June Special

動きの評価をどのように活用するか
坂氏には、医師による診察結果や指示から問題についての仮説を立てつつ、先入観なく患者の動きを見る際のポイントについて投球動作を例にお聞きした。
孫田氏には、「フィジカルドック」と名づけた動作評価、それを踏まえての機能評価、改善エクササイズの流れをご紹介いただいた。フィードバックシートと動画を用いて、クライアントと課題・改善具合を共有する。
いずれも評価結果の伝え方まで気を配っているのがわかる。
Photo by Free stajler, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia
Commons

1 動きを評価し、仮説を検証する

坂 雅之

P.2

2 パーソナルトレーニングのための動きの評価

孫田岳史

P.6

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動きの評価をどのように活用するか動きを評価し、仮説を検証する

坂 雅之
八王子スポーツ整形外科 リハビリテーションセンター、理学療法士、医療工学博士

節では、上肢下垂位のレントゲンで上腕骨と肩峰（肩甲骨）の間のスペースが狭くなっていると、上腕骨が上に突き上がっている状態で、そこから腕を上げようとすると肩をすくめたまま上がってくるだろうな

動きをみる前に、事前の情報収集と予測できます。上腕骨の突き上がりが進

私は現在、スポーツ整形外科に勤務し、行してスペースがなくなっている場合にリハビリテーションに携わっております。

は、腱板も断裂していて、腕は上がりにく関節鏡での手術も行われています。
「スいだろうと予想します。

ポーツ」が名称に入っていることもあり、MRI 画像がある場合、たとえば腱板のスポーツ選手やスポーツ愛好家の方が多く連続性が失われていることが見て取れる場来院される施設となっております。地域の合には、動かしにくいだろうな、あるいは特徴として、学校が多い街であることもあ動かないだろうなと予測できます。腱の連り、部活動でケガをしてしまった学生も多続性がないことで、痛いか痛くないかは別く来院します。

として、力が伝わりにくいと考えられま

れらの予想は、患者さんと話をして動作を患者さんが受診した際の流れを紹介します。水腫がある場合、炎症が起きていると評価する前なので、決して確実ではあります。患者さんはまず問診票に記入し、医師考えられ、痛みによって動きのパターンがせん。しかし、何も考えずに動きをみるよの診察を受け、その中で必要に応じてレン変化することがある、ということを画像かりも、予測をした上で評価した方が、動きトゲン撮影などの検査を受けます。その後

ら予想しています。画像に医師からのコメのわずかな違いを検出できると思っていま医師から指示が出て、私たち理学療法士がントがある場合にはそれを読んだり、医師す。また、限られた時間の中で優先的にみリハビリテーションを担当します。担当がに話を聞きにいくことで、理解を深めるこるべきポイントが明確になります。そのた決まった際には、まず電子カルテあるいはとができます。

め、その都度仮説を立て、予測をしてから

坂 雅之（さか・まさゆき）

紙カルテで問診票の内容を確認し、医師に画像は結果的に何が起こっているかの証

患者さんと話をしたり、動作を評価するよよる診察の結果に目を通します。電子カル

拠、あるいはそこに何らかのストレスが加うにしています。ただし、患者さんの動作テには、画像所見（レントゲンや MRI、わったという物的証拠にもなると考えていをみるときには、まっさらな状態で評価す超音波など）が含まれることがあり、画像ます。たとえば野球選手の MRI 画像で上るように気をつけています。仮説を立てつをみて医師の診察結果を確認したうえで、腕骨にぶつかったあとが残っていたら、過つ、その仮説に引っ張られてつじつまの合仮説を立て、その後に患者さんと話をしま剰に腕を後ろに引くようなコッキング動作わない情報に目をつぶることがないようす。この話の中で方向性を決め、実際に身になっていないか、あるいは肩甲骨を内転に、気をつけながら評価をします。仮説に体の動きをみるという流れになります。

する機能が十分であるかを確認したりしま反するような身体所見がないか、逆の可能性も考えます。

画像をみることはとても重要と感じておす。画像から原因を予測し、その原因究明ります。画像をみてこんな感じかなというとして、動きを評価するということになり予測がある程度でき、動きを評価する前ます。結果から仮説を立て、動きを見て、に、イメージをふくらませることができま

本当にストレスがかかるような動きをしてす。レントゲン画像で関節のスペースを確いるか、これとは別にストレスがかかる動

ここまで述べたように、患者さんと話を認すると、本来あるべきスペースが狭くきがないかを確認するのも、後に行う動きする前に情報を集め、仮説を立てておきまなっていることがあります。たとえば肩関の評価におけるチェックポイントです。こす。その通りにいくこともありますが、仮2情報を得て、痛みが出る動きの評価へ

