全自病協第２８９号

平成２３年７月２２日
会員病院長
準会員

各位

（社）全国自治体病院協議会

関係者

会長

邉見

公雄

診療報酬対策委員会
委員長

平成 24 年度

佐藤裕俊

社会保険診療報酬に関する改正・新設要望書について

平素は当協議会事業にご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
先般の厚生労働省への要望項目のアンケート調査についてはご協力ありがとうございました。
その調査結果を基に、平成 24 年度診療報酬改定に対する自治体病院の要望事項を別添のとおり取りまとめ、7 月 22 日（金）に厚生労働省保険局医療課長へ直接要望して参りました。
本要望書は、当協議会が加盟する日本病院団体協議会（日病協）における要望事項の取りまとめにも活用させていただいております。（※下図参照）
今後も日病協と病院代表の中医協委員とともに、要望事項の実現に向けて努力してまいりますので、皆様のご理解とご支援をお願い申し上げ、報告とさせていただきます。

中央社会保険医療協議会
（中医協）
厚生労働省

病院代表

保険局医療課2名
11 団体共通の要望事項
第 1 報（平成 23 年 2 月）

自治体病院の要望事項（平 23 年 7 月 22 日）「協議会雑誌 2011 年 3 月号」参照

第 2 報（平成 23 年度中予定）
日本病院団体協議会（日病協）（社）全国自治体病院協議会
診療報酬対策委員会
改正・新設

要望事項の照会（平成 22 年 10 月）

要望事項
会員病院

一体

平成 24 年度 社会保険診療報酬に関する改正・新設要望書
2011 年 6 月 9 日

社団法人 全国自治体病院協議会

はじめに
病院開設者の約１割を占める全国自治体病院協議会の会員病院は都市部から離島・へき地まで存在し、民間医療機関では対応することが困難な医療に積極的に対応するなど、地域における基幹病院としての役割を担っています。当協議会では、会員病院が各地域において必要な医療を安定的に提供していくために、次期診療報酬改定において改善が必要な事項について全会員病院へ調査をいたしました。
調査の結果、医師のみならず、精神科、リハビリ、事務、看護、薬剤、臨床検査、放射線、栄養をはじめとする各部門からの多数の要望をいただき、それらを診療報酬対策委員会において整理したものが本要望書であり、平成２４年度診療報酬改定において改正・新設が不可欠な事項です。
特に、地域医療において重要な役割を担っている中山間地域等での中小病院は、健全な医療供給体制確保のために、算定要件の緩和及び関係する項目の大幅な引上げが必要です。
厚生労働省、中央社会保険医療協議会等関係機関の皆様方におかれましては、ご理解とご配慮のもとに早急な対応をお願い申し上げます。
社団法人

全国自治体病院協議会
会長

診療報酬対策委員会 委員 （2011.6.9 現在）
◎

佐藤

裕俊

参与

船橋市立医療センター 元院長

○

木村 泰三

参与

富士宮市立病院

吉田 象二

常務理事

総合病院国保旭中央病院 院長

原

常務理事

青梅市立総合病院

常務理事

市立岸和田市民病院 院長

瀬戸

義人
嗣郎

小林 進

千葉県立佐原病院

院長
院長

川副

泰成

精神科特別部会横山和正

リハビリテーション部会 部会長

兵庫県立リハビリテーション西播磨病院 院長

岸 義明

事務長部会 幹事

公立昭和病院 事務局長

馬渡 法子

看護部長部会 副部会長

東京都立大塚病院

田中照夫

薬剤部長部会 副部会長

高知県・高知市病院企業団立高知医療センター 薬剤局長

齋藤勝彦

臨床検査部会 部会長

富山市立富山市民病院 中央研究検査部主任部長兼病理診断科部長

佐々木 康夫

放射線部会 部会長

岩手県立中央病院

本荘谷 利子栄養部会 副部会長

財団法人東京都保健医療公社荏原病院◎は委員長、○は委員長代行

運営委員

名誉院長

神奈川県立精神医療センターせりがや病院

院長

看護部長

副院長
栄養科長

邉見 公雄

目次

最重点要望（出来高、ＤＰＣ）Ｐ１
出来高

改正要望

Ｐ12

～

Ｐ38

出来高

新設要望

Ｐ39

～

Ｐ43

～

Ｐ52

ＤＰＣ要望
○

Ｐ44

～

Ｐ１１

最重点要望事項

出来高
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○

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A000、A001、A002 初再診料における同一日複数科受診の取扱い ・・・・・・・・・・・・・・
A002 外来診療料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A100 一般病棟入院基本料の抜本的見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A200 総合入院体制加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A221 重症者等療養環境特別加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A226-2 緩和ケア診療加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A232 がん診療連携拠点病院加算の算定要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料算定における、高額診療材料のまるめの見直し ・・・・・・・・・・・
入院加算 へき地等加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A229-2 精神科慢性重症患者入院医療管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H000 早期リハビリテーション加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H001、H002、H003 疾患別リハビリテーション ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1
1
1
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5

○ 13 A207-3 急性期看護補助体制加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 14 外来看護師配置加算新設 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 15 G020 無菌製剤処理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 16 B 薬剤管理指導料の薬剤師配置加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 17 D400 診断穿刺・検体採取料・血液採取１静脈の増点 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 18 D017～D022 細菌検査の院内実施加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 19 CT 血管再構成画像加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 20 ポータブル撮影の評価（加算） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 21 A233-2 栄養サポートチーム加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・○ 22 B001-9、10 外来栄養食事指導料 入院栄養食事指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5
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6
6
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ＤＰＣ
○
○
○
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○

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4
5
6

採算割れ 04 呼吸器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 14 新生児 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
緊急入院の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
一部の高額薬剤の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
地域連携と他院受診の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
一部の技術の出来高扱いへの変更 病理組織標本作製 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

10
10
10
10
10
11

出来高
○

改正要望

Ｐ12

～

Ｐ38

最重点要望事項

○
○
○

○

○
○
○

1
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A000、A001、A002 初再診料における同一日複数科受信の取扱い ・・・・・・・・・・・・・・
A002 外来診療料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A001 地域医療貢献加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A100 一般病棟入院基本料の抜本的見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A101 療養病棟入院基本料 医療区分３持続点滴の日数制限 ・・・・・・・・・・・・・・・・・
A101 療養病棟入院基本料２ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A101 療養病棟入院基本料 医療区分評価項目の新設 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A101 療養病棟入院基本料の包括範囲入院時基本検査の分離 ・・・・・・・・・・・・・・・・・
A200 総合入院体制加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A204-2 臨床研修病院入院診療加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A207-2 医師事務作業補助体制加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A218-2 離島加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A219 療養環境加算の算定要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A221 重症者等療養環境特別加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A221-2 小児療養環境特別加算の算定要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A226-2 緩和ケア診療加算の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A232 がん診療連携拠点病院加算の算定要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A234 医療安全対策加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A236-2 ハイリスク妊娠管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A238-4、A238-5 救急搬送患者地域連携紹介加算、受入加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・
A238-4 救急搬送患者地域連携紹介加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A242 呼吸ケアチーム加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

12
12
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13
13
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50

A303-2 新生児治療回復室入院医療管理料の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A303-2 新生児治療回復室入院医療管理料の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料の包括範囲の見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料算定における、高額診療材料のまるめの見直し ・・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料算定における、ギプス、装具治療のまるめの見直し ・・・・・・・・・・
A307 小児入院医療管理料算定における、疾患別リハビリテーション料のまるめの見直し ・・・・
A308-2 亜急性期入院医療管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A308-2 亜急性期入院医療管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A308-2 亜急性期入院医療管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B000 特定疾患療養管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001（１） ウイルス疾患指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001（４） 小児特定疾患カウンセリング料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001（６） てんかん指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001（12） 心臓ペースメーカー指導管理料 イ 遠隔モニタリングによる場合 ・・・・・・・・
B001（13） 在宅療養指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001（23） がんカウンセリング料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001-2-2 地域連携小児夜間・休日診療料の施設基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B004、B005 退院時共同指導 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B005-2 地域連携診療計画管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B005-2、B005-3 地域連携診療計画管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B005-6 がん治療連携計画策定料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B011-4 医療機器安全管理料 1 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
C000 ドクターカー・ドクターヘリによる緊急医師出動 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
C000 在宅療養支援病院における要件緩和 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
C004 救急搬送診療料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
C169 気管切開患者用人工鼻加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
G 通則 6 外来化学療法加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

17
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18
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19
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20
20
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○

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71

○
○ 72
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74
75
76
77

G001 在宅患者静脈注射料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
K 手術 通則 4 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
K 外保連 ABC 項目の増点 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
K920-21 輸血管理料Ⅰ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
その他 専従要件の緩和 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A311、A311-2 精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料の増点 ・・・・・・・・・・・・
H 言語聴覚士の実施リハビリ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H000 早期リハビリテーション加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H001、H002、H003 疾患別リハビリテーション ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H001 または H007 脳血管リハビリテーション料または障害児リハビリテーション料 ・・・・・・・
H003 呼吸器リハビリテーション料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
H007-2 がん患者リハビリテーション料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A301-3 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A100 7 対 1 入院基本料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A207-3 急性期看護補助体制加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A234 感染防止対策加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A235、A236 褥瘡患者管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
C101~112、C114 在宅療養指導管理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B008 薬剤管理指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
F500 調剤技術基本料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
G020 無菌製剤処理料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
D400 診断穿刺・検体採取料・血液採取 1 静脈の増点 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
D018-3 複数カ所から血液細菌培養同定検査を行った場合の増点 ・・・・・・・・・・・・・・・・
D404-1、D404-2 骨髄穿刺（胸骨）及び（その他）の点数見直し ・・・・・・・・・・・・・・・
N004 細胞診 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
E 電子画像管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
E101-3 ポジトロン断層・コンピュータ断層複合撮影 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

25
26
26
26
26
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34
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○ 80
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○ 83
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85

CT 血管再構成画像加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ポジトロン断層・コンピュータ断層複合撮影 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A233-2 栄養サポートチーム加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A233 栄養管理実施加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001-9、10 外来栄養食事指導料 入院栄養食事指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B001-9、10 外来栄養食事指導料 入院栄養食事指導料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
入院時食事療養 入院時食事療養 I の増額 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
入院時食事療養 特別食加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

34
35
35
36
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38
38

出来高
○

新設要望

Ｐ39

～

Ｐ43

最重点要望事項

○
○

○
○

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18

入院加算 へき地等加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
入院加算 災害派遣医療チーム加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・ ・A229-2 精神科慢性重症患者入院医療管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A231-5 重度薬物依存症入院医療管理加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A313 児童・思春期精神科専門病棟入院料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
A244 リエゾン・コンサルテーションチーム診療加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
I016 精神科多職種サポートチーム訪問料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
外来看護師配置加算新設 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B 薬剤管理指導料の薬剤師配置加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
B 薬剤管理指導料の初回加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
G000～G006 化学療法加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
D017～D022 細菌検査の院内実施加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
D012、D023 ノロウィルス抗原同定検査、ノロウィルス核酸同定検査 ・・・・・・・・・・・・・
画像情報の広域保管管理と利用系の確立について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ポータブル撮影の評価（加算） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
高磁場 MRI（3.0T）への加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
移動体撮影に関する加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
高性能 CT 加算 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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39
39
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ＤＰＣ
○

要望

Ｐ44

～

Ｐ52

最重点要望事項

1
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20

採算割れ 01 神経 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 02 眼科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 03 耳鼻 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 手術の有無→03 耳鼻 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 04 呼吸器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 05 循環器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 05 循環器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 05 循環器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 05 循環器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 06 消化器 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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44
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採算割れ 07 筋骨格 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 10 内分泌 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 10 内分泌 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 11 腎尿路 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 12 女性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 12 女性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
その他 13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ
13 血液 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 14 新生児 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 14 新生児 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
採算割れ 15 小児 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
診断群分類の見直し 16 外傷 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
緊急入院の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
救急応需の体制評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
一部の高額薬剤の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
地域連携と他院受診の取扱 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
地域医療の評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専門職配置の評価 病棟薬剤師 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専門職配置の評価 診療情報管理士 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ツリー図の全体的な見直し 副傷病 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ツリー図の全体的な見直し 埋め込み型カテーテル ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
一部の技術の出来高扱いへの変更 病理組織標本作製 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
一部の技術の出来高扱いへの変更 血漿製剤 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
調整係数の移行 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

47
47
47
47
48
48
48
48
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49
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50
50
50
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51
51
51
51
51
52
52
52

49 機能評価係数の改正 大腿骨頚部骨折 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
50 機能評価係数の新設 災害拠点病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
51 その他 17 精神 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

52
52
52

最重点要望（出来高、ＤＰＣ）
No

○

○

○

1

2

3

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

○ 最重点要望事項

要望項目

現行

要望

要望理由

A000
医師 改正 A001
A002

初診料
初診料
医師の専門性を活かした各科協調による医療
1科目 270点
1科目 270点
はより高度な全人的医療の提供であり、その2科目 270点
2科目 135点
個別診療科の専門性は当然評価されるべきで
3科目 270点
初再診料におけ 3科目 0点ある。したがって「同一医療機関において、同る同一日複数科
一日に複数の診療科を受診した場合、すべて
再診料
再診料
受診の取扱いの診療科について、初診料および再診料の区（外来診療料）（外来診療料）
別なく、また減算することなく算定できること」を
1科目 69点（70点） 1科目 69点（70点）
要望する。
2科目 0点（0点） 2科目 69点（70点）

医師 改正 A002

外来診療料

平成22年度改正で病院再診料の点数が見直され、外来診療料との差はわずか1点となっている。それにもかかわらず、外来診療料には包括されている項目があり、病院負担は大きく包括される項目 あり、病院負担は大きく不合理である。評価を引き上げること。

医師 改正 A100

一般病棟入院基本料は、主に看護師の配置数で点数が決められているため、地域医療の中核を担う病院が医師をはじめとした多岐にわたる専門職を配置し、高額な医療設備を備
大幅な増額と 診療 え、高い医療機能体制を提供しても入院基本
一般病棟入院基看護師の配置数に機能によるコストを 料には反映されない。
本料の抜本的見よる評価
これら医師数も含めた診療機能によるコストを反映した評価直し
適切に反映した評価体系となるよう大幅な増額を行うこと。すなわち、「看護師の配置数による評価」から「診療機能によるコストを反映した評価」に再設計を行うこと。

70点

90点

－1－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

○

○

4

5

6

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

医師 改正 A200

平成20年度に見直された項目だが、算定基準が実態に即していないため、2次・3次救急を提供している病院のほとんどが算定できていない。「逆紹介と治癒の患者数が総退院患者数の40％以上」については廃止、または慢性疾[施設基準]
患や悪性腫瘍など「治癒」すること自体稀な傷逆紹介と治癒の患病を「軽快」や「寛解」として含めるなど、要件を総合入院体制加 者数が総退院患者廃止、または要件緩和すること。
数の40％以上
算の施設基準緩和また、医師不足・偏在により、地域によっては小児科、産科などの入院医療を集約化によっ
標榜診療科の要件て対応している。限られた医療資源を有効に活用しなければならない現状から、精神科以外の診療科についても各地域の連携体制を考慮すること。

医師 改正 A221

重症患者が集中する急性期医療機関にとっ
重症者等療養環 一般病棟の平均入 一般病棟の平均入て、概ね7％以内という基準は極めて低い。病境特別加算の施 院 患 者 数 の 7 ％ 以 院 患 者 数 の 15% 以
院機能の分担を推進する観点から急性期医設基準
内内
療機関は15％とすること
療機関は15％とすること。

医師 改正 A226-2

緩和ケア診療加
医師の常勤要件算の施設基準施設基準の緩和精神科等を標榜していない病院でも緩和ケア診療を行っているが、常勤の精神科医がいないことで算定できない。常勤でなくとも、連携をとり定期的に指導を受けている場合は算定を認めること。
また、現在の医師不足状況を勘案し、身体症状・精神症状を担当する医師のどちらか専従とする要件を専任に緩和すること。

－2－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

○

○

7

8

9

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

医師 改正 A232

医師 改正 A307

要望項目

現行

要望

要望理由

算定要件（2）
当該加算は、別の算定要件（2）
保険医療機関又は悪性腫瘍を疑い紹
がん診療連携拠
健康診断を実施し点病院加算の算介された患者、又た医療機関の医師
定要件
は悪性腫瘍と診断に悪性腫瘍と診断された患者
された患者であって（以下省略）。

小児入院医療管理料算定における、高額診療材料 のま るめ の見直し

医師 新設 入院加算 へき地等加算

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

開業医からの紹介患者については、確定診断に至らず、悪性腫瘍を疑う状態での紹介が大部分で、算定要件を満たさないため、ほとんど算定ができない現状である。悪性腫瘍疑いで
がん診療連携拠点病院に紹介され、がん診療
連携拠点病院での精査の結果、悪性腫瘍と確定診断された患者についても算定の対象としていただきたい。

高度な専門的技術
15歳以上とカテーテル治療の場合にはカテー カ テ ー テ ル （ 3を要するリスクが高テル材料費が取れるが、小児入院医療管理料 本）、ガイドワイ
い検査であるため、を算定している場合には、検査として全て「ま ヤー、消毒布、手術と同様に小児
120
るめ」にされてしまう。新生児から乳児などは 造影剤、ヘパリ 2人 1人 1人
入院医療管理料を分非常に危険を伴う高度な専門技術であるのに ン な ど の 注 射
算定していても材料
通常の採血検査や胸部XPなどと同様に扱わ 薬、心電図呼吸費が請求できるようモニターれるのははなはだ不当である。
にしていただきたい

18点

厚生労働大臣が定める地域の加算として、「離島加算」、「地域加算」等はあるが、過疎地域
自立促進特別措置法に定める過疎地域に対する加算がないため、上記の加算同様に認め
ること。

－3－

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

○ 10 精神 新設 A229-2

○ 11

リハ
改正 H000
ビリ

要望項目

精神科慢性重症患者入院医療管理加算（１日につ
き）

現行

要望

要望理由

急性期医療と地域生活支援の進展にもかかわらず、治療抵抗性で手厚いケアを要する患者群が残るのは周知であるが、診療報酬上の手当ては皆無である。
その病棟の看護師配置が13：1以上もしくは急
1年以上の入院患
性期包括病棟であることを施設基準として、①者を対象
現在も措置入院であるか、または今回の入院
1日につき 300点
経過の中に措置入院もしくは医療観察法入院医療があった、②過去に医療観察法に準ずる
重大な他害行為を行って通報、申立て、起訴が行われた、のいずれかを満たす患者に算定する。

入院時（発症時・受傷時）において持続点滴・酸素吸入などのライフラインが接続されており 救命 治療に専念され リ ビリが実施でき
り、救命・治療に専念され、リハビリが実施でき
[起算日]
[起算日]
ないことがある。発症・受傷日からの算定開始
早期リハビリテー
発症・受傷日から起 リハビリ開始時から
では「早期加算」の算定がほとんど出来ないた
ション加算
起算
算
め算定要件を見直し、リハビリが可能になった時点から同じ期間加算を取れるように改正す
ること。

－4－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○ 12

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

H001
リハ
改正 H002
ビリ
H003○ 13 看護 改正 A207-3

要望項目

疾患別リハビリ
疾患別
テーション

現行

要望

点数格差是正要望理由

疾患別リハビリテーションには脳血管疾患等のリハビリテーション（Ⅰ）（廃用症候群：235
点、その他：245点）、運動器リハビリテーション(Ⅰ)（175点）、呼吸器リハビリテーション（Ⅰ）（170点）と、疾患により点数の格差があるが、運動器、呼吸器ともに、リハビリのプログラム
実施は脳血管と同等の対応が必要であるので、格差は非合理的であり、少なくとも、心大血管疾患リハビリテーション料200点へ引き上げを要望します。

１ 全入院期間①重症度比率の引き下げ 10%以上にする
１ 1日につき 初日②病棟単位の算定 １ 患者の合併症や高齢化等に伴い急性期のから14日間（この場合、重症度 治療を終えた後でも看護･介護を要し手厚い人
１（50対1） 120点
や平均在院日数要 員体制を確保することが必要な現状である。
２（75対１） 80点
件なども考えられ
重症患者比率 ７る）を認めていただ ２ 自治体病院等では、直接雇用の看護補助
急性期看護補助対１ 15％以上きたい。
者増員は難しく、派遣についても政令26業務
体制加算以外であり、長期雇用はできない状況である。
２ 看護補助者は、
２ 補 助 者 の 任 用 一定の条件下で、業務委託による実質的な看直接雇用若しくは
形態の多様化に評 護補助を行っている場合も、何らかの評価をお派遣職員価。一定の条件下 願いしたい。
で、業務委託による実質的な看護補助を行っている場合も対象とする。

－5－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

○ 14 看護 新設

急性期病院におい DPCの導入等により、入院前の検査や退院後て、20対1配置とす の処置・生活指導等が増加している。また、外来看護師の業務は、診療の補助中心の業務る。
外来看護師配置は 外来患者数20に対 から患者の個別性に応じた検査・処置に対す
外来看護師配置医療法施行規則で し看護師1名を配置 る説明や生活指導等、看護の専門性を発揮し加算新設定めた30対1のみ。 し た 場合 に算 定す た業務内容へ変化している。しかし、看護師が行った業務の評価がなされていない。適切なる。
患者1人につき66点 看護職員を配置し、患者に提供した看護を評価していただきたい。

○ 15 薬剤 改正 G020

無菌製剤処理料１
イ 閉鎖式接続器
具 を 使 用 し た 場 合 無菌製剤処理料１ 作業の専門性、複雑性、危険性等を考慮した
イ 300点場合、現行点数では安全保護に関する設備の100点､ロ 150点維持や消耗品等ランニングコストをまかなう評
ロ
そ
れ
以
外
の
場
無菌製剤処理料価となっていないか特に抗がん剤を扱う無菌合 50点
無菌製剤処理加算 製剤処理料１については大幅なアップを要望するする。
無菌製剤処理加算 料２ 60点
料２ 40点○ 16 薬剤 新設 B

薬剤管理指導料の薬剤師配置加算（1回につき）

薬剤師病棟配置加算１（当該患者のいる病棟に専従の薬剤師が配置さ れて 薬剤師が病棟において薬に関する業務全般を行うことにより、薬の服用による副作用防止、いる）：100点
薬剤師病棟配置加 薬剤の適正使用やその結果として医療の質を算２（当該患者のい 向上させることができる。
る病棟に専任の薬剤師が配置さ れている）：50点－6－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○ 17

○ 18

○ 19

○ 20

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

診断穿刺・検体
採 取 料 ・ 血 液 採 13点
取１静脈の増点

18点

臨床
D017～
新設
検査
D022

細菌検査の院内実施加算

細菌検査は培地の確保や設備、労力にたいするコストが外注に比較し割高であり、また外注
検査では検体劣化や菌死滅による感度の低D017 ～ D022 の 細
下や運搬等における汚染の危険性が回避でき菌検査すべてを院ない。一方、院内実施による迅速な結果報告
内で実施しているやデータ管理は特に入院患者において感染症
場 合 に、 入院 初日
診断の向上につながるのみならず、院内感染に50点加算する。
の早期発見と対策防止にたいへん有意義である。院内感染対策の観点からも細菌検査院内実施加算を要望する。

放射
改正
線

冠動脈 1,000点
Ｃ Ｔ 血 管 再 構 成 脳血管 500点
その他の血管
画像加算
200点

臨床
改正 D400
検査

放射
新設
線

ポータブル撮影の評価（加算）採血ホルダーのディスポーザブル化、患者ごとの手袋交換、翼状針の推奨などによって採血機材代が増加しており、経費が賄えない。

冠動脈 1,000点
その他 500点

120点

必要な機器・材 医料とその価格等 師

撮影以外の処理をする時間がかかるため
評ワークステイ撮影以外の処理をする時間がかかるため、評価を行うこと。
ション ソフト代
金 サーバ容量の増加など，
5,500万円

入院患者の中には寝たきりなど動きが制限される患者も多いので、ポータブル撮影の頻度が増えている。時間と人員も必要なためポータブル撮影に関して加算を設定すること。また、災害時の在宅診療にも有効である。

－7－

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

1人 15分

1人

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

○ 21 栄養 改正 A233-2

要望項目

現行

要望

要望理由

専任の常勤医師、 現行の栄養サポー
ＮＳＴによる診療は栄養改善のための医療に
看護師、薬剤師、管 トチーム加算に加極めて有効である。
理栄養士のいずれ え、算定要件のう①ただし、病床規模の違いによって、相対的にか専従として配置 ち、専従要件のみ
みてＮＳＴで介入すべき患者数にも大小が生ず200点満たすことが出来る。よって、「専従」1名を置くだけの収益が得らない場合におけるＮ
れず、特に、小規模病院ほど人件費負担が重ＳＴ活動に対する評
くなっている。実際に同等の活動を行っていて価を別に要望する。
も評価されない施設が多数である。
栄養サポートチー②小規模病院以外においても、活動件数その
栄養サポートム加算２(追加)
ものは少ないものの、地道に実績を上げ活動
チーム加算
150点
している病院も多い。現在の算定要件との開きが大きいために、これら多くの施設は逆に目
現行の栄養サポー
標をなくしてしまう結果となっている。
トチーム加算を、栄③本加算によって対象者の栄養食事指導料
養サポートチームが算定できなくなった。治療効果を高める上で加算１ とする
栄養食事指導は重要なため、点数上乗せを要200点→300点
望。
④精神病棟入院基本料にも適用すること。
一般病棟が対象
般病棟が対象
精神病棟も追加－8－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

