Ｖ０１．２１Ｎ0.1,20059

第’０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより|特集|小児/ごおける！雲療iliMlfばく－特に小児のCTにワいて２°ＣTにおける被ばくの指標と装置の進歩
赤羽正章，大友邦

東京大学大学院医学系研究科放射線医学講座

DoseQuantitiesfOrCT,andlmprovementoftheScanner
MasaakiAkahane,KuniOhtomol)epartmellｌｏｆＲａｄｉｏ１()gy，GraduateSch()ｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，UIlivcrsityofTokyo←－Ｗ，s媚ＣＤ
InviewoflheincreasingradialionburdenlTomCT,weshouldmakeeIIbrts(()minimizethe
dosegiventothepatients､Inthisarticle,wediscussUlreeessenlialstoachievedosereduction：

tobefamiliarwith(ｈｅdosequanUtiesforCntobeawareo[Ulecl-iterionfOrtheupperlimitofthedose,ａｎｄｔｏｃｈoosealow≧dosescanneronrenewal

Vo1umeCTDI（CTdoseindex）ａｎｄＤＬＰ（(lose-lengthl〕roduct）ａｒｅtheessentialdose
measuremenls【()l･CTexaminati()n.OriginaICTDIisthesumo[thedoseinsideandoutsidethescannedslice､ＶｏｌｕｍｅＣＴＤＩｉｓａｗｅｉｇｈｔｅｄｍｉｘｔｕｒｅｏIthecelllralandperil)heralCTDIwiUl
correctionfOrthel)itch・DLPistheproductofvolumeCTDIandlｈｅｓcanlength
ThereIerencedosevaluesaｒｅｐｒｏｐｏｓｅｄｏｎｌｈｅｂａｓｉｓｏＩｌｈｅｔhirdquartilevalueofthe
distributionofdosesinawide-scalesurvey・Ｔｈｅｖａｌｕｅｓｃａｎｂｅｒｅｇａｒｄｅｄａｓ（hecriterionofthe
upperlimitofthedose・TechnicalimprovementinCTequipmentsuchasautomaticexposurecontrolisnecessaly[orunfailingdoselnanagemenLI［ｗｅｃｈｏｏｓｅａ・`low-dose”scanneronrenewal,themanu‐
factul-erwillbeencouragedtodevelopandimplementhlrthel-impr()vemenL雄ywol`/S;:Computedtomography，CTdoseindex(CTDl)，Automaticexposurecontrol

はじめにする時間と符VlZ流のIil((mAs)がⅢいられてきた．

しかし現実には，’171じ被検者をｌ１ｉ１じmAs設定で蝿

灰療披ばくにIIiめるＣＴのiIill谷がjWDⅡの一途を形しても，装Iibfが災なれば被ばくする量も異なたどる昨今lIfliMl,(､'iたりの被ばくを減らすI:夫が医娠現場に求められている')．そのためには，る．装憧の$|[み谷わせによっては,mAsや他の搬彩条件を揃えても線１，ｔが２１%になることさえあ

搬影条件妓適化に必喫なjillillliを↑(ﾄること、被ばくる．従って，災なる装慨や災なる'１１if形条件のＩＢ１で'１ｔ｣ZIUNlの1-1安を葱,iliけること，被ばくの少ない装被ばくの多弊を,iii「ずるための|H標として，mAsはrtを進ぶこと,がＩＦ〔蝋である．

命<役に立たない．ＣＴによる被ばくの1世的指標

被ばくの量的指標
線１，tに関わるCTIilll彩条|ﾉﾄの肥,IiRには，ＩＩＴくから糠1`|Z流(ｍA)のI没定．ないしは橘球llMl松に要としては，volumeCTDIとI)LI〕をjillっておくと良い2)．鎧近の装ｌｉｆｔにおいては、Iili雌条件を設定するとvolumeCTDIやＤLPの)U]侍ｌｌｌｌ〔が表示されるので，臨床の場でも扱いやすい．

９

１０１１本小児放りＩｌＭｌ学会雑誌されない．検パプロトコール間の1t

ム'I1jiiに川いるには，Ｉ)LPの〃がI1jjij(しor旧UＲ－ご-ＣＴＤｌ

い，実効線１１ｔは確率的彩辨の指標で．

)０４なる検介Illlの比｜鮫や，「1然放射線との比校に11]いられる．’１１要臓器がに放射線感受lJliが)１４なること．搬彩
Wljl1f毎に線{１ｔが災なること，を雛みたlllliと考えればよい．笈効線１１との'1t)と〃法にはいくつかあるが．鎧も簡便な方法においては，M1影部位にＩｉｉ

FＷＨＭ

じた係数（Tableｌ）とI)LPとの枝でおよその爽効線１１tが求められる3)．
|ﾘllえば，Ｉ)L1ｺ＝4()()ｍ(;ｙ・ｃⅢの撮影
条|'ﾄで１１２冊1jのＣＴをlllj1化た場合．

FiglCTdoseindex：ＣＴＤｌ
ＣＴＤｌｉｓｔｈｅｓｕｍｏｆｔｈｅｄｏｓｅｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｓｃａｎｎｅｄｓｌｉｃｅ．（ＦＷＨＭ：fullwidthathalfmaxlmum）

CTDl(ComputedTomographyDoselndex：ＣＴ線量指数）
CTI)IはlMjmTの縦ばくのHlHI｝Wで，スライス外線'ﾉﾐ効線11ｔは40()×0.019()＝7.6mSvと11,節される．造形',ﾘﾘ1と後191の２ＮｌをIjl(i形するならば．ソを効線{１tは２俗二なる．標準的なl腹部iii純撮影をの１５．２ｍＳｖとなる．標準的な収問1jli1純撮影をL4mSvとすれば，およそ111門の`ﾉﾐ効線1,ｔとみなすことができる．

(,(のＩＦ[なりをﾉIjllll｜tしているので．傾救スライス連

続ＩｊＩｉ影１１#の状》dがよく反映される（Fig.1)．ljHIllされているのは，スキャン｢''心と辺縁の述いをDＩ１１ＬＩ（しピッチで|(iliIlLたＣＴＤＬすなわちｖ()IumeCTDI(CTDIv〔’1)である．CTDIw)1は．以liiMbctive

weightcdCrDI(CTDIw､elf)とIiLhlil(されていた１１１[そのものである．ｌ１ｉｌじCTDIv｡'になるようなIl1Mj杉条'''二を,没定すれば，雑Iifli間の線lAのばらつきを解消

Tab'e1TheaverageratioofeffectivedｏｓｅｔｃＤＬｐ３）
Examil1【lli()1１E[[ｃｃｌｉｖｅｄｏｓｃＩｏＤＬＰ（mSv/mGy．c、）

Ｈｅａｄ

0.0028Ｎｅｃｋ０.(〕062

ＴＩ･'1,11〈（).０１９(）

することがで萱る．
小児放り１級「:}灰がCTDIを扱う場合．小ﾘﾑでは線'1ｔが数i1il]過小,i11iIlIiされることに１１;恋せねばなら被ばく量上限の目安ない．蚊部のCTI)Iは16cm，休部のCTI)Iは32cmの、li1litの１１;､l1化と防護のlIi適化がなされていれば．

ファントムを111いて測定されておl),これらは大lXiMii被ばくの'２限はないしかし，‐股的な内詳

人の体IffをjllL1定したものである．より小さな体格の被検什においては，体1ﾉYlの線'１(がIUl11iilll'[より多の検ilfに|兇|しては，多施段のl111i影条|'|:を比較するくなることになる．

うな’1友として，1999ｲ|畠のＥｕ1.01)GallGuidelines
oIlQualityCriteriaforCT(http://www・drs.｡k／gui(Mines/Cl/quality/in〔1ex｣,ｔｍ)の節２１ifでは，DＬＰ（Ｄｏｓｅ－ＬｅｎｇｔｈＰｒｏｄｕｃｔ）と実効線量(EffectiveDose）ことで，｜｣U(のＩ|安をjillることができる．このよ

re化,℃､Ｃｅ。()sevalueという''１'〔が,kされている．多ＤLPは検廠/ＨｲﾊﾟのiWkばくの指標で，CTI)Iに撮施,没をI1A1ilfして得られた彼ばく1,ｔ分/1iにおける影ilitilIll災を乗じたI1IIiである．ＣTDIはあくまでもlrjmrの線１，tの''二i慨であり，搬彫ilitil州|のＩＡさはUl1111（(Fig.2)．｜Kl1f25％の施,識について彼ばく|,:過多、上位25％｣党界'１１１〔がreferencedoscvalueである

