2017/2/3

平成28年3月12日（土）災害時の「食べる」を支えるシンポジウム
大規模災害時の避難所などにおける食料支援のあり方について～情報の共有化と評価～

災害時の「食べる」を支える
管理栄養士・栄養士の役割（公社）日本栄養士会 災害支援チーム（JDA-DAT）エビデンスチーム
Japan Dietetic Association-Disaster Assistance Team笠岡（坪山）宜代, 須藤紀子, 下浦佳之
災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

避難所：要配慮者向け食品の提供

災害のたびに、同じ栄養問題が言われ続けている。
避難所では、おにぎり、パン、カップ麺など炭水化物中心の食事。野菜等の生鮮食品が不足。

少しでも改善するために
東日本大震災にて管理栄養士・栄養士を1588名派遣（延べ人数）

活動拠点
・宮城県気仙沼市
・宮城県石巻市
・岩手県遠野市（陸前高田市、大船渡市、釜石市、山田町等）
下浦、笠岡（坪山）、日本栄養士会雑誌 2012
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

避難所：献立作成・栄養相談（食物アレルギー、病者向け食品等）

味噌汁ごはん（ビタミン・ミネラル強化米入り）
魚の缶詰

在宅巡回：特殊食品の提供・栄養相談

被災地：ビタミン・ミネラル不足の改善（強化米導入）

避難所&在宅等：衛生管理・調理アドバイス

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

災害のたびに、同じ栄養問題が言われ続けている。
避難所では、おにぎり、パン、カップ麺など炭水化物中心の食事。野菜等の生鮮食品が不足。

少しでも改善するために
東日本大震災にて管理栄養士・栄養士を1588名派遣（延べ人数）

しかし 災害トレーニングをしないで送り出してしまった
活動報告書の分析から、派遣者自身のスキル不足、力不足、未経験ゆえの不安な気持ちが見えてきた。
濱口、須藤、笠岡（坪山）ら、日本栄養士会雑誌 2015
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

日本栄養士会災害支援チーム ＪＤＡ－ＤＡＴ 設立！
Japan Dietetic Association-Disaster Assistance Team
国内外で大規模な自然災害が発生した場合に、（出動要請を受け）72時間以内に被災地に入り、被災地内の 医療・福祉・行政栄養部門等と協力して緊急栄養補給物資などの栄養支援を行うことを目的とした管理栄養士・栄養士チーム(トレーニングを受けた約1300名が待機)。
（公社）日本栄養士会
リーダー研修：1回/年

JDA-DAT運営委員会
マニュアルチーム

研修チーム

フォローアップ研修：1回/年

エビデンスチーム

JDA-DATリーダー・スタッフ：約1300名
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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ＪＤＡ－ＤＡＴ リーダーの研修内容

毎年ＪＤＡ－ＤＡＴリーダー育成研修を実施

第1回 2012年 2月18-19日（東京）
第2回 2012年 11月17-18日（神戸）第3回 2013年 11月2-3日（仙台）
第4回 2014年 11月8-9日（福岡）
第5回 2015年 9月5-6日（札幌）育成された JDA-DATリーダー

日本栄養士会 災害支援チーム活動マニュアル基礎編（ver.1）
http://www.dietitian.or.jp/eq/pdf/jda141104.pdf

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学↓各県栄養士会にもどり 県毎にＪＤＡ－ＤＡＴスタッフを育成
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

統一した研修科目・到達目標でのＪＤＡ－ＤＡＴ スタッフ研修

日本栄養士会 災害支援チーム活動マニュアル基礎編（ver.1）
http://www.dietitian.or.jp/eq/pdf/jda141104.pdf

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

日本栄養士会災害支援チーム ＪＤＡ－ＤＡＴ 設立！
Japan Dietetic Association-Disaster Assistance Team
国内外で大規模な自然災害が発生した場合に、（出動要管理栄養士・栄養士が災害時に支援活動するためのエビデンスを作る！
請を受け）72時間以内に被災地に入り、被災地内の医療・福祉・行政栄養部門等と協力して緊急栄養補給物資研究を行い(論文化)、問題点・強化すべき活動を割り出す！
↓などの栄養支援を行うことを目的とした管理栄養士・栄研修トレーニング内容・マニュアルをリニューアル
養士チーム(トレーニングを受けた約1000名が待機)。
↓エビデンスベースの支援活動！
（公社）日本栄養士会

