国立病院機構（NHO）宇都宮病院広報誌

WAKA-AYU

基 本 理 念私たちは 地域から強く信頼される病院を目指します
そのために 誠実で前向きで勤勉であるよう努めます

20冬目
20第54号
広報誌／年４回発行

発 行：国立病院機構 宇都宮病院
発行日：令 和 2 年 1 月 1 日
発行責任者：沼尾利郎

次■ 新年のご挨拶‥‥‥‥‥‥‥‥ 1■ 重症心身障害児（者）医療へのアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の導入について‥‥‥‥‥‥‥‥ 2■ 宇都宮病院における障害者歯科診療 ‥‥‥ 3■ 動物と人が共存できる社会をめざして ‥‥‥ 4■ 第73 回国立病院総合医学会に参加して ‥‥ 5
■ 戸外活動「アクアワールド大洗水族館」にて ‥‥ 5
■ 第8回 連携医大会 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6■ 第4回 看護・介護連携懇話会 ‥‥‥‥‥‥‥ 6

新 年 のご挨 拶
院長 沼 尾 利 郎

あけましておめでとうございます。皆様のご健康とご多幸を心からお祈りいたします。本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。
さて、昨年は当院にとって収穫と同時に試練の年となりました。開設 6 年目の地域包括ケア病棟は平均利用率 98% 超を維持し、病院全体の経常収支率（4〜10 月）も関東信越にある 32
機構病院中第 3 位という好成績を残すことが出来ましたが、9 月には再検証（再編統合）対象医療機関の 1 つに挙げられて誤解や風評の対応に追われました。年末には障害者虐待事案が発生してしまい、地域からの信頼回復とともにこれまで以上の地域貢献が求められています。
回復と言えば、衰退した浮世絵版画を復興して新版画を確立し、「旅情詩人」「昭和の広重」などと呼ばれた川瀬巴水（かわせはすい

1883‑1957）の作品を観る機会が昨年ありました（小杉放庵日光美術館）。伝統的な叙情的世界に卓抜した描写と近代的感覚を導入して国内より海外での評価が高い巴水ですが、親の反対や遅い入門そしてすべてを失った関東大震災など、彼の人生は苦労の連続でした。度重なる挫折を乗り越え 諦めない心 " で画業に挑戦し続けた川瀬巴水のように、時代や社会の変化に対応して果敢にチャレンジすることが今の我々の使命であると考えます。
今年の干支（えと）は庚子（かのえね）ですが、「新たな芽吹きと繁栄の始まり」「うまく転身できて大きな成功への一歩を踏み出す」という意味がある
そうです。時代がどんなに変わろうとも、私たちがなすべきことは変わりません。地域との連携をより一層推進させながら、治らない病気や重い障害があっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしが続けられる「地域包括ケア」の構築と、高齢者や障害者など全ての住民が相互に支え合いながら、暮らしや生きがいを創り高め合う「地域共生社会」の実現を目指して努力いたしますので、本年もご「芝1

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増上寺」（川瀬巴水）

支援とご協力をよろしくお願い申し上げます。

重症心身障害児（者）医療へのアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の導入について
小児科医師 平尾準一

アドバンス・ケア・プランニング（以下 ACP）とは、「患者さんと家族の方々、医療関係者が、現時点から終末期に向けての過ごし方について、普段から話し合っておく取り組み」です。具
体的手順は、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」改訂版が平成 30 年 3 月に厚労省から公表されています。その内容には、人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続として、本人の意思の確認ができる場合とできない場合が示されています。この手法は、完治の見込めない患者さんに対する終末期での緩和医療或いは看取り医療のツールと認識されています。
ところで、重症心身障害児（者）（以下重症児（者））は、医療との関りなくしては、生存さえもおぼつかず、完治する見込みのない状態が長期に渡って続いていきます。重症児（者）のライフステージを概観すると、出生時或いは脳損傷を受けた年少期から成長する時期を過ぎ、ある一定の時期になると急激に機能低下が目立つようになり、その後長い時間をかけて、生命の危機を何度も乗り越えながら終末期を迎えます。この間に、生命維持のための医療的介入（経管栄養、胃瘻造設、気管内挿管、気管切開、人工呼吸器装着等）を受けることもあります。
この様な背景を考えると、重症児（者）と寄り添う家族に対する医療は、「完治の見込めない患者さんに対する終末期での緩和医療或いは看取り医療が、重症児（者）と判定された瞬間から人生の最後まで続いていく」ともみることが出来ます（佐々木征行、脳と発達、2013 45 ：5−10）。
この観点からは、重症児（者）と家族に対する関わり方のツールとして ACP を利用することは極めて有用と思われます。実際に、重症児（者）と家族への関わりに ACP を利用している医療機関もあります（雨宮肇、日重障誌、201944：121-5、北住映二、日重障誌、201944：127-31）。
ACP の理念と手法を用いて重症児（者）と寄り添う家族に対応する際の要点です。
①重症児（者）のライフステージからみた現状についての家族の認識を確認すること②重症児（者）に寄り添う家族が抱えている介護や自身の生活に関する不安や疑問を尋ねること③重症児（者）の介護や家族の生活で大切にしたいことを尋ねること④重症児（者）の治療の選好を尋ね最善の選択を支援すること（リビングウイルの表明も含む）⑤両親が重症児（者）に関する意思決定をすることが困難な場合は、代理意思決定者を決めてその裁量の余地について話し合うこと
以上の話し合った内容は文書化し、全員で確認した後に保存しておき、重症児（者）に関わる人々の共通の支援情報として利用する必要があります。話し合いの度に、更新します。
当院には、重症児（者）のための病棟で、患者さんが生活しながら医療も受けています。
更に、重症児（者）の方々が、ショートステイとして病棟を利用されています。今回紹介した
ACP の手法は日常の診療（特に家族との関係）で有用なツールになると思われますので紹介させて頂きました。

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宇都宮病院における障害者歯科診療
障害者歯科学会認定医 石川博之

初めまして、平成 29 年 4 月より障害者の全身麻酔下の歯科治療を担当している石川と申します。
当初は、月 2 回（第 2・第 4 金曜日）に治療を行ってまいりましたが、平成 30 年より毎週金曜日に行っております。
現在は、歯科医師 1 名、歯科麻酔医 1 名、歯科衛生士 2 名にて歯科治療を行っており、他に看護師、ソーシャルワーカー、Dr クラークの方々とチームを組んで予約から入退院、治療と進めています。金曜日の午前中は全身麻酔下にて治療、午後は術前検査となっております。（午前、午後全身麻酔下の治療を行う時もあります）
全身麻酔は日帰りまたは入院下で行っており、対象者はとちぎ歯の健康センターより紹介のあった小学生以上の年齢で障害のある方で、（1）多数歯の処置を短期間のうちに行いたい場合、（2）治療の質を維持するために全身麻酔が有利な場合、（3）緊急処置が必要でトレーニングのための時間的余裕がない場合、（4）治療時間が長いことが予想される場合、（5）精神的・身体的理由から全身麻酔が有利と考えられる場合です。成人の方の治療が 1 回で終了しない場合は、数回に分けて全顎的に治療を行います。
全身麻酔で歯科治療（？）と思われる方が多いと思われますが、障害のある方は医療行為（特に歯科治療や採血）に対して恐怖心があり、非協力で、また痛みを訴えることが少なく、多数の虫歯がある場合もあるため治療が困難な場合があります。このため、障害者の歯科治療は、主に（1）トレーニングして治療、（2）抑制して治療、（3）薬物を使用した治療に分かれます。
（1）トレーニングはいつ治療できるようになるかわからず、（2）抑制は拒否が出る場合がある
ため（3）薬物を使用する治療、特に全身麻酔による歯科治療は安全に治療を進めるうえで有効な手段となります。
全身麻酔下での治療後は、一般歯科治療ができるようトレーニングをしています。
（とちぎ歯の健康センターにてトレーニング）。虫歯の治療が終了しているためトレーニングがスムーズにいく場合が多いです。
このように障害のある方に、ストレスなく安全に歯を残すように歯科治療を行い , トレーニングを行うことで、将来歯科治療もしくは口腔ケアが出来ることになるよう協力することで、障害者の方々の口腔環境を良くし、食事ができることで QOL が向上していきます。
宇都宮病院での障害者の全身麻酔による歯科治療で協力していけたらと思います。

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動物と人が共存できる社会をめざして
特定非営利活動法人とちぎアニマルセラピー協会 理事長 平澤剛

