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一般社団法人 日本臨床内科医会

もくじ
食事療法と薬物療法をしっかり気長に続けましょう…1
慢性の腎臓病は日々の治療継続が大切
食事療法と薬物療法は腎臓病治療の 車の両輪……2

腎臓病食事療法の基礎………………………………3

塩分をできるだけ控える
蛋白質の摂取を抑えつつエネルギーは十分確保する
カリウムやリン摂取の制限………………………………5

どのように食事療法を覚えるのでしょうか？
食事療法の実践テクニック……………………………7

塩分の減らし方
蛋白質を減らし、エネルギーを十分とるには…………8
カリウムについてリンについて…………………………………………91800kcal蛋白質40ｇの献立の例 ………………10

Ｑ＆Ａコーナー………………………………………12
わかりやすい病気のはなしシリーズ28

腎臓病の食事療法

第2版第2刷2009年7月発行

発行：一般社団法人日本臨床内科医会〒101-0062
東京都千代田区神田駿河台2-5 東京都医師会館3階
TEL.03-3259-6111 FAX.03-3259-6155
編集：一般社団法人日本臨床内科医会 学術部

食事療法と 治療継続が大切「治る病気」
薬物療法を と「腎臓病には治らない 病 気 」の 二。治る腎 臓
しっかり気長に つ病 がは あります
一 般 的に腎 臓の働続けましょう きが 急 速に悪 化 する「 急慢 性 の 腎 臓 病 は日々 の性 の 病 気 」で 、子どもや若 い人 が か かりや すく、入 院 治 療などにより短 期で回復します。一方、成人後に発病する腎臓病は、何年ものあいだ自覚症状がなく、腎臓の働きが徐々に悪 化していく「 慢 性の病 気 」が 多く、完 治はしにくい病気です。
腎 臓の働きが低 下しても、今は透 析 療 法 があるので生 命 の 危 険 はありません。
しかし、腎 機 能 の悪 化によって腎 臓 病 以 外 の 病 気（ 脳 卒 中や 心 筋梗塞など）が起きやすくなりますし、透 析を続 けながらの 生 活 は 不自由が多いものです。
ですか

透析療法

ら腎 臓 の 病 気を指 摘されたら、たとえ自覚 症 状 がなくても、病 気 の 進行 を 抑 えて 透 析開 始 を 先 延 ばし

腎臓病

す るた め の 治 療を行います。

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食事療法と薬物療法は腎臓病治療の 車の両輪「治らない」タイプの腎臓病でも毎日しっかり治療を続ければ、病 気の進 行を抑えることができます 。
その手段として、薬物療法と食事療法があります。
この二つは、どちらか一つを行えばよいのではなく、両 方をきちんと同 時に続けてこそ、より大きな効 果を発揮します。
パンフレット

この小 冊 子では、慢 性の腎 臓 病の人 が 透 析 開始を先 延ばしするための食 事 療 法について解 説していきます。
（mL/分）
16平均値±SE ＊p＜0.01

糸球体ろ過率14＊12108642

低蛋白食群（n＝34）
非制限食群（n＝38）
061218（月）

食事療法の効果
蛋白摂取量を抑えたグループと通常の食事を続けたグループに分け、１年半にわたり腎臓の働きを追跡した結果です。
蛋白摂取量を抑えたグループでは、糸球体ろ過率（数値が高いほどよい）があまり低下していないことがわかります。

2〔N Eng J Med 1989;321:1773-1777〕

塩 分をできるだけ控える

腎臓病
食事療法の基礎

塩 分を多くとると体 内に水 分が溜まり血 液 量が増え、血 圧 が 高くなって腎 臓に負 担をかけます 。
高血圧は腎臓病の進行を速める重大な危険因子です 。腎臓病の進行防止のためにはできるだけ 塩 分 摂 取 量を減らした ほうがよ
く 、１日６ｇ 未満 が目安 で す（ 病 状 に よって異なるので、食塩医 師 に 相 談してください）。

蛋白質の摂取を抑えつつエネルギーは十分確保する
蛋白質は体内のさまざまな組織で利用される不可欠な栄養素ですが、利用されたあとは最終的に窒 素 化 合 物（ 尿 素 窒 素 ）になります 。尿 素 窒 素は腎 臓でろ過されて尿の中に排 泄されるのです が、蛋白質を多くとると腎 臓の仕 事 量 が 増えるので腎臓に負担がかかり、病気の進行を早めてしまいます。

