June Special

メディカルストレッチング
筋と脳の再教育という考え方

丹羽先生には本誌 74、76、84、92
号で登場していただき、多（二）関節筋を緩めて伸張するというメディカルストレッチングや筋の再教育について紹介していただいた。その成果が、ここのところ２冊の書籍となって結実している。この特集は、ちょうどその 2 冊目の本（金原出版）の刊行と重なる時期にあたる。丹羽先生たちのお仕事をこの特集で一度まとめておきたいと考え、愛知医科大学運動療育センターを訪れた。過去の号とともに読んでいただければさいわいである。
＊この特集は、丹羽先生に取材したものであるが、『メディカルストレッチング』（金原出版、2008）の内容をベースにしている。したがって、その内容は、同書の共著者（P.9 参照）をはじめとする丹羽先生グループ（高柳富士丸、宮川博文、山本隆博、稲見崇孝の各氏）による。

1 はじめに 丹羽滋郎 P.6
2 「メディカルストレッチング」の誕生 P.7
──「患者さんが教えてくれた」

3 メディカルストレッチングと筋と脳の再教育〔実践編〕 P.10
・The Athlete s Voice

競輪選手はストレッチをしない!? 今井裕介 P.20
身体がスムーズに動く状態にもっていき、バランスを整えるために行うストレッチ吉田輝幸 P.20

1メディカルストレッチング

はじめに丹羽滋郎
愛知医科大学運動療育センター参与に、筋線維数は減り、線維は細くなり、筋力も衰えてくる（筋萎縮）。そのため、日々の生活で身体を動かすとき、筋を刺激

本誌では、過去 4 号で丹羽先生グループにする、眠っている筋を目覚めさせるように登場していただいた。メディカルストレッ

意識して目的の筋を動かすことが大切であチング、筋と脳の再教育というキーワードる（筋再教育）」（同前）が浮かび上がるが、その成果が、今般１冊

この寄稿では、二・多関節筋を弛緩させの書として金原出版から刊行されることにて伸張するメディカルストレッチングが紹なった。それを機に、本誌では改めて、丹介されているが、それは、「筋の再教育の羽先生グループのお仕事を振り返り、そのポイントは、まず各部位の拮抗筋を十分弛エッセンスをまとめてみることにした。

めることを目的とし、十分収縮できる状態した『今、話題のマジック体操で腰痛・肩にしたうえで、筋を自覚させながら動かすこりさようなら』という丹羽先生の著書が丹羽先生グループのお仕事を最初に掲載ことである。このことにより脳が十分活性

暮らしの手帖社から刊行された（本書につしたのは、本誌74号（2005年）で、特別化され、筋の協調運動が容易となり、そのいてはBooksのコーナー参照）。
「マジック寄稿として「筋の再教育−中高齢者の健康結果が脳へフィードバックされる」（P.23-

体操」というのは、驚くほど簡単に痛みがづくりの鍵−」（丹羽、斉藤、高柳、宮川24）からである。

取れたり、できなかった動きができたりすにわ・しげお氏

続いて、本誌 76 号（2005 年）では、るので、「マジックみたい」という患者さ「筋の再教育を促すエクササイズ」と題しんの声から生まれたとのことだが、もちろている。て、具体的なメディカルストレッチングにんマジックではない。患者さんが日々実践「老人は、椅子から立ち上がるとき、知らついて、実際に丹羽先生に実演していただできる内容を患者さんに語りかけるようにず知らずのうちに何かに支えを求めて立ちきながら解説していただいた。また84号

まとめたのがこの本であるが、今年に入っ上がっている。またよく物を落とす、ちょ（2006年）では、「低負荷・無負荷での筋て、臨床家や健康運動指導士などを対象にっとした段差につまずくことを経験する。

力トレーニング」と題し、収縮させる筋をした『メディカルストレッチング−筋学か

しかし、これは本当に筋力がなくなってい意識した場合とそうでない場合の筋放電のらみた関節疾患の運動療法−』という本がるわけではない。高齢者の椅子からの立ち違い、負荷なしでも行える筋力トレーニン

金原出版から本誌のこの号とほぼ同時に刊

上がり、歩行の状態（歩調、歩幅、速度）グの例などを高柳先生とともに紹介してい行されることになった（丹羽滋郎、高柳富などによって、一般に下肢筋力の有無を判ただいた。さらに、92号（2007年）では、士丸、宮川博文、山本隆博共著）。

断するが、決して自分のからだを持ち上げ

Main Topicのコーナーで、「運動器の生活丹羽先生グループの一連の仕事が基礎編る、動かす筋力がないのではなく、大脳−習慣病」と題し、筋と脳の再教育についてと臨床編に分かれ、集大成となっている

