第51

Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報誌

発行：弘大病院広報委員会（委員長：水沼英樹病院長補佐）

とう〒0 36㽎8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２㽎３３㽎５１１１（代表）
FAX：０１７２㽎３９㽎５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前帝史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2008 年（平成 20 年）９月 25 日
され，あるいは，青森県の地域医療に多大な貢献をしてこられた結果でもあります。国家財政が困窮する中で，設置が認められればこの上ない快挙です。今，国がどの高度救命救急センターは今？
ような判断を下すかを一刻千秋の思いで待っているところです。設置が認められれば地理的な救急医療のアンバランスが解消されるのみならず，プライマリ・ケアを求める研修医の流出に歯止めがかかり，附属病院に定着してくれるで弘前大学医学部しょう。高度がつく救命救急セン
附属病院長 花田勝美
ターの設置は国立大学では7番目，東北では2番目で，被ばく医療を「附属病院に高度救命救急セン 置を図る」との記載をいただきま 併せ持つ施設としては全国で初めターの設置を！ 」の声は市民から した。救命救急センターの設置は， てです。新しい附属病院の発展がも行政側からも日増しに大きく まずは青森県からの依頼があって 期待されます。悲願達成の折りになっています。残念なことに津軽 初めて推進し易くなります。長年 は，母体となる附属病院自体の医地区に救命救急センターはありま にわたる遠藤学長はじめ法人役員， 療，看護体制を大幅に変えなけれせん。青森市，八戸市には，それ 佐藤医学研究科長，對馬保健学研 ばなりません。待ったなしの協力
ぞれ，県立中央病院，八戸市民病 究科長，事務職員による賢明の努 が必要です。「病院長からの一言」
院が救命救急センターが設置され 力が継続された結果です。説明と を寄稿した直後，高度救命救急セています。弘前大学・自治体・市 陳情のために何十回となく文部科 ンター設置の概算要求が文部科学民の強い要望もあり，ついに5年 学省に出かけられた学長には敬意 省から財務省に上げられたとの朗毎に見直される「青森県保健医療 を表します。もちろん，救急部長 報が届きました。大きな前進です。
計画」のなかに，「弘前大学附属 浅利先生を始め各診療科の先生方 共に喜びたいと思います。
（H20-8-27）
病院に高度救命救急センターの設 が青森県の4疾患，5事業に協力

