被災地における医療需要の経時的変化

令和6年度県民公開講座

災害時における口腔ケアと排泄ケア～日ごろから入口・出口を考える～

石巻市内の救護所を受診した被災者（7934名）（人）

2024年4月21日（日） 9:00～13:00（うち45分）
島根県歯科医師会館
東北大学 大学院歯学研究科 国際連携推進部門 世界展開力強化事業推進室 特任講師
東京医科歯科大学 大学院 救急災害医学分野・健康推進歯学分野 非常勤講師
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人

高血圧
感冒
150
急性上気道炎100
アレルギー性鼻炎

急性上気道炎50

高血圧症

石巻市内の救護所を受診した被災者（7934名）
(%)

皮膚炎
腰痛症
アレルギー性鼻炎

0
１ヶ月

２ヶ月
H23

被災地における医療需要の経時的変化

感冒

不眠
発災

中久木 康一nakakuki@biglobe.jp者数/1 1/1 8/2 5
4/1
4 /8/1 5/2 2/2 95/6/1 3/2 0/2 76/3/1 0/1 7/2 47/1
7 /8

災害時のお口の健康と出口戦略

200
患

３ヶ月

４ヶ月

不眠症

厚労科学特別研究「東日本大震災被災者の健康状態等に関する調査」による

震災関連死因、呼吸器・循環器系疾患が５割超
2017/9/26 21:55（発災〜１ヶ月）
呼吸器感染症、胃腸炎等の急性疾患
高血圧、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

H23

厚労科学特別研究「東日本大震災被災者の健康状態等に関する調査」による

災害時要配慮者（要援護者）

災害時要配慮者＝人口の4割

平成25年6月 災害対策基本法改正

島根県 高齢化率
R4.10.1

災害時要配慮者

34.7％

防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）
避難行動要支援者

高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

災害発生時の避難等に特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成を義務付け

令和3年5月 災害対策基本法改正

個別避難計画の作成努力義務
吉田穂波，災害時の母子を支えるために，地域保健 2022.7 P28

東日本大震災における災害関連死者の死亡時における生活環境

水分・塩分補給

手の清潔

食中毒
注意

体の運動うがい
歯みがき

十分な睡眠・休息

マスク着用（体調管理）

避難所

仮設住宅（みなし仮設を含む）

その他・不明避難所・仮設住宅以外

薬剤
妊産婦・乳幼児
特殊食品

熊本地震 震災関連死
死亡時の生活環境区分【避難所】【仮設住宅】

4.6％
0.5％「在宅避難」の判断方法や備蓄品を知っている人における「備え」

もともと【病院】【介護施設】「（在宅避難の）判断方法や必要な備蓄品などを知っている」と回答した人は23.7%(237名)。

20.2％
被災後
【病院】【介護施設等】

28.0％

出典：熊本地震の発災４か月以降の復旧・復興の取り組みに関する検証報告書、2021.4.9 報道発表。

【発災時の場所】【親戚・知人宅】
【自宅】
46.4％

亡くなった場所で最も多いのは自宅で約４割、そのほかに自宅等から病院等に搬送されて亡くなったのが24％あり、この両者で６割を超える。
鍵屋 一，自治体の防災マネジメント［73］避難所外避難者の支援を考える① ──災害関連死を防ぐ，
地方自治 2022.12.21

インフラ×

交通網 数日×
避難所220万人
自宅1000万人「在宅避難の備えができている」人は2割弱–なかでも特に備えが不十分な備蓄品とは?
まいなびニュース 掲載日 2021/08/27 15:08
更新日 2021/08/27 15:16

ミドリ安全「災害避難と防災備蓄に関しての実態調査」
2021年8月11日～16日，インターネット調査
全国の20代〜60代男女1,000名(女性502名、男性498名、各年代200名)

