January Special

足底腱膜炎
最新治療法から現場での対応まで

踵の痛みとしてスポーツでは比較的多い足底腱膜炎。実際には立ち仕事などでも一般の人にも生じる。この足底腱膜炎は荷重部の疾患であるため、治りにくく、慢性化することが少なくない。治っても再発を繰り返すことがある。この足底腱膜炎に対して、最近「体外衝撃波」という新しい治療法が注目されている。その治療法も含め、現場での対応、シューズの問題などについて取材した。医師、理学療法士、トレーナー、シューフィッターの４人の先生にご登場いただく。

1 足底腱膜炎の治療 高橋謙二 P.6

── とくに「体外衝撃波療法」について

2 足底腱膜炎のリハビリテーション 高嶋直美 P.12
3 足底腱膜炎への対応 曽我武史 P.15
── トレーナーの立場から4 シューズから考える足底腱膜炎への対応 三宅秀敏 P.19

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足底腱膜炎

足底腱膜炎の治療――とくに「体外衝撃波療法」について

高橋謙二
船橋整形外科病院

今月のテーマである「足底腱膜炎」について、アスリートの患者さんが多い船橋整形外科病院の高橋先生に聞いた。高橋先生は千葉大学時代から、近年トピックになっている「体外衝撃波療法」について研究されてきた。その治療法も含め、足底腱膜炎に船橋整形外科病院ついて解説していただく。

ち仕事や肥満の方など年齢や職業によって足底腱膜炎の病態についても比較的多くみられます。加齢による要因
たかはし・けんじ医師

足底腱膜炎は、Painful heel syndrome、として、足底腱膜の柔軟性の低下や肥満につまり踵に痛みを伴う病態としてもっともよる体重の増大、さらに踵の下にある脂肪頻度の多い病因です。これは大きく、足底組織の線維化などがあり、加齢に伴い局所正確に突き止めるのはむずかしいと思いま

部中央の痛みと踵骨付着部の痛みに分けらに負担がかかりやすくなることも原因の一す。

れ、後者のほうがよくみられます。発症のつと考えられます。足底腱膜の付着部は踵

足底腱膜炎の症状では、朝起きたときや原因として、足底筋膜が歩行やランニング

骨内側隆起にあり、症状は主に踵骨付着部歩き出しの数歩が痛むといった startingなどにより常に伸び縮みを強いられておの内側に痛みがあることが多いです。症例

painを訴えることが多いです。動いていり、過度な伸張刺激によって疲労性に微小によりX線で踵骨付着部に骨棘のような変るうちに痛みは感じなくなり、運動が終わな組織損傷が起こることと、足底腱膜の踵化がみられますが、これは必ずしも痛みのってから痛みを再び感じるといった具合で骨付着部は直接荷重にさらされる部位です

原因として一致しません。

す。そのため、この段階では選手らは必ずから、その荷重によって付着部が踏み潰さその他の病態として、踵骨付着部の痛みしも病院にかかろうとはしません。最終的れることにより組織損傷が起こるという２では、fat padの脂肪組織の炎症や萎縮なに運動時の痛みがでたりパフォーマンスにつの原因が考えられています。また、足底どによる痛みや絞扼性神経障害などが考え影響がでるようになってから相談されるこ

腱膜へのストレスが増大する要因として、られております。とが比較的多いように思われます。

下腿三頭筋の疲労による柔軟性低下もその前者は踵骨足底部のびまん性の痛みとしひとつとして考えられています。荷重部のて圧通部位がなかなか限局しません。後者

負荷に関しては、靴の影響も大きいと考えは、脛骨神経よりの枝である内側踵骨枝や一般的には保存療法でよく治ります。まられます。

足底腱膜炎の治療

外側足底神経からの分枝による絞扼性神経ず、炎症が強い時は、局所安静やアイシン

アスリートの場合は、長距離選手に多く障害が原因と考えられております。足底中グなどの消炎処置を行います。痛み止めなみられますが、跳躍系の選手などでもみら央よりの痛みとしては、長母趾屈筋や長趾どの薬物療法も併用します。炎症がある程れます。またサッカーやラグビーなど硬い屈筋の腱鞘炎との鑑別も必要となることが度治まったら物理療法として超音波によるスパイクを履くような競技でも、直接病院あります。

