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リハビリコラム「難病の原因シリーズ」

アンチエイジング

そ の １ 、リ ウ マ チ の 原 因 は ？
上板橋病院

小出院長

リハビリクイズ

編集後記〒174-0071 東京都板橋区常盤台 4-36-9 :03-3933-7191 FAX:03-3937-7764
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そ の 10平成 28 年 10 月発行秋号

上板橋病院
院長
小出

Kamiitabashi Hospital「難 病 の原 因 シリーズ」
その１. リウマチの原 因 は？

純

リウマチ指 導 医第 １章 抗 CCP 抗 体 の誕 生
関 節 リウマチ (以 下 、リウマチと略 ) という、難 しい病 気 に、なぜ、罹 ってしまうのか？
近 年 、これ程 、医 学 が進 歩 してきても、未 だに、正 確 な答 えは出 ていません。
但 し、徐 々に、この病 気 を発 症 していく過 程 が、明 らかになりつつあります。
先 ずは、リウマチの原 因 を考 える上 での、リウマチの特 徴 をおさらいします。
大 きく、２つ有 ります。
１つ目 は、自 分 に対 して免 疫 をしてしまう、自 己 免 疫 疾 患 という、特 徴 です。そのためには、自 分 の抗 原 (血 液 中 のタンパクや細 胞 成 分 など ) と、それに対 する抗 体 (自 己 抗 体 ) が、揃 わないといけません。しかも、その自 己 抗 体 が、何 らかの悪 さを発 揮 して、病 気 になっていくよう、仕 向 ける必 要 が有 ります。
２つ目 は、関 節 という組 織 が、必 ず主 役 であるという、決 定 的 な特 徴 を有 します。だから、関 節 に病 変 が無 ければ、リウマチではないのです（もちろん、ごく初 期 は除 きますが）。
それでは、１つ目 の、自 己 免 疫 疾 患 の話 。
昔 は、リウマチ (リウマトイド ) 因 子 が、その自 己 抗 体 の『主 犯 格 』とされていた訳 です。
リウマチ因 子 は、血 中 の免 疫 グロブリン IgG のある部 分 （自 己 抗 原 ）に対 する抗 体 （自 己 抗体 ）であります。今 でも、『犯 人 グループ』の一 人 ではありますが、かなり脇 役 に下 がりました。確 かに、リウマチ因 子 が高 値 のリウマチは、治 療 にやや難 渋 する例 が多 いのも事 実 です。
しかし、2000 年 以 降 、抗 CCP 抗 体 (ACPA : アクパと呼 ぶ) なるものが出 現 し、一 変 しました。これこそが、リウマチに極 めて特 異 的 で、しかも、病 因 ・病 態 を説 明 しうる、本 物 の『主 犯 格 』であると、ーーー。

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Kamiitabashi Hospital

その抗 CCP 抗 体 の (自 己 ) 抗 原 は、シトルリン化 （アミノ酸 のアルギニンシトルリンへの変 換 ＊下 図 ）されたタンパク（フィラグリン、ビメンチン、フィブリノーゲンなど）であり、シトルリン化 されなければ、誕 生 しないし、極 端 に解 りやすく言 ってしまえば、シトルリン化さえされなければ、リウマチにはならないのです。
そう、では、なぜ、かかるシトルリン化 が、起 こってしまうかと言 えば、２つの原 因 が、既に、エビデンス化 されています。
１つは、喫 煙 、もう１つは、歯 周 病 です。
すなわち、タバコを習 慣 的 に吸 っていることで、慢 性 的 な下 気 道 の炎 症 が起 こっており、実際 に〜シトルリン化 抗 原 が検 出 されているのであります。
また、歯 周 病 を起 こす細 菌 の１つ、P. gingivalis は、細 菌 のくせに、タンパクをシトルリン化 出 来 る酵 素 (PAD) を持 ち合 わせており、この菌 に感 染 すると、歯 周 炎 局 所 でのシトルリン化 抗 原 の産 生 が、“過 剰 ”になることが、既 に証 明 されているのであります。
したがって、まずもって、タバコを吸 わないこと（間 接 も含 む）と、お口 の中 を常 にキレイし、歯 科 での定 期 的 なデンタルケアを行 っていれば、かなりの確 率 で、リウマチになりにくいのです。（まあ、実 は、そのように実 行 されていたとしても、罹 ってしまう、一 筋 縄 ではいかない、病 気 ではありますが、だから、「難 病 」なのでして、ただ、「リスク回 避 」は、いつでも、どこでも、極 めて大 事 なポイントでありますから！）
さらに、非 常 に、学 問 的 に興 味 深 いのは、かかる、抗 CCP 抗 体 は、リウマチ発 症 の、約 ５
年 前 には、血 中 に検 出 されうることも、最 近 、わかってきたことであります。
（第 ２章 は、いつか（来 年 秋 号 ？）の「にこにこ」に続 きますー）3

