Special

Lecture

不正咬合治療の進化と未来一不正咬合治療のガイドラインー

佐藤

貞雄

教授

（神奈川歯科大学

学長／初代日本MEAW研究会会長）

第22回日本MEAW研究会岡山大会・総会
日時2013年11月3日（日）

てきたつもりです。不正咬合の治療は進化したかと場所

岡山プラザホテル5階

わったと思います。私自身も変わりましたし、少し座長

白数いう疑問に対する答えとしては、ある意味で随分変

延養の間（東）は世の中も変わってきたのかなと思っております。

明義

その要因は、不正咬合に対する理解が少し進んだとはじめにいうことです。私自身が強く感じているのは、咬合

不正咬合治療の進化と未来という大変大きなテーマをいただきました。1985年、私がキム先生と最平面、咬合高径、下顎の適応ということを理解しな
いと不正咬合は理解できないと思っています。

初に会ったとき、図1挙げたような問題を抱えて悩

それから、メカニックスで不正咬合を治すというんでいました。あまりにも多すぎる小臼歯の抜歯、よりも、生体の反応原理を利用した治療に変わって外科矯正（不必要な外科的処置）、治療期間が非常にきました。具体的には、治療的なアプローチとして長く、顎外固定装置が多用されて、これがないと治メカニックスで治すのではなくて、適応と代償といらないというような問題です。

う二っの原理を使って治すということです。特に、1978年にFarrarが顎関節内障の概念を出され1980年代当時問題となった機i能障害を伴う不正咬てから、80年代というはアメリカでも日本でも、合治療が、機能障害を改善する咬合治療に変わって

とにかく顎関節の機能障害と咬合という課題で、随きました。こういう点を振り返ると、私が最初にキ

分議論が沸いた時期でした。当時、これに関しても

ム先生と会った28年前からかなり考え方が変わっ

少し疑問がありました。何といっても不正咬合の原因、成り立ちが分からないという中で、対症療法的な治療が優先でII級を何とか1級に見えるようにす
れば一応治ったとするやり方でした。原因に対する治療ではなく、歯の移動、歯のやり取り、メカニッ

クスで治すのだという考えが非常に強かった時代です。その中で顎関節機能と咬合との関係も極めてファジーな議論が行われてきました。

このような状況の中で、私はMEAWと出会っ歯科矯正治療の問題点
1．あまりにも多い小臼歯の抜歯
2．不必要な外科矯正治療
3．あまりにも長い治療期間
4．顎外固定装置の多用
5．顎関節機能と咬合との関係を無視
6．不正咬合の原因不明
7．対症療法的な治療
8．メカニックス中心の教育て、いろいろなことを考えてきましたし、研究もし

MEAW研究会雑誌

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図1

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■Special

Lectureがないというところがあるので、これを基本にしてたなと感じています。

定義を考えました。

不正咬合とは何か

私が提案したのは、早期接触、咬頭F渉、咬合干

私は、1990年ごろに1冊本を上程しました。そ

渉、もう一つ咬合支持の喪失という四つが不正要因のときに、随分いろいろなことを考えたのですが、だということです（図2〜5）。この一つ一つを定義

不正咬合の定義や不正咬合の原因がはっきりしな

しようということで、咬頭の接触あるいは干渉が問い、不正咬合とは一体何なのかということは、どの題になるわけですが、当然これは生理的な下顎位にような本を読んでも書いていない。ですから、やはおける咬頭の接触で、下顎位が偏位したケースの場

りこれを定義しなけれぼいけないと考えました。

合は当てはまりません。当時この四つを挙げたので

なぜ不正咬合の定義が必要かというと、皆さんがすが、今年になって、もう一つ前歯部の干渉を付け使っているアングルの分類というのは、単なる分類加えました（図3）。前歯部の干渉は以前から問題だ

