座談会

高齢者における肺炎予防のための
ワクチン接種の課題
池松秀之（日本臨床内科医会 インフルエンザ研究班 リサーチディレクター／司会）河合直樹（日本臨床内科医会 インフルエンザ研究班 班長）

坂東琢麿（日本臨床内科医会 副会長）

土屋智（日本臨床内科医会 学術部 呼吸器班 班長）（2024 年 1 月 18 日，Web 開催）

はじめに
池松

1．新型コロナワクチン接種による影響

新型コロナウイルスが出現してから，さ池松

まず最初に，新型コロナワクチンが非常

まざまなところで色々な影響が出てきました．特に多くの方に接種され，何回も接種されたわけでに高齢者の患者さんが増えて，医療は逼迫しましすが，この新型コロナワクチンの接種によって，た．高齢者の肺炎は，コロナで非常に重要な課題

どのような影響が出たのかということをまず振りとなったわけですが，今後，日本の医療において，返ってみたいと思います．この点について，まず高齢者に対する肺炎予防は非常に重要な課題であ土屋先生はいかがでしょうか．

り，ワクチンによってそれを防いでいこうという土屋

新型コロナワクチンは，かなり早急に作のは，臨床医にとって大きな課題と思われます．

られたということは，非常にすばらしいことだと

本日はそういった観点から，高齢者における肺思います．わずか 1 年足らずでワクチンができ炎予防のためのワクチンについて，先生方にお話ました．これで命を救われた方々は多いと思いまをおうかがいしたいと思っております．

す．しかし一方で，ワクチンを打っても病気になってしまう，中には副反応がつらい方や後遺症が残ってしまうという方々があるというのが少し残念なところです．インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンよりは，ショックを含めて副反応が強いのかなという印象があります．そういう意味
では，すばらしいワクチンなのですが，全ての方々に幸福をもたらすわけではなかったのかなという※本稿は，座談会が開催された時点での状況・情報に基づ
いております．

ところはあります．ただ，人類にとってはすばら
しい業績だと思っています．

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

2024（令和 6）年 3 月

297

COVID-19ワクチン

インフルエンザワクチン

12.9%

3.3％
全年齢

全年齢
ファイザーワクチン
接種450例について

副反応（次の①または②）①37.5℃以上の発熱②日常生活に支障をきたす症状

87.1%

副反応なし

65歳未満

8.2％

25.8％

65歳以上

96.7%

副反応あり

6.7％

65歳未満

インフルエンザワクチン
接種628例について

65歳以上
1.1％

（日臨内コロナ・インフル研究 23-24：中間解析より）

図1

池松

ワクチンの副反応の頻度（同日・同時接種を除く）

新型コロナワクチンは役には立っている

けれども，実際に受けた方々からは，副反応などで問題があり，いわゆるワクチン・ヘジタンシー（vaccine hesitancy）が高まった結果になったのではないかというご意見かと思います．この点に関して，河合先生，いかがでしょうか．

2．新 型コロナワクチンとインフル
エンザワクチンの副反応（1）2 つのワクチンの副反応の比較
河合

昨年秋の両ワクチン接種については，同日接種あるいは 2 週間以内の同時期の接種（以全く同じ意見です．ちょうど昨年の 5下同時接種）が国から認められました．今回はこ月にコロナが 5 類になり，新型コロナワクチン

れらの同日，同時接種の安全性も比較検証するたの秋の定期接種が 9 月 20 日から始まり，またイ

めに，まず最初に同日，同時接種を除いた結果か

ンフルエンザのワクチン接種も 10 月から始まり

らお示しします．

河合

ました．このため，毎年秋から 12 月末にかけて

今回の副反応の基準としては，池松先生のご意

行ってきたインフルエンザワクチンの有効性と安見で，37.5℃以上の発熱，または日常生活に支全性に関する日臨内研究を，新型コロナワクチン

障をきたす症状のいずれかがある場合に，「副反にも広げて現在行っています．

応あり」にするということで行っています．

実際に各ワクチンを接種した人ではその疾患の図 1 に示すように，現在までに得られた中間

罹患率が減少したのか，という有効性に関しては，

結果では，COVID-19 ワクチン（図 1 左）では

4 月末までの経過をみて解析しますが，各ワクチ

全年齢の 12.9% の人に副反応が見られました．

ン接種による副反応については中間結果が出てき

年齢層別に見ますと，副反応の頻度は 65 歳以上ました．本日初めてご紹介しますが，忌憚のないは 8.2%，65 歳未満は 25.8% ですので，やはりご意見をいただければと思います．

