熊本中央病院 広 報 誌
Vol.
国家公務員共済組合連合会

熊本中央病院［特集］Team 外科のご紹介［P4］ TAVI治療

令和４年12月

齋藤

外科部長

診療部長（循環器内科）［P5］進歩する肺がん治療

ご挨拶

広報委員会編集発行

呼吸器内科医長

誠哉

野田 勝生
佐伯祥

質の高い医療サービスの提供－信頼される病院づくりを目指す－

皆さんご機嫌いかがでしょうか。さて私こと平田奈穂美は令和4年10月1日に熊本中央病院の副院長を拝命しました。
熊本中央病院に勤務して20年が経過し、ちょうど先日KKR本部から永年勤続表彰をいただきました。瞬く間に過ぎた感がありますが、振り返るといろいろなことがあったな、と感慨深く思い出しています。
診療部長になる頃から新型コロナ感染の流行が激化し、この2年ほどは感染対策を中心に働かざるを得ませんでした。クラスターの発生など苦しい時期が何度も訪れましたが、職員の協力でなんとか乗り切ってきたことを感謝しています。
コロナとの戦いはもうすぐ新しいフェーズを迎え、感染対策のあり方も変化

副院長（呼吸器内科）

平田していくだろうと考えています。
さて、今後医療情勢も転換期を迎えると予想されます。私たちもこれまで

Hirata奈穂美
Naomi

以上に時代に合った病院の方向性を考え、働き方改革などのさまざまな変化に対応していかなければなりません。しかし、「質の高い誠実な医療による地域への貢献」という熊本中央病院の基本理念に変化はありません。今後は管理者として、地域の医療機関から、患者さんから、職員からも選ばれる病院を作っていかねばならない、と決心しています。みなさんこれからもどうぞよろしくお願いいたします。
（1）

24【専門分野】
呼吸器一般・呼吸不全【指導医・専門医・認定医】
日本呼吸器学会指導医・専門医
日本内科学会指導医・認定医
呼吸ケアリハビリテーション学会指導医

Team 外科のご紹介 患者さんに寄り添う診療を翔太郎

外科医としての経験値 を 積 み 重 ね つ つ、外科チームの雰囲気づくりに大きな役割を担っているムードメーカー的存在です。

木下

外科の診療内容や実績などについてごだ き 誠 に 感 謝 申 し 上 げ ま す。今 回 は、日頃より外科へ患者様をご紹介いたん の 手 術 も 多 く 行 っ て い ま す。そ れ ぞなどの高度の基礎疾患を有する患者さ

呼吸器疾患・糖尿病・腎障害（透析患者）

内 分 泌 科 な ど が あ る こ と か ら 心 疾 患・

周 術 期 の 管 理 を 行 っ て い ま す。ま た、れの専門医と綿密に連携をとりながら、紹介させていただきます。

診療実績
外科系に関してもわれわれ一般外科以
主 な 対 象 疾 患 と し て、悪 性 腫 瘍 で は 食です。

め、よ り 専 門 性 の 高 い 外 科 診 療 が 可 能

内分泌外科など外科の専門科も多いた

外に呼吸器外科や心臓血管外科、乳腺・道 癌 を 除 く 消 化 器 癌 全 般、良 性 疾 患 で外科手術件数は年間約４５０例です。

は 胆 石 症・鼠 径 ヘ ル ニ ア・虫 垂 炎 が 多胆 道 癌・肝 癌 に つ い て も 高 難 度 手 術 を腸癌で、次いで胃癌となります。膵癌・悪 性 腫 瘍 の 手 術 で 最 も 多 い の は、大胆 石 症・鼠 径 ヘ ル ニ ア・虫 垂 炎 な ど行っています。

くを占めています。の 良 性 疾 患 に つ い て は、患 者 さ ん の 負

認 定 さ れ て お り、大 腸 肛 門 病 学 会 専 門

ない日本大腸肛門病学会の指導施設に

当 科 の 特 色 と し て は、県 内 で も 数 少担が少ない鏡視下手術を多く行ってい％以上の方に腹腔鏡手術を施行しており、医や内視鏡外科学会技術認定医（大腸）ま す。胆 石 症 や 虫 垂 切 除 術 で は、鼠径ヘルニアについても前立腺術後の低 侵 襲 手 術 に 関 し て は、早 期 癌 の みする高侵襲手術まで幅広く行っています。などがあります。このような骨盤の拡大摘に加え、仙骨合併切除や恥骨合併切除行っています。具体的には、骨盤内臓全腹 腔 鏡 手 術 で す。低 侵 襲 に 加 え、特 に外科による再建なども必要となるため、の合同での手術が不可欠で、さらに形成専門性の高い診療を行っています。

