May5vol.882

健や
保こ
す かSpecial issueているよ うです︒さらに出 生 数に直 接 関わる 婚えたことにより増加に転じた地域も出てきまし感染者数は漸減傾向にありましたが︑人出が増る 社 会 保 障 制 度は主に現 役 世 代の支え 手で成きな影 響を与えかねません︒私たちの生 活を守この状況は︑将来の社会保障制度の維持に大https://www.kenporen.com/

少子化の加速で社会保障制度に危機

新型コロナウイルス対策としてのまん延防止

姻数も減少傾向が続き︑ 年は 万４千組強と長引くコロナ禍が大きく影響等重点措置は︑当初の 都道府県から徐々に規た︒専 門 家の間では感 染 力がより 強いとされるり立っているからです︒医療や年金︑介護など各戦後最少を記録しました︒

オミクロン株の別系統﹁XE﹂などによる感染拡や税金の負担の多くは現役世代によるものだか

制 度の財 源は保 険 料 ︑税 金 ︑医 療の受 診 時や介そうした中︑厚生労働省が先ごろ公表した２らです︒昨 年 生まれた子どもが制 度の支え手になるのは約年かは前 年 比 約３ 万 人 減のら 減 少しており︑このま ま 手をこまねいていれ

年 生まれ︶が全 員 ︑ 歳以上の後 期 高

以前から 指 摘されていた団 塊の世 代︵１９４年 後 ︒既にわが国の人口は最 少に︑一方 死 亡 数は6 万８千 人 増の１４５万ば︑遅からず制度の破たんを迎えます︒

万２８９７ 人で過 去２２８９人と戦後最多となったことが明らかになりました︒
この結果︑人口は 万人弱の減少と７年〜しん し齢者となる﹁２０２５年問題﹂を目前に︑政府になります︒

０９こうした状 況は︑今 回のコロナ禍が大き く 影

７５はこの問 題から 目をそらすことなく ︑真 摯に受４９響しているものと思われ︑将来への不安から妊娠

６１

２００２１年の人口動態統計速報によると︑出生数大を懸念する向きもあり︑感染防止の基本対策

５１

護の利用時の自己負担で構成され︑その保険料日には全国で解除︒
その後︑２１を当面︑続けていく必要があります︒

制が解かれ︑3月

３１

８４

ケガをして、接骨院などで柔道整復師の施術を受けた
場合、患者は一部負担金（３割等）を支払い、施術者が患者に代わり健保組合に療養費（７割等）を申請し支払いを受ける「受領委任払い」の仕組みが行われています。
その際、患者は施術者の作成する「申請書」に署名することで、正しい申請であることを証明することになっています。
近年、患者が内容を確認することなく署名する（させられる）ことにより、事実と異なる水増し請求等が横行し、事実確認のため健保組合が行う照会（問い合わせ）に回答しない患者もいるなど、不適切な事例が散見されています。
これらを受けて、６月１日から療養費の適正な支給を行うため、健保組合が患者ごとに施術内容を十分に確認する必要があると判断した場合には、その患者は施術所の窓口でいったん全額を支払い、その後健保組合へ療養費を申請する「償還払い」に変更できる取り扱いが導入されました。保険者の判断により償還払いに変更できる患者の範囲は４つですが、このうち多くの健保組合の加入者に関係するのは、〇保険者等が患者照会を繰り返し行っても回答しない患者〇複数の施術所において同部位の施術を重複して受けている患者――です。
今回の取り扱いは、患者の利便性に関わることから健保組合で具体的な基準や手続き等を、加入者の代表が参加する組合会において審議決定した後、加入者に周知を行った上で、個々に該当する患者に適用することになります。患者は今まで以上に制度を正しく理解し、適切に施術を受けることが求められます。

2022年5月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939２１け止め早急に対策を打ってもらいたいものです︒

柔整師への支払い、償還払いのケースもを控えていることも少子化の加速に拍車を掛け

VOL.37

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2すこやか特集

あ り ませんが︑男 性 よ り 女 性の 側に 検 査・治 療によ る 心 身の 負 担 感 があ るこ と は 否めません︒

近 年 ︑晩 婚 化 等 を 背 景に︑およそ５ 組に仕事と治療を両立させるためには補 助 医 療 ﹂があ り ま す︒排 卵 日 を 診 断して１ 組のカップルが不 妊 治 療 を 受 けており ︑不 妊 治 療には ︑﹁一般 不 妊 治 療 ﹂と﹁ 生 殖性 交のタイミングを合わせるタイミング法 ︑れています。

