特 集仮想現実（Virtual Reality）
技術を用いた離床練習
1）

株式会社 mediVR2）

原正彦 1-2）

島根大学大学院医学系研究科 地域包括ケア教育研究センター

或いは介護施設での取り組みまでを含め幅広い【はじめに】

症例に対して安全で継続的に治療できることが臥床や過度な安静状態が長期に続くと筋力低重要となる。

下や心肺機能低下など、いわゆる廃用症候群に仮想現実（Virtual reality ; VR）とは、広義至る危険が増し機能予後や生命予後が不良になには人の五感を現物以外の何らかの形で再現する。そのため、これまで臨床現場では早期離床る技術を意味する。より一般的には、グラフィッに繋げるための運動療法等、様々な取り組みにク技術を用いて空間を創出、または再現する装1)

関して効果検証や報告が行われてきた 。患者置、即ち、図１のように主に没入型のヘッドマ

自身の生活機能の低下はそのまま介護負担や医ウントディスプレイを装着することによって視療費の増大という問題にも繋がることから、早覚（と聴覚）を置き換えるような技術を意味す

期離床に関する取り組みは病院における急性期ることが多い 2)。本項では、早期離床という観点の介入から始まり、回復期を経た退院後の在宅、から VR 技術の応用可能性について概説したい。

図 1. 狭義の仮想現実技術

早 期 離 床Early Mobilization Journal vol.10

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【VR 技術の臨床応用はどこまで進んだ？】

お、VR の類似技術として現実世界の要素にデジタル情報を重ね合わせるポケモン Go に代表さⓇ

VR 技術は初期には外部ディスプレイに表示される拡張現実（Augmented reality ; AR）技術れた映像を用いるタイプが多かったものの、近や、それらを融合する混合現実（Mixed reality ;年では図 1 に示す没入型のヘッドマウントディMR）技術は、まとめて XR 技術と呼ばれることスプレイを用いるものが殆どである。その応用がある。

領域は広く、例えば緩和ケア領域では身体機能が制限された患者に様々な疑似体験を提供する
3)【寝たきりにさせないための VR 技術】

コンテンツが用いられている 。臨床教育現場で我々は、大阪大学との産学連携活動によっては患者体験やシミュレーションを通した臨床訓VR 技術を応用したリハビリテーション用医療機

練での応用や、その他にも身体・認知機能改善器「mediVR カグラ （以下、カグラ）」を開発を目的としたリハビリテーション分野での応用した（図 2 ＆図 3）2)。本機器は医薬品医療機器が進んでいる。特に VR 技術のリハビリテーショ総合機構（PMDA）に登録された一般医療機器

ン領域での応用の歴史は 30 年以上にわたるが、であり、既に全国 85 以上の施設に導入されてい実はこれまでに開発されてきた VR を使用したる。近年、ベッド上や座位で安全に治療介入がリハビリ装置は娯楽を目的としたものや利用者行える特徴とこれまでにない高い治療効果を生個人に適した負荷調整を行えていないものが多かして、早期離床目的で本機器を利用する事例

く、治療効果をまとめたコクランレビューでは身が増えてきていることから 2-3)、本項では課題が体認知機能の改善効果は極めて限定的であると多いとされる維持期や、在宅での離床の取組み報告されている点には注意が必要である 4-5)。なに関して実例を交えた情報提供を行いたい。

