4

公立八女総合病院

治療の質向上とスタッフの成長を実現した
多職種協働肝疾患診療。
公立八女総合病院（ 以下、八女総合病院 ）では2011年５月に「チームかんぞう」を結成し、多職種協働による肝疾患診療体制を構築した。そして、同年６月からは肝疾患患者を対象とした「 かんぞう教室 」を開始。
医師、看護師、薬剤師、栄養士、メディカルソーシャルワーカー、臨床検査技師、診療放射線技師、医療事務、理学療法士など多くの職種が活動に参加し、2013年８月までの約２年間に43回を開催した。

一方、肝疾患の治療には薬物療法や食事療法、日常生活を含めたさまざまな指導管理に多くの専門職種の助けが必要です。そこで、肝疾患診療の委員会活動を組織すべく、各職種の管理者に要請して担当者を決めていただき、『 チームかんぞう 』を結成することとなりました 」（ 永松先生 ）八女総合病院では従来からNST肝臓内科部長等のチーム医療活動を行ってきたが永松 洋明先生

特定の疾患を対象に多職種で取り組む委員会活動はこれが初めての試み「チームかんぞう」に多職種の英知を結集
八女総合病院は福岡県南部に位置療法によるdown-staging後の肝切だ。結成当時を看護部の小川聡志氏

除術を施行するなど、内科、外科、が振り返る。

放射線科が連携して国内最高レベル「 チーム医療の一員としてどんな活の集学的治療を実施している。

動をするかをつかむために『 何がでする八女・筑後医療圏における肝疾

また、C型慢性肝炎に対するテラきるか 』と自らに疑問を投げかけ、患診療の要となる医療機関である。

プレビル３剤併用療法導入件数もす患者さんの声に耳を傾けながら手探

特に、肝がん及びウイルス性肝炎でに50件を上まわる。八女総合病院りで活動を開始しました」（小川氏）

治療においては、先進治療に精力的の肝疾患診療を牽引する永松先生がに取り組み、肝がんに対するラジオ「 チームかんぞう 」発足の経緯を説

波焼灼術年間70件、肝動脈塞栓術年明する。

間200件、肝動注化学療法年間100件「 福岡県の肝がん死亡率は全国ワー

2011年５月に「 チームかんぞう 」（ 短期動注70件、埋め込み30件 ）のスト２位で特に八女・筑後医療圏はを結成し、翌６月から主たる活動と実績を誇る。肝動注療法はNew FP

C型慢性肝炎の患者さんが非常に多して、患者が疾患や治療を正しく理療法を中心に手がけ、肝動脈化学塞い地域です。我々は肝がん、肝炎の解し治療に向き合うための啓発を目栓術（TACE）不応例や脈管侵襲例先進治療を推し進めてきましたが当的に「 かんぞう教室 」（ 以下、教室 ）に対する放射線治療の実績も多い。

院を受診する患者さんが急激に増えを開始。以来、2013年８月までの約また進行肝細胞癌に対してNew FP医師への負担が増していきました。

２年間に計43回を開催した。

肝疾患患者を対象に「 かんぞう教室 」を開催

Medical Network 69

21

「 食事の話は医師にとっても参考になることが少なくありません。たとえば、たんぱく質を50gに制限するとして、何をどれくらい食べれば良いかと聞かれると答えるのは難しいものですが、教室で管理栄養士のレ看護部

小川 聡志氏薬剤科平田 久美子氏

クチャーを聞き、我々も具体的にイメージできるようになりました 」（ 永松先生 ）外部との情報交換で活動の質を高める

月に１回委員会を開催し、メンバきました。そこで、このような埋もーで協議して教室の内容を練り込んれやすい訴えを引き出すことをイメだ。教室１回当たりの時間は30分とージして、看護師からのレクチャー

2012年10月、第20回日本消化器関し、メンバーが専門性を生かしたレの中身を組み立てるようになりまし連学会週間 JDDW2012のパネルデクチャーをした後、参加者からの素た 」（ 小川氏 ）ィスカッション「 チーム医療で提供朴な疑問に答える。また、毎回アン薬剤科の平田久美子氏も、提供すする最善の肝臓病診療 」にて、小川ケート調査を行い参加者のニーズ把る話の組み立ては貴重な経験になっ氏は「 チームかんぞう 」の取り組み握に努め、その後のプログラムに反たと感じている。

を発表した。

映させた。教室は順調に滑り出した「 アンケート結果を参考にしながら「 当院では2011年10月に肝臓食を一が、試行錯誤も多かった。

回を重ねるごとに、患者さんが薬の新し肝硬変の進行度によって４種類「 当初は月に２回、その後、月１回どこに興味を抱いているかがわかりのきめ細かいメニューを開発しましの開催となりしましたが、３ヵ月に薬剤師として何をレクチャーすればた。JDDW2012では、永松先生の指１回は各メンバーに担当がまわって良いかイメージできるようになりま導のもと、新しい肝臓食が入院中のきます。薬は薬剤師、食事は管理栄した 」（ 平田氏 ）栄養状態に与える影響について検討養士が担当しますが、看護師から話教室には繰り返し参加する患者がし発表しました。著名な医師がパネせる話題は限られますので、テーマ少なくない。栄養科の泉里紗氏は、リストを務めるセッションで看護師選定に苦労しました。そこで、患者そこでいろいろな気づきがあったとの私が発表することに恐縮しましたさんの訴えに注目してみると、患者いう。

