Special issue

被扶養者の検認調査の重要性

その結果︑被扶養者資格を失う人が121人︒
そ医療費や納付金に大きな影響

健保組合の多くは新年度を迎えると︑勤め先人︑パート等の収入が一定額をオーバーしていたの内訳は︑既に被扶養者が就職していたケース確認調査︵検認︶﹂と呼ばれる調査を行います︒
こ

ケース 人︑その他が 人でした︒

を経由するなどして︑被保険者に﹁被扶養者資格れは︑被扶養者︵扶養家族︶が継続して健康保険の60す︒
そのほか︑パートやアルバイト等により一定以︵被扶養者異動届の提出︶を忘れているケースでとして加入していた健康保険からの脱退手続きるのですが︑意外と多いのが︑就職前に扶養家族が就職すると︑就職先の企業の健康保険に加入す3月︑4月は卒業や就職の季節です︒
お子さん資格を有しているかを確認するためのものです︒

決められますが︑その算 定には被 扶 養 者を 含め

高 齢 者 医 療への 納 付 金 は ︑複 雑 な 計 算 式で財政に大きな影響を与えることが判明しました︒

計4280万円という巨額となり︑健保組合へのへの納付金です︒試算では同3098万円で︑合1182万円の増加です︒
深刻なのは高齢者医療

た 場 合の 医 療 費 を 試 算し ました ︒結 果 は 年 間

さらに︑この人たちがこのまま健保組合に残っ180万円以上︶の収入がある場合なども︑被扶なぜ︑検認を行うのでしょうか︒製造業の健保になり ︑ひいては皆さんが納める 保 険 料の引きないと ︑余 分 な 拠 出 金︵ 納 付 金 ︶を 納めるこ と扶 養 者 を き ちんと 把 握し ︑正し く 申 請 を 行わ組合の例を紹介します︒
この組合は昨年度︑本社被 扶 養 者の検 認の調 査を 行 うことの重 要 性上げにつながります︒

養者から外れます︒

た総 加 入 者 数が基 礎になり ます︒そのため︑被上︵ 年 間 1 3 0 万 円 以 上 ︑ 歳 以 上 な どでは

37

は︑まさにここにあるのです︒

https://www.kenporen.com/

2021年5月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

5vol.870

健保

す24

わが国では、不妊治療は公的保険の適用外です。
それに代わり、特定治療支援事業として助成措置があります。急速に進む少子化に対応するため、国は不妊治療の保険適用を検討するとともに、出産を希望する世帯の経済的負担の軽減を図るため、その間の助成額を拡充することを決めました。
その財源は370億円。2020年度の第3次補正予算に計上され、2021年1月1日以降に終了した治療から適用されます。
不妊治療の助成制度の主な変更点は、①所得制限（夫婦合算の所得が730万円）が撤廃されたこと、②助成額は1回15万円（初回のみ30万円）が、1回30万円に引き上げられたこと、③助成回数が生涯で通算6回まで（40歳以上43歳未満は3回）が、1子ごとに6回まで（40歳以上43歳未満の3回は変わらず）に拡大されたこと――などです。
ただし、治療を受ける妻の対象年齢は43歳未満で変更はありません。男性不妊治療も対象となり30万円が助成されます。対象は婚姻している夫婦に加え、生まれてくる子の福祉への配慮から、事実婚関係にある方も対象となります。
不妊治療は、都道府県、指定都市、中核市が指定した医療機関で受けることになります。申請手続き等はお住まいの都道府県のホームページなどで確認してみてください。
不妊治療の保険適用は、菅義偉首相が22年4月から実施したいと表明したのが端緒で、今後、保険適用範囲などが議論される予定ですが、不妊に悩む方には朗報といってよいでしょう。

May

こやか

60

以外の関連企業の 歳以上の被扶養者と︑本社歳以上の被扶1616勤務の被保険者と別居している不妊治療の助成額が拡充されました

養者の計2751人を対象に検認を行いました︒

VOL.25

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1すこやか特集

老いは舌から始まる
元気でいるために今日からできる口腔ケア
か

年を 取っても 健 康な 歯があればしっかり 噛める と 思っている 人は 多いでしょう︒

まず︑①口の中に取り込み︑味や温度など食べ物の物 性などを 認 知します︒② 認 知で今日からできる舌の鍛え方が、高 齢 者の死 亡 事 故 増 加の原 因にもきたら ︑咀 嚼の準 備 ︒舌や 唇 ︑頬 ︑顎などを下の３つが考えられます。

