臨床心音図第２巻２号（論文Ｎ０．５２）

左背部に連ＩＳ砂｜生心雑音を有する
先天性冠動静脈痩の１症例
２３症例の検討を加えてー一一
東京女子医科大学日木心臓ｌｆＩＬ圧研究所
上 田 冨 美 子 小 松 行 雄

高橋早苗

堀 江 俊 付 １ 松 本 陽 子

渋 谷 実

広沢弘七郎

先天性冠動静脈燧の聴診上の特徴は，連１りＩご｜生心雑音バ，前胸部で動脈管開存症より低い位置に，表在性 に 聴 こ える こ と で あ る と さ れて い る １ ） ２ ） ３ ） 。 最 近 私 た ち は ， 左 背 部 に 連 続 性 心 雑 音 の 最 強 点 を 有 す る 先
天性冠ｙ！ｔり静脈痩の１例を経験したので報告する。また，１９７１年までの東京女子医大心研における経験例
２３症例について，聴診および心音図学的考察を併せ行なった。

症 例 ５ ８ 才 ， 主 婦
家 族 歴 ： 長 男 の 第 一 子 に 心 房 中 隔 欠 損 症 が あ る 以 外 ， 特 記 すべ き こ と は な い
既 往 歴 ： 特 記 すべ き こ と は な い
現 病 歴 ： 生 来 健 康 で あ っ た 。 ５ ３ 才 の 時 ， ３ ７ Ｃ か ら ３ ８ ゜ Ｃ の 発 熱 ７ り １ １ ０ 日 問 続 き ， 近 医 に 受 診 して 心 拡
大と心尖部の収縮川雑音を指摘された。５６才よりときどき安静時のｉ１珈悸を覚えるようになり，精査のため入院した。
入 院 時 所 見 ： 脈 拍 ６ 貯 分 で 整 。 血 圧 １ ２ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 全 身 状 態 良 好 で チ アノ ー ゼ や 太 鼓 バ チ 指 は な い 。
帷度の貧血を認めた。心濁音界は右は胸骨右縁より２横指外側，左は鎖骨中線より３横指外側であった。
聴診では心尖部にＩ．．ｅｖｉｎｅ２度の収縮川雑音とｍ音をバ胸骨右縁第３肋間に｜：ｏ­２１ｎｄ­ｆｒｏ雑音を聴収した。左゛ｆ￥部にて，肩甲骨下縁と脊柱の巾間に最強点を有する連続性雑音が聴取され，右ニＷ１１ 部と心尖部の一

一

Ａｃａｓｅｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｌ・ｔｅｒｉｏ­ｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｒｎｕｒｏｎｔｈｅｌｅｆｔｂａｃｋ­Ｒｅｖｉｅｗｏｆ２３ｃａｓｅｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｏｕｒｉＩＴｌｓｔｉｔｕｔｅ­
ＦｕｍｉｋｏＵＥＤＡ，ＹｕｋｉｏＫＯＭＡＴＳＵ，ＳａｎａｅＴＡＫＡＨＡＳＨＩ，ＴｏｓｈｉｎｏｂｕＨＯＲＩＥ，Ｙｏｋｏ
ＭＡＴＳＵＭＯＴ０，ＭｉｎｏｒｕＳＨＩＢＵＹＡ，ＫｏｓｈｉｃｈｉｒｏＨＩＲＯＳＡＩＶＡ
ＨｅａｒｔｈｓｔｉｔｕｔｅＪａｐａｎ，ＴｏｋｙｏＷｏｌｎｅｎʼｓＭｅｄｉｃａ１Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋａｗａｄａ­ｃｈｏ，Ｓｈｉｎｊｕ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，
１６２

­

２１１­

上田，小松，高Ｉ詰毒言江，松本，渋谷，広沢

方向に放散を認めた。Ｊｊｌｌｉ野｜・こ丿も常はなく、肝臓は右季肋ドに１横丿旨触知した。浮腫は認めなかった。
胸 部 Ｘ 線 写 Ｊ Ｉ 卜 乃 陳 部 Ｘ 線 の 前 後 像 で は 、 右 第 ２ 弓 、 左 第 ２ ・ 第 ３ ・ 第 ４ 弓 の 突 出 、 が 著 明 で、 肺 血 竹 陰影Ｑ；ｔｉｌＱリ隻噌Ｊｊｌしているげｉｇｕｒｅ１Ａ）。右前斜位にて右房拡大、右室拡大（Ｆｉｇｕｒｅ１Ｂ）を、左前斜

（
Ｂ
）

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Ｆｉｇｕｒｅ１．ｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏ­
ｇｒａｍ
Ａ：ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒｖｉｅｗ
Ｂ：ｒｉｇｈｔａｎｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑｕｅｖｌｅＭ７
Ｃ：１ｅｆｔａｎｌｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑＵｅＶｉｅＷ（Ｃ）

一 ２ １ ２ ­

先天性冠動静脈皇

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Ｆｉｇｕｒｅ２．１Ｅ：ｋｃｔｒｏ（２ｒ（！ｉｏｇｒａｍ
位にて左室拡大を認めるげｉｇｕｒｅ１Ｃ）。
心電図：心電図げｉｇｕｒｅ２）で４よ洞調律で，電気軸は­４５゜バ｜祐｜一様回転が著明で，Ｖ６に二相性Ｔ
波 を 認 め る が， 肥 大 所 見 は 認 め な い 。 と き ど き Ｐ Ｑ 間 隔 が ０ ． ２ ８ 秒 ま で 延 長 して ， Ｉ 度 の Ａ ­ ｖ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ を示すときがあった。
心音図：左背部の万ｊｌＴＩ骨下縁と脊柱の中間に，収縮［円Ｕ］か・ろ拡張川にわたる連続性雑音を認めた（ Ｆ 返 ｕ ｒ ｅ ３ Ａ ） 。 心 尖 部 に は 肺 動 脈 σ ） 駆 出 音 に 続 く 収 縮 川 雑 音 か お り ， こ の 雑 音 は Ｈ 音 を 越 して い た 。
ま た ， 胸 骨 左 縁 第 ４ ， 第 ３ 肋 間 に 収 縮 期 雑 音 が 認 め ら れ た 。 胸 骨 右 縁 ｇ ； ４ ？ ； ３ 肋 問 で は ， 収 縮 期 の ダイ ヤ モ
ン ド 型 の 雑 音 と 拡 張 期 の 雑 音 が 認 め ら れ ， ｜ ； （ ） ­ ａ ｎ ｄ 一 ｆ ｒ ｏ 雑 音 を 呈 して い た 。 収 縮 中 川 に ｄ ｉ ｃ ｋ か お り 胸骨 右 縁 第 ２ 肋 間 で 明 瞭 に 記 録 さ れて い た 。 ｎ 音 は 生 理 的 分 裂 を 示 して い た （ Ｆ 呟 ｕ ｒ ｅ ３ Ｂ ） 。
亜硝酸アミル負荷で，連説性雑音は負荷言百三秒万減弱した。３０秒後，６０秒後ではかえって増大した（Ｆｉｇｕｒｅ４）。また，心尖部では肺！Ｉ功脈性ｃｌｉｃｋと収縮早川の邦音カ１；ｌｙチい則こ二ｊｌＪり強した。タトキサミン負荷にて，左背部の連矢二生雑音は川大した。負荷前にＢ（）／７０ｍｍＨｇであっ友ご［自１圧は，ノトキサミソ負荷により３０秒後１８０／９０ｎｌｎｌＨｇ，６０秒後１６４／９０ｎ１１ＥＨｇと変動した（：Ｆｉｇｕｒｅ５）。
以上ｌの所見より左背部の連続性雑音は，縦隔，肺，胸壁等の動静脈短絡による雑音であると考えられた。亜硝酸アミル負荷にて連続性雑音は一時減弱し，３０秒以後には川強を示したが，増強を示した理由と して は ， 亜 硝 酸 ア ミ ル に よ り 低 下 し た 血 圧 が ｒ ｅ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ で 上 昇 し た こ と ， 短 絡 血 管 の 拡 張 と 血 流 速 度­２１３­

上田．小仁１，高僑，堀江．松木，渋谷，広沢

Ｆｉｇｕｒｅ３Ａ。Ｐｏｎｏｃａｒｄｉｏ­
ｇｒａｍｏｎｔｈｅｌｅｆｔｂａｃｋａｎｄ
ａｔａｐｅｘ
Ｔｒｕｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒ
ｗａｓｏｂｓｅｒ、・ｅｄｏｎｔｈｅｌｅｆｔｂａｃｋ．ＡｐｉｃａＩＩＳ（１）ｘｖａｓ
ｓｐｌｉｔａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｅｊｅｃ­
ｔｉｏｎｓｏｕｎｄ．Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ｔｒａｃｉｎｇｉｓｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｉｎ­
ｓｃｒｉｂｅｄ．Ｌ：１ｏｗ­ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ、
Ｎ／Ｉ：ｍｅｄｉｕｍ­ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄ
Ｈ：ｈｉｇｈ­ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｈｏｎｏ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ・ｐａｐｅｒｓｐｅｅｄ：
１００ｎｌｍ／ｓｅｃ．

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門 サ Ｔ Ｊ 宍 卜 ャム ノ ： ャ ー “ ʼ ゛ ゛ ナ ザ ʼ 臨 ャ ソ 十 牛Ｆｉｇｕｒｅ３Ｂ．Ｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｐｈｏｎ〔〕ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ四ｃｏｒｄｅｄｆｒｏｍ２ａｒｅａｓｗｉｔｈａｐｅｘ
ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｌｅｆｔ），ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ（ｃｅｎｔｅｒ）ａｎｄｊｕｇｕｌａｒＰｈｌｅｂｏｇｒａｍ（ｒｉｇｈｔ）

ＡＰ：ａｐｅｘ，Ｌ２，Ｌ３，ａｎｄＬ４：２ｎｄ，３ｒｄａｎｄ４ｔｈｌｅｆｔ臨ｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅ，Ｒ２ａｎｄＲ３：２ｎｄａｎｄ３ｒｄｒｉｇｈｔｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅ．Ｓｙｓｔｏｌｉｃｎ！ｕｒｌｎｕｒｘｖａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎＬ３ａｎｄＬ４，ａｎｄｄｉａｍｏｎｄ­ｓｈａｐｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎＲ３，ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｎｇｔｏ­Ｅｕトｆｒｏｎｌｕｒｍｕｒ．Ｍｉｄ­ｓｙｓｔｏｌｉｃ
ｃｌｉｃｋｗａｓｒ（ごｃｏｒｄｅｄｉｎＲ２．

­ ２ １ ４ ­

先天性冠勤静脈痩

Ｎｉ↑ｒｉ↑ｅニ＼ブに゛：゛：゛１９｀：「｀：……１５ｓｅｃ

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Ｆｉｇｕｒｅ４．１）ｈｏｎｏｃ：ε１ｒｄｉｏｐ・ａｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅｉｎｌｌａｈｔｉｏｎ
Ｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｍｕｒｗａｓｏｌｌｃｅａｔｔｅｎｕａｔｅｄａｎｄｔｈｅｒｅａｆｔｅｒａｃｃｅｎｔｕａｔｅｄ（ｐｒｏｂａｂｌｙｄｕｅｔｏｔｈｅｒｅｂｏｕｎｄｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｓｈｕｎｔｖｅｓｓｅｌｓ）．Ｔｈｅ
ａｐｉｃａｌｃｌｉｃｋａｎｄｎｌｕｒｌｎｕｒｘｖｅｒｅａｌｓｏｉｎｔ（２ｎｓｉｆｉｅｄ．Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｗａｓｌ７（２ｃｏｒｄｅｄｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．

↑

１８０

９

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｐｈｏｎ〔〕ｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
Ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｒｅｆｌｅｘｂｒａｄｙｃａｒｄｉａａｎｄｍａｒｋｅｄｉｎｔｅｎｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｎｕｒｒｎｕｒ．

­ ２ １ ５ ­

Ｌ 田 ， 小 昿 高 橋 ， 川 江 ， 松 本 ， 渋 谷 ， 広 沢の増大等によると考えられた。
右心カテーテル検査：酸素飽和度は右室流人路より上昇を示し，左一右短絡率は３０ＸであっＴａｂｌｅ１

Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｃａｔｈｅ，ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｔａ­

た（Ｔａｂｌｅ１）。圧曲線に異常を認めなかった。

ＲＩ（５１１ＴＩＩＥＡＲＴＣＡＴＨＥＴＥＲＩＺＡＴ工ＯＮ

左室造影：左室造影σ：）前後像（１５｀ｉｇｕｒｅ６Ａ）

ＰＯＳＩＴＩＯＮ

では，右冠動脈が起始部よ川広張蛇行して心臓ＰＲＥＳＳＵＲＥ

Ｍａｘ／Ｍｉｎ（Ｍｅａｎ）

ＳＶＣの右縁から心尖部に向い，撰ｊｒ［。１川口部直前の２

ＩＶＣ
ＲΛ ｕｐｐｅｒ）

ｍｉｄｄｌｃ）

ヵ所で動脈瘤様に拡大していた。左冠動脈は正１０ｗｅｒ）
１ｎｆｌｏｗ）

ＲＶ

常であった。側面像（Ｆｉｇｕｒｅ６Ｂ）では，拡

ＰＡ

叩ｅｘ）
ｏｕｔｆｌｏｗ）

張した右冠ｉｌｉ７Ｊ脈が心臓前縁より下方を走り，心ｍａｉｎ）
ｍｉｄｄｌｃ）（１ヽ・ｅｄｇｅ）

臓後部に流入する像が認められた。

６ ／ ３ （ ４ ）ｍｍＨｇ
Ｓ／３（４ 〕
６／３（ 引）５／２Ｃ ５６／３（引
２７／６ Ｃ ］．
２）
２６／６ ぐ １
２）
２５／８ Ｃ １
１）
２７／１０ （１８）
２Ｓ／１０ （１０
１１／３
）
（６

Ｌ­­ＲＳＩＩＵＮＴＲＡＴＩＯ

以上より，右心系に開口する先天性冠動静脈

０２ＳＡＴＵＲＡＴＩＯＮ

７５ＪＳ
７４．
ʼ ５
６６．５
６８．０
６６．５
７６．０
７５．６
７７．０
７６．８
７６．１
８０．９
３０．０Ｓ

撰と診断されたが，さらにこのことは，選択的に右冠動脈に注人した１３１１­ＭＡＡが川に選択

（

Ａ

）

（

Ｂ

）

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｇｉｏｃａｒｃｌｉｏｇｒａｍｓ
Ａ：ｌつｏｓｔｅｒ（）ａｎｔｅｒｉｏｒｖｅｉｗｓｈｏｗｉｎｇｄｉｌａｔｅｄａｎｄｔｏｒｔｕｏｕｓｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗｉｔｈ
ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓａｃｐｒｏｘｉｍａｌｔｏｔｈｅｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａ．Ｂ：ｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｓｈ（）ｗｉｎｇｔｈｅ
ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｌａｔｅｄｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｒｏｍｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｓｐｅｃｔｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐａｒｔ
ｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．Ｌｅｆｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗａｓｎｏｒｍａ１．

­

一

一

２１６­

先天性冠動静脈痩的に沈着することからも㈲められた。痩孔開口部位を明㈲にするために選択的右冠！１丿丿脈造影のｄｎｅ­
ａｎｇｉ（）ＳＪｒａｐｈｙを行ない，問口部位が右室流人路にあることを薩かめた。

