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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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19（ 19 ）呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2008 年）
後藤元

公益財団法人結核予防会複十字病院

岩﨑充博
武田薬品工業株式会社
医薬開発本部ファーマコビジランス部製造販売後調査グループ（2014 年 12 月 22 日受付）

2008 年 10 月〜2009 年 9 月の間に全国 15 医療機関において，呼吸器感染症患者（上気道感染症患者を除く）374 例から採取された検体を対象とし，分離菌の各種抗菌薬
に対する感受性及び患者背景等を検討した。これらの検体（主として喀痰）から分離され，起炎菌と推定された細菌 423 株のうち 421 株について薬剤感受性を測定した。
主 な 分 離 菌 の 内 訳 は Staphylococcus aureus 78 株， Streptococcus pneumoniae 78 株，

Haemophilus inﬂuenzae 89 株，非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa 61 株，ムコイド型 P. aeruginosa 19 株，Klebsiella pneumoniae 28 株及び Moraxella catarrhalis 32 株であった。

S. aureus 78 株のうち，Oxacillin（MPIPC）の MIC が 2 μg/mL 以下の株（Methicillin
感 受 性 S. aureus: MSSA）及 び MPIPC の MIC が 4 μg/mL 以 上 の 株（Methicillin 耐 性

S. aureus: MRSA）は，それぞれ 34 株（43.6%）及び 44 株（56.4%）であった。MSSAに対しては，Imipenem（IPM）の抗菌力が強く，0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。MRSA に対しては，Vancomycin（VCM）及び Arbekacin（ABK）の抗菌力が強く，それぞれ 1 μg/mL 及び 2 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。また，Linezolid（LZD）の抗菌力も強く，1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。S. pneumoniae に対する抗菌力はカルバペネム系及びペネム系抗菌薬が最も強く，Panipenem（PAPM）は0.125 μg/mL, IPM は 0.25 μg/mL, Faropenem（FRPM）は 1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。これに対して，Erythromycin（EM）及び Clindamycin（CLDM）では，高度耐性株（MIC: ＞128 μg/mL）が，それぞれ 34 株（43.6%）及び 15 株（19.2%）検出された。H. inﬂuenzae に対する抗菌力は Levoﬂoxacin（LVFX）が最も強く，その MIC90
は 0.063 μg/mL 以 下 で あ っ た。ム コ イ ド 型 P. aeruginosa に 対 し て は， Tobramycin（TOB）が最も強い抗菌力を示し，その MIC90 は 2 μg/mL であった。非ムコイド型

P. aeruginosa に対しては TOB 及び Ciproﬂoxacin（CPFX）が最も良好な抗菌力を示し，その MIC90 は 2 μg/mL であった。K. pneumoniae に対する抗菌力は，Cefozopran（CZOP）が最も強く，0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。M. catarrhalis に対しては，Ampicillin（ABPC）を除くいずれの薬剤も比較的強い抗菌力を示し，

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MIC90 は 2 μg/mL 以下であった。
呼吸器感染症患者の年齢別分布は，70 歳以上が全体の 57.7% と過半数を占めた。疾
患別では，細菌性肺炎及び慢性気管支炎の頻度が高く，それぞれ 40.9% 及び 32.9% であった。細菌性肺炎患者から多く分離された菌は，S. aureus（20.5%），S. pneumoniae（21.1%）及び H. inﬂuenzae（22.8%）であり，慢性気管支炎患者においては S. aureus（21.7%）及び P. aeruginosa（24.6%）の分離頻度が高かった。抗菌薬投与前の呼吸器感染症患者から多く分離された菌は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離頻度はそれぞれ 23.4% 及び 25.1% であった。前投与抗菌薬別に分離菌種を比較したと
ころ，セフェム系抗菌薬及びマクロライド系抗菌薬が投与されていた患者からは，いずれも P. aeruginosa が多く分離され，その分離頻度はそれぞれ 41.4% 及び 40.0% であった。

各種感染症から分離される菌の様相及びその薬 （DPB）及び気管支喘息等の呼吸器感染症患者（上剤感受性は，抗菌薬の汎用・多様化に伴って影響

気道感染症患者を除く）から分離された菌を対象を受け変遷する。そこで臨床上適切な薬剤の使用とした。ただし，結核菌，真菌，マイコプラズマ，に対する示唆を与えるために，1981 年以来全国各