脊髄−神経−筋の疎通性が悪いと考えるべの講演から肩こりや膝痛に対するストレチ（本書については、P.９の別掲欄参照）。

きであり、とくに高齢者は、若い者に比べングやエクササイズを紹介した。

著）というタイトルであった。
この寄稿において丹羽先生らはこう記し

今回の特集では、その本にまとめられた

初期の文献については、74号の寄稿にことを中心に、初期から現在までを振り返記されているが、この４〜５年で、丹羽先っていただき、メディカルストレッチング

生グループの活動も発展、さらに詳しくわや筋の再教育について、全体をまとめてみている。

かってきたことも増えてきた。そして、昨た。詳細については、上記の書にあたって「とくに高齢者は（中略）、筋は加齢ととも年10月には、主に腰痛と肩こりを対象といただければさいわいである。て反射的に参加する筋の単位が少ないと考えられる」（P.22）
そして、いくつかの例を挙げ、こう述べ

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メディカルストレッチング「メディカルストレッチング」の誕生――「患者さんが教えてくれた」

多くのことがそうなのだろうが、ある現象ずき「そうそう。そうです」とおっしゃる。

が起こり、そこから「なぜなのか」と考え、そういう経験と医科学的検証がもたらしたある理論や方法の確立につながっていくこ

成果がこの特集でまとめるものということとがある。リンゴが落ちたようなものであになる。

る。ただ、リンゴが落ちても引力を考える

整形外科医としては手術療法が中心にな人は稀である。「メディカルストレッチンるが、定年退職してから10年間は、外来グ」もあるとき、ふとリンゴが落ちた。どで腰痛や肩こり、膝痛などに悩む多くの患ういうことだったのか。まず、そこから始者さんの治療に取り組んでこられた。そのめよう。

経験から、「手術が必要になる前に、症状の進行を抑えるような治療法やアドバイス丹羽先生は、整形外科医として、25年がなかった」ということを痛感してきたと以上を人工膝関節手術に携わってきた。膝いう。それが宿題のように、頭の中にあっ前十字靭帯損傷もそうだが、日本人の場合、た。今回まとめる一連の成果もその思考と「正座」ができないと社会生活上支障をきつながっている。
図1

たすことがあり、欧米人に比べると、ひとつ厄介な問題を抱えていることになる。それだけ工夫と努力を必要とすると言えるか「できなければ」から始まった運動療育センターでの膝教室には、変形き丹羽先生はふと気がついたという。膝を性膝関節症をはじめ膝の痛みで悩んでいる

伸ばそうとして懸命に上体を倒そうとして丹羽先生のもう１つの仕事が、昭和62人が訪れる。そういう人たちに対して、丹いるから膝が痛い。膝を曲げていれば痛みもしれない。
年（1987年）、愛知医科大学の附属施設と羽先生は当初、図１の長座体前屈によるスがないのなら、膝を曲げたままストレッチして完成した「運動療育センター」におけトレッチングをやってもらうことにした。

してもよいのではないか。実際にやってもる活動である。開所以来現在も関わっておこれはボブ・アンダーソンの『ストレッチらった。

られるが、この施設は、医科大学にできたング』（小社刊）にも掲載されているもの

日本で初めての健康増進施設で、そこではである。

図２（次頁）のように、膝を曲げ、つま先に手を伸ばして、つま先を背屈させる。

「腰痛予防教室」や「肩こり教室」「膝教室」

膝に痛みがある人は、膝が伸びきらず、それもできなければ、タオルを使ってもよなどが定期的に開かれてきた。腰、肩、膝

膝の裏と床の間には手が入るくらい隙間がい（図３）。椅子に座った姿勢で同様に行と多くの人が加齢とともに痛みなどを訴えできる。膝の裏を床にぴったりつけるためってもよい（図４）。確かに、この姿勢なる関節に対する運動や体操などを、訪れるには、ハムストリングスや腓腹筋を伸ばしら膝は痛くないと言う声が聞こえる。また、市民の人たちに指導したり、医学部の仲間ていかなければいけない。ボブ・アンダーこの方法でもストレッチになっていることと測定や検証などを行ってきた。今回のメソンの場合、つま先に手を伸ばして手前にがわかった。なぜなら、このストレッチン

ディカルストレッチングや筋と脳の再教育引くことで、下肢の裏側の筋群をストレッグを行ったあと、もとの長座体前屈の姿勢という視点や方法はそこでの活動から生まチしようとしているが、つま先に手が届かをとると、膝の裏と床の間の隙間が小さくれたものである。丹羽先生に取材しているないときは、つま先にタオルを巻いて、そなっていたからである。その分、膝は伸びと、「こういう患者さんがいて…」というのタオルを持って手前に引けばよいと指導たことになる。