病院長からの一言

各診療科の紹介【周産母子センター】

新任科長の自己紹介
消化器外科・乳腺外科・甲状腺外科 科長
袴田健一
この度，平成 20 年 8 月 1 日付 す。本院の肝移植プログラムも多けで，弘前大学医学部附属病院消 くの診療科・部門のご協力をいた
化器外科・乳腺外科・甲状腺外科 だいて軌道にのり，最近では腎移を担当することになりました袴田 植との協力体制もできました。今後は，移植医療センターを中心に健一です。
私は弘前大学医学部を昭和 60 臓器移植部門が統合され，治療成年に卒業し，その後秋田市中通病 績がさらに向上することを期待し院，沖縄県立中部病院での研修の ています。
最近，県内中核病院の医師不足，後に， 昭和 63 年弘前大学第二外科に入局しました。その後は本院 周辺自治体病院の閉院，がん診療のほか，青森市民病院，名川病院 の高度化，さらに，相対的に本院で消化器・一般外科医として勤務 の診療環境の良さなどの要因が重なって，特に重症患者さんが押ししてまいりました。
消化器外科・乳腺外科・甲状腺 寄せて来ています。幸い，麻酔科外科は消化器外科，乳腺外科，甲 をはじめ病院全体のご協力をいた状腺外科の三つの診療科の複合体 だいて，これらの患者さんをお引です。がん診療を中心に，移植・ き受けし，地域医療を支えること救急医療も担当しています。この ができております。現在，医療にうち消化器外科は，胃食道外科， は多くの問題が山積しています
大腸肛門外科， 肝胆膵・ 移植外 が，「いかにして多くの患者さん「いかにして治療科の 3 部門からな っ ています。 を救命するか 」「いかにし各々の部門が診療科や講座となっ 成績を向上させるか 」ている大学・病院も多いので，単 て人に優しい治療を実践するか」
一診療科としては多くの診療分野 という視点で，院内外と広く連携しながら，これらの問題に取り組を抱えていることになります。
私の仕事の一つに生体肝移植が んで行きたいと思います。今後とあります。ご承知の通り，移植医 も御指導のほど宜しくお願い申し
療は病院全体の支援をいただいて 上げます。
初めて実施できるチ ー ム医療で当院の周産母子センターは，小 性衛生に関わる青森
規模ながら国立大学の中では早期 県の統計は恒常的にに 設 置 さ れ ま し た。2000年 春 ワースト5をキープに旧棟4階で手術室と隣り合わせ という不名誉な結果ていた旧分娩部から，中央診療棟 に対し，1999年に〜医師・看護師の過重労働軽減〜3階に周産母子センターに移行し は青森県周産期医療７月から，本院の第一病棟及び は簡単に出来ないため，外注で導ました。第一病棟3階（小児科） システム基本構築を
第二病棟の２ 〜 ８階と集中治療 入する訳ですが，その形態には業に あ っ たNICUも， 当 セ ン タ ー 策 定 し，2004年4
部に各１名， 合計 15 名の病棟ク 務委託と派遣職員の２つがありま内に設置され，現在，NICU2床， 月からシステムが稼働，同年10 育児，夫立ち会い分娩の推奨に努ラークが配置されました。
す。業務委託の場合は，契約書にGCU6床，LDR2室， 特 殊 分 娩 月には青森県立中央病院に，青森 め， 診 療 技 術 面 で は，2003年
病棟クラークとは医療事務職員 記載した業務を請負会社の責任で室１室を利用して周産期管理を 県総合周産期母子医療センターが から肺低形成を伴う先天性横隔膜のことで，本院では，カルテの記 実施すれば良く，会社側の職員に行っています。
稼働となりました。また，ここ数 ヘルニア，新生児遷延性肺高血圧
載や整理，診断書や証明書の作成， 病院側（医師）が指揮・命令をす
青森県内の周産期医療における 年は全国的に医療過誤・訴訟が増 症（PPHN）などの重篤な呼吸器入退院簿記入などの業務を医師の ることは出来ません。一方，派遣
当センターの役割として，重篤な えつつある背景もあり，少しでも 疾患の救命のために必要な体外膜指示の下に行っております。あく 職員の場合は，病院側の責任で業
先天性心疾患，小児外科疾患，重 リスクのある妊婦管理は診療所か 型人工肺装置（ECMO），NO吸入までも補助業務であるため，最終 務を行うことになり，派遣職員の篤な合併症妊婦の管理に重点を置 ら総合病院に紹介されるケースが 療法が導入され，救命率の改善に的に医師が確認し押印するなど医 指揮・命令は病院側（医師）が行き，1990年 に は 管 理 す る 妊 婦 増え，これも先述したハイリスク 貢献しております。また，遅れて師が責任を持つ必要があります。 います。業務の内容から，本院での約5割がいわゆるハイリスク妊 妊婦増加の理由のひとつでありま いた新生児聴覚スクリーニング
導入の目的は，主として医師の は派遣職員として導入することに過重労働を軽減するためです。予 なりました。
婦 で し た が，1992年 か ら 体 外 す。当センターの役割上，母体に （OAE法）導入も，中央検査部の算関係の資料では「緊急医師確保
始まって間もないため，かなり受精を含む生殖補助医療（ART） ついては妊産婦死亡に直結しうる ご協力により2007年12月から対策等を踏まえ，病院勤務医の過 役に立っているという病棟もあれが始まり，これに伴う多胎妊娠が ようなケースも年間数例あります 開始されています。
重労働を解消し，適切な業務分担 ば，医師が忙しくて仕事を教えて増加，さらには，晩婚化，高齢出 が，ICU，麻酔科を始め関連各科
周産期医療において，その自治が行われるよう，医師・看護師を いる時間がないという病棟もあり産 の 増 加 も あ り，2000年 頃 か のご協力により，ここ10年間で 体内で周産期管理を完結すべきとサポートし（中略）附属病院の機 ます。しかし，折角の人的資源でらは取り扱う妊婦の約8割がハイ 妊産婦死亡は発生しておりません。 いう原則はありますが，医療圏とリスク症例となりました。約20 しかしながら，胎児・新生児に関 いう考え方では，函館市，大館市， 能強化を支援」するとあり，その すから有効に活用していただき，一環として行われるものです。
早く本来の目的を達成出来るよう年前には年間400-500件あった わる悲惨な成績を改善するために， 鹿角市で発生する重篤なケースも本院の職員として採用すること にしていただければと思います。
分娩も，特定機能病院化してから 総合周産期母子医療センターと協 引き受けざるを得ない場合もあり，（医事課）
はリスクの低い妊婦が大学病院を 力しながら，切迫早産の早期発 昨年12月には函館市から，胎児
敬 遠 す る よ う に な り，2002年 見・早期治療による超低出生体重 の小児外科疾患合併症例のヘリ搬 とともに，NICU増床，正式な認 て，将来青森県で周産期医療に従度には分娩母体数が200件を下 児の発生予防，産科医の出生前診 送で，当センターのチーム医療で 可取得，母体胎児集中治療施設 事したいという学生が明らかに増回りましたが，最近は年間250- 断レベルを上げることを目的とし 無事救命できたケースもあり，そ （MFICU）ベッド設置，突発的に えており，あと数年の我慢と思っ270の分娩母体数を維持できて た妊娠20週前後の胎児スクリー の記事は新聞にも掲載されました。 生じる常位胎盤早期剥離や胎児機 ております。医師，助産師，看護おります。少子化，出生率の低下， ニングの普及・啓蒙を全県的に勧当センターの課題としては，産 能不全に対する超緊急帝王切開へ 師ともどもスキルアップに加えて，産婦人科不足に起因する分娩施設 めております。
婦人科医のみならず，新生児専門 の対応，遠方からの患者搬送手段 チームワークの向上に努めますのの集約化を進めざるを得ない状況
診療技術において，看護面では 医，小児外科医を含めてスタッフ として（ドクター）ヘリ搬送の準備， で，みなさまのご指導・ご助言よにあり，加えて，死産率，新生児 より赤ちゃんにやさしい管理を目 不足，過酷な労働環境などもあり， 侵襲的胎児治療の導入，などなど ろしくお願いいたします。
死亡率，周産期死亡率など，母 標として，カンガルーケア，母乳 国や県を含めて環境改善に努める 山積みですが，唯一の朗報とし病棟クラークの導入

