Special issue

年も健保組合・健保連は︑皆さんの健康維持・増謹んで新 春のごあいさつを 申し 上 げます︒本

して受 診できる﹁かかりつけ医 ﹂の推 進・制 度 化

コロナ禍での経 験を 生かし ︑国 民が身 近で安 心は不十分であり再検討が必要です︒
また︑今回のhttps://www.kenporen.com/﹁かかりつけ医﹂の推進・制度化など進のための事 業をはじめ︑将 来も 安 心して医 療を含め︑現在の社会保障制度をあらゆる面からり ︑厳しい冬を越えて春の芽 吹きは生 命 力に溢きず︑息苦しい状況にありました︒幸いにもわが新 規 感 染 者 数も 低い数 値で推 移していますが︑国では昨 秋から 新 型コロナ感 染 者 数が激 減し︑始めることから︑医療費が急増し︑現役世代の負許しません︒干支の意味するとおり︑１日でも早新たな 変 異 株が確 認されるなど 当 面は予 断をそのため︑後 期 高 齢 者の窓口負 担に新たに2くコロナ禍による 閉 塞 的な現 状が打 開され︑少担が急速に増えることが懸念されています︒

割 負 担を 設 け ︑一定以上の所 得のある 高 齢 者に子 高 齢 社 会の未 来を 見 据えた医 療 保 険 制 度の

へい そ く

相応の負担をしてもらうことが決定しています

構築に向けて︑大きく踏み出したいものです︒

近年、企業の経営統合やＭ＆Ａが増えてきました。
いままで勤めていた会社が他の企業と合併した場合、それまで加入していた医療保険者が変わることがあります。
その場合の保険給付の受給について説明します。
企業の合併後、継続して新たな保険者の適用となった後に会社を辞め健康保険の資格を喪失した方が、任意継続被保険者を申請するケースです。任意継続被保険者の資格要件は資格喪失の前日まで継続して２カ月の被保険者期間が必要です。
この期間には以前に加入していた健保組合や協会けんぽに加入していた期間も含まれますので、前の保険者と現在の保険者の合算した継続した加入期間が２カ月以上あれば申請できます。
次に前の保険者から受けていた傷病手当金や出産手当金についても、新たな保険者から引き続き受けることができます。
ただし、新たな保険者の加入期間が１２カ月未満の場合は、当該期間の標準報酬月額の平均した額と当該保険者の前年９月末おける全被保険者の標準報酬月額の平均した額のいずれか低い方の支給日額が適用されることになります。
最後に、新たな保険者に加入後、短期間で退職した方の出産育児一時金を申請するケースです。同一時金は被保険者期間が継続して１年以上ある方が、資格喪失後６カ月以内に出産した場合、最後に加入していた保険者から支給を受けることができます。上記のケースでは、以前加入していた保険者期間を合算して継続した期間が１年以上あれば申請することができます。

January

1

vol.878

健や保こ
す か未来を見据えた制度の構築をが受けられる 医 療 保 険 制 度の実 現に向けた活検 証・見 直し ︑安 定した持 続 性のある 仕 組みをはら動に取り組んでいきます︒

みずのえとら早急に構築していく必要もあります︒

さて︑今年の干支は﹁壬寅﹂︒
壬には
﹁陽気を孕

2019年度に医療機
厚生労働省は昨年 月︑関に支払われた医療費の総額である国民医療費がみ﹂︑寅には﹁ 春の胎 動を 助 く ﹂という 意 味があいずれも過去最高を更新したことを公表しまし

れ︑新しい成長の礎となるイメージだそうです︒

・6兆円と全体の6割強を占めています︒今年

65から団塊の世代が 歳以上の後期高齢者になりおう かた︒増大した主な理由は高齢化の進行と医療のこの2 年 間 ︑コロナ禍で普 通の生 活を 謳 歌で35

高 度 化によるものですが︑ 歳以上の医 療 費はたす

国民1人当たりで 万円強︱︱と約 ・4兆円︑1175が︑限定的な範囲にとどまっており︑これだけで企業合併による被保険者資格と給付

2022年1月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

4427

VOL.33

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2すこやか特別寄稿

増大する医療・介護費用
一刻の猶予も許されない﹁構造改革﹂と医療費の適正化
２割負担引き上げは﹁焼け石に水﹂費を投入して現役世代の負担軽減を図るべ

給 付 費と同様 ︑ ％︵ 約４３００億円︶の公み所得者の給付部分にも１〜２割負担者の療 制 度で窓口負 担３割となっている現 役 並を担う体制づくりを進めるのが狙いで︑
日本かかりつけ医が休日や夜間も含め初期診療参 照 ︶︒国 民の大 病 院 志 向が定 着した中で︑令 等で明 確 化するよ う 求めています︵ 図 ２る 医 療 費の減 少により一時 的な回 復がみら方︑コロナ感染を恐れた受診控えの影響によ

