臨床心音図第２巻２号（論文Ｎ０．５１）

β 遮 断 剤 に よ る フ ァ ロ ー 四 徴 症
血 行 動 態 の 変 化 と 心 音 図
新潟大学第二外科
青木英一郎

入 沢 敬 夫 春 谷 重 孝

中村千春

鷲尾正彦

ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙａｂｏｕｔｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔʼｓｔ（２ｔｒａｌｏｇｙｗｉｔｈｓｐｅ­
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次 に 肺 動 脈 か ら 右 室 へ の 引 き 曲 線 で は （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ ） ， プ ロ プ ラノ ロ ール 投 ぺ に １ １ ４ で は 沁 斗 部 の 川 波 形 が不規川に乱れ，乱流の存在；５ブ思わせる。肺動脈比は低くて，右室一肺！｛の脈出校差は約１０（）ｍＨｇを示した。
投­も元一後は漏斗部の圧波形が規川正しく出ており，漏斗部狭窄の緩解によって肺！助脈圧も上昇し，右室肺動脈圧悛差は約６０ｍｍＨｇに減少し（いる。
他 方 プ ロ プ ラノ ロ ー ル 投 与 前 後 に ， 可 及 的 ㈹ 一 条 件 下 に ， 連 ４ 売 侭 彫 で 心 朧 Ｉ 自 Ｌ 管 写 を １ ？ 川 行 な っ て ， 流
出 路 の 態 度 を 比 較 して みた（Ｆｉｇｕｒｅ３）。
投与前きわめて糾く見える右室流出路が，投与後はかなり拡張しているのがうかがわれる。
以上のような血行動態的変 化 が プ ロ プ ラノ ロ ール にぎ
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よ って ひ き 起 さ れ る な らば，心音および心雑音の上でも変化が起り得るであろＩｄＩＩＩ／ｋｒｒｒｌ
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そしてその心音図上の変化も画一的ではなく，肺動脈弁を含めた右室流出路の解剖学的形態および機能的形態によって異なると考え［ｓ吻１１

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狭窄と肺動脈幹の形成不全

Ｎ．Ｎ．ＡＦ了ＥＲ

Ｆｉｇｕｒｅ２．ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｗｉｔｈｄｒａｗａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｔｒａｃｉｎｇｓ（ｐｕｌｍｏ­
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Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｅｆｆｅｃｔｏｆμｏｐｒａｎｏｌｏｌｏｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａ❼ｉｏｇｒａｍ（ｃａｓｅ１）
ＡｆｔｅｒＥ１（１ｍｉ❹ｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｍｌｌｏｌｏ１丿）ｕｌｍｏｎｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ（ＩＩＰ）ｂｅｃａｒｎｅｄｉｓｃｅｌｒｎｉｂｌｅａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒｗａｓｌｅｎｌ；ｔｈｅｎｅｄ．

ｐ­ル投与前の心音図（Ｆｉｇｕｒｅ５）では，雑音は小さく，持統も収縮期前半で終っており，ＨＰと思われるものがわずかに記録されている。プロプ
ラノ ロ ール 投 与 後 で は ， 雑 音 の 持 続 が 延 長 し ，ＨＰがかなり明瞭に記録されている。心臓血管撮影（Ｆｉｇｕｒｅ６）では高度のｉ橘斗部狭窄がみとめられるが，弁性狭窄は明瞭ではない。心音図所見を含めて，弁性狭窄はないと判定したが，手術所見も弁性狭窄のまったくない漏斗部狭窄であった。
症 例 ２ ： １ １ 才 男 子 で 中 等 度 の チ アノ ー ゼ が 認 め
ら れ た 。 プ “ プ ラノ ゛ ￣ ４ 投 与 前 の 心 音 図 で は Ｉ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ６ ． Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｅ ｌ
音 か ら Ｈ 音 ま で 続 く 収 縮 期 雑 音 か お る が ， Ｈ Ｐ は記 録 さ れ て い な い 。 投 与 後 で は 心 雑 音 が や や 川 強­２０２­

ノアロー四散と薬物負荷・亡ヽ音図Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｏｎｔｈｅ油ｏｎｏｃａａｌｉｏｇｒａｍ（ｃａｓｅ２）
Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅａｐｐｅａｒｅｄ弛１１０ｗｉｎｇｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄａｌｓｏｔｈｅ
ＩＩＰｄｉｄｎｏｔａｐｐｅａｒ．

