Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６８３­６９０，１９７６

二次孔心房中隔欠損の心尖

Ａｐｉｃａｌｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａ­

部心音図所見ｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ（：）ｎｓｅｃｕｎｄｕｍ；Ｅｌｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄ（Ｅうミｆｅｃｔ西 本 正 紀

ＭａｓａｋｉＮＩＳＨＩＭＯＴＯ

田中忠治郎（：？ｈｕｊｉｒｏ

ＴＡＮＡＫＡ古川宏太郎

ＫｏｔａｒｏＦＵＲＵＫＡＶＶＡ

川 合 清 毅Ｓｅｉｋｉ

竹 内 一 秀Ｋａｚｕｈｉｄｅ

雄

Ｈｉｓａｏ

奥久

生 野 善 康Ｙｏｓｈｉｙａｓｕ

ＫＡへＶＡＩＴＡＫＥＵＣＨＩ
ＯＫＵ
ＩＫＵＮＯ

田中久米夫

Ｋｕｍｅｏ

ＴＡＮＡＫＡ

塩 田 憲 三Ｋｅｎｚｏ

ＳＨＩＯＴＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
ＴｈｅａＰｉｃａｌＰｈｏｎｏｃａｌ゛ｄｉｏｇｒａ ゛ａｓｓｔｕｄｉｅｄｉｎ３５（２ｓ；ｅｓｗｉｔｈｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉ２１１ｓ｛２Ｐｔａｌｄｅ？ｆｅｃｔ．ｌｎ２１ｃａｓｅｓ，
ＰｈａｒｒｎａｃｏｄｙｎａｍｉｃＰｈｏｌｌｏｃａｌʼｄｉｏＦａＰｈｙｗａｓＦうＩʻｆｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇａＩＩｌｙｌ❹ｔｌʻｉｔｅａｎｄ／ｏｒｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅ．Ｆｉｆｔｅｅｎｃａｓｅｓべｖｅｒｅｎｌａｌｅａｎｄ２０ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅａｇｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ７ｔｏ５８ｙｅａｒｓ．
ＡＰｉｃａ１Ｐ１１ｎｓｙＭｏｎｃＩＩｌｕｒｍｕｒｗａｓＰＩｒｅｓ（ｍｔｉｎ６ｃａｓｅｓａｎｄｍ旧­ｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｃＨｃｋ（ｓ）ｉｎ２ｃ２ｌｓｅｓ．ｌｎｌｏｆ６ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈａＰｉｃａｌｐａｎ昭ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ，ａｍｙｌｎｉｔｒｉｔｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎ祐ｔ（２ｎｓｉｎｅｄＰａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｒｎｕｒｗｉｔｈｌａｔｅｓ；ｙｓｔｏｌｉｃａｃｃ（ｊｎｔｕａｔｉｏｎ．ＢｙｍｅｔｈｏｘａＩＩ１柚（２ｉｌｌｊｅｃｔｉｏｎ，１ａｔｅｓ５ｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏＰｅｄｉｎｌｏｆ２ｃａｓｅｓｗｉｔｈ
ａＰｉｃａ１１１１旧­ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ（ｓ）ａｎｄｌｃｌｌｓｅ゛ｉｔｈｏｕｔａＰｉ（Ｊｓｙｓｔｏｊｉｃｎｌｕｒｎ！ｕｒｏｒｃｌｉｃｋ．
Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌ（）ｇｒａｍｄｅｍｏｎｓｔｌ­ａｔｅｄｔｈｅＦ旬ｌａｐｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｐｉｃａｌＰｒｌｎｓｙｓｔｏｌｉｃｌｎｕｒｌｎｕｒｏｒｃｌｉｃｋ（ｓ）ａｎｄ゛訂ｉｏｕｓｃｌ（ʼｇｌｒｅｅｓｏｆｍｉｔｎｌｒｅｇｕｌｊＳｇｉｔａｔｉｏｌｌｉｌ１６ｃａｓｅｓｗｉｔｈａＰｉｃａＩＰａｎｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎ！ｕｒ．
ｌｎｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙｗａｓｎｏｔｕｎｃｏｒｎｎｌｏｎａｎｄｉｎ
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
ｐｒｏｌａｐｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ
ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅ
ａｍｙｌｎｌｔｒｌｔｅ
ｌａｔｅｓｙｓｔ（）ｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

