｜訓示心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３２）

Ｈｙｐ（ＥｔｒｔｒｏｐｈｉｃＯｂｓｔｒｕｃ­

ＡｃａｓｅミＩＪ耳）ｏｒｔｏｆｈｙｐｅｒ­

ｔｉｖｅＣａ）７゛ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙのｔｒｏｐｈｉｃｏｂ５Ｅ；ｔｌ｀ｕ（こｔｉｖｅｃａｒ­

１例：とくに心内心音法の立

ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｗｉｔｈｐａｒ­

場から

ｔ：ｉ（こｕｌａｒｌ・ｅ：１万（？ｒ（ｍｃｅｔｏｔｈｅ
ｉｌ７１ｔでｌａ
ʼ ｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒ­
ｄｉｏｇｒａｐｈｙ
欣也
範夫
武実
花子
新
通明
久夫
忠

西村
日比
荒川
石原
三輪
河野
多田
神戸

Ｋｉｎｙａ
Ｎｏｒｉｏ
ＴａｋｅｍｉＨａｎａｋｏＮＩＳＨＩＭＵＲＡＨＩＢＩＡＲＡＫＡへＶＡ
ＩＳＨＩＨＡＲＡ

Ａｒａｔａ

ＭＩＸＶＡ

Ｍｉｃｈｉａｋｉ

ＫＯＮＯ

Ｈｉｓａｏ
Ｔａｄａｓｈｉ

ＴＡＤＡ

ＫＡＮＢＥ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｃａｓｅｏｆｔｈｅｈ刈）ｅｒｔｒｏＰｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ（ユ１­ｄｉｏｍｙｏＰａｔｈｙｗａｓｒｅＰｏｒｔｅｄｗｉｔｈＰａｒｔｉｃｕ１２１１ʼｌʼｅｆʼ（ʼｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｉｌｌｔｒａｃ２ｔｒｄｉａｃＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｍＰｈｙ．ＡＰａｔｉｅｎｔ，２２­ｙｅａｒ­ｏｌｄｍａｌｅｓｔｕｄｅｎｔ，ｗａｓｎｒｓｔ
ｄｉ２１ｇｎｏｓｅｄ２１ｓｈａｖｉｎｇａｃａｒｄｉ“ｃｎｌｕｒｒｎｕｒｄｕｅｔｏｔｈｅａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓａｔ１７­ｙｅａｒ­ｏｌｄ．
Ｈｉｓｃｏｕｓｉｎｗａｓｓｕｄｄｅｎｌｙｄｉｅｄｏｆｔｈｅｕｎｋｎｏｗｎ（こ２１ｒｄｉａｃｈｙＰｃ，ｒｔｒｏＰｈｙａｔ２５­ｙ（２ａｒ­ｏｌｄ．ｌｎａｄ­
ｄｉｔｉｏｎ，ａｙｏｕｎｇｅｒｂｒｏｔｈｅｒｏｆｔｈｅｃｏｕｓｉｎｈａｓｖＳＤ．
ｌｎＦｅｂｒｕａｒｙ，１９７３，ｆｏｒｔｈｅｅｘａｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｅｘｖａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＮａｇｏｙａｕｎｉｖｅｒ­
ｓｉｔｖＨｏｓＰｉｔａ１．
０ｎｔｈｅＰｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｌｌ，ｔｌｌｅｒｅ゛ｅｌ｀ｅｔｈｅ釦ｄ２１１１ｄ４ｔｈｓｏｌｌｎｄｓ，ａｎｄａｌ；ｙｓｔｏｌｉｃｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｎｌｕｒｒｎｕｒｘｖｈｉｄｌｘｖａｓｎｌａｘｉｍａｌａｔｔｈｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒｉｎｔｈｅ４ｔｈｉｎｔ（うｌ­ｃｏｓｔａｌｓＰａｃｅｗｉｔｈ３
９２ｄｅｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ・Ｃ゛ｄｉａｃｃａｔｈｅｔ（ごｒｉ７ａｔｉｏｌｌｄｉＫｌｏｓｅｄｔｈｅʼ５ｙｓｔｏｌｉｃＰｒｅｓｓｕｒｅｇｒ２１ｄｉｅ趾ｉｌｌｔｈｅｌｅｆｔａｎｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅｓ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｉｎｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔ゛ｅｎｔｒｉｃｌｅｗａｓ１斗５ｍｍＨｇ，ｉｎｔｈｅｏｕｔｎｏｗ
ｔｒａｃｔ１１５ｍｍＨｇ；ｔｈｅうｉｙｓｔｏｌｉｃＰＩ｀ｅｓｓｌｌｒｅＦａｄｉ（ｍｔｗａｓ３０ｎｌｎｌＨｇ．Ｐ氏ｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｉｎＨｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｌʼｉｇｈｔ゛ｅ趾Ｉ｀ｉｄｅ゛ａｓ５０／６ｍｍＨｇ，ｉｎｔｈｅｏｌｌｔＨｏ｀゛４０／２ｍｍＨｇ；ｔｈｅＰｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｗａｓ
１０ｍｍＨｇ・
ＡｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｙｒｅ｀７ｅａｌｅｄｈＭ：）ｅｒｔｒｏＰｈｙｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒ｀ʼｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅＰｔｕｍａｎｄｔｈｅｆｒｅｅｗａ１１
０ｆｔｈｅｌｄｔｖｅｎｔｒｉｄｅ，ａｎｄｄｉｓｃｌｏｓｅｄｔｈｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．
­

