病院紹介

診療科
内科 消化器外科 整形外科 脳神経外科 循環器科 泌尿器科
耳鼻科 皮膚科 小児科 麻酔科 リハビリテーション科

病床数：198床
・一般病棟90床・地域包括ケア病棟16床・障害者病棟42床・回復期病棟50床

薬剤師数：常勤11名、非常勤1名
病棟常駐薬剤師：各病棟1人
無菌製剤処理加算件数：約200件/月
処方箋枚数：院内処方：内服50～60枚/日、注射70～80枚/日
院外処方:350枚/日

外来患者数：平均420人/日
入院患者数：平均172.4人/日病院実務実習受入人数：4名(平成29年度)①

背景・目的・当院では2014年4月より回復期リハビリテーション病棟(以下、回復期病棟)が開設となった。
・2018年現在、回復期病棟における病棟薬剤業務、薬剤管理指導は努力義務となっており、当院の回復期病棟では、薬剤師が週1回病棟に常駐している。
• 回復期病棟における薬剤師の介入による服薬アドヒアランス向上の報告やプレアボイド報告がある一方で、薬剤師の介入による利益の算出方法は確立していない。
そこで・・・

当院の回復期病棟における、薬剤師の介入による利益を独自の方法で算出した。
②

方法

【対象】
平成30年4月に回復期病棟で薬剤師の介入によって減薬になった症
例、自己管理指導によってアドヒアランスが向上した症例【利益の算出方法】①減薬による利益減薬になった薬剤の薬価×残りの入院期間入院期限日まで入院すると仮定し、減薬になった日から入院期限日までを残りの入院期間とした。

②アドヒアランス向上による症例進展後の要介護度の月額支給限度額－現在の要介護度の月額支給限度額
アドヒアランスの向上により、寿命には影響せずに健康寿命を1か月延長したと仮定する③

方法①減薬による利益

疾

患

入院期間

脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症又は手術後、義肢装着訓練を要する状態

150日

高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頚髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷

180日

大腿骨、骨盤、脊椎、股関節もしくは膝関節の骨折又は二肢以上の多発骨折の発症後又は手術後の状態

90日

外科手術又は肺炎等の治療時の安静により廃用症候群を有しており、手術後または発症後の状態

90日

大腿骨、骨盤、脊椎、股関節又は膝関節の神経、筋又は靱帯損傷後の状態

60日

股関節又は膝関節の置換術後の状態

90日

厚生労働省／回復期リハ病棟入院料を算定可能な疾患（2016年改定・別表9）

利益＝減薬になった薬剤の薬価×残りの入院期間（＝入院期限－減薬日）➃方法②アドヒアランス向上による利益・要支援、要介護認定されると国から介護費用の支給を受けることができる（右図参照）。
・認知症高齢者の場合、介護区分の判定基準の一つに服薬管理ができるかどうかが含まれている。（日常生活自立度）
・当院では自己管理指導時に薬剤情報提供を行っており、アドヒアランス向上に努めている
・服薬意義の理解、病識の向上が認知症予防に効果があると考えられる。

平成26年度介護報酬区分

設定区分

予防給付 要支援1要支援2
介護給付 要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5

区分支給限度額(月当たり)
50,030円
104,730円
166,920円
196,160円
269,310円
308,060円
360,650円

アドヒアランスの向上→認知機能の保存→介護区分進展を抑制
進展後の要介護度の月額支給限度額－現在の要介護度の月額支給限度額⑤方法②アドヒアランス向上による利益

指導時の確認事項（薬識の確認）
服用タイミングが答えられる

注意事項が答えらる（1日何回服用しているか等）（低血糖症状の対応等）

step1

step2

step3

薬効が答えられる(血糖値を下げる薬等）

頻度・週1回10～20分程度

指導方法
・現在の薬識を明確にし、段階を踏んで薬識向上のための指導を行った例）服用タイミングが答えられない、間違って答えた患者→服用タイミングが答えられるようにする。薬効説明を行う。