温熱効果により局所の血行をよくし組織修に来るケースは少ないですが現場ではかな

このように、さまざまなことが考えられ復を促します。装具療法では、アーチを支りある印象です。一般の方でも長時間の立るのですが、その痛みが何によるものかをえることによって足底腱膜への伸張負荷を

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足底腱膜炎

足底腱膜炎のリハビリテーション

高嶋直美

も足底腱膜炎を起こすことにつながるひと

来まだ経験していません。

国立スポーツ科学センター、理学療法士

症状としては、着地時の痛みが典型です
が、蹴り出しのときに痛いという選手もい強化指定選手など、トップレベルの選手がつの要因ではないかと考えています。
したがって、当施設では患部の治療も行いますが、同じ走り方を続けると、再発すます。

利用する施設である国立スポーツ科学セン

細かいところでは、回内などの足部の要る可能性がありますので、再発予防の意味

ター（JISS）。そのスポーツ医学研究部に素もありますが、大きな視点で言うと、ラも含め、またパフォーマンス向上のために所属する理学療法士でアスレティックトレ

ンニングフォームで足首を使って蹴るようも、体幹部の固定力や股関節周囲筋群の強ーナーの高嶋先生に、足底腱膜炎のリハビな走り方をしている選手が多いように思い化やバランス向上のトレーニングを取り入リテーションについて聞いた。JISS で実ます。大殿筋や中殿筋、ハムストリングスれています。これについては後ほど紹介し施されているリハビリテーションとともにで地面を押して推進力を得たいのですが、ます。

紹介していただく。

大殿筋や中殿筋、ハムストリングスが上手く機能していないために、膝から下、ふく大きな視点で捉える
私は、男子陸上競技長距離選手を担当することが多いので、足底腱膜炎のリハビリ

足底腱膜炎への対応らはぎや足部に頼ってしまうことで、足底足底腱膜炎と診断されてきた選手につい腱膜にストレスがかかるのではないかと考ては、まず圧痛や伸張痛などの評価をして、えています。

次に足趾がきちんと使えているかをみて、もうひとつは、評価法として片脚立ちやダイナミックアライメント的な評価を行い片脚スクワットをしてもらうのですが、痛ます。足関節の可動域や回内・回外の程度

主に実業団の選手が多いのですが、発症いからバランスが悪いのか、バランスが悪もみますが、当施設の特徴でもあるのですの時期はとくに限定してこのシーズンに多いから痛いのかわかりませんが、患側で片が、前述どおり細部に目を配りすぎるのでいということはないように思います。ただ、脚立ちや片脚スクワットを行ったときに、はなく、全体をみる、全体としてみるとい完治しないまま走っていて、長引く例、再腹筋の収縮がうまくできていなかったり、う姿勢で対応しています。

発を繰り返す例は少なくありません。痛い

大殿筋や中殿筋の収縮が十分でなく、体幹前述の片脚立ちや片脚スクワットのほかながらも走ってしまうというか、痛みとつを保てず、傾いたり、体幹が回旋したり、に、中殿筋、腹斜筋、腹横筋の収縮に左右きあいながら走っている例が多いと思いま

骨盤が下がったり、膝が内側に入ったりと差が認められることがあるので、MMTす。手術に至る例は、当施設に就任して以いう現象がみられます（写真参照）。これ（徒手筋力テスト）ではないのですが、徒テーションについても、その選手を対象に実施してきた経験からお話しします。

12345①片脚立ち。②体幹が傾いたり、③回旋したり、④上げているほうの骨盤が下がったり、⑤膝が内側に入ったりしていないかをみる

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足底腱膜炎

足底腱膜炎への対応――トレーナーの立場から

曽我武史

ならないのは、痛みが出る動作です。このTKC BODY DESIGN、とき、大切なのはどのタイミングで痛みが日本陸上競技連盟医事委員会トレーナー部委員出ているのかで、必ずそれを聞くようにしています。さらに、足を着く（接地する）陸上競技選手に多くみられる足底筋膜炎。

ことへ怖さがあることも多いので、「怖さ」

休養をとることが最善だが、スポーツ選手も含めて対応していきます。の場合、大会シーズンともなるとそうも言──「怖さ」というのは？ってはいられないのが現状。そういった場

曽我：「足が着く瞬間が痛い」とか、「踏み合、選手のからだのケアを行っているトレ切る瞬間が痛い」など症状はさまざまです

ーナーたちは、どのような対応を行っていが、「動いたら痛いかもしれない」というるのだろうか。1998 年アジア大会（バン

怖さがあります。初期の段階では意外に多コク・タイ）から、陸上競技の日本代表選

いのが朝起床時に一瞬強い痛みがあって、手のトレーナーとして活躍し、2008 年北

少し馴染んでくると全く気にならないケー

イメントの関係で、体重がかかった瞬間に京オリンピックでも日本代表選手団ヘッドスです。しかし、その状態を続けていくと、どう動いていくか、どう引き伸ばされるかトレーナーとして帯同、さらに為末大選手だんだんそうでもなくなってきて、今度はをみていかなくてはいけません。

（APF 所属 400 ｍハードル）の専属トレー

体重をかける（荷重する）こと自体が痛くナーを務めている曽我トレーナーにインタなってくるので、無意識に痛みを回避する痛みの軽減ビューした。

動作が生まれてきます。そうすると、やが── トレーナーとしては、どの局面で痛いて接地だけの問題ではなくなってきます。

か、静的・動的アライメントなどをみてい「怖さ」の確認時には、膝周囲や股関節周りなどにも影響くわけですが、そのあとはどのように対応？

── 足底腱膜炎は陸上競技の選手に多い？

が出てきてしまうこともあります。したが曽我：まず、痛い部分を確認。その後、腱

曽我：そうですね。ここ10年くらい陸上って、患部外を含めて診ていかなければなの緊張をみて、局所の限定をしますが、痛競技を中心にみていますが、代表選手が集らなくなるので、そういう意味を含めてむ部位が広い範囲なのか、小さい範囲なのまる強化合宿では男子短距離ブロックを中「怖さ」を聞くようにしています。

か、内側なのか、真ん中なのか、外側なの心にハードルなどの合宿に帯同していま──接地が怖いというのは相当悪い状態。

か、それを見極めます。そして、対処方法

す。以前、私は（株）ミズノに勤めていたの曽我：そうですね。しかし痛くても選手はの１つにテーピングでも対応できるものなで、同社の所属選手をはじめ、関係する長走っていることが多いですね。陸上競技ののか、それとも積極的に治療をしなければ距離を含めた選手たちもみていました。足

選手は、アップシューズと言われるソールならないものかを判断します。どちらかと底腱膜炎は、同じ競技でもさまざまで、こが少し柔らかいシューズから、ちょっと硬言えば、痛みをなくす方向に導いていかなの種目だからとくに多いという実感はありいシューズ、さらにスパイクといろいろなければいけないので、治療という方向のアません。

タイプのシューズを持っています。アッププローチを優先しています。そして、患部

── 足底腱膜炎と診断された選手にはどのシューズは怖いけれど、スパイクを履けばの状況（腫れ）を含めて、どこをどう攻めように対応する？

大丈夫という場合があります。もちろん逆ていくかを判断していきます。

曽我：まず足部のアライメントをみます。もあります。固められているから楽だとい── 痛みを軽減するときに用いる手技は？

もちろん腱自体の緊張や痛みが出ている場う選手と、その逆で柔軟性があるほうが楽

曽我：私の場合は鍼での対応が多いです。

所も確認します。そしてもう一つ忘れてはという選手がいます。実際には足部のアラほとんどの選手はだいたい自分でどこが痛Sportsmedicine 2009 NO.107

