第83

Hirosaki University Hospital Bulletinなん

弘前大学医学部附属病院広報

発行：弘大病院広報委員会
とう（委員長：伊藤悦朗副病院長）〒0 ３６︲8563 弘前市本町５３
TEL：０１７２︲３３︲５１１１（代表）
FAX：０１７２︲３９︲５１８９号

http://www.med.hirosaki-u.ac.jp/hospital/※南塘とは，弘前市史によると医学部敷地内にあった南溜池のことをいう。

（創刊：1994 年 12 月 15 日）

2016 年（平成 28 年）9 月 23 日

病院長からの一言〜「重症度，医療・看護必要度の見直し」について〜

弘前大学医学部附属病院長 福田 眞作
早いもので，病院長に就任して４ヵ月が過ぎました。４月，５月の挨拶回り，各部署の把握もようやく終わり，病院が抱える様々な課題や問題点がみえてきたところです。
緊急の課題としては，「重症度，医療・看護必要度の見直し」への対 応 が あ げ ら れ ま す。2006 年に７対１看護が導入されると，大学病院や基幹病院だけでなく，本来その機能や役割を担うことが難しいと思われる小・中規模病院までが，７対１看護を申請するに至りました。結果として地方の看護師不足が加速したことはご存じのとおりです。看護師の数さえ確保できれば手厚い診療報酬が得られ，増収・増益に繋がるといった収益面ばかりに目が向けられてしまったことが原因であると考えられます。その適正化をはかろうと，2008 年 度 の 改 定 で こ の 算定要件に「重症度・看護必要度の基準に該当する患者割合」が導入さ れ，2014 年 度 の 改 定 で は 施設基準に「在宅復帰率」が加わりました。それでも期待された削減

効 果 が 得 ら れ ず，2016 年 度 の診療報酬の改定ではその基準がさらに厳格化されました。現在，その厳格化された施設基準をクリアすべく，各病棟で対応にあたって頂いております。この南塘だより第 83 号が皆様のお手元に届く頃には，その結果が判明しているはずです。
今回の改定，救急患者が多く積極的に手術を行っている医療機関
では大きな問題とはなっていないようですが，本院のような地方の大学病院では影響が大きいようです。地方の大学病院は，救急患者や手術の必要な患者さんだけを診療しているわけではありません。
重症度や看護必要度の低い原因が不明な難病や稀少疾患に悩む多くの内科系の患者さんが，青森全域のみならず北秋田地域から本院へ紹介されてきます。
今後も本院には不利な医療政策に翻弄されることが多いと予想されます。職員の皆様方ならびに圏域の病院のご理解とご協力を宜しくお願いいたします。

