⽇本医療政策機構 循環器病対策 推進プロジェクト

循環器病対策における地域発好事例の共有〜全国均てん化に向けて〜
産官学⺠による国際的な議論から抽出された循環器病対策の推進に求められる5つの提⾔
それを⽀える6つの視点と14の好事例
Cardiovascular Disease Control Promotion Project“Sharing Regional Best Practices in Cardiovascular Disease Control for Health Equity Nationwide”

Five Recommendations for Advancing CVD Control
With Six Supporting Perspectives and 14 Best Practices Extracted from Global
Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society
April 2022

⽇本医療政策機構
循環器病対策 推進プロジェクト「循環器病対策における地域発好事例の共有〜全国均てん化に向けて〜」

循環器病対策の推進に求められる5つの提⾔（エグゼクティブサマリー）
⽇本医療政策機構では、国および都道府県における循環器病対策推進基本計画の実⾏にむけた具体的な次の打ち⼿を検討するにあたり、特に⼼臓病にフォーカスを絞り、今後必要な施策の洗い出しを⾏った。各分野で既に好事例を提供しているオピニオンリーダーに対するヒアリング、アドバイザリーボードによる議論、グローバル専⾨家会合などを実施し、論点や課題を抽出した。これらの議論をもとに、以下の通り提⾔する。（本提⾔および本編は、上述の各種会合での議論をもとに、独⽴した医療政策シンクタンクとして⽇本医療政策機構が取りまとめたものであり、アドバイザリーボードメン
バー参加者や登壇者などの関係者、および関係者が所属する団体の⾒解を⽰すものでは⼀切ありません）

1. 都道府県や地域ベースでの循環器病対策の推進を⽀援すべき
地域ごとに異なるニーズに即した循環器病対策の推進が必要であり、都道府県における循環器病対策推進計画の策定をはじめ、地域ベースでの循環器病対策の推進に向けて、産官学⺠のマルチステークホルダーが協働して⽀援すべきだ。医療提供体制の地域格差の是正や全国均てん化を引き続き⽬指しつつも、国による循環器病対策推進基本計画が策定された今、これまで以上に、都道府県や地域ベースでの施策実現の重要性が⾼まっている。予算の獲得、臨床研究の推進、予防・啓発活動、患者・当事者リーダーとの協働、地域連携体制の構築など、都道府県や地域が担える領域は多い。国および関係
ステークホルダーは、都道府県や地域における循環器病対策の重要性を再認識し、⽀援策や協⼒事業を強化すべきだ。

2. 都道府県、地域、海外で⽣まれている好事例の横展開を推進すべき
地域医療情報連携ネットワークの活⽤、多職種連携に向けた協議会の設置、移⾏期医療の体制強化、⼩児⽣活習慣病予防
検診の拡充、プレホスピタルにおけるデジタルテクノロジーの活⽤など、循環器病対策における都道府県や地域での好事例が各地で⽣まれている。海外では、産官学連携によるデジタルヘルスの推進や情報基盤の整備により医療費の抑制につながったケースも⾒られる。このような各地域や各国の好事例を積極的に横展開すべきだ。⽇本においては、医療資源が限られた地域にも関わらず、だからこそ創意⼯夫やデジタルヘルスの推進によって好事例が⽣まれているケースも多く、近隣都道府県や近隣地域への好事例の共有が有効である。国は、このような都道府県や地域、海外での好事例を再認識し、横展開を前提とした施策の推進や予算措置を講じるべきだ。

3. ステークホルダーの⼀員である患者・当事者との連携や協働を推進すべき患者・当事者によるアドボカシー活動によって、我が国のがん対策は⼤きく進展した。諸外国においても、循環器病対策
で同様の⾶躍が起きている。この好事例を踏まえ、我が国の循環器病対策の推進に向けて、患者・当事者との連携を、国や都道府県、地域において、さらに強化すべきだ。当事者⽬線の疾患啓発、臨床研究の推進、遠隔モニタリングなどのイ
ノベーションの活⽤、⽇常の⽣活データを活⽤したデジタルヘルスの推進、治療アウトカムデータの整備など、患者・当事者の参画は、実質的に有⽤であり不可⽋になりつつある。患者・当事者のアドボカシー活動による循環器病対策の全体
的な底上げのみならず、具体的な循環器病関連施策の実質的な推進のために、医療関係者や⾏政関係者をはじめとした関係ステークホルダーは、患者・当事者との連携や協働を推進すべきだ。

4. イノベーションの活⽤や社会変化を前提として、循環器病関連の医療提供体制を再編成すべき
デジタルヘルスの進展、⽣存率の向上、交通システムの改善、⼈⼝構造の変化、⾼齢化に伴う合併症の増加、⾮医療的ア
プローチの拡充など、循環器病とその関係者を取り巻く環境は⼤きく変化してきた。現状の制度や規制枠組みをもとにした施策の検討ではなく、新たなテクノロジーやイノベーションの活⽤や社会変化を前提として、循環器病対策を推進すべきだ。特に、シームレスな医療提供体制を今後構築するにあたり、その前提認識が不可⽋である。⽇常⽣活、予防や啓発、
救急搬送時、急性期、回復期・慢性期、再発・合併症・重症化予防などの多様なフェーズ、および各フェーズ間の連携において、イノベーションが果たす役割が⼤幅に拡⼤していることを、関係ステークホルダーは再認識すべきだ。国は、イノベーションの積極的な活⽤を前提とした制度設計や規制改⾰を進めるべきだ。

5. 他疾患対策や医療システム全体の進展や変⾰を視野に、循環器病対策の重要性を訴求すべき
循環器病には、慢性腎臓病、糖尿病、脂質異常、⻭周病など多岐にわたる疾患が関連し、⾼齢化に伴い合併症も増加している。循環器病対策は、このような他疾患領域の対策の推進とも相互に影響があり、補完関係にある。また、医療計画や地域医療構想、医師の働き⽅改⾰、医師偏在対策の進展など、医療システム全体の変⾰とも相互に影響があり、補完関係にある。関係ステークホルダーは、他疾患対策や医療システム全体の進展や変⾰にも貢献すべく、幅広い視野と⽂脈に基づき、循環器病対策の重要性を訴求すべきだ。その全体最適化を希求する視座によって、さらに多くの関係者を巻き込むことが可能となり、ひるがえって循環器病対策の進展が加速化される。

The Health and Global Policy Institute (HGPI)
Cardiovascular Disease Control Promotion Project“Sharing Regional Best Practices in Cardiovascular Disease Control for Health Equity Nationwide”

Five recommendations for advancing CVD control(Executive summary)

HGPI identified necessary future measures with a focus on heart disease for consideration when examining specific steps to realize the National Plan
for Promotion of Measures Against Cerebrovascular and Cardiovascular Disease at the national and prefectural levels. The following
recommendations were synthesized after hearings with opinion leaders who have already generated best practices in each field, discussions with
our Advisory Board, and the global expert meeting.
(Please note these recommendations and this report were compiled by independent health policy think-tank Health and Global Policy Institutebased on all meetings described above, and should not be taken to represent the opinions of any specific advisory board member, speaker, or otherrelated party, or any organization to which they belong.)

1. Support efforts for CVD control that are based on local governments and regions.

CVD control measures that suit the various needs in each region must be promoted. Starting with the formulation of Prefectural Plans for the Promotion of
CVD Countermeasures, multi-stakeholders including industry, government, academia, and civil society should come together and help encourage CVD control
on a regional basis. While continuing efforts to correct regional disparities in healthcare provision systems and to achieve equity nationwide, the formulationof the National Plan for Promotion of Measures Against Cerebrovascular and Cardiovascular Disease means it is now more crucial than ever to implement CVD
countermeasures on a prefectural and regional basis. There are many areas in which prefectures and regions have roles to fulfill. These include securing
budgets, promoting clinical research, engaging in prevention and awareness-raising activities, collaborating with people living with CVDs and patient advocate
leaders, and building systems for regional cooperation. The Government and related stakeholders should reaffirm the importance of CVD control measures in
prefectures and regions and reinforce measures for support initiatives and collaborative projects.

2. Encourage the horizontal spread of best practices from prefectures, regions, and abroad.

Best practices in CVD control are emerging from various prefectures and regions. These include the utilization of regional medical information collaboration
networks, the establishment of multidisciplinary cooperation committees, reinforcements to transitional care systems, the expansion of pediatric screenings
for lifestyle disease prevention, and prehospital digital technology utilization. Overseas, there are examples in which joint efforts to promote digital healthfrom industry, Government, and academia and the development of information infrastructures helped control health expenditures. Active steps should betaken for the horizontal spread of best practices from each region and country. In Japan, there have been many cases in which best practices generated
through creative endeavors or promoting digital health were able to overcome limitations to local healthcare resources, and it will be effective if those bestpractices are shared with neighboring prefectures and regions. The national Government should reaffirm the presence of best practices in prefectures, regions,and from overseas and promote them or prepare budgetary measures with the intention of expanding best practices horizontally.

3. Promote collaboration and cooperation with people living with or affected by CVDs, who are stakeholders.

Significant progress was achieved in Japan’s cancer countermeasures thanks to advocacy activities from people living with cancer and those close to them.
Similar leaps forward have been made in the field of CVDs in other countries. Based on these good examples, steps should be taken at the national, prefectural,and community levels to further strengthen collaborative ties with people living with or affected by CVDs to advance domestic CVD control. Participation frompeople living with or affected by CVDs is highly useful in and essential for activities like conducting awareness-raising activities from the perspectives of thosemost affected, promoting clinical research, utilization innovations like remote monitoring, advancing digital health with data collected over the course of
everyday life, and collecting clinical outcome data. Advocacy activities from patients and related parties will raise overall standards in CVD control. To makesubstantial progress on concrete CVD control measures, each related stakeholder starting with those in healthcare and in government should encourage
collaboration and joint action with people living with or affected by CVDs.

4. Aspects of the healthcare provision system related to CVDs should be reorganized in a manner that anticipates the use ofinnovations and changes in society.

There have been dramatic changes in the environment surrounding CVDs and related parties. These include advances in digital health, increased survival rates,
improved transportation systems, demographic shift, increased complications associated with population aging, and the expansion of non-medical approaches.
Instead of considering measures based on existing systems and regulatory frameworks, measures to promote CVD control should be premised on newtechnology and innovation utilization and changes in society. In particular, recognition toward these premises will be essential in future efforts to establish aseamless healthcare provision system. Related stakeholders should reaffirm the significant and expanding role of innovation in various times and settings
including daily life; prevention and awareness; emergency transport; during the acute, recovery, and chronic phases; during the phase for preventing
recurrence, complications, and exacerbations; and in coordination between each phase. The Government should encourage institutional designs andregulatory reforms based on the premise of active innovation utilization.

5. Advocate the importance of CVD control with a field of view that encompasses progress and reform in other fields of disease
control and in the healthcare system overall.

CVDs are associated with a wide variety of diseases like chronic kidney disease, diabetes, lipid disorders, and periodontal disease, and complications are
becoming more common as the population ages. CVD control measures have mutual effects with and complement public health measures taken in otherdisease areas like these as well as with the healthcare system as a whole, and influence Medical Care Plans, Regional Medical Care Visions, workstyle reform
for physicians, and uneven distributions of physicians. Related stakeholders should emphasize the importance of CVD control measures based on broad
perspectives and contexts to help contribute to progress in and reform of control measures for other diseases and of the healthcare system as a whole. This
inclusive perspective that aims for total optimization will make it possible to involve even more stakeholders and accelerate the progress of CVD
countermeasures.

