December Special

徴候と症状から
迅速な判断を
細川氏には、暑熱環境下に身体活動も加わる労作性熱中症について、見えにくい徴 候や、症 状があっても言い出しにくい心理状
況、十分な冷却が難しいケースも踏まえた準備の重要性をお話しいただいた。新井氏には、全体の動きを見る FMS のスコアを、主に育成年代のアスリートの傷害予防やパフォーマンス向上に活かす取り組みを紹介いただいた。そして大伴氏には、脳振盪をはじめとした頭部外傷でよくみられる徴候と、最悪を疑って対応すること、予防について伺った。
shgmom56 on Flickr, CC BY-SA 2.0,
via Wikimedia Commons

1 労作性熱中症における徴候と症状 細川由梨 P.2
2 動作のスクリーニングを徴候として活用 新井美由紀 P.6
3 頭部外傷（脳振盪）でみられる徴候と症状 大伴茉奈 P.10

1

徴候と症状から迅速な判断を労作性熱中症における
徴候と症状

細川由梨
早稲田大学スポーツ科学学術院

意識障害の事例

あっても、気分が悪く、疲労もあり、状況ることもあり得ます（最悪な状況だと思わがよくないことを察知してヒステリー状態

れます）。少なくともおかしいと気づき始に陥る方もいます。
「私は死んでしまうのめたとき、労作性熱中症の場合に皮膚は汗ですか」、あるいは「もう助からないのね」などで湿った状態である状態が多いことにと話す方もいます。このような明らかな異は気をつけておく必要があります。

常が労作性熱射病によって引き起こされていつもの運動量に追いつけていない状況

私が今まで直接対応したことのある労作いることを確定するには、直腸温度を測定であったり、チームの中でペースが遅れて性熱中症の事例は、ロードレースやマラソすることが国際的なスタンダードになっているような人は、単にフィットネスレベルンなどの持久的種目の大会救護の場面に多います。

が低いだけでなく、熱疲労の状態に陥っていです。

スポーツ現場の方々が遭遇する労作性熱

いる可能性も考えます。気温や湿度が高

労作性熱中症を疑うときは、徴候と症状

中症のほとんどは熱疲労だと思いますが、

い、比較的高い強度の運動を休みなく継続

だけでなく発生時のコンテクスト（背景やその状態に加えて、先ほど紹介した見当識しているといった状況証拠と併せて、たと状況）も併せて考えるのが一般的です。労障害や言動の異常が見られたような場合にえば下級生で頑張りすぎているのではない

作性熱中症の所見には、多量の汗をかいては、高体温状態が持続して中枢神経系にもかとか、ケガから復帰したばかりだとか、いる、息切れしている、完全に疲労困憊し異常がみられる、最も重篤な状況になって何らかの感染症から回復したばかりかなている、自力で運動を継続できない、脱水いることを想定しなければなりません。直ど、労作性熱中症のリスクを高める因子のしている、見た目からも明らかに体温が上ちに積極的な全身冷却を始めることも大事有無について考えます。そのため遅れを昇している、といった誰が見てもわかるよ

ですが、そこに医療従事者が居合わせていとっているアスリートをただ疲れているとうなことがあげられます。

ない場合には、同時に素早く医療従事者に判断するのは、状況によっては早合点であ

その中でも重症度の高い労作性熱射病につないでいただくこと（119 番通報）が重ります。なお、頭痛や吐き気、めまい、嘔ついては、中枢神経系の異常所見が見られ要です。スポーツ指導者や保護者の方々が吐、気分が悪いというような症状は、たとる点が他の熱中症と異なります。意識消失

労作性熱射病を疑う状況に遭遇した場合

えば脳振盪でもありえる徴候や症状になりや昏睡状態も起こる場合があるのですが、は、そのような対応（救急車の要請と迅速ます。このような観点からも何によって今私が経験した範囲では、それよりも見当識な冷却）を直ちにしていただくことが重要の症状が引き起こされているのか推測する

障害や言動の異常がみられることが多かっとなります。

うえでは、状況証拠を併せて考える必要がたです。
言動に異常が起こる際の具体的な例としあります。

結びつきにくい徴候と症状
見えにくい徴候と症状ては、傷病者本人がレースに参加している

お年寄りに多い非労作性の熱中症では、ことを忘れていて、「今、なぜここにいる

肌がカサカサしているというような描写が最初にお話しした意識障害などは、深部んだ」と尋ね、現場の状況としては医療テされることがあるのですが、これとは異な

体温が高くなってすぐに症状が出るものでント内でその方を助けようと医療従事者がり、労作性熱中症の場合には、発汗した状はありません。そのタイミングにずれがあ周りを取り囲んでいる形になりますので、態になっていることが多く、肌が乾いた状

ります。中枢神経系の異常が出ている時点「なぜ私を囲んで、そんなに近くに寄って態というのは珍しいです。このことから、

では、高体温がかなり続いた状態であるとくるんだ」と何かされるのではないか、パ「汗をかけているので、問題ない」と解釈認識してもらったほうがよいと思います。

ニックになってしまう方がいらっしゃいまするのは誤っています。もちろん労作性熱

高体温であったとしても、一時的に高体した。

中症でも放置されたままかなり時間が経過

温状態になるというのは、とくに夏の時期してしまうなど、皮膚が乾燥した状態になであれば起こり得ることです。体温調整機

レースに参加していたこと自体の記憶は

2Sportsmedicine 2020 NO.226

労作性熱中症における徴候と症状■東京オリパラにおける熱中症対応のプロトコル

攣の発生メカニズムは複雑であることから、このことが必ず水分状態と関連してい私はアドバイザーとして、2021 年に予定る医師らが日本全国から集結します。そのたると断言することは難しいと考えられまされている東京オリンピック・パラリンピッ

め、私は本大会がきっかけとなって、国際基す。たとえば、脱水の程度だけでなく、汗クでは、労作性熱射病を呈したアスリートに準の労作性熱射病対応プロトコルが医療者には救護テント内で冷却を済ませたうえで医療