で、不正咬合そのものを意味しているわけではないと思っていたのですが、これをどうやって測定するのです。II級だから不正咬合というのは、分類上IIかという方法が明確に出来ないと、定義の中に入れ級だというだけの話であって、何が不正なのかといられません。最近少し明確になってきたので、これうことに関しては何ら触れていない。咬合が不正だを付け加えました。ここで一一番大事なのは、なぜ不ということは、その不正があるために機能障害が誘正や咬頭接触が発現するかということです。なぜ不発されるから不正なのであって、一見、不正に見え正が起こるのかということを知らないと、臨床的にても何も問題を起こさない、咀囎機能も、発音もどは役立ちません。

のような機能も問題がないというのであれば、それ第1の早期接触というのは（図2）、習慣的な閉口は治さなくてもいいわけです。審美的な意味はここ

運動の途中に咬頭が接触するということがある場合

では触れませんが、やはり、機能障害という問題がです。大事なのは、こういう接触があると一体何があるので、これを基本にして考えなくてはいけな

問題なのかということです。何らかの形で機i能障害い。しかも不正を定義したとすると、それが測定可につながるから問題なわけで、どういった機能障害

能なもので、何ミリ、何度、これだけ不正なのだとかというと、習慣性の運動というのは、顎関節機能いうことを定量的に表現ができなければ、治しよう

で言えば下顎頭の回転運動と滑走運動の組み合わせ

，％

（測定）

（測定）

ロ腔内咬合紙
咬合器

早期接触

咬頭干渉

咬合器
アキシオグラフ

図3

図2

28

㍉

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Foundation

不正咬合治療の進化と未来一不正咬合治療のガイドラインーです。この回転運動および滑走運動に対して干渉す

ラックスチェッカーでブラキシズム滑走運動時の接る咬頭の接触ということになります。それをどう触を見るようにしています。これがあると、下顎のやって測定するかというと、一番簡単な方法として

偏心運動時の下顎頭の滑走運動に影響する咬頭接触は口腔内で咬合紙を使って見てもいいですが、咬合ですので、これも回避運動を誘発します。しかし日器上で観察できます。この回転・滑走運動を障害す

中は回避運動で済みますが、睡眠時には回避できな

るような咬頭の接触があると必ず回避運動を誘発しいので、これが強い接触となり大臼歯に側方圧が加ます。回避運動を誘発するということは、筋肉症状

わり、支持組織の崩壊につながっていくということを発現することにつながってきます。

です。

第2の咬頭干渉（図3）はどうかというと、咬頭干

4番目の、咬合支持の喪失は（図5）、とくに臼歯

渉は、通常の習慣的な閉口運動ではなくて、下顎のの大事な役割としての咬合のサポートがなくなって

回転運動です。顎関節機能で言うと下顎頭の回転運

いる状態です。咬合高径が低いとか歯の喪失といっ動という運動経路上で、咬頭が接触するという場合たことで支持が喪失すると、当然関節に圧迫が加わです。これは咬合器にマウントした模型上、あるいることになります。これも、通常は咬合器と下顎位はアキシオグラフで測定することができます。この診断器（MPI）、あるいはアキシオグラフ等で定量的干渉があると下顎頭の回転運動に影響しますので、に調べることができます。定義としては、咬合高径

下顎頭のディストラクションを誘発します。ディスの不足によって噛みしめ時に下顎頭へ圧迫が加わる

トラクションというのは、下顎頭が関節窩から引っ状態というのが咬合支持の喪失ということです。

張り出されてくる、そういった異常を誘発するのが

この四つが不正咬合要因なので、矯正治療はこの四つのファクターをなくすというのが目標となりま咬頭干渉です。

3つ目の、咬合干渉は（図4）、関節の運動で言えす。もう一つ付け加えた前歯部の干渉というのは、

ぼ滑走運動上の咬頭の接触です。下顎が側方運動、

何らかの形で前歯あるいは犬歯も含めて、干渉する

前方運動といった機能的な運動をしたときに咬頭がということです（図6）。これがあると、顎関節に接触する場合で、代表的な例は、平衡側の干渉でとっては下顎の後退を誘発するので大きな問題になす。この運動過程のどこかで咬頭が接触する。これるのです。最近これが測れるようになったと申し上

