「岩手県の運動器検診への取り組み」
整形外科医の立場から
ＪＣＯＡスポーツ・学校保健委員会委員

岩手県臨床整形外科医会

理事

一般社団法人岩手県医師会

常任理事

菅義行

岩手県臨床整形外科医会
岩手県臨床整形外科医会（以下「（以下「ICOA」）」）の運動器検診に対する取組みの経緯等について、の運動器検診に対する取組みの経緯等について、第 28 回 東北地区学校保健・学校医大会（山形県医師会主宰
東北地区学校保健・学校医大会（山形県医師会主宰：山形市山形市：平成平成 28 月 9 月 10 日）において、において、『「岩手県の運動器検診への取り組み」整形外科医の立場から』「岩手県の運動器検診への取り組み」整形外科医の立場から』のタイトルで発表「岩手県の運動器検診への取り組み」整形外科医の立場から』 のタイトルで発表したのでしたので、その概要を、その概要を報告します
します。

岩手県臨床整形外科医会では、平成２４年度に、「スポーツ・学校保健委員会（以下「委員会」）」を設立し、を設立し、１）ICOAICOA 会員および運動器検診に関わる関係者への啓発事業、２）岩手県内の運動器検診モデル事業、３）全県ネットワークの構築事業の３項目を運動器検診事業として活動を開始した。(図１))

また、学校保健安全法施行規則の一部改正の公布（平成２６年４月 30 日）

前の平成２５年度から情報の収集、講演事業、前の平成２５年度から情報の収集、講演事業、ICOA 会員へ運動器検診 DVD・資料等を配布し、・資料等を配布し、県内 2 カ所でモデル事業準備委員会を発足させた。
カ所でモデル事業準備委員会を発足させた。

施行規則の公布直後から、二戸医師会および盛岡市医師会では学校医である整形外科医が主導してモデル事業をスタートさせ、また北上医師会は学校医でない整形外科医により、運動器検診委員会を設立して平成２７年度からモデル事業を始めた。
検診委員会を設立して平成２７年度からモデル事業を始めた。(図２
図２)

(図１
図１)

(図２)

平成２６年１２月のＩＣＯＡ会員へのアンケートでは、運動器検診の周知度は６割を
平成２６年１２月のＩＣＯＡ会員へのアンケートでは、運動器検診の周知度は６割を会員へのアンケートでは、運動器検診の周知度は６割を下回っ下回っていたが、ＦＡＸ網やメーいたが、ＦＡＸ網やメール・メーリングリスト等の広報手段を活用して啓発活動を行い、平成２７年１２月には、ＩＣＯＡ会員のほぼ１００％の協力体制に至ることができたので、さらに、もう一歩踏み出して、学校保健に積極的に関わる対応を依頼した。
した。(図３)
運動器検診モデル事業は地 (図３)
域の現状に即し、整形外科医が運動器検診に関する助言や立会い等のスライドに示すような次の形式を採った。
１）全科による学校医２）

学校医である整形外科医、
３）従来の内科・小児科の学校（図４）（図４）
二戸医師会では、学校医である整形外科医が内科検診
時に運動器検診を組み込み、平成２５年
平成２５年度から度から医師会事 （図４）
業として運動器検診を行った。二戸医師会管内４市町村による学校医連絡協議会を介して密接な協議を積み重ねて二戸医師会独自の「運動器検診マニュアル」を作成し、平成２８年度も全科の学校医が内科検診時に運動器検診を全校で行った。(図５)(図５)

全科の学校医に全科の学校医による運動器検診の課題としては
よる運動器検診の課題としては検診結果にバラツキが見られた。
検診結果にバラツキが見られた。((図６)

診療科を問わずに検診結果の標準化を図るために、「運動器検診マニュアル」の改訂を検討して「運動器検診マニュアル」の改訂を検討している。
いる。また、二戸医師会地区は、児童・生徒の肥満度が全国トップクラスに位置することから、また、二戸医師会地区は、児童・生徒の肥満度が全国トップクラスに位置することから、運動器検診結果と肥満、体力の比較検討がなされている。
運動器検診結果と肥満、体力の比較検討がなされている。(図７)

(図６
図６)

(図７)
)

盛岡市医師会では 学校医である整形外科医がモデル校で運動器検診を行った。そ学校医である整形外科医がモデル校で運動器検診を行った。その経験をの経験をもとに平成２８年度から従来の学校医に整形外科医が助言し、内科健診時に運動器検診を行っもとに平成２８年度から従来の学校医に整形外科医が助言し、内科健診時に運動器検診を行った。
（図８） 整形外科医が学校医の場合の利点は、要受診になる児童・生徒等が半分であった。
他方、課題としては、整形外科が学校医を兼務するには、特に岩手県においてはマンパワーが絶対的に不足していること、対策としては、整形外科医が整形外科医以外の診療科の学校医や児童・生徒、保護者あるいは学校保健関係者に対して運動器検診に関する啓発活動や運動器検診の円滑化のための助言等があげられる。
診の円滑化のための助言等があげられる。(図９)

（図８）

(図９
図９)

県内の整形外科の現状を調べてみると岩手県地図で茶色の町村と表の赤字より３３市町村中、１４市町村の約４割に整形外科医が不在であり 県北・三陸沿岸の広い地域には約１割
県北・三陸沿岸の広い地域には約１割(８名の８名のみ)であった。
であった。また、県内事情として整形外科医の不在、少ない地域はかかりまた、県内事情として整形外科医の不在、少ない地域はかかりまた、県内事情として整形外科医の不在、少ない地域はかかりつけ医（内科、小つけ医（内科、小児科等の学校医）が診察してから整形外科の医療機関受診を勧めている医師会もある。
（図１０）

北上市医師会では 平成２６
年度に運動器検診委員が設立され、平成２７年度からは運動器検診モデル事業として整形外科医が運動器検診に関わる助言・立会いを実施している。北上市
教育委員会は、北上市医師会からの整形外科医を学校医として位置付けることの要望を受けて、平成２８年度からは整形外科医が運動器検診に関わる指図１０）

導・助言、立会いあるいは研修会等を行う際には学校医として指定している。（図１１）

３つの運動器検診モデル方法を比較検討した。一人の健診時間についての従前の内科検診時間は平均２６秒だった。
科検診時間は平均２６秒だった。①は①は運動器検診の指導を受けた整形外科以外の学校医の場合で、内科検診と運動器検診調査票のチェック事項について行った検診時間
は、従前の内科検診時間とは、従前の内科検診時間と比較し、約２倍比較し、約２倍の５４秒だった。②はの５４秒だった。②は全項目の検診を行っ全項目の検診を行った場合で、従前の内科検診時間と比較し、（図１１）３～４倍となり、小学生で１２０秒、中学生で９０秒を要した。③は生で９０秒を要した。 ③は整形外科医が運整形外科医が運動器検診を行なった後に、動器検診を行なった後に、学校医が内科検学校医が内科検診と側弯検診を行った場合で、平均３５秒を要した。
（図１２）

（図１２）

北上市運動器モデル検診事業における運動器調査票チェックは、小学生で３１
北上市運動器モデル検診事業における運動器調査票チェックは、小学生で３１%、中学生では、中学生では４５%%と高頻度でありと高頻度であり 学校医、整形外科医の医療機関の負担を軽減する対策が必要との意見がありスライドのようなスライドのような対策を立てた。
スライドのような対策を立てた。
なお、岩手県県医師会の結核検診
岩手県県医師会の結核検診の体験から、平成２８年度は運動器検診の開始に合わせて「健診（検診）前受診」を積極的に啓発し、整形外科医療機関は受診を積極的に受け入れた。以
上の対策を行い、今年度の中間報告では 調査票チェック項目、運動器機能不全、要受診は平成２８年予想より約５割減少した。
５割減少した。1 人当たり検診時間は内科検診のみの平均２６秒から内科健診と運動器検診で３４秒（１．２９倍）に抑えることができた。また１整また(図１３)

