ISSN 1348‑9305

ealthublic Hournal ooff P
kita JJournalA
HealthPublicAkita

秋田県公衆衛生学雑誌
第３巻・第１号

平成１７年１２月
目次

総説
石綿の低濃度曝露と肺内粉塵
林 久人
小児の神経発達から見た食の安全性
村田勝敬，嶽石美和子，岩田豊人
大腸がんと環境
中路重之
ソーシャル・キャピタルと自殺予防
本橋 豊，金子善博，山路真佐子
原著
施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的意識とその関連要因−老年看護学の視点から−
鈴木圭子，本橋 豊，金子善博
2004 年の秋田県内のスギ花粉症患者の症状と QOL に関する調査結果
笹嶋 肇，高階光榮，鈴木紀行，本橋 豊
資料
ガンの一次予防について
秋濱哲雄
秋田県におけるフッ素洗口事業について
佐藤謹一
喫煙と健康−４年次医学部生に行った喫煙防止教育講義−
松田 淳
秋田県保健所における企画担当設置３年後の評価−平成６〜８年度の市町村支援の実際−
鈴木紀行，春日静子，河西淑子，熊谷悦子（裏表紙に続く）

秋田県公衆衛生学会
Akita Society for Public Health

1
7
16
21

32
39

49
50
53

65

会報
第３回秋田県公衆衛生学会報告
平成１７年度第２回秋田県公衆衛生学会世話人会議事録
平成１６年度秋田県公衆衛生学事業・決算・監査報告
世話人名簿
秋田県公衆衛生学会運営要項
秋田県公衆衛生学会会費について
平成１８年度秋田県公衆衛生学会の予定
秋田県公衆衛生学雑誌投稿規程
執筆要項
秋田県公衆衛生学会のあゆみ

74秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

石綿の低濃度暴露と肺内粉塵
林 久人
秋田大学名誉教授

1. はしがき1

別刷の請求があり、その後、多くの研究成

昭和 35 年 4 月に私は労働省労働衛生研

果の交換を行い，NIOSH の Dr. Crable の究所に入り、坂部弘之部長を始めとする医研究室に行き，話会うことができた。

学、物理化学や鉱物を専攻とする人達とまた昭和 40 年代から 50 年代に掛けて物「石英の表面構造と細胞毒性」の共同研究

質科学の分野で新しい分析機器が開発されを始めた。この共同研究で左右田礼典博士た時代でもあった。これを踏まえて私が研から赤外線吸収法を微少量の微小粒子に適究してきた塵肺症の肺内鉱物の研究を振り用することを習った。当時は赤外線吸収装

返って見たい。

置を持つ研究室が少なく、東京教育大、東大や資源研の装置を借り、粘土鉱物の純粋2. 石綿の環境汚染の嚆矢となった論文

な試料のデータ作りから始めなければなら石綿の環境汚染の嚆矢となった論文は次の 3 つである。

なかった。
共同実験とは別に塵肺症のバルク試料か

1) Pneumoconiosis Research Unit の Dr.

ら肺内粉塵の研究を始めた。坂部部長に相Wagner et al.の論文 2)で、 南アフリカ談した処、イギリスに留学していた頃にの石綿鉱山地帯に非職業暴露の胸膜のSafety in Mines Research Establishment

中皮腫が多発した。これらの中皮腫症の Dr. Nagelschmidt が研究していると教

例の肺の中に石綿小体 (現在の含鉄小えて戴いたので、彼らの論文が載っている体) があり、これが Dr. Wagner の作

新着の British J. Industrial Medicine を業仮説となった。

見ることにしていた。すると秋から冬に掛

2) 石綿鉱山や工場周辺の多数の農民に胸けての頃，Dr. Nagelschmidt の論文 1)の次膜の石灰化が認められ，石綿の大気汚に，Wagner et al.の論文 2)があった。これ

染を示唆した Kiviluoto の論文 3)であが石綿の環境汚染に関する最初の論文である。
3) ケープタウンの一般市民の肺から石綿る。これを読み大変驚いて，研究所の病理昭博士に「中皮腫

小体 (現在の含鉄小体) が高い確率でとは何か」からお教え戴いた。そして中皮発見され、石綿の大気汚染を示唆した腫は非常に珍しい病気で、普通のお医者さThomson et al.の論文 4)である。このんであれば一生に何度もお目に掛かれる病

研究は直ぐに世界の各都市で確かめら

気ではないことが判った。

れた。

の河合清之博士や梶田

その後、肺組織から肺内粉塵を抽出するための基礎実験を行い，梶田昭博士の標

3. バルクの塵肺からの肺内粉塵本を用いて研究し、論文を書いた処、ドイ

人間の肺に沈着した粉塵の粒度、全量、ツの Dr. Einbordt、アメリカの Dr. Crable

組成と病理学記載や粉塵暴露の履歴などをから肺内粉塵に関する論文が送られてきて総合して塵肺の研究をしなければならない。
そのための肺内粉塵に関する正確な情報を

1 受付 2005.12.24 受理 2005.12.30

得るには、次の事項が必要である。

〒010‑8543 秋田市本道 1‑1‑1

1

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

① 肺組織内に沈着している粉塵のすべてを代表する技術。
② サンプリングした肺組織から粉塵だけを粒度、鉱物組成を変化させずに抽出する技術。
③ 抽出した粉塵を分析する技術。
従来の剖検肺から肺内粉塵を抽出する方法(バルク試料法)では、肺組織から抽出できる肺内粉塵の総量は塵肺の乾燥重量の約
1〜3 %、ホルマリン固定標本の重量の 0.1〜0.3 %にすぎない。抽出した肺内粉塵の鉱物組成分析と化学分析を行うには 0.1g〜
1g が必要であるから、ホルマリン固定標

図 1．若き日の Prof. Selikoff

本の 10〜30 g が必要となる。

1915 年 1 月 15 日〜1992 年 5 月 20 日

典型的な珪肺の全肺内粉塵量は線維増殖の進んだものほど多い。結節を持つ典型的

肺癌、その他の部位の癌と中皮腫で死亡しな珪肺の全肺内粉塵量は 4〜8 g で、そのたことから始まる。昭和 37 年に国際断熱

約 18 %以上が石英である。一方、石英を材石綿組合の協力で大規模な疫学調査を行

全く含まないカオリン、タルク、白雲母やい、これらの人達に発ガンのリスクが高い

コークスなどによる塵肺の全肺内粉塵量はことや、1 週間以内の石綿暴露でも 30 年

45〜100 g である。このことは、石英の吸後に中皮腫を発症することを明らかにした。

入による珪肺は肺内粉塵量が僅かでも珪肺そして石綿産業の労働者は直ちに喫煙を止が進行して死亡し、石英は他の粉塵より有めること、家族の中皮腫予防には、作業終害であることを示す。しかし石英の含有率

了後にはシャワーで身体を洗い、石綿で汚の極めて少ない粉塵でも大量に吸入すると染した作業衣で帰宅しないことを警告して有害であることを示す 1, 5, 6)。

いた 7)。

多くの塵肺では、線維増殖が進行したも

昭和 47 年 10 月の初めにリオンで WHOのほど肺内粉塵の量が多くなり、量−影響が Meeting of a working group to review

関係が認められるが、石綿肺ではこのよう

the biological effects of asbestos を開き，な関係はない。過去、現在を通じて使用される石綿の 90 %がクリソタイルであるが，肺内粉塵として見出されるクリソタイルは漸部長が出席され、Prof. Selikoff との話合いで、高度に工業化された国々では今後、少なく、多くの場合はアモサイト、クロシ

石綿の非常に低い濃度の暴露が懸念され、ドライトやトレモナイトの様な角閃石族の肺ガンや中皮腫のリスクが増大するであろ石綿である。これはクリソタイルの MgOう。それ故、国際協力が必要であるので、が体内で溶解されるためのようである。
4.

日本から坂部部長と国立癌センターの渡邉

日 本 か ら 鉱 物 学 者 と 病 理 学 者 を Prof.
Selikoff の研究所に招き、研究技法の交換

Prof. Selikoff との出会いと共同研究を行うことが決まり、私と当時，石綿による環境汚染は生産の場から始ま金沢大学の北川正信助教授がニューヨーク

り、次第に生活環境に広がると最初に指摘に行くことになった。

したのは Prof. Selikoff である。彼の若いProf. Selikoff の研究所では、鈴木康之

日の写真を図 1 に示す。

亮博士のお世話になりながら Dr. Langer、Prof. Selikoff と石綿との関わりは彼の診療所で診察した 17 名の労働者が石綿肺、
2

Dr. Rohl や Dr. Nicholson から肺内粉塵の秋田県公衆衛生学雑誌

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第１号

2005 年 12 月

透過型電子顕微鏡 (TEM) やエネルギー分

り微細構造の観察と同時に直径 200Å (20

散型の X 線分光器(EDAX) を装備した走nm) の微少粒子の結晶相の同定とその化

査型電子顕微鏡 (SEM) のためのカーボ

学組成の定性や定量分析ができるように

ン・エクストラクション法を修得すると共なった。それに伴って、従来から行われてに、私の研究技法を伝授した。それと同時きた剖検肺のバルク試料中の鉱物組成分析に、門前の小僧ながら Prof. Selikoff の疫の他に、肺組織に沈着している個々の粒子学の技法を修得した。彼らは含鉄小体の中の鉱物組成分析ができるようになった。一

心の繊維の同定法に必要な技法として、方、サンプリング技術でも経気管支肺生検

カーボン・エクストラクション法で試料をの技術が開発された。それらの同定に有効

作り、TEM で観察した後に、石綿肺の中な分析機器を表 1 に示す。
表 1．含鉄小体、石綿小体、石綿繊維と個々の微小粒子の分析に有効な分析機器
目的物質
有効な機器
含鉄小体
光学顕微鏡
石綿小体、
分析走査電子顕微鏡、
石綿繊維
分析透過電子顕微鏡
分析走査電子顕微鏡、個々の粒子
分析透過電子顕微鏡の石綿繊維や石綿小体の化学分析をエネル
ギー分散型の X 線分光器を付属させた走査型電子顕微鏡 (ASEM) で行っていた。2つの電子顕微鏡を用いるために、電子顕微
鏡用に特別な試料保持膜 (グリッド) を用いていた。
当時から Prof. Selikoff は石綿の暴露の
機会には、
1)

職業性直接暴露

石綿の大気汚染が環境科学の分野で問題

2)

職業性間接暴露となると大気中に浮遊している微小な石綿

3)

非職業性暴露繊維の同定に電子顕微鏡による検索が必要

3a)

家庭内暴露

となってきた。また、長い間、労働衛生の

3b)

近隣暴露

分野で、石綿繊維がフェリチンやフェモシ

3c)

消費者暴露

デリンに由来する鉄を含んだ物質で覆われ3d)

一般都市環境暴露ている物質を石綿小体と呼び、昭和 40 年があると言っていた。彼の処で得た知識を頃までは職業性暴露の労働者を対象に光学

加えて、塵肺・石綿肺に関する一般書を書

顕微鏡で石綿小体を検索して、石綿暴露のいたが、本のタイトルに「アスベスト」を証拠としてきた。昭和 40 年〜55 年頃にな入れようと思ったが、一般的ではないと言ると、石綿以外の鉱物繊維も同様な形状でわれる時代であった 8）。

存在することが判り、また、環境科学の分

ニューヨークでも日本製の電子顕微鏡を野で個々の石綿繊維の同定が必要となって用いていたが、帰国してから ATEM によきた。そこで光学顕微鏡で観察したものを

9)

含鉄小体と呼び、電子顕微鏡で中心の繊維や従来のバルク試料による肺内粉塵の研究

を石綿と同定した物を石綿小体と呼ぶことと ATEM を用いた研究を比較した論文 10)になった 11)。昭和 55 年以降になると、肺を書いた処、100 部作った別刷が直ぐにな

内の石綿小体、石綿繊維の検出・同定だけ

くなり、更に 100 のコピーを作ることにではなく、定量結果を踏まえて暴露レベルなった。

の判別 (職業性直接暴露、間接暴露や一般る石綿繊維などの化学組成の半定量分析

大気からの暴露など) の研究が行われ、分析電子顕微鏡による計数定量の基礎が確立

5. 分析機器やサンプリング技術の進歩した。表 2 に分析電子顕微鏡で観察するた

昭和 40 年代以降の分析機器の進歩は著めの試料調整法を示す。

しく透過型電子顕微鏡 (TEM) や走査型電子顕微鏡(SEM) にエネルギー分散型 X 線分析装置を付属させた分析電子顕微鏡によ3秋田県公衆衛生学雑誌

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石綿繊維数が多くなる。また、長繊維は短6. 生体内石綿繊維数と中皮腫
1×106 繊繊維よりも発ガン性が高い。表 4 に異なっ(乾燥肺)程度であるが 12)、表 3 に示た 6 グループの肺内粉塵の平均繊維数を示

すように、鉱山町の市民の方が都市の市民

す 14)。肺内石綿繊維濃度はⅠ群からⅥ群まよりも石綿繊維数濃度が高い 13)。

で順次増加し、平均値でもⅢ群はⅡ群より

一般市民の肺内石綿繊維数は
維 / g

約 10 倍高い。

肺内石綿繊維数濃度は石綿小体と同様に職歴や肺の病理学的変化から推定される石中皮腫の肺内石綿繊維数は大凡 1×106

綿暴露量に比例して増加する。高濃度の石〜 1×108 線維 / g (乾燥肺)である。この

綿に暴露された肺からは一般市民の 20〜

場合，繊維数よりも石綿の種類別数、繊維100 倍の石綿繊維量が見出される。また石のサイズ、aspect ratio

綿肺の肺線維症の重症度と肺内石綿繊維数μm 以上で aspect ratio が大きい(長い繊と相関があり、線維化が強くなるほど肺内維)の角閃石族石綿が病因の重要な要素と表 2．分析電子顕微鏡用の試料調整法
被 検 試 料
試料の状態
容
積
ブロック
0.2〜2 cm3
剖検試料
切片
1〜2 cm2 x 5〜20μm
超薄切片
1〜2 mm2 x 0.1μm
経気管支肺生検切片
0.5〜2 mm2 x 5μm
肺胞洗浄液、胸水 液体
50〜100 ml喀痰液体
0.1〜1 mlが問題であり、5処 理 方 法
NaOCl, NaOH, H2O2, 酵素，灰化
灰化
ミクロトーム灰化0.1〜100 ml
0.1〜100 ml

表 3．カナダの都市と石綿鉱山(セットフォード)の市民及び労働者の肺内石綿繊維数濃度［ x 106 繊維 / g (乾燥肺)］13)
グ ル ー プ
平 均 値
中 央 値
範 囲
クリソタイル
0.3
0.2
バンクーバーの市民
0〜1.3
1.7
1.2
セットフォードの市民
0.3〜2.7
65
46
労働者
3.3〜470
トレモライト
0.3
0.2
バンクーバーの市民
0〜1.2
5.3
1.2
セットフォードの市民
0.2〜20218
85
労働者
4〜2300
表 4．異なった 6 グループの肺内粉塵の平均繊維数 14)(走査型電子顕微鏡，倍率：10,000)
繊維の算術平均数(繊維数/ ng dust)
グ ル ー プ
試料数
と標準偏差
22
Ⅰ．正常な肺3.7 ± 1.8
22
Ⅱ．自然発生的な中皮腫
4.8 ± 2.5
22
Ⅲ．職業性暴露による中皮腫
50 ± 8112
Ⅳ．石綿肺と中皮腫の合併症
171 ± 2018
Ⅴ．石綿肺と気管支のガンの合併症
322 ± 35114Ⅵ．石綿肺
455 ± 502

4

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2005 年 12 月

なる 15)。クリソタイルも中皮腫を形成する

雰囲気があり、専門分野の全く異なる研究が、多量のクリソタイルが必要である 16)。

者の共同研究をしてきたが、Prof. Selikoff

クリソタイルは生体内で不安定で、時間との出会いにより、それが更に国際的、学際的に拡げることができた。

経過と共に消失するが、角閃石族石綿は安定で生体内に長く保持されるので暴露の指

文献

標になる。

(1)

Nagelschmidt
between

7．おわりに

G.

lung

The

dust

relation

and

lung

pathology in pneumoconiosis. Brit. J.

私の塵肺のバルク試料の肺内粉塵の研究

Idustr. Med. 1960 ; 17 : 247-259.

から始まり、分析電子顕微鏡により肺内の(2)

石綿繊維の同定・定量分析に至る過去 30

Wargner JC, Sleggs CA, Marchand P.

年余りの研究を振り返った。

Diffuse pleural mesothelioma and1) 検出方法が簡単な含鉄小体の計測は石asbestos exposure in North Western

綿暴露の大まかな尺度として利用でき、職Cape Province. Brit. J Industr Med

業性石綿暴露のスクリーニングに適してい

1960; 17: 250-271.
(3)

る。しかし、含鉄小体が少ない場合には電Kiviluoto R.

Pleural calcification

子顕微鏡による石綿繊維の計測が必要であ

as a roentgenologic sign of non-る。

occupational endemic anthophyllite-2) 中皮腫と胸膜肥厚斑の症例から aspectasbes-tosis. Acta Radiol Suppl 1960;

ratio の大きなクロシドライト、アモサイ

194, 1-77.
(4)

ト、トレモライトなどの角閃石族石綿が対Thomson

JG,

Kaschula

ROC,

Asbestosas

照群と比較して有意に多く検出され、角閃

MacDonald

石族石綿は石綿の低濃度暴露の指標となる。

modern urban hazard. S Afr Med J

クリソタイルは対照群と比較して有意の差

1963; 7: 77-81.
(5)が余りなく、短い繊維が多い。
3)

林 久人.

RR.

a

塵肺症と肺内粉塵. 鉱山地

質 1965; 15, 321-332.

中皮腫の発症頻度は肺ガンに比べて非(6)常に少ないが、喫煙との相互作用は認めら

林 久人.

鉱物と生体との相互作用れず、石綿単独の影響が非常に強いので、―塵肺症に関連して―. 地質学雑誌

石綿暴露の影響をモニターするのに良い指

1971; 77: 547‑562.
(7)

標となる疾病である。

Selikoff IJ, Churg J, Hammond EC.
Asbestos exposure and neoplasia.

過去 30 年余りの間で最も影響を受けた

JAMA 1964; 188: 22-26.

のは Prof. Selikoff との出会いであった。
(8)

Prof. Selikoff は「発ガン性の石綿は環境林 久人. 汚染から身体がまもれるか中にあってはならない。だから石綿の吹き―身体のなかの鉱物学― 科学ブック付けは禁止しなければならない」といって

27， 東京: 共立出版. 1974. 1‑142.
(9)

積極的に公聴会に出席して訴えていたこと

Hayashi H, Aita S, Suzuki M.

を思い出す。石綿の生物学的影響に関心がSemiquantitative chemical analysis

あれば研究者の専門分野は問題ではない。

of asbestos fibers and clay minerals

専門分野の違った人達が各分野のデータをwith持ち寄り納得のいくまで質問して、相互の

microscope. Clays Clay Minerals

理解を深め広い視野に立って自分達の研究

1978; 26: 181-188.
(10) Hayashiの方向付けを行い、研究や予防対策を積極

anH.

analyticalelectronAnalytical

的に行うというものであった。私のいた大microscopy

学、研究所や所属した学会は比較的自由な

pneumoconiosis. Environ Res 1980;
5

in

the

electron

study

of

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

(14) Friedrick KH, Otto H. Fibers in

23: 410-421.

human lung dust samples : A(11) Gross P, Cralley LJ, deTreville RTP.
theirscanning electron microscopy study.

nonspecificity. Amer Envon Health

Am Ind Hyg Assoc 1981; 42: 150-156.

“Asbestos”

bodies:(15) McDonald AD, McDonald JC, Pooley

1967; 28: 541-542.
(12) ChurgA.

analysis

Fiber
in

the

asbestos-related

counting

anddiagnosisofdisease.

FD. Mineral fibre content of lung inmesothelioma

tumorsinNorth

America Ann Occup Hyg 1982; 26:

Hum417-422.

Pathol 1982; 13: 381-392.

(16) Rowlands N, Gibbs GW, McDonald(13) Churg A, Wiggs B. Fiber size andprocessed

AD. Asbestos fibers in the lungs ofchrysotile ore, chrysotile miners,

chrysotile miners and millers, aandpreliminary report. Ann Occup Hyg

numberinusers

members

of

of
the

general

1982; 26: 411-415.

population. Am J Indust Med 1986;
9: 143-152.

6秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

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2005 年 12 月

村田勝敬, et.al., 小児の神経発達から見た食の安全性, 秋田県公衆衛生学雑誌 3005;3:7‑15

小児の神経発達から見た食の安全性
村田 勝敬
嶽石 美和子岩田 豊人
秋田大学医学部社会環境医学講座環境保健学分野
和文抄録
1995 年前後より胎児性メチル水銀曝露による小児の神経発達影響に関する研究が多数報告され、これらに基づいて魚介類摂食に関する注意事項が日本を含む各国政府機関より提示されている。一方、魚介類摂食による利点も明らかにされ、人々はますます困惑するばかりである。本稿は、これまでの一連の研究成果とリスク管理の方法を概説し、ひとり一人が食の安全性の問題をどのように考えるべきかについて述べた。

はじめに2ら砒素中毒やメチル水銀中毒は、死者およ

昭和 30 年初夏に西日本一帯で発熱、色び患者数から見ると世界的に最大規模のも

素沈着、貧血および肝腫を伴う流行病が乳のであるが、日本の食品安全管理体制の杜児を中心に発生した。同年８月 24 日、当撰さを例証する恥辱的事件でしかなかった。

時噂のあった森永 MF 粉乳（MF は徳島工

当時の疫学研究は原因究明にのみ奔走し、場で製造されたことを指す）に砒素が含ま十分なリスク評価を行っていなかったので、れている事実を岡山大学医学部小児科学教

世界の教訓になり得なかったのである。す

室浜本英次教授が突き止め、岡山県衛生部

なわち、有害物質の同定作業に時間が費や長の代理として森永 MF 粉乳による砒素中

され、将来の予防的措置に繋がる研究成果

毒であることを発表した 1)。同じ頃、熊本を何一つ醸成しえなかった。

県の水俣湾付近に住む漁民達において、口リスク評価は、通常のプロセスにおいて

唇周辺や四肢末端のしびれ感、箸を上手く①健康影響の観察（有害性の同定）、②高

使えないあるいはシャツのボタンを上手く濃度から低濃度への外挿（量−反応関係のかけられない（共同運動失調）、足がもつ

評価）および③曝露濃度と曝露人口の同定れて一寸した物にもすぐに躓いてしまう（曝露評価）を経て、有害物質のリスクを（歩行障害）、病状が進行すると言葉が甘確定し、そのリスク評価を受けて、ヒトへえたような口にこもった喋り方になり、難の健康影響の深刻度と発生確率に照らして聴や中心性視野狭窄が現れ、さらに手足の社会的規制を行う 3)。これがリスク管理で

不随意運動も現れ、犬の遠吠えのような唸

あり、代替案（代替物質）の提示あるいはり声を発しながら苦悶死するという、これ摂食制限の勧告となる。また、経済的な費までに経験したことのない奇妙でしかも悲用効果や費用便益を考慮し、何もしないこ

惨な症状をもつ患者が発生していた 2)。こともありうる。このようなリスク評価からの原因不明の疾患は、昭和 31 年５月１日

リスク管理に橋渡しする過程で最も重要なに新日本窒素（水俣工場）附属病院長細川のは「有害物質の臨界濃度の推定」（臨界一博士によって熊本県衛生部予防課に報告

濃度とは、ある物質が体内に蓄積し、細胞され、後にと呼ばれているメチや臓器に有害な影響を現し始める濃度を示

ル水銀中毒であった。日本で発生したこれ

し、毒性学では閾値濃度とも呼ばれる）で

2

水俣病

あるが、前述の砒素中毒もメチル水銀中毒
受付 2005.12.5 受理 2005.12.12〒010‑8543 秋田市本道 1‑1‑1
E-mail: winestem@med.akita-u.ac.jp

も健康影響の観察および有害性物質の同定に終始し、高濃度から低濃度への外挿およ7秋田県公衆衛生学雑誌

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第１号

2005 年 12 月

び曝露評価が全く実施されなかったので、

また、ゴンドウクジラに含まれる平均水銀

一介の濃度は 3.3 µg/g（このうち約半分がメチル事件と見過ごされているのであ水銀）と高濃度であり、実際妊娠可能年齢る。
近年、メチル水銀の曝露で胎児性水俣病の女性の血中水銀濃度（中央値 12.1 µg/l）

患者が多数発生した経験と、有機水銀殺菌

は デ ン マ ー ク 本 土 の 女 性 （ 中 央 値 1.6

剤で汚染された小麦の種籾をパンにして食µg/l）と比べ約８倍高かった。

べたイラク農民の妊婦から生まれた子供達

1986〜87 年の 21 ヵ月間にフェロー諸島の疫学的研究から、メチル水銀に最も感受で出産し登録された母子 1,023 組（総出産

性が高くかつ脆弱な集団は胎児であろうと

数の 75.1％）が研究対象となり、子供達が4) 。
「小児の神経発達から７歳と 14 歳になる 1993〜94 年および見た食の安全性」と題する本稿は、デン

2000〜01 年に神経発達検査が実施されたマーク自治領フェロー諸島および南インド6) 。コホート登録時（すなわち、母親の子洋にあるセイシェル共和国で実施された胎供出産時）に母親の毛髪および胎盤が採取

児性メチル水銀曝露による小児神経発達影され、妊娠経過、妊娠中の鯨および魚（主響の研究の概要を簡単に述べるとともに、にタラ、含有平均水銀濃度は 0.07 µg/g）

秋田および鳥取県の小学１年生を対象としの摂取量、飲酒・喫煙等の質問紙調査がなて実施したメチル水銀曝露影響に関する研さ れ た 。 臍 帯 血 中 水 銀 濃 度 は 0.5 〜 351

究を概括し、食品の安全な摂取方法につい（中央値 24.2）µg/l であり、母親の出産て考察する。

時毛髪水銀濃度（約 95％以上がメチル水考えられている銀）は 0.2〜39.1（中央値 4.5）µg/g でフェロー出生コホート研究あった。これらの濃度は月当たりの鯨肉お

フェロー諸島は、メチル水銀やポリ塩化

よび週当たりの魚の摂食回数の増加に伴いビフェニル（PCB）を巡る話題に関心があ高くなったので、フェロー諸島住民の高い

れば、環境保健の世界で知らない者がいな

メチル水銀濃度はクジラおよび魚摂食のた

いくらい有名である。ノルウェーとアイル

めと考えられた。

ランドのほぼ真ん中に位置する北大西洋上

７歳児の神経発達調査では、神経行動学の 18 群島からなるフェロー諸島では、的検査に含まれるフィンガータッピング検1000 年以上前に海洋哺乳類を狩猟する伝査、ボストン・ネーミング検査、カリフォ統をもった古代スカンジナビア人移住者がルニア言語学習検査および反応時間検査の住み着き、長年にわたってゴンドウクジラ

成績が臍帯血ないし出産時母親毛髪水銀濃を捕獲し、住民の蛋白源として食していた度と有意な関連を持つことが示され、いず

5) 。このため、フェロー諸島の捕鯨は国際れもメチル水銀濃度が高くなるにつれ成績

捕鯨委員会から認められている共同体レベ（記憶、注意、言語などの能力）が悪くな

ルの非商業的捕鯨である。この地が研究対ると推定された 7)。また、聴性脳幹誘発電象となったのは、フェロー諸島の病院制度

位、視覚誘発電位、心電図 RR 間隔変動、や社会保障制度が北欧社会と同じであり

身体動揺検査も調べられたが、これらは７（研究集団の一般化が容易）、フェロー諸

歳児の毛髪水銀濃度と有意な関連を示さず、島とデンマーク本土とは物理的距離があり

出生時の水銀濃度が聴性脳幹誘発電位のⅢ（飛行機で約２時間の距離であり、コホー

頂点潜時およびⅠ-Ⅲ頂点間潜時と有意なト集団の追跡が容易）、クジラを食べない

正の関連を示した 8)。さらに、小児神経内人とともにクジラ摂食による高濃度メチル

科医によって測定された７歳児の血圧は収水銀曝露者が存在する（曝露レベルが広範

縮期血圧が 100±8 mmHg であり、拡張期囲）、島民が共通の言語（フェロー語とデ血圧が 65±9 mmHg であったが、臍帯血

ンマーク語）を使用しているためである。

中水銀濃度１〜10 µg/l（出産時母親の毛髪8秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

水銀濃度 0.2〜2 µg/g）の子供で水銀曝露第１号

2005 年 12 月

セイシェル小児発達研究の増加に伴い血圧が上昇することが示され1970 年代のイラクのメチル水銀禍のヒ10 µg/lトの健康影響を調査していた米国ニューを超えると、この血圧における量−影響関

ヨーク州ロチェスター大学の研究グループ

係は見られなくなった。なお、フェロー諸は、胎児期のメチル水銀曝露が低濃度でも島ではクジラの脂身も摂食するため、PCB

影響が起こりうることから、魚多食民族で曝露も問題となる。このため、臍帯組織中あるセイシェル共和国を研究対象として選の PCB 濃度を測定して多変量解析で検討んだ。セイシェルが選択された理由は南イしたが、神経心理・行動学的検査の成績はンド洋に浮かぶ島国で人口移動が少ないこ

PCB 濃度と有意な関係を持たず、水銀濃とと教育水準が高いなどであるが、公用語度とのみ有意な関連を示した 10)。

は英語、仏語、クレオール語の３言語であた9)。但し、臍帯血中水銀濃度が14 歳児調査の神経心理・行動学的検査

り、アフリカ系、フランス系、インド系なでは、持続反応時間（動物影絵版）の成績

ど人種的背景も複雑である 16)。セイシェル

のみが報告されている 11)。この検査は７歳で食される 25 種類の魚の総水銀濃度は児で臍帯血中水銀濃度と有意な関連が示さ

0.004〜0.75 µg/g であった。

れたのであるが、14 歳児でも同様であり

1989〜90 年の１年間に首都ビクトリア（相関係数 r=0.09、p=0.01）、曝露影響はのあるマヘ島で生まれた 779 名の母子が登弱いものの 14 年経ても水銀曝露影響が録され、5.5 歳（66 ヶ月）児および９歳児

残っていることを示唆している。また、14調査が行われた。曝露指標は妊娠中の毛髪

歳児でも測定された聴性脳幹誘発電位のⅢ

水銀濃度と 5.5 歳児の毛髪水銀濃度であり、およびⅤ頂点潜時とⅠ-Ⅲ頂点間潜時は臍

前者は平均 6.8（範囲 0.5〜26.7）µg/g で帯血中水銀濃度（および出産時母親毛髪水あった。影響指標として、認知能力、言語

銀濃度）の増加に伴って延長した 12)。これの表現と理解能力、読書力と計算能力、視に対し、Ⅲ-Ⅴ頂点間潜時は 14 歳児の毛髪

覚空間能力などの６つの検査が行われたが、水銀濃度と有意な正の関係があり、後天性いずれの検査成績も水銀曝露による影響を（postnatal）曝露の影響が示唆された。