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また腎 臓 病 が 悪 化してくると、尿 毒 症で透 析 が 避けられない状 態になったりします 。
このような事 態を防ぐために、病 状に応じて蛋白質の摂 取 量を減らす食事療法を行います。
ただし単に蛋 白 質 の 摂 取 量を減らすだけでは身 体 活 動を維 持 するためのエネルギーが 不 足してしまいます。そのため蛋白質を減らした分はほかの 栄 養 素（ 炭 水 化 物 や 脂 質 ）を増 やして、必 要なエネルギー量を十 分 確 保しなければいけません。
摂 取エネルギーが 少ないと、体 内の蛋白質（ 筋 肉など）が分 解されてエネルギー源として利用されます 。そうすると蛋白質を食 べたのと同じになってしまい、せっかくの食 事 療 法の意 味がなくなるばかりでなく、栄養状態が悪化します。
１日にどのくらい蛋白質をとっ蛋白てよい か 、ど のくらい エネルギ質ーを摂取すべきかは、主 治 医がそれぞれの蛋白質

患 者さんの 検 査デー
タなどから判 断して、個 別 に 指 示を出します。

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炭水化物

脂質カリウムやリン摂取の制限
腎 臓の働きが 低 下してくると、血 液中のカリウムが 排 泄され ずにその濃 度 が 高くなります 。血 液中のカリウムが多くなると、心 臓の筋 肉に影 響を及ぼし、危 険な不 整 脈 や 心 停 止を起こしかねません。
また、腎臓からリンが排泄されずに血液中のリンが増えることがあり、その場 合は骨 がもろくなったり、貧血になったり、動脈硬化の進行を速めたりします。
ただし、カリウムやリンを多く含む食 品は蛋白質を多く含む食品とだいたい一致していますから、蛋白質の摂取制限をしっかり守っていれば、カリウム・リンの値が異 常に高くなることはあまりありません。
しかし薬の影 響でそれらの検 査 値 が 高くなるケー
スもあり、その場合は食事療法に工夫を加えます。

どのように食事療法を覚えるのでしょうか？

さて、少し難しい 話 が続きましたが 、ここからは食 事 療 法はどのように進めるのかをお話しします。
① ふだんの 食 事 の 栄 養・エネルギー量を知る
まず 、あなたが 食 べ たものの記 録をとってください。初めは簡 単なメモ程 度で構いません。慣 れてきたら秤を使って食品の重量を量って記入します。
通 院の際にはそのメモや記 録 用 紙を管 理 栄 養 士

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に見せ、食事のエネルギー量や蛋白摂取量を計算してもらいましょう。
②どこを変えればよいかを把握する
主 治 医 が 指 示した塩 分・蛋白質・エネルギー量にするにはどうすればよいのか、管 理 栄 養 士 があなたのメモ・記録用紙を見てアドバイスしますので、それを守ってください。①と②をしばらく繰り返 すう
ちに、蛋白質がどのような食品に多く含まれていて、どのように食べればよいのかなどが、段々わかってくるはずです。
③食事療法の効果をチェック
食 事 記 録 から摂 取 内 容を確 認し、血 液 検 査 や蓄尿検査（１日分の尿を溜めておき、その中の尿素窒素やナトリウム量を調べる）を行うことで、食事療法がしっかりできているかどうか、病 気の進 行を抑えられているか否かをチェックします。
④問題点を見つけて直していく③の結 果から浮かび 上がった食 事 療 法の問 題
点を一 つず つ解 決していきます 。
このとき、食 事 療法の参 考 書（ 食 品 成 分 表など）を見て食 品中の塩分 量や蛋白質 量を正 確に知り、秤を使って料 理 するといった努力が必要です。
このようなことは、最初のうちは「難しい」「面倒だ」と感じるかもしれません。
しかし、こうした作 業を繰り返すことで徐々に、理想的な食事療法ができるよ

6うになります。

減 塩に低 蛋 白、そして十 分なエネルギーを確 保るた め の 実 践 的 な 情
食事療法 す報を紹介しましょう。の実践 塩分の減らし方
品に塩 分テクニック が ほとんどの食含まれ ています から、塩 やしょうゆ、みそなどをまったく使わずに料 理した食 事でも１日２ｇは身 体に入ってきます 。調 味 料として使えるのはそれを除いた分です 。計 量スプーンで量り、摂 取 量を守りましょう。

