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一般社団法人日本臨床内科医会

もくじ

肥満による生活習慣病が増えています………………1
肥満とは？
生活習慣病とは？……………………………………2

肥満と肥満症……………………………………………3
肥満の判定基準
肥満症の診断基準
肥満の種類……………………………………………4
内臓脂肪型肥満の診断基準 …………………………5

肥満が関係している主な生活習慣病…………………6

糖尿病
脂質異常症
（高脂血症）
高血圧…………………………………………………8
高尿酸血症・痛風
メタボリックシンドローム……………………………9動脈硬化…………………10
虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）
脳梗塞
その他

肥満による生活習慣病の予防と治療………………12

まずは、減量３kg、
ウエストサイズ３cm減少
食事と運動の収支を“赤字”にする…………………13

わかりやすい病気のはなしシリーズ36

肥 満と生 活 習 慣 病

第 7 版第 1 刷
2015年 3 月発行

発行：一般社団法人日本臨床内科医会〒100-0003
東京都千代田区一ツ橋1-2-2 住友商事竹橋ビル13階
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Hungry

肥満による生活習慣病が増えています「肥満が健康の大敵！」というフレーズが 古 め か
しく感じられるほど、太りすぎがからだによくないことは、
もはや社 会の常 識になっていますが、
この小 冊 子では、肥 満がどのよ
うに健 康を損うのかを、より深く掘り下 げて解 説しようと思います 。
肥満とは？
「肥満」は「やせ」の反対です。両者の違いを簡単にいうと、「からだに脂肪がたくさん付いているか、
少ししか 付いていないか 」ということ。
ポイントは脂肪の量の差です。
では、その脂肪はなんのためにあるかというと、エネルギーを蓄えるためです。
ヒトという動 物が地 球 上に現れてから数 百 万 年
たつそうです が 、その 長い歴 史 の 大 半は、飢えとの闘いでした。食 べる物が手に入らなくてもすぐには死なないように、食 べた物を脂 肪というかたちで貯蓄できるように進化してきたのです。

1

しかし今は飢えの心配が減り、食べ物があふれています。
社会環境がこのように好転したのは、
ほんのごく最近のことなので、からだの適応がまだ進んでいません。
ですから今は、脂肪を蓄えすぎてしまう危険のほうが多いのです。
これが今、肥満が増えている
理由です。
生活習慣病とは？
社会情勢の変化による肥満の増加は、生活習慣病の急増という現象を引き起こしています。生活習
慣病とは、
もともとその病気になりやすい体質
（遺伝的な
こと）
に加えて、食べすぎや飲みすぎ、運動不足、喫煙などの生活習慣によるからだへの負担が重なり、
発病・進行する病気です。

食べすぎ
飲みすぎ

遺伝

運動不足

2

喫煙

肥満の判定基準

肥満と肥満症

肥 満を医 学 的 に 判 断するには「ＢＭＩ（Body
Mass Index．
体格指数）」という基準が使われます。
体 重と身 長 を 次 の 式 に当てはめると簡単に計算できます。

〔ＢＭＩ＝体 重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）〕
例えば 体 重 が 7 0 k gで身長 が 1 7 0 c mなら、7 0÷
1 . 7÷1 . 7で、答えは2 4 . 2 2 。
ＢＭＩは

B M I 2 4 . 2 で す 。ＢＭＩの 基 準 値 は 1 8 . 5
25
以上25未満で、25以上の場合は「肥満」と判定されます。
肥満の判定基準BMI
18.5未満

判

定

やせ
（低体重）

18.5以上25未満

普

通

25以上

肥

満

肥満症の診断基準
肥 満は健 康に悪 影 響を及ぼ す 可 能 性が高い状態ですが、まだなにも異常が現れていないのであれば、単に太っているだけで病気とはいえません。
しかし、肥満による悪影響がすでに現れている、つまり、
なにかしらの自覚症状があったり検査値の異常がみられる場合、または内臓脂肪型肥3満の場合は、
単に肥満ではなくて「肥満症」と診断されます。治療が必要な状態です。
肥満の種類〜皮下脂肪型肥満と内臓脂肪型肥満〜
内臓脂肪型肥満という言葉が出てきましたので、ここで肥満の種類について説明します。
一 番 初めに、肥 満はからだに脂 肪を蓄えすぎた状態だとお話ししましたが、その脂肪がからだのどの部分に溜まっているかによって、「皮下脂肪型肥満」と「内臓脂肪型肥満」の二つに分けることができます。皮下脂肪型肥満は全身の皮下（皮膚と筋肉の間）の脂肪蓄積が目立つ肥満、内臓脂肪型肥満は内臓周辺への脂肪蓄積が目立つ肥満です。前者は女性に多く、
後者は男性に多い傾向があります。
より多くの生活習慣病に関係しているのは、内臓脂肪型肥満です。
なぜかというと、
内臓脂肪型肥満に

肥満と生活習慣病の関係
ＢＭＩ25以上

肥満に

肥満

（ウエスト

メタボリックシンドローム
糖尿病

眼や腎臓や
神経の病気

動脈硬化
4

脂質異常症

腎臓の病気、脳出血

虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）
脳梗塞

高血圧

は脂肪肝を伴いやすく、その影響でコレステロールや血糖値が高くなりやすい上に、
内臓脂肪そのものも動脈硬化を促す物質を放出するからです。
内臓脂肪が高度に蓄積された肥満が単なる肥満ではなく、肥満症という病気と診断されるのはそのためです。
内臓脂肪型肥満の診断基準
内臓脂肪型肥満と診断されるのは、
ＣＴスキャンなどで内 臓 脂 肪の面 積を調 べた結 果 が 1 0 0 平 方
c m 以 上のときです 。内 臓 脂 肪 面 積が1 0 0 平 方 c m
以上ですと、健康への悪影響が顕著になるからです。
ただ、ＣＴ検査は大掛かりな検査なので、一般的には、内臓脂肪面積100平方cmという状態をウエス
へそ

トサイズに換算した平均値が用いられます。
お臍の位 置のウエストサイズが、男性 8 5 c m 以 上、女 性は90cm以上のとき、内臓脂肪型肥満と判定します。

よって健康が障害されているまたは、内臓脂肪型肥満である
サイズが男性85cm以上、女性90cm以上）

肥満症

が ん
腎障害
歯周病

高尿酸血症

脂肪肝

骨や
関節の
病気

痛風や尿路結石、
肝機能低下
腎臓の病気

睡眠時
無呼吸
症候群

QOLの低下や命の危険

月 経
異 常

5

肥 満との 関 係 が 深 い

肥満が関係 詳しくみていきましょう。
している主な 症糖尿病状・経 過 身 体 活 動
生活習慣病 のエネルギー源であるブ

生 活習慣 病を、一つずつドウ糖は、血流に乗って全身の細 胞に配られています。
そのブドウ糖が細胞に入りにくくなる病気が糖尿病です 。その結 果 、血液中のブドウ糖の濃度「血糖値」が、高くなります。
血糖値が極めて高いときを除いて、自覚症状はありませんが、放置していると、目や腎臓や神経に障害が起きたり、動脈硬化が速く進みます。
肥 満との 関 係

ブドウ糖 が 血 液 中から細 胞に入るときに必要な「インスリン」というホルモンの働きが、肥満（とくに内臓脂肪型肥満）
によって弱くなるため、
血 糖 値が高くなりやすくなります 。
ＢＭＩが2 7になると、糖 尿 病の危 険 が２倍になります 。
脂質異常症（高脂血症）
症 状・経 過細胞膜やホルモンの材料として、ある

いはエネルギー源として使われる脂肪分が過剰に作られ、その血中濃度「血清脂質（コレステロールや中性 脂 肪 ）」が 高くなる病 気です 。
自覚 症 状はありませんが、放置していると動脈硬化が速く進みます。
肥 満との 関 係

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肥 満（とくに内 臓 脂 肪 型 肥 満 ）は脂肪が過剰に溜まっている状態ですので、血液中に肥満と関係がある生活習慣病の診断基準

糖尿病

判定区分
測定時間
空腹時
75gのブドウ糖を飲んだ2時間後
および
正常型
140未満
110未満
血糖値
糖尿病型にも正常型にも属さないもの
境界型（mg/dL）
または
糖尿病型
200以上
126以上
糖尿病型
ＨｂＡ1c
（％）
6.5以上

〔日本糖尿病学会「糖尿病診断基準検討委員会報告」2010より引用改変〕

脂質異常症（高脂血症）

血清脂質値（mg/dL）
LDLコレステロール
120〜139
境界域高LDLコレステロール血症
LDLコレステロール
140以上
高LDLコレステロール血症
HDLコレステロール
40未満
低HDLコレステロール血症（中性脂肪） 150以上
高トリグリセライド（中性脂肪）血症 トリグリセライド〔日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」
より〕

高血圧

分 類
至適血圧
正常血圧
正常高値血圧
Ⅰ度高血圧
Ⅱ度高血圧
Ⅲ度高血圧
収縮期高血圧血圧値（診察室血圧）
収縮期血圧 （mmHg）
拡張期血圧
120未満
80未満
かつ
120〜12980〜84
または
130〜13985〜89
または
140〜159
90〜99
または
160〜179
100〜109
または
180以上
110以上
または
140以上
90未満
かつ

〔日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2014」より〕

高尿酸血症：尿酸値７mg／dL以上
メタボリックシンドローム
ウエストサイズ

内臓脂肪（腹腔内脂肪）蓄積
男性85cm以上、女性90cm以上（内臓脂肪面積 男女とも100cm2以上に相当）

上記に加え以下のうち2項目以上
150mg/dL以上
高トリグリセライド血症
40mg/dL未満
低HDLコレステロール血症 かつ／または
収縮期血圧
拡張期血圧
空腹時高血糖かつ／または130mmHg以上
85mmHg以上
110mg/dL以上〔メタボリックシンドローム診断基準検討委員会「メタボリックシンドロームの定義と診断基準」より〕

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供給される脂肪の量も増えます。
ＢＭＩが25で高中性脂肪血症の危険が２倍に、ＢＭＩが29で高コレステ
ロール血症の危険が２倍になるという調査もあります。
高血圧症 状・経 過血管の中を血液が流れるときに、血管の壁に通常よりも強い圧力がかかる状態が長く続くのが、「 高 血 圧 」です 。
自覚 症 状 はありませ ん が 、放 置していると動 脈 硬 化が速く進んだり、腎臓や心臓の働きが低 下したり、目（網膜）の病気が起こった
りします 。
また 、脳 出 血も血管

肥満

起きやすくなります。
肥 満との 関 係

肥満のために血液の量が通常より多くなっていて、そのために血管壁に強い圧力がかかります。
また、内臓脂肪型肥満の場合はインスリンの働きが低下するために、血管が収縮しやすくなることも関係しています。
ＢＭＩが25で高血圧の危険が２倍になります。
高尿酸血症・痛風症状・経過血液中の尿酸値が高くなる病気です。

尿 酸 値が高い状 態がしばらく続いていると痛 風の発作が現れるようになります。
ただし大半の方は無8症 状です 。
しかし痛 風 発 作が起きなくても、腎 臓の働きが徐々に低下してきますし、尿路結石ができや
すくなります 。
また、高 尿 酸 血 症の方は、動 脈硬化が進みやすい状態にあります。
肥 満との関 係

肥 満（とくに内 臓 脂 肪 型 肥 満 ）に伴うインスリン抵抗性のために、体内で尿酸が過剰に作られたり、尿酸を尿の中に排 泄 する働きが 低 下して、尿酸値が高くなります。
肥満者の約７割が高尿酸血 症で 、
とくにＢＭＩが 2 7
以 上 で すと極 端に多くな尿酸値
7mg/dL
以上

ります 。
メタボリックシンドローム
内 臓 脂 肪 型 肥 満によって、血糖値や血清脂質、
血圧など複数の検査値に異常が現れている状態です。
それらの異常はすべて動脈硬化を促す原因ですが、一つ一つ個別にみれば軽度の異常にすぎず、それぞれの病気の診断基準に至らないことが少なくありません。
自覚症状も全くありません。
しかし放置していると、動脈硬化が速く進んでしまいます。
動脈硬化
動脈の血管壁にコレステロールなどが溜まり血管が硬くなって、
血液が流れるスペースが狭くなる病気です。
自覚 症 状に現れずに進 行し、血 流が強く妨げられ
きょけ つるようになると、そこから先の部分に痛みが生じたり、虚血9

性心疾患や脳梗塞を引き起こします。
また、高血圧の原因でもあります。肥満に基づく生 活習慣 病（ 糖尿病、脂質異常症、高血圧、
メタボリックシンドローム
など）
はすべて、
動脈硬化の進行を速める病気です。

きょけ つ

虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）
心 臓の血 管の動 脈 硬 化のために、心 臓の筋 肉が虚血になる（必要な血液を得られなくなる）
病気で、胸痛発作が起こります。虚血が一時的で心臓にダメージを残さず回復する場合が「狭心症」、虚血の程 度が重度で発作後に心臓の筋肉に支障が残ってしまう場合が「心筋梗塞」
です。
脳梗塞
脳が虚血になる病気で、からだの麻痺などが現れます。
脳の血管の動脈硬化で起きる場合と、
脳以外
（心
けっせん

臓など）の血管にできていた血の塊（血栓）が剥がれて脳に運ばれ血流を塞いで起こる場合もあります。
その他
脂肪肝

肝 臓に脂 肪 が 過 剰に溜まる病 気です 。

自覚症状はありませんが、糖尿病や脂質異常症など、複数の生活習慣病を起こりやすくします。近年、肥満の人はアルコールをあまり飲まなくても脂 肪 肝になりやすく、
その場 合、肝 臓の働きが悪 化しやすい
ケースがあることが注目されています。
がんＷＨＯ（世界保健機関）では喫煙や飲酒と並んで肥満を、
食道がんや大腸がん、乳がんなどのリス

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クを上げる
「確実」
な要因としています。

腎障害

肥満になると血液量の変化や血圧の上昇などのために腎臓の血液の流れが変化し、腎臓の働きに影響が生じてきます。
その影響の一つとして、からだに必要な栄養素である蛋白質が尿に排泄されることがわかってきました。
その結果、むくみが生じやすくなったり、
全身の血管障害に関係してきます。
歯周病

歯周病は、歯周病菌により歯茎に炎症が起きる病気です。
肥満の人は全身に炎症が起きやすいことなどが影響して、歯周病になりやすいといわれています。
また最近では、歯周病が動脈硬化を促す
ように作用することも注目されています。
骨や関 節の病 気

体重が重いという物 理 的な負担 が 骨や関 節に
障 害を起こします 。
とくに変 形 性
膝 関 節 症との関 係 が 強く、体 重 が５k g増すごとに発症の危険性が35％増える
といった調査があります。
睡眠時無呼吸症候群

昼 間 、突 然 睡魔に襲われる原 因として注目を集 めて

5㎏

いる睡眠時無呼吸症候群ですが、その病 状はＢＭＩと強い相 関 関 係 があります 。
また、患者さんの７割が肥満者であるという統計もあります。
月経異常

ＢＭＩが24〜25で月経異常の頻度が２倍に、ＢＭＩが 3 5 以 上では５倍になります 。
なお、
月
経 異 常は、体 重 が 少なすぎる場 合も増えるといわれています。

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肥満による
生活習慣病の
予防と治療

-3㎝

-3㎏

まずは、
減量３kg、
ウエストサイズ３cm減少
肥 満による生 活習慣 病の治療の基本は「減量」
です 。減 量 せ ずに薬を服 用しても、効 果は限られ、副作用が現れやすくなることもあります。
減量、
あるいはダイエットというと、多くの人がスリムな体型をめざして食事の量を極端に減らしたり、激しい運動を自分に課したりします。
しかし、肥満症・生活習
慣病の治療の場合、
わずかな減量、わずかなウエスト
サイズの減少でも、検査値に驚くほど効果が現れることが少なくありません。
そのため日本肥満学会では、
まずは３kgの減量、３cmのウエストサイズ減少をめざす「サンサン運動」を提唱しています。
このくらいの目標なら、必死にならなくても実現可能です 。間 食をやめる、清 涼 飲 料 水をノンカロリーのものに変える、食事は腹八分目、通勤や買い物の際にわざと少し多めに歩く、
エスカレーターを使わな

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い、
そんなちょっとした工夫の積み重ねが有効です。

食事と運動の収支を“赤字”にする
消 費カロリーに対して摂 取カロリーが 多 すぎた
結 果 が 肥 満です 。です から食 事 量を減らし、運 動量を増やせば肥満は自然に解消されていきます。
大 切な点は、どちらか 一 方の手 段に偏らないことです 。たとえば 、食 べる量を減らしても運 動をしないと、エネルギーを溜め込みやすい体 質 が 改 善されません。
反対に、運動で消費するカロリーはそれほど多くないので、運動を始めたからといって食べすぎると、
結局カロリーの収支が 黒字 になってしまいます。
運 動と食 事をバランスよく組み合わせて、カロリー収支を上手に 赤字 にしてください。
なお、減量に成功しても、生活習慣病の体質（遺伝的な背景）が強い場合は、検査値が十分に改善しないこともあります。
そんなときこそ、薬の出番です。

正しい減量のコツ◆現実的な目標設定を
理想的な目標は、
しばしば非現実的な目標とイコールです。
まずは実現可能な目標を立てましょう。
◆減量中も水分は十分に運動などで汗をかいたら、
しっかり水分を補給してください。からだが脱水傾向のときには血液が濃くなり、生活習慣病によくない影響を及ぼす可能性があります。
◆一度始めたら、
目標達成まで継続する
減量の途中でギブアップすると、リバウンドで、かえって減
量開始前よりも体重が増えてしまうことがあります。
また、減量を繰り返していると、次第に体重が減りにくい体質になることもあります。

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