使って︑上 下の奥 歯で食べ物 を 噛み 砕 き まによる死亡者数よりも多くなっています。

加 齢 と と もに身 体 機 能およ び口腔 機 能がるケースもあるのです。口腔機能の低下す︒十分に咀嚼したら︑食べ物を舌の上にま低下、③認知機能（脳による判断力）の低が 低 下 するのは 仕 方のないこ と ︒し かし ︑よる死亡者数が、「交通事故」や「自然災害」とめて飲み込む準備︒③〜⑤舌を使って食べ好で喉に送ってしまって、窒息事故につな

意 識 し て 使い続 け る こ と で ︑機 能 低 下 をと）の低下、②嚥下機能（飲み込むこと）の物を 喉に送り 込んで︑嚥 下するのです︒
いか

因別比較では、「 誤嚥等の不慮の窒息」に緩やかにすることは 可 能です︒普 段から 全

食べ物が噛み砕かれず、丸飲みのような格がですか︒﹁食べる﹂という行為に舌が大きな窒息事故の原因は、①咀嚼機能（噛むこ身 を よ く 動 かし ︑よ く 食べ︑よ くしゃべる

高齢者の不慮の事故による死亡者数の死役割を担っていることが分かるでしょう︒

かし、その前の咀嚼ができていないために、日本歯科大学教授、日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニック院長

機能に問題があると捉えられがちですが、監修：菊谷武

厚生労働省の人口動態調査によれば、ことを 心 掛けましょう︒

新 型コロナウイルス感 染 拡 大の影 響で︑みんなで 集 まってご 飯 を 食べた り ︑カラオ

ケで 歌った り といった ︑いわ ば 楽 し く 口 腔や 舌の機 能 を 衰 えさせないためにも ︑① ガ

気づかぬうちに進行する舌の加齢食べる という 行 為 は ︑歯 だ けではな く ︑ムを 噛 む ︑② ひと り カラオケを 楽 しむ ︑③機 能の訓 練 を する 機 会 が減っていま す︒口舌 を は じ め と す る 口 腔 機 能 全 体で 成 立 し

早口言 葉を 言 う︑④ 本や 新 聞を 音 読 する ︑□ 聞き返されることが増えたなっています。

しかし ︑噛むという 行 為は ︑歯だけではでき ません︒
食べて飲み込むためには ︑舌の働 きが重 要 ︒ていま す︒そして︑加 齢によ り︑足 腰が衰 え□ 自分だけ食べるのが遅いげ⑤ 口の 中で 舌 を 頬の 内 側に 押 し 付 けて円□ うがいで食べかすがたくさん出るえん咀 嚼 も 嚥 下 も ︑しっかり 動 く 舌があってるのと 同 様 ︑口や 舌の機 能 もゆっくり と 低□ 口角が下がってきた

そ しゃく

初めてきちんと 行えるのです︒

を 描 くなどを ︑日々の生 活に取 り 入れてみえんも 続けましょう︒

る 習 慣 は ぜひ 続 けて ︑定 期 的 な 歯 科 受 診ではないかとの危 惧があ り ま す︒健 康 を 守

束 後に︑口腔 機 能が低 下した人が増えるの

ら 歯 科の 受 診 率 も 下 がってお り ︑コロナ 収

また ︑新 型コロナウイルス感 染の 不 安か

⑤口の中で舌を頬の内側に押し付けて円を描く

ご誤 嚥 とは ︑食べ物が誤って食 道ではな く
気 管 に 入ってし ま う 状 態です︒む せは ︑気管から 排 出させるために起こり ます︒頻 繁に起こる 場 合は︑舌や 喉の機 能が弱 くなっている 可 能 性があ り ます︒咀 嚼 中に舌や 頬の内 側を 噛んでしま うのも ︑口腔 機 能の協調 性 が 悪 く なっている 証 拠です︒これらの□ 喉仏が下がってきた症 状が増えてきたら ︑口腔 機 能の低 下が始まっているサインです︒□ 舌や頬を噛む

