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一般社団法人日本臨床内科医会

もくじ

はじめに………………………………………………1
腎臓の仕組みと働き……………………………………2

治療の選択肢は、血液透析、腹膜透析、腎臓移植
透析が必要になる原因と開始のタイミング
透析開始の目安…………………………………………3初めての透析日に向けて………………………………4

透析の原理
透析を受ける前の準備 …………………………………5
透析中の体調の変化
透析を受ける日の流れ…………………………………6

知っておきたい注意点…………………………………7

ドライウエイトの維持
シャントの管理…………………………………………8
透析を補う治療
透 析 患 者さんに多 い 病 気や症 状（ 透 析 の 合 併 症 ）… 1 0

透析とともに…………………………………………11
Ｑ＆Ａ…………………………………………………13
わかりやすい病気のはなしシリーズ41

腎臓病と透析治療

第2版 第3刷
2016年10月発行

発行：一般社団法人日本臨床内科医会〒101-0062
東京都千代田区神田駿河台2-5 東京都医師会館4階
TEL.03-3259-6111 FAX.03-3259-6155
編集：一般社団法人日本臨床内科医会 学術部
後援：扶桑薬品工業株式会社〒541-0045
大阪府大阪市中央区道修町1-7-10

パ ンフレット

この 小 冊 子を手にしている方は、透析が必要になはじめにりそうな人、または透析を始めて間もない人ではないかと思います。
今まで続けてきた腎臓病の治療では、日々の食事療法など、大変なこともあったことでしょう。

「こんなにがんばっているのに、なぜ透析に？」と、気落ちしている方もいるかもしれませんね。
しかし、透析開始は「新たな出発点」であって、病気に負けた結果ではありません。
あなたの人生は、透析という力づよい味方を得て、まだまだ続きます。
幸いにも、日本の透析医療の水準は世界でトップレベル。
その恵まれた環境を最大限に生かすため、前向きな気持ちで新しい生活をスタートしましょう。

透析

1

腎臓の仕組みと働き腎臓は、血液をろ過して体内の老廃物や余分な水分を、尿として排泄する臓器です。腎臓の働きがきわめて悪くなった状態（腎不全）では、からだに老廃物や水分が溜まって、尿毒症や高血圧、むくみ、心不全などの症状が現れ、ときに命に関わる危険も生じます。
それを防ぐ方法が、透析です。
治療の選択肢は、血液透析、腹膜透析、腎臓移植
ふくまく

透析には、「血液透析」と「腹膜透析」という二つの方法があります。
腹膜透析とは、内臓を覆っている腹膜を利用して血液を浄化する方法です。血液透析よりも通院回数が少なくて済むなどの利点がある
一方、患者さん自身やご家族による管理が大変なこと、腹膜に負担がかかり長期間は続けにくいことなどから、それほど普及していません。
国内の腎不全患者さんの多くが、血液透析で治療しています。
この小冊子
でも、血液透析を中心に解説します。
なお、腎不全の根本的な治療法は腎臓移植ですが、国内では提供される腎臓が常に不足しているのが現状です。
透析が必要になる原因と開始のタイミング
腎臓の働きが、本来の10パーセントぐらいに低下すると、透析が必要になってきます。
現在、国内で透析を新たに透析を受け始める
受けている方は約30万人 、※透析が必要になる原因の方は毎年３万数千人 です。
※

トップは糖尿病性腎症（糖尿病の合併症）、２位は慢性

2糸球体腎炎で、この二つで約７割を占めています。
※2011年末時点の統計

透析開始の目安★クレアチニンクリアランス（腎臓のろ過機能）が10mL/分未満★ＢＵＮ（尿素窒素。蛋白質
めまいからできる血 液 中の老廃物)が80～100
頭痛mg/dL以上

