ようぶ

せきちゅう

かんきょうさく31しょう

一般社団法人 日本臨床内科医会

もくじ
腰 痛……………………………………………………1
腰の背骨（腰椎）の仕組み ……………………………2脊柱管には脊髄から伸びる馬尾が入っています

腰部脊柱管狭窄症……………………………………3脊柱管が狭窄すると… ………………………………4間欠跛行が特徴………………………………………6
治療の基本は保存療法………………………………8
薬物療法………………………………………………9
ブロック療法理学療法
手術療法……………………………………………10
よい治療をうけるために先生に伝えておきたいこと

日常生活の中での工夫と注意………………………11
アンケート……………………………………………13
わかりやすい病気のはなしシリーズ31

1 版第12刷
腰部脊柱管狭窄症 第2016年8 月発行

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ほとんどの人は一生のう
ち、一 度 は 腰 痛を経 験 す

腰痛るといわれています 。
また、
日本 人 の 1 0 人に1 人 が 腰痛を訴えているという報 告もあります。
このように頻度の 高 い 腰 痛 で す が 、そ の原 因はたくさん考えられます 。時 間がたてばよくなる腰 痛もある一 方で、見 逃してはいけない病気が隠れていることもあります。

腰痛の主な原因◆ 背 骨の病 気 …
ついかんばんせきつい

椎 間 板 ヘ ルニアや脊 椎のようぶ せきちゅうか んきょうさくしょう

骨 折 、腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症など◆ 内 臓の病 気 … 腎 臓や尿 管のきんしゅ

結 石 、子 宮 筋 腫 、がんなど
りゅう◆ 血 管の病 気 … 大 動 脈 瘤など◆その他 … 精 神 的なストレスなど◆ 次のような腰 痛は注 意 が 必 要です 。早めに整 形
外 科を受 診してください。
● 安 静にしている時も痛む● 動けないほどの腰 痛がある

● 徐々に痛みがひどくなっていく● 腰 痛だけでなく、発 熱 、吐き気 、めまいなど他の症 状もある

1

せきずい

脊柱管には脊髄から伸びば び

腰の背骨（腰椎）の仕組みる馬尾が入っています
ついこつ

背 骨は、椎 骨と呼ばれる骨と椎間板という特殊な軟骨が重なり合ってできています。椎骨の中には、周囲を骨に囲まれた隙間があって、その隙間が首からお尻のあたりまでずっとつながり、１本の長い管のような構造になっています。
それが「脊柱管」です。

ちゅうすう

脊柱管の中には脳に直接つながっている中枢神
せきずい経（脊髄）が収まっていて、それは腰の上あたりまで伸びています。腰から下の脊柱管には、脊髄につな
ば び

まっしょう

たばがっている「馬尾」という末梢神経の束が入っていましんけいこんす。
さらに馬尾は左右に向かってより細い「神経根」と呼ばれている神経にな
こうまく

ずいかくり、硬膜を貫いて枝分か線維輪れしていきます。

椎体

神経根
椎間板髄核

馬尾
こうまく

硬膜

椎間関節
きょくとっき棘突起

せんこつ仙骨

〈腹側〉

2〈背側〉

ときどき腰や足にしびれ

腰部脊柱管狭窄症や痛みを感じる、とくに歩き始めると足にしびれや痛みが 強くなって歩きにくくなる、あるいは背筋を伸ばして立っていると腰からふともも、ふくらはぎにしびれや痛みが強くなり立っていられなくなる、また前かがみの姿勢で休むと楽になるといった症状に心あたりはありませんか。
これらの症 状は“ 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 ”によくみられる症状です。
腰部脊柱管狭窄症はあまり聞き慣れない病名ですが、人口の高齢化とともに国内で急速に増え続けている、高齢者に多い病気の一つです。
年をとると、ほとんどの人の背骨に、老化による変形がみられるようになります。

正常

これが腰部脊柱管狭窄

じんたい症の大きな原因です。

靱帯
馬尾

椎間板

腰部脊柱管狭窄症

3きょうさく

脊柱管が狭窄すると…
脊柱管が狭窄すると中に収まっている馬尾や神経根、あるいはそれらの神経に血液を送り届けている血管が圧迫されます。
そのような物理的な圧迫や血流障害によって神経の働きが障害され、さまざまな症状が起こります。
ざ こつ

坐骨神経痛は、その代表的な症状の一つです。
坐骨神経は腰椎の神経根が何本か集まって下半身に伸びているため、腰の部分で圧迫による障害を受けると下半身に症状が現れるのです。

椎体

椎間板

硬膜管
骨（椎体）

馬尾

神経や血管が圧迫されている様子。

4

左のイラストの硬膜管の部分を拡大したイラスト。
馬尾が圧迫されています。

MRIによる検査
馬尾

正常な脊柱

脊柱管狭窄症
圧迫される
ところ神経痛が現れる場所

坐骨神経

神経栄養血管左のイラストの神経栄養血管の部分をさらに拡大したイラスト。
血管が圧迫されて血流障害が起きています。

5

間欠跛行とは「しばらくか ん け つ は こ う

間欠跛行が特徴

歩くうちに、お尻から足にかけてしびれや痛み、ふくらはぎのはり、脱力などの症状が強くなり足が前に出なくなり、しばらく休むと症状がおさまり再び歩けるようになる」状態を指します。

また、しばらく立っているだけでふとももからふくらはぎにかけてしびれや痛みを感じる、なども腰部脊柱管狭窄症の症状です。
その他、排尿障害、便秘、勃起障害といった、一見腰とは関係なさそうに思える症状も腰部脊柱管狭窄症で現れることがあります。

6◆ 間 欠 跛 行 以 外にも症 状がでやすい姿 勢があります。

背骨をまっすぐにするか、または体をそらす姿勢をとると、症状が出やすくなります。

電車内で立つ

洗濯物を干すのに背筋をのばす

あお向けで寝る7

治療の基本は保存療法
治療は薬物療法やブロック療法、理学療法などの保存療法と、脊柱管内の神経の圧迫を取り除く手術療法があります。
まず保存療法を行ったうえで十分効果がみられない場合に手術を考えます。
手術が必要なのに先延ばししていると、神経が傷んでしまい、手術をしても神経の働きが回復しにくくなります。特に尿失禁や便失禁のような症状のある場合はできるだけ早く医師の診察を受けることが大事です。
○○病院

8

薬物療法
●消炎鎮痛剤…痛みを抑えます。

●ビタミン剤…神経の働きを助けます。

●循環改善剤…神経の血流を改善する働きをします。
プロスタグランジンの注射剤や経口剤があります。

ブロック療法圧迫を受けている神経の周りに局所麻酔剤とステロイド剤を注射します。

理学療法
赤外線や超音波などをあてて血流改善を期待す
る温熱療法、コルセットを装着して痛みを和らげる
けんいん

装 具 療 法 、その他 、牽引療法、マッサージなどがあります。

9手術療法
一般的に、神経の圧迫をとるために椎弓の一部を削る手術を行います。
術後、数日でリハビリテーションを開始し、約２～３週間くらいで退院できます。
しかし、時として骨盤の骨を移植し金属で補強する脊椎固定術が必要な場合があります。手術の必要性や方法については担当の医師とよく相談したうえで個別に決めることとなります。

よい治療を受けるために先生に伝えておきたいこと大事なことは、患者さんが希望する治療を医師にはっきり伝えることです。
少々痛みやしびれがあっても手術は避けたいと思っていれば保存療法で経過をみる場合もありますし、ゴルフなどのスポーツをやりたいのであれば、手術を考える必要があるかもしれません。

10

具体的に医師とよく相談していただくことが大事です。

日常生活の中での工夫と注意
この病気では少し前かがみの姿勢になると、神経への圧迫が緩和されるため症状が軽くなることが多いので、外出する時に杖を使うとか、手押し車タイプの買い物カゴなどを使うと自然に楽な前かがみの姿勢になり、長い距離を歩けます。
同じ理由で自転車も自然と前かがみの姿勢になりますので、長い時間乗っていられます。

11◆日常生活において腰に負担をかけない工夫をします。
いすに座る時は…
ひざ関節を十分に曲げる（脚を軽く組んでもよい）

背もたれによりかかる
腕はひじかけに乗せる

寝る時は…
ひざの下に枕や座布団を入れる

背中を丸める◆腹筋を強化すると、腰椎への負担が軽減されます。
ただし、体操をしている時に痛みやしびれなどの症状が強くなった場合はただちに中止してください。
楽にできる体操を続けることが大切です。
腹筋を強くする12アンケート当てはまる項目の□内に をつけて下さい。

1

歩き出してしばらくすると腰や太ももからふくらはぎにかけてしびれたり、痛んだりして歩けなくなることがありますか。

（この症状は間欠跛行といって、腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状の一つです）□いつも □ときどき □ない.

2

□がまんできない□がまんできる □かるい

腰を伸ばして後ろにそらしたり、しばらく立っていると腰や太ももからふくらはぎにかけてしびれたり、痛みを感じますか。

（腰部脊柱管狭窄症では背をそらしたときに症状が強くなる傾向があります）□いつも □ときどき □ない

3□がまんできない□がまんできる □かるい

前かがみの姿勢をとると腰や太ももからふくらはぎにかけてのしびれや痛みが軽くなりますか。

（椎間板ヘルニアではこのようにすると症状が強くなりやすいのですが、腰部脊柱管狭窄症では軽快することが多くあります）□はい□いいえ上のような症状に心あたりある方は医師に相談してください。

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