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動きを評価し、仮説を検証する

説の通りにいかないこともあります。話をの中でも後上方インピンジメントと呼ばれら、後のリハビリテーションで筋出力を向聞いて、動作をみていく中で、その都度立ますが、前上方のインターナルインピンジ上するプログラムが必要となります。痛みてた仮説について確認します。もちろん、メントを疑う場合は、肩関節屈曲と内旋をが出ていない場合であっても、十分な筋出場合によっては仮説を修正することもあり組み合わせて評価します。

力が出ていないのであれば、他の筋で代償ます。

関節唇の損傷によって痛みがあることをしてしまう可能性があるためです。投球のたとえば野球選手では、インターナルイ

疑うのであれば、肩関節を外転・外旋さ強度を設定する際にも、動きや筋収縮の度ンピンジメント、腱板の関節面損傷、関節せた肢位で前腕を回内させ、上腕二頭筋合いは判定の指標になると考えています。

唇損傷といった肩の障害が代表的です。投長頭を介して関節唇上方へのストレスをかげるときのどの姿勢で痛いかを聞き、たとけることができます。これを pain provo­

えば腕がしなったときに痛いと訴えるので

cation test と呼び、この姿勢で痛みが増外転・外旋時の痛みについて、痛みが出あれば、主に肩関節外転外旋位での評価を悪するかどうかをチェックします。ほかにる条件を絞り込む手順について説明してき行います。ボールリリースからフォロースも、同じく肩関節外転外旋位で肘を屈曲位ました。そこで出た痛みについて、何をす

ルーで痛いのであれば、屈曲と内旋の組みとし、抵抗下で肘を屈曲してもらうことると痛みが緩和するかを確認するために、合わせで評価を行います。どのフェイズでで、筋収縮によって長頭腱に張力がかかる肩甲骨をアシストして上方回旋すると痛み痛いのかに合わせ、検査を選択します。

ようにして痛みが出るかどうかを確認しまが軽減するか、あるいは上腕骨頭を押し込画像所見からインターナルインピンジメす（Biceps Load II Test）。これらによっむと痛みが軽減するか、などをチェックしントが考えられる場合、肘を後ろに引くとて、SLAP 損傷があるかどうかを予想します。

痛みが強くなり、肘を前に出すと痛みが軽ます。1 つの検査で特定することは難しい

このチェックから、その痛みを軽減させくなることがあります。実際の投球動作をですが、このような検証によって、関節唇るためにどのような筋が活動する必要があ確認した際に、肘を後ろに大きく引いていの損傷がより疑わしい、ということが明らるか、どの筋が軟らかくなっている必要がるようであれば、投球動作の修正も、復帰かになります。

あるかを確認します。いわゆるタイトネスに向けたプログラムに組み込む必要があるかもしれません。

痛みが軽減するかもチェックや筋出力の検査となります。たとえば広背検査の手順

筋の硬さによって上方回旋が制限されていインターナルインピンジメントが疑われ大まかな手順としては、自動運動のテスないかを確認します。前鋸筋や僧帽筋下部

る場合、外転外旋位で肩を前から押し込トを行い、次に他動的な抵抗運動でストレ線維に力が入るか、硬いところには柔軟性み、上腕骨を後ろへ押し込んで痛みが軽減

ステストを行い、それから抵抗下での筋収を、弱いところには筋力をつけていく、とするのであれば、後の検査で上腕骨を押し縮のテストを行います。この順番で行うこいうのがエクササイズの流れとなります。

出すような筋肉の硬さがないかをチェックとで、より整理されていきます。

痛みが消えることで、答え合わせをしてします。さらに、上腕骨の求心位を保った投球動作のどのフェイズで痛みが出るかいくような感じです。同じようなケガをしまま回旋できるよう、筋に十分な力が入っは、すでに問診票に書き込んであったり、た患者さんの身体や動きを見る経験を重ねているかを見ていきます。棘下筋や肩甲下医師の診察結果や電子カルテから読み取れると、共通する部分がわかってきますの筋に力が入るか、棘上筋の出力は出るかをることもあります。損傷を受けた部位にで、こうなっているだろう、と治療の早い見ます。これらの筋力検査は、腱板損傷のよってストレスのかかるフェイズが異なり時期から予想できるようになります。患者影響がそれほどないことを確認するためにます。そういった情報から、きっとここでさんと仮説を共有して、実際に予想通りにも使います。

これが起こっているだろうなとイメージを痛みが軽減すると、「なんでわかったんで膨らませて、テストを選択します。

すか？」となる場合もあります。このよう

腱板関節面損傷が画像所見で認められた
場合、たとえば、外転外旋位で痛みが出る

ただし、コッキングで痛みが出る場合でなやり取りの中で信頼関係ができることもところから少し戻し、そこで筋を収縮させあっても、リリースの姿勢で痛みが出るかあります。また、検査の早い段階で「このたときに痛みが出るかを確認します。痛みどうかを確認します。見落としがないよう痛みは消失させることができる」と実感しの出ない位置で抵抗をかけて外旋させて痛に、他の動きでも痛みが出ないか、痛みがてもらうことで、「よくなりそう」と理学みが出るようであれば、インターナルインなくても筋出力が落ちていないか、などを療法に対して期待してもらうこともできる