現在服用中の薬に関して覚えてもらう事が目標⑥

結果①減薬による利益
対象薬剤
フィコンパ錠2mg
189.7円/錠ｺｶｰﾙ錠200mg×37.1円/錠
ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝOD錠10mg「DSEP」
20.4円/錠
ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ錠2.5mg「サンド」
9.9円/錠疾患
急性硬膜下血腫（150日）
右大腿骨転子部骨折(90日)

減薬日
2018/4/12(入院0日目)2018/4/20(入院7日目)残りの入院期間

利益(円)

150

28455

83

1767.9左大腿骨頸部骨折（90日）

2018/4/26(入院17日目)

731489.2

右大腿骨転子部骨折(90日)2018/4/26(入院44日目)

46455.4※フィコンパ錠2mgは入院判定時に確認し減薬となった※減薬後に再開した場合等は省略している

利益（円）＝対象薬剤（1日量）の薬価×残りの入院期間＝ 28455円＋1767.9円＋ 1489.2円＋455.4円＝32167.5円

減薬により32167.5円の利益を得た⑦結果②アドヒアランス向上による利益
指導前指導後介護区分症
薬情を見ながら薬効を答えられる。
薬情を見ないで薬効をすべて答えられる。
例
一部抜けることあり注意点についても説明実施。
①症
吸入薬を使用している事は理解している。 薬情を見ないで薬効をほとんど答えられ例
内服薬の薬効は一つも答えられなかった る（一部抜けることがある）②症
例 転院前の病院で何も説明を受けていない。薬効、服薬意義、服用錠数を答えられる。
③
症例②【入院までの経過】
左大腿骨転子部骨折のため他院で手術し、リハビリ目的で当院に転院【既往】
喘息、高血圧、バセドウ病、【服用薬剤】
テオフィリン徐放錠100mg
2錠分2 朝夕食後
エピナスチン塩酸塩錠20mg 1錠分1 夕食後
キプレス錠10mg
1錠分1 朝食後
オルメサルタンOD錠10mg
2錠分1 朝食後
ボナロン錠35mg
1錠分1 起床時 金曜日

要支援1

要介護1

要介護2

指導1日目
4/4指導開始
・薬識確認・薬効説明実施

指導2回目
4/18
・薬効確認

指導3回目

4/25
・再度薬効確認（すべ ・注意事項説明て覚えていなかった (テオフィリン徐放錠ため）を嚙んで服用している事を聴取)

Step2クリア⑧

結果②アドヒアランス向上による利益

区分

設定区分

予防給付 要支援1
要支援2
介護給付 要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5

区分支給限度額（月当たり）
50,030円
104,730円
166,920円
196,160円
269,310円
308,060円
360,650円

介護区分進展抑制による利益計算
症例① 104,730円－50,030円＝54,700円
症例② 196,160円－166,920円＝29,240円
症例③
269,310円－196,160円＝73,150円

平成26年度介護報酬

アドヒアランスの向上により157,090円の介護費用を削減した⑨

考察・今後の展望
・入院中の減薬だけではなく、入院判定時の服用薬剤の確認による減薬も行えた。今後も入院時から退院時まで、早い段階での不要薬剤の漫然投与を防いでいきたい。
・利益の算出に示した症例は、減薬後に再開した症例を省略したため、それらも加えると更なる利益が予想される。
・薬剤師の自己管理指導を契機に患者の薬識向上を図ることで、アドヒアランス向上による認知症予防に貢献したと考える。現在週1回しか薬剤師が病棟に常駐していないため、今後は病棟常駐時間を増やして指導件数を増やしていきたい。
・アドヒアランス向上による利益の算出はすべての患者が認知機能低下をきたす事、認知機能低下により服薬管理に支障がきたす事を仮定している。今後は服薬管理できない患者への服薬支援について考えていきたい。
⑩

日本病院薬剤師会関東ブロック
第48回学術大会
利益相反の開示
筆頭発表者名：葛⻄雄斗

私は今回の演題に関連して、開示すべき利益相反はありません。