認めず、むしろ４つの検査では出生前ある

さらに、自律神経機能検査として心電図

いは出生後の水銀曝露が高い群で良い成績

RR 間隔変動が調べられ、臍帯血中水銀濃が得られた 17)。また、1997〜98 年に９歳度の増加に伴い交感神経および副交感神経

児調査が行われ、神経心理および行動学的

活動レベルが低下することが報告された 13)。

検査の 21 影響指標が測定された 18)。この

但し、自律神経活動レベルは７歳あるいはうち、母親毛髪水銀濃度と有意な関連が溝14 歳児の毛髪水銀濃度との間に有意な関付きペグボード検査などの２検査で見られ係を持たなかった。

たが、この著者等は偶然（chance）の結果

このフェロー出生コホート研究では、胎であると判断した。

児性メチル水銀曝露により小児の神経発達

セイシェル小児発達研究では、上述のよに 影 響 し 始 め る 濃 度 （ critical

うに、有意な量−反応関係は認められな

concentration）を推定する方法としてベ

かった。このため、 米国有害物質・疾病登ン チ マ ー ク ド ー ス 法 （ benchmark dose録局（ATSDR）はセイシェルの曝露レンジ

calculation）を使い、７歳児の運動速度、の最も高い群の平均値（15.3 µg/g）を無毒

注意、視覚空間、言語記憶検査の影響指標性量（no observed adverse effect level、から毛髪水銀濃度で 9.4〜14 µg/g と推定し最も高い実験的曝露量）とした 19)。また、

た 14)。また、聴性脳幹誘発電位潜時から算ベンチマークドース法で毛髪水銀の臨界濃出される臨界濃度は 7.5〜10.5 µg/g であっ度として 19〜30（平均 25）µg/g であったた 15)。

と Crump らが報告したが 20)、これは確率9秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月考えられた。

論の有意性原理を無視する立場と考えられている 6)。

次に、秋田および鳥取県内に住む７歳児の母親 327 名（年齢 24〜49 歳）で上と同様の調査を行うと、推定水銀摂取量は 0.77

日本におけるメチル水銀の曝露評価
国立水俣病総合研究センターの安武らは〜144.9（中央値 15.0）µg/日であり、また

水俣市、熊本市、鳥取県、和歌山県、千葉

毛 髪 水 銀 濃 度 は 0.11 〜 6.86 （ 中 央 値

県に住む一般集団 3,686 名を対象として毛1.63）µg/g であった 23)。毛髪水銀濃度と髪水銀濃度を調査した 21)。これら５地域の推定水銀摂取量の間には有意な正の関連

男 性 の 幾 何 平 均 毛 髪 水 銀 濃 度 は 2.55

（ rs=0.245、 p<0.001）が認められた。毛（パーマをかけていない男性のみ、2.64）

髪水銀濃度はパーマ処理の影響を受けるこµg/g、女性は 1.43（パーマをかけていないとが以前より指摘されているので 21)、推定

女性のみ、1.64）µg/g であった。男性は水銀摂取量や毛染めの有無を調整してパー50〜69 歳まで加齢に伴って毛髪水銀濃度

マ処理の影響を検討すると、パーマをかけが高くなる傾向を示したが、女性では加齢ている母親の平均水銀濃度は 1.81 µg/g、による影響は男性ほど著明でなかった。地

パーマ処理のない母親の平均は 1.29 µg/g

域別には千葉が高く（男性 4.79 µg/g、女であり、パーマ処理で毛髪中の水銀量が約

性 2.30 µg/g）、水俣市（男性 2.39 µg/g、30％低くなる可能性が示された。これに対

女性 1.23 µg/g）および熊本市（男性 2.23

して、毛染めは毛髪水銀濃度に影響を及ぼµg/g、女性 1.33 µg/g）が低かった。

さなかった（p=0.21）。

我々は、秋田県内に住む７歳児の母親
154 名の魚介類摂食状況を食品摂取頻度調

日本におけるメチル水銀曝露の神経発達影査法で 2002 年に調べ、実物大の写真の魚

響介類（25 種類）に含まれる水銀濃度を乗

フェロー出生コホート研究やセイシェル

じ、１年間の推定水銀摂取量を算出した 22)。

小児発達研究の成果が続々と報告されてい１日当たりに換算した推定水銀摂取量はる中で、日本でもコホート研究が立ち上げ

2.65〜48.4（幾何平均 15.3）µg/日であり、られている。フェロー諸島およびセイシェ

これは 1980 年代半ばにフェロー諸島の女ルの研究では結論が全く異なっており 6)、

性が摂取している 36 µg/日よりも相当低い

どちらが正しいのか明らかにされる必要が値であった。また、毛髪水銀濃度は 0.49〜あろう。東北大学が行っている東北小児発

5.82（幾何平均 1.73）µg/g であった。推達研究では、出産時の臍帯、胎盤、母親の定水銀摂取量が多い母親ほど毛髪水銀濃度

毛髪などを収集し、水銀濃度、PCB 濃度、が高くなる関係（順位相関係数 rs=0.335、

ダイオキシン濃度などの測定が計画されてp<0.001）も認められ、毛髪水銀の多くはおり、また曝露影響としてブラゼルトン新魚介類摂取によると考えられた。一方、居生児行動評価などが実施されている 24)。そ住地が市部と郡部あるいは漁港の有無別にの上、このコホートを６〜７歳まで追跡し、母親を分けて水銀摂取量や毛髪水銀濃度を日本人のメチル水銀曝露による神経発達影比較したが、有意な違いは見られなかった。

響を評価する予定である。また、北海道大

７歳児の毛髪水銀濃度は 0.45〜6.32（幾何学でも出生コホート研究を行っている。

平均 1.64）µg/g であり、子供の毛髪水銀

我々は、上記のコホート研究とは別に秋

濃度はフェローの７歳児（幾何平均 0.60

田・鳥取で横断研究を行い、小児の神経発µg/g）より高かった。これより、日本の子達影響を検討した。魚介類の食事摂食量が供達は母親と同量の魚介類（但し、体重当

出産後大きく変わらなかった母親の毛髪水たり）を摂取し、一方のフェロー諸島では銀濃度を出生時毛髪水銀濃度と仮定して、成人以後クジラや魚を多量に食べていると７歳児 210 名の神経発達との関係を検討し10

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

妊婦から胎児へのメチル水銀の移行

たが、水銀曝露量は聴性脳幹誘発電位、心拍変動係数、身体重心動揺、反応時間、協胎児は母親から胎盤を介して成長に必要

調運動、手のふるえなどのいずれとも有意な栄養分や酸素を取り込み、また乳児は母な関連を示さなかった 25)。ポルトガル・マ

乳を介して栄養等を取り込む。厄介なこと

デェイラ諸島で深海魚エスパーダを食べてに、メチル水銀を筆頭とする有害物質の中高い毛髪水銀濃度を示している母親から生には胎盤や母乳を介して胎児や乳児に移行まれた７歳児の神経発達に関する横断的研するものもある。国立水俣病総合研究セン究が実施されている 26)。これは秋田・鳥取

ターの坂本らは褥婦 58 名から母体血と胎で行った研究デザインと全く同じであるこ盤血を採取し、赤血球中の水銀濃度を測定とから、両者の対象を合わせて再検討する

した 29)。出産直後の母親の平均赤血球中水と、マデェイラの母親の毛髪水銀濃度 1.12

銀濃度は 8.4 ng/g、臍帯血のそれは 13.3

〜54.4（中央値 10.9）µg/g は我々の対象

ng/g であり、胎児の方で有意に高かった。

集団と比べかなり高く、同じマデェイラの次に、乳児が生後３ヶ月になった時に母乳７歳児の聴性脳幹誘発電位のⅢおよびⅤ頂と乳児血を 16 組から採取して測定すると、

点潜時とⅢ-Ⅴ頂点間潜時は日本の７歳児

臍 帯 血 の 平 均 赤 血 球 中 水 銀 濃 度 は 12.0より有意に延長していた 25)。また、この日

ng/g、乳児のそれは 6.5 ng/g、母乳中のメ

本とマデェイラの７歳児の聴性脳幹誘発電チル水銀濃度は 0.21 ng/g であり、乳児の位潜時と母親の毛髪水銀濃度のデータから、メチル水銀濃度は３ヶ月間に約半分まで減

臨界濃度 6.90〜10.49（平均 8.65）µg/g を少した（ p<0.01）。これより、体内に取り算出した。

込まれたメチル水銀は妊婦から胎児に選択

母親の毛髪水銀濃度はパーマ処理の有無
で 30％位変動する的に移行するが、乳児の発育に伴い乳児の23)。このため、我々は体内のメチル水銀濃度は急激に減少することを明らかにした。

母親から「臍の緒」を収集し、臍帯組織中のメチル水銀濃度を測定し、心臓性自律神

ドコサヘキサエン酸（DHA）は魚介類

経機能に及ぼす影響を後ろ向きコホート研に含まれる高度不飽和脂肪酸であり、ヒト究で検討した27) 。臍の緒の提供者は

145の脳の発達に重要であると考えられている。

名であったが、神経学的障害、先天奇形、坂本らは褥婦およびその臍帯から血液を出生時低体重（2500ｇ未満）であった者を

63 組収集し、赤血球中水銀濃度と DHA を除く 136 名の臍帯組織中メチル水銀濃度は測定した 30)。臍帯血中 DHA 濃度と母親血0.017〜0.367（中央値 0.089）µg/g であり、中 DHA 濃度の間には有意な関係が見られこのメチル水銀濃度は７歳児の副交感神経（ r=0.37、 p<0.01）、かつ臍帯血において活動レベルおよび交感神経優位状態を示す

DHA 濃度と水銀濃度は有意な正の関係を指標と有意な関連を認めた。これに対し、示した（ r=0.35、 p<0.01）。メチル水銀も７歳児の毛髪水銀濃度は有意な関連を示さ

DHA も魚介類摂取を通してヒト体内に入なかった。同時に解析された反応時間おより、いずれも母体から胎児へ移行する。しび心電図 QTc 時間にはメチル水銀によるたがって、妊婦は魚を食べるのを止める必影響は認められなかった。なお、赤木らの要はなく、メチル水銀含有量の少ない魚を研究によると毛髪水銀濃度（母親の出産

バランス良く食べることを推奨した。

時）は 25.24×[臍帯組織メチル水銀濃度]で推定されるので 28)、今回の７歳児の出生時食事制限に関する動向の母親毛髪水銀濃度は 0.43〜9.26（中央値

米国環境保護庁（EPA）は、メチル水銀2.24）µg/g と考えられた。

に感受性の高い特定集団（特に、妊娠中に曝露を受けた胎児）の健康を脅かす有害影
響を防止するために、メチル水銀の基準摂11秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

取量（毎日摂取しても人体に影響を及ぼさ

キ、キンメダイについては週２回以下にすないとされる量、 RfD ）を米国ロチェス

ることが望ましいと述べた 31)。この食事制

ター大学の Marsh らのイラク研究に基づ限については、水産業者に風評被害が出る

いて 0.1 µg/kg 体重/日と 1995 年に定めたなどリスクコミュニケーションの不味さが3)。その後、2000 年７月 11 日付けの米国指摘され、また第 61 回 JECFA において

科学アカデミー諮問委員会の勧告に従い、発育途上の胎児を十分に保護するため水銀

上述のフェロー出生コホート研究の成績かの再評価が実施された（上述の PTWI の変

ら 2001 年に再計算した（RfD は同じ値と更）ことなどを踏まえ、厚生労働省は平成なった）。また、2003 年６月に開催された

16 年７月 23 日に内閣府食品安全委員会に第 61 回 FAO/WHO 合同食品添加物専門委

メチル水銀のリスク評価を依頼した。そし員会（JECFA）は、メチル水銀の暫定的て平成 17 年８月４日に食品健康影響評価

耐容週間摂取量（PTWI）として 1972 年

結果として「魚介類等に含まれるメチル水に定めた 3.3 µg/kg 体重/週を、1.6 µg/kg

銀に係わる摂食に関してハイリスクグルー

体重/週に変更した。しかしながら、上述

プを胎児、また耐容週間摂取量としてメチの秋田および鳥取の研究で推定された母親

ル水銀 2.0 µg/kg 体重/週（Hg として）との 平 均 メ チ ル 水 銀 摂 取 量 は 0.21 〜 0.25する」旨の返事が厚生労働大臣宛に届けらµg//kg 体重/日であり 22,23)、EPA が推奨しれた。現在、厚生労働省のホームページ上ている RfD の 0.1 µg/kg 体重/日を超えるで平成 17 年 11 月２日付の薬事・食品衛生

母親が 90％以上、また JECFA の PTWI

審議会食品衛生分科会乳肉水産食品部会のを超える母親が約６割になると推定された。

注意事項が公表されており、以前含まれて世界の各国政府は、EPA の勧告に倣っいなかったクロマグロ、マカジキ、ミナミて、メチル水銀の胎児への健康影響を避け

マグロ、キダイなども妊婦の注意すべき魚るために食事制限を出している。フェロー介類として挙げられている 31)。

諸島では、フェロー出生コホート研究の結果を踏まえ、1998 年に以下のような勧告おわりにを出している。鯨肉はフェロー諸島住民のメチル水銀も砒素も有害物質であること

水銀曝露源であることから、①月２回を超を疑う者はいない。しかし、緊急度の高いえて摂食しない、②３ヶ月以内に妊娠を予有害因子（SARS や鳥インフルエンザな定している女性や現在妊娠中あるいは授乳ど）の事例においては火急的にリスク管理

中の女性は鯨肉を食べない、またクジラのを必要とするが、緊急度の低い有害物質

脂身には高濃度の PCB が含まれるので、（例えば、メチル水銀、砒素、鉛等の低濃③成人でも脂身の摂食は月に最大２回まで度曝露）では曝露濃度と曝露人口の同定に抑える、④潜在的な PCB の有害影響に（曝露評価）とともに量−反応評価を厳密

胎児が晒されないために、女性は出産を終に行い、その上でリスクコミュニケーショ

えるまでクジラの脂身を食べない。

ンとリスク管理を実施すべきであろう 3)。

日本でも、厚生労働省は薬事・食品衛生

ゼロリスクを指向するヨーロッパで、鉛ハ審議会食品衛生分科会乳肉水産食品・毒性

ンダが 2007 年より全廃されようとしてい

合同部会の検討結果を踏まえて、「水銀をる。鉛は主に工業界で使用され、そこで発含有する魚介類等の摂食に関する注意事

生する蒸気が経気道的にヒトの生体曝露に項」を平成 15 年６月３日に発表した。こ繋がる。したがって、鉛の神経毒性を予防の中で、１回 60〜80ｇとして、バンドウする意味では非常に好ましい動向かもしれ

イルカについては２ヶ月に１回、ツチクジない。しかし、無鉛ハンダの使用はハンダ

ラ、コビレゴンドウ、マッコウクジラおよの融点が高くなることを意味し、以前より

びサメについては週１回以下、またメカジ

電力消費量を高めるだろう。その上、代替
12秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

物質の使用は新たな健康障害の原因となる

Toxicological

Effectsof

かもしれない。このように考えると、ゼロ

Methylmercury. National Academy

リスクばかりに囚われないで、これまでに蓄積した知識・情報・技術を有効に活用す

Press, Washington, DC, 2000.
(5) 村 田 勝 敬 , 嶽 石 美 和 子 , 岩 田 豊 人 .

る方策（リスク管理）を立てることの方がフェロー諸島における出生コホート研時代のニーズに合致しているように思える。

究. 環境科学会誌 17: 169-180, 2004.

すなわち、有害物質の臨界濃度を決定でき(6) 村田勝敬, 嶽石美和子. 胎児性メチルるならば、その濃度以下の曝露に抑えるこ

水銀曝露の小児発達影響と臨界濃度−とにより実質的なリスクは回避できるであ

セイシェルおよびフェロー諸島の研究

ろう。

を中心に−. 日衛誌 60: 4-14, 2005.

食の安全性は「食事の注意事項」を遵守(7) Grandjean P, Weihe P, White RF, et

すれば有害物質から保護されるというもの

al. Cognitive deficit in 7-year-old

でない点も再認識する必要がある。例えば、

children with prenatal exposure to

クジラ、サメ、マグロなどを妊娠中に食べmethylないようにしても、厚生労働省の注意事項

Teratol 19: 417-428, 1997.

に含まれないカツオ（水銀含有量 0.167

mercury.

Neurotoxicol(8) Murata K, Weihe P, Araki S, et al.

µg/g）のみ日々多食する習慣があれば毛髪

Evokedpotentials

in

水銀濃度は高値になりうるのである。また、

childrenprenatally

exposed森永 MF 粉乳中毒事件で砒素が原因物質とmethylmercury.

Neurotoxicol

確 定 し た 後に も 、「 粉 乳 の 中 に 砒素 が 混

Teratol 21: 471-472, 1999.
(9) Sørensen

じっていて多数の乳幼児が中毒を起こしてN,

MurataFaroeseK,

toBudtz-

いるということ、果たしてそのようなこと

Jørgensen E, et al. Prenatal methylが一体ありうるかどうか？」と前述の浜本

mercury

教授が疑っていたことにみられるように 32)、

cardiovascular risk factor at seven

乳児の食品は絶対に安全だと決め込んでいyears of age. Epidemiology 10: 370-

る医師が少なからずいたことも銘記してお375, 1999.

exposureasa(10) Grandjean P, Weihe P, Burse VW, et

くべきである。かかる意味で、国立水俣病
総合研究センターの坂本博士が述べているal.

Neurobehavioral

ように、「多種類の食品を、偏ることなく

associated with PCB in 7-year-old

日々品を替え、少量ずつ、バランス良く摂

children

取する」ことが環境からの有害リスクを軽seafood neurotoxicants. Neurotoxicol

減する最善の方法と言えるかもしれない。

Teratol 23: 305-317, 2001.

prenatally

deficits

exposedto(11) Grandjean P, White RF, Debes F, et文

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秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

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Profile for Mercury. US Department(27) Murata K, Sakamoto M, Nakai K, etof Health and Human Services,14

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

al. Subclinical effects of prenatal(30) Sakamoto M, Kubota M, Liu XJ, etmethyl mercury exposure on cardiac

al. Maternal and fetal mercury andautonomic

Japanesen-3 polyunsaturated fatty acids as achildren. Int Arch Occup Environ

risk and benefit of fish consumption

Health 79: (in press).

to fetus. Environ Sci Technol 38:

functioninal.

Methylmercurydose

3860-3863, 2004.
(31) 厚生労働省医薬局食品保健部. 薬事・

estimationfromumbilical

cord

食品衛生審議会食品衛生分科会乳肉水

patients

with

産食品・毒性合同部会の検討結果概要(28) Akagi H, Grandjean P, Takizawa Y,etconcentrationsinMinamata disease. Environ Res 77:

等について. 2005.

98-103, 1998.

http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku

S, et al. Declining risk of methyl/iyaku/syoku-anzen/suigin/index.html(32) 山下節義, 土井 真, 西尾雅七, 他. 京

mercury exposure to infants during

都における森永ヒ素ミルク中毒被災児

lactation. Environ Res 90: 185-189,の現状. 日衛誌 27: 364-399, 1972.

(29) Sakamoto M, Kubota M, Matsumoto

2002.

15

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

中路重之, 大腸がんと環境, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:16‑20

大腸がんと環境
中路 重之
弘前大学医学部社会医学

1975 年以降一貫して低下し、他も 1995 年

1. はじめに3

以降一様に低下している（図 2）。

大腸がんは世界の主要がんのひとつであり、日本でも第二次大戦後増加し続けてき2) 世界における罹患率の推移

た。大腸がんが環境因子・ライフスタイル

世 界 に お け る 罹 患 率 を 、 Cancerに大きく影響されることは論を待たないが、incidence in five continents9)でみる。結腸

その詳細についてはいまだ十分な解明をみ

がんは男女とも米国で低下傾向にあるものていない。たとえば、1970 年代の Burkittの、他の国ではおおむね増加している。な

1)以来、食物繊維の予防効果とかでも日本、イスラエルの増加は顕著であ

脂肪摂取の促進効果が注目されてきた。しる。直腸がんは結腸がんに比し各国ともそ

かし、1999 年の Fucks らの研究 2)以来、の変化率は小さい（図 3）。

米国を中心にいくつかの大規模コホート研

年齢調整罹患率（10万対）

3-5) が食物繊維と大腸がんの関連性を否40定したことにより、繊維仮説に大いなる疑35

義 が 生じ てき た 。一 方、 2003 年 に ヨ ー

30

結腸（男性）

25

ロッパから食物繊維の大腸がん予防効果を20

示唆する大規模コホート研究の成果 6)が発

15

表された。

10

結腸（女性）

直腸（男性）

5直腸（女性）

日本における大阪府のがん登録 7)による罹患率をみる（図 1）。戦後を概観すると、

1999-2001

年

1) 日本における罹患率・死亡率の推移

1996-98

1993-95

1984-86

1981-83

1978-80

1975-77の動向

1972-74

1966-68

2. 大腸がん罹患率・死亡率の世界と日本

1969-710
1990-92究

1987-89の繊維仮説

図 1 日本における結腸がん・直腸がんの年齢調整罹患率の推移（文献 7）より作図）

結腸・直腸がんともに増加してきたが、結年齢調整死亡率（10万対）20

腸が直腸より、男性が女性よりその増加率は大きかった。また、1990 年以降その増加傾向は鈍化し、もはや増加傾向にはない

15

結腸（男性）とさえ言える。
一方、人口動態統計 8)による日本の死亡10率の推移をみる。性差、結腸・直腸の増加

直腸（男性）
結腸（女性）

率の差はおおむね罹患率と同様な傾向を示

5

すが、罹患率とのもっとも大きな相違は、

直腸（女性）

両がんの死亡率が現在すでに低下傾向にあ
0

ることである。とくに、女性の直腸がんは1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2003
年

図 2 日本における結腸がん・直腸がんの年齢調整死亡率の推移（文献 8）より作図）

3 受付 2005.11.7

受理 2005.11.14〒036‑8562 青森県弘前市在府町 5
E-mail: nakaji@cc.hirosaki-u.ac.jp

16

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

結腸（男性）

2005 年 12 月

直腸（男性）

35

25
大阪
ｺﾛﾝﾋﾞｱ（ｶﾘ）3020ｶﾅﾀﾞ（ﾌﾞﾘﾃｨｯｼｭｺﾛﾝﾋﾞｱ）
米国（ﾃﾞﾄﾛｲﾄ白人）
米国（ﾃﾞﾄﾛｲﾄ黒人）
米国（ﾕﾀ）
ｲﾝﾄﾞ（ﾎﾞﾝﾍﾞｲ）
ｲｽﾗｴﾙ（ﾕﾀﾞﾔ人）
ﾌﾗﾝｽ（ﾊﾞｽﾘﾝ）
ｲﾀﾘｱ（ﾊﾞﾚｯｾ）
ｽｲｽ（ｼﾞｭﾈｰﾌﾞ）
英国（ｵｯｸｽﾌｫｰﾄﾞ）罹患率（10万対）罹患率（10万対）

25
20
15
10

15

10

5

5
0

0
Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

Ⅳ

Ⅴ

結腸（女性）

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

Ⅶ

Ⅷ

直腸（女性）
1530

20

罹患率（10万対）罹患率（10万対）

25

15
10

10

5

5
0

0
Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

図 3 世界各国の結腸がん・直腸がん罹患率の推移（文献 9）より作図）
結腸（男性）

直腸（男性）

結腸（女性）

直腸（女性）

図 4 日本における大腸がん SMR の分布（文献 8）より作図）．．．
17

秋田県公衆衛生学雑誌

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第１号

2005 年 12 月

率は移民先のそれに近似していく（図 5）。

3. 病因・リスクファクターに関する概観
大腸がんの発生に最も強く関与するもの

4) 特殊なライフスタイルを持つ集団の研が加齢であること明らかである。しかし、

究：菜食中心、禁煙・禁酒のライフスタイ

生活習慣病と称されることからも明らかなルを持つモルモン教徒が住民の 7 割を占めように生活習慣（ライフスタイル）がそのる米国ユタ州の大腸がん罹患率は、米国の発症に関与することもまた事実である。

他の地域より低い（図 3）。

生活習慣に代表される環境因子が大腸がライフスタイルと大腸がんの関係を過去

んの発生に関与することの証左として以下の文献より総括した内外の報告書が相次いのことが挙げられる。

で発刊された。World Cancer Research1) 罹患率・死亡率の経年的上昇傾向：戦Fund と American Institute for Cancer

後の日本において、大腸がん罹患率・死亡

Research （以下「WCRF／AICR」）の率が上昇していること自体、環境因子の関「Food, nutrition and the prevention of

与を強く示唆している（図 1,2）。

cancer: a global perspective」（1997 年）

2) 地理的分布：2002 年の日本の各都道府

10)と日本がん疫学研究会の「生活習慣と主県別の標準化死亡比（SMR）をみると、要部位のがん」（1998 年）（以下「日本が北日本、大都市圏（東京、大阪近郊）、北ん疫学研究会」）である 11)（表 1）。本稿で九州で高い傾向にある（図 4）。

はとくに、食物繊維、野菜・果物との関係

3) 移民での研究：移民の大腸がんの罹患につき述べる。

結腸（1968-1978）

結腸（1991-1997）

ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，白人

ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，白人

ﾊﾜｲ，白人ﾊﾜｲ，白人ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，日系人

ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，日系人

ﾊﾜｲ，日系人

ﾊﾜｲ，日系人

日本人（宮城）日本人（宮城）日本人（長崎）日本人（長崎）日本人（大阪）日本人（大阪）
0

5

10

15
20
25
罹患率（10万対）

30

男性
女性

0

35

直腸（1968-1978）
ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，白人

ﾊﾜｲ，白人ﾊﾜｲ，白人ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，日系人

ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，日系人

ﾊﾜｲ，日系人

ﾊﾜｲ，日系人

日本人（宮城）日本人（宮城）日本人（長崎）日本人（長崎）日本人（大阪）日本人（大阪）510

10

15 20 25 30
罹患率（10万対）3540

直腸（1991-1997）

ﾛｽｱﾝｾﾞﾙｽ，白人

0

5

15

20

25

0

5

10

15

罹患率（10万対）罹患率（10万対）

図 5 移民における結腸がん・直腸がん罹患率（文献 9）より作図）

18

20

25

秋田県公衆衛生学雑誌

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2005 年 12 月

表 1 大腸がんのリスク要因と予防要因
要
能動喫煙
多量飲酒
塩分多食
リスク要因 油脂・肉類多食
焼肉・焼魚多食
運動不足

他部位
にも関
わる共
通要因

予防要因

世界 11)

日本 12)

可能性あり

可能性あり

ほぼ確実
記載なし
ほぼ確実
可能性あり
確実（結腸）
判定不能（直腸）
可能性あり
確実
可能性あり
可能性あり

可能性あり
可能性あり
可能性あり
可能性あり
ほぼ確実

記載なし
確実

判定不能
判定不能

確実
確実
可能性あり
確実

可能性あり
確実
判定不能
判定不能

因

肥満
野菜・果物
緑黄色野菜
豆，穀物，海藻など食物繊維を多く含む食品
緑茶
潰瘍性大腸炎既往

当部位
特有の
要因

リスク要因 日本住血吸虫
遺伝
頻回食
予防要因 アスピリン
文献 10,11)より

可能性あり
ほぼ確実
可能性あり
可能性あり

Burkitt は 1971 年食物繊維の摂取不足た者）を二つのグループに分け、一つのグが大腸がん発生を惹起する、とする繊維仮ループには一日 13.5 g の小麦ふすま、も年 Fucks

う一つのグループには一日 2g の小麦ふす2)がこれを否定する大規模コホート研究まを与えた。その後大腸内視鏡で腺腫の再の結果を発表した。本研究は、88,757 名

発を約 3 年間追跡した結果、高ふすま群の女性（34-59 歳）に 1980 年に食事アン

47.0%、低ふすま群 51.2%で腺腫が確認さ説を提唱したら

1)。しかし、1999

ケートを実施し 16 年間追跡した。その結れ両者に差はみられなかった。Michels ら

果、食物繊維摂取量と大腸がん発生率の間

5)は、女性看護婦に有意な関係はみられなかった。その後米（16 年間）、また男性医療職員 47,325 人

国で同様のいくつかの大規模コホート研究を 1986−96 年（10 年間）追跡した。その

3)は、結果、野菜と果物併せて 1 日 2 皿以下しか2,079 名の男女（腺腫を除去した 35 歳以

食べないグループと比べると、1 日 3 皿、上の者）を 2 グループに分けた。一つのグ

4 皿、５皿、6 皿以上食べるグループの結ループには低脂肪食、高繊維食、高果物・腸がん発生率は、各々1.09 倍、1.05 倍、野菜食を食べさせた。もう一つのグループ

1.07 倍、1.08 倍だった。直腸がんでも同には通常の食事を摂らせた。その後大腸内様な結果であった。一方、2003 年報告さ視鏡で約 4 年間追跡した結果、腫腫を確認

れた欧州 10 カ国 52 万人を対象とした大規できたのは介入群 39.7%、コントロール群

模コホート研究 7 ） では、食物繊維との予

39.5%で両群間に差はみられなかった。

防的関連が観察されている。つまり、平均

Alberts ら 4)は、1,429 名の男女（40 歳か

摂取量が 13ｇ/日の群に対して 32ｇ/日

ら 80 歳、3 か月以内に腺腫を除去してい（女性）あるいは 36ｇ/日（男性）の群のの結果が発表された。Schatzkin ら

19

88,764 人を 1980-96 年

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

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2005 年 12 月

大腸がんの相対危険は 0.75 と推定された。

al:Dietary「WCRF/AICR」及び「日本がん疫学研究

protection against colorectal cancer会」の公表はこれらの論争より前であるが、inその段階でも「可能性あり」の判断にとどInvestigation

まっている。

Nutrition (EPIC): an observational

the

fibre

in

food

European
intoandProspective
Cancerandstudy. Lancet 2003; 361: 1496–1501.
(7) 大阪府健康福祉部、大阪府医師会、大参考文献(1) Burkitt DP: Epidemiology of cancer

阪府立成人病センタ−：大阪府におけof the colon and rectum. Cancer

るがん登録第 68 報−2001 年のがん

1971; 28: 3-13.

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年相対生存率−．大阪府健康福祉部、
2004.

GA et al: Dietary fibe.r and the riskof colorectal cancer and adenoma in(8) 厚生労働省大臣官房統計情報部．昭和

women. N Engl J Med 1999; 340:

52 年―平成 13 年人口動態統計、厚生169-176.

統計協会、東京、1950-2003.
(9) IARC: Cancer incidence in five(3) Schatzkin A, Lanza E, Corle D et al.:Lack of effect of a low-fat, high-fiber

continents.

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D.M., Muir, C.S., Whelan, S.L., Gao,

adenomas. N Engl J Med 2000; 342:

Y.T., et al (eds.), IARC Scientific1149-1155.

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al: Lack of effect of a high-fiber

Fund/American Institute for Cancer

cereal supplement on the recurrence

Research. Food, nutrition and theof colorectal adenomas. N Engl J

prevention

Med 2000; 342: 1156-1162.

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KB,

Giovannucci

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of

fruit

and

Inst 2000; 92: 1740-1752.
(6) Bingham SA, Day NE, Luben R et

20

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

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2005 年 12 月

本橋豊, et.al., ソーシャル・キャピタルと自殺予防, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:21‑31

ソーシャル・キャピタルと自殺予防
本橋

豊
金子 善博
山路 真佐子
秋田大学医学部社会環境医学講座
健康増進医学分野（公衆衛生学）

領 域 で の 研 究 と し て ハ ー フ ァ ン （ T.