年齢が若い人では副反応の頻度が高いという結果です．
それに対して，同時期に行われたインフルエン
ザワクチン（図 1 右）では，全体で 3.3% の副298

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

2024（令和 6）年 3 月

反応，65 歳以上が 1.1%，65 歳未満が 6.7% でら承認されたものの，実際のデータはまだあまりした．これらはさきほど，土屋先生がおっしゃっ

見当たらず，今回一緒に検証しました．結果としたように，インフルエンザよりもコロナのほうがては，副反応はいずれもおよそ 6% 前後で，イン

副反応は強い，という現場の印象と一致すると思

フルエンザワクチン単独よりは多いが，少なくとわれました．

も新型コロナワクチン単独よりも多いということ

さらに COVID-19 ワクチンの副反応の内訳をはない，また同日接種と同時期の接種で副反応の見ますと，37.5℃以上の発熱が過半数．それから，頻度の違いもほとんどない，という結果です．ま日常生活に支障をきたす症状が 4 分の 3 ぐらい．

だ症例数は多くありませんが，この結果からは，両方ともある方が 3 分の 1 ぐらいという結果で同日接種・同時接種でも，副反応に関してはあました．

り大きな問題はなさそうだ，ということになるとこのうち 37.5℃以上の発熱の程度をみると，最高では 39.6℃の人がありましたが，39℃台は比較的少なくて，37.5℃～ 37.9℃がおよそ 3 分の 2 と最も多く，あとの 4 分の 1 ぐらいが，38℃台という結果でした．

思います．以上，ここまでワクチンについてご報告させていただきました．
池松

ありがとうございます．

（2）高齢者の副反応と新型コロナワクチン接種
池松

COVID-19 ワクチンは，一応，添付文

これに対してインフルエンザのほうは 2 例あ書上はグレード 4 というか，39℃以上とかひどりましたが，37.8℃，37.5℃ですので，あまりい副反応はなくて，セーフティに問題はないと言

体温も上がらないし，頻度も非常に少ないというわれているけれども，実際は，現場では 37.5℃

ことです．

以上とか，日常生活の支障という点を見ると，か日常生活に支障をきたす症状で「副反応あり」

なりの患者さんがそれを経験されています．これの人の内訳を見ると，COVID-19 では，全身倦

はインフルエンザと比べると断然多いということ

怠 感 が 62.5%， 頭 痛 が 31.3%， あ と は 筋 肉 痛，をお示しいただいています．また，同日あるいは上肢の痛み，腫脹，挙上困難等が 16.7% です．

同時期の接種における安全性の問題はないという

インフルエンザのほうは，全身倦怠感が 13%，

ことを示していただけたと思います．

頭痛は 17.4% と比較的少なくて，発赤が 30.4%，

河合

一つ追加させていただくと，コロナワク

チンの接種率自体も回を重ねるにつれてだんだん

局所の痛みが 26.1% でした．
一般的に全身倦怠感や頭痛は全身反応だと思い下がってきている印象があります．特に副反応がますし，局所の発赤や局所の痛みというのは局

過去にかなり強かった人の中には，もうワクチン

所反応と考えられます．したがって，今回の結を打ちたくないという方も結構出ていますので，

果から COVID-19 の副反応は，多くが全身反応

実際にはもっと副反応の頻度は高い可能性がありであり，インフルエンザの場合は，どちらかとます．あくまで今回の結果は，実際に昨年の秋にいうと局所反応のほうが多いと言えると思いま

ワクチン接種を受けた人の中での副反応の頻度です．筋肉痛につきましては，全身の筋肉痛の場合あるということを，付け加えておきます．

は全身反応でしょうし，局所の筋肉痛という可能

池松

ありがとうございます．さらに新型コロ

性もありますので，もう少し細かい解析が必要とナワクチンで副反応を経験した人は，追加接種をは思いますが，少なくとも全身倦怠感や頭痛は，ためらっている人がかなりいるのではないかとい

COVID-19 のほうが多いということでした．

うことだと思います．坂東先生は，実際にたくさ最後に同日接種（同じ日に両ワクチンを接種）

ん接種されたと思うのですが，いかがでしょうか．

した方，それから同時接種（2 週間以内で同日以

坂東 65 歳以上の方で副反応発生率が 8.2%

外の接種）について見ています．この検討の経緯でした．コロナワクチンにおける副反応で 8.2%

としては，今回同日接種・同時接種が国のほうかを少ないと見るかということは非常に難しいです

日本臨床内科医会会誌

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299

けれど，実際には 65 歳以上で 8.2% というのは，

ザ／ COVID-19 診療マニュアル』に掲示した，

少なくはない数字だったというのが私の感覚で接種率が年度ごとのものを私のほうから出させてす．

いただきます（図 2）．

65 歳未満の方ですと，コロナワクチンの副反肺炎球菌ワクチンの接種率が，この数年，ずっ応が 25.8%．これは多いと思いました．先ほどと各年齢とともに停滞しているという結果が出て河合先生がおっしゃったように，以前の接種で既います．新型コロナワクチンの接種が始まって，に 38℃以上の高熱を経験している人は，もう接

