はじめに障害者職業総合センター職業センターにおいては、休職中の高次脳機能障害者を対象とした職場復帰支援プログラム、就職を目指す高次脳機能障害者を対象とした就職支援プロ
グラムの実施を通じ、障害特性に起因する職業的課題への補完行動の獲得による作業遂行
力や自己管理能力の向上、及び職業的課題に関する自己理解の促進に資する支援技法の開発を進めています。
こ う し た 中 に あ っ て 、記 憶 障 害 を 有 す る 高 次 脳 機 能 障 害 者 に と っ て の 補 完 手 段 の 習 得（ 以下「 補 完 手 段 習 得 」と い う 。）は 、職 務 遂 行 の み な ら ず 、日 常 生 活 全 般 に 係 わ る 大 変 重 要 な目標である一方で、高次脳機能障害の症状の多様性や特徴の個別性によって、その支援は広範多岐にわたり、それぞれが絡み合った状態となっています。こうした状況を踏まえ、
平 成 27、28 年 度 に お い て 補 完 手 段 習 得 支 援 の あ り 方 や 方 法 の 体 系 化 に 取 り 組 む こ と と し ました。
本報告書では、「記憶障害」「補完手段」「 補 完 手 段 習 得 支 援 」を プ ロ グ ラ ム に お け る 事 例
等の分析・検討によって整理した内容、その結果から新たに導入した支援や改良を加えた支援の試行と検証、今後の展開などについて、できる限り実践事例を盛り込んで説明、解説を行っています。
本報告書が、高次脳機能障害者の就労支援を担う方々に熟読いただき、有効で有用な補完手段習得支援において活用され、職業リハビリテーションサービスの質的向上の一助となれば幸いです。

平 成 29 年 ３ 月
独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構
障害者職業総合センター職業センター
職業センター長

春

日

利

信

目

次

はじめに
第１章

補完手段習得のための支援技法の開発

・・・・・・・・・

1

１

開 発 の背 景 と目 的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

２「高 次 脳 機 能 障 害 」、「補 完 手 段 」の定 義 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

３

開 発 の方 法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４

受 講 者 から見 る高 次 脳 機 能 障 害 の状 況

第２章
１

２

２

３

４

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３記 憶 障 害 を 有 す る 者 の 補 完 手 段 習 得 の た め の 支 援・・・・・・

4

記 憶 障 害 の概 要 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４（１）

記 憶 について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４（２）

記 憶 障 害 とは ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４（３）

記 憶 障 害 に関 する神 経 心 理 学 的 検 査 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６（４）

記 憶 障 害 への対 応 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６（５）

プログラムで観 察 される課 題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ８

補 完 手 段 習 得 に必 要 な支 援 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９（１）

補 完 手 段 の内 容 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２（２）

補 完 手 段 の選 択 に影 響 を与 えている事 柄 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １４（３）

補 完 手 段 習 得 のための支 援 プロセス ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１４（４）事 例 から考 える補 完 手 段 習 得 に必 要 な支 援 内 容 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６（５）

プログラムの改 良 課 題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７

第３章
１

３

補完手段習得の支援技法の試行

・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 19

アセスメントに基 づいて提 案 した様 々な補 完 手 段 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２０（１）
外 的 補 助 具 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２０（２）
環 境 調 整 （構 造 化 ） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７（３）
日 課 や手 順 の確 立 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３０（４）
今 後 の展 望 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３４
自 己 認 識 を促 すための支 援 技 法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３５（１）
グループワークの実 施 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３５（２）
障 害 の自 己 認 識 を促 す個 別 相 談 のポイント ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５１
補 完 手 段 定 着 のためのホームワーク ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５４（１）
ホームワークの導 入 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５４（２）
提 示 するホームワークのテーマ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５４（３）
ホームワークの実 施 状 況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５６（４）
家 族 との連 携 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５６
補 完 手 段 の活 用 に関 する有 効 性 と有 用 性 の確 認 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５６

第４章
第４章

まとめ
まとめ

・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 61
・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 61

付 録 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 63
・害
・者
・の職
・・
・援
・プログラム・就・ ・ ・ ・ ・職・支・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・・・６３
63
付１録 高・
次・
脳・
機・
能障
場・
復・
帰支
援・
プログラムについて１

２
２

高 次 脳プログラム開機 能 障 害 者始の職
復 帰 支 援 プログラム・就 職 支 援 プログラムについて ・・６３
（１）
前 場・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６３（１）
プログラム開始 前 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６３（２）対 象 者 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６３（２）
対
象 者 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６３（３）
プログラムの目
標 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６４
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６４（３）
プログラムの目
標日 ・受（４）
受
講 期 間 ・受 講
講 時 間 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６５（４）
受
講 期 間 ・受 講体日的・受講容
時 間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６６
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６４（５）
プログラムの具な内（５）プログラムの具な内 容 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６６（６）
プログラムの構 体
成 的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６８（６）
成 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６８
第 2 章 プログラムの構の支 援 事 例 について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７０
第 2 章 の支 援 事 例 について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７０

第 1章 補 完 手 段 習 得 の た め の 支 援 技 法 の 開 発
１

開発の背景と目的
障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 職 業 セ ン タ ー（ 以 下「 職 業 セ ン タ ー 」と い う 。）に お い て は 、休職 中 の 高 次 脳 機 能 障 害 者 を 対 象 と し た「 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム （」 以 下「 復 帰 プ ロ グ ラ ム 」と い う 。）と 就 職 を 目 指 す 高 次 脳 機 能 障 害 者 を 対 象 と し た「 就 職 支 援 プ ロ グ ラ ム 」（ 以 下「 就職 プ ロ グ ラ ム 」と い う 。）を 実 施 し て い ま す 。職 業 セ ン タ ー は 、両 プ ロ グ ラ ム（ 以 下「 プ ロ
グ ラ ム 」 と い う 。） の 実 施 を 通 じ て 、 高 次 脳 機 能 障 害 者 の 「 障 害 の 自 己 認 識 の 促 進 」「 キ ャ
リアプランの再構築」に関する支援技法と、事業主支援に関する技法の開発などを行い、地 域 障 害 者 職 業 セ ン タ ー（ 以 下「 地 域 セ ン タ ー 」と い う 。）等 で 実 施 す る 高 次 脳 機 能 障 害 者に対する就労支援に資するため、その成果の伝達・普及を行っています。
プ ロ グ ラ ム で は 、「 障 害 が 職 務 遂 行 や 職 業 生 活 に 及 ぼ す 影 響 を 整 理 す る こ と 」「 障 害 に よる不利的要因を軽減するための補完手段を習得し、作業遂行力や自己管理能力の向上を図ること」「 体 調 や 生 活 リ ズ ム な ど 就 労 に 必 要 な 準 備 を 整 え る こ と 」を 目 標 と し て い ま す 。しか し な が ら 、プ ロ グ ラ ム の 受 講 者（ 以 下「 受 講 者 」と い う 。）の 中 に は 記 憶 障 害 を 有 し て いて、覚えていない、忘れてしまっているといった意識が薄く、一部の記憶によって対応できる場面があると「補完手段の必要性」を感じにくくなることがあり、補完手段の習得支
援上の大きな課題となります。
平 成 24 年 に 障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 研 究 部 門 が 、 地 域 セ ン タ ー （ 52 所 ） を 対 象 に 実 施
し た 調 査 １ ) で は 、地 域 セ ン タ ー が ジ ョ ブ コ ー チ 支 援 を 実 施 し た 高 次 脳 機 能 障 害 者（ 112 名 ）に 見 ら れ た 症 状 と し て は 、記 憶 障 害（ 74 名 66.1％ ）が 最 も 多 く 、ジ ョ ブ コ ー チ 支 援 の 具 体
的 な 支 援 内 容 と し て は 、手 順 書 の 作 成（ 37.5％ ）や メ モ の 活 用（ 21.4％ ）、ス ケ ジ ュ ー ル 管理 （ 11.6％ ） な ど 、 記 憶 の 保 持 、 想 起 を 目 的 と し た 内 容 が 多 い こ と が わ か り ま す 。 こ の 調
査結果から、地域センターにおいては、記憶障害に関する補完手段習得のための支援が重要になっていると言えます。
記憶障害のある高次脳機能障害者の円滑な職場復帰や職場適応を実現するためには、就労支援に携わる者が、記憶障害について理解を深め、そしてその補完手段習得のための必要な支援を実施することにより、記憶障害のある方が個々の障害の特徴に応じた補完手段を習得し、就労や職業生活場面に活用することがポイントであると考えました。
こ の た め 、平 成 27、28 年 度 に か け 、こ れ ま で の プ ロ グ ラ ム の 実 施 に よ っ て 蓄 積 し て き た
データや知見を踏まえながら「記憶障害のある高次脳機能障害者の補完手段習得」の支援
技法の分析、検討に取り組んできました。

２ 「 高 次 脳 機 能 障 害 」、「 補 完 手 段 」 の 定 義【高次脳機能障害】「高次脳機能障害」は、病気や怪我で脳に損傷を受けたことにより生じる認知機能の障害 に 関 す る 言 葉 で す が 、 用 い ら れ る 文 脈 に よ り 主 と し て 「 注 意 障 害 」「 記 憶 障 害 」「 遂 行 機
能 障 害 」「 社 会 的 行 動 障 害 」 を 指 す 場 合 （ 注 １ ） と 、「 失 語 症 」「 失 行 症 」「 失 認 症 」 な ど を-1-1

含 め 広 く 捉 え る 場 合 が あ り ま す 。職 業 セ ン タ ー で 実 施 す る プ ロ グ ラ ム で は 、「高次脳機能障害」を後者の意味として捉えており、本報告書においても同様の意味で使用します。

【補完手段】
本 報 告 書 で 「 補 完 手 段 」 は 、「 受 障 に よ っ て 低 下 し た 認 知 機 能 を 補 う た め の 道 具 の 使 用 」「 注 意 を 喚 起 し や す く す る 、記 憶 を 想 起 し や す く す る た め の 環 境 の 調 整 」「認知機能の低下
によるミスを予防するため、日課や作業の手順などの確立」という意味で使用します。これ ら 補 完 手 段 の 実 施 方 法 や 効 果 に つ い て 、岡 崎 の『 記 憶 障 害 へ の 対 処 』 ２ ） を 参 考 に 、次 のとおり整理しました。
表１「復帰プログラム・就職プログラムにおける補完手段」

注 １ ：「 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 モ デ ル 事 業 」 に お け る 診 断 基 準 に 準 拠 す る 場 合 。
高 次 脳 機 能 障 害 支 援 モ デ ル 事 業 と は 、 国 が 平 成 13 年 度 か ら 平 成 17 年 度 に か け て 、 高 次 脳 機 能 障
害者の支援に積極的に取り組んでいる医療機関を拠点病院に指定し、高次脳機能障害者に対する包括的な支援を目指した事業。

-2-

2

３

開発の方法
平 成 27 年 度 の 受 講 者 の う ち 、記 憶 障 害 の 診 断 を 受 け て い る 方 に 対 し 実 施 し た 補 完 手 段 習得のための支援やその結果を分析することによって、補完手段習得のために必要な支援プ
ロ セ ス 及 び 支 援 内 容 な ど を 整 理 し ま し た 。そ の 詳 細 に つ い て は 第 ２ 章 に お い て 解 説 し ま す 。
平 成 28 年 度 に は 分 析 結 果 を 基 に 、補 完 手 段 の 習 得 や 障 害 の 自 己 認 識 を 促 す た め の グ ル ー
プワーク、個別相談、補完手段定着のためのホームワークについて改良を加え、記憶障害のある受講者３名に試行しました。試行実施後は、受講者の補完手段に対する感じ方や習得状況を確認し、今後の支援における課題を整理しました。詳細については、第３章以降に事例分析とともに解説します。

４

受講者から見る高次脳機能障害の状況
平 成 24 年 度 以 降 、 ５ 年 間 の 受 講 者 51 名 の 高 次 脳 機 能 障 害 に つ い て は 、 主 治 医 の 意 見 書によって収集した情報を基に整理すると、表２のとおりとなります。
表２「プログラム受講者の高次脳機能障害の症状」
平成24年度以降５年間の利用者51名の症状
症状

注意障害

記憶障害

失語症

遂行機能障害 半側空間無視

失行

失認

病識の低下 その他（※）

人数

38名

34名

14名

6名

16名

2名

1名

17名

21名

割合

74.5%

66.7%

27.5%

11.8%

31.4%

3.9%

2.0%

33.3%

41.2%

※その他の例：自発性の低下、構成障害、見当識障害、情緒不安定、知的低下など

障 害 の 症 状 と し て は 、 注 意 障 害 （ 38 名 74.5％ ）、 記 憶 障 害 （ 34 名 66.7％ ）、 そ の 他 （ 21
名 41.2％ ）、失 語 症（ 16 名 31.4％ ）の 順 と な っ て い ま す 。ま た 、記 憶 障 害 の あ る 利 用 者 の内 29 名 （ 85.3％ ） は 注 意 障 害 を 重 複 し て い ま す 。
障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 研 究 部 門 の 調 査 １ )や 受 講 者 の 症 状 を 踏 ま え る と 、 記 憶 障 害 は 、
職業リハビリテーションを利用する高次脳機能障害者における代表的な障害特性の一つとしてとらえられます。
＜参考文献＞
１）

独 立 行 政 法 人 高 齢・障 害・求 職 者 雇 用 支 援 機 構
究 報 告 書 № 121

障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー：
「調査研

高次脳機能障害者の働き方の現状と今後の支援のあり方に関する

研 究 」、 2014、 p22、 p28.
２）

岡 崎 哲 也 ： 記 憶 障 害 ・ 遂 行 機 能 障 害 へ の 対 応 は ？ 、 蜂 須 賀 研 二 ・ 佐 伯 覚 （ 編 ）：「 実
地医家に役立つリハビリテーションの知識と技術て 」、 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 、 2009、 pp85-87.

-3-

3

在宅でのチーム医療をめざし

第２章

記憶障害を有する者の補完手段習得のための支援

本章では、「 記 憶 障 害 の 概 要 」と 、プ ロ グ ラ ム に お け る 支 援 事 例 か ら「 補 完 手 段 の 習 得 に必要な支援」に関する分析結果について述べます。

１ 記憶障害の概要（１）記憶について
物 事 の 記 憶 は 、 記 銘 （ 情 報 を 取 り 込 む ）、 保 持 （ 取 り 込 ん だ 情 報 を 保 存 す る ）、 想 起 （ 必要な情報を取り出す）という三段階で成り立っています。
岡 崎 （ 2015） １ ） に よ る と 、「 記 憶 は 、 記 憶 の 保 持 時 間 を も と に す る と 、 臨 床 神 経 学 の 立場から即時記憶、近時記憶、遠隔記憶の３つに、心理学の立場から短期記憶と長期記憶の２つに分類」されています。それぞれの内容は表１のとおりとなります。
表１「記憶の保持時間による分類」■臨床神経学の分類


即時記憶：情報を記銘直後に再生し、干渉を挟まない。



近時記憶：記銘後、数分～数日保持してから再生。



遠隔記憶：近時記憶よりさらに保持時間が長い。

■心理学の分類

短期記憶：数十秒間程度の保持時間で再生。



長期記憶：短期記憶より保持時間が長い。
＜ 出 典 ＞ 岡 崎 哲 也 ： 記 憶 障 害 、 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 43 巻 11 号 、 2015、 p1005.

また記憶については、記憶の内容を基にした分類があり、その分類方法は研究者によって多くの説があり、ここでは主な分類を紹介します。
まず、長期記憶は陳述記憶（言語化できる記憶）と非陳述記憶（無意識に覚えている記憶）に分けられます。陳述記憶はさらに「意味記憶（学習によって獲得された知識としての 記 憶 ）」 と 「 エ ピ ソ ー ド 記 憶 （ 出 来 事 の 記 憶 ）」 に 、 非 陳 述 記 憶 は 「 手 続 き 記 憶 （ 無 意 識に 身 体 で 覚 え て い る 記 憶 ）」や「 プ ラ イ ミ ン グ（ 事 前 に 受 け た 刺 激 に よ り 後 の 行 動 が 影 響 を「手続き記憶は比較的脳損
受 け る こ と ）」な ど に 分 類 さ れ ま す 。曽 我 ・ 松 本（ 2011） ２ ） は 、傷の影響を受けにくく、日常生活で問題となりやすいのは、エピソード記憶と意味記憶だと言われている」と述べています。

（２）記憶障害とは記憶の定義は多くの説があることから、記憶障害を一律に定義することは大変難しいこと と 言 え ま す 。 記 憶 障 害 に つ い て は 、 石 合 （ 2012） ３ ） が 、「 ① エ ピ ソ ー ド 記 憶 の 障 害 （ 前向 性 健 忘 と 逆 向 性 健 忘 ）、 ② 短 期 記 憶 障 害 、 ③ 意 味 記 憶 障 害 、 ④ 作 話 （ 注 １ ） に 分 類 」 し て
い ま す 。 曽 我 ・ 松 本 （ 2011） ２ ） は 、「 ① 前 向 健 忘 と 逆 行 健 忘 、 ② 展 望 記 憶 （ 注 ２ ） の 障 害 、-5-4

③ 作 話 、④ ワ ー キ ン グ メ モ リ （ 注 ３ ） の 障 害 、⑤ メ タ 記 憶 （ 注 ４ ） の 障 害 に 分 類 」し て い ます。これらを踏まえると、記憶障害は、情報の処理過程や記憶の保持時間、記憶内容などに課題が生じている状態と考えられます。
上 月 ・ 正 門 ・ 吉 永 （ 2016） ４ ） は 、「 一 般 に 記 憶 障 害 と よ ぶ と き に は エ ピ ソ ー ド 記 憶 の 障害を指し、健忘とよぶ」と述べています。記憶障害は、受障（病気、事故など）した時点を基準として、前向性健忘と逆向性健忘に分類されます。前向性健忘は、受障した時点から後の新しいことを覚えにくい状態をいい、逆向性健忘は受障以前のことを思い出せない状態をいいます。
本報告書では、職業リハビリテーションの場面で対応を求められることが多い前向性健忘について取り上げ考えていきます。
これまでの受講者において記憶障害を有する場合には、生活場面で次の課題が観察されて い ま す ５ ）。
表２「生活場面で観察されること」


受障後に知り合った人の名前や顔がなかなか憶えられない。



受障後に通い始めた場所（病院や支援機関など）への道順が憶えられない。



日 課 や 約 束 を 忘 れ る （ 例 ： 薬 を 飲 み 忘 れ る ）。



同じ質問を何度もする。



自分が話した内容を忘れ、他の場面では前と違うことを言う。



憶えていないことを質問された際に、事実と異なる返答をする。



今日の年月日がわからない。年単位、月単位で間違える。

＜ 出 典 ＞ 独 立 行 政 法 人 高 齢・障 害・求 職 者 雇 用 支 援 機 構
場面で観察されること、「 支 援 マ ニ ュ ア ル № 11

障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 職 業 セ ン タ ー：生 活

高 次 脳 機 能 障 害 者 の た め の 就 労 支 援 ～ 対 象 者 支 援 編 ～ 」、

2014、 p14.

これらについて、一人の人に全てがあてはまるわけではなく、課題の現れ方には個別性があります。
注 １：意 識 清 明 な状 態 で、かつ嘘 をつこうという意 図 なしに表 出 される記 憶 内 容 の変 造 であり、記 憶 障 害 に伴 って起 こる症 状 である。石 合 純 夫 ：「高 次 脳 機 能 障 害 学 第 ２版 」、医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 、2012、p202.
注 ２：「来 週 の日 曜 日 に海 へ遊 びに行 く」といった、未 来 の自 己 の行 動 についての記 憶 のこと。未 来 の記 憶 は、予 定や約 束 と行 った自 己 の行 動 についての計 画 や調 整 を伴 うため、遂 行 機 能 や問 題 解 決 能 力 との関 係 が深 いと考 えられている。阿 部 順 子 ・蒲 澤 秀 洋 （監 修 ）名 古 屋 市 総 合 リハビリテーションセンター（編 著 ）：「50 シーンイ
ラストでわかる高 次 脳 機 能 障 害 『解 体 新 書 』」、株 式 会 社 メディカ出 版 、2011、p135.
注 ３： 理 解 ・ 学 習 ・ 推 論 などでの意 識 的 で広 範 囲 な認 知 活 動 を行 う ときに、 必 要 な情 報 を一 時 的 に記 憶 し ておいて、その情 報 に操 作 を加 えるシステムのこと。阿 部 順 子 ・蒲 澤 秀 洋 （監 修 ）名 古 屋 市 総 合 リハビリテーションセンタ
ー（編 著 ）：「50 シーンイラストでわかる高 次 脳 機 能 障 害 『解 体 新 書 』」、株 式 会 社 メディカ出 版 、2011、p136.
注 ４ ： 自 分 自 身 の 記 憶 能 力 に つ い て の 認 識 や 知 識 。 自 分 が ど のよ う に 物 事 や 情 報 を 覚 え る の か 、 あ る 情 報 が 自 分の記 憶 の 貯 蔵 庫 の 中 に 存 在 す る のか どう か に関 す る認 識 や 知 識 のこと。 阿 部 順 子 ・蒲 澤 秀 洋 （ 監 修 ） 名 古 屋-6-5市 総 合 リハビリテーションセンター（編 著 ）：「50 シーンイラストでわかる高 次 脳 機 能 障 害 『解 体 新 書 』」、株 式 会
社 メディカ出 版 、2011、p137.

（３）記憶障害に関する神経心理学的検査
記憶障害の有無を確認する神経心理学的検査は様々ありますが、代表的な検査について
は 表 ３ の と お り と な っ て い ま す 。こ の う ち 、よ く 使 用 さ れ る も の と し て 、「日本版リバーミー ド 行 動 記 憶 検 査 （ Ｒ Ｍ Ｂ Ｔ ）」 と 「 ウ ェ ク ス ラ ー 記 憶 検 査 （ Ｗ Ｍ Ｓ － Ｒ ）」 が 挙 げ ら れ ます。前者は日常生活での能力をよく反映すると言われています。後者は言語性記憶と視覚性記憶の差など、記憶の性質により細かい分析ができる点が特長となっています。

（４）記憶障害への対応
記 憶 障 害 へ の 対 応 に つ い て 、 岡 崎 （ 2009） ６ ） は 、「 軽 度 の 記 憶 障 害 に 対 し て は 内 的 方 略の 習 得 を 図 り 、視 覚 イ メ ー ジ 法 （ 注 ５ ）、語 呂 合 わ せ 、Ｐ Ｑ Ｒ Ｓ Ｔ 法 （ 注 ６ ） な ど を 用 い る 。
重度の記憶障害では環境に手を加えること、記憶の外的補助具を用いること、決まった日
課 や 手 順 を 確 立 す る こ と な ど が 対 策 と し て 有 効 で あ る 」と 述 べ て い ま す 。武 田・長 岡（ 2016）
７）

は 、「 記 憶 障 害 が 重 度 で あ れ ば 外 的 補 助 手 段 や 環 境 調 整 か ら 開 始 す べ き で あ る 。 外 的 補

助手段の活用がそれほど必要のない軽度の記憶障害患者であれば内的補助手段から開始する方がよい」と述べ、内的補助手段として視覚イメージ法やＰＱＲＳＴ法などを紹介しています。これらを踏まえると、記憶障害への対応は、障害の程度に応じて検討する必要があると言えます。
記 憶 障 害（ 前 向 性 健 忘 ）の 対 応 に つ い て 、曽 我 ・ 松 本（ 2011） ２ ） は 、記 銘 、保 持 、想 起の各段階で留意するポイントとして表４に示す内容を挙げています。
この中で記銘段階における留意点としては「、余分な刺激が目や耳に入らないように環境を 整 え る 」「 ど う い う 内 容 か 正 し く 理 解 す る 」「 保 た れ て い る 認 知 機 能 を 活 用 す る 」 と い ったことが挙げられています。このことは、記憶できないことへの対応を考えるとき、記憶障害以外の高次脳機能障害の症状の影響がある可能性も視野に入れる必要性を示唆していると考えられます。
 實 ・ 平 林 （ 2015） ８ ） は 、「 記 憶 は 、 注 意 や 情 報 処 理 な ど の 認 知 機 能 が 働 い て い る こ とを前提としている。また、記憶障害は遂行機能にも影響を及ぼす。そのため、記憶障害の訓練の効果は、記憶障害の改善が得られるかどうかという点に加え、記憶以外の認知機能障害の有無や、それらの改善に左右されることになる」と述べています。記憶障害のある
高次脳機能障害者への支援においては、支援対象者一人ひとりの障害の特徴を把握して、記憶障害の対応方法を検討する必要があると言えます。

-7-6

表３「記憶障害の神経心理学的検査」
検査名
検査名
Mini-Mental State
Mini-Mental
State Examination:MMSE
Examination:MMSE

改訂⻑⾕川式簡易知能評価スケール
改訂⻑⾕川式簡易知能評価スケール(Hasegawa Dementia Rating Scale(Hasegawa Dementia Rating ScaleRevised:HDS-R)
Revised:HDS-R)

三宅式記銘⼒検査
三宅式記銘⼒検査

検査の特徴等検査の特徴等認知症のスクリーニング検査として利⽤されている。
認知症のスクリーニング検査として利⽤されている。
⾒当識、3単語の記銘、注意と計算、3単語の遅延再⾒当識、3単語の記銘、注意と計算、3単語の遅延再⽣、⾔⽣、⾔語、構成能⼒をみる11項⽬から構成されており、語、構成能⼒をみる11項⽬から構成されており、10分程度で10分程度で試⾏できる。
試⾏できる。
認知症のスクリーニング検査として利⽤されている。
認知症のスクリーニング検査として利⽤されている。
年齢、⽇時や場所の⾒当識、⾔葉の記銘、計算、数字
年齢、⽇時や場所の⾒当識、⾔葉の記銘、計算、数字の逆の逆唱、⾔葉の再⽣、物品再⽣、⾔葉の流暢性で構成さ
唱、⾔葉の再⽣、物品再⽣、⾔葉の流暢性で構成されておれており、５〜10分程度で試⾏できる。
り、５〜10分程度で試⾏できる。
「煙草－マッチ」などの有関係対語と、「少年－畳」などの無関係対語を繰り返し聞きながら記憶する検査で「煙草－マッチ」などの有関係対語と、「少年－畳」などある。
の無関係対語を繰り返し聞きながら記憶する検査である。
有関係対語と無関係対語の直後再⽣と遅延再⽣を評価
有関係対語と無関係対語の直後再⽣と遅延再⽣を評価し、し、⾔語の聴覚的な記銘・想起の能⼒を検出する。
⾔語の聴覚的な記銘・想起の能⼒を検出する。
⽇常⽣活に即した記憶を調べることを⽬的とし、⼈⽇本版リバーミード⾏動記憶検査(Rivermead Behavioural Memory
⽇本版リバーミード⾏動記憶検査
Test:RBMT)(Rivermead Behavioral Memory
Test:RBMT)

名、⽇⽤物品、相貌、道順、予定など⽇常記憶や約束事
⽇常⽣活に即した記憶を調べることを⽬的とし、⼈名、⽇に関する記憶を評価する。
⽤物品、相貌、道順、予定など⽇常記憶や約束事に関する記「今後何をするのか」といった将来に向けた展望記憶
憶を評価する。
を調べることができる唯⼀の検査である。
「今後何をするのか」といった将来に向けた展望記憶を調記憶の様々な側⾯を包括的に調べることができる。
べることができる唯⼀の検査である。

ウェクスラー記憶検査(Wechsler Memory Scaleウェクスラー記憶検査
Revised:WMS-R)(Wechsler Memory ScaleRevised:WMS-R)

ベントン視覚記銘検査(Benton Visual Retention
Test:BVRT)
ベントン視覚記銘検査(Benton Visual Retention Test:BVRT)

レイ複雑図形検査(Rey-Osterrieth Complex Figure

⾔語を使った問題と図形を使った問題で構成され、13記憶の様々な側⾯を包括的に調べることができる。
種類の下位検査からなっている。「⼀般的記憶」と「注⾔語を使った問題と図形を使った問題で構成され、13種類
意／集中⼒」の２つの主要な指標及び「⼀般的記憶」をの下位検査からなっている。「⼀般的記憶」と「注意／集中
細分化した「⾔語性記憶」と「視覚性記憶」、「遅延再⼒」の２つの主要な指標及び「⼀般的記憶」を細分化した⽣」の指標を得ることができる。
「⾔語性記憶」と「視覚性記憶」、「遅延再⽣」の指標を得
視覚性記憶の図形記銘検査である。
ることができる。
１つの図版形式は10枚の図版からできていて単純な線

画と複雑な線画とで構成されており、同質の図版形式が視覚性記憶の図形記銘検査である。
３種類ある。施⾏⽅法は、施⾏A（10秒提⽰再⽣)、施⾏

１つの図版形式は10枚の図版からできていて単純な線画とB(5秒提⽰再⽣)、施⾏C(模写)、施⾏D(10秒提⽰15秒後
複雑な線画とで構成されており、同質の図版形式が３種類あ再⽣)の4つある。
る。試⾏⽅法は、試⾏A（10秒提⽰再⽣)、施⾏B(5秒提⽰再
視覚性記憶や視空間認知を調べる検査である。
⽣)、施⾏C(模写)、施⾏D(10秒提⽰15秒後再⽣)の4つある。
⾒本図形を⾒て模写し、他の課題や雑談などで⼀定時(Rey-Osterrieth Complex Figure間をおいた後に、模写した図形を思い出して描く。模写
視覚性記憶や視空間認知を調べる検査である。
から再⽣までの時間は3分間から30分間、60分間までさ
⾒本図形を⾒て模写し、他の課題や雑談などで⼀定時間をまざまな⽅法がとられている。
おいた後に、模写した図形を思い出して描く。模写から再⽣

Test:ROCFT)

までの時間は3分間から30分間、60分間までさまざまな⽅法

Test:ROCFT)
レイ複雑図形検査がとられている。

-8-

7

表表
４４
「「
記記
憶憶
障障
害害
のの
対対
応応
のの
ポポ
イイ
ンン
トト
」」

２）
２）
2011）
曽曽
我我
・・
松松
本本
（（
2011）
にに
基基
づづ
きき
執執
筆筆
者者
がが
作作
成成

ける
、記
べき
イ メー
ジを
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、 これ
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う戦
。武
・長
注注
５：５：
記記
憶憶
をを
助助
ける
たた
めめ
にに
、記
憶憶
すす
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情情
報報
のの
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覚覚
的的
イ メー
ジを
形形
成成
し、
をを
利利
用用
すす
ると
う戦
略略
。武
田田
克克
彦彦
・長
（編
「高
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２版
、株
、 2016
岡岡正正
範範（編） ：）「：高
次次
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害害 そそ
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第第
２版
」 、」 株
式式
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社社
中中
外外
医医
学学
社社
、 2016、、
pp132-133.
pp132-133.
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とめ
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すす
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いい
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再再
確確
認認
すす
る ）る ）の手をとおして記を定させるもの。岡：記、「総リハビリテーション4343巻巻1111号号の手
順順
をとおして記
憶憶
内内
容容
を定
着着
させるもの。岡
崎崎
哲哲
也也
：記
憶憶
障障
害害
、「総
合合
リハビリテーション」、」、
2015、p1008.
2015、p1008.