減塩のコツ①調味料は計量スプーンで量りながら使う②しょうゆやソースは小皿に入れて直接つける③酢・レモン・ゆずなどの酸味を利用④わさび・マスタード・唐辛子などの香辛料を利用⑤しそ・みつば・パセリ・ミントなどの香味野菜を利用⑥揚げ物・焼き物の香ばしさを料理に生かす⑦どの料理にも味付けするのではなく、一品を選んでそれにしっかり味付けする⑧加工食品はなるべく避ける

ナトリウム量から塩分量を計算する方法
食品の包装に印刷されている栄養成分値のナトリウム量を次の式にあてはめて計算すると、塩分量がわかります。
ナトリウム（mg）
×2.54÷1000＝塩分量（ｇ）

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蛋白質を減らし、エネルギーを十分とるには蛋白摂取制限が緩やかな場合（１日0.9g/kg程度 ）は、まず 蛋白質 含 量の多い食 品を覚えてそれを控え目にし、かわりに炭 水 化 物や脂 質の食 品を多めに食べるといった、わりと簡単な方法でできます。
また、主食を治療用特殊食品 ※にかえるだけでも達成できます。
より厳格な蛋白摂取制限が必要な場合（１日0.6〜0 . 7 g / k g 程 度 ）は、食 品中の蛋白質 含 量とエネルギー量を計算しながら料理する必要があります。
蛋白制 限だけに気をとられてエネルギー量 が 減ってしまいがちになるので、エネルギー 量に十 分 配慮してください。エネルギー量は、年 齢や体 格 、仕事 内 容・時 間、性 別などで異なりますが、１日あたり30〜35kcal/kg程度となります。
蛋白質を抑えてエネルギー量を確保するには、治療用特殊食品の使用が不可欠です。
なお、油脂類はほとんど蛋白質を含みませんが、過剰摂取は動脈硬化性疾患の危険因子となるので注意してください。
※治療用特殊食品： 病気の予防・治療・コントロールのために、特定の目的をもって作られた加工食品のことです。腎臓病のための治療用
特殊食品としては、エネルギー調整食品、蛋白質調整食品、食塩調整食品などがあります。管理栄養士と相談のうえ、利用してください。

カリウムについてカリウムはほとんどの食 品に含まれていますが、8

とくに次ページの表の食品には注意してください。

また、肉や 魚などのおか ずとなる蛋白質 食 品にも多く含まれているので、蛋白質の摂 取 量をきちんと守りましょう。
なお、野菜やいも類などは大量の水でゆでたり、水にさらすとカリウムを減らせます。
カリウムを多く含む食品
いも類
さといも、大和いも、さつまいも、じゃがいも、など
ナッツ類
アーモンド、ピーナッツ、カシューナッツ、など
種実類
栗、銀杏、など
豆類
きなこ、納豆、大豆、あずき、など
野菜、海藻、フルーツ、野菜ジュース、黒砂糖
ドライフルーツ
干しあんず、干しぶどう、干しがき、など

リンについてリンを多く含む食 品は蛋白質も多く含みます 。つまり、蛋白質摂取量が増えるとリンも過剰になります。
蛋白質量を守ることが第一です。
蓄尿検査からの摂取蛋白質量の求め方
蛋白質の摂取量は蓄尿検査から、次の式で推測できます。ただし、浮腫があったり尿量が不正確な場合はあてはまりません。
［尿中尿素窒素（mg/dL）
×１日尿量（dL）＋31×体重（kg）］
×0.00625＝蛋白摂取量（g/日）

蛋白質の 質 の違い
蛋白質はアミノ酸で構成されています。アミノ酸には体内で合成できるものとできないものがあって、後者は「必須アミノ酸」といい、食べ物からとらなければなりません。必須アミノ酸を多く含む蛋白質は 良質の蛋白質 と呼ばれ、肉や魚などの動物性蛋白が該当します。蛋白摂取制限による食事療法でも、動物性蛋白はなるべく減らさないようにしたいものです。

9【1800kcal蛋白質40ｇの献立の例（治療用特殊食品を利用

治療用特殊食品を使用しない場合

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朝

食パン
（8枚切2枚）いちごジャム……………20ｇ（大さじ山もり1杯）
サラダ
ゆで卵……………25ｇ（1/2コ）
キャベツ…………………30ｇ
キュウリ…………………20ｇ
トマト……………………30ｇ
はるさめ…………………15ｇ
マヨネーズ………………20ｇ（大さじ山もり1杯）
紅茶
紅茶…………………150ｃｃ
さとう……………………10ｇ