肺炎球菌ワクチンの接種が滞っているという，出種しないという方が相当いらっしゃいます．その荷量から見たデータも出ているようです．

影響もあってか 2023 年の秋接種はそれ以前まで

実際，先生方のところで，この新型コロナの出のワクチン接種に比べると，やはり接種者が少な

現以来，肺炎球菌ワクチンの接種はどのような状かったなというのが実際の印象です．年齢を問わ況になっているかをおうかがいしたいと思いまず，副反応の程度が接種するかどうかの判断にかす．まず土屋先生のところではいかがでしょうか．

なり影響があると考えます．

土屋

定期接種は，通院される患者さんが接種

ありがとうございます．新型コロナワク

券をお持ちですので，そう下がってはいません．

チンの副反応が，高齢者でも結構多いということ

コロナやインフルエンザなど，他のワクチンがあは問題かなということですが，土屋先生いかがでったものですから，追加接種に関しては多少減っ

しょうか．やはりこの新型コロナワクチンの副反たかもしれませんが，一応通院されている患者さ

応は，ワクチン接種を進める上で高齢者においてんに関しては，「定期接種後 5 年たった」というも問題となりますでしょうか．

話で追加接種となりますので，あまり接種率が低

池松程度によると思います．高齢者はオミク

下しないようにしています．ただ，コロナワクチ

ロン株になって，合併症は少なくなったとはいえ，ンなどの兼ね合いで期間が多少延びた方はいらっ

肺炎など思わぬ全身状態の悪化で入院などがありしゃいますが，そんなに接種率は下がってはいな得ますので，基本はお勧めするという立場は変わいという印象です．

土屋

りません．ただ若い人は，確かにワクチン接種後

池松ありがとうございます．土屋先生は，そにつらい人がいて，コロナにかかったほうが楽だ

んなに接種率は下がっていないのではないかといったくらいの人もいたものですから，今後お金もうことですが，河合先生はいかがでしょうか．

かかるので，
そう強く言えないのかなと思います。

河合

先ほどお話ししました新型コロナ，イン

高齢者に限っては，合併症等を考えると積極的接フルエンザワクチンの接種に来られた人で，過去種が勧奨されると思います．

に肺炎球菌ワクチンを接種されたかどうかという

池松

ありがとうございます．
高齢者において，ことを調査しています．

副反応の問題もあるけれど，やはり新型コロナワ

それによると，65 歳～ 69 歳では，1 回接種がクチンの接種は推奨していくべきものだと考えら

およそ半分くらいで，2 回接種（ハイリスク疾患

れるということではないかと思います．

を有し 60～64 歳で 1 回目接種した方の 2 回目）
もわずかにありますが，打っていない人も半分近くおられるということで，接種者と非接種者はほ3．肺炎球菌ワクチンの現状

ぼ半々に近いです．年とともに非接種者は減ってきて，80 歳代前半ですと 1 回接種の人がおよそ6 割くらいで，打っていない方は 3 割くらい．2（1）肺炎球菌ワクチンの接種率
池松

では，本日の主題である肺炎球菌についてです．肺炎球菌ワクチンの接種率の現状を，日本臨床内科医会で調べています．
『インフルエン300

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

回接種も増えてきていて，10 数 % という状態です．
またこの 80 歳代前半くらいをピークに，2 回2024（令和 6）年 3 月

（％）
80

60

40

20

0

2013-14 2014-15 2015-16 2016-17 2017-18 2018-19 2019-20 2020-21 2021-22 2022-23（シーズン）

65～69

70～74

75～84

85～

合計

（日 本臨床内科医会インフルエンザ研究班，編：インフルエンザ／ COVID-19 診療マニュアル 20232024 シーズン版（第 18 版 /1 版）より）

図2

肺炎球菌ワクチン接種率の 10 シーズン比較

接種者も増えてきています．この年代では非接種

ナワクチンの接種が始まって，肺炎球菌ワクチン者は他の年代よりは比較的少ないですが，それでの接種率がそれ以前より低下してきているというもやはり 30% 強が非接種ですので，打たない人

ような感じはないですか．

は何年たっても打たないということではないかと

坂東

私は感覚的に減ってきていると思います

思いますし，打つ人は 3 回目を打っている方もし，定期接種の件数は実際に減っています．新型

います．

コロナワクチン接種が始まって以来，患者さんや

さきほど池松先生がおっしゃったように，肺医師の意識までもが，一般市民までと言っていい

炎球菌のワクチン接種は，このところ 50% から

かどうかわからないですけれど，コロナワクチン

60% ぐらいのところで，ほぼ頭打ちになってき接種への意識が強くなり過ぎて接種回数が通常よています（図 2）．最も多い年代層でも 60 数 %，り相当多いわけですよね．接種後 3 ヵ月たった

