April Special

どうする
運動器リハ？
その使命と障壁、そして今後を考える
運動器リハは、アスリートはもとより、
とくに高齢社会では高齢者にもきわめて重要な問題になっている。また、運動器リハが終了したあとのニーズもア
スリートから高齢者までが感じている。医療機関として、これにどう対応しているか、理学療法士やトレーナーという人材の問題をどう考えて対処しているか。今月の特集では、運動器重視の医療機関として知られる 3 つの施設の先生と、動作をみて評価することを基本に教育に取り組んでおられる大学、専門学校の先生に、それらの問題について語っていただいた。また、医療機関とフィットネスクラブの間に位置する施設のレポートも掲載した。計10 人の方々に登場していただく。

1 「その人らしさ」にこだわる医療機関を支える理念 島田永和、愛洲 純 P.2
── 医療と運動の問題を語る

2 いち早く展開した運動重視の施設の注目される今後 大久保衞、若森真樹、杉本拓也 P.9
3 医療の変遷、患者側、治療側の変容のなかで考える運動器リハ 岡田 亨 P.15
4 理学療法士教育と理学療法士の役割 鈴木俊明、吉田隆紀、藤原 聡 P.22
── 動作と評価

Reportからだの動作と機能改善をエデュケーションする P.35
── R-body project 大手町

1

どうする運動器リハ？

「その人らしさ」にこだわる
医療機関を支える理念―― 医療と運動の問題を語る

島田永和

3 年の頃に大阪・長医療法人 永広会 島田病院理事長、整形外科医
はぁとふるグループ代表

居にある身障者ス

愛洲 純

われていた身障者と医療法人 永広会 社会福祉法人 はぁとふる
リハビリテーション部部長、理学療法士

ポーツセンターで行の柔道に誘ってもらいました。市川先生と廣橋賢次先生（股大阪府南東部に位置する羽曳野市にある島田関節の運動療法で知病院（整形外科、リハビリテーション科、麻られる整形外科医、

酔科、ペインクリニック整形外科、内科、43

前森ノ宮医療大学学床）は、スポーツ整形外科、スポーツ選手の長）、両先生のご指メディカルチェックなどの専門診療も行い、導を受けた影響で有名選手を含むアスリートやスポーツ愛好家

す。私は市川先生門下ということになりま―― リハビリテーション、運動療法を重視さも多数治療やリハビリテーションを受けていす。私自身スポーツが好きで、子どもの頃れていますが、それはいつから？

る。リハビリテーションに特化した八尾はぁ

柔道をやり、その後バスケットボール、天島田：市川先生が、ダイナミック運動療法とふる病院（119 床、八尾市）を含む「はぁ

王寺高校では伝統ある競技であるラグビーをやっておられ、安静はダメで動かして対とふるグループ」（本項末尾参照）として、も少し経験しました。

応しなければならないという方針でした。

疾病予防施設「はびきのヴィゴラス」や介護―― この病院はお父さんの代から。

大久保衞先生（P.9）たちの先輩の指導を老人保健施設「悠々亭」、訪問看護ステーショ

島田： そうです。昭和 54 年（1979）にこ受け研究を手伝ったりしていました。
当時、

ン「ハートパークはびきの」なども併設しての建物ができましたが、私が医師になった

市川先生の指導を受けた鈴木秀雄トレーいる。ここでは、長くアスリートのみならずのがその前年昭和 53 年です。だからこのナーがいました。市川先生はリハビリテー

高齢者まで幅広い対象にスポーツ医学を実践

建物の建築デザインだとかは、私は全然関ションを担当する理学療法士ではなく、ト

してこられた経験から、島田理事長に運動器与していません。当時は外来のない結核病

レーナーに指示を出していました。理学療リハの現在と今後について忌憚のないところ

院を現在の地に移転するときに、初めて一法士は面白くない気持ちだったと思いまを語っていただいた。リハ部部長の愛洲先生

般病床 40 床をもち、外来診療も始めていす。ただ彼らが養成課程で習ったのはにも同席していただき、リハビリとトレーニます。その一般病床は、廣橋先生、市川先MMT5（徒手筋力テストで正常の値）のングについて述べていただいた。

生にご指導いただき内科と整形外科で運用世界です。MMT5 未満の人を対象にどうされていました。研修医の私は国立病院のするかを学んできたわけですが、市川先生

運動重視の病院

外科系研修に参加し、外科の魅力も感じてからすれば MMT の 6、7 を求めるのです―― 島田先生は大学（山口大学医学部）のといましたが、がん患者が多く無力を感じたから、それは合わない。ダイナミック運動

