臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１２８）

Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈し

Ｓｉｘｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｐａｃｅ­

た６症例

ｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ
鈴 木 房 子
高橋文行
桜井秀彦
中田ハ州郎
牧 野 毅
上杉昌秀
北村和夫

ＦｕｓａｋｏＳＵＺＵＫＩ

Ｆｕｍｉｙｕｋｉ

ＴＡＫＡＨＡＳＨＩ

Ｈｉｄｅｈｉｋｏ

ＳＡＫＵＲＡＩ

ＹａｓｕｒｏＴａｋｅｓｈｉ
Ｍａｓａｈｉｄｅ
Ｋａｚｕｏ

ＮＡＫＡＴＡ
ＭＡＫＩＮＯＵＥＳＵＧＩＫＩＴＡＭＵＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｓｉｎｃｅ１９６９，ｔｈｅａｒｔ雨ｃｉａＩＰａｃｅｍａｋｅｒｈａｓｂｅｅｎｉｍＰｌａｎｔｅｄｉｎｔｏ１７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｂａｓｉｃ（ｌａｒｄｉａｃ（ｍｅａｓｅｓｉｎｏｕｒｄｉｎｉｃ．Ａｎｌｏｎｇｔｈｅｍ，１４ｃａｓｅｓｘｖｅｒｅＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃａｌｌｙｓｔｕｄｉｅｄｆｏｒ
ｔｈｅＰａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ．ＳｉｘｃａｓｅｓａｌＴｌｏｎｇｔｈｅｍｈａｄａＰＩ・ｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｔｈｅＰａｃｅ­
ｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ．ｌｔａＰＰｅａｒｅｄ５ｍｓｅｃａｆｔｅｒｔｈｅＰａｃｉｎｇｓ；ｔｉｍｕｌｕｓｉｎｈｉｇｈｓＰｅｅｄｍｃｏｒｄｉｎｇｏｆＰＣＧ
ａｎｄｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｘｖａｓｃｏｎ１ＰａｔｉｂｌｅｗｉｔｈｔｈｅＰｒｅｖｉｏｕｓｒｅＰｏｒｔｅｄｃａｓｅｓ．０ｎｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｉｓｓｏｕｎｄ，
ｗｅａｇｒｅｅｗｉｔｈｔｈｅｈｙＰｏｔｈｅｓｉｓｔｈａｔｔｈｅＰａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄｉｓｔｈｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅ
ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｗｈｉｃｈｉｓＰｒｏｄｕｃｅｄｂｙｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌｅａｋａｇｅ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｓｔｉＩＩｌｕｌａ­ｔｉｏｎｏｆｂｌ｀ａｃｈｉａｌｍｕｓｃｌｅｂｙａｎｅｅｄｌｅｃʼｌｅｃｔｒｏｄｅｃｏｕｌｄｍａｋｅｔｈｅｓａｎｌｅｋｉｎｄｏｆｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｗｉｔｈ
ａｄｅｌａｙｏｆ４ｍｓｅｃ。
ｌｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｗｅａｌｓｏｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄａｌａｔｅ５；ｙｓｔｏｌｉｃｈｉｇｈ­Ｐｉｔｃｈｅｄｍ崔；ｉｃａｌｍｕｒｍｕｒｉｎａｃａｓｅａｎｄａｈｉｇｈ­ＰｉｔｃｈｅｄりｅｃｔｉｏｎｌＴｌｕｒｎｌｕｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅＰａｃｅｍａｋｅｒｓｔｉ❼ｕｓｉｌｌａｌｌｏｔｈｅｒｃａｓｅ．Ｈｏｗ­
ｅｖｅｒ，ｔｈｅｉｒｏｌʼｉｇｉｎＭʼａｓｎｏｔｃｌｅａｒｌｙｅｘＰｌａｉｎｅｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄｐｒｅｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄｐａｃｉｎｇｓｔｉｍｕｌｕｓ
ｃｕｒｒｅｎｔｌｅａｋａｇｅ
ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｈｉｇｈ­ｐｉｔｃｈｅｄｍｕｓｉｃａｌｍｕｒｍｕｒ
ｈｉｇｈ­Ｉ）ｉｔｃｈｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｍｕｒｍｕｒ

はじめに

うになっすこ．いわゆるｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄもそのＭＥの発展に伴い，心疾患に対し様々な機械的一 つ で あ り ， ペ ー ス メ ー カ ー 挿 入 に よ る 過 剰 心 音装置が開発されるにつれて，従来みられなかっすこの 出 現 に つ い て の 報 告 が Ｆ ． Ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ら を 初 め と

人工的な過剰心音，および心雑音が聴取されるよ

して 多 く 見 ら れ る よ う に な っす こ ． １ ） ｀ １ ４ ） ま た ， Ａ ．

順天堂大学医学部内科循環器

Ｊｕｎｔｅｎｄｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，

東京都文京区本郷３­Ｉ­３（〒１１３）

Ｈｏｎｇｏ３­１­３，Ｂｕｎｋｙｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙｏ１１３

１８５­

鈴木，高橋，桜井，中川，牧野，上杉，北村Ｉ．ｅａｔｈａｍら１５）は，ペーシングによるＩ音，且音

図，必要により頭動脈波，心尖拍動等を記録した．

の 変 化 に つ いて 記 載 し ， Ｔ ． ０ ． Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ら １ ４ ʼ は ペ

