November Special

腰の疾患
腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症

腰を傷めている人は多い。休めば治るものであればよいが、手術にいたるものもある。今月は、腰の疾患で代表的な腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症をテーマにした。前者では、内視鏡による摘出手術を年間 300 件行っておられる金田医師にその手術について詳しく聞いた。後者については、古賀医師に開窓術と固定術について解説していただき、「ただならぬ腰痛」への注意も上げていただいた。また陸上競技のトレーナーでもある安藤先生に腰痛患者への対応を聞き、陸上女子 800m 日本記録保持者の佐藤選手に椎間板ヘルニア手術からの復帰という自らの経験について語っていただいた。

1 腰椎椎間板ヘルニアの内視鏡摘出手術 金田国一 P.6
2 腰部脊柱管狭窄症 古賀昭義 P.12
── 整形外科専門医受診のタイミングと治療法について

3 腰痛のアスリートへの対応 安藤心兵 P.16
・The Athlete s Voice

術後の日本記録樹立を支えたスタッフのサポート

佐藤美保 P.18

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腰の疾患

腰椎椎間板ヘルニアの内視鏡摘出手術

金田国一
医療法人永広会 島田病院 整形外科科長

し、手術の翌朝から歩けます。昔は、３〜４日間ベッドの上で寝たきりで、それだけに患者さんの負担もかなり大きかった。

近畿、大阪で内視鏡椎間板ヘルニア摘出手

一番早いのは和歌山県立医科大学で、術術（MED）が 1 位として報じられた島田病後５時間で歩行、つまり朝手術した患者さ院。その整形外科医である金田先生に 、んが11時に手術を終わり、夕方の４時にMED を中心に、腰椎椎間板ヘルニアに関はトイレに歩いて行くとのことです。そうしてインタビューした。

いうことは可能は可能ですが、当院では看護師さんに負担がかかるので、翌朝までは「簡単」というイメージになったヘルニアの手術ベッドで寝ていてもらっています。

── 腰椎椎間板ヘルニアの内視鏡手術件数

金田：問題ありません。逆にじっと寝ていことは従来の場合と同じです。では何がよが近畿、大阪で1 位になったとか。

るのが苦痛になるくらいです。

いかと言うと、患者さんの持つイメージで金田：特別なことを行ったわけではないの

── 侵襲の度合いが低いから？

す。手術というと恐いイメージを持ちます

ですが、私は当院に平成３年から勤務して金田：そうです。また、当院では麻酔科のが、内視鏡と聞けば、怖さが多少薄れるよ

いますので、今年で16年になります。も先生が非常に理解があり、全身麻酔をするうです。

ともと当院は腰痛の治療で知られており、というと、通常は尿道に管を入れますが、もちろん、すぐに手術というケースはま腰痛の患者さんが多かったということがあ

男性はとくにそうですが、管を入れられるれで、まずは内服薬で様子をみますが、そります。実際に手術にいたるのは全体の１と痛い。しかし、１時間もかからないようれで症状が改善しないと、腰に硬膜外ブロ〜２割程度で、患者さんの数全体が多いのな手術なら別に入れる必要はないというこック注射を数回行い、それで治らない人をで、手術件数も増えたというのが現実です。とで、当院ではしていません。浣腸もしな対象に手術を行うことになります。ただ最もともとは故・市川宣恭先生がダイナミッくてよい。浣腸は患者さんにとっては、け

近では以前に比べると手術になるタイミン

ク運動療法を実施されていて、運動療法にっこう苦痛で、普通の人間であれば、朝起グが早くなった部分はあります。

よって腰痛からの現場復帰を熱心に行ってきてお腹の中に食べ物が入ったら反射的に── 患者さんの要望もあると思いますが、おられました。その関係でヘルニアの患者お通じが出ます。それが手術の朝は、何も手術適応は？

さんもたくさん来院され、その後時代の流摂取できないから、なかなか便も出にくい。

金田：麻痺があったり、その他重度なヘルれで内視鏡手術が主流になり始めました。

それで浣腸をするとその後気持ちが悪い。

ニアの場合には即手術を行います。それ以私も内視鏡の勉強を始め、実際に内視鏡手

それをしなくてもいいというのです。また外は、ブロック注射を３回行って痛みが取術を始めたところ、リクエストが多く、下着もはいたままでよい。これはとくに女れないようだったら手術を勧めます。

徐々に患者さんが集まり始めました。

性にはよいことでしょう。

── 昔に比べ手術までの判断が早い。

── 昔は手術が大変で入院も長い。

── 非常に簡単な手術というイメージです

金田： そうですね。しかし、「このままで

金田： 16年前の当時では約６週間入院しね。

は治る見込みがあまりないので、手術をおていました。手術は２〜３時間も要してい金田：そういうイメージを持っていただく勧めします」と言っても、やはり「考えてました。現在は、内視鏡を使った手術で、とありがたいです。内視鏡の手術と言ってきます」という人もいらっしゃいます。以ふつうのヘルニアであれば40〜50分くらも特別に優れているというわけではなく、前は、大阪市内にある大きな病院に行く人いで終わります。入院も１週間くらいです

