25ŀ߂‫ֹڷ‬

一般社団法人日本臨床内科医会

もくじ

他人事だと思っている人が100万人以上………………………1

無症状のまま肝硬変・肝臓がんに進む「Ｃ型肝炎」………………2

Ｃ型肝炎の診断と治療を始めるまでの流れ………………………3
治療の目的と方法は病状や年齢などを考慮して決める………6
原因療法と対症療法

原因療法：インターフェロンなどでウイルスを排除………………8
原因療法の対象となる患者さん
効果と副作用をチェックしながら週1回注射のペグインターフェロン …………………………………9飲み薬の抗ウイルス薬を併用……………………………………10
原因療法で完治する確率
治療効果の判定

対症療法:肝臓をいたわる治療を気長に続ける………………11

インターフェロンの少量持続投与
肝臓を守るインターフェロン以外の薬
瀉血療法……………………………………………………………12
ＡＬＴを目安にコントロール

Ｃ型肝炎治療のための暮らしの工夫
わかりやすい病気のはなしシリーズ25Ｃ型肝5 版第 1 刷
炎 第2012年7月発行

発行：一般社団法人日本臨床内科医会〒101-0062
東京都千代田区神田駿河台2-5 東京都医師会館3階
TEL.03-3259-6111 FAX.03-3259-6155
編集：一般社団法人日本臨床内科医会 学術部
後援：中外製薬株式会社〒103-8324
東京都中央区日本橋室町2-1-1

国内では毎年約3万5,000

他人事だと ています。肝臓がんの原因の大多数は、肝炎ウイ思っている人が ルスに感染したことによる100万人以上 慢性肝炎で、その約8割は人が肝臓がんで亡くなっＣ型肝炎であることがわかっています。

このようにお話しすると、Ｃ型肝炎を大変怖い病気だと思われるかもしれませんが、現在では、Ｃ型肝炎でもち ゆきちんと治療すれば、高い確率で治癒させ、肝臓がんの発症を防げるようになっています。
むしろ今、問題となっているのは、自分がＣ型肝炎であることを知らずに過ごしている人が、国内に100万人以上もいるということです。

HCVHCV1

か ん こう へ ん

無症状のまま肝硬変・肝臓がんに進む「Ｃ型肝炎」
Ｃ型肝炎とは、ウイルス感染によって引き起こされる肝臓の炎症のことです。
Ｃ型肝炎ウイルスに感染すると通常、急性の肝炎が起き一時的に肝機能が低下しますが、約3割の人はからだに備わっている免疫力でウイルスは排除されて、病気は治ります。
しかし残りの約7割の人は急性肝炎は治るものの、ウイルスを完全には排除できずに慢性の肝炎になります。
慢性肝炎では少しずつ肝臓が傷つけられて、やがか ん こう へ んて肝硬変に進行したり肝臓がんを引き起こしたりしますが、その間、自覚症状はほとんど現れません。
それが、Ｃ型肝炎に気付かずにいる人がたくさんいる理由であゆ え ん

り、肝臓が 沈黙の臓器 と呼ばれる所以です。
ただし慢性肝炎の進行スピードは非常にゆっくりしたも の で す 。
5 0 歳を超えるころから進 行 が 早くなりますが、
それでも日一日と悪化するような病 気ではありません。ですからＣ型肝炎と診断されても慌てる必要は全くなく、病気のことをよく理解して、あなたに合った治療をしっかり続けてい2けばよいのです。

Ｃ型肝炎の感染経路Ｃ型肝炎は血液を介してのみ感染します。血液を介すというと、具体的には輸血・血液製剤や消毒の不十分な状態での医療器具の使用、カミソリの共用などです。このうち輸血・血液製剤と医療器具についてはすでに対策が徹底されていて、今後このルートで感染することは非常に少ないといえます。日常生活でも、カミソリなどの血液が付着する可能性のあるものさえ共用しなければ大丈夫で、性交渉でもまず感染しません。ただ、出血を伴うピアスや入れ墨（タトゥー）の取扱には注意してください。
なお、
母子感染の確率が約1割あるといわれていますが、赤ちゃんの場合、成長過程で自然にウイルスが排除されることが多い（約30パーセント）ですし、成人して肝炎が進行し始めるころまでには、Ｃ型肝炎の治療法がもっと進んで簡単に治せる病気になっていると考えられますか
ら、そんなに心配しなくて大丈夫です。
こうた い①まずは抗体検査で感染のＣ型肝炎の診断と 住民検診などではまず受 診 者 全 員に、血 液中に治療を始める Ｃ型肝炎ウイルスに対するまでの流れ 抗体（ＨＣＶ抗体）があるか有無をチェック