人に１ 人の子どもが︑不 妊 治 療にら不妊治療に臨んでいることが分かりました。

およそおらず、社会的サポートの必要性が示唆さ

排 卵 誘 発 法 ︑人工授 精などの一般 不 妊 治 療ており、多くの女性が、心身に負担を感じながよって誕 生していま す︒働 き ながら 不 妊 治割合が54％との結果が出ました。

では妊 娠しない場 合に︑体 外 受 精や顕 微 授

対するメンタルヘルス面での支援は進んで働 省 が２ ０ １ ７ 年 度に 実 施した 調 査によ

れ ば ︑不 妊 治 療 と 仕 事 の 両 立 がで き ずに％︵ 女 性の場 合は ％︶の方が退 職しているとのことです︒

まっています︒また︑職 場 環 境の整 備に取り

年間約45万件（周期）の不妊治療が行われ療を受ける人も増加傾向にある中︑厚生労通 院している 方が多いことに起 因している

われても ︑排 卵は 曜 日 限 定で起こるわけで

不 妊 治 療にはさ ま ざ ま な 段 階 があ り ま組み︑不妊治療を行う人に休暇制度や両立ち、軽度以上の抑うつ症状ありと判定された精などの生殖補助医療を行います︒

不妊治療の悩み

不 妊 治 療の 悩 みの 多 く は ︑職 場 や 家 族

治 療を 希 望するカップルの経 済 的な 負 担がよ うに感じ ま す︒通 院のために仕 事の休みよ くあることなのだそ うです︒

もあ り ません︒職 場に知られたくないと 思

仕 事と 不 妊 治 療を 両立させるためには︑す︒自 分たちはどこまで治 療を 進めるのか︑支 援 制 度などの利 用 を 認めた 中 小 企 業 事

職 場の理 解が不 可 欠です︒
一部の企 業では︑いつまで不 妊 治 療 を 行 うのかな ど ︑しっか業 主に対する﹁ 両 立 支 援 等 助 成 金︵ 不 妊 治がう ま く 取れておら ず︑女 性だけが問 題をり とカップルで話し 合える 関 係をつくって療 両立 支 援コース︶﹂もあります︒不 妊 治 療

不 妊 治 療 の た めの 休 暇 制 度 の 導 入 も 始おくことも肝要です︒

だけでな く ︑女 性の健 康に関する 勉 強 会をが︑不 妊 治 療 を 行っている 当 事 者の困 難に費 用の問 題もあります︒２０２２ 年４ 月と なるため ︑妊 娠 を 希 望 するカップルの経

寄 り 添い︑制 度 面や心 理 的な 面でのサポーのスクリ ーニング 検 査では ︑男 性 と 女 性のしている企業もあります︒
男 性の場 合は ︑精 液 検 査 を 行いま す︒女済 的 な 負 担 は 軽 減 さ れま す︒
一方 ︑保 険 診

ト を 切に 願いま す︒当 事 者の プライバシー

から ︑体 外 受 精などの基 本 治 療は全て保 険性の 場 合 は ︑血 液 検 査 ︑超 音 波 検 査 ︑Ｘ 線療 と 保 険 外の 診 療 を 組み 合 わせて実 施 すを守りながら ︑妊 娠・出 産を望むカップルの

それ ぞれ が 検 査 を 行 う こ と が 望 ま しいで検 査など ︑検 査だけで少なくとも４ 回の受ることはできないため︑治療の選択によってストレスを 少しでも 軽 減できる よ う︑社 会

ま ずは 職 場の管 理 職や 人 事 担 当 者の方

不 妊 症の原 因は ︑男 性が４ 割 ︑女 性が４診が必 要になります︒女 性の月 経 周 期に合は ︑費 用の全てが自 己 負 担 と な り︑実 質 的適 用となりました︒負 担 額が治 療 費の３ 割割 ︑原 因 不 明が２ 割 程 度と 考えられていまわせて検 査や治 療を 行 うため︑通 院 日 程のいいます︒

す︒男 性 因 子 ︑排 卵 因 子 ︑卵 管 因 子 ︑頸 管 因

全体でのサポートが求められています︒

みえます。
一方で、不妊治療を受ける女性に

東京大学医学部 准教授
東大病院総合周産期母子医療センター
近著『知っておきたい不妊症・不育症ガイド』（時事通信社）

調査対象者は500名ですが、わが国では﹁不妊治療﹂を受けやすい職場環境 を２０２２ 年４ 月から ︑不 妊 治 療における体 外 受 精などの基 本 治 療は ︑軽 減 されることは 期 待でき ますが︑を 取っていても ︑月 経 周 期によって治 療にに 不 妊 治 療 中であ るこ と を 告 げ ら れ ずに

