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一般社団法人 日本臨床内科医会

もくじ
せきやたん、息切れが続くのは…… …………………… 1
気管支と肺の役割、呼吸の仕組み… …………………… 2
空気を浄化しながら肺へ送る「気管支」
血液中の二酸化炭素を新鮮な酸素に変える
「肺胞」
……3

気道のトラブルが続く「慢性気管支炎」……………… 4
肺胞が壊れて呼吸機能が低下する「肺気腫」………… 6
気管支と肺の検査… …………………………………… 8

慢性気管支炎・肺気腫のセルフケア……………… 10
注意が必要な急性増悪期の予防と対策…………… 12
語句解説

わかりやすい病気のはなしシリーズ 7

慢性気管支炎・肺気腫

第１版第19 刷
2016年 6 月発行

発行：一般社団法人 日本臨床内科医会〒101-0062
東京都千代田区神田駿河台 2-5 東京都医師会館 4 階
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後援：帝人ファーマ株式会社〒100-8585
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せきやたん、息切れが続くのは…

心臓病

せきやたん、あるいは息切れは、よくある症状です。
それだけに“変だな？”と思いつつも、そのままにしてしまいがちなもの。
でも、それが長引くなら注意が必要です。
気管支や肺、あるいは心臓に、なにか異常があるかもしれません。
ここでは、長引くせき・たん、息切れの原因となる
き しゅ「慢性気管支炎」と「肺気腫」をとりあげます。
この二へいそくせいはいしっかん
つは医学的に「慢性閉塞性肺疾患」と呼ばれていませばす。
気管支が閉塞（狭まる）ような病状が、長く続く病気という意味です。
適切に治療しないでいると、呼吸機能が少しずつ悪化し、心臓病なども起こり、日常生活から徐々に快適さが奪われていきます。
慢性気管支炎と肺気腫は、併発することもよくあります。
慢性気管支炎や肺気腫と言われたら、それがどんな病気なのか、正しく理解することが大切です。

1

気管支と肺の役割、呼吸の仕組み病気の話を始める前に、気管支と肺の仕組みについて説明しましょう。

空気を浄化しながら肺へ送る「気管支」
き どう

吸い込んだ空気は、気道（気管・気管支）を通って肺に届きます。
気管支は枝分かれを繰り返し、肺のはいほうすみずみへ広がり、その末端は肺胞と呼ばれる小さな袋です。
気管支の壁には、粘液を分泌する細胞と細かいせん もう線毛をもった細胞があり、表面はつねに粘液で覆われています。
吸い込んだ空気の中の異物（ゴミや細菌など）は、肺の奥に届く前にその粘液に付着し、のど線毛の動きに乗って喉のほうへ戻されます。
それが排出されるのがたんです。
たんが多すぎたり、ねばりけが強いときは、それを強制的に排出するためにせきが出ます。
このように気管支は、空気を肺に届けるとともに、外気の異物から肺を守る役割も果たしているのです。

2

血液中の二酸化炭素を新鮮な酸素に変える「肺胞」

枝分かれした気管支の終着点が肺胞です。
肺胞は球状の袋で、表面は細い血管で覆われています。
その表面を介し、血管内の血液と肺胞内の空気の間で、二酸化炭素と酸素を交換する「ガス交換」が行われています。
一つ一つの肺胞は非常に小さなものですが、左右の肺合計で数億個もあり、ガス交換に必要な広い表面積（100平方メートル以上と計算されています）を確保しています。

気管気管支

肺胞
横隔膜肺胞のう3

気道のトラブルが続く「慢性気管支炎」【症状】せきとたんが特徴です。
専門的には「せきとたんが、おもに冬季に３カ月以上ほぼ毎日続く状態が２年以上連続していて、それがほかの病気によるものではない」ときに、慢性気管支炎と診断されます。
【気道の状態】気道の壁に炎症が起き、粘液が過剰に分泌されています。
過剰な粘液（たん）はせきの原因となるほか、線毛運動を低下させて、たんの排出をさらに悪くし、病気を長引かせます。
進行すると、気道の壁が厚く変化して、気道内部が狭くなるので、息苦しさも加わります。

4

【原因】喫煙による気道壁への刺激が、最大の原因と考えられています。
実際、患者さんのほとんどが、たばこを吸う人です。
喫煙以外では、排気ガスなどの大気汚染、アレルギー体質なども関係があります。
【治療】気道をできるだけきれいにすることが治療の基本です。
具体的には、まず禁煙です。
そして、去たん薬や気管支拡張薬などで、気管支の状態を整えます。
また、たんが黄色くなり、発熱した場合に抗菌薬を服用することもあります。
たんの排出には、体位ドレナージ※ １（12ページの語句解説を参照）も有効です。
たんが排出されると、せきは自然に少なくなります。

