第66回日本口腔衛生学会・総会 ミニシンポジウム
平成29年5月31日（水）17：30-19：00「災害時の歯科保健医療体制をめぐって～平成28年熊本地震等を受けて～」平時からの受援体制構築の演習訓練と情報集約システム（J-Speed等）
について

神奈川県小田原保健福祉事務所
足柄上センター北原 稔

《本日の要約》
熊本地震の医療保健活動を教訓に私達歯科が学んで生かすべきこと？
熊本地震の皆の体験教訓から・・・
だんだん 私に見えてきたもの• 平時からの災害時受援体制づくりを！

今度は自分の地域かも･･･
歯科にも使える！

• 歯科にJ-SPEEDの概況把握システムを！
• 災害歯科保健医療支援（派遣）チームに現地受援を裏方支援するﾛｼﾞ的ﾁｰﾑを！

あったらいいな！

「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

（H28.9 厚労省ＤＭＡＴ本部事務局 熊本地震報告資料から）

熊本地震時の医療活動(特徴ある成果)
 ＤＭＡＴ(全国約2,000名)がＥＭＩＳによる情報収集、1500名を超える病院避難搬送
 DMATﾛｼﾞﾁｰﾑ、集団災害医学会ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾄｻﾎﾟｰﾄﾁｰﾑ派遣（急性期の指揮系統立上げ、亜急性期までｼｰﾑﾚｽな引継ぎ） 亜急性期に様々の保健医療福祉支援チームの調整体制（地域により：県、二次医療圏、市町村のレベルで確立）
 膨大な保健・福祉ニーズに医療救護班も対応
 Ｊ－ＳＰＥＥＤ(災害時診療概況報告システム)に基づく患者情報の収集
 保健医療救護の視点より、避難所の生活環境の改善「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

（H28.9 厚労省ＤＭＡＴ本部事務局 熊本地震報告資料から）

ＤＭＡＴから医療救護班への変遷
DMATロジスティックスチーム
集団災害医学会コーディネートサポートチーム
対策本部に入る
統括DMATの下で調整ロジを担う多くの急性期サポータが活躍が指揮系統を立上げて、亜急性・慢性期活動を担う医療救護班に引継ぐ

DMAT「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

H24年3月21日付 医政局長通知「災害時における医療体制の充実強化について」
今回追加？

災害時医療救護体制（行政軸の概要）
都道府県庁

地域防災計画（医療計画）
医療救護計画等

被災地
災害拠
点病院

連携

保健所
医療救護活動マニュアル等

保健所

市町村
避難所

避難所

避難所

避難所

福祉避
難所

病院施設等

仮設住宅群

市町村
防災計画

仮設住宅群

「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

災害時の医療救護体制と公衆衛生･歯科保健
都道府県庁
非被災自治体

地域防災計画
医療救護計画等

先遣隊派遣

職員派遣

被災地
災害拠
点病院
等

保健所
医療救護活動マニュアル等

保健所

連携

保健師等

市町村
避難所
避難所
公衆衛生

避難所

福祉
歯科
避難所

赤十字救護班・JMAT・国立病院機構等

避難所

医療救護チーム

仮設住宅群

病院施設等

ニーズ？？
仮設住宅群

市町村
防災計画

DPAT,,AMDA,DRAT,JAD-DAT,日歯支援チーム「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

（H28.9 厚労省ＤＭＡＴ本部事務局 熊本地震報告資料から）コーディネーター連絡会議の状況

DMATもロジ支援
DMATも去った後は地元に引継ぐ！
DMATロジ等支援はDMAT
阿蘇地区、菊池保健所/御船保健所管内などにも派遣と【会議体設置】関係団体に県、熊本市の行政関係者が集まる会議体設置（県災害医療コーディネーターが議長）【ML共有】会議内容を「がんばるけんメール」( ＭＬ)で共有【引継ぎ】当初は毎日、その後頻度を落とし６月1日最終会議後は保健所長を議長の会議体(地域災害医療対策会議)に引継ぐ(重複メンバー変わらず)「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