県内で単純なミスによる重大な医療事故が続いているという報道の中で，特に麻酔薬事故における看護師教育が取り上げられていました。看護師教育には，看護基礎教育と継続教育がありますが，看護師の教育が旧態依然，教育プログラムの不足が指摘されています。看護基礎教育年限は３年で看護職の免許取得までのコースは複数存在しており，看護界では教育年限を 4 年に延長し一本化を図ろうとしていますが，その道のりは遠いようです。本院でも看護師の教育背景は様々です。
平成 14 年 5 月に厚生労働省では，少子高齢化の進展，医療技術の進歩，国民の意識の変化，看護教育水準の向上などに対応した新たな看護のあり方に関する検討会が行われています。検討会報告書
では，①看護職は療養生活の専門家として的確な看護判断に基づく看護技術を提供すること，②「療養場の世話」には医師の指示は必要ないが，看護職は医師への相談の要否について適切に判断できる能力・専門性を養う必要があるこ

先憂後楽
安全な医療の提供と看護師教育

看護部長

砂田弘子

Hirosaki University Hospital Bulletinと，③看護職は医師の指示内容の適切性や自らの能力との整合性を判断し必要に応じて疑義を申し立てること，等が示されています。
このような看護判断は，看護師免許取得で有しているわけでなく，臨床経験と学習の積み重ねで培われていきます。そこで，継続教育の中で現任教育は重要であり，看護部では教育財源がないなかで創意工夫し，集合教育プログラムや職場内での教育プログラムを整え，自主的学習を支援する環境の充実を図っています。

NANTOUDAYORI

教育背景が異なる医療職がチームとなって安全な医療を提供するためには，医療提供者の資質の向上はもちろんですが，“To err ishuman” に基づき， 誰でも分かる明確な指示の徹底や業務範囲の明確化，連絡報告体制の整備の他，システムを監視することも重要と思います。

