総説

冠疾患誌 2006; 12: 143-147

Pressure wire を用いた温度測定と冠動脈評価
小林裕，会澤彰，高澤謙二

Kobayashi H, Aizawa A, Takazawa K: Relationship between plaque temperature detectedby pressure wire and coronary artery stenosis. J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 143-147

サーを血管壁に密着させ相対温度を計測する装置 3）や，バI．はじめにルーン付 thermography catheter 4） も考案されている．

冠動脈病変の評価には，冠動脈造影法や血管内超音波

現在のところ，本邦で日常診療上使用可能な冠動脈内温法などによる解剖学的評価法と，実際の心筋細胞への血度計測装置は，Radi Medical 社製の温度センサー付 pres-

流量を評価する機能的評価法とがある．機能的評価法のsure wire である．本ワイヤーは先端から 3 cm のところに代表は，flow wire を用いた冠血流予備能（coronary flow

高感度圧センサーと温度センサーを装着した直径 0.014 イreserve; CFR）と pressure wire を用いた冠血流予備量比

ンチの細いガイドワイヤーであり，冠動脈インターベン（fractional flow reserve; FFR）で あ る．ま た 最 近 で は，ションに用いられているガイドワイヤーと同じ太さである

pressure wire を用いることにより冠動脈内の局所の温度（図 2）．温度センサーは本来，温度変化に伴う圧の測定誤変化を計測することが可能となり，冠動脈壁の温度変化で差を補正するために装着されたものである．本ワイヤーにプラークの状態を推測することが可能となった．実際の報よる温度表示は相対温度表示で，感度は 0.01℃ である．相告では，1999 年にギリシャの Stefanadis らが thermogra-

対温度の情報は冠動脈内圧の情報とともにリアルタイムに

phy catheter を用いて冠動脈内プラークの温度を測定し，表示されるため，高度狭窄病変では圧情報をモニタリング

急性冠症候群において冠動脈壁温度の不均一性が大きいこすることで病変部位の同定が可能である．細いガイドワイ

1）

したのが最初である．不安定プラークの診断

ヤータイプであるため冠血流に影響を与えることなく狭窄は，冠動脈造影や冠血流予備能・冠血流予備量比では不可部位の温度測定が可能であるが，中等度狭窄以下の部位で能であり，冠動脈内プラークの温度測定による評価がそのは冠動脈壁への密着が問題となっている．とを報告

診断の一助となると考えられる．

III．冠動脈内温度II．温度計測方法

Stefanadis ら の thermography catheter に よ る 検 討 でStefanadis らが用いた thermography catheter は，3 Fr

は，対照群や安定狭心症に比較し不安定狭心症や急性心筋のカテーテルの先端部分を小さな翼状構造（hydrofoil）に形梗塞などの急性冠症候群において，冠動脈内プラーク温度成し，高感度温度センサー（thermistor）が装着されていが生体内において有意に高いことが報告されている（図る 1）．このカテーテルは，血流が存在するところでは翼状3）1）．また，急性冠症候群においては急性心筋梗塞のほう構造のため温度センサーが冠動脈壁に密着するように工夫が不安定狭心症よりも冠動脈壁温度が高いことを報告してされている（図 1）．この温度センサーは相対温度を計測いる 1）．この冠動脈壁温度の差は，プラーク内の炎症反応し，その精度は ±0.05℃ といわれている．しかし，翼状構の程度の差が原因であると考えられていた．しかし，冠動造のためカテーテルの先端部分は約 4 Fr と太くなり，こ脈内の血流自体に冠動脈壁温度を低下させる作用があるこれが有意狭窄部で冠血流を途絶させ温度計測に影響を与えとが指摘され 2），冠血流の程度の差である可能性も考えらる可能性が指摘されている．冠血流には血管壁の温度を低れている 5）．また，冠動脈病変局所においても，プラーク

2）下させる効果があるため ，冠血流を途絶することにより血管壁の温度を過大評価する可能性がある．また，最近で内の部位によって温度に差があることが報告されている
1）
．
（図 4）

はバスケット型のカテーテルで，中央部で血管内の絶対温これらの報告は，プラークの不安定化に炎症反応が関与度を計測し，バスケット状に周囲に配置された温度センしているという報告 6，7） と一致している．また，赤阪らは冠動脈内プラーク温度と同部位の方向性粥腫切除術

