臨床心音図第５巻第１号（論文Ｎ０．１７６）

頚動脈波上行脚の分析：

Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｕｐｓｔｒｏｋｅ（ｐｅａｋｄＣ／ʻｄｔ）／Ｃについて

ｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅ（続報）

本 村 正 一Ｍａｓａｋａｚｕ

ＭＯＴＯＭＵＲＡ

上畠

拓Ｈｉｒｏｍｕ

ＵＥＨＡＴＡ

大前失Ｍｉｎｏｒｕ

ＯＭＡＥ

桜卵｜亘太郎ＫｏｔａｒｏＳＡＫＵＲＡＩ

久万川俊明

Ｔｏｓｈｉａｋｉ

ＫＵＭＡＤＡ広 瀬 邦 彦Ｋｕｎｉｈｉｋｏ

ＨＩＲＯＳＥ慧Ｓｕｇｕｒｕ

ＭＡＴＳＵＯＫＡ

松 山 栄 一Ｅｉｉｃｈｉ

ＭＡＴＳＵＹＡＭＡ

小 西 与 承ＴｏｍｏｔｓｕｇＵ

松若岡林

ＫＯＮＩＳＨＩ章

Ａｋｉｒａ

野 原 義 次Ｙｏｓｈｉｔｓｕｇｕ

河 合 忠 一Ｃｈｕｉｃｈｉ

ＫＡＶＶＡＩ

柳沼淑夫＊Ｔｏｓｈｉｏ

ＹＡＧＩＮＵＭＡ＊ＩＶＡＫＡＢＡＹＡＳＨＩＮＯＨＡＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｎｉｎｄｅｘ“（ｐｅａｋｄＣ／ｄＯ／Ｃ”ｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅ（：ａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅａｎｄｉｔｓｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ．
Ｔｈｅｒｅｌａｔｉ（）ｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｉｓｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｌ＾ａｐｈｉｃｉｎｄｅｘ“（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａ”ｗａｓｓｔＬｌｄｉｅｄ．Ｃｌｏｓｅｃｏｌ・ｒｅｌａｔｉｏｎｅｘｉｓｔｅｄｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｕｎｄｅｒ３９ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｂｕｔｉｔｈａｄｔｅｎｄｅｎｃｙｔｏｓｈｉｆｔ
ｔｏｗａｒｄｌｅｆｔｕｐｐｅｒｒｅｇｉｏｎｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｏｖｅｒ４０ｙｅａｒｓｏｌｄ（Ｆｉｇｕｒｅ３）．
Ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆ（ｐｅａｋｄＣ／ｄＯ／Ｃｔｏ（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａｗａｓｈ汝ｈｅｒｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｏｖｅ［１０ｙｅａｒｓｏｌｄｔｈａｎｔｈｅｇｒｏｕｐｕｎｄｅｒ３９ｙｅａｒｓｏｌｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｗａｖｅ
ｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ
ｉｍｐｅｄａｎｃｅｏｆａｏｒｔｉｃｓｙｓｔｅｍ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ

京都大学医学部第三内科
京都市左京区聖護院川μｉＵＩｌｆ５４（〒６０６）＊自治医科大学第三内科

ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐｅｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦａｃｕｌｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｙｏｔｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋａｗａｈａｒａｍａｃｈ５４，Ｓｅｇｏｉｎ，Ｓａｋｙｏ­ｋｕ，Ｋｙｏｔ０，６０６

栃木県河内部南河内町大字薬師寺３３１１­！（〒３２９­０，１）

ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐｅｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｉｃｈｉ
Ｍｅｄｉｃａ１Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｋｕｓｈｉｄｅｒａ３，３１１­１，Ｍｉｎａｍｉｋａ­ｗａｃｈｉ­ｍａｃｈｉ，Ｋａｗａｃｈｉ­ｇｕｎ，Ｔｏｃｈｉｇｉ，３２９­０４­５５­

本村，上畠，大前，桜井，久方田，広瀬，松岡，松山，小西，若林，野原，河合，柳お緒言および目的た ． 記 録 に は ４ チ ャ ン ネ ル 電 子 ビー ム 式 ポ リ グ ラ