当会では 2015 年 9 月から宇都宮病院様とスタッフの皆様のご理解のおかげで、毎月「地域包括ケア病棟」へセラピードッグを伴って訪問活動を実施させていただいております。セラ
ピードッグたちの訪問は入院患者の皆さんをはじめ、スタッフの皆さんも楽しみにしておられると伺っています。最近ではセラピードッグたちの訪問に合わせて「重症心身障害病棟」の患者さんが（病棟への立入ができないため）エレベーターホールで待っていてくださることもあり、セラピードッグたちの人気に改めて驚きます。
訪問活動を始めたころに比べると医療機関等でのアニマルセラピーの活動は少しづつ広がりを見せ始めています。2019 年 8 月に「東京都立小児総合医療センター」に全国で 3 か所目になる ファシリティドッグ ※ " が導入されたという話題は記憶に新しいところです。他にも「聖マリアンナ医科大学病院」の 勤務犬 "、「北里大学メディカルセンター」の 北里メディカル
ドッグ " など呼び方は違いますが、病院に『常駐』するセラピードッグも増えています。私たちが行っている定期訪問活動も「国立病院機構 宇都宮病院」様をはじめ、同じく国立病院機構の「岩国医療センター」でも取り入れています。当協会でも 2019 年 12 月に「自治医科大学付属病院」の緩和ケア病棟からの訪問依頼をいただき、新たな領域での活動が始まりました。
最近までアニマルセラピーの効果は科学的裏付けが少なく「レクリエーション」的な扱いを受けることが多くありましたが、様々な研究や実証データの積み重ねから動物とふれあうことで起こる身体や脳の変化が明らかにされてきています。動物たちは人には真似できない素晴らしい力で私たちの「身体」や「心」に良い変化を与えてくれることが解ってきました。多くの医療機関でアニマルセラピーの導入が進むことで レクリエーションから治療へ " とアニマルセラ
ピーへの社会的な認識が変わっていくことを期待しています。
一方では動物に対する虐待や殺処分など多くの問題があり、欧米に比べると日本は動物愛護や飼育に対する意識が低いと言われ続けています。私たちはアニマルセラピー活動を通して不幸な動物を減らすため、動物たちの権利を守るため、動物たちのこの素晴らしいチカラを広める活動をしていきます。
人と動物が穏やかに共存できる社会を実現するためにはまだ多くの人の理解と支援が必要です。これからもセラピードッグ達と私たちの活動のご支援をお願いします。
※ファシリティードッグ（英： facility dogs）は、セラピードッグの一種で、アニマルセラピー（動物介在療法）の高度に専門的なトレーニングを受けたアニマルコンパニオンとして、それを必要とする施設（病院など）に常駐（常勤）するタイプのセラピードッグをいう。（ウィキペディアより）

アイ・コンタクトワン（ワン）チーム

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4第73回 国立病 院 総 合 医 学 会 に 参 加 し て
理学療法士 月岡亮

令和元年 11 月 8 日（金）〜11 月 9 日（土）にかけて愛知県名古屋市にて第73 回 国立病院総合医学会が開催されました。
「当院の人工膝関節施行患者における退院時不安残存と身体機能の比較」というテーマで発表をさせて頂きました。
昨年発表させて頂いた「人工膝関節全置換術施行患者が自宅退院に向け抱える不安に関する研究」を基に、より日常生活に近い動作に着目し、動作に対する不安の有無と関節可動域や、筋力、歩行速度といった身体機能との関係性を検討しました。結果としては術後の状態だけでなく、術前からの状態も退院時の不ポスター発表

安に影響を与えている可能性が示唆され、術前評価の重要性を再度認識できる良い機会となりました。
今回の学会では、昨年の反省をふまえた発表を行う事ができ、発表後も多くの方から今後につながる貴重な意見を頂く事ができました。頂いた意見を参考に、質の高いリハビリテーションを患者さんへ提供できるよう、日々の業務に努めていきたいと思います。
最後になりましたが、発表に至るまでにご協力頂きました皆様へ、こ全体交流会会場（イルカショー）の場をお借りして深くお礼申し上げます。