東京医科大学八王子医療センター循環器内科（〒193-0998 八王
子市館町 1163）（DCA）にて採取した局所組織を直接比較検討した 8）．この報告では，冠動脈内温度は不安定狭心症が安定狭心症に比― 143 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 143-147

図 2 Pressure wire
冠動脈内圧計測用に開発された 0.014 インチのガイドワイヤーで，先端から 3 cm の部位に圧センサーと温度センサーが装着されている．

図 1 冠動脈プラーク温度計測用の thermography catheter（Stefanadis C, et al: Circulation 1999; 99: 19651）より引用）
3 Fr のカテーテルの先端部分を翼状構造に形成し，高感度温度センサーを装着している．血流が存在するところでは翼状構造によってセンサーを冠動脈壁に密着させるように工夫されている．GW: guide wire, Th: thermistor, HF: hydrofoil, C: connector

図 3 冠動脈病変におけるプラーク温度：病態間の比較対照群や安定狭心症に比較し不安定狭心症や急性心筋梗塞などの急性冠症候群において冠動脈プラーク温度が有意に高い．また，急性冠症候群においては急性心筋梗塞のほうが不安定狭心症よりもさらに冠動脈プラーク温度が高い．
（Stefanadis C, etal: Circulation 1999; 99: 19651）より引用）

較し有意に高値を示し，組織学的にはマクロファージ集積を認めた群が認めなかった群に比較して冠動脈内温度は有意に高値を示したと報告している．また，0.16℃ をカットオフ値とすると，感度 100％，特異度 92％でマクロファージ集積を診断できたとしている．
冠動脈プラーク温度差と血中の C 反応性蛋白である
1，9）．これは，炎症反CRP との相関も報告されている（図 5）

応と不安定プラークより放散される熱とは関連があると考えられている．しかし，冠動脈プラーク温度と CRP とは相関しないという報告もある 10）．プラークの不安定化は多発性で全身性であると報告されているが，個々の症例にお図 4 冠動脈病変におけるプラーク温度：病変間の比較対照群や安定狭心症に比較し不安定狭心症や急性心筋梗塞で冠動脈プラーク温度が有意に高く，病変局所においても部位によって温度が異なることが示されている．（Stefanadis C, et al:Circulation 1999; 99: 19651）より引用）― 144 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 143-147

図 5 冠動脈プラーク温度差と CRP との関係
冠動脈プラークの温度差が大きいほど（温度が高いほど）CRP 値が高く相関関係が示されている．（Stefanadis C, et al: Circulation 1999; 99: 19651）より引用）（a）いて不安定プラークの数や程度は異なり，全身の炎症反応の指標である CRP と局所の炎症反応の指標であるプラー
ク温度とが必ずしも相関するとは限らない．さらに，他の炎症性疾患の影響を受けることもあり，今後は動脈硬化の特異的指標とされている interleukin-6 などのマーカーとプラーク温度との相関を検討する必要がある．
IV．症例提示症例 1 は 80 歳男性で急性下壁心筋梗塞の症例である．右冠動脈近位部に完全閉塞を認め，同部位に温度センサー付の pressure wire を通過させ温度計測を行った（図 6，a）．
Pressure wire にて計測した相対温度の表示は，病変手前（b）の温度より 0.14℃ 上昇している（図 6，b）
．この症例では

図 6 症例 （1 急性下壁心筋梗塞症例）a：冠動脈造影所見．右冠動脈近位部に完全閉塞を認める．
b：冠動脈プラーク温度変化の表示．冠動脈内圧が低下した部
位が病変部であり，その部位より冠動脈壁温度が 0.14℃ 上昇している．

急性心筋梗塞の完全閉塞病変であり血流がないため，病変遠位部の冠動脈内温度は病変部位と同程度に近位部と比較し上昇しているものと考えられる．
症例 2 は 49 歳男性で不安定狭心症の症例である．右冠動脈近位部に 90％ 狭窄を認め，同様に温度計測を行った（図今回，われわれの施設での検討でも，冠動脈プラーク温7，a）．病変部位の相対温度は，病変手前の温度と比較し度は，Stefanadis らの thermography catheter による検討

0.04℃ 上昇を認めている（図 7，b）．また，同病変の vir-結果と同様で，急性心筋梗塞症例が最も高く，次いで不安tual histology 血管内超音波画像（VH 画像）
では，necrotic

