎｔｌｙｓｍａｌｌｅｒｖａｌｕｅｓ（１ｅｓｓｔｈａｎ１．０）ｃｏＩＩＩＰａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎＭＳＩ（ｍｏｒｅｔｈａｎ１．０）．ＦＩʼｏｍｔｈｅｓｅｌ゛゛゛ｓｕｌｔｓ，ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ（ｙａｍＰ
ａｎｄＣソＦｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅｌ）１­（？ｓｅｎｃｅｏｆｌｅｆｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ〇，万ａｌｏａｄ，ａｎｄＣソＦｍａｙｂｅ
ａｕｓｅｆｕｌｉｎｄｅｘｔｏｄｉ汀（ｉｌ・ｅｎｔｉａｔｅＭＳｌｆｒｏｍＭＳｗｉｔｈＴＩ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

第１１回研究会発表
九州大学医学部第一内科
福岡市東区馬出３­１­１（〒８１２）＊浜の町病院内科

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｌｅｄｉｃｉｎｅ，ＦａｃｕｌｔｙｏｆＩＸ４ｅ­

福岡市中央区舞鶴３­５­２７（〒８１０）

Ｆｕｋｏｕｋａ，８１０

ｄｉｃｉｎｅ，Ｋｙｕｓｈｕｕｎｈ・ｅｒｓｉｔｙ，ｙｌａｉｄａｓｈｉ３­１­１，Ｈｉｇａｓｈｉ­ｋｕ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８１２＊ＨａｎｌａｎｏｍａｃｈｉＨｏｓ１３１ｔｊ，ＩＸ／ｌａｉｚｕｒｉ３­５­２７，Ｃｈｕｏ­ｋｕ，­６１３­

藤野（武），伊東，金谷，河村，木下，藤野（正），浜中，真柴

は じ め に
僧帽弁狭窄症（ＭＳ）の定性的，定量的評価におけるＵＣＧの有用性は，Ｅｄｌｅｒの報告以来，すでに確定された感がある；う孔僧帽弁閉鎖不全症（ＭＩ）

ハ／
Ｓに お ける そ れ は ， Ｍ Ｓ 程 の 評 価 は 得 ら れて い な いように思われる．我々は，先に左室容量負荷におＦＣʼいて，特徴的な心室中隔（ＩＶＳ）パターンが見らＤれることを報告したが，１）これらのＩＶＳパターン が， Ｍ Ｉ の 定 量 的 診 断 に も 有 用 で あ る こ と ， また，ＭＳにＭＩがｊ￥併した場合（ＭＳＩ）のＭＩの関与の程度を知る上に有用であるという結果を得

ＶＰＷ

６〜­．．．●

二・・・・．．．・・・・ｙ．．．．」

たので報告する．

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｓｃｈｅｌｎａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｎｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌ（ＩＶＳ）ａｎｄ

対象ならびに方法
対象は，ＭＩ２９例，ＭＳＩ２吽例，ＭＳ２５例，有ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａＩＩ（ＬＶＰＸＶ）ｉｎａｎｏｒｍａｌ

意な三尖弁閉鎖不全症（ＴＩ）を合併したＭＳ（ＭＳＡｔｔｈｅｔｏｐｔｒａｃｅ，ｅｌｅｃｔｍｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｉｓｓｈｏｗｎ．ＩＶＳ十ＴＩ）３イ列および正常者１８例である．全例に，ｍｏｔｉｏｎｓｈｏｗｓｔｗｏｐｅａｋｓ，ＣʼａｎｄＦ，ａｔｔｈｅｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｅ

心音図，心電図，ベクト．・レ心電図，脈波，胸写等

ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．の検査を施行したが，心臓カテーテルおよび心血フ ァ ベ ッ ト で 示 し て い る ． 収 縮 末 期 か ら 拡 張 末 期

