新生会看護部通信2009.４.１発行

第２２号

バスキュラーアクセスとバスキュラーアクセスと看護 【外来・手術室 三輪八千代】
血液透析を行うためには、身体から１分間に約２００ｍｌの血液を抜き出し、ダイアライザーを通して、きれいになった血液を再び身体に戻すことが必要です。このように、血管から血液を出すための出入り口をバスキュラーアクセス（ＶＡ）と言います。
透析患者さんにとって、バスキュラーアクセスは透析を行うために、なくてはならない大切な命綱です。バスキュ
ラーアクセスにはいくつか種類がありますが、動脈と静脈を手術で直接つなぎ合わせた「シャント」が最も多く用いらています。このシャントを、できるだけ長持ちさせるためには、①シャントについて良く知る ②シャントトラブ
ルを予防することが必要です。ここでは特に、バスキュラーアクセスの種類とシャント管理について紹介します。

●バスキュラーアクセスの種類●
シャント

内シャント

自己血管：手術で動脈と静脈を皮膚の下でつなぐことにより、動脈の血液が静脈に流れる自己血管ようにしたものです。
人工血管：シャント作製に適した血管がない時に、人工血管を移植します。人工血管の種
人工血管類としては、テフロン製ｅ－ＰＴＦＥ（ゴアテックス）とポリウレタン製（ソラテック）の２種類があります。

外シャント

動脈と静脈の血管に直接チューブを入れて、皮膚の外に出し、つないだものです。

非非非非シャント

カテーテル留置法
カテーテル留置法：
留置法：首や太腿の太い静脈にカテーテルを留置します。一時的・長期留置カテーテルがあります。
動脈表在化法：動脈表在化法：手術で深部を流れる動脈を皮下に持ち上げて針を刺しやすくします。心機能が低下している場合に使用します。更に、返血できる静脈があることが条件です。
動脈直接穿刺法：
動脈直接穿刺法：手術はせずに、今ある動脈に穿刺して血液を出します。

●シャント●

シャントは毎日「観る」・「触る」・「聴く」ことが大切です。
異常の早期発見と早期治療に努めましょう！

観る・シャント肢の発赤、腫脹、膿がないか観ます。このような兆候が見られたら感染を起こしている可能性があります。
悪化すると敗血症の危険性があります。
・シャント肢の皮膚かぶれ、引っかき傷はないか観ます。これは感染や出血の原因になりますので消毒薬、テープ、ペンレスなど肌に合わせて工夫します。
・シャント穿刺、止血ミスや外傷などによる内出血、外出血、血腫がないか観ます。大きくなったり、出血が止まらない場合は手術などの早期対処が必要です。
・シャント瘤の大きさや瘤の皮膚に光沢がでていないか観ます。瘤が大きくなったり、皮膚がテカテカになると破裂して大量出血となる危険があります。

触る・シャント肢の熱感、圧痛がないか触れてみます。このような兆候が見られたら感染の可能性があります。
・手術の傷～肘のシャント血管に手をあて振動（スリル）を触れます。これが弱くなったり、拍動で触れる場合は、シャント狭窄が疑われます。ＰＴＡ（拡張術）が必要です。
さらに、シャント血管の弾力がなくなり、硬く、冷たく触れ、またスリル、拍動が触れない場合は、シャント閉塞の可能性があります。手術が必要です。

聴く・シャント音「ザーザー」を聴診器で毎日聴いて、シャントの流れを確認します。シャントの傷あたりが１番大きく聴こえます。これが、狭窄音「ヒューン」や拍動音「シュッ・シュッ」と聴こえるとシャント狭窄が疑われます。シャント音が聴こえない時はシャントが閉塞しています。

編集：新生会看護部 （佐久間・井上・今福・岡山・野本） 名古屋市瑞穂区玉水町１－３－２ 新生会第一病院 ＴＥＬ：（０５２）－８３２－８４１１
看護部長 岡山ミサ子（ｍａｉｌ：ｏｋａｙａｍａ＠ｓｈｉｎｓｅｉｋａｉ．oｒｇ）

～透析離脱方法・透析離脱方法・訓練について
訓練について～について～【金山クリニック 防災委員 天白景子】
透析中に、地震が発生したら、揺れがおさまるまで職員は自分の身の安全を確保します。直後に停電になったら、各自ヘッドランプやペンライトまたは懐中電灯を使用します。バッテリー運転に切り替えていつでも離脱できるよ
うに準備します。医師から指示があったら直ちにB返血操作を開始します。

１． 装置横の電池運転流量設定が10時の方向になっていることを【図１ 血液ポンプ
血液ポンプ電池運転流量設定
ポンプ電池運転流量設定】
電池運転流量設定】確認する（ゆっくり返血する）【図１】10時