きからスポーツ整形外科を志された？

り、告知しないなかでの診療に辛い思いも療法ではスポーツ選手には AA ランクの島田：いえ、卒業後大阪市大の整形外科にして、民間病院でそういうことができると体幹の機能を求めます。体重の 5 ～ 10％

入局し、故・市川宣恭先生（運動重視の整

思えず、手術すれば治るし、その疾患で死の負荷を持ってクラウス・ウェーバーテス

形外科医で大阪体育大学教授、身障者ス

ぬようなことがないということで、本格的ト（脊柱機能検査）を 60 秒できる人をさポーツやダイナミック運動療法で知られに整形外科を専門領域として進むことにしらに強化しろというような話です。理学療る。プロボクサーでもあった）に、卒後 2、ました。

法士はそういうノウハウは学んでもいない2

島田永和理事長（左）と愛洲 純リハ部部長

Sportsmedicine 2016 NO.179

し、もってもいない。だから、市川先生はようやく形ができた「理学療法士はだめだ」と言っていましたと言えるでしょう（笑）
。そこで先ほどの鈴木トレーナーを連か。すると、トレーれて来て、診察にも立ち会わせて、理学療

ナーのなかに五十肩法士を切り離し、運動プログラムを指示しや半月板損傷、前十ていたのです。

字靱帯損傷などス

昭和 59 年（1984）、卒後 7 年目にしてポーツ外傷・障害にいろいろな事情で私は島田病院に副院長と関心をもつ人が出てして赴任しました。職場の雰囲気を見て、くるし、理学療法士

やはり理学療法士とトレーナーが分離してのなかにも競技復帰のためにどうすればよつにもなるのですが、誰に使ってもらえばいるのはよくないと思いました。理学療法

いかを考える人も出てきて、両方の領域がいいか、また、保険診療はどこで終了する

士も当然よい気持ちではない。また、そのクロスオーバーするようになってきました。

のかといったことが問題です。たとえば、

ヴィゴラス内部。いつも大勢が利用している

マラソンを走りたいと思っている人がいた

後、診療報酬上、理学療法士が対応すれば
もちろん保険診療として請求ができます「ヴィゴラス」
42条施設のはしり、とします。日常生活はまったく問題なく、が、トレーナーではそれができなくなりま―― それはいつぐらい？

仕事にも行っておられる。でも、自分の趣した。

島田： 30 年前ぐらいでしょうか。愛洲く

味として練習してフルマラソン完走を目標―― 当時のトレーナーは、体育系の人？

んがここに来たのはいつ？

とされている。ところが 20km、30km に

島田：そうです。鈴木さんは体育学科卒で、

愛洲：平成 9 年（1997）です。

なったら、足のここが痛むということを主

日本体育協会の一級スポーツトレーナーの島田：その頃にはそういう状態になってい訴に、医療保険を使って受診したとしま

資格（現在のアスレティックトレーナーとた？

しょう。場合によっては X 線写真を撮っは異なるフィットネストレーナー的な資

愛洲：そのときにはもうトレーナーと理学たりするかもしれませんが、それは医療行格）を有していました。

療法士は対象者別で、理学療法士は医師の為として問題ありません。しかし、ではそ

そこで私が理学療法士とトレーナーと話指示で動き、
トレーナーは、
ヴィゴラス（前の人に 30km を越えてフルマラソンを走し合いをしようともちかけました。市川先出の疾病予防施設）で健康増進の仕事をしれるように指導しようとしたとき、「これっ生は何も理学療法士を認めてないわけではていました。

て医療保険の対象？」と考えます。国の財ない。でも君たちは健常者をさらに強くす―― ヴィゴラスはいつから？

政も考えると、違うだろうと思わざるをえるような理論と方法は学問的に習っていな

島田：「健康増進クラブ」の名前で最初スタない。だからこういう人たちは、初期の診いのだから、まずはトレーナーと一緒に仕ートして、その後、医療法第 42 条施設が断は医療保険で OK ですが、あなたがフ事をできる体制をつくろうと言いました。

認められ、取り組もうと考えました（注 /ルマラソン完走できるようにするためには

市川先生は、腰のヘルニアの手術もしてお医療法第 42 条施設は、医療法人の附帯業

ヴィゴラスを使ってくださいという説明をられたのですが、ヘルニアの術直後までト務の拡大として、医療法第 42 条第 4 号及しています。だから、そこは自分のポケッ

レーナーに担当させておられた。さすがにび第 5 号において、「医療法人」は、疾病トから自費で払ってくださいということにそれは違うだろうということで、治療の時予防のためにフィットネス施設を併設し、なります。

