⽇本⼝腔顔⾯痛学会 News Letter No.70（2024 年５月 21 ⽇発行）
⽇本⼝腔顔⾯痛学会理事⻑
広報委員会担当理事

⼭崎 英子/委員⻑

⼩見⼭ 道
池田 浩子

今回は，2024 年 3 月 3 ⽇に行われた⽇本いたみ財団の第 5 回「いたみ専⾨医」認定試験と先⽣のこれまでの歩みについて，みどり⼩児⻭科の和気裕之先⽣に報告していただきます．

⼀般財団法⼈・⽇本いたみ財団の「いたみ専⾨医」を受験してみどり⼩児⻭科・本学会専⾨医/名誉会員

和気 裕之

はじめに，昨年名誉会員に推戴して下さいました評議員会並びに会員諸氏に感謝を申し上げます．⼤変光栄に思っております．さて，今回 71 歳で⽇本いたみ財団の「いたみ専⾨医」認定試験に挑戦し合格する事が出来ました．これを機に関係委員会から，ニュースレターへの寄稿の機会を頂きましたので，私の今⽇までの道程と背景を少しお話しさせて頂き，続いて第 5 回認定試験について述べさせて頂きます．

1．はじめに私の慢性痛との関わりの原点は，東京医科⻭科⼤学⻭学部病院（第⼀⼝腔外科，現在：顎顔⾯外科）で宮岡 等先⽣（現在：北里⼤学名誉教授）と⽴ち上げたリエゾン外来である（写真 1）．当時（1992 年）は，⻭科医師の中で“リエゾン”の用語を知るものはほとんど居ない時代であった．患者は，私の専⾨が顎関節症であったことから，その頻度が高かったが，その他，BMS/舌痛症，非定型⻭痛（持続性特発性⻭痛），⼝腔セネストパチーなどであった．⼝腔外科を受診した患者を精神医学的側⾯から診ることで，目から鱗が落ちる瞬間を経験させて頂いた．
その後，⽇本⼤学松⼾⻭学部病院の頭頸部外科へ招聘されてリエゾン外来を開始した（1999 年）．そして，後に出来た「⼝・顔・頭の痛み外来」は，⻭科医，脳神経外科医，耳鼻咽喉科医および精神科医が揃った先駆的な⼝腔顔⾯痛の集学的診療外来となった（写真 2）．
2002 年には神奈川⻭科⼤学病院の「かみ合わせ外来（玉置 勝司先⽣・現在：神奈川⻭科⼤学特任教授）」に招聘され，また，東医⻭⼤方式を踏襲した「咬み合わせリエゾン診療科」では，咬合違和感の患者を中⼼に宮地 英雄先⽣（現在：こころのホスピタル町田院⻑）と診ることになった（写真 3）．この外来も他⼤学からの紹介患者が少なくなかった．咬合違和感症候群の名称は，ここで起草され⽇本⻭科補綴学会で定義された．

写真 1．東医⻭⼤⻭学部病院（第⼀⼝腔外科）のリエゾン外来の診療風景（写真中央：宮岡等先⽣，右：筆者）

1992 年当時は，まだ東医⻭⼤にはペインクリニックも⻭科⼼身診療科もなかった．
（読売新聞の「医療ルネサンス」で紹介された）

写真 2．⽇本⼤学松⼾⻭学部病院の「⼝・顔・頭の痛み外来」の入り⼝（写真左：⼩見⼭ 道先⽣・⽇本⼤学松⼾⻭学部教授/痛み⻭科外来責任者，右：筆者）

筆者の定年退職に伴う最終講義当⽇（2022 年 11 月）

写真３．神奈川⻭科⼤学病院の咬み合わせリエゾン診療科（写真右：宮地 英雄先⽣，左：筆者）

咬合違和感患者に特化したリエゾン診療の風景（2004 年）

その後は，北海道⼤学病院の高次⼝腔医療センターで⼼身医学的医療⾯接の指導，また，⻑崎⼤学病院の「オーラルペイン・リエゾン外来」の⽴ち上げのサポートをさせて頂き，現在も⻑崎⼤学では BMS/舌痛症の神経⽣理学的研究チームに加えて頂いている．
⼀方，⻭学部学⽣と研修医に対する講義は，「⼼身医学や⼼身症」をタイトルに全国の 7 ⼤学で行ってきた． そして，⼼身医学・⼝腔顔⾯痛学・顎関節症治療学を統合して舌痛症・非定型⻭痛・顎関節症・咬合違和感症候群などについて解説してきたが，コンセプトは疾患を bio-psycho-social model として捉えて対応することである．講義の最後は，「患者の話しをしっかり聴くこと，必要な検査をすること，その関係を検討すること，そして，ホスピタリティを発揮すること」で締め括っている．
現在は，複数の⼤学での講義の他に⻭科開業医向けの web セミナーを開催し，また，みどり⼩児⻭科（横浜市）では，主に認知行動療法を応用した対応（自費カウンセリング）も行なっている．