２．状況をリーダーに報告する（怪我人や気分不快者の処置も行う）
３．返血できたら電池運転流量設定６時方向にする（血流を０にする）
４．Ｖ側針・回路のクレンメを止める

6時【図２ ベルト固定
ベルト固定にて固定にて避難にて避難】避難】５．A・V共に抜針する（単ガーゼの上にマーブルパットをのせてベルト固定） 【図２】

【図３ 抜針後の抜針後の針処理】
針処理】

６．針をチェンバー間のスポンジに差し込む 【図３】７． 抜針できたら誘導し避難する（終了セットは開かず避難場所で使用する）※火災時は
火災時は、火災警報が火災警報が作動したら作動したら、したら、返血操作をを開始する
返血操作開始する。
する。

ホルダー間
ホルダー間のスポンジ「主任が心動かされた本」の紹介 ～ＰＡＲＴ３～
今回、私が紹介する本は、精神科医の斉藤茂太著『逃げ出したい！
したい！自分を自分を救う本』 です。「宝くじが当たったら、南の島で一生のんびり暮らしたい」・・なんて考えたりしませんか？人間その思いの背後には『逃げ出したい！』仕事から・・重荷から・・人間関係から・・などなどしがらみがいっぱい。
そんな時この本を開いてみてください。解決策を紹介しています。まずあなたの『逃げ出したい』はどのタイプ？

1.自分を好きになれない「自信欠如型」
2.
自信欠如型」
甘え願望が強い「自己中心型」
3.
自己中心型」
打たれ弱い「完璧主義型」
４.
完璧主義型」
夢見がちな「現実逃避型」
5.
現実逃避型」
プチ神経症傾向の「自意識過剰型」
自意識過剰型」
あなたはどのタイプでしたか？この本と出会い、しがらみから解き放たれた気分です。ほんのちょっとだけ視点を変えるだけで『逃げ出したい！』は解消できます。

【東海知多クリニック 主任 横内雄子 】

主任が選んだ今回の１冊！！

『逃げ出したい！』自分を救う本●著者：斉藤茂太●出版社：ＫＫベストセラーズ

看護安全シリーズⅠ★抜針事故防止と観察★

【鳴海クリニック主任 早川知子】

高齢、認知症の透析導入が多くなり、2000年の調査報告によると、抜針事故の27.7％が認知症患者によるものと報告されています。また、他の透析施設の事故報告でも失血事故の一つである抜針事故が多く聞かれています。抜針予防対策も必要ですが、認知症患者の場合、抜針しようとする行動
観察することが認知症状のものなのか、周辺症状から起こるものなのか、患者を観察観察することが大切です。
すること

【観察】
●シャント肢
シャント肢や回路を回路を触ったり、ったり、引っ張る→痒みや身体的苦痛
みや身体的苦痛があって身体的苦痛があって、があって、触っているのか、っているのか、気になって触になって触っているのか。ているのか。患者の患者の表情や表情やシャント肢
シャント肢の状態を状態を観察する
観察する●毎時間、毎時間、チェック時
チェック時、シャント肢
シャント肢の観察●ベッドのベッドの位置は
位置はナースカウンターからナースカウンターから近から近いところにする→いところにする→観察できる
観察できる機会できる機会が機会が多く異常の異常の早期発見ができる
早期発見ができる＜観察だけで観察だけで対応だけで対応できない
対応できない場合できない場合は
場合は・・・・＞
・・・・＞●シャント肢
シャント肢を包帯で包帯で覆う→穿刺部や穿刺部や回路が回路が目にふれないようにする●抜針まで抜針まで、まで、時間稼ぎができる
時間稼ぎができる●シャント肢
シャント肢、または、または、非シャント肢
シャント肢の抑制→抑制→体動を体動を妨げない程度げない程度にして程度にして、にして、ストレスをストレスを与えないようにする【在宅透析教育センター主任 牧野範子】

２００９年２月２５日、３月３日、３月１０日の３回に分けて、入職１年以上の看護師６６名全員参加で、学習会を行いました。

【目的】

新人看護師を迎える前に、スタッフ一人一人が新人看護師を育てるための学びを通し、チームの一員として役割を発揮し、共に成長することをめざす。

【目標】

１．新人看護師が安全で確実な看護技術を習得する為の効果的な指導方法を学ぶ。
２．マニュアルや手順書をうまく活用して、新人看護師への指導の演習を行う。

内 容
１．講義

－成人教育の１２原則を考慮した新人育成－

２．グループワークとロールプレイによる発表－新人がミスをしたその後、安全な手順を指導する－
３．グループワークと発表－安全な看護技術の指導方法－
４.講義 まとめグループワークの場面
発表の場面

感 想
・新人がわからない事を正直に言えるように対応していきたいと改めて思った。
・全員参加型だったのが、良かった
・これからの指導に役立てたいと思う。