直接死 ＜ 災害関連死

地域防災計画に定める
避難行動要支援者名簿掲載者の範囲

2004年 新潟県中越地震
直接死 16人 ＜ 災害関連死 52人

身体障害者
要介護認定を受けている者
知的障害者
精神障害者
自ら掲載を希望した者
難病患者
自治会、市区町村長が支援の必要を認めた者

その他

2016年 平成28年熊本地震

避難行動要支援者名簿及び個別避難計画の作成等に係る取組状況の調査結果，令和4年6月28日
https://www.soumu.go.jp/main_content/000822486.pdf

直接死 50人 ＜ 災害関連死 223人

避難行動要支援者 ＜ 避難生活要支援者

阪神・淡路大震災における
災害関連死

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

2016

阪神淡路大震災

新潟県
中越地震

東日本
大震災

熊本地震

33.6％

23.1

％

31.3％

28.4

肺炎
心不全

24%

心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞

％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要
避難所の歯科保健の重要性，地域保健，2022年7月号，P36より改変

口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した
2年間の肺炎発症率

その他
災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

災害時の環境： ライフライン不備、食糧・水不足、睡眠・トイレ不足
医科 服薬・食事・運動療法困難で看護
糖尿病・高血圧の悪化
薬事
精神 ストレス
脱水
無症候性脳梗塞発症・増悪
リハ

特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった連携が必要！
医科・歯科
リハ・栄養
介護・福祉
行政・保健所

口腔ケアの不備
口腔乾燥

義歯紛失・不調
摂食困難な食事

口腔内細菌の増加（不顕性）誤嚥しやすくなる

運動不足⇒廃用Lancet
１９９９

歯科

栄養

免疫低下・低栄養誤嚥性肺炎の発症

足立了平，岸本裕充，門井謙典．大規模災害における気道 感染予防の重要性．日本口腔感染症学会雑誌．2012；vol．19-1 より改変
中久木康一．令和元年度九州地区連合歯科医師会研究事業・災害口腔医学研修会資料より

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加
最大の増加を示したのは震災後2週間

入院死亡

8.9倍

歯科保健医療支援活動の需要
阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）

5.7倍• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！

義歯

被災者はうつやPTSDなどの精神的健康のみならず、口腔の健康も悪化しやすいことが明らかになりました。

17.3%（131 人）
義歯を喪失したフォーム

医薬部外品～東日本大震災前後の被災者のデータ分析より～
東日本大震災で大きな被害を受けた宮城県岩沼市に住む、65歳以上高齢者3,039人の震災前後の追跡調査データを分析し、震災の被害と歯の健康について研究した結ました。経済状況の悪化は歯の喪失リスクを8.1% （95% CI: 0.5,15.7）、家屋の被害は歯の喪失リスクを1.7%（95% CI: 0.2, 3.3） (*1)増加させていました。

うがいの不要な歯みがき剤

医薬部外品

震災被害で歯を失うリスク8％増加

果、震災被害が大きい群で歯の喪失が多いという関連が見られYukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after the Great East Japan Earthquake:
A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics, 2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

ジェル

炎症・腫れ

笑えない

楽しめない

液体

41, 30%

話せない
イライラする

義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

痛み

出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

災害時の義歯喪失の食事や会話への影響

東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人

その他（相 歯髄炎・歯周談を含む）, 病等の歯の27, 19%痛み, 33,24%
義歯紛失・破損・脱離,粘膜炎,31, 22%

智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136

食べられない大阪歯科大学 西川ら
4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

医薬部外品

Matsuyama Y, Aida J, Tsuboya T, Hikichi H, Kondo K, Kawachi I, Osaka K. Are lowered socioeconomic circumstances causally related tooth loss?
A natural experiment involving the 2011 Great East Japan Earthquake. American Journal of Epidemiology 2017

水が不要な口腔ケア

少ない水での入れ歯のケア

https://www.jdha.or.jp/topics/jdha/c/501/general/

口腔健康管理/口腔機能管理

災害時の歯科の活動
身元確認

応急歯科診療清潔を保って疾病予防！

口腔ケア
パ

口腔健康/機能管理
口腔ケア 歯科治療 口腔体操

しっかり噛んで飲み込める！

口腔内細菌 増殖予防

唾液分泌量/筋力維持

歯科疾患の予防

適切な咀嚼/摂食/嚥下機能維持

口腔内の感染症の予防(適切な栄養摂取可な状態)

