馴，い已ヽ音図第２巻２号（論文Ｎ０．５４）

右室二腔症の１

例­とくに心内心音法の立場からー
名古屋大学第三内科

緒

三輪

新

西村欣也

立 松 広

西脇淳

石原花子

多田久夫

神戸忠言

右心室腔に異常に発達した筋東が，右心室漏斗部よりさら）に下方において右心室腔を斜めに走り，これを２分することによって生ずる右室二腔症（ｔｗｏ­ｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（２ｒｕｒｉｃｌｅ１八（ｌ（）ｕｂｌｅ­ｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ２））は，比較的稀な先天性心奇形で，Ｌｕｃａｓら３），Ｈａｒｔｍａｎｎら４）が，その解剖，血行動 態 る イ 明 か に し ， 漏 斗 部 狭 窄 症 と は 区 別 すべ き 独 立 の 心 疾 患 と して 報 告 し た 。
その後本リｌｉでの血行動態，造彫所見，卜術に関しては，すでにこのｊ屈り已ヽ筋東の解剖所見を中でｊヽｌこ詳しト 記 械 が あ り ， 本 邦 で も 近 年 か な り 報 告 さ れて い る ５ ） ｀ ９ ） 。
しかるに本症の心雑音を心内心音法の立場から眺めた研究は少なく，５Ｅ；（：ｈｌｅｓｉｎｇｅｒらｌｏ）の報告をみるにすぎなト。
著者らは右室二腔症に心室「十偏欠損症Ⅲ型を合併した症例を維験し，右室二腔症の雑音発生部位を検討するために，右心系の心音カテーテル法を施行したので，ここにその成績を報告する。
なお心音カテーテルにはＬｅｗｉｓの特性のチタソ酸バリウム方式を川い，フクダ電子製ＥＭＲ­１００Ｒ型Ｐｏｌｙｇｒａｐｈと三栄洲器１００Ａ型で記録した。

症例

患者：Ｆ．Ｉ・，１７才，女Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏ­ｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ，ｗｉｔｈｐａｒｔｉｃｕｌａｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｉｎｔｒａｃａｒ­
ｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ＡｒａｔａＭＩＷＡ，ＫｉｎｙａＮＩＳＨＩＭＵＲＡ，１­ｌｉｒｏｓｈｉＴＡＴＥＭＡＴＳＵ，ＪｕｎＮＩＳＨＩＷＡＫＩ，Ｈａｎａｋｏ
ＩＳＨＩＨＡＲＡ，ＨｉｓａｏＴＡＤＡ，ＴａｄａｓｈｉＫＡＭＢＥ
ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｇｏｙａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｓｕｒｕｍａｉ­
ｃｈｏ６５，Ｓｙｏｗａ­ｋｕ，Ｎａｇｏｙａ，４６６­ ２ ３ ５ ­

三輪，西村，立松，西脇，石原，多田，神戸

主訴：体動時のｊＣｊ悸宜進
既往歴：特記すべきことなし
家族歴：祖母が心臓弁膜症にて５１才で死亡。弟が原因不明にて新生児期に死亡
現病歴：３才の時に風邪にて近医受診時，初めて心疾患を指摘されたが放置，しかし心配になり，９才の時に某病院を受診したが，手術必要なしと診断され，その後なんら自覚症状はなかった。１９７０年３月頃より体勤時の心悸充進が出現したので，同年７月２１日精査のため，名大第三内科に入院した。
人 院 時 所 見 ： 身 長 １ ５ １ ． ４ ｃ ｍ ， 体 重 ５ ７ ． ５ ｋ ｇ 。 顔 面 ・ 口 唇 に チ アノ ー ゼ は 認 め ず， 太 鼓 ば ち 指 も 認 めな か っ た 。 脈 拍 は １ 分 間 で ６ ８ で 整 ， 血 圧 １ ０ ６ ／ ６ ８ で 左 右 差 は な か っ た 。 胸 廓 の 異 常 を 認 め ず， 心 濁 音 界は左右に軽度拡大し，第３〜第４肋間胸骨左縁に振戦を触れた。
聴診上，第３〜第４肋間胸骨左縁に最強点を有し，胸壁に広く伝播するＬ．ｅｖｉｎｅＩＶ〜Ｖ度の全収縮期雑音を聴収し，第２肋間胸骨左縁ではＨ音の呼吸性分裂を認めた。
肺 に ラ 音 な く ， 肝 ・ 牌 も 触 れ ず， 顔 面 ・ 下 肢 に 浮 腫 も 認 め な か っ た 。
検査所見：Ｔａｂｌｅ１にみられるように，とくにＴａｂｌｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｒｎｉｎａｔｉｏｎｓ
ＬＡＢ〔〕ＲＡ ｒＯＲｙＦＩＮＤＩＮＧＳ£ｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＦｅｃｅｓ

Ｕｒｉｎａｌｙｓｉｓ：
５Ｐｒｏｔｅｉｎ

ぐ一Ｓｕｇａｒ・一 り

ｏｃｃｕｌｔｂｌｏｏｄ（­）ｒ（­）

ＯｖａＵｒｏ１〕ｉｌｉｎｏｇｅｎ（ｎ）｝｛ｅｍＥｌｔｏｌｏｇｉｃａ１Ｅｘａｍｊ．ｎａｔｉｏｎ
ＲＢＣ

４１８

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ＣＲＰ（­）ＡＳＬＯ（１２５ＴＵ）ＲＡ（­）！３１９ｒｏｌｏｇｉｃＴｅｓｔｆｏｒＳｙｐｈｉｌｉｓ（­）
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Ａｌｂｕｍｉｎ４ ． ２ ｇ ／ ｄ １ Ｇ Ｐ Ｔ １ ２ Ｕ

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ＥＳＲ：６０ʼ１２１ʼ２０ʼ２６ｍｅａｎｖａｌｕｅ１２．５
Ｆｉｇｕｒｅ１．ＣｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍＪｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒ­ ２ ３ ６ ­ＰｕｌｍｏｎａｒｙＲＪｎｃｔｉｏｎＴｅｓｔ；ｎｏｒｍａ１

右室二腔症口ｙ）心内心音

心電図：ＳＶＩ十ＲＶ５＞３．５ｍｖで，軽度の左室肥大の所見を呈した（Ｆｉｇｕｒｅ２）。

ＩＩＶＵＶ２

ⅢＶ
３

心外心音図：第３〜第４肋間Ｊｊ匈骨左縁に最強点をもつ全収縮期雑音が記録され，また第２肋間胸骨左縁にて呼吸性Ｈ音分裂を認め，ＨＰは減弱し，ＨＰに続いて軽度の拡張期雑音が記録されている（Ｆｉｇｕｒｅ３）。
右 心 カ テ ー テル 検 査 ： 右 室 圧 は 流 人 部 ４ ８ ／ ­ ２ ，流出部２０／Ｏであり，両者の間に２８ｍｍＨｇの収縮期圧勾配を認めたが，肺動脈と右室流出部との間ｉこは圧較差は認めなかった。また右室流人部で酸素飽和度のｓｔｅｐ­ｕｐを認め，心室レペルでの左­哨

右短絡率は２８．６％を示した（Ｔａｂｌｅ２，Ｆｉｇｕｒｅ４）。さらに右心カテーテル法施行時に，右室流出部 に イ ソ ド シ ア ニ ソ ダ リ ーン ５ ｍ ｇ を 注 入 し ，Ｆｉｇｕｒｅ２．

Ｅｌｅ ｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

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一Ｉ．

三輪，西村，立松，西脇，石原，多田，神戸

Ｔａｂｌｅ２．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ

ＰｒｅｓｓｕｒｅｍｍＨｇ
ＳｙｓｔｏｈｃＤｉａｓｔｏｈｃＭｅａｎ
ＰＡｈｉｌｕｓｂｉｆ．
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３２８０
９９．５

Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙ

Ｆｉｇｕｒｅ４Ｗｉｔｈｄｒａｗａｌｃｕｒｖｅｆｒｏｍｍａｉｎ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｔｏｉｎＨｏｗａｒｅａｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｄｙｅｄｉｌｕｔｉｏｎｃｕｒｖｅ，ｅａｒ­ｐｉｅｃｅ
ｍｅｔｈｏｄ．ｌｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅ：ｏｕｔｎｏｗａｒｅａｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ­ ２ ３ ８ ­

