アア スス クク
Advise and Support Care services
介護サービス相談サポートセンター
福祉サービス第三者評価機関
地域密着型サービス外部評価機関

アスクニュースレター

No.３０

２００８年１１月１７日

発行

特定非営利活動法人アスク
発行人 佐藤由紀子〒325‑0074 栃木県那須塩原市松浦町118‑189
TEL/FAX：０２８７−６２−４３１０
E‑mail：npo.asc＠nasuinfo.or.jp
web：http://asc.nas.ne.jp/

理事からのメッセージ

ちょっと昔の介護の、は・な・し佐藤由紀子
夫の祖母は３５年前に７６歳で亡くなりました。義母は姑である祖母を亡くなる前の数年間介護し、自宅で最期を看取りました。義母は介護経験をよく私に話して聞かせます。認知症の祖母は寝たきりになり、当時、痴呆老人を取り上げ話題となっていた有吉佐和子の小説『恍惚の人』に描かれている様子と同じだった、と義母は述懐していました。
ある時、祖母の枕元にあった十本ほど実のついたバナナが房ごと無くなり、皮も残っていないので不審に思っていたところ、祖母が皮ごとすべてを食べたことに気づきました。また、とてもきれい好きで何時も化粧を欠かさなかった祖母は、練り白粉のつもりで、排泄物を顔に塗りたくりました。当時は紙オムツなど無く、浴衣をほどいて縫った布オムツを使用していましたが、オムツだけでなくそっちこっちが汚れるため、洗濯はとても大変で、専用のの洗濯機を用意したほどです。
入浴もひと仕事。義母は祖母を抱きかかえてお風呂に入りました。「私は力があるから出来たけど・・」体重が６０キロを超え、力自慢の義母です。「お風呂に入れるときにはね、布団に新しい寝間着を広げ、その上にタオルケットを敷いておいて、風呂から上がったらそのタオルケットで全身を拭くの、バスタオルじゃ間に合わない。おばあちゃんには悪いと思ったけれど、裸のまま寝転がしておいて、風呂に入る前にちゃんと用意しておくの．．．」
そんな義母も破綻することがありました。祖母が何回も排泄物をこね回すので、「いけない手だ。
この手は！」と思わず祖母の手をたたいてしまったそうです。ある時は、毎日の介護にすっかり疲れてしまって、義父の出張先に「お父さん、早く帰ってきて〜〜」と懇願の電話もかけました。
そんなこんなの介護生活も終わりの時が来ました。祖母は義母の手を取り、「ありがとう」とひとこと言って旅立ちました。この言葉を聞いてそれまでの苦労が報われた、と話す義母は、姑を介護し看取ったことを誇りに思っています。
その義母が８月に膝を骨折し入院、肺炎を起こすなどして随分と弱ってしまいました。義母を介護しなければならないときが迫っています。「予め言っておきます。私にはお義母さんのまねは出来ません。でも、ご安心ください。今は介護保険という強い味方がついています！」

医療や衛生環境、栄養状態の向上で介護の必要な期間が大きく伸びています。いろいろとほころびの見え始めている介護保険ですが、末永く私たちの味方でありますように！
（アスク理事長・那須塩原市民生委員/児童委員）

視察報告：いきいき福祉会（ラポールグループ）
地域で自分らしく住まい続けることの支援「サポートハウス」
９月２２日(月)、栃木県生活協同組合連合会が主催する研修会に参加して、生活クラブ生協神奈川が母体となって設立した「社会福祉法人いきいき福祉会（ラポールグループ）」の各施設を視察してきました。
同会は１９９４年、生協関係では全国初となる特養老人ホーム「ラポール藤沢」を開設し、最近では「サポートハウス」を開設するなど、高齢者・障がい者が地域で暮らし続けることを支える、様々な居住支援のしくみを展開しています。
整備枠が限られるために特養老人ホーム等の入所施設の新規開設が難しい現状にある一方で、医療費適正化計画の下で療養病床が大幅に削減される見通しです。障がい者も自立支援の名の下に「地域移行」が進められており、支援を必要とする人たちが引き続き地域で暮らし続けていくことができるためのしくみづくり、住環境の整備は急務の課題となっています。
地域で自分らしく住まい続けることを支援する、ラポールグループの実践に学び、栃木での展開の可能性を探りたいと考え、調査に参加してきました。視察してきた内容の一部を以下に紹介します。
田中義博（アスク理事、企業組合とちぎ労働福祉事業団理事、社会保険労務士、中小企業診断士）①

