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2010年 7 月15日

循 環 器 救 急 医 療 でのモバイル・テレメディシンの活用

全国規模で展開へ
日本人の 3 大死因に含まれる急性心筋梗塞（AMI）とイタルデータ，車内映像をリアルタ投与により酸素飽和度が改善してい脳卒中の死亡率を抑制するためには，迅速に病院前トイムで伝送してもらったところ，走たことから，医師はこの映像を根拠

リアージを行う循環器救急診療体制の構築が必要であ行時でも静止時と同等のデータ伝として心筋梗塞ではなく重度心不全る。近年，IT（情報技術）の発達により注目されているモ

送，画像伝送，遠隔カメラ操作などとの判断を下し，人工呼吸器などのバイル・テレメディシンを循環器救急医療で活用してが可能なことがわかった。また，救機器の準備を事前に行うことができいる国立循環器病研究センター（大阪府）
心臓血管内科急車内，伝送区間，院内までのセキた。

部門の野々木宏部門長に，地域医療ネットワーク構築

野々木宏氏における有効性について聞いた。

こうした同システムの臨床運用のュリティーの確保も行った。
2007年１〜２月に，大阪府吹田市経験から，野々木部門長は「AMIとタルデータと小型カメラによる車内と吹田市消防本部の協力を得て，実脳卒中に対する急性期診療のよりよ映像などの救急医療に必要なデータ

際に救急車１台に同システムを搭載い体制を構築するためには，行政，が，第３世代携帯電話（3G，高速デし，急性冠症候群，急性重症心不救急消防本部と搬送病院が協力したジタル）の通信網とインターネットを全，頻脈性不整脈症例の搬送を行

循環器救急医療における同システム

2005年に発表した救急蘇生国際ガイ経由し，リアルタイムに同センターい，同センターでは院内３か所に受の積極的な運用が必要である」と提ドライン2005（G2005）では，AMIのに送信されるものである。

信用端末を設置した。その結果，救言する。

搬送時の12誘導心電図の活用が必要
国際蘇生連絡委員会（ILCOR）
が死亡患者の約半数が病院到着前のこれらのデータを総合的に判断す

急搬送中から正確な生体情報を得る

死 亡 で あ る と 指 摘 さ れ て い る。

ることにより，同センターに到着すことにより，迅速なトリアージが可G2005では，都市および都市近郊のるまでに救急救命士に対して必要な能なことが明らかになった。

救急隊の院外12誘導心電図診断プロ処置を的確に指示できる。同センタ

これら同システムの検証結果を踏テムの機能の拡充や実用性の向上にグラムの実施が推奨されている。米ーでも該当分野の医療スタッフの事

まえ，2008年６月からは吹田市内６向けて積極的な取り組みを続けてい

たらい回し 問題も解消可能か
野々木部門長らは現在も，同シス

国心臓協会
（AHA）
/米国心臓病学会

前招集，症状に応じた医療機器類の消防本部の６台の救急車に同システる。病院と救急車間の双方向の映（ACC）
によるAMIガイドラインでは，準備など，患者の受け入れ後直ちにムを搭載し，臨床運用を開始した。

像・音声通信の実現により，患者や発症から１時間以内に受診，発症か治療にかかれる体制を整えることが今年５月までに約200例が同システ

家族と治療方針の早期合意が可能にら再灌流療法施行まで２時間以内，可能である（図）。

ムを搭載した救急車により同センタなる。また，患者情報の複数病院へ救急隊到着から線溶療法開始まで30

同部門長は「現在のシステムでは，ーに搬送され，うち約半数が循環器の一斉送信や地域内の病院間での受分以内，または救急隊からバルーン救急車内から12誘導心電図などを病救急疾患であった。同システムを使

信データを共有できることで，地域拡張まで90分以内が勧告されてい院にファクシミリで伝送されるか，用した症例のdoor-to-balloon時間は，全体の病院・診療所，消防指令センる。

