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研究報告

理想的な胃Ⅹ線検査をもとめて―前壁撮影における手法と効果の検証―
植
川
高村
上木

博
哲精

次＊1
弘＊1
一＊2村木
中

上村
嶋

和
俊也＊1
雄＊1
進＊2

和見石田
本野昌
真順

訓＊1
一＊1
子＊2のあった233人について検討した。

はじめに

目視評価の方法としては神奈川県消化器がん検診機

新・胃Ⅹ線撮影法ガイドラインが発刊されて ８

関一次検診連絡協議会にて2010年に作成した画像評価年が経過し、対策型検診（従来の間接撮影法）を対象と基準画像（図－1）に基づき、胃がん検診専門技師 ３ 人にした胃部二重造影法による ８ 体位は全国に普及してよる目視評価を行った。評価ＡおよびＢを前壁撮影規いった。

定体位とし、評価ＡとＢの全体に対する割合を抽出率

１）

ガイドラインには肩当てや逆傾斜角度に関する規とした。クッション標準モデルの作成にあたっては、はあるが、機構についての指定、また、前壁撮NPO日本消化器がん検診精度管理評価機構 ３ ）のテキ影用フトン（以下、クッション）の形状や大きさについストを参照。また、「普通胃」と「横胃」の分類は中ては規定がない。よって最も安全性を留意する腹臥位

原による基準 ２ ）を参照した。

定１）

二重造影正面位（頭低位）撮影（以下、前壁撮影）に使用

図－1

するクッションと肩当て装置の機構について標準化が基準画像重要となる。
当施設では、2007年にクッションの施設内標準モデルを作成し、2009年、2013年の ２ 回にわたりその改善を図ってきた。また、2012年に施設、巡回における計13台の胃Ⅹ線撮影装置に電動式肩当て装置を導入した。これらの導入により撮影困難な胃形（以下、横への前壁撮影における効果について、規定体位
胃 ２ ））の標的部位描出率および、その検査所要時間の検証を行った。
神奈川県消化器がん検診機関一次検診連絡協議会作成

1 ．対象と方法

Ａ：体位角度が正面、幽門部から胃体上部から中部前〈方法 １ 〉

壁が描出

クッション施設内標準モデル導入効果の検証
2013年に当施設で作成したクッションについて、導Ｂ：体位角度やや第二斜位、幽門部から胃体中部から下部前壁が描出

入前後における前壁撮影の胃形による標的部位描出率

Ｃ：体位角度が正面、幽門部から胃角部前壁が描出の目視評価を行った。対象は2017年 ４ 月から ９ 月まで

Ｄ：体位角度が第二斜位、幽門部から胃角部大彎よりに当施設にて撮影した受診者で、2013年以前に受診歴＊１＊２

神奈川県予防医学協会
神奈川県予防医学協会

放射線技術部
消化器検診部が描出
Ｅ：体位角度が強第二斜位、幽門部大彎よりが描出※評価Ａ、Ｂを適正画像とみなす

予防医学74

第 61 号（2020：1）〈方法 ２ 〉

〈結果 ２ 〉

電動式肩当て装置導入効果の検証

撮影効率については地域検診で30秒、職域検診で172011年10月から2012年 ５ 月までの巡回検診につい秒、電動肩当て装置の使用で １ 人あたりの検査時間がて、地域検診群1,358人、職域検診群1,779人を対象と短い結果であった。地域検診、職域検診を平均するとし、電動式、手動式の各肩当て装置を有して撮影した

