June Special

運動器
超音波解剖
コメディカルが動画で診る時代へ
超音波画像診断装置は日本の整形外科医が診断と治療に用い始め、成果をあげている。0.2mm という分解能の高さと画像の解像度の高さなど高性能になり、被曝もな
く、何度でも繰り返し使え、ポー
タブルタイプもあるとなると、その活用範囲は広がる。近年、理学療法士がエコーを用い、新たな発見も紹介されているが、それは「動き」のなかでのエコーの使用から生まれている部分が多い。今月は、コメディカルの人がエコーを活用するうえで必要な解剖を中心に、症例も含めて紹介する。

1 コメディカルのための運動器超音波解剖 村瀬善彰 P.4
── コメディカルにとってのエコーの有用性

2 整形外科医から理学療法士へ 高橋 周 P.20
── 広がるエコーの活用と新たな可能性

3 コメディカル対象のエコーのセミナー 松崎正史 P.31
── 運動器超音波解剖の重要性

1

運動器超音波解剖コメディカルのための運動器超音波解剖── コメディカルにとってのエコーの有用性

村瀬善彰

たわけですが、エコーは理学療法士こそ使

学療法士の方たちが研究ツールとして使っえる場面があるのではないかと思い、現場ているだけです。ここ数年、これまで可視で少しずつですが実際にプローブを当てて化されていなかった病態をテーマに学会で工学部出身の理学療法士、村瀬先生は、理学

みて「こんなにみえるんだ」と驚きました。

発表され始めていますが、そういった研究

療法士、作業療法士、柔道整復師、アスレ骨もみえるし、軟部組織や血管までみえ

はほんのごく一部の先生方が超音波装置を

ティックトレーナーなどを対象とした「運動る。徳島でのそういった経験を経て、岐阜

ツールとして使って行っているものです。

器超音波解剖」のセミナーを展開されている。

に帰りました。しかし当時、理学療法士が

私も理学療法士としてエコーのことをすべ

基本を押さえて、理学療法の臨床において超

自由にエコーを使える環境は皆無でした。

て知っているとは決して言えませんが、研音波を活用する。その基礎を普及させたいとそれから数年が経って自分の勤務していた究会で発表される画像や雑誌に掲載されていう思いを強くいだいておられる。ここでは、病院の整形外科にも比較的きれいにみえるいる画像をみると、非常に鮮明なものから、そのセミナーで伝える内容を中心に、村瀬先

エコーの装置が導入され、そこでなんとかそうでないものまでさまざまな描出のされ生の考えをまとめてみた。

エコーを使うことができるようになりまし方が散見されます。

た。しかし、外来の診察で医師が使用しま── いい画像ではないというのはクオリティ

理学療法士とエコー

すから、結局患者がいる時間帯には自分のとして？

── いつ頃から超音波を？

ようなコメディカルが使うことができない

村瀬： いえ、どの組織をターゲットに描

村瀬： 2003 年頃だったかと思います。当のが現状でした。現在もこういった状況は出するかが重要だと思います。われわれが時、私は大学病院に勤務していましたが、少なくないと思いますが、一般的にみても、知っている正常な運動器のみえ方と違う画

そこで肩関節外科専門でいらっしゃる医師

そういった理学療法士の環境がエコーを臨像が描出されているとして、「これが○○と一緒に徳島県の野球検診に参加させてい床に活かせない原因のひとつなのではない腱です」と言われると、よく理解していな

ただいたのが最初です。その検診現場にはでしょうか。決して安価な装置ではないで

いと、「こういう画像が得られました」と超音波装置（エコー）が導入されていて、

すし、理学療法士がエコーを用いた評価を言って示されたものを、そのまま「そうな「こんな高価な医療機器が屋外テントの中行っても保険診療は算定できないですし。

んだ」と飲み込んでしまっている理学療法に？」と非常に驚きました。当時の自分にむしろ、柔道整復師の分野でエコーを活用

士が大勢いらっしゃると思います。決しては、見る光景すべてが新鮮と驚きばかりで、している先生方のほうが使う機会も多いと間違ってはいないのでしょうけれども、エ

理学療法士になったばかりの自分でも学会思います。

コーはソノグラファーの方が超音波工学を

NPO 法人 日本スポーツメディシン、理学療法士

や医学書等で名前をお聞きしたことのある

このようにエコーを使いたいけれども使含め非常に多くのことを理解されておられ著名で熱意あふれる医師の方たちが大勢参えない、勉強したいけれど、装置がすぐ近ますし、医師をはじめとしてそういった運