2．⽇本いたみ財団の認定制度と試験について
さて，私は 45 年以上診療してきたが，今でも非⻭原性⻭痛だと判断し対応して，実は⻭原性だったという経験をすることがあり，その⼀方で逆のこともある．つくづく臨床は慎重さと謙虚さが⼤切だと思う．そして，「慢性痛患者を診ることは，その⼈の⼈⽣を見ることであり，⼈とは何かを追求すること（これは難治性の咬合違和感患者にも通ずる）」と考えている．そこで今回，さらに慢性痛患者の診療に責任を持つため，また，自己研鑽を目的に「いたみ専⾨医」認定試験を受験した．

⽇本いたみ財団の HP によると，認定制度は「慢性疼痛で困っている多くの患者さんをサポートしていくという社会的な要請に応えるため，2021 年度より『いたみ専⾨医・専⾨医療者』と『いたみマネージャー（PAM）』の認定制度を設けることとした」，とされている．ここで，「いたみ専⾨医」は医師と⻭科医師の資格で，「いたみ専⾨医療者」は，その他の看護師・保健師，理学療法⼠などの医療者が対象である． また，「いたみマネージャー」は，医師・⻭科医師の他，薬剤師・看護師・理学療法⼠・公認⼼理師・⻭科衛⽣⼠など多くの医療者が取得することが出来る．
そして，「いたみ専⾨医・専⾨医療者」は，患者の病態評価，治療計画の⽴案，治療の実施（集学的治療を含む）を行い，痛みでお困りの患者さんに対してより専⾨的にアドバイス，⽣活に目を向けたトータルマネージメントをサポートし，必要時には連携医療機関を紹介する，⼀方「いたみマネージャー」は， 患者と医師の間のコミュニケーション支援を行うとしている．
試験問題は， 「疼痛医学」，「痛みの集学的診療：痛みの教育コアカリキュラム」，「慢性疼痛診療ガイドライン」をもとに作成される（写真 4）． ちなみに私の受験勉強期間は約 3 か月で，主に「疼痛医学」と「慢性痛のサイエンス」（写真 5）で勉強し，また，空いた時間にスマホで You Tube の「北原先⽣の痛み塾」（北原 雅樹先⽣・横浜市⽴⼤学附属市⺠総合医療センターペインクリニック）を視聴していた．
当⽇の東京会場には 10 名の受験者が来ており，皆，開始直前まで赤い参考書に目を向けているのが印象的だったが，私は残念ながらその時までこの「疼痛医学」のダイジェスト版である「いたみの教科書」の存在を知らなかった（写真 5）． 試験は 60 分間に 50 題（多肢選択）で，ほぼ全ての領域から出題されており見直す時間は無かった．結果は，正解が分からなかった問題が約 20%，不確かなものが約 20%，そして，自信を持って解答出来たのが約 60%で，辛くも合格させて頂いた感がある．

写真 4．
左から，田⼝ 俊彦他監修：疼痛医学． 医学書院，東京，2020．
⽇本疼痛学会痛みの教育コアカリキュラム編集委員会編集：痛みの集学的診療：痛みの教育コアカリキュラム．
真興交易，東京，2016．
慢性疼痛診療ガイドライン作成ワーキンググループ編集：慢性疼痛診療ガイドライン． 真興交易，東京，2021．

