第26回 プラスウェルネスセミナー（ヘルスリテラシー向上/「健康経営」®支援セミナー）レポート

働き世代のがん対策セミナー“遺伝性のがんに関わる最新情報”
働き世代の女性に関わる乳がんや卵巣がんには、生まれ持った遺伝子が強く関連した「遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）」があることが知られている。2020年には、日本でも乳がん、卵巣がんの患者さんに対する遺伝学的検査や予防的切除が保険適用となった。今回は、コニカミノルタ
株式会社の健康経営施策の概要を紹介していただくとともに、同社、認定遺伝カウンセラーⓇ・高谷明秀氏から遺伝性のがんに関わる基礎知識と最新情報のお話をいただき、遺伝性のがんについて学びを深めた。

【講演①】 遺伝性のがんとそれを調べる遺伝学的検査について

高谷明秀氏（コニカミノルタ株式会社 ヘルスケア事業本部
プレシジョンメディシン事業部 事業統括部 認定遺伝カウンセラー®）◆ハリウッド女優アンジェリーナ・ジョリー氏の告白
2013年ハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーさん（当時37歳）が、遺伝性のがんの発症予防のために、両方の乳房切除手術を行ったと告白した。ジョリー氏の母親は乳がん・卵巣がんで約10年間闘病し56歳で亡くなり、母親のきょうだいも乳がんを発症していた。遺伝学的検査で母親にはBRCA1遺伝子の病的変化があることがわかり、ジョリー氏も同じ遺伝子の病的変化を受け継いでいたことが判明した。ジョリー氏は乳房に続き、卵巣・卵管を摘出する予防手術も受けた 。
日本人女性の乳がんの生涯発症リスクは約10.6％である。それに対してBRCA１遺伝子に病的な変化がある場
合、生涯の発症リスクは最大で87%というデータが示されている。卵巣がんに関しても、一般女性の生涯発症リスクは約1％程度だが、BRCA１遺伝子に病的な変化を持つ人は最大で生涯発症リスクが63％になる（図1参照）。ジョリー氏もおそらくこうしたデータを示されて悩み、乳房や卵巣・卵管の予防的切除を決断されたのではないかと思う。
【図1】◆遺伝性のがんのリスクを知るための検査
以下のいずれに当てはまればBRCA検査および診断確定後の予防手術等に保険が適応される。
① 45歳以下の乳がん発症② 60 歳以下のトリプルネガティブ乳がん発症③ 2 個以上の原発性乳がん発症、④ 第3度近親者内に乳がんまたは卵巣がん発症者が1名以上いる⑤卵巣がん、卵管がんおよび腹膜がんを発症⑥男性乳がんを発症※（「遺伝性乳癌卵巣癌症候群（ＨＢＯＣ）診療の手引き2017年版」 ）BRCA1/2遺伝子は、乳がん、卵巣がん以外にも、前立腺がん、膵がんなどにも関連していることが知られているが未だ保険診療でカバーされていない。また、BRCA１/２遺伝子以外にも遺伝性乳がんと関連が知られる遺伝子は複数あり、一部原因遺伝子が判明していないものもある。したがって、現在の遺伝学的検査ですべてわかるわけではない。また遺伝学的検査の結果が陰性であってもそれがイコール「乳がんのリスクがない」ことにはならない。

◆遺伝性のがんとは◆HBOC診療の一部が保険適応へ

では遺伝性のがんとはどのようなものなのか。
そもそも私たちの体は、父母からそれぞれ1つずつ同じ遺伝子を2つ1組でもらって、それで体の機能を正常に保っている。どちらか一方の親からもらった遺伝子機能が正常に働かない状態で受け継ぐこともある、もう一方の遺伝子が正常に働いていれば、すぐに細胞ががん化することはない。
しかし、環境要因により加齢に伴い遺伝子の異常が蓄積されると正常に働く遺伝子が生まれながら少ない分、通常よりも細胞のがん化が起こりやすいと考えられている。
遺伝性のがんは、親から子どもへ、子から孫へとがんを発症しやすい体質が受け継がれていく。ただし、遺伝子に異常があっても必ずしもがんを発症するものではない。
また同じ環境で生活しているからこそ、同じようながんにかかりやすい家族性のがんというものもある。遺伝性のがんと家族性のがんはオーバーラップすることがあるが、必ずしも一致するものではない。このことも知っておいていただければと思う。

2020年4月、BRCA遺伝子検査を含めた診療の一部が日本でも保険適用となった。
BRCA遺伝子に病的な変化を持つ人たちを遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）という。すでに乳がんもしくは卵巣がん患者で遺伝性を疑う家族歴がある方たちに対してBRCA１/２の２つの遺伝子についての遺伝学的検査を保険適用で受けることができる。
それに伴い遺伝カウンセリングも1回は保険が適用され◆遺伝学的検査についてる。さらにBRCAの遺伝学的検査によりHBOCの診断が国が主体となって行っているがんゲノム医療プロジェ
つけば、乳がんの患者さんは未発症の対側乳房や卵巣・クトは、すでにがんを発症されている方を対象とした体卵管の切除、また卵巣がんの患者さんは、両側乳房の予細胞の遺伝子検査で、がん細胞が持つ遺伝子変化を標的防的切除が保険診療で行えるようになった。とした治療につなげることを目的として行われている。
女性特有の臓器を取ることに対して抵抗がある方、将来ウェルネス・コミュニケーションズ株式会社お子さんを持つ希望がある方たちに対して行われるフォ
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ローアップ検査にも保険が適用される。

裏面につづく⇒一方で本日のテーマの１つでもある遺伝学的検査は、父母から受け継いで生まれながら持つ生殖細胞系列の遺伝子を調べることにより、がんのリスクを知るための検査で、以下の目的、臨床的な有用性がある。
１）早期発見／リスクに合わせたがん検診の開始時期や頻度の検討。
２）予防／予防的外科手術の選択肢を検討 。
３）治療／化学療法の選択、臨床研究への参加の検討 。
４）家族／がんを発症していない健康なご家族の検診や予防につなげるなど、血縁者のリスク評価。
NCCNガイドラインによる推奨サーベイ例をみると、たとえばBRCA１/２遺伝子に異常が見つかった場合はマンモグラフィを30歳から年に1回、加えて乳房造影MRI検査を25歳から年に１回行っていくことが推奨されている。
また希望される方にはリスク低減という観点から予防的に乳房を切除する選択肢もある。
他にも例えばCDH１遺伝子であればBRCA１遺伝子と同様に、マンモグラフィと乳房MRIは30歳から年に1度行うことが推奨されており、胃がんについては40歳までに予防的胃全摘術を行うこと、希望しない場合は上部消化管の内視鏡検査を半年から1年に1度行うことが推奨されている。
なお、インターネットや一部薬局で販売されている遺伝子検査キットは、遺伝子機能への影響ではなく、DNAの個人差（一塩基多型：SNP）を調べてリスクを診断するものである。現在、これら遺伝子検査キットは医療や診療で使える品質にはないと言われている。

◆遺伝カウンセリングによる個別化医療
一般的には以下のような形で遺伝学的検査がすすめられ、遺伝カウンセリングは通常検査の前後に実施される【図2】。検査前には正確な情報提供と検査の希望の有無、不安や心配事を踏まえた相談ができる。一方検査結果後の遺伝カウンセリングでは、検査結果を正しく理解できるように説明し、フォローアップにつなげ、その情報を血縁者とどのように共有していけば良いかといった相談ができる。

【図2】

また、遺伝カウンセリングでは、検診や治療にかかる費用、保険に入るときや仕事に対する影響、きょうだいや家族にどうやって話せばいいのかなど一人では抱えきれない多くの疑問や不安に対して個別に相談ができて、意思決定のサポートや支援をしてもらうことができる。
なお、日本では現在遺伝情報による差別を禁止する法律はなく、基本的に保険加入の際や勤務先に、自分の遺伝情報や遺伝学的検査の受診を聞かれることは稀であろうが、今後の法律制定が期待される。これらのことも踏まえて遺伝性のがんと遺伝学的検査について考えていただ
き、ご自身やご家族の健康、また社員の皆様の健康を考える上での一助としていただければ幸いである。

【講演②】 コニカミノルタ株式会社の健康経営施策の概要

秋本学氏（コニカミノルタプレシジョンメディシンジャパン（株） ゲノム営業部）◆健康経営への取り組み
弊社は2021年の健康経営銘柄に4年連続で6度目の選定を受けた。人事部長が健保理事長を、人事部の健康管理責任者が健康保険組合の常務理事を兼任するなど「ワンマネジメント体制」を実現。国内の関連会社９社も「健康経営優良法人2021」に認定された。
図３に弊社のがん検診メニューを示した。いずれも健保補助により自己負担なしで全てのがん検診の受診が可能になっている。弊社における部位別がん検診の受診率
は、乳がん、子宮頸がんが低い傾向にある。しかしながら従業員の男女比は8：2だが乳がん、子宮頸がんあわせて医療費の約15％を占める。乳がん、子宮頸がんの早期発見・早期治療に向けた取り組みが必要だと認識している。
我々はまた遺伝性のがんについても着目し、頻度の多いHBOCについては健康経営施策を行っている。
定期健康診断、乳がん検診、社内の啓発セミナーを実施。
リスクのある方に協力医療機関の受診アクセス情報の提供を行っている。
遺伝学的検査受診の決断に至った方に対しては、遺伝カウンセリング後にサーベイランス方針相談を医療機関で実施。遺伝カウンセリング、遺伝学的検査費用等の８割は社内補助を行っている。

弊社プログラム参加者に行ったアンケートでは、概ね期待通りだったと６割以上が回答。約４割の方から「こうした取り組みが必要」と前向きなご意見を頂戴している。
今後も「健康経営」のさらなる推進を図り、従業員の健康度を向上させて実効的な対策を実施していきたいと考えている。

【図3】※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
コニカミノルタ健康経営施策の詳細について、ご興味のある企業健康保険組合ご担当者様には個別にご紹介いたします。
ご興味ある方は下記にお問い合わせください。
E-mail:manabu.akimoto@konicaminolta.com, takashi.takumiya@konicaminolta.com （担当：秋本、内匠屋)
ウェルネス・コミュニケーションズ株式会社

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