[ホワイエ：家庭、故郷、休憩室]

Vol.40(2015 年 1 月発行)

【院長のことば】
人間ドック【連載】
・ナースのささやき～強化月間～ 第３弾
・管理栄養士のつぶやき
お米について・検査の玉手箱
ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ A1c って？

発行者: 渡辺内科クリニック 渡辺伸明
〒662-0971 西宮市和上町２－３９
TEL:0798-23-5160 FAX:0798-23-5120
URL: http://www.watanabe-naika.jp
制作・編集 有限会社 トムテ
URL: http://www.tomte2006.jp【院長のことば】☆スタッフ自己紹介【おまけ】糖尿病クロスワードパズル

人間ドック
人間ドックを受けました
年末には恒例の人間ドックを受けることにしています。

医師会会員向けのドックは一般と同じく健康開発センターで行いますが、年５回ほど設定があり日曜日の実施です。私が受けるのは毎年 12 月の第 1 日曜日です。間の悪いことに 12 月の第 1
土曜日には医師会内科医会の忘年会があり、中華料理のフルコースを食べた翌日の検査になります。もちろんお酒も入りますので中性脂肪の数値に影響が出ないか気になるところです。
ドックの項目は血液検査、尿検査、便潜血（これは事前に採取）、胸部レントゲン、心電図、視力、眼底写真、眼圧、聴力、呼吸機能、腹部エコー、胃透視、内科診察と多岐にわたります。
検診専門の施設だけあって流れはとてもスムーズです。検査をすべて受けると２時間余りかかりますが、日曜日の午前中という時間帯は、後に用事が控えていないからでしょうか、不思議に多少の待ち時間があっても平穏な気分でいられます。
医者の不養生という言葉がありますが会員特典で無料（もちろん医師会費は納めたうえで）のこのドックでさえも、受けたことがないという先生は少なからずいます。このあたりは医者でも一般の方でも変わりありません。見つかった病気を治療するのは仕方ないが、積極的に病気を見1

つけるのはイヤ、というところでしょう。そういえば今年も前日土曜日に行われた忘年会で、消化器内科を専門とする先生がスピーチされた内容を思い出します。その先生は「本日出席の皆様の中から胃癌で亡くなる方が出ないようにしていただきたい。」と強調しておられました。胃癌はピロリ除菌により予防も、早期であれば完治もできるのだから、医者ならば自ら検査を受けることを怠らないように、と言いたかったのでしょう。生活習慣病で通院している患者さんにも胃腸の検査はぜひおすすめしておきたいのです。糖尿病の患者さんを例にとっても、死因で最も多いのは癌ですから、日本人に多い消化器癌の早期発見は特に重要です。
ドックの検査の中で私が苦手とするものがいくつかあります。
●眼圧検査は、経験者には分かると思うのですが、空気が噴出して目にあたる瞬間がどうにもつらいです。思わず瞼が下りてしまい何度かやり直しになりました。
●呼吸機能検査は年齢の割には肺活量、一秒率とも良好なのですが、ひととおり測り終わると生理機能担当の技師さん（毎年同じ人）からコメントがあるのです。
「去年より数値が低めですね、もう一度されますか？」これを聞くと、じゃあ再チャレンジとなってしまい、かなりがんばって昨年並みのデータをクリアしています。
●腹部エコーは検査を受ける立場になってみると、お腹に端子をあてている時間が妙に長く感じられます。今は肝臓あたりを見ているな、となまじ分かるのでかえって気になります。じっくり観察されると何か所見があるからでは、と疑ってしまいます。