考案

本例は左背部に最強点を有する辿ｊミタｌｊ・｜生心雑音を示しＺニリ琵例である。東京仁子医大心研における先天性
冠 動 静 脈 信 ２ ３ 症 例 に つ いて 検 討 して み る と ， 雑 音 の 最 ・ 允 仏 よ いず れ 蛸 丿 川 厨 聯 こ 限 ら れて い た 。 背 部 に 連
続性心雑音を認める症例としては，ＭＣｌｎｔｏｓｈら仏Ｓｔｃ・ｉｒｌｂｅｒｇら５），堀内ら６）が連ダｆ売性心雑音の最強点
Ｚ ・ １ 前 胸 部 に あ り ， ゜ 背 ｓ 部 に 放 散 す る 例 を 佞 告 して い る 。 し か し ， 本 例 の よ う に ， Ｊ ４ １ 強 点 が 背 部 に 存 在 す る
連続性心雑音の報告例は１例も認められなかった。
本 例 で 背 部 に 連 ４ ぶ ｄ 性 ， 已 ヽ 雑 音 が 聴 収 さ れ た 理 由 と して は ， 信 孔 開 口 部 と 背 部 と の 距 離 が， 心 拡 大 の た めに ， 比 較 的 短 く な って い る こ と が 考 え ら れ る 。 胸 骨 右 縁 第 ミ リ ］ 力 間 で ｔ ｏ ­ ａ ｎ ｄ ­ ｆ ｒ ｏ 雑 音 が 聴 か れ た が， 収
縮期雑音は駆出性雑音で，拡張川の雑音は信孔開口部の雑音が一部放散したものと考えられた。背部に連続性雑音が聴収された場介に，先大性冠物静脈言も鑑別診断に加えられなければならないということを示す症例である。
ところで，先天｜生冠ｊも加ʼ汗脈崖２Ｓリｌｉミ例について，痩：ｆＬＬｍ下部と心雑作の使加点および雑音の性質との関 係 に つ いて 調 べ て み る と ， あ る 程 ぽ の 関 係 加 認 め ら れ る よ う ４ こ ， ｜ と １ ， わ れ た 。 症 ｆ 列 の 内 訳 は Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ２ ，各 症 例 の 要 約 は Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ３ に 示 して あ る 。 １ ２ 岫 目 列 は ， 大 動 脈 辿 影 ま た は 逃 択 的 冠 動 脈 造 影 ， 手 術 ， 心 臓
カテーテル検査等によって，異常冠動脈と信孔開口部ｆ立が確認されている。聴診所見は病歴の記載に基づき，心音図Ｃｊｌ１７症例に円俯れたので分析の資料にした。
異常災ｙ４ミ動脈は，右冠，動脈１５例，左冠１初脈４匿左右両冠動脈１例，単冠動脈１例である。廬孔開口部
位については，右房３例，右室１３例，肺釧脈４例，左室１例で，左頗川口例は見られなかった。左室に開 口 す る １ 例 を 除 き ， 他 の Ｊ Ｉ 阿 州 は すべ て 右 心 系 に 開 口 して いて ， ９ ５ ％ の 症 例 が 左 一 右 短 絡 の 症 例 で あ った 。 こ れ は ， １ ９ ７ ０ 年 ｌ こ こ 榊 原 ら ７ ） が 内 外 の 報 告 例 １ ９ ５ 例 の 結 果 を ま と めて 僣 た 成 績 （ ９ ３ ％ ） と ほ ぼ 同 様 であ る 。 信 孔 開 口 部 と 最 ｊ Ｊ ｊ ｌ 点 に つ ト て は ， 榊 原 ら ７ ） や Ｎ ｅ ｆ ら ８ ） カ １ 報 告 して ト る よ う に ， か な り の 相 関 が 認められた。右房問ｌコ例につトては２例が第２肋『即㈲骨右縁ｌこ最ｉ加点を示した。動脈等開存症を合併した
１例は第２肋間胸骨左縁にｊｉミと強点を示していた。右室開口例では，９ｆ夕｜」が第３，第４肋Ｆ周胸骨左縁に最強点を示した。胸骨右縁（症例６，９）と心尖部臼ｉ回例１７）に二泣立点を示す症例もあった。肺動脈開口例では，第２肋間胸骨左縁に最生ヴを示し，動脈管開存症と合併したいタ４」も同様であった。左室開口例（症例１５）は第４肋間胸骨左縁に⑤ＪＩれ点があったが，ＭＣＮａｍａｒａら９），Ｔａｎａｂｅら１ｏ），Ｅｇｕｃｈｉら１１）ら，Ｇａｌｉｏｔｏ
ら１２），加藤ら１３），県ら１４）の報告した左室開「万１位｜」は，第３，第４，第５肋間胸骨左および右縁に最強点を認 めて い る 。 左 房 開 口 例 は 榊 原 ら ７ ） に よる と 肺 動 脈 領 域 に 最 ０ １ 点 が 存 在 す る が， Ａ ｇ ｕ ｓ ｔ ト ら １ ５ ） ， Ｆ ｌ ｏ ｙ ｄ
一２１７­

上田，小松，高橋，堀江，松本，渋谷，広沢

Ｔａｂｌｅ２．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ２３ｃａｓｅｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙＡ­ｖｆｉｓｔｕｌａｅ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｈａｍｂｅｒｓ

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Ｔａｂｌｅ３．Ｈｅａｒｔｍｕｒｎｌｕｒｓｉｎ２３ｃａｓｅｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙＡ­Ｖｌｉｓｔｕｌａｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄａｔｔｈｅ
ａｕｔｈｏｒｓʼｉｎｓｔｉｔｕｔｅ

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ＣＯＮＴ．ＮＩ．：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｎｕｒｒｎｕｒ，ＴＯＡＮＤＦＲＯ：ｔｏ­ａｎｄ­ｌｒｏｍｕｒｍｕｒ，ＰＩＸ／ＩＩ：ｐｏｉｎｔｏｆ
ｍａｘｉｍｕｍｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｒｎｕｒｎｌｕｒ．

一 ２ １ ８ 一

先人性冠動静脈痩ら １ ６ ） は 第 ４ 肋 ［ ｎ ｌ 胸 骨 右 縁 ， 第 ４ ， 第 ５ 肋 １ １ １ ｊ 恂 竹 左 縁 に も 最 強 点 を 認 めて い る 。 先 天 性 冠 動 青 争 脈 信 と 動
脈管即存症が合併すると，雑音のｊｌＵ£・崩点は第１２肋間胸竹左縁で，！ＩＣＪ／脈管問存症の雑音が前景に出るために，先天性冠動４？Ｗ脈信の？ｉＳｊヽ｜ミ斤は非常に難しト。
心 雑 音 の 性 質 に つ いて は ， 聴 診 所 見 で 連 続 性 心 雑 音 を 呈 し た も の は ２ 鋲 余 ， 中 １ ３ 例 で， １ ０ 例 は ｔ ｏ ­ ａ ｎ ｄ ­ｆｒｏ雑音であった。連糸ダｄ性心雑音を示した症例のうち３例（症例３，９，１１）では，最強点を朗れると
ｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ雑音に聴かれた。痩ミｆＬ開口？討Ｗ肘こ心雑音の性質をみると，右房開口例３例は連結１性心雑音を示した。右室開に巾』万流人路に開口する症例は９例あるが，７例は連糸売性心雑音を示し，２例はｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ４１１Ｒ音を示した。また右室丿亡ｊヽ尖部と流出路開［ニト例は４例あり，３例はｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ雑音を示し，
１ｆグ班よ連皿生心雑音を示した。肺！Ｄ力脈開Ｌ］例では，２？例はｔ（）­ａｎｄ・­ｆｒｏ雑音を示し，１２例は連続性心雑音 を 示 し た 。 左 室 開 口 例 １ 例 は ｔ ｏ ­ ２ １ ｎ ｄ ­ ｔ ｒ ｏ 雑 音 を 示 し た 。 心 音 図 カ １ 僣 ら れ た １ ７ 症 例 に つ いて 検 討 を 加
えて み る と ， Ｈ 音 あ る い は Ｉ Ｉ 音 の 前 に ｐ ｅ ａ ｋ を 有 す る ， ！ ｌ ｔ ！ Ｊ 脈 管 開 存 症 に み ら れ る よ う な 典 型 的 な 連 続性心雑音を示したものは，連続性心雑音を聴収した１３例のうち４例のみであり，このうち１例（症例２）は右房に開口す；こ）リ。，百列であり，２例（：ｌｌ卜例３，９）は右室流人路に開口する症例であった。また他の１例（症例１２）は肺動脈に開日する症例七劫脈管ＩＪ１４存症を合併してトた。１７例中Ｅ；例はｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ
雑音であり，Ｓ３例は収縮則に強勢を小す連４，ｊｌｄ性心雑音であった。
先 天 性 冠 動 削 脈 信 の 雑 音 は 連 永 ダ Ｊ ｊ 生 心 雑 音 と さ れて い る が， 典 型 的 な 連 続 性 心 雑 音 を 示 す 症 例 は 意 外 に少い。聴診所見で連４１ｊｌｄ性心願音を示したがニ例の多くは，心音図では連続性心雑音に収縮期駆出性雑音が重なったと考えられる所見を示した。右房および右室流人路開口例で典型的な連４売性心雑音が聴かれ易
いのは，これらの部にて血流速度７り｀ｉＪニヒ較的遅いのでＩＪＩ」口部のジェットの方向が乱され難いことが考えられる。
願音のＪｉミｌｓ強点では，一般に収縮ＪｔＪＪの成分の方が拡張川の成分よい
半 で １ 度 減 弱 して か ら ， 拡 張 期 雑 音 に 続 いて ゆ く 形 を とる 。 右 室 流 出 路 お よ び 肺 １ ｌ ｔ ４ Ｊ 脈 開 口 例 で は ， こ のような雑音を示し易い。
収縮期雑音の成因としては，冠動脈の桧脈瘤様の異常拡張および蛇行による乱流の発生，開口部ジェッ ト に よる ・ 已 ヽ 腔 内 血 流 の 乱 流 の 発 生 ， 左 一 右 短 絡 に よる 肺 動 脈 お よ び 大 ｆ ｌ ｔ ！ Ｊ 脈 性 駆 出 雑 音 等 が 考 え ら れ る 。
Ｇａｓｕ１ら３）は，右室開に「例の心雑音の特徴は，最強点では拡張期雑音が強勢を示し，最強点を離れると
肺 動 脈 や 大 心 力 Ｕ 爪 性 駆 出 雑 ず り 卜 亜 削 して 収 縮 則 雑 音 ７ ） 強 勢 を 示 す と して い る 。 ま た 肺 １ 註 ㈲ 引 用 口 例 で は 収 縮
期雑音の強勢のみが見られ，右？４祁肛「ｆ列とは区別しうると報告している。Ｓｔ（・ｉｎｂｅｒｇＦモジ）は肺動脈開口例で拡張期雑音が強勢を示す例を縦告し，Ａｚｃｕｎａら１７）は右室開口例では収縮後期に雑音が強勢を示す
こ とを 強 調 して い る 。 し か し 剣 祭 に は ， 雑 音 の ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ か ら 右 室 開 口 例 と 肺 動 脈 開 口 例 を 鑑 別 す る こ とは｜利難であり，雑音の最強点の部位の方が参考になる。先天性冠動静脈信の場合には，｜：ｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ雑一２１９­

上田，小松，高橋，加ｉ江，松木，渋谷，広沢まとめ
左背部に連続性心雑音を有する先天性冠ｆｌｔＸｊｉ怜脈痩の１症例を報告し，同時に東京女子医大心研において １ ９ ７ １ 年 ま で に 経 験 し た 冠 動 ｆ 争 脈 喧 ２ ３ 症 例 に つ いて ， 聴 診 所 見 と 心 音 図 に つ いて 考 察 を 行 な っ た 。 雑 音の 最 強 点 に つ いて は ， 右 房 開 ｆ ニ ］ 例 は 第 ２ 肋 Ｒ

ｊ胸骨右縁，右室開口例は第３，第引］力闘胸骨左縁，肺動脈

開口例では第２肋間胸骨左縁に尼ぇ強点があることが多かった。また心雑音の性質については，右房及び右室流入路開口例では典型的な連４りＩと｜生心雑音を示し易いが，右室心尖部及び流出路，肺動脈開口例では連続性心雑音またはｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏ雑音に収縮期駆出性雑音が重複した心雑音を示す例が多かった。

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒｈｅａｒｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄｏｎｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｎｔｈｅｌｅｆｔｂａｃｋｉｎ
５８ｙｅａｒ­ｏｌｄｆｅｍａｌｅｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏ­ｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｗａｓｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙ
ａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ２３ｃａｓｅｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏ­ｖｅｎｏｕｓｆｉｓｌ：ｕｌａｅ
ｓｅｅｎａｔｏｕｒｉｌｌｓｌｊｔｕｔｅ（Ｔａｂｌｅ２，３）ａｎｄｔｈｅｐｒ（・ｖｉ（ｍｓｌｙｌʼ（ｊｐ（）ｒｔｅｄｃａｓｅｓｘｖｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ，ａｎｄｔｈｅ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒｏｎｔｈｅｌｅｆｔｂａｃｋｗａｓｆｏｕｎｄｔｏｂｅｒａｒｅ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｒｏｄｕｃ­

一 ２ ２ ０ 一

ダじ人性冠勤｜ʻ浄脈麿

ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｕｒｍｕｒｗａｓｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．０ｕｒｃａｓｅｓｄｉｓｄｏｓｅｄｓｏｎｌｅｃ（ｊｌ・ｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ
ｃａｒｄｉａｃｃｈａｍｂｅｒｃｏｎｎｅｃｔｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｆｉｓｔｕｌａａｎｄｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔｏｆｔｈｅｍｕｒｎｌｕｒ．Ｔｈｅ
ｆｉｓｔｕｌａｔｏｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｎｌｓｈｏｗｅｄｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅａｔｔｈｅｒｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ、ｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｔｏｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅｓｈｏｗｅｄｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ
ｓｐａｃｅａｌｏｎｇｔｈｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒａｎｄｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｈｏｗｅｄｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｎｔ（？Ｉ・ｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅａｔｔｈｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅｔｙｐｉｃａ１ＰＤＡ­１ｉｋｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓ
ｏｂｓ（ｊｒｖｅｄｉｎｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｔｏｒ汝ｈｔａｔｒｉｕｍａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｏｗｔｒａｄｏｆｒｉｇｈｔｖ（２ｎｔｒｉｄｅ、ｂｕｔ
ｓｕｃｈａｔｙｐｉｃａｌｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｎｏｔｓｏｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏ­ｖｅｎｏｕｓ
ｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｏｓｔｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｆｉｓｔｕｌａｄｉｓｄｏｓｅｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｎｌｕｒｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄｂｙａｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｏｒｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏｍｕｒｍｕｒ．

文献１）Ｂｉ６ｒｃｋＧ，（２１・ａｆｏｏｒｄＣ：Ａｒｔｅｒ硲，万ｅｎｏｕｓａｎｅｊｌｒｙｓｍｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ
ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｌ­ｔｅｒｉｏｓｕｓＢｏｔａｌｌｉ．Ｔｈｏｒａｘ２：６５­７４，１９４７２）ＮｅｕｆｅｌｄＨＮ，ＬｅｓｔｅｒＲＧ，ＡｄａｍｓＰ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＲＣ，Ｉ．ｊｌｌｅｈｅｉＣＷ，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ：Ｃｏｎｇ（ｍｉｔａｌ
ｃｏｍｎｌｕｎｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗｉｔｈａｃａｒｄｉａｃｃｈａｍｂｅｒｏｒｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒｕｎｋ．
Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２４：１７１­１７９，１９６１３）ＧａｓｕｌＢＭ，ＡｒｃｉｌｌａＲＡ，Ｆｅ１１ＥＨ，ＬｙｎｆｉｅｌｄＪ，ＢｉｃｏｆｆＰ，ＬｕａｎＬＬ：Ｃｏｎｓｌｅｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．Ｃｌｉｎｉｃａ１，ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏＳＪｒａｐｈｉｃ，ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｈｅｍｏｄｙ一
ｎａｍｉｃｓｔｕｄｉｅｓｉｎｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔＳ．ＰｅｄｉａｔｒｉｃＳ２５：５３１­５６０，１９６０１４）ＭＣｌｎｔｏｓｈＨＤ，５Ｅ；１（２ｅｐｅｒＪＣ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＨＫ，ＳｅａｌｙＷＣ，ＹｏｕｎｇＷＧ：ＰＩ­ｅｏｌｊｅｒ２１ｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｎＴｌｕｒｉｎｔｈｅｃｈｅｓｔ．ＡｒｃｈＳｕｒｇ８２：７４­８７，１９６１５）ＳｔｅｉｎＬ）ｅｒｇｌ，ＢａｌｄｗｉｎＪＳ，ＤｏｔｔｅｒＣＨ：Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｌ・ｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．Ｃｉｌ・ｃｕｌａｔｉｏｎ１７：
Ｊ３７２­３８８，１９５８６ ） 川 内 藤 吉 ， 小 山 目 Ｌ 乱 石 戸 谷 武 ， 阿 部 忠 昭 ， 石 沢 栄 次 ， 山 巾 茂 穂 ， ｆ 左 藤 浅 和 ： 冠 勤 静 脈 痩 の 外 科 。
丁術２１：７８０­７９０，１９６７
７）Ｓａｋａｋ山ａｒａＳ，ＹｏｋｏｙａｎｌａＭ，ＴａｋａｏＡ，ＮｏｇｉＭ，ＧｏｍｉＨ：Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅ吋ｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．
Ｎｉｎｅｏｐｅｒａｔｅｄｃａｓｅｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ７２：３０７­３１４，１９６６
８）ＮｅｆＪＥ，ｖａｒｇｈｅｓｅＰＪ，Ｌｏ！；ｅ２ｎｋｏｏｔＧ：Ｃｏｎ留ｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１７
ｃａｓｅｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：８Ｅ５７­８６２，１９７２９）ＭＣＮａｍａｒａ，ＪＪ，ＧｒｏｓｓＲＥ：Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ．Ｓｕｒｇｅｒｙ５９：５９­６９，１９６９
一２２１­

上田，小公，高唱，堀江い公木，渋谷，広沢

１０）ＴａｎａｂｅＴ，ｌｓｏｍａｔｓｕＴ，０ｔａＳ，ＹａｍａｚａｋｉＨ，ＹｏｋｏｔａＡ，ＫａｔｏＳ，ＡｏｋｉＴ：・ｔ〔〕ｒｔｕｏｕｓｒｉｇｈｔ（；（）ｒｏｎａｒｙａｌʼｔｅｒｉａｌｆｉｓｔｕｌａｔｏｔｈｅｌｅｆｔｗｎｔｒｉｄｅ．ＪａｐＪＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ２０：６４６，１９６７１１）ＥｇｕｃｈｉＳ，ＮｉｔｔａＨ，ＡｓａｎｏＫ，ＴａｎａｋａＭ，ＨｏｓｈｉｎｏＫ：Ｃｏｎ卯ｎｉｔａｌｆｉｓｔｕｌａｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔ（ＪＩʼｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｔｏｔｈｅｌｅｆｔｖｃ・Ｉʼｌｔｒｉｃｌｅ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８０：１？４２­２４６，１９７０１２）ＧａｌｉｏｔｏＦＭ，ＲｅｉｔｍａｎＭＪ，ＳｌｏｖｉｓＡＪ，ＳａｒｏｔＩＡ：Ｒｉｇｈｔｃｃｊｒｏｎａｒｙｔｏｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅｆｉｓｔｕｌａ．Ａ
ｃａｓｅｒ叩ｏｒｔａｎｄｄｉ！；ｃｔｌｓｓｉｏｎ．ＡｎｌｅｒＨｅａｒｔＪ８２：９３­９７，１９７１
１３）加藤勝治，笹尚，横出ｌｊｊｊ，｜­ＬＩ崎寛志，磯松俊夫，田辺達三，青木高志：冠動静脈座の１例。胸部外科２２０：ｚ１３４­４３５，１９６７１４）県賢丿兵上裕一丿川旧次也，高価尚志，菊人剛：左室に問口せる左冠状ｌｐ力脈座の１例。ＪａｐＣｉｌʼｃｕｌａｔ
Ｊ３４：５６８­５６９，１９７０１５）ＡｇｕｓｔｉＲ，ＬｉｅｂｍａｎＪ，ＡｎｋｅｎｅｙＪ，ＭａｃｌｅｏｄＣＡ，ＬｉｎｔｏｎＤＳ，ＷｉｌｔｓｉｅＲ：Ｃｏｎｇｎｉｔａｌｒｉｇｈｔ（四ʼｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｔｏｌｅｆｔａｔｒｉｕｎｌｆｉｓｔｕｌａ．ＡｍｅｒＪＣ２１ｒｄｉｏ１１９：・１２８­４３２，１９６７
１６）ＦｌｏｙｄＷＬ，ＹｏｕｎｇＷＧ，，１（）ｈｎｓｒｕｄｅＩＳ．Ｃｃｊｒｏｎａｒｙａｌ­ｔｅｒｉａｌ­ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｆｉｓｔｕｌａ．Ｃａｓｅｗｉｔｈ（）ｂｓ；ｔｒｕｄｉｏｎｏｆｔｈｅｉ❹ｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖｅｂｙａｇｉａｎｔｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．ＡｍｅｒＪＣ２１ｒｄｉｏ１２５：７１６­
７２２，１９７０
１７）ＡｚｃｕｎａＪＩ，ＣａｂｒｅｒａＡ，ＡｒｒｕｚａＦ，ｌｒｉａｒｔａＭ：Ｉ？ｉｓｔｕｌａｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｃ，ｒｏｎａｒｙａｌ・ｔｅｒｉｅｓ
ａｎｄｔｈｅｒｉｇｈｔｃａｖｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：４５１­４５５，１９７１１８）長与又郎，高橋隼雄：左側心臓冠状動脈のＡｎｅｕ叩ｓｍａＳ（・ｒＦ）ｅｎｔｉｎｕｍ。日病会誌２２：Ｅ；Ｓ３３­５９０，
１９３２
１９）ＨａｂｅｒｍａｎｎＪＨ，ＨｏｗａｒｄＭＬ，ＪｏｈｎｓｏｎＥＳ：Ｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅｃ（）ｌ・ｏｎａｒｙｓｉｎｕｓｗｉｔｈｈｅｍｏ­
ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｎ！．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２８：１１４３­１１４４，１９６３
２０）ＳｃｏｔｔＤＨ：Ａｎｅｔｌｌ・ｙｓｍｏｆｔｈｅ（：ｃｊｌ­ｏｎａｒｙａｌ­ｔｅｒｉｅｓ．ｙｙｍｅｒＨｅａｒｔＪ３６：４０３­４２１，１９４８２１）ＨａｌｐｅｒｔＢ：Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｃｏｌｎｎｌｕｎｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅ
ｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓ．Ｈｅａｒｔ１５：１２９­１３３，１９３０
一討
古田（三井記念病院循環器センター）：開口部

一論
壁に，小指の先ぐらいの径で空いておりまして，の 面 ４ ミ Ｊ ｔ が 心 収 縮 に 伴 って 減 少 す る か ど う か と い う

心室中隔欠損のような感じでございました。雑音問題はどうですか。そういうようなことも雑音の最強点といいまして払胸壁上でいくつかの場所

波 形 に か な り 影 響 が あ る よ う に 考 えて い る の で すから心音図を撒りますと，違った波形が得られまが…。私の経験した症例では，右冠動脈がちょうした。ｌａｔｅｌ；ｙｓｔｏｌｉｃの雑音が主で，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

ど右室のｉｎｆｌｏｗとｏｕｔｆｌｏｗとの境ぐらいの自由の雑音が撮れない。そういうあまり著明でない連

一 ２ ２ ２ ­

先天性冠動静脈瘤

続性雑音は右の第３あるいは第４肋間あたりで，いろいろなｆａｄｏｒがたくさんあるという，そのｆｉｓｔｕｌａの開に１部とおぼしきところでは連続性雑

ひ と こ と に 尽 き る と 思 い ま す。 そ れ か ら ， い ま の音があって，拡張期にａｃｃ（２ｎｔｕａｔｉｏｎがある形で俎孔収縮グ：）問題，つまり収縮期と拡張期に開口部し た 。 そ う ト う 雑 音 の 成 因 を い ろ い ろ 考 えて み たの大きさが変わって，雑音もそれに応じて変わっのですが，ちょうど心室中隔欠損と同しように，てくるのではないかということですが，われわれ収縮期末期で縦孔面積が減少するようなタイプでもそ引よ思うのですけれど乱裏ʻづ寸のデータがあると，連余剋生雑音になるはずものが，収縮末期

収 れ な い の で 大 変 困 っ て お る と こ ろ で す。 た だ ，で打切られてしまうようになって，実際はそうな参考になりますのは，そういう場合，とくに左室ら な い こ と に な る 訳 で す。 そ れ か ら 勁 脈 管 開 存 な

開 口 例 の 雑 音 の パ タ ーン で は な ｋ ， ヽ か と 思 い ま す け

どのときは，よく分らないのでございますげれど

れども，理論的には圧較差が拡張期に出来るもの

乱 Ａ ­ ｖ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ で は 蛇 行 して い る 管 が 長 い も ので す か ら ， 雑 音 も 拡 張 期 雑 音 に な る は ず で す。 そで す か ら ， 通 って い る 管 自 体 の と こ ろで 何 かう い う 症 例 も あ り ま す。 そ れ か ら 報 告 に よ ってｘｙａｓｃｕｌａｒｍｕｒｍｕｒが出て，それｚりＩＪ恂壁から連続は，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓになるとか，あるいはｔｏ­ａｎｄ­

