June 2011

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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179 ( 63 )小児急性 A 群 b 溶血性レンサ球菌性咽頭・扁桃炎に対する抗菌薬療法： cefditoren pivoxil 5 日間投与と amoxicillin

10 日間投与の臨床効果，細菌学的効果，口腔内常在菌叢への影響の比較検討
津村直幹 1,2)・長井健祐 1,3)・日高秀信 1)・大津池澤滋 4)・本間真一 5)・進藤静生 6)・生方公子 7)1)

久留米大学医学部小児科学教室
2)
3)

4)

つむら診療所

長井小児科医院

医療法人いけざわこどもクリニック
5)
6)

7)

寧 1)・田中悠平 1)・

本間小児科医院

しんどう小児科医院

北里大学大学院感染制御科学府病原微生物分子疫学研究室（2011 年 4 月 8 日受付）

2007 年 5 月から 2009 年 4 月までに，小児科開業医を受診した急性 A 群 b 溶血性レンサ球菌（ GAS）性咽頭・扁桃炎小児を対象に， cefditoren pivoxil（ CDTR-PI）の 9 mg/kg/日，5 日間投与と，amoxicillin（AMPC）の 30⬃40 mg/kg/日，10 日間投与における臨床効果，細菌学的効果，口腔内常在菌叢への影響および副作用を比較検討した。
有効性評価の対象となった CDTR-PI 群 49 例および AMPC 群 48 例における臨床効果はそれぞれ 100% および 97.9%，細菌学的効果はいずれも 100% であり，CDTR-PI の AMPCに対する非劣性が検証された。治療前後における口腔内常在菌叢の変動は，CDTR-PI 群
では菌量の増減が認められなかったのに対し，AMPC 群では有意な減少が認められた。
副作用に関しては両群ともに重篤なものは認めなかった。
分離された GAS 112 株の emm 遺伝子型別では，現在本邦で流行している 4 型および 12型（いずれも 28.6%）の頻度が高く，薬剤感受性（MIC90）では，CDTR と penicillin Gが 0.008 m g/mL， AMPC が 0.016 m g/mL， levoﬂoxacin が 2 m g/mL， clarithromycin が ⬎64m g/mL，azithromycin が⬎64 m g/mL であり，マクロライド系薬に対する耐性率が高かった。
小児急性 GAS 性咽頭・扁桃炎に対する CDTR-PI の 5 日間投与は AMPC の 10 日間投与と比較して，臨床効果および細菌学的効果とも同等であり，また CDTR-PI の 5 日間投与は口腔内常在菌叢に影響を与えにくいことが示された。

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小児 A 群 b 溶血性レンサ球菌（ group A Strep-薬が第一選択であり， 10 日間の治療を必要とす

tococcus: GAS）は，咽頭・扁桃炎を代表とするる。しかし最近の meta-analysis の結果では，ペニ上気道炎，劇症型溶血性レンサ球菌感染症を引きシリン系薬に比べてセフェム系薬の方が臨床効果起こす皮膚軟部組織感染症，そして続発症としておよび細菌学的効果ともに優れているとの報告がのリウマチ熱や急性糸球体腎炎など多彩な病態をある 1)。さらにセフェム系薬の短期間治療の有効示す細菌として重要である。

性も指摘されている 2,3)。また近年，口腔内常在小児科領域で最も一般的な疾患の一つである菌叢は宿主の防御機構として重要であり，GAS をGAS 性咽頭・扁桃炎の治療では，ペニシリン系含めた potential pathogens の定着や増殖を抑制す

Table 1a.

Clinical and throat ﬁnding scores for acute tonsillopharyngitis.

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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICSるメカニズムの一つとして注目されている 4)。
われわれは，急性 GAS 性咽頭・扁桃炎の小児例に対して， cefditoren pivoxil（ CDTR-PI）の 5日間投与と amoxicillin（ AMPC）の 10 日間投与

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181 ( 65 )2. 薬剤
セフジトレンピボキシル（cefditoren pivoxil:CDTR-PI）。
。
アモキシシリン（amoxicillin ： AMPC）