やめてぇ〜

5

肺胞が壊れて呼吸機能が低下する「肺気腫」

正常な肺の内部【症状】
運動時の息切れが特徴で、病気の進行とともに少しずつひどくなります。
例えば、階段を上るときにしか起こらなかった息切れが、歩いただけ、からだを動かしただけでも起こるようになる、といった具合です。
せきやたんを伴うこともよくあります。
【肺の状態】本来はとても小さな袋のはずの肺胞が、壁が壊れて隣の肺胞と合わさり、一つの大きな袋になっています。
大きくなった肺胞は、周りの正常な肺胞を壊してさらに大きくなります（上の写真参照）。
そして、大きな肺胞ほど肺胞壁の弾力性が乏しく、内部に空気が溜まったままの状態になります。
そのため、吸い込んだ息を吐き出しにくく、息苦しさを感じます。
また、肺胞の表面積の合計が小さくなるので、ガス交換の効率が低下します。
【原因】
慢性気管支炎と同じく、喫煙の影響が最も大きいと考えられてます。
喫煙係数※ ２が600以上の人の５人に１人が肺気腫になります。60歳以上の男性に多い病気です。
ただし、日本人ではまれですが、6肺気腫

肺の切片を顕微鏡で見た組織像です。左の写真は肺胞が小さく区分けされていますが、右の写真では肺胞の壁が壊れて一つの大きな肺胞になっています。

アルファワン

肺胞壁の破壊を防ぐα1-アンチトリプシンが欠けている遺伝家系では、たばこを吸わない若い人でも発病することがあります。
【肺気腫の合併症】肺は心臓と密接な関係にある臓器です。
このため肺に異常があると、その影響は心臓にも及び、心臓はオーバーワークを強いられます。
そして、心不全などの合併症が起きてきます。

肺気腫

喫煙係数が600 以上の人

7

【治療】
一度壁が壊れた肺胞を、元に戻すことはできません。
このため治療は、病気の進行を抑えて残された肺機能を維持すること、心臓合併症を防ぐことが目的となります。
病気そのものは治せませんが、正しい治療により、自覚症状を和らげ、病気の進行を遅くすることができます。
息苦しさの改善には、口すぼめ呼吸※ ３や腹式呼※４
吸 、呼吸筋トレーニング※ ５が役立ちます。
薬物治療では、吸入の抗コリン薬が、気管支を広げて息苦しさを改善するのに有効です。
必要があれば在宅酸※６
素療法 を始めます。
また、病状によっては、手術で治療することもあります。
禁煙は必須です。

気管支と肺の検査

・画像診断…Ｘ線（レントゲン）検査やＣＴスキャンなどで、胸の内部を調べます。
気管支の異常はあまり画像に現れませんが、肺気腫では、肺胞が拡大した部分を確認できます。
また、肺全体が膨脹し横隔膜を押し下げたり、心臓を圧迫している様子がわかります。
これは、肺胞に空気が溜まった状態が、長く続いていた結果を示しています。
・肺機能検査…肺活量や１秒率※ ７から、肺がどのくらい機能しているかを調べる検査です。
１秒率の低下が目立つ（息を吐き出しにくい）のが、慢性閉塞性肺疾患の特徴です。

8・動脈血ガス分析…動脈血中の酸素や二酸化炭素の量を調べます。
呼吸機能が低下してくると、酸素は少なく、二酸化炭素は多くなります。
採血せずに指先に光を当てて酸素の量を測る、より簡便な検査方法もあります。

X線検査 正面像（左の写真）では、肺（黒く見える部分）が膨張して長くなっています。
また、心臓（白く見える部分）は圧迫されほっそりとしています。
側面像（右の写真）
では、肺が膨らんで横隔膜を押し下げ、胸郭が前後に広がっています。