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ２­ ２ ０ ３ ­

青 不 ， 入 乱 心 谷 ， 中 村 ， 鳶 尾

して い る が， Ｈ Ｐ は や は り 記 録 さ れ な か っ た （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ７ ） 。
心臓血管撮影の所見と合わせて，Ｉ型に属する他流出路の拡張性のないｔｉｇｈｔ！；ｔ（ｊｎｏｓｉｓと判定した（Ｆｉｇｕｒｅ８）。
手 術 所 見 で 乱 弁 性 狭 斤 は な い 八 ｉ 柚 斗 部 狭 窄 の 所 が 映 い ｊ ｅ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ に 囲 続 さ れて ， 拡 張 性 は ま っ た
く 失 わ れて い た 。
症 例 ３ ： ８ 才 ， 男 」 ʼ ・ で 弧 度 の チ アノ ー ゼ が み と め ら れ た 。 プ ロ プ ラ ノ ロ ー ル 投 与 前 の 記 録 で は ， Ｈ Ａ
ま で 続 く 収 縮 Ｊ し 月 報 音 カ 刈 」 ら か で あ る が ， Ｉ Ｉ Ａ を 超 えて お ら ず， １ １ Ｐ も ま た 記 録 さ れ て ト な ト 。 投 与 後 では収縮期雑音が犬となり，ＨＡを超え，さらに１１Ｐが記録されるようになった（Ｆｉｇｕｒｅ９）。
心臓血管撮１；ｌｊでば，沁ドト部狭窄と弁性狭１ｊ゛／う｀；みとめられ，総１ʼ４ヽ判定で，教室分灯皿型，ｉｌこ１こ｜斗部狭窄は拡 張 性 で あ る と 考 え ら れ た が ， 于 術 所 見 も こ れ に 一 致 して い た （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ ０ ） 。
症例４：２４才，女子，フアロペ匹｜徴症ではない八逆短絡を示す心房中隔欠損症兼弁性肺勁脈狭窄で強 い チ アノ ー ゼ を 呈 し て い た 。
心 ｉ 剥 ヌ に は ， Ｉ 音 よ り す こ し 遅 れて 始 ま ； ？ ： ） 収 縮 期 雑 音 が あ り ， プ ロ プ ラノ ロ ー ル 投 与 に よ っ て も 心 音

Ｆｉｇｕｒｅ９．ＥｆｆｅｃｔｏｆｐＪｏｐｒａｎｏｌｏｌｏｎｔｈｅ油０１１０ｃａａｌｉｏｇｒａｍ（ｅａｓｅ３）
Ａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｌ）ｒｏｐｒＥｌｎｏｌｏ１，ｔｈｅｓｙｓｔｏｈｃｍｕｒｍｕｒｄｒｏｗｎｅｄｔｈｅａｏｒｔｉｃ
ｃｏｎｌｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ（ＩＩＡ）ａｎｄｔｈｅＩＩＰｗａｓｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．

­２０４­

ノアロー四散と薬物ｊｆｔ荷心図音

Ｆｉｇｕｒｅ１０．Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｋｕｌｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ３