管造影は，ＭＳ十ＴＩの全例とその他の症例の一に か け て ， Ｐ ｅ ａ ｋ が ２ つ あ り ， そ れ ぞ れ （ ン， Ｆ と部で行った．

し，Ｃからの垂直距離をＰｅａｋＣʼ，ＰｅａｋＦのａｍ­

ＵＣＧ装置は，Ａｌｏｋａ製ＳＳＤ­６０Ｂおよび東芝

Ｉ）ｌｉｔｕｄｅとすると，正常では両者の大きさにはほ製ＳＳＬ­５１Ｕで，２．２５ＭＨｚ，１０φ平板探触子をとんど差がなく，したがってこのａｍＰｌｉｔｕｄｅの比，用い，画像は掃引速度５０ｍｍでポラロイドフィ

Ｐｅａｋ（ ʼ／ｐｅａｋＦは１．０であった．
２ ） Ｍ Ｉ ： Ｉ ゛ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ Ａ に Ｍ Ｉ の 実 例 を 示 す．

ルムに記録した．心音図はＥｌｅｍａ惑ｃｈ６ｎａｎｄｅｒ社
製Ｍ祐ｇｏｇｒａＰｈで記録した．

ＰｅａｋＣʼのａｍＰｌｉｔｕｄｅが増大しＰｅａｋＦは痕跡的に見える．従って，ＰｅａｋＣソＰｅａｋＦが増大（１よ成績り大）を示した．

１・僧帽弁前尖拡張期後退速度（ＤＤＲ）

３）ＭＳ：Ｆｉｇｕｒｅ２ＢにＭＳの症例を示すが，Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｌ に 示 すよ う に ， Ｍ Ｉ と 正 常 と の 問 に は有意な差は見られなかった．
２．左房収縮期径（ＬＡＤ），左室拡張期径（ＬＶＤ）
ＭＩでは正常に比し，ＬＡＤ，ＬＶＤいずれも有Ｍ Ｓ に お い て は ほ と ん ど 正 常 に 近 い パ タ ー ン が 見
ら れ ， Ｍ Ｉ と の 差 は 明 ら かで あ っ た ．
４）ＭＳＩ：Ｆｉｇｕｒｅ３にＭＳを合併したＭＩの例 （ Ｍ Ｓ Ｉ ） の Ｉ Ｖ Ｓ を 示 す． Ａ は Ｍ ｌ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ（Ｍｓｌ），ＢはＭＳｄｏｒｎｉｎａｎｔ（ＭＳｉ）の症例であるがＭｓｌ例ではＭＳ５ｉ例に比し，Ｐｅａｋ（ごの突出が著意な増大を示した．
３ ． 心 室 中 隔 小 ７ Ｓ ） パ タ ーン

明であった．

１ ） 正 常 ： 正 常 者 の Ｉ Ｖ Ｓ を Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ に 示 す．

５）ＭＳ十ＴＩ：Ｉ゛ｉｇｕｒｅ４にＭＳにＴＩを合併

左 室 後 壁 （ Ｌ Ｖ Ｐ Ｗ ） に 対 応 す る 点 を そ れ ぞ れ アル

し た 症 例 を 示 す． Ｍ Ｉ の 場 合 と は 逆 に ， Ｐ ｅ ａ ｋ Ｆ の­ ６ １ ４ ­僧帽弁閉鎖不全の心室中隔運動Ｂ八ＩＶＳ

­Ｓ・ʻ．

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＿＿＿！

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＿­・Ｊ〃・­ʻ ４ ￣ 丿 ． ｀ＩＶＳＥＣＧ（１１）

ＰＬＶＷ／・‥‥‥‥１ｒ‥：：­­ʼＦ）
ＬＶＷ４］
ニニ １ 叩 末ノ｜

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＥｃｈｏｇｒａｍｓｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈＭＩ（Ａ）ａｎｄａｃａｓｅｗｉｔｈＭＳ（Ｂ）・
ＮｏｔｅＵｗｌａｒｇｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＣʼａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｐｅａｋ（ごʼ／ｐｅａｋＦｉｎｔｈｅｃａｓｅｗｉｔｈｌＶＨ（Ａ），ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃａｓｅｗｉｔｈＭＳ（Ｂ）．

ＡＢ……………………ｉ４１１」，ＩＩＩ４ｌｉ・｜｜・｜ｌｊｉＵＩＵＩＳ！幽ｌ，Ｉ｀ｊ……………
稲ｓｌ‖●｜，ゑｉ”｀；ｉ………，４丿……ｊｌ゛ｓツＩＶＳＥＵＩＩＩｌｌｌｌｌｈ■｜二二゛二゛­

