博 士 （ 医 学 ）渡 部

拓学 位 論 文 題 名

抗肥満薬リモナバンのインスリン抵brAlt改善作用におけるアデイポネクチンの役割に関する研究
学位論文 内容の要旨【背景と目的】抗肥満薬であるカンナピノイド拮抗薬・ルモナパンは摂食量を低下させ、体重を減少させるのみならず、血清アディポネクチンを上昇させることが知られている。アディポネクチンは主要なインスリン感受性アディポカインのひとつであるため、この血清アディポネクチンの上昇
がりモナバンを投与した際に認められるインスリン抵抗性の改善に寄与しているとしゝう仮説が以前より立てられている。しかし、これまでこの仮説を実験的に証明したものはなしゝ。そこで
本研究では、リモナパンのインス1」ン抵抗性を主とする代謝改善作用におけるアディポネクチンの役割について検討を行った。
【方法】
アディポネクチン欠損ob/ob
マウスを作成し、ob/ob
マウスとアディポネクチン欠損ob/obマウ スに、それぞれ30mg/kgの1」モナパンあるいはその溶媒を1日1回3週間投与した。投与中、摂餌量と体重を観察し、投与期間終了後に脂肪組織重量、直腸温、酸素消費量、血清の脂質やアディポネクチン等を測定し、高インス1」ングルコースクランプ法やインスリン投与実験等によってインスリン抵抗性につしゝて解析を行った。肝臓中性脂肪含量についてはOilRedO染色法 によって評価した。また3T
3L
1培養脂肪細胞を用いてりモナパンのアディポネクチンの発現と分泌に対する効果の解析を行った。
【結果】
リモナバンによってob/obマウス、アディポネクチン欠損ob/ob
マウスいずれにおしゝても体重、摂餌量、脂肪組織重量の同程度の減少を認めた。また体温、酸素消費量は、両マウスともに1」モナバンによって上昇を認めたが、リモナパン投与群間では差を認めなかった。血中の中性脂肪や遊離脂肪酸もりモナバンによってしゝずれのマウスも有意な低下を認めたが、リモナバン投与群間には差を認めなかった。
ob/obマ ウス で は 、血 清 ア ディ ポ ネ クチ ン 、 中で もAMPキ ナーゼ(AMPK)の活性化 を介して脂肪酸燃焼を増加してインスリン感受性作用を発揮することで知られる高分子多量体の上昇を認めた。そこでりモナバンのアディポネクチンに対する直接効果を培養脂肪細胞で調べた結果 、 ル モ ナ パ ン は ア ディ ポ ネ クチ ン の 発 現、 お よ び培 養 液 中へ の 分 泌を 上 昇 させ た 。
次にりモナパンの肝臓および骨格筋におけるインスリン抵抗性に対する効果についてクランプ法を用いて調ぺた。リモナバン非投与では両マウスで糖注入率は差がなかった。リモナパン
投与によって、しゝずれのマウスにおいても糖注入率は有意に上昇を認めたが、その効果は有意に アディポネクチン欠損ob/ob
マウスで減弱していた。またルモナパンはいずれのマウスにおい ても肝臓の糖産生を有意に抑制していたが、その効果は有意にアディポネクチン欠損ob/ob
マ ウスで減弱していた。一方、筋肉の糖取り込み率については4群間で差を認めなかった。そこで肝臓におけるインスリンシグナルにつしゝてインスリンによるAkt
のりン酸化について検討
し たとこ ろ、ob/obマウス ではインスリンによるA
kt
のりン酸化はルモナパンの投与によって有 意に上昇していたが、アディポネクチン欠損ob/ob
マウスでは傾向を認めたのみであった。
‑ 192一肝臓の糖 産生系酵素であるPEPC
Kの発現も、リモナパン非投与群では両マウスでは差がなく、リモナパン投与によっていずれのマウスにおしゝても低下を認めたが、その効果は有意にアディポネクチン欠損ob/obマウスで減弱していた。
そこで 肝臓での インスリ ン抵抗 性改善のメカニズムを調べるために、肝臓AMP
Kのりン酸化について 解析を 行った。 その結 果、リモナバン投与によりいずれのマウスにおいても有意な