クラミジア，偏性嫌気性菌及びレジオネラによる地の病院・研究施設と共同で，呼吸器感染症分離感染症患者は対象から除外した。

菌を収集し，分離菌の各種抗菌薬に対する感受性，患者背景と分離状況等を経年的に調査してきた。今回は，2008 年度の調査結果について報

1〜26）

告する。

2. 起炎菌の分離同定対象となる呼吸器感染症患者から分離された細菌を，各医療機関で同定した。菌量を，＋＋＋（≧107〜108/mL）， ＋＋ （≧104〜106/mL）， ＋

I. 対象と方法（＜103/mL）の 3 段階で区分し，＋＋＋, ＋＋を起炎菌とした。

1. 対象
感染により急性増悪期にある細菌性肺炎，肺膿
瘍，膿胸，慢性気管支炎，びまん性汎細気管支炎

3. 分離菌の感受性測定
全国 15 医療機関（Table 1）で分離同定された菌

Table 1. 呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会参画医療機関

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21（ 21 ）Table 2. 呼吸器感染症起炎菌の菌種・菌株及び MIC 測定菌株数（2008 年）

株を輸送用培地で穿刺培養後，山田エビデンスリ （SBT）/Cefoperazone （CPZ）, Gentamicin （GM）,
サーチ検査部へ送付し，再同定後，MIC2000 を用

Tobramycin（TOB）, Amikacin（AMK）, Arbekacin, Clindamycin
いた微量液体希釈法にて各種抗菌薬の最小発育阻 （ ABK ）, Erythromycin （ EM ）止 濃 度（MIC）を 測 定 し た。対 象 薬 剤 は， （ CLDM ）, Tetracycline （ TC ）, Minocycline

Benzylpenicillin （PCG）, Oxacillin （MPIPC）, （MINO）, Chloramphenicol （CP）, Vancomycin
Ampicillin（ABPC）, Piperacillin（PIPC）, Cefazolin （VCM）, Sparfloxacin （SPFX）, Ciprofloxacin（CEZ）, Cefotiam （CTM）, Cefmetazole （CMZ）, （CPFX）, Levoﬂoxacin（LVFX）及び Linezolid（LZD）

Flomoxef （ FMOX ）, Cefotaxime （ CTX ）,とし，これら 39 薬剤の中から菌種に応じて適宜

Cefmenoxime （ CMX ）, Ceftazidime （ CAZ ）,選択し使用した。

Cefpirome（CPR）, Cefepime（CFPM）, Cefsulodin

対象とした呼吸器感染症患者 374 例から分離さ（CFS）, Cefaclor （CCL）, Cefpodoxime （CPDX）,

れ，起炎菌と推定された 423 株のうち，MIC 測定

Cefozopran（CZOP）, Cefditoren（CDTR）, Faropenemが可能であったのは，輸送中に死滅した菌株を除（FRPM）, Imipenem（IPM）, Panipenem（PAPM）,

く 421 株であった（Table 2）。

Meropenem （ MEPM ）, Cefdinir （ CFDN ）,Sulbactam（SBT）/Ampicillin（ABPC）, Sulbactam

集計解析については，武田薬品工業株式会社が実施した。

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Table 3. 各種抗菌薬の Methicillin 感受性 Staphylococcus aureus（34 株）（Oxacillin, MIC: ≦2 μg/mL）に対する抗菌力

Table 4. 各 種 抗 菌 薬 の Methicillin 耐 性 Staphylococcus aureus（44 株）（Oxacillin, MIC: ≧ 4 μg/mL）に対する抗菌力に，MPIPC の MIC が≧4 μg/mL の株（Methicillin 耐

II. 成績

性 S. aureus: MRSA）の感受性測定結果を Table 4にそれぞれ示した。

1. 各種抗菌薬に対する感受性
1）Staphylococcus aureus

MSSA（34 株）に対するβ- ラクタム系抗菌薬の抗 菌 力 は 全 般 的 に 良 好 で， MIC90 は≦0.063〜4

S. aureus 78 株の 17 薬剤に対する感受性を測定

μg/mL で あ っ た。抗 菌 力 は IPM が 最 も 良 好 で，し，MPIPC の MIC が≦2 μg/mL の株（Methicillin 感

0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。次受性 S. aureus: MSSA）の感受性測定結果を Table 3

い で， MPIPC と FMOX が 0.5 μg/mL で， CEZ,

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23（ 23 ）Table 5. 各種抗菌薬の Streptococcus pneumoniae（78 株）に対する抗菌力

