レポート

省略 4 誘導心電図による小，中学校生に対する学校心臓検診の心電図異常抽出の相違―特にQ 波異常抽出と心臓系突然死疾患の関連についての検討―
The Differentiations of the Extraction with Electrocardiographic Abnormality by Using 4-Leads
Electrocardiography in 1st and 7th Grade Students Under the Heart Disease Screening Program in SchoolStudent: the Relation of the Extraction with Q Wave Abnormality and Heart Disease in Sudden Death植田 孝 *

築谷 学

大頭 信義

松浦 伸郎

吉本 健朗

森田 基之

白井 正人

Takashi UEDA, MD, PhD*, Manabu TSUKITANI, MD, Nobuyoshi DAITO, MD, Shinro MATSUURA, MD, PhD,Kenro YOSHIMOTO, MD, Motoyuki MORITA, MD, Masato SHIRAI, MD
姫路市医師会学校保健（心）委員会

要約目的

学校保健法より，1993 年から小，中学校1年生に心電図検査による心臓検診が義務付けられているが，全心電図検査による異常心電図の抽出率の年齢による相違や心臓突然死疾患に対する有効性に関する報告は稀である．本研究は，省略 4 誘導心電図による小，中学校生の学校心臓検診の心電図異常の相違を明らかにするとともに，特にQ 波異常抽出の心臓系突然死疾患に対する有効性を検討した．

方法

1996 年から2003 年までの，姫路医師会学校心臓検診委員会で施行している，小，中学校生85,745人の省略 4 誘導
心電図結果から，心電図検査のみで診断しえる，Q 波異常，伝導障害（PQ 延長，II 度房室ブロック，不完全右脚ブロック，完全右脚ブロック，完全左脚ブロック，WPW 症候群），不整脈（上室性期外収縮，心室性期外収縮），及び QT延長の項目で疾患分類を行い，各心電図異常疾患の抽出率の年齢による相違を比較，検討した．また，特にQ 波異常抽
出の心臓系突然死疾患に対する有効性を検討するために，当委員会が把握してきた小，中学校生の心臓突然死10 例の検討を行い，心電図検診の役割を評価した．

結果

小学校1年生群で中学1年生群より検出率が優位に小であった疾患群は，II度房室ブロック（p = 0.002），完全右脚ブロック（p = 0.017），WPW 症候群（p = 0.025），心室性期外収縮（p = 0.025）であった．一方，Q 波異常は小学校1年生群が中学校1年生群に比べ有意に大であった（p = 0.048）．その他の疾患群の検出率は，両群間に有意差を認めなかった．小，中学校生の突然死症例は10 例でその中7例は中学生で，男女比は7：3と男子の方が多かった．突然死以前に心電図検査を施行されていたのは７名で，Q 波異常を指摘されていた症例はなかった．

結語

姫路市医師会学校心臓検診では，年齢が上がるほど房室ブロック，完全右脚ブロック，ＷＰＷ症候群，および心室性不整脈の頻度は増加したが，Q 波異常抽出頻度はむしろ小であった．また，Q 波異常抽出にて致死的心筋症を早期発見することは難しいと考えられた．

<Keywords> 突然死
学校心臓検
心電図法

はじめにJ Cardiol Jpn Ed 2009; 3: 174 –179

徒が安全で有意義な学校生活を送れることを目的としてお学校心臓検診は，心臓系突然死疾患を含む心疾患を持り，1995 年からは学校保健法で各市町村に対してすべてのつ学童を早期に発見することと，既に心疾患がある児童生

小，中学校および高等学校ごとに毎年就学時の各1学年目に心電図検査を義務づけている1–7）．これは，世界でも日本* 姫路市医師会学校保健（心）委員会

670-0061 姫路市西今宿 3-7-21
E-mail: h-kensin@guitar.ocn.ne.jp
2008年7月29日受付，2008年10月6日改訂，2008年10月21日受理

174 J Cardiol Jpn Ed Vol. 3 No. 2 2009だけが持つ特有の検診システムである．しかし，心電図検診法や異常心電図の抽出基準（1次検診），さらに異常心電図児童への精査方法（2 次検診）は各市町村によって異なっ

小，中学校生に対する学校心臓検診の心電図異常抽出の相違

1st extraction of school student heart screening
All students in both 1st grade and 7th grade were performedin electrocardiogram.