景 気の低 迷に伴い保 険 料 収 入が減 少する一を大きく 変 容させました︒健 保 組 合 財 政はラリーマンに負担増を強いるという安易かつかし︑サイレント・マジョリティーたる民間サに〝肩代わり〟させてきた経緯があります︒
し都道 府 県への支 援 金の一部を 健 保 組 合など

都 道 府 県 移 管に際しても ︑国が負 担すべききです︒政 府は機能について︑医療関係団体による腹蔵ないン診 療の普 及 拡 大をはじめ﹁かかりつけ医 ﹂度化は容易ではありません︒低調なオンライ係にあり︑診 療 報 酬 上の取り 扱いも 含む制とはいえ ︑両 者の考え 方は同 床 異 夢の関医﹂機能に関する提言をまとめています︒

医 師 会や 病 院 ４ 団 体 も

年に﹁かかりつけれたものの︑２０２５年問題の入り口に当た

小手先の手法は︑健保組合の存続を危うく

年 度の市 町 村 国 保 運 営の年度からは高齢者への支援金増加によ新 型コロナウイルス感 染 拡 大は日 本 社 会

るするだけです︒

年 度までの４ 年 間で支 援 金は累同床異夢の﹁かかりつけ医﹂り 急 速に悪 化します︒健 保 連の試 算によると︑ 〜計で３兆２０００億円の増加が見込まれるのに対し ︑窓口負 担２ 割 引き 上 げによる 財分の１以下の３１議論の積み重ねが求められます︒に向けた仕組みづくりは急務です。

政抑制効果額は累計でます。

６ ０ ０ 万 人 を 超 える

診療はICT社会の要請でもあり、普及拡大００億円にとどまります︵図1参照︶︒

機関を合わせても１５％程度にとどまってい年 生 まれ︶はかし、患者の利便性に配慮したオンライン﹁ 団 塊の世 代 ﹂︵１９４７ 年 〜

普及率は約６％、再診のみ対応する医療医療の効率化を通した医療費適正化も２期費用の発生などが壁になっています。
し現役世代の負担軽減が﹁焼け石に水﹂に過度から制度化されますが、昨年６月時点の今 年から 順 次 ︑後 期 高 齢 者に移 行します︒

は、診療報酬の低さや機器導入に伴う初

０２５年 問 題への対 応のカギを握る取り 組

注）
健保連「新提言」
を基に筆者作成

国際医療福祉大学総合教育センター教授に注目された「オンライン診療」は２０２２年ぎない中 ︑２割 負 担 引き 上げ時 期を 最も 早●診療報酬での評価を再構築し、包括報酬とする

ところが︑増 大する 医 療 費や介 護サービス費 用を●患者1人に原則1人の医師または1カ所の医療機関が担当

月に発 表した新 提みです︒健 保 連が昨 年●将来的に総合診療専門医を基本とする

10

法令上の位置づけ

月に設 定するのはもちろん︑２ 割

い今 年

言は︑安心・安全な医療の構築や医療の効率●終末期医療・ACP相談

誰がど う 負 担するのか︑負担対象者の拡大に向けた議論も避けて通化に向け︑﹁かかりつけ医 ﹂機 能や要 件を 法

図2:「かかりつけ医」のイメージれないのは明らかです︒また︑後 期 高 齢 者 医注）
健保連推計

サービス提 供 体 制を ど う 確 保するのかといったみを改組した﹁全世代型社会保障構築会議﹂●生活指導含めた総合的な診療﹁２０２５ 年 問 題 ﹂への対 応は 道 半 ばといった状 況です︒

歴代最長を記録した安倍政権から短命に︵ 座 長＝清 家 篤日 本 私立 学 校 振 興・共 済 事▲3,100億円

現 役 世 代の負 担 軽 減を 目 的 とした

月に岸田政●リフィル処方

全 世 代 型 社 会 保 障 制 度への転 換に向け ︑終わった菅 政 権を 経て︑昨 年業団理事長︶と︑﹁公的価格評価検討委員会﹂

床機能の再編﹂といった形で分科会や小委員

５０●オンライン診察にも対応●生活・家庭背景を理解

高 齢 者の給 付 と 負 担のあり 方を 見 直す﹁ 構 造 改 革 ﹂の実 施 や権が誕生しました︒
この間︑医療制度改革は︵座長＝増田寛也日本郵政社長︶に引き継が