戸 外活動「アクア ワ ー ル ド 大 洗 水 族 館 」 に て療育指導室 野中令子

令和元年 11 月 14 日今年度最後となる重症心身障害病棟行事戸外活動で「アクアワールド大洗水族館」に行ってきました。当日体調不良で 2 名の利用者さんが不参加となり、利用者さん 7 名と介助者（家族を含め）14 名の総勢 21 名となってしまいましたが、お天気にも恵まれ無事実施することができました。
現地到着後すぐに食事です。海を眺めながら利用者さんたちは「いくらとネギト
ロとしらすの乗った三色丼」や「ネギトロ丼」、大きなエビの乗った「天丼」等、病院では味わうことのできない海の幸を、それはおいしそうに食べていました。
行きのバスの中で水族館の見所についての説明があったため、楽しく館内を回ることができました。マンボウの水槽は国内最大級だそうでマンボウが傷付かないよう水槽の内側にビニール製の衝突防止フェンスが設置されていました。みんな興味津々に観察してサメの水槽の前にていました。サメコーナーを回り終えると、フードコー
トでサメのナゲットやアイスクリームを味わい一休み。最後にイルカショーを鑑賞しました。修学旅行
シーズンなのでショーの会場は満員でした。ショーはクリスマスバージョンで劇風にアレンジしてあり楽しむことができました。イルカのジャンプがすごく水しぶきが鑑賞者の所まであがり会場から大歓声。利
用者さんたちもショーの迫力に声を出して喜び楽しい一日となりました。
マンボウの剥製の前で5

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イルカショーにて『連携室だより』

第8回 連 携 医 大 会
地域医療支援係長 塩澤由香

10 月 17 日（木）19 時より、「第 8 回連携医大会」を開催しました。第 1部では、「神経難病外来」「アレルギー外来（成人）」の専門外来新規開設について、作田英樹脳神経内科医長、勝部乙大呼吸器内科医長から講演を行い、地域の先生方に専門外来のご案内を行いました。第 2 部では、栃木県医師会
太田照男 栃木県医師会長
会長太田照男先生をはじめ地域の諸先生方と当院医師・職員と軽食を取りながらの懇親会を開催しました。短い時間でしたが、日頃、お世話になっている地域の先生方と和やかな雰囲気の中、交流することができました。
アンケートから、日頃の「ダイレクト紹介」「救急患者依頼時の対応」「紹介患者の主治医からの返信について」など 5 段階評価で A・B 以上の評価を頂き、感謝の言葉を頂くことができました。今後ともさらに、連携医の先生方と顔の見える連携を深めながら、地域に根ざした地域から求められる病院づくりをしていきたいと思います。

第4回 看護 ・ 介 護 連 携 懇 話 会
医療社会事業専門員 畑野多恵

令和元年 11 月 19 日（火）に「第 4 回看護・介護連携懇話会」を開催しました。
地域との連携強化を図るため、当院では平成 29 年度より実施しておりますが、今年度は宇都宮市内の中央・西部・南部及び高根沢・烏山エリアの訪問看護ステーション、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所の看護師・ケアマネージャー 49 名の参加があり、当院職員含め盛大に執り行われました。
まず、地域医療連携部長からの挨拶に続き連携室職員の紹介と活動報告として、宇都宮市からの委託事業としての医療介護連携ステーション事業について説明させていただきました。連携室のスタッフが多いことに驚かれた参加者の方もいらっしゃいましたが、その分充実した対応をしていただけると期待を寄せていただき、身の引き締まる思いでした。
歓談を挟んで、診療部より各科診療案内と医師の自己紹介を行い、今年度から新しく開設された神経難病外来とアレルギー専門外来の紹介をさせていただいております。
その後も会場は顔合わせと情報交換の場として熱気にあふれ、1 時間という限られた時間ではありましたが「お世話になっている方や新しい事業者の方と知り合え、とても良い交流ができました。」「とても良い取り組みなので今後も継続してください。」等の言葉をいただくことができました。
当院は地域包括ケアシステムの構築に貢献すべく努力しているところではありますが、その機能を充分に達成するためには関係機関との密接な関係づくりが不可欠であると考えております。今後もプログラム内容の検討を行い、更に活発で実りある看護・介護連携懇話会を開催し、「顔のみえる連携」を推進していきたいと思います。
澤本美佐緒 看護部長

● ● ● ● ● ● ●編 集 後 記早いもので気づけばもう 2020 年ですね。毎年この時期には 1 年の早さに怖くなるばかりです。ところでまだまだ寒い季節が続きますが体調管理はしっかりできていますか?
手洗い・うがい・マスクも当然大切ですが、腸内環境を整えることも風邪対策になります。
ヨーグルトや納豆、味噌など発酵食品を取り入れたり、きのこなどで食物繊維をとるのもいいですね。きのこたっぷり味噌味の鍋でも食べて、寒い季節を乗り切りましょう。
栄養管理室

大嶋和雄

【 姫沼から利尻山 】
表紙撮影：赤川一則さん（元職員）

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外 来 診 療 担 当 医 表
診療科名
総合内科

糖尿病・内分泌内科
脳 神 経 内 科

月曜日
午前

午

前

午後

午

前

午後

沼尾 利郎／
杉山公美弥
佐藤稔
佐藤稔
作田 英樹
作田 英樹

火曜日

水曜日

栗原桃子

勝部乙大

菊池朋子

倉井英卓

菅谷
菅谷
野村
島田
勝部
島田

洋子
洋子
由至／
昌裕
乙大／
昌裕

作田
岩崎英樹
茉莉

神経難病外来（ 午 後・予 約 制 ）消 化 器 内 科

午前

午後

常見美佐子
常見美佐子

午前

梅津

午

後

沼尾 利郎／杉山公美弥

呼 吸 器 内 科

貴史

安西真紀子／
大岡 優希
安西真紀子（ 保 険 適 用 ）禁煙外来（ 午 後・予 約 制 ）アレルギー外来（成人）(午後･予約制)
リ ウ マ チ 膠 原 病 内 科
小児科

形勝部

増田
山口

典弘
悟

影山さち子
[ 予 約 制 ]影山さち子
[ 予 約 制 ]
小川敦
高柳
雅

外前

午後

1診

2診

3診1診

田中孝昭

茶薗昌明

2診

小牧宏和

種田雅仁

田中

孝昭

科

リウマ
チ科
（ 整 形 外 科 1 診 ）リ ハ ビ リ テ ー ション 科
装具
外来午 前側 弯 症 外 来
障 害 者 歯 科

木曜日

金曜日

南建輔
志水太郎（第1・2・4・5週）
志水太郎（3週） 前田光德（3週）
森豊
佐藤稔
佐藤稔

菅谷
菅谷
梅津藤松
黒木藤松

洋子
洋子
貴史／
孝旨
知則／
孝旨

前田 光德
前田 光德
野村 由至／
池田 直哉
杉山公美弥／
池田 直哉

藤松

孝旨

沼尾利郎

乙大

午科

外整

杉山公美弥

（令和2年1月1日〜）

高村 雄太
影山さち子
[ 予 約 制 ]

杉山公美弥
影山さち子
[予約制]（4週以外）
影山さち子子供療育相談ルーム[予約制]（2・4週） [予約制]（4週以外）
滝田 純子
増田 典弘
滝田 純子
小川敦
滝田 純子
増田 典弘
滝田 純子
河谷 奈津子(1・3・5週の午後）（呼吸器外科）茶薗昌明（第1・3・5週）
熊谷吉夫（第1・5週）
石川義久（第2・4週） 熊谷 吉夫
田中孝昭（第2・3・4週）（初診のみ）
秋山昇士（第1・5週）
小牧宏和（第1・3週）茶薗昌明（第2・4週）
秋山 昇士
種田雅仁（第5週）
熊谷吉夫
（第3週）
熊谷吉夫（第1・5週）
田中孝昭（第2・3・4週）
茶薗 昌明
茶薗 昌明
熊谷 吉夫
熊谷 吉夫
茶薗昌明
（4週）
石川 博之

外来受診案内● 初診及び予約のない方の外来診療受付時間は、8:30〜11:00 迄です。
緊急で来院される場合は、電話でお問い合わせ下さい。
● 地域医療連携室 TEL 028-673-2374（直通） FAX 028-673-1961（直通）担当 ( ソーシャルワーカー）：永山・畑野 ・吉田・市村・髙德・加藤・福冨（内線 133）

● 下記は入院患者さんを中心として診療しております。
診療科名月曜日
午前午後渡邊科）））渡辺後後後火曜日

水曜日

伊藤致

田所寿剛

諒伊藤致

田所寿剛

裕子

渡辺裕子

渡辺裕子

岡本麻希

木曜日

循 環 器 内 科
歯眼科（皮 膚 科（耳鼻咽喉科（午午午獨協医大 医師金曜日
春山亜希子（第1・3・5週）

渡辺裕子

渡辺 裕子
松原 忠之

● 診療時間は 8:30〜17:15 迄です。
● 休診は土曜日・日曜日・祝日・年末年始（12 月 29 日〜1 月 3 日）です。
● 都合により臨時休診になる診療科もありますので、ご確認のうえ、ご来院ください。
独立行政法人（ＮＨＯ）
病院
機構

国立7WAKA-AYU〒329-1193 栃木県宇都宮市下岡本町2160

宇都宮病院 https://utsunomiya.hosp.go.jp
TEL 028-673-2111

FAX 028-673-6148