（（
５５
））
ププ
ロロ
ググ
ララ
ムム
でで
観観
察察
ささ
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課課
題題
ププ
ロロ
ググ
ララ
ムム
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記記
憶憶
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害害
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次次
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課課
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くく
観観
察察
ささ
れれ
まま
すす
。。

- 9- 9- -8

表５「プログラムで観察される就労上の課題」


作業手順や、必要な道具の種類、置き場所がなかなか憶えられない。



作業手順やルールが変更されたときに、変更前のものと何度も間違える。



メモを書いても、書いたこと自体を忘れる、どこに書いたかが分からなくなる。



障 害 の 自 覚 が 乏 し い 人 の 場 合 は 、周 囲 が メ モ を 勧 め て も 、「 こ の く ら い は 大 丈 夫 、憶 えられる」と自分の記憶力を過信する。

障害の自覚が強い人の場合は、「 何 か 大 事 な こ と を 忘 れ て い る の で は な い か ？ 」と 不 安をいつも感じ、不安感から必要性の少ない内容まで細かくメモをする。

出 典：独 立 行 政 法 人 高 齢・障 害・求 職 者 雇 用 支 援 機 構

障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 職 業 セ ン タ ー：職 業 リ

ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 場 面 で 観 察 さ れ る こ と 、「 支 援 マ ニ ュ ア ル № 11高次脳機能障害者のための就労支援～ 対 象 者 支 援 編 ～ 」、 2014、 p15.

プログラムでは、表５にある就労上の課題を改善するために、支援スタッフは受講者と記憶障害の影響で生じている課題について共有し、課題を改善するための方法を受講者とともに検討しています。受講者の障害の特徴上、視覚イメージ法や語呂合わせなど、記銘や想起をしやすくするための記憶術の活用が難しい場合は、補完手段の習得によって課題の改善を図ります。受講者は、支援スタッフの助言を受けて補完手段を繰り返し実践する
ことにより、ある程度補完手段を習得しますが、記憶障害の影響で時間が経つと補完手段の存在自体を忘れてしまう受講者もいます。そのため、受講者が就職や復職をする際は、会社に障害の理解を促し、補完手段の実践のための声かけなど、必要な支援について協力を求めています。

２

補完手段習得に必要な支援
補完手段の習得に有効な方法を明らかにするため、プログラムにおいて、記憶障害のある受講者に対し実施した支援内容とその結果について分析を行いました。
【対象者】
平 成 27 年 度 の 受 講 者 の 内 、プ ロ グ ラ ム 開 始 前 に 主 治 医 の 意 見 書 に お い て「 記 憶 障 害 」の診断が確認された７名を対象としました。
７ 名 の 特 徴 、支 援 内 容 な ど は 表 ６ の と お り で す 。各 事 例 の 支 援 の 概 略 は 、巻 末 の 付 録（ p70）に記載しています。
【分析材料】「 日 々 の 支 援 記 録 」「 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム 職 場 復 帰 計 画 票 」「 就 職 支 援 プ ロ グ ラ ム 就
職 準 備 計 画 票 」「 総 合 結 果 票 」「 連 絡 会 議 資 料 」 な ど を 分 析 材 料 と し ま し た 。
【分析方法】「 補 完 手 段 の 内 容 」「 補 完 手 段 の 選 択 に 影 響 を 与 え て い る 事 柄 」「 補 完 手 段 を 習 得 す る までの支援プロセス」に関連する記載を抽出し、類似した内容をカテゴリーにまとめ、整理をしました。

- 10 -

9

表 ６ 「 分 析 対表６「分析対象者の一覧」
象者の一覧」
対象者

A

対象者

B

A

性別・年代
性別・年代
（プログラム名）

C

B

C

男性・40代男性・40代（復帰プログラム）（プログラム名）（復帰プログラム）失語症（軽度）失語症（軽度）
失行症
失行症
高次脳機能障害の 注意障害
高次脳機能障害の 注意障害
症状、身体障害
記憶障害
症状、身体障害
記憶障害
軽度の右半身麻痺
軽度の右半身麻痺

男性・30代男性・30代（復帰プログラム）（復帰プログラム）失語症（軽度失名詞）
失語症（軽度失名詞）
注意障害
注意障害
記憶障害
記憶障害
遂行機能障害遂行機能障害男性・50代（復帰プログラム）（復帰プログラム）失語症（中等度）
失語症（中等度）
注意障害
注意障害
記憶障害
記憶障害
遂行機能障害遂行機能障害プ
認識はある。
プ
認識はある。
ロ
障害の自己認ロ 障害の自己認グ識グ識ララ■見直しやメモ等、補完手段の実践は積極■見直しやメモ等、補完手段の実践は積極的。
ムム
補完手段の実 的。
開開 補完手段の実
践
始 践
始
時
時
■障害の特徴について理解を深めてほしい。
■障害の特徴について理解を深めてほしい。
■想定している職務（データの入力や照合作■想定している職務（データの入力や照合作業）をできるようになって欲しい。
会社のニーズ業）をできるようになって欲しい。
会社のニーズ認識はある。
認識はある。

認識はある。
認識はある。

障害の特徴

障害の特徴

作業遂行上の■短く簡潔な表現に対して聞き誤りや聞き漏ら■指示内容が多いと、一部を忘れている。

■思い込みや見落としなどのミスがある。

■電話対応に自信がない。

■思い込みや見落としなどのミスがある。

■時間の見積りが苦手である。
■電話対応に自信がない。
■事務作業において、転記ミス、見落とし、行ず■時間の見積りが苦手である。
れなどのミスがある。
■事務作業において、転記ミス、見落とし、行ずれなどのミスがある。

■指示に対して了解した旨の返事をするが、指示通りに行動できない場面が頻繁に見られる。
■指示に対して了解した旨の返事をするが、指■40～50分程度作業を継続すると、ミスを生じ
示通りに行動できない場面が頻繁に見られる。
やすくなる、把握していたことが急にわからなく■40～50分程度作業を継続すると、ミスを生じなることがある。
やすくなる、把握していたことが急にわからなく■転記や見落としのミスがある。

課題

課題の要因

課題改善のための補完手段

課題改善のための補完手段■想定している職務（電話対応を含む事務）をで ■遂行可能な作業や必要な配慮事項について■想定している職務（電話対応を含む事務）を■遂行可能な作業や必要な配慮事項について
きるようになって欲しい。
知りたい。
できるようになって欲しい。
知りたい。
■想定している職務（発送作業）への対応力を■想定している職務（発送作業）への対応力を
知りたい。
知りたい。

■指示内容が多いと、一部を忘れている。
■指示内容を復唱したり自発的に手順等をメ■作業手順は、毎日繰り返すことで概ね体得でしは見られない。
して作業方法を確認している。一度作業方法を ■短く簡潔な表現に対して聞き誤りや聞き漏ら■作業手順は、毎日繰り返すことで概ね体得
しは見られない。
モして作業方法を確認している。一度作業方法■事務作業では、転記ミス、見落とし、行ずれな きている。
理解すると、内容は保持されている。
できている。
■事務作業では、転記ミス、見落とし、行ずれを理解すると、内容は保持されている。
■パソコンを使用し数字を入力することは可能。
どのミスがある。
■処理速度はゆっくりで、速さと正確性の両方■パソコンを使用し数字を入力することは可などのミスがある。
■処理速度はゆっくりで、速さと正確性の両方■文章作成の際、書きたい内容が浮かんでも、 文字の入力は困難。
を向上させたいと希望している。
能。文字の入力は困難。
出だしの言葉や文法等を考えているうちに何を ■混乱しているときは、ミスが続きやすい。一度■ミスを予防するための改善策を自ら考え取り ■文章作成の際、書きたい内容が浮かんでを向上させたいと希望している。
意識した事柄から注意を切り替えることが難し
書いたら良いかが分からなくなる場合がある。
組む。
■ミスを予防するための改善策を自ら考え取り も、出だしの言葉や文法等を考えているうちに ■混乱しているときは、ミスが続きやすい。一
■物事にこだわる、完璧を目指しストレスを抱え 何を書いたら良いかが分からなくなる場合があ い。
度意識した事柄から注意を切り替えることが難組む。
る傾向が見られる。
しい。
る。
■物事にこだわる、完璧を目指しストレスを抱える傾向が見られる。

課題

課題の要因

■スケジュール管理はスマートフォンやメモ■補完手段の実践は受動的。
■スケジュール管理はスマートフォンやメモリー ■補完手段の実践は受動的。
リーノートを使用。補完手段の実践は積極的。
■支援スタッフの助言や提案は受け入れやす
ノートを使用。補完手段の実践は積極的。
■支援スタッフの助言や提案は受け入れやすい。
い。

■会話はスムーズだが、時々適切な言葉が想 ■日常会話は単語や短文が中心で錯誤が多■会話はスムーズだが、時々適切な言葉が想 ■会話はスムーズだが、時々適切な言葉が想■日常会話は単語や短文が中心で錯誤が多■会話はスムーズだが、時々適切な言葉が想起できず言い淀み、伝達に時間を要することが い。質問に対して、内容がずれてしまうことや対起できず言い淀む。
い。質問に対して、内容がずれてしまうことや起できず言い淀み、伝達に時間を要することが起できず言い淀む。
象者の意向と異なる発言をすることがある。
ある。発言は要点を絞れず冗長な傾向がある。
■文章作成は可能。文字の想起に時間を要す
対象者の意向と異なる発言をすることがある。
■文章作成は可能。文字の想起に時間を要す ある。発言は要点を絞れず冗長な傾向があ
ることがある。適切な漢字が思い出せない時は ■文章作成は単語や短文が中心。漢字は文字 ■文章作成は転記が中心。名前や毎日行う予■文章作成は転記が中心。名前や毎日行う予る。
ることがある。適切な漢字が思い出せない時は定など書き慣れた単語は自力で記入できる。
を想起することに時間を要する。
携帯電話等で調べる。
■文章作成は単語や短文が中心。漢字は文字 定など書き慣れた単語は自力で記入できる。
携帯電話等で調べる。
■漢字は振り仮名があると、音読が可能。
■聴覚情報を記憶に留めて処理する作業が苦 ■単語や短文の読解はスムーズ。
■漢字は振り仮名があると、音読が可能。
■聴覚情報を記憶に留めて処理する作業が苦 を想起することに時間を要する。
■聴覚情報は視覚情報に比べてが記憶に留ま手。聞いた内容の理解に自信がないときは相手 ■新しい情報を記憶することが苦手。対象者■聴覚情報は視覚情報に比べてが記憶に留■単語や短文の読解はスムーズ。
手。聞いた内容の理解に自信がないときは相りにくい。
は、「メモを残さないと後で分からなくなる」と認に確認してメモをする。
まりにくい。
■新しい情報を記憶することが苦手。対象者
手に確認してメモをする。
識している。
■文章の読解はスムーズ。
は、「メモを残さないと後で分からなくなる」と認■文章の読解はスムーズ。
■右手の手指の動きがややぎこちない。
識している。
■右手の手指の動きがややぎこちない。
■指示内容を復唱したり自発的に手順等をメモ

特徴
作業遂行上の特徴

男性・50代なることがある。
■転記や見落としのミスがある。

■注意障害、失語症■作業速度を重視している。

■注意障害、失語症■作業速度を重視している。

■失語症、注意障害、記憶障害、遂行機能障害 ■失語症、注意障害、記憶障害■失語症、注意障害、記憶障害、遂行機能障
害■失語症、注意障害、記憶障害【外的補助具の使用】【日課や手順の確立】
作業後に目視で見直す、一文字ずつカーソルを 携帯電話のアラーム、ルーラー【日課や手順の確立】【環境の調整】
送り確認する、文字の白黒を反転させて確認す 【外的補助具の使用】
携帯電話のアラーム、ルーラー
作業後に目視で見直す、一文字ずつカーソル
メモ用紙を机に置いておく
る、文末から一文字ずつ確認する、検算するを送り確認する、文字の白黒を反転させて確認 【環境の調整】【日課や手順の確立】
する、文末から一文字ずつ確認する、検算する メモ用紙を机に置いておく
作業後に目視で見直す、電話の内容はメモをとる、電話時、聞いた内容を復唱して確認する【日課や手順の確立】【外的補助具の使用】
簡単な言葉や写真、図などを用いた手順書、【外的補助具の使用】
ルーラー
簡単な言葉や写真、図などを用いた手順書、【日課や手順の確立】
ルーラー
作業後に目視で見直す、作業後に指をさして見【日課や手順の確立】
直す、見直した箇所にレ点チェックを入れる、疲労のコントロールのため休憩をこまめにとる
作業後に目視で見直す、作業後に指をさして作業後に目視で見直す、電話の内容はメモをとる、電話時、聞いた内容を復唱して確認する

見直す、見直した箇所にレ点チェックを入れる、疲労のコントロールのため休憩をこまめにとる■支援スタッフが顧客役になり、模擬的な電話練習を実施した。

■支援スタッフが作成した手順書の使用を促した。

■速さよりも正確性を重視することを促し、見直
しに関する補完手段を助言、提案した。

■自分で計画を立ててアラームにより時間管理 ■作業の結果をフィードバックし、見直し方法を■補完手段の内容について、自発的な取組を■支援スタッフが作成した手順書の使用を促し■支援スタッフが顧客役になり、模擬的な電話■速さよりも正確性を重視することを促し、見助言した。
を行う課題を実施した。作業中に、追加の作業尊重した。
た。
練習を実施した。
直しに関する補完手段を助言、提案した。
■復職時の職務に類似した作業（宛先を発送文■一定期間同じ作業を繰り返し、補完手段の定 を指示し、計画の見直しができるか、作業を正■自分で計画を立ててアラームにより時間管 ■作業の結果をフィードバックし、見直し方法を
補完手段の習得の ■補完手段の内容について、自発的な取組を書に転記する作業）において、どのような文字を着を促した。その後、対象者自身で計画を立て 確に実施できるかなどを確認した。
助言した。
理を行う課題を実施した。作業中に、追加の作尊重した。
ために行った支援 て作業に取り組む期間を設定し、補完手段の般間違えやすいのか、観察により確認した。
■一定期間同じ作業を繰り返し、補完手段の 業を指示し、計画の見直しができるか、作業を ■復職時の職務に類似した作業（宛先を発送化を促した。
補完手段の習得の 定着を促した。その後、対象者自身で計画を立文書に転記する作業）において、どのような文正確に実施できるかなどを確認した。
ために行った支援 てて作業に取り組む期間を設定し、補完手段
字を間違えやすいのか、観察により確認した。
の般化を促した。

その他実施した支援

その他実施した
支援

支援結果

支援結果

■対象者の特徴や作業遂行状況を会社へ伝■医療機関で取り組んだ補完手段（スマートフォンやメモリーノート）をプログラム場面でも活 え、職務検討を依頼した。
■グループワークによって自らの障害に関する用できるか、観察により把握し助言を行った。
■対象者の特徴や作業遂行状況を会社へ伝■医療機関で取り組んだ補完手段（スマート■対象者の障害の特徴や作業遂行状況を会社 課題について気づきを促した。
え、職務検討を依頼した。
フォンやメモリーノート）をプログラム場面でも活
ストレス対処方法などを振り返る相談を行っへ伝え、職務検討を依頼した。
用できるか、観察により把握し助言を行った。
た。
■グループワークによって自らの障害に関する ■グループワークによって自らの障害に関する課題について気づきを促した。
■グループワークによって自らの障害に関する ■対象者の障害の特徴や作業遂行状況を会
課題について気づきを促した。
■ストレスの軽減のために、思考や行動傾向、
ストレス対処方法などを振り返る相談を行った。
■グループワークによって自らの障害に関する■ストレスの軽減のために、思考や行動傾向、
課題について気づきを促した。

課題について気づきを促した。

社へ伝え、職務検討を依頼した。
■グループワークによって自らの障害に関する■見直しに関する補完手段の実践により、作業■医療機関で取り組んだ補完手段（スマート■補完手段の実践により、作業の正確性が向課題について気づきを促した。
フォンやメモリーノート）は活用できていることを の正確性が向上した。
上した。
■見直しをしても、漢字の転記ミスに気付かな■対象者は、自身のミスの傾向（形が似ている 確認した。
■電話の取り次ぎや簡単な問い合わせへの対 いことがあった。
文字を見間違えやすい）を認識し、気を付けるよ ■医療機関で取り組んだ補完手段（スマート■見直しに関する補完手段の実践により、作■補完手段の実践により、作業の正確性が向■手順書を参照できたが、ミスをして混乱したと
応は、復唱やメモにより対応できたが、情報量うになった。
業の正確性が向上した。
フォンやメモリーノート）は活用できていることを上した。
が多く複雑な内容を伝えられた時には、対応困 きは、手順書の順序を追えず、助言が必要だっ■完璧を目指す傾向が強いことを認識し、イラ■見直しをしても、漢字の転記ミスに気付かな確認した。
■対象者は、自身のミスの傾向（形が似ている
た。
難な様子が見られた。
イラしたときは「もう少し楽に考えた方がよい」と文字を見間違えやすい）を認識し、気を付ける ■電話の取り次ぎや簡単な問い合わせへの対 いことがあった。
■補完手段の実践によって正確にできるように ■久しぶりに取り組む作業では、補完手段を忘自分に言い聞かせるようになった。
■手順書を参照できたが、ミスをして混乱した
応は、復唱やメモにより対応できたが、情報量ようになった。
■作業スピードについては、補完手段の定着後 なった作業でも、自身で計画を立てて作業する れていることがあった。
が多く複雑な内容を伝えられた時には、対応困 ときは、手順書の順序を追えず、助言が必要■完璧を目指す傾向が強いことを認識し、イラ場面では、時間を気にして注意散漫となり、ミスに向上を図ったが、対象者が希望する程のスだった。
イラしたときは「もう少し楽に考えた方がよい」と 難な様子が見られた。
をすることがあった。
ピードには至らなかった。

自分に言い聞かせるようになった。
■作業スピードについては、補完手段の定着
後に向上を図ったが、対象者が希望する程のスピードには至らなかった。

■補完手段の実践によって正確にできるように ■久しぶりに取り組む作業では、補完手段を忘なった作業でも、自身で計画を立てて作業する れていることがあった。
場面では、時間を気にして注意散漫となり、ミスをすることがあった。

- 11 -

10

表６「分析対象者の一覧」
対象者

D

性別・年代
（プログラム名）

男性・50代（復帰プログラム）失語症（中等度）
注意障害
高次脳機能障害の 記憶障害
症状、身体障害
右同名半盲
右上下肢機能全廃

E

F

男性・50代（就職プログラム）
注意障害
記憶障害
遂行機能障害
処理速度の低下女性・40代（就職プログラム）
注意障害
記憶障害
遂行機能障害病識低下

G
男性・40代（復帰プログラム）
注意障害
記憶障害
遂行機能障害プ
認識はある。
記憶力と注意力の低下は認識している。遂 記憶力の低下は認識しているが、それ以外 認識は乏しい。周囲からの指摘により、鍵のロ 障害の自己認
行機能障害の認識は乏しい。
の認識は乏しい。
かけ忘れ、風呂栓の閉め忘れを課題と認識
グ 識
している。
ラ
■補完手段の実践は受動的。補完手段が■補完手段の実践は積極的。
■補完手段の実践は受動的。
■補完手段の実践は受動的。
ム
開 補完手段の実 ■支援スタッフの助言や提案は受け入れや ■記憶できるか不安な時は自らメモを取る。 ■他機関でメモリーノートなど補完手段習得 無くても仕事は問題なくできると感じている。
のための支援を受けているが、定着してい
すい。
始 践
ない。
時

会社のニーズ

障害の特徴

作業遂行上の
特徴

課題

課題の要因

■スケジュールの自己管理や自発的な報告、相談ができるようになって欲しい。

想定している職務（データの入力や書類のチェック作業）に対応できるようになってほしい。

■多くの情報の中から必要な情報を選択し■日常会話は単語や短文が中心で、言い ■一度に複数の情報を聞くと記憶が曖昧に ■記憶の保持や想起が苦手。
■複数のことに同時に注意を向けて処理す て注意を向けること、複数の内容を同時になる、内容の一部を誤って覚える。
淀む事が多い。
■聴覚情報は２文節程度の文章の理解が ■視覚情報は言語情報よりもスムーズに記 ることが苦手。また、単調な作業では注意が 処理することが苦手。
■複数の指示や留意事項をまとめて伝えら
憶・再生できる。しかし、一度に伝えられる 持続しにくい。
可能。
情報が多いと細部まで正しく把握できないこ ■状況に合わせて柔軟に発想を切り替えて れると、部分的に抜けたり記憶が曖昧にな■文字の音読は困難。
る。
対応することが苦手。
■文章作成は転記が中心。一度に見て覚え とがある。
■段取りを熟考することなく場当たり的に行られる文字は１～２文字程度で、書字に時 ■複数のことに同時に注意を向けながら行動する傾向がある。
動することが苦手。
間を要する。
■数日前に聞いたことや話していた予定を忘れていることがある。
■新しいことを覚える際は、繰り返し説明す ■困っていても他者に質問や相談をせず、 ■一旦理解した手順について、変更の指示 ■作業手順や結果の良否が明確な作業は円滑に遂行できるが、文章作成など考えを
自己解決を図る。「プライドが高くて尋ねづら を受けた際、修正が図りにくい。
る必要がある。
■障害や障害に起因した職業的課題につ まとめる作業はあくびや貧乏揺すりが頻発い」と自覚している。
■時間の見積りが苦手。
いて指摘を受けると、涙を流す、表情が硬く し、作業が滞りがちになる。
■作業スピードがゆっくりであることや、パソ ■メモ取りや手順書の作成は積極的。
■自発的なコミュニケーションが少ない。
コンのローマ字入力が難しいことにより、復 ■注意を払う箇所が多くなる、予定通りに物 なる様子が見られる。
事が進まないなどの状況になると、慌てや ■指示内容が多く複雑な場合、自己流に解 ■行動がマイペースで、プログラムの開始
職について不安を感じている。
時刻に遅れる、終了時刻になっても作業を釈したやり方で進めてしまう。
すい。
■作業は左手で実施。
続ける様子が見られる。
■右眼の視野が狭く、顔を左右に動かしながら見落としを予防している。

■疲れやすく、疲労によるミスが見られる。 ■思い込みや見落としなどのミスがある。 ■作業手順やルールを忘れる。自分が質問 ■時間を意識して行動することが難しい。
■作業遂行に必要な報告を忘れやすい。
■計数に自信がない。
■メモ取りや手順書の作成は、思いつくまま したことを忘れて何度も同じ質問を繰り返■報告の説明内容が表面的で、進捗状況
す。
書き連ね、後で見て想起しづらい。
がわかりづらい。
■支援スタッフに「補完手段を実践する」と ■疲労が顕著に見られるが、自覚が乏し■補完手段を実践する意欲が低い。
述べていても、必要な時に実践していない。 い。
■補完手段を実践する意欲が低い。

右同名半 ■記憶障害、注意障害、遂行機能障害■失語症、注意障害、記憶障害、身体障害
盲、右上下肢機能全廃【外的補助具の使用】
拡大鏡、老眼鏡、携帯電話のアラーム【日課や手順の確立】
疲労のコントロールのため休憩を定期的にとる、数える際は５個ずつ数える、数字をメ
課題改善のためモして報告するの補完手段■記憶障害、注意障害、遂行機能障害、病 ■注意障害、記憶障害、遂行機能障害
識低下■補完手段の必要性を感じていない【外的補助具の使用】【外的補助具の使用】【外的補助具の使用】
メモリーノート、手順書、携帯電話のアラー メモリーノート
付箋、手順書、ルーラー
携帯電話のアラームム【環境の調整】【環境の調整】【環境の調整】
注意事項を書いた付箋を机やパソコンに抜けやすい手順の箇所にマーカーで色をつ 作業スケジュールを記載した表を机に置く
貼っておく
け目立たせる、休憩時刻を意識するための 【日課や手順の確立】【日課や手順の確立】
進捗報告の時刻を決める、報告項目やセリ
作業後に目視で見直す、注意事項は付箋に メモを机に置く
フを決める【日課や手順の確立】
書き目のつくところに貼る
疲労のコントロールのため休憩を定期的にとる■対象者の集中力が続く概ねの時間を確認 ■手順書の表現方法や体裁を助言した。情 ■ミスを予防するための方法を対象者と一 ■補完手段の実践の有無による作業結果の違いを振り返り、補完手段の実践を促し
報の整理が困難な場合は、支援スタッフが 緒に検討した。
し、支援スタッフが休憩時刻を決めた。
■障害に関する気づきや作業遂行に係る課 た。また、どんな補完手段があるのか、その■携帯電話のアラームを鳴らして休憩時刻 作成した手順書の使用を勧めた。
■作業結果を振り返り、障害の特徴や必要 題認識の状況を確認しながら、補完手段の 効果も含めて情報提供した。
を意識することを勧めた。
■報告やスケジュール管理の方法につい■アラームの設定方法を繰り返し説明した。 な補完手段について、対象者と共に整理し 実践方法を助言した。
補完手段の習得の ■正しく数えられる数値を確認し、５個ずつ た。
■作業手順や日課など覚えていないことが て、対象者と支援スタッフ間で、良い・悪いために行った支援 数えることを勧めた。
■一定期間同じ作業を繰り返し、補完手段 あった場合は、その都度覚えて欲しい内容 の判断基準に違いがあることを確認した。
■計数した数値を正しく記入できるか、観察 の定着を促した。その後、対象者自身で計 を説明し、手順書やメモリーノートの参照を 報告やスケジュール管理の方法についてルールを決めて、ルールが守れるか観察に画を立てて作業に取り組む期間や、他の受 勧めた。
により確認した。
より確認した。
講者との共同作業の時間を設定し、補完手段の般化を促した。

その他実施した
支援

支援結果■ペンタブレットを試用し、仕事での活用可能性を探った。
■対象者の特徴や作業遂行状況を会社へ伝え、職務検討を依頼した。
■グループワークによって自らの障害に関する課題について気づきを促した。

■様々な補完手段について、その効果も含
めて情報提供した。
■グループワークによって自らの障害に関する課題について気づきを促した。

■支援スタッフが補完手段を実践する場面 ■グループワークによって自らの障害に関を見せ、補完手段の効果について理解を促 する課題について気づきを促した。
した。
■グループワークによって自らの障害に関する課題について気づきを促した。

■補完手段の実践により、作業の正確性が ■補完手段の実践により、作業の正確性が ■携帯電話のアラームを鳴らして休憩する ■携帯電話のアラームを鳴らすことにより、報告を忘れずに行えた。
ことにより、作業の正確性が向上した。
向上した。
向上した。
■対象者は、疲労のコントロールの必要性 ■慣れた作業を数週間ぶりに実施する際 ■手順書やメモリーノート、アラームを自ら ■報告やスケジュール管理のルールを意識は、慣れているからできるという自信や補完 使用する場面が増えた。ただ、手順書やメモ し、ルールに沿って行動できた。対象者は、を認識した。
■ペンタブレットの試用をとおして、漢字や 手段を忘れていたことにより、補完手段を実 リーノートは見るときと見ないときがあり、そ 臨機応変な対応が苦手であることやルールが決まっていた方が安定して取り組めること
平仮名を転記入力できるという自信を持て 践せず、手順の抜け落ちや準備物の不足な れらの使用を「めんどう」と述べていた。
■補完手段の実践方法について、時間が経 を自覚した。
た。ただ、操作に時間を要するため、復職時 どのミスが生じた。
の職務においては、数値やアルファベットの ■指示の追加による作業の変更や他者との つと忘れていることが多く、維持するために ■自らメモリーノートに指示内容や相談で決めたことを書くようになった。メモリーノートを入力など、ペンタブレットを使用せず入力す 共同作業は慌てやすく、補完手段に注意を は支援スタッフの声かけが必要だった。
参照するためには、時々声かけが必要だっ向けるための声かけが必要だった。
る作業が提示された。
た。

11

（１） 補完手段の内容
事例ごとに習得を図った補完手段を表７にまとめました。
メモリーノート（注７）は全ての事例で習得を支援していますが、ＣさんとＤさんについては失語症により書字が困難であったため、支援スタッフが書いたメモをメモリーノー
トに転記してもらい、メモリーノートは受講者と支援スタッフ、家族の間で、予定や実施したことなどの情報を共有するためのツールとして使用しました。
表７からは、「 ７ 名 全 員 に 記 憶 障 害 が あ る も の の 、有 効 な 補 完 手 段 は 受 講 者 ご と に 異 な ること」「 補 完 手 段 は 記 憶 障 害 だ け で な く 、注 意 障 害 や 遂 行 機 能 障 害 な ど 他 の 高 次 脳 機 能 障 害や身体障害による影響についても補完していること」がわかります。また、補完手段によって補う症状の項目に複数の●がついている場合、「 受 講 者 の 課 題 の 内 容 に よ っ て 、補 完 手段 で 補 う 症 状 は 変 わ る こ と 」が 言 え ま す 。例 え ば 、「 作 業 後 に 目 視 で 見 直 す 」と い う 補 完 手段は、どこまで作業を終えたのか記憶が曖昧であることが課題の場合「記憶障害を補う手段」となり、作業のケアレスミスが課題の場合「注意障害を補う手段」ともなります。
記憶は注意や遂行機能など他の認知機能とも関連しているため、記憶障害のための補完
手段は、他の認知機能を補うための手段にもなります。
注 ７：障 害 者 職 業 総 合 センター研 究 部 門 が開 発 した幕 張 式 メモリーノート（Ｍ-メモリーノート）のこと。自 律 的 な行 動
管 理 を 促 す シ ス テ ム 手 帳 型 の 補 完 手 段 で あ る 。 基 本 的 な 項 目 は 、 「 schedule 」 「 今 日 の to-do 」 「to-do list 」「 重 要 事 項 」 の４つ の内 容 から 構 成 され ている。 活 用 の仕 方 によ って、「予 定 管 理 （予 定 や約 束 の自 己 管 理 ）」「行 動 管 理 （行 動 の準 備 や実 行 、非 常 事 態 への対 処 ）」「行 動 記 録 （予 定 や行 動 の自 己 管 理 の履 歴 、日 記 ）」「情 報 共 有 （ 予 定 や 約 束 、 重 要 事 項 等 に関 する情 報 の他 者 との共 有 、 自 己 経 験 の他 者 との共 有 ）」という４つの機 能 を 発 揮 す る ことができ る 。 独 立 行 政 法 人 高 齢 ・ 障 害 者 雇 用 支 援 機 構 障 害 者 職 業 セ ンタ ー：「Ｍ-メ モ
リーノート支 援 マニュアル」、株 式 会 社 エスコアール、2006、pp２-８.