ＥＣＧ（Ｈ）

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­Ｉ­

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ＰＬＶＷ
ｉｌｌｙＦ‖「Ｉ一・一」­ｔｃｌｓｅ（＝………

．

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｇｒａｆｌｌｓｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｈ】ＶＩＳＩ．
Ｎｏｔｅｔｈｅｌａｒｇｅｒｐｅａｋ（ン／ｐｅａｋＦｉｎｔｈｅｃａｓｅｗｉｔｈｄｏｍｉｎａｎｔｉＶＩＩ（Ａ）ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃａｓｅｗｉｔｈｄｏｍｉｎａｎｔＭＳ（Ｂ），­ ６ １ ５ ­

藤野（武），伊東，金谷，河村，木下，藤野Ｏミ），浜中，真柴突出が著明で，Ｐｅａｋ（ご／ＰｅａｋＦは１より小とな
り ， ち ょ う ど Ｍ Ｉ の そ れ と 鏡 面 像 を 形 成 して い た ．
４ ． １ Ｖ Ｓ パ タ ーン と Ｌ Ａ Ｄ ， Ｌ Ｖ Ｄ と の 関 係
次 に ， Ｉ Ｖ Ｓ の パ タ ーン の 定 量 的 検 討 を 行 う た めに，ＵＣＧで得られたＬＡＤ，ＬＶＤとの関係を見ＩＶＳた．
１）ＭＩ：Ｆｉｇｕｒｅ５はｐｅａｋＣʼのａｍｐｌｉｔｕｄｅのＰＬＶＷ

絶対値とＬＡＤ，ＬＶＤとの関係を見たもので，それぞれ正の相関が見られた．Ｆｉｇｕｒｅ６は，Ｐｅａｋｊ

゛ふ（コツＰｅａｋＦとＬＡＤ，ＬＶＤとの相関を示すもので，ｐｅａｋ（ごの絶対値の場合と同様，正の相関が見られた．

­２ ） Ｍ Ｓ ５ Ｌ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ７ は Ｍ Ｓ を 合 併 して い る 症例において，Ｐｅａｋ（ごのａｍＰｌｉｔｕｄｅとＬＡＤ，Ｌｍ
卜！
ｓｅｃ

ＶＤとの関係を見たもので，ＭＩ単独例と異なり，ＬＡＤとは相関がなく，ＬＶＤとのみ正の相関がＮｏｔｅｔｈｅｌａｒｇｅｐｅａｋＦａｎｄｔｈｅｄｃ？（ごｒｅａｓｅｄｐｅａｋＣʼ／Ｌ Ｖ Ｄ と の 関 係 を 示 す が， Ｐ ｅ ａ ｋ （ ご の 場 合 と 同 様 ，ｐｅａｋＦ．

２，０１１１１５ｌｌ
１０１１４
１０ｉｏ１

評０，５２，０３，０４，０５ ， ０ ６ ， ０ ４ ， ０ＬＡＤ（ＣＭ）５，０６，０７ ， ０ ８ ， ０ＬＶＤ（ｃＭ）

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＣＯｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＣʼｗｉｔｈＬＡＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＭＩ．

­ＣｍＦｉｇｕｒｅ４．ＥｃｈｏｇｒａｎｌｉｎａｃａｓｅｗｉｔｈｌＶＩＳａｎｄＴＩ．

あった．Ｆｉｇｕｒｅ８はｐｅａｋ（ごツＰｅａｋＦとＬＡＤ，（５）９ＵｎＥＣＧ（ＩＩ）

６１６­僧帽弁閉鎖不全の心室中隔運動ＤＥＤ４ｊｌｌ

１
ど１５１，０２ ， ０ ３ ， ０ Ｚ Ｉ ， ０ ５ ， ０ ６ ， ０ １ １ ． ０ ５ ， ０ ６ ， ０ ７ ， ０ ８ ， ０Ｌ

Ａ

Ｄ（ＣＭ）

ＬＶ

Ｄ（ｃＭ）

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃｏｌ・ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｐｅａｋＣʼ／ｐｅａｋＦｗｉｔｈＬＡＤａｎｄＬＶＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＭＩ．

