○省令様式一覧
分類Ｎｏ

様式名

様式番号

在留諸申請

1

申請書（在留資格認定証明書）

別記第６号の３様式

在留諸申請

1

申請書（在留資格変更申請書）

別記第３０号様式

在留諸申請

1

申請書（在留期間更新申請書）

別記第３０号の２様式

在留諸申請

1

指定書(特定技能）

別記第３１号の４様式

登録申請

2

登録支援機関登録（更新）申請書

別記第２９号の１５様式

登録申請

2

手数料納付書別記第８３号の２様式

届出（登録支援機関）

3

登録事項変更に関する届出書

別記第２９号の１６様式

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １

日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of JapanFor applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法務大臣殿

写 真To the Minister of Justice

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

Photo

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

40mm×30mm

1 国 籍・地 域

2 生年月日年月日

Nationality/Region

Date of birthYearMonthDay

Family name

Given name

3 氏 名
Name

4 性 別男・SexMale/ Female

女

5 出生地

6 配偶者の有無有・無Marital status

Married /SinglePlace of birth

7 職 業

8 本国における居住地

Occupation

Home town/city

9 日本における連絡先
Address in Japan

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular phone No.

(1)番 号

10 旅券
Passport

年月日

YearMonthDay(2)有効期限

NumberDate of expiration

Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）□ Ｉ 「教授」□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」□ Ｊ 「文化活動」□ Ｋ 「宗教」"Professor""Instructor""Artist"□ Ｌ 「企業内転勤」"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」"Intra-company Transferee"□ Ｎ 「介護」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｖ「特定技能（1号）」□ Ｎ 「研究」

"Business Manager”"Researcher"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Specified Skilled Worker ( i ) ""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Ｏ 「興行」□ Ｐ 「留学」□ Ｑ 「研修」"Entertainer""Student""Trainee""Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "□ Y 「技能実習（1号）」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（2号）」□ Y 「技能実習（2号）」"Technical Intern Training ( i )"□ Y 「技能実習（3号）」"Technical Intern Training ( ⅱ )"□ Ｒ 「家族滞在」"Technical Intern Training ( ⅲ )"□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」"Dependent"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」"Designated Activities(Dependent of EPA)""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National"□ Ｔ「定住者」"Spouse or Child of Permanent Resident""Long Term Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ 「高度専門職（1号ロ）」□ 「高度専門職（1号ハ）」"Highly Skilled Professional(i)(a)""Highly Skilled Professional(i)(b)""Highly Skilled Professional(i)(c)"

12 入国予定年月日
Date of entry"Journalist"□ M 「経営・管理」"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｌ「報道」"Religious Activities"

年月日YearMonthDay

14 滞在予定期間

Others13 上陸予定港
Port of entry

15 同伴者の有無

Intended length of stay

□ Ｕ 「その他」

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

Yes / No

16 査証申請予定地
Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

有 ・ 無Past entry into / departure from Japan
Yes / No
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")

回数回

直近の出入国歴年

月日 から年月日

time(s)The latest entry fromYearMonthDayYearMonthDay

18 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）
有 （具体的内容toCriminal record (in Japan / overseas)） ・ 無

Yes ( Detail:)

19 退去強制又は出国命令による出国の有無

有 ・ 無

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

Yes / No

回数回

No年月日

YearMonthDay

直近の送還歴time(s) The latest departure by deportation/

20 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹など）及び同居者
Family in Japan (Father, Mother, Spouse, Son, Daughter, Brother, Sister or others) or co-residents

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)/No続 柄氏 名

生年月日 国 籍・地 域 同居予定の有無 勤務先名称・通学先名称

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

Intended to residewith applicant or not

Place of employment/school

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No※ 20については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。 なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は記載不要です。
Regarding item 20, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are not required to fill in item 20 for applications pertaining to “Trainee” / “Technical Intern Training”.

（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。 Note : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

別記第三十号様式（第二十条関係）
申請人等作成用 １

日本国政府法務省
Ministry of Justice,Government of JapanFor applicant, part 1

在 留 資 格 変 更 許 可 申 請 書
APPLICATION FOR CHANGE OF STATUS OF RESIDENCE
法

務大臣

殿

写 真

To the Minister of JusticePhoto

出入国管理及び難民認定法第２０条第２項の規定に基づき，次のとおり在留資格の変更を申請します。
Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 20 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act,I hereby apply for a change of status of residence.

1 国 籍・地 域

2 生年月日年月日

Nationality/Region

Date of birth

YearMonthDay

Family name

Given name

3 氏 名
Name

4 性 別

男 ・ 女

Sex

Male/Female

5 出生地

6 配偶者の有無

有 ・ 無

Marital status

Married / Single

Place of birth

7 職 業

8 本国における居住地

Occupation

Home town/city

9 住居地
Address in Japan

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular phone No.