7 割弱というところですが，一方で複数回接種がら「次の接種はどうしましょう，いつ打てばよい

徐々に増えてきているということは言えるのではでしょう」というお話になっていました．そうなないかと思います．

ると，他のワクチン接種を考える余裕がなかった

池松

ありがとうございます．接種率がどんどという面がありました．

ん伸びているという兆候はないけれども，2 回目

実際に，インフルエンザワクチンの接種件数は接種の人も少しずつ増えているという状況かとい減りましたし，肺炎球菌ワクチンの接種件数も減うことです．全体として，肺炎球菌ワクチンの接っています．全国のデータでも，かなり肺炎球種が，新型コロナによって滞っているという印象

菌ワクチンの定期接種の率が下がって，従来はは，河合先生はないということでしょうか．

40% 程度だったものが 20% 程度に落ちて，これそうですね．時期を正確に解析してはいはどうしようかという話が昨年出ていたように記ませんが，ひょっとしたらコロナの流行時期には憶しておりますので，全体としては減っていると減っているかもわかりません．それも全部データいうのが現実ではないかと思っています．

河合がありますので，また追いたいと思っています．

あとは，65 歳などで定期接種を以前受けられ坂東先生はいかがでしょうか．新型コロた方が，「5 年経過しましたけれど，2 回目はど

池松

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

2024（令和 6）年 3 月

301

うしましょう．どうすればいいですか」という相は，土屋先生と同じように，2 回目は積極的に談が以前はあったのですが，最近は非常に少ない

PCV13 を使っておられます．今回からは PCV はです．私も実際にはこちらから推奨するというこ

15 価も出るのですけれどもそういう状況でありとが十分できていなかったこともありまして，2ました．

回目接種の件数も，うちでは減ってしまっていま

恐らくこれは，呼吸器の先生は喘息や COPD

す．今後，もう一回しっかりやり直さなければいなど，呼吸器疾患を基礎に持っていて肺炎のリス

けないなと思っています．

クの高い方を診ておられますので，その辺，肺炎

池松ありがとうございます．新型コロナワク

チンの接種に追われて，肺炎球菌ワクチンの関心

球菌による肺炎に対する危機意識が強いのではないかということを思います．

が少し低下したということかなと思います．コロ

またアメリカでは積極的に PCV13，あるいはナがだんだん落ちついてきましたが，今後，肺炎15 を使用するという指導・勧告というか，ガイ球菌ワクチンの接種を増やしていくことが大事だ

ドラインができています．しかし，日本では厚労と思います．

省や感染症学会の提言を見ても，まだ米国ほど積（2）肺炎球菌ワクチンの再接種について

極的にはなってきてはいないように感じていまし

次に再接種の問題です．初回接種から 2た．恐らく以前から学会ぐるみで積極的に PCV

回目接種．公的な補助がない方をどのようにされのワクチン接種を勧めてきた呼吸器専門の先生方ているかということを，先生方におうかがいしたと，それ以外の先生で認識に少しギャップができ

いと思います．土屋先生はどうされていますか．

ているのではないかと，今回，実は坂東先生のデ

池松土屋

多くの場合は，「5 年たつけれども，どうしたら良いか」という患者さんからの申し出が多いです．それについては，もう一回打ったほうがいいと．当院では基本的には結合型ワクチン，ータを比較しながら思ったところです．
（3）多 糖体ワクチンと結合型ワクチン，ワクチ
ン接種の考え方池松

今，ちょっと話題に出ましたが，高齢者最近だと「バクニュバンス（PCV15）をぜひ打の肺炎球菌のワクチンの考え方（「65 歳以上の成ったほうがいいよ」という話をして，初回と違う人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え

種類のものを 2 回目に打っていただくというこ方」）という文章が，日本感染症学会から出ていとがほとんどです．同じものをお勧めはしていまます．これについて，土屋先生はどのように捉えせん．

られておられますか．
日本感染症学会と日本呼吸器学会の考

池松なるほど．河合先生はいかがですか．

河合

そのあたりが呼吸器の専門の先生と，そえ方は，ニューモバックス（PPSV23）を 1 回打

れ以外の一般内科のクリニックで若干，状況が違った人は，5 年たったらもう一回同じものを打うのではないかという気がします．私はもともとちましょう，あるいは 1 年以上あけてプレベナ