The electrocardiogram were evaluated by the specialty
fellows in cardiologist and/or pediatricsist in Himeji MedialAssociation.

2nd extraction of school student heart screening

The students in abnormal findings in their electrocardiography
were consulted in optional clinic or hospital with thedepartment of cardiology or pediatrics to examine closely.

The diagnosis in the students with and without abnormal
findings in their electrocariogram was reported to Himeji
Medical Association, where those data were recorded inelectronic media.

Fig. 1 School student heart screening system in Himeji
Medical Association.ており，その抽出・管理方法も小児循環器学会のガイドライ8）ンが推奨されているものの ，統一された基準はない

1–7）

本心臓検診委員会における学校心臓検診システムを簡単．そに説明する．学校心電図検診法として，2003 年度までは心のため，全心電図検査の各心電図異常疾患の抽出状況や年音図及び省略 4 誘導心電図（I，aVF，V1，V6 誘導）を施

齢による抽出頻度の相違，また心臓系突然死疾患を含む心行しており，その結果は循環器専門医および小児科専門医疾患の発見への寄与などの報告は稀である．

によって，本心臓検診委員会で小児循環器学会の診断基準

本研究の目的は，姫路市医師会学校心臓検診委員会が9）に準じて決定された基準に従って判読している（1次検診）．

行った小，中学校 1年生の心臓検診結果から，各学年の心異常所見を認めた学童は任意に姫路医師会に届け出された

電図異常の抽出頻度の相違を検討するとともに，特にQ 波医療機関で精査を受け（2 次検診），その診断結果が管理指異常抽出の小，中学生の心臓系突然死疾患に対する有用性導表とともに姫路医師会へ報告される 9）．2 次検診にて治療を評価することである．

を含め管理の必要な学童は，「要管理」とされ，学校及び医師会へ報告される．また，以前より心疾患で専門病院へ対象と方法通院されている学童は，その病院から病状と管理指導表が1．姫路市医師会学校心臓検診システム
姫路市及びその周辺町村は，姫路市医師会へ公立小，中学校の学校心臓検診システムを委託しているため，姫路医医師会へ報告される．医師会で集積された各児童の心電図及び 2 次検診診断結果は，1996 年度から電子媒体へ記録されている（Fig. 1）．

師会は独自に学校心臓検診委員会を作り，同システムを運用している．一方，私立や県立の小，中，高等学校は，学校2．対象

心臓検診を当医師会には委託していない．本検診システム

姫路市医師会検診部で電子媒体に保存されている，1996の目的は，（1）学校心臓検診による心臓疾患児童の早期発年から2003 年まで計 8 年間の，小学校 1年生と中学校 1年見，（2）心疾患児童の診断，治療，管理の把握及び管理区生の計 85,745人の心電図検査結果及び 2 次検診診断結果を分の決定，（3）その管理区分に従った学校現場での管理及対象とした（Table 1）．姫路市およびその近郊の高等学校はび指導，が挙げられる

1–7,9）．

一部を除いて心臓検診を当医師会に委託していないため，Vol. 3 No. 2 2009 J Cardiol Jpn Ed175

Table 1 School student population examined by Himeji
Medical Association.

べた．
3）統計Year

1st grade student

7th grade student

小学1年生群と中学1年生群の心電図異常疾患群の抽出

1996

4,957

5,332

率 検 討は unpaired-t 検 定を使用し，両群間の有意差は

1997

5,094

5,344

p < 0.05で統計処理した．

1998

5,308

5,482

1999

5,405

5,515

結

2000

5,343

5,258

1．疾患分類項目の年齢のよる相違

2001

5,644

5,112

2002

5,585

5,136

2003

5,814

5,430

Total

43,15042,595

No difference was appeared between 1st and 7th grade school students.