V()121No.Ｌ２００５１１

Tab'e2Referencedosevaluesforchildrenand

４５

國4０３５3０adults4）

ExflminFlli()1１２５，２０

RelerenceDoseValue

Age

CTDIw１１(mGy）＜１４０＜１1旧
1０５,閂，戸１－

RoulineBrain

010’10.201§d'461:けち6'ﾃ6,861品

１０１０７０AdultskdultsCＴＤｌ

Fig2Referencedosevalue
Thereferencedosevalues（ＲＤＶ）ａｒｅ

５５６０６０＜１＜１２０ＲｏｕｌｉｎｅＣｈ(as［ｐ｢oposedonthebasisofthelhirdquartile

５５３０１０１０３０

ＡｄｕｌｌｓAdultsvalueofthedistributionofdosesinawide‐

３０＜１＜１２０scalesuIvey．
Upl〕(nrAbdomeI1５２５５１０１０３０
Ａｄｕｌ１ｇ４dlIl1sの111能|ｿﾞ'２ありとみなすどえ〃である．Ｒｅ[crcnceFl5dosevalueを知っておくと，自施,没の搬彩条件がもたらす彼ばく{itは他の施設と比IlMiしてどの程度くが少ない装ih1である．機数の装慨について被ばなのかをjillることができる．

くの多嘩を比Ilijt-l-るには，１，iWW)空Iﾊ1分解能と雑,､`11,ｔにおけるＣＴＩ)IVO,の人小を比'|蝋すればよい．
以|〈．架空のり|)j院を例に挙げて説1ﾘ]する．

Shrilnl〕|()ｎらが,（した小児のCTのr(､[crenced()scvaluO1)を成人のそれと比陵してみる（Table２)．
休桁の小ささに応じて線１，ｔが下げられているかと思えば，案外そうでもない領域もみられる．小児
111プロトコールが/Ｉｔ１ｌＭＨｌｌｌｉであることだけでなく，成人よ(）も,蘭い空|(}l分解能が求められること，F()Ｖが小さくなるとノイズがﾙljlliZになりやすいこと．などが関係しているものとjlＭ１する．いずれにせよ、小児'11プロトコールの1鵬Iilliが行き漣った時101をみて，１１I度１℃Lrencedosevalueの綱↑'rが↑｣:われるであろう．

必喫なlI1Ii度やIII1iMlIItは，検廠虹，施,没脈に災なるはずであり，ｉ｢5度な'ﾀﾐ療が要求される|ﾂﾞ|昌烙の施,没において線1,kがI<iめになる頓|ｲﾘは､'1然と考えられる．しかし・方で，線１，tが,(.H<なればなるほど線|,！｣杣||に対する'１，１１'IiMI1IJIWDl1の''１Ⅲ谷がｊｉＩｉ少し､どこかで必ず情報1itがnＭ｢ちになるのも!|i:ﾂﾐである．多施,iM(と比較して線'1tの商い加,没においては１級},(の'２躯せで↑(ｉしられたI1Ii報１，tのlZl1〔せがどのﾄﾞ１，１度であるのか，葱,iNiしておく必喫がある．

被ばくの少ない装置
被ばくの少ない装Ｉｉｗｌｌとは何であろうか．、|えたく
Iすえば．１，i１じょうなＩI11i像を得るために'必喫な被ぱ装置の更新に伴う被ばく増加とその是正の一例
この病|淀では従>I（から使111している盤ＩｌｆｉＡにlll
え，雌近装ｒｌｉＢを導入した．検介ijfの})lii影条Ⅱ:については．盤lFtAで11ｌいているmAsやスライスハ【などの１１１１[をそのまま技ＩｉＹＢにも〕ujlllした．Ｉ１ｌｉｌ影してみると．茨ｌｎｌＡよりも装ＩｈｌＢの〃が,(・lill1lir『な';|］象で.さすがに新ﾉlﾘは業lIIIiらしいと梼灘んでいた．しかしある１１．１１:，nlAsあたＩ)の線1,((､〔)rnIalize〔１CTI)l)は装'''113の〃がI(:iいということが1{１１１ﾘIした．
この病院は．被ばくの多いひどい柴lib,iをⅡ１．まされてしまっただろうか？実ＷｉをiiMべてみよう．
均一ファントムを200ｍＡsのaxialscanで|]１１１影．
Miljlllの|蝉((iカーネルで５Ⅱ1Ⅲ1'Ｊ１:のlllli像をl1il;W成し