加されていました。自分には場違いだと感

くにないという現状でしたが、徐々に全国

動器のみえ方を熟知していらっしゃる方か

じながら、そこで運よくご一緒させていた的にも理学療法士がエコーに興味をもち始らすると、必ずしも理学療法士が同じレベだきましたが、もちろん最初はエコーのこめたことを実感しました。これまではセミルの技術で正確に画像を描出することは容となど何もわからず、後ろからただみていナー参加されるのは医師の方ばかりだった

易ではないはずだと思います。もちろん、るだけでした。何年か続けて参加させていのが、気がつくと医師が理学療法士を連れ装置の使い方や原理は学べば十分に理解でただくうちに、いろいろな思いが芽生えてて一緒に参加されている光景を見かけられきますし、そのうえで研究や臨床に応用すいったのを覚えています。検診現場では整るようになったのです。しかし、勤務先にることは可能です。難しいことではないと

形外科医や超音波技師（ソノグラファー）

帰ってもまだなかなか使えない、使ってい思います。ですが、得られた画像から正確の先生方がエコーを使って検診をされているのはごく一部のプロフェッショナルな理に重要な情報を読み解くには、それ以上に4

Sportsmedicine 2012 NO.141

などを利用して臨床で患者さんを評価しています。
── その方たちは医学的知識はそれほどない？
村瀬：いえ、より専門的な医療従事者であることは間違いありません。そこで一番驚いたのは、自分が日本でよく使っているものとまったく同じ小型超音波診断装置が何台もラボの中に置いてあったのです。以前から米国では動作解析を行うとともに、そのときの身体内部の状態を同時にエコーで評価しながら研究されているようでした。
図2

左は Lizann Malligan 先生、右はゲートリサーチャーの方と── 言わば外からみるだけではなくて、中もみている。
村瀬：そうです。私自身、そういうことに強く共感して、セミナーでは、いずれ身近にこうした環境ができていくのかもという
勝手な想像話をしています。それから、エコーを導入しているクリニックの様子を紹介していきます。図 3 にあるようなポータ
ブルのものであれば、どこにでも運べます
し、据え置きタイプのものでも、低周波治療器と同じような大きさで、そんなに場所をとるようなものでもありませんし、CTや MRI と比べればかなり小さいものです。
患者が来院されてエコーが必要なときは、患者に画像をみせながら説明もできます。
その日の診療時間が終われば若手の先生たちが興味をもって解剖の勉強のためのツールとして使っています（図 3 左下）。このように、
エコーは幅広い活用性があります。
ところで、当然のことながら以前から循

図3

環器や消化器・産婦人科の分野では補助診断装置としてエコーが活用されています。
運動器においても、図 4 のように、近年急速に活用されていますが、セミナーには、こ
うした背景を知らない理学療法士の先生方も参加されていますので、大まかな背景の移り変わりについてもご説明しています。
── 自分の病院にエコーはないから、使えないという人も多い。
村瀬： おそらく身近にエコーがない環境
図4

運動器分野でも・・・だったり、運動器分野以外を専門として活躍されている理学療法士は、こういった現

8Sportsmedicine 2012 NO.141

コメディカルのための運動器超音波解剖

こんなに内部で出血しているのだと理解されます。しっかり安静にして適切な処置を施さないと早期復帰が困難だと理解させるために、このエコーの画像 1 枚が威力を発揮するのです。こういった点でもエコーは有用ですし、さらに症状が徐々に軽快して