はじめに41980 年代に公衆衛生学の革新をもたHarpham）らの研究 3) を挙げることがでらしたヘルスプロモーションは、社会的努

きる。ハーファンらは開発途上国であるコ

1)。そロンビアのカリにおいて、ソーシャル・

れまでの個人の生活習慣や生物学的要因をキャピタルと主観的なメンタルヘルスにつ

健康決定要因として重視するリスクファク

いて研究を行い、メンタルヘルスの悪化に

ターの疫学から社会的健康決定要因を重視

影響を及ぼす要因としてはソーシャル・

する新たな疫学の構築という課題が疫学者

キャピタルよりは、貧困に関連する社会経には課せられたと言って良いだろう。もち済的要因の方が重要であると結論づけてい

ろん、疫学は公衆衛生学における方法論のる。しかし、両者の関連を結論づけるにはひとつに過ぎないのだから、疫学の研究だ

文献の蓄積はまだ不十分であり、先進諸国

けがヘルスプロモーションの研究の方向性

での実情を含めて、ソーシャル・キャピタを決めるものではないことに十分に留意す

ルとメンタルヘルスについての研究を推進る必要がある。ともかくも、こうした時代する必要がある。

力による健康水準の向上を重視する

状況の中で、公衆衛生学者や疫学者の関心ところで、ソーシャル・キャピタルの訳は社会的健康決定要因を探る社会疫学語として「社会資本」を当てるのは誤解を（ social epidemiology）へと移り、 1990

生む。社会資本とはすでに日本語では「道年代後半からは社会疫学の方法論や課題の路・港湾・鉄道・通信・電力・水道などの探索が盛んに行われるようになった。そう

公共諸施設のこと。社会的間接資本、社会した流れの中で、1997 年にアメリカ公衆的共通資本」（広辞苑第五版）の意味があ

衛 生 学 雑 誌 に カ ワ チ （ Kawachi ） ら のり、これはインフラストラクチャーとも言「ソーシャル・キャピタル、収入の不平等、い換えられる。ソーシャル・キャピタルと死亡率」2) という論文が発表され、これをはそのようなものではない。社会に対する契機に公衆衛生学領域におけるソーシャ

信頼、ネットワーク、市民参加といった目

ル・キャピタル研究が爆発的に増加するよに見えないソフトな社会の特徴をソーシャうになった。その後、ソーシャル・キャピ

ル・キャピタルと言うのである。キャピタ

タルに関する多くの総説論文や原著論文がル（資本）というマルクスが使った用語を出され、ソーシャル・キャピタルと健康と持ち出すので混乱を生じるように思われる。

の関係が論じられてきた。

もともと資本とは「新たな営利のために使ソーシャル・キャピタルとメンタルヘル

用する過去の労働の生産物」（広辞苑第五スの関係については、両者の関連が想定さ版）のことを言うが、ソーシャル・キャピ

れるものの、実証的研究で両者の関連を確タルという用法はそのような古典経済的な認したものは少ないのが実情である。この意味でのキャピタルではなく、むしろ社会の資源（resources）に近い意味として捉4 受付 2005.11.7 受理 2005.11.14

えた方が理解しやすいように思われる。ち〒010‑8543 秋田市本道 1‑1‑1
E-mail: Motohashi@med.akita-u.ac.jp

なみに Concise Oxford Dictionary(COD)21秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

では capital の意味として「wealth owned

史的には、ソーシャル・キャピタルというby a person or organization」とあり、言葉を初めて用いたのはアメリカの教育学

ソーシャル・キャピタルとは「社会組織の者ハニファン（L.J. Hanifan）であるとさ有する目に見えないソフトな資産」の意味れている（1916 年） 6) 。彼は学校へのコに解釈すれば良いのではないかという示唆

ミュニティーの関与の重要性を説明するたが得られる。

めにソーシャル・キャピタルの概念を用いソーシャル・キャピタルの正確な定義にた。その後もソーシャル・キャピタルの概ついては次節で詳述する。さて、われわれ念の重要性を説いた学者はいるが、ここでがヘルスプロモーションの立場で公衆衛生は今日のソーシャル・キャピタル論の隆盛

活動を進めていくときに、ソーシャル・を導いたとされるロバート・パットナム

キャピタルはどういう意義があるのだろう（Robert D. Putnam）の定義を見ることか。ここでは、ソーシャル・キャピタルがにしたい。パットナムはハーバード大学ケ

健康決定要因として注目されすぎているこ

ネディースクール公共政策学の教授で、とに危惧を持つ公衆衛生学者もいることを1970 年代のイタリアの地方自治政府の民4) 。ソー

主主義の機能のあり方を追跡研究で明らか

シャル・キャピタルより、低所得・教育水に し た 「 哲 学 す る 民 主 主 義 （ Making

準・失業・貧困といった社会経済的条件のDemocracy Work: Civic Traditions in

方が健康決定要因としてはるかに重要であ

Modern Italy）,1993」 7) や「ひとりでボり、ソーシャル・キャピタルは社会経済的

ウ リ ン グ を す る （ Bowling Alone:

要因に付随して考察した方が良い脇役の要

America’s

指摘しておかなければなるまい

Declining） ,2000 」 8)

Social因にすぎないと主張する学者の意見がある。

Capital

この意見は正論であると頷きたくなる説得

シャル・キャピタルと社会の特徴との関係力があることは確かである。我々がソーを論じた。前者では、南北イタリアの地方

シャル・キャピタルを論じる際には、真に政府のパフォーマンスの差はソーシャル・

重要なのは人々の生活により直結した社会キャピタルの高低の違いで説明できるとし経済的要因なのではないかという観点を常ている。すなわち、ミラノなどの都市に代に忘れないようにしなければならないだろ

表される北部の地方政府のパフォーマンス

う。

が高いのは住民の地域への信頼や互酬性やなどの著作でソー

ネットワークが高いためであると結論した
ソーシャル・キャピタルとは何かのである。後者はアメリカの自発的な市民

さて、ここでソーシャル・キャピタルと的連帯活動への参加の程度の高さが減衰しはどのように定義されているのかについてているとの警告を発した書である。「ひと5) によれば、りでボウリングをする」という奇妙な題名

ソーシャル・キャピタルの重要性の認識はの意味するところは、本来友人や家族など

19 世紀前半のトクヴィルまでさかのぼると一緒にボウリングをするのが当たり前なことができるという。トクヴィルは 19 世のだが、ソーシャル・キャピタルが減衰し紀のフランスの政治思想家で、「アメリカた現代アメリカではボウリングすらひとりの民主政治」の著作で有名である。この本でせざるを得ないということであり、強烈の中でトクヴィルはアメリカ人の逞しい個な皮肉がその題名には込められている。

人 主 義 と 自 発 的 団 体 （ voluntary

パットナムのソーシャル・キャピタルの定

associations）がアメリカの活力ある民主

義 は 次 の よう な も の であ る 。「 ソ ー シ ャ

政治を支えていると指摘している。しかし、

ル・キャピタルとは社会生活の特徴である

トクヴィルの時代にはソーシャル・キャピ

ネットワーク(network)、規範(norms)、信タルという概念はまだ生まれていない。歴頼(trust)といったものであり、協調的な行整理をしておきたい。宮川22

秋田県公衆衛生学雑誌

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2005 年 12 月

動を促進することで社会の効率性を改善す

現実はそのようになっているのである。学るものである」そして、そうした社会組織

問の流れから言えば、社会ネットワークとの中で生まれるのが「一般化された互酬性

健康との関連を調べるという研究は古くか（generalized reciprocity）」という規範でら行われており、いわば手垢のついたテーある。

マである。これに対して、社会に対する信頼や互酬性というような新たな概念を定量

パットナムのソーシャル・キャピタル論
はコミュニタリアン的立場とも呼ばれる

9)。

化し健康水準との関連を明らかにするといコミュニタリアン（共同体主義）とは、リう研究の方が現時点ではるかに研究者の興バタリアン（自由至上主義）や個人主義的味をそそるものであることは十分に理解でリベラリズムが個人の自由を尊重するのにきることである。

対して、共同体と伝統の重要性を強調する

ところで、ムーアらはその総説の中で公立場である 10)。このようなコミュニタリア

衆衛生学領域におけるソーシャル・キャピ

ン的立場に対して、社会学者のブルデュー

タル研究の研究テーマとして次の四つのも（ Pierre Bourdieu ） や コ ー ル マ ンのがあることを指摘している 9)。

（James S. Coleman）らの定義するソー１）ソーシャル・キャピタルの概念は権力

シャル・キャピタルは社会のネットワーク

や共同体内部の不平等に適切な答えをを重視する。ブルデューは「個人が権力や見出すことができるか資源にアクセスするための必要なネット

２）ソーシャル・キャピタルは経済的要因

ワークなどをソーシャル・キャピタルとし、や収入に関連した要因よりも正確に健個人のソーシャル・キャピタルが教育機会

康指標の変動を説明することができるや雇用機会を規定する」とした。すなわち、か人々の社会的関係を通じて接近し見いだす

３）ソーシャル・キャピタルの概念を捉えことのできる資源というような意味でソーる測定法や方法論で最適のものは何か

シャル・キャピタルを捉えている

6)。一４）国、州、地域などのどの地理的レベル

方、コールマンは「ソーシャル・キャピタの分析が公衆衛生学研究において最もルとは個人に協調行動を起こさせる社会の有用か

構造や制度とし、合理的な個人が協調行動

１）と２）はソーシャル・キャピタルとを起こすメカニズムを、信頼・互酬性の規

健康に関する本質的議論に直結し、最も重範・社会的ネットワークで説明した。」 6)

要な研究課題であると考えられる。３）とこのようなコールマンらの定義はネット

４）は、いわば、１）と２）の課題に答え

ワーク重視のソーシャル・キャピタル論とるために必要な方法論でありプロセスであ要約することができる。

ると考えられる。

ムーア（S. Moore）らは最近のアメリカ
公衆衛生学雑誌において、公衆衛生学領域

ソーシャル・キャピタルの構成要素およびの学術雑誌に現れたソーシャル・キャピタ

ソーシャル・キャピタルの類型

ルと健康水準に関する論文が相互にどのよソーシャル・キャピタルの構成要素としうに引用しあっているかを文献学的に分析てキャンベルは１）地域のネットワーク

し、多くの公衆衛生学者はパットナムのコ（ community network ）、 ２ ） 市 民 参 加

ミュニタリアン的定義を重視し、コールマ（civic engagement）、３）市民のアイデ

ンらのネットワーク的定義は脇に退けられンティテイー（civic identity）、４）互酬ているという興味深い結果を示している性（reciprocity）、５）信頼（trust）を挙

9)。社会学者らが主張するネットワーク的げている 11)。また、パットナムはソーシャ

なソーシャル・キャピタル論が脇に追いや

ル・キャピタルの３つの重要な構成要素とられていることをムーアらは嘆いているが、して、１）社会的団体とネットワーク

23

秋田県公衆衛生学雑誌

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2005 年 12 月

（ social associations and networks ）、

構造的なソーシャル・キャピタルと認知

２）互酬性の規範（norms of reciprocity）、的なソーシャル・キャピタルの二つの構成

３）信頼（trust）を挙げている。

要素が研究者の立場からなぜ大切かと言えソーシャル・キャピタルを資源ば、ソーシャル・キャピタルをいかに測定（resource）と見るか、結果(outcome)とするかという研究手法上の問題と結びつい

見るかについては、学者により見解が分かているからである。クリシュナら 13)は開発れている 12)。ソーシャル・キャピタルを資

途上国用のソーシャル・キャピタル測定源とみなす場合には、二つの要素に分類さツールを開発したが、質問項目が 60 以上れる。すなわち、構造的なソーシャル・もあり実用面で劣ることから、ハーファン

キャピタル（structural social capital）とはこれを改変して改変版ソーシャル・キャ

認知的なソーシャル・キャピタル

ピタル評価ツールを作成した。表１にハー（cognitive social capital）である。構造

ファンの改変版ソーシャル・キャピタル評的なソーシャル・キャピタルとは、公式あ価ツール（An Adapted version of SCAT:

るいは非公式のネットワークがその具体例

A-SCAT）の質問票の構造を示した 14)。こである。認知的なソーシャル・キャピタル

こでは、構造的なソーシャル・キャピタルとは、信頼や互酬性といった価値がその具に関する 7 個の質問と認知的なソーシャ体例である。一方、ソーシャル・キャピタ

ル・キャピタルアに関する 11 個の質問をルを結果とみなす場合には、情報の流れ、用意している。

社会的支援、影響とコントロール、社会的

ところで、別の観点からのソーシャル・

つながり、地域の意向、市民参加、ボラン

キャピタルの類型として有名なものは、

ティア活動といった指標を測定する。なお、

パットナムの提示した結合型ソーシャル・

認知的なソーシャル・キャピタルは、近隣

キャピタル（bonding social capital）と接のソーシャル・キャピタル研究において、合型ソーシャル・キャピタル（bridging

文脈的なソーシャル・キャピタル

social capital）である 5)。結合型ソーシャ（contextual social capital）とも言われる

ル・キャピタルとは、同一の共同体内部のことがある。

社会的結合（social cohesion）を意味し、

表１ ハーファンの改変版ソーシャル・キャピタル評価ツール（A‑SCAT）（文献 14 より）
A. 構造的なソーシャル・キャピタル

B. 認知的なソーシャル・キャピタル

1. 組織への参加
2. 制度的なつながり（サービス、施設組織への関連性）、
3. 一般的な地域活動の頻度
4. 特定の地域活動（仮想的な状況を提示した時に、皆で一緒に活動するか）
5. 市民としての成熟度（選挙、キャンペーン、
近隣や町全体の活動へ積極的に参加するか）
6. 資源を有する集団へのつながりがあるか（地方自治体や支援機関など）
7. 所属集団と同様の集団へのつながりがあるか（例えば、他の地域）

24

1. 一般的な社会的支援
2. 情緒的支援
3. 手段的支援
4. 非公式の支援
5. 信頼
6. 仲間意識7. 互酬性と協働
8. 社会的調和
9. 帰属意識10. 公正さが感じられること（地域の誰かが自分より優位だと感じられるか）
11. 社会の責任が感じられるか（地域の誰かの落とし物がその人の元に戻るか）秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

接合型ソーシャル・キャピタルとは、異な点は、今後の検証課題として研究が推進さる共同体あるいは集団の間を結びつけるれる必要がある。

ソーシャル・キャピタルを意味する。パッソーシャル・キャピタルと自殺予防の関トナムの説明によると、異なる構成員を束係は、本節で示したようなソーシャル・

ねる接合型ソーシャル・キャピタルは社会キャピタルの類型を念頭に置くことが対策の望ましい方向性を持つ可能性があるのにの理解を深めることになるだろう。

対して、同じような背景と心情を共有する構成員を束ねる結合型ソーシャル・キャピ

ソーシャル・キャピタルと自殺予防はどのタルは排除の論理を内包する負の外部性をような関係があるのか持つ可能性が高い。わかりやすく言えば、デュルケームの自殺論は、社会疫学の古学閥、閨閥、ムラ社会などに見られる結合

典として再評価されている。デュルケーム

性は結合型ソーシャル・キャピタルの典型

は自殺の原因が個人的要因や心理的要因と例であり、良い面もないではないが、どちいうよりは、社会的要因の影響を強く受けらかと言えば負の側面が連想されるであろることを統計学的手法に基づいて明らかにう。これに対して、国際学会のような組織した 15)。そして、自殺の類型として、自己では、異なる組織の緩やかな連合体として本位的自殺、アノミー的自殺、集団本位的

学問の進歩に貢献するという側面が強いと自殺に分け、社会からの疎外や社会の秩序思われるが、これは接合型ソーシャル・の破綻や強すぎる社会統合が自殺に関係すキャピタルの具体例と言うことができるだ

ると論じた。例えば、デュルケームは社会ろう。また、パットナム自身が公共政策学

からの疎外（disintegration）が自殺率の者であることからもわかるように、結合型

高さと関係している具体例として女性の自と接合型というソーシャル・キャピタルの殺率が男性より低いことを挙げ、これは女類型はソーシャル・キャピタルにおいて、性が家庭の中心的存在として社会から疎外

政府や自治体が果たす役割を明らかにするされることが少ないからというような説明のに重要である。地域、地方自治体、国、をしている。

社会的資源を有する団体などのつながりをクシュナー（H. Kushner）は最近のア強化すること（すなわち接合型ソーシャ

メリカ公衆衛生学雑誌（95 巻 7 号、1139-

ル・キャピタルを強化すること）は地域の1143、2005）の「ソーシャル・キャピタ

ソーシャル・キャピタルを増加させ、結果

ルの限界：デュルケーム、自殺論、社会的として地域全体の福祉の向上に繋がるとい結合」という解説論文において、デュル

う政治的意義があると考えられるのである。

ケームの自殺論のテキストを批判的に読め

地域における自殺予防対策を進めていく

ば、自殺が社会からの疎外によって起きる

上で、地域づくり型健康増進活動がきわめと論じるデュルケームの学術的根拠は必ずて重要である。地域づくり型自殺予防対策

しも強固ではないとしている 16) 。デュル

は、農村部のような小さな均質なコミュニ

ケームは女性の自殺率が低いことを社会的ティーにおいては、望ましい結合型ソー

な統合度（social integration）が高いため

シャル・キャピタルを増加させることと関としているが、若い世代の女性の自殺未遂連しているのではないかと推測される

1)。

率が男性より高いことはよく知られており、これに対して、都市部においては、結合型

これは女性の自殺行動が決して低くないこソーシャル・キャピタルを増加させることとを示していると論じている。また、デュは農村部ほど容易ではないように思われる。

ルケームは軍隊での自殺率が高いことを利都市部においては、むしろ接合型ソーシャ

他的な自殺としたがが、軍隊での自殺率のル・キャピタルを増加させることの方が対

高さは社会的統合が強すぎること（わかり

策としては現実的なのかもしれない。この

やすく言えば、規律が厳しく息が詰まる）
25

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

である点から再評価する必要があると、ク

域づくり型自殺予防対策の推進は、地域のシュナーは指摘している。クシュナーは結自殺予防に有効であるとのエビデンスが蓄論として、デュルケームが前提とした社会

積しつつあるが 1),18)、その有効性の理由の的統合が弱まることが自殺率を高めるといひとつとしてソーシャル・キャピタルの強う仮説は慎重に検証されなければならない化が挙げられる。国レベルのマクロの包括としている。

的政策としての自殺予防対策においては、

自殺率の変動は失業率に代表される社会

失業や雇用といった社会経済的要因への政経済的要因によって影響を受けることが示策が重視され、地域の自治体におけるきめされてきた 17)。日本の戦後の自殺率の時系

細かい自殺予防対策としては、ソーシャ

列変動は明らかに失業率のような景気変動

ル・キャピタルの強化を視野にいれた社会指標に敏感に反応しており、好不況という福祉的対策の必要性を視野に入れるのが現経済的変動が大きな影響を及ぼしてきたこ

実的なのではないかと考えられる。

とが明らかにされている。ここでは、ソー図１に社会経済的要因とソーシャル・

シャル・キャピタルというようなソフトなキャピタルが自殺に及ぼす影響についての要因ではなく、失業・生活不安・貧困・低単純化されたモデルを示した。社会経済的所得といったハードな社会経済的要因が直要因とソーシャル・キャピタルを比較すれ接的に自殺率に影響を及ぼしていることをば、社会経済的要因の方が自殺率の増減に強く示唆している。デュルケームの主張す大きな影響を及ぼしているのではないかとる社会からの疎外は社会経済的変動の影響

いう著者の仮説を示している。

を受けた副次的要因（共変量）であり、自殺率の高さを説明する寄与率の高い本質的

ボランティア活動あるいは住民参加型自殺

な要因は社会経済的要因ではないかと推測

予防活動とソーシャル・キャピタルされる。とくに、我が国において自殺率がソーシャル・キャピタルという概念はボ急増した 1998 年以降は、バブル崩壊後のランティア活動の社会的意義を説明するも長期的不況が集団的な健康度に影響を及ぼのとしても重要視されている。平成 14 年

す限界を超えたことと解釈するのが妥当でに実施された内閣府委託研究「ソーシャはないかと考えられる。長期的な失業率のル・キャピタル：豊かな人間関係と市民活上昇に加えて、終身雇用制という戦後の雇動の好循環を求めて」においては、ソー用慣行の終焉、不良債権を抱えた巨大金融シャル・キャピタルと市民活動の関係が調機関の破綻に代表される経済環境の激変、査されている 6)。例えば、日本の都道府県

派遣労働者に代表される不安定雇用者の増において、ボランティア活動の活発な地域

大と社会の階層化の進展などが、1998 年

は、他の地域と比べて、犯罪発生率が低い

以降の我が国の自殺率の急増に強い影響をという傾向が認められる。また、ボラン

及ぼしていることが推測される。このよう

ティア活動の活発な地域は出生率が高いとに考えてみると、我が国の自殺率の急増という傾向が認められる。これらは偶然の結いう現象にソーシャル・キャピタルが本質果ではなく、ボランティア活動の活発な地的な影響を及ぼしているとは考えにくいと域では地域の人的なネットワークが豊かでも言える。

あり、ソーシャル・キャピタルが大きいた

ソーシャル・キャピタルと自殺予防の関めに、犯罪発生率が低いのではないかと説係についての研究は、学術的な興味と関心明されるのである。市民参加はソーシャ

は強い。しかし、ソーシャル・キャピタル

ル・キャピタルの主要な構成要素であり、というソフトな要因が実際に自殺予防にど市民参加のレベルを測定するひとつの指標のような意義を有しているかについては今としてボランティア活動行動者率が考えら

後の検討課題である。後述するように、地れる。すなわち、市民参加の活発な地域で26

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月①
自殺率

社会経済的要因

失業、経済的苦境
社会的疎外など②②

ソーシャル・キャピタル
信頼、互酬性
アイデンティティー

ソーシャル・キャピタルの減少は自殺率を上昇させる。
ソーシャル・キャピタルの増加は自殺率の減少をもたらす

図１．社会経済的要因、ソーシャル・キャピタルと自殺率の関係（著者の仮説）。
失業、経済的苦境、社会的疎外などの社会経済的要因は自殺率の増加に大きな寄与率で直接的な影響を及ぼす。一方、社会経済的要因はソーシャル・キャピタルを変化させ、間接的に自殺率の増減に寄与しうる。矢印の太さは要因の寄与の大きさを示している。社会経済的要因の方が自殺率の増加には大きい影響を及ぼしていることを示唆している。なお、地域のソーシャル・キャピタルを増加させることは、地域の自殺率の減少をもたらしうることが予想される。

は犯罪発生率は低く、出生率は高いとも言型の地域づくり活動が重要な役割を果たしうことができる。暮らしやすい豊かな社会ていることが報告されている。自殺予防対の実現に向けて、ソーシャル・キャピタル

策を行政という公共が主体的に行うものとの充実は現代的課題のひとつであるといういう発想から脱却し、地域住民自らが対策認識を共有することが求められている。

の企画・立案・実行に関わっていくというNHK に「ご近所の底力」という番組が新しい公共のあり方が求められている 19)。

あるが、わかりやすく言えば、ソーシャ

市民参加が単なるお題目ではなく、実質的

ル・キャピタルとは「ご近所の底力」に近な活動として行われたときに、自殺率の低いものがある。パットナムのソーシャル・

下が認められという秋田県の自殺予防モデ

キャピタルの構成要素に合わせれば、地域

ル町の事例を参考にすべきである。

において近隣づきあいなどのネットワークを強化すること、相互信頼・相互扶助を強秋田県農村部におけるソーシャル・キャピ

化すること、社会的活動への住民の積極的

タルとメンタルヘルスに関する研究の紹介参加を図ることが、地域のソーシャル・

地域づくり型自殺予防対策が自殺率減少

キャピタルを増加させることにつながる。

をもたらすという結果が我が国の地域保健

次節で述べるように、秋田県の自殺予防対研究で明らかにされている。地域づくり型

策モデル町で行われたいくつかの事例はま

自殺予防対策とは、うつ病の予防という疾

さしく、このような地域のソーシャル・

病のアプローチを採用しつつも、地域におキャピタルを増加させるような対策であっ

ける精神疾患や自殺への偏見を取り除くこた。

とで地域の自殺予防に対するエンパワメン

地域の自殺予防対策において、住民参加トを図るという福祉的アプローチも重視す27

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

る自殺予防対策である 20)。地域の健康福祉

問的に立証された訳ではないので、あくまに関わる人的資源を動員し、住民参加を重でも仮説の段階であるが、最新の秋田大学視しながら地域全体で自殺予防を図るといの疫学調査からこれを示唆する知見が得らう包括的対策を指している。地域で健康福れはじめている。本節では、我々の疫学調祉に関わる人的資源としては、医師や保健査結果を示しつつ、ソーシャル・キャピタ

師のような医療保健専門職だけでなく、行ルが自殺予防に有効である可能性について

政機関の福祉職や地域の民生児童委員、健論じることにする。
平成 17 年４月、我々は秋田県 H 町の康づくり推進員のような住民組織も含んで30〜79 歳の全住民を対象として、自殺予いる。
秋田県の自殺予防対策は包括的なアプ

防対策の一環としての心の健康づくり基礎

ローチを採用しているが、市町村レベルの調査を実施した（有効回答者 7,801 人）。

地域自殺予防対策においては、地域づくり

この調査では、うつ病尺度得点と同時に地型自殺予防対策が重視されている。具体的

域のソーシャル・キャピタルを測定する質には、旧合川町などで行われたふれあい相

問項目を入れて、地域におけるソーシャ

談員育成事業や藤里町での住民参加型の町

ル・キャピタルを測定することを試みた 23)。

ぐるみの自殺予防活動が地域づくり型の自我々が開発したソーシャル・キャピタルに殺予防対策の典型例と言うことができるだ

関する質問は次の５つであった。なお、括ろう 21)。秋田県では自殺予防モデル事業を

弧内にはソーシャル・キャピタルの構成要実施したモデル町において、モデル事業開素を示した。

始前（平成 10〜12 年の平均値）と比較し（１） 近所の人はお互いに助け合う気持て事業開始後（平成 16 年）には 51%の自ちがあるか（互助と信頼）殺率の減少が認められたことが報告されて（２） 町の人は子供だけで危険なことをいる 22)。このような劇的な自殺率の減少がして遊んでいるのを見かけると注

なぜ起きたのかについて、その理由を説明

意をするか（社会の責任感）

してほしいという要望が多く出される。

（３） 住 ん で い る 地 域 に 愛 着 が あ る か（地域への愛着・アイデンティ

地域づくり型自殺予防対策が有効な理由

ティー）として、うつ病に関する一次予防的な啓発（４） 近所の人とよく話しをするか（対活動により地域住民のうつ病に対するメン

人的なつながり）タルヘルスリテラシーが向上したことが第（５） 町の人は高齢者への優しさがある

一に考えられる。第二には、地域のネット

か（地域の優しさ）

ワークの強化につながる地域づくり型自殺予防活動が地域のソーシャル・キャピタル

これらの質問に対して、よく（大変）を増加させたことがもう一つの理由ではな

ある、まあある、あまりない、ない、のいかと推測される。第二の理由は、まだ学

４つの選択肢の中から回答するようにし

表２．地域におけるソーシャル・キャピタルの測定例（n=7801）。
農村部の町であった（高齢化率 29.3%、平成 17 年）

調査対象地域は秋田県（１） 近所の人はお互いに助け合う気持ちがあるか（互助と信頼）（２） 町の人は子供だけで危険なことをして遊んでいるのを見かけると注意をするか（社会の責任感）（３） 住んでいる地域に愛着があるか（地域への愛着・アイデンティティー）（４） 近所の人とよく話しをするか（対人的なつながり）（５） 町の人は高齢者への優しさがあるか（地域の優しさ）

24.2%
27.4%

28

27.6%
38.3%
14.9%

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月示している。

た。
５つの質問項目に対して、よくある

社会疫学研究において生態学的相関を見（あるいは、大変ある）と回答した人の割るときには、地域のレベルと個人のレベル

合は表２に示すとおりであった。項目によの双方のデータを用いてマルチレベルで分るばらつきはあるが、対象者のおおむね２析 する こ と に よ り生 態 学 的誤 謬

〜３割の人が「よくある（あるいは、大変（ecological fallacy）を避けることが望まある）」と回答していた。

しいとされる。この H 町の研究では、同

この町の選挙の投票区（全部で 14 区）

質性の高いと思われる一つの町の投票区でごとに、ツングの抑うつ尺度得点の平均値のデータであり、地区の背景要因が大きくとソーシャル・キャピタルの測定値との関異なるとは考えにくいため、マルチレベル係を調べることができた。図１はその散布分析を行う必要性は低いと考えられる。こ

図を示した。近所の人はお互いに助け合う

こで紹介した研究は断面調査の分析結果で気持ちが大変あると回答した人の割合を横あり、ソーシャル・キャピタルとメンタル

軸に、抑うつ尺度得点を縦軸に取ると、両ヘルスの因果関係を明らかにするものでは者には有意な負の相関が認められた。すなない。また、ソーシャル・キャピタルの強

わち、近所の人はお互いに助け合う気持ち

化が自殺予防に役立つのかどうかも、現時が大変あると回答する人の割合が高い地区

点では確かな証拠はないが、地域づくり型

ほど、抑うつ尺度得点は低い傾向にあるとの自殺予防対策がソーシャル・キャピタル

いうことが判明した。同様の関係は、「住の増加を介して効果を示す可能性についてんでいる地域に愛着があるか」と「近所のの示唆は得られたように思われる。

人よく話をするか」という質問項目につい今後、コホート研究の手法を用いて、ても認められた。ここで示した結果は秋田

ソーシャル・キャピタルがメンタルヘルス

県農村部の小さな地区での分析結果である

あるいは自殺率に及ぼす影響を明らかにすが、ソーシャル・キャピタルが人々のメンる研究が必要であると考えられる。

タルヘルスのレベルと関連していることを

図２．地域にけるソーシャル・キャピタルと抑うつ尺度得点の関係。
秋田県 H 町の 30〜79 歳の全住民を対象に行われた調査結果の一部を示す（回答者数 7,801 人）。
「近所の人はお互いに助け合う気持ちがあるか」という質問に対して、大変あると回答した人の割合を H
町の 14 の投票区ごとに集計した値を横軸にとり、縦軸には投票区ごとの抑うつ尺度得点の平均値をとった。両者には負の強い相関があり、相関係数は統計学的に有意であった（p<0.01）

29

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

本橋

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配布資料、平成 17 年 9 月 14 日、札SOCIAL CAPITAL AND SUICIDE PREVENTION
Yutaka MOTOHASHI MD PhD Yoshihiro KANEKO MD PhD
Masako YAMAJI PHN MSN
Department of Public Health, Akita University School of Medicine
The growing interest of social capital theory in public health researches
invites reflection on how social capital affects suicide. The definition andconceptualization of social capital such as bonding social capital andbridging social capital was first explained in relation to suicide prevention.
The possible relationship between social capital and suicide was consideredby paying a special attention to Durkheim’s work of Le Suicide. The pointof argument of which factor is more influential on suicide rate,socioeconomic conditions or social capital, was summed up, and the critiqueof privileging of social capital theory in public health researches wasreferred. Lastly, the effectiveness of suicide prevention by the community
development approach was reconfirmed in regard to social capital theory.
Recent successful decrease in suicide rate in Akita Prefecture, Japan, by thecommunity development approach was thought to be due in part to anincreasing social capital in the community.
The latest results of fieldresearch on social capital and depression in H town in Akita prefecture wereshown. The results revealed that higher percentages of civic trust incommunity were significantly related to lower depressive scores. In spite ofa cross-sectional study, this study suggested for the first time a relationshipbetween social capital and depression in a Japanese rural community.
Further public health researches on social capital and suicide prevention
will be required in order to promote effective suicide prevention measures.
Key words: social capital, suicide prevention, Durkheim, civic trust,community development