各診療科等の紹介【循環器内科】

をはじめとする関係部署スタッフの皆様にはいつも大変お世話になっております。最近では末梢血管に対する血管内治療や成人先天性心疾
循環器内科では，虚血性心疾 患に対するカテーテル治療などの患，不整脈疾患ならびに心不全に 新たな治療分野にも積極的に取り対する診療を中心として最新の医 組んでいます。不整脈に対する電療を実践しています。当科の2015 気生理学的検査やカテーテルアブ
年度の入院患者数は 1,530 名で レーション治療総数は年々増加あり，その内訳として急性心筋梗 し，2015 年 度 は 450 件 を 超塞や狭心症などの虚血性心疾患が え，最近では心房細動に対する肺約半数を占め，心房細動や頻脈性 静脈隔離術（PVI）を積極的に実不整脈などの不整脈疾患が約３ 施しています。当科における PVI割，心不全や弁膜症などその他の の方法は，透視を使わずに手技時疾患が約２割となっています。入 間が短く ｢ 弘大方式 ｣ と呼ばれ，院ベッド稼働率は 95％前後で推 全国の施設から多くの専門医が手移し，平均在院日数も８～９日と 技を学ぶために本院を訪れていま短く，第一病棟７階にある 36 床 す。また心不全や致死的不整脈にのベッドは常にフル回転の状態で 対するデバイス治療総数も 2015す。病棟，外来スタッフの皆様， 年度は 200 件を超え，最近ではいつもありがとうございます。
着用型自動除細動器（WCD）や完検査・治療実績について，心臓 全皮下植込み型除細動器（S-ICD）
カテーテル検査・治療の総数は例 などの最新デバイスの使用が増え
年約 1,000 件であり，特に経皮 ており，いずれも当科が全国有数的冠動脈インターベンション（PCI） の症例数と経験を有し，国内外には年間 350 ～ 400 件となってい 情報を発信しています。
ます。その中で急性心筋梗塞など
当科では，循環器疾患救急診療に対する緊急 PCI は 150 ～ 200 を通じて地域医療に貢献するだけ件であり，高度救命救急センター でなく，多くの貴重な症例から学本年４月に福田眞作病院長の下で副病院長を拝命しました。藤病院長時代の４年間は病院長補佐を務めさせて頂き，旧地域連携室から総合患者支援センター立ち上げに関与しました。４月からは新たに ME セン
ター，事故防止専門委員会，医療材料委員会，薬事委員会等を担当させて頂いております。どうぞ，よろしくお願い申し上げます。
さて，表題に掲げた「安全第一・指差し確認・無事故無違反」は工事現場や JR( 旧国鉄 )，交通安全の標語ですが，弘大泌尿器科の診療スローガンでもあります。ウィリア
ム・ オ ス ラ ー の 言 葉 を 借 り れ ば，「医学は不確実性の科学」ということになりますが，医療現場は患者さんにとっても医療スタッフにとっても不確実性に満ち溢れています。この不確実性に満ちた現場で，何事もなく一連の医療行為を完遂し，患者さんを無事に退院まで導いてあげることは大変難しいことです。弘大病院は特定機能病院として高度医療を開発して普及させていく任務を負っていますが，たとえ１万件の高度な手術を成功させたとしても，１件の医療過誤を起こしてしまうと，その優れた実績は帳消しになってしまいます。無事是名馬と申しますが，これがなかなか難しい。
ここで昔話をひとつ。私は弘大医学部４年生だった 1981 年８月に弘大生協の海外ツアーに申し込んでヨーロッパ旅行に出かけました。

びつつ，積極的に臨床研究を推進し，リサーチマインドを持った医師の育成を目指しています。今後もスタッフ一同，最新医療を提供し，地域の循環器医療の発展に努力する所存ですので，どうぞよろしくお願い致します。
（循環器内科富田泰史）

新任科長の自己紹介〜産科婦人科科長並びに周産母子センター部長に就任して〜

産科婦人科科長・周産母子センター部長

平成 28 年８月１日付けで産科婦人科科長並びに周産母子センター部長を拝命いたしました。就
任にあたり自己紹介を兼ねてご挨拶を申し上げます。
私は宮城県出身で県立角田高等学校を卒業後弘前大学医学部に入学しました。中学時代は野球，高校時代は空手，大学時代はボウリング部となんとも一貫性のない部活の選択ですが，根っからの野球好きです。昭和 63 年産科婦人科学講座入局３日目に医局野球で右手第１指を骨折したのを皮切りに，４年間に右手だけ４本の指を骨折しました。自分の体力を過信して野球にのめり込み，診療や大学院研究に支障をきたしたことは猛省をもって思い出されます。
大学院時代の生化学第二教室では故佐藤清美教授，土田成紀名誉教授の下，肝前癌病巣の検出マー
カーの発見や非変異原性物質での肝発癌を研究した後，産科婦人科に戻ってからも齋藤良治名誉教授の下，一貫して婦人科癌の研究を行ってきました。共同研究の後輩たちにも恵まれ，大学院時代から25 年以上の付合いであるカルボニル還元酵素が卵巣癌の遺伝子治療に応用可能なところまできました。しつこくやればなんとかな
る，が座右の銘になりそうです。
長年参加させていただいている岩木健康増進プロジェクトから妊娠

横山良仁

糖 尿 病（GDM）や妊娠高血圧症候群（PIH）の罹患はその後の生活習慣病発症と密接に関連のあることが明らかとなり，教室では GDM や PIH の女性を長期にフォローするという全国で初の研究が始まっており全面的にバックアップするつもりです。
水沼英樹名誉教授が力を入れてきた女性医学の考え方が教室員全員に根付いてきたものと思います。
一人あたりの産婦人科医師が取扱う分娩数は，青森県が全国で最多で最小である東京の３倍です。
それでも周産期死亡率や新生児死亡率が低い医療を地域住民に提供していることは小児科，小児外科の先生方も含めた周産期に携わる医師，助産師，看護師の個々の努力の結晶と思います。附属病院は地域周産期母子医療センターの役割も担っており地域周産期医療に貢献を続けて参りたいと考えています。一方で分娩基幹施設空白地区があることは本県の周産期医療の問題点の一つです。附属病院，医学研究科の方針とベクトルを同じくして問題の解決に向かって行きたいと考えております。そのためには県内の産婦人科医を増やす！を最重要課題と位置付けております。皆様のご指導，ご鞭撻をお願い申し上げます。

