VOL.26
No.4
平成 15年9月20 日発行
I S S N0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.26

NO. 4

日本看護研究学会

平成15年度選挙文書第2号
平 成 15 年 9 月 20 日
選 挙 人各 位
日本看護研究学会
選 挙管理委 員会
委員長

茅島江

平成15 年度「評議員選挙投票」のお願いについて
拝啓
先に、平成 15 年度選挙文書第 1 号（平成 15 年8月 1 日付）と共に、選挙人登録者名簿及び被選出者登録名簿、 投票用紙、 投票用封筒を地区毎に選挙人各位へお送りしております。
（クリ ー ム色封筒〔角2〕に「平成 15 年度選挙書類在中」と印字してある郵便物です。）
投票締切日は、 平成 15 年 10 月 1 日（当日消印有効）となっております。
投票がまだお済みでない選挙人の方は、締切日も間近となっておりますので、ご確認の上、投票手続きをおとり下さるようご案内致します。
尚、 行き違いの節は、 お許し下さい。
敬具

1967年創刊の雑誌『看護研究』第l ----25巻のなかから選ばれた論文集。今日では入手困難な貴重な文献が数多く掲載され ， 各施設
や図書館．教育者・研究者だけでなく ， 学生， 臨床看護師も必携の書。
8B5 頁308 2003年定価（本体3,600円十税） oss氾·26記33271-6]

ツ ー ル庸躙

9B5 頁304 2003年 定価（本体3,600円＋税） OSBN4-26記33282-1)

eB5 頁364 2003年 定価（本体3,600円十税） [ISBN4-翁0-33256-2]〒113-8719東京都文京区本郷5-24-3(販売部） TEL 03-3817-5657

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医学書院 E-mail sd@igaku shoin.co.jp http://www.igaku shoin.co.jp 振替00170-9-96693
螂岬

名誉会員佐々木光雄先生のご逝去を悼んで
鹿児島純心女子大学名誉教授 木場

熊本大学名誉教授， 九州看護福祉大学副学長で奨学会委員長として御活躍頂きました。 その後評いらっしゃいました佐々木光雄先生が， 平成15年

議員（平成7-12 年）を経て平成15年に名誉会員

7月15日午前0 時15 分， 享年
7 1オで永眠されましとなられました。
先生は平成7 年にC型肝炎が発見されましたが，た。
先生が医学部病理学助教授から， 教育学部特別インタ ー フェロン等の治療も効なく， また食事を教科（看護）教員養成課程の教授となられたのは，はじめ病気の進行を抑えるためのあらゆる努力を

昭和5 1年5月 でしたが， そのとき既に本学会草創なさいました。 しかし肝硬変となり， 人退院を繰

期の努力をすべく運命づけられておりました。 そ返しながら最後の1月間は熊大消化器内科で入院れまでの電子顕微鏡による病理学の御研究から，生活を送られました。

極めて実践的な看護の分野に移り最初は多少の戸

それが先生と奥様との大変充実した時間であっ惑いも感じておられました。 しかし， 本質的探求たとのことです。 先生は最後まで意識はしっかりの基本的共通性を見事に看護の教育・研究に生かしていて， お身内のお一人一人に感謝し， 最後にして頂きました。

奥様の名前 を呼び？ 何度も抱きしめながら静かに

本学会は昭和50年に第 1回を開催しておりますので， 早速世話人（昭和5 2-57年）をして頂き，

永遠の眠りにつかれたとのことです。
熊本大学の卒業生の悲しみは勿論のこと， 現職

また第7 回学会長（昭和56年）として成果をあげであった大学の学生逹が追悼コンサ ー トを開き，て頂きました。 この学会は旧名称の最後であると誠実であった先生の死を悼みました。

ともに， 日本看護研究学会としての出発点という先生の御意志が， ますます本学会の充実につ な重要な学会でもありました。 会則等の整備に伴い，がりますことを願い， 心からご冥福をお祈り申し（昭和57年）， そして理事 （昭和58- 平成

上げます。

6 年）としてその任期中， 編集委員， 奨学会委員，
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

会
(1)

告

の とおり

平成15年度日本看護研究学会総会において， 次のされましたのでお知らせ致します。
1. 平成 14 年度事業及び会計に関する報告
2. 評議員・理事選挙の 実施

3.
4. 30周年記念事業として次の 事項を実施すること
ロゴを作成すること（注1)に技術論文区分を設けること（注2)5. 学会誌をA4判にすること（注3)

6. 日看護研究学会の公益（社団）法人化を検討すること

4)

7. 新入会員 人会時負担の軽減を検討すること（注5)以上1)ロゴの 作成は， 会員から公蒻するを促進する。

（注2)提案理由：技術論文区分を設け， 研究成果の3)提案理由：① 一 般文書規格に合わせる。

の 1 冊あたり重量の軽減をは かる（とくにをこえる公算が大き い， さら（来年度学術刊行物の制

は 2 人で 1 ページ使用としなくては

に，

．
．
由

4)

ならない
し，

契約に関して個人貨任をこえていること。
ができない。
③社会的に責任ある発言や行動ができる組織へと発展したい。
当面目指す組織：社団法人を目指すが ， 現在， 国の制度も変革の時期にあるので，それを踏まえて検討する。
検 討 の道筋：社団法人化に関する事項は璽要事項であり， 総会審議を経て進める。 本年度は引き続き， 将来構想検討委員会で 検討する。 来年度の総会に検討結果を提案し， 方針を決定していく。
なお， 日本看護科学学会の法人化に関する本学会宛てのに対する回答は， 総会の趣旨を踏まえた内容とすることで ，に 一 任された。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

（注5)現行では， 入会金と申し込み年度および学術集会発表年度の会費（入会金+2年度分会費）を納入している。 これを入会金＋発表年度会費としたい。
しかし， 会費収入が減少するため， この補填策を検討し， 実行可能であれ
ば実行に移したい。
平成 15年 7 月 25 日
日本看護研究学会

理事長

会
告

川

村

佐和子

(2)

平成 15年度日本看護研究学会総会において， 第 31 回（平成 17年度）学術集会会長は，

医療法人東札幌病院副院長・看護部長
教授

北海道医療大学大学院看護福祉学研究科

石垣靖子氏に決定いたしました。
平成 15年 7 月 25 日
日本看護研究学会

理事長

日Vol. 26 No. 4

2003

川

村

佐和子

会
(3)

告

第30回日本看護研究学会学術集会を下記の通り， さいたま市において， 開催いたしますのでお知らせします。
期日

平成16年7月29日（木）， 30日

場

所

大宮ソニックシティ〒330-8669
さいたま市大宮区桜木町1 - 7 - 5（問い合わせ先）財団法人埼玉県産業文化センタ ー
TEL: 048-647-4111

学術集会

事

務
学術集会参加申し込
東京都清瀬市梅園1 - 2 - 1〒204-8575

第30回日
TEL & FAX : 0424-95-2583
メ ー ル： jsnr30@ncn.ac.jp
ホ ー ムペ ー ジ： http://kango30.umin.jp

日本看護研究学会人会申し込〒260-0856

千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日
TEL: 043-221-2331

FAX : 043-221-2332

平成15年9月20日
第30回日本看護研究学会学術集会

会 長

日

Vol. 26 No. 4

2003

竹

尾

恵

子

会
(4)

告

平成 15年度奨学会研究に下記の研究が選ばれ決定いたしました。

叶

谷

由

氏

神戸市看護大学に対するのケア標準化に関する研究」

平成 15年 7 月 25 日

日本看護研究学会

理事長

川

村

佐和子

会
告

(5)

日本看護研究学会奨学会規程に基づいて， 平成16年度奨学会研究の募集を行います。
応募される方は， 規程及び次頁募集要項に従って申請してください。
平成 15 年 9 月 20 日
日本看護研究学会

川日Vol. 26 No. 4

2003

村

佐和子

日本看護研究学会奨学会規程
1条（名 称）（研究奨学会と略す）とする。
2条（目 的）
その研究費用に，として，ることを目的とする。

し， 研究成果により

として，

さ

として， 前条の目

そ

....
J
乞
て
つ

る。
3月31日迄とする。

4月1 日より
4条

象）

とする。

と

そ

している

おいて， 少なくとも1

2)日

より ，

た

している

日

あるこ

3)
4)
るものとし

1

5)

うこととす

改めて

6)
5

�

2年以内に， 日

1

'-

し，

を掲

に

に可及的早い時期3年以内に日うものとする{ノとして，その名誉を甚だしくしあっを命ずることがある。

より当たり， 日日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

された

の

に

よって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を罹き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。
①

基金の財産管理及び② 奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告③ 授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。
第8条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第 9条
奨学金を授与する者の募集規程は，おいて別に定め， 会員に公告する。

第10条
本規程は昭和54年9 月 24日より発効する。

付 則
1)昭和59年7 月 22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7 月 29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3)平成8 年7月27日

一部改正実施する。

4)平成11年7 月 30 日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

日本看護研究学会奨学会
平成16年度奨学研究募集要項

申請用紙に必要事項を記入の上， 鮮明なコビー6部と共に一 括し（後記）に書留郵便で送付のこと。
一,；J�

2)申請用紙は返信用切手80円 を添え3)機関に所属する応募者は所属する

して提出す

ること。
2. 応蒻資格
1)日として3年以上の研究活動を継続している

2)日本看護研究学会学術集会において1回以上の発表をしている
3)原則として本人の単独研究であるこ3. 応蒻期間
平成15年11月1日から平成16年 1 月20日の間に必着のこ
4.
に基づいて
る。
5.

6.

． ．
7 8

は1年 間20万円以内

る。

れ

1)

され奨学金の交付を受け

つこの研究に関する全ての発表に際して，本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。
2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認しるが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， 又は罰則（日本看護研究6条）を適用することがある。

日Vol. 26 No. 4

2003

会
告

(6)

日本看護研究学会学会賞および奨励賞に関する次頁規程•細則および募集要項にづいて， 平成 15 年度の対象者を推薦してください。
平成 15年 9 月 20 日

日本看護研究学会

川日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

村

佐和子

日本看護研究学会

学会賞および奨励賞に関する規程

こったと認められる者の本学会の学術領域におい若手研究者の育成に関し必要な事項を定める。

ために次の2つ

2条

る。

1)日
2)日

（以下，

とおりとする。

3

し

1)
し， そ

1
( )
(2)

(1)

し

3

2)

る

日

1)
(1)

3

ること。

日

2)
(1)

る。

ること

(2)
ること。

または前条2(3)

る推戦は， 次のとおりとする。
いては， 日2)奨励賞については，

6条

し

1)

よるものとする。
よって推薦される。

各賞の授賞者数は， 次のとおりとする。

1)学会賞は毎年度1名以内。
2)奨励貰は毎年度1名以内。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

よび

（選考）
第 7条 毎年1回， 理事長が委嘱しによって構成された選考委員会で各賞

る。
（決定）
第8条

前条により選出された候補者については， 理事会の議を経て授賞者を決定する。

（表彰等）
第9条 各賞の授賞者には， 賞牌および副賞を毎年総会時に授与する。 なお学会賞受賞者は， 表彰式が実施される学術集会会期中に記念講演を行う。
（規程の改正）第10条

本規程の改定は， 理事会の議を経て行う。

附則（施行期日）
この規程は， 平成13年4月1日から施行する。
1)平成15年7月23日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

日本看護研究学会

1条-

学会賞および奨励賞に関する規程細則

は， 日

おいて，

よび奨励費に関する
る必要な事項などにつしる。

2

次のとおりとする。
た

1)

おし

られること。

(2)

研究方法や成果に独

り，

な

2)
きく，

えてい

るこ

2号において行う
ら

された

コ�
V�

゜

る
れ
大）

Iふ
つ

じ込むものとすこ

23は， 次のとおりとす�
1
T /て9月末日までに

こよるものとし，1)する。
...... 6通(1)

またはコピ ー ・・・・・・・・・・・・・・・・.. 6

(2)
(3)
2)

は， 次

による推胞とし，
えて11月

日まで

る。
..............................2通(1)

たは講演抄録の別刷またはコピ ー ….... ……•• ……2(2)• 共同発表他者の同意書………2通

(3)

5条

次のとおりとする。

1)

ら指名した5名によって構成する。 なお互選とする。
日本看護研究学会雑誌Vol.26 No. 4

2003

は，

の

2)選考委員会の委員は， 原則として被推薦者または推薦者の所属する 所属機関および共同研
究者以外から選出する。
3 )選考委員会は4月に設置する。
第6条

選考委員会は， 提出された申請書類等を審査し， 委員会の合議で各賞候補者を選考する。

第7条

選考委員会は， 11月末日までに各賞候補者を選出し， 推薦書を添えて理事長に報告する。

第8条

選考委員会は， 候補者の選考経過および結果を本学会雑誌1

る。

（その他）
第9条

副賞の内容については， 当該年度の理事会において決定する。

第10条

提出書類（論文別刷を含む）は， 返却しない。

（細則の改正）第11条

本細則の改定は， 理事会の議を経て行う。

附則（施行期日）
この細則は， 平成13年4月1日から施行する。
1)平成15年7月23日 一部改正実施する。

日

Vol. 26 No. 42003

平成15年度学会賞募集要項
日日定の用紙により

る。

2

ょ

1.

• 細則により，じ込みの(A 4に拡大コビ ー して下さい。）

2. 応経締切日

と

日

3.

ー

平成15年9月30

4.
竹

/I

小

田

II

ヤ

田

fl

松

岡

正

（アイウエオ順）

，

5.

6.

より行う。
により

しない。

7.
〒260-0856
日竹

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

は，

る。

告

会

(7)

日本看護研究学会雑誌投稿規定及び執筆要項が変更になりました。(26巻4号に掲載）論文の投稿に際し， ご留意下さい。
平成 15年 9 月 20 日
日本看護研究学会

理 事 長

川

村

佐和子

編集委員長

内

布

敦

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

次

目

ー原

著―
21

中堅看設師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
新人看護師と比較して一

大阪市立大学看護短期大学部

石大阪府立看護大学看護学部

星

大阪大学医学部保健学科

藤

原

本

田

石

田

広島県立保健福祉大学保健福祉学部
1

6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
北海道医療大学

井

京
和
千恵子
宜
31

―

国

深

山

久
代

工

東京医科歯科大学

子
原

ゆ み

木

理

薙

美

瀬

たい子

穂

ー研究報告ー45における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵
大分医科大学医学部看護学科

本

田
里

城
岡

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討

公立豊岡病院

飼

和

山

本

恭

森

本

七

松

下

山

田

浩

みゆき
富美代

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

田

中

美代子

谷

垣

友

2003

59

臨床看護師が実践してい る糖尿病患者への教育活動に関する実態調査

67

佐賀医科大学医学部看渡学科

藤田

九州大学医学部保健学科

松岡

元佐賀医科大学医学部看護学科

山

地

君

支
緑

洋

グリセリン浣腸液と溶血に関するラ ッ トを用いた実験的研究....................................................... 81
ー静脈内投与による溶血誘発について
岩手県立大学看護学部
健和会臨床看護学研究所

武

田

利

明

石

田

陽

川

島

みどり

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連…………………………………………………………，………………………………………‘｀………·89
岡山大学医学部保健学科

国立病院四国がんセンタ ー

渡

造

久

美

池

田

敏

子

佐

藤

美

金

尾

直
99

治験説明に対する被験者の理解度
名古屋大学医学部附属病院臨床治験管理センタ ー
名古屋大学医学部保健学科看護学専攻

安
加

藤

経

安

藤

詳
109

アトピ ー 性皮府炎患者へのスキンケア指導
5つの要素の比較分析
滋賀医科大学医学部看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 ?-Jo. 4

中

2003

野

雅

CONTENTS
・・・・..

Original Paper···...

Factorial Analysis ofRecognition of Job Stress and Depressive
Tendency in Moderately Experienced Nurses- A comparison with advanced beginner nurses Osaka City University College of Nursing: Kyoko Ishii
Osaka Prefecture College of Nursing: Kazumi Hoshi
Osaka University Faculty of Medicine: Chieko Fujiwara: Ikumi Honda
Hiroshima Prefectural College of Health Sciences: Yoshiko Ishida
Parenting Stress and Coping Experienced byParents of 18-month Old Childrenof Hokkaido: Kumi Mikuni
Health Sciences: Tomoyo: Yoshiko Kudo
: Yumi Kuwahara: Eri Shinoki：入11iho Iくusanagi: Taiko Hirose
Tokyo Medical and Dental

21

31··· ···ResearchReport······
Effects of Cooling the OccipitalRegion Using an Ice Pack on
Sleep in a High Ambient Temperature and Humidity Environment················45
Scool of Harsing Oita Medical University: Tomoko Honda: Shigeri Kido
Scool of Harsing Kitasato: Sumiko Okazaki
Effective Hand-washing with Non-medicated Soap for
Removing Bacteria
Art and Science, Hyogo: Kazuhiro Ugai
of
: Yukiko Yamamoto
Toyooka Public Hospital: Nanae Morimoto: Kimiko Matsushita: Miyuki Yamada: Tomiyo Ozaki: Miyoko Tanaka: Tomoko Tanigaki
日本看護研究学会雑誌 Yol. 26

�o. 4

2003

59

The Survey of Clinical Nursing Practice and Patient
Education for Diabetic Patients··············· ·Institute of Nursing, Saga-Medical School: Kimie Fujita
Department of Nursing, School of Health Sciences,
Faculty of Medicine, Kyushu University: Midori Matsuoka(formerly) Institute of Nursing, Saga-Medical School: Yoko Yamaji........冷....令..令令令..令....令..令.. 今冷.. 今..令............今............... ....... . . . .

Experimental Study of the Relationship between Glycerin
Enema and Hemoglobinuria in Rats : Hemoglobinuria
Induced by Intravenous Injection
Faculty of Nursing, Iwate Prefectural University: Toshiaki Takeda: Yoko Ishida
Institute of Clinical Nursing Research of Kenwakai: Midori Kawashima
Retention of Information About oral Care in O nursing
College Graduates and the Relationship to Execution of
Oral Care in Clinical Practice
Faculty of Health Science, Okayama University
Medical School: Kumi Watanabe: Toshiko Ikeda: Yoshie Satou
National Shikoku Cancer Center: Naomi Kanao

67

81

89

Level of Subject Understanding of Information in a Clinical Trial·············· 99
Nagoya University School of Medicine, Center for
Clinical Trail and Clinical Research: Sachiko Ando
: Tsuneko Kato
Nagoyaじniversity School of Health Sciences,
Department of Nursing: Shoko Ando
The Practical Instruction of Skin Care for the Patients with
Atopic Dermatitis- The comparative analysis for 5 elements Shiga University of Medical Science: :v1asako l'\akano

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

109

ー原

著―

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
新人看護師と比較して 一一
Factorial Analysis of Recognition of Job Stress and Depressive
Tendency in Moderately Experienced Nurses
A comparison with advanced beginner nurses
1)

井

和

Kyoko Ishii

本

Kazumi Hoshi田キ ー ワ ー ド：

Chieko Fujiwara

田3)

Ikumi Honda

3)

原

4)

Yoshiko Ishida

ストレス認知， うつ傾向， 対処行動
moderately experienced nurse, advanced beginner nurse,
job stress, depressive tendency, coping

I. はじめにストレ
ストレスから生じるパ

ー ンア

と，

との関係に関するストレス」，「上司との関係に関するストレス」，

どの問題が1980年代か可叩却 c.. ょっとの関係に関するストレス」というさまざまなストレスのかかりやすい職種である『人間関係に関するストレス』群を抽出 し ， 特にした研究が多く行われ， なかでも，ケアに関するストレスが新人期は高いことをlはリアリティショ ックと呼ばれ＼ことが明らかにされている l ) 2; 3)。 その新人看護師の職務ストレスの内容を明らかにすることを試みた藤原ら

い［ま

見出した。 さらに新人期のうつ傾向に影孵する
因を同 一 対象を用いて分析したIshida, et. al si
は，1年目の看護師のうつ傾向には「上司との関係に関するストレス」と，「看設師との関係に関するストレス」という人間関係に関するストレス

ポー

トに関するストレスに関するストレス」という『と家族へのサが正の関連を持つこと， また， 自己効力感としてジレ ンマ測定される， ある事態を適切に処理できるかどうかという個人の予期認知が， 戦務ストレス認知に

1)大阪市立大学看護短期大学部 Osaka Cityじniversity College of Nursing2)大阪府立看護大学看護学部 Osaka Prefecture College of3)大阪大学医学部保健学科 Osakaじniversity Faculty of Medicine
4)広島県立保健福祉大学保健福祉学部 Hiroshima Prefectural College of Health Sciences
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

21

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぽす要因分析に関する研究
作用して情動反応を抑制することを明らかにした。

さらに健康状態の指標としてのうつ傾向に職務ス

これらの結果は必ずしも職務ストレス認知得点がトレス認知， 職務ストレス認知に対するやる気，い変数でなくても， その変数に対して対処認欲

対処行動，

自己効力感などの変数がどのような影や適切な対処行動がとれない場合には， 心身に強臀を持つのかを， 新人期と中堅期を比較することいストレスとして作用することを示唆している。

で明らかにし， 中堅期の看護師に対する戦場のサ

看護経験を積んだ中堅看護師に対する職

ポ ー ト体制についても考察することを目的とする。

務ストレスの影曹についても， 新人看設師と同様

尚， 本研究では看設師経験が10年前後の看設師に大きく分けると看設ケアに関するストレスと人（看護師長を除く）を中堅看護師と見なすことと6間関係ストレスの2つが見いだされている ) 7) 8) 。

する。 また， 新人看護師とはBenner'5)が看設場

そして， その職務ストレスがバ ー ンアウト 9 l IO) や面で遭遇する多くの偶発的な出来事に対処し，

lll

退職行動 に関連することや， 新人看護師に比べ理する能力を持つ一人前の看設師になるには2�

職場に馴染んでいないという回答が多いこと 12) '3年かかると述べていることから， 就職後 3年ま30%が多忙と回答しているなど， 中堅看設師にもでの看設経験を持つ看護師とした。

多くの間題があることが示されている。
さらに， 看設職は職務上の特徴として夜勤勤務があり心身へのストレスが大きいことが言われて
13

II. 方

法

対象は新人看設師（経験年数 1 - 3年）と， 中

いる \ 。 看護職員実態調査 14) によれば夜勤者の平堅看護師(10年前後の勤務経験を有すること）では3
2歳�34 歳であることから， 勤務年数がある。 全国の 50 0床以上を有する一 般病院150か所

10年過ぎの年齢胴が夜勤勤務のlれ心的役割を担っを病院要覧より抽廿iし， 看護部に看設経験 1年未ており， この年齢屈の看護師の職務ストレス

満， 2年未満， 3年未満の各時期の新人看設師，

きいと考え られる。 従って， 職場を支える及び10年前後の看設師（看設師長を除く）各5名

設師の職務ストレスの様相， およびそれが心身にに対する調査の依頼を行った。 114か所のもたらす影聾を明らかにすることは急務と考える。

から承諾が得られ， 2207名が選出された。

また， 職場での管理監督役割も課されてくる中堅

は看護部を通じて配布され， 回答は無記名で行い，看設師の心身の健康状態に影脚する要因を明らか

各自記入後， 郵送にて調査票を回収した。

にすることは， 個人の職務逹成欲求の到逹と同 時には研究の趣旨，に， 組絨としてのサポ ー ト体制の構築にとっても調査票の保管は研究者が責任を持って行うこと，有益である。

デ ー タは研究目的以外には使用しないこと， 個人

自由意思による参加であること，

しかし， 従来の研究では新人期， 中堅期のそれ的なデ ー タ分析は行わないことを明記した。 また，ぞれの在職 時期における職務ストレスが不適応行調査結果の概要については看設部に報告することを動に影密することが論じられているが， 同 一 尺度

明記した。 調査期間は1998年 9月から10月である。

を用いて新人期から中堅期の職務ストレス得点の調査 項目， および調査概念枠組みは次のとおり

変化 および職務ストレスに対する対処行動を明である。

らかにした研究は見あたらない。

①基本属性：性別， 勤務年数， 看設に関する学歴，

本研究は中堅期にある看設師の職務ストレス
知を， 新人期にある看護師の戦務ストレス認知と
同

一

22

尺度を用いて比較することから明らかにする。

役戦など。
②職務ストレス認知とやる気：職務ストレス認知は藤原ら 氏） の35項目 5段階評定を使用した。 さ日本看設研究学会雑誌Yol. 26 ":-::o. 4

2003中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
らに， それぞれの項目に対するやる気を2 者択

年目 ， 3 年目 ともほぼ同数 であった。 中堅看護師

ーで測定した。 今回はやる気を意欲の認知度との勤務上の立場は看護師長を除いて調査依頼を行っし，「負担に思う」など否定的に受け止めたが， 主任など何らかの役職に就いている者がるか，「努力しようと思う」など肯定的に受け46.4%とほぼ半数にあった。

止める「やる気」になるかについて二者択ーで

表1

回答を求めた。

新人看護師

中堅看護師

女

1,272 (98.8%)414 (97.9%)③特性的自己効力感：自己効力感は成田ら ＂〉 の23
項目 5段階評定で測定した。

性勁務経験

目 を作成し5段階評定で測定した。
うつ傾向：軽度の精神的不健康状態を測定するために渡辺 幻｝によるHopkins Sympton Check­
listを用いて5段階評定で測定した。 本分析では 3側面のうち， うつ傾向(11項目）を用いた。

役

職

分析はSpsslO.Oを用いた。
なお， 本研究における変数間の関連を図1した。

(87.7%)から回収され， そのうち有効回答は424418 (32.5%)
447 (34.7%)

3 年未満

422 (32.8%)

8- 9 年

67 (15.6%)

10-11年279 (65.8%)

12-13年

79 (18.6%)

任66 05.6%)

臨床指導者

101 (23.7%)

その他役戦30 (7.1 % )な

222 (52.4%)

果る調査は560名に配布し491名

1 年未満
2 年未満

主

看護学歴

皿 結

8 (1.9%)男④職務ストレスに対する対処行動：戦務ストレス
対処尺度はLazarus凡甲斐ら19 を参考に37項

対象の属性

居住状態

し

専門学校

812 (63.1%)

289 (68.2%)

短•大学

328 (25.5%)

57 (13.5%)

2 年過程

143 (11.1%)

75 07.7%)

同居なし

741 (57.6%)

188 (44.3%)

同居有り"193 (38 < 3%)

251 (59.2%)

名(75.7%)であった。 新人看護師は1647名に布し1392名(84.5%)から回収され， そのうち
効回答は1287名(78.1%)であった。

2. 中堅看護師の職務ストレス認知とやる気
中堅看設師は師長を除いて選出されているが，

1. 対象の属性

約半数 は何らかの役職に就いていた。 そのため，対象の属性を表1に示した。

役職に就いていることによる職務ストレス認知 の職経験は10-11年がもっとも多く， 次いで12-13

差異を分析した。 その結果職務ストレス認知に年， 8 - 9 年であった。 新人看護師は 1 年目 ， 2

はいずれの因子にも有意差が認められなかったた

役戦の有無（除く師長）
看護に関する学歴
居住状況

ストレス反応（うつ傾向）

職務ストレス認知評価
（やる気）

図1

本研究の看護師の峨務ストレス概念モデル

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

23

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
め， 両群を合わせて中堅看護師としてまとめ， 次るストレス」 には差が認められなかった。『人間に示すような分析を行った。

関係に関するストレス』では「看設師との関係に35項目 を因子分析して抽出
職務ストレス尺度は21

関するストレス」，「上司との関係に関するストレ

した2
6項目よりなる6因子 ) を用いた。 これは職ス」，「医師との関係に関するストレス」のすべて

務ストレス
が「看護能力不足に関するストレス」，に ，中堅看護師の方が新人看護師よりも有意に高「看護師との関係に関するストレス」，「患者・家かった（表 2)。 このように 『看護ケアに関するー トに関するストレス」，「上司との関ストレス』は全体的に中堅看護師の方が低下して係に関するストレス」，「看護援助のジレンマに関いるが，『人間関係に関するストレス』は中墜看するストレス」，「医師との関係に関するストレス」

護師の方が看護師・上司・医師関係のすべて に 上族へのサポの6因子より成り立っており，さ ら に これらは大していた。

きく『看護ケアに関するストレス』3因子（看護この 職務ストレスに対するやる気は， 職務スト

能力不足， 患者・家族へのサポ ー ト， 看護援助のレス認知に対する意欲の評価的側面を表わす。 表と ，『人間関係に関するストレス』 3
ジレンマ）

2 に示したように 『看護ケアに関するストレス』

因子（看護師との関係， 上司との関係， 医師とのへのやる気は， 新人看護師と中堅看護師の 間 に有関係）に分けられている。 職務ストレス
6因子は

意な差は認められなかった。しかし，『人間 関係

項目数 にばら つきがある ため， 項目数で割って経に関するストレス』へのやる気 に ついては，中堅験年数別に 表した ものが図2で ある。『看護ケア

看護師は「看護師との関係に関するス トレス」，

に関するストレス』では「看護能力不足に関するとの関係に関するストレス」， 「医師との関ストレス」と ，「患者・家族へのサポ ー トに関す係に関するストレス」へのすべてが， 新人看護師

るストレス」は，中堅看設師が新人看設師よりもに比較して有意に低いことが示された。

有怠に低 かったが，「看設援助のジレンマに関す
3. 職務ストレスに対する対処行動

（点）

Iニ

i

;
ー
．

3

4ヽ

ー

--0-

中堅看護師

題解決対処， 回避楽観対処， 支援探求対処， 自内省対処）を用いた。 表3に示したように ， 「間題解決対処行動」および「回避楽観対処行動」は経験年数 による 差異は認められなかった が，「支援探求対処行動」と 「自責内省対処行動Jはいず
とが
示された。

呑設能力不足→一看護婦との関係ー ト-0- 患者・家族への サポ→← 上司との関係....,_看護援助ジレンマ→— 医師との関係

24

看護師の対処行動として抽出分類した4因子（問れも中堅看護師が新人看護師よりも有意に低いこ
新人看護師

図2

職務ストレスに対する対処行動は星ら 22)が新人

中堅看護師と新人看護師の戦務ストレス認知

4. うつ傾向に影響する要因分析
職場への 不適応を生じる精神的な不健康状態としてのうつ傾向には， 様々な変数が関連するが，うつ傾向に及ぼす これら多変数の影聾度の違いを明ら か にする こと を目的に重回帰分析を行った。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
中堅看護師と新人看護師の職務ストレス認知とやる気

表2

中堅看護師

新人看護師
n

叉

(SD)

n

1,287

3.15

(0.51)

424

17.67倉..

(0. 76)

1,287

2.76

(0.74)

424

6.10

3.62

(0.71)

1,287

3.38

(0.63)

424

6.35

上司との関係ストレス2.74(0.88)

1,287

3.07

(0.91)

424

6.67

看護援助ジレンマヘのストレス

3.48(0.79)

1,287

3.54

(0.67)

424

1.44

医師との関係ストレス2.41(0.77)

1.287

3.02

(0.75)

424

14.48

看護能力不足ストレスヘのやる気

0.59(0.34)

1,060

0.62

(0.31)

372

看護師との関係ストレスヘのやる気

0.52(0.34)

1,093

0.45

(0.32)

385

1.67 n.s·
3.49·

患者・家族へのサポ ー トストレスヘのやる気

0.60(0.40)

1,140

0.62

(0.39)

392

0.75 !l.S

上司との関係ストレスヘのやる気

0.42(0.41)

1,110

0.33

(0.39)

391

3.44

看護援助ジレンマヘのストレスのやる気

0.47(0.37)

1,099

〇.45

(0.36)

373

医師との関係ストレスヘのやる気

0.30(0.36)

1,114

0.22

(0.32)

叉(SD)

看護能力不足ストレス3.71(0.58)

看護師との関係ストレス2.50

患者・家族へのサポ ー トストレス

表3

中堅看護師と新人看護師の対処行動の比較

問題解決対処

新人看護師

中堅看護師

叉(SD) n叉(SD) n

t検定

事 零

専

••.
奪 零 鎗

s
●

● 専

寧

拿 濾

0.67 n. s

3.95393"'p<.001 愈 'p<.01
事 寧 亭

自己効力感が高いほどうつ傾向を低下させてしこれらの変数の中で， 中堅看設師のうつ傾向

t検定

も影粋力の強い変数は標準偏回帰係数の大きさよ3 46 (0.57) 287 3 5 (0.58) 424 1.42

り「自宜内省対処行動」が正の関辿をもち， 次い

424 1.48 閂

回避楽観対処2砧(0.64) 287 2.62 (0 64)

支援探求対処3 98 (0.61) 287 3 65 (0.63) 424 9.73

専鳶専自真内省対処3.75 (0.74) 287 3.36 (0 75) 42! 9.47

●

筆 拿

.001
重回帰分析では標準偏回帰係数が大きいほで「自己効力感」が負の関連を持つことが示されこのように， 中堅看護師のうつ傾向は「自内省対処行動」や「上司との関係に関するストレス」がそれを強め，「自己効力感」や 「支援探求対処行動」がそれを低下させると言える。

力が強い， すなわち関連を持つと考えられ， その方向性が変数の作用する方向を表している。
その結果， 中堅看設師のうつ傾向

る要因は，ストレスでは「看護能力不足に関するストレス」と，「看設師との関係に関するストレス」，

い変数は， 標準偏回帰係数の値から戦務ストレス「上司との関係に関するストレス」という， 対人

では「上司との関係に関するストレス」で， それ関係ストレスがうつ傾向に正の関連を示していた。

が強くなるほどうつ傾向が強くなるという正の関に関するストレス」に対するやるしていた。 職務ストレスに対するやる

気が高いほど， うつ傾向を低下させていた。 対処

ついては「看護能力不足に関するストレス」に対行動では「自責内省対処行動」と「問題解決対処するやる気が高いほど， うつ傾向は低下するとい行動」が高いほど， うつ傾向が強くなることを示

う負の関連が示された。 対処行動では「自責内省していた。 また，「自己効力感」

対処行動」が高いほどうつ傾向が強いという正の傾向を低下させていた。 これらの変数の中で新人関連を示し，「支援探求対処行動」が強いほどう

看護師のうつ傾向にもっとも影欝力の強い変数はつ傾向は低下する負の関連を示していた。 また，

標準偏回帰係数より「自貢内省対処行動」であり，

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

いほどうつ

25

中堅看設師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
次いで「自己効力感」，「看護師との関係に関する

N. 考

ストレス」であった。

1. 中堅看護師のストレス認知とやる気察

新人看護師と中堅看護師のうつ傾向に影瞥する

中堅看護師の職務ストレス認知得点は新人看護

要因を比較すると， 新人看設師は職務ストレス認師と比較すると看護ケアに関する2因子は有意に知の中でも『看護ケアに関するストレス』がうつ減少していたが， 人間関係に関する3因子のすべ傾向に強い関連を示しているが， 中堅看護師はてが有意に高く， さらにこれらに対してはやる気「上司との関係に関するストレス」が関連を示し，が有意に低下していた。 先行研究においては看護『看設ケアに関するストレス』 認知は関連を示し

経験年数とストレス認知との間には一致した結果

方，「自責内が得られていない。 その理由として対象が特定の省対処行動」は両者共に強いほどうつ傾向を高め，病院に限定されていたことや， 職務ストレスを 一「自己効力感」や「支援探求対処行動」は両者共括して測定していたことが考えられる。 本 研究でに強いほどそれを低下させていた。

は， 対象が地域性に影密されないように全国から一ていないことが明らかになった。

選定したことにより， 職場特性による影孵は排除
表4

新人看護師と中堅看護師のうつ傾向に影孵する要因の重回帰分析

することが出来たと考えられ， 職務ストレスの内

厨人看護目(n=935)巾堅看護箇(n=324)
看護能力不足へのストレス標準化係数f3•••
0 157

看護師関係へのストレス

0 163

上司関係へのストレス

0.125

看設技術ジレンマヘのストレス-0.038

医師との関係へのストレス

0.033

項

目

零＊

•

患者・家族のサポ ー トヘのストレス ー0.078· ·

0 058

0.153

•

はストレス内容の質的な相迎による差異があることが明らかになった。 本対象の中堅看護師として扱った就職後8-12年前後という時期は， 看設師

0 094

としての仕事の遂行においては自立しており， 看

0.045

奪 漫

看設能力不足ストレスヘのやる気 ー0.130·

標準化係数f3

容別分析から看設経験年数と職務ストレスの間に

皐

設職務に対する技術や知識については自｛言を持っ0.024て行動できるため， 一 般的な看設ケアに関する職

0.009

務ストレス認知は低下したと思われる。 しかし，-0.149 事

中堅看護師のストレス認知度として高い人間関係

看護師関係ストレスヘのやる気

0 027- 0.026

息者・象族0サポ ー Kストレスヘのやる気

0.033

0 082

上司関係ストレスヘのやる気

0.018

。.007

看護技術ジレンマヘのやる気

0 013

0.110'

提示している。 看護経験8-12年前後の中堅看設

医師との関係ストレスヘのやる気

0 016- 0.015

師は職場で指導的役割が求められる時期である。

●

に対して， 動機づけとしてのやる気がすべて有意に低かったことは， 中堅期における1 つの問題を

問題解決対処行動

。鼻089

0.025

本研究の対象も看護師長を除いて選出しているが，回避楽観対処行動

0.017- 0.073-0.070 事-0.112 ・

それでも約半数が臨床指導者や施設院内委員など

支援探求対処行動
自宜内省対処行動

0.354

自己効力感

-0.268 濠 ..

-0 248 •

重相関係数

0.701

0.682

決定係数

0.491

F値

52.070
専事

念

p<.001

拿 拿

p<.01

簿

拿拿

• 拿
事

寡 零 寡

0.433

拿●
亭

●

零

の役割に就いており， 経験の浅い看護師の指導やとの橋渡し的役割など管理・監督者的な職貨行動が求められていると推察される。 そのことから上下の人間関係の狭間で問題解決に悩み， ある。.465

15.630p<05 'p<.10
亭 亭 ●いは協働して働く医師との意見交換や専門的視点
からの主張から対立が増加することが推測され，それらが人間関係に関するストレス認知の増加につながったと考えた。 そして， この人間関係に関26

日本看護研究学会雑誌\·01. 26 No. 4

2003

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究するストレスに対する動機づけとしてのやる気が行動」とは， もっと自分が強い人間であれば良い

経験年数の増加に伴って減少していることは， 職のにというような， 出来れば自分の力で問題を解きか決したいという側面を持ちながらも， 自分の内面

けが困難な面をもつことを示唆しており， それがに責任の所在を求めて内向する消極的な対処行動

不十分な場合には戦場不適応や健康への精神的障である。 うつ傾向は憂鬱になり泣きたくなるよう害に関連があることを予測させ， これが今後の重な反応傾向であり， この「自貨内省対処行動」は要な検討課題となろう。

情動中心の対処行動の1つであることから， 強く

2. 中堅看護師の職務ストレスに対する対処行動

関連したものと考える。 自責内省対処行動得点はストレスヘの対処行動は新人

中堅看設師の方が新人看護師より低得点を示しなと比べると，「支援探求対処行動」 と 「自がら， それがうつ傾向への影孵力としてはもっと場の人間関係のストレスに対するも強いことは， 中堅看護師が役割を果たしていく
ことによって他者援助なしに出来るようになったと認知していることを表し

中で多くの菫圧を受けていることが推察される。
対処行動自体の活用が頻度的には低いとして中では課題によってはそている。 これは経験を積むことで各自ら「自貨内省対処行動」を取らざるを得ないよう能力がつき自己教育力が高まり ，
看設対処に対して内容があることもるあるのか， あるいは一般の中堅期の職業人においてもいことから，についてのかについては今後， 比較検討する必要がある。
として認められた変数に， 有
忍傾向ではあるが予後が悪い患者への対応などのもジレンマヘのやるがあ る。

この変数のストレス認知度

れが次の問題状況に直面したときの「自己効力感」と差はないが， やる気という動機づけを加味したっていくと考えられる。 しかし， 問

場合にうつ傾向に正の影曹があるということは，

うまくいかなかっ

ケアには看設技術や知識の不足の修得だけで自分の能力不足にあるなどのは補えない側面があることや， 経験を積むほアにぱ深い洞察力や応用力が要求されることるとも低下すると考える。

を示している。 それは問題を深く考えること， 相

3. うつ傾向に影響する要因

手の立場で考えることなどの問題の本質を探究す

うつ傾向にもっともるようになることなどを示していると思われる。

のは「自責内省対処行動」であり， 次いでさらに， 患者への公平性や効用性を考え， 患者のとの関係と看護師との関係に関す

自己権利にも配慮するなどの倫理的感受性を豊かるストレス認知」であった。 一方， 新人看護師にに持つことが必要とされることも反映しているの「自責内省対処行動」，

であろう。 これは新人看護師が職場で感じるスト

ケアに 関すレスとしては看護技術や看護ケアが上位にあげらるストレス」そのものであった。「自 貢内省対処れ凡患者への対応に手一杯で感じられなかった

きい変数「自己効力感」であり， さらに

日本看護研究学会雑誌\"ol. 26 ;---;o. 4

2003

27

中堅看設師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究側面であり， 看護経験を積む中で看護ケアを深めとし， 特に35から45歳をキャリア中期の危機と捉ることによって生じてくる， 中堅期に生じるスト

えている。この時期は役割の再確認や再構築が役レスと捉えることが出来よう。

割として期待され， 職務に対する到逹はもちろんそのため， この中堅期に深化する職務ストレスー

であるが管理監督者としての役割も必要とされる認知に対する認識と職場のサポ ト体制としては，ため， 多くの職務ストレスがかかってくる時期とケアの内容をさらに深めることが出来るようなる。キャリア中期と位置づけられる中堅看護師

な学習の機会を持つこと， そのためのレベルアッ

が自己のキャリアをさらに伸ばしていけるように，

プ教育を経験年数に応じて， 病院内外で実施する中堅看護師相互の連携や相談の機会を意図的に設システムが必要になると考える。 さらに， 看護

けるなど， 職場のサポ ー ト体制の充実を含めた改を生かすためのより広い倫理性や公平性などにつ善についても今後検討していく必要がある。特に一方では， 中キャリア開発の目標を各自が持ち， それに対して

堅看護師の職務ストレス認知に対する特徴につい問題解決対処が出来るように病院内外での研修にての， 上位管理者の理解も必要であろう。

参加したり， 権限委譲を行うことでその能力を築いても学ぶ機会が望まれよう。そのくようなキャリア開発プログラムを職場全体で立

V. おわりにて， サポ ー トしていくことが今後は必要であろう。

Lazarus お） は対処行動をストレスに対するダイ

研究の限界については， 今回の調査対象者を500

ナミックなプロセスであるとしているが， まさに床以上の大規模病院に限定していることから， こ

いかにストレスに対処するかは自己のキャリアにの結果を専門病院や中規模病院にすぐに当てはめ対する期待と逹成欲求を成就するように働く行動

ることは出来ない。また， 今回の中堅看護師は看である。新人看護師への職場のサポ ー ト体制は，設師長を除いて抽出してもらったが， 半数が実習

プリセプタ ー シップなどに代表されるようにきめ指導者など何らかの役職に就いていたため， その細かな取り組みが現在行われているが， 中堅看護

職務ストレスが持つ影評も排除出来ていない。さ師へのサポ ー ト体制は各自の自助努力に任されてらに， 今回， 職務ストレス認知に対するやる気をいるのが現状であると考えられる。職務ストレス—者択ーで測定したが， 一次元性の測定尺度の問を職場環境の側面からみたCooperら

町）

は， 職務

題がある。次の研究では負担感とやる気を対極でストレスには地位， 役割， 人間関係， 組織構造おはなく別個に存在するものと捉え，「負担感」をよび風土などのキャリアに関するものがあると述軽減し，「やる気」を促進する因子を探索してい認

四）ベ， 金井 はSchein のモデルを用いてキャリア・きたい。

ステ ー ジを作成し， 25歳までを括本訓練時期， 25（本研究は平成10-12年度科学研究費補助金

歳以上をキャリア中期， 40歳からをキャリア後期

号10672259を受けて行われた）

課題番

旨
看護経験10年前後の中堅看設師の職務ストレス認知度とそれに対する対処行動を新人期と比して変化を分析し， さらにうつ傾向に影孵する要因を明らかにした。対象は全国の500床以上の一般病院に勤務する看護師2207名で， 分析対象は1711名であった。職務ストレス認知度は
中堅看護師は新人看護師よりも， 看設ケアに関するものは看設に関するジレンマを除いて低下
28

日本看設研究学会雑誌Vol.26 No. 4

2003

中堅看護師の戦務ストレス認知がうつ傾向に及ぽす要因分析に関する研究していたが， 人間関係に関するストレス認知度は上昇していた。 職務ストレスのうち有設ケアに関するやる気は中堅看護師の方が新人看護師よりも有意に上昇していたが， 人間関係に関するストレスヘのやる気は有意に低下していた。 うつ傾向に影曹する変数は， 人間関係に関する

ストレス認知， 看護能力不足に対するストレスヘのやる気， 自貢内省対処行動が正の関連， 自己効力感が負の関連を示していた。

Abstract
Recognition of job stress and coping among moderately experienced nurses who havebeen involved in clinical settings for about ten years were evaluated in comparison withadvanced beginner nurses. Also examined were factors that may affect the depressive
tendency. The subjects of this study (n = 1711) comprised nurses working in Japan at
general hospitals having 500 beds or more. Regarding the recognition of job stress. themoderately experienced nurses had lower ratings in regard to nursing care (except for"nursing-related dilemmas") and significantly higher ratings in regard to interpersonal
relationships as compared to the advanced beginner nurses. As for reaction to job stress,
the moderately experienced nurses had a greater rating in regard to "lack of nursing ability"
and significantly lower ratings in regard to interpersonal relationship as compared to theadvanced beginner nurses. Factorial analysis of the depressive tendency revealed a positive
correlation between "self-reproach/introspection" and the recognition of stress in regard
to interpersonal relationships, and a negative correlation between reaction to stress inregard to "lack of nursing ability" and "sense of personal effectiveness."