心音計は，フクダ電子製マルチチャンネルタィプ

ース メ ー カ ー 挿 入 に よ り お こ る 心 音 の 変 化 と し て ，

Ｍ Ｓ ­ ８ ０ Ｓ 形 ， マィ ク ロ ホ ン は ク リス タル タィ ブ

Ｉ音の強さの変化，Ｉ音の奇異性分裂，ＩＶ音聴取，

ＴＹ­３０１を使用し，Ｌ，Ｍ１，Ｍ２，Ｈで記録した．

ペ ース メ ー カ ー ・ ク リ ッ ク， 心 外 膜 摩 擦 音 等 を 挙

ｐａｐａｒｓｐｅｅｄは１００ｍｍ／ｓｅｃで記録したが，ペーげている．

スメーカー刺激とｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄとの時周的

我々は，今回，６例のいわゆるｐａｅｅｍａｋｅｒ

ず れ を 検 討 す る た め ， 症 例 １ に 対 して は ， １ ０ ０ ｃ ｍ

ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ お よ び 内 １ 例 に カ テ ー テル 電 極 に 起 因 す る／ｓｅｃの超高速でも記録した．心音図記録は背臥と思われる楽音様収縮期雑音，さらに他の１例に位で実施し，心尖部，第ＩＶ肋間胸骨左縁，Ｅｒｂ領

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄに続き，Ｉ音を越えて出現す

域，および必要に応じ筋収縮の認められる上腹る強盛な粗い駆出性雑音を呈する興味ある症例を壁，第Ⅲ肋間胸骨右縁でも記録した．その他参考

経験したので報告する．

誘 導 と して ， 症 例 に よ り 心 尖 拍 動 波 や， 筋 収 縮 のみられる部位で拍動波を記，録した．記録は，ペー

対象および方法

スメーカー植込み直後より約１ヵ月に１度位の割

１ ９ ６ ９ 年 以 来 ， 当 科 で ペ ース メ ー カ ー 移 植 を 実合で経過を追い，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの変遷につ施しすこ１８例中，心音図的検討を行い得た１４例をいても追求した．なお，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄのメカ対象とし紀．そのうち６例にｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ

ニズム解析の一助として，針電盤による上腕二頭が 得 ら れ た ． こ れ ら 症 例 の ペ ース メ ー カ ー 移 植 方筋刺激を実験的に行なって，刺激付近の筋収縮音

法等はＴａｂｌｅ１に示す如くで，その内訳は男２を 記 録 し す こ ． ま た ， １ 例 で ， ペ ース メ ー カ ー 刺 激

例，女３例，年令は１７才から７１才，平均年令はの強さと，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄとの関係をみるすこ

５４才である．

め，刺激の強さを段階的に増減して，心音図記録

全例に胸部レ線（前後，側面像），心電図，心音を行なった．

Ｔａｂｌｅ１．ｃａｓｅｓ

Ｄｌａｇｎｏｓｌｓ

Ｃ ａ ｃ ｅ Ａ ｇ ｅ Ｓ ｅ ｘ

１

Ｍ

．

Ｕ

．

１

７

Ｆ

ＥｌｅｃｔｒｏｄｅｔｙｐｅＭａｘ．ａｒｅａｌｎｔｅｎｓｉｔｙ

ｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ

ｕｎｉｐｏｌａｒＡＳＤ

ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ

ｃｏｍｐｌｅｔｅＡ一ｖｂｌｏｃｋ

ｂｉｏｐｏｌａｒＡｐｅｘ一一

ＡＳＩ

ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌＩ­ｅｐｉｇａｓｔ．

ＩＩＩＲＳＢ十十十２

Ｋ ． Ｓ ． ７ １ Ｍ

３

Ｙ．Ｍ．５３ＦｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ４

ｕｎｉｐｏｌａｒ
Ｋ ． Ｍ ． ５ ９ Ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ Ａ ­ ｖ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ゛ … h t t p : / / w Ｉ Ｖ Ｌ Ｓ Ｂ
ｅｎｄｏｃａｒｄｌａｌ

５

Ｕ．Ｓ．７１ＭｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋｂｉｐｏｈｌｒ．ＩＶＬＳＢ
ｅｎｄｏｃａｒｄｌａｌ

６

Ｈ ． Ｈ ． ６ ８ Ｆ Ｉ

ｂｉｏｐｏｌａｒｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌＡｐｅｘÅ ­ ｖ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ 言 言 。 ｆ ｘ ｙ ） ｅ Ｕ 石

­

１８６­

十十十
十十
十
十
十十十

Ｉ・ａｃｅ２ｒｎａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈した６症例症

上，カテーテルの位置は変わらない．

例

症例１は，先天性と思われる完全房室ブロック症例３は，完全房室ブロックの患者である．まと 卵 円 孔 開 在 型 の Ａ Ｓ Ｄ を 有 し ， ア ダム ス ・ ス ト ーず大伏在静脈よりカテーテル電極を右室心尖部にク ス 発 作 が 頻 発 す る ７ こ め ， 充 電 型 ペ ース メ ー カ ー

挿入し，その後，Ｉ）（２ｒｍａｎｅｎｔｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒを移植しすこ．単極誘導型カテーテルを右室心尖部を右外頭静脈より同部に挿入（Ｆｉｇｕｅｒ５）．挿入後に挿入し，ユニットおよび不関電極は右前胸壁皮も大伏在静脈よりのカテーテルは１日間留置した．

下に装着した．この例では，不関電極は大胸筋側ｐｅｒｍａｎｅｎｔＰａｃｅｍａｋｅｒｃａ出ｅｔｅｒを挿入し，ペー１こ向けた．装着直後より，右前胸壁から右上肢一スメーカー作動を体外式，から変更した翌朝に，左部 に ペ ース メ ー カ ー 作 動 に 伴 い 筋 撃 縮 が 認 め ら れ