青森県 DPAT として熊本地震の被災地で活動
本年 4 月に発生した熊本地震に被災された方々に，まずは心からお見舞い申し上げます。
熊本地震で被災された方々への医療支援として，DPAT（DisasterPsychiatric Assistance Team）に参加したので報告致します。今回私は青森第2班愛成会・弘前大学チームの一員として，平成28
年5月21日 か ら25日 ま で 活 動しました。DPATとは，災害時の精神保健活動の支援活動を行うために組織された，多職種による災害派遣精神医療チームのことです。私たちの主な業務内容は熊本
県精神保健福祉センターに設置された調整本部での各チームの業務調節，情報収集，今後の方針の決定などにかかわる調整業務でした。
本部業務の中で，被災者の方のストレス反応，不眠，イライラ，認知症周辺症状の悪化やせん妄など，様々な案件について情報が寄せられており，そうした情報の集約や対応についての協議や各隊への指示が業務の中心となりました。熊本市中心部では当時は既に通常の医療システムが稼働していましたが，周辺地域では未だに精神保健的対応に難渋するような地域もみられました。
特定の地域では被害状況が深刻で，殺伐とした雰囲気の地域もある中で，平時から保健師や歯科医師が中心となり巡回のシステムが構築されていた自治体もあり，そちらでは住民への対応が比較的十分に行われているとのことでした。災害に備え，各地のシステム構築や備えを維持すること，また地域レベルでの住民同士での連携，保健活動が必要であると痛感した支援活動でした。

先憂後楽

まっていたタンクローリーに衝突し，多くの死傷者が出てしまいました。1981 年８月１日の朝日新聞
第一面に事故現場の写真が載っております。私は別のバスに乗っていて無傷でしたので，必死に救助活動を行いました。また，ツアーに参加した学生の代表として報道関係者への情報提供も行いました。その時，近畿日本ツーリストの事故対応責任者の方が，当時の NHK ローマ支局小西特派員に話していたことを覚えています。「事故はある確率で必ず起こる。ただ，努力と工夫で限りなくゼロに近くすることはできる。
」
2004 年８月１日に弘大泌尿器
科の責任者になりましたが，真っ先に頭に浮かんだことは，「診療は安全第一で，無事故無違反を目標とする。」ことでした。医療事故や医療過誤の原因は複合的因子で構成され，具体的対策を講じることはなかなか難しいのですが，ヒューマンエラーを限りなくゼロに近づけるため，医療現場での「指差し確認」を励行したいと思うようになりました。ひとは必ず間違います。私も間違いの多い人間で，これまで周りの医師，看護師さんや技師さん，薬剤師さん，事務の方々にいろいろな間違いを指摘して頂いたおかげで医師を続けることができています。
不確実なものを可能な限り確実なものに近づけ，「安全第一・無事故無違反」を実現するために「指差し確認」。皆さんもいかがでしょうか。

安全第一・指差し確認
・無事故無違反副病院長

大山力オーストリアのインスブルックから２台のバスに分乗してアルプスを越え，イタリアの太陽道路をボローニャからフィレンツェに向かっていましたが，１台のバスが路肩に停Hirosaki University Hospital Bulletin

NANTOUDAYORI（神経精神医学講座冨田哲）

第 83 号

弘前大学医学部附属病院広報 南塘だより

2016 年（平成 28 年）9 月 23 日

O-arm®導入
2016 年 ４ 月 よ り，O-arm®
Complete Multidimensional
Surgical Imaging System（Medtronic）が導入されました。
これは移動型デジタル式汎用一体型 X 線透視診断装置で，簡単にいうと，術中に CT を撮像する装置 で す。 ア ル フ ァ ベ ッ ト の「O」という形を模した形状の移動式CT 装置です（図１）。これにより得られた３D 画像をナビゲーションシステムと併用することで，術中リアルタイムに CT 評価が可能となります。つまり，これまで X線透視装置で確認していた２方向からの評価が，３方向から可能となることで，手術手技の正確性と安全性が向上します。整形外科領域では，特に脊椎手術で威力を発▲図１