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学①避難所格差を減らすためには？
避難所の規模が大きいと、食事の回数が少ない！
東日本大震災S市全避難所における食事供給調査（発災24～25日後, n=69施設）
Tsuboyama-Kasaoka et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2014

食事の提供回数

3回 / 日
2回 / 日
1回 / 日
0回 / 日ガスが使えず調理ができない避難所は、食事内容が良くない！
Tsuboyama-Kasaoka et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2014

食事の提供回数

リーダー研修：1回/年

JDA-DAT運営委員会

主菜（肉、魚等）の提供回数

フォローアップ研修：1回/年

マニュアルチーム

研修チーム

エビデンスチーム

副菜（野菜）の提供回数

JDA-DATリーダー・スタッフ：約1300名
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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大きな避難所でも 栄養士が物流に関わると食事が改善する！
笠岡（坪山）ら. 日本災害食学会誌. 2014

大規模でも食事が良好だった避難所データをナラティブ解析(10/69施設、東日本大震災S市)
5施設：栄養士が関与（地域の物資本部に常駐、食事を担当等）
3施設：被災者が当番制で調理
2施設：自衛隊が食事を提供
2施設：給食センターを立ち上げ配食
しかし、全自治体調査(n=1272)では、行政栄養士が援助食料の分配に関与しているのはわずか6％であった。
山田、須藤、笠岡(坪山)ら、日本栄養士会雑誌,2015
笠岡（坪山）、臨床栄養 2016
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学②災害時に必要なスキル・体制は何か？
東日本大震災での被災地側の栄養士の意見を質的解析...
災害トレーニングを受けていなくても、災害派遣栄養士が元々有している知識・スキルは役立つ！ 東日本大震災被災3県 栄養士調査（発災6ヶ月後, n=435）
笠岡（坪山）ら. 日本災害食学会誌. 2016

知識・スキルが役立った

精神面で支えられた・熱意

有効点
マンパワーとして役立った
ありがたかった
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

派遣栄養士

派遣体制

・災害時のスキル不足
・熱意が負担・派遣期間が短く、引継ぎでのタイムロス

勉強・経験
スキルアップ

問題点
受け入れ側

情報の入手ができた

・準備不足で支援を受けられなかった

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

栄養士の支援活動ではミーティングが最も多い！

②災害時に必要なスキル・体制は何か？

東日本大震災 派遣管理栄養士・栄養士活動報告書分析（n=481）

伊藤、須藤、笠岡（坪山）ら. 日本栄養士会雑誌. 2015

東日本大震災での被災地側の栄養士の意見を質的解析...
派遣された側の質的分析(n=474)でも「活動期間が短い」「スムーズな引継ぎが必要」が挙げられた
濱口、須藤、笠岡(坪山)ら、
日本栄養士会雑誌,2015

派遣栄養士

派遣体制

・災害時のスキル不足
・熱意が負担・派遣期間が短く、引継ぎでのタイムロス

問題点

気仙沼
18%

9%

石巻
ミーティング

ミーティング
20%

39%

42%
ミーティング

9%01-マネジメント
02-ミーティング
03-引き継ぎ岩手

04-物資の確保

31%

21%05-炊き出し06-アセスメント
07-特殊食品の確保
08-要配慮者へのアセスメント

18%09-支援スタッフの栄養管理
10-その他

受け入れ側
・準備不足で支援を受けられなかった

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

引継ぎも含まれていた！
ミーティングや引継ぎでのタイムロスを減らし支援活動の時間を増やす➡ 情報伝達の仕組みを構築！
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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新たな「活動記録票」と「議事録用紙」を開発し、評価！
甲斐、須藤、笠岡（坪山）ら. 日本栄養士会雑誌 20162014年 リーダー研修（福岡）最新版「活動記録票」の記入例

最新版「議事録用紙」の記入例

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

2015年 リーダー研修（札幌）
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学③災害用栄養情報ツールを理解・活用するために？
災害用 栄養支援情報ツールの認知率は37%、使用率14% 😢
東日本大震災 被災3県栄養士調査（発災6か月後、n=435）
平野、笠岡（坪山）ら. 日本災害食学会誌. 2016
災害時の栄養の基準：
避難所における栄養の参照量（厚労省）