が多職種が一体となって治療計画、さんは『 良い患者でいよう 』という

「 患者さんにとって食事がきわめて栄養管理を実施する重要性を示す貴心理から療養上必要な情報を医師に高い関心事であることを実感しまし重な体験ができました 」（ 小川氏 ）

伝えていない傾向があることに気づた。多くの治療や検査は病院から与「 看護師の小川氏が発表してくれたえられるものですが、食事は患者さん自らの意思で取り組めることです。その点が繰り返し参加するモチベーションになっているのかもしれません。教室でたくさんの質問に答えるうちに、患者さんが具体的にどんなことに興味があるかもわかるよチームかんぞうの皆さん

22

Medical Network 69

うになりました 」（ 泉氏 ）

かんぞう教室の様子した（【 資料 】）。
「 薬、栄養、運動といった職種ごとのテーマ選定では、患者さんは何度も教室に足を運ばないと自身の病態に関連した話をすべて聞くことはできませんが、疾患や病態ごとのテーリハビリテーション科栄養科

楢尾 隼人氏

泉 里紗氏

マ設定であれば、自身の病状に合った教室に参加し、疾患の全体像を体系的に学べます。事前に職種間の調整が必要となり準備の負担は増えまことでチームのモチベーションがあ以前は安静の必要性が強調されてきしたが、患者さんのメリットは増しがりました。今後は、他の職種の発ましたが、近年は、適度な運動であたと思います 」（ 平田氏 ）

表も支援していきたいと思います 」

れば肝障害は悪化しないとされ、過取り組みを加速させる「 チームか（ 永松先生 ）度な安静がもたらす弊害を防ぐメリんぞう 」の今後について、永松先生

JDDW2012での発表は「 チームかットが期待されています。チームにが語る。

んぞう 」の取り組みをさらに発展さ参加してからは最新のエビデンスを「 医師が気づかない患者さんの情報せるきっかけにもなった。同じセッ調べ、臨床経験を積みながら運動のがタイムリーに共有され、治療に反ションで発表した縁で、山口大学医指導にあたっています 」（ 楢尾氏 ）

映される。患者さんが自身の病態や学部附属病院と多職種での交流会が治療の理解を深め、治療に主体的にだ新たな取り組みを参考に、肝疾患職種間の相互作用でステップアップ患者の運動療法に着手。リハビリテ「 チームかんぞう 」の取り組みはしくなくなりました。同時に、各職ーション科から理学療法士の楢尾隼

職種間のコミュニケーションを密に種が互いに助け合い、専門性を高め人氏がチームに加わった。

し、互いの専門性を高め合う効用を合って成長を続けていることを実感「 運動療法の領域において、肝疾患生んでいる。

しています。

はまだ確立されていない分野です。

「 日常の看護の中で生じる何気ない一方、八女・筑後医療圏には未治

疑問を医師や各専門職種にその場で療で放置されている肝疾患患者が数気軽に質問でき、その場で解決でき多くいらっしゃるはずです。今後はるようになりました 」（ 小川氏 ）

教室で得たノウハウを市民に向けた「運動と栄養は密接に関連しますが、疾患啓発に発展させていきたいと思判断に迷ったときは、管理栄養士にいます 」（ 永松先生 ）実施されたのだ。山口大学から学ん【 資料 】かんぞう教室開催告知

当院ではかんぞう疾患の患者さまのお役にたてるように、永松医師を中心として看護師、薬剤師、栄養士、臨床検査技師、放射線技師、ソーシャルワーカーによるかんぞう教室を開催しております。
日時：２ヶ月に１回（ 木曜日）、14時〜１時間程度
場所：４階大会議室
平成25年11月14日

第２回

平成26年１月16日

肝癌の撲滅のために〜C型肝炎は治る時代がやってきた〜

す 」（ 楢尾氏 ）スタッフ：永松医師、薬剤師、検査技師、ソーシャルワーカー

これから問題となる肝障害、脂肪肝はあまくない！

〜太り気味のあなた、肝臓は大丈夫？〜

互いの専門性が高まることに呼応

スタッフ：永松医師、理学療法士、栄養士

第３回

平成26年3月20日

第４回

平成26年５月15日

第５回

平成26年７月10日

第６回

平成26年９月25日

まだまだ注意が必要な肝障害〜B型肝炎はねむってても怖いんです〜

スタッフ：永松医師、病棟看護師、ソーシャルワーカー

肝硬変ってどんな病気？ きちんと管理すれば怖くない！

〜肝硬変といわれたら〜

スタッフ：永松医師、理学療法士

肝硬変で注意してほしいこと、便秘、生ものには気を付けて！

〜食事とお薬について〜

スタッフ：薬剤師、栄養士

肝癌の検査と治療についてして、教室も新たなステージに突入。2013年11月からは、テーマを疾患や病態ごとに設定し、２ヵ月に１回、１時間の枠で複数の職種がレク〜治るようにみんなで頑張っていきましょう〜

スタッフ：永松医師、放射線技師、外来看護師
お問い合わせ先：公立八女総合病院

ぞう 』の誕生以来、そんな現象が珍相談でき、互いの弱点を補い合えま

料金：無料
第1回向き合うようになる。『 チームかん診療支援課

重松

チャーするスタイルにリニューアル

DATA
公立八女総合病院
所在地：〒834-0034
福岡県八女市高塚540-2
TEL：0943-23-4131
病床数： 300床（ 開放型30床含む ）URL：http://www.hosp-yame.jp/hospital/＊同院ホームページより転載【 資料 】：八女総合病院より

Medical Network 69

23