における臨床効果，細菌学的効果，口腔内常在菌叢への影響および副作用を比較検討し，同時に分3. 投与量，投与方法

離された GAS の emm 遺伝子型および薬剤感受性

CDTR-PI は 9 mg/kg/日を 5 日間経口投与した。

を測定したので報告する。

AMPC は 30⬃40 mg/kg/日を 10 日間経口投与した。

対象および方法
4. 重症度分類
重症度は九鬼の報告に準じ 5)，臨床症状および1. 対象患者
2007 年 5 月から 2009 年 4 月までに，小児科開業医（ 5 施設）を受診し，急性 GAS 性咽頭・扁桃炎と診断された 1 歳以上 14 歳未満の患者を対象

Table 1b. Tonsillopharyngitis severity classiﬁcation.とした。
急性 GAS 性咽頭・扁桃炎の診断は，①過去 1 か
月以上 GAS 性咽頭・扁桃炎の発病がない，②発熱，咽頭痛，不機嫌の全身徴候または症状項目のいずれかを有し，③ GAS が迅速抗原検査で検出され，かつ細菌培養により分離された症例とした。
なお，本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に則り，対象患者およびその保護者に対して本研究の主旨を説明し，口頭で同意を得たうえで実施した。

Table 2.

Standardized judgment of tonsillopharyngitis.

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他覚所見から判定した。すなわち，臨床症状とし分離同定された S. pyogenes については，BEALL ら 6)て，発熱，咽頭痛／嚥下痛（幼児の場合，摂取量の方法に準じて M タンパク質をコードする emmの低下），不機嫌，他覚症状として，扁桃の発赤，遺伝子の型別を判定した。また，寒天平板希釈法

白苔付着 /膿栓，咽頭の発赤／腫脹の程度をそれに よ り penicillin G（ PCG）， AMPC， cefditoren，合計の大小に応ぞれスコアリングし（Table 1a）（ CDTR-PI の活性本体）， levoﬂoxacin（ LVFX），。
じて重症度を判定した（Table 1b）

clarithromycin（CAM），azithromycin（AZM）に対する感受性を測定した。

5. 臨床効果判定及び細菌学的評価

抗菌薬投与前後における口腔内常在菌叢の変動

自覚症状と他覚所見における重症度スコアの改は，viridans group streptococci およびナイセリア

善の程度により 4 段階の改善度に分類し，自覚症属の菌量の変化で検討した。培養により発育した状と他覚所見の改善度から，「著効，有効，やや（ ⱖ1.0⫻104 CFU/sample），コロニー数から， 3⫹

有効，無効」の 4 段階で臨床効果を判定した

2⫹（ 1.0⫻103⬃9.6⫻103 CFU/sample）， 1⫹（ 4.0⫻

（Table 2）。なお，有効以上を臨床効果ありと判断

1 0 1 ⬃9 . 6 ⫻1 0 2 C F U / s a m p l e ）， 0（ ⬍4 . 0 ⫻1 0 1した。

CFU/sample）の 4 段階に分類し，治療前後で比較

細菌学的効果は，治療終了後 1 週間以内の再来した 7)。また，咽頭・扁桃ぬぐい液から real-time

院時に実施した咽頭培養により，除菌の有無を評

PCR によりアデノウイルス，エンテロウイルス，価した。

ライノウイルス，パラインフルエンザウイルス，一般細菌培養より咽頭・扁桃ぬぐい液から分離された GAS は， PYR（ pyrrolidonyl arylamidase）

インフルエンザウイルス，ヒトメタニューモウイ
ルス，ヒトボカウイルスの検出を行った。

試験を用いて Streptococcus pyogenes と同定した。

Fig. 1.

Distribution of the analyzed population.

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Table 3.

64—23183 ( 67 )Patient proﬁles.

6. 統計解析結果

患者背景および臨床成績については Fisher の直接確率または Student の t 検定を用い，口腔内常在1. 症例の構成とプロフィール

菌叢の変動については Wilcoxon 符号付順位検定

症例構成を Fig. 1 に示す。登録患者は CDTR-PIを用いた。なお，有意水準は 0.05 とした。

群は 72 例，AMPC 群は 58 例であったが，再診しなかった 23 例を除いた CDTR-PI 群 54 例，AMPC群 53 例を安全性解析対象例とした。また，細菌培養で GAS が分離され，再診された CDTR-PI 群

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Table 4.

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Tonsillopharyngitis proﬁles.