期によって分担しようということにしまし

運動施設の収入源として、生活習慣病管理

それと横並びになるかどうかというのた。健常人同様に動けるようになるまでは料・疾病予防のための利用としてフィットが、たとえば少年の野球選手の肘・肩が痛

理学療法士、そこからスポーツ現場に戻す

ネスクラブ的な会費や施設使用料が得られいというのはどうか。日常生活では何も支のはトレーナーという線引きを最初にしるとされた）。平成15 年（2003）8 月に開設

障がない。野球をやると痛い。

て、１人の患者さんを時期は異なるけれど、しています。

―― キャッチボールはいいけど、思い切り投お互い協力してみていこうというシステム―― 42 条施設のはしり。42 条施設は話題にげると痛いというとき。

をつくっていったのです。

なったわりには普及しなかった。今また少し

島田：そうです。それは医療保険の範囲な―― そんなことはほかではしていない時代。

増えてきた印象はありますが。

のか？ やっぱり子どもたちは医療保険に

島田： まず、やっていなかったでしょう。

島田：採算的には難しい。商業的なフィッしてやりたい気になったり、本当に悩むとトレーナーを雇用しているところがなかっ

トネスクラブなどには雰囲気やサービスなころです。

た。経済的にもそれは難しかった。それでどで負けるでしょう。それが今日の話の１―― そういう例ではレセプトが戻ってくるこSportsmedicine 2016 NO.179

3

2

どうする運動器リハ？

いち早く展開した運動重視の施設の注目される今後

大久保衞
医療法人 貴島会 ダイナミックスポーツ医学研究所所長、びわこ成蹊スポーツ大学名誉教授、整形外科専門医

若森真樹
同ダイナミックスポーツ医学研究所副所長、ヘッドトレーナー

杉本拓也
同ダイナミックスポーツ医学研究所リハビリ
テーション室室長、理学療法士

ィジカルトレーナーとメディカルトレーナーがいて、私は前者で、選手の強化がメインで、選手にトレーニングをさせる
こと、リハビリと日常の健康管理を担当
していました。
―― 競技スポーツをみるスタッフとその左から、杉本拓也、若森真樹、大久保衞の 3 先生

若森氏は、ダイナミックスポーツ医学研究所

環境や設備はこの 30の前身である関西スポーツ科学研究所のとき年で大きく変わった。

からのメンバー、すでに 30 年以上のキャリ

若森：進んでいるところはリハビリをメイ

シャリストにという流れではできません。

アになる。杉本氏は、トレーナーであったがンとしたアスレティックトレーナーと、コ

理学療法士のみで、しかも期間も定められ理学療法士の資格を取得、現在同研究所のリンディショニングとストレングス（S&C）ています。

ハビリ室室長を務めている。大久保先生は、のスペシャリストがいて、前者は日本体育―― それは保険の関係ですね？

前出の故・市川宣恭先生（P.2 参照）の薫陶

協会公認アスレティックトレーナーや

若森：そうです。医療機関で行う場合にはを受け、同研究所で設立時から腰痛のダイナ

NATA（National Athletic Trainers'

チームで行うような細分化した、かゆいとミック運動療法に取り組み、論文や書籍にもAssociation）のアスレティックトレーナ

ころに手が届くようなリハビリテーション

まとめてきた。運動器リハ、運動療法の経験

ー、あるいは鍼灸師、理学療法士などの資とコンディショニングを行うことができな

豊富な 3 氏にこれまでとこれからについてう格の人もいます。後者は、NSCA（日本

いのが現状だと思います。やったとしてもかがった。

ストレングス＆コンディショニング協会）

無償のサービスになってしまいます。

と JATI（日本トレーニング指導者協会）―― 制度的にはそうですね。しかし、アスリ

アスリートの場合などの資格をもっている人が多いと思いまートやスポーツ愛好家の患者さんたちは、そ―― 若森さんはヘッドトレーナー、バックグ

す。2 つの資格をもって携わっている人がれ以上のものを求めている。

ラウンドは？

多くなりました。そういう意味では細分化

若森：そうです。それ以上のものを求めら

若森：健康運動指導士です。現在は企業のした分業体制でやっているところも多いでれるので、当研究所でも問題になっている

健康管理が主になります。腰痛や頚肩腕症

す。ケガの場合、理学療法士によるリハビのですが、治療というのはどこまでか、ど候群、VDT 症候群（Visual Display Ter­

リと S&C コーチによるトレーニングの間こから治療ではなくなって、スポーツのコ

minal Syndrome）などの検診やフォロー

をアスレティックトレーナーがつなぐといンディショニングになるのか。その判断がの運動指導といった予防と治療のため、企う場合もあります。

難しいところだと思います。さらにその病業におもむき運動療法を指導させていただ―― そういう意味で選手を取り巻く環境は、院で継続してみていてもいいのか。

いています。30 年くらい前からスポーツ

ずいぶんよくなった。

―― こちらではどうされている？ ADL（日チームのトレーナーをさせていただいてい若森：そう思います。しかし、医療機関で常生活動作）は問題なく、あとはいわゆるアて、最近、15 年くらいは、バレーボール