た め 大 腸 疾 患 に つ い て は、他 施 設 よ り

が 在 籍 し 診 療 に あ た っ て い ま す。こ の患者さんを除き多くの方に対して鏡視下手術を行っています。
また、当院の特色として、腎臓内科・ならず進行癌についても積極的に行っ手術は外科以外に泌尿器科や整形外科と循環器内科・心臓血管外科・呼吸器内科・％が直腸癌の手術においては機能温存も重各診療科が揃っていなければ難しい手術症
遠 隔 転 移 を 有 す る よ う な Stage IV
例 に つ い て も、化 学 療 法 や 放 射 線 治 療

要 と 考 え て お り、肛 門 温 存 手 術 や 性 機

また、術後合併症により長期予後が悪を 含 め た 集 学 的 治 療 を 行 い、予 後 の 延（図４）となります。

化することが知られていますので、縫合画を行っています。

能・排 尿 機 能 を 温 存 す る 手 術 を 積 極 的て お り、結 腸・直 腸 癌 と も に 約【指導医・専門医・認定医】

腹腔鏡手術

10040200

ICG：インドシアニン
グリーン

外科では、治療実績の観点だけでなく、ICG
図３

今後ともよろしくお願い申し上げます。

他臓器浸潤を伴う局所進行直腸癌や直最後に長や根治切除を目指せるように治療計によ不全の発生を低減させるために ICGる蛍光血流測定などを含めたさまざまな（図２）に行っています。

外科一般
消化器外科

や 衛 星 結 節 の 有 無）を 行 う こ と で、以（図３）取り組みを行っています。

齋藤 誠哉 Saito Seiya

腸癌術後の骨盤内再発症例に対しては、0拡大手術による根治切除を行っていま

10前よりも詳細な癌の進行度診断を行う

20（図１）ことが可能となってきています。

30

できて良かったと感じていただけるよう40

治療を受けられる患者さんの気持ちの面

5060

す。また、直腸癌だけでなく、骨盤領域腹腔鏡手術割合 (%)
12060■ 手術治療について80な医療を目指して診療にあたっています。
70においても、当院で治療を受けることが低侵襲手術から拡大合併切除を必要と80の巨大な腫瘍についても同様の手術をによる局所癌の進
移 診 断 や 高 分 解 MRI展 状 況 の 評 価（深 達 度・壁 外 静 脈 浸 潤での微小肝転移の評価に加EOB-MRIによる術前リンパ節転え、 Spectral CT

価 が 可 能 で す。従 来 か ら 行 っ て き たといった最新の画像診断機器
分 解 MRIを 導 入 し て お り、術 前 に 精 度 の 高 い 評や高当院の放射線科は、 Spectral CT■ 術前診断について大腸癌診療いてご紹介します。

当院の特徴でもある大腸癌診療につGastrointestinal surgery Team
図１

（3）

日本外科学会指導医・専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医（大腸)日本消化器外科学会指導医・専門医・認定医
日本消化器病学会専門医
日本大腸肛門病学会専門医
日本がん治療認定医機構認定医

