December Special

機能向上エクササイズ
とくに高齢者の運動器について身体機能、とくに運動器の機能向上が注目されている。上手なからだの使い方という視点もあるが、今回は運動器の機能向上について、研究・指導・実践されている方々に取材、その考え方、背景、実際の方法などを紹介させていただく。運動器の機能向上とは、効率よく動けることだろうが、結局それは美しい動きにもつながるだろうし、何よりも生活や人生を豊かにするものだろう。多くのヒントが含まれている。ぜひ実践していただきたい。

1 筋の再教育を促すエクササイズ 丹羽滋郎 P.6
── その発見とエクササイズの実際について

2 身体機能に応じた高齢者の実際 田口順子 P.11
── 小さな動きで大きな効果を

3 「機能改善エクササイズ」実施の経緯とその実際 尾陰由美子 P.16
4 住環境を考慮した運動器の機能向上 宮田昌司 P.21
── 訪問リハビリテーションの現場から1

機能向上エクササイズ

筋の再教育を促すエクササイズ―― その発見とエクササイズの実際についてそのやり方では膝は伸びないのです。とこすと、痛みを感じることなく、結果としてろが膝を曲げると、腓腹筋もハムストリン患者さんの膝は伸びるようになるのです。

グスも二関節筋ですからゆるみます（写真

それからこういうことがありました。あ本誌 74 号で丹羽先生による「筋の再教育１）。その状態で同じようにつま先を持っるときに、大学で講演会をしました。そこ―中高齢者の健康づくりの鍵」という寄稿て伸張させるとストレッチされ、膝が床にに中年のご婦人がいて、両膝が伸びないとを掲載させていただいた。その反響も大き着くようになるのです。そういうことがわ言う。前に出てきていただきました。膝がく、今回の特集で実際のエクササイズにつかってきたのです。これが最初でした。

そんなに曲がらない人が出てくるとは考えいて紹介していただくことにした。

──偶然の発見だったのでしょうか？ていなかったのですが、膝が曲がるところ

丹羽滋郎
愛知医科大学運動療育センター参与

偶然と言うより、膝教室にはいろいろなまで曲げていただいてこの方法をやってい人が参加されますが、ストレッチをしてもただいた。そうしたら、「何カ月かぶりに（別掲欄参照）
当センターでは「膝教室」

ここが痛くてこれ以上できませんと言うこ

膝が伸びるようになりました」と。反対側を実施してきましたが、その過程で興味深とが多い。それに対して、いろいろやってもやったら同じように伸びて、本人が自分いことがいろいろと見つかってきたのでいるうちに痛みが取れて動くようになっでパチパチと拍手をされて、こんな簡単なす。本誌74号に記しましたが、一般的にた。それはなぜかと考えていったのです。

ことで、と驚きもし、喜びもされました。

ストレッチは筋の走行に沿って伸張しま

もともとストレッチで何とか伸ばそうといす。そのとき、肘でも膝でも伸ばしたままろいろやっているうちに、この方法だと膝行います。しかし、それが痛くてできないが伸びた。ただ最初は膝だけの話だと思っ人が少なくない。あとで詳しく述べますが、ていました。腓腹筋は大腿骨についていまある日「テニス肘で痛い」と訴える患者

膝や肘を曲げて伸ばすと、伸ばしたい筋がすから、膝を曲げるとゆるみます。ヒラメさんがいました。それだったらこうやってゆるみ、痛みもなく伸ばすことができます。

筋は一関節筋だからゆるまないのですが、みたらと同じように、肘を屈曲してやって伸ばす筋をゆるめておいてストレッチす腓腹筋は二関節筋ですからゆるむ。だからいただいた（写真２）。20秒経って、「どる。ゆるめておけばストレッチによって足関節背屈ができるわけです。最初は腓腹うですか？」と聞くと、「先生、何をした徐々に伸びるわけです。福永哲夫先生（早筋のことしか考えていなかったのですが、んですか？ 痛みが取れました」。普通は稲田大学教授）は、筋腱移行部が伸びると当センターの高柳富士丸先生が、「ハムス