名古屋大学医学部第三内科

ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，

名古屋市昭和区鶴舞町６５（〒４６６）

Ｆａｃｕｌｔｙｏｆλ４ｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＮａｇｏｙａ，Ｔｓｕｒｕｍａｉ­ｃｈｏ６５，Ｓｈｏｗａ­ｋｕ，Ｎａｇｏｙａ，４６６

２
３
１

西村，日比，荒川，石原，三輪，河野，多田，神戸

Ｔｈｅｌ７ｅｓ“ｌｔｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｌａｐｈｙＭ／ｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：１）Ａｍａ｀ｉｍａｌｅｊｅｃｔｉｏｎｓｙｓｔｏｌｉｃｒｎｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｉｎｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎ­
ｔｒｉｄｅ．
２）ｌｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ，ａｏｒｔａ，１１１ａｉｎＰｕｌｎｌｏｎａｒｙａｒｔｅｒｖａｎｄｒ汝ｈｔａｔｒｉｕｎｌ，ａｓｙｓｔｏｌｉｃｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｍｕｒｍｕｒｏｆｌｅｓｓｅｒｄｅｇｒｅｅｘｖａｓｌヽｅ（ｘ）ｒｄｅｄ．
３）Ａｄｉａｓｔｏｌｉｃｎｌｕｆｍｕｒｗｈｉｃｈｓｔａｒｔｅｄ０．１０ｓｅｃｌａｔｅｒｔｈａｎｌｌａ，ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎ­
ｔｒｉｄｅ．
４）ｌｎｔｈｅｃｏｒｏｎ゛ｙｓ訥１１ｓ，ｏｒｇｌ＾ｅ“ｔｃｏｒｏｎａｒｙｖｅｉｎ，ｔｈｅ３１ʼｄａｌｌｄ４ｔｈｓｏｕｌｌｄｓｗｅｒｅｌｏｕｄｅｒｔｈａｌｌ
ｔｈｏｓｅ泌ｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕ ，ｂｕｔｎｏｓｙｓｔｏｌｉｃｅｊｅｃｔｉｏｎｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｌ­ｃう（；ｏｒｄｅｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ＨＯＣＭ
ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
ｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
一

緒

一

・

ｌｕｍｅｎｃａｔｌｌｅｔｅｒ）を用いた．記録はフクダ電子製

言

心筋を侵す疾患で原因不明なものを原発性心筋 症 と 呼 んで い る ． Ｇ ｏ ｏ ｄ ｗ ｉ ｎ ら は １ ９ ６ ０ 年 ，

ＥＭＲ­１００Ｒ型ｐｏｌｙｌｇｒａｐｈと三栄測器１００Ａ型を使用した．

①（泊ｌｌｇｅｓｔｉｖｅ，②（ご（）ｒｌｓｔｒｉｃｔｉｖｅ，③ｃ〕ｂ５ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

症例：２２才，男性，大学生に分けている．ｏｂ，５ｔｒｕｃｔｉｖｅｃごａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙは大

家族歴：父および母，姉２人，弟１人は健康で動脈弁狭窄に似かよった左心室流出路障害をもつあるが，従兄｜こｌ心肥大があり，２５才で急死した

ものに名づけた．１９５９年，ＭｏｒｒｏｗとＢｒａｕｎ­者がある．またその従兄の弟は心室中隔欠損を有

ｗａｌｄはｆｕｎｃｔｉ（）ｎａｌａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓとして症例報する．

告し，１９６０年には記ｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐ（・ｌｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂ­

既往歴：３才の時，肺浸潤といわれた．

ａｏｒｔｉｃ・；ｔ（２ｎｏｓｉｓ（ＩＨＳＳ）の用語を導入した．Ｇｏｏｄ­

現病歴：１７才の時，初めて心雑音を指摘され，ｗｉｎらの分類は改められ，１１ｙｐｅｌｒｔｒｏｐｈｙという言

以後３回，大学万引佐を受診し，大動脈弁狭窄症が葉を加えｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓａｕｃｔｉｖｅ（２ｒｄｉｏｍｙｏ．

疑われていた．４７年に当科を受診しＩＨＳＳの疑

ｐａｔｈｙ（ＨＯＣＭ）とした１）．

いがもすこれ，４８年２月２１日に入院となっすこ．

本症の血行動態，造影所見，手術，遺伝など詳

現症：身長１６５ｃｍに休重６１ｋｇ，栄養良好で外しい報告がなされ，優れた綜説も発表されている．

観 は 正 常 ． 貧 血 及 び チ アノ ー ゼ ， 爪 の 異 常 な く ，

心内心音についてはＳｏｕｌｉｅら２），Ｃｒｉｌｅｙら３），

心拍数毎分９１回で血圧は１拓頌ＯｍｍＨｇであっ

Ｇｏｏｄｗｉｎ１），Ｒｅｄｄｙら４）により記述されているが，た．第４肋間胸竹左縁にｊ最強なＬ２ｖｉｎｅｍ度の収特にＳｏｕｌｉ６ら２）の報告が優れている．

縮 期 雑 音 を 認 め ， Ⅲ 音 を 聴 取 しす こ ．

我々も日本循環器学会東海地方会で過去２回，

生化学的およびその他の検査では赤血球５５０万，

左 心 室 の 心 雑 音 に つ いて 報 告 して い る が ５ ） ６ ） ， 今

１ ０ ８ ％ ザー リ ー 以 外 に 特 別 な 異 常 を 認 め な か っす こ ．

回，再び左心室および右心系で心内心音を記録する機会を得たのでここにその成績を報告する．
心内心音法の方法はＬｅｗｉｓ方式でチタン酸バリウムによるＡＥＬ社のＭｏｄｅ１１９２（ｄｏｕｂｌｅ