骨盤内腫瘍摘出術+ 仙骨合併切除

さまざまなキャリアを積んでおり、豊かな経験を活かし後輩を引っ張っていく若手のリーダー的存在です。特に大腸癌の診療に精通しています。

80【専門分野】
直腸癌局所再発

管 理 職 の み な ら ず、外科医として後進の指導も精力的に行っていただいています。
一番の若手として日々、頑張っています。
手術を含め、成長著しいです。

外科部長
図4

Kinoshita Shotaro雄希
清住二郎
誠哉
真英(%)
90
（件）
140（2）

80

Kiyozumi Yuki
外科をひとつのチームとしてまとめ、外科全員でより良い医療を提供できるように日々、精進しています。

Nasu Jiro

那須
Saito Seiya

齋藤Oyama Masahide

大山
大腸癌手術件数
図２
開腹手術

TD 衛星結節EMVI 壁外静脈浸潤

熊本中央病院 広報誌／令和4年12月
熊本中央病院 広報誌／令和4年12月

熊本中央病院 広報誌／令和4年12月

熊本中央病院 広報誌／令和4年12月

循環器内科
大動脈弁狭窄症（AS: Aortic Stenosis）とTAVI（経カテーテル人工弁留置）治療ʀAS͹ηέϨʖωϱή௎ਏ͗࠹΍༙ް͖ͯ؈สͲͤɽʤਦ.4ʥ
ASのスクリーニングͨ͹‫ޛ‬ͺৼΦαʖ‫॑Ͳࠬݗ‬঳ౕ඲ՃΝߨ͏Ήͤɽʤਦ.5ʥ

診療部長（循環器内科）

野田勝生

Noda Katsuo【専門分野】

循環器一般・虚血性心疾患ご存じの先生方も多いかと存じますが当院では心臓弁膜症の診療にも力を入れております。
弁膜症のうち「大動脈弁」や「僧帽弁」の異常が原因である割合は60％強になります。（図１）特に大動脈弁狭窄（AS)の場合、60 ～ 74歳で2.8％、75歳以上で13.1％とされ、本邦の60歳以上のAS患者数は約284万人、そのうち重度の患者数は約56万人とされています。（図2）
ʀͺͣΌͶ
図１

大動脈弁狭窄症

ASの治療

ʤਦ.1ʥ
ಝͶ୉ಊຼอ‫ࡧڳ‬ʤAS)͹৖߻ɼ60ʛ74ࡂ
Ͳ2.8ˍɼ75ࡂҐ৏Ͳ13.1ˍͳ͠Ηɼຌ๞͹60ࡂҐ৏͹AS‫਼ं׳‬ͺ༁284ຬਕɼͨ͹ౕ͑ͬ॑͹‫਼ं׳‬ͺ༁56ຬਕͳ͠Ηͱ͏Ήͤɽʤਦ.2ʥ

■ASに伴う主な症状した胸部腫瘍に関する臨床、研究を行って参りました。今回熊本中央病院に舞い戻ってきた形になりましたが、思い返せば以前の在籍当時、吉永健先生、平田奈穂美先生、牛島淳先生に熱いご指導いただきながら、呼吸器内科医の礎

呼吸器内科医長

その頃からおられる、看護師、検査技師、リハビリスタッフ、薬剤師、事務の方々

弁膜症チームで検討

図2

ら熊本大学病院呼吸器内科へ異動し、以後15年間大学病院で肺がんを中心とをされており、尊敬するお二人とともに仕事ができる事を密かに喜んでおります。

͕ΕΉͤɽフレイル等様々な要素を加味し、患者さんに外科手術、TAVI両方について十分な説明を行います。その上で患者さんの希ʀӺָ望も尊重し最終的には弁膜症チーム（ハートチーム）で決定しৼଃอຜ঳͹͑ͬʰ୉ಊຼอʱΏʰ૒๩อʱます。
͹ҡ৙͗‫ݬ‬ҾͲ͍Ζׄ߻ͺ60ˍ‫ک‬Ͷ͵ΕΉͤɽ

僧帽弁閉鎖不全症

します。2007年に、それまで2年間レジデントとして勤務した熊本中央病院かにレジデントとして机を並べた稲葉恵先生が呼吸器内科部長としてマネジメント͟ଚͣ͹઎ਫ਼๏΍ଡ͏͖ͳଚͣΉͤ͗