そが・たけしトレーナー

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足底腱膜炎

シューズから考える
足底腱膜炎への対応

三宅秀敏

う。まずは、その部分から説明していきます。

アスリートクラブ代表取締役、上級シューフィッター、スポーツプログラマー

足底腱膜というのは、足底の浅層にあり、踵骨の下１/３から短指屈筋を覆いながらスポーツ選手であれ、ビジネスマンであれ足趾に向かって放射状に走行しています。

生ずる足底腱膜炎。その対処法の 1 つに、歩行や走行時の足底にかかる足圧中心値足底板がある。そこで本誌第 82 号「足の（重心）は、通常は踵外側45°から着地し、話」で取材をさせていただいた三宅氏のも外側のラインを通り、横足根関節の回内にとを再度訪れ、シューフィッターの立場か

よって母趾球から第１趾に真っ直ぐにスム

ら足底腱膜炎をどのように捉え、靴で足底ーズに抜けていきますが（図１）、踵骨と腱膜炎を改善することができるのか、さら足底腱膜の付着部に痛みが出てくる人たちに靴の選び方などについて聞いた。の足底腱膜炎の原因は、踵骨の足底部、つみやけ・ひでとし氏

まり踵の部分に強い圧がかかってしまうかがこの部分の痛みを訴えます。さらに骨棘

足底腱膜炎になる人、ならない人らです。着地のときに踵に強い圧をかけてができてくる方もいますが、足底腱膜炎の私のショップには、トップアスリートかいくと、踵骨とこれに張り付いている足底原因としては重心位置が踵寄りであるこら一般のスポーツ愛好者まで幅広く来店さ

腱膜に過度なストレスがかかり炎症が起きと。さらに距骨下関節が過度に開くというれますが、足底腱膜炎の痛みを訴えてくるてきます。また、よくみられる例で、着地ことも考えられると思います。

方は非常に多く、スポーツ選手だけでなくするときにはアーチをたわませるだけでな着地したあと、先ほど述べたとおり重心一般のビジネスマンなどでも多くみられまく、載距突起部の関節（距骨下関節）も開がスムーズに母趾まで抜けていくわけですす。足底腱膜炎で悩みを抱えている方たちいてきます。通常であれば距骨下関節の開が、踵骨に乗っている時間が長い人ほど足の靴をみてみると、柔らかい靴、硬い靴な

きが写真１くらいの開きになるのですが、底腱膜炎になりやすいと考えています。着ど実にさまざまです。ではなぜ足底腱膜炎

それが開きすぎて写真２のようになってし地すれば誰でも踵骨に体重が乗ります。そになる人とならない人が出てくるのでしょ

まいます。この状態は「落ちる」と表現さの後荷重してスムーズに前方に重心移動がれますが、後方からみても踵骨が回内（外されればいいのですが、足でうまく蹴り出反）していることがよくわかります（シュせない人や、ランニングフォームが、上体ーズメーカーはそれを防ぐためにプロネーが立ち気味で、重心が後方気味の人などは、ション予防としてアーチ側に硬い部材を入足底筋膜炎だけではなく、ふくらはぎやハれた靴をつくるのですが、痛みを軽減するムストリングの張りを日常的にかかえていまでの効果は出ていないのが現状です）。

ることが多いです。つまり重心が前にいかこの動きは、ある程度の関節の開きが必要れない状態になっているので、必然的に踵なのですが、いきすぎると足底腱膜が次のに重心が長く乗ってしまうことになるので骨に走行するまでの関節内に空間ができるす。

中心線

正しい重心の軌跡
踵外側45°のライン

図1

正しい重心の軌跡

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ため（写真３）、そこで大きく足底腱膜がそこでインソールでどう対応するかとい伸ばされることになり、載距突起の遠位部うと、重心を前方に促すようにするのです。

（踵骨の内側遠位）に炎症が起きる原因にすると着地してもスムーズに重心が前方になります。私の経験では、７割くらいの方移動するようになり、踵にかかる圧の時間

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