平成 28 年 10 月発行秋号

Kamiitabashi Hospital

リハビリとアンチエイジング
そ の 10 運 動 の 効 能

上板橋病院
リハビリテーション科
理学療法士

最 強 の処 方 箋 とは？

白木靖次郎

運動することは生理学的に良いことは科学的にも証明されています。ざっと見 渡 してみても、循 環 器 系 の他 に、呼 吸 器 系 、筋 骨 格 系 、メンタル、内 分 泌代謝系など非常に広い範囲で好影響をもたらすことが知られています。
ここで、冷静に考えると、これがもしも薬効のリストだったら、それは最強処方箋のクスリではないでしょうか？ ある意 味 、運 動 の指 示 というのは最 強 の処 方 アスピリン 100 ㎎１T×
箋 ＊ １ ともいえるかもしれませんね。リハビリは大切ですよ。さらに、何 歳であ スタチン 10 ㎎１T×っても、どこで行おうとも効果的 というところもミソなのでしょう。こんな処 ジョギング 40 分隔日方箋が出るかもしれませんね。ということで、スポーツの秋として、運動の効能の根拠をまとめてみました。
健 康 増 進 を主 眼 とした医 療 的 な見 地 から見 ての運 動 の効 用 は、 大 体 次 の通りとなります。
① 体 内への酸素の取 り込みが旺 盛になり、血 液の循環が良くなる。
運 動 は筋 肉 を動 かします。筋 肉 は酸 素 を消 費 すると
同 時 に、血 液 を送 るポンプの役 割 も持 っています。つまり、前 号 広 報 誌 で書 いた運 動 持 久 力 の指 標 である「最 高 酸 素 摂 取 量 」を増 加 させます。循 環 量 は増 える
ので隅 々まで血 液 が流 れ、栄 養 や酸 素 が運 ばれ、老 廃物も流され、体内の細胞は元気になります。

老 いても血 行 促 進 、血 管 成 長 ！！

疲れ、風邪知らずになりたいものです。

② 毛細血管の発育が高まり末梢にまで酸素が行き渡る。
心臓リハビリ資格を取って、よく分かりましたが、運動すると循環機能は、ある程度好転します。なぜか？心臓が強くなるというより、末梢血管の機能向上が主な原因といえます。運動による酸素栄養需要に応えようと、毛細血 管の枝が伸び易くなります。血管も柔軟になり、血管抵抗が低下し、血圧が安定します。細胞との酸素のやり取りが活発になり、大量に素早く目的地へ輸送能も改善されるのです。道路が増えて、路面も整備され、必要な物資輸送も盛況となる、まさに運動は体のインフラ整備です。
③ 心肺機能が高まり、心臓への負担が軽減する。
なんで呼吸が良くなれば、心臓も良くなるのか？呼吸が上手にできれば、酸素がたくさん取り込まれます。血液に酸素がたくさんあれば、心臓はドキドキと心拍を速くし、全身に多くの血液を運ぶ必要はありません。心臓の負担が軽減する訳です。つまり、心不全の増悪要素の一つに、呼吸リズムの悪さは重要になります。呼吸効率（浅く早い呼吸）が悪いと、どんどん心臓に負担がかかってしまうため、心疾患のある方は注意が必要です。呼吸管理は、リハビリとしても大切な支援の一つになる訳です。
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平成 28 年 10 月発行秋号