図 5 わずかな変化を見逃さない

血腫が小さくなっていく様子をリハビリの中学生サッカー選手の外側広筋内血腫（受傷 2 時間後）

毎回の評価で示していくことで細やかな指導ができます。
「ここまでよくなったので状について詳しくは知らないでしょう。そます。逆に悪化しているということも画像

走ってもいい」とか「でも、ジャンプ動作

れでは「もったいない」ということで、セから判断できます。そういった細かな経過は注意が必要」というように、設定を細か

ミナーでは少しずつ運動器リハ以外の分野

は理学療法士がもっとも観察してみたいとく評価して指導できます。
そういうことは、での有用性を説明しています。一般的に普ころなのではないかと思います。この図 5

やはり理学療法士ならではだと思います。

及されている画像検査は単純 X 線と CTの患者は中学生サッカー選手の外側広筋内── だんだんよくなっていくのも目でみてわですが、
これは被曝という問題があります。

血腫の画像ですが、来院された当初から比かる。それは大きい。

したがって、
繰り返し何度も使用できない。

較的痛みの訴えが乏しく、深刻な様子はま

村瀬：患者本人も治療効果を確認できるの

MRI やエコーであれば繰り返し使用してるで感じられませんでした。

は嬉しいのではないかと思います。さらに評価ができますが、MRI に関しては予約

── 受傷 2 時間だから、この画像は受傷間もなぜ、エコーなのかという 2 つ目として、も必要ですし、実際にはなかなか繰り返しない。

高分解能画像が描写できるようになったこ

使用は難しい。無侵襲で繰り返し評価がで村瀬：通常の評価であれば、受傷部位が大とが大きな理由なのではないかと思いまきるというのではやはりエコーなのです。

腿部ですから下肢の関節可動域を測定し、す。画像上の 2 つの点をはっきりと 2 点

関節自動運動による痛みの評価を実施するだと弁別できるようにテクノロジーが発展

なぜ、エコーなのかはずです。しかし可動域検査でも制限を認しました。今までは 2 点が 1 つにつながっ── MRI は費用もかかる。

めない。大腿部周径をメジャーで測定する

た 1 点にみえてしまっていたものが、2 点

村瀬：そうです。すると、毎回のリハビリと、わずかな左右差を認めましたが大差でとして描写できるようになった。それが高毎にエコーで繰り返し評価ができれば、わはない。単純 X 線写真でも異常を認めず、分解能ということです。分解能は MRI よ

ずかな変化を見逃す心配がありません。血ただ、歩いたり走ると少し痛みを感じる。

りもエコーのほうが勝っている。というこ腫の大きさや筋肉の収縮の様子も観察でき

臨床でよく遭遇する軽視されがちな症状でとは、MRI ではなくて軟部組織の評価こるので、順調な経過を追跡することができす。しかし、エコーでしっかり血腫が画像

そエコーなのではないかと思います。高分として描出されると、患者本人も驚いて、解能だからこそ局所の評価に向いている

図6

Sportsmedicine 2012 NO.141

図7

膝蓋骨近位

矢印：大腿四頭筋腱☆：膝蓋上嚢（Supra patellar pouch）

9

コメディカルのための運動器超音波解剖・線状高エコー像の不連続性や不整・不連続部周囲の変化（血腫、肉芽組織、腫瘍など）

図 29

骨の観察ポイント・関節軟骨の厚み
・関節軟骨表面の不連続性・関節軟骨表面の輝線の有無
・線維軟骨の内部エコー・血流状態（成長期）

図 30
図 28

図 31

神経のエコー像

して、線維軟骨は均一な高エコー像として描出されます。
●神経

図 32

軟骨の観察ポイント

骨・軟骨のエコー像

神経のエコー像

・血内部エコー・局所肥大（偽神経腫）の有無
・周辺部⇒ （偽）腫瘍⇒

図 33
神経観察のポイント

絞扼部

次に「神経」ですが、神経も筋と同様に膜で覆われて 1 つの神経になります。そのきています。

群やリウマチなどにおいて正中神経が変性

構造状の特徴から神経の断面はブドウの房── これは何の神経？

する様子をエコーで観察することができま状と例えられたりしますが、実際にエコー

村瀬：これは正中神経です。

す。また、扁平化の有無を比較することででみると神経の短軸像は図 31 のように描── やはり太い。

絞扼障害に対する評価が可能です。

出されます。筋と骨の間を走行している神

村瀬：そうですね。これをしっかり長軸像

経をはっきりと捉えることができます。図で描出するときれいな層状の神経が確認で32 も神経の断面を描出していますが、どきます（図 32 右）。神経の観察ポイント

最後に「血管」です。動脈と静脈をしっ

ちらとも鮮明にエコーで確認することがでは図 33 に示したとおりです。手根管症候かり鑑別して評価することができます（図Sportsmedicine 2012 NO.141