ラポール平塚／サポートハウス和（なごみ）

た高齢者・障がい者を対象とした賃貸住宅（１Ｋ

平塚市にある民間の２階建てアパートを改修しの居室１０室）です。元は会社の独身寮であったため、１階に管理人用の広めの部屋や厨房があり、その部分をコミュニティルーム等に転用し、居住者同士の交流の場としています。また、１階には訪問介護・居宅介護支援事業所を併設しており、２４時間スタッフが駐在し、朝夕の安否確認をしながら一人暮らしの生活を応援しています。家賃は地域のアパート相場に合わせて６万円と設定し、その他に共益費と管理費合わせて２.８万円がかかり、合計８.８万円の月額料金となっています。食事支援が必要な人には訪問介護で対応し、サポートハウスでターミナルを迎えるケースもあったとのことでした。社会福祉法人がオーナーさ住宅街の中にある２階建てのアパー
トが「サポートハウス和」。手前の階段は急傾斜で危険なため、奥に新たに屋根付きの階段を設置した。

2んからアパート１棟をまとめて借り上げ、大きな投資を行わずに中古アパートを改装し、居住施設として有効活用している事例でした。
手を出し過ぎず、住人を束縛しないよう心がけ、それでいて何かあったらいつでも相談できる職員が２４時間常駐して、長屋的な人間関係をコーディネートするしくみとなっており、ラポール

グループのスタッフの力量の高さを感じました。
また、このアパートの隣に賃貸マンションが建っており、そこの複数の空き室を借りて「マンションタイプ（２〜４ＬＤＫ）」の住まいも提供しています。「施設」がなくとも、支援する人たちの「ソフト」の力があれば、いろんなサービスが提供できることを学び、とりわけ支え手となる人材の育成が重要であることを学びました。
②

ラポール西寺尾／カントゥ・西寺尾（横浜市

サポートハウス「カントゥ西寺尾」から少し離れた住宅地の中に、１階がデイサービス、２階がグループホームの「ラポール西寺尾」があります。

神奈川区）
横浜市内の丘陵地域にあるバリアフリー対応の大型マンションのワンフロア（３ＤＫ、１１室）をサポートハウスとしてまとめ借りし、高齢期の住まいとして運営しています。マンションの１室を生活支援サービス拠点とし、朝夕の声かけによる安否確認、緊急通報装置（各戸整備）による呼び出しへの２４時間対応、健康、介護、保育、買い物などの生活福祉相談、その他、急を要する雑務に応えるなどの活動を行っています。同じフロアには協力医院もあり、内科や鍼灸治療が受けられます。入居金１５０万円、家賃１２８,０００円／月、共益金：５,５００円／月、見守り費：３０,０００円／月なので、月額１６３,５００円の費用がかかるとのことでした。
マンションのオーナーさんから高齢期の居住施設のあり方について相談を受け、ハードやソフト面のアドバイスをしてきた経過の中で、少子高齢社会の新しい住まいの形として「カントゥ・西寺尾」を立ち上げたとのことでした。サポートハ

丘陵地帯にある大きなマンションのワンフロアがサポートハウス「カントゥ・西寺尾」。写真では分かりにくいのですが、建物周辺にはアケビ等の植栽も施されています。

ウス単独で採算をとるのは難しいため、他の介護保険事業や横浜市のライフサポートアドバイザー（ＬＳＡ）委託事業などと併せ、トータルで考えて採算をとっている様子でした。

