臨床心音図第５巻第１号（論文Ｎ０．１８３）

右室壁内粘液腫におけるＵＣＧ所見

Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｍｙｘｏｍａｉｎｔｈｅ
ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１

刺山純

Ｊｕｎ田重宏Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＫＵＮＩＳＨＩＧＥ

勝目紘Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＫＡＴＳＵＭＥ渡 辺 俊 光Ｔｏｓｈｉｍｉｔｓｕ

松久ｆ呆特生Ｈａｒｕｏ

ＭＡＴＳＵＫＵＢＯ

遠 藤 直 人

Ｎａｏｔｏ

ＥＮＤＯ

松徹

Ｔｏｈｒｕ

ＭＡＴＳＵＵＲＡ

伊地知浜夫

Ｈａｍａｏ

ＩＪＩＣＨＩ浦

ＡＳＡＹＡＭＡＸＶＡＴＡＮＡＢＥ

ＯＮＯＵＣＨＩ＊

尾内ｊｊ白川郎＊Ｚｅｎｓｈｉｒｏ

富沢宗彦＊

ＭｕｎｅｈｉｋｏＴＯＭＩＺＡＩＶＡ＊

後藤正勝＊

Ｍａｓａｋａｔｓｕ

ＧＯＴＯ＊

中田和育＊

Ｋａｚｕｙａｓｕ

ＮＡＫＡＴＡ＊

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ａｃａｓｅ，３．５ｍｏｎｔｈｓｏｌｄｍａｌｅｉｎｆａｎｔ，ｏｆｍｙｘｏｍａｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒｗａｌｌｗａｓｒｅｐｏｒｔｅｄ．
ＢｙｍｅａｎｓｏｆａｎＳｒｉ（）ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｓｉｇｎｍｃａｎｔｒａｄｉ（）­ｌｕｃｅｎｔａｒｅａｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅｗａｓｎｏｔｅｄ．
Ｔｈｅｌ­ｅｓｕｌｔｓｏｆｏｐｅｎｈｅａｒｔ５５ｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｌ゛（？ｖｅａｌｅｄｄｉｆｆｕｓｅｌｙｉｎｆｉ１１Ｌｒａｔｅｄｍｙｘｏｍａｉｎｔｏｔｈｅｗａｌｌｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．
Ｔｈｅｄｅｔａｉｌｓｏｆｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏ訂ａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｎｔｈｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｓｅｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ）
ｍｙｘｏｍａ緒は容易となり，ＵＣＧ上の診断基準１ｊミほぼ明確に

言

粘液腫は，原発性の心臓肺瘍の約半数を占めるなっている．３）〜６）一方，右心系の粘泌ｆ腫についてと さ れて お り ， １ ） そ の 好 発 部 位 は 左 心 房 で あ って ，ｃ乙）報告は少なく，右房粘液腫に関するＵＣＧの報

右 心 系 の 約 ３ 倍 と さ れて い る ． ２ ）告はニ，三に止まる．６ト９）ところで，右室粘液腫

ＵＣＧの急速な発達により，左房粘液腫の検出
京都府立医科大学第二内科＊小児科
京都市上京区河原町広小路梶卵町（〒６０２）

については，仁村ら９）の報告のみで，しか乱右ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｂｔｅｒｎａ１Ｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ＊ｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＫｙｏｔｏＰｒｅｆｅｃｔｕｒａｌ

ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｊｉｉ­ｃｈｏＫａｗａ皿ｍａｃｈ１
ＨｉｒｏｋｏｊｉＫ４耐ｇｙｏ­Ｋｕ，Ｋｙｏｔ０，６ｏ；４­ １ ２ ９ 一

朝山，国重，勝目，渡辺，松久保，遠藤，松浦，伊地知，尾内，富沢，後藤，巾田

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｃｒｉｏｒｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏ．
ｇｒａｍｓｈｏｗｓｍａｒｋｅｄｃａｒｄｉａｃｄＨａｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ­ｏｕｔａｐｐａｒｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ

室腔内粘液腫に関するもので，右室・県内ｌｓｇｊ液腫にて心拡大を発見されげｉｇｕｒｅ１），当小児科に入ついてのＵＣＧの社告は，皆無と思われる．

院した．

今回，我利よ，本邦で第１イ列と思われる右室壁．ンＫ，院時所見は，栄養，発育４まほぼ正常で，チア内に広範囲に浸潤した粘㈲皿の乳児例を経験し，ノーゼは認めなかった．呼吸数は毎分６０と速く，その剛瞭なＵＣＧ所見を得たので報告する．

軽度の陥没呼吸を認めた．
聴診では，第・１肋間胸骨左縁に最強点を有する症

例

収縮川雑音（ＩＪｅｖｉｎｅ３／６）を認め（：Ｆｉｇｕｒｅ２），

生後３ヵ月半の男性乳児で，家族歴１こは特記す

肺野には小水泡性ラ音を聴収した．

べきものはない．湊期安産で出生し，生下時体重

肝は，右鎖骨中央線で２Ｊｃｍ触知し，腫は触知は ４ ４ ０ ０ ダ ラム で あ り ， 精 神 運 動 発 達 ｌ こ は 異 常 を 認しなかった‥Ｌ飢圧は９０／６０ｍｎｌＨｇであった．

め ず， 経 縦 谷 順 調 で あ っ た ．

入院時検査所見は，心電図で，右室肥大型の完

生後３ヵ月の時，感冒に肌脆し，そに）際に初め隻­­かー­­­一四〃ｇｆ­­­­ｗ二．

４Ｌ全右脚ブロックを認めた（：Ｆｉｇｕｒｅ３）．末梢血液検

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ａｊｎｓｓａＪｄＰｕＢｕｌ・Ｊｊｏ！ＰＪｌｌ３０．１ｐ ｌａ；）・！ＰＪ・３・Ｊｌｕ！Ｊｏｓｊｕ！ＰＪｏ３ａＪｓｎｏａｕｌｌｌｎｕｌ！ＳｔａＪｎｊＵ

ｐｏｌｑｇｕｌＪｑａｌｐｕｎｑｌｔｌｊ！Ｊａｌａｌｄｕｊｏ；）ｓＭｏｌｌｓｔｕｌＪｊｏ！ｉ）ＪＩ；）（）ＪＩ；）ａほ９Λ

９、！ＩΛ２Λ゛ΛｅΛｍＵΛＵ寸４１尚 ノ１５１１ に１１ ー１ｌ１ＭｌｌＷ
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卜１ΛＥ゛Λ゛ＳａＪｎＳ！ＪＩΛＸＨＩ柚ノユ叶首擢９つｎｙい斗コ㈲聊りｊ１ＪＴ消尽旱・咄。（し国重，勝目，渡辺，松久保，遠）１１ ，松浦，ｆｌ１１地知。！毛内，富沢，硯丿娠，中田Ａ））
Ｂ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒ（Ａ）ａｎｄｌａｔｅｒａ１（Ｂ）ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ，ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｍｙｘｏｍａａｓｅｖｉｄｅｎｃｅｄｂｙｔｈｅｓｉｌｈｏｕｅｔｔｅｏｆｔｈｅｎｌｌｉｎｇｄｅｆｅｃｔ

査，尿，便，肝機能丿丿皿古電解質にはｊＳ常なく，方法と結果

血 清 梅 祐 反 応 ４ よ 陰 性 で あ り ， 血 清 ビー ル ス 抗 体 価

ＡｌｏｋａＥＵ３（）０６を用い，探触子を第４助間胸は すべ て ４ 以 下 で あ っ た ． Ｃ Ｐ Ｋ ， Ｌ Ｄ Ｈ の み い 陛 度

骨左縁よりほぼ垂直に当てると，僧帽弁がとられ上昇を認めた．

る．この部（：Ｆｉｇｕｒｅ６Ａ，６Ｂ）では，右室前壁エ

心 臓 カ テ ー テル 検 査 で は ， 左 右 短 ｉ ｓ ； 釘 よ 認 め ら れ

コーに連続して，心室拡張後期より前胸壁に近づず， 右 房 ， 右 室 圧 の 軽 度 の 」 ユ ニ 昇 が 認 め ら れ ， ま た ，き，心室収縮後期より前胸壁から遠ざかる明瞭な右室より右房への引き抜きではエプスクイソ奇型