外来栄養食事指B001-9､ 導料
対象疾患拡大○ 22 栄養 改正
入院栄養食事指
10
導料

要望

要望理由

栄養食事指導は在宅における栄養食事療法の実践を支援するうえで有効である。特に、今
特に次の３項目に後の医療費を抑制するために、重症化を防止
ついては栄養食事し、再入院のリスクを低減させることは極めて指導料算定病名に重要である。専門知識を有する管理栄養士の加えていただくこと指導により病態改善効果が期待できることかを強く要望する。
ら、対象疾患の拡大と基準の緩和を要望す①低栄養 ②肥満る。
（BMI25以上）①低栄養→易感染のリスクを低減させること③咀嚼・嚥下障害は年齢にかかわらず医療費低減に有益。
疾患（算定要件）経口摂取を行う患者であって次に掲げる要件に該当するものであること。な
また、以下の項目
お、経管栄養のみの患者は対象外であるが、についても同様で
経管栄養と経口摂取を併用している場合は、ある。
対象患者となる。
④胆石・胆のう炎・ 低栄養状態にある者。なお、低栄養状態⑤境界型糖尿病にある者とは、アルブミン 値が概ね3.5g/dL以⑥尿路結石 ⑦イ
下の者若しくはＢＭＩが概ね18.5未満の者又はレウス ⑧慢性呼医師が低栄養状態にあると認めた者をいう。
吸不全 を加え・ 区分番号「Ａ２３３」栄養管理実施加算がる。⑨食物アレル算定されていること。
ギー患者の栄養指・ 当該指導の実施日において、食事が提供
導は９歳未満の枠されていること。
を外す②肥満BMI25以上→日本肥満学会の東京宣⑩先天性代謝異常言でBMI25以上を肥満としている。
関連に以下の病名③咀嚼・嚥下障害疾患→介護保険制度では対を加える。ウィルソ
象となっている。
ン病、シトリン欠損症等
その他疾患についても同様の効果が期待できる。

－9－必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

○

1

2

要望項目

採算割れ

採算割れ

ＭＤＣコード等

要望内容

04 呼吸器

040080「肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎」の診断群分類は（特に成人の肺炎に関して）出来高請求に比べて採算割れとなるケースが多く見受けられる。22年度本体調査で新たに『肺炎の重症度分類』が設けられたことか
ら、24年度改正では重症度、年齢、ならびに併存症等を考慮した評価の引き上げを要望する。
<参考>
040080××99×00×：肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎 手術なし 手術・処置等２なし 副傷病なし（※20
歳以上）
285症例、平均症例単価（出来高/ＤＰＣ、59.7万/63.6万）、平均差額－3.9万

14 新生児140010「妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害」の診断群分類は、新生児疾患の殆どがこの診断群に分類されるため、出来高請求に比べ採算割れとなるケースが多く見受けられる。より詳細な診断群分類の新設、又は、
包括評価の引き上げを望む。
＜参考＞
140010×199×0××：妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害（出生児体重2500ｇ以上）手術なし 手術・処置なし等２なし
383症例、平均症例単価（出来高／ＤＰＣ、17.5 万／14.6万）、平均差額－2.9万○

3

緊急入院の取扱急性期入院医療を提供するＤＰＣ対象病院が『緊急入院』として即日入院を受け入れるケースが総入院患者数の約45％を占めている。『緊急入院』は、診断を確定するまで多くの検査・画像診断を行うが、『予定入院』との区別な
く同様に包括して取り扱われるため、『予定入院』に比して採算が非常に悪い結果となっている。この部分については22年4月より機能評価係数Ⅱとして評価されているところではあるが、引き続きＤＰＣ対象病院が『緊急入院』を積極的に受け入れることができるよう、『緊急入院』については入院後48時間以内（もしくは入院２日目まで)は出来
高とすること。

○

4

一 部 の 高 額 薬剤 の取扱

化学療法等で使用する一部の高額な薬剤については、ほんの一部のみ出来高算定が可能となっているが、多くが採算割れになっている。採算割れが顕著な高額薬剤については出来高算定とするか、樹形図の分岐を増やす等により採算割れとならないよう制度設計を行うこと。

地域連携と他院受診の取扱

ＤＰＣ算定患者で入院中に他院を外来受診した場合、その診療費や薬代を入院中の病院と外来受診先病院との合議で決めることになっているが、実際は入院中の病院が外来受診先病院に診療費等を支払っているのが現状である。
高額医療機器（ＰＥＴ－ＣＴ検査等）が必要な場合や、かかりつけ医（精神疾患の患者等）等の外来受診を受ける場
合など、患者にとって必要な診療科がない場合で、かつ自院の主治医の許可を得るなどの条件を満たした場合は、他院分を出来高にて他院側で算定するよう、明確なルール化を行うこと。

○

5

－10－

No

○

6

要望項目

ＭＤＣコード等

一 部 の 技 術 の出 来高
病理組織標本作製扱いへの変更要望内容
通常、入院患者の病理組織検査は悪性腫瘍等手術摘出臓器が多く、外来等の生検検体に比べ標本作製には医師をはじめ多くの人的経費を含めた支出が必要である。また、免疫染色（免疫抗体法）病理組織検査は、高額な試薬を用い、いずれも患者の治療選択あるいは病理診断鑑別診断に直結したものであり、多臓器数検索のことも多く、多数の標本を作製する必要がある。現在は、十分な検索を行う場合は病院の持ち出しとなっている。従って、入院悪性腫瘍手術検体は病理組織標本作製ならびに免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製をDPC包括算
定から除外し、出来高算定とすること。

－11－

出来高改正要望
No

○

○

1

2

3

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

○ 最重点要望事項
要望項目

現行

要望

要望理由

A000
医師 改正 A001
A002

初診料
初診料
医師の専門性を活かした各科協調による医療
1科目 270点
1科目 270点
はより高度な全人的医療の提供であり、その2科目 270点
2科目 135点
個別診療科の専門性は当然評価されるべきで
3科目 270点
初再診料におけ 3科目 0点ある。したがって「同一医療機関において、同る同一日複数科
一日に複数の診療科を受診した場合、すべて
再診料
再診料
受診の取扱いの診療科について、初診料および再診料の区（外来診療料）（外来診療料）
別なく、また減算することなく算定できること」を
1科目 69点（70点） 1科目 69点（70点）
要望する。
2科目 0点（0点） 2科目 69点（70点）

医師 改正 A002

平成22年度改正で病院再診料の点数が見直され、外来診療料との差はわずか1点となっている。それにもかかわらず、外来診療料には包括されている項目があり、病院負担は大きく不合理である。評価を引き上げること。

医師 改正 A001

外来診療料

地域医療貢献加
算

70点

3点
診療所のみ算定

90点

この加算を取るためには少なくとも夜間医師一人・看護師一人が拘束されることとなりその人
件費を賄うためには100点以上は必要。現状
では再診患者を１日平均40人診たとして1日1200円の収入にしかならず、他の施設と連携の取れない診療所では非現実的な加算であ100点る。例え10施設で連携を取ったとしても非現実的な数字である。この加算により新たに24時
へき地医療拠点病
間体制を整える施設が増えるとは考えにくく、院も算定
本来の病院の負担を減らす目的には不十分な点数である。
また、へき地診療所における医療活動を継続的に実施しており、標榜時間以外も対応を行う体制を有している事から、へき地医療拠点病院も算定可能とすること。

－12－

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

3人 3人
以上 以上

そ
の
他

必要な機器・材 医料とその価格等 師

No

○

4

5

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

医師 改正 A100

一般病棟入院基本料は、主に看護師の配置数で点数が決められているため、地域医療の中核を担う病院が医師をはじめとした多岐にわたる専門職を配置し、高額な医療設備を備
大幅な増額と診療 え、高い医療機能体制を提供しても入院基本
一般病棟入院基看護師の配置数に機能によるコストを 料には反映されない。
本料の抜本的見よる評価
これら医師数も含めた診療機能によるコストを反映した評価直し
適切に反映した評価体系となるよう大幅な増額を行うこと。すなわち、「看護師の配置数による評価」から「診療機能によるコストを反映した評価」に再設計を行うこと。

医師 改正 A101

24時間点滴実施で医療区分3を算定できるのは7日間となっているが、中心静脈栄養で医療
区分３を算定している患者が体調不良等のため中心静脈栄養を休止し、24時間点滴に切替えた場合、7日を過ぎると医療区分１となる。患者の病状には大きな変化がないにも関わらず点数が大幅に下がるため、期限を廃止すること。

療養病棟入院基本料 医療区分３7日間の日数制限
持続点滴の日数制限

低評価
6

医師 改正 A101

7

医師 改正 A101

療養病棟入院基 （例）
本料２
医療区分１・
ＡＤＬ区分１722点

療養病棟入院基 胃ろうのみの患者
本料 医療区分 では算定出来な
評価項目の新設 い。

日数制限の撤廃

平成22年度改正でＡ～Ｉの9区分に細分化（こコストに合った評価 れまでは5区分）し、患者の状態に対応したものと理解するが、たとえば基本料Ｉなど722点とビジネスホテル宿泊費並みであり、医療資源を投じているコストに見合っていないため、評
医療区分１・
価を引き上げること。産科、小児科、救急医療
ＡＤＬ区分１への評価への反面、慢性期医療に大きなしわ900点
寄せを受けている点に再考をお願いしたい。

胃ろう患者看護の評価

療養病棟において胃ろうをしていて、寝たきり患者に対して、医療区分２以上で算定できるよ
うにすべきである。

－13－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

8

○

9

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

医師 改正 A101

医師 改正 A200

要望項目

現行

療養病棟入院基本料の包括範囲
検査料が包括入院時基本検査
の分離

要望

要望理由

在宅寝たきり患者等を入院させる場合に、入入院時基本検査の 院時の基本的な検査データを必要とするが、その点数算定が出来ないのは実状にあわな
別算定
いため、包括範囲を見直すこと。

[施設基準]
逆紹介と治癒の患
総合入院体制加 者数が総退院患者廃止、または要件数の40％以上
算の施設基準緩和標榜診療科の要件

平成20年度に見直された項目だが、算定基準が実態に即していないため、2次・3次救急を提供している病院のほとんどが算定できていない。「逆紹介と治癒の患者数が総退院患者数の40％以上」については廃止、または慢性疾
患や悪性腫瘍など「治癒」すること自体稀な傷病を「軽快」や「寛解」として含めるなど、要件を緩和すること。
また、医師不足・偏在により、地域によっては小児科、産科などの入院医療を集約化によって対応している。限られた医療資源を有効に活用しなければならない現状から、精神科以外の診療科についても各地域の連携体制を考慮すること。

10 医師 改正 A204-2

臨床研修病院入１入院につき40点
院診療加算

１入院につき200点

平成21年度より指導医の研修受講が義務化されたことを含め、評価を見直すこと。

11 医師 改正 A207-2

15対1 810点
20対1 610点
医師事務作業補 25対1 490点
助体制加算
50対1 255点
75対1 180点
100対1 138点

15対1 972点
20対1 720点
25対1 575点
50対1 287点
75対1 215点
100対1 143点

医師事務作業補助者の配置に対する人件費とそれに対応する点数設定が不十分である。
勤務医の負担軽減及び処遇の改善において本加算は必要不可欠であり、評価を引き上げ
ること。

－14－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

18点／日

要望

36点／日

要望理由

離島における入院対応の医師等の体制確保のため、本土に比べて給与水準などを高めにせざるを得ないこと、薬品・診療材料の価格などに離島航路の運賃加算されている状況にあるため、運営継続のためにさらに評価を引き上げること。

12 医師 改正 A218-2

離島加算

13 医師 改正 A219

[算定要件]
医師並びに看護医師の充足率が医療法の定める標準を満たし
療養環境加算の 師、准看護師、看護 算定要件から医師ていないと算定できない。今日の医師不足の補助者が医療法の を除くこと
算定要件
現状を考慮すること。
標準を満たしていること

14 医師 改正 A221

重症患者が集中する急性期医療機関にとっ
重症者等療養環 一般病棟の平均入 一般病棟の平均入て、概ね7％以内という基準は極めて低い。病境特別加算の施 院患者数の7％以 院患者数の15%以
院機能の分担を推進する観点から急性期医
内
内設基準
療機関は15％とすること。

15 医師 改正 A221-2

小児患者の入院は、感染症での入院が大半を占める。当加算の算定基準は｢空気感染｣によ
小児療養環境特 ｢空気感染｣による「接触感染・飛沫感 る他児への感染の危険性がある場合となって別加算の算定要 他児への感染の危いるが、感染経路として｢接触感染・飛沫感染」
染」も加える険性がある場合件も多く、患者間の感染拡大も考え隔離管理となる現状である。算定基準の緩和を行うこと。

－15－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

施設基準の緩和精神科等を標榜していない病院でも緩和ケア診療を行っているが、常勤の精神科医がいないことで算定できない。常勤でなくとも、連携をとり定期的に指導を受けている場合は算定を認めること。
また、現在の医師不足状況を勘案し、身体症状・精神症状を担当する医師のどちらか専従とする要件を専任に緩和すること。

16 医師 改正 A226-2

緩和ケア診療加
医師の常勤要件算の施設基準17 医師 改正 A232

算定要件（2）
当該加算は、別の算定要件（2）
保険医療機関又はがん診療連携拠
悪性腫瘍を疑い紹
健康診断を実施し点病院加算の算介された患者、又た医療機関の医師
定要件
は悪性腫瘍と診断に悪性腫瘍と診断された患者
された患者であって（以下省略）。