CTM 及び CZOP が 1 μg/mL で全菌株の発育を阻

1 μg/mL で 全 菌 株 の 発 育 を 阻 止 し た。さ ら に，止した。抗 MRSA 薬である ABK, VCM はいずれ

CZOP 及び CTX の抗菌力も比較的良好で，そのも 1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。その他のMIC90 は 1 μg/mL であった。これに対し，EM 及び

薬剤では，MINO の抗菌力が比較的強く，MIC90

CLDM に対する感受性は不良であり，高度耐性株

は 0.125 μg/mL であった。LZD は 1 μg/mL で全菌 （MIC: ＞128 μg/mL）がそれぞれ 34 株（43.6%）及株の発育を阻止した。

び 15 株（19.2%）検出された。今回の調査では，

MRSA（44 株）に対しては，抗 MRSA 薬である

PCG の MIC が≧8 μg/mL であるペニシリン耐性

ABK 及び VCM が，それぞれ 2 μg/mL 及び 1 μg/mL

S. pneumoniae（PRSP）は分離されなかったが，4で全菌株の発育を阻止した。また，VCM 耐性菌

μg/mL であるペニシリン中等度耐性 S. pneumoniaeに有効とされる LZD の抗菌力も強く 1 μg/mL で全 （PISP）の分離率は 2.6% であった。なお，CLSI
菌株の発育を阻止した。次いで，MINO の抗菌力 （Clinical and Laboratory Standards Institute） 2008
が良好で，16 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。 年 1 月改訂前のブレイクポイントでは PISP 及びその他の薬剤の抗菌力は弱く，その MIC90 はいず

PRSP の分離頻度は，それぞれ 30.8% 及び 19.2%

れも 64 μg/mL 以上であった。

であった。また，EM の MIC が 0.5 μg/mL である中

2）Streptococcus pneumoniae

等度耐性株は認めなかったが，≧1 μg/mL である

S. pneumoniae 78 株の 17 薬剤に対する感受性の成績を Table 5 に示した。

S. pneumoniae に対する抗菌力は，カルバペネ
ム 系 及 び ペ ネ ム 系 抗 菌 薬 が 強 く， PAPM は耐性株は 83.3% 分離された。

3）Haemophilus inﬂuenzae
H. inﬂuenzae 89 株の 18 薬剤に対する感受性の成績を Table 6 に示した。

0.125 μg/mL, IPM は 0.25 μg/mL, FRPM は 1 μg/mL

H. inﬂuenzae に 対 す る 抗 菌 力 は LVFX が 良 好で全菌株の発育を阻止した。VCM の抗菌力も良で，その MIC90 は 0.063 μg/mL 以下であったが，発好で，0.5 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。次い

育阻止に 4 μg/mL を要した株が 1 株検出された。

で，CPR, CDTR の抗菌力が良好であり，いずれもCDTR は 0.25 μg/mL, CMX 及び MEPM は 0.5 μg/mL

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Table 6. 各種抗菌薬の Haemophilus inﬂuenzae（89 株）に対する抗菌力

Table 7. 各種抗菌薬のムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（19 株）に対する抗菌力

で全菌株の発育を阻止した。MINO の MIC90 は 0.5た。次 い で， CAZ, CFPM, CZOP, MEPM, GM の

μg/mL であった。その他の薬剤の MIC90 は 0.5〜

MIC90 が 4 μg/mL で，その他の薬剤の MIC90 は 8〜

32 μg/mL の範囲内であったが，ABPC に対しては

64 μg/mL であった。PIPC 及び CFS に対する高度

MIC が＞128 μg/mL の株が 1 株検出された。

耐性株（MIC: ≧128 μg/mL）が各 1 株検出された。

4）Pseudomonas aeruginosa
ムコイド型 P. aeruginosa 19 株の 16 薬剤に対する感受性の成績を Table 7 に示した。

非ムコイド型 P. aeruginosa 61 株の 16 薬剤に対する感受性の成績を Table 8 に示した。

MIC90 が最も良好であったのは TOB 及び CPFXTOB が最も強い抗菌力を示し，その MIC90 はの 2 μg/mL であり，次いで，GM の 4 μg/mL であっ

2 μg/mL であり，8 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。その他の薬剤の MIC90 は，8〜128 μg/mL の範Feb. 2015

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25（ 25 ）Table 8. 各種抗菌薬の非ムコイド型 Pseudomonas aeruginosa（61 株）に対する抗菌力