広く知れ渡り、やがて東京オリンピック・パ

によって排出される電解質が多い人ほど運機関へ搬送し、病院にてフォローアップの検

ラリンピックが残したレガシーとして全国の査を受ける手順を実施するよう助言していま

スポーツ現場に普及することを期待しています。このような世界大会にはスポーツに関わす。

動誘発性筋痙攣を誘発しやすいと考える研究者もいます。
汗に含まれる電解質の成分には個人差があります。例えば、濃い色の衣服や帽子に汗をかいた後、その汗が乾いて分の結晶が能が破綻していなければ、一過性の高体温の水分摂取状況について調べたものが複数析出するような人であれば、汗によって失は珍しくありません。たとえばマラソン選

報告されており、教育的な介入がない状態

われる電解質が多いことがわかります。こ

手で、一時的に深部体温が 40℃以上になだと水分状態がよい中で練習を始めている

れは目視によって確認できる徴候なので、ることはあり得ます。熱収支のバランスがことが少ないことが報告されています。つ

該当する場合は食事や飲料から電解質を補取れているのであれば、運動終了後、速やまり、意識的に水分摂取する促しがないと給することが推奨されます。

かに体温が下がっていきます。したがっ良い水分状態を維持している人は少ないよて、労作性熱射病の判断には中枢神経系のうようです。とくに日本の学校では、自分異常と体温の評価の両方を同時に経過観察の勉強机に飲み物を置いて授業中にいつで熱疲労についても徴候が分かりづらい状

することが重要であることがわかります。

も飲むということはなかなか難しく、自由況があります。先ほどの脱水の話と似てい飲水の機会も少ないことから注意が必要でるのですが、たとえばスポーツにおいてはす。飲みづらい雰囲気という、いわば文化

自分がしんどいから少し休憩したいと自主によって水分摂取が回避されている側面も的に申告できない場面があると思います。

あります。

コーチが許さない場合もあるでしょうし、脱水に注目する場合の注意点
労作性熱中症の代表的なリスク要因として脱水が挙げられます。運動中の脱水に注熱疲労が見えにくくなる場合意を向けることはもちろん重要です。運動

水分補給に関しては、水分を摂取すると選手自身がもう少し頑張りたいという気持の前と後でそれぞれ体重測定を行い、運動

いう行動そのものに依存します。ある時点

ちがある場合もあります。これは、まさに中に失われた水分を補給するという方法をの水分状態は一点で把握することはできま

熱中症がなくならない要因でもあります。

とっているチームもあると思います。それせん。文化的背景や状況、飲めるタイミン

一方で、労作性熱射病が発生するような自体は運動中の脱水を見出すうえで素晴らグが用意されているなどの環境的な背景に悪質なシナリオもあります。罰走やペナル

しい取り組みです。しかし体内の水分バラ

体内の水分状態は左右されるといえます。

ティとして課せられた運動の継続が強いられ、本人がしんどいのにやめることができ

ンスは一日を通して変動しているものであり、運動開始時の水分バランスが良好であ

電解質を失いやすい体質ずに発生してしまうというケースのことでるかどうかは他人からはわかりません。そ

運動誘発性筋痙攣（熱痙攣）を脱水の前す。過去に起きた悪質な事故の発生状況をのため、尿の色や喉の乾きについてアス

兆と捉える方もいますが、運動誘発性筋痙

みると、本来であれば熱疲労の状況で運動リート本人が意識的に気づき、管理することが重要になってきます。練習の様子を見て、その選手の様子から脱水の程度を判断するのは難しいです。したがって、練習前
後の体重測定といった取り組みに加えて、朝食と一緒に水分を摂取しているか、自分■KSI による死亡事故防止に向けた取り組み
私は以前、コネチカット大学に所属すると研究や啓発活動にも取り組んでいます。

ともに、同大学の KSI（Korey Stringer Instit

現在も KSI の医科学委員会の一員としてute）に勤務しておりました。この研究所は研究や執筆活動を中心に活動しています。

アメリカンフットボール選手で労作性熱射病の水筒などを持ち歩いているかなど、日常により亡くなった Korey Stringer の名前を冠

IOC の暑熱対策の専門家グループには KSIの所長である Dr. Douglas Casa と共に私もの行動から水分状態の維持につなげる取りしており、今後同じような事故が起こらない

参加しており、米国や日本、欧州の方々と話ようにという願いが込められています。KSI

し合いながら、暑熱対策について議論を進めはスポーツ選手だけでなく、昨今では労働現ています。

組みについても教育することが重要だと考えています。
先行研究には高校生や大学生アスリート
Sportsmedicine 2020 NO.226

場における労作性の死亡事故を減らすための3

2

徴候と症状から迅速な判断を動作のスクリーニングを徴候として活用新井美由紀
飛翔会グループ ケアウイング曙、柔道整復師、
日本スポーツ協会公認 AT

チームで行う FMS ®
現在、私はケアウイング曙に勤務し、ジムでの指導のほか、スポーツチームのサポートを業務として行っております。サ
ポート先の 1 つに、B リーグのチーム（広島ドラゴンフライズ）の U-15 のカテゴリのチームがあります。年齢層は小学校高学
年から中学生の男子となります。この年代の選手は、最近では股関節をうまく使うことのできない選手が増えてきたように思います。通常のバスケットボールの構えや、いわゆるパワーポジションの姿勢をとることが難しい年頃であると感じます。
サポートの中で、年に 2 回、春と秋にF M S ®（ F u n c t i o n a l M o v e m e n t

図1

FMS® での結果をフィードバックする際の書類

Screening）を行っています。スコアを出していくのですが、チーム全体のスコアもスクリーニングとして活用

い場合には予防できるのではないかと感じ算出しています。図 1 のような形でスコスクリーニングをしてきて感じることます。器用にかわすことのできる選手はそアを集計します。スクリーニングの結果かは、スコアにばらつきもありますし、スキ