は咬合器でも確認できますし、最近、われわれはブ

げたのは、フラットスプリントとブラックスチェッ

で

駕へ

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L．

咬合干渉

（測定）

咬合支持の喪失

VoL20

No．1

咬合器（MPI）
アキシオ

図5

図4

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LectureOcclusalguidance

inclination

Matching

Mean

112︹﹂4510珂1

前歯部の干渉、≧㌘㌍

図6
カーを使った研究を行いまして、それによって少し

typematching

Changing

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type

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x．一／〆＼（測定）
フラットスプリ
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5L48士8．74

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54．35土9．54

5＆9S±〜）27漂

48．24士8．25

51．苦3iC〈6．7〜ド＾

26．51士7．34

28．26士7．14

20．95士6．15

22◆13士6．71

14．84ヨ・6．42

14．47士5．95

11．23土8．83

9．96±7．19★ Significant differellce from Matchillg type at P＜0．05
SCkSignificant difference fr〔〕m rVlatchingpe at P＜O．Ol★★★Signincant dif1「erellce frem rvllltchingtype at P＜0・001（Student s paired t tesO

明確になってきたということです（図7）。

（Richmrt

G．

Unpublisheddata、2｛）12｝

図8フラットスプリントというのは全く何の干渉もなすると、同じ人でもグラインディングからクレンチ

い、フラットなブラックスチェッカーをつくって、ングに変わってしまう人がいるのです。もう1回

下顎の運動経路を調べると、下顎は自由に前方に出申し一ヒげますが、咬頭のない状態では自由に動けるたり、側方に運動したりできるわけですが、それがのですが、自分の咬頭がある状態ではグラインディ

ブラックスチェッカーの場合は、自分の咬頭に囲まングができなくてクレンチングに変わるという人がれた中でグラインディングするわけです。両者の運いる。それが約30％もいるのです。

動が一致していれば、咬頭そのものは干渉していな

それで、なぜこのグループはこれほど変わるのだ

い、咬頭があってもなくても自由に運動できるといろうということで、それぞれの歯のオクルーザル・う状態であれば問題はないのです。

ガイダンスを測定すると、前歯・犬歯のガイダンス

フラットスプリント上、要するに咬頭がない状態が強いと、クレンチングに変わるということが分かでは純粋にクレンチングのみしているという人はいりました（図8）。すなわち、前歯部が干渉になってませんでした。ところが、ブラックスチェッカーをいるということです。こういう症例の場合は、それをフラットにしてやると、顎位も変わり症状もなく

Sleep

Bruxism

なります。

大臼歯部の干渉歯科領域では犬歯誘導とかグループファンクショ
ンという概念がありますが、ブラックスチェッカーを用いて調べてみると、本当の意味での犬歯誘導、われわれが頭の中で描いているような犬歯誘導の人はめったにいなくて、せいぜい5％ぐらいです。ブラックスチェッカーで接触面積を調べてみると、ほとんどの人が大臼歯まで当たっているのです。臼歯（Richart

G．

eta」り1』SOM、2013）

（図7）

図7

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Effectsof

Posterior

ライトしなくてはいけないということを常におっ

Discrepaney

iva701ar Over Erul，t輌o〃ルlesia〃配1 〃eげPoぶ〆er匡er購鵜しゃっていました。
Teeth

川U

私がウェッジング・エフェクトの原因として提案したのはposterior

discrepancyという問題です（図9）。大臼歯部にひどい叢生状態があると、これが干渉をつくって、場合によってはm級、開咬、などの問題を起こすということで、この考え方が少しは不正咬合治療の方法なり、考え方を変えてきたかなと思っています。不正咬合の話はいろいろあるの

助
（Sato

S．

4ngle

ですが、時間が限られていますので、開咬に絞った

Orthod，1994）

話に変えていきたいと思います。

図9開咬の発現率は、臼歯部が少し当たって前がきちが当たっているということは、純粋な犬歯誘導になんと接触していないというものも入れたら、恐らくらないということを意味しているのですが、なぜこ50〜60％ぐらいは開咬ということになります。たれほど臼歯が当たるのだろう。ここがわれわれの次だし、今の開咬の定義は、前歯のオーバーバイトののテーマなのです。臼歯が当たっている人をもう少大きさで定義されているので、その点では10％程

し調べてみると、ODIが小さいのです。

度の発現率ということになっています。

ODIが小さいということは、明確な開咬ではなくても開咬傾

どこの国でも、開咬の治療というのは外科矯正が主流です。日本でも同じだと思います。どちらにし向があるということです。

不正咬合の定義の話をしましたが、結局この開ても、地球上で大量の開咬の治療が外科的に治療さ咬という症状は、極端に強い咬頭干渉があるといれているというのが現状だと思います。ここにいるうことです。Kim先生は、この現象をウェッジン

皆さんは感じていると思いますが、開咬の治療とい

グ・エフェクトと言っていました。咬合治療ではこ

うのは簡単ですよね。そういう言い方は駄目かもしのウェッジング・エフェクトをなくさないといけな

れませんが、多分、それほど難しいと思っていないい。そのためには、咬合平面を変え、歯をアップと思うのです。しかし、一般的には開咬が一番難しいとされています。だからこそ外科的に、少しでも前歯が開いていると、どうやって閉じたらいいか分

PI Extraction
Therapy．

からないということです。私は、開咬という不正を理解することが、不正咬合全体を理解する基本だと思っています。どうして開咬になって、これをどのように治せばいいのかということが分かると、他の不正咬合も難しくなく治療できると思います。

開咬治療の実態
矯正治療後の症例で、小臼歯を抜歯して矯正治療が終わりました、しかし何年か後にはまた開いてきましたという症例が非常に多いのが実態です（図図10

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LectureExtraction

TherapykX…、，lby一

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図12

図11

10，ll）。

図12の症例は現在26歳で、13〜14あるということに繋がります。

歳から矯正治療を始めて4回の矯正治療と2回のもちろん、症例によって外科矯正は必要でしょ

外科的治療を受けましたが、それでも治らなくて、う。それはいいと思うのですが、でも、外科矯正し3回目の外科治療を考えているという症例です。最てもなおかつ後戻りするというのはたくさんある。

近になって関節症状がひどくなってきました（図1

キム先生によると、やはり開咬が最も後戻りが多13）。寄って集って生体を壊しているような感じがく、一一般的には42．9％ぐらいは後戻りすると言わするのですが、非常に残念な結果です。

れています。結局、不正咬合発現機序という基本的

キム先生からわれわれは多くのことを教わりました。彼はMEAWを開発して、診断道具としては
ODI、な考え方がないとこれらの問題は解決しないと思います。

APDI、それから特に開咬の治療に関しては、

不正咬合の成り立ち咬合平面を変えなさいということを教わりました。

やはり咬合平面というのがくせもので、これをきちもともと、ホモ・サピエンス・サピエンスというんとコントロールしないと非常に時間がかかるし、のは、四足の時代から二足歩行に変わったというこ場合によっては治らない、あるいは術後が不安定でとで、頭蓋顎顔面も非常に整直した姿勢に進化した

Human

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Vicero−Cranium

図］3

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図14

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Normal（Class

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⑭

〔図16

図16

図15
動物です。人間に不正咬合が増えてくる原点がここ

II級から1級に変わってくるというダイナミックなにあるのだろうと思います。脳が大きくなりました

成長をするわけです。その間に開咬になったりIll級

ので、われわれは比較的早いうちに出産します。まになったりというようなことが起こってくるわけでだ完全に完成していないうちに産んでしまいますのす。

で、生まれたばかりの子供というのは、脳頭蓋は大正常な発育をした個体の1年毎のセファロを重ね

体60％完成している状況で、あとの40％は生後発合せたものです（図16）。咬合平面、下顎下縁平面育です。顎顔面部分というのはもっと未熟で、せいの変化に注目してください。この成長過程は、歯ぜい30％程度しか出来上がっていない（図14）。残が萌出して歯槽骨が発育して、特に臼歯のvertical

りの70％は生後発育ですから、いろいろな環境に

heightが大きくなってきますから、だんだん咬合

さらされて成長してくる。しかも、スタートライン

平面がフラットになってきます。この臼歯部の咬合では、ここにpoor

dimensionと書いてあ高径が増加するがゆえに下顎は前へ回転して、下顎りますが、下顎骨はものすごく小さく、強いII級骨下縁平面を小さくするように前へ適応して、最終的格なのです。だからII級で、に1級の骨格、1級の咬合が出来上がるのです。

verticalpoor

verticalと言っているのは、臼歯部に歯が萌出したとしても、下顎

ここでの重要な変化は、高さの増加と咬合平面の頭と咬合平面はほぼ同じライン上にあるのです。そういう意味で高径がほとんどないというところが出発点で、咬合平面は非常に急峻で前下がりです。

そしてNo

DPOと書いてありますが、このDPO

は咬合平面とコンダイルの間の距離です。成長すると、次第に咬合平面の後方が下がって来ますから、

㍉㍗

鑛轡誰／
嫉
eSaf

コンダイルと咬合平面の間に距離ができてきます。

その距離のことをDPOと言っています（図15）。
しかし、生まれたばかりの子供はほとんどゼロです。徐々にverticaldimensionが増加して、咬合平面も徐々に変わってきて、DPOもできてきて、

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図17

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Human

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咬合平面と顎顔面骨格の発育
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Lecture

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咬合平面は、4〜20歳まで徐々にフラットになります。それに対してmandibular planeangleも小さくなります。咬合高径が上がるのに、
mandibular

plane

angleは小さくなっているということは、下顎は回転して前方に適応するというこ

大臼歯部の咬合高径増加の大臼歯部の咬合高

大臼歯部の過剥不足によって下顎の前方回転による前方への適応が起こらず下顎は後退したまま後方に回転する，結果として関節の圧迫によって下顎頭の戒長が抑径の増加（咬合平な萌出によって薗のフラット化）に

咬合高径カミ増加（咬合平面のフとです。またAB−OPを測ると、常に90度に維持

ラ・ント化）し下顎されます。ということは、臼歯部の咬合高径が上が伴って下顎が前方回転によって前方に適応する

は前方回転によって適応する

制される

図18

ると、下顎は回転してmandibular

planeを減少させて、同時に下顎は前方に来ますから、ここの角変化、それと下顎の適応なのです（図16）。これは度は常に90度を保つ。こういう変化を成長期の間

ホモサピエンスの乳歯列と永久歯列、霊長類（ゴリずっとしていて、これは下顎の適応なのです。下顎ラ）の乳歯列では、こちらは乳歯列のときはずっとがこのように回転していくという現象は、今からII級関係です。ここに6番が出てきたら当然半咬

70年も前にBj

頭II級になるわけで、ターミナルプレーンは垂直型

まれた子供がだんだん成長して、約半数は、1級のというII級で過ごすわけです（図17）。霊長類は乳咬合になります。年齢は、大体6〜7歳です。そ歯が出て来たときからきちんと1級に嵌合しますののときには、咬合高径が上がって下顎が回転していで、ほとんど100％1級になります。人間の場合るのです。

は、1級に変化するのは約50％。残りの50％は1級になれず、II級のままとなります（図18）。

orkらが証明しています。

II級で生

残念ながら、人間の場合は、こうなれない子供た
ちが半数ぐらいいるのです。つまり、ずっとII級のもう1回まとめますと、霊長類の場合は、頭蓋ままで1級になれない。II級の不正咬合というの角が開いていますので、上顎骨は前下方に移動しまは、II級になったと思われがちですが、別にII級にす。人間の場合はほぼ垂直的です。それに伴って、なったわけではないのです。1級になれなかったの霊長類の場合は咬合平面がフラットで、ここの高さです（図18）。1級になれなかった不正咬合をII級は十分にありますね。人間の場合は、咬合平面は何と呼んでいるので、それを1級にしたかったら1級

しろ後ろ上がりだし、生まれたばかりの子どもはになれるように、不足しているものを追加してやれ

もっと上に上がっているのですね。コンダイルを通ばいいのです。それが治療の本質です。II級の場合るぐらいですから、ここの距離は非常に短い。だけは大臼歯部の咬合高径の増加が不足していて、下顎ど、ここは成長期に徐々に増加してくる。だから、の前方回転による前方適応が起こらず、下顎が後退