胸 部 レン ト ゲ ン 写 真 で は ， Ｃ Ｔ Ｒ は ５ ０ ％ で 左 第４弓が突出し，左心室の拡大が疑われた．肺野は既往症に相当する右上肺絞理の異常を示したが，肺血流量の増大はなかった（：Ｆｉｇｕｒｅ１）．

­ ２ ３ ２ ­

ＨＯＣＭの心内心音

Ｉ

Ｉ
Ｖ

１

Ｖ
２

Ｖ
３

ｄ
Ｖ
宍

￥
４

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｌａｎｅｆｊｌｍｏｆｃｈｅｓｔ．
ＣＴＲｗａｓ５０％．Ｔｈｅ４ｔｈｌｅｆｔａｒｃｈｗａｓ（５ｎｌａｒｇｅｄ．Ｔｈｅ
ｆｉｂｒｏｓｉｓｄｕｅｔｏｔｕｂｅｒｄｏｓトｗａｓｒｅｃ（）ｇｎｉｓｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｕＰｐｅＨｕｎｇｆｉｅｌｄ．

砥／Ｌ

心電図は洞調律で，異常左巾山偏位を示した．Ｖ５，
Ｖ６ではＲ波に比しＳ波が深く，更に軽度のＳＴｄ
ＶＦ低下を示しすこ．異常Ｑ波はみられない（Ｆｉｇｕｒｅ２）．
心音図は第判切間胸骨左縁に最強点をもつ楽音
侑駆出性収縮期雑音を示し，ｍ音，ｌｖ音が存在した．心尖拍動図ではＩＶ音に一致する大きいＡ波が見られた．頚動脈波は川ＳＳに特＝有とされるｂｉｓ­

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＥＣＧ．
Ａｎａｂｎｏｒｍａｌｌｅｆｔａｘｉｓｄｅｖｉａｔｉｏｎ（­４０ ）ｗａｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅＳＴｓｅｇｍｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｐｒｅｓｓｅｄｉｎ
ｖ５，Ｖ６．

ｆｅｒｉｅｎｓｌ３ｕｌｓｅを示さなかった（Ｆｉｇｕｒｅ３）．
右心カテーテルでは，短絡はなく，肺動脈注入
Ｃ）色素法でも異常はみられなかった．

られすこ．ますこ右心室は中隔による後左方からの圧迫により狭小化していすこ（Ｆｉｇｕｒｅ５Ａ，５Ｂ）．

肺動脈喫入圧はａ波１５ｍｍＨｇ，Ｖ波２１ｍｎｌトｌｇ
で平均１４ｍｍＨｇであっすこ．肺動脈圧４０／１４ｎｌｎ！

以上の所見，とりわけ左心室内圧較差と造影所
見によりＨＯＣＭと診断した．

Ｈｇ，右室では流出路４０／２ｍｍＨｇ，流入路５０／Ｇ

本例の心内心音法は，左心系では逆｜斤性にカテｍｍＨｇで，約１０ｍｍＨｇの収縮Ｊ４Ｊｊ圧較差を認めーテルを左室に挿入したハ已ヽ内心音法の成績は次た．左室では流入路ＴＬ４５ｍｍＨｇ，流，出路で１１５の如くである．

ｍｍＨｇで，約３０ｍｍＨｇの収縮期圧較差があり，①左心室内に駆出性収縮期雑音が存在し，流流入路の拡張終期圧は３０ｍｍＨｇであっすこ（：Ｆｉｇｕｒｅ

入路より流出路で大きく，Ｉ音から雑音の始まり

４）．

までの時間は（以下Ｉ­Ｍとする）０．０５秒で，心心室造影では，自由壁の肥厚と共に，心室中隔

電図の（波から雑音の始まりまでの時間は（以下は 著 明 に 肥 大 して い た ． こ の す こ め 左 心 室 流 出 路 はＱ­Ｍとする）０．１０秒であり，雑音の終りからＨ

僧帽弁前尖と中隔とて狭められ，明らかな逆円錐

音大動脈成分の始まりまでは（以下Ｍ­ｎＡとすを形作ってい紀．更に造影剤の左房への逆流がみる）０．０４秒であった（：Ｆｉｇｕｒｅ６）．

ー ２３３­

西村，日比，荒川，石原，モ輪，河野，多川，ｉｌｌｌ戸

Ｍ
Ｈ

ＡＣＧ

ＣＯｒ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＰＣＧ，ａＰｅｘｃａｒｄｉｏｇｌａｒｎバｌｎｄｃａｆｏｔｉｄＰｕｌｓｅ．
ＡＩ；ｙｓｔｏＵｃｅｊｅｃｔｉｏｎｍｕｒｍｕｌｗｉｔｈ｛ｊｊｅｃｔｉｏｎｓｏｕｎｄａｎｄｔｈｅ４ｔｈｓｏｕｎｄｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ３ｒｄｓｏｕｎｄｗａｓａｌｓｏｓｅｅｎ．．