循環器をやっていて，
いまは一般内科が中心です．

ー（PCV13）， バ ク ニ ュ バ ン ス（PCV15） を 打

やはり一応，国は 2 回目接種もニューモバック

ちましょうという形になると思います（図４右・ス（PPSV23）をとりあえずはこれまで勧めてき

PPSV23 既接種者部分）．

土屋

いずれにせよ，この 23 価（PPSV23）を 1 回たという経緯があります．
図 3 は，私と坂東先生のクリニックで 2 回目

打って，もう一回同じものを打つか，違うものを接種された人について 1 回目の接種と 2 回目

を 打 つ か で す が， ア メ リ カ の ACIP（Advisoryの接種の接種間隔を見ています．当院（図中の K

Committee on Immunization Practices： 予 防医院）ではちょうど 5 年たって 2 回目を，しか接種の実施に関する諮問委員会）は基本的には結もニューモバックスを打っている方が増えてい合型ワクチンの PCV13 か 15 を打って 1 年ぐらます．ところが坂東先生（図中の B クリニック）

いあけてニューモバックス（PPSV23）を打つ．

302

日本臨床内科医会会誌

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2024（令和 6）年 3 月

例数
30

25

25

1，2 回目ともに
20
ニューモバックス（K 医院） 15
10

3

2

2

6.0-6.9

7.0-7.9

8.0-8.9

9.0-9.9（年）8.0-8.9

9.0-9.9（年）50

0.9 以下1.0-1.9

2.0-2.9

3.0-3.9

4.0-4.915

5.0-5.9

1

12

1 回目ニューモバックス
10
2 回目プレべナー 13（B クリニック）

9

5
0

1

1

0.9 以下1.0-1.9

図33
2.0-2.91
3.0-3.91
4.0-4.9

5.0-5.9

6.0-6.9

7.0-7.9

肺炎球菌ワクチンの 2 回接種者の接種間隔（2 施設の検討）

すなわち図 4 中央の，「PPSV23（未接種者）」にいたような気がします．坂東先生はどのように感「PCV13/PCV15（任意接種）」をしてから 1 年あじておられますか．

けて「PPSV23」を打つことを推奨しています．

坂東

定期接種で 23 価の多糖体ワクチンを打日本に関しては，厚生労働省が定期接種を今った例として考えれば，2 回目にもう一度，このまで PPSV23 でやってきましたので，23 価がど

多糖体ワクチンを打って，それ一本でいくメリッ

うしても先行することが多いと思います．65 歳

トがあるかどうかということなんですが．

になって 23 価を打って，もう一回同じ 23 価を

もともと肺炎球菌ワクチン接種の指標として打つよりは，基本的には違う結合型ワクチンのは，IPD（Invasive Pneumococcal Disease）とPCV13/PCV15 を打つほうが，免疫効果が非常いう病状があります．侵襲型の肺炎球菌感染症，に高いので，恐らく 10 年～ 20 年効果がもつ可全身の感染症に対する効果を指標に導入されたと能性が高いと思います．

いう経緯があると思います．それが 65 歳で接種患者さんに説明するときには，3 回目はそう心するという根拠になっていると思います．

配しなくていいと言っています．あるいは 3 回

ただ最近，23 価多糖体ワクチンのみがカバー

目をまた打つコストを考えると，2 回接種で済ましている莢膜型の IPD の頻度が減っていないとすメリットを話しています．ある程度の高齢にないうデータがありますが，そうなると，結合型ワりますので，2 回で済むという，コストベネフィ

クチンほどの免疫原性のない多糖体ワクチンでットがあるということも含めて，13 価のプレベ

は，さほど肺炎球菌の予防効果というものは，大ナーあるいは 15 価のバクニュバンスを勧めていきく期待できないのではないかという疑いを持たるというのが現状です．恐らく，日本の学会もこざるを得ません．

れに追従していくのではないかという気はしま

一方では，まだ国内のデータはありませんが，
CAPiTA 試験というオランダの臨床試験で，肺炎す．
ありがとうございます．この図を合同で球菌による市中肺炎，IPD，両方に対して高い発出されて，日本はアメリカの考え方を全面的に受症予防効果を示している結合型ワクチンを，やはけ入れることはないよという但し書きまでついてり一度は打つべきではないかという考え方があり