しかし︑健 保 連や経 済 界が提 起した市 販会を 設 置するやり 方もあるはずですが︑岸支援金増加額

医 療 費 適 正 化の推 進は一刻の猶 予 も 許 されません︒

後期高齢者のうち単身者で年収２００万円れましたが︑枠 組みとしては小さ過ぎます︒

薬で 代 用でき る 医 薬 品︵ 花 粉 症 治 療 薬 な

田首相の構造改革に関する問題意識は所信

4年間の101.29兆円金野充博（こんのみつひろ）「対面診療」が基本という理由以外で

２５１８

●在宅医療

●患者の情報を一元的に把握

ぱら﹁成長と分配の好循環﹂実現の先駆けとして︑看護師や介護職︑保育士などの賃金引き上げにあるようです︒

以 上 が対 象になる 窓口負 担 ２ 割 引 き 上 げ

構造改革を志向するのであれば︑﹁給付と負首相の関心は﹁賃上げ﹂にや︑少 子 化 対 策として不 妊 治 療の保 険 適 用担のあり方﹂
や﹁薬価改定と保険適用﹂︑﹁病ど︶の保 険 適 用 除 外や︑外 来 受 診 時の定 額

表 明 演 説などをみる 限り︑希 薄と 言わざる患者の多様なニーズに対応
患者をよく知っている社 会 保 障 制 度 改 革は安 倍 政 権 時の枠 組拡大などが本決まりとなりました︒

負担︵ワンコイン制︶導入を巡る論議は〝お蔵を得ません︒

低調なオンライン診療２２１３新型コロナウイルス感染拡大をきっかけ

10

累計増加額
3.2兆円
3,100億円

最近はどうですか？

入り 〟したままです︒岸田首 相の関 心はもっ2025年
2024年
2023年
2022年
2021年
0円

4年間の累計抑制効果額

抑制効果額▲720億円
6.8兆円

10２２

図1：後期高齢者2割負担導入による現役世代の負担抑制効果

492

vol.878

Sukoyaka Kenpo

2 0 2 2 年 1月号

3 Sukoyaka Kenpo

vol.878

2 0 2 2 年 1月号

こともあります︒

もちろん︑介護離職の全てが〝9060問

題〟に移 行するわけではありません︒
しかし︑私の相談仕事を辞めれば経済基盤をなくします︒誰しも1 0 0 歳 超まで生きる可 能 性は十 分にあり︑生きるためには︑お金が必 要です︒なるべく自分自身のライフスタイルを変えない形で︑COML 患者の悩み相談室

離れて暮らす親のケアvol.

118
親の介護と向き合いたいものです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医

あきらめないで工夫をする大切さvol.

46﹇いつも心は寄り添って﹈!?

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子

介護離職で9060問題

離れて暮らす老親が倒れた場合︑仕事を辞めてUターン介 護を行うケースがあります︒

歳 ︶は︑母 親が亡くなり︑父

61

いわゆる〝 介 護 離 職 〟です︒
しかし ︑その先には課題が⁝⁝︒

Tさん︵ 男 性55

親が１人暮らしとなった６年前︑実家に戻りました︒ 歳のときです︒実家に戻った当初は新しい年が始まりました︒
この2年間は︑誰91

アルバイトをしましたが︑そのうち 無 職になり︑父親の年金で生活︒足りない分は︑蓄えをもが新型コロナウイルス感染症に振り回され︑65取り崩していました︒
その父親が 歳で死亡︒

うしても人災の要素が入ってくるからです︒

苦しい思いをしてきました︒
新型コロナ感染症

る自分の年金を繰り上げ受給しようかと迷っ自然に存在する生命体であるウイルスに苦当然︑父親の年金はストップしました︒蓄えもています︒﹁でも︑かなり減額されるので︑長いしめられるという点では自然災害といえるのが大変なのは︑自然災害であるだけでなく︑ど老後を考えると⁝⁝﹂とTさん︒
いったん繰りですが︑政 府や医 療 機 関の対 応 ︑飲 食 店や企50

この６年間で心もとない額に︒ 歳からもらえ上げ受給すると一生涯減額されたままです︒

です︒天災ならある程 度あきらめられること業の対 応 ︑個 人の対 応など ︑人 間の対 応がさ

親が亡くなったあと ︑子はどのようにして生

でも︑人災だと怒りの気持ちが強くなってつら

Tさん親子の関係は︑まさに〝8050問きていくのか︒
なかには︑〝引きこもり〟の中高い気 持ちが続きやすくなります︒他の人に対まざまなレベルで影響するという点では人災年の子を老 親が支えているケースもあり︑社する不信感など︑私たちのこころの負の側面