10 旅券(1)番 号

Passport(2)有効期限

NumberDate of expiration

11 現に有する在留資格年月日YearMonthDay

在留期間

Status of residence

Period of stay

在留期間の満了日

年月日

Date of expiration

YearMonthDay

12 在留カード番号
Residence card number

13 希望する在留資格
Desired status of residence

在留期間（審査の結果によって希望の期間とならない場合があります。）

Period of stay

( It may not be as desired after examination.)

14 変更の理由
Reason for change of status of residence

15 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。） Criminal record (in Japan / overseas)
有 （具体的内容） ・ 無
Yes ( Detail:)/No

16 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹など）及び同居者
Family in Japan(Father, Mother, Spouse, Son, Daughter, Brother, Sister or others) or co-residents有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

続 柄氏 名

生年月日

国 籍・地 域

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

同居の有無
Residing withapplicant or not/No

勤務先名称・通学先名称
Place of employment/ school

在 留 カ ー ド 番 号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No※ 16については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。 なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は記載不要です。
Regarding item 16, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are not required to fill in item 16 for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.

（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。 Note : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)別記第三十号の二様式（第二十一条関係）
申請人等作成用 １

日本国政府法務省
Ministry of Justice,Government of JapanFor applicant, part1

在 留 期 間 更 新 許 可 申 請 書
APPLICATION FOR EXTENSION OF PERIOD OF STAY
法務大臣

殿写 真

To the Minister of JusticePhoto

出入国管理及び難民認定法第２１条第２項の規定に基づき，次のとおり在留期間の更新を申請します。
Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 21 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act,I hereby apply for extension of period of stay.

1 国 籍・地 域

2 生年月日年月日

Nationality/Region

Date of birthYear

MonthDay

Family name

Given name

3 氏 名
Name

4 性 別男 ・ 女

5 配偶者の有無

有 ・ 無SexMale/Female

Marital status

Married / Single6 職 業

7 本国における居住地

Occupation

Home town/city

8 住居地
Address in Japan

9 電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

10 旅券

Cellular phone No.

(1)番 号

Passport(2)有効期限

NumberDate of expiration

11 現に有する在留資格

年月日

YearMonthDay

在留期間

Status of residence

Period of stay

在留期間の満了日

年月日

Date of expiration

YearMonthDay

12 在留カード番号
Residence card number

13 希望する在留期間（審査の結果によって希望の期間とならない場合があります。）

Desired length of extension( It may not be as desired after examination.)

14 更新の理由
Reason for extension

15 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）
有 （具体的内容

Criminal record (in Japan / overseas)） ・ 無

Yes ( Detail:)/No

16 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹など）及び同居者
Family in Japan(Father, Mother, Spouse, Son, Daughter, Brother, Sister or others) or co-residents

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

同居の有無
Residing withapplicant or not/No

勤務先名称・通学先名称
Place of employment/ school

在 留 カ ー ド 番 号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No※ 16については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。 なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は記載不要です。
Regarding item 16, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are not required to fill in item 16 for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.

（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。 Note : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)別記第三十一号の四様式（第七条，第二十条，第四十四条関係）
日本国政府法務省

指氏

定書

名

国籍・地域
出入国管理及び難民認定法別表第１の２の表の特定技能の項の下欄第号の規定に基づき，同号に定める活動を行うことのできる本邦の公私の機関及び特定産業分野を次のとおり指定します。

日

本国法

務大臣

（注）用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列５番又は A 列６番とする。

別記第二十九号の十五様式（第十九条の十九関係）（日本工業規格Ａ列４）

登 録 支 援 機 関
登 録 支 援 機 関

※

登録番号

※

登録・更新年月日

登 録 申 請 書

登 録 の 更 新 申 請 書

年月日

出入国在留管理庁長官 殿印○申請者

１

出入国管理及び難民認定法第 19 条の 24 第 1 項の規定により下記のとおり登録支援機関の登録の申請をします。

２

出入国管理及び難民認定法第 19 条の 24 第 1 項の規定により下記のとおり登録支援機関の登録の更新の申請をします。

記
１ 申請者に関する事項（ふりがな）①

氏名又は名称〒②−

住所（本店又は主たる事務所）

２ 支援業務実施体制に関する事項（電話―月日―（ふりがな）③

代表者の氏名①

支援業務開始予定年月日

年
〒

②−

支援業務を行う事務所の所在地

対応可能言語語③

特定技能外国人からの相談に応語じる体制の概要語語）

内容及び実施方法

支援業務①

本邦に上陸し在留するに当たって留意□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号イに定める事項を実施□ 特定技能基準省令第４条第２号及び同条第３号に定める方法により実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

すべき事項に関する入国前の情報提供②□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ロに定める事項を適宜の方法で実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ハに定める事項を適宜の方法で実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(1)に定める事項を実施
特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(2)に定める事項を実施
特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