左心系連合弁膜症

さえきしょう2022年4月付けで熊本中央病院呼吸器内科へ赴任いたしました佐伯祥と申を築くことができたと思っています。現在は平田先生が副院長として、また一緒

右心系弁膜症2.7％ ౲ӅͲͺอຜ঳͹ਏྏͶ΍ྙΝ೘Ηͱ
年齢、解剖学的要素、外科弁・TAVI弁の耐久性データ、僧帽弁狭窄症5.3％

大動脈弁閉鎖不全症
5.3％॑঳ͳਏஇ͠ΗΗͻɼໃ঳য়͹৖߻ͺ਼͖݆ຘͲϓΧϫʖΝɼ
聴診が最も有効かつ簡便で、その後は心エコー検査で重症঳য়͍͗Ζ৖߻ͺ࣑ྏΝ‫ݗ‬౾͢ͱ͏͘Ήͤɽ
度評価を行います。重症と診断されれば、無症状の場合は数か月毎でフォローを行い、症状がある場合は治療を検討していきます。

呼吸器内科
熊本の患者様に満足いただける
肺がん治療を目指す

佐などに、当時を思い出して声を掛けていただく事が多くあり、嬉しく感じながら仕事を始める事ができております。

伯Saeki Sho【専門分野】

私が専門とする肺がんの薬物療法はここ10年で大きな進歩を遂げてきました。

呼吸器一般・呼吸器腫瘍の薬物療法

色々ながん種で発展を遂げている免疫チェックポイント阻害薬は、肺がんの中でも投与対象が年々広がっており治療効果をあげています。また遺伝子異常に基づく分子標的治療薬は、2022年11月時点で８つの遺伝子異常に対し経口の分子標的治療薬が承認されており、さらに新たな遺伝子異常に対する薬剤承認も見込まれています。
熊本の患者様に日々進歩する肺がん治療を遅滞なくお届けし恩恵を受けていただくこと、また、がんの療養全体を通し満足して生活していただくことを大きな目標として今後診療にあたって参りたいと思っております。
今後ともご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い申し上げます。

・息切れ
・胸の痛み、重苦しさ（狭心症)・疲労、活動範囲の減少
・めまい、失神ᢡˡ‫↺ↈݣ↚ࠝီ܇‬Ў‫܇‬೅ႎ඙ၲᕤ↝১ᛐཞඞ
2011

いったん症状が出ると予後不良で狭心症発現から５年、失क͵঳য়神発現から３年、心不全発現から２年で死亡するといわれていΗます。また、重症大動脈弁狭窄症の５年生存率は胃癌、肺癌௩Ίɼ॑‫͢͠ۦ‬ʤ‫ৼڳ‬঳)ɼ‫׈‬ಊ൥ҕ͹‫ݰ‬ঙなどと同程度で、症状発現後の生命予後は極めて悪いこਦ.3とが知͏ɼࣨਈられています。
（図３）

TAVIに期待されるポイント
1.体への負担が少ない
開胸することなく、また心臓も止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置しますので、患者さんの体への負担が少ないのが特徴です。
2. 早期回復
手技時間と入院期間が短いため、患者さんの比較的早い社会復帰が期待できます。
3. 死亡・脳梗塞リスク の軽減
高齢の患者さんにも施行でき、比較的死亡・脳梗塞リスクが低く生命予後の改善が期待できます。

Ξ঳য়͗ड़Ζͳ༩‫ৼڳͲྒྷ෈ޛ‬঳൅‫͖ݳ‬Δ5೧ɼࣨਈ൅‫͖ݳ‬Δ3೧ɼৼ෈સ൅‫ݳ‬೧Ͳࢰ๤ͤΖͳ͏ΚΗͱ͏Ήͤɽ図3‫ࡧڳ‬঳͹5೧ਫ਼ଚིͺʹͳಋఖౕͲ͍Εɼਫ਼ໍ༩‫ޛ‬ͺ‫ۅ‬ΌͱΔΗͱ͏Ήͤɽ

20122013⇘⇻⇉⇧⇱⇼ (2002)⇎∑∓⇧⇱⇼ (2007)

EGFRALK20142015⇈⇻⇇⇧⇱⇼⇕∐⇤⇧⇱⇼⇈−⇕⇧⇱⇼20162017201820192020

2021

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大動脈弁狭窄症に限らず弁膜症疑いの患者さんがいらっしゃいましたらご紹介をよろしくお願いいたします。外来への受診、紹介は平日月曜から金曜までいつでも構いません。

