2009 年 春Foyer号

Vol.17Vol.17（20092009 年 4 月発行）発行）[fwaje：家庭、故郷、休憩室]

発行者: 渡辺内科クリニック 渡辺伸明

【院長のことば】
・笑いを極めた人【連載】
・ナースのささやき
糖尿病と高血圧について
・ 臨床検査技師の大きなひとりごと
あなたの食後血糖はいくら？
・院外処方 VS 院内処方 どうちがうの？

〒662-0971 西宮市和上町２－３９
TEL:0798-23-5160 FAX:0798-23-5120
URL: http://www.watanabe-naika.jp【ほっと一息】つい食べちゃう？
「おそるべし讃岐うどん」

制作・編集 有限会社 トムテ【お知らせ】【院長のことば院長のことば】のことば】

休診のお知らせ

笑いを究
いを究めた人
めた人
４月に当院の糖尿病患者会「西宮あゆみ会」の例会が行なわれます。今回は特別企画として若手の落語家さんをおふたりお呼びする予定です。笑いは免疫機能を高めます。また糖尿病患者さんに落語を聴いてもらう前後で検査をすると、インスリンの働きがよくなって血糖が下がると過去に学会で報告されました。まあそんな固い目的ではなく、このたびは自然体で落語を楽しみたいと思います。
私が中学生ぐらいの頃ですから、昭和４０年代後半にさかのぼります。関西では綺羅星のごとく多くの人気落語家が、テレビ、ラジオで活躍していました。笑福亭仁鶴、桂三枝、桂春蝶、桂朝丸（現在のざこば）、笑福亭鶴光、さらに若手売出し中の桂文珍、月亭八方など。もちろん大御所として笑福亭松鶴、桂米朝、桂春団始、桂小文枝（現在の文枝）の四天王が健在でした。土曜の午後には毎週寄席番組があり、現在のように漫才一辺倒ではなく、落語の高座も中継されていました。さらに若手落語家はラジオのパーソナリティーとして深夜番組で活躍し、ながら勉強の習慣のある学生に憩いのひとときを与えてくれていました。当時はエキセントリックな芸風であった噺家が長じて古典落語に取り組んでいる様子を見ると、芸事というものは最後にはオーソドックスな形に行き着くことを実感します。
さて、そんな若手落語家の中に桂小米という方がいました。彼もラジオ大阪の深夜番組のひと枠を担当していましたが、地味な語り口であまり聞いていて面白いとは感じませんでした。本業の落語も米朝の弟子らしく端正な正統派というかあまりお遊びがなく、他の華のある落語家さんたちの中で目立たない存在でした。
しかし彼はある時期からまさにはじけます。
1１０年ほどたって、改名し桂枝雀と名乗るころには、体全体を使ったジェスチャーに象徴される爆笑型の落語家として名を馳せていました。派手になっただけではなく、古典落語を系統分類し、笑いの本質を分析する作業にも取り組んでいました。彼がテレビに出演して落語のさげ（オチともいいます）のパターンについて解説するのを見たことがあります。３０分以上にわたり、自身の考案した「ドンデン」「変」といった分類について熱く語り続け、聞き役の司会者がどうもついていけないと困り顔だったのが印象に残っています。
結婚した当初、私は大淀の朝日放送の近くに住んでいました。一度はライブで枝雀を見たいと思い立ち「枝雀寄席」の公開録画に申し込んだことがあります。「枝雀寄席」は１時間番組で、枝雀と同門の若手が出演、プログラムは対談、大喜利のあと、トリに枝雀が長めのネタを一席語ります。生で見ると例のオーバーアクションはさらに迫力があり、照明にてらされてつるつるの頭に玉の汗を浮かべて熱演していました。笑いの神様に憑かれたという表現がぴったりの高座でした。当時枝雀が取り組んでいた新たな試みのひとつがＳＲ（ショート落語）です。ちょっと変わった味の小話なのですが、ふたつ紹介します。