果小学校 1年生群が中学校 1年生群より抽出率が優位に小であった疾患群は，U 度房室ブロック（ p = 0.002），完全右脚ブロック（ p = 0.017），WPW症候群（ p = 0.025），心室性期外収縮（ p = 0.025）であった．一方，Q 波異常は小学校 1年 生の方 が 中 学 校 1年 生に 比べ 有 意 に大 であった
（ p = 0.048）．その他の疾患群の検出率は，両群間に有意差を認めなかった（Table 2）．

今回の検討では高校生を対象から除外した．
さらに，姫路医師会学校心臓検診委員会が設立された
1967年以来の当委員会が把握している学校管理下の全小，中学生の心臓系突然死症例を抽出した．

2．突然死症例の調査
当委員会設立以来，われわれが把握している小，中学校生の突然死症例10 例中 7例は中学生で，男女比は 7：3と男

なお，本研究の対象症例に対しては人格権を尊重しかつ子の方が多かった．Table 3 のNo.1–No.9までは全心電図検検診時に検査内容およびその結果の解析に関しての同意を査以前のケースであるが，全心電図検査後は No.10 の1例の習得した．

みであり，これは 1999 年の小学校 1年生の学校心臓検診でST 低下（aVF，V6）を指摘され，拘束性心筋症と診断された．

3．方法

全心電図検査前後で，基礎疾患が判明しているケースは疑1）疾患分類項目

い病名も合わせて1例を除いた全例が心筋症であり，その心電図検査結果及び 2 次検診結果から，心電図検査のみ

生前の心電図異常としては左室肥大，ST異常の他，完全右で診断しえるQ 波異常，PQ 延長，U 度房室ブロック，不完脚ブロックが指摘されたが，Q 波異常を指摘された症例はな

全右脚ブロック，完 全右脚ブロック，完 全 左 脚ブロック，かった．その他の突然死症例の基礎疾患として先天性心疾

WPW症候群，上室性期外収縮，心室性期外収縮，及び患や心筋炎例を認めたが，QT 延長症候群や川崎病罹患症

QT 延長の項目で疾患分類を行なった．rSR′
patternは不完例はなかった．

全右脚ブロックに含めた．また，QT 延長はフクダ電子製心電図にて自動解 析されるBazettの補正QT 値にて算出し9）

た ．

考察

学校管理下の心臓系突然死頻度は，1995 年度の全学童

その後，各年度における小学1年生群と中学1年生群の心心電図検査の実施前後 4 年間の比較で，小学生は 10 万人あ

電図異常疾患群の抽出率に着目して，年齢差による検出疾たり前期 0.17人から後期 0.14 人に減少しているものの，中患群の相違を両群で比較，検討した．

学生は前期 0.42人から後期 0.58人へ微増している 4）．より詳

2）突然死症例の調査

細に全心電図検査施行の心臓突然死予防に対する影響を検当医師会が心臓検診を施行し始めた1967年から学校管討する必要があるものの，異常心電図抽出の全国規模の統理下でおきたすべての公立の小，中学生の心臓系突然死症

一基準がなく各市町村単位で判読基準が異なることや 1,6,7），例の死亡時状況，診断の有無，及び生前の心電図診断を調

心電図検診法として 12）誘導心電図検査以外に省略 4 誘導ま176 J Cardiol Jpn Ed Vol. 3 No. 2 2009

小，中学校生に対する学校心臓検診の心電図異常抽出の相違

Table 2 Extraction number of ECG abnormalilty in the school heart examination of both 1st and7th grade students since 1965 to 2008.
ECG abnormality

1st grade student

7th grade student

p value

Abnormal Q wave

18387

0.048

PQ elongation

48N.S.

IIAV block

1665

0.002

RBBB338

325

N.S.

CRBBB

42630.017

CLBBB

10N.S.

WPW syndrome

23470.025

SVPC5164

N.S.

PVC

81

1670.005

QT elongation

5270.052

P values were calculated by unpaired t-test. N.S.: no signiﬁcance, IIAV block: Wenckebach second degree atrioventricularblock and Mobits type II second degree atrioventricular block, IRBBB: incomplete right bundle branch block, CRBBB:
complete right bundle branch block, CLBBB: complete left bundle branch block, WPW syndrome: Wolf-Parkinson-Whitesyndrome, SVPC: supraventricular premature contraction, PVC: premature ventricular contraction.