l1iIじ位i侭に1,1]じ人きさのROIを設定して標準I耐壌(sI))を測定した．この撮影条|'|:におけるＩ１ｉｊ婆lijrのCTI)Ivo1も測)こした．装置ＡはCTI)Ivol＝l5mGyでSI)＝５，袋Irl1BはCTDIvol＝2()111(}yでＳＤ＝4であった．ｌ１ｉｌじmAsでＩ１ｌｌ１ｉｌｌけしているのに，Iili:かに盤liYBの〃が線１１ｔが,l1iい、やはり控|冊Ｂは被ばくの多い
ひどい装臓なのか？
ＳI)の２乗とｍＡｓは反比例するので．装慨Ｂで

１１

１２日本小児放射線学会雑誌

ＳＤ＝５の画像を得るためには128ｍＡsに下げて撮影における線堕であり．旧来の装置ではこの線.瞳がすればよい．実際に128ｍＡs前後の複数の条件で撮影してみたところ，120ｍＡsでＳＤ＝５のil1ii像がそのまま検街全体の線璽に直結していた．しかし得られ，このときCTDIvol＝12ｍＧｙであった．ｌｉｉｌ
じようなiilii像を得る搬影条件同_上で比較すると，装置ＡはCTDIvol＝15mGyで装置ＢはCTDlvo1＝l2mGyなのであるから，装瞳Ａよりも装置Ｂの方が被ばくの少ない装綴であるといえよう．装置Ｂがひどい装満なのではなく，この病院の撮影条件設定が不適切であったため，装置Ｂで施行される検査の被ばくが不必要に高かっただけなのである．

近年では，検査全体の被ばくを更に低減するための被ばく低減機織が発達し，１山i質を保ったまま数劉の被ばく低減を達成している．検査全休の被ばくが少なくて済む装置を選択するためには，このような被ばく低減機構を無視することができない．
特に軍要な技術は管電流変調であり，Ｗｉ報還に影響を与えずに被ばくを低減する優れた効果が認められた結来，近年急速に普及しつつある．
答岻流変調の搭戟されていない装置では，被写それでは，装臓Ａと装置Ｂの線{1tを同等に揃え体へ照馳Ｉする線型は一定であり，被写体の部位にるにはどうしたらよいだろうか．mAsと線'1ｔは反応じた吸収値の変動に影騨される結果，検出器へ比例するので，装臓ＢでCTDIvol＝15mGyの検査ｌ附く線堕は大きくばらつくことになる．この結果，を施行するためには150mAsで搬影すればよいこ

吸収l1i1〔の低い部位では必要以上に高画寅となる一とになる．ＳＤの２乗とmAsが反比例するので，この場合の雑音雌はＳＤ＝4`6となる．すなわち，線迅を同等に揃えた場合，装満Ａより装誘Ｂの方が画質がよいのである．

方で，吸収値の,筒い部位では線11k不足により低画質となってしまう．例えば肩口や骨盤のように高線１１１が必要な領域に合わせて撮影条件を設定すると，本来は低線旦で卜分なはずの肺野やl憐レベルにおこれらの結果を踏まえて．今後は装履ＢのｍＡｓいては不要な被ばくが′ｉｉじる結果を招くのである．

を装置Ａの６割程度に低く設定することにより，両方の装置の画質を揃えることとした．また，，(９５画質を求められる糀密検査や小児の検査について

笹電流変調は,被写体を通過して検}l{器に)[ｌｊく線雌の変動を減らすために，照射する線璽を穣極は，少しでも被ばくを減らすために．できる限り１ｌｉＩＩＩ〃向の変調とxyjllII方向の二つの要素が含まれ装置Ｂへ振り分ける方針とした．