肘を伸ばしてストレッチするのが一般的でいう考察をされていますが、この現象はまトリングスもストレッチされていますよ」

すが、肘を曲げてやっていただいた。それさにそれだろうと考えています。この方法と言う。そこで、これは実験できるという「膝と一緒だな」で効果があった。そこで、を理論化し、それを「メディカルストレッことで、膝伸展位と屈曲位と分けて調べてと思ったのです。

チ」と名づけて、現在本を執筆中です。

みました。

「メディカルストレッチ」

最初の発見

膝から肘へ
――一関節筋と二（多）関節筋

その前から「一関節筋と多関節筋」とい── 屈曲したほうがハムストリングス

うことに興味があったのでいろいろ書物をが伸びる。

読んでいました。少しずつ大事なことがわ

当センターの「膝教室」に参加される膝そうです。なぜかと言うと、ハムストリかってきました。一昨年４月の日本整形外の悪い人は、長座位で膝が伸展せず、膝のングスは脛骨と坐骨に付着しています。つ

科学会で、人工膝関節術を施した後の膝の裏が床につきません。そこで一般的に行わまり二つの関節をまたぐ二関節筋です。だ

動きをよくするということでディスカッシれているように、つま先を持って、ハムスから、膝を屈曲させてハムストリングスをョンをしました。人工関節の位置手技が大トリングスや腓腹筋を伸ばそうとしても、ゆるめ、つま先を背屈させると伸張される。

事だという話は出ていたのですが、筋肉の筋が拘縮していますから、痛くてできない。

こうしてハムストリングスをゆるめて伸ばことは誰も発言しないものだから「筋肉の6Sportsmedicine 2005 NO.76

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機能向上エクササイズ

身体機能に応じた高齢者の実際―― 小さな動きで大きな効果をは、パピプペポの間に一字挟んだ「パラピ田口順子
前神奈川県総合リハビリテーションセンター、リプルペレポロ」という発声です。この発理学療法士、医学博士

声で唇、舌の動きが活発になります。図１はフェイスストレッチで有名な立石かず子さ

田口先生は、理学療法士として長年にわたんのものですが、これを徐々に速くしながり介護の現場に携わり、豊富な経験をお持ら大きい声を出していきますが、食事の前ちである。高齢者の実際の姿と、求められにみなさんで行うと雰囲気もよくなりますている機能向上を目的としたエクササイズ

し、嚥下、飲み込みも速くなります。北原について、去る 11 月 3 日、鵠生園（神奈川白秋の「アメンボ 赤いな アイウエオ」で県藤沢市）で行われた「健康支援トレーナ始まる五十音の歌も語呂合わせが楽しいのーフォローアップセミナー」における田口で、併せて取り入れていくとよいでしょう。
これをおしゃべりの前に練習するのもよ先生の講演の内容から紹介する。

たぐち・よりこ先生

い思います。口を閉じたときに舌が上唇の発声で深層筋を働かせる

歯の裏ではなく下唇の歯の裏についているどこにもいません。必ず呼気です。吸気は現場でのアプローチとして、まず発声に人は舌力が落ちています。高齢者の場合は意識しなくてもできますので、吐くことはついてお話します。私がよく行っているのほとんど下に落ち込んでいます。舌は本来強調して指示して下さい。

上顎についているもの

一見体格のよさそうな人であっても、高ですし、舌力は他の全齢者は残気量が多く、気がつかないうちに身の力、精神的な面にどんどん溜まっていくと、一回膨らんだ風も影響を与えていま船がもとの形には戻らないように伸縮性がアエイウエオ

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サソす。舌力は食事を摂らなくなります。そうすると痰が溜まり、喉

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なければ生きていけなで行ったり来たりしてしまいます。これは

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い人間の基本になりま呼出力がないからです。そのため、肺に分ハヘ

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歯だけではありませあります。

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痰の排出は腹筋がないと出せません。喉ロ

高齢者の方は、「息の周辺でからんでいるときは腹部に手を当を止めないで起き上がててあげると腹筋に力が入り痰を出すことって」と言っても、多ができます。その場合はのどの内部がネバくの場合は息を止めてネバしているので、温かい飲み物、紅茶や起き上がろうとしま白湯などを飲ませて滑らかにしてあげるとす。そのときも数を数よいと思います。喉に痰がからむのがずっワ

ウェ ウ ィ ウ

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えると呼吸を整えること癖になってしまうと１日中気分が悪いで