AMP
Kのりン 酸化の増 強を認 めたが、 その効果 はアデ ィポネク チン欠損ob/obマウスで有意に減弱して いた。 しかしア ディポ ネクチンがなくても軽度ではあるが有意なA
MP
K
のりン酸化の増強を認 めたこ とから、 リモナ パンにはアディポネクチン非依存的にもAMP
K
リン酸化の増強
作用 が あ るこ と が わか っ た 。 AMPKの下 流 に 位置 し 、 脂肪酸D酸化 の律速酵 素であ るC
PT‑1の発現も A
MP
Kのりン 酸化と 同様に、 リモナバン非投与群では差がなく、リモナバン投与によっていずれのマウスにおいても有意に上昇を認めたが、その効果は有意にアディポネクチン欠損ob/obマウスで減弱していた。その結果と考えられるが、肝臓の中性脂肪含量を解析した結果、リモナパン非投与群では両マウスで差がなく、リモナパン投与によっていずれのマウスにおいても 減少を認めたが、その効果は有意にアディポネクチン欠損ob/obマウスで減弱していた。また筋肉のAMPKの活性化は4群間で差を認めなかった。
【考察】
リモナ パンはob/obマウ ス、アデ ィポネクチン欠損ob/ob
マウスの摂餌量や体重を同程度に減少させ、エネルギー消費を増加させたので、これらの効果はアディポネクチンとは独立に作用していると考えられた。
リモナバンによる肝臓のインスリン抵抗性の改善の程度がアディポネクチンの欠損によって有意に減弱していたことから、リモナパンのインスリン抵抗性改善作用の少なくとも一部は、アディポネクチンを介していると考えられた。一方、アディポネクチンが欠損していても、肝臓で有意なインスリン抵抗性改善作用が認められた。この機序としては体重減少が一部寄与していると 考えら れたほか 、血清 アディポネクチンに差のない肝臓特異的C
B‑1欠損マウスで肝臓AMPK
活 性 が 上昇 し て い ると い う 報告 か ら 、リ モ ナ パンに直 接的な 肝臓AMPKの 活性化作用があることも示唆された。
また、 肝臓特異 的C
B‑1受容 体欠損マ ウスで は肝臓CP
T‑
1活性 の上昇と肝臓中性脂肪含量の減少を認 めたと いう報告 等から 、C
B‑1受容体 阻害薬 はC
PT‑1活 性を刺激し、脂肪酸燃焼を増加させ、肝臓中性脂肪含量を減少させることが示唆される。実際リモナパンはいずれのマウス
でも 肝 臓 のCPT‑1活 性 を 上昇 さ せ 、肝 臓 中 性脂 肪 含 量を 低 下 させ た 。 しか し そ の効 果は
ac
めd・／・）ob′Obマウスで有意に低下していたことから、リモナバンによるCPB1の発現上昇や肝臓中性脂肪含量の低下にはアディポネクチンと独立した経路と依存した経路が存在していることが示唆された。
本研究 の結果からりモナバンがインスリン抵抗性を改善する機序には明らかに2つの経路が存在しており、そのひとっはアディポネクチンに依存している経路であり、もうひとつはアデイポネクチンとは独立している経路であることがわかった。リモナバンは血清アディポネクチン、特に高分子多量体アディポネクチンを上昇させ、それが肝臓で卻岨PKを活性化させ、糖産生を抑制し、インスリン抵抗性を改善させる。一方でりモナバンはアディポネクチンとは独立して、直接作用として肝臓の心江PKを活性化させ、肝臓糖産生を抑制し、インスリン抵抗性の改善に寄与する。加えて、1」モナバンは摂餌量を減少、工ネルギー消費を増加させ、体重を減少させる。この体重減少もまたアディポネクチンに依存した、またアディポネクチンとは独立し た 経路 に よっ て イン ス リ ン抵 抗 性の 改 善に 寄 与す る こと が 考え ら れる 。
【結語】
ルモナバンはアディポネクチン依存的にも、またアディポネクチン非依存的にもインスリン抵抗性を改善する― 193一