31

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

鈴木圭子, et.al., 施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的意識とその関連要因, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:32‑38

施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的意識とその関連要因−老年看護学の視点から−
鈴木 圭子 1, 2)
本橋 豊 2)
金子 善博 2)
1) 日本赤十字秋田短期大学 介護福祉学科
2) 秋田大学医学部社会環境医学講座 健康増進医学分野
目的：施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的意識とその関連要因を老年看護学の視点か
ら明らかにする。方法：北東北に位置する秋田県の特別養護老人ホーム及び養護老人ホームに暮らす高齢者 100 名を対象に、人生の意味・目的意識、日常生活動作能力（ADL）、
生活ニーズの充足状況等を尋ねた。人生の意味・目的意識は PIL テスト（Purpose in Life
Test）を用いて評価した。多重ロジスティック回帰分析により、低い人生の意味・目的意
識に関連する要因を分析した。結果：対象者の人生の意味・目的意識は、「中」63％、「低」36％、「高」1％であり、「高」の者は少なかった。多重ロジスティック回帰分析の結果、人生の意味・目的意識の低さには、年齢 75 才未満、特別養護老人ホーム入居、職員とゆっくり話をしていない、行事・レクリエーションに参加していない、家族の面会がないことが関連していた。対象者は死に対する心の準備、自己の責任感に関しては肯定的に捉えている一方、現在や未来の生活に関する満足や目的意識が低い傾向にあった。結論：施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的意識には、職員・家族との対人交流や参加
ニーズの充足が関連していた。
キーワード：老年看護、高齢者、施設、人生の意味・目的意識、PIL テスト（Purpose inLife Test）
はじめに5ており、生きがいや主観的健康が予後やそわ が 国 の 老 年 人 口 割 合 は 19.9 ％の後の死亡に関連することが明らかになっ（2005 年 7 月推計）となっており、秋田ている２）３）。しかしそれらの多くが地域在県においては 25.6％と島根県に次いで全国

宅高齢者を対象としており、今後も増加し

で 2 番目に高い 。このような高齢者人口

続けると予想される施設入居者を対象としの増加と平均寿命の進展に伴い、在宅のみた調査は少ない。

１）

加齢や疾病により身体機能が低下したとならず施設で老後を過ごす高齢者が増加ししても、孤独感には、客観的にその人がどている。
高齢期はライフ・サイクルの最終段階とのような状況におかれているかということして、喪失期や減退期として捉えられるこ

よりも、その状況をどのようにとらえていとが多かった。このような高齢期の生活のるかということや、どのような姿勢で生き質を高めるためにいくつかの研究がなされているかといったことが大きな影響を持っている ４） といわれる。我が国では今後も5 受付 2005.11.30 受理 2005.12.19

高齢化が進展すると予想され、高齢者が自〒010‑1492 秋田県秋田市上北手猿田字苗代沢
17 番地 3E-mail: suzuki@venus.rcakita-jc.ac.jp

分の人生や生活の意味をどのように認識しているかを明らかにすることは、老年看護
32

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

学上、一層重要となってくる。施設に入居

50 名、特別養護老人ホーム入居者 50 名、する高齢者では在宅の高齢者に比べ、自由計 100 名であった。

が制限されやすい５）

２．調査方法といわれ、本研究ではこのような施設に入所する高齢者の人生調査は、構造化面接法により個別に行っの意味・目的意識とその関連要因についてた。調査内容は、PIL テスト（Purpose in

明らかにすることを目的とした。

Life Test）、日常生活動作（ADL）、生活
ニーズの充足状況、基本的属性等であった。

方法

PIL テストは、PIL テスト日本版６）のうち、１．調査対象PIL-A を用いた（表 1）。これは、20 項目

調査の対象は、北東北に位置する秋田県を 7 段階の尺度で問い、それぞれを 1〜7

内の特別養護老人ホーム 3 施設、養護老人点に得点化した上で合計得点とするもので

ホーム 1 施設に暮らす高齢者である。これある（20〜140 点）。各年齢段階で生きがら 4 施設は、秋田県の県庁所在地である秋い感が判定されるものであり、本研究では田市、秋田市近郊、秋田県農村部より抽出

人生の意味・目的意識測定の指標とした。
ADL は、食事の摂取、衣服着脱、排泄、された。各施設の入居者のうち、認知症がないこと、質問を理解し答えられること、移動、整容、入浴、整理・整頓の 7 項目に調査のインフォームドコンセントが得られ関し、生活ニーズの充足状況は、以下の 5ることを条件とし、各施設から抽出された

領域 35 項目に関し、それぞれ 4 件法で聴者が調査対象となった。回答の強制は行っ取した。すなわち、1．身体領域（食事・ておらず、面接中にいつでも回答を中断し清潔・整容、身の回りの整頓、体調・身体てよいことを説明した。その結果、全項目の可動範囲の拡大に関する内容）、2．経済に回答した者は、養護老人ホーム入居者

領域（購買・お金の保持や経済面での安心

表 1 ＰＩＬテスト各質問項目と回答
1. 私はふだん（退屈しきっている〜非常に元気いっぱいではりきっている）

質問

平均
4.2

（標準偏差）( 1.9)

2. 生きていく上で私には（何ごともおもしろくてわくわくする〜全くつまらない）4.1( 1.6)

3. 私にとって生きることは（何の目標も計画もない〜非常にはっきりした目標や計画がある）

3.1( 1.9)

4. 私という人間は（目的のない全く無意味な人間だ〜目的を持った非常に意味のある存在だ）

3.9( 1.6)

5. 毎日が（何時も新鮮で変化に富んでいる〜全く代わり映えがしない）

3.0( 1.9)

6. もしできることなら（生まれてこない方が良かった〜この生き方を何度も繰り返したい）

4.5( 1.6)

7. これから私は（前からやりたいと思って来たことをやりたい〜毎日を何となく過ごすだろう）

3.1( 2.0)

8. 私は人生の目標の実現に向かって（全く何もやっていない〜着々と進んできている）

3.2( 2.0)

9. 私の人生には（むなしさと絶望しかない〜わくわくするようなことが一杯ある）
10.もし今日死ぬとしたら私の人生は（非常に価値のある人生だったと思う〜全く価値のない人生だったと思う）
11.私の人生について考えると（しばしば自分がなぜ生きているのか分からなくなる〜今こうして生きている
理由が何時もはっきりしている）
12.私の生き方からいえば世の中は（どう生きたら良いのか全く分からない〜非常にしっくりしている）

4.1( 1.7)

4.9( 1.6)

4.2( 1.8)

4.2( 1.7)

13.私は（無責任な人間である〜責任のある人間である）
14.私がどんな生き方を選ぶかということについて（遺伝や環境の影響にも縛られず全く自由な選択ができる〜遺伝や環境に縛られ全く選択の余地がない）
15.死に対して私は（十分に心の準備ができており全く恐くない〜心の準備がなく恐ろしい）5.2( 1.7)

3.9( 1.7)

5.3( 2.0)

16.私は自殺を（逃げ道として本気で考えたことがある〜本気で考えたことはない）

5.5( 2.2)

17.私は人生の意義、目的や使命を見出す能力が（十分にある〜ほとんどないと思う）

3.9( 1.7)

18.私の人生は（自分の力で十分にやっていける〜全く自分の力の及ばない外部の力で動かされている）

4.1( 1.9)

19.毎日の生活に私は（大きな喜びを見出し満足している〜非常に苦痛を感じ、退屈している）

4.4( 1.9)

20.私は人生に（何の使命も目的も見いだせない〜はっきりとした使命と目的を見出している）

3.7( 1.8)

82.3( 19.4)合計

33

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

に関する内容）、3．対人領域（家族、施設

結果

内の対人関係、施設外での対人関係）、4．

１．調査対象者の属性

自尊・承認領域（自尊心の保持・承認の欲調査対象者は男性 17 名、女性 83 名であ求に関する内容）、5．自己充実領域（自己り、平均年齢は、全体で 79.9 歳であった。

充実感に関する内容）である。

福祉施設の男女比は、全国の特別養護老人調査期間は、2001 年 7 月〜8 月であった。

ホームにおいて男性 21.8％、女性 78.2％
７）

３．分析方法人生の意味・目的意識は、PIL-A の判定となっており、本調査対象者と大きな差はなかった。

基準により以下のとおり年齢別に評価した。

２．対象者の人生の意味・目的意識

65〜74 才においては、PIL-A 得点が 20 以

PIL-A 各項目に対する平均を表 1 に示し

上 90 未満を「低」、90 以上 120 未満をた。PIL-A 得点の分布は、最高 133、最低「中」、121 以上 140 以下を「高」とし、39、平均 82.3（SD19.4）であった。PIL-A

85 才以上においては 20 以上 80 未満をの判定基準によると、対象者の人生の意「低」、80 以上 130 未満を「中」、131 以

味・目的意識は、「低」43 名（43.0％）、

上 140 以下を「高」とした。

「中」56 名（56.0％）、「高」1 名（1.0％）

人生の意味・目的意識に関連する要因をであり、中程度及び低い者が大多数で高い

明らかにするために、従属変数を PIL-A

者は少なかった。利用施設別では、養護老結果の「高」及び「中」vs.「低」とし、人ホームに暮らす高齢者では、「中」70％、

ADL、各ニーズの充足状況、年齢、性別、「低」30％であり、特別養護老人ホームに入居施設を独立変数とした単変量ロジス

暮らす高齢者では、「高」2％、「中」42％、

ティック回帰分析を行った。次に、単変量「低」56％であり、養護では「中」の者がモデルで有意差があった全変数、年齢、性、多く、特養では「低」の者が多かった（図最終学歴を投入し変数減少法による多重ロ1）。性別、入居期間別、入居前の居住形態

ジスティック回帰分析を行った。4 件法で別による有意差は認められなかった。

尋ねた項目は、回答を 2 つにカテゴリー化

PIL-A の各項目中、平均値が高かった項した。ADL は、各日常生活動作のうち、目は、「自殺を逃げ道として考えたことが介助が必要な項目数をカウントし解析に用ない」（平均 5.50）、「死に対して心の準備いた。有意水準は、0.05 未満とした。全てができており恐くない」（5.29）、「自分はの統計的分析は統計パッケージ SPSS for

責任感のある人間である」（5.18）などでWindows (Version 11.5J)を用いて行われた。

あり、自殺念慮が小さく、死に対する心の準備は比較的できており、自己の責任感を「高」0（0.0%)「低」15（30.0%)

養護(n=50)

χ2検定

「中」35
（70.0%)「高」1（2.0%）「中」21（42.0%)「低」28（56.0%)

特養（n=50)

0%

20%

*

40%

60%

80%

100%
* ｐ<0.05

図 1 入所施設別による高齢者の人生の意味・目的意識
34

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

肯定的に捉える傾向があった。平均値が低下している傾向を示した。

かった項目は、「毎日が新鮮で変化に富ん

３．人生の意味・目的意識関連要因でいる」（2.95）、「生きることは目標や計

低い人生の意味・目的意識に関連する要画がある」（3.06）、「これから私は毎日を因のロジスティック回帰分析結果を表 2 に

何となく過ごすだろう」（3.10）などであ示した。単変量解析では、17 要因が有意

り、毎日が変化に富んでいるか、生きるこな関連を認めた。ニーズの充足状況が高いとは目標や計画があるかといったような、者、後期高齢者において、意味・目的意識

現在や未来の生活に関する満足や目的が低が高かった。男性、教育歴の短さ、日常生

表２

各要因と低い人生の意味・目的意識の関連の程度（オッズ比）

変数

多変量*

単変量
ｎ

オッズ比

(95% Cl)

p値

女性
男性

83
17

1
1.62

(0.57-4.62)

0.366

75 才以上75 才未満

78
22

1
3.83

(1.40-10.50)

0.009

養護老人ホーム
特別養護老人ホーム

50
50

1
2.97

(1.30-6.76)

0.010

13
87

1
2.84

(0.73-11.02)

0.132

62
38

1
2.25

(0.99-5.12)

0.054

70
30

1
2.70

(1.12-6.50)

0.027

53
47

1
2.62

(1.16-5.92)

0.020

38
62

1
2.46

(1.03-5.83)

0.042

38
62

1
2.90

(1.20-7.01)

0.018

49
51

1
3.69

(1.58-8.64)

78
22

1
2.96

80
20

性別
年齢
入居施設
学歴
高校以上
中学校・小学校
日常生活動作（ADL）
自立
1 つ以上の要介助動作あり
好みの服装や髪型にすること
している
していない
手足が動くようになった
そう思う
そう思わない家族からの電話・手紙来る
来ない
家族の祝い事の有無
ある
ない
家族の面会
あり
なし
行事・レクリエーションの参加
参加している
参加していない
施設内での気の合う友人の有無いる
いない
職員とゆっくり話をしている
している
していない
気の合う人や自分一人でやりたいことをする
している
していない
手伝いに対する他者からの感謝
あるない
職員からの褒誉・承認
あるない
家族・親戚が祝い事をしてくれるはいいいえ
希望の場所への旅行
している
していない
希望する飲食物の摂取できている
できていない自分の趣味・特技を生かしている
はいいいえ(95% Cl)

p値

1
5.95

(1.75-14.53)

0.005

1
5.15

(1.72-15.40)

0.003

0.003

1
3.10

(1.12-8.56)

0.029(1.11-7.90)

0.031

1
3.79

(1.08-13.33)

0.038

1
4.10

(1.42-11.84)

0.009

46
54

1
4.63

(1.94-11.03)

0.001

1
5.04

(1.75-14.53)

0.003

51
49

1
2.69

(1.19-6.07)

0.018

46
54

1
2.65

(1.16-6.05)

0.021

51
49

1
2.69

(1.19-6.07)

0.018

27
73

1
3.31

(1.19-9.18)

0.022

28
72

1
5.14

(1.76-15.02)

0.003

69
31

1
2.43

(1.03-5.79)

0.044

31
69

1
2.96

(1.17-7.52)

0.023

オッズ比

*モデルには,年齢,入居施設,家族の面会,行事・レクリエーションの参加,職員とゆっくり話をしているが含まれた。

35

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

活動作に介助が必要な者において意味・目

持続すること、抑うつ感が身体の状態と密的意識が低い傾向にあったが、有意ではな

接に結びついていると報告されている ８）かった。

が、本調査はこれと矛盾しない結果を示した。

多変量解析の結果、低い人生の意味・目的意識に有意に関連した要因は、年齢 75

本調査対象者では、職員とゆっくり話を才未満（OR = 5.95）、特別養護老人ホーム

していないことが低い人生の意味・目的意

入居（OR = 5.95）、職員とゆっくり話をし識と関連していた。特別養護老人ホーム入ていない（OR = 5.04）、行事・レクリエー

居者において他者との親密さが主観的幸福

ションに参加していない（OR = 3.79）、家感に関与することが報告されている 9）。施族の面会がない（OR = 3.10）が選択され設入所に伴う環境変化は、対人関係継続にた。

も影響があると考えられることから、看護師を含めた施設職員には、情緒的結合を感じられるような対人的関わりを増やす必要考察
本研究は、施設に暮らす高齢者の人生のがある。また、本調査の対象者に、認知症

意味・目的意識とその関連要因を老年看護を持つ高齢者は含まれていないが、認知症の視点から明らかにすることを目的としてが進行しても他者に関心を持ち、関わる力実施した。対象は無作為抽出標本ではないを持つことが報告されており 10 ）、認知症

ものの、秋田県の各地域から選定された施を持つ場合においても同様に対人交流は重設の入居者を対象としており、北東北の施要な要素だと思われる。

設に暮らす高齢者の一端を反映していると在宅高齢者では、消極的理由であっても考えることができる。

社会活動参加が主観的健康観を向上・保持

本研究対象者の人生の意味・目的意識は、させる可能性があると報告されている 11 ）。

「低」43.0％、「中」56.0％、「高」1.0％で地域在宅高齢者に比較し施設入居者においあり、高い者は極めて少なかった。対象者ては、社会活動参加が制限されやすい。本は自殺念慮が小さく、死に対する心の準備

調査対象者で施設行事・レクリエーションは比較的できており、自己の責任感を肯定への参加が生きがい感に関連していたこと的に捉える傾向がある反面、現在や未来のは、このような行事・レクリエーション活生活に関する満足や目的が低下している傾動が施設入居者における社会参加の代替と向があることも示された。このことから、なっている可能性がある。施設入居者の施設に暮らす高齢者では現在と将来に対しウェル・ビーイング関連要因の 1 つに結合て能動的に生活する意思が低い傾向にある（ cohesion ） が あ り 、 種 々 の 施 設 内 支 援と考えられた。したがって、施設に入居すニーズを施設外からのサポートで減じるこる高齢者の看護にあたっては、入居者の精とができる可能性が示唆されており 12 ）、

神的能動性に十分な配慮をすることが必要

継続的ボランティアや行事・レクリエー

だと思われる。

ションへの地域住民等の参加を推進するこ低い人生の意味・目的意識には、年齢とも入居者の精神的健康に意義があると思75 才未満、特別養護老人ホーム入居、職われる。さらに地域在宅高齢者を対象とし員とゆっくり話をしていない、行事・レク

た調査において、健康、家族、趣味・生涯

リエーションに参加していない、家族の面

学習、友人・地域のつながり、経済的余裕、会がないことが関連していた。特別養護老社会参加が生きがいに関連することが報告

人ホームの入所適応は、身体上または精神されている 13）が、家族と離れて生活する上の障害があるために常時の介護を必要と施設入居高齢者においても在宅高齢者と同する高齢者となっている。特別養護老人様に、家族が生きがい感に関連していた。

ホーム入所者は抑うつ感が高く、入居後も高齢者の長期的ケアにおいて、家族の巻き36

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

要因に関する心理学的研究.老年社会

込み(family involvement)の重要性が指摘されており

2005 年 12 月

14 ）、看護においては、対象者の科学 1989; 11: 202-217．
(5)

体調変化や行われているケアの伝達のみな

渋谷菜穂子, 水溪雅子.在宅高齢者とらず、日々の暮らしや、家族に対してどん施設高齢者の主観的幸福感に関するな思いを抱いているかといった事柄を家族一考察.日本看護医療学会雑誌 2001;に伝えていくこと、さらには施設において3(1): 39‑47.
(6)も家族ケアを確立していくことも必要だと

い−PILテストつき.河出書房新社.

思われる。
今、生きている実感

岡堂哲雄監修，PIL研究会編.生きが1993: 3‑58．

を深く味わい(7)

たいという高齢者のニーズは、日常生活の厚生労働省.平成11年老人保健施設調中での「あたりまえ」ともいえる現象の中査の概況.

に埋もれてしまい、表面化されにくいとい

http://www1.mhlw.go.jp/toukei/rhoken9

う特質を持っているといわれる15 ）。しか9_8/index.html(8)

しそのような特質があるからこそ、看護師

中里克治，下仲順子，権堂恭之.特別は対象者の人生の意味・目的意識といった養護老人ホーム入所とその後の心理

ニーズに留意していかなければならないと的反応−抑うつ感情を中心として−.

考えられた。

老年社会科学 1999; 21(2): 232．
(9)

高柳智子, 松平裕佳, 山田由佳里,
小河育恵, 吉川日和子, 麻生佳愛,

結論
施設に暮らす高齢者の人生の意味・目的

磯見智恵, 高山成子.特別養護老人

意識には、職員・家族との対人交流や参加

ホーム入所者における主観的幸福感

ニーズの充足が関連していた。

の特徴‑通所系サービス利用高齢者との比較‑.日本看護学会論文集 35回
老年看護 2005: 50‑52.

最後になりましたが、調査にご協力頂き(10) 伊藤麻美子，泉キヨ子，天津栄子．

ました施設利用の皆様、職員の皆様に深く

介護老人保健施設入所初期における感謝いたします。

中等度・重度認知症高齢者相互の交
参考文献

流の様態．日本老年看護学会誌(1)

2005; 9(2): 100‑108.

秋田県企画振興部統計課．あきた100(11) 中村好一, 金子勇, 河村優子, 坂野の指標 平成17年度.
(2)

http://www.pref.akita.jp/tokei/top.htm

達郎, 内藤佳津雄, 前田一男, 黒部

中西範幸，多田羅浩三，中島和江，睦夫, 平田滋, 矢崎俊樹, 後藤康彰,

高林弘の，楢村裕美，高橋進吾，井橋本修二.在宅高齢者の主観的健康感

田と関連する因子.日本公衆衛生雑誌修，村上茂樹，高鳥毛敏雄．地2002; 49(5): 409‑416.

域高齢者の生命予後と障害，健康管(12) Gould MT.Nursing home elderly: Social-

理，社会生活の状況との関連につい(3)ての研究．日本公衆衛生雑誌

environmental factors. Journal of

1997;44(2):89‑101．

Gerontological Nursing 1992; 18(8):13-

Nakanishi N, FukudaH, Tatara K.

20.
(13) 松田晋哉, 筒井由香, 高島洋子.地域

Changes in Psychosocial Conditions and(4)

Eventual Mortality in Community-

高齢者のいきがい形成に関連する要residing Elderly People. Journal of

因の重要度の分析.日本公衆衛生雑誌

Epidemiology 2003; 13(2): 72-79.

1998; 45(8): 704‑712.
(14) Bauer M, Nay R. family and staff

長田久雄.高齢者の孤独感とその関連
37

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

(15) 小楠範子．語りにみる入院高齢者のpartnership in long-term care: A reviewof the literature. Journal of

スピリチュアルニーズ．日本看護科

Gerontological Nursing 2003; 29(10):

学会誌 2004; 24(2): 71‑79.

46-53.

FACTORS ASSOCIATED WITH THE SENSE OF MEANING ANDPURPOSE IN LIFE AMONG THE ELDERLY LIVING IN
NURSING HOMES: THE VIEWPOINT OF GERONTOLOGICALNURSING
Keiko SUZUKI1)2)
Yutaka MOTOHASHI2) Yoshihiro KANEKO2)
1) Department of Nursing and Welfare, The Japanese Red Cross JuniorCollege of Akita
2) Department of Public Health, Akita University School of Medicine
Objective：To determine the factors associated with the sense of meaningand purpose in life among the elderly living in nursing homes from theviewpoint of gerontological nursing.
Methods：One hundred elderly people living in special nursing homes andregular nursing homes in Akita Prefecture of Northern Tohoku were asked
questions regarding such aspects as their sense of meaning and purpose inlife, activities of daily living (ADL), and level of sufficiency in terms of daily
necessities. The respondents’ sense of meaning and purpose in life wasassessed using the PIL Test (Purpose in Life Test). A multiple logistic
regression analysis was used to analyze the factors associated with the lowscores in sense of meaning and purpose in life.
Results: The scores of the respondents for sense of meaning and purpose inlife were classified as follows: 63% as “medium”, 36% as “low”, and 1% as“high”. The percentage of respondents in the “high” category was low.
According to the results of the multiple logistic regression analysis, a lowscore in the sense of meaning and purpose in life was connected to thefollowing factors: the respondent was under the age of 75, lived in a special
nursing home, did not engage in conversation with the staff, did notparticipate in events or recreational activities, and did not have family who
visited. Although the respondents had a positive outlook in regards to being
mentally prepared for death and their own sense of responsibility, they had
a tendency to have a low level of satisfaction and sense of purpose in regards
to their present and future lives.
Conclusion: The sense of meaning and purpose in life of the elderly living in
nursing homes was found to be correlated with the respondents’interpersonal exchange with staff and family members and fulfillment ofparticipation needs.
Key Words: Gerontological nursing, The elderly, Nursing home, Sense of
meaning and purpose in life, PIL Test (Purpose in Life Test)
38

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

笹嶋肇, et.al., 2004 年の秋田県内のスギ花粉症患者の症状と QOL に関する調査結果, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:39‑48

2004 年の秋田県内のスギ花粉症患者の症状と QOL に関する調査結果
笹嶋

肇 1), 2)高階 光榮 1)
鈴木 紀行 1)
本橋 豊 2)1)秋田県衛生科学研究所
2)秋田大学医学部社会環境医学講座健康増進医学分野

本研究の目的は、個人レベルの有効な予防対策支援のための基礎調査として、秋田県内のスギ花粉症患者の症状と QOL の実態を明らかにすることとした。スギ花粉症患者の有病率は、最近の金子らの報告によれば、国内のスギ花粉症患者の感作率は 1980〜2000 年の 20 年間で 2.6 倍に増加し、2004 年における青年の有病率は大都市で 28.7％、地方で24.5％と推定されている。また秋田県はスギの植林面積が全国で最も大きく、今後新たに花粉を飛散するスギ林も存在することから患者増加が予想されている。本研究におけるア
ンケート調査は、医療機関において外来患者に対して JRQLQ 調査票への記入とアレル
ギー日誌への記入を依頼しアレルギー日誌を郵送回収した。その結果、外来時の症状は、目のかゆみが最もひどく、水っぱな、くしゃみ、鼻づまり、鼻のかゆみの順であった。また、QOL は人との会話やつき合いなどの日常生活の支障に比べて、睡眠・倦怠感などの身体的支障やいらいら感などの精神的支障が大きく、鼻眼症状以外の身体的精神的支障による QOL の低下が示唆された。アレルギー日誌による調査では、時間帯による QOL 変化が観察され、花粉数の変動とほぼ一致したが、花粉数の多い内陸部では花粉数の増加によって QOL が低下し、花粉数が急減しても QOL の低い状態が続いていることが明らかになった。
キーワード：スギ花粉症、QOL、アレルギー

はじめに6おける様々な面で制限が生じると考えられ、

スギ花粉症は、1964 年に堀口と斉藤

このような患者が持っている身体的、精神によって初めて報告され、毎年多くの国民的、社会的な主観的健康観 ４） や、患者のの健康被害が問題になっている。国内のス

人権・生活権・価値の多様化を基盤に主観

ギ花粉症の有症率は、年齢や地域によって的満足度の尊重が医療にも強く要望されるの 1988 年の栃木県に時の流れから５）、近年は患者の QOL が重おける調査で 15.6％、奥田２）の 2001 年の視されており、その評価はアレルギー性鼻全国疫学調査によれば 12〜13％と報告さ炎において標準となっている６）。また、秋れている。さらに金子ら ３） の有病率と感田県はスギの植林面積が全国で最も大きく、作率に関するデータに基づいたメタ分析に

今後新たに花粉を飛散するスギ林も存在す

よれば、2004 年の青年の有病率は大都市ることから患者増加が予想されている。

異なるが、馬場ら

１）

で 28.7％、地方で 24.5％と推定されていこれまでスギ花粉症の QOL についてはる。スギ花粉症の症状は鼻や眼の症状が主

日常生活に及ぼす影響や、治療効果などにであるが、それらの症状による日常生活について報告 ７）８） がなされているが、これ6

らの調査票は SF36 を用いた非特異的質問

受付 2005.12.5 受理 2005.12.30〒010‑0041 秋田市千秋久保田町 6‑6

票であり、スギ花粉症に対応した項目設定
39

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

がなされていなかった。こうした中、2003

ギー性鼻炎 QOL 調査票作成委員会が作成

年に日本アレルギー学会 QOL 調査票作成

した JRQLQ 調査票を用いた。同調査票は委員会によって、日本のスギ花粉症患者用４種類があり、患者の鼻眼症状（鼻汁、くに 新 た な 調 査 票 JRQLQ （ Japanese

しゃみ、鼻閉、鼻かゆみ、痒み、流涙）にAllergic

QOL

関 連 し た QOL は Ｎ Ｏ１ 調 査票 （以 下 ､が作成された。そこ

JRQLQNo １ ） を 、 鼻 眼 以 外 症 状 関 連

で、本研究では、県内のスギ花粉症外来患

QOL、治療支障関連 QOL および予防行為者を対象として、JRQLQ 調査票による症支障関連 QOL は JRQLQNO２調査票（以状程度と QOL の関係、およびアレルギー

下、JRQLQNｏ２：鼻眼以外の症用、治日誌による花粉飛散ピーク時期の QOL の療用、予防用）を用いた（表 1〜4）。なお、

日変化について調査し、スギ花粉飛散シー

鼻眼症状、鼻眼以外の症状ではスコアが大ズンの外来患者の症状と QOL、および花

きいほど悪化と判定し、治療ではスコアが粉飛散ピーク時の花粉数と QOL の変化の大きいほど支障度が高いと判断した。また、実態を把握することを目的とした。

QOL 項目ではスコアが大きいほど QOL は

Rhinitis

Questionnaire）

５）

Standard

低いと判定し、各スコアは症状別及び領域
対象と方法

別に平均値を用いた。

1) 医 療 機 関 の 外 来 患 者 を 対 象 と し た

2) 花粉飛散期における外来患者のアレル
ギー日誌調査JRQLQ 調査票による QOL 調査
沿岸部の３機関（秋田大学医学部附属病

アレルギー日誌の対象者は、沿岸部２機関

院耳鼻咽喉科、井谷耳鼻咽喉科医院、由利（井谷耳鼻咽喉科医院、由利組合総合病院

組合総合病院耳鼻咽喉科）、内陸部１機関

耳鼻咽喉科）、内陸部１機関（仙北組合総（仙北組合総合病院耳鼻咽喉科）の計４医

合病院耳鼻咽喉科）の計３医療機関におい療機関のスギ花粉症外来患者を対象に、質て、外来時に同意が得られた患者 285 人で問紙によるアンケート調査を実施した。調あった。調査期間は花粉飛散ピーク時期の査期間は、スギ花粉飛散開始後でピーク前

2004 年 3 月 28 日から 4 月 4 日の８日間と推定された 2004 年３月 15 日から３月とし、調査項目は、日常生活の苦しさスコ

27 日までとした。質問紙は、日本アレル

ア（０；支障なし、１；あまり差し支えな

表１

鼻眼症状と QOL 質問項目（JRQLQNo.1）

鼻眼症状

１．水っぱな ２．くしゃみ ３．鼻づまり ４．鼻のかゆみ ５．目のかゆみ
６．涙目（なみだめ）
スコア０：症状なし、スコア１：軽い、スコア２：やや重い、スコア３：重い、スコア４：
非常に重い

QOL質問項目
日常生活
領

戸外活動
社会生活

域 睡眠
領域
精神生活

症状（鼻・眼）のために、ここ２週間で最もひどかった程度。症状（鼻・眼）と関係がないことがはっきりしている項目はなしに×を記入

１．勉強・仕事・家事の支障 ２．精神集中不良 ３．思考力の低下 ４．
新聞や読書の支障 ５．記憶力低下
１．スポーツ、ピクニックなどの野外生活の支障 ２．外出の支障
１．人とのつき合い ２．他人との会話・電話の支障 ３．まわりの人が気になる
１．眠りが良くない
１．だるい ２．つかれやすい
１．気分が晴れない ２．いらいら感 ３．ゆううつ ４．生活に不満足
スコア０：なし（いいえ）、スコア１：軽い、スコア２：ややひどい、スコア３：ひどい、
スコア４：とてもひどい