題〟です︒ 代の親の年金で 代の子が生活︑会 問 題となっています︒Tさんのところがそコロナ禍に限らず︑私たちは人 生の中でいを感じやすい状態が続きやすくもなります︒

感じることができたと︑私は考えています︒自ろいろな苦しい状況に直面します︒
しかし︑いうであったように︑双 方 が年 齢 を 重ね ︑やが粛 要 請を 守らないで外を 出 歩く 人が少なか

くら 苦しくても︑あきらめないで工夫をすれそうした体験はつらいことでしたが︑だかららず存 在したのも︑触れ合いを 求めていたかば自分らしく生きていく新しい道を見つけるて〝9060問題〟に進展︒社会から孤立し︑らです︒そうした 行 動 をするなかで︑私たちことができるということを ︑今 回のコロナ禍

こそ︑私たちは人間的な触れ合いの大切さをは︑自 分 自 身を ︑そして大 切な人たちを 守るを 通して学ぶことができたと 思います︒この生活に困窮︒孤独死や親子共倒れに行き着くためにどのように行 動すれば良いか︑試 行 錯

ような思いを大切にして︑今年もまた先に進んでいきたいと考えています︒

誤しながら身体的距離とこころの距離のバランスを取れるようになってきました︒

気持ちの良い朝だな

80

Vol.58

注射針による神経損傷、過失が認められず病院の対応にも不満

私（52歳・女性）
は半年前に受けた採血で腕の神経障害が発生しました。後で分かったのですが、採血室の人手不足で手術室から応援にやってきた看護師が私の採血を担当したのです。

痛い！！

いつもなら、「チクッとしますよ」「痺れたりしていませんか？」などと声をかけながら採血してくださるのに、その看護師は終始無言でとても威圧的な態度でした。

健康
マメ知識

注射針を刺した瞬間、痛みを感じたのですが、回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

医薬品と医療費適正化

私は我慢してしまうタイプなので大げさに「痛採血の際、刺した注射針で神経を損傷したとい!!」と叫ばず耐えました。
すると翌日になってもいう相談は時折届きます。表面から見て、どこに痛みが取れず、腕に痺れが生じたのです。
すぐに神経が走っているかは分からないので、刺した

医療用医薬品の「薬価差」
は、医療費適正化のカギを握採血を受けた病院に連絡をしたところ、「 大きな瞬間に異常な痛みや痺れを感じたら伝えて、す病院で診てもらってください」と言われました。

ぐに針を抜いてもらうことが大切です。症状を訴

大きな病院では「筋電図・神経伝導速度検査えているのに、無視して採血を強行すると、採血る問題です。薬価差が大きいと「多剤投与」
への誘惑を断ち切ることが難しくなるからです。
２０２１年度から始まった薬価の毎年改定は歓迎すべきことです。

で神経の状態を調べますか？」と言われたのです

を行った医療者に非があるとされます。

が、痛みを伴うと聞いて怖くなり断りました。
その相談者の場合、痛みを感じていたのに我慢し後、半年間経過観察を続けましたが、痺れは良くて伝えていませんでした。確かに、威圧的で声掛なりません。採血を受けた病院からは、「 医師会けもなければ、伝えにくいものですが、態度がどに連絡したので医師会と話し合ってください」とうだったか、声掛けがあったかどうかは証拠が言われました。
その結果、「病院に過失はない。
お残りません。
それだけに、医師会でも第三者とし体では、お金がかからないのであれば先発薬の処方を希望見舞金として３万円支払う」という回答が届いたて病院側に過失はないと判断したのではないかする保護者が少なくないといい、コスト意識の薄さがジェのです。私は針が怖くてコロナのワクチンも受けと思います。病院には、過失を認められなかったられない状態です。
それなのに、こんな程度の補看護師の態度について改善を求めることは申し償しかしてもらえないのでしょうか。

入れてもいいと思います。

先発薬より価格が安い後発薬（ジェネリック）の使用割合を高める取り組みも継続が必要です。欧米並みの８割程度になったとはいえ、子どもの医療費助成制度がある自治ネリック普及の壁になっています。
薬価が1億7,000万円近いものもある高額医薬品の適正価格化も重要度を増しています。医薬品問題は間口が広がる一方です。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル