日本歯科医学会認定分科会

日本顎口腔機能学会
第50回記念学術大会
50th Scientific Meeting of the JapaneseSociety of Stomatognathic Function

プログラム・事前抄録集
Program and Abstracts

平成25年 4月 20日(土),21日(日)Apr. 20-21, 2013主管
日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅰ講座
大会長 祇園白 信仁

日本顎口腔機能学会第 50 回記念学術大会のご案内
日本顎口腔機能学会第 50 回学術大会を下記の通り開催いたします。
多数の皆様のご参加をお待ちしております。
日時：平成 25 年 4 月 20 日(土)、21 日(日)会場：4 月 20 日 日本大学会館 2 階
4 月 21 日 日本大学桜門会館 3 階〒102-8275 東京都千代田区九段南 4-8-24〒102-0072 東京都千代田区五番町 2-6

大会長：祇園白信仁
連絡先：〒101-8310 千代田区神田駿河台 1-8-13
日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅰ講座準備委員長：高津匡樹
E-mail：50jssf@gmail.com
TEL：03-3219-8143

FAX：03-3219-8323

なお、4 月 20 日（土）18:00 より日本大学会館 2 階にて懇親会（会費：5,000 円、大学院生・研修医 1,000 円）を行いますので、ぜひご出席下さいますようご案内申し上げます。

【学会に参加される皆様へ】
１．本学術大会の参加費は、会員 2,000 円、大学院生・研修医 1,000 円です。
２．口演およびシンポジウム中の写真・ビデオ等の撮影は著作権保護のため禁止です。
３．本学術大会は日本歯科医師会生涯研修認定となっていますので、生涯研修登録用カードをご持参のうえ、専用のカードリーダーでご登録ください。

【演者の皆様へ】
１．発表形式は、液晶プロジェクターの単写です。
２．ご自身の PC をご持参下さい。また、故障など予期せぬ事態に備え、必ずバックアップデータ（USBメモリ）をご持参ください。
３．プロジェクターとの接続端子は、MiniD-Sub15 ピン 3 列コネクター（通常のモニター端子）となります。ご使用の PC に上記の映像出力端子がない場合、必ず変換コネクタをご用意ください。また、
必ず AC アダプターをご持参ください。スクリーンセーバーや節電機能を無効にしておいていただきますようお願いいたします。
４．お持ちいただいた PC は、口演前の休憩が始まる前までに PC 受付にてお預かりいたします。お預かりした PC は、口演終了後に PC 受付にて返却いたします。
５．音声を含む動画をお使いになる先生、Macintosh での発表を希望される先生は、事前にその旨を事務局までお知らせいただきますようお願いいたします。
６．事後抄録（電子ファイルと印刷物）を当日受付へご提出ください。
７．口演は、発表 15 分、質疑応答 15 分です。発表終了分前と終了時にアラームでお知らせします。
８．次演者は所定の席でお待ちください。

1

大会会場案内図
外堀通り
市
ヶ
谷
橋

東京メトロ南北線

外濠

東京メトロ有楽町線

新宿

中央・総武線

JR 市ヶ谷駅

秋葉原

外濠公園
交番 A1
A2

3

みずほ銀行

【4/21】
日本大学桜門会館【4 月 20 日】会

三菱東京 山脇ビル
UFJ銀行

靖国通り

都営地下鉄新宿線

りそな銀行【4/20】
日本大学会館（本部）

場：日本大学会館 2 階■ JR 中央線・総武線「市ヶ谷」駅下車 徒歩 2 分■ 都営地下鉄新宿線、東京メトロ有楽町線・南北線「市ヶ谷」駅 下車 A2 出口 徒歩 1 分【4 月 21 日】

会

場：日本大学桜門会館 3 階■ JR 中央線・総武線「市ヶ谷」駅下車 徒歩 2 分■ 都営地下鉄新宿線、東京メトロ有楽町線・南北線「市ヶ谷」駅 下車 3 番出口 徒歩 1 分

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日本顎口腔機能学会 第 50 回記念学術大会プログラム【１日目・4 月 20 日（土）】13：00～13：05

開会の辞

13：05～14：35

特別講演 1

会場：日本大学会館２階
大会長 祇園白信仁 先生
座長：祇園白信仁 先生（日本大学）「脳の話：最近の話題から」
泰羅雅登 先生（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 認知神経生物学分野）
14：35～14：45

休14：45～16：15

シンポジウム「食べる側（生体）と食べられる側（食品）からみた摂食機能」

憩

座長：服部佳功 先生（東北大学大学院）「舌による押し潰しを想定したゲル状食品の新規評価系」
石原清香 先生（三栄源エフ・エフ・アイ株式会社 テクスチャーデザイン研究室）「高齢者用食品の物性評価と超音波による咽頭部流速測定法」
谷米温子 先生（日本大学生物資源科学部 食品ビジネス学科）「生体の摂食機能を評価できるか？」
増田裕次 先生（松本歯科大学大学院 顎口腔機能制御学講座）
16：15～16：25

休 憩

16：25～17：55

特別講演 2

座長：佐々木啓一 先生（東北大学大学院）「超高齢社会との対峙」
鳥山佳則 先生（社会保険診療報酬支払基金本部 歯科専門役）「顎口腔機能評価の展開」
佐々木啓一 先生（東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野）
18：00～20：00

懇親会（日本大学会館 2 階）

3

【2 日目・4 月 21 日（日）】8：30～10：00

会場：日本大学桜門会館３階

一般口演Ⅰ

座長：平場勝成 先生（愛知学院大学）

１．マウス咬筋長時間活動におけるヒスタミンの役割○米田博行 1,2)，土谷昌広 3)，八百板(新島)富紀枝 4)，佐々木啓一 2)，渡邉 誠 3)，菅原俊二 1)，
遠藤康男 1)
1) 東北大学大学院歯学研究科 口腔分子制御学分野
2) 東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
3) 東北大学大学院歯学研究科 加齢歯科学分野
4) 東北薬科大学 薬理学教室
２．顎運動の生後機能発達を調べるための新規手法の開発○ 中山希世美，望月文子，井上富雄，矢澤 格
昭和大学歯学部 口腔生理学講座
３．口腔への化学刺激は嚥下運動に変化をもたらすか？
○畠山 文 1)，中村由紀 1)，矢作理花 2)，北田泰之 2)，井上 誠 1)
1) 新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
2) 盛岡味覚・嚥下研究所
10：00～10：10

休 憩

10：10～11：10

一般口演Ⅱ

座長：小見山 道 先生（日本大学松戸）

４．口腔顎顔面痛症例報告 4－舌痛症○岡安一郎，鮎瀬卓郎
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 臨床病態生理学分野
５．定量的感覚検査による舌および口蓋における冷・温知覚閾値の特徴○松下 登，石垣尚一，内田昌範，宇野浩一郎，矢谷博文
大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座 クラウンブリッジ補綴学分野
11：10～12：10

一般口演Ⅲ

座長：藤澤政紀 先生（明海大学）

６．睡眠時ブラキシズムの筋活動と臨床徴候の関連－PSG study－○酒井拓郎 1), 葭澤秀一郎 1), 吉澤亜矢子 1), 吉田裕哉 1）, 高場雅之 1), 川名ふさ江 2) ,小野康寛 1),菅沼岳史 1), 加藤隆史 3), 馬場一美 1)1) 昭和大学歯学部 歯科補綴学講座
2) 虎の門病院睡眠センター
3) 大阪大学大学院歯学研究科 高次脳口腔機能学講座
７．睡眠時咀嚼筋活動の筋電図％MVC 表示と最大咬合力の関係○菱川龍樹 1)，山口泰彦 1)2)，斎藤未來 1)，三上紗季 2)，渡辺一彦 1)，後藤田章人 2)，岡田和樹 1)2)
1) 北海道大学大学院歯学研究科 顎機能医療学講座
2) 北海道大学病院高次口腔医療センター 顎関節治療部門4

12：10～13：10 昼休み・理事会（4 階会議室）
13：10～13：40

総13：40～15：10

一般口演Ⅳ

会
座長：長谷川信乃 先生（朝日大学）

８．骨格性Ⅲ級不正咬合患者における外科的矯正治療が咀嚼機能に及ぼす影響○窪田健司 1)，八木孝和 2），友成 博 1)，上原沢子 1)，池森宇泰 1)，宮脇正一 1)1) 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 歯科矯正学分野
2) 鹿児島大学医学部・歯学部附属病院歯科センター 矯正歯科
９．軟食化モデルマウスにおける咀嚼機能発達とキャッチアップに関する実験的研究○藤下あゆみ，中村 文，内海 大，田中基大，古賀義之，吉田教明
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科矯正学分野
10．モルモットの咬合高径を低下させたときに咬合高径や咀嚼運動は元に戻るか？
○的場寛 1)，楓公士朗 1)，石原磯子 2)，山田一尋 1)，増田裕次 2)
1) 松本歯科大学 歯科矯正学講座
2) 松本歯科大学大学院 顎口腔機能制御学講座
15：10～15：20

休 憩

15：20～16：50

一般口演Ⅴ

座長：大川周治 先生（明海大学）

11．咀嚼中の下顎頭の運動と咬筋活動○薩摩登誉子 1)，石川輝明 1)，重本修伺 2)，鈴木善貴 2)，松香芳三 2)，松山美和 3)，中野雅徳 3)1) 徳島大学病院 歯科2) 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 咬合管理学分野
3) 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 口腔機能福祉学分野
12．ガム咀嚼時に口腔前庭に生じる圧の評価○西浦麻侑，小野高裕，吉仲正記，藤原茂弘，吉仲暢子，前田芳信
大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座（歯科補綴学第二教室）
13．健常高齢者における握力と舌圧の５年間の変化○森 隆浩 1)，土岡寛和 1)，丸山真理子 1)，吉川峰加 1)，吉田光由 2)，津賀一弘 1)，木村みさか 3)，
赤川安正 1)
1) 広島大学大学院医歯薬学総合研究科
2) 広島市総合リハビリテーションセンター
3) 京都府立医科大学医学部看護学科
16：50～17：00

閉会の辞

次期大会長 井上 誠 先生

5

特別講演

特別講演１

脳の話：最近の話題から
泰羅 雅登
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 認知神経生物学分野

ちまたには脳に関する情報があふれています。数年前の流行語大賞のトップテンに「脳トレ」が入り、「ドーパミン」などという一昔前なら専門家しか知らなかったような用語が一般の人々の会話の中に平気で出てくる時代です。その一方、テレビの科学番組で不正確な報道問題がおこりました。私も以前に「Ｍｒ．ＢＲＡＩ
Ｎ」という番組を監修しましたが、いろいろ難しい問題があります。
研究者のコミュニティーは、いかに正確な情報を発信するかを真剣に考えています。しかし、脳研究のデー
タは専門性が強く、一般化しようとすると、どうしても論理の飛躍、三段、四段論法が入ってしまいます。私もこれまでにも正確なデータを楽しく、やさしく伝えようとする試みをやってきましたが、難しいものがあります。
脳の研究はどこまで進んでいるのでしょうか？もうほとんどわかったのでしょうか？
最近になって、欧米で ‘Neuromyuth’ という言葉が使われていることを知りました。日本語に訳すと「神経神話」となります。今日の講演ではまことしやかに語られているいくつかの「神経神話」をとりあげて、現在、脳がどのような方法をつかって、どこまでわかってきたのか、どこまでが確かな事なのかを解説してみた
いと思います。

泰羅 雅登（たいら まさと）
1981 年 東京医科歯科大学歯学部卒業
1985 年 東京医科歯科大学大学院歯学研究科博士課程終了
1985 年 （財）東京都神経科学総合研究所流動研究員
1987 年 日本大学医学部（第一生理学）
1990 年 米国 Johns Hopkins 大学 客員研究員（兼任）1991 年 米国 Minnesota 州立大学 客員講師（兼任）2004 年 日本大学総合科学研究所 教授
2005 年 日本大学大学院総合科学研究科 教授
2010 年 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 認知神経生物学分野 教授
現在に至る

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特別講演２

超高齢社会との対峙
鳥山 佳則
社会保険診療報酬支払基金本部

高齢社会における、歯科医師が果たすべき役割について、皆さんと共に考えたい。
WHO は１９９０年、「変革か崩壊か」とのレポートを発表した。このレポートは、将来、中度、高度の技術を用いた歯科医療の提供は減少していくと予想した。その根拠となったのが、先進国における、う蝕の減少である。
しかしながら、WHO の予測には、今日の日本が直面している高齢社会は想定されていなかった。
今日までの歯科医療は、「健康な患者」を対象とした理論と技術で構成されており、この３つの条件を満たさない患者は、「特殊な患者」とみなしてきた。しかしながら、近い将来、「特殊な患者」の数が「健康な患者」の数より、多くなることが予想される。
歯科治療における口腔機能の回復は、欠けた歯や失った歯の部分を、歯の形で補うことで、機能回復とみなす、つまり、便宜的なものすぎない。
加齢や疾患による生活機能の低下を、予防と治療により、改善を目指すが、それは、あくまで、生活機能の低下の減少の度合いを小さくすることであり、生活機能が上向きになることを目標にするのではない。この概念は、高齢者の歯科治療にも、当てはまるものである。
2012 年 4 月の診療報酬改定では、従来の歯科医療を「健康人モデル」、今後の歯科医療を「高齢者モデル」と名付けた。高齢化による歯科治療の困難さ、複雑さを、「歯の喪失」、「口腔領域の変化」、「全身の疾患や合併症・服作用」、「身体の活動性の低下」の四つに分類した。
高齢社会の歯科医療モデルは、１０年後にも回答は得られないかもしれない。しかし、我々は今から、行動を起こさなければ、将来は、何の結果も得ることができない。最も重要な課題は、歯科医師と学生に対する人材育成である。
日本が新たに高齢歯科モデルを創り上げ、外国のロールモデルとなることを期待する。

鳥山 佳則（とりやま よしのり）
社会保険診療報酬支払基金本部 歯科専門役
1987 年 4 月、大阪大学歯学部を卒業、同年 5 月、厚生労働省入省。歯科診療報酬や歯科医師需給問題、
８０２０運動の推進等に関わる。2000 年 4 月から 3 年余、東京医科歯科大学に出向し、歯学教育コアカ
リキュラムの策定等に関わる。2010 年 7 月から厚生省保険局歯科医療管理官、2012 年 9 月から現職。

8顎口腔機能評価の展開
Prospects for Examination of Stomatognathic Function○佐々木啓一Keiichi Sasaki
東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
Division of Advanced Prosthetic Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry

１．咀嚼機能検査の先進医療への採択が有床義歯に限られているが、有歯顎への適応の拡2011 年 2 月 10 日の厚生労働省「先進医療専門家

大や、さらには各種の嚥下機能検査や咬合検査など、会議」にて、日本歯科大学補綴学教室（代表：志賀

保険診療へ導入されるべき顎口腔機能検査は数多い。

博教授）から提案されていた有床義歯による咀嚼機能の回復が必要な歯の欠損症例を適応症とする「有２．日本顎口腔機能学会での取り組み

床義歯補綴治療における総合的咬合・咀嚼機能検査」

本会は、1982 年に発足した当時の日本 ME 学会

が第 2 項先進医療として承認された。
これによって、専門別研究会「顎運動機能と EMG 研究会」を前身

一定基準を満たし承認を受けた施設において、咀嚼とし、研究会として通算 43 回の学術集会、2 回の夏機能検査を保険診療と併用することが可能となった。

期セミナーを開催、そして 1997 年に日本顎口腔機

現在のところ、認定施設は日本歯科大学病院と東北能学会と改称し、現在に至っている。この間、本会大学病院の 2 施設のみであるが、施設数が増し、実では名称に示すごとく、顎口腔機能に関する研究を施症例数が一定レベルまで到達すれば、保険診療の推進、牽引してきた。その内容としては、顎口腔機項目として取り入れられ、広く一般臨床に用いられ能の解明、すなわち生命科学系の現象、メカニズム