大阪市立大学医学部第一内科

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，０ｓａｋａＣｉｔｙｕｎｉ­

大阪市阿倍野区旭町１­５­７（〒５４５）ｖ（２ｒｓｉｔｙＮ／ｌｅｄｉｃａ）Ｓｃｈｏｏｌ，Ａｓａｈｉ­ｍａｃｈｉｌ­５­７，Ａｂｅｎｏ­
ｋｕ，０ｓａｋａ，５４５­

６８３­

西本，田中（忠），古几川合，竹内，奥，生野，田中（久），塩田

は じ め に従来，二次孔心房中隔欠損（以後ＡＳＤ）は右心系疾患として取扱われる傾向にあり，左心系病変についてはあまり［ＭＩＪｔＬヽが払われていなかった．
しかしながら，最近，ＡＳＤにＰｌｒｏｌａＰｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（以後ＰＭＶ）が合併することが報告され，ＡＳＤの僧帽弁病変に注意が払われるようになった．そこで今回我々は，ＡＳＤの心尖部心音について薬物負荷心音図をも加味して検討し，ここに報告する．
症例と方法
症例は，手術また昌：心臓カテーテル検査，左室造影により確認した男１５例，女２０例，計３５例のＡＳＤで，乍令は７歳から５８歳である．全例に心音図法を施行し，そのうち１７例に亜硝酸アミル負荷を，１６例にメトキサミン負荷を行った．
また２７例に，２ヵ月から３年間のｆｏｌｌｏｗ­ｕｐを行った．
心音図記録は，フクダ電子製ＭＣＩＮ・Ｉ­８０００型ポ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｌｎ

リ グ ラ フィ ー ， マイク は 同 社 製 Ｍ Ａ ­ ２ ５ ０ 型 マイｏｆＣａｓｅ６．

クロホンを使用し，毎秒１００ｍｍの速度で，心電Ｎｏｔｅｔｈｅｌ〕ｌｒｏｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔ
ａｔｒｉｕｎｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

図とともに呼気停止時で行った．通常の心音図検査ののち，亜硝酸アミル，およびメトキサミン負Ｐ Ｍ Ｖ の 診 断 基 準 は ， 側 面 ， ま た は 右 前 斜 位 に お荷心音図を施行した．負荷心音図は，原則として

い て ， 倍 旧 弁 が 収 縮 期 に 左 房 内 へ 異 常 に 膨 隆 し て

胸骨左縁第２または第３肋間と心尖部の心音図をいる状態とした（Ｆｉｇｕｒｅ１）．

同時記録した．なお心尖部は，左室心尖拍ｔ助を触結知し得る症例ではその部位を，左室心尖拍動を触果知し得ない症例においては，第５肋問で鎖骨中線全例のＡＳＤ７りヽら心尖部心音図にて汎収縮期雑より１横指外側を便宜的に心尖部とした．心音図

音 ， 収 縮 期 ク リ ッ ク， あ る い は 薬 物 負 荷 に よ り 収

分析では，心尖部汎収縮期雑音および心尖部クリ縮後期雑音が認められた症例のみを選択し，それックの存在，それらの薬物負荷に対する態度につらの心尖部心音（乙）性状，その薬物負荷に対する態き検討を加えた．

度 ， そ して 左 室 造 影 に よる Ｍ Ｉ お よ び Ｐ Ｍ Ｖ の有無を表に示した（Ｔａｂｌｅ１）．

左室造影は２５例に施行し，正面，左側面の２方向連続撮影でおこなったが，一部の症例では右１）心尖部心音図前斜位での撮影もおこなった．左室造影所見では，汎収縮期雑音を認めたものは３５例中６例（１７期外収縮でない心拍における僧帽弁閉鎖不全（以％ ） で あ り ， こ の う ち ダイヤ モ ン ド 型 雑 音 を 呈 したもの３例，平坦型雑音を呈したもの２例，漸増後ＭＩ），およびＰＭＶの存在の有無を検討した．
­６８４­