行われる運動器リハでは、理学療法士からスレティックリハビリテーション、強化だとチームに帯同していました。チームにはフアスレティックトレーナーや S&C のスペ判断された場合。

Sportsmedicine 2016 NO.179

9若森：今はほぼ無償のサービスです。自費

若森：それはもちろん疾患でいただく場合に、医療法第 42 条施設（以によって異なる部分があり

下、42 条施設）である疾病予防施設に移っますが、プロトコルがあり、ていただいて実施しています。この研究所

たとえば、スポーツ整形外内にそういう施設が別にあり、担当スタッ科であれば前十字靱帯

フも変わります。リハビリのほうは理学療（ACL）損傷の場合、術後法士、予防もしくは再発予防・強化のほうはこのくらいの週でこういうトレーナー、健康運動指導士が担当します。

ことを始めていきましょ―― 杉本さんは理学療法士ですから、リハビ

う、という段階を追った内リには携わるけれども 42 条施設には携わら容を決めてあります。そのない？

プロトコルに則ってやっていき、必ずしも―― リハビリテーションやその後のトレーニ

杉本：私はもともとトレーナーでしたので、そのとおり進まないこともありますが、一ングについては、プロトコルがあるので、大ウェイトトレーニングの知識もあり、私自応目安があって、このくらいまできたら歩きな問題は生じない？

身実践していることもあって、患者さんにけるようになりましょう、ここまできたら

若森：そうですね、ただみんな同じようによっては私を指名していただいた場合は、十分な関節可動域で動かせるようにしましはいかない。ここまできたら、このくらい理学療法士の勤務時間外であれば、私もパょう。ここまできたら患側と健側の筋力比

膝が曲がっているはずなのに曲がらないとーソナルトレーニングをやっています。

が何％くらいまで戻っているようにしましいう場合とか、筋力もなかなか戻ってこな―― 今の体制は、かなり進んでいていい体制

ょうという流れになります。

いとか、何か問題があるのではないかといだと思われる？

―― それもやはり 30 年以上前と異なる。当うところで、そのときにはドクター、理学

若森： いい体制であるとは言いがたいで時はまだそういう細かい基準が確立されてい療法士、トレーナー、患者さんで協議し、

す。

なかった。

もう一度精査してみるということはありま―― それはスタッフにとって？ それとも患

若森：基準がなかったので、ドクターの診す。

者さんにとって？

察のとき、患者さんとトレーナーと 3 者で若森：スタッフにとってです。患者さんにどこまでを目指すか話し合いをして決めてスタッフ人選の基準

とってはちょっとわかりませんが、ただ保いました。今も原則的にはそうですが、プ―― スタッフに若い人が入ってくるとき、ど険が使える範囲では、自己負担 3 割のとこ

ロトコルがありますので、このくらいの時のような基準で選ぶ？

ろ、自費に移った場合、負担額が大きくな

期でこのくらいまでにという処方を書き、

若森：関連の病院の先生からの推薦が一番ります。すると今まで保険でやってくれてその処方が理学療法士もしくはトレーナー

多いです。そのほか専門学校や大学から実いたのに、やっていることはそれほど変わに渡って、それに従って行うということに習に来てくれた生徒さんで、こちらで実習らないのに自費になったのが、患者さんになります。

したあと、ここでの仕事を希望してくる場はやはり抵抗があります。こちら側も今ま―― たとえば今の ACL の話では、手術は貴合もありますが、そのとき実習時の態度をで 3 割負担の少ないお金でできていたの

