日本病院薬剤師会関東ブロック第48回学術大会
シンポジウム７ 病院情報システム・薬剤情報システムを更新するポイント～成功事例、しくじり事例から学ぶ～

注射薬払出装置による業務再構築【脱】15年間使用したピッキングマシーンをやめました！

伊那中央病院 診療技術部
薬剤科 六波羅 孝
2018年8月25日

宇都宮東武ホテルグランデ日本病院薬剤師会関東ブロック
第48回学術大会
利益相反の開示
筆頭発表者名： 六波羅孝

私は今回の演題に関連して、開示すべき利益相反はありません。

はじめに◼当院は2003年の新築移転時より、注射薬払出装置（以下、AAD）を導入し、365日同一運用による注射調剤を実践してきた。
◼AAD導入から約15年経過により更新時期を迎え、新規導入費用、ランニングコスト、トラブル対応、薬剤科内の人的環境変化などを考慮し、【脱】ＡＡＤによる業務再構築を目指した。
◼システム化による業務効率化が叫ばれている中、ＡＡＤをどうしてやめたのか？
やめて薬剤科業務がどう変化したか？
当院での「Before」→「After」について紹介する。

本日の内容１．伊那中央病院の紹介
２．当院の注射調剤の概要
業務目標/オーダ締切時間
３．ＡＡＤが不要と考えた3つの理由
４．新旧システムの比較と薬剤科業務の「Before」→「After」

本日の内容１．伊那中央病院の紹介
２．当院の注射調剤の概要
業務目標/オーダ締切時間
３．ＡＡＤが不要と考えた3つの理由
４．新旧システムの比較と薬剤科業務の「Before」→「After」

伊那中央病院◆基本データ
一般病床：３５８床
療養病床：３６床
標榜診療科：２６科
職員数：６４０人（非常勤医師含む）◆主な実績（2017年度）
外来患者：８６６．３人/日
入院患者：３２７．４人/日（平均在院日数：13日）◆施設認定
日本医療機能評価認定病院

地域医療支援病院

災害拠点病院

地域がん診療連携拠点病院 など

伊那中央病院 診療技術部薬剤科◆職員数
薬剤師２８名臨時薬剤師 ３名
臨時職員４名 （補助者３名、事務１名）◆主な実績
院外処方箋枚数
３５８．４枚/日（発行率90.8％）
院内外来処方箋枚数３６．３枚/日
入院処方箋枚数
１６０．９枚/日
入院注射箋枚数
１６０．９枚/日
無菌製剤処理加算１（抗癌剤）
２９９．０件/月
無菌製剤処理加算２（中心静脈） １９７．８件/月
薬剤管理指導料算定件数
１４９４．２件/月
病棟業務実施加算１
１５２１．３件/月
病棟業務実施加算２

３６７．３件/月など

本日の内容１．伊那中央病院の紹介
２．当院の注射調剤の概要
業務目標/オーダ締切時間
３．ＡＡＤが不要と考えた3つの理由
４．新旧システムの比較と薬剤科業務の「Before」→「After」

当院の注射調剤の概要（業務目標）
臨床栄養科が毎日温かい食事を１日3回提供するのと同じように最新のオーダ情報に基づいた医薬品を365日体制で提供する。
唐澤（前）薬剤科長✓AADのフル活用と薬剤師の365日勤務による、365日同一運用による注射調剤（休日：薬剤師5名が勤務して内服・注射調剤を実施）✓入院注射処方件数 約800件/日
調製輸液：約170本／日
廃棄率：約1.5％

当院の注射業務の概要（オーダ締切時間）
時間帯

投与開始時間

オーダ締切

① 早朝
② 朝

早朝 ～ 09:29

前日 15:00

9:30 ～ 11:59

当日 08:00③ 昼

12:00 ～ 16:59

当日 10:00④ 夕・深夜

17:00 ～ 以降

当日 15:00

時間指定なし09:30 ～ 以降

当日 08:00

施行
前日交付
施行
当日交付

✓1日の注射オーダを開始時間により4つの時間帯ブロックに分割し、時間帯ごとにオーダ締切時間を設定
施行当日のオーダ締切による施行当日の払出（業務時間外となる早朝投与分は前日払出）✓24時間すべての注射オーダを薬剤科で受付

本日の内容１．伊那中央病院の紹介
２．当院の注射調剤の概要
業務目標/オーダ締切時間
３．ＡＡＤが不要と考えた3つの理由
４．新旧システムの比較と薬剤科業務の「Before」→「After」

ＡＡＤが不要と考えた3つの理由

ＡＡＤが不要と考えた3つの理由• 1999年、横浜市立大学医学部付属病院で発生した手術患者取り間違え事件を契機に、医療安全について社会的関心が高まる。
• 医療機関における医療過誤対策への意識が高まり、医薬品においては、キット製剤などの開発が加速

株式会社大塚製薬工場ホームページより引用◼ プレミックス製剤（例：イノバン®シリンジ、エダラボンバッグ）＋◼ プレフィルドシリンジ製剤（例：50％ブドウ糖液20mL）◼ マルチバッグ製剤（例：抗生剤キット製剤）＋

当院におけるＡＡＤ実装/非実装薬品の基準

実装可能薬剤・（室温保存）アンプル・バイアル＋使用頻度の高い薬剤（1本/週：以上）
非実装薬剤
・冷所保存薬剤
・輸液ボトル・抗がん剤
・プレフィルドシリンジ製剤
・毒薬・向精神薬・使用頻度が低い薬剤（１本/週：未満）