口腔 リハビリテーションの第一人 者 ︑

本 以 上 自 分の 歯 を□ 誤嚥する、むせる

菊 谷 武 先 生にお話を 伺いました︒

歳 に なって も□ 食べこぼす

歯が残っていても噛めなくなる﹁年を 経

口腔機能チェック

嚥下機能の低下は大きな問題です。
し食べ物を喉に詰まらせるのだから嚥下下していくのです︒口や 舌の 機 能 が低 下 す

喉から食道へ、食道から胃へ送る

楽しいおしゃべりや歌を 歌 う 時にも ︑❹咽頭期・❺食道期
食道期てください︒❸口腔期

る と ︑さ ま ざ まな 誤 作 動 を 起こし ︑誤 嚥や舌で喉に送る❺保 と う ﹂がスロー ガンの﹁ 8 0 2 0︵ハチマルニイマル ︶運 動 ﹂は ︑開 始 か ら％ を 超 えて 増 え

その 原 因 は ︑口 腔 機 能 の 低 下 に あ り ま

現 実に直 面しています︒

では ︑﹁ 歯 があっても 食べら れない﹂というに 対 し ︑介 護 施 設 な ど 高 齢 者の 介 護 現 場分の歯を 残し ︑健 康 寿 命を 延 伸しているの

続 けていま す︒し かし ︑多 くの 高 齢 者 が 自て ︑8 0 2 0 達 成 者 は30す︒食べ物を 飲み込むまでのプロセス︵イラ先行期

2050

スト 参 照 ︶は︑意 外と 複 雑です︒❹

舌は 重 要な 役 割を 果たしています︒

舌で食べ物をまとめる
咽頭期

む せな ど が 起 き ま す︒表︵ 口 腔 機 能 チェッ

飲み込みやすい形状に噛み砕き、準備期❶❸

好 きなものを 食べ︑楽しいおしゃべりを味や温度などを認知するク ︶のよ う なこ と が 増 えてき たら ︑口や 舌

食べ物を口に入れ、続けるために︑加 齢 と 舌の関 係 ︑加 齢 度チェック︑❶先行期の老いが始 まっている 可 能 性があり ます︒

食べ物を飲み込むプロセス

舌のケア方 法について❷準備期口腔期❷

80

2Sukoyaka Kenpo

vol.8702 0 2 1 年 5月号

窒息事故は交通事故より多い？

3 Sukoyaka Kenpo

vol.8702 0 2 1 年 5月号

レイル〟
だったのかも﹂と T さんは 話します︒

その後︑少し ずつ︑地 域の友 人 との交 流 が 復

離れて暮らす親には︑１日も 長 く︑自 立した 生 活 を 送ってもらいたいものです︒
そのために も︑〝フレイ ル〟状 態 に 気 付 く こ と は 大切です︒年 に１ 回の 健 康 診 査 を 受 け る よ うていません︒

COML 患者の悩み相談室
私の相談

離れて暮らす親のケア

vol.

110に勧めましょう︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医

気の緩みと人恋しさ

vol.

38

活し︑今は元気だとか︒

人﹇いつも心は寄り添って﹈!?

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子﹁フレイル﹂って歳の誕生日を迎えると︑全ての は加入

中の公 的 医 療 保 険から︑﹁後期高齢者医療制代︶の母親は実家で一人暮ら40度﹂に移ることになります︒

Tさん︵男性し︒先 日︑ 歳にな り ました︒
その少し 前に︑役所から﹁後期高齢者医療被保険者証﹂が届いたと電話してきたそうです︒﹁お袋もそんな年なんですね︒
そしてね︑〝フレイル〟って何？

波ともいえる感染の再拡大が始まり︑いくつか新型コロナウイルス感染症の第3波に対すTさんに限ったことでなく︑﹁聞いたことがの地域で﹁まん延防止等重点措置﹂が発出されと 聞かれたのですが︑僕も知らなくて答えらない﹂という人が多いのではないでしょうか︒

ました︒
しかし︑各地の人の流れが大きく減るる緊急事態宣言が解除されてほどなく︑第4〝フレイル〟とは︑健 康な状 態と日 常 生 活でサことはなく︑自粛疲れによる気の緩みが指摘れませんでした﹂とTさんは話します︒

ポートが必要な状態の中間地点のこと︒
つまされています︒

昨 年の第 1 回 目の緊 急 事 態 宣 言 後にも人り︑要 介 護 状 態に至る 前 段 階です︒
早 くフレイル状態であることに気付き︑治療や予防をの動きが活発になり︑批判的なニュアンスを込めて気の緩みが指 摘されました︒そのとき 私は︑それが気の緩みというよりも︑人恋しさにすることにより自立した生活を続けることができると考えられています︒