学位論文審査の 要旨
主 査 教 授 西 村 正 治
副 査 教 授 小 池 隆 夫
副 査 教 授 吉 岡 充 弘

学 位 論 文 題 名

抗肥満薬リモナバンのインスリン抵抗陸改善作用におけるアデイポネクチンの役割に関する研究
抗肥満薬であるカンナピノイド受容体拮抗薬・リモナパンは摂食量を低下させ、体重を減少させるのみならず、インスルン感受性に誘導する血清アディポネクチンを上昇させ、これがりモナパンによるインスリン抵抗性改 善作用に寄与しているという仮説が以前より立てられている。そこで本研究では、リモナバンのインスリン抵抗性改善作用におけるアディポネクチンの役割について検討を行った。
ま ずア ディ ポネ クチ ン 欠損 ob/ob
マ ウス(adipo(‑l‑)oblob)を作成し、ob/obマウスとadipo(‑l‑)oblobに、リモナパンあるいはその溶媒を1日1回3週間投与した。リモナパンによりいずれにマウスおいても、体重、摂餌量の減少と、体温、酸素消費量の上昇を認めたが、その程度はいずれのマウスでも同程度であった。これらの結果から、リモナバンの体重・摂餌量の抑制作用、エネルギー消費の亢進作用はアディポネクチンとは独立した作用と考えられた。
ob/ob
マウ スではりモナバンにより血清アディポネクチンの上昇を認めた。そこでりモナ
パンで3T3L1脂肪細胞を刺激した結果、アディポネクチンの発現と分 泌が上昇したことから、リモナパンには脂肪細胞に対して直接的にアディポネクチンを上昇させる作用があると考えられた。
次にりモナバンのインスルン抵抗性に対する効果についてクランプ法を用いて調べた。リモナバンにより、しゝずれのマウスでも糖注入率の上昇と肝臓の糖産生の抑制を認めたが、その効果はadipo(‑l‑)oblobで有意に減弱していた。筋肉の糖取り込みについては差がなかった。さらに肝臓AMPKは、リモナバンによ りしゝずれのマウスでもルン酸化の増強を認めたが、その効果はadipo(‑l‑)oblobで有意に減弱していた。その結果と考えられるが、肝臓の中性脂肪含量はりモナパンによりいずれ のマウスでも減少を認めたが、その効果は有意にadipo(‑l‑)oblobで減弱していた。
以上より、リモナパンによるインスリン抵抗性改善作用にはアディポネクチンに依存した経路と独立した経路があることがわかった。
アディポネクチンとは独立した作用としては、体重減少に伴う作用のほか、リモナパンによる 肝臓 AMPKの直接的な活性化作用が考えられた。これに関 しては、体重と血清アディポ ネ ク チン に差 のな い肝 臓特 異 的CB1欠 損マ ウス で肝 臓AMPK活性 が上 昇し てい ると いう報告から、リモナバンに直接的な肝臓 AMPKの活性化作用があることも示唆されている。
っまり、リモナパンがインスリン抵抗性を改善するメカニズムとして、1」モナバンは血清アディポネクチンを上昇させ、それが肝 臓で．A
MP
Kを活性化し、糖産生を抑制し、インスリン 抵抗 性を 改善させる一方、アディポネクチンとは独立し て、肝臓AMPKを直接活性化‑ 194一

し、インスリン抵抗性を改善させ、さらに、摂餌量を減少、エネルギー消費を亢進させて、体重を減少させ、この体重減少もまたアディポネクチンに依存した経路と、アディポネクチン とは独立した経路によってインスリン抵抗性を改善させることが考えられた。
以上の 発表内容に対して、副査・吉岡教授から、肥満時の末梢 臓器におけるCB1受容体の発現変化につしゝて、1」モナバンがアディポネクチンを上昇させるメカニズムについてなどの質問があった。次いで副査・小池教授からりモナパンの副作用について、また培養脂肪細胞に対してのアゴニストとしての作用についてなどの質問が、さらに主査から、本研究の意義について質問があった。
吉岡教 授の質問に対しては、肥満時には肝臓・脂肪組織などで CB1受容体の発現が上昇するという既報があること、 リモナバンがアディポネクチンを上昇させるメカニズムには自験例では PPARアの活性化作用による可能性があることを回答した。次いで小池教授の質問に対しては、実際にりモナパンはうつ病や自殺企図などのために欧州では一旦販売されたが販売中止となったこと、脂肪細胞に対してもアゴニストとしての作用ではなく、脂肪細胞から分泌されたりガンドがオートクライン パラクラインに作用するのを阻害した結果だと考えられることを回答した。主査・西村教授からの本論文の意義に関する質問に対しては、中枢に移行 しない末梢型CB1受容体拮抗 薬が開発されたことを発表した論文のデータをスライドに示しながら、今後肥満やメタポリックシンドロームに効果の期待される薬剤であることを紹介した。
この論文は，医学雑誌JournalofBiologicalChemistryで高く評価され，本研究の内容
は 今 後 の CB1受 容 体 拮 抗 薬 の 臨 床 へ の 応 用 に 役 立 て ら れ る こ と が 期 待 さ れ る 。
審査員一同は、これらの成果を高く評価し、大学院課程における研鑽や取得単位なども併せ申 請 者 が 博 士 （ 医 学 ） の 学 位 を 受 け る の に 充 分 な 資 格 を 有 す る も の と 判 定 した 。

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