島病院本院（グループの病院）で行い、術後みていて、この人ならというこちらの評価に、自費にするというのは気が引けるといはこちらで行う場合。

が合えばさらによいですね。

うか、難しいところです。

若森：そうです。

―― 昔に比べて最近の若い人は、こんなとこ―― 他院から来ることもある？

ろが違ってきたと思うことがある？

では医療で、ここからは違いますというの

若森：それもあります。

若森：今は当研究所と同じような施設があは、なかなか理解していただくのは難しい―― すると、術式がドクターによって違うこりますが、昔は類似の施設はほとんどなか

ところです。ここでもなかなか割りきったとがある。

ったので、無給でもいいからトレーナーと切り替えというのができていませんので、

若森：術式によってもプロトコルがありまして働きたいという積極的な人が多くいま

ほぼ無償のサービスのかたちで行っている

す。BTB であるとか、STG であるとか、した。さすがに今は生活もありますから、のが現状です。

昔であれば Leeds-Keio の人工靱帯とか、そういうケースはなくなりました（笑）
。

―― 診断はドクターが行い、そのあとのリハ

それによってどんどん変わってきています

しかし、こんな例もありました。千葉県

ビリやトレーニングについては、どのようなし、いろいろな情報がありますので、それの学校に通うある男子学生が、将来プロ野

方針で、どのように進めていく？

によっても少しずつ変えてきています。

球にかかわりたいと思って、夢を叶えるた段階を追ってやっていきますが、ここま

10

ビルの 2 階にあるダイナミックスポーツ医学研究所入り口（心斎橋、四ツ橋駅からすぐの好立地）

Sportsmedicine 2016 NO.179

3

どうする運動器リハ？

医療の変遷、患者側、治療側の変容のなかで考える運動器リハ岡田 亨

いのですが、自分の疾患、問題と向き合っ医療法人 紺整会 船橋整形外科病院
新規事業開発部長
専門理学療法士（運動器）
日本体育協会公認アスレティックトレーナー

行うリハビリの時間は限られていますかて積極的に自分で取り組んでいく。病院でら、その人が当院でいろいろノウハウや情報を得て、生活のなかで自分の状態を管理

船橋整形外科病院は、整形外科の患者数日本

して、さらに元気になっていくということ一と言われ、肩関節・肘関節センター、スポーを後押ししようというコンセプトです。

ツ医学センター、脊椎・脊髄センター、人工整形外科ですから、患者さん方は、やは関節センターという専門医療機能を有していり痛みの問題を中心に受診されます。痛みる。多数の理学療法士、アスレティックトに対峙するのはセラピストとかドクターのレーナーを擁し、運動器リハ、トレーニング

技術だけではなくて、その人の基礎体力、にも力を注いでいる。西船橋、市川にクリニッ

自分の疼痛に対する耐性を上げていかなけ

ク、隣接して老人保健施設なども有し、本誌

ればいけない。関節可動域訓練や筋力ト

174 号でも紹介したコンディショニング施設

レーニングだけではなく、全身持久力、循

「JETS コンディショニング」東海神店の展開

環器系も鍛えていかないと体力は上がらなの関係なども変化してきています。患者さにも参画している。ここでは、同病院の新規い。そうしないと痛みはいつまでも落ち着ん側の変化もあると感じています。昔は事業開発部長でもある岡田先生に聞いた。

かない。というより、逆に体力が向上する

我々との共同作業のなかで、患者さん側かことによって、痛みのコントロールがよくらの我々の専門的な立場に対する尊敬とま整形外科とリハビリをマッチングした地域医療

なってくる。そこに我々のテクニックがではいかないでしょうが敬意というものをのっかってくれば、結果は 1 たす 1 が 2

もってもらえていた印象？が遠い記憶とし―― この船橋整形病院は、整形外科として日ではなく、何倍にもなる。ですから、積極てあります。当院は平成元年創立ですが、本でもっとも患者数が多いと言われています

的に患者さんも自分で取り組んでください

平成の前半から中盤に、「医療サービス」

が、今、外来で 1 日何人くらい？

というスタイルでずっとやってきました。

とか「患者様」という言葉が出てきて、医岡田：全体では 1,800 人近くになるかと思

岡田亨先生

療業界で頻繁に使われ始めるようになりまいます。

「医療サービス」か？

した。患者さん側に受益者的な発想という―― リハにはそのうち？

―― こちらには今、理学療法士は何人くらか「カスタマー（お客さま）」のイメージ

岡田：リハはそのうちの 60 〜 70％くらい

い？

が一気に強くなってきた時期だったと感じです。当院開設の今から 26、27 年前くら

岡田： 約 120 名弱、トレーナーが 20 人強ています。その結果、「運動を指導してもいは、整形外科単科で MRI が入っているです。

らうけど疲れるのはいやだ。リハビリで可

施設は稀少で、かつ外来受診の患者さんの―― サテライトクリニック 2 つのほかに、動域（ROM）訓練を行っても痛いのはい

9 割くらいにリハオーダーが出されていま

174 号で紹介したコンデョショング施設

やだ。自分で努力するのではなく、サービ

した。
そもそも
「整形外科とリハビリをマッ「JETS コンディショニング」も展開されていスを買いに来ている、リハビリに対して、チングさせて、地域医療を作り上げていこる。