年に１回︑ 歳以上の人は後期高齢者健康

屋外で親しい人たちと少人数で会うようにす

人と交流するにしても︑換気の良い部屋やそもそも私たち人間は︑一人では生きていくるなど︑感染対策に十分注意を払うことが必よるものだと考えていました︒

問診が︑2020年度より﹁フレイル﹂状態にことができません︒太古の昔から集団で生活診 査を受けることができます︒
この健 診でのなっていないかをチェックする 項 目になりま要だということは言うまでもありません︒
そのも︑みんなで力を合わせて切り抜けてきまし

し︑さまざまな厳しい状 況に出 合ったときに﹁確かにね︒父が亡くなって１年くらい︑母た︒
そのような私たちが︑新型コロナウイルスした︒﹁フレイル健診﹂とも呼ばれています︒

はあまり 食べなくなって︑すっかり 元 気をなの感染拡大という厳しい逆境では自粛生活をときにアルコールを飲むと会話が弾みやすく

要 求され孤立するという︑私たちの本 来のスた人たちが︑他の人とのつながりを求めて動きなりますが︑その一方で︑気が大きくなったりトレス対処とはまったく逆の生活を強いられを活発化するのは︑自然なこころの動きのよ聴力が低下したりして大声になりやすいのでることになりました︒

うに︑私には思えます︒だからといって︑私は︑注意することも大事です︒

そうした状況で不安になり︑無力感を抱い無防備に他の人と交流するのが良いとは考えくしていた時期がありました︒
あの状態が〝フ

757575Vol.50

本人が望まない延命治療に思い悩む

72歳の夫が外食中に食べたものを喉に詰まらせ、なかなか吐き出せずに苦しみました。
お店の方が心配して、救急車を呼んでくださり、私も同乗して病院に運んでもらいました。夫はもともと身体障害２級で、思うように体を動かすことができません。
そのことも原因して、普通の人なら何でもない食べ物を詰まらせてしまったのだと思います。

回答

病院に運ばれたときには自発呼吸ができなく健康マメ知識なっていて、医師から「人工呼吸器を装着します」と言われました。私はともかく助けてもらいたい一

保険適用でできる口腔機能低下症検査心で了承しました。

「口腔機能低下症」とは、加齢、疾患、障害などさまざまな要因によって、口腔内の機能が少しずつ低下してくる疾患

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

この方の場合、救急搬送された時点では救命治療の一環として人工呼吸器を装着したわけでところがその後、夫の自発呼吸は戻らず、ずっとす。救急搬送を受け入れる医療機関にとっては、人工呼吸器につながれたままなのです。実は夫「延命」
ではなく「救命」
なので、少しでも望みがあは自分に障害があるということもあり、以前から延るなら、助けようと懸命に治療をします。

命治療は望まないと意思表示し、それを記した文

一方、「 延命」というのは、「このまま何もしな書もあります。
そこで、医師にそれを見せて、「いまければ命を落とす状態だが、呼吸や水分補給、です。放置しておくと、咀嚼障害、摂食嚥下障害などにつなの姿は夫が望む状態ではないので、人工呼吸器栄養、薬などの方法を使って命を延ばすか」といがる可能性がありますが、早期に自覚することで生涯にわを外してほしい」と頼んだのです。
ところが、医師かう問題です。
もちろん明確に線引きできる状況

ら「一度装着した人工呼吸器は外すことはできまばかりではないだけに、今回の相談のように、初せん」と言われてしまいました。
それなら、救急でめは救命だったのが、時間の経過と共に延命に運ばれたときに人工呼吸器の装着をする前に移行することもあるわけです。一度装着した人「付けてしまうと外せませんが、よろしいですか」と工呼吸器を外すことは非常に難しいですが、院聞いてもらいたかったです。
これまで考えて意思内の臨床倫理委員会に諮るなど、何か方法はな表示してきたことが生かせないなんて、夫に申しいか再度よく医師たちと相談することが大切で訳ない気持ちでいっぱいです。

す。

そ しゃくえん げたり、食べることや会話を楽しむことができます。検査項目
こう ごう りょく

かあごは
「口腔衛生状態」「口腔乾燥度」「咬合力（噛みしめる顎の力）」「舌口唇運動機能」「舌圧（舌の力）」「咀嚼機能」「嚥下機能」の７つ。
３項目以上該当すると、口腔機能低下症と診断されます。歯科における口腔機能低下症検査の実施率は１割程度と低く、あまり知られていませんが、2018年4月から保険適用で受けられるようになっています。口腔機能に不安のある方は、かかりつけ医に相談してみましょう。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル