Quality Scope―医療の質への展望―｢医療の質の評価・公表等推進事業」における
DPC データ活用による考察〜誤嚥性肺炎の２指標について〜
全国自治体病院協議会臨床指標評価検討委員会作業部会 箕面市立病院1)、
青梅市立総合病院2)、大阪急性期・総合医療センター3)、国保依田窪病院4)、大阪市立十三市民病院5)、山形市立病院済生館6)佐々木 美幸1)、関 真美2)、粟倉 康之3)、
渡部 周作4)、木村 理恵5)、岩渕 勝好6)

はじめに
全国自治体病院協議会では「医療の質の評価・公表等推進事業」

タとし、必要な様式１および入院帰分析を行った。

EF が整っていた68病院のデータを分析対象とした（表１）。

な お、分 析 に は SAS 社 のJMP 9.0.2を用いた。

において2014年７月から一般22指標、精神16指標の公表を開始し、

方法

結果

2018年度では一般37指標、精神27１．分母の性・年齢別分布を指標

１．分母の性・年齢別分布と死亡指標を公表している。本事業では間で比較し、死亡率を求めた。

指標項目の増加に伴うデータ集約

２．各指標値の基本統計量を求指標の分母の性・年齢別分布をの負担軽減を図るため、2016年度

め、さらに指標値と分類項目の表２に示した。摂食指導率の分母から参加病院に抽出ツールを配布

関係を Mann − Whitney を用は誤嚥性肺炎の退院患者総数であし、各病院で簡易な操作によりいて検討した。

り、男性は合計8568人、女性は合率

DPC データから指標の一部を抽３．１．の結果を基に性別および計5895人であった。再入院率分母出できる方法を採用している。ま年 齢 G（１：０ 〜19 歳、２：は誤嚥性肺炎の生存退院患者数でた、このツールでは、５歳年齢階

20〜54 歳、３：55〜84 歳、４：あることから、分母の差は死亡退層別（以下、年齢）、性別、在院週85〜94歳、５：95歳以上）、週 G

院 数 と な る。死 亡 率 は 平 均数(以下、週数)別の分母、分子、（１：０〜１週、２：２〜３週、17.2％、男性では18.7％と、女性指標値、入院契機診断群数及び手３：４週以上）でグループ化し、の14.9% と比較して高値となっ術件数なども合わせて収集し、追指標値を再計算した上で重回帰た。なお、分母の差がマイナスと加の解析や今後の指標開発の検討分析を用いて多変量解析を行っなったものは病院別データについを行えるようにしている。今回、た。て確認したがこの２件のみであ誤嚥性肺炎の２指標について詳細

死亡率についても同様に重回り、様式１のデータの追加等が行データを用いて分析を行った。
表１

指標の分母対象期間

対象
対象は、2016年７月〜2017年12月退院に該当する一般25誤嚥性肺炎の摂食指導実施率（以下、摂食指導率）及び一般26誤嚥性肺炎再અ᫢ਦ‫ྙݰ‬

入院率（以下、再入院率）のデー

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全自病協雑誌第58巻第９号ϐλᨈྙ（1318）

表２

指標分母の性・年齢別分布

３．多変量解析
１）摂食指導率
摂食指導率は年齢、週数による有意差を認めたが、性別では有意差は認められなかった（図３、表３）。
２）再入院率
再入院率を年齢、性別、週数及び摂食指導率で多変量解析を試みたが、摂食指導率による有意差は
認 め ら れ ず（p=0.899）VIF は13.7と分析対象として不適当であったためこれを除いて再分析した
結果は、年齢 G 及び性別で有意差を認めたが週 G では差を認めなわれ、提出タイミングの差によっ週数による有意差（p ＜0.0001）かった（図4，表４）。て誤差が生じたと考えられた。

を認めた。

３）死亡率

２）再入院率

死亡率は０〜54歳で低く55歳以２．２変量分析

年齢別再入院率の分布を図２に上で高率となっており、年齢 G（P１）摂食指導率示した。再入院率で分析対象とし＜0.001）、性別（P ＜0.01）で有

年齢別摂食指導率の分布を図１た誤嚥性肺炎総数は11979例、再意差を認めた。また週 G も有意に示した。摂食指導率で分析対象入院率は平均6.1％であった。年差を認めたが、０〜１週次いで４とした誤嚥性肺炎総数は14463例、齢別では20歳未満では平均13.9%