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祥熊本中央病院 広報誌／令和4年12月

熊本中央病院 広報誌／令和4年12月

くまちゅう内科カンファレンス

伝統的な発熱の 1 例

呼吸器内科

結核の症例を提示しました。図１に示したキーワードをもとに鑑別疾患を考慮しました（図２）。

ᅗ1. ⑕౛ᥦ♧ 87ṓ ዪᛶ࣮ࡇࡢ⑕౛ࡢ࣮࣮࢟࣡ࢻ࣮• ᖺ㱋┦ᛂ䛸ᛮ䜟䜜䜛ච␿≧ែ䛾㧗㱋ዪᛶ䛻ளᛴᛶ(3䞄᭶䛟䜙䛔䠅䛾⤒㐣䛷Ⓨ⑕䛧䛯⾶ᙅ• CT䛷䛿୧ഃ䜃䜎䜣ᛶ䛻ẚ㍑ⓗᆒ୍䛺኱䛝䛥䛷䝷䞁䝎䝮䝟䝍䞊䞁䜢࿊䛩䜛ᚤ⣽䛺⢏≧ᙳࡋۗ‫״‬ઝ‫ݬ‬൅੓഑‫ؠ‬ৼ෈સ

IIPs᡾‫ݬ‬බ߇࢐ཽۗ҆݃֫఺Ң੓഑ञ ഑࠻ઘ᡾‫ݬ‬බ‫ؖ‬࿊γϩα΢χʖεηਇۗϨϱϏञす。今回はその中でも新規の心不全治療薬であるエン立されてきています。従来から使用されていた心不全菌の血行性播種に起因することを反映したものと考えレストについての内容です。

治療薬として、RAS系阻害薬(アンジオテンシン変換られます。本症例も、尿中肺結核 PCR 陽性で診断確「心不全パンデミック」という言葉が象徴するよう酵素阻害薬とアルドステロン受容体拮抗薬)、β受容体定としました。に、外来・病棟では多数の心不全患者を診療すること遮断薬、ミネラルコルチコイド阻害薬が挙げられます。

COVID-19 という新興感染症が世間を騒がせる昨が多いと日々実感をしております。日本における現在一方、近年新たに心不全治療薬としてのエビデンス今ですが、伝統的な疾患も見落とさず診療して参りたの死因別死亡総数の順位では、心疾患による死亡は癌が確立された薬剤として、アンギオテンシン受容体ネいと思います。今後ともよろしくお願いいたします。に次いで2番目とされますが、その中でも心不全によプリライシン阻害薬(エンレスト)が挙げられます。本

る死亡は心疾患の内訳の中で最も死亡数が多いです。

邦のガイドラインにおける推奨では、2021年時点でエ

現在、心不全による入院患者数は24万人程度で年に1

ンレストはRAS系阻害薬からの切り替えを推奨されて万人以上の割合で増加しているとされます。外来でのいます。
（図１）しかしながら欧州のガイドラインにお患者も含めると、現在の心不全患者数は約120万人、いては、心不全治療薬として初期段階で導入を行うこ2030年には130万人に達すると推計されています。とが推奨されています。
（図２）HFrEFの患者において、慢性心不全については、左室の収縮能(LVEF)によっ従来のRAS系阻害薬と比較して突然死や心不全増悪にて 分 類 が 行 わ れ、EFが40%未 満 の 患 者 をHFrEFよる死亡、心不全症状を抑制することが期待されます。

(Heart Failure reduced EF)、EFが50%以 上 の 患 者

当院では、このような慢性心不全の治療を外来、病をHFpEF(Heart Failure preserved EF)と定義してい棟、集中治療室で、急性期から慢性期まで幅広く行っます。その中でもHFrEFについては、複数の心不全治ています。

Maartens,
1990
96

Kim,
1990

89

Gelb,
1973

85

ᩥ⊩ࡼࡾ

Munt,
1971

Proudfoot, Biehl,
1969
1957

4283

83

35

ৱཋ෈৾

92

78

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ର॑‫ݰ‬ঙ

92

66

87

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92

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1891

෴௩ɼᅇ‫ـ‬21ಆ௩ɼ஦਽ਈ
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25

516

1232

102713(%)

