特 集糖尿病治療

9 インスリン治療の進歩

次の一手を考える
表1

インスリンポンプ療法で設定の必要のある項目

ミニメド TM 770G オートモード®

180 mg/dl 以下の時間の比率）を確保することを目指す．

である．FreeStyle リブレ

1 型糖尿病，2 型糖尿病，高齢者，妊娠中などの状況によりも大幅に高く表示される事例が報告 6）されており，3）応じて，目標値が提案されている（ 図 1 ） ．TIR は微4）による計測値が実測血糖値もし患者が FreeStyle リブレ®てインスリンを増量したら，低血糖を招く危険性がある．

では低血糖の多さは表現できず診療上の価値が高まりつ

1 型糖尿病治療の際，血糖値に応じてインスリンを増減つある．

するのは一般的である．高血糖に対して，インスリンを無自覚低血糖や無自覚高血糖の発見

増量するか検討する際は，SMBG で実測血糖値を確認

深夜の低血糖，暁現象の存在，無自覚低血糖，食後高ケース 2

すい．

MDI で isCGM 使用中だが，精度の限界があり，測定

FreeStyle リブレ

現行使用可能な isCGM は FreeStyle リブレ

値が信頼しきれない場合，リアルタイム CGM へ変更®

のみで残存インスリン時間

インスリンが効いている時間
通常の超速効型では４時間程度

その他の CSII

目標血糖値

通常は 100 mg/dl を目指すことが多いが，770G では 120 mg/dl 目指して自動調整

インスリン感受性因子（修正因子）

1800 ルールでは 1800 を 1 日あたりの総インスリン量（TDD）で割って概算することが医療安全上望ましい．

血糖の見逃しなどが疑われるなど，CGM では確認しや®

追加インスリン１単位で処理できる糖質量に表示された値を過信ししており，HbAC1

小血管合併症のリスクと強く関連糖質インスリン比する．

ある．添付文書上の使用目的に，「必要に応じて血糖自を行っても暁現象や夜間の無自覚低血糖などを防ぐこと

ボーラスは糖質量を入力して算出し，手動で加えるハイができず，血糖の日内変動や日差変動をきたしやすく不ブリッド型で，ミニメド TM 770G は第 1 世代のハイブ安定となりやすいとき，CSII が試みられる．

リッドクローズドループポンプ（HCL）である．

CSII とはインスリンポンプを用い，持続的に皮下に1 型糖尿病の子どもおよび成人における 3 ヵ月間のインスリンを注入して血糖管理を行う治療法である．基

比較において，血糖コントロールおよび低血糖の減少

礎分泌は超速効型インスリンを時間ごとに適切な量で持において HCL が SAP より優れていることが示唆され，HCL のほうが SAP よりも有用と報告されている 9）．

己測定器を併用しながら，糖尿病の日常の自己管理に用T1D Exchange Clinic Registry の観察調査によると，続的に注入可能である．追加分泌は超速効型インスリンいる」と記載されており，日本国内では従来の SMBGCGM 使用者では，平均 HbA1c は CSII と MDI 使用者

を食事前などに必要な量を投与できる．少量を繰り返しの完全な代替として用いることが承認されていないことの間で差がなく，CGM 非使用者よりも低かった（CSII投与することも容易である．通常の食事ではノーマルに注意する必要がある．FreeStyle リブレ ® は，近距離と MDI コ ホ ー ト で そ れ ぞ れ 7.6 % と 7.7 %，CSII とボーラス，宴会や結婚式など長時間の食事のときはスク

スマートガード TM オートモード（以下オートモード）

無線通信により専用の読み取り機またはアプリをインス

MDI でそれぞれ 8.3 % と 8.8 %，両方の比較で p < 0.001）．

エアウエーブボーラスが選択できる．脂質も多いピザやが搭載され，従来型の SAP（マニュアルモード）としトールしたスマートフォンをセンサーにかざすことで成人（≧ 26 歳）では，CSII ＋ CGM と MDI ＋ CGM のラーメンなどのときには，デュアルウェーブボーラスとて使用するか，選択できる．770G のオートモードのオーデータを読み取り機やスマートフォンへ転送する．

平均 HbA1c は 7.3 % と同じであり，CGM が CSII で通使い分けることも可能である．CSII は一定の注入部位

ト基礎注入では SG 値と過去の注入履歴をもとに 120常みられるグルコースコントロールの優位性を消していから安定した可変式の基礎インスリン注入が行えるた

mg/dl を目標にして，SG 値を 70 〜 180 mg/dl に保つ

め，MDI よりも生理的なインスリン補充を実現できるように基礎インスリン注入が自動調整される．すなわ

特徴がある．

ち，SG 値が下がると基礎インスリンが減量し，SG 値がFreeStyle リブレの有効性と注意点®

7）ることが示唆された ．FreeStyle リブレ

®

はアラート

isCGM の使用は HbA1c の少量かつ持続的な改善と関機能や，校正機能がなく，精度の点で不十分な部分があ連しており，ベースラインの HbA1c レベルが高い人にる．米国糖尿病協会（ADA）は，「適切に使用すれば，最も顕著であった．また，isCGM の使用者は，SMBGを使用して血糖コントロールの自己管理を行っている対集中的なインスリン療法と併用した CGM は，A1C を8）低下させる有用なツールである」と述べている ．

かった 5）．なるべく指先穿刺の回数を減らしたいという上がると基礎インスリン量が増大する．設定の必要があ

ミニメド 640G から新規 CSII ミニメド TM 770G への変更
TMミニメド照者と比較して，重度の低血糖イベントの発生率が低CSII の進歩

ミニメド TM 770G

TM

640G の後継機種であるミニメド

る項目は糖質インスリン比，残存インスリン時間である．
カーボカウントで糖質量を推定する必要がある．オートTM

770G

モードの成功の鍵として，7 日以上インスリンポンプをが 2021 年 9 月に承認された . ミニメド TM 640G は CGM使用して AI に学習してもらってから，適切な血糖値入患者のニーズにマッチしており，センサーグルコース値

1 型糖尿病では内因性インスリン分泌の低下や枯渇ので低血糖が差し迫っていると判断されたときにインスリ力を行い，糖質量の見積もり訓練，マニュアルモードで（SG 値）に頼り，SMBG 回数が少ない方に遭遇する場ため，絶対的なインスリン治療の適応となる．ペン型イン注入を自動停止する機能を有し，リアルタイム CGM使用する設定項目の定期的な見直しが必要であるが，医合がある．リブレの計測値が血糖値ではなく，間質液中ンスリン注入器を用い，超速効型インスリン注射で追加機能付きインスリンポンプ（sensor-augmented insulin

療者側の訓練も必要である．オートモードの使用時間がのグルコース濃度であり，血糖値とセンサーグルコース分泌を，持効型溶解インスリンで基礎分泌を補充するpump；SAP）として使用可能である．最新型のミニメ．
TIR の長さと相関すると報告されている 10）（ 表 1 ）値が乖離することがある．とくに問題となるのは，高血MDI がまずは用いられる場合が多い．

ド TM 770G は高血糖時にインスリン注入量を自動で増や現行の 770G にソフトウエアをダウンロードして，ミす機能を有している．基礎インスリン注入は全自動で，ニメド 780G にアップグレードできる．ミニメド 780G

糖時に患者判断でインスリンを増量する必要がある局面

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Vol.14 No.5

ただ，内因性インスリン分泌が枯渇していると MDI

月刊糖尿病 #145

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