速報冠疾患誌 2006; 12: 188-191

アルゴリズムを用いた患者教育：
経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行した患者に使用して福田光希子，森崎真美，井上明江

経皮的冠動脈形成術（PCI）入院患者が 4 泊 5 日の短い入院期間の中で，今までの生活習慣を見直し，退院後に動脈硬化予防のための行動変容ができるように患者教育介入のためのアルゴリズムを作成し，活用してきた．
このアルゴリズムを活用した患者教育の方法についての評価を行うために退院半年後に患者の自己管理行動の調査を行った．その結果，ほとんどの患者が PCI 後，患者教育を受け，退院時に行動目標を立案できていた．また，退院半年後にその自己目標で挙げた自己管理行動が継続できていた患者は 53％であった．自己管理行動を継続させるためには自己管理手帳の内容を充実させるとともに外来やかかりつけ医との連携を図り，継続的なフォローを行っていく必要がある．

KEY WORDS: patient education, algorithm, self care, action target, percutaneous coronary intervention (PCI)
Fukuda M, Morisaki M, Inoue A: Patient education with algorithm: application forpatients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). J Jpn Coron Assoc
2006; 12: 188-191

あった．初回 PCI 患者は 25 名，再 PCI 患者は 30 名であっI．はじめにた．

当院での患者教育では，医師・看護師・栄養士・薬剤師・III．方理学療法士による個人指導と心臓病教室などの集団指導を法行っている．しかし，経皮的冠動脈形成術（PCI）
入院患者

1）
PCI 入院患者に対し後述のアルゴリズムを用いて患者が 4 泊 5 日の短い入院期間の中で，患者教育を受け，今ま教育を実施し，入院期間中に患者自身で退院後の自己での生活習慣を見直すことは難しかった．そこで，患者が目標を設定する．

自己の問題点に気づき，退院後に動脈硬化予防のための行2）
約 6 カ月後の確認のための心臓カテーテル検査時，病動変容ができるように患者教育のアルゴリズムを作成し，室にて個別に面接を行い，自己目標で挙げた自己管理活用してきた．今回このアルゴリズムを活用した介入方法

行動の継続状況を調査する．面接時，自己管理行動が自己管理行動の継続に有効であったかどうかの評価を行の継続状況を調査に使用し，名前が特定されないこうために，6 カ月後の自己管理行動について調査を行ったと，その他の目的には使用しないことを説明し同意をので報告する．

得た．
II．対象

IV．PCI 患者の教育方法

平成 15 年 5 月から平成 15 年 11 月までに当病棟に PCI

1）入院前に PCI 予定の患者へ疾患，検査内容，治療方目的で入院し，アルゴリズムを使用して患者教育を実施さ法，PCI 後の生活上の注意点について書かれたパンフれ，約 6 カ月後の確認心臓カテーテル検査目的で再入院しレットを渡す．入院前に読んでもらい全般的な知識のた患者 55 名（難聴で十分なコミュニケーションが取れな普及を図る．

かった患者 1 名を除く）を解析対象とした．男性 42 名，女2）入院後は 4 泊 5 日の PCI クリニカルパス（図 1）のタス性 13 名，年齢は 46〜83 歳，平均年齢 69 歳であった．主なク項目に呈示した教育スケジュールに沿って患者指導

疾患名は狭心症，無症候性心筋虚血，陳旧性心筋梗塞でを行う．
a）入院日には日常生活調査表（図 2）を活用してリスク

済生会熊本病院心臓血管センター（〒861-4193 熊本市近見 5-31）（本論文の要旨は第 18 回日本冠疾患学会学術集会，2004 年12 月・熊本で発表した）（2005.9.1 受付，2006.2.8 受理）― 188 ―ファクターにつながる生活状況を調査し，その後，アルゴリズムに沿って問題抽出を行う．図 3 は使用しているアルゴリズムシートである．個別的な介入

J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 188-191を行うために PCI 回数（初回か再 PCI か），リスクc）
PCI クリニカルパスの退院基準には，「疾患の理解ファクターの有無，疾患指導受講歴の有無を矢印にができている」，「退院後の生活について本人あるい沿って選択し，患者背景とリスクファクターを踏まは家族の理解ができている」，「内服薬について本人えた上で，患者とともに入院中の教育計画を立案あるいは家族の理解ができている」を挙げている．

する．

そのほかに，退院日に患者自身で退院後に実行可能b）
PCI 翌日（入院 3 日目）
より立案した患者教育計画にな自己目標を個別に設定してもらい，それを用紙に沿って，心臓病教室への参加，栄養指導，狭心症の記入してもらう．

日常生活パンフレットを用いたプライマリーナースによる個別指導を実施する．

アルゴリズムを用いた患者教育方法はアルゴリズム表の裏に明記し，病棟カンファレンスでも使用方法の説明を行い，看護師の教育方法の統一を図った．
図 4 に本院で作成している自己管理手帳の一部を示した．健康管理のための日常生活法，日常生活チェック表，心臓カテーテル検査の結果，採血結果などが書き込めるようになっている．また，自己目標記載欄があり，6 カ月後の再入院時に面接を行い自己管理行動の継続状況を確認するなど，患者の自己管理に役立つ内容である．
本文中の「教育」とは患者が自己管理行動を起こすために，身心両面にわたって，意図的，計画的に働きかけることであり，「指導」とは疾患に関する知識，食事・運動療法の知識を普及し自己管理行動にむかって教え導くことを意味している．