こうた いないかを調べます。抗体とは、からだの中に侵入した異物をからだがしっかりと認識したことを示す物質です。
結果が陽性なら、以前にウイルスに感染したことがあるという意味です。

3

②ウイルスが今もからだの中にいるかどうかを調べる
ＨＣＶ抗体検査が陽性と出ても、今もからだにウイルスがいるとは限りません。
免疫力ですでにウイルスが排除されている人もいます。
そこで、抗体検査が陽性の人は、ウイルスがからだに残っているかどうかを調べる
検査（HCV-RNA検査）を受けます。
それが陽性の場
合に、現在もウイルスに持続感染している、つまり、Ｃ型肝炎のキャリアだと判定されます。
③治療の必要性を判断する
Ｃ型肝炎のキャリアであれば、ＡＬＴや血小板数などの検査で、治療の必要性を判断します。
ＡＬＴは肝臓に存在する酵素で、肝臓の細胞が壊されたときに血液中に流出します。
その数値が高いほど、肝炎の進行スピードが早いと考えられます。血小板数は、肝炎が肝硬変へと進行する過程で、少しずつ減少してきます。
血小板数が少ない場合、たとえＡＬＴが高くなくても、より積極的な治療が必要と判断されます。

高い
ALT
低い
F0多い

F1

F2
血小板数

F3

F4少ない

ALTが高いほど、また、血小板数は少ないほど、治療の必要性が高い状態です。反対に、ALTは低いほど、また、血小板数は多いほど、余裕をもって治療の必要性を判断できます。

4このほか、ヒアルロン酸の量や、超音波（エコー）・ＣＴなどの画像診断、肝生検（肝臓のごく一部を取り出し顕微鏡で観察する）、腫瘍マーカーなどで、病期（どの程度肝硬変に近付いているか）や肝臓がんの有無を調べたりもします。
なお、
これらの検査の結果、差し当たり治療は必要ないと判断された場合は、数カ月おきの検査で経過観察し、ＡＬＴが高くなった時点で治療を開始します。
Ｃ型肝炎の病期の分類 Ｃ型肝炎は、病期（病気の程度）を表すＦ分類によって、がんの発生率をある程度予測できます。病期を正確に知るには肝生検が必要ですが、血小板数などから推定することもできます。

病期

F0〜F1
F2
F3
F4（肝硬変）10年間での推定発がん率
5％未満
10％
30％
70％

血小板数（/µ L）
18万以上
15万以上
13万以上
12万以下

ヒアルロン酸値（ng/mL）
40以下
70以下
100以下
150以上

治療の必要性が高いのは…
高齢者（66歳以上）高齢者は一般にC型肝炎の進行が早く、高齢になるほど発がんの確率も高くなります。

ALTが30IU/L超 肝臓の炎症が強いことを意味していて、肝炎が早く進行してしまう状態です。
血小板数が15万/µL未満

肝臓の線維化が進み、肝硬変に近付いていることを意味していて、発がんの確率も高いと考えられます。

④ウイルスの量とタイプを調べる
治療が必要な状態と判断された場合、ウイルスの量とタイプを調べます。
ウイルスの量が多ければ、その5排除に時間がかかるであろうと予想されます。
またウイ
ルスには排除しやすい（治療しやすい）タイプとそうでないものがあり、治療法を決める判断材料になります。
ウイルスの量はHCV-RNA定量検査で、タイプはHCVゲノタイプ検査などでわかります。
また、C型肝炎の薬に対する反応が良くない体質かどうか、遺伝子検査で調べることができるようになり、患者さんの同意の上で、その検査を行うこともあります。
たいしょう
原因療法と対症療法

大治療の目的と方法は きくＣ型肝炎の治療には、分けて原因療法と対症療法があります。
原因療法
病状や年齢などを は、ウイルスをからだから完考慮して決める 全に排除することを狙った

たいしょう治療で、成功すれば病気の進行は停止し、正常な肝臓に向けて改善していきます。
対症療法は、ウイルスを排除することはできなくても、肝臓の炎症をできるだけ抑えて、病気がなるべく進まないように管理し続ける治療のことです。
どちらの治療法を選ぶかは、肝炎の病期、ウイルスのタイプや量、患者さんの年齢や健康状態などさまざまな要素を考えて決めます。
医師の説明をよく聞き、治療法についての希望があればしっかり伝え、納得したうえで治療を始めましょう。

6

原因療法

（8〜11ページ）

対症療法（11〜12ページ）

◆Ｃ型肝炎の診断と治療の流れ
1 抗体の有無を調べる（ＨＣＶ抗体検査）
陽性‖
Ｃ型肝炎に感染したことがある

陰性‖
Ｃ型肝炎の心配はない（感染直後で抗体ができる前の短期間には陰性のこともあるが、その可能性はごくまれ）

2 ウイルスの有無を調べる（ＨＣＶ−ＲＮＡ定量検査〈TaqMan PCR法〉）
陽性‖
Ｃ型肝炎キャリア

陰性‖
すでにウイルスは排除されている

3 肝炎の程度・進み具合（病期）を調べる（ＡＬＴ・血小板検査など）
基準値を超えている
‖
治療が必要

基準値内
‖
経過観察

基準値
ALT：30IU/L以下
血小板数：15万/µL以上

4 ウイルスの量、タイプ（ゲノタイプ検査などで調べる）、患者さんの年齢などを考慮して治療法をきめる

原因療法

対症療法

治療効果や副作用次第で ALＴ検査で治療のよし悪しを確認しつつ治療を継続
治療法を随時変更
治療終了24週後にＨＣＶ-ＲＮＡ定量検査（TaqMan PCR法）
陽性‖
薬や治療期間を変更して原因療法を継続、または対症療法に切り替え

陰 性
‖
完 治

7

原因療法
原因療法：
ではインターフェロンを中インターフェロン心とし た 治などで療が行われます。
インターフェンとはウイルスに対抗して体ウイルスを排除 ロ内で作られる物質のことで、C型肝炎や肝硬変の治療では、人工的に作ったインターフェロンを大量に注射し、ウイルスの増殖を抑えます。
原因療法の対象となる患者さん
C型肝炎の治療の必要性が高い患者さん（5ページ参照）
は、まず原因療法の実施を検討します。
ただし高齢者は治療の必要性が高い一方で、原因療法による副作用の発現やウイルスを排除できる確率が低い傾向から、対症療法を選択することもあります。
また、治療歴や遺伝子検査により薬の効果が得られにくいと考えられる人も、積極的な原因療法は勧められません。
効果と副作用をチェックしながらインターフェロンの治療中にはHCV-RNA検査で薬の効き具合を確めます。
その検査の結果や副作用の程度を考慮して、薬の量や治療期間を変更することもあります。
かぜをひくと熱が出たり、頭痛がしたり、からだがだるくなったり、関節が痛くなったりしますね。
これは、かぜのウイルスに対抗して体内でインターフェロンがたくさん作8られるからです。
インターフェロン療法を始めると、
ほとん

どの人にこれと同じような症状が現れます。インフルエ
ンザ様症状 と呼ばれるこれらの副作用は、治療を始めた翌日から1週間前後続き、その後は比較的軽くなります。
このほか、一時的な脱毛、血糖値の上昇、白血球・血小板数の減少、眼底出血、甲状腺機能異常、間質性肺炎などの副作用があります。
患者さんとその周囲の方に一番知っておいていただ
きたい副作用は、抑うつ気分が強くなることがある点です。
不眠や不安、焦り、イライラ感などがあれば、がまんや遠慮をせずに医師に相談してください。
週1回注射のペグインターフェロン
従来のインターフェロンは作用時間がごく短いために週3回ほど通院して注射を受ける必要がありました。
し作用が長く続くように改良されたペグインターフェロ
かし、ンは週1回の注射で済みます。
ペグインターフェロンには、インフルエンザ様の副作用が少ないという特徴もあるので、注射量を増やしてより高い効果を目指すことも可能です。その反面、血球系の副作用に注意が必要です。
意が必要でなお、ウイルスの量やタイプ、病状によっーては、従来のインター1回
週にフェロンを毎日ご自身で注 射 する方 法も、選 択 可 能な治 療 法です。

9

飲み薬の抗ウイルス薬を併用
感染しているウイルスのタイプや量などによって、インターフェロン治療と、C型肝炎ウイルスの増殖を抑える経口（飲み薬）の抗ウイルス薬が併用されます。
それにより、治療の効果を高めることができます。
現在、リバビリンという薬インターフェロンが多く併用されています。
主抗ウイルス薬

な副作用は貧血で、胎児への影響から治療中・治療後しばらくは女性だけでなく男性も避妊が必要です。
近年は、そのほかにもさまざまな抗ウイルス薬の開発が進んでおり、将来的には副作用が少なく治療効果の高い治療ができるようになる可能性があります。
ただし、年齢や肝炎の進行度などを適切に判断し、治療法や治療時期を決めることが大切です。
原因療法で完治する確率
ウイルスを完全に排除できる確率は、以前は3割程度でした。
その後、日本人に多いタイプで治療抵抗性があるとされる1型でウイルス量が高い場合でも、ペグインターフェロンとリバビリンの併用により5〜6割まで改善されてきました。
また、さらなる新薬との併用で治療成績はますます向上していくことでしょう。
ウイルスを排除できる確率には、年齢、治療期間、薬の投与量、肝炎の進行度などが影響します。
治療効果の判定

10

インターフェロン治療終了後24週間たった時点でHCV-RNA検査が陰性であれば、ウイルスが完全に排除されたということです。
ただし、長い間肝炎にかかっていると肝臓が健康な状態に回復するまでに年単位の時間がかかります。
その間は引き続き定期検査が必要です。

対症療法：
でウイルスを排 除できな肝臓をいたわるかったり、肝炎の進行度、副作用治療を気長になどによってインターフェロン続けるを使用できない場合には、原因療法

次のような対症療法で肝臓の状態をコントロールしていきます。
インターフェロンの少量持続投与
インターフェロンにはウイルス排除以外に炎症を抑える働きもあります。
原因療法の場合にはインターフェロンを限られた期間、大量に使いますが、対症療法では長期にわたり少量を使い続けます。
それにより強い副作用を起こさず、肝臓の炎症が抑制されて肝炎の進行が抑えられ、肝臓がんの発症も減らせます。
肝臓を守るインターフェロン以外の薬
強力ネオミノファーゲンシーという、炎症を抑える作用のある薬があります。毎週３〜６回静脈注射を受けます。

11たん せきまた、ウルソという胆石の治療にも使われている飲み薬（熊の胆の主成分）が処方されることもあります。
肝臓の細胞を丈夫にして壊れにくくします。
しゃけつ

瀉血療法
肝臓は鉄分を貯蔵する働きをもっていますが、Ｃ型肝炎の患者さんは鉄分が必要以上に溜まっていて、それが肝臓の細胞を障害する物質を産生し、病気に悪影響を及ぼすことがわかっています。
２〜3週に1回200
しゃ け つ〜400mLの瀉血（血液を抜くこと）で肝臓の鉄が減って肝機能が改善します。
ただし、貧血などのために、この治療法が不向きなこともあります。
ＡＬＴを目安にコントロール以上の治療がうまくいっているかどうかは、主にＡＬＴ検査で確かめます。
ALTが基準値近くにコントロールできているほど肝炎の進行や肝臓がんの発症を抑えられます。
食べ過ぎを控えて適正体重を維持しましょう「肝臓病の人はＣ型肝炎 高タ以前はンパク高カロリーの食治療のための 事を」と言われていました。
暮らしの工夫 日本が貧しかったころはそれで正しかったのですが、豊かになった今の日本でそのような食事をしていたら、肝臓に脂肪が溜まり逆に病12気を悪化させてしまいます。
食べ過ぎに注意し、適正な体重を維持しましょう。
食後の安静や運動制限の必要はありません
同じように「肝臓病の人は食後安静にし、あまり運動しないように」と言われていましたが、これもやはり肥満や脂肪肝を招くのでよくありません。
適度の運動が必要です。
レバーなどの鉄分が多いものは控える
以前から からだによい と言われている食べ物のなかには、鉄分の多いものが少なくありません。
レバーなどはその代表です。
瀉血療法の所でお話ししたように、過剰な鉄分は肝臓に負担をかけますから、鉄分の多い食品はなるべく控え目にしてください。
アルコールはキッパリやめ、かわりにお茶をよく知られているように、アルコールは肝臓によくありません。
実際、Ｃ型肝炎でお酒を飲む人は、飲まない人に比べて病気の進行 が 早いことがわかっています。
「適度の飲酒ならよい」
わ けではありません。
キッパリと断酒しましょう。
かわりに鉄分の吸収を抑えてくれるお茶をたくさん飲むことをおすすめします。

13