⽇本医療政策機構 循環器病対策 推進プロジェクト「循環器病対策における地域発好事例の共有〜全国均てん化に向けて〜」

プロジェクト概要

⼼疾患や脳卒中に代表される循環器病は、我が国をはじめとした多くの国において、疾病による死亡の原因や、要介護に⾄る主要原因となっている。このようななか、産官学⺠による関係者の⻑年の努⼒が実り、2018年12⽉、「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、⼼臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」（以下、循環器病対策基本法）が成⽴し、2019年12⽉に施⾏された。本基本法は、脳卒中、⼼臓病その他の循環器病（以下、循環器病）の予防推進と、迅速かつ適切な治療体制の整備を進め、国⺠の健康寿命を延ばし、医療・介護費の負担軽減を図ることを⽬的としている。さらに、基本法の施⾏に基づき、政府は、2020年10⽉、「循環器病対策推進基本計画」を閣議決定した。本計画では、「循環器病の予防や正しい知識の普及啓発」、「保健、医療及び福祉に係るサービスの提供体制の充実」、「循環器病の研究推進」の3点が⽬標として掲げられ、これらを達成することで｢2040 年までに3年以上の健康寿命の延伸および循環器病の年齢調整死亡率の減少｣を⽬指している。国の基本計画を受け、今後は各都道府県においても、「都道府県循環器病対策推進計画」を策定し、循環器病対策の推進を図っていくこととなる。
このように⽇本の循環器病対策は、さらなる推進に向けた素地が整備されたが、基本法や基本計画は⼤枠の理念や⽬標を⽰したものであり、国および各都道府県による施策の推進に向けては、具体的な次の打ち⼿について議論を深化させる必要がある。2007年のがん対策基本法施⾏時も、施⾏後の国および都
道府県のがん対策推進協議会や、⽇本医療政策機構主催の「がん政策サミット」、患者当事者団体主催の各種会合をはじめ、官⺠連携による多様な場⾯において、患者・当事者リーダーを含めたマルチス
テークホルダーによる具体的な必要施策についての議論や要望がなされてきた。その結果、がん拠点病院の整備拡充や、国際的な潮流を踏まえた先端的ながん治療提供体制の全国均てん化、患者⽀援体制の充実などが図られてきた。循環器病対策の推進においても、基本計画の⽬標を実現するための具体的な議論を進める重要なフェーズを迎えている。患者・当事者団体をはじめとした市⺠社会、医療提供者、アカデミアなどをはじめとする産官学⺠のマルチステークホルダーによる課題の抽出や論点整理、国内外の好事例の横展開、課題解決に向けた予算措置や施策執⾏のあり⽅の提起が求められている。
特に循環器病対策の推進には、⼤都市圏のみならず地⽅においても、病診連携の促進、患者治療データ
やPHR（Personal Health Record）の効果的な共有体制の構築、そのためのデータヘルス政策の推進と適切なアウトカム評価の実施、次世代を⾒据えた疾患予防施策や、疾患の早期発⾒やリスク把握に向けた取り組み、拠点病院の整備などが必要となってくる。地⽅発の好事例も⽣まれつつある。経済財政運営と改⾰の基本⽅針2021（⾻太⽅針2021）では、新型コロナウイルス感染拡⼤の経験を踏まえ、医療提供体
制の⾒直しとその実現に向けた地域医療の推進に焦点が当てられており、病院の連携強化や機能強化の促進、先進的な都道府県の優良事例についての横展開を図ることが提唱されていることからも注視すべ
き観点と考える。
そこで、⽇本医療政策機構による本プロジェクトでは、国内外の当分野における産官学⺠のオピニオン
リーダーや関係者が、⼤都市圏のみならず地⽅からもアドバイザリーボードとして参画し、課題を抽出
し、地域発の好事例や教訓を共有することで、循環器病対策の全国均てん化に向けた必要な施策を洗い出し提⾔する。また、国際的な好事例や課題も共有すべく、グローバル専⾨家会合を開催した。これら
から浮かび上がった論点とその解決策について、政策提⾔を政策⽴案者向けに発信していくことで、次年度以降の⾻太⽅針政策への反映等を視野に⽇本の循環器病対策の進展に寄与していく。循環器領域のうち、まずは⼼疾患領域に焦点をあて議論を進め、3年間をプロジェクト期間として、循環器病対策のさらなる推進を図っていくことを⽬的とする。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点1：
循環器病対策の推進に向けた総合的な視点
視点1-1：循環器病対策の推進に向けた継続的な予算措置が必要• 循環器病対策基本計画が策定されたものの、COVID-19対策に追われ都道府県から国への予算要求などができておらず、予算化に⾄っていない状況がある。1／2予算などにおいては都道府県からの予算要求が必要であり、産官学⺠
で都道府県側にも働きかけ、後押しする必要がある。
• 継続的な予算要求のためには、事業の成果を観測する必要がある。循環器病対策の進捗などについて、評価軸を明確化し、成果を広く説明することが求められる。
視点1-2：循環器病対策推進基本計画のみならず、その他の医療計画への働きかけが重要• 医療計画の5疾病には、脳卒中、急性⼼筋梗塞と2つの循環器病が含まれている。都道府県において循環器病対策基
本計画を策定する際には、医療計画との整合性を図りながら循環器病の優先順位を向上させる必要がある。
視点1-3：均てん化に向けて、地域の好事例からエビデンスを創出すべき• 循環器病対策においては各地域で好事例が⽣まれ始めている。好事例を国レベルで制度化、予算化するためには、国および地⽅⾃治体において好事例の政策的エビデンスの蓄積が必要だ。そのための疫学研究を⾏うための予算措置を国や都道府県に働きかけるべき。
視点1-4：地域ごとの異なるニーズに即した基本計画策定の必要性• 現在、都道府県において基本計画が策定されているところであるが、都道府県別年齢調整死亡率は、地域によってばらつきが⼤きい。国際的な研究においても、個⼈の所得などによって、スクリーニング、診断や治療の開始時期、
アウトカムなどに不均衡が⽣じていることが明らかになっている。細かく地域ごとに、ニーズ、リソース、疾患構造、地域性などを踏まえて計画を策定すべき。そのようなボトムアップのプロセスを産官学⺠が⽀援すべき。
視点1-5：循環器病対策推進基本計画の確実な実施のため、各ステークホルダー間の連携が必要• ⽇本の循環器病対策推進基本計画は海外でも⾼い評価を受けている。その確実な実施のためにも、マルチステーク
ホルダーが結集し、循環器病対策推進基本計画に沿った対策の推進が必要である。国内においては産官学⺠連携の動きが、愛媛、⾼知、徳島など四国を中⼼に始まっており、国や都道府県も産官学⺠の連携を後押しする施策を実施すべき。
• データ解析の知識・経験などで強みをもつ⺠間企業を巻き込む必要がある。国内では、地域ごとの疾病負担や医療経済負担の分析、疾患や地域連携パスに関する啓発・研修、政策的介⼊の効果検証等において実際に連携が進みつつある。英国やアラブ⾸⻑国連邦などでは、循環器疾患死亡、イベント抑制、循環器病領域でのデジタルヘルスの推進などを志向した、医療システムの向上に関する官⺠連携の活動が進みつつあり、⽇本でも産業界の知⾒を活⽤すべき。
• 基本計画を機に地域レベルでも連携協議会を設置し、⼆次医療圏ごとに基幹病院、医師会、かかりつけ医、患者・当事者、⾏政、⼼不全療養指導⼠、福祉関係者といった各ステークホルダーが集まり、地域連携パス作成や⼼不全の診療⽬標の策定などきめ細かい協議をする必要がある。
• 患者・当事者の声でがん対策が⼀気に進展したことを想起し、患者・当事者との協働を促進すべき。欧州では、
European Patients' Academyが患者・当事者に対して医学を体系的に学ぶプログラムを提供しており、治療プロセス、および医薬品開発の意思決定について患者・当事者の関与を促進している。国内においても、同様のプログラムを開発すべき。
視点1-6：課題や好事例、成果を共有する協議の場を多層的に構築すべき• 循環器病には、慢性腎臓病、糖尿病や脂質異常症、⻭周病など多岐にわたる疾患が関連する。さらに予防の観点でも、運動や⾷事など関係する専⾨家が多く、関連疾患の専⾨家も含めた協議の場が求められる。
• レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB: National Database of Health Insurance Claims and Specific Health
Checkups of Japan）をはじめとしたデータベースの活⽤⽅法など、医療情報領域の専⾨家の知⾒を、循環器病対策に反映させるべき。国や都道府県の協議会などに積極的に招聘していくべき。
• 循環器病における専⾨医とかかりつけ医の双⽅の役割を適切に認識すべく、地域特性を踏まえた協議の場を構築していくべき。
• 地域の関係者（医療提供者、⾏政、住⺠など）による協議の場が重要であるが、地域医療対策協議会などの多くの会議の対応に追われ、協議に参加できる⼈材が限られている。効率的な会議体の運営そのもののための好事例や教訓の共有も必要である。
• ⼼不全の地域連携パスの取り組みをはじめ、地域の慢性期医療においては、⾮専⾨医や多職種が情報共有しながら推進する必要がある。⾮専⾨医や多職種が果たせる役割についても、関係者が引き続き認識すべき。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点2：
啓発・予防：マルチステークホルダーによるフェーズに合わせた啓発・予防施策の推進
視点2-1：循環器病の複雑な全体像を考慮した啓発・予防に関する計画を策定すべき• 循環器病は多様な要因の影響を受けて発症・進⾏していくため、啓発・予防施策を打ち出す際にはゼロ次予防〜三次予防までの⼤きな全体像を考慮し、それぞれの施策の対象を明確に提⽰すべき。
• 循環器病の本態は動脈硬化である。⼀次予防においては、動脈硬化をきたす危険因⼦と⽣活習慣の予防に焦点を当てるべき。
視点2-2：啓発・予防は、循環器病対策の現状において特に有効かつ重要• 循環器病の社会における認知度はがんと⽐較して低い。⼀般の⼈は循環器病と聞いても想像が難しい点も課題であり、啓発や予防が有効であり重要だ。循環器病が社会および個⼈の⽣活の質に⼤きな影響を与える重⼤疾患であることを、国をあげて訴求するべき。
• 循環器病対策基本法に基づいて各団体が予防に関する活動を始めているものの、寄付⾦などでの活動実施には限界がある。循環器病の予防啓発活動を広く展開するには、⾏政による予算措置による⽀援が必要である。
• 予防教育について、2017年に学習指導要領に位置付けられたがん教育と同様に、学習指導要領に明記すべき。
視点2-3：早期発⾒・早期介⼊を⾒据えた啓発・予防施策が必要• 循環器病は⼀旦発症したら完治せず慢性⼼不全に移⾏するため、早期診断及び早期治療が必要である。例えば60歳以上の⼈に対し、健診で聴診器による⼼雑⾳の確認を必ず⾏うことで、循環器病の早期発⾒につながる。適切なタイミングでの治療介⼊を推進すべき。
• ⼼不全は、急性増悪するたびに悪化が深まる特徴がある。急性増悪を繰り返さないために、リスク層別や⾼リスク患者といったサブポピュレーション毎に介⼊したり、ハイリスク者の特定を進めることを前提として啓発・予防施策を進めるべき。そのうえで、⾼効率かつ⽬標を絞った最適な医療を提供すべき。
視点2-4：多職種や⾮医療セクターを含む多業種との連携を前提とした啓発・予防施策が必要• ⼼不全の三次予防には⼼臓リハビリテーションが重要であるが、⼗分に普及していない。リハビリテーション体制の充実に向け、2021年に創設された⼼不全療養指導⼠制度も活⽤した多職種による⼼不全に対する理解の促進、知識や経験の共有、医療機関内外のネットワーク構築が不可⽋である。
• 健康を個⼈の責任にのみ帰するのではなく、⾃然に健康になれる街づくりなど、環境整備による健康の増進が重要だ。そのための国から産業界に対してインセンティブの付与が必要である。街づくりという観点から省庁横断的な取り組みが求められる。
• ⽇本循環器学会では、産官学による循環器病予防コンソーシアム（PCC: Prevention of Cardiovascular disease
Consortium）を構築し、減塩を推進している。英国のナッジ（Nudge）理論を応⽤した減塩戦略など国内外の好事例も踏まえた施策の推進が求められる。
• 住宅メーカーによる断熱性能向上の結果、早朝の⾎圧上昇が低減されていることが介⼊研究で明らかになっている。
循環器医療や研究に直接かかわりの薄い⾮医療的なアプローチも、循環器病対策に貢献し得るため、他産業からのアプローチも推奨すべき。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点3：
保健、医療および福祉に係るサービスの提供体制：医療や福祉における提供体制の整備や是正が必要
視点3-1：医療提供体制の地域格差是正と全国均てん化を推進すべき• 都道府県別⼈⼝当たりの循環器専⾨医数（厚⽣労働省 2014年度、医師・⻭科医師・薬剤師調査）は、⽇本列島では
⻄⾼東低（⻄側に多く、東側は少ない）の状況が明瞭である。都道府県内においても、医療提供体制の地域格差が⼤きい現状を認識すべき。
• ⼼疾患死亡率（厚⽣労働省 2017年 都道府県別年齢調整死亡率）も、東⽇本において⽐較的⾼く循環器専⾨医数と併せて、医療機関や医療内容の格差を是正する施策も求められる。
• ⼼筋梗塞の場合、経⽪的冠動脈形成術（PCI：Percutaneous Coronary Intervention）実施率が⾼いほど予後が良いものの、PCI治療が可能な医師や施設は偏在しているため、医療提供者の養成も含めて⼆次医療圏に1カ所はPCI実施施設を配置していくべき。
視点3-2：急性期、回復期、慢性期、終末期をつなぐシームレスな診療体制の構築が必要• 循環器病はほぼ全ての⼈が経験する疾患のため、「予防→急性期→回復期・慢性期→再発・合併症・重症化予防→（必要に応じた緩和ケア）」の連携の意義が⼤きく、他疾患の先駆けとなる連携体制の構築を急ぐべき。
• 先天性⼼疾患の患者・当事者には、20代後半や30代でも⼩児科に通院している場合も多く、⼩児科から成⼈期の移⾏期医療を充実する必要がある。
• 循環器病の中で⼼不全が患者数・死亡者数ともに最も多いため、特に⼼不全について、急性期から回復期、慢性期をつなぐ診療体制の整備を全国で進めるべきであり、都道府県の推進計画策定でも重要視すべきである。また、連携体制の整備においては、⼼不全療養指導⼠を活⽤すべき。
• 「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」（⽇本脳卒中学会／⽇本循環器学会及び関連学会による）の提案を踏まえ、⼤動脈緊急症拠点病院など循環器病における医療機関の役割分担を明確化すべき。
• 中核病院が複数存在する都市部よりも、医療機関や専⾨医が少ない地⽅の地域において1つの医療機関を中⼼とした連携ネットワークによって、機能分化が進みやすい場合もあり、地⽅の地域発の好事例を他地域が参考にできるよう、好事例の横展開を推進すべき。
視点3-3：ICT・デジタルテクノロジーの活⽤により医療提供体制を整備かつ補完する必要性• 循環器医療の均てん化に向けて、医師不⾜地域でのオンライン診療の活⽤を積極的に推進すべき。
• ⾮専⾨医と専⾨医をつなぐD to D（Doctor to Doctor）のオンラインコンサルテーションの仕組みを活⽤することで、離島を含む遠隔地においてもシームレスな地域医療の実践をサポートすることが可能となる。限られた財源の中で、専⾨医でなくても診療が可能な医療体制も模索する必要があり、施策として推進すべき。
• 電⼦的な患者報告アウトカム（ePRO: electronic Patient-Reported Outcome）、IoT（Internet of Things）、オンライン診療といったICTを活⽤し、症状経過や増悪予兆に加えて運動・⾷事・服薬の状況を把握し、オンラインでの指導に活⽤できる仕組みを構築すべき。
• 地域全体でガイドラインに沿った標準治療を受けられるよう、クリニカルパスを広げていくためにもICTの活⽤が不可⽋である。
• 救急搬送時のプレホスピタルでもICTを活⽤し、搬送体制を充実することが有⽤である。救急隊のトレーニング実施を可能とする予算措置を取るべき。
• ⼼臓リハビリテーションにおいて、通信可能なウェアラブル⼼拍計を活⽤し、外来の⼼拍負荷⼼肺運動負荷試験（CPX: cardio-pulmonary exercise testing）によって処⽅された内容に基づき、患者・当事者が⾃宅やジムで運動できる試みも検討されており、積極活⽤すべき。
視点3-4：疾患に応じた搬送先の振り分けを⽬指し、救急搬送システムの⾒直しに着⼿すべき• ドクターヘリや⾼速道路などの交通システムが整備され、疾病構造も⼤きく変化したため、戦後構築された既存の救急搬送システムを⾒直す時期に来ている。
• ⼤動脈解離は緊急⼿術を要する。⼼筋梗塞はPCI治療が必要となる。⼀⽅、⼼不全はこれらの疾患と⽐べると⾼度な処置を必要としないが、圧倒的に⼈数が多い。現在の救急搬送システムは、これらの疾患特性を考慮しきれておらず、必要な緊急⼿術を施⾏できない事例が発⽣している。疾患特性に応じた適切な搬送先の振り分けが必要である。
• ⼤動脈解離や脳卒中など、救急時の画像診断が必要な疾患については、24時間体制の画像診断センターを集約的に設置すべき。
視点3-5：かかりつけ医の機能強化の必要性• 地域において⽇常診療や検診を通じた予防や急性期後のケア、在宅医療や介護との連携を担うのはかかりつけ医であり、循環器病においても、かかりつけ医の機能強化が重要であることをステークホルダーが再認識すべき。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点4：
研究推進体制：国家戦略としての循環器病研究の推進
視点4-1：都道府県が果たせる役割も含めた循環器病の研究推進の重要性• 循環器病診療は研究が進展せず対症療法に留まっている。⼼不全の病態を解明して完治を⽬指すためには、研究の推進が必要である。臨床研究においては都道府県ごとの役割も⼤きく、各都道府県における循環器病対策推進基本
計画には「循環器病の研究推進」を確実に含めることが必要である。
• 循環器病対策は地域偏在が⼤きく、都道府県レベルや国において、医療の地域格差や偏在を可視化する研究について実装していくことで、均てん化を訴求していく必要がある。
• 現在、製薬企業の中には循環器病の薬剤開発が低調となり、⼤規模臨床試験が難しくなっているケースもある。
1984年に始まった「対がん10カ年総合戦略」など、国主導の予算確保を産官学⺠で訴求していくべき。
視点4-2：多様なフェーズで連関し、かつ市⺠参画・当事者参画を伴った研究体制を構築すべき• 循環器疾患の病態解明・発症重症化予防・早期診断・現⾏治療の向上に関する研究（ゲノム・オミックス研究、疾患モデル研究、AI・数理モデル研究、創薬・デバイス開発）などは相互に関連しており、それぞれの研究の好循環を志向した循環型・連関型研究を推進すべき。
• 橋渡し研究など、臨床応⽤のターゲットを明確にした、実⽤化も視野に含めた総合的な研究を推進する必要がある。
• 循環器病は⻑い経過を辿るため、診療では捉えきれない⽣活の中のデータの活⽤が有⽤である。その実装に向けては、当事者団体を含めた市⺠社会が研究に参画する、医学研究・臨床試験における患者・市⺠参画（PPI：Patientand Public Involvement）を、循環器病研究でも推進すべき。
視点4-3：基礎研究の重要性• 今後の循環器病対策推進、および研究者数増加に向けて、基礎研究における抜本的な予算拡⼤を講じるべき。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点5：
患者・当事者⽀援体制：患者・当事者主体の循環器病対策の実現
視点5-1：循環器病の特性に即した患者・当事者の相談窓⼝、及び障がい者の就業・就学⽀援の必要性• 成⼈先天性⼼疾患は、近年⽣存率が⾶躍的に上昇できた⼀⽅で、社会的な認知度がまだ低く、先天性⼼疾患の患者・当事者の多くが社会的弱者として取り残されている現状がある。障がい者の就業・就学⽀援、移⾏期医療に関する課題、家庭や経済⾯での相談などを含めて、患者・当事者のための相談窓⼝を早急に設置すべきだ。
• 就業⽀援において、ペースメーカーなどの植え込み機器に関連する就業相談など、ハローワークだけでは判断が難しい場合もある。先天性⼼疾患の移⾏期医療の課題、就学・就業の増加、病状の急速な悪化・再⼊院が多い特殊性など、循環器病固有の問題があることを認識する必要がある。そのうえで、⼼不全療養指導⼠、⼼臓リハビリテー
ション指導⼠、慢性⼼不全認定看護師といった専⾨職の⼈的リソースを活⽤し、有効に機能する相談窓⼝の設置が必要である。
• 循環器病が包含する疾患は多様であり、救急対応を含めて、病状や疾患の特性に即した相談⽀援も必要だ。脳⾎管疾患と、その他循環器病疾患で必要な対応が⼤きく異なる場合もある。各疾患の特性に応じた相談⽀援が実施可能
な相談⽀援センターを設置すべきだ。
視点5-2：患者・当事者が果たせる役割を再認識し、重要なステークホルダーの⼀員として連携すべき• 予防や啓発は重要である⼀⽅、患者・当事者がリスクを極度に意識してしまい、外出の機会が喪失してしまうこともある。循環器病を持っていても何ができるか、というポジティブなメッセージを伴う啓発も重要だ。このように患者・当事者視点の情報発信は有意義であり、多様なフェーズで関係機関は、患者・当事者と意⾒交換を進めるべき。
• がん対策では、国や都道府県のがん対策推進協議会に患者委員が参画し、がん対策の重要性を効果的に訴求してきた。循環器病対策においても、都道府県レベルにおいても、患者・当事者リーダーを同定し、連携していく必要がある。

産官学⺠による国際的な議論から抽出された視点6：
循環器病対策を含めた政策横断的な視点：イノベーションも活⽤した診療情報や健康情報の共有や活⽤
視点6-1：データの利活⽤を推進する必要性• 「医療・介護データ等の解析基盤（HIC: Healthcare Intelligence Cloud）」など新たな医療データ基盤の発展を前提とし、次世代医療基盤法、がん登録推進法⾒直しの議論など先進事例を参考にしながら、循環器病対策のみならず、
そもそも全体の医療データシステムの再構築を推進すべき。
• データヘルス政策を着実に実施するためには、医療情報の連携の⽅向性として、今ある各地域のシステムを統合す
るのか、あるいは国レベルで新たなシステムを構築し、運⽤するのか、国が地⽅⾃治体に対して⾒通しを⽰す必要がある。
• 地域における更なる循環器病対策の発展に向けて、（1）患者・当事者からのデータ収集も含めた、経時的なデータ収集の仕組みの構築、（2）データに基づいた短期的・中⻑期的アウトカムの評価、（3）地域情報ネットワークを活⽤したクリニカルパスの導⼊による均てん化を推進すべき。
• 循環器治療・研究における ICT／リアル・ワールド・データ（RWD: Real-World Data）／リアル・ワールド・エビデンス（RWE: Real-World Evidence）の活⽤を⽬指した、産官学⺠の連携を後押しする施策を進めるべき。
• モバイル胎児モニターの技術を活⽤した⼼房細動のスクリーニングなど、医療技術イノベーションの積極的な活⽤を促進すべき。
視点6-2：診療実態を把握し、アウトカムデータ分析を推進すべき• ⽇本循環器学会による循環器病診療実態調査 （JROAD：The Japanese Registry Of All cardiac and vascular Diseases）では、医療機関間で、⼼筋梗塞診療ガイドライン推奨薬剤の処⽅率にばらつきがあり、⼊院中の死亡や1年後の⽣存率といったアウトカムにも影響を及ぼしていることが明らかになっている。診療実態の継続的な把握が必要である。
• 突然死などが多い循環器病の特性上、検査値や画像といったサロゲートエンドポイントだけでなく、アウトカムを含むトゥルーエンドポイントを含めた時系列データセットを構築し、解析すべきであり、国はデータセットの構築を推進すべき。
• 時系列データセットを⽤いた解析の結果を、都道府県レベルにおいても、地域の医療提供体制や機能分担に反映させることで、地域医療構想全体の再構築を検討すべき。
• ⽇本不整脈⼼電学会によるアブレーション全例登録プロジェクト（J-AB：Japan Ablation）やJROADなど、既存の学会などが実施しているデータベースとその分析結果を、⾏政による施策に積極的に活⽤すべき。
• ⼀部の診療所において、糖尿病と⾼⾎圧に関するアウトカムデータを集め、結果をフィードバックする取り組みが開始されたところであり、診療所のアウトカムデータを収集する仕組みも検討が必要である。
視点6-3：現場のデータ⼊⼒⽀援をはじめとしたデータ収集の仕組み構築を⽀援すべき• 国による循環器病の診療情報登録事業には期待が寄せられているが、データ⼊⼒にかかる現場の負担が⼤きいため、
診療情報管理⼠の増員をはじめデータの⼊⼒をサポートする施策の導⼊が不可⽋である。
• 遠隔モニタリングをはじめとするICTの活⽤は、臨床データの急激な増加を引き起こすため、データの取り扱いや解析については、医師から他職種へのタスクシフティングの検討を進めるべき。
• 在宅での⼼不全管理のために、⾼齢者でもICTを適切に使⽤できるための⽀援施策が必要である。
• 循環器リハビリテーションやフォローアップに関する遠隔モニタリングについて、診療報酬を算定し、データを⾃動的に収集する枠組みの構築も進め、IoTを活⽤しつつNDBの⼆階部分に相当する⼆次利⽤可能なデータを収集できる仕組みを構築すべき。
• 循環器病対策においてもバイオバンクの整備と活⽤が有⽤であり、我が国においても統合的なバイオバンク設⽴に向けた設備投資や、研究環境の整備が必要である。
視点6-4：データの標準化やデータ同⼠の相互連携の必要性• データの標準化や⼊⼒の負担低減に向けては、実装を担う企業でも貢献できる点があり、企業担当者間で、好事例や失敗事例を含めて共有できるプラットフォームを構築すべき。
• PHR（Personal Health Record）・HER（Electric Health Record）として集められる個⼈の医療・健康情報は、収集時点からフォーマットを⽤いた標準化が必要である。
• レセプトデータはすでに標準化され、NDBとしても標準化されているが、単位や標記⽅法の統⼀などデータそのものの標準化を進めるための外部精度評価が必要である。
• NDBやJROADなど、全国規模の既存のデータベースと、ケア提供に関する情報、死亡などのアウトカム情報を結び付
けていくことが重要である。
• データを集積するプラットフォームは、医療等ID（医療等分野における識別⼦）のように医療に限定するのではな
く、他のデータとも接続できるように設計すべき。
視点6-5：⼤規模データベース整備に向けた国⺠の合意形成の必要性• ⼤規模データベースの利⽤推進には国⺠の合意が不可⽋である。国は、国外の好事例も参考にして、⼤規模データ
ベースの活⽤成果やメリットを、国⺠にわかりやすく可視化する施策を推進し、産官学⺠のステークホルダーもその動きを⽀援すべき。
• 現在政府が所管するデータは申請から利⽤までに年単位の時間を要する。個⼈情報保護に注意しつつも、利⽤を促進するための議論を促進する必要がある。

