プレアボイド広場

手術室担当薬剤師によるプレアボイド報告について
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員 高野温志（さいたま赤十字病院薬剤部）

会員の皆様方には，日頃よりプレアボイド報告にご協力いただき感謝申し上げます。
昨今，保険医療改革による病床機能の再編やロボット支援手術に代表される手術医療の進歩，加えて患者の高齢化等を背景に急性期病院における手術件数は増加しています。令和４年度診療報酬改定では，質の高い周術期医療の提供を目的に「周術期薬剤管理加算」並びに「術後疼痛管理チーム加算」が新設され，手術室に担当薬剤師を配置する施設やその業務，効果を検証した報告も増えております。
そこで今回は，「手術室担当薬剤師によるプレアボイド報告」をテーマに様式ごとに事例をご紹介致します。
（注：下記事例は，過去の報告事例を一部変更し記載しています。）◆事例１

副作用重篤化回避（様式１）

スガマデクスナトリウムによるアナフィラキシーの重性心不全や肺塞栓症によるショックを疑っていた。
手術室担当薬剤師はスガマデクス投与後のイベントで篤化回避に寄与した１例あったため，スガマデクスによるアナフィラキシーの【患者情報】

可能性を指摘し，アドレナリン0.1 mg静注を提案し

年齢：60歳代

性別：男性

肝機能障害：（－），腎機能障害：（＋），副作用歴：（－），
アレルギー歴：（－）

たところ，採択され実施された。
16：15

血圧，酸素化は改善した（sBP 110 mmHg，SpO2 96％）。

【被疑薬】
スガマデクスナトリウムは否定され，臨床的に「スガマデクスによるアナフィラ

喫煙歴：約４年前から禁煙。

キシー疑い」とされた。

心エコー検査：左室駆出率40.6％，僧帽弁閉鎖不全症【薬剤師のコメント】

軽度，大動脈弁閉鎖不全症 軽度，三尖弁閉鎖不全症
軽度

本症例では術中に多くの薬剤が使用されていたが，術中の循環動態などは変化なく，皮疹等も認められなかっ下肢エコー検査：下肢静脈に血栓なしたことから，症状発現直前に投与されたスガマデクスに

呼吸機能検査：１秒量2.73 L，１秒率78.0％よるアナフィラキシーを疑った。

麻酔法：全静脈麻酔，硬膜外麻酔【委員コメント】【経過】

緊急性の対応が求められるなか，術中経過や症状の発直腸がんに対して，腹腔鏡下直腸低位前方切断術，回腸人工肛門増設術を施行中の患者。

現状況を踏まえてアナフィラキシーを疑い適切に関与されたことが窺えます。

10：00

手術開始。術中循環動態は安定していた。

15：50

スガマデクスナトリウム120 mgを静注した。

薬をはじめ消毒薬や染料，医療材料等多岐にわたります（ 収 縮 期 血 圧（systolic blood pressure： 以 下，sBP）が1），本邦における周術期アナフィラキシーに関する前120 mmHg台，酸素飽和度（以下，SpO2）99％）。

向き疫学研究では，その発症率は0.0196％，主な原因

15：55

人工呼吸器を離脱した。
（sBP 120 mmHg台，SpO2 98％）。

792

その後循環動態は安定し，造影CT検査では肺塞栓症【術前検査と麻酔法】

周術期アナフィラキシーの原因薬物は抗菌薬，筋弛緩薬剤はロクロニウム，スガマデクス，セファゾリンであったことが報告されています2）。また独立行政法人医薬品

16：00 血圧，酸素化低下（sBP 50 mmHg台，SpO2 90

医療機器総合機構（PMDA）の医薬品副作用データベー％）を認め，ノルアドレナリン持続投与並びにリザー

スではスガマデクスによるアナフィラキシーが2021～

バー酸素10 Lの投与が開始されるもsBP 70－80 mmHg

2023年度の期間で54件報告されており，術中管理のうと安定せず麻酔科医並びに主治医は低心機能による急えで注意が必要な薬剤と考えます。

プレアボイド

なお，アナフィラキシーへの対応には本事例のように
3）【患者背景】

アドレナリンが第一選択薬として推奨されますが ，β

年齢：80歳代

ブロッカーを服用している患者では，アドレナリンの代【薬学的介入の内容】

わりにグルカゴンを使用する必要があるため4），常用薬周術期管理にも留意する必要があります。

【契機】

◆事例２

未然回避報告（様式２）

術後感染予防抗菌薬のアレルギーリスクについて病棟

広場

性別：男性

化膿性椎間板炎による体動困難で入院された患者。
既往にパーキンソン病があり，レボドパ・カルビドパ薬剤師と連携を図り，未然回避に寄与した１例

水和物・エンタカポン配合錠100を1回１錠，１日３回【患者情報】

毎食後に内服されていた。

年齢：60歳代

性別：男性

肝機能障害：（－），腎機能障害：（－），副作用歴：（－），

腰椎椎弓切除術予定となり，麻酔医師より手術室担当薬剤師へ周術期のレボドパ製剤の投与について相談がアレルギー歴：（＋）セフジニルあった。

【経過と薬剤師のコメント】【介入・提案内容】

大動脈緊急症のため，心臓血管外科にて緊急入院され手術室への入室は昼頃であったため，朝夕の内服は可能と確認し，昼分のみレボドパ補充としてドパストン®

た患者。
手術室担当薬剤師が周術期薬剤管理のため診療録を確認したところ，セフジニルのアレルギー歴があることを

注50 mgへの切り替えを提案した。
【介入の根拠】

発見した。しかし，入院直後であったこともあり患者プレボドパ・カルビドパ水和物・エンタカポン配合錠

ロファイルではアレルギー歴なしとされ，術後感染予防100は，レボドパとして100 mg含有しているため，経抗菌薬はセファゾリンがオーダーされていた。

口レボドパ製剤のバイオアベイラビリティ等を考慮し，本患者は，２年前に当院呼吸器外科で手術歴があり，その際，予防抗菌薬はバンコマイシンを使用し，当院でのセファゾリン投与歴がないことを確認した。