れなりにパフォーマンスが高く、ケガもしら、チーム全体で行うエクササイズを考え

ルは身についてきていても、感覚入力が難にくいように思います。スコアが低いといたり、選手個々へのコレクティブエクササ

しかったり、ベースの身体づくりがうまくうことをいかに克服していくか、コレクイズを考えたりしています。問題がある選

いっていない選手が多いという印象です。

ティブの部分を浸透させていくかが課題で

手にはジム施設にきてもらい、個別に対応

腰痛や膝の痛みなど慢性的な痛みを引き起あると捉えています。

することもしています。

こす基礎となっているのではないかと感じ

FMS® のスコアが低いことが、そのま

希望する選手に対しては、フォローアッ

ます。止まるべきところで止まれないといま「徴候と症状」とまでいえるのかは難し®

うこともあります。スコアが低いこととケいところですが、スクリーニングとして活を実施する場合もあります。中学 3 年のガをすることについては印象としては関連用することができそうだという印象を持っ選手たちへのメニューをコントロールし、しているように感じます。

ています。

プの形で、高校入学前にもう一度 FMS

高校入学までのグループエクササイズを実施することもあります。

6

突発的に生じる、ゴール下でほかの人の

これまでのトレーニング的な評価項目に足の上に乗ってしまって捻挫をしたり、着は、局所的な個別の筋や関節については多地時に起こる捻挫を予防することは難しいくあったと思います。エクササイズの提供のですが、それ以外であれば、スコアが高も、それに対するトレーニング指導としてSportsmedicine 2020 NO.226

3

徴候と症状から迅速な判断を頭部外傷（脳振盪）でみられる
徴候と症状

大伴茉奈
日本スポーツ振興センター ハイパフォーマンス
スポーツセンター 国立スポーツ科学センター科学部研究員、Ph.D

最悪を疑う
まず気をつけなければいけないこととして、頭部外傷の場合にはどのようなケガであっても、脳内で何かが起きているかは外見や症状からはっきりとわかりませんので、常に最悪のケースを疑うことが必要になります。このとき、「最悪のケース」というのは頭蓋骨の中で出血したり、脳挫傷が起こっているなどの脳に損傷が起きている状態を想定しています。
最近では脳振盪という言葉が、ラグビーなどを中心として広く知られるようになっ

図1

SCAT5 に示されるレッドフラッグ• Neck pain or tenderness （頸部痛/頸部の圧痛）• Double vision （複視）• Weakness or tingling/burning in arms or legs （四肢の脱力やしびれ、灼熱感）• Severe or increasing headache （強い頭痛やその増悪）• Seizure or convulsion （発作やけいれん）• Loss of consciousness （意識消失）• Deteriorating conscious state （意識障害）• Vomiting （嘔吐）• Increasingly restless, agitated or combative （不穏や興奮、癇癪）（SCAT5 および文献１より）てきました。そのため脳振盪という言葉が使いやすくなってきました。しかし、実際が揺れるような衝撃が発生すれば、脳振盪に起こっているのが脳振盪かどうかをスなどの問題は発生し得ると考えなければな

ポーツ現場で見分けることはできません。

りません。

きます。

徴候や症状として

また、脳振盪に対する認識が、やや軽い

直接的に頭部にぶつかったわけでもない

それでは、頭部外傷や脳振盪でよくみら印象を受けることがあります。頭部外傷をのに、脳振盪が起こった事例があります。

受けた場合に脳神経外科を受診するのが一ラグビーの練習中、タックルを受け止める

圧倒的に多いのは、頭痛となります。先般的だと思いますが、脳神経外科では、画ためのダミーを保持していた選手が、ダ行研究では、脳振盪を受傷した選手の 80

像上は異常がないけれども、症状としてはミーを通して、そして身体を通して衝撃が〜 90％に頭痛があると報告されています。

正常ではないものが脳振盪であったと判断

頭部に伝わって起こったのです。

しかし頭痛がないパターンもあります。選れる徴候や症状についてみていきます。

されるということになります。医師からは脳振盪の特徴として、スポーツ中であれ

手によって、あるいは事例ごとに必ずしも「出血もしていないし、手術も必要ないか

ば、どこでも起こり得るということがあり頭痛などの症状があるとは言えません。こら大丈夫」と話をされるケースが多いでます。したがって、脳振盪などに適切に対れも対応を難しくさせる要因の 1 つだとす。それを聞いた競技選手は、「それなら応するためには、選手たち自身がその徴候考えています。

大丈夫か」と、脳振盪は大したことがないや症状を知っておくことが重要です。何か集中できなくなるということも症状の 1と思ってしまうことはあると考えられまがおかしいと感じても練習や試合をやるしつです。授業を受けているときや読書の際す。

かないとなると、「自分の心の持ちよう」に集中できないと感じたり、電車や人通りだと考えて競技を続けてしまうことがありの多い場所を歩くと「何か疲れたな」と感ます。徴候や症状を知っていれば脳振盪がじることがあります。

間接的な衝撃でもなお、直接頭をぶつけていなくても、脳10起こったということに結びつけることがで記憶が失われることも脳振盪の症状に挙Sportsmedicine 2020 NO.226

頭部外傷（脳振盪）でみられる徴候と症状

げられています。脳に加わった衝撃がより大きかったことを示す可能性があり、回復に時間がかかる可能性が高いです。なお、記憶の有無が重症度を示すわけではありません。
これ以外に、わかりにくい徴候や症状として「ボーッとしている」というのがあります。実際にボーッとしているかどうか
は、普段からそのような様子なのか、いつ
もと異なるのかはその選手の周囲の人でな
いとわからないところでもあります。医療機関を受診して初対面で医師から「ボーッとしている」と言われても、元々そのような受け答えをする選手なのかもしれません
ので、普段からその選手のことを知っている人からも聞いてみる必要があります。
意外な徴候や症状としては、スマート
フォンやタブレット端末などを見ているときに頭痛がしたり目の奥がズーンとするといった自覚症状が出ることがあります。光
が嫌だと感じることもあります。
このように症状としては幅広いことから、脳振盪の評価に用いられるツールである SCAT 5（Sport Concussion Assess­ment Tool 5）には 22 の自覚症状があり、それらをすべてチェックしていくことが重要だとされています。症状の現れ方が人により異なります（図 2）。
過去に脳振盪の既往のある選手が、再び受傷する場合、受傷シーンに関してはそれほど変化はないかもしれません。1 回ごとの受傷の程度に違いもあるので、「前回より軽いです」「きついです」というコメン
トそれぞれ異なってきます。とはいえ、複数回の受傷があったほうが、長引きやすいとは言われています。また、2 回目以降の脳振盪のほうが、前回の経験があることから、きちんと報告しやすくなるということ