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バボとができます。ものをすし、より溜まってしまいます。肺ではな

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ペピプ

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パポ

言うときに吸気で言葉いので炎症は起きませんが、食事の際にもを発する人は世界中に影響が出てきます。

図1

発声・発音

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11

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機能向上エクササイズ「機能改善エクササイズ」
実施の経緯とその実際をよくすることができるか、どうすれば姿２回目、30代後半で軟骨損傷のときは、勢がよくなるのかを考え、どう対応すれば気合と根性 でやっていたらどんどん悪よいかを考えてきました。その試行錯誤のくなりました。言うなれば老化も半分入っ

尾陰さんには本誌 30 号特集「水中運動過程で、道具としてボールがあったり、水ていますし、当然ですが 気合と根性 でPart2」、65号特集「水中リラクセーション」

中運動があったり、チューブ、ストレッチは治らないということに気づいて、リハビで登場していただいたが、今回は尾陰さんなどがある、そういう捉え方でした。

リテーションのプログラムをやっていたの

尾陰由美子（有）アクトスペース企画

が提唱・指導されている「機能改善エクサ

それを大きな枠で表現すると「機能改善」ですが、それが何につながるかわからなかサイズ」についてその経緯と実際についてということになります。私自身、エアロビったのです。理学療法士の先生にはメニュ

インタビューした。自らの膝の障害をどうクスやトレーニングのクラスを持っていーを組んでもらうのですが、何のためにそ克服するかというところから始まったエクて、それぞれ脂肪を燃焼させるとか、筋力れをやるのかについて十分な理解を得るこ

ササイズで、機能の改善がその人に何をもをつけるとか、心肺機能を高めるという目とができなかったので、自分で勉強するしたらすかを考えるという根本に触れる内容的、テーマがありますが、結局、心肺機能かありませんでした。でも、それがよい経である。

が高まっても相変わらず腰痛があったり、験であり、勉強になったのです。病院に行筋力トレーニングをやったからといって歩ってリハビリしていても、どうにかメニュ

なぜ「機能改善」か

幅は広がっていないなどという例は少なかーをこなしているという感じがあり、それ「機能改善エクササイズ」について３年らずみられました。つまり、心肺機能向上

ならメニューをコピーさせていただいて自くらい前から提唱・指導してきましたが、や筋力向上といった目的は達成できるけれ

宅でやってみようと思って、家では「こう私のクラスを受けられる人数はとくにこのども、普段の日常生活や趣味でされているやったほうがもっといいかも」などといろ１年くらい非常に増えてきました。それ以ゴルフなどの身体活動に役立っているかといろ考えて実践していました。

前、去年、一昨年はさほど人が集まるクラいうと今ひとつピンとこない。アクアエク

３回目は、42歳のときで、同じ軟骨損

スではなかったのですが、急激な変化がみササイズを５年もやっているのに相変わら傷です。一瞬、もうエアロビクスはできなられます。

ず背中が丸い人とか、膝の痛みが改善しないと思いました。前回が右膝、今回が左膝

なぜ「機能改善」と言い出したかと言うい人などを見るにつけ、なぜなんだろうとでした。当時はヒップホップや格闘技などと、従来フィットネスクラブでのエクササいうところから考え始め、きちんとそこにのレッスンを持っていて、自分の身体にはイズはアクティブなものが主流だったのでアプローチしたプログラムをやりだしたのハードワーク、オーバーワークだったんですが、３〜４年くらい前からバランス系のが「機能改善エクササイズ」を行うきっかすね。それで自分の身体を見直して、レッエクササイズが出てきました。そのとき、けになっています。

スンの本数とスケジュールを見直して、ケ

私はバランス系のエクササイズそのものよ

ア、自分の身体をどうコンディショニングり、数年前からドイツに毎年研修に行くよ

まずは、自分自身の身体機能からするかを考えました。だから「機能改善エ「バランスを向上させるうになってから、機能改善エクササイズを考えることになクササイズ」の最初のお客さんは私自身だ

目的は何なのか、バランスをとるためにはったのはドイツ研修が大きな要因になってどうすればよいのか」というところに興味いますが、実はもっと以前に自分自身が膝がありました。だから、たとえばボールにを何度も壊しているのです。１回目は半月