49 例， AMPC 群 48 例を有効性解析対象例とし

GAS が 112 例（86.2%）で，G 群 b 溶血性レンサた。有効性解析対象例のプロフィールを Table 3球菌（ Streptococcus dysgalactiae subsp. equisim-に示す。 男女比では CDTR-PI 群で女児が多くilis: GGS）が 1 例で分離された。ウイルスは 4 例（ p⫽0.0428），平均年齢は約 6 歳で両群に有意差が単独で，5 例が b 溶血性レンサ球菌と同時に検はなく（p⫽0.5852），中央値も 6 歳であった。重出された。検出されたウイルスはエンテロウイル症度の内訳では，CDTR-PI 群で有意差を持って重スが 4 例，ライノウイルスおよびインフルエンザ。
症度の高い症例が多かった（p⫽0.0059）

ウイルスがそれぞれ 2 例，ヒトメタニューモウイ
ルスが 1 例であった。

2. 検出微生物の内訳
治療前の咽頭ぬぐい液検体より行った一般細菌培養，および real-time PCR によるウイルスの検出の結果を Table 4 に示す。登録患者 130 例中，3. 臨床効果，細菌学的効果および口腔内常在菌叢の変動

CDTR-PI の 5 日間投与群と AMPC の 10 日間投June 2011

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185 ( 69 )与群の臨床効果と細菌学的効果の比較を Table 5に示す。臨床効果である有効率は CDTR-PI 群が100%， AMPC 群が 97.9% であった。有効率の差の 95% 信頼区間（ 95% CI）は ⫺2.0⬃6.1% であり， CDTR-PI の AMPC に対する非劣性が検証された。
細菌学的効果である除菌率は両群とも 100% であった。

CDTR-PI の 5 日間投与と AMPC の 10 日間投与が口腔内常在菌叢に及ぼす影響を，viridans group

streptococci とナイセリア属の菌量の変化で検討した結果を Fig. 2 に示す。CDTR-PI 群では治療前後

Table 5.

Clinical efﬁcacy and end of treatment.

で口腔内常在菌叢の菌量に有意な変動は認められなかった（p⫽0.5761）。一方，AMPC 群では治療後に菌量が有意に減少した（ p⫽0.0049）。なお，副作用に関しては両群ともに重篤なものは認めなかった。

4. emm 遺伝子型別と薬剤感受性
112 例より分離された GAS 112 株の emm 遺伝子型別を Table 6 に，薬剤感受性を Table 7 に示
す。 emm 遺伝子型では 4 型と 12 型の検出頻度が最も高く（それぞれ 28.6%），次いで 1 型と 6 型（それぞれ 10.7%）が高かった。
薬剤感受性を比較すると，CDTR が最も優れており（MIC90⫽0.008 m g/mL），次いで PCG（MIC90⫽0.008 m g/mL），AMPC（MIC90⫽0.016 m g/mL）とペニシリン系薬が優れていた。マクロライド系薬のCAM と AZM については感受性が二峰性であり，MIC50 と MIC90 が乖離し，45% がマクロライド耐性であった。キノロン系薬の LVFX の MIC90 は 2m g/mL であった。

考察
小児 GAS 性咽頭・扁桃炎の治療には，過去 50年以上にわたってペニシリン系薬の 10 日間治療

186 ( 70 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Fig. 2. Variation in bacterial content of oral ﬂora.

The top, bottom, and line through the box correspond to the 75th percentile, 25th percentile, and 50th percentile (median)respectively. The whiskers extend from the minimum to maximum. The cross in the box indicates the arithmetic mean.

Table 6.

M protein gene (emm) type.

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187 ( 71 )Table 7. Antibiotic susceptibility of 112 strains of Streptococcus pyogenes isolated from pediatrictonsillopharyngitis.