傷が小さいだけなんです。中で行っているもいたようですが、最近では「内視鏡手術

6日整会認定スポーツ医でもある金田先生── 翌日は問題ない。

Sportsmedicine 2007 NO.95

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腰の疾患

腰部脊柱管狭窄症――整形外科専門医受診のタイミングと治療法についてとにし、古賀先生にそもそも腰部脊柱管狭古賀昭義

窄症とは何かから伺うことにしよう。

医療法人トーイシン会
市谷八幡クリニック整形外科部長

腰部脊柱管狭窄症とは今年、「腰部脊柱管狭窄症に対する後方手腰部脊柱管狭窄症の定義としては、図１術の術後成績」という論文で第 56 回東日に示したように黄色靱帯が腫れること（肥本整形災害外科学会学術奨励賞を受賞され厚）による脊髄神経への圧迫が基本病態でたのが古賀昭義医師（論文は、日本大学整す。この黄色靱帯の肥厚は主に加齢に伴う形外科変性によるもので、したがって高齢者に多徳橋泰明准教授、同龍順之助主任教授と共著）。古賀先生に、この論文でいという特徴があります。

こが・あきよし医師てみていきましょう。

スポーツとの関連で、とくに若いときに図１に示したとおり、腰椎には、椎体がスポーツをしていたから発症しやすいとはあって、椎弓や棘突起があり、椎体と椎体言えないと思いますが、腰椎分離症などがの間には椎間板があり、脊柱の中に脊髄神

高齢者人口の増加に伴って腰部脊柱管狭あり、腰椎の不安定性があると靱帯は肥厚経があり、そこから神経根が出ています。

窄症に対する手術は増加傾向にあるそうしやすくなります。スポーツと関連づける

そして脊髄神経の後方にあるのが黄色靱帯だ。最近は、人気司会者のみのもんたさんとしたら、こうした分離症のようなメカニです。これがどんどん肥厚してくると後方が腰部脊柱管狭窄症の手術を受け、短期間カルな不安定性による影響はあると思いまから神経を圧迫するようになります。そしで職場復帰したこともあって、一般にもよす。しかし、若いときにスポーツを激しくて椎間板は前方にありますから、椎間板がく知られる疾患になった。高齢者に発症す行っていたから腰部脊柱管狭窄症になりや変性し突出するヘルニアがあると前方からるもので、若年者にはほとんど起こらないすいとは言えないでしょう。の圧迫になります。先ほど述べたように、示されていること、また腰部脊柱管狭窄症について聞いた。

が、元アスリートまた中高齢者アスリート

腰部脊柱管狭窄症は、以下の３つのタイ

年齢が高い場合、もし椎間板が突出していの場合、腰椎椎間板ヘルニア同様、知識とプに分けられます。ても、黄色靱帯が肥厚しているケースが多適切な対応が求められる疾患である。

１）神経根型：神経根が狭窄によって圧迫いので、前からも後からも圧迫される脊柱されているもの。片側性が多い。

管狭窄症的な概念が強くなってきます。

腰部脊柱管狭窄症の手術件数は増加傾向にあるとはいえ、術式の選択についてはま２）馬尾型：神経全体が全周性に圧迫され

図２は腰椎椎間板ヘルニアで、ヘルニアだ専門医の間でも議論があり、見解の一致ているもの。したがって両側性が多い。

によって神経が前方から圧迫されるというはみられていないという。学術奨励賞を受

３）混合型：１)、２)の両方が混合してい病態です。これはほとんど狭窄症の症状と賞した論文は、日本大学整形外科におけるるもの。

一致しているので、年齢が高い人の場合に1995年から昨年までの12年間の腰椎後方腰部脊柱管狭窄症には、概念として腰椎はその見極め、診断名が医師によって異な除圧手術を行い、2年以上追跡調査が可能

椎間板ヘルニアも腰椎分離症も含まれてくると思います。私の場合は、年齢が高く、であった89例（男性44例、女性45例、平るものです。ですから年齢が高くて、神経神経症状を呈する症例は腰部脊柱管狭窄症

均年齢 60.2 歳〔27 〜 79 歳〕）について、症状を呈しているのであれば、腰部脊柱管として治療しています。

術後の成績良好群と、成績不良で再手術に狭窄症と言ってもよいと思います。ほとん

至った群（再手術群）に分類し、成績不良

どの場合、年齢による変化で黄色靱帯が肥因子と固定術の要否について検討したもの厚しているからです。

である。その内容については、後述するこ12

もう少し詳しく腰部脊柱管狭窄症につい「ただならぬ腰痛」について
では、「腰が痛い」というとき、どういう腰痛なら医療機関（整形外科）を受診しSportsmedicine 2007 NO.95