頚動脈波上行脚についての報告は過去に多数なフ（ＥＦＭ製）を用い，紙送り速度７ァ５１１１ｍ／ｓｅｃで記されている．また頚動脈波の１次微分についても興味深い報告がある．１）〜３）今回の我々の研究の目

ＣＱｒｏｔｉｄ

的はｎｏｒｍａｌｉｚｅされた指標（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）／Ｃを心Ｐｕｌｓｅ

尖拍動図からの指標（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａと対比する事によって，頚動脈波上行脚と左室機能および大動脈系の性状との関係を推定することである．

対象

対象は京大第三内科に入院した種々の疾，１１ｙ）患（ｐｅ（ｌｌ｀（ｊ（泌Ｔ几＝（ぎと１ヅゼ

者で，滑らかな頚動脈波および心尖拍動図のとれＦｉｇｕｒｅｌ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｔｈｅ（１１１１ｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅた５８例である．大動脈弁および右頚動脈起始部にｉｎｄｅｘ“（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）／Ｃ̈

狭窄のある患者は除外した．またピックアップのＫｉｓｔｈｅｃｏｅｍｃｉｅｎｔｏｆｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ
ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ．

違いによる波形の差違を除外するために，接触形
ピッ ク ア ップ Ｅ Ｆ Ｍ Ｐ Ｓ ­ ２ を 使 用 し た も の の み を録した．１次微分波は時定数１ｍｓｅｃのＲＣ回路を対象とした．

用 いて 得 た ． Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ に 指 標 （ ｐ ｅ ａ ｋ ｄ Ｃ ／ ｄ ｔ ） ／ Ｃの 計 測 法 を 示 し た ． １ 次 微 分 の ピ ー ク が ２ つ 以 上

方法

る あ も の で は 最 初 の ピ ー ク を と っ た ． 洞 調 律 例 で

頚動脈波は仰臥位で，心尖拍動図は３０ から４５゜

は 連 続 ３ 拍 の 平 均 ， 心 房 細 動 例 で は 連 続 １ ０ 拍 の 平の 左 側 臥 位 で と も に 呼 気 で 呼 吸 を 停 止 して 記 録 しʻＥ！

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均を求めた．Ｆ｀ｉｇｕｒｅ２に心尖拍動図からの指標
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ニ卓

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豊ハ＝坦Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｔｈｅｃｌｌｋｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｄｅｘ“（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａ”­ ５ ６ ­­ｌＩ­Ｉ。
ｉＩ：『Ａｙ１●・¬十卜頚動脈波上行脚の分析（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａの計測法を示した．１次微分ｄｔ）／Ａとの比を３９才以下と４０才以上の群で比較の ピー ク が ２ つ 以 上 あ る 時 は 駆 出 の 開 始 時 点 に 最したもので，平均値には有意の差があった．ＰＤＡも近いものをとった．

では低値になり，（ごｏａｒｄａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔａの症例では高値になった．

成Ｉ゛ｉｇｕｒｅ５に上行大動脈および左心室の圧曲線

績Ｆｉｇｕｒｅ３に（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）／Ｃと（ｐｅａｋｄＡ／より求めた観血的指標と非観血的指標との関係をｄｔ）／Ａとの［賠係を示した．黒丸は３９才以下の症例示した．良い正相関が認められる．

で，良い正相関関係のある事が認められる．白丸考は４０才以上の症例で，左上方へ移動する傾向が認案められる．２重丸はＰＤＡの症例で右下方へ変移頚動脈波上行脚に影響を与えるものには，左室し，三角印はｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔａの症例で左上機能，大動脈弁の性状，大動脈系のコソプライア
ンス お よ び 末 梢 抵 抗 等 が 考 え ら れ る ． こ れ 等 を 圧