形外科医療機関の平均受診者は約２００名の予想をしたが、対策後は、演者の診療所の８月末時点で予想の約４割（８７名）であり、通常診療内に収まった。
収まった。(図１３
図１３)

県内のモデル事業結果を参考にした県教育委員会から市町村への「岩手県版の運動器検診、県内のモデル事業結果を参考にした県教育委員会から市町村への「岩手県版の運動器検診、判定基準」について判定基準」についての通達はの通達は、①脊柱側弯症疑い、①脊柱側弯症疑い ②四肢で運動制限 ③日常生活や運動時に痛みで支障あり ④片脚立ちできない、しゃがみ込みで痛みあり、の場合は要受診として通知された。経過観察と判定された場合（通達の判定基準表を参照）は、１）整形外科項目２（腰１）整形外科項目２（腰痛）において、日常生活や運動時に支障がなく、「経過観察」と判定された児童・生徒等「経過観察」と判定された児童・生徒等及び保及び保護者には、腰部疾患等護者には、腰部疾患等の可能性もあることを伝えた上で、の可能性もあることを伝えた上で、 痛みが持続したり、日常生活や運動時に支障が出てきたりする場合は速やかに整形外科の医療機関へ受診するよう伝える。
時に支障が出てきたりする場合は速やかに整形外科の医療機関へ受診するよう伝える。２）整２）整形外科項目５・６
形外科項目５・６(しゃがめない、片端立ちができない）児童・生徒等及び保護者に結果を連絡
しゃがめない、片端立ちができない）児童・生徒等及び保護者に結果を連絡する際は、股関節疾患する際は、股関節疾患等の可能性もあること、及びストレッチや運動を行っても症状が改善さの可能性もあること、及びストレッチや運動を行っても症状が改善されない場合は整形外科の医療機関へ受診することを伝える。
れない場合は整形外科の医療機関へ受診することを伝える。つまり、保護者、学校では「通年つまり、保護者、学校では「通年を通して気づく目、見守る目を養う」ことが大切というメッセージを込めて通達した。
（図１４）

（図１４）ＩＣＯＡとＩＣＯＡと県医師会、県医師会、県教委との協議は平成２７年７月から始め、１０
月に運動器検診に関する会議において、積極的に意見交換し、１２月には運動器検診委員会が立ち上がり、岩手県版の運動器検診基準が策定された。それらを実質２か月の短期間でまとめの短期間でまとめた。
(図１５
図１５)

(図１５)
(

岩手西北医師会 久保谷康夫先生が制作した「児童・生徒も分かりやすい運動器検診」について 県医師会ＨＰに「運動器検診」のコーナーを開設し県内・全国へ情報発信した。
（図１６）
岩手西北医師の調査によれば、小学生・高校生は岩手西北医師の調査によれば、 小学生・高校生は検診前にアニメ等の動画を見て運動器検診検診前にアニメ等の動画を見て運動器検診動作を理解した後に運動器検診を行うことができたので、動作を理解した後に運動器検診を行うことができたので、中学生より検診時間が短かった。中
中学生より検診時間が短かった。中学生は春休みや修学旅行等
学生は春休みや修学旅行等の行事と重なったために動画を見る時間余裕がなかったの行事と重なったために動画を見る時間余裕がなかったの行事と重なったために動画を見る時間余裕がなかったためと推測ためと推測した。
した。(図１７)

（図１６）

(図１７
図１７)

結語：
結語：成長発達の過程にある児童・生徒等が心身の成長・発達と生涯にわたる健康づくりの成長発達の過程にある児童・生徒等が心身の成長・発達と生涯にわたる健康づくりのため、整形外科医は、運動器検診の目的や意義等について学校医、養護教諭等の学校現場、保護者や児童・生徒等の学校保健で積極的に啓発活動する必要性がある。
（図１８－１）
円滑な運動器検診には、児童・生徒等の理解と保護者、学校等の気づき、見守り、学校医、医師会、行政等との緊密な連携体制作りが極めて重要と考えている。
（図１８－２）（図１８－１）（図１８－２）