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ａｌｏｌｓｘｓりｏｌ­ＱＵＩ゛ｏＪａｌｓｏｄʻ゜ｕｊｉｊｏ！Ｐ­いりｏゆｕｕＪｒｎこ）リ沁・­ふ１三輪，西村，立松，西脇，石原，多田，神戸（２１４­ｐｉｅｃｅ法で記録した色素希釈法によっても左一右短絡の存在を認めた（Ｆｉｇｕｒｅ５）。
選択的心血管造影法：造影剤を右室流入部に注入した選択的右室造影像では，漏斗部より下方で，右心室腔を心尖部へ向って斜めに走る不規則な帯状陰影欠損により，右心室腔が２分されているのがみられ，この所見は収縮期，拡張期を問わずにみられる鶴収縮期により著明である。なお肺動脈弁ならびに漏斗部の狭窄はみられなかった（Ｆｉｇｕｒｅ６）。
心 内 心 音 図 ： 心 内 心 音 カ テ ー テル に に 上 述 の 如 く Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ の 特 性 の ダ ブル ル ーメ ソ （ Ｍ ｏ ｄ ｅ １ １ ９ ２ ） を用いて，心内心音と内圧を同時記録した。右心室流入部ｈｉｇｈｌ）１ʻ（２ｉｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒ，流出部１（）ｗｐｌʻ（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒともに全収縮期雑音を示すが，流入部より流出部の方により大きい雑音を認め，まプこ右室流出部ｌｏｗｐｌʼ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒには大動脈弁閉鎖音（ＨＡ）より約０．１７秒遅れて拡張中期雑音を認めた（Ｆｉｇｕｒｅ７）。さらに肺動脈弁直上では，右室流出部より小さく，しかも駆出性収縮川雑音を，また肺動脈弁直下では持続の短かい拡張期逆流性雑音を認めた（Ｆｉｇｕｒｅ８）。なお右室流入部三尖弁直下ではＩＶ音とｌａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒとを認めた。
以１ニｌの成績から，右室二腔症に合併したｈｉｇｈｐｌʻｃ・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒに欠損口を有する心室中隔欠損症Ⅲ型の診断で，名大第２クト科で手術を施行した。
光 学 顕 微 鏡 所 見 ： 手 術 時 に 切 除 し た 異 常 筋 束 を ヘマ ト キ シ リ ソ ・ エ オ ジ ソ お よ び パ ス 染 色 を 行 な い 観

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Ｆｉｇｕｒｅ８．ＷｉｔｈｄｒａｗａｌｉｎｔｒＥｌｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏ一
ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｆｒｏｍｍａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｔｏ
ｏｕｔｎｏｗａｒｅａｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｐｈｏｔｏｍｋｒｃ）ｇｒａｐｈｏｌａｓｅｃｔｉｏｎ
ｆｒｏｍｔｈｅａｎｏｍａｌｏｕｓｍｕｓｃｌｅｂｕｎｄｌｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅｓｔａｉｎｅｄｗｉｔｈＨｅｍａｔｏｘｙｈｎ
ａｎｄＥｏｓｉｎ．ｘ２００

一２４０７­

右室二腔症の心内心音察したが，心筋線維の肥大と核の腫大が目立ち，核は丸味を帯びた腫大で，クロマチンは薄く，核全体にびまん性に分布していた。しかＬｊ泉維化，ならびに心内膜および心内膜下には著変は認めなかった（Ｆｉｇｕｒｅ９）。