18 医師 改正 A234

医療安全対策加算 医療安全対策加算
医療安全対策、感染防止対策には、専従セー
１ 200点
１ 85点
フティマネージャー、感染制御認定医師、認定
感染防止対策加算 感染防止対策加算
看護師、薬剤師などの多職種の協力体制、患
医療安全対策加200点
100点
者の転倒・転落予防のセンサーやマット、ベッ
算
ドなど、人的・物的費用がかかるが、現在の点
医療安全対策加算 医療安全対策加算
数では全く不十分である。
２ 100点
２ 35点

19 医師 改正 A236-2

ﾊｲﾘｽｸ妊娠管理
1入院20日を限度加算

1入院56日を限度

開業医からの紹介患者については、確定診断に至らず、悪性腫瘍を疑う状態での紹介が大部分で、算定要件を満たさないため、ほとんど算定ができない現状である。悪性腫瘍疑いで
がん診療連携拠点病院に紹介され、がん診療
連携拠点病院での精査の結果、悪性腫瘍と確定診断された患者についても算定の対象としていただきたい。

切迫早産で22週くらいから入院が必要となるケースなど、長期入院の必要な患者に対しても長期間管理が必要なため。

－16－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

20 医師 改正

A238-4
A238-5

要望項目

現行

要望

要望理由

医療連携の実際は、以下のように高次機能病院からの受入と地域の医療機関へ紹介を同一
医療機関が担当するケースがある。
「紹介加算」と「受入「紹介加算」と「受入救急搬送患者地
・3次救急→2次救急→かかりつけ医等
加算」はいずれか
加算」はどちらも届
域連携紹介加・小児専門→地域中核病院→一般病院等
一方のみ届出・算
出・算定できる。
算、受入加算地域の中核病院は、紹介加算ならびに受入加定できる。
算の両方を届出可能とし、同一患者の同一入院においてはどちらか一方を算定する。

21 医師 改正 A238-4

退院時1回 500点
急性期退院調整加
救急搬送患者地算、診療情報提供 退院時1回 700点
域連携紹介加算
料は別に算定できない。

22 医師 改正 A242

［対象患者］
一般病棟入院料及［対象患者］
ＩＣＵ等の特定入院料算定患者であっても早期
一般病棟入院料算 び特定入院料算定抜管のため、呼吸器離脱にむけてのケアを必患者定患者要とし、実際に当該チームによる診療を実施し呼吸ケアチームている。
［チームの看護職 ［チームの看護職加算
対象患者を拡大すること。また、看護職につい
員の要件］
員の要件］
ては業務の実態を反映できるよう研修の簡素
適切な研修を終了 5年以上呼吸ケアを化を行うこと。
必 要 と す る 看 護業した者
務に従事した者

23 医師 改正 A303-2

専任の小児科の常新生児治療回復勤医師が常時1名
常勤の削除
室入院医療管理以上 配置 さ れ てい
料の施設基準る

急性期退院調整加算２でも100点、診療情報
提供料Ⅰが250点、退院時情報添付加算200点であり、計550点となる。これらが包括されては、逆インセンティブが働くため。

新生児特定集中治療室管理料ですら、「常勤」の条件が入っていない。ＮＩＣＵと同様に常勤の要件を削除すること。

－17－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

新生児特定集中治療室管理料又は総新生児治療回復 合周産期特定集中室入院医療管理 治療室管理料に係 施設基準の緩和
る届出を行った保料の施設基準険医療機関であること。

平成２２年改正において、ＮＩＣＵ入院患者等の後方病床の充実を図るため、新生児治療回復室への評価がなされたが、新生児入院医療管
理加算は廃止された。ＮＩＣＵを持たない病院
が、ＮＩＣＵまでは必要としないハイリスクな新生児を診療すると、マイナスとなっている。
新生児治療回復室入院医療管理料において、新生児特定集中治療室管理料を算定していることという施設基準をはずすこと、または、新生児入院医療管理加算を復活させること。

25 医師 改正 A307

小児入院医療管理料の施設基準

現行の施設基準では、小児科の常勤医師が一定数以上配置されていることが要件とされており、「小児科の常勤医師」とは小児科又は小児外科を専任する常勤の医師のことをいうものとされている。この点数は小児医療の充実を図るため創設されたものであり、その趣旨から、小児専門病院については、診療科を特に限定せず常勤の医師が一定数以上配置されていることを要件とすべきである。なお、「小児専門病院」とは、入院患者に占める15歳未満の小児の割合が概ね８割以上の病院とするのが適当である。

26 医師 改正 A307

退院時の指導料、 退院時の指導料、小児入院医療管
情報提供料、在宅 情報提供料、在宅
退院後療養に対する指導であるため。
理料の包括範囲
療養指導管理料が 療養指導管理料を
の見直し
算定可能
算定不可

24 医師 改正 A303-2

施設基準の緩和－18－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

高度な専門的技術
15歳以上とカテーテル治療の場合にはカテー カ テ ー テ ル （ 3を要するリスクが高テル材料費が取れるが、小児入院医療管理料 本）、ガイドワイ
い検査であるため、を算定している場合には、検査として全て「ま ヤー、消毒布、120
手術と同様に小児るめ」にされてしまう。新生児から乳児などは 造影剤、ヘパリ 2人 1人 1人分
入院医療管理料を非常に危険を伴う高度な専門技術であるのに ン な ど の 注 射
算定していても材料
通常の採血検査や胸部XPなどと同様に扱わ 薬、心電図呼吸費が請求できるようモニターれるのははなはだ不当である。
にしていただきたい

27 医師 改正 A307

小児入院医療管理料算定における、高額診療材料 のま る め の見直し

28 医師 改正 A307

小児入院医療管
注射、手術、麻酔な
小児のギプス、装具治療は治療の本幹をなす
理料算定におけ 管理料内にまるめ
どと同様出来高でものであり、かつ高度な技術を要する故、手術
る、ギプス、装具 られており、算定で算定ができるようにと同様に考えていただきたい。
治 療の まる めの きないする。
見直し

29 医師 改正 A307

小児専門病院では、治療のために半年以上入院する児童も多い。これらの児に対して、
ICU,NICU入院中以外でも、疾患別リハを継続している。（NICUなどの長期入院児、先天性心DPC 病 院 で の リ ハ
小児入院医療管疾患児、ヒルシュスプルング病など）現在は、疾患別リハビリテー
ビリと同じように、
理料算定におけICU、NICU入院中のみ疾患別リハを算定できション料が管理料
出来高算定ができる、疾患別リハビ
るが、その後の小児病棟でのリハビリは算定
内 に 含ま れる た め
るようにしてほし
リテーション料のされない。リハビリの内容としては、児に対す算定できない。
い。
まるめの見直しる呼吸リハ、摂食嚥下リハ、家族への指導、地域との児の環境作りとなる。DPC病院でも、リハビリは、出来高算定となっているので、小児でも出来高算定としていただきたい。

－19－

1人

3人
以上

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

30 医師 改正 A308-2

急性期病院において、亜急性期病床に入室す
る患者はある程度病状が落ち着いている患者
本項目を算定してが入室し、急性期の患者と比較し、医療資源
いる病棟では、その亜急性期入院医療の投入も少ない。にもかかわらず、この規定が病棟で取得してい管理料を算定してあるために、重傷者が多くいる病棟と同程度のる看護基準(看護師
いる病棟において
亜急性期入院医
看護師を配置しなくてはならない。
数、夜勤72時間)をも、原則どおり病棟
療管理料（例）
満たさなくてはならの種別ごと の計算
6病棟で10対1の入院基本料を算定しており、ない。
にすべきである。
1-5病棟のみで亜急性期入院医療管理料を算定する病床が10床ある場合は、1-5病棟単独
通則の（5）
で10対1、72時間をクリアしなくてはならない。

31 医師 改正 A308-2

亜急性期入院医
1日につき2,050点
療管理料

増点

32 医師 改正 A308-2

亜急性期入院医
療管理料

施設基準の「診療記録の管理を適切に行う体制がとられていること」とあり、具体的には、１人以上の専任の診療記録管理者を配置し、診専任の記録管理者
療録管理体制加算を算定している保険医療機を削除関であることが要件とされている。しかし、中小病院では看護師不足や経営的にも専任の記録管理者を配置することが困難である。

33 医師 改正 B000

高齢者の患者が多く、慢性疾患の患者が多診療所 225点
特定疾患療養管許 可 病 床 が 100 床 許 可 病 床 が 100 床 い。プライマリケアの充実を図るためには診療
理料未満の病院 147点 未満の病院 225点 所並みの点数が必要である。

1日あたりの包括点数が低く採算割れとなる場
合があるため増点を要望する。

－20－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

1人

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

3人
2人
以上

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

34 医師 改正 B001(1)

要望項目

現行

要望

要望理由

・ウイルス疾患指導料１
肝炎ウイルス・成人
ウイルス疾患指Ｔ細 胞白 血病 患者 増点、要件の緩和
導料に対する指導、患者1人１回 240点

現在、後天性免疫不全症候群患者に対する指導料(ウイルス疾患指導料２)は、月1回算定でき、加算の算定も可能である。一方、肝炎患者に対する指導料(ウイルス疾患指導料１)は、患者１につき１回のみの算定であり、加算も認められていない。国の“肝炎総合対策”の一つとして、肝炎拠点病院の指定がなされている状況等を考慮すると、両者の差が著しいと考えられ、肝炎について、増点や要件の緩和を検討いただきたい。

多い時は毎週～隔週と来院する患者に対し時間をかけてカウンセリングを実施しています。３回目以降についても点数評価を検討して頂きたい。また、小学校低学年での登校拒否は ２年間で完治するものではなく、小学校－中学
週１回の算定へ
２ 年 を 限 度 の 期 間 校への進級時期の患者への精神的負担も大きく、２年の期間限定でのカウンセリング実施
限定を廃止とはならない。必要に応じ、２年超えての継続「家族のみの場合」 実施となっている現状です。期間限定の廃止を願いたい。また、現在の算定基準は 「家族の評価設定
のみでは算定不可であり、患者を伴った場合
１回目／250点
２回目／200点相当 のみが算定可能」とされている。しかし、 原因（ 現 行 の 50/100 相 が登校拒否・自閉症であることから患者本人の来院困難な場合は多く、家族のみとのカウ当）
ンセリング実施も少なくない。１時間を超えるカ
ウンセリングも実際に行われていることから、「家族のみの場合」の点数評価設定を願いたい。

35 医師 改正 B001(4)

１回目 500点
小児特定疾患カ２回目 400点
ウンセリング料
2年を限度

36 医師 改正 B001(6)てんかん指導料
リハビリテーション科医師はてんかん患者の治注１
療にあたっており、治療するに必要な知識と能て ん か ん 指 導 料 その標榜する診療力を有しているため、リハビリテーション科医
てんかん指導料
注１
科を担当する 医師
師もてんかん指導料を算定できるよう改正すに「リハビリテーショること。
ン科医師」を追加－21－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看護師

ケアリンクサー遠隔モニタリング導入目的に適切な管理の ビス一式 約１０
元、（１）患者の病院受診等の抑制 （２）医師業 万 円 （ 内 訳 ） 各
務の緩和等が考えられるが、病院にとっては 種トレーニ ング
心臓ペースメー
算定条件の緩和導入に関する費用及び定期的な管理費用等 及 び 資 材 一 式
カー指導管理料 460点（対診時に算1人（ 対 診 し な くて も算
37 医師 改正 B001(12)の経費増加、患者の受診抑制による収入減が ケ ア リ ン ク モ ニイ 遠隔モニ タリ 定）
定可能な項目へ）あります。患者の受診に関係なく経費が発生し タ 、 患 者 案 内 ・ングによる場合ており、対診なしに定期的な算定が可能となる 教 育 用 資 材 一
式ようにすること。

訪問診察を受けている場合は、患家でしか指患家において行っ 患家においても算導する場がないため。患者家族を病院に呼ん
38 医師 改正 B001(13) 在宅療養指導料 た 場合は算定でき 定できるようにするで指導するよりも、患家で実施した方が患者のこと。
ない。
プライバシーに配慮している。

39 医師 改正 B001(23)

がんカウンセリン 患者１人につき１回 月１回/100 点（ 1年 １ 継続的なカウンセリングが必要
グ料
に限り
間に限る）
２ 他院での実施状況の把握が困難

当該保険医療機関を主たる勤務先とする専ら小児科を
地域連携小児夜 担当する保険医にB001-2間 ・ 休 日 診 療 料 より、6歳未満の小 要件の緩和
40 医師 改正
2
児を24時間診療すの施設基準ることができる体制が整備されていること。

