高木学校

第23回市民講座

原発事故10年 終わらない放射線被害

被ばくの影響が否定された
福島県における甲状腺がんの多発―その結論を導く方法論
医療被ばく問題研究グループ
崎山比早子

2021年2月28日

オンライン講座

放射性ヨウ素の拡散X TEPCO

⽇本原⼦⼒研究開発機構「東⽇本におけるI-131no広域拡散と待機降下量」
シミュレーション（2011年3⽉末頃迄）2放射性ヨウ素は甲状線に集まって甲状線がんの原因になります3甲状腺と周辺臓器癌を放置すると増⼤しリンパ節、遠隔転移を起こし気管、反回神経を圧迫, 浸潤する。

右頚部大静脈
頚部大動脈

⼿術範囲も広がる半葉切除 → 全摘出

顎下腺
左

喉頭

リンパ節

鎖骨

気管

反回神経
大動脈弓

『Williams Textbook ofEndocrinology』に加筆

年齢階級別罹患率（全国統計）2015年

⼈
⼝10万対

年齢階級5

⼩児甲状腺がん⼿術後の⽣存率
⽣存率︵％︶

CSS:原疾患特異的⽣存率(甲状腺がんではDFS:疾病なし⽣存率死ななかった率）

⽣存率︵％︶

DMFS:遠隔転移なし⽣存率

⼿術後の年数Sugino K. 他

6World J Surg 2015

福島県における県⺠健康調査による甲状腺検査の流れ
2011年10⽉検診開始
事故当時18才以下、胎児を対象に20才迄は2年毎、それ以後は5年毎

県
⺠
健康調査の甲状腺
検
査

⼀次検
査

A1,A2判定BC
判定A1・A2相当

⼆次検
査

細胞
診

悪性ないし悪性疑い

次回検
査
報告

A1: 結節、嚢胞なし
A2: 5.0mm以下の結節⼜は20mm以下の嚢胞
B：5.1mm以上の結節⼜は20.1mm以上の嚢胞
C: ただちに⼆次検査を要する

検
討
委員会

7

正確なの甲状腺がん罹患数の把握ができないシステム
2017年3⽉県⽴医⼤発表
県
⺠
健康調
査の甲状腺
検査

A1,A2判定
A1・A2相当

⼀次検査

B
C

判
定

⼆次検査

細胞
診

検討委員会に報告されないケース
・県⺠健康調査枠外通常診療に移⾏する基準は不明（県⺠健康調査課）
・健康診断など県⺠健康調査以外でがんと診断治療されたケース

悪性ないし悪性疑い

次回検
査
報告

検討委
員会報罹
告患な者
し数の通常診療（経過観察）

これまで判明した集計外
県⽴医⼤：2018年10⽉発表；12⼈（内1⼈良性）、2019年1⽉発表；19⼈
3.11甲状線がん⼦ども基⾦；2019年9⽉発表 17⼈

8福島県⺠健康調査甲状腺検査結果
第40回検討委員会（2021年1月15日）発表まで
一巡目検査
悪性ないし悪性疑い

二巡目検査

三巡目検査

四巡目検査

節目検査

計

252

(2011〜2013度)（2014〜2015年度）（2016〜2017年度）(2018〜2019年度）（2017 年 〜11671
一巡目検査結果
A1:33、A2:32、B:531二巡目検査結果
A1：7、A2：14、B：7 未受診：327
三巡目検査結果
A1：5、A2：21、B：5, 未受診：1

7

未受診：1

男女比
事故時年令
(平均)

39：77
6〜18（14.9±2.6)

32：39
5〜18(12.6±3.2)

13：18
5〜16（9.6±2.9）

11:16
0〜12(8.0±3．0)

2:5
16〜18(17±0.8)

受診
（受診率）

300,472(81.7%)

270，540(71,0%)

217，921(64.7%)

181,715（61.5%)

5,578(8.4%)

手術結果

102
乳頭がん：100
低分化癌：1
良性：154
乳頭がん：53
その他のがん：1

27
乳頭がん：2716
乳頭がん：164
乳頭がん：3濾胞がん：1203
がん確
定：202

甲状線がんの増殖速度の速さを⽰す重要な知⾒2年間で検出不能から少なくとも5.1mm増⼤した⼈は2巡⽬33⼈、3巡⽬7⼈、4巡⽬5⼈、計：45⼈

9県⽴医⼤と検討委員会が放射線被ばく線量との因果関係を否定し甲状線がん多発の原因として挙げた因⼦
1，スクリーニング効果
2，過剰診断3，肥満
放射線被ばく線量との因果関係を分析されているのは
1巡⽬と2巡⽬

10

多発はスクリーニング効果か？
スクリーニング効果であれば2巡⽬以後はゼロかごく少数のはず
甲状線がんの多発は4巡⽬、節⽬検診まで続いている
通常の⼩児甲状腺がん発症率との⽐較
通常は、1〜2／100万⼈であるが、5／100万⼈として計算

1巡⽬
1／2,613⼈
2巡⽬
1／3,210⼈
3巡⽬
1／7,000⼈
4巡⽬
1／6,730⼈
節⽬検診 1／796⼈

76.4倍
62.2倍
28.4倍
29.8倍
31.4倍

国⽴がんセンターのデータ：20〜24才
男：約20/100万⼈
⼥：約60/100万⼈ 平均約 40⼈/100万⼈
11

多発は過剰診断によるものか？

Dr. T. Takano
Dr. S. Midorikawa

過剰診断は否定されている
・県⽴医⼤で⼿術の⼤部分を⾏っている鈴⽊眞⼀⽒による⼿術所⾒リンパ節転移（約78％）、甲状腺外浸潤（約45％）で⼿術は必要。
過剰診断ではない。
・診断治療は内分泌外科学会による診療ガイドラインに合致する。
過剰診断とは？
将来的に臨床診断されたり死に結び⾏かないような癌を診断（福島県⺠健康調査検討委員会中間取りまとめ）
12診断されたがんは将来⼤きくならないと結論し過剰診断の根拠とした Midorikawa 論⽂
JAMAOtolaryngology–Head&NeckSurgery , online November 16, 2017.
Comparative Analysis of the Growth Pattern of Thyroid Cancer in Young Patients Screened byUltrasonography in Japan After a Nuclear AccidentThe Fukushima Health Management
Survey （県⺠健康調査で発⾒された⼩児甲状腺がんの増殖パターンの⽐較分析)S. Midorikawa; A. Ohtsuru,; H Shimura, T Ohira, S Yamashita, K. Kamiya, S. Suzuki et al.

・対象者；116⼈（⼥性；77⼈、男性；39⼈、内良性；1⼈）（受診者；約36万⼈（誤）→ 300,473⼈）
・腫瘍の計測：超⾳波画像の直径、5.0mm（誤）からの変化（B判定の基準は5.1mmである）（±10％ （0.5mm）以上の変化を有意とし、7.3%（0.37mm）以下の変化は誤差とする。
・観察期間：スクリーニング時から確定診断時検査迄
平均0.488年（中央値0.461；0.077-1.632年）
・年齢；平均16.6才、中央値；17.5才
検討会発表平均は17.3±2.7 才 (8-22 才)

13甲状腺結節の変化の計測
腫瘍の最⼤径をA.O. ⽒とS.M.⽒がそれぞれ2回計測
県
⺠健康調査の甲状腺検査

⼀次検査

A1,A2判定
BC判
定

画像

⼆次検査

A1・A2相当

細胞診

悪性ないし悪性疑い

次回検査
報告

検討
委
員会

画像

116⼈についてA1: 結節、嚢胞なし
A2: 5.0mm以下の結節⼜は20mm以下の嚢胞
B：5.1mm以上の結節⼜は20.1mm以上の嚢胞
C: ただちに⼆次検査を要する
14

腫瘍の直径と体積の変化
直径の変化

体積の対数指数変化

変化
％

観察期間

年

観察期間

年

スクリーニングでB判定の基準は5.1mmで5mmの結節はないはず
15
S. Midorikawa et al JAMA online 16, 2017

腫瘍体積の増加曲線

問題点
最も肝⼼な腫瘍径が誤っている
観察期間が短すぎる
平均0.488年（中央値0.461；0.077-1.632年）
1次検査と確定診断に使う超⾳波の性能は異なる
⼀つの結節を複数回計測したときの誤差範囲が不明

此処でも5mmとしているが116⼈の中には5mmの結節は含まれていないはず。

16
S. Midorikawa et al. JAMA online 16,2017低リスク微少乳頭がん⾮⼿術経過観察中の年齢別病勢進⾏割合
隈病院 （1993−20年）

病
勢進⾏の累積割合︵％︶

低リスク微⼩がん：下記のいずれも認めないもの→経過観察
⾼リスク微⼩がん：下記の1項⽬以上を認めるもの→⼿術・リンパ節転移或いは遠隔転移・周囲組織に浸潤がある・細胞診で悪性度が⾼い・経過観察中増⼤・進⾏するもの
・気管についているあるいは反回神経近いもの

全症例：1,211

37⼈
129⼈
220⼈
350⼈
308⼈
167⼈

⾮⼿術経過観察（年）17
Miyauchi A 他 Surgery, 163,2018

放射線被ばくと甲状線がん多発との因果関係分析
県⺠健康調査⼀巡⽬、⼆巡⽬検査結果についての分析

線量区分におけるゲリーマンダリングもどき
放射能汚染区域分け
汚染の⾼い順に① 避難区域
② 中通り
③ 浜通り
④ 会津

18

放射線被ばくと甲状線がん多発との因果関係分析
甲状腺がん罹患率の地域差
悪性ないしその疑い

避難区域等
13市町村

中通り

浜通り

会津地⽅

計

1巡⽬（数／10万⼈）

33.5

38.4

43.0

35.6

38.3

2巡⽬（検査間隔による調整後、数／10万⼈）

21.4

13.4

9.9

7.7

13.4

19

第35回福島県民健康調査検討委員会資料より作成
20

線量区分の変遷
放射線被ばくと多発の因果関係分析
分析毎に対象区域区分を変える

1巡⽬

Comparison of childhood cancer prevalence among 3 areas
based on external radiation dose after the Fukushima Daiichi
nucreal power plant accident.
Ohira t., et al. Medicine, 95, 35-41, 2016.
ケース
275
34

OR
1.01
0.82
1.0

線量を反映しない区分け

21

Comprehensive survey results of childhood thyroid ultrasound examinaJons inFukushima in the ﬁrst four years aMer the Fukushima daiichi nuclear power plantaccident(福島第⼀原発事故後4年間の福島における⼩児甲状腺超⾳波検査の総合的調査結果)
Suzuki S. et al. Thyroid 26, 843-851, 2016.
1巡⽬

線量を反映しない区分け

22

Absorbed radiation doses in the thyroid as estimated by UNSCEAR and subsequent risk ofchildhood thyroid cancer following the Great East Japan Earthquake. Ohira T., et al.
J Rad. Res., 61, 243-248, 2020.

検討委員会報告
10mGy未満、10ｍGy-15mGy
15mGy-20mGy
20mGy以上

論⽂4
1.8 – 11.45mGy
12.48 – 15mGy
15.42 – 16.30mGy
17.35 – 35mGy
23

External Radiation Dose, Obesity, and Risk of Childhood Thyroid Cancer after theFukushima Daiichi Nuclear Power Plant Accident: The Fukushima HealthManagement Survey
福島第⼀原発事故後の外部被ばく線量，肥満と⼩児甲状腺がんリスク；
福島県⺠健康調査
T. Ohira et al. Epidemiology, 30, 853-860, 2019.

ケース RR
15
1.68
18
2.4
182.16

13

1.05

5
計69

1.0242011−2015年の県⺠健康調査甲状腺検査参加者のうち、甲状腺がん罹患者と⾮罹患者の特性属性

悪性ないしその疑い（n＝70）

甲状腺がんなし(n=245,460)

事故時年令（SD)

12.6(3.3)

8 (4.6)

事故時＜5才（％）

0（）

25.9

事故時5才＜で10才未満(5歳児を含む）

15.7%

34.7%

甲状線検査時平均年令（SD）

14.3 (3.3）

9.9 (4.6）

55.7

49.7

平均⾝⻑（cm)（SD）

155.5(13.4)

134.8(24.9)

平均体重（kg）（SD）

50.1(14.7)

34.9（16.6）

BMI(kg/m2) (SD)20.3 (3.8)

17.9 (3.3)

年令、性別肥満％

10.6

6.2

平均外部被ばく線量mSv (SD)

1.1 (0.9)

0.92 (0.7)

外部被ばく線量 (>1mSv)%5842

性別（⼥性）％

25県⺠健康調査甲状腺検査参加者における過体重、肥満グループの甲状腺がんリスク（RR)
正常体重

過体重

肥満

調査⼈数

200,146

22,392

14,626

⼥性、％

50.9

44.5

42

平均事故時年令
5歳児が含まれる
平均甲状腺がん検査
時年令

8.2

7.2

6.9

10.1

9.1

8.2

平均追跡開始年令

12.2

11.3

10.9

患者数

56

3

7

10万当たりの罹患率

13.2

6.3

22.4

年令、性調整後RR

10.58 (0.18, 1.85)

2.26 (1.03,4.95)

諸要素調整後RR

10.63 (0.20, 2.01)

2.20 (1.00, 4.85)

計：66？

26

Obesity and thyroid cancer （肥満と甲状線がん）
Marcello M.A. et al. ,放射線被ばくと発がんリスクの因果関係は明らか

Endocrine Related Cancer 21 T255-T271, 2014
肥満と甲状腺がんリスクの因果関係はわかっていない放射線甲状腺腫瘍診療ガイドライン
甲状線癌のリスクファクター
推奨グレードA: 放射線は明らかなリスクファクターで⽴証されている
推奨グレードB: 肥満による甲状線がん報告例は⽇本ではない
27

甲状腺がん多発は放射線被ばくと相関関係があるとした論⽂
1. Yamamoto H, et al. Medicine 96, 37, 2019.
2. Kato T. Epidemiology 30, No.2 2018
3. Tsuda T, et al. Epidemiology, 27, 316-322, 2016.
4. Toki H. et al. SIENTIFIC REPORTS 10:4074, 2020

Yamamoto H, et al. Medicine 96, 37, 201928

遺伝⼦変化のパターンから被ばく影響を否定する試み
甲状線がんに多い遺伝⼦変化
RET遺伝⼦再配列
BRAF遺伝⼦の点突然変異

⾃然発⽣の甲状線がんにはBRAF変位がおおく、チェルノブイリの甲状線がんにはRET遺伝⼦の再配列が多い。

福島で多発している甲状腺がんにはBRAF変異が多い

福島の甲状腺がんは放射線の影響ではない。
放射線特異的ながん遺伝⼦変化は⾒つかっていない
遺伝⼦変化のパターンでがん原因因⼦を特定できないというのは通念になっている
29

RET 遺伝⼦
RET: (rearranged during transfection)tyrosine kinase受容体で神経板由来細胞
腎臓、男性胚細胞の発達に関与
RET活性化のメカニズム
A: リガンドを介する活性化（GFL；グリア細胞由来ノイロトロピン）
B: RET/PTC coiled-coi-l 誘発⼆量体形成,
RET点突然変異体：ジスルフィド結合による⼆量体形成

RET発発現細胞:
腸管ガングリア細胞、副腎髄質クロマフィン細胞
甲状腺C細胞、神経，末梢神経系
⾃律神経ガングリア細胞

細胞外細胞膜細胞内30

RET蛋⽩の構造とそれにによって活性化されるRAS-MAPK カスケード

細胞外細胞膜細胞内

甲状線がんで変異がよく⾒られる

核へ増殖刺激31

Santoro M et al. Cold Spring Harbor in Biology 2013

⽇本における他の⼩児甲状腺がんデータと福島を⽐較

検診のメリット

Enomoto et al. World J Surg. 2012 野⼝病院
142例
Ito Y. et al. Endocrine J. 2012 隈病院
110例
Sugino K. et al. World J Surg. 2015 伊東病院
227例 計 479例
Suzuki S. 県⺠健康調査国際シンポジウム、2020 180例
3病院
転移・再発

術前より転移があったもの（6.5%)
局所再発 19.8%
遠隔転移 6.2%

術式
腫瘍のサイズ

男⼥⽐
原病死率

県⺠健康調査（鈴⽊）

全摘出
⾮全摘出

29％
71％

2.1%

2%

6％
7％

全摘出
8.9%
半葉摘出 91.1%>40mm: 25％ （隈病院）：17.7%（伊東病院）（40mm以上になると遠隔転移増）
1:7.4 (野⼝）、1:8.2 (隈）

術前転移 報告なし
全摘出の場合半葉摘出の場合

1巡⽬: 13.9±7.8 (5.1-45.0 )2巡⽬: 11.1±5.6 (5.3-35.6 )

1:7.7 (伊東）

1:1.6

1%

0

県⺠健康調査によるメリット
県⺠健康調査では平均腫瘍サイズが⼩さく遠隔転移の怖れが減少、実際に再発率少ない⼿術の全摘率が少ない → 術後甲状腺ホルモン服⽤の必要性が減少
32
放射線被ばくの影響を疑わせる事実：男⼥⽐が異なるベラルーシにおける診断時10才未満の甲状腺がん罹患率
国連科学委員会の結論：
これからも継続的に検査をしてゆくことが必要
粗年
間
罹患率／
百万⼈

福島でも事故後に⽣まれた⼦どもの甲状腺検査を⾏えば放射線の影響か否かがわかる。

⼥性
男性

暦年
UNSCEAR 201833

緊急事態宣言を解除できない現状下、命は守れるのか？

命のために連帯し行動しよう
ご静聴ありがとうございました34