第ｍ，ｌｖ肋屑胸骨左縁および心尖部にかけて，Ｉた．第ｍ肋間胸骨左縁を中心とし，Ｉ音直前に著

音直前のクリッ列蒙過剰心音と，呼吸，体位とは明なクリック音を聴取しすこ（：Ｆｉｇｕｒｅ１）．心音聴取

無関係に出没を繰返す楽音様雑音とを聴取しすこ．

不能な右上肢にても同様なクリック音が記録され後者は，大伏１７ｔＥ２静脈よりのカテーテルを抜去後消た （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ 下 段 ） ． ペ ース メ ー カ ー に よ る 刺 激

失した（Ｆｉｇｕｒｅ５下段）．心音図でみると，前者はとｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ出現時間とのずれをみるすこ

ペ ース メ ー カ ー 刺 激 に ほ ぼ 一 致 す る 高 調 成 分 を 主め行なった超高速記録では，この例では５ｍｓｅｃとするクリックで，Ｉ音開始０．１２秒前に始まってであっすこ（［Ｆｉｇｕｒｅ２］．Ｉ音との間隔は０．１２秒でいる．収縮期雑音は，紡錘形の楽音様雑音としてある．振幅に呼吸性変動はみられない．胸部レ線

とらえられている．その出現時期，振幅の大きさ，上，カテーテルの位置は良好であった．

持続時間は様々で，一定の法則は認められない

症例２は，ＡＳＩに完全房室ブロックを合併しすこ（：Ｆｉｇｕｒｅ５上段）．心尖拍動図は，肥満のためか，患者で，Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ製ｄｅｍａｎｄｐａｃｅｍａｋｅｒを移

心 尖 拍 動 を 触 知 し 得 ず， 記 録 し 得 な か っ す こ ． 胸 部

植した．電極は双極カテーテルを使用し，右室心レ線上カテーテルの位置は良好である（Ｆｉｌｌｕｒｅ５）．

尖部に，ユニットは右前胸壁皮下に植込んだ．移症 例 ６ は ， １ Ａ ­ ｖ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ の 患 者 で ， アダム ス ・

植 後 ， ペ ース メ ー カ ー の 作 動 に 一 致 して 左 上 腹 部

ストークス発作を有する．大伏在静脈よりカテーに學縮がみられ，呼吸が苦しくなるとの訴えがあ

テル電極を右室心尖部に挿入後，Ｉ音直前に高調っ た ． 心 音 図 上 ， ペ ース メ ー カ ー 刺 激 に ほ ぼ 一 致

なクリック音が，心尖部からＥｒｂ領域にかけて聴し，Ｉ音のＯ．ｎ秒前に出現するクリック音が認め取 さ れ す こ ． 同 時 に ， ペ ース メ ー カ ー 作 動 ｌ に 伴 い ，られた．その後電池消耗に伴う発信部交換を施行

第５肋間金ＭＩ骨中線上の肋間筋の學縮か認められた．

したところ，聴診上，Ｉ音が不純で幅広く，その本例で，刺｜放電圧の強さとｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄと直前にクリック様過剰心音が認められすこ．心音図ｃ乙）関係をみるため，刺激の大きさを４．５Ｖ，３．５Ｖ，上，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄに続いて，高調な粗い収

１．５Ｖの３段階で心音記録を行なっ紀．刺激電圧

縮期雑音が出現した（Ｆｉｇｕｒｅ３）．この雑音は自発の強さにｌに例してｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは強盛とな

心 拍 の 時 に は 消 失 して い る ． ペ ース メ ー カ ー 作 動

り，１，５Ｖでは認めなかった（：Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ６）．

に一致する左上腹の拍動部でも，心尖部と同様の

次に，Ｆ｀ｉｇｕｒｅ７のシェーマの如く，健康人の音が記録されすこ（：Ｆｉｇｕｒｅ４）．この拍動曲線の立上

上 腕 二 頭 筋 に ２ 本 の 針 電 極 を 挿 入 し ， ペ ース メ ーがりと，クリック音の出現とはほぼ一致している

カ ー 刺 激 を 加 えて み た ． ２ 本 の 電 極 間 隔 は ５ ｃ ｍ（：ｌｉ｀ｉｇｕｒｅ４上段）．な執マグネットスイッチにである．２．５Ｖの電気刺激を加えたところ，刺激よりｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐａｃｉｎｇにしたところ，自発心収に 一 致 して 針 電 極 刺 入 部 付 近 に 筋 學 縮 が 認 め ら れ ，

縮の不応期に刺激をおとした場合にもｐａｃｅｍａｋｅｒ

その周辺で，Ｉ）ａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄと全く同様なク

ｓｏｕｎｄの出現をみた（：１５｀ｉｇｕｒｅ４・下段）．胸部レ線

リック音が記録されている．筋肉を刺激してから­ １ ８ ７ ­

鈴木，高橋，桜井，申｜｜］，牧野，上杉，北村

３ＬＳＢ

Ｓ

ｔ
ｓ
ご
「
ｒ­Ｕｐｐｅｒａｒｍ

Ｆｉｇｕｌｅｌ．Ｃａｓｅｌ．ＡＳＤｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ，Ｍ．Ｕ。１７ｙｌｓ・，ｆｅｍａｌｅ．
ＵｎｉｐｏｈｌｌｅｎｄｏｃＥｌｒｄｉａｌｐａｃｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｄｅｉｓｓｅｔｉｎｔｈｅｒｉｇｌｌｔｖ（うｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｉｎｄｉｆｆｅｌｅｎｔｅｌｅｃｔｒｏｄｅｉｓｉｍＰｌａｎｔｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔ
ｃ

