【特定資格保有者用】
ＭＥ

育成講座

第９回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」
募集要項

ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会
・申請書受付期間：令和６年３月２６日（火）～令和６年４月１２日（金）・受講者選抜結果通知発送：令和６年５月 ７日（火）・受講料払込期間：令和６年５月 ７日（火）～令和６年５月１７日（金）（ 期日 厳 守 ）・実 施 場 所：郡山ユラックス熱海（郡山市熱海町熱海二丁目）

・必 修 講 義：令和６年６月３日（月） 9:30～16:40〇本講義は、特定資格を保有し、かつ３年以上の実務経験を有している者が受講できる講義であり、別途募集している第８回「ふくしまＭＥ（基礎）コース」の１日目を受講することとなります。
○本講義を受講修了した者は、「ふくしまＭＥ（基礎）」は認定されませんが、「ふくしまＭＥ（防災）コース」及び「ふくしまＭＥ（保全）コース」を受講する資格（有効期間５年）を得ることができます。ただし、受講を保証するものではありません。

実務経験２年以上

ふくしまＭＥ（基礎）コ－ス
受講＋認定試験

ふくしまＭＥ（基礎）認定
本講義の対象範囲

特定資格を保有+
実務経験３年以上

ふくしまＭＥ（基礎）必修講義
受講
※受講のみ

ふくしまＭ
Ｅ
認（防受 定災講＋試）
験、
（保全）
コース

ふくしまＭ
Ｅ認
（防定災）
、（保全）

※本講義の受講要件を満たす者でも、「ふくしまＭＥ（基礎）コース」を受講することは可能です。

1

ＭＥ育成講座の目的と意義

道路や河川等の社会インフラは、豊かな国民生活の実現や個性豊かな地域社会の形成等に欠かせない国民の貴重な財産です。これらの多くは、高度経済成長期に集中的に整備されたため、今後急速に耐用年数を迎えることから、その維持・修繕、更新が全国的な課題となっています。また、少子高齢化が急激に進み、行政を始め、地域の建設業やコンサルタントに携わるメンテナンス技術者の人材不足も深刻となっています。
このような中、２０１７年１月１２日「福島県建設業審議会」の答申において、「インフラメンテナンス技術者育成・確保に関する産学官による連携強化」について明記され、インフラメンテナンス技術者育成に積極的に取り組む必要があることが報告されました。
これらを受け、本協議会では、「地域のインフラは、地域自らが守る」考えの下、福島県の地域特性を把握するとともに、橋梁、トンネル、舗装、斜面、河川構造物、防災施設等、社会インフラ全般に係る各種点検やメンテナンスに関する専門的かつ実践的な知識を有し、社会インフラマネジメントの中核となる技術者を安定的に育成することを目的として、図－１に示すように「ふくしまＭＥ（基礎）コース」、「ふくしまＭＥ（防災）コース」及び「ふくしまＭＥ（保全）コース」を実施しています。

ME育成の枠組み
ふくしまME（防災）（保全)の育成〇点検計画立案、健全度診断ができる人※高度な知識を有し、劣化状況等を的確に診断できるレベルを目指す※既存資格の取得も目指す※県等が発注する施設の点検、診断、修繕設計等の業務委託の管理技術者及び修繕工事での主任（監理）技術者を想定

ME育成講座既存の国土交通省
登録資格

ふくしまME（防災）コース
ふくしまME(保全）コース※国土交通省登録資格へ登録済み

ふくしまME（基礎)の育成
ふくしまME（基礎）コース〇基本的な診断知識を有し、点検作業ができる人※構造物に係る基礎的な知識及び維持管理の基礎的事項を習得する※基本的な診断ができる知識を習得する※県等が発注する施設の点検業務等の業務委託の担当技術者及び修繕工事での現場代理人を想定※国土交通省登録資格へ登録済み

ＭＥ「メンテナンスエキスパート」構造物等の維持管理に関する高度な知識を持ち、劣化状態等を的確に診断し対処できる技術者を意味する。

図－１ ＭＥ育成の枠組み
基礎から応用にわたり多くの技術者の育成に取り組むことにより、社会インフラの品質確保に努め、県民の安全・安心に貢献していくこととしております。