第 51 号

弘前大学医学部附属病院広報誌 南塘だより

2008 年（平成 20 年）９月 25 日

待機しました。多数の余震は起こ した。この訓練は，青森県と平川りましたが幸い事故は起こらず， 市が主催し，58 機関・団体から朝を迎えました。翌日の午前も大 約 2,500 人が参加しました。本
きな事故はなく，医療活動は胆沢 院からは，災害派遣医療チーム病院のみで対応できるものと判断 （ＤＭＡＴ）が昨年に続き，参加しし宮城県栗原市へ災害調査に向か ました。
参加メンバーは，安達淳治救
４年生の名古屋美和の３名で震災 いました。
岩手・宮城内陸地震で発生２時間後に出発し，岩手県水避難所の一つの花山診療所は傷 急・災害医学講座助教授のほか，医療活動
沢市の胆沢病院に設置されたＤＭ 病者は少ないものの，道中で地震 矢口慎也同助教・齊藤良明医員(研6月14日に発生した岩手・宮 ＡＴ本部に合流し活動を開始しま で崩壊した山肌や土砂で埋め尽く 修医)・山内真弓看護師・成田亜
城内陸地震に対して本院の災害医 した。活動内容はバス転落事故で され遮断される道路を見ることが 紀 子 看 護 師（ 両 名 と も 集 中 治 療・遠藤勝久事務職員（事療チームが派遣され，傷病者搬送， ヘリより救出された傷病者に対し， でき，この地震の大きさを肌で体 部・救急部）
病院サポート，栗原市への災害調 ヘリポートで初期診療を行い病院 験できました。災害現場で活動し 務部総務課）の６名。当初の予定搬送を行うことで，重症者２名と た事，また災害を経験できた事は では，訓練の一査を行いました。
派遣メンバーは救急・災害医学 軽症者１名に対応しました。最終 貴重な体験となりました。最後に 環として陸上自講座助教安達淳治，同助教矢口慎 的に７名の傷病者がヘリ搬送され 犠牲となられた方のご冥福と被災 衛隊ヘリに搭乗
也，看護師の資格をもつ保健学科 ました。その夜は胆沢病院に一晩 地の早期復興をお祈りし，派遣に し，訓練会場へ協力していただいた職員の皆様に 移動することに感謝を申しつつ，今後の災害時に なっていました
はこの経験を生かし皆様の役に立 が，天候不良のてるように精進していきたいと思 ため，ヘリでの移動を見合わせ，います。
（救急・災害医学講座 安達淳治） 公用車により訓練会場へ移動。
平成20年度青森県総合防災訓 到着後，応急救練に災害派遣医療チームが参加 護所内における８月31日，平川市で平成20年 応急救護訓練に度青森県総合防災訓練が行われま 参加しました。
▲ヘリポートでの活動の様子

近年，災害時での急性期医療におけるＤＭＡＴの活動は目覚まし
く，本院ＤＭＡＴチームも６月に起こった岩手・宮城内陸地震や，７月に起こった岩手北部地震で被災地へいち早く出動しており，その活動に対する期待はさらに高まっています。
今後，このような訓練を重ねて，青森県，県内市町村及び地域医療機関等と，災害時での連携強化を図っていくことが期待されます。の燃えるような真っ赤なデイゴを ミーティング室，２階輸血部から描いた「南国の赤い花」（100号）， 検査部への通路，１階弘仁会売店「クンシラン」（50号）の３点で， 付近の通路に展示しております。
（総務課）
それぞれ外来診療棟４階の共用プログラムは「夏のうた」，「花のうた」の二部構成で，「夏の思い出」や「バラが咲いた」など 10曲が歌
われ，合間にみんなで歌いましょうとして，「四季の歌」のコーナーがあり，患者様の中にも声を出して歌っている方がいました。
コンサートは吹き抜けの開放的な外来待合いホールにアルトとバスの歌声とピアノの響きを残し，一時暑さを忘れさせるコンサート（医事課）となりました。

災害派遣医療チーム
活動報告

絵画寄贈による感謝状贈呈

花田病院長は７月４日，弘前市の秋元なおみ氏から，実母故成田笑子氏の作品である日本画３点の寄贈を受け，感謝状と記念品を贈呈しました。
病院長からのお礼の言葉に対し，秋元氏は本人からの寄贈で感謝状がいただけたらどんなに喜んだであろうと，早速仏前に報告したいと話しておりました。
絵画は下地に和紙の反故紙を貼り，その上に金箔・銀箔をぼかし，岩絵の倶で描く手法が特徴となっております。
寄贈された作品は，白神山地でデッサンした深い色相で，躍動感あふれる「樹」（120号），沖縄

院内コンサート開催
本院では，患者サービスの一環として院内コンサートを実施しています。７月 22 日は，暑さも厳しくなって来た折「夏のうた」と題して４月に引き続き，熊木先生ご夫妻と娘さんの猿賀智美さんの出演で午後６時 45 分から外来待合いホールで開催されました。