- 13 -

12

表７「事例ごとの補完手段」
対象者

補完手段によって補う症状
補完手段

記憶

メモリーノート
携帯電話のスケジュールアプリ
付箋
外 手順書
的 携帯電話のアラーム・タイマー
補
ルーラー
助
書見台
具
の 拡大鏡
使 老眼鏡
用 アームレスト
紙めくりクリーム
バールーペ
指サック
注意事項を書いた付箋を机やパソコンに貼っておく
作業スケジュールを記載した表を机に置く
環 パソコンの画面を拡大表示する
境 休憩時刻を意識するためのメモを机に置くの メモリーノートの書き方の見本をデスクマットにはさむ
調 メモ用紙を机に置いておく
整 抜けやすい手順の箇所にマーカーで色をつけ、目立たせる作業の見本を机に置いておく
移動経路を書いたメモをメモリーノートに入れておく
作業後に目視で見直す
毎 作業後に指をさして見直す
日 疲労のコントロールのため、休憩を定期的又はこまめにとる
実 見直した箇所にレ点チェックを入れる
施 注意事項は付箋に書き、目の付くところに貼る自信がない箇所は2度見直して確認する
一文字ずつカーソルを送り確認する
文字の白黒を反転させて確認する
文末から一文字ずつ確認する
行ズレ防止のため、入力セルに色をつける
入力内容を赤ペンで細かく区切り、入力後に画面と照合する
日電卓を使用して計算する
課
注目が不要な箇所は、ロール付箋で隠す
や
検算する
手 特
商品を探す時に商品名を読み上げる
順 定の の ピッキングが終わった商品名に印をつける
確 作 電話の内容はメモをとる
立 業 電話時、聞いた内容を復唱して確認する
で 決まったトレイに用紙を入れる
実 プリントを束ねる際、机の引き出しのスペースを使い角を整える
施 数える際は、5個ずつ数える
数字をメモして報告する（口頭では正しく言えないことがあるため）請求書と納品書の照合時、請求書を納品書に重ね、見比べやすくする

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身体障
失語症
害など

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C

D

E

F

G

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B

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A●●

郵便物の宛先を声に出して読み、指定箇所に入れるときに目視確認する

問題集の取り組んでいる箇所に付箋を貼る
進捗報告の時刻を決める
報告項目やセリフを決める
作業上の留意事項はメモに書いて作業開始前に確認する
言葉のカードを会話場面で提示し意思を伝える

注意

遂行
機能

●

（２） 補完手段の選択に影響を与えている事柄
７ 例 の 取 組 を 整 理 し た 結 果 、 補 完 手 段 の 選 択 に は 「 個 人 要 因 」「 環 境 要 因 」「 支 援 要 因 」の３つが影響を与えていることが考えられます。
個人要因とは「高次脳機能障害者一人ひとりの障害の特徴や、障害の自己認識、補完手
段の必要性に関する考え」を指します。どの事例も、補完手段は全て個人要因に影響を受けています。特に、支援開始当初、支援スタッフが補完手段を提案する際、個人要因を重視していると言えます。
環境要因とは、「 職 務 内 容 、会 社 の 希 望 、会 社 の 人 的 環 境 や 物 理 的 環 境 」を 指 し ま す 。会社の人的環境とは、会社内で高次脳機能障害者に職場適応のための支援を行う人的体制の有無を、物理的環境とは、働く場所の環境（例：屋内・屋外、机の配置など）を指しています。復職を目指す受講者の場合、想定されている職務を遂行できることや、会社の希望に少しでも近づくことが重要な目標となります。そのため、補完手段は環境要因に影響を受けることが多いと言えます。復帰プログラムの５事例は全て、環境要因に影響を受けています。就職を目指す場合も、補完手段は希望する仕事によって環境要因に影響を受けま
すが、就職先が未定の段階では、その影響は弱いと言えます。
支援要因とは、「 支 援 結 果 の 分 析 」を 指 し ま す 。プ ロ グ ラ ム に お い て 、支 援 ス タ ッ フ は 毎日、実施した支援内容とその結果を支援スタッフ間で振り返り、受講者の変化の有無や変化の要因などを分析し有効な補完手段を検討しています。支援が進むにつれ分析が積み重なるため、支援要因による影響は大きくなると言えます。

（３）補完手段習得のための支援プロセス
事例から補完手段習得のための支援プロセスを整理すると、①～⑤の流れになります。
① 認知機能のアセスメント○医療機関や地域センターからの情報収集
医療機関で実施した神経心理学的検査やリハビリテーションの結果をもとに、受講者の職業的課題を情報収集します。
○神経心理学的検査の実施
神 経 心 理 学 的 検 査 を 実 施 し 、受 講 者 の 認 知 面 の 特 徴 を 把 握 す る と と も に 、結 果 の フ ィードバックにより、受講者の障害認識を確認します。
○受講者や家族との面談
障害認識や就労についての考え、補完手段の実践状況について確認します。
○行動観察
相 談 や 作 業 、朝 夕 の ミ ー テ ィ ン グ な ど 、プ ロ グ ラ ム の 様 々 な 場 面 で 受 講 者 の 行 動 を 観察し、受講者の障害の特徴を確認します。
② 補完手段の検討
補完手段は以下の発案者により検討され、３つの選択肢があります。
発案者：受講者本人
支援スタッフ- 15 -

14

他者（家族や医療機関など）
選択肢：外的補助具
環境の調整
日課や手順の確立③ 作業課題に取り組む中での実践
作業課題に取り組む中で、補完手段の実践を繰り返します。支援スタッフは介入しない
場合と介入する場合を意図的に設定し、補完手段の有用性や効果をアセスメントします。
④ 振り返り個別相談で、受講者と補完手段の効果を共有するとともに、受講者の補完手段に対する有用感や障害の自己認識についてアセスメントします。
必要に応じて補完手段の変更について相談します。
⑤ 関係者との情報共有
補完手段について、家族、支援機関、会社などと共有します。プログラム場面以外での般化を図ります。
上記①から⑤をまとめた支援プロセスを図１に示します。

補完手段習得のための支援プロセス①アセスメント（④振り返り）

障害の⾃⼰認識③補完手段を実践

を促す

外的補助具

支援要因

環境の調整

個人要因

日課や手順の確⽴

環境要因

図１「補完手段習得のための支援プロセス」- 16 -

15⑤有効な補完手段を関係者と共有②補完手段の検討

（４）事例から考える補完手段習得に必要な支援内容
事 例 を 踏 ま え 、補 完 手 段 の 習 得 に 必 要 と 考 え ら れ る 支 援 内 容 を 次 の と お り 整 理 し ま し た 。

ア

様々な場面をとおしてアセスメントする
支 援 者 は 様 々 な 場 面 を と お し て 、支 援 対 象 者 の 特 徴 や 補 完 手 段 の 有 用 性 を ア セ ス メ ン ト

することが必要です。
プログラムでは、受講者に有効な補完手段を検討するために、支援開始前に受講者の障害の特徴や就労に関する考えなどについて、①本人や家族からの聞き取り、②医療機関からの情報収集、③地域センターからの情報収集によって把握しています。また、プログラ
ム開始当初に神経心理学的検査を実施しています。ただ、プログラム開始前の情報や神経心理学的検査だけで、受講者に適した補完手段を検討することは困難です。
事例では、プログラム開始後、支援スタッフは行動観察や相談をとおして受講者の特徴をアセスメントし、補完手段の検討、実行、振り返りというプロセスを受講者とともに繰り返しています。また、そのプロセスにおいて支援スタッフは、常に受講者の言動から障害の自己認識や補完手段に関する有用感などをアセスメントし、支援方法を検討しています。その結果、それぞれの受講者に有効な補完手段や、補完手段を実践するために必要な配慮などが徐々に明らかになったと言えます。

イ

障害の自己認識を促す
支援対象者が、補完手段の実践経験が少ない、補完手段の習得に消極的であるなどの場

合、支援者は支援対象者が取り組みやすい補完手段を提案するとともに、補完手段の有効性を伝え、補完手段を実践する動機づけを促すことが必要です。その際、支援対象者が自らの障害特性をどのように認識しているかが課題となります。
事例では、補完手段を実践する習慣がなくても障害の自己認識があると、支援スタッフの補完手段に関する提案を受けとめ、実践する様子が見られました。一方、障害の自己認
識に乏しい場合、補完手段の実践は低調な状況が見られました。
障害の自己認識が乏しいことは高次脳機能障害の症状の１つでもありますが、事例からは、障害の自己認識を深めることにより、補完手段の実践が進むことが言えます。そのため支援者は、様々な場面をとおして、支援対象者が自らの障害について認識を深められる
ように支援する必要があります。

ウ

補完手段を繰り返し実践する機会を作り習慣化を促す
補完手段を実践するという新しい習慣を身につけるには、繰り返し練習する必要があります。事例では、受講者によって異なりますが、概ね１つの作業を２～３週間、毎日取り組むことにより、その作業遂行のために必要な補完手段を習得しています。ただし、同じ作業を続けている間は、その作業に必要な補完手段を実践できる一方、自分で作業の予定を立てる場面や他者と共同で作業する場面では補完手段を実践しないなど、場面が変わると般化が難しい様子も見られました。
障害特性により、補完手段を実践するためには周囲の継続的な促しが必要な場合もあり- 17 -16

ますが、場面を限定せず自発的な補完手段の実践を可能にするためには、支援者は補完手段を繰り返し実践するための機会を意図的に作る必要があると思われます。

（５）プログラムの改良課題
プログラム終了後も補完手段の実践を継続するためには、受講者自身が補完手段の必要性を認識しプログラム場面に限らず日常生活でも実践する習慣を持つことが必要です。
事 例 の 7 名 に は 、障 害 の 自 己 認 識 や 補 完 手 段 の 必 要 性 の 実 感 を 高 め る た め に グ ル ー プ ワ
ークを実施し、障害について感じていることなどについて受講者間で意見交換を行いました。また、そのうちの宿泊棟（注８）を利用する受講者には、宿泊棟スタッフが生活場面の中で補完手段の習得を支援しました。宿泊棟スタッフの勧めにより、生活場面でもメモ
リーノートやアラームなどの補完手段を実践することによって、受講者は障害に起因する
日常生活の課題について認識を深め、補完手段の習得がより一層進みました。一方、自宅から通所している場合、プログラム場面では支援スタッフの支援によって補完手段を実践できていても、自宅では継続的に実践することが困難な受講者もいました。
プログラム場面以外での補完手段の実践が困難だった理由は、家族による人的支援の有
無や障害特性など様々考えられますが、主な理由として、受講者がプログラム場面の補完
手段を日常生活と結びつけて捉えていなかったこと、日常生活で補完手段の必要性を感じていなかったことが考えられます。
プログラムでは、受講者自身が場面を問わず補完手段の必要性を認識し、日常生活でも実 践 す る 習 慣 を 持 つ た め の 支 援 を 行 う こ と が 重 要 と 考 え 、平 成 28 年 度 は 補 完 手 段 の 日 常 生
活場面への般化をより一層支援することとしました。
注 ８： プロ グラ ム受 講 者 のた め の宿 泊 施 設 。 職 業 セン ターでは、 全 国 か らプ ロ グラ ム受 講 者 を 受 け入 れ るために、 生
活 指 導 員 を配 置 した宿 泊 棟 を設 置 している。

＜参考文献＞
１）

岡 崎 哲 也：記 憶 障 害 、「 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 第 43 巻 11 号 」、株 式 会 社 医 学 書 院 、
2015、 pp1005-1009.

２）

曽我亜紀子、松本史織：記憶障害、阿部順子・蒲澤秀洋（監修）名古屋市総合リハ
ビ リ テ ー シ ョ ン セ ン タ ー（ 編 著 ）：「 50 シ ー ン イ ラ ス ト で わ か る 高 次 脳 機 能 障 害『 解体 新 書 』」、 株 式 会 社 メ デ ィ カ 出 版 、 2011、 pp129-138.

３）

石 合 純 夫 ：「 高 次 脳 機 能 障 害 学

第 ２ 版 」、 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 、 2012、 pp197-203.

４）

上 月 正 博 、正 門 由 久 、吉 永 勝 訓（ 編 ）：「 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お け る 評 価 Ver.３ 」、
医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 、 2016、 p92-93.

５）

独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構
タ ー ：「 支 援 マ ニ ュ ア ル № 11

障害者職業総合センター職業セン

高次脳機能障害者のための就労支援～対象者支援編～ 」、 2014、 pp14-15.
６）

岡 崎 哲 也 ： 記 憶 障 害 ・ 遂 行 機 能 障 害 へ の 対 応 は ？ 、 蜂 須 賀 研 二 ・ 佐 伯 覚 （ 編 ）：「 実
地医家に役立つリハビリテーションの知識と技術- 18 -

17

在宅でのチーム医療をめざし

て 」、 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 、 2009、 pp85-87.
７）

武 田 克 彦 ・ 長 岡 正 範 （ 編 ）：「 高 次 脳 機 能 障 害

その評価とリハビリテーション第２版 」、 株 式 会 社 中 外 医 学 社 、 2016、 pp115-135.
８）

 實 真 弓・平 林 直 次（ 編 著 ）：「 Ｑ ＆ Ａ で ひ も 解 く 高 次 脳 機 能 障 害 」、医 歯 薬 出 版 株 式
会 社 、 2015、 p29.

- 19 -

18

第３章

補完手段習得の支援技法の試行

本章では、これまでのプログラムにおいて実施してきた補完手段習得のための支援の分
析 結 果 を 踏 ま え 、改 善 を 図 っ て 実 施 し た「 ア セ ス メ ン ト に 基 づ い て 提 案 し た 補 完 手 段 」「自己認識を促すための支援」「 補 完 手 段 定 着 の た め の ホ ー ム ワ ー ク 」の 支 援 事 例 に つ い て 報 告します。対象事例の概要は次の表１のとおりとなっています。
表１

復職時の職務復職時の職務

事務職
事務職

販売
販売

社内郵便物の配達・回収・仕分
社内郵便物の配達・回収・仕分

障害者部門での軽作業障害者部門での軽作業

ピッキング、仕分
ピッキング、仕分

くも膜下出血くも膜下出血２年６か月
２年６か月

頭部外傷（両側前頭葉、左側頭葉脳挫傷）
頭部外傷（両側前頭葉、左側頭葉脳挫傷）

地域センター
地域センター

地域センター
地域センター

右側頭葉出血（脳動静脈奇形）
右側頭葉出血（脳動静脈奇形）プログラム開始時までの休職期間
プログラム開始時までの休職期間 １年６か月
１年６か月
地域センター
地域センター

通院のみ
通院のみ■補完手段の検討・習得
職場復帰支援プログラムの目的 ■補完手段の検討・習得
職場復帰支援プログラムの目的 ■自己認識の促進■自己認識の促進
直近の利用施設
直近の利用施設

宿泊棟利用
宿泊棟利用
障害者手帳
障害者手帳
記憶障害の特徴
記憶障害の特徴

その他の高次脳機能障害
その他の高次脳機能障害（主治医の意見書で確認）（主治医の意見書で確認）
身体機能障害等
身体機能障害等

Ｊさん・40代
Ｊさん・
40 代

営業
営業

傷病名
傷病名

依頼経路
依頼経路

Ｉさん・50代
5 0代
Ｉさん・

Ｈさん・40代
0代
Ｈさん・4

氏名・年代・性別
氏名・ 年代・ 性別
受障前の従事業務
受障前の従事業務「支援対象事例一覧」

１年２か月
１年２か月

就労継続支援B型（高次脳機能障害支援に特化） 地域センター職業準備支援■メモリーノートの活用■メモリーノートの活用■自己認識の促進■自己認識の促進

地域センター職業準備支援■メモリーノートの活用■メモリーノートの活用■効果的な環境調整の確認■効果的な環境調整の確認

あり
あり

あり
あり

なし（通所時間１時間）
なし（通所時間１時間）

精神保健福祉手帳 ３級
精神保健福祉手帳 ３級■短期記憶は優れており、概ねメモをとるこ■短期記憶は優れており、概ねメモをとることは出来ている。
とは出来ている。
■作業手順の定着に時間を要したり、スタッ■作業手順の定着に時間を要したり、スタッ
フの顔と名前が曖昧になる様子が見られフの顔と名前が曖昧になる様子が見られた。
た。
■宿泊棟では、数日続けて同じ衣服を着用■宿泊棟では、数日続けて同じ衣服を着用していることがあった。
していることがあった。
■強い情動が喚起される場面、欲求を伴う■強い情動が喚起される場面、欲求を伴う事柄など（例：タバコを吸いたい、お菓子事柄など（例：タバコを吸いたい、お菓子を食べたい）の記憶は保持しやすい。
を食べたい）の記憶は保持しやすい。

精神保健福祉手帳 ３級
精神保健福祉手帳 ３級
精神保健福祉手帳 ３級
精神保健福祉手帳 ３級■短期記憶は優れており、メモをとることは ■言葉の問題は、単語レベルであれば一■短期記憶は優れており、メモをとることはできるが、雑然とした書き方になるため、 ■言葉の問題は、単語レベルであれば一定数覚えることは可能だが、文章となると定数覚えることは可能だが、文章となるとできるが、雑然とした書き方になるため、後で見返したときに内容把握は難しい。
記憶は難しい。
記憶は難しい。
後で見返したときに内容把握は難しい。
■疲れてくると慣れている場所でも道に迷■対象者に口答で何か伝える際には、一■対象者に口答で何か伝える際には、一■疲れてくると慣れている場所でも道に迷いやすくなる。
度に伝える情報量を調整する、もしくは書度に伝える情報量を調整する、もしくは書いやすくなる。
■スタッフの名前と顔を覚えるまでに時間を面で伝達した方が理解は進みやすい。
面で伝達した方が理解は進みやすい。
■スタッフの名前と顔を覚えるまでに時間を要する。
■伝達した内容が間違って記憶されること■伝達した内容が間違って記憶されること要する。
■メモリーノートや手順書の存在を忘れてしがある（日付、場所など）。
がある（日付、場所など）。
■メモリーノートや手順書の存在を忘れてしまうことが多い。
まうことが多い。
■一度覚えたことは、修正が効きにくい。
■一度覚えたことは、修正が効きにくい。

■注意障害
■注意障害
■遂行機能障害■遂行機能障害■左半側空間無視■左半側空間無視

■注意障害
■注意障害
■遂行機能障害■遂行機能障害■なし■なし

就労継続支援B型（高次脳機能障害支援に特化）

■注意障害
■注意障害
■なし
■なし

■記憶障害を受容し、メモリーノートなど補完手段の習得に非常に前向き■記憶障害を受容し、メモリーノートなど補完■半側空間無視以外は自覚なし■記憶障害があることは自覚している
手段の習得に非常に前向き■WMS-R 言語性指標
86■WMS-R 言語性指標
63■WAIS-Ⅲ 言語性IQ
93
視覚性指標
56
視覚性指標
79
動作性IQ
75
9383
■WAIS-Ⅲ 言語性IQ
63■WMS-R 言語性指標
86■WMS-R 全指標
言語性指標
73
全指標
63
全検査IQ
7584
動作性IQ
79
視覚性指標
56
視覚性指標
注意集中
137
注意集中
123
言語理解
8381
全検査IQ
63
全指標
73
全指標
遅延再生
50 未満
遅延再生
50 未満
知覚統合
8496
言語理解
123
注意集中
137
注意集中
作動記憶
8172
知覚統合
50 未満
遅延再生
50 未満
遅延再生
■RMBT
標準
処理速度
スクリーニング点
96
作動記憶
72
処理速度
■RMBT
標準
スクリーニング点
神経心理学的検査■WMS-R 言語性指標
98■WMS-R 言語性指標
73■WMS-R 言語性指標
58（Ｈ、Ｉプログラム終了時 Ｊはプロ
視覚性指標
106
視覚性指標
100
視覚性指標
79
グラム中盤）
101
全指標
78
一般記憶
5859
■WMS-R 言語性指標
73■WMS-R 言語性指標
98■WMS-R 全指標
言語性指標
神経心理学的検査
注意集中
136
注意集中
118
注意集中
125
79
視覚性指標
100
視覚性指標
106
視覚性指標
（Ｈ、Ｉプログラム終了時 Ｊはプロ
遅延再生
63
遅延再生
50 未満
遅延再生
5969
一般記憶
78
全指標
101
全指標
グラム中盤）
125
注意集中
118
注意集中
136
注意集中
■RMBT 遅延再生
標準
８
■RMBT
標準
11未満 ■RMBT 遅延再生
標準
6917
50
遅延再生
63
スクリーニング点
３
スクリーニング点
４
スクリーニング点
７
17
■RMBT
標準
11
■RMBT
標準
８
■RMBT
標準
7
スクリーニング点
４
スクリーニング点
３
スクリーニング点なし
メモリーノート（カスタマイズ版）
メモリーノート（市販版）
プログラム受講前の補完手段

障 障害認識害障
状害 障害認識況 神経心理学的検査状（回復期リハビリ）況 神経心理学的検査（回復期リハビリ）

プログラム受講前の補完手段■半側空間無視以外は自覚なし■記憶障害があることは自覚しているなし

メモリーノート（カスタマイズ版）- 21 -

19

メモリーノート（市販版）

１

アセスメントに基づいて提案した様々な補完手段
本 項 で は 、 プ ロ グ ラ ム の 中 で 受 講 者 に 提 案 し た 「 外 的 補 助 具 」「 環 境 調 整 」「 日 課 や 手 順の確立」の補完手段について紹介します。

（１）
ア

外的補助具

メモリーノートリフィルのカスタマイズ支援
メモリーノートが、記憶障害の補完手段として有効なツールであることは実証されていますが、障害の特徴によっては、メモリーノートの有効な使用が難しい場合があります。
こうした場合には個々のニーズや障害の特徴に応じたメモリーノートのカスタマイズ支援が必要となります。

（ア）月間様式メモリーノートのカスタマイズ例
Ｈさんは記憶障害とともに、遂行機能障害を有しており、期限を意識した行動が難しく
to-do リ ス ト（ 図 1）の よ う に 将 来 の 日 に ち が 記 載 さ れ て い る だ け で は 、期 限 に 間 に 合 わ せることが難しい状況でした。そのため、メモリーノートのカスタマイズを目的にＨさんと相談を行い、メモリーノートの使用状況について表２のとおり整理しました。

図 1「 メ モ リ ー ノ ー ト の 基 本 リ フ ィ ル （ 様 式 ）」表２

「Ｈさんのメモリーノートの使用状況」○伝えられたスケジュールを記入するこ

×先 の 予 定 を 探 し 出 す こ と （ 日 に ち 指 定

と

なら可）

○指定されたスケジュール報告

×先 の 予 定 を 見 越 し た 行 動 （ to-do リ ス○その日にやることの記入・確認（今日ト）の to-do）

×も の ご と の 優 先 順 位 付 け- 22 -

20

把握されたメモリーノート使用における課題の対策として、メモリーノートのリフィル
を 日 間 様 式（ 図 ２ ）か ら 月 間 様 式（ 図 ３ ）へ の 変 更 を 試 み ま し た 。一 日 の 予 定 に つ い て は 、定型スケジュールを事前に記載しておき、午前・午後の作業は付箋を貼ることでスケジュールの変更に対応できるようにもしました。また、特定の日にちのみの予定はそのままスケジュール欄に記入することにしました。

図２「日間様式のスケジュールリフィル」

図３「月間様式のスケジュールリフィル」- 23 -

21

メモリーノートの参照が複数ページに跨がると確認が難しくなることが予想されたため、「 今 日 の to-do」 欄 を 「 平 日 の 定 型 ス ケ ジ ュ ー ル 」 欄 の 下 部 に 配 置 し ま し た 。 ま た 当 初 、月間様式の使用方法について説明書を用意しましたが、説明書に注意を向けることが難しかったため、必要な説明を月間様式の中に予め記入するように工夫しました。
持ち運びを考えるとリフィルをメモリーノート用のファイルに綴じる手帳形式が望ましいのですが、Ｈさんは、比較的大きな字を書くため、メモリーノートの携帯性を排除し、
図 ４ の よ う に ボ ー ド に 挟 ん で 自 席 に 立 て か け る 方 法 に し ま し た 。携 帯 性 を 排 除 し た こ と で 、ファイルを開くことなくスケジュールの確認ができるようになりました。また、重要なことは朱書きすることでＨさんが確認するときに、「 ぱ っ と 」重 要 項 目 に 注 意 を 向 け る こ と ができるような工夫をしました。
月間様式のスケジュールリフィルについては、西暦と月を入力することでカレンダーが
自 動 的 に 作 成 さ れ る 仕 組 み を Excel で 作 成 し 、 Ｈ さ ん が プ ロ グ ラ ム 受 講 終 了 後 も 継 続 的 に使用できるようにしました。

図４「プログラム支援室内での月間様式メモリーノートの使用例」- 24 -

22

（イ）宿泊棟とプログラム用メモリーノートのカスタマイズ例
受講者の半数近くは、遠方に居住地があるため、職業センターの宿泊棟を利用します。
宿泊棟では、食事時間や夕会、洗濯の時間が決められています。そこでは、スタッフの支援を受けることができますが、受講者が自己管理していかなければならない事柄が増えます。Ｉさんは、自宅では家事をすることは殆どありませんでした。宿泊棟利用期間中は、プログラムだけでなく、食事や洗濯、入浴等生活全般のスケジュールを自己管理することが必要となりますので、一日をとおして使いやすいメモリーノートのカスタマイズの支援を実施しました。

月日（

元気度： 朝
週間目標：

）天気

夕

内

容

□家族にモーニングコール

9:20 □スケジュール確認

□洗顔

□ひげそり

9:25 □夕会報告（火・金曜日）※重要メモを見てください□着替え□持ち物チェック

9:30 □ミーティング□服薬報告

8:00 朝食（食堂にて）□歯磨き％

今日の担当：

schedule
時間

7:00 起床％

ミーティング
テーブル

PC

□頭の体操

□入れ歯を入れる

to-do ～今日すること～

場所

□
□
□
□

10:00 □

9:00 □鍵をフロントに預ける

memo

9:20 109に移動

復職
12:00 □昼食
支
援
□服薬報告
プ
□スケジュール確認ログ
13:00 □
ラム

宿泊棟

15:30 □鍵をフロントから受け取る
free

time

16:00 入浴□家族に電話17:00 □洗濯（火・木のみ）

17:45 □乾燥機（火・木のみ）

18:00 夕食（食堂にて）

□服薬報告
free

14:40 □作業の振り返り

time

ミーティングテーブル□□家族に電話

今日の疲れ度は？

食堂

15:00 □ミーティング□歯磨き
21:00 □就寝

memo:

