による治療を受ける患者さんとご家族の方へ

くも膜下出血の最新事情〜治療からリハビリテーションまで〜

ー監修ー
東北大学大学院医学系研究科
神経外科学分野
教授 遠藤 英徳 先生

JP-CL-00009
PVP0001B
2024年5月作成

くも膜下出血とは？
● 脳を囲む3層の膜（硬膜・くも膜・軟膜）のうち「くも膜」と「軟膜」の間にある「くも膜下腔」に出血が生じた状態をいいます。
● 脳動脈瘤と呼ばれる血管にできた「コブ」が突然破裂することが主な原因です。
● 破裂した脳動脈瘤からの出血が激しい場合には、治療にたどりつく前にお亡くなりになる場合もあります。一度出血が自然にとまっても、いつ再破裂するかわからない状態と考えられます。
この段階で、脳に高度の障害を負ってしまっている場合には治療が難しいですが、脳の障害が軽度の場合には、再出血予防の治療を行います。

くも膜下出血後は再出血の予防と脳血管れん縮への再出血

脳動脈瘤が再破裂して出血が再発することです。

● 脳動脈瘤から再出血してしまうと、死亡もしくは後遺症が残る可能性が高くなるため、手術により動脈瘤を治療し、再出血を予防します。手術を待機している間は、血圧を下げるなど、内科的な治療を行います。

動脈瘤
軟膜

くも膜
硬膜

くも膜下腔

くも膜下出血対処が重要です。
脳血管れん縮出血した血液の成分に血管が反応して、血管が狭くなり、脳の血液が十分に流れなくなることです。

● くも膜下出血は、手術が無事に終わっても安心はできません。
およそ4〜14日の間は脳血管れん縮がおこる可能性があります。
● 脳血管れん縮がおこると、脳血流が十分でなくなり脳梗塞をきたし、脳が障害されることで、死亡もしくは後遺症が残る可能性が高くなります。
脳血管れん縮

脳動脈瘤

血管

血液

血液血腫

脳血管れん縮中には血流が制限される

そのほか、脳のむくみなど脳機能の障害があらわれることがあり、患者さんの様子をみながら、薬物治療や手術を行う場合があります。
23くも膜下出血とは？
● 脳を囲む3層の膜（硬膜・くも膜・軟膜）のうち「くも膜」と「軟膜」の間にある「くも膜下腔」に出血が生じた状態をいいます。
● 脳動脈瘤と呼ばれる血管にできた「コブ」が突然破裂することが主な原因です。
● 破裂した脳動脈瘤からの出血が激しい場合には、治療にたどりつく前にお亡くなりになる場合もあります。一度出血が自然にとまっても、いつ再破裂するかわからない状態と考えられます。
この段階で、脳に高度の障害を負ってしまっている場合には治療が難しいですが、脳の障害が軽度の場合には、再出血予防の治療を行います。

くも膜下出血後は再出血の予防と脳血管れん縮への再出血脳動脈瘤が再破裂して出血が再発することです。

● 脳動脈瘤から再出血してしまうと、死亡もしくは後遺症が残る可能性が高くなるため、手術により動脈瘤を治療し、再出血を予防します。手術を待機している間は、血圧を下げるなど、内科的な治療を行います。

動脈瘤
軟膜くも膜硬膜

くも膜下腔

くも膜下出血対処が重要です。
脳血管れん縮出血した血液の成分に血管が反応して、血管が狭くなり、脳の血液が十分に流れなくなることです。

● くも膜下出血は、手術が無事に終わっても安心はできません。
およそ4〜14日の間は脳血管れん縮がおこる可能性があります。
● 脳血管れん縮がおこると、脳血流が十分でなくなり脳梗塞をきたし、脳が障害されることで、死亡もしくは後遺症が残る可能性が高くなります。
脳血管れん縮

脳動脈瘤

血管

血液

血液血腫

脳血管れん縮中には血流が制限される

そのほか、脳のむくみなど脳機能の障害があらわれることがあり、患者さんの様子をみながら、薬物治療や手術を行う場合があります。
23

くも膜下出血

発症初期

発症中期以降回復期

くも膜下出血発症初期

発症中期以降回復期

くも膜下出血の手術とは？

ピヴラッツ®とは？

● くも膜下出血の手術療法には、主に脳動脈瘤をクリップで止血する「クリッピング術」と、血管内にカテーテルを通し、脳動脈瘤の「血管内治療（コイル塞栓術）」がなかにコイルを詰めて止血するあります。