性雑音として聞かれたり，記録されたりするのじ

ｆｒｏになるとかいわれていますが，なかなか理屈ゃ な い か ， そ う い う よ う な こ と も 考 え ら れ ま す。

で考えるようにぴったりゆかない。ただ，はっき

なかなかこの雑音の解析は難かしいように思うのり い えそ う な こ と は ， 雑 音 の 最 強 点 と 開 口 部 に はで ご ざ い ま す。 な に か ， た と え ば 開 口 部 の 居 匹ある程度関係かおるのではないだろうかというこ形などと雑音の波形ということに関して，お考えと ， ま た 雑 音 の パ タ ーン に 関 して は ， そ の 開 口 部

が ご ざ い ま し た ら 聞 か して い た だ き た い Ｊ ニ 思 い まに関係づげることはかなり難かしい。しかし，す。

ＰＤＡのよ引こ典型的な雑音を示す例は，やはり血演者（上山）：私たちの症例では，右房に開口

行 ノ リ 学 的 に Ｐ Ｄ Ａ に 近 い も の と して 表 現 さ れ る もし た と き は 連 ４ ｔ 剔 生 心 雑 音 の 形 を と り ま して ， 右 室の，たとえば右房に開口するものはそういう例が開１ニト例で流人路の方に開口したときは，右室の心多いようですけれど乱わりに痰孔が近くて，そ尖部で連続性雑音の形をとることが多く，右室の（ ７ ： ） 開 口 部 だ け で 雑 音 が 出 て ト る と 考 えて い い よ う

流 出 路 に 近 く な る に つ れて ， ｔ ｏ ­ ２ １ ｎ ｄ ­ ｆ ｒ ｏ のな例の場合には，ＰＤＡのようなｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

ｐａｔｔｅｒｎをとることが多かったよ？）に思います。

ｎ ｌ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ を 示 す と 思 い ま す。 本 症 例 の 場 合 に 背先生の中されましたように，ｆａｄｏｒがいろいろ部でｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌｕｒｎｌｕｒが聞こえましたのは，

複雑で，一概にはいえないことも多いのではない

開口部の却音だけを背中で拾うことができたた

かと思うのですけれど乱・ｊタヽ日６ʼで）リ前例報告は左肺め，そのために非常にＰＤＡに近い雑音がみられ部に典型的な連続性雑音を有していたという非典た の で は な い か と 考 えて お り ま す。

型的な例ですけれど乱さきほどのｄｉｓ（Ｊｔｌｓｓｉｏｎ

山本（九州厚化年金病院）：ぼくらの経験は１で述べましたように，全吏計例でみれば，雑音の例ですが，タト来のときに４ＬＳＢでヽ”ヒューゾとｐａｔｔｅｒｎと開口部にはある程度の関係が認められいうｍａｃｌｊｎｅｒｙｍｕｒｍｕｒが聞こえまして，これる と 考 えて お り ま す。

がｃ（）ｒｏｎａｒｙＡ­ｖｆｉｓｔｕｌａではなかろうかと考

小松（ひ子医大）：古田先乍のご質問ですげれ

え ま して ， 逆 行 ｜ 生 ァ ソ ジ オ モ Ｃ ） 他 を や って み た のど乱そのとおりだと思います。ｃ（）１ʻｏｎａｒｙＡ­Ｖ

ですげれども，きれいなＡＩだけでほかの疾患はｆｉｓｔｕｌａの場合に，雑音がＰＤＡのように典型的ありそうもない。おかしいなと思いながら経過をなｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒを示さないのは，いまみ て ゆ くう ち に ， ３ ヵ 月 経 過 で き れ い な ｔ ｏ ­ ａ ｎ ｄ ­演者がｄｉ・５ｃｕｓｓｉｏｎのところでいいましたように，

ｆｒｏｌｎｕｒｎｌｕｒに変ってしまった。その時点で­ ２ ２ ３ ­

上田，小松，高橋，堀江，松本，渋谷，広沢

聞くと，どうしても｜拘のような（Ｊｒｌｔｉｎｕｏｕｓ

ような気がするのですけれども，私の場合は，Ａｍｕｒｍｕｒは聞こえない。しかし３ヵ月４柚は数人のＩでありながらｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ様に聞こえた雑音の先生方に聞いてもらったのですけれど乱みんな例があり，そしてそれはＡ­Ｖ１７１ｓｔｕｌａの例では

これはｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓの雑音だと診断した症例であな か っ た と い う こ と で す。

り ま す。 そ の 間 に ど う い う 変 化 が 起 こ っ た の だ ろ
う か と い う の が １ つ の 疑 問 で す。 Ａ Ｉ で ４ Ｌ Ｓ Ｂ 付

演者：逆流だけしかみつからなかったのでしょうか。

近 を 中 心 に して ， こう い う ふ う な ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ

山本：はい，シネアソジオをやってみますと，Ａｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ を 示 すよ う な 症 例 が と き ど き あ る も のＩだけで，ｆｉｓｔｕｌａけない。それなのに４ＬＳＢで深だろうかという疑問を持っておりますので，今ごく聞こえるようなｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒがあっ発表のｃｏｒｏｎａｒｙＡ­ｖｆｉｓｔｕｌａとの関連においた。それがあとで普通のｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏｍｕｒｍｕｒて ， お 教 え 願 い た い と 思 い ま す。

に変ってしまった。そういう症例がｃｏｒｏｎａｒｙ

演者：外国の文献ですけれど乱始めは収縮期雑音だけ聞こえていて，３年ないし５年たってＡ­ｖｆｉｓｔｕｌａをチェックする巾になかったかどうか と い う 問 題 で す。

ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｕｒｍｕｒになった例が３例ぐらい報

演者：そういう症例はありませんでした。た

告 さ れ て お り ま す。 そ の 間 ， ど う い う ｆ ａ ｄ ｏ ｒ がだ ， 連 ４ ミ タ ｌ ｄ 性 雑 音 が 心 腔 内 で 記 録 さ れて 乱 体 外 で介入したのかということについてははっきりしまは放敞してｔｏ­ａｎｄ­ｆｒｏｍｕｒｍｕｒになる例が多せん。

い の は 事 実 で す。

山本：私の質問はこの演題からちょっとずれる­ ２ ２ ４ ­