信州医誌，57⑴：39〜48，2009

抄録
第102回 信州整形外科懇談会

１

日時：平成20年８月23日（土）場

所：佐久勤労者福祉センター

当

番：川西赤十字病院整形外科 大内 悦雄

Bertolottiʼ
s syndrome

たところ症状および血液検査での改善を認めた。小児

伊那中央病院整形外科の化膿性脊椎炎においては，56％が原因不明で44％が〇高原 健治，芦沢 僚平，樋代 洋平
小池毅，藍葉宗一郎，森家 秀記

M SSA，サルモネラ，肺炎球菌と報告されている。
小児においては保存的治療が奏効するとの報告があり，

1917年 Bertolotti は，腰仙椎移行椎の下位においそれに従い保存療法を選択した。初期治療にて効果なて，仙骨翼と横突起にて２次的に形成された関節部かったため PRSP やその他の菌を考慮し，抗菌薬変

（偽関節部）が腰痛の原因となると特徴づけた。当科

更後，良好な結果が得られた。

にて Bertolottiʼ
s syndrome が腰痛の原因と考えた８例について検討した。症例は20歳から30歳台の体を動３腰椎圧迫骨折の椎弓根部骨片により，腰部神経根症を来した１例

かす若者に多く，痛みの部位と偽関節部は一致していた。また，M RI にて脊柱管および椎間孔内にて圧迫

長野松代総合病院整形外科のない下肢痛の原因として，この偽関節部の骨棘によ〇豊田剛，山﨑 郁哉，瀧澤勉

る圧迫が考えられた。偽関節部のブロック注射は著効堀内 博志，中村 順之，百瀬 能成

であったが，ブロック後２カ月では Visual analog

望月 正孝，小藤田能之，秋月

scale にて半分以下の痛みを伴った。中高年者におい腰椎圧迫骨折の椎弓根下部骨片により腰部神経根症ては長年の腰痛の既往があり，偽関節部の変性も強く，を来した稀な１例を報告する。症例は85歳男性。主訴ブロック注射の効果は持続しない傾向であった。今回，は 右 優 位 の 鼠 径〜大 腿 前 面 痛。入 院 当 初 SRGB，

長年腰痛に悩まされており，Bertolottiʼ
s syndrome

M RI から通常の L4/5腰部脊柱管狭窄による L5神経が原因と考えられた１例に対し切除術を施行したとこ

根症と考え L4/5両側開窓術を施行。しかし症状改善

ろ，良好な結果が得られた。保存的治療に抵抗する症

なく，再度 CT 施行したところ，L4圧迫骨折に伴う例に手術は有効と思われた。

右椎弓根下部の骨片が右 L4神経根を extraforaminal

章

zone で圧排している像を認め，右 L4SRGB で再現

２

保存療法にて軽快した９歳の化膿性脊椎炎の１例
長野赤十字病院整形外科〇両角 正義，出口 正男

比痛・除痛効果を認めた。再手術では右 L4/5椎間関節切除を行い，L4神経根を椎間孔外まで露出。椎弓根下部，横突起，椎体後壁が一塊となった骨片が前方か
ら神経根を圧排しており，これを可及的に切除し除圧，的稀な疾患である小児の化膿性脊椎炎の１例を

その後椎間固定術を施行した。術後は症状改善した。

経験したので報告する。症例は９歳，男児で腰痛およ腰椎圧迫骨折で神経根症を合併した場合，画像検査に

び発熱にて発症した。発症型は Guri，Kulowski，国より，神経根を圧迫する骨性因子を椎間孔外まで確認

分の分類で亜急性型であり，X‑P 所見は田村分類ですることが重要と考えられた。

group Ⅰであった。採血では軽度の炎症反応を認め，
MRI にて脊椎椎体および椎間板，硬膜外に信号変化を認めた。化学療法および体幹ギブスにて保存的に初期治療を開始した。抗生剤では ABPC/SBT で反応を認めず，手術療法を考慮に入れ，M EPM に変更し
No. 1, 2009４

高齢者の腰椎骨折に伴う腰動脈損傷
信州大学医学部附属病院高度救急救命センター〇山崎宏

信州大学救命センターで１年間に治療した高齢者の39

第102回 信州整形外科懇談会

腰椎骨折に伴う腰動脈損傷の３例を報告した。症例は増悪し７月13日両下肢がほとんど動かなくなり近医よ2007年７月から2008年６月に治療された男性２例，女り当科紹介受診した。入院時現症：対麻痺で，運動は性１例の３例で，平均年齢は82（73〜87）歳であった。

両下肢 MMT で０〜１レベル，感覚は T8以下の温痛治療は保存１例，径カテーテル的動脈塞栓術１例，開覚・触覚の鈍麻。深部腱反射は PTR ・ ATR ともに

腹術１例で，開腹術を行った１例は死亡した。本疾患消失。尿閉。画像所見：胸椎 MRIにて T 8レベル脊柱の受傷機序は高所からの転落が多く，腰椎骨折は粉砕

管内に T1で iso，T2で high の腫瘤あり。脊髄造影・骨折で横突起骨折を合併することが特徴であると報告

CTM で T8レベルでの完全ブロック，騎袴状陰影。

されている。本症例では，受傷機序は２例が軽微な外入院後経過：胸髄腫瘍による対麻痺の診断にて同日傷で，１例は高エネルギー外傷であった。横突起骨折

緊急手術を施行。術中所見：T7・8椎弓を切除。硬膜はなく，高齢者で前縦靱帯骨化を伴った椎体の骨折で，を切開。腫瘍と胸髄腹側の癒着が高度，左 T8神経根

２例は伸展損傷であった。横突起骨折では骨片が直接を切離し腫瘍摘出。病理診断：Hemangioblastoma。

血管を損傷するが，前縦靱帯骨化を伴う椎体では，力VHL 病の鑑別のために頭部・腹部の精査を行ったがが１カ所に集中して伸展損傷になり，腰椎に固定され否定的。術後１年現在 T 字杖歩行可能，明らかな再ている腰動脈が引き裂かれて損傷すると考えられる。

