２０２４年（令和６年）
４月１日（第三種郵便物認可）

東 京 歯 科 保 険 医 新 聞

２０２４年度診療報酬改定

（2）

第６４９号

（毎月１回１日発行）

主なポイント

２０２４年度診療報酬改定は、新設・廃止項目、算定要件が変更さ
２０２４
年度診療報酬改定は、新設・廃止項目、算定要件が変更さ

その他、療養担当規則の変更として、①施設基準や保険外併用療れた項目など、多岐にわたる内容となった。ここでは、特に重要な養費など書面掲示することとされている事項のウェブサイトへの原ポイントを紹介する。その柱は、（１）医療従事者の賃上げ対応を目（１

則掲載、②10月から長期収載品を選定療養費の対象とする、があげ的とする歯科外来・在宅ベースアップ評価料の新設、（２）（２
歯科外来られている。

診療環境体制加算（外来環）を歯科外来診療医療安全対策加算（外安全）、および歯科外来診療感染対策加算（外感染）に再編、
（３）
（３
か

施設基準等の報告は、毎年１
施設基準等の報告は、毎年１回の定例報告の時期が「回の定例報告の時期が「７７月１日現在」から「８在」から「８月１日現在」に変更される。

かりつけ歯科医機能強化型診療所（か強診）が口腔管理体制強化加診療報酬改定と介護報酬改定（居宅療養管理指導費＝診療報酬改定と介護報酬改定（居宅療養管理指導費＝３３面参照面参照））

算（口管強）に改変され、施設基準の内容も見直し、（４）（４クラウン

は６月に実施されるが、歯科用貴金属の随時改定（月に実施されるが、歯科用貴金属の随時改定（４４面参照面参照）と薬）と薬・ブリッジ維持管理料の対象から金パラ・銀合金の単冠を除外、（５）（５価改定は４価改定は４月に実施されるので、ご留意いただきたい。詳細は冊子

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）の適用対象を拡大、（６）（６ブリッジ支「２０２４２０２４年改定の要点と解説」や新点数説明会を活用し、準備し年改定の要点と解説」や新点数説明会を活用し、準備し台の５台の５番に前装ＭＣが適用拡大、（７）（７
在宅医療では、歯科訪問診療１歯科訪問診療１ていただきたい。の時間要件は廃止され、算定区分を５の時間要件は廃止され、算定区分を５つに細分化する、のつに細分化する、の７７本。

（１）歯科外来・在宅ベースアップ評価料の新設
歯科外来・在宅ベースアップ評価料は、歯科衛生士、歯科技工士、歯科業務補助者などの対象職員の賃金を定期昇給の他に１年間で1.2％以上引き上げるためのもので、すべて賃上げに充当することになる。
評価料（Ⅰ）の施設基準を届け出すると、初診時10点、再診時２点、訪問診療１の場合は41点、訪問診療２〜５の場合は10点が算定できる。点数を算定した場合に目標の賃上げ額に達するかを計算し、賃金改善計画書を作成しなければならない。厚労省が公開している「ベースアップ評価料計算支援ツール（歯科）」に入力することで試算ができる。賃金の改善を図る体制に関する「賃金改善計画書」を新規届出時および毎年４月に作成し、毎年６月に厚生局への届け出が必要となる。届け出た後は、「賃金改善実績報告書」を作成し、毎年８月に厚生局への報告もしなければならない。
また、ベースアップ評価料の施設基準には「当該保険医療機関は、当該評価料の趣旨を踏まえ、労働基準法等を遵守すること」がある。ベースアップ評価料で引き上げた給与水準を引き下げることは対象職員にとって「不利益変更」となるので注意が必要。

（２）外来環が外安全と外感染に再編
外来環は外安全と外感染に再編された。複数歯科医師の配置、または歯科衛生士を含めた人員配置が要件となっていたが、外感染１は歯科医師と院内感染防止対策の研修受講者（歯科助手等を含む）１名以上の配置など、要件が一部緩和された。これにより歯科衛生士を雇用していない場合でも外感染１の施設基準の届け出が可能となった。しかし、外安全１の施設基準は、これまでと同様の人員要件が残った。なお、本年３月31日時点で
外来環１を届け出している医療機関は、外安全１、外感染１について2025年５月31日まで該当するものとみなされる。25年６月１日以降も継続して算定する場合は、25年６月３日までに再届出が必要となる。