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腰の疾患腰痛のアスリートへの対応をすることも大事になってきます。

術後の対応
実際に私が行っている術後、退院後のリハビリですが、第一に「絶対に頑張りすぎないようにする」ということです。リハビ
リに関しては特別なことは行っていません。競技選手も一般の方も、からだの構造ときに痛い、靴下を履くなど、前傾姿勢のは基本的には同じです。しかしながら、か際に痛みを訴えることがあります。競技選

らだにかかるストレスの大きさは、当然競手の多くは、日頃の練習から下肢や腰に大技選手のほうが大きいため、リハビリの際きなストレスがかかるため、筋・筋膜性のには痛みを悪化させないような配慮をして安藤先生は安藤接骨院での治療の傍ら、埼症状を訴える人が多いという特徴がありまいくべきと考えます。

玉栄女子陸上部、平成国際大学女子陸上部、す。しかしごく稀に、脚のしびれはなくてたとえば術後のリハビリで行う補強運動

京セラ陸上競技部など陸上競技を中心にサも筋力が低下していることに、本人が気づでは、仰向けに寝た状態から、膝を曲げてポートしてこられた。また同氏の父、安藤いていないという場合もあるので注意が必からの腹筋を行います。このときの注意点

啓太・同接骨院院長は、日本陸上競技連盟

要です。このように腰の痛みと言っても、筋は、腹筋以外に負荷がかからないように、の第 1 期のＡ級トレーナーであり、長年日肉性や神経性の症状などその種類はさまざ角度をつけて起き上がらないことです。ま本体育協会アスレチックトレーナーも務めまで、診察してからより詳しい検査が必要

た体幹を捻るようなツイスト動作の場合、てこられた。

なのかどうかを見極める必要があります。

痛みがないようであれば半年以降を目安に

安藤心兵
安藤接骨院、柔道整復師、日本陸上競技連盟トレーナー

こうした腰痛を抱える人が日常生活から腰痛の種類と対応腹筋を開始してもよいと思います。

気をつけるべきことですが、たとえば寝る

実際は他にもさまざまなリハビリに関し通常腰の手術をした人が日常生活に復帰

姿勢で、 横を向いて寝ないと腰に悪いてのアプローチ方法がありますが、私はそするのは、通常３カ月くらいの治療期間がとか 固い布団に寝ないと腰に悪い など、れよりも重要なことが現場では見落とされ必要になってきます。ですが競技レベルの一般的に言われることはよくありますが、ていると感じています。現場に足を運び自話になると、さらに繊細なアプローチが必

誰もが必ずしもそのストライクゾーンに当分の目で選手を見て、よりよいアプローチ要となり、一般の人よりもさらに半年以上てはまるわけではありません。本人の感覚を試考していくことが大事だと思います。の経過を設けることが、競技選手にとってのなかで、一番にフィットするものを選択は大きなポイントになります。

していくことでよいと思います。もちろん■佐藤美保選手の場合日常生活において、腰に痛みを訴えてい治療や予防に対しては、大前提として基本西大宮病院（さいたま市大宮区）に私がる人に対しては、まず診察の際にどのよう的な考え方はありますが、それでも本人が勤めていたときに、呉盛光・同病院院長と、な動作・姿勢のときに痛みがあるのかを細違和感を持つようであれば、無理をせずに関純副院長、中西貴江氏・理学療法士が佐かく聞いていくことです。また一般の人で他の楽な方法を選択するという臨機応変さ

藤選手の治療に関わっていました（P.18

特徴的なのは、朝の洗顔時やズボンを穿くが大事になっていきます。

〜19の Athlete's Voice参照）。佐藤選手

あんどう・しんすけ先生

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最近はパソコンの普及などによって、長（ナチュリル）は下肢のしびれや、腰にも時間同じ姿勢の人が増えています。それが神経性の痛みがあり、日常生活も辛いといきっかけで腰の痛みを長引かせたり、再発う状況でした。術前での SLR 検査では、させてしまう人もいます。ですから長時間30°くらい脚を挙げるだけで痛みがあるほ

同じ姿勢にならないように、時々ストレッどの症状で、MRI検査でもはっきりと大きチを行うなどして、腰や脚の緊張を和らげな腰椎椎間板ヘルニアを確認できました。

るとよいでしょう。またこれからの時期はそして早く復帰したいという本人の希望も気温が下がり寒くなってきて、足腰の保温あり、即手術という決断になったのです。

をすることが腰のストレス軽減につながっ

術後当初は、１年後を目安に競技復帰をていくので、季節や天候などによって工夫果たせればいいという気持ちでリハビリのSportsmedicine 2007 NO.95