ピンジメントによる棘上筋または棘下筋の確認します。と考えています。

関節面損傷を疑う、ということになりま

たとえば肩甲下筋に対するベアハグテスす。これはインターナルインピンジメント

トをしてみて、力が出ていないようでした

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動きの評価をどのように活用するかパーソナルトレーニングのための動きの評価

孫田岳史
フィジカルラボ銀座フィジカルトレーナー、執行役員

基本的にはこれら 5 つの動作を行う中で、何か主観的なもの、痛みや違和感、パフォーマンスなどをお聞きしてスクリーニング的に洗い出すということを行います。
ここではとくにウェイトなどは用いず、基本動作を評価しています。動きを確認しフィジカルドックて、体幹が傾いているとか、痛みや違和感

私が勤務しているフィジカルラボ銀座での有無、膝が内側に入ったりしないかを評

は、パーソナルトレーニングを行っており価しています。とくに口頭で指示することます。その中で提供しているサービスとしはせず、ただその動作をやってもらうことて、動作の評価を行い、機能の評価を行うにしています。ということをしております。それらの評価

評価項目で「荷重」というのは、外側やの結果から改善エクササイズに落とし込む内側へ体重が逃げていないかを確認していことを行います。この一連の流れをフィジます。後日、A から C の評価を記載してカルドックと呼んでいます。ご自身の身体お客さんにお送りします。

孫田岳史（そんだ・たけし）

しているお客さんには不安定性のテストをを知ってもらい、現状を把握するという狙動作は結果であることがほとんどだと思いです。フィジカルドックは単発のサービいます。なぜそうなったかを調べるため

たとえば肩で外転や伸展、内旋・外旋なスで、対象はどなたでもかまいませんが、に、この次の機能評価で詳しくみていきまどを評価していますが、スクリーニングだ立地も関係して、50 代から 60 代の方で医す。とすると、問題がないならここまでみてい療的な健康診断は受けているけれども身体のことをもう少し知っておきたい、あるい付け加えます。

く必要があるかという点で検討中です。

機能評価
トレーニングへつなげる

はスポーツ活動をされている 30 代、40 代

機能評価は、首や肩、脊柱、股関節、足の方でより動ける身体になりたい、という関節のように全身の可動域と筋力を一通りこれら動作評価と機能評価の 2 つから、お客さんが受けにいらっしゃいます。もち評価します（図 3、4）。たとえば足関節で問題点やよいところを評価しています。体ろんスポーツ現場での経験もあるので、スあれば底屈・背屈、股関節であれば屈曲・組成の測定やカウンセリングを含めてトーポーツ選手がいらっしゃっても対応するこ伸展、内転・外転、内旋・外旋などです。

タルで 1 時間弱となります。そこから現とができます。

これらを評価することで、もう少し細かい状を説明し、トレーニングを 40 分間行い問題点を把握するという感じです。ただ、ます。

動作評価

この機能評価は動作と関連していなかった

動作および機能評価の結果から、改善エ

評価項目は動作評価、機能評価それぞれり、動作の中に上肢の運動が含まれていな

クササイズとしては、たとえば「腹式呼に基本的なものがあります。動作評価にいので、いずれ評価項目を改訂していこう

吸」や「デッドバグ」など体幹の安定性をは、前屈・後屈、立位での左右の回旋動と思っています。

高めるものや、片脚立位での「シングル作、スクワット、片脚スクワットを行いま

現状では、評価者が必要に応じてこれらレッグルーマニアンデッドリフト」が提案す。スクワットについては正面および側面に評価項目を付け加えています。たとえばされます。この例は私が評価を受けた際にからの観察を行います（図 1、2）
。フィー

以前に膝の靭帯をケガしたことがある、と荷重が外側に流れてしまったということもドバック用紙には写真のみが記載されます

いう場合には、膝の安定性を確認すること考慮され、処方されるエクササイズとなりが、実際には動画の撮影も行っています。

があります。また、足首の不安定性を気にます。このシートには 5 種類のエクササ

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パーソナルトレーニングのための動きの評価

図1

フィジカルドックの動作評価におけるコメントおよび凡例

図2

動作評価の項目

図4

機能評価の項目（一部）イズを掲載できますので、問題点と、お客さんのそれぞれのニーズに合わせた形で種目を選びます。私の場合には荷重のほかに回旋の可動域に問題がありそうなのですが、すべての問題に対してエクササイズを処方するということは、結果的にうまくい図3

フィジカルドックの機能評価におけるコメントおよび凡例

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かなかったり、情報量が増えすぎてしまい7