□

プログラムの感想：

１・２・３・４

今日の
ひと言

図５

「I さん用メモリーノートリフィル」

図５の左側は、プログラム受講前に生活面の状況を踏まえてＩさんと家族が作成したリ
フィルです。そこに個別相談の度にＩさんの使い勝手や要望を確認し、支援スタッフからの提案を重ねて微調整し、プログラムのスケジュールリフィルを追加しました。
復職後には、会社のスケジュールを反映したリフィルが必要になります。そのため、プ
ログラムの途中から定型的なスケジュールの変更があった場合には、Ｉさんがリフィルの更新を担当することにして、リフィルの編集作業に慣れるようにしました。復職した現在は、会社の担当者やジョブコーチのサポートを受け、必要に応じてリフィル内容の更新を行っています。

- 25 -

23

（ウ）重要メモ欄のカスタマイズ例
Ｉさんは、個別相談時に相談内容をメモすることはできますが、後で見返した時に、どこに何をメモしたのかわからなくなってしまう様子が見られました。探したいことを見つけにくい理由について I さんに尋ねたところ、「 情 報 が た く さ ん あ り す ぎ て 、探 し き れ な い 」との返答がありました。そのため、情報を整理しやすくすること、後で見返した時にどこに何が書かれているのか探しやすくするために、「 個 別 相 談 フ レ ー ム ワ ー ク（ 以 下「 フ レ ー
ム ワ ー ク 」 と い う 。）」（ 図 ６ ） を 使 用 す る こ と に し ま し た 。
Ｉさんとの相談や作業の様子から小項目を設けても、そこに何を書けば良いのかわからなくなることが考えられたため、薄字でフレームワーク内に説明書きを記載しておくこと
で、記載用途を把握しやすくなるようにしました。
年

年

個別面談メモ月

月

個別面談まとめ・検索用

個別面談メモ

日（
日（

）

）

個別相談まとめ・検索用

個別相談の内容をメモします
個別相談の内容をメモします

カウンセラーとの振り返りででた「良かったこと」をメモします

カウンセラーとの振り返りででた「良かったこと」をメモします
良かった
こと
良かった
こと

カウンセラーとの振り返りででた「改善が必要なこと」をメモしますカウンセラーとの振り返りででた「改善が必要なこと」をメモします

改善が必要
改善が必
なこと
要なこと

その他で気づいたことを書きます
その他で気づいたことを書きます
その他
その他

個別面談で決めた週間目標を書きます
個別相談で決めた週間目標を書きます
週間目標
週間目標

個別相談で指示された宿題の内容を書きます
個別面談で指示された宿題の内容を書きます
ホーム
ホーム
ワーク
ワーク

期限：カウンセラーから期限の指示があれば書きます
期限：カウンセラーから期限の指示があれば書きます○○ 109スタッフへの伝達事項をメモします
109スタッフへの伝達事項をメモします
１０９スタッフへの伝達事
１０９スタッフ
項への伝達事項

○
○
○
○

図６

「個別相談フレームワーク」

フレームワークを使い始めた当初は、話をしながら同時並行的に小項目のどこに書くのかわからなくなることがありました。そこで、図６の左側に一旦メモをするスペースを確保すること、支援スタッフもフレームワークを意識した相談を行いました。
支援スタッフが具体的に心がけたことは、小項目のどこにどの情報を書いたらよいのか
言葉を付け加えること、フレームワークの上段から順番に話題を振っていくことを試みました。Ｉさん自身がフレームワークを活用するだけでなく、支援スタッフがフレームワー
クを意識することにより、情報をある程度整理しながら記載することができました。今まではスタッフへの報告内容をメモするものの、雑然としたメモであったために報告が不十- 26 -

24

分になることが殆どでしたが、フレームワークの右側に項目ごとに転記することで、Ｉさ
分分分
ににな
になな
るるる
こここ
ととと
がが殆
が殆殆
どどど
ででで
ししし
たたが
たがが
、、、
フフフ
レレレ
ーーム
ームム
ワワワ
ーーー
ククク
のの右
の右右
側側側
ににに
項項項
目目ご
目ごご
ととと
ににに
転転転
記記す
記すす
るるる
こここ
ととと
でで、
で、、
ＩＩＩ
さささ
んからは、
「 メ モ リ ー ノ ー ト を 見 返 し た と き に 情 報 が 探 し や す く な っ た 」と の 感 想 が あ り ま
んんん
かから
からら
ははは
、
「
、
「
、
メ
「メメ
モモモ
リリリ
ーーー
ノノノ
ーート
ートト
ををを
見見見
返返返
しした
したた
ととと
ききき
ににに
情情報
情報報
ががが
探探探
ししし
ややす
やすす
くくく
ななな
っっっ
たた」と
た」と
」と
ののの
感感感
想想が
想がが
あああ
りりり
ままま
した。
ししし
たた。
た。。

イ
ス
マ
ー
ト
フ
ォ
ン
イイ
イ スス
ス
ママ
マ
ーー
ー
トト
ト
フフ
フ
ォォ
ォ
ンン
ン
スマートフォンは、現在ではかなり普及しています。スマートフォンは高機能化され、
ススマ
スママ
ーーー
トトト
フフフ
ォォン
ォンン
ははは
、、、
現現現
在在で
在でで
ははは
かかか
ななな
りり普
り普普
及及及
ししし
ててて
いいま
いまま
すすす
。。。
ススス
ママー
マーー
トトト
フフフ
ォォォ
ンンは
ンはは
高高高
機機機
能能能
化化さ
化ささ
れれれ
、、、
スケジュールやアラーム機能のみならず、ナビゲーション機能、ヘルス管理など、生活全
ススス
ケケジ
ケジジ
ュュュ
ーーー
ルルル
ややア
やアア
ラララ
ーーー
ムムム
機機能
機能能
ののの
みみみ
ななな
ららず
らずず
、、、
ナナナ
ビビビ
ゲゲー
ゲーー
シシシ
ョョョ
ンンン
機機能
機能能
、、、
ヘヘヘ
ルルル
スス管
ス管管
理理理
ななな
どどど
、、生
、生生
活活活
全全全
般の支援に役立つツールに発展しています。近年、プログラムにおいてもスケジュール管
般般般
のの支
の支支
援援援
ににに
役役役
立立つ
立つつ
ツツツ
ーーー
ルルル
にに発
に発発
展展展
ししし
ててて
いいま
いまま
すすす
。。。
近近近
年年、
年、、
プププ
ロロロ
グググ
ララム
ラムム
ににに
おおお
いいい
てても
てもも
ススス
ケケケ
ジジジ
ュュー
ューー
ルルル
管管管
理やアラーム機能、ナビゲーション機能を補完手段として使用する受講者が増えてきてい
理理理
ややア
やアア
ラララ
ーーー
ムムム
機機能
機能能
、、、
ナナナ
ビビビ
ゲゲー
ゲーー
シシシ
ョョョ
ンンン
機機能
機能能
ををを
補補補
完完完
手手段
手段段
ととと
ししし
ててて
使使用
使用用
すすす
るるる
受受受
講講者
講者者
ががが
増増増
えええ
ててき
てきき
ててて
いいい
ます。受講者の多くは受障前からスマートフォンの利用経験がありますが、中には受障後
ままま
すす。
す。。
受受受
講講講
者者者
のの多
の多多
くくく
ははは
受受受
障障前
障前前
かかか
ららら
ススス
ママー
マーー
トトト
フフフ
ォォォ
ンンの
ンのの
利利利
用用用
経経経
験験が
験がが
あああ
りりり
ままま
すすが
すがが
、、、
中中中
ににに
はは受
は受受
障障障
後後後
スマートフォンの操作を覚えた方もいます。スマートフォンが世に出始めた頃と比べると
ススス
ママー
マーー
トトト
フフフ
ォォォ
ンンの
ンのの
操操操
作作作
ををを
覚覚え
覚ええ
たたた
方方方
ももも
いいま
いまま
すすす
。。。
ススス
ママー
マーー
トトト
フフフ
ォォォ
ンンが
ンがが
世世世
ににに
出出出
始始め
始めめ
たたた
頃頃頃
ととと
比比べ
比べべ
るるる
ととと
音声検索機能や使いやすいユーザーインターフェイスが導入されるなど、アクセシビリテ
音音音
声声検
声検検
索索索
機機機
能能能
やや使
や使使
いいい
ややや
すすす
いいユ
いユユ
ーーー
ザザザ
ーーー
イイン
インン
タタタ
ーーー
フフフ
ェェイ
ェイイ
ススス
ががが
導導導
入入さ
入ささ
れれれ
るるる
ななな
どど、
ど、、
アアア
ククク
セセセ
シシビ
シビビ
リリリ
テテテ
ィに配慮され、多様な障害者にも使用しやすい工夫がなされており、今後支援への更なる
ィィィ
にに配
に配配
慮慮慮
さささ
れれれ
、、多
、多多
様様様
ななな
障障障
害害者
害者者
ににに
ももも
使使使
用用し
用しし
ややや
すすす
いいい
工工夫
工夫夫
ががが
ななな
さささ
れれて
れてて
おおお
りりり
、、、
今今後
今後後
支支支
援援援
へへへ
のの更
の更更
ななな
るるる
応用が期待されます。受講者が活用したスマートフォンの機能の一例を次に紹介します。
応応応
用用が
用がが
期期期
待待待
さささ
れれま
れまま
すすす
。。。
受受受
講講者
講者者
ががが
活活活
用用用
しした
したた
ススス
マママ
ーーー
トトフ
トフフ
ォォォ
ンンン
ののの
機機能
機能能
ののの
一一一
例例例
をを次
を次次
ににに
紹紹紹
介介介
ししま
しまま
すすす
。。。

（
ア
）
ス
ケ
ジ
ュ
ー
ル
管
理
（（
（
アア
ア
））
）
スス
ス
ケケ
ケ
ジジ
ジ
ュュ
ュ
ーー
ー
ルル
ル
管管
管
理理
理
使用するアプリケーションにより異なりますが、スケジュールは日単位、週単位、月単
使使用
使用用
すすす
るるる
アアア
ププリ
プリリ
ケケケ
ーーー
シシシ
ョョン
ョンン
ににに
よよよ
りりり
異異な
異なな
りりり
ままま
すすす
がが、
が、、
ススス
ケケケ
ジジジ
ュュー
ューー
ルルル
ははは
日日日
単単位
単位位
、、、
週週週
単単単
位位、
位、、
月月月
単単単
位で表示することができます。スケジュールとアラームを連動させたり、スケジュールを
位位位
でで表
で表表
示示示
すすす
るるる
ここと
ことと
ががが
ででで
ききき
まます
ますす
。。。
ススス
ケケケ
ジジュ
ジュュ
ーーー
ルルル
ととと
アアラ
アララ
ーーー
ムムム
ををを
連連動
連動動
さささ
せせせ
たたた
りり、
り、、
ススス
ケケケ
ジジジ
ュュー
ューー
ルルル
ををを
カテゴリーごとに分類、検索機能を有する物もあります。カテゴリーや出来事を検索バー
カカカ
テテゴ
テゴゴ
リリリ
ーーー
ごごご
ととに
とにに
分分分
類類類
、、、
検検索
検索索
機機機
能能能
ををを
有有す
有すす
るるる
物物物
ももも
ああり
ありり
ままま
すすす
。。。
カカテ
カテテ
ゴゴゴ
リリリ
ーーー
やや出
や出出
来来来
事事事
ををを
検検索
検索索
バババ
ーーー
に入力することにより、該当のスケジュールを一覧で表示させることができます。
ににに
入入力
入力力
すすす
るるる
こここ
ととに
とにに
よよよ
りりり
、、、
該該当
該当当
ののの
ススス
ケケケ
ジジュ
ジュュ
ーーー
ルルル
ををを
一一覧
一覧覧
ででで
表表表
示示示
ささせ
させせ
るるる
こここ
ととと
ががで
がでで
ききき
ままま
すすす
。。。

「個別相談」と検索することで、個別相談の一覧が表示される。

1日のスケ
ジュールが表
示されている。

図７ 「カレンダーアプリ画面」
図図図
７７７ 「「「
カカカ
レレレ
ンンダ
ンダダ
ーーー
アアア
プププ
リリ画
リ画画
面面面
」」」
- 27 - -27
-27
27
- --

25

（イ）アラーム機能
アラーム機能は、指定された時間に音や振動で知らせる機能です。アラーム機能には、アラームが鳴った後、一定時間後に再度アラームを鳴らすスヌーズ機能もあります。アラームが鳴った時に、文字情報を表示できる機能、指定された言葉を音声で知らせる機能を有するアプリケーションもあります。また、スマートフォンによっては音声アシスタント
によりアラームの設定、変更を行うことも可能です。

ラベル：入力された文字情報が表示される（音だけでは何のアラームか思い出せない場合に有効）

スヌーズ：数分後に再度アラームを鳴らす機能

図８「アラームの表示画面」（ウ）ナビゲーション機能
記憶障害のある方の中には、地誌障害を有する方がおり、移動に課題がある場合も少な
く あ り ま せ ん 。 ナ ビ ゲ ー シ ョ ン 機 能 が あ れ ば 、 ＧＰＳ電 波 が 届 く 範 囲 内 で 、 指 定 し た 場 所 への誘導が可能となります。ナビゲーション機能は、音声による操作も可能です。

28

26

検索バー：目的地を入力する。建物名、住所、電話番号
による検索が可能

音声入力：音声が文字に変換されて入力される

目的地：目的地が表示される

現在地：タップすることで現在地が表示される

移動手段：徒歩、自動車、公共交通機関の選択ができる

図９「ナビゲーション画面」（２）

環境調整（構造化）

環 境 調 整 に は 「 物 理 的 な 環 境 調 整 」「 人 間 関 係 の 調 整 」 な ど が あ り ま す 。 物 理 的 な 環 境
調整とは対象者が効率的かつ効果的、ストレスが少なく作業に取り組むための工夫です。
人間関係の調整は、対象者に対する周囲のサポートや配慮事項を指し、会社担当者や支援者との情報共有、会社におけるナチュラルサポートの形成が有効と考えます。

ア

行動動線を活かした環境調整の例
プ ロ グ ラ ム で は 、受 講 者 に 日 々 の 出 退 勤 管 理 と し て タ イ ム カ ー ド の 打 刻 を 求 め て い ま す 。

タイムカードの打刻機は、比較的作業支援室のどの位置からも気づきやすい部屋の中央部に配置されています。Ｈさんにはオリエンテーションなどの機会をとおして、タイムカー
ドの打刻を促してきました。しかし、メモリーノートにも日々の日課として記入はしてい
るものの、打刻の打ち忘れはなくなりませんでした。そのため、先ずはタイムカードの打刻について課題分析を行いました。
【タイムカードの打刻忘れの課題分析】（０．タイムカードを打刻することを思い出す）
１．タイムカード置き場まで移動する
２．自分のタイムカードを取る
３．タイムカードを打刻機に入れる
４．時刻が打刻されているか確認する- 29 -

27

５．タイムカードを所定の位置に戻す
Ｈさんは、支援スタッフが促せば打刻することはできますが、促さなければ打刻を忘れてしまうことが多々ありました。原因として０．タイムカードに打刻することを思い出す
こと、１．タイムカード置き場まで行くことに課題があると分析しました。加えて、Ｈさんの朝の行動パターンを分析したところ、宿泊棟から作業支援室に移動した際、毎日貴重品 の 入 っ た バ ッ ク を 持 ち 歩 き 、必 ず ロ ッ カ ー に バ ッ ク を し ま っ て い る こ と（ 図 10）を 確 認することができました。これは、プログラム開始当初から見られた行動だったことから、ロッカー周辺で注意喚起することができれば、忘れずに打刻できる日が増える可能性がある と 考 え 、 ロ ッ カ ー に タ イ ム カ ー ド を 貼 り 付 け る 方 法 を 提 案 し ま し た （ 図 11）。 そ の 後 Ｈさんは、作業支援室に入室した後タイムカードが視界に入ることで、打刻することを思い出し、その結果打刻忘れがなくなりました。
新たな行動習慣を身につけることは、高次脳機能障害の有無に関わらず簡単なことではありませんが、事例のように普段の行動パターンを把握することで、環境調整のヒントを得ることがあります。

１０９レイアウト
TV,VTR

出⼊⼝

Aさんの⾏動動線

ｻｰﾊﾞｰ

ミーティングスペース

ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ

打刻機

ワークスペース

器材ブース

図 11

「タイムカードを貼り付けたロッカー」

TEL

コピー機

出⼊⼝

倉庫

図 12

図 10

「 作 業 支 援 室 （ 109 号 室 ） の レ イ ア ウ ト 」- 30 -

28「打刻機の周辺」

イ

作業における環境調整の例
忘れてはいけない、忘れたくない重要事項をメモ用紙や付箋に書いて貼ることは、それを 見 る こ と に よ っ て 重 要 事 項 を 思 い 出 す こ と を 期 待 し て い ま す 。 図 13 は 、 J さ ん が ＰＣ作
業 を 行 う 時 の 重 要 事 項 を 忘 れ な い た め に ＰＣ周 辺 の 環 境 を 調 整 し た 場 面 で す 。J さ ん は 、注意の範囲が限定的でしたので、情報量が多くなったり、場所によっては貼ってある付箋に気づかないことがありました。そのため、Ｊさんの記憶障害を補完できるメモや付箋の情報 量 や 貼 る 位 置 な ど に つ い て 確 認 し 、次 の「 環 境 調 整 の 留 意 点 」（ 表 ３ ）を と り ま と め 、図13 の 配 置 と し ま し た 。

図 13「 Ｊ さ ん の ＰＣ作 業 環 境 」

表３

環境調整の留意点



注意を向ける情報量が多すぎないか

付箋やメモ用紙に注意を向けやすい場所はどこなのか



文字の色や大きさなど配慮しなければならない点はあるか



机上が整理されているか（必要な物以外は置かない）

メモ用紙や付箋が増えれば増えるほど視覚に入る情報量は増加します。情報量が増加すれば、今度は必要な情報を見つけにくくなるというデメリットを生じます。また、付箋を- 31 -

29

貼 る 位 置 に よ っ て は そ の 存 在 に 気 付 か な い こ と も あ り ま す の で 、環 境 調 整 を 行 う 際 に は「 環
境調整の留意点」を意識しながら支援することが重要です。

（３）

日課や手順の確立プログラムを実施する中で、受講者の様々な課題が確認されます。課題が確認されたときには、その課題がどうして発生するのかを分析し、その対応策を検討することになります 。試 行 錯 誤 し な が ら で も 、正 し い や り 方 に た ど り 着 く こ と が で き る 場 合 は 良 い の で す が 、受講者の中には試行錯誤した結果として間違ったやり方を覚えてしまい、後から修正を試みようとしても難しい場合もあります。そこで、プログラムでは、受講者の課題を確認した場合には、支援スタッフがその行動を分析し、過去の取組事例を参考に日課や手順の見直しを検討します。その後、対象者に新たな日課や手順を提案し、それによって課題の改
善 が 図 ら れ て い る か の 効 果 を 検 証 し ま す （ 図 14）。
図 14
支援スタッフによる行

課題を確認

対象者に提案

動分析・手順の見直し

効果を検証

行動観察

図 14

「日課や手順の確立のための支援プロセス」

職業センターでは対象者との間で決定した日課や手順は、メモリーノートなどの外的補図や「18 作 業 記 録 票 」
助具（ 表 ４ ）に 記 入 す る こ と で 、ど の よ う な 手 順 を 取 り 入 れ た の か 、実 施

したのか記録することにしています。
作業課題
記 憶 障 害 を個別相談有する方の支援において、記録 は 非 常 に 重 要 な も の と なグループワーク
ります。本人自身の手がかりとなるだけでなく、支援者間の情報共有や支援における効果の検証に役立てるこ●ＭＷＳを活用したグループワーク●ＭＷＳ訓練版と が で き●アセスメント
ます。本人用、支援者用のどちらにおいても、見返した
ときに内容把握がしやす●問題解決技能トレーニング
い 記 録 様 式 を 整 備 し て お く 必 要 が あ り ま す 。プ ロ グ ラ ム で は「 作業記録票」
（ 表 ４ ）を 受 講
・自己認識の促進
・作業場面の課題確認
者 、 支 援・受講者の障害特徴のスタッフそれぞれが記入します。様式を揃えることにより、受講者、支援スタッ・他の利用者との情報共有
・補完手段の効果検証
把握
フ両者の認
識の差や書き漏らしがないかチェックする材料としています。

・補完手段の提案

・新たな補完手段の検討- 32 -

30

表４「作業記録票」
氏名

作業記録
月日

Ｎｏ．1

作業名

モード

レベル

結果 所要時間

ミスの内容

ミス の種類補完手段【特記事項】（ ミスの種類） 行ズレ/ 見落とし/ 操作ミス / 転記ミス/ 計算ミス/ 手順の誤り/ 思い込み/ 聞き違い/ その他

ア

服装管理の支援例
Ｈさんは、宿泊棟を利用してプログラムを受講しました。宿泊棟を利用することは、次の二つの大きなメリットがあります。まず、受講者にとっては、今まで家族の支えによって成立していた日常生活動作や生活関連動作について、十分な支援を受けながら、これらを体得し、自立を促すという点です。また、支援者にとっては、昼夜にわたる生活場面を含んでアセスメントができるという点です。
Ｈ さ ん の 場 合 は 、利 用 開 始 前 か ら 服 装 管 理 を 始 め と し た 整 容 面 が 課 題 と し て あ り ま し た 。
散歩を日課にするＨさんは、毎日プログラム後に散歩に出かけていましたが、汗の臭いが染 み つ い て い る に も 関 わ ら ず 数 日 続 け て 同 じ 服 を 着 、作 業 支 援 室 に 出 向 き ま し た 。そ の 後 、個別相談で毎日着替えているのか確認したところ、Ｈさんは「毎日衣服を着替えており、洗濯物は洗濯かごに入れているため、同じ服を着ることはない」と答えましたが、支援ス
タッフが日々の衣服の色や臭いを確認したところ、毎日同じ衣服で、強い臭いも感じられました。そのため、再度Ｈさんと相談し、同じ服装が続いた時には、宿泊棟スタッフからＨさんに着替えを促すことを提案し、了承を取り付けました。
相談の翌日以降、前日と同じ服装で宿泊棟を出ようとしたＨさんの姿を確認した場合には、宿泊棟スタッフがそのことをＨさんに伝えました。指摘をし始めてしばらくの間は素直に応じていたＨさんでしたが、繰り返し指摘を受けることで、ストレス反応（目をぱち- 33 -

31

ぱちさせる）が現れ始めました。
指摘された時の言葉は忘れてしまっても、指摘されたときに感じた嫌な気持ちが蓄積されたことによってストレス反応が現れたと考えられたことから、Ｈさんへの直接の指摘はせず日々記録している健康チェック表に服装欄を設けて、Ｈさんに服装の管理をしてもらう こ と に し ま し た 。「 健 康 チ ェ ッ ク 表 （ 服 装 チ ェ ッ ク 欄 付 き ）」（ 表 ５ ） に 変 更 し て か ら は 、衣服を自発的に毎日着替えることができるようになり、宿泊棟スタッフから服装についての指摘を受けることがなくなりました。
表５

健康チェック表
健康チェック表

睡眠
睡眠

月日
月日
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
今朝
起きた時間
月 起きた時間
月
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
今朝
火 起きた時間
火 起きた時間
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
今朝
水 起きた時間
水 起きた時間
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
今朝
木 起きた時間
木 起きた時間
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
今朝
金 起きた時間
金 起きた時間
昨夜
昨夜
寝た時間
寝た時間
今朝
起きた時間
土 今朝
土 起きた時間
昨夜
寝た時間
昨夜
寝た時間
今朝
起きた時間
日 今朝
日 起きた時間

イ

部屋番号：
部屋番号：

体調
体調
時
時

分頃
分頃

時
時

分頃
分頃

時
時

分頃
分頃

時

時

時

時

時

時

時

時

時

時

良い
良い

普通
普通

良い
良い

普通
普通

分頃

分頃

分頃

分頃 良い
良い

分頃

分頃
分頃

分頃 良い
良い

時

分頃

時

分頃

時

分頃

時

分頃 良い
良い

分頃
分頃

時

分頃 良い
良い

時

普通

普通

普通

普通
普通

分頃

時
時

普通

分頃

時

時

普通

分頃

分頃 良い
良い

時

時

普通

分頃

分頃

分頃

普通
普通

「健康チェック表」

服装欄を追加

氏名：
氏名：服装欄を追加体重：体重：㎏

体調が悪い場合、当てはまるものに○をつけてください
体調が悪い場合、当てはまるものに○をつけてください
体温体温 血圧 血圧 脈拍 脈拍職員印
職員印（いくつでも）（いくつでも）朝： 朝：
朝： 朝：
・疲れている・疲れている ・よく眠れなかった・よく眠れなかった ・風邪気味
・風邪気味
℃ ℃
／ ／
・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない
悪い
悪い ・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない
・気分が落ち込んでいる
夕： 夕：
夕： 夕：
・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
・不安や心配事がある
・その他（
））
℃ ℃
／ ／
・その他（
朝： 朝：
朝： 朝：
・疲れている・疲れている ・よく眠れなかった・よく眠れなかった ・風邪気味
・風邪気味
℃ ℃
／ ／
・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない
悪い
悪い ・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない
・気分が落ち込んでいる
夕： 夕：
夕： 夕：
・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
・不安や心配事がある
・その他（
）
℃
／
・その他（
）
℃
／
朝：
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
朝：
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味℃／
・頭痛
・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない℃／
悪い・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない
悪い ・気分が落ち込んでいる
・不安や心配事がある
夕：
夕：
・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
夕： ℃
夕：
・その他（
）
／
・その他（
）
℃
／
朝：
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
朝： ℃
朝：・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味／
悪い ・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない℃／
・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない 夕：
悪い ・気分が落ち込んでいる
・不安や心配事がある
夕：・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
夕： ℃
夕：
・その他（
）
／
・その他（
）
℃
／
朝：
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
朝： ℃
朝：
／
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
悪い ・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢） ・食欲がない℃／
・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない 夕：
悪い ・気分が落ち込んでいる
・不安や心配事がある
夕：・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
夕： ℃
夕：
・その他（
）
／
・その他（
）
℃
／
朝：
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
朝： ℃
朝：
／
・疲れている・よく眠れなかった ・風邪気味
・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない悪い ・頭痛℃／・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない 夕：
・不安や心配事がある
夕：
悪い ・気分が落ち込んでいる
・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
・その他（
）
夕： ℃
夕：
／
・その他（
）朝：
℃
／
朝：
・疲れている ・よく眠れなかった ・風邪気味
／
朝： ℃
朝：
・疲れている・よく眠れなかった・風邪気味
・頭痛
・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない悪い℃／・不安や心配事がある・頭痛 ・お腹の調子が悪い（便秘・下痢）・食欲がない 夕：
夕：
悪い ・気分が落ち込んでいる
・その他（
）
／
・気分が落ち込んでいる ・不安や心配事がある
夕： ℃
夕：
・その他（
）
℃
／

㎏

服装
服装

服薬管理の支援例
記憶障害のある受講者が宿泊棟を利用する際に課題の一つにあるのが服薬の管理です。

疾患によっては、一回の飲み忘れが、症状の再燃につながることになりますので、細心の注意が必要となります。
Ｉさんは、１日に３回（朝・昼・夕食後）服薬していました。服薬を徹底するために、
朝、夕食後の服薬は健康チェック表を提出する際、薬の空容器を一緒に提示してもらうことで、服薬の有無を確認することにしました。Ｉさんから報告がない場合は、宿泊棟スタッフから声かけをしました。昼食後は、健康チェック表の提出を求めていないため、Ｉさんと相談し、携帯電話に薬の空容器を貼り、支援スタッフに服薬報告をすることにしました。服薬と支援スタッフへの報告を忘れないようにするために、携帯電話にシールを貼って（ 図 15）注 意 喚 起 を 行 い ま し た 。プ ロ グ ラ ム 開 始 当 初 は 、こ の シ ー ル を 貼 っ て い な か ったため、昼食後の報告がされないこともありましたが、服薬に加えて報告についてもシー- 34 -

32

ルを貼ることによって、自発的な報告の頻度が増えました。その後、Ｉさん自らが「報告用 紙 」（ 図 16） を 作 成 し 、 報 告 の 後 ス タ ッ フ に 署 名 を し て も ら う こ と で 、 報 告 を 行 っ た ことをＩさん自身が確認できるようにしました。このように携帯電話にシールを貼ったこと
や 、 報 告 用 紙 を 使 用 す る こ と で 服 薬 と そ の 報 告 が 安 定 （ 図 17） し ま し た 。