Fig. 1. 多剤耐性 Pseudomonas aeruginosa（MDRP）の分離頻度（1999〜2008 年）

囲 で あ り，高 度 耐 性 株（MIC: ≧128 μg/mL）がPIPC で 7 株，CZOP, CFS, SBT/CPZ, CAZ, CPR 及
び CFPM で各 2 株，MEPM, GM, SPFX 及び LVFX
で各 1 株検出された。

5） Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae 28 株の 16 薬剤に対する感受性の成績を Table 9 に示した。

K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除

なお，IPM, AMK 及び CPFX の MIC がそれぞれくいずれの抗菌薬も比較的良好であり，MIC90 は≧16 μg/mL, ≧32 μg/mL, ≧4 μg/mL である多剤耐≦0.063〜2 μg/mL の 範 囲 内 で あ っ た。特 に，が 1 株検出された（Fig. 1）。 CZOP の抗菌力が最も強く，0.063 μg/mL 以下で全性 P. aeruginosa（MDRP）

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Table 9. 各種抗菌薬の Klebsiella pneumoniae（28 株）に対する抗菌力

Table 10. 各種抗菌薬の Moraxella catarrhalis（32 株）に対する抗菌力

菌株の発育を阻止した。一方，ABPC の MIC90 は

以 下， IPM 及 び LVFX は 0.125 μg/mL で， CAZ,

64 μg/mL であった。

CFDN, SBT/ABPC 及 び MINO は 0.25 μg/mL で 全

6）Moraxella catarrhalis

菌株の発育を阻止した。これ以外の薬剤は 4 μg/mL

M. catarrhalis 32 株の 18 薬剤に対する感受性の以下で全菌株の発育を阻止した。

成績を Table 10 に示した。

M. catarrhalis に対しては，ABPC を除き，いずれ

2. 呼吸器感染症患者の背景と起炎菌についての薬剤も比較的強い抗菌力を示し，MIC90 はすべて

呼吸器感染症患者 374 例の臨床材料から分離さ2 μg/mL 以下であった。なお，ABPC は 8 μg/mL でれた細菌 423 株のうち，421 株について，その患全菌株の発育を阻止した。MEPM は 0.063 μg/mL

者背景と疾患及び起炎菌との関連を検討した。

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27（ 27 ）Fig. 2. 呼吸器感染症患者の年齢別分布 （2004〜2008 年）

1）呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移
呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移を

2004〜2007 年のデータとともに Fig. 2 に示した。
2008 年度調査において 70 歳以上の症例は全体の 57.7% を占めた。

2）呼吸器感染症患者の疾患別と年齢別分布の推例年どおりであった。

3）呼吸器感染症疾患別の分離菌
呼吸器感染症から検出された主な起炎菌の種類
及び頻度を Fig. 5 に示した。
細 菌 性 肺 炎（分 離 株 数：171 株）か ら は， S.

aureus, S. pneumoniae 及 び H. inﬂuenzae が そ れ ぞ移れ 20.5%, 21.1% 及び 22.8% 分離された。慢性気管

呼吸器感染症疾患別の推移を Fig. 3 に，また年

支炎（分離株数：138 株）では，S. aureus が 21.7%,

齢及び疾患別の推移を Fig. 4 にいずれも 2004〜

S. pneumoniae が 15.9%, H. inﬂuenzae が 18.1%, P.

2007 年のデータとともに示した。

aeruginosa が 24.6% であった。気管支拡張症（分2008 年度も細菌性肺炎（40.9%）及び慢性気管

離株数：36 株）では，P. aeruginosa の分離頻度が支炎（32.9%）が多く，全体の 7 割以上を占め，例

44.4% と最も多く，次いで，H. inﬂuenzae が 16.7%

年と同様の傾向であった。

分離された。気管支喘息（分離株数：18 株）では，

年齢別では，30 歳未満で細菌性肺炎が 47.1%,

S. pneumoniae が 33.3%, H. inﬂuenzae が 27.8%, P.

慢性気管支炎が 17.6% に認められた。30〜69 歳で

aeruginosa が 16.7% であった。

は，細菌性肺炎が 34.0%, 慢性気管支炎が 37.6%

4）抗菌薬投与状況と分離菌であった。70 歳以上の症例では，細菌性肺炎が最呼吸器感染症から分離された細菌について，検も多く 44.9%, 次いで，慢性気管支炎が 31.0% で体採取時期を抗菌薬の投与前・後で分け，分離状あり，両感染症で全体の 7 割以上を占め，傾向は況を比較したものを Fig. 6 に，また検体採取前に

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Fig. 3. 呼吸器感染症疾患別の推移 （2004〜2008 年）

投与されていた抗菌薬の種類別の分離状況を Fig.