昼

チャーハン
米飯……………………230ｇ
焼豚……………………15ｇ
グリーンピース……………5ｇ
玉ネギ…………………30ｇ
ニンジン…………………20ｇ
油………………………15ｇ
食塩………………………1ｇ
しょうゆ……………………5ｇ
大根サラダ
大根……………………50ｇ
かいわれ大根……………5ｇ
フレンチドレッシング……10ｇ
フルーツ（オレンジ）……………60ｇ
のみもの（コーラ）…………200cc

夜

米飯 200ｇ
あじの塩焼きあじ………………………40ｇ
食塩……………………0.5ｇ
大根……………………30ｇしょうゆ……………………3ｇ
煮物
さといも…………………50ｇ
ニンジン…………………30ｇ
こんにゃく………………50ｇ
さとう………………………5ｇ
しょうゆ……………………7ｇ
みつばのお浸し
みつば……………………50ｇ
えのきだけ………………20ｇ
しょうゆ……………………3ｇ
フルーツ（グレープフルーツ）…100ｇ

した場合としない場合）（】献立中の青文字が両者の違い）

治療用特殊食品を使用した場合
低蛋白パンを使用し、卵が1/2から1個になります

低蛋白パン

シーチキン15gが追加できます

低蛋白米飯を使用し、焼豚が30gになります

低蛋白米飯

低蛋白米飯を使用し、あじが70gになります

低蛋白1/3パン 2枚
いちごジャム……………20ｇ（大さじ山もり1杯）
サラダ
ゆで卵……………50ｇ（1コ）
キャベツ………………30ｇ
キュウリ…………………20ｇ
トマト……………………30ｇ
はるさめ…………………10ｇ
マヨネーズ………………10ｇ
紅茶
紅茶…………………150ｃｃ
さとう………………………5ｇ

チャーハン
低蛋白米飯……………180ｇ
焼豚……………………30ｇ
グリーンピース……………5ｇ
玉ネギ……………………30ｇ
ニンジン…………………20ｇ
油………………………15ｇ
食塩………………………1ｇ
しょうゆ……………………5ｇ
大根サラダ
大根……………………50ｇ
かいわれ大根……………5ｇ
まぐろ水煮缶（シーチキン）…15ｇ
フレンチドレッシング……10ｇ
フルーツ（オレンジ）…………60ｇのみもの（コーラ）…………200ｃｃ
低蛋白米飯 180ｇ
あじの塩焼きあじ………………………70ｇ
食塩……………………0.5ｇ
大根……………………30ｇ
しょうゆ……………………3ｇ
煮物
さといも…………………50ｇ
ニンジン…………………30ｇ
こんにゃく………………50ｇ
さとう……………………5ｇ
しょうゆ……………………7ｇ
みつばのお浸し
みつば…………………50ｇ
えのきだけ………………20ｇ
しょうゆ…………………3ｇ
フルーツ（グレープフルーツ）…100ｇ

11Ｑ＆Ａコーナー
Q

腎 臓 病では水 分の摂 取量を制限する必要もあると聞きましたが、それはど取制限

塩分摂んな場合ですか？

A

腎 臓 の 働きが 低 下してむくみ が 現 れ たり尿 量が減ってくると水 分 摂 取 制 限が必要となり、医師が指示します。
それまでは、塩 分 摂 取 制 限さえ守っていれば大 量に水分をとることはあまりないので、心配いりません。

QA

蛋白質を減らして炭水化物や脂質を増やすと、血糖値や中性脂肪・コレステロール値が高くなったりしませんか？
血 糖 値 へ の 影 響を抑えるには、砂 糖 や 果物などの血糖値をすぐに上げる糖類よりも、でん粉などの血 糖 値の上 昇 が 穏やかな糖 類を中心に摂 取してください。中性 脂 肪やコレステロールを抑えるには、運動療法や食物せんいの摂取を増やしたりしますが、腎臓病治療との関連があるので、12

主治医に相談してください。

Q
A

アルコール飲料は飲んでもよいのでしょうか？
腎 臓 病 の 食 事 療 法では、アルコールは摂 取してはいけないものではありません。ただし肝臓病がある場合など、禁酒が必要なこともあるので、主 治 医に相談してください。
またアルコールには食欲を刺激する作用もあるので、おつまみ（とくに蛋白質や塩 分 ）のとり過ぎに注意してください。

QA腎臓病によい健康食品を教えてください。
とくにありません。というより、健康食品のなかには治療上好ましくないもの（カリウムが多い

野菜飲料など）もありますから、必ず医師や管理栄養士に相談し、そのアドバイスを守ってください。

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