週以上で死亡率が高く、２〜３週平均の摂食指導率は27.8% であ（n=288）と20歳以上の平均5.9％で低い結果となった（図5，表５）。

った。このうち20歳未満では、平（n=11691) と 比 較 し て 有 意 (p ＜均 2.8％ (n=290) と 20 歳 以 上 の 平0.001）に再入院率が高い結果と均28.4%（n=14173）と比較して有なった。

考察
摂食指導率は週数による有意差意(p ＜0.0001)に低率であった。

また、性別では男性平均7.0％が見られ、週数が短い場合低率とさらに20歳以上において、在院週（n=6964）、 女 性 平 均 4.7%なっている。これは軽症であるこ

数 ２ 週 未 満 で は、平 均 14.7％（n=5015）と有意(p ＜0.001）に男とと、本指標が入院中に１度でも(n=4980)、２週以上平均35.8%(n性で高率であった。

行ったか否かを計測しているた
め、週数が短い症例では指導の機＝9193)であり20歳以上では在院

図１（1319）

年齢別摂食指導率

図２

全自病協雑誌第58巻第９号

年齢別再入院率53Ფ

Ფ

Ფ

表４

再入院率の重回帰分析（年齢Ｇ、性別、週Ｇ）

表５

死亡率の重回帰分析（死亡率年齢Ｇ、性別）

Ფ࠰ᱫ)

ᡵ)

ࣱК

摂食指導率予測プロファイル（年齢Ｇ、週Ｇ、性別）Ფ2Ჶ

Ფ2࠰ᱫ)図４

摂食指導率の重回帰分析（年齢Ｇ、週Ｇ、性別）ᲤᲤ

図３

表３2ᲶᲤ2ࣱКᡵ)

再入院率予測プロファイル（年齢Ｇ、性別、週Ｇ）

Ფ2ᲶᲪ2ᲤᲤ2ᲶᲤ2ᲶᲤ2Ჶ2Ჶ࠰ᱫ)

図５Ფᡵ)

ࣱК

死亡率予測プロファイル（年齢Ｇ、週Ｇ、性別）会が少ないことも要因と考えられ年齢を除外した場合、こども病院こと、摂食指導は入院中の患者にた。

以 外 で も 再 入 院 率 が 7.9% か ら行われているものであり退院後の年齢別では、20歳未満では摂食2.8% へ改善する施設もあること

状態すなわち再入院に至る悪化の指導率が低く、再入院率が高率とから、摂食指導率及び再入院率の有無を計測するものではないこなっていた。この年齢の誤嚥性肺評価には年齢要素の考慮が必要でと、退院時の栄養経路が不明であ炎は先天性奇形など基礎疾患の関あると考えられた。

ること、詳細データであっても個与が推察され、高齢者と疾患背景再入院率は摂食指導率による有人単位のデータではなく同じ年が異なる可能性が考えられた。20

意差は認められなかった。これ

齢、性別、週数の中で分母、分子歳未満の６割は９施設に集中しては、重症度評価がされていないこ

数を取得しているため分析に限界おり、この９施設の再入院率はと、指導の回数にかかわらず１回があること等により関連性が検出5.6％と高くはなかったが、該当でも行えばありとなる指標であるできないことが考えられた。

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また、誤嚥性肺炎の入院患者はができた意義は大きい。また、現病院にとっても省力化と自院のデ男性が多く、重症度評価はないた状の指標での分析の限界についてータをその場で把握できるメリッ

め慎重な評価が必要ではあるが、も把握することができ、今後の指トがある。参加施設におかれては男性では再入院率、死亡率ともに標値の検討に有効であると考えら

DPC データを利用してデータを有意に高率となっていた。

れた。

提出していただくことで本事業参加の意義がより高まると考えられ

今回、DPC データからの抽出ツールを用いて収集された詳細デまとめる。

ータを用いた分析により、10000

本「医療の質の評価・公表等推臨床指標による定量的評価の重例を超える症例について誤嚥性肺進事業」で配布している抽出ツー

要性は高まっており、多くの会員炎の指標と年齢や性別および在院ルは簡単な操作で、DPC データ病院が本事業に参加されることを週数との関係を明らかにすることから指標を抽出することができ、期待したい。

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