認定試験問題は，上記の 3 冊をもとに作成され出題される．

写真 5．
左が，半場道子:慢性痛のサイエンス第 2 版． 医学書院，東京，2023．
⽇本いたみ財団編集：いたみの教科書．医学書院，東京，2021．

受験者は，まず右側の「いたみの教科書」で勉強することが適当と思われる．「慢性痛のサイエンス」は私にはやや難解であるが，名著であり愛読している．

⽇本いたみ財団の事務局によると 2023 年の第 4 回認定試験までの合格者は，「いたみ専⾨医」が 55 名（医師 37名，⻭科医師 18 名），「いたみ専⾨医療者」が 53 名（理学療法⼠ 43 名，作業療法⼠ 2 名，看護師 4 名，公認⼼理師 3 名，薬剤師１名），「いたみマネージャー」が 173 名（医師 28 名，⻭科医師 16 名，理学療法⼠ 47 名，作業療法⼠ 6 名，看護師・保健師 36 名，薬剤師 13 名，公認⼼理師 9 名，鍼灸・マッサージ師 5 名，社会・介護福祉⼠ 5名，柔道整復師 6 名，管理栄養⼠ 1 名，准看護師１名）である．なお，第 5 回の合格者数は現時点で公表されていな
い．
現在，いたみ財団には，本学会から⼩見⼭ 道先⽣（国際交流委員会），佐久間 泰司先⽣（教育委員会），椎葉 俊司先⽣（認定委員会），松香 芳三先⽣（普及啓発委員会）が各委員として就任している．受験には，本学会学術⼤会への参加・発表等のほか，厚労省慢性疼痛診療システム普及・⼈材モデル事業「慢性疼痛診療研修会」ないし，いたみ財団が主催する「医療者研修会」への参加が必要となる．受験を希望される先⽣は，いたみ財団の HP（https://nippon-itami.org/itami_certification_exam/）で詳細を確認した後，本学会の「痛み専⾨医療者資格審査委員会／認定試験資格審査委員会（⼤野 由夏担当理事）」でサポートして頂けるので事務局へ問い合わせて頂きたい．

3．おわりに⽇本いたみ財団の「いたみ専⾨医」の認定制度は 2021 年に開始されたばかりで，上記のように有資格者はまだ少数であり，社会的な認知度はあまり高くないが，医師と⻭科医師が共通の希少な資格であり取得する意義が⼤きいと思われる．会員の先⽣方が本学会認定医や専⾨医と共に「いたみ専⾨医」を有することで，さらに慢性痛患者に貢献することが出来，そして，活動範囲が広がると考えている．
最後に，今回，ニュースレターの機会を与えてくださった理事⻑の⼩見⼭ 道先⽣， 痛み専⾨医療者資格審査委員会／認定試験資格審査委員会の⼤野 由夏先⽣ならびに広報委員会の⼭崎 英子先⽣，池田 浩子先⽣に感謝を申し上げる．本レターが少しでも若手の先⽣方のお役に⽴てば幸いである．（連絡先：みどり⼩児⻭科 045-982-7977，Email：aobakumidori@gmail.com）

【和気 裕之先⽣のプロフィール】【略歴】
1978 年

⽇本⼤学松⼾⻭学部卒業，東京医科⻭科⼤学⻭学部第⼀⼝腔外科学講座に専攻⽣として入局

1981 年

みどり⼩児⻭科開業（横浜市）

1999 年

⻭学博⼠（東京医科⻭科⼤学：「顎関節症患者の不安と抑うつに関する⼼身医学的研究．⼝科誌」）

⼤学での主な活動：
2001〜2023 年 3 月（定年退職）⽇本⼤学・客員教授
2006〜2014 年

⻑崎⼤学付属病院・臨床教授

2010〜2024 年現在
2014〜2018 年

北海道⼤学病院・客員臨床教授

神奈川⻭科⼤学付属病院・臨床教授

2014〜2024 年現在

⻑崎⼤学⻭学部

非常勤講師

2018〜2024 年現在

昭和⼤学⻭学部・客員教授

2018〜2023 年 3 月（定年退職）東京医科⻭科⼤学付属病院・臨床教授
2018〜2023 年 3 月（定年退職）神奈川⻭科⼤学・客員教授
2020〜2024 年現在

千葉⼤学⼤学院医学研究院・認知行動⽣理学・非常勤講師

2023〜2024 年現在

岡⼭⼤学⻭学部・非常勤講師

主な学会活動：2016〜2017 年

⼀般社団法⼈⽇本顎関節学会・副理事⻑

学会の資格と表彰：
⼀般社団法⼈⽇本顎関節学会;指導医，⻭科顎関節症専⾨医，名誉会員
⼀般社団法⼈⽇本⼝腔顔⾯痛学会;指導医，⼝腔顔⾯痛専⾨医，名誉会員
⼀般社団法⼈⽇本⼼身医学会;功労会員
⼀般財団法⼈⽇本いたみ財団;いたみ専⾨医――――――――――――――――――――――――――――――
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