る．ｚ111111方向の変調はスライス位巖に応じて線量的に変動させる手法である管電流変調には，ｚ

この,例に示すような装置更新に伴う被ばく増加を力Ⅱ減するものであり，例えば躯幹部ではﾙﾎﾟや骨は，特にこの数年MMで頻発している恐れがある．

盤で線１１ｔを｣剛|L，肺野では線並を減少すること

なぜならば，，lYil且'職を求められる妓近のCTは以になる．ｘｙ１ｌｉＩｌｌ方向の変調は，前後方向と左右方向前よりもガントリーのサイズが小さい傾向にあの線量をlIn1松の'十'でこまめに加減するもので，

いこれにＩ１くってmAsあたりの線'１tが以!〕iよりも躯幹部であれば左ｲｰ『方向の線+砥を増加し前後方向増力Ⅱしているからである．このため，｜H機種のの線埜を減らすことになる．管電流変調を用いる

mAs設定を３|き継ぐやり方では，i111i質向}てとともとげ低線雌で１－分な領域の被ばくを噸やすことなに被ばくも増加する可能性が高い．せっかく被ばく高線ｌｉｔが必要な領域の画質を|句上することがでくの少ない装置を導入しても，撮影条件が不適当きるため，不要な被ばくが肢小限に抑制される．

なために被ばくが増加してしまってはもったいな

蛾も進んだ管電流変調においては，必要な画質を指定しておけば，患雷ijfの体格に応じて搬影条件が自動的に設定される．体格の小さな小児の検査いことである．是非、新しい装置が導入された際には，新旧の両質や線jjkを比校した上で撮影条件を引き継いでいきたい．画質を揃えるか，線i7tを揃えるか、そのＦＭＭ的な条件にするか，については施設の事情により岐適解が異なるであろう．
検査全体の被ばく低減
前述の例で議論された線'１ｔは．ある特定の位|閏7２では，必要十分な画質の得られる低い管竃流が自動的に設定されるのである．一方，’'二1世代の管電流変調，換言すればｲ11対的な管電流変調においては，基準となる轡電流を手動で設定しなければならない．つまり，肩に比べて肺の管電流を下げることは日勤的に処理されるが，そもそも肩を何VOL２１Ｎ０．１，２００５１３

mAsで搬彩すべきかについては|剛11iや技師が決め賊が多施投と比較して多いのか少ないのかを調べなければならないのだ．成人とln1じ条件で小ﾘilをてみることから始めてみてはどうだろうか．

lilll影することによる過剰な被ばくを低減するためには，体ｉｆに応じて搬彩条件がH1動的に設定される仕組みが｣|：常に有効であろう．

彼ばくが少ない装liftや１ｔ組みの|ﾙ１発を促すためには，我々放射線科lＸが彼ばく低減に多大な剛lLI<を持っていることを`機器メーカーにアピールする必要がある．機器選定の際には被ばく低減に対する取り組みの内雰や他社との比絞にMMする説lﾘ］
を求め，被ばくの少なさを選択』i馴Ｉｉの'肱喫な一J瓜11と考えていることを伝えることが人切だと考える

おわりに妓低限の被ばくで必喫な情報を↑(ｌＬるために役立●文献1）PatersonA,FTushDP,DonnellyLF:HelicalCTof
ihcbody：ａＩでsettingsadjusledforpe(liatricl)a(ieI1ts？ＡＪＲＡｌ】lJRoentgcno12001；１７６：297と301,

2）赤羽IElif,大友恥ＣＴの被ばくと撮影灸|'|:妓適
化一マルチスライスＣＴも含めて－．iilii像診断
２００２；２２：318-327.

3）HidajatN,MaurerJ,SchroderRl,ｅｔａ１：Relalion‐
ｓｈｉｐｓｂｅＬｗｅｅｎｐｈｙｓｉｃａ１ｄ()sequantitiesand
palientdoseinCT・BrJRadioll999；７２：556-561.

4）ＳｈｒｉｍｐｔｏｎＰＣ,ＷａｌｌＢＦ：Ｒｅ｢erenceD()日ｅｓ「ｏｒｌ〕〔lcdiatricComl〕ｕｔｅｄＴｏｍ()ｇｒａｐｈｙ・Radiati()、ProtGctionDosimetry2000；９０：249-252

つ知識を慨６tした．まずは１.施設の検ifrの被ばく

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