Kamiitabashi Hospital④ インスリン感受性（糖とインスリンが結びつき易くなる）が高まり、血糖値を下げる。
糖尿病に運動療法が欠かせないのは周知の事実です。前号にも書きましたが、座っている時間が長かったり、心肺機能が低いと糖尿病リスクが高くなるという報告もあります。糖を取り込む筋肉は、もう立派な『臓器』です。『内臓』といったほうが良いと感じます。ただ、注意も必要です。糖尿病には運動だ！！なんていって、治療中の高齢の糖尿病患者が運動を頑張り過ぎるのも問題です。低血糖症状による脳障害などの危険性も報告されているからです。治療中の方は、まずは目標を設定して、薬物療法と食事、運動の３つをバランス良く考えることが重要です。
⑤ バランスが安定して転倒しにくくなる。
力が強くなると、同じ作業でも相対的に楽になり、疲れにくくなります。疲れにくくなるので、日頃の活動量も増えます。スタイルが良くなり、見た目も若返ります。筋肉を動かす信号を送るのは脳です。脳へのバランス感覚刺激から、筋肉応答も早くなり転倒が減少します。脳が刺激されるので、認知症を予防・改善する効果が期待されます。特に、身体を複雑に動かす運動はもちろん、ウォーキングのように移動して風景が変わる運動もよい刺激になります。

⑥ 骨密度が上がり、骨粗鬆症の予防になる。
運動習慣のある高齢者は、背中がよく伸び、骨が強いことが分かっています。
運動をすると、骨に力が加わります。この物理的な力が、骨をつくる細胞の働きを活発にして骨を丈夫にします。つまり、骨粗鬆症の予防が図れます。骨が強くなれば、転倒しても骨折しにくくなります。現在多くの高齢者が転倒、骨折し、寝たきりになっているため、介護予防の効果も期待されています。
⑦ HDL（善玉）コレステロールが増加し、LDL（悪玉）が低減する。
端的にいうとコレステロールは、細胞膜をつくる材料です。善玉か、悪玉かを分けるのは、働き方の違いです。善玉は、血中のコレステロールを肝臓へ回収し、悪玉は、肝臓から細胞に配達する役割を称した名前です。悪玉も善玉もないじゃないか？その通りです。悪玉の働きは、細胞にコレステロールを運ぶので、血管の詰まりや、付着を起こしてしまいます。運動は、体脂肪の燃焼を促すので、血中の悪玉コレステロール値を低減させます。つまり、血管組織が良好になり、コレステロールによる血管の詰まりや、付着の予防が期待できます。よって、動脈硬化、狭 心症、心筋梗塞、脳卒中、脳梗塞等の予防効果に繋がるのです。

まだまだありますが・・・⑧ 血圧低下の効果がある。
⑨ 冷え症、肩こり、腰痛、膝痛が改善される。
⑪ストレスを軽減する。
⑫動脈硬化症を軽減する。
⑬ヘマトクリット及び血液粘度を低下させる。などなどきりがない程沢山です！！効能を考えるとまさに最強のお薬です。
参考引用文献＊1 JAMA Intern Med 2015；959-967

5 その他：Wikipedia、その他の Website より引用・参照

ぜひ、皆様も運動を瓶詰にして、常備薬にして下さいね。
今年もわずかです。楽しく、ご自愛し、お過ごし下さいね<(_ _)>平成 28 年 10 月発行秋号

Kamiitabashi Hospital

スポーツの秋 となり体 を動 かす機 会 が多 くなってきますね。スポーツする際 は怪 我 には
注 意 して下 さいね。特 に高 齢 者 は骨 粗 鬆 症 も多 く、運 動 機 能 低 下 も伴 っているため５骨 折 のリスクが高 くなります。それでは問 題 です。