図 15「携帯に貼った注意喚起シール」

図 17「服薬後の報告頻度」- 35 -

33

図 16「報告用紙」

（４）今後の展望
岡 崎 １ ） に よ る と 外 的 補 助 具 と は 、「 大 ま か に 二 分 さ れ 、 一 つ は 道 具 、 機 器 を 通 し て 指 示を受けるもので、本人の認知的負担が比較的少なく遂行機能等についても補完する。もう一つは、本人の能動的なセルフマネジメントを必要とし、メモリーノートや携帯電話など
を自ら使いこなすもの」としています。
現 在 プ ロ グ ラ ム で は 、後 者 の 外 的 補 助 具 に よ る 支 援 が 大 半 と な っ て い ま す 。
「本人の認知的負担が比較的少なく遂行機能等についても補完する」外的補助具として、顔や腕等に身につけるウェアラブルセンサ（端末）の今後の活用について検討を行っています。代表例
としては、スマートウォッチやスマートグラスなどが市販されており、機器をとおして指示を受けることができるという点で記憶障害のある方への補完手段としての有効性が考えられます。
記憶障害のある受講者は、記銘をしても時間が経過すると補完手段に注意を向けることが難くなる傾向が見られますが、視覚的、感覚的（振動）な刺激により、補完手段に対する注意を喚起したり、情報を提示することが期待できるウェアラブル端末については、就労支援における研究成果も発表されていることから、今後の発展が期待される分野と言えます。

- 36 -

34

２ 自己認識を促すための支援技法（１）グループワークの実施
綿 森 ら （ 2001） 3 ） は 、「 記 憶 障 害 を 有 す る 患 者 本 人 が 代 償 手 段 を 活 用 で き る よ う に な る
た め に は 、メ タ 記 憶 の 向 上 が 重 要 で あ る 」と し て い ま す 。メ タ 記 憶 に つ い て は 、原（ 2005）
４）

は「 自 己 の 記 憶 の 障 害 に 対 す る 認 識 と 、そ れ を 代 償 す る た め に ど の よ う に す れ ば よ い のかという知識」と定義しています。
このことを踏まえ、プログラムにおいて記憶障害の自己認識促進のために支援を行いますが、その具体的な状態像としては、阿部

5）の 「 障 害 認 識 の タ イ プ 」（ 表 ６ ） に お け る タ

イプ１～２を目標としています。
表６「 障 害 認 識 の タ イ プ （ 阿 部 2011）」

タイプ

障 害 の気 づき

補償行動

1

かなり意 識 している

自 ら代 償 手 段 を用 いるとともに他 者 に支 援 を仰 ぐ

2あまり意 識 していない

自 ら代 償 手 段 を用 いている3

意 識 していない

代 償 手 段 は用 いていない

しかしながら、受講者の中には障害の気づきが中々図られないことも多くあり、そうした場合には、少なくとも補償行動をタイプ２の状態にすることを目標にします。
こ の た め 、記 憶 障 害 の 自 己 認 識 促 進 を 目 的 に プ ロ グ ラ ム に お い て は 、「ワークサンプル幕
張 版 （ 以 下 「 ＭＷＳ」 と い う 。）（ 注 ） を 活 用 し た グ ル ー プ ワ ー ク 」 と 「 問 題 解 決 技 能 ト レ ー
ニ ン グ （ p43） に よ る グ ル ー プ ワ ー ク 」 の ２ 種 類 を 実 施 し て い ま す 。
注 ： ワ ー ク サ ン プ ル 幕 張 版（ MakuhariWork

Sample）（ 以 下「 ＭＷＳ」と い う 。）。ＭＷＳに は 、簡 易 版と 訓 練 版 が あ り ま す 。簡 易 版 は 、受 講 者 が 比 較 的 短 時 間 で 13 の ワ ー ク サ ン プ ル を 経 験 す る こ と が可能で、興味のある作業を見つけたり作業遂行能力ついての自己理解を深めるために活用することができます。訓練版は、段階的に難易度のレベルが設定されていることに加え、十分な反復訓練を行えるだけの課題量があり、作業遂行能力についてより詳しく理解することや作業遂行能力
向 上 を 図 る た め に 活 用 す る こ と が で き ま す 。独 立 行 政 法 人 高 齢・障 害 者 雇 用 支 援 機 構 障 害 者 職 業
総 合 セ ン タ ー ：「 ワ ー ク サ ン プ ル 幕 張 版

実施マニュアル－理論編－」株式会社エスコアール

2008.9ア 目的と位置づけ
グループワークの具体的な目的を次のとおり設定しています。
障害や認知機能（記憶・注意・遂行機能）に関する課題について受講者の気づきを促すこと



他の受講者の考えや意見を知って、補完手段の有効性を感じること- 37 -

35



補完手段の選択肢を増やすこと

日常生活や職業生活と補完手段との結びつきを検討し、般化を図ること
障害の自己認識を促すためには、グループワークと個別相談、作業課題を連動させる

こ と が 効 果 的 で す 。こ う し た こ と か ら プ ロ グ ラ ム に お け る グ ル ー プ ワ ー ク を 図 18 の と おり位置づけています。

図 18「プログラムにおけるグループワークの位置づけ」

自己認識の促しは、短期間で達成されるものではありませんので、プログラム期間中をとおして作業課題やグループワーク、個別相談といった多様な場面を用いてアプローチしていくことが重要と考えます。

イ 実施方法グ ル ー プ ワ ー ク は １ ～ ２ 週 間 に １ 回 を 目 安 に 、 １ 回 120 分 程 度 で 実 施 し て い ま す 。 受 講者 の 中 に は 疲 労 し や す い 方 も い る こ と か ら 、必 要 に 応 じ て ５ 分 ～ 10 分 程 度 の 休 憩 を 入 れ ています。グループワークにおける意見交換については、支援スタッフが進行役を務め、次の手順で進めました。
【グループワークの流れ】① 受講者からの発表。発言をホワイトボードにまとめる。
② 進 行 役 は で き る だ け 受 講 者 の 発 言 を 引 き 出 す た め に 開 か れ た 質 問 を 行 う 。答 え が 出 な
い場合は、閉ざされた質問を用いて、少しでも受講者の情報を把握する。
③ 日常生活や職業生活で役立てそうな事項、場面、方法について意見交換する。
④ 進行役は、出された意見をまとめる。
⑤ 受講者に感想を求める。

- 38 -

36

グループワークで行った配慮事項は次のとおりとなります。
【グループワークの配慮事項】


受講者が少数でグループ構成ができない場合は、支援スタッフがグループワークの受講者（発言者）として参加した。

記 憶 障 害 、注 意 障 害 な ど の 障 害 特 性 に 配 慮 し 、コ ピ ー ボ ー ド 、ワ ー ク シ ー ト を 用 意 し 、
情報の視覚化を行った。



ワークシートにルビを振る、表現やレイアウトを変更する、ワークシートへの手書きが難しい場合にパソコン入力をする等を行った。

ウ ＭＷＳを活用したグループワーク（ア）概要
記憶障害のある受講者のグループワークにおける課題として、テーマに則した出来事を想起しにくいこと、日常生活や職業生活の困り感が少なく問題解決の必要性を感じにくい
ことがあります。また、仮にその時は困り感があったとしても、出来事自体を忘れてしまうことで、その困り感は薄れてしまい、グループワークへの動機が高まらないという課題もあります。こうしたことから、受講者数名に共通のＭＷＳ課題を同時に実施し、課題終了 直 後 の 意 見 交 換 を 設 け 、テ ー マ に 則 し た 出 来 事 を 想 起 し や す く し た の が 、「ＭＷＳを活用
したグループワーク」です。このグループワークの実施スケジュールは次のとおりとなります。

また、このグループワークで用いるワークシートの様式は表７のとおりです。

- 39 -

37

表表
７７
「「
ＭＭ
ＷＷ
ＳＳ
ググ
ルル
ーー
ププ
ワワ
ーー
クク
用用
ワワ
ーー
クク
シシ
ーー
トト
」」
表７「ＭＷＳグループワーク用ワークシート」
グループワークテーマ「グループワークテーマ「グループワークテーマ「
作業課題：
作業課題：
作業課題：

自分なりにできたこと
自分なりにできたこと
自分なりにできたこと

」

平成
平成
平成

」
」

年

年
年

月

月
月

日

氏名：
氏名：
氏名：

難しかったこと難しかったこと難しかったこと

工夫したこと工夫したこと工夫したこと日常生活（復職後の仕事を含む）で日常生活（復職後の仕事を含む）で役立ちそうなこと
日常生活（復職後の仕事を含む）で役立ちそうなこと役立ちそうなこと

Ｍｅｍｏ
Ｍｅｍｏ
Ｍｅｍｏ

（（
イイ
））
実実
施施
事事
例例
（
イ
）
実
施
事
本 事 例 は Ｍ Ｗ Ｓ例の数値チェックを課題とし、「 作 業 後 の 見 直 し 」を テ ー マ と し て 、グ ル ー

本事例はＭＷＳの数値チェックを課題とし、「 作 業 後 の 見 直 し 」を テ ー マ と し て 、グ ル ー
本事例はＭＷＳの数値チェックを課題とし、「 作 業 後 の 見 直 し 」を テ ー マ と し て 、グ ル ー
ププ
ワワ
ーー
クク
をを
行行
っっ
たた
事事
例例
でで
すす
。。
受受
講講
者者
のの
構構
成成
はは
計計
４４
名名
、、
記記
憶憶
障障
害害
のの
ああ
るる
受受
講講
者者
がが
１１
名名
、、
注注
意意
プワークを行った事例です。受講者の構成は計４名、記憶障害のある受講者が１名、注意
障障
害害
のの
ああ
るる
受受
講講
者者
がが
２２
名名
とと
なな
っっ
てて
いい
まま
すす
。。
記記
憶憶
障障
害害
のの
ああ
るる
受受
講講
者者
はは
主主
治治
医医
かか
らら
注注
意意
障障
害害
のの
障害のある受講者が２名となっています。記憶障害のある受講者は主治医から注意障害の
指指
摘摘
はは
ささ
れれ
てて
いい
なな
いい
もも
のの
のの
、、
ＭＭ
ＷＷ
ＳＳ
実実
施施
時時
にに
、、
同同
じじ
よよ
うう
なな
形形
状状
のの
文文
字字
をを
見見
落落
とと
しし
てて
しし
まま
うう
指摘はされていないものの、ＭＷＳ実施時に、同じような形状の文字を見落としてしまう
傾傾
向向
がが
見見
らら
れれ
まま
しし
たた
。。
そそ
のの
たた
めめ
、、
作作
業業
後後
のの
見見
直直
しし
をを
手手
順順
化化
しし
よよ
うう
とと
試試
みみ
まま
しし
たた
がが
、、
自自
己己
認認
傾向が見られました。そのため、作業後の見直しを手順化しようと試みましたが、自己認
識識
にに
課課
題題
がが
ああ
りり
定定
着着
しし
なな
いい
様様
子子
がが
見見
らら
れれ
まま
しし
たた
。。
識に課題があり定着しない様子が見られました。
ググ
ルル
ーー
ププ
ワワ
ーー
クク
開開
始始
前前
のの
事事
前前
説説
明明
でで
はは
、、
支支
援援
スス
タタ
ッッ
フフ
のの
手手
持持
ちち
資資
料料
（（
表表
８８
））
とと
、、
受受
講講
者者
グループワーク開始前の事前説明では、支援スタッフの手持ち資料（表８）と、受講者
へへ
のの
配配
付付
資資
料料
（（
表表
９９
））
をを
準準
備備
しし
てて
ググ
ルル
ーー
ププ
ワワ
ーー
クク
のの
流流
れれ
のの
説説
明明
をを
行行
いい
まま
しし
たた
。。
受受
講講
者者
にに
配配
への配付資料（表９）を準備してグループワークの流れの説明を行いました。受講者に配
付付
しし
たた
レレ
ジジ
ュュ
メメ
はは
、、
自自
発発
的的
なな
メメ
モモ
取取
りり
のの
アア
セセ
スス
メメ
ンン
トト
のの
機機
会会
にに
すす
るる
たた
めめ
、、
重重
要要
事事
項項
やや
時時
間間
付したレジュメは、自発的なメモ取りのアセスメントの機会にするため、重要事項や時間
なな
どど
はは
空空
欄欄
にに
しし
、、
進進
行行
役役
のの
説説
明明
をを
受受
講講
者者
自自
らら
がが
記記
入入
すす
るる
方方
法法
をを
とと
りり
まま
しし
たた
。。
などは空欄にし、進行役の説明を受講者自らが記入する方法をとりました。

- 40- - 40- 40 -

38

日
日

表８
No
No

「グループワーク支援スタッフ手持ちシート」

2016-32016-3

実施日
実施日

目的
目的

作業後の見直し作業後の見直し

テーマ
テーマ

出席者
出席者

・作業で上手くいったこと、上手くいかなかったことを整理する。
・作業で上手くいったこと、上手くいかなかったことを整理する。
・補完手段について考える（今回は、見直しの大切さについて考える）。
・補完手段について考える（今回は、見直しの大切さについて考える）。
・職場や日常生活で、補完手段を活用する場面をイメージする（今回は、見直しをイメージして）。
・職場や日常生活で、補完手段を活用する場面をイメージする（今回は、見直しをイメージして）。

・コピーボード
・コピーボード
準備物
・ワークシート
準備物 ・ワークシート
・MWS（数値チェック）・MWS（数値チェック）
流れ

流れ

進行
進行
流れ、目的、グループワークにおけるルールの確認

留意点

留意点

流れ、目的、グループワークにおけるルールの確認
導入
導入
（10分）

（10分）

①作業課題（数値チェック） 40分

・作業レベルを決められない受講者に必要に①作業課題（数値チェック） 40分

・作業レベルを決められない受講者に必要に応じて助言する。
応じて助言する。

・受講者全員数値チェックを実施する。

・受講者全員数値チェックを実施する。
・作業レベルは任意。
・作業レベルは任意。
・補完手段、工夫の仕方は自由。
作業課題
・補完手段、工夫の仕方は自由。
・作業の結果は記録用紙に記録する。
（50分）
作業課題
・作業の結果は記録用紙に記録する。
（50分） ②ワークシートの作成
10分
・別紙「ワークシート」②ワークシートの作成
・別紙「ワークシート」

・普段の作業手順や補完手段の活用などと・普段の作業手順や補完手段の活用などと異なる行動が見られた際には、必要に応じ異なる行動が見られた際には、必要に応じてて助言する。
助言する。
・ワークシートの記入方法は随時質問を受け付ける。作成に迷っている受講者には、必要・ワークシートの記入方法は随時質問を受けに応じて助言する。
付ける。作成に迷っている受講者には、必要に応じて助言する。

10分

ワークシートに従って各受講者から発表してもらう。
・自分なりにできたこと
ワークシートに従って各受講者から発表してもらう。
・難しかったこと・自分なりにできたこと・作業で工夫したこと・難しかったこと意見交換 ・日常生活（仕事も含む）で活かせそうなこと（30分） ・作業で工夫したこと

意見交換 ・日常生活（仕事も含む）で活かせそうなこと（30分）
・各受講者から感想を発表してもらう。
・ホームワークの説明

まとめ ・各受講者から感想を発表してもらう。
（5分） ・ホームワークの説明

まとめ
（5分）
備考

備考

- 41 -

39

・発表内容に対して、必要に応じて、他の受講者にも発言を求める。
・発表内容に対して、必要に応じて、他の受講者にも発言を求める。

・補完手段や作業の工夫をプログラム内だけで留めるのではなく、就労を含む日常生活の・補完手段や作業の工夫をプログラム内だけ場にどう活かせるのかできるだけ意見を求めで留めるのではなく、就労を含む日常生活のる。

場にどう活かせるのかできるだけ意見を求める。

表９「受講者配付用グループワークのレジュメ」

平成
グループワーク「作業の工夫」No.2016-3
氏名

テーマ「作業後の見直しを考えよう」～補完手段を活用して作業のしやすさが変わる～◇目的・作業で上手くいったこと、上手くいかなかったことを整理する。
・補完手段について考える。
・職場や日常生活で、補完手段を活用する場面をイメージする。

◇作業
内容：

重要なこと：

時間：◇グループワークの流れ
１．作業の説明
２．作業を実施
３．休憩
４．ワークシートの作成
５．意見交換６．感想発表- 42 -

40

年

月

日

実際のグループワークの内容は次のとおりでした。
【グループの構成】
Ｋさん：記憶障害、遂行機能障害
Ｌさん：注意障害、遂行機能障害、右上下肢機能障害
Ｍさん：失語症
Ｎさん：注意障害、遂行機能障害
Ｓ：支援スタッフ【グループワーク中の会話】
Ｓ：それでは、ワークシートに沿って、数値チェックをやってみて「自分なりにできたこと」「難しかったこと」「工夫したこと」「 日 常 生 活 や 職 業 生 活 で 役 立 ち そ う な こ と 」を
発 表 し て い た だ き ま す 。先 ず は 、「 自 分 な り に で き た こ と 」で す が 、Ｋ さ ん か ら 順 番 に
お願いします。
Ｋ：正確にチェックできたと思います。
Ｌ：初めは時間がかかってしまいましたが、徐々に短い時間で作業できました。
Ｍ：特にありません。
Ｎ：とりあえず間違えないでできました。
Ｓ：それでは「難しかったこと」はどうでしょうか？
Ｋ：桁数が多いとき、一旦頭で覚えるのに少し苦労しました。何桁覚えて記入するのか。
Ｌ：レベル２から始めたので、難しくはなかった。レベル３になるとわかりにくいものが増 え た の で 気 を つ け な け れ ば な ら な い と 思 い ま し た 。桁 数 が 増 え る と 難 し く な る の で 、戸惑いました。
Ｍ：数値の見極めが難しかった。あと、フォントが小さいので見にくかった。
Ｎ：残り時間をどう使うか考えたが、それが面倒だった。
Ｓ ：「 工 夫 し た こ と 」 は ど う で し ょ う か ？
Ｋ：長い桁を処理するときには、桁区切りごとに覚えるようにした。納品書と請求書を近づけておいた。声に出して入力することはかっこわるいから声は出さず、心の中で読み上げました。会社は、ここと違ってもっと騒がしいので、声に出して入力するのは大丈夫だと思います。
Ｌ：スケールを当てて、見直しをしました。
Ｍ：納品書と請求書の紙を近づけて折って重ねることで、見直しをしやすくしました。私も声に出して読み上げたかったのですが、心の中で声を出すようにしました。チェックの時にも、心の中で声を出して読むようにしました。みんな声を出して読み上げていたらかえって分からなくなるかもしれませんね。
Ｎ：紙を折って重ねて、定規を当てて確認をしました。私も心の中では、ものすごく喋っていました。
Ｓ ：「 日 常 の 生 活 や 職 業 生 活 で 今 回 工 夫 し た こ と が 役 立 ち そ う な こ と 」 は あ り ま す か ？
Ｋ：見直して確認すること自体は、復職後の仕事でも役立つと思った。何事も工夫することが大切だと思いました。
- 43 -

41

Ｌ：スケールなど使えそうなツールは使っていきたい。
Ｍ：復職後に数字の照合作業をすることもあるかもしれない。工夫の仕方はたくさんある
し、工夫をすれば何とかなると思う。工夫することが大切だと感じました。
Ｎ ： 復職後の仕事にこういう作業があるので、今回の工夫がそのまま使えると思いました。
Ｓ：それぞれから他の方々への質問はありますか？
Ｋ：スケールはどのように使ったのですか？
Ｎ：段ズレを防ぐために使っています。
Ｋ：私はペンの先をエラー箇所に置いて目印にしています。
Ｓ：見直しをするのはどんな時ですか？
Ｋ：常に見直しは必要だと思っています。自分の仕事は信用していませんもん。
Ｌ：自分も同じです。
Ｍ ： 休 職 前 に は 、 文 書 は 会 議 室 で 、 み ん な で 読 み 合 わ せ を し て い ま し た 。 そ の 他 で は 、 Excelの関数でミスが出ないか発見するように心がけています。関数を間違えると台無しなので、関数はチェックすることが必要だと思います。
Ｓ：実際に仕事でミスをしてしまった経験はありますか？
Ｋ：数え切れないほどありますよ。文書の作成をしていると、入力とプリントアウトのイ
メージが変わることもありますし。
Ｎ：受障前は見直す習慣はありませんでした。自分を疑ってかかることができなかった。
今は自分を疑ってかかるようになったので、見直しをするようになりました。
Ｌ：ああすればよかったってことは数え切れないですね。
Ｓ：受障後みなさんが変わったと感じることは？
Ｌ：基本的には変わらないと思っていますが、何度も見ないと正確に見直せなくなったよ
うに感じます。見直してもこれで本当に合っているのだろうかと不安に感じることがあります。
Ｓ：仕事以外の日常生活場面でも見直すことってあります？
Ｋ：ありません。
Ｍ：メールで漢字の変換間違いを指摘されることが結構あります。
Ｎ：半側空間無視の影響で道路を渡る時に、危険を感じることが時々ありました。
Ｍ ： お 金 の 確 認 な ん か は し ま す ね 。 10,000 と 1,000 の 数 字 が 間 違 っ て い な い か と か 。
Ｋ：左上が見にくくなって、電柱にぶつかったことがあるので、注意を払うようにはなりましたね。

- 44 -42

表 10
自分なりにできたこと
自分なりにできたこと
自分なりにできたこと
自分なりにできたこと

Ｋ
ＫＫ

Ｋ

・正確にチェックできた。
・正確にチェックできた。
・正確にチェックできた。
・正確にチェックできた。

「グループワークにおける意見のまとめ」
難しかったこと難しかったこと難しかったこと難しかったこと

工夫したこと工夫したこと工夫したこと工夫したこと・桁の区切りごとに覚えるようにした。
・桁の区切りごとに覚えるようにした。
・桁の区切りごとに覚えるようにした。
・桁の区切りごとに覚えるようにした。
・納品書と請求書を近づけて置いた。
・納品書と請求書を近づけて置いた。
・納品書と請求書を近づけて置いた。
・桁数が多い時、一旦覚えるのに少し苦労・納品書と請求書を近づけて置いた。
・（声に出して入力することについて）かっ
・復職後役だつと思った。
・（声に出して入力することについて）かっ・桁数が多い時、一旦覚えるのに少し苦労
・復職後役だつと思った。
・桁数が多い時、一旦覚えるのに少し苦労
・桁数が多い時、一旦覚えるのに少し苦労・（声に出して入力することについて）かっ・（声に出して入力することについて）かっ
・復職後役だつと思った。
・復職後役だつと思った。
した（どこで切るか…とか）。
こ悪いから声に出さなかった。
・工夫しようとすることが大切。
した（どこで切るか…とか）。
こ悪いから声に出さなかった。
・工夫しようとすることが大切。
した（どこで切るか…とか）。
した（どこで切るか…とか）。
こ悪いから声に出さなかった。
こ悪いから声に出さなかった。
・工夫しようとすることが大切。
・工夫しようとすることが大切。
・人の声は気にならない。
・人の声は気にならない。
・人の声は気にならない。
・人の声は気にならない。
・会社はもっと騒がしいので、（ここで）声に・会社はもっと騒がしいので、（ここで）声に・会社はもっと騒がしいので、（ここで）声に・会社はもっと騒がしいので、（ここで）声に出して入力するくらいは大丈夫。
出して入力するくらいは大丈夫。
出して入力するくらいは大丈夫。
出して入力するくらいは大丈夫。

・レベル2から始めたので難しくなかったが、・レベル2から始めたので難しくなかったが、・初めは時間がかかってしまったが、・レベル2から始めたので難しくなかったが、レベル3はわかりにくいものが増えたので・レベル2から始めたので難しくなかったが、・初めは時間がかかってしまったが、レベル3はわかりにくいものが増えたのでレベル3はわかりにくいものが増えたので
Ｌ ・初めは時間がかかってしまったが、徐々気をつけなければいけないと思った。
・スケールを当てて行った。
レベル3はわかりにくいものが増えたので
・初めは時間がかかってしまったが、徐々ＬＬ
徐々に時間が減ってきた。
気をつけなければいけないと思った。
気をつけなければいけないと思った。
・スケールを当てて行った。
・桁数が増えるので戸惑った。
気をつけなければいけないと思った。 ・スケールを当てて行った。
・スケールを当てて行った。
Ｌ 徐々に時間が減ってきた。
に時間が減ってきた。
に時間が減ってきた。
・桁数が増えるので戸惑った。
・桁数が増えるので戸惑った。
・桁数が増えるので戸惑った。

Ｍ
ＭＭ
Ｍ

Ｎ
ＮＮ
Ｎ

・特になし。
・特になし。
・特になし。
・特になし。

・とりあえず間違えないでできた。
・とりあえず間違えないでできた。
・とりあえず間違えないでできた。
・とりあえず間違えないでできた。

日常生活・職業生活で役立ちそうなこと
日常生活・職業生活で役立ちそうなこと
日常生活・職業生活で役立ちそうなこと
日常生活・職業生活で役立ちそうなこと・スケールとかは、使いたいと思う。
・スケールとかは、使いたいと思う。
・スケールとかは、使いたいと思う。
・スケールとかは、使いたいと思う。

・紙を近づけて折って重ねた。
・紙を近づけて折って重ねた。
・紙を近づけて折って重ねた。
・声を出したかったが、心の中で声を出し・紙を近づけて折って重ねた。
・声を出したかったが、心の中で声を出し・声を出したかったが、心の中で声を出した。
・こういう仕事はあるかもしれない。
・声を出したかったが、心の中で声を出した。
た。
・こういう仕事はあるかもしれない。
・チェックした時も、心の中で声を出して読・こういう仕事はあるかもしれない。
・工夫すればなんとかなる、工夫することが・こういう仕事はあるかもしれない。
た。
・チェックした時も、心の中で声を出して読・チェックした時も、心の中で声を出して読・工夫すればなんとかなる、工夫することが・工夫すればなんとかなる、工夫することがんだ。
大切。
・工夫すればなんとかなる、工夫することが・チェックした時も、心の中で声を出して読
んだ。
んだ。
大切。
大切。
・みんなで声を出していたら返って分からな
大切。
んだ。
・みんなで声を出していたら返って分からな
・みんなで声を出していたら返って分からな
くなるかもしれない。
・みんなで声を出していたら返って分からな
くなるかもしれない。
くなるかもしれない。
くなるかもしれない。

・数値の見極めが難しい。
・数値の見極めが難しい。
・数値の見極めが難しい。
・フォントが小さいので見にくい。
・数値の見極めが難しい。
・フォントが小さいので見にくい。
・フォントが小さいので見にくい。
・フォントが小さいので見にくい。

・紙を折って重ねて、定規を当てた。
・紙を折って重ねて、定規を当てた。
・紙を折って重ねて、定規を当てた。
・自分で書いた文字は注意して見た。
・自分で書いた文字は注意して見た。
・残り時間をどう使うか考えたが、それがめ・自分で書いた文字は注意して見た。
・心の中では、超しゃべっていた。
・紙を折って重ねて、定規を当てた。
・残り時間をどう使うか考えたが、それがめ
・残り時間をどう使うか考えたが、それがめ
・心の中では、超しゃべっていた。
・心の中では、超しゃべっていた。
んどうだった。
・他の人の声は気になる。
・自分で書いた文字は注意して見た。
んどうだった。
んどうだった。
・他の人の声は気になる。
・他の人の声は気になる。
・会社の中はとても騒がしい。
・残り時間をどう使うか考えたが、それがめ ・心の中では、超しゃべっていた。
・会社の中はとても騒がしい。
・会社の中はとても騒がしい。
・他の人の声は気になる。
んどうだった。

・仕事自体にはこういう作業があるので、・仕事自体にはこういう作業があるので、・仕事自体にはこういう作業があるので、今回の工夫はそのまま使える。
今回の工夫はそのまま使える。
今回の工夫はそのまま使える。
・仕事自体にはこういう作業があるので、今回の工夫はそのまま使える。

・会社の中はとても騒がしい。

意見交換では、受講者にワークシートでまとめた内容について発表を求めました。受講者からの発表内容が説明不足になる場合は、進行役の支援スタッフが必要に応じてフォロ
ーしています。また、項目ごと受講者の発言が終わったところで、それぞれの発言について質疑の時間を設けることで、発言内容についての理解促進を図っています。
グループワークの中で、特に大切にしているのは、工夫したことを日常生活や職業生活に繋げていくこと、すなわち場面の般化を考えることです。プログラム内で学んだ補完手
段は、日常生活や職業生活で活かされて初めて習得したと言えます。しかし、受講者の中に は 、プ ロ グ ラ ム 外 の ど の よ う な 場 面 で 活 用 で き る の か 繋 が ら な い 者 も 少 な く あ り ま せ ん 。
そのため、日常生活や職業生活における具体的な活用場面を考えることが、般化への橋渡しとなり、グループワークの大きな目標の１つになります。日常生活や職業生活場面での活用例が思いつかない受講者には、他の受講者の考え方を参考にしたり、個別相談の中で具体的な場面を検討することにしています。

エ

問題解決技能トレーニングを活用したグループワークの試み
高次脳機能障害者は、日常生活や職業生活において様々な問題を抱えています。自らが主体的に解決できるようになることが理想ですが、高次脳機能障害の特性によりそれが困難であることが少なくありません。
こうしたことから、発達障害者の就労支援技法として開発され、現在全国の支援現場で活用している「問題解決技能トレーニング」技法を、高次能機能障害者の支援に活用する- 45 -

43

試みを行いました。ただし、プログラムにおいては障害特性を踏まえ、一義的に自発的問試みを行いました。ただし、プログラムにおいては障害特性を踏まえ、一義的に自発的問題解決能力の向上を図るものではなく、問題行動の状況整理や対処手段の検討、対処行動
題解決能力の向上を図るものではなく、問題行動の状況整理や対処手段の検討、対処行動
への動機づけを目的にするものとしました。
への動機づけを目的にするものとしました。
プログラムにおける活用にあたり、問題解決技能トレーニングで使用する問題状況分析
プログラムにおける活用にあたり、問題解決技能トレーニングで使用する問題状況分析
シートを受講者自身が困っている問題とその原因について、自己の障害特徴と関連して検シートを受講者自身が困っている問題とその原因について、自己の障害特徴と関連して検討 、 分 析 す る た め の 「 気 づ き 」 と い う 枠 を 設 け る 改 編 を 行 い ま し た (図 19)。
討 、 分 析 す る た め の 「 気 づ き 」 と い う 枠 を 設 け る 改 編 を 行 い ま し た (図 19)。
問
問