●血管

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2

運動器超音波解剖

整形外科医から理学療法士へ── 広がるエコーの活用と新たな可能性

高橋 周
気仙沼市立病院スポーツ外来（非常勤）

ンという傾向が強かったと思います。
── ホットパック、電気治療、牽引など。
高橋： そうですね。そうではなく、理学

本誌で超音波の連載も担当していただいた高

療法士による運動療法もそうですし、アス

橋先生は、整形外科医としてエコーを使い始

レティックトレーナーにリハビリ室で勤務

めてすでに 10 年以上。秋には開業を控え、してもらい、関節・筋はもとよりからだ全

エコーを駆使した診療の準備を進めておられ体を動かすことを考えたリハビリを行いたる。エコーのセミナーも多数こなすなか、近い。そして、理学療法士にもエコーを使っ

年はドクターと理学療法士が一緒に受講されてもらいたいという考えから、リハビリ室ることも多いという。エコー導入、活用につにもエコーを常備します。

いて、整形外科医として、またとくにコメディ── そうなると、理学療法士も日常的にエカルの人の参考になる話を聞いた。

コーを使用できる。
高橋：できます。整形外科は運動器を扱う

たかはし・しゅう先生

診察室とリハビリ室にはエコー、積極的保存療法を目指す科ですから。また、診断においても、今ではエコーは静止画から動画で判断しようと── バイオフィードバック。

── 近々、開業されるとか。

いう発想になってきています。動かしなが高橋：そうです。バイオフィードバックを

高橋：はい、9 月から仙台で開業を予定しらみることで価値が上がる装置ですから、

エコーで行う（図 1）。これまでも、表面ていますが、そこのメイン理学療法士はエ

その動きのなかで診断していく。どこに筋電図の電極をつけてバイオフィードバッ

コーに精通した人を予定しています。診断

障害が生じているか、「動きを診断」する。

クやリハビリをしていましたが、表面の筋をきちんとするのはもちろんですが、痛み

そのあと、その診断にしたがって治療してではできても深部はできなかった。それにを取ることを念頭において診療をしたいといくわけですが、治療中にも動きをみなが対してもエコーで対応していこうと考えて考えています。

らでなければいけない。これまでの理学療います。そういう意味でのリハビリでのエ── 患者さんにとっては、痛みが最大の問題。

法はどちらかと言うと、それを触診で、つコー活用、日常の臨床で患者さんに触りな

高橋： そうです。その診断にはエコーを

まりプロの熟練した技で行うことが多かっがら行うエコーは非常に重要になってくる

first choice として使いますし、エコーガた。表面の筋肉はまだ動きがわかりやすいと思います。

イド下のインターベンション、つまりブ

けれど、深部の筋肉の動きや硬さなどを評── そういうリハビリは外国ではすでに行わ

ロック注射をエコーでのガイド下で正確に価するのに、これまではそうした熟練の技

れている？

行うことで、安全に、効果的に痛みを取りがなければできなかったということと、評

高橋：外国から選手に帯同してくるトレーたい。

価する人によって評価がまちまちになりがナーや理学療法士に聞く範囲では、そうい── ピンポイントで注射する。

ちであったということがあります。それをうことはほとんど行われていないようで

高橋：そうです。エコーを用いた診療はこ改善していくということと、患者さんたちす。

れまでも行ってきたことですが、それに加が動きを覚えていくときに、深部の筋を動── ということは、先進的リハビリになる。

えてリハビリテーション（以下、リハビリ）

かして下さいと言っても、イメージできな

高橋：そう思います。われわれが知らないにおいても、これまでの物理療法が悪いといのが普通です。そのときに、たとえばエだけかもしれませんが。
ただ、運動器エコー

いうわけではないのですが、どうしても開コーを当てながら動かすと、画像で動いては諸外国では放射線科医が診断ツールとし業医のリハビリというと、物理療法がメイいるのがみえる。