１

高 齢 者 の転 倒 で最 も多 い骨 折 部 位 はどれでしょう？

1肋骨

2尾骨

3上腕骨4大腿骨5頭蓋骨

３２４※答 えは次 号 に掲 載 します！

クイズの答え問 題 ：脱 水 に関 するクイズ。私 たちの身体 からは寝 ている時 や何 もしていない 時にも常 に水 分 が蒸 発 しています。それは一 日でどれくらいの量 になるでしょう？
①約 200ml④約 900mℓ「900ml」はおおよその目安であり、細かくは体重や体温によって決まります。体重の大部分は水分の重さです。成人なら体重の約 60%、高齢者では約 50%と言われています。「喉が渇いていないから」「汗かいていないから」といった理由で水分摂取を控えてしまう方がいますが、身体からは常に水分が失われています。食事に含まれる水分以②約 400ml

外に一日に少なくとも 1000ml 以上は飲水として摂取した③約 600ml方がよいとされています。また、“発汗させることで新陳④約 900ml

代謝を促し、脂肪が燃焼する”と厚着でスポーツは間違いで、発汗と脂肪燃焼は関係ありません。適切な水分摂取を心がけて下さいね。 “水では脂肪は増えないし太りません”皆様、ご自愛して下さいね！！

実 り多 い秋 がやってきました。スポーツに、食 事 に、芸 術 に、充 実 した季 節 を過 ごしたいものです。リオオリンピック はメダル獲 得 数 も 多 く、 本 当 に見 どころ 満 載 で、とても感 動 しました。
平 成 28 年 4 月 、 囲 碁 史 上 初 の七 冠 同 時 制 覇 を成 し遂 げ た 井 山 裕 太 囲 碁 棋 士 の一 言 。
『負 けて涙 を流 してい るだけ では 何 万 回 打 っても強 くなれない 。 勝 負 というのは勝 ちたいと思 って 勝てるものでもないし、負 ける時 は簡 単 に負 けたりする。本 当 にどうなるかわからない中 で、とにかくその局 面 で自 分 なりに 最 善 を尽 く す。そこに専 心 していくことに尽 きる 』
囲 碁 の事 は、疎 いのですが、井 山 囲 碁 棋 士 の凄 さはよく耳 にします。彼 の囲 碁 に向 き合 う姿 勢は、勝 負 の世 界 で活 躍 するオリンピッ ク選 手 と何 ら変 わりません。
一 流 の人 は、スポーツ であれ、仕 事 で あれ、勝 つことだ けにこだわってはいないように見 えます。
強 くあることは 、“ と ても 頭 が 良 い 、 並 外 れて運 動 ができる“とは別 次 元 にあると感 じます。 銀 メダルで『ごめんなさい』と本 気 で涙 を流 し謝 罪 する選 手 を観 て、感 動 するのは、そこに何 かを超 えた
人 間 の魅 力 を感 じるか らだと思 い ました。

自 分 の論 文 が掲 載 された！難 しい資 格 を取 った！出 世 した！患 者 さんに感 謝 された！などで、勘違 いせず 、いつ まで も 謙 虚 に 、 自 分 の す べ き ことに専 心 していかな ければと、オリンピッ ク を 観 て 、焦 るような気 持 ちに も な っ た 今 日 こ の 頃 で し た。 あ と 東 京 オリンピ ック 、 パ ラ リ ン ピ ッ クで は 、 何 かに参 加 したいな あと・ ・・。まずは、 皆 様 が、素 敵 な秋 に出 会 えることを祈 っております !(^^) !
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次 号 は 、 H29 年 1 月 新 年 号 予 定 で す 。 ご 期 待 下 さ い ！ ！