二次孔心房中隔欠損の心尖部心音図所見

Ｔａｂｌｅ １．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓｏｆＡＳＤ
Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

ＣａｓｅＡｇｅＳｅｘ１２０♀

２２７♀

Ａｐｌｃａｌｓｙｓｔｏｌｌｃｍｕｒｍｕｒ

３１

吉Ａｎｇｌｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

ＰＭＶＭＩ＋＋↑＋＋ｔ＋＋＋＋

Ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅ

Ｐａｎｓｙｓｔ．

ｔＩ゛Ｄｌａｍｏｎｄ）（Ｌａｔｅ・ｓｙｓｔ．ａｃｃｅｎｔ，）

Ｐａｎｓｙｓｔ，ｔ｛Ｐｌａｔｅａｕ）

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ＡｍｙＳＮｉｔｒｉｔｅ

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ＭｏｖｅｓｔｏｗａｒｄｓＳ，Ｍｌｄ­ｓｙｓｔ・ｃｌｌｃｋ，ｌａｔｅｓｙＳｔｍｕｒｍＪｒ

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Ｌａｔｅｓｙ５ｔ．ｍｕｒｍｕｒ

ＰＭＶ：ｐｒ〔〕ｌａｐｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＭＩ：ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ，ＳＩ：ｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，Ｐｉｌｒｌｓｙｓｔ．：１３１１ｎｓｙｓｔｏｌｉｃ
ｎｌｕｒｎｌｕｒ，ＸＨｄ­ｓｙｓｔ．ｃｌｉｃｋ：ｍｉｄ­ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ，Ｌａｔｅｓｙｓｔ．ａｃｃｅｎｔ．：ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ，Ｌａｔｅｓｙｓｔ．
ｍｕｍｌｕｒ：ｌａｔｅ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ，→：ｎｏｔｃｈａｎｇｅｄ，↑：ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，↓：ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，＋：ｐｒｅｓｅｎｔ，­：ａｂｓｅｎｔ．

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ＡＰｅｘ
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Ｆｉｇｕｒｅ２．ＥｇｅｃｔｏｆａｆｎｙｌｎｉｌｒｉｔｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆＣａｓｅ２．
Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ａｐｉｃａｌＦｍｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎ（；ｒｅａｓｅｓａｎｄｃｈａｎｇｃｓｔｏｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ（３７ｓｅｃ）．

­６８５­

西本，田中（忠），古几川合，竹内，奥，生野，田中（久），塩田

１にニＷ・・ヽ­­゛ʼ．Ｊ●・・………・」←ヽ­一一Ｉ・．．ヽ一一­フゾ１・ｙヽ・．一一一­­｀ ゛“ʼ゛｀ｊ．ʼｉぺ（ご砂­一一４­一叫｛φ｝４・●Ｓ？●４ｊｌｌ｀〃；Ｉ Ｉ？１゛←Ｍ＞

̈タ．４゛゛”“｛ｗ匈四！ｉ，ｊ・り蝉，丿細・一一一向，ʼ４・￥４１四，ʼ．ʼ，＆ｓφ：­一一や，｝ｉʼ ｉ啼吻ｙ叫声゛“７ʼ­゛゛→ｊ１仲４ʻ・゛呵｀４゛嘴￥­­­・・・ぞ゛ｙＨ

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卜こ一 一 ｉ ： ｒ ヤ ｓ ・ 申 や 一 一 一 一 ・ 申 ・ ・ ｓ 細 ← 一 一 一 岫 鋤 印 加 ‥ … … … ʻ ， ェ ， ； や ・ ・ ­ ・ ­ 一 一 ４Ｆｉｇｕｒｅ３．ＥｆＴｅｃｔｏｆｘｎｅｔｈｏｘａｎｌｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣａｓｅｌ．
ＦＯＩｌｏｗｉｎｇｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｐｉｃａｌｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎ（ごｒ（ｊａｓｅｓａｎｄｃｈａｎｇｅｓｔｏｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｃｃｅｎｔｕａｔｉｏｎ（７２ｓｅｃ）．

