臨床心音図第３巻１号（論文Ｎ０．８２）

特発性肥厚性大動脈弁下部狭窄の心機図学的考察

Ｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ（：：）ｂｓＥ；・ＥＥｔ：ｒｖａｔｉｏｎｏ：１万岨ｉｏｐａｔｈ­ｄｈｙｐ（公此ｒｉｏｐｈｉｃｓｕｂ­；１１０ｒｔｉｃｓｔｅｎ（ｓｉｓ（ＩＨＳＳ）

原升谷重樹
一宏

Ｋａｚｕｈｉｒｏ

ＭＡＳＵＹＡ松井忍

Ｓｈｉｎｏｂｕ

ＭＡＴＳＵＩ

前田正博

竹内Ｍａｓａｈｉｒｏ

ＭＡＥＤＡ

伸夫

Ｎｏｂｕｏ

ＴＡＫＥＵＣＨＩ

義武

Ｙｏｓｈｉｔａｋｅ

ＨＩＲＡＭＡＲＵ

ＮｏｂｏｒｕＴＡＫＥＫＯＳＨＩ

Ｅ
Ｉ
Ｊ
Ｉ

ＭＵＲＡＫＡＭＩ

平丸
竹越村上

Ｓｈｉｇｅｋｉ襄啖二

ＨＡＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｔｈｉｓｒｅｐｏｒｔｄｅｓｓ（ごｒｉｂｅｓｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｐｐｅａｒａｎｃｅｓｉｎｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＨＳＳ．
Ａｄｅｔａｉｌｅｄｄａｔａｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ．
Ｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｔｒａｃｉｎｇａｎｄｔｈｅａｐｅｘｃａｄｉｏｇｒａｍｗｅｒｅｌʼ（２ｃｏｒｄｅｄｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｗｉｔｈｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｕｓｉｎｇａＦｕｋｕｄａｎｌｉｃｒｏｐｈｏｎｅ（ＴＹ一３０２）ｃｏｎｎｅｃｔｅｄｔｏａｍｕｌｔｉｃｈａｎｎｅｌ（ｓｃｉｌｌｏｓｃｏｐｉｃｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｉｃｌ­ｃ，ｃＪｏｒｄｅｒ（ＭＲＲ­１５０）．Ａｄｅｔａｉｌｅｄｄｃｊｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｃ
ｈａｓｂｅｅｎｄ（？ｓｃｒｉｂｅｄｉｎｏｕｒｐｒｅｖｉｏｕｓｌʼｅｐｏｒｔ．
ＴｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌｌｙｌａｒｇｅＡｗａｖｅｓａｎｄｓ；ｙｓｔｏｌｉｃ“ｂｕｌｇｅ”ｉｎ４ｏｕｔ
ｏｆ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＨＳＳ．Ｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｄｃ？５ｓｃｒｉｂｅｄｉｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｔｒａｃｉｎｇｃｏｎｓｉｓｔｅｄ
ｏｆａｎｏｒｍａｌｕｐｓｔｒｏｋｅｔ函ｌｅ（ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｗａｖｅ）ｗｉｔｈａｒａｐｉｄａｓｃｅｎｄｉｎｇｌｉｍｂ，ａｂｓｅｎｃｅｏｆ
ａｎａｎａｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈ，ａｃｈａｒａ（ごｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｙｓｔｏｌｉｃ“ｂｕｌｇｅ”ａｎｄａｎｏｒｍａｌｄｉｃｒｏｔｉｃｎｏｔｃｈ．
Ｔｈｅｉｓｏｍｅｔｒｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｃ（）ＩＴｅｃｔｅｄｆｏｒｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｗｅｒｅｐｒｏｌｏｎｇｅｄｉｎｍｅａｎｖａｌｕｅｓ．
Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌａｎｄｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｉｎ５
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＨＳＳｗａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄ．Ｔｈｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍ柚ｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆ２ｙｐｅｒｍｉｎｕｔｅｏｆ
ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄＡｗａｖｅａｎｄｄｏｍｉｎａｔｅｄｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃ“ｂｕｌｇｅ”．ｌｎｃｏｎ­
ｔｒａｓｔ，ｔｈｅａｄｍ柚ｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆ５ｍｇｏｆｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔｏｆＡｗａｖｅ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌａｎｄｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌｗａｓｎｏｔｃｌｅａｒ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ

ｉｓｏｐｌｒ（）ｔｅｒｅｎｏｌ
ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏ１

金沢大学第２内科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）

ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＫａｎａｚａｘｖａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，
Ｔａｋａｒａ­ｍａｃｈｉ１３­，Ｋａｎａｚａｗａ，９２０

１０７

原，升谷，松井，前田，竹内，平丸，竹越，村上

はじめにＴａｂｌｅ１．Ｍａｔｅｒｉａｌａｎｄｔｈｅｈｂｏｒｂｔｏｒｙｄａｔａ．

特発性肥厚性大動脈弁下狭窄症（以下ＩＨＳＳと略す）は新しいｄｉｎｉｃａｌｅｎｔｉｔｙであるということ に 止 ま ら ず， 臨 床 的 に も 重 要 な 疾 患 で あ る こ とが注目されている．その診断は最終的には左心（ ２ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ 法 に ょ ら ざ る を 得 な い が， 特 徴 あ る 血行動態から，その他種々の興味ある検査所見を示し，診断の一助となるものと考えられる．著者らはさきに本症の心音図学的特徴について報告したが１），今回は心尖拍動波（以下ＡＣＧと略す），頚動脈波（以下ＣＰＴと略す）など心副図学的な咄ｅｎｔ

１ Ｋ．Ｕ．
２ Ｔ．Ｎ，
３ Ａ，Ｔ．
４ Ａ，Ｎ，
５ Ｍ．Ｔ，吻 Ｓｅｘ
７１５０４ＭＭＭＥＣＧ

ＣｈｅｓｔＨｍ

ＣＴＲ：０．４４

ｐｒｅｓｓ．帥ｄｊ７５１角

ｈＶ１

ｐｕｌ既：りＡｎｇｉＤ；ｏｕｔｆｌｏｗｓｔｍｓｉｓ

ＯＳ：Ｖ，
りｖｊＳＴ↓：ｈ

ＣＴＲ：０．５７

ｐｒｅｓｓ・ｇｒａｄ．：１１２ｍ哨

ｐｕｌｍ，：りｉｏ：ｏｕｌｎｏｗｓｔｇｎｓｉｓ

ｈｖ１，Ｖ，

ＣＴＲ：０．４６

ＰｒｅｓＭｒａｄ．：１０ｍ哨ＳＴ↓：ＶＨ卜）：ＶＨ

Ｂ
ａ６２Ｍ

Ｆ

１５（ごＩʻｅｅｎｉｇｔｅｓｔとして最適な手段と思われる．

ｐｕｌｍ．；リ

Ａｎｇｉｏ：ｏｕｌｎｏｗｓｌ肖ｓｉｓ

Ｑ：｜硲呉

ＧＴＲ：０．４５

Ｐ旧ｓ・脚ｄ，：ｎｏｔｃｌｅａｒ

ｑ：ＵＨ

ｐｕｌｍ．
：ｎｐ

Ａｎがｏ；ｓ呻ｌｈ聊前哨

Ｑ：｜，バｓｌ↓：肘ＧＴＲ：０．５５

乃夢回黍．：ｎｏ□❻ｐｕｌｍ．：ｎｐ

Ａｇｉｏ；卵ａＪｈ炉朗向面から検討を加えた．本症におけ；こ），し機図学的所見にはかなり特徴的な所見が認められ，本症のＬＸＩ励ｅｔ８ｒｉｚａｔｉｏｏ

および左房への造影剤の逆流がみられた．他の２例４；にＦミ較差はみられなかった鶴左右両室造影所対象ならびに方法

見でｓｅｐｔａｌｈｙｐ（・１ʻｔｒｏｐｈｙの像が認められた．以対 象 は Ｔ ａ ｂ ｅ １ １ に 示 すよ う に ， １ ７ 才 か ら ５ ５ 才上よりこの５例をＩＨＳＳと診断し，これらに心機までの男子４例および女子１例の計５例である．

