Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６６１­６７２，１９７６

弁上下流における圧と心エ

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｐｅｎｉｎｇａｎｄ

コー図同時記録による弁動

ｄｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅ

態：とくに弁開放閉鎖時期のｖａｌｖｅｂｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ解析ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｐｒｅｓ­
５Ｅ；ｕｒｅｔｒａｄｎｇａｃｒｏｓｓｔｈｅ
ｖａｌｖｅ
ＳＨＩＩＮＡ

椎名

明

Ａｋｉｒａ

松本

芳彬

Ｙｏｓｈｉａｋｉ

ＩＮ／ＩＡＴＳＵＭＯＴＯ

川崎

建市

ＫｅｎｉｃｈｉＫＡへＶＡＳＡＫＩ
ＴＳＵＣＨＩＹＡ
ＩＴＯＨ

土谷

正雄

Ｍａｓａｏ

伊東

紘一

Ｋ６ｉｃｈｉ外牧洋之

Ｈｉｒｏｙｕｋｉ

宮田

捷信

Ｋａｔｓｕｎｏｂｕ

ＭＩＹＡＴＡ冨田

忠孝

Ｔａｄａｔａｋａ

ＴＯＭＩＴＡ

松本

陽子

Ｙ６ｋｏ

柳沼
細田

ＨＯＫＡＭＡＫＩ

ＭＡＴＳＵＭＯＴＯ

淑夫

ＴｏｓｈｉｏＹＡＧＩＮＵＭＡ瑳一

Ｓａｉｃｈｉ

ＨＯＳＯＤＡ

Ｓｕｎｌｍａｒｙ
ＴｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇにＩＩｌｏｆｅａｃｈｖａｌｖｅ，ｅｓｌ）ｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆｅａｃｈｏＰｅｎｉｎｇａｎｄｃｌｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎ，ｘ４７ａｓ
ｓｔｕｄｉｅｄｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｉｎｔｌｒ２１ｃａｒｄｉａｃｌ）１­ｃ？ｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅ．
Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｌｃ
ʻ ｌｋ）ｇｌａ
ʻ ｍ，Ｐｈｏｎｏｃａｌｄ
ʼ ｉｏｇｒａ“１，ｅ（ご１１０ｃａｌｊｉｏｇｒａｍａｎｄｉｎｔｌａ
ʻ （：ａｒｄｉａｃＰＩ­ｅｓｓｕｒｅｓｔａｋｅｎｂｙｃａｔｈｅｔｅｒ
ｔｉｐｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ，ｗｅｒｅｓｉＩＩｌｕｌｔａｌｌｅｏｕｓｌｙｌʼｅｃｏｌｊｅｄｉｎ５ｃａｓｅｓ（３ｃａｓｅｓｏｆｍ旨ａｌｖａｌｖｕｌａｒ（Ｅｓｅａｓｅａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆ
ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｌʼｔｄ包ｅａｓｅ）．Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇはｍｏｆｅａｃｈｖａｌｖｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｖａｌｖｅ
ｏＰｅｎｉｎｇ（ＶＯＨ）ａｌｌｄｃｌｏｓｕｌʼｅ（ＶＣＨ），ｄｅｆｉｌｌｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｅ（ごｔｉｏｎｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｓ２ｌｃｒｏｓｓｔｈｅｖａｌｖｅｏｒｉｆｉｃｅ．
１．Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（Ａ­Ｖ）ｖａｌｖｅ（ａ）Ｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｔ廠ｊｎｉｔｉａｌａ“ｔｅｒｉｏｒ１１１０ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｃｈｏ（ＤＰｏｉｎｔ）ＰＩʻ（２ｃｅｄｅｄＡ­ＶＶＯＨｂｙ４０­７５ｍｓｅｃ．
ｌｔｗａｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｔｈｅｅｃｈｏｂｅｔｗｅｅｎＤａｎｄＡ­ＶＶＯＨｒｅＰｒ（うｓｅｎｔｅｄｂｕｌｇｉｎｇｏｆｂａｓａ１Ｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｖａｌｖｅｍ­ｈｅａｒｔｍｏｔｉｏｎＰｒｅｃｅｄｉｎｇＡ­ｖｖａｌｖｅｏＰｅｎｉｎｇ．
（ｂ）ＴｈｅｏｌｌｓｅｔｏｆｔｈｅｍｏｓｔｒａＰｉｄａｎｔｅｌʼｉｏｒｍｏｔｉｏｌｌ（Ｄ卵０１１１ｔ）ａｎｄｔｈｅｆｉｎａｌＰｏｓ；ｔｅｌʼｉｏｒｍｏｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｖａｌｖｅ
ｄｏｓｕｒｅ（ＢＰｏｉｌｌｔ）ｏｆｔｈｅｅｃｈｏｘｖｅｒｅべｖ（２１１（ごｏ”ｒｅｌａｔｅｄ゛ｉｔｈｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆＡ­ＶＶＯＨａｎｄｖＣＨ，ｒｅｓＰｅｃｔｉｖｅｌｙ．
ｌｔｗａｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔＤʼａｎｄＢＰｏｉｎｔｓｗｅｒｅｌ­ｅｌｉａｂｌｅｉｎｄｋａｔｉｏｒｓｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｏＰｅｎｉｎｇａｎｄｃｌｏｓｕｒｅｏｆ
ｔｈｅＡ­ｖｖａｌｖｅ．
一

一

一

一

­

一

一

­

自治医科大学循環器内科
栃木県河内郡南河内町薬師寺（〒３２９­０４）

一

一

一

＝

Ｄ（？ｌ）ａｒｔｎｌｅｎｔｏｆＣ１１❶ｉｏｌｏｇｙ，Ｄｃ！ｐａｒｔｎｌｅｎｔｏｆｌｎｔｅｍａｌｉｘ・１（ｊｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｃｈｉＭｅｄｉｃａ１Ｓｃｈｏｏ１，Ｍｉｎｒｌｌｎｉｋａｗａｃｈｉ­ｎｌａｃｈｉ，Ｋａｗａｃｈｉ­ｇｕｎ，Ｔｏ（ｌｈｉｇｉ­ｋｅｎ，３２９­Ｏ斗