●胃透視は、まずバリウムと発泡剤を飲んで、げっぷをがまんするのがつらい。さらに固い検査
台の上で胃壁にバリウムをなじませるために体を回転させるのが大変です。台が遠隔操作によって動いて傾斜が生じると、しっかり手すりにつかまって自分の体重を支えていなくてはならず、この検査は筋力が落ちてくると無理ではないか、という気がします。
診療していて胃の検査が必要なご高齢の患者さんがいたら、最近はバリウムを使った透視よりは胃内視鏡検査（胃カメラ）をお勧めするようにしています。胃内視鏡は組織検査やピロリ菌の培養検査も同時に行うことができ、画像の精度も格段に向上しているので、透視に比べると情報量が豊富です。昨年は私自身初めて胃内視鏡を受けたので、その年末の透視はパスしました。早く人間ドックでも内視鏡検査をルーティンにしてもらいたいものです。
ドックの結果は２週間後には郵送で報告されます。相手が医師なので、自分で判断して精密検査を受けておきなさい、と任されている感じです。年１回のドックの結果を並べていくと、年月に伴う細かい変化に気づくことがあります。医者の不養生にならないように、これからも続けていきたいと思います。

2ナースのささやき

強化月間？？ 何それ…。第３弾

強化月間について先取りでご案内しています。
強化月間？ 1 年を通してこんな事に気をつけて…。という項目を季節でピックアップして処置室（看護師・検査技師）でお声かけしています。

【 シックデイルール 】＊風邪などのために吐き気や嘔吐・下痢・発熱がある＊食あたりで食事が摂れない
このようなときをシックデイといいます。
シックデイになると、高血糖や低血糖が進み、症状が悪化し、意識障害を引き起こす危険性があります。まずは症状を和らげるために受診しましょう！
薬やインスリンは？自己判断で止めたりせずに、主治医に相談しましょう。
あらかじめ、普段の受診の時に聞いておくと安心ですね。

【 体重測定 】
筋肉量が増えたから体重が増えた。こんな方は少ないはず。
体脂肪が増えるとインスリンの効きが悪くなって血糖値に影響します。
クリスマスにお正月…寒いから出歩くのもおっくうだし…こんな時期には要注意ですよ。
日頃から自宅で体重チェックをしましょう！
より良いコントロールの助けになりますよ。

【 眼科受診 】
糖尿病網膜症は失明の最大の原因となっています。
網膜とは眼球の奥の内側にある膜です。カメラのフィルムの部分に当たります。
物を見るための細胞が集まって膜状になっていて、血管が網目のように張り巡らされています。
血糖が高い状態が続くと全身の血管が少しずつ傷んできます。
毛細血管のなかでも網膜の血管は影響を受けやすいため、糖尿病の大きな合併症の１つとして知られています。
糖尿病網膜症の初期には自覚症状がほとんどないため、定期的な眼科でのチェックが大切です！
眼科の先生との情報を共有するためピンクの用紙をお渡ししています。
いろいろなデータを上手に活用して、毎日を快適に過ごしていけるといいですね！
看護師 松山 玲子

3スタッフ紹介①
今年 6 月末より勤務させていただいている看護師の甲斐智美です。
これまで内科、整形外科、消化器外科で少しの期間ですが働いてきました。今回糖尿病専門クリニックで働くことになり、慣れない業務に戸惑うことも多いですが、周りのスタッフの方々に教えていただき、徐々に身に付けてきている最中です。糖尿病の患者さまに安心してもらえるよう自分の知識や技術の向上に励んでいきたいと思っています。
よろしくお願いします。
ところで、私の好きなことについて書こうと思います。それはパッチワークです。
本格的に始めたのは 5 年前です。初めは簡単な裁縫しかできなくて続けられるか心配でしたが、一緒にレッスンを受けていた方々とがんばったので昨年講師の資格まで取ることができました。気に入った布と布をつなぎあわせていく単純な作業ではありますが、色合いやバランスを考えて自分好みの作品をつくることが出来るのがパッチワークの魅力だと思っています。大きいものだと 180×200 cm くらいのタペストリーも作りました。針休めに小さなポーチなども作ったりします。
この作品は半年かけて作り上げました。