１（乙）
Ｔ
ｍ
Ｅ

１ｙｗｗ
Ｍ

０Ｚ Ｉ ， ０ ５ ， ０ ６ ， ０ ７ ， ０４，０ＬＡＤ（ｃＭ）

５ ， ０ ６ ， ０ ７ ， ０ ８ ， ０ＬＶＤ（ｃＭ）

Ｆｉｇｕｒｅ７．ＣＯｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋ（ｙｗｉｔｈＬＡＤａｎｄＬＶＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ５／ＩＳＩ．

­６１７­藤野（武），伊東，金谷，河村，木下，藤野（正），浜中，真柴

２，
５

１２＜』
Ｕｒｌべヽ〕
Ｗｊ２，Ｃ〕５１，ｆ］

リ 〕 ５ ， ０ ６ ， ０ ７ ， ０４，０ＬＡＤ（ｃＭ）

５ ， ０ ６ ， ０ ７ ， ｆ ］ ８ ， ０
ＬＶＤ（ＣＭ）

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｃｏｎʻｅｌａｔｉｏｎｏｆｐｅａｋ（ｙ／ｐｅａｋＦｗｉｔｈＬＡＤａｎｄＬＶＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＭＳＩ．

Ｔａｂｌｅ１．Ｃｏｌｎｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｎｏｒｒｌｌａｌｃａｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｎｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ
Ｎｏ．

Ａｇｅｏｆ（ｙｒｓ）

ｃａｓｅＳ
­

ＮｏｒｍａｌＤＤＲ（ｍｍ／ｓｅｃ）
ＥＦｏｓｌｏｐｅ

ＬＡＤ

ＬＶＤ（ｃｍ）（ｃｍ）

ＥＦｓｌｏｐｅ

Ａｍｐｌｉｔｕｄｅ（ｍｎ！）

ｐｅａｋＣｙ／ｐｅａｋＦ

ｐｅａｋＣʼ

ｐｅａｋＦ

１８３０．５士１０．９

１０６ ３３１５３ ４９

２．８ ０．５

４．６士０．５

４．６士０．９

４．５士１．０

１．０土０．２ｘＩ
Ｉ

２９４４．７士９．８

１０８ ３１

１４１ ３１

斗．１士１．０

５．９士１．０

１０．３ ３．０

６．２土１．８

１．７土０．４

ＩＸ／
ＩＳ
Ｉ２４４１．０士１３．９

４２率
­ ２７

５．０士０．８

５．吽士０．９

７．５ ２．５

６．４十１．６­

１．２士０．４ｙＩＳ

２５３８．４ギ１２．６
­

２０ １０

３３ ２７
­

４．１ ０．６

４．０ ０．３

４．９ １．２

５．０ １．１

１．０ ０．１

ＩＸ４１：ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕ吊ｃｉｅｎｃｙｊＶＩＳＩ：ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｓｕ田ｃｉｅｎｃｙ，５／ＩＳ：ｍｉｔｒａｈｔｅｎｏｓｉｓ，ＤＤＲ：（ｂａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＬＡＤ：ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＤ：（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＡｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＣ
ｖｅｒｔｉｃａｌｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｐｏｉｎｔＣａｎｄＣｊｓｅｅＦｉｇ．１），ＡｎｌｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＦ：ｖｅｒｔｉｃａｌｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｐｏｉｎｔＣ
ａｎｄＦ（ｓｅｅＦ塘．１），ｐｅａｋＣʼ／ｐｅａｋＦ：ｒａｔｉｏｏｆａｎｌｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＣʼｔｏａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｅａｋＦ．

ＬＡＤとの間には相関がなく，ＬＶＤとのみ相関た．恐らく，僧帽弁エコーのみで見る限り，ＭＩが見られた．の定性，定量診断は困難とするのが妥当であろう．
そ こ で 本 論 文 で は ， Ｉ Ｖ Ｓ の パ タ ーン が ， 左 室 容 量