方 へ 変 移 して い る ．
１７１ｓｌｕｒｅ帽こは（ｐｅａｋｄＣ／ｄＯ／Ｃと（ｐｅａｋｄＡ／

発 生 機 構 と して の 左 室 機 能 と 大 動 脈 系 の イ ソ ピー（­ｄｃ／ｄｔ）／Ｃ（ｄＡ／ｄｔ）／Ａ｜（ｄｃ訟）／ｃ○○７０（ｓｅｃ”）
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６０▲ＣＯ（１ｒｃ．ＡＯ

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Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｔｈｅｒ４５１ａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）
Ｆｉｇｕｒｅ４．１）ａｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｏｆ（ｐｅａｋｄＣ／／Ｃａｎｄ（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／ＡＴｈｅｇｒｏｕｐａｇｉｎｇｏｖｅｒｆｏｒｔｙｙｅａｒｓｈａｓｔｅｎｄｅｎｃｙｔｏｄｔ）／Ｃｔｏ（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａ
Ｔｈｅｒｅｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｅａｎｓ

ｓｈｉｆｔｔｏｗａｒｄｔｈｅｌｅｆｔｕｐｐｅｒｒｅｇｉｏｎ．
Ｃｏａｒｃ．Ａｏ＝ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃａｒｃｈ．ＰＤＡ＝ｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐａｇｉｎｇｏｖｅｒ４０ｙｅａｒｓｏｌｄａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ．ｙｏ＝ｙｅａｒｓｏｌｄ．

ａｇｉｎｇｕｎｄｅｒ３９ｙｅａｒｓｏｌｄ．

­５７­

本村，上畠，大前，桜井，久万川，広瀬，松岡，松山，小西，若林，野原，河合，柳沼

Ａ，（ｄｐノＧｔＭｐ­ｐ４）
ＬＶ（ｄＲ／ｄｔ）／ｐ

●

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Ｎ＝１５

●

ｒ＝０．８５（ｐ＜０．００１）●

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ●●●●

ｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｄｅｘ“（Ａｏ­（ｐｅａｋｄＰ／ｄｔ）／（Ｐ­Ｐｄ））／●（ＬＶ­（ｐｅａｋｄＰ／ｄｔ）／Ｐ）”ａｎｄｔｈｅｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ●ｉｎｄｅｘ“（：（ｐｅｉｌＪｄＣ／ｄｔ）／Ｃ）／（：（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／●●Ａ）”，ｗｈｅｒｅＡｏｉｓｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａａｎｄ●

Ｐｄｉｓｔｈｅ１１９ｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｔｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆ（ｄＣ／Ｕｔ）／Ｃ­

ｔｈｅｅｊｅｃｔｉｏｎ（ｄＭｊｔ）／Ａられる．またＰＤＡでは肺のコソプライアソスが£Ｐ乙ｓｓ謡二→４昌ＥｓｓＵＲＥ加算されるので大動脈系のコソプライアソスが川加し，（ｌｏａｒｄａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔａの症例ではＷｉｎｄ­ｋ（・ｓｓｅｌｉ自ｉ積の減少によるコンプライアンスの低下

二を 来 た す． こ 柚 等 の 現 象 の 結 果 が Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ の 中

犬に表われていると思われる．ただし今回対比した指標（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）／Ｃと［ｐｅａｋｄＡ／ｄＯ／Ａにはｎｌｌｉ１７＝ｉ］的ｃこ３０ｍｓｅｃ程度のずれかおる．しかしこの／タ●゛程度口ｚ：）｜昨間差はあま引句題にならないと考えられる．
また心尖ｊｌʼ働図からの指標（ｐｅａｋｄＡ／ｄＯ／Ａ
Ｆｉｇｕｒｅ６．１ｎｕｓｔｒａｔｉｎｇｔｈｅｒ｛３ｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＬＶと左室機能との関係についてはすでに著者等が論

ｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ

文として発表した．５）（Ｍｉｄｄｌｅｒｏｗ）；ｌｉｆＬｖｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅａｒｅｃｔａｎｇＵｌａｒｗａｖｅ，ａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｓｈｏｕｌｄｂｅａｓａｗｗａｖｅ．（Ｂｏｔｔｏｍ