うまく座れない、体幹がうまく保持できな板損傷で、そのときは 気合と根性 で立最初は自宅で、ステップ、スライドボー

いというとき、なぜそれができないのかとち直って（笑）
、術後10日にはいつものよ

ド、チューブ、バランスボールと一通り全いうことに興味があって、どうすれば動きうにレッスンをしていました。

部揃っていたので、どれを使って何をすれ16ったのです（笑）
。

「機能改善エクササイズ」の開発

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機能向上エクササイズ

住環境を考慮した運動器の機能向上―― 訪問リハビリテーションの現場から

宮田昌司
在宅リハビリテーションセンター成城、とうきょう訪問リハビリテーション研究会会長

法を用いて広い意味で運動器の機能向上を図ることになります。
よく研究会でも話をするのですが、外来におけるトレーニングは高齢者の方にとっ訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）ては抽象的なものが多いように感じていまにおいて、運動器の機能向上をどう捉えてす。訪問リハではもっと具体的に高齢者のいるのか。とうきょう訪問リハビリテーシ

生活場面で行うので、たとえば「今寝ていョン研究会会長を務める宮田氏に聞いた。

るベッドから起き上がってみましょう」

機能向上エクササイズを実施するうえで参「トイレまで歩いてみましょう」といった考にしていただきたい。

ことがそのまま生活で活かされます。そのため、外来で行っている筋力トレーニング

訪問リハの特徴と利点
私の勤務している在宅リハビリテーショなどと内容は同じであっても、高齢者の動みやた・まさし氏

機づけがしやすくなります。

ンセンター成城では、１階が介護保険系の散歩を勧めるにしても、その場で「これに１回の訪問で住環境に合った運動プログメニュー（医療系は訪問看護ステーション、ができれば外に出て散歩できますよ」といラムを提供したとしても、本当に効果があ福祉系はデイサービスや訪問介護サービスうことを明確に伝えることができます。こるとは限りません。相手の意欲もありますなど）が行われ、２、３階にある成城リハ

れは訪問リハの利点だと考えています。外し、かなり介助が必要な場合は自主トレー

ビリテーションクリニックが外来および病来であれば、「何歩あるきましょう」「何分ニングをできるところまでいかに持ってい棟（16床）の診療所となっています。

くらい歩きましょう」といった話し方になくかを考えなければなりません。また、介訪問リハの場合は、外来に来ることがでると思うのですが、訪問リハでは「あそこ助するヘルパーさんがいるか、同居していきない方になりますので、介護度が重度にのスーパーまで買い物に行きましょう」とる家族がいるのか、その方たちが一緒に運なります。外来では主に50〜70歳の方がなります。外来に来られた高齢者の方に動をしてくれるのかも考慮しなければなり中心になりますが、訪問リハでは75歳以「近所のスーパーまで買い物に行くことがません。自分たちだけで何とかしようとす上の後期高齢者が中心になります。電車なできますよ」と言っても、実際に手をかけるのではなく、その方の周りの人の協力もどの公共交通機関を利用して、自由に外出るわけではないので、買い物に行けるかど欠かせません。私たちのもとで行う理学療できるという方はほとんどいませんし、入うか、本当のところはわかりません。訪問法と自主トレーニングの中間となるものを浴や排便など日常生活に介助が必要な方、リハではその方の住環境でリハビリテーシ考えることは訪問リハの特徴であると言え自宅でよく転倒しているという方などが対ョンの効果を判断することができますし、ます。

象になります。

次のステップアップとして「外来に来てトその中で運動器の機能向上を考えると、レーニングしましょうか」と提案すること直接外来に来ることができない方でも、自もできます。そのほうが外来に行く動機も宅で座ったり立ち上がったりすることがでつくりやすいと思います。

積極的な外出・運動につながる動機づけ意欲を持ってもらえ、自主トレーニングきるようし、自立した生活を送ってもらう住環境は個々によって異なります。そのができるところまで引き上げることができことが目的となります。したがって、ある人にどんな症状があるかを見極めることはれば、運動器の機能が向上していく可能性

特定の筋力を鍛えるといった機能面のみに外来と同様可能なのですが、アプローチのは高くなりますし、いろいろなアプローチ焦点をあてた捉え方はしませんが、理学療仕方を見極めることはなかなか難しい。週ができると思います。本人がもう歩けない

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