O-arm®

揮し，椎体へのスクリュー刺入操作や，除圧，骨切りなどの手技の精度向上に有用です。特に頚椎椎
弓根スクリューは，その解剖学的特徴から，椎弓根が横突孔（椎骨動脈）と脊柱管（脊髄）にはさまれたわずか数ミリの幅に，ほぼ同等の径のスクリューを刺入するため，技術的に難易度が高い手技ですが，横断像での手術機器のモニタリングがリアルタイムに可能となることで，精度の向上とともに合併症を危惧する術者のストレスが軽減され，また頻回に透視を使用しないことで，患者，術者，スタッフの被ばくも低減されるメリットがあります（図２）。ただし，被ばく量は通常の CT と同等であるため，術前に使用目的と術▲図２

弘前ねぷたまつり
中プランを明確にして，その使用回数を必要最小限に制限する工夫が必要です。また使用準備に時間を要するため，通常よりも手術時間が長くなる問題があります。現在，使用開始より約５か月が経過しましたが，関連する看護師，麻酔科ドクター，放射線技師，ME等，各種スタッフのご協力のお蔭で，その使用工程もスムーズとなってきましたし，その使用に関連する合併症やトラブルもなく順調に経過しております。少々お高い買い物ですが，患者さんへより精度の高い手術を提供でき，合併症と術者のストレスも軽減可能な優れものです。今後もさらに質の高い治療を提供できるよう心掛け（整形外科）ていきたいと思います。

津軽地方の伝統行事「弘前ねぷたまつり」が８月１日から７日間行われました。弘前大学のねぷたも大学と地域住民との交流を図ることを目的として，１日，３日，５日の３日間参加し，昭和 39 年に初参加以来，連続 53 年の出陣を果たしました。
１日には，附属病院外来診療棟正面駐車場において，小児科に入院中の子供達や保護者，医師，看護師，事務職員等による「小型ね左第４頚椎椎弓根スクリュー【七夕飾り】
7 月 1 日から７日まで，正面玄関の一角に七夕の笹竹を用意しました。
患者さんをはじめ，笹竹の前を通る方々に思い思いの願い事を込めた短冊を飾っていただきました。用意した短冊が足りなくなり，何度も補充したところ，たくさんの願い事が笹に飾られました。また，より高いところに飾ろうと，背伸びしながら枝をたぐり寄せている子供さんの姿や，「毎５ 月 31 日 に， 名 誉教授称号授与式が挙行され，藤哲前医学部附属病院長が平成 28 年
４月１日付けで弘前大学名誉教授の称号を授与されました。ても賑やかに開催することができました。ヨーヨーつりやスーパーボールすくいでは，大人も童心に返って大いに楽しんでいました。
両手にいっぱいの景品を持って喜んでいる患者さんたちの姿に，スタッフも元気をもらいました。
運営に協賛してくださった団体
や企業，また，準備・運営・後片付けに協力してくださったスタッ
フの皆さんには，この場を借りて（医事課）お礼申し上げます。

みんなで知ろう！がんフェスティバルを開催
８月 28 日に本院初の試みとな 提供を行い，「それぞれの病院のる「みんなで知ろう！がんフェス 窓口を知れて良かった」という参ティバル～いきいきと暮らすため 加者の声も聞かれていました。
講演ではまず，「がんと暮らしに～」を開催しました。このイベ
ントは，がんの正しい知識を市民 （お金と仕事）について」として，の皆様にわかりやすく提供するこ がんと暮らしを考える会の岡本英とを目的に開催し，延べ 150 人 夫先生から，がんになっても使える社会保障の制度や，生命保険に程の方にお越し頂きました。
医療機関や地域，企業や患者会 ついて伺うことができました。まな ど 約 15 団 体 が ブ ー ス を 設 置 た，たびすけ合同会社西谷の西谷
し，がんに関連する様々な情報提 雷佐先生からは「がんでも旅に出供を行いました。参加者の皆様も よう」というテーマで，事例を交色々な質問をしたり資料をもらっ えつつバリアフリーについてのお「正したりと熱心に情報収集されている 話を頂きました。
いがん情報の探し方」で様子でした。
福 田 眞 作 病 院 長 の 挨 拶 の 後， は， 国 立 が ん 研 究 セ ン「みんなで一緒に笑いましょう♪」 ターの若尾文彦先生におということで「笑いヨガ」を行い， 越しいただき，がんに関笑うことの大切さを実感しました。 する正しい情報と正しく「がん相談～こんな窓口があり ない情報を見分けるポイます～」では，本院がん相談支援 ントや，正しい情報を得センターのがん専門相談員が，地 るためのツールの紹介を域のがん相談窓口についての情報 していただきました。

参加者の皆様からも「内容がもりだくさんで面白かった」「がんに対してネガティブなイメージが払拭された」「毎年継続してほしい」などの感想があり，大変好評なイベントとなりました。
本院スタッフだけではなく，地域の医療機関の皆様からも多大な支援をいただきました。この場をお借りし，がんフェスティバルへ関わって下さった皆様に深く感謝申し上げます。
（腫瘍センターがん診療相談支援室）

Hirosaki University Hospital Bulletin（総務課）

藤哲前弘前大学医学部附属病院長が弘前大学名誉教授の称号を授与

七夕・納涼祭り日夕方に見に来るのが楽しみで，よく涙している」というご高齢の入院患者さんもおられました。
皆さんの願い事が叶いますように…。
【納涼祭り】
7 月 28 日，病院正面玄関横で「納涼祭り」を開催しました。
入院中の患者さんに，ご家族やお友だちと一緒に「宵宮」のような雰囲気を味わっていただきたいという思いで，今年も「ヨーヨーつり」，「スーパーボール・光りものすくい」，「千本 つ り」を， また新たに「つり大会」などを用意しました。
雨で蒸し暑い日になりましたが，昨年を上回る多くの患者さんたちに集まっていただき，とぷた」が運行されました。本学はやしサークル「弘前大学囃子組」等による太鼓と笛の音にあわせて，子供達は「ヤーヤドー」と元気な掛け声を響かせ，津軽の短い夏の夜のひとときを楽しんでいました。
また，病院内では，中央待合ホールにミニねぷたが飾られ，来院された方々にも好評でした。

●●● 研修医のひとりごと ● ● ●堂々と発表している姿を目の当たりにして感動したことは，これからの人生において忘れることのできない経験となりました。実際の二年目研修医
診療現場では，泌尿器科に入局を百田 匡毅決めていることもあり，専門的な検査，処置，手術など数多くの手
私は，平成 27 年３月，東京都 技を上の先生方に見守られながら三鷹市にある杏林大学を卒業，晴 ではありますが，経験させていたれて医師国家試験に合格し，地元 だきました。このような手厚い指である弘前大学医学部附属病院で 導が大学病院での研修のメリット研修医として働くことになりまし でもあると思っております。まだ先生方，コメディた。将来は泌尿器科を専門にした まだ未熟なため，いと考えていたので，２年目の研 カルの方々にご迷惑をかけながら修科を自由に選択できる A プロ の研修ですが，みな優しく時にはグラムを選択しました。１年目は 厳しくご指導頂いているおかげ必修である内科全般，麻酔科，救急 で，少しずつ成長していると感じを研修しました。現在は泌尿器科を る毎日です。最後になりますが，選択し，より専門的な研修を行って 研修中にお世話になった先生方，おります。５月には，American スタッフの皆様にこの場をお借りUrological Association(AUA) して御礼を申し上げるとともに，という海外での学会にも参加させ これからの研修もより一層精進していただきました。圧倒的な規模 て参りますので，よろしくお願いに驚いたこと，また私の先輩方が 申し上げます。

【 編集後記 】
津軽の夏の風物詩「弘前ねぷた」が始まり，一気に真夏日の暑い日々となりました。ねぷたまつりの熱気に続き，イチロー選手が米国大リーグ野球で 3,000 本安打を達成，リオデジャネイロで 4 年に 1 度のオリンピックが開催，甲子園で恒例の夏の高校野球が開催など，スポーツ三昧の夏と感じた方が多かったと思います。緊張をエネルギーに変えて集中力を高め，無我の境地で競技を行い結果を出したスポーツ選手がたくさんいました。特に団体競技はチームワークの賜物で，その姿を見て，いつになく感動しました。
常に期待される結果を出すことを希求される大学病院では，あらためてチームワーク医療が鍵になると感じ入る夏となりました。
NANTOUDAYORI（広報委員N.M）