好事例：
都道府県、地域、海外における好事例の横展開を推進
地域医療情報連携ネットワークの活⽤、多職種連携に向けた協議会の設置、移⾏期医療の体制強化、⼩児⽣活習慣病予防検診の拡充、プレホスピタルにおけるデジタルテクノロジーの活⽤など、循環器病対策における都道府県や地域での好事例が各地で⽣まれている。海外では、産官学連携によるデジタルヘルスの推進や情報基盤の整備により医療費の抑制につながったケースも⾒られる。⽇本においては、医療資源が限られた地域にも関わらず、だからこそ創意⼯夫やデ
ジタルヘルスの推進によって好事例が⽣まれているケースも多く、近隣都道府県や近隣地域への好事例の共有が有効である。国は、このような都道府県や地域、海外での好事例を再認識し、横展開を前提とした施策の推進や予算措置を講じるべきだ。以下、アドバイザリーボード会合やグローバル専⾨家会合で寄せられた好事例について、事例として⼀部を紹介する。

都道府県における好事例
好事例（1）⾼知県：
⾼知急性⾮代償性⼼不全レジストリ研究（Kochi YOSACOI study）では、孤⾷や独居といった社会的なフレイルの状況にあると、⼼不全の再⼊院率が4倍以上⾼いことが明らかになった。
好事例（2）⾼知県：
第7期⾼知県保健医療計画に基づき、令和2年度より開業医や介護にかかわる多職種を巻き込んだ取り組みが開始されている。（1）「⼼不全連携の会」の開催、（2）⼼不全治療のチームマネジメントの促進、各病院への⼼不全センターの設置、（3）医療・介護スタッフのスキルアップと連携促進、（4）県⺠の理解促進（公開講座などによる啓発活動、⾼知県⼼不全⼿帳の作成）が取り組まれている。
好事例（3）東京都：
急性⼼⾎管疾患の発症から専⾨治療施設までの迅速診療体制充実を⽬的として、東京都CCU連絡協議会（通称：「東京
都CCUネットワーク」）が1978年から活動を継続しており、東京都全体において発症し⼊院した患者・当事者の90％以上を包括している。
好事例（4）⾹川県：
⾹川県では、2003年頃から「かがわ遠隔医療ネットワーク」（K-MIX: Kagawa Medical Internet eXchange）がスタートした。5年ごとに機能を向上させ、現在はK-MIX R あるいはK-MIX R BASIC となっており、開業医のレセプトコンピュータ
内の情報まで⾒えるようになっている。最近では、ドローンや遠隔医療、オンライン服薬指導のプロジェクトにも幅広く取り組んでいる。健康診断の情報と医療機関の情報の連携も実現しつつある。K-MIXはバージョンアップしており、中核医療機関の電⼦カルテが相互に閲覧可能となっている。薬局を含め、双⽅向で情報を閲覧することもできる。KMIX R BASICでは、マイナンバーカードや医師資格証を読み取ることで、診療現場で投薬情報などのレセプトデータを確認することができる。すでに300以上の施設で運⽤されている。脳卒中地域連携パスの取り組みでは、医師よりもコメディカルが中⼼となって推進されたことで連携が進んでいる。現在、急性期におけるリハビリの効果を検証するため、
K-MIX上でデータを集約している。今後⾹川県では、こうした取り組みを⼼疾患にも広げていく他、これらを含めた循
環器病対策推進基本計画の策定が検討されている。
好事例（5）⾹川県：
⾹川県では、⼩児⽣活習慣病予防健診を実施し、家族性⾼コレステロール⾎症（FH: Familial Hypercholesterolemia）の早期発⾒に取り組んでいる。⼩学校4年⽣を対象に⾎液検査と⽣活習慣調査を⾏っており、昨年度は約7600⼈（92％）が受診した。事前に学校で健康教育を⾏い、健診後には保健指導、受診勧奨も⾏っている。⼩児⽣活習慣病予防健診でFHの児童を早期発⾒することで、治療につなげるとともに、未診断の親の発症を予防できる。⾹川⼤学が中⼼となり、学校、かかりつけ医、⼤学などの専⾨医療機関、⾏政が連携した取り組みで、昨年度のAMED研究事業にも採択されている。
好事例（6）神奈川県（横浜市）：
横浜市には7つの「⼼臓リハビリテーション強化指定病院」があり、地域連携の構築や⼈材育成に注⼒している。地域のスポーツジムやスポーツセンター約100カ所と提携し、強化指定病院の運動処⽅箋に基づき、利⽤者に通いやすい施
設でのリハビリテーションを実施することができる。
好事例（7）⻑崎県：⻑崎県では2004年から⻑崎県内の地域医療情報連携ネットワークである「あじさいネット」を運⽤している。⽇本最⼤規模の地域医療情報連携ネットワークである「あじさいネット」と疾患管理（ePRO、オンライン診療）システムを連携し、地域連携クリニカルパス、アウトカムのモニタリングといったプロジェクトが検討されている。「あじさいネット」が稼働して10年以上が経過し、多職種の連携の重要性が再確認されるようになった。

好事例：
都道府県、地域、海外における好事例の横展開を推進

都道府県における好事例（つづき）
好事例（8）兵庫県：
兵庫県では、こども病院と循環器専⾨医が連携し、⼩児循環器病の診療体制が整備されている。
好事例（9）⼤分県など：
⼤分県をはじめとして、プレホスピタルにおけるクラウド12誘導⼼電図伝送システムの活⽤が始まっている。患者到着前に病院内や⾃宅から⼼電図波形を確認し迅速な治療開始、および不必要な救急搬送の抑制により医療提供体制の整備に貢献している。

各ステークホルダーや諸外国での好事例
好事例（10）企業による取り組み：
予防の観点で「こっそり減塩」を推進しているコンビニエンスストアチェーンがある。告知なしに減塩をしても、消費者からの⽀持を失わないため、カロリーや脂質の低減にも応⽤を検討すべきである。
好事例（11）海外での取り組み（⽶国 ミリオンハーツイニシアティブ）：
ミリオンハーツイニシアティブは、⽶国保健福祉省、疾病予防管理センター（CDC: Centers for Disease Control andPrevention）および多くの⺠間パートナーが参画する循環器病対策の取り組みである。⾼⾎圧は、循環器病のなかでも膨⼤なコストを要する疾患であり、⽶国では、⾼⾎圧によって1⽇1,000⼈以上が死亡している。そこで、ミリオンハー
ツネットワークにおいてABCS（アスピリン、⾼⾎圧のコントロール、コレステロール管理、禁煙）を推進した結果、最初の5年間で、⼼臓発作、脳卒中、関連する⼼⾎管イベントを13万5,000件減少させ、56億ドルの直接医療費を抑制したと推計されている。
好事例（12）海外での取り組み（英国での産官学連携）：
英国においても、循環器病は公衆衛⽣上の最⼤の問題のひとつとなっている。そこで、今後10年間に⼼⾎管イベントを15万件以上削減することを⽬指し、英国国⺠保健サービス（NHS: National Health Service）と企業が連携し、新たな脂質低下薬の⼀次予防試験におけるパートナーシップを構築した。NHSは患者・当事者と医療提供者のネットワークを提供
し、企業側は⾃社の薬剤を低価格で提供するというものである。このパートナーシップによって、各セクターが持つ能⼒を活⽤できるようになり、多様なテクノロジーのインフラ構築が推進された。NHSは統合された電⼦カルテを通じ、介⼊すべき患者・当事者候補を特定することが可能となった。
好事例（13）海外での取り組み（英国 CPRD（Clinical Practice Research Datalink）：
NHS⻑期計画において、循環器病は最優先課題の1つに位置付けられている。その根拠として、6,000万⼈の患者の匿名化された時系列データが集積されたCPRDという⼤規模なデータベースで得られた知⾒が活⽤されている。英国ではNHS
Digital（病院データ）、Office for National Statistics（死亡データ）、レジストリなどのデータが連携可能である。さらに
現在はCOVID-19のデータベースともリンクしており、COVID-19と循環器病の関連についての研究が発表されるなど、⽇々の診療に速やかにデータが役⽴てられている。英国でデータベースの利活⽤が進むまでには、さまざまな課題があったものの個⼈情報やデータの安全性の問題などについて、国⺠が享受できるメリットを⽰すことで、国⺠の合意を形成した。
好事例（14）海外での取り組み（英国 CPRD（National Service Framework for Coronary Heart Disease）：
NHSはナショナルサービスフレームワークとして、冠動脈疾患の治療に関する政府の品質基準を定め10カ年での実現をめざしており、産官学⺠連携の⼀例として参考にすべきである。