図2

SCAT5 でチェックされる 22 項目• Headache（頭が痛い）• “Pressure in head” （頭がしめつけられる）• Neck Pain （頚が痛い）• Nausea or vomiting （嘔気がある/吐いた）• Dizziness （めまいがする）• Blurred vision （ぼやけて見える）• Balance problems （ふらつく）• Sensitivity to light （光に敏感）• Sensitivity to noise （音に敏感）• Feeling slowed down （動きや考えが遅くなった）• Feeling like “in a fog” （「霧の中にいる」よう）• “Don’t feel right” （「何かおかしい」）• Difficulty concentrating （集中できない）• Difficulty remembering （覚えられない）• Fatigue or low energy （疲れる/やる気が出ない）• Confusion （混乱している）• Drowsiness （眠気が強い）• More emotional （いつもより感情的）• Irritability （いつもよりイライラする）• Sadness （理由なく悲しい）• Nervous or Anxious（心配/不安）• Trouble falling asleep(if applicable) （眠れない/寝つけない）（SCAT5 および文献１より）が言われています。
中に脳振盪が疑われるような状態となり、場できなくて泣いているように客観的にはフィールドの外に出て評価を受けながら涙

見えてしまいます。感情をコントロールで見極めが難しい事例を紹介します。最上を流していました。脳振盪のチェック項目

きなくなっているのかどうか、引退といっ級生がその試合に負けるとそれが最後の試の 1 つに「感情的になる」というのがあた別の背景も考えておく必要があります。

合となるという状況の中、その選手は試合ります。この状況では最後の試合にもう出

このように、脳振盪の症状にはさまざま

状況も把握しておく

Sportsmedicine 2020 NO.226

11

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連載

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3

ヘモスタパッド
浅井隆之 Polar Bear Trainer’s Team 代表 アスレティックトレーナー

はじめに

ポーツではフィールドが広い（コースが長

意外と少ないです。何でもないような段差

アウトドアスポーツイベントのセーフテ

い）ことから事故は目の前では起きないのや舗装路で転ぶなど、油断したときに転倒ィマネジメントをする上で非常に多く対応

で、専門性が高い救護担当がいるだけではすることが多いように感じます。

するのが、創傷処置・出血対応です。一般

安全性は高くなりません。傷病者の第一発

転倒した際には、膝や肘、肩、手のひ的なスポーツにおいては、選手が出血した

見者は後方から追いついた選手であること

ら、顔などの創傷が多く発生します。原則

場合プレーを中断して止血が完了するまでが多く、選手同士が緊急性の判断をしてもとして自分自身でセルフレスキューするイ

競技に再び参加できないことがルールとしらう必要もあります。こういったアウトド

ベントにおいて、救護所で処置を受けたとて規定されています。トレイルランニング

アスポーツの背景から考えると、選手に対しても失格にはなりません。縫合が必要にやマウンテンバイクなどアウトドアスポー

する安全教育も必須と言えるでしょう。こなるような傷についても、本人に継続の意

ツではコースが長く広範囲になるので、審の環境は常にアスティックトレーナーが帯思と救護所での判断によってはレースを継判や救護スタッフが常に近くにいるわけで同しているわけではない日本のスポーツ環

続することもあります。その場でリタイアはありません。何かトラブルがあってもレ境と同様だと思っていースは継続して自分で対応をする必要があます。

ります。自分の安全は自分で守る「セルフ

今回は、セルフレス

レスキュー」が原則と言えます。大会ルー

キュー講座でも紹介しルにも各自ファーストエイドキットを持つている創傷処置・出血ことが記載されていて、起こる出来事を想対応について紹介して定してファーストエイドの知識・技術・装いきます。トレイルラ

備も含めて準備をする必要があります。

ンニングやマウンテン

トレイルランニングという競技に関わる

バイクは不整地がコーようになってから、希望者は誰でも参加でスとなります。濡れたきる形式で「トレイルランナーのためのセ石や苔むす岩が落ち葉

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テープ実習：をされた場合には主催者のウェブ

膝関節（外旋、内旋）

部位や症状に応じた基本的なテーサイトなどでご確認いただきます

足関節（底屈、背屈、回内、回

ピング

よう、お願いいたします。

外）

腰、肩などの部位別

足趾（MP 関節、動かせるか？）

捻挫、寝違いなどの症状別

一日セミナー「初めての筋膜
ボディケア」★

シングルレッグ・カーフレイズ、［認定試験］

期日／ 2020 年 12 月 5 日（土）スタンス

基 礎 講 座 終 了 後、CKKT 認 定 試

時間／ 9:30 ～ 12:00

シングルレッグスクワット、ス

験が受けられる（任意）。資格希

会場／ I.S.E. セミナールーム（福クワット

望者は合格通知の案内に沿って登岡市）

録、登録料 5,000 円（税別）、後

内容／最近、メディアや巷でも話

日認定証とカードが送付される。

題になっている「筋膜」について、

講師／協会認定指導員

できる限りわかりやすく説明す

Shape-lab「足部・足関節のコンディショニング戦略～評価・リリース・エクササイズ・
考察～」★
期日／ 2020 年 12 月 5 日（土）時間／ 10:30 ～ 16:30

考察
原因は？

会場／ JR 高円寺駅徒歩 5 分、詳リリース

細は申込者に連絡（東京都杉並区）

関節へのアプローチ

参加費／ 16,500 円

る。

内容／足部・足関節は外反母趾・（MP 関節、リスフラン関節、定員／ 8 名

たとえば、靭帯損傷などの傷害が発生するとショパール関節）申込締切／ 12 月 2 日（水）筋膜ってどこにあるの？

ともに、運動連鎖により他の部位（脛骨大腿関節、脛腓関節、距問い合わせ／一般社団法人キネシ

形をしているの？

へ影響を及ぼす。

腿関節、距骨下関節）

オテーピング協会

筋膜が硬くなると、カラダや肌に足部・足関節の問題はどのように筋肉へのアプローチ

TEL：03-3319-5381
FAX：03-3319-5382
info@kinesiotaping.or.jp
https://www.kinesiotaping.jp/

