1/1

45730010

投与確認書

リツキサン（全身性強皮症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキサン

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

8<ﾘﾂｷｻﾝ(ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤内服
輸液ポンプ・細径ルート使用(側管:ｲﾝﾀｰﾘﾝｸ用ﾃﾞﾊﾞｲｽ不可)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL

2時間30分

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730010

投与確認書

リツキサン（全身性強皮症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキサン

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

8<ﾘﾂｷｻﾝ(ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤内服
輸液ポンプ・細径ルート使用(側管:ｲﾝﾀｰﾘﾝｸ用ﾃﾞﾊﾞｲｽ不可)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL

2時間30分

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730010

投与確認書

リツキサン（全身性強皮症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキサン

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

8<ﾘﾂｷｻﾝ(ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤内服
輸液ポンプ・細径ルート使用(側管:ｲﾝﾀｰﾘﾝｸ用ﾃﾞﾊﾞｲｽ不可)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL

2時間30分

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730010

投与確認書

リツキサン（全身性強皮症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキサン

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

8<ﾘﾂｷｻﾝ(ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤内服
輸液ポンプ・細径ルート使用(側管:ｲﾝﾀｰﾘﾝｸ用ﾃﾞﾊﾞｲｽ不可)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL

2時間30分

(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730021

投与確認書

リツキシマブ（顕微鏡的多発血管炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730021

投与確認書

リツキシマブ（顕微鏡的多発血管炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730021

投与確認書

リツキシマブ（顕微鏡的多発血管炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730021

投与確認書

リツキシマブ（顕微鏡的多発血管炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730031

投与確認書

リツキシマブ（多発血管炎性肉芽腫症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730031

投与確認書

リツキシマブ（多発血管炎性肉芽腫症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730031

投与確認書

リツキシマブ（多発血管炎性肉芽腫症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730031

投与確認書

リツキシマブ（多発血管炎性肉芽腫症）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730041

投与確認書

リツキシマブ（ループス腎炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730041

投与確認書

リツキシマブ（ループス腎炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730041

投与確認書

リツキシマブ（ループス腎炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

45730041

投与確認書

リツキシマブ（ループス腎炎）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

リツキシマブ

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間30分

生食 500mL
リツキシマブ
生食 20mL
生食 50mL
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

01730031

投与確認書

ｴﾝﾄﾞｷｻﾝﾊﾟﾙｽ（入院）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
エンドキサン

用法・用量(シクロホスファミド)

12

点滴静注（レジメン） 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

3時間30分

ヴィーンF輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン）

生食 100mL
エンドキサン

1時間(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンF輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

01730031

投与確認書

ｴﾝﾄﾞｷｻﾝﾊﾟﾙｽ（入院）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
エンドキサン(シクロホスファミド)

用法・用量

1

2

点滴静注（レジメン） 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

01730022

投与確認書

ｴﾝﾄﾞｷｻﾝﾊﾟﾙｽ（外来）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
エンドキサン

用法・用量(シクロホスファミド)

18

点滴静注（レジメン） 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンF輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン）

生食 100mL
エンドキサン

1時間(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/101800011

投与確認書

リツキサン（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
リツキサン（ネフローゼ症候群）

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡■・投与30分前に抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤の前投薬必須
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回25ml/h（30分）→50ml/h（30分）→以後30分ごとに50ml/hずつ速度up、最大400ml/hまで
2回目以降100ml/hより開始、30分ごとに100ml/hずつ速度UP、最大400ml/hまで
・輸液ポンプ使用（専用ルート使用）
・初回は投与終了1時間後まではモニタリング、十分な観察を行うこと
・注入速度を上げた直後から30分以内に血圧低下、気管支痙攣、血管浮腫など来す場合あり注意
・infusion reaction出現後、投与再開する場合は、中止時点の半分以下に注入速度で開始する■《主な副作用》infusion reaction、B型肝炎ｷｬﾘｱで劇症肝炎、間質性肺炎、皮膚粘膜眼症候群、感染症
・infusion reaction：悪寒、発熱、悪心、頭痛、掻痒感、発疹、血管浮腫、ショックなど※infusion reactionは初回点滴開始後30分～24時間以内に出現する。とくに注入速度をあげた後30-60分に多く発現■・B型肝炎の増悪に注意。皮膚粘膜眼症候群などの皮膚症状は晩期に発現。異常があれば速やかに受診するよう指導する。
・間質性肺炎症状（咳嗽、息切れ、呼吸困難、熱、SPO2低下など）の観察
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン

9時間45分

（ネフローゼ症候群

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

01800021

投与確認書

リツキサン（２回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
リツキサン（ネフローゼ症候群）

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン） 375mg/㎡■・投与30分前に抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤の前投薬必須
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回25ml/h（30分）→50ml/h（30分）→以後30分ごとに50ml/hずつ速度up、最大400ml/hまで
2回目以降100ml/hより開始、30分ごとに100ml/hずつ速度UP、最大400ml/hまで
・輸液ポンプ使用（専用ルート使用）
・初回は投与終了1時間後まではモニタリング、十分な観察を行うこと
・注入速度を上げた直後から30分以内に血圧低下、気管支痙攣、血管浮腫など来す場合あり注意
・infusion reaction出現後、投与再開する場合は、中止時点の半分以下に注入速度で開始する■《主な副作用》infusion reaction、B型肝炎ｷｬﾘｱで劇症肝炎、間質性肺炎、皮膚粘膜眼症候群、感染症
・infusion reaction：悪寒、発熱、悪心、頭痛、掻痒感、発疹、血管浮腫、ショックなど※infusion reactionは初回点滴開始後30分～24時間以内に出現する。とくに注入速度をあげた後30-60分に多く発現■・B型肝炎の増悪に注意。皮膚粘膜眼症候群などの皮膚症状は晩期に発現。異常があれば速やかに受診するよう指導する。
・間質性肺炎症状（咳嗽、息切れ、呼吸困難、熱、SPO2低下など）の観察
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ソルメドロール 125mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 500mL
リツキサン

4時間53分

（ネフローゼ症候群

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡<ﾘﾂｷｻﾝ(ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤・解熱鎮痛剤内服
輸液ポンプ・細径ルート使用(側管:ｲﾝﾀｰﾘﾝｸ用ﾃﾞﾊﾞｲｽ不可)
点滴静注（レジメン）

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
リツキサン

5時間30分

(リツキシマブ)
点滴静注（レジメン）

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
水溶性プレドニン注 10mg
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
オンコビン

3分(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗3分

5%ブドウ糖注 50mL
テラルビシン (ピラルビシン)
点滴静注（ファシール

生食 500mL
エンドキサン

2時間(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

9時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

1710031

投与確認書

R-THP-COP（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

リツキサン(リツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡

テラルビシン(ピラルビシン)点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

09010011

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン

綜合病院

山口赤十字病院142/209010011

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010011

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010011

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09010011

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎、
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎、
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎、
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010022

投与確認書

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院142/209010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ベクティビックス

1時間

点滴静注（レジメン）（パニツムマ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

綜合病院

山口赤十字病院142/209010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院142/209010031

投与確認書

FOLFOX4/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院142/209010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

綜合病院

山口赤十字病院142/209010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院142/209010045

投与確認書

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

09010061

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010061

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010061

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010072

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010072

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010072

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/2

09010081

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ベクティビックス

1時間

点滴静注（レジメン）（パニツムマ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

綜合病院

山口赤十字病院142/209010081

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010081

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010081

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09010081

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010095

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖注 100mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209010095

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010095

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010095

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09010095

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

FOLFOX4/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010112

投与確認書

mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

8■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタールR[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010112

投与確認書

mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010115

投与確認書

mFOLFOX6（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン

綜合病院

山口赤十字病院142/209010115

投与確認書

mFOLFOX6（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010115

投与確認書

mFOLFOX6（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010115

投与確認書

mFOLFOX6（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010122

投与確認書

mFOLFOX6/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ 5mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010131

投与確認書

mFOLFOX6/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 6mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
《口内炎対策》エレンタール[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209010131

投与確認書

mFOLFOX6/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

生食 100mL
ベクティビックス
中心静脈注射（レジメ（パニツムマ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010145

投与確認書

mFOLFOX6/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 500mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い。
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現する。
過敏反応との鑑別が必要。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]・ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ使用のため、濃度によって予定終了時間が異なる[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害（進行すれば、減量・休薬が必要）、口内炎
・末梢神経症状の特徴①急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ、14日以内に回復する急性感覚障害。
②慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明。
[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院142/209010145

投与確認書

mFOLFOX6/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ

30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010161

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6
ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

8■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
中心静脈注射（レジメ

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010172

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ
ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ 5mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010181

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 6mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 100mL
ベクティビックス

1時間

中心静脈注射（レジメ（パニツムマ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

綜合病院

山口赤十字病院142/209010181

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6/ベクティビックス
ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010195投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 500mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]・ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ使用のため、濃度によって予定終了時間が異なる[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]
・前投薬必須(ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜまたはﾀﾘｵﾝ等)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
中心静脈注射（レジメ

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

5%ブドウ糖注 100mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209010195投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

mFOLFOX6/アービタックス（2週間間隔）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010113

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010125

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）mFOLFOX6/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ 5mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010135

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）mFOLFOX6/ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス

用法・用量（パニツムマブ）18中心静脈注射（レジメ 6mg/kg

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ

30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

生食 100mL
ベクティビックス
中心静脈注射（レジメ（パニツムマ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010148

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）mFOLFOX6/ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス

用法・用量(セツキシマブ)18中心静脈注射（レジメ 500mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
中心静脈注射（レジメ

30分

5%ブドウ糖注 50mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
カルチコール注8.5%１０mL(3.9m

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010211

投与確認書

FOLFIRI （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010211

投与確認書

FOLFIRI （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010211

投与確認書

FOLFIRI （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010211

投与確認書

FOLFIRI （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010242

投与確認書

FOLFIRI/ベバシズマブ（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010242

投与確認書

FOLFIRI/ベバシズマブ（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン抗23

11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010242

投与確認書

FOLFIRI/ベバシズマブ（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/2

09010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院142/209010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010281

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）（ﾋｼﾅﾙｸ)
ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ザルトラップ（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 4mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2μﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔、骨壊死
・infusion reaction：2回目以降の投与でも出現の可能性あり
・高血圧：高血圧ｸﾘｰｾﾞ（頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害などが出現）にも注意
・投与開始前に口腔外科受診[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟに特徴的な副作用兆候に注意
・口腔内の清潔保持、定期的に歯科受診してもらう[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重<ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ザルトラップ

1時間（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ザルトラップ（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 4mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2μﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔、骨壊死
・infusion reaction：2回目以降の投与でも出現の可能性あり
・高血圧：高血圧ｸﾘｰｾﾞ（頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害などが出現）にも注意
・投与開始前に口腔外科受診[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟに特徴的な副作用兆候に注意
・口腔内の清潔保持、定期的に歯科受診してもらう[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day体重11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ザルトラップ（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 4mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2μﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔、骨壊死
・infusion reaction：2回目以降の投与でも出現の可能性あり
・高血圧：高血圧ｸﾘｰｾﾞ（頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害などが出現）にも注意
・投与開始前に口腔外科受診[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟに特徴的な副作用兆候に注意
・口腔内の清潔保持、定期的に歯科受診してもらう[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010291

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院142/209010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
ベクティビックス
点滴静注（レジメン）（パニツムマ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院142/209010251

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）（ﾋｼﾅﾙｸ）
ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

09010265

投与確認書

FOLFIRI/アービタックス（2週間間隔）（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス

用法・用量(セツキシマブ)

123

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010265

投与確認書

FOLFIRI/アービタックス（2週間間隔）（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010265

投与確認書

FOLFIRI/アービタックス（2週間間隔）（ﾋｼﾅﾙｸ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/2

09010301

投与確認書

FOLFIRI（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

8■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209010301

投与確認書

FOLFIRI（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010312

投与確認書

FOLFIRI/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ 5mg/kg

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/2

09010351

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）
ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 8mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院142/209010351

投与確認書

FOLFIRI/サイラムザ

患者ID

実施日

患者名

身長

（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010361

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ザルトラップ（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 4mg/kg

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2μﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔、骨壊死
・infusion reaction：2回目以降の投与でも出現の可能性あり
・高血圧：高血圧ｸﾘｰｾﾞ（頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害などが出現）にも注意
・投与開始前に口腔外科受診[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟに特徴的な副作用兆候に注意
・口腔内の清潔保持、定期的に歯科受診してもらう[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院142/209010361

投与確認書

FOLFIRI/ザルトラップ （ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重<ｻﾞﾙﾄﾗｯﾌﾟ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 100mL
ザルトラップ

1時間（ｱﾌﾘﾍﾞﾙｾﾌﾟﾄ）

中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010321

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 6mg/kg

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院142/209010321

投与確認書

FOLFIRI/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）
ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

生食 100mL
ベクティビックス
中心静脈注射（レジメ（パニツムマ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010335

投与確認書

FOLFIRI/アービタックス（2週間間隔）（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス

用法・用量(セツキシマブ)18中心静脈注射（レジメ 500mg/㎡

イリノテカン

中心静脈注射（レジメ 150mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010221

投与確認書（ｲﾘﾉﾃｶﾝ抜）FOLFIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

生食 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010221

投与確認書（ｲﾘﾉﾃｶﾝ抜）FOLFIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗11時間30分

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010221

投与確認書（ｲﾘﾉﾃｶﾝ抜）FOLFIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

23■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010231

投与確認書（5-FU抜き） FOLFIRI （イリノテカンのみ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010433

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/SOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010442

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010435

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010462

投与確認書

IRIS/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ (SIRB:3週）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010472

投与確認書

IRIS/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ (4週）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

28

1/1

09010472

投与確認書

IRIS/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ (4週）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

28

1/1

09010382

投与確認書

CAPOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010393

投与確認書

ベバシズマブ/CAPOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010402

投与確認書（ｵｷｻﾘ抜き）

患者ID

実施日

患者名

身長

ベバシズマブ/CAPOX
ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010385

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010395

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院211/2

09010411

投与確認書

CAPIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day
1.36～1.66m2
3000mg/day
1.66～1.96
3600mg/day
1.96≦4200mg/day■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209010411

投与確認書

CAPIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010422

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/CAPIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 7.5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09010582

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/ロンサーフ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

ロンサーフ錠

内服

70mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ロンサーフ錠終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9 10 11 12

15

22

28

1/1

09010582

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/ロンサーフ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

ロンサーフ錠

内服

70mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9 10 11 12

15

22

28

1/1

09010532

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/S-1

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

36

42

1/1

09010532

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/S-1

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

36

42

1/1

09010532

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/S-1

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day29
体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

36

42

1/1

09010522

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/UFT・ユーゼル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間薬品
ベバシズマブユーエフティ
ユーゼル錠

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg(テガフール・ウラシル)

内服

300mg/㎡

内服75mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ユーエフティ

(テガフール・ウ

内服

ユーゼル錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

09010522

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/UFT・ユーゼル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間薬品
ベバシズマブユーエフティ
ユーゼル錠

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg(テガフール・ウラシル)

内服

300mg/㎡

内服75mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ユーエフティ

(テガフール・ウ

内服

ユーゼル錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

09010482

投与確認書

イリノテカン/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010650

投与確認書

フェスゴIN（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
フェスゴＩＮ

用法・用量

1

皮下注射（レジメン抗 15ml/body

皮下注射（レジメン抗フェスゴＩＮ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09010660

投与確認書

フェスゴMA（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
フェスゴＭＡ

用法・用量

1

皮下注射（レジメン抗 10ml/body

皮下注射（レジメン抗フェスゴＭＡ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09010631

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 840mg/body
点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

1時間

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09010641

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ（2クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 420mg/body
点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

30分

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル

内服

300mg

メクトビ錠

内服

90mg

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

15分

６.６mg
2時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
内服

メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル

内服

300mg

メクトビ錠

内服

90mg

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
内服

メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル

内服

300mg

メクトビ錠

内服

90mg

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
内服

メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル

内服

300mg

メクトビ錠

内服

90mg

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010590

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
内服

メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

300mg/body

メクトビ錠

内服

90mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

300mg/body

メクトビ錠

内服

90mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

300mg/body

メクトビ錠

内服

90mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

300mg/body

メクトビ錠

内服

90mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与
・投与量：初回400mg/m2、2回目以降250mg/m2[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽとの併用、又は、ﾒｸﾄﾋﾞ及びｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日1回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいた時間が次回の投与まで12時間以上ある場合にはすぐに内服すること12時間未満の場合には、次回の投与時間に1回分内服する[ﾒｸﾄﾋﾞ]・BRAF遺伝子変異を有する結腸/直腸癌では、ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞおよびｱｰﾋﾞﾀｯｸｽと併用し1日2回内服・食事条件の規定なし
・飲み忘れに気づいたらすぐに内服する
・次回の投与時間が近い場合は、次回の投与時間に1回分だけ内服すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]《重大な副作用》皮膚悪性腫瘍、眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血、HFS・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など[ﾒｸﾄﾋﾞ]《重大な副作用》眼障害、心機能障害、肝機能障害、横紋筋融解症、高血圧、出血・眼障害（網膜障害、ぶどう膜炎など）
網膜障害の主な自覚症状：急激な視力低下、突然の視野障害、変視症、霧視、飛蚊症など
ぶどう膜炎の主な自覚症状：結膜充血、眼痛、流涙、羞明、霧視など※投与開始前および投与期間中に定期的に眼の異常の確認・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞをすること
・心機能障害（左室機能不全、駆出率減少など）※投与開始前および投与期間中に定期的に心ｴｺｰ等で心機能をﾁｪｯｸすること《その他の副作用》貧血、下痢、悪心、嘔吐、腹痛、口内炎、疲労感、食欲低下、関節痛、味覚障害、発疹など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾋﾞﾗﾌﾄﾋﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

09010600

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ/メクトビ （2クール目以降

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布、刺激の回避、清潔保持[ﾒｸﾄﾋﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・眼症状、心機能障害が疑われる症状が出現した場合は速やかに受診するよう説明<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル
メクトビ錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

09010610

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

15分

６.６mg
2時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010610

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010610

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010610

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

ビラフトビカプセル内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010620

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （2クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

ビラフトビカプセル

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010620

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （2クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

ビラフトビカプセル

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010620

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （2クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

ビラフトビカプセル

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010620

投与確認書

アービタックス/ビラフトビ （2クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

ビラフトビカプセル

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
内服

450mg/body<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

15分

６.６mg
1時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
内服

ビラフトビカプセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09010372

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/FOLFOXIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010372

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/FOLFOXIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010372

投与確認書

ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/FOLFOXIRI

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 5mg/kg

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09010571

投与確認書

イリノテカンB

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：35日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

29

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院35

1/1

09010571

投与確認書

イリノテカンB

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：35日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

29

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院35

1/2

09010541

投与確認書

イリノテカン/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス
イリノテカン（パニツムマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg
点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ベクティビックス

綜合病院

1時間

（パニツムマ

山口赤十字病院142/209010541

投与確認書

イリノテカン/ベクティビックス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09010555

投与確認書

イリノテカン/アービタックス（2週間間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス
イリノテカン(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖注 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010491

投与確認書

ベクティビックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ベクティビックス（パニツムマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・専用ルート（ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ0.2又は0.22μ）使用
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(ﾊﾟﾆﾂｽﾞﾏﾌﾞ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
静脈内注射（レジメン15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗６.６mg

生食 100mL
ベクティビックス

1時間

点滴静注（レジメン）（パニツムマ
1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院141/1

09010515

投与確認書

２週間毎：アービタックス単剤 （500mg/㎡）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須
通常内服前投薬として抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤：ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠(※車で来院の場合は主治医へ確認しﾀﾘｵﾝ(10mg)1錠へ変更可)
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・2時間投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

15分

６.６mg
2時間

(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109230011

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109230020

投与確認書

キイトルーダ400mg （6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/109020331

投与確認書

オプジーボ240mg （2週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020335

投与確認書

オプジーボ480mg （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 480mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020661

投与確認書

オプジーボ/SOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020691

投与確認書

オプジーボ/CapeOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮

綜合病院

山口赤十字病院142/209020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮

綜合病院

山口赤十字病院142/209020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮

綜合病院

山口赤十字病院142/209020650

投与確認書

オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09020700

投与確認書

オプジーボ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）18中心静脈注射（レジメ 240mg/body

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020663

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）エスワンタイホウ配合OD錠

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
内服80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[S-1]・1日4回以上の下痢時は受診<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209020693

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/CapeOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
オプジーボ
ゼローダ

（ニボルマブ）(カペシタビン)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
内服2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020693

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/CapeOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020653

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209020653

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020653

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209020653

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09020653

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020705

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)オプジーボ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 240mg/body

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020665

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）オプジーボ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020695

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）オプジーボ/CapeOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020703

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）オプジーボ/mFOLFOX6

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）18中心静脈注射（レジメ 240mg/body

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/209020710

投与確認書

キイトルーダ/SOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｱﾛｶﾘｽはﾌﾛｰｻｲﾝで滴下調整を行う場合、補正を190％にすること[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要[S-1]
腎機能低下時、中止・減量が必要
Ccr：30未満･･･投与不可
60＞Ccr≧30･･･原則として1段階以上減量(30～40未満は2段階減量が望ましい)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明
[S-1]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020710

投与確認書

キイトルーダ/SOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・1日4回以上の下痢時は受診<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020720

投与確認書

キイトルーダ/CAPOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｱﾛｶﾘｽはﾌﾛｰｻｲﾝで滴下調整を行う場合、補正を190％にすること[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・手足症候群：ﾋﾞﾀﾐﾝB6製剤内服(必須ではない)■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020720

投与確認書

キイトルーダ/CAPOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020713

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)キイトルーダ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

エスワンタイホウ配合OD錠

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
内服80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｱﾛｶﾘｽはﾌﾛｰｻｲﾝで滴下調整を行う場合、補正を190％にすること[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[S-1]
腎機能低下時、中止・減量が必要
Ccr：30未満･･･投与不可
60＞Ccr≧30･･･原則として1段階以上減量(30～40未満は2段階減量が望ましい)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[S-1]・1日4回以上の下痢時は受診<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020713

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)キイトルーダ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020723

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)キイトルーダ/CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダゼローダ（ペムブロリズマブ）(カペシタビン)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
内服2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無しのため、前投薬で｢ﾀﾘｵﾝ10mg1錠｣内服必要(処方依頼要)[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・手足症候群：ﾋﾞﾀﾐﾝB6製剤内服(必須ではない)■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020723

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)キイトルーダ/CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020715

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）キイトルーダ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無しのため、前投薬で｢ﾀﾘｵﾝ10mg1錠｣内服必要(処方依頼要)[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要[S-1]
腎機能低下時、中止・減量が必要
Ccr：30未満･･･投与不可
60＞Ccr≧30･･･原則として1段階以上減量(30～40未満は2段階減量が望ましい)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明
[S-1]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020715

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）キイトルーダ/SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・1日4回以上の下痢時は受診<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020725

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）キイトルーダ/CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無しのため、前投薬で｢ﾀﾘｵﾝ10mg1錠｣内服必要(処方依頼要)[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・手足症候群：ﾋﾞﾀﾐﾝB6製剤内服(必須ではない)■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020725

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）キイトルーダ/CAPOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020730

投与確認書

ビロイ/CAPOX（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL

3時間

点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 250mL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020740

投与確認書

ビロイ/CAPOX（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL

3時間

点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209020750

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

18

中心静脈注射（レジメ 800mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

3時間

生食 100mL

中心静脈注射（レジメ

3時間

生食 500mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 250mL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209020750

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020760

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

18

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

3時間

生食 100mL

中心静脈注射（レジメ

3時間

生食 250mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209020760

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020770

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

3時間

生食 100mL

点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 250mL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

09020770

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020770

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ（ゾルベツキシマブ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020770

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ（ゾルベツキシマブ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/2

09020780

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ

用法・用量

（ゾルベツキシマブ）

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ガスター注 20mg/2mL（静注時希ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

3時間

生食 100mL

点滴静注（レジメン抗3時間

生食 250mL
ビロイ （ゾルベツキシマブ）
注射用水（蒸留水）100ｍL
生食 100mL
生食 50mL
生食 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

09020780

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020780

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ（ゾルベツキシマブ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020780

投与確認書

ビロイ/mFOLFOX6（ﾋｼﾅﾙｸ）（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
ビロイ（ゾルベツキシマブ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020611

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SOX （初回）8mg/kg(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020621

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SOX （2回目以降）6mg/kg(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020591

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/XELOX （初回）8mg/kg(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020601

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/XELOX （2回目以降）6mg/kg(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020615

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SOX （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020625

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SOX （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020595

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/XELOX （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020605

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/XELOX （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020565

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/S-1 （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020568

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/S-1 （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020630

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/2

09020630

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

2/2

09020630

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020630

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020630

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020640

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/2

09020640

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

2/2

09020640

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020640

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020640

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SP （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

1

2

3

4

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/2

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

2/2

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020530

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/2

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

2/2

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020540

投与確認書

5-FU/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

4

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

4

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020550

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

4

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

2

3

4

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09020555

投与確認書（ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ抜き）5-FU/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

4

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/2

09020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・infusion reactio 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）アナフィラキシー様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

09020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・infusion reactio 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）アナフィラキシー様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・infusion reactio 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）アナフィラキシー様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・infusion reactio 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）アナフィラキシー様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020510

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

09020520

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/k

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/2

09020520

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/k

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

2/2

09020520

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/k

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020520

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/k

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020520

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/k

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

21

1/1

09020570

投与確認書（殺細胞抜き）tri-ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （初回）8mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09020580

投与確認書（殺細胞抜き）tri-ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09020620

投与確認書

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/SOX （2回目以降）6mg/kg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020022

投与確認書

SOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020025

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）SOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020011

投与確認書

S-1/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day7
体表面積

１クール：35日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

29

35

1/2

09020011

投与確認書

S-1/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：35日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

29

35

2/2

09020011

投与確認書

S-1/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

09020011

投与確認書

S-1/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day9
体表面積

１クール：35日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

29

35

1/1

09020011

投与確認書

S-1/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day10
体表面積

１クール：35日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

29

35

1/2

09020500

投与確認書

S-1/tri-ドセタキセル（補助療法）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020500

投与確認書

S-1/tri-ドセタキセル（補助療法）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020061

投与確認書

S-1/tri-ドセタキセル（進行再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020061

投与確認書

S-1/tri-ドセタキセル（進行再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020032

投与確認書

XELOX(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020035

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）XELOX

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 130mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)2000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ゼローダ(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

ゼローダ

内服

(カペシタビン)

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

2000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《投与量》day1夕～day15朝まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.36m2
2400mg/day（1回1200mg）
1.36～1.66m2
3000mg/day（1回1500mg）
1.66～1.96
3600mg/day（1回1800mg）
1.96≦
4200mg/day（1回2100mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｾﾞﾛｰﾀﾞ]・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

30分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209020085

投与確認書

ゼローダ/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

ゼローダ

(カペシタビン)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09020041

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院142/209020041

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020041

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209020041

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09020041

投与確認書

FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/209020051

投与確認書

mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

8■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]
・重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現、過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制（好中球減少・血小板減少）、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、
口内炎、
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行、ｱﾆﾒｯｸ使用も考慮
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209020051

投与確認書

mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09020045

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020045

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020045

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)FOLFOX4

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 100mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2

3

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

1/1

09020055

投与確認書(ｵｷｻﾘ抜き)mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020053

投与確認書（ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ無）mFOLFOX6（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ 85mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 400mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡

中心静脈注射（レジメ815分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート2時間

中心静脈注射（レジメ

2時間

5%ブドウ糖注 250mL
オキサリプラチン中心静脈注射（レジメ

10分

5%ブドウ糖注 50mL
フルオロウラシル
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院141/209020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020251

投与確認書

サイラムザ/パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

28

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服
・サイラムザ終了後の観察時間：初回1時間、2回目以降15分に短縮可[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付きﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下
好中球500/μL未満、血小板2.5万/μL未満、発熱性好中球減少があれば次回減量（1段階減量：80㎎/㎡、2段階減量：60㎎/㎡）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、黄斑変性、間質性肺炎
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院

2/209020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

28

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服
・サイラムザ終了後の観察時間：初回1時間、2回目以降15分に短縮可[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付きﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下
好中球500/μL未満、血小板2.5万/μL未満、発熱性好中球減少があれば次回減量（1段階減量：80㎎/㎡、2段階減量：60㎎/㎡）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、黄斑変性、間質性肺炎
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院

2/209020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

28

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg内服
・サイラムザ終了後の観察時間：初回1時間、2回目以降15分に短縮可[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付きﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下
好中球500/μL未満、血小板2.5万/μL未満、発熱性好中球減少があれば次回減量（1段階減量：80㎎/㎡、2段階減量：60㎎/㎡）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、黄斑変性、間質性肺炎
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院

2/209020301

投与確認書

サイラムザ/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09020321

投与確認書

サイラムザ単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109020681

投与確認書

エンハーツ(ｱﾛｶﾘｽ有)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
エンハーツ（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ﾃﾞﾙｸｽﾃｶﾝ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 6.4mg/kg

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(冷所)アロカリス注 235mg/10mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

5%ブドウ糖注 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 100mL
エンハーツ （ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ﾃﾞﾙｸｽﾃ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

5%ブドウ糖注 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09020271

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020271

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020271

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020281

投与確認書

イリノテカンB

患者ID

実施日

患者名

身長

（biweekly)
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020281

投与確認書

イリノテカンB

患者ID

実施日

患者名

身長

（biweekly)
ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

8時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209020421

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09020311

投与確認書

weeklyパクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（ファシール 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（ファシール

1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020311

投与確認書

weeklyパクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（ファシール 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（ファシール

1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020311

投与確認書

weeklyパクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（ファシール 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（ファシール

1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020291

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020291

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020291

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109020261

投与確認書

triweeklyドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

7時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

09030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

6

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服またはﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ点滴静注・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030130

投与確認書

キイトルーダ/FP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day6
体表面積

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030132

投与確認書

キイトルーダ/フルオロウラシル（キイトルーダ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

5

6

8

15

21

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

7時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
オプジーボ

用法・用量

（ニボルマブ）0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030135

投与確認書

オプジーボ/FP療法（4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030137

投与確認書

オプジーボ/フルオロウラシル（オプジーボ/FP後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 480mg/body

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

09030140

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）ヤーボイ（イピリムマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
点滴静注（レジメン抗 1mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ3週間隔、ﾔｰﾎﾞｲ6週間隔
day1はｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ＋ﾔｰﾎﾞｲ、day22はｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ単剤［ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用［ﾔｰﾎﾞｲ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、無顆粒球症
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 50mLヤーボイ（イピリムマブ）

綜合病院

山口赤十字病院422/209030140

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09030140

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）ヤーボイ（イピリムマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
点滴静注（レジメン抗 1mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ3週間隔、ﾔｰﾎﾞｲ6週間隔
day1はｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ＋ﾔｰﾎﾞｲ、day22はｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ単剤［ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用［ﾔｰﾎﾞｲ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、無顆粒球症
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/109030110投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030120

投与確認書

キイトルーダ400mg （6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/109030100

投与確認書

オプジーボ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109030105

投与確認書

オプジーボ

480mg （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 480mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

5時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030021

投与確認書

high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 100mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

09030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030012

投与確認書

放射線併用high dose FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンF輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030071

投与確認書

放射線併用FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030080

投与確認書

放射線併用少量 FP

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 5mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アクプラ

用法・用量

(ネダプラチン）12

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アクプラ

用法・用量

(ネダプラチン）12

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アクプラ

用法・用量

(ネダプラチン）12

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アクプラ

用法・用量

(ネダプラチン）12

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アクプラ

用法・用量

(ネダプラチン）12

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030032

投与確認書

放射線併用アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：7日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1

2

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

6

7

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン抗

11時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

11時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09030041

投与確認書

アクプラ/５－FU

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
アクプラ(ネダプラチン）

用法・用量

1 2 3 4 5 6

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day
体重12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day
体重12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

09030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 375mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与速度を設定《投与基準》ANC 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のマネジメント》体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209030050

投与確認書

DCF（ドセタキセル/シスプラチン/５－FU）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day6
体表面積

1/1

09030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030061

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/109030055

投与確認書

triweeklyドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・末梢神経障害、爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手足ｸｰﾘﾝｸﾞ《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109030090

投与確認書

S-1/ドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

09040040

投与確認書

テセントリク /アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
テセントリク
アバスチン（アテゾリズマブ）(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body
点滴静注（レジメン抗 15mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・免疫関連副作用症状の観察[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209040040

投与確認書

テセントリク /アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09040050

投与確認書

イミフィンジ/イジュド（初回のみ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 300mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
イジュド （トレメリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09040060

投与確認書

イミフィンジ単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09040020

投与確認書

サイラムザ単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ<ｻｲﾗﾑｻﾞ>・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服■副作用ｺﾒﾝﾄ<ｻｲﾗﾑｻﾞ>《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔■看護ｺﾒﾝﾄ<ｻｲﾗﾑｻﾞ>・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院14

1/1

09040030

投与確認書

肝動注エピルビシン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
エピルビシン

用法・用量
動脈内注射（ﾚｼﾞﾒﾝ抗1830mg/body

動脈内注射（ﾚｼﾞﾒﾝ抗5分

生食 20mL
エピルビシン

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09050031

投与確認書

シスプラチン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

30分

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

45分

生食 250mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09050031

投与確認書

シスプラチン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

30分

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

45分

生食 250mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09050026

投与確認書

イミフィンジ/シスプラチン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ

用法・用量（デュルバルマブ）

18

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

45分

生食 250mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09050026

投与確認書

イミフィンジ/シスプラチン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ

用法・用量（デュルバルマブ）

1

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

30分

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

45分

生食 250mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09050060

投与確認書

イミフィンジ単剤（ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/GC後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09050021

投与確認書

ゲムシタビン（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09050021

投与確認書

ゲムシタビン（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09050021

投与確認書

ゲムシタビン（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

09050100

投与確認書※限定：ゲムシタビン（７日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09050041

投与確認書

ＧＳ療法（ゲムシタビン/Ｓ－１）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[S-1]《投与量》day1～day14まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.25m2
60mg/day （1回30mg）
1.25～1.5m2
80mg/day （1回40mg）
1.5≦
100mg/day（1回50mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209050041

投与確認書

ＧＳ療法（ゲムシタビン/Ｓ－１）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09050041

投与確認書

ＧＳ療法（ゲムシタビン/Ｓ－１）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[S-1]《投与量》day1～day14まで内服〈体表面積〉 〈投与量〉＜1.25m2
60mg/day （1回30mg）
1.25～1.5m2
80mg/day （1回40mg）
1.5≦
100mg/day（1回50mg）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209050041

投与確認書

ＧＳ療法（ゲムシタビン/Ｓ－１）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09060014

投与確認書

mFOLFIRINOX（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 2400mg/㎡

8■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｴﾙﾌﾟﾗｯﾄ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明《口内炎対策》エレンタールR

綜合病院

山口赤十字病院142/209060014

投与確認書

mFOLFIRINOX（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｴﾙﾌﾟﾗｯﾄ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明《口内炎対策》エレンタールR

綜合病院

山口赤十字病院142/209060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖 500mL
オキサリプラチン【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

5%ブドウ糖注 250mL
レボホリナート

2時間

点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｴﾙﾌﾟﾗｯﾄ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明《口内炎対策》エレンタールR

綜合病院

山口赤十字病院142/209060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day体重11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

1

オキサリプラチン

点滴静注（レジメン抗 85mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

2

3

8

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｴﾙﾌﾟﾗｯﾄ投与数時間以内の重篤な過敏症状（呼吸困難、気管支痙攣、血圧低下）は、投与開始30分以内に発現しやすく、複数回投与後に発現する場合は2ｻｲｸﾙ目と5～7ｻｲｸﾙでの発現頻度が高い
・急性神経毒性として、手足・口唇周囲の感覚異常や知覚不全、咽頭喉頭絞扼感などが出現
過敏反応との鑑別が必要■副作用ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害（進行すれば減量・休薬）、口内炎、過敏反応
・末梢神経症状の特徴
急性毒性：投与直後から1～2日以内に生じ14日以内に回復する急性感覚障害．日常生活には支障を来さない
慢性毒性：14日以上持続する進行性の感覚障害、感覚鈍麻、体性知覚の消失などを伴い日常生活に支障を来す■看護ｺﾒﾝﾄ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ]・末梢投与で血管痛あり温罨法施行
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明《末梢神経障害対策》低温または冷たいものへの暴露により誘発・悪化するため、冷たい飲料や氷の使用、冷気などを避け、冷蔵庫のものや金属製品等に触ることはできるだけ避けるよう説明《口内炎対策》エレンタールR

綜合病院

山口赤十字病院142/209060017

投与確認書

mFOLFIRINOX（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09060070

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
オニバイド（イリノテカン）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]
・光に不安定なため遮光・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・UGTIAI＊6もしくは＊28のホモ接合体またはヘテロ接合体を有する場合にはｵﾆﾊﾞｲﾄﾞの開始量を50mg/m2とする
忍容性が良好な場合は、2サイクル目の投与量を70mg/m2とすることを考慮《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、口内炎、味覚障害、食欲不振、副交感神経亢進症状、脱毛《その他の副作用》Infusion reaction、血栓塞栓症、DIC、間質性肺炎、心筋梗塞・狭心症、心室性期外収縮・白血球nadir：16日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院142/209060070

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
オニバイド

1時間30分（イリノテカン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 250mL
レボホリナート
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09060070

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
オニバイド（イリノテカン）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]
・光に不安定なため遮光・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・UGTIAI＊6もしくは＊28のホモ接合体またはヘテロ接合体を有する場合にはｵﾆﾊﾞｲﾄﾞの開始量を50mg/m2とする
忍容性が良好な場合は、2サイクル目の投与量を70mg/m2とすることを考慮《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、口内炎、味覚障害、食欲不振、副交感神経亢進症状、脱毛《その他の副作用》Infusion reaction、血栓塞栓症、DIC、間質性肺炎、心筋梗塞・狭心症、心室性期外収縮・白血球nadir：16日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院142/209060070

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗11時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

09060070

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ヒシナルク）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
オニバイド（イリノテカン）

用法・用量

1

2

3

8

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

レボホリナート

点滴静注（レジメン） 200mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]
・光に不安定なため遮光・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・UGTIAI＊6もしくは＊28のホモ接合体またはヘテロ接合体を有する場合にはｵﾆﾊﾞｲﾄﾞの開始量を50mg/m2とする
忍容性が良好な場合は、2サイクル目の投与量を70mg/m2とすることを考慮《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、口内炎、味覚障害、食欲不振、副交感神経亢進症状、脱毛《その他の副作用》Infusion reaction、血栓塞栓症、DIC、間質性肺炎、心筋梗塞・狭心症、心室性期外収縮・白血球nadir：16日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/209060060

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
オニバイド（イリノテカン）

用法・用量

1

8

中心静脈注射（レジメ 70mg/㎡

レボホリナート

中心静脈注射（レジメ 200mg/㎡

フルオロウラシル

中心静脈注射（レジメ 2400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]
・光に不安定なため遮光・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・UGTIAI＊6もしくは＊28のホモ接合体またはヘテロ接合体を有する場合にはｵﾆﾊﾞｲﾄﾞの開始量を50mg/m2とする
忍容性が良好な場合は、2サイクル目の投与量を70mg/m2とすることを考慮《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、口内炎、味覚障害、食欲不振、副交感神経亢進症状、脱毛《その他の副作用》Infusion reaction、血栓塞栓症、DIC、間質性肺炎、心筋梗塞・狭心症、心室性期外収縮・白血球nadir：16日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現、抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現予測[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾆﾊﾞｲﾄﾞ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
オニバイド

綜合病院

1時間30分（イリノテカン）山口赤十字病院142/209060060

投与確認書

オニバイド/フルオロウラシル（ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

2時間

生食 250mL
レボホリナート
中心静脈注射（レジメ5分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

46時間

生食 50mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン
ゲムシタビン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 125mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ﾙｰﾄは使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》がん腫、レジメンにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン
ゲムシタビン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 125mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ﾙｰﾄは使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》がん腫、レジメンにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アブラキサン
ゲムシタビン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 125mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ﾙｰﾄは使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのボトルに投与量を入れる
・白色～黄色懸濁液
・ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管《投与基準》がん腫、レジメンにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が高い
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ビシカント《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209060021

投与確認書

アブラキサン/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09060041

投与確認書

ゲムシタビン(３投１休)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109060041

投与確認書

ゲムシタビン(３投１休)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109060041

投与確認書

ゲムシタビン(３投１休)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109060051

投与確認書

S-1/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109060051

投与確認書

S-1/ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

エスワンタイホウ配合OD錠

内服

80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[S-1]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着、流涙、鼻涙管閉塞■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[S-1]
・1日4回以上の下痢時は受診《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

エスワンタイホウ配合OD錠

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109060150

投与確認書※限定：ゲムシタビン（７日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗7分

生食 50mL
マイトマイシン
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day4
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day5
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day29
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗5分

生食 50mL
マイトマイシン
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day30
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day31
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day32
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09070010

投与確認書

FMR（放射線併用フルオロウラシル/マイトマイシン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day33
体表面積

１クール：45日間
薬品

用法・用量

1

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

マイトマイシン

点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢
・白血球nadir：21～28日、血小板nadir：42日
・総投与量が60mg/m2以上に達すると、溶血性尿毒症症候群の頻度が高くなるため、重篤な腎機能障害がある場合は、中止■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ﾏｲﾄﾏｲｼﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・血球減少が最低値に達するまでの期間が長いため、感染予防や外傷(出血など)に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院22

29 30 31 32 33

36

43

45

1/1

09110041

投与確認書

triweeklyドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/209110460

投与確認書

triweekly ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110460

投与確認書

triweekly ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110470

投与確認書

triweekly ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110470

投与確認書

triweekly ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110690

投与確認書

フェスゴIN/ドセタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＩＮ

皮下注射（レジメン抗 15ml/body

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾄﾞｾﾀｷｾﾙを開始すること[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110690

投与確認書

フェスゴIN/ドセタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

皮下注射（レジメン抗フェスゴＩＮ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110700

投与確認書

フェスゴMA/ドセタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＭＡ

皮下注射（レジメン抗 10ml/body

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾄﾞｾﾀｷｾﾙを開始すること[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110700

投与確認書

フェスゴMA/ドセタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

皮下注射（レジメン抗フェスゴＭＡ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09110710

投与確認書

フェスゴIN（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
フェスゴＩＮ

用法・用量

1

8

15

皮下注射（レジメン抗 15ml/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認
皮下注射（レジメン抗フェスゴＩＮ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110720

投与確認書

フェスゴMA（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
フェスゴＭＡ

用法・用量

1

8

15

皮下注射（レジメン抗 10ml/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認
皮下注射（レジメン抗フェスゴＭＡ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/209110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＩＮ

皮下注射（レジメン抗 15ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
皮下注射（レジメン抗フェスゴＩＮ
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＩＮ

皮下注射（レジメン抗 15ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＩＮ

皮下注射（レジメン抗 15ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110750

投与確認書

フェスゴIN/パクリタキセル（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＭＡ

皮下注射（レジメン抗 10ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
皮下注射（レジメン抗フェスゴＭＡ
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＭＡ

皮下注射（レジメン抗 10ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

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day8
体表面積

1/2

09110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

フェスゴＭＡ

皮下注射（レジメン抗 10ml/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ﾌｪｽｺﾞ投与、観察時間終了後にﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙを開始すること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ﾌｪｽｺﾞ]IN(初回用量：15ml)･･･8分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
MA(維持用量：10ml)･･･5分間以上かけて大腿部に皮下注射(25G～27Gの針使用)
初回用量での投与後は30分間経過観察、2回目以降忍容性よければ観察時間は15分に短縮可
ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与から維持用量でﾌｪｽｺﾞに変更した場合は初回の観察時間は30分間とする
呼吸心拍監視ﾓﾆﾀｰ装着の必要はないが、観察時間終了時にﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝを測定すること
注射部位反応(発赤、疼痛等)出現時は投与速度を遅くして対応すること
左右の大腿部に交互に投与する等、前回の注射部位から2.5cm以上離すこと■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ﾌｪｽｺﾞ]《主な副作用》注射部位反応、Infusion reaction、心機能障害、下痢など
・infusion reaction：悪心、発熱、疲労、頭痛、発疹、呼吸困難など※投与中にInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を遅らせ、症状が回復してから再投与する※Infusion reaction発現例に対し、次回以降解熱鎮痛剤や抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬の前投与を考慮
・心機能障害：心不全、左室機能不全など
・注射部位反応：疼痛、紅斑など■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・爪障害、末梢神経障害予防のためﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ開始前から投与後まで手足を冷却する※既に末梢神経障害が出現している場合など、冷却による苦痛が強い場合には中止すること[ﾌｪｽｺﾞ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110760

投与確認書

フェスゴMA/パクリタキセル（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09110520

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ / ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ / ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（初回)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110520

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ / ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ / ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（初回)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

1時間

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09110530

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ / ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ / ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110530

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ / ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ / ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

30分

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/3

09110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/309110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

30分

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

3/3

09110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110620

投与確認書

HPパクリタキセル(2ｸｰﾙ目以降）（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾊ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09110640

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ハラヴェン

（エリブリン）

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡

パージェタ（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

トラスツズマブ

815

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ﾊﾞｲｱﾙ(1mg/2ml)中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/209110640

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

1時間

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110640

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ハラヴェン

（エリブリン）

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡

パージェタ（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

トラスツズマブ

815

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ﾊﾞｲｱﾙ(1mg/2ml)中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/209110640

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09110650

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（2ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ハラヴェン

（エリブリン）

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡

パージェタ（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

815

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ﾊﾞｲｱﾙ(1mg/2ml)中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/209110650

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（2ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

30分

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110650

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（2ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ハラヴェン

（エリブリン）

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡

パージェタ（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

815

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度：初回60分、2回目以降30分
・投与量：初回840mg/body、2回目以降420mg/body・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、投与中断し症状消失後投与速度を遅らせる、次回以降
ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与等で対処。重度の場合は再投与はしない。
[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・投与量：Triweekly 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg、Weekly 初回4mg/kg、2回目以降2mg/kg
・infusion reaction 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]《主な副作用》infusion reaction、左室機能障害（うっ血性心不全含む）、皮膚・粘膜障害、下痢・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・左室機能不全：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など・皮膚障害：発疹、皮膚乾燥、爪囲炎、?痒症[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ]・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ]
・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ﾊﾞｲｱﾙ(1mg/2ml)中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/209110650

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾗｳﾞｪﾝ（2ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

09110730

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

1時間

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110730

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110740

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
パージェタ

30分

（ペルツズマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110740

投与確認書

ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ/ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ（2回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
パージェタ（ペルツズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 420mg/body

トラスツズマブ

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110440

投与確認書

triweeklyトラスツズマブ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
トラスツズマブ

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 8mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ（infusion reactionは投与24時間以内に多く発現）
・初回90分で投与、以後30分投与可
・infusion reactio 軽度～中等度の場合は、解熱鎮痛剤、抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤投与し症状消失後速度を遅くして再投与可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、心障害、・infusion reaction：（軽～中等度）発熱、悪寒、悪心、嘔吐、頭痛、咳嗽、めまい、発疹（重度）アナフィラキシー様症状、間質性肺炎、肺障害
・心障害：うっ血性心不全、心嚢液貯留、肺浮腫、不整脈など■看護ｺﾒﾝﾄ・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110450

投与確認書

triweeklyトラスツズマブ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110131

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110131

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110131

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（３投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110140

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（４投０休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110140

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（４投０休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110140

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（４投０休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110140

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（４投０休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg(ベバシズマブ)

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg(ベバシズマブ)

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg(ベバシズマブ)

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110231

投与確認書

weeklyﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｱﾊﾞｽﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09110320投与確認書

triweeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 260mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管・禁止：ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110271

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ml中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ビシカントとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110271

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ml中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ビシカントとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110580

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ/triweeklyトラスツズマブ(初回)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110580

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ/triweeklyトラスツズマブ(初回)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 8mg/kg

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110590

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ/triweeklyトラスツズマブ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
トラスツズマブ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110590

投与確認書

ﾊﾗｳﾞｪﾝ/triweeklyトラスツズマブ（２ｸｰﾙ目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

トラスツズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 6mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09110021

投与確認書

EC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
エピルビシン
エンドキサン

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡(シクロホスファミド)

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《総投与量上限》900㎎/㎡[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]※高度催吐性リスクレジメンのため、アプレピタントカプセル内服■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、うっ血性心不全
・総投与量900㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント※漏出した場合はサビーン投与[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗5分

生食 50mL
エピルビシン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
エンドキサン綜合病院

30分(シクロホスファ

山口赤十字病院21

2/209110021

投与確認書

EC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110026

投与確認書

dd-EC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
エピルビシン
エンドキサン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡(シクロホスファミド)

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[dose-dense EC]
ｼﾞｰﾗｽﾀは化学療法後24時間以上あけて投与[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《総投与量上限》900㎎/㎡[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]※高度催吐性ﾘｽｸﾚｼﾞﾒﾝのため、ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄｶﾌﾟｾﾙ内服■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、うっ血性心不全
・総投与量900㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗5分

生食 50mL
エピルビシン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
エンドキサン綜合病院

30分(シクロホスファ

山口赤十字病院142/209110026

投与確認書

dd-EC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110031

投与確認書

TCy（ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ/ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
エンドキサン
ドセタキセル(シクロホスファミド)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]
・催吐性リスク：中等度（＜1500mg/m2）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・末梢神経障害、爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手足ｸｰﾘﾝｸﾞ※すでに末梢神経障害がある場合や患者が希望しない場合にはｸｰﾘﾝｸﾞ省略可《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
エンドキサン綜合病院

30分(シクロホスファ

山口赤十字病院21

2/209110031

投与確認書

TCy（ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ/ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09110028

投与確認書

dd-パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/3

09110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・AUC：1.5のため、ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄは原則不要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/309110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

3/3

09110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・AUC：1.5のため、ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄは原則不要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・AUC：1.5のため、ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄは原則不要■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110660

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

09110670

投与確認書

キイトルーダ/EC（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

エピルビシン
エンドキサン

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
点滴静注（レジメン抗 90mg/㎡(シクロホスファミド)

点滴静注（レジメン抗 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《総投与量上限》900㎎/㎡[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]※高度催吐性リスクレジメンのため、アプレピタントカプセル内服■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、うっ血性心不全
・総投与量900㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント※漏出した場合はサビーン投与[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110670

投与確認書

キイトルーダ/EC（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗5分

生食 50mL
エピルビシン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
エンドキサン30分(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09110680

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）（術後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110630

投与確認書

キイトルーダ/ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110630

投与確認書

キイトルーダ/ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管・禁止：ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管・禁止：ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 840mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管・禁止：ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209110410

投与確認書

テセントリク/アブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09110600

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1250mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110600

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1250mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09110221

投与確認書

カドサイラ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
カドサイラ（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ｴﾑﾀﾝｼﾝ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 3.6mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与速度 初回90分、2回目以降30分
・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与前、心ｴｺｰ・心電図・胸部X-P要
・3ｶ月ごとに心機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・grade3または4の末梢神経障害出現時には、grade2に回復するまで投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction・過敏症、血小板減少、末梢神経障害、間質性肺炎、心障害
・infusion reaction・過敏症：多くは投与中または24時間以内に発現・血小板減少：day8前後に最低値となる・心障害（LVEF低下、うっ血性心不全など）■看護ｺﾒﾝﾄ・出血傾向(粘膜出血、皮下出血など)の観察、頭蓋内出血、消化管出血の徴候にも注意
・しびれの程度、日常生活への影響をﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・間質性肺炎症状（咳嗽、息切れ、呼吸困難、熱、SPO2低下など）の観察
・心障害症状（動悸、息切れ、頻脈など）の観察<ｶﾄﾞｻｲﾗ注>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
カドサイラ （ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ｴﾑﾀﾝｼﾝ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09110610

投与確認書

エンハーツ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
エンハーツ（ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ﾃﾞﾙｸｽﾃｶﾝ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 5.4mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・点滴ﾊﾞｯｸﾞを遮光し、調整および投与は合わせて4時間以内に行うこと
・生理食塩水との混合を避けること
・投与量：Triweekly 通常投与量5.4mg/kg
一次減量：4.4mg/kg、二次減量3.2mg/kg※3.2mg/kgで忍容性が得られない場合、投与中止
・初回90分で投与、忍容性良好であれば以後30分投与可
・infusion reaction：Grade1･･･投与速度を50％減速する
Grade2･･･Grade1以下に回復するまで投与を中断･再開する場合は投与速度を50％減速し、次回以降も減速した速度で投与
Grade3または4･･･投与中止
・ﾊｰｾﾌﾟﾁﾝR又はﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞR、ｶﾄﾞｻｲﾗR、ﾀｷｻﾝ系抗悪性腫瘍剤の使用歴があることを確認すること■副作用ｺﾒﾝﾄ《重大な副作用》間質性肺疾患 ※投与開始前に胸部CT、胸部XP、SPO2測定等の検査を実施しているか確認《重要な副作用》骨髄抑制、infusion reaction、心機能障害、肝機能障害など《主な副作用》悪心、倦怠感、脱毛、便秘、下痢、食欲不振、口内炎など
・infusion reaction：(Grade1)軽度で一過性の反応、治療を要さない(Grade2)点滴の中断が必要だが、抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬やNSAIDsに速やかに反応する(Grade3)短時間の点滴中止や治療に対して速やかに反応しない、一度改善しても再発する
・心機能障害：心不全、左室駆出率低下、QT間隔延長など■看護ｺﾒﾝﾄ・うっ血性心不全徴候（動悸、息切れ、頻脈など）の観察
・1回/3ヶ月心ｴｺｰ、、LVEF値の確認《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン）

15分

5%ブドウ糖注 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 100mL
エンハーツ （ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ﾃﾞﾙｸｽﾃ
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

5%ブドウ糖注 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/209110011

投与確認書

FEC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
エピルビシン
エンドキサン

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(シクロホスファミド)

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《総投与量上限》900㎎/㎡[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]※高度催吐性リスクレジメンのため、イメンドカプセル内服■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、うっ血性心不全
・総投与量900㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾋﾟﾙﾋﾞｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗5分

生食 50mL
エピルビシン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209110011

投与確認書

FEC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
エンドキサン30分(シクロホスファ

点滴静注（レジメン抗15分

生食 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110360

投与確認書

CMF

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

エンドキサン内服(シクロホスファミド)

100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
メソトレキセート

30分

点滴静注（レジメン抗(メトトレキ5分

生食 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院

22

28

2/2

09110360

投与確認書

CMF

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エンドキサン(シクロホスファ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09110360

投与確認書

CMF

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

エンドキサン内服(シクロホスファミド)

100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[5-FU]・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[5-FU]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[5-FU]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
メソトレキセート

30分

点滴静注（レジメン抗(メトトレキ5分

生食 50mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院

22

28

2/2

09110360

投与確認書

CMF

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

内服

エンドキサン(シクロホスファ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

09110350

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110350

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109110350

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

09120030

投与確認書

ハラヴェン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ml中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ビシカントとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09120030

投与確認書

ハラヴェン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間薬品
ハラヴェン（エリブリン）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1.4mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《投与基準》好中球1000/μL、血小板7.5万/μL、非血液毒性grade2以下■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、食欲減退、味覚異常、疲労、末梢神経障害、口内炎、脱毛、間質性肺炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾗｳﾞｪﾝ]・1ml中に無水ｴﾀﾉｰﾙ0.1ml含有《漏出時の組織障害分類》ビシカントとして対応
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗

生食 50mLハラヴェン

5分（エリブリン）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09120041

投与確認書

ヨンデリス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ヨンデリス（トラベクテジン）

用法・用量

1

2

3

中心静脈注射（レジメ 1.2mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]・ｲﾒﾝﾄﾞは併用しないこと
・中心静脈カテーテルまたはポートから投与すること・溶解から30時間以内に投与を終了すること
・day3までﾃﾞｷｻｰﾄ静注あるため、Day2の投与終了後は抜針せずﾛｯｸ《投与基準》【初回】好中球1,500/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン9.0g/dL以上
ｱﾙﾌﾞﾐﾝ2.5ｇ/dL以上、総ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ1.5g/dL以下
ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ30ｍL/min以上
・最低投与量は0.8mg/m2■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、肝機能障害、食欲不振、便秘、倦怠感《その他の副作用》横紋筋融解症、心機能障害
・横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、CK上昇、ﾐｵｸﾞﾛﾋﾞﾝ尿などの観察を行う
・心機能障害：うっ血性心不全、LVEF低下等に注意■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・催吐リスク：中等度・投与開始前および投与中は定期的に心エコー等の心機能検査を行うこと
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 500mL
ヨンデリス

24時間

（トラベクテジン）

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09120041

投与確認書

ヨンデリス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ヨンデリス（トラベクテジン）

用法・用量

1

2

3

中心静脈注射（レジメ 1.2mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]・ｲﾒﾝﾄﾞは併用しないこと
・中心静脈カテーテルまたはポートから投与すること・溶解から30時間以内に投与を終了すること
・day3までﾃﾞｷｻｰﾄ静注あるため、Day2の投与終了後は抜針せずﾛｯｸ《投与基準》【初回】好中球1,500/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン9.0g/dL以上
ｱﾙﾌﾞﾐﾝ2.5ｇ/dL以上、総ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ1.5g/dL以下
ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ30ｍL/min以上
・最低投与量は0.8mg/m2■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、肝機能障害、食欲不振、便秘、倦怠感《その他の副作用》横紋筋融解症、心機能障害
・横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、CK上昇、ﾐｵｸﾞﾛﾋﾞﾝ尿などの観察を行う
・心機能障害：うっ血性心不全、LVEF低下等に注意■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・催吐リスク：中等度・投与開始前および投与中は定期的に心エコー等の心機能検査を行うこと
中心静脈注射（レジメ15分

生食 50mL
中心静脈注射（レジメ

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
中心静脈注射（レジメ

15分

６.６mg
15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09120041

投与確認書

ヨンデリス

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ヨンデリス（トラベクテジン）

用法・用量

1

2

3

中心静脈注射（レジメ 1.2mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]・ｲﾒﾝﾄﾞは併用しないこと
・中心静脈カテーテルまたはポートから投与すること・溶解から30時間以内に投与を終了すること
・day3までﾃﾞｷｻｰﾄ静注あるため、Day2の投与終了後は抜針せずﾛｯｸ《投与基準》【初回】好中球1,500/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン9.0g/dL以上
ｱﾙﾌﾞﾐﾝ2.5ｇ/dL以上、総ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ1.5g/dL以下
ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ30ｍL/min以上
・最低投与量は0.8mg/m2■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、肝機能障害、食欲不振、便秘、倦怠感《その他の副作用》横紋筋融解症、心機能障害
・横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、CK上昇、ﾐｵｸﾞﾛﾋﾞﾝ尿などの観察を行う
・心機能障害：うっ血性心不全、LVEF低下等に注意■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾖﾝﾃﾞﾘｽ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
・催吐リスク：中等度・投与開始前および投与中は定期的に心エコー等の心機能検査を行うこと
中心静脈注射（レジメ

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
中心静脈注射（レジメ

15分

６.６mg
15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09120020

投与確認書

アドリアシン単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン(ドキソルビシン)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アドリアシン5分(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン(ドキソルビシン)

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

5時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン

用法・用量(ドキソルビシン)

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アドリアシン
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン2時間(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
5分

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン

用法・用量(ドキソルビシン)

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アドリアシン
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン2時間(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
5分

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン

用法・用量(ドキソルビシン)

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アドリアシン
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン2時間(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
5分

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン(ドキソルビシン)

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
5分

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
5分

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン(ドキソルビシン)

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

イホマイド(イホスファミド)点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン） 533mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心ｴｺｰ[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09120010

投与確認書

AI（アドリアシン/イホマイド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
5分

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン抗

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
イホマイド (イホスファミド)
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

5分

生食 50mL
ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL
5分

点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/1

09130020

投与確認書

PE療法（シスプラチン/エトポシド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ベプシド(エトポシド)シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09130020

投与確認書

PE療法（シスプラチン/エトポシド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ベプシド

用法・用量

(エトポシド)

0

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09130020

投与確認書

PE療法（シスプラチン/エトポシド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ベプシド

用法・用量

(エトポシド)

0

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09130020

投与確認書

PE療法（シスプラチン/エトポシド）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ベプシド

用法・用量

(エトポシド)

0

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

1時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

3時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

フィジオ35輸液 500mL（維持液10

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09130010

投与確認書

PI療法（シスプラチン/イリノテカン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09210021

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)81522■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109210021

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)81522■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109210021

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)81522■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109210050

投与確認書

放射線併用カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09210050

投与確認書

放射線併用カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

09210050

投与確認書

放射線併用カルボプラチン/ベプシド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

09210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

8

15

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
前投薬としてｲﾒﾝﾄﾞ内服あり[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ綜合病院

1時間（デュルバルマブ

山口赤十字病院21

2/209210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

8

15

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
前投薬としてｲﾒﾝﾄﾞ内服あり[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

09210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

8

15

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
前投薬としてｲﾒﾝﾄﾞ内服あり[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209210026

投与確認書

イミフィンジ/カルボプラチン/ベプシド(導入)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

09210027

投与確認書

イミフィンジ（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ]・免疫関連副作用症状の観察
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109210031

投与確認書

カルセド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
カルセド（アムルビシン）

用法・用量

1

2

3

4

8

15

静脈内注射（レジメン 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・他のアントラサイクリン系薬剤による前治療が限界量に達している患者への使用は禁忌
・溶解後はすみやかに使用し、濁りが認められた場合は使用しない(溶解後の安定性…5℃：24時間、25℃：3時間、30℃：1.5時間)
・day3のカルセド投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、好中球2,000/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン10g/dL以上【2クール目以降】白血球3,000/μL以上、好中球1,500/μL以上、血小板10万/μL以上《減量基準》以下のいずれかにあてはまる場合には、次クールの投与量を5mg/m2/日減量
・白血球1,000/μL未満または好中球数500/μL未満が、4日以上継続した場合
・血小板数の最低値が5万/μL未満の場合・発熱を伴う好中球数の減少(1,000/μL未満)が認められた場合《血管外漏出時》6時間以内にｻﾋﾞｰﾝR投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、脱毛、心筋障害、間質性肺炎・心筋障害：他のｱﾝｽﾗｻｲｸﾘﾝ系薬剤の前治療歴のある場合、心毒性の発現に注意
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day3のｶﾙｾﾄﾞ投与終了後24時間以上経過してｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注■看護ｺﾒﾝﾄ・投与後赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
静脈内注射（レジメン2分

生食 50mL
カルセド （アムルビシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210031

投与確認書

カルセド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
カルセド（アムルビシン）

用法・用量

1

2

3

4

8

15

静脈内注射（レジメン 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・他のアントラサイクリン系薬剤による前治療が限界量に達している患者への使用は禁忌
・溶解後はすみやかに使用し、濁りが認められた場合は使用しない(溶解後の安定性…5℃：24時間、25℃：3時間、30℃：1.5時間)
・day3のカルセド投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、好中球2,000/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン10g/dL以上【2クール目以降】白血球3,000/μL以上、好中球1,500/μL以上、血小板10万/μL以上《減量基準》以下のいずれかにあてはまる場合には、次クールの投与量を5mg/m2/日減量
・白血球1,000/μL未満または好中球数500/μL未満が、4日以上継続した場合
・血小板数の最低値が5万/μL未満の場合・発熱を伴う好中球数の減少(1,000/μL未満)が認められた場合《血管外漏出時》6時間以内にｻﾋﾞｰﾝR投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、脱毛、心筋障害、間質性肺炎・心筋障害：他のｱﾝｽﾗｻｲｸﾘﾝ系薬剤の前治療歴のある場合、心毒性の発現に注意
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day3のｶﾙｾﾄﾞ投与終了後24時間以上経過してｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注■看護ｺﾒﾝﾄ・投与後赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

静脈内注射（レジメン2分

生食 50mL
カルセド （アムルビシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210031

投与確認書

カルセド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
カルセド（アムルビシン）

用法・用量

1

2

3

4

8

15

静脈内注射（レジメン 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・他のアントラサイクリン系薬剤による前治療が限界量に達している患者への使用は禁忌
・溶解後はすみやかに使用し、濁りが認められた場合は使用しない(溶解後の安定性…5℃：24時間、25℃：3時間、30℃：1.5時間)
・day3のカルセド投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、好中球2,000/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン10g/dL以上【2クール目以降】白血球3,000/μL以上、好中球1,500/μL以上、血小板10万/μL以上《減量基準》以下のいずれかにあてはまる場合には、次クールの投与量を5mg/m2/日減量
・白血球1,000/μL未満または好中球数500/μL未満が、4日以上継続した場合
・血小板数の最低値が5万/μL未満の場合・発熱を伴う好中球数の減少(1,000/μL未満)が認められた場合《血管外漏出時》6時間以内にｻﾋﾞｰﾝR投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、脱毛、心筋障害、間質性肺炎・心筋障害：他のｱﾝｽﾗｻｲｸﾘﾝ系薬剤の前治療歴のある場合、心毒性の発現に注意
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day3のｶﾙｾﾄﾞ投与終了後24時間以上経過してｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注■看護ｺﾒﾝﾄ・投与後赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

静脈内注射（レジメン2分

生食 50mL
カルセド （アムルビシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210031

投与確認書

カルセド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
カルセド（アムルビシン）

用法・用量

1

2

3

4

8

15

静脈内注射（レジメン 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・他のアントラサイクリン系薬剤による前治療が限界量に達している患者への使用は禁忌
・溶解後はすみやかに使用し、濁りが認められた場合は使用しない(溶解後の安定性…5℃：24時間、25℃：3時間、30℃：1.5時間)
・day3のカルセド投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、好中球2,000/μL以上
血小板10万/μL以上、ヘモグロビン10g/dL以上【2クール目以降】白血球3,000/μL以上、好中球1,500/μL以上、血小板10万/μL以上《減量基準》以下のいずれかにあてはまる場合には、次クールの投与量を5mg/m2/日減量
・白血球1,000/μL未満または好中球数500/μL未満が、4日以上継続した場合
・血小板数の最低値が5万/μL未満の場合・発熱を伴う好中球数の減少(1,000/μL未満)が認められた場合《血管外漏出時》6時間以内にｻﾋﾞｰﾝR投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、脱毛、心筋障害、間質性肺炎・心筋障害：他のｱﾝｽﾗｻｲｸﾘﾝ系薬剤の前治療歴のある場合、心毒性の発現に注意
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day3のｶﾙｾﾄﾞ投与終了後24時間以上経過してｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注■看護ｺﾒﾝﾄ・投与後赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
皮下注射

ジーラスタ皮下注３．６ｍｇ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210041

投与確認書

ハイカムチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン(ノギテカン)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210041

投与確認書

ハイカムチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン(ノギテカン)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210041

投与確認書

ハイカムチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン(ノギテカン)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210041

投与確認書

ハイカムチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン(ノギテカン)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210041

投与確認書

ハイカムチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン(ノギテカン)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

09210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴注射

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴注射

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

続き

点滴注射

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴注射

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴注射

2時間

20%マンニットール注 300mL
点滴注射

30分

生食 100mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴注射

3時間

生食 500mL

点滴注射

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴注射

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
６.６mg
点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴注射

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴注射

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
６.６mg
点滴注射

6時間

フィジオ35輸液 500mL（維持液10

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/209210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000/μL、血小板10万/μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/209210010

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09220253

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝとして4ｺｰｽ施行後、ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ維持療法へ移行[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]
・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209220253

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09220258

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダペメトレキセド（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝとして4ｺｰｽ施行後、ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ維持療法へ移行[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]
・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209220258

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220260

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220260

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220260

投与確認書

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/3

09220300

投与確認書

ABCP(ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ)（非扁平

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
テセントリク（アテゾリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる

綜合病院

山口赤十字病院212/309220300

投与確認書

ABCP(ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ)（非扁平

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■副作用ｺﾒﾝﾄ・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾃｾﾝﾄﾘｸ]・免疫関連副作用症状の観察[ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ]
・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン抗15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗テセントリク
生食 250mL

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

ベバシズマブ
生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院

3/3

09220300

投与確認書

ABCP(ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞﾏﾌﾞ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ)（非扁平

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220400

投与確認書

ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
テセントリク（アテゾリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220405

投与確認書

ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
テセントリクペメトレキセド（アテゾリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220410

投与確認書

ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220410

投与確認書

ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220410

投与確認書

ﾃｾﾝﾄﾘｸ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

テセントリク（アテゾリズマブ）

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09220285

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ﾍﾟﾒﾄﾚ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/bodyヤーボイ（イピリムマブ）

点滴静注（レジメン抗 1mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾔｰﾎﾞｲ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること・ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ投与終了後30分あけること[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]・免疫関連副作用症状の観察[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]
・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明

綜合病院

山口赤十字病院422/209220285

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ﾍﾟﾒﾄﾚ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 50mLヤーボイ（イピリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09220285

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ﾍﾟﾒﾄﾚ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/bodyヤーボイ（イピリムマブ）

点滴静注（レジメン抗 1mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾔｰﾎﾞｲ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること・ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ投与終了後30分あけること[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]・免疫関連副作用症状の観察[ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ]
・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明

綜合病院

山口赤十字病院422/209220285

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ﾍﾟﾒﾄﾚ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（非扁平）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/3

09220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/bodyヤーボイ（イピリムマブ）

点滴静注（レジメン抗 1mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾔｰﾎﾞｲ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること・ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ投与終了後30分あけること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応

綜合病院

山口赤十字病院422/309220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■副作用ｺﾒﾝﾄ・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]・免疫関連副作用症状の観察[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 50mLヤーボイ（イピリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院

3/3

09220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/3

09220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 360mg/bodyヤーボイ（イピリムマブ）

点滴静注（レジメン抗 1mg/kg

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用[ﾔｰﾎﾞｲ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること・ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ投与終了後30分あけること[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応

綜合病院

山口赤十字病院422/309220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

■副作用ｺﾒﾝﾄ・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ]・免疫関連副作用症状の観察[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院

3/3

09220310

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾔｰﾎﾞｲ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（扁平上皮）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

09220290

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）ヤーボイ（イピリムマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
点滴静注（レジメン抗 1mg/kg<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 50mLヤーボイ（イピリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

29

36

42

1/1

09220290

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
オプジーボ（ニボルマブ）ヤーボイ（イピリムマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 360mg/body
点滴静注（レジメン抗 1mg/kg<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

29

36

42

1/1

09220340

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ(非扁平)(1-4ｸｰﾙ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 75mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
イジュド （トレメリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220350

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ(非扁平)(ｲｼﾞｭﾄﾞ5回目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

ペメトレキセド

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 75mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

29

36

43

50

56

1/1

09220350

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ(非扁平)(ｲｼﾞｭﾄﾞ5回目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

ペメトレキセド

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 75mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
イジュド （トレメリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

29

36

43

50

56

1/1

09220360

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ(非扁平)(維持)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジペメトレキセド（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body
点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

09220370

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ(1-4ｸｰﾙ目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
イジュド

用法・用量

（トレメリムマブ）

18

点滴静注（レジメン抗 75mg/body

イミフィンジ（デュルバルマブ）

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
イジュド （トレメリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

09220370

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ(1-4ｸｰﾙ目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220370

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ(1-4ｸｰﾙ目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間薬品
イジュド（トレメリムマブ）

用法・用量

1

イミフィンジ（デュルバルマブ）

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 75mg/body

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220370

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ(1-4ｸｰﾙ目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間薬品
イジュド（トレメリムマブ）

用法・用量

1

イミフィンジ（デュルバルマブ）

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

アブラキサン（パクリタキセル）

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン8

点滴静注（レジメン抗 75mg/body

点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220380

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ(ｲｼﾞｭﾄﾞ5回目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 75mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

29

36

43

50

56

1/1

09220380

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ/ｲｼﾞｭﾄﾞ(ｲｼﾞｭﾄﾞ5回目)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
イジュド（トレメリムマブ）

イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 75mg/body
点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
イジュド （トレメリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

29

36

43

50

56

1/1

09220390

投与確認書

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ単剤(維持)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220015

投与確認書

ペメトレキセド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ペメトレキセド

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害■看護ｺﾒﾝﾄ・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220215

投与確認書

ペメトレキセド/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220225

投与確認書

ペメトレキセド/カルボプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

点滴静注（レジメン）

8

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220045

投与確認書

ペメトレキセド/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

8

15分

６.６mg
10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220025

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220025

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

5時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220025

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

1

点滴静注（レジメン）

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220025

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

1

点滴静注（レジメン）

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220035

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/2

09220035

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

5時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

4時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

2/2

09220035

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220035

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

1

点滴静注（レジメン）

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220035

投与確認書

ペメトレキセド/シスプラチン/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

1

点滴静注（レジメン）

2

3

6時間

(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

21

1/1

09220011

投与確認書

アリムタ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アリムタ(ペメトレキセド)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・投与前から葉酸とﾋﾞﾀﾐﾝＢ12の投与が必須（投与開始７日前より、葉酸は連日経口投与、ﾋﾞﾀﾐﾝB12は9週ごと筋肉内投与、投与最終日から22日目まで）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、発疹、発熱、過敏反応、急性肺障害■看護ｺﾒﾝﾄ・急性肺障害の初期症状（発熱、息切れ、咳）の観察
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
アリムタ (ペメトレキセド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220062

投与確認書

TC/ベバシズマブ

患者ID

実施日

患者名

身長

（パクリタキ/カルボプラ/ﾍﾞﾊﾞｼｽﾞ）
ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

ベバシズマブ

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

8<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220071

投与確認書

ベバシズマブ単独（ＴＣ/ベバシズマブ後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
ベバシズマブ

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 100mL
ベバシズマブ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220271

投与確認書

イミフィンジ（根治的化学放射線療法後の維持療法）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イミフィンジ（デュルバルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1500mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
イミフィンジ

1時間（デュルバルマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/2

09220051

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209220051

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day9

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day10

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day11

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day12

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day16

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day17

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day18

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day19

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day23

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day24

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day25

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/1

09220176

投与確認書

放射線併用低用量ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day26

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

8

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL
注意[吐気止]15分

プリンペラン注 1

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

9 10 11 12

15 16 17 18 19

22 23 24 25 26

29

36

42

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day29
体表面積

1/2

09220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2AUC

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院422/209220171

投与確認書

放射線併用weeklyTC（パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day36
体表面積

1/2

09220181

投与確認書

RT × tri-TC（放射線併用weeklyTC療法後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209220181

投与確認書

RT × tri-TC（放射線併用weeklyTC療法後）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220111

投与確認書

triweeklyドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209220080

投与確認書

サイラムザ/ドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
サイラムザ
ドセタキセル（ラムシルマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/209220080

投与確認書

サイラムザ/ドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09220085

投与確認書

サイラムザ/タルセバ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
サイラムザ
タルセバ

（ラムシルマブ）(エルロチニブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

150mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・初回はｻｲﾗﾑｻﾞ1時間投与、忍容性があり主治医の許可があれば2回目以降30分に短縮投与可
・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用・投与30分前に前投薬ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服※車で来院の場合にはﾚｽﾀﾐﾝ→ﾀﾘｵﾝへ変更可・wash outの生食50ml(RP③)は初回ｺｰｽは経過観察のため1時間投与、2ｺｰｽ目以降は15分で投与[ﾀﾙｾﾊﾞ]・1日1回150mgを連日内服
・高脂肪、高ｶﾛﾘｰの食後に投与した場合、AUCが増加するとの報告あり
食事の影響を避けるため、食事の1時間前から食後2時間までの間の服用を避けること
・飲み忘れに当日の午前中気づいた場合には、同日の空腹時に内服(午後に気づいた場合はskipを考慮)
・副作用の発現により用量を変更する場合には50mgずつ減量すること
・H2ﾌﾞﾛｯｶｰとの併用で、ﾀﾙｾﾊﾞのAUCが低下するため注意が必要※ﾗﾆﾁｼﾞﾝを服用する際にはﾗﾆﾁｼﾞﾝ投与2時間前もしくは10時間後にﾀﾙｾﾊﾞを内服すること・ｵﾒﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ(PPI)との併用でﾀﾙｾﾊﾞのAUCが低下するため、可能であれば薬剤の切り替えを検討すること
・ﾜﾙﾌｧﾘﾝ等の抗凝固薬併用の場合は、定期的に血液凝固検査を実施すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]《主な副作用》infusion reaction、高血圧、蛋白尿、出血、動静脈血栓症、創傷治癒遅延、消化管穿孔
・Grade1または2のInfusion reactionが出現した場合は、投与速度を50％減速すること
また、次ｺｰｽから解熱鎮痛剤および副腎皮質ﾎﾙﾓﾝ剤の前投薬追加を考慮すること
・Grade3または4のInfusion reactionが出現した場合は、投与を中止し再投与しないこと
・症候性のGrade2またはGrade3以上の高血圧が出現した場合、降圧剤による治療を行うこと《蛋白尿について》
・1日尿蛋白量2g以上
初回発現時：1日尿蛋白量2g未満に低下するまで休薬し、再開する場合にはｻｲﾗﾑｻﾞを8mg/kgに減量する
2回目以降の発現時：1日尿蛋白量2g未満に低下するまで休薬し、再開する場合にはｻｲﾗﾑｻﾞを6mg/kgに減量する
・1日尿蛋白量3g以上またはﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群を発現
ｻｲﾗﾑｻﾞの投与を中止する[ﾀﾙｾﾊﾞ]《重大な副作用》間質性肺炎、肝炎・肝機能障害、重度の下痢、急性腎障害、重度の皮膚障害、皮膚粘膜眼症候群、消化管穿孔・消化管出血、角膜穿孔・角膜潰瘍《その他の副作用》5％以上：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥・皮膚亀裂、爪囲炎、下痢、口内炎、食欲不振
1％以上5％未満：掻痒・紅斑、結膜炎、肝機能異常、貧血、悪心・嘔吐、味覚障害など■看護ｺﾒﾝﾄ[ｻｲﾗﾑｻﾞ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｻｲﾗﾑｻﾞに特徴的な副作用兆候に注意
・ﾚｽﾀﾐﾝ内服当日は車の運転を避けるよう説明[ﾀﾙｾﾊﾞ]・薬価が高額なため、事前に説明必要
・喫煙によりﾀﾙｾﾊﾞのAUCが低下するため、禁煙を指導する

綜合病院

山口赤十字病院

2/209220085

投与確認書

サイラムザ/タルセバ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・ｽｷﾝｹｱについて指導：清潔・保湿・保護、爪のｹｱ<ｻｲﾗﾑｻﾞ>ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
サイラムザ

1時間

（ラムシルマブ）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 50mL
内服

タルセバ(エルロチニブ)終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

09220091

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220091

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220091

投与確認書

weeklyアブラキサン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点■看護ｺﾒﾝﾄ・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン30分（パクリタキセル

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院211/209220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン
カルボプラチン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン綜合病院

30分（パクリタキセル

山口赤十字病院21

2/209220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

09220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン
カルボプラチン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン綜合病院

30分（パクリタキセル

山口赤十字病院21

2/209220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

09220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品
アブラキサン
カルボプラチン（パクリタキセル）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 6AUC

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]
・特定生物由来製品同意書と化学療法同意書が必要、ﾛｯﾄ番号は薬剤部で保管
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可
・ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ100㎎を生食20mlで溶解し、空にした生食100mlのﾎﾞﾄﾙに指示量が入っている
・白色～黄色懸濁液《投与基準》がん腫、ﾚｼﾞﾒﾝにより異なるため添付文書参照[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、筋肉痛・関節痛、脱毛、顔面神経麻痺、声帯麻痺、間質性肺炎、黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)
・末梢神経障害：投与1～3日後から発現・筋肉痛・関節痛：投与1～3日後から発現
・黄斑浮腫(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)：視力低下、見え方の歪み、中心暗点[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ]・ｱﾙｺｰﾙの含有なし
・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ注射液である：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙよりも骨髄抑制や末梢神経障害の程度が強い《末梢神経障害対策》・感覚低下に伴う転倒、外傷に注意《筋肉痛・関節痛対策》・ﾏｯｻｰｼﾞ・温罨法・適度に体を動かす《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
《黄斑浮腫》患者用治療のてびきのｱﾑｽﾄﾗｰﾁｬｰﾄでｾﾙﾌﾁｪｯｸ指導(ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ併用時)[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アブラキサン綜合病院

30分（パクリタキセル

山口赤十字病院21

2/209220101

投与確認書

アブラキサン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

09220130

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220130

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220130

投与確認書

イリノテカンA

患者ID

実施日

患者名

身長

（weekly)
ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220121

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220121

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220121

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220201

投与確認書

オプジーボ

240mg （2週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/109220205

投与確認書

オプジーボ

480mg （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 480mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/109220191

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220195

投与確認書

キイトルーダ400mg （6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/109220231

投与確認書

テセントリク （切除不能・術後補助・維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
テセントリク（アテゾリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 1200mg/body■・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2又は0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用・投与時間初回60分、2回目以降30分に短縮可■《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
テセントリク

1時間（アテゾリズマブ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/109220320

投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

09220330投与確認書

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾍﾟﾒﾄﾚｷｾﾄﾞ（非扁平）（術前）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 360mg/body

ペメトレキセド

点滴静注（レジメン抗 500mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗10分

生食 100mL
ペメトレキセド
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート

用法・用量(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン）

ダイアモックス注 500mg
生食 50mL

15分

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート

用法・用量(メトトレキサート)

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
メソトレキセート

3時間

点滴静注（レジメン）(メトトレキ4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

静脈内注射（レジメン

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート

用法・用量(メトトレキサート)

静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

静脈内注射（レジメン

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

静脈内注射（レジメン

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート

用法・用量(メトトレキサート)

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day4
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート

用法・用量(メトトレキサート)

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン1分

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11720031

投与確認書

高用量メソトレキセート

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day5
体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 3000mg/㎡

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3

4

5

8

14

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day4
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day5
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day6
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day7
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day9
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day10
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day11
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day12
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day13
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day14
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day16
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

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テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day17
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

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テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day18
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day19
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day20
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day21
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

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50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day22
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

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50

57

64

70

1/1

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投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day23
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day24
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day25
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day26
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

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投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day27
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

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50

57

64

70

1/1

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投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day28
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

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50

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64

70

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患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day29
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

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50

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70

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テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day30
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

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50

57

64

70

1/1

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テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day31
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day32
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day33
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day34
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day35
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day36
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day37
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day38
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day39
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day40
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day41
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760011

投与確認書

テモダール注射単剤（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day42
体表面積

１クール：70日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE、ﾌﾛｰｻｲﾝでの滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

14分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760041

投与確認書

テモダール注射単剤（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE(MEから借用)での滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

11760041

投与確認書

テモダール注射単剤（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE(MEから借用)での滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

11760041

投与確認書

テモダール注射単剤（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE(MEから借用)での滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

11760041

投与確認書

テモダール注射単剤（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE(MEから借用)での滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

11760041

投与確認書

テモダール注射単剤（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
テモダール（テモゾロミド）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・血管痛出現の可能性(pH3.O～4.5)、太い血管を選択
・90分で投与(短縮あるいは延長にて至適血中濃度が得られない可能性あり)
・投与時間許容範囲：90分±10％以内
・DRIP EYE(MEから借用)での滴下管理を推奨
・調製後14時間以内に投与終了のこと《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL《投与量》1回150mg/m2、次ｸｰﾙから1回200mg/m2に増量も可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、倦怠感、脱毛、頭痛
・骨髄抑制：リンパ球減少、好中球減少、血小板減少、ﾆｭｰﾓｼｽﾁｽ肺炎に注意■看護ｺﾒﾝﾄ《漏出時の組織傷害分類》ｲﾘﾀﾝﾄ《血管痛対策》温罨法、太い血管を選択
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
テモダール （テモゾロミド）
注射用水（蒸留水）100ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

11760031

投与確認書

放射線併用テモゾロミド（内服）/アバスチン（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：70日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

テモゾロミド終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760031

投与確認書

放射線併用テモゾロミド（内服）/アバスチン（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：70日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

テモゾロミド終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760031

投与確認書

放射線併用テモゾロミド（内服）/アバスチン（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day29
体表面積

１クール：70日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

テモゾロミド終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760031

投与確認書

放射線併用テモゾロミド（内服）/アバスチン（初発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day43
体表面積

１クール：70日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

75mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

64

70

1/1

11760061

投与確認書

テモゾロミド（内服）/アバスチン（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

テモゾロミド終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/111760061

投与確認書

テモゾロミド（内服）/アバスチン（維持・再発）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アバスチン
テモゾロミド(ベバシズマブ)

用法・用量

1 2 3 4 5

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
内服

150mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]
・空腹時に内服《投与基準》好中球1500/μL、血小板10万/μL[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾃﾓｿﾞﾛﾐﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、倦怠感、脱毛、頭痛[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/111760071

投与確認書

アバスチン単独（triweekly）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アバスチン(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/211760091

投与確認書

アバスチン/ニドラン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
アバスチン
ニドラン

(ベバシズマブ)(ニムスチン)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ﾆﾄﾞﾗﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心、嘔吐、食欲不振
・骨髄抑制：投与回数が増えるほど、白血球減少・血小板減少を来しやすい・白血球nadir28～35日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ﾆﾄﾞﾗﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
ニドラン (ニムスチン)
注射用水 20ｍL

綜合病院

山口赤十字病院42

2/211760091

投与確認書

アバスチン/ニドラン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

11760091

投与確認書

アバスチン/ニドラン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
アバスチン
ニドラン

(ベバシズマブ)(ニムスチン)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ﾆﾄﾞﾗﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心、嘔吐、食欲不振
・骨髄抑制：投与回数が増えるほど、白血球減少・血小板減少を来しやすい・白血球nadir28～35日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ﾆﾄﾞﾗﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院42

1/1

11760091

投与確認書

アバスチン/ニドラン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
アバスチン
ニドラン

(ベバシズマブ)(ニムスチン)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg
点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ﾆﾄﾞﾗﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心、嘔吐、食欲不振
・骨髄抑制：投与回数が増えるほど、白血球減少・血小板減少を来しやすい・白血球nadir28～35日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ﾆﾄﾞﾗﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院42

1/1

11760085

投与確認書

ニドラン単剤（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
ニドラン(ニムスチン)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、悪心、嘔吐、食欲不振
・骨髄抑制：投与回数が増えるほど、白血球減少・血小板減少を来しやすい・白血球nadir28～35日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾆﾄﾞﾗﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
ニドラン (ニムスチン)
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院56

1/1

11760081

投与確認書

ニドラン単剤（75mg/body）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
ニドラン(ニムスチン)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 75mg/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾆﾄﾞﾗﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心、嘔吐、食欲不振
・骨髄抑制：投与回数が増えるほど、白血球減少・血小板減少を来しやすい・白血球nadir28～35日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾆﾄﾞﾗﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 100mL
ニドラン (ニムスチン)
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

13850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

13850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

13850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

13850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day29
体表面積

1/2

13850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

50

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：低ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にﾋﾞｰﾙ500ml相当量の無水ｴﾀﾉｰﾙ含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
ガスター注 20mg/2mL（静注時希
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院56

2/213850010

投与確認書

weeklyパクリタキセル（６投２休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day36
体表面積

1/1

14410011

投与確認書

PMB（シスプラチン/メソトレキセート/ブレオ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
メソトレキセート
ブレオ(メトトレキサート)（ブレオマイシン）

シスプラチン

用法・用量

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

3時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

3時間

生食 500mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

7

8

15

21

1/1

14410011

投与確認書

PMB（シスプラチン/メソトレキセート/ブレオ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
メソトレキセート
ブレオ(メトトレキサート)（ブレオマイシン）

シスプラチン

用法・用量

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間30分

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
メソトレキセート

30分(メトトレキ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

7

8

15

21

1/1

14410011

投与確認書

PMB（シスプラチン/メソトレキセート/ブレオ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
メソトレキセート
ブレオ

用法・用量

(メトトレキサート)（ブレオマイシン）

012

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

3時間

生食 500mL
６.６mg
点滴静注（レジメン）

3時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

7

8

15

21

1/1

14410011

投与確認書

PMB（シスプラチン/メソトレキセート/ブレオ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day7

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
メソトレキセート
ブレオ(メトトレキサート)（ブレオマイシン）

シスプラチン

用法・用量

0

1

2

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

６.６mg

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
メソトレキセート(メトトレキ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

7

8

15

21

1/1

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

16時間

ヴィーンF輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
パクリタキセル

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ

点滴静注（レジメン）

40分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

2時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

1時間20分

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

13時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ

点滴静注（レジメン）

40分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

2時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

1時間20分

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

13時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ

点滴静注（レジメン）

40分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

2時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

1時間20分

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

13時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ

点滴静注（レジメン）

40分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

2時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

1時間20分

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

13時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1200mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 87.5mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 400mg/㎡

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ

点滴静注（レジメン）

40分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

2時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

1時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

1時間20分

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

13時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

2/2

14410021

投与確認書

TIP（パクリタキセル/イホマイド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン3分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

day6
体表面積

1/1

14420011

投与確認書

ピノルビン30mg

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
ピノルビン

用法・用量
病巣内薬剤注入130mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾟﾉﾙﾋﾞﾝ]《総投与量上限》950㎎;㎡■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾟﾉﾙﾋﾞﾝ]《主な副作用》排尿痛、血尿、膀胱刺激症状■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾋﾟﾉﾙﾋﾞﾝ]・皮膚や粘膜に付着しないよう注意《漏出時の組織障害分類》ビシカント
病巣内薬剤注入ピノルビン
生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院71/214420021

投与確認書

放射線併用シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

8

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

綜合病院

山口赤十字病院142/214420021

投与確認書

放射線併用シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

14420021

投与確認書

放射線併用シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品

用法・用量

シスプラチン128

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
６.６mg
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/214430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗点滴静注（レジメン）

3時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

14430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

14430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T3G号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/1

14430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114430021

投与確認書

GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/214430170

投与確認書

放射線併用GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 300mg/㎡

7■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

1時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

30分

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

14430170

投与確認書

放射線併用GC（ゲムシタビン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

45分

生食 250mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430041

投与確認書

ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430041

投与確認書

ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

14430041

投与確認書

ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114430041

投与確認書

ゲムシタビン/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114430150

投与確認書

バベンチオ（維持）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
バベンチオ（アベルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・初回は2時間投与、忍容性あれば2回目以降1時間投与可(主治医確認)
・Infusion reaction予防のため1～4回目はｱｾﾘｵ＋ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ点滴前投薬あり(5回目以降は主治医指示による)・ｱｾﾘｵは500mg使用(抜き取り注意!!)■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察
点滴静注（レジメン）

15分

アセリオ静注 1000mg/100mL(標準
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
バベンチオ

2時間

（アベルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/114430155

投与確認書

バベンチオ（維持）（5クール目以降・ポララミン無し

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
バベンチオ（アベルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

アセリオ静注 1000mg/100mL(標準
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
バベンチオ

2時間

（アベルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/114430160

投与確認書

パドセブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パドセブ（ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.25mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
パドセブ （ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

14430160

投与確認書

パドセブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パドセブ（ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.25mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
パドセブ （ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

14430160

投与確認書

パドセブ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パドセブ（ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 1.25mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
パドセブ （ｴﾝﾎﾙﾂﾏﾌﾞ ﾍﾞﾄﾞﾁﾝ）
注射用水 20ｍL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

14430011

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/114430016

投与確認書

キイトルーダ400mg （6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院42

1/114430051

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114430051

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114430051

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/214430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

14430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430081

投与確認書

パクリタキセル/カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]
・尿量確認

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

4時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド
点滴静注（レジメン）

4時間(イホスファミド)1時間30分20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

4時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

4時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

14430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1500mg/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン81522

静脈内注射（レジメン 300mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ（ﾒｽﾅ）定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]
・尿量確認

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430061

投与確認書

ＰＩＮ（パクリタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day6
体表面積

1/2

14430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1.5g/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）

静脈内注射（レジメン

2分

点滴静注（レジメン）

ウロミテキサン

点滴静注（レジメン）

1時間30分点滴静注（ファシール

20%マンニットール注 300mL

点滴静注（レジメン）

30分

生食 100mL

生食 500mL
イホマイド

5時間30分(イホスファミド)静脈内注射（レジメン

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院

4時間

2分

1/2

14430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1.5g/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

8

15

22

28

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

5時間

点滴静注（レジメン）

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

14430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

4時間

(イホスファミド)点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

点滴静注（レジメン）

5時間

静脈内注射（レジメン

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院2分

1/2

14430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡(ネダプラチン）

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

イホマイド

点滴静注（ファシール 1.5g/㎡(イホスファミド)ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン 300mg/㎡

8

15

22

28

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・出血性膀胱炎予防のため補液、ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ定時投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、出血性膀胱炎、腎障害、排尿障害、中枢神経障害、SIADH[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｲﾎﾏｲﾄﾞ]・水分摂取を促す
・尿量ﾁｪｯｸ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

5時間

点滴静注（レジメン）

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院

2/2

14430070

投与確認書

DIN（ドセタキセル/イホマイド/アクプラ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

続き

点滴静注（レジメン）

5時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン
点滴静注（ファシール

生食 500mL
イホマイド

点滴静注（レジメン）

4時間(イホスファミド)5時間

静脈内注射（レジメン

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

ウロミテキサン静脈内注射（レジメン2分

ウロミテキサン終了

綜合病院

山口赤十字病院2分

1/2

14430091

投与確認書

GCD（ゲムシタビン/カルボプラチン/ドセタキセル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服

綜合病院

山口赤十字病院21

2/214430091

投与確認書

GCD（ゲムシタビン/カルボプラチン/ドセタキセル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430091

投与確認書

GCD（ゲムシタビン/カルボプラチン/ドセタキセル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服

綜合病院

山口赤十字病院21

2/214430091

投与確認書

GCD（ゲムシタビン/カルボプラチン/ドセタキセル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day
体重

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

点滴静注（レジメン）

体重

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
メソトレキセート

5分

点滴静注（レジメン）(メトトレキ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
エクザール

5分(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アドリアシン5分(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗６.６mg

生食 50mL
メソトレキセート

5分

点滴静注（レジメン）(メトトレキ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
エクザール

5分(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

14430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1 2 3 4エクザール

(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

エクザール(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン抗 3mg/㎡

アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎/㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ
・遮光要[ｴｸｻﾞｰﾙ]・血管外漏出時：ビシカント製剤■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のリスク
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎/㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日[ｴｸｻﾞｰﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、知覚異常、末梢神経炎、痙攀、イレウス、消化管出血■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｴｸｻﾞｰﾙ]
・骨髄抑制、感染症予防綜合病院

山口赤十字病院28

2/214430031

投与確認書

M-VAC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗６.６mg

生食 50mL
メソトレキセート

5分

点滴静注（レジメン）(メトトレキ15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
エクザール

5分(ビンブラスチン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

14430101

投与確認書

少量シスプラチン/フルツロン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 10mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

14430111

投与確認書

少量シスプラチン10mg/フルツロン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 10mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙﾂﾛﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、光線過敏症■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/114430121

投与確認書

少量シスプラチン10mg（フルツロンなし）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 10mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/114430131

投与確認書

少量シスプラチン20mg/フルツロン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院141/114430141

投与確認書

少量シスプラチン20mg（フルツロンなし）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 20mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院14

1/1

14440021

投与確認書

triweeklyドセタキセル/デカドロン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

14440031

投与確認書

monthlyドセタキセル/デカドロン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114440041

投与確認書

monthlyドセタキセル単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドセタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114440070

投与確認書

ニュベクオ/ドセタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

ニュベクオ錠（ダロルタミド）

内服1200mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

ニュベクオ錠（ダロルタミド）

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

14440011

投与確認書

ジェブタナ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ジェブタナ（カバジタキセル）

用法・用量

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
・過飽和状態にあり結晶析出の可能性あり、結晶認めたら投与中止し薬剤部へ・前投薬(ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ、ﾃﾞｷｻｰﾄ、H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）点滴終了後、30分以上経過してｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与
・ｴﾀﾉｰﾙ含有、ｱﾙｺｰﾙ過敏では投与禁・ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、末梢神経障害、浮腫、脱毛、過敏反応、間質性肺炎
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day2（ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与終了後24時間以上経過して)ｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注
・下痢は粘膜障害が原因の可能性
・類薬のﾄﾞｾﾀｷｾﾙに比べて、骨髄抑制、下痢は高頻度、浮腫、皮膚・爪障害、流涙、脱毛は低頻度■看護ｺﾒﾝﾄ・ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ溶液60㎎中にﾋﾞｰﾙ14.5ml相当量のｴﾀﾉｰﾙを含有→車の運転は避けてもらう<ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
ジェブタナ

1時間

（カバジタキセル）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

14440011

投与確認書

ジェブタナ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
ジェブタナ（カバジタキセル）

用法・用量

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 25mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
・過飽和状態にあり結晶析出の可能性あり、結晶認めたら投与中止し薬剤部へ・前投薬(ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ、ﾃﾞｷｻｰﾄ、H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）点滴終了後、30分以上経過してｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与
・ｴﾀﾉｰﾙ含有、ｱﾙｺｰﾙ過敏では投与禁・ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与終了後24時間以降にｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注あり■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、末梢神経障害、浮腫、脱毛、過敏反応、間質性肺炎
・骨髄抑制：発熱性好中球減少ﾘｽｸ高い、day2（ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ投与終了後24時間以上経過して)ｼﾞｰﾗｽﾀ皮下注
・下痢は粘膜障害が原因の可能性
・類薬のﾄﾞｾﾀｷｾﾙに比べて、骨髄抑制、下痢は高頻度、浮腫、皮膚・爪障害、流涙、脱毛は低頻度■看護ｺﾒﾝﾄ・ｼﾞｪﾌﾞﾀﾅ溶液60㎎中にﾋﾞｰﾙ14.5ml相当量のｴﾀﾉｰﾙを含有→車の運転は避けてもらう
皮下注射（レジメン）

ジーラスタ皮下注３．６ｍｇ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

14440060

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

14440060

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

14440060

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
ブレオ

用法・用量

（ブレオマイシン）

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品
ブレオ

用法・用量

（ブレオマイシン）

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品
ブレオ

用法・用量

（ブレオマイシン）

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day4
体表面積

１クール：21日間
薬品
ブレオ

用法・用量

（ブレオマイシン）

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day5
体表面積

１クール：21日間
薬品
ブレオ

用法・用量

（ブレオマイシン）

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチンNa 塩化ナトリウム注10% 34.2mEq
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

2時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day9
体表面積

１クール：21日間薬品
ブレオ（ブレオマイシン）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14450011

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day16
体表面積

１クール：21日間薬品
ブレオ（ブレオマイシン）

用法・用量

1 2 3 4 5

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

1時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

14460060

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）/レンビマ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

レンビマ（レンバチニブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
内服20mg/body<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

レンビマ（レンバチニブ）

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

14460041

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）/インライタ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダインライタ錠（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
内服10mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

インライタ錠終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

14460051

投与確認書

キイトルーダ400mg （6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院42

1/1

14460016

投与確認書

オプジーボ240mg/カボメティクス錠 （2週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）カボメティクス錠

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 240mg/body
内服40mg/body<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

カボメティクス錠終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14

1/1

14460018

投与確認書

オプジーボ480mg/カボメティクス錠 （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）カボメティクス錠

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

点滴静注（レジメン抗 480mg/body
内服40mg/body<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

カボメティクス錠終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

14460021

投与確認書

オプジーボ240mg （2週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body■・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、無顆粒球症
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院14

1/114460025

投与確認書

オプジーボ480mg （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 480mg/body■・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、無顆粒球症
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/114460031

投与確認書

オプジーボ/ヤーボイ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）ヤーボイ（イピリムマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 240mg/body
点滴静注（レジメン抗 1mg/kg■［ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用［ﾔｰﾎﾞｲ］
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～1.2μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用
・希釈後の濃度は1～4mg/mlとなるようにすること■《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・膵炎（上腹部痛、悪心、嘔吐、背部痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、無顆粒球症
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 50mLヤーボイ（イピリムマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/114460011

投与確認書

トーリセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間薬品
トーリセル（テムシロリムス）

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 25mg/body■・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・孔径5μm以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
・初回90分、2回目以降30分で投与可■《主な副作用》骨髄抑制、infusion reaction、皮膚・粘膜障害、下痢、高血糖、電解質異常、間質性肺炎、感染症
・infusion reaction：潮紅、胸痛、呼吸困難、低血圧、ｼｮｯｸなど・皮膚障害：発疹、爪の障害、掻痒症、ざ瘡など■・ｱﾙｺｰﾙを含有するため車の運転を避けるよう説明
・SPO2、呼吸器症状（咳嗽、呼吸困難など）のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ<ﾄｰﾘｾﾙ(ﾃﾑｼﾛﾘﾑｽ)>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
トーリセル

30分

（テムシロリムス）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/3

15310013

投与確認書

キイトルーダ/TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日

綜合病院

山口赤十字病院21

2/315310013

投与確認書

キイトルーダ/TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m

綜合病院

山口赤十字病院

3/3

15310013

投与確認書

キイトルーダ/TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15310015

投与確認書

キイトルーダ/TC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

15310017

投与確認書

キイトルーダ/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダアバスチン（ペムブロリズマブ）(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
点滴静注（レジメン抗 15mg/kg<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

15310019

投与確認書

キイトルーダ単剤

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

15310031

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310031

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15310021

投与確認書

TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310021

投与確認書

TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15310025

投与確認書

アバスチン単剤（TC/アバスチン後）子宮頸がん

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アバスチン(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/215310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

30分

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

5%ブドウ糖 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 75mg/㎡

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310051

投与確認書

dd-TP（パクリタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15310091

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215310091

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15310011

投与確認書

CCRT（シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/115310011

投与確認書

CCRT（シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/115310120

投与確認書

リブタヨ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
リブタヨ（セミプリマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 350mg/body

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
リブタヨ （セミプリマブ）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

15310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

2時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

8時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215310061

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15310071

投与確認書

イリノテカン/アクプラ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(ネダプラチン）

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
アクプラ (ネダプラチン）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215310071

投与確認書

イリノテカン/アクプラ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15310071

投与確認書

イリノテカン/アクプラ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

アクプラ

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(ネダプラチン）

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310081

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310081

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310081

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310111

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310111

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310111

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115310111

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測■看護ｺﾒﾝﾄ・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

15360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

15360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

15360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡(エトポシド)

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215360101

投与確認書

EP（ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/1

15320011

投与確認書

AP（アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン
シスプラチン(ドキソルビシン)

用法・用量

0

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎;㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎;㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院211/215320011

投与確認書

AP（アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン

用法・用量(ドキソルビシン)

0

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎;㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎;㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アドリアシン10分(ドキソルビシン)

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320011

投与確認書

AP（アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15320011

投与確認書

AP（アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン

用法・用量(ドキソルビシン)

0

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎;㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎;㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115320100

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320100

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320100

投与確認書

カルボプラチン/ベプシド（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2 3

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

ベプシド

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡(エトポシド)点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/2

15320021

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320021

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320031

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15320041

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320041

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

1

2

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

15320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

1

2

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗点滴静注（レジメン）

4時間30分

生食 500mL

2時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

2時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

1

2

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215320051

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

15320061

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115320061

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115320061

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115320061

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115320080

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）/レンビマ

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

レンビマ（レンバチニブ）

用法・用量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

点滴静注（レジメン抗 200mg/body
内服20mg/body<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
内服

レンビマ（レンバチニブ）

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

15320090

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320090

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320090

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320090

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15320090

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン（小細胞癌）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8

15

22

28

1/1

15330011

投与確認書

DG（ドセタキセル/ゲムシタビン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

8

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

15330011

投与確認書

DG（ドセタキセル/ゲムシタビン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 800mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

8

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

3時間

生食 250mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン抗2時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

15330021

投与確認書

アドリアシン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アドリアシン(ドキソルビシン)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アドリアシン5分(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

15340011

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340011

投与確認書

TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340021

投与確認書

TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 175mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340021

投与確認書

TC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗3時間

生食 500mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15340031

投与確認書

アバスチン単剤（TC/アバスチン後）卵巣がん

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アバスチン(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/215340210

投与確認書

PLDC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル(ドキソルビシン)

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg(ベバシズマブ)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
前投薬としてｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服[ﾄﾞｷｼﾙ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・1㎎/分を超える速度で投与しないこと※指示量が60mg/body以上になる場合には投与速度注意
・500mg/m2超えるとうっ血性心不全、心筋症発症リスクあり
・ﾌｨﾙﾀｰ付ﾙｰﾄは使用しないこと[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、手足症候群、口内炎、消化器症状、infusion reaction、心毒性
・infusion reaction：多くは初回投与時投与開始30分以内に出現※中断後に投与再開する場合は、投与速度を再開前の2/3(0.7mg/分)以下にすること[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]
・投与中手首足首のクーリング（手足症候群の予防）《口内炎予防》口腔内の清潔・保湿・刺物回避（歯磨き粉含）《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340210

投与確認書

PLDC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドキシル (ドキソルビシン)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340210

投与確認書

PLDC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル(ドキソルビシン)

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 10mg/kg(ベバシズマブ)

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
前投薬としてｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服[ﾄﾞｷｼﾙ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・1㎎/分を超える速度で投与しないこと※指示量が60mg/body以上になる場合には投与速度注意
・500mg/m2超えるとうっ血性心不全、心筋症発症リスクあり
・ﾌｨﾙﾀｰ付ﾙｰﾄは使用しないこと[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、手足症候群、口内炎、消化器症状、infusion reaction、心毒性
・infusion reaction：多くは初回投与時投与開始30分以内に出現※中断後に投与再開する場合は、投与速度を再開前の2/3(0.7mg/分)以下にすること[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]
・投与中手首足首のクーリング（手足症候群の予防）《口内炎予防》口腔内の清潔・保湿・刺物回避（歯磨き粉含）《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340210

投与確認書

PLDC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15340091

投与確認書

PLDC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル(ドキソルビシン)

カルボプラチン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 30mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 5AUC■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・1㎎;分を超える速度で投与しないこと
・500mg;m2超えるとうっ血性心不全、心筋症発症リスクあり[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、手足症候群、口内炎、消化器症状、infusion reaction、心毒性
・infusion reaction：多くは初回投与時投与開始30分以内に出現[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]
・投与中手首足首のクーリング（手足症候群の予防）《口内炎予防》口腔内の清潔・保湿・刺物回避（歯磨き粉含）《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖注 250mL
ドキシル (ドキソルビシン)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340091

投与確認書

PLDC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340101

投与確認書

ドキシル/アバスチン （4週間間隔アバスチン15mg/kg）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル
アバスチン

(ドキソルビシン)(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 15mg/kg■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・1㎎;分を超える速度で投与しないこと
・500mg;m2超えるとうっ血性心不全、心筋症発症リスクあり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、手足症候群、口内炎、消化器症状、infusion reaction、心毒性
・infusion reaction：多くは初回投与時投与開始30分以内に出現[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｷｼﾙ]
・投与中手首足首のクーリング（手足症候群の予防）《口内炎予防》口腔内の清潔・保湿・刺物回避（歯磨き粉含）《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

６.６mg

点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 250mL
ドキシル (ドキソルビシン)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

綜合病院

1時間30分

(ベバシズマブ)

山口赤十字病院28

2/215340101

投与確認書

ドキシル/アバスチン （4週間間隔アバスチン15mg/kg）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15340106

投与確認書

ドキシル/アバスチン （2週間間隔アバスチン10mg/kg）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル
アバスチン

(ドキソルビシン)(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

６.６mg

点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 250mL
ドキシル (ドキソルビシン)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

15340106

投与確認書

ドキシル/アバスチン （2週間間隔アバスチン10mg/kg）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル
アバスチン

(ドキソルビシン)(ベバシズマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 10mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

15340111

投与確認書

ドキシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ドキシル(ドキソルビシン)

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・1㎎;分を超える速度で投与しないこと
・500mg;m2超えるとうっ血性心不全、心筋症発症ﾘｽｸあり
・ﾌｨﾙﾀｰ付輸液ﾙｰﾄ使用不可■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、手足症候群、口内炎、消化器症状、infusion reaction、心毒性
・infusion reaction：多くは初回投与時投与開始30分以内に出現・手足症候群：ﾋﾞﾀﾐﾝB6製剤内服■看護ｺﾒﾝﾄ
・投与中手首足首のｸｰﾘﾝｸﾞ（手足症候群の予防）《口内炎予防》口腔内の清潔・保湿・刺物回避（歯磨き粉含）《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

６.６mg

点滴静注（レジメン抗1時間30分5%ブドウ糖注 250mL
ドキシル (ドキソルビシン)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

22

28

1/2

15340071

投与確認書

GC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340071

投与確認書

GC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340071

投与確認書

GC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回90分、2回目60分、以後30分投与可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000/μL 血小板7万/μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ポート造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/215340071

投与確認書

GC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15340061

投与確認書

GC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340061

投与確認書

GC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15340061

投与確認書

GC

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ゲムシタビン

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 4AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｹﾞﾑｼﾀﾋﾞﾝ]・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115340081

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115340081

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115340081

投与確認書

ゲムシタビン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
ゲムシタビン

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 1000mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・30分で投与。60分以上かけて投与すると副作用が増強
・胸部への根治的放射線療法との併用は禁忌《投与基準》白血球2000;μL 血小板7万;μL 未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、倦怠感、発疹、下痢、間質性肺炎、血栓性微小血管症、溶血性尿毒症症候群
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい・白血球nadir：14～21日、血小板nadir：14～21日
・高齢者・肺疾患・喫煙歴有では間質性肺炎のﾘｽｸ上昇■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛が起こりやすいため、温罨法施行（高浸透圧・低pHのため）、できるだけ太い血管を選択
・SPO2、呼吸器症状を観察
・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗

15分

６.６mg
30分

生食 100mL
ゲムシタビン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 6AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ﾗﾆﾁｼﾞﾝ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり
・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340041

投与確認書

dd-TC（パクリタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

15340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340121

投与確認書

パクリタキセル/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

15340131

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115340131

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115340131

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/115340131

投与確認書

パクリタキセル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｻﾞﾝﾀｯｸ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾍﾞﾅ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾍﾞﾅ・ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ・ｻﾞﾝﾀｯｸ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg;㎡3週ごと投与の場合）白血球2000;L、好中球1000;μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215340190

投与確認書

DC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

アバスチン

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg(ベバシズマブ)

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340190

投与確認書

DC/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

1時間30分

(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340051

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

815■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340051

投与確認書

DC（ドセタキセル/カルボプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340180

投与確認書

CAP（エンドキサン/アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡

アドリアシン(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎;㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎;㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい・過敏反応に注意■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340180

投与確認書

CAP（エンドキサン/アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗2時間点滴静注（レジメン）

生食 500mL
シスプラチン

生食 500mL

点滴静注（レジメン抗

生食 50mL
アドリアシン(ドキソルビシン)

点滴静注（ファシール

生食 100mL
エンドキサン

5分

5分(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

3時間

1/2

15340180

投与確認書

CAP（エンドキサン/アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

8

15

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡

アドリアシン(ドキソルビシン)

点滴静注（レジメン抗 50mg/㎡

エンドキサン(シクロホスファミド)

点滴静注（ファシール 500mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《総投与量上限》500㎎;㎡[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、脱毛、うっ血性心不全
・白血球nadir：10～14日
・総投与量500㎎;㎡以上で重篤な心筋障害のﾘｸｽ有・投与前心エコー[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい・過敏反応に注意■看護ｺﾒﾝﾄ[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｱﾄﾞﾘｱｼﾝ]・静脈炎を起こしやすいため投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・息切れなどの心不全兆候の観察
・投与後24時間で赤～橙色尿が出ること説明《漏出時の組織障害分類》ビシカント[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340180

投与確認書

CAP（エンドキサン/アドリアシン/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

15340160

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

2

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340160

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15340160

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

2

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/215340160

投与確認書

DP（ドセタキセル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

15340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

2時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/215340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

15340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1 2

イリノテカン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・光に不安定なため遮光《投与基準》白血球3000;μL、血小板10万;μL未満なら投与延期[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、悪心・嘔吐、副交感神経亢進症状、脱毛・白血球nadir：10～14日
・下痢：早発性下痢（投与後24時間以内に出現：抗ｺﾘﾝ剤が有効）
遅発性下痢（投与4～5日後に出現：ﾛﾍﾟﾐﾝが有効）
・副交感神経亢進症状：発汗、流涙、流涎、紅潮、腸蠕動亢進など
・UGT1A1（UDP-ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸転移酵素）遺伝子多型検査により副作用の発現の予測[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｲﾘﾉﾃｶﾝ]・好中球減少と遅発性下痢が重なると腸管感染を起こし重篤化する可能性があるので注意が必要《下痢のマネジメント》
・予防的に半夏瀉心湯内服（半夏瀉心湯で便秘になる場合は柴苓湯または五苓散）・投与前から排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 500mL
イリノテカン

綜合病院

山口赤十字病院28

2/215340150

投与確認書

イリノテカン/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

15340141

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

15340141

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/1

15340141

投与確認書

イリノテカン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
イリノテカン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗1時間30分

生食 250mL
イリノテカン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

1/2

15340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン
アバスチン

用法・用量

1

(ノギテカン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
アバスチン

綜合病院

1時間30分

(ベバシズマブ)

山口赤十字病院21

2/215340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

15340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン
アバスチン

用法・用量

1

(ノギテカン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン
アバスチン

用法・用量

1

(ノギテカン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン
アバスチン

用法・用量

1

(ノギテカン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115340200

投与確認書

ハイカムチン/アバスチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間薬品
ハイカムチン
アバスチン

用法・用量

1

(ノギテカン)

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡(ベバシズマブ)

点滴静注（レジメン抗 15mg/kg

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《投与基準》【初回】白血球4,000/μL以上12,000/μL以下、血小板10万/μL以上、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ9.5ｇ/ｄＬ以上【2クール目以降】白血球4,000/μL以上、血小板10万/μL以上
・ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ20～39mL/分の場合、初回投与量は通常の半量での投与を推奨(血漿ｸﾘｱﾗﾝｽ低下の恐れあり)[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・投与時間初回90分、2回目60分、以後30分に短縮可
・投与間隔が6週を超えたら90分から投与(6ヵ月以上の場合はﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ施行)■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊｲｶﾑﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、脱毛、口内炎
・白血球のnadirは10日前後で、回復には10～14日が必要となる・倦怠感は3～4日目に出現し、10日目がピークとなりその後軽減[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]《主な副作用》高血圧、出血、消化管穿孔、創傷治癒遅延、蛋白尿、血栓塞栓症、喀血、腫瘍出血
・創傷治癒遅延：手術前4-6週、手術後4週以上はｱﾊﾞｽﾁﾝ投与しない・ﾎﾟｰﾄ造設後は1週間後、もしくは創の状態が良好になってｱﾊﾞｽﾁﾝ投与■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱﾊﾞｽﾁﾝ]・血圧を定期的に測定、自宅でも測定しもらうよう説明・腹痛、めまい、頭痛、胸痛、下肢浮腫、出血など、ｱﾊﾞｽﾁﾝに特徴的な副作用兆候に注意
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
ハイカムチン

30分(ノギテカン)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/115340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/2

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

15分

６.６mg

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ブレオ （ブレオマイシン）

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

2/2

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/1

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day4
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day5
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン）

15分

６.６mg
1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ラシックス注 20mg/2mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mLＫＣＬ注20mEqｷｯﾄ 20mL(必ず希釈
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン抗1時間

5%ブドウ糖 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day9
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/1

15340172

投与確認書

BEP（ブレオ/ベプシド/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day16
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1 2 3 4 5

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 20mg/㎡

ベプシド(エトポシド)点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡（ブレオマイシン）

点滴静注（レジメン抗 30mg/body

ブレオ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗30分

生食 100mL
ブレオ （ブレオマイシン）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

8 9

15 16

21

1/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day0
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベプシド(エトポシド)

用法・用量

0

コスメゲン

（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

エンドキサン(シクロホスファミド)

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡
点滴静注（ファシール 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]・副作用軽減のためﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後より、12時間毎にﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ筋注あり[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《総投与量上限》2㎎/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のﾘｽｸ
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、色素沈着[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、便秘（麻痺性ｲﾚｳｽ）、尿閉・末梢神経障害：感覚障害が主■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛、静脈炎軽減のため、投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ、便秘を予防すること《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベプシド(エトポシド)

用法・用量

0

コスメゲン

（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

エンドキサン(シクロホスファミド)

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡
点滴静注（ファシール 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]・副作用軽減のためﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後より、12時間毎にﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ筋注あり[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《総投与量上限》2㎎/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のﾘｽｸ
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、色素沈着[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、便秘（麻痺性ｲﾚｳｽ）、尿閉・末梢神経障害：感覚障害が主■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛、静脈炎軽減のため、投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ、便秘を予防すること《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

9時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

点滴静注（レジメン）

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

生食 500mL
メイロン静注7% 20mL

点滴静注（レジメン抗

8時間

1時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン抗5分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

10分

メソトレキセート
生食 100mL
点滴静注（レジメン抗(メトトレキ

生食 500mL
メソトレキセート

12時間(メトトレキ
点滴静注（レジメン）

7時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
メイロン静注7% 20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day2
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベプシド(エトポシド)

用法・用量

0

コスメゲン

（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

エンドキサン(シクロホスファミド)

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡
点滴静注（ファシール 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]・副作用軽減のためﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後より、12時間毎にﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ筋注あり[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《総投与量上限》2㎎/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のﾘｽｸ
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、色素沈着[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、便秘（麻痺性ｲﾚｳｽ）、尿閉・末梢神経障害：感覚障害が主■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛、静脈炎軽減のため、投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ、便秘を予防すること《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

9時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン）

生食 50mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注
点滴静注（レジメン抗15分

点滴静注（レジメン）

8時間

生食 500mL
６.６mg
1時間

生食 500mL
ベプシド (エトポシド)
点滴静注（レジメン抗5分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
筋肉注射（レジメン）

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

7時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
筋肉注射（レジメン）

ロイコボリン注 3mg/1mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day3
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベプシド(エトポシド)

用法・用量

0

コスメゲン

（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

エンドキサン(シクロホスファミド)

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡
点滴静注（ファシール 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]・副作用軽減のためﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後より、12時間毎にﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ筋注あり[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《総投与量上限》2㎎/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のﾘｽｸ
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、色素沈着[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、便秘（麻痺性ｲﾚｳｽ）、尿閉・末梢神経障害：感覚障害が主■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛、静脈炎軽減のため、投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ、便秘を予防すること《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

9時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
筋肉注射（レジメン）

ロイコボリン注 3mg/1mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G
筋肉注射（レジメン）

ロイコボリン注 3mg/1mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：14日間
薬品
ベプシド(エトポシド)

用法・用量

0

コスメゲン

（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

点滴静注（レジメン抗 0.5mg/body

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

メソトレキセート(メトトレキサート)

点滴静注（レジメン抗 200mg/㎡

オンコビン(ビンクリスチン)

エンドキサン(シクロホスファミド)

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

点滴静注（レジメン抗 1mg/㎡
点滴静注（ファシール 600mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・急速静脈内投与により一過性血圧低下、不整脈発現するため30-60分かけてゆっくり投与[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]・副作用軽減のためﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後より、12時間毎にﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ筋注あり[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《総投与量上限》2㎎/body■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、下痢、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：7～14日[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、下痢、腎機能障害、間質性肺炎、過敏症
・白血球nadir：7～14日
・大量投与で高頻度に過敏反応のﾘｽｸ
・非ｽﾃﾛｲﾄﾞ系抗炎症剤、SU剤併用はしない（または減量）
・尿を酸性化する利尿剤（ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ｴﾀｸﾘﾝ酸、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系）の使用は避ける[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、口内炎、色素沈着[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、静脈炎、出血性膀胱炎
・白血球nadir10～14日[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、末梢神経障害、便秘（麻痺性ｲﾚｳｽ）、尿閉・末梢神経障害：感覚障害が主■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾍﾞﾌﾟｼﾄﾞ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ]
・腎機能のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ、水分摂取を促す
・胸水・腹水貯留では副作用増強するため注意[ｺｽﾒｹﾞﾝ]《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ]・血管刺激あり温罨法で対応
・水分摂取を促す[ｵﾝｺﾋﾞﾝ]

綜合病院

山口赤十字病院

8

14

2/2

15350011

投与確認書

EMACO（ベプシド/メソトレキセート/コスメゲン/エンド

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重■看護ｺﾒﾝﾄ・血管痛、静脈炎軽減のため、投与中温罨法、終了後ｸｰﾘﾝｸﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・排便ｺﾝﾄﾛｰﾙ、便秘を予防すること《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン抗オンコビン
生食 50mL

点滴静注（レジメン）

4時間

生食 500mL

5分(ビンクリスチン)

点滴静注（ファシール

生食 100mL
エンドキサン30分(シクロホスファ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヴィーン３Ｇ注 500mL(ｱｾﾄｷｰﾌﾟ3G

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

15350021

投与確認書

メソトレキセート（day1のみ）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

筋肉注射（レジメン抗 50mg/㎡

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/115350030

投与確認書

メソトレキセート単剤（５日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

2

3

筋肉注射（レジメン抗 0.4mg/kg

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350030

投与確認書

メソトレキセート単剤（５日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

2

3

筋肉注射（レジメン抗 0.4mg/kg

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350030

投与確認書

メソトレキセート単剤（５日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

2

3

筋肉注射（レジメン抗 0.4mg/kg

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350030

投与確認書

メソトレキセート単剤（５日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

2

3

筋肉注射（レジメン抗 0.4mg/kg

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350030

投与確認書

メソトレキセート単剤（５日間）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量

1

2

3

筋肉注射（レジメン抗 0.4mg/kg

筋肉注射（レジメン抗注射用水 20ｍL
メソトレキセート(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350040

投与確認書

コスメゲン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 0.01mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
アロキシ静注 0.75mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗3分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350040

投与確認書

コスメゲン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 0.01mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗3分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350040

投与確認書

コスメゲン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 0.01mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗3分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350040

投与確認書

コスメゲン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 0.01mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗3分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15350040

投与確認書

コスメゲン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：14日間
薬品
コスメゲン（アクチノマイシンＤ）

用法・用量

1

2

3

点滴静注（レジメン抗 0.01mg/kg

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗3分

コスメゲン （アクチノマイシン
注射用水 20ｍL
生食 50mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

4

5

8

14

1/1

15320070

投与確認書

キイトルーダ200mg （3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 200mg/body<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/1

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510031

投与確認書

アービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/1

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510041

投与確認書

アービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/1

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510230

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（初回クール）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/1

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/1

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

1

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ］《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持［ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ］
・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510240

投与確認書

triweeklyアービタックスFP療法（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注

綜合病院

15分

６.６mg

山口赤十字病院21

2/2

19510051

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（初

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス

用法・用量(セツキシマブ)

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス

用法・用量(セツキシマブ)

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/1

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン） 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与［5-FU］・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎［5-FU］《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）［5-FU］《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510061

投与確認書

アービタックス/カルボプラチン/フルオロウラシル（２

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day29
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day36
体表面積

1/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day43

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510071

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（初回専用）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day43
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day29
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ点滴注 3mg/50mL(ｶｲﾄﾘﾙ
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day36
体表面積

1/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day43

体重

体表面積

１クール：49日間
薬品
アービタックス
パクリタキセル(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡
点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ﾗﾆﾁｼﾞﾝ（H1ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ錠50mg（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・前投薬3剤終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・0.22μ以下のｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付DEHPﾌﾘｰ輸液セットを使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与管理《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]・前投薬(抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤)内服後30分以上あけて投与
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ]
・一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ﾋﾞｼｶﾝﾄ
[ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ]《皮膚症状対策》・予防的ｽｷﾝｹｱ（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510081

投与確認書

アービタックス/パクリタキセル（２クール目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

day43
体表面積

1/2

19510280

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

19510280

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510280

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

19510280

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

19510280

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

19510290

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目以

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

19510290

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目以

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510290

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目以

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day8
体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

21

2/2

19510290

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目以

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/1

19510290

投与確認書（再発･転移）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目以

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day15
体表面積

１クール：21日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 2.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC

8<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510300

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

パクリタキセル点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 1.5AUC<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
カルボプラチン綜合病院

山口赤十字病院

15

22

28

2/2

19510310

投与確認書（導入）ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ（2回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

19510091

投与確認書

アービタックス単独（初回）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

19510101

投与確認書

アービタックス単独（２回目）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

19510111

投与確認書

アービタックス単独（３回目以降）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

19510115

投与確認書

アービタックス単独（３回目以降）(Mg入り)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/2

19510160

投与確認書

アービタックス単独（３回目以降）(Mg入り)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
アービタックス(セツキシマブ)

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000;μL未満なら投与延期（60～70㎎;㎡ 3～4週毎投与の場合）■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｱｸﾌﾟﾗ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、腎障害
・骨髄抑制：血小板減少を来しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｱｸﾌﾟﾗ]・尿量確認<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス綜合病院

1時間(セツキシマブ)

山口赤十字病院

2/2

19510160

投与確認書

アービタックス単独（３回目以降）(Mg入り)

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

19510250

投与確認書

キイトルーダ200mg（3週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510255

投与確認書

キイトルーダ400mg（6週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：42日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

8

15

22

29

36

点滴静注（レジメン抗 400mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院421/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day体重<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

7時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3静脈内注射（レジメン30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

生食 500mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗ｸｰﾙ数/day
体重12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510260

投与確認書

キイトルーダFP療法

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持<ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
静脈内注射（レジメン15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
キイトルーダ30分（ペムブロリズマ

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ

用法・用量（ペムブロリズマブ）

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ

用法・用量（ペムブロリズマブ）

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
キイトルーダ（ペムブロリズマブ）

用法・用量

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 200mg/body

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ
・0.2～5μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付き輸液ｾｯﾄ使用[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ]
・免疫関連副作用症状の観察[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510270

投与確認書

キイトルーダ/カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/1

19510121

投与確認書

オプジーボ

240mg （2週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：14日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 240mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

141/1

19510125

投与確認書

オプジーボ

480mg （4週間隔）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間薬品
オプジーボ（ニボルマブ）

用法・用量

1

8

15

22

点滴静注（レジメン抗 480mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・0.2または0.22μmｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》免疫反応促進または過剰による免疫関連副作用・甲状腺機能障害・副腎機能不全・下垂体機能異常（倦怠感、頭痛、視野欠損、行動変化など）
・間質性肺炎（空咳、息切れ、発熱など）
・糖尿病（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）
・肝障害（倦怠感、食欲不振、黄疸など）・大腸炎（下痢、排便回数の増加、血便、腹痛など）
・腎障害（尿量減少、浮腫、血尿など）
・末梢神経障害（脱力感、感覚異常、知覚異常、しびれなど）
・重症筋無力症・筋炎（足・腕に力が入らない、ものが二重に見える、運動で疲れやすい）・皮膚障害（皮疹、掻痒、白斑、多形性紅斑、皮膚・粘膜・眼症候群、中毒性皮膚壊死融解症など）
・infusion reaction（発熱、悪寒、そう痒、発疹など）■看護ｺﾒﾝﾄ・免疫関連副作用症状の観察<ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ>
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 100mL
オプジーボ

30分

（ニボルマブ）

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510011

投与確認書

放射線併用シスプラチン（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510021

投与確認書

放射線併用シスプラチン（80mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

4

5

8

15

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510023

投与確認書

放射線併用weeklyシスプラチン（40mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

7

点滴静注（レジメン抗 40mg/㎡

点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

1時間

生食 250mL
点滴静注（レジメン）

1時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

8時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

1/1

19510026

投与確認書

放射線併用カルボプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：21日間
薬品
カルボプラチン

用法・用量

1

8

点滴静注（レジメン抗 5AUC

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

15

21

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
アービタックス

2時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day43

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/1

19510201

投与確認書

放射線併用アービタックス単独

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day50

体重

体表面積

１クール：56日間
薬品

用法・用量

1

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

アービタックス(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン抗 250mg/㎡

8

15

22

29

36

■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬必須・初回投与時ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・初回2時間、2回目以降1時間で投与■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》infusion reaction、皮膚症状、下痢、低Mg血症
・infusion reaction：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下など
・皮膚症状：ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、掻痒感、亀裂、爪囲炎■看護ｺﾒﾝﾄ《皮膚症状対策》・予防的スキンケア（清潔、保湿）、対症療法（ｽﾃﾛｲﾄﾞ軟膏、抗菌薬など）<ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ(ｾﾂｷｼﾏﾌﾞ)>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ注・ﾚｽｶﾙﾐﾝ注ある場合はﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ内服なし
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ポララミン注 5mg/1mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗生食 250mL
アービタックス

1時間(セツキシマブ)

点滴静注（レジメン）

1時間

生食 100mL終了

綜合病院

山口赤十字病院

43

50

56

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重5時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day0
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

3時間

20%マンニットール注 300mL
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間30分

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
フルオロウラシル

点滴静注（レジメン）

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

12時間

点滴静注（レジメン）

12時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
フルオロウラシル

点滴静注（レジメン）

12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

12時間

点滴静注（レジメン）

12時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
フルオロウラシル

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

12時間

点滴静注（レジメン）

12時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗

生食 500mL
フルオロウラシル

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重12時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

12時間

点滴静注（レジメン）

12時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 350mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510151

投与確認書

TPF（ドセタキセル/シスプラチン/フルオロウラシル）

患者ID

実施日

患者名

身長

点滴静注（レジメン）

ｸｰﾙ数/day
体重15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day6
体表面積

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

5時間30分

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL

綜合病院

山口赤十字病院28

2/2

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/1

19510131

投与確認書

FP（フルオロウラシル/シスプラチン）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：28日間
薬品

用法・用量

0 1 2 3 4 5 6

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 80mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

8

15

22

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ケア》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院28

1/2

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
カルボプラチン点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル
点滴静注（レジメン抗12時間

生食 500mL
フルオロウラシル終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510210

投与確認書

カルボプラチン/フルオロウラシル

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

1

カルボプラチン点滴静注（レジメン抗 5AUC

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

フルオロウラシル

点滴静注（レジメン抗 400mg/㎡

2

3

4

5

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・過敏反応は初回投与時よりも数回投与後に頻度上昇．ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝとの交差性あり[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]
・持続投与で静脈炎をおこしやすい、血管選択■副作用ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、悪心・嘔吐、食欲不振、口内炎、過敏反応
・骨髄抑制：とくに血小板減少を来しやすい・白血球nadir：10～14日、血小板nadir：14-21日[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、下痢、口内炎、手足症候群、色素沈着
・白血球nadir：7～14日■看護ｺﾒﾝﾄ[ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ]・血小板減少時の出血傾向、柔らかい歯ﾌﾞﾗｼの使用、鼻を強くかまない、打撲やけがに注意するよう説明[ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ]《手足症候群の予防的ｹｱ》保湿剤塗布1日5回、刺激の回避、清潔保持
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/1

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

5時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５【ﾊﾞｲｱﾙ】デキサート注 ６.６mg(冷所)アロカリス注 235mg/10mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
ドセタキセル
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

4時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day2
体表面積

1/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day3
体表面積

1/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day4
体表面積

1/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院21

2/2

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day5
体表面積

1/1

19510141

投与確認書

ドセタキセル/シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day6

体重

体表面積

１クール：21日間
薬品

用法・用量

0

ドセタキセル

点滴静注（レジメン抗 60mg/㎡

シスプラチン

点滴静注（レジメン抗 70mg/㎡

1

2

3

4

5

6

8

15

■投与管理ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]
・ﾃﾞｷｻｰﾄは浮腫予防目的
・過敏反応に注意
・滴下調整：1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝26滴で計算し投与管理《投与基準》好中球 2000/μL未満なら投与延期（60～70㎎/㎡ 3～4週毎投与の場合）[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]《主な副作用》骨髄抑制、倦怠感、味覚異常、浮腫・体液貯留、末梢神経障害、皮膚障害、脱毛、
流涙・鼻涙管閉塞、間質性肺炎
・白血球nadir：7～14日
・浮腫・体液貯溜：末梢浮腫・胸水・腹水貯溜など・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬
・筋肉痛・関節痛：一過性・皮膚障害：皮膚乾燥・皮疹・爪甲障害
・過敏反応：初回、2回目の投与開始数分以内の発現が多い[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域の障害
・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ[ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ]・静脈炎発症時は投与終了後ｸｰﾘﾝｸﾞﾞ（1日4回、1回15分､3日間）
・皮膚障害予防のため保湿ケア
・爪障害軽減のためﾄﾞｾﾀｷｾﾙ投与中に手指ｸｰﾘﾝｸﾞ（末梢神経障害がある場合は増悪させるためしない）《浮腫のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ》・体重、胸部症状のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ・予防的にｽﾃﾛｲﾄﾞ投与・浮腫が出現時利尿剤内服[ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ]・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院21

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day8

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day8
体表面積

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day15

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day15
体表面積

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day29

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day29
体表面積

1/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day36

体重

体表面積

１クール：49日間薬品
パクリタキセル

用法・用量

1

8

15

22

29

36

43

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・前投薬3剤は必須／ﾃﾞｷｻｰﾄ（ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤）、ｶﾞｽﾀｰ（H2ﾌﾞﾛｯｶｰ）、ﾚｽﾀﾐﾝ（抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤）
・すべての前投薬（ﾚｽﾀﾐﾝ・ﾃﾞｷｻｰﾄ・ｶﾞｽﾀｰ）終了後30分以上あけてﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与開始
・初回投与時および過敏反応の既往がある場合はモニタリング施行
・専用ルート（0.22μ以下のﾒﾝﾌﾞﾗﾝﾌｨﾙﾀｰつきｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰかつ、DEHPﾌﾘｰ輸液セット）を使用
・滴下調整：希釈液は表面張力が低下し、1滴の大きさが生食に比べて小さいため、1ml＝20滴の輸液セットの場合、1ml＝32滴で計算し投与速度を設定すること《投与基準》（210mg/㎡3週ごと投与の場合）白血球2000/L、好中球1000/μL未満なら投与延期■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》 骨髄抑制、悪心・嘔吐、末梢神経障害、関節痛・筋肉痛、心毒性、脱毛、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐催吐ﾘｽｸ：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ；低ﾘｽｸ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ；中等度ﾘｽｸ・末梢神経障害：蓄毒性、grade2となったらgrade１に改善するまで休薬が必要
・関節痛・筋肉痛：投与後2～3日後に出現し1週間程度でおさまる
・心毒性：一過性無症候性徐脈（ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ）
・過敏反応：初回、2回目に出現しやすい、投与開始10分以内が多い■看護ｺﾒﾝﾄ・初回投与時はｸﾘﾃｨｶﾙ･ﾊﾟｽ使用
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙで、一過性徐脈、低血圧になることあり、改善するまでは十分経過観察
・ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ300㎎中にビール500ml相当量の無水エタノール含有⇒ｱﾙｺｰﾙ過敏に注意（ｱﾙｺｰﾙ過敏の有無を問診）⇒車の運転は避けてもらう《漏出時の組織障害分類》ビシカント<ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ>
ﾚｽﾀﾐﾝｺｰﾜ5錠内服
BDﾌｨﾙﾀｰ付輸液ｾｯﾄ使用
点滴静注（レジメン）

10分

生食 50mL
レスカルミン注 20mg/5mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
ガスター注 20mg/2mL（静注時希【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

30分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
パクリタキセル

綜合病院

山口赤十字病院49

2/2

19510220

投与確認書

パクリタキセル（６投１休）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day36
体表面積

1/1

19520011

投与確認書

放射線併用少量シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

点滴静注（レジメン抗 5mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/1

19520011

投与確認書

放射線併用少量シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

点滴静注（レジメン抗 5mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/1

19520011

投与確認書

放射線併用少量シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

点滴静注（レジメン抗 5mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/1

19520011

投与確認書

放射線併用少量シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day4

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

点滴静注（レジメン抗 5mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/1

19520011

投与確認書

放射線併用少量シスプラチン

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day5

体重

体表面積

１クール：7日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

1

2

3

4

5

点滴静注（レジメン抗 5mg/body■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL
点滴静注（レジメン抗1時間

生食 250mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL

終了

綜合病院

山口赤十字病院7

1/130910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day21

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day23

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day24

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day42

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day43

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day43
体表面積

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day44

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30910010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（舌）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day45

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day0

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day1

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day1
体表面積

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day2

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day3

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day21

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day22

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day22
体表面積

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day23

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day24

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day42

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品
シスプラチン

用法・用量

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day43

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
点滴静注（レジメン）

4時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間(YD)ソリタ-T1号輸液 500mL
Mg 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ補正液20mEq/20mL
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL(ｱﾛｷｼ)パロノｾﾄﾛﾝ静注 0.75mg/5m【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン抗2時間

生食 500mL
シスプラチン
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

2時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

3時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

2/2

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重続き

点滴静注（レジメン）

3時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

day43
体表面積

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day44

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

30920010

投与確認書

放射線併用シスプラチン（歯肉）（100mg/m2）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day

day45

体重

体表面積

１クール：63日間
薬品

用法・用量

シスプラチン

0

1

2

3

8

15

21 22 23 24

2936

42 43 44 45

点滴静注（レジメン抗 100mg/㎡■投与管理ｺﾒﾝﾄ
・ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝによる腎障害予防のため補液、尿量確保が必要．In-outﾁｪｯｸ・遮光要・過敏反応に注意■副作用ｺﾒﾝﾄ《主な副作用》骨髄抑制、腎障害、電解質異常、悪心・嘔吐、食欲不振、難聴、末梢神経障害、過敏反応
・白血球nadir：10～14日
・悪心・嘔吐：高度催吐性ﾘｽｸ
・難聴：高音域が障害される・末梢神経障害：DM、ｱﾙｺｰﾙ歴有→発症しやすい■看護ｺﾒﾝﾄ・悪心・嘔吐のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを積極的におこなう・会話状態、聞こえ方の観察（短期でも難聴のﾘｽｸ有）
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3
点滴静注（レジメン）

15分

生食 50mL【ｱﾝﾌﾟﾙ】デキサート注★１.６５
点滴静注（レジメン）

6時間

ヴィーンＤ輸液 500mL（ｿﾘｭｰｹﾞﾝ
点滴静注（レジメン）

6時間

ヒシナルク3号輸液 500mL（ｿﾘﾀT3

終了

綜合病院

山口赤十字病院

50

57

63

1/1

18720010

投与確認書

メソトレキセート（眼注）

患者ID

実施日

患者名

身長

ｸｰﾙ数/day
体重

day1
体表面積

１クール：3日間
薬品
メソトレキセート(メトトレキサート)

用法・用量
局所・病巣内注入(レ10.4mg/body

局所・病巣内注入(レメソトレキセート
生食 20mL

5分(メトトレキ終了

綜合病院

山口赤十字病院3