特集高知医療センター開院10周年企画～診療現場の「今」と「これから」～

第４回 循環器病センター

10・・・・・・・・・ P2～5

2014年高知医療センター
研修医キャンプin 祖谷渓谷 ・・・・・・・・・・・・・・・ P6■ 地域医療連携病院のご紹介Vol.79【医療法人 考仁会 杉本整形外科】 ･････････ Ｐ７■ 高知医療センター・イベント情報 ･･･････････････････････････････････ Ｐ８

OCTOBER 2014 Vol.108

８/30、読売日本交響楽団のメンバーによる弦楽四重奏「読響ハートフルコンサート」が、院内ふれあいロビーにて開催されました。

高知医療センターの理念

ー 医療の主人公は患者さん ー高知医療センターホームページ http://www.khsc.or.jp/

循環器病センター運営委員会のメンバー

第 4 回 高知医療センター 循環器病センター
文責：高知医療センター 循環器病センター長 山本 克人

はじめに2005 年 3 月に高知医療センターが開院して、は治療」を先駆的に推し進められ、その上で循環器内や 10 年が経とうとしています。つまり、同時に開科と心臓血管外科が「ハートチーム」として、さら設されました循環器病センターが立ち上がって、10に協力し合えるような体制を作り上げてくださいま年の月日が流れたことになります。

した。

開院時には当時の副院長（元高知市民病院院長）

さて、本年 4 月からは、私がセンター長を引き継であった大脇嶺先生が初代循環器病センター長を兼がせていただくこととなりました。諸先輩方が築き任され、幅広い分野でレベルの高い循環器治療を提上げられた業績をもとに、現スタッフが一丸となっ供できる体制を整えられ、当センターの基礎を築いて、「これから」の循環器病センターを発展させ、優てくださりました。その後、2006 年 4 月からは岡れた技術で質の高い医療を提供したいと考えていま部学先生（現中央手術センター長）がセンター長をす。

引き継がれました。先生は、現在の循環器病治療の潮流といっても良い「身体にやさしい侵襲の少ない２ にじ OCTOBER

それでは、循環器内科、心臓血管外科、心臓リハビリテーション部門の紹介をしたいと思います。

第４回

高知医療センター 循環器病センター

循環器内科
文責：循環器内科 科長 細木 信吾
現在、循環器内科は、心血管インターベンション約 60 件の検査・治療を行っています。ペースメーカー

専門医、不整脈専門医、心エコー専門医、リハビリテー

治療は徐脈性不整脈のみでなく、植込み型除細動器ション専門医を含む 7 名のスタッフ、3 名の後期研（ICD）による致死的不整脈治療や、両心室ペーシン修医の総勢 10 名（1 名産休中）で日常循環器診療グ（心臓再同期療法）による心不全治療も積極的にに当たっています。

行っており、2013 年では上記の手術施行件数は合

当院は、高知県の「急性心筋梗塞治療センター」

計 113 件でした。

構想の中核施設でもあり、ドクターヘリと循環器ダ本年、ハイブリッド手術室（カテーテルと外科手術、イレクト電話を駆使し、循環器疾患が疑われる救急両方に対応できる手術室）が完成しました。これま患者さんを、『紹介患者さんを絶対に断らない』をモッ

では衰弱していくのをただ見守るしかなかった外科

トーに、24 時間いつでも広く受け入れ、迅速に心臓手術困難な重症大動脈弁狭窄症患者さんに対するスカテーテル検査・治療を含む緊急対応ができる体制テント治療（経皮的大動脈弁留置術：TAVI）も行っをとっています。急性期治療は勿論、急性期を脱していく予定です。

た患者さんに対するリハビリテーションの重要性に自治体病院として高知県全体の循環器診療をリーも注目し、心臓リハビリテーション専門医を中心に、ドしていくためには、病診連携が非常に重要と考え早期社会復帰を目指し、心リハにも積極的に取り組ています。当科は、高知県内の安芸地域の診療所と『こんでいます。

うち東部循環器アライアンス』という定期的なカン虚血性心疾患については、2013 年は、冠動脈造ファレンスを持ち、幅広い循環器診療知識を共有し

影 検 査 は 1177 例、冠 動 脈 イ ン タ ー ベ ン シ ョ ンながらお互いの顔が見える信頼関係を構築すること（PCI：ステント留置術、バルーン血管形成術、ローで、強力な病診連携を進めています。地域の診療所タブレータ等）は 404 件でした。緊急対応に力を入で疾患を早期に発見し、何かあればいつでも遠慮なれている結果として、当科のカテーテル検査・治療

く当科にご紹介いただき、当科で治療後には地域に数は、徐々に増加傾向にあります。治療成績につい速やかに帰ることができるシステムを目指していまても、血管内超音波、OCT、FFR というモダリティーす。

を駆使し、日々進化する高度なカテーテル治療を、私たち、循環器内科は、高度な最先端循環器治療

急性心筋梗塞や不安定狭心症等の急性期疾患、慢性を実践し、病診連携を通して地域完結型の高度医療

完全閉塞病変を含めた慢性冠疾患に実践することで、を実現しています。
「全ては患者さまのために」を基良好な成績をあげています。

本理念に、これからも高知県民の命の「最後の砦」

不整脈疾患に関しては、電気生理学的検査、カテーテル心筋焼灼術を四国で最も早くから実施し、毎年、循環器内科医師一同の自覚の元、循環器疾患の予防・治療に全力を注ぎます。

心臓カテーテル室のメンバーにじ OCTOBER

３第４回

高知医療センター 循環器病センター

文責：中央手術センター長 岡部 学

心臓血管外科

心臓血管外科医師一同

当心臓血管外科チームは、｢体に優しく安全性の高めておこなうため、体や心臓に負担の大きい大変な手い低侵襲心臓血管外科手術｣をモットーに、日々の診術というのが常識でしたが、当科は、人工心肺装置を療を積み重ねてまいりました。

使わず心臓も止めずおこなう「体にやさしい低侵襲心当院開設以来の心臓血管外科手術件数は、心臓疾臓手術｣に早くから積極的に取り組んでまいりました。

患 1,756 例 ( 虚血性心疾患 786 例、心臓弁膜症 736

心臓弁膜症に対しましては、自分の弁を残して心臓を例、先天性心疾患 116 例、他の心疾患 118 例 )、大作り直す弁形成手術を全国に先駆けて行い、トップク血管疾患 881 例 ( 胸部大動脈 388 例、腹部大動脈ラスの手術件数と成績を収めてまいりました。また、493 例 )、末梢血管 594 例、静脈疾患 61 例、その高齢者に多い大動脈瘤に対しましては、開胸・開腹を他 215 例、合計 3,507 例で、全国トップクラスの結行わず、人工血管をカテーテルで血管内に留置するス果でした。

テントグラフト治療を積極的に行い高齢者大血管手術

従来の心臓手術は、人工心肺装置を使って心臓を止の低侵襲化にも努めてまいりました。

心拍動下低侵襲冠動脈バイパス手術

大動脈瘤ステントグラフト治療「心拍動下低侵襲冠動脈バイパス手術」は、天皇陛下

当科は、低侵襲大動脈瘤手術として 2008 年よりスが受けられた手術として一躍有名になりましたが、テントグラフト治療開始し、現在までに 215 例 ( 胸当科では標準術式として現在までに既に 931 名の症部大動脈瘤 96 例、腹部大動脈瘤 119 例 ) の大動脈例 に こ の 手 術 を 行 っ て お り ま す。手 術 危 険 率 も瘤症例に対してステントグラフト治療を行い、その0.2％(2/931) と極めて低く、当科の「心拍動下低侵内訳は、待期手術 193 例 ( 胸部大動脈瘤 82 例、腹襲冠動脈バイパス手術｣の高い完成度と安全性は全国部大動脈瘤 111 例 )、破裂緊急手術症例 22 例 ( 胸で高い評価を受けてまいりました。今後もスキルアッ部大動脈瘤 14 例、腹部大動脈瘤 8 例 ) でした。90

プを怠らず、より完成度の高い手術を追求してまい

歳以上の患者 14 例を含む従来型手術の困難な重症ります。

症例に対してステントグラフト治療を行いましたが、手術成績は、手術危険率が待期症例 0.5%、破裂緊急症例 9.1% と極めて良好でした。

心臓弁膜症手術「心臓弁膜症治療」におきましては、「ただ単に悪い弁を人工弁に取り替える」のではなく、弁病変の形態や心機能の状態に応じて一人一人に最適の手術治療を行ってまいりました。弁逆流症例に対しては自当科の今後当院は、従来型手術とカテーテル治療が同時に行える先進高機能手術室｢ハイブリッド手術室｣が 7 月に完成し、既に運用が開始

己弁温存弁形成手術を第一選択に、現在までに 403されております。このハイブリッド手術室の完成・運用に伴い、例の弁形成手術をおこなってまいりました。特に、今までは治療不可能とされていた疾患に対するハイブリッド手術

Flexible ring を用いた僧帽弁逆流に対する手術では、

治 療 が 開 始 さ れ て お り ま す。
｢経 カ テ ー テ ル 的 大 動 脈 弁 移 植 術対象症例の 98.3％と極めて高い僧帽弁形成手術成功(TAVI: transcatheter aortic valve implantation )｣をはじめ、今率を達成しております。また、心停止手術に耐えらまで治療困難・救命不可能とされていた超重症心臓血管疾患に対れない超低左室機能弁膜症症例に対しては心臓を止して、外科・内科・コメディカルが一体となったハートチームのめない心拍動下心臓弁膜症手術を行い、さらに開心手術そのものに耐えられない虚弱・超高齢の心臓弁膜症症例には、非開胸心拍動下の｢低侵襲心臓弁カテーテル治療｣を行ってまいりました。

４ にじ OCTOBER

心臓血管外科部門として先進ハイブリッド手術治療を発展させてまいります。また、従来型の治療では対応しきれない超低心機能を合併した心臓移植クラスの重症心不全症例に対しては、埋め込み型人工心臓による治療を積極的に行ってまいります。

第４回

心臓リハビリ

高知医療センター 循環器病センター

退院前には心肺運動負荷試験などの評価に基づいて退院後の運動や生活強度を設定し、また二次予防

文責：画像診断科 科長 西本 美香を目的とした生活指導や疾患への理解を深める指導

心血管疾患の患者様の QOL 向上と再発、再入院

高度の心不全や退院後の活動に不安の残る患者さを予防するためにおこなわれる活動が心臓リハビリをおこないます。
んには外来での通院リハビリも行っています。

です。当院では治療入院されたほとんどの患者さんが心臓リハビリを受けて退院されます。

開院後より病棟内で心臓リハビリを始める準備をす

専従の理学療法士、看護師を中心に医師、薬剤師、すめ 2006 年 9 月より開始、訓練室を配置し 2007

栄養士、検査技師、MSW で構成される多職種チー

年 6 月施設基準Ⅱを取得、2010 年 4 月施設基準Ⅰをムで患者さんの入院から退院（転院）まで包括的に取得しました。日本心臓リハビリテーション学会認定関わります。の心臓リハビリテーション指導士は 12 名 ( 医師 1 名 ,急性期、術後早期に ICU・CCU でベッド上リハビ

看護師 7 名 , 理学療法士 4 名 ) となっております。徐々リから開始し、一般病棟のベッドサイド、訓練室へにスタッフも増え、2008 年と 2013 年を比較するとと進んでいきます。

処方件数は 276 件から 457 件に、実施単位数は心臓リハビリの訓練室は心臓血管外科・循環器内5,607 単位から 8,308 単位に増加しています。

科の入院フロアにあり、ベッドサイドのリハビリか高齢患者さんが多くリハビリの需要が増す中、今ら訓練室でのリハビリにスムーズに移行できる体制

後もよりよいものを提供できるよう努力を続けてまとなっています。

いります。

■ 2008 年－2013 年心臓リハビリ実績
年

2008 年2009 年

2010 年

2011 年

2012 年2013 年処方

276332342407434457

実施 件数

3,942

3,693

3,382

4,319

5,314

5,243

単位数

5,607

5,194

5,010

7,014

8,507

8,308

心臓リハビリスタッフ一同

おわりに
今回は、以上の 3 部門についてのみ紹介いたしま
したが、循環器病センターは、医療局、看護局、薬剤局、医療技術局、栄養局、事務局などからの多職種のスタッフで成り立っています。当センターのスタッフはそれぞれの専門性を活かし、協力し合うことで、より質の高い医療の提供が可能となっているものと思います。さらに、救命救急部門やカテーテル部門のご協力のおかげで緊急性の高い治療もスムーズに行えております。

９階 おだやかフロアスタッフ一同

不整脈専門医が私一人だけと不足していること、心臓リハビリテーションのスタッフをさらに充実させたいこと、など人員の面では若干の課題はありますが、10 年を経てますます成熟した循環器病センターとなっていると思われます。また、現在若い元気なスタッフも多く、活気も充分感じられる今日この頃です。より幅広い分野で、よりレベルの高い医療を提供していき、高知県の患者さんのために精一杯努力する所存でありますので、今後も循環器病センターをよろしくお願いいたします。
高知医療センター
循環器病センター長 山本 克人にじ OCTOBER

５

8 月 23 日（土）、24 日（日）と、毎年恒例である研修医キャンプに行ってきました。今年のキャンプ地は祖谷渓谷でした。
1 日目は、早朝に医療センターを出発し吉野川でラフティングをしました。雨続きの 8 月だったたにもかかわらず、この日は天候に恵まれ、雨で増水し普段にもまして激流となった吉野川でスリリングな川下りを体験できました。ラフティン
グの後は、お昼ご飯に名物祖谷そばを食べました。しっかり遊んで食べた後は、渓谷の縁にあるコテージに移動し夜はみんなでバーベキュー！美味しいお肉についついお酒がすすんでしまいました。その後はコテージでトランプをしたり、花火をしたり、夜遅くまで盛り上がりました。
二日目はゆっくり起きて、かずら橋へ。蔓 ( かずら ) でできた頼りない吊り橋を前に、高所恐怖症でなかなか進めない人や、ふざけて橋を揺らす人も！何とか全員で渡りきることができました。その後は帰り道に、大豊名物のひばり食堂で大盛りランチを食べ、大満足で帰宅の路につきました。キャンプの 2 日間、1・2 年次みんなが時間をともにすることで、さらに仲良くなることができました。
( 文責：研修医

ンプにャキ
研修医
した！
まき
行って

６ にじ OCTOBER

池田・出原 )

地域医療連携病院のご紹介 Vol.79
医療法人 孝仁会 杉本整形外科〒781-8104 高知市高須２丁目 18 番 19 号
TEL ：088-884-5100
FAX ：088-884-5137（ 診 療 科 ）整形外科・リハビリテーション科・リウマチ科

診療受付時間月火水木金土日

9:00 ～ 12:00
14:00 ～ 17:30（休診日：木曜午後、土曜午後、日曜祝日 )医療法人 孝仁会 杉本

杉本康三院長とスタッフのみなさま
高：地域との連携や他医療機関との連携について貴院での取整形外科は、昭和 62 年り組みなどお聞かせください。

10 月に開院しました。外杉：整形外科では対処困難な他科疾患は地域の先生方に大傷から脊椎、関節の変性変お世話になっています。手術適応の患者さんや保存的治療疾患まで運動器の問題全では限界の患者さんには、必要に応じて基幹病院に検査や手般に幅 広く対 応していま術のお願いをしています。また、術後は逆紹介して頂き、ご本す。また、日本リウマチ財

人のご意向を伺いながら当院で引き続き転入院して頂いて、団のリウマチ登録医として後療法を行い、日常生活への復帰を手助けするなどの医療連リウマチ診療にも力を入れ携をしています。ています。さらに、整形外科では高度の腰痛や下肢高：今後、貴院が目指されていくことなどをお聞かせください。

骨折に対するギプス固定、

杉：整形外科の対象疾患の多くは加齢による影響が大きく、高齢者の脊椎圧迫骨折な完全な除痛や治癒は困難なことがほとんどです。年齢とともにど、どうしても入院治療が必要な場合があり、地域医療に貢機能は必ず低下していきます。その程度をいかに少なくして、献したいとの思いから有床診療所にこだわって診療しています。

生活の質を保つか、一人の患者さんとの長いお付き合いを通当院では常に丁寧で親切な対応を心掛け、充分な説明をしてして、少しでも痛みの軽減を図り、機能障害の改善に努めていくことを信条としています。

いきたいと考えています。
また、手術や更なる検査が必要な場合には対応して頂ける（杉：杉本整形外科、高：高知医療センター）

医療機関への紹介、転送を準備し、当院に来ればなんとかしてくれると思って頂けるように、地域で信頼される医療機関と高：貴院が現在力を入れていることを具体的にお聞かせくださなるよう努力していきたいと考えています。

い。
杉： 高齢者の膝の痛みの主たる原因である変形性膝関節症の

高：最後に高知医療センターとの連携についていかがですか？

保存的治療に力を入れています。各種ヒアルロン酸製剤の関

杉：整形外科の先生方はもとより、放射線科での画像診断の節内注射を主体に内服、運動療法、理学療法を組み合わせてお願い、また当院では対処できない他科疾患診療のお願いな対処しており、最近の知見や新しい内服薬を積極的に取り入

ど、様々な依頼に迅速によく対応して頂き、大変感謝していまれて活用しています。日常生活指導を含め、完全な除痛は困す。また、急性期の治療終了後や術後には逆紹介して頂き、難であっても、症状の軽減を図り、多くの患者さんからいい評日常生活への復帰まで当院で入院治療をさせて頂くなど大変価を頂いています。骨粗鬆症に対しては、心強いと感じています。当院は医療センターから車で 10 分程DEXA 法による骨 密 度 測 定を行い、度の距離に立地しており、今後とも身近な医療機関として存在それぞれの患者さんに適した治療をして頂きたいと思っています。今後ともよろしくお願い致します。

選択しています。
ご多忙の中、取材にご協力いただきありがとうございました。

にじ OCTOBER

７

高知医療センター イベント情報

月 日 曜

高知医療センター 看護局集合研修
4

土他施設公開研修プログラム （事前申込要）

研修名 「口腔内のアセスメントと口腔ケア」
講師

10月～

場所

高知医療センター 1F 研修室 2・3

時間

13：00 ～ 16：00

高知学園短期大学 医療衛生学科 歯科衛生士 大野 由香 氏

主催：高知医療センター・看護局 教育担当 申込先 FAX：088（837）6766

高知県周産期医療研修会（参加費不要・事前申込不要）

5

日内容

講師

講演１.「リトルエンジェル支援事業（熊本県極低出生体重児支援事業）の生い立ちと今後の課題」

場所

高知医療センター２F くろしおホール

講演２.「セミオープンシステムが周産期医療を変える―地域連携強化と医療の標準化―」

時間

9：00 ～ 12：00

対象

医療従事者・一般

熊本市民病院 新生児内科 部長 川瀬 昭彦 氏 / 日本医科大学 産婦人科 教授 中井章人 氏

お問い合わせ：高知医療センター・経営企画課 TEL：088
（837）
3000㈹

高知医療センター 看護局集合研修
8

水他施設公開研修プログラム （事前申込要）

研修名 「便によるスキントラブルを防ぐ」
講師

場所

高知医療センター 1F 研修室 2・3

時間

17：30 ～ 19：00

皮膚排泄ケア認定看護師 本山 舞 氏

主催：高知医療センター・看護局 教育担当 申込先 FAX：088（837）6766

高新・高知医療センターがんセミナー・2014（参加費要、事前申込要）

月

10

19日

内容

「小児がんの診断と治療」

場所

高新文化教室(RKC高知放送南館３階 37号室)

講師

高知医療センター 小児科 小児診療部長 西内 律雄 氏

時間10：30 ～ 12：00

主催：高知新聞社、
高知医療センター 協賛： アフラック高知支社お問い合わせ：高新文化教室

金

主管：高知新聞企業

他施設公開研修プログラム （事前申込要）

研修名 「放射線治療を受ける患者の看護」
講師

一般（40名）TEL：088（825）
4322 （受講料9,850円/全12回、1,500円/1回）

高知医療センター 看護局集合研修
24

対象

場所

高知医療センター 1F 研修室 2・3

時間

17：30 ～ 19：00

がん研有明病院 がん看護専門看護師 後藤 志保 氏

主催：高知医療センター・看護局 教育担当 申込先 FAX：088（837）6766

第31回 高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院公開講座 （事前申込不要・参加費無料）

25

土「肺がんについて」

場所

安芸市商工会館「知っておきたい三つのがん」

時間

14：00 ～ 16：30 （開場

内容 「肝胆膵外科治療の最前線」
講師

大ホール
13:30）

呼吸器内科 科長 浦田 知之 氏 / 消化器外科 医長 岡林 雄大 氏 / 総合診療部 部長兼科長 血液内科・輸血科 科長 上村 由樹 氏

主催：高知医療センター・経営企画課 TEL：088
（837）
3000㈹

平成26年度 高知県周産期セミナー （事前申込不要・参加費無料）
26日

内容 「FGRの周産期管理に関するUPDATEとDILEMMA」
講師

場所

総合あんしんセンター

時間

10:00 ～ 11：30

大阪府立母子保健総合医療センター 産科 石井 桂介 氏

主催：高知医療センター 経営企画課 TEL：088
（837）
3000㈹

※時間等、変更になる場合もございますのでご了承ください。皆さまのご参加を心よりお待ちしております。

編

集

後記

数年来の熱中症多発の夏が、今年は気象災害のニュースに取って代わられたような８月でしたが、彼岸に入り、ようやく穏やかな秋の気配が感じられる昨今ですが、読者の皆様におかれましては恙なくお過ごしでしょうか？
今月号の表紙は先日、本院で開催された読売日本交響楽団メンバーによる「読響ハートフルコンサート」でのスナップ写真です。がん患者さんらへの支援事業を行っている公益財団法人「正力厚生会」のお力で、当日は入院患者さんなど 200 余名の聴衆を前に、ヴィオラの二宮隆行さんなど、NHK の連続テレビ小説「あまちゃん」の主題歌の演奏に参加したという４人のメンバーによる弦楽四重奏が１階ふれあいロビー一杯に響き渡りました。少しでもその時の様子をお伝えしようと写真を選んでみましたが、音色がお耳に届くでしょうか？（深田順一）

広報誌「にじ」に関するご要望・ご意見をお寄せください。renkei@khsc.or.jp

平成２６年１０月１日発行にじ １０月号（第１０８号）
毎月発行
編集者：深田 順一
発行者：武田 明雄
印

刷：株式会社高陽堂印刷

発行元：
高知県・高知市病院企業団立〒781-8555 高知県高知市池2125-1

TEL：088（837）3000（代）