図記録を行なった．記録ｔよ患者を左側以位にし，心電図上全例に異常Ｑ波を認めた．心胸廓比は３ＡＣＧ，ＣＰＴ，第Ｈ誘導心電図ならびに第４肋間胸例が正常範囲内，２例が軽度に増加し，肺野に異骨左縁心音図を軽い呼気停止位で同時記録した．

常を認めたものはなかった．左心カテーテルではｔｌʼ２１ｎｓ（ｌｕｃｅｒはフクダ製ＴＹ­３０２，記録装置はフ３例において安静時に左室一大動脈圧較差を認め，クダ製ｍｕｌｔｉｐｌｅｘｌ（ʼ ・ｓｅａｒｄ！１（ʼ ｊ（；ｏｒｄｅｒＭＲＲ­１５０

同時に行なった左室造彫で，左室流出路の狭窄像を使川し，紙送り速度は１００ｍｍ／ｓｅｃである．

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄ
ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｉｎｃａｓｅ１（Ｋ．Ｕ．）
Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓａｂｎｏｒｍａ­
１１ｙｔａｌｌａｎｄｐｅａｋｅｄａｗａｖｅａｎｄ
ｍｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ．Ｃｈａｒａ（ｌｔｅｒｉｓｔｉｃ
ｓｙｓｔｏｈｃｂｕｌｇｅｉｓｓｅｅｎｉｎｃａｒｏｔｉｄ
ｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ・­１０８

４ｙ、ｊ」ʼ＝発性肥厚性大動脈弁下部狭窄（乙）心機図

成績のいう！；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが認められた．

１）安静時・乙）心機図波形の特徴およ乙圓＝ｉ豺目分析

Ｆｉｇｕｒｅ２は症例２のＡＣＧおよびＣＰＴである．

Ｆｉｇｕｒｅ１は症例１のＡＣＧおよびＣＰＴである

ＡＣＧでは大きなａ波とｉ；ｔｌｓｔａｉｎｅｄｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｗａｖｅ，

ＡＣＧでは，収縮期波上行脚とはっきり分離した

そしてｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅが非常に小さくなっ大きなａ波と，ｍＭ！；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが特徴的で，ているのが目立つ．ＣＰＴではやはりｓ；ｙ１３ｔｏｌｉｃ

ＣＰＴにおいてもｂｉｆｉｄｐｕｌｓｅあるいはＢｅｍ（こｈｉｍｏ１ｂｕｌｇｅが特徴的である．

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
ａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ
ｉｎｃａｓｅ２（Ｔ．Ｎ．）
ＡｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｔａＨ，ｐｅａｋｅｄａｎｄｗｉｄｅａ
ｗａｖｅ，ｓｕｓｔａｉｎｅｄｓｙｓｔｏｈｃ
ｗａｖｅａｎｄｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｒａｐｉｄ
ｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅ．Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ｔｒａｃｉｎｇｓｈｏｗｓｓｙｓｔｏｈｃ
ｂｕｌｇｅ．

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒｍ
ａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｉｎ
ｃａｓｅ３（Ａ．Ｔ．）
Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｔａ１１、ｐｅａｋｅｄａｎｄｗｉｄｅａ
ｘｖａｖｅａｎｄｍＭｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ．
Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｓｈｏｗｓ
ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ

１０９­

原，升谷，松井，前田，竹内，平丸，竹越，村上

Ｆｉｇｕｒｅ３は症例３のものである．ＡＣＧでは大均値である．ＥＴｃは心拍数で抽正した駆１１ｔｊ時間，

きなａ波とｍ旧ｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ，ＣＰＴではわずか

ＴＴはＱｎＡ­ＥＴ，ｌｃＴは等容収縮期でＡＣＧの立ち上がりからＣＰＴの立ち上がりまでの時間よりにｌｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが認められる．
Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ４ に 症 例 ４ の も の を 示 す． Ｃ Ｐ Ｔ に脈波伝達時間を差しひトだもの，ＩＲＴは等容拡張