がゴールデンスタンダードとされてきた。しかし，研究の最近 10 年間（ 1990 年 ⬃1999 年）， 18 の論

小児での GAS 除菌失敗例が注射ペニシリン系薬

文に限ってみると，投与されたペニシリン系薬はで 37%⬃42%，経口ペニシリン系薬で 35% に及ぶ

すべて penicillin V（PCV）であり，セフェム系薬8)との報告がある 。このように GAS 性咽頭・扁桃は 本 邦 の 小 児 に も 使 用 さ れ て い る cef aclor ，炎に対するペニシリン系薬の効果が充分ではない

cephalexin ， cef ixime （ CFIX ）， cefpodoxime

原因として，口腔内にペニシリンを分解する b ラ（ CPDX）そして cefdinir（ CFDN）が含まれていクタマーゼ産生細菌の存在（Moraxella catarrhalis

た。その細菌学的有効率は，セフェム系薬 92.8%，など），GAS の増殖を抑制する口腔内常在菌（in-PCV 79.4%，一方臨床的有効率は，セフェム系薬

terfering organisms）の減少， GAS の細胞内侵入

93.7%， PCV 86.3% であり，オッズ比（ OR）は（ペニシリン暴露からの逃避），そして服薬期間が細菌学的有効性 3.25（95% CI 2.49⬃4.23），臨床長いため服薬コンプライアンスが悪い，などが考的有効性 2.3（95% CI 1.62⬃3.26）と細菌学的有4)

えられている 。

効性，臨床的有効性ともにセフェム系薬が優れて一方， GAS 性咽頭・扁桃炎に対するセフェムいた。さらに CASEY ら 3) は，経口セフェム系薬系薬の有効性が指摘されてきた。 CASEY ら 1) は，

4⬃5 日間の短期治療と経口ペニシリン系薬 10 日

小児 GAS 性咽頭・扁桃炎に対する経口セフェム

間 治 療 を 比 較 し た 12 の 論 文 を ま と め て meta-系薬 10 日間と経口ペニシリン系薬 10 日間治療のanalysis を行った。その細菌学的有効性は経口セ比較対照試験をまとめて meta-analysis を行った。

フェム系薬短期治療の方が優れており［OR 1.47

全体の細菌学的有効率は，セフェム系薬 92.6%（95% CI 1.06⬃2.03），p⫽0.02］，一方臨床的有効（ 3,969 例中 3,677 例）， ペニシリン系薬 80.6%，性は同等であった［OR 1.35（95% CI 0.90⬃2.03）（ 3,156 例中 2,544 例），臨床的有効率は，セフェp⫽0.14］と報告している。この 12 の論文で用いム系薬 93.6%（ 3,610 例中 3,378 例），ペニシリンられたセフェム系薬は， CPDX ， CFIX そして系薬 85.8%（2,838 例中 2,434 例）であった。このCFDN が含まれているが，本邦の小児には使用さ188 ( 72 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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れない cefuroxime や cefadroxil が含まれていた。

耐性菌はなく，一方マクロライド系薬の耐性率はこのような背景をもとに，われわれは急性 GAS45% に及んでいた。われわれが 1994 年 1 月⬃1996

性咽頭・扁桃炎小児を対象に，本邦で使用頻度が年 12 月に行った小児分離 GAS 193 株の検討では，高い CDTR-PI の 5 日間の短期治療と， AMPC のT 血清型別では今回と同様に，4 型と 12 型が優位

10 日 間 投 与 と の 比 較 対 照 試 験 を お こ な っ た 。 であったが，薬剤感受性では分離菌の約 11% がマ
CDTR-PI は，CDTR を活性本体とするプロドラックロライド耐性であった（自検例）。分離されたグ型の経口セフェム系薬であり， ftsI 遺伝子にGAS の emm 遺伝子型別を調べることは再燃か再コードされた細菌の細胞分裂に必須の酵素である感染かの鑑別にも有用と考えられ，また，ここ数ペニシリン結合蛋白に強く結合することで殺菌的年でマクロライド耐性 GAS が急速に増加してい9)に抗菌力を発揮する 。特に呼吸器感染症原因菌る可能性があることから，今後とも emm 遺伝子型であり，薬剤耐性化が問題となっている肺炎球菌を含めた継続的なサーベイランスが必要である。

やインフルエンザ菌に対して強い抗菌力を示す。

われわれの研究を含め， 小児急性 GAS 性咽急性 GAS 性咽頭・扁桃炎に対する有効率は，頭・扁桃炎の治療にはペニシリン系薬に比べてセCDTR-PI 群 100%（ 49/49 例）， AMPC 群 97.9%