発なし。

５

７

前脊髄動脈症候群の１例

経皮的髄核摘出術が有効であった椎間孔
外ヘルニアの１例

浅間総合病院整形外科〇田野倉 誠，有吉大，角田 俊治

安曇野赤十字病院整形外科

村島隆太郎，中村 千行〇林

前脊髄動脈症候群の１例を経験した。症例：72歳男

大右，泉水 邦洋，関

博

澤海 明人

性，下肢麻痺で発症。M MT は右 TAおよび足指のみ

我々は傍正中型腰椎椎間板ヘルニアに対し経皮的髄２程度と若干残存，BBD 出現，反射は両側ともに減核摘出術（以下 PLN）を行ってきたが，今回椎間孔

弱し脊髄ショックとなっていた。感覚は T8領域以下

外ヘルニアに対し PLN を行い良好な治療成績を得た

で温痛覚・振動覚が消失，しかし触覚は正常に残存しので報告する。症例は48歳男性。主訴は腰痛，左下肢ており解離性知覚障害を呈していた。上肢には症状は痛。現病歴はＨ16.12より腰痛，Ｈ17.1より左臀部〜なかった。MRI T2強調像で T6〜T12の髄内前方に

大腿前面の痛みが出現。初診時所見は SLR 陰性，左高輝度線状影が出現しており前脊髄動脈症候群と診断

腸腰筋の筋力低下，左膝蓋腱反射低下，左大腿前面のした。入院後リハビリで下肢遠位筋 M MT は３程度

知覚障害を認めた。MRI・椎間板造影で L3/4椎間まで回復し軽介助での車椅子生活が可能となった。本

孔外に限局したヘルニアを認めた。保存治療で症状改疾患は前脊髄動脈還流領域の血流障害に起因する脊髄

善せず，Ｈ17.9PLN を施行。術後下肢痛・筋力低下

麻痺の総称で，全中枢神経系血管障害の１ ％程度のは速やかに回復し腰痛は術後３カ月で改善した。術後頻度である。本症例のように M RI は発症初期では所

M RI ではヘルニアは消失し再発を認めない。椎間孔見を示さないこともあるが諸家の報告では10日以内に外ヘルニアに対する従来の手術法は，術後不安定性やは所見が出現しており，本疾患を疑った場合には超早侵襲等の問題があるが PLN はこれらの問題が少ない。

期 MRI で異常がなくともその後フォロー MRI を早椎間孔外ヘルニアに対する PLN は外筒がヘルニア腫期に行うことが重要である。

瘤へ直接刺入されるため，ヘルニア腫瘤摘出が可能で高い治療効果が期待できる。

６

手術的に治療した胸髄hemangioblastomaの１例
板橋中央総合病院整形外科〇村上

暁，中小路 拓，川崎智

比佐 健二，小久保亜早子，橋場伸一郎
症例：74歳の男性。主訴：歩行障害。現病歴：2007
年１月頃より両下肢脱力を自覚。両下肢麻痺は徐々に40

８

内視鏡視下ヘルニア摘出後の早期再発症例の検討
国保依田窪病院整形外科〇依田功，下形 光彦，堤本 高宏

太田 浩史，由井 睦樹，三澤 弘道
対象は，2007年１月から2007年12月までに内視鏡視信州医誌 Vol. 57

第102回 信州整形外科懇談会

下ヘルニア摘出術を行った48例について，術後６カ月

橋田

MRI にて椎間板の突出が術前と同程度以上の症例を同 泌尿器科再発とし，検討した。これら２群について年齢，性別，

巌

岡根谷利一

肥満度（BMI＞25），ヘルニア高位とタイプ，術前Ｘ

本邦では H19年秋より有痛性多発性骨転移に対し線像での後方すべりの有無，手術時間，出血量，椎間ストロンチウム89（ Sr）の臨床応用が開始されてい板切除量，JOA スコア改善率，術後 ODI について比る。 Sr は Ca と同属体であるため造骨部位に集積し，した。再発は６例で再発率は12.5％であった。２

そこで β線を放出することで疼痛を軽減すると考え群間において肥満度，術前Ｘ線像での後方すべりの有られている。

無，JOA スコア改善率に有意差認めた。ヘルニア再当 院 で は 県 下 に 先 駆 け て Sr に よ る 治 療 を 開 始発の要因として重労働，肥満，術前 M RI で椎体終板している。このうち評価可能であった10例に対し，の高輝度変化，術前Ｘ線像での後方すべりまたは後方

VAS と腰痛特異的 QOL 尺度である Roland Morris

開大が指摘されている。今回の再発症例で４例に肥満

Disability Questionnaire（RDQ）を用い，腰痛を含を認め，２例にＸ線像での後方すべりを認めた。これ

む除痛効果を評価した。

らの要因を有する症例では比 的早期にヘルニア再発する可能性があるため注意が必要と考えられた。

症例は前立腺癌が８例，肝細胞癌と肺癌が各々１例である。肺癌患者では VAS および RDQ がともに悪化していた。また，前立腺癌患者２例で VAS が，肝９

腰椎手術後の性生活についての検討

細胞癌患者１例で RDQ が悪化していた。

国保依田窪病院脊椎センター

Sr 作用機序から考えると，溶骨性転移に対する〇由井 睦樹，三澤 弘道，下形 光彦
堤本 高宏，太田 浩史，依田功【目的】腰椎椎間板ヘルニアが患者の性生活に及効果は造骨性よりも弱いのかもしれない。以上の結果
より，概ね Sr の腰痛を含む疼痛緩和に対する効果が認められた。

