原著

冠疾患誌 2008; 14: 188-193

薬剤溶出性ステント時代におけるベアメタルステントの治療成績および有用性についての検討
堀部

秀樹，竹本

憲二，度会

正人

【目的】薬剤溶出性ステント（DES）
時代におけるベアメタルステント（BMS）の治療成績を検討する．【方法】
2005 年 1 月から同年 12 月の間，当院では主に急性冠症候群（ACS），比較的太い病変（>3.5mm），限局性病変（<18mm）などで BMS を使用した．同時期に BMS を留置した連続 224 症例（236 病変）で院内 MACE（死亡，心筋梗塞［MI］，標的病変再血行再建術［TLR］）
を評価し，205 症例（217 病変）で慢性期（7.2±2.4 カ月）の心事故を評価した．【結果】院内 MACE は死亡 3 例，非 Q 波 MI 4 例，TLR 4 例を認めた．慢性期に死亡 1 例，Q 波 MI
2 例，TLR 17 病変（7.8％）を認めた．【結論】DES の使用が可能となった以後の時代においても，ACS，比較的太い病変，限局性病変などで適切に留置することにより，当院の BMS 治療成績は比較的良好であった．

KEY WORDS: bare metal stent, percutaneous coronary intervention
Horibe H, Takemoto K, Watarai M: Clinical outcomes of bare metal stents in drug eluting
stent era. J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193

BMS を選択して治療を行い，その治療成績および再狭窄

I．背景および目的

予測因子について検討した．

本邦においても薬剤溶出性ステント（DES）
が導入され，

II．対象および方法

ステント治療後の再狭窄の減少が報告されている1）．しか2005 年 1 月より同年 12 月の間に当院で BMS を留置した

し近年になり DES 留置後の遠隔期におけるステント血栓2）症の危険性が指摘されている ．実際に遠隔期における重連続 224 症例（236 病変）を対象として，院内 MACE を後ろ篤心事故（MACE）
はベアメタルステント（BMS）
よりも DESに多く認められたとの報告 もあり，現在のところ DES

向きに評価した．同時期に当院では主に ACS，比較的太い病変（>3.5 mm），限局性病変（<18 mm），長期抗血小板の長期臨床成績はいまだ確立されていない．また，ステン薬の忍容性に問題があると思われる症例（チクロピジンのト血栓症の予防として DES では長期的な抗血小板薬の服副作用歴のある症例，80 歳以上の高齢者など）などで BMS用が必要であるが，潜在的に悪性疾患などのリスクを伴うを使用した．なお DES を併用した病変は除外した．その高齢者では抗血小板薬の長期服用に対する忍容性が危惧さうち遠隔期の追跡が可能であった 205 症例（217 病変）で慢れる．また急性期合併症のリスクの高い急性冠症候群

性期（7.2±2.4 カ月）の MACE を評価した．また，院内およ（ACS），特に急性心筋梗塞（AMI）における DES の有効性

び慢性期 MACE について ACS 群（152 症例 /160 病変）およについてはいまだ議論がある4，5）．一方で BMS 時代におけび安定型狭心症（SAP）群（72 症例 /76 病変）とで比較検討しる BMS の治療成績は留置後半年以内に 20〜30％程度でス

た．また慢性期（6.9±2.0 カ月）に冠動脈造影（CAG）を行っ

テント再狭窄
（ISR）を認め，結果として標的病変再血行再た 170 症例（183 病変）でステント再狭窄予測因子を検討し

建術
（TLR）
を約 10〜20％の病変で要した6-10）．特に糖尿病

た．

3）や小血管，びまん性病変などで BMS の治療成績は不良で1．評価項目および定義

あった 9，10）．しかし DES 時代となり症例・病変に応じたス

MACE として総死亡，心臓死，非心臓死，Q 波心筋梗

テントの選択により，従来の BMS 時代よりも良好な BMS塞（QMI），非 Q 波心筋梗塞（non-QMI）TLR を評価した．

の治療成績が期待される．今回われわれは，ACS，比較

原因不明の死亡は心臓死とした．ACS は AMI および不安

的太いステントの留置が可能な病変，限局性病変，抗血小定狭心症とした．手技成功は定量的冠動脈造影法（QCA）

板薬の忍容性に問題があると思われる症例などを中心ににて残存狭窄 30％以下のものとした．また AMI 症例では再梗塞を MI 発症とした．non-QMI は術後に基準値上限の安城更生病院循環器センター循環器科（〒 446-8602 安城市安城町東広畔 28 番）（本論文の要旨は第 20 回日本冠疾患学会学術集会，2006 年 12 月・東京にて発表した）（2007.6.27 受付，2008.5.14 受理）