Ｌ こ ７ １ １ Ｍ Ｉ 卜 ゛ ｗ ゛ ｀ 冲 ʼ ｀ ゛ ￣ 〜 ゛ ぶ ʼ １ ｗ 〜 ｀ ʼ ｉ ４ “ ！ ｘ３ＬＨ

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川川川川服１川川川川田｜｜｜｜川１１１川１１１１１川幽Ｆｉｇｕｒｅ４．ＥｆｒｅｃｔｏｆｎｌｅｔｈｏｘａｎｌｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣａｓｅ２．

Ｆｏ１１０ｗｉｎｇｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｐｉｃａｌｐａｎｓｙｓｔｏ】ｉｃｎｌｕｒｒｎｕｒｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈａｐｌａｔｅａｕｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ（４６ｓｅｃ）．
性雑音を呈したもの１例であった．この汎収縮期られなかった．
雑 音 を 呈 し た ６ 例 全 例 に ， 左 室 造 影 に て Ｍ Ｉ お ２ ） 亜 硝 酸 ア ミ ル 負 荷 心 音 図
よ び Ｐ Ｍ Ｖ の 存 在 を 証 明 し た ． １ ７ 例 に 亜 硝 酸 ア ミ ル 負 荷 心 音 図 を 施 行 し た ． 負
収縮期クリックのみ認めた症例は２例あり，そ荷前に心尖部汎収縮期雑音を認めた６イ列についてのクリックは収縮中期から後期に存在した．このみると，負荷により肺動脈領域の駆出性雑音が増う ち Ｃ ａ ｓ ｅ ８ に お い て は ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ­ ｕ Ｐ の 経 過 中 に ク 強 し ， 明 ら か に 反 応 し た に も か か わ ら ず， 心 尖 部リックの出没が観察された．左室造影では，両者汎収縮期雑音が不変であったものＳ！例（Ｃａｓｅｌ，５），ともＰＭＶの所見は得られたものの，ＭＩは認め平坦型汎収縮期雑音が，収縮後期増大を示す汎収­６８６­二次孔心）府中隔欠損の心尖部心音図所見

二ｉく．｀゛｀゛仰゛｀＾＾＾­一一゛ヽʼ，ʼ“｀＾゛ʼ．ʼ，ʼ；Ｊ ムム１→．ʼ゛｀＾＾一ｊ２
Ｌ‥…
…

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＥｆｉｅｃｔｏｆｌｎｅｔｈｏｘａｌｎｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣａｓｅ８．
Ｔｈｅｒｅａｒｅａｐｉｃａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓ（ｃ）ａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｃｏｎｔｒｏｌ：ｌｅｆｔ）．ＩＸ４ｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｐｒｏｖｏｋｅｓｓ；ｙｓ；ｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓａｎｄｌａｔｅ弓ʼ吋ｏ】ｉｃｍｕｒｍｕｒ（５７ｓｅｃ）．

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅ狸ｅｃｔｏｆｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣａｓｅ８．
０ｎｅｙｅａｒｌａｔｅｒｏｆＦｉｇｕｒｅ５，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏａｐｉｃａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｏｒｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒ（ｃｏｎｔｒｏ１：ｌｅｆｔ）．
Ｍｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｐｒｏｖｏ１｛ｅｓａｐｉｃａｌｎｌ旧­ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ（７３ｓｅｃ）．

縮期雑音へと変化したもの１例（ＣａｓｅＳ２）（Ｆｉｇｕｒｅ型汎収縮期雑音を有した１例（Ｃａｓｅｌ）では，負荷２），雑音の減弱したもの２例（Ｃａｓ（２３，４），負荷に後，漸増性汎収縮期雑音へと変化した（Ｆｉｇｕｒｅ３）．