当院では、夜間・休日は救命救急科の医師が診察し、小児当直医とコール体制をとっている。救命救急科医師による診療でも算定可能とすること。

－22－

1人 1人

そ
所要
の
時間
他

1人 60分

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

41 医師 改正

B004
B005

42 医師 改正 B005-2

43 医師 改正

B005-2
B005-3

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

テレ ビ電 話等 情報
通信機器 を利 用し病診連携を進めるうえで、できるかぎり退院時・・・在宅療養を担う
た遠隔診療が認め共同指導を実施し、病院と診療所、訪問看護
保険医療機関の保られるようになってステーション、ケアマネ、調剤薬局が情報共有
険医又は当該保険
テレビ電話もしいることから、やむ化を図ることが必要であるが、地方では医療医の指示を受けた
くはそれに替わを得ない場合は当
人材が不足しているため、退院時共同指導の当該保険医療機関
る 双 方 向 情 報 2人 2人 2人 30分
該患者が入院して退院時共同指導
ために声がけしても関係者の参集がままならの看護師若しくは伝達装置
いる保険医療機関ない状況にある。このため、テレビ電話を活用
准看護師が、当該に赴かなくともテレ
し関係者の移動などの負担軽減を進めるとと患者 が入 院し てい
ビ電話等情報通信
もに在宅療養を支えるための情報共有を積極る保険医療機関に機器を利用して実的に行っていこうというもの。
赴いて・・・
施し た 共同指 導についても算定可能。

地域連携診療計
画管理料

糖尿病の追加糖尿病地域連携パス症例の病院側および診療所側での保険点数を設定すること。

周産期医療センターを備える病院などは、平
地域連携診療計画
均在院日数が長くなりがちで、結果として、一管理料の施設基準
般病棟の平均在院日数が17日以内とならない
において、（イ）一般
地域連携診療計 病棟の入院患者の 平均在院日数が17 状況にある。このような病院の特性に配慮した
緩やかな対応を求めたい。例えば、係る基準
平均在院日数が17 日以内の緩和
画管理料については、特段の理由があるときは、地方厚日以内である 病院
生局長等に届けること等により算定可能とするであることが必要とこと。
されている。

－23－

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

44 医師 改正 B005-6

改正当初、がん治療連携計画策定料を通則（４）を利用して算定していたが、今般、外来でがん治療連携計の算定はできないとの連絡があった。通常は
画策定料
入院中の患者が対外来の患者も対象 病院で手術、退院後数回通院の後、地域と連象携するため、入院中は算定できない。

45 医師 改正 B011-4（ 3 ） 生命 維持 管理装置とは、人工心肺装置及び補助循
生命維持管理装置
医療機器安全管 環装置、人工呼吸の解釈から「人工腎器、血液浄化装置
理料１臓装置」を除かない（人工腎臓を除く）、
除細動装置及び閉鎖式保育器をいう。

46 医師 改正 C000

重症者に対する体制を常に確立して救急医療に従事しているにも関わらず、緊急加算の時
間区分が実態とかけ離れているため正当な評ﾄﾞｸﾀｰｶｰ・ﾄﾞｸﾀｰﾍ 往 診 療 （ 720 点 ） ＋ 緊急に行う往診加 価がされていない。時間内緊急加算の算定時
ﾘによる緊急医師 時 間 内 緊 急 加 算 算の時間の明確化 間は、概ね午前８時から午後１時までの間とと加算点数の拡充 なっているが、午後１時以降、夜間加算が算定（325点）
出動できるまでの時間及び深夜加算が算定できな
くなる時間並びに休日の場合について、加算点数を設定してほしい。

47 医師 改正 C000

在宅診療を積極的に行っており、病院自体の在宅患者数も多い。また、市内診療所の在宅
200 床 未 満 の 病 院
4Km 以内に診療所
在宅療養支援病
患者について、夜間休日などの緊急時にはいで 半 径 4Km 以 内にが存在しないを撤院における要件つでも当該病院に入院できる体制をとっている診療所が存在しな
廃緩和ため、開業医の医師が安心して在宅医療を実い
践できている。

750点

900点

－24－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

48 医師 改正 C004

救急搬送診療料

時間外、休日、深夜
時間外、休日、深夜、センターで配備している
加算とドクターカー
ドクターカーについて加算を新設すること。
加算の新設

49 医師 改正 C169

気管切開患者用
1500点
人工鼻加算

増点

50 医師 改正 G通則6

中国四国厚生局によ れ ば 、 乳 癌 や 前 悪性腫瘍に対する
立腺癌の患者に対 ホ ル モ ン 療法 につし「リュープリン」や いても外来化学療「ゾラデックス」を皮 法加算の対象とす
下投与するホ ルモ る取扱いとし、通知 ホルモン療法についても、専任の医師、看護
ン療法については、 等 で 明 示 し て い た 師、薬剤師の配置や急変時の対応など外来化
外来化学療法加
外来化学療法加算 だきたい。なお、ＤＰ 学療法を行うのに十分な体制のもとで実施し算の対象外とのことで Ｃ制度においては、 ているものについては、点数上の評価をするこ
あるが、このことに 悪性腫瘍に対する と。
ついて通知等で明 ホルモン療法は「化示されておらず、各 学療法あり」の分岐
医療機関での取り を選択することがで扱 い も バ ラ バ ラ の きる。
状況にある。

51 医師 改正 G001

在宅患者静脈注
30点／週
射料

喀痰が多くなると交換の回数が増え持ち出しになる。

静脈注射手技料を 通院が困難であり、在宅にて療養を行う患者
在宅でも認めること に対して必要であるから。

－25－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

診療報酬点数表への登載は、当該術式が保特掲診療料の施設
険診療として一般化・普及段階に至ったもので基準等（手術）にお手術件数は不問と あると考えられるが、保険診療として扱う以前
いて、一定の術式すべき（研修等の履 に手術件数要件を満たすためには、自費診療について、医師の修で足りるようにす 又は病院負担とせざるを得ず、普及への支障
経験年数、年間実となっている。経験を要する術者が常勤医としるなど）施件数等が定めらて手術が実施できる体制を有している場合はれている。
算定可能とすべきである。

52 医師 改正 K

手術 通則４53 医師 改正 K

22 年 度 改 定 で は ＡＢＣ項目について
外科系医師を志す研修医が増えることを念頭
外保連ＡＢＣ項目
Ｄ，Ｅ項目を重点的 も増点評価を希望に入れての要求。
の増点に評価がなされた。 する。

54 医師 改正 K920-21 輸血管理料Ⅰ

55 医師 改正 その他

専従要件の緩和 専従

大規模施設で救命救急センターがあり、二次・三次救急患者を扱う施設にとって、ＦＦＣ／ＲＣ
施設基準の緩和及 Ｃ比が０．５未満という基準を満たすのは困難であり、厳しい基準であるため、この基準につび評価の適正化
いて見直してほしい。施設の規模や医療機能に応じた評価に見直してほしい。

専任

看護師等の不足状況が社会問題になっている
中、専従化する職種として看護師が一般的な項目は、専任の場合の点数など考慮していた
だきたい。

－26－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

56 精神 改正

57

○

58

A311
A311-2

要望項目

現行

要望

要望理由

精神科救急入院料
１、精神科救急・合精神科急性期包括病棟の運用状況調査によ
併症入院料：入院
れば、入院初期にコストがかかるが、初期に治
精神科救急入院14日以内5000点30
療資源を十分に投入すれば早期退院と再入料 、 精 神 科 急 性 各々施設基準等に
日 ま で 4000 点 、 60
院防止につながる。今後とも入院治療の質を期治療病棟入院 よって1・2に分れ、日まで3000点向上させるために、救急入院料1、精神科救料、精神科救急・ 30日以内／30日以
精神科急性期治療
急・合併症入院料については全国共通のQI合併症入院料の 上で逓減される
病棟入院料１：入院（質の指標）データベースへの参加とデータの増点
14 日 以 内3000 点、提出を施設基準とする。
30 日 ま で 2500 点 、90日まで2000点

リハ
改正 H
ビリ

呼 吸 器 リ ハ 、 心 大 四種のリハビリに対血管リハが実施可 して、理学療法士、 呼吸器リハ、心大血管リハであっても言語聴
言語聴覚士の実能なのは理学療法 作業療法士及び言 覚士が関与する実態を反映できるように要望
施リハビリ士と作業療法士の 語聴覚士が実施可 したい。
能みリハ
改正 H000
ビリ

入院時（発症時・受傷時）において持続点滴・酸素吸入などのライフラインが接続されており、救命・治療に専念され、リハビリが実施でき
[起算日]
[起算日]
ないことがある。発症・受傷日からの算定開始
早期リハビリテー
発症・受傷日から起 リハビリ開始時から
では「早期加算」の算定がほとんど出来ないた
ション加算
起算
算
め算定要件を見直し、リハビリが可能になった時点から同じ期間加算を取れるように改正す
ること。

－27－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

59

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

H001
リハ
改正 H002
ビリ
H003

要望項目

疾患別リハビリ
疾患別
テーション

現行

要望

要望理由

疾患別リハビリテーションには脳血管疾患等のリハビリテーション（Ⅰ）（廃用症候群：235
点、その他：245点）、運動器リハビリテーション(Ⅰ)（175点）、呼吸器リハビリテーション（Ⅰ）（170点）と、疾患により点数の格差があるが、運動器、呼吸器ともに、リハビリのプログラム
実施は脳血管と同等の対応が必要であるので、格差は非合理的であり、少なくとも、心大血管疾患リハビリテーション料200点へ引き上げを要望します。

点数格差是正

早産児で脳室周囲白室軟化症や脳室内出血などの脳疾患が発症した場合、脳性まひや精神運動発達遅滞などの診断名がつく前の段階
からリハビリテーションが必要となる。障害の予防・軽減時期からの左記のリハビリテーショ
ン料を請求できるようにしてほしい。

脳血管リハビリリハ
H001 また テーション料また改正
60
ビリ
はH007 は 障 害 児 リ ハ ビ
リテーション料

61

リハ
改正 H003ビリ

救命救急センター
では、病室においてリハビリを行うの施 設 基準 に、 設備 で、設備がなくても呼 吸 器 リ ハ ビ リ および専従の理学 算定できるようにし
療 法 士 が 必 要 に てほしい。また、理テーション料学療法士についてなっているは、非常勤でも算定できるようにして
ほしい。

－28－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

リハ
62
改正 H007-2
ビリ［施設基準］
がん患者リハビリ 研修期間は通算し施設基準の緩和て14時間程度のもテーション料の63 事務 改正 A301-3

神経内科、脳外科
脳 卒 中 ケ ア ユ の5年以上の経験
当直を5年以上の医師のみで確保することはニット入院医療管 を有する 常勤医師 常時の表現を削除困難。
が常時1名以上配
理料
置

研修会が少ない。研修時間（14時間）を短縮し
てほしい。

－29－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

１ 看護職の委員
会活動等（医療安全委員会等を除く）
で、勤務時間から抜かなくてはいけない。

64 看護 改正 A100

１ 看護業務に対して研修等行っているので、
１ 院内研修・院内
勤務時間に組み入れる
２ Ａ得点（モニタリ 会 議 （ 看 護 業 務 にング及び処置等に 限る）は、勤務時間
２ 現在の看護必要度評価内容では一般の急係る得点）が２点以 から減算しない性期病院のせん妄状態になった患者や高齢
上、かつＢ得点（患者、精神疾患を合併する患者、小児にかかる者の状態等に係る ２ 看 護 必 要 度 の看護等が看護必要度の評価に反映されない。
7対1入院基本料得点）が３点以上の 簡素化
患 者 が 10% 以 上 で３ 暦月により、週休日や休日の日数が異なる
３ 暦月ごとの判定あること。
ため、看護要員の勤務する時間数にばらつき
を改め、3ヶ月平均がある。現在の暦月単位の評価では、看護要
３ 当該届出病棟に など中長期間での員の実数に増減が無くても要件を満たすこと
配 置 さ れ て い る 看 判定とする。
が出来ない月が発生する。
護要員の数は、1勤
務帯8時間で1日3勤務帯を標準として、月平均1日当たりの要件を満たす
必要がある。

－30－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

65 看護 改正 A207-3

66 看護 改正 Ａ234

要望項目

現行

要望

要望理由

１ 全入院期間①重症度比率の引き下げ 10%以上にする
１ 1日につき 初日②病棟単位の算定 １ 患者の合併症や高齢化等に伴い急性期のから14日間（この場合、重症度 治療を終えた後でも看護･介護を要し手厚い人
１（50対1） 120点
や平均在院日数要 員体制を確保することが必要な現状である。
２（75対１） 80点
件なども考えられ
重症患者比率 ７る）を認めていただ ２ 自治体病院等では、直接雇用の看護補助
急性期看護補助対１ 15％以上
者増員は難しく、派遣についても政令26業務
きたい。
体制加算
以外であり、長期雇用はできない状況である。
２ 看護補助者は、
２ 補 助 者 の 任 用 一定の条件下で、業務委託による実質的な看直接雇用若しくは
形態の多様化に評 護補助を行っている場合も、何らかの評価をお派遣職員価。一定の条件下 願いしたい。
で、業務委託による実質的な看護補助を行っている場合も対象とする。
１ <6 月 以 上 の 研
施設基準と して、5 修期間>=認定看護年以上感染管理に 師ではなくある一定
従事した経験を有 の研修を終了した
感染防止は、病院内では最優先される重要事
し、感染管理に係る ものとしていただき項である。ICTを中心にリンクナースが活躍し感染防止対策加 適切な研修を終了 たい。
ているが、院内での定期的な研修会やラウンした専任の看護
算ドを行い指導など中心的な役割を担っており、師。（ここでいう研修 ２ 認 定 看 護 師 が十分に役割を果たしている。
とは、6月以上の研 感染管理する場合
修期間で終了証が は 加 算 を 追 加 す
交付されるもの。) る。