（H28.9 厚労省ＤＭＡＴ本部事務局 熊本地震報告資料から）

DMATの急性期活動から、亜急性・慢性期活動を担う医療救護班への円滑な引継ぎ 【3.11の反省】急性期（ＤＭＡＴ）から亜急性期（救護班）への引継ぎで時間的空間的に医療空白での災害死
 【今回の熊本地震では】ロジスティックスチームの派遣、医療救護班の適時な派遣要請により、医療の指揮系統、医療救護班の数共に谷間のない支援。医師会ＪＭＡＴ派遣、全国知事会の都道府県からの医療救護班の派遣で資源コントロールに有用
 しかし、ＤＭＡＴ本部が完全に閉鎖してから新しい本部を作らざるを得なかった地域で、ＤＭＡＴと医療救護班が共存する時期の指揮系統の混乱
 【今後の課題】ＤＭＡＴには医療救護班の活動の基盤構築についての教育の充実が必要。ＪＭＡＴ,都道府県医療救護班にも体系的･標準的な教育の普及も課題「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

支援から受援

まず、大規模災害時のイメージを
突然、被災地に、被災者になる突然、医療職･行政職として使命がのしかかる(( 医療資源↓↓/ 医療ニーズ↑↑))突然、経験ない危機管理業務が降りかかり公務員/組織役員として組織的な対応が問われる(( 危機管理部局と一体的な動き ))突然、見知らぬ外部支援者が押しかける歯科の受援体制をを組めるか…？
 そして 長丁場になる「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

受援体制にとって重要なこと
この混乱の中で 被災地の 公共職 (公務員･医療職等)としては● 自らも含め 地域住民の生命・身体の安全を守るチーム･組織としての体制 を構築する
初動対応は少ない人数で● その上で 情報収集がまず重要だが、 最小限の役割分担
情報収集は極めて困難
ICS CSCAICS、CSCA

大規模災害

有線途絶 ⇒ 情報分断 ⇒ 混乱･錯綜

どう収集整理し、どう判断し活用するか● 受援体制はプレイヤーでなくコーディネータ(機能)平時の保健活動的で黒子の活動やること見え易い！

見え難い！

「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

受援は災害時歯科保健対応体制の土台づくり（標準骨格図）から
行政

県

県歯科医師会（災害対策本部）

災害対策本部

医療救護対策本部

災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

歯科医師会

歯科担当＊

支援(派遣)
チーム

行政と会等の連携（県現地災害対策本部）
受援の軸に！ 地域歯科医師会
被災地保健所

現地災害対策本部

地域災害医療対策会議

地域災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

地域災害医療歯科担当*
ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ
医師
衛生監視員

歯科診

保健師
栄養士
心理職

＊「歯科担当」は行政歯科職不在の場合も含める。災害と行政に明るい歯科職に委嘱することも視野に入れる。

市町村
現地災害対策本部

救護所

歯科診

療所
歯科診

療所
歯科診

療所

療所

歯科
避難所避難所 避難所
避難所
避難所
避難所
避難所

「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

初動時受援体制確立の図上演習（例）• 対象：行政歯科担当者、歯科医師会担当役員等• グループ分け：2次医療圏単位（各班約６～10名）• 平時アセスメント：地図上での確認（災害拠点病院、各対策本部設置予定場所、災害優先道路、医療施設、避難所、福祉避難所等の災害関連の重要ﾎﾟｲﾝﾄ、想定危険地区等）• 寸劇：「初動時の混乱・役割分担・状況把握」• 本部立上げ訓練：初動時の役割分担（班長、副班長、連絡情報収集係、記録係• 経時的記録（クロノロジー）• 連絡確立：連絡先、連絡方法、連絡内容• EMIS・H- Crisis：紹介/使用法・避難所等の確認（平成28年度