よる効果を認めなかったもの１例（Ｃａｓｅ６）であ

亜硝酸アミル負荷試験により漸よ曽性汎収縮期雑音った．

へと変化した症例（Ｃａｓｅ２）では，平坦型汎収縮心尖部収縮期クリックを認めた２例（Ｃａｓｅ７，８）

期 雑 音 が そ び ） 性 状 を 変 え ず， 単 に 音 量 の 増 大 を 示

中，Ｃａｓｅ７ではクリックの消失を認め，Ｃａｓｅ８したのみであった（Ｆｉｇｕｒｅ４）．また，収縮期雑音

ではクリックがＩ音に近づいた．

が不変に留ったものは１例（Ｃａｓｅ４）であり，残３）メトキサミン負荷心音図

りのＳ２例（Ｃａｓｅ５，６）では負荷による効果を認め拓例にメトキサミン負荷心音図を施行した．心なかった．
クリックを有する２例のうち，Ｃａｓｅ７ではと尖 部 汎 収 縮 期 雑 賞 を 呈 し た ６ 例 中 ， ダイ ヤ モ ン ド­

６８７­

西本，田中（忠），古几川合，竹内，奥，生野，田中（久），塩田

ʼｒｌ”Ｉʻʼ・・・”

１ ʼ Ｉ ” ・ ʻ ゛ ʼ ・ Ｉ Ｉ ʼ ・ ・ ・ ʼ ゜ ʼ Ｉ ｀ Ｉ ・ ʼ ゛ ・１̈ＩＩＩ・ｌ・ʼ ｀ ʼ ̈ Ｉ Ｉ ̈ ・ ・斗ＩＱＩ叫ぶ￣やｙ￣￣￣￣り叩妙丿万￣￣￣ぺ゛Ｉトｓ呻￣午卜￣ʼ￣￣φ｝１゛￣ｊｌトコ ｒ ヤ ヤ 卜 ʻ ­ 一 々 ゛ 絢 ­ ｜ 々 ¬ 一 同 Ｍ ʼ → ｊ ｌ ・ ʼ叶

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マ． “ ら ← ｀ ʻ ← ＾ ʻ ￣ ￣ ” “ 卜 ʼ ゛ ゛ １ ４ １ １ １ ， ！ ： ． ： ！ 卜 ￣ ￣ ￣ ￣ ？ ʼ ！ り Ｓ ； Ｉ ， ｉ ｀ ｌ ？ ゛Ｆｉｇｕｒｅ７．ＥｆｒｅｃｔｏｆｌｎｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣａｓｅ９．
Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏａｐｉｃａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒｏｒｃｈｃｋ（ｃｏｎｔｒｏｌ：ｌｅｆｔ）．Ｎｌｅｔｈｏｘａｍｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｐｒｏｖｏｋｅｓａｐｉｃａｌｌａｔｅ
ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ，ａｎｄｔｈｉｓ１１１ｕｌｒｍｕｒｐ（？ｒｓｉｓｔｓａｂｏｕｔｔｈｒｅｅｄａｙｓ（７０ｓｅｃ）．

くに変化を認めなかったが，Ｃａｓｅ８では収縮中ミン負荷により明らかな負荷効果があったにもか期 ク リ ッ ク に 続 いて 収 縮 後 期 雑 音 の 出 現 が み ら れ

か わ ら ず， 汎 収 縮 期 雑 音 が 変 化 し な か っ た ． し たた（Ｆｉｇｕｒｅ５）．しかし約１年後に施行した心音図

がって，このＣａｓｅ４の雑音の音源が，ＭＩによ

検査では，以前存在した心尖部クリックは認めらるものであるとの断定は困難である．しかしながれず， メ ト キ サ ミ ン 負 荷 を 行 う と 収 縮 期 ク リ ッ ク

ら，この症例をも含め，汎収縮期雑音を認めた６が 出 現 し た の み で 収 縮 後 期 雑 音 は 出 現 せ ず， そ の例全例に，左室造影により造影剤の明らかな左房反応態度に変化を認めた（Ｆｉｇｕｒｅ６）．

への逆流が認められた．すなわち，我々のＡＳＤ

また心尖部に有意えｆｌ心雑音およびクリックを有３５例中６例（１７％）にＭＩを認めた．したがっしなかった１例（（：７ａｓｅ９）では，メトキサミン負荷てＡＳＤにＭＩが４訃併することは，かならずし７）．さらにこの収縮後期雑音は，メトキサミン効後，明らかな収縮後期雑音の出現をみた（Ｆｉｇｕｒｅ