て使用していることがほとんどで、整形外20Sportsmedicine 2012 NO.141

整形外科医から理学療法士へ

科医が扱っていない。だとすると、リハビ
リで患者さんを直接触る理学療法や作業療法士などがエコーを使う環境にあるかといEOEO

うと、たぶんないだろうと考えられます。

IO── そうなると、先生のクリニックからいろ

IO

いろな情報を発信していくと面白い。

Tr

高橋：そうですね。ただ、理学療法士がエTr

コーを使うということは、法律ではまだ明文化されていません。医師、看護師、放射線技師、検査技師については、診断装置と安静時いうことでエコーが記されていますが、や収縮時がて明文化されれば、また違ってきます。

図1

エコーによるバイオフィードバックを用いた腹横筋のエクササイズ

理学療法士がエコーを使うということが想

腹斜筋が収縮し筋の厚みが増していることを確認しながらエクササイズが可能である。

EO：外腹斜筋 IO：内腹斜筋 Tr：腹横筋

定されていず、どちらかと言うと実学だった。それを学問にしていくうえで、こうし理学療法士は運動器の解剖には詳しく、さです。

たツールを使えば、エビデンスをもって評らには触診技術が高い。筋の付着部をきち── X 線写真や CT、MRI のイメージが強い。

価していける理学療法につなげていけるの

んと触る、これが骨のどこであるかが触っ高橋：そうです。ところが、理学療法士はではないか。

てわかる、そういう人たちです。皆川洋至

最初から動きをみようとしていて、そうい

理学療法士が行うべきこととして、「評

先生と私がエコーをやり始めたとき、触診う訓練を受けてきた人たちなので、エコー価」がありますが、そこに動的評価を入れしながらプローブを当てて、画像ではどうでも動きのなかで画像を動かしたままみてていくのは重要だと思います。そうして整みえるかというところからスタートしましいるのです。

形外科医とタッグを組んで、患者さんをリた。それを考えると、理学療法士がエコー── 動的にみるのが当たり前になっている。

ハビリで治していく。これまでの保存療法を学び始めたら習得はかなり早いのではな

高橋：それが当たり前で、そういう面からは放置療法に近いところが多々ありましいかと思います。

すると、われわれ整形外科より面白い発見た。それをエコーを使って、動きを確認し── 事前に必要な知識と技術をすでにもってをしていくかもしれません。

ながら、リハビリをすることによって、積いる。

──ドクターでは考えないようなことを考え

極的保存療法ができるのではないか。それ

高橋：もっています。ただ、画像をみるとるかもしれない。

がこれからやりたいことです。

いう点では教育が必要になります。

高橋：われわれが、こう動くはずだと教え── しかし、ほかの人より習得は早いだろう

られ、それが頭に入っていますが、理学療エコーを活用する素地を有する
理学療法士

と。

法士は日常触って感じていて、そのなかで

高橋：そう思いますし、実際に患者さんに書物で学んだことと違っていることをたく── しかし、まだエコーに精通している理学

触る機会が非常に多い。エコーは非常に強さん感じているはずです。それをエコーで療法士は数は少ない。

力なツールになると思います。これは皆川証明し始めることができれば、非常に面白

高橋：確かにそうですが、運動器の解剖を先生と話していて気づいたことですが、わいことが多く出てくるのではないかと思い

きちんと勉強しているのは整形外科医のほれわれ整形外科医はエコーでもフリーズさます。

かにはやはり理学療法士になります。まずせて、つまり静止画で診断していました。

── となると、現在言われていることが変

解剖がわかっているということは非常に大

ところが、理学療法士がエコーを使い始めわっていくかもしれない。

事なことで、今後エコーが理学療法士の間

ると、フリーズボタンを使わず、ずーっと

高橋：その可能性は十分あると思います。

にどんどん広まっていったときに、もしか動画のままで観察しているのです。これに── しかし、まだ理学療法士の世界にエコーすると、臨床検査技師に運動器エコーを教

ついては、松崎正史さん（特集次項参照）

がさほど広まっていないのは、装置が高価でえるより習得は早いのかもしれません。臨も驚いたことで、われわれはエコーでいいあるということと…。

床検査技師に運動器エコーを覚えてもらう

画像が出たらそこでフリーズさせるという

高橋：そういう問題もありますが、リハビときに困るのは、運動器の解剖が頭にしっ考えがあったのです。それは、頭の中でまリのオーダーを出す整形外科医が、今運動かり入っていないということです。一方、だ静止画でしか考えないところがあったの器エコーが広まりつつあるとはいえ、まだSportsmedicine 2012 NO.141