考案

右室二腔症は右心室流出路狭窄を有する心疾患のうちでも比較的稀な先天性心奇形で，異常に発育肥大した筋束により，右心室腔が近位のｈｉｇｈｌ：）Ｉ­（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒと遠位のｌｏｗｐｌʼｃ・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒとに２分されるものである。
合併奇形には心室中隔欠損症，動脈管開存症，肺動脈弁狭窄症などがあるが，本症例のごとく心室中隔欠損症合併がもっとも多く，Ｌｕｃａｓら３）は７例中６例に，Ｈａｒｔｍａｎｎら４）は９例中７例に，金子ら７）
は１５例中９例に，Ｆｏｒｓｔｅｒｉら１１）は１９例中１８例に心室中隔欠損症を合併していたと報告している。
一般に右室二腔症では，心室中隔欠損症を合併することが多いので，狭窄の栢１度により，心室中隔欠症損あるいはＦａｌｌｏｔ四徴症と，心室判詞欠損症を伴っていない場合には肺動脈弁あるいは漏斗部狭窄症と類似し，自覚症状，聴診所見，心電図，胸部単純写真などでは鑑別困難である。その他稀な心疾患として ， ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 洞 動 脈 瘤 に よる 右 室 流 出 路 狭 窄 ， 右 室 流 出 路 に 存 在 す る 粘 液 腫 に よる 狭 窄 ， 心 室 中 隔膜性部の膨隆による狭窄などが存在する。
これらとの鑑別のために右心カテーテル検査法は非常に有用で，狭窄部位の確認，および狭窄部上下両腔での酸素含有量ならびに圧の測定により，本症が推定されるが，カテーテルの引き抜き速度の速い時は誤診する可能性が大きく，入念かつ緩岸かな肺動脈から右室流人部へのカテーテル引き抜きが大切である。
心臓血管造影法は診断的に最も有力な手段で，近位のｈｉｇｈｐｌʼｃ・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒに造影剤を庄入する選択的造影法により，右心腔に異常筋束による充えい欠損を認め，右心室内侠窄および２つのｃｈａｍｂｅｒが証明される。
本症の狭窄は諸家の指摘するごとく異常な筋束が原因で，Ｆｏｒｓｔｅｒら１１），Ｈａｒｔｍａｎｎら１２）およびＰａｌｏｆｆら，１３）は，その筋束が年令とともに次第に発達し狭窄の程度が強くなる症例を報告し，Ｈａｒｔｍａｎｎ
ら １ ２ ） は 早 期 に 手 術 すべ き で あ る と 述 べ て い る 。
切除した異常筋束の光学頭微鏡所見では，Ｆ（）ｒｓｔｅｒらｌｌ）は著明な心筋肥大と心内膜の線維化を，ＨｉｎｄｌｅｒＥｊ“）は心内膜および心内膜下の線維弾性化と心筋の線維化を観察したが，右室二腔症に特異的な所見は
み ら れ な か っ た と 報 告 して い る 。
最後ｌこ心内心音について述べると，右室二腔症に心内心音法を用いての検討はきわめて少ない。
Ｓｃｔｌｌｅｓｉｎｇｅｒら）ｌｏ）はｏｕｔｆｌｏｗｌｏｗｐｌʻ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒに欠士員白を有する心室判偏欠損症を合併した右­２４１­

三輪，西村，立松，西脇，石原，多田，神戸

室二腔症に心内心音法を行ない，ｏｕｔｆｌｏｗｌｏｗｐｌʻｅｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒで大きな収縮期雑音を記録するが，ｉｎｆｌｏｗｈｉｇｈｐｌʻｅｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒおよび肺動脈幹では大きな収縮期雑音を記録しなかったと報告している。著者らは右心室流入部ｈｉｇｈｐｌʼ（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒ，流出部ｌｏｗｒ）１ʼ（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒともに全収縮期雑音を記録し，しかも流出部ｌｏｗｐ１４ｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｂｅｒの方により大きい雑音を認めた。神戸ら１５）は２５例の単純心室中隔欠損症に，１Ｌヽ内心音法を施行し，三尖弁付近に欠損口を有するものは，右室内の全収縮期雑音は右室流入部で最強で，右室流出部，心尖部で減弱していたと報告していることから，本症例のｉｎｆｌｏｗｈｉｇｈｐｌʻ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒの全収縮期雑音は心室中隔欠損症によるものと推察され，ｏｕレｆｌｏｗｌｏｗｌ）１ʻ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒの雑音は心室判隔欠損症の雑音の伝播に加うるに，ｊ赳常筋束による右室内狭窄によって発生するのではないかと考える。また右室流出部には拡張中期雑音を認めたが，この雑音の発生ノカニズムは相対的三尖弁狭窄症にみられる拡張中期雑音のそれと類似し，右室内狭窄によって出 現 し た の だ ろ う と 考 えて い る 。 さ ら に 肺 動 脈 弁 直 上 で は ， 収 縮 期 雑 音 は 右 室 流 出 部 よ り 小 さ く ， し かも駆出性であるが，これは左一右短絡により肺動脈弁口を通過する血流７！バ増加したためと考えられ，器質的弁性狭窄とはリＪｊ確に区別出来る。なお［Ｈ村１６］により報告された１ａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｔｌｒｍｕｒは，本症例では心外心音図では認められなかった７り１１，心内心音図では右室流入部三尖弁直下でｙ音とともに認められた。
本症の診断にあたってば，右心カテーテル検査法と選択的右室造影法がもっとも有用である７り１，心内心音法も診断上有力な情報を提供するものと考える。