層 状 の 異 常 エ コ ー （ 腫 瘍 ） が， 心 ？ ４ て Ｉ 判 届 に ほ と ん様の所見が得られた（Ｆｉｇｕｒｅ４）．

ど接していることがわかる．また，心室判隔の動

心 血 管 造 １ ； レ （ ご は ， 右 房 で の 造 彫 で， 右 室 の 前 壁

きは，この異常エコーの動きとは異なっており，より肺動脈流出路にかげて，大きな陰影欠損を認

全般的には，心室収縮期に左室後壁に近づき，心めＧ７ｉｇｕｒｅ５Ａ，５Ｂ），心臓腫瘍；り｀１推測された．

室拡張期に左室後見より遠ざかる動きを示してい手術所見は，胸骨ｊ４４１切開で開胸すると，心のうる．に黄色透明な液が多量に貯溜しており，また，右次いで，探触子をやや内側に向けると，三尖弁室遊郎壁全体におよぶ灰白色リｌｌｌ性硬・？：）艇瘍が認めと心房り＝１隔をとらえられる．この部（Ｆｉｇｕｒｅ７）

られ，ところどころに隆起があった．なお，右房，

で は ， 同 じ く 異 常 エ コ ー は 右 室 ｉ 抑 壁 よ り 連 読 して左房，左室壁は，視診，触診上，正常であった．

い る が ， 三 尖 介 に 密 着 し て お ら ず， 右 室 腔 に 余 地

肺瘍摘出不能のため，生検のみ行った．

をみとめる．

生検所見は，ＨＥ染色では，基でびｔは非常に粗く，さらに，探触子を第３肋間胸骨左縁よりやや内心 筋 は 萎 縮 し ， 紡 錘 形 ７ ） 細 胞 を 認 め た ． アルシ ャ

向きに向けると，大動脈路をとらえられる．このソ ブル ー ・ Ｐ Ａ Ｓ 染 色 で は ， 淡 染 す る 粘 液 多 糖 類 が部 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ８ ） で は ， 大 動 脈 弁 は 判 然 と し な い が，長富に認められ，粘液腫と診断しえた，同様の異常エコーを認める．このエコーは，心室拡張ｆ生射出こ前胸壁に近づき，心室収縮早期に前胸­ １ ３ ２ ­右室４ヌ剖川ＪＩり液ｊｆ・ＲにおけるＵＣＧ所見

ｙｌ乱二入☆乱ごニʼノノ：
ｉｉＪ４ｙかぶ・レ兄Ｊ４Ｗ㈲（Ｂ）

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｉｔｈｔｈｅｂｅａｍｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｌｅｆｔ
ａｔｒｉｕｍ，ｓｈｏｗｉｎｇａｃｈａｒｌｌｄｅｒｉｓｔｉｃｗａｖｙａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｅｃｈｏｅｓｈａｖｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｌａｙｅｒｅｄ
ｅｃｈｏｌｉｎｅｓ（ＴＵＭＯＲ）（Ａ），ａｎｄｃｌｅａｒｅｃｈｏｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ（ＩＶＳ）ａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ（ＭＶ）（Ｂ）