総括状態
0（晴ればれ）

0

１

２

1

2

40

３

3

４（泣きたい）4秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

表 2 鼻眼以外の症状と QOL 質問項目（JRQLQNo2（鼻眼以外の症状用））
鼻眼以外の症状 １．最近２週間で、くしゃみ・鼻水・鼻づまり・眼のかゆみの症状が2つ以上ありま

したか ２．その症状はかぜのためではないと思いますか ３．鼻や眼の症状はほぼ毎年きまった季節に繰り返しますか ４．程度の差はあってもほほ1年中起こりますか ５．ここ2､3年の間にこの症状で医者にいきましたか ６．医者に花粉症とかアレルギー性鼻炎といわれましたか ７．喘息といわれたことがありますか
１：はい、２：いいえ

ＱＯL質問項目

１，２，３，５，６ または １，２，４，５，６ のすべてに はい と答えた人、および病［医］院においてアレルギー検査などでアレルギー性鼻炎の診断が確かな方だけに質問

気道のど

１．のどがぜいぜいする ２．せきがでる ３．痰がでる ４．声がかれる
1．のどがかゆい ２．のどが痛い

鼻閉

１．息が苦しい ２．においがにぶい ３．たべものがまずい領

口、耳、皮膚 １．口が渇く ２．耳がつまる ３．皮膚がかゆい
域 全身
１．熱がでる ２．頭痛がする
いびき

１．いびきをかく
スコア０：なし（いいえ）、スコア１：軽い、スコア２：ややひどい、スコア３：ひどい、
スコア４：とてもひどい

表 3 治療と QOL 質問項目（JRQLQNo2（治療用））
治療について１．あなたはここ2週間の間にアレルギー性鼻炎､花粉症のため薬の治療をしまし
たか ２．それは医者の薬だけですか ３．それは薬局の薬だけですか ４．両方ですか ５．それは飲み薬だけですか ６．それは点鼻薬だけですか ７．両方ですか ８．飲み薬や点鼻のほかに点眼薬も使いましたか
１：はい、２：いいえ

QOL質問項目
副作用
領 使用
局所
薬効
域 費用
通院

治療について１ではいと答えた方（１週間以上薬を使った方）だけに質問。困った、不便だった程度を記入。次のような治療をしなければいいえに×を記入

1．薬の副作用が心配 ２．薬で眠くなる ３．薬で口が渇く ４．薬でだる
くなる
１．きちんと薬を使うのが面倒 ２．薬がきらい ３．携帯が不便
１．点鼻薬が刺激になる ２．点眼薬が刺激になる
１．薬が効かない
１．薬で胃が悪くなる ２．費用がかかる
１．通院が面倒 ２．通院に時間がかかる
スコア０：なし（いいえ）、スコア１：軽い、スコア２：ややひどい、スコア３：ひどい、
スコア４：とてもひどい

表 4 予防と QOL 質問項目（JRQLQNo2（予防用））
予防について１．あなたはここ2週間の間にアレルギーの予防を１週以上しましたか。
１：はい、２：いいえ

QOL質問項目
マスク
侵入防止
領
域

室外暴露
処置
除去
タバコ

予防について１ではいと答えた方だけに質問

１．マスクをする ２．マスクで息が苦しい ３．マスクがはずかしい
１．洗濯ものを外に干さない ２．ふとん干しをしない ３．窓をあけはなしにしない ４．花粉情報を見る
１．戸外運動、遊びを控える ２．外出を控える
１．うがいをする ２．洗眼する ３．鼻を洗う
１．暖房の空気をさける ２．たびたび掃除をする ３．帰宅したらコート払いをする
１．たばこの煙をさける
スコア０：いいえ、スコア１：困らない、スコア２：すこし、スコア３：かなり、
スコア４：大いに41

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

い、２；3 と 1 の中間、３；手につかないは気道 0.58、のど 0.77、鼻閉 0.62、口・ほど苦しい、４；全くできない）とした。

耳・皮膚 0.88、全身 0.46、いびき 0.88 でなお、アレルギー日誌は外来受診時に配布あった（表６）。また、相関係数は鼻閉とし、記入終了後に郵送回収した。

口・耳・皮膚の 0.580 が最大で、以下、気3) 花粉飛散期における空中スギ花粉観測

道と口・耳・皮膚の 0.461 であった。

調査

3) QOL スコア

衛生科学研究所と横手保健所において、鼻眼症状関連の QOL スコアは 0.94 で、2004 年２月 10 日から４月 26 日まで、

項 目 で は 、 ’勉 強 ・ 仕 事・ 家 事 の 支障 ’のダーラム型花粉捕集器を用いて空中スギ花

1.35 が最大で、次いで’気分が晴れない’の

粉観測を行った。観測時間は 24 時間（151.31 の 順 で あ っ た 。 領 域 別 で は 、 睡 眠時から翌日 15 時）とし、アレルギー日誌

1.01、身体 1.07、精神生活 1.05、日常生結果との比較のために、３月 27 日 15 時か

活 0.98、社会生活 0.57 で、総括顔スケーら４月５日 15 時までの８時間帯（夜、日ルの平均スコアは 2.42 であった（表７）。

中、朝）毎の平均値を用いた。また、観測治療支障に関する QOL スコアは、通院

値は 24 時間の 1cm 当たりのスライド付

0.81、費用 0.63、副作用 0.58、薬効 0.52、着個数の 1/3 を８時間値とした。

局所 0.45、使用 0.28 であった（表８）。予

４）統計分析

防行為の支障に関する QOL スコアは、項２

鼻眼症状スコアと QOL スコアは平均値

目別では’うがいをする’2.11 が最大で、以を算出し、相関は Speaman の相関係数を、

下’花粉情報を見る’2.06、’ふとん干しをし平均値の差は、t 検定と Mann-Whitney のない’2.03、’窓をあけはなしにしない’2.02、

U 検定を用いた。アレルギー日誌の症状となどの順であった。領域別では侵入防止

QOL の時間のずれ（lag）は交差相関係数

2.00 が最大で、以下、タバコ 1.64、室外を指標として求めた。

暴露 1.54、処置 1.35、除去 1.23、マスク
1.12 の順であった（表９）。
4) 鼻眼症状と QOL

結果

QOL スコアは鼻眼症状スコアの増加に

1) 分析対象者
JRQLQ 調査票の回収数は 390 人（回収伴い増加した。また、度数分布は鼻眼症状率 91.1％）、有効回答数は 384 人（有効回

スコアの正規型に対して、QOL はスコア

答率 89.3％）、性別では男性 138 人、女性増加に伴って減少するパターンを図１に、246 人、年代別では 10 歳未満 14 人、10散布図を図２に示した。

代 55 人、20 代 49 人、30 代 79 人、40 代

QOL スコアが鼻眼症状スコアと相関し100 人、50 代 62 人、60 代 22 人、70 歳以ない群の特徴を検討するため、鼻眼症状ス

上 3 人であった。また、アレルギー日誌の

コア２未満で QOL スコア２以上を「Ａ群」、回収数は 61 人（回収率 21.4％）であった。

鼻眼症状スコア２以上で QOL スコア１未2) 症状スコア

満を「Ｂ群」、これらを除いたものを「Ｃ

鼻症状と眼症状のスコアは 1.68 で有意群」とした結果、Ａ群では、症状項目につ差はみられなかった。項目別にみると、鼻いてＣ群とのスコアに有意差はなかったが、症状では水っぱな 1.90、くしゃみ 1.89、眼症状の相関係数が鼻症状より小さい傾向

鼻づまり 1.73、鼻のかゆみ 1.45、眼症状を示した。また、QOL と鼻眼症状スコア

では、目のかゆみ 2.06、涙眼 1.38 であっの 相 関 係 数 は 0.130 、 QOL と の 相 関 がた（表５）。また、相関係数は水っぱなと0.500 以上で鼻眼症状スコアとの相関が負

くしゃみの 0.595 が最大で、次いで水っぱの項目は、’新聞や読書の支障’-0.005、’人

なと鼻づまり 0.459 であった。鼻眼以外のとのつき合い’-0.359、’倦怠感’-0.323 の３症状は鼻眼症状に比べて小さく、領域別で項目であった。また、QOL 項目の平均ス
42

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第3巻

表５ 鼻眼症状
鼻眼症状ｽｺｱ
鼻症状ｽｺｱ
眼症状
水っぱな
くしゃみ
領 鼻づまり域 鼻のかゆみ
目のかゆみ
涙目（なみだめ）

Mean±SE
1.68±0.04
1.68±0.04
1.66±0.05
1.90±0.06
1.89±0.05
1.73±0.06
1.45±0.06
2.06±0.06
1.38±0.06

N
363
363
363
363
363
360

Mean±SE0.58±0.04
0.77±0.05
0.62±0.04
0.88±0.04
0.46±0.04
0.88±0.06

N384

Mean±SE0.94±0.04

日常生活
戸外活動
領 社会生活域 睡眠
身体
精神生活
勉強・仕事・家事の支障
精神集中不良思考力の低下
新聞や読書の不良
記憶力低下
野外生活の支障調 外出の支障査 人とのつき合い

384
384
384
373
384
384
375
379
375
374
370
363
369
375
374
376
373
368
371
374
375
374
371
384

0.98±0.04
1.00±0.05
0.57±0.04
1.01±0.06
1.07±0.05
1.05±0.05
1.35±0.06
1.21±0.05
0.98±0.05
0.85±0.05
0.60±0.04
1.09±0.06
1.02±0.06
0.60±0.04
0.65±0.05
0.49±0.04
1.01±0.06
1.11±0.06
1.12±0.06
1.31±0.06
1.11±0.06
1.07±0.06
0.81±0.05
2.42±0.05

項 他人との会話・電話の支障
目 まわりの人が気になる
眠りが良くない
だるい
つかれやすい気分が晴れない
いらいら感
ゆううつ
生活に不満足
総括顔ｽｹｰﾙ

N
181
181
181
181
181
183

Mean
0.58
0.28
0.45
0.52
0.63
0.81

Mean±SE0.58±0.06
0.28±0.04
0.45±0.05
0.52±0.05
0.63±0.05
0.81±0.07

表９ 予防行為支障関連ＱＯＬ
N
マスク
118
侵入防止
118
118
領 室外暴露
118
域 処置
除去
118
タバコ
117
マスクをする115
マスクで息が苦しい
112
マスクがはずかしい117
洗濯ものを外に干さない 116
ふとん干しをしない
114
窓をあけはなしにしない 117
114
調 花粉情報を見る
査 戸外活動・遊びを控える 115
116
項 外出を控える117
目 うがいをする
洗眼する
116
鼻を洗う
115
暖房の空気をさける
116
たびたび掃除をする
117
帰宅したらコート払いをする 115
たばこの煙をさける
114

Mean
1.12
2.00
1.54
1.35
1.23
1.64
1.45
1.15
0.82
1.95
2.03
2.02
2.06
1.63
1.48
2.11
1.16
0.80
0.93
1.67
1.08
1.65

Mean±SE1.12±0.08
2.00±0.13
1.54±0.12
1.35±0.10
1.23±0.10
1.64±0.15
1.45±0.12
1.15±0.11
0.82±0.11
1.95±0.16
2.03±0.16
2.02±0.15
2.06±0.14
1.63±0.13
1.48±0.12
2.11±0.14
1.16±0.13
0.80±0.11
0.93±0.11
1.67±0.13
1.08±0.12
1.65±0.15

副作用
使用
領 局所
域 薬効
費用
通院

表７ 鼻眼関連症状スコア
ＱＯＬスコア2005 年 12 月

表８ 治療支障ＱＯＬ
N
384
384
384
379
376
364
361
375
366

表６ 鼻眼以外症状関連ＱＯＬ
気道
のど
領 鼻閉
域 口･耳･皮膚
全身
いびき

第１号

マスク領域（P1、P2、P3）、侵入防止領域（P4、P5、
P6、P7）、室外暴露領域（P8、P9）、処置領域（P10、P11、P12）、除外領域（P13、P14、P15）、タバコ領域（P16）

日常生活領域（Q1、Q2、Q3、Q4、Q5）、戸外活動領域（Q6、Q7）、社会生活領域（Q8、Q9、Q10）、睡眠領域（Q11）、身体領域（Q12、Q13、精神生活領域（Q14、Q15、Q16、Q17）43

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

人

70

QOLｽｺｱ

鼻眼症状スコア

60

50

40

30

20

10

0
0.0 0.2

図１

0.4 0.6

0.8 1.0 1.2 1.4

1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8

3.0 3.2 3.4 3.6

3.8 4.0

鼻眼症状と QOL スコア
JRQLQNo.1 調査票の鼻眼症状の平均スコアと、鼻眼症状に関連した QOL 項目の平均スコアの分布A群

Q O Lスコ ア
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
0.0

0 .5

1.0

1 .5

2 .0

2 .5

鼻 眼 症 状 スコ ア

図２

3.0

3 .5

4.0

B群

症状スコアと QOL スコアの散布図
A 群：鼻眼症状スコア２未満で QOL スコア２以上、B 群：鼻眼症状スコア２以上でQOL スコア１未満 をそれぞれ箱で囲んで表示した。

44

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スコア

第3巻

第１号

2005 年 12 月

個/cm2/8hr

沿岸部

150

2.0
日常生活の苦しさスコア
スギ花粉花粉観測数

1.8

125

3月28日 3月29日 3月30日 3月31日

スコア

4月1日

4月2日

4月3日

夜

朝

日中

夜

朝

日中

夜

朝

日中

夜

朝

日中

夜

朝

日中

0

夜

0.5

朝

25
日中

0.8
夜

50

朝

1.0

日中

75

夜

1.3

朝

100

日中

1.5

4月4日

個/cm2/8hr

内陸部

150

2.0
日常生活の苦しさスコア

1.8

3月30日

3月31日

4月1日

4月2日

4月3日

夜

日中

朝

夜

日中

朝

夜

日中

朝

夜

日中

朝

夜

日中

朝

0

夜

0.5

日中

25
朝

0.8
夜

50

日中

1.0

朝

75

夜

1.3

朝

100

日中

1.5

3月28日 3月29日

図３

125

スギ花粉観測数

4月4日

スギ花粉観測数と QOL（日常生活の苦しさ）スコア変化
アレルギー日誌に記載された時間帯別（朝・日中・夜）の QOL（日常生活の苦しさ）の平均スコアと、患者居住地域のスギ花粉観測数（15 時から翌日 15 時の平均値）

45

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

コアは C 群より大きかった（p<0.05）。こ散ピーク後のスコア変動は、沿岸部では開れに対して、Ｂ群では症状項目では有意差

始時の 0.7 より小さかったが、内陸部ではは な かっ たが 、 QOL 項 目 では 勉強 ・ 仕

開始時の 0.8 以上であった。さらに、時間事・家事の支障’、’外出の支障’、’眠りが良

帯別の交差相関係数による日常生活の苦し

くない’、’つかれやすい’を除いて有意差がさスコアのスギ花粉観測数に対する lag はあった。QOL と鼻眼症状スコアの相関係

沿岸部１、内陸部２であった。

数は-0.09 で、QOL との相関が 0.500 以上
考察

で鼻眼症状スコアとの相関が負の項目は、
領 域 別 で は 身 体 が -0.158 、 精 神 生 活 が -本研究においては、JRQLQ 調査票によ0.198、項目別では’倦怠感’が-0.087、’ゆうるスギ花粉症外来患者のアンケート調査結

うつ’が-0.182、’生活に不満足’が-0.090 で果から、症状に関する調査を実施し、患者あった。

の平均鼻眼症状スコアは 1.7 で、鼻と眼症

5) 空中スギ花粉観測結果衛生科学研究所

状のスコアに有意な差はなかった。鼻眼以と横手保健所のスギ花粉観測結果を、それ外の症状については総じてスコアが小さく

ぞれ沿岸部・内陸部のスギ花粉飛散数とし今回の調査では症状の重い患者は少なかった。３月 27 日 15 時から４月４日 15 時また。

でのスギ花粉総観測数は、沿岸部 166 個/cm2、内陸部

1098

個/cm2

これらの結果は、2004 年の花粉総飛散で、内陸部は数が例年に比べて少なく患者の花粉暴露量

沿岸部の約 6.6 倍であった。また、飛散数が少ない条件下であったこと、および調査のピークは、沿岸部が３月 29 日 15 時か

時期が飛散ピーク前であったためと考えら

ら３月 30 日 15 時までの平均 35.7 個/cm2、れた。なお、ここには示していない が、内陸部では同時間帯の 130.7 個/cm2 であっ我々が行っている花粉飛散量の年次調査かた（図３）。沿岸部では３月 30 日夜以降はら、2004 年はスギ花粉飛散量が少ないこ

2.3 をピークに減少し､内陸部では３月 31とが予測されていた。従って、調査結果は

日夜以降は 8.5 を最大に減少した。

花粉飛散数（花粉暴露量）の少ないシーズ

6) アレルギー日誌調査結果

ンの実態を反映ものである。QOL につい

郵送回収できた患者の内訳は、沿岸部ては､鼻眼症状関連 QOL、鼻眼以外の症状

54 人内陸部７人であった。日常生活の苦関連 QOL、治療支障 QOL、予防行為支障しさを指標としてスギ花粉観測数を比較しQOL の４種類について実施したが、このた結果、花粉観測数は 24 時間値であるた

うち鼻眼症状関連 QOL のスコアは 0.94 とめ時間帯別の値は得られなかったが、花粉

小さく、領域別では身体（倦怠感・疲労）

観測数の増加に伴って QOL スコアが増大が大きかったものの、社会生活（人とのつする傾向を示し飛散ピーク前後で最大を示

き合い等）はその 1/2 以下に過ぎなかったした。沿岸部および内陸部の日常生活の苦ことから、QOL の障害程度は身体的な面

しさスコアの日内変動を花粉観測数のピーを除いて低いと判断された。また、治療支

ク前後で比較すると、沿岸部では花粉飛散

障 QOL のスコアは２（ややひどい）以下

ピークの１時間帯前の３月 29 日の日中にで、支障程度が小さく治療面の QOL は高最大値 1.1 を示し、ピーク時の３月 30 日

い傾向であった。これは、外来記入のため

朝と夜に 1.0 となったがその後は減少した。

に医師に対する配慮の影響があるかも知れ同様に内陸部では、花粉飛散ピーク直後のない。さらに、予防行為支障 QOL は、ス

３月 30 日夜に最大値 2.0 を示し、その後

コア 2（すこし支障を感じる）以上の項目

は３月 31 日の日中と夜に一旦 1.7 まで上

は、’うがいをする’、’ふとん干しをしな

昇したがその後は減少した。また、調査開

い’、’窓をあけはなしにしない’、’花粉情報

始の３月 28 日朝のスコアを基準に花粉飛をみる’、であった。ただし、予防に関する46秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

調査票の項目は、鼻眼以外の症状関連実態の把握と評価が可能であった。今後、QOL や治療支障 QOL と異なり、予防に有スギ花粉暴露量が多い年において同様の調

効な予防行為を選択項目としている。その査を実施することで、花粉暴露量の異なるため、たとえば、実際には花粉情報を大い地域の比較検討も可能となると思われた。

に見る患者が「大いに」と記入した場合にまた、外来患者については多くの背景因子

は‘花粉情報を見ることが大いに困る’を選が存在するが、症状に関する調査において択することになり、実際とは全く逆の回答

は、初期治療の有無に関する情報が重要でを記入してしまう可能性があると考えられあるため、今後はこれに関する調査が必要

５）

の予備調査

と考えられた。2004 年シーズンは花粉飛において、予防行為項目において難回答率

散量が少なく、特に沿岸部での症状とが高いことと関連しているかも知れないと

QOL スコアは低レベルであったと考えら考えられた。症状と QOL の関係では、症れたが、今後は予防行為有無の質問項目を

状スコアが小さくても QOL が低い群（A別に設定しながら継続的調査を行い、花粉群）では、眼症状スコアの小さいことが原

暴露量の違いによる患者 QOL の違いにつ因と考えられたが有意差はなかった。また、

いて追究する予定である。

た。これらのことは奥田ら

症状スコアが大きくても QOL が高い群（Ｂ群）では’勉強・仕事・家事の支障’、’

本調査の実施にあたって患者調査にご協

外出の支障’、’睡眠障害’、’倦怠感’を除く力をいただきました、秋田大学医学部感覚

13 項目でスコアが小さく、この原因は明器学講座耳鼻咽喉科分野本田耕平講師、井らかではなかった。このように、QOL 調

谷耳鼻咽喉科医院井谷修医院長、厚生連由査において障害程度の大きな患者が少な

利組合総合病院山田診療部長および厚生連

かった主な原因も、2004 年の花粉飛散量

仙北組合総合病院白鳥耳鼻咽喉科長に深謝が少ないことが原因と推定された。アレル

いたします。

ギー日誌の日常生活の苦しさスコアは花粉
観測数の増加に伴い、時間帯のラグがあり

文献ながらも増大傾向を示した。花粉数が多い(1) 馬場廣太郎，田中晃．疫学からみたス

内陸部ではピーク後に花粉数が急激に減少

ギ花粉症．治療 79；2：593-597．

しても比較的大きなスコアで経過している(2) 奥田稔，スギ花粉症の疫学．日本医事新報 2002；4093：17-24．

ことから、治療を受けた患者においても花
粉飛散ピーク時に患者の QOL スコアが低(3) Kaneko Y, Motohashi Y, Nakamura

下することや、ピーク後の QOL は花粉飛

H, Endo T, Eboshida A. Increasing

散数（花粉暴露量）が多いほど軽快までに

Prevalenceof

時間を要することが推定された。これは、Pollinosis:A

花粉暴露量の増加が鼻粘膜の過敏性を亢進ことと関Analysis. Int Arch Allergy Immuol
2005; 136: 365-371．

連するものと思われ、今後は対象者を増や(4) 福録恵子，荻野敏．通年性アレルギーすることによって重症化する

９）Japanese

Cedar

Meta-regression

してこの点を明らかにする余地がある。こ性鼻炎患者の QOL：SF-36 を用いて．

れまで、JRQLQ 調査票を用いた患者調査

アレルギー2001；50（4）：385-393．

10 ）の抗ヒスタ(5) Kermer B. Quality of life scales in

ミン薬の効果や、石川ら 11)の九州・沖縄に

allergic rhinitis. Curr Opin Allergy

おける QOL 障害の薬物効果などに限られている。いずれも薬剤効果判定に対する調Clin Immunol. 2004; 4(3): 171-176.
(6) 奥田稔，アレルギー性鼻炎 QOL 調査

査票の有効性が検証されているが、本研究票―その開発と利用―日本アレルギーには鼻眼症状に関する多面的領域について性鼻炎 QOL 調査票作成委員会．アレに関する報告は、大久保ら

47

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

2002;200(2):385-390.

ルギー2003；52（補冊）：１-20．
(7) 寺田修次，疫学調査から見た花粉症症(10) Kimihiro Okubo, Minoru Gotoh,
Kenichi Shimada， Masayo Ritsu，

例の花粉飛散期における対応の実態とQOL に関する研究．厚生科学研究費

Makoto Kobayashi， Minoru Okuda．

補助金感覚器障害及び免疫･アレル

Effect of fexofenadine on the quality

ギー等研究事業−花粉症に対する各種治療法に関する科学的根拠をふまえた

of life of Japanese cedar pollinosis
patients ． Allerglogy International

評価研究−総括・分担研究報告書

2004；53：245-254.
(11) 石川哮，宋信夫．九州沖縄における2001；7-9．
(8) 角谷千恵子，荻野敏，嶽良博，池田浩2003 年 ス ギ 花 粉 症 患 者 Quarity of己、榎本雅夫．スギ花粉症におけるアLife(QOL)調査と鼻症状および QOL

ウトカム研究（第３報）．アレルギー障害に対する薬物効果：アレルギー2005；54(6)：541-550.

2004；53(11)：1131-1143.

(9) 馬場廣太郎, スギ花粉症の症状を規定
す る 因 子 : 医 学 の あ ゆ み

QOL RESEARCH OF JAPANESE CEDAR POLLINOSISPATIENTS IN 2004
Hajime Sasajima1), 2)

Kouei Takashina1) Noriyuki Suzuki1)
Yutaka Motohashi2)
1) The Akita Prefectural Institute of Public Health,2) Department of Public Health, Akita University School of Medicine

48

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋濱哲雄, がんの一次予防について, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:49

がんの一次予防について
秋濱 哲雄
秋田市保健所すが、発がんは単一の原因で 発生するのでは去る 6 月、秋田県より平成 16 年度の秋田
県の人口動態の概要が発表されました

7

なく、多くの原因があるものと思われます。

結果は、出生に関しては、出生率（人口千しかし、大切なことは発がんの正確なメカニ

対）は 6.9 で 10 年連続全国最下位、合計特ズムを知ることではなく、科学的な根拠に基殊出生率（１ 人の 女 性が一生 の間に産む子

づきがんが予防可能ということです。
がんの一次予防 としては、最近国立がんセ

供の数）は、1.30 で、全国平均 1.29 を僅かンターより提案されましたので紹介致します。

に上回りました。
一方、死亡に関しては、死亡率（人口千対）は 11.0 で、昨年に引き続き全国一位で科学的根拠に基づくがん予防指針

悪性新生物（がん）、脳血管疾患、自殺が１

１．たばこを吸う人は禁煙。吸わない人も、

位で、心疾患が全国 12 位となったと報告さ

他人のたばこの煙を可能な限り避ける。

れて お り ます。このような統計を他県と比２．適度な飲酒。具体的には、日本酒換 算で較する場 合、年齢構成の違いがあり、交絡

１日１合（ビール大瓶１本）程度以内。

因子を含むため、にわかに比較 はできませ飲まない人は無理に飲まない。

んが、いかにも少子高齢化社会 そのものを

３．野菜・果物を少なくとも一日 400g とるよ表している 印象を持つと同時に、何とか改うにする。例えば、野菜は毎食、果物は毎

善策はないか考えさせられました。

日。
４．塩蔵食品・塩分の摂取は最小限 。具体的

また、将来の秋 田県の発展にも大きな影響には、食塩として１日１０グラム未満、塩を及ぼすものと危惧致しております。

からや練りうになどの高塩分食品は、週に1996 年にハーバード大学のがん予防セン

１回以内。

ターから発表された米国人のがん死亡の原因では、喫煙（30％）、食事（30％）、運動

５．定期的な運動の継続。例えば、ほぼ毎日不足（5％）、飲酒（3％）の合計 68％で、こ合計 60 分程度の歩行などの適度な運動、れらのがん死亡は、生活習慣の見直しに

週に１回程度は汗をかくような激しい運動。
６．成人期での体重を維持（太り過ぎない、

よって予防できたものと考えられます。
生活習慣の注意により、2/3 のがんが予防可

痩せすぎない）。具体的には,BMI で 27 を能ということですから驚異です。

超さない。20 を下回らない。
７．熱い飲食物は最小限。例えば、熱い飲料

がんの発生の詳細なメカニズムについては冷ましてから飲む。

は、現在、遺伝子や分子レベルでの研究がされております。発がん物質としては、

８．肝炎ウイルス感染の有無を知り、その治

3,4‑ベンツピレンやニトロソ化合物などの療（感染者）や予防（未感染者）の措置を

化学的に不安定な物質や今新聞を賑わせてとる。

いるアスベスト、かびのアフラトトキシン

以上、８項目挙げており、具体的な数値目標

や肝炎ウイルスなどがよく知られておりまが記載されているのが今回の特徴です。
ご参考いただければ幸いです。

7

受付 2005.11.21 受理 2005.11.28〒010‑0976 秋田市八橋南 1‑8‑349

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

佐藤勤一, 秋田県におけるフッ素洗口事業に関して, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:50‑52

秋田県におけるフッ素洗口事業に関して
佐藤 勤一
秋田県歯科医師会 公衆衛生理事

秋田県はこれまで長期間、乳幼児・学童

ら2本に減らす事を目標にしております。

期ともう蝕(むし歯)罹患率が高い状態が続

秋田県におけるこれまでの幼児期・小・いています。平成14年の3歳児のdmfは全中・高校期の歯科保健事業を挙げてみます。

国平均1.4本に対して2.48本と全国ワース(1).保健所・幼稚園での歯科健診

トとなりました。また、平成12年の12歳児(2).学校歯科健診

のう蝕罹患率は全国平均2.65本に対して秋(3).シーラント事業(萌出直後の大臼歯の咬

田県では3.73本とワースト2でした。8合面の裂溝部分に樹脂を封入してう蝕を予防する処置、保険診療の適応あり)

平成12年に厚生省が策定した21世紀における国民健康作り運動である「健康日本(4).フッ素洗口事業(フッ化ナトリウムの水21」では、生活習慣病とその原因となる生溶液でうがいをする事によりう蝕を予活習慣等の課題に対して9分野の重点項目

防)(5).普及啓発事業(よい歯の学校表彰等)を設定し、その一つとして「歯の健康」が含まれています。これに関しては、平成22(平成15年

年までに12歳児の一人平均う蝕数を1本以秋田県健康福祉部編より)

歯の健康作り推進の手引き下に押さえる事が目標とされております。
同様に、平成13年に秋田県で策定された

上 記の5項目を挙げていますが、健診事「健康秋田21計画」でも、12の重点分野の業や普及啓発事業の一部のみが実施されて一つに「歯の健康」が含まれ、平成22年まいただけで、フッ素洗口やシーラント等のでに12歳児の一人平均むし歯数を3.91本か予防処置は課題として残されていました。

う蝕予防の評価と利用勧告(米国予防サービス専門調査班,1989)
予防法
証拠の質
フッ化物応用全身応用:水道水フッ化物添加、フッ化物錠剤
Ⅰ
局所応用:フッ化物洗口、フッ化物歯面塗布、フッ化物配合
Ⅰ
歯磨剤
シーラント処置Ⅰ
食事のコントロール
甘食摂取を控える
Ⅱ-2
就寝中の哺乳瓶使用をやめる
Ⅲ
個人による歯口清掃
フッ化物の配合されていない歯磨剤利用による歯磨き、Ⅲ
フロスの利用定期的な歯科健診
Ⅲ

利用勧告の強さ*う蝕予防には、ブラッシング(歯磨き)よりもフッ化物応用が効果的との見解です。
8 受付 2005.12.4 受理 2005.12.11〒010‑0951 秋田市山王 2‑7‑44

50

A
A
A
A
B
C
C

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

らない県民が殆どで、当初混乱を生じまし

フッ素洗口とは、フッ化ナトリウムの水た。

溶液を、全ての歯面に行き渡るようにぶく
ぶくと30秒から1分間の間、口に含ませてこれに対し、秋田市ではいち早く同年3

うがいを行う方法です。厚労省では、対象

月の市議会で、誤飲の可能性や安全性の問年齢として4歳から成人、老人にまで 広く

題、現場の混乱等を理由に事業に不参加を適用され、特に4歳児から 14歳までの期間

表明しました。また、県内マスコミは、賛に実施する事がう蝕予防対策として最大の否両論が有るなどと安全性を疑問視する姿

効果をもたらすとしています。使用法とし勢の報道がなされています。

ては、幼稚園・保育園などの低年齢児では

秋田県歯科医師会では、県の事業の全面

225〜250ppmの溶液を週5回行う方法と、的に協力する対応策として平成16年4月に小学生以上では450 〜900ppmの濃度で週「フッ素洗口特別委員会」を設置しました。

に1,2回行う方法が有ります。幼稚 園や 学

委員会の活動は、県民に対するPR(テレ校などの施設において集団で行う理由は、

ビCM、パンフレット、ポスター)や啓蒙

継続性と、フッ素洗口を体験する事による(テレビやラジオ番組、プロモーションビ

健康教育の効果が期待できる点にあります。

デオ作成中)などの広報活動、県民にフッ

家庭での洗口も可能ですが、継続的な実施

素洗口に関する正しい知識を提供するため、と言う点では、施設で行う方法が確実です。

専門家を講師に招いた県民公開講座を3回、フッ素洗口は国内では約35年の歴史が有(平成16年6月

り、平成16年3月現在、全国45道府県にお正美教授、11月

いて、3,923施設、396,702人が実施してい飯島洋一助教授、平成17年11月ます。全国の施設数における実施率は、保

京歯科大学

育所・幼稚園の6.5%、小学校5.6%、中学師会会員を対象とした研修会(平成15年9月

校1.9%です。 (NPO日本むし歯予防フッ素

講師:新潟大学大学院推進会議

平成17年9月

調査)

講師:岩手医科大学

米満

講師:長崎大学大学院
講師:東眞木吉信教授)、また歯科医
葭原明弘助教授、講師:香川県開業

浪越健男

先生)を開催しました。

厚労省も平成15年に「フッ化物洗口ガイドライン」を発行し、全国的に実施する施また県内各地で開催された事業説明会で設が増加しています。他県では昨年度、神は、フッ素のう蝕予防効果や洗口法につい

戸市の全認可保育所172か所、本年4月からて委員が講演を行いました。平成17年8月

3年間で京都市の全小学校、養護学校190校

現在の実施施設数は61施設、人数は1,257で実施する事が決定されるなど、着実に拡名です。
この数は、県内の幼稚園・保育園の16%

大しています。
秋田県でも、高いう蝕の罹患状況を打開にあたります。1年間でこれだけ増加したするため、平成16年から18年の3年間、県例は全国でも珍しく、注目されています。

単独の事業として県内の幼稚園・保育園

県では今後、秋田21総合計画の中で平成19100施設の5歳児、2,000名を対象に1年間

年には28%、平成22年には40%まで増加さ

フッ素洗口を行う「お口ぶくぶく大作戦」

せる方針ですが、県都秋田市では未だ実施を開始しました。事業の特徴は、洗口の費施設が無く、また昨年実施した施設でも、用は全て県が負担し、事業に関連して県が安全性の不安から実施を取りやめている所

初めて歯科衛生士を採用した事(平成16年も有り、安全性・有効性のPRが急務であ

度2名、17年度2名追加)です。

ると考えます。

事業は県が主導して平成16年2月に新聞

一方、東成瀬村では昨年から村の事業と紙上で発表されました。しかし、秋田県でして保育園から中学校まで一貫してフッ素

はそれまでフッ素洗口は僅かに1施設、60

洗口を実施している他、郡市における歯科名で行われていたのみで、フッ素洗口を知医師会の尽力が功を奏して旧平鹿郡の各町
51

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

県内の各地域振興局でのフッ素洗口実施状況 平成 17 年 8 月現在
福祉環境部
全施設数
実施施設
実施人数
館

55

3

110

鷹ノ巣阿仁

18

3

23

山

本

44

4

68

秋田中央

123

3

55

平

鹿

37

27

597

仙

北

61

11

87

雄

勝

27

3

57

由

利

48

12

260

合

計

413

61

1,257

大

村でも本年10月から小学校での実施が決定、大仙市でも来年度から市の管理する保育所での一斉実施が議決されるなど市町村事業としての拡がりも見われるようになりました。
現在の課題は、小学校での継続実施です
が、県の教育長に対して県側、歯科医師会
側から要望を提出したものの、教職員組合が反対しているため、現場の判断に任せるとの回答でした。また事業開始当初から学校の教職員らが組織する「集団フッ素洗口を考える会」が活発に反対運動を行っています。このような経緯の中、本年9月の県議会で、フッ素洗口の安全性、有効性を論
じる公開討論会を受け入れる考えはあるかとの質問が有り、県側はこれに応じる事になりました。
秋田県の県政史上、はじめて行政が歯科保健事業において「予防」に取り組んだ事は、大きな価値を持つと言えます。その一方で本事業が契機となり今後、秋田の子供
のう蝕をどうやって改善していくか、関係
団体の協調、連携体制の確立が浮き彫りとなっています。この事は県行政を中心として、秋田県歯科医師会のみならず、各郡市の歯科医師会、市町村、教育委員会、医療関係団体、地域住民等との連携したムーブ
メントの形成や、さらに新たな課題として
県民の歯の健康作りビジョンの策定など、長期的な対応が求められています。
52

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

松田淳, 喫煙と健康, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;53‑64

喫煙と健康−4 年次医学部学生に行った喫煙防止教育講義−
松田 淳
中通総合病院 未成年者禁煙外来（小児外科）

1. はじめに9る根拠として現在の社会状況、科学的根拠

喫煙の健康被害が認識され、学校教育のであるたばこ煙の分析結果、能動喫煙と受中でも喫煙防止教育（防煙教育）が行われ

動喫煙の健康被害を系統的に記述した。そるようになり、小学校から高校まで各成長

れらを踏まえて、喫煙習慣ははっきり「ニ段階での取り組みが全国各地始まっている

コチン依存症」であることを述べその診断が、医学部学生に対する系統講義はまだ十基準を示した。その対策として禁煙支援の分とは言えない。医学生は将来医師として実際を提示し、医師として的確な禁煙指導

喫煙の健康被害を十分認識し、患者さんをができるように指針を示した。最後に、禁はじめとして一般市民に対しても正しい教

煙指導を行う際にしばしば聞かれる偏見と育指導を行う立場にあり、喫煙に対する専思われる種々の項目について正しい科学的門家としての知識と禁煙指導の方法を理解

根拠を示し、一般市民に対して正しい啓発

しておく必要がある。今回、秋田大学医学ができるようにした。

部公衆衛生学分野本橋豊教授の御英断によ

以下に配布資料内容を示す。講義はこれり、学生に喫煙防止教育講義を行う機会をに沿って行った。

与えていただいたので、その講義内容を報告する。

Ⅰ. 医療従事者の喫煙に対する基本姿勢
1. 医療者は禁煙を支援する立場にある。

2. 講義内容

・現在の社会状況から、絶対に医療者自身

講義は以下の 7 項目にわたり、系統的にが喫煙者であってはならない。

行った。

・現在、医師でありながら公衆の面前で平

1) 医療従事者の喫煙に対する基本姿勢

気で喫煙できるのは先進国の中では日本

2) 今日の喫煙に関する社会的状況くらい。

3) たばこ煙・医療の指導的立場（例えば医学部教授な

4) 能動喫煙の健康被害

ど）にあって、喫煙を続けるのは職業倫

5) 受動喫煙の健康被害

理に反している。

6) ニコチン依存症

2. 喫煙（たばこ）の有害性は科学的に検7) 禁煙支援

証され、かつ、とても大きい。

8) 喫煙に関する種々の偏見

・現在の日本において、能動喫煙で年間11 万人以上、受動喫煙で 2-3 万人が死亡

講義は、まず最初に医療従事者としてあるべき姿を提示し、将来、医師としての態している。

度を明確に示した。これが本講義の最も中・依存性、発がん性、COPD をはじめとす

心的な内容といえる。以下はそれを裏付ける呼吸器疾患、動脈硬化性疾患、母子保健への悪影響、受動喫煙による小児疾患

9 受付 2005.12.24 受理 2005.12.30の増加など、多方面にわたり多くの報告〒010‑8577 秋田県秋田市南通みその町 3‑15

がある。
53

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

3. 禁煙は可能な治療である。

その後、追随する自治体が増加している。

・喫煙習慣はニコチン依存、すなわち病気

歩行喫煙禁止地域の拡大。
5. たばこ事業法である。従って、治療対象である。

1985/4/1 専売公社が民営化されて JT と・現在、種々の薬物療法が行われ、かつ、なった際に施行された。

開発が進んでいる。

「我が国たばこ産業の健全な発展を図り、Ⅱ．今日の喫煙に関する社会的状況

もって財政収入の安定確保及び国民経済の1. た ば こ 規 制 枠 組 み 条 約 (Framework

健全な発展に資することを目的とする」
年間国民 11 万人を死亡させる商品を合Convention on Tobacco Control, FCTC)・2003/5/21 に WHO 総会で採択された公法化した法律。改正が急務。

衆衛生分野では初の多国間条約。
2005/2/27 発効。

Ⅲ．たばこ煙1. 分類

・たばこ広告、販売の禁止または制限、未成年者に対するたばこ販売の禁止、包装

主流煙：喫煙者が自ら吸い込む煙。900℃

表示の強化、公共の場所における受動喫前後で発生。pH6.0

煙からの保護などを内容とする。

副流煙：自然燃焼時に立ち上がる煙。400600℃で発生。pH8.0

・条約の日本語訳全文は外務省 HP に掲載
さ れ て い る 。 (http://www.mofa.go.jp

呼出煙：喫煙者が吐き出した煙。

/mofaj/gaiko/treaty/treaty159_17.html)
2. 健康増進法

環 境 た ば こ 煙 （ Environmental Tobacco

・2003/5/1 施行。健康日本 21 計画を法的

2. 組成

Smoke,EST）＝副流煙＋呼出煙
燃焼材料（葉、添加物）、フィルター、空に裏付ける目的で作られた法律。
・第 25 条（受動喫煙の防止）

気孔、吸引速度、頻度などで組成は変化す「学校、体育館、病院、劇場、観覧場、る。

集会場、展示場、百貨店、事務所、公官①粒子相：目に見える部分。フィルターに庁施設、飲食店その他の多数の者が利用補足される部分。10%。

する施設を管理する者は、これらを利用②ガス相（気相）：においとしか感じられする者について受動喫煙（室内又はこれない部分。煙の 90%。

に準ずる環境において他人のたばこの煙

たばこ煙の拡散は広く、1 本燃焼するとを吸わされることをいう）を防止するたドラム缶 80 本分の空間が汚染される。そめに必要な措置を講ずるように努めなけの大半は気相であり、直接目に見えないた

ればならない。

め、気づかれずにすごされている。

3. 学校敷地内全面禁煙＜主な含有物質＞

・2001 年に和歌山県で開始された。全国

・ニコチン：燃焼前 1 本のたばこには表示

的に急速に広がりつつある。4 月現在 27

ニコチン量の 17-134 倍のニコチンが含都道府県。欧米や香港、シンガポールなまれる。燃焼時、低 pH で塩、高 pH で

ど では既に常識。「大人が教育の場を吸

遊離塩基の形をとり、塩は粒子相、遊離殻や煙で汚さない」という概念。秋田は

塩基は粒子相とガス相に含まれる。遊離

2005/4/1 から開始された。

塩基状態のニコチンの含有率は、主流煙4. 条例

で 1.5%、副流煙で 64%。気道刺激性、①屋外たばこ自販機撤去条例

循環器毒性（血圧上昇、血管収縮作用）。

2001/4/1 青森県深浦町

主流煙を吸い込むと約 3 秒で脳に到達、7 秒でピークに達する。この急激な血中②歩きたばこ禁止条例
2002/10/1 東京都千代田区

濃度の上昇がニコチン依存性を生む。
54

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

・一酸化炭素（Co）：一酸化炭素ヘモグロ

そのレセプターにつかないと機能しない状

ビン（CO-Hb）を生じ、Hb の酸素運搬態を形成する。ニコチン切れ→離脱症状、能を抑制、組織での酸素遊離も抑制する。

禁断症状の発生。

非喫煙者の呼気中 Co 濃度は 0-3ppm、＜離脱症状＞

喫煙者では 10-45ppm(最高 107ppm)。

・ニコチン含有物の渇望、熱望

血管内皮を障害し､動脈硬化の大きな原・倦怠感、虚脱感、集中困難、落ち着かない感情、易刺激性因となっている。生活習慣病の最大の増・不安、不眠、抑うつ状態、不快感情

悪因子。

・食欲亢進

・タール：粒子相に含まれる固形成分の総

3 日め頃をピークに、7 日め頃から衰退

称。発癌物質を大量に含む。

する。約 2 週間で落ち着く。

・ニトロサミン類：第 3 級アミンであるニ
コチンなどがニトロソ化されて生成され2. 発がん性

る化学物質の総称。ニコチンの燃えカス。

全がんのたばこ寄与危険度

発癌物質。特に腺組織に癌を発生させる。

喉頭がん 95.8%、肺がん 71.5%、咽頭がん

32.3%

・ダイオキシン：化学工場焼却炉の排気煙65.0%、口腔がん 58.1%、食道がん 47.8%、

よりも 10-200 倍高い濃度。最高の毒性

胃がん 25.1%、脳腫瘍 24.4%、直腸がんを持つ 2,3,7,8-TCDD を含む。催奇形性15.2%
喫煙との関連が明らかな他の悪性腫瘍：膵

が高い。半減期 7 年。
・アンモニア：煙の pH をあげるために添

がん､白血病（特に AML）、喫煙に関連し加されているアンモニウム塩から発生すて増加が注目されている癌：膀胱がん ､乳る。低ニコチンたばこでも高ニコチンた

がん

ばこと同等のニコチンを供給できるよう＜肺がんの疫学＞に添加される。「アンモニア ・テクノロ

1)一日本数が多いほどジー」としてたばこ産業内では知られて

ほど

いる。

煙指数(Brinkman index

2)喫煙期間が長い

3)喫煙開始年齢が若いほど

4)喫

1 日本数×年数、・アルデヒド類：添加物のグリセリンや砂600 超えると肺癌発生率 が急速に増加す

糖が燃焼して発生する。ニコチン依存形

る)が多いほど肺がん死亡率が高い。扁平成 を 促 進 す る 作 用 が あ る 。「 イ ン パ ク

上皮癌および小細胞癌で 5-20 倍、

ト・ブースター」と呼ばれている。

で 2-5 倍のリスク。日本人の肺がんは腺癌

腺癌

・活性酸素：酸素由来のフリーラジカル。

が多いため､肺がんリスクは男性で 4-5 倍、活性酸素による生体酸化作用を酸化スト

女性で 2-3 倍になるが、最近は腺癌の増加

レスと呼ぶ。酸化ストレスは発ガン、血が注目されている。軽いたばこを深く吸う

管内皮障害、弾性繊維破壊をはじめとしようになって、末梢型腺癌が増加しつつあて種々の喫煙関連疾患の原因となる。抗る。禁煙の効果（喫煙者のリスクは 4-5

酸化ビタミンであるビタミン C,E を摂取倍）は早く始めるほど効果が高い。5 年やしても､喫煙していては全く無意味。

めると肺がん発生リスクは 2 倍、10 年で1.4 倍、20 年で 1.1 倍にまで減少する。

Ⅳ．能動喫煙の健康被害

3. 呼吸器疾患

1. 依存性1)

慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （ Chronic

Obstructive Pulmonary Disease,COPD）

脳内報酬系に作用する。コカイン、アン
フェアミン、モルヒネなどと類似の作用。

喫煙歴 93%、男性に 10 倍多い。発症

ドパミン神経系を介して興奮作用、高揚感

ピークは 60-65 歳。今後、女性の増加が懸を強化させる。ニコチンの反復性暴露によ念される。1 秒量の低下：特に男性で 40/

り病的レセプターが形成され、ニコチンが日以上の喫煙者はどの年齢層でも低下が著
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しい。喫煙者の約 15%は 65 歳で日常生活・閉塞性動脈硬化症（ASO）とバージャーに支障をきたす程度にまで肺機能が低下す病（TAO）の発生頻度を増加させ､病状る。COPD の発生は喫煙者の約 10%と予を悪化させる。20 本/日以上の発生頻度

想されているが、なりやすさに個人差があは非喫煙者の 4 倍（米国の報告、55-64

る。その原因について、現在遺伝子レベル

歳男性の調査）・TAO は喉頭癌同様に喫煙者以外はほとでの解明が進められている。

んど罹患しない。診断基準に含まれてい2)呼吸器感染症る。

能動喫煙による重症呼吸器感染症のリス
クは非喫煙者の 3.86 倍（Haynes,1965）→禁煙が治療の絶対前提条件。禁煙でき

気道防御系への影響なかったために四肢切断に至る例がいま・粘液線毛輸送系の機能低下

だに見られる。禁煙についての医学的サ・液性免疫の低下（血中免疫グロブリンレ

ポートが必要。
5) 深部静脈血栓症(DVT)と肺梗塞(PE)

ベルの低下）
・細胞性免疫の変化：肺胞マクロファージ

・DVT の危険因子として喫煙、肥満、経の増加→スーパーオキサイド産生増加

口避妊薬が挙げられている。DVT の危

4. 循環器疾患

険率は 2.8 倍、腹囲 100cm 以上の肥満

1) 循環器系に与える喫煙の影響者では 3.9 倍（スエーデン、50-80 歳男

・心拍、血圧、心筋酸素消費量の増加、冠性の追跡調査）5. 歯科領域での問題点

動脈収縮→交感神経緊張作用

1) 口腔癌・カルボキシヘモグロビン産生、血小板凝集、フィブリノゲン増加、HDL コレス

・口腔癌患者の約 90%は喫煙者である。発テロール低下、好中球活性化→動脈硬化

生部位：舌 62.9%、口腔底 11.9%、下顎促進作用、凝固能亢進作用

歯肉 9.1%、頬粘膜 7.9%。他に上顎癌、下顎癌、口唇癌、口角癌など。

2) 虚血性心疾患
・30 本/日以上の喫煙男性の虚血性心疾患

2) 歯周病死亡率は 2.1 倍（平山、1983）。

・喫煙者はより重症化しやすい。ニコチン

・喫煙は冠動脈のプラーク形成や破裂を促の血管収縮作用のために出血しにくく､進し、急性心筋梗塞（AMI）の重大な危異常に気づかず症状が重篤化しやすい。

険因子。

総入歯率が喫煙者で有意に高い。

・特に 20 本/日以上の喫煙者はさらに危険

・喫煙の作用機序①血流阻害：ニコチンの血管収縮作用率が増加する。
・虚血性心疾患の発生率は喫煙開始年齢が②酸素供給不足：一酸化炭素ヘモグロビ

早いほど高く、14 歳未満から開始するとンの発生で歯周組織の酸素供給を阻害

非喫煙者の 11 倍にも達する。

する→逆に禁煙は AMI の危険を著明に減少③免疫力低下：白血球機能が 50%も低下させる。予防戦略の第一に挙げるべき項

し、歯周病細菌に対する防御機構が弱目。

まる④再生能の低下：繊維芽細胞造成を阻害

3) 大動脈瘤および大動脈解離

し､組織再生を遅らせる

・粥状硬化と高血圧が二大危険因子で、その両者に喫煙は深く関与している。マル

⑤有毒物質の直接作用：タールをはじめ

ファン症候群や梅毒などの特殊感染症にとする 200 種類以上の有害物質が歯周由来する大動脈瘤以外は長い喫煙歴を有病のポケットに直接作用、刺激して炎する患者が多い。喫煙との関連は明らか。

症を一層悪化させる⑥唾液分泌の低下：唾液腺の活動を阻害

4) 慢性閉塞性動脈疾患
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し、唾液分泌が減少して細菌繁殖を抑・若い女性の喫煙率増加に伴い、妊婦の喫制できない。そのため、プラーク付着

煙率も増加している。喫煙者妊婦の約 4や歯石沈着を促進する。

割が禁煙できずに妊娠期間を過ごし、禁煙していた妊婦も出産後に再喫煙する率⑦色素沈着の促進：タールやメラニン色
素を沈着しやすくし､自浄作用を弱める。

が高い。

⑧ビタミン C の破壊：たばこ 1 本で25mg の Vit.C が破壊されるため、歯3) 出産後の児の予後

肉の内因的抵抗力を低下させ､創治癒を・乳児突然死症候群(SIDS)の増加。特に母親の喫煙率と相関する。乳汁中のニコチ遅らせる。
3) 急 性 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 (Trench

ンが新生児のニコチン暴露につながり、

Mouth)

これが主要な原因とされている。
・児の知能と身長が妊娠時の喫煙本数に比・歯の周囲や歯と歯の間の歯肉に現れる重例して悪化する（Butler,1973）症で再発性の歯肉感染症。出血、潰瘍、疼痛、非常に不快な口臭。10 本/日以上

・喫煙妊婦から生まれた児は問題行動を起の喫煙者に多く、患者の 98%は喫煙者

こしやすく、注意欠陥多動障害(ADHD)（米国 1983 年の報告）。

や行為障害を起こす率が高まる（SMiberger, Am J Psychiatry, 153. 1996）

4) 難治性歯根膜炎
・ 患 者 の 90% が 喫 煙 者 (Mac Farlane,

・男児の成長後の暴力犯罪率が妊娠中の喫煙本数に比例して高まる（PA Brennan,

Jounal Periodontal,1992. 11)5) その他の口内病変

Arch Gen Psychitry, 56. 1999)
・胎児期の脳が低酸素状態に置かれたり､・ニコチン性口内炎・白板症(Leukoplakia):前癌病変

種々の化学物質に暴露されることで高次・毛様舌の脳機能の障害を生ずるものと考えられ・歯肉の変色、褐色･黒色化ている。

(Smokers'Melanosis)
6. 母子保健面からみた影響

・たばこ煙に含まれる鉛が脳に蓄積することも影響している（加治正行、日児誌.1998）1) 妊娠及び周産期

7. その他の臓器への影響

・妊孕性の低下。喫煙女性の妊娠能力は非喫煙者の 72%(Baird D,et al. JAMA, 253.

1) 消化器疾患

1985)。妊娠に至る年数が非喫煙者の 3.4

・消化器癌：喫煙によって増加することが倍(Br Med J 290.1985)。不妊治療にお証明されているものとして食道癌、胃癌、いても治療成績が思わしくない。成熟卵

肝癌、胆管癌、膵癌がある。
・消 化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）：胞が得られにくく、子宮内膜の血流低下

発生、治癒遅延、再発に関与する。

も影響していると考えられる。
2) 妊娠期間

2) 泌尿器科疾患

・胎児毒性が強く、以下のような種々の病・膀胱癌：相対危険度は 2-4 倍。最近は女態が知 られている。体出生体重児(SFD)、性の膀胱癌が増加傾向にある。
・腎盂尿管癌：相対危険度は 2-8 倍。特に早産流産、死産の増加、胎盤機能不全、フェナセチン含有鎮痛剤の長期大量服用

胎児低酸素症者では 5-13 倍の危険率。

・15 本/日以上の喫煙妊婦は流産･早産率が
非喫煙妊婦の 20 倍以上も高い。かつ、・勃 起不全（インポテンツ）：テストステ

低体重児である率も高い。胎児死亡、新ロンが低下するため、喫煙男性は勃起不生児死亡、乳児死亡率が用量依存性に増全傾向になる・男性不妊：喫煙者では精子数・運動性の

加する。
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・成人後の肺がん発生：小児期に毎日長時低下、形態異常の増加が認められる。
3) 整形外科領域

間受動喫煙にさらされると、成人後の肺・骨 粗鬆症(osteoporosis)。喫 煙女性ではがん発生率は 3.63 倍。（Vineis,Brit Med
J, 330. 2005）

遊離型エストロゲンの減少が起こり、骨密度の低下、閉経の早期化が起こり大腿・尿中コチニン濃度測定(Johansson AK,

骨頚部骨折の頻度が 2.1 倍になる。男性

Pediatrics 113. 2004)。非喫煙家庭の幼においても 20 本/日以上の喫煙者では有児を１とすると､室内喫煙 15 倍、開けた意に骨密度の低下が認められる。

ドアの近くで喫煙 10 倍、換気扇の下で喫煙 3 倍の濃度で検出される。

4) 神経疾患

3. 呼吸器への影響

・脳卒中：20 本/日以上の喫煙による脳卒中発症相対危険度は 1.4-3.7 倍。欧米で・気管支喘息：既に喘息のある小児の発作も日本でもほぼ同様の数値。平均して約回数の増加、重症化と受動喫煙ははっき

2 倍の危険率。

り関連性がある。
・下気道炎のリスクは EST 暴露により

5) 皮膚科関連

1.5-2 倍増加する。

・喫煙は掌蹠角化症、乾癬、紅斑性狼瘡な・小児の肺発育：受動喫煙により肺の成長

どの発症リスクを増大させる。
・悪性黒色腫の転移･進行を促進する。

率が有意に低下する。特に母親の喫煙は・弾性繊維の変性を生じ、顔面のしわの発

父親よりも児の肺機能に影響を与える。

生が加速される。創傷治癒を遅延させる。

・成人においても喘息、慢性気管支炎、肺気腫のリスクが増大する。

Ⅴ. 受動喫煙の健康被害

4. 循環器への影響

1. 胎児への影響

・ EST による非喫煙者の冠動脈疾患の相対危険度は約 30%上昇する。

・妊婦の受動喫煙によって胎児発育遅延、・一酸化炭素を含む EST の暴露は、運動

低出生体重児の発生が認められる。
・発達の問題として、骨の骨化の遅れ、皮中の心臓の酸素需要を増加させ､反応能下脂肪の減少が指摘されている。動物実

力を減少させることで心機能に悪影響を験では肺気管支平滑筋におけるアポトー生ずる。

シス、肝内胆管細胞の増殖および造血の・EST による効果としては 、血小板活性異常、腎糸球体の未熟、胃の上皮低形成、化と血管内皮障害があり、このふたつが小腸粘膜絨毛の低形成などが報告されて動脈血栓と動脈硬化に関係している。
5. 発がんいる。

・肺がんと EST の関連は明らか。原因と2. 新生児、小児への影響

して確立されている。平均して約 20%増

・SIDS：母親のみの喫煙では 4 倍、両親
とも喫煙者だと 10 倍のリスク加する。
・鼻・副鼻腔癌は 1.7-3.0 倍増加する。

・小児癌：白血病、悪性リンパ腫、ウイル
ムス腫瘍の発症率が高まる。
・脳室内出血、呼吸器疾患の危険因子

Ⅵ．ニコチン依存症

・身長増加率・知能の低下、上下気道炎・WHO 国際疾病分類第 10 版(ICD-10,1992)
精 神作用物質性障害の項目：「たばこによ中耳炎の増加る障害」としてコカイン、アンフェタミン

・気管支喘息：発症しやすく､重症化しやと同列に記載されている。

すい。2-5 倍の発症率。

＜ニコチン依存症の診断基準＞

・細菌性髄膜炎が増加する。1.8-8.2 倍。

少なくとも一カ月以上の持続か過去・齲歯も増加する：口腔内の局所免疫能が12 ヶ月に反復して以下の 3 項目以上を満低下するため。
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たす場合状態になることを望む。喫煙は代表例。

1)喫煙したいという強い欲求または切迫感

3)関係嗜癖(relationship addiction)：共

2)喫煙の開始、終了、喫煙の程度を制御で依存、虐待。ｱﾙｺｰﾙ依存は 1)､2)､3)が混
在する。

きない
3)禁煙に伴う退薬症状（離脱症状）の体験
4)耐性（同じ量で満足できない、同じ量でⅦ．禁煙支援禁煙支援は、医療者の熱意と知識、それに同様の効果が得られない）
5)たばこ以外のことへの関心の低下、ある支援のための技術を持って取り組まなけれいは喫煙のために多大の時間を費やすば達成できない。その意味では明らかな医

6)喫煙の有害性を認識しているにもかかわ

療行為である｡以下の 各段階にあわせた対応が重要である。

らず喫煙する特に 5)6)は addiction の代表的な症状

1) 無関心期からの離脱

Addiction（嗜癖、しへき）：ある習慣を維

禁煙する気のない患者をその気にさせるに持すること自体が行動の目的になった状態。

は、行動科学の知識が有用である。

ある習慣への執着。

＜行動変容と医療者の働きかけ＞〔Addiction の成立過程〕

Precontemplation 無関心期

1)動機づけ：生活の中で個人のメリット

患者：たばこを止める気はありません。
太く短く生きます。

になるものを欲する。退屈しのぎ、好医師：やめるやめないは別にして、たば奇心、背伸びしたい、刺激がほしい、

こと肺癌の関係について興 味はありま

親や学校への反発など
2)行動の自動化：いわゆる習慣化。特にせんか？このパン フレットを読んで感想を聞かせてください。

意識しないで行動する状態。

Contemplation 関心期

3)完成期：個人の利益と一致しない悪い患者：たばこをやめようかと考えてるん

習慣として定着する。本人の意志とはだけど、難しいねえ。

異なる行動。「わかっちゃいるけど、やめられない」

医師：たばこをやめることがあなたの人〔Addiction の特徴〕

生の中で どの程度重要ですか？１が重1)一度はじまると、なかなかやめられな

要でない､10 がすごく重要とすればど
れですか？

い。

Preparation 準備期2)問題となっている行動に自分の意志力

患者：たばこをやめようと思うようになを集中す るほど、ますます心の囚われ

りました。

が強まる。
3)Addiction そのものを承認することが医師：それはすばらしい決断です！いい方法があ りますよ。ニコチンパッチを回復の第一歩。
4)自助グループなどのグループセラピー

使ってみませんか？
Action 行動期が有効。

患者：もう 10 日にもなりますよ、たば

5)問題となっている事象に意識を集中せこやめてから。

ず、自分の生き方（これまでしてきた

医師：すごいですねえ！1 日 30 本も問題行動に対 する経験談）を語ること吸っていたあなたがぴたりとやめるな

が回復への道である。
〔Addiction の分類〕

んて。確かに胸の音もよ くなってきま

1)物質嗜癖(substane addiction)：所有す

したよ。身体は正直ですね。
Maintenance 維持期

る、身に着けることで満足する
2)過程嗜癖（process addiction）：ある

患者：もうやめて一ヶ月になります。
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・実際の禁煙指導ではニコチンパッチのほ

医師：やりましたね！本当にすごいこと

うがはるかに有利である。

ですよ。ところで、どんな時に吸いた・ガムは学生や勤務中の社会人では使いにい気持ちになりますか？どう対処してくい。血中濃度が安定しない。

ますか？

・パッチの欠点とされる皮膚のかぶれは貼Relapse 再発期

る位置を毎回変えることで緩和でき、睡眠障害は有症状時にはずすことで解消で患者：三ヶ月やめたのにと うとうまたきる。

吸ってしまいました。

・突然の欲求に対する対処としてのみガム

医師：それは残念ですね。悔しいですよの有用性がある。

ね。でも、ちょっと考えてみてください。一日 30 本、25 年間吸っていたあ
なたが三ヶ月もやめれたなんてすごい

ニコチンパッチ

ことですよ。今度がんばれば半年とか

ニ コ チ ネ ル TTS(30)52.5mg1 年はきっと続きますよ

標準的使用期間

ニ コ チ ネ ル TTS(20)2) 禁煙治療としてのニコチン代替療法

35.0mg

禁煙時に出現するニコチン離脱症状に対17.5mg

症状 を緩和しながら、まず心理･行動的依

4 週間

ニコチン含有量

標準的使用期間

ニ コ チ ネ ル TTS(10)して、ニコチンを薬剤の形で供給し、そのニコチン含有量2 週間

ニコチン含有量

標準的使用期間

2 週間

存（習慣依存）から抜け出し、ついでニコとされているが、実際にはニコチネル

チン 補給量を調節しながら ニコチン依存

TTS(30)を 4 週間必要とするケースは少な（薬物依存）からも離脱する治療法。

い。

＜剤形＞

・ニコチンパッチ使用のポイントは患者に第一世代: ニコチンガム。一般薬（OTC）

合った量を決めること にある。(30)で過として薬局で入手可能

量症状の出る人もいるし、1 枚では喫煙

第 二 世 代 : ニ コ チ ン パ ッ チ 。（ 現 在 の 主

欲求を抑えられない人もいる。特に最初流）の 1 週間が重要。

医師の処方必要第三世代: 鼻腔スプレー、インヘラー、舌＜禁煙治療の新しい薬剤＞

下錠。欧米で使用開始されている

・ブプロピオン：抗うつ剤の一種。既に欧米では使用開始されている。

＜ニコチンガムとパッチの比較＞

・バレニクリン：脳内でニコチンが作用すガムの利点
1. ニコチン摂取量の自己調節が可能

るアセチルコリンα4β2 受容体に選択的

2. 比較的短時間で効果発現に作用する。

3. 口寂しさを補うことが可能

・リモナバン：脳内のカンナビノイド受容体（CBI 受容体）の拮抗剤。

ガムの欠点
1. かみ方の指導が必要

これらはいずれも中枢性に作用し、ニコチ

2. 口内炎を起こしやすい

ン離脱症状を緩和する。臨床試験計画中。

3. 勤務中に使用しにくい

3) 煙支援の実際
禁煙支援は、喫煙者の健康状態や社会的パッチの利点1. 使用法が簡単、人目に付かず使用可能

状況、本人の問題意識などにより介入の仕2. 安定した血中濃度の維持が可能

方が大きく異なる。また、最終的には永続
的禁煙状態の獲得にあるわけだから、長期パッチの欠点1. 突然の喫煙欲求に対処しにくい

間にわたる支援体制の確立が重要といえる。

2. 皮膚のかぶれを起こしやすい

循環器疾患や呼吸器疾患を有する患者に

3. 時に睡眠障害を起こす

対しては、直接的治療の一環として半強制60

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的な禁煙指導が可能かつ必要であるが、検・ビタミンやミネラルを大量に消耗するた診受診者や通常の社会生活を営んでいる喫め、むしろ不健康で太らない。やつれて煙者、全く禁煙に関心を持っていない喫煙いるだけ。

者に対しては別の指導が必要となる。すな

4) 本数を減らして禁煙する

わち、喫煙の健康被害について本人だけで・全く効果はない。

なく周囲に対していかに加害者的であるか

喫煙者は 1 本を根本まで吸う傾向が強くを自覚させなければならない。

なり、有害物質をさらに吸い込む結果となり、全くの逆効果。

各論的な話題としては、実際に禁煙を開始した際に出現しやすい離脱症状とその対・依存性はニコチン血中濃度の急激な減衰策を十分説明し、身体依存を克服した後にがもたらすことが知られており、本数を出現しうる喫煙欲求に対しても、その対応

減らしてもそのメカニズムを変えるわけを説明し患者の不安を解消できなければなではないので、離脱にはなんの助けにもらない。

なっていない。むしろ我慢する時間が長くなり、ストレスが増大する。

詳 細に関しては参考文献参 照のこと(後述）。

以下（Appendix）は筆者（松田） が禁
Ⅷ．喫煙に関する種々の偏見

煙指導の際に使用しているパンフレットで

1) ストレス解消になる、仕事の効率が上ある。こうした教材を用いながら、かつス

がるライドなど視覚に訴えて理解を深める努力

・ニコチン血中濃度が下がった時に生ずるを工夫している。

離脱症状から、喫煙することで 15 秒以
3. 終わりに内にそうした不快な症状が消失すること2005 年 2 月に「WHO たばこ規制枠組をストレス解消になった、効率が上がったと勘違い

み 条約(FCTC)」が発効され、たばこの段しているだけ。実際にはニコチン離脱症状がストレスそのもので、階的規制が世界規模でｽﾀｰﾄした。さらに国

非喫煙者は感じないストレスを浴び続け内においても 2005 年 11 月には日本循環ている。

器学会をはじめとする喫煙関連 9 学会が合2)「軽いたばこ」なら大丈夫

同で策定した「禁煙指導ガイドライン」が・「軽い」とはニコチン表示 0.8mg 以下の発表された。この中で、喫煙は「病気」でたばこをさす。フィルターに小孔があけあるとはっきり認定され、依存症＋喫煙関られて空気が入り、薄められているだけ

連疾患という全身病であり、喫煙者は「積で、葉の成分は同じ。

極的禁煙指導を必要とする患者」であると

・血中コチニン濃度測定結果から、ニコチの認識を基本としている。これまでの日本

ン表示量と血中コチニン濃度には相関が

社会は喫煙を嗜好ととらえる傾向が強かっないことが示されている。各人が自己調たが、今や世界中で喫煙に対する認識が変節して好みの濃度を維持する。

わりつつある。

・ むしろ、「軽いたばこ」が 販売されてか医学教育においても、こうした認識に基ら、肺末梢型腺癌が増加した。深く吸い

づいて喫煙の健康被害と禁煙指導の具体的込むため。

な 知 識 ･ 技 術 を 医 学 生に 教 育 す る時 代 と

3) 痩せるために吸うなっている｡今回は医学生に対する初めて・喫煙者と非喫煙者の体重を比較すると全の講義であったので、足りない点もあった

く差がない。むしろ喫煙者は運動を嫌うことと思う。今後さらに資料の充実をはかようになり、肥満傾向に向かう。全くのり、より有効で実践可能な講義を行ってい

逆効果。

きたい。
61

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第3巻

謝辞
喫煙に関する系統講義を計画された公衆衛生学教室本橋豊教授の慧眼に敬意を表し、こうした機会を与えていただいたことに心より感謝申し上げます。
参考文献
(1)

治療 87 巻 6 月号，京都: 南山堂,

(2)

2005.
9 学会合同研究班編. 禁煙ガイドライ
ン. Circ J 69 (Suppl Ⅳ) 2005: 1005-

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1013.
日本医師会編.「医師とたばこー医師･医師会はいま何をすべきかー」(http://www.med.or.jp/nonsmoker/in(4)

dex.html)
高橋裕子. 禁煙指導の本. 東京: 保健
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心臓 2001; 33: 615-617.

(6)

田中善紹. 禁煙外来マニュアル. 東
京: 日経メデイカル開発, 2005.

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Judith K Ockene et al. Relapse andMaintenance Issues for Smoking
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(10) 小西明美. リプロダクテイブヘルス
における喫煙の影響. 性差と医療
2005; 2: 279-285.

62

第１号

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秋田県公衆衛生学雑誌

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Appendix

禁煙指導のための基礎知識
1. 依存性
1) 習慣依存：クセになっていること。口になにかくわえていないと落ち着かない、など。
意識的な努力、工夫をさせないといけない部分。
2) 薬物依存：ニコチン自体による依存性。補助剤で軽減可能。パッチで治療できる部分。

2. 禁断症状とは？：最初の48時間に強く現れる。一週間で衰退にむかう。→最初の1週間が勝負！
ニコチン依存症特有の血中濃度が下がった時に現れる症状
いらいら、忍耐困難、敵対行為、ゆううつ、集中力散漫、不眠、落ちつきのなさ、食欲増進
体重増加は恐るるに足りない。2‑3kgの増加はたばこの健康被害に比べてとるに足りない。

3. 禁煙のメリット①身体が軽くなる②セキ・タンがすぐよくなる③気持ちがいい、さわやかな気分になれる④食べ物の味がよくなる ⑤火事の心配をしなくていい ⑥家族に迷惑をかけない、邪魔にされない⑦たばこに縛られない生活が可能！
＜禁煙指導の効果＞
1) 肺癌の発生率：禁煙すると指数関数的に減少し、10年で非喫煙者に近づく。
2) COPD：自覚症状の改善は速やかに現れる。１秒量の改善、呼吸障害発現を遅らせる効果。
自覚症状のない喫煙者に対しては呼気中CO濃度測定で動機づけを。
3) 心筋梗塞：禁煙すると再梗塞または突然死による死亡率を20‑50％減少させる。
副流煙も誘因となるので、完全分煙を。

4. 禁煙指導の成績
・1年後の達成率は10％→90％が途中で挫折する！
再喫煙のきっかけで最大のものは酒席。お酒の席があぶない。
1本オバケ：1本吸ってしまうと、あとはなし崩し的に吸ってしまうことが多い。
・8年後の達成率は4‑5%→1年続けばその半分は永続的に禁煙できる。最初の1年が極めて重要。
・再喫煙しても叱ってはいけない。多くは罪悪感を持っている。励ます。再度試みさせる努力が必要

5. 禁煙補助薬
1) ニコチンガム（商品名：二コレット）：一般用医薬品（OCT)。医師の処方せんなしでも購入できる
・「吸いたい」という強い欲求に対して効果的。
・おいしくない。噛み方で吸収量が変わる。勤務中に自由に噛めるとは限らない。口内炎ができやすい。
・禁煙の動機づけが却って弱くならないか。
・禁煙外来の行動療法やカウンセリングが適切に実施されなくないおそれ。
2）ニコチンパッチ（商品名：二コチネルTTS）：医薬品。医師の処方せんが必要。3種類ある。
・高価（1枚470円、１日１枚、1週間で約3500円、8週間使用だと約28000円かかる）。
二ヶ月でもとがとれる、と話す。
・使用方法を十分詳しく説明する。使い始めたら喫煙は危険。ニコチン濃度が過量となる危険があるから・副作用で最も多いのは不眠、奇妙な夢→夜間ははずすように指導する。朝からはまた新品で開始する。
・一日おきの使用は全く無意味。お金と時間の無駄。始めるなら確実に実行を。開始のﾀｲﾐﾝｸﾞが大切。
・妊婦には原則的に禁忌。補助剤なしの指導を。妊娠前の指導が重要。

6. 禁煙指導のポイント
・本人に自覚と動機がなければたいてい挫折する。決心がつくまで待つ。
本人の「たばこをやめたい」意欲をいかに持続させるかが次のポイント。定期通院、訪問。
・周囲のサポート：家族や職場の理解と協力が重要。
・挫折した場合のfollow up、禁煙希望者を孤立させない様々な試みを。
一人ではなかなか続かない。仲間、連絡手段。断酒会と性格が似ている。

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「がんばらない禁煙！」−実行可能で、苦しくない禁煙の実際−やめたいと考えているあなたに
中通総合病院未成年者禁煙外来 松田 淳

Ⅰ. まず最初に「自分はたばこを好きで吸っている」という考えを捨てましょう。
本態は「ニコチン依存」 あなたが悪いのではありません。意思が弱いのでもありません。
精神力でやめようとしても、大変。

Ⅱ. 7 日の壁を乗り越えよう
禁煙の勝負は 3 日目が山。7 日間完全にやめられれば、成功したと同じです。その後はぐっと楽になります。
身の回りからたばこと関連グッズをきれいに処分して、思い切って「きっぱりやめる」のがコツです。

Ⅲ. 知っておきたいニコチン切れの禁断症状
眠い

ニコチンの覚醒作用がなくなるせいです。できれば無理せず寝てしまいましょう。

便秘

腸管運動促進作用が切れるためになります。おなかが苦しい時は緩下剤の併用を。

無気力

何もする気にならない、考えがまとまらない。無理せずペースダウンを。

視力低下

数日間、なんとなく目が見えにくいという方がいます。短期間です。

吸いたい

午後、夜の方が強い。長くは続かない。

Ⅳ. ニコチンパッチで始めてみよう
・パッチを貼ると、皮膚からゆっくりとニコチンが吸収され、高揚感はないが禁断症状もほとんど感じません。
・ニコチンの血中濃度があるレベルで維持されるので、そこで喫煙するとニコチン過量になる危険があり、貼ったらもうすわない、という意思は必要です。
・3 種類あります。依存度、体格で最初の量を決めます。朝起きたら、すぐに貼ります。

Ⅴ. 禁断症状を乗り切る９つのポイント
冷たい水 ：思いっきり冷たい水。

歯磨き ：食後すぐがお勧め。

熱いお茶 ：舌がやけどするくらい熱いお茶。緑茶がベスト。 野菜を食べる ：イライラが減ります。
深呼吸：腹式呼吸。短く吸って、ゆっくり吐く。

酒席を避ける：最も危険な状況を作り出すもと。

身体を動かす：体操、散歩、掃除、草取り。

気楽な気持ちで禁煙している時間をのばす。

場所を変える：食後など、ぼおっと座っているとだめ。

Ⅵ.
. 再確認 上手な禁煙 ３つのコツ
1) キッパリたばこを捨てる
本数を減らしても吸っている限りやめられない。1 本も吸わない決意から。
2) 苦しまない。楽してやめる。
パッチをけちらない。自分に合った量を見つける。
治療は必ず 2 ヶ月以内に終わります。
だんだんパッチがいらない感覚がわかってきて、量を減らせてやめられます。
3) 勝負は 1 週間
禁断症状は長くは続きません。 「たばこを吸いたい」という欲求は 5 分間でおさまります。

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鈴木紀行, et.al., 秋田県保健所における企画担当設置３年後の評価, 秋田県公衆衛生学雑誌 2005;3:65‑73

秋田県保健所における企画担当設置３年後の評価−平成６〜８年度の市町村支援の実際−
紀行１)

鈴木

春日 静子２)
河西 淑子３)1) 秋田県衛生科学研究所
2) 秋田県大仙保健所
3) 秋田県健康福祉部障害福祉課
4) 秋田県立大学

Ⅰ. はじめに10

熊谷

悦子４)

同様な組織である．

秋田県では，平成５年度に当時厚生省が以上のような経過をふまえて，秋田県の進めていた，地域保健サービスにおける県８保健所ではさまざまな保健事業の取り組と市町村の役割分担や保健所機能の強化をみが行われた．筆者の一人はこの３年間に主な内容とする地域保健法制定への取り組

管轄地域を異にする３保健所（Ａ，Ｂ，Ｃ

みに対応するため，県医務薬事課，各保健とする）の総括をする機会に恵まれ各地域

所職員をメンバーとする保健所組織検討班の特色を生かした新規事業や調査研究に取を設置し，今後の秋田県における保健所組

り組んだ．

織の在り方を幅広く検討した．その検討結

本論文では秋田県における保健行政の果を踏まえ，平成６年度より全県８保健所

コーディネター役である企画担当の組織をの総務課又は健康指導課に保健所事業の総説明し，さらに市町村支援という観点から合調整を主たる業務とする企画担当を設置実施した事業を開始の契機，プロセス，結した．

果，評価に分けて紹介し，今後の課題につ

企画担当は地域保健法制定の重要な目的

いて述べることとする．

の一つである，保健サービスの受け手である生活者の立場を重視した新たな地域保健

Ⅱ．保健所の管轄地域の地域特性についての体系を，保健所が市町村・関係機関と連Ａ保健所は秋田県南部の海岸線に沿って携して各地域毎に作って行く必要があるこ

広がる南北に長い地域にある．この地域はとを念頭において設置された．そのためにある電子産業の関連会社が多数存在しておは，保健所がこれまでに蓄積した各種保健り秋田市周辺以外では第２次産業の従事者

事業に関するノウハウや情報を，市町村やが比較的多いのが特徴である．この地域は関係機関に適当かつ合理的に提供する仕組

南部に鳥海山の山麓地域を含み南端は山形みを構築することが必要であり，また当該県に接している．管轄地域は11市町村を含地域における課題や問題点を把握し整理しみ山間部と海岸部に分かれる．管轄面積は

たうえで評価を行い，新たな地域保健サー1450 Km2であり現在の人口は125,183人でビス事業を企画立案することが必要である．

ある（平成９年１月１日現在，以下同様）．

このような地域における総合的な企画調整

保健所正規職員数は２９人であった．

機能を担うことが企画担当に期待されていＢ保健所は秋田県南部の平野部に位置し，

１）

る．企画担当は他県で地域保健推進室 、稲作を主たる産業としている．東端は岩手２）県である．管轄地域は８市町村を含む．面

保健福祉推進室 などと称しているものと積は694 Km2，人口は111,781人である．こ10 受付 2005.11.24 受理 2005.12.16〒010‑0041の保健所は秋田県の３基幹保健所の一つで秋田市千秋久保田町 6‑665

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第１号

2005 年 12 月

職員数はＡおよびＣ保健所に比べやや多い

画担当業務を統括する部門として保健衛生

38人であった．

課に地域保健指導担当が置かれ，保健所のＣ保健所はＢ保健所のさらに南部に位置

機能強化について検討をしているが現在のし，鳥海山の東側に位置している．東端はところ継続的な指導性は発揮されるに至っ岩手県，南端は宮城県および山形県に接していない．

ている．管轄地域は６市町村を含む．この(2) 企画担当の予算

地域は約半分が平野部であるが他は山村で予算については企画担当としての独自予ある．産業は主として稲作である．秋田県

算がないためＡ保健所では「保健所医師等

随一の酒どころとして知られている．面積調査研究事業費」，Ｂ保健所では「地域保2は1225 Km ，人口は84,438人である．職員

健推進特別事業」や特別な調査研究事業

数は21人であった．

（がん・循環器疾患予防のための大規模コ
ホート疫学研究や保健と福祉の連携についⅢ．企画担当の組織と特色ての厚生科学研究），Ｃ保健所では「はつ(1) ３保健所の企画担当の組織と特色．

らつ＆さわやか地域保健推進事業」「医師①組織：責任者に課長補佐（本庁の係長，等調査研究事業費」を活用して事業展開を主査に相当）あるいは主査クラスの事務職行っている．現在では事業の内容に応じてを当て，その下に主査クラスの保健士を配

予算をやり繰りして事業を行っているが将置している．人員についてはＡ保健所では来的な事業の継続に不安があり，ぜひとも事務２名，保健士１名の３人．Ｂ，Ｃ保健企画担当独自の予算が計上されることが必所は事務１名，保健士１名の２人である．

要である．

②特色：「対人保健事業課の係」として設(3)業務内容

置されている点が大きな特色である．企画

企画担当の所掌する主な事務は表のごと

担当は総務課と事業課の両方の機能をもつ

くである．平成６年度と７年度の実際のそ

健康指導課の係として設置され，対人保健

れぞれの保健所で重要かつ時間をかけた順

事業の調整に主眼がおかれている．さらにに業務を列記すると以下の如くであった．

所長にとって直属スタッフ的な役割を果た

・Ａ保健所では

１．地区診断２．福祉

すよう位置付けられている．福祉事務所に保健連絡調整会議

３．地域保健医療計も企画担当が設置されているが，老人保健

画進行管理

福祉計画等の保健と福祉との連携業務につ

区集会

５．実習生指導６．人口動態

いては両者が共同で調整を行っている．

調査および衛生統計事務

７．地域保健③県庁の役割：県庁においては保健所の企法にかかる体制整備

４．痴呆・寝たきり予防地

８．各種の協議会

表１. 企画担当の主な所掌事務
・重点事業の企画調整
・新総合発展計画の策定，進行管理
・地域保健医療計画や老人福祉保健計画の策定及び進行管理
・保健所運営協議会，地域保健医療対策協議会，福祉保健調整連絡会議，
高齢者サービス調整チーム等の各種協議会の調整
・保健・福祉・医療関係機関の連絡調整
・地域保健法施行に伴う市町村指導・保健関係職員の研修
・地区診断
・広報活動
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ものでこれは地理的・社会的条件がほぼ同

や保健士業務研究会の運営などがある．
１．秋田新総合発展計画

じで愛育会活動のない隣町との比較も行っ

２．地域保健特別対策事業のた．さらに二番目の調査内容として各種保３．市町村地域保健推進事業の取健指標から見たＨ町の現況，愛育会活動の・Ｂ保健所では
への参画
企画

第１号

４．コホート研究の取りまと状況，現役・退役の愛育会員へのアンケー

５．関係機関団体との連絡調整など

ト調査を行った．調査結果はアンケート以りまとめめ

外の調査部分だけでも図91枚，表13枚を用で他はＡ保健所とほぼ同様であった．
・Ｃ保健所では策定及び進行管理調整

いた膨大なものとなった．この際，コン

１．地域保健医療計画のピューターに詳しい職員が企画担当であっ

２．重点事業の企画たことが大きな力を発揮したことは特筆す

３．各種協議会・研修会の開催

３．広報活動連絡調整べきことであった．

４．関係機関・団体との調査結果では，Ｈ町の現状として女子及

５．地域保健推進特別事業のび高齢者が重要な社会的役割を担っている

企画・参画などで他は同様であった．

こと，また将来とも女子及び高齢者に保健
Ⅳ．各保健所の実施した主な市町村支援事

予防活動の推進に当たって重要な役割が期

業待されていること，冬季の積雪や交通事情，(1) Ａ保健所：

医療資源の制約が大きいことが明らかにさ①「愛育会」組織の保健活動上の効果に対れた．
愛育会の活動は一声かける運動や保健士する地区診断の実施
Ｈ町は特別豪雪地帯に指定されている管の手伝いなどマンパワーの不足や通信・交内でも随一の過疎地区である．秋田県内で通の不便さを補っていて，その具体的な成も有数の高齢化率を示し，平成12年には高果は検診受信率の高さ，医療費の低さ，虫齢化率は30％に達するものと予想される．

歯罹患率の減少などの母子保健指標の改善

Ｈ町では「母子愛育会」が活動を開始しとして現れていることが導き出された．以てから20年経過し，社会情勢の変化ととも上の結果より，愛育会活動が町の保健衛生に見直しの機運が高まったこともあり，保の向上に有効に機能していることが結論づ

健所とのヒアリングの際に現状の評価をしけられた．

てほしいとの要望が出された．保健所としさらにＨ町では高血圧患者が多く，脳血て，これからは住民ニーズや保健サービス管疾患による死亡率が非常に高いことがわの内容もまた市町村毎の独自性が強まって

かり，健康づくりや生活習慣改善にむけて行くことを考慮し，市町村毎の課題解決を一層の取り組みが必要であることが判明しするべきであるという認識に立ち，企画担

た．地区診断の結果は首長を始めとする保

当１年目の事業として「Ｈ町の愛育会は住健衛生の担当者，広報への掲載，地区組織

民の保健衛生の向上に有効に機能していの会員総会，健康作り推進協議会などにそる」という仮説を確かめるために問題解決

れぞれ報告し今後の取り組みの課題等につ型の地区診断を計画した．着手にあたっていて考慮してほしいと要望したが，翌年Ｈは保健所企画担当職員が中心に実施計画を町では機構改革で保健士の配置換えのため作成し，町からは各種資料の提供をうけ，新たな対応の余裕がないとの理由でその後愛育会にはアンケートの配布・回収を依頼の行政的対応には進展はなかった．この事した．調査の分析，報告書の作成はほとん

業を通しては以下の４点が事業の円滑な推ど保健所が行った．事業費は保健所の「医進に必要であることが明らかとなった．こ

師等調査研究費」で賄った．

れらの認識は翌年の事業②に生かされた．

一番目の調査内容はＨ町の概況とその管・個別の市町村の課題を取り上げる場合は内・県内における位置付けの評価に関する

それについて関係者の認識が一致してい67

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第１号

2005 年 12 月

ること．問題の共有化ができていること

交流や家庭での役割，身辺自立，社会参加が必要．

や楽しみをもつことなどは比較的良好で・地区診断の内容については計画の段階かあったことが判明した．以上は渡辺によっら市町村の関係者との合意のうえで取りて一部報告された４）．これらを委員会に逐決めること．可能な限り専門家の意見を次報告し協議しながら以下の施策案を町に取り入れること．

提示した．
・高齢者の健康管理対策の一層の充実強化

・診断結果を予測し，出された課題の受け（家庭訪問，健診・相談）

皿を用意し施策につなげるようにさせる・高齢者や弱者に対して優しい町づくりこと．診断が目的ではない．
・診断の途中経過を関係者に随時報告し意（世代間交流を通じての相互理解）

見を求め，問題を共有することが必要．

・地域住民に対する自殺防止啓発活動の展
開②ミニ地区診断「Ｙ町自殺実態調査」と自殺予防事業

その後町ではこの以下のような対策が実施

平成７年初頭のヒアリングにおいてＹ町課長から自殺者が多いので原因された．

究明と対策を考えてほしいとの要望があり，・新規の自殺者家族訪問聞き取り調査の実

また町議会においても心の衛生に関するこ施となので町だけでは対処不可能，保健所な・アンケート：20才から70才までの町民から年代毎に10％ずつ無作為に500人

どの力を借りたいとの町当局の認識があっ

・心の健康づくり講演会を老人クラブと共た．保健所ではＹ町自殺実態調査を行うこ催で２回とに決定し昨年と同様に「医師等調査研究・交流の場づくり：部落公民解放事業及び費」を用いることにした．同時に町では健康相談に併せて７回「老人保健健康増進事業」として実施する

・心の悩み相談：部落巡回健康相談や電話こととした．

による心とからだの相談

秋田県は全国的にも高齢者の自殺が多い

・町の広報紙に「自殺」について連載

が，中でもＡ保健所管内は最も率が高く，本調査を企画する重要な背景となっていた．
平成６年，Ｙ町では全死亡の13％，11名の従来から秋田県では高齢者の自殺率が非

自殺者があった．Ｙ町では老人保健福祉計

常に高かったが，特に具体的な対策は行わ

画の中で「老人が心配無く年をとれる町づれて来なかった．平成６年度末にＡ保健所くり」をかかげていて，高齢者の自殺を防で平成７年度の事業に向けた市町村ヒアリ

ぐことは最重要課題であった．調査内容はングの際に，県内でもひときわ高齢者の自自殺死亡の状況，原因調査を徹底的に行う殺率の高い，町の実態を憂慮したＹ町の職こととし，検討委員会には自殺の専門家で員から原因の解明を依頼された．Ａ保健所

ある精神保健センターの所長を含め保健所としても対策を講じようとしたところでも長など複数の医師，老人クラブ代表，民生あり，管轄のみに留まらぬ全県的な問題で委員，婦人会長など町の住民代表の参加をあるので県庁からの支援も取り付け平成７

得た．

年度から事業を開始した．これにより町，

自殺者家族面接聞き取り調査の結果，自保健所，県庁が一体となって地区診断から殺者のほとんどが何らかの病気で外来治療活動へという理想的な事業展開が可能と３）中の患者であり全国平均 をはるかに上なった．前年のＨ町での反省からあらかじ回った．自殺者全員が一人暮らしではなくめ町長ら町の有力者に事業の理解と協力を

家族同居であった．身内や親しい友人など求めたため，町ぐるみの活動がスムーズにに自殺者がいる割合が56％もあった．家族

行えた．その一つの例として，従来は住民
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第3巻

第１号

2005 年 12 月の間に口に出しかねていた「自殺」につい（3361人）を対象とし，た．項目数が約ての議論が起こり，心の問題も含めた健康200と多かったにもかかわらず回収率はづくりの大切さを自分自身の問題としてと83.5％と非常に高率であった．

らえるという機運が生まれたことは大きな実施に際しまず「０町がん・循環器疾患

成果と言ってよいと思われる．これらの活予防対策委員会」と「検討班」を組織した．

動によるものかどうか判然としないが，平両組織の特徴は保健・医療分野だけでなく，

成７年の自殺者は前年の13人から6人と半農政，農協，学校，住民組織も構成メン減し平成８年も同様であった．

バーに加わったことである．農村地域にある０町は農協でも健診や健康教育を実施し(2) Ｂ保健所：がん・循環器疾患のコホーており，これまでにも町の保健士と連携しト研究の結果を町の健康づくりに生かす事た活動を行って来た経緯がある．今回は非業

保健職種の健康づくりをさらに進めて営農
Ｂ保健所は平成元年度から「厚生省多目指導担当者や農政担当者も検討に加わって的コホートによるがん・循環器疾患の疫学もらうようにした．これにより野菜の作つ研究」に参加し，管内の０町はそのフィー

け状況等農家の実情がより明確になった．

ルドのひとつである．この研究はがん・循

また，住民組織の代表者からは生活実感に

環器疾患の危険因子を明らかにし，今後の基づいた発言を得ることができた．

成人病予防の科学的データを10年がかりでこの過程で保健所の役割は第一に「委員得ることを目的としており岩手県，長野県，会」「検討班」の連絡調整である．幸い従沖縄県など１１保健所が参加している．同来より医療機関，市町村とも協調関係が続

コホート研究はまだ追跡途中ではあるが中いており，今回はそれを土台にしてネッ

間報告のデータがまとめられガン・循環器

トークが構築できた．第二はコホート研究

疾患の地域的特性が指摘されている.例えの「健康づくりアンケート」の結果から地ばＢ保健所管内は以前から脳血管疾患によ

域住民のライフスタイルの特徴を客観的にる死亡が全国に比べ高かったが，加えて胃住民に提示することであった．森岡のコがんなど消化器がんによる死亡率が高いこ

ホート研究では歩行とＢＭＩが問題であっとも大きな特徴として浮かび上がった

６）, ７）．

たが５），本コホートでは塩分摂取が多い，

秋田県ではこれまでもさまざまな成人病

緑黄色野菜の摂取が少ない，男性のアル対策が取られており，特に各種成人病検診

コール摂取が多いなどの問題点が明らかにの受診率は全国をはるかに上回る実績をなった．反面，規則的生活をしている等よ

もっている．しかしコホート研究の中間報

い習慣を多くもっていることも明らかに

告結果の検討後さらに積極的な成人病予防なった．その結果，従来の保健活動の中で対策，特に一次予防対策の必要性が認識さ漠然と抱いて来たイメージが数字として裏れた．フィールドとなった０町職員の認識付けられたり，保健活動の成果を確認するも同様であり，協議の結果，平成8年度にことができた．また，以上の成果を町の保

この町をモデルにこの研究のデータを活用

健計画に取り入れやすいようグラフ化するした「がん・循環器疾患予防事業」をスなど加工してできるだけ住民にわかりやす

タートすることとした．

いものとし，さらにミニレターという形で

平成８年度は成人病の一次予防の視点で住民に成果を還元した．

の地区診断をおこなった．用いた資料の一本コホート研究は10年間という長期的なつはコホート研究の一環として行われた研究であり，あと4，5年経過しないと研究「健康づくりアンケート」の調査結果であ

成果はまとまらない．本事業で行ったようる．この調査は平成７年実施された．昭和に地域住民の健康レベルが向上するように５年から昭和２４年生まれの０町民すべて

データを地域に還元することも保健所の市
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第3巻

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2005 年 12 月

町村支援の一つの方策であると考える．従「成人の歯に対する意識調査」アンケート

来から国立がんセンター研究所とともに，を行った．その結果，歯がほとんどそろっ

健康作りのための生活習慣改善の講演会開ている者の割合は低く，45〜54歳では全国催や住民にニュースレターを送るなどしての半分以下であること．毎日歯磨きする者

きたが，地区診断の結果もすべての関係者の割合も全国平均よりも低いことなど，状に還元し，さらなる健康づくりに資するよ況が悪いことが判明した．また，歯や口腔う利用してもらうシステムづくりを考慮中の悩みや歯科医療に対するニーズは非常にである．平成９年度は「効果的健康教育方高いことも判明した．これを受けて研究報

法の検討」を予定している．従来から０町

告書では老人保健法で定められた基本健康は食生活改善推進活動に力を入れているが，審査や事業所検診などの項目に歯科検診を

今後は企画担当の実施する事業により０町

組み込むべきと結論づけ，Ｈ村と今後の歯の成人病予防活動が拡大充実するよう努力

科保健事業について協議した．
平成７年度にいたり，Ｈ村から全住民をする予定である．

相手に成人歯科健診事業を実施したいとの申し出があった．この事業は秋田県では初(3) Ｃ保健所：成人歯科保健指導事業
平成６年度に厚生省から秋田県に歯科医めての事業であることから，先進県の情報師が出向して来たことを契機に秋田県の歯収集９）,１０）や歯科医師会や県との連絡調整を

科保健対策が本格的に始動し始めた．県内

企画担当が中心となって村と共同で進めた．

８）の各地域で８０２０運動 を中心に成人歯連絡調整の上で最も重要なことは地理的な科保健事業への取り組みが積極的なものと事情から隣の郡の歯科医師会の協力が得らなった．

れるよう関係各機関の調整が必要であったことである．

企画担当の初年度事業として，前述の歯健診事業は村が主体となり，歯科医師会，

科医師の指導を仰ぎながら村民の意識調査を計画し，村当局の賛同も得て「成人歯科保健所が協力し，７月にのべ７日間，基本

保健指導事業」として実施することとなっ健康審査と合わせて実施した．歯科検診参たＨ村は管内で歯科医師が唯一いない村で，加者は基本健康審査参加者1184人の97％で乳幼児の歯科検診に際し隣町の歯科医師を村の20才以上人口の約40％にあたる1144名

雇い上げるなど苦労しながら歯科保健の実であった（村民人口3579人，平成９年１月

績を上げてきた経緯があるが，成人の歯科

現在）．従事した歯科医師はのべ15名で，保健に関してはその実態さえも不明である

保健所職員はのべ25人が村の職員とともにことから授業が企画された．

会場設営から記録整理，結果指導などあら本事業は「成人の歯科保健に対する意識

ゆる業務を共にした．歯科健診の結果は，の向上を図る」ことを目的とし，内容は中う蝕有病者率が99.4％と高い．喪失歯のあ

年女性10名を対象に歯科医師による講話，る者が92.3％と高い．歯の喪失が早く，特口腔内診察，歯科衛生士によるブラッシンに女性では男性に比べ10年早い．無歯顎者

グ指導，参加者とスタッフによる懇談を一が27％と多い．未処置歯所有者が68％と多回目に実施し，さらに歯科医師と参加者にい，しかも重症である，等が判明し，Ｈ村よる質疑応答を二回目に加えた．この中での歯科保健の状況が劣悪であることが判明

Ｈ村では歯科医師がいないこともあり，歯した．その後，「結果検討会議」を開催し科保健に対するニーズが高いことが確認さて歯科医師，保健士からの意見を参考にしれた．

て，保健所の事業として歯科衛生士によるこの事業終了後に「保健所医師等調査究

ブラッシング指導や村のデータ集積システ

事業費」を用いてこの問題に取り組むこと

ムの開発に協力し，村が主体的に事業運営を決め，無作為抽出の住民118人を対象にできるよう事後指導や健診に関する技術支70秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

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2005 年 12 月

援と健診態勢の整備に関する調整等の役割と思われる．

を担うこととした．平成８年度には，「成(2) 各種研修，保健士業務研究会，そのほ人歯科保健支援事業」として７年度と同様

かの調査研究事業などが，専門的に扱うたな歯科健診を実施した．現在は健診データ

め従来よりも整理され洗練された視点，その集積システム構築と健診結果を有効に活して職種横断的な見地から運営・指導が行用した指導の在り方を検討中である．

われるようになった．特にＢ保健所ではコ
ホート研究を国立センター研究所の専門家

以上３保健所の特徴的な事業を紹介したと共同で行った結果，調査研究についてあが，筆者らが特に意図したのは新しい保健る程度のノウハウを会得し，今後の事業に所像を作るべき先駆的事業の開拓である，生かせる可能性がある．Ｂ，Ｃ保健所では

企画担当は今後の保健所の牽引役となり，［保健所便り］という住民への広報紙を出前例踏襲ではない斬新な事業展開をできる

しているが，その編集を専門的に行い，従ようにならなければならない．そのために来よりも一貫性のある紙面作りが可能には企画担当の主体性を重んじ，大きな自由なったこと，そして０‑157事件についても度を保証して，県型保健所が地域における直ちに号外を出し，住民に正しい情報を伝広域的・専門的・技術的拠点としての機能

える等フットワークがよくなり，地域住民を十分発揮し，市町村の支援を積極的に行への情報発信をより強力に行えるようにうべきであるという地域保健法の精神を生なったことも特徴と言えよう．

かせるようにし，結果として住民サービス(3) 全国的な課題である「福祉との連携」の向上が図れるようにするのが望ましい．

については各保健所でもいろいろな試みを図っている最中であるがその例として，Ａ
保健所では福祉保健連絡調整会議を福祉と

Ⅴ．考察
秋田県全８保健所のうち筆者のひとりがの接点と位置づけ，システムづくりをめざ

所長を務めた３保健所の３年間の企画担当

し参加人員を大幅に増やし毎回講演会や研の特徴的な事業を紹介した．紹介したもの

修会を行っていることや，Ｂ保健所では福はその一部であるが地域全体に与えた影響

祉事務所の企画担当と共同で老人福祉計画

は大なるものがあった．しかし初めて保健の進行管理や国の補助事業メニューの調整

所事業の総合調整という難しい役目を担っに当たっていること，Ｃ保健所ではケアたため反省点もあり，以下にメリット，デコーディネーションの研究等，意欲的に取メリットを紹介する．

り組んでいる最中であるが彼らの活躍によ

1. メリットとしてり，現在秋田県の行政改革の目標のひとつ(1)なによりも従来の枠にとらわれないおである福祉事務所との統合に関しても，統もいきった事業展開が可能であったことが合後の方向性がわずかながら窺え，対人保挙げられる．上記３保健所の特徴的な事業

健関係職員の間に安堵感が生じたこともメ

についてはいずれも従来のピラミッド型のリットといえよう．

組織形態であれば，職員の間から通常業務

2. デメリットとしてへの影響を考えて抵抗が生じたと思われ，(1) 組織的には専門化したため視野が限らかつ人選にも不満が出るとか，別な事業とれてくる危険性がある．また面倒なことは重なった場合に市町村との連絡調整に関し企画担当に任せておけばよいという消極的て問題が生じる可能性も考えられるが，専な姿勢の職員も見られる．そしていまのと門的に企画立案，企画調整を行うように組ころ権限がそれほど大きくないため課内調織改革された結果，自由な発案とスムーズ整が難しい点もある．現在は対人保健のみな運営が可能で，市町村支援というこれかを扱っているが，腸管出血性大腸菌関連事

らの県型保健所のあるべき姿を披露できた業や町作り事業などには対物関係の職員の71

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

協力が不可欠で将来は企画担当に参加しては異なった大きなプロジェクトを手掛ける

もらい保健所全体の事業として推進できる

ことにより意識改革と活性化がなされた，ようにするべきと考える．またスタッフの市町村との関係が前にも増して緊密になり，数についても，Ｂ，Ｃ保健所は２名しかお

他の事業もやりやすくなった．そして現在

らず，他の部署に比べ負担がかっているのの最大の効果は大きな変革をせまられていは否めなかった（現在Ｂ保健所は保健士１る保健所にとって，進むべき方向性が示さ名を増員した）．将来的には企画担当は保れたことにより漠然とした将来への不安感

健所の主要な事業・研究を実施する頭脳集が消失したことではないかと思われる．こ団となるべきものであり，個人の能力に依れは保健所職員に自信を与え，日々の業務

存せず組織的な運営ができるよう保健士やを充実したものとさせ，結果的に地域によ

対物関係の複数の技術職員と，事務の核とい結果をもたらすものと考えられる．企画

なる優秀なやはり複数の事務職員の配置が担当は，保健所がただちに変革を迫られよ

不可欠であり，保健所の中で確固たる地位

うとしている現在の状況にあって，新しいを占め，指導性を発揮させたいと考える．

保健所像を生み出し住民から信頼されるた(2) 予算については企画担当への独自な予めの中心的な部署として位置付けたいと考算は無く，事業課の予算から捻出する場合

え，筆者らはプラス面を大きく評価するもは遠慮が生まれ指導性の発揮に問題点があのである．

り，このため，Ｂ保健所ではコホートや厚最後に上記市町村支援４事業を含め企画

生科学研究などを引き受けているが必然的担当の業務で忘れてはならないのは市町村にその予算の影響が大きくなってしまいがの保健士の協力である．市町村の保健士はちである．ＡＣ保健所のように医師等調査

だれよりも地域の問題点を把握して情報を研究費が主の時には事業が小規模になりが与えてくれる．そして自分の市町村を良くちであったが，Ａ，保健所ではＹ町にも独したいという真剣な気持ちで保健所職員と自に予算を獲得してもらい共同作業を行っ

議論し，紹介したような新しい事業が生また．そしてＣ保健所ではまずパイロット事れた経緯もある．地域保健法下では重層化業を行い，翌年の大規模事業に結び付けるした関係にならざるを得ないが，住民の健ことができた．このように事業の内容に康を守るという点では同じ目的をもつもの

よってはやり繰りが可能であるが，どうしであり，筆者らは企画担当の能力をフルにても制約が多く，独自の予算が望まれるし，

生かしこれからも住民のために連携を保っ

対象の市町村への予算配分も県に要望したて行きたいと考えている．
上記は平成９年までの評価をのべたもの

い．
(3) 企画担当の業務内容，位置付けについである。秋田県の保健所はその後大きく変て規定が明確でないため各保健所毎に異な化をした。平成１０年には秋田市が独自のる．このことは所長に理解が得られない場

保健所を設立したため、従来、秋田市とそ合にスタッフが意欲を喪失し，単なる便利の南の雄和町、河辺町、そして南秋田郡を屋に堕してしまい保健所全体の新しい変革

所管していた秋田保健所が秋田中央保健所の動きに著しい障害が出る恐れがある．そとして規模縮小して旧昭和町へ移転したのしてほかの保健所との協力や全県的な大掛を皮切りに、平成１２年度には福祉事務所

かりな調査や事業がやりにくくなるのではと合体して健康福祉センターとなり、平成ないかとの危惧もある．

１５年度からは地方振興局内の福祉環境部

以上筆者のひとりが総括した３保健所にへと組織が変更されている。福祉事務所とおける企画担当の設置後３年間に実施したの合体に伴って企画担当は人数の増員はな

事業および評価を紹介したが，これが保健いままに、企画高齢者班として、保健医療

所全体におよぼした効果としては，従来と福祉の企画調整、民間保健福祉活動の育成
72

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

支援等、介護保険関連などを主な業務とし(21) 森岡聖次. コホート研究による生命予て行うこととなり、従来の保健専門の企画

後に影響を及ぼす日常生活習慣の要調整をする事が難しくなった。そして、福因の検討. 日本公衆衛生雑誌 1995;

祉環境部に変更になってからは企画調整班

43: 469-478.

として、部内主要事業の企画及び総合調整、(22) Tugane S et al. Cross-sectional

民間保健福祉活動の育成・支援等、介護保Epidemiologic Study for Assessing

険・高齢者対策、遺族等の援護関係業務な

Cancer Risks at the Population

どを主たる業務とすることとなり、名称とLebel.

は裏腹に企画そのものとはますます縁遠く

Participation

なってしまい、かってのように所全体に関Epidemiology 1992; 2: 75-81.

わる、企画担当独自の大がかりな事業を立(23) Tugane S et al. Cross-sectional

ち上げることが困難になっているのが現状

Epidemiologic Study for Assessingである。

Cancer Risks at the Population
Lebel.

1.

2.

Study
Rate.

Baseline

DesignJournal

Data

and
of

and

参考文献

Correlation Analysis. Journal of(17) 保健所に設置された地域保健推進室

Epidemiology 1992; 2: 83-89.

の役割．公衆衛生情報(24) 厚生統計協会編. 国民衛生の動向. 東1996; 26: 18-

京: 厚生統計協会, 1995; 138-144.

20．

(25) ワークショップ８０２０実行委員会(18) 若林俊郎. 保健福祉推進室の設置による企画・調整および連携機能の充実 ．

編：８０２０運動へのいざない. 口腔

保健婦雑誌 1994; 50: 1062-1066.

保健協会, 東京, 1993: 97-111.

(19) 厚生統計協会編．国民衛生の動向．

(26) 石上和男. ２１世紀の地域歯科保健の東京：厚生統計協会, 1996; 56-57.

課題と行政の役割. 日本公衆衛生雑誌
1994; 41: 903-908.

(20) 渡辺直樹ほか. 高齢者の自殺. こころの科学 1995; 63: 64-69.

EVALUATION OF THE SECTION OF PLANNING AND
ADJUSTMENT IN THE HEALTH CENTER OF AKITAPREFECTURE AFTER 3 YEARS BEING SET UP
Noriyuki SUZUKI 1) Shizuko KASUGA 2) Yoshiko KAWANISHI 3)
Etsuko KUMAGAI 4)
1) Akita Prefectural Institute of Public Health
2) Daisen Health Center of Akita Prefecture3) Welfare Division for the handicapped of Akita Prefecture4) Akita Prefectural University

73

秋田県公衆衛生学雑誌

会

第3巻

第１号

2005 年 12 月

報

第３回秋田県公衆衛生学会報告

平成１７年１０月４日

学会長挨拶
本日は、第３回秋田県公衆衛生学会を開催いたしました
ところ、ご多忙中にもかかわらず多数の方々のご参加をいただきまして誠にありがとうございました。
昨年度、第２回の本学会は、遊学舎で開催いたしました
が、今回は秋田市保健所で開催することといたしました。
秋田市保健所は駐車場のスペースが狭く、ご参加の皆様方にはなにかとご不便をおかけしたのではないかと心配致しております。
さて、先般行われました世話人会で、本学会の特別講演のテーマにつきまして検討いたしましたところ、結核予防法の改訂もあって「結核」に関する話と、ウイルス性肝炎に関する講演を希望する声が多く出されました。
そこで、結核に関しましては市立秋田総合病院の本間先生、ウイルス性肝炎につきましては小松先生にお願いいた
しましたところ、両先生とも快くお引き受けいただきありがとうございました。
また、一般演題も５題用意いたしました。
ご参加の皆様方の活発な討論をご期待申し上げますと同時に、明日からのお仕事にお役に立ち、そして秋田県の公衆衛生のレベルの向上につながればと願っております。
以上、はなはだ簡単ですが、開会の挨拶といたします。

平成１６年１０月１５日
秋田県公衆衛生学会長
秋田市保健所長 秋濱 哲雄

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

I. 開催概要
１．日 時 ：

平成１７年１０月７日（金） （午後１：００〜４：００）

２．会 場 ：

秋田市保健所二階大会議室（秋田市八橋南一丁目８番３号）

３．事務局
秋田市保健所保健総務課内
電話：883‑1170

FAX：

883‑1171

担当

嶋

II. プログラム
13:00〜13:05 学会長挨拶
秋濱 哲雄

平成１７年度秋田県公衆衛生学会長
秋田市保健所長

13:05〜13:50 特別講演１
結核 −我が国の現況と対策

本間 光信
座長

−

市立秋田総合病院 中央診療部長

秋濱 哲雄

秋田市保健所所長

13:50〜14:35 特別講演２
ウイルス性慢性肝疾患治療の進歩
小松 眞史
座長 鈴木

市立秋田総合病院

副院長

紀行 秋田県衛生科学研究所 所長

14:35〜14:45 休憩
14:45〜16:00 一般演題 座長 本橋 豊 秋田大学医学部 教授
１．秋田県民の気分を変える「がんは治る−自力でがんを治す方法」の紹介

鈴木紀行（秋田県衛生科学研究所）
２．エイズクリニックへの HIV 即日検査導入効果と課題
池田小百合（秋田市保健所 健康管理課）
３．シフトワーカーの眠気に関連する要因
三好美生（秋田大学健康増進医学分野）
４．2004 年のスギ花粉症患者ＱＯＬ調査結果
笹嶋 肇（秋田県衛生科学研究所）
５．年代による自殺に関する意識の差：心の健康づくりアンケートから
金子善博（秋田大学健康増進医学分野）
16:00

参加受付者数

閉会の辞

３７名

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

平成１７年度第２回秋田県公衆衛生学会世話人会議事録
平成 17 年 10 月 8 日
日時：

平成 17 年 10 月 7 日（金）12:10〜12:40

会場：

秋田市保健所

所長室

出席者(50 音順,敬称略)：秋濱哲雄(H17 学会長），幸坂徳子，佐藤勤一，鈴木紀行，鳥海良寛，村田勝敬，本橋 豊，湯浅孝男（事務局）金子善博
配付資料：議案，秋田県公衆衛生学雑誌第三巻の編集方針について
議事
協議事項
１）本年度事業
本年度学会
特別講演２題，一般演題５題の発表となったことが報告された。
学会誌の編集
配付資料の基づき，本橋編集委員長が秋田県公衆衛生学雑誌第三巻の編集方針を説明した。学会開催に先立ち持ち回りにて編集委員会を開催したこと，発行日を年内とするとの補足説明があった。
編集方針は了承された。
２）学会運営について
次年度学会長
次年度学会長は村田勝敬世話人（秋田大学医学部環境保健学分野教授）とすることが了承された。
次年度学会は平成 18 年 10 月 6 日（金）に開催する予定とした。
その他
会員・学会費
学会費の納入，特に A（団体）会員からの納入が順調に進んでいる事が事務局から報告
された。
以上

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秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

平成１６年度秋田県公衆衛生学会事業報告
現在の秋田県公衆衛生学会の会員数は以下の通り。
A 会員

１7 団体（２３口）

B 会員

３９人

本年度事業として以下を行った。
１）秋田県公衆衛生学会の開催
参加者

４４名，特別講演

平成１６年１０月１５日
２，一般口演秋田市・遊学舎

２２）秋田県公衆衛生学雑誌（第２巻第１号）の発刊

平成１７年１月３１日発行

３）秋田県公衆衛生学雑誌（第２巻特別号）の発刊

平成１７年２月２８日発行（特別号の発行に掛かる費用は，秋田大学から支弁された。）
４）秋田県公衆衛生学雑誌（第１巻第１号）のインターネットによる公開（PDF）

平成１６年度秋田県公衆衛生学会収入支出決算科目（収入の部）
会費（A）
会費（B）
学会参加費（学会員）
（非会員）
賛助金
前年度からの繰越金
収入合計

平成１６年４月１日〜平成１７年３月３１日
金額
230000
39000
17500
18000
0
0
304500（支出の部）
旅費・報償費
需用費
消耗品
印刷費
会議費
役務費（通信費、手数料など）
使用料（会場利用費）
支出合計
次年度への繰越金

7220
0
34100
178290
19000
25170
3750
26753036970

平成１６年度監査報告
平成１６年度秋田県公衆衛生学会事業報告書および平成１６年度秋田県公衆衛生学会収入支出決算書に基づいて，財産の状況，学会世話人の業務執行の状況を監査した結果，適正に管理・運営されていることを確認したので報告します。
平成１７年４月２７日
監事 湯 浅 孝 男

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第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学会世話人名簿（50 音順）
平成 17 年 12 月 17 日現在
氏名所属

秋濱 哲雄*

秋田市保健所長

板波 静一

秋田県健康福祉部健康対策課長

伊藤 善信

秋田中央保健所長

幸坂 徳子

秋田県看護協会第二副会長

京屋

秋田県健康福祉部長

太

佐藤 勤一

秋田県歯科医師会公衆衛生理事

鈴木 紀行

秋田県衛生科学研究所長

土田 重二

秋田県環境センター長

鳥海 良寛

秋田県薬剤師会専務理事

福島 幸隆

秋田県医師会常任理事

村田 勝敬

秋田大学医学部教授

環境保健学分野

本橋豊

秋田大学医学部教授

健康増進医学分野

湯浅 孝男**

秋田大学医学部教授

保健学科作業療法学専攻*

平成１７年度学会長
監事

**

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秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学会運営要項
第一条

本会は秋田県公衆衛生学会（Akita Society for Public Health）と称する。

第二条

本会は秋田県の公衆衛生の向上に寄与することを目的とする。

第三条

本会は前条の目的達成のために次の事業を行う。
1. 学会、セミナー等の開催
2. 会員間の相互交流
3. その他本会の目的達成に必要な事業

第四条

本会の目的に賛同する個人は誰でも会員になることができ、学会に発表し討議に参加することができる。

第五条

本会の運営に関して必要な事項を討議するため学会世話人を置く。

第六条

学会世話人会は秋田県内の公衆衛生・医療分野の関係者、秋田県の衛生行政担当者、国の厚生労働行政経験者、学識経験者等から成る若干名の者で構成する。

第七条

学会世話人の任務を次のように定める。
1. 学会世話人は世話人会に出席し、本会の運営に必要な事項を討議する。
2. 学会世話人の任期は２年とし、再任を妨げない。
3. 学会世話人会は原則として年１回、学会開催に際して招集される。
4. 学会長は学会世話人会において決定する。

第八条

学会長はその年の学会の運営及び諸般の事項を担当する。学会世話人会議長は学会長が担当する。

第九条

学会は原則として年１回開催される。学会では会員の研究発表と討議を行う。

第十条

必要に応じて、セミナー等を行うことができるが、本会の名において行われるセミナー等は学会世話人会の承認を受けなければならない。

第十一条

本会は学会やセミナー等の開催にあたって、必要な経費を参加費として徴収することができる。

第十二条

本会の事務局の所在は当分の間、秋田大学医学部社会環境医学講座健康増進医学分野に置く。

附則

本運営要項は平成１５年 10 月 9 日より発効する。

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秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学会運営要綱細則
（会員）
第一条

会員の種別は次のとおりとする。

１．A 会員は、この学会の趣旨に賛同する団体を対象とした会員である。
２．B 会員は、この学会の趣旨に賛同する個人を対象とした会員である。
（年会費）
第二条

会員の年会費は次のように定める。

１．A 会員の年会費は一口 10,000 円で一口以上とする。一口につき、１名が学会に参加し、学会誌３部の配布を受けることができる。
２．B 会員の年会費は 1,000 円とする。B 会員は学会に参加し、学会誌１部の配布を受けることができる。
（学会の当日参加費）
非会員の当日参加費は 2,000 円とする。参加費を支払った者は学会に参加し、学第三条

会誌１部の配布を受けることができる。
（会計年度）
学会の会計年度は 4 月 1 日から翌年の 3 月 31 日までとする。

第四条（監事の選任）
第五条

学会世話人会の中に監事１名を置く。監事の職務は、学会の財産の状況を監査す
ること、学会世話人の業務執行の状況を監査することである。

（編集委員会）
第六条

本学会に秋田県公衆衛生学雑誌を編集するために編集委員会を置く。

第七条

編集委員会の任務は次の事項とする。

１．投稿原稿の査読結果の検討および採否の決定
２．投稿原稿の依頼
３．投稿規定の作成
４．その他編集に関すること
第八条

編集委員会の組織・構成は編集委員長１名ならびに編集委員１０名以内とする。
編集委員長は学会世話人会の議を経て、学会世話人会が委嘱する。編集委員長および編集委員の任期は２年とし、再任を妨げない。

第九条

編集委員会は年１回以上開催する。

（付則）
本細則は、平成 16 年 7 月 10 日より施行する。

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秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学会会費について
秋田県公衆衛生学会の会費は以下となっております。
A 会員
10,000 円／年
B 会員
1,000 円／年
（４月１日より翌年３月３１日まで）
郵便振替
銀行振込

口座番号 ０２２３０−２−８０４２０
秋田県公衆衛生学会
秋田銀行広面支店 普通 ７８４２３４
秋田県公衆衛生学会 事務局 本橋豊

平成１８年度秋田県公衆衛生学会の予定
平成 18 年度秋田県公衆衛生学会は
平成 18 年 10 月６日（金），秋田市（学会長：村田 勝敬

秋田大学医学部教授 環境保健学分野）にて開催予定です。

81

秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学雑誌投稿規程
１．秋田県公衆衛生学雑誌は秋田県公衆衛生学会の機関誌であり、公衆衛生全般にわたる
総説、原著論文、短報、報告、その他の投稿を受け付けます。
1) 総説： 公衆衛生に関する諸問題を客観的な資料・考察に基づいて広い視点から論じたもの。
2) 原著論文： 独創性のある理論的または実証的な研究で、完成度の高いもの。
3) 短報： 独創性、緊急性のある萌芽的研究で、発展性の期待できる研究を手短にまとめたもの。
4) 報告： 公衆衛生活動に役立つ実践報告や事例報告など
5) その他: 論壇、随想、意見など編集委員会で必要性を認めたもの。
２．原稿は邦文でも英文のいずれも受け付けます。
３．投稿論文は未発表・未掲載のものとします。
４．ヒトおよび動物を対象にした研究論文は、1975 年のヘルシンキ宣言（2000 年修正）の方針に従い、必要な手続きを踏まえたものとしてください。
５．投稿原稿の査読、採否および掲載順序などは編集委員会において決定し、編集委員長の名で著者に連絡します。
６．原則として、投稿原稿は別に定める「執筆要項」に従って下さい。
７．投稿原稿は、秋田県公衆衛生学雑誌編集委員会宛に送付して下さい。また、書面に総説、原著、短報、報告、その他のいずれのカテゴリーとして投稿するのかを明記して
下さい。
８．投稿先
秋田県公衆衛生学雑誌編集委員会事務局
秋田大学医学部社会環境医学講座健康増進医学分野（公衆衛生学）〒010‑8543 秋田市本道１−１−１(E‑mail) kaneko@med.akita‑u.ac.jp(TEL) 018‑884‑6088 (FAX) 018‑836‑2609

82

秋田県公衆衛生学雑誌

執

第3巻

筆

第１号

要

2005 年 12 月

項

１．原稿はワープロソフトを用い、A4 版、横書き、新かな使い、常用漢字の明朝体で記載する。句読点および括弧は一字とする。ワープロソフトはワード等の Windows 系のソ
フトで送付すること。段組など特別な書式は用いないこと。
２．外国語の人名、地名、学名はカタカナでもよい。
３．和文・英文のいずれの原稿でも、氏名、所属、連絡先を英文でも記載する。原著論文の 場 合 に は 緒 言 （ Introduction ）、 方 法 （ Methods ）、 結 果 （ Results ）、 考 察（Discussion）として見出しをつけて記載すること。
４．原稿の１頁目には、表題、著者名、所属機関名、別刷請求先、連絡先住所、表および図の数などを記載すること。
５．図表は必要最小限にとどめること。図は白黒とする。図表は不都合なときには、使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する。図説明文は別頁とする。
６．本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる。（JIS Z8203 参照）
例：長さ、面積、体積km, m２, cm３
７．引用文献は引用順，肩括弧数字（1)，2,3‑5)など）とし、末尾文献表の番号を両括弧数字で記す。
雑誌の場合、全著者名.表題.雑誌名 年号；巻数：頁−頁．の順に記す。（著者名は省
略しないこと。）(1) 田島静,千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV）による集団食中毒事例．日本公衆衛生雑誌 2003; 50: 225‑233.
(2) Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational
exposures, and gender: the relation with locomotor disability in early
old age. J Epidemiol Community Health 2003; 57: 453‑455.
単行本の場合、編・著者名．書籍名．所在地: 発行所, 発行年: 頁．の順に記す。
引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
(3) 川上剛,藤本瞭一,矢野友三郎．ISO 労働安全・衛生マネジメント規格．東京: 日刊工業新聞社, 1998.
(4) Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public
Health.
The Scope of Public Health. Fourth Edition. Oxford: Oxford
University Press, 2002.
(5) 川村治子．リスクマネジメント．高野健人他編．社会医学事典．東京: 朝倉書店．
2002: 98‑99.
(6) Detels R, Breslow. Current scope and concerns in public health. In:
Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public
Health.
The Scope of Public Health. Fourth Edition. Oxford: Oxford
University Press, 2002: 3‑20.

83秋田県公衆衛生学雑誌

第3巻

第１号

2005 年 12 月

秋田県公衆衛生学会のあゆみ（秋田県地域保健研究会の発足）
平成 10 年 5 月 15 日（金）秋田中央保健所
基調講演「地域保健 この一年を振り返る」
佐々木昌弘（厚生省 保健医療局 地域保健・健康増進栄養課主査）
平成 11 年 10 月 1 日（金）秋田県立脳血管研究センター
特別講演「介護保険と地域の保健・福祉の将来像」出雲祐二（秋田桂城短期大学教授）
シンポジウム「どう変わる地域の保健と福祉−介護保険導入後への期待」
平成 12 年 10 月 6 日（金）秋田市保健所
特別講演「２１世紀における健康増進戦略の新たな展開」本橋豊（秋田大学教授）
シンポジウム「秋田から発信する健康づくり」
平成 13 年 10 月 4 日（木）秋田県庁第二庁舎
特別講演「市町村の健康づくり計画の策定に必要な視点」星旦二（東京都立大学大学院教授）
シンポジウム「市町村における健康づくり対策の実践」
平成 14 年 10 月 3 日（木）秋田県庁第二庁舎
特別講演「21 世紀の母子保健対策の課題」谷口隆（厚生労働省 雇用均等・児童家庭局 母子保健課課長）
一般演題 6 題（秋田県公衆衛生学会の発足）
平成 15 年 10 月 9 日（木）秋田県総合保健センター 学会長：本橋豊（秋田大学医学部教授）
特別講演「SARS の流行と健康危機管理」岡部信彦（国立感染症研究所感染症情報センター長）
特別企画「秋田の公衆衛生の明日を語る」
一般演題５題平成 16 年 10 月 15 日（金）遊学舎・秋田市 学会長：京屋太（秋田県健康福祉部長）
特別講演１「乳がん検診：その有効性を高めるために必要なこと」伊藤誠司（市立秋田総合病院副院長）
特別講演２「感染症発生動向調査データの活用方法について」八幡裕一郎（秋田県衛生科学研究所）
一般演題４題平成 17 年 10 月 7 日（金）秋田市保健所 学会長：秋濱哲雄（秋田市保健所長）
特別講演１「結核：我が国の現況と対策」本間光信（市立秋田総合病院中央診療部長）
特別講演２「ウイルス性慢性肝疾患治療の進歩」小松眞史（市立秋田総合病院副院長）
一般演題５題所属，役職名は全て当時のもの

84

秋田県公衆衛生学雑誌編集委員会
編集委員長 ：本橋 豊（秋田大学医学部教授・健康増進医学分野）
副編集委員長：湯浅孝男（秋田大学医学部教授・作業療法学）
編集委員：伊藤善信（秋田地域振興局福祉環境部長）
村田勝敬（秋田大学医学部教授・環境保健学分野）
鈴木圭子（日本赤十字秋田短期大学講師・介護福祉学）
金子善博（秋田大学医学部講師・健康増進医学分野）

秋田県公衆衛生学雑誌
第 3 巻第 1 号
平成 17 年 12 月 31 日発行
発行人 秋田県公衆衛生学会 本橋 豊
秋田大学医学部社会環境医学講座 健康増進医学分野 内〒010-8543 秋田市本道 1-1-1
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