補充用量はドパストン®注50 mgが妥当と考えた。
【転機・結果】
病棟薬剤師と情報共有し，ドパストン®注は病棟で投手術室担当薬剤師から当該病棟薬剤師へβラクタム系与後に出棟する方針となり，安全に手術を行うことがで抗菌薬のアレルギーリスクについて申し送り，対応を依きた。レボドパ製剤の切り替えによる病態の悪化や悪性頼した。薬剤師間で協議し，病棟薬剤師から心臓血管外症候群を疑う症状の発現はなかった。

科医師へバンコマイシンへの変更，投与は執刀２時間前【薬剤師関与による具体的効果（アウトカム）】となるよう手術室入室前の開始を提案し採択された。
手術はアレルギー症状等の発現なく終了し，術後感染症も発生しなかった。
【委員コメント】

手術室担当薬剤師として，事前に麻酔科医師や病棟薬剤師と協議し，安全な周術期管理に貢献できたと考える。
【委員コメント】
パーキンソン病治療ガイドライン2018では，治療薬周術期薬剤管理加算では，手術室の薬剤師が病棟の薬の中断により悪性症候群を発症するリスクがあるため，剤師と薬学的管理を連携して実施することが示されてお周術期においても治療薬の継続が推奨されています7）。

り，本事例ではその連携により副作用の未然回避に寄与

L-ドパ製剤の経口薬から注射薬への切り替えについて換しています。βラクタム薬アレルギーに対する代替薬の算量の目安は示されていますが，症例や状況に応じて適選択についても手術領域を考慮した薬剤選択，投与タイ宜調整することが推奨されており，周術期における手術ミングに至るまでガイドラインに準拠し適切に対応され室担当薬剤師と病棟薬剤師の連携が重要であると考えまています5）。このような薬剤師による周術期の抗菌薬管す。
「根拠に基づいた周術期患者への薬学的管理並びに理は死亡率や在院日数，薬剤費等に対して有効との報告

8）
手術室における薬剤師業務のチェックリスト」
では，術もあり6），臨床的効果に留まらず医療経済的効果も期待

前休薬と術後再開について，状態に応じた剤型変更や代されます。

替薬への変更が推奨されており，抗血栓薬や糖尿病薬に◆事例３

限らず患者背景を考慮した介入が必要であると考えます。

治療効果の向上（様式３）レボドパ製剤の調整より安全な周術期管理に寄与した
１例

おわりに
今回は，手術室担当薬剤師によるプレアボイド報告をVol.60 No.7 2024 日本病院薬剤師会雑誌793

プレアボイド広場

テーマに３つの事例を紹介させていただきました。

to_anaphylaxis.pdf, 2024年３月22日参照

近年手術室業務の内容は，薬品管理などの対物業務から，紹介した事例のような相談応需，処方提案など他職種連携を伴う対人業務の割合が増加しており9），より実践的な取り組みが薬剤師ニーズへの回答，エビデンスの構築に繋がると考えます。当会では今後も皆様からの多様なプレアボイド報告をお待ちしております。今後とも何卒よろしくお願い致します。
引用文献
１）NJN Harper et al. : Anaesthesia, surgery, and lifethreatening allergic reactions : epidemiology and clinicalfeatures of perioperative anaphylaxis in the 6th National
Audit Project (NAP6), Br J Anaesth, 121, 159‒171 (2018).
２）T Takazawa et al. : The Japanese Epidemiologic Studyfor Perioperative Anaphylaxis, a prospective nationwide
study : allergen exposure, epidemiology, and diagnosis ofanaphylaxis during general anaesthesia, Br J Anaesth, 131,
159-169 (2023).
３）公益財団法人日本麻酔科学会 : アナフィラキシーに対す
る対応プラクティカルガイド.
https://anesth.or.jp/files/pdf/response_practical_guide_●お知４）日本麻酔科学会編 : “医薬品ガイドライン”, 第３版４訂.
https://anesth.or.jp/files/pdf/other_medicine_20190905.
pdf, 2024年３月22日参照
５）公益社団法人日本化学療法学会/一般社団法人日本外科
感染症学会 : “術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン”.
http://www.gekakansen.jp/file/antimicrobial-guideline.
pdf, 2024年６月１日参照
６）CAC Bond, CL Raehl : Clinical and economic outcomesof pharmacist-managed antimicrobial prophylaxis in surgical patients, Am J Health Syst Pharm, 64, 1935-1942(2007).
７）一般社団法人日本神経学会 : “パーキンソン病治療ガイドライン2018”, 医学書院, 東京, 2018.
８）一般社団法人日本病院薬剤師会 : 根拠に基づいた周術期患者への薬学的管理ならびに手術室における薬剤師業務のチェックリスト, 2022年度版.
https://www.jshp.or.jp/activity/guideline/20220901-1-1.
pdf, 2024年３月24日参照
９）阿部 猛 : 周術期管理チーム認定薬剤師の役割と周術期医療において薬剤師に求められるニーズ, 日本手術医学会
誌, 43, 35-40 (2022).

らせ●

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