ｓ；ｙｓｔ：ｏｌｉｃｂｕｌｇｅが認められるが，ＡＣＧではａ波期でＨＡ­Ｏ間隔，ｔ­ｊＡＣＧは心電図Ｒの頂点よは正常範囲内であり，収縮期波にもはっきりしたりＡＣＧ一次微分波の頂点までの時間とした．ＩＨｂｕｌｇｅは認められない．

ＳＳ群ではＥＴｃ３３４ｍｓｅｃ，ＴＴｎ２ｍｓｅｃ，ＩＣＴ８３

Ｆｉｇｕｒｅ５は症例５のもので，ＣＰＴには特に異常はみられないが，ＡＣＧにおいて大きなａ波と，症例２にみられるような１５Ｌｌｓｔａｉｎｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃｍｓｅｃ，ＩＲＴ１４４ｍｓｅｃ，ならびにｔ­ ＩＡＣＧ６４ｍｓｅｃと各時相とも健常例に比し延長傾向を示し，ａｗａｖｅｒａｔｉｏも１８％と増高している．
２）ｉｓｏｐｒｏ脱ｒｅｎｏｌおよびＩ）ｌｒｏｐｌ­ａｎｏｌｎ１負荷時

ｗａｖｅ，あるいはｌａｔｅｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが認めらの心機図分析れる．
以 上 が ５ 例 の 安 静 時 に お ける 心 服 図 の ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎａ）紬ｏｐｒ（）ｔｅｒｅｎｏｌ：毎分２γの速度で経静脈であるが，その主な時相分析値をＴａｂｌｅ２に示的に注入し，注入開始より２〜３分で十分に頻脈す． 上 段 が わ れ わ れ の 正 常 値 ， 下 段 が ５ 症 例 の 平になったところで記録した．ＡＣＧ記録は症例２

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＡｐｅｘｃＥｌｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｃｉｌｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ

ｔｒａｃｉｎｇｉｎｃａｓｅ４（Ａ．Ｎ．）

ｔｒａｃｉｎｇｉｎｃａｓｅ５（ｙｌ．Ｔ．）

Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｎ．
Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｓｈｏｘｖｓｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ．

Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｔａ１１，ｐｅａｋｅｄａｎｄｗｉｄｅ
ａｗａｖｅａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ．Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ｔｒａｃｉｎｇｓｈｏｗｓａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｒｎ．

­ １ １ ０ ­

特発注肥厚性大動脈弁ド部狭Ｖの心機図

Ｔａｂｌｅ２．Ｍｅａｎｖａｌｕｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅａｎｄａｗａｖｅｌａｔｉｏａｔｒｅｓｔｉｎ５ｃａｓｅｓ
Ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｃｏｒｒｅｃｔｅｄｆｏｒｈｅａｔｒａｔｅ（ＥＴｃ），ｔｅｎｓｉｏｎｔｉｍｅ（ＴＴ），ｉｓｏｍｅｔｒｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＩＣＴ）．
ｉｓｏｍｅｔｒｉｃｒｄａｘａｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＩＲＴ）ａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＰｅａｋｏｆｔｈｅＲｗａｖｅｏｆｔｈｅ
ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｔｏｔｈｅＰｅａｋｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｔ­ｊＡＣＧ）ａｒｅａｌｌｐｒｏｌｏｎｇｅｄ
ａｎｄａｗａｖｅｒａｔｉｏ（％）ｉｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌ（Ｎｏｒ．）ｉｎ５ｃａｓｅｓｗｉｔｈＩＨＳＳ（Ｐｔｓ．）

ＥＴ

ＣｒｎｓｅｃＮ ｏ ｒ ． ｎ ＝ １ ８

３１０土２１Ｐ ｔ ｓ ． ｎ ＝ ５３３３．６

Ｔ

ＴＩ Ｃ Ｔ Ｉ Ｒ Ｔ

ｔ­ｊＡＣＧａべｖａｖｅＲａｔｉｏ

６．９土２．９

１０１土１４７１土ｎ

１２８土１４

５６土８．３

１１２８３

１
Ｌ４６４

および４では行なってない．まず波形の変化であ％１８なかった．

るが，Ｆｉｇｕｒｅ６は症例５にｉｓｏｌ）ｌʻｏｔ（ｊｒｅｎｏ１負次に時相の変比であるがＦｉｇｕｒｅ７に負荷前後荷を行ったもので，ＡＣＧにおいてはａ波およびの 時 相 変 化 お よ び ａ ｗ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ の 変 化 を 示 す．

ｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅの増高と，負荷前にはみられＥＴｃは殆ど変化なく，ＴＴ，ＩＣＴ，ｔ­ＪＡＣＧはなかったｍ記１５ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが負荷後はっきり短縮し，ａｗａｖｅｒａｔｉｏは増加した．と現れているのがみられる．またＣＰＴにおいて

ｂ）ｐｒｏｐｌʼ２１ｎｏｌｏ１：５分間で５ｍｇを注入し，乱著明ではないが負荷後ｂｕｌｇｅが出現してい注．人開始より７分で記録した．波形の変化はａ波る．症例１および３ではＡＣＧにおいて同じくａの減高以外には殆ど認められなかった．Ｆｉｇｕｒｅ８

波ｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅとの増高がみられたが，に負荷前後の時相およびａｗａｖｅｒａｔｉｏの変化を収縮期波の変化は殆どみられなかった．頚動脈波

示 す． Ｅ Ｔ ｃ ロ ミ 軽 度 に 短 縮 し ， Ｔ Ｔ ， Ｉ Ｃ Ｔ は 延 長 しでは症例１，２，３，４とも波形の変化は認められたが，ｔ­ＪＡＣＧは殆ど変化せず，ａｗａｖｅｒａｔｉｏ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｓｏμｏ­
ｔｅｒｅｎｏｌｏｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏ­
ｇｒａｍａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅ
ｔｒａｃｉｎｇｉｎｃａｓｅ５（八／Ｉ．Ｔ．）
Ａｗａｖｅｉｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏ­ｇ ｒ ａ ｍ ｇ ｒ ｅ ｗ ｍ ｕ ｃ ｈ ｍ ｏ ｒ ｅｈｉｇｈｅｒａｎｄｐｅａｋＱｄ、ａｎｄｍｉｄｓｙｓｔｏｈｃｂｕｌｇｅｌａβｐｅａｒｅｄ
ｄｕｒｉｎｇｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌｉ、ｎｆｕ．­
Ｓ１０ｎ．

­１ｎ一

原，升谷，松井，前田，竹内，平丸，竹越，村上Ｉ
ＧＴｍｓｅｃＥＴｃＴＴｈＡＧＧａ１１１ａｖｅＲａｔｉｏ８００６０４

Ｆｉｇｕｒｅ７．ＥＨｅｃｔｏｆｉｓｏｐｌｏｔｅｒｅｎｏｌｏｎｃａｒｄｉａｃ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏμａｎｏｌｏｌｏｎｃａｒｄｉａｃ

ｃｙｃｌｅａｎｄａｗａｖｅｒａｔｉｏ

ｃｙｃｌｅａｎｄａｗａｖｅｒａｔｉｏ

Ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｃｏｒｒｅｃｔｅｄｆｏｒｈｅａｒｔｒａｔｅｓｈｏｗｅｄ

Ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｃｏｒｒｅｃｔｅｄｆｏｒｈｅａｒｔｒａｔｅｓｈｏｒｔ­ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅ．Ｔｅｎｓｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｓｏｍｅｔｒｉｃｅｎｅｄ，ｗｈｅｒｅａｓｔｅｎｓｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉ５；〔〕ｍｅｔｒｉｃｃｏｎｔ­ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｆｒｏｍ

ｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅｌ〕ｒｏｌｏｎｇｅｄａｎｄａｘｖａｖｅｒａｔｉｏｏｆ