ぼ す 影 響 を 手 術 前 後 に 行 っ た Oswestry Disability【対象および方法】
Index（以下 ODI）から検討した。
2007年１月１日から12月31日までの１年間に内視鏡下ヘルニア摘出術を行った25例（男性16例，女性９例）。

11 Schanz screw と HA block を用いた
Kyphoplastyの１例
長野市民病院整形外科

手術時平均年齢43歳。術前，術後３カ月，６カ月時に〇中村【結果】JOA スコアは術前平均10.7
ODI を調査した。

功，岡本 正則，藤澤多佳子

山田 誠司，南澤 育雄，松田

智

点，術後平均26.6点（改善率86.9％）であった。ODI

胸腰椎移行部破裂骨折の手術治療については前方，性生活の項目では術前全例で疼痛のために性生活が制後方，前方後方法があるが，それぞれに長所短所がある。

限されていた（4.4点）。術後３カ月：回答者の９割は

今回我々は T12破裂骨折に対し，Schnaz screw と疼痛があっても性生活に制限はなかった（0.7点）。術

HA block 併用による Kyphoplastyを行った症例を後６カ月：回答者の９割で全く痛み・制限がなかった

経験したので報告する。

（0.1点）。
【考察】日本人にとって性生活はタブー視さ症例は35歳女性。スノーボード中ジャンプの着地にれ，プライバシーに関係することなどから ODI 性生

失敗して受傷。T12破裂骨折を認めるが，明らかな麻活項目の回答率は低かった。
【結語】性生活に制限の痺はない。

ある腰椎椎間板ヘルニアに対して内視鏡手術は有用であり，疼痛による性生活の制限を改善できる。

まず，Schanz screw を 用 い て 椎 体 を 矯 正 整 復，Ligamentotaxisに よ る 脊 柱 管 の 除 圧 を 行 っ た。念のため T12/T11両側開窓術も併用。次に，椎体内に10 ストロンチウム89の腰椎転移に対する除痛効果
長野市民病院整形外科〇中村
同 放射線科
No. 1, 2009

体高を保持し rod を締結した（Kyphoplasty）。
術後経過は良好で，XP 上矯正損失もなく，麻痺も功，岡本 正則，藤澤多佳子

山田 誠司，南澤 育雄，松田

HA block を充填して更に内側より椎体を持ち上げ椎智認められない。
本法は，前方法と同等の成績で，手術創が小さく，手術操作も簡便という利点があり，破裂骨折手術に有41

第102回 信州整形外科懇談会用であると思われた。

る可動域の改善を認め，患者立脚型質問表の DASH
score においても ADL の改善が得られ，良好な結果

13 中手骨頚部骨折に対する髄内釘鋼線固定と経皮的鋼線固定の検討
相澤病院整形外科

まれであり，受傷時に基本的な整復位を得る努力をしていれば予防できた可能性が高く，初期治療の重要性〇小林 伸輔，保坂 正人，北原山崎といえる。橈骨遠位端骨折変形治癒後の屈筋腱断裂は

淳が改めて認識された。

宏，倉石 修吾，清野 繁宏

狩野 修治，高梨 誠司，斉藤 揚三
大雄会病院整形外科

15 Zone Ⅰ，Ⅲ伸筋腱損傷と PIP 関節側副靱帯損傷を伴った示指巻き込み損傷の１例

唐澤 善幸

長野中央病院整形外科

中手骨頚部骨折に対して過去に行われた経皮的鋼線〇下田

固定（Cross pinning：CP 法）と鋼線髄内釘（Foucher 法：Ｆ法）の比信，前角 正人，後田

圭

水谷 順一

検討を行った。対象は2004年

58歳男性。鋳物を加工する回転する機械に右手を巻

４月から2008年１月までに手術加療を行った19例20指き込まれて受傷。右示指伸展不能となり，受診した。

で７指に CP 法，13指にＦ法を行った。手術時間・

右示指 PIP ・ DIP 関節は自動伸展不能であった。他

full grip までの期間・抜釘期間について評価を行った。

動伸展と自動屈曲は可能で，PIP 関節は尺側ストレ平均手術時間は CP 法が31分，Ｆ法が36分，full grip

スで偏位した。Ｘ線像で脱臼や骨傷は認めなかった。

までの平均期間は CP 法で9.7週，Ｆ法で5.5週であっ受傷６日目に手術施行。終末腱と PIP 関節橈側側副

たが，有意差を認めなかった。平均抜釘期間は CP 法

靱帯は断裂し，中央索は中節骨からが3.8週，Ｆ法は9.7週で有意差を認めた。合併症はDIP ・ PIP 関節を鋼線固定，終末腱と側副靱帯は端CP 法で感染症・重度関節拘縮各１例，Ｆ法で一時的端縫合で修復可能であった。中央索は中節骨基部にマな知覚障害３例であった。Ｆ法は尺骨神経背側枝に注イテックアンカーを打ち込み縫着した，PIP 関節は意が必要であるが，手術時間は CP 法と同等であった。

３週，DIP関節は６週で鋼線を抜去し可動訓練を行っ

Ｆ法は CP 法と比べ感染のリスクが低く，早期に運動た。術後６カ月経過時では，右示指はボタン穴変形なが可能となる有用な方法と考える。

く，DIP 関節伸展−５°
屈曲50°，PIP 関節伸展−７°屈離していた。

曲85°
で あ っ た。TAM 228°，％ TAM は81.4％ で，14 橈骨遠位端骨折の長母指屈筋腱断裂の１例
信州大学整形外科あった。ストレスＸ線像でも不安定性を認めなかった。
疼痛なく，日常生活動作に問題なく，労務に復帰して〇鈴木周一郎，植村 一貴，伊坪 敏郎
中村 恒一，畑