ま と め
右室つ陛症に心室中隔欠損症を合併した症例につき，とくｌこ心内心音図について報告した。
１７才女性。 ｜三訴は作動時の心悸完進。３才の時に初めて心疾患を指摘さる。１９７０年７月２１日名大に人院。脈拍６８／ｍｉｎ，血Ｊ］ｊＯ卵６８ｍｍＨｇ。第３〜第判丿力間胸骨左縁に最強点を有し，広く伝捉するＬｅｖｉｎｅ
ＩＶ〜Ｖ度の全収縮期雑音を聴収し，収縮期振戦を触れた。Ｊｌｆりｉʼｉお単純写真で心胸廓比５８ｊ司八心電図で左室 肥 大 を 示 し た 。 右 心 カ テ ー テル 検 査 で は ， 右 室 流 入 部 （ ４ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） と 流 出 部 （ ２ ０ ｍ ｎ ｌ Ｈ ｇ ） と の 間 に２８ｍｍＨｇの収縮期圧勾配を見，また流入部で酸素飽和度の上昇を認めた。心内心音図では右室流入部，流出部ともに全収縮期雑音を示したが，流肝部の方がより大きく，また流１ニＵ部では拡張中期雑音を記録した。選択的右室造彫像では，漏斗部より下方で，右室腔を斜走する陰影欠損により右室腔が２分され，Ｉ：）ｒｏｘｉｍａｌｉｎｆｌｏｗｃｈａｍｂｅｒとｄｉｓｔａｌｏｕｔｆｌｏｗｃｈａｍｂｅｒ７り福｜ミ明された。切除心筋の光学顕微鏡所見
で１１Ｊこ，心筋線維の肥大と核の腫大を認めた。
稿を終えるにあたり，手術をこころよくお引きうけくださった名大第２外科阿久礼講師，ならび１こ心臓研究班の先生方に感謝ぐ７）意を表します。
本稿は１４１３２回東海，第１ｏ回北陸，日本循環器学会合同地方会総会（津）にて発表した。

­２４２­

右室二腔症・こ）心内心音

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｃａｓｅｏｆｔｗｏ­ｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｗａｓ
ｒｅｐｏｒｔｅｄｗｉｔｈｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌ・ｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．
Ａｐａｔｉｅｎｔ，１７ｙｅａｒｓｏｌｄｇｉｒ１，ｗａｓａｄｎｌｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＮａｇｏｙａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｈｅｒ
ｃｈｉｅｆｃｏｍｐｌａｉｎｔｏｆｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｏｎｅｘｅｒｔｉｏｎ．Ｓｈｅｗａｓｆｉｒｓｔｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈａｖｉｎｇａｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ
ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｔｔｈｅａｇｅｏｆ３．
１）ｈｙｓｉｃａｌ（・ｘ２１ｍｉｎａｔｉｏｎ（：Ｈｓｄｏｓｅｄｎｏｒｍａｌｐｕｌｓｅ（６８ｐｅｒｍｉｎｉｔｅ），ｒｌｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｐｌʻｅｓｓｕｒｅ（１０６／卵ｍｍＨｇ）ａｎｄｓｌｉｇｈｔｃａｒ（：ｌｉｏｍｅｇａｌｙｗｈｉｃｈｗａｓａｌｓｏｎｏｔｅｄｂｙｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ（ＣＴＲ：５８％）ａｎｄｅｌｅ・ｄｒｏｃａｌʼｄｉｏｇｒａｍ（ｍｉｌｄｌｅｆｔｖｅｎｔｌ４ｉｃｕｌａｒｈｙｌ）（ｊｒｔｒｏｐｈｙ）．０ｎａｕｓ；ｃｕｌｔａｔｉｏｎ，ａｌｏｕｄａｎｄｈａｒｓｈｈｏ拓ｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎ＾１ｕｒｏｆｇｒａｄｅＩｖｔｏｖ／Ｖｌｗａｓｈｅａｒｄｏｖｅｒｔｈｅｅｎｔｉｒｅｐｒｅ（：ｏｒｄｉｕｍ
ａｎｄｉｔｗａｓｍａｘｉｍａｌａｔｔｈｅｌｅｆｔｓ５ｔｅｒｎａｌｂ（）ｒｄｅｒｉｎｔｈｅ３ｒｄａｎｄ４ｔｈｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｗｉｔｈａ
ｐａｌｐａｂｌｅｔｈｒｉ１１．１ｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐｈｏｌｌｏｃａｒ（ニｌｉｏｇｒａｍｌʻ（ｊｖｅａｌｅｄｔｈｅａｔｔｅｎｕａｔｅｄＨＰｉｎｔｈｅｌｅｆｔ２ｎｄｉｎｔｅ，ｌ­ｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｔｈｅｆａｉｎｔ山ａ乱ｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ（Ｆｉｇｕｒｅ３）．ｌｎｔｌ４２１ｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏ­ｃａｌʻ（１１０ｇｒａｍ（Ｆｉｇｕｒｅ７，８）１ʼｃ・ｃｏｒ（ｌｅｄｓｉｍｕｌｔ２１ｎｅ（）ｕｓｌｙｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｈｏｌｏｓｙｓ­
ｔｏｌｉｃｎｌｕｒｍｕｒｉｎｂｏｔｈｉｎｎｏｗ（ｈｉｇｈｌ）ｌʻ（２ｓｓｕｒｅ）ａｎｄｏｕｔｆｌｏｗ〔ｌｏｗｌ〕ｌʻｅｉｓｓｕｒｅ）ｃｈａｎｌｂｅｒｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｕｄｅｒｉｎｔｈｅｌａｔｔｅｒ．Ｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒ（２ｓ；ｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｎｏｗ（４８ｍｍＨｇ）
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文献ＤＴｓｉｆｕｔｉｓＡＡ，ＨａｒｔｎｌａｎｎＡＦ，Ａｒ，，ｉｄｓｓｏｎＨ：Ｔ，ｖｏｆｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔ吋ｃｌｅ：Ｒｅｐｏｒｔｏｎ
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三輪，西付，立松．西脇，石原，多田，神戸