Project Overview
Cardiovascular Disease Control Promotion Project“Sharing Regional Best Practices in Cardiovascular Disease Control for Health Equity Nationwide”
Cardiovascular diseases (CVDs) such as heart disease and stroke are a leading cause of death from illness in Japan and around the world and are one of themain reasons people begin to need long-term care. Against this backdrop, the “Basic Act on Countermeasures for Stroke, Heart Disease and Other
Cardiovascular Diseases to Extend Healthy Life Expectancies” (or the “Basic Act on Cardiovascular Disease Measures”) was enacted in December 2018 andcame into effect in December 2019 after many years of diligent efforts from parties in industry, Government, academia, and civil society. The Basic Act on
Cardiovascular Disease Measures aims to promote the prevention of stroke, heart disease, and other CVDs while advancing the development of a systemthat provides rapid and appropriate treatment to extend healthy life expectancies and reduce the financial burdens of medical treatment and long-termcare. After this law came into effect, the Government took further action by approving the Basic Plan to Promote Cardiovascular Disease Control Programs
by Cabinet Decision in October 2020. This plan aims to “extend healthy life expectancies by three or more years and reduce the age-adjusted CVD
mortality rate by 2040” by 1) building broad recognition toward CVD prevention and disseminating accurate knowledge; 2) reinforcing the service
provision system for services related to health, healthcare, and welfare; and 3) promoting research on CVDs. According to the national Government’s
Basic Plan, each prefecture will be obligated to formulate plans to promote CVD measures in the form of Regional Cardiovascular Disease Measure
Promotion Plans.
Although a basic foundation has been established for the further advancement of CVD measures in Japan, the Basic Act and Plan only outline generalprinciples and goals. Discussions must be held on what specific actions the national Government and each prefecture should take next. During and after
the enactment of the Cancer Control Act in 2007, patient group leaders and other multi-stakeholders held discussions and formulated requests regarding
specific measures needed in a variety of settings to be implemented through public-private partnerships. These discussions were held at meetings ofnational and prefectural Cancer Control Promotion Councils, the Cancer Policy Summit hosted by HGPI, and various other meetings organized by patientgroups. In response to those requests, core cancer hospitals were improved and expanded, access to innovative cancer treatments was made more
equitable nationwide based on international trends, and the patient support system was enhanced. Concrete discussions on achieving the goals outlinedin the Basic Plan on Cardiovascular Disease Measures are currently ongoing. As shown by past developments in cancer control, this is a key phase forpromoting CVD control measures. Starting with patient groups, healthcare providers, and academia, multi-stakeholders from industry, Government,
academia, and civil society must identify issues and points of contention in the Basic Plan to Promote Cardiovascular Disease Control Programs, work forthe horizontal expansion of best practices from Japan and abroad, and generate proposals on how to best structure budgetary measures and policies tocreate solutions.
Advancing measures for CVD control will require promoting coordination between hospitals and clinics; building systems for the effective sharing ofpatient treatment data and personal health records (PHRs); advancing data health policies and establishing appropriate outcome evaluation practices toenable effective sharing; advancing disease prevention measures while envisioning the next generation; making efforts for the early detection of diseases
and risk factors; and establishing core hospitals. These efforts will be needed in highly-populated cities and regions as well as in rural areas. Various
regions have already established best practices in line with this goal. We also believe these perspectives demand close attention because the Basic Policy
for Economic and Fiscal Management and Reform 2021 not only focuses on reassessing the healthcare provision system and promoting regional
healthcare based on Japan’s experiences during the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic, it also advocates for enhanced cooperation between
hospitals, strengthening hospital functions, and promoting the horizontal spread of best practices from regions with innovative policies.
Given these circumstances, this project by HGPI will bring together an advisory board with domestic and international opinion leaders and related parties
in the CVD field from industry, Government, academia, and civil society recruited from rural areas as well as from highly-populated cities and prefectures.
By crystallizing issues and sharing best practices and lessons, we will identify measures and generate recommendations for more equitable CVD control
measures nationwide. We will then hold a public symposium to present our recommendations, to communicate the need to advance CVD control
measures, and to share feasible policy options with stakeholders in Japan and abroad. We will also share these recommendations with policy makers withthe goal of seeing them reflected in policies following the Basic Policy for Economic and Fiscal Management and Reform 2021 in the next fiscal year andbeyond to contribute to policies regarding CVD control in Japan. Among topics in the field of cardiovascular health, we will first advance discussions onheart disease and proceed with efforts for the further promotion of CVD control over the course of the three-year project period.

Perspective 1 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) :Comprehensive perspectives on advancing CVD control.
Perspective 1-1 : Continuous budgetary measures for promoting CVD control are necessary• Despite the formulation of the National Plan for Promotion of Measures Against Cerebrovascular and Cardiovascular Disease, prefecturaland local governments have been unable to submit budget requests to the Government due to COVID-19 response workload, sobudgetary measures are currently incomplete. Prefectural governments must submit budget requests, such as for national subsidies forprefectures that cover 50% , so industry, Government, academia, and civil society should all encourage prefectural governments to do so.
• If budgets are to be requested in a continuous manner, initiatives have to show results. Evaluation axes must be clearly defined andresults must be thoroughly explained for progress on CVD control measures and related issues.
Perspective 1-2 : In addition to the National Plan for Promotion of Measures Against Cerebrovascular and Cardiovascular Disease, it will
be important to spur progress in other Medical Care Plans• Two of the Medical Care Plan’s five targeted diseases are CVDs: stroke and acute myocardial infarction. When Prefectural Plans for the
Promotion of CVD Countermeasures are being formulated, it will be necessary to raise the priority of CVDs while ensuring plans remain
consistent with the Medical Care Plan.
Perspective 1-3 : Evidence should be generated from regional best practices in pursuit of equity• Good examples of CVD control measures have started to appear from each region. To see these best practices institutionalized andbudgeted for at the national level, policy evidence for them must be gathered at levels of national and municipal government. The
national Government and prefectural governments should be encouraged to provide budgetary measures for epidemiological studies forthis purpose.
Perspective 1-4 : Basic plans that suit each region’s needs must be formulated• While prefectures are currently working to formulate basic plans, age-standardized mortality rates by prefecture show significant
disparities among regions. International research also shows factors like personal income can lead to disparities in screenings, timings ofdiagnosis and start of treatment, and outcomes. Basic plans should be formulated in a manner that is based on needs, resources, diseaseprofiles, and other regional characteristics in great detail and for each region. Industry, Government, academia, and civil society should
lend their support to these sorts of bottom-up processes.
Perspective 1-5 : Each stakeholder must cooperate to ensure the National Plan for Promotion of Measures Against Cerebrovascular andCardiovascular Disease is fully implemented• The National Plan has been well-received overseas, but ensuring it is fully implemented means multi-stakeholders must come together toadvance measures that are in line with it. Domestically, joint efforts involving industry, Government, academia, and civil society havebegun in areas like the Shikoku region in Ehime, Kochi, and Tokushima prefectures, and the national Government and prefectural
governments should take action to encourage collaboration among industry, Government, academia, and civil society.
• Steps to involve private companies with knowledge and experience in data analysis must be taken. There are collaborative efforts
underway in Japan in areas like analyzing disease burdens and burdens in health economics by region, conducting awareness-raising andproviding training on diseases and regional collaborative pathways, and verifying the effectiveness of policy interventions. In the U.K,
United Arab Emirates, and other countries, efforts to improve healthcare systems are progressing through public-private partnershipsthat aim to reduce cardiovascular mortalities and events and promote digital health in the field of CVDs. Japan should also utilize
knowledge from industry.
• The formulation of the National Plan must be taken as an opportunity to establish collaborative community councils in each secondary
medical care area for detailed discussions on building collaborative regional clinical pathways and setting heart failure treatment goals.
These councils should include parties like core hospitals, medical associations, family doctors, patients and other affected parties, thegovernment, Heart Failure Treatment Counselors, and social workers.
• Keeping in mind that the voices of patients and other affected parties led to rapid progress in cancer control, collaboration with people
living with or affected by CVDs should be promoted. In Europe, the European Patients’ Academy offers programs that teach medicine topatients and other affected parties in a systematic manner to encourage their participation in treatment processes and the decisionmaking processes in pharmaceutical development. Japan should develop a similar program.
Perspective 1-6 : Multi-tiered discussion opportunities for sharing issues, best practices, and results should be created• CVDs are associated with many diseases like chronic kidney disease, diabetes, dyslipidemia, and periodontal disease. Furthermore, fromthe perspective of prevention, it involves specialists from many fields like exercise or diet. Opportunities for discussions with specialists inrelated diseases must be established.
• Knowledge from specialists in medical information regarding effective methods of utilizing databases, starting with the National
Database of Health Insurance Claims and Specific Health Checkups of Japan (NDB), should be reflected in measures for CVD control. Suchspecialists should be actively invited to participate on national and prefectural councils.
• Opportunities for discussion based on regional characteristics that allow the roles of both specialists in the field of CVDs and family
doctors to be fully recognized should be created.
• While it is important to establish forums in each region for discussions involving related parties (such as healthcare professionals,
Government, and citizens), people are too busy with other meetings such as those at Regional Medical Countermeasure Councils. This
limits the human resources available that can participate in meetings. It will also be necessary to share best practices and lessons learned
regarding efficiently operating such councils.
• Starting with regional clinical pathways for heart failure, it will be necessary to support non-specialists and specialists across disciplines
while sharing information in regional chronic care. Related parties should also continue to recognize the roles that non-specialists andspecialists from other disciplines can fill.

Perspective 2 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) :Awareness raising and prevention: Promoting awareness raising and prevention measures for each phase throughmulti-stakeholder action
Perspective 2-1 : Plans for awareness raising and prevention should be formulated while taking the complex overall picture of CVDs into
account• Various factors influence the development and progression of CVDs, so the complete picture from primordial to tertiary prevention
should be kept in mind when launching measures for awareness raising and prevention. The objectives of each measure should bestated clearly.
• Arteriosclerosis is the main cause of CVDs. Primary prevention should focus on preventing risk factors and lifestyle habits that lead toarteriosclerosis.
Perspective 2-2 : Awareness raising and prevention are particularly effective and important in the current situation surrounding CVDs
• Compared to cancer awareness, societal awareness toward CVDs is low. When most people hear “cardiovascular disease,” specificdiseases do not readily come to mind. Awareness raising and prevention are effective and important for addressing this. Nationwide
efforts should be made to communicate the fact that CVDs are serious diseases with great impact on society and individual QOL.
• While each organization has kicked off efforts for prevention in accordance with the Basic Act on Cardiovascular Disease Measures,operating on donations and similar funding sources can place limits on activities. Expanding preventive and educational activities for
CVDs on a broad scale will require Government support through budgetary measures.
• Regarding education on prevention, school curriculum guidelines should have clear mention of CVD prevention, similar to how
education on cancer was included in school curriculum guidelines in 2017.
Perspective 2-3 : Awareness-raising and preventive measures that look ahead toward early detection and intervention are necessary• There is no full recovery for CVDs; once they occur, they eventually become chronic conditions. This is why early diagnoses and timely
medical interventions are needed. For example, CVDs can sometimes be detected early in people age 60 and over if physicians check forheart murmurs by stethoscope during regular checkups. Appropriate and timely medical interventions must be promoted.
• Heart failure is characterized by the fact that the patient’s condition worsens with each acute exacerbation. Awareness raising andprevention measures should be advanced with the intention of providing interventions for each subpopulation through risk
stratification and identifying high-risk patients to prevent repeated acute exacerbations. After doing so, they should be provided withhealthcare that is highly effective, targeted, and optimal.
Perspective 2-4 : Awareness raising and prevention measures premised on collaboration across disciplines including other specialties andnon-medical sectors are necessary• While cardiac rehabilitation is important for tertiary prevention of heart failure, it has yet to become sufficiently widespread. To
improve the rehabilitation system, it will be essential to utilize the Heart Failure Treatment Counselor certification system established in
2021 and to promote understanding toward heart failure across professions, to spread knowledge and experiences, and to build
internal networks at healthcare institutions.
• Instead of leaving health entirely up to individual responsibility, it is important to create environments that foster better health, such as
by developing communities in a manner that improves health naturally. The national Government must incentivize private companies tocontribute to this objective. From a community-building perspective, initiatives that cut across ministries and agencies will be necessary.
• The Japanese Circulation Society established the Prevention of Cardiovascular disease Consortium (PCC) with industry, Government,
and academia and is advancing an initiative to reduce salt. Measures based on domestic and global best practices, like the U.K.’s nudge
theory-based strategy to reduce salt consumption, are necessary.
• Intervention studies have shown that improved housing insulation provided by home builders can reduce early morning blood pressure
elevation. Non-medical approaches that are indirectly or tangentially related to cardiovascular medicine or research can contribute to
CVD control, so approaches from other industries should be supported.

