放射線室だより新任のご挨拶
放射線治療科4 月より放射線治療科に赴任となりました土屋和彦

医療部長

土屋対応が可能となりました。院内の診療および地域連携と申します。

において効果的に貢献できるよう、診療内容を充実さ

放射線治療科は悪性腫瘍を中心に様々な疾患に対し放せていきたいと考えております。

射線治療を専門的に行う科であり、現在のがん治療に適応など何かお困り事があればお気軽にご相談下さ

おいては手術、化学療法と並び無くてはならない存在い。となっております。また悪性腫瘍の他にもケロイドや【専門医・資格】

神経鞘腫といった良性の疾患も治療しております。

日本医学放射線学会 放射線治療専門医

治療の目的も根治的治療から緩和的治療、部位も頭か【所属学会】

ら足先まであらゆる部位が治療の対象となり得ます。

日本医学放射線学会
日本放射線腫瘍学会

また今までは行っていなかった脳・体幹部に対する定位放射線治療も今後行っていく予定です。
当科は今まで大学からの出張医で診療を行っていたた
め、受診日や治療開始までの日数などお待たせしていたかも知れませんが常勤となり今までよりきめ細かい小樽市立病院

vol.3 H29.6 発行

和彦

土屋

悪 性 腫 瘍 に 対 す る 18 F-fluorodeoxyglucose

放射線科学分野 核医学教室用の性質上、検診や原発不明癌等の特殊な場合を除いて、主病巣は他の検査にて既に確定もしくは強く疑われている。疑いの場合には本当に悪性なのかの判断が特任助教【専門医・資格】

存在診断、遠隔転移の存在診断が求められる。

米国放射線腫瘍学会

依頼方法について北海道大学大学院医学研究院内科系部門

主病巣の良悪鑑別・進展範囲の評価、リンパ節転移の望まれるが、PET の所見だけでは難しいことがある。

放射線治療

【所属】

(FDG) PET-CT では、初回 ( 治療前 ) 検査においては、FDG PET-CT 検査を受けられる際には、保険適

和彦

放射線室

悪性腫瘍評価に求められる FDG PET-CT の役割と実際

日本頭頸部癌学会

小樽市立病院 放射線治療科
医療部長

発行：小樽市立病院

日本医学放射線学会 放射線診断専門医日本核医学会 核医学専門医
日本核医学会 PET 核医学認定医【著書】

元 小樽市立病院
放射線診断科嘱託医

真鍋治

わかりやすい核医学 ( 文光堂 )他

その他、全国の医療機関で講演など多くの悪性腫瘍では糖代謝が盛んであるため、FDGの集積が亢進することが多いが、甲状腺、肺、肝臓、

図 1. 食 道 癌 の 評 価 目 的 に 行 わ れ た FDG

腎臓など由来の高分化癌や粘液産生腫瘍、印環細胞癌、

PET-CT、表 示 条 件 (SUV；standardized

放射線治療のご依頼は、診療情報提供書 ( 予約申込書 ) に必要事項をご記入いただき、indolent lymphoma 等では集積がほとんど見られな

uptake value の上限 ) を変更するだけで、集積

小樽市立病院 地域医療連携室

いこともある。生理的に強い集積が見られる脳、排泄範囲も変わって見える。

経路である腎臓、尿管、膀胱などの病変は評価ができ

FAX 番号0134(25)1600まで送信をお願いします。調整のうえ、地域医療連携室より予約日時をご連絡いたします。

放射線治療必要書類ないことがある。また、空間分解能・時間分解能がCT や MRI と比べると低く、小さな病変では集積が過小評価され、呼吸や腸管蠕動、体動により修飾を受ける。生理的集積や炎症性疾患が偽陽性の原因となる

診療情報提供書 ( 予約申込書 )が、良 性 腫 瘍 ( 髄 膜 腫、下 垂 体 腺 腫、多 形 腺 腫、※当院ホームページよりダウンロードできます。
ダウンロード先：小樽市立病院ホームページ＞医療関係者の方へ＞地域医療連携室
依頼手紙、他 ( 乳がん場合は、術後の病理診断の結果を添付してください。）

Warthin 腫瘍、神経原性腫瘍、副甲状腺腺腫、大腸腺腫など ) にも高集積が見られることがあるため、集積の程度だけでは良悪鑑別が難しいことがある。判断※ご記入、添付の上、FAX で送信してください。に困ったときは特に、経過や腫瘍マーカー、事前に撮リンパ節転移評価に関しての診断には特に特異度が※原本は患者さんにお渡しください。→患者さんが当日持参。

られた CT、MRI の画像、全身の広がりなどを加味高いということで有用性が数多く報告されているが、しながら評価している。診断がつかないまでも、生検どの領域でも小さなリンパ節病変では検出できないこ部位を判断するのに役に立つときもある。T 分類をすとがあり、主病巣への集積と一塊になった場合には見る際には主病巣の広がり、浸潤の評価も重要となって落とされる場合がある。実情、FDG の集積がないかくるが、集積範囲の評価は表示条件で異なってくるた

らと言って、乳癌や悪性黒色腫などで行われるセンチ

め、それのみでは進展範囲の評価は難しく ( 図 1)、同ネルリンパ節生検は省略できていない。

各種画像データ※患者さんにお渡しいただくか、予約当日までに着くように郵送してください。
治療の適応等についてのご相談は、Dr. to Dr. でお願いいたします。
ご不明な点、ご質問がございましたら、小樽市立病院地域医療連携室までご連絡ください。
TEL 0134(25)1211 ( 代 )時に撮られた CT や、それ以前に行われている MRI、また、特に縦隔、肺門部では肺の炎症、陳旧性結核、造影 CT 等と併せて評価することで、より正確な評

喫煙、気腫などの影響により、炎症性 ( 反応性 ) にリ価が可能となる。

ンパ節への集積が認められるため、偽陽性となり得る。

※当院では医療機関からの PET-CT 検査のご予約を承っております。ご予約方法や検査の留意事項などは当院ホームページ( 地域医療連携室・放射線室ページ）、 または地域医療連携室までお問い合わせください。TEL 0134-25-1211（代）やはり、CT の形態や造影効果、経過が一助となり、体表のリンパ節に関してはエコー検査と併せての評価が必要となる。

必要である。などでの原発不明癌の評価に関しては主病巣の検出が遠隔転移の存在診断に関しては、FDG PET-CT

求 め ら れ る た め、全 身 を 一 度 に 評 価 で き る FDGの有用性は揺るぎない。予期せぬ重複癌が見つかるこPET-CT の有用性は高い。他の検査では検出困難でとも稀ではない ( 図 2)。

あった病変が見つかることがあるが、実際は見つから全身の評価が一度でできるということが大きなメないことも少なくないため、FDG PET-CT 検査を

図 2．増大する肺結節あり、肺癌術前精査目的に行われた受けた後でも原発不明癌のままである症例もある。

FDG PET-CT。肺野病変 ( 赤矢印 ) に集積を認める他、Sその他、ほとんどの領域の悪性腫瘍において、形態状結腸にも集積を認め CT で壁肥厚を認める ( 青矢印 )。そ

画像と比較して早期に治療効果判定が可能という報告の他、両側肺野の小さな結節、腹部大動脈周囲リンパ節にも集積が見られ、結腸癌のリンパ節転移、多発肺転移と診断された。

は多く見られるが、残念ながら 2016 年 11 月の時点
で悪性リンパ腫以外を対象にする場合、治療効果判定に関しては保険適用が認められていない。一方、再発診断で行う検査は保険適用となり、腫瘍マーカーの上昇や造影 CT 等で再発が疑われた場合に行われることが多い。
一部のマスコミの影響で FDG PET-CT は万能だと考えている方も ( ひょっとしたら ) いるかもしれな
いが、決してそのようなことはなく未だに進歩している検査の 1 つで、利点だけでなく欠点を知り、既存リットであるが、特に脳転移検出に関しては、生理的のモダリティーと相補的に用いることにより、より正集積により評価困難なことが多いため、進行癌で脳転確な悪性腫瘍の評価につながると考えられる。

移の有無を評価する場合には造影 MRI による検討が私ごとですが、放射線診断科

南部は、このたび大らなる診療体制の充実や経営効率での努力とその結果学の人事異動の都合上、小樽市立病院から退職異動とが問われる段階となってきております。各診療科領域いうことになりました。平成 17 年に（旧）市立小樽の状況も新専門医制度導入などにより徐々に改変され病院（樽病）に赴任になってから 11 年半にわたり、ておりますが、放射線科も、もはや一人医長体制で、勤務させていただきましたが、思えば、当初赴任時の細く長くやっていける時代ではなく、各種専門技術が旧病院では画像診断が効率的におこなえる環境がなに実践できるチーム医療の充実が求められています。

もないような状態でした。以来、PACS や電子カル

私の退任後はテの導入、（旧）市立第 2 病院（医療センター）との般読影）、小林医師（嘱託医、核医学診断および一般兼務連携、地域連携室を通じての検査症例受け入れと読影）、そして放射線治療科専門医として土屋医師が画像読影体制の構築拡充、新病院への統合新築移転と当院放射線診療を担当することになりますが、さらにそれにともなう新型画像機器の稼働、運用など、様々大学からの出張読影医のサポートも予定されており、な課題に取り組んで参りました。試行錯誤で進むなか、あらたな専門性とマンパワーをとりいれた診療サービ

周囲の医療関係者や地域の連携施設の先生、スタッフスが実践できればと考えております。の方々にはいろいろな面で支えていただき、誠にあり日常診療での症例やその他医療、学術等の情報交換をがとうございました。

通じて後任者がお世話になる機会もいろいろあろうか

小樽市立病院は開院 3 年目を歩んでおり、地域医療において幾多の局面で貢献ができるよう、さ放射線診断科

市村医師（IVR＝血管内治療など、一と存じますが、引き続きよろしくお願い申し上げます。
（元）小樽市立病院放射線診断科医療部長

医療部長

市村亘

皆様、はじめまして。本年 4 月から小樽市立病院医療に貢献できるよう努力したいと考えています。まに赴任しております、放射線診断科の市村亘と申しま

た、従来同様、画像診断・検査のご依頼についても引す。ここ暫くは主にがんの診療に携わってきており、き続き宜しくお願い申し上げます。

取り分けがん診療における IVR を生業としておりまこれまでとは環境も大きく変わり不慣れなことも多した。

く、至らない点もあるかと思いますが宜しくご指導く

IVR とは画像誘導下に針やカテーテル等を用いて行ださいますようお願いいたします。皆様のお力をお借う診断・治療行為の総称で脈管の塞栓術や拡張術、各りしながら、心機一転、全力を尽くす所存です。前任

種ドレナージ、画像誘導下での生検等多岐にわたりま者同様、宜しくお願いいたします。

す。中心静脈ポートの留置等も行っています。
これまで小樽・後志地区には IVR を行う放射線科医【専門医・資格】が不在であり、放射線科医が行う IVR は皆様にはあ日本医学放射線学会 放射線診断専門医

まりなじみがないかと存じますが、IVR の手法でど

日本核医学会 PET 核医学認定医のようなことができるのか、どのような疾患・病態で【所属学会】
日本医学放射線学会

どのような手技が適応となるのか等お気軽にご相談く

日本放射線技術学会

ださい。
IVR を行う上での当院の体制もまだ不十分な点も多々ありますが少しずつでも体制を整え、IVR を通じて皆様のお役に立てるよう、小樽・後志地区の地域退任のご挨拶

現在新任のご挨拶

腫瘍マーカー高値やリンパ節病変が見つかった場合

日本核医学会、日本血管内治療学会
小樽市立病院 放射線診断科
医療部長 市村亘

日本 IVR 学会
日本磁気共鳴医学会日本超音波医学会

放射線診断科2017 年 1 月より放射線診断科の嘱託医として勤務している小林健太郎と申します。私の専門分野は放射嘱託医

小林健太郎

用いただければと思います。よろしくお願い申し上げます。

線診断の中でも FDG PET-CT をはじめとした核医学診断です。核医学はここ数年で大きく発展しており、特に FDG PET 検査が 2002 年に保険適用となって【所属】
北海道大学大学院医学研究院内科系部門

以来幅広い領域で応用されるようになりました。現在

放射線科学分野 核医学教室 客員研究員

では肺癌、悪性リンパ腫をはじめとした悪性疾患の診【専門医・資格】

療において欠かせない検査となっています。小樽市立

日本医学放射線学会 放射線診断専門医

病院でも 2014 年に PET-CT が導入されて以来、日本核医学会 核医学専門医
日本核医学会 PET 核医学認定医

検査数は徐々に増加しており、ニーズが高まってきていると実感しています。PET 検査の目的としては治療前の広がり診断が多数を占めますが、治療効果判定、【所属学会】
小樽市立病院 放射線診断科 日本医学放射線学会
嘱託医

小林健太郎 日本核医学会

再発診断といった面でも推奨されており、幅広くご活

南部敏和※当院では一般の方の PET-CT 検診のご予約を承っております。ご予約方法や検診の詳細は当院ホームページ (PET-CT 検診ページ）、 またはけんしんセンターまでお問い合わせください。TEL 0134-25-1211（代）