下顎が困ってしまうのです。臼歯がどんどん出てき

したまま後方に回転する。これがII級です。結果とますから、簡単に開咬になってしまうので、いかにして、顎関節に圧迫を加えて下顎頭の成長が抑制さして開咬を防ぐかというのは、人間の下顎骨の発育れる。

上の重大な問題です。人間は開咬になりやすいので1級のグループの一部は、UI級になります。

IH

級には、よく見てみていくと、過剰にvertical

す。

dimensionが増加して、下顎が非常に強く前方に

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Foundation

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回転して、皿級になってしまう。これがIII級の実態

Types

で、大体人間の骨格はこのようにできるのだなと。

of

Open

Bi

Class

I

Open

Bite

Class

H

Open］Bite

Class

III

Open

Bite

Acquired

Open

Bite

そうすると、それぞれの問題点が分かりますから、そこに狙いを定めて治療をしていけばいいのです。

キム先生と会って以来、咬合平面に対しては随分いろいろなことを調べましたが、最終的にはposteriorocclusalplaneと言っている臼歯部の咬合平面が一番問題だということが分かりました。

特にII級の場合は、臼歯部の咬合平面が非常にスティープで、m級の場合はこれが非常にフラットなのです。ここの違いですね。これが、この骨格の差、あるいは下顎の適応の違いを生み出しているの図20です。しかし、いろいろな論文を読んでみても、例

す。ほとんどの開咬はIII級骨格に発現する。1級にえばII級の開咬はこう治すべきだ、

lll級の開咬はこも16％ぐらいの開咬があります。II級2類には開う治療するという説明は、見たことがありません。

咬はありません。II級1類に少しある、この4．5％「開咬は何しろ閉じればいいのだ。だから顎を切っの開咬が非常に問題になるのです。この開咬には、て閉じればいいのだ」という傾向が強く、骨格の違

実は、単なるII級の開咬だけではなく、もう一ついなどによって、differential

acquiredmechanicsなどをきちんと説明しているものを見たことがないのです。

open

biteと言われているタイプの開咬があって、日本語で言えば後天的開咬です。いったん咬合したけれども、後から開いてきたというタイ

開咬の種類プで、その原因は下顎頭の退行変性です。

図19は、キム先生のデータです。1級、II級

大まかに言うと、四つのタイプの開咬があるの

1類、II級2類、皿級という分類の、どのグルーで（図20）、これらをきちんと区別して治療しない

プに開咬が多いかを調べた結果、約84％がIII級でと、安定した咬合は得られません。1級の開咬、II級の開咬、II級のacquired

open

bite、

IH級の開

咬、それぞれ特徴があります。II級の開咬は、基本的には咬合平面は非常に急峻です。特にposterior
occlusalplaneは非常に強い傾斜を持っているというタイプです。

ODIの意味キム先生は、歯が一見オーバーラップしているか

どうかはあまり意味がないということで、前歯のオーバーバイトの状態を最もよく示す指標を探しました。彼は500症例の不正咬合の患者を全部セ
Nt，

f｛u

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21タ（4．1．uo）z4S声帆沽

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ファロ分析をして、開咬と最も関係の深い骨格的な

図19

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■Special

LectureDiagnostic
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図23

図21
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歯部のverticaldimensionが増加すると、下顎のangle（AB−MP）です（図21）。先生方、ここ

反応は前に回転するか後方に開くかどちらかなのでをよく考えてください。AB−MPというのは、AB（上す。前に出ても下顎が開いても、必ずAB−MPの角下顎）と下顎下縁平面の成す角度です。なぜこの角度は小さくなるので、ODIが小さくなる。そうす

度とオーバーバイトが深い相関があるのかという、ると開咬傾向を示すということで、高さの増加に対そこが大事なところです。

して下顎がどう反応したかという結果を見ているの最終的にキム先生は、AB−MPにFH−PPをプラス
すると、もう少し相関が高くなるということで、これをoverbite

depthがODIということになります（図23）。

もう一っ、咬合高径が低いと、これもまた開咬にindicator（ODI）と呼んだのなります。高径が十分でなくて、咬合平面が急峻だです（図22）。ただ、AB−MPの数字だけで十分オーと、下顎は後方に回転します（図24。そうすると、

