島根医学'巻〜%
4頁 ($4"')$9:-./0 第%1%
2 第1 &号
3 $'4"'567$,8"5 $"(: $'いずみのぶ泉信お夫

キーワード：小児, 肥満, 食事行動質問紙, 食欲特性 (;;<<=<), 遺伝性

67

食物環境の変化により小児の肥満はここ数十年間に急増したが, なお肥満の程度には大きな個人差があり, 比較的に高い (概ね $>%) 遺伝性を認める｡ 小児の食欲特性を把握する手段として歳 か ら "%歳 位 用 の ?@?<A
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<E<(@C)G) と, 生後!か月未満用の ?)HC<D)
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<E< ()C)G)が多用される｡ I
食物の求めIを示す ｢食物反応性｣ などと, I食物の遠のけIを示す ｢満腹反応性｣ などの項目があるが, 肥満度の少なくとも一部は, これらを介して遺伝性を発揮する｡ 早期の食欲特性の評価は後の肥満の高リスク児の判別に役立つ｡
高リスク児の食物反応性を助長せず, 満腹反応性を損なわない, 家庭の食事環境を育む方策を知る必要がある｡

  児は如何に生ずるか｡
原因を生来の食欲の旺盛さなどの個人差に求め特に先進諸国での肥満児のここ数十年間での顕る研究と%#&), 家庭内食事環境の差異に求める研究

著な増加は ｢遺伝子の変化｣ では説明できない｡

が行われてきた'#()｡ 肥満は )*+の分布の遺伝性原因は安価で美味しく高エネルギー濃度の食品がと環境の両因子が極度に作用した結果とする双生

容易に入手可能になった食事環境や, 児研究もある,)｡になった生活スタイルにあることは疑いない｡
しかし, 現代の食事環境下にも肥満児も痩せた児もおり, 大きな個人差がある｡ 乳児期から 〜

前者から肥満の高リスク児を判別し, 後者が示す家庭環境因子を改善できる可能性がある｡ 小児期の食欲特性に関して調べた｡!歳までに過剰な体重増加を示す児は, 就学期,

 !"#$%&'()*+,-

思春期の肥満の高リスク児であるが"#$), 高リスク
89:;9<=>?<
出雲市立総合医療センター小児科
連絡先：〒("%J444%出雲市灘分町("%
出雲市立総合医療センター小児科.

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肥満は熱量摂取が消費を上回る状態が続くことで生ずるが, 生後"$か月, $&か月の間の過剰な体

K_ %$d

XYZ[ \.0] \ &^重増加は小さい熱量消費からではなく, 必要量より大きい熱量摂取から生じる)｡!%0_`a $b%cd

なお, 乳幼児期の急速な体重増加には, 蛋白質の過剰摂取の関与の指摘もある%)｡米国の !
!
年の摂取熱量調査では"歳未満の#群のいずれの年齢層でも, 平均熱量摂取は推定熱!"#$%&'()*%+,-./01%23(&'4)*56

量必要量を $%
〜 &&'()*+日程超えた,)｡ -か月未567値の分布や肥満への, 遺伝と環境の影響

満児の .'()*+日の小さな超過でも, -週で !
/&0の割合に関し, 双生児, 養子や家系の研究がなさ'1, -か月後には /!'1の過剰体重増加に相当れてきた｡ 7-に双生児研究の例を示した$J%.J%&)｡する｡?B
1)*らは生物学的児と同年齢の養子のペア%.),

生後"か月時の摂取熱量が大の児は, 出生時か?EMI')H
Nらは一卵性, 二卵性とも養育が共の例

ら2,3,4歳の間の体重増加量が大で, #歳時のと別々の例と%&), 貴重なケースを対象にしている｡

567が大きい傾向があり, 摂取量が上 %+&では567値の決定への遺伝の影響は概ね +., 環境約&％が該当したのに対し, 下 %+&の児では約 .のそれは %+.と考えられる｡+&の児でも約％との報告がある%!)｡ ただし, 上 %%％が 8*
9:な体重増加を示した｡

両要因間には, 環境因子により遺伝子の発現を変える BOC1BIBEC(な過程 (胎内, 乳幼児期では米国 ;<=;>?における自己報告による2日摂取熱量を, @A@成長チャートによる 567(3OH91H)PPC
I1 と称される) もある%)｡
89:;%!"#<%&'=歳未満は :BC1DEFG9HF*BI1ED) が≧0E
Dの児と乳幼児期の過剰な体重増加は学齢前期の肥満に健康体重児を, 多変量回帰モデルで比較した報告*8S9I1CEMNCI)*
繋がる傾向があるが ) , QDBRBがあり, 若年小児では前者が後者を有意に上回っ?EMNTでは, 家系調査から乳幼児期の体重や体た%%)｡ 例えば, 4〜#歳男児の熱量摂取の平均±重増加度の遺伝率を報告した%0)｡ 生後.Kか月の体?>は, 重症肥満 (≧,,ED) で %J
.%±,%'()*,重の遺伝率は!
/,0, 生後の体重変化度の遺伝率は健康体重児で %JKK
± '()*である｡ この報告でU〜-か月!/K
K, U〜% か月!
/00, U〜 &か月

は, 女児はL歳以上, 男児では%%歳以上になると!
/
であり, 高いとしている｡逆に肥満児の熱量摂取が小さくなり, 肥満児ではQDB>)8ER*)INB
H
8VH98OB(EC
WBQ:CI?MHWBT運動による熱量消費が低下するためと推定されての報告によると, 生後U〜2か月間の成長には遺いる｡

伝性は見られず, 家庭環境の影響度が!
/$$である7->?:@ABCD ./0BEFG&'()*%+,%HIႎ๔⠪

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̪ᐔဋ 58.6r13.6 ᱦKLMN O5(PO $Q&!%(RST&DU%&VWが, その後の遺伝率は, 〜か月!
"#$,R &%'W &D〜%&か月!
"'(, %&〜&$か月!
"')と非常に高い%))｡生後*〜+年間は体重や ,-.の成長パーセン

タイル曲線を上方や下方クロスする児が半数に及

英 国 の /01
23
4ら は * 〜%5歳 の 小 児 の 食 欲ぶ｡ これは児が持つ遺伝因子発現による本来の体の程度を親が評価する 674879
3214:;<=069:>

重増加の軌道への回帰を示すとされる%()｡ 健康的,470?9@A1BA4<69@:C:09
14(8=,B) を&!
!
%年にな体重増加率を保つことが容易でない児が存在す開発した (ることになるが, 肥満向性な食物環境への暴露状!

況を決定する家庭の食事環境が影響する余地はあ!)%D)｡
"#$%&'E〜%&歳の小児で, 食欲特性の各側面と ,-.
パーセンタイル (F) 値との関連みた研究では%'),る｡

食物の楽しみ様 =G, 食物に対する反応 GH, 飲
み物の欲しがり様 II, 感情的な過剰摂取 =Jの!

()*+,-./012/&31

56
7
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FGHI J46K J LM

｢食べ物の求め ()｣ 関連食欲特性は陽D
1,6NOPD5Q,DRS

後者のそれは1256であった,7)｡性に, 満腹反応 食事の遅さ !" !#, 好き嫌い

普通肥満に関わる約41の遺伝子の単一ヌクレオ$%の ｢食べ物の遠退け (&'()
*)｣ 関連食欲

チド多形 (!89:) は, 作用サイズは小さく, 危特性は陰性に, しかも, 段階的に相関した｡ 普通険 率 は リ ス ク !89数 (;<=*)'
':>:
*?

肥満は独立した状態ではなく, 食欲特性の程度に9"!) で判定される｡ 平均,
1
歳の研究で, !" !#応じて強まる肥満度の最高位である｡ 性差はほとが低いことが, 高い .@A
B!Cスコアや腹囲 !Cんど無い｡

スコアと相関し, 過体重以上の肥満児は 9"!最食欲特性の早期の評価は, 体重が過剰に増加し上位D6％で,E26％に対し, 最下位D6％で52D％と報告された4)｡やすい児の判別に繋がる｡ 加齢とともに ｢食物の肥満の遺伝性の機序の少なくとも一部は, 食欲求め｣ 関連特性は強まり, ｢食物の遠退け｣ 関連特性の遺伝性によると考えられる｡

特性は弱まる傾向がある｡ 肥満対策は, 前者の強化を抑制し, 後者を維持することになる｡


+〜,,歳の双生児における, -#./の #$特性!"#$

%&'()*+,-./0123456(外的食物シグナルへの反応性) と !" !#特性

近年, 生後早期からの体重過剰増加と後の肥満(内的満腹シグナルへの反応性) の0特性に対すとの関連性が判明しD), 乳幼児期からの肥満対策る遺伝率をみた研究では, 前者の遺伝率は1234,が主張されている,)｡ 食欲特性の把握が, 後の肥7

89:;:99<=>?@AB!"#$123?CDA457EFGHI  ⑳ߩ⿒ߜ߾ࠎߪ㧚㧚㧚                       㧭㧚᝼੃ߩᭉߒߺ᭽     㧔Enjoyment of food㧧EF㧕ࡒ࡞ࠢ߇ᄢᅢ߈ߛߞߚ‫      ޕ‬᝼੃ᤨ㑆ࠍᭉߒࠎߛ‫ޕ‬᝼੃ਛ‫ ޔ‬๮ߦ㘶ߺߚ߇ߞߚ‫   ޕ‬᝼੃ਛ‫ޔ‬ህ‫ޘ‬㘶ࠎߛ‫ޕ‬㧔㧾㧕㧮㧚ࡒ࡞ࠢߦኻߔࠆ෻ᔕᕈ  㧔Food responsiveness㧧FR㧕޿ߟ߽ࡒ࡞ࠢࠍ᰼ߒ߇ߞߡ޿ߚ‫ޕ‬㘶߼ࠇ߫㘶ߺㆊ߉ࠆ⒟‫ޔ‬㘶ࠎߛ‫ޕ‬⦟ߊ㘶ࠎߛᓟߢ߽‫ޔ‬ਈ߃ࠇ߫༑ࠎߢ㘶ࠎߛ‫ޕ‬࠴ࡖࡦࠬ߇޽ࠇ߫‫ޔ‬૗ᤨ߽ࡒ࡞ࠢࠍ㘶ࠎߢ޿ߚ‫ޕ‬ߒ߫ߒ߫‫↪ޔ‬ᗧߒߚࡒ࡞ࠢࠃࠅᄙ޿㊂ࠍ㘶ߺߚ߇ߞߚ㘶ߺ⚳ࠊߞߡ 30 ಽએౝߢ߽‫ޔ‬ኈᤃߦ㘶߼ߚ‫ޕ‬㧯㧚㘶ߺ᭽ߩㆃߐ       㧔Slowness in eating; SE㧕 ⍴ᤨ㑆ߢ㘶ߺ⚳߃ߚ‫ޕ‬㧔㧾㧕    ࠁߞߊࠅ㘶ࠎߛ‫ޕ‬ 㘶ߺ⚳߃ࠆߩߦ 30 ಽએ਄߆߆ߞߚ‫ޕ‬ 㘶ߺㅴ߻ߦߟࠇ‫ࠅߊߞࠁࠅࠃޔ‬ๆߞߚ‫ޕ‬㧰㧚ḩ⣻෻ᔕ         㧔Satiety responsiveness㧧SR㧕 ోㇱ‫ޔ‬㘶ߺ⚳߃ࠆߩߪ㔍ߒ߆ߞߚ‫ ޕ‬ ਈ߃ࠆߟ߽ࠅߩࡒ࡞ࠢߩోㇱࠍ㘶߻೨ߦḩ⣻ߦߥߞߚ‫ޕ‬ ⋥ߋߦḩ⣻ߦߥߞߚ‫ޕ‬㧱㧚㘩᰼ߩᣰ⋓ߐ   㧔General appetite㧧GA orAppetite size ; AS㧕 㘩᰼߇ᣰ⋓ߛߞߚ‫                      ޕ‬̪ The Baby Eating Behaviour Questionnaire㧧BEBQ  ో 18 㗄⋡⹏ଔߪ‫ޔ‬ᄙߊߪ㧠㨪㧤߆᦬㗃ߦⴕ߁ߩߢ‫ޔ‬ㆊ෰ᒻߦߥߞߡ޿ࠆ‫ޕ‬࿁╵ߪ‫ޔ‬
̌never̍‫ޔ‬̌seldom̍‫ޔ‬̌sometimes̍‫ޔ‬̌often̍‫ޔ‬̌always̍ߢⴕ޿‫ޔ‬㧝㨪㧡ὐߢ⸘▚ߔࠆ‫ޕ‬R ߪㅒォߒߡ⸘▚ߔࠆ‫ޕ‬

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満のリスクの判断資料になることから (前章),b!g C

!0*')+"#$%+12%



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らは !""年に#か月未満の専らミルクらは生後#か月の双生児で, 体重,栄養の時期の状態を親が評価する $%&'()'$*&)&1による食欲特性, また, それらの関連の+,&%'-+./01/2$+.'+0(&)&1) を発表

遺伝性を研究した )｡ 食欲特性のいずれの項目もした () !)｡ 3)&1の質問内容を修飾し, 44,体重と有意に相関したが, )<と <=の相関性は)5, )6を外し, 一般的な食欲の旺盛さを尋ね小さかった｡ )<の平均は@DB±!
DB!(最大E)る 78 (.089) を追加した｡と高点数, <=のそれは"DCF±!DF
Aと低点数に集!"#$%&'()*+,-./

中しており, 生後#か月の体重では評価に早過ぎ-' :''02-$らは生後#か月時に調査したたためと推測する｡&)&1の食欲特性と#か月から";か月の間の体

上記>特性を除く特性と体重の遺伝性は 9)重の増加度を調査し, 授乳の楽しみ様 )<, ミル!
DB@, 9= !
D;
F, 89 !
D@
C, 体重!
D@であり, 体重クに対する反応性 <=, 一般的な食欲 89は体重で小さい理由は上記と同様と考える｡の増加度と正に相関し, 飲みの遅さ 9), 満腹反
応 9=は負の相関を示した ")｡9), 9=, 89と体重との関連における遺伝性は!
D@"〜!
D@;と計算された｡

また, 彼らは, 乳幼児期では家族因子の影響を3除外し難いことから, 同性の>卵性双生児で, 生

4 5

6

後#か月の食欲特性の内, <=と 9=が兄弟間で体重成長曲線に加え, 早期乳児期からの食欲特?94以上の差があるペアを選び生後#か月から性の評価で, 肥満の高リスク児をある程度, 判定";か月間の体重増量を調査した@)｡ 該当するペアできるが, それらは相当の遺伝性を有し, 授乳量は前者A!
!組中"
B組, 後者A!!
組中""組であり,を減らす訳にはいかない｡

生後";か月時の体重差は, <=の高い群の平均は

しかし, 環境の影響の余地はある｡ 離乳食も何低い群より C
C",多く, 9=の低い群は他方よりを選ぶか等々, 皆, 親に託された環境である｡ こC"A,多かった｡

ちらの研究成果については稿を改め取り組んでみたい｡

78?) 泉 信夫, 学齢前期からの小児高度肥満の予防―&G-
.TL
$.O(%'-+.0E) &+0M% J<+2%
0 :6J4

H発育軌道の報告から―：島根医学, I
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