Buck‑Gramcko 法の評価基準は15点で excellent でいる。

幸彦，内山 茂晴

加藤 博之
【症例】43歳女性。転倒し左手をついて受傷。橈骨
遠位端骨折（Colles 骨折）の診断にてギプス固定による保存治療を行った。受傷から約５カ月後，前腕に16 橈骨頭および橈骨頚部骨折の手術成績
長野市民病院整形外科〇松田智，岡本 正則，藤澤多佳子

山田 誠司，中村功，南澤 育雄

轢音を感じ，その後母指 IP 関節屈曲不能となり当科

橈骨頭骨折のうち橈骨頭が粉砕しているものや，橈

紹介となった。左橈骨遠位端骨折変形治癒・長母指屈

骨頚部の骨折が合併しているものでは，観血的整復固筋腱断裂の診断にて手術を行った。近位骨片掌側部が定術が難しく，橈骨頭切除や人工骨頭置換術が選択さ鋭利に突出し，同部で長母指屈筋腱は断裂し，瘢痕組

れることもある。しかし，橈骨頭切除は，肘関節の不織により連続していた。橈骨矯正骨切術・腸骨移植を安定性や，手関節の遠位橈尺関節での尺骨突き上げの行い掌側プレートで固定。長掌筋腱移植で長母指屈筋

問題が生ずる。また，人工橈骨頭は耐用年数の問題か腱を再建した。術後１年10カ月で IP 関節屈曲は70度

ら，若年者には用いづらい。われわれは，これらのこに拡大，術前 DASH score31.7は術後8.3に改善した。

とから M ason Type Ⅲの粉砕骨折に対しても積極的【考察】矯正骨切りと腱移植により客観的な指標であに観血的整復固定術を施行してきた。全16例のうち小42

信州医誌 Vol. 57

第102回 信州整形外科懇談会

児は５例であり，経皮的鋼線固定術を施行し，伸展を認めた。Ｘ線では腕尺関節が脱臼位で，骨折した上

２°
屈曲140°
回外90°
回内80°であった。成人の橈骨頚部

腕骨内側上顆は偽関節を形成していた。M RI では腫

骨折は３例で伸展−５°
屈曲140°
回外85°
回内65°
であっ

瘤は T1低信号，T2高信号で内側上顆偽関節部と連続た。成人橈骨頭骨折は８例であり，伸展−7.5°
屈曲し，尺骨神経は腫瘤と骨の間に存在した。以上からガ132.5°
回外90°
回内77°であった。固定には DTJscrew

ングリオンによる尺骨神経麻痺の診断で手術を施行しが有用であり，M ason Ⅲの症例でも骨壊死や肘関節た。尺骨神経は上腕骨と偽関節部と連続した腫瘤によ拘縮を生ずることなく骨癒合し，成績は良好であった。

り圧排・扁平化していた。
【考察】ガングリオンによる肘部管症候群は通常，

17 尺骨鉤状突起骨折を伴った肘関節脱臼の１例
安曇総合病院整形外科〇森岡

尺骨神経を床部より押し上げるように発生する。また偽関節部からガングリオンが発生した例は稀である。
本症例は偽関節部から発生したガングリオンが尺骨神進，谷川 浩隆，最上 祐二

経を表層より圧迫し神経麻痺を起こしていた。

柴田 俊一，二木 俊匡，王子 嘉人
信州大学整形外科
加藤 博之
尺骨鉤状突起骨折を伴った肘関節脱臼に対して手術

19 経皮的ばね指手術ガイド付き腱鞘切開刀による術式の改良―１mmの皮切，
30秒の手術時間でできる―を行い良好な成績を得た。症例は19歳男性，スノー

湯本整形外科医院

ボード中に転倒し肘関節後方脱臼と尺骨鉤状突起骨〇湯本 義治折を受傷した。内反不安定性と回外伸展での後外側回

演者は20年前にガイド付き腱鞘切開刀を開発して以旋不安定性を認めたため手術を行った。鉤状突起の来，これを用いて最小侵襲で行うばね指手術の方法をAnteromedial facet の骨片を pull out wire にて固定

模索してきた。当初は４ mm 程度の皮膚切開を置きした。外側靱帯 は 起 始 部 か ら

脱 し て い た た め，

A1プーリーの存在を確認した上で Blind 操作で腱鞘

Mitek G2アンカーを使用し縫着した。術後２週間は切開操作を行う方法であった。この方法で500余例のシーネ固定し，術後２週からヒンジ付装具を装着し可

ばね指手術を行い，腱を損傷することなくA1プーリー

動域訓練を開始した。術後１年経過時，可動域制限なのみを開放できる安全な手術であることが明らかとなっく不安定性は認めず JOA score は100点であった。鉤た。この経験を踏まえて経皮的ばね指手術を開発した状突起骨折の分類として Oʼ
Driscoll 分類が提唱され，が，これは皮切がわずか１ mm で24時間後には水仕Anteromedial facet の骨折は小骨片であっても安定事に復帰できるという画期的な方法である。実際に80性に大きく関与することが報告されている。治療は鋼余例をこの方法で行い非常に良い結果がえられたので，線による ORIF と観血的靱帯修復，早期からの自動術中ビデオ５症例を供覧しながらその術式について説運動が推奨されている。

明を行った。

18 陳旧性肘関節脱臼骨折に発生したガング
リオンによる尺骨神経麻痺の１例

20 われわれの指尖切断後の再建術

相澤病院整形外科〇斉藤 揚三，保坂 正人，北原

長野赤十字病院形成外科〇永井 史緒 岩澤 幹直

川村 達哉

淳

近年，手指の血管分布が詳細に研究され様々な皮弁

宏，倉石 修吾，清野 繁宏が報告されている。指動脈皮弁は有用な手段の一つで狩野 修治，高梨 誠司，小林 伸輔

あるが，順行性に伸展させるため移動距離に制限があ

山崎
同 病理科

樋口佳代子

り，爪変形や指拘縮などを残す場合がある。我々は被覆範囲を広げるために，指動脈背側枝を含み位弁と指【症例】78歳，男性。約60年前に左肘関節脱臼骨折

動脈背側枝を利用し背側へ拡大した指動脈皮弁を用いを受傷。１カ月前より左肘関節痛，左環指・小指のしているので報告する。症例は19例22指で，20歳から82びれが出現し受診。左肘関節内側に骨性の隆起と軟部歳の患者。指尖部を様々に切断し組織欠損を生じた患腫瘤を認めた。尺骨神経領域に限局した運動知覚鈍麻者であった。
【結果】皮弁の部分壊死１指のみで，21

No. 1, 200943

第102回 信州整形外科懇談会

皮弁は問題なく，指の拘縮をおこさず，欠損修復と爪展−70°，DIP 伸展−40°，TAM 135°，％ TAM 52％。

再生を得た。【まとめ】背側拡大型指動脈皮弁と指動

M RI では屈筋腱は bowstring となっていた。術中所

脈背側枝皮弁により指先の長い欠損や大きな欠損の被見では Pulleyは A1の遠位，A2，A3が欠損し，掌側覆を可能とし，一期的に自然な指先の再建が可能であ板との間で癒着が強い FDS を切除した。切除したる。

FDS を基節骨背側に通し３重のループにして A2 pulleyを再建した。術後３カ月の可動域は PIP 伸展−

21 腱緊張度を一定化した長母指伸筋腱断裂
再建術
諏訪赤十字病院整形外科

20°，DIP 伸展−15°，％ TAM 87％と良好である。今
回我々が行った pulley再建法は，浅指屈筋腱などのintrasynovial tissue は長掌筋腱などの extrasynovial〇鬼頭 宗久tissue より摩擦が少なく，３重のループで十分な強度

信州大学整形外科がある点で優れているが，FDS を切除するため限ら

伊坪 敏郎，中村 恒一，内山 茂晴

れた症例にのみ適応となる。

加藤 博之【背景と目的】長母指伸筋腱に対する腱移行（移植）術は，母指伸展不全のため成績不良となることがある。
成績不良の主原因は腱緊張度の決定にある。成書では，手関節伸展位で母指 M P 関節屈曲し移行腱に最大滑23 中心性頚損による拘縮の強い麻痺手に行った機能再建の１例
新生病院整形外科〇橋爪 長三，榊原 政裕，栗林 秀樹

動域が加わる肢位での縫合が推奨されるが，緊張度を60歳，男性，10年前，外傷による中心性頚髄損傷を一定にすることは難しい。一方，近藤らは手関節０°生じ，術前，両側高度前腕回内，手関節，手指屈曲拘伸展で母指爪尖が机上１ cm の緊張で縫合する方法を

縮のため，自力で食事もとれず，殆ど全介助の状態で提唱した。演者らは，同法の距離を２ cm とした過緊ある。これに対して橈側手根屈筋腱，尺側手根屈筋

張位で再建を行い，その有効性を検証した。

腱，長掌筋腱などの十分な延長により手関節の掌屈【方法】対象は６例。示指固有伸筋腱による腱移行位拘縮を軽減，尺骨骨切り術，遠位橈尺関節固定術が４例，腱移植が２例。年齢は27〜80歳，皮下断裂５（Kapandji 法）により前腕の回旋を可能にさせ，さら例，切創による陳旧例１例。断裂から再建までの期間に円回内筋を手根伸筋に移行することにより手関節のは，２週〜17年で，術後期間は６〜22カ月である。

背屈力を得た。術後８カ月の現在，10年ぶりに自力で【結果】％ TAM は88.5％以上で，伸展不全を訴え食事が可能となり，電動車椅子の駆動も容易となり，る例はなかった。

右上肢の緊張感，疼痛も非常に軽減した。以上のよう【考察および結語】演者らの方法は，簡便でかつ一に痙性，拘縮の強い麻痺手の再建を行う場合には痙性，

定の緊張度で縫合が可能である。成績はばらつきなく拘縮の原因となっている腱は腱延長，あるいは腱切術，良好である。

そして痙性の軽い筋を力源とすべきであると考える。

22 小指Zone2屈筋腱縫合後の癒着に対し腱離と FDS 腱による pulley再建を行った
１例

24 関節リウマチ肘に対する Coonrad‑
M orrey人工肘関節全置換術４例の成績

飯田市立病院整形外科

信州大学整形外科〇赤岡 裕介，伊坪 敏郎，内山 茂晴〇植村 一貴加藤 博之

信州大学整形外科

同 リハビリテーション部

加藤 博之，内山 茂晴，伊坪 敏郎

石垣 範雄，中村 恒一，畑同 リハビリテーション部

安曇総合病院整形外科

中村 恒一，畑

谷川 浩隆

幸彦，石垣 範雄

幸彦

症例は22歳，女性。2007年３月，右小指の FDS，【目的】関節リウマチ肘に対し Coonrad‑M orrey人

FDP を断裂。同日，端々縫合術。術後１カ月から伸工肘関節全置換術を施行した４例の成績を報告する。

展制限が出現。初回手術後８カ月の可動域は PIP 伸【方法】対象は４例で年齢は53〜71歳である。術後期44

信州医誌 Vol. 57

第102回 信州整形外科懇談会

間は４〜36（平均23）カ月である。
【結果】肘関節屈〇神平 雅司，安富

曲伸展 arc は術前平均79°が術後平均111°に改善し，隆，薬袋 一郎

木下 哲也，安藤 秀将

全例で120°以上の肘屈曲角度を獲得した。JOA スコ

市立大町総合病院整形外科

アは術前平均42点が術後平均89点，M ayo Elbow Per-

下川 寛一

formance Index は術前平均53点が術後平均99点に改保存的治療に抵抗する，慢性型の石灰沈着性腱板炎

善した。調査時Ｘ線像でclear line，loosening例はなに対して肩関節鏡視下石灰除去術を行ったので報告しかった。合併症として術中の上腕骨外顆骨折が１例に