ｊみ４ｊＳ氏謨ＥＦＣＲＥ、ｌｓ２

ｉ：ｊｌｋ４ 貞ＦＴＥＲ

Ｆｉｇｕｒｅ１１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｏｎｔｈｅ

ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｃａｓｅ４）

Ｎｏｃｈａｎｇｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．

­２０５­

青 木 ， 入 沁 春 谷 ， 巾 貝 ， 鷺 尾

図の上に本質的な変化は現われなかったげｉｇｕｒｅ１１）。心臓血管撮影では，右房造影であるため，右室の構造は明瞭ではない八心音図と合わせて，
ｐｕｒｅｖａｌｖｕｌａｒ１５ｔ（五・ｎｏｓｉｓと判定した（Ｆｉｇｕｒｅ１２）。
手術は心房判隔欠損則刎鎖と，肺動脈１眸切開による弁交連切開で終りＵ朧洲な経過をたどった。
症例５：９才，男子，やはり逆宍豆絡を示す心房中隔欠損症と，漏斗部および弁性肺！Ｄ力丿脈長斤で，高度のチ アノ ー ゼ を 呈 し て い た 。 心 臓 血 管 二 撮 影 峙 ， 右 房 レ
ダルでの逆短絡を証明するために右房造影を施行した。それで正面像でも側面像でも右室流出，路の構造を明確には把握し得なかった（Ｆｉｇｕｒｅ１３）。
症例４と同様に考え，心房巾隔欠損の閉鎖と肺勤＝エ脈 弁 交 連 切 開 の み で 手 術 を 終 っ た が， 休 外 循 環 終 了 Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ ２ ． Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｇ ｌ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｅ ４ （ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔの 時 点 で 血 圧 が 上 昇 せ ず， 始 め て ？ 柚 斗 部 狭 窄 の 存 在ａｔｒｉａｌｈｌｊｅｃｔｉｏｎ）に気づき，右宍湊と切開により低位のｉ橘斗部狭窄の除去で危機を脱した。
こ の 例 の プ ロ プ ラノ ロ ール 投 与 前 後 の 心 音 図 を 比較してみると，４ｊｉｌでは，２Ｌ２，３Ｌ２ともに，Ｉ音に近く始まる駆出性の収縮Ｊリｊ雑音があり，これはＩＩＡを越えていない。１１Ｐもまた記録されてトなト（Ｆｉｇｕｒｅ１４）。
投与後では，３Ｌ２の収縮期雑ｊｌｌ石友減刺し，２Ｌ２でも雑音の開始がＩ音からかなʻバ釧れ，さら｜こ゛三加圧ニ
Ｉ Ｉ Ａ を 越 えて い る こ と が 分 る 。 し か し Ｉ ⓣ は 記 録 されていなト（Ｆｉｇｕｒｅ１５）。
す な わ ち プ ロ プ ラノ ロ ール 投 与 前 に は ， ㈲ 斗 部 狭窄が雑音発生に主役を演じていたものが，投与後にはこれが緩解されて，弁｜生狭窄の雑音が前景に現われて来たものと解釈出来よう６）７）（Ｆｉｇｕｒｅ１６）。

Ｆｉｇｕｒｅ１３．Ａｒｌｇｉｏｃａａｌｉｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ５（ｒｉｇｈｔａｔｒｉａ１臨ｊｅｃｔｉｏｎ）­ ２ ０ ６ 一

フアｒこ・一四散と薬物負荷心音図■Ｊ＝とムワ ふ・Ｏ虚説μ４二二聯耶衿式年扁私心こ早Ｆｉｇｕｒｅ１４．Ｐ１１０ｎｏｃａｎｌｉｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ５、，４ＪＩ Ｓ ． ｀ Ｗ ； 轟 Ｆ Ｔ Ｅ Ｒ ＝ Ｓ 彝 し ＝ Ｓ … … … … … … … … ＝ ＝ ＝ ＝ ， ＝ ＝ ｊ ＝ ＝ ‥ 事 Ｓ ｀ ２，．〃大． ­ ­ ４ ｔ ­ ｊ一 卜 ｖＳｓ●１１糞Ｓｓｌ

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Ｆｉｇｕｒｅ１５．ＥＨｅｃｔｏｆμｏｐｒａｎｏｌｏｌｏｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｃａｓｅ５）­２０７・­

青木，入沢，春谷。中ｉʼ・１，鷲尾「ＥＩＥＦＯＲＥ／Ｚ
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Ｆｉｇｕｒｅ１６．Ｓｃｈｅｍａｔｉｃｒｑｎｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｒｒｅｒｅｎｃｅｈｅｔｗｅｅｎｃａｓｅｊａｎｄ５ｉｎｌ〕ｒｏｐｒ£１ｎｏｌｏ１一ｉｎｄｕｃｅｄ（ｊｌｌａｎｇｅｏｆｔｈｅｌ）ｈｏｎｏｃａｒｃｌｉｏｇｒａｍ心̈

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Ｆｉｇｕｒｅ１７．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔ，，ｅｎｌｒｉ一ｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎい）ｙ
ｐｒｏｐｒａｎｏｌａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｉｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔＰｒｏｌ）ｒａｎｏｌｏｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｏｆプ

ｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｒｎｕｒａｎｄｔｈｅｉｎｔｅ，ｎｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｒａｐｐｅａｒａｎｃｅ
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ｓｔｅｎｏｓｉｓ．０ｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ｔｂｅｎｌｕｒｒｎｕｒｘｖａｓｅｓｓｅｎｔｉａＨｙｕｎｃｈａｎｇｅｄｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｉｇｈｔｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅ・ｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｎｏｔｅｘｐａｎｓｉｂｌｅ．ｌｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄ

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フアロー四微と薬物負荷心音図

結論フ ァ ロ ー 四 徴 症 お よ び そ の 近 縁 疾 患 に 対 して ， プ ロ プ ラノ ロ ール 投 一 与 前 後 で 心 音 図 を 記 録 し ， 心 雑 音の 消 長 ， 持 続 時 間 の 変 化 ， 雑 音 ピー ク の 移 動 ， Ｈ Ｐ の 出 現 態 度 等 を 検 討 し ， さ ら に こ れ ； ｆ ど 心 臓 血 管 撮 影上の所見と対比してみた（Ｆｉｇｕｒｅ１７）。
教室分類Ｉ型のｅｘｐａｎｓｉｂｌｅ１５ｔｅｒｌｏｓｉｓでは雑音の持続が延長し，ＨＰ；う１出現したり，すでにあったものＺ，ｉｌ舅瞭になったりすることがある。
Ｉ型でも拡張性の失われたｔｉｇｈｔｌ；ｔｅｌｌｏｓｉｓでは，貧膏（ｚ：）ｉＪｊｌさ４・よ増すようであるが，雑音の波形には本質的な変化はみとめられなかった。
Ｈ型でｅｘｐ２１ｎｓｉｂｌｅ・；ｔ（ｊｎｏｓｉｓの場今には，雑音カ州Ａを越えるようになり，時にｎＰが出現することがある。
以上のように，β遮断剤投与によって起こる心音図卜の変化を検討することにより，ファロー四徴症の殴能形態的分類に１つの于掛りが得られるものと考える。

総括

フアｐ一四徴症の無駿素発作にβ遮断剤が有効であるとの報告かおるが，ファロー四徴症にβ遮断剤を投与してその血行動態的変化を右心カテーテル法で検討し，右室流出路狭窄の緩解がみられることを知った。しかし右室流出路狭窄の緩解は両一的でなく，その機能形態的な特徴によりβ遮断剤に対する反応性が異なることが分った。これを心音図の面から検討してみると，拡張性のある限局した漏斗部狭窄では，収縮期雑音Ｑよ強くなりｎＡまで持続する傾向を示し，ＨＰが新しく出現したり，すでにあったＩＩＰがより明瞭に記録されるようになる。，Ｉ（２ｔｌｅｓｉｏｎや心筋の変化で拡張性の失われた漏斗部狭窄では，心雑音に本質的な変化はみられない。拡張性のある漏斗部狭窄の例では，収縮期雑音の最大振幅がＨ音に近づき，さらにｎＡを越えることもあり，またＨＰも記録されることがある。以上の如き心音図上の変化はファロー四徴症の機能形態的うｙ順に資し得るものと考えられる。

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＴｈｅｃｙａｎｏｔｉｃａｔｔａｃｋｏｆＦａｌｌｏｔ治ｔ（ｊｔｒａｌｏｇｙｉｓｒｅｌｉｅｖｅｄｂｙｂｅｔａ­ｂｌｏｃｋａｄｅ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆ
ａｃｔｉｏｎｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ｔｈｅｓｐａｓｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｉｓ
ｒｅｌａｘｅｄｂｙｂｅｔａ­ｂｌｏｃｋａｄｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｌ­ｉｇｈｔ­ｔｏ­ｌｅｆｔｓｈｕｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．
Ｔｈｅｓｅｆａｃｔｓｗｅｒｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｂｙｂｅｔａ­ｂｌｏｃｋａｄｅｉｎａ
ｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｏｆＦａｌｌｏｔʼｓｔｅ廿ａｌｏｇｙ，８ｙｅａｒｓｏｌｄｂｏｙ（Ｆｉｇｕｒｅ１〜３）．