以上のように、中古アパートやマンションなど、地域ごとに特徴ある社会資源を活用しながら、様々なパターンの在宅居住環境づくりに取り組んでいることが印象的でした。
こうした実践を地域で広げるためには、非営利の福祉事業体が意欲ある常勤スタッフを育成する一方で、ワーカーズコレクティブ（雇われない新しい働き方を追求する協同事業体）やボランティア、ＮＰＯ団体（住民組織）など、各種の市民の力を引き出し、コーディネートしていくことが非常に重要であると実感しました。

3

さまざまなニーズに応え、共に支える街中の混合施設
見学会ではサポートハウスの取り組み以外に、ラポールグループが運営している特養、サテライト型特養、建設中の新型特養、デイサービス、グループホーム、訪問介護、夜間訪問介護等々の事業についても、視察することが出来ました。
その中で、いくつかの事業がひとつのビルの中に収まり、かつ地域住民が利用できるスペースもある「ラポール城南」（藤沢市）についてご紹介します。
佐藤由紀子（アスク理事長、民生委員・児童委員）③ラポール城南
４階建てのビル１棟を丸ごと借り上げ、それぞれのフロアで以下の事業を運営しています。
１階：認知症対応型デイサービス
訪問介護（介護保険、障害者自立支援）
夜間対応型訪問介護
共生型コミュニティーかるがも
２階・３階：サテライト型特養（地域密着型サービス定員１６名）
４階：サポートハウス（７戸）
これらの事業のうち、認知症デイサービス、夜間訪問介護、サテライト特養は藤沢市の地域密着型サービスとして、利用者の住居地が限定されています。

バルコニーの曲線とブルーの日よけが印象的な、ラポール城南間３６５日の対応が可能ということです。

建物は白のタイルで外装され、同じく白色のバ２階と３階のサテライト型特養は、既存の特別ルコニーと１階の窓のブルーの日よけが印象的な養護老人ホーム「ラポール藤沢」を拡張した別棟しゃれた外観をしています。街中にあるマンショとして、一体的に運営されています。それぞれのン風のたたずまいは、福祉施設には見えません。

階に全室個室の居室とリビング、キッチン、浴室、スペースが限られるためにどの事業所も手狭な感トイレ等が完備している８名定員のユニット型特じはしますが、互いに連携を保って運営されてい養です。規模的には、グループホームが２つあるる様子は、地域の人には頼もしく見えるでしょう。という感じです。

夜間対応型訪問介護は、１８：００〜８：００

ラポール城南の特徴はなんと言っても、１階のの時間帯で、登録している利用者を夜間に訪問し角部屋にある「共生型コミュニティーかるがも」

深夜の水分補給やオムツ交換など、必要に応じてです。通りに向けた窓には「子供から大人まで、ケアを提供しています。夜間、事務所にはコーデ

ここは地域の開放スペースです」というステッカィネーター役の職員が待機し、緊急時に駆けつけーが貼ってあり、地域の人たちが集まり、ちょっられるよう、事務所と利用者宅を直結するコールとお茶のみする場所（飲み物１００円）として利を設置して、緊急時の対応や医療機関への連携も用されています。

行っています。日中の訪問介護とあわせ、２４時4

室内には、趣味のグループやボランティアの利用スケジュールが張り出されていたり、会員募集の張り紙があったり、団体の案内資料がおいてあったりで、見学当日には手芸グループが手仕事をしていました。
ラポール全体が、高齢者や障がいを持っている人、子ども、市民が、互いの交流を図りながら支え合う社会を目指しており、このスペースが気軽な福祉の総合相談場所の役目も果たしています。
以上の他、ラポ−ル城南では「いきいきサポート」も運営していて、介護保険・自立支援法の中では対応の出来ない、入退院時の付き添いや庭仕共生型コミュニティー「かるがも」の内部。壁にはグループの案内や活動スケジュール、さまざまな募集などがぎっしり貼られています。