Table 3 Characteristics of cardiac sudden death (including suspect case) in both elementary school student and junior highschool students since 1965 to 2008.
No.

Patients

Dead situation

Diagnosis

Late ECG

Dead year

Case 1

13 y.o. boy

Fall down from 1.5 m height
position

Unknown

None

1967

Case 2

12 y.o. boy

Exercising

Unknown

None

1968

Case 3

13 y.o. girl

After catching cold, syncope

Myocarditis

Complete AV block

1968

Case 414 y.o. boy

Going upstairs

Cardiomyopathy

LVH with ST-T abnormality

1969

Case 514 y.o. girlGoing to school

HCM

LVH with ST-T abnormality

1986

Case 613 y.o. boy

Running (going to school)

HCM

LVH

1987

Case 713 y.o. boy

Running about 1 km onmorning

DCM

CRBBB

1989

Case 88 y.o. boy

Playing dodge ballSuspect of cardiomyopathy

W.N.L.

1992

Case 913 y.o. boy

Running about 150 m

Suspect of cardiomyopathy

W.N.L.

1992

Case 10

8 y.o. girlRunning on morning

Restrictive cardiomyopathy

ST-T abnormality

2001

LVH: left ventricular hypertrophy, CRBBB: complete right bundle branch block, W.N.L.: within normal limits. Only case 10 underwent the electrocardiography
examination under the school student heart screening program.

たは 6 誘導心電図を採用している場合もあるため 6），各自治を解析し，また学校管理下での小，中学校生の突然死例を体の学校心電図検診結果を単純に比較，検討することはで検討することで，心臓系突然死疾患との関連を調べた．

きない．そこで，われわれは省略 4 誘導心電図を同じ器種で，冠動脈瘤を有する川崎病や既に指摘された先天性心疾患同じ診断基準を用いて抽出した 8 年間の心電図検診結果かは専門医療施設にて診断・管理されているため 1,7），学童時

ら，小学校 1年生群と中学校 1年生群との抽出頻度の相違に心臓系突然死を生じるハイリスク心疾患の中で学校心臓Vol. 3 No. 2 2009 J Cardiol Jpn Ed177

検診にて検出すべき疾患群は，未検出の先天性心疾患の他，年生では検診心電図にてQT 延長を認めず，中学校 1年生

心筋 症，QT 延 長 症候 群， 及び 不 整 脈 疾 患 が 挙 げられの検診心電図で QT 延長を認めた 16）．QT 延長に関してもそる 4,5,8,10,11）．の抽出頻度は，小学校 < 中学校 < 高等学校生とされてい全国に先駆けて1967年より心臓検診施行以来 9），当医師

るが 10），今回の検討では小学1年生群と中学1年生群の抽会が把握した心臓系突然死は10 名であるが，全心電図検出率に差はなかった．これは，本検討で施行した心電図検査施行前後 14 年（前期：1981年–1994 年，後期：1995 年–

査法が簡易 4 誘導であったため，心電図計によるQT 値の自2008 年）で比較すると，前期は小学生 1名と中学生 2 名の動測定法が 12 誘導法と異なっていたと推測され今後検討が計 3 名に対し，後期は小学生 1名のみと減少しており，基礎必要である．