24秒、検査時間が短くなった（図－3）。

所要時間の比較を行った。

図－3

肩当ての違いによる撮影効率
調査期間：2011年10月〜2012年 ５ 月

撮影法

巡回検診 肩当ての違いによる検査所要時間の比較

新・胃Ⅹ線撮影法ガイドライン １ ）による胃部二重造影法 ８ 体位

撮影
人数

総撮影 平均時間 稼動数 平均人数
（分）
（人/日）
時間 （分）

電動

643

2701

4分12秒

1349.5

手動

715

3360

4分42秒

1547.7

電動

898

3630

4分02秒

1752.8

手動

881

3805

4分19秒

1751.8

評価

使用機器（V）+DR-V（F）
・EXAVISTA TU-8500Ｈ+DHF-155Ｈ

地域

株式会社日立製作所
・ZEXIRA DRX-ZX80

職域

東芝メディカルシステムズ株式会社

30秒 短縮17秒 短縮※平均24秒の短縮

・DHF-153VMI、DHF-153VMS
株式会社日立製作所
・MXO-32C/02、DTP-500Ａ

3 ．考察

東芝メディカルシステムズ株式会社
造影条件

日本消化器がん検診学会全国集計の発見胃がんの占

高濃度低粘性バリウム200W/V％、150mℓ
Ⅹ線透視寝台逆傾斜角度

拠部位（図－4）によると、胃がんは胃のどの部位にも発生するため、 ８ 枚の撮影内容において、 １ 体位のみで頭低位寝台傾斜角度 ０ 度から45度を使用（頭底位45度でリミットがかかる機構）ある前壁撮影の標的部位を適切に描出することが重要といえる。
図－4

2 ．結果
〈結果 １ 〉
クッションの標準モデル導入により、標的部位描出率は通常の胃形で59.8％から86.6％に向上した。同様に横胃でも29.7％から73.5％に向上した（図－2）。
図－2胃形による前壁描出率

描出率：評価Ａ、Ｂを適正体位とした場合の全体に対する割合
施設内前壁圧迫用フトン標準化前後における規定体位比較（導入前：2012年、導入後2017年での同一被写体）

N=233

発見胃がんの占拠部位

部 位

病巣数％

小 彎

1,34938.5

大 彎65718.8

前 壁53915.4

後 壁839

24.0

全 周

116

3.3

合 計

3,500

100.0

平成25年度消化器がん検診全国集計

しかし、当施設における調査では、2007年に作成し評価（人）ABCDE

合計 描出率 （％）

たクッション標準モデル第 １ 期および2009年の第 ２ 期

前37302816111259.8

ともに、前壁描出率Ｃ～Ｄ評価の割合が多く、胃形に後6829114011286.6

前142250

241112129.7

後4445209312173.5普通胃横胃26.8 ↑Point Up43.8 ↑Point Up

よる差も大きいなどの問題点を抱えていた（図－2）。その原因の １ つとして、初期のモデルは使用による劣化のため圧迫力が徐々に弱くなり、圧迫効果が変動する欠点が考えられた。また、表面の汚れやほつれなど、受診者に対する快適性も不十分であった。そのため、第 ３ 期の標準モデル考案にあたり、その規格として、

研究報告

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①安全で、どの技師もどの装置でいつ撮影しても同じ

規格②の清潔感、耐久性を維持するには、クッショ効果が得られる（安全性・標準化） ②破れず、滑らンのメンテナンスを容易にする必要があった。対策とず、汚れにくく、弾力が維持できる（清潔感・耐久性）

して布団綿をビニールに入れ、そのビニールに空気穴③検査効率を向上する（効率性）、の ３ 点の実現を目指を開けて弾力性を確保した。さらにクッションカバーした（図－5）。の片側にマジックテープを縫い付け、綿の出し入れが図－5

容易な構造とした（図－7）。

クッション標準モデル

第１期

第２期

第３期

タオル（2007年）

ポリエチレンシート（2009年）

合成皮革（2013年）

第１期：綿をタオル生地で包んだもの
第２期：滑り防止のためタオル生地の周をポリエチ
レンシートで包んだもの
第３期：タオル生地の代わりに合成皮革を使用したもの

図－7

メンテナンスが容易な構造
マジックテープ①ビニールに入れる②マジックテープ

規格③の効率性については、厚みのある合成皮革を使用することで、透視下にてクッションの輪郭が目視可能となった。そのため、必要に応じて受診者とのコミュニケーションにより遠隔操作での位置調整も可能