－31－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

67 看護 改正

Ａ235
Ａ236

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

１ 褥瘡危険因子の評価や体圧分散式マット
１ 入院中1日につ レスの選定などが必要なうえ、体圧分散式マッ 体圧分散式マッ
トレスのリース料もかかるため採算がとれな トレスリース料1
１ 入院中1回20点 き20点
月約25万円い。
褥瘡患者管理加 ２ A235を算定した ２ 追加でハイリス
算患 者 は 、 A236 を 算 ク加算をとる場合、 ２ 不可抗力で、ハイリスクになる場合がある。
算定 可能 にし てほ にもかかわらず、一度２０点算定すると、後に定できない。
ハイリスクになって管理しても算定できない。
しい。
ハイリスクになった 場合の管理は手間がかかっている。

在宅療養指導管理 小児では重複障害をもった患者が多く、必要と料 に お い て 、 重 複 する医療材料・衛生材料が高額となるが、同同時に複数の在宅障害をもった患者で 時に複数の在宅療養指導管理料を算定できな
C101 ～ 在宅療養指導管
療養指導管理料を
68 看護 改正は 、 同時 に複 数の いことから、その分（医療材料加算に該当する
112､C114 理料
算定できない。
指導管理料を算定 部分を除く）が医療機関または患者家族の大きな経費負担となっている。
可能とする。

69 薬剤 改正 B008

院外処方箋を全面的に発行した場合、70床以下の病院は薬剤師1名の配置で良いこととな
常勤薬剤師が、2人り、常勤薬剤師2名の配置は小病院にとって困
325点／（週1回、月以上の配置制限を薬剤管理指導料難となる。実際に指導を実施しても、算定出来4回を限度）
解除して頂きたい
なくなる事から、入院患者数に対しての人員配置基準が望ましいと考えるから。

70 薬剤 改正 F500

同一月内であって同一月内に院外処
も院外処方箋の交
月内における精算済みの算定取消が発生し返方箋の交付がある
付後の調剤技術基
調剤技術基本料金などの手続きが発生するため
場合調剤技術基本
本料は算定できな料は算定できない
いとならないか

－32－

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

○

71 薬剤 改正 G020

○

72

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

無菌製剤処理料１
イ 閉鎖式接続器
具 を 使 用 し た 場 合 無菌製剤処理料１ 作業の専門性、複雑性、危険性等を考慮した
場合、現行点数では安全保護に関する設備のイ 300点
100点､維持や消耗品等ランニングコストをまかなう評
ロ そ れ 以 外 の 場 ロ 150点
無菌製剤処理料価となっていないか特に抗がん剤を扱う無菌合 50点
無菌製剤処理加算 製剤処理料１については大幅なアップを要望する。
無菌製剤処理加算 料２ 60点
料２ 40点臨床
改正 D400
検査

診断穿刺・検体
採 取 料 ・ 血 液 採 13点
取１静脈の増点73

臨床
改正 D018-3
検査

複数カ所から血液細菌培養同定 採血部位数にかか ・１カ所のみ150点
・２カ所以上300点
検 査 を 行 っ た 場 わらず150点
合の増点

74

骨髄穿刺（胸骨）
1.胸骨 260点
臨床D404-1 ､及び（その他）の改正
2.その他 280点
検査D404-2
点数見直し

18点

1.胸骨 450点
2.その他 500点

採血ホルダーのディスポーザブル化、患者ごとの手袋交換、翼状針の推奨などによって採血機材代が増加しており、経費が賄えない。

1人 15分

血液培養検査は臨床的に２カ所以上から採血し培養する方が細菌検出率が高く、世界的な標準方法である。同時に２カ所以上から血液培養検査を行った場合、現行の１カ所のみの算定点数では、採血・培養費にかかる費用がコスト割れし、病院の持ち出しになる。

1人

骨 髄 穿 刺 針
骨髄穿刺針が1本 2,180円～2,400円する。
また、感染の危険を伴う検査でもあり、点数設 2,180 ～2,400 円／本定の見直しを望む。

－33－

No

75

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

臨床
改正 N004
検査

放射
76
改正 E
線

77

○

78

要望項目

細胞診

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

1 婦人科材料等に
婦人科材料の細胞診については、液状処理検
1 婦人科材料等によるもの
体による検査が多くなっているが、塗抹法に比よるもの 150点
・塗末法によるもの
べてコストがより高い。液状処理検体の差別化（ 2 穿刺吸引細胞
150点を図る必要があり、穿刺吸引細胞診、体腔洗
診 ， 体腔 洗浄 等に・液状処理検体によ浄等によるものと同程度に増点してほしい。
よるもの 190点）
るもの 190点

単純撮影 57点
電子画像管理加 特殊撮影 58点
造影撮影 66点
算
乳房撮影 54点

すべて

200点

PACSでの画像診断では、サーバー、モニターなどの装置の保守点検、精度管理が重要であり、費用、労力、時間がかかる。また、電子画
モ ニ タ ー、サー
像管理には専門の知識と技術が必要であるた
バー、ネット
め、評価を引上げること。リスクヘッジするためワークのクラウドなどのネットワーク強化が必要なこと。

放射改正 E101-3線

施設共同利用率がポジトロン断層・20％以下の場合は施設基準の緩和コンピュータ断層
100 分 の 80 に 相 当
複合撮影
する点数を算定

現在定められている施設共同利用率は医療施設の少ない都市部以外では現実的に対応が不可能であり、事実上同検査の報酬減額となる。したがって、この施設基準を廃止するこ
と。

放射
改正
線

冠動脈 1,000点
Ｃ Ｔ 血 管 再 構 成 脳血管 500点
その他の血管
画像加算
200点

ワークステイション ソフト代
撮影以外の処理をする時間がかかるため、評金 サーバ容量価を行うこと。
の増加など，
5,500万円

冠動脈 1,000点
その他 500点

－34－

1人

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

79

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

放射
改正
線

80 栄養 改正 A233-2

要望項目

現行

要望

要望理由

ポジトロン断層撮影時に行うＣＴによる吸収補正はポジトロン断層検査の精度の向上に必須のものであり、これらは同時に施行しなければ同一月にＣＴ撮影を 同一月にＣＴ撮影をならない。また、両者の複合画像により診断能ポジトロン断層・実施している場合 実施している場合力向上がはかられるため同時に実施する必要
コンピュータ断層
でもは性が高く、たとえ同月にＣＴを実施しているとし
複合撮影
10，000点
7,500点ても、検査の目的が明らかに異なるため、ポジトロン断層撮影の際の複合画像の請求を認めること。
専任の常勤医師、 現行の栄養サポー
ＮＳＴによる診療は栄養改善のための医療に
看護師、薬剤師、管 トチーム加算に加極めて有効である。
理栄養士のいずれ え、算定要件のう①ただし、病床規模の違いによって、相対的にか専従として配置 ち、専従要件のみ
みてＮＳＴで介入すべき患者数にも大小が生ず満たすことが出来200点る。よって、「専従」1名を置くだけの収益が得らない場合におけるＮ
れず、特に、小規模病院ほど人件費負担が重ＳＴ活動に対する評
くなっている。実際に同等の活動を行っていて価を別に要望する。
も評価されない施設が多数である。
栄養サポートチー
栄養サポート②小規模病院以外においても、活動件数そのム加算２(追加)
チーム加算
ものは少ないものの、地道に実績を上げ活動150点
している病院も多い。現在の算定要件との開きが大きいために、これら多くの施設は逆に目
現行の栄養サポー
標をなくしてしまう結果となっている。
トチーム加算を、栄③本加算によって対象者の栄養食事指導料
養サポートチームが算定できなくなった。治療効果を高める上で加算１ とする
栄養食事指導は重要なため、点数上乗せを要200点→300点
望。
④精神病棟入院基本料にも適用すること。
一般病棟が対象
精神病棟も追加－35－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

81 栄養 改正 A233

要望項目

現行

栄養管理実施加
１日につき12点
算

外来栄養食事指B001-9 ､ 導料
130点
82 栄養 改正
入院栄養食事指10
導料

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

要望

要望理由

１日につき ２０点

入院当初から適切な栄養管理を行うことにより疾病の早期回復、重症化防止、感染症予防、薬物使用の適正化、入院期間の短縮、ＱＯＬの向上さらに医療費抑制効果にも有効となる。
平成18年度診療報酬改正で12点/１日で新設された栄養管理計画を計画通りに実施するには計画書の作成、再評価、退院時評価に管理栄養士をはじめ多職種が時間と労力を要している。チーム医療の形作りはされたが今後さらなる充実、専門性の向上を図る必要があることから改正していただきたい。

管理
栄養
士１
人

200点

①患者の食生活に合わせ行動変容を促すた
めに、栄養食事指導では食事摂取状況や各種検査データ確認してアセスメントを行い、患者とともに今後の目標を設定している。指導時間
は30分程度必要であることから、点数増を要
食品模型、指導望する。実際に要している時間を考慮すると、用リーフッレト、
管理栄養士の人件費に対し現行は低い。
食事記録票 等②実際の患者対応の時間の他、有効な指導を実施するための情報収集や、医師等報告書の作成にも時間を要している。現状では正味指導時間のへ対価としても不十分な点数であり、評価の見直しを要望する。

管理
栄養
30分
士 1
人

－36－

No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

外来栄養食事指B001-9 ､ 導料
対象疾患拡大83 栄養 改正
入院栄養食事指
10
導料

要望

要望理由

栄養食事指導は在宅における栄養食事療法の実践を支援するうえで有効である。特に、今
特に次の３項目に後の医療費を抑制するために、重症化を防止
ついては栄養食事し、再入院のリスクを低減させることは極めて指導料算定病名に重要である。専門知識を有する管理栄養士の加えていただくこと指導により病態改善効果が期待できることかを強く要望する。
ら、対象疾患の拡大と基準の緩和を要望す①低栄養 ②肥満る。
（BMI25以上）①低栄養→易感染のリスクを低減させること③咀嚼・嚥下障害は年齢にかかわらず医療費低減に有益。
疾患（算定要件）経口摂取を行う患者であって次に掲げる要件に該当するものであること。な
また、以下の項目
お、経管栄養のみの患者は対象外であるが、についても同様で
経管栄養と経口摂取を併用している場合は、ある。
対象患者となる。
④胆石・胆のう炎・ 低栄養状態にある者。なお、低栄養状態⑤境界型糖尿病にある者とは、アルブミン 値が概ね3.5g/dL以⑥尿路結石 ⑦イ
下の者若しくはＢＭＩが概ね18.5未満の者又はレウス ⑧慢性呼医師が低栄養状態にあると認めた者をいう。
吸不全 を加え・ 区分番号「Ａ２３３」栄養管理実施加算がる。⑨食物アレル算定されていること。
ギー患者の栄養指・ 当該指導の実施日において、食事が提供
導は９歳未満の枠されていること。
を外す②肥満BMI25以上→日本肥満学会の東京宣⑩先天性代謝異常言でBMI25以上を肥満としている。
関連に以下の病名③咀嚼・嚥下障害疾患→介護保険制度では対を加える。ウィルソ
象となっている。
ン病、シトリン欠損症等
その他疾患についても同様の効果が期待でき
る。

－37－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

84 栄養 改正85 栄養 改正

要望項目

現行

必要な機器・材 医料とその価格等 師

要望

要望理由

入院時食 入院時食事療養
１食につき640円
事療養Ⅰの増額

１食につき710円

食の安全を確保する。食品価格およびエネル
ギ－価格の高騰により食事の質の低下を来すことが懸念される。食材料費や人件費の確
保、栄養管理の充実のため、また栄養補助食品（経腸栄養剤・嚥下のための増粘多糖類等）の多用により食材の高騰に拍車をかけている
ため。

入院時食
特別食加算
事療養

特に次の項目につ①嚥下食についていて特別食加算食
増粘剤等治療・特別食加算と同等以上にきめ細かい個別対の対象としていただ
用特殊食品
応と専門知識を要し、調理に手間と経済的負きたい。
担が大きい。増粘剤の調達に費用がかかる。
①ミキサー食・ソフ②アレルギー食について
ト食・等嚥下困難患
アレルギー用特・対象患者には、入院時の聞き取りや原材料者に適用する食事
殊食品の点検及び個別対応献立の作成等に大変時(嚥下食)間を要する。
②食物ア レルギー
・調理に時間と人手がかかる上、特殊な食材
食調達など費用かかる。

対象病名拡大

－38－

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

管理
栄養
士１
人、
調理
師１
人

出来高新設要望
No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

3 精神 新設 A229-2

4 精神 新設 A231-5

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

18点

厚生労働大臣が定める地域の加算として、「離島加算」、「地域加算」等はあるが、過疎地域
自立促進特別措置法に定める過疎地域に対する加算がないため、上記の加算同様に認めること。

災害派遣医療
チーム加算

50点／入院初日

DMAT標準医療資機材（赤・黄・DPCには点数評価項目（DMAT）があるが、出緑）
1人 2人 2人
来高に対応した項目がなく、DMATの指定を受
DMAT標準医療
けている医療機関の公平性をはかるため。
機器、薬剤
通信・記録機器

