別紙「個人調書」，及び，「職務・研究等業績調書」の記載方法「個人調書」，及び，「職務・研究等業績調書」の記載方法は，下記のとおりです。
なお，各調書の年月日は，全て西暦でご記入ください。

Ｉ 「個人調書」について
１ 男・女は，不要な方を削除してください。
２「年齢」欄について任用予定年月日時点の満年齢を記載してください。
３「写真」は，デジタルカメラ等で撮影した写真を，電子的に貼り付けても結構です。
４ 「学歴」欄について(1) 学歴欄には，高校卒業からの学歴についてすべてを記載してください。
(2) 学部については，学科，課程名（専攻がある場合は専攻名）まで記載してください。
(3) 大学院については，研究科，修士課程・博士課程（博士課程前期・後期）及び専攻名を明記してください。
修士課程においては修士の学位を取得した者又は博士課程において博士号を取得した者にあっては，「修了」と記載してください。なお，博士課程を出て未だ博士号を取得していない者は，「博士課程単位修得満期退学」と記載してください。
(4) 外国留学については，学生としての留学（大学在学中のものを除く。）の場合のみ学歴欄に記載してください。大学院在学中における留学についても記載してください。
５ 「職歴」欄について(1) 職歴のすべてを記載するとともに，各職歴について，いつからいつまでの職歴であるか明確になるよう記載してください。
(2) 現職については，必ず「現在に至る」と明記してください。
(3) 大学の研究生，科目等履修生，聴講生の履歴は，職歴欄に記載してください。
(4) 外国留学については，研究者としての留学の場合のみ職歴欄に記載してください。
(5) 他の研究機関等での共同研究員等も記載してください。
６ 「学位・免許・資格等」覧について(1) 学位は，博士（Ｐｈ.Ｄを含む。）の場合のみ記載して下さい。
(2) 免許・資格等は，研究遂行上重要と思われるものを記載して下さい。
７ 「学会及び社会における活動等」欄について(1) 学会については，所属学会名のほか，学会内での役職，委員，研究会活動（代表や幹事など）などについても記載してください。
(2) 社会における活動等については，本人の専攻，研究分野等に関連して，専門的知見を生かして社会に貢献する内容をもったものを記載してください。
８ 「賞罰等」欄について
賞は，全国レベル以上の賞について，賞の名称・受賞題名、授与機関等を記載して下さい。
９ 「その他特記事項」覧について上記以外に記すべき事項があればご記入ください。無い場合は，「特になし」としてく
ださい。

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別紙

Ⅱ

「職務・研究等業績調書」について

１ 職務上の業績について応募資格の事項に相当する経験や活動の実績について，項目毎に担当した期間がわかるように記載してください。欄が不足する場合は，追加してください．
２ 研究業績について(1) 学術論文（査読付き），参考論文，著書（編，訳書を含む），学会発表（口頭発表，海外，国内別），特許に分けて，合計の件数を記入してください。
参考論文とは，国際会議のプロシーディング，紀要，総説，解説記事等を言う。
(2) 学術論文（査読付き），参考論文，著書（編，訳書を含む），学会発表（口頭発表，海外，国内別），特許に分けて小見出しをつけ，業績リストを作成してください。
なお，博士論文については，その旨を付記してください。
(3) 業績リストは，欧文と邦文とに分け，下記を年代順（過去→現在）に番号を付して記載してください。
学術誌の場合は，著者名，題名，雑誌名，巻，号，最初と最後の頁，発行年（西暦）がわかるように記載してください。
著書の場合は，著者名，題名，書籍名，執筆を担当した最初と最後の頁，発行所，発行所の所在地，発行年（西暦）がわかるように記載してください。
特許については，発明者，発明の名称，出願番号，出願日を記載してください。
なお，各記載事項（題名，雑誌名，巻，号など）の順番は，必ずしも前述の通りでなくてもかまいません。
(4) 上記の内，主要な業績（５編以内）について，３００文字程度以内でその概要を記載してください。なお，番号については，例えば，査読付き論文の３番目の論文の場合には「Ａ．欧文－１」，国際学会の学会発表の１番目の場合には「ＤＩ．１」などと，業績リストと対応した番号を記入してください．
(5) 概要を記した業績については，別刷りやそのコピーなどを１部提出してください。

３ 外部資金獲得状況
自らの研究で外部資金を獲得した実績がある場合は，その実績を記入してください．その場合，研究代表か分担者かを明記してください。
科学研究費補助金の場合は，研究題目も記入してください．
Ⅲその他(1)外国人の場合は，母国語で記載して差し支えありませんが，その場合，必ず訳文を添付してください。
(2)各欄が不足する場合は，適宜，増やしてください。また，不要な空欄は削除して下さい。

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別紙様式第１号

個

人調書（記入例）2015年10月１日現在

ふりがな

しまだいたろう氏

名島大 太郎男現職

島根大学

産学連携コーディネータ

産学連携センター

現 住 所〒690-0816 島根県松江市北陵町２番地

電話番号

（固定）
（携帯）

生年月日

年 齢

1975年9月1日

４０歳

０８５２－６０－２２９０
０９０－００００－００００

電子メール
アドレス

crcenter@ipc.shimane-u.ac.ip

【学歴】
年 月 日

学

歴

1994年３月

島根県立○○高等学校卒業

1994年４月

島根大学総合理工学部○○学科入学

1998年３月

島根大学総合理工学部○○学科卒業

1998年４月

島根大学大学院総合理工学研究科博士前期課程○○工学専攻入学

2000年３月

島根大学大学院総合理工学研究科博士前期課程○○工学専攻修了

【職歴】
年 月 日
2000年４月

職

歴

株式会社○○入社
開発本部

松江研究所 研究員として○○の研究に従事

2010年３月

株式会社○○退職

2010年４月

国立大学法人

島根大学

産学連携センター

産学連携コーディネータとして産学官連携活動に従事，現在に至る

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別紙様式第１号【学位・免許・資格等】
学位の種類学（大学） 取得年月日