考案

負 荷 の 指 標 と して 有 用 で あ る と い う 結 果 １ ） に 基 づ

ＭＩのＵＣＧ所見，とくに僧唱弁エコーについいて ， 最 初 に こ の Ｉ Ｖ Ｓ パ タ ーン と Ｍ Ｉ の 重 症 度ては，ＭＳのそれに比較して，特異的なものが少との関係について検討したが，ＭＩの重症度の指なく，従来の報告で仏ＭＩでは僧帽弁エコーの標としては，左房，左室の拡大の程度を用い，そＤＤＲが正常に比し大きいという報告２）がある一れらをＵＣＧにより測定した．ＭＩにおいて，方で，重症度とＤＤＲとの間に何ら差を認め得なＩＶＳのＰｅａｋ（ごのａｍＰｌｉｔｕｄｅおよびその増大のかったとする報告３）もある．今回の我々の結果で程 度 を 相 対 的 に 見 る 指 標 と して 用 い た Ｐ ｅ ａ ｋ Ｃ ソも，ＤＤＲでは，正常例と有意差を認め得なかっＰｅａｋＦのいずれもが，正常群，ＭＳ群に比し明­６１８­

僧帽弁閉鎖不全の心室中隔運動らかな増大を示すとともに，ＬＡＤ，ＬＶＤ双方と正相関を示したことは，これらのＩＶＳのパラメーターがＭＩの重症度の判定に有用であることをＥＣＧ

示 唆 して い る ．

Ｎｏｒｍａｌ

一方，ＭＳＩでは，ＩＶＳの２つのパラメーター

・ヽｊレ、一匹／が Ｌ Ｖ Ｄ と は 正 相 関 を 示 し た に も か か わ ら ず， Ｌ
ＡＤとは相関を示さなかったことは，興味深い事

ＭＩ実であるが，これは次のように理解されよう．す｀＼／なわち，ＭＳのＬＶＤはもともとＴａｂｌｅｌに示すごとく，有意に小さいが，ＭＩが合併するとそＭ ｌ ｓの程度に応じてＬＶＤは増大すると考えられるので，したがって，容量負荷の指標としてのＩＶＳの２つのパラメーターがＬＶＤとは相関する．­
方，ＭＳのＬＡＤは，ＭＩを合併しなくても，ＭＳの程度に応じて増大すると考えられるので，そＭｉＳ＼ ｚ 、 ／ ʼＣʼＦＭＳ

心の結果ＭＳＩでは，ＩＶＳの２つのパラメーターと，ＬＡＤとは相関を示さなくなると推測される．こＭ Ｓ 十 Ｔ Ｉのことを逆に利用すると，同程度のＬＡＤを示し、／／Ｆ

たＭＳＩ例におけるＭＩの程度の違いを，ＩＶＳのＦｉｇｕｒｅ９．ＳｃｈｅｎｌａｔｉｃｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＩＶＳｎｌｏ­

パ タ ーン に よ り あ る 程 度 推 測 す る こ と が 出 来 よ う ．

ｔｉｏｎｉｎｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．

ところで，日常臨床の場では，ＭＳＩの定性的診断自体が困難な場合がある．すなわち，ＭＳの例で全収縮期雑音が聴取される場合，ＭＳ十ＭＩ

ＩＮＩＳＩ：ｄｏｍｉｎａｎｔＩＶＩｌａｎｄｍｉｌｄＭＳ，ＮｌｉＳ：ｄｏｎｌｉｎａｎｔ
ＭＳａｎｄｍｉｌｄＭＩ．

Ｆｉｇｕｒｅ９のようになる．なお，これらのパラメかＭＳ十ＴＩかの鑑別が必ずしも容易でない例がーターの発生機構に関しては，また不明な点が多存在する．しかも両者の鑑別が治療方針の上で，く，４）５）ＰｅａｋＣʼが左室容量負荷の増大につれて振きわめて重大であることは論をまたない．この意

幅を増すのは，心室中隔が容量負荷に対応して収味で，Ｆｉｇｕｒｅ４に示したようにＭＳ十ＴＩ例では，縮力を増す事実を反映していると考えられるが，

Ｍ Ｓ 十 Ｍ Ｉ と は 明 ら か に 異 な る Ｉ Ｖ Ｓ パ タ ーン が 見

心臓全体の動きと回転の関与も考慮せねばならなられたこと，すなわちｐｅａｋＣʼが小さくなりｐｅａｋ

い ． い ず れ に し ろ ， Ｉ Ｖ Ｓ の パ タ ーン 変 化 の 発 生 機（ごソＰｅａｋＦが１より小さくなることは，ＩＶＳの２構については，今後の検討課題として残されていつのパラメーターが両者の簡便な鑑別法としてもる．