2 倍以上のクレアチンキナーゼ（CK）上昇を認めたが心電図で新たな Q 波を伴わなかったものとした．ステント血栓症は，虚血発作により緊急で施行した CAG またはステ― 188 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193

ント留置後 1 カ月以内の待機的 CAG でステント部の完全・ACS 群で多く認めた．
2． 手技背景亜完全閉塞を認めた場合と定義した．ステント留置後 24
時間以内のステント血栓症を急性ステント血栓症（AT），

手技背景を Table 2 に示す．全例（全病変）で初期治療に1〜30 日以内を亜急性ステント血栓症（SAT），31 日以降を成功した．IVUS を 227 病変（96％）で使用した．また ACS

遅発性ステント血栓症（LT）と定義した．ステント再狭窄

群で緊急治療を多く要したが，その他の手技背景においては，ステント内およびステント両端の 5 mm を含む範囲に

ACS 群と SAP 群とで有意な差は認めなかった．使用ステ

QCA で 50％以上の狭窄を認めた場合とした．また同部にン ト は，主 に Driver stent（36％），MULTI-LINK ZETA

対する再血行再建術を TLR と定義した．また TLR は原則

stent（31％），EXPRESS 2 stent（20％）を 使 用 し た．ま たとして再狭窄を認め，かつ臨床的に胸部発作を認めた場合

ACS 群と SAP 群とで使用ステントの種類およびサイズにに行った．

差は認めなかった．

2．経皮的冠動脈形成術（PCI）および薬物療法

3． 院内成績

待機的治療例では PCI の 1 日以上前よりアスピリン 200

院内 MACE を Table 3 上段に示す．院内で死亡 3 例

mg/day およびチクロピジン 200 mg/day の経口投与を開（1.3％），non-QMI 4 例（1.8％），TLR 4 例（1.8％）を認め始した．前投薬のない症例では PCI 前にアスピリン 200

た．死亡 3 例はいずれも AMI 症例で心臓死であった．まmg を投与し，PCI 後可及的速やかにチクロピジン 200

たステント血栓症 5 例（AT 1 例，SAT 4 例）を認めたが，mg/day を内服開始とした．また手技に伴いヘパリン 100

いずれも AMI にともなう BMS 留置後にステント血栓症を単位 /kg を静注した．アプローチは上腕動脈または大腿動発症した．SAT 4 例のうち 1 例は，AMI でステント治療

脈穿刺法で行った．可能な限り血管内超音波（IVUS: Bos-の直後に膀胱内出血・下血を発症し，術後 2 日目よりチク

ton Scientific 社 40 MHz 2.5 F, AtlantisTM SR pro）
を用い，ロピジンの内服が中断され術後 3 日目にステント血栓症を原則として病変を完全に覆うようにステントを留置し，ス発症した．もう 1 例の SAT 例は，急性広範前壁梗塞によテントの拡張不全および過拡張に留意して必要に応じて前る心原性ショックのため経皮的心肺補助法および人工呼吸

拡張・後拡張を行った．また使用ステントの種類およびサ器などの管理中に胃管から抗血小板薬の投与を行っていた

イズは，術者を含む 2 名以上の循環器専門医により決定さが，術 後 8 日 目 に ス テ ン ト 血 栓 症 を 発 症 し た．残 り のれた．術後は原則としてアスピリン 100〜200 mg/day を永SAT 2 例も AMI にともない緊急ステント治療を行った症続投与し，チクロピジン 200 mg/day は最低 2 週間の継続例であったが，それぞれ術後 10 日目および 14 日目の待機投与を行った．

的 CAG で無症候性ステント血栓閉塞が確認された．ステ

3．QCA

ント血栓症 5 例のうち 4 例で TLR を要したが，2 例で non-

PCI 前後および慢性期 CAG において QCA に基づき対照QMI を併発した．また他の non-QMI 2 例は待機的 PCI 治

血管径（RD），最小血管径（MLD），狭窄率（％ DS）
を計測

療中に一過性の造影遅延を併発した症例であり，ACS 群・した．慢性期 CAG はステント留置後 6 カ月で可能な限り

SAP 群それぞれ 1 例ずつ認めた．
4．慢性期成績

行った．
4．統

計

慢性期成績を Table 3 下段に示す．慢性期 MACE として

測定値は平均 ± 標準偏差にて表示した．連続変数は t-検

死亡 1 例（0.5％），QMI 2 例（1.0％），TLR 17 病変（7.8％）を定を用い，名義変数には c2 検定を用いて各群間の比較を認めた．死亡例は肺癌による非心臓死であった．また MI行った．また再狭窄予測因子について，各因子につき Cox

は他病変による MI 発症例が 1 例と，LT による 1 例であっの比例ハザードモデルを用いて単変量解析を行った．そのた．この LT を発症した症例は AMI で BMS 留置を行った

後，単変量解析で有意であった因子を用いて多変量解析を行った．p<0.05 をもって統計学的に有意とした．統計ソフ症例であるが，治療後 2 カ月で LT を発症した．本症例はトは StatView 5.0（Windows 版）を使用した．

が，ア ス ピ リ ン 内 服（100 mg/day）
は 継 続 さ れ て い た．

III．結

チクロピジンの内服はステント留置後 4 週間で中断された
SAP 群では TLR 以外の MACE は認めなかった．また，果ACS 群と SAP 群とで TLR 率に有意差は認めなかった．

1．患者および病変背景5． 慢性期 CAG および再狭窄予測因子についての検討

患者および病変背景を Table 1 に示す．糖尿病症例を比QCA 結果を Table 4 に示す．慢性期にステント内腔は較的多く認め，SAP 群で有意に多く認めた．また陳旧性

0.83±0.53 mm の減少を認め，再狭窄を 29 病変（16％）に認

心筋梗塞歴および冠動脈バイパス歴も SAP 群で有意に多めた．ACS 群と SAP 群で再狭窄率に差は認めなかった．

かった．新規病変が大多数（97％）
を占めた．術前の RD は

再狭窄予測因子に対する単変量解析結果を Table 5 に示

3.00±0.58 mm，病変長は 15.3±8.6 mm であったが，ACS 群
および SAP 群とで有意差は認めなかった（Table 4）．またす．単変量解析で高脂血症，RD<3.5 mm，ステント留置
後の％ DS<10％が有意な因子であった．多変量解析では

ACC/AHA 分 類 で は B2+C 病 変 を 多 く 認 め た が，特 にRD<3.5 mm が唯一の再狭窄の予測因子であった（危険率― 189 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193
Table 1 Patient and lesion characteristics
Total

ACS group

SAP group

Number of patients

224

152

72

Number of lesions

236

160

76

Age
（years old）

p value

65±11

65±12

66±10

NS

185
（83）

124
（82）

61
（85）

NS

Coronary risk factor
Diabetes mellitus

89
（40）

54
（36）

35
（49）

0.04

Hypertension
Hyperlipidemia

147
（66）
171
（76）

95
（63）
112
（74）

52
（72）
59
（82）

NS
NS

Smoking

86
（38）

63
（41）

26
（36）

NS
<0.01

Male

Prior MI

67
（30）

32
（21）

35
（49）

Prior CABG

22
（10）

11
（7）

11
（15）

Clinical diagnosis

0.05
<0.01

Acute MI

105
（47）

105
（69）

0

Unstable angina

47
（21）

47
（30）

0

72
（32）

0

72
（100）

RCA

101
（43）

64
（40）

37
（49）

LAD

81
（34）

59
（37）

22
（29）

LCx

45
（19）

32
（20）

13
（17）

LMT

7（3）

（3）
4

（4）
3

SVG

2（1）

（1）
1

（1）
1

type B2＋C

162
（69）

119
（74）

43
（57）

<0.01

De novo lesion

230
（97）

158
（99）

72
（95）

NS

Stable angina
Target lesion

NS

ACC/AHA classification

Values are given as number（％）or mean±SD. P value was evaluated between ACS group and SAP group. ACS: acute coronary
syndrome, SAP: stable angina pectoris, MI: myocardial infarction, CABG: coronary artery bypass graft, RCA: righit coronary
artery, LAD: left anterior descending artery, LCx: left circumflex artery, LMT: left main trunk, SVG: saphenous vein graft