「おっちゃん、そこどいてんか？」「あっ、この犬もの言うてる。そんな訳ないわな。犬が人間の言葉喋るわけないわな」「おっちゃん、そこにおると日陰になって寒いちゅうねん」「あっ、やっぱりこの犬もの言うてるで！」「お父さん、さっきから何ワンワンワンワン言うてんの？」「あっ、こんな所に定期券が落ちてる。誰が落としたんやろ？
ん、名前も何も書いてへんがな。分かった。これは期限が切れて捨てたんやな。
しかし…期限も何も書いてへんなあ。わし、何でこれが定期券やと分かったんやろ？」

この他にも英語落語など、落語の持つ様々な可能性を追求し続けていました。しかし残念なことに病のために自らの生涯を閉じたのです。
人を笑わせるのは泣かせるよりもはるかに難しい、とよく言われます。
とことんまで笑いを追求していくと自分を壊すところまで行き着いてしまうのかもしれません。枝雀がもし存命なら、今頃はオーソドックスな古典をしみじみ語っていたのかなあ、とも想像します。
けっこう好きだった落語なのですが、くだんの「枝雀寄席」以来、ライブではほとんど聴いていません。今回、若手の方の噺を聴いて、感じるところがあれば、最近できた繁盛亭にもそのうち足を運んでみようと思っています。
2（院長 渡辺 伸明）

ナースのささやき

糖尿病と糖尿病と高血圧について
高血圧について血圧とは・・・
ポンプである心臓から送り出された血液が、動脈の内壁を押す圧力のことをいいます。
血液が血管を通りにくかったり、血液の量が増えたりすると、心臓はそれだけ力を込めて、血液を送り出さなければならず、血圧は高くなります。
糖尿病に糖尿病に、高血圧や高血圧や脂質異常症

糖尿病（高脂血症）
高脂血症）が加わると動脈硬化
わると動脈硬化を進行させ進行させますさせます。
ます。

高血圧

動脈硬化

脂質異常

【高血圧の代表的な合併症】
脳 ：脳出血、脳出血、脳梗塞

喫煙することでさらに

目 ：網膜の網膜の浮腫、浮腫、眼底出血
心臓：心臓：狭心症、狭心症、心筋梗塞危険が危険が大きくなる

腎臓：
腎臓：腎硬化症、腎硬化症、腎不全< 高血圧が高血圧が糖尿病にあたえる
糖尿病にあたえる影響にあたえる影響 >糖尿病の糖尿病の人は、血管障害などが血管障害などが原因などが原因で原因で高血圧を高血圧を伴っていることが多っていることが多いと言いと言われています。
われています。
糖尿病があると糖尿病があると狭心症があると狭心症・狭心症・心筋梗塞や心筋梗塞や脳梗塞を脳梗塞を起こす率こす率が２～４倍と高くなります。
くなります。そして、そして、高血圧は高血圧は三大合併症の三大合併症のうち腎症
うち腎症や腎症や網膜症にも網膜症にも悪影響にも悪影響を悪影響を及ぼすのでコントロールぼすのでコントロールがコントロールが必要なのです
必要なのです。
なのです。
≪日常生活の日常生活の注意点≫
注意点≫☆

・野菜をたくさん野菜をたくさん摂をたくさん摂るように血圧の血圧の目標


高齢者：
高齢者：



若年・若年・中年者：
中年者： 130/85 mmHg

塩分を塩分を６g/日未満g/日未満を日未満を目標に
目標に・ハムやハムや加工品は加工品は控えるよう140/90 mmHg

・麺類の麺類の汁は残すように 糖尿病患者：
糖尿病患者： 130/80 mmHg

・家でだしを効
でだしを効かせた料理
かせた料理に料理に持続して持続して蛋白尿して蛋白尿が蛋白尿が出ている患者ている患者：
患者：☆肥満解消、肥満解消、標準体重を準体重を心がけて

