対談記録集

小児期における睡眠の重要性

内村直尚先生

三島和夫先生

開催日：2022 年 7 月 15 日 ( 金 )オンラインにて開催

久留米大学学長

秋田大学大学院医学系研究科
精神科学講座 教授

日本人の平均睡眠時間が世界的にも短いことは有名ですが、大人のみならず子どもにおいても 4 人に
1人は不眠や日中の強い眠気、覚醒困難、夜型の睡眠リズムなど、何らかの睡眠問題を抱えています 1)。
本資材では、小児期における睡眠の重要性について、久留米大学の内村直尚先生と秋田大学の三島和夫先生に、解説していただきました。

子どもはどのくらい眠ればよいのか？
内村先生：まず初めに子どもに必要な睡眠時間ですが、睡眠研究に関する米国の非営利団体 国立睡眠財団が以下の時間を推奨しています（図 1）。年齢とともに短くなってくるとはいえ、6〜13 歳は9〜11 時間、14〜17 歳は8〜10 時間が「推奨睡眠時間」とされています 2）。
図1

米国 国立睡眠財団による推奨睡眠時間■ 推奨睡眠時間■ 一部の人には適切な睡眠時間

11‑13時間0‑3ヶ月

10‑11時間

4‑11ヶ月

8‑9時間

3‑5 歳

7‑8時間

6‑13 歳

7時間

14‑17 歳
02

4

6

10‑13 時間

9‑11 時間

8‑10 時間
812‑15 時間
11‑14 時間

9‑10時間

1‑2 歳

14‑17 時間

■ 推奨されない睡眠時間

18‑19時間

16‑18時間
15‑16時間

14時間

12時間

11時間

10

12

必要な睡眠時間

14

16

18

20

22（時間）
2)より作図小学校高学年から中学生の睡眠時間は不足している
米国での推奨睡眠時間と日本の子どもの平均睡眠時間

図2
（歳）

9.6

79.4

89.3

9

年齢

三島先生：日本の子どもの睡眠時間について、我々が行った全国の小・中学校のアンケート調査の結果 3）を先ほどの米国の国立睡眠財団による推奨睡眠時間と比較してご紹介します（図 2）。
日本の子どもの平均睡眠時間は、短い傾向があり、特に小学校高学年くらいから米国の推奨睡眠時間に満たないことが確認されています。
内村先生：実際に来院する子どもを診ていても、睡眠時間はかなり不足している印象ですね。睡眠に関する正しい知識の普及が必要だと感じているのですが、子どもだけではなく保護者も含めた睡眠に関する教育が必要ではないかと感じています。

9.1

108.9

118.6

127.9

13

7.7

14

7.4

15
789

睡眠時間

10（時間）：米国 国立睡眠財団による推奨睡眠時間

2009年12月〜2010年4月、全国10地域（北海道、秋田、埼玉、長野、富山、石川、福井、滋賀、徳島、佐賀）に所在する148小学校、71中学校の通常学級に在籍する児童87,548名を対象に、学校を通じて調査票を配布し、児童の睡眠習慣および睡眠障害に関する質問紙調査を実施し把握した日本の子どもの平均睡眠時間を、米国での推奨睡眠時間と比較した。
2, 3)より作図「就寝時刻の遅れ」が睡眠時間を短くしている
三島先生：先ほどと同じ調査結果 3）から、睡眠時間と就寝時刻、起床時刻をまとめた結果をご紹介します（図 3）。
起床時刻については小・中学生にわたりほぼ差がないものの、就寝時刻は学年が上がるにつれて遅くなり、中学3 年生では小学 1 年生と比べて2 時間以上も遅く就寝していることが確認されました。この就寝時刻の遅れが、
図 2 で述べた「小学校高学年以降で必要な睡眠時間を下回る」原因につながるのだと思われます。これだけ睡眠時間が短くなると、子どもの成長と発達に悪影響が及ぶのではないかと危惧しています。
図3

日本の子どもの睡眠時間、就寝時刻、起床時刻の関係
夜間睡眠

小学1年

21.0

9.6

6.6

小学2年

21.2

9.4

6.6

小学3年

21.3

9.3

6.6

9.1

6.6

8.9

6.6

8.6

6.7

21.6

小学4年

21.8

小学5年

22.1

小学6年

22.6

中学1年

22.9

中学2年

7.9

6.5

7.7

6.6

7.4

23.4

中学3年
1824

6.96

時刻（時）

12

2009年12月〜2010年4月、全国10地域（北海道、秋田、埼玉、長野、富山、石川、福井、滋賀、徳島、佐賀）に所在する148小学校、71中学校の通常学級に在籍する児童87,548名を対象に、学校を通じて調査票を配布し、児童の睡眠習慣および睡眠障害に関する質問紙調査を実施した。就寝・起床時刻は30分単位で聴取し、その中央値の平均値を示した。
3)より改変生活習慣の夜型化に注意
内村先生：子どもの夜更かしの原因は、夜型化した社会生活が子どもにまで蔓延した結果でしょうね。
子どもの日常生活は授業や部活動などの学校生活のほかにも、受験勉強、習い事、友人との交際など、大人と同様に夜遅くまで時間に追われる生活を強いられています。
また近年、急速に普及したインターネットを介したメディアの影響も大きく、内閣府が実施した日本の子どものインターネット平均利用時間に関する調査 4）によると、平日1日あたりのインターネット平均利用時間は、小学校低学年で約 2 時間、中学生で 4 時間以上という結果が報告されています（図 4）。
三島先生：発達・成長途中の子どもが睡眠時間を削ってまで、受験勉強や習い事、インターネットに長時間費やしてしまうというこの構図は、問題視しないといけない状況にあるといわれています。
図4

インターネットの平均利用時間（年齢別・利用機器の合計／平日1日あたり）

6 歳（n=209）

99.0

7 歳（n=251）

111.3

8 歳（n=283）

125.7

9 歳（n=263）

126.6

10 歳（n=341）

185.3

11 歳（n=418）

207.9

12 歳（n=455）

231.9

13 歳（n=406）

265.3

14 歳（n=460）

256.2

15 歳（n=426）
0291.660120（注 1）平均利用時間は、「使っていない」は 0 分とし、「わからない」「無回答」を除いて平均値を算出。
（注 2）「利用機器の合計」の利用時間は、青少年および低年齢層の子どもの保護者が回答した各機器の利用時間を合算したもの。
（注 3）青少年は本人に、低年齢層の子どもは保護者に対して調査した結果であるため、直接比較することはできない。

平均利用時間180240300（分）

2021年11月３日〜12月14日、10〜17歳の青少年5,000名、その青少年と同居する保護者5,000名、0〜9歳の子どもと同居する保護者3,000名を対象に、下記7機器によるインターネット利用状況などについて調査した。
［スマートフォン、契約していないスマートフォン、携帯電話、自宅用のパソコンやタブレットなど、学校から配布・指定されたパソコンやタブレットなど（GIGA端末）、ゲーム機、テレビ（地上波・ＢＳ等のテレビ視聴時間は含まない）］
4) より作図子どもの睡眠時間の不足は学校生活にも悪影響
内村先生：睡眠時間が不足していると日中の眠気や体調不良の原因となります。眠気は、集中力や記憶力の低下につながり、学校の成績にまで影響を及ぼしたり、情緒不安定を招き、イライラ5）や頭痛 6）などを引き起こしたりします（図 5）。
また、睡眠不足により朝起きられないことが不登校につながるケースも散見されています 7）。
三島先生：子どもの睡眠時間が短くなると認知機能にも影響をもたらし、学習障害のような症状を示すこともあります。逆に睡眠時間を1日1 時間、3日間延長するだけで認知機能が改善するという報告 8）もあり、学校での保健指導面でも睡眠教育が重要だと考えています。
図5

睡眠時間の不足が子どもに及ぼす影響

睡眠時間の不足

日中の眠気 5）睡眠リズムの乱れ

集中力や記憶力の低下 5）

イライラ 5）頭痛 6）5, 6)より作図

子どもの成長にとっての睡眠の重要性
内村先生：睡眠時に分泌される成長ホルモンは、脳と身体の成長を促し、イライラを減少させ心を穏やかにします。特に子どもの頃には、この成長ホルモン分泌量を高める必要があります。
十分な睡眠は、子どもの脳や身体の健やかな成長に重要で、成績や体力、意欲向上、気分安定にもつながることが示唆されています 5）。例えば、記憶や認知に関連する海馬は、睡眠時間が長い子どもほど大きいことが確認されています 9）。骨の成長を促し疲労を回復させるように働く成長ホルモンは、夜間の睡眠中に多く分泌されています（図 6）10）。
一方で睡眠不足が子ども時代から続くと、将来の健康寿命を損なう可能性が高いといわれています 11）。
三島先生：脳も身体も成長過程にある子どもには、十分な睡眠時間を確保してあげることが重要になりますね。
図6

子どもにおける睡眠の役割

脳

身体● 脳の休養、疲労回復● 身体の休養、疲労回復● 脳の過熱を防ぐための● エネルギーの保存● 記憶の固定● 免疫機能増加

体温下降

0

局所灰白質容積

局所灰白質容積0.1

0.2（μg/L）

0.1

血漿 中成 長ホルモン

海馬は、睡眠時間が長い子どもほど大きい
0.2● 身体の成長 ( 成長ホルモン分泌)

0ｰ0.1

ｰ0.1

ｰ0.2
200 300 400 500 600 700
平日の睡眠時間（分）左海馬ｰ0.2
200 300 400 500 600 700
平日の睡眠時間（分）右海馬

宮城県内の幼稚園、小学校、中学校、高校に通う健康な右利きの子ども290名（男児145名、女児145名、年齢範囲5.6〜18.4歳）を対象に、睡眠時間と海馬容積との関連性をMRIなどを用いて検討した。

12成長ホルモンは、夜間の睡眠中に多く分泌平均値
標準誤差84008121620
時刻000408（時）1985〜1999年、米国の健康な男性149名（16〜83歳、平均BMI24.1）を対象に、血液採取やポリグラフィック睡眠記録を用いて、睡眠とホルモン分泌の関係を調査した。
上記グラフでは17〜24歳の男性における血漿中成長ホルモン分泌パターンを示した。
5, 9, 10) より作図

小児科医を中心に地域を巻き込んだ対策を！
三島先生：子どもは大人と違い、睡眠不足を自覚して自分から訴えることが少なく、小児科医の方から症状を聞きださないと顕在化しないことが多いです。日頃の問診から「この子の睡眠時間は、この子にとって十分な時間なのか？」を気にかけていただければと思います。
内村先生：そうですね。また、睡眠不足と関係ないように図7 眠りを見直すきっかけとなる症状思われがちですが、保護者には子どもの「いびき」にも注意していただいた方がよいですね 12）。大人と● いつも疲れている
違い子どもの「いびき」は気になります。長い期間● 注意力、集中力、記憶力の低下続いている場合はすぐに医師に相談するよう、● 学校での生活に支障がある保護者に伝えていただくようお願いします。

それから、コロナ禍で生活や睡眠リズムが乱れ、● 学業成績が低下した
学校や家庭生活に支障をきたして不登校や昼夜● 気分がすぐれず、イライラしている
逆転などになるケースが増加しているため、学校● 日中に眠気を訴える関係者との連携も重要になってきています。スクール● 落ち着きがない、衝動的である、攻撃性があるなどカウンセラーの配置や専門教員の増員などの取り行動面に問題がある組みは行われているものの、まだまだ十分といえる状態ではないと思っています。小児科医とスクール● やる気、気力、自発性が低下している
カウンセラーとの連携が進み、子どもの睡眠不足● 眠ることについて心配し、不満を持っているのサイン（図 7）13) に早い段階で気づいてあげられるようになれば、不登校や昼夜逆転なども13)より作図改善していくのではないでしょうか。
三島先生：小児の慢性的な睡眠不足は、将来の精神疾患や発達障害の早期徴候もしくは発症リスクとして認識され始めています。子どもは自然に眠るという時代は既に変化しており、意識的に心身の成長に必要な睡眠時間を社会全体で確保するように働きかける必要があります。
成長と発達の真っただ中にいる子どもの治療を専門とする小児科医は、子どもの総合診療医として定義されていますが、まさに小児科医から正しい睡眠習慣の知識を広げていただければと思います。
内村先生：睡眠不足が子どもに多くの影響を与えることを紹介してきましたが、小児科医から日常診療において、正しい睡眠の知識を、保護者や学校の先生方にもお伝えいただくことが重要になってきています。子どもの睡眠時間を奪う要因は明らかに増えてきています。大人が子どもの生活や睡眠リズムを守るためには、医師のみならず教育現場や地域社会との連携が重要となってきています。

文献1) 三島和夫 . 診断と治療の ABC. 最新医学社 . 2018; 130( 別冊 ): 93-99
2) Hirshkowitz M, et al. Sleep Health. 2015; 1(1): 40-43
3) 三島和夫「発達障害児が抱える睡眠問題の実態と臨床転帰との関わりに関する研究」.
. 2010; 183-202
平成22年度厚生労働科学研究・こころの健康科学研究事業「1歳からの広汎性発達障害の出現とその発達的変化：地域ベースの横断的および縦断的研究」
4) 内閣府 : 内閣府ホーム, 内閣府の政策 , 政策調整トップ , 子ども・若者育成支援 , 青少年有害環境対策 , 青少年の安全・安心なインターネット利用環境整備に向けた施策の推進について , 統計・調査研究 , 青少年のインターネット利用環境実態調査 , 令和 3 年度 調査結果【概要】［2022 年 7 月閲覧］https://www8.cao.go.jp/youth/kankyou/internet̲torikumi/tyousa/r03/net-jittai/pdf/kekka̲gaiyo.pdf
5) 内村直尚 . 小児保健研究 . 2021; 80(3): 284-288
6) 沼澤佑子 , 他 . 小児内科 . 2016; 48(8): 1226-12287) 作田亮一 . 小児内科 . 2017; 49(8): 1162-11668) 三島和夫 編 . 睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン. じほう. 2014; 129) Taki Y, et al. Neuroimage. 2012; 60(1): 471-47510) Van Cauter E, et al. JAMA. 2000; 284(7): 861-86811) 福水道郎 . 小児科診療 . 2020; 83(10): 1251
12) 星野恭子 . 小児科診療 . 2021; 84(suppl): 108-11213) 米国睡眠医学会 著 , 日本睡眠学会診断分類委員会 訳 . 睡眠障害国際分類第 3 版 . ライフ・サイエンス. 2018; 3-15

MTB-55-IFTB
2023年10月作成