2024年度

教育文化活動助成 申請書
申請日

団体種別

202３/10/21

個人

ふりがな

○○こうとうがっこう

団体名○○高等学校 地域を考えるチーム《個人申請の方は氏名記入》

法人

団体所在地
(個人 住所)
連絡先※書類等の送付先〒

代表者の自宅代表者の勤務先

その他※勤務先の場合は法人名、学校名等も必ずご記入ください。

●●●-●●●●
書類等を郵送いたしますので、必ず代表者の住所、又は団体の所在地の住所を記入しE-mailてください。代表者の住所でない場合、書類等がお手元に届かない恐れがあります。

○○市△△△△1-1 県立○○高等学校
TEL
携帯番号

FAX

ふりがな

ふりがな

団体代表者名○○△△《個人申請の方は記入不要》

所属・役職

ふりがな

○○高等学校校長○○高等学校

教諭

ふりがな

□□◇◇

申請書記入者※申請書に不備があった場
合の問合せ先公的機関

学校園や公的機関の場合は必ず任意の団体を作ってください。
そのままの名称での申請はできません。

web・Facebook
団体の事務所学校園

ちいきをかんがえるちーむ

TEL
携帯番号

所属・役職

E-mail
申請書について問い合わせをする場合がありますので、FAX必ず連絡が取れる番号を書いてください。

▼貴団体または個人の活動全体について記載してください。
設立年月（西暦）年
氏名

主な構成メンバー※団体のみ記入

月～※ 個人の場合は活動開始日

所属・職業

※※

○○高等学校校長※※○○高等学校教頭※※○○地区町内会

※※

○○商店街

氏名

所属・職業総メンバー数名

会長
代表

設立趣旨・目的※個人の場合は活動趣旨・目的【100文字以内】

これまでの主な活動【150文字以内】

月

活動・研究の内容

4
202４年度
全体の活動計画

5※定例・準備・反省等の会議を除く活動計画

7

6

8
9

月
10
11

主な活動予定を書いてください。ただし、定例会議、準備、反省会等は除きます。

12202５
1202５
2202５
3

２０２５年度の活動計画【100文字以内】
今後２年間の主な活動予定を書いてください。

２０２６年度の活動計画【100文字以内】

活動・研究の内容

主な活動予定を書いてください。ただし、定例会議、準備、反省会等は除きます。

▼助成金を充てる活動（申請活動）について記載してください。
申請活動名※タイトル【30文字以内】○○地区活性化のための△△△△目的と活動内容を含む方が分かりやすいです。

申請活動の概要【150文字以内】◆申請活動を行うにあたっての社会的背景や課題を具体的に書いてください 【300文字以内】○○地区の中高生にとって、ボランティアやイベントなど、地域活動に取り組む機会があまりない。そのため、中学生、高校生が自分のアイデアを校外で発信する経験が少なく、社会と自分たちとの距離を感じているように思える。将来地域の担い手として地元へ戻ってくれることを地域住民の皆が期待しているが、現在それに繋がる具体的な活動がない。

◆申請活動の目的と具体的な実施内容・方法 【500文字以内】①どのような目的で ②いつ ③どこで ④誰に対して ⑤どのような方法で取り組むのか、それぞれの要素を含むように書いてください。
何の活動をするかの前に、どのような課題(活動の実施背景・地域課題)に取り組み、それをどのような状態にしたいのかを考え、そのためには、どのような活動の実施が必要なのか(申請活動の具体的な内容)、と順番に考えていくことが重要になります。

例)○○地区に在住している中高生を対象に地域活動への参加状況等を調査し、その結果を踏まえて「地域の未来を考える場」というワークショップをコロナ感染予防のためZoomにて行う。その成果を地元住民へ報告し、同時に活動レポートを配付する。
① ４月：アンケート調査開始 ６月：ワークショップ参加者を募集 ９月～２月：月2回ワークショップを開催 ３
月：報告会開催と活動レポートを配付② Zoom配信本部・報告会場として、○○商店街の空き店舗を利用③ 参加申し込みのあった○○地区の中高生に対して④ Zoomを使い、△△大学の▲▲教授を講師に迎え、自己分析や仲間づくりを図りながら地域の課題や理想のまちづくりについて語り合い、自分たちの「やりたいこと」を見つけてそれを実行できる計画を立てる。

◆具体的な数値目標を書いてください。 【100文字以内】（例：実施回数、エリア拡大、参加者数、ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟの参加者数、会員数、webの閲覧数、メンバー数など）例） アンケート調査数：100件以上
報告会参加者数：50名