定狭心症症例にて高く，安定狭心症症例では温度変化はほcore area（red area）
が 9％，fibro fatty area（light green

とんど認められなかった．

area）が 32％ と，炎症性変化に関連したマクロファ ージのV．冠動脈内温度計測の問題点浸潤や高脂質性の壊死性変化を示すとされている領域 11）が比較的多く認められている（図 7，c）．

冠動脈プラーク温度の計測において確立された計測方法

症例 3 は 63 歳男性で安定狭心症の症例である．左前下行や計測装置は，前述のとおり現在のところない．とくにカ枝中間部に 90％ 狭窄を認め，同様に温度計測を行った（図テーテル型の装置では，カテーテル自体が血流を妨げるこ8，a）．病変部位の相対温度は，病変手前の温度と比較しとにより計測結果に影響を及ぼす可能性が指摘されていても 0.01℃ とあまり変化を認めていない（図 8，b）．VH 画る 2，5）．また，温度計測部位の解剖学的な同定が困難であ像では，red area は 0％，light green area は 20％と，症例るため，血管内超音波などの他の診断法を併用する必要が2 に比較し占める領域の割合が少なく，マクロファ ージのある．Pressure wire などのガイドワイヤー型の計測装置

浸潤がなく，膠原線維の密集した安定した組織を示すとさでは，冠動脈内圧の変化を参考に温度の上昇している部位

れている

11）

fibrous area（green area）
が 80％ と大部分の領域を占めている（図 8，c）．

をある程度同定することが可能である．しかし，狭窄の程度が軽度な症例では部位同定や冠動脈壁への密着性などに― 145 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 143-147

（a）

（a）

（b）

（b）

（c）

（c）

図 7 症例 （2 不安定狭心症症例）
a：冠動脈造影所見．右冠動脈近位部に 90％狭窄を認める．
b：冠動脈プラーク温度変化の表示．冠動脈内圧（緑色の圧波形）が低下した部位が病変部であり，その部位より冠動脈壁温度が 0.04℃ 上昇している．
c：Virtual histology 血管内超音波画像．炎症性変化に関連したマクロファ ージの浸潤や高脂質性の壊死性変化を示すとされている領域が比較的多く認められている．

図 8 症例 （3 安定狭心症症例）
a：冠動脈造影所見．左前下行枝に 90％狭窄を認める．
b：冠動脈プラーク温度変化の表示．冠動脈内圧（緑色の圧波形）が低下した部位が病変部であり，その部位の冠動脈壁温度は殆ど変化が認められていない．
c：Virtual histology 血管内超音波画像．マクロファージの浸潤がなく膠原線維の密集した安定した組織を示すとされている領域が大部分を占めている．

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問題がある．最近，これらの問題点を解決するため，血管内超音波画像と同時に冠動脈プラーク温度を計測可能な装置などが考案されている．
VI．ま と め
冠動脈プラークの温度は，冠動脈インターベンションを施行した症例の予後を予測する独立した予測因子であり 12），労作性狭心症や不安定狭心症，急性心筋梗塞の各病態内の比較においても心事故発症例のプラーク温度が有意に高く，冠動脈プラーク温度が高い症例ほど冠動脈インターベンション後の予後が不良であるといわれている．また，HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）には血中コレステロール値を低下させるだけでなく，冠動脈プラークの炎症を抑制し安定化させる作用があることが確認されており，スタチンの投与により冠動脈プラーク温度が低下したという報告 13）もされている．これらのことより，冠動脈プラーク温度の計測が冠動脈疾患の予後予測や種々の治療法の効果判定に役立つものと考えられる．
今回症例提示した VH 画像は，現在のところ血栓の同定が不可能であることより，急性心筋梗塞や不安定狭心症ではプラークを正確に評価していない可能性もある．しかし，今後 VH 画像にて血栓の評価が可能となれば，冠動脈プラーク温度計測と VH 画像を併用することにより正確な不安定プラークの検出が可能となることも十分に考えられる．
冠動脈インターベンションは，薬剤溶出性ステントの時代に入り再狭窄の問題は解消されつつある．しかし，急性冠症候群の発症を予測することは現在も困難である．冠動脈プラーク温度の計測により不安定プラークを検出できれば，急性冠症候群の発症を予測することが可能となり，さらに事前に対処することで急性冠症候群の発症予防も可能となり，冠動脈疾患の予後改善が期待できる．

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