どんな影響が出るの？

して起こるのか？

コレクティブエクササイズ

日常動作の何が問題か？
ール？

ハイヒ

歩き方？

※継続単位：NSCA CEU 0.5 付
与（セミナー会場での受講者のみ）

タオルギャザーは効果的なアプロ※ LIVE 配信にて受講可

ーチなのか？

講師／岡村泰成（CSCS、CAFS、

本セミナーでは、足部・足関節のの処方を希望する人向け。

EXOS Certiﬁed Performance/Fit
ness Specialist、EBFA certiﬁed
BTS/FSFM）
参 加 費 ／ 6,600 円、 LIVE 配 信
4,400 円
定員／ 8 名申込締切／ 12 月 4 日（金）問い合わせ／ Shape-lab 担当：

［詳細］
解剖

解剖学・運動学の解説、評価・リ
リース・エクササイズを実技中心にて紹介し、クライアントに最適な方法は何か？

を考察していく。パターンやメソッドではなく、一人ひとりに合わせたプログラム

骨のランドマーク
外在筋
内在筋
靭帯

が違うの？
筋膜のケアって、どうするの？
どこをどれくらい押せばいいの？
など、筋膜に関する疑問に答える。

期日／ 2020 年 12 月 5 日（土）に「触れた感覚」や筋膜が「伸ば時間／ 21:00 ～ 23:30

された感覚」を実際に体験する。

会場／オンライン開催（Zoom）

詳細は下記 URL 参照。

内容／仙腸関節障害由来の鼠径部

講師／勝本碧月痛と鑑別する知識が学べて、鼠径

参加費／ 5,500 円

岡村

部痛原因を見抜く検査と骨盤原因

定員／ 6 名TEL：090-1730-9948
info@shape-lab.net
http://www.shape-lab.net htt
ps://ssl.kokucheese.com/eve
nt/entry/597647/

タイプの治療法を学ぶ。・

申込締切／ 11 月 28 日（土）1. 股関節屈曲時の股関節－骨盤

問い合わせ／株式会社 I.S.E.

－腰椎の運動連鎖について学ぼう

膜アプローチセミナー

2. 多裂筋が持つ骨盤アライメン

TEL：092-534-8722
FAX：092-534-8727
admin@fascia.jp
http://www.fascia.jp/bodycar
es/2311トとの関係性について学ぼう

3. ちょっと待って、その鼠径部

ム

キネシオテーピング基礎講座★

荷重位置と骨盤の関係

期日／ 2020 年 12 月 5 日（土）

鼠径部痛の原因を鑑別できる力を

足部が下肢に与える影響

時間／ 10:00 ～ 17:00

身につけろ

胸郭の動き？

会場／キネシオテーピング協会本胸郭後弯の問題は？

部 3F 教室（東京都中野区）

5. 腰椎－骨盤アライメントを変える 4 種類の運動療法実践＆効18

DTMR と筋膜ボディケアって何

骨盤側に原因があるタイプの鼠径部痛改善オンライン実技
セミナー：3 検査・４エクサ
サイズ

運動学
前足部横アーチの低下メカニズ

どんな痛、仙腸関節由来かも4. 3 種類の検査を実践してみて、このセミナーでは、とくに書店などで売っている書籍や DVD など
では感じることのできない、筋膜筋

アーチ低下のバランス不全と瞬間底屈爆発力を両立させる
足部機能改善メソッド ★
Sportsmedicine 2020 NO.226

連載

スポーツ現場のヒヤリハット、アクシデント

8

スポーツ現場で起こり得るヒヤリハット、
アクシデント集（8）が、普段使っているものではない車椅子を47 アイスバスから上がって転倒

使用することとなり、試合前に身体を動かしていた。選手はかなりの時間にわたって

49 全盲者にとっての会場レイアウト把握の注意点

チームへのサポートに入っていたとき、練習した。練習後、太もものあたりに液体

アイスバスを準備して練習後に次々に入っがついていて、ハチミツか何かをこぼして全盲のスポーツ選手は、試合会場に到着てもらっていた。選手がアイスバスに浸かしまったのだろうかと思っていたら、褥瘡

したときに、コーチとともにレイアウトのり、それから出る、という形で、次から次ができてしまった。

確認を行う。トイレがどこにあるかなど、へと交代していくと、上がったときに流れ

長時間にわたって動かないでいるとき一緒に移動して、手を叩いて音の反響の様

落ちる水が床に徐々にたまっていた。あるや、ベッドでの安静時などは気をつけるよ

子を確かめたり、壁を触って移動しながらとき、その水で足が滑って転倒してしまっ

うにしているが、運動時にも褥瘡が生じる

どこがどのように配置されているかを覚えた。

ことがあるというのは見落としがちであてしまう。立体的なレイアウトを頭に入れる。

ているのである。

起きたこと：アイスバスを出て、足が滑って転倒した。
要因： アイスバスの周囲に水がたまっていたため、滑りやすくなっていた。
対策： タオルなどを下に敷いておくこと褥瘡になっていないかどうかは、基本的給水用のボトルの位置や、椅子の配置なには目視で確認する。主に生じやすい仙骨

ど、大会開始後に何かを移動させること部、大転子、坐骨といった部位に赤くなっは、覚えてしまった立体レイアウトと実際ていたりしないかの異常を早期に見つけての物の位置にずれが生じてしまい、混乱のいくことが大切である。

原因となるので注意が必要である。

で、水で滑らないようにする。手す

安静時だけでなく、運動を行っていると

なお、物を動かしたために生じた事例でりを設置してつかまることができる

きにも、いつもと違うという状況があるなはないが、あるとき、ゴールボールのゴーようにする。

ら、しっかりと確認を行うことが重要であルに頭をぶつけてしまった選手がいた。把る。

握していると思っていたゴールの位置と実際の位置にずれが生じていたようである。

48 褥瘡のリスクは長時間フライトだけではない

起きたこと：いつもと異なる車椅子で運動をした際に、褥瘡が生じた。

かなりの音がしたことからも、衝撃の大きさがうかがえた。

要因： 当たる場所が異なるなど、かかる負障がい者スポーツに関わってきて、脊損荷が異なっていた。気がつくのが遅起きたこと：配置したものを移動させると、混乱を招くことになる。