・ 有酸素運動をする
有酸素運動をする

125/75 mmHg

・ 運動をするときは運動 をするときは血圧をするときは血圧が血圧が高 い時間
帯をさけて毎日少をさけて毎日少しずつ毎日少しずつ行しずつ行う
お酒は控えめに

禁煙するように禁煙するように高血圧は、自覚症状を感じにくいので、継続的に観察治療をするのが大切です。薬の服用とともに、食事療法、運動療法をしっかり続けることが重要です。血圧はちょっとした環境の違い・体調・時間帯などで変化しやすいものです。 家庭でも血圧を図り自分の血圧を把握しておくことが大切です。
3(看護師 岩田 真由美)

臨床検査技師の大きなひとりごと

あなたの食後血糖値
あなたの食後血糖値はいくら
食後血糖値はいくら？！
はいくら？！
血糖値が食事によって変化することは皆さんご存知のとおりです。では、血糖値のピークが食後何時間で、どれくらい上がるのかをご存知の方は意外と少ないのではないでしょうか？
食事をすると消化によって分解されたブドウ糖が血液中に流れ込んで血糖値は上がります。正常な方はどんなにたくさん食べてもせいぜい１６０mg/dl くらいまでしか上がりません。３０分から 1 時間がピークで、2時間もすれば食前とほぼ同じ血糖値に戻ると言われています。これは、膵臓から血液中に分泌されるインスリンが、細胞内にブドウ糖を取り込んで血糖値を下げるからです。しかし、糖尿病の方はインスリンの分泌量が少なかったり、作用が弱かったりするためにうまく血糖値を下げることができないのです。

150100100505000

夕前

朝前

150

朝前

(mg/dl)

200

昼前

血糖値

200

夕前

図Ｂ
250

昼前

図Ａ
250

高血糖が続くと神経障害、網膜症、腎症など糖尿病特有の合併症が出てきます。血糖値の平均をあらわす HbA1c が６．５％未満だとこの合併症は出にくいと言われています。図ＡとＢは 1 日の血糖値の流れを示したもので平均はほぼ同じです。しかし、同じ HbA1c でも血糖値の変動の大きい図Ａの方が、血管壁の受けるダメージは大きく動脈硬化が進みやすいのです。食前の血糖値が高くなくても食後の血糖値が高いと心筋梗塞や脳梗塞などで死亡する危険率が高いという報告もあります。
食後高血糖にならないようにするには、どうすれば良いでしょうか？
ゆっくり良く噛んで食べる、繊維質を多く含む野菜などをたくさん食べる、白い食パンより小麦全粒粉パンを食べる、などいろいろ工夫をされている方も多いかと思います。
血糖測定器をお持ちの方は、どんな食事をするとどれくらい血糖値が上がるのか、血糖値がどのように下がっていくのか、自分で確かめることができます。お薬やインスリン注射で、どれくらい食後の高血糖を抑える事ができているかを実感することもできます。少し視点を変えて血糖測定をしてみませんか？血糖測定器をお持ちでない方でも、食後に来院して採血することで自分の食後血糖値を確かめることができます。
『食前の血糖値は１００mg/dl くらいで正常な人と変わりないのに HbA1c は高い』という方は要注意です。
（臨床検査技師 横山有子）

4

院外処方 VS 院内処方

どうちがうの？
どうちがうの？

うちのクリニックは、薬剤師が院内でお薬のご説明をした上でお渡ししています。
これを一般に「院内処方」といい、それに対して、診療所など医療機関に処方せんをもらい、調剤薬局に持っていってお薬をもらうことを「院外処方」といいます。
じゃあ、どこがどう違うんでしょう？
A さん(53 歳)は国民健康保険証を持っていて、医療機関での自己負担は 3 割です。
渡辺内科クリニックで月に１度診察を受けて、高脂血症のお薬「メバロチン」をもらって帰ります。
あるとき、ふと「このお薬を処方せんにして調剤薬局でもらってみたらどうなんだろう？」と思いました。そこで、渡辺先生にお願いして「処方せん」を出してもらうと、いつものお薬代がない代わりに「処方せん料」がかかりました。そして、処方せんを近所の調剤薬局にもって行き、いつも飲んでいるお薬をもらい料金を払いました。
A さんは、明細書をもとにどう違うのかわかるようにお薬にかかわるところを表にしてみました。