Perspective 3 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) :Provision systems for services related to health, medicine, and welfare: Healthcare and welfare provision systems
must be established or corrected
Perspective 3-1 : Efforts should be made to correct regional disparities in the healthcare provision system to achieve health equity
nationwide• Data on cardiologists per capita by prefecture (from the Survey of Physicians, Dentists and Pharmacists 2014, Statistics and Information
Department, Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW)) clearly shows there are many cardiologists in western Japan and few ineastern Japan. There are large regional disparities in healthcare provision systems within prefectures, and this situation should berecognized.
• According to June 2017 MHLW data for “Age-Adjusted Death Rates by Prefecture,” mortality rates for cardiac diseases are relatively highin eastern Japan. In addition to correcting for uneven numbers of cardiologists, measures must be taken to correct disparities in hospitals
and healthcare services.
• For myocardial infarction, it has been demonstrated that higher volumes of percutaneous coronary interventions (PCIs) result in better
prognoses. However, physicians who can perform PCIs are unevenly distributed. Steps taken to address this issue should include training
healthcare professionals and establishing one facility for performing PCIs in each secondary care area.
Perspective 3-2 : A seamless medical care system that links the acute, recovery, chronic, and end-of-life phases must be built• Almost everyone will experience a CVD at some point in life, so there is great significance for cooperation throughout all phases, fromprevention; to the acute, recovery, and chronic phases; and to the phase in which recurrence, complications, and exacerbations (withpalliative care provided as necessary). Efforts to establish a cooperative system should be hastened to serve as a pioneer for otherdiseases.
• Among people with congenital heart disease, there are many people in their late 20s or 30s who keep seeing pediatricians. Healthcare in
the period for transitioning from pediatric care to adult care must be improved.
• Among CVDs, heart failure has the greatest number of patients and mortalities, so a nationwide medical system that focuses on heart
failure that provides a continuous response for the acute, recovery, and chronic phases should be established. This should be emphasizedin prefectural and local plans to promote CVD control. Additionally, Heart Failure Treatment Counselors should be utilized whenestablishing such a collaborative system.
• Based on recommendations in “The Five-Year Plan for Overcoming Stroke and Cardiovascular Disease” (presented by the Japan Stroke
Society, the Japanese Circulation Society, and related societies), roles for healthcare institutions in CVDs should be clearly defined, suchas by designating certain facilities as base hospitals for aortic emergencies.
• It is sometimes easier to differentiate healthcare institutions by function in rural areas with fewer healthcare institutions or specialists
than in urban areas with multiple core hospitals. This is because in rural areas, such initiatives can be undertaken through collaborative
networks centered around single healthcare institutions. Best practices that emerge from rural areas should be expanded horizontally soother rural areas can refer to them.
Perspective 3-3 : The need to establish and complement healthcare provision systems using ICT and digital technologies• Proactive steps should be taken to utilize remote medical consultations in regions facing physician shortages to achieve equity in CVD
care.
• Utilizing doctor-to-doctor online consultation systems that allow non-specialists to connect with specialists may be a source of support
when providing seamless community medicine, including to remote islands and other isolated areas. With limited financial resources, itwill be necessary to explore systems that allow medical examinations to be provided by non-specialists, so this should be promoted aspolicy.
• ICTs such as electronic Patient-Reported Outcomes (ePRO), IoT, and online medical consultations should be utilized to monitor exercise,diet, and medication; to track symptom progression; and to detect signs of exacerbation. A framework should be built that can utilize thisinformation in guidance provided online.
• ICT utilization will be essential for expanding clinical pathways so entire communities can access standard treatments that meetguidelines.
• Utilizing ICT in prehospital treatment during emergency transport will be useful for enhancing the emergency transport system.
Budgetary measures for training emergency medical teams should be taken.
• One idea currently being examined in cardiac rehabilitation is having patients use wearable heart rate monitors with wirelessconnectivity and follow exercise prescriptions at home or at the gym with prescriptions based on outpatient cardiopulmonary exercise
tests (also called CPET or CPEX). This method should be actively utilized.
Perspective 3-4 : The emergency transport system should be reviewed with the goal of assigning transport destinations by disease• The transportation system has expanded with helicopters and highways and the national disease profile has shifted greatly. The time hascome to review the existing emergency transport system, which was built after World War II.
• Aortic dissections require emergency surgery and myocardial infarctions require PCIs. Heart failure does not require procedures asadvanced as these, but patient numbers are far greater. Indiscriminately transporting people to emergency rooms without considering
the specific characteristics of their disease can lead to situations where crucial surgeries cannot be performed. Patients must be properly
allocated by disease to the appropriate transport destinations.
• Twenty-four-hour diagnostic imaging centers should be established to concentrate cases that require diagnostic imaging during
emergency situations, like aortic dissection or stroke.
Perspective 3-5 : The need to reinforce the functions of family doctors• In their communities, family doctors are responsible for prevention and post-acute care through routine medical care and examinations,as well as for coordination among in-home and long-term care. Stakeholders in the field of CVDs should reaffirm the importance ofreinforcing family doctor functions

Perspective 4 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) :Systems for promoting research: Promoting CVD research as a national strategy
Perspective 4-1 : The importance of promoting CVD research that includes the roles fulfilled by local governments• A lack of progress in research means that advances in CVD treatments have stalled at symptomatic treatments. Research must advance
if we are to understand the underlying mechanisms of heart failure and develop cures. Each prefecture has a significant role to play inclinical studies, so it will be important to ensure “Promote CVD research” is included in each Prefectural Plan for the Promotion of CVD
Countermeasures.
• There are significant regional disparities in CVD control measures, so it will be necessary to advocate for equity at the prefectural andnational levels by conducting research that visualizes regional disparities and uneven distributions of healthcare resources.
• Certain pharmaceutical companies are currently experiencing slow progress in development for pharmaceuticals targeting CVDs, andthere are cases in which it is difficult to conduct large-scale clinical trials. Industry, government, academia, and civil society should callon the Government to secure public funding as seen with the “Comprehensive 10-year Strategy for Cancer Control” that began in 1984.
Perspective 4-2 : A research system that links various phases and involves citizens and affected parties should be built• There are shared links among research initiatives that aim to identify the underlying mechanisms that cause CVDs, to prevent severe
complications, or to improve early diagnosis and treatment (through genomic and omics research, disease model research, researchusing AI and mathematical models, drug discovery, and device development), and circular and linked research aiming to create virtuous
cycles for each type of research should be promoted.
• Comprehensive studies with clear targets for clinical application and practical use, such as bridging research, must be promoted.
• Since CVDs have long histories, it can be effective to utilize data from daily life which cannot be captured by medical treatment. To
implement such practices, Patient and Public Involvement (PPI) from patient advocacy groups in medical research and clinical trials andother forms of participation from civil society should be promoted in CVD research, as well.
Perspective 4-3 : The importance of basic research• Budgets for basic research should be expanded significantly to promote future CVD countermeasures and to increase the number of
researchers.

Perspective 5 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) :The support system for people living with or affected by CVDs: Achieving CVD control measures driven by people
living with or affected by CVDs
Perspective 5-1 : The need for consultation offices for people living with or affected by CVDs that are suitable for the uniquecharacteristics of CVDs, and the need for employment and schooling support for people with disabilities• While survival rates for adults with congenital heart disease have risen dramatically in recent years, social awareness toward thedisease is still low, and many people with congenital heart disease are socially vulnerable and are being left behind. Consultation
services for people living with CVDs and other affected parties should be established as soon as possible. Support provided
should include employment and schooling support for people with disabilities, support for issues related to transitional care, andcounseling on family and financial matters.
• When providing employment support, it is difficult for employment support centers (such as Hello Work) to make decisions
independently in employment consultations when implanted devices like pacemakers are involved. Issues unique to CVDs thatmust be recognized include transitional care for congenital heart disease, increasing numbers of people with CVDs enteringschools and workplaces, the rapid deterioration of health, and frequent hospital readmission. Then, it is necessary to establish
consultation services that operate effectively and make use of human resources like Heart Failure Treatment Counselors, Heart
Rehabilitation Counselors, and Certified Nurses in Chronic Heart Failure Nursing.
• CVDs encompass diverse diseases and require consultation support tailored to symptoms and diseases, including emergency
response. There may be great differences in the responses needed for cerebrovascular disease and other CVDs. Consultation
support centers that can provide support tailored to the characteristics of each disease should be established.
Perspectove 5-2 : The roles of people living with CVDs and other affected parties should be reaffirmed and they should be
included in collaborative efforts as important stakeholders• Prevention and building awareness toward prevention are important, but some people become so worried about risks that they
become unable to leave their homes. It is also important to build awareness by sharing positive messages about what activities
people with CVDs can enjoy. Perspectives from people living with CVDs and related parties are significant for communicating thistype of information, so organizations involved in various phases should hold opinion exchanges with them.
• In cancer control, patient advocates have been included on national and prefectural Councils for Promotion of Cancer Control,
where they have effectively advocated the importance of cancer control measures. In CVDs, it will be necessary to identify
patient advocate leaders and collaborate with them, including at the prefectural level.

Perspective 5 (Extracted from Global Discussions With Industry, Government, Academia, and Civil Society) 6：
Cross-cutting policy perspectives that include CVD control: Sharing and utilizing medical and health information
while applying innovation
Perspective 6-1 : The need to promote effective data utilization• In addition to promoting CVD control measures, steps should also be taken to promote reconstruction of the overall health data systemwith progress in new health data infrastructures like the Healthcare Intelligence Cloud (HIC) kept in mind. When doing so, we
recommend referring to advanced examples like the Next-Generation Medical Infrastructure Act and discussions on the review of theCancer Registration Promotion Act.
• For steady progress on health data policy, it will be necessary to decide the direction of healthcare information coordination. Namely, adecision must be made on whether existing systems in each region are to be integrated, or if a new system will be built and operated at
the national level. The national Government must provide an outlook for local governments.
• To further advance regional CVD control measures, we recommend: (1) establishing a system for gathering data over time, includingfrom people with CVDs and other affected parties; (2) conducting assessments of short-, medium-, and long-term outcomes that are
based on data; and (3) promoting equity by introducing clinical pathways that utilize regional information networks.
• Measures should be promoted that encourage collaboration among industry, Government, academia, and civil society aiming to utilize
ICT, Real-World Data (RWD), and Real-World Evidence (RWE) in CVD treatment and research.
• The active use of innovations in medical technology should be promoted. One such example is the use of mobile fetal monitoring toscreen for atrial fibrillation.
Perspective 6-2 : Actual clinical conditions should be grasped and outcome data analysis should be promoted• The Japanese Registry of All cardiac and vascular Disease (J-ROAD) study conducted by the Japanese Circulation Society found variation
among healthcare institutions in prescription rates for medications recommended in myocardial infarction treatment guidelines.
Differences in practices like these have an impact on outcomes like death during hospitalization and survival at one year. Steps to grasp
clinical conditions in a continuous manner are needed.
• Because of the unique characteristics of CVDs, such as high rates of sudden deaths, time-series data sets should be constructed andanalyzed and include true endpoints and outcomes in addition to surrogate endpoints such as laboratory values and images. The
Government should advance the construction of these data sets.
• We recommend considering the overall reconstruction of Regional Medical Care Visions to reflect, at the prefectural level, the results ofanalyses using time-series data sets in regional healthcare provision systems and in efforts to differentiate healthcare institutions basedon function.
• Existing databases like the Japanese Heart Rhythm Society’s Japan Ablation Registry (J-AB) or JROAD and the results of studies using
those databases conducted by academic societies and other groups should be actively utilized in measures undertaken by theGovernment.
• An initiative to gather diabetes and hypertension outcome data and provide feedback on the results has just begun at certain clinics. It
will be necessary to consider a framework for gathering outcome data from clinics.
Perspective 6-3 : Support should be provided for building a data collection framework, starting with on-site data entry support• While expectations are high for a Government project to build a medical information registry for CVDs, data entry places heavy burdens
on those in healthcare settings. It will be essential for measures supporting data entry to be introduced, such as increasing the numberof medical information managers.
• Remote monitoring and other forms of ICT utilization will result in a sudden increase in clinical data. Methods of shifting tasks like data
handling and analysis from physicians to other professionals should be considered.
• Support measures are needed that ensure elderly people can use ICT appropriately for heart failure management at home.
• A framework that calculates medical service fee reimbursements and automatically gathers data for remote cardiovascularrehabilitation and follow-up monitoring should be built, and a mechanism that utilizes IoT to collect data that can be used for secondary
purposes and that can serve as a second floor to the NDB should be created.
• Establishing and utilizing biobanks will be useful for CVD control. Investments to create an integrated biobank in Japan and establish a
research environment are necessary.
Perspective 6-4 : The need to standardize data to ensure mutual compatibility among data types• When standardizing data and reducing the burden of data entry, there are items on which companies performing those operations canmake contributions. A platform where they can share best practices and mistakes in a timely manner should be built.
• Individual medical and health information collected in the form of PHRs and Electronic Health Records (EHRs) must be standardized attime of collection, using a shared format.
• Medical claims data has already been standardized in the NDB, but third-party accuracy assessments for standardizing the data itself,such as by applying uniform units and marking methods, are necessary.
• It will be important to link existing national databases like the NDB and JROAD and outcome information, like information related tocare provision or mortality.
• Platforms for collecting data should not be limited to healthcare in a similar manner to healthcare IDs (which are personal identifiers inhealthcare and related fields). They should also be linkable to other data.
Perspective 6-5 : The need to build public consensus toward the establishment of large-scale databases• Public consensus will be essential to promote the use of large-scale databases. The Government should work to visualize thedeliverables and benefits that large-scale databases can produce in a way that is easy for the public to understand while referring tobest practices from abroad. Stakeholders in industry, Government, academia, and civil society should support these efforts.
• From application to use, it currently takes years to access data under the Government’s jurisdiction. Discussions should be facilitated on
how to promote use of that data while paying sufficient attention to protecting personal information.