がある場合に褥瘡が生じるリスクについて

くなって褥瘡が進行してしまった。

は、かなり気をつけるようにしている。大対策： 確認をこまめに行う。いつもと異な

要因： 視覚的な情報が得られないことか会に出場するなどの際には飛行機に搭乗しる状況になったときに、とくに確認ら、最初に覚えた立体的な配置とずて長時間にわたる移動をすることもある。

する。

れが生じる。

そこでは、褥瘡対策としてお尻を持ち上げるような運動を時々行ったりしている。
あるとき、車椅子で行う競技種目の選手

28

対策： 大会開始時に配置した椅子などは、終了時まで原則として動かさないよ
うにする。
Sportsmedicine 2020 NO.226

連載

図解 わかるとつながる 身体のしくみ

8

柔らかく包まれる体幹得原藍

一般社団法人 School of Movement ディレクター、理学療法士、修士（学術）

体幹、という言葉が一般的に使われるよ
うになって久しいですが、今回はこの体幹を骨格と軟部組織という観点から見つめ直してみようと思います。
わたしたちの身体を支えている骨格は、矢状面から見たときに、腹部だけバランスの悪い形をしています。上下肢の中心には骨が通り、頭部・胸郭・骨盤は外側から身体を包むような外骨格的な構造をしていますが、腹部は背中に脊椎があるのみで、あとは軟部組織が支えているのです。移動方法が進化してきた過程で、四つ足で移動をしていた際には脊椎に軟部組織がぶら下がるような形であったものが、二足歩行で直立するようになってずいぶん不安定な状況に陥ってしまったものだなあと思います。
積み木を組み立てているときに、途中で柱一本に風船がくっついた部品が挟まれているようなものですから。

30

Sportsmedicine 2020 NO.226

ESRN
連載 Exercise Science Research Net-Work 通信

21

障害があるアスリートの脳の再編── 代償性反応とトレーニングによる身体の適応
中澤公孝 東京大学総合文化研究科
低酸素トレーニングと共通する
身体の適応

トは必ず身体のいずれかの組織に障害を有

この競技は、パラリンピック競技の中で唯しているが、その障害は何らかの代償性反一、その記録が健常者の記録よりも優れて

本連載では高所（低酸素）トレーニング

応を誘導し、それに競技特異的なトレーニいる競技として知られる。いうまでもないをキーワードとした記事が取り上げられてングが加わったときに相乗効果が生じて適が繰り返すと、障がいがある人の方が、障いる。低酸素環境下でのトレーニングとは、応する、そのような身体の適応は低酸素トがいがない人よりベンチプレスは強いとい人間の身体が通常よりも厳しい環境や身体

レーニングと共通する性質のもとに生じるうことである。私たちは、この事実の背後自体が厳しい状態に曝されたときに、身体といってもよいだろう。

には何か重要なことが隠れているのではな

組織が恒常性を保とうとしてさまざまな反応を起こす性質を利用したトレーニングといかと考え、パワーリフターの脳の働きを脊髄損傷者の上肢運動能力調べることにした。

みることができる。たとえば連載 20「持久私たちは、パラアスリートの脳研究を進実施した実験は、MRI 装置の中で上肢の性トレーニングと血液循環」（定本）では、める中で、代償性反応によって残存機能が各関節周りの力を発揮し、その際の脳活動1）

人間の血管系が低酸素環境下では、動脈血健常者以上になる例を見出した 。まず初めを調べるというものであった。その過程で、酸素分圧の低下が低酸素誘導因子（HIF-1a）にこの例を紹介しよう。

実験実施前には予想もしなかったことに気を発現させ、それを介して毛細血管新生にパラ競技の中に、パワーリフティングとつながることが述べられている。この反応いうベンチプレスの重さを競う競技がある。

がついたのである。
MRI 装置の中で被検者が実施した課題のは、血液内の酸素分圧の低下にともなう筋組織への酸素供給低下に対して、毛細血管を新生することで補おうとする代償反応とみなすことができるだろう。つまり、低酸
素トレーニングは身体がそもそも持っている代償性反応を引き出し、トレーニングに
よってさらにその反応を促進し、そして最終的に適応を促す方法ということができる。
本稿でこれから紹介する脊髄完全損傷者の上肢機能の発達は、低酸素トレーニングの根幹をなす「身体の代償性反応」と関連している。そして、義足アスリートの例は、健常者で眠っている神経経路が競技トレー
ニングによって活性化し使われるようになることを示しており、一種の代償性反応がトレーニング特異的に発現する例ともいえる。
さらに見方を広げてみると、パラアスリー

32

図 1 脊髄損傷者（SCI）と健常者（Healthy）が 3 段階（10%, 20%, 30%）のグリッピン
グフォースを 20 秒間維持した時の力波形の例。Nakanishi et al. Exp Brain Res（2019）より筆者改変

Sportsmedicine 2020 NO.226

連載

スポーツ医科学論文レビュー ── 現場での判断の手がかりとして

7

パフォーマンスの追求と心身の不調
紀平晃功 呉竹学園東洋医学臨床研究所、東京医療専門学校専任教員、修士（保健医療学）、柔道整復師、JATI-ATI

練習の過不足2020 年 11 月に開催された全日本大学駅

い。足りなければ成長の機会を失うし、多これまで私が断片的に見聞きしてきた情ければケガにつながる危険性は高まる。

報が見事にまとめられていると感じる。運伝で、2012 年以来の大会記録更新がなさ

とくに競技能力が向上していくと、練習動が心理社会的によい影響を与えることはれた。2012 年に出された記録は 5 時間 12量に対してのパフォーマンスの伸びが、初知っていたことでもあるが、私には何より