池松

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

2024（令和 6）年 3 月

3032023 年度の接種
PPSV23 未接種者
年度内に 65 歳，70 歳，
75 歳，80 歳，85 歳，90 歳，
95 歳，100 歳になる者

年度内に 66-69 歳，71-74 歳，76-79 歳，
81-84 歳，86-89 歳，91-94 歳，96-99 歳になる者

PPSV23（定期接種）PPSV23（任意接種）

1 年以上

5 年以上

PCV13 / PCV15（任意接種）

1 年以上

1 年以上

5 年以上

PCV13 / PCV15（任意接種）
1 ～ 4 年以内
（PPSV23 の接種間隔は 5 年以上）

1 ～ 4 年以内

PPSV23
PCV13 / PCV15 PPSV23＊（定期接種） （任意接種）（任意接種）

PCV13 / PCV15（任意接種）

5 年以上

PPSV23 既接種者

PPSV23
PPSV23（任意接種） （任意接種）

当該年度の定期接種対象者に限る＊

1 ～ 4 年以内
（PPSV23 の接種間隔は 5 年以上）

1 ～ 4 年以内
（PPSV23 の接種間隔は 5 年以上）

PPSV23（任意接種）PPSV23（任意接種）

注意#1．定期接種対象者が，定期接種による PPSV23 の接種を受けられるように接種スケジュールを決定することを推奨する．
#2．PPSV23 未接種者に対して両ワクチンを接種する場合には，上記 #1 を勘案しつつ，PCV13/PCV15 → PPSV23 の順番で連続接種することが考えられる．
#3．定期接種は 2023 年 4 月～ 2024 年 3 月までの経過措置に準ずる．
（日本呼吸器学会 HPhttps://www.jrs.or.jp/activities/guidelines/file/haien_kangae2023.pdf より）

図4

 5 歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種の考え方（2023 年 3 月）（日本感染症学会／日本呼吸器学会／
6
日本ワクチン学会合同委員会）

ます．
これは合理的ではないかと思っていまして，の中なのですが，基本的には 10 年以上は十分も従来から 2 回目接種においては，結合型ワクチ

つと思います．

ンをお勧めしています．うちでは多糖体ワクチン

河合

なるほど．そうすると，確かに先ほどおを 2 回接種した例はほとんど 0 に近くて，結合

っしゃったようにコストパフォーマンス的にもメ型ワクチンを 2 回目にお勧めしているという状

リットは大きいですね．

況です．
池松

ありがとうございます．

河合

土屋

ええ．

河合

というのは，実は当院では PPSV23 を 2

確認ですが，両先生が PCV13 あるいは

回打って，さらにもう一回打ちたいという方も出

15 を中心にやられるということで，私も実はそてきています．そうなると 1 回目の PPSV23 の

うしたいと思っているのですが，先ほどのお話で，次に早めに PCV13 か 15 を打ったほうがいいと，

PCV13 あるいは PCV15 を一回だけ追加すれば

今，先生方のお話を聞きながら思いました．今まあとはもう打たなくてもいいという考えでよろし

では何となく厚労省への遠慮もあったのですが．

いですか．日本人は寿命が延びて 80 歳代以上の土屋

厚労省はカバー率が悪いというようなことをおっしゃるんですね．13 価や 15 価より，方が増えていますが．
土屋

どのくらいもつかということが，まだ藪

304

日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

まだ 23 価のほうがカバーしていると．

2024（令和 6）年 3 月

河合

そうですね．

土屋だから定期接種にも入れないというよう河合

な，そんな言い方になるようです．ただ，アメリ
カでは今，20 価の結合型ワクチンが発売になりました．恐らく日本にも早晩この 20 価が入ってきます．

そうですね．

4．こ れからの肺炎球菌ワクチン接種への展望（1）高齢者への肺炎球菌ワクチン接種について
池松ありがとうございます．多糖体 23 価ワ

アメリカの考え方は，もう 23 価は要らない，

クチンが接種の考え方の中心になっている日本でこの 20 価を 1 回打てばいいのではないかと，そすが，海外や論文でのデータを見ると結合型の持のように変わってきていますので，20 価が発売

続性が期待される，効果が期待されるということになったところで厚労省がどう考えを変えてくれで，積極的に取り組んでおられる先生も少なくな

るかというところだと思います．恐らく，このいということがわかりました．

20 価を 1 回打てばいいのではないかと．そのようになってくるのではないかと思います．

そのようなはっきりした方針が出ない状況の中で，これから肺炎球菌ワクチンの接種率を高める

確かにそのようになるのが一番理想的でためには，どうしたらいいかということを考えてすね．私の得ている直近の情報でも，厚労省はいかなければいけません．日本臨床内科医会の先20 価が発表され次第，65 歳時の接種を 20 価に生方が実際に接種率を高めるために，このようなすることを考えているように感じています．
また，ことをされたらいいのではないかというような，

すでに PPSV23 を 1 回接種された方についても，

そういうご意見を先生方におうかがいしたいと思追加接種が 1 回で済むのだったら，つまり追加

います．土屋先生，いかがでしょうか．

河合

で 23 価を，ひょっとして 3 回まで打つことをま土屋

一つは今年の 4 月からは，もう 65 歳しで考えるのだったら，むしろ PCV のほうが効果

か定期接種がなくなります．70，75，80，85，が高く，長期間続くし，2 回分よりも安いという

90，95 歳は今までやってきたので，もう 4 月か

ことで，かなりメリットがありますね．

ら定期接種は 65 歳だけですよという政府の方針

池松

坂東先生はいかがでしょうか．

です．従って今度は地方行政の方針が重要ですね．

坂東

結合型だと長くもつという根拠の一つと地方自治体があぶれてしまった 66 歳以上の，ましては，先ほどお話ししました CAPiTA 試験でだ打っていない人，あるいは 2 回目の人を何とフォローをした期間が 5 年弱です．それでもプ