有 用 で あ る こ と を 示 す．
以 上 ， Ｉ Ｖ Ｓ の ２ つ の パ ラメ ー タ ー （ Ｐ ｅ ａ ｋ （ ご の結語

ａｍｐｌｉｔｕｄｅとＰｅａｋ（？ツＰｅａｋＦ）が左室容量負荷の僧帽弁閉鎖不全症（ＭＩ），僧帽弁狭窄症（ＭＳ），定性的，定量的指標となり得ること，したがって僧帽弁狭窄閉鎖不全症（ＭＳＩ），三尖弁閉鎖不全症

ＭＩにおける重症度の判定やＭＳＩにおけるＭＩを合併し／ｌ二僧帽弁狭窄症（ＭＳ十ＴＩ）の心室中隔の関与の度合いを知るのに有用であること，さらパ タ ーン に つ い て 検 討 し た 結 果 ，にはＭＳＩとＭＳ十ＴＩとの鑑別にも役立つこと

１）ＭＩでは，心室中隔のｐｅａｋ（ンのａｍＰｌｉ­を示したが，これらの結果をシェーマにすればｔｕｄｅが増大し，Ｐｅａｋ（：ン／ＰｅａｋＦが１より大となー

６１９­

藤野（武），伊東，金谷，河村，木下，藤野（正），浜中，真柴った．これらのパラメーターは，いずれも左房径，２）ＳｅｇａｌＢＬ，Ｌｉｋｏ仔Ｗ，ＫｉｎｇｓｌｅｙＢ：Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ­

左室径と有意な相関を示し，ＭＩの重症度を反映

ｇｒａｐｈｙ．ＣＨｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｍａｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１９：ｊ；０，１９６７すると考えられた．

３）ＷｉｎｔｅｒｓＷＬＪｒ，ＨａｆｅｒＪＪｒ，ＳｏｌｏｆｒＬＡ：Ａｂｎｏｒｍａｌ２）ＭＳＩでは，ＭＩと類似した心室中隔パター

ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎａｓｄｅｎｌｏｎｓｔｒａｔｅｄｂｙｔｈｅ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎａｐｐａｒｅｎｔｐｕｒｅｍｉｔｒａｌｉｎｓｕ­ンが見られたが，ＭＳ十ＴＩでは，Ｐｅａｋ（ごソＰｅａｋ

ｍｃｉｅｎｃｙ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ：１９６，１９６９

Ｆが１より小となり，ＭＳＩとは明らかに異なる

４）ＭＣＤｏｎａｌｄＩＧ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＣｈａｎｇＳ：Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｂｙｒｅｎｅｃｔｅｄｕｌｔｒａ­

パ タ ーン を 呈 し た ．
文ｓｏｕｎｄ：Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｏａｓｓｅｓｓｎｌｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａ１１゛ｕｎｃｔｉｏｎ．（沁（ごｔｌｌａｔｉｏｎ４６：１４，１９７２

献５ ） 藤 野 武 彦 ， 伊 東 盛 夫 ， 金 谷 庄 蔵 ， 伊 東 祐 信 ， 福 本 晃

１）藤野武彦，伊東盛夫，金谷庄蔵，平田経雄，真柴裕雄 ， 河 村 妙 子 ， 安 田 英 雄 ， 福 島 勇 ， 哲 翁 元 治 ， 平人：諸種疾患に見られた心室中隔エコーの異常にっいて（第２報）：左室負荷，右室負荷の対比．日超医田 経 雄 ， 真 柴 裕 人 ： 諸 種 疾 患 に 見 ら れ た 心 室 中 隔 エ
コ ー の 異 常 に つ い て ： 正 常 者 お よ び 心 室 内 伝 導 障 害

講演論文集；Ｚ７：２４３，１９７５

例．臨床心音図５：７７，１９７５一６２０­