Best practices(1):Promoting the horizontal expansion of best practices from prefectures, regions, and abroad
Best practices in CVD control are emerging from various prefectures and regions. These include the utilization of regional medical
information collaboration networks, the establishment of multidisciplinary cooperation committees, reinforcements to transitional caresystems, the expansion of pediatric screenings for lifestyle disease prevention, and prehospital digital technology utilization. Overseas,
there are examples in which joint efforts to promote digital health from industry, Government, and academia and the development of
information infrastructures helped control health expenditures. Active steps should be taken for the horizontal spread of best practices
from each region and country. In Japan, there have been many cases in which best practices generated through creative endeavors or
promoting digital health were able to overcome limited local healthcare resources, and it will be effective if those best practices are sharedwith neighboring prefectures and regions. The national Government should reaffirm the presence of best practices in prefectures, regions,and from overseas and promote them or prepare budgetary measures with the intention of expanding best practices horizontally. Below
are some best practices that were shared as case studies at Advisory Board meetings and at the Global Expert Meeting.
Best practices and good examples from prefectures
Example 1, Kochi Prefecture:
The Kochi Acute Uncompensated Heart Failure Register Study (or Kochi YOSACOI study) found that heart failure rehospitalization rates
were more than four times higher among people deemed socially frail, such as those who eat or live alone.
Example 2, Kochi Prefecture:
Initiatives taken under the 7th Kochi Prefectural Health Care Plan involving physicians operating private practices and long-term care
professionals across disciplines began in 2020. Specific efforts include (1) forming a Collaborative Association for Heart Failure; (2)promoting team management in heart failure treatment and establishing heart failure centers at each hospital; (3) improving skills andpromoting cooperation among medical and long-term care staff; and (4) promoting understanding among community members in theprefecture (through public lectures meant to raise awareness, the creation of the “Kochi Heart Failure Handbook,” and similar measures).
Example 3, Tokyo:
The Tokyo Coronary Care Unit (CCU) Network has been continuously operating since its establishment in 1978 with the goal of enhancing
the rapid care system for acute CVDs from onset to care at specialized treatment facilities. It encompasses the entire Tokyo metropolitanarea, covering over 90% of all hospitalized patients and affected parties with targeted diseases.
Example 4, Kagawa Prefecture:
Starting in around 2003, Kagawa Prefecture has been using a system called the Kagawa Medical Internet eXchange (K-MIX). The functionsof K-MIX are updated every five years, and the versions currently in use are called K-MIX R and K-MIX R BASIC. They allow users to view
medical claims information, even if stored in computers at private practices. Recently, a broad variety of efforts are advancing that include
projects for the use of drones, remote medical consultations, and online medication guidance. Information gathered at annual healthcheckups is also being linked with information held by healthcare institutions. K-MIX has been updated to make it possible for core
healthcare institutions to view each other’s electronic medical records. It allows for two-way information sharing, including for pharmacies.
Using K-MIX R BASIC, users can check medical claims data, such as the medication information held by a clinic, by scanning a patient’s My
Number card or a physician’s certification. The system is currently in operation at over 300 facilities. Advancing an initiative to develop
collaborative regional clinical pathways for stroke centered more around paramedics than physicians has led to progress on collaboration.
Data is currently being collected with K-MIX to verify the effectiveness of acute phase rehabilitation. In the future, Kagawa Prefecture will
expand these initiatives to include heart disease and is considering incorporating them into its Prefectural Plan for the Promotion of CVD
Countermeasures.
Example 5, Kagawa Prefecture:
In Kagawa Prefecture, preventive checkups for lifestyle-related diseases are being provided to children in an initiative for early detection offamilial hypercholesterolemia (FH). In this initiative, fourth-grade elementary school students are given blood tests and lifestyle surveys.
Last year, 7,600 children or 92% of Kagawa Prefecture’s fourth graders were screened. Schools provide health education in advance, thenhealth guidance and references for medical checkups are provided after the examinations. Not only does early detection of FH amongchildren facilitate treatment, it also helps undiagnosed parents prevent the onset of symptoms. Centered on Kagawa University, thisinitiative involves schools, family doctors, universities and other specialized healthcare institutions, and the Government, and was adopted
as an AMED research project last fiscal year.
Example 6, Yokohama City, Kanagawa Prefecture:
Yokohama City has designated seven hospitals as “enhanced cardiac rehabilitation hospitals” and is working to build networks for regional
cooperation and develop human resources. Their network currently includes about 100 local gyms and sports centers. After receiving aprescription for exercise from an enhanced cardiac rehabilitation hospital, patients can undergo rehabilitation at the facility that is mostconvenient for them to visit.
Example 7, Nagasaki Prefecture:
Starting in 2004, Nagasaki Prefecture has been using Ajisai Net, which is now the largest regional healthcare information network in Japan.
Projects are currently being considered for creating regional collaborative clinical pathways and enabling outcome monitoring by linking
Ajisai Net to disease management tools (such as ePRO and online medical consultations). Ajisai Net began operations over ten years ago
and has served as a reminder of the importance of cooperation across professions.

Best practices(2):Promoting the horizontal expansion of best practices from prefectures, regions, and abroad

Best practices and good examples from prefectures
Example 8, Hyogo Prefecture:
In Hyogo Prefecture, children’s hospitals have collaborated with cardiologists to establish a medical examination system for pediatric CVDs.
Example 9, Oita Prefecture:
Oita Prefecture is the first region in Japan to implement a cloud-based prehospital 12-lead electrocardiogram (ECG) transmission system.
This system improves the healthcare provision system by allowing for ECG recordings to be read at home or at hospitals before the patient
arrives, which can accelerate the start of treatment and reduce unnecessary emergency transport.

Best practices and good examples from stakeholders or overseas
Example 10, a private company initiative:
From the perspective of prevention, a convenience store chain is quietly reducing the salt content of their offerings. Reducing salt content
without notice is not causing the loss of consumer support, so a similar initiative targeting calories and fat content should also be
considered.
Example 11, an overseas initiative (The Million Hearts Initiative in the U.S.):The Million Hearts Initiative is a joint effort from the U.S. Department of Health and Human Services, the U.S. Centers for Disease Control
and Prevention (CDC), and a number of private partners. Hypertension is one of the most expensive CVDs and, in the U.S., contributes tothe deaths of over 1,000 people per day. This initiative promoted ABCS (take aspirin, control blood pressure, manage cholesterol, stopsmoking) throughout the Million Hearts Network. As for its results, in its first five years, it is estimated to have prevented 135,000 heart
attacks, strokes, and related cardiovascular events, saving an estimated US$5.6 billion in direct medical costs.
Example 12, an overseas initiative (Industry, Government, and academia collaboration in the U.K.):
CVDs are also one of the greatest public health concerns in the U.K. Aiming to reduce cardiovascular incidents by over 150,000 events overthe next decade, the National Health Service (NHS) in the U.K. and a private company entered into a novel partnership for a primaryprevention study for a new lipid-lowering agent. The NHS is providing its network of patients and healthcare providers while the company isproviding its pharmaceutical at a reduced price. This partnership has allowed each party to leverage its capabilities in each sector and build
a technological infrastructure. Using its integrated electronic health records, the NHS can now identify potential patients and other affectedparties to target for intervention.
Example 13, an overseas initiative (the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) in the U.K.):
In the NHS’s long-term plans, CVDs have been positioned as a top priority item. That decision was made using knowledge obtained from alarge-scale database called Clinical Practice Research Datalink (CPRD), which contains anonymized time-series data on 60 million people. In
the U.K., data in registries including NHS Digital (for hospital data) and the Office for National Statistics (for mortality data) can be linked.
That data has also been linked to the COVID-19 database and studies on the relationships among COVID-19 and CVDs have been presented.
This provides an example of how data can be immediately useful in everyday medical practice. Many challenges had to be overcome before
databases could be utilized effectively in the U.K., but public consensus was formed despite personal information and data security issues
by demonstrating how such databases could benefit the public.
Example 14, an overseas initiative (the National Service Framework for Coronary Heart Disease in the U.K.):The U.K. government has established quality standards for coronary artery disease treatments that it aims to achieve in ten years using the
NHS as a national service framework. This should be referred to as an example of collaboration among industry, Government, academia,
and civil society.

アドバイザリーボード・メンバーなど（敬称略・五⼗⾳順）

本プロジェクトでは、国内外の当分野における産官学⺠のオピニオンリーダーや関係者に、アドバイザリーボード・メ
ンバーやスペシャルアドバイザーとしてご参画いただいています。⼤都市圏のみならず地⽅からもご参画いただき、課題を抽出し、地域発の好事例や教訓を共有していただいています。