図 1 PCI 入院患者の教育スケジュール

図 2 日常生活調査表― 189 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 188-191

図 3 PCI 患者の指導のためのアルゴリズムシート

図 4 自己管理手帳の一部

V．結る」，「散歩を毎日 30 分行う」，「禁煙する」などであった果（表 1）．自己目標は患者により 1〜3 項目，一人平均 1.89 項

アルゴリズムを活用した教育介入を行うことで，退院日目ずつ設定されていた．には全員が退院後の自己目標の設定を行うことができた．

今回調査した中で，6 カ月後に自己目標で挙げた自己管患者の目標設定で多かった項目は，食事面，運動面，禁煙理行動が継続できていた患者は 53％であった（図 5）．食事に関するものなどであった．患者が立てた自己目標の具体面で自己管理ができていた患者は 56％，運動面で自己管例としては，「減塩を心がける」，「油もの，肉類を控え理ができていた患者は 34％であった．また，禁煙の目標― 190 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 188-191
表 1 自己目標の主な具体例
食事 ・減塩しょうゆを使用したり梅干，漬物を控え減塩を心掛ける
・油もの，肉類を控える
・間食をやめる・野菜中心のバランスのよい食事をとる
運動 ・散歩を毎日 30 分行う
・プールでウォーキングを行う
・農業の手伝いをする
・自転車通勤をする
・趣味で行っているヨガを続ける
喫煙 ・禁煙する

個人のリスクファクターに重点を置いた患者教育を実施
26 名
17 名
9名
5名
34 名2名
3名
2名
1名
7名

し，患者自身が行動変容の必要性を認識し，自己管理行動の継続に有効であったと考える．また，PCI 入院患者は 4
泊 5 日の短い入院期間であるため，以前は十分な患者教育はできていなかった．しかし，アルゴリズムを活用することにより PCI 患者の教育において統一した介入方法を当病棟で定着させることができたと思う．今後は，このアルゴリズムを用いた介入方法が，看護師の経験年数によらず有効であるかどうかを調査していきたいと思う．
今回，食事療法よりも運動療法の自己管理行動の継続が難しいことがわかった．今後は個別指導時，患者の生活環境を把握し，自己目標設定時に具体的な運動指導ができるようにしていく必要がある．
自己管理手帳の活用で患者の自己管理意識を高めるようにしているが，現在は 6 カ月後に再入院するまでの間は自己管理の継続を促す介入ができていない．今後は手帳内容をさらに充実させ，退院後の外来やかかりつけ医との連携に活用して，自己管理の継続につなげていく必要があると思われる．さらに，患者個々が自己効力感を高められるよう，病棟看護師のコミュニケーション技術などにおいてス

図 5 半年後の自己目標継続状況の調査結果（自己申告による結果）

キルアップを図り，定期的な患者への介入を行っていく必要があると思われる．
VII．ま と めを立案した患者で実行できていた患者は 57％であった．
自己目標で挙げた自己管理行動が継続できなかった理由

短い入院期間の中で，アルゴリズムを使用して効率的にとして，仕事をしているため運動をする時間がない，一人個々の患者のリスクファクターを導き出し，生活背景に合暮らしや家族の協力が得られないため食事療法が守れなわせた教育を実施することにより患者自身で具体的な行動い，自分に甘えてしまう，自己目標を忘れてしまってい目標を立てられるようになった．また，6 カ月後の自己管た，などであった．

理行動の現状を調査し，約半数の患者が自己目標で挙げた
VI．考

自己管理行動を継続できており，入院中のアルゴリズムを察用いた介入方法が有効であったと考えられた．しかし，自患者教育においてアルゴリズムを用い効率的に患者個人

己管理行動が継続できなかった患者も半数近くいた．ほとの問題に合わせた教育計画を立てることで，患者自身が自んどの患者が退院後に紹介医やかかりつけ医への通院とな己の問題点に気づき，目標設定がスムーズに行えたと思わるため，患者が自己管理行動を継続するためには自己管理れる．河口は糖尿病患者で食事療法の実行度は退院後徐々手帳の内容を充実させるとともに，外来医師やかかりつけに低下していき，6 カ月目には実行できている患者は 37％

医との連携を図り継続的なフォローを行っていく必要が1）になると述べている ．今回の調査では医療者の設定したある．

目標ではなく，患者が設定した実行可能な自己目標であったため，6 カ月後に自己管理行動の継続ができていた患者は 53％と高い数値であった．
今回，このアルゴリズムを活用した介入方法により患者

文

献1） 河口てる子：糖尿病における食事療法実行度の推移とその要因．日本赤十字看護大学紀要 1994；8：59-74― 191 ―