医療機関にお金を払っているのだから、そう」というのが最初の理念でした。リハビ

岡田：「JETS コンディショニング」は細の対価に応じたカスタマーを満足させる努リのほうも、受動的でなくて能動的にやっ

胞分裂のようなパターンのひとつです。リ

力をするべきだ」というような考えが醸成てもらおうという考え方です。とくに整形

ハビリの形態がどんどん変容してき、昔とされていったのではないかと思っていま外科なので、言いやすいといえば言いやす

比べるとリハビリの病院内の位置、医師とす。もちろん高圧的や暴力的な指導やSportsmedicine 2016 NO.179

15

ROM 訓練では話になりませんが、ちょうしれませんが、最近どこの頃からでしょうか「訓練」という言「スポーツ QOL」あ

葉もそのイメージが悪いということから

るいは「Quality of

か、
あまり使われない、
使わないようになっSports Life」 と いた時期です。今は「プログラム」とか「エう言葉を考えていま

クササイズ」ですね。私は医療のなかでリす。

ハビリあるいは医療は、サービスではない―― それはいい。

と実感しています。困っている患者さんが岡田：スポーツ活動

いて、専門的な知識を有する者がその責務

を生活、人生のメイにおいて、お互いの共通の目的を理解し合ンにおいている人をい、共同作業によって共依存の関係をつ支援する。高めようくって、障害回復に対する目標を定めて、としているのが「ス

そこに向かっていく。サービスではなくホポーツ QOL、QSL

スピタリティだと最近はとくに強くそう思（もちろんまだ認知された言葉ではありまれもない感謝の意が変動する相場にすり替います。共依存だと言っても、こちら側がせんが）」だということです。しかし、対えられてしまう。サポートを行って、お返もっている力はたいしたものじゃなくて、価に見合ったサービスという発想、市場原

しで受け取るものが変化してしまえば、むしろ患者さんに頼っている部分がある。

理というか自由主義経済というか、今の世100％の気持ちでありがとうと言っても、障害の受容だとか、回復だとかは我々からの中で非常に勢力を振るっていて、仕組み

今相場が動いているから 85％の価値ですのサービスで提供できるものではなく、患をつくる側が、ほかになかなかよい表現がねと言われてもわけがわからないというこ

者さん自身が自分のなかでその力を醸成しないのか、「医療サービス」とか「介護サーとになってしまう。自分が一生懸命やったていってもらわなければならない。ほんの

ビス」という言葉でくくってしまっていま

ことはそんなはずはない。価値が目減りす

呼び水程度の働きかけしか、我々にはできす。
だから人員が足りないとか、施設のベッ

る、デフレが起きるので関係者が一生懸命ないと改めて思っています。少し視点を変ド数が足りないという問題も確かに物理的やっている姿が、よそからみると価値の回

えてスポーツの世界観で言ってみると、リな部分で重要だと思いますが、人として、復に必死みたいに捉えられてしまう。本当

ハビリテーションは「re-habilis」と私の医療者として障害のある人をサポートする

はそんなことないのに。

時代は教育を受けましたから、最近でもそとか、年長者をサポートすることは当たり

さらに世間からは今、介護現場はブラッうだと思いますが、ある人が目的活動の領前のことと捉えるべきことではないかと。

ク企業化しているだとか、医療の現場もそ域からなんらかの問題でドロップアウトししかし理由があって、本当は自分が看護やれに近いだとか揶揄されてしまう。お金とてしまった状態から、元に戻りたいという介助をしたいけど時間を割くことができな

信頼、患者と医療機関の関係が混乱してい意識に合わせて相互支援して押し戻してあいとか、専門家にお願いしなければならな

ると感じますよね。志のある関係者のなかげる。そういう理念に基づくので、たとえいことがある。ましてや、実際に医療現場には「いくら頑張っても」と思ったり、戸ば、1 軍で活躍していた選手がケガをしてでも無料というわけにはいかない。そのサ惑い混乱して自分を追い込み、痛ましい事

2 軍に落ちたとすると、ケガを治すというポートを受けた側がお礼や感謝も込めて、件が起きてしまっている、そういうケース

だけでなく、その人が「再び 1 軍で活躍しまた安心して仕事を任せるためにと、それが少なくないと思っています。本質的に医たい」という思いに対してリハビリテー

を表す何か尺度が必要になるので、時間単療や介護をサービス形態で捉えるのはそぐ

ションしているわけです。だからそのよう位でいくらという形態で表現、実施されてわないと本気で思っています。でもそうしに「お互いに協力して目的を達成している。根本はやむにやまれずといったとこた状況が現状であることも間違いない。今QOL を向上する」
ことがリハビリテーショ