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整形外科医から理学療法士へと言いました。パッとみて、これなら使えると思えるくらいよくなっています。ハンズオンセミナーでも、整形外科医、理学療法士は画質のよさに驚きます。整形外科医
以上に動きをみたい理学療法士にとってエコーは見てしまったら使いたいものだと思います。
── 整形外科医と理学療法士がエコーの画像を介してコミュニケーションも円滑に図れるようになるということもある。
高橋：そうです。同じ画像をみながら、この動きが障害されているけれど、どうすれば改善できるか、共通の情報としてもてる
受傷当日のアキレス腱長軸像
右の B モード像では、アキレス腱断端（矢印）、血腫（★）が観察される。
左のエラストグラフィー像では、断裂部は柔らかく（赤色）表示されている。

のは非常に大きな意味をもつと思います。
── MRI では時間も費用もかかるし。
高橋： 所見をとったとき、その場で MRIが撮れる施設はほとんどない。ということ
は、所見をとったときと、MRI を撮った
ときとでは時間差があり、そこに差異が生じる。その問題がひとつと、MRI は繰り返し何度も撮るということが費用等の問題で難しい。エコーは無侵襲で簡単に撮れるので、毎週、あるいは毎日でも観察できる。
── 治療前、治療中、治療後でもできる。
高橋：筋肉をほぐすということでも、どれくらいほぐれたかを今のエコーでは判断できます。すると、マッサージがよいのか、
温熱療法がよいのか、その他の物理療法が保存療法 8 週経過時のアキレス腱長軸像
右の B モード像ではまだ腱線維の不整が観察される。
左のエラストグラフィー像では、修復したアキレス腱が硬く（青色）表示されている。

図4

よいのか、
それを評価することができます。
── エコーの出現と普及によって、どんどん変わっていく。
高橋：今後、まだまだ変わっていくと思い

アキレス腱断裂の超音波像ます。理学療法士がエコーを使用することで、その変化はさらに大きくなるのではな
いでしょうか。
── ありがとうございました。

図5
アキレス腱断裂後（保存療法）の腓腹筋羽状角の変化
受傷時の健側腓腹筋の羽状角との相対比で検討した。
受傷後 11 週を経過しても患側の羽状
角は健側の 67% であった。

Sportsmedicine 2012 NO.141〔編集部より〕
本文で高橋先生が語っておられるように、先生はこの 9 月から仙台市で開業されます。整形外科医、理学療法士、アスレティックトレーナーが、診断・治療のみならず、併設のメディカルフィットネス施設で、健康づくりやコンディショニングにも対応していこうという構想です。診断・治療にはエコーが活躍、リハビ
リ室にも常備されるとか。本誌では、開院後取材の予定です。