文

24 (1), 77-88, 2001

献1 ) Irvine,D.M.,&Evans,M.G.:JobSatisfac-5 ) Ishida, Y., Hoshi, K., et. al

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自己イメージ， ナースヘのイメージおよの予防策を考える 一

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2003

29

中堅看護師の職務ストレス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関する研究
647,1981

9 )稲岡文昭，松野かおる，他：看護職に見られるBurnoutとその要 因に関する研究，看護，36(4), 81-104, 1984

10) Mccranie, F. W., Lambert, V. A., et. al.

Workstress, Hardiness and Burnout among

Hospital Staff, l\'urses, 36(6), 374-378, 1987

11) Tyler, P., & Cushway, D.: Stress, coping
and mental well-being in hospital nurses,
Stress Medicine, 8, 91-98, 1992

12)神部博，田村文子：新卒看護婦に見られるストレスに関する研究I, 群馬大学医療技術短期大学部紀要，11. 75-81, 1990

13)水野正之，坂口三枝子，他：夜勤のストレス

や疲労に影評する因子に関する研究 ， 第28回日ー

本看設学会集録 看設管理 ，79-81, 1997
一14) 看設職員実態調査・情報管理 部調査研究課編：'97看護職員実態調査，日本看護協会調査研究
報告，54 , 199715) Benner. P.: From Novice to Expert, 1984.
井部俊子 他訳 ベナ

1992

ー

看護論， 医学菖院，18.

16) 計甘昌4 )17) 成田健一，下仲順子，他：特性的自己効力感

実習における対処行動と卒業後の変化，藍野学院紀要，9, 9-16, 1995

20)渡辺真登：職務ストレスとメンタルヘルス

職務ストレス ・チェックリスト作成の試み ，
南山経営研究1(1), 37-63, 198621)前掲 4 )22)星和美，藤原千恵子，他：新人看護婦の職務ストレスに対するサポ ー トシステムの構築に関する埜礎的研究，10年度-12年度科学研究費補助金C(2), 研究成果報告書，2001

23)水野陽子：中堅看設婦の自己教育力と専門職
性との関係 第31回日本看護学会論文集，
護管理 一，84-86, 2000

24)青山裕子，伊藤幸代，他：看護ケアの実践能力に関する研究（その2 )―看設経験年数別にみた実践の到逹 度 ー

第31回日本看護学会論文集―看設管理 ，126-128, 2000
一25)前掲12)26)前掲18)27) Cooper C.L.. & Ylarshall, J.: Occupationalsources of stress: A review of the relating tocoronary heart disease and mental ill health,

Journal of Occupational Psychology. 49. 11-

28, 1976の検討 生涯発逹的利用の可能性を探る ， 教28)金井篤子：キャリア ・ストレスに関する研究 ，

18) Lazarus, R. S. & Folkman, S.: Stress,

29) Schein, E. H.: Career dynamics: Matching一一

育心理学研究，43, 306-314, 1995
Apporaisal. and Coping, 1984

本明党監訳：
ー

ストレスの心理学 認知的評価と 対処の研究 ，
一

実務教育出版 ， 3-51, 1991

19)甲斐令子 ， 日隈ふみ子，他：

30

風間書房2000

individual and organizational need. Addison
Wesley. 1978の臨床

日本看護研究学会雑誌\"ol. 26 I\o. 4

付］

平成14年6月24日受［平成15年5月16日採用決定

2003

ー

原

著―

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
Parenting Stress and Coping Experienced by Parents of 18-month Old Children
ニ

国

久

美 1〉

深

Kumi Mikuni

禎

：）

桑

Yoshiko Kudo
キ ー ワ ー ド：

代!)

山

原

み：）

ゆ

篠

木

2〉

1)

薙

美

穂＇）

Miho Kusanagi

リソ ー スを越えたり， 幸福を脅かしたりすると価されるものとしてとらえた。 また， 劇的な出来
事よりもむしろ， 人をイライラさせたり悩ませたの負担感や育児ストレスが問題となっている。

りする些細な出来事が健康や適応に影野を及ぼす
ストレ ッサ ー になり得ると述べている

これらを軽減するために地域ぐるみで育児支援体

育て中の親は， 自分の思いどおりに行かない体験制の整備が進められている。
わが国における育児ストレスの研究には，や， 子どもへの対応の仕方に迷いや葛藤が生ずる

2

ストレスの構造 ) を明らかにしたものや， 子どもや気質的な扱いにくさ＼ ソト

たしストレス， コ ー ピング
parenting, stress, coping

育児を辛いと訴えているという報告があり'',ルサポ

絵Eri Shinoki

Yumi Kuwahara

わが国では， 健康な乳幼児を持つ母親の9割がも6瀬Taiko Hirose

Tomoyo Miyama

I. はじめに

ー

広

ー

シャ

などが育児ストレスに関連することを明らかにしたものがある。

ことも多く，

日々ストレス要因にさらされているといえよう。
Lazarusらは， ストレスを定義するだけでなく，ストレスとコ ー ピングの関係を理論化した育児に強いストレスを感じる状況が解消されず

Lazarusによると， コ ー ピングとはストレスフルに続くことは， 親自身のみならず子どもの健やかな圧力を適切に処理する認知的， 行動的努力であな成長にも影孵を及ぼす。 親の強い育児ストレス

り， 同様の出来事であっても， それをストレスフ

は， 子ども虐待のリスクとなることが指摘されてルなものととらえるかどうかの認知的評価は個人

おり", 虐待に至るような親子関係を防ぐためににより異なり， 同 一人物であってもコ ー ピング様も， 親が育児ストレスに効果的に対処できるようはなく， プロセスの中で変化するもの

な支援方法を確立することが重要である。
LazarusらS)は， ストレスを人間と環境との関係であり， その人のリソースに負担をかけたり，である
日々成長発達する子どもと親との関係も， 変化
していくものであり， 親は育児ストレスヘのコ ー

1)北海道医療大学 Health Sciencesじniversity of Hokkaido
2)東京医科歯科大学 Tokyo Medical and Dentalじniversity

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

31

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
ピングとして， 様々な試みを行っていることが推した。 その回答者のうち， 縦断的調査への協力に測される。 親が育児にストレスを感じながらもそした親に子どもの月齢が10ヶ月の時点で第2の生活に適応していく過程を看護職として支援す

回調査を実施した。第3回調査は子どもの月齢が一るためには， 地域における 般的な子どもを持つ

1歳6ヶ月の時点で実施した。本研究で用いたデ ー

親の育児ストレスとコ ー ピングの関係について明タは， 第3回調査により得られたものである。

らかにする必要がある。 しかし， 育児ストレスと316組の父母宛に自記式質問紙を郵送し， 両親かコ ー ピングに関する先行研究の多くは， 親 9) あるら有効回答の得られた191組（有効回収率60.4%)!O)

いは子ども が何らかの健康問題を持つ対象者 に限定しており，究

IL 121

一を本研究の分析対象者とした。

般的な母子を対象にした研はわずかである。

2. 調査項目と測定用具

また， 従来， 育児に関する研究の多くは対象者

1 )家族特性が母親のみに限られていたが， 近年， 育児におけどもに関する調査項目は，性， 出生順位（第る父親の役割の重要性が再認識されてきた叫今一後は母親のみならず父親も対象に含めた研究を蓄歴あり）， 出産週数（早産／満期産）， 現在の健康

積し， 家族を単位とした育児ストレス軽減のため状態（良好／治療中） であった。 親に関する調査の支援が菫要である。

項目は， 父母の年齢と学歴(4段階）， 父の年収以上のことから， 本研究では， 1歳6か月児を持つ父母を対象者として， 育児ストレスとコー ピングスタイルを測定し， 父母の育児ストレスの比子／第二子以降）， 妊娠中の経過（順調／治療( 3段階）， 母の職業の有無であった。 また， 家族
形態（核家族／拡大家族） についても尋ねた。
2 )育児ストレス較， 育児ストレスに関辿する家族特性， 育児スト

本研究では育児ストレス の測定に， Abidinがレスとコ ー ピングスタイ ルとの関連について明ら開発したParenting Stress In dex (PSI) をもとかにすることを目的とした。 これらを明らかにすに作成された日本版PSIを使用許可を得た上で用ることにより， 育児ストレスの強い父母への看護いた。Abidinは，Lazarusらなどの生活ストレス

援助のための基礎的な資料を得ることを最終的なに関する先行研究の知見を踏まえ， 子育て中の親目的とした。

が認知する親自身や子どもの特性， 日常生活上の様々な状況から生ずる多次元からなるストレスを

II. 研究方法「育児ストレス」ととらえ， これを測定する尺度

1. 対象者と調査方法

として PSIを開発した叫PSIは， 米国を初め，本研究では， 育児ストレスの経時的変化を明ら

数力国 臣） で用いられており， わが国においてもかにするための縦断的研究の過程で得たデ ー タを

奈良間ら l6) により日本版PSIが開発され， 信頼用いた。対象者は， 北海道内のA市で1999年7月

性と妥当性が検証されている。 日本版PSI は，から 8 月までに実施された4か月児健康診査会場

78項目からなる自記式質問紙であり， 各項目4まに来所した親である。 研究者らが来所した親に調たは5段階の自己評価法で得た回答により得点化

査趣旨を口頭で説明し， 承諾が得られた場合に，され， 得点 が高いことはストレスが高いこと

紙面に記載した調査趣旨ならびに父用と母用の自味している。 日本版PSIは，「子どもの特徴に関記式質問紙のセットを配布し， 後日郵送にて回収

わるストレス」計38項目(7下位尺度：親を喜ばした（第1回調査）。 第1回調査では 682組に配布せる反応が少ない， 子どもの機嫌の悪さ， 子ども

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 42003

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
が期待通りにいかない， 子どもの気が散りやすいかのことをするようにした」「自分の感情を外に／多動， 親につきまとう／人に慣れにくい， 子ど出さないように努めた」等の設問が含まれている。

もに問題を感じること， 刺激に過敏に反応する／

この2つのコ ー ピング分類はLazarusらによるものに慣れにくい）と，「親自身に関わるスト レ

開発当初の因子分析により導き出されたものであス」計40項目( 8 下位尺度：親役割によって生じ

る 8)。 この尺度は様々な研究で用いられ， 近年，る規制， 社会的孤立， 配偶者との関係， 親として開発当初と異なる因子構造が対象者の異なる幾つの有能さ， 抑鬱•罪悪感， 退院後の気落ち， 子どかの研究で明らかになり， 再改訂の必要性も示唆

もに愛着を感じにくい， 健康状態）から構成されされているが汽本研究では従来の分類を用いた。

ている。

また， 信頼性については， 人々が用いるコ ー ピン

なお， 本研究で得られた日本版PSIの下位尺度

グは時間や状況とともに変化するという理論的前の内的整合性を確認するため， Cronbachのa係提から， 再検査法は不適切であるとされ， 内的整したところ，「子どもの特徴に関わるス
トレス」は0.90(下位尺度別： 0.63-0.83),

合性により検証されている。
本研究で得られた対処様式測定法の下位尺度の自身に関わるストレス」は0.94 (下位尺度別：

内的整合性を確認するために， Cronbach のa係

0.74-0.90)であっ数を算出したところ， 問題中心が0.91 , 情動中心3 )コ ー ピングスタイル

が0.90であった。

本研究では， コ ー ピングスタイルの尺度としてLazarusらが作成し， 本明らが翻訳した対処様式
8)

測定法（改訂版）を得た上で用いた。 この尺度

したストレスフルなヽ浮かべ， そのときに用いた対処様式についてI用いなかった」から「かなり用い

3. 分析方法
父母の育児ストレスの分析には， 日本版PSI
得点ならびに下位尺度別得点を算出し， 父母間の得点を比較した。 また父母の日本版PSI相関をみた。

までの4段階で回答する66 項目からなる自記式の家族特性と育児ストレスとの関連については，

質問紙である。 得点化の方法として， 用いたか，

家族特性項目毎に父母の日本版PSI総得点ならび用いなかったかの2段階での採点（絶対的採点）に 「子どもの特徴に関わるストレス」と「親自身と4段階での採点（相対的採点）の2つが紹介さに関わるストレス」の得点を比較した。 さらに日れている。 本研究では， 用いた頻度と育児ストレ本版PSI総得点のパ ー センタイル値を算出し， 対スの程度との関係をみたいと考え， 相対的採点を象者を75パ ー センタイル以上のもの（高ストレス用いた。 すなわち「用いなかった」から「かなり群）と75パ ー センタイル未満のもの（中・低スト

用いた」までの回答にo- 3 点の配点を与え， 問レス群）に2区分し， これを従属変数， 家族特性

題中心コ ー ピング(28項目• 0 -84点）と情動中に関する項目を独立変数とし， 父母別にロジスティッ

心コ ー ピング(38項目• 0 -1 14点） の2つに分ク回帰分析により， 変数間の関連について検討した。

ピン

父母のコ ー ピングスタイルの分析には， 問題中

グには，「問題の所在をよく知るためにいろいろ

心コ ー ピングと情動中心コ ー ピングの得点を算出と調べてみた」「自分が信頼している知人や友人

し， 父母間の得点を比較した。 また， 父母別に2に助言を求めた」等の設問， 情動中心コ

ピング

つのコ ー ピングの相関をみた。 2つのコ ー ピングには「気をまぎらすために， 仕事をしたり何かほのどちらを多く用いる傾向があるかをみるために，けて得点化し， 分析に用いた。

問題中心コ ー

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

33

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ビングスタイル
各コ ー ピングのとり得る最高得点を100とした％
得点に換算した上で， 情動中心コ
中心コ

ー

ー

ビング／問題

ピングの比を算出した。

育児ストレスとコー ビングスタイルの分析は，算出したところ， 総得点で0.40, 「子どもの特徴に関わるストレス」で0.42, 「親自身に関わるスト
レス」で0.31といずれも有意な正相関(p<0.01)がみられた。

父母別に育児ストレスを高ストレス群と中・低ス
トレス群の2群にわけ， コ ー ピング得点， 情動中
心コー

ピング／問題中心コーピングの比を比較し

3. 家族特性と父母の育児ストレス
単変量解析により家族特性と日本版PSI総得点との間の関連をみたところ， 父母ともに満期産でた。
なお， 2群間の得点の比較にはMann-Whitney

産まれた子どもを持つ者が早期産で産まれた子ど

検定， 3 群 以上の比較にはKruskal-Wallis検定もを持つ者よりもストレスが高かった。 また， 治を用いた。 また， 相関関係の検討にはSpearman

療中の子どもを持つ母は健康な子どもを持つ母よの相関係数を罫出した。 これらの分析には統計解

りも， 核家族の母は拡大家族の母よりもストレス析ソフトSPSSlO.OJを用いた。

が高かった（表1 )。

皿研究結果

るストレス」との関連をみたところ， 父母ともに

1 . 対象者の家族特性（表 1)

いずれも第一子のほうが第二子以降の場合よりもさらに家族特性と父母の「子どもの特徴に関わ

本研究対象者の子どもは男児が55.5%,

ストレスが高かった。 また， 治療中の子どもを持が55.5%で， 順調な妊娠経過をたどり満期産で出

つ母は健康な子どもの母よりもよりストレス

生し， 健康状態良好な児が多かった。 現在治療がかった。

必要であると回答があった子どもの疾患は， 中耳

また， 家族特性と父母の「親自身に関わるスト

炎 アトビ ー 性皮府炎， 喘息様気管支炎などであっレス」との関連をみたところ， 父母ともに満期産た。 父親は30-34歳が37.5%であり， 大学卒以上で産まれた子どもを持つ者が早期産で産まれた子の者が33.3%, 全員が有職者で年収は300-500万どもを持つ者よりも， 治療中の子どもを持つ者は円が48.4%と多かった。 母 親は30-34歳が35.1%

健康な子どもを持つ者よりもよりストレスが高かっであり， 短大あるいは専修学校卒が46.8%, 無職

た。 無職の母は有職の母よりも， 核家族の母は拡の者が87.8%であった。 家族形態は核家族が9L4

大家族の母よりもストレスが高かった。 また夫の％と多かった。

学歴が中学卒の母は， 他の母よりもストレスが高かった。
ロジスティック回帰分析の結果（表3 ) , 父の

2. 父母の育児ストレス
日本版PSI得点を父母間で比較したところ， 総日本版PSIと関連がみられた家族特性は， 出生顧

得点，「親自身に関わるストレス」の総得点，「親位， 母の学歴， 子どもの健康状態であり， 子ども

自身に関わるストレス」に含まれる 6 つの下位尺が第二子以降， 妻の学歴が高校卒， 子どもの健康度で母が父よりもストレスを強く感じていた。 逆状態が良好の場合にストレスが有意に低かった。

に父が母よりもストレスを強く感じていたのは，母の日本版PSIと関連がみられたのは， 子どもの「親を喜ばせる反応が少ない」，「子どもに愛着を健康状態， 出生順位， 職業の有無であり， 子ども

感じにくい」の2つの下位尺度であった（表2)。

の健康状態が良好， 子どもが第二子以降， 母自身

父母の日本版PSI得点の Spearman相関係数を
34

が有職の場合にストレス

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 :-io. 4

2003に低かった。

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
表1

対象者の家族特性と日本版PSI総得点
人数（％）

日本版PSI総得点の平均値土S.D
母(n=191)
父(n=191)

男児
女児
第一子
第二子以降
順調
治療あり
満期産
早期産
良好
治療中

106(55.5)85(44.5)
106(55.5)85(44.5)
153(80.5)37(19.5)
178(94.2)
11( 5.8)
170(89.0)21(11.0)

182.6士34.9
179.2::::31.4
192.1土34.3
177.2土32.9
189.0士32.4
181.0土30.5
184.1士37.8
175.0::::33.8
188.5士35.1
178.0二31.7
180.1土34.3
185.3工30.4* 187.7土35.3ゴ＊
180.0二31
152.l土34.1
169.7土13.5
184.8土33.2→* *176.9土32.1
203.4土43.7
190.1二30.1

-24
25-29
30-34
35中学校
高校
短大・専修学校
大学・大学院
300万円未満300-500万円
500万円以上

3( 1.6)50(26.5)
71(37.5)65(34.4)
16( 8.5)62(32.8)48(25.4)
63(33.3)
3106.7)90(48.4)
65(34.9)

171.3土25.1
176.9ェ29.8
180.5士31.1
178.1士35.2
176.1士31.0
173.1士32.3
179.7士32.8
183.2士31.8
182.3土28.9
178.6土30.2
178.0土35.7

202.7土37.5
183.6土33.5
188.9土33.3
186.6土38.3
200.2土27.0
181.8コ37.2
192.5土36.1
185.1士32.7
187.3土32.6
184.0土34.3
189.5コ36.9

-24
25-29
30-34
35中学校
高校
短大・専修学校
大学・大学院有戟無戟

8( 4.2)64(33.5)
67(35.1)
52(27.2)6( 3.2)77(40.5)89(46.8)
18( 9.5)2302.2)
166(87.8)

178.1土29.0
175.7土27.2
182.3土32.1
176.4土37.8
177.1土35.3
174.7±28.1
180.3士34.0
185.3土37.9
179.7土25.6
178.6土32.8

183.9土28.7
186.2土33.3
191.2土36.8
182.4土35.5
180.2土26.6
190.8士32.0
185.8士35.5
178.7土45.5
173.9土45.6
188.7土33.4

核家族
拡大家族

180(91.4)
17( 8.6)

178.4土32.7
176.9土24.4

188.3コ35.0�*
169.7土27.2 J

家 族 特 性子どもに関する項目
性
出生順位
妊娠経過
出産週数
現在の健康状態
父に関する項目年齢

学歴

年収母に関する項目年齢

学歴

峨業
家族に関する項目
家族形態注）％は欠損値を除外した計を100とした。
2群の比較にはMann-Whitney検定， 3群以上の比較にはKruskal-\Vallis検定を用いた。
* p<0.05 * * p<0.01

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

35

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ビングスタイル
表2

父母の日本版 PSI 得点平均値
日本版PSI得点（平均値）
母 (n=191)

日本版PS! 下位尺度

\fann-Whitney検定
表3 - 1* p<0.05 * * p<0.01

186.8
84.5
12.2
16.9
9.9
15.2
13.0
8.4
9.0
102.4
22.3
16.0
12.0
20.5
9.5
8.7
6.2
7.1

178.3
86.3
13.6
16.9
10.0
15.4
12.6
8.3
9.5
92.0
17.6
15.5
10.6
19.0
8.7
7.6
6.7
6.5

＊＊

＊＊
＊＊

＊＊
＊＊
＊
＊＊
＊
＊

育児ストレスの関連要因のロジスティック回帰分析の結果（父親）
オッズ比95%信頼区間

0.23
0.39
0.26
0.32
reference category

0.07-0.73
0.02�6.97
0.07-0.99
0.09�1.10

回帰係数
日本版PSI総得点
健康状態(0 : 治療必要、 1 : 良好）
母親の学歴 中卒
高卒
短大・専修学校卒
大学・大学院卒
子どもの特徴に関わるストレス
出生順位(0 : 第2子以降、 1 : 第1子）
親自身に関わるストレス
母親の学歴 中卒
高卒
短大・専修学校卒
大学・大学院卒

1.49 *-0.94
1.36 *
1.15

0.93 *
0.04
1.37 *
-0.99

2.54
1.04
0.26
0.37
reference category* p<0.05 * * p<0.01
高ストレス群を1' 中・低ストレス群を0 として分析した

36＊

総得点： Cl-C7•Pl-PSの総和
子どもの特徴に関わるストレス(Cl-C7の和）
Cl: 親を喜ばせる反応が少ない
C2: 子どもの機腺の悪さ
C3: 子どもが期待通りに行かない
C4: 子どもの気が散りやすい／多動
C5: 親につきまとう／人に慣れにくい
C6: 子どもに問題を感じる
C7: 刺激に過敏に反応／ものに慣れにくい
親自身に関わるストレス(Pl-PSの和）
Pl: 親役割によって生じる規制
P2: 社会的孤立
P3: 配偶者との関係
P4: 親としての有能さ
P5: 抑鬱•罪悪感
P6: 退院後の気落ち
P7: 子どもに愛着を感じにくい
PS: 健康状態

父母の差

父(n = 191)

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

1.14-5.66
008-1239
007-0.93
0.11-1.22

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
表3 - 2

育児ストレスの関連要因のロジスティック回帰分析の結果（母親）
回帰係数

オッズ比

95%信頼区間

日本版PSI総得点
健康状態(0 : 治療必要， 1 : 良好）

1.67 * *0.19

0.05-0.67

子どもの特徴に関わるストレス
健康状態(0 : 治療必要， 1 : 良好）
出生順位(0 : 第2子以降 1 : 第1子）

1.25 *
0.93 *

0.29
2.52

0.09-0.90
1.13-5.62

親自身に関わるストレス
母親の戦業の有無(0 : なし， 1 : あり）-2.34 *

0.10

0.01-0.87* p<0.05 * * p<0.01
高ストレス群を1. 中・低ストレス群を0として分析した
4. 父母のコ ー ピングスタイル

であり， 中・低ストレス群が問題中心コ ー ピング

対処様式測定法を用いて父母のコ ー ピングスタ

32.6土16.0点， 情動中心コ ー ピング34.5土17.2点

イルを得点化したところ， 平均得点は， 父が問題であった。 また， 母では高ストレス群が問題中心

中心コ ー ピング32.2土15.1点， 情動中心コ ー ピン

コ ー ピング32.2土14.9点， 情動中心 コ ー ピ ン グ

グ36.5土17.5点であり， 母が問題中心 コ ー ピング

44.8土16.9点であり， 中・低ストレス

31.4土14.7点， 情動中心コ ー ピング38.4土15.5点

心コ ー ピング31.1土14.7点， 情動中心コ ー ピングであった。 父母間で各得点の差はみられなかった。

36.4土14.5点であった。 父母いずれも， 高ストレ

父母別に 問題中心コ ー ピングと情動中心コ ー ピ

ス群は中・低ストレス群よりもより多くングのSpearman相関係数を算出したところ， 父

心コ ー ピングを用いていた(p<0.01)。 問題中心では0.672, 母では0.679と有意な正の相関がみら

コ ー ピングに関してストレスの高低による差はみれた(p<0.01)。 また， 間題中心および情動中心られなかった。

のコ

ー ピングをひとつも用いなかったと回答した

コ ー ピングスタイ ル得点の取り得 る最大値を父が6人， 母が2人おり， 情動中心コ ー ピングの100とした％得点に換算し， 父母別に散布図をみ用いた父が1人い成したところ（図 1 ), 高ストレス群のものでも，どもの性や出生顛位， 父母自身の学歴，
形態などの家族特性に関する項目とそれぞれのコ ー
ピングとられなかった。

コ ー ピングをほとんど用いていなかった者もみられた。
父母別に高ストレス群と， 中・低ストレス
情動中心／問題中心の比を比較したところ（表4 ),5. 育児ストレスとコー

ピングスタイル

母では，「子どもの特徴に関わるストレス」とコ ー

日本版PSI総得点を75パ ー センタイル値で 2区

ピングスタイルに有意な関連はみられなかったも分し， 高ストレス群と， 中・低ストレス群に分け，のの， 高ストレス群の父母は， 中・低ストレス

コー ピングスタイル別に平均得点を算出したとこの父母よりも， 相対的に 問題中心コ ー ピングより

ろ， 父では高ストレス群が問題 中心コ ー ピング

情動中心コ ー ピングを用いる傾向のある

31.3土11.7点， 情動中心コ ー ピング42.2土16.8点に多くみられた。

日Vol. 26 No. 4

2003

37

ー

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル

0
0

父の育児ストレスとコ ー ピングスタイル

表4

0
8

対処ストラテジーの比

―

0
4

―

0
2

• 0

． ゞ

．

ロ

．

日本版 PSI 総得点

中・低ストレス群 (n=137)

子どもの特徴に関わるストレス
中・低ストレス群 (n =137)

覇霧ロ

親自身に関わるストレス

情動中心コ

80

60

40
ー

100

ピング
父の育児ストレス•高ストレス群(75% タイル以上）
o低•中ストレス群(75% タイル未満）

父のコ ー ピングスタイル

図1 - 1

＊＊

1.20
1.36

高ストレス群 (n = 48)

ロ ．・

゜

20

1.12
1.40

高ストレス群 (n = 48)

有意差

1.01
1.44

高ストレス群 (n =48)

中・低ストレス群 (n=136)＊! �· "
ぃ0
6

問 題 中 心 コー ピ ン グ（情動中心／問題中心）＊＊).:lann-Whitney 検定 * p <0.05 * * p<0.01
日本版 PSI 得点が 75% タイル以上を高ストレス群、その他を中・低ストレス群とした。

対処ストラテジ ー を全く用いなかった対象者は分析から除外した。

注）取り得る最大値を100とした得点を示した

100

表4 - 2

母の育児ストレスとコ ー ビングスタイル

0
8

対処ストラテジ一の比

゜

0
6

00

0
4

問 題 中 心 コー ビ ン グ（情動中心／問題中心）
日本版 PSI 総得点

高ストレス群 (n = 46)。 ゜°

中・低ストレス群 (n=143)

子どもの特徴に関わるストレス

02

高ストレス群(n = 51)FO゜

中・低ストレス群 (n =138)

20

40
情動中心コ

80

60
ー

100

ビング
母の育児ストレス
0高ストレス群(75% タイル以上）〇低•中ストレス群(75% タイル未満）

図1 - 2

母のコ ー ピングスタイル

親自身に関わるストレス
高ストレス群 (n = 48)

中・低ストレス群 (n=141)

＊＊

1.03
1.18
0.97
1.20

＊＊

Mann-Whitney 検定 * p<0.05 * * p<0.01
日本版 PSI 得点が 75% タイル以上を高ストレス群、その他を中・低ストレス群とした。

対処ストラテジ ー を全く用いなかった対象者は分析から除外した。

注）取り得る最大値を100とした得点を示した

38

0.98
1.19

有意差

日本看護研究学会雑誌 Yo!. 26

No. 4

2003

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル

IV. 考

2. 家族特性と育児ストレス察

本研究では， いくつかの家族特性が育児ストレ1 . 父母の育児ストレス
1歳6か月児の父母の育児ストレスを日本版

スと関連していた。 なかでも， 子どもの健康状態

PSIを用いて測定したところ， 総得点， 「親自身は父母の育児ストレスに関連していた。 子どもがに関わるストレス」で母が父よりも高かった。 し何らかの治療を要する状況は， 通常の育児に加え，かし， 全ての下位尺度において母の育児ストレス治療の遂行や症状緩和のためのケアの役割を親にが高いのではなく，「親を喜ばせる反応が少ない」

課したり， 今後の快復への不安を親に生じさせ，どもに愛着を感じにくい」では父が母よりも父母の育児ストレスを高める要因となったことがいストレスを感じていた。 これら考えられる。また， この結果は， 慢性疾患児の母したことの つには， 子どもに接する時間が父母親を対象とした先行研究 3 , !0) の結果とも一致 してで異なることが考えられる。1996年の総務庁の調おり， 本研究により， 子どもの健康状態は母のみ

では， 6歳未満の子どものいる世帯の夫婦ならず父にとっても育児ストレスの関連要因となの1日の育児時間の平均は， 父が17分， 母が2時ることが推察され， 健康問題を持つ子どもへの看一間39分であった。 本研究対象者の育児時間のデー

タは収集していないが， 同様の状況にあるとすれけでなく， その父母を含め性を示している。

ば， 母は主に子どもの投育を担っており， 父より単変量解析では子どもが満期産で出生した父母も日々の生活の中で育児により多くの時間を費やに， 育児ストレスが高かった。 しかし， この結果

し， 身体的にも精神的にも負担が多いと考えられに反し， 早期産の場合に育児ストレスが高いといる。 これらのことは母の親役割により生ずる規制

う報告 14; もあり， また多変鼠解析では関連はみら感やストレスを高めるであろう。

父は子どれなかったことから， 今後さらなる検討が必要でもと接する時間が少ないことから，どもとのやりとりの中で楽しみや喜びを感じるも少ないと考えられる。 また， 子どもとのおいて核家族の母が，で第一子の父母， 無職の母が育児ストレスを強くじていたことは，相互作用を通して形成され，

,­
,�

ある。

&

らよる母親のみを対象一を担っている母である。

とした結果 )とも 致していた。祖父母からサポ ー

2歳頃までは母親への愛着行動が続くことから，

トが得られにくい母， 初めてで不慣れな子育てを本研究で対象とした1歳6か月児と父としている父母， 終日子どもと向き合い養育者とし成には母よりも時間がかかる事が推測され， 父がての中心的役割を担っている母は， 高い育児スト

母よりも高ストレスとなった結果に影孵した可能レスを有する可能性を持つことを考慮して支援をを示す対象行う必要性が示唆された。

もある。
本研究において， 父母の日本版PSI得点に正の母の学歴が父の育児ストレスに関連しており，相関がみられたことは， どちらかの親が育児に強母の学歴が高卒の場合に最も父の育児ストレスが方の親もス低かった。 このことから， 母の学歴が高い， ある

トレスを強く感じる傾向があるということであり，

いは逆に低いことが父の育児ストレスを高める方

育児ストレスヘの援助を行う際に， 片方の親のみ

向に間接的に関与する可能性が推察されたものの，でなく， 両親あるいは家族全体を単位として考え父親を対象とした育児ストレスの研究成果が少なる必要性があることを示唆する。

く， 今後デ ー タを蓄積し， 検討していく必要があいストレスを感じている場合， もう一

日本看護研究学会雑誌Vol.26 No. 4

2003

39

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル
ろう。

を持ちながら生活していることから， 本結果には育児だけでなく， 仕事上のストレスに対応するコ ー

3. 父母のコ ー ピングスタイル
印）

ピングスタイルも含まれていることが考えられ，は中年層にある地域住民を対象

短絡的に高い育児ストレスと情動中心コ ー ピングとした調査 を実施し， 多くの人々はストレスフルを多く用いることを関連づけることはできない。

ピングのまた， 本研究により得られた横断的デ ー タのみで

いずれも用いることを明らかに した。 本研究には， 育児ストレスとコ ー ピングスタイルの因果関おいても同様の知見が得られ， どちらか一方の型係を明らかにすることはできず， 今後は縦断的なのみ用いた者は父で1人のみであった。 また，

デ ー タを収集することも必要である。

Folkmanらな状況下で問題中心と情動中心の コーFolkman らは， 仕事に関するストレスフルな出

どのコ ー ピングスタイルも全く用いなかったと

来事では男性が女性よりも多くの問題中心コ ー ビ

回答した父母が少数ではあるが存在していた。 そングを用いたものの， 家族と健康に関するストレの理由として， 最近のストレスフルな出来事が思スでは性差がみられなかったことを明らかにした。

い浮かばなかったこと， コ ー ピングスタイルの質

本研究ではストレスフルな出来事の分類をしてい問紙に適切な選択肢がなかったことが考えられる。

ないため単純には比較できないものの， コ

ピン

ストレス群の中にコ ー ピングをほとんど用いてグの用い方に父母間の差はみられなかった。 このいなかった者がいたことからも， 郵送法を用いた結果も， 男性は分析的であり， 女性は感情的で依調査で構成化された質問紙によりコ ー ピングを測存的であるという伝統的な見方が必ずしも正しく定することの難しさと限界があると考える。

ーないというFolkman の 考えを支持する。
5. 本研究の意義と限界
ー ピングスタイルとの関係

本研究において， 母だけでなく父も研究対象にらが実施した縦断調査では， 子どもが4か含めることで， 今までほとんど明らかにされてい月， 10か月， 1歳6か月の時点では1歳6か月時なかった父母の育児ストレスの差迩， 育児ストレ

4. 育児ストレスとコ

21)の育児ストレスが父母ともに最も高かった 。 そスとコ ー ピングスタイルの関係に関する知見を得の理由として1歳6か月児は， 乳児期よりも行動たことは意義があると考える。

範囲が広がり， 親は目が離せず， 自我が芽生え自一しかし， Lazarusが述べているように， 日々変方で安全基地としての親の存化していくストレスやコ ー ピングを断面的に測定在を必要とする発逹段階にあることが考えられた。

することの困難さがあり＼本研究では， ストレ

本研究で対象とした父母は， このようなストレス

スフルな出来事を育児に限定せずにストレスヘのの多い時期にあると考えられる。 避けることのでコ ー ビングスタイルを尋ねた。 ストレスフルな出きないストレスに対し， 人は 情動中心コ ー ピング

来事を思い浮かべて回答する際に多くの母を多く用いるといわれる〗育児も親にとって避にまつわる状況を思い浮かべる可能性があるもの

けることのできないものであり， 本研究におけるの， 父は， 育児だけでなく仕事上の出来事の中に

1歳6か月児の母は日常的に様々な育児役割を担

ストレスフルな状況が多くなることも予測され，

己主張がみられる

う中で， ストレスを強く感じた時に情動中心コー

結果の解釈には限界があった。 また， 今後の育児

ピングをより多く用いたと考えられる。 しかし，ストレスとコ ー ビングの研究では， 対象者の育児

父については全員が有職者であり， 仕事上の役割

参加の状況，

40

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

ソ ー シャルサポ ー トの活用状況など
20031歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイルの関連要因も含めたデ ー タを収集することにより，

2. 父母に共通して育児ストレスと関連がみられさらに看護実践への示唆が得られると考える。

た家族特性は子どもの健康状態， 出生順位であり，子どもの健康状態が良好であり， 第二子以本研究での対象集団は， 継続的な調査に協力が降の場合に育児ストレスが低かった。

得られた父母であり， 育児に関して関心の高い者
一が多く含まれることが考えられ， この結果を 般

3. コ ー ピングスタイルに父母間の差はみられず，
父母ともに育児ストレスを強く感じている者は化するには限界がある。

情動中心コ ー ピングをより多く用いていた。

V. 結

これらのことから， 育児ストレスに関連する論

家族特性を考慮し，母だけでなく父も含めた本研究では，1歳6か月児の両親を対象者として育児ストレスとコ

ピングスタイルについて郵ー

児支援を進めていく必要性が示唆された。

送法による質問紙調査を実施し，以下の結果を得
謝1. 育児ストレスを父母間で比較したところ，
総「親自身に関わるストレス」では母が父

辞本研究にご協力下さいました対象者の皆様に心より感謝申し上げます。

より高 く，「親を喜ばせる反応が少ない」「子どもに愛着を感じにくい」では父が母よりも高かっ

記付

また，育児ストレスの度合いにおいて父と本研究は平成11-14年度科学研究費晶盤研究(B)による助成を受けた。

母は正の相関関係にあっ旨

要ストレスの父母間の差迩，育児ストレスに関連する家族特性， 育児ス

本研究の目的は，

トレスとコ ー ピングスタイルの関連について明らかにすることである。 育児ストレスは日本版
Parenting Stress Index, コ ー ピングスタイルは対処様式測定法を用いて測定した。 郵送法により，1歳6か月児を持つ191組の父母から有効回答（有効回収率60.4%)が得られより得ら
1)日本版PSI総得点，
が少ない」

ども

2)父母ともは以下のとおりである。
自身に関わるストレス」では母が父より高 く，
じにくい」では父が母よりも高かった。

どもの健康状態が良好であり， 第二子以降の場合に育児ストレスが低かっ

3)コ ー ビングスタイルに父母間の差はみられず，者は情動中心コる反応ー

父母ともに育児ストレスを強く感じている

ピングをより多く用いていた。
Abstract

The aim of this study was to determine the differences between parenting stresses
experienced by the father and mother, familial characteristics of parenting stress, and thecorrelation between parenting stress and coping style. The parenting stress and coping
style were assessed using the Japanese version of the Parenting Stress Index (PSI)and the

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 4

2003

41

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコーピングスタイル
Ways of Coping Questionnaire. Questionnaires were sent to 316 c叩ples with 18-month oldchildren, and the response rate was 60.4%. The following results were obtained by statisti­
cal analysis of the data in the returned questionnaires.
1) In the Japanese version of the PSI, the mothers had a higher score than those of thefathers for total score and "parent domain", and the fathers had higher scores thanthose of the mothers for "reinforces parent" and "attachment".
2) The degree of parenting stress felt by parents was lower in families in which the children
were healthy and in families in which the 18-month-old child was not the first child.
3) There was no difference between coping style used by the fathers and mothers, andemotion-focused coping was used by many of the fathers and mothers who both felt agreat deal of parenting stress.

VI. 文
献1 )大日向雅美：育児ストレス ー 日本とイギリス

appraisal, and coping, Springer Publishingを比較して ， こころの科学，73, 7 -12, 1997

木豊他監訳：ストレスの心理学［認知的評価と一2 )清水嘉子， 西田公昭：育児ストレス構造の研究， 日本看護研究学会雑誌23(5), 55-67 ,対処の研究］，実務教育出版東京，1991
9 ) Kelley S.J. : Stress and coping behaviors of
substance-abusing mothers ,20003 )丸光恵， 兼松百合子， 他：慢性疾患児をもつ
母親の育児ストレスの特徴と関連要因 健康児—の母親との比較から

Company Inc., New York, 1984, 本明襄，一

， 千葉大学看護学部紀要，

JournalofSociety of Pediatric Nurses, 3(3), 103-110,
199810) Heaman D. J. : Perceived stressors andcoping strategies of parents who have chil­

19, 45-51, 1997
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dren with developmental disabilities :a

子をcomparison of mothers with fathers, Journal

対象にした乳幼児期の縦断研究， 発逹心理学研of Pediatric Nursing, 10(5), 311-319, 1995

離不安と後の育児ストレスとの関連：第一11)佐藤逹哉：育児期母親の育児関連ストレス ・究， 9(1), 56-65, 1998
5 )加藤道代， 津田千鶴：宮城県大和町における0歳児を持つ母親の育児ストレスに関わる要因の検討， 小児保健研究， 57(3), 433- 440 ,

対処 ・ サポ ー トについての抵礎的研究，
成研究6, 42-55, 1988
12)川畑摩紀枝：育児期の家族のストレス認知と1998

コ ー ピング行動 生後3-4カ月の第一 子を持

6)

つ核家族に焦点をあてて，神戸大学阪学部保健兼松百合子， 他：岩手県在住の乳幼児を持つ母親の育児ストレス及びソ ー シャ
ルサポ ー トに関する調査，

岩手県立大学看護学

学科紀要，14, 71-78, 1998
13)吉田弘道， 野尻恵，他：育児における父親の役割と父親への援助に関する研究その1 : 子ど

部紀要， 1 , 65-76, 1999
7 ) Rodriguez C. M., Green A. J. : Parenting
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42

日本看護研究学会雑誌\·01. 26 l\o. 42003

1歳6か月児を持つ両親の育児ストレスとコ ー ピングスタイル

15) Solis :tvLL : The Spanish version parenting19) Krulik T. Turner-Henson A. et al. : Paren­of Clinical Child Psychology, 20 (4), 372 -with chronic illness: a cross-cultural study,

stress index: A psychometric study, Journal

378, 199116)奈良間美保，兼松百合子，他：日本版
Parenting Stress Index (PSI)の儒頼性・妥当性の検討，小児保健研究，58 (5), 610 - 616,

1999

17) Smith K., Yarandi H. N. : Factor analysisof the Ways of Coping Questionnaire for
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45 (1), 25-29, 1996

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Journal of Pediatric Nursing, 14 (2), 130

140, 1999

20) Folkman S. Lazarus R. S. : An analysis of
coping in a middle-aged community sample,

Journal of Health and Social Behavior, 21,219-239, 1980

21)三国久美，広瀬たし

他：子どもの成長に伴う両親の育児ストレスの変化第21回日訊夢夢ノ睾年隼人謙油隼18)総務庁統計局：

161, 2001

付］

平成14年4月8日受［平成15年6月5日採用決定

1996

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

43

ー研究報告 一

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影響
Effects of Cooling the Occipital Regionじsing an Ice Pack on Sleep
in a High Ambient Temperature and Humidity Environment
田

l)

智

城

Tomoko Honda

戸

）
93

本

滋

岡

Shigeri Kido

2)

崎Sumiko Okazaki

キ ー ワ ー ド： 睡眠冷却， アクチグラフ
sleep, cooling, actigraphI. はじめに

がら温湿度をコントロ ー ルしていたとしても， 後おける高温多湿は日本独特の気象環境である。 こ の 気 象条件下 で は健常者 で あっ て もしさ”が出現し， 熟眼を妨げ良眠 で き ないのアンケ ー トは約20%が環境温度に満足していないことから， さらなる環境温度に関連した
2 會,.
5。 以上のことから， さ ら配慮を促していることも多く， 睡眠への影評があることは知られてに細やかで個別的な「蒸し暑さ」に対するいる＾ しかし近年では冷房が普及し， それに伴い境への援助が必要と考えられる。

は自由にコントロ ー ルできるようになっ
このことで，

蒸し暑さからくる

“

寝苦しさ

”

が睡眼を妨げることは少なくなったといえる。
しかし病院などの入所施設では， 施設側の経済

これに関しては， 高温多湿環境下ので不眠を訴える患者に， 氷枕等で後頭部を冷やすと人眠しやすくなることを看設者は体験している。
しかし，

1病棟における氷枕や氷の数に限界があ

的・管理的面から冷房の使用期間や使用時間が制り， 発熱や頭痛（ほか病理的症状）を有する以外

限されており， 個人の自由にならない場合がある。

での氷枕の使用は制限される傾向があると考えら

一

またあるいは部屋ごとに冷房の管理を患者自身

られている
いて

もあるが， 多床室などにおとの関係上， 冷房の使用が個人の自由にならないことがあるL

2。 あわせて， 個人が“れる。 川島は， 看護者がこのような「 眠れない患者”への対応」が後回しになり がちな理由と“して「 眠れない＂ことが即生命に危険を及ぼさない」ことを指摘している 6) 。 しかし睡眠快適とする温度にぱ深部体温などの関連で個人差的ニ ー ドであり， これが妨げられると精神的にもがあることから， たとえ， 施設全体で快適とされ身体的にも安楽が得られず， 睡眠の妨害が疾患をる環境温度をコントロー

ルされていたとしても3)

しさを訴える人は少なくない 。 斉藤の睡眠環
境調査では， 病棟全体で清浄な外気を取り込みな増悪する可能性もあることから，
る

“

寝苦しさ

”

への援助も

し暑さからくとしての重要7

な課題である ) 0

1)大分医科大学医学部看護学科 Scool of Harsing Oita Medical University
2)北里大学看護学部 Scool of Harsing Kitasato University
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

45

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影脚
睡眠への援助については， 人浴や足浴など体をに分けて実施した。 また， 冷却パ ッ ク使用下では，温める方法などが数多く研究されているが， 身体

就寝約1時間�40分前には冷房や扇風機などの使を冷却する方法による睡眠への援助に関する研究用を中止し， 被験者個人の通常の就哀時間で就寝は数少なく， このことを検証したものは皆無といする。 さらに， 調査を施行中に「冷たい」「暑い」

える。 そこで本研究は， 健常者が高温多湿環境下などの苦痛な状況が発生した場合には直ちに調査においても工タノを中断して良いこととした。

ール 入り生理食塩水パ ッ ケージ（以下冷却パ ッ クと略す）を貼用することで， 扇

3. 測定方法

風機や冷房等を使用しながら就寝できている通常

睡眠中の活動量と覚醒時間・党醒回数， 就寝場の環境下と同程度の入眠効果が得られることを仮所の温湿度・後頭部・前胸部・指先の温度の行動説として， 冷却パ ッ クの睡眼に及ぼす影聾を明ら

科学的•生理学的指標， および質問紙調査の主観

かにすることを目的とした。なお， 本研究での高的指標の測定を以下の方法で行った。

温多湿環境下とは， 入眠時の室内における温度251)冷却パ ッ クについて℃以上， 湿度50%以上とした。

本研究で使用する冷却パ ッ クは， 松岡らの研究によって氷枕と同等の冷却効果があるとされる冷II. 研究方法

却パ ッ クを採用した 9 . 10) 。 冷却パ ッ クは生理食塩

1. 被験者

水900ml, 20%エタノ ー ル600ml, ゼラチン12g

被験者は， 研究の目的， 概要を文書， および口（全量1500ml)の混合液を点滴の空パ ッ クに注入

頭で説明した上で， 承諾し参加希望のあった25歳したもので， 約31Xl9X2 cmである。 貼用場所はから40歳代までの健康な女性の中から， ①謁査期

原則として， 冷却時最も快適と感じると考えられ間］中に決まった時間・場所での就寝•起床が可能

る後頭部に， 枕のように使用する。 使用方法は，である②月経中でない③睡眠薬などを使用してい調査を開始する前に冷却パ ッ ク着用時の高さや当ない④調査期間の少なくとも 2 日前から睡眠パタ ーて心地について睡眠への影孵が少ないと考えられンが崩れるような行動がない s l⑤夏季の高温多湿る方法を被験者ごとに検討した。

環境下の就寝に氷枕を使用する習恨がないことを

2)睡眠中の活動量の測定について条件として選出した 7名とした。 なお， この調査

睡眠中の活動鼠の測定には， 被験者に負担が少を実施するうえで被験者のプライバシ ー を尊菫すなく長時間の連続集計ができ， 脳波計と「睡眠ーるため， 実施した状況やデ ー タは研究の目的以外

覚醒」の相関 が認められているアク ティグラフには使用されないことを確約し， 了解を得た。

(A.M.I社）を用いた !L !2. 13. 11. !Sc 。 アクティグラフ

2. 調査期間

は 4.57X3.42Xl.14crn, 40gの腕時計状で， 非利

1999年7月25日 �s月25日の間で， 各被験者がき手の手首に装着することによって睡眠•覚醒，研究の条件を満足した連続6 日間を調査期間とし活動・休息状態を把握できる。 これで就寝約1時た。 1 被験者の調査は， デ ー タの偏りを避けるた

間前から覚醒時まで 1 分毎に活動量の計測を行い，めに冷却パ ッ クを使用する日(3日間）と使用し睡眠時間や就寝してから入眠するまでの時間であない日(3日間）の組み合わせで行った。 冷却パ ッ

る入眠潜時， 睡眼中の覚醒回数や覚醒時間を集計

クを使用する日と使用しない日は交互に日程を組した。

み， 冷却パ ッ クを使用する日から開始する被験者と通常環境下から開始する被験者を無作為に二群46

日本看護研究学会雑誌\'ol. 26 No. 4

2003高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影密3)睡眼中の室内・後頭部・前胸部・指先の温度測定について

4)質問紙調査について
質問紙では，「寝つきの主観的評価」といつも睡眠中の室温と体温の変化は， 環境体温計YM-

より眠れた・眠れなかったと感じた場合に考えら

1 (株式会社 メテク）を用いて5分毎に測定しれる理由についての調査を行なった。「哀つきのした。 体温計本体は約20Xl0X5cmの箱型で，主観的評価」には， 主観的経験を視覚的に表し客

ド各 4 本の先端約 2-3mmに温度

観的デ ー タに置き換え る ， 長さ10cm のVisual

センサ ー がある。 センサ ー 装着には， 測定温度へ

Analogu e Scale ( 以下VASと略す） を 使 用 しの影野を少なくするため， 通気性のあるた 凰19) 。 被験者には， VASは各質問内容の回答用いた。 温度センサ ーの設筐•装着場所は次の 4がマイナスイメ ー ジの場合は左端（最悪の場合はケ所とし， 事前に被験者全員に正確な方法を指導

0 cm), プラスイメ ー ジの場合は右端 （最良の場した。①室温は， 気流による温度変化の影評を避は10cm)であることを説明し， 覚醒後に現在の本体からのコー

ける目的でセンサ

ー

先端部を外套で覆い ，所周辺の温度に近い枕元に設骰する。 ②後頭部温る場所に線を入れることとした。 主観的睡眠評価は， 一般的に大きく人眠感，は， 冷却パックによる温度変化が把握しやすい，の尺度があるが， 今回は特に「寝つき」にない後頭部中央に装着する。 ③外気温に左目したため， 人眼感に関する主観的評価のみを右されにくい体温の指標として，る民17した。 いつもより「眼れた・眼れなかっ:。 ④室温下での末梢術環の反応を把握すると感じた場合の理由には， 先行研究により明らかため， 非利き手側の第2 指先端部（以下， 指先とにされている不眠の原因を参考に項目を表示し，する）に装着した（図1)。 なお， 測定環境は，はまると考えられる

通常の睡眼環境やサイクルを崩す事のないよう，
日常 睡眠できている自宅などの通また， 深部体温の測定は通常直を付けることとした

゜

すべてに印

4. 分析方法
実験期間6日間のうち，と考えられる

腸温を利用するが，挿入する不快感を与えないといっし， 冷却パックを使用して就寝する第一日目と使挿入する事で入眠が阻害され用せず就哀する第一日目（合計2日）を晶準夜とは実施しなかっして削除する。それ以降の冷却パック使用下の• ニ日目と使用せず就寝する第二•三日目（合計4夜， 全28ケ ー ス ）を実験夜として， 以下の項
目のデ ー タを比較検討した。

には，

Stat View (Version5.0, HILIJ'\KS)を用いた。
1)睡眠中の活動量について
一定時間の活動量を比較するためにレム睡眠とノンレム睡眠とが 1組となった睡眠単位(90分）
で通常環境下と冷却パック使用下の活動量を集計
1
図1

温度センサ ー
環境体温計 装着図

し， 全ケ ー スの睡眠時間から最低時間の被験者にそろえた睡眠から270分間 までのデ ー タと180分から

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 ?\o. 4

までのデ ー タを， Wilc oxon符号
2003

47

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵

付順位和検定で比較検討した 2.l'02) 覚醒回数・覚醒時間について

全睡眠時間において，中途覚醒の回数と覚醒時
タより抽出し，Wilcoxon符号付順位和検定を用い比較検討した。なお，覚醒回数はアク
ティグラフによる睡眠• 覚醒判定において2分以上覚醒とされているものを 1回の覚醒とした。
3 ) 入眠潜時について被験者が就寝した時間から ，アクティグラフによる睡眼• 覚醒判定において睡眠と確認されるまでの時間を抽出し，Wilcoxon符号付順位和検定
を用い比較検討した。
4 ) 温度について測定された各温度デれの特徴をみた。

ータをグラフ化し，それぞ5 )質問紙調査について

液I Mean二SD

457 I 420 I ,1ss.s土26.2i
I
384 I 343 i 363.5土29.0498

i

310 I 407 j 358.5土68.6•i
42s i 406 411 .o土15.6'

386 i 423 404.5土26.2
338 I 359 i 348.s土14.8!