バーバイトの指標にはなります。

AB−MPの角度が小さくなりますから、ODIが小さODIが小さくなると開咬傾向になる。これは何くなる。ということで、ODIが小さくなるというを意味しているかというと、先ほど見たように、臼場合には、咬合高径が高すぎる場合と低すぎる場合

Skelet柵螺％罐問語c鼎bite

Decreased

ODI

AB−Max日10−IVIaiadibular

Triangle

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図22

36

図24

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不正咬合治療の進化と未来一不正咬合治療のガイドラインー

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years

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図25の二つがあります。当然、高すぎる場合は低くすれ

図26

ばいいし、低すぎる場合は高くしなければいけないということになります。

機能咬合のパラメター

もう一つ大事なのは、大臼歯部分のディスクレパ
ンシーという考え方です。これは、直立したホモサ

最初の方に申し上げた矯正治療に適用できるピエンスの根本的な問題です。歯科ではずっと、驕

生体の原理としては、適応の原理と代償の原理

蝕と歯周病を問題にしていますが、なぜ大臼歯部分です（図27）。この代償には垂直的な代償と、特のディスクレパンシーを問題にしないのだろうと思にII級で大事なのは、顎関節の代償（articular

うのですが、第3の歯科疾患と考えてもいいのでcompensation）、歯と歯槽による代償があります。

はないかと思います。

これをうまく使って治療していくことになります。

discrepancyの影響としては、簡単に咬合平面を治療上決めていく上で大事な指標とな言えば、開咬が第三大臼歯を抜歯するだけで自然にるのが、頼路と咬合平面とでできるRCIです。こ閉じるということです（図25）。これは2年かかっの角度をできるだけ40度に近づけるように治療ているのですが。こういう臼歯部のクラウディング

していきます。なぜ40度かというと、angleofの状態を放っておくと、下顎が適応しきれないほど

disclusion（AOD）は機i能的な咬合の指標で、SCI高径が増加してしまい開咬になるのですが、抜歯すマイナスOPがRCIなのですが、この角度から歯ると自然に閉じます。16年後も安定しています（図矯正治療に適用できる生体のPosterior26）。もし皆さんが開咬の治療に困るのであれば、原理

まずは、何もしないで8番だけ抜いて、2年ぐらい放っておいたらいいのです。ある程度は自然に閉じますから。そこから、あと少しの部分だけ矯正すればいいのです。通常われわれは、すぐにブラケットを付けて、すべて矯正医が治したように言っていま

戸Adaptation

戸Compensation
・Vertical Compensation
・Articular Compensation

すが、半分以上は自然が治しているのです。

・Dento−Alveolar

Comp．

図27

MEAW研究会雑誌

Vol．20No．1

December2013
Presented by Medical*Online

37

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ボステリアーディスクレパンシーの解溝

2 レベリング
3 大臼歯の整直4 小臼歯の整直

AOD・SCI−OP−CI
＝8−13

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5
6

図28

上下顎臼歯部咬合平面のコントロール
前歯部垂直エラスティック

図30の咬頭傾斜の角度を引いた値が、8〜13度ぐらいに収まるように咬合平面を設定するとうまく臼歯が離解する機能的な咬合が出来上がりますので、一応目安として、AODを使っています（図28）。

1級開咬の治療
さて、そのようなことで、1級の不正咬合はどのように治療するのかという例です（図29）。骨格は1級、大臼歯も1級で、前歯が開いているという症
例の場合ですと、大体咬合平面もそれほど問題はない。ですから、臼歯部のposterior

discrepancyを解消して、ということは大体8番を抜くのですが、咬合平面を少し変えていきます。

ですから、ガイドラインとしては、posterior
図31

discrepancyを解消して、レベリングをして、大臼歯を整直する小臼歯を整直する、それで、咬合平面

をコントロールしていく、エラスティックを1本使うというやり方で、機能的な問題、予想外の問題がなければ、咬合平面を変えるだけで、前歯の開咬は閉じることになります（図30）。少し大臼歯が開いているという状態で終わっても、後は自然に咬合してきます（図31）。