2

なお、各コースは、国土交通省の「公共工事に関する調査及び設計等の品質確保に資する技術者資格」に登録されております。
●『ふくしまＭＥ（基礎）』が登録された区分（平成３１年１月３１日付け）
登録番号

資格が対象とする区分
施設分野
橋梁（鋼橋）
橋梁（コンクリート橋）

業務

知識・技術を求める者

点検担当技術者

点検担当技術者

第263号

トンネル

点検担当技術者

第265号

道路土工構造物（土工）

点検担当技術者

第286号

舗装

点検担当技術者

第252号
第256号

●『ふくしまＭＥ（防災）』が登録された区分（令和２年２月５日付け）
登録番号

登録区分
施設分野

第293号

業務

知識・技術を求める者

点検担当技術者

診断担当技術者

トンネル
第294号
第301号

道路土工構造物点検担当技術者

第306号

（土工）

診断担当技術者

第311号

道路土工構造物点検担当技術者

第314号（シェッド・大型カルバート等）

診断担当技術者●『ふくしまＭＥ（保全）』が登録された区分（令和２年２月５日付け）
登録番号

登録区分
施設分野

業務

知識・技術を求める者

第289号

橋梁

点検担当技術者

第290号

（鋼橋）

診断担当技術者

第291号

橋梁

点検担当技術者

第292号（コンクリｰト橋）

診断担当技術者

点検担当技術者

診断担当技術者

第316号
舗装
第318号

【参考：公共工事に関する調査及び設計等の品質確保に資する技術者資格】※国土交通省ＨＰより国土交通省では、一定水準の技術力等を有する民間資格を「国土交通省登録資格」として登録する制度を平成２６年度より導入している。

3

ＭＥ育成講座「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」の概要及び実施スケジュール
本講義は、特定資格を有する者が、「ふくしまＭＥ（基礎）」の認定を受けずに「ふくしまＭＥ（防災）コース」及び「ふくしまＭＥ（保全）コース」（以下、「防災及び保全コース」という。
）の受講資格を得るために必要な講義です。
内容は、講義のみの１日間で構成され、「ふくしまＭＥ（基礎）コース」と同時に行います。なお、認定試験はありません。
第９回の実施スケジュール及び講師等は下記のとおりです。

第９回「ふくしまⅯＥ（基礎）コース」実施スケジュール※講義時間及び担当講師は、変更となる場合があります。
研修会場
１日目

6月3日
(月)

講義時間

講

09:30～09:40 共通－１
郡山ユラックス熱海
09:40～11:00 共通－２

義内容

講 師 （ 担 当 団 体 等 ）ＭＥ研修の意義、実施要領説明

福島県、事務局

福島県の社会基盤施設の維持管理概要

福島県土木部

11:10～12:40 共通－３

福島県の地形・地質(一社)福島県地質調査業協会

大会議室 13:30～15:00 保構－１

舗装維持管理の基礎

日本大学工学部 前島拓専任講師

トンネル維持管理の基礎(一社)建設コンサルタンツ協会東北支部

郡山市
熱海町

共通、
保全；構造物
15:10～16:40 保構－２

ＭＥ育成講座「ふくしまＭＥ（防災）コース」、「ふくしまＭＥ（保全）コース」の概要「防災及び保全コース」は、公共土木施設に関して点検計画立案、健全度診断ができる技術者「ふくしまＭＥ（防災）」及び「ふくしまＭＥ（保全）」の育成を図るものです。
「防災及び保全コース」の概要は下記のとおりです。
【ふくしまＭＥ（防災）コース】
福島県内の地質･地盤、および降雨や地震などの自然環境下で、道路構造物のうち斜面崩壊や落石、雪崩、また盛土の変状による道路への影響を防止、または抑止するための施設（各種シェッドを含む）や盛土下の構造物（カルバートも含む)、地盤変状や塩害などの影響を受けるトンネル構造物を対象とし、それらの健全度の診断と対策に関する技術を習得することを目的とする。
【ふくしまＭＥ（保全）コース】
福島県内の気象・地象条件に起因する環境作用を想定し、主に道路構造物のうち橋梁を対象として、凍結防止剤や海水による鋼材腐食、アルカリシリカ反応、寒冷地における凍害、交通作用の繰返しによる疲労といった劣化に対するコンクリートおよび鋼構造物、さらには舗装の診断（点検、劣化機構の推定・予測、評価・判定）と対策（補修・補強、更新）に関する技術を習得することを目的とする。