Table 2 Procedural data
Number of patients（number of lesions）

Total
224
（236）

ACS group
152
（160）

SAP group
72（76）

Procedural success（％）
Emergent procedure
（％）

224
（100）

153
（100）

72
（100）

NS

123
（55）

123
（81）

0

<0.01

Pre-dilatation
（％）

100
（42）

63
（39）

37
（48）

NS

Post-dilatation
（％）

101
（43）

66
（41）

35
（46）

NS

Kissing balloon technique（％）
Maximal balloon pressure（atm）

24（10）
15.5±3.2

16（10）15.5±3.2

8 10）（
15.4±3.3

NSNS

Stent size
Total stent length（mm）

25.6±12.6

26.0±13.0

24.5±11.7

NS

Stent diameter（mm）

3.5±0.4

3.5±0.4

3.5±0.4

NS

Implanted stent/lesion（n）1.2±0.5

1.2±0.5

1.1±0.4

NS

p value

Values are given as number（％）or mean±SD. P value was evaluated between ACS group and SAP group. ACS: acute coronary
syndrome, SAP: stable angina pectoris

30％程度といわれており6-10），再狭窄予測因子として，糖7.49; 95％信頼区間 1.00〜56.3, p=0.05）．
IV．考尿病，複数のステント使用，長いステント長，小血管 , ス

察

テント留置後 MLD<3 mm などの報告がある9，10）．また再1）TLR および再狭窄予測因子について狭窄の予防として，「bigger is better」と出来るだけ大きく

BMS 時代における BMS 留置後の再狭窄率は約 20〜

拡張を行うことが推奨された．対して DES では BMS と比― 190 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193
Table 3 Clinical outcomes in hospital and chronic phase
Total

ACS group

SAP group

p value

224
（236）

152
（160）

72
（76）

─

（1.3）
3

（2.0）
3

0

NS

Cardiac death

（1.3）
3

（2.0）
3

0

NS

Non-cardiac death

Clinical outcomes in hospital phase
Number of patients（number of lesions）
Total death

0

0

0

NS

Q-wave MI

0

0

0

NS

Non-Q-wave MI

（1.8）
4

（2.0）
3

（0.1）
1

NS

TLR

（1.8）
4

（2.6）
4

0

NS

Stent thrombosis

（2.2）
5

（3.2）
5

0

NS

NS

Clinical outcomes in chronic phase
Follow up period（months）

7.2±2.4

7.2±2.8

7.1±2.0

Number of patients（number of lesions）

205
（217）

142
（150）

63
（67）

─

（0.5）
1

（0.7）
1

0

NS

0

0

0

NS

1 0.5）（（1.0）
2

1 0.7）
（
（1.4）
2

0
0

NS
NS

Total death
Cardiac deathNon-cardiac deathQ-wave MI
Non-Q-wave MI

0

0

0

NS

TLR

17
（7.8）

11
（7.3）

（9.0）
6

NS

Stent thrombosis

（0.5）
1

（0.7）
1

0

NS

Values are given as number（％）or mean±SD. P value was evaluated between ACS group and SAP group. ACS: acute coronary
syndrome, SAP: stable angina pectoris, MI: myocardial infarction, TLR: target lesion revascularization

Table 4 Initial and follow up quantitative angiographic results
Initial QCA
Number of lesions