!

420 ,! 365.5土77.1
423 ! 406.5土23.3

390

311

I 310 400 i 355.0土63.6

358 i 346.0土17.0334
ii
481 I 493 487如8.50 I 495:'

Mean土SD

521 I 509.5土16.3
i352 ,! 359.0土9.90

366

'

I

I

I

!

487 I 491.0土5.70

1に示した。（表 1 )1. 睡眠中の活動量について

睡眠中の活動量は，入眠後-90分までの活動量では有意な減少は見られなかったが， 90分- 180
分間での活動量は有意な減少が認められた(P<0.05)。その他は，通常環境下と冷却パックを使用していた日の間で活動鼠の有意性は認められな結果得られたVASの長さ (cm)を通常 環境下

かった。また，覚醒前の90分・ 180分からい比較検討した。理由の項目については，項目のなかった（表2)。

と冷却パック使用との間で paired-t-testを用

内容を身体要因・精神要因・環境要因その他に 分

類し集計評価した。

6 ) 不快指数との関連について

不快指数は，就寝時に記録した温湿度をもとに不快度を数量的に表した指数で，温度をt, 相対
湿度をHとしたとき，0. 8ltX0.01H(0.99t-1.43)+46.3で求められる不快指数 をケ ー ス毎に検出し凡ァクチグラフの測定結果から 得られた「人眠潜時」や質問紙調査で得られた「寝つきの主観的評価」のVASの長さ(cm) との関連をSpear­
manの順位相関係数を用い比較検討した。

皿結果

夏季の高温環境下において，冷却パックを使用し就寝した場合と冷却パックを使用せず通常の環境下で就寝した場合とを比較検討し，以下のような結果が得られた。なお被験者の全睡眠時間は表48

ま「寝つきの主観的評価」は，被験者が評価した冷却パック使用

通常環境下'

2 3 4 5 6 7間をデーそれぞれの被験者における全睡眠時間（分）表lでの活動凩では，両環境下との間に差は認められ睡眠中の活動最

表2

時

間

0-90分

373.6エ275.2

90-180分

180�270分

通常環境下
Mean土SD

覚醒180分前から覚醒まで冷却パック使用I Mean土SD： 261.4二162.3

n = 7 (単位： counts)

I 380.6エ337.1

r-235.5土195.1

10674::::560.7

II

437.0工375.6

覚醒90分前から I
505 7 土220 1
覚醒まで
I

I

J

I；

I

440.9土147 1

932.3=298.6

492.9二187.4·p<0.05

2. 覚醒回数・覚醒時間について

覚醒回数は，通常の環境下と比べて，冷却パック使用下で有意に減少していた(P<0.01)。また，

覚醒時間についても，冷却パック使用下で減少傾向が見られた(P<0.05)(表 3 - 1 、 3 -2)。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 4

2003

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影曹
表3 - 1

ものが5ケ ー スあり，評価の対象となったものは覚醒回数
n=7 (単位：回）

11ケ ー スであった。 温度変化の特徴としては，11
ケ ー ス中 8ケ ー スに 2-12℃の後頭部温の変化があり，そのうち7ケ ー スに 3℃以上の変化が認められた。 しかし，前胸部 ・ 指先の温度に

表3

2

通常環境下
Mean 土SD変化は認められなかった（図2 )。 また， 通常 の覚醒時間

環境下での温度デ ー タは，全部で16ケ ー スあったが，やはりセンサ ー が外れたと考えられるものが冷却パック使用

4ケ ー スあり，評価の対象となったのは12ケ ー ス

19.6士21.2であった。 温度変化の特徴としては，12ケ ー ス中
4ケ ー スに就寝時冷房を使用していたためとえられる室温の小刻みな変化があり，後頭部と指3. 入眠潜時について

先の温度がこれと同調するような温度変化の推移

通常の環境下と冷却パック使用下と

表4

Mean土SD
7.9土2.9

冷房を使用せずにを示していた（図3)。

られなかった。（表4)

る習慣のある 8ケ

人眠潜時

ー

スには，このよう
後頭部・指先の温度

n = 7 (単位：分）

温の変化はみられず，

冷却パック

変化はいずれも冷房使用している場合と比べ緩やかであった（図4)。

7.0土2.7

5. 質問紙調査について
きの主観的評価」では，通常の環境下と4. 睡眠中の室内・後頭部・前胸部・指先の温度

冷却パックを使用下との間は認められなかっ

変化についてタ

チェック項目では，全28ケ ー ス中9ケ ー スがいは全部で16ケ ー スであったが，センサ ー が睡眼中

つもより「眼れなかった」項目に回答していた。

の体動によって途中で外れたため測定不良だった

そのうち5ケ ー スが通常の環境下で， 4ケ ー スが冷却パックを使用したときの温度デ

ー

ヽ
◆

7 5 3
g3 3 3

『C)
37

1
3

1
3

0

60 120 180 240 300 360 420 480
図2

゜

7
2

指

25

9 7 5
2 2 2

9
2

"""'""'・後頭部I ゞ""'"'"'"'前絢部

60

一気 温
1一後頭部Iが--吟--前胸部 I（分）
120 180 240 300 360 420

冷却パック使用下における睡眠中の温度変化（後頚部に3℃以上の変化がある2ケ ー ス）
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

49

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影密
.
I.

（

℃

『C)

6
3

6
3

4
3

4
3
3 2

2
3
0
3

0
3

8
2

8
2

6
2

6
2

4
2

4
2
図3

2
2

180

120

゜

゜

2
2

60

240

300

360

420

60

120

240

180

300

360

分）
4�(

通常環境下における睡眠中の温度変化（冷房をしている2ケ ー ス）

（℃）

，．ー
ー．．
・＇ー，．
皇，ー，＇ー
ー『

（℃）

37

37

35
33
31

120
図4

180

240

300

360

゜

5
2

5
2

゜
60

i

7
2

7
2

! 29

60 120 180 240 300 360 420 480(分）

i

通常環境下における睡眠中の温度変化（冷房などを使用していない2ケ ー ス）

冷却パック使用下であった。「眠れなかった」原

表5 - 1

因として回答された項目数は，通常環境下では8
身因の中 に気温に関するものは認められなかったスで， 冷却的

環境的要因 I：

要

気温にi 関する要因 池10,11

環境下， 冷却パック使用下ともに23個であった。

合

その中で気温に関する原因は，通常環境下で 4 個，

そ

の

他
計

冷却パック使用下では 5 個であった（表 5 - 2) 。
日本看護研究学会雑誌Vol. 26>'.o. 42003

悩12-14 I1

池15-17 I
』

I

7

精神的要因

91 8

パックを使用して就寝した日は 9 ケ ー スあった。

「眠れた」原因として回答された項目数は， 通 常

因

気温以外に
関する要因

3

通常 の環境下で就寝した日では 7 ケ

ー

体

゜
゜

（表 5 - 1) 。いつもより「眠れた」項目に回答していたのは，全28 ケ ー ス中 16 ケ ー スで，そのうち眠れなかった要因とその項目数の両者比較

影孵要 因

個， 冷却パック使用下では7個あったが，その原

50

I

2

表5

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぽす影野

眠れた要因とその項目数の両者比較

n = 16

買問抵の 通常鳳燒下I冷

体

身

影孵要 因

2

I

i
I

23

23

zJ

i

他15-17 I

i

l

5

計

1
2

3

合

，況12-14

4 3

精神的要因
そ の他

No.10,11

4

気温に
関する要因

No.7�95

環境的要因！気温以外に関する要因

冷却パック使用
通常環境下
第二夜 第三夜 1 \,lean 土 SD I 第二夜 第三夜 '.lean ごSD
i 75.1 76.4 ! 75.8士0.9'78.4 19.2 I 18.8士0.6
I 81.1 81.1 I 81.4 土 0」I 82.9 82.9 82.9士0.0
78.2 土 0.6 ! 79.5
80.6 土3.5 I 79.4
71.4士2.4
I 74.3 土 2.1
77.1 土 2.1
71.4 土 0.2

被駿

池1-6
7
8
�

的 要 因

6. 不快指数との関連について

就寝時の不快指数

表6-3

者
不快指数と「入眠潜時」に関しては，

下でr =0.41と正の相関が認められ(p<0.05),

おいて ，不快指数75%未満だった日

不快指数が高くなると「入眼潜時」が長くなるとク使用下では2 夜あっ不快指数75%以上だっはみられなかった（図5 - 1)。不快指パック使用下で

つ

は3

っ
ヤ
（
つ

が5

冷却パッ

り， うち通常環境下では11夜，冷却

た日

6

3)

用下ではr = -0.50と

l

I
I

76

I ::

゜

□ご こ、

!
!

I 14 t

図5

+--:

7

］

繰形（通常環項下）

15時間（分）

r=

0•

V

→

o'--. 霧璽.;---0,238
:

O

a〗i

: ::�:;

I1

使用下,_一繰形（通常環填下）1i

ミこ線形（冷却パック使用下） 1

，

10

I

78

2

s9.5=4.9 60
61 60.s 土 0.7
50年：2.1 I 45
55 ! 50.0 土 7.1
l1
I
59.5 土 2.1 1 60 I 58 I 59.0 ゴこ 1.4

I :�

冷却パック使用下l
I ――繰形（冷却パック使用下）i
通常環墳下

●

両環境下における不快指数と入眠潜時

i不快指数(%)
I 84

j 。

10

図5

I

·�

,,,,,,,,,,『ヤ竺：�:�:�:! :I :: lI :�ll :�:�:�:�
i

゜

＿― ―

◇

冷却パック使用l\lean ご SD 第二夜 第三夜 11ean二SD61.0±1.1 1 60 i 65 62.s 土 3.5
70.0 土 2.8 70
70 l 70.0 士 0.0

F

竿如

7
64 7332l-

61496358617256裏一

拭飲

i

n

。 ゜・

_,,,,,,,,,,

411
1

I

,9

就寝時の室内の湿度（％）---:.....s...:置,_•-0.131

゜

'

i

..。

r=

゜

I

、
！
％
（

i

I

2)。

た(p<0.05)(図5の相関が 認められ数I

境下では相関はみられなかったが，冷却パック使

9↓
9

表6

冷却パック使用
1lean二SD 第二夜• 第三夜 1lean ご SDi 27.0工0.0 29.0 29 29.0 土 0.0
1 3o.o工0.0
31.0 31 31.0 土 0.0
I 29.0 土 o.o
3o.o ! 30 3o.o 土 0.0
30.5 土 2.1 [ 29.5 29 1 29.3士0.4
I
i 24.0 土 1.4 ! 25.0 27 1 26.0 土 1.4! 29.0 土 1.4 I 28.s 29 2s.8ェ0.4
I 24.o 土 o.o I 24.s I 23 . 23.a 土 1.1

きの主観的評価」に関しては，

亨 848280787674727068 0

者

就寝時の室内温度（℃）

2

！第二夜
i 27
i
30
29
29
25
28
24

者
験

7
65432l-枝験

表6（表6- 1,6- 2,

いう結果が得られたが，冷却パック使用下でVAS(cm)

両扇境下における不快指数と寝つきの主観的評価

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

51

1

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぽす影孵
なお全調査において， 測定器具装着の不快感やきには， 低温刺激を快く感じると述べている公） 。

暑さ， 冷却パックの冷たさなどの理由で測定を中

今回の研究では， 冷却パック使用下では， 冷房も断した被験者はいなかった。

扇風機も使用しない「蒸し暑い」環境下で就寝しており， この時に室温の上昇によって体温がセッ

IV. 考トポイントよりも高くなっていると考えると， 冷察

睡眠中の活動屈と睡眠の深さに関して， 梁瀬ら

却パックの冷刺激は快適性をもたらした可能性がの研究によれば， 夏季の環境温度の上昇において考えられる。 また堀らは， 局部温度刺激で自立性・―

睡眼叶1の体動の著しい増加と脳波での睡眠段階の

行動性体温調節をある程度誘発できる深部組織に

浅l晋化が認められており， 体動と脳波での睡眼段

延髄•脊髄•腹部内臓を挙げている27l 。 今回の実階はほぼ同調している。 特に暑さと睡眠中の体動験では， 冷却パックを後頭部に貼用したが， 冷却の間には脳波より強い相関がみられ， 環境温度のパックの後頭部貼用による皮膚表面温度の低下は，上昇が睡眠中の体動や睡眠深度へ与える影密は大体温より低い知覚温度として伝逹され， それが延25

きいことが報告されている 。 今回の調査の結果，髄や脊髄で感知されることにより， 高温刺激（こ睡眠中の活動量の減少は， 人眠直後から90分前のの場合室温）が不快でなくなったのではないかと

活動mには通常環境下の間の差は無かったが， 入推測される。 この結果，「蒸し暑い」環境下であ眼後90�180分の間では冷却パック使用下の方にるにもかかわらず睡眠を妨げることなく， 通常の活動!il:の有意な減少が認められた。 その後の活動

環境下と同様に眼れたのではないかと考えられる。

おいては， 覚醒前の活動贔を含めて通常環境

冷却パック使用下での後頭部温では， ある程度下との間に差は認められなかったが， 冷却パックの冷却後， 冷却パックを外しそれ以上の後頭部の使用ドでは冷房や扇風機などを使用しない「蒸し冷却を避けたと考えられる温度変化が認められた。

暑い」と考えられる環境下で就寝したにも関わらしかし， 通常の環境下より全体の活動量・覚醒時

ず， 通常環境下よりも活動量が上昇することはな

間・覚醒回数が減少していること， および被験者かった。 特に人眠後90�180分の間では冷却パッ

が冷却パックの付け外しを意識していなかったこ

ク使用下の方に活動量の有意な減少が認められてという結果から， 冷却パック付け外しの繰り返しいることや， 覚醒回数や覚醒時間においても通常が睡眠の妨げにならず， 良眠していたことが予測

環境下よりも冷却パック使用下の方が有意に減少できる。 この行動に関しては， ほとんどの動物でしていることから， 冷却パックの後頭部冷却は，知られている有害の温熱環境から至適環境へ移動

睡眠を深くする可能性があると考えられる。 これする行動と考えられ， その温熱的快・不快感は平らのことから冷却パックによる後頭部冷却は，

均皮盾温と深部体温などによって規定されるため，

し暑い」と考えられる環境下における睡眼に具体的な快適温度を打ち出すことは難しい。 しか効果的であることが予測される。

し通常健常者であれば， 自らの身体状況に合わせ冷却パックの快適性について， 堀らは， 温熱的て体位変換などで不快刺激を回避するような行動

快・不快感は， セットポイントと深部体温や平均をとることができるため， 後頭部の過剰な冷却に体温（平均皮膚温と深部体温を総合した平均）に対する回避行動が起こったと予測できる。 ただし，関連し， 体温が調節されるべき目標値（セットポ

冷却パック貼用による皮膚接面温度からくるイント）より低いときには， 高温刺激を快く感じ，障害等の危険性の点では， 夜間を通して冷却パッ

逆に発熱などで体温がセットポイントより高いと

ク使用下の後頭部の温度低下が凍癒限界温度(452日本看護研究学会雑誌Yol. 26 No. 4

2003

゜

高温多湿環境下における冷却ハ ックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影響-5℃)を超えることはなかった。 また， 後頭部られず， あわせて人眼潜時や「哀つきの主観的評

冷却による皮I曽症状を訴えた被験者もいなかった価」が， 両環境下で差がなかったことも含め，ことから皮膚障害等の危険性は少ないと予測され際には通常環境下と同様に入眠できていたのでは認るが ＼睡眠中において体位変換などによる温度ないかと推察される。

の自由調節が困難と思われる対象者に実施する場と指先の温度変化に関しては， 通常環境下合には， 安全性のみでなく快適性の面でで冷房を使用していたケ ー スでは， 使用していなる必要があると考えられる。

いケ ー スに比べ約2℃の幅で室温が激しく変化しと人眠の関連について は， いくつ
し暑さ」ており， このとき指先の温度も室温に同調するよかの入院患者を対象とする先行研究によって， 不うな激しい変化を示す結果が見られた。外気温に眠の原因として「暑さ」があることがすでに述べ

対する皮膚血管の拡張・収縮反応は， それぞれ別

られているの神経反射が関与し， 体表面での熱放散に影評しは。 また梁瀬らの研究では，している。この指先の温度変化がきの主観的評価」に与えるること

血管の拡張・収縮に関連したものと考えると， 末が不快指数の上昇にしいる。
ると人口の1割が不快と感
“‘

かったこと
よる
ぼし， 十分な休蓑がとれない可能性を示唆していじ85%だと全員が不快と感じるとされており ，くが不快指数75%以上であった
ことか梢 rfn管の神経反射が頻回に動揺し， 安定していなる。
冷却パックについては， 氷枕を作るような手間し暑さ」を感じ
していたことが予測される。不快指数

や時間がかからず， 取り扱いが箇単で繰り返し使用できるな使用を決定したが， このこと

氷枕を作成

められている。さらに，られる。 また冷却パックは， 作成に費用がかからず， 看設者の手で大量に生産できることを考えると， 病院などの施設内において， 氷枕の使用を制では，限することもなく， 必要な時に利用できるという利点を持つ。
キ l'JとなっのVASにおいて5 cm以下の所に
-)

，

↑ J�

スの「眠れなかっ

キ6
’
�
i

しているケ

ー

以上のことより， 冷却パックは病院などの施設
や自宅においても同様の時間的・経済的効果をもたらし， 利用価値の高いものとられる。冷却

暑さ以外に身体的要因や精神的要因の項目などにパックの軟度において， 今回使用したものは，も重複回答されていることから， 冷却パックや環常使用される氷枕と同等の冷却温度と持続時間を
らかさもあるとされていた。

きに関与していられる。「入眠潜時」と不快指数の相関に

しかし実際は， 冷蔵庫から出した直後は硬い印象

おいては， 冷却パック使用下では， 通常の環境下があり， 柔らかさを持たせるために室温で放罹すのような「入眠潜時」が延長したというるなどの作業が必要であった。冷却パックはエタ

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

53

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵
ノ ー ルを入れることで硬さをコントロ ー ルできる影瞥を明らかにするため， 7名の健常者に睡眼時が， 枕の硬さに関しても個々に快適さが相違するの調査を行った。 その結果以下のことが明らかにため， 今後個人の寝心地の良さに対応できるようなった。

な改良が必要と思われる。また， これまで氷枕に

1. 人眠後-90分までの活動量では有意な減少は代わる冷燈法の軟度の研究はされているが，見られなかったが， 90分-180分間での活動凰

接触面との安全性が明らかになっているものは少は有意な減少が認められた(P<0.05)。

ー ルの容量が，2. 睡眠中の党醒回数・覚醒時間は， 通常環境下

冷却パックの冷却温度や冷却持続時間に影孵する

での睡眠に比べ， 冷却パック使用下の方が有怠ことを考えるとこの部分の調整も今後は必要であると考えられる印認 33) 0に減少した。

なく， 冷却パックに混人するエタノ

3. 人眠潜時と「寝つきの主観的評価」に関して
は， 通常環境下と冷却パック使用下とで，認められなかった。

V. 本研究の課題と展望
今回の調査は7名の女性を被験者とし， 冷却パッ

4. 冷却パック使用下では不快指数が高い場合にクの使用の睡眼における効果が示唆された。 このは「寝つきの主観的評価」が低くなる傾向は認

被験者については， 性ホルモンによる睡眼や体温められたが， 人眠潜時においては， 通常環境下への影孵を考慮し月経中でないものを選択したが，で見られたような， 不快指数の上昇に伴う時間

さらに厳密に考應するためには， 今後延長は認められなかった。

は性拮l期による個々の体温変化の把握も必要であると思われる。 また今後対象人数を増やし，等を含めたさらなる検討が望まれる。

V1I. 謝辞

北里大学看設学研究科屈礎看設学の修士課程の実験環境については， 被験者の自宅での調査と研究中より測定器具の提供やデ ー タの解析などにしたため， 就寝環境の変化による睡眠への影曹がついて快く御指埒下さった労働省産業医学総合研

最小限にとどめられたと考えるが， その反面， 温究所の高橋正康先生， 財団法人労働科学研究所の一

湿度などの環境条件が統 しにくいという限界も渡辺昭彦先生にお礼を申し上げます。 また， 多忙生じたため， 今後は被験者の人眠環境の把握や，にもかかわらず調査にご協力いただきました被験より自然な人眠を阻害しないための小型， 軽量な者のみなさまに心よりお礼を申し上げます。

センサ

ー 類の導入も必要であると考える。

あわせて， 冷却パック使用下の評価の対象となった11ケ ー ス中， 冷却パックを後頚部まで行かない
位償で着用していたなどで温度センサ ー の装着場所と一致しておらず， 後頚部に温度変化の見られなかったケ ー スがあり， センサ ー が外れて測定できなかったケ ー スも含めて， 確実に測定できる方法の検討も必要である。
I-

五口
―
ー
ロ

VI. 結

冷却パックによる後頭部冷却が， 睡眠に及ぼす54

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 .'\o. 4

2003

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵旨

要本研究は， 人院施設などで個別的な睡眠環境温度が保持できない対象者へ， 快適な睡眠を提供するために， 冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影轡を明らかにすることを目的とした。

調査期間中を通して， 決まった時間に自宅での就寝が可能な健常者 7名に対し， 通常の環境下と冷却パック使用下での睡眠中の活動量と覚醒回数・覚醒時間のアクチグラフによる測定， 及び， 寝つきの主観的評価についての質問紙調査を行い， 両環境下でのデ ー タを比較検討した。

調査の結果， 睡眠中の活動量は， 入眠後90分から180分の間で冷却パック使用下での睡眠中の活動量が有意に減少しており， 覚醒時間と覚醒回数においても冷却パック使用下の方が減少していたことが明らかになった。(p<0.05)また質問紙調査からも， 冷却パックの使用は， 高温多湿環境下における睡眠の助けになることが示唆された。
Abstract

In an attempt to help hospitalized patients sleep comfortably when individual climate
control is not available, the present study aimed to clarify the effects on sleep of cooling
the occipital region using an ice pack. Participants were seven healthy individuals whowent to bed at a designated time at home during the study. An actigraph was used todetermine activity during sleep and the number and duration of awakenings with orwithout an ice pack. Each subject was also asked to complete a questionnaire to assess
sleep subjectively. The results showed that the leYel of actiYity between 90 and 180
minutes after falling asleep was significantly lower when using the ice pack, as were thenumber and duration of awakenings (p<0.05). The results of the survey also suggested
that ice packs helped people to fall asleep in a high ambient temperature and humidity
environment.
引用・参考文献
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“

らしく

”

“

夜は夜らし

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く ” の環境づくりが自然な眠りへの第一 歩， 月

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日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 4

2003

55

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵
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成人の睡眠睡眠学ハンドブック，28-29, 朝

tigraphy in Insomnia, Sleep, 15(4), 293-301,

倉書店，199424)勝沼春雄：環境衛生管理，37-38, 医歯薬出199213) D. J. Mullaney, D. F. Kripke and S. Messin:
Wrist-Actigraphic Estimation of Sleep Time,
Sleep, 3(1), 83-92, 1980

版196425)梁瀬度子，今井京子，他：夏季の睡眠環境の
寝床気候・睡眠経過に及ぼす影曹，家政学研究，

14) Avi Sadeh, Katherine M. Sharkey and Mary

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26)前掲書，3), 152-157

tification , An Empirical Test of Methodo­27)前掲書，16), 208-212

logcal Issues, Sleep, 17(3), 201-207, 1994

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15)江藤宏美，堀内成子：生後6週間の正常児の29)鳥居鎮夫：温度，睡眠の科学，109-126, 朝1985

睡眠覚醒の評価，聖路加看護学雑誌，3(1), 1923, 1999

できる不眠誘因への対処，

30) 小林房子：16)中山昭夫，人来正射 ，人来正射（編）：体温と調節反応，新生理学大系22

エネルギ ー 代謝・体温調節の生理学，96-101, 医学翡院，1987
17)前掲は16), 108-121

看護学雑誌53(8), 761-766, 198931) 一森恒子，山本美春，他：不眠の 実態とその援助，看護展望，18(1), 91-97, 199332)丸金ゆみ，加藤18) E. C. Huskisson: Measurent of Pain , THE

文，他：冷篭法用具のエ夫，

看護実践の科学，5(13), 58-60, 1990

LANCET, November 9, 1127-1131, 1974

33)後田礼子，井上貴美子，他：抗ガン剤投与時

19)岡崎寿美子，堀良子，他：看護によるVASの脱毛予防に対する試み(3)アイスキャップに使用による痛み評価，看護展望，16(3), 90-95,

使用する食塩水と消毒用エタノ ー ルの混合割合

1991

についての検討，日本看護研究学会雑誌17(3),20)安藤宜代，石上丹美子，他： 人院生活と睡眠の関わりから“1994”

よい眼りへのケア を再考する，

月刊ナ ー シング，6(8), 19-23, 1986
21)梁瀬度子：どうしたら

“

よく眠れる

”

か，月

付］

平成14年4月8日受［平成15年5月2日採用決定

刊ナ ー シング，6(8), 1017-1021, 198656

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影孵

女資料

質問紙表女

◎寝つきはいかがでしたか ？あてはまると思われる場所に線を入れてください。

,I

ー

J
I／

（記入例：いつもと変わらない場合）
まった＜寝つけなかった
いつもより早く眠れたf

まった＜寝つけなかった

いつもより早く眠れた◎昨日どちらかといえば「眠れなかった」と思われた人にお尋ねします。
眠れなかった原因は何だと思いますか？当てはまるものに 0 をつけて下さい。
1 . 痛みがあったから
2.

トイレ

3.

10. 暑かったから（いつ頃からですか？／きたから

11. 寒かったから（いつ頃からですか？／ったから

訟考え事をしたから

4.

いたから

13. 不安や心配事があったから

5.

したから

14. いらいらしていたから

6 . 運動不足だから

15.

7.

16. 嗜好品

あったから

あったから
・コ ー ヒ ー など）を使用したから

17. その他(

8. Il月るかったから
9.

（複数回答可））ったから◎昨日どちらかといえば「眠れた」と思われた人にお尋ねします。
眠れた原因は何だと思いますか？当てはまるものに0 をつけて下さい。
10. 暑くなかったから

1 . 痛みがなかったから
2.

トイレ

きなかった

11.

くなかったから

3 . 倦怠感がなかった

12.

4 . 疲れていなかった

13.

5.

14. いらいらしていなかったからしなかったから

6 . 連動したから
7.

かったか

8. B月るかったから

15.
16. 嗜好品

しなかった
かったから
かったから
・コ ー ヒ ー など）を使用しなかった

lT. その他(）

9. H音かったから◎その他ご意見・ご感想がありましたらご記入下さい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

57

ー 研究報告一

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討
Effective Hand-washing with ::--..Jon-medicated Soap for Removing Bacteria

鵜

飼

和

山

!)

Kazuhiro

恭I)Yukiko Yamamoto

みゆき 2)
ャ
Miyuki \ amada

山

本
崎

田

森

七

2)

Nanae Morimoto

田Tomiyo Ozaki

本
中

z

美代子 i

Miyoko Tanaka

松下
Kimiko Matsushita

谷

垣

友

2)

Tomoko Tanigaki

キ ー ワ ー ド： 手洗い，除菌
Handwashing, Non-medicated soap, Hand hygiene,
Removing bacteria

I. はじめにすぐことが必要である」との勧告が見られ 1 '＼は院内感染を防止するためあり，た手を少なくとも15秒間， 手と指の全
くまなく両手でごしごし洗う。

る手洗いと， 消毒剤を用いた手洗いが行われていすすぎ， 使い捨てタオルを用しとにおける手洗いは主とし!)2001年のCDCのガイドライン（草案）では，。消毒剤を用いた手洗いは石鹸と流水によ提唱している 15) 。 しか しCDCのガイドラインでる手洗いより除菌効果に優れることが多くの文献

は具体的な流水のすすぎ時間と乾燥方法についてる

2)

で述べられているが3)"' 正し い

い方法を

なし ＼。

ヽ時間について，

は平均5.6秒， Quraishi他 げ） は 9秒とし， CDCの提唱時間より短い。 我が国のとのれの原因となり，と ふ

6'

独自に決めた手洗いの適応・
は手洗いのコンプライアンスをている施設も多いのではないかと推測される。そこで本研究では， 適切な石鹸と流水による手洗い

アルコ ー
する報告もなされているが

!3―

を推奨

方法を明らかにするため， 石鹸を泡立て手を擦り

汽 これらを使用す合わせる時間， 流水ですすぐ時間， 手指乾燥に用る場合にも， 手指に目に見える汚染がある場合，いるタオルの使用方法に関して具体的に種々の条

やはり石鹸と流水により汚染物を洗い流す必要が件を設定し， 除菌効果に与える影曹について検討ある。1985年のCDCのガイドラインでは， 「少なを加えた。また， 同時に共用タオルを用いた場合

くとも10秒間石鹸を泡立てた後， 流水で十分にすのタオルの汚染と手指の除菌効果についても明ら

1)兵庫県立看護大学 College of'.\'ursing Art and Science, Hyogo
2)公立盟岡病院 Toyooka Public Hospital
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

59

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討用する場合には，かに した。

1枚づつではなく， まとめて使用した。 なおペ ー パ ー タオルはプランケッ ト

II. 研究方法（紅韻製紙株式会社， 220mm X230mm,

クレム

吸水度縦48mm, 横5 1mm)を使用した。

1. 研究対象と研究期間
実験協力者はT病院(5 9 9床） の一

般病棟の2 15 )布タオルの連続使用による汚染と除菌効果を

�5 0オの女性看護師であり， 手指に湿疹や｛蒻を認見るために， 10人の実験協力者が15秒間石鹸を泡めた者や， 手指に残存する消毒剤 の影聾を除外す

立て擦り合わせた後， 15秒間のすすぎを行い最後るため実験当日に手指消毒剤による手指消毒を行っに洗濯済みのタオル 1枚を用い， タオルの中央のた者は対象外とし， 調査は勤務時間中に行い， 特同じ部位を使用し順次手を拭き乾燥させた。 タオに衛生学的手洗いが必要な処置の前後はさけて行っルからの細菌採取は， タオル使用前， 1人使用後，た。 実験協力者数は延べ249人であり，その詳細

3人使用後， 5 人使用後， 7 人使用後， 10人使用

は手洗い方法の項に示すが， 各実験につ いて15�

後に行い， また実験協力者 の 手指からの細菌採取

19人である。 研究期間は平成1 1年10月と平成12年

は 1人目， 3人目， 5 人目， 7 人目， 10人目につ10月に施行した。

いて手洗い前後に行った。 なおこの実験は10回施行し， 実験協力者は延べ 100人である。

2. 手洗い方法
1)石鹸は非薬用の固形石鹸を用い， 流水による

3. 細菌検査方法

すすぎは水温36℃, 6リットル／分の水道水を使

1)手洗いによる除菌効果を見るために， 手洗い

用し， 水道栓から手洗い者への細菌汚染を防ぐたの前後でパ ー ムスタンプ標準寒天培地 又 （日研生

め， 水道栓の開閉は第三．者が行った。

物株式会社：） に手掌部全体を抑し当て細菌を採取

2)石鹸を泡立て擦り合わせる時間と除菌効果のし， 37 ℃ 48 時間好気培捉し， 増殖した全コロニ ー

関係を見るために， 石鹸泡立て時間を8秒間（実数をカウントした。 除菌率および指数減少値は下

験協力者数19人）， 15秒間(17人）または30秒間

記の式により算出した。

(15人） に設定し， その後流水で15秒間すすぎ，除菌率＝｛（手洗い前コロニ ー 数一手洗い 後 コロ

病院内中央材料部で洗濯された未使用のタオル

ニ ー 数） ／手洗い前コロニ ー 数} X 10 0

（以下「洗濯済みの布タオル」と記す） で 手を拭

指数減少値=Log(手洗い前コロニ ー 数／手洗い

き乾燥させた。

後コロニ ー 数）

3)流水ですすぐ時間と除菌効果の関係を見るた

2)布タオルの細菌数はフ ー ドスタンプ標準寒天

めに， 15秒間石鹸を泡立て擦り合わせた後すす

培地n (ニッスイ株式会社） を用いて採取し， 37

ぎ時間を15秒間(17人）， 30秒間(19人）または℃ 24 時間培投後増殖した全コロニ ー 数をカウント

60秒間(17人） に設定してすすぎ， 洗潅済みの 布した。

タオルで手を拭き乾燥させた。
4)ペ ー パ ー タオルで手を拭くことと除菌効果の4. 統計学的処理関係を見るために， 15秒間石鹸を泡立て擦り合わ

結果は平均値土標準偏差で示し， 2群間比較のー パー

ためには対応のある， ない しは対応の ないt検定

タオル 1枚(15人）， 2枚(15人）または3枚を行い， 危険率5%以下を有意差ありとした。ま(15人） で手指を乾燥させた。 2枚
または3枚使た， 多群間比較のためには 1元配置の 分散分析をせた後15秒間のすすぎを行い， 使い捨てペ60

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 42003

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討行い， 有意差が認められたものについてTukeyの除菌率は8秒間群平均39.8%, 15秒間群23.5%,

方法で多重比較を行い， 5 %以下を有意差ありと30秒間群6.7%と有意差はないものの8秒間群，

し15秒間群， 30秒間群の順に高く， また指数減少値
は8秒間群平均0.34, 15秒間群0.37, 30 秒間群

皿 結果

0.20と有意差は認められないものの， 8秒間群，

1 . 石鹸泡立て時間と除菌効果

15秒間群， 30秒間群の順に高かっ

石鹸を泡立て時間と除菌効果の関係を見るために， 石鹸泡立て時間を8秒間， 15秒間または30秒

2. すすぎ時間と除菌効果間に設定し， その後流水で15秒間すすぎ， 洗濯済

すすぎ時間と除菌効果の関係を見るために， 15

みの布タオルで手を乾燥させ， 手洗い前後の手指秒間石鹸を泡立て擦り合わせた後， 流水によるすのコロニ ー数を測定した（表 1 )。 手洗い前後ですぎ時間を15秒間， 30秒間または60秒間に設定しLog コロニ ー 数の減少が認められたのは8秒間群(p<0.001)と15秒間群てすすぎ， 洗濯済みの布タオ
手洗い前後の手指のコロニさせ，した（表2 )。

(p<0.05)であり， 30秒間群で全ての手洗い群で， 手洗い前後で有意なLogコロ

められなかった 。 手洗い前の Log コロニ ー 数に

ニ ー数の減少が認められた(15秒間群 p<0.05,

られなかったが， 手洗い後のLog30秒間群 p<0. 001, 60秒間 p<0.01)。 手洗い

コロニ ー 数は30秒間群が他の 2 群と比餃して多かっ前のLogコロニ ー

た（対8秒間群p<0.01,

たが， 手洗い後のLogコロニー

対15秒間群p<0.01)。
表1.