題
題

状
状

況
況

分
分

問題
問題

ー
ー

ト
ト

目標
目標

い
い
つ
つ
行動
行動

自分の
自分の
状況
状況

析 シ
析 シ

ど
こ
ど
こ
で
で

＜問題状況の把握＞＜問題状況の把握＞＜解決策の検討＞＜解決策の検討＞

誰誰とと結果（自分への影響）
結果（自分への影響）

解決策案
解決策案

結果予測
結果予測
効果
現実性
効果
現実性
＜○･△・×＞＜○･△・×＞

選択
選択
判断
判断

その時の気持ちその時の気持ちその時の気持ちその時の気持ち

相手への
影響
相手への
影響
相手の
気持ち
相手の
気持ち

解決策の実施手順・課題
解決策の実施手順・課題

原因
原因
※気づき
※気づき
※原因と自分の特徴からどのようなことに気づきましたか？
※原因と自分の特徴からどのようなことに気づきましたか？

図 19
図 19

「 問 題 状 況 分 析 シ ー ト （ 高 次 脳 機 能 障 害 者 版 ）」「 問 題 状 況 分 析 シ ー ト （ 高 次 脳 機 能 障 害 者 版 ）」（ア）問題状況分析シートの作成（ア）問題状況分析シートの作成

当該グループワークにおいては、事前に受講者の中から問題提供者１名を決めておきま
当該グループワークにおいては、事前に受講者の中から問題提供者１名を決めておきま
す 。 問 題 提 供 者 は 事 前 の 個 別 相 談 に お い て 、 解 決 す る 「 問 題 」「 目 標 」「 問 題 状 況 の 把 握 」
す 。 問 題 提 供 者 は 事 前 の 個 別 相 談 に お い て 、 解 決 す る 「 問 題 」「 目 標 」「 問 題 状 況 の 把 握 」の概略について、支援スタッフと時間をかけて整理を行います。ただし、グループワークの概略について、支援スタッフと時間をかけて整理を行います。ただし、グループワーク
における解決策の検討の前に、他の受講者から問題状況分析シートに記載された内容の質における解決策の検討の前に、他の受講者から問題状況分析シートに記載された内容の質疑応答による確認が行われるため、全ての項目が詳細に整理できていなくてもかまいませ疑応答による確認が行われるため、全ての項目が詳細に整理できていなくてもかまいません 。「 問 題 状 況 の 把 握 」 の 欄 が 整 理 で き た 後 に 、 問 題 提 供 者 が 目 標 を 設 定 し ま す 。
ん 。「 問 題 状 況 の 把 握 」 の 欄 が 整 理 で き た 後 に 、 問 題 提 供 者 が 目 標 を 設 定 し ま す 。

（イ）当日の流れ（イ）当日の流れ

予め、問題状況分析シートを作成しておくことで、グループワーク当日は問題解決技能
予め、問題状況分析シートを作成しておくことで、グループワーク当日は問題解決技能
トレーニングの手順を説明することや問題内容の説明及び内容理解の確認に時間を割いてトレーニングの手順を説明することや問題内容の説明及び内容理解の確認に時間を割いて- 46 - 46 -44います。失語症や状況把握に時間を要する受講者もいるため、参加者が同じように内容を理解するために時間をかける必要があると考えます。
問題提供者によって設定された目標に基づき、受講者各自が検討して解決策を記入します。解決策の立案に時間を要する方がグループメンバーに含まれる可能性もあるため、全体的なスケジューリングは緩やかな形が望ましいと考えます。

（ウ）実践事例の紹介「頼まれた物を買いに出かけた時に、何を買えばよいのかわからなくなってしまう」と
い う テ ー マ を 設 定 し て 行 っ た 、「 問 題 解 決 技 能 ト レ ー ニ ン グ に よ る グ ル ー プ ワ ー ク の 事 例 」
を紹介します。
【グループの構成】
Ｏ：記憶障害、遂行機能障害
Ｐ：失語症
Ｑ：注意障害、遂行機能障害
Ｒ：記憶障害（今回の話題提供者）
Ｔ：失語症※Ｔの発言内容については、執筆者が分かりやすく補足修正しています。
Ｓ①：進行役の支援スタッフ
Ｓ②～④グループワークに参加した支援スタッフ【問題状況の分析】（問題状況をＲさんに説明してもらった後）
Ｓ①：Ｒさんの説明について質問はありますか？
Ｑ：明確に買うものが決まっているのですか？なんとなく買い物に出かけたのですか？
Ｒ：明確に決まっています。
Ｏ：頼まれた物？
- 47 -

45

Ｒ：頼まれた物です
Ｐ：それは複数ですか？ひとつですか？
Ｒ：複数ですＴ：スーパーは１つですか？何軒か行っているのですか？
Ｒ：1 軒です
Ｐ：スーパーは大きいですか？
Ｒ：そこそこ大きなスーパーです。
Ｏ：普通は忘れたことも忘れるのに、何で買う物を忘れていることに気づくのですか？
Ｒ：スーパーに来ているからです。
Ｐ：複数の商品とおっしゃっていましたが、複数全てを忘れているのですか？１つは覚えているのだけど、１つは忘れるのですか？
Ｒ：１つだけ忘れるのです。
Ｓ①：忘れやすい商品はありますか？
Ｒ：ないですＴ：メモは持っていないのですか？
Ｒ：持っていくのを忘れました。
Ｏ：忘れていることが分かるってことがすごい。
Ｔ：メモを使い続けたいですか？
Ｒ：使いたくないけど、忘れてしまうので使いたいです。
Ｔ：他の皆さんはいかがですか？
Ｏ：メモを持つのが面倒くさい。
Ｑ：それが出来なくなっているのが嫌。当たり前のことが当たり前に出来ないことが嫌だと い う 風 に お 見 受 け し ま す （ Ｒ 氏 の こ と を 言 う ）。
Ｐ：以前から重要だと思うことはメモしていましたし、それは変わらないけど。自信がな
い時はメモを残すようにしています。
【家族の気持ちについて】
Ｏ：買い物に行ってくれているだけでありがたいと思っているはずだから、そんなふうに思わなくてもいいと思う。
【現状分析について】
Ｑ：頼まれたこともあって、内容そのものに関心が持てなかったのかも。
Ｐ：３品で覚えるって私だったら無理だと思うから、私だったらメモを取ると思う。
【意見交換】
Ｔ：いつも携帯電話とメモを書いた紙を持ち歩くようにしています。携帯電話で写真を撮ることもあります。
Ｑ：目的から追っていった方がいいのではないかと思います。例えば「夕食のおかず買ってきて」だったら、夕食で何を作るのかを覚えていたら、材料として思い出しやすい- 48 -46

のではないかなと思う。カレーだったら、玉ねぎと人参とじゃがいもとか。あとは、買う物の頭文字だけ覚えてぶつぶつ言いながら行けばいいんじゃないかなと思う。自分もどうにも怪しいときはそうしています。余計な刺激が入っちゃうと忘れちゃう。
Ｏ：自分もやっていることですが、レジに通す前に買う物を電話で報告するというのはどう で す か 。買 い 物 を す る 前 に は 思 い つ か な か っ た 追 加 で 欲 し い 物 が あ る か も し れ な い 。
帰ってからだとまた、行かなきゃいけない。
Ｐ：数が少なくてもメモを取る。携帯電話にもメモを入れておいて、自宅に帰ったら必ずメモを消しています。
Ｓ①：メモを忘れるので手に書きます。
Ｓ②：商品数の少ない小さなお店に行く。○○みたいな大きい店だと他の物を見たり、探しているうちに忘れてしまうかもしれないので。小さな店ならどこにあるかすぐ分
かるのではないでしょうか。
Ｓ③：メモを取る。そしてチラシを見て安い店にまとめて買いに行きますＳ④：鞄の決めた所にメモを入れます。
Ｓ①：皆さんのこれまでの意見で試してみたいことはありましたか？
Ｒ：買い物リストを携帯電話で写真を撮って持って行く、数が少なくてもメモを取る、いつも携帯電話とメモを書いた紙を持ち歩くようにすることを心がけたいと思います。

- 49 -

47

今回紹介したのは、記憶障害のある受講者が「頼まれた物を買いに出かけた時に、何を買えばよいのかわからなくなってしまう」ことを問題とした問題解決技能トレーニングの実践例です。問題解決技能の問題設定から解決策の実施手順・課題までを記載したものが次 の 図 20 で す 。 記 憶 障 害 の 有 無 に 関 わ ら ず 、 受 講 者 の 中 に は 、「 同 様 の 問 題 が 自 分 に も 当てはまる」と感じた方が数名いたことから、意見交換では多くの意見が出されました。内容理解の確認をするとはいえ、誰もが経験したことがあったり、想起しやすい場面を設定することが、具体的に対応策を考えることにつながります。このため、問題の選定については、支援者が適切に枠組みを作り、サポートすることが重要となります。

問
問 題
題 状
状 況
況 分
分 析
析 シ
シ ー
ー ト
ト
問題
問題

買い物に行ったときに何を買えばいいのか忘れてしまう
買い物に行ったときに何を買えばいいのか忘れてしまう

目標
目標

一人で忘れずに買い物をする
一人で忘れずに買い物をする＜問題状況の把握＞＜問題状況の把握＞
どどいい 買い物に行くときに時々買い物に行くときに時々こ
こ（10回中2～3回）
つつ （10回中2～3回）
で
で

スーパー
スーパー
（大規模）
（大規模）

行動
行動

＜解決策の検討＞＜解決策の検討＞
誰
誰
と
と

結果予測
結果予測

一人
一人

解決策案
解決策案

何を買うのかわかって買い物ができる
何を買うのかわかって買い物ができる

自分の
自分の
状況
状況
その時の気持ちその時の気持ちその時の気持ちその時の気持ちこんなこと聞いていいのかな
こんなこと聞いていいのかな

現実性
現実性

＜○･△・×＞＜○･△・×＞

結果（自分への影響）
結果（自分への影響）

妻に電話する
妻に電話する

効果
効果

・良かった
・良かった
・安心した
・安心した
・でも恥ずかしい。
・でも恥ずかしい。

①いつも携帯、メモ用紙を持ち歩くようにする①いつも携帯、メモ用紙を持ち歩くようにする

○
○

○
○

②夕飯に何を作るのか？という目的で覚える②夕飯に何を作るのか？という目的で覚える

△
△

○
○

③品物の頭文字を覚える③品物の頭文字を覚える

△
△

△
△

④レジの前に追加で買う物がないか妻に確認し、その際に改めて何を④レジの前に追加で買う物がないか妻に確認し、その際に改めて何を買えばいいのか確認する
買えばいいのか確認する

○
○

○
○

⑤数が少なくてもメモをとる⑤数が少なくてもメモをとる

○
○

○
○

⑥手に書く（メモ、携帯は忘れる可能性あり）⑥手に書く（メモ、携帯は忘れる可能性あり）

△
△

△
△

⑦商品数が少ない、小さな商店に行く⑦商品数が少ない、小さな商店に行く

△
△

△
△

選択
選択
判断
判断
◎
◎

◎
◎

相手への
相手への
申し訳ない
申し訳ない
影響
影響
相手の
相手の （また忘れちゃったのかな）（また忘れちゃったのかな）（買い物に行ってくれるだけありがたい）気持ち
気持ち （買い物に行ってくれるだけありがたい）原因
原因

・（自分が欲しいものではないので）買い物をする重要性を感じていない。
・（自分が欲しいものではないので）買い物をする重要性を感じていない。
・品物が少ないからメモを取らなかった。
・品物が少ないからメモを取らなかった。
・覚えていられると過信した。
・覚えていられると過信した。
・スーパーの食品数が多すぎて探すのが大変だった。
・スーパーの食品数が多すぎて探すのが大変だった。
・混雑していてレジに並ぶのも嫌だった。
・混雑していてレジに並ぶのも嫌だった。

※気づき
※気づき

覚えられると思ったけど、記憶の障害があるので、実際には忘れてしまった
覚えられると思ったけど、記憶の障害があるので、実際には忘れてしまった

解決策の実施手順・課題
解決策の実施手順・課題
・すぐ記録ができるように、携帯を首にぶら下げ、携帯のメモ帳を持ち歩・すぐ記録ができるように、携帯を首にぶら下げ、携帯のメモ帳を持ち歩くようにする。
くようにする。
・品物が少なくてもメモに書き留めるようにする。
・品物が少なくてもメモに書き留めるようにする。

※原因と自分の特徴からどのようなことに気づきましたか？
※原因と自分の特徴からどのようなことに気づきましたか？

図 20「問題状況分析シート（最終まとめ）の記入例」

グループワークに「問題解決技能トレーニング」を導入することで、記憶障害のある受講者が決められた手順に沿って問題の状況整理や対処手段について検討できるため、問題を具体的に想起し、情報の共有化が図られ、意見が出やすくなるという結果が得られました。
また、問題解決技能トレーニング後のフォローは重要な支援となります。問題解決策を実行したものの、未だに解決できていない状況がある場合は、個別相談や問題解決技能ト
レーニングの場で、再度テーマとして取り上げ、その解決方法の再検討を行います。この問 題 解 決 技 能 ト レ ー ニ ン グ を 活 用 し た グ ル ー プ ワ ー ク に よ る 支 援 の プ ロ セ ス は 図 21 の とおりです。
- 50 -48

図 21

解決方法の継続解決策の実行

ニング

テーマの設定問題解決技能トレー

解決

解決
未解決
個別相談
個別相談
問題解決技能トレーニングで再検討

未解決

図 21「 問 題 解 決 技 能 ト レ ー ニ ン グ を 用 い た 相 談 の プ ロ セ ス 」

オグループワーク実施上の留意点
グループワーク実施後は、支援スタッフ間で振り返りを行い、実施上の課題点やその改善について検討を重ねてきました。この検討によって、グループワークを実施する上で留意すべきこととして次の点が明らかになりました。

（ア）タイムマネジメント
高次脳機能障害者によっては、その症状により疲労しやすい方がいます。そのため、決められたタイムスケジュールに沿って進行することを原則としますが、受講者の状態に注意し、休憩のマネジメントを行うことも進行役に求められます。

（イ）グループの「雰囲気作り」
グループワークの効果をより高めるには、受講者相互にほど良い関係性を有する集団を作ることが大切です。
グループワークの一回のセッションは、時間が限られており、ウォーミングアップの時
間 を 確 保 す る こ と が 難 し い 場 合 が あ り ま す 。こ の た め 、日 々 の カ リ キ ュ ラ ム に お け る 開 始・終了時のミーティング等で、支援スタッフによる受講者同士の関係性を構築する支援が必要となります。

（ウ）ルール設定
グループワークの性質上、意見交換における否定的な発言によって受講者間に葛藤が引き起こされる可能性がありますので、予めグループワークにおいて守るべきルールを提示することが有効です。プログラムではホワイトボードに、このルールを掲示しながら実施しました。

- 51 -49

図 22「グループワークのルール」（エ）意見や質問の引き出し方「意見や質問がありますか？」と受講者全体に尋ねた時には返答がなくても、個別に尋ねると意見や質問が出される場合があります。進行役である支援スタッフは、例えば発言しない受講者に声をかけるなどして全体の雰囲気を察知して、意見や質問の引き出し方に配慮することが大切です。

（オ）自己認識を高めることで生じる喪失感への留意
岡 村 ６ ） は 、「 セ ル フ ア ウ ェ ア ネ ス （ 自 己 認 識 ） の 獲 得 は リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 効 果 を 高めるためにも必要であるが、同時に心理的ストレスを高めることもこれまでの研究から指摘されている。
（ 中 略 ）セ ル フ ア ウ ェ ア ネ ス を 高 め る こ と を 目 標 と し た グ ル ー プ 訓 練 を 考 える 際 に は 、心 理 的 ス ト レ ス の 状 態 に 十 分 注 意 し て 自 尊 心 や 自 己 効 力 感 を 高 め る 必 要 が あ る 」と指摘しています。とりわけ高次能機能障害者にとって自己認識を高めるということは、
自己の課題に気づくだけではなく、自らの認知機能の低下に直面することになり、喪失感などの心理的ストレスを高める要因になりかねません。グループワークによる負の効果の発生を防ぐためプログラムでは、個別相談内での発言や日々の行動について、その様子を注視することにしていますが、今後とも更なる心理的ストレスへの対応についての検討が必要と考えます。

- 52 -

50

カ

グループワークの効果（受講者の声から）
平 成 28 年 ７ 月 ～ 10 月 に か け て グ ル ー プ ワ ー ク を 実 施 し た ５ 名 の 方 の 感 想 の 一 部 に 次 のものがありました。
・い ろ い ろ な 意 見 が 聞 け て た め に な り ま し た 。
（ 他 の 人 は ）そ う い う こ と を 思 っ て い た の だ
なあと感じた。
・同じ数値チェックというテーマに対して、みんなそれぞれ工夫が違う。いろんな工夫を聞く事は楽しいし、いろいろな発想を聞けて良かった。
・なんでこんなに出来ないのか落ち込んでいたが、皆さんもそうなのだ、自分だけじゃな
いと思えて良かった。
・他の人の対策、工夫を聞くことによって選択肢が増える。
・グループワークだと意見が出しやすい。
・自分自身にも大事なテーマだと思った。
その他多数の感想がありましたが、その内容を分析すると、他の受講者等との情報の収集と共有を行えるグループワークの効果は、次の２点に集約されます。
① 新たな工夫・補完手段への気づき
受 講 者 自 身 が 一 人 で 考 え る 補 完 手 段 や 工 夫 に は 限 り が あ り ま す が 、外 部 情 報 を 収 集 することによって、新たな工夫や補完手段への気づきの場として機能しています。
②安心感の促進高次能機能障害の症状により苦労している事柄や状況について情報を共有することで、心理的孤立感の軽減を図れる場として機能しています。

（２） 障害の自己認識を促す個別相談のポイント
ア 一般論としての障害の説明
長 野（ 2012） ７ ） に よ る と 、「 高 次 脳 機 能 障 害 者 の 認 識 を 個 別 に 進 め る た め の ア プ ロ ー チ
を行うには、まず詳細な評価を行い、結果について本人に説明をすることによって知的理解を促進しようとする。その際、カウンセリングで言う標準化という技法を用い、頭を強く打ったり、出血したりするとこういうことが起きることがあります、という一般論として症状について説明するとよい」とし、支援対象者に障害を突きつける、直面させるのではなく、他にも同じような症状がある人もいるという安心感を持たせることの大切さを指摘しています。
プログラムではオリエンテーションの時間などを使い、個別に一般的な高次脳機能障害の 特 性 に つ い て 説 明 を し ま す（ 集 団 で 説 明 す る 場 合 も あ り ま す ）。説 明 に は「 高 次 脳 機 能 障
害 の 方 へ の 就 労 支 援 （ 職 業 セ ン タ ー 支 援 マ ニ ュ ア ル No.1）」（ 図 23） を 使 用 し て い ま す 。
受講者にマニュアルを配付し、該当する障害を中心に内容を確認します。当初は一般的な知識付与からスタートし、少しずつ受講者自身の問題に焦点を当て、個別の特徴を取り上げる、段階的なアプローチをします。
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図 23

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6

「 高 次 脳 機 能 障 害 の 方 へ の 就 労 支 援 （ 職 業 セ ン タ ー 支 援 マ ニ ュ ア ル No.1）」

課題の具体化
一 般 論 と し て の 障 害 の 説 明 以 後 、個 別 の 特 徴 に 係 る 課 題 を 取 り 上 げ る 個 別 相 談 に つ い て 、実例を取り上げて解説します。
【復職支援プログラム開始から２か月経過した時点での個別相談】
・ ＜ 支 援 ス タ ッ フ の 発 言 ＞ 、「 受 講 者 の 発 言 」＜障害特性についてＨさんは会社にどのような説明をしますか？＞「主治医からは高次脳機能障害と言われていますが、視野の障害以外は特に感じていません」
Ｈさんは支援を開始してから２か月程経過していますが、自覚しているのは視野の障害に限定されています。人にぶつかるといった事象がないので、あえて障害を会社に伝える必要はないと考えています。支援スタッフとしては、Ｈさんの記憶障害が職場復帰後の業務に大きな影響を与えると判断しており、Ｈさんの記憶の課題について対策を検討するた
めのやり取りを行いました。
＜主治医の先生からは、前よりも忘れやすくなったと言われているようですけど？＞「メモリーノートを見て確認しているので、特に不便は感じていません」＜支援スタッフの名前と顔が思い出せないようなことはないですか？名前を挙げてみましょう＞「●さん、△さん・・・ん・・・あれ？」
２か月間経っているにもかかわらず、支援スタッフの名前と顔が一致していないという具体的な事柄をとおして、受講者自身が思い出せないことを確認しました。
＜復職後の配属部署は、初めて仕事をする人たちばかりですから、同じようなことが起き- 54 -52

るかもしれませんね＞「メモリーノートに名前を書いて覚えるようにします」＜そうですね。スタッフの名前がわからないときにはどうしているのですか？＞「名札を見ています」＜復職後も皆さん名札は付けているでしょうし、メモリーノートに名前や座席表を書いた
り、名札の確認は復職後もできそうですね＞
受講者の自己認識を促すためには、先ずは自己の課題についての気づきを促す必要があります。しかし、過去に起こった出来事を忘れてしまったり、記憶が書き換えられてしま
ったり、また、その場しのぎの返答に終始して、自らの課題として捉えられない場合があります。こうしたことから個別相談時には、今課題となっている具体的な例を示すことが必要ですし、そのことが課題の対策を検討する動機につなげていくことができます。
個別の特徴による課題の実態を示すために、支援者が支援対象者に対して、誘導的になりすぎないように留意すること、過度に過去の事実の想起を強いるのを避けることが大切です。
また、プログラムでは必要に応じて、受講者の作業遂行状況を録画して、ビデオフィー
ド バ ッ ク を 行 っ て い ま す 。ビ デ オ フ ィ ー ド バ ッ ク の 有 効 性 に つ い て は 、「ウェアラブルカメ
ラを用いた振り返り支援システムに基づく認知リハビリテーションの実施により、タスク
達 成 率 や 注 意 機 能 評 価 点 が 上 昇 し た 」 と い う 佐 野 ら （ 2016） 8 ） な ど 多 く の 報 告 が さ れ て います。前述したように、記憶障害のある受講者と振り返りを行う場合の話題となるのは、場面の想起であることから、振り返りをする際には映像資料が有効なツールとなり得る場
合があります。
映像記録は、支援対象者とのインフォームドコンセント及び記録媒体の適切な取扱いが必須であり、映像の使用用途について事前に十分な同意を得ること、第三者にも配慮して撮影することになります。

ウ

特性整理シートの作成と活用
特性整理シートは、高次脳機能障害における一般的な症状（記憶・注意・遂行機能・失語など）について、①自立して対応できること、②補完手段があればできること、③周囲に配慮を求めることに分類・整理したものです。受講者が自らの特徴を理解することや職務再設計の参考資料とするために作成しました。このシートは、一度作成したら完成形とするのではなく、支援の経過とともに更新する性質のシートと考えています。
プログラムにおいて受講者と実際に作成した「特性整理シート」の一例は次のとおりです。

- 55 -

53

特性整理シート記憶障害の特性と対処⽅法
記憶障害の特性と対処方法【記憶障害とは】【記憶障害とは】脳の損傷等により、新しい記憶を覚えることができない、記憶脳の損傷等により、新しい記憶を覚えることができない、記憶を思い出すことができないといった記憶に関する障害の総称を思い出すことができないといった記憶に関する障害の総称
一般的な記憶障害の特性
一般的な記憶障害の特性①●月■日作成②●月□日改訂①●月■日作成②●月□日改訂③○月▲日改訂④△月●日改訂③○月▲日改訂④△月●日改訂

このシートは高次脳機能障害の一般的特徴ごとに①自立して対応できること②補完手段があればできること
このシートは高次脳機能障害の一般的特徴ごとに①自立して対応できること②補完手段があればできること③周囲に必要とする配慮を整理したものになります。ご本人の特性把握および支援にご活用ください。
③周囲に必要とする配慮を整理したものになります。ご本人の特性把握および支援にご活用ください。
対象者の
対象者の
自己認識
自己認識

自立して対応できること
自立して対応できること

補完手段があれば対応できること
補完手段があれば対応できること

周囲に求める配慮・支援
周囲に求める配慮・支援

復職当初は、名前を間違えることもあること社員に説明する。対
復職当初は、名前を間違えることもあること社員に説明する。対
継続して会う機会や名前を呼ぶ機会があれば、１か月程度で名前 名札を着けていれば名札を見て、相手の名前を確認することがで名札を着けていれば名札を見て、相手の名前を確認することが応策として、名札の着用を求めたりや本人が名前を忘れている
受障後に知り合った人の名前や顔がなかなか覚えられない ○○ 継続して会う機会や名前を呼ぶ機会があれば、１か月程度で名受障後に知り合った⼈の名前や顔がなかなか覚えられない応策として、名札の着用を求めたりや本人が名前を忘れている
きる。
を覚えることができる。
様子であれば職員から○○ですと名乗る。
前を覚えることができる。
できる。

様子であれば職員から○○ですと名乗る。

受障後に通い始めた場所（病院や支援機関など）への道順

職業センター内では宿泊棟→作業支援室、作業支援室→事務室・
職業センター内では宿泊棟→作業支援室、作業支援室→事務長距離の移動は、家族が付き添い数ヶ月間通勤練習を繰り返す△ 相談室・作業支援室（別室）への移動は問題ない。分からない時に 試していないが、写真入りの地図を手がかりに移動することがで受障後に通い始めた場所（病院や⽀援機関など）への道順
試していないが、写真入りの地図を手がかりに移動することが ことが望ましい。
長距離の移動は、家族が付き添い数ヶ月間通勤練習を繰り返きる可能性がある。
が覚えられない△ 室・相談室・作業支援室（別室）への移動は問題ない。分からなは案内標識やスタッフに質問し、一人で移動することができる。
い時には案内標識やスタッフに質問し、一人で移動することが できる可能性がある。
すことが望ましい。
が覚えられないできる。
スケジュールは、メモリーノートを見て予定通りに行動する頻度が メモリーノートを１００％参照できるわけではないので、本人が次日課や約束を忘れる（例：約束を忘れる。薬を飲み忘れ○増えている。服薬は、携帯電話に注意喚起のシールを貼ったり、に何をしたらよいかわからない様子であれば、メモリーノートを確－
スケジュールは、メモリーノートを見て予定通りに行動する頻度
メモリーノートを１００％参照できるわけではないので、本人が次⽇課や約束を忘れる（例：約束を忘れる。薬を飲み忘れる）
服薬後スタッフに報告することを決め、忘れることはない。
○－に何をしたらよいかわからない様子であれば、メモリーノートをが増えている。服薬は、携帯電話に注意喚起のシールを貼った認するように促す必要がある。
る）
り、服薬後スタッフに報告することを決め、忘れることはない。
確認するように促す必要がある。
同じ話や質問を何度もする

同じ話や質問を何度もする
自分が話した内容を忘れ、他の場面では前と違うことを言う

⾃分が話した内容を忘れ、他の場⾯では前と違うことを⾔う

覚えていないことを質問された際に、事実と異なる返答をする
覚えていないことを質問された際に、事実と異なる返答をする
今日の年⽉日がわからない。年単位、⽉単位で間違える
今⽇の年⽉⽇がわからない。年単位、⽉単位で間違える
作業の手順が覚えられない作業の⼿順が覚えられない
必要な道具の種類や置き場所がなかなか覚えられない△－

聞いた内容をメモリーノートに記入する。

△－

聞いた内容をメモリーノートに記入する。

○

－

－

○

－

－

×

覚えていないことは「忘れました」と意思表示できる。

－

×

覚えていないことは「忘れました」と意思表示できる。

○－－
腕時計や携帯電話、カレンダーなどを参照することで、日付けや時刻の確認ができる。

メモリーノートに記入を求めるときには、「メモリーノートの○○に記入してください」と場所を指定した方がよい。また、メモリーノートのどこをメモリーノートに記入を求めるときには、「メモリーノートの○○に記入し見たら良いのか分からない様子であれば、「メモリーノートの○○を見てください」と場所を指定した方がよい。また、メモリーノートのどこを見てください」と場所を指定することが望まれる。
たら良いのか分からない様子であれば、「メモリーノートの○○を見てください」と場所を指定することが望まれる。

重要な事項については、前回と意見が異なることを明確に伝える。

重要な事項については、前回と意見が異なることを明確に伝え
る。
－

－
－

腕時計や携帯電話、カレンダーなどを参照することで、日付け○・手順書の存在を忘れてしまうことがあるため、必要に応じて、手順書－－
その作業をしないと時間の経過とともに作業内容を忘れてしまう
手順書を見ながら、作業の準備を整えたり、作業を遂行することや時刻の確認ができる。
○ が、部分的に覚えていることもある。2度目の方が再び手順を覚え ができることがある。（日によってばらつきがあるが、比較的週の を確認するように声かけする。
・試行錯誤させるのではなく、最初から正しいやり方を伝えたり、途中るまでの時間を短縮することができる。
後半はできることが多い）
でルール変更を極力生じさせないようにすることが大切。