25

3

運動器超音波解剖コメディカル対象の
エコーのセミナー── 運動器超音波解剖の重要性

松崎正史
ソニックジャパン株式会社

使うのではなく、正しい使い方を理解して、正しい評価ができるようにしていくためのセミナーにしようと考え、開催したもので

4 月 29 日、「超音波解剖が導く新しい運動

す。

器リハビリテーション～運動器超音波解剖基── もっとも基礎の部分。みているのが何な

礎研修会」を担当した松崎氏。これまで学会のか。

をはじめさまざまな会場でエコーのセミナー

松崎：そういう意味では、エコーを経験しを通じて、その有用性と正しい使い方を普及ている人は 10 人くらいしかいなかったとさせてきた。新たに始めた理学療法士やコメ

思いますが、理学療法士の方は非常に熱心

ディカル対象のセミナーについて、その具体です。また、治療が画像として評価できる的内容も含め語っていただいた。

ことに対して非常に興味をもっておられるようでした。年齢的には若い方ばかりだっ

最近始まった理学療法士対象の「運動器超音波解剖」のセミナーたのも特徴的です。

── 松崎さんと、村瀬先生、山口睦弘先生とハビリ室）にエコーがあるかというと、一般

査技師、診療放射線技師しか認められていで理学療法士などコメディカルの人を対象に的にはない。

ません。超音波検査として目的に応じて検エコーのハンズオンセミナーを開催されてい松崎：現状はそうです。エコーがあるとこ査をして保険請求をするということになるる。

ろは、整形外科の外来に置いてあるのを、と、取り扱えるのは今言った職種の方だけ

松崎：今回が初めて理学療法士を対象としドクターが使用しないときにリハビリ室にになってしまいます。そういう意味では検て行ったものです。以前に一度、福島一雅

移動させて使ったりしているようです。

査ではなく、自分の行ったことを観察する

先生とスポーツトレーナー向けにセミナー── そうせざるを得ないでしょうが、運べるということで、保険請求とはかけ離していを行ったことがあります。それからしばらのはよい。

く考え方でいかざるを得ないと思っていま

く間があいていたのですが、今回は理学療

松崎： 電源さえあればどこでも使用するす。

法士が 30 人くらい集まったと思います。

ことができますから、開業の先生の場合は

── それで結果がよければいい。

しかし、エコーを使っている人は使ってはエコーをもっている方はまだ少ないかもし松崎：患者満足度は間違いなく向上するでいるのですが、みている限りではその使いれませんが、総合病院などでは必ずエコー

しょう。理学療法士の先生にとっても、そ方も独自でされているようでした。

がどこかにはあるはずです。病院によっての場で状態を確認できるツールとして活用── 独学的な感じ？

は管理の問題があるので、簡単に使用でき範囲は広いと思います。

松崎： そうです。それぞれ自分のやり方

るかはどうかわかりませんが、総合病院で── 患者も自分のからだの中がみられて、たで、こうすればこうみえるだろうというふあれば使える環境があるにはあると言えま

しかによくなってきたことがわかればうれしうにやってこられた印象を受けました。やす。

いし、モチベーションにもつながる。

はり、解剖からの切り口で画像の捉え方を── 被曝もなく、操作も簡単で、何回でも繰

松崎：客観性をもたせて話ができるという理解していく方法が必要ではないかと感じ

り返し使えるけれども、経営的には難しい問ことではいいツールであることは間違いなました。村瀬先生もそこをきちんと押さえ

題もある。

いです。

たうえでこそ、正しい普及があるというお松崎： 超音波検査というカテゴリーでは、

── 実際のセミナーでは、松崎さんは工学的考えだと思います。みんなが自分の考えで扱えるのは医師、看護師、助産師、臨床検な話をされる。

Sportsmedicine 2012 NO.141

まつざき・まさし氏

── ただ、リハビリテーション室（以下、リ31

松崎： そうです。私は工学的な見地から、

うものか、基礎的なところを説明し、実際

松崎：誰が使用するかを問わず、間違いな

基礎的な超音波画像はどうやってできていに触ってもらう時間は 2 時間くらいしかな

く整形外科領域で使っていただくと、患者るのかという話をして、村瀬先生は理学療かったので、次回は、村瀬先生が上肢と下満足度は高くなります。

法の分野でのエコーの有用性や実際の使い肢と 2 回に分けてハンズオンでじっくり超── 学会発表でも超音波画像は多くみられる方を説明し、山口先生が運動器構成体の基

音波解剖を理解しながら画像を出せるようようになった。

礎知識というテーマで、筋や腱はどうみえにするところまでもっていきたいというこ

松崎： 日本整形外科学会はまだそこまでるのかを説明していきます。そして最後にとで、あと 2 回開催する予定です。最初

いっていませんが、ランチョンセミナーや

私がいろいろな症例を示して、たとえば前の基礎講座を受けないと、次の段階のセミ

ハンズオンセミナーなどは学会でも多く開距腓靱帯損傷と腓腹筋の内側の肉離れの症

ナーは受講できないシステムです。

催されるようになりました。

例を出したのですが、どのタイミングから── 日本の整形外科領域でエコーを使ってい── すると、理学療法士の発表のほうがエ固定を外すか、どういうタイミングからるのは多くはドクター？