石鹸使用時間と除菌効果

コロニ ー 数
8 秒間
15秒間
30秒間

(n

19)

(n 17)(n15)

除菌率（％）

指数減少値

39.8土47.3

0.34土0.35

23.5土83.8

0.37土0.53

6.7土66.1

0.20土0.35* * ; p<0.01* * * ; p<0.001

除菌率（％）

指数減少値

1.48土0.44

23.5土83.8

0.37土0.53

1.36土0.63

51.7土45.4

0.56土0.54

1.08=0.61

42.7土82.7

0.75土0.86* * : r<o.01* * * ; p<0.001

手洗い後

手洗い前
1.80ェ 0.38
＊＊＊

＊＊

＊

2.03土0.33

られなかっ

＊＊

1.88土0.11* . r<0.05
表2. 流水時間と除菌効果
コロニ ー 数
手洗い前

15秒間
30秒間
60秒間

(n=17)(n19)(n=17)

手洗い後

1.85土0.43＊

1.92::::0.42＊＊＊

1.83土0.60＊＊* ; p<0.05
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\o. 4

2003

61

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討
表3 . ペ ー パ ー タオル使用枚数と除菌効果

Logコロニ ー 数

1枚
2枚
3枚

手洗い後

手洗い前

(n 15)(n 15)(n = 15)

2.22土0.27
2.10±0.54
2.15土0.32

2.08土0.67
＊＊
＊＊

一l

1.52土0.60* 7I * *II

1.40土0.31

指数減少値

除菌率（％）

JI-45.6土175.3-i

I

36.9土71.7

I*

71.3土32.5

0.14土0.64
0.57士0.69
0.75土0.44* : p<0.05

1 .48, 30秒間群 1 .36, 60秒間群 1 .08と1*

* * :p<0.01

さらに同一 手洗い条件下( 15秒間石鹸泡立て後ないものの60秒間群が少 なかった。除菌率は15秒15秒間すすぎ）における洗濯済みの布タオルの除％と有意差はないものの15秒間群が最も低い値を3 ) を比較した。手洗い前後の比較では布タオル

間群平均23.5%, 30秒間群51.7%, 60秒間群42. 7
した。また，指数減少値は15秒間群平均0.37,

30秒間群0.56, 60秒間群0.75と有意差はないもの

菌効果（表1 ) と ペ ー パ ー タオルの除菌効果（表群(p<0.05),

ペ ー パ ー タオル2枚群(p<0.01),

3枚群(p<0.01) で 手洗い前後で有意なLogコの60秒間群，30秒間群，15秒間群の順に高かった。

ロニ ー 数の減少が認められたが， ペ ー パ ー タオル

3. 手指乾燥と除菌効果減少は見られなかった。しかも布タオル群では除

ペ ー パ ー タオルの使用枚数と除菌効果の関係をる ために，15秒間石鹸を泡立て擦り合わせ，15

1枚群では手洗い前後で有意なLog コロニ ー 数の菌率23. 5 %, 指数減少値0.37であり， ペ ー パ ー

タオル 1枚群と比較すると除菌率，指数減少値と秒惜lのすすぎを行った後， ペー パ ー タオル 1枚，もに高い傾向にあり（除菌率p=0.10, 指数減少

指のコロニ ー 数を算出した（表3 )。手洗い前後は認められず， ペ ー パ ー タオル 3枚群と比較する

2枚 または3枚で 手を乾燥させ， 手洗い前後の 手で有意なLogコロニ ー 数の減少が認められたのは
ペ ー パ ー タオル2枚使用群(p<0.01)

値p=0.09),

ペ ー パ ー タオル2枚群とのと除菌率，指数減少値ともに有意に低かった（除と 3枚使

菌率p<0.05, 指数減少値p<0.05)。す なわち

果は認められなかった。手洗い前のLogコロニ ー

時とほぼ同程度であり， 1枚使用時より優れてお用群(p<0.01) であり， 1枚使用群では除菌効

新布タオルの除菌効果はペ ー パ ー タオル2枚使用

数に群間 差異は認められなかったが， 手洗い後のり， 3枚使用時より劣ってい た。

て多かった（対2枚使用群p<0.05, 対 3枚使用

4. 布タオル連続使用によるタオルの汚染と除菌枚群36. 9 %, 3枚群71. 3 %と 3枚群， 2枚群，同一布タオルを10人の実験協力者が順次連続しLogコロニ ー 数は1枚使用群が他の2 群と比較し群p<0.01)。除菌率は1枚群平均ー45. 6 %, 2

1枚群の順に高く， 3枚群は1枚群と比較して有高かった(p<0.05)。また，指数減少値は1

枚群平均0.14, 2枚群0.57,

3枚群0.75と 3枚群，2枚群， 1枚群の順に高く， 3枚群は1枚群と比較して有意に高かった(p<0.05)。
62

効果て使用した時のタオルの汚染度と 手指の除菌効果を比較した。 手指では手洗い前後で有意な Log

コロニ ー 数の減少が認められたのは1人目のみであり(p<0.05),

3人目， 5人目では除菌効果はなく，逆に 7人目以降では手洗い後の方が細菌数

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討
タオル

た， すすぎ時間は除菌効果を得るためにぱ泡立ての細菌汚染と手洗いによる手指の指数減少値を見

時間より長いほうが効果的であり， それより短い

タオルは使用回数が増す毎にLogコロニ ーと石鹸が手に残り皮膚保護の面からも適切でない

数が増加し， 逆に手洗いによる指数滅少値は低下

氾という報告 ）， および石鹸と流水による手洗いはの有意な増加が見られた（図1)。 また，ると，

7人目以降では負の値を示した（図2)。

30秒間かけて行うべきという報告 19) を参考に，

3

し，低限必要な15秒間を基本として考えた。 そのため
すぎ時間を15秒間と設定し， すすぎ時間を検討す

�

ー

T�

}

i

i

l

4

,:

る実験では石鹸泡立て時間を15秒間と設定した。

­

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一ー
5 0
5
2 5
2
1
ロn5UI
姦ー11

本研究では石鹸泡立て時間を検討する実験ではす◆また， 手指乾燥の検討をする実験では石鹸泡立て

゜

時間を15秒間， すすぎ時間を15秒間とした。

今回の研究ですすぎ時間を15秒間とした

場合， 石鹸泡立てを30秒間行った群の除菌効果が
3人目 5人目
7人目
タオル使用人数

1人目

10人目

8秒間または15秒間石鹸を泡立てた群と比較して劣っていた。30秒間の石鹸使用は15秒間の使用よ

図1. タオルの使用回数による手洗い前後のコロニ ー
数の比較：手洗い前Logコロ
手洗い後Logコロ

りも除菌効果が高いとの報告が見られるが汽よる

ヽ後に， 逆に細菌数が増えるとの報も多数見られる勾21'。これは， 石鹸を

5
5
5
0．
1．
2．
ヤ{
4i
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UI
姦ー叶口175

り合わせることで皮膚の深部や毛根， 汗腺などに令坦姦辛S辛Jロ｝=

叫すなわち， 高い除菌効果を得るためには， 泡立て時間が長いほど， 湧出した
多くの細菌を除去するために， より十分なすすぎや手拭きが必要であると考えられる。
泡立てを15秒間と 一定にした場合， すすぎ時間が長いほど除菌効果が高かった。すなわち， 流水でぐことる

図2. タオルの使用回数によるタオル汚染度と手指の除菌効果の関係., タオルのいgコロニ ー 数｀手指細菌数の指数減少望と推察されると1人目3人目5人目 7人目 10人目
タオル使用人数

使用前

潜在していた細菌が皮膚表面に湧出してきたため細菌を物理的に除去する効果があり，細菌数が減少すると推察される。また， 江田 18) もIV. 考と流水による手洗い法では， 流水による察と流水による手洗いは石鹸を泡立て手を擦を洗浄する時間が手洗いの除菌効果に影孵を与えしている。手指乾燥に ついてはペ ー パ ー

り合わせること， 流水ですすぐこと， 乾燥させる

るとこと， の 3つのステップより成り， 手洗いはこのタオルの使用枚数が多い方が除菌効果が高く， 特3つのステップを完結させることにより成り立つ。

に 1枚で拭いたときには水分が充分に拭き取られ

今回の研究で石鹸泡立て時間とすすぎ時間の時ておらず， 除菌率もかなり低く， 手洗い前と比較

間設定を行うにあたり， 石鹸泡立て時間はCDC
ガイドライン!)を参考に15秒間を基本とした。まして細菌数が多い例も見られた。 Sprunt他

は手洗いで通過菌を除去するためには機械的な摩擦

日本看護研究学会雑誌Vol. 26

No. 4

2003

63

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討
ペー パ ー タオルで拭くことが菫要であの使用ではタオルから手指への細菌の再付着の可ると述べている。 手洗い後の手指乾燥が不十分で能性も示唆された。 この結果からも共用タオルのあると細菌が付着しやすいことや， 手旋れの原因

使用は厳に慎むべきであると考える。

とすすぎ，となることはすでに指摘されているが汽 今回の結果からも十分に手指を拭くことにより手指に存

V.

まとめ

在する細菌は除去されることが明らかとなった。

石鹸と流水による手洗いについて石鹸を泡立てすなわち， 除菌効果を高めるためには， 石鹸と流手を擦り合わせること， 流水ですすぐこと， 手を水手洗いの後の手拭きが非常に重要な行為である

拭き乾燥させることの3つのステップに注目し，ことが立証された。 さらに洗潅済みの布タオルのそれぞれのステップが除菌効果にどのように影孵除菌効果は ペー パタオル2枚使用とほぼ同程度でするのかを検討した。

回ごとの布夕1. 石鹸泡立て時間はすすぎ時間を15秒間としたオルの交換が好ましいが事実上効率が悪く不経済場合， 8秒から15秒間が適切であり， それ以上の一あり， 布タオルを使用する場合はお）でもある。 また尾家他 は共用タオルの細菌汚染

時間石鹸泡立てを行った場合には皮膚深部より多について明らかにし， 汚染共用タオルの使用は慎

くの細菌が湧出すると考えられ， より長時間の十むべきであると述べているが， 手指の除菌効果に分なすすぎが必要である。

関する研究はなされていない。 そこで今回の研究

2. 流水によるすすぎは石鹸の泡とともに細菌をではタオルの汚染とともに手指の除菌効果を調ペ除去するために不可欠であり， その除菌効果はすたところ， 共用布タオルは使用する苺に明らかにすぎ時間が長いほど高い。

タオルの菌数は増加し， 逆に手指の除菌効果が低3. 手洗い後の手拭きは除菌にとって非常下することが分かった。 すなわち， タオルは手洗な行為である。 すなわち ペー パータオルを使用しい後の溢れた手指に残存した細菌を物理的に拭きた場合， 2枚以上， できれば3枚の ペー パ ー タオ

取ったことを意味しており， 清潔なタオルによるルで十分に水分を拭き取ることが必要である。

手洗い後の手拭きは手指の細菌を減少させること

4. 共用タオルは使用する毎に手洗いの除菌効果に有用なことが分かる。 さらに頻回な同

一

タオル

旨

要

が低下するので， その使用は厳に慎むべきである。

看護職の石鹸と流水による手洗いの有用な方法について， 石鹸泡立て時間， 流水すすぎ時間
手拭き乾燥方法を種々に設定し除菌効果より検討を加えた。 その結果， 流水時間を15秒間とした場合， 石鹸泡立て時間8秒間群と15秒間群で手洗いによる有意な細菌数の減少を認めたが，30秒間群では減少は認められなかった。 石鹸泡立て時間を15秒間とした場合， 流水すすぎ時間は15秒間， 30秒間， 60秒間群共に手洗いによる細菌数の有意な減少を認め， 60秒間群の除菌効
果が最も高かった。 ペー パ ー タオル使用枚数は2枚以上で除菌効果があり， 特に3枚使用群が最も高く，1枚では除菌効果は認められなかった。 布タオルの連続使用ではタオルに付着した細菌数は漸次増加し， 手洗いによる除菌効果を認めたのは 1人目のみであった。
以上より石鹸と流水による手洗いでは石鹸泡立てを8-15秒間行い， 泡とともに存在する細菌を時間をかけ十分に洗い流し，
64

ペー パ ー タオル2枚以上，出来れば3枚を使用し十分に手指日本看護研究学会雑誌Vol. 26 I\o. 42003

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討を乾燥させることが重要である。 また， 共用タオルは使用する毎に手洗いによる除菌効果が低下するので， その使用は厳に慎むべきである。
Abstract
The present study was designed to investigate the effective hand-washing with
non-medicated soap towards removing bacteria from the hand of nursing practitioners in
hospitals. Washing through the application of soap and rinsing with water for various
periods of time, and also the number of paper towels used for drying were compared.
Results① Under 15 seconds of rinsing, the number of colony forming units (CFU) after
hand-washing was significantly reduced in the group which applied of soap for 8 or 15
seconds However, in the group of the 30 seconds, bacterial reduction was not seen.
② Under 15 seconds of soap application, CFU after rinsing by running water for 15, 30, or
60 seconds, were significantly reduced in all groups, especially in the group of the 60
seconds rinse.
③ By using two or three paper towels for hand drying, CFU were significantly reduced.
By using a single common cloth towel, the bacterial reduction on the hand was decreased
according as the number of bacteria on the towel were increased
Conclusion For effective hand-washing with non-medicated soap, rubbing together oflathered hands for 8 -15 seconds, followed by thorough rinsing with running water, andfinally drying by at least two paper towels were recommended. Cloth towels for common
use should not be available.
書

拿

VI. 文

Pediatrics. 52(2), 264-271, 1973

献1 ) Garner J. S., Favero M. S. : CDC guideline6 ) Cardoso C. L., Pereira H. H.,. et al

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日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

65

除菌効果からみた臨床現場における効果的な「石鹸と流水による手洗い」の検討
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550, 200022) Meers P. D.. Yeo G. A. : Shedding of bacte­
ria and skin squames after hand washing, J.
Hyg. Camb., 81, 99-105, 197823)粕田睛之，福田博―他：衛生学的手洗い法における擦式アルコ ー ル消毒剤と電解酸性水の比較検討 ． 環境感染，12 (2), 103-108, 1997

15) 小林寛伊，西岡みどり（訳）：医療現場にお24)山本恭子，鵜飼和浩他：手洗い過程における粋仮邦訳，Infection Control, 11 (3), 330-335,

による手洗いの検討，環境感染， 17 (4), 329 -

ける手指衛生のためのガイドライン（草案）抜2002

手指の細菌数の変化から見た有効な石鹸と流水
334, 200216)矢野久子，小林寛伊：看護婦の衛生学的手洗い行動，環境感染，10 (2), 40-43, 1995

25) Patrick D. R., Findon G. et al. : ResidualDuration of handwashing in intensive careing hand washing, Epidemiol. Infect., 119,17) Quraishi Z. A., McGuckin M. et al.

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26)尾家重治 ， 神谷晃：共用手拭きタオルの細菌
汚染，環境感染 ， 9 (2), 16-19, 1994(3), 308, 1998

66

日本看護研究学会雑誌Yol. 26 No. 4

付］

平成14年6月17日受［平成15年5月16日採用決定

2003

ー 研究報告 一

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
The Survey of Clinical Nur図ng Practice and Patient Education for Diabetic Patients

田

支l

)

Kimie Fujita
キ ー ワ ー ド：

松

岡

山

地

洋

3)

Yoko Yamaji

Midori Matsuoka

看護活動， 患者教育， 評価， 方法
diabetes mellitus, clinical nursing practicepatient education, evaluation, methods

言

I. 緒

緑

藤

病患者に対する教育方法についてその技法や評価

自身による日常生活の自己管理がためのを含めて報告したものは少ない。
そこ

は，

して自己

る臨床看護師を対象として，管理ができるよう援助していくためには， 医師やにつ いて， 内容や実施方法，

されている。

よる専門的な知識や技術の提供だけでな
く，う看護師の役

アを担ってい明らかにすることを目的とし， 施設や対象特性による相異について検討を行った。

割が大きい。 看設師は他の専門職といながら， 個々の患者の生活背景に合わせた教育っているが， 近年， そ法

1 . 調査対象
対象は， 地域糖尿病療養指導士(Local Certi­

態報告が散見されるようになってきた。
く，

fied Diabetes Educator; 以下LCDEと称す）のあわせたケア提供を行ってい認定制度がある九州北部で診療科に内科を掲示しは看設師が患者教育を実施している

しると述べているが，
2

II. 方ている366病院で， 主に成人の糖尿病患者が人院〉では， 実施状況は半数以下であり，する病棟で患者教育を担当している看護師とした。

要性の認識との間に相異がみられた。

糖尿病患者は増加傾向にあり， 認定医を有する病者への教育方法について， Lorig, K3) はニ ー ズ

院以外でも多数の患者が糖尿病ケアを受けている

アセスメント， 到逹目標の設定， 教育を受けた患ため， 成人の糖尿病患者を看設していると思われ者による評価が重要であると述べているが，る施設を上記の陥準で選定した。 また， 九州北部

1)佐賀医科大学医学部看護学科 Institute of Nursing, Sagaふ1edical School2)九州大学医学部保健学科 Department of Nursing, School of Health Sciences, Faculty of Medicine,
Kyushu University
3)元佐賀医科大学医学部看護学科 (formerly) Institute of Nursing, Saga-Medical School
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

67

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調沓
では1997年から地域に糖尿病教育の普及・啓蒙を験盟富な研究者数名の間で内容の妥当性を検討し，図るためLCDEの認定が行われてきたが， 2000

LCDE教育を担当 している糖尿病認定医の年から全国レベルの日本糖尿病療捉指導士の認定を得た。 統計分析はt検定， X'検定(Peason,が開始されたため， 将来的には統合の方向で検討

Fisher直接法）を使用した。

されている。
2. 調査方法

ill. 結調査は自記式質問紙の郵送法によって実施し，

果

1. 対象の属性

1施設l名に回答を依頼した。 調査の実施期間は対象者の抵本属性と所属施設の概要を表1 に示

2000年 6月-7月であった。 調査の実施状況は，した。 対象者の平均年齢は40.2土9. 5歳， 看設師

糖尿病に関する病棟内での看護活動を行っていな

歴は16.7土8.2年， 患者教育の経験年 数は5.4年でいと回答した人や無回答が多い調査票30を除く183を有効回答とし， 有効回答率は50.0%であった。
における倫理的配慮として， 研究の主旨と目的， 調査協力は自由であること， 回答は研究目的

表1

対象者及び所属施設の枯本属性

項
目
年齢構成

以外には使用しないこと， 施設名及び個人名は特定されないことを文書で説明し， 研究に賛同を得られた場合に回収を依頼した。
3. 調査項目

看護師歴

目はLorig, K'による慢性疾患患者への教育方法を参考に， 以下の項目で構成した。 1)
教育・看護活動内容に関する項目では， 糖尿病患者に対して病棟内で実施している教育・看護活動

DM
の経験年数

内容に関する19項目について， 実施の有無を尋ねた。 2)教育方法に関する項目では， 目標設定や教授方法など13項目について，「いつ もしている」
から「していない」までの4段階の形式で回答を得， 教育マニュアル書については使用の有無を尋ねた。 3)教育評価に関する項目では， 評価の実
施や満足度など 3 項目について「いつもしている」
から「していない」までの4段階の形式で回答を得た。 4)糖尿病に関する学習・研究・社会活動に関する項目では， 5 項目について自己学習の程
度や参加の状況を把握した。 5)病院内での糖尿病患者看護・教育システムに関する項目では， 糖尿病教室の連営に関する項目や外米との連携に関する2 項目た。

これらの調査項目は， 糖尿病患者教育の臨床経68

カテゴリ24-29歳30�39歳40-49歳50-59歳
60歳以上
5年未満
6 - 9年10-19{f
20年以上1年未満
2 - 5年
6 - 9年10-19年
20年以上

無回答
認定あり
認定なし
無回答
病院の経営形態民間病院
公立病院
国立病院
大学病院
その他
病院の病床数 18-99床
100-199床
200-299床
300床以上LCDE

糖尿病専門外来あるない

日本看護研究学会雑誌\'ol. 26 No. 4

2003

N=183

人数 （％）
31 (16.9)平均年齢
52 (28.4) 40.2歳
65 (35.5) SD=9.5
32 (17.5)
3 ( 1.6)
19 (10.3)平均年数
20 (10.9) 16.7年
72 (39.3) SD=S.2
72 (39.3)
22 (15.7)平均年数
71 (50.7) 5.4年
21 (15.0) SD=4.5
24 (17.1) (無回答4路を除く）
2 ( 1.4)
43
42 (23.0)
138 (75.4)
3 ( 1.6)
118 (64.5)
26 (14.2)
9 ( 4.9)
6 ( 3.3)
24 (13.1)
52 (28.4)
59 (32.2)
28 (15.3)
44 (24.0)
76 (41.5)
107 (58.5)

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査あった。 なお，LCDE認定者は42名であった。 所らの糖尿病に関した相談にのる」7 8%,

属施設の概要は設立主体（経営形態）が民間病院

教育チ ー ム内

118 (64%), 公立病院26 (14%), 国立病院 9

力や連携に関わっていた。（表3)( 4 %), 大学病院 6 ( 3 %), その他24 (13%)

表3で， 民間病院が全体の 6 割以上を占めた。 病 床数
は100床未満52 (28%), 100-200床未満59 (32%),200-300床未満28 (15%), 300床以上 44 (24%)
る病院は76で全体の半で，数以下にとどまった。

ー ム

42%で，

内の協

教育項目以外の看護活動 N=183 (複数回答）

項目
愚痴や悩みをきく
スタッフからの糖尿病に関した相談にのる
身体的ケアの提供

人数（％）
166 (90.7)
144 (78.7)
126 (68.9)
78 (42.6)

糖尿病教育チ ー ム内の調整
3. 教育方法に関する項目

2. 教育・看護活動内容に関する項目
る個別教

病棟で実施している

各項目について 「いつもする」と 「だいたいする」を合わせた割合をみると，

育内容は，90%が多く，次いで

ニ ー ズについて，

83%,

80%, 「尿糖• 血糖自己測定法」

る」 84%, 「教育を受ける

79%,

76%など病をリンの自83%とどちらも高率であった。 また，目標の設定」は65%が設定しており， その うち66と 一緒に目標設定している」と回答し低かったのは 「ストレスは 38%で計画に梢づい

12%などであった。（表2 )は， 人院患者に対するい傾向が示されたが，作成している「身体的ケア」提供だけでなく，「愚痴や悩みを聞人は複数で計画甚を検討していることが多かった。

く」が90%と 多く， 患者の身近で精神的な支援を教授方法で 「いつもする」と回答したのはっていることが示さ
表2

また， 「スタッフか

個別的な教育項目の実施 N=l83(複数回答）
項目

低血糖の症状と対策
インスリンの自己注射

人数（％）
169 (92.3)

欲が高まるように警めたり励ます」 31%, 「心理面を考慮に入れる」 23%, 1患者・家族の身体状
況や理解力に合わせよう」16%で，

自倍がつく
患者の個別性をと ら え

しい状況にあった。 また，

165 (90.2)

食事療法

153 (83.6)

合併症

147 (80.3)

尿糖•血糖自己測定法

146 (79.8)

運動療法

143 (78.1)

薬物療法

140 (76.5)

かりやすく伝えようとする姿勢がうかがえた。

糖尿病の病態糖尿病コントロ ー ルの」邑竺

120 (65.6)

育内容・方法を記載したマニュアル翡を利用して119 (65.0)

いるのは60%であった。

る」 30%, 「ポイントを反復する％が 「いつもしている」と回答し， 教育内容をわ

糖尿病と感染症
フットケア
ストレス管理110 (60.1)

民間療法

25 (13.7)「反応」「問題点」「指導項目」 などが多く，社会資源についてその他

23 02.6)

今後の課題や目標は記載が少ない傾向にあった。

101 (55.2)
35 (19.1)

5 ( 2.7)

「いつもす

教育につい
と回答したのは14%と 少なく，

（表4-1 ,

4- 2 )

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 6 >Jo. 4

2003

「理解

69

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
表4 -1

個別的な教育方法の実施

N=l83
いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

人数 （％）
33(18.0)1(66.1)1227 04.8)2(1.1)

教育を受ける準備状態を考慮する

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

26(14. 2)
127(69. 4)
27 04.8)3(1. 6)

教育の到逹目標を設定する

いつもしている①
だいたいしている②あまりしていない
していない
無回答

20(10. 9)100(54. 6)54(29. 5)7( 3.8)2(1.1)

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

0.8)
13(1
67(55.8)37(30.8)2(1. 7)
1目
項＜ニ ー ズの把握と目標設定＞教育に対するニ ー ズを把握する

患者と 一緒に設定する
0)(N=①十②=12

カテゴリ

いつもしていだいたいしている②あまりしていない
していない
無回答

43(23. 5)53(29.0)
1 . 7)
58(32(1.1)

7 ) いつもしている
複数で検討する(?'-.:=①＋②= 0
16(22.9). )35(500だしヽたいして＼ヽる
あまりしていない
18(25. 7)
していなし ヽ1 (1.4). . . . . . . . 、 . . . ● . . . . . . . . .. . . ・ . . . . 今 . . . . . . . . ヽ . . . . . . .... ● . . . . 今 . . 今 今 ● . . . . . 、 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 今 ·· · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ······ · · · · · ● P ● ● . . ● 今 h 、 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ・ ・ ・ ・ ・ ・ . . 令 へ · · · · · · · · · · · · · · · · ·57 (31.1)
いつもしている
患者の意欲が高まるように、巻めたり励ます＜教授方法＞
だいたしヽして＼ヽる
106(57. 9)
あまりしていない15(8. 2)3(1. 6)
していない
2(1.1)
無回答
いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない
無回答

43(23. 5)
126(68. 9)13( 7.1)0(0.0)
1(0. 5)

患者や家族の身体状況や理解力に合わせた教育 いつもしている
だいたいしてし＼る
あまりしていない
していない

33(18.0)132(72.1)
16(8. 7)2(1.1)

患者に「できる」という自信かつくような教育 いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

31(16. 9)100(54. 6)48(26. 2)
2(1.1)

心理面を考慮に入れる70

日本看護研究学会雑誌\'ol. 26 ;,.;o. 4

2003

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
表42

個別的な教育方法の実施

N=183
いる
いつ
だいたいしている
あまりしていない
していない55
112 (61.2)
14 ( 7.7)
2 ( 1.1)

ポイントを反復して伝える

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない
無回答

49 (26.8)
105 (57.4)
24 (13.1)
4 ( 2.2)
1 ( 0.5)

視聴覚教材を使用する

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない
無回答

48 (26.2)
47 (25.7)
55 (30.1)
30 (16.4)
3 ( 1.6)

具体的かつ単純明快に伝える

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していないなし

26 (14 事 2)
128 (69.9)
24 (13, 1)
3 ( 1.6)．2．．．． ．． ．． ． ．
．．
0 (60.1)
70 (38.3)

し＼いつ
だいたいしている②あまりしていない
していない
無回答

95 (51.9)
56 (30.6)
4 ( 2.2)l ( 0.5)

患者の理解度
患者の反応
患者の問題点指導項目
技術の習得度
今後の課題
指導方法
患者教育目標その他

100 (82.0)
99 (81.1)
97 (79.5)
94 (77.0)
84 (68.9)
67 (54.9)
64 (52.5)
46 (37.7)
2 ( 1.6)

記載する内容(:'\!=①十②=122)複数回答

あり， 血糖コントロ ー ルなどの医学的視標より知4. 教育の評価に関する項目
目標の評価」を「いつもする」のは7%

識や行動， 心 理面を含めた 視点で評価を行っていにすぎず，「だいたいする」を合わせても半数にる傾向に あった。 また，「 実施した教育の妥当性

一は 「いつもする

満たなかった。 評価を行う人のうち， 「患者とや今後の問題点につし緒に 評価する」のは55%で評価に患者の参加もみと「だいたいする」を合わせても41%であった。

られた。 評価の基準は「知識の習得度」が69%で「実施した教育の満足度」 は患者中心の看護の視最も多く， 次いで「食事や運動の実行度」「意欲点が不足， 内容がわかりにくい等の理由で満足しや自信」「 自己注射等の技術」「 医学的デ ー タ」でているものは25%と低かった。（表5)日本看護研究学会雑誌Vol. 26

No. 4

2003

71

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
表5

教 育評 価 の 実 施

項
目＜教育の評価＞
到達目標の達成状況を評価する

N= 18 3
カテゴリ

（％）

人数

14 ( 7.7)
74 (4 0.4 )
78 (4 2.6)
16 (16.0)
1 ( 0.5)

いつもしている①
だいたいしている②あまりしていない
していない
無回答

評価の基準(N=①十②=88)複数回答
知識の 習得度
食事や運動療法の実行度
患者の意欲や自信
自己注射•血糖測定など の技術
医学的デ ー タ
退院後の生活満足度

61 (69.3)
57 (64 8. )4 0 (4 5.5)
39 (4 4 .3)
32 (36.4 )6 ( 6.
8 )患者と一 緒に評価を する(N=①十②=88)

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

8 ( 9.1)
4 1 (4 6.6)
27 (30.7)
12 (13.6)

評価を看護記録に記載する(N=①十②=88)

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない

16 (1
8 .2)
52 (59.1)
17 (19.3)
3 ( 3.4 )9

実施した教育内容・方法の妥当性及び今後の問題点の討議

いつもしている
だいたいしている
あまりしていない
していない
無回答

9 ( 4 .9)66 (36.1)
8 2 (4 4 8. )20 (10.9)
6 ( 3.3)

自分が実施した教育に対する満足度

満足している
あまり満足してない
満足していない
無回答

4 6 (25.1)
112 (61.2)
20 (10.9)
5 ( 2.7)

表6 糖尿病に関する学習・研究・社会活動
5. 糖尿病に関する学習・研究・社会活動に関する項目
糖尿病に関する自己学習は54%が「よくする」

カテゴリ ー
人数 (%)
99 (54 .1)
よくしている
あまりしていない76 (4 1.5)
4 ( 2.2)
ほとんどしていない
無回答
4 (2.2).......
令···· · · ·令··············· · · · · · · · · ·ヽ •57 (31.1)
勉強会・研修可能な限り参加している
52 (2
8 .4)
内容を見て出席している会への参加あまりしていない
4 2 (23.0)
していほとんど
32 (17.5)
ク..
い . . . ない
74 (4 0.4)
研究結果を実践取り入れているに取り入れる取り入れていない106 (57.9)
無回答. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................
3 (1.6)49 (26.8)
看護研究
行っている
行っていない132 (72.1
)
目
項
自己学習

、 . . . . . . . . . . . . . ..、.............

と回答し， 勉強会・研修会への参加は「可能な限り」が31%で あった。 さらに，「研究結果を実践に取り入れる」は40%で， 根拠に基づいた教育姿勢がみられたが，「看護研究を行う」は26%と少なかった。 患者会がある施設では， 患者会に関する活動を「している」が 4割で，「あまりしてな
い」「してない」と回答する人の方が多かった。

（表6)

72

N=l8 3. . . . . . . . ......... . 、 . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . → . . . → 令 . . 令 . .... →→ .. 令 令 . . . . . .

→ → - → ● . . . . . . ● . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .

＾ ● . . . . . . . ―... →● 令 . . . . 令令 ． ． ． 今 ● ● 今 . . . . . . ● → ん● · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

無回答

2 (1.1)40 (40.8). . .... . . . . . . . .. . . . . . ...................... ● . . . . . . . . . . ● . . . . ・ ・ ・ → 今 . . 今→ ● . . ● 今 · · · · · · 今● ● ． ． 、· · · ··· 今......

患者会に関する活動 している
あまりしていない
していない
患者会がない無回答

日本看護研究学会雑誌Vol . 26 No . 4

2003

23 (23.5)
35 (35.7)
8 4臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
6. 糖尿病患者看護・教育システムに関する項目

糖尿病患者の「事例検討をする」施設は57%で，「糖尿病教室を開催している」病院は全体の62

受持看護師以外に医師や栄養士の参加もあったが，％であった。 教室の企画・運営は栄養士が参加し外来看護師は 6%と少なかった。「患者や家族がている割合が最も多く， 医師， 看護師， 薬剤師な

参加している」 と回答したのは15%であった。 患

ど多職種が参加していたが， 他の職種は限定され者が通院する外来へ「退院時要約を送付」は60%た役割を担っているのに比べ， 医師は病態や治療で行われていたが，「治療中断者のフォロ ー シスを中心に， 看護師は技術に関する項目を中心に全テム」がある病院は9%のみで低率であった。
（表7,

していた。

ての項目にわたり8)

表7

施設内での糖尿病患者看護・教育システムについて N=l83

項

目

（％）
人数
114 (62.3)
68 (37.2)

カテゴリ

あり
なし

糖尿病教室

教室を企画・
栄養士
医 師
看護師
薬剤師
運動指導士
患 者

111 (97.4)
103 (90.4)
97 (85.1)
76 (66.7)
30 (26.3)
28 (24.6)
21 (18.4)
23 (20.1)

検査技師

しない
無回答

あまりしていない
していない
無回答

99 (93.4)
94 (88.7)
7 ( 6.6)
56 (52.8)
43 (40.6)
22 (20.8)
13 02.3)
16 (15.1)
7 ( 6.6)
1110 (60.1)
27 (14.8)
43 (23.5)
3 ( 1.6)

あり
なし
無回答

18 ( 9.8)
160 (87.4)
5 ( 2.7)

看護師長
外来看護師
医 師
栄養士
薬剤師
連動指導士
患者・家族
その他

治療中断者のフォロ ー システム

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 >Jo. 4

2003

73

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
表8（複数回答）その 他

9 9 99 99 >9

21 1

9 >9> > ＞>＞

2

11
ー

99 > ＞9 C9>> ＞＞＞＞ 9 9 > >99 999 9112>9 > 9' ·9C> 9>> >＞＞25 5 1 25 4
ー

1 8
ー

0 1 5
41
8
1

2
ll

9> ＞9 9 9 99 99>·>> >«> > >9 > > »>9 >9 >＞ 99 9 >●9 > 9> >>9 9 >>> 9»> ＞>9> 99 9

2

35

｀

' ·' ， ·'9 99 9>>9 > >>> 999 999 9 ·>え 9>＞ r >>> ＞»>>9 >＞ ＞ 99 99' ·99 9>' ·9>> >>9 >9 > ＞＞＞ 9>,

9 9 99> >＞9 >＞ ＞ ＞ 9 ヽ＞3 ＞9 9999 >

師
技
査
検

>>＞ >>> >＞ 9 > >

動士
導
連指

ヽ ·>> > ＞＞ ＞9 >師剤
薬

9 >＞9 9>9> ＞＞＞

3

士
掟
栄

105
100
103
76
18
53
55
66
19
20
13
27
23
12

24304159214923768683832234264

民間療法
ストレス管理社会賢源について
その他

111
106
111
103
114
109
109
105
98
93
87
45
48
47
8

雨
B

»> ＞9 >：

糖尿病の病態糖尿病コントロ ー ルの指標
合併症
糖尿病と感染症
食事療法
運動療法
薬物療法
低血糖の症状と対策
尿糖• 血糖自己測定法
インスリンの自己注射
フットケア

護
看

.
J
i
B

医

z

目

項

教育指導を担当しているスタッフの職種

7. 施設及び対象特性による分析

イントを強調する」「ポイントを反復する」で 実

1)LCDE認定の有無別による教育活動

施している割合が高かったが，「 自分が行った 教

LCDE忍定者の方がそうでない者に比べ， 個別

育指尊に対する満足度」では差はなかった。 シス

的な教育・看護活動内容で「尿糖 ·rfn 糖自己測定」，

テムに関する項目では， 専門医がいる病院の看護「フットケアぷ「民間療法」，「ス トレス管理Iな師の方が，「糖尿病患者会」，「糖尿病教室」 が よ

ど複数の項目について有忍に実施していた。

り多く 設附され，「患者 教育のマニュアル甚」 が方法についても「教育を受ける準備状 態を考慮すある病院 も多かった。また ，「研究結果の実践ヘる」を除く すべての項目で， LCDE認定者の方がの取り入れ」，「看護 研究」がより多く行われてい有意に実施度が高かったが，「実践した 教育に対たが，「治療中断者のフォロ ー システム 」 に 関しする満足度」では有意 な差はなかった。システムては有意 な差はなかった。（表10-1, 10-2)に関する項目では， LCDE認定者の所属する施設
ヽノの方が「糖尿病患者会」，「糖尿病教室」がより多され，「教育のマニュアル書」 を作成する

N. 考

察

1. 対象の特徴

傾向にあった。さらに「研究結果の実践への取り

本調査は九州北部の地域糖尿病
ケアの実態を把人れ」，「看護 研究」がより多く行われていたが，握するため， 成人の糖尿病患者の看護に携わ る施「治療中断者のフォローシステムに関しては有意設を広く選択したが， その結果 ， 施設内で糖尿病な差はなかった。（表9-1, 9-2)の看護活動を行っていないと する回答があり， 有2)糖尿病専門外来の有無別による教育活動

効回答率の低さにも影評した と思われる。しかし，専門外来を有している施設の看護師の方が， 個患者の数に比較して糖尿病認定医が少ない現状で別的な教育・看護活動内容に関する項目で， 「 尿は， 認定医のいない施設でも糖尿病をもった 患者• 血糖自己測定」，「フ ットケア 」，「民間療法 」

が多数 いると推測され， 実態を知るためにそのよに関して有意に実施しており， 教育 方法でも「ポう な施設の対象をも含めることが必要と 考えた。

74

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 �o. 4

2003

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
表9 - 1LCDE認定の有無別による分析
N

LCDEであるLCDEでない
36

84

27
90
ー

している

翌36

＜個別的な教育項目と看護＞
糖尿病の病態糖尿病コントロ ー ルの指標
フットケア
糖尿病と感染症
民間療法
ストレス管理社会資源について

していない
している

身体的ケアの提供

183

スタッフからの糖尿病に関した相談にのる
糖尿病教育チ ー ム内の調整
患者教育のためのマニュアル書
研究結果の実践への取り入れ
糖尿病に関した看護研究
糖尿病患者会糖尿病教室
注： X z検定·p<0.05'憑p<0.01
表9 - 2

た［し'

軍 濤 壕

p<0.00159 '9
n = 5 以下が含まれる場合は Fisher の直接法

LCDE認定の有無別による分析

していない 1あまりしていない=2
だし＼たし し3
いつもしている=4i

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 .'.',Jo. 4

2.9

2.6
2.1
2.9
3.1
2.8
3.1
2.9
3.1
2.9
2.5
2.7
2．3
2.4
2.4

゜

t検定

2.9

p
．

計画書を作成する患者・家族の身体状況や理解力に合わせた教育
心理面を考慮に入れる―
患者に できる」という自信がつくような話をしている
患者の意欲が高まるように、管めたり励ましたりする
具体的かつ単純明快に伝えるポイントを強調して伝えるポイントを反復して伝える
視聴覚教材を使用する
看護記録に記載する
到逹目標の達成状況の評価
糖尿病に関する勉強会・研修会への参加
糖尿病に関する自己学習
注：

3.1

5
0
63 3 3 A J 5 A 3 3ユ 69232V
233 3333

教育の到達目標の設定している

N=183

LCDEである LCDEでない

カテゴリ

教育に対するニ ー ズを把握する

182

2003

零 育

・・

亭 賽

・・
・・
..

.. p<0.01 ...p<0.001
75

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
糖尿病専門外来の有無別による分析z

表10- 1

し＜個別的な教育項目と看護＞
尿糖•血糖自己測定

している

フットケア

していない
している
していない

80
27

66
10
49
27

55
8
99
65
40

行っている

17
59
61
15
48

患者教育のためのマニュアル書

ある
ない

57
18

53
52

研究結果の実践への取り人れ

している
していない

39
36
28
46
26

35
70
21

50
54
21

89
60
47

民間療法

している
していない

身体的ケアの提供

している
していない

糖尿病教育チ

ー

ム内の調整

している
していない
糖尿病患者会

ある
ない

糖尿病教室

ある
ない
注： X'
表10- 286
16

p<O 05糖尿病専門外来の有無別による分析＜教育方法＞
ポイントを強調して伝えるポイントを反復して伝える

183......

．．

183.... ..

181

禽 鴫

30

専

カテゴリ

183

52

180

......

180
181

専 奪

181
182
拿 ＊
亭

事 嵩

p<0.001

N=l83

専門外来あり専門外来無し
（平均値）

（平均値）

していない

］
あまりしていない=2

3.3

3.1

だいたいしている 3
いつもしている=4

3.2

2.9

2.1

1.9

3
2.7

2.5

拿 拿

＜糖尿病に関する学習・研究・社会活動の実施＞
所属病院の糖尿病患者教育システム
に対する満足度
糖尿病に関する勉強会・研修会への参加
糖尿病に関する自己学習
注：

t検定

2.4
"p<0.05..
・＊●·p<0.01

対象となった看護師のキャリアは10年以上が8割

士， 認定看護師の育成が始まり， 実践能力の高い近くを占めたが， 糖尿病教育・看護の経験年数は看護師が増えると期待され， 今後は糖尿病看護に5年未満が半数を超えていた。 臨床看護師はこれ携わる看護師のキャリアや質が変化する可能性がまでロー

テ ー ションや配罹換えなどで糖尿病療養指導の担当を継続することが難しかったためと思ある。
2. 糖尿病患者に対する教育・看護の実施について
糖尿病患者に対する個別教育内容では， 教育がわれた。LCDEだけでなく，

日本糖尿病療捉指導76

日本看護研究学会雑誌\'ol. 26

�o. 4

2003

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査必要とされる項目全般に看護師が関わっており，とされる。 看護記録については記載が少なかった

看護師が糖尿病のひとつの治療法についての指導が， 経験を蓄積していくためにも記録は重要であだけでなく， 広い範囲の指導ができる専門戦であり， 実践した内容だけでなく今後の課題や患者の5)る ことを示しているが， ストレス管理や民間療反応が記載されれば， 外来での継続教育にも活用

法など看護師による教育が重視される項目についできると思われる。
教育の評価は実施された割合が低く， どの時点ては， 実施の割合が少なかった。 これら
教室のような集団教育でも他職種の関わりが少なで何を評価するかが難しいものと推測されるが，かったが， ストレス管理が糖尿病患者に重要なの入院中の様々な場面で実践した教育活動については述べるまでもなく， なんらかの健康法・民間療の評価は， 教育の効果を考える機会となる。 評価

6)

され晶準は， 医師を対象とした調査では血糖管理状況ており， 日常のストレス軽減対策や対処方法を共やテストが多かった 12) が， 今回の看護師の結果でに考えたり， 民間療法について適切な助言を行う

は， 知識や行動， 心理面などで多面的に評価さことが必要と考える。 教育項目以外の看護活動と求める結果に対する相違がみられた。 また， 外来して，「患者の愚痴や悩みを聞く」が多かったが，との連携はあまり機能していなかったが， 今後は，

そばにいて， 気持ちを表現しやす

人院中の短期的な評価に加え， 外来看護師との連い環境を提供しているものと思われる。Polonsky.

携を深めて， 退院後に生活の中で必要なセルフケ

W.H7)は糖尿病と生きる人は抑うつや怒り，アが行われることを見定める !3) 長期的な評価も求折など否定的な感情をもちやすく， バー ンアウト

められる。

法を利用している糖尿病患者は多いと報告になりやすいと述べ，

バー

ンアウトを防ぐ方略を

看護師の教育満足度は低く， その理由として患る思いを受けとめる

者中心の看護の視点が不足していることが挙げられたが， 評価や事例検討に患者の意見を取り入れ

ニ ー スを考廊して教る傾向にあったが， 計画的に到達目標
し実施している割合は少なかった。

ることで双方が満足できる教育につながるものと考える。
糖尿病治療の進歩は目覚しく， 糖尿病患者ケア

による教育は， 身体ケアを行いながら様々なに関わる看護師は， 最新情報に接することが求めをとらえて行われるが， 継続的に関わっていくたられるが， 糖尿病に関する自己学習は意欲的に行

めには個々の患者にあわせた計画的な教育が有効われているとは言えなかった。 また， 看護研究のだと考える。 教授方法は患者の心理面を考慮する

実施や結果の活用も少なかったが， 専門職の責務にあり， 教育技法においても工夫が行われてとして， 看護師は自分たちの役割を果たすためにいた。 患者の心理面へのアプロ ー チ法は多くの文献で述べられており い9 : 三患者の病気や治療に対研究成果を活用することが要求され凡患者のセルフケア確立につながる研究を重ね，する多様な気持ちに対応して， セルフケア支援をの成果を共有していくことが必要である。 日する際に有用である。 Whittemore, R n〉 ら は，は， 資格更新のた

2型糖尿病患者の行動変容について， 看護師の介めに研究や研修が義務づけられており， 豊富な経人研究で糖尿病診断時からの心理的変化と療養法

験だけでなく， 学習継続者や研究実績を持つを生活に取り組むプロセスを明らかにしているが，看護師が増えると予測される。

このような実践的介入モデルの開発がさらに必要
日本看設研究学会雑誌Yol. 26 No. 4

2003

77

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
3. 対象及び施設特性による相異について

域の現状は明らかにされたと思われる。 今後， 本糖尿病専門外来がある病院に所属する看護師の調査の結果をもとに， 教育や看護活動の個別的な方が， 教育・看護活動内容や方法で実施している事例について質的分析を行うことも必要である。

ことが多く， 教育システムも充実していた。 糖尿病
患者数が多いため， 看護師の意識や教育レベルが高
一

V. 結

論

いと推測されるが， 自分が行った教育満足度は 般

北部九州の臨床看護師183名を対 象に， 糖尿病の病院と差がみられず， 自信をもって教育に携わっ

看護や患者教育活動の実態を明らかにすることをている看護師が少ないことが示唆された。 また，目的に調査を行った結果， 次のような結論を得た。

治療中断者のフォロー

アップは， 糖尿病専門外来

1. 教育・看護活動内容では，「低血糖の対策」の有無に関わらずあまり行われていなかったが，「インスリン自己注射」など， 病態や治療に関

治療中断者は治療継続者に比べ， 自己管理や血糖する項目で実施の割合が高く，「ストレス管理」

値が悪い傾向にあり

15)

中断が多い就業しているや「民間療法」など看設師による教育が重視さ

人などへの治療継続への働きかけが必要である。

れる項目では実施が少なかった。 併せて， 患者

LCDE認定の有無による比較では， LCDE認定の身近で「愚痴や悩みを聞く」精神的支援はよ,者の方が， ほとんどの教育・看護活動内容や方法で実施率が高く， 看設研究の実施や活用， 自く行われていた。
2. 教育方法では， 患者の準備状態やニ ー ズを考習なども高かった。 本来， 療養指導や教育に対しる傾向にあったが， 目標の設定は65%, 評て意欲的な人がLCDE認定を受けていたとも考え

価の実施は半数で， 計画的に教育を実施するこられるが， 認定を得たことが， 実践面だけでなくとが必要と思われた。 看護師の教育に対する満学習態度や研究への忍欲にも影膀したと推察され

足度は25%が満足と回答したが， 評価や計画にる。 このような研修に参加して， 糖尿病患者の療患者の意見を取り入れることで双方が満足でき養指導という同じ課題を抱える看護師や他の医療る教育につながると考える。

職仲間との施設を超えたつながりをもつことは，

3. 糖尿病に関する自己学習や研究は実施の割合

新しい知識や教育方法を身につける以上の効果がが低かったが， 看護師が専門戦としての役割をあると思われる。 しかし， 教育満足度については果たすためにはこれらの充実が必要である。

LCDE認定の有無による差はなかった。 これは，

4. 糖尿病専門外来がある病院の看護師や LCDE

多くの看護師が， 糖尿病教育のゴ ー ルは患者と家認定者の方が， 教育・看護活動で実施率が高かっ

族が糖尿病管理への積極的な参加を援助することたが， 看護師の満足度は両者とも低く， 行ったと認識している 16) が， 患者や家族がセルフケアを教育の効果が見えにくいことが影脚していると継続することは容易ではないため， LCDE認定者思われた。 今後は教育や看護活動の個別的においても実施した教育の効果がみえにくく， 満

例を質的に分析することも必要である。

足度が低かったものと考える。

謝4. 本研究の限界と課題
本研究は， 多数の施設の看護師を対象としたが，辞本調査にあたってご協力いただきました佐賀県，

回収率は高いとはいえず， 対象者の選定や方法に

福岡県の病院の看護部長ならびに看護師長，課題が残された。 また， 地域が限定されているた師の皆様に深謝いたします 。

め， 結果を一 般化することには限界があるが， 地
78

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 42003

臨床看護師が実践している糖尿病患者への教育活動に関する実態調査
旨要糖尿病看護活動や患者教育について， 臨床看護師を対象とし，内容や実施方法， 評価に関する実態を明らかにすることを目的に質問紙調査を行った。 分析対象は183で， 女性が 9 7%, 平
均年齢は40 .2歳であった。 病棟 での個別教育内容は病態や治療に関する項目については 7割以上が実施していたが， フットケアなど看護師による教育が璽視される項目は実施割合が低かった。 また， 療養上の悩みを聞くなど患者の身近で精神的な支援を行っていた。 教育方法 で者の心理面を考慮する傾向にあったが， 計画に基づいた教育や評価の実施が少なく，教育満足度は低かった。 施設内での看設システム では， 事例検討は57%で行われ， 他職種が参加していたが， 継続看護や治療中断者のフォロ ーシステムなどの課題が示された。 本調査の結果から， 臨床看護師の幅広い糖尿病教育・看護活動の実際が明らかになると共に， 質の高し護を提供するための課題が示唆された。
Abstract
The purpose of this survey is to find the content, method, evaluation of clnical nursing
practice and patient education for diabetic patients. The analysis subjects were183, women
were 9 7%, and the average age was 40 .2 years old. Although more than 70 % followed
medical requirements in wards regarding pathogenesis or medical treatment, the points
which nurses emphasized, such as foot care, had a low rate of patient acceptance. In
addition, the nurses listened to the patient's complaints sympathetically about thetreatment. Although nurses tended to take the patient's psychological factors into
consideration, they did not feel a sense of satisfaction because few patients followed theplan. In the nursing system in institutions, case discussions are performed in57% of cases,
and other occupational staffs participated. They discussed how to continue taking care ofpatients, and how to follow those who dropped out. From the results of this investigation,
we found the present situation of diabetes education and clinical nursing practices and werealized how important it was to offer high quality nursing.