フェム系薬の方が細菌学的効果および臨床効果に（ 47/48 例）であり，両群間で同等性が認められおいて同等か，あるいは優れていることが示された。細菌培養により GAS が分離されなかった症た。しかし，ペニシリン系薬の方が安価であるこ例を含む咽頭・扁桃炎に対する臨床効果でも，と，また広域セフェム系薬は口腔内常在菌叢へ影CDTR-PI 群（ 54 例）の有効率は 98.1%， AMPC響し，その結果薬剤耐性菌を増加させるとする反群（ 51 例）の有効率は 96.2% であり（差の 95%論もある 10)。 BROOK ら 11) は， amoxicillin-clavu-CI ⫺0.0434⬃0.0819），同等性が検証された。まlanate（ AMPC/CVA）と CFDN をそれぞれ 10 日

た，細菌学的効果において，除菌率は両群とも間投与した急性中耳炎小児に対して，口腔内常在100% であった。

菌叢の変動と potential pathogens である肺炎球菌，

CDTR-PI 群に重症例が多く含まれていた（ 49

インフルエンザ菌，そして M. catarrhalis の検出

例 中 11 例 ， 22.4% ） が ， そ の 原 因 の 一 つ に ，状況を検討した。その結果，口腔内常在菌叢の変CDTR-PI 群の方がウイルスの分離頻度が高かった

動は AMPC/CVA 投与群に比べて CFDN 投与群でことが影響している可能性が考えられる。しかし，有意に少なく，この状態は約 2 か月後も持続して例数が少ないことから，ウイルスの分離頻度と重いた。さらに AMPC/CVA 投与群は CFDN 投与群症度との関係は今後の検討課題であると考える。に 比 べ て ， 投 与 終 了 直 後 に 減 少 し た potential

なお， CDTR-PI 群の重症例 11 例はいずれも著効

pathogens の再定着率が有意に高いことが示されを示した。

た。口腔内常在菌叢を形成する，g -，a -レンサ球

このようにわれわれの検討では，急性 GAS 性菌や Peptostreptococcus species，Prevotella species

咽頭・扁桃炎小児に対して，CDTR-PI 5 日間の短は interfering organisms として，GAS を含めた po-期治療は AMPC の 10 日間治療と臨床効果およびtential pathogens の定着や増殖を抑制するメカニズ

細菌学的効果ともに同等であることが示された。

ムの一つとされている 4)。われわれの研究では，またこの研究で分離された GAS 112 株の emm 遺口腔内常在菌叢として viridans group streptococci

伝子型別は，近年本邦で流行している遺伝子型ととナイセリア属の菌量の変化を検討した。治療前同様であった。薬剤感受性では b ラクタム薬には後におけるそれらの変動は，CDTR-PI 群では有意June 2011

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICSな変化が認められなかったのに対し，AMPC 群では菌量の有意な減少が認められた。この結果より

CDTR-PI は AMPC に比べて口腔内常在菌叢を乱さないことが証明された。
以上より，小児急性 GAS 性咽頭・扁桃炎の治療においても，口腔内常在菌叢を乱しにくいセフェム系薬を用いることで，ペニシリン系薬より優れた細菌学的効果および臨床効果をもたらすことが期待される。また短期治療を行うことの利点
として，コスト抑制，コンプライアンスの向上，副作用発現頻度の減少（特にピボキシル基を有する場合，血清カルニチン低下），薬剤耐性菌出現頻度の減少，患者および保護者の精神的負担の軽64—23