事、散歩介助、外出（美容院、お墓参り等）の介発展し、かつ、それを市民が支えてきた様子がよ助・見守りなど、幅広い相談に対応しています。

く分かりました。

これらのフォーマルサービス、インフォーラムサービスには、多くの有償・無償のボランティアが関わっており、市民の必要に応じてサービスが精読・積ん読【参考】
社会福祉法人いきいき福祉会のホームページ
http://www.rapport.or.jp/index.html

本紹介

悩 む力
姜 尚中

著

６８０円＋税

集英社新書

刊

２００８年５月２１日発行

本書は著名な政治学者姜尚中が、「グローバリゼーション」に伴う新しい貧困の出現（格差の拡大）とやせ細っていくセーフティネット、そして「自由」の拡大と言われながら満ち足りた幸福感や安心感は消失の一途を辿り、むしろストレスに苛まれる人々が急増する状況を前にして、われわれの今後の生き方に関するひとつの指針（どう生きるべきか）を姜 尚中（カン サンジュン）提案したものである。本書を貫くテーマは、こうした時代に生きて「悩1950年生まれ。早稲田大学大「苦悩する人間」は、ただ運の悪い不幸な人間なのではなく、
学 院 政 治 学 研 究 科博 士 課 程 修 む人間」
了。東京大学大学院情報学環教 むしろそこに生きる意味への意思が宿っている点の強調である。
授。専攻は政治学・政治思想史。
現代と相似形にある 100 年前の社会（近代のとば口）を生きた夏目漱
著書に『マックス・ウェーバーと近代』（お茶の水書房）『オリ 石の生き方などをヒントに、「まじめに悩み、まじめに他者に向き合うエンタリズムの彼方へ』（岩波「他現代文庫）『ナショナリズム』（岩 こと」の価値、働くこと･活動することは「他者からのアテンション」
波書店）『東北アジアの共同の者へのアテンション」にこそ意味がある、「悩み続けて、悩みの果てに家をめざして』
（平凡社）
『在日』
（講談社）『愛国の作法』（朝日 突き抜けたら、横着になってほしい」など、他者を顧みない世相に乗じ新書）『姜 尚中の政治学入門』「まじめに、時に横着に、悩みつながる」『ニッポン・サバイバル』（集 て上滑りに生きるのではなく、英社新書）他多数。
生き方にエールを送ろうとする著者の心意気が伝わってくる。（Ｋ）

5≪シリーズ

ケアをひらく≫ニーズ 中 心の福 祉社会 へ −当事者主権の次世代福祉戦略−
上野千鶴子・中西正司
２２００円＋税編

医学書院刊

２００８年１０月発行「障害者自立支援法」の成立（2005年）や「介護保険法」の改定（2005年）などにより、社会保障費の総量抑制策の具体化が推し進められている。その結果、制度の側が用意したサービス量やメニューを上限にして、利用者のニーズが決定（抑制）されるという矛盾した状況も生まれた。こうした状況に対して本書は、「当事者のニーズ中心」（当事者主権）
上野千鶴子（ウエノ・チヅコ） という原則に立って、社会保障政策やサービス内容を再設計する必要を1948年生まれ。社会学者。専 説いている。
攻は、家族社会学、ジェンダー
利用者のニーズ（必要）を判定する主体は、問題を抱える当事者、専論、女性学。現在、東京大学大学院人文社会系研究科教授。著 門家、マスコミ、政府など多様なアクターが想定されるが、本来そこで書に『家父長制と資本制』『近代家族の成立と終焉』『差異の 判定され承認されたニーズが基準となって、必要とされるサービスが組政治学』(以上、岩波書店)、『ナ織され提供されることになる。その意味で、ニーズの判定手続きやそのショナリズムとジェンダー』(青土社)、『国境お構いなし』(朝 結果は、利用者の生活を左右する重要なプロセスであると言えよう。
日新聞社)、『サヨナラ、学校化
さて、本書は「当事者のニーズ中心」の立場にたって既存のサービス社会』(太郎次郎社)、『おひとりさまの老後』（法研）、共著『当 を問い直す１０本の論文で構成されている。一部を紹介すると、「高齢事者主権』（岩波新書）他多数。