救急救命士による診断を消防無線や使用しなかった場合に比べ30分程度

ターなどと連携した地域医療ネット

発症から治療までの時間は，①救携帯電話により口頭で報告される短縮された。

ワーク構想のなかでの活用も図れる。

急隊到着まで②救急隊到着から病院が，前者では搬送中のあるタイミン

まで③病院到着から心電図記録まで

グでの12誘導心電図波形などを送信④心電図記録から再灌流療法まで−するもので，リアルタイムでの情報に分けて検討されることが多い。

共有とはほど遠いものである。後者

個別の事例では，救急搬送中に患時間が短縮できるばかりか，病院間

野々木部門長は「発症から再灌流

では，音声だけなので情報が正確に者の12誘導心電図が激変してAMIの たらい回し の問題も解消できる療法施行までの時間を短縮するに伝わりにくい。当センターでのシス症状を呈し，急きょ PCIの準備が求であろう」（同部門長）

は，専門病院に迅速に搬送するシス

テムでは，これらの問題点の解決がめられたにもかかわらず，12誘導心さらに，同部門長は「将来的にはテムが必要となる。それには，搬送可能である」と説明する。

電図の変化が病院側にリアルタイム同システムを全国規模に広げることに伝送されていたため，PCIに要すを目指す。そのためには，医療用生時の12誘導心電図の活用により，来door-to-balloon時間を約30分短縮「１台の救急車から周辺の医療機関行政，救急消防本部などとのすべてにワンアクションで情報共有協力が不可欠ができれば，患者の受け入れまでのるスタッフを迅速に招集できた。ま

体情報データの標準規格化，他の標（STEMI）の診断を可能とし，上記のこれまで，野々木部門長らは同シた別の事例では，当初伝送された救準データとの整合性を保持し，オー発症から治療までの４つの時間区分ステムの検証を続けてきた。まず，急隊の報告内容から心筋梗塞の疑いプン規格にする必要がある。同シスのうち，後半３つの時間短縮が可能

机上でのベンチマークテストにより，とのことであったが，12誘導心電図テムではMFERを用いており，これ

院 ま で にST 上 昇 型 心 筋 梗 塞となる。院外での12誘導心電図の活第３世代携帯電話の通信網とインタや救急車内のカメラ映像では，患者により，すべての医療情報の伝送が用により，来院から治療までの時間ーネットを経由した12誘導心電図，は起坐呼吸の状態であり，酸素10L可能である」としている。

短縮が報告され，線溶療法開始まで画像のリアルタイム連続伝送を検証の時間が約10分，経皮的冠動脈インした。

ターベンション
（PCI）におけるバルー次いで，救急車に同システムを実ン拡張までの時間（door-to-ballon時装した伝送実験を行った。救急車内間）が15〜20分短縮すると報告されのシステム起動時間は45秒，12誘導ている。これは，情報により事前に心電図の送信ボタンを押してから病カテーテル検査室が確保された場合院側で12誘導心電図の表示が開始さに得られる」としている。

れるまでの時間は20〜70秒，画像モ

STEMI が事前に確認できた場合

ニターの送信開始から病院受信側スには，「PCI が可能な施設への搬送クリーンに表示されるまでの送信時が可能となり，さらに救急室を経ず間は，カメラ画像とframe rateによに専門医との連携により直接カテーり１〜５秒要することを検証した。

テル室に搬入することも可能となる」

なお，データの伝送には，医療用波と指摘する。

形 デ ータ 伝 送 の 標 準 規 格 で ある搬送中のデータをリアルタイムに送信

ホームドクターアブレーションの適応ですね。

了解。○×病院へ搬送願います。

専門医

消防司令台

この波形だと専門施設での入院が必要です。常用薬は○△が×mgです。
インターネット網

了解。カテ室を準備します。当院に搬送してください。

ing Rule（MFER）を採用した。
2006年７月にはフィールド試験を行った。モバイル・テレメディシン

ル・テレメディシンシステムは，搬システムを臨床運用する地域で，一送中の救急車内から連続的12誘導心般道路と高速道路を走行する自動車電図，血圧，呼吸，脈拍などのバイから同センターに12誘導心電図，バ搬送中の処置に万全を尽くします。指示願います。

モバイル・テレメディシン

Medical Waveform Format Encod-

野々木部門長らが開発したモバイ

MT0715̲p045̲H.indd 45〈図〉搬送中の的確な判断と交渉を可能にしたモバイル・テレメディシンシステム

入院施設救急車（野々木宏氏提供）

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