アドバイザリーボード・メンバー
磯部 光章（⽇本⼼臓⾎圧研究振興会附属 榊原記念病院 院⻑）今村 聡（⽇本医師会 副会⻑）⼤⽵ 正規
（GE ヘルスケアジャパン株式会社 薬事・安全管理本部 兼 政策推進本部 本部⻑）北岡 裕章
（⾼知⼤学 ⽼年病・循環器内科学講座 教授）
⿊⽥ 知宏（京都⼤学⼤学院 医学研究科 医療情報学 教授）
⼩室 ⼀成（東京⼤学⼤学院 医学研究科 循環器内科学 教授）
近藤 克則（千葉⼤学 予防医学センター 教授）
永井 良三（⾃治医科⼤学 学⻑）中尾（⾇⽅）葉⼦（国⽴循環器病研究センター OIC 情報利⽤促進部 レジストリ推進室⻑）野地 洋介（⼼疾患当事者／慶應義塾⼤学⼤学院社会学研究科修⼠課程）
原 量宏（⾹川⼤学 瀬⼾内圏研究センター 特任教授）
張家 銘（ノバルティスファーマ株式会社 ﾏｰｹｯﾄｱｸｾｽ・政策・新製品企画本部 本部⻑）平⽥ 健⼀
（神⼾⼤学⼤学院 医学研究科 内科学講座 循環器内科学分野 教授）
福原 ⻫（⼼臓弁膜症ネットワーク 代表理事）
星川 洋⼀（⾹川県 健康福祉部 医療調整監）
前村 浩⼆（⻑崎⼤学⼤学院 医⻭薬学総合研究科 循環器内科学 教授）
武藤 真祐（東京医科⻭科⼤学⼤学院 医⻭学総合研究科 臨床教授）
藤井 卓（⻑崎地域医療連携ネットワークシステム協議会 ／⻑崎県医師会 副会⻑）⽮崎 義雄
（公益社団法⼈ ⽇本⼼臓財団 理事⻑）スペシャルアドバイザー
佐藤 啓
⾃⾒ はなこ（参議院議員）（参議院議員／脳卒中・循環器病対策フォローアップ議員連盟 事務局⻑）グローバル専⾨家会合 ご登壇者
磯部 光章
（⽇本⼼臓⾎圧研究振興会附属 榊原記念病院 院⻑）
桑原 政成（厚⽣労働省 健康局 がん・疾病対策課 課⻑補佐 兼 循環器病対策専⾨官）
⼩室 ⼀成（東京⼤学⼤学院 医学研究科 循環器内科学 教授）
⾃⾒ はなこ（参議院議員／脳卒中・循環器病対策フォローアップ議員連盟 事務局⻑）中尾（⾇⽅）葉⼦（国⽴循環器病研究センター OIC 情報利⽤促進部レジストリ推進室⻑）野地 洋介（⼼疾患当事者／慶應義塾⼤学⼤学院 社会学研究科 修⼠課程）
張家 銘（ノバルティスファーマ株式会社ﾏｰｹｯﾄｱｸｾｽ・政策・新製品 企画本部 本部⻑）星川 洋⼀
（⾹川県 健康福祉部 医療調整監）
Rifat Atun（Professor, Global Health Systems, Harvard University）

Advisory board members and other collaborators (Titles omitted; in alphabetical order)

In this project, HGPI has gathered domestic and international opinion leaders and related parties in the CVD field from industry,
Government, academia, and civil society who are participating as advisory board members and special advisors. Participants were recruitedfrom rural areas as well as from highly-populated cities and prefectures to identify issues and share best practices and lessons from eachregion.

Advisory board members
Hiroaki Kitaoka(Professor, Department of Cardiology and Geriatrics, Kochi University)

Hitoshi Fukuhara(Representative Director, Heart Valve Voice)Issei Komuro(Professor, Department of Cardiovascular Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo)

Katsunori Kondo(Professor, Center for Preventive Medicinal Science, Chiba University)

Kazuhiro Hara

(Specially Appointed Professor, Seto Inland Sea Regional Research Center, Kagawa University)

Kenichi Hirata(Professor, Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University)

Koji Maemura(Professor, Department of Cardiovascular Medicine, Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki University)

Masanori Otake(Policy Director, Regulatory Affairs and Policy Promotion Headquarters, GE Healthcare Japan Corporation)

Mei Haruya(Head of Market Access, Policy & New Products, Novartis Pharma K.K.)

Mitsuaki Isobe

(Director, Sakakibara Heart Institute, Japan Research Promotion Society for Cardiovascular Diseases)

Ryozo Nagai(President, Jichi University)

Satoshi Imamura(Vice President, Japan Medical Association)

Shinsuke Muto

(Clinical Professor, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University)

Takashi Fujii(Vice Chairman, System Council, Nagasaki Regional Healthcare Collaboration Network; Vice Chairman, Nagasaki Prefecture Medical
Association)

Tomohiro Kuroda(Professor, Department of Medical Informatics, Graduate School of Medicine and Faculty of Medicine, Kyoto University)

Yoichi Hoshikawa(Medical Coordination Officer, Healthcare and Welfare Department, Kagawa Prefectural Government)

Yoko M. Nakao(Director, Registry Promotion Office, Department of Medical and Health Information Management, Open Innovation Center, National
Cerebral and Cardiovascular Center)

Yoshio Yazaki(President, Japan Research Promotion Society For Cardiovascular Diseases)

Yosuke Noji

(Person Living with a CVD; Graduate Student, Graduate School of Sociology, Keio University)

Special advisors
Hanako Jimi

(Member, House of Councilors; Executive Director, Parliamentary Association for Follow-up on Stroke and Cardiovascular Disease Control
Measures)Kei Sato(Member, House of Councilors)

Global Expert Meeting
Hanako Jimi

(Member, House of Councilors; Executive Director, Parliamentary Association for Follow-up on Stroke and Cardiovascular Disease Control
Measures)

Issei Komuro(Professor, Department of Cardiovascular Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo)

Masanari Kuwahara (Deputy Director and Senior Specialist for Cerebrovascular and Cardiovascular Disease, Cancer and Disease Control Division, HealthService Bureau, Ministry of Health, Labour and Welfare)Mei Haruya(Head of Market Access, Policy & New Products, Novartis Pharma K.K.)

Mitsuaki Isobe

(Director, Sakakibara Heart Institute, Japan Research Promotion Society for Cardiovascular Diseases)

Noji Yosuke(Person Living with a CVD; Keio University, Graduate School of Sociology, Master's Program)Rifat Atun(Professor, Global Health Systems, Harvard University)

Yoichi Hoshikawa(Medical Coordination Officer, Healthcare and Welfare Department, Kagawa Prefectural Government)

Yoko M. Nakao(Director, Registry Promotion Office, Department of Medical and Health Information Management, Open Innovation Center, National
Cerebral and Cardiovascular Center)⽇本医療政策機構について
About Health and Global Policy Institute (HGPI)
⾮営利、独⽴、⺠間 ———そしてグローバル
⽇本医療政策機構（HGPI: Health and Global Policy Institute）は、
2004年に設⽴された⾮営利、独⽴、超党派の⺠間の医療政策
シンクタンクです。
市⺠主体の医療政策を実現すべく、中⽴的なシンクタンクとして、幅広いステークホルダーを結集し、社会に政策の選択肢を提供してまいります。
特定の政党、団体の⽴場にとらわれず、独⽴性を堅持し、フェアで健やかな社会を実現するために、将来を⾒据えた幅
広い観点から、新しいアイデアや価値観を提供します。
⽇本国内はもとより、世界に向けても有効な医療政策の選択肢を提⽰し、地球規模の健康・医療課題を解決すべく、これからも皆様とともに活動してまいります。
当機構の活動は国際的にも評価されており、⽶国ペンシルベ
ニア⼤学のローダー・インスティテュート発表の「世界のシンクタンクランキング報告書」における「国内医療政策」部
⾨で世界2位、「国際保健政策」部⾨で世界3位に選出されています（2021年1⽉時点）。

Non-profit, Independent,
and Global
Health and Global Policy Institute (HGPI) is a Tokyo-based
independent and non-profit health policy think tank, established in
2004.
Since our establishment, HGPI has been working to help citizens
shape health policy by generating policy options and bringing
together stakeholders as a non-partisan think-tank. Our mission isto enhance the civic mind along with individuals’ well-being and tofoster sustainable, healthy communities by shaping ideas andvalues, reaching out to global needs, and catalyzing society for
impact.
We commit to activities that bring together relevant players fromvarious fields to deliver innovative and practical solutions and tohelp interested citizens understand available options and theirbenefits from broader, global, long-term perspectives.
HGPI has again ranked Second in the “Domestic Health Policy Think
Tanks” category and Third in the “Global Health Policy Think Tanks”
category within the 2020 Global Go To Think Tank Index Report
released on January 28, 2021, by the Think Tanks and Civil Societies
Program (TTCSP) of the Lauder Institute at the University ofPennsylvania.

寄附・助成の受領に関する指針
Guidelines on Grants and Contributions
⽇本医療政策機構は、⾮営利・独⽴・超党派の⺠間シンクタンクとして、寄附・助成の受領に関する下記の指針に則り活動しています。
ミッションへの賛同
⽇本医療政策機構は「フェアで健やかな社会を実現するために、新しいアイデアや価値観を提供し、グローバルな視点で社会にインパクトを与え、変⾰を促す原動⼒となる」ことをミッションとしています。当機構の活動は、このミッションに賛同していただける団体・個⼈からのご⽀援で⽀えられています。
政治的独⽴性
当機構は、政府から独⽴した⺠間の⾮営利活動法⼈です。
また当機構は、政党その他、政治活動を主⽬的とする団体からはご⽀援をいただきません。
事業の計画・実施の独⽴性
当機構は、多様な関係者から幅広い意⾒を収集した上で、事業の⽅向性や内容を独⾃に決定します。ご⽀援者の意⾒を求めることがありますが、それらのご意⾒を活動に反映するか否かは、当機構が主体的に判断します。
資⾦源の多様性
当機構は、独⽴性を担保すべく、事業運営に必要な資⾦を、多様な財団、企業、個⼈等から幅広く調達します。また、各部⾨ないし個別事業の活動のための資⾦を、複数の提供元から調達することを原則とします。
販売促進活動等の排除
当機構は、ご⽀援者の製品・サービス等の販売促進、または認知度やイメージの向上を主⽬的とする活動は⾏いません。
書⾯による同意以上を遵守するため、当機構は、ご⽀援いただく団体には、上記の趣旨に書⾯をもってご同意いただきます。
本プロジェクト 協賛企業（五⼗⾳順）：
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
ノバルティスファーマ株式会社

As an independent, non-profit, non-partisan private think tank,
Health and Global Policy Institute, (the Institute) complies with thefollowing guidelines relating to the receipt of grants andcontributions.
Approval of Mission
The mission of the Institute is to improve the civic mind and individuals’
well-being, and to foster a sustainable healthy community by shaping ideas
and values, reaching out to global needs, and catalyzing society for impact.
The activities of the Institute are supported by organizations andindividuals who are in agreement with this mission.
Political Neutrality
The Institute is a private, non-profit corporation independent of thegovernment. Moreover, the Institute receives no support from any politicalparty or other organization whose primary purpose is political activity of
any nature.
Independence of Project Planning and Implementation
The Institute makes independent decisions on the course and content of its
projects after gathering the opinions of a broad diversity of interested
parties. The opinions of benefactors are solicited, but the Instituteexercises independent judgment in determining whether any such opinions
are reflected in its activities.
Diverse Sources of Funding
In order to secure its independence and neutrality, the Institute will seek toprocure the funding necessary for its operation from a broad diversity offoundations, corporations, individuals, and other such sources. Moreover,as a general rule, funding for specific divisions and activities of the Institutewill also be sought from multiple sources.
Exclusion of Promotional Activity
The Institute will not partake in any activity of which the primary objective
is to promote or raise the image or awareness of the products, services orother such like of its benefactors.
Written Agreement
Submission of this document will be taken to represent the benefactor’s
written agreement with the Institute’s compliance with the above
guidelines.

謝辞
本取りまとめの作成にあたり、2021年度初旬より、産官学⺠の多くの⽅からご意⾒を頂戴いたしました。本プロジェク
トに対して専⾨的な⾒地からご助⾔をくださったアドバイザリーボードメンバーおよびスペシャルアドバイザー、そしてグローバル専⾨家会合にご登壇いただいた先⽣⽅に、深く御礼申し上げます。

Acknowledgements
Since the beginning of FY2021, we have received input from many people in industry, Government, academia, and civil society forthe preparation of this report. We are deeply grateful for the expert advice of our advisory board members, Special advisors andGlobal Experts Meeting Speakers.

提⾔の独⽴性について
本提⾔は、各種会合での議論をもとに、独⽴した医療政策シンクタンクとして⽇本医療政策機構が取りまとめたものであり、アドバイザリーボードメンバー参加者や登壇者などの関係者、および関係者が所属する団体の⾒解を⽰すものでは⼀切ありません。
本レポートの著作権は、⽇本医療政策機構が保有します。
About the Independence of Recommendations
Please note the recommendations and report were compiled by independent health policy think-tank Health and Global Policy
Institute based on all meetings previously described, and should not be taken to represent the opinions of any specific advisoryboard member, speaker, or other related party, or any organization to which they belong.
This report is copyright 2022 Health and Global Policy Institute.

特定⾮営利活動法⼈ ⽇本医療政策機構〒100-0004
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