文献1 )有藤由理， 正木治恵， 他： 糖尿病外来における看護婦の活動の実態， 日本糖尿病教育・
1 (2), 84-95, 1998
2 )飯岡由紀子， 野並葉子， 他：病棟における尿病患者の看護の実態調査， 日本糖尿病教育・じnited states of America, 1996
4 )前掲3)5)佐藤昭枝：糖尿病患者ケア充実のためのシス
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日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

79

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付］

平成14年8月26日受［平成15年5月16日採用決定

1997

80

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 i\o. 4

Journal of2003

ー 研究報告一

グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究
静脈内投与による溶血誘発について 一—
Experimental Study of the Relationship between Glycerin Enema and
Hemoglobinuria in Rats : Hemoglobinuria Induced by Intravenous Injection

武

利

田

明 ：）

田

石

Toshiaki Takeda

陽

川

l)

Yoko Ishida

島みどり 2 )

Midori Kawashima

キ ー ワ ー ド： グリセリン浣腸， 血色索尿， 溶血， ラット
glycerin enema, hemoglobinuria, hemolysis, rats

I. はじめに浣腸は， 手術前や検査前の処置として， また便可能性のあることが臨床研究によって指摘されている !!) - 15) 。 この溶血の原因として浣腸液が強く秘の改善として日常的に行なわれている看護技術疑われるものの， 状況証拠によるもので科学的なの一つであり， その実施は多くの場合，はなく， グリセリン浣腸と溶血の因果関係に任せられているのが現状である。 したがって，については検討課題であった。 そこで， 実際に臨浣腸に関する看護研究においては， 安全で安楽な床で使用されているグリセリン浣腸液と溶血との1技術について詳細に検討されている )- 5) 。 浣腸

関連性を明らかにするため， 実験動物を用いた実に使用される注入液としては， せっけん水，

証的研究を実施した。

食塩水， 微温湯， グリセリン液， 希釈バリウム液などがある 6) 。 この中でグリセリン液は病院で最も良く使用されており

7)

Il. 研究目的

その作用は， 直腸粘グリセリン浣腸液が血管内に移行した場合， 実

膜を化学的に刺激し， 大腸の蟷動運動を誘発する

際に溶血が起こるか否かをヒトで検討することはとともに， 直腸壁面と大便との潤滑液となり，倫理的に問題があり実施困難である。 そこで，

腸S状結腸内容物を排泄すると考えられている,) 0

験動物を用い臨床で使用されている50%グリセリ

8),ー

ザプル製品の開発

ン浣腸液による溶血誘発について検討した。 本研によって簡単で清潔な取り扱いが可能なことから

究では， グリセリン浣腸液が循環血液中に移行し臨床では急速に普及し ，手軽に 使 用 さ れ て いたことを想定し， ラットの静脈内に直接投与し溶10〉。 近年， グリセリン浣腸の不適切な処置な血誘発の有無とその程度について明らかにするこ

グリセリン浣腸は， ディスポる

7)

どにより， 粘膜を損傷しその部位からグリセリンとを目的とした。

液が血中に移行し， 血色素尿や溶血を引き起こす1)岩手県立大学看護学部 Faculty of Nursing, Iwate Prefecturalじniversity
2)健和会臨床看護学研究所 Institute of Clinical Nursing Research of Kenwakai
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

81

グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究
皿 研究方法

血の程度を判断した。また臨床研究において，【実験I】

グリセリン浣腸後， 血清LDHが著しく高 い値

実験Iでは， グリセリン浣腸後， 何らかの原因を示していたため 18) ' 本実験においても血中ので浣腸液の一部が血中に移行したことを想定し，LDH値を測定した。LDH値は， 盛岡臨床検査

ラットの静脈内に浣腸液を直接投与することによっセンタ ー にて自動分析器(7450, 日立）を用いて溶血誘発の有無について検討した。

て測定した。各測定値については， 表計算ソフ①使用動物：Wistar系雄性SPFラット12匹を日トExcelを用いて集計し検定を行った。

本チャ

ー

ルスリバ

ー （樹より購入し，生理食塩液⑥症状観察：投与後の運動抑制や血尿などの一般投与群（対照群）およびグリセリン浣腸液投与

状態について観察した。

群の各群について同数の動物を割り当てて使用【実験Il】した。

実験IIでは， 溶血を誘発するグリセリン浣腸液②投与容量：グリセリン浣腸液は， 成人では通常16 1の最少量について検討した。

100ml前後使用されており ) 71, その 1 /10量が①使用動物：Wistar系雄性SPFラット30匹を日血管内に移行したと仮定し， 10mlを低容量とし本チャ ー ルスリバ ー （掬より購入し， 生理食塩液

た。さらに20mlを中容量， 50mlを高容量として，投与群（対照群）およびグリセリン浣腸液投与

これらの容量がヒトにおいて血中に移行した場群の各群について同数の動物を割り当てて使用合を想定した。本実験では， 成人ヒトの平均的した。

な体重を50kgと想定し， 投与容量を決定した。

②投与容量：実験Iにおいて， 10ml/50kg (0.2ml

すなわち， 10ml/50kg (0.2ml/kg), 20ml/50kg/kg), 20ml/50kg (0.4ml/kg), 50ml/50kg (LO(0.4ml/kg), 50ml/50kg (l.Oml/kg) の 3段階

ml/kg) の投与容量で夷施した結果， 低容量での容量とし， 約400gのラットを用いて実験をある0.2ml/kgにおいても強い溶血反応とLDH行った。

値の上昇が認められた。 そこで， 実験IIでは0.2③投与方法：ラットの尾静脈内に26G注射針（テml/kgを高容量とし， 公比2 で0.025ml/kgまで

ルモ）を用いて50%グリセリン浣腸液「ムネ」の投与容量を設定し， 0.2ml/kg, O.lml/kg, 0.05

（丸石製薬）を単回投与した。 対照群の動物にml/kg, 0.025ml/kgについて検討した。 なお，は， グリセリン投与群の高容量に合わせ生理食

低容量の0.025ml/kgは， 今回使用した400 g の塩液をl.Oml/kgの容量で同様に投与した。

ラットでは0.01mlとなり， これは我々の実験室④採血方法：ヒトにおいて浣腸後60分に出血や気11 1分不快が認められていたことより ) 8□ 本実験
では投与後60分に全動物をエー

テル深麻酔下に③投与方法：ラットの尾静脈内に26G注射針（テルモ）またはマイジェクタ ー (29G, テル モ ）を用いて50%グリセリン浣腸液 「ムネ」（丸石て， 腹大動脈より採血し血液検査を行った。
⑤血液検査：得られた血液を遠心分離後， 血清を採取し溶血の程度について盛岡臨床検査センタ

において投与可能な最少量であった。

ー製薬）を単回投与した。対照群の動物には生理食塩液を0.2ml/kgの容量で同様に投与した。

（盛岡市）で測定した。なお， 溶血の測定は，④採血方法：実験Iと同様に投与後60分に全動物

比色法の原理に基づいて600/570nmの 2波長のをェ ー テル深麻酔下にて， 腹大動脈より採血し吸光度にて測定した。 その値をセンタ ー 独自のた。

数値に置き換えて算出し， 対照群との比較で溶82⑤血液検査：実験Iと同様に得られた血液を遠心

日本看護研究学会雑誌Yol. 26 Xo. 4

2003

グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究
分離後， 血清 を採取し， 溶血反応 お よ びLDH
値 を盛岡臨床検査センター

見は認められなかったが， 浣腸液投与群においてに て自動分析器は， 低容量である0.2ml/kgの投与群も含めて全て(7450, 日立）を用いて測定した。 各測定値にの実験群で， 投与後60分以内に明らかな血尿が認

ついては， 表計算ソフトExcelを用いて集計しめられた（図1)。 血液検査では ， グリセリン浣

検定を行った。

腸液の投与によって著しい溶血が認められた。 ま⑥症状観察：投与後の運動抑制や血尿など の一般

た， LDH 値は対照群と比較しグリセリン浣腸液
投与群では3倍程度高値を示した（図2)。

状態について観察した。
即以上の実験は， 動物実験に関する指針 に準拠
し， 動物福祉の観点から適正な動物実験を実施し【実験II】
対照群（生理食塩液投与群）および0.025mJikg,
0.05mJikg, 0.1 ml ikg投与群の動物に異常所見はた。

観察されなかったが， 0.2mJikg投与群の動物には
IV. 研究結果

血尿が散見された。 血液検査において， 対照群と比較しグリセリン浣腸液投与群で溶血反応は高値

【実験I】
一

グリセリン浣腸液投与後， 全ての動物に 般状態の変化として， 連動抑制などは認められなかっ

し， 0.1mJikgと0.2mlikgの投与容量で差が認められた。 また， Ifll清LDH値のグた。 対照群（生理食塩液投与群）の動物に異常所
溶

血8 7 6 5 4 3 2 1 0
control

0.2ml/kg

0.4ml/kg

1.0ml/kg·P<0.05..P<0.01
LOH (IU/1)
6000
5000
4000
3000

2000
1000

図1 尿の肉眼所見(ai 生理食塩液投与動物の尿（矢印） は黄色を呈している。
{b) グリセリン浣腸液0.2ml/kg投与動物の尿（矢印）は赤色を呈している。

゜

9、、"""" """

control

図2

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 40,2ml/kg

0.4ml/kg

1.0ml/kg

血液検査結果（実験I)
2003

83

グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究
リセリン浣腸液投与群において有意に高値を示し

看護師は， グリセリン浣腸と溶血の関連性についた（図3)。

て， ほとんど注目していないと考えられる。 本研究によって臨床で使用されている50%グリセリン
溶 血

浣腸液が血管内に移行した場合， 溶血や血尿が誘発することが実証されたことより， 安全な浣腸技

4.5

術について再検討する必要がある。 また， 浣腸前の適切なアセスメントや浣腸後の観察項目などに
浣腸後の溶血について報告されている論文を検

5

゜

ー

ついても再度見直す必要がある。
5 0

討 した結果， 患者の多くには痔核があり， これはcontrol

0.025ml/kg

0.05ml/kg

0.1 ml/kg

0.2ml/kg
零P<0.01

対象側のリスクファクタ ー の一つとして重要であると考えられている 12) 23) 。 また， グリセリン浣腸
後に多くの症例で肛門からの出血が認められており， 浣腸後は出血の有無を観察し， 出血が認めら

LDH (IU/1)---→ ------------------------------------〇心心

4000
3500

れた場合ぱ浣腸液が血中に移行する危険性が高 いと考えられるので詳細な観察と適切な処置が必要

3000
2500

である。 今後は在宅療養者の増加とともに， グリ

2000

セリン浣腸は病院以外での実施が増加することが1500予測される。 したがって， グリセリン浣腸によっ1000て溶血が誘発する可能性があることを考慮し，

500
control

0.025ml/kg

0.05ml/kg

0.1 ml/kg

0.2ml/kg·p<o.01

図3

血液検査結果（実験JI)

施前後の適切なアセスメントの普及にも努めることが重要である。
グリセリン浣腸後の溶血に関する臨床報告 では，血清LDHが著しく高 い値を示していたため門 本
実験においても血中のLDH値を測定した。 そのV. 考

結果， 投与可能な最少量においてもLDH は高値

察

グリセリン浣腸は， 手術前の処置や便秘の改善を示しており， 浣腸液に対するラットでの生体反ヒトと同様であると考えられた。 赤血球内として日常的に行なわれているが， 直腸粘膜を傷

応は，つけることがあり， 重症例では腸穿孔も報告されには， 血漿に比してLDH は数百倍も多量に含ま

訊翌）。 浣腸に関するアンケ ー ト調査の検れており， 急激に溶血が起きた場合には赤血球内討によると， 多くの看護師は浣腸によって直腸粘酵素が放出さ れ るた め 血 清 LDH が 高 値 と な膜が傷つく恐れがあることは知識として持っている 24) 。LDH値の変化は， グリセリン浣腸液の投るものの， 危険を伴う技術としての意識はそれほ

与容量に相関して高値を示しており， 血管に入っ

ている

7)

ど高 くないことが明らかとなっている 。 また，た量が多くなればより重篤な症状が発現すること報告されているグリセリン浣腸後の血色索尿あるを裏づけている。

いは溶血に関する事例報告 lll-15) は， 全て医師に五十洲ら 11) は臨床で使用されている50%グリセよるものである。 このことから実際に行っているリンによる溶血実験を試験管内で実施している。

84

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 >.'o. 4

2003

グリセリン浣腸液と溶血に関するラットを用いた実験的研究
50%グリセリン液120, 60, 30 mlが成人の血中にて使用されている訟 33) 。この程度の濃度において人ったときと同じ濃度になるようにサンプル血液は， 臨床上特に問題とはならないと考えられてい中にグリセリンを加えて試験管内で溶血実験を行るものの凡点滴静注によって， 強度の溶血や腎

い， いずれの濃度でも溶血が起こることを確認し不全例が報告されている却ぉ 。このように， 静注ている。しかし， 溶血を起こす最少量については，製剤としてのグリセリン溶液によって， 溶血や腎明らかにされていない。本研究において， 溶血誘不全等の副作用が認められることはすでに知られ発の最少量を求めるため実験Ilを実施した。すなている。しかし今回， 浣腸製剤としてのグリセリ

わち， 手技的に投与可能な最少量である0.025ml/

ン溶液が， 不適切な処置などにより， 血管内にわkg CO.Olm!/匹）をラットに投与した結果， この

ずかな量が取り込まれた場合でも， 実際に溶血がおいても， 溶血反応や血清LDHの高値が起こることを生体内で初めて明らかにした。この認められた。0.025ml/kgの投与量は， 体重50kgの取り込まれる機序については不明であるが， ディ

ヒトでは1.2mlに相当する容量である。我々のスポ ー ザプルのグリセリン浣腸は， プラスチック

礎研究においても最少量を明らかにすることは出製のためその硬さが原因で粘膜を損偽する可能性

かったが， 仮に体菫50kgの成人では， わずかが指摘されている:r,) 。 ヒト直腸粘膜について詳細(1.2ml以下）のグリセリン浣腸液が血中にに検索した報告によると， 直腸の上皮は単貯円柱

移行した場合， 溶血が誘発されると考えられた。

上皮からなり， 重栖扁平上皮からなる肛門柱も肛グリセリンによる溶血の機序として， 赤血球膜に比べ上皮のさらに赤血球の代謝障害を示す血と肛門柱は物理的刺激に対してきわ め

中のHeinz小体の陽性反応から赤血球膜代謝異常て弱い組織形態を有していることがわかっている。

25)が考えられている 。また， 高い浸透圧の注射剤

このようなことから， グリセリ

によっても溶血が誘発することは知られており，

は，

し細心の注

巧）

血が認められている 。臨床で使用されている50％グリセリン浣腸液の浸透圧は， 約20であり溶血として， この高い浸透圧もられた。グ

リセリンによる溶血によって発生する障害の中でこッる必要があると

生理食塩液を 1 とした時， 浸透圧15以上では強溶

以上のように， グリセリン浣腸液によっに溶血が起こることを生体内で実証することが出来た。今後は， グリセリン浣腸液がJfll中る機序について詳細に検討する必要がある。

も重篤なものは腎障害であり， 高度溶血が生じ
モグロビンが尿細管上皮に再

ると，

VI.

まとめ

吸収されヘムとグロビンに分解される。このヘム臨床で使用されている50%グリセリン浣腸液が，として作用するために腎障害が発生す

生体内に取り込まれた場合， 血尿や溶血が誘発さると考えられている12 。実際に臨床においてれることを実験動物にて明らかにした。この溶血

グリセリン浣腸後の溶血によって腎障害をきたしを引き起こた症例が報告されており 訂□ 無視できなし

推定された。

ヒトの場合， 1.2ml以下と故と考えられる。
グリセリンは， 脳浮腫除去， 脳圧冗進の治療薬（付記）本論文の 一部は， 第27回日本看護研究学会学として， その有効性が 示されており 瓢3八 臨床術集会(2001年， 金沢市）において報告した。

では通常， 10%グリセリン溶液が点滴静注剤とし日Vol. 26 No. 4

2003

85

グリセリン浣腸液と溶lfllに関するラットを用いた実験的研究
旨

要

手術や検査の前処置などで日常的に行なわれているグリセリン浣腸によって， 溶血や血尿が誘発されることを示唆する臨床研究がいくつか報告されている。 しかし， 溶血誘発を裏づける
確たる証拠はなく， グリセリン浣腸と溶血の因果関係については検討課題であった。 そこで今回， グリセリン浣腸液が血管内に移行した場合の溶血誘発について， ラットを用いて検討した。
臨床で通常使用されている50%グリセリン浣腸液を400 g のラット に0.08mlの容量を静脈内に投与した結果， 重篤な血尿が認められた。 また， 血液検査においても強い溶血反応と， LDH
値の著しい上昇が認められた。 さらに， 手技的に投与可能な最少量である0.01mlでは， rfn尿は認められないものの， 溶血反応とLDH値の上昇が認められた。 この投与量 は， 体重50kgのヒ
トでは1.2mlに相当する量である。 本研究によって， グリセリン浣腸液が血管内に移行した場
合， 実際に溶血が誘発されることが明らかとなった。
Abstract
A number of clinical research papers have suggested that glycerin enemas used forpresurgical preparation or clinical tests might cause hemolysis and/ or hemoglobinuria.
However, there is still a lack of scientific evidence that such hemolysis actually occurs ina clinical setting. In this experimental study, therefore, the hemolytic effect of glycerolin blood vessels was investigated in rats. Severe hemoglobinuria was recognized in 400 g
animals that received an intravenous injection of 0.08 ml of 50% glycerol. In addition,
severe hemolysis as well as a high level of LDH in the serum was noted in the animals.
An increase in the degree of hemolysis as well as the LDH concentration, without hemo­
globinuria, was recognized in animals that received a minimum dose of 0.01ml of 50 %glycerol intravenously. The volume of glycerol received by the rats was equal to 1.2ml ina human with a body weight of 50 kg. This study has clearly demonstrated that glycerol
injected into blood vessels induces hemolysis and/or hemoglobinuria.

vn. 文

＇

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199037)西村俊二：浣腸カテ ーテルの素材・製造とそ

induced haemolysis with haemoglobinuria

38)下高原理恵，柴田興彦，他：浣腸・摘便技術35) Hagnevik K, Gordon E, et al.: Glycerol­
and acute renal failure; Report of three cases,
Lancet, 19, 75-77, 1974

36 ) Gilsanz V, Rebollar JL, et al.: Controlledの使用，Nursing Today, 13(9), 21-24, 1998の晶礎となる直腸・肛門管の形態日本看護研
究学会雑誌24(3), 107, 2001

trial of glycerol versus dexamethasone in thetreatment of cerebral edema in acute cerebral

88

日本看護研究学会雑誌Yo!. 26 No. 4

平成14年10月 9日受付］［
平成15年 5 月16日採用決定

2003

ー 研究報告 ーO医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連
Retention of Information About oral Care in O nursing College Graduates
and the Relationship to Execution of Oral Care in Clinical Practice

久

\9
'
:

渡

Kumi Watanabe

池

田

敏

1)

Toshiko Ikeda

藤l)Yoshie Satou
\J
ぅ1

尾

佐

直

Naomi Kanao
キ ー ワ ー ド： 教育評価， 口腔ケア，
educational evaluation, oral care, graduate, nursing education

I. 序

も現わすものの者の口腔内の状態論している。 口腔内の状態

口腔内を清潔に保つことは， 人間の基本的な欲ということは， すなわち，

求であると同時に， 人間としての尊厳にかかわるある。 良好な口腔衛生状態は， 快・不快のとは別に， 社会におけるコミュ ニ ケ

ー ション

としても欠かせない。 健康の維持増進のみ
アは，ならず文化的な生活にも日常生活の中で日々必要な行為である。

このように， 習慣として当たり前に行われる口よる口腔ケアが必要な対象に適切に行われているかどうかが，る 一つの指となるということである。
における口腔ケアの現状に着目すると， 近
ついて， かなり認識さ年では口腔ケアれるようになっており，腔ケアであるが， 健康を害して手術や化学療法なとした口腔ケアについては， 肺炎等の防止にとどどの人院加療を受ける患者や， 四肢の麻痺などのまらず， 専門的な口腔ケアの実施により食べこぼ

身体的問題が生じた患者は， 自力で口腔ケアを行しが減るなど摂食喋下機能の維持増進に寄与する

うことが困難となる場合がある。看護職にとって，との報告がある 2) 。 しかしながら 一 方では， 「ロこのような患者に対する口腔ケアは大切な看護援

腔ケアは食事や排泄のように生命維持に助であり， 患者のQOLを向上させるケアである。

を与えないため， 日常業務が忙しいとつい後回し

よる患者への口腔ケアの重要性についてにしがちである」との意見 3) や， 「病院には口腔は， Virginia Hendersonにより裏付けられておケアがない」との開業ナ ー スの体験談 4) が報告さり， 著作『看護の基本となるもの』の中で， 「患れており， おろそかにされがちな傾向が依然としMedical School

1)岡山大学医学部保健学科 Faculty of Health Science, Okayama
2)国立病院四国がんセンタ ー National Shikoku Cancer Center
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 �o. 4

2003

89

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連て続いている。
このような口腔ケアがおろそかにされがちな現

IV. 方

法

1. 対

象

状を改善していくために， 看護括礎教育の中で悲対象は1990年から1998年にO医療技術短期大学

礎看護学の教育に携わる筆者らは， 雌礎看護学教部看護学科を卒業した1期生から 9期生までの卒育の立場から， 看護梢礎教育全般にわたる口腔ケ

業生総数693名のうち， 3年毎に更新される同窓

アに対する教育の現状に着目した。 多忙な臨床に

会名簿の勤務先所属から判断した看設師， 保健師，

おいても， 在学時の学習で口腔ケアを「看護職に助産師， 養護教諭， 看護師養成課程教員などの看よる患者への必須の日常生活援助」と認識し， 口護職に従事していた415名である。 卒業後1年 目

腔ケアの重要性が認識されれば， 卒業後の実践にの卒業生については1998年 4 月時点で病院勤務をつながると考えた。 看護晶礎教育の現状は， 高度している者とした。 アンケ ー トは415名のうち235

医板に対応した教育の要望がある一 方で， ゆとり

名から返送があり， 回収率は56.6%であった。 分ある教育が求められたりすることから， 口腔ケア

析対象は， 235名の中から回収時に看護職者でな

教育への時間の確保が望まれるものの八いことが判明した7名を除く228 名とした。

一

つ

一

つの教育内容を精選せざるを得ない状況にある。
そこで， 今後， 口腔ケアの定着にむけた効果的

なお， 同窓会名簿の使用は， 発行責任者である
同窓会会長の許可を得た。

なケアに関する教育方法を開発・検討する梢礎資

2. 調査期間料とするため本研究を企画した。 調査では， 0医

1998年7月から 8 月の 2 か月間である。

療技術短期大学部で看設教育を受けた1期生から

3. 調査方法

9期生までの卒業生を対象に， 在学時の口腔ケア

デ ー タは， 郵送法による無記名自記式の質問紙に関する学習状況と卒業後の臨床における実施状

調査により収集した。 質間紙には研究の趣旨を記

況について調査した。 この学習状況と卒業後の臨載し， 同意した場合に返信するよう依頼した。 なにおける実施状況との関連について分析し，
護猜礎教育における口腔ケア教育が臨床での実践にどのように関連しているのかを検討した。

お， 口腔ケアの定義についても明記した。
4. 調査内容
調査内容の概要は「口腔ケアに関する学習状況」の他に「口腔衛生に関する生活習慣」や「口腔ケII.

目

アに対する認識」などで， これらを盛り込んだ質

的

3年制医療技術短期大学部看護学科の卒業生を問紙を研究者で検討し独自に作成した。 質問紙の対象として， 在学時の口腔ケアに関する学習状況

構成は， ①個人の背景， ②在学時の口腔ケアに関と， 就職後の臨床における口腔ケアの実施状況とする学習状況の振り返り， ③就職後の臨床におけの関連性を明らかにすることを目的とする。

る口腔ケアの実施状況， ④看護業務における清潔ケア全般に対する認識， ⑤看護専門職としての意
識⑥自尊感情(self-esteem)である。 本報で

皿 用語の定義
本研究における「口腔ケア」とは， 看護職が計画・実施する患者の日常生活行動の援助として行ぅ口腔内ケアである。 治療目的の口腔ケアは含ま

は， 上記の 6 要素のうち②および③について検討した。
②の在学時の口腔ケアに関する学習状況の振りない。「看護職」とは看設師， 保 健師， 助産師，

返りは， 在学時の授業での口腔ケアに関する投設教諭， 看設師旋成課程教員などである。

について， 授業形態を，「講義」，「演習」，「実習」

90

日本看護研究学会雑誌Yol. 26 No. 4

2003

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連の 3つに分類して学習した授業形態の選択を求め

詳細な 内容の追跡が困難であった。「講義」のうた。講義については，学習した科目を 「歯科領域」，

ち「歯科領域」については， シラバスから口腔外「陥礎看護技術」，「成人看設学 」，「その他 」の中科を専門とする 歯科医師による口腔に関する生理 ，から選択を求めた。いずれも複数 回答とした。

疾患 ， 病態生理の理解を目的とした講義内容を確③の就戦後の臨床における口腔ケアの実施状況

認したが，当時のカリキュラムで病理学の中の数たコマがあて られていたり，成人看護学の数コマがは，就職後の口腔ケア実施の有無についのち，最近1か月間の口腔ケア実施の有無につい

あて られていたりと 変化していた。

て回答を求めた。口腔ケアの実施状況を最近1か関しては， 9年の間で4名の教官月間に区切って質問した理由は，実施する対象患が交代した。各教官は「晶礎看設技術」における者の状態により必要度が変化し， 勁務場所によっ

基本的な各単元の演習方法として ，教官がデモンてケア実施の機会に差があることが予測されるが，ストレ ー ションを実施した後に ， グル ー プに分か大多数の戦場では1か月の間には口腔ケアが必要れて学生 同士が実施する形態を主とした。口腔ケと な る患者を看設する機会がある と判断した ため

アについては，「講義」，「演習 」 と も清潔援助のである 。

単元の 一つとして教授し，口腔ケアのみを単独で

5. デ ー タ分析方法

扱うことはなかった。テキストは9年間を通して在学時の口腔ケア

氏家他による『基礎看護技術』 &) を用い，他の参る 学習状況は，しなかった。

形態における口腔ケア学習状況について回答の あっの 授業形態別 にた 227名の デ ー タをそれぞれ（ま，した。口腔ケア学習状況と就職後の口腔ケア実施

助や清潔ケアの習得を状況との 関連性の分析は，就職後D腔ケアを実施

の後の

て具体的な

目標として口腔ケアを取り上げることはなかっしたことがある 157名について ， 3つの別の学習状況と1か月間の口腔ケア実施の有た。

は 5 %を

無についてX'検定を行った。

V. 結

採用し
あたり，口腔ケアについての学習状況は，では， 「 習 った 」の 回答群と

�
F

した 」，

と ，「実施していなしに分類した。統計処理に

し

•

、
ま

いない」の 回答を合わせた群に分類し，に掲げたが，そ果

1. 対象者の背景
分析対象者 228名 は全て女性であった。職種は
看設師 170名(74.9%), 保健師36名(15.9%),
助産師 11名(4.8%), 捉護教諭4名(1 .8%), そいない」の他 6 名(2 .6%)であり， 無効回答が1 名であっソフトた。最終学歴は，医療技術短期大学部162名(71.1

SPSS Ver.10を用いた。

％）， 保健師学校38名(16 .7%), 助産師学校 11名

6. 0医療技術短期大学部における口腔ケアの教(4.8%),

養護教諭養成課程11名 (4.8%),

大学 4名(1.8%), その他の大学 1 名( 0 .4%),

授方法
対象者が学習した 1990年から 1998年におけるや 「演習 」，「実習 」の教授 内容および方大学院 1 名(0.4%)であった。 勤務施設は， 総合病院149名(68 .0%), 単独の診療 科である法については，カリキュラムの改正や教官の異動

病院22名(10 .0%), 保健所22 名(10.0 %)であなどの ため該当する単元の教官は同一ではなく，り，診療所 4名(1 .8%), 訪問看設ステ ー ション

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 .::,,;o. 4

2003

91

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関辿

99名(43.6%)

I'

"

'�

覚えて
いない

歯科領域

57名
(57.696)

116名(51.1%)

21名(21.l%)
N=99

K=227

図1

講義における口腔ケアの学習状況と学習した講義科目（複数回答）の内訳

1 名(0.5%), その他21名(9.6%)であり， 無34名(15.0%)

効回答が 9 名であった。 勤務部署 は， 手術を受ける患者を対象とする外科系病棟が66名(29.9%),
内科系病棟 54名(24.4%), 小児科・産科16名(7.2%), ICU• CCU• 手術部31名(14.0%),

党えて
いない

科 7 名(3.2%), その他47名(21.3%)であり，無効回答が 7 名であった。 勤務 年数は1 年から8年で， 平均3.7土2.4年であった。経験部署数は1か所から7か所で， 平均1.5土0.8か所であった。
2. 各授業形態における口腔ケア学習状況
分析対象者 228 名のうち， 各授業形態における口腔ケア学習状況についての回答数は227名であっ

138名(60.8%)
N=227

図2

演習における口腔ケアの学習状況

た。 227名について「講義」，「演習」， 「実習」 の授業形態別の口腔ケア学習状況を述べる。
「講義」における口腔ケア学習状況と講義科目の内訳についての結果を図1に示す。「習った」
が99名(43.6%),「習っていない」が12名(5.3%),「覚えていない」が116名 (51.1%)であった。「習った」とした99名の習った科目の内訳 は，複数回答で「歯科領域」が57名(57.6%),「屈礎看護技術 」が53名(53.5%),「成人看設学」が21名(21.1%)であった。

しヽなし＼

98名
(43.2%)

98名(43.2%)「演習」における口腔ケア学習状況についての

N=227

結果を図2に示す。「習った」が34名(15.0%),「習っていない」が55名(24.2%),「 覚えていな
92

図3

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

実習における口腔ケアの学習状況
2003

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連
い」が138名(60.8%)であった。

％） ， 実施していなかった者が 3 名(15.0%), 口

における口腔ケア学習状況について の腔ケアを「習っていない•覚えていない」とした

結果を図3に示す。「実施した」が53名(23.3%),

136名のうち最近1か月間に口腔ケアを実施してした」が13名(5.7%), 「実施していない 」

いた者が85名(62.5%),

実施していなかったが98名(43.2%), 「覚えていない」が63名 (27.8

が51名(37.5%)であった。X'検定による分析％）であった。

では有意差は認められなかった。（ゲ=3.90, p=

在学時に口腔ケアに関して 学習していた割合は，
どの授業形態においても半分以下であった。
3. 口腔ケア学習状況と就職後の臨床における口

0.08)
表2

演習における口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連n = 156

腔ケア実施状況との関連

計

157名について 「講義」，「演習」， 「実習」の授業形態における 学習状況と就戦後の臨床における演習で習った口腔ケア実施状況との関連について述べる。

演習で習っていない・
85 (62.5%) 51 (37.5%) 136 (100%)
覚えて い な いにおける口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連を表1に示す。157
か月間で口腔ケアを実施してい

54 I
156
=
X'=3.90, p 0.08

1とした61名のうち

つ

102

計

における口腔ケア学習状況と(67.2％），実施していなかった者が20名(32.8%),

ぉ

名の

合

同

ける口腔ケア実施状況との関連を表3に示す。 15

口腔ケアを「習っていない・覚えてい6名の内訳は，口腔ケアを「実施した・見学した」

ない」とした96名のう

1か月間に口腔ケア

していた者が61名 (63.5%),

実施していとした44名のう1か月間に口腔ケア

していた者が27名(61.4%),

実施していなかっ

なかった者が35名(36.5%)であった。X'検定

た者が17名(38.6%), 「実施していない・覚えてによる分析では有意差は認められなかった。（が＝いない」とした112名のうち最近1か月間に口腔0.22, p=0.73)
表l

ケアを実施していた者が75名 (67.0%),

講義における口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連 n = 157！口腔ケア 口腔ケア
合，実施あり 実施なし ！
II

講義で習った計! 41 (67.2%) 20 (32.8%) I 61 000%)

検定による分析では有意差は認められなかっCx'=0.44, p=0.58)
表3i-

講義で習っていない・
61 (63.596) 35 (36.5%) 96 (100%)
覚えて い な い
I
合

計

I

1021

I

157
x'=0.22, p = 0.73

における口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連を表2に示す。156
名の内訳は，「習った」とした20名のうち最近1

実施していなかった者が37名 (33.0%)であった。X'

実習における口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連 n = 156
I ，口腔ケア I 口腔ケア
I 実施あり l 実施なし

実習で実施した・
見学した

1I

合 計

27 (61.4%) 17 (38.6%) I I 44 (100%)

実習で実施していない・i
75 (67.0%) I 37 (33.0%) 112 (100%)
覚えて い な い
I

＾

I,

計

I

54

156

X'=0.44, p = 0.58

か月間に口腔ケアを実施していた者が17名 (85.0
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

102

2003

93

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連

VI. 考

察

日常生活援助として認識できるよう， それぞれの

1. 授業形態別の口腔ケアの学習状況

授業形態に応じた教育方法の検討が必要である。

看護括礎教育における口腔ケア学習状況は， ど

次に，「実習」では「見学した」とした者を含の授業形態においても全体の半数以下という結果

めて口腔ケアの実施経験者は4分の1をわずか にであった。 特に抵礎看護学の主たる授業である

越えるのみであった。 受け持ち患者の状態により「演習」での学習状況はわずか15.0%であった。

学習の機会に差があったことを考慇しても， 晶本

ー

マとして1回の演習を的な清潔ケアである口腔ケアの学習状況は低いと実施せず， 清潔援助の単元で他のケアと併せて演いえる。 晶礎看護技術の学習に関しては， 成人看習を行ったため， 口腔ケアの印象が薄かったので

護学実習などの各論実習においても継続されるもはないかと考える。 しかしながら， 授業形態の中のであり， 急性期から慢性期の各ステ ー ジや， 小でも， 4割以上の学習状況であった「講義」にお児から老人までのそれぞれのライフサイクルに応いては， 学習していた者のうち半数以上を「歯科じた口腔ケアのあり方が問われるため， 屈礎看護領域」と並んで「基礎看護技術」が占めていた。

学の分野では， これらの様々な口腔ケアの提供の「講義」のうち「蜻礎看護技術」における口腔場が存在することについて学生がイメ ー ジできるケアの教授状況は，「演習」と同様に清潔援助のような教材を効果的に提示する取り組みを検討す

単元で他のケアと併せて講義を行ったものの，る必要があるだろう。 Bloomの評価論 8 ) に晶づ「講義」における学習の割合は「演習」より高かっき田島 9 ) が「認知領域 (cognitive domain)」，た。 このことより， 講義形態では演習形態より「精神連動領域(psychomotor domain)」,「情意憶が残りやすいと考えられる。 従って， 講義では，

領域(affective domain)」といった目標 分類体

さらなる内容のT夫や， より重要性を認識できる系の大分類について述べている。 演習や実習に関

教授内容を検討することが必要である。

してはこれらの領域を参考に学習到逹目標を学生

これは口腔ケアのみをテ「演習」では方法の改善が必要であることが示に明示し， 学生の到逹度を評価しながら指導を重唆された。 演習における今後の教育方法として，ねることが効果的であると考えるので， 今後， 継例えば， 学生が“長時間口腔ケアを受けられない＇

不快な状態 といった患者体験をすることでケアの必要性を強く認識することを目的として， 学生

続して取り組んでいきたい。
2. 口腔ケア学習状況と臨床における口腔ケア実施状況からみた看護基礎教育の検討

自身に自分の歯磨きをしない状態で演習に臨むよ口腔ケア学習状況が臨床での口腔ケアの実施にう求めることも一 案である。 演習において口腔ケ

影孵を与えていなかったこと， 我々の先行研究い）

アの実施による爽快感を身をもって知ることで，で卒業生が行う口腔ケアに職場の影評が大きいこ

口腔ケアの精神面に与える影曹の菫要性を認識すとが示唆されたことを考慮すると， 継続教育によるといった成果が期待できる。

る重要性の認識強化および実践が， 口腔ケアの定口腔ケアの効果として心理的効果や感染防止はと考える。 今村 11 は， 病棟での口腔ケア

もちろんのこと， 近年では口腔マッサ ー ジなど機を振り返り， 口腔ケアについての学習会の実施や，能的な改善について着目した研究 7) がなされてい症状に応じたケアの結果， 個別性のある継続した

る。 講義形態では口腔ケアの重要性を知る上でこケアができ成果が得られたことを述べ， さらにのようなテ ー マを選択し， 演習形態では口腔ケア「自分たちの口腔ケアでトラブルを解消できたこを受ける体験を重視して精神面にも影曹を与えるとがうれしい」，「口腔ケアの重要性を改めて感じ94

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 )Jo. 4

2003

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連た」と病棟看護師の口腔ケアに対する意識が変化し，口腔ケアを「実施した」者が53名(23.3%),

も口腔ケアの計画が明記されたとした」者が13名(5.7%) であった。 口腔ケア

報告している。 そして，「口腔ケアは看護婦独自

学習の人数は， どの授業形態においても半数以下でかかわることのできる分野であり， 看護婦の知であった。

識•技術次第でよりよいケアを展開していけるこ

2. 就職後口腔ケアを実施したことのある157名とを実感した」と結んでいる。 このことから，のうち， 最近 1 か月間に口腔ケアを実施していた

床において看護専門職として学習の機会をもつこ

者は102名(65.0%), 実施していなかった者は55と， 口腔ケアの経験を積んでいく中で効果を実感

名(35.0%)であった。「講義」で口腔ケアにつすること， 看護師としての喜びを体験することな

いて「習った」とした61名のうち， 口腔ケア

どが看護師の口腔ケアに対する認識や取り組みの施していた者は41名(67.2%), 実施していなかっ変化につながっていくといえる。 従って継続教育

は20名(32.8%), また「講義」で口腔ケアっていない ・

は口腔ケアの定着に欠くことはできない。

ていない」とした96名のおける口腔ケア教育では，

うち， 口腔ケアを実施していた者は61名(63.5%),

で必要な技術面の習得と同時に， 口腔ケア

実施していなかった者は35名(36.5%)であった。

師独自の判断で行うことのできる患者のQOL向における学習状況と臨床における口腔ケ

上につながるケアであることを強調し， また， 卒

ア実施状況には有意差は認められなかった。 同様

して勉強会等をもつといった自己研鑽する姿勢が身に付くような教育をする必要がある

においても

に

られ

なかった。

といえる。
3. 本研究の限界と今後の課題

謝は研究対象者を 1期生から 9としたため， 9年間に教官の異動やカリキュラムの改正があるなど， 条件が一定の下での調査で辞研究を実施するにあたり， 調査に御協力いただ
いたO医療技術短期大学部卒業生の皆様に匝く御礼を申し上げます。

はなかったこと， また， 研究計画に陥づいた教育ではなかったことなどから， 厳密な教育評価ができなかった点に限界がある。
る教育のあり方は， 近年の大本論文の一部は， 第13回日本看護研究学会近畿• 北
陸／中国・四国地方会(2000, 山口市）において発表した。

学化に伴い徐々に研究がすすめられているが， 口腔ケアに着目した研究は少ない l2

い13〉。 さらに，

口腔ケアに関する教育の向上を追求していくために， 継続して研究を行っていきたいと考える。

VII. 結論

1. 看護基礎教育における口腔ケアに関する学習
状況 につ いてした。 分析対象227名 の う ち

でI習った」とした者が99名(43.6%),
では34名(15.0%)であった。「実習」で
日Vol. 26 No. 4

2003

95

O医療技術短期大学部卒業生の口腔ケアの学習状況と臨床における口腔ケア実施状況との関連

旨

要看護基礎教育に携わる筆者らは， 臨床において口腔ケアがおろそか にされがちな現状を改善するため， ケアの定着にむけた教育方法の検討が必要であ ると考えた。 その梢礎資料を得るた

め， 0医療技術短期大学部で看護教育を受けた 1期生 から 9期生までの卒業生 を対象に在学時の口腔ケアに関する学習状況と卒業後の臨床における口腔ケアの実施状況について調査した。

その結果， 227名のうち口腔ケアについて講義で「習った」とした者は99名(43.6%), 演習でった」とした者は34名(15.0%)であった。 また， 実習で「実施 した」者53名(23 .3%),

した」者13名(5.7%)であった。 在学時に口腔ケアに関する教育を受けたことを記憶している卒業生 の割合は， どの授業形態においても半分以下であった。 また， 在学中における口腔ケア学習状況と就職後における臨床での口腔ケア実施状況には関連がなかった。
Abstract

Keeping the mouth clean is an important matter of human dignity. However, oral
care for patients tends to be forgotten by nurses in busy clinical practices. We haveexamined basic nursing education to identify methods of improving oral care in clinicalpractice. The purpose of the present study was to clarify the extent of retained learningand memory regarding oral care in graduate students. In addition, the relationshipbetween memory of oral care and present clinical situations for oral care was analyzed.
Data was collected retrospectively from graduate students of O nursing college using
an original questionnaire. The su切ect group comprised 227 graduate students. The
following results were found: 1) The rate of information retention regarding oral care
under each teaching style (lecture, practical training in college, clinical nursing practice)
was below 50%. 2) No significant differences were observed between information retention
and clinical situations for oral care. Although the retention of learned material was notfound to be related to execution of care, it is important for nursing education to develop
recognition in nursing students that oral care contributes to improvements in quality oflife for patients.
文

献

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渋谷憲 ，
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内容の検討

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教育 における技術内容の選択に関する

池田敏子，他： 0医療技術短大卒
口腔ケアの認識と実施状況との関連，

ー技術内容に関連した書籍検討を試みて 一 ，金沢大保健紀，21, 73-77, 1997

•北陸／中国地方会
60, 1999

付］

平成14年4月 4 日受［
平成15年5月23日採用決定

11)今村由紀：口腔ケアヘの取り組み①口腔ケア

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

97

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3
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悶塁塁ご悶：：ロー
0 000
1 13 東京都千代田区 ツ芦贔。忍ご。日� ��レ5
1

ー 研究報告 一

治験説明に対する被験者の理解度
Level of Subject Understanding of Information in a Clinical Trial
t
,
．
9
令

安

安

l)

Sachiko Ando

藤加

Shoko Ando

経子,)

Tsuneko Kato

キ ー ワ ー ド： 臨床試験， インフォ ー ムド・コンセント， 治験コ ー ディネ ー タ ー ，Clinical Trial, Informed Consent, Clinical Research Coordinator,
Subject
は人を対象に行う臨床試験であり，I. はじめにの人権と福祉が十分に守られなければならない。

ま投与された治験薬をめぐる訴訟や薬の相互作用

インフォ ー ムド・コンセント(IC)の考えは非人により十数人もの死亡者がでた事件など，

道的な人体実験に対する非難に端を発しており，え

近年， 医師が患者に対し十分な説明をしないま関わる重大な社会問題が発生し， 治験のあり方をまった i。 また， わが国におけるに比べ長時間を要し新薬の承認申

これまでの医師主尊型の体制を改め， 医師・もあった。 治験は，「新薬開発•

師・薬剤師・その他の医療関係者が協力するチ ーム体制を強化し，

きて同意を得ることを義務付けるなど， より高い 倫より早く患者さ

理性と科学性に雌づいた IC が求められている。

であり，である。1996年，「より良いして18項目を説明し

新GCPにより治験を実施する医療機関や医師のんのもとは大幅に増大すると予測され， 治験に関わる品規制調和
International Conference on Harmonization ofに協力す

して治験コ ー ディネ ー タ ーTechnical Requirements for Registration of(CRC: Clinical Research Coordinator)

Pharmaceuticals for Human Use) において

された。

の世界

ルー ル〔ICH-GCP (Goodは， すでにリサ ー チナ ー スな

どの名称で看護職が多くしている。 現在， 日

Clinical Practice)〕が作成され，に 同水本におけるCRCは， 治験の実施過程において，準の治験が求められるようになっこれを受けとりわけ被験者と治験の調整を行い， 看護職と剤師がほぼ同じ割合で就業している 5) 。2000年にて， わが国では1997年にが改正（新GCP)された
1)

2)名古屋大学医学部保健学科看護学専攻

日本看護協会が冶験コ ー ディネ ー タ ー 研修受講者
School of Medicine, Center for
Clinical Trail and Clinical Research
School of Health Sciences. Department of

日本看護研究学会雑誌Vol.26 '.'Jo. 4

2003

99

治験説明に対する被験者の理解度
表1

新GCP による被験者に対する説明事項

を対象に実施した調査

6)によると， 国内で118名

1 )治験が研究を伴うことの看護職が専任または兼任の CRC として， 主に2 )治験の目的

大学病院や国公立病院に勤務し， 看護職は医師・3 )治験の方法

薬剤師と共に質の高い治験の実施に貢献すること

0被験者の治験への参加予定期間
5 )治験に参加する予定の被験者数6 )予期される臨床上の利益および危険性又は不便が求められている。
当センタ ー では， 治験への参加同意を得る目的

7 )患者を被験者にする場合には， 当該患者に対するで行う説明の際医師が冶験について患者に説明

他の治療方法の有無及びその治療方法に関して予測した後にCRCが面談し， 患者が十分理解したされる重要な利益及び危険性
8 )治験に関連する健康被害が発生した場合に被験者が受けることのできる補償及び治療

9) 治験への参加は被験者の自由意志によるものであで納得して意思を決定できるように働きかけている。 多くの患者は，「趣旨はよく分かった」，「人の役に立つなら」 と治験参加に同意するが， 実際

り ， 被験者又はその代諾者は， 被験者の治験への参に患者は治験内容の説明をどの程度理解している

加を随時拒否または撤回することができること。 まのか，た拒否・撤回によって被験者が不利な扱いを受けたり， 治験に参加しない場合に受けるべき利益を失うことはないことは CRC にどのような役割を期待しているのか， 明確ではない。 こ れまで， CRC による取り組みに関する調査報告; - 9) はあるが， 被験10)治験への参加の継続について被験者又はその代諾者の声を反映した治験のICに関する報告はほと者の意思に影脚を与える可能性のある情報が得られんどない。 本研究の目的は， 治験コ ー ディネ ー タ ー

た場合には速やかに被験者又はその代諾者に伝えられること
11)治験への参加を中止させる場合の条件又は理由の役割を明らかにするために， 治験説明に対する被 験者の理解度を調べることである。

12)モニタ ー ， 監査担当者， 治験審査委員会及び規制当局が原医療記録を閲覧できること。 その際， 被験者の秘密は保全されること。
また， 同意文書に被験者又はその代諾者が記名捺
印又は署名することによって閲覧を認めたことにな

II.