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．

・

Ｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｎｅｌｓｈｏｗｓｔｈｅｌ）ｒｅｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋｓｏｕｎｄ犯ｃｏｒｄｅｄａｔｔｈｅｔｈｉｒｄ恒ｔｅｒｃｏｓｔｌｌｌｓｐａｃｅ０１７ｔｈｅｌｅｆｔｓｔｅｍａｌｂｏｒｄｅｒ．
Ｔｈｅｌｏｗｅｒｐａｎｅｌｓｈｏｗｓｔｈｅｓａｍｅｓｏｕｎｄｓｏｂｔａｉｎｅｄｏｖｅｒｔｈｅｒｉｇｈｔｕｐｐｃｒａｒｍ。

­ １ ８ ８ ­

Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈した症６例

Ｆｉｇｕｆｅ２．１１祖ｈ­ｓｐｅｅｄＲ（２０１ｄｊｎｇｏｆＰＣＧ（ｐａｐｅｒｓｐｅｅｄ１０００ｍｍ／ｓｅｃ）ｓｈｏｗｓｔｈｅｅｘｌｌｌｌ­ｓｏｕｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄａ
ｐａｃｅｍｌｌｋｅｒｓｔｉｍｕｌｕｓ（Ｓ）ｂｙ５ｍｓｅｃｄｅｌａｙ・Ｔｈｅｅｘｔｒａ­ｓｏｕｎｄｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄｗｉｔｈｈｌｔｅｒ（；ｏｓｔａｌｍｕｓｃｌｅｃｏｎｔｒａｃｔｉ（）ｎ．Ｓａｍｅｌ）１１ｔｉｅｎｔａｓｉｎＦｉｇｕｒｅｌ．Ａｐｉｃａ１ＰＣＧ．

収４制州始までの時間は，超高速記録の結果では，までの時間は，心筋，内臓筋にしては早過ぎ，

４ｍｓｅｃであっすこ（［Ｆｉｇｕｒｅ８］．

骨 格 筋 の も の と して 妥 当 で あ る と 思 わ れ る ． ６ ） ７ ）ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，Ａ．Ｈａｒｒｉｓ以来，肋間筋を考案

初 め と す る 胸 筋 群 ， 横 隔 膜 等 が ， ペ ース メ ー カ ー

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，１９６５年，Ｆ．Ｎａｇｅｒら１）刺激により収縮して生ずるｍｕｓｃｌｅｓｏｕｎｄと考えにより報告されて以来，多くの報告に接する．そられており，筋肉収縮をおこす機序としては，カの主なものはＴａｂｌｅ２の如くである．その発生起テーテルからの電流漏出とみなされている４）．ど源 に つ いて ， 当 初 Ｆ ． Ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ら １ り よ 心 収 縮 の 不 応の筋肉の収縮がおこるのかは，カテーテル先端の期には出現しないことより心筋由来としすこ．しか位置，不関電極の位置により影響されると思われし，Ａ．Ｈａｒｒｉｓ２），Ｗ．Ｆ．Ｋｌｕｇｅら７）により，心室

る１ｏ）．症例１のように，不関連極を右大胸筋側に収縮不応期にもｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの存在を認め向け皮下に植込んだ場合，筋肉収縮は，不関電極ること，右室心腔内では記録されないこと２），神下の右大胸筋に強くみられ，この動きにつれ，右経 筋 遮 断 剤 を 使 用 して 消 失 さ せ 得 る こ と ２ ） 等 よ り ，肩，右上肢等の筋學縮も認められている．心筋内

現在では，一応，心外性と考えられている．私達

穿 通 の 疑 わ れ る 症 例 ２ で は ， 左 上 腹 部 に ， ペ ースの経験した症例２および６でも，心室収縮の不応

メーカー刺激にほぼ一致して収縮がみられている．

期にｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは存在することより，一次にｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄとＩ音との関係でみると，

応 ， 心 外 性 と 考 えて い る ． ペ ース メ ー カ ー 刺 激 か

従来の報告では０．０８〜０．１２秒に認められるとさ

らｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ出現間隔は，諸家の報告でれて い る ． 我 々 の 例 で は ０ ． １ ０ 〜 ０ ． １ ３ 秒 に 認 め ら・は４〜６ｍｓｅｃであり，我々の症例でも５ｍｓｅｃと・いう値を得た．この値，即ち，電気刺激から収縮れ，聴診上，クリック音あるいは，Ｉ音の不純な感じとして聴取されている．なお，心尖拍動図­ １ ８ ９ ­

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｃａｓｅ２．ＡＳＩ十ｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ，Ｋ．Ｓ．，７１ｙｒｓ．，ｍａｌｅ．
Ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔ肘ｉｏｒａｎｄｌａｔｅｒａｌｃｈｅｓｔｘ­ｍｙｆｉｌｍｓｓｈｏｗｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆａｎｅｌｅｃｔｒｏｄｅｃ；１１ｔｈｅｔｅｒ．
ｌｎｔｈｅＰＣＧｒｅｃｏｒｄ，ｌｊｇｈ­ｐｉｔｃｈｅｄｐｒｅ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｉｔｈｄｉａｍｏｎｄ，ｓｈａｐｅｓｅｅｍｓｔｏｂｅｆｏｎｏｗｉｎｇｉｎｌｍｅｄｉａｔｅｌｙ
ａｆｔｅｒｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ．
­ １ ９ ０ ­

Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈した６症例

Ｉ­Ｈｙｐｏｃｈｏｎｄｒｉｕｎ

Ｌ

Ｍ

Ｍ２

Ｈ
ＥＫＧ

Ｌ

Ｍ Ｉ

Ｍ２

Ｈ

ＥＫＧ

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｃａｓｅ２．ＡＳＩ十ｃｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ，Ｋ．Ｓ．，７１ｙｒｓ．，ｍａｌｅ．
Ｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｎｅｌｓｈｏｗｓｏｕｔｗａｒｄｍｏｖｅｎｌｅｎｔｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｔｔｈｅｌｅｆｔｌ！ｙｐｏ­ʼｃｈｏｎｄｒｉｕｍ．Ｔｈｅｐｕｌｓａｔｉｏｎｃｕｒｖｅｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｒ）£１ｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ．

Ｔｈｅｌｏｗｅｒｐａｎｅｌｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｅｘｔｒａｓｏｕｎｄ（ａｒｒｏｗｍａｒｋ），ｅｖｅｎｉｆｆｏｌｌｏｗｅｄ
ａｆｔｅｒｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｌｉｍｐｕｌｓｅ，ｈｉｔｓｔｈｅｒｅｉｆｒａｃｔｏｒｙｐｅｒｉｏｄｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ£ｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ。
­ １ ９ １ ­Ｆｊｇｕｒｅ５ごＣ３？ｅ３●ʼＣｏ“ｌｐｌｅｔｅＡʼｖｂｌｏｃｋ，Ｙ．Ｍ．，５７ｙｌｓ●，ｆｅｍａｌｅ．

Ｔｈｅｕｐｐｃｒｐｌｌｎｅｌｓｈｏｗｓｌ）ｇｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋａｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｐａｃｃ・ｍａｋｅｒｓｔｉｍｕｌｕｓ（Ｓ）ａｎｄｈｊｇｈ？ｉｔｃｈｅｄｌａ把ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

ｗｈｅｎｔｗｏｃａｔｈｅｔｅｒｓｗ（ＩＮｉｎｓｅｒｔｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｃｄｉｎｔｈｅｕｌ〕ｐｅｒｌｅｆｔｘ­ｒａｙｐ沁ｔｕｒｅ．
Ｔｈｅｌｏｗｅｒｐａｎｅｌｓｈｏｗｓａｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｓｙ吋ｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒａｆｔｃｒｗｉｔｈｄｒａｗａｌｏｆｏｎｅｏｆｔｈｅ〔；２１ｔｈｅｔｅｒｓ
ｓｈｏｗｎｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｆｔｘ­ｒａｙｌ〕ｉｃｔｕｒｅ．

Ｔａｂｌｅ２．Ｒｏｐｏｒｔｅｄｅａｓｅｓ

ＲｅｐｏｒｔｅｒＮａｇｅｒｅｔａ１（１９６５）

Ｉｌａｒｒｉｇ（１９６７）

召ｕｒｄｏｃｋ（１９６８）

Ｍｏｗｅｒ（１９６９）ｌ（ｋｇｅ（１９７０）

Ｋｒａｌｎｅｒｅｔａ１（１９７０）

Ｐｕｐ１１１ｏ（１９７０）

Ｃａｓｅ

１
１
７

４
１
１
１
１
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２
１
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１
゛１

ＰａｃｅｍａｋｅｒＴｙＰｅ

Ｅｌｅｍａ­Ｓｃｈ８ｒａｎｄｅｒ？
？
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Ｍぷｄｔｒｏｎｉｃ

３

ＵｎｉＰｏｌａｒ，Ｅｎｄｏｃａｒｄ

Ｕｎｉｐｏｌａｒ，Ｅｎｄｏｃａｒｄ

ＡＸ１１１ａ？

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１・ＥＰｉｃａｒｄ．

Ｇｅｎｅｒａ１Ｅｌｅｃｔｒｉｃ

Ｃｏｒｄｉｓｖｅｎｔｒｉｃｏｒ Ｕｎｉｐｏｌａｒ，Ｅｎｄｏｃａｒｄ？

ｌʻＧｒｅｎｄａｈｌ

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ＲｉｇｈｔＣｈｅｓｔ。

Ａｐｅｘ

Ｌｅｆｔｌａｔ­Ｃｈｅｓｔ

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ＲｉｇｈｔＣｈｅｓｔ

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ＬＳＢａｎｄＡｐｅｘ

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ＲｉｇｈｔＣｈｅｓｔ
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●

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？ ， Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ

ｅｔａ１（１９７１）
Ｍｉｓｒａｅｔａ１（１９７１）．
Ｇａｉｄｕｌａｅｔａ１（１９７２）
１；ｃｌｈｌｕｇｅｒｅｔ？

，ｊＣｏｒｄｉｓＥｃｔｏｃｏｒ

１
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Ｋｏｒｎｅｔａｌｉ（１９７０）

Ａｂｄ．ｍｕｓｃｌｅ

ＴｒｉｃｕｓｐｉｄｎʼＥＰｉｃａｒｄ．

？

Ｃａｒｄ．ｍｕｓｃｌｅｏｒ
Ｅｐｉｇ・

ワ

Ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ， Ｉ ，Ｃａｒｄ，ｍｕｓｃｌｅ

Ｍｉｔｒａｌａｎｄ？
？

Ｂｉｐｏｌａｒ，Ｅｎｄｏｃａｒｄ？

９Ｃａｓｅｓ一Ａｐｅｘ

Ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ一ＥＰｉｇａｓｔｒ．
Ｕｎｉｔ一Ｎａｖｅ１

ＡｂｄｏｍｅｎｌＭｅｄｔｒｏｎｉｃ

ＰａｃｅｍａｋｅｒＳｏｕｎｄ？

Ｅｘｔｅｒｎａ１ｌＭｅｄｔｒｏｍｉｃ

Ｏｒｉｇｉｎｏｆ

ＰａｃｅｍａｋｅｒＳｏｕｎｄ↑｜，

ＣｏｒｄｉｓＥｃｔｏｃｏｒ

Ｌｏｃａｔｉｏｎｏｆ

Ｐａｃｅｒｕｎｉｔ

Ｅｐｉｃａｒｄ．

？

Ｍｅｄｔｒｏｍｉｃ

Ｌｏｃａｔｉｏｎｏｆ

Ｅｐｉｃａｒｄ．

Ｃｏｒｄｉｓ１
１．

ＥｌｅｃｔｒｏｄｅＴｙＰｅ●

ＬＳＢａｎｄＡｐｅｘ

ｌｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｍｕｓｃｌｅ

ＬＳＢ
ＥｈｔｉｒｅＰｒｅｃｏｒｄ．

ＲｉｇｈｔＰｅｃｔ．ｍｕｓｃｌｅ

ＬＳＢ

工ｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｍｕｓｃｌｅ

１­Ａｐｅｘ１­ＬＳＢｌｎｔｅｒｃｏｓｔａ１Σｌｕｓｃｌｅ

１­？
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２­ＲｉｇｈｔＰｅｃｔ．
？

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Ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ． １ １

ＲｉｇｈｔＣｈｅｓｔ

ＥｎｔｉｒｅＰｒｅｃｏｒｄ．

Ｂｉｐｏｌａｒ，Ｅｎｄｏｃａｒｄ．

ＲｉｇｈｔＣｈｅｓｔ

Ｌｅｆｔ
Ｕｅｍｉｔｈｏｒａｘ

ａ１（１９７２）­

１９２­

Ｍｕｓｃｕｌａｒ？

Ｄｉａｐｈｒａｇｔｌａ

­
応
ｗ
­

４．５Ｖ

ｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｔｏｒｏｕｔｐｕｔｂｅｌｏｗ１．５Ｖ．

ｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄｃａｎｎｏｔｂｃｃｎｒｅｃｏｒｄｃｄｉｎ

ｔｏ１．５ｖｗｉｔｈ３．５ｖｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅｔｒａｃｉｎｇ，ａｎｄｂｏｔｔｏｍ，ｓｔｉｍｕｌｕｓｖｏｌｔａｇｅｇｏｃｓｄｏｗｎｆｒｏｍ４．５Ｖ

ｗｉｔｈｔｈｅｓｔｉｍｕｌｕｓｖｏｌｔａｇｅｆｒｏｍｔｈｅｔｏｐｔｏｔｈｅｓｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｃｅｍａｋｃｒｓｏｕｎｄｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｌａＨｅｌ

Ｂｉｐｏｌａｒｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｐａｃｃｒｉｓａｐｐｌｉｅｄ。ｌｎｔｅｎ­

６８ｙｒｓ・，ｆｅｍａｌｅ。

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃａｓ９６．ＣｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋ，Ｈ．Ｈ．，

１．５Ｖ

ＥＫＧ

ＥＫＧ

ＥＫＧ

Ｈ

Ｍ

Ｌ

Ｈ

３．５Ｖ

Ｍ

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心
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Ｃ
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會

鈴木，高橋，桜井，中田，牧野，上杉，北村

り Ｐ ａ ｃ ｅ ｒ

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｎｅｅｄｌｅｅｌｅｃｔｌｏｄｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｂｉｃｅｐｓｂｎｃｈｉａｌｉｓ）。
Ｔｈｅｓｃｈｅｍａｓｈｏｗｓａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙｗｉｔｈｓｔｉｍｕｌａ­ｔｉｏｎｂｙｔｈｅｎｅｅｄｌｅｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓｉｎｓｅｒｔｅｄｔｏｔｈｅｂｉｃｅｐｓʼｂｒａｃｈｉｉ
ｍｕｓｃｌｅ．ｌｎｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｎｅｌ，ｔｈｅａｒｒｏｗｍａｒｋｓｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅ
ｅｘｔｒａ­ｓｏｕｎｄｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍｕｓｃｌｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｏｂｔａｉｎｅｄ
ｂｙｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄ．

Ｒｅｃｏｒｄｅｒでは，症例１は立ち上がりのｅａｒｌｙ町ｓｔｏｌｉｃｎｌｏｖｅ­

序による胸壁筋の収縮と考えられる．症例６は，ｍｅｎｔに一致した．症例２では，腹壁上の拍動曲線

肋 間 筋 の 収 縮 と 考 え 仁 ． Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ２ に 示 すよ う にの立ち上がりとほぼ一致して出現していることよＩ）ａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの出現は，ｐａｅｅｍａｋｅｒ機種；電り，この例では，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの由来は横隔極の種類およびユニットの位置には関係ないよう膜と考えすこ．症例１のｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，心である．ＧＡＰｕｐｉｌｌｏら８）９）は，ペースメーカーの内のカテーテル先端と右前胸壁の不関電極間，あ機能異常（カテーテルの位置不良，心筋内穿通）