ｔｈｅｐｅａｋｏｆｔｈｅＲｗａｖｅｏｆｔｈｅｅｊｋｃｔｒ（）ｃａｒｄｉｏ­

ｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｄｅｃｒｅａｓｅｄｄｕｒｉｎｇｉｓｏｐｒｏ­

ｇｒａｍｔｏｔｈｅｐｅａｋｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓｏｆ

ｔｅｒｅｎｏｌｉｎｆｕｓｉｏｎ．

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｔ­ ＩＡＣＧ）ｓｈｏｒｔｅｎｅｄｄｕｒｉｎｇｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌｉｎｆｕｓｉｏｎ．ＡＮｖａｖｅｒａｔｉｏｏｆｔｈｅ
ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃｒｅａｓｅｄｄｕｒｉｎｇｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌるが，その増高を認めており，われわれの症例でｉｎｆｕｓｉｏｎ．

も５例中４例に，大きく，尖鋭で，収縮期波上行脚とはっきり分離した幅広いａ波がみられた．まは減高した．
考たそのｚ１例では左室拡張終期圧の上昇が認められ案た．収縮期波においては，頚動脈波におけると同Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ はそ の 血 行 動 態 の 特 異 性 に よ ʻ へ ｊ Ｃ Ｌ パ 幾 図

じくｍ旧１３ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが特徴で，これは収縮学的にも特色ある変化を示すことは以前から知ら中期に狭窄が始まるというＩＨＳＳの特異な血行動

れて い る ． ま ず 頚 動 脈 波 の 異 常 に つ いて は ， １ ９ ６ ３

態 を 現 わ して い る と 考 え ら れ る ．

年Ｂ（２ｎｃｈｉｍｏ１ʻＥ）２）３）が報告しているよ？５ｔこ，ｓｈａｒｐ

次に安静時の時相であるが，ＴＴ，ＩＣＴ，ｔ­ｊｕｐｓｔｒｏｋｅとｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが特徴であるとされＡＣＧ，ＥＴ６）およびｎＡ­ｏともみな延長している．ており，われわれの症例でもｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅは５ＱＣは正常範囲内であるのでＴＴの延長はＩＣＴの例中４例に認められ，他の１例もｉｓｏｐｒ（）ｔ（・ｒｅｎｏ１

延長によるものである．一般に大動脈弁疾患では負荷により出現した．次にＡＣＧ波形では２つのＨｏｌｌｄａｃｋ７）の報告にみるように，ＥＴは延長し，大きな特徴を有すると思われる．すなわち，ａ波ＩＣＴは短縮することが従来より知られている．の異常および収縮期波の異常である．ａ波の異常

ＩＨＳＳにおいては，大動脈弁下狭窄部の圧が，大動については，Ｗｏｌｆｅｏ，Ｅμ；ｔｅｉｎ５）などの報告があ

脈拡張期圧に迄達するには，左１？１ΞＥ［モは左室一狭窄部­ｎ２­特＝ｊ剖生肥厚性大動脈弁下部狭窄の心機図

間 の 圧 較 差 分 だ け 余 計 に 上 昇 し な け れ ば な ら ず，の負荷を行ない，その前後の波形および時相の変ＩＣＴの延長をきたすのであろうと考えられる．

化 を 検 討 して み た ．

Ｈ Ａ ­ Ｏ 延 長 ８ 几 よ 心 筋 肥 大 に よる 左 室 の ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ­ａｎｃｅ低下の関与が考えられる．
ｉｓｏｐｒ（）ＩＪｅｒｅｎｏｌおよびｐｒｏｒ）１゛ａｎｏｌｏｌの負荷に関しては，ｉｓｏｐｒｏｔ（２ｒｅｎｏ１負荷９）１０）ではａ訊７ａｖｅｒａｔｉｏが増高し，これは正ʼｙ乱例にみられる変化に

ｉｓｏｐｒｏｔｅｌ｀ｅｎｏ１負荷ではａ波の増高，ｍｉｄｓｙｓ­
ｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅの明瞭化がみられ，ｐｒｏｌ）Ｉʼａｎｏｌｏ１負荷ではａ波は減高した．
ｉｓｏｐｒ（）ｔ（・ｒｅｎｏｌ，ｐｒｏｌ）ｌʻａｎｏｌｏ１と乱負荷前後の 時 相 の ｌ ａ 卜 化 に は 特 筆 すべ き も の は な か っ た ．

比し，より高度のようであった．
また収縮期波においては，安静時には認められなかったｍ旧ｓ；｝ァｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅが負荷ｉ討ロ現しか文献