要ｒｏｗ）；ｉｎｇｅｎｅｒａ１，Ｌｖｐｒｅｓｓｕｒｅｉｓａｐｉｌｅｏｆｉｎｆｉｎｉｔｅ
ｒｅｃｔａｎｇｕｌａｒｗａｖｅｓ，ｓｏａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｃｏｎｌｅａｐｉｌｅ
ｏｆｉｎｆｉｎｉｔｅｓａｗｗａｖｅｓ．Ｔｈｅｂｒｏｋｅｎｌｉｎｅｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｓｅｔｉｍｅ
ｃｏｎｓｔａｎｔｏｆｉｍｐｅｄａｎｃｅｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｙｓｔｅｍｉｓｓｍａｌｌｅｒ．

約

頚動脈波およびその１次微分より指標（ｐｅａｋｄ Ｃ ／ ｄ Ｏ ／ Ｃ を 求 め た ． 対 象 例 ５ ８ 例 に つ いて 縦 袖 に（ｐｅａｋｄＣ／ｄＯ／Ｃをとり，４剤岫に心尖拍動図からの指標（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａをとると，３９才以下のダンスという２つの面を考えると，左三ＩＥ機能が良群では良い正相関関係が認められたが，４０才以上

ぐ 大 動 脈 系 の イ ン ピー ダ ン ス の 時 定 数 が 小 さ け れの 群 で は 左 上 方 へず れ る 傾 向 か 認 め ら れ た ． ま たば，大動脈圧上行脚の傾斜も大きくなる（Ｆｉｇｕｒｅ（ｐｅａｋｄＣ／ｄＯ／Ｃと（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａとの比は６）．４）６）加令とともに血管壁が変化し，それは大動４０才以上の群で有意に高い匝となった．

脈 系 の イ ソ ピー ダ ン ス の 時 定 数 を 短 く す る と 考 えー

５ ８ ­

動脈波上行脚の分析文

ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓｏｎｔｈｅａｚ・ｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｐｕｌｓｅｉｎ

献ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃ

１）Ｓｔａｒｒｌ，０ｇａｗａＳ：Ａｃｌｉｎｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：９０­１００，１９６４

ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆｔｈｅｂｒａｃｈｉａｌｐｕｌｓｅ．Ｎｏｒｍａｌｓｔａｎ­５）ＭｏｔｏｍｕｒａＭ，０ｍａｅＭ，ＵｅｈａｔａＨ，ＫｕｍａｔａＴ，

ｄａｒｄｓａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｉｎｈｅａｒｔ

ＹａｇｉｎｕｍａＴ，ＸＶａｋａｂａｙａｓｈｉＡ，ＫｏｎｉｓｈｉＴ：Ａｎ

ｄｉｓｅａｓｅ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ６５：４８２­４９４，１９６３

ａｐｅｘｃａｌʼｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘ“（ｐｅａｋｄＡ／ｄｔ）／Ａ”ｆｏｒ

２）ＫｈａｎＡＨ，ＳｐｏｄｉｃｋＤＨ：Ｔｈｅｎｒｓｔｄ（！１・ｉｖａｔｉｖｅ

ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．

ｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄｄ㈲）１ａｃｅｍｅｎｔｐｕｌｓｅ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔ

ＪａｐＣｉｒｃｕ１Ｊ３７：１３５５­１３５９，１９７３

Ｊ８４：４７０­４７７，１９７２６ ） 上 畠 拓 ， 石 川 嘉 市 郎 ， 久 万 田 俊 明 ， 本 村 正 一 ，３）Ｓｔａｒｒｌ，ＡｍｂｒｏｓｉＣ，Ｍ２１ｎｃｈｅｓｔｅｒＪＨ，Ｓｈｅｌｂｕｒｎｅ