②左心室内に拡張期雑音が存在した．Ｈ音大動脈成分の初まりから雑音までの時間は０．１０秒であった（Ｆｉｇｕｒｅ６）．

考案

１）収緋朗雑音について③右心室内に極めて軽度の収縮期雑音が存在

Ｂｒａｕｎｗａｌｄら７）の６４例では全例に収縮期雑音

した．ま仁，右房内にも軽度の収縮期雑音を認めがあり，その最強点は１ｏｗｅｒ１５ｔｅｍａ１１）ｏｒｄｅｒか心た（：Ｆｉｇｕｒｅ７）．

尖部に存在する．戦窟や心基部に伝達するが頭部④大動脈内の駆ＦＬいト生収縮期雑音は左心室内のに 達 す る こ と は ま れで あ る ． 雑 音 は ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｓ ｔ ｅ ｒ ­雑音より小さいが，正常者に存在する雑音よりは

ｎａｌｂｏｒｄｅｒでは駆出性であり，心尖部では全駆大きかった（：Ｆｉｇｕｒｅ８）．

出性び月頃向をもち，ｔｈｒｉｌ１を伴うものは３３例であ⑤肺動脈内にも駆出性収縮期雑音が存在した
が，正常者にみられる雑音と大差はなかった．
⑥Ⅲ，ＩＶ音は左心室，右心室ではる．雑音の強度はＬｅｖｉｎｅⅢ／ＩＶ度が多い．本症
例は第４肋間胸骨左縁に最強点をもつ収縮期雑音

作常に小さ

いが右心房内では大きく，更に，冠状静脈洞，大である．駆出音を有し，ＨＡよりも離れて終了している．

心静脈では一層大きく記録された．

５５０ｕｌｉ６ら２）はｍｉｃｒｏｍａｎｏｍｅｔｅｒを逆行性に左­ ２ ３ ４ ­

ＨＯＣＭの心内心音

７………Ｓｕｂ（１０ｒｔｉｃ→ＡＯｒ↑ｃｌ

Ｆｉｇｕｆｅ４．Ｐｌｅｓｓｕｌｅｃｕｒｖｅｓｉｎｌｈｅｌｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｌｉｃｌｅｓ．
Ｔｈｅｌ３ｒｅｓｓｕｒｅμａｄｉｅｎｔｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗａｓ１０ｍｍＨｇ，ａｎｄｔｈａｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔ￣ａｎｄｔｈｅ
ａｐｅｘｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗａｓ３０ｍｍＨｇ・

（
Ａ
）

（
Ｂ
）

２３５­

西付，日比，荒川，石原，パ輪，河野，多田，？Ｉｌｌ戸

ＬＶ（Ａｐｅｘ）

ＬＶ（Ｓｕｂａｏｒｔｉｃａｒｅａ）

Ｆｉｇｕｌｅ６．１ｎｔｘａｃａｌｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｉｄｉｏｇｒａｍｊｎｔｈｅｌｅｆｌｖｅｎｔｌｉｃｌｅ．
ｌｔｌｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｍａｘｉｍａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｅｊｅｃｔｉｏｎｍｕｒｍｕｒｉｎｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ａ
ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗａｓａｌｓｏｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｌｉｃｌｅ．

心室に挿入し，２５例全例に収縮期雑音を記録した

場合によって僧帽弁逆流が関与していると考えた．

が，本例でもやはり，心音図に記録されたものとしかし，上記Ｓｏｕｌｉ６らによると左房より左心室の雑音が大きい例が多く，また，一般の僧帽弁逆似 か よ っ た ｄ ｉ ａ ｍ ｏ ｎ ｄ 型の雑音を認めた．
Ｉ­Ｍは０．０５秒，Ｑ­Ｍは０．１０秒，Ｍ­ＩＩＡは

流雑音は，左房では大きいが，左心室では非常に０．０４秒であった．Ｓｏｕｌｉ６ら２）はＩ­Ｍ：０．０６〜０．０８

小さい．これらの事を考えると左心室の雑音は左秒（２５例中２２例），Ｑ­Ｍ：０．１４〜０．１６秒（２５例

心 室 内 で 発 生 して い る と 考 える の が 妥 当 で あ る ．

中１８例），Ｍ­ＩＩＡ：０．０４〜０．０８秒（２５例中２２例）

更に最近，田中ら８）は超音波により左心室流出路と述べている．

に乱流の存在を確かめている．

Ｃｒｉｌｅｙら３）は左心室より左心房の雑音が大きい

雑音は左心室内でも圧の高い心尖部より大動脈ことより僧帽弁逆流雑音が収縮期雑音の主体と考弁に近い圧の低い流出路に大きい．圧較差は音のえている．また，Ｇｏｏｄｗｉｎ１）は左心室内圧較差の大きさに関係し，閉塞を強めると雑音は大きくなない症例で収縮期雑音が左心室に存在するので，る．ますこ，圧較差が少ないと雑音は小さくなる．４）­ ２ ３ ６ 一