院内処方 ： 院外処方
133.0

処方せん
処方せん料
せん料
薬剤料：
ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ(10)薬剤料：ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ(10) 1 錠 30 日分
処方料
調剤料((内服薬内服薬))
調剤料
調剤技術基本料
長期投薬加算薬剤情報提供料
合 計

360.0
42.0
9.0
8.0

：
：
：
：

360.0

65.0
10.0
494.0

：
：
：

28.0
15.0
683.0

77.0
70.0

(単位：点)※1 点は 10 円で換算

上の表は総点数なので、A さんの負担はそのうちの３割になります。
調剤薬局の施設基準によって加算点数に違いがありますが、下線部分をみてもらうとわかるように、調剤薬局では調剤料及び調剤技術基本料の点数が高くなっています。院外処方にすることで処方せん料がかかることも考えると、院内でお薬をもらう方がいくらか安くなります。
また、院内でお薬をもらうほうが、時間的に短いという利点もあります。
ただ、院外でお薬をもらうことの利点もあります。それは、A さんのように一つのお薬だけ飲むのではなく、6－7 種類以上のお薬をいろんな飲み方で服用する場合、間違って飲だり、飲み忘れたりします。そんな時に薬局で「一包化」といって、お願いすれば服用ごとに一つの袋に分けてくれます。また、他の診療科で出されたお薬も一括管理してくれるので、同じ効能のお薬が重なったり、飲み合わせが悪いお薬が出されていた場合、確認の上調整してもらうことができます。
このように、どちらを選んでもそれぞれに利点はあります。
どちらを選ぶかは、患者さんのそれぞれの考え方、生活スタイルによります。
さて、皆さんはどう考えられますか？
5（医療事務 奥野浩子）

ほっと一息
讃
讃岐岐う
どんん
うど

つい食べちゃう？「恐るべし讃岐うどん」

私のふるさとは四国。高校生までは愛媛県松山市で過ごしましたが、今は、実家が香川県高松市にあるので、ふるさとといえば今では、香川県です。
海を渡り四国に入ると時間がゆったりと流れている感じがします。
（電車の数が少なく、車両数も少ないので不便ではありますが、ゆったり気分になるんです。）
自然が豊かで、帰省するたびに、癒されています。

香川といえば、やっぱり「讃岐うどん」。
数年前にうどんブームが訪れ、香川に県外ナンバーの車や観光バスが多くなりました。
おかげ様で、高速バスの本数が増え、バスの料金も下がり、とても帰省しやすくなりました。
みなさんの中でも、うどんツアーに参加されたことがある方もいらっしゃるかもしれませんが、ここで讃岐うどんについて紹介したいと思います。

香川県民は、うどん大好き!! うどんに密着した生活をしています。
家の新築祝いではお風呂に浸かりながら、家族が順番にうどんを食べる風習があります。
祖父母の家が改築したとき、順番にお風呂の中でうどんを食べていて驚きました。
また、地域によっては、法要などの手土産にうどんを用意しているそうです。一人に２、３玉ずついただいて帰るようです。
普段から、うどんをよく食べるのですが、うどん屋さんを何軒もはしごするのも当たり前。お店によって、ダシが違うのはもちろんのこと、麺の太さ・固さ・塩加減が違うので、食べ比べをするんです。
食べ方もいろいろ。かけダシをかけて食べる「かけ」、つけダシをかけて食べる「ぶっかけ」、うどんに醤油をかける「生醤油」、茹であがりのうどんをゆで汁ごとつけかけうどんダシで食べる「釜揚げ」、茹で上がりうどんに生卵をかき混ぜて食べる「釜たま」などです。ほとんどのお店がセルフサービスで低価格。天ぷらやご飯物などのサイドメニューもいろいろ選べます。
セルフのお店では、ルールがあります。ねぎや揚げ玉、しょうがなどは自分で入れるのは当然のこと、お店によっては、ねぎを自分で刻んだり、大根を自分ですりおろすところもあります。
トッピングなどは内容も量もお好きなだけ。
ぶっかけ6あとは、みんなの流れに沿ってうどんの注文、お会計をします。
うどんだけなら一人 100～300 円くらいで食べることができます。
お財布にもやさしい讃岐うどんです♪