広 瀬 邦 彦 ， 松 岡 ・ 慧 ， 大 前 実 ， 若 林 卓 ， 野 原

ＪＣ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅｃａｒｏｔｉｄ

義 次 ， 河 合 忠 一 ， 小 西 与 承 ， 柳 ？ 召 淑 夫 ： 閉 塞 性 凝

ｐｕｌｓｅａｎｄｉｔｓｄｅｈｖａｔｉｖｅ．Ｂ削ＨｅａｒｔＪ３５：１０６２­

血 性 大 動 脈 症 患 者 の 上 行 大 動 脈 圧 波 形 ． ； ； ４ 詣 ７ 回 日

１０６５，１９７３

本 循 環 器 学 会 近 畿 地 方 会 に て 発 表 ， １ ９ ７ ４４）ＭａｓｏｎＤＴ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＲｏｓｓＪＪｒ，Ｍｏｒｒｏｗ
ＡＧ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｎｒｓｔａｎｄｓｅｃｏｎｄ

討論（司会：稲垣義明）
坂本（東大第二内科）：私，いつでしたか，頚動を書くよりは，たしかに一個人にとっては一定の脈波とか，心尖拍動とか，とり方によって非常に値が出るというこがわかったので，この場を借り

ヽ７２１ｒｉａｂｌｅである，それで，そういうものの微分て前言を収り消して，これからはこういうこともをとることにいったいどういう意味かおるか，と少 し や っ て み た い と 思 っ て お り ま す． 非 常 に お もいうことを書いたことがあったのですけれど乱

し ろ い 方 法 だ と 思 い ま す．

実は先月，ベルギーのケステルー（Ｋ（２ｓｔｅｌｏｏｔ）

平川（岐阜大内科）：たしか心尖拍動図のほうでという方，４６才の気鋭の学者ですが，心尖拍動とｐｅａｋｄｐ／ｄｔ／Ａをとったら，左室機能と非常によか，頚動脈波とか，いろトろな脈波をやっている方い相関が出る．今川のご報告では左心機能を反映がやってきました．ご爪知かもしれませんけれど

し，かつ血管系の性質も反映するという結論でご

乱 こ の 方 は ネ ー デル ラ ソ ド の ｖ ｏ ｌ ｋ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ な ど

ざいますね．と一緒に仕事をしている方で，Ａｃｔａｃａｒ（ｌｉ（）ｌｏｇｉｃａなどに心尖拍動の微分波などについて書いている

演者（本村）：頭動脈のほうはその両方とも反映
すると，りり，われますが………

方 で す． そ の 人 と い ろ い ろ 話 し だ の で す が ， 私 ，平川：ええ．頚動脈波のほうはそうですね．こ今いいましたようなことをいいましたら，彼はその頚動脈波のほうの（ｐｅａｋｄＣ／ｄｔ）／Ｃのデータでれは確かにそうなんだけれど乱いま演者のブｙがは，たとえばｅｊｅｄｉｏｎｆｒａｄｉｏｎとの相関は多少おっしゃったように，微分をとって，それを原波

悪 い の で す か．

形 の 高 さ で 割 る と ， い ま は ピー ク ｄ ｐ ／ ｄ ｔ の と こ演 者 ： 今 回 は そ こ ま で や ら な か っ た の で す． カろの高さのＣの値で割っているわけですが，心尖テをやった症ｆ列が１５ｆ３９１にヽらいで，今回の症例の中拍動でも頚動脈波で乱それで割ると，とり方いにはありませんでしたので，厳密な相関はまだみか ん に か か わ ら ず， 同 じ 人 で も 非 常 に 一 定 し た 値ておりません．

が得られるというところにミソがあるのだ，とい古幡（慈恵医大）：圧の微分は大休流量波形と非うふうにいっておりました．はじめはちょっと信

常に強ト相関があるといわれておりますが，われ用できなかったのですけれど乱彼の沢山の図をわれのほうで流量波形をドプラーでとりまして，見せてもらいましたら，完全に同じだとはいえま脳循環との相関が何かあるのじゃないかと調べてせんけれど乱ただ普通のｄｉｓ；ｐｌａｃｅｍｅｎｔｃｕｒｖｅ

トるわけですが，最後の結論の，血管特性の反映

­

５ ９ ­

本村，上畠，大前，桜井，久万田，広飢松岡，松山，小西，若林，野原，河合，柳沼が強いということ，それをわれわれも期待してや用 方 法 を お 教 え 願 い た い と 思 い ま す．

