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島根医学 +"
第"巻 +第 -.
号 "〜"#頁 ( !
#) 34/4 "
まにわ

まさおごしえい馬生

庭越昌英ふなと舟人)

き木みき

幹お雄)

じ二)

キーワード：手・指の骨折, 指交叉, スポーツ外傷&'

繊細な動作をしなければならない指が指交叉 (指が重なること) を発症すると日常生活で大変不自由を来たします｡ 特に手指を握り動作をする時に隣接の指と重なり不安定でしっかりと物を握ることが出来なくなる｡ そこで, 指交叉を生じない様に指の骨折では回旋変位を見落とさないことが重要です｡
今回は外傷で受傷した指交叉#例について検討した結果：男性5例 女性
例で男性が"6倍と多く受傷されていた｡ また成人, 小児の両方とも圧倒的に男性が多かった｡ 年齢
分布で小児は歳代7例, 成人は !
歳代例が最も多かった｡
小児ではスポーツが原因の 例が多くその中でもバスケットボール8例が最も多かった｡
しかし成人のスポーツによる受傷は9例でごく少数であった｡ また, 右手#"例, 左指"例
で右手がやや多く, 受傷指は小指基節骨の 5例が最も多かった｡
治療は徒手整復し外固定例, 経皮−鋼線固定 ($〜&本使用) 症例または観血的治療した全例後遺症なく治癒した｡ 手指の治療は受傷から:週間が最も大切で, また細心の注意をして早期リハビリを開始しなければ拘縮を残すことになる｡
さらに, 躊躇した時には手術の決断も大切です｡



きたすので, その診断, 治療にはより慎重を要する｡ そこで本症例を検討したので報告する｡

指交叉症はまれにみられる疾患であり, 見落と

! " # $ %すと治療に難渋することになる｡
また治療により変形治癒すると手の機能障害を()*)+,(-./0- 1+)23) 出雲整形外科クリニック) 生越整形外科クリニック
連絡先：〒5";!
!!-島根県出雲市渡橋町
-!;出雲整形外科クリニック



年より !
!
年までの"
年間に当院等で加療した指交叉症は#例である (表$)｡その年齢分布は%歳〜
!
歳代までであった (表&)｡(%6 %%(;/012 3(.4 3 &5,- ./0123453%+*.678%)
9*%:;

678

男性

女性

成人%
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小児

(<<&,=)*,,.

,9:;<=

男女

合計*%歳代)+)>〜*<歳代%%)

%
<%+歳代

*%

+*%

(+歳代=*)

!"#$"%&

&+〜)
+歳代

*+,

*,

計

レントゲンの$方向撮影像では骨折や転位が診=)*,,.

断しにくいことがありそんな時には内・外斜位撮

年齢>?-Y Z[\U-YZ]^U

向かうがずれると指交叉の疑いが濃厚である｡

影の$方向を追加することで骨折線, 転位変形等
指交叉症の診断, 原因, 男女別, 左右別, 受傷
指及び治療方法等を検討した｡
がより詳細に診断でき治療の参考になる (写真$)｡ 
：視診で指尖部の延長線の先端で爪の円弧が回旋していることで診断する｡

'( )

*+

受傷原因で小児はスポーツによるものが%&例と最も多く, 一方成人のスポーツによる受傷は'例ときわめて少なかった｡ 成人では()
例中転倒*
*
例,

：指を伸展したままでは診断しにくいが (写真打撲*+例が多かった｡ 一方, 小児では&,例中転倒!−") 握るように指を屈曲すると指交叉が*+例, 打撲は**例で, その他の原因によるものは生じやすく診断しやすい｡ (写真!−Ｂ)

数例ずつであった｡ (表-)#：指を屈曲して握るとその延長線が手舟状骨に>?9@A
B 9CDEFGHIJKLMNOIP

受傷指の左右別では右手.
(例, 左手(%例で利き@AB 9CDEKLQGHIERSTUVW&EK)QGHIXRP

:;<= >*)?

+,> !@,)ABC +DEFA-./0123456+ !F **?2@5 ABC種類

成人

小児計

右左計・スポーツ!

!

(小指基節骨,

・転倒

+

,+小指中手骨!

*+・打撲示指基節骨*!

・壁を殴る

**

*

環指基節骨

**

・労災



,

中指基節骨

*

*.

*+!
(()

その他,)
*

*()

合計

計+73489:;<8=>

バスケット(例野球+例バレー)例

遊戯

例柔道

例サッカー例計!例ずつであった｡
!"#$%&'()!"'(大部分の症例は局所麻酔又は指神経ブロックで,その他観血的手術には腋下部腕神経叢神経ブロッ
クを適宜選択した｡

手の右が倍の高率に発生していた｡*%&'(

また, 小児の原因となったスポーツの種類は !

全()症例中, 保存的治療 (徒手整復＋外固定)

例中バスケットボール"例, 野球#例, バレー

的治療は*
例, 経皮鋼線固定術 (整復＋鋼線固定

ボール$例, 遊戯%例, 柔道&例及びサッカー&＋外固定) 
例, 観血的治療 (観血的に整復, 固例でした (表')｡定術 ｢鋼線&〜%本使用, ワイヤーで圧迫固定｣



受傷指全体からみると()
例中右手指が*+例, 左手指例で利き手の右手指に受傷例がやや多かった｡ 次に受傷指別では()
例中外側の支えのない＋外固定) 
例でした (表.)｡また, 成人症例の*+例中保存的治療は 例, 経皮鋼線固定術/例及び観血的治療.例でした｡ 整
復位保持が不十分な症例ではイメージ下に鋼線刺入＋外固定を施行した｡

小指基節骨が 例, 次に第$中手骨が+例と多く,

また, ナックルキャスト, 01223 4567
89等のその他は示指基節骨, 環指基節骨, 中指基節骨な治療法が石黒先生らにより報告されているが私達ど各数例ずつであった｡ また, 成人では受傷指にには経験がない｡ 本法のナックルキャストは最新

左右差がなく, 第$中手骨の,例が最も多くその他は数例ずつであった｡+一方, 小児では!
(例中右手指* 例左手指例で利き手の右側が左側の%倍と多かった｡ 受傷指の約半数弱が小指基節骨であった｡ その他第$中手骨, 各指の基節骨, 他の中手骨の受傷が各数例%&(
成人

保存的治療法小児計!
*

経皮鋼線固定G観血的治療法)計*+!
(())#G

DL?@AB C)DE C #Fの注意とテクニックの習熟が必要と思われる)｡
!
DGHI JKLる#)｡
また, 整復位保持がやや難しい時には固定力はやや弱いが経皮鋼線固定術でキルシュナー鋼線を

スポーツ外傷による手・指障害の発生率は全ス

伸筋腱, 関節を避けてイメージ下で*〜+本挿入

ポーツ外傷の約 !
"程度と述べられている｡ 従っし固定する｡ 本方法により早期のリハビリを可能て, 他の部位より高い発生率であり, 中でも骨折にし, 関節拘縮の予防の為早めのリハビリの開始は基節骨, 中手骨で多発して好発部位といわれてが可能であった｡ しかし, 本方法は固定力がややいる )｡弱いため診察ごとに入念な視診を施行し必要に応

小児の受傷原因で#$例中 #例がスポーツで次に転倒, 打撲であった｡
一方, 成人ではスポーツ%例と少なく打撲, 転倒が多かった｡
またスポーツによる手・指の骨傷は &'&関節又は ('&関節の脱臼骨折が多いと述べられている))｡
受傷部位の骨傷は私達の指交叉においても右側の指基節骨に*番多く発生していた｡

じてレントゲン画像による再転位及び変形のチェックを施行することが望ましい｡
経皮的に挿入したキルシュナー鋼線は約8週の早期抜去しても再転位はまずしないと報告されているので仮骨が出来てなくても抜去した )｡しかし, 抜去後は隣接指と固定を継続した｡ 特に再転位などの問題は発生しなかった｡
一方観血的治療では侵襲は大きく, 感染の危険もあるがキルシュナー鋼線*〜+本, ワイヤーリ

しかし当院での小児の指交叉の発生は体育の時ング及び 9/77/:2/667;<2=;<162>=<=などで強間, 遊戯等大きいボールの使用した時の受傷が多固な固定を施行した｡ しかしスクリュー, プレーかった｡ また受傷した患者さんは*人も運動部にト固定の必要はなく経験がない｡ 8〜%週以上を所属しておらず, スポーツ経験に乏しい生徒さん

経過すると腱の癒着等により指の運動制限が生ず

がボールの扱いに習熟してないために受傷されたる可能性が高くなるため術後は痛みの程度, 術創と考えられた｡の改善度により可能な限り早期 (術後*週間前,一方, 診断では指の視診による診断及びレント後でも) 抜糸前でも愛護的なリハビリを開始した｡

ゲン画像写真の+方向撮影のみならず斜位撮影を下記の (写真8) には各種術後のレントゲン写含む%方向撮影像が有効な診断の補助なることが多かった｡
治療は保存的治療, 経皮鋼線固定術及び観血的治療に分類される｡

真を提示した｡
理想のリハビリはハンドテラピストが施行すべきであるが, 全医療機関で専門のテラピストがいるとは限らず, その時は理学療法士又は作業療法

先ず整復位が良好で保持できる時には石黒先生士を教育して対応することが良いと思う｡ 当院でが報告される ,&関節-!度以上屈曲位, &'&最は初期症例は看護婦でセラピストの資格のある職

大伸展位でのナックルキャストを施行するか又は員を指導してリハビリを施行した｡ その後は理学+本の指の背側アルフェンス固定し指+本を療法士, 作業療法士を採用して教育してリハビリ./0012345
67での固定する方法が推奨されていを施行致した｡

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もちろんリハビリ開始の超早期の抜糸前の症例
では最初は医師が最大週間程度は直接リハを施*+, -./て来院され当院で骨切りを施行して指交叉は改善,機能障害なく治癒した例を経験した｡

行しある程度見込みがついてから療法士に訓練を移行してリハビリを継続した｡
現在の当院では手・指の疾患に対しては専属リ
ハ医名, 運動器リハ医名, 理学療法士名,作業療法士 名でリハビリに対応している!)｡
当院で治療した"!
例の指交叉症では合併症の変形癒合, 偽関節, 拘縮及び再骨折が述べられているが著者らは認めず全例完治した｡
しかし, 他医で加療し指交差症のまま骨癒合し：視診は指屈曲位が良い：レントゲン撮影は斜位撮影を含む#方向撮影
が有効$：再診時には頻回に回旋転位をチェック#：%&, &'
&関節拘縮防止には早期運動器リハビリの開始(：保存療法で迷うときは躊躇せず手術を!

) 石黒隆：指基節骨・中節骨骨折の早期運動療法 )*+,-./01
23
456
7(6)：6!
876, 6
9:9;) 辻原隆是ほか：手指中・基節骨骨折：スポーツ医学6<
8=：!
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8!
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9:6;
$) 室田影久ほか：手のスポーツ外傷：整・災外6
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#) 石黒

隆：指節骨・中手骨骨折の後療法 )*+,-.8/01
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;() 吉津考衛ほか：手の外科のリハビリテーションのありかた：整・災外>
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