ろが含まれていると感じるとか、考えるこ

後ますます医療費が嵩んでいくことによっンだと考えています。そうした一連の出来とが大切だと思いますが。

て、病院というある程度環境が整ったとこ

最寄り駅は JR 東船橋。日々アスリートから高齢者まで、幅広い患者さんが訪れる事というか、
取り組みというかこれを
「サー

ところが、
今はそのサービスの形態とか、ろで運動までしっかり指導できる環境がどビス」と表現したり、されたりすることにその対価（料金）が前面に出てきて、そこ

んどん減っていくと予想しています。現には、私のなかで非常に違和感を抱いているばかりに目がいっているのではないかと。

医療費が足りないからリハビリは月に何回部分です。

感謝や敬意ではなく対価だからと。しかし

までとか、何カ月で終了というようなこと

その対価は景気でブレるものですよね。紛が起きている。そのなかで、「リハビリ期スポーツについては、横道にそれるかも16

Sportsmedicine 2016 NO.179

4

どうする運動器リハ？

理学療法士教育と理学療法士の役割―― 動作と評価

鈴木俊明

鈴木：それは、たと関西医療大学教授、大学院研究副科長、理学療法士

えば運動器疾患で吉田隆紀

であっても、スポー

あっても、神経疾患

関西医療大学講師、理学療法士、日本体育協会 AT

ツの疾患であって藤原だと思います。しか聡

神戸リハビリテーション福祉専門学校専任教員、田辺中央病院リハビリテーション科科長、
北須磨病院リハビリテーション科科長、理学療法士

も、基本的には同じしながら大事なのは、全部が全部正常にすればよいかと言ったら、実はそう

運動器リハを担当する理学療法士の教育現場いうわけではない。

や臨床現場に携わる 3 人の先生に理学療法士

たとえばスポーツ選

教育のあり方、運動器リハを進めるうえでの手で言うと、高いパ

問題点、理学療法士の役割などについて語っ

フォーマンスを発揮ていただいた。
「動作をみることができ、評していた動作の正常価ができる」理学療法士がテーマである。

とは異なる動作をす

左から吉田隆紀、鈴木俊明、藤原 聡の 3 先生

べて正常にすると、さらに効率がよいもの

ことが大事なのです。そのような理学療法

動作がわかるになるかというと、これはまた別です。

士を育てるのが本学の一番の特徴と言えま―― 鈴木先生は学生に対してどういう理学療―― 顕著な左右差があるなど、あり得る。

す。

法士になってほしいと思って教育に携わって鈴木：その人の持っている特徴があります―― 解剖と運動学。

おられる？

から。そこを我々は理解したうえで、より

鈴木： 解剖と運動学の知識が基礎となり

鈴木：理学療法士というのは、歩くとか立正常に近づけていくということが大事だとます。動作がわかる、解剖と運動学の知識

つといういわゆる基本動作をよい状態にし思うのです。関西医療大学ではそこを非常で動作を解釈できることを大きなポイントていくわけですが、それにはいろいろなやに大事にして、動作分析の授業を行っていとして教育しています。嬉しいのは、臨床り方や手段があると思います。たとえば、ます。患者さんの特徴を的確に知るために実習というのがあるのですが、どの実習地

歩けない部分を装具などで補って歩かせるは、まずは健常者の正常動作が、学生のうでも動作について同じようなコンセプトでという手段もあります。そうして積極的にちから理解できて、みることができるよう教えていただいています。要するに、学内歩かせるというやり方も大事だと思いますにという教育をしています。それが卒業し教育と臨床実習での教育が同じであることが、できれば、やはり元の身体に戻ってほて理学療法士になるという将来につながっが大切です。すべての養成校で同じようなしいというのが私の願いなのです。そこでていくと思います。私がここで強調しておシステムであるかというとそうではなく、教育において非常に大事なのは、正常な人

きたいことがあります。
「動作をみる」職学校の教育と実習の教育がミスマッチするの動き、正常動作をきちんと知って、患者種というのはいろいろあると思いますが、ところもたくさんあります。
「学校ではこさんの動作はどこが違ってくるということ

どの職種が一番いいというわけではなく、う教えているけれど、臨床に行ったらこうを理解して問題点をみつけていく。そうい

きちんと動作がみられる、動作を解剖学やだった」というようなこともあるのです。

う姿勢が大事だと思います。

運動学的な用語で正しく説明できる。そこ―― それでは学生は困る。

―― 正常がわかるから、異常がわかる。

での問題点がきちんとみつけられるという

鈴木：困るんです。そのために本学では動22Sportsmedicine 2016 NO.179

理学療法士教育と理学療法士の役割

作の理解を大切にし、臨床実習でもちゃんと言っています。こと教えていただけるようになっています。

こで問題なのは、新動作の見方という 1 つの柱ができてくる。

人だけがこうだとそれがあってこそ、運動器疾患を正しく評言っているわけでは価できる。この評価というところが非常になくて、新人が発表大事だと思います。たとえば、テーピング