りましたところ，とくに脳の抵抗成分のほうの影

演者：僕はやはり３番目のスライドでお見せし響が強く出ている．それからｃｏｍｐｌｉａｎｃｅよりもま た よ う に ， 二 次 元 で 考 えて い っ た ほ う が 一 番 情

抵抗の影響が強いということが血流波形の結果か

報 量 と し て 多 い の じ ゃ な い か ， と 思 い ま す． た だ １

ら出て来ました．そういうこととのｉ；ｉ１１１ｕｌａｔｉｏｎ

つだげ見ていきますと，ｆａｄｏｒが多過ぎて無理でな どの 関 係 を ， も し お や り に な り ま し た ら 教 えてすが，それを二次元でやりますと，そのｆａｃｔｏｒいただきたいと思いますが．

かおる程度整理されていって，それに考案を加え

演者：あの結論はだいぶ推定が入っておりますのと，それからｔｉｍｅｃｏｎｓｔａｎｔといいますか，­ていくと割り合い役に立つのじゃないかと思います．

応抵抗のほうも入ってきますので，全体として影響 を 与 えて い る の で は な い か と い う こ と で す．

山本：二次元ということをもう少しくだいて教
え て も ら い た い の で す．

古幡：何かｓｉｍｕｌａｔｉｏｎのようなことはやっていらっしゃトますか．

演者：心尖拍動図と，それから頚動脈波のイソデ ッ ク ス とを ， そ の 二 次 元 で 考 えて い っ た 場 合 に

演者：いいえ，とくにやっておりません．

は ， よ り ま し じ ゃ な い か と 思 い ま す．

町井（三井記念病院循環器センター）：Ｓｉｍｕｌａ­

山本：もう１つプリミティブな質問を追加させｔｉｏｎではないのですが，以前，動物実験で，大動ていただくならば，普通，われわれ日常臨床医

脈からの血流速度およびｄＦ／ｄｔ，それから大動脈は，血圧とプルスと臨床症状から，その人の左心の圧とその微分，そういったものを同時に計測し機能をみるわげですけれど乱こういったいろい

たことかおりますげれど乱同一のイヌですと，ろ条件の設定のむずかしいものを使うということ

ａｏｒｔａの（ｌｐ／ｄｔは非常にｆｌｏｗに相関を示した結が，普通の方法では見られないはるかに優れた情果 が 出 て お り ま す． あ る い は ｄ Ｆ ／ ｄ ｔ と も 非 常 に報を与えるということがいえますか（笑）．
演者：そうですね．そこまでちょっと検討はし

よ い 相 関 を 示 し お り ま す．
山本けＬ州厚生年金病院内科）：大変プリミティておりませんけれど乱何かやることによって，ブ な 質 問 で 恐 縮 な んて す が， こう い う ふう に して普通の血圧とか，そういうものでは得られない何

頚動脈波の上行脚の分析などをなさって，それがか新しいものが得られるのではないかという期待左心機能をよく反映しているという結論が出たとを 持 っ て お り ま す．

きに，それを日常臨床上では実際にどういうふう松尾（阪大第一内科）：先ほど古幡先生のＳｉｍｕｌａ­に応用するのだろうかという考えを持つのですけ

ｔｉｏｎの話ですが，私ども２年ほど前に「心臓」れども………たとえば同一症例で心不全がとれてに発表しておりますげれど乱健常者と老年者のいく過程の観察に実際に役に立つとか，あるいは超音波ドプラー波形を入力しまして，老年者の場ある症例を見たときに，それでこういう異常があ今には振動成分が少なくて，若年者の場合は非常れば他との比較でこの人は重症だというふうにいに振動的であるということの変化を，集中常数回えるとかですね，その辺の評価ができるだろうか

路で解析しましたところ，Ｌ，リアクタソスはあと 疑 間 を 持 ち ま す． な る ほ ど Ｐ の 値 は ０ ． ０ １ と いまり影響ないこ，ＲとＣのｔｉｍｅｃｏｎｓｔａｎｔがかうような数値で出まして乱ｍａｓｓとしてみた場なり大きい．ＲとＣとどちらが大きいかといいま