分 43 秒であったが、今年 2020 年に出さ級者の頃よりも減る。そのためさらに能力

実体験がある。忙しいときや気分が落ち込れたのは 5 時間 11 分 08 秒だった。ただ、を伸ばすために、選手はもっと練習をしな

みそうなときには、意図的に少しだけ時間

私が注目したのは記録の更新だけではな

ければ、と感じるようになるだろう。結果をつくってジョギングをしたり、自転車にく、2012 年の記録よりも早くゴールしたを求められる環境にあれば、ついやり過ぎ

乗ったり、水泳をしたりしている。もちろチームが、今年は 4 大学もあったことだ。

て結果が出ないばかりか調子を崩してしまん平常時も心身の健康のために実施してい結果しか見ていないため詳細はわからないうアスリートがいても不思議ではない。そる。ただし、実施する前は本当に面倒だ。

が、スピードのあるレース展開に付いていのようなアスリートに出会ったことは枚挙

たかだか 30 分のジョギングをするにも、ける体力と戦術を兼ね備えた選手が多く育にいとまがない。アスリートによく起こる

準備と後片付けを含めると最低でも 45 分

ったのだろうか。

オーバートレーニングによる問題は、筋骨はかかるだろう。そして何よりも走り始め

今年は新型コロナウイルス感染症の対策

格系のトラブルとして現れるスポーツ障害

るまでが億劫なのだ。本当に億劫だ。何かとして多くの大学で部活動に大なり小なりがよく知られており認識されやすいが、そやらないでよい理由を探そうとする。疲れの制限が課されたと聞いている。駅伝はチれ以外にもオーバートレーニング症候群とている。脚が重い。ケガをするかもしれなームスポーツではあるが、個々人の選手のして知られるうつ病とよく似ているとされい。時間がない。寒い、暑い。私は運動す

いわゆる走力の総和が結果となる。そのたる状態もある。やり過ぎると、心身ともにる前になら、さらにたくさんのやらないでめ、部活動が制限されても個人の活動へのケガをする。

よい理由を挙げることができる。しかし、影響は少なかったのだろうか。あるいは部活動が制限されたことが、かえって好影響であったのだろうか。つまり、これまで練実施後に後悔したことは、これまでにただ運動は素晴らしい
一方で運動は素晴らしいと感じることはの一度もない。気分がスッキリして頭が冴える。幸福感を感じることさえある。適度習し過ぎだったのではないだろうか。各チ多い。

にお腹も空く。さらに、運動はすればする

ームはこれまでも十分に練習計画を練って『脳を鍛えるには運動しかない！』（NHKほど、その日以降の運動が楽になる。あるきていたではあろうが、今年は不測の事態

出版）という本がある。日本語訳されていはスピードが上がる。筋力トレーニングの影響で練習量が減って疲労が軽減され、2009 年に出版された本だ。運動が身体だも実施しているが、これも扱える重量が上

パフォーマンスが向上した可能性もある。

けでなく、心理社会的にも重要な役割を果がる。身体が見た目に変わっていくのがわ

最高の状態で試合やレースに臨むためにたすことが研究結果を基に書かれている。

かる。自分の能力がどんどん目に見えて向は、必要な練習やトレーニングを十分な量

つまり運動によって体力向上だけでなく、上していくことがわかる。だから、もっとを十分な質で行い、疲労も軽減させるスケ

ストレスが抑えられ、認知機能が上がり、運動がしたくなる。このように運動の効果

ジューリングが必要であることはいうまで学習効果が高まるなどということが記載さを如実に感じることができる。こういったもない。しかし、十分な量の見極めが難しれている。

実体験を見事に後押ししてくれる本だと感36Sportsmedicine 2020 NO.226

連載

画像診断からみるスポーツ医学

8

セーフティーネットとしての系統的な読影足立拓也 東京医科歯科大学医学部附属病院 放射線診断科 助教

はじめに隙に明らかな異常を認めない。軟部組織を解説

本連載では各回異なるテーマでスポーツ確認すると左下腿中腹に石灰化を認める

単純 X 線の読影手順については様々なに関わる画像診断を紹介しています。直近（図 2 矢頭）。年単位の症状と石灰化から方法が提唱されていますが、代表的な手順の数回では「間接所見と合わせて画像を評

軟部腫瘍の除外が必要と考える。

の１つとしては Radiology of Joint Dis­ease 1） などで提唱されている ABCS の順

価すること」「健側と比較すること」を症
例ベースで学びました。
また前回まではスポーツ医療の現場で比較的典型的な疾患が登場しました。一方で稀な疾患もいつかは遭遇するもの。そんなときに診断や介入の遅れを防ぐにはどう
したらよいのでしょうか。私からは放射線科医として非典型例を見
逃さないための１つのアプローチを提案したいと思います。
＊画像診断の思考過程を体感していただくため病歴、身体所見は最小限に留めています。

Question.
20 歳代男性。アメリカンフッ
トボールプレイヤー。２〜３年前からの左下腿の腫脹と痛みがある。次の一手は？
① CT② MRI③ 骨に異常がないので経過観察

Answer.
② MRI

画像所見
アライメント、骨濃度、関節裂38

図1

両側下腿単純 X 線

a：正面像、b：側面像

Sportsmedicine 2020 NO.226

連載

ストーリーで理解する痛みマネジメント

8

痛みの評価（3）永田将行 東小金井さくらクリニック、NPO 法人ペインヘルスケアネットワーク プロボノ、理学療法士
江原弘之 NPO 法人ペイン・ヘルスケア・ネットワーク代表理事、西鶴間メディカルクリニックリハビリテーション科部長、認定理学療法士（運動器）
評価のストーリーされます。現状は、練習量、試合への出場

たい。

これまでの解説を元に、2 つの評価ス

機会をコントロールしながら競技に取り組・痛みエピソード：練習量が多くなったり、トーリーを見ていきましょう。以前の連載

んでいます。1 カ月前から腰痛が出現し、試合が立て込んできたりすると痛みがで例示した痛みが長引いている 2 人の選手競技ができないほどではないが気になるた出てくる。痛みがなくて調子がよい時です。

め受診となりました。

期もある。捻る動きで痛みは出てくる

事前アンケートは、表 1 のようにまとめ

症例 Aてあります。

ので捻る動作は気をつけている。日常的にあまり捻らないようにはしている。

20 歳代前半。高校時代に腰椎分離症と捻ったときは重だるさが強くなる感じ、診断され、それ以来繰り返す腰痛に悩まさ・診断名：筋筋膜性腰痛症

鋭い痛みではない。肩が凝ったときのれています。腰椎分離症は、数カ月の治療・医師からの情報：腰椎レントゲン画像所

感じに似ている。練習中、試合中は痛により画像上は治癒しました。腰に痛みが見特記事項なし、神経所見：神経根症

くない。起床時が固くて痛みが強いが、出現すると練習量を調整し、負荷をコント

状なし、身体運動時に痛みの再現性あ動いているうちに柔らかくなり、痛み

ロールしてきました。競技を休むと痛みはり。

は減る。痛みの強さは、痛いときは 10

治まるため、痛みが全くない期間もありま

・事前アンケート：表 1 の通り。

すが、年に数回は腰痛が発症します。痛み段階中 5 から 6、痛みが小さいときは 3くらい。曲げる、反るの動きは、ちょっが出る部位は、左腰部と限定されています。

インタビュー（症例 A）と詰まるかなというぐらい。痛くなる

痛いときは、腰部の回旋動作で痛みが誘発

・主訴：長年続いている腰の痛みをなくしのが気になるので、腰の状態は常に

表1
症例 A

①痛みの部位腰背部②痛みの発現状況

ひねると痛い③経過

高校生のときから繰り返している④痛みの質

ひねると詰まる感じ⑤痛みの程度

NRS3 ～ 6⑥痛みの頻度重だるさは常にある⑦痛みの持続時間

今は常にある⑧時間的特徴動いている間は楽⑨増悪因子

朝の起床時動き始めが痛い⑩寛解因子

動いていると楽、プレーしている間はあまり感じない⑪随伴症状

最近肩が凝る感じがある、股関節が固いとトレーナーによく言われる⑫疼痛時行動痛みを確認しながら動いている。

Sportsmedicine 2020 NO.226

常に重だるい感じが腰にある
今回は 1 カ月前から痛みが増強

重だるさはズーンという感じ

すごく痛いというわけではない
体をひねると毎回痛みが増強する朝起きたときに重苦しさが強い
激しい練習をした翌朝は固まっている感じ

41

投稿

研究論文

行動作動薬の発揚または鎮静の出現状態を精査する（その 1）
夏野義啓
夏野多永
要約

以上長く持続する鎮静であった。以上のよ種々の痛み・咳き・緊張・あがりなどを緩

本研究の目的は、薬物のドーピング効果

うに、多くの行動作動薬の発揚または鎮静和する鎮痛薬・局所麻酔薬・鎮咳薬・静穏を調べる前段階として、バルビタールの出現状態が、共通して数量化する方法の薬などの使用も考えられる。しかし、いず（BAB）、フェノバルビタール（PNB）、ペ

開発により詳細に具現できたことから、疾れの行動作動薬も用量や投与後の経過時間

ントバルビタール（PTB）、メチプリロン

走を負荷する観点で若干の考察を行った。

によって興奮剤でもあり、また抑制剤でも（MTP）、スルピリン（SLP）、ペンタゾシあることがあり得る。ところが、このようン（PTZ）、ノスカピン（NCP）、コカイン

キーワード：ドーピング、催眠薬、鎮痛薬、な副作用的な作用について具体的かつ詳細（COC）、プロカイン（PRC）、リドカイン

局所麻酔薬、静穏薬（トランキライザー）、に調べた報告は見当たらないのが現状であ（LDC）、クロルプロマジン（CPZ）、プロ

発揚、鎮静、マウス、自発運動る。以上のことから、薬物のドーピング効

マジン（PMZ）およびクロルジアゼポキシ
ド（CDP）の各行動作動薬の用量について、果を調べる研究にあたって、これらの点を

1. はじめに

まず見極める必要がある。そこで、本研究発揚または鎮静の出現状態の詳細を明らか

薬物のドーピングはいわゆる中枢神経興では全速疾走を負荷する実験に先立って、にすることである。実験は、これらの 13

奮薬のみでなく、不安・心配・恐れなどの同じ系統のマウスを用いて、その 1 とする

薬物 51 用量について、同一の条件下でマ解消のため鎮静効果を期待する催眠薬や、

BAB、PNB、PTB、MTP、SLP、PTZ、ウスの自発運動（SMA）を指標にして行った。その結果、発揚は 4 薬物で増加を示し、そのうち BAB は複数の用量で、PTB、
COC および PMZ は単数の用量で増加を示した。とくに BAB 64.0mg/kg（以下「/kg」を省略する）、PTB 16.0mg および
COC 4.0mg が高い増加を示した。その出現状態は持続する発揚が早期に出現した
後、10 分以内の間欠的な発揚に変化した。
一方、鎮静は 7 薬物で増加を示し、そのう
ち PNB、SLP、CPZ および CDP は複数

表 1 薬物と使用した用量
用量（mg/kg）
1.0
4.0 16.0 64.0

薬物名

略語

バルビタール

BAB

○

○

○

○

◎

フェノバルビタール

PNB

○

○

○

○

◎

ベントバルビタール

PTB

○

○

◎

メチプリロン

MTP

○

○

○

◎

スルピリン

SLP

○

○

○

◎

ベンタゾシン

PTZ

○

○

◎

ノスカピン

NCP

○

○

◎

○

◎

○

○

○

○

○

○

◎

○

○

◎

○

○

◎

○

○

0.06 0.25

○
○

○

コカイン

COC

の用量で、MTP、COC および PRC は単

プロカイン

PRC

数の用量で増加を示した。ことに、CPZ

リドカイン

LDC

4.0mg は断トツに高く、次いで PNB 16.0

クロルプロマジン

CPZ

mg、PRC 16.0mg、CDP 64.0mg および

プロマジン

PMZ

COC 0.25mg が高い増加を示した。その出クロルジアゼポキシド

CDP

現状態は PRC 以外では区々の時間に 35 分

○・◎は各薬物の使用した用量を示し、◎ は歩行異状の出現を示す。

46

○

○

◎

◎

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