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TOPICS 「女「女性のため性のための大腸内視鏡検大腸内視鏡検査 」実施中
実施中

News & News 各セ各セミナー開催のお知らせ
ナー開催のお知らせ
11回

高輪品川医療セミナー
テーマ「最先端治療」

9月 25日（火） 19:00～

22 回

13 回

第23 回

せんぽ医療感染講習会

10月 19日（金） 19:00～

テーマ「感染制御とチームワーク」

講師 ： 東京大学医学部付属病院 感染制御部 副部長・講師 奥川 周 先生

市民公開講座 特別講演

当院外来ホール

10月 20日（土） 14:00～

当院外来ホール

テーマ「ロコモ世代の整形外科 ～部位別運動器疾患からアンチエイジング～」

せんぽ医療感染講習会

11月 2 日（金） 19:00～

テーマ「今年のインフルエンザ情報提供（仮題）」

院長

与芝 真彰

ご紹介患者の症例報告
第24回 脳神経外科
医師角 真佐武

診療科紹介
形成外科における地域医療連携に部長 内田 源太郎
ついて病 院 理 念News&News

当院外来ホール講師 ： 山形大学医学部教授・付属病院検査部部長 森兼 啓太 先生

vol.42

2012.9.1
開催のお知らせ● 第11 回 高輪品川医療セミナー● 第 22 回 せんぽ医療感染講習会● 第13 回 市民公開講座 特別講演
● 第 23 回 せんぽ医療感染講習会● 第15 回 地域医療懇話会・懇親会

心のこもった医療を安全に提供します。

地域医療・支援センター
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪３丁目１０番１１号
TEL：03-3443-9576 FAX：03-3440-9570
http://www.sempos.or.jp/tokyo

せんぽ東京高輪病院

騒ぎします。しかし、アルコールは麻酔期が短くすぐ呼その8吸停止が起こり易いので、新入生が一気飲みしていて急におとなしくなったら息が止まっていたなどという悲飲酒と肝臓劇が起きます。これを急性アルコール中毒と言います。
若い急性アルコール中毒患者で肝機能を調べても肝機能はほぼ正常です。つまり、アルコールは長期間よせんぽ東京高輪病院 院長

しばしん しょう与芝 真彰

かけて肝臓を傷害するのです。これを蓄積毒と言います。ここで思い出して頂きたい事はアルコールのもう１つの性質、つまり麻薬だと言うことです。勿論アルコー

肝臓病の話の中でも飲酒と肝臓病との関連は一般のルは麻薬には分類されませんが、麻薬と同様依存症が方に最も関心を持たれる話題だと思います。高校のクあります。アルコール性肝障害はこのアルコール依存ラス会などに行っても、この話題になると皆膝を乗り出症をベースに発症します。日本にはアルコール依存症してきます。の人が230万人居ると言われていますが、この人達はまずお酒には２つの重大な性質がある事を理解して自分の意志で飲酒をコントロールできず常習飲酒家と頂きたいと思います。それはアルコールには①麻酔剤なり、肝臓を始め心臓、神経等に障害を起こします。こと②麻薬という２つの性質がある事です。

れを慢性アルコール中毒と言います。

①の麻酔剤としてはアルコールは「悪い」麻酔剤でどの位飲むと肝硬変になるかは諸説ありますが、私インフルエンザ最盛期に備え、今年の流行予測やワクチンの供給状況などインフルエンザの周辺事情についてのお話です。講師はすっかりお馴染みになりました森兼先生です。事前準備としてご参加ください。

す。手術に際して麻酔をかけると必ず興奮期を通過しはそれ迄に飲んだ純アルコール量（蓄積飲酒量）が問て麻酔期に入ります。良い麻酔剤は興奮期が短く、そ題と考えています。純アルコール量はお酒の量にアル

19:00 ～ 懇話会（於 旭光 )の後意識はないが呼吸や循環の安定した麻酔期に入りコール濃度（ビール５～６％、ワイン12％、日本酒16％、ます。勿論麻酔科医の管理は必要ですが、この時期が焼酎20～25％、ウイスキー40％）を掛けることで計算で長い麻酔剤の場合外科医は安心して手術ができるのできます。何歳から飲み始めたか、１日何ｇの純アルコー

