June Special

頚椎のケガ
手術適応と競技復帰

前号で紹介した第２回順天堂整形外科スポーツフォーラムで知った
坂根正孝先生の頚椎の手術例。おもにラグビー選手の症例であったが、頚椎を手術し、しかも競技復帰を果たしている例が多い。そのこと自体が驚きであったが、調べてみると頚椎になんらかの障害を抱えている選手は結構いるのではないかという予測。もしそうであれば、きちんとした対応が必要になる。どういう疾患なのか、手術に至る例はどういうものか、競技復帰はどうするのか。坂根医師はじめ須藤隆之トレーナー、網野正大コーチにも聞いた。

1 ラグビー選手の頚椎損傷 坂根正孝 P.6
── 手術療法と競技復帰について

2 頚椎のケガ：トレーナー、元選手に聞く対応の実際 須藤隆之、網野正大 P.17

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頚椎のケガ

ラグビー選手の頚椎損傷―― 手術療法と競技復帰について

坂根正孝

ティーラーズやピッツバーグ大学選手な

筑波大学大学院人間総合科学研究科

ど、頚椎をケガしたとか、その後復帰した

次世代医療研究開発・教育統合センター准教授選手を時々知る機会はありました。その後整形外科医
NECグリーンロケッツ・チームドクター

日本に帰ってきて２年くらいしてから早稲田大学の福林 徹先生に「NECのラグビー前号120 号のTopic Scanning の項で、第２部（グリーンロケッツ）を診てくれないか」

回順天堂整形外科スポーツフォーラム「スという話をいただき、1999年くらいからポーツ医学の実際（ラグビー編）」の模様

約10年チームドクターを務めています。

（2010 年 3 月 22 日開催）を紹介した。そこ

最初に頚椎の手術したラグビーの選手で坂根正孝先生の「頚椎外科・障害：手術は、普段から診ていた人ではなく私の師匠

適応と復帰基準」の内容を簡単に記したが、から頼まれて手術した例です。すでに手に非常に重要であり、かつラグビーに限った麻痺が生じており、手術して原因と思われ手術している人はあまりいないですよ」と問題ではないので、改めて坂根先生にインるところは解決したのですが、それでも症のことでした。

タビューすることにした。この特集は、坂状はよくならず、復帰もできませんでし

根先生および同先生がチームドクターを務た。

量が落ちてしまうし、筋力低下を感じるとめる NEC グリーンロケッツの須藤トレー── その選手はどういう疾患だった？

手術を考えるようですが、痛いだけだからナーと元選手で手術を経験した現コーチの坂根：頚椎の脊柱管がやや狭く、麻痺が生と、あの頃は選手たちも怖いので手術する

網野氏へのインタビューで構成する。

じていたものの、脊椎もそんなに変化してということはあまりありませんでした。あさかね・まさたか先生

でも多くの選手はベンチプレスの挙上重いなくて、何が本当に起こっていたのかはるとき、頚椎ヘルニアの選手で筋力が落ち珍しくない頚椎のヘルニアわかりませんでした。手術で狭小化した部て、結構保存療法で粘っていたのですが、── 順天堂整形外科スポーツフォーラムで分を広げたのですが、症状は戻りませんでなかなかよくならない。バックスであればのご講演を聞いていて、頚椎の手術というした。手術してほしいと言われて手術はし保存でみていた選手もいるのですが、彼はのもすごいと思ったのですが、選手が復帰たものの、真の疾患像はわかりませんでしフォワードだったので、そのまま戻っていしているというのがさらにすごいと思いまた。それが本格的にNECのラグビー部にいとも言えないし、引退を勧告するのも忍した。

関わる少し前くらいのことです。その後、びないような気がして、それで手術という坂根：私自身、正直なところを申しますと、頚椎の手術をし始めたのが2002年くらいことになりました。それから何人か手術を逆に、調べてみたところ、日本のラグビーで、そのときの選手は上位頚椎のC１、Cしましたが、結構元気に現場に復帰してい選手が頚椎の手術後これほど復帰していな

２に不安定があり、引退を勧告した唯一のくのです。
「本当にそれでいいのか」といいと思っていませんでした。文献の全部を選手です。その選手の手術をしてから、いう思いもありましたが、ただTorgのアメ調べていたわけではないのですが、復帰率ろいろと調べてみると、ラグビーでは頚椎リカンフットボールにおける頚椎手術の論は思った以上に低いというのが私の印象でにヘルニアなどを抱えている例はかなりあ