話が多い。
「患者さんから教えてもらったしている。

「最初は、なぜそういう現象が起きるのかという感じですね」と言うと、大きくうなSportsmedicine 2008 NO.101

膝が痛い人はそれすらできない。そのとよくわからなかったのです。高柳先生とも7

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メディカルストレッチング

メディカルストレッチングと筋と脳の再教育〔実践編〕

では、以下に、メディカルストレッチング

挙げてバンザイをしたとき、とくに意識しと筋と脳の再教育の実践編を掲げることにないと、腕が耳に触れることはありません。

図６は、椅子からの立ち上がりの筋教育しよう。なお、ここで紹介する内容は、

これは、両肩甲骨が胸郭にしっかり固定さで、膝の高さよりやや高い椅子に腰掛け、『メディカルストレッチング』に収録の資れているからです。しかし、図２のように膝の外側から強く押し、それに抗して膝を料（主に「臨床編」から）をもとに、丹羽椅子の前方に腰掛けて、上半身を後ろへ倒開くようにします。これを約５秒間行うだ

先生に解説していただいたものである。写して同じようにバンザイの姿勢をとると、けで、立ち上がりが楽になります。これも真は新たに提供していただいたが、図表に容易に上腕は耳に接触することができま本誌74号に掲載ずみです。これだけファついては、同書収録のものと基本的に同じす。上体を後方に倒すことで、重力の影響シリテーションというか、筋力が発揮されである。では、以下、丹羽先生の解説を掲が減少し、肩甲骨の胸郭への固定が弛むかるようになる。筋力がないと言っています

げることにしよう。

らです。頭が約５kg、腕が片方約３kgで日が、そこである動作をさせると筋活動が上常無意識に動かしていますが、それは常にがる。だから私は講演でも「筋トレ」といメディカルストレッチを簡単に理解して肩甲骨がきちっと胸郭に固定されているかう言葉はやめましょうと言っています。む

いただく簡単な例として、拮抗筋をうまくらです。そういう脳のソフトになっている。

しろ筋肉を命令どおりに動かすことのほう応用することです。

それが上体を後方に倒すと、その肩甲骨のが大事なのです。重力とその下での活動で前述どおり常に身体の筋は重力の影響をロックが外れる。仰向けに寝たら上腕はも脳の中にできているソフトを考えましょう

受けていますので、自分で筋を弛緩させるっと楽に耳につきます。イメージのみで左と言うことです。そういうアプローチをすことが極めて難しい。しかし拮抗筋を強くの耳を右手で触る。それだけで腕を挙げるると、その場で変わるのです。

はたらかせると、主動作筋は簡単に弛緩さと楽に耳につきます。それくらいに脳は肩せることができます。このことは脳のソフ甲骨へのロックを外すのです。

荷のほうが変化が著しく大きい。

図７は、肩こりの場合の運動例ですが、肩甲骨を引き寄せるようにして、肘を後方トを考えると理解しやすいです。腕を平行加齢とともに筋力が低下することはよくに引きます（A）。これは、肩甲挙筋、菱にし、肘を屈曲・伸展してみてください。

知られていますが、図３は、本誌にも掲載

形筋の最大収縮と前鋸筋の他動的ストレッ

腕には重さがありますから、その重さを支されたことがあるもので、通常のウォーキチングになります（10〜15秒間×２・３えていることになります。そこで誰かに徒ング（４km／時）では、腹筋は最大筋運回）。次に、両手を前方にできるだけ伸ば手で肘に抵抗をかけてもらい、それに抗し動のわずか５％、背筋は７％、大腿四頭筋

す（B）。これは、前鋸筋の最大収縮と肩て肘を曲げます。すると腕の曲げ、伸ばしの内側広筋は20％しか活動していないこ

甲挙筋、菱形筋の他動的ストレッチングにはさっきよりも楽になります。二頭筋がはとを示しています。ほとんど筋肉を使わずなります（時間と回数はA と同様）。こうたらくと、拮抗筋である三頭筋が弛みます。に歩いているということになります。

して肩甲骨を前方に引き出す。

人間は何気なく動かしていますが、たとえ図４も本誌では既出ですが、使う筋を意

図８は症例です。コンピュータで機械設

ば腕を曲げるときは、拮抗筋がブレーキを識するかしないかで、筋放電量が違うこと計をしている人です。朝の９時から夜の７かけています。ですからある筋に力を入れを示したもので、レッグエクステンション〜８時まで設計の仕事をしていますのでこてはたらかせると、瞬間的に拮抗筋は弛みで、主動筋である大腿四頭筋の内側広筋の作業姿勢がとても前かがみになっていたます。これは脳が自動的に行っているわけ（VM）と大腿直筋（RF）の筋活動をみたのです。初診時、頚椎は著明な前傾姿勢で、です。

