新生会看護部通信200８.４.１発行

第１8号

透析患者のこころと透析患者のこころと対応のこころと対応【鳴海クリニック 主任 関川美知】
透析療法が必要といわれた患者は、大変な衝撃を受け「頭の中が真っ白になったような」気持ちになり、現実を受け入れられず心の安定を図るためにさまざまな防衛反応を示します。私たち看護師は、患者の心理的変化を捉えていないと、どのような対応をすればよいのかわからず、看護師自身もストレスを感じることがあります。
そこで、以下のことを通して透析患者の“こころ”の変化を見つめ、今後の看護に生かしていけたらと思います。

１．否認「まさか、自分が…」「そんなはずはない」「まだこんなにオシッコが出るじゃないか！」など透析は絶対にいやだ、あるいは自分が腎不全で透析しなければいけないことは断じて認めたくないという気持ち。
《対応》 ＊否認していることを否定しない。 ＊自分自身の気持ちを素直に吐き出すことが必要である。

２．取引の取引の心理「何々という漢方薬がいいと聞いたから飲んでみよう」「水をたくさん飲んで安静にすれば透析しなくても大丈夫だよね」というように、透析をしなくてもよい方法を探り出そうとする。
《対応》 ＊患者が表現することを傾聴する。

３．怒り｢あの時の無理がいけなかった｣と怒りが自分に向けられたり｢きちんと食事療法をしてくれていたら｣と家族に向けられたり、｢透析なんて初めて聞いた。もっと早く教えてくれれば｣と医療者へ向けられることもある。
《対応》 ＊患者の怒りの感情を受け止め、共感的態度で接する。

４．敵意・敵意・恨み・攻撃「あの時、医師がきちんと検査してくれなかったからこうなった」あたかも腎不全―透析になった責任が、それまで自分を世話してきた人に、すべてあるかのように思う。
《対応》 ＊患者の感情を冷静に受け止める。

５．空想形成、空想形成、幻想あるいは幻想あるいは妄想あるいは妄想「まだ自分が元気な（透析患者ではない）ように振る舞いたい」気持ちを言う。つまり、ここには患者の隠された願望が潜んでいる。「自分はまだ透析患者にはなっていない」「病人ではない」と思いたい。
《対応》 ＊患者が元気であった頃の話を聞くことの大切さを知り、耳を傾ける。特に、相手が老年透析患者の場合は大切なことである。

６．孤独感・孤独感・抑うつ｢もうだめだ｣｢死んだほうがいい｣無気力・無表情で不眠や食欲低下をきたすことも多い。ごく当然の反応で、健康 な 『 悲 嘆 の プ ロ セ ス 』 の 一 部 。 受 容 に 到 達 す る た め に 必 要 な 段 階 。
《対応》 ＊安易に励ましてはいけない。『見守る』『寄り添う気持ち・姿勢』が必要。

７．あきらめーあきらめー受容｢もうあきらめた｣「しょうがない」自分の病気や学習に関心が向けられる。
《対応》 ＊この時期に学習をすすめる。

８．立ち直りー患者としての患者としての新としての新しい『しい『役割』役割』の獲得｢できることをしよう｣感情の立て直しが行われ依存から自立する。
《対応》 ＊希望を共に分かち合う。

「透析はいやだ
透析はいやだ」
はいやだ」という『という『透析拒否のの心理』
拒否心理』は全ての透析ての透析患者がもつ患者がもつ基本的がもつ基本的な基本的な心理。
心理。
淡々と維持透析を維持透析を受け続けているかのようにみえる患者ているかのようにみえる患者でも、でも、実は心の奥深いところ奥深いところで存在する存在する。
する。

【参考文献】
参考文献】 ①透析患者の透析患者の心とケア 春木繁一 ②透析患者のための透析患者のための臨床心理的のための臨床心理的アプローチ
臨床心理的アプローチ 冨野康日己
編集：新生会看護部（早川（幸）・早川（知）・関川・岡山・野本） 名古屋市瑞穂区玉水町１－３－２ 新生会第一病院 ＴＥＬ：（０５２）－８３２－８４１１
看護部長 岡山ミサ子（ｍａｉｌ：ｏｋａｙａｍａ＠ｓｈｉｎｓｅｉｋａｉ．oｒｇ）

★ＯＪＴのＯＪＴの実践★
実践★
シリーズ４

学習安全委員会の活動

あしたの丘における【あしたの丘≪ケア会議
ケア会議の会議の進め方・深め方主任徳井久子】～チーム活性化
チーム活性化のための活性化のためのファシリテーションスキルのためのファシリテーションスキル～
ファシリテーションスキル～≫

あしたの丘では２月に学習安全委員会の企画で効果的な会議の進め方について２時間の学習会を開きました。

①講師：エクセレンス・コーチング・オフィス代表
間 裕子先生
講師②内容★ファシリテーション ： 促進する、円滑にする、スムーズに運ばせるという原意。
★ファシリテーションの役割：中立的であること、参加者の考え方や感情を引き出し、相互理解を深めていけるように働きかける。
★参加者の心得 ： チームメンバーとしての意識を持つ、チームの活性化に協働的に働きかける、問題の本質を共有する。
会議の会議の進め方の中で、相手にどういったら相手にどういったら伝にどういったら伝わりやすいか、わりやすいか、また、また、相手に相手に気持ちよく気持ちよく話
ちよく話してもらうにはどのように聴聴いていけばよいか、のようにいていけばよいか、傾聴、傾聴、承認、承認、質問、質問、提案のしかたについて提案のしかたについて２のしかたについて２人ペアになってペアになって実際になって実際に実際に体験した。
した。