出入国しようとする港又は飛行場における送迎③

適切な住居の確保及び生活に必要な契約に係る支援

３
支援業務の内容及び実施方法に関する事項(1) 本邦での生活一般に関する事項(2) 法令の規定により履行しなければならない又は履行すべき国等の機関に対する届出その他の手続④

入国後（在留(3) 相談等の申出対応者及び相談等をすべき国等の機関の連絡先

資格変更許可後）の情報提供 (4) 支援対象外国人が十分に理解できる言語により医療を受けることができる医療機関に関する事項(5) 防災及び防犯に関する事項並びに緊急時における対応に必要な事項(6) 出入国又は労働に関する法令違反行為を知ったときの対応方法その他支援対象外国人の法的保護に必要な事項□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(3)に定める事項を実施□ 特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(4)に定める事項を実施
特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(5)に定める事項を実施□ 特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号ニ(6)に定める事項を実施□ 特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

⑤

法令の規定により履行しなければならない又は履行すべき国等の機関に対する届出その他の手続の履行に当たって必要に応じた支援□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号ホに定める事項を適宜の方法で実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号ヘに定める事項を適宜の方法で実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）⑥

本邦での生活に必要な日本語学習の機会の提供⑦

支援対象外国人から職業生活，日常生活又は社会生活に関し相談等の申出を受□□□特定技能基準省令第３条第１項第１号トに定める事項を実施
特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

けたときに遅滞なく当該相談等に適切に対応することのほか，当該外国人への助言等必要な措置⑧

支援対象外国人と日本人との交流の促□ 特定技能基準省令第３条第１項第１号チに定める事項を適宜の方法で実施□ 上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

進に係る支援⑨

支援対象外国人が責めに帰すべき事由によらず特定技能雇用契約を解除される□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号リに定める事項を適宜の方法で実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）□□□

特定技能基準省令第３条第１項第１号ヌに定める事項を実施
特定技能基準省令第４条第３号に定める方法により面談を実施
上記事項に加え実施事項があればその内容及び方法（自由記入）

場合には，他の機関との特定技能雇用契約に基づいて在留資格「特定技能１号」の活動を行うことができるようにするための支援⑩

支援責任者又は支援担当者による支援
対象外国人及びその監督者との定期的な面談の実施並びに労働基準法等の法令違反等の問題の発生を知ったときの関係行政機関への通報（注意）
１ ※印欄には，記載しないこと。
２ 登録の申請をするときは，表題中「登録支援機関登録の更新申請書」の文字及び上方２の全文を抹消すること。
３ 登録の更新の申請をするときは，表題中「登録支援機関登録申請書」の文字及び上方１の全文を抹消すること。
４ 上表中「特定技能基準省令」とは，「特定技能雇用契約及び１号特定技能外国人支援計画の基準等を定める省令（平成31 年法務省令第号）」をいう。
５ １①欄は，法人の場合には登記上の名称を記載し，また，個人事業主の場合には氏名を記載した上，括弧書きで屋号等を記載すること。
６ ２②欄は，複数の事務所があるときには，「別紙のとおり」と記載し，別紙を添付することとして差し支えない。
７ ３の「内容及び実施方法」欄は，実施するときには，チェックマークを付すこと。

別記第八十三号の二様式（第六十一条関係）

番号

日本国政府法務省年手出入国在留管理庁長官

数料納付

月日書殿（収入印紙貼付欄）

金円也（￥）

出入国管理及び難民認定法第１９条の２３第３項の規定により，１登録支援機関の登録申請

上記金額を手数料として納付いたします。
２

登録支援機関の登録更新申請

納付者名記（注）用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列４番とする。

名

別記第二十九号の十六様式（第十九条の二十二関係）

登 録 事 項 変 更 に 関 す る 届 出 書
出入国在留管理庁長官 殿
出入国管理及び難民認定法第19条の27第1項の規定により，次のとおり届け出ます。
① 届出機関
登録番号

法人番号

機関の氏名又は名称

機関の住所〒−② 届出の事由
Ａ 変

更事項Ｂ 変

更前

内

容

Ｃ 変

更後

内容

③ 変更年月日

年月日

以上の記載内容は事実と相違ありません。
届出人（代理人）の署名／届出年月日
年注意月日

届出書作成後届出までに記載内容に変更が生じた場合，届出人が変更箇所を訂正し，署名すること。

◎担当者の連絡先（届出内容の確認のため，連絡させていただく場合があります）
担当者名

電話番号

記載時の留意事項①届出機関「法人番号」欄は，法人でない場合は空欄とする。また，法人番号は国税庁から指定された１３桁の数字を記載する。
①届出機関「機関の住所」欄は，本店又は主たる事務所の住所を記載する。