Total

ACS group

SAP group

p value

236

160

76

─

Lesion length（mm）

15.3±8.6

15.7±9.0

14.5±7.7

NS

Reference diameter（mm）

3.00±0.58

2.97±0.57

3.05±0.60

NS

Baseline

0.86±0.62

0.66±0.63

1.23±0.37

0.02

Final

2.82±0.43

2.83±0.42

2.80±0.47

NS

72±20
15±7

78±21
15±7

60±9
16±8

<0.01
NS

Minimal lumen diameter（mm）

Diameter stenosis（％）
Baseline
Final
Follow up QCA
Number of lesions

183

118

65

─

Reference diameter（mm）

2.94±0.55

2.94±0.52

2.93±0.59

NS

Minimal lumen diameter（mm）

1.98±0.58

1.98±0.58

1.99±0.58

NS

Diameter stenosis（％）
Lumen late loss
（mm）

33±15
0.83±0.5333±16
0.84±0.57

32±14
0.82±0.43

NSNS

Angiographic restenosis
（％）

29
（16）

17
（14）

12
（19）

NS

Values are given as number（％）or mean±SD. P value was evaluated between ACS group and SAP group. ACS: acute coronary
syndrome, SAP: stable angina pectoris, QCA: quantitative coronary angiography

較して ISR の減少が期待されるが，ステント両端の再狭窄

DES と同様に BMS においても可能な限り IVUS を使用

を比較的多く認め，その予防のために病変部を完全にステし，病変を完全に覆うことや拡張不全および過拡張に注意

ントで覆うことやステント過拡張にともなうステント端のを払っている．今回われわれは，主に比較的太いステント（>3.5 mm）の留置が可能な病変や限局性病変（<18 mm）
な

11）

内膜障害を起こさないことが必要とされる ．当院では― 191 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193
Table 5 Univariate analysis of risk factors for binary restenosis

テント拡張不全やステント端の解離などの所見は認めず，
チクロピジン中断後もアスピリンの内服は継続されておHR（95％ CI）

p-value

り，LT を引き起こした原因は不明であった．また本研究

Age（<75 years old）

1.57（0.54〜4.59）

0.41に は 含 ま れ な い が 自 験 例 で，AMI に 対 し て 緊 急 BMS

Female0.14（0.02〜1.06）

0.06（3.0¥32 mm）留置後に胃癌が判明したため，ステント留置

Diabetes mellitus

1.42（0.67〜2.99）

0.36

2 カ月後に抗血小板薬を中断し待機的開腹術を行ったとこ

Hypertension

2.00（0.76〜5.26）

0.16

ろ周術期にステント血栓症を発症した症例を経験していHyperlipidemia

0.39（0.18〜0.86）

0.02

Current smoker
Chronic hemodialysis

1.01（0.48〜2.13）
3.82（0.88〜16.4）

0.97
0.07

Bifurcation lesion

2.11（0.79〜5.68）

0.14

Severe calcification lesion

1.83（0.25〜13.5）

0.56

RD
（<3.5mm）

9.16（1.22〜68.9）

0.03

Lesion length（>20mm）

2.01（0.91〜4.42）

0.82

Post MLD（<2.5mm）
Post ％DS（<10％）

2.04（0.94〜4.44）

0.07

本研究の限界は，第一に単一施設による後ろ向きの少数

0.44（0.20〜0.96）

0.04

例における研究であり，BMS 使用についての明確な基準

る．以上のことより，BMS 留置後においても遠隔期にス
テント血栓症を発症する危険性があり，抗血小板薬の中断などがその誘因となる可能性があり注意が必要と考えられる．
V．本研究の限界

RD: reference diameter, MLD: minimal lumen diameter, DS:
diameter stenosis, HR: hazard ratio, CI: confidential intervalはなくその選択が術者などにより決定されている点である．次に BMS の治療成績を評価するにあたり，解剖学的に良好な条件のために積極的に BMS を選択した症例と，次善策として BMS を使用した症例とを混在して評価をどの再狭窄の低いと予想される病変で BMS を使用した行っている点である．また慢性期の観察期間も 1 年未満でが，慢性期のステント再狭窄率は 16％（29/183 病変），比較的短期間であり，長期的な安全性および有効性を検討

