2一般社団法人日本臨床内科医会

もくじ
骨は生きている
治療の目的は骨折を防ぐこと
高齢者の骨折は寝たきりにつながりやすい
骨折により、内臓にも悪影響が
骨粗しょう症の検査と診断
診断・治療効果の確認に役立つ「骨代謝マーカー」
どんな人が骨粗しょう症になりやすいのでしょう
骨を丈夫にして骨折を防ぐ暮らしのアドバイス
食事で気をつけることからだを動かして骨に刺激を与えましょう
転ばぬ先の… 転倒防止対策チェックリスト
骨粗しょう症の薬

1234
58101112

わかりやすい病気のはなしシリーズ ２

骨粗 し ょ う症

第 3 版第 ２ 刷
2008年 ６ 月発行

発行：一般社団法人日本臨床内科医会〒101-0062
東京都千代田区神田駿河台2-5 東京都医師会館3階
TEL.03-3259-6111 FAX.03-3259-6155
編集：一般社団法人日本臨床内科医会 学術部

骨は生きている

骨は石のように硬い物
質に見えますが、実はほかの組織と同じような生きた細胞の集まりです。
古い骨が溶かされることを骨吸収、新しい骨が作られることを骨形成といい、これらの一連の過程を骨リモデリングと言います。
なにかの原因で骨リモデリングのバランスが崩れると、骨形成を上回るスピードで骨吸収が進み、骨の内部はすき間だらけになってしまいます。
骨がこのような状態になる病気を、
骨粗しょう症といいます。
国内の骨年齢別にみた骨粗しょう症発病率粗しょう症 （％）
60の患者さんは高齢化と女性ともに急増
40
し て い て、発その数は 病
1 , 0 0 0 万人 率 20を上回ると推測されて男性います。
0前半

後半

40代

前半

後半

50代

前半

後半

60代

年

齢

前半

後半

70代

前半

後半〜

80代

〔山本逸雄. Osteoporosis Japan. 1999; 7（1）：10-11〕

1

治療の目的は骨折を防ぐこと

正常な椎骨高齢者の骨折は寝たきりにつながりやすい
骨粗しょう症それ自体では、自覚症状はありません
が、症状がなくても骨は確実に弱くなっていて、骨折しやすい状態です。
せき
骨粗しょう症によって起こりやすい骨折には、脊つい椎の圧迫骨折（背骨を構成している脊椎が押し潰さだいたいれて骨折した状態）、大腿骨近位部骨折（脚の付け根）や手首の骨折、腕の付け根の骨折があります。
なかでも大腿骨近位部の骨折が一番問題です。
ここを骨折すると、その瞬間に歩けなくなってしまいます。
治療には手術が必要で、一旦歩けるようになってもその後に反対側の大腿骨近位部を骨折したり、そのまま寝たきりになることもあります。
大腿骨近位部を骨折する人は１年間で約10 万人ですが、そのうち２割近くの人が１年以内に亡くなられるという統計もありますし、また寝たきりは防げたとしても、車椅子が必要になることも少なくありません。

2

骨粗しょう症の椎骨●正 常脊椎骨と比べて骨粗しょう症脊椎骨では、椎体と呼ばれる写真左手の円柱形の部分が押し潰されています。
（この写真は鳥取大学名誉教授・山本吉藏先生にご提供いただいたものです）

骨折しやすい部分

腕の付け根

脊椎

大腿骨近位部（主に大腿骨頸部）

手首骨折により、内臓にも悪影響が脊 椎の圧迫 骨折では、腰や背中が曲がったり身長が縮んだりします。これらは老化現象のひとつで大したことではないと考えがちですが、決してそうではありません。内臓にも影響し、呼吸機能の低下、逆流性食道炎（食後に横になると、胃の内容物が逆流し食道に炎症を起こす）、消化管運動の低下による便 秘、腸閉塞などを起こし、快適な生活が損われます。

3

骨粗しょう症の検査と診断
こつりょう

骨の強さは「 骨量 」という尺度で測ります。測定にはＸ線や超音波を用います。測定部位は、脊椎（背かかと骨）や手の指、踵 などいろいろあって、それぞれ長所短所がありますが、いずれも安全で痛みもありません。骨粗しょう症が疑われる場合は、ＤＸＡ法（二重ようついエネルギーＸ線吸収測定法）という方法で、腰椎または大腿骨近位部の骨量を測り診断を確定します。
骨粗しょう症の診断基準
骨塩量の平均値※1に対する割合80パーセント以上
70〜80パーセント
70パーセント未満

判 定正 常
骨量減少※2
骨粗しょう症※1 若年成人（20〜44歳）の平均。
※2 この段階でも脊椎の圧迫骨折や手足の骨折があれば、骨粗しょう症と診断されます。

診断・治療効果の確認に役立つ「骨代謝マーカー」
血液や尿から骨リモデリングの状態を間接的に知ることも可能です。骨量測定値は半年から１年経過しないと変化しませんが、骨代謝マーカーの検査値は、短期間で変化するので、薬の効果を確かめるのに役立ちます。

4

どんな人が骨粗しょう症になりやすいのでしょう「骨粗しょう症の根本は、骨形成と骨吸収のバランスが崩れ、骨吸収の側に傾くことにあります。すべての人は加齢による骨形成能力の低下に伴い、中年期以降は骨量が減少する傾向にあります。
また、加齢以外にも、以下のようなことが骨粗鬆症発症の原因となります。
●カルシウムの摂取量が少ない…骨の成分の多くはカルシウムです。食べ物から吸収されるカルシウムが足りないと、血中カルシウム濃度を保つために、骨に蓄えられていたカルシウムが溶け出して骨量が減ります。
●運動不足…正常な骨代謝の維持には適度な骨の刺激が不可欠で、運動しないと骨量が減少します。
●女性ホルモンの減少…女性ホルモン（エストロゲン）には骨量を増やす働きがあります。閉経すると、女性ホルモンが少なくなり骨量が急速に減少する場合があります。このような状態を閉経後骨粗鬆症と呼びます。
●最大骨量が少ない…骨量は、ふつう20〜30 歳代にピークに達しますが、その時点の骨量を最大骨量といいます。成長期のカルシウム不足などで最大骨量が少ない人は、加齢などによる骨量減少の影響が大きく現れます。

5

栄養・ ホ ル モ ン と骨代謝

骨形成と骨吸収が同じスピード（骨代謝正常）骨の中のすき間
こ つ ず い く う こつりょう か ん げ き

カルシウム以外の成分

健康な骨（骨髄腔、骨梁 間隙）

カルシウム（骨塩）

Ca：カルシウム

血液、尿の中へ●骨粗しょう症を促す病気や薬…卵巣機能が低下している人、胃や卵巣を切除した人、寝たきりの人、スけいれん
こうじょうせん
テロイド剤や抗痙攣薬を長期間服用した人、甲状腺き のうこうしんしょう
機能 亢進症 などの病気のある人は、骨粗しょう症にかかりやすくなります。

6骨形成より骨吸収が多くなり、骨量が減った状態（骨粗しょう症）

運動不足などカルシウムが少なくなり、すき間が多くなった骨

女性ホルモンの減少、副甲状腺機能の亢進など
血液、尿の中へ●血縁者に骨粗しょう症の人がいる…大腿骨近位部骨折を起こした人の子どもは骨折の頻度が２倍高いという統計などから、骨粗しょう症の発病には、体質も関係していることがわかっています。

7

骨を丈夫にして骨折を防ぐ
暮らしのアドバイス
食事 で 気 を つけること●カルシウム、ビタミンDを十分に…
まずはカルシウムを十分に摂ることが第一です。
日本人のカルシウム摂取量は１日500mg台で、所要量の600mg（骨粗しょう症の予防には800mg）を満たしていません。
高齢者はカルシウム摂取が少なくなりがちなので、とくに気を配ってください。
ビタミンＤ製剤を服用していない限り、カルシウムはいくら摂っても大丈夫です。
なお、カルシウムは単独で食べてもほとんど吸収されません。
腸でのカルシウム吸収には、ビタミンＤの働きが必要です。
ビタミンＤには、カルシウムを骨に取り込む作用もあります。
ビタミンＤも不足しないよう、食事のメニューに注意しましょう。

8カルシウムの多い食品
1回に食べる量（g）

その目安量

そのカルシウム量（mg）

乳製品（カルシウム吸収効率が大変よい）
牛乳

200

１本200

チーズ

25

２切れ160

ヨーグルト

100

１個110

大豆製品（カルシウム吸収効率が比較的よい）
豆腐

150

1/2丁

180

油揚げ

25

１枚75

納豆

50

大 1/2包45

魚類・海藻類（カルシウム吸収効率はふつう）
いわし丸干

20

１尾

280

干えび

101/2カップ

230

煮干し

10５尾

220

ひじき

101/5カップ

140

ししゃも

30

１尾

130

しらす

15

大さじ３80

わかめ（乾燥）51/4カップ48

野菜類（カルシウム吸収効率はあまりよくない）
小松菜

80

1/4把

232

炒りごま

10

大さじ１120

大根の菜

50

1/2株

105

ビタミンＤの多い食品   １回に食べる量（ｇ）

その目安量

そのビタミンＤの量（IU）

さけ

70

１切れ1,050

さば

70

１切れ

310

うなぎ

40

1/2尾

300

まぐろ（赤身）70

５切れ150

いわし70

１尾105

生しいたけ

20

２枚209●塩分、アルコール、
コーヒーは控え目に…
これらは過度に摂らない限り、それほど心配はないのですが、過度になると骨量減少につながります。
また、インスタント食品はできるだけ控えてください。
インスタント
食品は一般にリンを多く含みますが、リンは骨吸収を促す副甲状腺ホルモンの分泌を促進したり、カルシウムの排泄を増やしたりして、骨量減少を招きます。

からだを動かして骨に刺激を与えましょう
適度な運動は骨形成を活発にします。とはいってもあまり無理をすると、逆に骨折の危険が高くなってしまいます。安全に継続することが一番大切ですから、その意味では“歩くこと”が最適です。汗ばむく
らいの早さで、毎日最低 20 分歩くのがよいでしょう。
なお、カルシウムの吸収に必要なビタミンＤは、皮膚に紫外線が当たることで、体内のデヒドロコレステロールという物質が変化して作られます。ですから外出の機会が少ない人は、なるべく屋外で運動したほうがよいでしょう。しかし、日焼けするほどの日光は皮膚の負担となるので、よくありません。

10

ぬ
転ば …
先の—転倒防止対策チェックリスト—
骨粗しょう症の治療と同時に、骨折の原因となる転倒の危険性を取り除くことも大切です。
・物につまずかないよ
うに、家の中を整理整頓
・床の段差をなくす
・カーペットや電気製品のコードは固定する・階 段やトイレ、浴槽には手すりや滑り止
めを・照明は明るく、スイッ
チは部屋の入り口に・立ち上がるときはゆっ
くりと（ふらつき防止）・サ イズのあった靴を履く（サンダルはよくない）

11

骨粗しょう症の薬

現在、国内ではいろんなタイプの薬が使用できます。
個々の患者さんの骨粗しょう症の原因や、骨折の有無、合併症の有無などを考慮して処方されます。
◆カルシウム製剤、ビタミンD製剤…これらは食事療法を補い、カルシウムのバランスを整え、骨の骨形成を助ける目的で処方されます。
◆エストロゲン製剤…エストロゲンは、骨破壊を抑え骨形成を促す女性ホルモンです。おもに閉経後の女性に処方され骨量を増やします。エストロゲンには、乳がんなどになりやすくなる副作用があるため使用しずらい面がありましたが、最近、この副作用の心配がない薬も使えるようになりました。
◆ビスフォスフォネート…おもに骨吸収を抑えて骨量を増やします。エストロゲン以上の効果があり、長期間にわたって骨量を増やし続け、実際に骨折の頻度を減らすことが統計的に確認されています。
この薬を処方された場合、必ず空腹時に服用し、服用後しばらくは横にならないようにしてください。薬の吸収率を高めたり、副作用を防ぐためです。
この薬は毎日飲むタイプのほかに、１週間に１回だけ飲めば良いタイプなどもあります。実際には多くの患者さんが、後者のタイプ（１週間に１回服用するタイプ）で治療されています。

12このほか、カルシトニンという、副甲状腺機能を整え骨代謝を改善するホルモン製剤、そのカルシトニンやエストロゲンの分泌を促すイプリフラボンなどがあります。
なお、医院にかかる場合には、服用している薬の名前を必ず医師に伝えてください。

13