対象と方法

調査対象は， 1999 年 6 月から2000 年10月までに当院において実施した新 GCP 施行後の治験に参ること加同意した者の中で本研究への協力を承諾した者

13)治験の結果が公表される場合であっても， 被験者とした。 対象者は， 新 GCP に晶づいた説明文書の秘密は保全されること
14)被験者が費用負担をする必要がある場合にはその内容
15)被験者に金銭などが支払われる場合にはその内容
16)治験貢任医師又は治験分担医師の氏名， 戦名及びを用いて医師からの説明を受け ，

その後 CRC からの補助説明を受けている。 本調査の主旨と調査協力者のプライバシ ー の保護について口頭または文書で説明し， 調査の協力を依頼した。 質問紙は連絡先

無記名で個人を特定できない占式とし， 統計的に

17)被験者が冶験及び被験者の権利に関してさらに情処理されてプライバシ ー が保護されるように倫理報が欲しい場合， 又は治験に関連する健康被害が生じた場合に照会すべき又は連絡をとるべき医療機関の相談窓口
18)被験者が守るべき事項

調査方法は自己記人式質問紙法を用い， 2000年
10月から11月までの2ヶ月間に実施した。質問紙

中央薬事審議会答申（平成9年3月13日付）
医薬品の臨床試験の実施の基準 (GCP) の内容
7-3被験者に対する説明事項」より抜粋

100

的に配慇した。

は， 郵送または CRC から手渡して配布し， 郵送
または来院時に当センタ ー に持参する方法で回収した。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

治験説明に対する被験者の理解度
質問内容は， 1)被験者の背景：回答者の続柄・

表2

被験者の性別と年齢・治験対象疾患•治験参加期

治験対象疾患

2)治験 の参加歴・イメ ー ジ・ 予備知識・参慢性関節リウマチ

間，治験対象疾患名
I

人 数
32

加満足度， 3)治験説明に対する理解度， 4)治験参加の同意上， 聞いておいて良かったこと， 5)
CRCの説明に対する理解度と感想とし，

1) 2)

3)を選択肢， 4)を自由記述の回答形式とし，

更年期障害

6

6.8

悪性リンパ腫

5

5.7

5

5.7

5

5.7

5)は 選択肢および自由記述の回答形式とした。
治験説明に対する理解度について， 治験 の説明内

5段階評価で回答を求め 1 点から 5 点に 得点化した。 9項目の合計点を総合理解度とした。

5

5.7

3

3.4

多発性骨髄腫前立腺肥大症膵炎
再生不良性貧血

囲は最低 9 点から最高45点となる。
統計解析ソフトSPSS 9.0Jを用 い， X z検定とMann-Whitneyじ検定法に て 関連要因を比較検I 多発性硬化症
合計15疾患88332ロ1―□_
100

きなかった」から「ほぼ理解できた」までの

高血圧

332

容18項目（資料1)を9項目にま とめ， 「全く理討し治験イメ ー ジの良い人は20名(22.7%), 悪い人

皿 結は10名(11.4%), イメ ー ジが「分からない」人

果は58名(65.9%)であった。

1. 被験者の背景
対象者105名中，した 88名 （回収率： 83.8

治験 について「1 . 薬の開発の た めに行われてのことだと 知っていた」人は47名％）について分析した 。
名 (88.7%), 家族9 名 (10.2%), その他1 名(1.1%) で ， 男性33名 (37.5%),

女性55 名(62.5%)であった。 平均年齢は56.5(SD : 12.2)
22歳から81歳の範囲であった。治験対象疾は， 慢性関節リウマチ32名(36.4%),

アルツ(53.4%), 「2 . 言葉は聞いたことがあった が，では知らなかった」人は 7 名(8.0%), 「3 .
く 知らなかった」人は34名(38.6%)であっ「1」の回答者を予備知識有群，「2」と「3 Iの回答者を予備知識無群に分けた。

型痴呆症8 名(9.1%), 気管支喘息8 名に参加し て 「1 . よか った」 人 は 70 名

(9.1%), 更年期障害6 名(6.8%)など， 合計15(79.5%)で，「2 . どちらかというと後悔していハイマー

あった （表2)。治験参加期間は 1ヶ月以る」人は 2 名( 2 .3%), 「3 . どちらでもない

内5 名(5.7%), 1 -3ヶ月27名(30.7%), 3

人は16名(18.2%)であった。「1」の回答者を-6ヶ月19名(21.6%), 6ヶ月-1年27名(30.

満足群，12」と「3」の回答者を不満足群とした。

7%), 1年以上10名(11.4%)であった。

3. 治験説明に対する理解度

2. 治験の参加歴・イメ

ー

ジ・予備知識・参加満

足度
治験参加歴の ある 人は12名(13.6%), ない人
は76名(86.4%)であった。

治験説明に対する理解度 9項目の平均 を算出した結果（表3), 「参加• 取りやめの 自由」4.9点，「治験薬の副作用」4.3点が最低であった。 9項目について 全回答を得た 78名分の回答の日本看護研究学会雑誌Vol. 26 l\'o. 4

2003

101

治験説明に対する被験者の理解度
平均を算出した（表3 )。総合理解度について，「治験のスケジュ ー ル」「治験薬の特徴と効果 」

平均 41.9 (SD : 3.83) 点，中央値 43点，点数範囲「健康被害の補償」「治験薬の副作用」の理解度

30�45点で，最頻値は 45点で 3 3名(42.3%)であった。 （表5)と総合理解度（図2)が有意に高かった。
4. 治験参加に同意する上で，聞いておいて良かっ

5点と 4点に回答した人を理解群， 3 点から 1点に回答した人を理解困難群として，被験者の属

たこと性，治験の参加歴・イメ ー ジ・予備知識・参加満

副作用や治験取り やめの自由に関することが主

足度との関辿をX 2 検定で検討した。総合理解度に記述された（表 6)。

と関連要因について，::v1ann-Whitneyじ検定法

5. CRCの説明に対する理解度と感想を用いて比較した。その結果，治験イメ ー ジの良CRCからの説明を聞いて 「理解が深まった」

い人 は悪い人 に比べて，「プライバシ ー の保護」

人が65名(73.9%), 「やや理解が深まった」人がの理解度（表4)と総合理解度（図1 )が有意に1 7名 (1 9.3%), 「変わら な かっ た」人が3 名高かった。 治 験予備知識の 有群は無群に比べて(3.4%), 「わかりにくくなった」人 はいなかった。

「プライバシ ー の保設」の理解度が有 意 に高かっ

ま た，CRCに対する感想として， CRC の説明機

た（表4)。治験参加満足群は不満足群に比べて能と調整機能を期待する内容が多かった（表7)。

表3 治験説明に対する理解度
説 明項目

I

1. 参加• 取りやめの印廿I 4.9
I 4.8
I 2 . 研究を伴うこと

5. プライバシ ー の保護
6. 費用負担7. 治験薬の特徴と効果
i 8. 健康被害の補償
9 . 治験薬の副作用
総合理解度

I

理解度点数
I
i 治
験
I 治験予備［治験参加I
3
知識 ,1
満足,, I
平均ェSD 1 点以下1ィメ ー シ,
Iの割合，

I

= o.4sl 4.5%

I

= 0.401 1.1% l

4.8 0.52
4.8土0_57,
4.6 0.751
14.4エ0.77
14.4土0.96
I 4.3::::: o.90
1 41.9ごこ3.83

＊

＊

I*
I*
'*
i' *

21.6%
＊ ＊

* P<.05 X 2検定(Fisher直接確率法）* * P<.05 Mann-vVhitneyじ—検定

1)治験イメ ー ジの良い群と悪い群との比較
3)治験参加満足群と不満足群の比較

2)治験予備知識の有群と無群との比較

表4 治験説明理解度と治験のイメ ー ジおよび予備知識
治験説明理解度

治験イメ ー ジ

治験予備知識（人）プライバシ ー の保護
理解群
困難群

良い
18

悪い
7
3

有
45

無
34
6

18

10

45

40

(Fisher直接確率法）
102

゜

P<.05

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 i\o. 4

゜

P<.05
2003

治験説明に対する被験者の理解度
表5

治験参加満足度と治験説明理解度
治験薬の
特徴と効果

治験参加

理解

困難

理解

困難

理解

困難

理解

困難

満足

65

1

58

6

59

7

56

10

65

19

不満足

健康被害
の補償

15

3

12

6

12

6

80

4

70

12

71

13

(Fisher直接確率法） P<.05
表6

治験薬の副作用（人）

治験
スケジュ ー ルP<.05

治験参加に同意する上で聞いておいてよかった
こと

，

，

P<.05

P<.05

•治験を受ける患者は大なり小なり大変な病気にかかっていて不安を持っている。 これからもよきサ＜副作用について>5件

ポ ー ト役として必要だと思う。

•副作用についての検査や治療が製薬会社と病院で•大変親切にしてもらった。

行ってもらえること•CRCとは安心して話ができるのでこれからもい•副作用がでたときのケアについててほしい。

•薬を飲んでいる間， 注意して見守ることができる
ほしい）

・途中で中断してもよいこと， いつでも止められること

良いイメ ージ

ー＜治験参加の自由と取りやめの自由>4件

ー(. 生命の問題であるから十分時間をとって話して悪いイメ ージ

53

3
3＜治験薬の特徴， 目的， スケジュ ー ル>3件

I

目的は必須である

4�

•治験期間と途中の検査回数とその時期， 治験のス

総合理解度

テ ージ（段階）P<.05• 服薬する期間とどのように効いてどのように治っ45

Mann-Whitneyじ検定

一は中央値を示すていくのかの目安

は1/4分位数及び3/4分位数を示す

＜その他＞

図1

総合理解度と治験のイメ ージ•治験というものについての正確な説明• 今までと同様に項目通りの十分な説明が必要
・ 「治験中に体に何らかの変化が現れたらすぐに連絡してください」と医師に言われたのが一番安心

参加不足

した
参加不満足
表7

CRCに対する感想33

40

・医師の説明の後， CRCの説明を受けることでしっ
かりとわかった。
•CRCから家族にも説明をしてもらえて よかったと思う。
• すべて丁寧に説明してもらったので安心して参加

総合理解度
P<.05

Mann-Whitneyじ検定

ーは中央値を示す
二は1/4分位数及び3/4分位数を示す
図2

することができた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26

No. 4

総合理解度と参加満足度

2003

103

治験説明に対する被験者の理解度

N. 考

れ叫今後， 情報公開が進むと予測される。 調査

察

時期から約2年が経過した現在では， 患者や家族

1. 被験者の背景
回答者に被験者の家族が1 0.2% を占めた のは，治験対象疾患にアルツハイマー等からの治験に関する問い合わせ件数が増え ， 治

型痴呆症などが含験説明に対して患者から積極的な質問が多くなり，

ま れ ， 被験者本人の回答が難し いことによる。こ

自ら情報を得て判断し ようとする態度が見られるのような場合は， 実際に被験者と家族に説明してようになってきている。 CRC は， こ のような情いることから， 被験者の家族は回答者として適正

報公開の流れと併せて， 患者や医療関係者， さらであると判断した。 治験対象疾患は15疾患と幅広に一般市民への啓蒙活動に努め， 治験は次世代のく，各々の治験プロトコ ー ルは異なる。今回の調

人々の健康に貢献する ものであることを広く査結果に対する 分析は， 全 ての治験に共通した 説

することが重要 であると考える。

明に関する 内容とした。

3. 治験薬の副作用に関する説明
治験説明に対する各 9 項目の理解度は，

2. 治験に関する啓蒙活動
治験イメー

ジについて「分からない」と答えた

5 点満

点中4.3点から4.9点の範囲で概ね高い傾向である

10)

人が過半数を占め， 加藤 らによる看護師を対象

が，「治験薬の副作用」 の理解度が最も低かった。

にした 調査と類似した傾向であった。 患者も医療次い で「治験薬の特徴と効果」「健康被害の補償」

関係者も治験に関する 情報が不足していると考えの理解度が低く，こ れらの項目ぱ冶験参加満足度

ジぱ冶験説明に対する総合理との関連性が示唆された。 中野ら12) が19 9 5年に患解度と関連 していた。古川らlll の調査によると，と医師のペアを対象 に調査した 結果，「副作用」

ージを持つ人が， 治験の参について理解した 患者は 5 2.7%と低かった。 山

加前後で2.5倍に増えていた。米国ではマス ・ メディ

崎虞， 治験に参加する 患者の心理として， 参加

アにより広く情報公開されている が， 日本では医同意の前後で体験する出来事の 1つに「治験内容いの理解への不安」 があり， その中でも「特に， 予ため， 患者は医師が話さなければ冶験を知る 機会

想される 副作用や危険性の説明を直視する耐性はられる。 治験イメー

治験に対して良い イメ療法により治験に関する 広告が規制されていたは少なかった。加えて， 多くの医師ば冶験のイメー

ジが悪い ので患者に声をか けにくいと述べてい12)

弱い」と述べている。また古川ら11) の調査では，治験に対する 不安の原因として，5割の患者はる 。 実際， 筆者らが治験の説明をする際に，「薬の副作用」 を上げたと報告している。 治験薬「いま私たちが使える 薬は， 以前に治験に参加しは市販薬よりその効果や安全性の面で不確実性がてくれた 人たちがいた からです」と薬が開発され高いことから，「副作用がでた ら病気が悪化するる段階の話をすると「知らなかった」，「考えたこのではない か」，「効果がなく副作用だけがでたらとがなかった 」 などの感想が聞か れる。 GCPのどうする のか」 など患者の不安は生じやす い。

改正以降治験実施機関や日本製薬工業協会など「治験参加に同意する 上で， 間いておいてよ かっが冶験の啓蒙用パンフレットを作成して配布したたこと」 の記述回答で，「副作用についての検査・り， ホ ー ムペー ジで治験の意義や必要性を掲載し治療は製薬会社と病院で行ってもらえること」，

たり， 一般市民を対象とした 治験の講演会やテレ「副作用がでたとき のケアについて」 などの記述

ビ番組を放映する など啓蒙活動が盛んになっていがみられた点から， 患者は副作用に関する十分なる。また ， 新聞などによる 被験者の募集が始まっ

説明を期待していることが分かる。

ている 13)。 20 01年3月に医療法が改正 ・ 施行 さ
104

CRCは特に治験薬の特徴と効果および副作用

日本看護研究学会雑誌\'ol.26 No. 42003

治験説明に対する被験者の理解度に関する説明に留意し， 通常以上に全身状態の診立場で患者を支えることが重要である。看護師の察や検査を詳しく行うこと， 最優先されることは資格をもつ CRC は， それまでに看護実践で培っ治療であり治験ではないこと， 異常所見が確認さた倫理的判断力を生かして CRCとしての倫理的れれば医師が治験を中止する場合があることを明態度を身につけ， 高い倫理性を確保して， 治験に確に伝え， 患者の不安な気持ちを十分に理解したおける医療倫理の中核を担うことが期待されると上で悩みや質問を引き出し， 患者の気持ち思われた。

しながら説明することが重要である。 看護師が，

4. プライパシ ー の保護に関する説明

患者が体験している健康上の問題をその反応から治験説明の 9 項目中「プライバシ ー の保設」のし， 患者の援助を求めるニ ー ズを見きわめた

理解度は， 治験イメ ー ジの良否と治験予備知識の上で必要とされる援助を行うように， CRC も患有無に関連した。 宮越 Bl ま， 患者に治験について'

ズを見きわめる能

説明した後， 参加に同意しなかった人にその理由力が必要であると考える。 また， CRC は仮に副した結果，「モル モットみたい」， 「自分の作用が発症した場合の対応や治療費などの補償に

デ ー タが他人に見られたり， 使われたりするのはついて確認し， 健康被害の補償に関して説明して腺だ」などが上げられたと報告している。 CRC

者の反応を観察する能力とニー

おくことが必要である。 外来通院で実施される治ぱ冶験の説明をする際に， 被験者の治験に対する

験では， どのような場合に医師の診察を受けるべ

イメ ー ジを考慮し， かつ自分のデ ー タが他人に見きかを患者が判断できるように， 前駆症状や初期られ使われることに不快を感じる被験者の思いを症状などの説明が璽要となる。また，し， カルテの閲覧や症例報告書の必要性を正を感じたり判断に困ったりする際にすぐに相談で確に説明し， 疑問や不安に応えていく必要がある。

きる窓口として CRC が機能 できる体制を整え，また， 予備知識有群の方が無群より罪肝及か但Jかつさらに， CRC から電話連絡し状態を確認するな
きかけが大切である。

よると， ICにおけるの治療と治験に共通するて，「もし， その情報を知らされていたとすればしなかったであろうという関係』が認められるり汽副作用た。 治験の予備知識のある人は，「プライバシ ーについて単に知識として知っているというより， 治験参加などの経験的な実感を伴った理されているのかもしれない。 その点からえれば， 実際の閲覧方法や症例報告書の項目を示したり， 治験参加歴のある被験者によるであると述べておる。また，が述べているように， 純粋な治療行為に お伝えたりすると， 被験者がイパシ ーについて理解を深める効果があると思われる。
5. 治験のスケジュ ー ルに関する説明

いて， 患者への説明が患者の不安を助長し治療阻「治験のスケジュ ー ル」の説明に対する理解度となるおそれが大なる場合には説明義務のの平均点は9項目中高い方であり， 治験参加満足

免除が認められるが， 治験の場合は認められず，度と関連していた。「治験のスケジュ ー ル」とい治験における副作用情報に関する説明は法律的にう具体的な見通しを理解しているか否かは， 被験も必須である。

者が自分の生活時間を調整して無理のないように

CRCは， 患者にとって本当に治験がベストな選択といえるのかを患者の立場にたって考え， 患

スケジュ ー ルを取り込めるか否かに影瞥し， 被験者の参加満足度に関連したと思われる。

者が不利益を受けることがないように人権擁護の日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

105

治験説明に対する被験者の理解度
6. 総合理解度の相互人間関係の確立の必要性を指摘している。

総合理解度の平均点は45点満点中41.9点であり，

中西 幻） は， 患者が意思決定を迫られ， その決断に治験参加満足度と関連していた。 小菅ら 19) は，“ゆれ が生じたとき， 最終的に決断する行為を「治験についての一般的な説明を受けることで，後押ししたのは看護職の関わりであったと述べてぱ冶験の参加に肯定的な意見をもつ傾向がみいる。 治験のインフォ ー ムド・コンセントにおいられた」と報告している。 本調査結果で治験参加てCRCは， 治験の内容を説明することにとどま

満足度と総合理解度が関連していたことから， 前

らず， 患者が自分自身にとっての治験に参加する

述した 5項目について特に留意しながら， 質問紙こと（参加しないこと）の意味を見出していくプ

で用いた9項目， すなわち， 治験説明の18項目

ロセスを共に歩み， 患者自身が納得して結論が出（資料1)について， 被験者が総合的に理解できせるように導いていくことが大切な役割である。

”

ることが璽要であると考えられた。
7. CRCの説明に対する理解度と感想

V. 結

論

CRCからの説明を聞いて「理解が深まった」

治験説明に対する被験者の理解度を調べた結果，

人と「やや理解が深まった」人を合わせると93.2臨床試験における治験コ ー ディネ ー タ ー の役割に％であり， CRCによる説明は患者の理解を深め

ついて以下の点が明らかになった。

るのに役立っていることが示唆された。「CRCに

1. 治験イメ ー ジについて「分からない」の回答

対する感想」で，「医師の説明の後， CRCの説明が過半数を占めたのは情報不足とみられ， 患者やけることでしっかりとわかった」，「すべて丁医療関係者および 一般市民に向けた啓蒙活動が重に説明してもらったので安心して参加すること要であると考えられた。

ができた」とあることから， CRCが全般 に渡り

2. 治験説明に対する9項目の理解度は概ね高い

丁寧に説明することで理解が深まったと考えられ傾向であった。 9項目中， 理解度が最も低かったる。 また，「CRCとは安心して話すことができた」

項目は「治験薬の副作用」であり， 次いで「治験との意見があることから， CRCは患者にとって薬の特徴と効果」「健康被害の補償」で ， これら

気兼ねなく話せる， 相談できる存在であり， 安心

は参加満足度との関連性が示唆されたことから，感を与えていると思われる。 患者に対してただ機その点の説明を強化する必要があると考えられた。

械的に説明するのではなく， 些細なことであって

3. 「プライバシ ー の保護」について， 治験イメ ー

も疑問に応え相談役として頼られる存在となってジが悪く予備知識が無い場合， 理解度が低かった

ンフォ ー ムド ・ コンセントのプことから， それらの点に注意して具体的に説明しロセスに関わる意味があると考える。 CRCは，

疑問や不安に応えていく必要があると考えられた。

患者を全人的にとらえ， 患者が治験に参加するこ

4. 「治験のスケジュ ー ル」の説明に対する理解とで受けるであろう利益と不利益を予測し， 患者度と治験参加満足度との関連性から， 被験者が具が気づいていない生活への影孵や過度な治療効果

体的に見通しをもてるように説明する必要があるへの期待などに注意を払い， 患者がよりよい選択と考えられた。

と意思決定ができるように支援することが大切で

5. 総合理解度と治験参加満足度との関連から，ある。 山崎 15) は， 患者が被験者として治験に主体

CRCは被験者が治験説明の18項目について総合的に参加していくプロセスを支援するカウンセリ

的に理解できるように配慮し， 十分に説明する必ングとしてのコミュ ニケ ー ショ ン技法を導入して要があると考えられた。

こそ， CRCがイ

106

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 42003

治験説明に対する被験者の理解度
今後，調査対象 を拡げて治験説明の理解度と関謝 辞

え ている。

心より感謝申し上げます。

連する要因について分析していく必要があると考本研究にご協力いただきました被験者の皆様に旨
本研究の目的は， 治験説明に対する被験者の理解度を調べ， 治験コ ー ディネ ー タ ー (CRC)の役割を明らかにすることである。 治験の被験者105名を対象に質問紙調査 を実施し， 回答した88名（回収率： 83.8%)についてゲ検定とMann-Whitneyじ検定法を用いて分析した。 被していたが，「治験薬の副作用」，「治験薬の特徴と効果」，の理解度が他に比ぺて低く， これらは被験者の参加満足度と関連 があり(p<.05),

その点の説明 を強化する必要があると考えられ た。「プライバシ ーの保設」の理解度は， 治験

イメ ー ジが悪く(p<.05), 予備知識が無い(p<.05)場合， 低かった点に注意して配慮する必要がある。「治験のスケジュ ー ル」の理解度と総合理解度は， 治験 参加満足度とそ れぞれ 関

辿したことから(p<.05),に説明する必要がある。

見通しをもてるように ， CRC

かつ十分

Abstract
The purpose of this study was tothe level of understanding of trial information by subjects in a clinical trial in order to clarify the role of clinical research coordi­
nator(CRC) . A questionnaire survey was distributed to105 subjects, and 88
responses(response rate: 83.8%) were analyzed by the Chi-Squared test and Mann-Whitney
じ-test. The subjects mostly understood the information provided in the clinical trial,
although the level of understanding of information concerning "side effects of the new
drugs,''"features and effects of the new drugs," and "compensation for health hazards"
was low compared with other aspects. These aspects are related to participant satisfaction(p<.05) , and, therefore information may need reinforcement. The level of u叫erstanding
concerning"protection of privacy" was low in the groups that had a poor image for clinical
trials(p<.05) , and had no pre-knowledge of clinical trials (p<.05) , thus indicating aneed for careful consideration. Since the level of understanding of information concerning"the schedule for the clinical trial" and a comprehensive understanding were respectively
related to participant satisfaction(p<.05) , the CRC must provide a sufficient andcomprehensive explanation so that the subject has a clear understanding.

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 :-Jo. 4

2003

107

治験説明に対する被験者の理解度
12)中野重行 ， 他厚生科学研究適正な治験の実＜引用・参考文献＞
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ンフォ ー ムド・コンセントの実態 ー 多施設二重フォ ー ムド・コンセント，140-149, 至文堂，

盲検比較試験に被験者として参加した患者と担中島一憲編：現代のエスプリ339
同意，

当医師のペアを対象にしたアンケ ー ト調査の結1995
2 )徳永悌子：治験の晶礎知識一治験のしくみ，
Nursing Today, 14(8), 25-29,1999

13)厚生省医薬安全局監視指導課：治験に係る被3 )黒川清：新薬の薬効評価はどうあるべきか
ICH-GCPと日本の臨床治験の現況

ー

果 ー ，薬理と治療，25(9), 2223-2247, 1997

問題点と験者募集の情報提供の取扱いについて，医薬監第65号，平成11年6 月25日

，臨床薬理，29(3), 567-570, 199814)厚生労働省医政局長通知：医療法などの 一 部

4 )星野一正：インフォ ー ムド・コンセント ー 日を改正する法律などの施行について，医政発第本に馴染む六つの提言，丸善ライブラリ 東京，ー

1997

125号，平成13年2 月22日
15)山崎久美子：心理学的側面からみた治験，薬一5 )古川裕之，宮本謙 ，他：大学病院における治験実施体制の整備状況に関する調査，臨床薬6 ) 2000年度看護職の治験コ ー ディネ ー タ ー に関する実態調査報告因， 1 - 6, 日本看設協会出月刊薬事，39(10), 2013-2022, 199717)瀬尾信雄：これからの臨床試験を考える 一
GCPの イ ン フ ォ ー ム ド・コ ン セント の中の版会，東京，2001
7 ) 平成 9 年度l享生科学研究：新GCPの普及定
8 )聖マリアンナ医科大学病院治験管理室編：
マリアンナ医科大学病院における治験の進め方
厚生省GCP適正連用推進モデル事業最終報告
ミクス，東京，1998
ディネ

ー

タ

「危険性」の説明の程度について，薬理と治療，
25(5). 1249-1261, 1997

向けて， ミクス，東京，1998

9 )中川洋子：治験コ ー16)三輪亮寿：治験における被験者の人権 一特にインフォ ー ムド・コンセント (IC) の観点から 一，

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中心に 一，

理と治療，26(2), 126-130, 1998

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学医学倫理，15号 ， 48-63, 199719)小菅和仁，鈴木真紀 ， 他：外来患者における治験に関する意識調査，臨床薬理，32(1), 177-のかかわりの実際がん看設， 4 (3). 212-219, 1999
10)加藤経子，安藤幸子，安藤詳子：治験コ ー ディ

178, 200120)中西睦子：インフォ ー ムド・コンセントにおける理解と納得 ー 患者の決断の“”

ゆれ の調査ネ ー タ ー に期待される役割 ー 看護婦を対象としを通して 一，日本保健医療行動科学会編，医療たアンケ ー ト調査より，第 5回日本看護研究学

倫理と行動科学，57-66, メヂカルフレンド社，

会東海地方会学術集会抄録，23, 2001

199911)古川裕之，北川明，他：被験者の治験に対する意識に関する他施設共同調査の試み，臨床薬

付］

平成14年12月 2 日受［
平成15年5 月29日採用決定

理，32(1), 183-184, 2001108

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

ー 研究報告 一

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導-5つの要素の比較分析＿
The Practical Instruction of Skin Care for the Patients with Atopic Dermatitis
The comparative analysis for 5 elements -

中

野

雅

子

Masako Nakano
エビデンス， 患者指導
アトピ
キ ー ワ ー ド： スキンケア， 自skin-care, self-care, atopic dermatitis, evidence, patient education

I.

潔を保ち， 抗アレルギ ー 剤の内服， ステロイド剤

アトと(Atopic Dermatitis; 以下AD)は， 欧米で1960年代以降の過の長期化が報告されている

l)2)が， 我が国でも等の外用による薬物療法を組み合わせるが中心である。 これは症状を悪化さ力を積み菫ねることにより， 個体が持つ自近年， 成人型への移行 3) 4) と重症例 5) や合併症

力や自然に寛解する可能性を引き出すのが目的と例される。 この対症療法は， 概して消極的な一 時しみは 掻

くことでさらに増すと言われ， 日常的に掻破行為のぎと解釈されるが，
治療法の

一

おいて

つである

り返されるのが特徴である。 この状況 は，

ところが， ADの対症療法は社会的な理解が十ich-scratch cycleと表現される痒みと症状悪化の分に得られておらず， 患者のドクタ ー ハンティン

あり， 患者の心身両面のQOL低下は著

グやノンコンプライアンスあるいは民間療法を次々しい。 患者の多くは， 社会的役割を構築する思春に試みる行動13)14が懸念されてきた。 患者と家族期や20歳前後の若年屈であるが， 不眠や外見の悩の状況を瀬谷ら 15) は「右往左往し翻弄されるようみからに悩み」と表現し， 大野らは「患者らの行動ることも少なくない。

したがって， 早急な治療法と援助体制の確立が療者は大きな影曹を与えていない」 氏） 「患者の心まれるが， ADの原因と発症のメカニズムはま

理は『さがしもとめる』である」 17) と報告している。 このような中で， いかにしてADだ十分に明らかではない。 現在，
8

・ セラミド量の低下によるバリア不足 \ 免

援していくか， 医療者は問われていると考える

疫担当細胞とされるTリンパ球， 肥満細胞， 好そこで今回， AD患者に皮膚の汚れの放置が多とサイトカインの産生異常によるアレルギーく見受けられ， スキンケアが主に本人と家族の習

生活環境の悪化や現代社会のス トレスと判断で行なわれている点に着目した。 対症療

の病

態 9),
l!)

等が指摘されている。 治療は皮膚の清法をもう一度見直し， 正しく取り組むこと

滋賀医科大学医学部看護学科 Shiga university of Medical Science
日本看護研究学会雑誌Vol.26 No. 4

2003

109

アトビー性皮／肯炎患者へのスキンケア指導のQOL向上を図ることあり， 有 力な支一

3)倫理的配慮：承諾が得られた対象者と家族に

援の つになり得るのではないかと考えた。

は， 本研究の主旨と， 調査デ ー タの守秘， 対象者の汚れについては症状悪化の重要因子として医師の中断が診療上不利益とならない旨を書面で伝えらから清潔を保つ方法が提言されている。 石鹸をた。 さらに， 研究への協力中の症状悪化には速や

ポビドンヨ ー

使った入浴の重要性19) 幻） 21) や，

ドで

22)

の消毒 , 消毒法と同等の除菌効果がある石鹸にかで適切な対処を保障し， 直ちに受診するように諮t明した。

路

よる洗浄 ）等である。 厚生省科学研究班と日本皮も1999年と2001年に治療ガイドラインを出して標準的冶療法を示し， 石鹸を使うスキンケ
24

アを患者の生活に求めている )25)。 しかし， これ

2. 研究期間
1回目(30名）： 1999年 8月1日- 8月31日
2回目(38名）： 2000年10月1日-2001年 3 月10日

らはいずれもスキンケアの具体的な手技や指埒方法については触れていない。 看護の分野にも AD

3. スキンケア指導の スキンケア指導を探究する研究や活動は見当た

最初に，「スキンケア」とは「皮l肯を洗浄しらない。 現在AD患者が持つ問題点を明確化し生潔な状態にする」と定義認） し， 専門医の指埒方針

活習慣を見直す指標となる研究の確立が望まれると「AD治療ガイドライン2001」を参考にスキンが， 医学と看護学の境界分野として開発が遅れてケアについての重要事項をまとめた。その中から，いるものと推測される。 英国や米国では皮膚専門

5つの要索 『洗浄を行なう回数』『洗浄にかける

ナ ー スが活動し，

ムとの時間』『洗浄時の力の人れ具合』『石鹸の使用』

collaborativeな活動 や， AD患者や家族との長『木綿タオル（以下タオル）の使用』を抽出した。

期的かかわりと次に， 5つの要素について約30分で実際に皮府を共同体子供の看設チー

お）を報告している。

本研究は， AD患者の皮向の自己管理を支援す

洗浄して指埓できる口語体のスキンケア指埓プロる目的で， 看護者によるスキンケア指導を実施し，グラムを作成した（表1)。 この指埓プログラム

さらにその効果と有用性を5つの指導要索を比較をもとに， 予備テストとして主治医の同意を確認

分析して検討した。

し， 1999年4月1日から20日までの期間に11名の患者に対しスキンケア指尊を実施した。 予備テス

II. 研究方法

トヘの主治医の評価は， スキンケア指導後症状の1 . 対象者

改善が 9 名にみられ， スキンケア指尊による症状

1)選定条件：S大学病院 AD専門外来に通院中の悪化はみられなかったとあり， 患者側も， 7名の， 中等症から重症のスキンケア不足がみられるが指導を受けてよかったと受容したため本調査をとした。 スキンケア不足とは， スキンケア後開始した。 本調査では 2日に分けて 2回対象者にも皮I肯炎部位に浸出液・枷皮•落屈が付着してい接触した。1回目は， 診察時に主治医とともに皮る状態とした。

膚症状を観察し， 診察終了後指羽前質問紙調査と2)選定方法： AD患者への10年の看護歴を持つにおけるスキンケア指導を実施した。 2回研究者が選択し， 個別に主治医の同意を確認する

目は， 2週間後の再診時に指導後の質問紙調査行

有意選択法をとった。 ステロイド短期内服治療，い， 次に主治医とともに皮膚症状の変化を観察・

食物の除去•投与テスト， 薬剤の治験に関わって評価し記録した。

いる患者は対象から除いた。
110

スキンケア指導は， 指尊プログラムに悲づいて
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 0'.o. 4

2003アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導
表1
重
l

要

項

指導プログラム
指目

洗浄の回数
a. 一日一回以上行なう
b. 生活のサイクルに合わせて決まった
時間を自ら設定するように促す

導

内

容

•この指導を毎日のお風呂とみなしてください。
•お風呂は治療と考え ， 都合のよい時間に毎日行なってください。シャワ
浴でもかまいません。
•顔と腕だけを洗ってみます。腕は， 身体全体のかわりに洗うと考えてください。 右半分は私が洗います， 左半分を洗ってみてください。

2. 石鹸の使用
a. 配合剤が含まれないか少ない普通の浴用石 •お湯の温度は40℃前後、 しっかりしたメ ー カ ー の安価な普通の浴用石鹸を使います。
鹸を使用するb. 十分すすぎができた皮膚の状態を触れて憶身体を洗う前に湯船に5-10分浸かって皮膚をふやかします。 顔や頭皮にも水分を十分与えておきますc
えてもらう3. 木綿のタオルの使用•清潔な木綿のタオルを用意してください。
a. 術皮•落屑皮膚など手ては落ちないI
1・タオルの表面がなめらかに、そしてタオル全体がペーストのようにやわ
b. 皮膚を傷つけない工夫を指導する
らかくやわらかくなるまで， 石鹸とお湯をたっぷりたっぷりしみこませc. 石鹸をつけたタオルがペースト様になるのます。
を実際に手で触れてもらう
4

洗浄時の力の入れ具合
・皮膚の汚れやかさぶたは残さず、 このくらいの力てしっかり洗います。
a. ある程度力を入れることが必要
痛くなく痛くなく， しっかりと洗います。
b. カの入れすぎに注意し痛みを感じるのは過・皮膚炎の部位も表面のよごれは落としてください。
度な力であると説明する•痛みを感じない範囲て， 眉の中 ， 額の生え際， まぶた， 口周囲残さす洗っc. 実際にどの程度か実感してもらうてください。
• つぎに顔の左半分を練習のつもりて洗ってみてください。

5

洗浄にかける時間
a. 湯船て5分， 頭髪に5分， 顔面に5分， 全 ・洗い終わったら十分なお湯て石鹸分を落としますc•石鹸分が残ると皮膚炎に悪影響がありますe つるつるするまてつるつる
身に10分で合計25-30分必要
するまて指で確かめてぬるぬるを落としてください。
b. 洗い残しや不十分なすすぎを防ぐためにも，•更に， つるつるになってから、 指ては感じとれない石鹸分のためにもう時間をかける必要性を説明する。
10回追加、10回追加してください。
•腕も顔と同様に練習してみてください。
• すすぎはシャワ ー でいいので10回の追加を想定して十分に浴びてくださし＼！

洗髪も基本は同じて， かさぷたがあれば髪の毛をかきわけて頭皮をタォルて軽くこすりながらおこなってくださいcとすた

1名につき約30分間で行なった。 実際の入浴場面る。 浸出液・伽皮・を想定し， 研究者が口頭での説明と併行で湯船にめ， 痛みを感じない範囲でタオル洗浄する，(4)タ

浸かる場面， 洗顔の場面， 身体を洗浄する場面とオルには皮盾を傷つけない工夫が必要であり， 湯

順序だてて洗浄し説明した。 ひきつづき対象者がと十分な量の石鹸を混和し， 表面をソフトで滑ら練習した。 顔は実際に洗頻し， 身体はサンプルとかなペ ー スト様にする，(5)すすぎは念入りに行なして腕を洗浄した。 指導で特に強調した点は，(1)う。 その後更にシャワ ー を浴びる必要がある，(6)スキンケアは時間を工夫して毎日行う，(2)汚れを水分は擦らず押さえるようにタオルで拭き取る，

落とすため洗浄前に湯船によく浸かる，(3)汚れの(7)外用薬塗布前にこのスキンケアは必ず行なう，付着・放置は黄色プドウ球菌など細菌の温床となの7項目であった。 また指導内容が対象者の記憶

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

111

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導
表2
1

洗浄の回数

I
l 洗浄にかける時間

i洗浄時の力の入れ具合
l 石鹸の使用
I タオルの使用

指導前・指碍後のスキンケア適性度スコア屈準

スコア1

スコア2

1回か0回

2回か0回

洗わない

力を入れず
使用しない
スポンジ等で普通に（弱め）クリ ー ム等

洗わない
洗わない

洗わない

10秒以内

スコア4

スコア3

0回

1分以内

手で

1日1回

1-3分

普通に（強め）弱い石鹸で手やタオルで

スコア5

1日2回

3分以上

力を入れて

普通の石鹸てタオルでに残り易いように工夫した点は，(1)研究者が先にている場合 について4通
りに回答を求め，その回

顔面 や腕の右側を洗浄し，対象者はその直後 に指答をスキンケアの適正度で評価し，2-5にスコ導を受けながら左側を洗浄 する，(2 対
) 象者
は必ず

ア化した（表2)。顔のスキンケア と全身のスキ

適切な湯の温度，タオル に溶かした石鹸の状態，

ンケアは抵本的に同様に行なうとし，指導どおり

すすぎ残しがある皮膚 ，よくすすげた皮膚の状態にすべて行なわれた場合は満点 でスコア25とした。

等 に手で触れる，(3)5つの要索に関連する口頭説

スキンケアの適正度は次を判断屈準とした。顔明には， シンボリックで平易な言葉の繰り返し，面の『洗浄を行う回数』は，毎日就寝時と起床時「石鹸をタオルの裏までたっぷりたっぷりつける」，「お 湯と混ぜて，やわらか くやわらか くする 」，
くなく痛くなく
しっかりと 」，「つるつるする

fi う 「1日2をスコア5'「1日 1回」をス

コア 4 と する。 時に洗浄しない日もあれば そ れらか らスコア 2を減じた。『洗浄 にか ける時間』は，までつるつるするまですすぐ」等を使用する，の指導どおり行なえば3分以上か かり 「3分以上」

3項目 であった。

をスコア5'「1分以上3分以内」を，石鹸を使用するがすすぎがやや十分ではない場合 としてス
コア4, 「10秒以上1分以内」を，石鹸を使用し4. 評価方法

ないでていねいに湯あるは水で洗浄しているか ，

1)質問紙調査
指導前の質問紙調査は，対象者が生活の中でこ石鹸は使用するがすすぎが十分でないとしてスコれまで行なってきたスキンケアの実態調査 である。

ア3'「10秒以内」は頻面を湯あるいは水で簡単

指導後の調査は指導 がどの程度対象者の生活 に定に洗い流すのみと考えスコア 2 とした。『洗浄 時したかを評価 する調査 である。 調査 項目 と内容の力の入れ具合 』は，浸出液・枷皮• 落屑・は，基本属性（性別・年齢） と スキンケアの5つの残演がと れる程度とし，「力を入れて」をスコ

顔面 に限り質問した。比較・検討のため，の要素を

ア5, 「普通に（強めの力を入れて）」をスコア4'

指導前 と 指導後 に同じ質問をした。 また次 項で詳「普通に（弱めの力を入れて）」をスコア3,

細に述べるが，指導前後の質問紙そ れぞれに対象を入れず」をスコア 2 とした。『石鹸の使用』は，者が感想を記載できる 「自由記載欄」を設け，更除菌対策でもあるた め 洗 浄 力 の高いものとし，に指導後の質問紙に 「外用薬使用量の変化 」の項「普通の浴用石鹸 」 がスコア5, 「洗浄 力の弱いタ目を追加した。

イプの石鹸 」はスコア4'「クリ ー ム類」はスコ

質問紙はスキンケアの重要な 5 つの要素 につい「カ

ア3'「使用しない（湯や水のみで ）」をスコア 2て設問した。どの要索に関する質問 も，現在皮膚とした。『タオルの使用』は，手では汚れが十分洗浄を行っていない場合をスコア 1とし，洗浄し除去されないとし，「タオル で 」 がスコア5'「手112

日本看設研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導や， タオルで」 がスコア4, 「手で」 がスコア3'「洗顔用スポンジや手の泡のみで」 はスコア2と5. 分析方法
スキンケア指導 の有用性の検証は， 指導前と指した。

導後のスコア総得点の合計で， ノンパラメトリッ

2)症状改善度ク法であるWilcoxonの符号付順位検定を行なっ

ADには発赤•発疹•掻痒感の3徴候あ るが，た。 5つの指導 要素の有用性についても， 指導前

3徴候がそろっている部位を皮膚炎部位とし， 指後の要素別のスコア総得点でWilcoxonの符号付と指導後の再診時の2回， 診察時に主治医と順位検定を行なった。 更に， 5つの要索と指導後

共にその面積を観察した。「再診時 までに皮膚炎の皮眉症状の変化の関連性は， 分割表分析X'検部位の面積が50%以下に減少」を『著しく定を行った。 即ち，「著しく改善」と「変化なし」と「悪化」をとし，「再診時に皮膚炎部位の面積が50%以上残っ
上）ているが， 明らか に減少している」をとし， 5つの指導 要索 については，

く洗浄 し化なし』とし，「皮膚炎部位の面積が増加した」

たため，『洗浄の回数』を「1日1回」 と 「1日とした。 最終的に主治医 によるカルテ

2回」 に，『洗浄にか ける時間』を「1 分 以上 」と「1分以下」 に，の記載内容との符合を確認した。
3)ステロイド外用薬使用量変化の使用』を 「石とていない」 スコア1に該当する対象者はいなか っをした。「皮膚炎部位の面積に変化がない」をに，『洗浄時の力 の 入れ具合 』をステロイド外用薬の使用法について， i)ステ

（強めの力を入れて）以上」と「普通（弱めのカ

ロイド外用薬はスキンケア直後の清潔な状態の皮を入れて）以下」 に，『タオルの使用』を「タオ

膚炎部位に最小限量で使用する， ii)ステロイド

ルで」と外用薬は1日1回を限度として使用する治療薬でに分け2 X 2クロス集計した。

あり， 予防薬あるいはかゆみ止めとして使用しな

m.