TLR 率は 7.8％（17/217 病変）と従来の報告と比較しても良するには不十分と考えられる．したがって明確な BMS 使

好な成績であった．また多変量解析では RD<3.5 mm が唯用基準を設けた前向き多施設試験で，より長期的な観察が一の再狭窄の予測因子であったが，実際に本研究におけるRD>3.5 mm 病変での再狭窄率は 3％（1/36 病変）と非常に必要と思われる．
論

VI．結

良好であった．最近の少数例における研究でも，大血管（>3.5 mm）では DES と BMS とで TLR を含めた臨床成績は

DES の使用が可能となった以後の時代においても，
ACS，比較的太い病変（>3.5 mm），限局性病変（<18 mm）

同等であったとの報告がある12）．これらのことより，DES
時代においても比較的大きな血管（>3.5 mm）に IVUS を用などで IVUS を用いて適切に BMS を留置することによいて適切に BMS を留置することにより DES と同等の良好り，当院での BMS の治療成績は比較的良好であった．

な成績が期待されると考えられる．
2）ステント血栓症について文

従来の BMS 時代におけるステント血栓症の発症率は，アスピリンとチクロピジン（あるいはクロピドグレル）の併用療法により待機的治療で 0.5〜2.0％程度，ACS で 6％程度との報告がある13-16）．その多くはステント留置後 1 カ月
以内に起こる SAT であるが，少数ではあるが LT の発症も認められる17，18）．また近年の研究では，DES と BMS とで遅発性血栓症の発症率は同等であったとの報告がある19）．BMS におけるステント血栓症の予測因子として，使用ステント数，長いステント，留置後 MLD の小さいことなどがあげられる15，18）．本研究では，計 6 例のステント
血栓症（AT 1 例，SAT 4 例，LT 1 例）を認めたが，すべてAMI に伴い BMS を留置した症例であった．SAT 症例の 1例はチクロピジンの中断が原因と考えられ，また胃管より
抗血小板薬の投与を行っていた症例も抗血小板薬の効果が不十分であった可能性が考えられた．LT 症例は AMI でやや長めのステント（4.0¥28 mm）を留置していたが，留置 2カ月後にステント血栓症を発症した．留置後の IVUS でス

献1）Nakagawa G, Tanabe K, Aoki J, Omura Y, Yamamoto H,
Higashikuni Y, Nakajima H, Hara K: Clinical and angiographic outcomes of sirolimus-eluting stents implantationin Japanese patients in daily practice. Circ J 2006; 70:
1367-1371
2）Stone GW, Moses JW, Ellis SG, Schofer J, Dawkins KD,
Morice MC, Colombo A, Schampaert E, Grube E, Kirtane
AJ, Cutlip DE, Fahy M, Pocock SJ, Mehran R, Lemon MB:
Safety and efficacy of sirolimus- and paclitaxel-eluting
coronary stents. N Engl J Med 2007; 356: 998-1008
3）Lagerqvist B, James SK, Stenestrand U, Lindback J,
Milsson T, Wallentin L, for the SCAAR Study Group:Long-term outcomes with drug-eluting stents versus baremetal stents in Sweden. N Engl J Med 2007; 356: 10091019
4）Spaulding C, Henry P, Teiger E, Beatt K, Bramucci E, Carrie D, Slama MS, Merkely B, Erglis A, Margheri M,
Varenne O, Cebrian A, Stoll HP, Snead DB, Bode C, for
the TYPHOON investigators: Sirolimus-eluting versus
uncoated stents in acute myocardial infarction. N Engl J― 192 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 188-193
Med 2006; 355: 1093-1104
5）Laarman GJ, Suttorp MJ, Dirksen MT, Heerebeek L,
Kiemeneij F, Slagboom T, Wieken R, Tijssen JGP, Rensing
BJ, Patterson M: Paclitaxel-eluting versus uncoated stents
in primary percutaneous coronary intervention. N Engl J
Med 2006; 355: 1105-1113
6）Serruys PW, Jaegere P, Kiemeneji F, Macaya C, Rutsch
W, Heyndrickx G, Emanuelsson H, Marco J, Legrand V,
Materne P, Belardi J, Sigwart U, Colonbo A, Goy JJ,
Heuvel P, Delcan J, Morel MA; for The Benestent Study
Group: A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary
artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 489-495
7）Fischman DL, Lemon MB, Baim DS, Schatz RA, Savage
MP, Penn I, Detre K, Veltri L, Ricci D, Nobuyoshi M,
Cleman M, Heuser R, Almond D, Teirstein PS, Fish RD,
Colombo A, Brinker J, Moses J, Shaknovich A, Hirshfeld J,
Bailey S, Ellis S, Rake R, Goldberg S; for The Stent Restenosis Study investigators: A randomized comparison ofcoronary-stent placement and balloon angioplasty in thetreatment of coronary artery disease. N Engl J Med 1994;
331: 496-501
8）Ellis SG, Bajzer CT, Bhatt DL, Brener SJ, Whitlow PL,
Lincoff AM, Moliterno DJ, Russell E, Raymond E, Tuzcu
M, Franco I, Ellis SD, Lander KJ, Schneider JP, Topol EJ:
Real-world bare metal stenting: Identification of patientsat low or very low risk of 9-month coronary revascularization. Catheter Cardiovasc Interv 2004; 63: 135-140
9）Kastrati A, Schomig A, Elezi S, Schuhlen H, Dirschinger J,
Hadamitzky M, Wehinger A, Hausleiter J, Walter H,
Neumann FJ: Predictive factors of restenosis after coronary stent placement. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 14281436
10）Bauters C, Hubert E, Prat A, Bougrimi K, Belle EV,
McFadden EP, Amouyel P, Lablanche JM, Bertrand M:
Predictors of restenosis after coronary stent implantation.
J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1291-1298
11）Lemos PA, Saia F, Ligthart JMR, Arampatzis CA, Sianos
G, Tanabe K, Hoye A, Degertekin M, Daemen J,
McFadden E, Hofma S, Smits PC, Feyter P, Giessen WJ,