4スタッフ紹介②
はじめまして。遅くなりましたが、今年の６月から臨床検査技師としてお世話になっております
龍寛子と申します。西宮市内の自宅から自転車で”キコキコ”とペダルをこいで出勤しています。
まだまだクリニックでは新米なので、色々とお手間をとらせることがありますが、頑張って参りますのでどうぞよろしくお願いいたします。
今回は自己紹介の機会を頂けましたので、私の趣味についてお話したいと思います。
私はこれまで子育てに追われ（いまも追われていますが･･･）なかなか趣味と呼べるものがありませんでしたが、数年前から夫がダイエットを兼ねてランニングを始め、その夫の勧めもあり、今年に入り私もランニングを始めました。
学生のころから走るのは好きだったので、「フルマラソン完走」を目標に走り始め、神戸マラソン参加が決まってからはトレーニングを本格的に開始！･･･と言いたいところでしたが、さすがに夏の暑さには勝てず、そこそこのトレーニングで当日を迎えました。
また、前日にはまさかの体調不良で点滴をうつ羽目に･･･
走る前は不安でいっぱいでしたが、走り出すと３０キロぐらいまで気持ちよく走ることができました。けれど、その後はやはり練習を怠っていたからか、歩くのもままならず、６時間を超えてゴールにたどり着き、何とか完走はできましたが悔いの残る結果となりました。
来年はしっかり練習をして、万全の体調で臨みます。
２０１５年は今よりも走れる検査技師となれるよう頑張ります。

5管理栄養士のつぶやき～お米について～世界の主食の中心は三大穀物といわれる米・小麦・とうもろこしです。
日本の主食といえばお米ですね。今回はお米についてのお話です。
お米に含まれるでんぷんの性質の違いにより、“うるち米”と“もち米”に分かれます。
普段みなさんがごはんとして食べているのは“うるち米”です。
稲の収穫後、精製の度合いにより玄米・3 分づき・5 分づき・7 分づき・精白米などに分けられます。

「ぬか層と胚芽」がだんだん除かれていく過程

栄養素の比較
12106倍686420ｴﾈﾙｷﾞｰカリウム

ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ

玄米

五分づき米

鉄

ﾋﾞﾀﾐﾝB1

七分づき米

ﾋﾞﾀﾐﾝE

食物繊維

精白米

精白米の成分を１とすると、上記の棒グラのような結果になります。
エネルギーに差はほとんどありませんが、特に玄米はビタミン・ミネラル・食物繊維が豊富なことがわかりますね。食物繊維が多く含まれていると食後の血糖値上昇を抑える効果が期待出来ます。

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最近の炊飯器には玄米炊飯モードがついているものもありますが、ない場合は圧力鍋で炊いたり土鍋炊いたり、浸水時間が長く必要だったりと少々扱いにくいところもあります。
特別な機能がなくても、玄米を白米に混ぜて炊飯したり、雑穀がミックスされたものを混ぜて炊飯したり、押し麦を加えるだけでも食物繊維が増え、食後の血糖値上昇を抑えることが期待できます。
どのご飯もまずはゆっくり、そしてしっかり咀嚼して食べることを心掛けて下さい。
また、加工品も沢山ありますね。

もち米

うるち米

ポン菓子
上新粉

きりたんぽ

あられ

米粉

上用粉

煎餅、かるかん、

米粉パン

ういろう、すあま、米粉ケーキ

柏餅、団子など

ビーフンなど

もち

もち粉

白玉粉

大福、最中の皮

白玉団子

羽二重もちなど

求肥など

塩せんべい、醤油味のせんべい、あられなど、小豆あんの様に甘く感じないので安心して食べる方がたまにいらっしゃいますが、元をたどればお米が原料です。食べすぎると血糖値が上昇するので気を付けましょう。
みなさん、お正月はお餅を食べ過ぎなかったですか？
食生活の乱れなど早めに修正しましょう。
管理栄養士 金岡 典子
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検査の玉手箱
ヘモグロビンエーワンシー（HbA1c）って？
糖尿病の患者さんの治療がうまくいっているかどうかをみるのに『ヘモグロビンエーワンシー（以下、HbA1c）』という検査が欠かせないことは、皆さんご存知のとおりです。
そして HbA1c の値は採血したその時ではなく、過去１～２か月間の血糖値（血液中のブドウ糖の量）の平均を表すという重要な目安です。では、なぜ過去なのか疑問に思ったことはありませんか？
今回は改めて HbA1c について考えてみましょう!!