­

６

６

１

­

椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田（ｃ）ＴｈｅｍｏｓｔｒａｐｉｄｉｌｎｔｅｒｉｏｒａｎｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｃｈｏ（Ｄʼ­ＥａｎｄＢ­Ｃｏ）ｒｅＰｒ（？ｓｅｎｔｅｄｔｈｅ
ｅｘａｃｔｖａｌｖｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｉｔｗａｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔＣｏｐｏｉｎｔけ１１ｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌａｓｔｒａＰｉｄＰｏ健ｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎ）
ｒ叩｜ｒ（２ｓｅｎｔｅｄｔｈｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＡ­ｖｖａｌｖｅ（；ｌｏｓｕｒｅ．
２．Ｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅ（ＰＶ）ｉｎＰｕｌｍｏｎａｌʻｙｈｙＰ（ｊｌʼｔｅｎｓｉｏｎ：ＴｈｅｏｎｓｅｔｏｆｔｈｅｉｎｉｔｉａｌＰｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆ
ｔｈｅｅｃｈｏ（ｂｐｏｉｎｔ）１）ｒｅｃｅｄｅｄＰｕｌｍｏｎｉｃｖＯＨｂｙ８０ｍｓｅｃ，ａｎｄｔｈｅｅｃｈｏｂｅｔｗｅｅｎｂａｎｄＰＶＶＯＨＩｒ（４）「ｅｓｅｌｌｔｅｄ
ｔｈｅｍｏｔｉｏｎｏｆｂａｓａＩＰｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅ゛ａｌ゛ｅＰｒｅｃ❼ｉｎｇＰｖｏＰｅｎｉｎｇ．Ｔｈｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｌｌａｌｔｅｒｉｏｌʼ
ｍｏｔｉｏｎ（ｅＰｏｉｎｔ）（姐ｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅ（１ｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎｉｃＰＩ­ｃｆｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅ．
３．Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ（ＡＶ）：ＡｏｒｔｉｃｖＯＨ（姐ｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｅｃｈｏ（ＭｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｖａｌｖｅｏＰｅｎｉｎｇ，ａｎｄｄｉｃｒｏｔｉｃ
ｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｐｌ­（２ｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅｆｏｌｌｏｗｅｄｅｃｈｏ（汲ｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｖａｌｖｅ（こｌｏｓｕｒｅｂｙ１０ｍｓｅｃ．Ａｖｅｃｈｏｓｈｏｗｅｄｔｈｅ（２ｘａｃｔｔｉｍｉｎｇｏｆＡｖｏＰｅｎｉｎｇａｎｄ（ｊ（）ｓｕｒｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ｍｉｌｌａｒｃａｔｈｅｔｅｒｔｉｐｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ
ｔｒａｎｓｓｅｐｔａｌｍｅｔｈｏｄ
ｖａｌｖｅｏｐｅｎｉｎｇａｎｄｃｌｏｓｕｒｅ……三尖弁（ＴＶ）Ｆｉｇｕｒｅ４

は じ め に肺動脈弁（ＰＶ）Ｆｉｇｕｒｅ５

胸壁より記録される弁エコーは，弁自体の開放症例Ｖ僧帽弁閉鎖不全（ＭＩ）……ブ煙

閉鎖に伴う動きのみでなく，収縮拡張に伴う弁輪（ＡＶ）Ｆｉｇｕｒｅ６の運動や心臓全体の動きを反映している．

ＵＣＧは，Ｓ．Ｋ．Ｉ．ＥＫＯＬＩＮＥ２０Ａで，２．２５Ｍ

弁開放閉鎖は，弁上下流の心内圧交叉時点から

Ｈｚ直径０．５ｉｎｃｈのｕｎｆｏｃｕｓｅｄｔｒａｎｌ；ｄｕｃｅｒを用い，開始すると考えられるので，１）〜４）時問的ずれのな
い 方 法 で， 弁 エ コ ー と 弁 上 下 流 圧 を 同 時 記 録 す る

胸骨左縁第３〜第４肋間に探触子を置き，ＭＶ，ＴＶは，前尖エコーの最も振幅の大きいところお事により，弁動態の時間的経過，とくに開放閉鎖

よび前後尖エコーの同時に得られた位置で記録しの時期について考察した．

た．同様にＰＶは後尖エコーの後方運動が最大とな っ た 位 置 で， Ａ Ｖ は 弁 エ コ ー が ｂ ｏ ｘ ｌ ｉ ｋ ｅ に 得 ら

対象および方法

れた位置で記録した．

対象は以下の５症例で，弁上下流の圧と同時記

圧記録は，すべてＭｍａｒｃａｔｈ（ｉｔｅｒｔｉｌ）ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ

録したもののうち，良好に記録された僧帽弁３例，を用い，ＴＶ，ＰＶ，ＡＶについては，（Ｊｈｅｔｅｒ挿入および三尖弁，肺動脈弁，大動脈弁各１例の弁エ後心内で，またＭＶについてはｃｉｌｔｈｅｔｅｒ挿入直

コーについて検討した．

前 に 感 度 調 節 を 行 っ た ． Ｍ Ｖ に 関 して ， Ｍ Ｓ ， Ｍ Ｉ Ｓ

症例Ｉ僧帽弁狭窄（ＭＳト心房細動（ａ．ｆ・）術後……佐の２症例では経中隔法により得られた左房圧と，症例ＩＩ僧帽弁閉鎖不全兼狭窄（ＭＩＳ）十心房細により得られた左房圧と大動脈より逆千 ｆ性に挿入