ものです。意識を集中すると約２倍の差が肩こりと両上肢のしびれと痛みを訴えていあります。図５は、そのときの拮抗筋の活ました。そこでこの人に図７の運動をやっ動をみたものですが、意識すると拮抗筋もていただいた。するとその後、４週間後にはたらいている。しかも１RMの30％負は図８右のように変わりました。本当は直肩関節
図１のように、椅子に腰掛けて両上肢を10Sportsmedicine 2008 NO.101

A

図 10B肩甲骨の胸郭へのロックを外す

A は、肘を曲げて他側の肩甲骨に手で触れるようにし、他側の手掌で肘を押し上げる。10 〜 15秒間×2〜 3回。
B は、通常行われている方法。

図 11

肩甲骨の引き下げ運動

こうすると上腕三頭筋長頭を介して、肩甲骨は引き下げられるので、肩甲挙筋、菱形筋、前鋸筋のストレッチングができる。20〜 30 秒間×2〜 3回。

図 12 肩甲下筋の拘縮に対するストレッチン
グ
上腕を内転位にすることで、肩甲下筋の弛緩が得られ、疼痛が少なく外旋運動が容易になる。自動運動で10回× 2〜 3セット。

楽に十分ストレッチができます。肩甲骨がが引き下げられるので、肩甲挙筋、菱形筋、弛んだら肘は顎の下までくるわけです。こ前鋸筋のストレッチングになります。これのストレッチングを 30秒くらいすると、もゴルフをする人にはよいストレッチング

脳にそういうソフトができるから、いいスです。私は、コントラクトリラックスをよイングになります。実際にこれでスコアがく用いますが、一度逆側に押してもらって、てもなかなか治らないので、何かよい方法よくなったという人もいました。プロの人その後の弛緩を利用する。そうするとストはないでしょうか」と言われたことがありはテークバックのときに自然に肩甲骨のロレッチしやすくなります。

ました。まだストレッチングのことがよく

図 13

肩関節の内・外旋運動

肘 90 °屈曲位で、肩幅にタオルを持ち、引っ張りながら内・外旋運動する。自動運動で 10 回× 2 〜 3セット。図12 のあとに行う。

ックを外していると思うのです。しかし一図12は、肩甲下挙筋の拘縮があり肩が痛わからないときでした。そこでタオルを持

般の人は緊張をすればするほど腕が回らない人によいストレッチングです。棘下筋障ってきてもらい、タオルを引っ張って抵抗くなる。なぜかと言うと、腕は約３kgあ害がないと考えられるときに行います。上運動を行いました。筋肉の性質を利用してりますから、それを固定するために肩甲骨

腕を内転位にすることで、肩甲下筋の弛緩引っ張って、パッと放す。外旋筋に問題がが動かないようになっている。図10A はが得られるので、疼痛が少なく、外旋運動あるのではなくて、拮抗筋が硬いから外旋背臥位になって行うと、重力がかからず、が容易になります。これもコントラクトリができないと考えていました。実際にこのさらに容易にできます（メディカルストレ

ラックスを用いると、さらに容易になります。

運動を10回くらいやってもらったら、半図13は、肩関節の内・外旋運動をさせ年ぶりに手が挙がるようになったと言ってテニス肘のストレッチングで、腕を前方るときにタオルを両手で持って、互いに引いました。時期的には回復する頃で、筋のに伸ばし、指を上（下）に向けて、その指っ張るというものです。自分で引っ張って再教育がうまくいったと思っています。

を背屈させるものがありますが、これも同ちょっと抵抗をつけるだけです。このスト様に肘を伸ばしたまま行うのではなく、曲レッチングを始める前に、内科の外来に１げて行えばよいのです。もっと楽に、またカ月間血液検査に行くように言われたこと

膝が伸びない人のストレッチグは、P.８

効果的に行うことができます。

がありました。それで内科の看護師さんにで紹介しましたが、二・多関節筋について、また、図11。これは肩甲骨の引き下げ「先生、五十肩になってしまって半年間手長松先生は「二・多関節筋は一つの関節を運動で、上腕三頭筋長頭を介して、肩甲骨が挙がらない。整形外科、リハビリに行っ伸展（屈曲）させると同時に隣接関節も伸ッチング）。

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膝関節13