­２０９­

青木，入沢，春谷，中村，鷲尾Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｈｌｄｉｎｇｓａｒｅａｌｓｏｃｈａｎｇｅｄａｌｏｎｇｗｉｔｌｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｅｃｈａｎｇｅｓａｒｅｎｏｔｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｓｅｆｅａｔｕｒｅｓａｒｅｖａｌ­ｉａ１）ｌｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆｕｎｃ­
ｔｉｏｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ．
Ｃｏｎｖ（？ｒｓｅｌｙ，ｉｔｉｓｖａｌｕａｂｌｅｏｎｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍ（）ｎ）ｈｏｌｏｇｙｏｆ
Ｆａｌｌｏｔ治ｔｅｔｒａｌｏｇｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｓｒｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｂｙｂｅｔａ­ｂｌｏｃｋａｄｅ．
ＴｈｅｃｏｌＴｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎʻ１ｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｐｈｏｎｏｃＭʻｄ喰ｒａｐｈｉｃｃｈａｎｇｅｓｂｙｂｅｔａ­
ｂｌｏｃｋａｄｅａｒｅｄｉｓ；ｃｕｓｓｅｄｉｎＦａｌｌｏｔʼｓｔ（・ｔｒａｌｏｇｙ（Ｆｉｇｕｒｅ１７）．

文献１）ＡｈｌｑｕｉｓｔＲＰ：Ａｓｔｕｃｌｙｏｆｔｈｅａｄｌ­（，ｎｅｒｇｉｃｒ（ｊｃ（，ｐｔｏｒｓ．ＡｍｅｒＪＰｈｙｓｉｏｌｌｆ５３：５８６，１９４８２）ＣｕｍｍｉｎｇＧＲ，ＣａｌＴＷ：ＲｅｌｉｅｆｏｆｃｌｙｓｐｎｅｉｃａｔｔａｃｋｓｉｎＦａｌｌｏじｓｔｅ，ｔｒａｌｏｇｙｗｉｔｈ
ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ．Ｌａｎｃｅｔ５：５１９，１９６６３）ＳｈａｈＰＭ，ＫｉｄｄＯＬ：Ｃｉｒｃｔｌｌａｔｏｒｙｅｆｆｅｄｓｏｆｌｊｒｏｌ：）１­ａｎｏｌｏｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦａｌｌｏｔʼｓｔｅｔｒａｌｏｇｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１９：６５３，１９６７４）ＰｅａｒｓｅＡＧＥ：ＴｈｅｈｉｓｔｏｄＴｌｅｍｉｓｔｒｙａｎｄ（？１ｅｄｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙｏｆｏｂｓ；ｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａ­
ｔｈｙ．緬ＣＩＢＡＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＳｙｍｐｏｓｉｕｍ：Ｃ２１ｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ，ｐ１３２，１９６７５）Ｓａｋａｓｈｉｔａｌｅｔａ１：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌａｍｌｈｉｓｌ：（）ｃｈｅｍｉｃａｌｏｂｓ５ｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎｒｉｇｈｔｖ（？１１ｔｒｉｃｕｌａｒ
ｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｄｏｆｔｃ・ｔｒａｌｏｇｙｏｆＦ２１１１０ｔ．ＪａｐＨｅａｒｔＪ１０：３９５，１９６９６）ｖｏｇｅｌｐｏｅｌＬ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ：Ｔｈｅｒ（）１１ｏｆａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ（：１ｉｆｆ（？１­ｅｎｓｉａｔｉｏｎｏｆＦａｌｌｏじｓｔｅｔｒａｌｏｇｙｆｒｏｎｌｓ（？ｖｅｌʼｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｓ；ｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈ柚ｔａｃｔへ・ｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍａｎｄｒｉｇｈｔ­ｔｏ­ｌｅｆｔｉｎｔ（？ｒａｔｒｉａｌｓｈｕｎｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１１：７１４，１９５５７）ｖｏｇｅｌｐｏｅ１Ｌ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎ（）ｃａｌ­ｄｉｏｙｌｌ・ａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＦａＨｏじｓ
ｔｅｔｒａｌｏｇｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１２：７３，１９６０
９）ＡｓａｎｏＫ：ＣｏｒｒｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．Ｔｈｅｒ汝ｈｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗ（）ｂｓｔｌʼｕｄｉｏｎａｎｄｉｔｓｒｅｌｉｅｆ．ＪａｐＨｅａｒｔＪ７：５１３，１９６６２１０­