者のニーズ生成のプロセス（３章）」では、ヘルパーによるサービス提中西正司（ナカニシ・ショウジ）供場面を例に、高齢者のもつニーズが、提供者や家族、同じようなケア1944年生まれ。20歳の時に交通事故により受傷し、四肢まひ を受ける高齢者との関係性の中で承認されつつ表明され、サービスの要になる。1986年初めての自立生
望へつながっていく過程が描かれている。また「当事者主権の福祉戦略活センター、ヒューマンケア協会設立。1990年DPI日本会議議 （１０章）」では、「福祉サービスユーザーのニーズを制度へ反映させる長に就任。交通アクセス運動を「福祉サービスユーザーユニオン」全国に展開する。1991年に全国 べく新たな政治勢力」結成を期して、自立生活センター協議会を設立 の設立が提案されている。
し事務局長に。1996年自立生活
本書のメッセージとして、今日、当事者のニーズ中心という視点からセンターの事業の制度化といえる市町村障害者生活支援事業を実践（ここには当事者主権を意識したヘルパーによるサービス提供など初年度より受託。1997年 市町村障害者生活支援事業全国連絡 も含まれる）や運動を試みる勢力を、従来の児童・貧困・障害・高齢等協議会を設立。共著『当事者主の分野を越えて結成する必要性や可能性を読み取ることができる。（Ｋ）
権』(岩波新書) など。

◆この欄への投稿を歓迎いたします。おススメの書籍（新本、旧本を問わず）をご紹介ください◆

短信

記録映画『いのちの作法−沢内「生命行政」を継ぐ者たち』（小池征人監督作品）
岩手県の旧沢内村（湯田町と合併し現在は西和賀町）は、「豪雪、貧困、多病の宿命の村」でしたが、昭和３０年代に深沢村長の、時代を何十年も先取りする保健医療福祉施策により、「生命の尊重」を村是とする「福祉の村」に変貌を遂げました。その町が今、どのように村是の精神を受け継いでいるかを見るために、町民の暮らしを丁寧に追ったドキュメンタリーです。
日本全国で上映会方式で上映中。詳しくはホームページで。http://nishiwaga‑film.main.jp/

6ケアマネのひとりごと．．．
ケアマネさん、あなたのつぶやきを聞かせてください！
皆さんこんにちは。
私は、地域包括支援センターに所属するケアマネです。平成１８年の介護保険改正で居宅ケアマネから地域包括のケアマネになりました。包括所属のケアマネは優先的に主任ケアマネの研修を受け、主任ケアマネ第１期生です。一足早く主任ケアマネになりましたが、主任ケアマネのなんたるかを理解せずに現在に至っているので面目ないです。スキルアップ、日々の勉強を行う努力をしないあなたが悪い、とどこからか叱責の声が聞こえてきそうです。
包括の業務の多さに辟易です。包括の三大事業は ①総合相談支援事業 ②長期継続ケアマネ
ジメント ③新予防給付・介護予防事業です。そこに地域づくりも加わります。もう少し高齢の方が聞いてピンと来るやさしい言葉にならないのでしょうか。言葉の説明だけでも多くの時間がかかります。
「前のケアマネはよく訪問してくれたが、今度の（包括）ケアマネはさっぱり来ない」と苦情も言われます。包括支援になっても違和感無くサービスを継続していただけるように精一杯頑張っているつもりなのですが、トホホ・・・。
予防プランの字の細かさは何とかならないのかしら。最近老化を感じる筆者としては、自分で作成したプランを読むのがつらいのです。ああそうだ、読みにくくして利用者の印鑑だけ頂けば良いのかも・・・。
予防と介護行ったり来たり。やっと予防に慣れた頃、要介護の認定結果。ケアマネさんに引き継ぎ、引継ぎ・・・。要介護から要支援に認定が変更されたご利用者さんは「歳とって体は弱くなる一方なのに」と怒りをぶつけます。「すみません予防は・・・」ひたすら納得いただ
けるまでお話します。来年は認定のための調査項目が改定されます。「すみません予防は・・・」の場面が増えるのでしょうか。
予防通所サービスと予防訪問介護サービスは、月単位の計算です。月に１日のみの予防デイサービス利用でも、８回の利用でも、月単位なので請求額は同じです。しかし、予防ショートステイと併用利用したその途端、予防通所サービス、予防訪問介護の月単位の計算が日割り計算になります。なんか納得できません。
特定高齢者(*)・生活機能評価で訪問すると不審者扱いされます。悪質訪問販売業者と間違われます。そうです。簡単に人を信じてはいけません。介護予防事業の趣旨を説明して予防教室に参加していただく方は、いったい生活機能低下者の何パーセントかな。予防教室の送迎も私たち包括の職員が行います。特定高齢者の動向調査は毎月です。厚生労働省は予防効果を数値化したいのでしょう。
でも、包括ケアマネは頑張ります。これからの超高齢化社会を良くするために、今日も笑顔で「こんにちは○○包括です。お困りのことがありませんか。いつでも相談してくださいね！」
東奔西走の毎日です。
＊特定高齢者：生活の不活発化や精神機能の低下により、要支援・要介護状態への移行が懸念される高齢者。市町村の健診の際実施される生活機能評価等で認定される。特定高齢者の介護予防事業として、市町村や地域包括が体操教室、栄養改善指導、口腔機能向上の教室等を実施している。