その作業をしないと時間の経過とともに作業内容を忘れてしまう 手順書を見ながら、作業の準備を整えたり、作業を遂行すること ・手順書の存在を忘れてしまうことがあるため、必要に応じて、手順書を確認するように声かけする。
○ が、部分的に覚えていることもある。2度目の方が再び手順を覚 予め置き場所を決め、ラベル（目印）をつける等、本人が気づきができることがある。（日によってばらつきがあるが、比較的週・試行錯誤させるのではなく、最初から正しいやり方を伝えたり、途中で△ えるまでの時間を短縮することができる。
やすい環境を整える。また、手順書に物の配置写真を掲載すると必要に応じて、手順書の作成を補助する。
－の後半はできることが多い）
ルール変更を極力生じさせないようにすることが大切。
理解が深まりやすい。

作業手順やルールの変更があっても、対応方法を変えるこ △必要な道具の種類や置き場所がなかなか覚えられない○とができない－－予め置き場所を決め、ラベル（目印）をつける等、本人が気づ・作業経験を重ねた後にルールや手順を変更しても以前のルー
きやすい環境を整える。また、手順書に物の配置写真を掲載す
必要に応じて、手順書の作成を補助する。
－
ルや手順が残ってしまう傾向があることを説明する。
ると理解が深まりやすい。

作業⼿順やルールの変更があっても、対応⽅法を変えるこ
休憩を挟むと、どこまで作業していたのか分からなくなる ○○とができない－ルーラーや付箋を使って、作業をどこまでやったか目印を付ける
ことで、休憩から戻った後に作業の進捗状況に気づくことができ－る。

電話の用件を他者に正しく伝えることが難しい
休憩を挟むと、どこまで作業していたのか分からなくなる－－

ルーラーや付箋を使って、作業をどこまでやったか目印を付け ・電話が終わった後、伝達することを忘れていたら、「誰への電話
電話の内容を直ぐにメモするため、身近にメモや筆記用具を用意
何をするのか迷っていたら、「次は何をしたら良いですか？」「どですか？」といった声かけをする。
しておく。
ることで、休憩から戻った後に作業の進捗状況に気づくことがで・電話の応対を職務から外す。
こかにヒントはないですか？」と声をかける。

△○

・作業経験を重ねた後にルールや手順を変更しても以前のルー

何をするのか迷っていたら、「次は何をしたら良いですか？」「どルや手順が残ってしまう傾向があることを説明する。
こかにヒントはないですか？」と声をかける。

きる。

メモを書いても、書いたこと自体を忘れたり、どこに書いたかが分からなくなる
電話の⽤件を他者に正しく伝えることが難しい△△

メモを書いても、書いたこと⾃体を忘れたり、どこに書い△たかが分からなくなる※対象者の自己認識 ○・・・当てはまる △・・・確信はないが当てはまるかもしれない ×・・・当てはまらない

図 24

３

指示者、支援者も項目ごとのまとまりを意識した情報伝達を行・電話が終わった後、伝達することを忘れていたら、「誰への電メモの内容を項目ごと枠組みを作る。
電話の内容を直ぐにメモするため、身近にメモや筆記用具を用う。「○○の項目に▲▲と書いておいてください」－－－

意しておく。

話ですか？」といった声かけをする。
・電話の応対を職務から外す。

メモの内容を項目ごと枠組みを作る。

指示者、支援者も項目ごとのまとまりを意識した情報伝達を行う。「○○の項目に▲▲と書いておいてください」「受講者と作成した特性整理シート」

補完手段定着のためのホームワーク（ 1） ホ ー ム ワ ー ク の 導 入
第 ２ 章 で の 過 去 の 支 援 事 例 の 分 析 よ り「 自 己 認 識 の 促 進 」に 加 え 、「補完手段の繰り返しの練習」が補完手段の習慣化につながることを述べました。スキルの習慣化に関して、例
えば認知行動療法では、個別またはグループセッションのみならずホームワークを設定して、セッションで習得した様々なスキルの日常生活における使用機会を作っています。このように限定された中だけで補完手段を用いるのではなく、日常生活の中にいかに反映させていくのかが重要と考え、プログラムにおいてホームワークの導入を試みました。

（ 2） 提 示 す る ホ ー ム ワ ー ク の テ ー マ
ホ ー ム ワ ー ク の テ ー マ は 、グ ル ー プ ワ ー ク の 目 的 に 沿 っ た も の と し 、例 え ば 、「見直しをす る こ と の 重 要 さ 」を テ ー マ と し た グ ル ー プ ワ ー ク の 場 合 は 、「 見 直 し 」に 関 連 し た 事 項 を
ホ ー ム ワ ー ク と し て 設 定 し ま し た 。ホ ー ム ワ ー ク の テ ー マ は グ ル ー プ ワ ー ク の 時 に 提 示 し 、翌週の個別相談で、その実施状況を確認します。

- 56 54

表 11「ホームワークの一例」



携帯メールを送る前に、見直しをしてから送信する。



洗面台の歯ブラシなどを元あった場所に戻したか確認する。

このようにグループワークとホームワークを連動させることで、グループワークの内容を復習する機会を設けました。また、ホームワークを実施することにより、理解度や記憶の定着度、メモリーノートなど外的補助具の活用状況、報告等のコミュニケーション力、
課題遂行力、プログラム時間外の受講者の行動状況等のアセスメントを行っています。
この他、メモリーノートに関するホームワークとして、宿泊棟利用者には、宿泊棟の夕会（週２回）において連絡事項をメモリーノートに記録し、翌日に支援スタッフに報告することを求めています。ホームワークの遂行には、夕会にメモリーノートを持参し、連絡事項をメモリーノートに記載して、翌日に報告しなくてはなりません。ホームワークを忘れずに遂行するために、メモリーノートに付箋を貼ったり、携帯電話のアラームを活用する方もいました。
し か し 中 に は 、夕 会 で メ モ を 取 る こ と を 忘 れ て し ま う 方 が い ま す 。Ｉ さ ん も そ の 一 人 で 、メモリーノートに夕会の内容を記入するホームワークを実行することができませんでした。
そ の た め 、夕 会 時 に 宿 泊 棟 ス タ ッ フ が カ ー ド 型 指 示 書（ 図 25）を 提 示 し て 、メ モ リ ー ノ ー
ト へ の 記 入 の ヒ ン ト と し ま し た 。宿 泊 棟 の 夕 会 に は 、様 々 な 宿 泊 棟 利 用 者 が 出 席 す る た め 、他の方への影響を配慮して、個別に指示できる形式を試みています。

図 25「夕会におけるメモリーノート記入のカード型指示書」

ヒントは、例えば①自発的にメモすることができる、②ヒントがあれば想起できる、③
具体的な声がけを必要とする、④メモリーノートの重要メモ欄を開いて見せる必要があるといった、受講者の状況によって内容を変える必要があります。Ｉさんは、②のヒントを繰り返すことにより、自発的にメモをとることができるようになりました。

- 57 -55

（ 3）ホームワークの実施状況

記 憶 障 害 の あ る 受 講 者 が ホ ー ム ワ ー ク を 実 行 で き る 率 は 非 常 に 低 い の が 現 状 で す 。確 実
な遂行には、宿泊棟スタッフからの声かけ、支援スタッフの声かけを必要としており、自立的なホームワークの遂行は難しい方が多い状況となっています。
遂行が難しい要因として、①メモリーノートにホームワークの記載があっても、そこに注意を向けることが難しい、②メモリーノートにホームワークを記載した時から数日後に報告する場合がある、③支援室以外の場面における環境調整（構造化）では記憶を想起するサポートが少ないことが考えられます。
このように、受講者が自立的にホームワークを実施することが難しい状況ですが、前述
し た よ う に 、具 体 的 な 出 来 事 の 提 示 が 記 憶 障 害 の あ る 受 講 者 と の 相 談 で は 重 要 と な る た め 、ホームワークの事象を有効に活用し、自己認識の促進や補完手段の活用に結びつけられるように取り組んでいます。

（４）
山本ら

家族との連携9）は 、「 メ モ リ ー ノ ー ト の 習 慣 化 を 図 る 上 で 、 習 慣 化 に は 家 族 協 力 が 不 可 欠 で あり、入院中から家族指導を行ったことで、自宅訓練へスムーズに移行できた」としています。プログラムでは、受講者の家族に対して企業との連絡会議や相談場面をとおして、プ
ログラムの経過を伝える機会を設けていますが、家庭との効果的な連携方法についての検討が、今後必要と考えています。

４

補完手段の活用に関する有効性と有用性の確認
補完手段を検討する際に、専門性を有する支援者が支援対象者の課題や職場環境等を評価した上で、補完手段を提案することは大事なプロセスといえます。しかし、忘れてならな い の は 、支 援 者 側 の 客 観 的 な デ ー タ に 基 づ い た 補 完 手 段 の 提 案 が 絶 対 的 な も の で は な く 、
補完手段を使う支援対象者がその補完手段に有効性や有用性を感じていなければ、補完手段を使用する動機が高まらないことが予想されます。
そ の た め 、 プ ロ グ ラ ム で は 「 補 完 手 段 の 有 効 ・ 有 用 感 チ ェ ッ ク 票 」（ 図 26） を 使 用 し 、
受講者がどのような補完手段に有効性を感じ、どの程度の有用性を感じているのか確認をし て い ま す 。こ の チ ェ ッ ク 票 は 、認 知 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 践 ガ イ ド （ 2015） 1 0 ） で 紹 介されている「代償テクニック質問票」を土台とし、第２章で述べたプログラムの補完手段を踏まえて、職業センターが改編しました。
プログラム開始当初のチェック票は、その時点で受講者が活用している補完手段のアセスメントとなります。補完手段は、環境によって活用できる場面と活用できない場面があるため、数字の取扱いだけでなく、質問紙の内容をより詳細に掘り下げるため、どのような状況で使用するのかなどについて、口頭で確認しています。

- 58 -

56

「認知リハビリテーション実践ガイド」p172 代償テクニック質問票を改編

平成

年

月

日

氏名：

種類

どの程度役立つか

使用頻度

壁掛けカレンダー（ 又は卓上カレンダー）
予定の記入
すべきことの記入
予定の振り返り終了のチェックを入れる
必要があればスケジュールを組み直す
メモリ ーノート（ 又はスケジ ュ ール帳）
予定の記入
すべきことの記入
予定の振り返り終了のチェックを入れる
必要があればスケジュールを組み直す
携帯電話のス ケジ ュ ール機能
予定の記入
すべきことの記入
予定の振り返り終了のチェックを入れる
必要があればスケジュールを組み直す
その他のツール
付箋
手順書
携帯電話のアラーム機能
ルーラー
マーカー
写真
環境調整
作業机にメモ用紙や付箋を貼っておく
置き場所を予め決めておき、いつも同じ場所に戻す
どこに何があるかわかるように棚や引き出しなどには目立つラベ
ルを貼る。
ロッカーの外側に重要項目などの付箋を貼っておく。
一人で作業に専念できる作業環境を作る
数を数えるときには余分なものを机に置かない
その他（）

決ま った日課や手順の確立
支援者からスケジュールを予め伝える。
終了した課題にレ点チェック。見直し時にレ点チェック。
計算時は検算する。
パソコン作業の時は画面を拡大する。
入力文字を反転させて見直す
その他（）

支援の評価：０=適応なし、または有効ではない １=あまり有効ではない ２=有効である ３=とても有効である
使用頻度の評価：０=まったくない １=週に１回程度 ２=週に２～３回 ３=ほぼ毎日

図 26「補完手段の有効・有用感チェック票」- 59 -

57

「認知リハビリテーション実践ガイド」p172 代償テクニック質問票を改編「認知リハビリテーション実践ガイド」p172 代償テクニック質問票を改編補完方法の有効感チェック票

平成

年

月

日

平成
氏名：

年

月

日

氏名：

補完方法の有効感チェック票

どの程度役立つか（支援頻度（前） 使用頻度（支援後）後）
どの程度役立つか（支援役立ち（前）
種類
頻度（前） 使用頻度（支援後）
図 27 と
図 28 は 、Ｈ さ ん の プ ロ グ ラ ム 受 講 前 後 の 補後）完 手 段 に 対 す る「 有 効 感 の 変 化 」と壁掛けカレンダー（又は卓上カレンダー）

種類

有効感

役立ち（前）

支援前

3

2

3

3

2
2

3
3

2
2

3
3

有効感 支援前カレンダー
2 カレンダーメモリーノー
携帯2 メモリーノー
ツール
2 携帯
環境
2 ツール
手順
2 環境

2

3

2 手順

3
0

2
3

1.0
0.00.0

0
0

3
3

3
0
支援前
0
支援後
支援前

終了のチェックを入れる
予定の振り返り0.0
必要があればスケジュールを組み直す
終了のチェックを入れる

00

必要があればスケジュールを組み直す
携帯電話のスケジュール機能「使用頻度の変化」を表したグラフです。

予定の記入
壁掛けカレンダー（又は卓上カレンダー）
すべきことの記入
予定の記入
予定の振り返りすべきことの記入
終了のチェックを入れる
予定の振り返り3.03.0
必要があればスケジュールを組み直す
終了のチェックを入れる
3.0
平均値
2.02.0
必要があればスケジュールを組み直す
メモリーノート（又はスケジュール帳）
平均値
2.0
予定の記入
メモリーノート（又はスケジュール帳）
1.01.0
すべきことの記入
予定の記入
予定の振り返りすべきことの記入

図 27
予定の記入
携帯電話のスケジュール機能すべきことの記入
予定の記入

3.03.0
2.0
必要があればスケジュールを組み直す
終了のチェックを入れる
2.02.0
必要があればスケジュールを組み直す
1.0
その他のツール
1.01.0
付箋
その他のツール
0.0
手順書
付箋
0.0
0.0
携帯電話のアラーム機能
手順書

ルーラー
携帯電話のアラーム機能
マーカー
ルーラー
写真
マーカー
平均値
写真

図 28

3
有効感
3
3

支援前
2 頻度
3 頻度
カレンダー 支援前
3 カレンダーメモリーノー
3 メモリーノー
携帯

3
3

0
支援後
0
0

3 携帯
ツール
3 ツール
環境

0

3

0

3 環境
手順

0

3

0

3 手順
3

「 Ｈ さ ん の プ ロ グ ラ ム 受 講 2前 後 の 補 完 手 段 に 対3す る 有 効 3感 の 変 化 」
3.0

予定の振り返りすべきことの記入
終了のチェックを入れる
予定の振り返り有効感の変化
有効感
3

使用頻度
2
使用頻度の変化
使用頻度
2

3
3

3
3

3
3

20
02

30
0

30
03

30
0

1.6
2

1.8
0

1.8
0

1.6
0

1.8
0

02
20

03
30

2.4
3
支援前
2.4
支援後
支援前
0
支援後
01

0
0

02
21

0.333333333
2

02
20

10
0
0
0

0
1
0.1666667
1用
0 変化」「 Ｈ さ ん の プ ロ グ0.333333333
ラ ム 受 講0 前 後 の 補 完1.166666667
手段の使
頻度の

環境調整
平均値
作業机にメモ用紙や付箋を貼っておく
環境調整

1.8
0

1.166666667 0.1666667
1
1

03
30
0
0.833333333
00.833333333
0

Ｈさんは、元々メモリーノート（スケジュール帳）の習慣がありませんでした（下位項

置き場所を予め決めておき、いつも同じ場所に戻す
2
1
作業机にメモ用紙や付箋を貼っておく
12目 の 平 均 値 ０ ）が 、プ ロ グ ラ ム 終 盤 で は 、有 効 度 及 び 使 用 頻 度 が 平 均 ３ に 上 昇 し て い ま す 。
どこに何があるかわかるように棚や引き出しなどには目置き場所を予め決めておき、いつも同じ場所に戻す
2
2
1
立つラベルを貼る。
また、その他ツールや手順については有効感、使用頻度ともに上昇している一方、カレン
どこに何があるかわかるように棚や引き出しなどには目2
2
1
ロッカーの外側に重要項目などの付箋を貼っておく。
立つラベルを貼る。
ダ ー は 、 使 用 頻 度 が 減 り 、 有 効 感 も 減 っ て0い ま す 。 携 帯 電 話 に0つ い て は0使 用 頻 度 が 減 っ て

3

一人で作業に専念できる作業環境を作る
2
ロッカーの外側に重要項目などの付箋を貼っておく。
い る も の の 補 完 手 段 と し て の 有 効 感 は 高 ま0っ て い ま す 。
数を数えるときには余分なものを机に置かない
2
一人で作業に専念できる作業環境を作る

01
1

02
23

01
1

補完手段は支援対象者自身の「有効性」と「有用性」が一致することが最も望ましいこ

03

30

その他（
）
数を数えるときには余分なものを机に置かない
2
3
1
1とでしょうが、Ｈさんの状況から見ても全ての項目が、これに当てはまるわけではないこ
平均値
1.666666667
1.666666667
0.8333333
1.333333333
その他（）とがわかります。Ｈさんの場合プログラムの受講によって補完手段の使用頻度は全般的に決まった日課や手順の確立
平均値
1.666666667
1.666666667 0.8333333
1.333333333
多 く な っ て い ま す 。 補 完 手 段 に 関 す る 知 識2の 付 与 、 実 践 、 ホ ー3ム ワ ー ク3な ど で の 反 復 練 習 1
支援者からスケジュールを予め伝える。
決まった日課や手順の確立に よ り 、 補 完 手 段 の 活 用 の 習 慣 化 は 着 実 に2つ い て き て い る と 考32え ら れ ま3す 。 こ う し た こ と終了した課題にレ点チェック。見直し時にレ点チェック。
支援者からスケジュールを予め伝える。
計算時は検算する。
か ら 使 用 頻 度 を 増 や す 支 援 が ポ イ ン ト と な20り ま す 。 ま た 、 携 帯2電 話 に み30ら れ る よ う な 有 効
終了した課題にレ点チェック。見直し時にレ点チェック。

13
32

パソコン作業の時は画面を拡大する。
計算時は検算する。
入力文字を反転させて見直す
パソコン作業の時は画面を拡大する。

00- 60 -

23
31

0
0

23
30

平均値
入力文字を反転させて見直す
その他（
）
平均値
支援の評価：０=適応なし、または有効ではない １=ほとその他（
） ３=とても有効
んど有効ではない ２=かなり有効である支援の評価：０=適応なし、または有効ではない １=ほとんど有効ではない ２=かなり有効である ３=とても有効【環境調整 その他】
指示書や見本等を書見台に置く【環境調整 その他】

0.8
0

2.2
1

1.2
0

1.8
0

2.2

1.2

1.8

0.8
58

感を感じながら使用頻度が少ない補完手段についての新たな活用方法を見出すことも支援のポイントといえます。

＜参考文献＞
１）

岡崎哲也：記憶障害「 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 43 巻 11 号 」、 株 式 会 社 医 学 書

院 、 2015.9、 pp1005－ 1009.
２）

独立行政法人高齢・障害者雇用支援機構
ーノート支援マニュアル

障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー :「 Ｍ -メ モ リ－ 理 論 か ら 集 中 訓 練 、 般 化 支 援 ま で － 」、 株 式 会 社 エ ス

コ ア ー ル 、 2006３）

綿森淑子、原寛 美 ： 記 憶 障 害 「 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン MOOK４

高次脳機能障害

と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 」 株 式 会 社 金 剛 出 版 、 2001、 pp38-47.
４）

原 寛 美 ： 高 次 脳 機 能 障 害 と は 何 か 「 高 次 脳 機 能 障 害 ポ ケ ッ ト マ ニ ュ ア ル 」、 医 歯
薬 出 版 株 式 会 社 、 2005、 pp1-14.

５）

阿部順子：高次脳機能障害者の障害認識とその変容過程－当事者の語りから「総合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 39 巻 ３ 号 」、 株 式 会 社 医 学 書 院 、 2012.3、 pp273-281.

６）

岡 村 陽 子 :セ ル フ ア ウ ェ ア ネ ス と 心 理 的 ス ト レ ス

高 次 脳 機 能 研 究 第 32 巻 第 ３

号 、 一 般 社 団 法 人 日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会 、 2012.9、 pp438-445.
７）

長 野 有 里 ： 高 次 脳 機 能 障 害 の awareness高 次 脳 機 能 研 究 第 32 巻 第 ３ 号 、 一 般

社 団 法 人 日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会 、 2012.9、 pp433-437.
８）

佐野睦夫、宮脇健三郎、大井翔：ウェアラブルセンサを用いた協調的認知行動ナ
ビゲーションと振り返りに基づく生活行動認知リハビリテーション支援システ
ム 「 高 次 脳 機 能 研 究 、 第 36 巻 第 3 号 」、 一 般 社 団 法 人 日 本 高 次 脳 機 能 障 害 学 会 、
2016.5、 pp410-417.

９）

山本小緒里、西川順治、穴水幸子：前脳基底部健忘重症例に対するアプローチ－
長期的な記憶リハビリテーションの有効性を考える－

認知リハビリテーショ

ン Vol.21,No.１ 、 認 知 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 研 究 会 、 2016、 pp52-58.
10）

松村太郎監訳：外的エイド使用の訓練「認知リハビリテーション実践ガイド」
株 式 会 社 医 学 書 院 、 2015、 pp173-174.

- 61 -

59

第４章

まとめ

記憶障害のある高次脳機能障害者にとって、補完手段を習得することは、日常生活や職業生活における自立性を高めることに直結します。しかしながら、一人ひとりの状態をみると記憶障害以外にも注意障害や遂行機能障害等といった症状が複雑に絡み合い障害の特徴が多様化しており、画一的な手法によって補完手段の習得という目標を達成することが非常に難しい状況があります。そのため支援者には、支援対象者の個別性に着目した支援が求められますが、支援方法の選択や組立に迷うことが多々あるのが現状です。
本報告書では、職業センターのプログラムにおける具体的な取組事例を紹介しながら、現時点で有効性があると考えられる方法や手段の解説と情報の提供を行ってきました。
外的補助具の活用や環境調整を行うことは、記憶障害を補完し、スケジュール管理や作業手順の定着に役立つものと言えますが、支援対象者が自ら補完手段に気づくことができな け れ ば 、補 完 手 段 と し て は 機 能 し な い も の で す 。テ ク ノ ロ ジ ー は 着 実 に 進 化 し 、10 年 前には市販されていなかったウェアラブル端末など「、支援対象者に注意の喚起をサポートできる製品」が、今では世に出ています。高次脳機能障害者の支援を今後向上させるためには、既存の外的補助具に縛られることなく、先端技術などの情報を収集しながら、それを就労支援の場に応用する豊富な発想が求められるものと考えます。
支援対象者の自己認識を促すための支援技法としてのグループワークや個別相談について、その留意点を説明しました。記憶障害のある高次脳機能障害者は、課題に関する過去の出来事についての振り返りに困難さがあります。支援対象者が自ら具体的な場面や課題
を 想 起 で き な け れ ば 、自 ら の こ と と し て 捉 え る こ と は 不 可 能 と な り ま す 。こ の た め 、“今ここ”で想起できる話題を取り上げ、課題解決について支援対象者が自らの問題として検討していく場面を意図的に作ることが、自己認識の促進につながり、補完手段習得への動機を高める支援となります。
補完手段習得のためには、反復して活用することが求められます。そのため支援者は、支援場面に限定することなく家庭や会社といった日常生活や職業生活における活用のためのコーディネートを担っていることを意識して支援に取り組む必要があります。
最後に、記憶障害のある高次脳機能障害者への支援では、支援者が試行錯誤しながら多くの時間と労力を費やしますが、その成果がすぐに得られないことが一般的であるかもしれません。支援者は早期の劇的な変化や結果を求めることなく、長期的に支援対象者の小さな変化を認めることが大切であり、粘り強さや根気強さも高次脳機能障害者への支援に携わる者に求められるスキルであると考えています。

- 63 -

61

付録
１

高 次 脳 機 能 障 害 者 の 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム・就 職 支 援 プ ロ グ ラ
ムについて

職業センターで実施している復帰プログラム、就職プログラムの構成や支援の流れについて説明します。

（１）プログラム開始前
図１は両プログラムの利用申請までの流れを示しています。
受講希望者は地域センターでの相談を経て、職業センターの施設見学と利用相談を実施
後、地域センターを通して利用申請を行います。
障害のある方が地域センターを利用する際は主に、①医療機関、②職業リハビリテーションサービスを提供している就労支援機関、③求職登録先のハローワーク、④在籍している会社、⑤対象者本人や家族などから、就職又は復職のための相談が依頼されます。

ハローワーク

就労支援機関
対象者

会社

医療機関

地域障害者職業センター

職業相談・職業評価・職業リハビリテーション計画の策定

障害者職業総合センター職業センターの施設⾒学と利⽤相談／利⽤意思の確認
職場復帰支援プログラム・就職支援プログラムの利⽤申請
障害者職業総合センター職業センター

職場復帰支援プログラム・就職支援プログラムの実施

図１「プログラム利用申請までの流れ」
職業センターでは支援を開始するに当たり、医療機関からリハビリテーションの経過や神経心理学的検査の所見などの医学情報を、地域センターから職業評価の結果や職業リハビリテーション計画などを、復職を目指す場合は会社から復職後に従事することが想定される職務内容などの情報を収集し、対象者ごとに支援計画を策定しています。
- 65 -

63

（２）対象者
職業センターでは、医療機関において「高次脳機能障害」と診断を受け、以下に該当する方をプログラムの対象としています。
＜復帰プログラム＞・職場復帰の意思を有していること
・医療機関において、治療や医学的リハビリテーションが施された結果、職場復帰が可能と判断されていること
・会社に対する専門的援助が必要であること＜就職プログラム＞
・就職する意思を有し、公共職業安定所に求職登録していること
・医療機関において、治療や医学的リハビリテーションが施された結果、就職が可能と判断されていること（３）プログラムの目標
プログラムの目標は以下の３点です。

ア

障害が職務遂行や職業生活に及ぼす影響を整理する
・自分の障害について知る
・得意なこと、できそうな職務を整理する
・職場に配慮を依頼した方がよいことを整理する

イ

障害による不利的要因を軽減するための補完手段を習得する
・補完手段を習得し、作業遂行力や自己管理能力の向上を図る

ウ

就労に必要な準備を整える
・体力の向上を図る、健康の自己管理をする
・仕事に近い生活リズムを整える、通勤の練習をするなど

受講者は既に「高次脳機能障害」の診断を受け、高次脳機能障害者を対象としたプログ
ラムの利用を希望していることから、受講開始時点で障害を全く認識していない方はいません。しかしながら、その認識の程度は受講者によってかなりの開きがあります。
受講開始当初は障害の認識が低位であっても、プログラムにおける様々な体験をとおして受講者が自らの障害を認識し、補完手段を習得することによって、与えられた職務を自立的に遂行していく力を身につけていくことが、プログラムの最終的な目標です。

（４）受講期間・受講日・受講時間
受 講 期 間 は 、復 帰 プ ロ グ ラ ム は 16 週 間 、就 職 プ ロ グ ラ ム は 13 週 間 を 基 本 と し て い ま す 。
生活習慣の形成や受講への動機付けに課題がある場合は、支援期間を最長８週間延長し- 66 -

64

ています。
受 講 は 、 土 日 祝 日 を 除 く 平 日 の ９ ： 30～ 15:15 を 基 本 と し て い ま す が 、 体 調 面 等 に 支 障がなければ、開始５週目頃から１時間程度延長して実施する場合があります。
図２は１週間の標準的スケジュール、図３及び図４は各プログラム全体の流れを示して
います。

月

火

木

〜9:30

タイムカード打刻

9:30〜10:00

朝のミーティング・頭の体操

作業

個別相談

12:00〜13:00
作業

図３

水

⾦

作業

作業

作業

作業

グループ
ワーク

作業

昼休み
作業

14:40〜15:00

まとめと振り返り

15:00〜15:10

帰りのミーティング〜16:30

作業（※延⻑する⽅のみ）

図２「１週間の標準的スケジュール」「復帰プログラムの流れ」【復帰プログラム】基礎評価期（5週間）

職場適応支援期

集中支援期（7週間）

（4週間）
心理検査
作業検査

連絡会議

フォローアップ
調整会議（16週頃）（12週頃）

連絡会議でのプレゼンテーションの準備
作業支援
作業支援（補完手段の習得、疲労のマネージメント）

メモリーノート活用のトレーニング
グループワーク（週1回程度）
個別相談（週1回程度）

図３「復帰プログラムの流れ」- 67 -

65

※復職後の
職務により
近い内容

図４「就職プログラムの流れ」【就職プログラム】
基礎評価・基礎トレー
ニング期（4週間）

集中トレーニング期（6週間）

実践トレーニング期（3週間）

連絡会議
心理検査
作業検査

（11週頃）

フォローアップ
調整会議（13週頃）

連絡会議でのプレゼンテーションの準備

作業支援（補完手段の習得、疲労のマネージメント）

作業支援※職場実習を実施する場
合あり

メモリーノート活用のトレーニング
グループワーク（週1回程度）
個別相談（週1回程度）

図４「就職プログラムの流れ」（５）プログラムの具体的な内容
ア 基礎評価期（復帰プログラム：５週間）
基礎評価・基礎トレーニング期（就職プログラム：４週間）
この期間の主な目的は、作業、個別相談、グループワークなどの場面を通じ、受講者の障害特徴と職業的課題について把握することです。
まず、高次脳機能障害に関する心理検査の結果に基づき、記憶や注意障害を有する受講者に対しては、メモリーノートの使用方法を習得するための訓練を実施しています。
次に、補完手段習得の必要性について実感を得やすくするために、全ての受講者に対してＭＷＳ〔簡易版〕を実施しています。ＭＷＳ〔簡易版〕は補完手段習得の動機付けを図る だ け で な く 、受 講 者 の 作 業 能 力 や 職 種 に 対 す る 興 味 の ア セ ス メ ン ト に も 役 立 て て い ま す 。
このような取組結果については、個別相談において受講者と共有し、受講者の障害の自己認識の促進を図っています。
家族に対しては、家族が支援者として機能するために、障害の状況や適切なサポートの仕方に関する助言を行っています。
復帰プログラムの場合には、会社に対して障害に関する理解を深めるため、受講者の障害特徴について情報提供を開始することと併せ、復職先において対応可能な職務の洗い出
しや職務分析を行っています。
当該期のこうした経過を踏まえ、次の集中支援期又は集中トレーニング期以降の支援事
項や支援方法を検討し、「 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム 職 場 復 帰 計 画 票（ 就 職 プ ロ グ ラ ム の 場 合
は 「 就 職 支 援 プ ロ グ ラ ム 就 職 準 備 計 画 票 」）」 に 取 り ま と め て い ま す 。