4

ＭＥ育成講座
第９回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」

募集内容

１． 募集人員若干名
２． 受講費用等
受講料

２０，０００円（うち消費税 10％ １，８１８円）（ただし、ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会に参画する団体又は行政機関に属する者は、１０，０００円（うち消費税 10％ ９０９円）とする。）
なお、受講者決定通知後に参加を取消した場合、指定講義の途中で欠席となった場合でも受講料は返還いたしません。
３． 受講資格
受講申請者は、下記（１）のいずれかの資格を有するとともに、実務経験については（２）のいずれかに該当する必要があます。
（１）保有資格「別表１ ふくしまＭＥ（基礎）コースの一部科目を免除する特定資格」（Ｐ９）に掲げる資格（注）一般土木施工管理技士は特定資格に該当しませんのでご注意ください。
（２）実務経験①

官公庁土木技術者等（関係団体の土木関係職員含む）
官公庁の土木技術者等で、社会資本の維持管理業務、または、設計・計画、監督業務を３年以上経験している者。
②

民間建設関連業土木技術者
社会資本の点検・調査、新設・補修・補強に関わる設計・施工管理業務を主体的な立場で３年以上経験している者。
※主体的な立場とは、委託業務は担当技術者、施工管理業務は現場代理人などを指す。
③

現在の所属機関のみでは上記①及び②の要件を満たしていない土木技術者等
複数の所属機関での実務経歴がある場合は、新旧の所属機関で実施した合計の経験年数を３年以上有する者。
４． 受講申請手続き（１）申請期間
令和６年３月２６日（火）～ 令和６年４月１２日（金）（２）提出方法
ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会事務局まで、上記の申請期間

5内に下記の書類毎に提出してください。
（３）提出書類① 受講申込書（ホームページから送信願います。
）
官公庁土木技術者等、民間建設関連業土木技術者とも、（様式１）に記入。
② 証明写真（ホームページから申込書の「画像取込」に添付し送信願います。）
申請 3 ヵ月以内に撮影したカラーの顔写真（JPG）、無帽、正面向き、縦型 10:8
２MB 以内。
③ 実務経歴書（ホームページから申込書送信後に返信された様式を印刷し押印のうえメール又はファックスにて送信願います。
）
ア 官公庁土木技術者等
受講資格を確認するため、（様式２）に記入。
なお、自分より上位の管理職の職名・氏名を記入し、押印したものを提出すること。
イ

民間建設関連業土木技術者
受講資格を確認するため、（様式３）に記入。
なお、現所属企業の会社名、代表者名を記入し、代表者印を押印したものを提出すること。
また、受講資格を満たすため現在の所属企業以外での実務経歴も必要な場合には、旧所属企業分についても（様式３）により旧所属の会社名、代表者名を記入し、旧所属の代表者印を押印したものを併せて提出すること。
（注）個人及び事業主の方が、自分で自分の経歴を証明することは出来ません。
第三者（組合や元請け又は同業者等）から、証明を頂いてください。
④

資格を証する書面（実務経歴書と一緒にメール又はファックスにて送信願います。
）
３（１）に掲げる資格を有することを証する書面の写し（４）提出先ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会
ＥMail：info@fukushima-infra-maintenance.jp
ＵＲＬ：https://www.fukushima-infra-maintenance.jp/
住所 〒960-8061 福島県福島市五月町 4 番 25 号（福島県建設センター６階）
ファックス番号024-523-1729

５． 受講者の選抜（１）選抜方法
受講申請書類に基づき厳正に審査し、受講者を選抜します。
なお、応募者多数の場合は、応募者の所属先、地域性等を考慮して、受講者を選抜します。