身元確認
応急歯科診療歯科保健活動（口腔清掃の啓発・指導／口腔ケア／口腔機能・健康管理）

適切な栄養摂取・肺炎/続発症予防

地域在住の要介護高齢者のうち、災害時に「食べる」工夫が必要な方々

栄養を充分に摂るために

1.安全で栄養のある食べ物
2.食べて飲み込める歯や口3.食べたら「出て来るもの」が「出せる場所」（安全・清潔）
トイレ
4.清潔な手指や食器、食卓
5.食欲・気力

新宿区の要介護高齢者
n=1271

要経管栄養23.1％ 要特殊食形態
11.5％

通常摂取可も非常食摂取困難

Estimating nutrition intake status of community-dwelling elderly people requiring care in disaster settings:
A preliminary cross-sectional survey.
Tashiro S, Kawakami M, Oka A, Liu F, Nishimura A, Ogawa C, Hagai F, Yamamoto S, Yazawa M, Liu M. J Rehabil Med. 2019 Mar 6.

4割は歯や口に「気になるところ」があり、高齢者の1割以上は「噛めないものがある」

コロナ禍以前と自粛要請後（6～7月）のフレイルチェックデータの比較（n=134）
神奈川県平塚市在住のフレイルチェックに参加した高齢者124人（平均77.0歳、女性71％）

口の機能噛めないものがある
飲み込みにくい歩行速度

筋肉量（指輪っかテスト）

コロナ
自粛前
変化な
禍でからし低下
遅い

コロナ
自粛前
変化な
禍でからし減少弱い

23.9％ 58.2％ 17.2％

22.4％ 69.4％ 22.4％

口がかわく
令和４年 歯科疾患実態調査結果の概要

0%

10%

20%

5.2倍

飯島勝矢先生，m3.com臨床ニュース，2022年2月7日

https://www.mhlw.go.jp/content/10804000/001112405.pdf

口腔機能の低下
むし歯や歯周病
歯がなくなる

3.7倍

口の機能の低下の自覚

加齢 と フレイル（虚弱）

噛めな
い
飲み込
みにく
い咀嚼機
能低下
軟らか
いものを食べる

オーラル
（口の）
フレイル

健康

プレ(前)
フレイル

フレイル要介護いつもの生活を取りもどす！
いつもの生活を続けられる準備をしよう！

宮城県歯科医師会
仙南歯科医師会
宮城県歯科衛生士会

平常時の繋がり（地域包括ケアにおける介護福祉保健医療の連携）があって初めて、災害時における多面的な健康支援が可能になる！

■ 被災した際になくて困ったもの、必要だったと気づいたもの

2011年3月30日～4月1日 宮城県南三陸町の避難所6か所、46名

震災後すぐ
9%
そうは思わない9%

歯ブラシが入手できた時期
2週間後～

その他
11%

約１週間後から
20%

特になし

その他

スキンケ
ア用品

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社，岩手・宮城・福島の被災経験者に防災グッズに関する意識調査
対象：岩手・宮城・福島の被災経験者 1000 人 (20～60 代の男女各 100 名），方法：オンライン，期間：2021 年 2 月 5 日～ 9 日

月刊nico 2018年8月号

歯ブラシを持って避難,12%
震災直後, 2%

翌日から, 5%

2週間後から,32%
2－3日後から, 21%

翌日から47%

1週間後～
医薬 品

キズケア用品

使い捨 てカイロ

口腔ケア用品

携帯トイレ

ウエットティッシュ

充 電器 ・モバイルバッテリー

飲料 ・食料 品

口腔ケア用品携帯トイレ

水「口の中を清潔にしよう！」と思うことができた時期

約１週間後から, 28%

2－3日後から4%

2・3日後
から2・3日後

1週間後～
n=44

n=42

川野知子ら，歯科衛生学会7(2)58－63，2013

日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

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2015年6月15日発刊
一世出版
A3判 2000円

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