た。

生じた。
【考察】演者らは Coonrad‑M orrey型の適応

手術症例は，６例６肩であり，全例右肩であった。

を Larsen grade IV，V で，かつ骨量不足例，上腕骨

男性１例，女性５例，手術時平均年齢は，46歳であっ遠位骨折例，滑膜切除例のいずれかとしている。今回た。罹病期間は，２年から10年と保存的治療に抵抗しの４例はいずれもこの適応に合致する例であるが良好ていた。全例，肩関節痛とともに肩関節拘縮を認めた。

な短期成績が得られた。

これに対して，鏡視下石灰除去術と肩峰下除圧術を行い，２例には石 灰 除 去 部 分 の 腱 板 修 復 を 行 っ た。

25 自己骨髄間葉系細胞移植による上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療成績
信州大学整形外科

JOA スコアは，術前平均69点から，術後平均96点と著明に改善した。
本術式は非常に有用であったが，鏡視下肩峰下除圧〇加藤 博之，伊坪 敏郎，吉村 康夫

術を同時に行うこと，石灰除去後の腱板の修復は，１

天正 恵治，中村 恒一，村上 成道

cm 以上の欠損については修復すべきと思われた。

内山 茂晴
大阪市立大学整形外科

また術中の石灰沈着部分の同定には，術前3D‑CT
や術中の X 線コントロールが有用であった。

脇谷 滋之
産業総合研究所尼崎事業所
セルエンジニアリング研究部門
大串始，町田 浩子

演者らは ICRS grade IV，V の例に自己骨髄間葉

27 溶血性連鎖球菌による化膿性膝関節炎
長野市民病院整形外科〇岡本 正則，松田智，藤澤多佳子，

山田 誠司，中村功，南澤 育雄

系細胞移植を行ってきたので成績を報告する。症例は溶血性連鎖球菌（以下 溶連菌）による化膿性膝関５例で年齢は13〜14歳で投球動作時の肘痛が主訴であっ節炎の２例を経験したので報告する。
【症例１】84歳

た。まず患者の腸骨から骨髄血を採取し間葉系細胞を女性。近医にて左変形性膝関節症にて関節内注射を頻培養した。17日後に病巣部を展開し軟骨と軟骨下骨を回に施行されていた。関節液よりＡ群溶連菌を検出し新鮮化した後に培養細胞を包埋したⅠ型コラーゲンゲ

持続洗浄，ABPC 大量投与，CLDM 併用投与を開始。

ル担体を充填し骨膜で被覆した。術後期間は最短12

入院後敗血症性ショック，DIC，肝不全を認め劇症型（平均34）カ月である。感染，可動域制限，変形性関A 群溶連菌感染症と診断し，強心剤，蛋白分解酵素

節症，腫瘍発生はなかった。肘の疼痛と可動域改善は阻害剤，抗凝固剤，γ‑グロブリン等の投与とエンド改善した。野球への復帰は全例で可能であったが，そトキシン吸着療法を施行した。患肢を温存したまま救のレベルはレクリエーションレベル３例，高校野球部

命に成功し，入院72日目にＴ字杖歩行で自宅退院とし１例であった。JOAスポーツ点数は86〜100（平均91）た。
【症例２】74歳女性。既往歴に特記事項なし。右点であった。Ｘ線像では全例で軟骨下骨の再生がみら

膝関節液よりＧ群溶連菌を検出し，持続洗浄，ABPCれ，M RI では骨髄浮腫像の軽快，関節水腫の消失，大量投与，CLDM 併用投与を開始。現在も治療中で軟骨欠損部の充填がみられた。本法は安全な手術法とある。【考察】劇症型溶連菌感染症は急激かつ劇的な考えられ，臨床成績，画像成績とも良好であった。

病状の進行を示すため，救命には早期診断，早期治療が必要であり，感染症治療において常に念頭に置く必26 石灰沈着性腱板炎に対する鏡視下石灰除去術要があると考えられた。

市立甲府病院整形外科
No. 1, 200945

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28 大腿骨骨軟骨腫により膝関節屈曲制限を呈した２例

が術前より進行しているところに TKA を行い死亡した症例であった。

信州大学整形外科〇野村 博紀，小平 博之，上條 哲義
天正 恵治，礒部 研一，吉村 康夫
加藤 博之
大腿骨遠位後面の骨軟骨腫により膝屈曲制限，外側半月板障害を来したと考えられる２症例を経験しその原因につき推測した。両症例とも膝屈曲制限と膝関節

30 大腿骨変形治癒を伴う２次性膝関節症に対し人工膝関節置換術と矯正骨切り術を１期的に行った１例
信州大学整形外科〇田中 厚誌，小平 博之，安田岳

天正 恵治，斎藤 直人，加藤 博之

痛およびロッキング症状を呈しマクマーレーテストに症例は58歳男性。14歳時に左大腿骨遠位骨幹部骨折て内旋屈曲時に外側関節裂隙後方に痛みが生じた。関を受傷，変形治癒が残存した。47歳頃より左膝痛が出

節鏡にて症例１では外側半月板断裂，症例２では屈曲

現，55歳時に当院受診。左大腿骨遠位骨幹部で10°の時に外側半月板の後方からの圧排所見が認められた。

内反変形と，末期膝関節症を認めた。FTA は195°，

膝関節は MRI による機能撮影により深屈曲していく，Knee
M ikulicz lineは内側220％を通過。膝屈曲110°

につれて脛骨に対して大腿骨は外旋し外側顆部は大きscore43点，Function score70点であった。手術は大腿く後方移動する。それに伴い外側半月板も後方移動す