多くの会員が解説に耳を傾けた／第１回新点数説明会（３月26日）（５）ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）の適用対象の拡大
ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）の適用対象拡大・変更について、①これまで第一大臼歯（６番）のみの適用だったが、第二大臼歯（７番）も適用となった。
②６・７番ともに、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着部位の対側に大臼歯による咬合支持（固定性ブリッジによる咬合支持を含む）がある患者で、かつ以下に該当する場合が対象となる。
・ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着部位と同側に大臼歯による咬合支持があり、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着部位に過度な咬合圧が加わらない場
合等
・ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着部位の同側に大臼歯による咬合支持（固定性ブリッジによる咬合支持を含む）がなく、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着部位の対合歯が欠損（部分床義歯を装着している場合を含む）であり、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠装着時の近心側隣在歯までの咬合支持（固定性ブリッジまたは乳歯（永久歯代行を含む）による咬合支持を含む）がある場合（３）か強診の施設基準の廃止と、口腔管理体制強化加算（口管強）の新設
ライフステージに応じた口腔機能管理の推進、継続的・定期的な口腔管理による歯科疾患の重症化予防の取り組みを推進する観点から、「口腔機能管理に関する実績」や「小児の心身の特性に関する研修」が施設基準の要件に追加された。その他、これまでは歯科訪問診療の実績が必要であったが、歯科訪問診療の連携体制が確保されていれば要件を満たせることになった。
なお、本年３月31日時点で、か強診を届け出している医療機関は、25年５月31日まで該当するものとみなされる。当該施設基準を届け出していることで、ＳＰＴからＰ重防に移行した際のＰ重防が月１回算定できるようになる。また、各種管理料などに加算ができる。

（４）クラウン・ブリッジ維持管理料の対象補綴物の変更
クラウン・ブリッジ維持管理料（補管）の対象から金パラ・銀合金の単冠が除かれ、補管（100点）の算定ができなくなった。２年以内に再製作が必要になった場合でも再製作にかかる費用は請求できることになったが、再製作については歯科医師の診断に基づき必要性を判断することになる。
なお、本年５月31日までに補管を算定した歯冠修復物については引き続き補管の対象となる。
歯科用貴金属材料を使用した歯冠修復物が補管の対象から除外されたことは、金属材料を使用した歯冠修復物が選定療養の仕組みに導入される、「保険外し」につながることが危惧される。
〇補管対象

歯冠
補綴物

点数

種類

４分の３冠（前歯）−５分の４冠（小臼歯）

−

全部金属冠
（小臼歯および大臼歯）
チタン冠（６）ブリッジ支台の）ブリッジ支台の５５番に前装ＭＣが適用拡大
ブリッジ支台として４番に限られていたレジン前装金属冠が５番にも適用となった。ブリッジ支台として製作する場合の歯冠形成への加算点数も同様に算定できる。

（７）歯科訪問診療）歯科訪問診療１
１の時間要件の廃止と人数区分の細分化
１人のみに行う歯科訪問診療１の時間要件が廃止され、時間要件に縛られることなく算定できるようになった。
しかし、これまで通り、レセプトの摘要欄に開始時刻と終了時刻の記載は必要となる。
また、これまで歯科訪問診療１〜３までであった算定区分が、歯科訪問診療１〜５までの算定区分に細分化される。
【改定前】

100点

レジン前装金属冠
レジン前装チタン冠
硬質レジンジャケット冠
CAD/CAM冠

➡

歯冠
補綴物

点数

訪問診療１
1,100点
１人のみ880点

時間要件なし➡

訪問診療１
１人のみ

20分以上 20分未満

−
チタン冠

【改定後】

20分以上 20分未満

【改定後】

【改定前】

種類

（
「２０２４年改定の要点と解説」より引用）

100点−
レジン前装チタン冠

訪問診療２
２〜９人361点

訪問診療３
10人以上

185点253点

硬質レジンジャケット冠
CAD/CAM冠

全てのブリッジ（高強度硬質レ330点ジンブリッジを含む）５歯以下全てのブリッジ（高強度硬質レジンブリッジを含む）５歯以下 330点

全てのブリッジ（高強度硬質レ
440点
ジンブリッジを含む）６歯以上

全てのブリッジ（高強度硬質レジンブリッジを含む）６歯以上 440点

111点

➡
➡
➡

訪問診療２
２〜３人
訪問診療３
４〜９人
訪問診療４
10 〜 19人➡ 訪問診療５
20人以上

1,100点

20分以上

増減

20分未満

増減

410点

＋49点

287点

＋34点

310点

−51点

217点

−36点

160点

−25点

96点

−15点

95点

−90点

57点

−54点

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