不 妊 治 療の悩みは ︑適 し た 日 が ず れる こ と は よ く あ る こ とで全て保 険 適 用 されることになり ました︒

治 療 費だけではあり ません︒

す︒せっかく 休みを 取って来 院しても ︑﹁ あし た ︑ま た 来て く だ さい﹂という こ と も あ

東 京 大 学 医 学 部 附 属 病 院でう 人 も 多いため︑周 囲の方の配 慮に期 待しり ま す︒土 曜 日にしか 休みが 取 れないとい

患 者 さんの悩みに寄 り 添ってきた（n=265）

抱え込んでいる方も多くいます︒

また ︑カップルの間でコミュニケ ーションます︒

治 療 自 体を 断 念せざるを 得ないこと も職 場での理 解が進 ま ず︑原因不明不妊もあります︒

出典：厚生労働省「不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査事業」調査結果報告書 2017年な負担増になることも懸念されます︒

しょう︒

ちですが︑男 女 半々に原 因があるため︑初 期

不 妊 治 療 は 女 性 特 有の もの と 思 わ れが不 妊 症の診 療のエキスパート︑
原田 美 由 紀 先 生にお話を 伺いました︒

不妊治療とは？

不 妊 症 とは︑健 康な 男 女のカップルが避11％

調 整は難し くなり ます︒比 較するものでは妊をせずに通 常の性 生 活を 続けた場 合に︑両立できず仕事を辞めた

16％

23

子 ︑子 宮 因 子に 加 え ︑原 因 が特 定でき ない

１ 年以上たっても 妊 娠しない状 態のことを両立している

監修：原田美由紀先生

受精などの高度不妊治療を受ける女性のう抑うつ症状まで至らなくとも、不安が高入など、制度面での整備は進んでいるように高い割合となっています。の研究グループが行った調査によると、
体外12％8％

不妊治療の保険適用や、休暇制度の導まっている状況と判定された割合も、39％と2021年4月、国立成育医療研究センター

15

その他

両立できず雇用形態を変えた

53％

両立できず不妊治療をやめた

16〈仕事と不妊治療の両立状況〉

2Sukoyaka Kenpo

vol.882
2 0 2 2 年 5月号

高度不妊治療を受ける女性の約半数がメンタル不調

3 Sukoyaka Kenpo

vol.882

2 0 2 2 年 5月号

す︒母親と弟を引き離すことが必要となるかとも ︒そうなれば ︑﹁ 介 護 放 棄 ﹂という虐 待で離れて暮らす親のケア

うな緊急時に対応できるよう︑特別養護老人ホームなどでは空きベッドを用意しています︒

そんなことは起きないと信じたいですが︑ケア

vol.

50

マネジャーと連携しながら２人の様子を見守りましょう︒

ほっ とひと息︑
こころにビタミンもしれません︒介護者の病気や虐待を疑うよvol.

122

COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子親と同居する弟が介護に無関心

老 親と 離れて暮らしていても ︑きょうだいの誰かが同居していると︑安心できます︒
けれど も ︑中 に は 親 の 介 護 に 関 わ ろ う と し ない

前 向きなこころを 保つ目 的で私たちが開大野 裕

護をするからと 実 家に戻ったのですが︑仕 事発した A Iチャット ボット﹁こころコンディ精神科医を辞めてしまい︑食事の用意や洗濯も母親がショナー ﹂を 公 開 して 2 年 余 り がた ち ましきょうだいも⁝⁝︒

行っているのだとか︒﹁今は︑要介護１で︑身のた︒
スマートフォンのアプリを開いて自分の気Tさん︵ 代女性︑愛知︶の母親︵ 代︶は静回りのことはできます︒
でも︑今後︑要介護度持ちや考えを書き込むと︑AIを利用した仮80

人間的つながりの大切さが重くなったら⁝ ⁝ ﹂とTさんは気が気でな想の対 話 が可 能になる ︱こ のこころを 整え

岡の実 家で︑Tさんの弟と２人 暮らしをしてい様 子です︒Tさんが電 話やメールをしてもるプログラムは︑東 京 都などいくつかの自 治います︒もともと 別 居していた弟は母 親の介弟は無視︒会いに行っても︑自室にこもってT幸い多くの人たちに利用していただいています︒特に若い人の間でその傾向が強く︑かか体のホ ー ムページから も 利 用でき る よ うにが母親の生きる励みになっているかもしれまるのですが︑利 用 後のアンケートに︑使っていりつけ医によるオンライン診療の利用に賛成さんとは顔を合わせない状況です︒