専門職向け
エビデンス解説
a. 基本編b. 衛生管理編
c. 赤ちゃん
妊婦・授乳婦編
d. 高齢者編

被災者向け
栄養・食生活リーフレット
a. 基本編b. 衛生管理編
c. 赤ちゃん、妊婦・授乳婦編
d. 高齢者編
運動･身体活動リーフレット

専門職向け
災害時の栄養・食生活支援マニュアル「いざ！という災害時に備える栄養と食事」健康増進のしおり、日本栄養士会 2012

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学④災害時要配慮者(災害弱者)は誰か？
3割の避難所には配布食が食べられない要配慮者がいる！
東日本大震災S市全避難所における食事供給調査（発災24～25日後、n=69施設）

Tsuboyama-Kasaoka et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2014

要配慮者用の特殊食品は不足！行政の備蓄は少ない！
自治体の準備状況全国調査（発災24～25日後、n=1,272）

山田、須藤、笠岡(坪山）ら、日本栄養士会雑誌 2015

全自治体調査(n=1272)では、ガイドライン・マニュアル等に特殊食品の備蓄に関する事が示されていたのは 33.7%。

その自治体の備蓄率 ➡

行政機関における特殊食品備蓄率
乳児用粉ミルク
ベビーフードアレルギー対応食品
おかゆ咀嚼・嚥下困難対応食
濃厚流動食

2015年％

707365153

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

・高齢者用やわらか食・とろみ剤
・濃厚流動食・野菜ジュース
・高栄養ドリンク
・食物アレルギー用ミルク
・食物アレルギー食品
・食物繊維食品・その他

笠岡（坪山）、臨床栄養 2016

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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日本災害食

管理栄養士・栄養士の“強み”（日本災害食学会による認定）

モノ（食料）を ヒト（被災者）へ つなぎ、栄養バランスを考慮して おいしく「食べる」こと
被災地全体の食事を良くする底上げ

要配慮者（災害弱者）の個別栄養ケア

ポピュレーションアプローチ

ハイリスク アプローチ

・被災地の栄養行政補助・避難所や在宅被災者の栄養状態調査・栄養相談
・栄養バランスを整えた炊き出しの献立作
成・調理法指導・支援食糧物資の確保・整理・分配
・海外からの支援食糧を活用し、日常の食生活に近い献立を立案
・仮設住居入居者の健康食生活調査・訪問
栄養相談・ミニ栄養調理教室
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

府省庁連携防災情報共有システムへ
食・栄養情報の登録を計画中「食・栄養の要配慮者」 、「食事の不足状況」等を医師等が超急性期から調査する共通項目として提案中！
→被災地全域の迅速で、的確な把握が可能となる！
→物流が混乱する中、要配慮者に適した災害食を、タイミングよく提供し、命を救うことにつながる！
府省庁連携防災情報共有システム（構築中）情報

DMAT医療支援情報(EMIS)DPAT精神領域患者情報(DMHISS)

保健医療活動支援情報(H-CRISIS中)

府省庁連携防災情報共有システムへ提案中の食事調査内容
急性期の調査項目項目
飲料水
１日の食事回数

全国保健所長会研修会資料より

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

選択肢

備考

十分/不足/無十分の目安は１日1.5L0回/１回/2回/3回

亜急性期の調査項目
項目

選択肢

備考

飲料水

十分/不足/無十分の目安は１日1.5L

１日の食事回数

0回/１回/2回/3回

おかず提供
DPAT実績報告書より

伊藤、須藤、笠岡（坪山）ら. 日本栄養士会雑誌 2015

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

主食提供

DMATパンフレットより・災害時要配慮者（食物アレルギー・嚥下困難・慢性腎臓病等も含む）に対する栄養相談・炊き出しの味付けを調整し、健康の悪化（高血糖・高血圧・高中性脂肪）の予防・特殊食品の確保・提供
・被災地業務にかかわるメディカルスタッ
フ等の栄養管理

朝/昼/夕
朝/昼/夕
H26年度厚生労働科学研究班報告書 （代表 金谷泰宏、分担 笠岡（坪山）宜代）

笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

Ｈeart 心絆・ささえあい～食べることは 生きる事～～どんな時でもあたたかい食事提供と支援に向けて～お困りの際には
災害栄養士 JDA-DATをご活用ください
笠岡（坪山）宜代，災害時の『食べる』を支えるシンポジウム，2016年3月12日，東京医科歯科大学

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