るいはカテーテルとュニットとの間で，何らかのを示すとしているが，機能異常を示したという報

電流漏出があり６），そこからの刺激で筋収縮かお

告はＭＭＭｏｗｅｒら５）の症例にもあるが少ない．

こ り ， 筋 収 縮 音 を 発 して い る と 思 わ れ る ， 症 例 ３ ，

我々の症例２では右心室造影はしていないが，心４，５では筋肉収縮は認められないが，同様の機筋内穿通も考えられる．しかし，植替え後も順調­ １ ９ ４ ­

Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈した６症例

Ｉ
Ｉ
Ｉ
Ｉ

ｌ
ｌ
Ｉ
Ｉ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｈｉｇｈ­ｓｐｅｅｄａ（：ｏｒｄｉｎｇｓｈｏ、、、ｓｔｈｅｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｔｉｍｕｌｕｓｂｙｎｅｅｄｌｅｉ、ｌｅｃｔｒｏｄｅａｎｄｔｈｅｏｎｓｅｔ
ｏｆｔｈｅｓｏｕｎｄｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｔｈｅ（ご（）ｎｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｍｕｓｃｌｅｔｏｂｅ４ｍｓｅｃ．

な経過を７こどっている．

る．

以上述べてきた如く，我々は，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ

ま紀症例２に認められた駆出性の高調な雑音は，は，心室収縮不応期にも得られたこと，上腕二頭ペ ース メ ー カ ー 再 移 植 後 に 初 め て 出 現 し た も の で ，筋の刺激によっても，発生時期，波形等類似の音

ペーシングにより生した雑音であるが，その成因が得られたこと，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの得られるは不明である．

部位に筋肉収縮をみる例の多かっ仁こと等より，

以上，ｐａｃｅｍａｋｅｒ装着後にみられた過剰心音おペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル か ら の 電 流 漏 出 に よ

よび心雑音症例につき報告しすこが，その成因など

る骨格筋収縮に由来する筋収縮音と考えた．なお，については，今後さらに検討を重ねていく予定で

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの出現率は，諸家の報告１）６）

ある．

では１５〜８０％と幅広いが，我々の結果では豺％であった．このように，症例によりｐａｃｅｍａｋｅｒ結語ｓｏｕｎｄを欠如するのは，症例６に試みた如く，刺（１）１９６９年以来，当科・で施行したぺ一スメーカー

激 電 圧 の 大 き さ も 関 与 して い る も の と 思 わ れ る ．

移植例中，１４例に心音図学的検討を試み，内６例

次に症例３にみられた収縮期雑音はカテーテル（４４％）にｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを認めた．

挿 入 に 由 来 す る 三 尖 弁 性 雑 音 と して ， Ｇ Ｈ Ｎ ａ ｃ ｈ ­（２）ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，ペースメーカー刺激か

ｎａｌｌｉらにより報告されている１６）．カテーテル引き

ら５ｍｓｅｃ遅れて出現し，低音域の振動を主とす

抜きにより雑音が消失し，収縮後半のクリック音

るが，高調成分も含み，比較的聴取し易い過剰心を伴うことが特徴としてあげられている．我々の音である．

症 例 と 類 似 して い る が ， 雑 音 は ２ 本 の ペ ース メ ー（３）ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，心室収縮不応期にもカー・カテーテル挿入時のみ認められた点が異な得られ仁こと，電気刺激とｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ出り，心腔内で生じた人工的な楽音様雑音と思われ

現との間隔が平均６ｍｓｅｃで，心筋由来のものと­ １ ９ ５ ­

鈴木，高橋，桜井，中田，牧野，上杉，北・村

して は 早 過 ぎ る こ と 等 よ り ， ペ ース メ ー カ ー 刺 激３）ＭｕｒｄｏｃｋＭＩ，ＭｅｙｅｒｓＢＡ，ＢａｃｏｓＪＭ：Ａｕｓｃｕｌ，の電流漏出による周辺骨格筋収縮により生ずる人

ｔａｔｏｒｙｃｌｉｃｋｓｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｓ．

工的過剰心音と思われる．

ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＭｅｄ６８：１３２０，１９６８
４）ＭｏｗｅｒＭ，ＰｒｅｍｐｒｅｅＡ，ＳｔａｅｗｅｎｘＶ，Ｔａｂａｔｚｎｉｋ（４）ペーシング刺激１．５Ｖ以下ではｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを認めなかったこと等より，ｐａｅｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄの出現には，ある一定量以上の刺激が必要

Ｂ：Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄｉｎｂｉｐｏｌａｒｐａｃｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ．
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２３：１２９，１９６９（Ａｂｓｔｒ）
５）ＭｏｗｅｒＭＭ，ＳｔａｅｗｅｎＷＳ，ＴａｂａｔｚｎｉｋＢＴ：Ｐａｃｅ­
ｍａｋｅｒｃｌｉｃｋｓ（ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ）．ＮｅｗＥｎｇＩＪＭｅｄ

である．

２８１：５６３，１９６９（ ５ ） ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル 挿 入 よ り ， 収 縮６）ＫｒａｍｅｒＤＨ，ＭｏｓｓＡＪ，ＳｈａｈＰＭ：Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ
ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐａｃｅｍａｋｅｒ­ｉｎｄｕｃｅｄｅｘｔｒａ­

後 期 の 高 調 な 楽 音 様 雑 音 や， 刺 激 直 後 に 生 ず る 高
調な駆出性雑音を随伴する症例もあった．

（ごａｒｄｉａｃｓｏｕｎｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２５：３６７，１９７０７）ＫｌｕｇｅｘＶＦ：Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄａｎｄｉｔｓｏｒｉｇｉｎ．
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２５：３６２，１９７０

要８）ＰｕｐｉｌｌｏＧＡ，ＬｉｎｈａｒｔＪＷ：Ｃｈｅｓｔ­ｗａｌｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

約

ａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ

１ ９ ６ ９ 年 以 来 ， 当 科 で ペ ース メ ー カ ー を 装 着 し ，ｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｒｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＭｅｄ

心音図学的検討を行い得た１４例中６例（４４％）に，ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを認めた．

７３：４３９，１９７０９）ＫｏｒｎＭ，ＳｃｈｏｅｎｆｅｌｄＣＤ，ＧｈａｈｒａｍａｎｉＡ，Ｓａｍｅｔ
Ｐ：Ｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ，ＡｍｅｒＪＭｅｄ４９：４５１，

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄは，ペースメーカー刺激か

１９７０１０）ＧｒｅｎｄａｈｌＨ，ＲａｓｍｕｓｓｅｎＫ：Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄら ５ ｍ ｓ ｅ ｃ 遅 れて 出 現 し ， そ の 成 因 に つ いて は ，ｄｕｅｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｏｒａｘｍｕｓｃｌｅｓｂｙｃａｒｄｉａｃ

ペ ース メ ー カ ー 刺 激 の 電 流 漏 出 に よ る 周 辺 骨 格 筋
収縮により生ずる人工的な過剰心音と思われる．

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．ＡｃｔａＭｅｄＳｃａｎｄ１８９：１２５，１９７１
１１）ＭｉｓｒａＫＰ，ＫｏｒｎＭ，ＧｈａｈｒａｍａｎｉＡＲ，ＳａｍｅｔＰ：
Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｔｈｃａｒｄｉａｃ

な お ， ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル 挿 入 時 ， １
例 に ， 収 縮 後 期 性 の 高 調 な 楽 音 様 雑 音 や， 他 の １

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＭｅｄ７４：２４５，１９７１１２）ＧａｉｄｕｌａＪＪ，ＢａｒｏｌｄＳＳ：Ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｏｒｉｇｉｎ

例に，刺激直後より生ずる高調な駆出性雑音を認めた．

ｏｆｔｈｅｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄ．Ｃｈｅｓｔ６１：１９５，１９７２
１３）ＳｃｈｌｕｇｅｒＪ．ＷｏｌｆＲＥ：Ｓｏｕｎｄｃａｕｓｅｄｂｙｄｉｌ）ｈｒａｇ­ｍａｔｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ
ｃａｒｄｉａｃｐａｃｅｍａｋｅｒ．Ｃｈｅｓｔ６１：６９３，１９７２

文献１４）ＣｈｅｎｇＴＯ：Ｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｃａｒｄｉａｃｐａｃｅｍａｋｅｒ．Ｃｈｅｓｔ６２：６６，１９７２

１）Ｎａｇｅ１Ｆ，ＢｕｈｌｍａｎｎＦ，ＳｃｈａｕｂＦ，ＳｃｈｗａｒｚＨ，ＳｅｎｎｉｎｇＡ：Ａｕｓｋｕｌｔａｔｏｒｉｓｃｈｅｕｎｄｋａｒｄｉｏｇｒａ­

１５）ＨａｂｅｒＥ，ＬｅａｔｈａｍＡ：Ｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｓ

ｐｈｉｓｃｈｅＢｅｆｕｎｄｅｂｅｉＰａｔｉｅｎｔｅｎｍｉｔｉｍｐｌａｎｔｉｅｒｔｅｍ

ｆｒｏｍｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｃｔｏｐｉｃｂｅａｔｓａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｐａｃ­

ｅｌｅｋｒｉｓｃｈｅｍＳｃｈｒｉｔｔｍａｃｈｅｒ．ＫｌｉｎｌＶｓｃｈｒ４３：１２３２，
１９６５

ｉｎｇ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２７：６９１，１９６５
１６）ＮａｃｈｎａｎｉＧＨ，ＧｏｏｃｈＡＳ，Ｈｓｕｌ：Ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒ．

２）ＨａｒｒｉｓＡ：Ｐａｃｅｍａｋｅｒｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔｍｕｒｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｓ．Ａｒｃｈ
ｌｎｔｅｒｎＭｅｄ１２４：２０２，１９６９Ｊ２９：６０８，１９６７

討論

司会（上杉）：最近ではｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄをごは，たいていｔｌｒＥｌｎｓｉｅｎｔに細いカテーテルを下肢経験されている先生方が沢山いらっしゃると思う

か ら 入 れず こ と き に ， よ く あ あ い う 短 か い ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒのですが………

が出てまいりますが，Ｍｅｄｏｔｈｏｒｏｎｉｃの太いカテ

町井（三井記念病院循環器センター）：楽音性

ーテルのときにはそういう雑音が出た経験がござ

雑音のことについてですが，私たちが経験するのいません．ですからあれはどうもカテーテルが­ １ ９ ６ ­

Ｐａｃｓｍａｋｅｒｓｏｕｎｄを呈した６症例

ｏ ｕ ｔ ｎ ｏ ｗ に 横 に 横 た わ る よ う に な って 振 動 して いまでの報告を見ますと，わりかしその成因は簡単

るすこめのものじゃないかと思っておりますけれどに考えられていて，当然，異物を入れるし，電気も………

的なｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎはしているし，出るのは当然と

司会：町井先生，心内心音をおとりになった経験はございますか．

いうことでなるんですけれども，そういう全く人工的な刺激でもって心音類似の音が出てくるとい

町井：心内心音はとっておりません．

うよう；皆点は面白いと思いますし，またなぜか本

司会：ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｏｕｎｄはいまさらそう目新

邦では報告例が少ないということで，今日報告さしいものではございませんで，Ｌｕｉｓａｄａのｔｅｘｔ­

せ て い た だ い ず こ わ け で ご ざ い ま す．

１）ｏｏｋにも載っているくらいですけれども，いま­ １ ９ ７ ­