6（２）選抜結果の通知
５月７日付けで、選抜結果をメールにより本人宛に通知予定です。
なお、この日より１週間を経過しても選抜結果通知書が届かない場合には、事務局までお問い合わせください。
（注）選抜結果通知の際、受講料納付方法についてお知らせしますが、指定した期日までに受講料の入金がない場合には、受講できませんのでご注意願います。
６． 個人情報の取扱い提出された申込書等に記載された氏名、生年月日、住所、電話番号等の個人情報は、ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会事務局が責任をもって管理します。
７． 受講修了証について
本講義の全課程を受講した者に対し、受講修了証を交付します。
受講修了証の有効期間は、交付日より原則として５年間とします。
なお、遅刻、欠席が一部でもあった場合には、原則として受講修了証は交付されません。
ただし、不可避の理由（※１）により遅刻、欠席の場合のみ、次回のＭＥ育成講座「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」において、受講できなかった講義を一度のみ受講料免除の上受講でき、受講することで本講義の全課程を受講したものとして受講修了証を交付します。
※１ 不可避の理由：３親等以内の忌引き、不慮の事故などの場合で、「欠席（遅刻）理由届」（様式４）を提出する必要があります。

８．ＣＰＤプログラムについて本講義は、ＣＰＤＳ（一般社団法人全国土木施工管理技士会連合会）プログラムの認定を申請する予定です。
９．その他（１）次回の「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」は、令和７年度上半期に開催する予定です。
（２）第５回「ふくしまＭＥ（保全）コース」は、８月以降に実施する予定です。
また、第６回「ふくしまＭＥ（防災）コース」は、１０月以降に実施する予定です。
いずれも募集案内等は日程が決まりしだい（開催の２～３か月前）ホームページ等でお知らせします。
なお、受講要件については下記①または②のいずれかを満たす者であり、本講義の受講修了者は②に該当します。
①「ふくしまＭＥ（基礎）」の認定を受け、かつ３年以上の実務経験（※２）を有していること。
②「別表１ ふくしまＭＥ（基礎）コースの一部科目を免除する特定資格」（Ｐ９）に掲げる資格を保有し、かつ３年以上の実務経験（※２）を有しており、さらに、「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」の受講修了証の交付を受けていること。
※２

必要な実務経験は、本募集要項の３．受講資格（２）実務経験（Ｐ5）と同一です。

7

１０．問合せ先〒960-8061 福島県福島市五月町 4 番 25 号（福島県建設センター６階）
ふくしまインフラメンテナンス技術者育成協議会 事務局
ＴＥＬ：０２４－５６３－１３２１
ＵＲＬ：http://www.fukushima-infra-maintenance.jp/8

別表１ ふくしまＭＥ（基礎）コースの一部科目を免除する特定資格
部門、資格名称
技術士

実施主体

建設（全ての専門科目）
文部科学省
応用理学（地質）国土交通省登録民間資格

海洋・港湾構造物維持管理士

一般財団法人 沿岸技術研究センター

都市道路構造物点検技術者※維持管理分野の診断に登録があるもの
点検診断士

ＲＣＣＭ

一般財団法人 首都高速道路技術センター
一般財団法人 阪神高速道路技術センター

主任点検診断士

一般財団法人 阪神高速道路技術センター

地すべり防止工事士

一般社団法人 斜面防災対策技術協会

土木鋼構造診断士

一般社団法人 日本鋼構造協会

一級構造物診断士

一般社団法人 日本構造物診断技術協会

河川技術者資格（河川維持管理技術者）

一般財団法人 河川技術者教育振興機構

河川技術者資格（河川点検士）

一般財団法人 河川技術者教育振興機構

構造物保全上級技術者

一般社団法人 国際建造物保全技術協会

舗装診断士

一般社団法人 日本道路建設業協会

構造物の補修・補強技師

一般社団法人 リペア会

のり面施工管理技術者資格

一般社団法人 全国特定法面保護協会

道路標識点検診断士

一般社団法人 全国道路標識・標示業協会

コンクリート構造診断士

公益財団法人 プレストレストコンクリート工学会

砂防・急傾斜管理技術者

公益社団法人 砂防学会

コンクリート診断士

公益社団法人 日本コンクリート工学会

高速道路点検診断士（土木）公益財団法人 高速道路調査会

四国社会基盤メンテナンスエキスパート

国立大学法人 愛媛大学

社会基盤メンテナンスエキスパート

国立大学法人 岐阜大学

道守コース

国立大学法人 長崎大学

特定道守コース

国立大学法人 長崎大学

橋梁診断士

国立大学法人 名古屋大学

社会基盤メンテナンスエキスパート山口

国立大学法人 山口大学

河川、砂防及び海岸・海洋
港湾及び空港※技術士の建設部門に含まれる科
電力土木
目及び応用理学部門（地質）に該当する部門
道路
鉄道
都市計画及び地方計画
一般社団法人 建設コンサルタンツ協会
地質
土質及び基礎
鋼構造及びコンクリート
トンネル
施工計画、施工設備及び積算
建設環境
土木学会認定土木技術者