規格①の標準化を目指し、NPO日本消化器がん検診となった。また、クッションの最適な挿入効果を前年を参考に作成した。受画像と比較検証することにより、撮影技師の経験年数診者の体型に応じた使い分けのため、クッションの厚によらず同一の効果を得ることが容易となった（図－みを ３ 種類（肥満体型用：10㎝綿300g、普通体型用：8）。

精度管理評価機構のテキスト

３）

８ ㎝綿200g、やせ型用： ６ ㎝綿100g）とした。また、大図－8

きさと形状は安全性や安定性を考慮し縦26㎝×横16㎝

透視下で見えるクッションクッションの下縁の四角型を採用した。その理由としては、肋軟骨などへ圧力が集中することによって痛みや骨折の危険がある小さい丸型や三角型を避け、技師の経験による圧迫透視下で位置判断が可能効果のばらつきが少ない点を優先したことによる（図－6）。なお、中綿には劣化しにくい布団綿を採用した。
図－6

その場で位置調整し、手技習得がはやい

クッションの形状

クッション挿入の目的は、胃を体の長軸方向に矯正し、幽門前庭部から胃体上部までの範囲を二重造影像として描出することにある。学会撮影法ガイドライン １ ）では、「圧迫用フトンを心窩部または右季肋部に挿入する」と記されているものの、クッションの中心位置が胃のどの部分に当たるかで矯正度合いが変わり、描出範囲は大きく変化する（図－9）。体型によっても胃形が異なるため、厚みの異なるクッションが必要
検討前

検討後

検討前

検討後となる。

予防医学76

図－9

第 61 号（2020：1）

クッションの位置による効果

介護医療用グリップを追加設置し、安全性の強化を図った。前壁撮影の精度向上には、安心して安全に受（同一被写体）診できる環境の整備が必須であると考える。

おわりに前壁撮影の精度向上を目的に、クッションの標準化
評価Ｃ

評価Ｂ

評価Ａモデルを作成し、手技の標準化について効果検証した。また、全装置に電動式肩当て装置を設置し、安全で効率的な受診環境を整備した。しかし、これらの取したがって、撮影補助器具としてのクッションの最り組みには ６ 年以上の期間を要したため、各種ガイド適化や標準化が重要であると同時に、適切な挿入位置ラインなどによる前壁撮影クッション推奨モデルの規や方法などの手技の統一や効果の検証などが撮影精度定や撮影手技の標準化について働きかけていきたいとの向上に求められる。

考える。さらには、電動肩当て装置などの安全性強化
において、前壁撮に対する義務化の推進や、全国普及のための助成制度影での頭低位寝台傾斜角度30～45度とされており、撮などの検討が望ましく、わずかなりとも本研究がその影時には受診者の安全性が担保されていることがいう一助となることを期待したい。

一方、学会撮影ガイドライン

１）までもなく前提条件である。手動式肩当て装置では、

（予防医学ジャーナル第507号投稿論文改変）

パット部が受診者の肩に当たらなくても逆傾斜可能な仕様である反面、電動式はパット部が両肩の圧力を感〔 参 考 文 献 〕知しないと逆傾斜ができない制御となっている。また１ ）日本消化器がん検診学会 新・胃Ⅹ線撮影法ガイドラ
イン2011改訂版 第 １ 版 医学書院 東京 p.2-40
2011２ ）中原慶太：これなら見逃さない胃Ⅹ線読影法（虎の巻）
第 １ 版 羊土社 東京 p.61-67 2015
３ ）NPO日本消化器がん検診精度管理評価機構 胃がん
Ⅹ線検診新しい基準撮影法マニュアルテキスト第 １ 版
2009

手動式での操作では、受診者の身長に合わせて肩当て位置を都度移動し締め付け固定する作業に対して、技師の体格や体力（握力）による安全性および効率性の違いも生じるため、明らかに電動式肩当て装置の安全性や効率性が優れる仕組みといえる。当施設では、電動肩当ての全装置への導入のほか、手すりにボール状の