ることとなる。

の追求に関する研究、それをベースにした顎口腔系

もともと本技術は、
平成 22 年度保険改訂に際し、の機能障害、疾患に関する病態の解明に関する研究、志賀先生が会長を務めていた本学会が、演者が理事

さらにはこれらに基づく障害、病態の検査・診断に長であった日本補綴歯科学会との共同で、医療技術関する研究が含まれている。すなわち本会では、咀

評価提案書（新規）として提案したものであった。

嚼機能の検査・診断を始め、種々の検査方法の開発、かなり高い評価を受けていたが、諸々の事情がありその臨床応用に関しての知見を積み重ねてきた。そ22 年度改定には結局のところ採択されず、先進医療の成果は、顎口腔機能セミナーでの内容を書籍としとして申請をし直した。先進医療の場合には、所定てまとめた 2007 年発行の「咀嚼・嚥下機能の検査の要件を満たせば保険診療に取り入れられる。今後法」。2008 年発行の「顎運動および筋電図検査法」、の各施設での実施件数が重要となるが、長らく待た2010 年発行の「顎口腔機能の評価」に記されている。

れていた咀嚼機能検査の保険導入の端緒となっていまた検査の指標として、2010 年には「顎口腔機能評く。

価のガイドライン」を発行するに至っている。

もっとも今回の提案では、種々の観点から適応症

一方、臨床サイドからは機能検査の一般臨床への9

導入が強く望まれてきた。上述の先進医療としての【略歴】

咀嚼機能検査は、まさにその具現化である。しかし1956 年 9 月

宮城県生まれながら、これら機能検査の臨床応用には、ガイドラ

1981 年 3 月

東北大学歯学部 卒業

インにも示されているように克服すべき課題が数多1985 年 3 月

東北大学大学院歯学研究科

く残されていることも確かである。

修了1985 年 4 月

東北大学助手(歯学部)採用

1987 年 9 年

British Columbia 大学客員

顎口腔機能検査の課題としては、検査結果をいか～1989 年 3 月

研究員に臨床に反映させることができるか、という点がも1994 年 4 月

東北大学助教授 昇任

っとも重要である。すなわち検査により、治療の必2000 年 2 月

東北大学教授 昇任

要性、治療効果の判定が行えること、あるいはどの

2000 年 4 月

東北大学大学院 教授

ような処置が必要であるか，そして必要な処置を行2009 年 2 月

東北大学病院総括副病院長

った結果はどうだったか、を判定できることが求め～2010 年 3 月

附属歯科医療センター長られる。そして、これらの判定が定量的、客観的に2010 年 4 月～

東北大学大学院歯学研究科長・歯３．顎口腔機能検査の今後の展開行われることが望ましい。特に、保健診療に導入し学部長

ようとすれば、このような観点にたって、検査方法

現在に至る【主な学会活動】を提案しなければならない。
今回の有床義歯の咀嚼機能検査では、一応妥当と2009 年 4 月

社団法人日本補綴歯科学会～

思われる基準値を設け、評価値がそれ以下であった

2011 年 3 月

理事長に咀嚼機能の改善が必要であると判定することとし2009 年 4 月～

日本歯科医学会・常任理事ている。
また治療後にその基準値を上回れば、
一応、2008 年～

IARD （ 国 際 歯 科 研 究 学 会 ）Prosthodontics Group 理事

咀嚼機能は改善を見た、というように判定される。

2012 年 1～12 月 IARD （ 国 際 歯 科 研 究 学 会 ）言ってみれば治療の必要性と治療効果の判定に用い

Prosthodontics Group 会長

ることが可能な検査と言うことになる。
このような観点に立って他の検査方法を見るとき、

2009 年 1 月～

International

College

Prosthodontists 理事

例えば咬合力検査ではどうであろうか？咬合力の大きさそのものは患者の術前・術後の比較は可能であ2009 年 1 月～

JADR 理事

るが、治療の要否、機能の良否は判定できない。な2009 年 4 月～

日本顎顔面補綴学会 理事

ぜならば個体差が大変に大きい指標であるからであ2009 年 6 月～

日本歯学系学会協議会
常任理事

る。しかしながら左右バランス等は指標として使用可能なものであろう。このような観点から、本学会

2012 年 4 月～

日本顎口腔機能学会 会長

で提案された検査方法をもう一度見直してみること

2012 年 4 月～

日本口腔顔面痛学会 会長

が、今後必要である。

10ofシンポジウム「食べる側（生体）と食べられる側（食品）からみた摂食機能」

舌による押し潰しを想定したゲル状食品の新規評価系
石原 清香
三栄源エフ・エフ・アイ株式会社

近年の高齢化に伴い、介護食の需要はますます高まっている。介護食は、摂食機能が低下した人でも容易に
咀嚼・嚥下できる必要があり、一般食品にもましてテクスチャーの重要性が高いといえる。テクスチャーは、破砕や唾液との混合により、口腔内で時々刻々と複雑に状態変化する食物と、口腔内触覚との相互作用により知覚される総合的感覚である。口腔内の条件（歯や舌の動く速度、口腔内の温度、湿度など）を機器で完全に再現することは難しく、従来の機器測定だけでは、ヒトの知覚するテクスチャーを客観的かつ再現よく評価す
ることは難しい。加えて、ゼリーのようなやわらかいゲル状食品を舌と口蓋で押し潰して食べる場合には、ヒトの舌は自身も変形するのに対し、食品の力学測定によく用いられる一般的な圧縮試験機は、通常金属などのかたい素材でできており、食品の変形に比べて機器自体の変形は無視できるほど小さいという決定的な違いがある。演者らは、このことがヒトの感覚と機器測定値が必ずしも一致しない原因のひとつであると考え、ヒトの舌の力学特性も考慮した新規評価システムを開発した。本講演では、やわらかいゲル状食品のモデルとして、幅広いテクスチャーの食品多糖類ゲルを試料として用いたときの、本評価系による変形挙動の評価結果と健常成人によるゲルの舌と硬口蓋での押し潰しやすさの官能評価結果との対応について紹介する。
人工舌の素材としてシリコンゴムを用い、シリコンゴムとシリコンオイルの配合割合を変えることで「みかけの弾性率」、すなわち歪み 20%における（応力／歪み）が段階的に異なる人工舌を調製した。人工舌の「みかけの弾性率」は、ヒト舌の弛緩状態（1.2×104 Pa, n=8）から緊張状態（12.3×104 Pa, n=8）までの 3 段階とした。ゲル試料は、食品多糖類を用いて、非常に脆いゲルから弾力のあるゲル、またやわらかいゲルから比較的硬いゲルまで幅広いテクスチャーとなるよう調製した。通常の金属台と金属プローブによる圧縮では全てのゲルが破壊したが、人工舌を用いた新規評価系では、ゲルが破壊する場合と破壊しない場合があった。同
じゲル試料を用いて、健常成人を被験者とし、舌と硬口蓋による押し潰しやすさを評価させ、その結果を上記の新規評価系による破壊の有無と比較した。
「みかけの弾性率」が約 5.5×104 Pa の（ヒト舌の弛緩状態と緊張状態の中間の力学特性を有する）人工舌を用いたとき、人工舌上でのゲルの変形挙動と官能評価スコアがよく対応していた。すなわち、人工舌上で破壊したゲルは官能評価において舌で比較的押し潰しやすいと評価され、人工舌上で破壊しなかったゲルは官能評価において舌で比較的押し潰しにくいと評価され、「みかけの弾性率」が約 5.5×104 Pa の人工舌を用いたときの人工舌上でのゲルの破壊挙動から、舌での押し潰しやすさを推定することができることが示された。

石原 清香（いしはら さやか）
三栄源エフ･エフ・アイ株式会社 第一事業部 テクスチャーデザイン研究室所属
2003 年 京都大学農学部生物機能科学科卒業
2005 年 京都大学大学院生命科学研究科修了
2005 年 三栄源エフ･エフ・アイ株式会社入社
現在の仕事内容生体高分子の基礎特性解析，生体高分子の食品への応用，生体高分子を利用した介護食のテクスチャー
デザイン，生体計測によるテクスチャー解析12高齢者用食品の物性評価と超音波による咽頭部流速測定法
谷米 温子
日本大学生物資源科学部 食品ビジネス学科

高齢社会を迎えた今日，嚥下障害者介護食の開発，介護食に適した食品の物性に関する研究が行われている．
高齢者にとって飲み込みやすい食品とは，べたつきにくく，口腔内や咽頭部でまとまりやすく食塊形成しやすいものとされ，介護食としてはゲル化剤や増粘剤を添加したもの，ミキサーにかけてゲル状・ペースト状にしたものが多く見られる．また，“べたつき”や“まとまりやすさ”を 2-バイトテクスチャー試験で評価しようという試みも多いが，介護食として必要な特性を適切に評価しているかには疑問がある．
演者らは，VF よりも人体に安全な超音波診断装置を用いて，嚥下時の咽頭部における食塊の流速測定を行い，得られた流速分布から誤嚥の危険性を予知できることを提唱してきた．また，食品物性と咽頭部流速との関係から，誤嚥しにくい食品物性についても検討してきた．
経験的に誤嚥しやすいとされる水と誤嚥しにくいとされるヨーグルトを比較すると，水に関しては流速分布が広く，一方，ヨーグルトについては，水ほど流速の速い粒子が存在せず，まとまって咽頭部を通過した．このようにヨーグルトは水に比べて流速の大きい粒子が存在しないことから，嚥下時に食塊の通過のタイミングが取れない高齢者が誤嚥しにくいと考えられる．流速スペクトルから流速を求めた結果，水の最大流速が約0.5〜0.6 m･s-1 程度なのに対しヨーグルトの最大流速は約 0.2 m･s-1 であった．ゲル化剤の咽頭部流速について検討したところ，低濃度域では水に近いが，濃度の増加に伴って減少しヨーグルトの値に近づく傾向が見られる．この結果から，誤嚥の要因や嚥下障害者にとってゲル化剤を用いた食品やヨーグルトが誤嚥しにくいという経験則と矛盾しない．このことは，流速の大きさによって誤嚥の危険性を判断できることを示している．
市販の介護用食品を想定した誤嚥しにくい食品の物性指標を構築するため，ゲル状試料について，貯蔵弾性率 G'および動的粘性率η'と咽頭部最大流速の関係を検討した．G'あるいはη' の値の増加に伴って最大流速が減少し，ヨーグルトの値に近づく傾向が見られた． G'に関しては約 100Pa 以上，η'に関しては約 1 Pa･s
以上で，誤嚥しにくいとされるヨーグルトの最大流速の値にほぼ一致する．このことは，ゲル状試料について，
G'あるいはη'が誤嚥のしにくさの物性指標となりうることを意味している．
嚥下過程や嚥下障害者用介護食の研究において，生体計測と食物の物性測定の関係を求めることの有効性及び必要性を示した．今後，他の生体測定や物性測定も併用して検討を行うことにより，介護食のテクスチャー
デザインへとつなげていくことが重要と考える．

谷米（長谷川）温子（たにごめ（はせがわ） あつこ）
2004 年

共立女子大学 家政学部食物栄養学科 卒業

2006 年

共立女子大学大学院 家政学研究科 食物学専攻

2009 年

共立女子大学大学院 家政学研究科 人間生活学専攻

2009-2010 年

日本大学短期大学部応用化学科 助手

2010-2012 年

日本大学生物資源科学部 食品ビジネス学科 助手

2013 年-現在 日本大学生物資源科学部 食品ビジネス学科 助教

13

博士前期 修了
博士後期 修了

生体の摂食機能を評価できるか？
増田 裕次
松本歯科大学 大学院 顎口腔機能制御学講座

日々の生活で、食事をすることは、生体にとって、栄養素を食物から得るという点で、生命維持に不可欠な行動である。そのなかで、顎口腔機能としての食物摂取から嚥下に至るまでの摂食機能が、正常に営まれることは非常に重要である。しかし、ひと言で摂食機能と言っても、それに含まれる生理的機能は非常に多岐にわたり複雑である。このような機能を理解し、評価し、さらに維持していくための方法を確立することが、必要であると思われる。
摂食機能には、運動機能、感覚機能、自律機能という３つの側面を持っている。運動機能には、神経―運動制御のメカニズムを知る必要がある。噛むことをひとつ例に考えても、効果器である歯、下顎を動かす筋の協調、下顎運動を制限する顎関節の状態などが調和している必要がある。このような調和の取れた運動は舌、口唇などの運動にも必要であり、相互の協調もまた必要である。口腔内の食物による刺激に対しても、特殊感覚である味覚、歯の感覚である歯根膜感覚、運動感覚としての筋感覚、舌を始めとする粘膜感覚などが感覚として受容され、それらの感覚を総合することで認知、運動調節および自律機能調節に影響を及ぼす。口腔内の自律機能として代表的なものは唾液分泌である。唾液の存在は口腔内環境の維持に不可欠であり、その異常は、感覚機能や運動機能に重篤な異常を誘発する。このように、複雑な機能が相補的に働くことで、正常な摂食機能が営まれている。
このような複雑な摂食機能を、評価することはできるのだろうか？現在までに考えられている機能検査など
は、上記のような複雑な機能を、各側面から見たものであることを理解して用いる必要がある。今後、摂食機能を評価するために自然な状態での摂食時の複雑な機能を評価することが望ましいと考える。食物が咀嚼の進行に伴い変化して行く状態への対応、食物から得られる感覚を統合して、認知して行く過程などを踏まえた機能評価ができれば良いと思われる。そのために、顎運動、嚥下機能、感覚機能、自律機能を同時に評価できれば、より良いと考えられる。私たちは、顎運動を評価する方法として、低周波マイクロホンによる外耳道内圧の変化から顎関節の動きを評価する試みを始めたところである。簡便な方法で、自然な状態での記録が可能である。この方法を含めて、いくつかの方法を組み合わせて、自然な状態での摂食機能評価ができるシステムの開発が必要であろう。加えて、機能評価に用いる食品の性状・特徴も重要な因子になって来ると思われる。

増田 裕次（ますだ ゆうじ）
現職：松本歯科大学 大学院

顎口腔機能制御学講座

主任教授

専門：口腔生理学
食べる・噛むという口の働きを守ることが歯科の仕事の大きな部分であり、この食べるという機能を生理学的立場から「脳がどのように命令することで、上手に食べることができるか？」などを研究している。また、唇の働きの重要性についても研究している。
略歴：1986 年

大阪大学歯学部を卒業。歯科医師免許取得。

2003 年

大阪大学大学院

2010 年

松本歯科大学大学院 顎口腔機能制御学講座 主任教授（現職）。

助教授から松本歯科大学 総合歯科医学研究所

14

教授に就任。

一般口演

マウス咬筋長時間活動におけるヒスタミンの役割
Title : Roles of histamine in prolonged masseter muscle activity in mice
米田博行 1,2)，土谷昌広 3)，八百板(新島)富紀枝 4)，佐々木啓一 2),
渡邉誠 3)，菅原俊二 1)，遠藤康男 1)
Hiroyuki Yoneda1,2), Masahiro Tsuchiya3), Fukie Niijima-Yaoita4), Keiichi Sasaki2),
Makoto Watanabe3), Shunji Sugawara1), Yasuo Endo1)
1)

東北大学大学院歯学研究科・口腔分子制御，2)同・口腔システム補綴，3)同・加齢歯科，

東北薬科大学・薬理
Division of oral molecular Regulation, 2) Division of Advanced Prosthetic Dentistry,and 3) Aging and Geriatric Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry,4)
Department of Pharmacology, Tohoku Pharmaceutical University.
4

1)

W/W V マ ウ ス（ コ ン ト ロ ー ル に +/+マ ウ ス ）をⅠ. 目的

用い，以下について検討した．
咬 筋 の 痛 み と 硬 直 は 顎 関 節 症 (TMD) の 主 要
な 症 状 で あ り ，原 因 と し て 歯 ぎ し り や 長 時 間 の
食 い し ば り 等 が 考 え ら れ て い る ．長 時 間 の 筋 肉
活動には筋肉微小循環の機能維持が必要と考え ら れ る ． ヒ ス タ ミ ン (H)は 炎 症 に お け る 微 小循 環 調 節 因 子 で あ り ，発 痛 物 質 で も あ る ．私 達は chlorpheniramine(中 枢 -末 梢 性 H1 受 容 体 拮 抗薬 )が TMD に 有 効 で あ る こ と を 以 前 報 告 し た
1．H は そ の 貯 蔵 部 位 か ら の 遊 離 ま た は histidine

1. 咬 筋 の 運 動
マ ウ ス を 細 い 筒 に 閉 じ 込 め (R: restraint)出 口
を プ ラ ス チ ッ ク 板 で 閉 じ る と ，マ ウ ス は 脱 走 用の 隙 間 を 作 る た め ，こ の 板 を 自 発 的 に 長 時 間 咬
み 砕 き 続 け る (G: gnawing) (こ れ を R+G+と 呼
称 )．こ の 板 の 減 少 量 を 咬 筋 運 動 量 と し た 3 ) (図1)．尾 を テ ー プ で 筒 に 固 定 し マ ウ ス が プ ラ ス チ
ッ ク 板 に 届 か な い 様 に し た 場 合 (R+G-)と ，ケ ー
ジ に 入 れ た 通 常 の 場 合 (R-G-)を コ ン ト ロ ー ルとした．

decarboxylase (HDC) の 誘 導 に よ る 新 た な 産 生に よ り 供 給 さ れ る ． IL-1 は 顎 関 節 症 に 関 連 する 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン と 考 え ら れ て い る が（ 患者 関 節 液 に 検 出 ）， 筋 肉 も 含 め 種 々 の 組 織 で 強
力 な HDC 誘 導 作 用 を も つ 1 , 2 ) ．私 達 は マ ウ ス 咬
筋 の 長 時 間 活 動 に お け る H・ HDC・ IL-1 の 役割を検討した．
Ⅱ．方法
実 験 に は ， ７ か ら ８ 週 齢 の BALC/a マ ウ ス ，
HDC-KO マ ウ ス , H1 受 容 体 KO マ ウ ス （ コ ン

図 1

ト ロ ー ル に C57BL/6）， マ ス ト 細 胞 を 欠 損 す る

こ の 実 験 系 を 用 い て ，各 種 マ ウ ス で の 咬 筋 運

16

咬筋運動の測定動 量 の 比 較 を 行 う と 共 に ， H1 受 容 体 拮 抗 薬 で た ．咬 筋 の ト ル イ ジ ン ブ ル ー 染 色 で は ，BALB/c
あ る Fexofenadine (40 mg/kg)(末 梢 性 H1 受 容 体 と +/+ マ ウ ス で は ，筋 外 膜 の 血 管 /神 経 周 囲 に
拮 抗 薬 ) ， pyrilamine (24 mg/kg)(中 枢 -末 梢 性
マ ス ト 細 胞 が 見 ら れ た の に 対 し ，W/W v マ ウ ス
H1 受 容 体 拮 抗 薬 )の 投 与 に よ る 検 討 も 行 っ た ． で は マ ス ト 細 胞 は 検 出 さ れ な か っ た ．
ま た ， R+G+後 の 咬 筋 ， 胸 筋 ， 大 腿 四 頭 筋 を 採
取 し ，realtime PCR に よ る HDC mRNA の 測 定 ， 2. 大 腿 四 頭 筋 で の 結 果
W/W v マ ウ ス の 持 久 力 は +/+マ ウ ス よ り も 低
HDC 活 性 の 測 定 2 ) ， 及 び ト ル イ ジ ン ブ ル ー 染
く ， 強 制 歩 行 後 の 大 腿 四 頭 筋 で の HDC 誘 導 も色による組織学的検討を行った．
W/W v マ ウ ス で は 僅 か で あ っ た ．
2. 大 腿 四 頭 筋 の 運 動
3. IL-1 に よ る HDC 誘 導
強 制 歩 行 実 験 (図 2) 4 ) を 行 い ， 実 験 ス タ ー ト
IL-1の 腹 腔 投 与 は ， +/+マ ウ ス の 咬 筋 と 大時のマウスの数に対する脱落せずに残ってい腿四頭 筋 に HDC を 顕 著 に 誘 導 し た が ， W/W v
るマウスの割合を持久力として比較し，また，
運 動 後 の 大 腿 四 頭 筋 の HDC 活 性 を 測 定 し た ． マ ウ ス で の 誘 導 は 僅 か で あ っ た ．
以 上 の 結 果 は 以 下 を 示 唆 す る ．長 時 間 運 動 には マ ス ト 細 胞 由 来 の ヒ ス タ ミ ン と HDC の 誘 導が 関 与 し ，ヒ ス タ ミ ン は 末 梢 組 織 の H1 受 容 体を介して筋肉の長時間運動の維持に関与するも の と 思 わ れ る ．末 梢 性 H1 受 容 体 拮 抗 薬 は 咬
筋 の 過 労 を 予 防 し ，ブ ラ キ シ ズ ム や TMD の 予
防・治療に有効であることを示唆した．
Ⅳ．文献

図 2

強制長時間歩行実験装置

3. 筋 肉 で の IL-1 に よ る HDC 誘 導IL-1 (20 g/kg) を 腹 腔 注 射 し ， ４ 時 間 後 のHDC 活 性 を 調 べ た ．
Ⅲ．結果及び考察
1. 咬 筋 で の 結 果
Fexofenadine を 投 与 し た 群 で は 咬 筋 運 動 量
が 減 少 し ，pyrilamine 投 与 群 に お い て も 減 少 傾
向 を 示 し た (有 意 差 な し )． H1 受 容 体 KO マ ウ
ス と HDC-KO マ ウ ス の 咬 筋 運 動 量 は 対 照 マ ウ
スよりも低値を示した．このことから H は咬筋の長時間活動の維持に関与することが示唆さ れ た ．ま た ，R+G+後 の 咬 筋 で の HDC mRNAと HDC 活 性 は い ず れ も コ ン ト ロ ー ル に 比 べ ，
高 い 値 を 示 し た ． 一 方 ， W/W v マ ウ ス を 用 いた 実 験 で は ，前 記 結 果 よ り R+G+で W/W v マ ウ
ス の 咬 筋 運 動 量 は ， +/+マ ウ ス と の 比 較 に お いて 低 く な る と 予 想 し た が ，意 外 に も 両 者 の 間 に
有 意 差 は 見 ら れ な か っ た ． し か し ， R+G+に よる HDC 誘 導 は ， W/W v マ ウ ス で は 僅 か で あ っ1) Watanabe et al. 1999. Possible involvement of
histamine in muscular fatigue intemporomandibular disorders: animal andhuman studies. J Dent Res 78:769 -775.
2) Endo Y. 1989. Induction of histidine andornithine decarboxylase activities in mouse
tissues by recombinant interleukin -1 and tumor
necrosis factor. Biochem Pharmacol
38:1287-1292
3) Ayada et al. 2002. Gnawing behavior of amouse in a narrow cylinder: a simple system
for the study of muscle activity, fatigue, andstress. Physiol Behav 77:161-166
4) Niijima-Yaoita et al. 2012. Roles of histamine
in exercise-induced fatigue: favouring
endurance and protecting against exhaustion.
Biol Pharm Bull 35:91 -97.

17

顎運動の生後機能発達を調べるための新規手法の開発
A new utility for studies of adult trigeminal motor behavior
generated by the mature brainstem-spinal cord
○ 中山希世美、望月文子、井上富雄、矢澤格○ Kiyomi Nakayama, Ayako Mochizuki, Tomio Inoue, Itaru Yazawa
昭和大学歯学部口腔生理学講座
Department of Oral Physiology, Showa University School of DentistryⅠ. 目的

対象には生後 9-24 日の Wistar ラットを用いた。
イソフルレンの吸入による麻酔下で、以下に示す外脳幹や脊髄におけるリズム活動の研究分野では、

科的手術を行い標本を作成した。まず、剣状突起か

胎生期や新生児期の齧歯類から取り出された脳幹-

ら下腹部までを開腹し、大出血を避けながら、胃、脊髄摘出標本や脊髄標本が主な研究対象となってい脾臓、膵臓、小腸、大腸を摘出した。続いて、剣状る。これらの標本では、酸素化された人工脳脊髄液

突起から鎖骨レベルまで開胸し、抗凝固剤であるヘやリンゲル液の灌流下に標本を置くことで、標本のパリン(1 ml, 10 IU)を心注した。その後すぐに、氷表面から酸素を供給する bath application 法が用い冷した人工脳脊髄液に標本を浸漬して仮死状態にしられる。しかし、生後発達とともに、個々の細胞のた。呼吸と心拍の停止を確認した後、開頭し、標本大きさや細胞膜の変化などにより、深層の細胞へのが痛覚を感じないよう、pre-collicular レベルまで

酸素透過性は低下するため、標本全体に酸素が行き大脳皮質の吸引除去を行った。次いで、全身の皮膚

渡らなくなる。そのため、生後１週齢以降の標本に、の除去、両肺実質の除去を行い、記録用チャンバー

この bath application 法を適用するのは難しい。一に標本を仰臥位に固定した。左心室心尖部に切開を方、摂食運動が、吸啜から咀嚼へ移行するのは、齧

入れ、切開部からダブルルーメンカテーテル(φ1.0

歯類では生後 14 日前後であることが知られている。

mm, DL-AS-040, Braintree Scientific)を挿入し、以上のことから、摂食運動の生後機能発達を調べる

カテーテルの先端が上行大動脈に位置するように固ためには、新たな手法の開発が必要不可欠である。

定した後、すぐに体外循環法によって標本の全身灌そこで、我々は、上記の酸素化の問題を克服するた

流を開始した。標本が自発呼吸を開始するまでの灌

め、Pickering ら 1)によって初めに開発された、既存

流液量は全血量の２〜３倍に設定し、自発呼吸開始の血管を利用して全身の組織や細胞に酸素を供給す後は徐々に５倍程度まで灌流液量を増加していった。

る、除皮質ラット灌流標本を改変し、咀嚼・嚥下に灌流液は、室温下で 95% O2-5% CO2 混合ガスでバブリ

関与する三叉神経・舌下神経から、自発性の呼吸活

ングすることにより pH が約 7.4 になるように調整し動を基礎データとして記録した。

たリンゲル液に膠質浸透圧剤(1.25% Ficoll 70)、抗凝固剤(10 IU ヘパリン)を加えたものを使用した。

Ⅱ.

方法

カテーテルのセコンドルーメンは圧トランスデュー
サーと接続し、血圧を常にモニターした。灌流開始－18－

後、標本が自発呼吸を再開し、呼吸運動や手足の運も増加が認められた。灌流量を変化させても、三叉動が起こって来たことを確認したのち、循環液に筋神経と舌下神経の神経発射は、横隔神経の吸息性活

弛緩剤(ツボクラリン２ µM)を加え標本を非動化し動に同期していた。実験した９日から 24 日齢のラッた。標本が完全に非動化された後、横隔神経および、

トでこのような同期性が見られた。これらの結果か

下顎に分枝している三叉神経と舌下神経を剖出し、ら、除皮質ラット灌流標本では、吸息相で開口運動

吸引電極内に保持し、複合活動電位を記録した。実が起こっていることが示された。また、吸啜から咀験は、24〜26℃で行った。

嚼への臨界期である生後２週齢以降でも、除皮質ラット灌流標本を用いることで、安定した呼吸活動をⅢ. 結果および考察記録できることが明らかとなった。この標本は、顎運動の生後発達機能を調べる上で有用な手段となる

上行大動脈に挿入したカテーテルを介して循環液ことが期待される。

の灌流を始めると、数分で自発呼吸が再開した。再開後すぐの呼吸運動は胸郭の動きのみであったが、

Ⅳ. 文献

時間とともに徐々に胸郭の動きと同期して開口運動が加わった。標本を非動化したのち、左側の横隔神

1)

Pickering, A. and Paton, J. : A decerebrate,

経、三叉神経、舌下神経から複合活動電位を記録しartificially-perfused in situ preparation of

たところ、横隔神経の吸息性活動と同期して、三叉

rat: Utility for the study of autonomic and神経と舌下神経から神経発射が記録された。これら

nociceptive processing, J Neurosci Methods,の神経における神経発射の開始時間を比べると、舌155 : 260-271, 2006.

下神経が最も先行し、ついで、数十ミリ秒遅れて三2)

Kirklin, J. W. and Barratt-Boyes, B. G. :叉神経の神経発射が始まり、さらに、約 360 ミリ秒

Hypothermia,

遅れて横隔神経の活動が見られた。

cardiopulmonary bypass, in Cardiac Surgery,

低体温(24〜26℃)であっても還流液量を増やすことによって基礎代謝量が増加することは知られているが 2)、交感神経トーヌスが増加するどうかはわかっていない。そこで、循環液の灌流量を全血量の５倍から 13 倍まで 10 分間隔で段階的に増やしたとこ
ろ、血圧のみならず心拍数も灌流量の増加に伴って増加した。このことから、灌流量の増加によって心血管中枢の交感神経トーヌスの活動レベルが上昇することが示唆された。横隔神経と舌下神経の活動については、灌流量の増加に伴って、吸息性活動の発射頻度は増加し、振幅と持続時間は減少する傾向が見られた。一方、三叉神経については、横隔神経および舌下神経と同様に、神経発射の頻度は灌流量の増加に伴って増加したが、神経発射の振幅について－19－

circulatoryarrest,andedited by Churchill Livingstone, 61-127, New
York, 1993.

口腔への化学刺激は嚥下運動に変化をもたらすか？
Does oral chemical stimulation change swallowing behaviors?
○畠山 文，中村由紀，矢作理花*，北田泰之*，井上 誠○Aya Hatakeyama,Yuki Nakamura, Rika Yahagi*, Yasuyuki Kitada*,Makoto Inoue
新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食・嚥下ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ学分野，*盛岡味覚・嚥下研究所

Division of Dysphagia Rehabilitation, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences*

Morioka Taste and Swallowing Research InstituteⅠ. 目的

咽頭への溶液注入を目的として経口的にシリコンチューブを挿入し，下顎中切歯切縁から 12 cm の嚥下運動は末梢入力によっても上位からの入力

場所でこれを固定した．刺激溶液は蒸留水(DW)またによっても引き起こすことが可能である．前者につは 0.3 M NaCl 溶液とし，これを注入速度は 0.2

いては，動物やヒトを対象として様々な知見が得ら

ml/min にて注入した．

れており，咽頭神経叢や上喉頭神経への電気刺激，（２）口腔刺激

またはその支配領域への機械刺激，化学刺激などが口腔への溶液注入を目的として経口的にシリコ有効であることが知られている．一方，口腔またはンチューブを挿入し，下顎中切歯切縁から 2 cm の三叉神経領域への刺激のみでは嚥下反射の誘発は場所でこれを固定した．刺激溶液として，蒸留水と難しい．しかし，口腔への味覚刺激が上位からの入3 種類の Na イオン濃度（6 mM，40 mM，240 mM）の力によって引き起こされる嚥下運動（いわゆる随意

旨味溶液（モル濃度比 2:1 の MSG と IMP 混合溶液），性嚥下）には変化をもたらすことが報告されている．

旨味溶液と同濃度の Na イオンを含む NaCl 溶液を用

本研究は，味覚刺激が嚥下運動にどのような変化

意して，いずれかを注入速度 0.2 ml/min にて注入を与えるかについて調べることを目的として，様々した．

な濃度の塩味と旨味溶液を口腔内に微量注入した時の随意性嚥下間隔時間の変化を調べた．

以上の刺激溶液の注入順序はランダム化し，溶液の内容は被験者にはわからないように行われた．
３．解析

Ⅱ．方法

測定開始から 4 から 9 回目までの各嚥下間の平均時間を EMG のピークから算出し，嚥下間隔時間

１．被験者（Swallowing Interval; SI）とした．蒸留水は，摂食・嚥下機能に臨床的な問題をもたない健常成

咽頭の水受容器を刺激し，嚥下誘発に効果的に作用

人 30 名 (男性 12 名，
平均年齢 29.9 歳)を選択した．

すること，0.3 M NaCl 溶液はそれを抑制することか

２．記録

ら，0.3 M NaCl 溶液刺激時の SI から DW 刺激時の測定姿勢は座位とし，被験者には随意性嚥下として出来るだけ早く繰り返し嚥下する指示を与えた．

SI を引いた値を水受容器への刺激による嚥下促進効果（Facilitatory effects; FE）とした．

記録内容は舌骨上筋表面筋電図（EMG），喉頭インピ
Ⅲ．結果及び考察ーダンス(EGG), 被験者自身が嚥下時に自ら行うボ
タン押しとした．同時に，以下に示す咽頭または口１．咽頭刺激腔への溶液刺激を与えて，嚥下回数が 10 回に達す

これまでに報告されているように，0.3 M NaCl 溶るまでの記録を行った．

液，DW 注入時のいずれにおいても SI の顕著な個人

３．溶液差が認められた．SI の平均値を比べると，0.3 M NaCl

（１）咽頭刺激

溶液注入時より DW 注入時の SI の方が短く，咽頭の－20－

水受容器が嚥下反射誘発促進に働くこと，また Cl
イオン効果と考えられる水受容器応答の抑制が確（秒）P<0.0110認された（図 1）．
0.2 ml/min の 0.3 M NaCl 溶液刺激は，その注入速度から末梢入力をほぼ遮断するといわれている．

5

すなわち，本溶液刺激時の SI は，個人の中枢性入力による嚥下誘発能力であることが期待される．そこで，0.3 M NaCl 溶液注入時の SI が 6 秒未満を上

0

位群，6 秒以上 10 秒未満を中位群，10 秒以上を下0.3 M NaCl

DW

位群として，それぞれの SI ならびに FE の平均値を比較したところ，0.3 M NaCl 溶液注入時の SI が長

図 1 咽頭刺激時の SI

い被験者（随意性嚥下の誘発能力が低い被験者）ほ

DW 注入時の SI（6.5±0.6 秒）は，0.3 M NaCl 注入

ど FE が高くなった（図 2）．中枢の随意性嚥下誘発時（8.3±0.6 秒）に対して有意に小さかった．

能力が低いほど末梢への水刺激がもたらす代償能力が大きいという過去の結果を支持するものであ

（秒）
3

った．

y = 0.2389x - 0.4089
R² = 0.9203

２．口腔刺激下位群

2

旨味溶液，0.3 M NaCl 溶液のいずれも，その濃度中位群が高くなると SI が短縮する傾向が認められたが有1

意ではなかった．そこで上位群，中位群，下位群ご

上位群とに SI の変化を調べたところ，上位群，下位群では各溶液の濃度の違いによる有意な差は認められ0なかったのに対して，中位群では，溶液濃度が高く

0

5

10

15（秒）

なるに従って SI の短縮を認め，同濃度の Na イオン

図 2 0.3 M NaCl 咽頭刺激時の SI(横軸)と FE(縦軸)を含む旨味溶液と NaCl 溶液で比較すると，旨味溶の平均値の相関液による SI 短縮効果の方が高い傾向が認められた

SI と FE との間に有な正の相関を認めた．

（図 3）．以上の結果は，上位群，すなわち随意性嚥下誘発能力が高い場合，末梢刺激の条件に関わらず一定の嚥下間隔を有すること，さらに下位群では，（秒）
10

旨味溶液刺激塩味溶液刺激10

本研究で定めた溶液注入では随意性嚥下に影響を与える十分な刺激に至らなかったことを示唆している．一方，中位群では，溶液の濃度が高くなるに*

5

従い SI の短縮が認められ，口腔内への旨味または

5

塩味刺激が随意性嚥下を促進することを示唆していた．さらに，同濃度の Na イオンをもつ旨味溶液と 0.3 M NaCl 溶液間で SI の差が認められたことに0より，Na イオンだけでなく，旨味成分がもつ随意性
嚥下への促進効果を認めたことになる．
中枢性入力による嚥下誘発能力の個人差をもと

1
DW

26 40
3 240
4

0

1
DW

26 403 240
4図 3 口腔刺激が随意性嚥下に及ぼす効果（mM Na）に，末梢入力に対する嚥下中枢の活性化を比較した

左は旨味溶液，右は塩味溶液刺激時の SI の平均値

ところ，咽頭刺激とは異なり各群で特有の傾向を得を示す．上位群（■），下位群（●）に比べて，中たことは，本研究における末梢刺激様式の問題が関位群（▲）のみ，濃度依存性の SI の変化や同濃度係しているかも知れない．今後の検討課題である．

の Na における溶液間の SI の違いが認められた．
*P<0.05－21－口腔顎顔面痛症例報告 4–舌痛症
Case reports of orofacial pain 4 – glossodynia○岡安一郎, 鮎瀬卓郎
Ichiro Okayasu, Takao Ayuse
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

臨床病態生理学分野

Dept of Clinical Physiology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences
Ⅰ.

症例 1

ったため,「舌痛症（一次性）」との確定診断の下,管理を行っていくこととした.

1）患者：61 歳女性.

3）管理

主訴：舌がピリピリと痛む.

最初に, 舌痛症の病態について説明し ,局 所

現病歴：2010 年秋頃から,口腔乾燥感および舌的・全身的に異常がないことを伝え,局所麻酔薬の痛みを自覚するようになる.翌 2011 年 7 月,かか（表面麻酔薬）2%塩酸リドカイン（キシロカイン

りつけの歯科医院を受診するも,原因がわからず,○R

翌月, 長崎大学病院・口腔乾燥症外来紹介受診と週間後,痛みの程度は NRS で 4-5,6 週間後には 2-3なる.唾液の分泌に異常はないが,舌の痛みの改善まで低下するとともに,疼痛部位は舌尖部に限局が認められないため,2012 年 4 月 5 日,当院オーラし,痛みの頻度も 1 回/週と,症状の大幅な改善が認

ルペイン・リエゾン外来を紹介受診となる.

められるようになった.入眠までに時間がかかるゼリー）を用いた局所的薬物療法を開始した. 2

既往歴：なしという訴えがあるため, ベンゾジアゼピン系超短内服薬：なしR
期作用型睡眠薬 zolpidem tartrate（ マイスリー ○）家族歴：両親が喘息.父親が脳梗塞（10 mg 1 錠/眠前）を処方した.4 週間後には入眠2）評価・診断

R
障害が改善されたため, マイスリー ○の服用量を痛みの問診：1) 部位:舌全体および口蓋, 2) 性

5 mg 1 錠に減量した.その後の経過も順調で,現在

質:ヒリヒリ,ピリピリ,チクチク,ザラザラ, 3) 強は,局所麻酔薬,睡眠薬ともに休薬とし,薬物療法か度(Numeric Rating Scale: NRS): 7-8, 4) 持続時

ら認知行動療法に切り替え,良好な疼痛管理が得

間:一日中, 5) 頻度:毎日, 6) 誘発因子・悪化因子:

られている.

お茶, 7) 緩和因子:水,ガムチューイング,会話,ゴルフ, 8) 時間的特徴:午後から夜にかけて, 9) 関

Ⅱ.

症例 2

連症状:なし, 10) 随伴症状:なし.
1) 患者：77 歳女性.

現症：上顎は右側第二大臼歯から左側第二大臼歯まで,下顎は右側第二大臼歯から左側第二小臼

主訴：舌が痛む.

歯までと左側第二大臼歯が残存し, 左側下顎臼歯

現病歴：2011 年より,舌に痛みを自覚するよう欠損部にブリッジが装着してある.パノラマエッになる. 同年 7 月,かかりつけの内科を受診する.

クス線写真および視診上,歯,顎骨,口腔粘膜,舌,顔内科から長崎大学病院・口腔外科を紹介受診する.

面 皮 膚 ,筋 に 異 常所 見 は 認 め ら な い . 全 て の 歯 にその後,複数の科（補綴科,保存科,口腔乾燥症外来）おいて打診痛は認められない.触診において,舌とにて治療を行うも,症状の改善が認められず,2012

口蓋粘膜に圧痛が認められた.

年 9 月 5 日,当院オーラルペイン・リエゾン外来

以 上 の 診 査 結 果 か ら,舌 痛 症 を 疑 い ,確 定 診 断を紹介受診となる.

に向けて,かかりつけの内科に血液検査を依頼した.検査の結果,全身的要因の関与が認められなか

既往歴：緑内障,糖尿病,高血圧,胃潰瘍,胆石摘出術の既往あり.

－22－

内服薬：ベンゾジアゼピン系抗不安薬（デパス

局所的・全身的・心理社会的要因を一つ一つ除外）0.5mg 1 錠,マイスリー 10 mg 1 錠.

しながら,評価・診断を行っていく必要がある 1-5) .

家族歴：癌家系.

管 理 と し て , 本 症 例 で 用 い た lidocaine や

2) 評価・診断

clonazepam の 局 所 的 薬 物 療 法 の 他 , 抗 う つ 薬

痛みの問診：1) 部位:舌（特に左側）, 2) 性質:

SSRI（paroxetine, sertraline）の全身的薬物療ジンジン,ピリピリ, 3) 強度(NRS): 5-6, 4) 持続法（経口投与）が有効であるとされている

時間:一日中, 5) 頻度:毎日, 6) 誘発因子・悪化因2-4) .SSRI

子:食事, 7) 緩和因子:歯磨き, 8) 時間的特徴:な揮するだけでなく,セロトニンが関与する脊髄上し, 9) 関連症状:なし, 10) 随伴症状:肩こり.

位下行性抑制系を賦活する作用を有しているた

○
R

○
R

現症：上顎は右側第二小臼歯から左側第二小臼歯までと左側第二大臼歯が,下顎は右側第二小臼は,大脳辺縁系において抗うつ作用を発め,セロトニンが関与する下行性疼痛抑制系の機能障害も,舌痛症の一因として考えられる.

歯から左側第二小臼歯までと両側第二大臼歯が残存し, 左側上下顎臼歯欠損部にブリッジが装着

Ⅳ.

文献してある.パノラマエックス線写真および視診上,歯,顎骨,口腔粘膜 ,舌,顔 面皮膚に 異常所見 は認 め1)河村洋二郎,笠原泰夫,森本俊文（河村洋二郎

らない.全ての歯において打診痛は認められない.

監訳）.軟組織の障害による痛み. 歯の痛み‐

触診において,左側頸筋に圧痛が認められた.

その症状と診断‐, 医歯薬出版, 東京,1974,
268-284.

以 上 の 診 査 結 果 か ら,舌 痛 症 を 疑 い ,確 定 診 断に向けて,かかりつけの内科に血液検査を依頼し

2) De Leeuw R ed. Intraoral pain disorders.

た.検査結果より,全身的要因の関与が認められなOrofacial pain: guidelines for assessment,

かったため,「舌痛症（一次性）」との確定診断のdiagnosis, and management, 4th ed, Chicago,

下,管理を行っていくこととした.

Quintessence, 2008, 101-127.
3) Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, De Laat A.

3）管理

Management of burning mouth syndrome:

舌痛症の病態および器質的に異常がないことを伝え,疼痛部位 にキシ ロカイン ゼリーを少量,

systemic

塗布するよう指示した. 4 週間後,痛みは若干軽減

recommendations. Oral Surg Oral Med Oral

するも,疼痛管理としては不十分であるため,確定

Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 (Suppl 1) :診断後,ベンゾジアゼピン系抗けいれん薬

S39.e1-S39.e13.

○
R

reviewandmanagement

R
clonazepam（リボトリール ○）（1 mg 1 錠×3/日） 4 ) D e L a a t A . P a i n a s s o c i a t e d w i t hによる局所的薬物療法を開始した.リボトリール

temporomandibular disorders and with○R

使用 2 週間後,痛みの程度は NRS で 2 まで低下

burning mouth syndrome. In: Mogil J, editor.

し, 4 週間後には,痛みはほとんど気にならない程Pain 2010: An updated review, Refresher

度まで改善するとともに,薬の副作用（眠気,ふらcourse syllabus. Seattle, IASP press, 2010,

つき）もなく,良好な疼痛管理が得られるようにな

147-152.
5)った.

Komiyama O, Obara R, Uchida T, Nishimura
H, Iida T, Okubo M, Shimosaka M, Narita N,

Ⅲ.

Niwa H, Shinoda M, Kobayashi M, Noma N,

結語

Abe O, Makiyama Y, Hirayama T, Kawara M.
舌痛症の病因は不明であるが,口腔粘膜病変（口Painintensityandpsychosocial

腔扁平苔癬,口腔カンジダ症）,ホルモン異常,精神characteristics of patients with burning mouth

的ストレス,ビタミン/栄養欠乏,糖尿病,口腔乾燥,

syndrome and trigeminal neuralgia. J Oral Sci

口腔異常習癖,脳神経障害,薬の副作用などが原因

2012; 54: 321-327.

で症状が出現することがある.そのため,考え得る－23－

定量的感覚検査による舌および口蓋における冷・温知覚閾値の特徴
Characteristics of cool and warm detection thresholdson the palate and tongue with the intraoral quantitative sensory test
○松下 登，石垣尚一，内田昌範，宇野浩一郎，矢谷博文
Matsushita N, Ishigaki S, Uchida M, Uno K, Yatani H
大阪大学大学院歯学研究科

顎口腔機能再建学講座

クラウンブリッジ補綴学分野
Osaka University Graduate School of Dentistry, Department of Fixed Prosthodontics
I．目的

冷・温知覚閾値の測定にはコンピュータ制御定量的
温度感覚検査装置本体（PATHWAY，Medoc社）および

近年，多くの基礎研究により末梢・中枢における神口腔内用温冷刺激プローブ（Intra-oral Thermode，Medoc

経障害性疼痛のメカニズムが解明されつつあるが，動社）を用いた．口腔内用温冷刺激プローブは，先端に物モデルで得られた知見がすぐさまヒトに適用できな

直径 6 mmの温度刺激部位を有している．測定に際し

いことも多く，全貌の解明に至っていない．

ては，LED光重合器用のディスポカバーを装着し，プ

定量的感覚検査は，神経障害性疼痛の検査として有ローブ全体を被覆して使用した．

用であるとされているが，体表面を測定部位とするも測定部位は，口蓋および舌とした．口蓋を覆う義歯のに比べて口腔内における定量的感覚検査に関する報を装着している被験者においては舌のみとした．口蓋1)

告は少なく ，検査方法も確立されていない．

では，鼻口蓋神経支配領域の切歯孔相当部粘膜および演者らは，口腔内における冷・温知覚閾値を用いた

両側大口蓋神経支配領域の大口蓋孔相当部粘膜の 3 か

定量的感覚検査プロトコールを確立するため，これま所を，舌では，舌背前方で左右対称に 2 か所を測定部

でに口腔内（口蓋，舌，歯肉）における定量的感覚検

位とした．

査の信頼性に関わる研究を行ってきた．今回，その続測定は，被験者を室温 20～24℃に調整した静かな部

報として，幅広い年齢層の舌および口蓋における冷・屋に設置した歯科用チェア上で水平位をとらせ，術者

温知覚閾値の特徴について検討を行った．

が測定部位にプローブを密着させて行った．測定時の基準温度は 36℃とした．左右どちらから測定を開始す

II．方法

るかは，ランダムとした．
温知覚閾値については，
基準温度から毎秒 1.0℃の割被験者として，本学職員および2011年10月から2013

合で上昇させ，被験者が暖かいと感じたときにボタン

年2月までの本学歯学部附属病院来院患者から，本研を押させ，その時点の温度を閾値（WDT）とした．冷究の内容に同意の得られた男性 84 名（20 代 18 名, 30

知覚閾値については，
基準温度から毎秒 1.0℃の割合で

代 10 名, 40 代 12 名, 50 代 11 名，60 代 13 名，70 代以下降させ，被験者が冷たいと感じたときにボタンを押上 20 名），女性 97 名（20 代 17 名, 30 代 11 名, 40 代 12させ，その時点の温度を閾値（CDT）とした．それぞ名, 50 代 16 名，60 代 16 名，70 代以上 25 名）の計 181

れの部位において 3 回連続測定を行い，3 回の測定値

名を選択した．包含基準は，自他覚的に口腔内に異常の平均値を各被験者の代表閾値とした．

を認めないものとし，除外基準は，①顎顔面領域に疼

統計学的検定には，3-way ANOVA，Tukey 法，痛を認めるもの，②顎顔面領域に麻痺を認めるもの，Steel-Dwass 法を用い，統計解析ソフトは R2.8.1（Free③口腔粘膜疾患を有するもの，④鎮痛薬を服用中のもsoftware）を用いた．

のとした．

－24－

III．結果および考察

は，男性に比べ有意に低かった．
2)が男性に比べ有意に低かった（P = .010）．

1． 年代別，部位別，性別を要因とした分散分析
3)

3 要因の分散分析の結果、すべての主効果が有意で

CDT

WDT

切歯孔相当部：20 代の冷知覚閾値のみ，女性が男性に比べ有意に低かった（P = .020）．

あった（表）
．
部位別
年代別
性別
部位別
年代別
性別

大口蓋孔相当部：40 代の冷知覚閾値のみ，女性

ss
595.1
1306.76
14.64
1654.66
969.47
65.28

df
2
5
1
2
5
1

F
160.99961
141.4118
709204336.8998
78.9563
26.5846P
000.0005000

本研究の結果より，おおむね50～60代を境として口腔内の冷・温知覚閾値が高くなることが示され， 健常
群における口腔内の知覚閾値の基準値は少なくとも10
歳刻みの設定が必要であることが示唆された．左右側差は認めなかったため，左右の平均値を代表値としうることや，左右の比較により異常の検出が可能である

2．冷・温知覚閾値の年代別比較（図 1）

ことが示された．大口蓋孔や切歯孔と比較して，舌でいずれの測定部位および性別でも，年齢が高いほどは幅広い年代で女性が男性より閾値が低かった．この知覚閾値が高く，大部分で有意差を認めた．

結果は，基準値を設定する際，とくに舌では性別を考

3．左右側差慮する必要性を示している．また，舌痛症の発症頻度

いずれの年代においても，すべての測定部位における冷・温知覚閾値には左右側差を認めなかった．

は有意に女性が高いことを考えると，興味深い結果であると考えられる．

4．性差1)

舌：女性における 20, 30, 40, 60 代の温知覚閾値

IV．文献（20 代：P = .000，30 代：P = .000，40 代：P = .000,
60 代：P = .012），および 20, 30, 40, 60，70 代の1)

Pigg M, Baad-Hansen L, Svensson P, Drangsholt M,

冷知覚閾値（20 代：P = .000，30 代：P = .010，

List T. Reliability of intraoral quantitative sensory

40 代：P = .003, 60 代：P = .000, 70 代：P = .005）

testing (QST). Pain 2010; 148: 220-6.

図１ 冷・温知覚閾値の年代別比較（縦軸：℃ 横軸：年代 CDT：冷知覚閾値 WDT：温知覚閾値）
有意差（P <0.05）を認めたデータ間は異なるアルファベット，認めなかったデータ間は同じアルファベットで表示した－25－

睡眠時ブラキシズムの筋活動と臨床徴候の関連-PSG studyThe association between clinical features and sleep bruxism
assessed by polysomnography○酒井拓郎 1), 葭澤秀一郎 1), 吉澤亜矢子 1), 吉田裕哉 1）, 高場雅之 1),
川名ふさ江 2) ,小野康寛 1), 菅沼岳史 1), 加藤隆史 3), 馬場一美 1)
Takuro Sakai1), Shuichiro Yoshizawa1), Ayako Yoshizawa1), Yuya Yoshida1)
Masayuki Takaba1), Fusae Kawana2), Yasuhiro Ono1), Takeshi Suganuma1),
Takafumi Kato3), Kazuyoshi Baba1)
1）

昭和大学歯学部歯科補綴学講座
2）

虎の門病院睡眠センター

3）

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

1)

Department of Prosthodontics, Showa University School of Dentistry2)

Sleep Center, Toranomon Hospital3)

Department of Oral Anatomy and Neurobiology, Osaka University Graduate school of Dentistry
Ⅰ. 目（ 男 性 11 名 ， 女 性 11 名 ， 平 均 年 齢 24.8±3.1

的才 ）を 選 択 し た ．選 択 基 準 は 1）睡 眠 同 伴 者 に
睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム （ SB） は ， 睡 眠 中 の 非

よ る 歯 の 摩 擦 音 の 指 摘 ， 2） 3 か 所 以 上 の 象 牙

機 能 的 な grinding と clenching と 定 義 さ れ ， そ

質 に 及 ぶ 咬 耗 ，3）咬 筋 肥 大 ，4）起 床 時 に 顎 顔の 臨 床 診 断 は ，睡 眠 同 伴 者 に よ る 歯 ぎ し り 音 の面 領 域 に 筋 疲 労・痛 み が あ る ．の う ち い ず れ か

指 摘 ，咬 耗 の 程 度 ，起 床 時 の 症 状 ，咬 筋 の 肥 大を 認 め る 者 を SB 群（ n=17）と し ，こ れ ら の 徴

等 の 臨 床 徴 候 を 基 に し て 行 わ れ る ．し か し ，実候 を 全 く 認 め な い 者 を 対 照 群 （ n=5） と し た ．

際 に SB を 測 定 し た 研 究 に よ る と ，こ れ ら の 徴

尚 ，本 研 究 は 昭 和 大 学 歯 学 部 医 の 倫 理 委 員 会 の候 と SB の 頻 度 と の 関 連 性 は 必 ず し も 強 固 で は

承 認 を 得 て （ 承 認 番 号 2010－ 25 ）， 事 前 に 実

な い ．そ の 理 由 と し て ，grinding は 歯 ぎ し り 音験 の 趣 旨 を 被 験 者 に 十 分 説 明 し ，同 意 を 得 た 上や 咬 耗 を 伴 う 可 能 性 が 高 く ， clenching は 逆 にで行った．

これらの臨床徴候と関連が低い可能性が考えら れ る ．し か し ，こ れ ま で の 研 究 で 両 者 を 明 確

２ ． PSG 測 定に区別し臨床徴候と関連づけた研究のないこと が あ げ ら れ る ．そ こ で SB の 筋 活 動 を 睡 眠 ポ
リ グ ラ フ 検 査（ PSG）に よ り 詳 細 に 分 析 し ，筋活 動 様 相 の 実 態 と SB を 示 唆 す る 臨 床 徴 候 と の関連性について対照群を交え検討した．

昭 和 大 学 歯 科 病 院 睡 眠 実 験 室 に て ， PSG 装
置 (Embla 社 N7000, Kanata, Ontario, Canada ）を 用 い て ，脳 波 ，眼 電 図 ，頤 筋 電 図 ，咀 嚼 筋 筋
電 図（ 両 側 咬 筋 ，両 側 側 頭 筋 ，両 側 顎 二 腹 筋 前腹 ）， い び き ， 呼 吸 ， SpO 2 ， 心 拍 数 ， 体 位 ， 嚥
下 お よ び ビ デ オ に よ る 動 画 を 同 時 記 録 し た ．測Ⅱ．方法

定 は 2 晩 実 施 し ，第 1 夜 効 果 を 配 慮 し ，2 晩 目の測定結果を解析対象とした．

１．被験者
被 験 者 は 本 学 学 生 ，大 学 院 生 及 び 教 職 員 の う

３ ． 睡 眠 ス テ ー ジ 及 び SB の 筋 活 動 の 分 析

ち 顎 口 腔 系 に 機 能 異 常 を 認 め な い 成 人 22 名

－26－

AASM 2007 1 ） の 方 法 に よ り ， 睡 眠 ス テ ー ジ

の 分 類 を 行 っ た ．ま た ，SB の 筋 活 動 は Lavigne
らの基準

2）

筋 疲 労・痛 み は SB の 筋 活 動 の 様 相 を 反 映 す るに よ り ，phasic，tonic，mixed の 筋

臨 床 徴 候 で あ る と 考 え ら れ る ．一 方 ，咬 筋 肥 大

収 縮 タ イ プ に 分 類 し ， phasic， mixed の 筋 収 縮の 有 無 は SB の 筋 活 動 の 様 相 と あ ま り 関 係 が な

タ イ プ を リ ズ ム 性 咀 嚼 筋 活 動 （ rhythmic

いと考えられる．

masticatory

muscle activity：RMMA）と し た

3）．

４．統計解析
SB の 筋 活 動 の 分 析 項 目 は ， RMMA episodes/hr ， Tonic episodes/hr お よ び Episodes withnoise/hr と し た ． SB 群 は ， 睡 眠 同 伴 者 に よ る
SB の 指 摘 の 有 無 ， 咬 筋 肥 大 の 有 無 お よ び 起 床
時 筋 症 状 の 有 無 ，象 牙 質 に 及 ぶ 咬 耗 を 認 め る 歯
数 の 大 小（ 10 歯 以 上 と 10 歯 未 満 で 分 類 ）に よりそれぞれ 2 群に分類し，対照群を含めた 3群について各分析項目を比較検討した．
（ Kruskal-Wallis test，Steel-Dwass test

図 1

p<0.05）

RMMA episodes/hr と 睡 眠 同 伴 者 による歯の摩擦音の指摘との関連Ⅲ．結果・考察
Ⅳ．文献
１ ． RMMA episodes/hr
睡眠同伴者の指摘がある群，指摘のない群，

1)

the American Academy of Sleep Medicine.

対 照 群 の 順 で 低 く な り ，そ れ ぞ れ の 群 間 に 有 意

The AASM Manual for the Scoring of Sleep

差 が あ っ た （ 図 1）． 咬 耗 ・ 起 床 時 症 状 の 有 無

and Associated Events: Rules, Terminology

は 同 様 な 傾 向 を 示 し た ．咬 筋 肥 大 の 有 無 に よ る

and Technical Specifications.Westchester:

差 は な か っ た が ，対 照 群 は 両 者 よ り 有 意 に 低 かった．

Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, et al . for

American Academy of Sleep Medicine;2007
2)

Lavigne GJ, Rompré PH, Montplaisir J. Sleep
bruxism: validity of clinical research criteria

２ ． Tonic episodes/hr

in a controlled polysomnographic study. J

睡 眠 同 伴 者 の 指 摘 ，咬 耗 お よ び 起 床 時 症 状 の有 無 に よ る 差 は 認 め な か っ た が ，対 照 群 は 両 者
よ り 有 意 に 低 か っ た ．咬 筋 肥 大 の な い 群 が あ る

Dent Res 1996;75(1):546-52..
3)

群 に 比 べ て 有 意 に 高 く ，対 照 群 は 両 者 に 比 べ 有
意に低かった．
３ ． Episodes with noise/hr
睡眠同伴者の指摘がある群，指摘のない群，
対 照 群 の 順 で 低 く な り ，そ れ ぞ れ の 群 間 に 有 意
差 が あ っ た ．咬 耗 ，起 床 時 症 状 お よ び 咬 筋 肥 大の有無は同様な傾向を示した．
以上から睡眠同伴者による歯ぎしり音の指摘 ，象 牙 質 に 及 ぶ 咬 耗 ，起 床 時 に 顎 顔 面 領 域 の－27－

Lavigne GJ, Rompré PH, Poirier G, et al. Rhy
thmic masticatory muscle activity during
sleep in humans. J Dent Res 2001;80:443 -8.

睡眠時咀嚼筋活動の筋電図％MVC 表示と最大咬合力の関係
Relation between %MVC value of EMG bursts of masticatory
muscle during sleep and maximum bite force○菱川龍樹 1)，山口泰彦 1)2)，斎藤未來 1)，三上紗季 2)，渡辺一彦 1)，
後藤田章人 2)，岡田和樹 1)2)
○Hishikawa R1), Yamaguchi T1)2), Saito M1), Mikami S2), Gotouda A2),
Okada K1)2), Watanabe K1）
1)北海道大学大学院歯学研究科顎機能医療学講座
2)北海道大学病院高次口腔医療センター顎関節治療部門
1)Department of Gnathofunctional Medicine, Graduate School of Dental Medicine,
Hokkaido University2)Department of Temporomandibular Disorders, Center for Advanced Oral Medicine,
Hokkaido University Hospital
Ⅰ. 目的

得られた咬筋筋電図波形のうち，振幅が安静時波形の2 倍以上で，持続時間 0.25 秒以上のものを抽出した後，睡眠時ブラキシズム(SB)の筋電図検査における筋活動量の標準化の手段として，最大随意咬みしめ(MVC)

SB episode の定義 2），睡眠判定結果，音声・ビデオデー
タに基づき，波形を以下の 4 群に分類した 3）．

時の筋活動量に対する相対値(%MVC 値)が使われるこ①真の SB と判定された波形（SBB），② SB episodeとが多い．しかし，患者によっては，その値が 100％の定義に含まれない 2 連続以下の phasic 波形（POE），

MVC をはるかに超えるケースに遭遇することがある

1）．

我々はそのような現象は覚醒時の MVC 時の咬合力が③睡眠時における SBB 以外の波形（OMB），④入眠後の中途覚醒期の波形（WB）

標準より小さい患者に起こる場合が多いという仮説を立就寝前に MVC を行い，MVC 時の波形の最大振幅をてた．そこで，本研究では，覚醒時に発揮される最大咬100％として夜間筋電図波形の各波形の最大振幅を％合力と睡眠時に発現する各種咬筋活動の筋電

MVC にて表示した（%MVC 値）．被験者毎に各波形群

図%MVC 値との関係を検討した．

の%MVC 値の平均(平均%MVC 値)および最大の波形の%MVC 値(最大波形%MVC 値)を求めた．さらに上記 4

Ⅱ．方法

群の総和,つまり睡眠中の総波形（以下 Total）も含め，
計 5 項目で調べた.

1．被験者

また,被験者のうち非 OSAS の男性のみ（8 名）につい被験者は SB を有する患者，男性 23 名，女性 6 名（平均年齢: 39.7 歳（22－62 歳），）である．そのうち男性 15ても同様に，各波形群における％MVC 値を求めた．
2）最大咬合力

名，女性 2 名は睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を併発し最大咬合力の測定にはデンタルプレスケール ® を用ていた．

いた．就寝前に MVC 時でのプレスケール測定を行い，2．測定方法

咬合接触点の咬合接触圧と咬合接触面積を求め，総1）咬筋筋電図波形

咬合力を算出した．

咬筋筋電図を含めた通法の音声・ビデオ付き睡眠ポ

3） SBB，POE，OMB，WB，Total，各波形群におけるリグラフ検査を行い，夜間咬筋筋電図波形を抽出した．

－28－

バースト数
平均％MVC 値
最大波形％MVC 値

表 1 睡眠時咬筋波形に関する各被験者の平均
SBB
POE
OMB
221.5
67.3
37.5
28.4%
20.1%
28.0%
84.1%
59.7%
71.2%

WB
173.9
27.4%
93.3%

Total
500.1
27.3%
106.0%

最大咬合力と％MVC 値の間の相関はスピアマン順位

い場合にはブラキシズム時に実際に加わっている力が相関係数検定にて解析した．

過大評価，強い場合には過小評価される可能性が示され，表示結果の解釈においてはその点への配慮が必

Ⅲ．結果及び考察

要と考えられた．

均％MVC 値，最大波形%MVC 値を表 1 に示す．
最大咬合力と睡眠時の筋電図%MVC 値の関係につR=-0.41
P=0.030

いては，SBB，POE，OMB，WB，4 群をまとめた全体波500

た．この有意な負の相関は，対象を非 OSAS の男性だ
けに絞った場合でも，全被験者対象の場合と同様にす%MVC値(%)

測定した覚醒時の最大咬合力が小さい被験者程，平力と平均％MVC 値との間に有意な負の相関がみられ

1500

POE

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

R=-0.50
P=0.007

0

2000

500

最大咬合力(N)形 Total のすべての波形群において，プレスケールで均％MVC 値は大きい値を示す傾向を認め，最大咬合1000%MVC値(%)

験者 29 名の各群における平均のバーストの個数，平

SBB

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

OMB

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

R=-0.41
P=0.030

べての波形群において認められた．

500

1000

1500

2000

0

500

1000

1500

2000

最大咬合力(N)示す傾向を認め，SBB 群，POE 群，OMB 群，4 群をまと
図1
全被験者での最大波
形%MVC 値と最大咬合力（n=29)%MVC値(%)

Total

力が小さい患者程，最大波形％MVC 値は大きい値を1）．この傾向は，対象を非 OSAS の男性だけに絞った2000

R=-0.27
P=0.15

最大波形％MVC 値についても，覚醒時の最大咬合

形％MVC 値との間に有意な負の相関がみられた（図

1500

WB

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

最大咬合力(N)めた全体波形 Total において，最大咬合力と最大波

1000

最大咬合力(N)%MVC値(%)

最高 1878N，平均 887.9N（SD：362.3N）であった．全被%MVC値(%)

全被験者 29 名の覚醒時最大咬合力は，最低 304N，

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

R=-0.37
P=0.049

0

500

1000

1500

2000

最大咬合力(N)場合でも同様であり，SB 群と Total において有意であっ
Ⅳ．文献

た．
％MVC 値は基準となる覚醒時 MVC の値に左右されるのは当然であるが，睡眠時の咬合力が覚醒時の最大1)

松田慎平，山口泰彦，三上紗季ほか．自宅睡眠時

咬合力に比例して発揮されるとすると，睡眠時波形における律動性咀嚼筋活動のバースト持続時間との%MVC 値は，個人差のばらつきを除けば覚醒時の最最大活動量の分布様式．顎機能誌 2010；17：

大咬合力に関わらず，むしろ一定傾向を示すはずであ

29-37．

る．ところが，本研究の結果から筋電図筋活動量2)

AASM. Sleep related bruxism: The internationalの%MVC 表示と覚醒時最大咬合力の間に有意な負のclassification

相関がみられたことから，睡眠時筋活動の筋電Westchester: American Academy of Sleep Medicine

図%MVC 表示には夜間の個人のばらつきに加え，覚醒

2005； 189-192.

時の個人差の要因も強い影響を与えることが明らかとな

3)

of

sleep

disorders

2nd

ed.

Yamaguchi T, Abe S, Rompré PH, et al.

り，評価の際には，より覚醒時の最大咬合力の個人差

Comparison of ambulatory and polysomnographicを重要視しなければならないことが示唆された．すなわ

recording of jaw muscle activity during sleep in

ち，SB の筋電図%MVC 値表示では，最大咬合力が弱normal subjects. J Oral Rehabil 2012；39:2－10.

－29－

骨格性Ⅲ級不正咬合患者における外科的矯正治療が咀嚼機能に及ぼす影響
Influence of surgical orthodontic treatment on masticatory
function in patients with skeletal Class III○窪田健司１），八木孝和 2），友成 博１），上原沢子１），池森宇泰１），宮脇正一１）
Takeshi Kubota, Takakazu Yagi, Hiroshi Tomonari, Sawako Uehara,
Takahiro Ikemori, Shouichi Miyawaki
１）鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

２）鹿児島大学医学部・歯学部附属病院歯科センター

矯正歯科

１）Department of Orthodontics, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences２）Department of Orthodontics, Kagoshima University Hospital, Kagoshima University
Ⅰ．目的

同大学口腔外科にて両側の下顎枝矢状骨切術（ SSRO）を 行 っ た ．い ず れ の 症 例 も 外 科 的 矯

骨格性Ⅲ級不正咬合患者の下顎運動に関して ，外 科 的 矯 正 治 療 前 後 に お け る 下 顎 切 歯 部 の正 治 療 後 半 年 以 上 経 過 し て お り ，顎 間 関 係 は 良
好で咬合も安定していた．

最 大 開 閉 口 経 路 の 変 化 を 示 し た 報 告 や ，下 顎 頭

唇 顎 口 蓋 裂 を は じ め と す る 先 天 異 常 や ，顎 関部 の 運 動 に 関 し て ，外 科 的 矯 正 治 療 後 に 正 常 咬節症状が認められるものは対象から除外した．

合者と類似の運動経路を示す報告

1)

はあるが，

咀嚼中の下顎切歯部の運動経路について定量

２．資料の採得と分析
１）側面頭部 X 線規格写真分析的に調べた報告はない．

初診時および保定中に撮影した患者の側面

一 方 ，骨 格 性 Ⅲ 級 不 正 咬 合 患 者 の 咀 嚼 筋 活 動

頭部 X 線規格写真から透写図を作成し，角度に つ い て ，正 常 咬 合 者 と 異 な る と い う 報 告 や 外

計 測 項 目 と し て ，SNA，SNB，ANB，facial angle，

科的矯正治療により左右咀嚼筋の筋活動量のY-axis， gonial angle の 項 目 ， 距 離 計 測 項 目

バランスが改善したとする報告

2)

顎運動との同時記録を調べた報告は あ る が ，下と し て ，Wits お よ び セ ッ ト バ ッ ク 量 を 計 測 し ，

3)

平均値と標準偏差を算出した．

は少ない．

今 回 ，骨 格 性 Ⅲ 級 不 正 咬 合 患 者 に お け る 外 科２）下顎運動の記録と解析

的矯正治療前後の咀嚼中の下顎運動の変化を

下 顎 運 動 の 記 録 は ，3 次 元 6 自 由 度 の 下 顎 運

調 べ た ．ま た ，咬 筋 と 側 頭 筋 の 相 対 的 な 筋 活 動

動 解 析 装 置（ ナ ソ ヘ キ サ グ ラ フ ，GC）を 用 い てを 評 価 し ，そ の 変 化 を ，初 診 時 と 保 定 中 で 比 較行った．検査用グミゼリーを片側で咀嚼させ，検討した．

最初の 1 サイクルを除いた 5 サイクルの平均下顎運動パターンを，初診時と保定時で比較しⅡ．方法

た ．咀 嚼 サ イ ク ル の 計 測 項 目 は ，前 頭 面 観 に お
い て ，咬 頭 嵌 合 位 か ら 2.0mm 下 方 に 水 平 基 準 線
を 設 定 し ， 各 計 測 項 目 4 ) を 算 出 し た ．（ 図 ）１．被験者
鹿 児 島 大 学 病 院 矯 正 歯 科 外 来 を 受 診 し ，外 科３）筋電図の記録と解析

的 矯 正 治 療 の 適 用 と 診 断 さ れ ，前 歯 部 反 対 咬 合筋 電 図 解 析 は ，下 顎 運 動 と 同 期 し て 選 択 し た

および臼歯関係Ⅲ級を示す骨格性下顎前突症

5 サイクルの咬筋と側頭筋の平均筋活動量を患 者 （ 女 性 14 名 ， 平 均 年 齢 22.6±3.4 歳 ） を

算 出 し た ．ま た ，咬 筋 と 側 頭 筋 の 筋 活 動 量 を 相対象とした．

対 的 に 評 価 す る た め ，以 下 の よ う に 活 動 性 指 数

－30－

5)

を算出した．

後 ， 咬 筋 優 位 に 変 化 し た ． Nakata ら は 治 療 前

活 動 性 指 数 （ ％ ） ＝ ［（ 咬 筋 の 平 均 筋 活 動 量 －後で，正常咬合者と同様の筋活動（咬筋優位）

側 頭 筋 の 平 均 筋 活 動 量 ） /（ 咬 筋 の 平 均 筋 活 動を 示 す こ と を 報 告 3 ) し て い る ．本 研 究 で は ，治量 ＋ 側 頭 筋 の 平 均 筋 活 動 量 ）］ ×100

療 前 の 状 態 は Nakata ら と 異 な る も の の ， 治 療４）統計解析

後 の 咬 筋 優 位 な 状 態 は 一 致 す る こ と か ら ，こ の治 療 前 後 の 顎 顔 面 形 態 分 析 ，下 顎 運 動 お よ び
筋 電 図 の 比 較 は ， paired t-test を 用 い た ．

変化の一因に咀嚼筋の走行方向が下顎骨のセッ ト バ ッ ク に よ り ，変 化 し た こ と が 影 響 し た 可能性が推察される．
以 上 よ り ，外 科 的 矯 正 治 療 に よ り 形 態 的 ，審美 的 に 改 善 さ れ る と も に ，下 顎 運 動 や 咀 嚼 筋 活動が改善することが示唆された．
Ⅳ．文献
1) Wang D, Fu H, Zeng R, et al. Changes ofmandibular

movement

correctionoftracings

mandibular

after

the

protrusionbybilateral sagittal split ramus osteotomy. J
Oral
図 .下 顎 運 動 経 路 （ 前 頭 面 観 ） の 分 析 項 目

MaxillofacSurg2009;67(10):2238-

2244.
2) Di Palma E, Gasparini G, Pelo S, et al.

Ⅲ．結果及び考察

Activities
patients

ofmasticatory

musclesin

after

orthognathic

surgery.

J

治 療 前 後 に お け る 骨 格 系 の 変 化 は ，セ ッ ト バ

Craniomaxillofac Surg 2009;37(7):417-420.

ッ ク 量 は 平 均 9.4±1.7mm で あ り ，ANB は － 2.4

3) Nakata Y, Ueda HM, Kato M, et al. Changes±2.0°か ら ＋ 2.1±1.5°に 変 化 し た ．

in咀嚼運動時の下顎運動経路の変化は治療後

stomatognathic

orthognathic

function

surgeryininducedpatientsbywithに 閉 口 傾 斜 角 が 有 意 に 小 さ く な り ，咀 嚼 幅 が 有

mandibular prognathism. J Oral Maxillofac

意 に 大 き く な っ た が ，垂 直 的 最 大 移 動 距 離 は 変Surg 2007;65(3):444-451.

化しなかった．下顎骨のセットバックにより，

4) Komagamine Y, Kanazawa M, Minakuchi S, et

閉 口 傾 斜 角 お よ び 咀 嚼 幅 は 影 響 を 受 け る が ，習al.

慣 性 咀 嚼 時 の 垂 直 的 最 大 移 動 距 離 は ，Miyawaki

performance

らが食物の大きさに依存するとした報告

6)とAssociation
using

betweenamasticatory

colour-changeablechewing gum and jaw movement. J Oral Rehabil

一致した．

2011;38(8):555-563.

一 方 ， 下 顎 頭 の 運 動 に つ い て ， Wang ら は ，5)VisserA,

McCarrollRS,

NaeijeM.

治療前に正常咬合者と異なる軌跡を示してい

Masticatory muscle activity in different

た に も か か わ ら ず ，術 後 に 正 常 咬 合 者 と 類 似 しjaw relations during submaximal clenching

た軌跡を示すと報告

1)

し て お り ，下 顎 切 歯 部 のefforts. J Dent Res 1992;71(2):372-379.

軌 跡 を 調 べ た 今 回 の 研 究 で も ，治 療 後 の 下 顎 切6) Miyawaki S, Ohkochi N, Kawakami T, et al.

歯部の下顎運動経路の咀嚼幅が広くなってお

Effect of food size on the movement of theり，過去の報告と一致した．筋電図解析では，

mandibular first molars and condyles during

治療前後の咬筋と側頭筋の筋活動量を相対的

deliberate unilateral mastication inに 比 較 す る と ，治 療 前 は 側 頭 筋 優 位 か ら ，治 療

humans. J Dent Res 2000;79(7):1525-1531.

－31－

軟食化モデルマウスにおける咀嚼機能発達とキャッチアップに関する実験的研究
Experimental investigation into development and catch-up of
masticatory function using mice raised on soft diet○藤下あゆみ，中村 文，内海 大，田中基大，古賀義之，吉田教明
Ayumi Fujishita, Aya Nakamura, Dai Utsumi, Motohiro Tanaka,
Yoshiyuki Koga, Noriaki Yoshida
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯科矯正学分野
Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,
Nagasaki University Graduate School of Biomedical SciencesⅠ. 目的
咀嚼機能は，幼少期からの学習過程を経て発達する．しかしながら，われわれ現代人が口にする食物の多くは，あまり咀嚼回数を必要とせず短時間で栄養分を摂取することが可能となっており，軟食化により近年，噛めない子やう
まく飲み込めない子が増加傾向にあるといわれている．成長・発達期における軟食化は，正常な顎口腔機能の発達に大きな影響を及ぼすことがこれまでにわかっている 1) ．しかし，学習による後天的な咀嚼機能獲得に臨界期が存

図1

下顎運動及び筋活動測定装置

Ⅱ．方法

在するのかは十分に解明されているとは言え生後 3 週齢で離乳した雄性 ICR マウスを，粉ない．
今回の研究では，離乳期より固形飼料で飼育

末飼料(CE-2,日本クレア)により 20 週齢まで飼した固形飼料飼育マウスを正常な学習モデル，

育した(n=6)．コントロール群(n=6)には固形ペ粉末飼料で飼育した粉末飼料飼育マウスを摂

レ ッ ト (CE-2,日 本 ク レ ア)を 与 え 同 様 に 飼 育 し

食機能・嚥下機能の学習低下モデル，また，離た．また，生後 3 週齢から粉末飼育し，15 週齢

乳期より粉末飼料飼育し幼少期を過ぎて固形で固形ペレット飼育に切り替え，22 週齢まで飼飼料飼育に切り替えたマウスをキャッチアッ

育したものをキャッチアップ群(n=3)とした．

プモデルとして実験に使用した．本研究の目的

粉末飼育群と固形飼育群は生後 20 週齢時，は，離乳期からの軟食化が咀嚼機能の発達を妨キャッチアップ群は生後 22 週齢時に全身麻酔

げるのか，正常な機能の獲得に決定的な時期を下で，磁気センサーを利用した下顎運動 3 次元

逃した場合に、咀嚼機能のキャッチアップは行

計測装置と筋電図測定装置(図 1)を装着した．

われうるかについて解明することである．

その後マウスが十分に回復した後，無麻酔，無拘束下で自発的に摂食している際の 3 次元顎運動及び咬筋・顎二腹筋の筋活動を記録した．計
測試料には，固形ペレットを使用した．

－32－

Ⅲ．結果及び考察
咀嚼時の筋活動と顎運動記録の一部を右に示す(図 2)．キャッチアップ群では，固形飼育群と比較して咬筋活動が低下し，粉末飼育群で

顎運動
上下成分

開口

1mm

左右成分

右側

も同様の結果が得られた．
顎運動に関しては，3 群を比較した際，食物

前後成分
後方

の粉砕臼磨がおもに行われる、パワーフェーズに相当する後期咬合相に特徴がみられた．粉末

顎二腹筋
1mV

飼育群とキャッチアップ群では，固形飼育群と比較して後期咬合相の時間、経路ともに短くな

1ms

左側咬筋

った(図 3, 図 4)．過去の文献において，軟性
飼料咀嚼時には硬性飼料と比較して粉砕・臼磨期が短く，筋活動は減少したと報告されている
2)．粉末飼育群では、 軟性飼料咀嚼に適し た 中

枢性咀嚼パターンが形成され、硬性飼料摂取時

右側咬筋
固形飼育群

図2

キャッチアップ群

固形ペレット咀嚼時の顎運動と筋活動において末梢からのフィードバック機構が機能せず、キャッチアップ群においても、そのパ

開口
0.5m

ターンが保持されたと考えられた。

m以上の結果から，幼少期に粉末飼料により軟閉口食飼育すると、咀嚼する食物の性状に応じて、後方咀嚼の運動パターンを最適化する能力が劣る

前方

前方
後方
(矢 状 面 )こと、すなわち適切な咀嚼機能の獲得が阻害されることが推察された．また、幼少期を過ぎてから固形飼育に切り替えたとしても，咀嚼機能の発達には臨界期が存在し，機能のキャッチア
ップがみられないことが示唆された．
右側

左側
左側
右側
(咬 合 面 )キャッチアップ群
固形飼育群

Ⅳ．文献

図3

1) Yamada M, Koga Y, Okayasu I, Sanefuji
K, Yamada Y, Oi K, Yoshida N.
Influence of soft diet feeding on
development of masticatory function,
J Jpn Soc Stmatognath Funct2006;12:118-125
2) Utsumi D, Nakamura A, Matsuo K,
Zeredo JL, Koga Y, Yoshida N.
Motor coordination of masseter andtemporalis muscle during masticationin mice, J Stomat Occ Med
2010;3:187-194

固形ペレット咀嚼時の下顎運動軌跡
(％ )
20
5

15
5

10
5

5
5

固形飼育 粉末飼育 キャッチ
アップ

図 4
(％ )

－33－

1 サ イ ク ル に お け る 後 期 咬 合 相 時 間 の 割合

モルモットの咬合高径を低下させたときに咬合高径や咀嚼運動は元に戻るか？
Do occlusal vertical dimension (OVD) and masticatory movements getback when OVD was decreased in guinea pigs?
○的場寛 1）、楓公士朗 1）、石原磯子 2）、山田一尋 1）、増田裕次 2）
Hiroshi Matoba1), Kosiro Kaede1), Isoko Ishihara2), Kazuhiro Yamada1),
Yuji Masuda2)
1）松本歯科大学歯科矯正学講座、2）松本歯科大学大学院顎口腔機能制御学講座
1) Department of Orthodontics, Matsumoto Dental University2) Department of Oral & Maxillofaicial Biology, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental
University
Ⅰ．目的

上に伴い、頭頂を基準点とした最小開口位(Most closed position; MCP)は モ デ ル 動 物 で は歯科医療の場で、咬合の回復、咬合調整、咬大 き く な っ た 。し か し 、開 口 量 (Gape)が 減 少 し合 誘 導 、新 し い 咬 合 の 設 定 な ど の 咬 合 に 関 す るて 、 最 大 開 口 位 (Most opened position; MOP)に治 療 が 盛 ん に 行 わ れ て お り 、咬 合 は 、歯 科 医 学

は 変 化 が 認 め ら れ な い こ と を 示 し て い る 。こ のの中心的な課題の一つである。

ことは、咀嚼運動パターンの中枢プログラム

臨 床 上 、咬 合 高 径 を 低 く 設 定 し た 場 合 、顎 関

は 、最 大 開 口 位 の 維 持 、す な わ ち 生 来 の 咬 合 高

節 異 常 、口 唇 の 緊 張 低 下 、咬 頬 、咬 舌 、口 角 炎 、径 と 強 い 関 係 が あ る こ と を 示 唆 し て い る 。し か

発音障害など形態異常に起因する障害が認め

し 、咬 合 高 径 の 低 下 が 同 様 の 結 果 と な る か は 不ら れ る 、さ ら に 頭 痛 や 肩 こ り な ど も 引 き 起 こ す明である。

こ と が 一 般 に 知 ら れ て い る 。こ の よ う に 、患 者

咬合高径低下モデル動物を作成するために、に と っ て 不 適 切 な 咬 合 高 径 の 設 定 は 、口 腔 機 能

咬 合 高 径 の 低 下 方 法 と し て 、歯 を 削 合 す る 方 法においてさまざまな障害をきたすことが知らが あ る が 、歯 の 削 合 は 顎 の 偏 位 や 歯 の 疼 痛 を 引

れており

1)

、適 切 な 咬 合 高 径 の 設 定 は 咀 嚼 機 能において重要である。

き 起 こ し て い る 可 能 性 が あ り 、得 ら れ た 結 果 に咬合高径低下以外の要因が含まれると考えら

こ の よ う な 問 題 が み ら れ る こ と か ら 、咬 合 高れる。

径を変化させた場合の生体反応を実験的に明らかにすることが必要とされている。

そ こ で 本 研 究 で は 、常 生 歯 を も つ モ ル モ ッ トの 咬 合 関 係 を 維 持 し た ま ま 、咬 合 高 径 を 低 下 さ

以 前 の 研 究 で 、 Yagi ら 2 ) お よ び Zang ら 3 )

せ た モ デ ル 動 物 を 作 成 し て 、咬 合 高 径 の 経 日 的は 、常 生 歯 を も つ モ ル モ ッ ト を 用 い て 咬 合 高 径

変 化 を 明 ら か に す る こ と と し 、さ ら に 、咬 合 高(Occlusal vertical dimension; OVD )挙 上 モ デ ル

径低下に伴う咀嚼時の顎運動を経日的に調べ

動 物 を 作 成 し 、挙 上 装 置 撤 去 後 の 咬 合 高 径 の 変

る こ と に よ り 、口 腔 機 能 の 変 化 に つ い て も 解 明

化 を 観 察 す る と 、高 め ら れ た 咬 合 高 径 は 数 日 ですることとした。

生来の咬合高径となるように調節されることを 明 ら か に し て い る 。 さ ら に 、 Kanayama ら 4 )Ⅱ．方法は 同 様 の 咬 合 高 径 挙 上 モ デ ル 動 物 で 、咀 嚼 中 の
顎 運 動 を 分 析 す る と 、 咀 嚼 時 間 (Total cycle

実 験 に は ４ 週 齢 の Hartley 系 雄 性 モ ル モ ッ ト

length; TCL)に 変 化 は 認 め ら れ な い が 、 咬 合 挙を 用 い た 。咬 合 高 径 の 低 下 法 と し て 、矯 正 用 の－34－

顎 間 ゴ ム を 用 い た 。頭 蓋 骨 と 下 顎 骨 に 固 定 で き示唆された。

る 可 撤 式 の フ ッ ク に 10 日 間 顎 間 ゴ ム を 装 着 す

一方、咬合高径低下時の咀嚼中の顎運動は、る こ と に よ り 、咬 合 高 径 低 下 モ デ ル 動 物 を 作 成

最大開口位が変化しないように調節されておした。

り 、咀 嚼 運 動 パ タ ー ン の 中 枢 プ ロ グ ラ ム の 咬 合

咬合高径の測定には、小動物用３次元 X 線
マ イ ク ロ CT 撮 影 装 置 に よ る 断 層 像 を 用 い て 、高径低下に対する影響は咬合挙上に対するものと同様であることが示唆された。

左右のオトガイ孔を正中矢状断像に投影した

以 上 の こ と か ら 、今 後 の 長 期 的 な 観 察 は 必 要

点 と 、切 歯 孔 と を 結 ん だ 線 の 長 さ を 咬 合 高 径 とで あ る が 、咬 合 高 径 を 低 下 し た 場 合 、咬 合 高 径

して計測した。

は低い状態のまま安定する可能性が示された。

顎 運 動 の 測 定 は 、頭 部 を 脳 定 位 固 定 装 置 に 固

臨 床 上 、咬 合 高 径 の 低 下 し た 状 態 で は 、患 者 は

定 し 、下 顎 に LED を 装 着 し て CCD カ メ ラ に て

気 づ き に く い こ と が 一 般 に 知 ら れ て い る が 、今記 録 し 、TCL、MCP、MOP、Gape を 計 測 し た 。

回の結果からも考察できる。

経 日 的 な 変 化 に つ い て は 、実 験 群 と 咬 合 低 下を行わなかった対照群との間で比較するために 、顎 間 ゴ ム 装 着 前 の -10 日 目 か ら 、顎 間 ゴ ム

Ⅳ．文献

撤 去 後 0、 1、 4、 7、 11 日 目 の 結 果 を 用 い て 、

1) Christensen J (1970). Effect of

二 元 配 置 分 散 分 析 で 調 べ た 。ま た 、そ の 後 の 検

occlusion-raising procedures on the chewing

定 と し て 、 各 測 定 日 に お い て Mann-Whitney U

system. Dent Pract Dent Rec 20:233–238.

test を 用 い て 実 験 群 と 対 照 群 に 有 意 な 差 が 認

2) Yagi T, Morimoto T, Hidaka O, Iwata K,

められるかを調べた。

Masuda Y, Kobayashi M, et al. Adjustment of theocclusal vertical dimension in the bite -raised

Ⅲ．結果及び考察

guinea pig. J Dent Res 2003;82(2):127 –30.

咬 合 高 径 は 10 日 間 の 顎 間 ゴ ム 装 着 に よ っ て
約 5％ 低 下 し た 。 対 照 群 は 10 日 目 で 成 長 に より 約 2％ 増 大 し た 。-10 日 目 、撤 去 後 0、1、4、

3) Zhang W, Kobayashi M, Moritani M, Masuda
Y, Dong J, Yagi T, et al. An involvement oftrigeminal mesencephalic neurons in regulation

7、11 日 目 で の 経 日 的 な 咬 合 高 径 の 変 動 に 有 意

of occlusal vertical dimension in the guinea pig. Jな 差 が 認 め ら れ た 。 撤 去 後 0、 1、 4、 7、 11 日

Dent Res 2003;82(7):565–9.

目 で 対 照 群 に 比 べ 有 意 に 低 か っ た 。顎 間 ゴ ム を

4) Kanayama H, et al. Temporal alteration of

撤 去 し て も 、咬 合 高 径 は 、対 照 群 と 同 様 の 位 置

chewing jaw movements after a reversibleにまで回復しないことが明らかとなった。

bite-raising in guinea pigs. Arc Oral biol

咀嚼中の顎運動を実験群と対照群で比較す

2010;55:89-94.

る と 、ま ず 、咀 嚼 時 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な
か っ た 。 咬 合 高 径 低 下 に 伴 い 、 MCP は 減 少 した 。 そ の 間 、 Gape に 有 意 な 増 大 が 認 め ら れ た
が 、 MOP に は 実 験 群 と 対 照 群 で は 有 意 な 差 が認められなかった。
本 研 究 結 果 か ら 、顎 間 ゴ ム を 利 用 し て 咬 合 高
径低下モデル動物の製作が可能となった。
こ れ ら の 結 果 か ら 、咬 合 高 径 低 下 群 で は 、顎間 ゴ ム を 撤 去 し て も 咬 合 高 径 は 、対 照 群 と 同 様の位置にまで回復しないことが明らかとなり、咬合挙上後の咬合高径調節とは異なることが－35－

咀嚼中の下顎頭の運動と咬筋活動
Comparison of kinematic condylar movement and masticatory
muscles activity during mastication○薩摩登誉子，石川輝明，重本修伺，鈴木善貴，松香芳三，
松山美和，中野雅徳
Satsuma T.1),Ishikawa T.1),Shigemoto S.2),Suzuki Y.2), Matsuka Y.2),
Matsuyama M3), Nakano M.3)

1)

徳島大学病院

1)

歯科，徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部
3)
口腔機能福祉学分野

2)

咬合管理学分野，

Tokushima University Hospital, General Dentistry, 2)Department of Fixed Prosthodontics, 3)Department of Functional Oral
Care and Welfare, Institute of Health Biosciences, The University of Tokushima Graduate School

Ⅰ .目 的
日常臨床で補綴処置を行った後も嚙みⅡ .方 法１．被験者にくさを訴える症例を経験することがあ

顎口腔機能に自覚的・他覚的に異常を認め

り ，咬 合 接 触 状 態 が こ の こ と に 影 響 し て いず ，嚙 み に く さ を 訴 え な い 成 人 8 名 (21～ 45 歳 ，る こ と は 理 解 に 難 く な い ．こ の よ う な 患 者

平 均 年 齢 27.8 歳 ，男 性 5 名 ，女 性 3 名 )を 被 験の 訴 え に 対 し て ，術 者 が そ の 状 態 を 客 観 的者 と し た ．本 研 究 は 徳 島 大 学 病 院に 知 る こ と は 極 め て 困 難 で あ る ．６ 自 由 度

理 審 査 委 員 会 で 承 認 済 み で あ る (番 号 ： 1312)．

で測定した咀嚼運動データを解析した

２ ． 測 定 シ ス テ ム 5）

臨床研究倫

Gibbs ら １ ），鈴 木 ら ２ ） ら は 食 物 を 嚙 も う と測定システムは顎運動と各種生体情報を記

閉口するとき作業側下顎頭は平衡側下顎録 す る た め に ，チ ェ ア サ イ ド 用 ６ 自 由 度 顎 運 動

頭 よ り 早 く 後 方 ，す な わ ち 咬 頭 嵌 合 位 の 顎

測 定 器 CS-IIi， 小 型 生 体 ア ン プ （ TEAC 社 製

位 へ 戻 り ，咀 嚼 の 第 ４ 相 で は ほ と ん ど 動 か

BA1104）， 咽 喉 マ イ ク （ 南 豆 無 線 電 機

ず回転中心となると報告している．また，

SH-12iK）， GPS 同 期 型 刻 時 装 置 （ HAKUSEN 社 製

平場

３）は咬合力が発現する嚙みしめ時には ，外 側 翼 突 筋 上 頭 は 咬 筋 や 側 頭 筋 よ り もLS-20K） か ら 構 成 さ れ る ．
３．解析方法早 く 筋 活 動 を 増 加 さ せ ，側 頭 筋 の 張 力 に よ

食 パ ン （ 2×2×2mm） を 被 験 食 品 と し 摂 食 ，り関節頭が後方へ変位しないように強い咀 嚼 ，嚥 下 の 一 連 の 過 程 を 測 定 し た ．顎 運 動 は力で関節を前方に牽引して関節窩内に留前 後 方 向 X 軸 ，左 右 方 向 Y 軸 ，上 下 方 向 Z 軸 とまらせようと働くことを報告している．

す る 咬 合 平 面 座 標 系 を 基 準 座 標 系 と し て ，左 右

我々は咀嚼中の下顎頭の動態に注目し運 動 論 的 顆 頭 点 を 解 析 対 象 点 と し た ．ま た ，筋て ，「 嚙 み や す さ 」 の 客 観 的 評 価 法 に つ い

活 動 は 時 定 数 60msec で RMS 処 理 し ， 最 大 嚙 みて 検 討 し て い る ．こ れ ま で 健 常 有 歯 顎 者 をし め 時 を 100%MVC と し た ．作 業 側 咬 筋 の 活 動 開

被験者として主機能部位４）でのストッピ

始 時 (s)と 最 大 筋 活 動 時 (m)の 作 業 側 （ W） お よ

ング嚙みしめ時の下顎頭の運動を解析しび 平 衡 側 （ B） の 咬 頭 嵌 合 位 の 運 動 論 的 顆 頭 点

た 結 果 ，こ の と き の 運 動 論 的 特 徴 は こ れ ま

か ら の 各 軸 方 向 へ の 偏 位 量（ X,Y,Z）を 求 め た ．

で に 報 告 さ れ た 咀 嚼 時 の 下 顎 運 動 1 ，2 ）と 同様 の 傾 向 に あ る こ と を 明 ら か に し た 5 ）．
本 研 究 で は ，食 品 咀 嚼 時 に お け る 下 顎 頭の動態と咬筋筋活動との関係を検討した．

た だ し ，本 研 究 で は ，外 側 を 正 と し て 左 右 方 向の偏位量を算出した．
咀 嚼 運 動 の 前 期 (1)，中 期 (2)，後 期 (3)か ら 5ストロークを抽出し作業側咬筋の最大筋活動時の作業側下顎頭の偏位量が中央値となる咀

－36－

中期

咬頭嵌合位の顆頭位からの偏位量

前期

後期
10mm

in_X
in_Y
in_Z

10mm
10mm

L_KCP XL_KCP Y
L_KCP Z

5mm

R_KCP XR_KCP XR_KCP X

5mm

L_mass

20%MVC

R_mass

20%MVC

5mm
5mm

n.s

15

n.s

P=0.0078(mm)

P=0.0078

前

10
5
0
-5
W_Xs2 B_Xs2 W_Xm2 B_Xm2
前後方向偏位量

咬頭嵌合位の顆頭位からの偏位量

5mm
5mm

10000

MIC

0

図１

20

40

(sec)

咀嚼の前期，中期，後期

P=0.0078
n.s.

(mm)

10
5

n.s.
P=0.0078

上

0
-5
-10
W_Zs2 B_Zs2 W_Zm2 B_Zm2
上下方向偏位量▲は嚥下音
図２

咀嚼中期の運動論的顆頭点の偏位量嚼 ス ト ロ ー ク を そ れ ぞ れ 選 択 し ，そ の と き の 偏
し て い る 可 能 性 が 考 え ら れ る ．破 砕 性 の 食 品 な

位 量 を 代 表 値 と し た （ 図 １ ）．

作業側顆頭と平衡側顆頭の咬頭嵌合位から ど咬合力が発揮されやすい被験食品についての 偏 位 量 に つ い て Bonferroni 補 正 Wilcoxon 符 も 検 討 す る 必 要 が あ る ．
号 付 き 順 位 検 定 を 用 い て 危 険 率 1.25％ で 多 重
比較をおこなった．

今 後 は ，物 性 の 異 な る 食 品 を 用 い て 測 定 解 析を 行 う こ と で「 嚙 み や す さ 」の 客 観 評 価 に 繋 げたいと考えている．

Ⅲ .結 果 ・ 考 察

Ⅳ．文献咀 嚼 前 期 ，中 期 ，後 期 と も 筋 活 動 開 始 時 に

1) Gibbs CH. et al.: Advances in occlusion,

比較して最大筋活動時の両側下顎頭は前後Boston, Bristol, London, John Wright PSG

方向，上下方向において咬頭嵌合位に有意Inc, 2-32, 1982.

( P <0.0125)に 近 い 位 置 に 復 位 し て い た が ，作

2) 鈴 木業側顆頭と平衡側顆頭の偏位量に有意差は
認 め ら れ な か っ た (図 ２ )．ま た ，前 期 ，中 期 ，後期での両側下顎頭の偏位量に有意差はな

顎 機 能 誌 ， ６ ： 15-24， 1988．
3) 平 場に近い位置に復位していることが示された．
本 研 究 で は ， 摂 食 -嚥 下 間 に 途 中 嚥 下 が 少
な く ，且 つ 食 塊 嚥 下 時 の 嚥 下 音 が 明 確 で あ っ

勝成：ヒト外側翼突筋上頭・下頭の関節頭並びに関節円板の機能的役割，顎機く ，食 パ ン 咀 嚼 時 に は 咀 嚼 の 時 間 経 過 に 関 係
なく咬合力発現時には下顎頭は咬頭嵌合位

温ほか：咀嚼運動の６自由度解析，

能 誌 ， 9： 141-151， 2003．
4) 加 藤均 ほ か ．咀 嚼 時 ，主 機 能 部 位 の 観 察 ，

顎 機 能 誌 ， ２ ： 119-127， 1996．
5) 薩 摩 登 誉 子 ： 主 機 能 部 位 で の ス ト ッ ピ ン グ
嚙 み し め 時 の 顆 頭 運 動 ， 顎 機 能 誌 ， 19 ：た 食 パ ン を 被 験 食 品 と し た が ，比 較 的 柔 ら か

19-27， 2012．

い食品であるため結果に食品の物性が影響－37－

ガム咀嚼時に口腔前庭に生じる圧の評価
Pressure production in oral vestibule during gum chewing○西浦麻侑，小野高裕，吉仲正記，藤原茂弘，吉仲暢子，前田芳信
Mayu Nishiura, Takahiro Ono, Masaki Yoshinaka, Sigehiro Fujiwara,
Masako Yoshinaka, Yoshinobu Maeda
大阪大学大学院歯学研究科

顎口腔機能再建学講座（歯科補綴学第二教室）

Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation,
Osaka University Graduate School of Dentistry

0.8mm，Erkodule，Erkodent 社 ）を 圧 接 し ，Ⅰ．目的

上 顎 歯 列 の 唇・頬 側 面 を 覆 う 可 撤 性 の プ レ ー
円滑な咀嚼を行うには，下顎と口唇，頬，ト（ 以 後 実 験 用 プ レ ー ト と す る ）を 製 作 し て ，

舌の運動学的な協調が欠かせない．脳血管障

そ の 表 面 に 圧 力 セ ン サ （ 直 径 3.5mm 厚 さ

害の後遺症にみられるように各器官の感覚・

0.65mm， PSM-1KAB， 共 和 電 業 社 ） を 貼 付

筋機能が低下し協調性の低下が生じると，円し た （ 図 １ ）． セ ン サ の 貼 付 部 位 は 正 中 部

滑な食塊形成が困難になり，嚥下動態にも深(Ch1)，右 側 犬 歯 部 (Ch2)，右 側 第 一 大 臼 歯 部

刻な影響を及ぼす．

(Ch3)，左 側 第 一 大 臼 歯 部 (Ch4)の ４ 箇 所（ い従来，咀嚼時顎運動については評価法が確ず れ も 歯 頚 部 ） と し ，あ ら か じ め 金 銀 パ ラ ジ

立 さ れ ，近 年 舌 と 下 顎 運 動 と の 協 調 性 1) に つ い

ウ ム 合 金 製 の 円 盤（ 直 径 4mm，厚 さ 0.05mm）ても明らかにされつつあるが，口唇・頬に関に 接 着 材 （ RC－ 19， 共 和 電 業 社 ） で 固 定 ししては不明な点が多い．そこで今回，咀嚼運

た 上 で ，ケ ー ブ ル と 共 に 実 験 用 プ レ ー ト に 固

動時の口唇・頬の機能的役割を調べることを定した．

目的として，ガム咀嚼時に口腔前庭に生じる
口唇圧，頬圧（以下口腔前庭圧とする）の評

３．計測方法
被験者には馴化を図る為に測定日の 1 週間価を行った．

前より 1 日 2 時間実験用プレートを装着させⅡ．方法

た ．被 検 食 品 に は ガ ム（ フ リ ー ゾ ー ン ，ロ ッ テ ）を 用 い ，座 位 に て 実 験 用 プ レ ー ト を 装 着 し た 状

１．被験者

態 で ，右 側 で ガ ム を 咀 嚼 し た 際 に 口 腔 前 庭 に 生

顎口腔機能に異常がなく，個性正常咬合をじ る 圧 を 計 測 し た ．ま た 同 時 に 右 側 咬 筋 部 に 体有し，第三大臼歯以外に喪失歯のない健常成

表 面 筋 電 計 電 極 (Duo-trode, Miotoronics 社 )を

人 男 性 ８ 名 (平 均 年 齢 28.1 歳 )と し た ．

貼 付 し ， ガ ム 咀 嚼 時 の 咬 筋 EMG を 記 録 し た ．
計 測 に あ た っ て は ，ま ず 被 験 者 に ガ ム を １ 分 間

２．計測装置咀 嚼 さ せ た 後 咀 嚼 を 再 開 さ せ ，連 続 し た ８ ス ト

ま ず ，上 記 被 験 者 に 対 し て ア ル ジ ネ ー ト 印

ロ ー ク の 圧 波 形 と EMG 波 形 を 分 析 対 象 と し

象 材 を 用 い て 上 顎 の 印 象 採 得 を 行 い ，硬 石 膏

た ．圧 力 デ ー タ と EMG デ ー タ は そ れ ぞ れ セ ン

で 実 験 用模 型を 製 作 した ．次に，吸 引 成 形 器

サ イ ン タ ー フ ェ ー ス (PCD300A，PCD320A，共（ Erkoform3D，Erkodent 社 ）を 用 い て 実 験

和 電 業 社 )を 介 し て パ ー ソ ナ ル コ ン ピ ュ ー タ に用模型にプラスチックディスク（厚さ

記録した．

－38－

部 ）， Ch4（ 非 咀 嚼 側 臼 歯 部 ） の Onset は Ch3（ 咀 嚼 側 臼 歯 部 ） の Onset よ り も 有 意 に 早 く ，Ch4 の Offset は Ch1（ 正 中 部 ），Ch3 の Offset
よ り も 有 意 に 早 く ， Ch2 の Offset は Ch1 のOffset よ り も 有 意 に 早 か っ た ．以 上 よ り ，各 咀
図１．計測装置（Ａ：右側面，Ｂ：左側面）

嚼ストロークにおける口腔前庭圧の発現と消失 は ，非 咀 嚼 側 が 咀 嚼 側 に 先 行 す る こ と が 示 唆された．
２．圧最大値
8 名 中 ５ 名 の 被 験 者 に お い て ， Ch3（ 咀 嚼 側
臼 歯 部 ）が Ch4（ 非 咀 嚼 側 臼 歯 部 ）よ り も 有 意に 大 き か っ た ．咀 嚼 側 に お け る 部 位 間 の 比 較 では ， Ch2（ 犬 歯 部 ）が Ch1（ 前 歯 部 ），Ch3（ 臼歯 部 ）よ り も 有 意 に 大 き く な っ た 被 験 者 が 3 名

図２．原波形ならびに解析方法（ 図 ３ A）， Ch1， 2， 3 の 間 に 有 意 差 を 認 め な

Ａ：口腔前庭圧，咬筋筋電図の記録例

か っ た 被 験 者 が ２ 名 ， Ch1 が Ch2， 3 よ り もＢ ： 口 腔 前 庭 圧 の Onset, Peak, Offset な ら び

有 意 に 大 き く な っ た 被 験 者 ，Ch1 が Ch2，3 よに 咬 筋 EMG の Onset, Offset

り も 有 意 に 小 さ く な っ た 被 験 者 ， Ch2 が Ch1，
3 よりも有意に小さくなった被験者が各１名ず

４．分析方法つと，被験者によって傾向が分かれた．

得 ら れ た Ch1-4 の 口 腔 前 庭 圧 波 形 上 でOnset time， Peak time， Offset time， 圧 最３．圧持続時間

大 値 ， 圧 持 続 時 間 ， ま た 咬 筋 EMG 波 形 上 で各 Ch の 持 続 時 間 は 0.3～ 0.45 秒 の 間 に 分 布

Onset time， Offset time を 咀 嚼 ス ト ロ ー ク

し て お り ， 8 名 中 ６ 名 の 被 験 者 に お い て Ch 間

ご と に 算 出 し ，各 事 象 の 順 序 性 に つ い て 時 間の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た （ 図 ３ B）．

軸 上 で 評 価 し た（ 図 ２ B）．各 事 象 の 順 序 性 に
つ い て は Friedman 検 定 ， 各 Ch の 圧 持 続 時
間 ・最 大 値 に つ い て は 一 元 配 置 分 散 分 析 を 用
い ，有 意 差 (P＜ 0.05)が 認 め ら れ た 場 合 に は 多重比較検定を行った．なお，今回圧持続時
間 ・最 大 値 に つ い て は 被 験 者 ご と に 分 析 を 行った．
Ⅲ．結果および考察

図 ３ ．あ る 被 験 者 に お け る 各 部 位 の 口 腔 前 庭 圧
最 大 値 （ A） と 持 続 時 間 （ B） の 比 較 ．

１ ． 口 腔 前 庭 圧 と 咬 筋 EMG の 順 序 性
咬 筋 EMG の Onset は Ch1-4 の Onset，Ⅳ．参考文献Peak よ り も 有 意 に 遅 く ，咬 筋 EMG の Offset
は Ch1-4 の Offset よ り も 有 意 に 遅 か っ た ．

1) Hori K, Ono T, Nokubi T. Coordination of

以 上 よ り 口 腔 前 庭 圧 は 開 口 相 で 発 現 し ，閉 口

tongue pressure and jaw movement in

相で消失していることが示唆された．

mastication. J Dent Res 2006; 85(2):

口 腔 前 庭 圧 の 部 位 間 の 比 較 で は ， Ch2 （ 犬 歯187-191.

－39－

健常高齢者における握力と舌圧の５年間の変化
Changes of handgrip strength and tongue pressure over a 5-year period in healthy elderly○森隆浩１），土岡

寛和１），丸山

真理子１），吉川

峰加１），

吉田

光由２），津賀一弘１），木村みさか３），赤川

安正１）Takahiro Mori１），Hirokazu Tsuchioka１），Mariko Maruyama１），Mineka Yoshikawa１），
Mitsuyoshi Yoshida２），Kazuhiro Tsuga１），Misaka Kimura３），Yasumasa Akagawa１）
１）

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

２）

広島市総合リハビリテーションセンター
３）

京都府立医科大学医学部看護学科

１）

Hiroshima University Graduate School of Biomedical Sciences２）

Hiroshima City General Rehabilitation Center３）

School of Nursing，Kyoto Prefectural University of Medicine
Ⅰ. 目的とを口腔内診査にて確認後，試作簡易型舌圧測（一行空け）

定装置 １ ）（TPS-350，ALNIC，広島）を用いて 3

加齢に伴い身体機能は 低下する（原発性サル

回測定し，その平均値を用いた．統計学的分析コペニア）．身体機能は筋肉量と筋力により評価

は，各年度における握力と舌圧の Pearson の相される．筋力の評価としては握力がよく用いら関係数を求めた後，前期高齢者群（65－74 歳）れている．摂食嚥下において重要な役割を果たと後期高齢者群（75 歳以上）に分けて５年間のす舌も筋肉組織であり，握力同様加齢に伴い低変化量を比較した．また，握力および舌圧の経下するとされている．しかしながら，握力と舌年変化は対応のある t 検定を用いて分析した．

圧の加齢に伴う変化に関する報告はすべて横断（一行空け）

研究であり，実際にこれらが加齢に伴って一様に低下していくのかについては明らかでない．

Ⅲ．結果・考察（一行空け）

本研究では，同一対象者の５年間の握力なら握力と舌圧の相関は 2005 年度（r＝0.349，p <びに舌圧の変化を比較することで，加齢に伴う0.01）では認めたものの（図１），2010 年度（r変化の相違を明らかにすることとした．

＝0.112，p＝0.241）では認めなかった（図２）．
前期高齢者群において，握力（2005 年度 29.3

Ⅱ．方法

±9.0kg，2010 年度 27.2±7.9kg），舌圧（2005年度 36.9±10.1kPa，2010 年度 32.2±8.3kPa）

対象者は，京都府立医科大学が毎年開催しておよび BMI（2005 年度 23.1±2.9kg/㎡，2010 年

いる健康教室に 2005 年ならびに 5 年後の 2010度 22.7±2.7 kg/㎡）は 5 年間で有意に低下し年に参加した健常高齢者 113 名（男性 46 名，女ていた（p < 0.01）．一方，後期高齢者群では，性 67 名，平均年齢 73.3±5.2 歳）とした．BMI

握力（2005 年度 25.3±7.9kg，2010 年度 22.8

は身長と体重を測定して算出した．握力は，ス±6.4kg）および BMI（2005 年度 22.0±2.1kg/

メドレー式握力計（グリップ-D TKK5101，竹井㎡，2010 年度 21.5±2.1 kg/㎡）は有意に低下

機器工業，新潟）を用いて左右交互に測定した

した（p < 0.01）ものの，舌圧（2005 年度 34.4

最大値とした．舌圧は，歯科医師により天然歯±11.3kPa，2010 年度 30.7±8.0kPa）には有意あるいは義歯によって咬合が維持されているこ差を認めなかった（p＝0.102）（図３）．

－40－

図１

2005 年度の握力と舌圧の相関

図２2010 年度の握力と舌圧の相関

加齢に伴う筋の萎縮は速筋線維を主体に生じると報告されている．ヒトの舌には，遅筋に特異的な en grappe type の運動終板が多く存在す
ると報告されており，骨格筋とは違った加齢変化が生じている可能性がある．低栄養あるいは筋力が低下した高齢患者では２次性サルコペニ
アが生じており，舌においても委縮や舌の厚みの 減 少 が み ら れ て い る ． 本 研 究 に お い て ， BMI
は 5 年間で有意に減少したが，ともに正常範囲

図３

握力，舌圧および BMI の 5 年間の変化内であったことより，栄養状態が良好である後期高齢者では，安全に食事を行うために必要な舌の筋力は保たれていることが示唆された．

Ⅳ．文献

本研究の結果より，加齢に伴う筋力低下は，全ての筋で一様に認められるのではなく，健常

1) Utanohara Y, Hayashi R, Yoshikawa M et

な後期高齢者において舌圧は維持されているこ

al. Standard Values of Maximum Tongueとが明らかになった．

Pressure Taken Using Newly Developed
Disposable Tongue Pressure Measurement
Device. Dysphagia 2008; 23: 286–290.

－41－