Ⓡ

図 2. VR 医療機器「mediVR カグラ 」とその利用シーンⓇ

二次元コードからは第 60 回日本リハビリテーション医学会学術集会でのランチョンセミナーの様子が視聴可能である。

2早 期 離 床
Early Mobilization Journal vol.10

図 3. mediVR カグラ ガイド下リハビリテーションの応用領域Ⓡ

図 4 は多系統萎縮症と呼ばれる神経難病を患った 60 歳台後半の女性の治療風景である。
嚥下機能が低下し、誤嚥性肺炎を繰り返したことなどから胃瘻を増設され廃用症候群の状態にあった。介護付き有料老人ホームに入所中であり、初診時は端坐位保持も難しく、日常生活動作（ADL）はほぼ全介助であった。本患者に対してカグラを用いたリハビリテーションを 1 回約 20 分程度、週 2-3 回の頻度で提供した。患者はヘッドマウントディスプレイを装着し、両手に保持したコントローラーで VR 空間に出現する的（図 4B）に対して手を伸ばして軽く触れるような動作を行うように指示される。本医療機器で見える画面には子供が不意にスイッチを押したくなるような、高いアフォーダンスを持つ見た目や構造が採用されており、認知機能の低下した高齢者や高次脳機能障害の患者でも適切な動作を促すことが可能である 3,6）。また、詳細は割愛するがカグラを用いた介入では 16 種類の特許技術に基づき脳の可塑性を刺激する要素や通常のリハビリテーションでは刺激の難しい深層筋の収縮を促す要素が含まれていることから、臥位や座位でも十分な身体機能改善が得られる仕様となっている。これらが、カグラが一般的な VR 機器とは一線を画する独自性の高い医療機器であると臨床現場で認識されている所以である 2-6）。

図 4. 早期離床での活用事例

早 期 離 床Early Mobilization Journal vol.103このような介入を 1 回約 20 分程度、週 2-3 回の頻度で数か月間続けた結果、患者はベッドか【VR 技術による診療の実際と今後の展望】ら椅子やトイレへの移乗動作が軽介助で行える

現在「カグラ」は多くの医療施設で活用され、ようになり、日中も座位保持で過ごすことがで在宅を含めた早期離床分野での応用事例も増えきるようになった（図 4C）。写真では少し捉えてきた。このような VR 技術による診療の実際ることが難しいかもしれないが、図 4A 及び Cを体験できる場所、あるいはセラピストがカグにおいて、患者自身に前方へ手を伸ばすようなラの使用方法のトレーニングを受けられる場所

努力性の動きが認められ、体幹を前傾しようととして、我々は東京及び大阪に自費のリハビリすることで重心移動を促されている様子が見てテーションセンターを開設している（図 5）。実取れる。これは立ち上がりの際の前傾姿勢動作際に体験して頂くことで、本治療法に関する議を模倣した動きとなることから移乗動作や端坐論のきっかけとして頂きたい。本項が維持期や位保持能力の向上に繋がったと推察できる。ま在宅患者における早期離床戦略構築の一助となた、経過中喀痰の吸引頻度の低下や、嚥下機能り、一人でも多くの患者の安全で適切な離床にの向上も認められた。初診時の全身状態や基礎繋がれば幸いである。

疾患を考えると、数か月で十分な離床効果が得られたと考えられる事例であった。

「カグラによる介入は維持期や在宅における安全で適切な離床手段の 1 つとなり得る」

図 5. mediVR リハビリテーションセンター東京＆大阪

4

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【利益相反開示】
原正彦は株式会社 mediVR の代表取締役であり会社株式を保有している。
文1)

2)

3)

献

Martínez-Velilla N, Casas-Herrero A, ZambomFerraresi F, et al. Effect of exercise intervention on
functional decline in very elderly patients during
acute hospitalization: a randomized clinical trial.
JAMA Intern Med. 2019;179:28-36.
原正彦 , 村川雄一朗 , 新本啓人 . Virtual Reality 技術を用いた回復期リハビリテーション医療の未来 . 臨床リハ
2022;31:1226-1232.

4)

Laver KE, Lange B, George S, et al. Virtual reality forstroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev.
2017;11:CD008349.

5)

Bahar-Fuchs A, Martyr A, Goh AM, et al. Cognitive
training for people with mild to moderate dementia.
Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD013069.

6)

濱嶋真弘 , 他 : 注意障害を伴うくも膜下出血患者に対して仮想現実技術を用いた介入により注意機能が改善した 1 例 .
Jpn J Rehabil Med 58: 450‒457, 2021.

原正彦 . ゲームがつくる患者の未来 - リハビリにおける VR
ゲーム技術の応用 . 日本臨床麻酔学会誌 2022;42:106110.

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