精神科慢性重症患者入院医療管理加算（１日につき）

急性期医療と地域生活支援の進展にもかかわらず、治療抵抗性で手厚いケアを要する患者群が残るのは周知であるが、診療報酬上の手当ては皆無である。
その病棟の看護師配置が13：1以上もしくは急
1年以上の入院患
性期包括病棟であることを施設基準として、①者を対象
現在も措置入院であるか、または今回の入院
1日につき 300点
経過の中に措置入院もしくは医療観察法入院医療があった、②過去に医療観察法に準ずる
重大な他害行為を行って通報、申立て、起訴が行われた、のいずれかを満たす患者に算定する。

重度薬物依存症
入院医療管理加
算（1日につき）

薬物依存症の入院治療がアルコール依存症
１．30 日以内 200 以上に手数がかかることについて、関係者に異論はない。
点
２ ． 31 日 以 上 60 日 現行の重度アルコール依存症入院医療管理
加算に準じた施設基準と算定要件で、算定さ以内 100点れる必要がある。

1 医師 新設 入院加算 へき地等加算

2 医師 新設 入院加算○

○ 最重点要望事項

－39－

そ
の
他

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

5 精神 新設 A313

6 精神 新設 A244

7 精神 新設 I016

要望項目

児童・思春期精神科専門病棟入院料（1日につき）

リエゾン・コンサルテーションチー
ム診療加算（１日につき）精神科多職種サ
ポートチーム訪
問料

現行

要望

要望理由

3,000点精神障害を持つ子どもに対して包括的な支援を提供するネットワークの構築のために、中核となる地域拠点病院を配置する必要がある。
精神病棟を単位とする。専任の常勤医師が2名以上（うち1名以上は指定医）、看護師は10：1以上とし、それ以外は現行の児童・思春期精神科入院医療管理加算に準ずる。

350点

精神科を標榜する一般病院において、3年以上精神科医療に従事した経験を有する医師、専任の看護師、精神保健福祉士等、臨床心理
技術者、薬剤師が配置されていることを施設基準とする。
不安、抑うつ、せん妄などの精神症状を持つ患者に対してリエゾン・コンサルテーション実施
計画書を作成し、多職種によって身体疾患に伴う精神症状の早期診断、早期治療と心理的支援を行なった場合に算定する。

5,000点重症患者の地域移行を推進するためには、多職種による包括的、継続的な支援が必要である。
専任の医師、看護師、精神保健福祉士、作業療法士の配置、病院にあっては過去○年間の在院患者数の減少を施設基準として、障害者手帳1・2級等の患者に対して治療計画の作
成、定期的なカンファレンス等、週1回以上訪問支援を行なっている場合に算定する。

－40－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

No

○

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

8 看護 新設

9 薬剤 新設 B

10 薬剤 新設 B

要望項目

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

急性期病院におい DPCの導入等により、入院前の検査や退院後て、20対1配置とす の処置・生活指導等が増加している。また、外来看護師の業務は、診療の補助中心の業務る。
外来看護師配置は 外来患者数20に対 から患者の個別性に応じた検査・処置に対す
外来看護師配置医療法施行規則で し看護師1名を配置 る説明や生活指導等、看護の専門性を発揮し加算新設定めた30対1のみ。 し た 場合 に算 定す た業務内容へ変化している。しかし、看護師が行った業務の評価がなされていない。適切なる。
患者1人に付き66点 看護職員を配置し、患者に提供した看護を評価していただきたい。

薬剤管理指導料の薬剤師配置加算（1回につき）

薬剤師病棟配置加算１（当該患者のいる病棟に専従の薬剤師が配置さ れて 薬剤師が病棟において薬に関する業務全般を行うことにより、薬の服用による副作用防止、いる）：100点
薬剤師病棟配置加 薬剤の適正使用やその結果として医療の質を算２（当該患者のい 向上させることができる。
る病棟に専任の薬剤師が配置さ れている）：50点

薬剤管理指導料の初回加算

初回時の実施には患者の投薬歴、副作用歴、アレルギー歴、使用薬剤の相互作用など多くの調査を行うため、指導所要時間が長時間となる。また、記録作成にも時間を要することか
ら、評価を見直していただきたい。

初回 600点－41－

1人 60分

No

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

現行

要望

要望理由

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

外来と同様に加算
外来患者と同様に説明やレジメン作成から実外来のみの加算と点数を新設して欲し
施まで行っている。
なっている
い

1人

～ 細菌検査の院内実施加算

細菌検査は培地の確保や設備、労力にたいするコストが外注に比較し割高であり、また外注
検査では検体劣化や菌死滅による感度の低D017 ～ D022 の 細
下や運搬等における汚染の危険性が回避でき菌検査すべてを院ない。一方、院内実施による迅速な結果報告
内で実施しているやデータ管理は特に入院患者において感染症
場 合 に、 入院 初日
診断の向上につながるのみならず、院内感染に50点加算する。
の早期発見と対策防止にたいへん有意義である。院内感染対策の観点からも細菌検査院内実施加算を要望する。

1人

ノロウィルス抗原
臨床Ｄ 012 、 Ｄ 同 定 検 査 、 ノ ロ
13新設
ウィルス核酸同
検査
023
定検査

保険適用
・抗原同定検査
ウイルス同定検査の保険適応により、外来で1000点の診断が行え、感染拡大を防止できる・核酸同定検査1000点

1人

11 薬剤 新設

○

要望項目

12

14

G000 ～
化学療法加算
G006

臨床
D017
新設
検査
D022

放射
新設
線

画像情報の広域保管管理と 利用系の確立について

当該医療施設から画像情報を含めた医療情報を1医療施設で保ベ ッ ド 100 床 あ
遠く離れた場所に，管するのは，リスクヘッジ上問題がある．今回たり，年間5000
分散的に画像情報の震災を契機に広域での分散管理に踏み出万円程度を送付して管理すすべきである．
る

－42－

No

○

改正・
点数表
要望
新設
区分
部門
区分

要望項目

現行

要望

要望理由

入院患者の中には寝たきりなど動きが制限される患者も多いので、ポータブル撮影の頻度が増えている。時間と人員も必要なためポータブル撮影に関して加算を設定すること。また、災害時の在宅診療にも有効である。

放射
新設
線

ポータブル撮影の評価（加算）

120点

放射
新設
16
線

高 磁 場 MRI(3 ．
0T)への加算

3TMRIは，従来の1．5TのMRIでは得られない
1．5Tよりも高い点 高度な画像を提供する．購入費，維持費とも高価であるが生産性は高くないため，高い診数づけの要望療点数を要する。

放射
17
新設
線

移動体撮影に関する加算

訪問診療や震災に撮影のためには，放射線診療技師が必須であおける被災地に携るが，業務上の区分がないので，派遣しにくい
帯撮影機器を持参
実情があるため。
して撮影する

高性能CT加算

高性能CTでは，心臓血管，腫瘍診断において
これまでにない高度な画像を提供し，従来の超多列，2管球CTな
血管撮影法を置換できる性能を備えている。
どへの加算
購入費がこれまでのCTの3倍ほどであるので，相応の措置が求められる。

15

18

放射
新設
線

－43－

必要な機器・材 医料とその価格等 師

看
護
師

そ
所要
の
時間
他

ＤＰＣ要望No○

要望項目○ 最重点要望事項
ＭＤＣコード等

要望内容

1

採算割れ

01 神経

H22年診療報酬改定において、一部の脳神経疾患に対し血管造影（動脈カテーテル法／主要血管の分岐血管を選択的に造影撮影した場合）が「手術・処置1等」に評価されている。しかし、脳出血（010040）においても血管造影実施となるが、評価対象とされていない。「手術・処置1等」の対象として評価を希望する。また、併せて「異常高血圧」の加療に注射の医療資源が大量に投入される場合があり、「副傷病」として「高血圧緊急症」の設定を希望
する。

2

採算割れ

02 眼科

020110xx97xxx0 020110xx97xxx1白内障、水晶体の疾患
1日あたり包括点数が低く採算割れとなることから評価を引き上げること。

3

採算割れ

03 耳鼻

03001xxx99x5xxの頭頸部悪性腫瘍の動注化学療法とは、医科点数表第2章第6部に掲げる注射のうちG002動脈注射による化学療法を実施することをいうが、G003抗悪性腫瘍剤局所持続注入を実施した場合も算定できるようにすること。

4

診断群分類の見直し

手術の有無→03 耳鼻

慢性副鼻腔炎については手術の有無による分岐がなく、全て同一単価となっているため、手術患者の単価が低めに設定されてしまう。手術の分岐の設定を希望する。

5

採算割れ

04 呼吸器

040080「肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎」の診断群分類は（特に成人の肺炎に関して）出来高請求に比べて採算割れとなるケースが多く見受けられる。22年度本体調査で新たに『肺炎の重症度分類』が設けられたことから、24年度改正では重症度、年齢、ならびに併存症等を考慮した評価の引き上げを要望する。
<参考>
040080××99×00×：肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎 手術なし 手術・処置等２なし 副傷病なし（※20
歳以上）
285症例、平均症例単価（出来高/ＤＰＣ、59.7万/63.6万）、平均差額－3.9万

6

採算割れ

05 循環器心臓カテーテル検査については材料費等が高額となる場合があり、現状は病院負担となっている。現在の評価では適切ではないと考えられるため、診療材料のみでも出来高評価にすべきである。

7

採算割れ

05 循環器右心カテーテル検査を左心カテーテル検査と同時に行った際に右心分が包括されてしまう点に関しての救済処置を講じること。

－44－

No

要望項目

8

診断群分類の見直し

ＭＤＣコード等

要望内容

05 循環器

050070頻脈性不整脈、050210徐脈性不整脈において、ペースメーカー移植術等の手術と心臓電気生理学的検
査を共に実施している場合、カテーテル等の高額な材料の持ち出し等があり、出来高と比較して著しく低い点数となる。手術ありのツリーにも電気生理学的検査ありの分岐の追加を行うこと。

05 循環器050130xxxx00xx心不全 手術・処置等１ なし 手術・処置等２ なし
人工呼吸器を使用する心不全患者は多量の強心薬を必要とし、肺炎リスクも高く多数の薬剤を要する。また頻回な検査・画像診断も必要とする。また、中心静脈注射を使用の症例も多い。重症度や併存症（人工呼吸、薬剤）を考慮してほしい。手術・処置等２に人工呼吸ならびに中心静脈注射の分岐の追加を行うこと。

06 消化器肝臓癌にソラフェニブトシル酸の分岐を設定すること。（入院期間は１ヶ月ぐらい）

06 消化器

血管造影、アンギオCT等精査目的にて入院した場合の器材請求は包括であるため、該当診療群分類では採算がとれない。処置項目等による評価を検討頂きたい。*血管造影の所定点数は画像診断の一般的な造影撮影料（撮影料+診断料）であり、コストが最もかかるのは血管造影用カテーテル,血管造影用ガイドワイヤー,シース等器材である。手術・処置等による｢血管造影、アンギオCT」の日当点評価願いたい。また、大きな相違点は肝機能状態の由悪しによる血管造影と血管寒栓術の選択、寒栓用薬剤の使用有無であり、その相違点の有無により、画像診断（器材も含め包括）と手術（手技も器材も出来高）では大きく請求金額が変わる。
（060050xx99x00x/06007xxx99x00x）

12 採算割れ06 消化器

食道胃静脈瘤破裂(060300xx9710xx）による入院の場合、K533食道・胃静脈瘤硬化療法(内視鏡によるもの）、
K533-2内視鏡的食道・胃静脈瘤結紮術の併施及び反復施術を要している現状である。また該当手術算定は2週間を一連とするため併算定不可であり、手術手技0点での実施例も多数あり。それに伴う、投薬、注射、検査,画像診断等の投入もあり、採算割れとなっている。入院期間のⅠ～Ⅲの日数と日当点の評価見直しを行うこと。

13 採算割れ06 消化器

060100××02××0×
大腸ポリープの内視鏡切除術目的一泊二日入院が、採算割れの状態です。全国的にみても、この症例は採算割れになっている施設が多くみられます。

9

採算割れ

10 診断群分類の見直し

11 採算割れ

－45－

No

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容

06 消化器

060160x002xx0x 鼠径ヘルニア
入院期間2で退院しても、1日あたりの包括点数が低く採算割れとなることから、増点を要望する。

15 採算割れ06 消化器060280 アルコール性肝障害
アルコール性肝硬変はこの診断群に該当しますが、ウイルス性など他の肝硬変よりも低い包括点数が設定されております。他の肝硬変と同じく薬剤、処置のコストがかかる治療を要するため、従来の診断群では高額の採算割れが発生します。他の肝硬変と同じ診断群への変更を検討すること。

16 診断群分類の見直し

06 消化器

060210 ヘルニアの記載のない腸閉塞
イレウス管挿入についての分岐がなく、費用がすべて包括されてしまう。イレウス管を使用した場合など採算がとれないため、分岐項目を増やすこと。