も ま れで は な い と 思 わ れ る ．
一方，ＡＳＤでｌａｔｅｓ戸ｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒやｎｏｎ­果が消失した時点でも残存し，負荷後，約３日間９ｅｃｔｉｏｎｃｌｉｃｋを伴った症例が報告され，８）ヽ１ｏ）Ｐｏ­聴取された．

ｃｏｃｋらｌｏ）は，その合併頻度が多いことを指摘している．また，最近，ＡＳＤにＰＭＶが１．．ばしば合考案

併しているとの報告が増加しつつあるｊ）６）７）１１）〜１３）

ＭＩを合併するＡＳＤの報告は，散見されるもすなわち，ＭＣＤｏｎａｌｄら６）は，１１例の，へ７ｉ（ごｔｏｒｉｃａの の ， １ ） ­ ４ ） そ の 頻 度 は 比 物 的 ま れ な も の と さ れて

ら１１）は，８例のＡＳＤに合併したＰＭＶの症例をいた．しかし，Ｋｕｚｒｎａｎら５）は，高令者のＡＳＤ報告し，１３ｅｔｒｉｔ１ら７）は，ＡＳＤ５４例中２０例（３７１１例中６例に，またＭＣＤｏｎａｌｄ・ミっ６）は，ＰＭＶ‰）と高頻度にＰＭＶの合併を報告している．そを伴ったＡＳＤ１１例中６例にＭＩを認めている．

して ， 我 々 の 糸 ？ 圀 炭 し た Ａ Ｓ Ｄ に 伴 う Ｍ Ｉ に つ いてそしてＢｅｔｒｉｕら７）は，ＡＳＤ５４例中１２例に，左みると，その全例にＰＭＶを認めた．このことは，室造影にて造影剤の左房への逆流を認めたという．

ＡＳＤにおけるＭＩの成因に関して，ＰＭＶが重我々の症例では，ぐｉ例に心尖部汎収縮期雑音を認要な役割を演じていることを示唆するものと思わめた．このうち，Ｃａｓｅ４においては，メトキサれる．

­６８８

­

二次孔心房中隔欠損の心尖部心音図所見
Ｃａｓｅ２では，亜硝酸アミル負荷にて，心尖部汎ミン負荷を施行した．

収縮期雑音は増強し，その性状が，収縮後期に漸心尖部汎収縮期雑音は６例に，収縮期クリック増する雑音へと変化し，また，心尖部収縮期クリは副列に認められた．心尖部汎収縮期雑音を呈しックのみが認められたＣａｓｅ８では，メトキサミ

た６例中１例で，亜硝酸アミル負荷により，そのン負荷後典型的なｌｎｉｄ­ｓｙｓｔｏｌｉｃｃＨｃｋ­ｌａｔｅ町ｓｔｏｌｉｃ

雑音が増強し，そむｚ）性状が，収縮後期漸増性雑音ｍｕｒｍｕｒへと変化した．Ｃａｓｅ９では，負荷前，へと変化した．心尖部収縮期クリックを呈した２心尖部収縮期雑音，クリックを認めなかったにもか か わ ら ず， メ ト キ サ ミ ン 負 荷 に て ， 収 縮 後 期 雑音を認めた．これらの現象は，心音図学的にＰＭＶ例中１例と，心尖部に有意な雑音およびクリックを有しなかった１例に，メトキサミン負荷にて収縮後期雑音の出現をみた．の存在を疑わしめる所見である．このような症例

左室造影では，心尖部汎収縮期雑音を呈した６があることより，ＡＳＤの症例には，１ʻｏｕｔｉｎｅに薬例にｐｒ（）１ａＰｓｅｄｎｌｉｔｒｌｌｌｖａｌｖｅ（ＰＭＶ）および僧帽弁物負荷心音図を行い，ＰＭＶの存在を明らかにす閉鎖不全（ＭＩ）が認められ，心尖部収縮期クリッる必要がある．

クを呈した２例にＰＭＶのみが認められた．
ＡＳＤにＭＩが合併することはまれでなく，ま収縮後期雑音を伴うＰＭＶの症例に，亜硝酸アミル負荷を行うと，その雑音が減弱することは，たＭＩを合併した症例全例にＰＭＶが認められた．