神奈川県

災害歯科保健対応研修）「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

平成28年度 神奈川県

災害歯科保健対応研修

図上演習≪所属別/職種別の参加状況》

歯科医師

県歯科医師会10

地域歯科医師会

28

歯科衛生士

保健師等

事務職

計

2

1228８

県歯科衛生士会
市町村

３4

県・県保健福祉事務所

810

他（他県/大学/自衛隊）

2１合計

51

23８311111912６４６84「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

平成28年度 神奈川県

災害歯科保健対応研修

演習≪寸劇とｸﾛﾉﾛと歯対本部員のﾒｰﾙ送信》
シェイクアウト訓練

寸劇でクロノロジー
体制図

経時的活動記録

班で役割分担し結果を写ﾒで本部送信劇に合わせ参加者は手元で記録「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

H-CRISISを用いた情報収集と活用について
H-CRISIS
操作パネル

👈 ここをクリック
国立保健医療科学院
健康危機管理研究部
部長 金谷泰宏 先生【演習用】H-CRISIS（南海トラフ地震想定版）「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

災害時対応に向けた‟H-CRISIS Assistant”の5つの機能
2. DHEAT派遣調整

1. DHEAT登録・管理機能
災害時健康危機管理支援チーム

災害時に行政の公衆衛生活動を支援
公衆衛生医師/保健師/事務職等のﾁｰﾑ

経路探索A)

情報登録

市区町村・ 町丁単位での被害状況を 出力

住宅・ 土地統計調査 国勢調査調査
建物全壊・ 半壊率テーブル B)
2 5 0 m メ ッ シュ 震度分布

入力

被害推計システム

出力C)

死者数・ 負傷者数（ 重傷者数含む） ・ 避難者数
推計式は内閣府・ 防災にて公開（ h tt p ://w w w .b o u s a i.g o .jp /jis h in /s h u to /p d f /s h ir y o u 3 .p d f ）Wood

Not Wood

Calculation Reults

情報収集

3. 活動支援機能

4. 情報収集機能

A) 構造別・ 築年数別の世帯数を 推計

B) 全壊・ 全半壊率テーブル

5. 被害予測機能「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

C) 震度分布H-CRISIS 被災地域における避難所の情報入力の手間を省くため全てコードで管理

避
難所
等
歯科
口腔
保健

◎
△

歯科職以外にも抵抗感少なくして△○H-CRISISにも加わった
歯科口腔の標準アセスメント(ﾚﾍﾞﾙ2)

×

標
準アセス
メン
ト（簡略)

👈 登録完了後 送信「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

平成28年度 神奈川県

災害歯科保健対応研修≪各研修目標を理解できたか？≫
参加者による自己評価結果

100%
80%
60%
40%
20%
0%
受講
前

受講
後

受講
前

受講
後

受講
前

受講
後

受講
前

受講
後

受講
前

受講
後

災害発生時の根拠医療救護の県本部災害時に必要な公熊本地震での保健発災後早期の県及法令及び県計画のと各地域本部の役衆衛生機能を理解救護活動及び歯科び地域本部の「受概要を理解する 割を理解するする支援の現状を理解援対応体制」構築
するの意義を理解する

理解できた

概ね理解できた

理解できていない

無回答「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

図上演習から再確認！

• 大規模災害時の歯科保健医療への対応は、混乱の中で、外からの支援を前提とする『受援対応体制』組織化が重要となる。
• この組織体制の軸となるのは地元の互に顔の見える関係者で、混乱錯綜する情報を整理して支援者に提供する体制と機能である。
• しかも、初動時から極力混乱少ない受援体制を確立するためには、反射的スキルとして基本的な初動対応を身につけ、• 平時から災害時を想定した訓練と地域資源等の定期的なアセスメント(レベル０）が重要であった「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

災害時歯科保健受援対応体制
受援対応機能受援対応機能を強化する裏方支援部隊も必要では？
？

行政

県

県歯科医師会（災害対策本部）

災害対策本部

医療救護対策本部

災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

歯科医師会

歯科担当＊

支援(派遣)
チーム★歯科受援ﾛｼﾞ（県現地災害対策本部） 支援チーム(仮) 地域歯科医師会
被災地保健所

現地災害対策本部

地域災害医療対策会議

地域災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ

地域災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ
歯科担当*
医師
衛生監視員

歯科診

保健師
栄養士
心理職

★ 被災地の自治体歯科担当（歯科職/保健師等）や歯科医師会の災害歯科コーディ
ネータのロジ機能強化支援

市町村
現地災害対策本部

救護所

歯科診

療所
歯科診

療所
歯科診

療所

療所

歯科
避難所避難所 避難所
避難所
避難所
避難所
避難所

「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

災害時診療概況報告システム

J-SPEED(Surveillance in Post Extreme Emergencies and Disasters)• WHO /フィリピン保健省によるSPEEDの日本版
医療救護チームの医療活動
災害共通カルテ

J-SPEED
集約票

ロジ支援ﾁｰﾑ

災害対策本部

病名/症状/
病名
症状
健康事象等 No

26項目
性別／

コード化
PC入力
ネット送信

別名迅速集計システム

災害医療コーディネーター

受診者数
重症度

外傷/
環境障害
高度医療
循環器
症候 /感染症
皮膚慢性疾患
メンタル公衆衛生症候群／健康事象

1 男
2 女
3 中等度(ﾄﾘｱｰｼﾞ黄)以上
4 搬送必要性
5 創傷
6 骨折
7 熱傷
8 溺水
9 クラッシュ症候群
10 人工透析
11 深部動脈血栓症/肺・脳・冠動脈塞栓症疑い
12 発熱
13 急性呼吸器感染症
14 消化器感染症、食中毒
15 麻疹疑い
16 破傷風疑い17 皮膚疾患(外傷・熱傷以外)
18 高血圧症
19 気管支喘息発作
20 災害ストレス関連諸症状
21 緊急のメンタルケアニーズ
22 緊急の介護/看護ケアニーズ
23 緊急の飲料水・食料支援ニーズ
24 緊急の栄養支援ニーズ
25 治療中断
26 災害関連性なし

モザイク的な項目「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

災害診療記録(共通様式例) と J-SPEED

初診時J-SPEED
□1
□2
□3
□4
□5
□6

男女
歩行不能(被災後～)搬送必要
創傷、(臓器)損傷
骨折□7 熱傷(皮膚/気道)□8 溺水□9 クラッシュ症候群□10 人工透析必要□11 深部動脈血栓症疑□12 発熱

□13
□14
□15
□16
□17
□18

急性呼吸器感染症□19
消化器感染症
□20
麻疹疑い
□21
破傷風疑い
□22
皮膚疾患(外傷・熱傷以外) □23
高血圧＞160／100□24

気管支喘息発作
災害ストレス諸症状
緊 心理ケア
急 介護/看護支
飲料水・食料援
要 栄養□25 治療中断□26 災害関連性なし
□27
□28
□29
□30

J-SPEED 記載タグが盛り込まれている「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

J-SPEED集計報告票
ㇾ＊該当箇所に記入し、および□を入れる【所属・職種・氏名】

災害時診療概況報告システム

J－SPEEDレポーティング・フォーム（Ver1.0）【携帯番号(報告者への連絡方法)】【報告対象診療日】

報告元【電子メール】【今回報告の主たる診療場所】【明日の診療活動】 □同一地区での継続
災害医療コーディネータ等への報告事項□別地区での継続【派遣元区分】【派遣元区分】□終了 □未定