した内容は施設の先の巻き方を知っていても、どのような機能

輩たちも指導してい障害に適応させるかということを知らない

るということです。

と、うまくいきません。

ということは、新人―― ということは先生の考え方とは違う臨床にかかわらず、セラ実習をやっているところは、技術的な指導がピスト全員、とくに多い？

指導者レベルのセラ

鈴木： そういうところもあると思います。

ピストが適切に評価

評価をどうするのかではなく、技術面でのできているかを確認

実習が多くなるかもしれません。もちろんする必要があるわけです。

鈴木：疲れます。そこで「痛い」というわ

技術は大事なのですが、その技術も正しく―― そのセラピストは先生の大学の卒業生でけですよ。そういうときにセラピストは、用いないと、間違った用い方では患者様がはなく？

「痛いんですか」と言って物理療法やマッ困ることになります。

鈴木：他の養成校の卒業生もいます。

サージ、ストレッチなどの運動療法をする―― 理学療法士になって仕事をしている人―― 先生の教え子ならそんなことはない。

のですが、動作が本当にみることができてで、◯◯法や◯◯テクニックに関するセミ

鈴木：いや、そんなわけでもないです。そいればそんなことはしないでしょう。それ

ナーを受講する人が多いようですが、結局迷うなったら私は幸せですけど（笑）
。学校

は最長筋や多裂筋などがうまく働けないか子になるということはありそう。

の卒前教育というか学内教育だけでトレーら起こっている問題ですから、まず正しく

鈴木：そうなんです。私も全国各地で講習

ニングは終わりません。卒後も、きちんと働かさなければいけないところが働くよう会の講師をさせていただいていますが、私動作分析し評価するという習慣があるかなにしなければいけない。しかし、そもそもがもっとも大事にしているのは、動作分析

いか、これだけで大きく違ってきます。そ動作がみられないと、どうすればよいか何と、そこからの評価です。正しく動作をみの習慣がなく、動作をみないで治療するセもわからない。

ることができ、正しく評価ができれば、自ラピストはたくさんいます。

―― 先生の大学の学生さんたちの当面の最大ずからやるべきことは決まってきます。そ――「腰が痛いんですね」と言って、すぐに

目標は、国家試験（国試）に合格すること。

れは特別な方法でなくても治るわけです。

触るとか。

鈴木：それは絶対に必要なことです。

たとえばストレッチをやるとか、関節の動鈴木：「痛いんですね」と言って、痛いと―― でも先生が今おっしゃっていることはきを変えるようなことをするとか。それはころをマッサージするというようなことは…。

基本的な治療法で十分できます。

よくみられます。たとえば腰痛でも、円背鈴木： 国試にはほとんど出ませんね。だになっている患者さんは腰痛を起こしやすから本学では 4 年生の夏まで実習があり動作がみられないとどうなるかいですね。脊柱の横にある最長筋や多裂筋ます。4 年の前期と後期では、教育内容が―― 正しく評価ができないと、改善されたかが正しく活動してくれれば、脊柱がまっす

大きくと変わります。4 年の前期までは今

どうかもわからない。

ぐになります。ところが円背になると、そ述べた教育方針でしっかり指導し、そのあ

鈴木：そうです。しかし、本当に難しいのの横の腸肋筋という肋骨の後面と腸骨につとからは国試のための勉強に集中します。

は、私が卒後教育を関与している病院・施いている筋が伸ばされながら止めようとし今までにお話ししたことだけで、国試は適設の 1 年目のセラピストに症例発表してもて働きます。だから骨盤が後傾し、胸郭が当になどと言っていたら合格率は非常に悪らうのですが、ほとんどが間違っています。

前傾するので、腸肋筋は伸ばされるのです

いと思います。一方で、国試合格だけを目

つまり、ちゃんとみることができていない。

が、そこでブレーキとして働く。働いてく指す養成校もあるようです。そういうとこ

たとえば、歩行の立脚期に体幹が前傾する

れるから円背でも姿勢を保持できるのでろはたぶん臨床実習できちんとした評価が患者さん、胸腰椎移行部で屈曲しているにす。

できるようになるのは難しいかもしれませもかかわらず、多くの新人は「股関節屈曲」―― それは疲れる。

ん。

関西医療大学。動作のみかた、評価を重視（この項 P.30 に続く）
Sportsmedicine 2016 NO.179

23