特別上級土木技術者
上級土木技術者

公益社団法人 土木学会

１級土木技術者（注）一級土木施工管理技士は、特定資格に該当しませんので注意してください。

9（様式１）
ＭＥ育成講座 第９回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」受講申込書
申込み年月日

令和 年

月年日（満歳）日

フリガナ
氏

名
昭和・平成
〒－

生年月日
現
電住話

勤月所番

務号 TEL：携帯：先〒－

勤 務 先 住 所
TEL：

FAX：

連絡先 Ｅ-Mail
本協議会に参画する団体又は行政機関の方は次の中から一つを選択してください。それ以外の勤務先等所属団体方は「その他」を選択してください。
（該当する方は一つ①福島県建設業協会 ②福島県測量設計業協会 ③福島県地質調査業協会 ④福島県法を〇で囲ってくださ
面保護協会 ⑤ふくしまインフラ長寿命化研究会 ⑥日本技術士会東北本部福島県支部
い。）⑦福島県土木施工管理技士会 ⑧ふくしま市町村支援機構 ⑨県 ⑩県内市町村

最終

学

昭和
歴
平成
令和

土木に関する職歴
7行まで入力可

延べ経験年数年 ヵ月

要項４．（３）④で証する保有資格

昭和
平成
令和
昭和
平成
令和
昭和
平成
令和
昭和
平成
令和
昭和
平成
令和
昭和
平成
令和昭和土木に関係する 平成
令和
昭和
公的資格
平成
令和
昭和
5行まで入力可
平成
令和

年

月

年月

年月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

学 校 ・ 学 部 ・ 学 科所属

名 称 （登 録 番 号 等）

名 称（※ 該当する資格を選択してください。
該当する資格がない場合は記入不用です。）

10

登録番号等

（様式２）

ＭＥ育成講座 第9回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」
－

実務経歴書

－

受講申込者氏名◆

土木に関する主要な実務経歴書（官公庁土木技術者等の経験証明用）
所属

職名（担当）

関係実務

◆

勤務期間
～年 ヵ月

～～～～～～～～～～～～～～～※計

上記のとおり相違ないことを証明します。

令和

年

月

年ヵ月

日

役職名氏名㊞※勤務期間のうち、重複期間は合計に含みませんのでご注意ください。

11

（様式３）

ＭＥ育成講座 第９回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」
－

実務経歴書

－

受講申込者氏名◆

土木に関する主要な実務経歴書（民間建設関連業土木技術者の経験証明用）
業務名

受注者名

関係実務発注者名◆

勤務期間～年 ヵ月～～～～～～～～～～～～～～～※計

上記のとおり相違ないことを証明します。

令和年

月年

日

会 社 名

代表者名

㊞

※勤務期間のうち、重複期間は合計に含みませんのでご注意ください。

12ヵ月

（様式１）

ここには何も記入しないこと

記入例

ＭＥ育成講座 第９回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」受講申込書
申込み年月日
フリガナ
氏
生年月日

電住勤番
務日太 郎

昭和・平成 〇〇年 ◆◆月 △△日（満●●歳）〒000－0000
所話

月※姓と名の間は一字空けること

フクシマ タロウ
名 福 島

現令和 ５ 年〇〇市 △町 字 〇〇〇番地

号 TEL：000-0000-0000
先 (株)〇〇〇〇建設

携帯：090-0000-0000/

福島県〇〇建設事務所

等〒000－0000
勤 務 先 住 所 〇〇市 ◆町 字 ●●●●番地
TEL：000-111-2222
連絡先 Ｅ-Mail

FAX：000-333-4444※メールアドレスを記入のこと

勤務先等所属団 本協議会に参画する団体又は行政機関の方は次の中から一つを選択してください。それ以外の体方は「その他」を選択してください。
（該当する方は一 ①福島県建設業協会 ②福島県測量設計業協会 ③福島県地質調査業協会 ④福島県法つを〇で囲ってく 面保護協会 ⑤ふくしまインフラ長寿命化研究会 ⑥日本技術士会東北本部福島県支部⑦福島県土木施工管理技士会 ⑧ふくしま市町村支援機構 ⑨県 ⑩県内市町村
ださい。）
年 月
学 校 ・ 学 部 ・ 学 科
最 終 学 歴昭和 ●●年 ●●月〇〇大学 ◆◆学部 △△科
年
土木に関する職