特記メモ＊記入報告：症例毎にまず該当する年齢・妊婦区分（縦軸）を決定したのち、該当する症候群（横軸）全てをカウントしていく（死亡例は性別と主因の記入のみとする）＊記入方法：連日、該当症候群/健康事象数をチーム毎に積算し、対策本部等に報告するよう努める。

No症候群／健康事象

0歳

1－８歳

9－74歳
(妊婦除く)

75歳以上

妊婦

症例 死亡 症例 死亡 症例 死亡 症例 死亡 症例 死亡
性別／受診者数

男性
1 男
女性
2 女
歩行不能(被災前からの障害を除く)
3 中等度(ﾄﾘｱｰｼﾞ黄)以上
重症度
診療場所から搬送が必要な症状(実施は問わない)
4 搬送必要性
創傷、(臓器)損傷
5 創傷
骨折･骨折疑い
6 骨折
外傷/皮膚/気道の熱傷
7 熱傷
環境障害
溺水と低体温症、溺水のエピソード
8 溺水
身体の長時間圧迫と意識混濁/失禁/乏尿
9 クラッシュ症候群
人工透析が必要な急性・慢性腎不全
高度医療 10 人工透析
11 深部動脈血栓症/肺・脳・冠動脈塞栓症疑い 呼吸苦、胸痛、失神、下肢の発赤腫脹(車中泊等に続く)
循環器
発熱(定義は登録者判断でよい)
12 発熱
咳、寒気、咽頭痛、発熱等(全ての症状なくともよい)
13 急性呼吸器感染症
症候 /
下痢、嘔吐
14 消化器感染症、食中毒
感染症 15 麻疹疑い
発熱と皮疹
開口障害、頸や下顎が硬直(疼痛で顎が胸につかない)
16 破傷風疑い
外傷・熱傷以外の皮膚疾患
17
皮膚疾患(外傷・熱傷以外)
皮膚＞160／100 （いずれかに該当するもの）
18 高血圧症
慢性疾患
呼吸器困難と喘息
19 気管支喘息発作
不眠、頭痛、めまい、食欲不振、胃痛、便秘等
20 災害ストレス関連諸症状
メンタル自殺企図、問題行動、不穏
21 緊急のメンタルケアニーズ
要介護/看護者、身体・精神・知的障害者
22 緊急の介護/看護ケアニーズ
生存に必要な飲料水(3ℓ/日)・食料の不足
23 緊急の飲料水・食料支援ニーズ
ｱﾚﾙｷﾞｰ食、治療食、宗教食等の緊急支援必要
公衆衛生 24 緊急の栄養支援ニーズ
災害による必要な治療の中断
25 治療中断
災害との関連が明らかではない病態(医師判断)
26 災害関連性なし
27
追加症候 28
29群30「災害時の歯科保健医療体制をめぐって～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

年齢群別に集計

合計症例

死亡歯科版：災害時診療概況報告システム
JD-SPEEDの提案＋α• J-SPEEDにあわせた歯科版JD-PEED(仮)により、• 災害歯科コーディネータ等による意思決定等に被災地の歯科救護概況を迅速的確に把握し、連動する災害対策本部や保健福祉担当者の意思決定に資する• 災害時の歯科健康情報として歯科保健診療上重要な病名/症状/健康事象等を絞り込み集約するサーベランスのシステムが必要！
• そして、これを可能にする・・・・・・あったらいいな？
★歯科受援ﾛｼﾞ●現地の受援体制（調整機能等）と支援チーム(仮)●情報戦(避難所アセス/診療情報集約等)をバックアップする裏方応援部隊がが「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日

この歯科版J-SPEEDの試みは明日(６月１日) ３F会場
ポスター番号 P１０６
中久木先生の発表「災害時の歯科診療記録提案～熊本地震における対応記録より」
で詳細が示されます。

乞う ご期待ください！！
「災害時の歯科保健医療体制をめぐって ～平成28年熊本地震等を受けて～」第66回口腔衛生学会ミニシンポジウム，2017年5月31日