い， iii)ステロイド外用療法は皮膚炎の3徴候が1. 対象者の属性

消失するまで継続し， 消失したら 中止する， iv)

男女68名の対象者のうち， 9 名が再診せず調査

ステロイド外用療法は， 皮膚炎が再発したら日数

結果を中断した。 調査が完了した対象者総数は， 7

スキンケア後に再発部位に最小限量でか ら46歳までの平均年齢21.7歳(SD 8.4)の男性

使用する，と説明した。 指導後質問紙でステロイ

34名女性25名， 合計59名であった。 対象者の内訳

ド外用薬の使用量について， 指導前2週間とは，小児10名を含めた20歳未満が19名 (32.3 %),後2週間の使用量を比較し，「増えた」「変わらな20歳代が32名( 54.2%), 3 0歳代が 6 名(10.2%),

い」「減った」「その他」 の4選択肢で回答を求め40歳代が2 名(3 .3 %)であった。小児10名には全た。

員成人 の家族が付き添ったが， 対象者本人へ

4)対象者による自由記載を促す指導を行なった。

指導前質問紙の自対象者が現在ス

キンケアをする上で困難や疑問を感じていること

2. 分析結果は何かを問 い， 指導後質問紙の同欄で，前回記載

1)質問紙調査した内容 に変化があったかを聞いた。 それ 以外 の感想も自由に記載するよう口頭で依頼した。

『洗浄の回数』への回答 は， 指導前は62.7%が「1日2回」 洗顔 していると答え， こ れは 入浴と朝の洗顔を意味していた。 しか し指導後は「1日日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

113

アトビー性皮膚炎患者へのスキンケア指導

2 回」が78%となった。『洗浄にかける時間』 へし指導後は「タオルで」が91.6%となった（表3)。

の回答では， 指導前「1分以下」が79.7%と大部これらを分析した結果， 指導前と指消後のスコ分であり，「1分以上 」 は 20.3%であったが， 指ア合計に有意な差があった(p<.OOl)。 また， 5

導後は「1分以上」が79.6%と なった。『洗浄時つの要索それぞれのスコア合計においても， 指導の力の入れ具合』への回答では， 指導前「力を入前と指導後に有意な差があった(p<.OOl)。 また，れず」と「普通に（弱めの力を入れ て）」 つまり5 つの要索を比較すると，『洗浄の回数』は， 指「普通より弱め以下」のグル

導前から平均値は高く， 指導後更に上昇した。

ープが 92.8%であったが， 指導後は「普通より強め以上」が67.8%と『石鹸の使用』と『タオルの使用』は， 指導前のなった。『石鹸の使用』への回答では， 指導前 普

平均値は低いが， 指導により大幅に上昇した。

通の浴用と弱い タイプの石鹸つまり「石鹸で」の『洗浄にかける時間』と『洗浄時の力の入れ具合』

ー プが57.6%で，「使用せず」が18.7%であっは， 指導前から平均値は低く， 指尊後平均値は上た。 しかし指導後は「石鹸で」が84.7%となった。

がるが， 上昇幅は小さかった。特に『洗浄時のカ『タオルの使用』への回答では， 指導前「タ オルの人れ具合』についてそれが顕著であった（表4)。

グルで」が8.5%で，「手で」が89.8%であった。 しか

表3
指

導

要

索

指羽要索別でみた指罪前・指導後のスコア変化
スコア

1

スコア

2

スコア

3

スコア

4

スコア

5

n

％

n
2

％

n

％

n

％

n

％

7
3
28

11.9
5.1
47.0

62.7
78.0
3.4
18.6

18.7

33.9
22.
16.9
61.0
6.8
47.5
27.1
11.9

37
46
2
11

11

20
13
10
36
4
28
16
7

12
18
50
5
57

20.3
30.5
84.7
8.5
96.6

指導前

洗浄回数

指導前
指導後
指導前

洗浄時力の入れ具合

1.7

指導後
指導前

石鹸の使用

指導後

17

指導前

タオルの使用

指導後

表4
回

後

中央値
範

囲

分

散

歪 度
尖

度

Willcoxon の
符号付順位検定

114

則
"

40

67.8
15.3
45.8
30.5
23.7
34
89 8
3.4

，

27
18
14
2
53
2

。

指導前・指導後スコア基本統計量

力

数

月"lj

平均値

3A

指導後

洗浄にかける時間

n =59

石
後

タオル

鹸

則
"

後

則
"

時 間
後

則
"

4 6二068 4 8二OA2 2.6::0.62 38二0.74 3.7:':l 1 4 8二0.47 3.2二0.58 4 9二037 3.1二0.69
3
4
5
3
3
5
4
5
5
4
2
3
3
2
3
2
3
.47
0.34
.18
0.22
0.46
0.83
1.22
0.13
0.54
0.2
2.7
0.53
-5.3
1.95 -1.38-2.6
0.08 -0.24
6 86
26.85
2 05
1.27
6.34
4.98 -0.09 -0.58 -0.61＊＊＊

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26＊>Jo. 4

後

，

＊

2003

"
則

4二064 ;1.1二：86 22 3::: 48
17
23
4
3
3.47
2.19
0.41
-0.8 -1.27
-0.4
0.86
1.19
4.94

。

。

合 計
後

＊

，

＊

P< 001

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導
2)皮膚症状改善度

表5 皮膚症状改善と5つの指導要素との関連が31%, 「改しく

皮膚症状の変化は，が52%で， 合わせた「改善群」は83%であった。 また「変化なし」14%, 「悪化」が3 %で，合わせた「非改善群」は17%であった。 5 つ の指中で， 症状の改善に有意に関連していた

洗顔の回数

n

%

n

%

非改善

3

23.1

7

15.2

改善

10

76.9

39

84.8

46

100.0

のは『洗浄にかける時間』と『洗浄時の力の入れであった(p<. 005)
(表5 )。
3)ステロイド外用薬使用量変化

.;r

p l直

〇.8038

上）

計
が3 名，

のある部分のみに使用していた5名, 17 名

2 名(3.4%)が

について

6.73

p {直

0.0094<.05

非改善
改善
計

石鹸の使用

(1. 7%)が「不安」， 2 名(3.4%) が非改善
計

実践指導の意義

P 値

0.0330<.05
n

%

42
50

0.0006
0.98
％

2

100.0
0.09

P 値

0.7575"'一"""

P<.05

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 ;-;o. 4

2003

57

100.0

n

X'値
X'検定

えたが，『洗浄にかける時間』は79. 9%が「1分

タオルで

手で

50.0

*

84.0
100.0

◆

に大多数の対象者が「石鹸を使用している」と答。

改善結果から明らかになったことは， まず前述のよう

16.0

100.

50.0

計

8

9

非改善

技に誤りがあるのではないかと推測された。 研究%＊

る方法について， さらに実生活の中の具体的な手

n

8 2
％ 1
5 8
4

は， 石鹸を使って人浴す

石鹸

8
9 4

使って入浴していることが確認された。 従って，タオルの使用

7.9
92.1
100.0

非石鹸

n

, AD患者の57. 6%

を

X'値

％

4.542

改善

察

IV. 考

100.0

2． 8
．
2 7
7
2

る内容」であった（表6 )。

38

33.3

66.7

2

45名( 7 6.3%) が「指

21

％

n

P 値

では記入が53 名 (8 9.8 %) で， 1 名

普通（強め）以上

普通（弱め）以下

X'値

ヒ
ロ
t

( 28.8 %)が

100.0

5
n 3 3

(83%) で ，への記入 は49 名

49

7 4

指導前調査の自由

100.0ー4)対象者の受容10X'値＊洗浄時に入れるカ

位全体に使用した」が1 名であった。

44

2． 8
．
9
0
l 8

改善

%

ud

が5.1%

%

ご

％，「使っていない」が5.1%,

I分以上
n

0
0
．0
．
0
d3

非改善

1分以下
n
t
3

た」が6.8していたが再開し

100.0
0.0616が62. 7%, 「変らない」が20.3%,
であった。

13

x'値
＊洗浄にかける
時間

ステロイド外用薬の使用量の変化は，l威つ2回1回以内」と答えている。 石鹸での洗浄はその後のす
115

不安｀

困惑(17)

アトビー性皮膚炎患者へのスキンケア指導冒

表6

洗うのは怖い(1)スキンケアは時間がかかる(I)
洗うとしみる•ひりひりする(2)
症状が悪いと洗えない•悪くなるようで洗えない(4)
洗う方法がわからない・常に悩んてきた(2)
洗うと痒い(3)

1 1

ヽ
j
3
2（
問
疑

1
,
`

指 専 前

ワセリンの使用鼠がだんだん増える(1)いろいろな製品で悪くなった(1)
薬の塗り方がわからない(1)I 薬剤(3)i 皮膚の乾燥が痒い(1)

掻くと痛い(1)

風呂はよくないのか・洗うなといわれた(2)
何がよい方法かわからない(1)
どの程度洗うのか(I)
毎日洗うのか(1)
1日何回洗うのか(2)
他の製品はいいか(1)I 洗いすぎはよくないのでは? (1)
何で洗うか
(1)
髪の洗い方(1)Iシャワ ー のみはよくないか(I)
石鹸の種類は? (2)どのくらい力いれて洗うのか(1)
生え際の洗い方(1)

I

［

薬剤(2)

浄
:I 症状(4)
｀企

）
｝ )
\
2
2
2
（
（ ＼
(
浄
状
浄
洗
洗
症
ー 一
、j )
)
2
2
2
／
（
(
問
安
省
疑
不
反
、j
5
(
浄
洗

）
5

省
反

受容(44)ステロイドの副作用が怖い(1)何を塗ってもよくならない・放っておくとひどくなる(1)

洗 (12)

洗 (16)

湯だけでは皮がぽろぽろする•石鹸も怖い(1)

薬が自分に合っているのか不安(1)

I症状(I)I
I症状(2)
浄

指専前・指導後質問紙の自由記載内容

I，薬剤(1)

指導(25)

導 後

指！治療効果(19)

塗り方と量がわからない(1)ステロイドは本当はどうなのか(1)：なぜひびわれるのか(1)
乾燥はどうすればよいか(I)Iかさぶたはどうしたらよいか(1)痒みが止まるスキンケアは(1)1日によって洗い方がちかっていた(I)1よくなっていたがまた悪くなって不安(I)

時間のない生活をしていた(I)＇症状が悪いときは同じていいか不可能てはないか(2)

これまで間違っていた(1)スポンジ・ナイロンタオルは間違いだった(1)I簡単に済ませていた(1)
洗い残していた・ていねいになった(1)
乾燥とめることばかり考えていたが， 洗うことが大切とわかった(1)ステロイドの使い方が足りなかった(1)� 石鹸Jかいいといってもらってよかった(1)
実際に習ってよかった(2)もっと早く指導してほしかったアトピ ー には必要(1)
精神的に楽になった(2)
汚れをとることに敏感になった(1)
薬より洗うのが大事とわかった(2)
自信を持った(1)「力＿をいれると汚れかたくさん落ちた・掻かなくなった(1)
丁寧にやるようになった(1)「タオル」は汚れがよく落ちる(3)
指導どおりやれた• つるっとなった(1)
強く洗うのがいいとわかった(1)
爪でかさぶたをはがしていた• 自信を持った・せっけんはいい(1)
タオルになれるのに時間かかかった(1)
情報にまどわされなくなった(1)
洗うことが気持ちがいいからスキンケアが楽しみ(1)
強く洗うスキンケアを知らなかった(1)
手よりきれいに落ちる(1)
時間をかけるようになった(1)，内服と外用薬併用だからできた(1)

色あせてうれしい(1)
薬の効き目かよくなり薬か減らせた・短期間て治った(4)
改善したか痒みは残った(1)
症状が軽くなり健康的なはだになった(4)
大変だが冶るのが実感てきた(1)
背中はいいが手のひらはだめ(1)
聞くのとやるのは随分ちがう・洗いあがりも治る速さもちがう(1)
スキンケアは効果がある(3)より美しくなった・掻く回数が減った(1)
かさかさだったのにまわりのひとからきれいになっていると言われた(1)2日ほどひりひりしたか4日めから薬かよく伸び，半分ぐらいになった(1)（116

日本看護研究学会雑誌\'ol. 26 No. 4
前

2003

）内：人数

アトビ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導
すぎが重要であるが，大多数の対象者が時間的にをかけてスキンケアを実践するのは患者にとって不十分な洗浄を行なっていた。また，多くの対象

容易ではないと判明した。つまり，皮膚症状改善者が 「手で」，「力を人れず」，「1分以内で」頻面と関連がある重要な要素の 「時間を十分にかけ，の洗浄を行なっていたが，中等症から重症の皮膚必要な力を使って皮膚の洗浄を行なう」こと

炎がある場合，この方法ば浸出液・珈皮•落屑・際には生活上の困難や心理的な抵抗感を伴い，生使用した飲膏類の残さ•使用した石鹸分等を落と

活の中で実行されにくい要素であることが明らか

すには十分でない。「石鹸を使って洗浄する」場となった。

合は他の要素を正しく実行することが必要である。

以上から，AD患者へのスキンケの今後

5つの要索には相互作用があるといえ，今後は他の方向性について考察すると，の要索も指導の中で言語化されるべきであると考は 「石鹸を使ってスキンケアをしている」とするえる。

認識に隔たりがあることを理解し，指導には5つと医療者間にらかに正しい知の要素をすべて使って丁寧に説明する必要がある

識の不足を示す 「状態が悪いと洗えない」「（症状と考える。また，AD患者にとって皮膚炎部位をが）悪くなったら石鹸で洗えない 」 「怖いから洗洗浄することには潜在的な不安感があり，患者のえない」「洗うなと言われた」「｛蒻に触りたくない，に偽つけるのではないか」との懸念に

また，指導前の自風呂は入ると痒い」「石鹸やタオルを使うことにされた。これらは対象者のわれず，外用薬の塗布のみが行なわれること

患への心構えとして，皮膚の自己管理の時間を生活の中に作るように促すこともやあるが，実際には皮膚洗浄がこたえると考える。さらに，『洗浄時の力の人もあったとうかがえる。

ける時間』は，『タオルの使用』やにおいて 「0回または0回の日もある」と回答しのような視詑•触覚にも，『洗浄の回日いなかったことからも，患者本人と医っている」とする状況認識にはズレがあると考えるべきであろう。

のような有意味な数値にも助けられなしである。つまり不明確になりがちな情報であり通常の伝逹方法で伝えることが難しい要索である。

さらに，スキンケア指尊の5つの要索の中で，このことが今日まるスキンケアの方法が，ける時間』と 『洗浄時のカがよりとって自信を持っ自己管理できる知識にまで高められなかっレ）

分析経過において重要な傾向が明らかになった。
つまり，り返し伝えられた原因であろうと推測された。本研究では，タオと湯を十分に含ませた状態を実際に指でにかける時間』は他の3つの要索に比較して指導後も触れてみたことや，看護者が実施し平均値があがらなかった点である。家庭でスキンと共に体験したことで，対象者の不安が解消さケアを実施するにあたり，皮膚炎部位に力を入れれ勇気づけられ，家庭での再現が容易となったとる洗浄方法は，指導前はもちろん皮膚を傷つけな考える。また，平易でシンボリックな語即ち たっい方法を指導された後も，対象者には抵抗感が残っ

ぷり ”

“

“

やわらかく”“痛くなく”“

しっかりど'”たことが示された。『洗浄にかける時間』に つい“つるつるに 等も，スキンケアの重要な要素をても，『洗浄時の力の入れ具合』 より上昇率は高的確に伝え対象者の記憶に残りやすかったと考えいものの平均値は上がらず，日常生活の中で時間る。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

117

アトピ ー 性皮盾炎患者へのスキンケア指導
また今回のスキンケア指導で， 定量的デ ー タでが生じるため， 本研究では最善とするケアの事前はないがAD患者が毎日皮膚の清潔をはかること

事後テストで得られるデ ー タを採用した。 ここで，でステロイド外用薬の使用量が減ると確認された

薬物臨床試験を例に本研究の コ ントロ ー ル群の設ことは好ましい結果であった。 医療者にとっては定を仮定すると，知り尽くされている情報であるが， 患者には「治い指尊を行なわない」あるいは「別の方法でスキる速さが違う」「薬より洗うのが大事とわかった」

ンケア指導を行なう」群との比較試験が考えられ日続けるのは大変だが冶るのが実感できた」

る。 しかし本研究のスキンケア指導前のテスト群と， 新しい知識として受けとめられるのが確認さは， これまでスキンケア指導を受けてこなかった

れた。 患者指導とは， 医療行為の主旨と患者の意と答えており， ほぼ前者のコントロ ー ルがなされとの隔たりや格差を調整するものであると確認ていたといえる。 後者の コ ントロ ー ル群を設定した場合も含めて，できた。
ADは経験的に自然に寛解することが知られて

コ ントロ ー ル群には， 「いっさコ ントロ ー ル群のスコア値が本研究の事前テストのス コ ア値より低いとは考えらいる疾患であるが， 患部が誰の手にも届くため，れないことから， 本研究の結果の信頼性・妥当性

掻破や感染， 不適切な治療のリスクが大きい。 対は否定されないと考える。 更に， 本研究の事前症療法を効率よく続け， 可能な限り皮府を自然で事後テストには回答者が事実より正解に近い回答

清潔な状態に保つためにもスキンケアをする， あるいは繰り返しの質問には学習効果とであると考える。 更に， ADのスキンケアには医

儀礼的にス コ ア値の高い回答をするなど， 得られ学と看護学の両要索が含まれ， 双方の信頼関係のるテスト結果の妥当性にマイナス効果が働くとの構築が不可欠な要因であることも本研究から得ら懸念がある。 実際に指導前質問紙調査において，より高いス コ アのI口l答がなされた疑いがある

れた知見と考える。

ことは前項で述べたが， 事前テストにおいより高いス コ アの回答がなされることは， 本研究

エビデンスと研究の限界研究においては，

可 能 な 限 り Evidence­の結果の信頻性・妥当性を否定しないと判断した。

Based即ち「科学的根拠に基づく」ことを志向し

また， 事後テストの回答内容については， 回答内

た。19 91年にGuyattが提唱したEvidence-Based

容と矛盾しない皮膚症状の改善率が得られており，の意味は，対象者からのアウトカムのデ ー

タに埜

自由記載欄における記述とも整合性があり， 今回

づいて， その信頼性を客観的に検証する必要性がの事前 ー 事後テストのス コ ア分析結果は信頼性・ある叫

妥当性が保たれたと考える。 今後は更に， 追跡調

臨床の場で患者を対象にする研究においては，
ランダム化の問題，

コ ントロ ー ル群の問題，

査あるいは追試等の再評価による信頼性・妥当性

倫理の検討が必要と考える。 またADの疾患として の面の問題と研究の限界に帰結する条件が数多く存

季節による影孵を考慮し， 予備調査を春在する。 今回は， まず研究の内容上母集団を「ス

本調査を1回目は夏季に2回目は秋季から

キンケア不足があるAD患者」と考え， 既存の資

冬季にかけて行なった。 本研究は， 臨床において料を最大限に活用した看護者による有意選択法と看護者が行ない 得るEYidence-Based Nursingを

コ ントロ ー ル群の設定については，志向した研究サンプルのひとつであるが， 幾つか

した。

臨床で

は最善のケアを控えるあるいは必要とされないケの制限と限界も示したと考える。

アで患者を コ ントロ ー ルすることは倫理面の問題
118

日本看護研究学会雑誌Yo!. 26 ?'--:o. 4

2003アトピー性皮膚炎患者へのスキンケア指導
V. 結

論
ー
(1) アトピ 性皮膚炎患者の皮膚の自己管理を支援する目的で，看護者によるスキンケア指導を実施したところ， 5つの指導要素『洗浄の回数』
かける時間』『洗浄時の力の入れ具合』『石鹸の使用』『タオルの使用』 全てにおいて指導効果がみられ， 皮膚症状の改善，ステロイド

外用薬使用量の減少， 患者の受容において有用性があると確認さ れた。
(2) アトピー性皮膚炎のスキンケア指尊の5つの要素のうち，『洗浄時の力の人れ具合』『洗浄にに比較して実行が困難な要素であるが， 皮膚症状改善には有意に関連することが明らかとなった。
VI. 謝

辞

本研究にご協力いただきました対象者と家族の皆様に心よりお礼申し上げます。 また， 研究の立上げにご尽力いただきました井下照代看護部長様，知識• 技術両面においてご指導をいただきました

滋賀医科大学の上原正巳教授， 論文指導をいただ

きました徳川早知子教授に厚くお礼申し上げます。
旨

要

かける時間』は， 患者にとって他の3つの要素

アトピー性皮膚炎患者の皮膚の自己管理を支援する目的で， 中等症から重症の男女の患者59名に対し， スキンケア指導を試みた。 さらに指導前と指導後の調査によって，指導の有効性と指導内容の5つの要素『洗浄回数』『洗浄時の力の入れ具合』『石鹸の使用』『綿タオルの使用』『洗頻に かける時間』と皮膚症状改善の関連について分析した。(1)5つの要索全てが有意に日常生活動作に定着した(P<.OOl)。 (2)皮膚症状は83%が「改善」， 17%が「非改善」 であった。
(3)『力』と 『時間』は他の要素より日常生活動作への定着率が低いが， 症状改善に有意に関連した。(4)対象者の 76%が指導を受容した。 以上から， スキンケア指導は， 口頭での説明 で伝わり にく い要索『力』『時間』を伝えることが でき， 生活の場で再現しやすく 患者の自己管理 の意識を支えると考えられる。
Abstract
The purpose of this study was to give the practical instruction of skin care to the pa­
tients with Atopic Dermatitis and support them to care their skin by themselves.
The study was designed to assess the potential differences of their skin care score be­
tween before and after instruction, and the relationships between the5 elements or factors
used in the instruction and the improvement.
The patients could understand the importance of the power and duration factors aswell as the necessity of washing twice a day,the amount of soap,and a use of a cotton towel
in the treatment very well. In evaluating the skin symptoms after giving instructions, 83%
improved and17% failed to improve. Some of them did not want to use sufficient power or
sufficient time to get rid of the skin debris. However in comparison with the last 3 ele­ments,'duration'and'the power applied'were related to the improvement of the symp­
tom. 76.3% of the patients accepted to continue using these practical skin care instructions.
The strength and duration of time factors are difficult to be instructed orally. They
could be best understood by actual demonstration.
日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

l\o. 42003

119

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導文

いて ， アレルギ ー

献49(6); 463-471, 2000

1 ) Su Bullus, Kim Gordon, et al: Dermatology12)中野雅子：成人期アトピ ー 性皮眉炎患者のた

Assessment tool, Paediatric Nursing 10(7);めの生活指導 ーセルフケアの確立をめざして 一，

12-16, 1998

臨床看護 27(7); 1074-1078, 2001

2 ) Noreen Heer Nicol, Mark Boguniewicz:13)蕪城裕子 ， 島田由佳， 他：アトピ ー 性皮眉炎

Understanding and Treating Atopic Derma­

患者におけるアトピ ー ビジネスに対する意識調

titis, Nurse Practitioner Forum 10(2), 1999

査日本皮膚科学会誌

3 ) Takeuti Makoto, Ueda Hiroshi: 最近の日本における成人アトピ ー 性皮膚炎(AD)の増110(8); 1277 - 1282,

2000
14)京田学是， 高増哲也， 他：民間療法中にるい)j廿 ， Enviromental Dermatology 7(3); 133

そうを呈したアトピ ー 性皮府炎の1例 ， こども

136, 2000

医療センタ ー 医学誌

29(3); 109-113, 2000

4)檜澤孝之：高齢者のアレルギ ー 性皮膚炎とそ

15)瀬谷美子 ， 梶山祥子：アトピ ー 性皮府炎患者の周辺

高齢者のアトピ ー 性皮膚炎 ， アレルギ ーの看護， 日本看護協会出版会 ， 東京1997の臨床21(1); 37-40, 200116)大野道絵，阪本恵子 ， 他：成人型アトピ ー 性5)杉浦久嗣：アトピ ー 性皮府炎

成人期菫症 例

皮眉炎を持つ対象者の行動の決定に影曹を与えの増加の背景と治療 ， 西日本皮膚科 62(4):る因子に関する研究， 日本看設研究学会誌

439-443, 2000

24(2): 29-39, 2001

6 ) Hida Tetsuo, Tano Y asuo, et al: アトピ ー17)大野道絵 ， 阪本恵子，他：成人型アトピ ー 性性皮膚炎に伴う網膜剥離に関する多施設全国調

皮府炎を持つ対象者の行動に関する研究ーさが査， Japanese Journal of Ophthalmology

しもとめ る一 ， 日本看護研究学会誌

44(4); 407-418, 2000

35-42, 2002

25(1);

7 )林佳枝， 井上賢治， 他：アトピ ー 性皮盾炎に18)竹原和彦：アトピ ー 性皮膚炎の不適切冶療に伴う顔面部カポジ水痘様発疹 症の単純ヘルペス

よる健康被害 その実態と今後の取り組み， 医ウ ィ ル ス角結膜炎の 2 例 ， 日本眼科紀要

学の歩み 194(12); 934-935, 2000
19)上原正巳：アトピ ー 性皮膚炎における人浴時51(6); 592-595, 2000
皮膚水分8 )椛沢靖弘：アトピ ー 性皮府炎患者のの石鹸使用について ， 皮膚臨床

量とスキンケア， 小児臨床

20) Masami Uehara, kazuyo Takada: じse of51; 65-70, 1998

9 )中川秀己：アトピ ー 性皮膚炎の発症機序と治療 ， 免疫Immunology Frontie

10(5)329

333, 2000て皮疹の著しい変化をみたアトピ ー 性皮府炎患
心理テスト結果と皮疹及びNaturalkiller細胞活性の変動について ，

アレルギ ー

49(6); 487-494, 2000

Clinical and Experimental Dermatology 10;21)上原正巳：アトピ ー 性皮l曽炎のスキンケア，
綜合臨床47(3); 573-574, 1998

22)末廣豊：黄色プドウ球菌 ， ウィルス感染とス
キンケア ， 小児臨床

51: 1973-1979, 199823)植西敏浩， 上原正巳：ポピドンヨ ー ド液消毒

11)針谷毅，平尾哲二， 他：アトピ

ー

性皮膚炎患

おける心身の状態と皮膚症 状の関連性につ120soap in the management of atopic dermatitis.
419-425, 1985

10)相原道子 ， 針谷毅 ， 他：心理状態の変化に伴っ
者 の1例

23(11); 1981の評価， 皮膚科臨床1998

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 >Jo. 4

2003

40(6)特38; 984 -987,

アトピ ー 性皮膚炎患者へのスキンケア指導24)平成 8 年度厚生省長期慢性疾患総合研究事業

アレルギ 総合研究および平成 9 -12年度厚生ー

科学研究：アトピー性皮膚炎治療ガイドライン

2001

25)日

アトピ

ー

ピ

27)Vincent S Beltrani:Managing Atopic

Dermatitis, Dermatorogy Nursing 11(3);171-187, 1999性皮膚炎治療ガイ

ドライン作成委員会：日本皮膚科学会編「アトー

58-66, 2000性皮膚炎の治療ガイドライン」

日

110(7); 1099-1104, 2000

26)Jill Peters: Management of Patients with28)西岡和恵：皮膚科医の立場からみたアトビ ー性 皮 膚 炎 のスキンケア ・外用療法 ，

42(22); 75-83, 2000

29)小山員理子： Evidence-Baced Nursingとatopic eczema in the primary care setting,

EB Nursing 1(1); 1822, 2001

British Journal of Community Nursing 5(2);日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

付］

平成14年7月29日受［平成15年6月 5 日採用決定?\o. 42003

121

B5判・146頁
定価（本体2,800円＋税）

内山敏典／監修
焼山和憲／著

85判・120頁
定価（本体1.800円＋税）ヽヽ

五十嵐 透子／著
B5判・152頁
定価（本体2,800円＋税）

五十嵐透子／著

ヘルスケア ・ ワ ー カ ー のための行動療法入門

B5判・178頁
定価（本体2,600円＋税）

安梅勅江／著

科学的根拠に基づく質的研究法の展開

��=�';_J夢ービスにお抄忌ーー

プインタビュ 法Il/酒爾畢例編
科学的根拠に基づく質的研究法の展開

85判・136頁
定価（本体2,600円＋税）

安梅 勅江／編著
B5判・164頁
定価（本体2,800円＋税）

ー

日本看護研究学会々報

r·

I

I

—·——·—·—·-·-·-·-·-·-·-1目

次

第30回学術集会の開催を前にI 第29回学術集会印象記

5

60

4

第

2

i 第29回学術集会を終えてi 第29回学術集会に参加して

i 平成15年度第1回理事会議事録 ······················1013i 平成15年度臨時理事会議事録号（平成15年 9月20日発行）

日本看護研究学会事務局

L.

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

l

第30回日本看護研究会学術集会の開催を前に
第30回日

竹尾恵子
（国立看護大学校大学校長）

日を2004年7月29• 30日にさいたま市ので開催することになりました。
1の動向を探り，は現時点で4700名

あるこのソ ニ ックシティを受け継ぎつつも，新しいに新しい風を感じていただける学会にできたらと顧っています。学会には毎年2000名近い参加者があるようですから，看護系のの中でも，本学会した研究を重んじ，門戸を広く，の 一 つといえます。この学会の特徴は臨床 ・ 臨地に密昨今の看護活動の動向をみますと，なの方々の参加を得ているということのようです。

は従来のベットサイド・ケアからコミュ ニ ティ

ケア，プライマリ ー ・ヘルス・ケアヘとシフトしてきています。他方，を支える看設，またの技術を再発見し，き，・やケアの安全性にも関心が持たれてきています。専門戦としての技を確固としたものにしていくことは今後重要な課題であると考え，本学会でも取り上げていきたいと思っております。

今回の学会のテ ー マは「看護に於けるヒュ ー マン・ケアの実現」と致しました。看護のとなる概念「ヒュ ー マン ・ ケアリング」を具体的な看護活動や実践に結びつけて再度，問いすと共に，看設の 専門性を育成する教育についての討議，看護技術の実演交流など を企画しております。

に於いては，研究を通じてとが大切でありますが，同時に，とも重要なことと思っておりまります。

を支えるエビデンスを発信して頂くこによってもたらされる効果を社会に開示していくこ

どうか沢山の方々の参加，並びに研究発表をお待ちしてお2

日本看護研究学会々報

第29回日本看護研究学会学術集会を終えて大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻

川

和

生

去る7月24日， 25日の2日間， 大阪国際会議場において第29回の学術集会を無事終了する ことができました。 これも偏に会員の皆様方のお陰と深く感謝いたしております。 演題数は356
題 と 過去最多の数になりました。 会場の雰囲気は， 日本看護研究学会らしく明るい雰囲気で活気が感じられたと言ってもらえたのが， 準備した側としてはとてもうれしく感じました。
学会初日は午前のパネルディスカッシ ョ ン「看護職の機能拡大は飛躍の起爆剤か，パ ンドラの箱か」 から， 1800名入る大ホ ー ル がいっぱいになるほどの熱気と盛況さでした。 全国から御参集いただいた方々の興味の強さを端的に示すものでした。
今回は一 般演題を全てポスタ ー 発表とする初めての試みでしたが無事好評の内に終了できました。 また， 鼎談「医療過誤とリスク ・ マネジメント：看護職の責務」，

イブニングフォ ー ラ

ム「看護起業家の夢：その可能性と課題」， シンポジウム「未来を見つめるナ ー シング ・ アカ
デミ ー ： 21世紀ストラテジ ー 」， 特別講演「歴史に学ぶ専門戦の栄枯盛衰：変革期の社会をきる知恵」， ヤングナ ー ス ・ フォ ー ラム， m民公開シンポジウム「患者と共に進める 医療改革」
といった大ホ ー ルを会場にしたプログラムはもとより，4つの実演交流会が特に好評で， ど の会場も会場 から溢れてしまう参加者ができるほどでした。 実践技術へのニ ー ズがいかに高いかを改めて痛感いたしました。 本学会の今後の役割として更なる拡充の必要性が感じられた2日間でした。
また， 大学案内プ ー スも数多くの大学から展示申し込みがあったことから， 看護系大学か社
会人教育， 生涯教育を担おうという意欲を強く持っていることが感じられました。
学会の連営は近畿圏の看護系大学の多くより教員と学生ボランティアによっておこなわれました。 参加者の皆様のご協力と多くの裏方さん逹の奮闘協力によって運営できたものと痛感するとともに， 感謝の気持ちで心が 一 杯です。
ご協力いただいた様々な方々に 改めて深く感謝申し上げます。

3

日本看護研究学会々報
プレカンファレンスセミナ ー の内容プログラム① 「質的研究入門」
時間

13時 00 分-13時10 分
13時10 分-13時40 分

プログラム
［
1

i

内

合

天

本日の主旨• 目的・内容概要紹介
質的研究総論［質的研究とは

I

司会
黒田

泊

担

祐子

当

黒田裕子（北里大学看護学部）
裕子（北里大学看護学部）

質的研究の歴史

量的研究との比較質的研究の特徴l

質的研究のタイプ

13時40分-13時50 分 日本における質的研究の動向
13時50 分-14 時00分 休憩
14時 00 分-14 時30 分 グランテッドセオリ ー の実際I

14 時30 分-14時45分

研究例を出して分析に焦点を当てる
質疑応答

エスノグラフィ ー の実際

14 時45分-15時15分

研究例を出して分析に焦点を当てる

I林

みよ子

北

索子（東京女子医科大学看護学部）

西田志穂（東京医科歯科大学医学部附属病院）

15時15分-15 時30 分i質疑応答

15時30 分-16 時00 分

1

アクションリサ ー チ

研究例を出して分折に焦点を当てる

16 時00分-16 時15分
16 時15分-16 時 25分i休憩
16 時 25分-17 時00 分1全体の質疑応答「量的研究入門」

内i

15 時00 分-15 時00 分［休憩
I

ろ
っ
ゅ

13 時00 分-14時00分I看護デ タ統計処理の韮本
14時00分-15時00 分Iパソコンを用いたデ ー タ処理
ー

言

間

プログラム

泊

祐子

黒田裕子（北里大学看護学部）

担

当（三菫大学医学部看護学科）（大阪大学大学院医学系
研究科保健学専攻）

15 時10 分-17 時00分iパソコン演習［東洋紡テクノシステムセンタ ー＊パソコン 20 台を用いてエクセルデ ー
タの読み込み，統計解析図表化の実技を演習する。

4

日本看護研究学会々報

第29回日本看護研究学会学術集会に参加して新潟大学医学部保健学科看護学専攻

尾

崎

フサ子

7月24日，25日大阪の国際会議場で第29回日本看護研究学会学術集会が開催されました。 10
年前には， 大阪の地で看護教育に関わっていたこともあって， この日をとても待っていました。
研究室のドアには学会のポスタ ー を貼り， そのポスタ ー を見た職員から，「おもしろそうな学会ですね。」と言われるとさらに心が弾んだものでした。
以下は2日間， 時間の許す限り出席した学会での印象です。
学会は， まず早川学会長の「ヒュ ー マンポテンシャルヘの畏敬」で始まりました。 会長は社
会環境がどんなに 変わろうと， 看護学の根底に常に存在する魅力は， ヒュ ー マンポテンシャルが実感でき， 自分自身の生きるエネルギ ー の得られることであろうと述べられました。「こころを育む」看護学， 長い経験から得られた「暗黙知」を顕在知にすることでは， 会長の講座で取り組んでおられる非浸襲的光計測を紹介されました。 非浸襲的光計測についてはもっと具体的にききたいところでもありました。
パ ネルディスカッションでは，「看設職の機能拡大は飛躍の起爆剤か， パ ンドラ の箱か 」を

テ ー マに， 5人のパネリストの立場，の動向を示してきた立場， 専門看設師の立場， 看護晶礎教育の立場， そして看設管理者の立場）が非常に的確にそれぞれの立場で述べられました。 私自身は， 技術教育が問われている中で， す ぐ即戦力となる学生を現場に送り出すことより， 基礎教育の立場で話された「頭を使うこと， 手を使うこと， そして豊かな感性をもっ」学生を育てることに共感を覚えました。 が， それぞれの立場の熱意ある話しを聞き，機能拡大は看護職の飛躍につながると思いました。
今回の学会では 4 つの実演交流がありました。 すぐに役立つ正しい臨床技術 ー スト ーマケアー ，
経管栄養・血圧測定・ボディメカ ニ ズムの盲点， 看護療法としてのリラクセ ー ション技法の臨床適用， 研究成果に基づく清拭技術の臨床応用でした。 それぞれの交流会場では参加者があふれるほどでした。 この盛況ぶりはどこからきているのでしょう。 EBN (evidence based nursing)が浸透してきた現われか， 看護職の「診療の援助」にかたよりすぎていることへの気づきからか， などと思いめぐらしました。
鼎談は「医療過誤とリスク・マネジメント：看護職ので， 3人で話し合われ， フロアからの参加もありました。 最も印象に残ったところはコミュ ニ ケ ー ションの大切さでした。 これは同僚と医療過誤を防ぐにはコミュ ニ ケ ー ションだと話し合っていたことと重なりました。
特別講演は「歴史に学ぶ専門戦の栄枯盛衰」～変革期の社会を生きる知恵～と題したものでした。 どんなに大きな団体でもしっかりしないと消えることがあるということ， 現在の看設職に当てはまると思い， 震えました。 さらに， 日頃， 様々な職種との会議では， 看護職はもっと

5

日本看護研究学会々報

自分たちを主張できる力をもたなければならないと考えていますので， 講師の「理論的武装」ということばが強く印象に残りました。 我々看護職のもっとも不得意とするところと私は思っています。
の学術集会では初最後に今回の学術集会では350程の演題すべてが示説の発表でした。

めての試みではないかと思います。 示説は演者と参加者が直接にこころゆくまで話し合えることから， 私は奨めたい発表形式と考えています。 また， 海外での発表にも口演よりは示説の方が日本人にとっては参加しやすく， 参加することで日本の看護を世界にアピ ー ルできると思っています。 発表会場は参加者と演者の交流で熱気むんむんでした。 ここで気になったところは
メ ー カ ー の展示が同じ会場にあったことでした。 仕切りでもあったらもっと示説会場が落ち着けたのではないかと思います。 しかしながら， 参加者の中には， 医療機器の展示 からたくさんの最新の情報を仕入れてもちかえり， さっそく施設に役立てていた人もいることから，
このような大きな学会の意義を別な意味でも見出しました。
途中からしか参加できなかったシンポジウムやフォ ー ラムからもいろんな示唆をもらいまし
た。
はじめ

ばらし い

に関係されたみなさま， 参加者のみなさまに心からを開催していただきありがとうございました。」 と申しあげます。

第29回日本看護研究学会学術集会印象記
九州大学医学部保健学科教授

松

岡

緑

第29回日本看設研究学会学術集会が「看護イノベ ー ショ ン：激動する社会を創造的に生きる」
をメインテ ー マに， 大阪大学大学院早川和生会長のもと7月24日・25日の2日間大阪において開催されました。 この学術集会の印象を述べさていただきます。
プログラムは， 会長講演， 特別講演，

パ ネルディスカッショ ン，鼎談， シンポジウム，

報告会， 総数356件の 一 般演題， そして実演交流会， イプ ニ ングフォ ー ラム， ヤングナ ー スフォ ー
ラム， 市民公開シンポジウムと盛りだくさんで， どの会場も多数の会員の参加で熱気あふれる学術集会でした。
「ヒュ ー マンポテンシャルヘの畏敬」と題した会長 講演は，
「人間の尊厳」「人間の神秘」に迫る学の学問的構成要素を①②「人間をの三つに集約されると考えると話された後， 言葉によるコミュ ニ ケ③ 「人間を守る」看
ー ショ ンは，人間が人間たりうる最も高次の能力であると述べられ， 早川先生の現在の研究に基づいた講演内容には感6

日本看護研究学会々報

動致しました。
「看護職の機能拡大は飛躍の起爆剤が， パンドラの箱か」のテ ー マでのパネルディスカッショ
ンでは， 認定看護師， 専門看護師などは， 看護の専門家であり， これは 1 つの「看護機能の拡大」と考えること。 一方， 平成14年10月に厚生労働省から出された「静脈注射は診療の補助行為の範囲」という内容も「看護業務の拡大」に当たるとの考えられるとの視点から， 看護機能の拡大をどのように解釈しているかも含めて， 将来展望としての看護のあり方， 看護の進むべ
き方向性を村松静子氏， 國井治子氏， 濱口恵子氏， 大島弓子氏， 佐山静恵氏の5名の パ ネ ラ ー
によって討議されました。
鼎談は臨床現場において大きな課題になっています「医療過誤とリスク・ マネジメント：
護職の貴務」が取り上げられ， 医療過誤は何故起こるか， 医療事故の対応， 医療過誤の防止策，
また医療者が患者に十分な説明をすること，「患者と医療者の信頼関係」が重要なことが堂前
美佳子氏， 八田かずよ氏， 川村治子氏の三人によって話し合われました。
シンポジウム「未来を見つめるナ ー シング・ アカデミ ー ： 21世紀ストラジ ー 」 では， 日本看護科学学会， 日本看護学教育学会， 日本在宅ケア学会， 日本看護診断学会， 日本看設研究学会
等の 5学会の概要， 特徴， 活動と今後の課題が各学会の理事長によって報告されました。 各学会とも看設という実践の学を構築するに当たり， その成果を患者／クライエントに遠元 していくには， 従来の学間系譜とは異なる学術的研究の道筋を模索されていることが印象に残りました。 ただ， 各学会の報告でお互いの学会の特徴を出しながらも，と いう研究での連携をどのようにとっていくかという未来に向けた示唆に欠けていたことは残念でした。
今回の 一 般演題356件すべてがポスタ ー セッションというのも本学術集会の特色でしょう。
研究発表者と聴取者が身近で十分討論できること， ポスタ ー が 一 定時間貼付されていて発表時
間後も見ることができるのはメリットですが， 発表時に他の発表者の声や討論し合っている声
で， 発表者の声が聴き取れないデメリットもありました。
今回の学術集会の特色は， 看護実践家と看護学教育者， 研究者が参加し， 看護とい う実践のを構築するためにお互いに意見の交換ができるようにプログラムが組み込まれていたこと，また若い看護実践家や研究者の人材育成を目的とした実演交流会が4セッション， 並びにヤン
グナ ー スフォ ー ラム「新しい看護領域を担うナ ー ス逹」， イプニングフォ ー ラム「看護企業家の炒：その可能性と課題」は新しい試みが実施されていました。
日本看護研究学会では理事長の川村佐和子先生が述べてあるように， 実践を重んじる研究志向を璽要視して， 実践に潜む暗黙の知を形式知へと発展させる研究法の効率的推進策 や成果物の 実践への還元法に関する検討を組織的に進める方策の検討などを行い， 研究活動の成果をあげています。 第29回日本看護研究学会学術集会も本学会の特徴を生かした学会の計画， 連営であり， 看護実践者と教育者， 研究者の交流が多くみられた印象深い学術集会でした。

7

日本看護研究学会々報

第29回日本看護研究学会学術集会会務報告
1. 会

期：平成15年7月23日（水） ・24日（木） ・25日（金）2. 場

所：グランキュ ー プ大阪（大阪国際会議場）

3. 参加者学術集会：

1642名

内訳：会員1273名， 非会員240名， 学生129名

プレカンファレンスセミナ ー 214名
4. 内
特別講演
鼎談
パネルディスカッション
イプニングフォ ー ラム
シンポジウムヤングナ ー スフォ ー ラム
実演交流会

市民公開シンポジウムを取り消され健康小児に対するの成果
田村三穂（群馬大学医学部保健学科）

5.
収

人

出

（円）

（円）

参 加

5,508,250

本部補助金

8,990,000

そ

の

他

銀行利子
2,000,000
1,400,000

o I寄付金支出（本部へ）合24,847以上報告します。
平成15年8月20日
第29回看護研究学会学術集会
会

長

早

川

和

生

8

日本看護研究学会々報

プレカンファレンスセミナ ー

ポスタ ー セッション

ボスタ ー セッション2

実演交流会

実演交流会2

，日本看護研究学会々報

シンポジウム平成14年度奨励賞授与

・受付

市民公開シンポジウム

企業展

10

日本

研究学会々報

平成 15 年度第 1 回理事会議事録
開催日：平成15年4月26日（土） 15: 00-18: 00
出席者：川村佐和子， 山口桂子， 村嶋幸代， 高嶋妙子， 早川和生， 内布敦子， 玄田公子，
深井喜代子， 三上れつ， 中野正孝， 森恵美， 竹尾恵子， 石垣靖子， 小田正枝，
松岡

緑

各理事

大谷箕千子， 鈴木光子
欠席者：手島各監事

恵， 川田智恵子， 黒田裕子， 新道幸恵， 七田恵子

各理事I.
1)平成14年度事業報告①学術集会の開催：第28回学術集会

池田明子会長②機関誌の発行：25巻1号-5号の発行③奨学会の連営：平成14年度奨学研究授与

山勢博彰氏（山口大学）

・奨励買の
該当者なし
深田順子氏
対象論文 25巻1号掲載論文「在宅高齢者のための喋下障害リスク評価に関する尺度開発」⑤地方会の連営： 5地区（北海道，東海， 近畿•北陸， 中国・四国， 九州）⑥将来構想検討委員会：ホ ー ムペ ー ジ作成準備⑦名警会員の推薦：功績のあった6名が平成15年度から名誉会員として承認された。
伊藤暁子氏• 石川稔生氏・内海滉氏・木場冨喜氏• 佐々木光雄氏
崎和子氏（五十音順）• 上記について説明があり， 異議なく承認された。
2)平成14年度会計報告
平成14年度一般•特別会計収支決算書参照（資料2)- 1)• 上記について， 資料に基づき説明があり， 異議なく承認された。
3)平成14年度監査報告（資料2)- 1)
・資料に基づいて説明があり， 異議なく承認された。
4)平成15年度事業案①学術集会の開催：第29回学術集会②機関誌の発行：26巻1号�5号の発行③奨学会の連営ii和生会長（大阪市）

11

日本看護研究学会々報
④学会賞・

の

⑤地方会の

: 5地区（北海道 ， 東海， 近畿• 北陸， 中国・四国， 九州）の実施⑦ホ ー ムペ ー ジによる情報提供（将来構想検討委員会：作成準備中）
5 - 1)

5)平成15年度予冥案会85万円を100万円に修正したもの

・支出の部の「6.
が提案され
より30周

を予算化でき ないかという提案があっの事業のために100万

，
り
こ
よ
，

たが， その具体的内容について， 将来構想検討委員会のA4判化，

10)- 1の実現可能性の高いものとして，いて， 説明があった。 その中から，
ロゴマ ー クから 資長早川を得られたために，の作成などがあげらとして当面，をを行うことになっ
し，

し 100

を行い，

万円とする。 ただし， このむものとする
,
.
\
•
X
、
.
／
●

本的では
はない 。

,K­、

1 .000人を超えた

出され，

はない。）

された。（現在は， 1 ,000人を25万円とすること{つヽしを使用するなど工夫して支出を抑える努力をしたらどうかとあっ見込み， についてされており， 今後，

を見込

は，

べきではないかとの認見が出を値上げすることもされ
6 - 1)-）↑1,

北海道地区の

ること

され ，

さ

出について

（平成17年度）

6)
れた。
7)

7 - 1)（平成16年度）学術集会について

資料にき説明があり，

8)法人化について
,1

こ

に，

なく

されたc

8 - 1), 2)および郵送分資料
より「日（以下科学学会とする）の法人化のための必要書類としが出されていること」について経過説明があった。 さらに，の立場もふまえて， 追加説明があっより本学会理する旨の文書の提出依頼
より科学学会の理12