合 は ， そ の う ち の ８ 割 以 上 は ｏ ｖ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ して い る

すと，どちらかといえばＲの影響が大きかったよ

わけで，推計処理して出てくる数字と，それを臨う な 成 績 で し た ． 追 加 さ せ て い た だ き ま す．

床例にあてはめる場合には，非常に大き式ｊｌｄ沁ｃｒｅ­

古幡：話がそれているようでありますけれど乱

ｐａｎｃｙがあると思うのですね．それで実際の応ｄｐ／ｄｔがｆ！９ｗと非常によい相関があるというこ­６ ０ ­

動脈波上行脚の分析とで，私の仕事も関係があるＪニ思いますけれど
乱実はｆｌｏｗでＳｉｍｕｌａｔｉｏｎしたのは，われわれ

演者：ああ，そうですか．それはＣで割った場合にはどういうふうになりますか．高さて………

も集中常数回路でありまして，それから実際に計洲したものと比較をしましたところ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ

古幡：全部そういうふうな割ったものでやってお り ま す．の変化というのはあまりなくて，生体での変化と坂本：先ほどの町井先生のおっしゃったｆｌｏｗ

いうのは，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅの変化より乱血管が固とｄｐ／ｄｔのことですけれど乱私はアメリカにくなるということに伴う抵抗性の変化のほうがよ行ったときに少しやらされたのですが，大動脈圧

ほ ど 大 き く 効 く の で あ る と 思 い ま す． 実 測 デ ー タの一次微分をとって大動脈のｆｌｏｗを測る方法をと文献から得たデータを使いましたけれど乱そや ら さ れ た こ と か あ り ま す． そ の 場 合 ， 確 か に 非れ で も 数 倍 ぐ ら い 抵 抗 の ほ う が 効 い て お り ま す．

常にいい関係があったのですが，ちょうどそのと演者：その場合の抵抗と申しますと………

きにＪ．ＣｌｉｎＪｎｖｅｓｔ．にＧＩ・（２ｅｎｆｉｅｌｄという人がそう

古 幡 ： 総 末 梢 抵 抗 で す．

いう論文を出してしまったのですね．それがすご

演者：末悄抵抗のほうですか．

くい い 相 関 で あ っ た の で， こ れ は 確 か に 使 えそ う

古 幡 ： え え ， 末 梢 抵 抗 の ほ う で す．

かなと思ったのですけれど，やはり町井先生がお演者：むしろ左室から出て測ったそのところまっしゃったように，一匹のイヌについていろいろでの抵抗というのがかなり影響するのではないでなストレスを加えたりしたものを測ってい場合はすか．

いいのですけれど乱問題は相手が変わると，そ古幡：それは血圧４；ｔ，心臓のほうの影響がすごくれがあてはまらないということでした．もしそい効きますげれど乱ｄｐ／ｄｔがｆｌｏｗと相関が非常う問題がなげれば，いまごろ盛んに臨床ｌこｆ吏われに高いといことは，ｆｌｏｗというのは，むしろ心たと思うのですけれど乱使われていないという臓の機能と同時に末梢のほうの影響を受けているのは，結局そういったｉｎｔｅｌ­ｉｌｌｄｉｖｉｄｕａｌｖａｒｉａｔｉｏｎと 考 え ら れ る わ け で す． こ れ は 末 梢 が つ ま っ て いかおるということじゃないかと思うのですが，どればｆｌｏｗが流れないという単純な理論からもわう で し ょ う か．

か り ま す． そ 卵 ヽ う わ け で ， 末 梢 側 の 抵 抗 が 非 常

司会：いろいろな非観血的な方法で，そういうに強くｄｐ／ｄｔに効いている，従ってｆｌｏｗにも点て一番困るというのが実感なわけで，そこのと強い影響が出ている，というようなことが実験ところが解決されると，大変いい方法ということにかｓｉｍｕｌａｔｉｏｎで確かめられております．

なるのですけれど乱

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