AAD実装薬品

冷所ユニットなし
特殊薬品ユニット なし

最大実装可能144剤

2003年(導入時)
128剤＊15年経過により、実装薬品は約半減

2017年
67剤

ＡＡＤが不要と考えた3つの理由✓厚生労働省は、医療用医薬品の取り違え防止や製造、流通、患者施行に係る追跡可能性を確保することを目的に、医療用医薬品へのバーコード（ＧＳ１データバー）の表示を平成18年9月より順次義務付け✓平成27年7月にはすべての医療用医薬品への表示が実施

バーコードとオーダ情報の突合により、薬剤の取り揃えに関わるヒューマンエラーをチェックできる体制構築が可能となる。

ＡＡＤが不要と考えた3つの理由

病棟薬剤業務実施加算

（人）

30

臨時職員

正規薬剤師

28人

25
2015人

15
107人

502003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

当院薬剤科の人員推移

臨時職員の効率的運用により注射薬の取り揃えを担当

【脱】ＡＡＤによる業務バージョンUpを目指した！
ＧＳ1コードを活用した「監査システム」
により医療安全上の課題はクリア
臨時職員の効率的業務配分により大幅な業務増加の課題はクリア

ＡＡＤ更新のための予算の差額で処方監査のための周辺システムをカスタマイズで搭載！
✓ 相互作用、配合変化など監査支援シートの出力✓ 検査値上/下限外表示、異常値患者の抽出✓ 特定薬剤（ｸﾞﾙｰﾌﾟ）の使用患者一覧（例：抗MRSA薬）など

当院の理念・コンセプトを実現してくれるベンダー探し！

本日の内容１．伊那中央病院の紹介
２．当院の注射調剤の概要
業務目標/オーダ締切時間
３．ＡＡＤが不要と考えた3つの理由
４．新旧システムの比較と薬剤科業務の「Before」→「After」

新旧システムの比較① 業務フロー
旧）注射システム（2003/4～2017/3）
AADに薬品を充填し機械的に取り揃え＋非実装薬品は手拾い
目視監査

実装薬品搬送新）注射システム2017年3月～
集計表をもとに全薬品手拾い→GS１で確認
集計表

薬剤師

【メリット】✓ 薬品の取り間違いがない（補充を間違えなければ）【デメリット】✓ 臨時や夜間の緊急オーダには稼働しない✓ 機械トラブル（地方では特に！）✓ 高額な保守費用・消耗品✓ 二重在庫（使用期限管理）【メリット】✓ 24時間体制で確実な薬剤選択✓ 二重在庫の解消✓ 省スペース【デメリット】✓ 業務量増（？）✓ 人員増（？）

取り揃え

ＧＳ１監査

搬送

新旧システムの比較② レイアウトと人員配置/平日(旧)システム:レイアウトと人員配置
冷蔵庫①
薬
監査台

注射倉庫
エリア

冷蔵庫②

薬監査台
薬

非実装注射調剤棚

毒薬庫

薬薬

輸液
エリア

正規薬剤師5名

冷蔵庫③

冷蔵庫①

毒薬庫

(新)システム:レイアウトと人員配置
調 剤 棚
薬

薬

監査台

監査台

冷蔵庫②
助

調 剤 棚

正規薬剤師2名

注射倉庫
エリア

助

助

補助者3名

輸液
エリア

冷蔵庫③

新旧システムの比較③ 経済性

初期導入費用（旧）システム（新）システム

比較増減45,000,000円（＊）22,000,000円▲23,000,000円（＊）電子カルテ（富士通）側通信費用を除く（旧）システム（新）システム①年間保守費用

1,520,000円

993,000円②消耗品（薬袋）

1,110,000円

ランニングコスト0円③消耗品（インクリボン）

297,000円④消耗品（輸液ラベル）

221,000円

309,400円①+②+③+④年間合計（A）3,148,000円（B）1,302,400円

年間差額（A）－（B）▲1,845,600円／年

新旧システムの比較④ 業務に対する差異（旧）システム（新）システム

新旧システムの比較
業務量１５分／日減少↓

業務全体

ＡＡＤによる払出
非実装・輸液は手拾い

当直
時間帯

ＡＡＤ稼働なし：手拾い＆（一人）目視監査

全薬品手拾いヒトとシステムの24時間ダブルチェック

ＡＡＤ故障復帰 10分／日減少
消耗品交換 10分／日減少
薬品補充 20分／日減少
混合有オーダの業務効率化
15分／日減少
注射薬の取り揃え 20分／日増加
処方監査時間20分／日増加

薬品取り間違いゼロへ！
薬品取り違い

リスク対策

約0.5件/月（2016年度）

疑義照会

監査支援
システム（無）32.6件／月

薬品取り違い０件（導入後1.5年）
監査支援
システム（搭載）42.6件／月

２人監査から人とシステムとのダブルチェック体制

疑義照会件数：３０％ＵＰ↑

まとめ• 調剤システムのＩＴ化により業務の効率化が期待される一方、情報システムへの依存度が大きくなれば、トラブル時の業務への影響は大きく、精神的な大きな負担となる。
（特に地方ではトラブル時の業者対応が遅れる。）• Ｑ：当直業務で何か怖い！？
→Ａ：システムトラブルが怖い！
• システム更新は現状業務を見直し、業務を根底から変更できる大きなチャンスでもあるが、調剤システムのＩＴ化が、理想的な薬剤師業務を実現してくれるわけではない。
• どのようなシステムが自施設にとって「最高のパートナー」となるのか？
理念とコンセプトを大切にし「オーバースペック」とならない身の丈に合ったシステム化を進めていく必要がある。

ご清聴ありがとうございました。