壁より遠ざかる動きを示している．なお，このエコーは，大動脈路の前雌エコーとは，心室拡張後発育部にについては，右室造彫，手術所見とよく一致した．

期 で は ほ と ん ど 密 着 して い る が， 心 室 収 宋 ｆ 糾 ｊ で は右劃雌に余地をつくっている．

考案

また，探触子をやや外上方に向げると，川勁脈超ニ｜；ｉ゛波険介法による粘液腫の佐占では，左房粘路をとらえら牡るが，肺動脈弁はとらえられなト．

液腫に関するものが圧ｔ到的に多い．３ト６）左房粘液

以上のように，この層状の異常エコーは，三尖腫は可動性に富行ものが多く，倍ＩＪ口弁前尖の後に弁の下には，認めｆミニけしず，かつ，心周期Ｃこ応じて

ｅ・ｃｈｏ­ｆｒｅｅｓｐａｃｅを心室｜広張ｊｊ一期に認め，同後期動くが，エコー幅の変動は小さい．また，三尖弁に波状エコーの出現をみる．６）さらに，左室に嵌の上では，かなりの余地を認めるズい，僧川介のと頓するものでは，㈲帽介両弁尖と左室をとらえるらえられる心室中隔の上では，ほとんど余地を認方向で，心室拡張刻にのみ，および大動脈と左房めなト．さらに，大動脈４ｊ小槌の上では，心ｌｊで収縮をとらえる方向で心室収縮川のみ，腫瘍のエコー期にわずかの余地を認めるのが，本例の腫瘍の特をとらえｒＥｊ１る．６）

徴と思われる．

ま た ， 最 近 バ ル ーン カ テ ー テル を 用 いて ｓ ｉ ｍ ­ｕｌａｔｅｄｌｅｆｔａｔｌʼｉａｌｔｕｍｏｒの検討１ｏ）が行われてお従って，本例の腫瘍は，無茎性の右室腫瘍で，主 と して 右 室 流 出 路 に 発 育 して い る と 推 定 さ れ た ．

り，右心系の検討も望まれる．

­ １ ３ ３ ­

朝山，国電，勝目，渡辺，松久ｆ呆，遠藤，松浦，伊地知，Ｊ毛内ハ計七後払巾川

ｙｌｓｓ

­ｓＩｌｌ

し：：。‥……。ト ☆ノ。レレニ゛・レｆ＝＝しププ＼心ト・­。＝ト１＝……………：＝
９ｔｊｉｙ７号乱ノこ＝？ｔｊ４ト＝しヅ勺レダ＝＝４Ｊレソｙ：……

ＯＲＷ‥Ｖ］＝ノＡＷＳＡつＦｉｇｕｒｅ７．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｉｔｈｔｈｅｂｅａｍ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｉｔｈｔｈｅｂｅａｍ

ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｌｅｆｔ

ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｏｒｔａ，ｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌ

ａｔｒｉｕｍ，ｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｅｃｈｏｅｓ，ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ

ｅｃｈｏｅｓ，ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅａｏｒｔａ（ＡＯＡＷ）ａｎｄｖａｌｖｅ（ＴＶ），ｉｒｌｔｒａａｔｒｉａｌｓｅｐｔｕｍ（ＩＡＳ）ａｎｄｌｅｆｔｌ）ｏｓｔｅｒｉｏｒｗａＨｏｆｔｈｅａｏｒｔａ（ＡＯＰＷ）

ａｔｒｉｕｍ（ＬＡ）

右心系に関しては，右房４ｊｌり液腿の報告は，２，で の 腫 瘍 の 可 動 性 を 反 映 し て ， 心 周 期 に よ る 変 動３あり，６）〜９）そのＵＣＧ上の特徴は，三尖弁・の下が 大 き い が ， 後 者 で は ， 可 動 性 が な い こ と よ り ，に心室収縮期よ叫広張期にわたり，異常エコーの“ｎｌｌｉｎｇ❹ʼを認めることであり，また，右房よそ の 変 動 は 少 な い と い え よ う ．
一 般 に ， 腫 瘍 の 不 均 一 性 に よ り ， そ の エ コ ー はりの腫瘍が右室に｜沢頓する場合には，右Ｓ言腔領域

１１１ｕｌｔｉｐｌｅｅｃｈｏｌｉｎｅｓを示し，１１）その性状は特徴的でのエコー出現が，拡張後期に認められ，また，な ｗ ａ ｖ ｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ を 示 す． １ ２ １ ３ ） 血 栓 で は右室腔の拡大と心室中隔の奇丿守丿生運動を示すこと

ｄｅｎｓｅ１２１ｙｅｒｅｄａｐｐｅＥｌｒａｎｃｅを示し，アーチファが特徴と思われる．９）ところで，右室ＪＪ？ｊＳ内粘液任クトではｗａｖｙａｐｐ四ｒａｎｃｅを示さない．１４）については，仁村ら９）の報告に止まるが，それに木 例 の 場 合 ， 層 状 構 造 の 異 常 エ コ ー は ， 明 瞭 なよると，層状構造の異常エコーを認め，このエコｗａｖｙａｐｐｏｒａｎｃｅを示し，そのエコー端も明瞭でーは心周期に応じて大きく動き，とくに心室収縮

あ る こ と よ り ， 右 室 前 壁 エ コ ー の す そ 引 き で は な期 に そ の エ コ ー 幅 を 著 し く 増 す， と して い る ． 右く ， 超 音 波 ビ ー ム が ， 通 常 の 心 内 構 造 物 を 接 線 方室腫瘍のなかには，右室腔内腿瘍と，本例のよう

向 に 照 射 し た 際 に 生 ず る エ コ ー 幅 の 増 大 で は な い ．に右室県内腫瘍があり，ＵＣＧ上その鑑別は困難なように思える．しかし，仁村らの報告とよく対まとめ

比 す る と ， 層 状 構 造 の 異 常 エ コ ー ６ ！ ： ） 心 周 期 に よる

手 術 にー （ ： ʼ ｆ 面 認 さ れ た 乳 児 の 右 室 壁 内 粘 液 腫 の Ｕ変動に差があると思われる．前者では，右Ｅ言腔内ＣＧ所見を報告するとともに，粘液腫のＵＣＧ所­ １ ３ ４ ­

右室壁内粘液腫におけるＵＣＧ所見
見の文献的考察を行った．

７）Ｘ？Ｓ／ａｘｌｅｒＥＢ，ＫａｗａｉＮ，Ｋ２ｌｓｌ）ａｒｉａｎＨ：Ｒｉｇｈｔａｔ­
ｒｉａｌｎｌｙｘｏｍａ；ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏ．

な お ， 木 例 の Ｕ Ｃ Ｇ を の ぞ く 症 例 の 詳 細 に つ いて は ，ｇｒａｐｈｉｃａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｇｎｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔ

第３７回日本循環器学会近畿地方会（１９７４年５月２５日）

Ｊ８３：２５１，１９７２にて，中田らガ；報告した．
木 例 の Ｕ Ｃ Ｇ 所 見 に つ いて 御 意 見 を 賜 っ た 大 阪 大 学 第一 内 科 仁 村 泰 治 助 教 授 に 深 く 感 謝 し ま す．

８）ＨａｒｂｏｌｄＮＢ，ＧａｕＧＴ：Ｅｃｈｏｃａｒｄ弛Ｓｒｒａｐｈｉｃｄｉ­
ａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ＭａｙｏＣｌｉｎ
Ｐｒｏｃ４８：２８４，１９７３９）仁科泰１り胎ʼ４ｊｊｌｌ原防，松尾防災，松木正幸，ｙｊｌＪ府慎文

太 郎 ， 永 田 正 毅 ， 玉 井 正 彦 ， 阿 部 裕 ， Ｊ Ｉ Ｉ 鳥 康 正 ，献

高 野 ノ ｚ ， 輝 ， 中 埜 粛 ： 右 心 ［ 勺 匠 瘍 の 超 音 波 診 断 ．

１）ＭａｙＩＡ，Ｋｉｍｂａｌ１ＫＧ，ＧｏｌｄｍａｎＰＷ，Ｄｕｇａｎ

目木超音波医仁ｚ：会ａｒに２５川研究発表会講演論文集：

ＤＪ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｌ・ｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄｐｒｅ­ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｙｓｉｏｌｏｓｉｃａ１１５ｔｕｄｉｅｓ．

７５，１り７４１０］ＭｏｓｃｏｖｉｔｚＨＬ，ＰａｎｔａｚｏｐｏｕｌｏｓＦＪ，Ｂｏｄｅｎｈｅｉｍｅｒ
Ｍ，ＳｔｅｉｅｒＭ，ＧｅｌｂＩＪ：Ｓｉｍｕｌａｔｅｄｌｅｆｔａｔｒｉａｌ

ＪＴｈｏｒａｃＣａｄｉｏｖａｓＳｕｒｇ５３：８０５，１９６７２）ＣｌｅｌａｎｄＷ，ＧｏｏｄｗｉｎＪ，ＭＣＤｏｎａｌｄＬ，ＲｏｓｓＤ：

ｔｕｍｏｒ．Ａｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ，ｅｃｌｌｏｃａｒｄｉｏｌｌｒａｐｈｉｃａｎｄ

ＭｅｄｉｃａｌａｎｄＳｕｒｇｉｃａ１Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｌａｃｋｗｅＨ

ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３４：６３，

Ｓｃｉｅｎｔ函ｃＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，０ｘｆｏｒｄａｎｄＥｄｉｎｂｕｒｇｈ，
１９６９，ｐ８９８

１９７４１１）ＥｆｆｅｒｔＳ，ＤｏｍａｎｉｇＥ：Ｔｈｅｄｉ２１ｇｒｌｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａ・
ａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｈｒｏｍ１）ｉｂｙｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｃｈｏ３）ＳｃｈａｔｔｅｎｂｅｒｇＴＴ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ１９：

ｍｅｔｈｏｄＧｅｒＭｅｄＭｏｎｔｈｌｙ４：１，１９５９

６２０，１９６８１２）Ｎ２１ｓｓｅｎＷＫ，ＤａｖｉｓＲＨ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ｅｔａｌ：Ａｔｒｉａｌ
ｍｙｘｏｍａ，ＩＩ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ４）ＫｏｓｔｉｓＪＢ，ＭｏｇｈａｄｏｎｎＡＮ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｎｌｙｘｏｍａ．Ｃｈｅｓｔ５８：５５０，

ａｎｄａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｎｉｎｅｃａｓｅｓ．
ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８３：８１０，１９７２

１９７０５）Ｓｐｅｎｃｅｒ１ＶＨ，ＰｅｔｅｒＲＨ，０ｒｇａｉｎＥＳ：Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ１３）ＰｏｐｐＲＬ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｔｈｅｄｉａ．
ｇｎｏｓｉｓｏｆａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒ．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎｌＶｌｅｄ７１：

ｏｆａｌｅｆｔ２１ｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ・ＡｒｃｈｌｎｔｅｒｎＭｅｄ１２８：７８７，１９７１
６）ＸｖｏｌｆｅＳＢ，ＰｏｐｐＲＬ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

７８５，１９６９１，１）ＴａｌｌｕｒｙｖＫ，ＤｅＰａｓｑｕａｌｅＮＰ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉ，ｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｕｓ．

ｏｆａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎ（１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

Ｃｈｅｓｔ５９：５０１，１９７１

３９：６１５１９６９­

Ｗ・­一

一一一

一

討論（司会：松浦徹）
司会：こ乙ア：）例はｉｎｆａｎｔである関係上，心音図，ら出たものだと思ったのですが，実際はやはり離・ Ｃ ！ ｊ 機 図 に つ いて は 十 分 で き て お り ま せ んで す け れれ て 存 在 し て い た の を 経 験 し た こ と が ご ざ い ま す．

ど乱ＵＣＧに関して，何かご質開ございません

ただ診断の手順ですが，ＵＣＧで先に疑ってアソでしょうか．坂本先生７りヽ町井先生，何かコメントジオをなさったのでしょうか．それともアンジオ

い た だ げ ま せ んで し ょ う か．

をやって，ああこれはおもしろトというのでＵＣＧ

町井（三井記念病院循環器センター）：だトヘん
珍らしい症例で，私，１度も経験したことかありをなさったのでしょうか．どちらだったでしょうか．

ませんので，何もコメントすることはございませ演 者 （ 朝 山 ） ： あ と か ら Ｕ Ｃ Ｇ を や っ て お り ま す．

んが，最近，目大の板橘丿丙院のほうから右室腔内の ハマル ト ーマ か 何 か の 症 例 が 心 音 図 研 究 会 に 出

町井：ああ，そうですか．どうもありがとうございました．

たと思うのですが，そのＵＣＧは全く似たような

演者：ｙ｛ＩＺ，のほうから質問したいのですが，阪大形をしておりましたけれど乱ｔｕｍｏｒは心室中の松尾先生がおられますのでお聞きしたいのです

隔と全く同じ運動をしておりまして，心室中隔かげれど乱先生のところの御発表で第１例目にお­ １ ３ ５ ­ｌ朗山，国重，勝目，渡辺，松久保，遠藤，松浦，伊地知，尾内，宮沢，後藤，中田

演 者 ： そ う で ご ざ い ま す．
町井：中にｍａｓｓがあるという感じとは違うわ
けですか．
演者：ｌｏｃａｌにｍａｓｓがあるのではなくて，全般的にｍａｓｓがあるというか，壁自身が全般的に厚 く な っ て 右 室 腔 に に ｔ り 出 し て い る わ け で す．
町井：ＭａｇｅｎＣａみたいな感じになっているわ
けですね．
山本（九州厚生乍金病院内科）：心＝剖図を拝見しますと，１１０１（）５；ｙｓｔｏｌｉｃに近いようなｌｌｌｕｒｍｕｒが記録されて，ｎ音の幅広い分裂がある．あるいは第２成分がＨＰ以外のものかもしれませんが，とに か くそ う ト う 所 見 が 目 立 って い る わ け で す げ れ
ど乱心カテをなさる前に，おそらく先天性心臓病を疑われたのではないかと思うのですげれど乱胸写とか心電図，聴診所見から，どういうＧｅｄａｎ­
１（（・ｎｇａｎｇで最終診断へと進んでいったのか，お教え 願 い た い と 思 い ま す．
演者：本例は小児科に入院しておったわけですが，何分３ヵ月半の乳児で，泣いたり，呼吸をとめられないことなどで，なかなかきれいな心音図も と れ ま せ んで， 心 音 図 か ら の 考 察 と い う の が 困
難 だ っ た わ け で す． 心 カ テ で は エ プ シ ュ タ イ ソ 奇型様の所見を，小児科のほうでは得ておるのでございますけれど仏
山本：ああ，そうですか．先天性心疾患ということで始められたわけですね．
司会：まず心音図をとりまして，それから心臓カテーテルに進みましたのですけれど乱心臓カテーテルの所見では，エプシュタイン奇形ではな
い か と い う よ う な 感 想 を 持 っ て い た よ う で す．
長井（京大第３内科）：先ほどのエコーを見ていて感じたのですが，左房の粘液任の場合ですと，拡張期に異常エコーが出て収縮期になくなるというふうな，エ＝１­の断絶が普通はみえるものだと思いますけども，先生乙７）例は壁内の粘液腫ということでありますけれど乱これもやはり右室で拡張 期 に だ げ み えて ， 収 縮 期 に 消 えて お り ま し た ですね．その辺に関してはどういうふうにお考えな­ １ ３ ６ ­右室壁内粘液腫におけるＵＣＧ所見
ム は こ れ だ と 思 っ て お り ま す． 仁 村 先 生 の と こ ろ

んで し ょ う か ．
演者：どこの部位のことをいっておられるのでで ， も っ と ダイ ナ ミ ッ ク な エ コ ー の 出 た り 入 っ たり す る 図 を 出 して お ら れ ま す が， わ ； １ １ わ れ の 例 はすか．
長井：たしか僧帽弁がみえるあたりのところでは ， 消 え た り 出 た り して い な か っ た で し ょ う か．

やはり壁内のでありますから，可動性が少ないために，動きとしてはこの程度のものではなかろう

演者：スライド出してください．これですね

か と 思 っ て お り ま す．

図６）われわれはここまでがゼプトゥムとするに

長井：ああ，そうですか．壁内ですとＩＨＳＳみは幅かおりませんので，これをゼプトゥムの下で，たいに，何か強いバソドエコーとして，連続性のこちらがゼプトゥムとすると，ちょっとここが狭あるエコーで出るかと思ったので，このようなごすぎますから確定はできませんけれど乱われわ

質問をしました．

れはここまでミキソーマのエコーだと，ゼプトゥ­ １ ３ ７ ­