高齢者総合的機能評価
名古屋大学附属病院老年内科
梅垣宏行

老年者の症状・疾患の特徴
1. 急性疾患以外にも数多くの疾患を有し、多病であることが多い
2. 症状や経過が非定型的なことが多い
3. 症状や治療に対する反応性の個人差が大きい
4. せん妄や不穏などの精神・神経症状が出現しやすい*
5. 恒常性維持機構破綻が出現しやすい（電解質、免疫系、凝固系、内分泌系など）
6. 薬物副作用が出現しやすい
7. 急性疾患に引き続き次々と合併症が発症しやすい
8. 急性疾患でも障害を残し慢性化しやすい
9. 患者がおかれている社会的状況によって予後が左右されやすい
金沢医大 森本CGAとは• Comprehensive
総合的、包括的• Geriatric
高齢者、老年医学• Assessment
評価CGA• 多職種で• 総合的に評価• 必要な介入を計画・実施(名前はassessment 評価ですがーー）

CGAの定義
umbrella reviewの結果• a multidimensional, multidisciplinary process

which identifies medical, social and functional
needs, and the development of anintegrated/co-ordinated care plan to meetthose needs'.
Parker et al. Age Ageing. 2018 PMID: 29206906.

CGAの定義
umbrella reviewの結果• a multidimensional, multidisciplinary process

which identifies medical, social and functional
needs, and the development of anintegrated/co-ordinated care plan to meetthose needs'.
Parker et al. Age Ageing. 2018 PMID: 29206906.

CGAの定義
umbrella reviewの結果• a multidimensional, multidisciplinary process

which identifies medical, social and functional
needs, and the development of an
integrated/co-ordinated care plan to meetthose needs'.
Parker et al. Age Ageing. 2018 PMID: 29206906.

CGAの同義語として
geriatric evaluation and management(GEM)という言葉もありますCGAの実践（再）評価

問題点の抽出

介入

ケアプランの立案

期待されるCGAの効果• 診断の正確性の向上• ケア・リハビリの最適化• 医療的なアウトカムの改善• ケアプランの最適化• 入院中の合併症などの予防• 退院計画の最適化

救急部門におけるCGAの効果
死亡率の低下Häseler-Ouart et al. Exp Gerontol. 2021 PMID: 33279664.

CGAのエビデンス
Cochrane Database Syst Revより• 自宅での生存率改善• 施設入所の減少• 死亡率の低下• 機能低下の予防

Eliis et al. Cochrane Database Syst Rev. ; (7): CD006211. doi:10.1002/14651858.CD006211.pub2.

CGAの構成要素

医療的評価

機能評価

神経心理的評価

社会的評価

多職種チーム

医師

看護師

リハビリ療法士

MSW

栄養士

薬剤師

CGAの実際

ー4総合的機能評価をリスクマネジメントに活かす総合的機能評価を退院支援に役立てる

疾患B

疾患D疾患A疾患E疾患A疾患C疾患C疾患B疾患D

ガイドライン作成にあたってスコープ作成① CGAにはさまざまな構成要素があるが，各要素の有用性はどうか？ また，どの評
価ツールが有用か？
⇒「CGAの各要素とそのツールの効果」② CGAを老年疾患や老年症候群の管理に活かすことが求められているが，主な老年疾患・老年症候群の管理にCGAは有用か？
⇒「CGAを用いた老年疾患・老年症候群の管理」③ 診療とケアの現場で多職種に用いられているCGAであるが，さまざまな医療介護現場および専門職種によるCGAの利用は有用か？
⇒「医療介護現場や関係職種によるCGAの利用」という3 つのテーマをまず設定した．

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

ガイドライン作成にあたってスコープ作成続いて，3テーマの下位領域として，① CGAの各要素とそのツールの効果
スクリーニング，ADL（基本的ADL，手段的ADL），認知機能，うつ，意欲，QOL，社会的要素，フレイル/栄養の8領域② CGAを用いた老年疾患・老年症候群の管理

フレイル/低栄養，認知症，ポリファーマシー，Multimorbidity，糖尿病，高血圧/心疾患，（誤嚥性）肺炎，骨折，外科手術（周術期），悪性腫瘍（化学療法など）の10領域③ 医療介護現場や関係職種によるCGA の利用
看護（看護師），介護（ケアマネ，介護福祉士等の役割），薬剤師，リハビリテーション，アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の5領域
合計23領域を設定し，各領域のクリニカルクエスチョン（CQ）策定までを2022年度に行った．
高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

1

スクリーニング｜CQ｜Ⅰ-1

高齢者においてCGAによるスクリーニングは有用か？
ステートメント

高齢者に対してCGAによるスクリーニングを行うことを推奨する．
エビデンスの強さ

B

推奨度

1 （合意率：100%）

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA 総論

CGAとは
高齢者総合機能評価（Comprehensive Geriatric Assessment：CGA）とは，疾患の評価に加えて，日常生活活動度（ADL），手段的ADL，認知機能，気分・意欲・QOL，社会的背景等を系統的に評価する手法を指す．

CGAの意義CGAを行うことで生活状況の全般的把握とさらに詳しい確認を行うためのヒントが得られ、疾患・病態の管理上も本人の状況に合わせて適切と思われる対応を取ることが可能になる．

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例1

80歳，男性診断：糖尿病，糖尿病合併症（網膜症，神経症，腎症），高血圧，心不全
老年症候群：易転倒性，記憶障害，頻尿
定期検査：血液検査，尿検査，胸部X線
常用薬：経口糖尿病治療薬，ACE阻害薬，Ca拮抗薬，利尿薬，抗血小板薬
CGA
基本的ADL：Barthel Index 90/100（△階段， △排尿コントロール）
手段的ADL： Lawton 2/8（×買物，×食事の支度，×家事，×洗濯，×交通手段，×服薬管理）
認知機能：HDS-R 20/30，MMSE 23/30（時間の見当識，短期記憶等で失点）
気分・意欲：GDS 4/15，Vitality Index（意欲の指標）8/10
社会的背景：妻と同居，杖歩行，要介護認定未取得
高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例1• 糖尿病罹患歴が長く複数の合併症，併存症を有する症例．生活には特に支障ないが，最近時々つまずいて転倒することと物忘れが目立つようになったことを外来で妻が報告．
• CGAを実施したところ，基本的ADLはほぼ保たれており，一方で手段的ADLに問題が多く，特に服薬管理に支障があり，残薬がかなり多いことがわかった．認知機能では時間の見当識と短期記憶を中心に失点が目立ち，軽度認知症レベルの点数．
• 生活状況を聞き取っていくと，下肢筋力も低下しているが，視力低下により障害物がよく見えていないことが転倒の最大の原因であること，薬は半分程度しか服用しておらず，血糖管理不良の一因にもなっていることがわかった．
• 服薬管理は認知機能の低下に由来すると考えて，妻に支援を依頼．転倒リスクを考慮して抗血小板薬の中止，降圧薬の減量（Ca拮抗薬の中止），処方全般の見直しと服用法の単純化を行った．
• 認知機能低下については認知症疑いとして精査を予定．介護予防サービスの導入や転倒予防のための住宅改修を視野に，介護保険申請を行うこととした．その際の主治医意見書作成
ではCGAの結果が参考になる．
高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例1• このように，CGAを行うことで生活状況の全般的把握とさらに詳しい確認を行うためのヒントが得られることがまず利点である．
• さらには，疾患・病態の管理上も本人の状況に合わせて適切と思われる対応を取ることが可能になる点も大きなメリットである．

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例2

76歳，女性診断：骨粗鬆症（胸腰椎多発圧迫骨折），変形性膝関節症，不眠症
老年症候群：歩行困難，腰痛，食欲不振・体重減少，便秘
定期検査：血液検査，骨密度測定
常用薬：骨粗鬆症治療薬，鎮痛薬，緩下薬，睡眠薬
CGA
基本的ADL：Barthel Index 85/100（△平地歩行，△階段，△排便コントロール）
手段的ADL： Lawton 6/8（×買物，×食事の支度）認知機能：HDS-R 28/30，MMSE 28/30（見当識で失点）
気分・意欲：GDS 12/15，Vitality Index（意欲の指標）7/10
社会的背景：独居（娘が隣の市に在住），外出時は歩行器使用，要支援2

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例2• 骨粗鬆症による胸腰椎多発圧迫骨折と変形性膝関節症に慢性腰痛もあって，歩行や身体動作に制限があり，閉じこもりがちの生活を送っている症例．
• 便秘や不眠，食欲不振・体重減少にもこれらの病態が寄与していると考えられ，フレイル状態に陥ってきている．
• CGAを行うと，基本的ADLで移動能力の低下，排便コントロールに問題がある．
• 手段的ADLはほぼ保たれているが，歩行困難のために食材の買い物が十分にできず，また調理は可能だが，おっくうで総菜や弁当中心の食事で，食欲もないので食事を抜くこともある．
• 認知機能は保たれているが，GDS 12 /15 点とうつ状態である．
• 娘が週に1～2回訪問し，買い物や掃除などをしてくれる．要支援2を取得しているが介護サービスは利用していない．

• うつ状態および身体機能の改善のためにレクリエーションやリハビリテーションが必要であり，ケアマネジャーを介して通所サービスを利用することとし，ヘルパーによる生活支援も開始してもらった．うつに対しての薬物療法も今後検討していくこととした．
高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論症例2• この症例では，CGAを実施することで医学的および生活上の問題を把握して適切な介入につなげることができた．
• また，CGA の結果を示すことでケアマネジャーも状況をすぐに理解し対応してくれたが，CGAは血液検査や画像診断と違い介護福祉関係の専門職も理解できるいわば多職種の共通言語であることがよくわかる．

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論これらの症例でCGAをまったく実施しなかったら？

• 加齢変化や持病のせいなどとして大した問題意識を持たず，経過観察のみで介入につながらなかった可能性は十分ある．
• または，身体疾患を念頭に置いた諸検査や訴えに対しての対症療法は行われたかもしれないが，それらがより良好な転帰につながる可能性は低いであろう．

高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

CGA総論

高齢者にとって良好な転帰とは何か？
• 一般成人に対する医療ではゴールドスタンダードとされる死亡率の低下が，高齢者医療では必ずしも最重要視されるわけではない．
• 高齢者に限らずとも健康長寿が強調され，QOL で調整したQALY（quality-adjusted life year）をアウトカム評価や医薬品などの費用対効果評価に用いることが国際標準になってきている．
• 高齢者医療におけるアウトカムの優先順位に関する意識調査の結果では，医師等の医療提供側および受療側である高齢者の双方にとって「死亡率の低下」はさほど重要ではなく（実際には12項目中最下位），「QOLの改善」や「身体機能の回復」「介護者の負担軽減」「活動能力の維持」「精神状態の改善」が重視されていた．
•

本ガイドラインでも，そのような視点からクリニカルクエスチョン（CQ）毎にアウトカムを設定してシステマティックレビューと推奨度の決定を行った．

•

また，これらのアウトカムが重要ならば，診療やケアでも評価しなければならず，それらを系統的に評価する手法であるCGAの意義は十分にあることは当然である．
高齢者総合機能評価（CGA）に基づく診療・ケアガイドライン2024 Copyright © NANZANDO Co.,Ltd.

ご清聴ありがとうございました