文では、１椎間手術では競技復帰してよいす。

り、全然珍しいものではなかったのです。とのことだったので、日本でも適合するかアメリカのピッツバーグ大学に留学した

さらに調べてみると、競技復帰したというと考えました。最初はそんな感じでした。

ときも頚椎の勉強に行ったわけではなく、話があまりない。選手たちはみんな大学が靱帯のバイオメカニクス研究が目的でし同期だったり、メールなどで情報がつなが日本人は脊柱管が狭い人が多いた。そのときに、NFLのピッツバーグスっているので、聞いてみると「いや、首の── その前に参考になる症例がほかにない

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・頚椎上肢不全麻痺(脊柱管狭窄合併)、PRO・術前 JOA score 16点、脊柱管狭窄＋ C4/5,5/6 で前方圧迫
・頚椎椎弓形成術（C3-6）＋椎間孔拡大術施行
・神経症状改善したが、競技復帰することなく予定引退

図7症例：比較的短期間で上肢不全麻痺

・頚椎前方脱臼
・C4/5 で前方不安定性を認め、脊柱管狭窄も合併
・頚椎前方固定及び後方固定（C4/5）施行・頚部筋力および可動域とも回復し、術後 6ヶ月で競技復帰。

図8症例：コンタクトバックにタックルくなったりということはあったみたいです

やっていて、これはひとつ間違うと脊髄損折です。これは戻ったあとですが、１回ガが、そのままラグビーをやっていて、手術傷です。ある意味これも慢性の脊髄損傷のーンと脱臼して、一番左側が整復したあと後に非常によい状態になったのですが「もようなものなのでしょう。後ろを開いても、が、こんな感じになっていて、この選手はうすぐ引退なので」と言っていました。今脊髄の色も中が変性したままで変わらない

No.8 ですが、このままではできないといも元気でいるようです。

部分が結構出ていたので、こういう選手がうことで、後方と前方から固定しています。

── 引退を決めていた。

かなりいるのかと思うと、どうしたものか

要はそこが１つの骨のようになっているわ

坂根：そうです。ただ、図のように脊髄がと思います。

けです。そうすると、やはり固定した部分押されているわけですが、第１列でずっと

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図８の選手は、練習中の頚椎前方脱臼骨の下に負担がかかるのです。もともと骨棘Sportsmedicine 2010 NO.121

図 16

図 17 プロップ
一筋10 年以上

19歳：椎弓拡大後3 年（Prop）

予防が第一

選手は、痛みを我慢する

要注意兆候を早期発見

・メディカルチェック：神経所見と画像の両方
・単純写真における脊柱管狭窄は、予想因子として有意ではないと報告されている（海外）・日本では脊柱管狭窄が多い・ CT,MRI を全例に行う対費用効果は疑問： 2次精査
・技術指導：ラグビー協会安全対策委員会
・安全推進講習会：チーム登録に必須 2007
年から

MRI だけでなく単純、CTも・バーナーを繰り返す、回復が遅い

正中だけでなく外側も・頑固な痛み：肩甲骨周囲

Hard disc, 骨棘に注意
頸椎手術後も復帰可能である・肩周囲、大胸筋の筋萎縮
・中学・高校でのバーナー症候群既往・試合・練習以外での上肢のしびれ脊髄損傷（急性・慢性）を作らない

・ベンチプレスが上がらない

メディカルチェックが重要：社会人でも・不安と抑うつ、不眠、動作後めまい図19

チームドクターへのメッセージ

図 20

トレーナーへのメッセージ・ルールの改正＊傷害報告、傷害データベース、症例検討

図 18

頚椎損傷、急性外傷を減らすには金属プレートを使ったりすることもありま

これがいいのか悪いのか、あまり勧められすし、人工骨を入れることもあります。

る例ではありません。

この例では、ただ後ろのほうが一部くっ── たしかかなり以前ですが、ある高校の最近は遅れがちですね。本人はまったく症ついてしまっています。別にくっつけるつ合宿で 1 列の 3 人が一度に亡くなってしま状がないし、痛みもないし、プレーにも支もりはなかったのですが、その部分の動きったという事故があった。

障がないので「大丈夫です」と言うのです

が減少して、隣接下位に負担がかかります。

坂根：昔に比べるとそういう事故は減ってが、「大丈夫じゃないから」と言って注意

もちろん前方が全部固まっておらず、関節いると思います。ただ脊髄をガツンとやっを喚起しています。ただ、本当に大丈夫ながあるのでまだ動くのですが、隣接下位にて傷めるのを減らしたりゼロにするのは競のか、大丈夫ではないのかは、手術をした

かかる負担が強くなるのではないかと、私

技特性上なかなか難しいと思います。とは側の責任としても、タックルやスクラム時としては心配はつきないのですが、本人はいえ手術しても復帰している人もいるといの頚の動きなどに関して、過去に言われて今も元気にプレーしています。