コーの使用は多い？

ウォーキングは始めるのかということを動

松崎： 整形外科でエコーが必要だと考え、

松崎：理学療法士のほうが使っていると思的評価、つまり経過観察を追うときに動的装置を導入しているけれど、ドクターは多います。日本臨床スポーツ医学会などは圧評価によってどこでアスレティックリハビ

忙なので、実際には理学療法士が使ってい倒的に理学療法士が使っているエコーの発

リテーションに移行できるかをみるといっるという施設もあるようですね。

表は多いですね。

た使い方を理学療法士のほうからも考えて

── できればベッドサイドで使ったほうがい── ではセミナーで紹介された症例についいただきたいという説明をしました。そのい。

て、画像とともに解説をお願いします。

あと 2 時間ほどハンズオンとして実際に体験してもらいました。

●可動域を越えた負荷による── 理学療法士、あるいはコメディカル対象・靱帯損傷のセミナーはこれからも続けていく？

・骨折（成長期は裂離骨折）

松崎：とりあえず今回は、エコーはどうい・前距腓靱帯（Anterior taloﬁbular )・前下脛腓靱帯 (Anterior inferior tibioﬁbular)
・踵腓靱帯（Calcaneoﬁbular)
・二分靱帯（Bifurcate)・第 5 中足骨骨折
・外果遠位骨折

前距腓靱帯損傷例

・骨端線損傷図1

足関節捻挫で疑う損傷部位

図3

足関節の解剖

32

図2

腓骨付着部剥離骨折例

足関節捻挫の病態とは？

図4

足関節の超音波解剖Sportsmedicine 2012 NO.141

コメディカル対象のエコーのセミナー

理学療法におけるエコーを使った症例紹介●前方からアプローチ●損傷程度ではなく動きからの判断
松崎：まずこれはサッカーでの捻挫が起き前距腓靱帯たシーンです（動画割愛。超音波画像では動画が多いが、ここではその一部を紹介す腓骨

ることになる。あらかじめご了承下さい）。
これが捻挫のよくある例で、スポーツでは距骨多い。疑う傷害は図 1（前頁）に示したとおりですが、なかでも一番多い前距腓靱帯（ATFL）損傷をみていきます。病態は可動域を超えた負荷で靱帯損傷もしくは骨折になります（図 2）。靱帯そのものの損傷

図5

足関節の超音波解剖によるプローブ走査

ATFL

もしくは骨片している例でエコーを使ってみていきます。ATFL は解剖図では、立位の状態で腓骨と距骨を真横（水平）に走行しているように描かれ、ほとんどの人が横に走行しているというイメージをもっていると思います。しかし実際はそうではな腓骨

くて、腓骨から斜め下前方に走行している

距骨滑車というのが実際のところです（図 3）。この解剖がわからないとエコーで描写するのは難しくなります。図 4 の左が外果です。
腓骨下端から ATFL が前方方向にみえて

この走査面から水平に下方へきます。今回は底背屈による靱帯の緊張性についての話はしていません。理学療法士
は解剖の勉強しているのですが、細かい

図6

足関節の超音波画像

ATFL

図7

足関節の超音波画像

ATFL

パーツパーツまで、とくにエコーに適合した解剖のみかたを身につけている人は少ないようです。図 5 は正面からみたところ
で、距骨があり、腓骨から距骨の体部から頚部のところ、前方に効いているというのが ATFL の走行で、それを理解してプロー
ブ走査しなければなりません。では、プ
ローブはどうやって当てるのか。まず前方で真っ直ぐ水平に当てると腓骨があって、距骨がちょうど滑車のところになりますから、三角形の尖ったところがみえてきます（図 6）。これから少し斜めに走査すると実際に ATFL を描出することができます（図7）。こういうプローブ走査を行うことで正確に描出できます（図 8、動画）。
── 走行に沿ってプローブを当てないといけない。

Sportsmedicine 2012 NO.141

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