症例もあり，これらの変化はｉｓｏｐｌ゛ｏｔｅｒｅｎｏｌによ１ ） 原 亜 杜 ｜ ， 升 谷 一 宏 ， 松 井 忍 ， 前 田 正 博 ， 竹 内 伸 夫 ，るｏｕｔｆｌｏｗｏｂｓｔｒｕｄｉｏｎの川強，またその結果

金 武 川 ， 小 野 江 為 久 ， 土 屋 雅 之 ， 竹 越 襄 ， 村 上 啖
二 ： Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ の 心 音 図 の 検 討 ． 臨 床 心 音 図 ２ ： ３ １ １ ­生じた左室拡張終期圧の上昇を反映しているものと理解される１１）．

３１８，１９７２２）Ｂｅｎｃｈｉｍｏ１Ａ，ＬｅｇｌｅｒＪＦ，ＤｉｍｏｎｄＥＧ：Ｔｈｅ

１：）ｒｏｌ：）ｒａｎｏｌｏ１負荷ではａｗａｖｅｒａｔｉｏが逆に減ｃ゛ｏｔｉｄｔｒａｃｉｎｇａｎｄａｌ）ｅｘｃＥｌｒ（ｌｉｏｇｒａｍｉｎ
ｓｌｌｂＥｌｏｒｔｉｃｓｔ（？ｎｏｓｉｓａｎｄｉｄｋ）Ｉ）ａｔｈｉｃｍｙｏｃａｒ­

高した．これは（）ｂｓｔｒｕｄｉｏｎの緩解による左室拡

ｄｉａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１１：４２７

張終期圧の減少が示唆される．
ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏ１，ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏ１ともに負荷前後の

１９６３３）ＣａｒｔｅｒｌｖＨ，ＩｖｈａｌｅｎＲＥ，ＭｏｒｒｉｓＪＪＪｒ，
０ｒｇａｉｎＥＳ：Ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇｓｉｎ

時 相 変 化 は 正 常 例 の 変 化 に 比 して 特 異 と ： 思 わ れ る

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａｍｅｒ

ものはなかった．

ＨｅａｒｔＪ８２：１８０­１８６，１９７１４）ＷＯｌｆｅＡＤ：Ｔｈｅ̈Ａ”ｗａｖｅｏｆｔｈｅａｐｅｘ­

結ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂ­語

ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２８：１７９，

Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ の 心 １ 彫 図 学 的 特 徴 は ， 安 静 時 に お いて は ，頭動脈波形ではｓｈａｒｐｕｐｓｔｌʻｏｋｅとｓ；ｙｓｔｏｌｉｃ

１９６６５）ＥｐｓｔｅｉｎＥＪ，ＣｏｕｌｓｈｅｄＮ，ＢｒｏｗｎＡＫ，ｂｕｌｇｅ，ＡＣＧ波形では，幅広く尖鋭で増高したａＤｏｕｋａｓＮＧ：Ｔｈｅʼ｀Ａ”ｗａｖｅｏｆｔｈｅａｐｅｘｃａｒ­
ｄｉｏｇｒａｍｉｎａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃａｒ一波と１１１Ｍｉｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅであり，心周丿創時相において は Ｅ Ｔ ｃ お よ び Ｉ Ｃ Ｔ の 延 長 で あ る ． ｉ ｓ ｏ Ｐ ｒ ｏ ­ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３０：５９Ｌ１９６８６）ＷｉｇｌｅＥＤ，ＡｕｇｅｒＰ，ＭａｒｑｕｉｓＹ：Ｍｕｓｃｕｌａｒ｜：（・ｒｅｎｏｌ負荷ではａ波の増高，ｎ！ｉｄｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ：Ｔｈｅｄｉｒｅｃｔｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ­

ｂｕｌｇｅの即瞭化がみられ，ｐｒｏｐｎｎｏｌｏ１負荷ではｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｄｉｆｆｅｒ­ｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ

ａ波は減高した．ｉｓ（）Ｉ）ｒｏｔｅｎ（庄ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏ１とも負 荷 前 後 の 時 相 の 変 化 は 特 筆 すべ き も の は な か っｔｉｍｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：３６，１９６７
７）ＨｏｌｌｄａｃｋＫ：ＤｉｅＢｅｄｅｕｔｕｎｇｄｅｒ”Ｕｍｆｏｒｍ­
ｕｎｇｓ­ｕｎｄＤｒｕｃｋａｎｓｔｉｅｇｓｚｅｉｔ”乱ｒｄｉｅた．

Ｈｅｒｚｄｙｎａｍｉｋ．ＤｔｓｃｈＡｒｃｈＫｌｉｎＭｅｄ１９８：
乙 １ ９ 乱要約８）ＨａｒｍｊａｎｚＤ，Ｂ６ｔｔｃｈｅｒＤ，ＳｃｈｅｒｔｌｅｉｎＧ：
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔ一ｍ ｓ ｓ の 自 験 例 ５ 例 に つ ト て そ の 心 ㈹ 図 の 倹 討ｔｅｒｎ，ｓｈａｐｅｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ａｎｄを 行 な っ た ． そ の 特 徴 は ， 安 静 時 に お い て は ， 頚ｉｓｏｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｉｒｒｅｇｕｌａｒ

動脈波形で４；ｔｓｈａｒｐｕｌ）ｔ５ｔｒｏｋｅとｌ；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅ，

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃＥｌｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ）．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３３：９２８­９３７，

心 尖 拍 動 波 々 形 で は 幅 広 く ， 尖 鋭 で ， 増 高 し た ａ

町 １

波と，ｍ旧！；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅであり，心周期時相に９）ＴａｆｕｒＥ，ＣｏｈｅｎＬＳ，ＬｅｖｉｎｅＨＤ：Ｔｈｅ

お ト て は Ｅ Ｔ ｃ お よ び Ｉ Ｃ Ｔ の 延 長 で あ る ．

ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗ
ｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：３９２，

この５例にｉｓｏｐｒｏ秘，１­ｅｎｏ１およびＩ）Ｉʻｏｐｌʼａｎｏｌｏ１
１１３­

原，升谷，松井，前田，竹内，平丸，竹越，村上

１９６２

１９６４

１１）ＲｉｏｓＪＣ，ＭａｓｓｕｍｉＲＡ：Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ­

１０）ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＥｂｅｒｔＰＡ：Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ

ｔｗｅｅｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­

ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏＰｈｉｃｓｕｂ­

ｃｕｌａｒｌ３ａｓｓｕｒｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１５：６４７，

ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｓｙｍｐａｔｈｏｍｉ­

１９６５

ｍｅｔｉｃｄｒｕｇｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１０：４８９，

­­

一

一一一

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討

一一

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論

千田（札幌医大第二内科）：Ｉ）ｌｒ（）ｐｒａｎｏｌｏｌ負荷の観察すべきじゃないかと考えます．１５；ｏｐｒｏｔｅｒｅ­ｎ ｏ １ の 場 合 は ５ 分 く ら いで 十 分 か と 思 す い ま が．

条 件 ， つ ま り 投 与 量 と 測 定 時 間 を 教 えて い た だ けませんか．

演 者 ： 一 応 ５ 分 ， ７ 分 ， １ ０ 分 と 記 録 して み ま したが，７分くらいで最大効果が出るのじゃないか

演者（原）：５ｍｇを５分で静注し，７分で測と い う こ と で ， ７ 分 の と こ ろ を と っ た わ け で す．

定 し て い ま す．
千田：われわれの経験では，１０ｍｇを１０分かけ千田：心拍数を目標にすると，そのくらいで最て 投 与 して お り ま す が， 投 与 後 ５ 分 間 隔 て ３ ０ 分 ま大効果が出ると思いますが，Ｔ­ｊＡＣＧについてで 反 覆 検 討 して み ま すと ， も ち ろ ん １ ０ 分 く ら いで見 れ ば ， ２ ５ 分 か ら ３ ０ 分 く ら いで 最 大 効 果 が 出 てく

最大効果が現われる時もありますが，全体的にはる症例がありますので，ご検討いただければと思５分から３０分で最大効果が現われることもありまいます．

すので，負荷の場合には少くとも３０分くらいまで­ｎ４­