動（ａ．ｆ・）……催またＶＳＤ症例では卵円孔より挿入したｃａｔｈｅｔｅｒ
した（ｍｔｈｅｔｅｒにより得られた左室圧を同時記録

症例ＩＩＩ心室中隔欠損（ＶＳＤ）……仰した．圧およびＵＣＧはＥｌｅｃｔｌｒｏｎｉｃｓｆｏｒＭ❼ｉｃｉｎｅ

Ｉ゛ｉｇｕｒｅ３ｖＲ­６にて，紙送り速度５０ないし１００ｍｍ／ｓｅｃ

症例ＩＶ心房中隔欠損（ＡＳＤ）十肺高血圧（ＰＨ）で記録し，計測は１００ｍｍ／ｓｅｃ記録で行った．

­ ６ ６ ２ ­弁上下流における圧と弁動態の解析

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ（ＥＣＧ），ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＰＣＧ）ａｎｄ
ｅｃｈａｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＵＣＧ）ｏｆｔｈｅａｎｌｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｌｓｔｅｒｉｏｒｌｌ｛ｉｌａｎｅｌｔｓｏｆｔｈｅｒｎｉｌｔｒａｌｖａｌｖｅｗｉｔｈｌｅｆｔｌｖｅｎｌ：­
ｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）ａｎｄｌｅｆｔａｔｒｉａ１（ＬＡ）ｐｒ（５ｓｓｕｒｅｓ．Ｃａｓｅｌ：ＭＳ，ａ£，ｐｏｓｔｏｐｅ．
ＮｏｔｅｔｈａｔＭＶＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（）ｐｅｎｉｎｇ：ｔｈｅｉｒｌｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＬｖａｎｄＬＡｐｌ・（？ｓｓｕｒｅｓｉｎ
ｅａｒｌｙｄｋｌｓｔｏｌｅ）ｐｒｅｃｅｄｅｓｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｔｈｅｍｏｓｔｒａｐｉｄａｎｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥＣＨＯ（ＤｊａｎｄＭＶＣＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ：ｔｈｅ柚ｔ｛２ｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＬｖａｎｄＬＡｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎｅａｒｌｙ５；ｙｓｔｏｌｅ）
ｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｔｈｅｎｎａｌｐｏ吋ｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥＣＨＯ（Ｂｐｏｉｎｔ）．

ｅ：弁閉鎖に向う最後の前方運動終了点

弁エコー図上，各変Ｆｔｔｌ点は，房室弁に関し，
Ｄ：最初の前方運動開始点あるいは前後尖エとした．

コーの離れ始める点

大動脈弁に関しては，両弁合致点をエコー上のＤ 最も急峻な前方運１１１７Ｊ開始点

弁開放開始点，弁閉鎖終了点とした．

Ｅ：前尖エコーの最大前方偏位点

これら弁エコー図上の諸点と，圧記録における

Ｂ：弁閉鎖に向う後方運動開始点

弁開放に関与する弁上下流の圧交叉点ＶＯＨ（ｈｅ­Ｃｏ：急峻な後方運動終了点

ｍｏｄｙｎａｍｉｃｖａｌｖｅ（叩ｅｒｌｉｎｇ），および弁閉鎖に関

Ｃ：最大後方偏位点あるいは前後尖エコーの与する圧交叉点ＶＣＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｖａｌｖｅｄｏ­

合致点

ｓ ｕ ｒ ｅ ） と の 時 問 的 関 係 を 検 討 し た ． 計 測 に 際 してとした．肺動脈弁に関しては，は，ａ．ｆ・例では３０拍を，洞調律例では１０拍をそｂ：弁開放に向う最初の後方運動開始点

れぞれ平均し，結果とした．
­

６

６

３

­

椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田Ｆｉｇｕｒｅ２．ＳｉｎｌｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＣＧ，ＰＣＧａｎｄＵＣＧｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｓ
ｏｆｌｔｈｅｎｌｉｔｒｌａｌｖａｌｖｌｅｗｉ／ｔｈＬｖａｎｌｄＬＡｐｌｌʻｌｅｓｌｓｌｕｒｅｓ↓Ｃａｓｌｅ２１：ＩＶＩｌｗｉｔｈｌ４ＳＩ，ａ£
Ｎｏｔｅｔｈａｔｉｘ４ＶＯＨａｎｄＪＮ／ＩＶＣＨｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈＤʼａｎｄＢｐｏｉｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．

の距離）の２５‰を占めたのに対し正常僧帽弁と結思われる症例３では１７‰であった．

果

１．ＭＶ（症例１〜２３）（Ｆｉｇｕｒｅｓ１〜３）ｃ）弁閉鎖に関与する左室圧左房圧交叉点ＭＶａ）弁開放に関与する左室圧左房圧交叉点ＭＶ

ＣＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ）は，３ＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｏＰｅｎｉｎｇ）は，症症例ともＢ点とほぼ一致し，Ｃｏ，Ｃ点に先行し

例１〜３でいずれもＤ点より遅れたが，その時間たが，平均ＭＶＣＩ­Ｉ­Ｃｏ時間は，症例１で２５ｍｓｅｃ

差は，それぞれ平均５５１１１・ｓｅｃ（３５〜７０ｒｎｓｅｃ），６０（２０〜４０ｎｌｓｅｃ），症例３で２３ｒｌｌｓｅｃ（２０〜２５ｒｎｓｅｃ）

ｍｌｓｅｃ（４５〜７５ｍｓｅｃ），４２ｍｓｅｃ（４０〜４５ｍｓｅｃ）であであった．また，平均ＭＶＣＨ­Ｃ「吟間は，症例った．

１で６０ｍｓｅｃ（４５〜８０ｍｓｅｃ），症例３で３５ｍｓｅｃ

また，ＭＶＯＨは，症例１において，Ｄ

帽こ（３０〜匍ｍｓｅｃ）であった．
ｄ）ａ王を有する症例２において，ＭＶ前尖の平均２０ｍｓｅｃ先行したが，症例２，３では，ほぼ一致した．

弁後退速度ＤＤＲ卵ｌｌｓｔｏｌｉｃ（ｋｓｃｅｌｌｔｒａｔｅ）は，先

ｂ）Ｄ点からＭＶＯＨ間のエコー前：メｙ偏位は，行Ｒ­Ｒおよび同周期における拡張流入期圧較差

僧帽弁膜症例１，２において，最大振幅（Ｄ〜Ｅ間とも有意の相関が認められなかった（Ｆｉｇｕｒｅ７

­

６

６

４

一

弁上下流における圧と弁動態の解析

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＳｉｎｌｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＣＧ，ＰＣＧａｎｄＵＣＧｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｓｏｆ
ｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｗｉｔｈＬｖａｎｄＬＡｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．Ｃａｓｅ３：ＶＳＤ．
ＮｏｔｅｔｈａｔＭＶＯＨａｎｄＭＶＣＨｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈＤ

ｂ点より平均８０１１１ｓｅｃ（７０〜８５ｎｌｓｅＣ）遅れた．

１
，
２
）
．
２．ＴＶ（症例・ｔ）（Ｆｉｇｕｒｅ４）

収縮終期に圧較差が無くなり，圧が下降する時

弁開放に関与する右室圧右房圧交叉点ＴＶＯＨ

期にエコーは弁閉鎖に向う前方運動を示した．ま（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｔｌ・ｉ（こｕｓＰｉｄｖａｌｖｅｏＰｅｎｉｎｇ）は，Ｄた ， 肺 動 脈 圧 切 痕 は ， ｅ 点 お よ び， 心 音 図 上 Ｉ Ｉ Ｐ

点より平均６５ｒｒｌｓｅｃ（６０〜７０ｒｎｓｅｃ）遅れ，Ｄʼ点とと一致した．
４．ＡＶ（症例５）（Ｆｉｇｕｒｅ６）

ほぼ一致した．Ｄ点からＴＶＯＨ間のエコー前方
偏位は，最大振幅の２５％を占めた．

弁開放に関与する大動脈圧，左室圧交叉点ＡＶＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ（？ｅ❹１１ｇ）は，エ

弁閉鎖に関与する右室圧右房圧交叉点ＴＶＣＨ

コー上の弁開放開始点と一致した．

（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｋｔｊｃｕｓＰｉｄｖａｌｖｅｄｏｓｕｒｅ）は，Ｂ点
Ｊニほぼ一致し，Ｃｏ点に平均６５ｍｓｅｃ，Ｃ点に平収縮終期に圧較差が無くなった時期にエコーは，

均９０ｍｓｅｃ先行した．

弁閉鎖に向う後方運動を示した．また，大動脈圧３．ＰＶ（症例ʻｔ）（Ｆｉｇｕｒｅ５）

切痕は，エコー上の弁閉鎖終了点より平均１０ｍｓｅｃ

弁開放に関与する肺動脈圧，右室圧交叉点ＰＶ

遅れた．

ＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＰ❼ｍｏｎｉｃ゛１１゛ｅｏＰｅｎｉｒｌｇ）は，
­

６

６

５

­

椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田Ｆｉｇｕｒｅ４．ＳｉｌｎｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＣＧ，ＰＣＧａｎｄＵＣＧｏｆｔｈｅａｉｅｒｉｏｒａｎｄｐ（）ｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｓ
ｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｗｉｔｈｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＲＶ）ａｎｄｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌ（ＲＡ）ｌ）ａｓｓｕｒｅｓ．Ｃａｓｅ４：ＡＳＤ十ＰＨ。
ＮｏｔｅｔｈａｔＴＶＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｏｐｅｎｉｎｇ：ｔｈｅｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＲｖａｎｄＲＡｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎ
ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ）ａｎｄＴＶＣＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ：ｔｈｅ拓ｔ（ｊｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＲｖａｎｄＲＡ
ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｅ）ｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈＤʼａｎｄＢｐｏｉｎｔｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．

室圧左房圧同時記録が最近報告されているが，８）
考案

今回我々は，２例の僧帽弁膜症例で経中隔法を施行し，９）ＶＳＤ症例では卵円孔より挿入したｃａｔｈｅ­

従来より，弁動態解析上，心内圧とＵＣＧ同時記録が有用視され，二，三，報告されているが，
５）〜７）圧記録がｎｕｉｄｆｉｌｌｅｄｃｉｌｔｈｅｔｅｒによるもので

ｔｅｒにより左房圧を記録した．圧交叉点は，拡張

時間遅れの問題が残ったり，左房圧が肺動脈襖入あった．

期圧較差の明らかな僧帽弁狭窄症例でより明確で
心内圧交叉を考える場合，圧記録の際のｄｒｉｆｔ

圧で代用されたりしており，必ずしも十分な検討が加えられているとはいえない．

が 問 題 と な る が， 今 回 Ｔ Ｖ ， Ｐ Ｖ ， Ａ Ｖ に つ いて は ，
ＵＣＧ記録直前に心内にて感度調節を行ったので我々は，最近通常のカテーテル施行時に時間遅れ の な い カ テ 先 マノメ ー タ ー を 使 用 し ， 心 内 圧 現

ｄｒｉｆｔはないと考えられる．しかしながら，ＭＶ

象と弁開放閉鎖に関する情報をより正確に分析しについては（ｍｈｅｔｅｒ挿入直前に感度調節を施行ている．

せざるを得なかったため，挿入後に多少のｄｒｉｆｔ

２本のｃａｔｈｅｔｅｒｔｉＰを用いた経中隔法による左­が生ずる可｜も性は否定出Ｉ来ない．
６

６

６

­

弁上下流における圧と弁動態の解析

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＳｉｌｎｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＣＧ，ＰＣＧａｎｄＵＣＧｏｆｔｈｅｐｏｓｌｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｏｆｔｈｅｐｕｌｎｌｏｎｉｃｖａｌｖｅｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｌｒｔｅｒｉａｌ（ＰＡ）ａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＲＶ）Ｉ）ｒ（うｓｓｕｒｅｓ．Ｃａｓｅ４：ＡＳＤ十ＰＨ．
ＮｏｔｅｔｈａｔＰＶＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｕｌｍｏｍｉｃｖａｌｖｅｏｐｅｎｉｎｇ：ｔｈｅ吊ｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰＡａｎｄＲｖｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｏｌｅ）ｆｏｌｌｏｗｓｔｈｅｏｎｓｅｔ❼Ｆｉｎｉｔｉａｌｐａ建ｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥＣＨＯ（ｂｐｏｉｎｔ）ｂｙ８０ｎｌｓｅｃ，ａｎｄｄｉｃｒｏｔｉｃ
ｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅＰＡｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｎａｌａｎｕ２ｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥＣＨＯ（ｅｐｏｉｎｔ）．

れも Ｄ 点 は ， Ｓ Ｉ Ｉ 人 の 後 １ ０ ｍ ｓ ｅ ｃ 以 内 に あ っ た ．
したがって，我々の結果からは，Ｄ点からＭＶＯＨ
までの時間は，ＵＣＧと心内圧から計測し得る等容弛緩期ＩＲＰＧｓｏｖｏｌｕｍｉｃｌʻ（２１ａｘａｔｉｏｎＰｅｒｉｏｄ）と考えられた．この間（ＩＲＰ）のエコー前方偏位は，ＭＶが正常と思われるＶＳＤ症例よりもＭＩＳ，
ＭＳ症例で大であった．この結果は，僧帽弁膜症，とくにＭＳ症例の弁開放に至るまでの弁基部膨隆
運動が，正常例に比し大きい事によるものと考えられた．
Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎら６）は，最近１４症例の正常ＭＶ運動に関し，ｌｙ，Ｃｏ点をエコー上弁開放開始，弁
­

６

６

７

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椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田Ｆｉｇｕｒｅ６．ＳｉｎｌｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＥＣＧＩＰＣＧａｎｄＵＣＧｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｗｉｔｈａｏｒｔｉｃ（ＡＯ）
ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．Ｃａｓｅ５：ＩＶ１１。
ＮｏｔｅｔｈａｔＡＶＯＨ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｏｐｅｎｉｎｇ：ｔｈｅ祐ｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆＡＯａｎｄＬｖｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎ
ｅａｒｌｙｓ；ｙｓｔｏｌｅ）ｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｎｉｎｇｐｏｉｎｔｏｆｔｈｅＥＣＨ０，ａｎｄｄｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈｏｆｔｈｅＡＯｐｒｅｓｓｕｒｅｆｏｌｌｏｗｓ
ｔｈｅｃｌｏｓｉｎｇｐｏｉｎｔｏｆｔｈｅＥＣＨＯｂｙ１０ｎｌｓｅｃ．

閉鎖終了点と考え，ｎｕｉｄｆｉｌｌｅｄｃａｔｈｅｔｅｒによる心

今回，我々の３症例では，（ご２１ｔｈｅｔｅｒｔｉＰを用い

内圧とＵＣＧを同時記録した；うｉ，心内圧交叉点は，記録した左室圧左房圧交叉点は，Ｉ：） ４釧こほぼ一

Ｄʼ，Ｃｏ点にそれぞれ２７〜３３ｍｓｅｃ，１８〜３７ｍｓｅｅ

致か平均２０ｍｓｅｃ先行した．この時間差はＰｏｈｏｓｔ

先行したと報告した．また，Ｐｏｈｏｓｔら１）は，１０

らも指摘したごとく，ＭＶの開閉は瞬間的に起こ頭の犬でＭＶ前後尖先端にｃｌｉＰを装着し，ｃｉｎｅ­

るのではなく，数１０ｍｓｅｃの時間を要し，不均一

ｒｏｅｎｔｇｅｒ１（）ｇｒａｐｈｙと心内圧，ＵＣＧを同時記録し，で あ る と い う 事 実 と ， ビー ム の 方 向 に よ っ て エ コ

ＭＶ開閉に関する時問的関係を検討した．その結ー が 弁 の どの 場 所 を と ら えて い る の か が 異 な り ，果，心内圧交叉と：ほぼ同時に弁開閉が起こり，心影像も変わり得るものである事を考慮すると，当内圧交叉点は，Ｄʼ，Ｃｏ点にそれぞれ１７〜３３ ７．６

然生ずる差であると思われる．したがって，Ｄʼｍｓｅｃ，２５ １０ｍｓｅｃ先行したと報告した．

点けエコー上倍唱弁開放開始点と考えられた．
­

６

６

８

­

弁上下流における圧と弁動態の解析
１
０

（
ｇ

『
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一
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Ｈ

ｍ

Ｄ．Ｄ．Ｒ・（ｍｍ／ｓｅｃ）

Ｄ．Ｄ．Ｒ．（ｍｍ／ｓｅｃ）

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅ（ＤＤＲ）ｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｎｉｔｒａｌｖａｌｖｅＥＣＨＯ
ａｎｄｐｒｅｃｅｄｉｎｇＲ­Ｒｉｎｔｅｒｖａｌ（ｌｅｆｔ）．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅ（ＤＤＲ）ｏｆｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅＥＣＨＯａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｌ）ｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅ（ｒｉｇｈｔ）．Ｃａｓｅ２：ＭｌｗｉｔｈＭＳ，ａ£Ｃｏ点が，僧帽弁閉鎖終了を表わすか否かにつｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄｏｓｕｒｅ；エニニ１­上のＣｏ点）までのいては，今回の我々のデータからだけでは十分に時問Ｑ­ＭＶＣＥＣＨｏもｒ＝０．７６，Ｐく０．０１と有意の明らかに出来ない．

相関を認めた（Ｆｉｇｕｒｅ８­２）．

Ｉ一・ａｎｉａｄｏら１１）は最近２０頭の犬を用い，心内圧

拡張流入期Ｄ．Ｐ．Ｆ．ＨＥｖｌｏ（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｄｉａ­

丿二倍｜眉弁口血流量およびｃｉｎｄｕ（）ｒ（）Ｓ；ｒａＰｈｙの同ｓｔｏｌｉｃｎｌｌｉｎｇｌ）ｅｒｉｏｄ）は，ＭＶＯＨからＭＶＣＨま時記録を施行，弁運動に間するそれらの時間的関での時問で計測されるが，エコー上Ｄヘ嘸からＣＯ係について検討した．その結果，心内圧交叉から，点までの時間をＤ．Ｆ．Ｐ．ＥＣＨｏとすると，両者は，血流が停止し，弁が完全閉鎖するまでの時問は

ｒ＝０．９９，Ｐく０，０１と相関し，Ｄ．Ｆ．Ｐ．ＥＣＨｏ＝Ｄ．Ｆ．

２０〜４０ｍｓｅｃであったと報告した．この報告と，Ｐ．ＥＣＨｏ＋５ｍｓｅｃの関係を示した（Ｆｉｇｕｒｅ８­３）．

我々の症例における心内圧交叉点からＣｏ点まで

これらの結果は，弁開閉をエコー上で知る指標の 時 問 が 平 均 ２ ５ ｍ ｓ ｅ ｃ で あ っ た 事 実 が 一 致 して いと して ， ｌ ｙ ， Ｃ ｏ 点 が 有 用 で あ る 事 を 示 唆 して いる事から判断すると，Ｃｏ点が弁閉鎖終了点である．
Ｂ点とＭＶＣＨは３例とヽも，ほぼ一致し，Ｂ点ると考えるのに妥当性があると思われる．
そこで，ａ王を有する症例１において，心内圧を も って 弁 閉 鎖 開 始 点 と 考 えて よ い と 思 わ れ る ．

より計測したＬＲ．Ｐ．ＩＩＥｙｏ（ＳＩＩ人よりＭＶＯＨまＬａｎｉａｄｏら３）は１７頭の犬で僧帽弁口血流量を測での時剛と，エコーより計測したＬＲ．Ｐ．ＥＣＨＯ

定し，最大血流はＥ点より平均赫ｍｓｅｃ遅れた時（Ｄからｒｙ間の時問）には，ｒ＝０．８９，ｐく０．０１と点で得られ，Ｅ点では最大血流量の８２．４％であっ有意の相関が認められた（Ｆｉｇｕｒｅ８­１）．

たと報告した．またＥ点とｏｐｅｎｉｎｇｓｎａＰが一致

同様１こ心電図上Ｑ波の始まりから，心内圧よする事，１２）１３）Ｋｏｓｔｉｓら２）のＤＯＰＰｌｅｒ法による検り計測したＭＶＣＨまでの時間Ｑ­ＭＶＣＨと，エ討等から，Ｅ点をもってＭＶ前尖最大開放点とコーより計測したＭＶＣＥＣＨｏ（ｅｃｈｏｃａｒｄｉ（場ｒａｐｈｉｃ

考 えて 良 い と 思 わ れ る ． す な わ ち ， Ｄ ʼ 点 か ら Ｅ

­

６

６

９

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椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田

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｜ ＲＰＨｅｍｏ（ｍｓｅｃ）Ｈ．Ｔ、ｊ入Ｍ｛２０６局｝

Ｂ

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Ｈ●ｍｏ（ｍｓｅｃ）

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｈｅｍｏｄｙｎａｎｌｉｃａｎｄ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｔｅｒｖａｌｓ．

Ｉ
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１
１
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ｉ

１）ｈｏｖｏｌｕｍｉｃｌ７（２１２１ｘａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ（ＩＲＰ）
２）Ｑ­ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ姐ｔｅｒｖａ１（Ｑ­ＭＶＣ）
３）Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｉｌｌｉｎｇｐｅｒｉｏｄ（ＤＦＰ）
Ｃａｓｅｌ：ＭＳ，ａｆ．，Ｉ）（）ｓｔ­ｏｐｅ．

ｉ

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０

２００３００
Ｄ．Ｆ．Ｐ

４００５００６００７００Ｈｅｍｏ（ｍｓｅｃ）

点，Ｂ点からＣｏ点までの急峻なエコー運動が実否かに疑問があり，ＭＶと同等の評価はしにくい．
しかし，我々の１例に関して云えば，弁エコーの際 の 弁 尖 運 動 を 反 映 して い る と 考 え ら れ る ．
２．ＴＶエ２­に関して形の上からは，心内圧との対比において，おおむ

Ｔ Ｖ エ コ ー は ， 通 常 そ の 全 体 を と ら え にくく ，ねＭＶと同様の結果を得た．したがってＭＶと得られた例でもそれが最大振幅を表わしているか同様にＴＶにおいてもＤ八嘸が弁開放開始を，Ｅ点

­

６

７

０

­

弁上下流における圧と弁動態の解析

が 弁 最 大 開 放 を 表 わ して お り ， Ｂ 点 が 弁 閉 鎖 開 始 ，いるが，エコー上弁閉鎖は，大動脈圧切痕部よりＣｏ点が弁閉鎖終了を示していると考えられる

１０数ｍｓｅｃ先行している．また，ＭａｃＣａｎｏｎら１７）（Ｆｉｇｕｒｅ４）．

は，大動脈弁閉鎖は，大動脈圧切痕より５〜１３

ＭＶに比し，Ｄ点­ＴＶＯＨ，ＴＶＣＨ­Ｃ点時間

ｍｓｅｃ先行したと報告した．我々の例では，エコは ， 大 で あ っ た ． こ れ は 超 音 波 ビー ム の 入 射 角 度

ー上の弁閉鎖点は，大動脈圧切痕より平均１０ｍｓｅｃの差の他に，弁自体の特性として，三尖弁と二尖

先行しており，彼等の報告と一致している．これ弁の差あるいは，右心系と左心系の圧較差の相異らの結果は，エコー上の弁閉鎖点が実際の弁閉鎖等により生じたと考えられる．

終了を表わしている事を示持するものであり，こ３ ． Ｐ Ｖ エ コ ー に 関 してれは，大動脈が比較的固定されており，弁上下流

Ｃ１１ｔｈｅｔｅｒｔｉＰによる肺動脈圧，右室圧同時記録

圧較差が大きい事によるものと考えられる．

の報告はあるが，１４）ＰＶエコー運動と心内圧の関以上各弁エコーの開放閉鎖時期と心内圧の時間係について検討した報告はほとんど見られない．

的関係について考察したが，以上の所見以外にも

Ｆｉｇｕｒｅ５に示すごとく，ＡＳＤ十ＰＨ症例では，弁動態を検討する上で有用な種々の知見が得られ

Ｐ Ｖ エ コ ー グ ラム 上 ， Ｐ Ｈ に 特 徴 的 と さ れ る １ ５ ） 収

た．その１つに僧帽弁膜症の弁後退速度（ＤＤＲ）

縮期のｎｏｔｃｈ形成を認めた．

の問題がある．すなわち，症例２のＭＩＳ十ａ．ｆ．例

ＰＶＯＨは，ｂ点より平均８０ｍｓｅｃ遅れ，ＰＶＯ

においてＤＤＲと先行Ｒ­Ｒおよび，同周期におＨ­ｂ点間のエコー後方偏位は，弁開放以前の弁運

ける拡張流入期圧較差の間に有意の相関が認めら動を反映していると考えられる．しかし，エコーれなかったのは（Ｆｉｇｕｒｅ７­１，２），僧帽弁膜症にお上，弁開放開始点は明確にし得なかった．また，けるＤＤＲは，圧較差や心拍数よりも，弁自体の収縮終期に肺動脈圧と右室圧較差が無くなった時

硬さ等の性質と関与が深いためと考えられる．

期より１０ｍｓｅｃ以内にエコーは閉鎖に向う前方偏結位を示しており，この前方偏位の開始は，実際の語

１）弁エコーグラムは，弁尖の運動のみならず，

弁閉鎖開始を表わすと思われる．

弁開放閉鎖前後の弁基部の動き等を反映している．

肺動脈圧切痕は，ｅ点およびＩＩＰと一致し，実２ ） 房 室 弁 エ コ ー グ ラム で ， 最 も 急 峻 な 前 〜 後際の弁閉鎖終了は，ｅ点あるいは，それ以前にあると考えられる．我々の症例がＰＨである事から，方運動が実際の弁尖運動を反映し，急峻な前方運正常ＰＶの場合，ｅ点が肺動脈圧切痕に先行する

ＵＩ卵Ｍ始点（ｌｙ点）が弁開放開始を，弁閉鎖に向う

可ｊｉｌ討生は十分に考えられる．

後 方 運 動 開 始 点 （ Ｂ 点 ） が 弁 閉 鎖 開 始 を 表 わ して

４．ＡＶエコーに関している．また，急峻な後方運動終了点（Ｃｏ点）が弁Ｆｉｇｕｒｅ６に示すごとく，ＡＶＯＨは，エコー上弁 開 放 開 始 点 と 一 致 して お り ， Ａ Ｖ エ コ ー は ， Ａ Ｖ

閉鎖終了を表わしていると考えられる．
３）ＰＨにおける肺動脈弁エコーは，実際の弁の 実 際 の 開 放 開 始 を 表 わ して い る と 考 え ら れ る ．

開放以前の急峻な弁後方運動を示す部分が長い．

また，収縮終期に大動脈圧左室圧較差が無くなっ

ま た ， 肺 動 脈 圧 右 室 圧 交 叉 と の 関 係 に お いて ， エコー上の弁開放開始点は明確にし得なかった．

た時期より１０ｍｓｅｃ以内に，エコーはゆっくりした閉鎖に向う後方運動を示しており，これは弁エエコー上の弁閉鎖は，圧交叉から考えられる弁コーの後方偏位開始が，実際の弁閉鎖開始を表わ

閉鎖と時間的に一致した．
４）大動脈弁エＪ一上の弁開放閉鎖は，大動脈して い る 事 を 示 唆 して い る ．
ＡＩｌａｓｓｔ２ｓｓｉａｄｅｓら１６）は，（ご２１ｔｈｅｔｅｒｔｉＰによる，

圧左室圧交叉から考えられる弁開放閉鎖と時間的に一致した．

大動脈圧，左室圧とＵＣＧの同時記録を報告して
­

６

７

１

­

椎名，松本，川崎，土谷，伊東，外牧，宮田，冨田，松本，柳沼，細田

５）ＵＣＧを時間遅れのない方法で得られた心

８）ＲｃｄｄｙＰＳ，ＣｕｒｔｉｓｓＥＩ，ＳａｌｅｒｎｉＲ，０ʼＴｏｏ】ｅＪＤ，
Ｇｒｉ狂ＦＸＶ，ＬｅｏｎＤＦ，ＳｈａｖｅｒＪＡ：Ｓｏｕｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅ

内圧と同時記録する事により，さらに弁エコーを

ｃｏｌ­ｒｅｌａｔｅｓｏｆｔｈｅＡｕｓｔｉｎＦｌｉｎｔｍｕｒｎｌｕｒ．Ｃ仔ｃｕｌａｔｉｏｎ

正 確 に 解 析 出 来 ， 心 疾 患 診 断 法 と しての Ｕ Ｃ Ｇ に！５３：：２１０，１９７６

有力な裏付けを与え，ＵＣＧの臨床的意義をさら９ ） 小 藤 田 敬 介 ， 水 野 明 ， 小 林 寛 伊 ， 布 施 勝 生 ， 三 枝に高めるものと思われる．

正裕：Ｆｌｏｗ­ｄｉｒｅｃｔｅｄｃａｔｈｅｔｅｒを応用した経中隔左
心カテーテル法．心臓５：ʻｔ９­５２，１９７３１０）Ｅｄｌｅｒｌ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ

文

献・；ｔ（・ｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣ２１ｒｄｉｏ１１９：１８，１９６７

１）ＰｏｈｏｓｔＧＭ，ＤふｓｍｏｒｅＲＥ，ＲｕｂｅｎｓｔｅｉｎＪＪ，

１１）ＬａｎｉａｄｏＳＬ，ＹｅｌｌｉｎＥＬ，ｉＶｌｉＨｅｒＨ，ＦｒａｔｅｒＲＷＭ：

０ʼＫｅｅｆｅＤＤ，ＧｌｒｌｌｎｔｈａｍＲＮ，ＳｃｕｌｌｙＨＥ，Ｂｅｉｅｒ­Ｔ（！ｎｌｐｏｒ£ｌｈｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｈ（２ａｒｔｓｏｕｎｄｔｏｃｌｏ­

ｈｏｌｎｌＥＡ，ＦｒｅｄａｉｋｓｅｎＪＭ ＷｅｉｓｆｅｌｄｔＭＬ，Ｄａｇｇｅｔｔ

ｓｕｒｅｏｆｔｈ（ｊｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．（沁（ごｕｌａｔｉｏｎ４７：１００６，１９７３

ｘｖｉｘ／Ｉ：Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔ

１２）ＦｒｉｅｄｎｌａｎＮＪ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｉｅｓｏｆｍｉｔｒａｌｘ・ａｌｖｅｍｏｔｉｏｎ．ＡｎｌｅｒＨｅａｒｔＪ８０：１７７，１９７０

ｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：８８，１９７５
２）ＫｏｓｔｉｓＪＢ，ＦｋｉｓｃｈｍａｎｎＤ，ＢｅｌｌｅｔＳ：Ｕｓｅｏｆｔｈｅ

１３）ｉｘｌｉＨｗａｒｄＤＫ，ＩＸダｌｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ｅｃｈｏｃａｒ­ｕ】ｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐｐｌｅｒｎｌｅｔｈｏｄｆｏｒｔｉｍｉｎｇｏｆｖａｌｖｕｌａｒ

ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｉｅｓｔｏｅｘｐｌａｉｎｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐｓｉｎ

ｍｏｖｅｍｅｎｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：１９７，１９６９

ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｎｏｎｓｔｅｎｏｔｉｃｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓ．ＡｍｅｒＪ
Ｃａｒｄｉｏ］３１：６４，１９７３

３）ＬａｎｉａｄｏＳ，ＹｅｌｌｉｎＥ，ＫｏｔｌｅｒＭ，Ｌｅｖｙ１．９Ｓ５ｔａｄｌｅｒＪ，ＴｅｒｄｉｎｌａｎＲ：Ａｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｄｙｎａｎｌｉｃｒｅ】ａｔｉｏｎｓ

１４）ＳｈａｖｅｒＪＡ，ＮａｄｏｌｎｙＲＡ，０ʼＴｏｏｌｅＪＤ，Ｔｈｏｎｌｐｓｏｎ

ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｎｌａｎｄｐｈａｓｉｃ

ｘＩＥ，ＲｅｄｄｙＰＳ，ＬｅｏｎＤＦ，ＣｕｒｔｉｓｓＥＩ：Ｓｏｕｎｄｍｉｔｒａｌｎｏｗ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：１０４，１９７５

ｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．

４）Ｓａｒｎｏ狂ＳＪ，ＧｉｌｍｏｒｅＪＰｊｘ／ｌｉｔｃｈｅｌ】ＪＨ：ｌｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆ

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：３１６，１９７４１５）ＷｅｙｎｌａｎＡＥ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｎｌＨ，ＣｈａｎｇＳ：

ａｔｒｉａｊｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｌａｘａｔｉｏｎｏｎｃｌｏｓｕｒｅｏｆ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ１１：２６，１９６２

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅ５）ＺａｋｙＡ，ＮａｓｓｅｒｘｖＫ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ａｓｔｕｄｙｏｆ

ｍｏｔｉｏｎｗｉｔｈｐｕｌｎｌｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｃｔｉｏｎｒｅｃｏｒｄｅｄｂｙｒｅｎｅｃｔｅｄｕｌｔｒａ­ｓｏｕｎｄａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

５０：９０５，１９７４
１６）ＡｎｌｌｓｔａｓｓｉａｄｅｓＰＣ，ＱｔｌｉｎｏｎｅｓＭＡ，ＧａａｓｃｈＷＨ，
ＡｄｙａｎｔｈａｙａＡＶ，ＩｖａｇｇｏｎｅｒＡＤ，ＡｌｅｘａｎｄｅｒＪＫ：

ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３７：７８９，１９６８
６）ＲｕｂｅｎｓｔｅｉｎＪＪ，ＰｏｈｏｓｔＧＭ，ＤｉｎｓｍｏｒｅＲＥ，Ｈａｒ­

Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ；ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｐｈｏｎｏ­

ｔｈｏｒｎｅＪＸＶ：Ｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ（３ｒｄｉ（）ＳＩｒａｐｈｉｃａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｌｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．

ｏｆｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｏｐｅｎｉｎｇａｎｄｃｌｏｓｕｒｅ．Ｃａｃｕｌａｔｉｏｎ
５１：９８，１９７５

ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ９１：２２８，１９７６１７）ＭａｃＣａｎｏｎＤＩＮ／Ｉ，ＡｒｅｖａｌｏＦ，ＩＸ／ｌｅｙｅｒＥＣ：Ｄｉｒｅｃｔ７）ＥｆｒｅｒｔＳ：Ｐｒｅ­ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｂｙｕｈｒａｓｏｕｎｄ．Ａｎ！ｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ
１９：５９．１９６７­ ６ ７ ２ ­ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｉｎｇｏｆａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ．
ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ１４：３８７，１９６４