図29

38

The

［nternationa］

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不正咬合治療の進化と未来一不正咬合治療のガイドラインー

図32

川級開咬の治療
III級の開咬は（図32）、フラットな咬合平面で前歯が開いています。posterior

discrepancyを解消

しないといけないので、8番を抜歯します。皿級

図34の場合は治療のガイドラインとしては、posteriorと、下顎が少し後退し、前歯のオーバージェットもdiscrepancyを解消してレベリングをする。大臼歯改善しますし、開咬も改善していくということですを整直、次いで小臼歯整直、最終的には臼歯部の咬（図34）。

合平面をできるだけ急峻にしていく（図33）。そう

ll級開咬の治療

すると下顎が後方に適応します。ここで使われる原理は下顎の適応と、まれに垂直的な代償ということ

この症例は27歳の患者で、大臼歯は1級に見もあると思います。そういう原理を使って治していえるのですが、実際にはII級開咬です（図35）。

きます。

Posteriordiscrepancyの一っの症状として、6番

MEAWを使って、臼歯部が少し開いてくるぐらが口蓋側に転位して、7番が頬側に移動してシザー

いまで上顎の咬合平面を上げていきます。そうする

ズバイトになっています。この症例は、posterior

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きボス刊ア＿ディスクレパンシ＿の解消

ベリング
大臼歯の整直4 小臼歯の整直5 上顎臼歯部咬合平面の急峻化
6

前歯部垂直エラスティック｛下顎の遮応、垂直的代償．

図35

図33
MEAW研究会雑誌

Vol．20Nol

December2013
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39

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図38

discrepancyを解消する目的で上の7番を抜歯しま

11級開咬（Acquired

openbite）の治療した。下顎は8番を抜歯しました。とくにこういう症例は、もともと咬合平面が急峻ですので、戦略

Acquiredopen

biteというのがII級の別のタイ的レベリングが必要で、大臼歯から一本ずつ起こし

プの開咬で（図39）、これはosteoarthrosisというて、小臼歯をアップライトして、フラットな咬合平

下顎頭の吸収を伴って前歯が開いてくるという典面にする（図36）。上顎の大臼歯は最終的には提出型的な開咬症例です。この症例は18歳の患者で、させてフラットにする。その過程で下顎が適応しファセットがたくさんあって前歯が開咬になっていて、顎関節での代償ということが起こってくるわけます。臼歯の咬合平面が非常に急峻で、下顎頭も小です（図37、38）。

さくなっています。

治療手順としては、8番を抜歯してposterior
discrepancyを解消し、先ほどのII級とほぼ同じ手
順で、戦略的レベリングを進め、下顎の適応、顎関節の代償を狙います（図40）。ただこの場合に大事
June、24．，98

（図39〕

図39

図37

40

The

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MEAW

Technic

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不正咬合治療の進化と未来一不正咬合治療のガイドラインー

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1

ボステリアーディスクレパンシーの解消

略的レベリング
3 大 歯の整直4 小臼歯の挺出と整直
5 下顎位の前方誘導
6 上顎臼歯部咬合平薗の平坦化
7、…

前歯部垂直エラスティック

ド嶺の遜応、顎蘭節部の代僧と圧追の鰺斡

図42

図40

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図43

まとめ
図41

まとめとしては、開咬を例にとって、できたらなのは、関節への圧迫が強いので、できるだけディ

ガイドラインを作っていきたいということで。1

コンプレッションといいますが、下顎頭を引っ張り級、III級、出すような治療を目標にしていかないとコンダイル

acquiredの圧迫が取れません（図41）。治療終了4年半後、先生方も開咬については、どういうタイプで、攻め開咬そのものは安定していますが（図42）、下顎頭

口はどこかということを決めた上でアプローチしてがだんだん丸みを帯びてきて再建されてきました

いくことが大事だと思いますので、診断、治療計画（図43）。

に取り入れていただければと思います。ご静聴どう

II級の場合はII級のハイアングルとopen

biteについて解説しました。ぜひ、もありがとうございました。

MEAW研究会雑誌

VoL20

No．1

December2013
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