月所

昭和 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 採用
昭和 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 〇〇課

歴 平成 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 〇〇課

延べ経験年数属※主なものを記入
初年度と現在は必ず記入のこと

平成 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 〇〇課
平成 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 〇〇課

年 ヵ月※令和５年４月１日現
平成 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設 〇〇課 主任
在の延べ勤務年数を記入のこと。なお、端数〇〇課 課長※現在の所属切り捨てのこと。令和 ●●年 ●●月 (株)〇〇〇〇建設年

要項４．（３）④で証する保有資格
土月

名 称 （登 録 番 号 等）

要項４．（３）④で証する資格を１
平成 ●●年 ●●月 RCCM（土質及び基礎）（登録番号№00000）つだけ記入すること。
記載以外の資格については、「土木年 月
名 称 （登録 番 号 等）に関係する公的資格」の欄に記入するに 昭和 ●●年 ●●月 一級土木施工管理技士（登録番号こと。
№00000）木関係

する 令和 ●●年 ●●月 測量士（登録番号 №00000）

公的資格※該当する資格を選択してください。該当するものが無い場合は記入不用です。

13

（様式２）

ここには何も記入しないこと

記入例

ＭＥ育成講座 第9回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」－ 実務経歴書 －● ●● ●受講申込者氏名◆

土木に関する主要な実務経歴書（官公庁土木技術者等の経験証明用）
所属

職名（担当）◆

勤務期間

関係実務〇〇建設事務所〇〇部〇〇課

技師（設計・管理担当）

監督業務

H〇/〇～R〇/〇

１年６ヶ月

土木部〇△課

副主査（管理担当）

河川維持管理業務

R〇/〇～R〇/〇

３ヶ月

土木部◆◆課

主査（管理担当）

道路維持管理業務

R〇.〇～R〇.〇

８ヶ月※ 重複期間を除いた合計３年以上の実務経歴を記入すること。
現職場のみでは実務経歴が３年以上とならない場合には、従前の実務経歴を加えて記載すること。
※自分より上位の管理職の役職名・氏名を記入し、押印する。

※計

上記のとおり相違ないことを証明します。
役職名氏（様式３）

令和〇

名

３

年６ヵ月

年●●月●●日
△〇課
〇

長〇〇

㊞

ここには何も記入しないこと

記入例

ＭＥ育成講座 第9回「ふくしまＭＥ（基礎）必修講義」－ 実務経歴書 －■ ■受講申込者氏名◆■■

土木に関する主要な実務経歴書（民間建設関連業土木技術者の経験証明用）
業務名

平成〇年度
〇道路△法面施工業務
平成◆年度〇橋桁補修業務
令和△年度〇道路◆舗装業務

受注者名
㈱〇〇建設
㈱〇〇建設
㈱〇〇建設

関係実務

◆

勤務期間

発注者名

施工管理・現場〇建設事務所代理人
維持施工管理・△建設事務所
現場代理人
施工管理・現場◆市役所
代理人

H〇/〇～H〇/〇

８ヵ月

H〇/〇～R〇/〇

１年６ヵ月

R〇/〇～R〇/〇

１年６ヵ月※ 現所属企業における重複期間を除いた合計３年以上の実務経歴を記入すること。
なお、受講資格を満たすため旧所属企業分の実務経歴書も併せて提出する必要がある場
合は、この（様式３）を用いて旧所属企業における実務経歴書を作成し、旧所属企業の会社名、代表者名を記入し、旧所属企業の代表者印が押印された実務経歴書を提出すること。
※ 現所属企業の会社名、代表者名を記入し、代表者印を押印する。
※計
上記のとおり相違ないことを証明します。

令和３年●●月●●日会 社 名(株)〇〇建設

代表者名

〇〇〇〇

※勤務期間のうち、重複期間は合計に含みませんのでご注意ください。

14

年

㊞

８ヵ月