医師の働き方改革について～自分のキャリア設計を考えよう～

日本赤十字社医療センター 産婦人科
木戸道子

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臨床業務の他に取り組んでいること（自己紹介）
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厚生労働省
社会保障審議会医療部会（平成2７年～）
医道審議会医師分科会（令和元年〜） 臨床研修部会 医学生共用試験部会「医療分野の勤務環境改善マネジメントシステムに基づく医療機関の取組に対する支援の充実を図るための調査・研究」検討委員会（平成26年～）
女性医師のさらなる活躍を応援する懇談会（平成26年～27年）
女性医師キャリア支援モデル普及推進事業に関する評価会議（平成29年〜30年）
勤務医に対する情報発信に関する作業部会（令和3年〜4年）
日本医師会
勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会（平成21年～23年）
勤務環境改善勤務医の健康支援に関する検討委員会（平成24年～27年）
産業保健委員会（平成28年～29年）
医師の働き方検討委員会（平成29年〜令和4年）
医師の働き方医療機関勤務環境評価センター 評価委員会（令和４年〜）
日本産婦人科医会 勤務医委員会（平成19年〜）
日本産科婦人科学会
女性の活躍
女性活躍のための健康推進委員会（平成27年～31年）
男女共同参画・ワークライフバランス改善委員会（平成27年～31年）
医療改革委員会（平成27年～31年）
サステイナブル医療体制確立委員会（令和元年〜）

21「勤務医の健康の現状と支援のあり方に関する アンケート調査」
結果概要（日本医師会 2009年）

勤務医である医師会員のうち男性8,000名，女性2,000名に送付（有効回答率40.6%）

・ 休日：月に４日以下→ 2人に１人（20歳代では76％）・ 平均睡眠時間：６時間未満→ 4割
・ オンコール待機日数：月8日以上→ 2割
・ 患者からの不当なクレーム：半年以内に1回以上→ 2人に１人・ 自分の体調不良を他人に相談しない→ 2人に１人・ 自分は「不健康，どちらかというと健康ではない」→ 5人に1人・ 飲酒：ほぼ毎日→ ４人に1人 喫煙→ 14％
・ 死や自殺について考える：週に数回以上→ 6％
・ メンタルヘルス面でサポート必要な状態→ 9％3

勤務医の健康支援のために、必要だと勤務医が考える職場改善課題（上位６項目）※右端の赤字は「必要だと思う」と「必要だと強く思う」の回答の計(日本医師会 2009年2月調査 n=3,879)42

常に主治医がコールされる体制（NHKNEWS WEB 三重 2022.12.28より)大学の助教として勤務していた男性医師（当時44歳）が研究室で倒れているのが見つかり翌日死亡
発症前の時間外労働は「過労死ライン」を下回っていたが一定の心理的負荷を伴う日直や宿直勤務があり、長い拘束時間や十分な休憩・睡眠が確保できない状況
にて「業務と発症との関連が強いと評価するのが相当」と労災認定

5「医師の働き方改革」は何のため？

「時間外上限規制」だけの問題ではない！

• 「医師は労働者？」
労働法令遵守・労務管理の必要性がようやく認知されるようになった• 「時間外には働けない・働きたくない」
医師偏在
時間外診療の多い診療科・交代のいない地方での医師不足「病気や怪我は時間帯に関わらず起こる」 「出産はいつなんどきでも」少子高齢化による担い手不足 需要と供給のミスマッチ

・医療機関の適正・効率的な配置など制度設計・体制整備（行政）・医療者が能力を最大限に発揮でき組織全体のパフォーマンスを上げるマネジメント（働き方改革）医療者の健康を守り医療安全を確保しつつ医療の質を高め
緊急の医療ニーズに応需可

63昭和時代からの（現在も？）医師の働き方

性別に関わらず家庭生活と両立は難しい（イラストは日本産婦人科医会HPによる）「当直」を挟む32時間以上の連続勤務7免除されていると肩身が狭く言いたいことも言えなくて・・・

2割は普通に当直！

半数は当直免除

分娩施設勤務でも半数はお産扱わず

責任もって経過をみられないと基幹業務から外れがち→ 技量や意欲も伸びにくい（産婦人科勤務医の待遇改善と女性医師の就労環境に関するアンケート調査（日本産婦人科医会 2014年）より）84

定時に帰りにくい雰囲気
責任感があるほど居づらい状況に（イラストは日本産婦人科医会HPによる）

9「家庭の事情」と「働く条件」がハードルに女性医師の勤務環境の 現況に関する調査報告書 （日本医師会 2017年8月）による

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夫が同居していると・・・「宿日直やオンコールのない働き方」になりやすい
女性医師の勤務環境の 現況に関する調査報告書 （日本医師会 2017年8月）による

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フルに働けず使えない 迷惑！
医師は収入高めで入所点数下がる・・・
待機児童にもマタハラが横行！！
保活がタイヘン！
あんなふうにだけはなりたくない・・・「ロールモデル」の中身は「おじさん」？？
「日経ビジネス」より

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勤務環境改善の具体的取組例の紹介
2009年
労基署の是正勧告を契機に変則二交替勤務制が産科に導入された

ピンチがチャンスに！
勤務環境は劇的に改善（日経メディカルHPより）

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当センター産婦人科における変則二交替勤務制
8：30 9：00↓ ↓17：00 20：00↓ ↓【施設概要と勤務体制】
母体救命対応総合周産期センター
診療実績（2018年）：分娩2806件
帝王切開術701件 母体搬送167件
婦人科手術502件
産婦人科常勤医23名非常勤医4名（前日夜勤明け，当日の夜勤入りは不在）

オンコール

オンコール

夜勤は夜だけ（夜に来て翌朝に帰る）
日勤は夜勤に任せて夕には帰る
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導入前
診療

当直

診療

３２時間

導入後
夜勤
１３時間

「仕事と生活の調和」が実現
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子育て中やシニアは当直免除でそれ以外の人が働けばよいのか・・・・
全員が夜間休日のシフトを担当
家庭環境や体力等に配慮しつつ皆の能力を活かして業務分担時間を分割してシェアすればハードルが下がり働ける人が増える

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実は「当直もまた楽し！」
家族との適度な距離空き時間を活用できるパートナーや子どもなど家族との分担の見直し
家事・育児・介護サービスの利用（外注）
勤務軽減・免除よりも「医師として活躍できる時間・チャンスを増やす」
方向でマネジメント力を発揮！

家庭においてもタスクシフト/シェア

場数を踏み経験（データベース）を増やす
臨床での対応力が向上

Positive thinkingで前向きに！

17「できない」という思い込みを捨てよう

なんでも積極的にトライ！
場数を踏めば経験を増やせる！

女性だから当直できない外科系は無理

理由をつけて自分の可能性を狭めるよりも「できる」につなげるためのアクションを起こそう

子どもがいるから器用でないから研究できない

時間がないから多忙な診療科はやめておこう

現状のなかで自分の成長軸を伸ばすための最適なソリューションを考える
前向き思考でクリア！！

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忙しいと困る
勤務を軽減してもらってそこそこ働けばいい

業務が多ければ早く勘が戻る症例が多いことを活かしたくさん経験して技量を高めたい（日経Cadetto 2012/07/20号より）

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職場・社会の風土・意識改革も大切
週40時間が標準

週80時間では働きすぎ❌

週80時間が標準

週40時間では働きが足りない

どこを参照点にするかで評価は180度変わってくる「柔軟な働き方」のほうを基準にしてライフステージや価値観に応じてペースを調節する
目標を持って前向きに努力を続けていればいつか「アクセルをかけられる」ときがやってくる

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左：平成20年度厚生労働科学研究費「病院勤務医等の勤務環境改善に関する研究」
右：平成22年度厚生労働科学研究費「女性医師離職防止のための勤務支援項事例の収集と検討」（ともに研究代表者：安達知子愛育病院副院長（当時）） による

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医師のキャリアデザイン・マップ

上段：キャリア （臨床研修〜専門医取得〜サブスペシャリティ・研究・留学〜管理職・開業等）
下段：ライフ（結婚・出産・育児・介護等）

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プロフェッショナルとして活躍し続けるための７か条
１.周囲の支えで今のキャリアがある
キャリアは自分の努力だけでなく家族や社会によって育成されたものである

２.社会で役立ち，初めてキャリアは意味をもつ
社会で能力をきちんと活かすことは自分のためにも社会への使命でもある

３.キャリア形成は長期ビジョンで一時的にペースダウンしても長い視点で自分のパフォーマンスを上げていく

４.キャリアコースの選択肢は多く，相談先も多く離職せずに短時間勤務などを活用しキャリア継続，一人で悩まず気軽に相談

５.キャリア継続は社会の手も借りて家事・保育・介護サービス等を上手に活用し自分だけで抱え込まない

６.キャリアデザインを意識して目の前のことだけで短絡的に判断せず，長い人生を見通して行動する

７.みなさん一人一人が新しいキャリアのロールモデルに後に続く人たちに働きやすい環境を 権利主張のみでなく実力をつける
平成22年度厚生労働科学研究費「女性医師離職防止のための勤務支援項事例の収集と検討」リーフレットより（一部改変）

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最後に・・・贈る言葉

・自分の適性を見きわめる
・「ラクそう」ではなく「やりたい」ものは何か
・興味をもってライフワークとして長く続けられる分野を選ぶ

・目先のことにとらわれていないか
・ワークライフバランスばかり重視していないか？
いちどしかない人生
小さくまとまってしまうのはもったいない

働き方改革で医療界も今後変わっていく

・どんなときも歩みを止めず志を持ち続ける・迷ったとき何がやりたくて医師を目指したか
そのときの思いに立ち戻ってみる
・辛いことがあったとき凹んでしまうかそれを糧にして伸びていけるかは自分次第

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