か救って，接種の補助をしてもらいたいと思いま

ラセボと比べる効果が減弱せずに，どんどん差がす．実際そのような要望を，私の所属医師会とし開いていくので，途中で倫理的な問題があって中て行政に働きかけをしている状況です．

止したという経緯があります．4 ～ 5 年確実に差

それと一緒に，呼吸器内科だけではなくて，一があるから，少なくとも 10 年ぐらいもつのでは

般のワクチンを打っていただく先生方へも，池松

ないかという予測はあるということです．

先生と同じような啓発活動をうまくやっていかな

ただ，確かに 13 価，15 価は莢膜抗原型のカバー率が低いという面があります．そこはまだ現状，20 価，21 価という今後出てくるカバー率のいと，広く患者さんに周知できない．その両面かなと思っています．
池松

一つ質問ですが，アメリカなどでは 23高い結合型ワクチンを待つまでの過渡期として，

価の 1 年ほど前に 13 価や 15 価を打つことも推打つ意味は今あるのではないかと思います．

奨されています．ただ日本の定期接種の制度を利河合

現状では 23 価もですね．

用するのであれば，23 価は 65 歳で打つことが坂東

定期接種で 23 価多糖体ワクチンを接種決まっていますから，その 1 年くらい前の 64 歳

した後に結合型ワクチンを打つという，このスケ時点くらいで任意接種になりますが，13 価，15ジュールが望ましいと考えます．

価を打つことを，やはり勧めていくべきでしょう
日本臨床内科医会会誌

第 38 巻第 5 号

2024（令和 6）年 3 月

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か．あるいは 23 価を打った後でいいということゃっていただきましたが，それ以外に何かありまでいいのでしょうか．そのあたりはどうでしょう

すでしょうか．

か．

土屋

やはり一番に行政の後押しがぜひ必要で定期接種をしないとなかなか考えてもらす．少し話が変わりますが，群馬県ではシングリ

えないというか，次につながらないというのが現ックスという帯状疱疹のワクチンを打つ際に，自状です．23 価の前に結合型ワクチンを打ってお治体が 1 回 1 万円，計 2 回の補助をしています．

くということが本当は理想なのですが，なかなか

私の住む高崎市などもそうですが，群馬県内は，

土屋

他の自治体が先行したら飛びつくように，みんな，

それは徹底できないですね．
池松

わかりました．

「うちの自治体もやりますよ」となって，ほとん河合

私も一つ質問ですが，例えば一般内科医

どの自治体がシングリックスの補助をするように

では在宅をやっていたりすると，誤嚥性肺炎がかなったという経過があります．

なり問題になるのですが，そのあたりはどうでし

このように行政の力は大きいと思います．広報ょうか．肺炎球菌も多少絡んでいるということもなどを通して，そういう補助がありますよという聞きますし，肺炎球菌ワクチンが必ずしも誤嚥性ことは非常に大きなことです．シングリックスな肺炎を抑える決め手にはならないとしても，多少

どよりは，高齢者の重症肺炎を防ぐということがは予防になるのでしょうか．

大切だと一般の方へうまく伝わると接種につなが土屋

これについては，患者さんに効果がある

ると思っています．

と説明できるかというお話かと思います．
しかし，それと，やはり呼吸器の先生以外の先生方が，実際に肺炎で入院された患者さんで，現状でも分通院している患者さんにうまくアナウンスできる離される菌の中では肺炎球菌が多いという事実がことが望まれ，ポスターなどが重要だと思っていあるのと，やはり肺炎球菌性肺炎は重症例が多い

ます．地道な努力になりますけれども啓発していという現実もあるので，肺炎球菌ワクチンは意味

くことが重要だと思っています．

があると考えていいのではないかと，個人的に思っています．坂東先生はいかがでしょうか．

池松

ありがとうございます．行政の協力が望まれるということと，やはり呼吸器以外の専門の

誤嚥性肺炎は，嚥下機能が落ちたところ

先生にも，肺炎球菌ワクチンに積極的になっていで，それ自体を防ぐこと自体は別の観点だと思いただくことが重要ではないか，そのために活動をます．感染症自体を見た場合に，原因菌，起因菌