す。現在使われている麻酔剤は全てこのタイプです。

ル を 飲 用し た か を 思 い出 し て 、過 去に 飲 ん だ 純 ア ル

15 回 地域医療懇話会・懇親会

11月 16 日（金） 19:00～ 20:00 ～ 懇親会（於 瑞光 )グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール

講演 １ 「スーパーマイクロサージャリーの開発と形成再建外科の洗練化」
講演 ２ 「膵癌の診断と治療の進歩」 内科（消化器・肝臓）部長 笹平 直樹

形成外科部長 内田 源太郎

例年11月に開催しております地域医療懇話会・懇親会も今年で15回になります。本年は上記の通り開催することに決定しました。詳細については10月にあらためてご案内いたしますので、ご予定いただくようよろしくお願いいたします。多くの先生方の参加をお待ち申し上げます。

編集
後記「女性のための大腸内視鏡検査」
実施中

非専門医のための肝臓病入門

今回は当院と港区医師会整形外科医会との共催による、整形外科に関する講演です。当院の整形外科医が講師となり、部位別にリレー形式で講演を行うほか、管理栄養士・理学療法室技師長が食事と運動のアンチエイジングについてお話します。どなたでも参加できますのでお気軽においでください。

第非専門医のための肝臓病入門

講演 １ 「がんトータルサポート」 ミッドタウンクリニック院長 田口 淳一 先生
講演 ２ 「放射線治療の新たな展開」 東京放射線クリニック院長 柏原 賢一 先生

空気が乾燥する感染症の季節を迎え、その予防対策として基本に立ち返り勉強しませんか。シーズンの初めにあたり感染対策第一線でご活躍中の先生にお話いただきます。お聞き逃しませんように。

第TOPICS

当院外来ホール

がんの最先端治療をテーマに、免疫治療と放射線治療のおはなしです。

第うぇーぶ〜院長室から〜
その８ 「飲酒と肝臓」

あまり知られてはおりませんが、女性の死亡原因の第１位は大腸がんです。早期発見・早期治療のためにも定期的な内視鏡検査が重要です。当院内視鏡室では７月から女性の方を対象に毎週木曜日、女性の内視鏡専門医による大腸内視鏡検査を実施し、ご好評をいただいております。これまで検査に抵抗があった方も女性スタッフがリラックスして受診できるようお手伝いいたします。是非この機会に受診されるようご紹介をお待ち申し上げております。ご利用の際はお電話ご予約時に女性医師希望とお伝えください。

第せんぽだより

今年は、台風の雨だけが目立ったのみで梅雨が明け、まさに酷暑の夏でした。気温だけのデータでは昨年を下回りましたが実感としては昨年となんら変わらないよ
うな気がしました。むしろ熱中症になった方は今年のほうが多いようです。オリンピックの日本選手、甲子園の高校球児の応援にも熱が入りいつもの夏より熱気の帯びた夏になりました。
９月にはいり、吹く風や周りの景色に秋の気配が感じられます。夏の疲れも出てくる頃です。ご自愛ください。

一方、アルコールはこの興奮期が長いのです。昔、コール量を電卓で計算するのです。そしてこの量が男笑気（亜酸化窒素）ガスを使った麻酔がありました。笑性では１トン、女性ではその半分位に達すると肝硬変に気も興奮期が長く患者が陽気になって笑ったりするのなる危険があると言われています。よく酒の種類が問でこの名が付いたのですが、なかなか意識が消失しな

題 だ と 言 い ま す が 、結 局 純 ア ル コ ー ル 量 に 帰 結 し ま

いので単独で使われる事はなくなりました。

す。また、週２日休肝日をおけば肝臓は悪くならないと私が研修医の頃の経験です。外勤先の病院で夕方から緊急で急性虫垂炎の手術を始めたのですが、脊椎言う人が居ますが、残りの５日間大酒を飲んでいたのでは何にもなりません。

麻酔だけでは痛みがとれないので笑気麻酔を始めたと

但し、アルコール性肝障害には個人差があり、連日ころ患者が酔ったように暴れ出して外科医が困っていた

大酒していても肝臓に何の異常もない人も居れば、１トのを見た事があります。アルコールもこの興奮期に日頃ンに満たないのに肝硬変という人も居ます。この点ではの抑制がとれて解放的な気分になり、良い気持ちで大神様（仏様）は不公平ですね。

せんぽだより うぇーぶ 2012 年９月

診療科紹介
第24 回

ご紹介患者の症例報告

脳神経外科

形成外科における地域医療連携について

脳神経外科
すみま

さ たけ

医師 角 真佐武

平素は当院に多くの患者をご紹介いただきありがとうございます。当科の症例報告といたしましてCysticercosis（有鉤嚢虫症）の１例をご報告いたします。

症例
患者は51歳の女性です。長期の海外在住歴あり（イ有鉤嚢虫は有鉤条虫の幼虫で、虫卵の経口摂取にンド２年、バングラデシュ６年、アメリカ１年、オランダ１より腸管内で孵化し全身に移行するといわれておりま年）。30代の頃にバングラデシュにてデング熱の既往す。けいれん発作・半身麻痺などの中枢神経系の症状歴があります。

でみつかることが多く、有鉤条虫の中間宿主はブタであ

2012年７月４日、夜自宅にて痙攣発作を認め、自然り、主に汚染された豚肉の摂取により感染します。

頓挫しましたが、その後一過性の左半身不全麻痺を認

MRI画像上は嚢虫が生存している間は嚢胞状で造影めたため当院へ救急車で搬送されました。CTでは右側効果を認めませんが、死体になると炎症反応によって浮頭部に高吸収域な腫瘍性病変とその周囲に浮腫性病変腫性反応を引き起こします。また生体反応として形成された線維性皮膜がリング状の造影効果を認めるため、画像所見上は悪性脳腫瘍との鑑別が困難です。

〈写真１〉Ｔ１（Ｇｄ）

ろう

方におかれましては、日頃から当院に患者さんを紹介し能です。当科の２名の医師は２人とも、マイクロサージャていただき、また当院より患者さんを紹介させていただ

リー・スーパーマイクロサージャリーを用いた組織移植

き、大変お世話になっております。当科の歴史は平成術の研修を受けており、広範かつ複雑な損傷・皮膚欠23年９月に東京大学形成外科・美容外科から週１回の損にも対応可能です。

非常勤医師が派遣されることにより始まりました。このた対応可能疾患を列挙すると以下のようになります（詳し

びご縁があり、平成24年４月からは私を含む２名の専門

くは病院ホームページをご覧下さい）。

医が派遣されることとなり、常勤体制になりました。原稿

約診療を行っております。

A.形成外科分野 外傷（切創、擦過創、挫創などの軟部組織損傷一般）、熱傷（局所熱傷）、顔面骨骨折（鼻骨骨折、頬骨骨 折 、下 顎 骨 折 な ど ）、唇 顎 口 蓋 裂（ 二 次 修 正 も 可 能 ）、手足 の 先 天 異 常 （ 合 指 ／ 趾 症 、多 指 ／ 趾 症 、切 断 指 〈 再 接 着例 、二 次 再 建 例 〉。）そ の 他 の 先 天 異 常（ 陥 没 乳 頭 、先 天 性
眼 瞼 下 垂 、小 耳 症 ）、母 斑（ 色 素 性 母 斑 、表 皮 母 斑 、脂 腺 母斑など）、良性腫瘍（粉瘤、脂肪腫、唾液腺腫瘍）、血管腫／
血 管 奇 形 、悪 性 腫 瘍 切 除 後 の 再 建（ 乳 房 再 建 他 の 即 時 ／ 二次 再 建 ）、瘢 痕 、瘢 痕 拘 縮 、肥 厚 性 瘢 痕 、ケロイド 、褥 瘡（ 退院 の 見 込 が つ か な い 全 身 衰 弱 例 な ど は 対 応 で き ま せ ん ）、
難 治 性 潰 瘍（ 薬 剤 性 潰 瘍〈 点 滴 漏 れ 〉、放 射 線 潰 瘍 な ど ）、
顔 面 神 経 麻 痺 、リ ン パ 浮 腫 （ 外 科 的 療 法 〈 リ ン パ 管 静 脈 吻合〉）が 適応になる方）、顔面異常共同運動や眼瞼痙攣にはボツリヌストキシン－A局注療法（健康保険適用）。
B . 美 容 外 科 分 野 重 瞼 術 、隆 鼻 術 、フ ェ イ ス リ フ ト（ 皺 の ばし 術 ）、豊 胸 術（ 生 食 バ ッ グ 、シ リ コ ン バ ッ グ ）、美 容 手 術 で留 置 し た 各 種 プ ロテ ー ゼ 抜 去 、フ ィ ラ ー 療 法（ヒ ア ルロン 酸
注 入 の み ）、ボツリヌ スト キシン - A 局 注 療 法（ 顔 面 の 皺に 対して使用する場合は自由診療となります）。

対応可能疾患

今後ともぜひ当科への患者さんのご紹介、あるいは執筆時は常勤体制になって約４ヶ月が経過しておりますが、現在の当科における地域医療連携につき、お知らせ申し上げます。
診療体制
常勤の日本形成外科学会認定形成外科専門医２名の体制です。平成24年４月に週３日の診察日でスタート

稀な疾患ではありますが、中南米や東南アジアでは発の体制で外来診療を行っております。今後は、看護師症頻度は高いため、海外留学生や旅行者といった海外の人員配置状況が改善した段階で土曜日午前も診療

渡航歴のある患者は寄生虫感染も視野に入れる必要を開始する予定です。主として午前中は一般形成外科があります。非常に珍しい症例でした。

外来を行い、午後には入院手術（月、火、木）、外来手認めました。左半身不全麻痺は翌日には改善しました

げん た部長 内田 源太郎

形成外科手術および美容外科手術に対応することが可しましたが、６月より週４日、７月からは週５日（月～金）〈写真２〉Ｔ２だ

近隣地域において診療にご従事されておられる皆様

わが国では衛生管理がいきとどいているため非常に今後ともご紹介よろしくお願い申し上げます。

形成外科
うち術（月、水、金）、美容外科外来（水）など、主として予が、頭部MRIでは右前頭葉シルビウス裂近傍に径約１

病院当局のご理解が得られ、手術器材もかなり充実cmの造影される腫瘍性病変があり、一部中心部が抜けしていただき、フルサイズの（大学病院以上のレベルの）当科からの患者さんのご依頼につきよろしくご高配の程お願い申し上げます。

たリング状で周囲に脳浮腫性変化を認めました〈写真１・２〉。転移性脳腫瘍を疑い全身CTを行いましたが、「左上肢リンパ浮腫の症例紹介」 患者 54歳女性

原発巣になりうる明らかな腫瘍性病変は認められませ右乳癌切除術後。術後照射も行った。

んでした。悪性脳腫瘍の可能性が高いことと、けいれん発作の原因除去の目的で７月10日開頭腫瘍摘出術を施行しました。腫瘍は白色で弾性硬、迅速病理診断で〈写真３〉 病理は炎症性変化のみで腫瘍性病変を認めませんでした
が、永久標本からは気管成分といった寄生虫と思われる生体の一部が認められ cysticercosis（有鉤嚢虫症）と診断しました〈写真３・４〉。術後左上肢の部分てん
写真１

かん発作を認めたためカルバマゼピンの内服を開始し、発作は軽減傾向にあります。後日様々な抗寄生虫抗体を検査しましたが、すべてにおいて陰性でした。MRI施行し、造影部分の全摘出を確認しました。東京大学医科学研究所に今後の治療方針を依頼し経過観察の方針としました。以後当院外来にてフォローしております。

〈写真４〉 病理（拡大）

写真２〈写真１〉左上肢の肘窩周囲の３箇所の皮切（各々は約2.5cm程度）を行い、うち２箇所から状態の良いリンパ管と静脈が見つかった。写真はリン
写真３
写真４
写真５
パ管（透明な方：直径500μm）と静脈（赤い方：直径500μm）を剖出したところ。ちなみに青い血管テープの直径が２mmである。
〈写真２〉リンパ管（下方のピンク色）と静脈（クリップがかけてあるため上方に白く見える）を顕微鏡下に12-0 ナイロン（直径50μm）の針糸で吻合した。
〈写真３〉術後の状態。３皮切中２箇所で各々１組づつのリンパ管静脈吻合を行った。
〈写真４〉術前の右上肢の写真。
〈写真５〉術後２ヶ月時の右上肢の写真。著明なリンパ浮腫の軽減が認められた。