● ピヴラッツ®は、くも膜下出血の手術後の脳血管れん縮、それに伴う脳梗塞や脳虚血症状の発症を抑える薬です。
● ピヴラッツ®は、持続注入ポンプを用いて24時間静脈内に点滴投与します。
● 通常、くも膜下出血の発症後48時間以内を目安に投与を開始し、発症後15日目まで投与します。

血管

クリッピング術
全身麻酔下で開頭し、風船状にふくらんだ脳動脈瘤をクリップで止血します。
脳動脈瘤
クリップ

ピヴラッツ®のはたらきとは？
● ピヴラッツ®は、脳血管れん縮を引きおこす原因物質（ 出 血した血 液 の 成 分：エンドセリン）のはたらきを阻害することで、脳血管れん縮を抑制します。

血管

ピヴラッツ® は、エンドセリンと結合して血管を収縮させるエンドセリンA（ET A ）受容体をターゲットとして結合するお薬です。

脳動脈瘤

血管内治療（コイル塞栓術）
そけい部の太い血管（大腿動脈）からカテーテルを脳血管まで通し、脳動脈瘤のなかにコイルという細い金属を詰めて止血します。

脳血管れん縮コイルカテーテルエンド
セリンA受容体

血液血腫

4エンド
セリン

収縮エンドセリンA
受容体

収縮抑制
5

くも膜下出血

発症初期

発症中期以降回復期

くも膜下出血発症初期

発症中期以降回復期

くも膜下出血の手術とは？

ピヴラッツ®とは？

● くも膜下出血の手術療法には、主に脳動脈瘤をクリップで止血する「クリッピング術」と、血管内にカテーテルを通し、脳動脈瘤の「血管内治療（コイル塞栓術）」がなかにコイルを詰めて止血するあります。

● ピヴラッツ®は、くも膜下出血の手術後の脳血管れん縮、それに伴う脳梗塞や脳虚血症状の発症を抑える薬です。
● ピヴラッツ®は、持続注入ポンプを用いて24時間静脈内に点滴投与します。
● 通常、くも膜下出血の発症後48時間以内を目安に投与を開始し、発症後15日目まで投与します。

血管クリッピング術
全身麻酔下で開頭し、風船状にふくらんだ脳動脈瘤をクリップで止血します。
脳動脈瘤
クリップ

ピヴラッツ®のはたらきとは？
● ピヴラッツ®は、脳血管れん縮を引きおこす原因物質（ 出 血した血 液 の 成 分：エンドセリン）のはたらきを阻害することで、脳血管れん縮を抑制します。

血管

ピヴラッツ® は、エンドセリンと結合して血管を収縮させるエンドセリンA（ET A ）受容体をターゲットとして結合するお薬です。

脳動脈瘤

血管内治療（コイル塞栓術）
そけい部の太い血管（大腿動脈）からカテーテルを脳血管まで通し、脳動脈瘤のなかにコイルという細い金属を詰めて止血します。

脳血管れん縮コイルカテーテル

エンドセリンA受容体

血液血腫

4

エンドセリン

収縮

エンドセリンA受容体収縮抑制
5くも膜下出血

発症初期

発症中期以降回復期

発症初期

発症中期以降回復期

以下の副作用があらわれる可能性があるため、投与中も適切に検査・処置がなされます。

リハビリテーションで機能回復をはかり、自宅復帰、社会復帰を目指します。

● 以下の副作用が報告されています。

● 重症のくも膜下出血の場合には、出血の影響で高次機能障害と呼ばれる脳障害を生じる可能性があります。

● 医療施設のスタッフにより病状の観察が行われ、副作用が疑われる場合にはピヴラッツ®の投与を中止する場合があります。

肺の合併症、体液貯留（肺合併症、脳浮腫など）
体液量の調整に注意しながら投与します。

低血圧、血圧低下

血圧を注意深く観察します。

貧血、肝機能異常

必要に応じて採血検査を行います。

頻脈性不整脈ピヴラッツ®投与開始前、投与中に心電図を測定します。

出血

脳の画像所見を十分に観察し、慎重に投与します。

以下の症状が気になる場合にはすぐに相談しましょう。
・ むくみ ・ 息切れ ・ めまい ・ 動悸

すぐに医師・看護師・薬剤師に相談してください。
6

くも膜下出血リハビリテーション

周囲の対応の工夫記 憶することがむず ・ 覚えることを何度も繰り返 ・メモやスケジュール帳など、記憶を補うツールの活用をし行う「反復訓練」かしくなる
勧める・ 一日のうちに行わなければならない 事 柄をリスト化しアラームセットするなどして環境を整える「環境調整」など
気が散りやすくなる・ パズルやゲームなど、基礎 ・ 職場復帰の場合には、どの程的な課題をこなすリハビリ度注意を持続できるかを把握に加えて、辞書調べ・電卓計して、その範囲内で作業や仕事算・校 正 作 業といった実 用を終わらせられるようにする的・応用的なリハビリなど・ 仕事をする場合には、できるだけ静かな場所を用意する

これまでできたことが ・ マニュアルを使って手順通 ・ 仕事や家事などをどの手順ですればいいのか、一つひりに作業をする練習できなくなる
とつ書き出して作業を単純・ 一 緒に解 決 方 法・計 画づく化させるりなどする訓練・
突発的なトラブルなどの解・ ワークブックを使ったり、組み決が難しくなることがあり、立てキットを使ったりする他、周囲がその点を理解してサ実際に仕事や日常生活で必ポートする
要となる課題をこなす練習
やる気が出なかったり、 ・ 気持ちをコントロールする ・ 高次機能障害に対する不安練習
イライラしたりするや 焦りが 引き金となり、反社会的行動がエスカレート
・ 社会的に「正しい」とされるしてしまう場合もあるため、ことを行えたときに褒めら本人の意思や存在を尊重れたり、社会的に不適切なすることをした際に、訓練担当者がその場を去るなど、対人 ・ 突然の変化が苦手であると体験による練習
周りが 理 解し、興 奮 状 態になってしまった場合には、話題や場所を変えるなどする
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くも膜下出血

発症初期

発症中期以降回復期

発症初期

発症中期以降回復期

以下の副作用があらわれる可能性があるため、投与中も適切に検査・処置がなされます。

リハビリテーションで機能回復をはかり、自宅復帰、社会復帰を目指します。

● 以下の副作用が報告されています。

● 重症のくも膜下出血の場合には、出血の影響で高次機能障害と呼ばれる脳障害を生じる可能性があります。

● 医療施設のスタッフにより病状の観察が行われ、副作用が疑われる場合にはピヴラッツ®の投与を中止する場合があります。

肺の合併症、体液貯留（肺合併症、脳浮腫など）
体液量の調整に注意しながら投与します。

低血圧、血圧低下

血圧を注意深く観察します。

貧血、肝機能異常

必要に応じて採血検査を行います。

頻脈性不整脈ピヴラッツ®投与開始前、投与中に心電図を測定します。

出血

脳の画像所見を十分に観察し、慎重に投与します。

以下の症状が気になる場合にはすぐに相談しましょう。
・ むくみ ・ 息切れ ・ めまい ・ 動悸

すぐに医師・看護師・薬剤師に相談してください。
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くも膜下出血リハビリテーション

周囲の対応の工夫記 憶することがむず ・ 覚えることを何度も繰り返 ・メモやスケジュール帳など、記憶を補うツールの活用をし行う「反復訓練」かしくなる
勧める・ 一日のうちに行わなければならない 事 柄をリスト化しアラームセットするなどして環境を整える「環境調整」など
気が散りやすくなる・ パズルやゲームなど、基礎 ・ 職場復帰の場合には、どの程的な課題をこなすリハビリ度注意を持続できるかを把握に加えて、辞書調べ・電卓計して、その範囲内で作業や仕事算・校 正 作 業といった実 用を終わらせられるようにする
的・応用的なリハビリなど・ 仕事をする場合には、できるだけ静かな場所を用意する

これまでできたことが ・ マニュアルを使って手順通 ・ 仕事や家事などをどの手順ですればいいのか、一つひりに作業をする練習
できなくなる
とつ書き出して作業を単純・ 一 緒に解 決 方 法・計 画づく化させるりなどする訓練・
突発的なトラブルなどの解・ ワークブックを使ったり、組み決が難しくなることがあり、立てキットを使ったりする他、周囲がその点を理解してサ実際に仕事や日常生活で必ポートする
要となる課題をこなす練習
やる気が出なかったり、 ・ 気持ちをコントロールする ・ 高次機能障害に対する不安練習
イライラしたりするや 焦りが 引き金となり、反社会的行動がエスカレート・ 社会的に「正しい」とされるしてしまう場合もあるため、ことを行えたときに褒めら本人の意思や存在を尊重れたり、社会的に不適切なすることをした際に、訓練担当者がその場を去るなど、対人 ・ 突然の変化が苦手であると体験による練習
周りが 理 解し、興 奮 状 態になってしまった場合には、話題や場所を変えるなどする
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による治療を受ける患者さんとご家族の方へ

くも膜下出血の最新事情〜治療からリハビリテーションまで〜

ー監修ー
東北大学大学院医学系研究科
神経外科学分野
教授 遠藤 英徳 先生

JP-CL-00009
PVP0001B
2024年5月作成