ワークショップ参加者数年間延べ120名◆活動を実施することで、何がどのように変わりますか。
また、継続した活動の場合は、今回も助成対象となれば何が改善されますか。
申請活動により目指す社会や地域住民の状態を具体的にご記入ください。 【３００文字以内】
例）
若者が自分たちの住む地域の課題や理想のまちづくりについて積極的に語り合い、自らのアイデアを企画立案し、更にそれを実現させるために地域の大人が応援してくれる社会となれば、若者は地域との関わりの中で愛郷心を育み、異世代を巻き込んだ活発なコミュニティーが広がる。
昨年度助成では「地元商店街の活性化」をメインテーマに、フィールドワークで地域の方々と接しながら活動し、実践成果を地域住民の前で発表した。本年度は生徒たちの地域行事に対する行動変容を調査し、その結果から自分たちで更なる課題を発見し、その解決へ繋がる活動を計画させたい。
他機関との連携はありますか。

連携の状況を具体的に記載してください。 【200文字以内】

助成金希望額※上限３０万円

既にある

これから連携する予定

連携したい機関がある

ない

その他例）
○○地区内中学校４校・高校２校にアンケート依頼
上記中学高校に加え、○○商店街にチラシ配布依頼△△大学（▲▲研究室）に講師とその後の分析を依頼
今後は他地区へも波及させたく、新たに○○教育委員会と連携し広報依頼したい。

申請区分 ※募集要項の申請区分からお選びください。2つまで選択可。

30万円

▼収支計画（2024年度の見込額） ※助成金希望額 、収支合計額 はそれぞれ同額になることを確認してください。
【収入】

【支出】
申請活動全体の支出団体または個人全体の収入 （万円）
（Ａ）

(B)＋(C)

助成金希望額の内訳

当財団助成金以外の支出

申請活動以外の支出

費目（使途）

金額（万円）

費目（使途）

金額（万円）

費目（使途）

金額(万円）

助成金希望額

30

印刷費

10

人件費

5

定例会議費

1

当財団以外の助成金

10

通信費

3雑費 (ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ保険)

5雑費

2

補助金借上げ費

10

オンライン機器

5協賛金

講師謝金

5

事業収益

オンライン機器

2計(A)

30

計(B)

15

団費・会費等

3

有志寄附金

5合計＝(A)+(B)+(C)

48

計(C)

3合計＝(A)+(B)+(C)48

助成金が必要な理由を、使途と関連づけてご記入ください。 【200文字以内】例）
印刷費・通信費は○○地区の全中学高校（計6校）へアンケート・チラシ・活動レポートを配付するため。
講師はアントレプレナーの養成を専門とする△△大学の▲▲教授にオンライン指導を依頼。自宅から参加が不可能な生徒のための配信本部や報告会場とする商店街空き店舗借上げ料の他、オンライン機器の不足分を補いたい。

▼申請活動に対する他の助成金や補助金（他の助成金等があっても審査対象となります）
助成・補助金機関名

助成額（万円）状況

一般財団法人 ×××財団

10

申請中

助成・補助金機関名

助成額（万円）状況▼当財団助成歴 ※当財団から助成を受けたことがある方は該当年度にチェックをし、助成金額、活動内容をご記入ください。
202３年度

10万円「地元商店街の活性化」をテー
活マに、フィールドワークで地域動の方々と接しながら活動し、実内践成果を地域住民の前で発表し容た。

202２年度

活動内容万円

202１年度万円

活動内容◇ ２０２4年度教育文化活動助成アンケート調査 ※ご回答いただきました内容は審査とは一切関わりございません。
Ⅰ．公募助成について、これまでに申請したことがありますか
初めて申請する
Ⅱ． ご意見・ご感想採択されたことがある申請したが、採択されたことはない※申請書を記入してお気づきになった点、その他当財団助成事業へのご意見など、自由にご記入ください。

＜添付資料①＞※ ２０２3年度に当財団の助成を受けた方が、継続した活動に対する助成を申請される場合は、必ず２０２3年度の活動実績・成果を記載し、２０２4年度の活動にどのように反映しているのか分かるように記載してください。

団体・個人名★ 2023年度に当財団の助成を受けた方【添付資料① 必須】
継続した活動に対する助成を申請される場合は、必ず2023年度の活動実績・成果を記載し、2024年度の活動にどのように反映しているのか分かるように記載してください。
【添付資料② 任意】
活動や団体のPRとして作成してください。（下記参照）★ 2023年度は当財団の助成を受けていない方【添付資料①② 任意】
助成対象となる活動や団体のPRとして作成してください。
●制作物・イベントの写真や新聞記事等、活動状況の分かる資料を貼付してください。
●審査委員会に提出できる資料は、「申請書」と「添付資料」のみです。
●貼付する資料は、重ねないで必ず枠内に収まるようにしてください。
（このままコピーしたものが審査資料となります。）●提出資料の返却はいたしません。ご了承ください。

＜添付資料②＞

団体・個人名