２）ＣｏａｔｅｓＪＲ、ＭＣＣｌｅｎａｔｈｅｎＪＥ、ＳｃｏｔｔＬＰ：Ｔｈｅｄｃｊｕｌｊｌｅ­ｃｈ２ｌｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｇｌｒ、ｔｒｉｄｅ．Ａｄｉａｇｎｏ­
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大 山 芳 郎 ： い わ ゆ る ” Ｔ ｗ ｏ ­ （ ： ｈ ａ １ １ １ ｂ ｅ ｒ ｅ ｄ Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｃ ・ Ｍ ｒ ｉ ｃ ｌ どの １ Ｔ ・ 術 治 験 例 。 呼 吸 と 循 環 １ ４ ： ９ ２ ５­９２８、１９６６６ ） 秋 田 八 年 、 西 村 基 、 平 明 ： づ 胞 右 心 室 （ Ｔ ｗ ｏ ­ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｌ ｂ ｅ ｒ ｅ ｄ Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ （ ・ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ） に つ ト て。 胸 部 外 科
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ｂｙａｂｅｒｒａｎｔｎｌｕｓｃｕｌａｒｂａｎｄｓ．（２ｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：６７９­６８５、１９６ｚｌ
１３）ＰｅｒｌｏｆｆＪＫ、ＲｏｍａｎＪＡ、ｄｅＬｅｏｎＡＣ：Ｖ（ｍｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｌ：）ｔａｌｄｅｆｅｄｗｉｔｈｔｈｅ”ｔｗｏ­ｃｈａｍｂｅｒｅｄ
ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ”．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１６：８９４­９００、１９６５１４）ＨｉｎｄｌｅＷＶ、Ｆ：ｎｇｌｅＭＡ、Ｈａｇｓ５ｔｒｏｍＪＷＣ：Ａｎｏｍａｌｏｕｓｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｌｕｓｄｅｓ．Ａ
ｄｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２１トＩＳ４７べ１９５、１９６８１ ５ ） 神 戸 忠 、 松 永 信 正 、 立 松 広 、 三 輪 新 、 多 日 」 久 夫 、 石 原 花 匹 服 部 光 ？ 刀 ： 心 内 心 音 法 の 臨 床 。 心 室 中隔 欠 損 に つ いて。 心 臓 ２ ： ５ ２ ９ 一 ５ ４ １ 、 １ ９ ７ ０１ ６ ） 田 村 時 緒 ： Ｔ ｗ ｏ ­ ｃ ｈ ａ ❹ ） ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｔ ｊ ｎ ｔ ｒ ｉ ｄ ｅ に み ら れ る 拡 張 Ｊ り 」 雑 音 に つ ト て。 臨 床 心 音 図 １ ：
１２５５­２６５、１９７１

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