疾患が判明しているケースは疑い病名も合わせて1例を除いた全例が心筋症であった．

PQ 延長，U 度房室ブロック，完全右脚ブロック，WPW症候群，及び心室性期外収縮の不整脈の検出頻度は，従当委員会の把握した心臓系突然死症例同様，全国レベル

来の報告同様年齢とともに増加した 10,19）．PQ 延長やU 度房

でも心筋症は先天性心疾患を除いて心臓系突然死の基礎疾室ブロックは，運動負荷にて伝導障害が悪化する例もある

患として最も多い 3,5,6,12,13）．高学年になるほど心臓突然死のので，失神や心不全既往も含めた注意深い観察を要するが，3,5）

頻度が高くなること ，また本検討のごとく高学年になるほ

そのほとんどは機能的な伝導障害であった 19）．また，基礎ど心筋症の罹患率も高くなることから12,13），心筋症を示唆す

疾患のない上室性期外収縮や心室性期外収縮もそのほとんるQ 波異常検出頻度も高学年になるほど高くなると推測したどが無症候性であり，予後良好であった．

が，本検討での Q 波異常検出頻度は小学1年生に比べ中学完全右脚ブロックは名古屋市学校心臓検診においても小1年生の方が有意に小であった．日本小児循環器学会のガイ

学生 0.09％，中学生 0.15％，高校生 0.2％と年齢があがるほ

ドラインでは，心電図で胸部誘導を含めた I，II，V1–V6 のどその頻度は増加しており14），単独の右脚ブロックのみではいずれかで Q ≧ 0.04 秒や，Q/R ≧ 1/3 でかつ Q ≧ 0.03 秒精査の必要はないとの報告もある10）．しかし，われわれがの場合は 2 次検 診に抽出すべき異常所見と推奨されてい把握した心臓突然死症例の case 7 は検診心電図で完全右8）る ．一方，健康小児の四肢誘導のII，III，aVFや左側胸脚ブロックを指摘したものの心エコー図検査を施行せず結部誘導，特にV5，V6 領域の Q 波も認められ，右側胸部誘果的に心筋症を見逃していた．高橋も完全右脚ブロックを呈導であるV1，V2 誘導を含めて病的意義は少ないとの報告する基礎疾患であるEbstain 奇形や心筋症の除外のため，14）もあり ，学童検診での Q 波異常抽出と心筋症診断との関心エコー図検査をすべきであるとしている11）．

連を検討した文献は少ない 15）．当委員会での学校心臓検診

WPW症 候 群 はその 基 礎 疾 患として肥 大 型 心 筋 症や結果では 1889 年から2001年までの13 年間に心電図検診を

Ebstain 奇形の他，僧帽弁逸脱症や結節性硬化症が報告さ契機に心筋症と診断した 7例中Q 波異常を指摘されたケース

れており20），そのほとんどは無症状で経過するものの，頻脈は4 例であり，これは心臓検診で Q 波異常を指摘した症例

性心房細動が順行性副伝導路を介した場合，心室細動を誘15）の約1/450 の割合であった ．また，当委員会が把握して発する危険性が報告されている 21）．本検討ではWPW症候

いる小，中学校生の心筋症による突然死症例でも心臓検診群による失神や突然死例はなかった．成人でのWPW症候で Q 波異常を指摘したケースはなかったことより，小，中学群の頻度は 1–3/1,000人程度で，副伝導路の線維化のため，生の学校心臓検診で Q 波異常にて突然死を生じる心筋症の高年齢になるとその頻度は減少するとされている 22）．一方，早期発見は難しいと考えられた．

小児では年齢とともに増加したが 10），これは高学年になるほ学校心臓検診におけるQT 延長症候群の発見はまず 1次検診にて心電図の QT 延長症例の抽出が行われており，そこで抽出された QT 延長症例は 2 次検診にて家族歴や既往歴を含めた精査で QT 延長症候群と診断される16–18）

ど心拍数が減少することで副伝導の存在が顕著化されるためかもしれない．
今回の検討では対象者が 85,745人と10 万人に至らなかっ．鹿児島た．小，中学生の学校管理下での心臓系突然死が 10 万人

市医師会で施行された中学生の心臓検診の報告によると，あたり0.7人前後と報告されていることより 4,5），より多くの対その診断率は4,655人中 4 人としており，いずれも小学校 1

象者での検討が必要であり，そのためには，現状の市町村

178 J Cardiol Jpn Ed Vol. 3 No. 2 2009

小，中学校生に対する学校心臓検診の心電図異常抽出の相違

単位での学校心臓検診を県単位，もしくは全国規模の統一した検診方法や抽出基準で検診を行い，情報を共有するシステム作りが必要であると思われた．

結論

姫路市医師会学校心臓検診では，心筋症が小児の心臓系突然死の主原因であり，全心電図検査後の心臓系突然死数は減少していた．しかし，簡易 4 誘導心電図検査の Q 波異常の抽出で突然死を生じる心筋症の早期発見をすることは難しいを思われた．

謝辞

姫路医師会検診課の濱田亜希子技師，寺井雅也技師をはじめ職員の方々に謝辞を申し上げます．

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