【参加者の声】
学習会のあとに班会議を開いたが、会議に出席したスタッフがみんないっぱい喋ってワクワクした。

会議だけでなく、利用者さんとのコミュニケーションの取り方にも繋がることだと思え、とても勉強になった。

自分たちの班で取り組んでいたことが間違っていなかったと再認識できてよかった。良い会議の進め方が出来ると思った。

【十全クリニック 副主任片村幸代】

十全クリニックでいつも明るく頑張っている堤 亜希子さん（名古屋市医師会看護専門学校 第一看護学科４年生）です！４年生になる彼女は、実習・勉強・勤務をこなしながら、毎日忙しく過ごしていることでしょう。堤さんに普段、感じていることや学生としての思いなどをお聞きしました。

Q１．今の職場の職場の雰囲気はどうですか雰囲気はどうですか？
はどうですか？
十全へ来て１年目ですが、みなさんとても優しく、気さくに話しかけてくだ
さるので、楽しく仕事をしています。患者さまも名前や顔を覚えてくれ、声を掛けてくださるので嬉しく思っています。

Q2．
Q2．学校と学校と仕事の仕事の両立は両立は大変ですよね
大変ですよね？
ですよね？
テスト前や実習中は大変です。今は慣れてきたせいか、時間の使い方が上手くなって無理をしなくなったようです。職場での経験が学校の勉強につながって実習に活かすことが多いと思います。

Q3．
Q3．気分転換など気分転換などリフレッシュなどリフレッシュしていることはありますか
リフレッシュしていることはありますか？
していることはありますか？
休日は友達と買い物に行ったり、ゆっくりとお風呂に入って疲れをとります。また中学・高校時代に吹奏楽部だったので、好きな音楽を聴いてリラックスしています。
『新生会第一病院・十全クリニックで勤務している看護学生は、名古屋市医師会看護専門学校第一看護学科 ７名、名古屋市立中央看護専門学校 ４名、名古屋市医師会看護専門学校第二看護学科（高看学生） ５名です。仕事と学業を両立しながら、皆さん頑張ってます。これからも頑張ってください！！』（看護部長 岡山）

血圧測りますね。
大丈夫ですか？？

だいごみ

看護の醍醐味シリーズ４【金山クリニック 澤田久代 】

Yさん73歳女性、透析歴4年。透析に入る前から写真撮影のグループで旅行することが楽しみだった。導
入時にはカリウムが高く、体重の増えすぎで血圧下降していた。「あーあ、透析しているから旅行に行くことは出来ないし何の楽しみもないわ」と沈んでいた。そこで、透析をしながら色々なところを旅行している患者さまのことを話し、家族旅行をすすめてみた。最初は、国内を家族と一緒に1泊2日で旅行して自信をつけ、半年後「写真の仲間と外国旅行に行きたいけど、私はカリウムが高いし先生の許可がもらえるかしら」と相談をうけた。4泊5日のカナダ旅行を計画し、透析が3日空き2日空きと続く日程であり不安な様子であった。

患者の状態

看護師の関わり 旅行することで仲間と交流でき、自己管理を積極的にできたら、もっと楽しく生きられるのではないかと思った。同じ時期に外国旅行をした患者さまがいたので、自己管理の方法等を詳しく聞けるように機会をつくった。その後「年が私より上の人でも外国旅行に行けるのだから、私も行けると思う」と自信をつけた様子であった。旅行中はいつも以上に体重増加に気をつけることや、カリメイトの内服を忘れないようにすることを約束した。
結果は思ったより順調で、帰国後は普段よりよいデータであった。その後は7泊8日でオーストラリアに、3泊4日で台北に、昨年は5泊6日でモンゴルモンゴルにモンゴルに旅行した旅行した。（
した。（写真参照。（写真参照）
写真参照）「ゲルに泊まり、狼の遠吠えを聞きながら寝た」と話し、毎回素晴らしい写真が撮れたことに大満足し「透析していても、自由に旅行できるから私は幸せだわ。感謝しています」という言葉が聞かれた。

患者

看護師の考え患者さまを自己管理できる人と捉え、ピア・ラーニングにより自分と同じ境遇の人が成功したことを聞くことで自己効力感が高まり、不安なく外国旅行をすることができた。また、撮影旅行をすることを目標に自己管理を頑張ろうという前向きな気持ちが出来た。この体験を生かしてさらに看護を深めていきたい。
Ｙさんがモンゴルに旅行した際の写真！

29年間透析室に勤務し、昨年の役職退任後も穿刺技術トレーナーとして、さらなる活躍が期待されている大友正子
大友正子さん
大友正子さんを紹介さんします。
【鳴海クリニック 主任 早川幸子】
Q１．穿刺技術トレーナー
穿刺技術トレーナーとしてトレーナーとして何として何を伝えていきたいですか？
えていきたいですか？
患者さまが、安心して穿刺してもらえるような技術を伝えていきたい。また技術だけでなく、患者さまと信頼関係を築いていく上でも穿刺は大切だということも伝えていきたい。

Q2．
Q2．２９年経２９年経ってもいつも年経ってもいつも元気ってもいつも元気に元気に明るく働るく働けるコツ
けるコツはコツは何ですか？
ですか？
２９年間ずっと元気だったわけじゃないけど・・・。何を言っても、何をしても支えてくれる人や見守ってくれる人がいて、何でも自由にやらせてもらっているから。
自分も「こうするべき」とか、「こうあるべき」と考えず、出来るところは率先してやり、苦手な部分は頼るようにして、ありのままの自分をさらけ出したら気が楽になって、仕事も楽しくなった。

仕事が楽しいという思いが溢れていて、周りを元気にしてくれます。そんな大友さんを目標にしているナースがたくさんいます。
これからも元気を分けてください。