189 ( 73 )microbial balance: a role for cephalosporins.
Clin. Pediatr. 46: 17S⬃24S, 2007
5) 九鬼清典：小児の扁桃炎の治療。山中 昇，横田俊平（編），薬剤耐性菌による上気道・下気道感染症に対する治療戦略。金原出版，東京，2002，pp. 112⬃1226) BEALL, B.; R. FACKLAM & T. THOMPSON:Sequencing emm-speciﬁc PCR products forroutine and accurate typing of group A streptococci. J. Clin. Microbiol. 34: 953⬃958,
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7) 生方公子，諸角美由紀，千葉菜穂子，濱野（長谷川）恵子： Tebipenem pivoxil の小児臨
床第 III 相試験における real-time PCR 法による急性中耳炎の原因微生物の検索。日本化学療法学会雑誌 57 (S-1): 49⬃57, 20098) KAPLAN, E. L. & D. R. JOHNSON: Unexplained
reduced microbiological efﬁcacy of intramusの 5 日間投与は小児急性 GAS 性咽頭・扁桃炎治
cular benzathine penicillin G and of oral
療の選択薬の一つとして有用な薬剤と考えられた。
penicillin V in eradication of group A streptococci from children with acute pharyngitis.
文献
Pediatrics 108: 1180⬃1186, 2001
9) YAMADA, M.; T. WATANABE, T. MIYARA, et al.:1) CASEY, J. R. & M. E. PICHICHERO: Meta-analyCrystal structure of cefditoren complexedsis of cephalosporin versus penicillin treatwith Streptococcus pneumoniae penicillinment of group A streptococcal tonsilbinding protein 2X: structural basis for its
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866⬃882, 2004
Agents Chemother. 51: 3902⬃3907, 2007
2) BROOK, I.: Antibacterial therapy for acutegroup A streptococcal pharyngotonsillitis. 10) SHULMAN, S. T. & M. A. GERBER: So what’s
wrong with penicillin for strep throat ? PediPediatr. Drugs 4: 747⬃754, 2002
atrics 113: 1816⬃1819, 2004
3) CASEY, J. R. & M. E. PICHICHERO: Metaanalysis of short course antibiotic treatment for 11) BROOK, I. & A. E. GOBER: Long-term effects
on the nasopharyngeal ﬂora of children folgroup A streptococcal tonsillopharyngitis.
lowing antimicrobial therapy of acute otitis
Pediatr. Infect. Dis. J. 24: 909⬃917, 2005media with cefdinir or amoxycillin-clavu4) BROOK, I.: Penicillin failure in the treatment
lanate. J. Med. Microbiol. 54: 553⬃556,of acute and relapsing tonsillopharyngitis is2005
associated with copathogens and alteration of減などがあげられる。これらを考慮し，CDTR-PI

190 ( 74 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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Antibiotic therapy against acute tonsillopharyngitis in children
due to group A b -hemolytic streptococci: Comparison of clinicalefﬁcacy, the bactericidal effects, and effects on oral ﬂora between
cefditoren pivoxil for 5 days and amoxicillin for 10 days
NAOKI TSUMURA1,2), KENSUKE NAGAI1,3), HIDENOBU HIDAKA1),
YASUSHI OTSU1), YUHEI TANAKA1), SHIGERU IKEZAWA4),
SHINICHI HONMA5), SHIZUO SHINDO6) and KIMIKO UBUKATA7)
1)

Department of Pediatrics and Child Health,
Kurume University School of Medicine
2)
Tsumura Clinic
3)
Nagai Pediatric Clinic
4)
Ikezawa Children’s Clinic
5)
Honma Children’s Clinic
6)
Shindo Children’s Clinic
7)
Laboratory of Molecular Epidemiology for Infectious Agents,Kitasato Institute for Life Sciences, Kitasato University
We compared the clinical efﬁcacy, the bactericidal effects, effect on the oral microbial ﬂora,
and adverse reactions between cefditoren pivoxil (CDTR-PI) for 5 days and amoxicillin (AMPC) for
10 days in children with acute group A b -hemolytic streptococci (GAS) tonsillopharyngitis, andsimultaneously examined the emm genotype and drug susceptibility of the isolated GAS.
The results showed that the clinical efﬁcacy was 100% for CDTR-PI and 97.9% for AMPC,with no difference between the two groups, and the bacterial elimination rate was 100% in bothgroups. No serious adverse event was noted in either group. On the other hand, concerning changes
in the oral microbial ﬂora between before and after treatment, the amount of bacteria showed nochange in the CDTR-PI group (p⫽0.5761) but clearly decreased in the AMPC group (p⫽0.0049).
This indicates that CDTR-PI does not disturb the oral microbial ﬂora compared with AMPC. Also,
the emm types determined in the 112 GAS strains isolated in this study were similar to those thathave recently been isolated frequently in Japan. Concerning the drug resistance, none of the isolates
showed resistance to b -lactam antibiotics, but 45% of them were resistant to macrolides.
The advantages of short-term treatment are considered to include a lower cost, improvement indrug compliance, decrease in the frequency of the occurrence of adverse reactions, decrease in thefrequency of the appearance of drug-resistant strains, and alleviation of the psychological burden ofpatients and their parents. For these reasons, we conclude that CDTR-PI for 5 days is a useful option
for the treatment of acute GAS tonsillopharyngitis in children.