- 68 -

66

イ

集中支援期（復帰プログラム：７週間）
集中トレーニング期（就職プログラム：６週間）
当該期は、「 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム 職 場 復 帰 計 画 票（ 就 職 プ ロ グ ラ ム の 場 合 は「 就 職 支

援 プ ロ グ ラ ム 就 職 準 備 計 画 票 」）」 に 基 づ き 、 受 講 者 の 特 徴 と 職 業 上 の 課 題 に 対 応 し た 支 援を行うとともに、必要に応じて支援内容の見直しを行い、きめ細やかに支援を継続することを目的としています。
主に受講者が、①作業を円滑に進めるための補完手段の検討及び習得、②スケジュール
管理・行動管理を可能にするためのメモリーノートの活用、③脳疲労（注）をはじめとする疲労への適切な対処方法の習得、④自らの障害や必要な配慮事項などを第三者（特に会社の担当者）に説明できるようになるための資料の作成について支援を行います。
作 業 と し て は 、主 に Ｍ Ｗ Ｓ〔 訓 練 版 〕、一 般 的 な パ ソ コ ン ス キ ル 習 得 の た め の 課 題（ Word
や Excel の テ キ ス ト 学 習 、デ ー タ 入 力 課 題 、各 種 資 料 作 成 な ど ）を 用 い て い ま す 。Ｍ Ｗ Ｓ〔訓練版〕で取り組む作業課題は、同〔簡易版〕の結果や受障以前のキャリア、復職・就職後に想定される作業内容などを踏まえ、受講者自身の興味・関心を加味して選択し実施
しています。
復職後の具体的な職務が示されている場合は、会社の了解を得た上で想定されている職
務を作業課題として取り組むか、会社の職務に類似した作業を設定し取り組んでいます。
復職後の具体的な職務が未定の場合は、基礎評価期又は基礎評価・基礎トレーニング期に行った対応可能な作業の洗い出しや職務分析の結果を踏まえ、復職後の具体的職務について会社の担当者に提案しています。
家族に対しては、受講者が習得に取り組んでいる補完手段を伝え、家庭でも同様の取組を行うことで補完手段の般化が可能となるように協力を依頼しています。
集中支援期又は集中トレーニング期の終了時点には、連絡会議を開催し、プログラム受講状況の振り返りと次の職場適応支援期又は実践トレーニング期で取り組むべき課題や内容の検討を行っています。
連絡会議の出席者は、次のとおりです。
・受講者
・家族
・会社の担当者（復帰プログラムの場合）
・ハローワークの担当者（就職プログラムの場合）
・プログラムの支援スタッフ
・地域センターの担当カウンセラー
・必要に応じ、医療機関など関係機関の職員
連 絡 会 議 で は 可 能 な 限 り 受 講 者 自 身 が 、① 障 害 の 特 徴 、② 障 害 が 作 業 に 与 え て い る 影 響 、③補完手段と支援者や会社から配慮をしてもらいたい事項、⑤復職又は就職にあたっての意向などに関する資料を作成し、プレゼンテーションを行います。
注 ： 脳 の疲 労 。 誰 でも 疲 れ てい る 時 は 集 中 力 が続 き に くく ケアレ スミ スが出 やすく なるが、 高 次 脳 機 能 障 害 者 は 特- 69 -

67

に脳 が疲 労 し やす い とい わ れている。 独 立 行 政 法 人 高 齢 ・障 害 ・求 職 者 雇 用 支 援 機 構 障 害 者 職 業 総 合 セ
ン タ ー 職 業 セ ン タ ー ： 「 支 援 マ ニ ュ ア ル № 11 高 次 脳 機 能 障 害 者 の た め の 就 労 支 援 ～ 対 象 者 支 援 編 ～ 」 、
2014、p７.

ウ

職場適応支援期（復帰プログラム：４週間）
実践トレーニング期（就職プログラム：３週間）
当期間は、前述の連絡会議における検討結果を踏まえた取組を行うプログラムの仕上げの期間です。
取 組 の 大 枠 は 集 中 支 援 期 と 同 様 で す が 、作 業 と し て は ミ ス な く 作 業 を 進 め る だ け で な く 、
複数の作業を遂行するための計画を受講者自身が考えて取り組むことや、復帰プログラムの場合は復職後に想定されている職務遂行において自らが有する課題を改善することに目標 を 置 い て い ま す 。 ま た 、 受 講 者 及 び 会 社 に ニ ー ズ が あ れ ば 、「 実 地 講 習 」（ 復 職 予 定 の 職
場 に お け る 作 業 実 習 ）や「 実 践 ト レ ー ニ ン グ 」（ 求 職 者 が 行 う 職 場 実 習 ）を 適 宜 設 定 し 、より実践的な環境下で、これまでの取組成果を般化することを目指しています。
復帰プログラムの場合、受講者への支援と並行して、会社に対して復職後の職場適応のための支援を行います。具体的には、会社の従業員に対する研修、会社や受講者へのフォローアップ方法の相談などを実施しています。
また、支援期間終了時点で、再度連絡会議（フォローアップ調整会議）を開催し、前回の連絡会議以降の取組状況の報告及びプログラム終了後のスケジュールの確認などを行うとともに、当センターから復職後の配慮事項や具体的支援方法に関する情報を提供しています。なお、連絡会議の出席者は前回（集中支援期）の会議の出席者に加え、復帰する部
署の上司や復職後の支援を担当するジョブコーチが参加する場合もあります。
この時期は、会社から復職後の労働条件の大幅な変更が提示されることが少なくないた
め 、家 族 か ら 今 後 の 生 活 に 関 す る 相 談 が 寄 せ ら れ る こ と も あ り ま す 。こ の よ う な 場 合 に は 、
過去における同様の事例を紹介しながら、障害者手帳や年金制度などに関する情報提供を行い、家族の不安やストレスの軽減に向けた支援を実施しています。

エフォローアップ
プログラム終了後は連絡会議で情報共有した内容をもとに、地域センターが支援計画を策定し、支援を実施します。フォローアップに関与するのは主に地域センターの担当カウンセラーやジョブコーチですが、地域センターの担当カウンセラーから支援を実施していく 際 の 留 意 事 項 に 関 し て 問 い 合 わ せ が あ っ た 場 合 は 、当 セ ン タ ー か ら 必 要 な 情 報 を 提 供 し 、より円滑な支援を可能とするためのバックアップをしています。

（６）プログラムの構成
プ ロ グ ラ ム は 、 図 ５ の と お り 、「 個 別 相 談 」「 作 業 課 題 」「 グ ル ー プ ワ ー ク 」 を 柱 と し て構成し、各々を関連付けながら支援を実施しています。

ア

個別相談
毎 週 1 回 程 度実 施 し て いま す 。相 談場 面 で は 、作 業 課 題 やグ ル ー プ ワー クな ど につ い て- 70 -

68

振 り 返 り 、職 業 的 課 題 や 効 果 的 な 補 完 手 段 に つ い て 受 講 者 の 実 感 を 確 認 し て い ま す 。ま た 、
受講者の作業遂行やコミュニケーションの特徴、補完手段の実践状況などに関して支援ス
タッフが行ったアセスメント結果を受講者に伝え、課題の共有を図り、改善に向けた行動
目標を話し合い決めています。

イ

作業課題
主にＭＷＳを使用し、受講者の希望や復職後の職務等をふまえて、作業課題を選択しています。既に復帰時の職務内容が決まっている復帰プログラム受講者は、実務に近い作業課 題 を 設 定 し 取 り 組 ん で い ま す 。作 業 場 面 で は 補 完 手 段 の 習 得 及 び 習 慣 化 を 図 っ て い ま す 。

ウ

グループワーク
主に、高次脳機能障害に焦点を当てたテーマ、復職・就職に焦点を当てたテーマについて、知識付与及び受講者間の意見交換を実施し、障害の自己認識の促進を図っています。
テーマは受講者の課題を踏まえ、支援スタッフが選択し実施しています。
プログラムの様々な支援場面に共通する支援スタッフの留意事項としては、①受講者自身の自己決定を尊重する働きかけを行うこと、②問題解決能力の向上を図るために、対処方法については受講者自身の考えを引き出すように配慮すること、③必要なタイミングで正のフィードバックを行い適切な行動を強化すること、④適切に休憩を取り疲労をためさせないこと、などがあげられます。

プログラムの構成
グループ
ワーク

作業課題

・他モデルを通じた体験共有
・補完手段の共有 等

個別相談・グループワークや作業課題の振り返り
・課題認識の確認
・目標設定 等

・補完手段の構築
・疲労のマネージメント
・スケジュール管理 等

図５「プログラムの構成要素」- 71 -

69

２

第２章の支援事例について
第２章の７事例の概略を解説します。

【Ａさん】
男 性 、 40 代
症状：失語症、失行症、注意障害、記憶障害
身体障害：軽度の右半身麻痺
プログラム名：復帰プログラム
Ａさんは脳出血による受障後休職し、医療機関の勧めにより地域センターでの相談を経て、職業センターの復帰プログラムを受講することとなりました。
Ａさんの主症状は失語症で、日常会話は概ねスムーズでしたが、時々言いたい言葉がすぐに出ず言い淀む、漢字が思い出せず平仮名で書くといった様子が見られました。
記憶障害については、情報量が多いときや会話のスピードが速いときに、失語症の影響で正しく理解できない、記憶できないことがありました。
Ａさん自身は受障前よりもスムーズに行動できなくなったことにストレスを感じ、復帰プログラム受講にあたって、作業のスピードと正確性の向上を希望していました。復職後は事務的職務が想定されており、会社は、その職務をスムーズに遂行できることや、障害についてＡさん自身が理解を深めることを希望していました。
支援スタッフがＡさんの補完手段の実践状況を観察したところ、Ａさんは指示を聞いた
際に、自発的に指示内容を復唱し、手順をメモしていました。しかし、思い込みや見落と
しによるミスが時々生じていました。支援スタッフがＡさんと作業の振り返りを行った結果、Ａさんは受障前と比較し作業スピードがゆっくりであることをとても気にしており、作業を早く終わらせることに注力していることがわかりました。支援スタッフは、Ａさんの気持ちを受け止めつつ、会社が安心してＡさんに仕事を任せられるように、作業スピー
ド よ り も 正 確 性 を 重 視 す る こ と を 促 し 、見 直 し に 関 す る 補 完 手 段 を 助 言 し ま し た 。そ の 後 、Ａさんは作業をとおして、形が似た文字を見間違えやすいことや焦るとミスを生じやすいことを認識し、様々な補完手段を試した結果、作業後に目視で見直す、パソコン入力の際は一文字ずつカーソルを送り確認するなどの補完手段を取り入れました。それにより、作業の正確性が向上しました。一方、作業スピードについては、補完手段の定着後に向上を図りましたが、Ａさんが希望する程のスピードには至りませんでした。
障害に関するストレスについては、医療機関で継続的に相談しており、支援スタッフは医療機関の担当者と相談の上、ストレス対処方法を考える相談や、障害について感じていることなどを意見交換するグループワークを実施しました。Ａさんは考え方の傾向として完璧を目指す傾向が強いことを認識し、作業スピードの実態を受けとめ、作業に時間を要することについて会社へ理解を求めることとなりました。

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【Ｂさん】
男 性 、 30 代
症状：失語症、注意障害、記憶障害、遂行機能障害プログラム名：復帰プログラム
Ｂさんは脳出血による受障後休職し、医療機関の勧めにより地域センターでの相談を経て、職業センターの復帰プログラムを受講することとなりました。
Ｂさんの主症状は失語症で、日常会話はスムーズでしたが、考えや感想を述べる際は適
切な言葉が想起できず言い淀む様子が見られました。文章作成は単語や短文が中心で、表現方法について助言が必要でした。記憶障害については、新しい情報を覚えることが苦手であること、メモを残さないと後で分からなくなる場合があること、思いついたことがあっても何か別のことをしていると忘れてしまうことを自覚していました。
Ｂさんは医療機関でリハビリを受けた結果、メモリーノートやスマートフォンを記憶の補完手段として使用しており「、医療機関で取り組んだ補完手段をプログラム場面でも使用できること」「 会 社 の 職 務 遂 行 に 必 要 な 補 完 手 段 を 習 得 す る こ と 」が プ ロ グ ラ ム に お け る
目標でした。また、Ｂさんの会社はジョブコーチなどの支援者が立ち入ることのできない環境だったため、Ｂさんの障害の特徴や作業遂行上必要な配慮について会社に理解を深めて も ら う た め 、Ｂ さ ん 自 身 が 障 害 に つ い て 会 社 に 説 明 で き る よ う に な る こ と が 必 要 で し た 。
医療機関で取り組んだ補完手段は、プログラム場面でも自発的に使用し、記憶の保持や想起に役立っていました。支援スタッフが支援をとおして把握したＢさんの障害の特徴を会社へ伝え、職務検討を依頼した結果、Ｂさんは取り次ぎ程度の電話応対を含む事務的な職務で復職することになりました。
プログラムでは、仕事で必要となる電話応対や作業の進捗管理を練習し、そのための補完手段（電話で聞いたことを復唱する、アラームで時間を管理するなど）の習得を図りました。作業場面では、電話の取り次ぎや簡単な問い合わせへの対応は問題なくできましたが 、「 情 報 量 が 多 く 複 雑 な 内 容 を 伝 え ら れ た 時 に は 部 分 的 な 理 解 に 留 ま る 」「 補 完 手 段 の 実
践によって正確にできるようになった作業でも、自ら計画を立てて作業する場面では、時間を気にして注意散漫となりミスを生じる」などの様子が見られました。
Ｂさんは、会社の人的体制を考え、複数の仕事を担当できるようになる必要があると考えていましたが、作業や相談をとおして、自らの努力だけでは困難なことがあることを実
感 し 、会 社 に 対 し 、指 示 の 出 し 方 や 作 業 量 な ど に つ い て 配 慮 を 依 頼 す る こ と と な り ま し た 。

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【Ｃさん】
男 性 、 50 代
症状：失語症、注意障害、記憶障害、遂行機能障害プログラム名：復帰プログラム
Ｃさんはくも膜下出血により受障後休職し、主治医の勧めにより地域センターでの相談を経て、復帰プログラムを受講することとなりました。
Ｃ さ ん の 主 症 状 は 失 語 症 で 、日 常 会 話 は 単 語 や 短 文 が 中 心 で 、錯 語 が 多 く 見 ら れ ま し た 。
文章作成は転記が中心で、文章の読解は困難でした。記憶障害については、聴覚情報が記憶に留まりにくいこと、聴覚情報よりも視覚情報の方が一度で記憶できる量が多いことが特徴として見られました。Ｃさんは仕事内容にこだわらず復職を希望していました。
会社は、職務を検討するため、Ｃさんが遂行可能な作業を知りたいと考えていました。
Ｃさんは補完手段を実践する習慣はありませんでしたが、記憶障害の認識はあり、支援スタッフの助言や提案は受け入れやすい様子が見られました。そこで、数値の入力作業な
ど毎日決まった作業を繰り返す中で作業手順やルールの定着状況を確認し、間違えやすい
内容を正しく遂行できるために、簡単な言葉や写真などを用いた手順書を作成して使用を勧 め ま し た 。そ の 結 果 、「定型作業は繰り返し取り組むことで作業手順が定着すること」「手
順書を参考に作業を進めることができるものの、ミスをして混乱したときは活用が難しいこと」「 ミ ス が 続 く と き は 注 意 を 切 り 替 え る た め に 休 憩 が 有 効 な こ と 」が わ か り ま し た 。その 他 、Ｃ さ ん は 40～ 50 分 程 度 作 業 を 継 続 す る と 、ミ ス を 生 じ や す く な る 、把 握 し て い た ことが急にわからなくなる様子が見られ、疲労による影響が推察されました。Ｃさんは疲労の自覚が乏しかったものの、支援スタッフが休憩を勧めた結果、定期的に休憩をとり、作業を安定して取り組めるようになりました。
Ｃさんの障害の特徴や作業遂行状況を会社へ伝えた結果、会社から職務内容として発送作業の提案があり、プログラムでは会社の作業に類似した課題を設定し、練習を行いました。
Ｃさんはルーラーを宛先リストに当てて確認する、宛先を送付文書に転記する際目視や指さしにより見直すなどの補完手段を実践しましたが、宛先を転記する際、漢字を間違えやすく、見直してもミスに気付かないことがありました。そのため、Ｃさんと相談の上、文字の正確性を問われない作業で職務を設定できないか、会社に再検討を依頼するとともに、Ｃさんが会社に適応できるために職業センターはジョブコーチ支援の活用を会社へ勧めました。その結果、復職時は数値入力の作業を試し、適応状況を見ながら職務の幅を広げて行くことや、復職と同時にジョブコーチ支援を実施することが決まりました。職業センターは連絡会議やフォローアップ調整会議をとおしてＣさんの特徴や補完手段などを地域センターへ伝達し、支援の引き継ぎを行いました。

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【Ｄさん】
男 性 、 50 代
症状：失語症、注意障害、記憶障害
身体障害：右同名半盲、右上下肢機能全廃
プログラム名：復帰プログラム
Ｄさんは、脳出血により受障後休職し、障害者就業・生活支援センターの紹介で地域センターを利用し、職業センターの復帰プログラムを受講することとなりました。
Ｄさんの主症状は失語症であり、重度の身体障害がありました。日常会話は単語や短文が中心で、会話は言い淀むことが多く見られました。文字の音読は困難で、文章作成は転記が中心でした。歩行は補装具や杖を使用し、作業は左手で行いました。
記憶障害については、数日前に聞いたことや自分で話していた予定を忘れている様子が見られ、Ｄさん自身、記憶力の低下を感じていました。
Ｄさんの会社はジョブコーチなどの支援者が立ち入ることのできない環境でした。
支援開始当初、職務内容は決まっていませんでしたが、Ｄさんは作業スピードがゆっくりであることやパソコンのローマ字入力が難しいことから、復職についてとても不安を感じていました。
アセスメントの結果、Ｄさんには補完手段を実践する習慣がないこと、支援スタッフの助言や提案は受け入れやすいことがわかりました。
そこで、ペンタブレットを使用して文字入力する方法を試行し、仕事での活用可能性を探りました。Ｄさん自身は、ローマ字入力でなくても文字を入力できることを実感し、意欲的に練習に取り組みましたが、入力にはとても時間を要していました。支援スタッフから 会 社 へ 、Ｄ さ ん の 障 害 の 特 徴 や パ ソ コ ン 作 業 の 状 況 を 伝 え 、職 務 検 討 を 依 頼 し た と こ ろ 、
数値やアルファベットの入力作業（ペンタブレットを使用せずに入力できる作業）や書類のチェック、書類の計数作業の職務について提案がありました。そこで、プログラムでは復職時の職務として想定されている作業の練習や、そのために必要な補完手段の習得に取り組むこととなりました。
入力作業や書類のチェック作業などの手順は、手順を決めて繰り返し練習することで覚えることができた一方、作業中ボーッとする、あくびをするなどの様子が見られ、集中力の低下が原因と思われるミスが続き、疲労のコントロールが課題でした。支援スタッフが休憩を促したところ、Ｄさんは「仕事では休憩できないから」と述べ、なかなか休憩を取る様子が見られませんでした。相談においてこの状況を振り返ったところ、Ｄさん自身も疲労のコントロールは課題に感じているものの、どのタイミングで休憩するとよいか、悩んでいることがわかりました。支援スタッフは作業の様子を観察し、Ｄさんが集中力を持
続 で き る 時 間 と し て 、30～ 40 分 に 1 回 の 割 合 で 休 憩 時 刻 を 決 め ま し た 。ま た 、時 間 管 理 が苦手であったため、アラームを鳴らして休憩時刻に気付けるようにしました。休憩を定期的にとることにより、Ｄさん自身、作業が楽になったと述べ、以前よりも作業に集中できるようになりました。
支援者から会社に、復職時の職務の練習状況を伝えた結果、Ｄさんは短時間勤務から復職を試みることとなりました。
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【Ｅさん】
男 性 、 50 代
症状：注意障害、記憶障害、遂行機能障害、処理速度の低下
プログラム名：就職プログラム
Ｅさんは前職在籍中にくも膜下出血により受障し、一度復職しましたが、会社から仕事が で き な い こ と を 指 摘 さ れ 退 職 し ま し た 。そ の 後 、再 就 職 に 向 け て 地 域 セ ン タ ー で 相 談 し 、
職業センターの就職プログラムを受講することとなりました。
Ｅ さ ん は 、前 職 で 仕 事 を う ま く で き な か っ た 経 験 か ら 、記 憶 力 と 注 意 力 の 低 下 を 自 覚 し 、
プ ロ グ ラ ム 開 始 当 初 か ら 、自 ら メ モ を と る 様 子 が 見 ら れ ま し た 。一 方 、再 就 職 に つ い て は 、障害を開示するか否か迷っている様子が窺えました。
プログラム場面では、Ｅさんは作業方法に悩んでいても、他者に質問や相談をせず、一人で解決を図ろうとする傾向がありました。相談場面で自らの特徴を振り返ったところ、Ｅさんは「プライドが高くて尋ねづらい」と述べ、質問しないことによって作業が滞ることを認識していました。支援スタッフはＥさん自身で作業を正確に遂行できるために、手順書の作成を勧めました。Ｅさんは賛同し、作業ごとに手順書を作成しましたが、思いつくまま書き連ねるため、後で想起しづらい記載内容となっていました。支援スタッフは表
現方法や体裁を助言し、Ｅさんがわかるように整えました。Ｅさんは手順書作成をとおして、メモする際は後で見たときに分かるように書く必要があることについて理解を深めました。
支援スタッフはその後、様々な補完手段について情報提供し、Ｅさんはメモリーノートなど自分にとって有効と思えるものを取り入れていきました。補完手段は作業により異なりましたが、概ね２～３週間繰り返し練習する内に、自発的に実践できるようになりました。プログラム後半では、作業スケジュールを自己管理する期間や、他の受講者との共同作業をする時間を設け、それまで習得した補完手段を使用できるか、確認しました。すると、Ｅさんはほとんど手順書を見ずに作業を進め、手順の抜け落ちや準備物の不足により作業が滞る様子が見られました。また、作業スケジュールの変更や他者との共同作業は慌てやすく、作業を完了させることに注力し、補完手段に注意が向いていない様子も見られました。
支援スタッフがＥさんとこれらの状況を振り返ると、Ｅさんは「慣れた作業だから手順書を見なくてもできると思った」「 見 直 し を 忘 れ て い た 」と 述 べ 、作 業 へ の 自 信 や 焦 り 、補完手段を忘れていることなどによって、一度習得した補完手段であっても、実践できない
場合があることを確認しました。
Ｅさんは障害の特徴について認識を深め、障害を開示して就職先を探すこととなりました。

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【Ｆさん】
女 性 、 40 代
症状：注意障害、記憶障害、遂行機能障害、病識低下プログラム名：就職プログラム
Ｆさんは前職在籍中に低酸素脳症により受障し、福祉機関や地域センターを利用して復職を試みましたが、職務遂行が難しく退職しました。その後、地域センターでの相談を経て職業センターの就職プログラムを受講することとなりました。
Ｆさんは記憶力の低下は認識していましたが、注意障害や遂行機能障害の認識は乏しい
様子が見られました。これまでメモリーノートなど補完手段の習得に係る支援を受けているものの、定着していませんでした。
Ｆさんは障害や障害に起因した職業的課題を指摘されることについて強くストレスを感じており、相談場面や作業場面でそれらの話題に触れられると、涙を流す、表情が堅くなる様子が見られました。また、前職で同じ事を何度も質問しないようにと注意を受けたことを理由に、「 迷 っ た と き は 質 問 し な い で 自 分 で 何 と か 対 処 す る 」と 述 べ 、他 者 に 相 談 す る
ことに抵抗がある様子が見られました。
支援スタッフは、Ｆさんがプログラムに安心して参加できるために、ミスが生じた際は注意や指摘よりも、改善のための方法をＦさんと一緒に検討することを重視して支援しま
した。Ｆさんは作業手順やルールについてなかなか覚えられず、支援スタッフはＦさんか
ら何度も同じ質問を受けましたが、その都度覚えて欲しい内容を説明し、Ｆさんが作業手
順に迷わないための補完手段として、手順書やメモリーノートを参照することを繰り返し勧めました。また、支援スタッフが補完手段を実践する場面を見せ、補完手段の効果について理解を促しました。
支援スタッフの提案を受け、Ｆさんは、手順書やメモリーノート、アラームなどの補完手段を試し、有効に感じた補完手段を徐々に取り入れていきました。支援スタッフは補完
手段の定着を促すために、一定期間同じ作業課題を提示し補完手段を実践する場面を作りました。また、相談をとおして補完手段の有用感や障害に関する気づきなどを確認し、補完手段の実践方法を助言しました。
Ｆさんは作業をとおして、注意障害による見落としの多さや、遂行機能障害による時間管理の難しさなどに気づき、補完手段について「必要」と述べる一方、時々、手順書やメモリーノート、アラームの存在に注意が向いていない、又は使用することを忘れている様子が見られ、支援スタッフが声をかけて使用を促す必要がありました。また、工程の少な
い作業は繰り返し練習する内に手順書を使用しなくても正確に実施できるようになり、手順書やメモリーノートの使用は「めんどう」と述べ、それらを見ないこともありました。
支援スタッフは補完手段の定着は不十分と感じていましたが、Ｆさんは補完手段を問題なく実践できていると捉え、就職活動を開始することを希望していました。支援スタッフ
は、Ｆさんに補完手段に関する課題を伝え、プログラム終了後の就職活動方法を検討するため連絡会議を実施しました。その結果、プログラム終了後は、地域の就労支援機関に通所し、引き続き補完手段の定着を図った上で、就職活動を行うこととなりました。

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【Ｇさん】
男 性 、 40 代
症状：注意障害、記憶障害、遂行機能障害プログラム名：復帰プログラム
Ｇさんは低酸素脳症により受障後休職し、一度復職したものの仕事ができない状況が続き、再度休職となりました。会社の勧めで地域センターを利用し、職業センターの復帰プ
ログラムを受講することとなりました。
Ｇさんは周囲からの指摘により、鍵のかけ忘れや風呂栓の閉め忘れを課題と感じる程度
で、高次脳機能障害の認識は乏しい様子が見られました。
会社は、原職復帰を想定して、仕事のスケジュールを自己管理できることや、上司に自発的に報告や相談ができることを希望していました。
支援スタッフはＧさんとの相談や作業の観察により、①作業手順や結果の良否が明確な作業は円滑に遂行できるが、Ｇさん自身で考える要素を含む作業は滞りがちになること、②自発的なコミュニケーションが少なく、報告は説明不足であること、③時間の見積りが苦手で行動がマイペースであることなどを把握し、ＧさんにこれらをフィードバックしてＧさんの捉え方を確認しました。
Ｇさんは、①について同調し、②や③はある程度認識しつつも、気を付ければ大丈夫と考えていました。そこで、Ｇさんと相談の上、数日間Ｇさんの作業遂行を見守って結果を振り返り、次に支援スタッフの勧める補完手段（アラームを使用して時間を管理する）を数日間試して再度振り返るという取組を始めました。その結果、補完手段を実践した方が作業は円滑に進むことをＧさん自身が実感しました。また、Ｇさんには「このことは報告
し な く て も よ い 」、「 時 間 が 遅 れ て も こ の く ら い な ら 許 さ れ る 」 な ど Ｇ さ ん の 判 断 基 準 が あり、支援スタッフの判断基準と違いがあることがわかりました。支援スタッフは、会社において、そのような判断基準の違いによりトラブルが生じることを危惧し、スケジュール
管理や報告方法についてルールを作り、Ｇさんの同意の上、ルールに沿って行動できるかを確認しました。その結果、Ｇさんはルールを意識して行動できることがわかりました。
また、Ｇさん自身、臨機応変な対応が苦手であることやルールが決まっていた方が安定して取り組めることを自覚するようになりました。
支援スタッフは会社の期待と現状との折り合いを付けるために連絡会議を実施し、Ｇさんの力を発揮するためには補完手段として仕事の進め方についてルールを決めることが効果 的 で あ る こ と を 会 社 へ 伝 え 、配 慮 が 得 ら れ る 部 署 へ の 復 職 に つ い て 検 討 を 依 頼 し ま し た 。

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