ＨＯＣＭの心内心音

ＲＶ（ｏｕｔｆｌｏｗ）

ＲＶ（ｉｎｆｌｏｗ）

Ｆｉｇｕｒｅフ．ｌｎｔｒａｃａｌｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｌｄｉｏｇｎｍｉｎｔｈｅｒ祖ｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＡＩ；ｙｓｔｏｌｉｃｅｊｅｃｔｉｏｎｎｌｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｌｅ（；ｏｒｄｅｄ．Ａｃｌｉｃｋｉｎｔｈｅｏｕｔｎｏｗｔｒａｃｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｓ
２１ｒｔｉｆａｃｔ（Ｃ）．

２）イ曽帽弁逆流雑音について

早 期 に 僧 帽 弁 前 尖 は 閉 鎖 位 に あ る が， 収 縮 中 期 に

僧帽弁逆流はＨＯＣＭにはｌｊｒ恒常的に存在する

なると心室中隔が左心室流出路に侵入し閉塞を生ようでＷｉｇｌｅら９）は１００％と述べている．左室

ずるようになり，収縮後期には僧帽弁前尖は左心造影より，Ｂｒａｕｎｗａｌｄらは３１例中１４例，Ｃｏｈｅｎ

室内に拘束され，ＵＣＧで確かなように１２）異常前ら１ｏ）は２９例中１０例に認めている．５Ｓｏｕｌｉ６い）は方運動をＬノ僧帽弁逆流が現われる．このため一般

経中隔性にｍｉ（ご１・ｏｓｏｎｄｅを左房に入れ，２６例中２３の僧帽弁逆流とは異なり駆出性雑音が生ずる．さ例に左房および僧帽弁口で雑音を記録している．

らにＷｉｇｌｅら１ｏ）は流出路の閉塞を強めると僧帽

我々は左房内雑音を記録出来なかっすこが①ｈｏｌｏ­

弁逆流は増加し，閉塞を弱めると減少すると報告

ｓｙｓｔｏｌｉｃ，②ＩＩＩ扇­ｓｙｓｔｏｌｉｃ，③ｌａｔｅ５；ｙｓｔｏｌｉｃ４）とししている．

て報告されている．Ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｍでは１１）収縮­ ２ ３ ７ ­上述の二次的な現象と異なり，器質的障害によ西村，日比，荒川，石原，三輪，河町，多旧，神戸

Ａｏｒｔａ

ＧｒｅａｔＣｏｒｏｎａｒｙｖｅｉｎ

Ｆｉｇｕｉｅ８．１１１ａ２ｌｃａｌｄｉａｃＰｈｏｎｏｃａ㎡ｉｏｇｆａｍｉｎａｏｒｌａａｎｄｉｎｃｏｌｏｎａｆｙｓｉｎｕｓ．
Ｔｈｅ３ｒｄａｎｄ４ｔｈｓｏｕｎｄｓｉｎｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓｗｅｒｅｌｏｕｄｅｌｔｈａｎｉｎａｎｙｏｔｈｅｒｓｉｔｅｓ．
Ｔｈｅｍｕｒｍｕｒｉｎａｏｒｔａｗａｓｔｎｒｌｓｍｉｔｔｅｄｆｒｏｎｌｔｈｅｌｃｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．

；Ｋ）僧帽弁逆流も存在している１０．

本例では心外心音図では，はっきりとその存在を

３）拡張期雑音について

すこしかめ得なかっすこが，左心室内には明らかな拡左心系と右心系の拡張期雑音１ｏＪズＪ摺己載されてい張期雑音を認めた．ＩＩＡから雑音までは，およそる．左心系拡張期雑音については，Ｂｒａｕｎｘｖａｌｄら

０ ． １ ０ 秒 で ， 雑 音 は 約 ０ ． １ ５ 秒 持 続 して い る ． し かは（５４例中１例，Ｂ・２ｖｅｇａｒｄら１４ｊは８例申５例，

し流入路と流出路のどちらで大きい加判しかねた．

Ｃｏｈｅｎら１ｏ）は２９例中１５例，Ｍｅｅｒｓｃｈｗａｍら１５Ｊ

こ の 雑 音 の 生 発 機 序 と して ， （ Ｄ 僧 帽 弁 逆 流 に よは２３例中８例，原らは５例中１例１６）に認めている相対的弁狭窄１５），②僧帽弁の変形，肥厚，③拡る．我々も心房細動を伴なう症例で一例経験し，張 期 左 室 内 圧 較 差 １ ７ ） な ど が 関 与 して い る と 考 え