Laboratory finding

Maartens, 1990

Kim, 1990

AnemiaLeukopenia

521538Leukocytosis or left shift

1461の種子）」に喩えたことに始まるそうです。粟粒結核

Thrombocytopenia

237

Thrombocytosis

24

military tuberculosis の病名は 300 年以上の歴史を

Hyponatremia

78

Elevated alkaline phosphatase

83Transaminitis

42

Manget によって、肺の所見を「millet seeds（キビ持つ、伝統的な病名と言えるかもしれません。2 ヶ月ほどの亜急性の経過で発症する 1 つまたは複数の臓器障害を呈する結核感染です。初感染結核に引き続きリHyperbilirubinemia

15

Elevated ESR >50

68

Hypoxemia (pO2 <60)

40

Sterile pyuria

32ALP৏তͺළౕ͗߶͏ʃ

ンパ血行性に播種する早期蔓延型と、初感染の後、時図 1 本邦における心不全治療薬の推奨

68

8

HFrEF (LVEF<40％)

ステージＣ

基本薬

心不全ステージ

ACE 阻害薬 /ARB+β遮断薬 +MRA

うっ血に対し利尿薬

・器質的心疾患あり

ACE 阻害薬 /ARB から ARNI への切り替え *2

洞調律 75 拍 / 分以上
イバブラジン

・心不全症状あり（既往も含む）SGLT2 阻害薬

併用薬

必要に応じジギタリス血管拡張薬
上記の組合せ年 JCS/JHFS ガイドラインフォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療ਦ2 2021ԦयͶ͕͜Ζৼ෈સ࣑ྏ༂͹ਬও

Am J Med 1990;89:291
Rev infect Dis 1990;12:583

ਦ3

間が経ってから再燃し血行性に播種する晩期蔓延型があります。現在の粟粒結核は晩期蔓延型が多く、結核

ᅗ5. ⢖⢏⤖᰾ᝈ⪅࡛ࡢ⤖᰾⳦ࡢ᳨ฟ㢖ᗘ㸦㸣㸧

菌の播種源は、肺およびその所属リンパ節が多いようです。自覚症状は発熱、食欲不振といった非特異的なものが主体で（図３）、一般的な血液検査でも特徴的な所見はありません（図４）。また、喀痰や気管支鏡で得られた検体の抗酸菌塗抹検査でも、粟粒結核では結核菌の検出頻度は 9-36% と低く（図５）、通常の肺結核よりも診断に難渋することが多い疾患となります。本症例においても、喀痰抗酸菌塗抹 3 検体：陰性、Site

Maartens, 1990

Kim, 1990

Sputum smear

3336

Sputum culture

6276

BAL smear

279BAL culture

5554

Gastric aspirate smear

430

Gastric aspirate culture

10075

Urine smear

147

Urine culture3359

CSF smear80

CSF culture

60

0Serosal smear

60

Serosal culture

4414

ᄲᙻʀBAL͹౅ລͺқ֐ͳड़͵͏

胃液抗酸菌塗抹：陰性と、これらの検査では粟粒結核（6）

隆大侵襲で有用とされています。これは、粟粒結核が結核

ᅗ4. ⢖⢏⤖᰾ᝈ⪅ࡢ᳨ᰝᡤぢࡢ㢖ᗘ㸦㸣㸧

粟 粒 と い う 用 語 は、1700 年 に John Jacobus

東や心不全による症状を軽減するというエビデンスが確‫ܧ֪ࠐ۔‬‫ر‬ਫ਼ம

新規の心不全治療薬 エンレストており、新規の心不全治療薬も次々と上梓されていま൅೦ɼ౬‫׾‬

ͨ͹ଠ

循環器内科

近年、尿中結核菌 PCR 検査が粟粒結核の診断に低ᅗ3. ⢖⢏⤖᰾ ⮫ᗋ⑕≧

ᅗ2. ⑕౛ᥦ♧ 87ṓ ዪᛶCTᡤぢ࡟࠾࠸࡚
Fundamentals of High-Resolution Lung CT࣯ؔ੓഑࣮‫׳‬

貴大

りゅうだい

療薬が心血管イベント(死亡率、心不全による入院等)