▲ヘリポートでの活動の様子（総務課）▲応急救護所内の応急救護訓練の様子▲「樹」の前で弘前ねぷたまつり
津軽地方の伝統行事「弘前ねぷたまつり」が８月１日から７日間行われ，弘前大学のねぷたも大学と地域住民との交流を図ることを 医師，看護師及び事務職員等によ
目 的 と し て，1日，4日，6日 の る「小型ねぷた」が運行され，子３日間参加し，昭和39年に初参 供達は太鼓と笛の音にあわせて加以来，連続45年の出陣を果た 「ヤーヤドー」と元気な掛け声を響かせ，津軽の短い夏の夜のひとしました。
初日には附属病院構内において， ときを楽しんでいました。
小児科に入院中の子供達や保護者， また，病院内では外来診療棟の入口や渡り廊下等にミニねぷたや手持ちねぷた，金魚ねぷたが飾られて祭りムードを盛り上げ，来院された患者様にも大好評でした。
（総務課）▲小型ねぷたと参加者七夕飾り
本院では，患者サービスの一環として患者様に楽しんでもらおうと，季節感のあるものということで，６月23日から７月８日までの間外来待合いホール入口付近に七夕飾りを飾りました。
七夕飾り用の笹は工藤経営企画課長から，短冊は看護部から提供していただきました。飾り付け後まもなく笹が１本では足りなくなり２本にしてもらったほか，朝に▲展示されたミニねぷた用意した短冊も夕方には足りなくなるほどでした。
患者様やご家族の切なる願いが綴られた短冊は，２本の笹が見えなくなるほど所狭しと飾られ，七夕飾りが単に季節感を与えるだけの飾りではなく，患者様やご家族の思いを伝える橋渡しとなったようです。
この短冊は，飾り付けが終わった後，学生に見せて患者様やご家族の切実な思いや願いを知ってもらい，今後の医学勉強の役に立ててもらおうというプランもあります。この短冊から学生が何かを得た時，切なる思いを受け止めた時，七夕飾りを通した患者様やご家族の思いや願いがかなうかも知れな（医事課）
い。

●●● 研修医のひとりごと ● ● ●じながら日々を過ごしています。
単に国家試験に合格しただけでは現場のことは右も左も分からないため，スタッフの方々にご面倒を1 年次研修医おかけしてしまうことも何度かあ鎌田耕輔りました。当院の場合，他院に比べ指導医の先生が多いため，疑問今春より当院で研修させていた な点を質問しやすい環境にありまだいております。研修医は 2 〜 3 す。また，基礎棟にある図書館もカ月単位で様々な科をローテート 充実しており大変役立っています。
し，日々研鑽を積んでおります。 さらに今年から研修医室が新外来
私を含めた 1 年次研修医は現行 診療棟 5 階に移動し，生活環境もの研修制度になってからの第５期 快適です。卒後臨床研修センター生となります。 私は内科からス 長の加藤博之教授をはじめとしたタートさせてもらったのですが， 多くの先生方，スタッフの方々に患者様を診断するために必要な検 支えられることで有意義な研修を査をオーダーする，薬物を処方す 行うことができておりますが，今るといった日常的な業務を行うの 後とも我々研修医一同をよろしくがいかに難しいか，実際に肌で感 お願いいたします。

【 編集後記 】
ねぷた祭りも終わり，弘前はそろそろ秋空となり始めました。「南塘だより」51号では新しく消化器外科学講座教授になられた袴田健一先生の抱負と，病棟クラーク，岩手県地震への取り組みなど院内の出来事をご紹介いたしました。弘前大学医学部では総合研究棟と図書館の移転が完了し，引っ越し荷物の整理と研究室の整備に忙しい毎日が続いています。9月には，いよいよ臨床研究棟の改築が始まります。臨床各科では引っ越し，手狭になった教室での間借り生活と大変な期間が始まります。１年後には新外来診療棟に始まった各研究棟の改築と整備が完了します。今後10年を目指した弘前大学医学部の新たな飛躍の基盤がそろいます。南塘だよりにこれからどんな発展の話（広報委員 神経内科 東海林幹夫）
題が掲載されるか楽しみです。

▲外来待合ホール入口の七夕飾り

Hirosaki University Hospital Bulletin

NANTOUDAYORI