左心室で確認している．Ｓｏｕｌｉ６ら２）の結果では，られるが，まだ十分に明らかにされていない．

大動脈弁下で２５例中７例に拡張期雑音を記録し，

４）右心室，右房，肺動脈，大動脈内の収縮期雑特に圧較差の小さい症例に記録されることが多い．
­ ２ ３ ８ ­音について

ＨＯＣＭの心内心音

る．おそらく，僧帽弁逆流雑音ｃと）伝達であろう．
以上ＨＯＣＭの心音および心内心音について考
案しすこ．
要

約

症例は２２才男性．従兄に心ヽ肥大をもち２５才で急死した者があり，その弟はＶＳＤがある．１７才で初めて心雑音が明らかとなり，昭和４８年２月に当科に入院した．ＰＡ喫入圧は平均１５ｍｍＨｇ，Ｐ
Ａ４０／１４ｍｍＨｇ，ＰＶ流出路４０／２ｍｍＨｇ，流入路
ミ５０ｚ／６ｍｍＨｇで約１０ｍｍＨｇの右心室内圧較差があっすこ．左心室は流出路１１５ｍｍＨｇで，流入路
１４５ｍｍＨｇで３０ｍｍＨｇの収縮期圧較差があった．
心音図で，ｍｊｖ音の他に４ＬＳＢに最強の駆出性
収縮期雑音があった．心内心音法では，左室内に駆出性収縮期雑音が存在し，流入路より流出路で大きかった．また拡張期雑音が左室に存在した．
右室，右房，肺動脈，大動脈にも軽度の収縮期雑音を認めた．ｍ音およびｌｖ音は左心室，右心室より右房で大きく，更に，冠静脈洞からカテーテルをすすめた場所で一層，大きく記録された．
本稿は第３５回東海，第１５回北陸‥日本循環器学会
回忌司地方会総会（名古屋）にて発表した．

文

献１）ＧｏｏｄｗｉｎＪＦ：Ｄｉｓｓ（）１・（ｌｅｒｓｏｆｔｈｅｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｏｆ
ｔｈｅｌｅｆｔｖ｛ｌｎｔｒｉｃｌｅ．ＢｒｉｔＭｅｄＪ２：４６１­４６８，１９６７２｝Ｓｏｕｌｉ６Ｐ，ＦｏｒｍａｎＪ，ＤｅｌｚａｎｔＪＦ，Ｄｕｐ６ｒｉｅｒＣＬ，ｖａｒｉｎＧ：Ｓｔ６ｎｏｓｅｍｕｓｃｕｌａｉｒｅｄｕｖｅｎｔｒｉｃｌｅｇａｕｃｈｅ．Ｈ｛ｌｍｏｄｙｎａｍｉｑｕｅｅｔｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅ
ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｑｕｅ・Ｏｐｒｏｐｏｓｄｅ３５ｃａｓ）ＡｒｃｈＭａ１
Ｃｏｅｕｒ６９：１­３１，１９６７
３）ＣｒｉｌｅｙＪＭ，ＪｅｗｉｓＫＢ，ＷｈｉｔｅＲＩ，ＲｏｓｓＲＳ：Ｐｒｅｓ­ｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
３２：８８１­８８７，１９６５
４）ＲｅｄｄｙＰＳ，ＳｈａｖｅｒＪＡ，ＬｅｏｎａｒｄＪＪ：Ｃａｒｄｉａｃｓｙｓ­
ｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓ５１０１０ｇｙａｎｄｄｉｆｆｅｒｒｅｎｔｉａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＰｒｏｇｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ１４：１­３７，１９７１５ ） 渡 会 昌 広 ， 大 倉 誉 暢 ， 三 輪 新 ， 多 田 久 夫 ， 東 浦 宗 ，
峰 野 達 也 ， 神 戸 忠 ， 柴 田 健 ， 小 川 昌 ， 服 部 光 男 ， 山
田弘三：Ｍｕｓｃｕｌａｒｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓの一例．
ＪａｐＣｉｒｃｕｌａｔＪ３１：９５７，１９６７６ ） 三 輪 新 ， 野 里 信 正 ， 大 倉 誉 暢 ， 河 野 通 明 ， 渡 会 昌 広 ，­ ２ ３ ９ 一西村，日比，荒川，石原，三輪，河野，多田，神戸

多田久夫，東浦宗，峰野達也レ？１１１戸忠，柴川健，服ｖａｌｖｕｌａｒａｏｒｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｖ

部光男，山田弘三：ｌｄｉｏｌ〕ａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂ→
ａｏｒｔｉｃｉｓｔｅｒｌｏｓｉｓの一例．ＪａｐＣｉｒｃｕｌａｔＪ３２：６９３，

ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙａｎｄｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｍｕｓｃｌｅｂｕｎｄｌｅｓｏｆｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１．Ａｃｔａ

１９６８

ＭｅｄＳｃａｎｄ１７２：ｉ？６９­２８２，１９６２７）ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＬａｎｌｂｒｅｗＣＴ，ＲｏｃｋｏｆｆＤ，ＲｏｓｓＪ，

１５）ＭｅｅｒｓｃｈｗａｎｌＩＳ：ＨｙｐｅｒＬｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒ­

ＭｏｒｒｏｗＡＧ：ｌｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃ

ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＥｘｃｅｒｔａＭｅｄｉｃａＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ：Ｉ．Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂａｓｅｄｕｐｏｎ
ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６４ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０（ｓｕｐｐ１

Ａｍｓｔｅｒｄａｍ，１９６９，ｐ７８
１ ６ ） 原 重 樹 ， 升 谷 一 宏 ， 松 井 忍 ， 前 田 正 味 竹 内 伸 夫 ，ＩＶ）：３­ｎ９，１９６４