17 採算割れ06 消化器

060040xx99x5xx、060035xx99x5xx等の直腸癌、結腸癌に係るアービタックスやアバスチンを使用した化学療法について、特定入院期間が、直腸癌が6日、結腸癌が7日と非常に短く設定されているため、特定入院期間を超えて化学療法を行う場合もあり、アービタックスやアバスチンを使用しているにも係わらず、060040xx99x00x、
060035xx99x00xで算定することになる場合がある。特定入院期間を060040xx99x00x、060035xx99x00xと同じ期間に設定して欲しい。

18 採算割れ06 消化器

060020xx99x30x等の胃癌に係る化学療法について、ドセタキセルを使った場合と、その他の抗がん剤を使った場
合では、出来高算定時には大きく点数が乖離するにもかかわらず、ＤＰＣでは同じ点数になってしまう。乳癌と同じように、ドセタキセルを使用した場合のレジメン分岐を設定すること。

14 採算割れ19 診断群分類の見直し

06 消化器

060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性含む）手術なし 放射線療法あり
肝臓がんでネクサバール投与＆放射線治療実施という症例の場合、現在は放射線療法ありという分岐になる。
これは非常に低い点数請求となり、出来高請求時と比べて減額になりやすい。化学療法あり放射線療法ありという分岐を新たに設定するか出来高とすべきである。

－46－

No

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容
060040 直腸肛門の悪性腫瘍 手術あり処置1あり(持続注入用埋込型カテーテル設置)処置２ありベバシズマブ
アバスチン(ベバシズマブ)を５－ＦＵ、エルプラット、レボホリナートと併用する症例の場合、アバスチンを定められた適量の7.5mg/kgや 10mg/kgで使用すると出来高請求時と比べて減額になりやすい。新たに分岐を設定するか出来高とすべきである。

20 診断群分類の見直し

06 消化器21 採算割れ07 筋骨格070040xx99x4xx等の骨の悪性腫瘍に係る化学療法について、メソトレキセートの大量療法を行った場合と、少量療法の場合では、出来高算定時には大きく点数が乖離するにもかかわらず、ＤＰＣでは同じ点数になってしまう。
化学療法の大量療法を行った場合と少量療法の場合の分岐を新設すること。

22 診断群分類の見直し

10 内分泌

１０００７０ ２型糖尿病（ＤＫＡを除く）副傷病なし 手術：Ｋ０８４ 四肢切断術
２型糖尿病性壊疽の患者で下肢の切断手術等を要する患者においては、抗生剤を長期に渡って使用することが多く、教育入院等と同じ分類では採算割れが必ず生じる。従って、手術ありの分岐を追加すること。なお、現在は
Ｌ９７（下肢の潰瘍、他に分類されないもの）が［１００１００ 糖尿病足病変］となっており、ＩＣＤ-１０とＤＰＣ決定病名（診断群）の対応の整合性がとれていないように思われる。

23 診断群分類の見直し

10 内分泌

100060 １型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く）
２型糖尿病には副傷病の評価がされているが、１型にはないので、評価していただきたい。

11 腎尿路慢性腎不全急性増悪は、疾患群において「慢性腎不全」と同じ群に分類され、「急性腎不全」には分類されていな
い。ICUに入院し、CHDF（持続緩徐式血液濾過）を施行しているケースが多くあり、慢性腎不全急性増悪+CHDFと急性腎不全+CHDFでは入院期間①では4,385点と6,020点と大きな点数の開きがあります。基本的にはCHDFを使用した場合の病態はほぼ同様であるにもかかわらず、慢性腎不全急性増悪の場合はCHDFの材料費も出ないことがあります。慢性腎不全急性増悪+CHDFの点数を急性腎不全+CHDFと同等になるように、引き上げを希望します。

24 診断群分類の見直し

－47－

No

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容

25 採算割れ12 女性

120170xx99xxx 切迫早産患者状態によって薬剤量など費用が大きく異なるため、重症度や副傷病等によって点数の増点もしくは診断群分類の分岐（例えば、手術・処置等２にマグセント注の分岐）の追加を行うこと。また、長期入院患者はウテメリンの投与量が減らせないことが多く、DPC期間中に出来高比較で大きなマイナスが生じる。従って、切迫早産のDPC
期間の縮減を行うこと。

26 採算割れ12 女性

120020xx99x40x等の子宮癌に係る化学療法について、パクリタキセル又はドセタキセルを使った場合と、その他の抗がん剤を使った場合では、出来高算定時には大きく点数が乖離するにもかかわらず、ＤＰＣでは同じ点数になる。卵巣癌と同じように、パクリタキセル又はドセタキセルを使用した場合のレジメン分岐の設定を希望する。

27 その他

13 血液

播種性血管内凝固症候群(D65)と敗血症(A41$)が併発している場合に副傷病名を追加して出来高算定にすること｡(MCDｺｰﾄﾞ等)･130100に副傷病名として敗血症･180010の副傷病名として播種性血管内凝固症候群(要望理由)高額な薬剤や特材を使用し医療費が高額になるため

28 採算割れ13 血液

ITPなどのガンマグロブリン大量療法は、1日あたりの薬剤料が非常に高くDPC包括点数では病院の持ち出しが大変大きくなっています。出来高となる診断群分類にすること。

29 採算割れ13 血液130030 非ホジキンリンパ腫
クラドリビン（ロイスタチン）使用の場合、化学療法有りの診断群の分岐だけでは不採算であることから、包括対象外薬剤とするか、適正評価のための新しい分岐を設けること。

－48－

No

要望項目

要望内容

30 採算割れ13 血液130080 再生不良性貧血
シクロスポリン（ネオーラル）と抗リンパ球グロブリン（サイモグロブリン）を併用療法の場合、包括対象外となるが、血小板減少に伴い血小板輸血が必要となることで手術有りの分岐となり包括対象となってしまう。この場合、不採算であることが明らかな事から包括対象外薬剤とすること。

31 診断群分類の見直し

13 血液130050 慢性白血病に使用する薬剤「ロイスタチン」の分岐を行うこと。

13 血液血液疾患の補助的治療の評価
抗真菌剤、造血剤使用時の評価
血液疾患においては、深在性真菌症予防としてファンガード、好中球減少症状態へグランシリンジを使用するな
ど、患者状態次第で高額な補助的薬剤の投与を余儀なくされるケースが多い。そのため、出来高比較で1症例マ
イナス100万円を超えることも多く見受けられる。手術・処置2でこれら薬剤を使用した際に分岐を行うこと。

14 新生児140010「妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害」の診断群分類は、新生児疾患の殆どがこの診断群に分類されるため、出来高請求に比べ採算割れとなるケースが多く見受けられる。より詳細な診断群分類の新設、又は、包括評価の引き上げを望む。
＜参考＞
140010×199×0××：妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害（出生児体重2500ｇ以上）手術なし 手術・処置なし等２なし
383症例、平均症例単価（出来高／ＤＰＣ、17.5 万／14.6万）、平均差額－2.9万

14 新生児140310x19901xx Q210心室中隔欠損症
140310心室中隔欠損症においてパリビズマブ（シナジス筋注用）を投与する場合、多くは出来高となっているが、当該コード等については、今般の改定によりＤＰＣに変更となった。しかし、当該薬剤の投与については、そのほ
とんどが日帰り入院で実施するものであり、ＤＰＣでは薬価（50mg=76,819円、100mg=152,072円）の回収ができな
い こ と か ら 、 出 来 高 へ の 変 更 を 要 望 す る 。 他 に 、 140310x197x1xx 、 140010x199x3xx 、 140010x299x3xx 、140010x399x3xx、140010x199x4xx、も同様である。

32 採算割れ○ＭＤＣコード等

33 採算割れ

34 採算割れ

－49－

No

○

○

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容

35 採算割れ15 小児①川崎病、特発性血小板減少性紫斑病の大量ガンマグロブリン療法におけるグロブリン投与。
②未熟児、先天性心疾患児の退院前のシナジス投与。
これら①、②の注射薬による治療は高額となり、入院期間が短ければ採算割れとなるため、出来高算定出来るよ
うお願いしたい。

36 診断群分類の見直し

16 外傷

低体温の復温目的に持続緩徐式血液濾過（ＣＨＤＦ）を施行するケースがあるが、手術・処置等２に分岐がないのはおかしい。
診断群分類161020「体温異常」の手術・処置等２にＣＨＤＦの新設を要望する。

37 緊急入院の取扱

急性期入院医療を提供するＤＰＣ対象病院が『緊急入院』として即日入院を受け入れるケースが総入院患者数の約45％を占めている。『緊急入院』は、診断を確定するまで多くの検査・画像診断を行うが、『予定入院』との区別なく同様に包括して取り扱われるため、『予定入院』に比して採算が非常に悪い結果となっている。この部分については22年4月より機能評価係数Ⅱとして評価されているところではあるが、引き続きＤＰＣ対象病院が『緊急入院』を積極的に受け入れることができるよう、『緊急入院』については入院後48時間以内（もしくは入院２日目まで)は出来高とすること。

38 救急応需の体制評価

24時間応需の救急体制整備には、医師、看護師、薬剤師をはじめとする多くの医療スタッフを投入しており、体制維持には相応の人的コストを要する。各地域の医療計画において二次、三次救急における救急医療体制を担っている病院について、一定の係数として早急に評価すること。

39

一部の高額薬剤の取扱

化学療法等で使用する一部の高額な薬剤については、ほんの一部のみ出来高算定が可能となっているが、多くが採算割れになっている。採算割れが顕著な高額薬剤については出来高算定とするか、樹形図の分岐を増やす等により採算割れとならないよう制度設計を行うこと。

－50－

No

○

40

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容
ＤＰＣ算定患者で入院中に他院を外来受診した場合、その診療費や薬代を入院中の病院と外来受診先病院との合議で決めることになっているが、実際は入院中の病院が外来受診先病院に診療費等を支払っているのが現状である。
高額医療機器（ＰＥＴ－ＣＴ検査等）が必要な場合や、かかりつけ医（精神疾患の患者等）等の外来受診を受ける
場合など、患者にとって必要な診療科がない場合で、かつ自院の主治医の許可を得るなどの条件を満たした場
合は、他院分を出来高にて他院側で算定するよう、明確なルール化を行うこと。

地域連携と他院受診の取扱

41 地域医療の評価

地域で救急・小児・産科等の医療を行っている病院の貢献度を評価し、地域医療指数として追加すること。

42 専門職配置の評価

病棟薬剤師

チーム医療の一つである薬剤師の病棟常駐配置を評価し、新しい機能評価係数として導入すること。

43 専門職配置の評価

診療情報管理士

DPC導入等に伴い、診療情報管理士の必要性が高くなった。病院における診療情報管理士の配置体制に対する評価を行うこと。

44

ツリー図の全体的な見
副傷病
直し

45

ツリー図の全体的な見
埋め込み型カテーテル
直し

副傷病が樹形図に反映されないものが多く、急変時など「医療資源を最も投入した傷病名」以外に医療資源を投入するケースも多いため、大幅な採算割れの要因となっている。副傷病の見直し・追加を要望する。

多くの診断群分類（例えば「060035 大腸の悪性腫瘍」など）において，「手術・処置等２」の分岐の中に「G005 中
心静脈注射」の分岐があるが，「G003抗悪性腫瘍剤局所持続注入」や「G006 埋込型カテーテルによる中心静脈栄養」の分岐がない。これらの分岐の追加を要望する。

－51－

No

○

要望項目

ＭＤＣコード等

要望内容

46

一部の技術の出来高
病理組織標本作製扱いへの変更通常、入院患者の病理組織検査は悪性腫瘍等手術摘出臓器が多く、外来等の生検検体に比べ標本作製には医師をはじめ多くの人的経費を含めた支出が必要である。また、免疫染色（免疫抗体法）病理組織検査は、高額な試薬を用い、いずれも患者の治療選択あるいは病理診断鑑別診断に直結したものであり、多臓器数検索のことも多く、多数の標本を作製する必要がある。現在は、十分な検索を行う場合は病院の持ち出しとなっている。
従って、入院悪性腫瘍手術検体は病理組織標本作製ならびに免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製をDPC
包括算定から除外し、出来高算定とすること。

47

一部の技術の出来高
血漿製剤扱いへの変更血漿製剤（新鮮凍結血漿）は手術に伴って使用される機会が多いので、手術の部で出来高算定を可能とすること。

調整係数は段階的に廃止されることになっているが、現状では、ＤＰＣ対象病院となる前から効率的な質の高い医療を提供している病院が不利となっている。調整係数の廃止は、段階的ではなく早期に廃止し、新たな機能評
価係数への移行を行うこと。

48 調整係数の移行

49 機能評価係数の改正

大腿骨頚部骨折地域連携診療計画料の算定において「がん」「脳卒中」と並び算定項目のひとつとなっており、地域連携の一端を担っている。大腿骨頚部骨折の地域連携パスの評価を、地域医療指数に反映すること。

50 機能評価係数の新設

災害拠点病院

地震等の大災害時に拠点病院となるよう備えている事への評価を行うこと。

51 その他

17 精神精神単科病院はＤＰＣ対象外であるが、医療の標準化･質の向上といった観点からも、ＤＰＣ対象とすること。

－52－