地道にやっていくことが必要というご意見かと思となるものとしては，肺炎球菌が一番多いといういます．河合先生は，何かありますでしょうか．

坂東

エビデンスがあります．これはやはり，誤嚥性肺河合

これは我々のデータを見ても，打たない炎の重症度を多少なりとも下げる可能性はあると人は本当に 10 何年たっても打たない．補助金がいう考え方かなと思います．

出て，2014 年に 23 価の補助制度ができたので

土屋

わかりました．

すけれど．それからかなり年数がたつわけですけ

池松

そうですね，この点はまだエビデンスがれど，全く打たない，打ちたくないという人は結足りないと思います．

構あります．やはり，我々も啓発が十分ではない（2）肺炎球菌ワクチン接種率を高めるためにと思いますし，国ももう少し啓発に本腰を入れて最後に先生方に，これから肺炎球菌ワク

いただかないと，なかなかこれがほぼ全ての人にチンの接種率を高めるために，どういうことがい行き渡るには，まだまだ遠いかなと思っています．

池松

いかという提案をいただけたらと思います．まず土屋先生，何かアイデアがありますでしょうか．
先ほどは啓発が非常に重要だということはおっし306

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池松

テレビでコマーシャルなどをされていますが，効果はどうでしょうか．
河合

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どうですかね．それで接種率が向上した

開業の先生方に啓発みたいなうまい手はありますという声はあまり聞かないですね．
池松とにかくもっと知っていただかないとい

けないということかなと思います．坂東先生はいでしょうか．
そうですね，その説得の材料としては，

坂東

今までは発症の抑制や，多少費用対効果がありまかがでしょうか．
確かに行政の補助は非常に有効だと思いすよという国内データはありましたが，エビデン

ます．河合先生がおっしゃるように，定期接種はスとしては非常に弱かった面があります．肺炎球

当然補助があるわけですが，それでも打たないと菌ワクチンの効果という点では，特に結合型ワク

いういわゆる岩盤層は相当な割合で存在します．

チンについての国内データはありませんし，恐ら

もう一つは，医師側の問題点として，肺炎になく多糖体ワクチンよりは免疫原性が高いためよりっても今，抗菌薬の有効なものがたくさんありま効くだろうという話しかできなかったということ

すから，治療して治ってしまえばそれでいいではが問題でした．

坂東

ないかというのが市中肺炎に対する考え方として別の視点から，先ほどお話しさせていただいた

少しあると思います．そこの問題点としては，肺ように，健康寿命の延伸を期し肺炎は予防するべ炎になると QOL の低下や，フレイルの原因になきだという考え方を，医師会向けにもっと強く発るとか，さまざまなデータもございます．長崎県

信していきたいと思っています．

の五島地域で実施された前向き研究で，肺炎によ河合ありがとうございます．なかなかそこがって健康関連の QOL が低下すると，一定期間経

難しいところなので，先生の意見も伺いたかった

過しても回復しないというデータが最近出てきて

のです．

おります．

土屋

たとえば COPD は，学会をはじめ，医

市中肺炎は治療すればかなりの率で治るのです

師会全体でかなり活動して，一般の方々に COPD

が，一方で回復できない QOL という部分がありという略語も周知されるようになってきました．

健康寿命を短縮する可能性があるという，この広それに対して肺炎球菌ワクチンの浸透率が，ちょ報も一つ大事ではないかなと思っています．

っと悪いような気がします．

池松

ワクチンによって予防することのメリッ

トを，もっと広く知っていただくようにするとい坂東

確かにそうですね．

土屋

この辺をぜひ呼吸器の専門の先生に頑張うことが必要とお考えということですね．ありがっていただいて，もっと啓発していただくといい

とうございます．

と思います．

肺炎球菌ワクチンの接種をこれからも進めてい池松ありがとうございます．多くの方々に肺く上で，先生方のお話をおうかがいしたところ，

炎球菌ワクチンを知っていただくために，専門のやはり行政の力も大切だということですね．それ先生にも活躍していただく，医師会にも活躍してと医師あるいは患者さんに対して，ワクチンで予いただくとともに，日本臨床内科医会も活動を継防することの意味，メリットをもっと広く知って続していくのが非常に重要であるということを，いただくことが必要です．さらには多糖体ワクチ

再認識できたのかなと思っています．先生方，本ンと結合型ワクチンと，ワクチンの種類も多くあ

日はどうもありがとうございました．

り，どれを選んでいいかということがはっきりしない中で，やはり既存の 23 価のワクチンがある中で，結合型ワクチンの接種率を高めることは有用ではないかということでよろしいでしょうか．
坂東

はい，そうです．

河合

坂東先生，具体的に医師会で何か一般の発言者の COI開示：坂東琢麿：ファイザー㈱より医学教育助成金を受けている一般社団法人日本臨床内科医会の役員である．
池松 秀之 , 河合 直樹 , 土屋 智：本座談会の内容に関して特に申告なし．

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