研 究 生 入 学 願 書
APPLICATION FOR A RESEARCH STUDENTDate

北海道大学大学院水産科学研究院長

年月YearMonth日Day殿

北 海 道 大 学 水 産 学 部 長

To: Dean of Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences Hokkaido University

私は，このたび貴研究院／学部の研究生として入学いたしたく，許可くださるよう，お願いいたします。
I apply for the admission to Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences as a research student.

出願区分
Student Status

研究院

・学部

出願資格を確認し、いずれかに○を付してください。

Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences

Please check the Application Guidelines (1.Eligibility) and mark either with a circle.

フリガナ
Name in KATAKANA

氏

写真貼付

名

Attach Photo

Name in full in yournative language

上半身正面脱帽

英語表記
Name in Roman
block capitals（Family，First，Middle）

外国人留学生のみ記入してください。

年

生年月日
Date of BirthYear（３ヶ月以内に撮影のもの）
Photo must show upper body,
Taken from front
Must be taken within 3 months

月日MonthDay

本籍（国籍）

男（都道府県のみ）

Nationality

留学生区分

国

Type of Student

Japanese Government(MEXT)Scholarship / Self-supported / Government

費 ・私費

・政府派遣

外国人留学生のみ記入してください。
いずれかに○を付してください。
Please mark either with a circle.

〒現住所Present Address

TEL－－

メールアドレス
Email Address研究題目
Research Theme
研究題目が英文の場合は，日本語訳も記載してください。Please write the Research Theme in Japanese as well.

研究期間
Period of Research

指導予定教員
Name of Supervisor

年
FromYear月
Month日Day～To・年
Year月Month女Male / Female

日Day

印

（日本人用）

履
在

学

等

学 歴

職歴等

賞 罰の履

歴

歴

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

書
学

校等

名
高等学校卒業

年

月～年

月

年

月～年

月

年

月～

年

月

年

月～

年

月

年

月～

年

月

年

月～年

月

フリガナ
氏名

父母等連絡者〒
住所TEL

上記のとおり相違ありません。
年月日
氏名（自署）－－

（外国人用）履

歴書

CURRICULUM VITAE
修学Year and Month of Entrance and Completion

年
From

学歴
Education
Background from
Elementary
Education toPresent月～
Year

Month To

学 校 等 名年数

在学等の履歴Amount of the spentat the school
attended

年

月

YearMonthYears

Name of School

年

年月～

年

月

年

年

月～

年

月

年

年

月～

年

月

年

年月～

年

月

年

年

月～

年

月

年

年月～年

月

年

年

月～

年

月

年

月～年

月

職歴等
Work Experience

フリガナ
氏名

父母等連絡者

Full Name（日本国内）〒

Information of your familyin Japan ※住所Address

TEL※父母等連絡者が日本国内にいない場合は，緊急時に連絡が取れる者を記載。
Write a person's name who lives in japan to be notified in case of emergency if you don't have your family in Japan.

上記のとおり相違ありません。
年DateYear

月Mont日Day

氏名（自署）
Signature－－

出願許可証LETTER OF APPROVAL北海道大学大学院水産科学研究院長※

殿北 海 道 大 学 水 産 学 部 長
To: Dean of Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences Hokkaido University

下記の者が，貴※研究院
学部の研究生として出願することを許可します。

This is to certify that the following applicant is permitted to apply as a research student of
the Faculty of Fisheries Sceiences / School of Fisheries Sciences Hokkaido University.

記氏
名（所属･職）：Applicant's name(Affiliation and Position)

研究期間
Period of Research

年
DateYear：

年
FromYear

月Month月Month日からDayTo

年
Year月日まで

MonthDay日
Day

勤 務 先 名Place of Employment

所在地

Address

代表者氏名
Representative ( Position and Name )Signature※についてはいずれか一方を二本線で抹消すること。
In the ※ part, erase one of them with two lines.

印

研究歴及び研究業績目録一覧
CURRICULUM VITAE AND LIST OF PUBLICATIONS（署 名
Signature氏）

名

生年月日
Date of Birth

私の研究歴及び研究業績は下記のとおり相違ありません。
My curriculum vitae and list of publiactions are as follows.

年
DateYear

月Month日Day研究歴Curriculum Vitae: Education(Graduate School)，Research Projects

自年月日

FromYearMonthDay

年月日

自年月日

至年月日

自年月日

至年月日

研

究至To業

績目録

List of Publications（It can be attached as a separate sheet. ）研究題目
Research Theme

研究内容
Contents of the Research

研究業績公表の方法及び時期
Method and Date of Publication

備考Notes;

1．研究歴欄には，大学院の在学期間がある場合は，当該期間を含めて記載すること。
If you had been in a graduate school, enter the period in the curriculum vitae.

2．学部卒業者にあっては，研究業績目録欄は卒業研究等の研究題目を記載すること。
Undergraduate graduates should enter the research title such as graduation research in the list of publications.

3．研究業績目録欄については，別紙として添付してもよい。
List of publications can be attached as a separate sheet.

研究期

間継続願年月日YearMonthDayDate

北海道大学大学院水産科学研究院長

北 海 道 大 学 水 産 学 部 長

殿

To: Dean of Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences Hokkaido University

私は，このたび貴研究院／学部の研究生として継続願いたく，許可くださるよう，お願いいたします。
I would like to continue to study in Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences as a research student.

※についてはいずれか一方を二本線で抹消すること。
In the ※ part, erase one of them with two lines.

出願区分
Student Status

研究院・学部

いずれかに○を付してください。

Faculty of Fisheries Sciences / School of Fisheries Sciences

Please mark either with a circle.

フリガナ
Name in KATAKANA

氏

写真貼付

名

Attach Photo

Name in full in yournative language

上半身正面脱帽

英語表記
Name in Roman
block capitals（Family，First，Middle）（３ヶ月以内に撮影のもの）
Photo must show upper body,
Taken from front
Must be taken within 3 months

外国人留学生のみ記入してください。

生年月日年月日

Date of BirthYearMonthDay

本籍（国籍）

男（都道府県のみ）

Nationality

留学生区分

国Type of StudentJapanese Government(MEXT)Scholarship / Self-supported / Government

費・

私費

・政府派遣・

女

Male / Female

外国人留学生のみ記入してください。
いずれかに○を付してください。
Please mark either with a circle.

〒現住所
Present Address

TEL－－

メールアドレス
Email Address

研究題目
Research Theme
研究題目が英文の場合は，日本語訳も記載してください。Please write the Research Theme in Japanese as well.

自年月日

研究期間

FromYearMonthDay

Period of Research

至年月日

ToYearMonthDay

指導予定教員
Name of Supervisor

印