左室拡張期容積の減少で説明されている丿）しかＡＳＤにしばしば合併するＰＭＶやｓｉｌｅｎｔＭＩのし，Ｃａｓｅ２のように，亜硝酸アミル負荷により，診断に，薬物負荷心音図が，非常に有用であると心尖部汎収縮期雑音が増強するとともに，その性考えられた．

状が，収縮後期に漸増する雑音へと変化するもの
も あ り ， そ の 理 由 と して ， 左 室 容 積 の 減 少 ７ 八 倍 唱
弁逸脱をより容易なものとしたため１５）と思われる．

文献

１）！Ｘ４ａｒｓｈａ１１ＲＪ，ＷａｒｄｅｎＨＥ：ｉＶｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｌｅｆｔ­ｔｏ­ｒｉｇｈｔｓｈｕｎｔａｔａｔｒｉａｌｌｅｖｅｌ，

心尖部心音における収縮期クリックの出没，まＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２９：４３２４３９，１９６４

た，メトキサミン負荷により，ある時期にはｍｉｄ２）ＷｅｌｃｈＣＣ，ＧｉｂｓｏｎＤＣ，ＦｏｘＬＭ：Ａｔｌｒｉａｌｓｅｐｔｕｎ！

ｓｙｓｔｏｌｉｃｃＨｃｋ­ｌａｔｅ昭ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒとなり，またｓｅｃｕｎｄｕｎｌｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ａｍｅｒ

別の時期には，収縮期クリックのみしか出現しな
かったＣａｓｅ８のような症例では，ＰＭＶが，常ＪＭｅｄＳｃｉ２５２：４５­５２，１９６６３ ） 佐 藤 禎 二 ， 後 藤 一 雄 ， 小 松 行 雄 ， 渋 谷 実 ， 今 野 草
二 ： 僧 帽 弁 後 尖 の 異 常 膨 隆 ． 心 房 中 隔 欠 損 症 を 合 併に（Ｊｎｓｔａｎｔな状態にあるのではなく，かなりヽ・２１１ʻｉａｂｌｅである可能性を示唆するものと思われる．
一方，Ｃａｓｅ９において，メトキサミン負荷にし た 姉 妹 例 の 症 例 報 告 と 文 献 的 考 察 ． 心 臓 ６ ： ６ ９ ７ ­７０５，１９７吽４ ） 田 中 忠 治 郎 ， 古 川 宏 太 郎 ， 川 合 清 毅 ， 佐 野 千 佳 子 ，
竹 内 一 秀 ， 西 本 正 紀 ， 浅 田 和 子 ， 塩 田 憲 三 ， 田 中 久より出現した収縮後期雑音が，約３日間も持続したことは，非常に興味深い現象であり，急激な昇圧効果，左室容積の増大により，ｍｉｔｒａｌｃｏｍＰｌｅｘ

図学的検討．臨床心音図５：１０７­１１７，１９７５５）ＫｕｚｍａｎＷＪ，ＹｕｓｋｉｓＡＳ：ＡｔｒｉＥ１１ｓｅｐｔａｌｄ（２１５ｅｃｔｓｉｎ
ｔｈｅｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｕｌａｔｉｎｇａｃｑｕｉｒｅｄｖ２１１ｖｕｌａｒ
ｈｅａｒｔｄｉｇａｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１５：３０３­３０９，１９６５に可逆的な変化を生じせしめた可能性がある．
要米 夫 ， 吉 川 純 一 ： 成 人 の 心 房 中 隔 欠 損 に お け る 心 音６）ＭＣＤｏｎａｌｄＡ，ＨａｒｒｉｓＡ，ＪｅｆＴｅｒｓｏｎＫ，Ｍｆｌｌ・ｓｈａ１１Ｊ，ＭＣＤｏｎａｌｄＬ：Ａｓ；ＪｃｉａｔｉｏｎｏｆｐＪｒｏｌａｐｓｅｏｆｒ）ｏｓｔｅｒｉｏｒ

約

ｃｕｓｐｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｎｄａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．