年月日

位
学位論文名

年 月 日

免

許・資

格等

【賞罰等】
年月日

学会賞等

【学会及び社会における活動等】
年月

日学会及び社会における活動等【その他特記事項】

上記のとおり相違ありません。
年月日
氏

2名印

別紙様式第２号

職

務 ・研 究 等 業 績 調 書（記入例）
２０１６年１０月１日

氏名

島大 太郎

印

【職務上の業績】（職務上の実績についてご記入ください．）
事

項（職務上の業績）
１）○○の研究開発の推進

期間

概

要

1990.5～
1995.7○○株式会社△△研究所の研究員として，○○の研究に従事し，△△を明らかにした。研究成果をまとめ，論文（査読付き）３件を執筆し，特許５件を出願した。

２）産学連携活動や知的財産業 1995.8～
2012.3
務○○株式会社知的財産部で，出願支援，特許管理，ライセンシングなど，・・・・・の業務を行ってきた。

３）外部資金獲得の支援

2012.4～
現在○○大学 URA 室に URA として在籍し，外部資金獲得のサポートを行った．これまでに，科研の申請支援○○件（内採択△件），JST の○○事業への申請支援○○件（内採択△件），NEDO の○○事業などへの申請支援○○件（内採択△件）の実績がある。

４）研究成果の調査，広報2012.4～現在○○大学産学連携センターのコーディネータとして在籍
し，学内の教員を訪問して，研究成果を調査し，シーズ集や広報誌として紹介した．合計○○件．成果として，○○シーズ集や広報○○などの記事がある．

５）MOT に関して2012.4～現在

これまでに，MOT セミナーや○○大学の講義を受講し，理解を深めてきた。また，共同研究の推進で企業のサポートを行い，○○の実用化に結びつけた。

６）教育に関して2012.4～現在○○大学産学連携センターのコーディネータとして在籍
し，知的財産に関する講義を担当している。
2013 年 12 月に実施した知財セミナーで講師を務めた．

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別紙様式第２号【研究業績】
学術論文（査読付き）○○編（欧文編，邦文編）

参考論文等（査読無し）○○編（欧文編，邦文編）

著書○○編（欧文編，邦文編）

学会発表○○回（国内学会出願○○件回，国際学会回）○業績リスト
◆Ａ．学術論文（査読付き）（欧文）
１．Shimane T, Rich EC, Crowson TW, Harris IB（著者名）: Oxidative DNA damage
accumulation in ・・・・・・．（題名）， Am J Gastroenterol （雑誌名），42 (2)（巻(号)），pp.351-356（始貢-終頁），2015（発行年）
２．・・・・・・・・（邦文）
１．島根太郎，出雲次郎：・・・・・・・・・・・・産学連携の効果，産学連携学，20(2)，pp.123-129，2011
２．・・・・・・・・※その他必要な項目があれば追加してください。

◆Ｂ．参考論文等（査読無し）（欧文）
１．Shimane T, Rich EC, Crowson TW, Harris IB（著者名）: Oxidative DNA damage
accumulation in ・・・・・・．（題名）， Am J Gastroenterol （雑誌名），42 (2)（巻(号)），pp.351-356（始貢-終頁），2015（発行年）
２．・・・・・・・・（邦文）
１．島根太郎，出雲次郎：・・・・・・・・・・・・産学連携の効果，○○大学紀要，20(2)，pp.123-129，2011
２．・・・・・・・※その他必要な項目があれば追加してください。

◆Ｃ．著書
（欧文）
１．
２．
（邦文）
１．山田太郎，島根太郎：地域イノベーションと産学連携，産学連携入門．出雲一郎編． pp.20-30，島根書院，東京，2007
２．・・・・・・・※その他必要な項目があれば追加してください。

◆Ｄ．学会発表
ＤＩ．国際学会
１．Taro Shimane and H.Kata，Utilization of waste wood････････････., Congress Proceedings
Vol.1, The 12th Int. MOT ････ congress. pp.39-42 (Melbourne, Oct., 2000)
２．・・・・・・
2

別紙様式第２号

ＤＤ．国内学会
１．島根太郎，出雲次郎：産学連携とMOT・・・・，産学連携学会第１３会大会講演予稿集，pp.10-12，北見市，2015.
２．・・・・・・※その他必要な項目があれば追加してください。

◆Ｅ．特許
１．島根太郎，松江花子：高性能半導体材料， 特願平5-088595 （1993.4.15）
２．島根太郎，松江花子：高性能半導体の製造方法， 特願2013-088595 （2013.6.1）

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別紙様式第２号○主要な業績の概要（合計で５編以内，当該論文等の別刷りやコピーを１部添付してください．）

番号

題目

Ａ．
欧文－１

OxidativeDNAdamageaccumulation in ・・・・・・○○について検討し，○○を明らかにした。

Ａ．
邦文－２

・・・・産学連携の効果○○について検討し，○○を明らかにした。

ＤＩ．１

Utilization
wood･･･････

of

概要（300文字程度以内）

waste○外部資金獲得実績
1. 科学研究費補助金 若手研究（B）（2013年-2015年）「（課題名）」○○万円 代表研究者／研究分担者
2. 共同研究（企業／企業以外）○○万円，2011～2013年
代表研究者／研究分担者
3. 受託研究○○万円，2011～2013年
代表研究者／研究分担者※その他必要な項目があれば追加してください。

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