骨遠位骨幹部で10°の矯正骨切りを行い逆行性髄内釘ると報告されている。本症例では深屈曲時の外側半月で固定，同時に人工膝関節置換術を行った。術後は術板の後方移動が骨軟骨腫により障害された結果，症例翌日より ROM 訓練を開始，２週より部分荷重，６週

１では断裂，症例２ではロッキングを呈したと推測しで全荷重を許可した。術後９カ月時点で骨癒合は進行た。両症例とも骨軟骨腫の切除により可動域，症状のしており，FTA176°，M ikulicz line は内側10％を通改善が認められた。大腿骨遠位後方の骨軟骨腫により過。膝 屈 曲 120°
，Knee score98点，Function score

膝関節屈曲制限，半月板症状を呈した症例の報告はない。

100点に改善していた。今回我々は逆行性髄内釘を用いた変形矯正と人工膝関節置換術を１期的に行うこと

29 人工膝関節置換術後 DIC となり死亡した変形性膝関節症の１例
小諸厚生総合病院整形外科〇宮で，下肢の alignment を整えるとともに，早期から可動域訓練と歩行訓練を開始でき，良好な結果を得る
ことができた。

正彦，佐藤 新司，瀬在 純也

下地 昭昌，北側 惠史
人工膝関節置換術（TKA）後に播種性血管内凝固症候群（DIC）が進行し，死亡した変形性膝関節症の１例を経験した。症例は80歳女性，変形性膝関節症に
対し左 TKA を行った。術後３日目より膝関節可動域

31 高度の骨欠損を伴った大腿骨顆部開放骨折に対する腫瘍用人工膝関節の使用経験
信州大学整形外科〇安田岳，天正 恵治，小平 博之

吉村 康夫，礒部 研一，加藤 博之

訓練開始したが，手術創からの外出血が続いていた。

【目的】交通事故などによる高エネルギー外傷では，術後14日目に血小板1.5万/ml と減少，DIC と診断し外力による骨欠損を生じ，治療に難渋することがある。

治療開始した。感染症などDICの原疾患は不明であっ今回，高度の骨欠損を伴った大腿骨顆部の開放性骨折た。腹部 CT 検査で上行結腸の全周性の壁肥厚と肝内に対し，腫瘍用人工膝関節を用いて機能再建を行ったに多発性の低吸収腫瘤を認め，上行結腸癌と多発性肝転１例を経験したので報告する。【症例】49歳，男性。

移を疑わせる所見が得られた。CEA7,100.0ng /ml

オートバイ乗車中対向車と正面衝突し受傷。右膝部にと腫瘍マーカ上昇し，上行結腸癌および多発性肝転移

長さ約20cm の開放創を認め，大腿骨の遠位約10cmに伴う DIC と診断し，術後29日目に外科転科となっが欠損していた。骨片は事故現場から回収されたが，た。術後34日目に DIC，上行結腸癌，転移性肝癌，

汚染が強く還納は断念した。また多発骨折（骨盤骨折，閉塞性イレウスのため死亡した。術前全身状態はTKA

右下腿開放骨折，左足関節脱臼骨折，右肘関節脱臼骨に問題ないと判断し手術を行ったが，術後 DIC が進折）を合併していた。緊急に洗浄デブリードマンおよ

行し死亡した。上行結腸癌と転移性肝癌に伴う DIC

び創外固定を行い，後日抗生剤入りセメントスペー

46

信州医誌 Vol. 57

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サーを挿入した。その後創外固定器のピン周囲へのいことを実証する② なぜ萎縮型が痛いのかを解明す

MRSA 感染のため創外固定器抜去，シーネ固定，局る。
【方法と結果①】両側のOAで片側の THAを行っ

所洗浄等感染のコントロールを行った上で，受傷後た96例の，他側の自然経過を調査した。その結果萎縮

約６カ月時に腫瘍用人工膝関節（Stryker Modular

型の88％が２年以内に THA を受けていた。形成型

Resection System）を挿入した。術後６カ月の時点

は71％が５年以上手術は不要であった。すなわち萎で膝屈曲80°，伸展０°，自動伸展不全20°であり，短距縮型は形成型より痛いという証拠である。なぜ萎縮型

離の杖歩行が可能である。
【考察】本症例では大腿骨は痛いのか 。それを解明するため以下の研究を行っの高度な骨欠損に対して腫瘍用人工膝関節を用いるこた。
【方法と結果②】摘出骨頭（萎縮型35個，形成型とにより，比 的良好な膝関節機能を獲得することが16個）の荷重部表面直下の微小骨折（骨折）の範囲をできた。一方，創外固定が長期にわたったことからピ調べた。萎縮型の54％で広い範囲の骨折を認めた。

ン周囲の MRSA 感染が一部骨髄に波及し，骨切除範形成型では骨折部は狭かった。
【考察】萎縮型は骨硬囲が大きくなったことと，長期の臥床を要した点が反化部が狭く，常に荷重部の微小骨折を生じているため省される。