CTスキャン 肺気腫（左の写真）
では、肺胞が拡大してできた空洞を確認できます。
右の写真は健康な肺です。

9慢性気管支炎・肺気腫のセルフケア

食事回数を増やす

慢性気管支炎や肺気腫は長引く病気ですから、日々の暮らしの中に、上手に治療を取り込んでいく工夫が必要です。
ここでは、患者さんが自分でする治療（セルフケア）のポイントを整理してみます。
◆たばこはぜひやめてください…たばこはこれらの病気の原因であると同時に、病気の進行を早めます。
最近では、禁煙をサポートする薬・方法が開発されていますので、どうしてもやめられなければ、医師に相談してみてください。
◆気道の清潔を保ちましょう…気道のクリーニング
からを心掛けることが、自覚症状改善の近道です。
絡ん
だたんは、体位ドレナージやネブライザー ※ ８を使用して出してください。
また、水分を多めに摂ると、たんのねばりけが減って、排出しやすくなります。
もちろん、処方された去たん薬や気管支拡張薬をきちんと服用・吸入することも大事です。
◆肺の機能を十分に発揮します…腹式呼吸をマスターし、呼吸筋を鍛えると、それまで使っていなか10

った肺の機能が引き出されて、息苦しさも軽減され、生活の快適さがアップします。
◆栄養が不足しないように…症状がひどくなると、食事を摂るのもつらくなって、栄養が不足気味になります。
１回に食べる量を減らして、その分、回数を増やすことなどで、十分な栄養を摂ってください。
◆適度な運動を…疲れを残さない程度の運動（散歩など）を、毎日続けましょう。
運動は肺機能の維持・改善に効果がありますし、気分が晴れやかになって生活に張りが出ます。
ただし、運動中に呼吸がつらくなってきたら無理をせず、いったん休憩してください。
◆通院を欠かさない…病気の進行を抑える最大のポイントは、治療の継続です。
症状が一時的に軽くなったからといって通院をやめてしまっては、治療の甲斐がありません。
また、患者さんの多くは喫煙歴が長い人ですから、肺がんなどの病気になりやすいと言えます。
それらの病気の早期発見のためにも、欠かさず通院して、気になることは早めに医師に○相談しましょう。
○医院

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注意が必要な
急性増悪期の予防と対策

一番注意が必要なのは、症状が急激に悪化す
ぞうあくる急性増悪期です。
多くの場合、冬場のかぜやインフルエンザなどの感染症が原因です。呼吸困難や血液中の酸素量の低下など◆ 語 句 解 説 ◆※１ 体位ドレナージ 姿
勢（体位）を変えて、たんの排出を促す方法。たんが絡んでいる位置によって、いくつかの体位があります。
体位
ドレナージと同時に、手のひらで胸をたたいたり、バイブレーターで振動を加えると、より効果的です。

体位ドレナージの一例

上半身を低くし、お尻をあげます。

※２ 喫煙係数 １日の平均喫煙本数×喫煙年数。

12※３ 口すぼめ呼吸 息を吐くときに口をすぼめると、気管支が広がり呼吸が楽になります。

※４ 腹式呼吸 胸で呼吸をするよりもおなかで呼吸したほうが、横隔膜が有効に機能し、息切れが少なく体力も消耗しません。
※５ 呼吸筋トレーニング
病歴が長くなると、呼吸運動に必要な筋肉が少しずつ衰えてきます。
それにより、さらが起きて、入院が必要になることもあります。
予防法として、インフルエンザシーズン前の予防接種、こまめにうがいする、室内の加湿・保温などがあげられます。
暖房器具の使用はとくに乾燥しますので、洗面器に水を張ったり加湿器を用いてください。
そして、もし自覚症状がひどくなったり、発熱や頭痛が起きたときは、早めに診察を受けてください。に呼吸が苦しくなる悪循環を招きます。その悪循環を防ぐために、呼吸筋のトレーニングを行います。

簡単な呼吸筋トレーニング

少しひざを曲げて仰向けに寝ます。
おなかの上に重りになる物（電話帳など）をのせて、腹式呼吸を繰り返します。
これを毎日続け、少しずつ重りを重くしていきます。

※６ 在宅酸素療法 以前は入院が必要だった酸素療法を自宅で行うものです。症状の改善や、行動範囲の拡大（機器を携帯し外出もできます）などのメリットがあります。
また、病気の進行を抑える意味でも有効です。

※７ １秒率 息を思い切り吐き出すとき、最初の１秒で吐き出せる量を「１秒量」といいます。
１秒率は、１秒量を肺活量に対する割合で表した数値です。70パーセン
ト以下が、閉塞性肺疾患に該当します。
※８ ネブライザー 水や吸入タイプの薬剤を霧状にして吸い込むための噴霧器。
気管支の末端まで薬を届けることができます。
また、気道壁の加湿にも使います。

ここで取り上げた呼吸筋トレーニングなどの治療は、必ず主注意 治医の指導を受けて行ってください。正しいやり方でないと効率が悪く、逆効果になってしまうこともあります。

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