かゆみけいれん★尿毒症の症状（頭痛 、めまい 、吐きけいれん
気、しびれ、痙攣、かゆみなど）がある★蛋白摂取制限などのため栄養状態が悪化している

しびれ 吐き気★糖尿病の患者さんや高齢者などは、これよりも少し早めに透析を始めることがあります。

（千人）
15

原疾患別にみた新規透析導入者数の推移

15,681糖尿病性腎症12,186
10,19510慢性糸球体腎炎

13,92010,72910,506

10,364
9,466

9,092
8,236
6,881

6,812

5 5,750

016,803
16,247

6,132

2,677

297

466

591

1983

86

89

3,626

腎硬化症

3,808

1,538

8,602

1,262

92

1,630

95

2,002

98

2,426

2001

7,833
3,974

7,670

4,475

2,978

04

07

10 11（年）〔わが国の慢性透析療法の現況。透析会誌46巻1号、1～76ページ（2013年発行）
より〕

3初めての透析日に向けて透析の原理
血 液 透 析ではまず、患者さんの腕などの血 管に刺した針と人 工 腎 臓（ 透析 器＝ダイアライザー）をチューブでつなぎます。透析 器 の 中には 透 析 液 が流 れていて、血 液と透 析液が透析膜（非常に小さな穴があいた薄い膜）を介して接することになります。
このとき、互いに接する液体は濃度が均一になろうとする力が働き、血液中の老廃物が透析膜を通過して、透析液のほうに移ります（これを拡散といいます）。
反対に、不足している成分は透析液から血液のほうへと移動します。
同時に、血液中の余分な水分を機械的に圧力をじょすいかけて透析液中に排出します（限外ろ過による除水）。
このようにしてきれいになった血液を、からだに戻液
透析ダイアライザー

血液赤血球

水分電解質老廃物

4

シャント

透析膜のイメージイラスト

します。
１回の透析に４～5時間ほどかかり、これを通常、週に３回行います。
透析を受ける前の準備
透析には、短時間で大量の血液を出し入れする専用のポイント（通称「シャント」と呼ばれます）が必要です。
ふつうは前腕（利き腕でないほう）の動脈と静脈をつないで作ります。
シャントを作成し、それを透析に使えるようになるまで最低２週間かかります。
なるべく時間をおいて使い始めたほうがシャントが長持ちしますので、早めにシャントを作っておいたほうが安心です。
透析中の体調の変化
透析を受けている最中に、次のような症状が現れることがあります。
気分が悪くなったり不安を感じたら、遠慮せずにスタッフを呼んでください。
血圧低下

からだの水分と塩分が短時間で減るため、急に血圧が下がることがあります。透析中は30分～１時間おきに血圧を測り、下がり過ぎを予防します。
ふきんこうしょうこうぐ ん

不均衡症候群

透析が始まると、まず血液がきれいになり、そのあとに細胞の中に入っている老廃物が透析膜血液中に出てきて浄化されます。
この時間差のため一 時 的に細 胞の中と外の浸 透 圧に差 が 生じます 。
けいれん

すると脳細胞にむくみが生じ、頭痛や吐き気、痙攣などが現れることがあります。透析歴の短い患者さんほど現れやすい症状ですが、個人差もあります。予防には、透析スピードを遅らせたりします。

5不整脈

血液の量と成分が短時間で変化するために、脈が乱れることもよくあります。心電図をとり、不整脈の薬を用いたり、透析液の成分を調整するなどして対処します。

透析を受ける日の流れ透析の様子をシミュレーションしてみましょう。
１．
着替え：血液で汚れてもいいような、洗いやすい寝巻きなどに着替えます。
２．
体重計量：前回の透析以降に増えた体重は、体内に溜まった水の重さです。計量によって、取り除く水の量（除水量）を決めます。
３．
血圧測定：血圧は透析前に一度、透析中も定期的に何度か測ります。
４．
消毒と針の穿刺、透析条件の設定：ベッドに横になると医療スタッフがシャントを消毒して針を刺し、除水量や透析のスピード、透析時間、透析液の温度などを機械に設定します。透析を始めたばかりのころには、この設定がこまめに変わることがあります。
５．
透析：透析が始まります。透析中は、針がとれないようにしていれば、テレビを見ても本を読んでも構いません。
この間、医療スタッフは、患者さんの状態を機器などで定期的にチェックしています。
６．
返血、止血：透析が終わるとスタッフが、透析回路（チューブや透析器）の中の血液をからだに戻し、最後にシャントから針を抜いて止血します。
７．
体 重 計 量：体重を量り、予定どおり除水できたかどうか確認します。

6アレルギー

頻度はまれながら透析膜などに対するアレルギーが現れる方もいます。
原因と考えられる透析器材を別の種類に変更すれば解決します。

知っておきたい注意点

ドライウエイトの維持
体内の水分の量が、健康に支障のない最小量のときの体重を「ドライウエイト」といいます 。効 率 良い 透
析を続けるための適正体重です。
レントゲン写真で心臓の大きさを測るなどして、医師が判断します。
透析と透析の間は、水分がからだに溜まり体重が増加しますが、透析間隔が１日おきの場合はドライウ
エイトの３パーセント以内、２日おきなら５パーセント以内の増加に収まるようにしましょう。

12 3以内の増加に収まるように

23 4
1以内の増加に収まるように7シャントの管理
シャントの扱いが雑だと、出血や感染などが起きて、すぐに使えなくなってしまいます。長持ちするよう、以下の点に注 意し、清 潔を心がけてください。
◆透析を受けた日の入浴は避ける…シャワーを浴びるとしても、シャントを濡らさない。

◆シャントを圧迫しない…シャントのある腕は、腕枕バッグをぶら下げない。
血圧測定はシャントをしない。のないほうの腕で。
自分で対◆皮膚をかかない…かゆみや腫れなどは、処せずに医師に相談。
◆シャントの状態を確認する…
シャント部 分に手を当てて、血液が流れていることを確認する。
また、聴診器を当てて血液が流れる音を確認する。
これらを１日に１回は行い、異常を感じたら医師に連絡をとる。
◆シャントから出血したときには…清潔なタオルなどで抑えて血が止まるのを待つ。抑える力が強すぎないように（血管内の血流は保つように圧迫する）。
透析を補う治療
健康な腎臓の働きのすべてを透析で代行できる

8

わけではないので、透析以外の方法でそれを補います。

貧血の治療

腎臓は赤血球を作るホルモン（エリスロポエチン）を分泌していますが、腎不全ではその分泌が少なくなるため、貧血になります。
そのため、エリスロポエチンを注射して補います。
リンを低下させる リンは透析では十分に除去されないため、リンを吸着して腸からの吸収を抑える薬が必要になることもあります。体内にリンが溜まると、
二ふくこうじょうせん

こうしん

次性副甲状腺機能亢進症になったり、血管や関節透析に関する主な検査
検査項目

検査の意味

透析患者さんの基準値（カッコ内は健康な人の目安）

蛋白質からできる血液中の老廃物で、透析不 60～90mg/dL
BUN（尿素窒素）
足だと高くなり、栄養障 （10～20mg/dL）
害などで低くなる

クレアチニン

筋肉から作られる物質
で、透析の過不足や、残っている腎臓の機能 男性は10～15mg/dLを表す。透析不足や筋 女性は8～13mg/dL
肉量が多い場合に高く （1.2mg/dL以下）なり、筋肉量が少ないと低くなる

リン

リンの摂り過ぎやリン
3.5～6.0mg/dL
低下薬の飲み忘れ、透（2.5～4.5mg/dL）
析不足で高くなるカリウム

カリウムの摂り過ぎや 3.5～5.5mEq/L（3.5～5.0mEq/L）
透析不足で高くなる

ヘモグロビン10～11g/dL。若い全身に酸 素を運ぶ赤人は11～12g/dL
血球の成分。少ないと（男性13.5～17.5、貧血になる
女性12～16g/dL）9

などに石灰が沈着する原因になります。
カリウムを低下させる

カリウムの摂り過ぎなどで血液中のカリウムが増え過ぎた場合に、カリウムを低下させる薬も必要なことがあります。
カリウムが体内に蓄積すると心臓の動きが不安定になり、突然死を招くこともあります。
骨の強度を保つ

健康な腎臓は、骨の健康に重要なビタミンＤを活性化するのですが、腎不全ではこれができないために薬で補います。
透析患者さんに多い病気や症状（透析の合併症）
高血圧

体内の水分・塩分を自分で排泄できないた

め血圧が高くなりやすくなります。動脈硬化や心不全の予防のため、血圧コントロールが重要です。
動脈硬化

近年、透析技術が向上し透析歴が長い

高齢患者さんが多くなるにつれ、動脈硬化が透析のえ主要な合併症になってきました。足の動脈硬化で壊そ疽になる患者さんも増えています。
禁煙、高脂肪食を控えるなどの、日々の地道な対策が予防の近道です。
ふくこうじょうせ ん

こうし ん

二次性副甲状腺機能亢進症

血 液中のリンが多すぎるために副甲状腺ホルモンの分泌が増える病気です。骨が弱くなったり、皮膚のかゆみ、動脈硬化が早まるなどの影響が現れます。薬でコントロールできないときは、副甲状 腺に針を刺して薬を注 入したり、手術で取り出すこともあります。
感染症やがん10

透析患者さんは感染症（肝炎、結核など）やがん（とくに腎がん）になりやすい傾向があります。
定期的な検査で早期に見つけましょう。
便秘

水分摂取制限などのために便秘になりがちです。腹筋体操などの運動をしたり、食物繊維の多い食品を食べたり（カリウムの多い野菜には注意〈10・12ページ参照〉）、薬で対処します。
かゆみや不眠皮膚のかゆみや「足がムズムズする」という訴えがよくあります。
そのためか、熟睡できない患者さんも少なくありません。透析不足や二次性副甲状腺機能亢進症が原因と考えられますが、原因がよくわからな い 場 合もあります 。原ムズ

因 がわか れムズ

ば その 治 療を、わからない 場 合 には対 症 的に治療します。

透析とともに最後に、効率の良い透析を長く続けるポイントをお話しします。
これを押さえておくと、透析中の血圧低 下 が 少なく、合 併 症も起きにくくなります。

11

水分や塩分の摂取制限

からだの水分が増えると、血圧が高くなったり心臓に負担がかかるほか、次の透析の際、大量に除水しなければ氷ならず、血圧が急低下しやすくなります。
水が欲しくならないよう、なるべく塩分を控えましょう。
なお、氷を溶かしいやながら舐めると、少量の水分で喉の渇きを癒せます。
食事の摂り方

健康な人とほぼ同量の蛋白質を摂取できるようになる一方で、リンやカリウムには、より気をつけないといけません。
リンは卵の黄身や乳製品、レバー、小魚、魚の卵などに多く、主食ではごはんよりもパンに多く含まれています。
カリウムは野菜や海藻、いも類などに多く含まれてます 。
カリウムは水に溶けるので、茹でこぼしながら煮ると減らせチーズます。

わ かめ

食 材 選びや料 理の際に参いくらさといも考にしてください。
運動について動脈硬化の予防や骨の健康維持、ストレス解消

12のために、適度な運動を続けてください。

Ｑ 透析を始めると食事制限は軽くなるのですか？
蛋白制限がかなり緩和されるので、おいしいおA かずも食べられるようになります。ただし、塩分やリン、カリウムの制限は引き続き必要です。

Ｑ 透析中のトイレはどうするのでしょう？
スタッフに声をかけ、シャントの針と透析回路のA 接続を一時的に外してもらえばトイレに立てます。
Ｑ 旅行が趣味なのですが…
前もって旅先の透析を予約してから旅立てばA 大丈夫です。透析患者さん対象の海 外ツアーを実 施している

OK

HOSPITAL

旅行会社もあります。

Ｑ 糖尿病コントロールの目安を教えてください。
透析により赤血球の寿命が短くなったり、エリA スロポエチンの投与によって、ＨｂＡ1cが実際の血糖コントロール状態よりも低くなりやすいので、グリコアルブミンなどを参考に治療します。

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