঳য়

ৼ݄؇

田代

ひがし

現在、慢性心不全の治療薬は様々な薬剤が使用され• Ⓨ⇕䛿୙᫂䛰䛜䚸⾑ᾮ᳨ᰝ䛷䛿⅖⑕ᡤぢ䛸⫢ᶵ⬟㞀ᐖѳ੓ञ 

たかひろの確定診断には至ることができませんでした。

今回は「伝統的な発熱の 1 例」と題しまして、粟粒

‫״‬ઝ঳

たしろ

呼吸器内科医長

Am J Med 1990;89:291
Rev infect Dis 1990;12:583

ΦϱϪηφͺHFrEF‫׳‬ࢰ๤ΝACE૏֒༂ΓΕACE-I/ARB͖Δ͹઀Ε଺͓Ͳͺ͵͚࠹ॵ͖ΔARNIͲʄ

図2

欧州における心不全治療薬の推奨

Figure I Kaplan-Meier survival curve for sudden death,
Eur Heart J, 42,2021,3599t3726
treatment. HR, hazard ratio.

（7）熊本中央病院 広報誌／令和4年12月「敷地内調剤薬局」9 月 1 日から営業開始
当院敷地内に調剤薬局が完成し、9/1 から営業を開始しております。２階建ての建物のうち１階はアイン薬局、２階は医学部や看護学校、保健学科の学生など医療職を志す全ての学生を対象とした実習生室として提供します。
これまで患者様には道路向かい側の薬局まで足を運んでいただいておりましたが、今回敷地内に薬局ができたことで利用しやすくなりました。さらに病院玄関から雨に濡れずに移動できるようアーケードでつながっています。

くまちゅうyas
リレーsE

腎臓内科部長野村和史

ちょっと気になるビジネスモデルがある。サプリうか。私には到底そう思えない。仮に１割負担の高メントで発売されているような common な物質

齢者としても、サプリメント代の数倍の自己負担を（薬品？）を、稀少疾患対策の医薬品として高額薬請求され、その残りは健康保険から支払われている価をつけて売り出し、その後適応疾患を拡大するこのである。もう一つは使用量である。2020 年版のとで利益を出すというものだ。

日本人の食事摂取基準によると、亜鉛の 1 日推奨摂亜鉛という微量元素がある。不足すると味覚障害取量は 8 ～ 11mg（性別・年齢による）である。

で出るということで有名な亜鉛であるが、様々な効添付文書の初期投与量（１日 50 ～ 100mg）を漫果があるようで、サプリメントが多数売り出されて然と処方することは、過剰投与となる可能性がある。

いる。広告の中には「男性のバイタリティある毎日に。

この薬の発売元ホームページから確認出来た事業報

持続力抜群」（DHC）みたいな、微笑ましいキャッチ告書によると、2021 年 1 年間の売上が 126 億円

コピーも多数ある。この商品、ネットで調べるととのこと。事業が好調なため、社員に特別賞与を配30 錠・税込み 288 円で販売されている。（亜鉛含付するという記載もある。この好調な業績は、販売有量は 1 カプセル 15mg）

会社の狡猾な戦略、厚労省の愚鈍な認可、MR の言

亜鉛には銅の吸収を阻害するという効果があり、いなりに処方する医者の三重奏によって達成されて銅が蓄積することが主因である Wilson 病に対していることは間違いない。

治療効果がある。ある会社が酢酸亜鉛を Wilson 病

最近の新聞を眺めると、社会保障費の値上げが目の治療薬として発売し、その後亜鉛欠乏症に対して立つ。例を挙げると、「国保保険料、上限２万円引き適応を拡大したのである。この製品、25mg 1 錠

上げへ 来年度 厚労省方針」（朝日 2022/10/28）

230 円という素敵な薬価がついている。添付文書「介護保険料、高所得者引き上げ検討 1 割負担は維には「亜鉛欠乏症に対しては、亜鉛として、1 回持へ」( 日経 2022/10/26)「雇用保険料率 10 月

25 ～ 50mg を開始用量とし 1 日 2 回経口投与す

か ら 引 き 上 げ 労 働 者 と 事 業 主 負 担 増」
（NHKる。」と記載されている。この薬には２つの意味で「疑news web 2022/10/1）。このような財政が厳し問を感じている」。一つは当然薬価である。サプリ

い時期であるからこそ、このような処方を考え直すメントと比べて数十倍高額な薬価は妥当なものだろ必要があると思う。

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