血液が赤く見えるのは、赤血球の中に含まれるヘモグロビンという色素のためです。赤血球は骨髄で作られ、全身の血管をぐるぐるとめぐって、古くなった赤血球は脾臓(ひぞう)で壊れます。壊れるまで、約４ヶ月といわれています。体中をめぐり続けている間に、ヘモグロビンはブドウ糖とくっつきます。このくっついたものを、HbA1c と呼んでいます。

ヘモグロビン

ブドウ糖

このため血液中のブドウ糖が多いほど（血糖値が高いほど）HbA1c の値も高くなります。
HbA1c の単位は、全体のヘモグロビンのうちブドウ糖とくっついているのがどれくらいか、割合を表すパーセントになっています。
ヘモグロビンとブドウ糖は、一旦しっかりくっついてしまうと赤血球が壊れてしまうまで離れません。
ヘモグロビンは毎日少しずつ入れ替わりますので、HbA1c も少しずつ入れ替わり、赤血球の寿命の半分にあたる約２か月間の血液中のブドウ糖の量（血糖値）がどうであったかわかるのです。だから採血の４、５日前だけ節制しても、HbA1c は急には下がりません。このように、血糖値は採血をしたその瞬間の値ですが、HbA1c は過去の平均なので、頑張った結果が数値に現れるのが後になることもあるのです。

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HbA1c が高いとどうなるのでしょう？
HbA1c が高いということは、血糖値の高い状態が少なくても 2 ヵ月は続いているということです。
もし、HbA1c が高い状態が数年にわたって続いていたら・・・・全身の血管を痛めてしまいます!!

また、HbA1c は、とても便利な検査ですが、なんらかの原因で実際よりも高く、あるいは低くなることがあります。出血や（赤血球が壊れてしまうタイプの）貧血、肝硬変などによって赤血球の寿命が短くなると、実際よりも低めになることもあるのです。
その際に、HbA1c に代わる検査として、『グリコアルブミン（以下 GA）』があります。
GA は、血液中のアルブミンというタンパクに、ブドウ糖がくっついたものです。GA は、過去約２週間の血糖値の平均を表します。

HbA1c の正常値は、4.7～6.2％（国際標準値）です。
また、糖尿病の合併症を予防するための目標値は、HbA1c 7.0％未満ですが、病状や年齢などにより、当院では目標値を個別に設定しています。皆さんそれぞれ先生と相談して決めた目標のHbA1c 値を目指して、頑張りましょう!!

目 標

HbA1c（％）

血糖正常化を合併症予防の治療強化が目指す際の目標

ための目標

困難な際の目標

6.0 未満

7.0 未満

8.0 未満（臨床検査技師 山口）910日本イーライリリー株式会社より提供
正解は最後のページにあります。
11今回は 10 月から 12 月にクリニックを飾ったお花を一挙ご紹介します。10 月は鮮やかなお花が多かったですね。だけど夏とは違って実や果実が加わっていました。11 月になるとクリスマスに向けた華やかなアレンジや、お正月風の粋なアレンジで楽しませて頂きました。お花は月に 2 回かわります。どのお花をご覧になりましたか？

☆ クロスワードパズルの答え正解された方は受付にて粗品がもらえま～す！
数に限りがありますので、お早めに！

診察時間

お願い

【月～土】
午前 9：00～12：30【月・水・金】午後 4：00～6：30【火第 1・4 週のみ】

・ 待ち時間を少なくするため、予約診療をおすすめします
・ 検査の関係で順番が前後することがありますのでご了

午後 1：30～3：30

承ください12