せん︒
しかし︑母親の心身の衰えが進めば︑そるうちに人に相談したくなったと書いた人がする人も若い人で多くなっていました︒

なっています︒

うもいかなくなるでしょう︒弟のことを 信 頼いました︒
やはり︑こころの健康には人の存在もしかすると︑家事や弟の世話をすることできないのなら︑母親の担当のケアマネジャーが不可欠なのです︒
そうした意見も踏まえて︑私たちは最 近 ︑こうしたデジタルツールを併に相談を︒気掛かりなことがあれば連絡をくれるようにお願いしておきましょう︒
用する可能性を検討し︑職域で人による従来の支援の質を上げるためのさらなる活用を提案しています︒

この結果を見ると︑自宅で受診できる便利人とITの協業が一般医療でも同じように人や体 調が不 良な人を対 象に昨 年 2 月に健さや負 担の少なさから ︑オンライン診 療がさ大 事になってくることは ︑持 病を 持っている康保険組合連合会が実施した﹁新型コロナウらに広がりをみせていくと考えられます︒
しかしそれはかかりつけ医という顔が見える関係の医 師の存 在があって可 能になることを︑忘れないようにしなくてはなりません︒

イルス感染症拡大期における受診意識調査﹂

この調査結果からは︑かかりつけ医の必要からもうかがえます︒

要な世 話を行わなかったり︑サービスの利 用性を感じている人が増えていることが分かり万が一︑弟がそばにいるにもかかわら ず必を妨げたりすれば︑母親の命に危険が及ぶこ50Vol.62コロナ禍で面会禁止な上、病院からの連絡不足に不安

84歳の母が発熱し、かかりつけ医を受診しました。
その結果、高熱に加えて不整脈が指摘され、クリニックから地域の基幹病院に救急搬送されて入院しました。病院までは私（息子）が付き添ったのですが、コロナ禍で家族への説明は電話でするので帰宅して待つように言われました。
ところが連絡が一向に届かないので、入院の８日後に病院に電話をかけたところ、医療ソー

健康
マメ知識シャルワーカーに電話が回され、その後、担当医広がる女性の健康へのサポートから電話がかかってきました。担当医からは「感回答

染症の疑いがあり、ほかにも検査が必要です。少なくとも抗生剤による治療で６週間は入院が必要と考えておいてください」と言われました。

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

新型コロナウイルスの感染拡大で最も長い期間問い合わせがある相談は、「 入院患者へのその10日後に、担当医には私の携帯電話の番面会禁止」
にまつわる不安や不信、疑心暗鬼で号を伝えてあったのですが自宅の固定電話に病す。特に第５波あたりから医療が逼迫した影響

院からの着信履歴が残っていて、不在だったのを受けてか、家族が病院に来ることを制限したで出られませんでした。折り返し病院に電話をしり、家族から医療機関への問い合わせも禁止しとし、40歳未満の場合は、子ども1人につき最大6回まで、40歳たのですが、担当医は手が空かず、電話に出た看たりする医療機関が出てきました。
すると、家族以上43歳未満の場合は最大3回まで適用するとしています。

護師に「明日から週末なので、週明けに担当医は連絡を待つしかないのですが、この相談者のから電話をするように伝えます」と言われました。

ような状況が生じています。家族は患者の姿をしかし、週が明けても担当医からの連絡はありま目で見て確認できない不安に加え、情報不足にせん。
こちらから電話をしても忙しそうで迷惑か陥っています。確かに忙しい医療現場に頻繁にと思うのですが、待っていても連絡は届きませ

電話をかけることは控える必要がありますが、ん。母に何かあったのではないかと心配でたまりあまりに連絡不足の場合は、問い合わせる必要ません。

はあると思います。

保険が適用される不妊治療の対象者は、不妊症と診断された男女です。
治療開始時点で女性の年齢が43歳未満であることを要件にん よう

これは、男女ともに加齢に伴って妊孕性（妊娠するために必要な能力）が低下することを反映したものです。
2021年7月には、内閣府・文部科学省・厚生労働省が「不妊予防支援パッケージ」を公表しました。
不妊治療の保険適用などの医学的や経済的な支援だけ

ひっ ぱく

でなく、学校、職場さらにはアスリートなど幅広い分野で活認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）

躍する女性の、生涯にわたる健康を包括的にサポートし、「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ

不妊の予防を目指そうという取り組みが始まっています。

詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル