148 210mm̲Powder Solution Guide̲2022

H4H1

P OWD E R MA I N T E N A N CE
GUI D E

PR-D1302 v1 2022-04-22.05.SP

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H2(01)

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歯を美しく健 康な状態に保つためには、患者さん自身の日常のケアはもちろんですが、歯科医院での定期的なプロフェッショナルケアも欠かすことができません。その方法として、主流となりつつあるのが「パウダーメインテナンス®」です。

美しく健康な歯のために、「パウダーメインテナンス®」を正しく行っていますか？

「パウダーメインテナンス® 」は、歯周病などの原因となる付着 物の除去に有効な手段ですが、まったくリスクがないわけではありません。
しかし、正確な使い方で行えば、通常のメインテナンスよりも効率的に付着物を除去することが可能です。
「パウダーメインテナンス®」を安心して行うために、その効果や使い方、注意点をしっかりと理解して、あなたにとっても患者さんにとっても快適なプロフェッショナルケアをぜひ体験してください。
※ パ ウダーを用いた歯 面 清 掃 用 器 具を 使 用してのメインテ ナンスを 、ナカニシ
では「パウダーメインテナンス® 」と位 置付けています。

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03

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POWDER MAINTENANCE GUIDE

歯のメインテナンスって、なぜ必要なの？

そもそも、バイオフィルムってなんだろう？

インプラントや天然歯を長期的に良好な状態で維持するには、患者さんによるセルフケアが歯 周 病 菌 や う蝕 細 菌 の 集 合 体 をプラークといいます。これらの 細 菌は自らが 作り出すとはいえ 、通 常のメインテ ナンスには 、さまざ まな 課 題 が 残 されているのも事 実 です。

細菌の集合体は、直接歯面に付着できない菌種も他の菌種の仲介によって存在することが主体。しかし、メインテナンスやSPTを代表とするプロフェッショナルケアも大きな鍵となります。

菌体外多糖（グリコカリックス）によってバリアーを張っています。このバリアーに守られているできます。付着や栄養素の面でお互いに協力、拮抗し合うことで、細菌の共同体は安定状態となります。細菌はこのバリアーの中にいる限り、細菌を攻撃しようとする宿主の白血球や抗体 などから自らを守ることができるのです。この構造体がバイオフィルムです。

メインテナンスの主な目的
123

良好な歯周組織 環境の長期にわたる維持

疾患の予防

QOL* の向上

バイオフィルムの形成

バイオフィルム放出
日和見感染
バイオフィルムの熟成*quality of life

ペリクル
歯面主流になりつつあるパウダーメインテナンスとは？
従 来 の ペ リオメインテナンスの 課 題
歯間部、歯肉辺縁、歯周ポケットのデリケートな歯周ポケット内は、効果的な清掃が難しい。

損傷させやすい。

メインテナンスは目視できず、軟組織・根面（象牙質）を細菌の付 着細菌の増 殖・グルカン生 成

増 殖と細菌の凝 集

歯面清掃直後、唾液中の糖タンパク質が歯の表面に吸着し、ペリクルといわれる薄膜が形成されます。
ペリクルに細菌が吸着します。

吸着し合える細菌が次々と集まり、細菌の集合体（プラーク）が形成されます。

それらの 細 菌が 菌 体外 多 糖（ グリコカリックス）を分泌し、細菌の集合体（プラーク）は菌体外多糖（グリコカリックス）に包まれたような状態になります。
バイオフィルム（細菌のバリアー）
完成！

スケーラーやブラシなどの接触機器では、届かない箇所の付着物は除去できない。

なぜ除去しないとダメなの？
歯の表面にバイオフィルムができてしまうと、歯のエナメル質が唾液に触れなくなり、唾液による洗 浄 作用がなくなります。そのため、バイオフィルムで 守られた内 側は細菌が 繁 殖

パ ウダーメインテ ナンスなら・・・しやすい環境になり、う蝕や歯周病の原因となってしまいます。
ポケット内部でバイオフィルムが増殖すると、細菌を攻撃する白血球や抗体が登場しますが、細菌はバイオフィルムのバリアーで効果的なバイオフィルム除去

優しいトリートメント

広範囲の歯面清掃

目視しにくい箇所でも、広範 囲のパウダー噴射により、バイオフィルム等の取り残しが、他のメインテナンス
器具に比べ減少します。

柔らかなパウダーなので組織を傷付けにくく、歯周ポケット内を優しくトリートメントします。

非接触で付着物の除去を広範囲に行え、チップの届かない箇所も清掃が可能です。

保 護されているため 、それらの攻 撃を受けません 。逆に白血 球の産 物による病原 因 子 や内毒素により歯肉が 破壊され、歯肉の炎症はさらに拡大します。

どうすれば除去できるの？
術者にとっても、患者さんにとっても、より快適に歯周ポケット内・外のバイオフィルム、ステインなどを除去するプロフェッショナルケア。
それが、パウダーメインテナンスです。

バイオフィルムは抗菌剤などの化学療法には抵抗性を持っているので、歯ブラシや超音波スケーラー等の機械的な破壊と除去が必要です。しかし、歯周ポケット内部には歯ブラシは届かないので、患者さん自身ではバイオフィルムを除去することはできません。
そこで、ポケット内に届く機 械的な道具が必要となるため、専門家によるプロフェッショナルケアが重要なのです。その効率的な方法として、パウダーメインテナンスが注目されているのです。

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POWDER MAINTENANCE GUIDE

パウダーメインテナンスを安心して行うために、知っておきたいこと！

インプラント周囲炎とその対策

パウダーメインテナンスは、正しい方法で行うことで 快適かつ効果的なプロフェッショナルケアとなります。しかし 、使い方を誤 ると以下のような 疾 患の原 因となる可能 性もゼロではありません 。パウダーメインテナンスのリスクについても理 解を深め、より安 全な施 術を行ってください。

有限会社ハグクリエイション代表 口腔科学修士 歯科衛生士

柏井 伸子

従来の歯科治療は支障の生じた部分を切除する除去治療でしたが、インプラント治療では喪失歯を外科的・補綴的に修復し、それを維持する治療となります。インプラントの長期的成功にとって一番の問題となるのはインプラント周囲疾患で、炎症がインプラント周囲粘膜にのみ限局されている「インプラント周囲粘膜炎」や、炎症により支持骨にまで吸収が生じている場合は「インプラント

皮下 気腫周囲炎」という病名が付けられます。これらは Porphyromonas gingivalis などの歯周病菌への多量な気体が、皮下または筋膜の間（疎性結合組 織内）に貯留することにより偶発的に生じます。

バイオフィルムや炎症起因物質を除去することで治癒するため可逆性がありますが、骨まで炎症が感 染 が 原 因となります※1。炎 症 が 粘 膜に限 局されている 段 階 で は 、「 病 原 菌の 巣 」とされる感染症ではないので自然治癒しますが、状況によっては抗生剤の使用も選択されます。

波 及してしまうと治癒は望めません。Hardtらは、歯周疾 患の既往 歴の有無でグループ分けを※ 疎 性 結 合 組 織：体 の諸 構 造をゆるくつなぎとめている組 織 。皮 膚や 粘 膜 の下 、血管 や神 経 の周 囲 、腺 の周 囲 など 、全 身に広く分布している 。

行い、上顎臼歯部に埋入されたインプラントを5年間にわたり調査しました。
その結果、インプラントの原因

喪 失 率 も骨 吸 収 量 も 、既 往 歴 有の グル ープ が 不 利と 結 論 づ け さ れてい ま す ※ 2 。す な わち
歯周疾患が原因で歯牙を喪失した場合、最 初からリスクを抱えているということになるため 、エアーシリンジ、エアータービンなどによる送気圧入、根管洗浄時の過酸化水素の使用。

術前に歯周病原菌の活性を制御し、その基盤となるバイオフィルムの形成をいかに抑制するか

呼気圧変化による鼻腔、上顎洞、口腔からの空気。という点に注力します。
症状

患部を中心とした突発的な、び 慢 性の腫 脹と鈍 痛、耳の違 和感など。

実 際 の対応には 、長 期 通 院のためのコミュニケーション構 築 が 必 要です 。患者さんたちにはバイオフィルムのリスクや口腔内の現状について理 解したうえで、健 康維持のために積極的なセルフケアに取り組んでいただき、私たち自身は専門家として、確実な結果に結び付けられる菌血症

プロフェッショナルケアを実践していかなければなりません。そのためにはこれまでの「長い」本来は無菌である末 梢 血管中に細 菌が 侵 入した状 態を菌血 症と呼びます 。歯 科治 療における菌血症は、抜歯やスケーリング（SRP）時などに観血処置を行った際の創傷部などから細菌が血管内に侵入し、全身に拡散する一過性のものです。細菌は高速で 全身を循環し、多くは肝臓で処理されるため、感染症を引き起こすことはありません。しかし、全身疾患や免疫応答の低下がある場合、人工心臓弁や人工関節を使用している場合には、稀に細菌性髄膜炎や感染性心内膜炎などの合併症を引き起こすリスクもありますので、患者さんの健康状態を把握したうえで対応することが重要です。

口腔内細菌

歯科の場合は、ブラッシング時、スケーリング時、ふるえ、悪寒、発熱、脱力感など。

による研磨で圧接するのではなく、バラバラに破壊することで「より確実な」表面の清 潔さが保たれるのです。バイオフィルムの物理的破壊を行うためには手用器具によるデブライドメントや微 細 な 粒 子 を 水 流 と共 に 噴 射 する エア ア ブ レ ーション 、嫌 気 性 菌 へ のア プ ロ ー チとしてキャビテーション作用を用いた超音波スケーリングが効果的です。

相反する結果を得ることが 可能となるのです。

参考文献

抜歯等の観 血処置を行った際。

傷口血管症状継続が可能となります。
3〜4ヶ月で再生するとされるバイオフィルム※3を、振動を伴う回転切削器 具

エビデンスに基づいた一つ一つのステップを確実にこなすことで、時間効率と快 適性という、菌血 症の 概 念

原因「痛い」「 苦い」処置でなく、短時間かつ最少限の不快感で処置を行うことで、メインテナンスの血球血液傷口などから血管内へ細菌の侵入が起こる。

※1 Hultin M , Gustafs son A , Hallonström H , Johans son L A , Ek feldt A , K linge B
Microbiological ﬁndings and host response in patients with peri-implantitis Clinical Oral
Implant research 13, 2002
※2 Hardt CRE, Gröndahl K, Lekholm U, Wenneström JL Outcome of implant therapy inrelation to experienced loss of periodontal bone support A retrospective 5 years study
Clinical Oral Implant research 13, 2002
※3 奥田克爾 口腔内バイオフィルム デンタルプラーク細菌との戦い 医歯薬出版株式会社 2007年

インプラント症 例06

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070807POWDER MAINTENANCE GUIDEPOWDER MAINTENANCE パウダーメインテナンスの使い分け
歯面清掃用器具対象

使 用パウダー使 用ポイント部位10-60°

PROPHY

天然歯|09 - 10

縁上10°

0°

60°

90°

30-60°

5 -10 mm

天然歯縁上PERIO（歯肉辺縁）
30-60°|

5 -10 mm

11 - 14補綴歯346縁下( 歯 周 ポケット)重 炭 酸 ナトリウム

パウダー粒子比較
従来のパウダー（重炭酸ナトリウム）

平均粒子径 73μm SEM画像（ 150）

FLASH pearl（ 炭酸カルシウム）

Perio Mate Powder（グリシン）

SEM画像（ 150）

SEM画像（ 150）

平均粒子径 54μm

販売名：プロフィーメイト ｎｅｏ

認証番号：223ALBZX00029000

一般的名称：能動型機器接続歯面清掃用器具

販売名：バリオスコンビ Ｐｒｏ

認証番号：229ALBZX00017000

一般的名称：歯科用多目的超音波治療器

販売名：ペリオメイト 認証番号：226ABBZX00023000

5473μmμm

一般的名称：能動型機器接続歯面清掃用器具

管理医療機器管理医療機器管理医療機器

特定保守管理医療機器

平均粒子径 25μm

販売名 : フラッシュパール

届出番号 : 09B2X00016000034

販売名 : ペリオメイト

パウダー

販売名 : ペリオメイト

ノズルチップPerio Mate Powder（グリシン）

25μm

一般的名称 : 歯面研磨材

届出番号 : 09B2X00016000139

一般医療機器

一般的名称 : 歯面研磨材

届出番号 : 09B2X00016000140

FLASH pearl（炭酸カルシウム）

一般医療機器

一般的名称 : 歯科用注入器具

一般医療機器08

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09

1009

POWDER MAINTENANCE GUIDE

Prophy ご使用の ポイント（フラッシュパール使用の場合）

縁上のパウダーメインテナンス※ 使用に際しての詳細は、必ず取扱説明書をご確認ください。

【ご使用の前に】パワフルな噴射力を持続患者さんの顔にタオルなどをかけ、術者も必ずマスクとゴーグル（保護眼鏡など）を着用してタービン開 発技 術 で 培った流 体 解 析により 、パワフルかつから施術しましょう。

なめらかでパウダーロスの少ない安定した噴射を実現。高い噴射持続力とポリッシング能力で、施術時間を短縮します。

クリーニング前より快適に施術を行うためのポイント● 患者さん の 唇 に保 湿 剤 を塗 ることで 、パ ウダーによる乾 燥 やひび 割 れを防ぐことができます。

● 頬・唇・舌粘膜と歯肉の間にガーゼやロール綿などを置くことにより、パウダーの拡散防止と患者さんへの不快感が軽減できます。

クリーニング後※結果を保証するものではありません。

● アングルワイダーなどを使用すると、視野の確保とノズルのスムーズな操作に役立ちます。

パウダーは歯面にやさしい球体粒子

ご使 用上 の注 意

球体状の細かい粒子で構成されている縁上用のパウダーが、■ 必ず注水下において使 用してください。
■ 術中は必ずバキューム、または排 唾管を併用してください。
■ 口腔内の軟 組 織や歯肉 ・ 歯肉縁下に向けて使 用しないでください。
■ 補綴・修 復物には直接噴 射させないでください。

歯面上を転がるように動くことで、ステイン・バイオフィルムなどをやさしくスピーディーに取り除きます 。また 、成分 の94％が炭酸カルシウムなので、しょっぱさを感じず患者さんの不快感を軽減します。塩分摂取を制限されている患者さんにも安心して使用できます。

フラッシュ
パール

従来のパウダープラーク/着色
エナメル質

電子顕微鏡によるパウダー
ポリッシング後の歯面の状況【持ち方】
プロフィーハンドピースを指先で回せる適度な力で把持します。

【使い方】

10-60°

ノズルを歯面に対して図のような角度で、球体粒子のパウダーを歯面に転がすイメージでスプレー噴射を行います。

10°

0°

60°

90°

広範囲のステイン・バイオフィルムの除去

ノズルを５ mm〜10 mm程度離し、歯面全体にスプレー噴射するようにゆっくり動かします。

粉詰まりしにくい安心設計
ユーザー自身の手でノズル・ハンドピース・パウダーケースをそれぞれ簡単に分解可能。
使用後のメンテナンスも専用のブロアーノズル*を使用することで、内部に残ったパウダー・水を簡単に噴出することができます。また、パウダー粒子がとても細かく、水に溶けにくいので粉詰まりを軽減できます。器具内でのパウダー目詰まりも少ないので安心です。
*バリオスコンビ Proをご使用の場合はオートクリーニング機能を使用

局部のステイン・バイオフィルムの除去

ノズルを３ mm〜５ mm程度離し、ピンポイントでのスプレー噴射を行います。

【仕上げ研磨】
術後は新たな着色予防、歯面を滑らかにすることを目的に、研磨粒子の細かいペーストとラバーカップを使用して低速回転で仕上げ研磨することをお勧めいたします。

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111211POWDER MAINTENANCE GUIDE

スピーディーで 効 率 的 な除 去 能 力

歯肉辺縁・縁下のパウダーメインテナンス

１ブロック約60 秒で、歯周ポケット内のバイオフィルムを除去することが 可能です。

パウダーメインテナンスのためのより効率的な方法をナカニシがご提 案します

１歯処置部の面積は約35 m㎡です。

● 噴射力をプロフィー（歯肉縁上専用）より抑え、歯肉縁下（歯周ポケット）での使用に適した噴射になるよう設計しています。

1 歯 1 面：4.8 秒

処置時間60 [sec]1ブロック面積あたり：40（ 例：臼歯部 4 - 5 本 ）

0

処置 部

約 60 秒2010050150 [mm 2 ]人工プラーク除去面積※全ての数字データは自社調べ● パウダー流量・噴射圧調整機能を設け、施術部位の状況に応じた細かい調整が可能です。

1 歯 1 面わずか 4.8 秒で、歯周ポケット内・外のバイオフィルムを広範囲に除去●広範囲にパウダーが噴射されるため、1歯1面約4.8秒で歯周ポケット内･外のバイオフィルム● 症例（ポケット数値、炎症）によって使用できる制限を設けています。

除去が 可能です。

※使用に際しての詳細は取扱説明書をご確認ください。

● 非 接 触 で 付 着 物の除 去が 可能 なので 、緩く広 範 囲 に付 着しているバイオフィルム等に対しては 取り残しがほとんどなく 、効 率 的に成 果 が 得られます 。チップの届かない● ノズルチップは、歯周ポケット内に使用した時に挿入面全体にパウダーが流れるよう設計

箇所の清掃もパウダー噴射効果により可能です。

されています。
このため、ノズルから噴き出したパウダーは、一方向だけに強くは噴射しません。
また、パウダー・エアーと水は別回路での噴 射と● スピーディーで的確なバイオフィルムの除去から、インプラント周囲やデリケートな歯周なっており、パウダー・エアーはポケット底に直接ポケットまで幅広く対応できます。

当たらない安全を考慮した設計です。

●ノズルチップを外して使用することにより、メインテナンスで使用頻度の高い歯肉辺縁〜パウダー・水の噴 射 方 向● 使用する「ペリオメイトパウダー」は、歯周ポケットに使っても滞留しない高い水溶性で、象牙質よりも柔らかいモース硬度です。

※モース硬 度：グリシン〜2 / 象牙質2〜2.5

歯 周ポケット内で の 流 れ縁下3 mm程度のポケットへのアプローチが可能となります。

ご使 用上の注 意■ 過大な給気圧は気腫発生の恐れがあります。
必ず適正な給気圧で使用してください。
噴射のエアー圧は、最大でも噴霧が歯周ポケットから少し出る程度に設定してください。
また、患者さんの状態を見ながら適正給気圧内で調整してください。
■歯肉縁下の根面のスケーリング処置直後に同一箇所へのペリオハンドピースの使用は行わないでください。
■ 歯肉の状態や患者さんの状態に応じて、パウダー噴射量は流量調整リングで調整してください。

12148 210mm̲Powder Solution Guide̲2022

13

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POWDER MAINTENANCE GUIDE

Perio ご使用のポイント（ペリオメイトパウダー使用の場合）※ 使用に際しての詳細は、必ず取扱説明書をご確認ください。

【ご使用の前に】2

１歯1面約5秒・計20秒までの噴射で 使用します。

3

ノズ ル チップ は パ ウダー の 噴 射 方 向 に 沿 って 横 方 向 に患者さんの顔にタオルなどをかけ、術者も必ずマスクとゴーグル（保護眼鏡など）を着用してから施術しましょう。

【持ち方】
ぺリオハンドピースを指先で回せる程度な力で把持します。

移動させながら、歯面の縦方向の往復や小さく円を描くように動かすのがポイントです。

【パウダー流量の調整】
MAX

噴 射部位や患者さんの状態を見て噴 射量を調整してください。

※ ペダル を離した後 に 、パ ウダー ケース 内 のエアー圧 力 が 抜けるまでパ ウダーが噴射される場合があります。パウダーの噴射が止まるまでバキューム等で吸い取り、口腔内にそのままパウダーが噴射されないよう注意してください。

MIN

歯肉辺縁

ご使 用上 の注 意
■ 必ず注水下において使用してください。
■ 術中は必ずバキューム、または排唾管を併用してください。
■ ノズルチップを外した状態では、口腔粘膜への直接噴射や、歯周ポケットに入れて使用しないでください。
■ノズルチップ先端を歯周ポケット底に当てたまま噴射しないでください。
気腫を引き起こす恐れがあります。

● ペリオハンドピースのノズルからノズルチップを外した状態で使用してください。

歯 肉 縁下● ペリオハンドピースのノズルに、ノズルチップを取り付けたノズルチップ
外す

30-60°状態で使用してください。

※ノズ ル チップ は 奥 ま で 確 実 に 取り付 け てください。使 用 中 の 脱 落 、誤 飲 につな がる恐 れが あります。
ノズルチップ取り付ける

5 -10 mm

A

16歯周ポケット
3 mm以上A : 歯周ポケット6 mm未満の場合
B : 歯周ポケット4 mmの場合

患者さんのポケット数値に応じて挿入する深さを調節してください。

※ 3 mm以内の挿入ですと歯周ポケット内へ効率良くパウダーが 噴 射されない場 合 があります。

ようにゆっくり動かします。

30-60°

位置までゆっくり挿入してください。この時、それぞれの34

ノズルチップを治療に適した3 mm以上の歯周ポケットスプレー噴射を行います。この時、歯面全体にスプレー噴射する※ ノズルチップを歯面より2 mm以上近づけてしまうと除去能力が下がってしまうので、歯面とノズルチップの距 離は近づけ過ぎず操 作を行います。

歯周基本治療の終了した歯肉縁下3 mm以上6 mm未満の歯周ポケット内バイオフィルムの除去

歯肉辺縁（ポケット内3 mm未満程度まで）のバイオフィルムの除去

ノズルを歯肉辺縁に向け、歯面に対して図のような距離と角度で【使い方】

B

【使い方】

軽微なステインの除去
5 -10 mm

ノズルを歯面に向け、歯面に対して図のような距離と角度でスプレー噴射を行います。
この時、小さく円を描くように動かします。

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