菌薬が投与されていた症例はなかった。

7 に示した。

5）MRSA 分離頻度の推移

抗菌薬投与前の症例から多く分離された菌種

宿主抵抗性に影響があると考えられる因子・手は，S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae で，その分離術（以下因子・手術）の有無別及び入院・外来別

頻度はそれぞれ 23.4% 及び 25.1% であった。次いの MRSA 分離頻度の推移を Fig. 8 に示した。

で，S. aureus が 17.3% と多かった。投与前に多く2008 年度における全体での MRSA 分離頻度は分離された S. pneumoniae 及び H. inﬂuenzae は投与

56.4%（44/78）であり，前年度（41.5%）より増後に減少したが，S. aureus の分離率は 20.3% に， 加した。因子・手術の有無では，因子・手術有り

P. aeruginosa は 12.9% から 34.1% に上昇した。

の症例からの MRSA 分離頻度は 62.3%（38/61），

検体採取前にセフェム系抗菌薬が投与されてい因子・手術無しの症例では 35.3%（6/17）であり，た症例（29 例）では，P. aeruginosa の分離頻度が因子・手術有りの症例における分離頻度が高かっ

最 も 高 く 41.4%, 次 い で， S. aureus が 20.7% でた。入院・外来患者別にみると，入院患者からのあった。マクロライド系抗菌薬が投与されていた

MRSA 分離頻度は 67.9%（38/56），外来患者から症例（40 例）では，P. aeruginosa の分離頻度が最の分離頻度は 27.3%（6/22）であり，例年どおり，も高く 40.0%, 次いで，H. inﬂuenzae の分離頻度が入院患者における分離頻度が高かった。

17.5% であった。ペニシリン系抗菌薬が投与され

6）β-lactamase 非産生 Ampicillin 耐性 H. inﬂuenzaeていた症例は 9 例，キノロン系抗菌薬が投与され（以下，BLNAR）の分離頻度ていた症例は 15 例であり分離菌の傾向をみるに

H. inﬂuenzae 89 株について，β-lactamase 産生のは不十分な例数であった。アミノグリコシド系抗有無及び BLNAR の分離頻度を Fig. 9 に示した。

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Fig. 4. 呼吸器感染症患者の年齢・疾患別の推移 （2004〜2008 年）

29（ 29 ）30（ 30 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 5. 呼吸器感染症疾患別分離菌 （2008 年）

Fig. 6. 抗菌薬の投与状況別分離菌 （2008 年）

β-lactamase 産生株は 4 株（4.5%），非産生株は85 株（95.5%）であった。また，ABPC の MIC が≧4 μg/mL を示す BLNAR は 45 株（50.6%）が分離

た 1〜26）。今回は，2008 年度の集計結果をもとに種々考察を加えた。
今回感受性を測定した S. aureus 78 株のうち，MSSA と MRSA は，それぞれ 34 株と 44 株であっされた。

た。MSSA に対して，IPM の抗菌力が最も強く，III. 考 察

MPIPC, FMOX, CEZ, CTM, CZOP も 良 好 な 抗 菌力を示し，MINO の抗菌力も比較的良好であっ

我々は 1981 年以来，呼吸器感染症患者から分た。調 査 し た い ず れ の 薬 剤 に 対 し て も MIC が離した細菌の種類及びこれらの薬剤感受性，さら128 μg/mL を超える耐性株は検出されなかった。

にその患者背景等について調査し，考察してき第 3 世代セフェム系抗菌薬の使用頻度が高まる

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31（ 31 ）Fig. 7. 前投与抗菌薬の種類別分離菌 （2008 年）

につれ MRSA が増加し 27），近年では，臨床材料かであり，PISP の分離頻度は 2007 年度より低かっ

ら分離される S. aureus の 60% 前後を占めることた。一 方，EM 耐 性 S. pneumoniae の 分 離 頻 度 はが報告されている 28, 29）。我々の過去の調査では， 年々増加傾向にあり，今回の調査においても EM
前年度は 41.5% と，1999 年以降最も低い値を示し耐性株の分離頻度は 83.3% と高かった。マクロラ

たが，今年度は 56.4% と例年どおりであった。抗イド系抗菌薬は外来の呼吸器感染症患者や慢性閉

MRSA 薬である VCM 及び ABK に対して，それぞ

塞性肺疾患（COPD）患者等において汎用されてれ VCM 低感受性株

いることから，今後も耐性菌の動向に注意してい30,31）及び ABK 耐性株

32,33）の出現が報告されているが，2005 年度，2006 年度， く必要がある。

2007 年度に引き続き今回の調査結果でも VCM 及

H. inﬂuenzae に対する抗菌力は全般的に強く，び ABK の MRSA に対する抗菌力は良好であり， 最も強い抗菌力を示した薬剤は LVFX であった

VCM は 1 μg/mL で，ABK は 2 μg/mL で 全 菌 株 のが，発育阻止に 4 μg/mL を要した株が 1 株検出され発育を阻止した。また，2006 年度から新たに検討た。近年，呼吸器感染症における BLNAR の増加を開始した VCM 耐性菌に有効な LZD の抗菌力もが問題となっている。我々の調査では，BLNAR

強く，1 μg/mL で全菌株の発育を阻止した。

（ABPC: ≧4 μg/mL）の分離頻度は，2006 年 22.4%,

近年，ペニシリンに中等度耐性又は耐性を示す

2007 年 42.0% であり，今年度は 50.6% と，最近 2

PISP や PRSP の検出率が上昇し，耐性化の進行が年間の分離頻度が増加しており，近年報告されて問題となっている。今回の調査において PRSP はいる分離頻度の 32.9%34）を大きく上回っている。

分離されなかったが，PISP の分離頻度は，2.6%

今後も，BLNAR の分離頻度の経年変化に注意す32（ 32 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 8. 因子・手術の有無別，入院・外来別 Methicillin 耐性 Staphylococcus aureus の分離頻度（1999〜2008 年）

る必要がある。
ムコイド型 P. aeruginosa に対しては TOB が最

IPM, AMK, CPFX の MIC がそれぞれ≧16 μg/mL,≧32 μg/mL, ≧4 μg/mL である多剤耐性 P. aeruginosa

も 強 い 抗 菌 力 を 示 し，そ の MIC90 は 2 μg/mL で （MDRP）が 1 株検出された。過去にも 2000 年，
あ っ た。前 年 度 強 い 抗 菌 力 を 示 し た MEPM の2004 年，2005 年，2006 年に検出されているが，いMIC90 は 4 μg/mL で，前年度の値（0.5 μg/mL）よずれも 1 株のみであり，今のところ増加の傾向はり上昇した。他の薬剤の抗菌力も全般的に前年度みられない。

より低下しており，PIPC 及び CFS に対する高度

K. pneumoniae に対する抗菌力は，ABPC を除耐性株（MIC: ≧128 μg/mL）が各 1 株検出された。 きいずれの薬剤も良好であり，例年どおりの結果
また，非ムコイド型 P. aeruginosa に対する薬剤ので あ っ た。特 に CZOP の 抗 菌 力 は 最 も 強 く，

抗 菌 力 も 全 般 的 に 低 下 し，昨 年 度 は PIPC 及 び

0.063 μg/mL 以下で全菌株の発育を阻止した。

GM に 各 1 株 で あ っ た 高 度 耐 性 株（MIC: ≧128

M. catarrhalis の各薬剤に対する感受性も良好

μg/mL）が，今 年 度 は PIPC で 7 株， CZOP, CFS,

で，ABPC を除き，いずれの薬剤に対しても MIC

SBT/CPZ, CAZ, CPR 及び CFPM で各 2 株，MEPM,

が≧8 μg/mL を示す株は認められなかった。

GM, SPFX 及び LVFX で各 1 株検出された。なお，

呼吸器感染症患者の年齢別分布の推移では，

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Fig. 9. Haemophilus inﬂuenzae 89 株におけるβ-lactamase 産生，非産生株比率及びβ-lactamase 非
産生 Ampicillin 耐性（≧4 μg/mL）Haemophilus inﬂuenzae の分離頻度

70 歳以上の患者が約半数を占める傾向は，これま謝辞でと変わっていない。また，呼吸器感染症の中で今回の調査にあたって菌株をご提供いただいた

多くを占める疾患は，細菌性肺炎及び慢性気管支

呼吸器感染症分離菌感受性調査研究会の以下の諸炎であり，これまでと同様の傾向であった。30 歳

先生，調査にご協力をいただいた先生に厚く御礼

未満，30〜69 歳，70 歳以上の年齢別で患者を分け申し上げます。（菌株提供時の所属で記載，敬称た場合でも，この傾向は変わらなかった。また， 略）
疾患別に分離菌を比較したところ，細菌性肺炎で

武田英紀・河合伸・倉井大輔・皿谷健（杏は S. aureus, S. pneumoniae 及 び H. inﬂuenzae が， 林大学医学部第一内科），岡崎充宏（杏林大学医学
気管支拡張症では P. aeruginosa が比較的多く分部臨床検査医学教室），島田離され，2007 年度までとほぼ同様の結果であっ科学研究所），佐藤哲夫（国際医療福祉大学三田病

た。慢性気管支炎では S. aureus, S. pneumoniae, H.

院），森

inﬂuenzae 及び P. aeruginosa が比較的多く分離さ

近藤成美（順天堂大学医学部臨床検査医学科），木

れ た。気 管 支 喘 息 で は S. pneumoniae 及 び H.

戸健治（順天堂大学医学部附属練馬病院呼吸器内inﬂuenzae の分離頻度が高かった。

科），小栗豊子（順天堂大学医学部附属練馬病院臨

検体採取時の抗菌薬投与時期別での分離頻度で

馨（元

東京大学医

健（順天堂大学医学部内科（血液学）），

床検査部），山本真（JA 北海道厚生連帯広厚生

は，抗菌薬投与前の症例からは，S. pneumoniae と病院第一内科），井上洋西・山内広平（岩手医科大

H. inﬂuenzae の分離頻度が高く，両菌種で半数近学 呼 吸 器・ア レ ル ギ ー・膠 原 病 内 科），遠 藤 重

くを占め，前年度と同様であった。抗菌薬投与後

厚・中舘俊英（岩手医科大学救急医学講座），諏訪の症例からは，P. aeruginosa が比較的多く分離さ

部章（岩手医科大学中央臨床検査部），青木信樹

れた。また，マクロライド系抗菌薬が投与されて （信楽園病院内科），本間康夫（信楽園病院検査
いた症例からも P. aeruginosa が多く分離された部），工藤宏一郎・杉山温人（国立国際医療研究セが， S. pneumoniae の 分 離 頻 度 は 前 年 度 よ り 低ンター呼吸器科），此崎寿美（国立国際医療研究セかった。

ンター臨床検査部），川畑雅照（国家公務員共済組

最新の感受性データや分離動向は，医療現場に合連合会虎の門病院分院呼吸器科），中森祥隆（国適切な抗菌薬選択の情報を提供し，院内感染対策

家公務員共済組合連合会三宿病院呼吸器科），二に役立つものと考えている。

木芳人（昭和大学医学部臨床感染症学），住友みどり（横浜市立大学附属病院臨床検査部），岡三喜

男・小橋吉博（川崎医科大学呼吸器内科），税田直34（ 34 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS樹（熊本大学医学部呼吸器内科），河野茂（長崎大学医学部第二内科），栁原克紀・近藤晃・松田淳一・桑原路子（長崎大学医学部・歯学部附属病院検査部），及川悟（元山田エビデンスリ

サーチ検査部）
本調査は武田薬品工業株式会社から提供された
調査費によって実施された。
利益相反自己申告
著者の後藤

元は武田薬品工業株式会社から資金提供を受けている。著者の岩﨑充博は武田薬品
工業株式会社の社員である。

文献
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Feb. 2015

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200220）島田 馨，猪狩 淳，小栗豊子，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2001年）。 Jpn. J. Antibiotics 56: 365〜395,200321）島田 馨，中野邦夫，猪狩 淳，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2002年）。 Jpn. J. Antibiotics 57: 213〜245,200422）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器

Feb. 2015

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2003年）。 Jpn. J. Antibiotics 58: 326〜358,200523）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2004年）。 Jpn. J. Antibiotics 59: 323〜354,200624）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2005年）。 Jpn. J. Antibiotics 61: 209〜240,200825）後藤 元，武田英紀，河合 伸，他：呼吸器感染症患者分離菌の薬剤感受性について（2006年）。 Jpn. J. Antibiotics 66: 331〜355,201326）後藤 元，岩﨑充博：呼吸器感染症患者分離
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Antibiotics 68: 1〜18, 201527）横田 健：MRSA の耐性機構と対策。日本臨牀 46（特別号）：S189〜S200, 1988
28）宍戸春美：MRSA 感染症。化学療法の領域 13（S-1）：1〜22, 199729）木村美司，吉田 勇，東山伊佐夫，他：種々

68―1

35（ 35 ）の臨床分離株の各種抗菌薬に対する感受性
サーベイランス―その 1 1996 年度分離グラ
ム陽性球菌について―。日本化学療法学会雑誌 46: 324〜342, 199830）HIRAMATSU, K.; H. HANAKI, T. INO, et al.:Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
clinical strain with reduced vancomycin
susceptibility. J. Antimicrob. Chemother. 40:
135〜146, 1997
31）花木秀明，平松啓一：バンコマイシン低感受性 MRSA・Mu50 に対する VCM の抗菌力について。Jpn. J. Antibiotics 50: 794〜798, 199732）鈴木隆男，藤田欣一，長町幸雄，他：Methicillinresistant Staphylococcus aureus の Arbekacin 耐性菌出現について。Jpn. J. Antibiotics 47: 634〜
639, 1994
33）鈴木隆男：Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus における arbekacin の高度耐性化について。日本化学療法学会雑誌 44: 129〜135, 199634）赤松紀彦，柳原克紀：呼吸器の耐性菌（肺炎球菌，インフルエンザ菌，マイコプラズマ）。
Geriatric Medicine 50: 1307〜1311, 2012

Susceptibilities of bacteria isolated from patients withlower respiratory infectious diseases to antibacterial agents（2008）
HAJIME GOTO
Japan Anti-Tuberculosis Association Fukujuji Hospital
MITSUHIRO IWASAKI
Post Marketing Surveillance,
Pharmacovigilance Department Pharmaceutical Development Division
Takeda Pharmaceutical Company Limited
From October 2008 to September 2009, we collected the specimen from 374 patients withlower respiratory tract infections in 15 institutions in Japan, and investigated the susceptibilities ofisolated bacteria to various antibacterial agents and patientsʼ characteristics. Of 423 strains that wereisolated from specimen（mainly from sputum）and assumed to be bacteria causing in infection, 421

36（ 36 ）THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Feb. 2015

strains were examined. The isolated bacteria were: Staphylococcus aureus 78, Streptococcus
pneumoniae 78, Haemophilus influenzae 89, Pseudomonas aeruginosa（non-mucoid）61, P.
aeruginosa（mucoid）19, Klebsiella pneumoniae 28, and Moraxella catarrhalis 32.
Of 78 S. aureus strains, those with 2 μg/mL or less of MIC of oxacillin（methicillinsusceptible S. aureus: MSSA）and those with 4 μg/mL or more of MIC of oxacillin（methicillinresistant S. aureus: MRSA）were 34（43.6%）and 44（56.4%）strains, respectively. Against
MSSA, imipenem had the most potent antibacterial activity and inhibited the growth of all strains
at 0.063 μg/mL or less. Against MRSA, vancomycin and arbekacin showed the potent activity andinhibited the growth of all the strains at 1 and 2 μg/mL, respectively. Linezolid also showed thegreat activity and inhibited the growth of all the strains at 1 μg/mL. Carbapenems and penems
showed the most potent activities against S. pneumoniae and panipenem inhibited the growth of
all the strains at 0.125 μg/mL. Imipenem and faropenem also had a preferable activity andinhibited the growth of all the strains at 0.25 and 1 μg/mL, respectively. In contrast, there werehigh-resistant strains（MIC: ＞128 μg/mL）for erythromycin（43.6%）and clindamycin（19.2%）.
Against H. inﬂuenzae, levoﬂoxacin showed the most potent activity and its MIC90 was 0.063
μg/mL or less. Tobramycin showed the most potent activity against P. aeruginosa（mucoid）andits MIC 90 was 2 μg/mL. Against the non-mucoid type of P. aeruginosa, tobramycin andciproﬂoxacin had the most potent activity and its MIC90 was 2 μg/mL. Against K. pneumoniae,
cefozopran had the most potent activity and inhibited the growth of all the strains at 0.063 μg/mL
or less. All the antibacterial agents except ampicillin generally showed a potent activity against
M. catarrhalis and the MIC90 of them were 2 μg/mL or less.
The majority number（57.7%）of the patients with respiratory infection were aged 70 years
or older. Bacterial pneumonia and chronic bronchitis accounted for 40.9% and 32.9% of all the
respiratory infection, respectively. The bacteria frequently isolated from the patients withbacterial pneumonia were S. aureus（20.5%）, S. pneumoniae（21.1%）, and H. influenzae（22.8%）． S. aureus（21.7%）and P. aeruginosa （24.6%） also were frequently isolated from thepatients with chronic bronchitis. The bacteria frequently isolated from the patients were S.
pneumoniae（23.4%）and H. influenzae（25.1%）before administration of the antibacterial
agents. The bacteria frequently isolated from the patients previously treated with cephems andmacrolides were P. aeruginosa, and the isolation frequencies were 41.4% and 40.0%,
respectively.