に痛みが強く罹病期間も短い。形成型は長期間に反復するきわめて狭い範囲の微小骨折により，変形と広範

32 腸恥滑液包炎を伴う変形性股関節症の治
療経験

囲の骨硬化を生じる。そのため骨折を生じても，範囲が狭く痛みも軽いので，高齢でも手術不要の例が多い。

信州大学整形外科〇小平 博之，天正 恵治，安田岳

斎藤 直人，加藤 博之
目的：腸恥滑液包炎を伴う変形性股関節症に対し，

34 重篤な感染症にもかかわらず CRP の上昇を認めなかった１例
小諸厚生総合病院整形外科

THA を行い良好な結果を得たので報告する。症例：〇瀬在 純也，佐藤 新司，宮52歳女性，出生後より DDH を指摘された。51歳時よ下地 昭昌，北側 惠史

り左股関節痛が出現。亜脱臼性股関節症の診断となる。

正彦

同 内科

半年後より急に左大腿前面の痺れと左股関節前方の腫浜内諭瘤を自覚。穿刺を行うと痺れが一時的に改善するが，同 病理診断科

その後も再発を繰り返した。MRI にて大腿骨頭前方

小山 正道に関節内と連続する T1 low，T2 high の占拠性病変

重篤な感染症が疑われるにもかかわらず，CRP のを認めた。この時期に合わせて左股関節症の急速な進上昇を認めなかった１例を経験した。症例は77歳男性，

行を認めた。股関節症の進行に伴う腸恥滑液包炎と判

右大腿骨転子部骨折にて入院。骨折観血手術を施行し断，THA を施行。術後より腫瘤が縮小し，術後６カ

た，約１カ月後に死亡。死因は偽膜性大腸炎に合併し月の CT で腸恥滑液包炎は消失していた。考察：腸恥た中毒性巨大結腸症に伴う敗血症ショックが強く疑わ

滑液包炎の原因は，股関節病変の存在下に関節液の貯れた。また，入院時より経過中，微熱が続き，白血球留などにより関節内圧が上昇し，腸恥滑液包と交通がは常に上昇していた。以上より，炎症・組織障害の原生じるためとされている。滑液包摘出術による良好な因がいくつかあったにもかかわらず，炎症マーカーで成績は散見されるが，THA のみを行った報告は少なある CRP は常に陰性であった。CRP が低値をしめい。今回我々は股関節症の進行が原因と思われる腸恥す状態として，ステロイドの大量投与や長期投与を受滑液包炎に対し，THAのみを行い，良好な結果を得た。

けている場合。CRP の産生を誘導する IL−６の輸送タンパクである a2‑マクログロブリンが著減している

33 変形性股関節症の自然経過：萎縮型股関節症はなぜ形成型より痛いのか
飯田市立病院整形外科〇野村 隆洋，伊東 秀博，山田

状態でも，CRP が増加せず，このような病態として，前立腺癌の骨転移，造血系腫瘍，a2マクログロブリ
ン欠乏症などが挙げられる。本例では，a2マクログ

実

ロブリンの著減する状態があったことが考えられる。

植村 一貴【目的】① 萎縮型股関節症（OA）は形成型より痛No. 1, 200947

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35 フォンダパリヌクスの RAO 術後出血への影響
長野赤十字病院整形外科〇関移植による軟骨再生治療に関する臨床研究を2003年から行ってきた。我々の方法では，体外で細胞を増殖させそれを再び体内に戻すといった過程があるため移植

一二三，新城 龍一，吉岡裕

小松 大吾，両角 正義

細胞の品質管理が重要な問題となり，細胞培養はヒト移植用細胞培養施設（CPC：Cell Processing Center）

術後貧血の改善度を指標としてフォンダパリヌクスで行う必要がある。これまでは，骨髄細胞を採取後の RAO 術後出血への影響を検討してみた。対象は

CPC を持つ産業技術総合研究所に搬送して培養・製2006年３月から2008年５月までに RAO 単独あるいは品処理後に当院に持ち帰って移植手術を行ってきた。

外反骨切り術合併 RAO を施行した11例，うち DVT

2006年12月に当院先端医療推進セン タ ー に CPCが予防薬としてアスピリンを使用した例が４例（うち外設置され，院内において骨・軟骨再生医療の臨床研究

反骨切り合併１例），フォンダパリヌクスを使用したを行う設備・体制が整ってきている。そこで当院の例が７例（うち外反骨切り合併例１例）。両群間に年

CPC を利用して再生医療の安全性と有効性を検証す

齢，手術時間，術中出血量において有意差はなかった。

るための臨床研究の新プロジェクトの準備を進めてお全例術後１日目までに自己血輸血を施行しているため，

り厚生労働省に申請中である。

術後２日目を基準値として術後１週目および２週目の血中 Hb 値，血中 Plt 値の変化率を算出し（HGB1W ，
HGB2W ，PLT1W ，PLT2W ）両群間で比検討した。いずれも両群間に有意差は見られなかったが，
HGB2W においてフォンダパリヌクス群において高い傾向を示した。これはフォンダパリヌクス群において術後２週目での貧血の改善が優る可能性を示唆する。

37 母指 IP 関節内遊離体の２例
国立病院機構長野病院整形外科〇村上 博則 赤羽努

信州大学整形外科
中村 恒一，内山 茂晴，加藤 博之
手指関節内遊離体の症例報告は４例と少なく稀な疾患である。今回我々は母指 IP 関節内遊離体の２例を

36 信州大学先端医療センターにおける整形外科の再生医療への取り組みについて
信州大学整形外科
加藤 博之，成田 伸代，小平 博之
岳，斎藤 直人

摘出手術を施行した。術後は現在まで再発はない。
過去の症例報告４例はすべて何らかの外傷性の骨軟骨損傷による遊離体として考察されていたが，症例１，

大阪市立大学整形外科

２とも明らかな外傷の既往がなく非外傷性に発症して脇谷 滋之いた。病理学的には骨軟骨遊離体であり滑膜には明ら

産業技術総合研究所

かな異常を認めなかった。症例２は IP 関節に著明な

セルエンジニアリング研究部門

関節症性変化を認め，骨棘からの遊離体と考察される

青木 哲弘，大串始，町田 浩子

当科では軟骨障害に対して培養自己骨髄間葉系細胞

48

49歳女性右母指 IP 関節の痛み，引っかかり感を主訴に来院した。いずれも IP 関節内遊離体を認めたため〇天正 恵治，伊坪 敏郎，吉村 康夫
安田経験したので報告する。症例１は43歳女性，症例２はが，症例１は明らかな関節症性変化を認めず原因不明と考察された。

信州医誌 Vol. 57