うどんの注文にも専門用語？があります。
「あつあつ」「ひやあつ」「あつひや」など。
うどんとダシをそれぞれ、熱いか冷たいかを選択できるのです。
冷たいうどんといっても、麺を茹でたあと、一旦水で締めるのが、「ひや」です。
水で締めると、讃岐うどん特有のこしが一段と強く味わえます。

釜あげ

うどんも、ダシも熱いのが「あつあつ」。うどんを水でしめて熱いダシをかけるのが「ひやあつ」。となります。
うどんの食べ方にもそれぞれ個人のこだわりがあるようです。
最近のエコブームで、うどん屋さんに「マイ丼」に「マイ箸」、「マイ醤油」を持参する人も増えてきているそうです。
食べ方も時代の流れに沿って変わってきたようです。

私の好きな食べ方は「ぶっかけ」好きな天ぷらをのせてダシをかけて食べるとおいしいですよお勧めのぶっかけ

そして、卵ご飯がお嫌いでなければ「釜たま」もお勧めです。

卵好きには釜たま

わが家ではたまに市販の讃岐うどんを買ってきて「釜たま」を楽しんでいます。
機会があれば、みなさんも一度、讃岐うどんをご賞味くださいね！
（ 看護師 岡崎 一美 ）7編集後記
この冬も暖冬でした。
その影響もあるのかどうかはわかりませんが、早い時期から花粉が飛び出し、おまけに黄砂の飛来も加わって例年以上に症状のおもぉ～い方がたくさんいるようです。
わたクリスタッフにも鼻水に目までやられて・・・も゛う゛、いやぁっと叫んでいる者もいます。

先日行った雪山でも黄砂で景色は茶色に。積雪も少ないうえ雪解けがすすみ、暑いくらいの気温だったことありますが“地熱”が感じられるほどで、土の匂いもぷんぷんしていました。“ふきのとう”もぽこぽこ顔を出し“ふき味噌”で春を味わってきました
桜の開花も早いようでこの号が出る頃には満開の時期も過ぎているかもしれませんね。
夙川では毎年ウォークラリーや写生大会などいろいろと催されているようです。ウォークラリーではチェックポイントで問題に答えながら桜の名所を巡って約 7 キロ歩くそうです。
開催は 4 月 5 日。
川面に花びらがいっぱい浮かんでいるのも綺麗。花吹雪の中を歩くのもいいですね。
昨年のホワイエ春号の【院長のことば】にありましたが、今春のわたクリにも別れと出会いがやってきました。新顔を見かけましたら・・・どうぞよろしくお願いいたします

超音波検査(超音波検査(頚部・頚部・腹部)
腹部)
診察時間

・ 予約制ですのでご予約制ですのでご相談ですのでご相談ください
相談ください【月～土】 午前 9:00～9:00～12:30【月・水・金】 午後 4:00～4:00～6:30
1:30～【火】 午後 1:30
～3:30

お願い
・ 待ち時間を時間を少なくするため、なくするため、予約診療をおすすめします
予約診療をおすすめします

栄養相談・ 予約制ですのでご予約制ですのでご相談ですのでご相談ください
相談くださいお知らせ
・糖尿病学会発表のため糖尿病学会発表のため休診のため休診

5 月 22 日（金）・ 検査の検査 の 関係で関係 で順番が順番 が 前後すること前後 することがありますのでご了承
了承くださいがありますのでご了承ください

23 日（土）8