Domburg RT, Serruys PW: Coronary restenosis after
sirolimus-eluting stent implantation. Morphological description and mechanistic analysis from a consecutive series ofcase. Circulation 2003; 108: 257-260
12）Steinberg DH, Mishra S, Javaid A, Slottow TLP, Buch AN,
Roy P, Okabe T, Smith KA, Torguson R, Xue Z, Pichard
AD, Salter LF, Kent KM, Suddath WO, Waksman R: Comparison of effectiveness of bare metal stents versus drugeluting stents in large（>3.5mm）coronary arteries. Am J
Cardiol 2007; 99: 599-602
13）Cutlip DE, Baim DS, Ho KKL, Popma JJ, Lansky AJ,
Cohen DJ, Carrozza JP, Chauhan MS, Rodriguez O, Kuntz
RE: Stent thrombosis in the modern era. A pooled analysis
of multicenter coronary stent clinical trials. Circularion
2001; 103: 1967-1971
14）Taniuch M, Kurz HI, Lasala JM: Randomized comparisonof ticlopidine and clopidgrel after intracoronary stentimplantation in a broad patient population. Circulation
2001; 104: 539-543
15）Orford JL, Lennon R, Melby S, Fasseas P, Bell MR, Rihal
CS, Holmes DR, Berger PB: Frequency and correlates ofcoronary stent thrombosis in the modern era: Analysis ofsingle center registry. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 15671572
16）Mueller C, Roskamm H, Neumann FJ, Hunziker P, Marsh
S, Perruchoud A, Buettner HJ: A randomized comparisonof clopidgrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin
after the placement of coronary artery stents. J Am Coll
Cardiol 2003; 41: 969-973
17）Heller LI, Shemwell KC, Hug K: Late stent thrombosis in
the absence of prior intracoronary brachytherapy. Catheter Cardiovasc Interv 2001; 53: 23-28
18）Wang F, Stouffer GA, Waxman S, Uretsky BF: Late coronary stent thrombosis: Early vs. late stent thrombosis in
the stent era. Catheter Cardiovasc Interv 2002; 55: 142147
19）Spaulding C, Daemen J, Boersma E, Cutlip DE, Serruys
PW: A pooled analysis of data comparing sirolimus-eluting
stents with bare-metal stents. N Engl J Med 2007: 356:
989-997― 193 ―