日本看護研究学会々報

7の結果， 本学会の今後の方向性が明確になっていない時点で， 早怠に結論を出すべきではないとのことで， 継続して審議することが承認された。 今後は， 将来構想検討委員会が中心になり， 場合によっては， 科学学会とも折衝しながら方向性についての検討を菫ね， 理

三:□三;:

i'o:I':��
11)

）

さ

•理事選挙についてれ まほ資料とおりて承忍されt,,

資料11- 1)にもとづき評議員定数， 理事定数について提案があり，なく承認された。

12)その他• 新人会者の人会資料(Hl4.8.8- Hl5.3.31まで303名分）について審議され， 異議 なく承認された。
• 旅費規程• 慶弔規程について

資料12 - 1)

資料に腿づき旅費申請悶の形式を変えることされ，なく承認された。

• 学't 身分であるが， すでに看設師資格保持者の人会について簿の発行について

II.
の動向について1)された。
②委員会報告1)編集委員会

報告 資料Il. ②ー1)- 1に晶づきCINAHL, MEDLINE登録のための作業進捗状況， 査読進捗状況が報告された。
2 )奨学会委員会
応蒻1 名あり。 叶谷由佳氏（前東京医科歯科大学）に決定したことが報告された。
3)学会賞・奨励賞選考委員会
4)将来構想検討委員会③日本学術会議関連事項について
第19期登録について
日本看設系学会協議会について④第2 9回（平成15年度）学術集会経過報告⑤地方会について⑥その他

13

日本看護研究学会々報

平成15年度臨時理事会議事録
開催日：平成15年7月5日（土）13: 00-16: 00
出席者：川村佐和子， 山口桂子， 村嶋幸代， 早川和生， 川田智恵子， 玄田公子， 深井喜代子
三上れつ， 中野正孝， 森
大谷箕千子
欠席者：

恵美， 竹尾恵子， 石垣靖子， 小田正枝， 七田恵子， 各理事

鈴木光子
高嶋妙子

内布敦子

黒田裕子

新道幸恵

松岡

各理事

I.
（案）の承認について

1)平成15年度第1された。
2)法人化について

前回理事会の決定を受けて， 将来構想検討委員会が検討した結果についてより，えられる可能性について分類し， 説明があった。

以下は主な説明内容と日本看設科学学会を含めた看護系学会が集まって社団法人を目指す②本学会と日本看護科学学会が1つの学会を形成 し， 1つの社団法人組織を目指す③本学会は独自に社団法人を目指す。 すなわち日本看護科学学会と本学会が並立して社団法人をそれぞれが組織する目指す。

日本看護科学学会は社団法人となり， 本学会は社団法人以外のさらに理想的には①案であろう。 ②案は， 多角的な検討を要するが， 有力な選択肢ではある。 しかし， 法人化のために学会を安易に融合することは適切なことではない。
③案は， 実現には課題が多い。 と言われている。

は，にとって適当であるか否かは充分吟味しなくてはならない。
これらを検討した後の 6月27日に行革担当大臣から公益法人についての見直しに関する閣議決定が公表された。 法律改正により状況が変化することも考える必要がある。
の委員会としての意見が追加された。

また， 村嶋会計担より， 法人の種類や現行の制度による法人化後の税金等につ い て，さらに国の考え方などについて説明があった。
以上をうけて， 討論の結果， 本学会は公益的な性格を持っており（社団）法人組織を目指すべきであるというに逹した。

法人化を目指す理由としては， 会員が増加し， 会計総額が 5千万円を超える状態になり，

14

日本看護研究学会々報
理事長の個人責任では扱える限度を超えている。 組織として契約ができない（事務所契約など）， 収益事業ができない（学会誌の販売や広告料などの処理）， さらに社会的に貨任ある行動をとれる組織に発展させたい。 などがあげられた。
また， 法人化問題は重要事項であり， 総会の議を経て決定して行くべきであるという手続きに関しても同意された。
次の諸点を確認し， 今後の方針とすることが明確にされた。
(1)

法人化に関する事項は重要事項であり， 総会の審議を経て進めていく，(2) まず， 今年 7月の総会では「本学会が法人化することについて検討に人ること」の承諾を得る，（法人化することの是非， その種類， 財政その他の条件整備などを明確にする）(3) 今年度は引き続き将来検討委員会において検討を続ける，( 4)

その結果を， 来年度の総会に提案し， 審議に付して， 本学会の方針を決定していく。

3)日本看護科学学会に対する回答について
討論：日本看護科学学会からの文甚は， 本学会の法人化という将来のあり方に関してな関連性を有している内容である。 現在， および今年度総会では， 法人化の検討を提案する段階である。 従って， 日本看護科学学会からの要請文を現時点で抑印することはできない。
および総会に， 以上の討論結果を付し， 承認を得られれば， その内容で回答書を作成する。 評議員会および総会においては， 回答悶の文言および発送時期については理事会に 一 任してもらうよう提案する。 必要に応じ， 臨時理事会を開催し対応する。
4)会費の在り方の関する検討
将来構想検討委員会委員長より， 提案された。 もっとも切実な理由には， 新人会員特に学術集会発表希望人会者は2年度分の会費を納入することになっており， 不合理性がある。
（現在は学術集会の演題申し込みが3月であり， 新人会員が発表するためには申し込みの度『当該年度』と発表年度『次年度』の2年分を払う必要がある。） この不合理性に対する不満が毎年多くあり， 学術集会長はこれを解消したいと望んでいる。 解消は， 演題申し込み
締め切り時期を 4月にすることで可能になるが， 新人会員の年会費による収入が1年分：約250人分(170万円程度） 減少することになる。 この減少分をいかに補うか， また会員増加による事務所経費の増加分や事務職員の社会保障費などの支出（これまでは事業所の手続きをしていなかったため支払っていなかった）， 税金などの納入の必要性も生じる 可能性などがある。 今年度の予算案をみても収人と支出がほぼ同額になっており， このままでは赤字になる可能性すらある。 支出を増加させる条件は， 制度改革の成り行きなどにより流動的な要もあるが， 内部努力も進めたうえでのことであるから， 会費の額を検討しても良いのではなしヽか。
を受けて， 村嶋会計担当理事より， 将来構想検討委員会からの要請により「人会金を5,000円に， 年会費を8,000円に」値上げした場合の収支試算予測について説明があった。

15

日本看護研究学会々報

審議の結果， さらに内部努力の可能性を探ること（例えば， 学会誌学術集会プログラム号
をCD-ROM化したらどうかなど）， 値上げする場合には， 理由および使途についてさらに練ることが必要であろうということになり， これも継続検討事項となった。
5)学術集会発表条件について新人会員の人会時の不合理については， 会費値上げとは別に， 平成16年度より解消を目指すことが確認されたが， 会計上の収人滅は明らかであり， 評議員会や総会でも意見を聴取し，さらに検討することとなった。
6) 30周について

前回提案があった事項について• ロゴマ ー クの作成：会員からし， 次の事項が採用されることとなった。
ることを第 一 義とし， デザイナ ー の協力を得て決定する。
に，「技術論文区分」を設け， 学術成果を実践に
A4判化を行う。

：以前からされていたが，より寄与できるよう図る。
されていなかったものである。
7)その他，としてについてし， 今後，などの社会的行動について検討する必要がある。
以特願2000-332437号

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第8回日本看護研究学会東海地方会のご案内
学術集会会長大津東海地方会会長

山口

日本看護研究学会東海地方会は ， 発足して8 年目を迎え， 東海地区 の会員数は800名に及ぶほど成長いたしました。 これまで東海地区において看護学の萌芽的な研究・教育ならびに実践の進歩発展に寄与する ために， 年に1回の学術集会を開催し， いろいろな視点からの講演会， シンポジウム， 研究発表を企画し， 切磋琢磨してきました。
今回は，「看護サ ー ビスの質向上へのアプロ ー チにし開催することになりましたのでご案内を申しうすればよいのか？」について， みなさまと ともたいと考えております。

多く のみなさまのご参加を心よりお待ち申し

•

りま

期

平成16年 1 月24日（土） 10 : 00-17 : 00

場

ぱ・る ・るプラ.mielparque.or.jp/gifu/gifuOl.html〒500-8856

1-10-11
TEL 058-269-4340 (代）

内 容

るにはど

いま話題の

FAX 058-269-4343

シンポジウム， 研究発表

総会，
テ ーマ

ー ビスの質向上へのアプロ ー チ

JI I出
シンポジウムシンポジスト
門

間

佐

俣

孫
● 参加費

日

弥

生（ 看護師， アロマセラピスト）

継紅（岐阜大学医学部看護学科外国人研究員，3,000円
4,000円（院生を除く）1,000円● 一般演題募集

平成15年11月10日（月）● 参加申し込み

平成15年12月15日（月） まで● お問い合わせ

日本看設研究学会東海地方会事務局•〒461-8673

1-1-20 名古屋大学医学部保健学科内

TEL/FAX 052-719-1574 (渡退順子） watanabe@met.nagoya.u-ac.jp
プランナ ー

岐阜大学医学部看設学科

大

津

廣

子 hotsu@cc.gifu-u.ac.jp

TEL/FAX 058-293-3242 (大津研究室），
058-293-3251, 3243
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 42003

＜基調講演者およびシンポジストのこ紹介＞
川出富貴子氏
現

職：愛知医科大学看護学部 小児看設学教授・教務学生部長
・論文：「看設に生かすリラクセ ー ション技法・ホリステイックアプロ ー チ：瞑想（医学書院）」，「看護職のための代替療法ガイドブック：瞑想（医学書院）」，「もう 一 つの医療 ー 補完• 代
替医療：瞑想，セラピュ ー テイックタッチ（金芳堂）」

赤尾
現

清剛氏
職：岐阜大学医学部 東洋医学講座助教授

研 究領域：中医薬の分析，針による経穴の刺激が生体に及ぼす影曹などの基礎研究や心疾患，癌疾患，
神経疾患などに対する鍼灸治療の臨床研究を行っている。

門間
現

陽子氏
職：財団法人岐阜県研究開発財団

渭• 論文：る軌跡

一

岐阜県音楽療法研究所所長（中央法規出版）」，「統合医療における音楽療法の必要性（日本統「老人性痴呆予防としての音楽療法（淑徳大学研究所紀要）」

佐俣弥生氏
職：アロマセラピストとしてハ ー プショップグランデスを経営しており， また看設師の経験を現活かしセミナ ー の講師や病院でアロセラピ ー の実践を行っている。
・論文：「お気に人りハ ー ブ料理（創森社）」，「園芸マニア／アロマテラピ 一 人門（三心堂出版社）」，「香りのタッチセラピ ー （ブラス出版）」

孫
現

継紅氏
職：中国首都医科大学附属北京朝陽病院看護管理師長，日中医学協会箇川医学奨学金研究者制
度の特別研究者として，岐阜大学医学部看設学科で外国人研究者として研修中。

・論文：「慢性呼吸不全患者に対する日常生活への看護指粒（人民衛生出版社，北京），「臨床における新しい技術と知識（中国科学技術出版，北京），「患者のための呼吸器疾病の医療、設の屈礎知識（科学技術文献出版社，北京）」

日本看護研究学会雑誌Yol. 26 i\io. 4

2003

第17回日本看護研究学会近畿•北陸地方会学術集会のご案内
2003年9月
第17回日本看護研究学会近畿•北陸地方会学術集会を下記の通り京都市に於いて開催しますの でご案内申し上げます。 多くの方のご参加を心よりお待ち申し上げます。
第17回近畿•北陸地方会学術集会
実行委員長
村上静子
1. 会

期

：2004年 3月21日（日） 9: 30-16:00

2.

場：キャンパスプラザ京都

会

京都市下京区西洞院通塩小路下ル

TEL 075-353-9111

3. プロ•グラム：
一
般演題発表（口演、 示説）
地方会総会
シンポジュ ー ム

テーマ

沙約スト
司

会

看護基礎教育における看護技術教育を再考する
ー
卒業時の到達レベルを見据えて 一
正木 治恵（千葉大学）
阿曽 洋子（大阪大学）
島森 好子（京都大学医学部付属病院）
西田 直子（京都府立医科大学）
中島すま子（京都第二赤十字病院）

4. 参加費：会員5,000円／非会員6,000円／学生500円
5. 懇親会： 2004年3 月 20日（土・祝日） （詳細検討中）
6. 演題募集：締切り
応募資格
応募方法

2003 年 11月 7日（金）必着
発表者、 共同研究者とも日本看護研究学会会員であること「演題申込書」にご記入の上時、事務局宛に郵送またはFAXでお申込み下さい。 「演題申込書」が必要な場合は返信用封筒同
封の上、事務局宛にご請求下さい。

7. 参加申込：参加費の払込みをもって参加申込及び領収書に代えさせていただきます。
参加費の払込みは、 お一 人 一 枚の払込み取扱票で行って下さい。
事前の参加申込期限を2004年2 月 20日といたします。 （当日参加も可）
8. お問い合わせ先
京都市中京区壬生東高田町1-2
京都市立看護短期大学
第17回日本看護研究学会近畿北陸地方会学術集会
村上 静子
事務局代表
TEL 075-311-0123
FAX
075-311-5627
EJ ール jimu@kyoto-nc.ac. jp〒604-8845

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26

No. 4

2003

平成 15 年 8月 25 日

日本看護研究学会
中国・四国地区会員各位
日本看護研究学会

中国・四国地方会第 17 回学術集会のご案内

日本看護研究学会 中国・四国地方会第 17 回学術集会を下記の通り、鳥取大学0好こ市）に於いて開催することとなりましたのでご案内申し上げます。本学術集会は今年度より近畿•北陸と中国・四国に分かれて初めて開催するものです。 できるだけ多くのご参加を賜りたく、皆様のお越しを心よりお待ち申し上げております。
第 17 回学術集会実行委員長
宮脇美｛呆子

L 開催日時
2. 会場
3. テーマ4. プログラム

平成 16 年 3月 7 日（日） 9:15-16:QQ
鳥取大学医学部｛尉態学科棟〒683-0826 鳥取県米子市西町 86「行動する看護職」

8:30ー
9:1511:40�

総会

13:00�

特別講演

受付
開会／一般演題発表（口演・示説）
テ ーマ：「行動する看護職への期待」

講演者：加藤尚武氏（鳥取環境大学学長、 日本哲学会委員長）

5. 懇親会

パネルディスカッション
テーマ：「行動する看卿懺からの発信」
14:15�
16:00
閉会
平成 16 年 3 月 6 日（土）rn:00�20:00 会費：6,000 円

6.演題募集

会場：米子ワシントンホテルプラザ(JR米子駅 下車1分）
締切り
平成 15 年 10月 31 日（金）必稽応募資格発表者、共同研究者ともに日本看護研究学会の会員であること。
応湧；方法

7. 抄録

締切り

「演題申込書」にご記入の上、事務局宛に郵送または、FAXでお申込みください。
平成 15 年 1 2 月 19 日（金）必着抄翁源稿 (2 部）および採択結果の通知用官製はがき l 枚（表に発表者の住所・氏名を記入）を事務局まで送付してください。

8. 参加申込

会費：事前振込
当日参加

会員 4,000 円／非会員 5,000 円／学生 1000 円（大学院生は除く）

会員・非会員問わず 5,000 円

参加費の振込みをもって参加申込及び領収証に代えさせていただきます。 参加費の振込みは郵便振込にてお l 人 1 枚の払込取扱票で行ってください。 事前申込み期限を平成 16 年 1 月 23 日とさせていただきます。
郵便振込み先9. その他

口座番号01330-7-80934

加入者名

日本看護研究学会第 17 回中国・四国地方会学術集会

学会の詳細につきましては、9月上旬までに郵送にてお知らせ致しますとともに、 ホームペー ジを開設する予定ですのでよろしくお願い申し上げます。

【問合せ先】〒683-8503 鳥取県米子市西町 86

鳥取大学医学部｛尉禦芦科

日本看護研究学会中国・四国地方会第 17 回学術集会事務局
宮脇美｛呆子 Tel/Fax 0859-34-8316 e而ail yonago97@grape.med.tottori-u.ac.jp
深田 美香 Tel/Fax 0859-34-8317 e可ail

mikafk_cl_@grape.med.tottori-u.ac..ip

日本看護研究学会雑誌 Vol. 26 '.\o. 4

2003第8回日本看護研究学会九州地方会のご案内
時下、 ますますご清栄のこととお喜び申し上げます。
この度、 鹿児島大学で上記地方会を開催することになりましたのでご案内申し上げます。
本地方会は去る平成15年7月にご逝去された佐々木光雄先生が設立総会の任を果たされ発足したものです。 先生の志は熊本大学から鹿児島純心女子大学、 久留米大学、 佐賀医科大学、
宮崎県立看護大学、大分医科大学そして産業医科大学の実行委員長及び約550名の会員へと継承され、 看護学の研究と教育並びに実践の進歩発展に貢献し今日に至っております。
今回は、 参加者の皆様と 一体となりながら『看護の科学的根拠と哲学を融合した看護実践』にチャレンジし、 ここ薩摩の国から看護に新風を吹き込みた＜シンポジウムを企画致しました。
一般演題にも振るってご応募下さい。 皆様のご参加を心よりお待ちしております。

なお、 学会の詳細・募集要領につきましては9月下旬にお知らせ申し上げたいと思います。
第8回日本看護研究学会九州地方会
実行委員長 東サトエ
I . 学術集会全体テー

マ：「2 1世紀の看護の新風は南の薩摩から」II . 会 期：平成16年3月 20日（土）9: 30-16: 00

皿場 所：鹿児島大学桜ヶ丘キャンパス：鶴陵会館、 医学部保健学科棟
鹿児島市桜ヶ丘八丁目35番1号
N. プログラム
午前：シンポジウム『看護の科学的根拠と哲学を融合した看護実践への挑戦』
座長 東サトエ：鹿児島大学

大池美也子：九州大学

シンポジスト•宇佐美しおり：熊本大学「看護理論のEBNへの貢献と課題～ セルフケアモデルを中心に～」• 田中美智子 ：宮崎県立看護大学「看護実践に内在する科学的根拠の実証～実験研究を用いて ～」•宇都由美子 ：鹿児島大学「IT活用による看護のエビデンス生成支援」
午後：総会
研究発表会（一般演題）
懇親会

v. 演題申し込み 抄録原稿締め切り日：平成16年1月6日（火）消印有効
・

VI. 問い合わせ• 応募先：〒890-8506 鹿児島市桜ヶ丘八丁目35番1

鹿児島大学医学部保健学科看護学専攻 総合基礎看護学講座
第8回日本看護研究学会九州地方会事務局
TEL/FAX099-275-6755(東研究室）

TEL/FAX099-275-6809(津田 ・ 仙田 ・ 柳川

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

研究室）

第990回I運営審謙会の概要（平成15年4月22日）
第990回運営審誤会は 、 平成15年4月22日（火）に開催さ
れ 、 次のような審議がありました。

l

対外報告

(1)次の報告について 、 担当委員長等から説明があり 、対外報告として了承しました。
0 地球化学・宇宙科学研究連絡委員会報告「環境学における地球化学のあり方について 一地球化学分野外へのアンケ ー ト集計結果 ー」について
0 社会環境工学研究連絡委員会地盤環境工学専門委員
会報告「地盤環境工学の新たな展開一次世代を担う人
材育成に向けて 一」について(2)次の報告について 、 担当委員長から説明があり 、 扱
いについては会長一 任となりました。
0 学術体制常置委員会・研究者養成分科会報告「創造的な若手研究者を育成するために 一 基本的考え方と日本の現状の問題点 ー」について
2

第139回総会H程について

原案のとおり了承しましたc

3

運営審議会附骰委員会の設骰について4

平成15年度代表派遣について17月分l

次の運営審議会附置委員会の設置について 、 原案のとおり了承しました。
科学技術基本計画レビュ ー 委員会
次の会諸に代表派遣することを了承しました。
(1)アジア太平洋地域会諾
(6月30日-7月4日、アカプルコ／メキシコ）(2)アメリカ・オランダ国際法学会2003年次ハ ー ク合同会語 (7月3日-5日 、 ハ ー グ／オランダ〉(3)国際政治心理学会第26回年次総会(7月6日-9日 、 ボストン／アメリカ合衆国）(4)第15回国際人類学民族学会諾
(7月5日-12日 、 フィレンツェ／イタリア）(5)第18回環太平洋地域学会槻構大会(7月2日-7月5日 、 アカプルコ／メキシコ）(6)第7回情報システムに関するアジ ア ・ 太平洋国際会諾
(7月10日-13日 、 アデレ ー ド／オ ー ストラリア）(7〉国際純正応用物理学連合主催第22回統計物理学国際会議運営委員会(7月1日-3日 、 バンガロ ール／イント）(8)第25回国際天文学連合(IAU)総会(7月13日-26日 、 シドニ ー ／オ ー ストラリア〉( 9 ) 第 1 9 回 国 際生化 学· 分子生物学 会 議及び総 会(IUBMB)(7月20日-24日 、 トロント／カナダ）(10)第27回国際宗教社会学会学術大会(7月21日-25日 、 トリノ／イタリア）(11)国際中世史学会(7月14日-17日 、 リ ー ズ／連合王国）(12)国際社会学会法社会学研究会議2003年次大会(7月18日-20日 、 オックスフォ ー ド／連合王国）(13)第3回火山防災国際会話
ワイ／アメリカ合衆国）(7月14日-18日 、(14)第14回数理物理学国際会諾
(7月28日-8月2日 、 リスボン／ボルトガル）
ハ

5

6
7

平成14年度代表派遣の変更について

第4回平和博物館国際会話 (5月9日-13日 、 ティス
クムイテ／ベルギ ー ）派遣者の取消し
第3皿アジア学術会議の開催について

原案のとおり了承しました。

国内会議の後援について

次の国内会語に対し 、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
(1)特別シンポジウム「研究基盤としての先端機器開発·
利用戦略」
日時：平成15年5月21日
場所：日本学術会話講堂(2)第41回原子力総合シンポジウム
日時：平成15年5月21日-22日
場所：千代田区立内幸町ホ ール(3)公開講座「人間工学の活用と実践＿安全で質の高い社会をつくるためにIユニパ ー サルデザインでヒトにやさしい魅力的な製品を作る」
日時：平成15年6月2日
場所：中央大学駿河台記念館(4)ヒュ ー マンインタフェー スシンポジウム2003
日時：平成15年9月30日-10月2日
場所：国立オリンピック青少年総合センタ ー
8

国際会議の後援について

次の国際会話に対し 、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
(1)第13回陽電子消滅国際会議
日時：平成15年9月7日-12日
場所：京都市（京都テルサ〗(2)第19回国際消化器外科会諸日時：平成16年12月8日-11日
場所： 横浜市（パシフィコ横浜•横浜国際会話場）

学術の動向 2003.6

105
日本看護研究学会雑誌Vol. 26

No. 4

2003

第991回

運営審議会の概要（平成15年5 月 20日）

(6)ヨ ー ロッパ日本研究協会第10回国際会請(8月27日-a月30日、 ワルシャワ／ポ ー ランド）,7)国際統計協会第54回大会(8月13日-a月20日 、
ルリン／ドイツ）(8)第21回国際地図学会議及び第12回国際地図学 協会
CiCA)総会
ra月10日-8月16日、 ダ ー バン／南アフリカ）(9)第39回国際純正・応用化学連合(IUPAC)総会(8月10日-8月15日 、 オタワ／カナダ）(10)スカンジウム2003スカンジウムの鉱物学及び地球化学に関する国際シンポジウム
ra月16日-a月22日 、 オスロ／ノルウェー ）(11)第10回世界肺がん学会及び関連会議(8月10日-a月14日、 パンクー バ ー ／カナダ）(12)第21回世界哲学会議(8月10日-a月17日、 イスタンブ ー ル／トルコ）(13)第7回鉱床応用地質学会大会(8月24日-a月28日、 アテネ／ギリシャ）(14)第6回ラチス浅海域に関する国際シンポジウム(8月25日-a月31日 、 フタペスト／ハンガリー ）ベ

第991回運営審議会は 、 平成15年5月20日（火）に開催さ
れ 、 次のような審議がありました も

l

対外報行

(1)次の報告について 、 担当委員長等から説明かあり 、 対
外報告として了承しました c
0 ジェンダ ー 問題の多角的検討特別委員会報告「ジェンダ ー 問題と学術の再構築」について
O 荒廃した生活環境の先娯技術による回復研究連絡委員会報告「放射性物質による環境汚染の予防と環境の回復」について(2)次の報告について 、 担当委員長から説明があり 、 扱い
については会長一任となりました。
0 人間と工学研究連絡委員会安全工学専門委員会報告「安全工学の新たな展開」について「H本学術会議規則の 一 部改1E」について

2

原案のとおり了承しました っ3「H本学術会議の運営の細則に関する内規」の一部改正について
原案のとおり了承しました。
「H本学術会議の行う国際学術交流事業の実4施に関する内規の 消•部改正」について原案のとおり了承しました。
5

運営審議会附骰ITを活）llした科学能力開発l卦
際会議実行委員会の廃If:について

次の運営審議会附置委員会の廃止について 、 原案のとお
り了承しました。
「新しい学術体系に係る審議のために設けら6れた分科会の対外報告について隼合せ）について原案のとおり了承しました。
7

平成15年度代表派逍について18月分l

次の会議に代表派遣することを了承しました c(1〉第16回国際第四紀学連合(INQUA)大会(7月23日-7月30日 、 ネハダ／アメリカ合衆国）(2)第6回批判的経営研究会議(8月1日-8月6日 、 シアトル／アメリカ合衆国）(3)第12回アジア地区家政学会国際会諸(8月5日-8月8日 、 チェンマイ／タイ）(4)法哲学・社会哲学国際学会連合第21回世界大会(8月12日-8月18日、 ルンド／スウェー デン）(5〉アメリカ法律協会年次 総会(8月7日-8月12日 、 サンフランシスコ／アメリカ合衆国）

8

平成15年度代表派逍の変更について(1)第4回東アジア生物物理学シンポジウム(5月20日-5月23日 、 台北／台湾）→開催時期の変更(11月3日-6日）(2)第14回数理物理学国際会議(7月28日-a月2日 、 リスポン／ポルトガル）→派遣者の変更(3)国際純正応用物理学 連合(IUPAP)主催第22回統計物理学国際会諸運営委員会(7月1日-3日、 パンガロ ー ル／インド〉→派遣者の変
更第995 回］運営審議会の概要（平成15年6 月 24日）
第995回運営審請会は 、 平成15年6月24日（火）に開催さ
れ 、 次のような審議がありました。
l要望「国立大学法人化と大学附骰共同利JU研究所
等のあり方についてI案I」について原案のとおり了承しました。

2

対外報告

(1)次の報告について 、 担当委員長等から説明があり 、 対
外報告として了承しました。
0 古生物学研究連絡委員会報告 「古生物学の現状と将
来：基礎理学の重要性に鑑みて」について
0 人工物設計•生産研究連絡委員会生産システム学専門委員会報告「ライフサイクルデザイン(LCD)指標体系に基づく人工物設計• 生産の評価指針ーLCD戦略に向学術の動向 2003.8

98
日本看護研究学会雑誌Vol. 26

No. 4

2003

平成15年8月28 日
各

位

謹啓

日本癌治療学会理事長

北島政樹

日本癌治療学会臨床試験登録医制度委員会委員長

吉野

日本癌治療学会臨床試験委員会委員長

高後裕

第41回日本癌治療学会学術集会総会会長

工藤隆 一

晩夏の候， 時下ますますご清祥のこととお慶び申しあげます。

本学会の諸活動に対しまして， 平素からご協力を賜り厚くお礼申しあげます。
さて， 本学会では秋の総会開催時に教育セミナ ー を過去に8回開催してまいりました。 2001年に，臨床試験登録医制度を発足してからは， おもに臨床試験に関連したセミナ ー を開催し， 本会臨床試験登録医制度のクレジットとなることから， 多数のセミナ ー 参加者を数えております。
皆様ご存知のとおり近年， 新薬， とくにがん関連の臨床試験における本邦の空洞化は著しいものがあります。 これを改善するために， 昨年， 薬事法の一 部改正が行われました。 さらに私たちは，
前記空洞化の改善のためには， これまで以上のコメディカル各位の当該領域への積極的なご協力とご参加が必須であると考えております。
そこで今年より， 上記教育セミナ ー に加え， あらたに別添のような「がん臨床試験協カ ・ 参加コ
メディカルのためのセミナ ー 」も開催することといたしました。 本セミナ ー の目的は， 臨床試験，
特にがん領域参加コメディカル層の充実と相互理解の増進を， 本会の責務と認識した上で， それらを追求することにあります。
つきましては， 多くの方々にご参加いただきた＜， 第 1回「がん臨床試験協カ・参加コメディカ
ルのためのセミナ ー 」と第9回日本癌治療学会教育セミナ ー の詳細を送付させていただきます。 両
セミナ ー とも， 非会員のご参加を歓迎いたします。 参会費として会員2,000円， 非会員 3,000円をお支払いいただき， 両者とも受講証明書をお渡しいたします。 当日受付も行いますが， インタ ー ネットで事前登録をしていただければ幸いです。
ご多用中恐縮でございますが， 周知等につきましてもご配慮くださいますよう， よろしくお願い
謹白

申しあげます。
教育セミナ ー に関するお問い合わせ先：

第9回日本癌治療学会教育セミナ ー ， 第1回「がん臨床試験協カ ・ 参加コメディカルのためのセミ
ナ ー 」事務局〒560- 0082

豊中市新千里東町1- 4-2

千里ライフサイエンスセンタ ー ビル1 4階

日本学会事務センタ ー 大阪事務所内
Tel. (06) 6873-2301/Fax. (06) 6873-2300
E-mail: jsco9@casjo.org
以上
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003杞編集委員会からお知らせ杞
1. 日本看護研究学会雑誌へのご投稿ありがとうございます。
これから投稿なさる会員のみなさまに以下の点をご留意いただきますようお願いいたします。
投稿規程・執筆要項が変更になりました。 論文の投稿の際は， 本誌の投稿規程・執筆要項を良くお読み下さい。

2. 学会雑誌26号2 号（平成 15年 6 月 20 日発行）の訂正について
1)原著論文

対人関係能力としての看護学生のオ ー プナ ー 特性の検討
ー一般大学·看護大学·看護専門学校生の学校間・学年間の比較 —

者名
論文中

大

見

サキエ

頁 24

表 9 は以下の通り訂正となります。

⑮

表9

空想的他者意識尺度平均得点(SD) N=l034
一般大学

看護大学

看護専門

新入年次生 12.17 (3.03) 11.99 (3.33) 11.18 (3.61)
卒業年次生 11.38 (3.49) 11.44 (3.78) 11.85 (3.66)

2)研究報告日本のグル ー プホ ー ムにおける痴呆性高齢者の情報収集と入居適応との関連の目次および73頁
澤 英子→

掲載論文の共同著者氏名の訂正がありました。

マ ー ナ豊澤英日本看護研究学会編集委員会
委員長

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

内

布

敦 子

日本看護研究学会雑誌投稿規程
1. 投 稿 者
本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて本学会員とする。 ただし編集委員会により依頼したもの
はこの限りではない。
2. 投稿の種類と内容
投稿内容は， 看護に関する学術・技術・実践についての論文とする。 投稿者は， 投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。 投稿論文は未発表のものに限る。 また， 人および動物が対象の研究は， 倫理的配慮がされていること， およびそのことが本文中に明記されなくてはならない。
●原著論文（カテゴリ ー I : 量的研究， カテゴリ ー II : 質的研究， カテゴリ ー 皿：その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリ ー I , II, 皿 のいずれかを選択する。
●研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で， 前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが， これだけでも早く発表する価値のある論文。
●技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で， その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記事。
●総説
特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。
投稿者は， 投稿時に上記論文種別のいずれかを申告する。
3. 原稿の送付
投稿原稿は， 所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれている）に必要事項を記入の上， 本文，
図表， 写真等を綴じたオリジナル原稿， およびオリジナル原稿のコビ ー 2部（査読用） を添えて下記に送付する。
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1-2-10
日本看護研究学会 編集委員会 委員長 内布 敦子 宛
（封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送すること。）
事務局に到着した日を原稿受付日として誌上に明記する。 なお著しく執筆要項を逸脱したもの
は事務的に返却し， 形式が整った時点を受付日とする。
4. 原稿の受付（締め切り）
原稿の受付は年4回(4月， 7月， 10月， 1月， 各月の10日）とし， 各回ごとに受理手続きを行う。
5. 投稿の採否
寄稿の採否は， 規程の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。 場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。 また著者に承認を求めたうえで寄稿の種類を変更することがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改めて査読を 行 う 。 査読の結果が「不採用」の場合で， その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた場合には， 不当とする理由を明記して本会編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

なお原稿は原則として返却しない。
なお原稿種別による査読基準は以下表の通りである。

゜ ゜゜
゜
I
゜゜ I ゜゜゜゜ I゜゜ I ゜゜
゜ I
゜
I

1
原著論文
研究報告 技術・実践報告 総
独
創
性
芽
性
萌
発
展
性
技術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性
頼
信
性
成
完
度1
〔凡例〕 0: 評価の対象とする， 空欄：評価するが過度に重視しない。

説

資料•その他

I
iI

6. 原稿の校正校正にあたり， 初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
なお校正の際の加筆は一 切認めない。
7. 原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで， 10頁以下(800字詰原稿用紙 30枚（図表含む）） の場合は， 掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。超過料金は， 刷り上がり超過分l頁につき実費とする。
図表は， A4判用紙にトレ ー スした原図を添える事。印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
別刷については， あらかじめ著者より申し受けて有料で印刷する。料金は， 30円x刷り上がり
頁数x 部数(50部を単位とする）。ただし本会より執筆を依頼したものについてはこの限りではない。
8. 著作権会員の権利保護のために， 掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 他者の版権に帰属する資料を引用するときは， 著者がその許可申請手続きを行なう。
9. 原稿執筆要項
別に定める。
この規程は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付
則1)平成5 年7 月 30日
2)平成9 年7 月 24日
3)平成12年4 月 22日
4)平成15年7 月 23日

一部改正実施する。
部改正実施する。
一
部改正実施する。
一
部改正実施する。
一

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

原

稿

執

筆

要

項

1. 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。 書籍・雑誌など の図， 表を引用するときには必ず出典を明記すること。
1)所定の表紙 （学会誌最終頁に綴じ込まれ ているものをA4判に拡大コピ ー して使 用 ） に， 原
稿の種類， 和•英(JAMAの書式） の論文題名， およびキ ー ワ ー ド(5 語以内）， 著者氏名，
所属団体・部署とその英訳， 原稿枚数， 和文抄録文字数， 英文抄録使用語数， 別 刷部数を明記する。
2)原則としてワ ー ドプロセッサなどによる機械仕上げとし， 英文抄録， 和文抄録はそれぞれ 別の用紙に印刷する。 本文の書式はA4判の用紙に文字数800字 ( 40字詰め 20行）， 左右余白
30mm, 上下余白50mmとする。 本文には必ず中央下にペ ー ジ数（本文のみ） を記すこと。 本文（題名とはじめにの間などに）には
著者名， 所属を記入しない。
3)英文抄録は200語以内をA4判の用紙に， 原則としてTimes New Romanの12フォントを用いて， ダプルス ペ ー スで印字する（原著論文， 研究報告のみ）。
4)和文抄録は400字以内とする。
5)図表は 一つずつA4 用紙に配置し， それぞれに通し番号を付して図1' 表1 など とする。
6)図表は，

白 紙 または青色の方眼紙に， 黒インクで仕上り寸法の約1.5倍の大きさに描く。 提出

さ れ た原 図はそのままオフセット印刷する。
7)図表は， 原稿 本文とは別にまとめ て巻末に添える事。 図表を原稿に挿入する箇所は， 原稿の右側余白に図表番号を朱書き する。
8)文献は， 本文の引用箇所の肩に1), 2)のように番号で示し， 本文原稿 の最後に 一 括して
引用番号順に整理して記載し， 書式は本文と同じとする。 文献著者が3 名以上の場合は筆頭2 名のみをあげ， 00他とする。 文献の記載方法は以下 の通りである。
①雑誌の場合：番号）著者名：表題， 雑誌名， 巻（号）， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 発行年（西暦）一例一1 )日本太郎， 看護花子， 他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴， 日本看護研究学会雑誌， 2(1), 32-38, 1998
2) Nihon, T., Kango, H. et al.: Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing
supportive social service, J. Nursing, 2(1), 32-38, 1998
②書籍の場合：番号）著者名：書名， 引用箇所の始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発行年（西暦）例3)研究太郎：看護基礎科学入門，

23-52, 研究学会出版， 大阪，

199 5③編集者の場合：番号）著者名：表題， 編集者名（編）：書名， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発
行年（西暦）
一例一4)研究花子：不眠の看護， 日本太郎， 看護花子（編）：臨床看護学Il,
1998

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

1 23-146, 研究学会出版， 東京，

2003

5 ) Kimura, H.: An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H., et al. (Eds): Clin­
ical Nursing Intervention, 236-265, Nihon Academic Press, New York, 1996
④電子文献の場合：番号）著者：タイトル， 入手日， アドレス

一例 一

6) ABC看護学会： ABC看護学会投稿マニュアル， 2003-01-23,
http://www.abc.org/journl/manual.html

な お， 雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌， 欧文誌では，

INDEXMEDICUSおよびINTERNATIONAL NURSING INDEXに従うものとする。
9)用字・用語は， 現代かなづかいとする。 アラビア数字を使い，

SI単位系(m, kg,

S,Aなど）を用いる。
2 原稿用紙および原稿の長さ
800字詰め原稿用紙 3枚が刷り上がり 1 ペ ー ジに相当する。刷り上がりが下記のペ ー ジ数を超過しないように配慮すること。ただし， 表題， 図表等の 一 切を含むものとする。 図表を仕上がり寸法（原版の 2/3で大まかに見積る）で，のペー

ジ数から差し引いたペー

A4サイズの用紙に配置した場合に必要となるペ ー ジ数を下記ジ数に， 2400文字を乗じた数が本文及び引用文献に使用できる文字数になる。
(1) 原著論文

10ペ ー ジ(2) 研究報告

10ペ ー ジ(3) 技術・実践報告

7ペ ー ジ
7ペ ー ジ(4)総説

3. フロッピ ー ディスク
原則として， 原稿のフロッピ ー ディスクを添付する。3.5インチフロッピ ー でMS-DOS上のテキ
ストファイルが望ましい。ラベルには著者， 表題， 使用機種， 使用ソフトウェアを明記すること。
この要項は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付

則1)平成 5 年7 月 30日

一2)平成 9 年7 月 24日

一部改正実施する。

3)平成10年7 月 30日

一部改正実施する。

4)平成12年 4 月22日

一部改正実施する。

5)平成15年7 月 23日

一部改正実施する。

部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

2003

事

務

局

便

り

1. 平成15年度会費のご案内について
平成14年度会費をお納めの上， 平成15年度から「退会」申出のない会員の方に学会誌26 巻 1 ・2• 3号を送付致しております。 今回4号を送付致しました。
平成15年度会費未納の方には， 振込用紙を同封いたしておりますので， お早めにお 振り込み下さい。 会費， 振込先きは， 下記の通りです。

会

費

7, 0 0 0 円

0 0 1 0 0 -6 -3 7 1 3 6
郵便振込 口座番号
加入者名 日本看護研究学会事務局
お振込みの際会員番号は必ずご記入下さい。
会員番号は， 封筒のラベルに明記してありますのでご確認下さい。
2. 送付先変更の場合は， お早めに会費振込用紙の通信欄， 又は葉書， FAX (043-221-2332)で新しい送付先をお知らせ下さい。 楷書でお書き頂き， 難しい呼び名の場合には， ふりがなを付記して下さるようお願いいたします。
3. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， 又は事務局までご連絡をお願い致します。
お ー 489岡埼 有紀
き ー 221北畠知代子
き ー 211岸本 明子
ー
さ ー 373澤田 和美
192
藤原
ふ
郁
4. 平成15年6月20日 日本看護学研究会のホ ー ムペ ー ジが開設されました。
ホ ー ムペ ー ジ のアドレス

http://plaza.umin.ac.jprjsnr/

事務所の開所曜日と開所時間について
下記開所日時以外のお問い合わせにつきましては， 留守番電話， 又は， FAXにてお願いいたします。
記
開所曜日 月・火• 木・金
電 話 043-221 -2331
F A X 043-221- 2332
開所時間 9 : 00-15: 00

日本看護研究学会雑誌
第2 6巻

4号

平成15年8 月 20日 印刷
平成15年9 月 20日 発行
編集委員
委 員 長
副委員長
委
員

発行所
内布 敦子（理 事）兵庫県立看護大学
玄田 公子（理 事）前神戸市看護大学
深井喜代子（理 事）岡山大学医学部保健学科
玲子（評議員）山口大学医学部保健学科
東成田伸（評議員）自治医科大学看護学科
平河 勝美（評議員）神戸市看護大学
発 行
川口 孝泰（会員）筑波大学社会医学系
横手 芳恵（会員）岡山県立大学保健福祉学部看護学科責任者
印刷所
若村 智子（会員）兵庫県立看護大学（アイウエオ順）
日本看護研究学会雑誌Vol. 26 No. 4

日本看 護 研 究学会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1-2-10

愛
04 3-2 2 1-2 3 3 1
FAX 0 4 3-2 2 1-2 3 3 2
ホ ー ムペ ー ジアドレス
http://plaza.umin.ac.jprjsnr/
又は，http://jsnr.umin.jp/
川

村

佐和子

（株）

正 文 社

〒260-0001千葉市中央区都町1-10- 6

2003巾込年月日

属

年
地区割

TEL

都

送付先住所 〒
宅

TEL

北

FAX

推戦者氏名

務

局

ぶ··

入

欄

乱41

日

月

受 付日
通知番号

近畿•北陸

年度入会会員番号

受付番号
年

月

日

巻

送付日

滋賀， 京都， 大阪， 兵胤奈良， 和歌山， 福井， 岱山， 石川
島根， 屈取， 岡山， 広島， 山口 ， 徳島， 香川 ， 愛媛， 翡知

仁
刀
窃J
9·-

月

神奈川， 岐仇静岡， 愛知，

重

海

年

青森， 岩手， 宮城，秋田 ， 山形， 福島

東点， 埼玉， 山梨， 長野

推戦者所属

事

府

東 千葉， 茨城， 栃木， 群馬， 新潟
印

日

道

北海道

自宅 • 所属
自

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年度より人会を中し込みます。

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日本看設研究学会狸事長 殿
貴会の趣旨に賛同し会員として

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（

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入会を申し込まれる際は， 以下の事項にご留意下さい。
1 . 大学， 短期大学， 専修学校在学中の学生は入会できません。 ただし， 学生である以前に本学会会員である場合はこの限りではありません。
2. 入会年度について：学術集会で発表なさる方は， 演題申込時点で発表者および共同研究者共に会員であることが必要です。
3. 入会を申し込まれる場合は， 評議員の推戦， 署名， 捺印の上， 下記申込書に必要事項を楷苫でご記人の上， 事務局(〒260-0856 千菜市中央区
亥鼻1 - 2 -10日本看渡研究学会）宛に郵送して下さい。
4. 狸事会承忍後， その旨通知する際に入会金3,000円， 年会費7,000円， 合計1 0,000円の郵便振込用紙を送付します。 振込用紙到着後14日，2週間以内にお振込み下さい。
5. 専門区分の記人について：専門区分のいずれかにO印を付けて下さい。 尚， その他の場合は，（ ）内に専門の研究分野を記人してドさい。
6 . 送付先について：送付先住所の自宅• 所属いずれかにO印をご記入ドさい。
7. 地区の指定について：勤務先又は， 自宅住所のいずれかにO印を付けて地区登録して下さい。 尚， 地区の指定がない時は， 勤務先の地区にいたします。
8. 会員番号は， 会費等の納人 を確認ののち， お知らせいたします。

日

州

福岡， 佐賀，長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

原稿種別（番号に0)

日本看護研究学会

投稿原稿表紙

1. 原著(a. カテゴリ ー I, b. カテゴリ ー II'C. カテゴリ ー ill)
4. 総説
5. 資料• その他(
3. 技術・実践報告

原稿送付年月日年

月

和2. 研究報告
）

日

文題目

英 文題目

1.

／
／

4.

本文：
会員番号

枚

キ ー ワ ー ド(5語以内， 日本語／英語）
2.
5.

図：

／
／

原稿枚数
枚

著

氏 名（日本語／ロ ー マ字）

表：

者

I

写真：

枚

点

所属（日本語／英語）

連絡先住所・氏名

住所：〒

氏名：
Tel:

別刷希望部数

／

3.

Fax:
部

I
I

和文抄録文字数

E-mail:Ii

英文抄録使用語数＊受付年月日：年月日

三重県立看護大学教授
済生会横浜市南部病院
看 護
相
談
室
長
日 本赤十字看護大学
大学院博士後期課程

村本 淳子
菊地 悦子
竹本三重子

編集

糖尿病の食事療法の基礎知識と援助{011-:--19)

● B5判
●2色刷
●340頁
●2,600円
ISBN 4-902085-82-8 (2003)＊本書は， 多くの看護場面で活用できるように， 看護に関わる初学者からベテラン看護師まで， さらに糖尿病患者本人や家族にとっても， 一目でわかるように， 基礎知識か
らその考え方まで， わかりやすさに重点をおいてQ&A方式(91項目）でまとめてあります． 特に， 生活への関わり， 生活に根ざした事項について， 根拠に基づいて解説しています． 看護学生の実習時にも役立つ参考書です．
●全項目に， 楽しいイラスト， 図表を多く取り入れて， 一目でわかるように解説しています．

NOUVELLEHIROKAWA

第12章糖尿病患者が利用できるサポートシステム(090-91)●消費税が加算されます．
東京都千代田区九段 1-12-14〒102-0073

北ヌ ー ヴェルヒロカワ TEL03-3237-0221 (イ-\:)FAX03-3237-0223