うことと、社会人になってくるとだんだんいることが本当なのかどうなのか、バイオ── 移植する骨というのはどこの部分か手術した下のほうに年齢性の変化が早く生メカニクス的に検証しなくてはいけないとら？

じるのです。それが加わったときには困る思っています。

坂根：これは頚椎の突起を切って横にしてでしょう。

図16は高校生です。後方の中央に溝をいます。前方からのものは腸骨からです。

図17は先ほどの引退した、プロップをあけて、開いて、そこに骨片をはさんであこれは先ほどの前後でやったものです

していた選手ですが、脊髄は大丈夫そうなげるのです。観音開きのように開いて、狭が、術後４年経って、やはり下のところにのですが、神経根症状により、肩から背部いところが広がるわけです。だいたい３〜負担がかかってきています。プレーはしてが痛くてしょうがない。

４割は面積が広がります。自分の骨だけでいますが、ときどき手がしびれるとか、痛トレーナーなどは選手と近いので、選手行うと、３年経つとどこを削ったのもわかみがあったりといろいろありますが、いまの痛みや不安など選手生活そのものや試合らないし、面積を広げてつけたところも１だに１本目（一軍）でやっています。セミから離れてしまうことによる不安を聞くこつの骨のようになっています。この部分にプロとしてはしょうがないのでしょうが、とがあると思います。手術を受けると引退

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頚椎のケガ

頚椎のケガ：トレーナー、元選手に聞く対応の実際

須藤隆之
NECグリーンロケッツトレーナー、NATA-ATC

網野正大
NECグリーンロケッツコーチ、元日本代表選手

では、現場のトレーナーや選手・コーチは頚椎の障害に対してどのように考え、対応し、手術を受け、リハビリテーションやリコンディショニングを行い、復帰しているのだろうか。ここでは、須藤トレーナーと元日本代表選手（フッカー）で現在はNECグリーンロケッツのコーチを務めている網

すどう・たかゆきトレーナー（NATA-ATC）

あみの・まさおコーチ、元日本代表選手

── NEC のトレーナーになられてから、なくなってしまって、痛みもありました。

坂根先生がチームドクターになるまでは、僕は２番（フッカー。第１列の中央でスク頚椎の手術例

手術はなかった？

ラム時ボールをフッキングする）で、ライ── 須藤さんはいつから NEC のトレーナ

須藤：ありません。ただ、矢吹先生のクリンアウトではボールをスローイングする、ーに？

ニックが近いので、頚椎を負傷した選手でつまりボールを投げ入れる役割なのです

須藤： 1996年からですから、もう14年にあるとか、頚椎に症状のある選手に対してが、筋力が落ちてしまって力が入らず、ボなります。

は、矢吹先生のクリニックで診てもらうこールが届かなくなってしまったりしていま── 坂根先生は 2002 年からとのことですとは数件ありました。しかし、手術例はあした。

から、須藤さんのほうが先に NEC グリーりませんでした。

── フッカーだと、スクラム時にも支障がンロケッツに参画された。坂根先生がチー── こちらに来られてから手術は坂根先生あった？

ムドクターになる以前、頚椎の手術はあっが最初？

網野：スクラムを組むときにも、力が入らた？

須藤： そうです。私がNECに来て頚椎のなくなり、現役選手としてはダメかなと思

須藤： 私がNECに来る前に１件ありまし手術となると坂根先生にすべてお願いしていました。

野氏にうかがい、エクササイズの例も示していただいた。

た。NECのラグビー練習場から30分くらいます。

── スローイングは誰かに代わってもらう

いのところに守谷という所があるのです──網野さんも頚椎の手術の経験者。

ことはできなくはないが…。

が、そこに矢吹 武先生（筑波大学整形外網野：そうです。

網野：スクラムももう満足に組める状態で科を経て矢吹整形外科クリニックを開業、

──それはいつ頃？

はなかったので、第一線でやるのはきつい現在は引退）という整形外科医がいらっし

網野： 2006年でした。

かなと思いました。

ゃって、矢吹先生は坂根先生の師匠にあた──どういう症状だったのですか？

── でも、手術をして復帰をしている選手

る方なのですが、その先生がNECの選手1

網野：頚椎の狭窄症で、僕の場合は右に症の例は、チーム内では以前に何件かあっ名を手術されています。その話はその選手状が出ました。握力はそれほど落ちませんた。

から聞いていました。

でしたが、肘と上腕の右の胸に筋肉がつか網野： そうです。僕の前に何人かいましSportsmedicine 2010 NO.121

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