３５例の二次孔心房中隔欠損（ＡＳＤ）の心尖部心音につき検討を加えた．性別では，男１５例女２０

ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：３８３­３８７，１９７１７）ＢｅｔｒｉｕＡ，ＷｉｇｌｅＥＤ，ＦｅｌｄｅｒｈｏｆＣＨ，ＭＣＬｏｕｇｈｌｉｎ

例であリ，年令は７歳から５８歳である．そのう
ち１７例｜こ亜硝酸アミル負荷を，１６例にメトキサー ６８９一ＭＪ：Ｉ）ｌｒｏｌａｐｓｅｏｆｔｈｅｐｏｓ；ｔｅｒｉ（汀１ｅａｎｅｔｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｃｕｎｄｕｎｌａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３５Ｊ６３­３６９，１９７５西本，田中（忠），古川，川合，竹内，奥，生野，田中（久），塩田

３３：６６８­６７３，１９７４８）ＨａｎｃｏｃｋＥ訊７，ＣｏｈｎＫ：Ｔｈｅｓｙｎｄｒｏｎｌｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｄｓｖｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒ．
­１２）μΓｅｓａｔｙＲＭ：Ｍ心ａｌｖａｌｖｅｐｌｒｏｌａｐｓ；ｅ­ｃｌｉｃｋｓｙｎｄｒｏｎｌｅ

ＡｍｅｒＪＭｅｄ４Ｌ１８３­１９６，１９６６

ｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．Ｃｈｅｓｔ６７：１３２­１３３，１９７５９）ＢａｒｌｏｗＪＢ，ＢｏｓｍａｎＣＫ，ＰｏｃｏｃｋＷＡ，ＭａｒｃｈａｎｄＰ：１ ３ ） 古 川 宏 太 郎 ， 田 中 忠 治 郎 ， 川 合 清 毅 ， 竹 内 一 秀 ， 西Ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｎｌｕｒｓａｎｄｎｏｎ­ｅｊｅｃｔｉｏｎ（“ｍｉｄ­本 正 紀 ， 奥 久 雄 ， 浅 田 和 子 ， 田 中 久 米 夫 ， 塩 田 憲ｌａｔｅ”）ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓ．

三：Ｉ）ｒ（）１ａｐｓｅｄｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅの心音図とＵＣＧ．臨床

ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３０：２０３­２１８，１９６８

心音図５：４耳７４５８，１９７５１０）Ｐｏｃｏｃｋ１ＶＡ，ＢａｒｌｏｗＪＢ：Ａｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

１吽）ＥｐｓｔｅｉｎＥＪ，ＣｏｕｌｓｈｅｄＮ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄ

ｔｈｅｂｉｌｌｏｗｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎ５；ｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ­ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒ­

ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄ紬ｅａｓｅ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ（１ｅｆｅｃｔ．ＡｎｌｅｒＨｅａｒｔＪ８１：ʼ７２０­７２２，１９７１

ｎｌｕｒｓｙｎｄｒｏｎｌｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：２６０­２７５，１９７３
１５）ＬｏｂｓｔｅｉｎＨＰ，ＨｏｒｗｉｔｚＬＤ，ＣｕｒｒｙＧＣノＸ／ｌｕＨｉｎｓ

１１）ｖｉｃｔｏｒｉａＢＥ，Ｅ１１１０ｔｔＬＰ，ＧｅｓｓｎｅｒＩＨ：Ｏｓｔｉｕｍ

ＣＢ：Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｍｌａｌｉｔｉｅｓａｎｄ

ｓｅｃｕｎｄｕｎｌａｔｒｉａｌｓｅｐｅｔａｌｄｅｆｅｃｔ２１１３ｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃ（）１ｒｏｎａｒｙｌｌｒｔｅｒｉｏｇｒａｍｓｉｎｔｈｅｎ７１１ｔｒａｌｄｉｃｋ­ｍｕｒｍｕｒ

ｂａＨｏｏｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｎｌｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ

ｓｙｎｄｒｏｎｌｅ．ＮｅｘｖＥｎｇ１ＪＭｅｄ２８９：１２７­１３１，１９７３­ ６ ９ ０ ­