金 武 雄 ， 小 野 江 為 久 ， 土 屋 雅 之 ， 竹 越 襄 ， 村 上 嘆 二 ：８）田中元直，香坂茂美，岡捨己，内田六郎，寺沢良夫，

ＩＨＳＳの心音図の検討．臨床心音図１１：３１１­３２１，

海野金次郎，仁田桂子，柏木誠，海老名敏Ｉ几奥島
基良，大槻茂雄：Ｍ系列変調超音波ドプラ法による

１９７２
１７）ＧＵｎｔｈｅｒＫＨ：ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＥｘｔｒａｃａｒｄｉａｃａｎｄｌｎ­

心臓内異常血流の検出．左心内異常血流について．

ｔｒａｃａｒｄｉａｃＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｎＨｅｍｏｄｙｎａｎ！ｉｃ

日本超音波医学会第２３回研究会講演論文集，ｐ１７５­
１７６，１９７３

１８）ＲｅｐｌｏｈＨＤ，Ｉ午ｌｉｌｇｅｎｂｅｒｇＦ，ＢｅｎｄｅｒＦ：ｖａ１­

９）ＷｉｇｌｅＥＤ，ＡｄｅｌｍａｎＡＧ，ＡｕｇｅｒＰ，ＭａｒｑｕｉｓＹ：

ｖｕｌｉｉｒｅｕｎｄｓｕｂｖａｌｖｕｈｒｅＡｃ）ｒＬｅｎｓｔｅｎｃ）３ｅｎｉｍｉｎ­

Ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｉｎｍｕｓｃｕｌａｒｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅ­

ｔｒａｋａｒｄｉａｌｅｎＰｈｏｎｏｋａｒｄｉｏｇｒａｍｂｅｉｖｅｎ６ｓｅｒＨｅｒｚ­

ｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２４：（５９８­７０６，１９６７

ｋａｔｈｄｅｒｉｓｉｅｒｕｎｇ．ＺＫｒｅｉｓｌａｕｆｆｏｒｓｃｈ５４：４７３­

Ｂａｓｉｓ．Ａｋａｄｅｎ！ｉｅ­ｖｅｒｌａｇ，Ｂｅｒｌｉｎ，１９６９，ｐ１００

４７９，１９６５

１０）ＣｏｈｅｎＲＥ，ＧｏｏｄｗｉｎＪＦ，０ａｋｌｅｙＣＭ，Ｓｔ（ｊｎｅｎ
ＲＥ：Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ・１９）ＬａｔｏｕｒＨ，ＰｕｅｃｈＰ，ＨｅｒｔａｕｌｔＪ，ＲｏｂｅｒｔＭ：Ｌｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｄｅｌʼｉｎｓｕｆｆｉｓａｎｃｅｍｉｔｒａｌｅｐａｒｌａｐｈｏｎｏ­

ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２６：１６­３２１９６４

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｄａｎｓｌｅｓｉｎｕｓｃｏｒｏｎａｉｒｅ．Ａｒｃｈ

１１）ＡｄｅｌｎｌａｎＡＧ，ＭＣＬ（）ｕｇｈｌｉｎＭＪ，ＭａｒｑｕｉｓＹ，

Ｍａ１Ｃｏｅｕｒ５８：４０６­４２０，１９６５

ＡｕｇｅｒＰ，ＸＶｉｇｌｅＥ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｎｅａｎｇｉｏ­
ｇｒａｐｈｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｍｕｓｃｕｌａｒｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅ­

２ ０ ） 神 戸 忠 ， 松 永 信 正 ， 立 松 広 ， 三 輪 新 ， 多 田 久 夫 ， 石

ｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２４：Ｃ５８９­６９７，１９６７

原花子，服部光男：心内心音法ｃ乙：）｜臨床，心室巾隔欠１２）ＳｈａｈＰ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＡｄｅｌｍａｎＡＧ，ＷｉｇｌｅＥＤ：Ｒｏｌｅｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｈｅ­
ｍｏｄｙｎａｍｉｃａｓ５ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒ­

損について．心臓２：ミ５２９­５４１，１９７０２１）ＴｅａｒｅＤ：Ａｓｙｍｎｌｅｔｒｉｃａｌｈｙｌ〕ｅｒｔｒｏｐｈｙｏｆｔｈｅ
ｈｅａｒｔｉｎｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２０：ｌ­８，

ｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：８！）１­８９８，１９７１

１９５８１３）Ｂｊ６ｒｋｖ０，ＨｕｌｑｕｉｓｔＧ，ＬｏｄｉｎＨ：Ｓｔｌｔ）ａｏｒｔｉｃ

２ ２ ） 坂 本 ニ ニ 哉 ， 林 輝 美 ， 井 上 清 ， 伊 藤 梅 乃 ， 松 久 茂 久ｓｔｅｎｏｓｉｓｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙａｎａｂｎｏｒｎｌａｌｌｙｐｌａｃｅｄａｎ­

雄 ： １ 寺 発 性 肥 大 性 大 動 脈 弁 下 狭 窄 に お け る 僧 帽 弁 開ｔｅｒｉｏｒｎʼ１ｉｔｒ２１丿ｅａｆｌｅｔ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｌʼｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ

放 音 と 等 容 拡 張 期 に 関 す る 考 察 ． ｜ 臨 床 心 音 図 ３ ：ｚ１Ｌ（５５９­６６９，１９６１

８３­９３，１９７３

１４）ＢｅｖｅｇａｒｄＳ，ＪｏｎｓｓｏｎＢ，Ｋａｒ１６ｆｌ：Ｌｏｗｓｕｂ­
一

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坂本（東大第二内科）：幾つかコメントがござ

ｔｌʻａＣｔに雑音の主体があっては困るという考えにいますけれども，Ｃｒｉｌｅｙがいっているように左房出 発 し て お り ま す． で す が ， そ の 後 日 本 に き ま しの中の雑音が主体であるというのは，これは彼のて，１ヵ月ぐらい，あちこち講演して歩きました

年来の主張からそういう結論に達したのだろうとときのスラィドを見ますと，その心腔内心音では，

思 い ま す． 彼 は ご 承 知 の よ う に 内 腔 の 狭 窄 説 ， つｏｕｔｎｏｗｔｎｃりこもＬＡにも，両方に収縮期雑音

まり心尖部近くのｃａｖｉｔｙｏｂｈｔｅｒａｔｉｏｎ説を主張しがあって，彼はそれを同じ雑音のｔｒａｎｓｒｒｌｉｉ５ｓｉｏｎだて，それに反対するＮＩＨのＲｏｓｓ，折衷説をとというのです執片方は逆流性雑音，片方は明らるカナダのＷｉｇｌｅと，アメリカの学会でたいへ

かに駆出性の雑音である．その差を彼はその当時

ん な 論 争 を し 化 わ け な んで す け れ ど も ， そ う い う

はよく気，がついてなかったというのが本当のとこ

わけなものですから，（こｌｒｉｌｅｙはどうしてもｏｕｔｆｌｏｗ

ろで，その後，その差に気がついたということな­ ２ ４ ０ ­

ＨＯＣＭの心内心音

んで す．

演者：方法はＬｅｗｉｓの方式によるもので，チタ

それからこれは質問ですが，逆行ト生の左室カテでは，必ずといっていいほどＡＩの雑音が出てき

ン酸バリウムのついタこｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎのカテで
Ａ Ｅ Ｌ 社 の も の で す．

て，器質的なＡＩの存在を除外することが難しいのですけれども，先生の場合，それがどういうふ

町井：それじゃ圧はカテーテルを通じてとられたものですね．

う で あ っ す こ か と い う こ と を お 間 き し た い の で す．

演者：はい．圧はカテーテルの側孔からとられ

演者（西村）：われわれも左心系の心内心音をやるときに，たいがい逆行比にやりまして，とくたもので，ダンピングが強いものですから，圧はカ テ の 位 置 の 確 認 用 に 使 っ て い る だ け で す．

にＭＳなどの検査では大動脈弁直下で記録しま

町井：先ほど圧曲線の引き抜き見ておりますと，すけれども，そうはっきりしたＡＩ雑音を記録でだいぶｏｖｅｒｓｈｏｏｔが大きくて，ほんとうのｐｒｅｓ­きておりませんから，一応ＡＩでないだろうといｓｕｒｅｇａｄｉｅｎｔはほんの５ミリか１０ｍｍＨｇあるう ふ う に 考 え て お り ま す．

かないかのように思ったのですが，ａｎｇｉｏで，あ田中（東北大抗酸菌研）：１つお同いしたいの

あいうふうにｉｎｖｅｒｔｅｄｃｏｎｅなんかが非常にはっですが，こういう症例の場合は，おそらく内腔のきりしている症例でも，圧較差はほとんどないの狭小化かあると思うのですが，そういう場合に心が よ く こ ご ざ い ま す． ち ょ っ と 本 題 外 れ た 質 問 か も腔 内 心 音 の マイク ロ ホ ン を 入 れ た 場 合 ， い ろ い ろしれませんが………

なところにぶつかって，そのためのむしろノイズ

演者：確かにわれわれ心腔内心音図をやっておがかなり記録に影響を与えるのじゃないかと思う

りまして，左心室に収縮期雑音，とくに体表面でのですが，そのへん，記録されておる間，いかがの心尖部あるいは４ＬＳＢあたりで見られ；る駆出性でしすこでしょうか．

の収縮期雑音に似かよった雑音を左心室内で記録

演 者 ： 確 か に 一 般 的 に は ｃ ｌ ｉ ｃ ｋ 様 の ノイ ズ と しするということは非常に稀でありまして，ほとんては入ってきますけれども，雑音というような形

ど Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ と か ， そ う い う よ う な も の し か 経 験 してでそれが影響してくるということは少ないと思いおりません．ですから，おそらくこういう雑音をま す． 特 に 左 心 系 で は 少 な い よ う で す． 右 心 系 ，左心室内に記録するということは，そういうよう

とくに右心系の流出路，あるいは肺動脈内では，な疾患の補助診断としては非常に役立つと考えま

とくにε１ｎｅｆａｃｔが入りやすいのですが，左心系です． で ， 右 心 系 の 音 が 左 心 系 に 強 く 反 映 さ れ る との２１１ｒｔｅｆａｃｔは非常に少ないと思います．

い う こ と は 少 な い と 思 い ま す． お そ ら く 両 心 カ テ

町井（三井記念病院循環器センター）：これは雑音の質問ではないのですけれども，ｒｎｉｃｒｏｍａ­ーテルをやれば，その雑音の大きさによって右心系 ， 左 心 系 を は っ き り 区 別 出 来 る と 思 い ま す．

ｎｏｍｅｔｅｒをお使いになっすこことはございますか．

­ ２ ４ １ ­