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アスクの活動から《地域密着型サービス外部評価》

ＷＡＭ ＮＥＴ（http://www.wam.go.jp/）

小規模多機能型居宅介護事業所 芦の子田中さん家（鹿沼市）評価結果公表
認知症対応型共同生活介護事業所 グループホームねむのき（大田原市）評価結果公表
認知症対応型共同生活介護事業所 グループホーム和（那須塩原市）評価結果公表《福祉サービス第三者評価》とちぎ福祉サービス第三者評価推進機構（http://www.tfhs.jp/）

現在、保育所２箇所と特別養護老人ホームの評価に取り組んでおります。保育所２箇所の評価結果公表は１２月の予定です。
※アスクが担当した事業所の評価結果は、アスクのホームページからも見ることが出来ます。

インフォメーション
介護保険ホットライン集計報告「このままでは将来が不安！」６月に実施された「介護保険ホットライン」（＊）に寄せられた相談や苦情、意見などの内容をまとめた報告書ができあがりました。
また、介護情報誌『Ｂｅｔｔｅｒ Ｃａｒｅ』２００８秋号には「特集・介護保険ホットライン２００８」として報告が掲載されています。
頒布価格：報告書

１０００円（送料無料）『Ｂｅｔｔｅｒ Ｃａｒｅ』とセット価格

１５００円

５部以上申込みの場合２割引
連 絡 先：〒160‑0022

新宿区新宿 1‑14‑6 御苑ビル３Ｆ『Ｂｅｔｔｅｒ Ｃａｒｅ』編集部気付
介護保険ホットライン企画委員会
FAX

０３−３３０３−４７３９＊「介護保険ホットライン」：
主催・介護保険ホットライン企画委員会（ＮＰＯ法人介護者サポートネットワークセンター・アラジン／
全国マイケアプラン・ネットワーク／高齢者介護情報誌『Better Care』編集部／市民福祉情報オ
フィス・ハスカップ）

関心を持ってください！
「介護保険事業計画」を策定中です。
各市町村では、２００９年度から３年間の、介護保険事業計画を含む高齢者福祉計画を策定中です。
この先３年間の介護保険サービスをどの程度整備し、介護保険料がいくらになるかを、市民委員もいる介護保険事業計画策定委員会（名称は市町村でいろいろですが）で協議しています。委員会は傍聴可能です。是非、我がまちの計画策定に注目してください。

◆次号のニュースレターは１月発行予定です。読者からの情報や投稿を歓迎いたします。
表のページの宛先に、１２月末までにお寄せください。

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