2021/3/26

眼科角膜移植医から見た角膜移植とアイバンク
角膜センター・アイバンク
許斐健二
2019年 7月10日

本日の内容◆アイバンクについて◆角膜移植について◆眼科医の取り組みについて◆皆様が出来ることは？

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2021/3/26

本日の内容◆アイバンクについて◆角膜移植について◆眼科医の取り組みについて◆皆様が出来ることは？

東京歯科大学市川総合病院と角膜センター・アイバンク
東京歯科大学を母体とする総合病院

所在地：千葉県市川市菅野5-11-13
ＪＲ市川駅・本八幡駅からバスで約15分
京成菅野駅から徒歩で約15分
診療科：26科、6専門センター
ベッド数：570床

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2021/3/26

角膜センター・アイバンク
角膜センター・アイバンクのあゆみ
1993年 市川総合病院眼科内にて「角膜移植センター」としてスタート
1994年 「アイバンクコーディネーター」配備（日本のアイバンク初）
1995年 厚生大臣（当時）の許可を受けて全国で50番目の「アイバンク」となる
2001年 角膜センタービル竣工（日本のアイバンク初の独自ビル）
2013年 設立20周年をむかえる「アイバンク」とは「アイバンク」ってなにをするところですか
アイ＝ＥＹＥ＝目（球）バンク＝ＢＡＮＫ＝銀行
角膜移植によってしか視力を回復できない患者のために、死後眼球を提供することに、本人または遺族の同意を得て、移植を待つ患者に当該眼球をあっせんする公的機関のこと。
日本でのアイバンクは、厚生労働大臣の許可を受けて「眼球あっせん業」を行う。「眼球銀行」ともいう。
フリー百科事典wikipediaより一部改変

あっせん：間に入って両者の間がうまくいくようにとりもつこと
weblio辞書より

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2021/3/26「アイバンク」をいくつある？
東京歯科大学市川総合病院
角膜センター・アイバンク

問題：日本全国にアイバンクはいくつあるでしょうか？

54
・各都道府県に１～３バンク
・千葉県には2バンク
・公益財団法人日本アイバンク協会によって統括「アイバンク」の具体的な役割
角膜を提供する人（ドナー）と角膜移植を待つ人（レシピエント）の架け橋の役目をするところ

アイバンク

角膜を提供する人（ドナー）

角膜移植を待つ人（レシピエント）アイバンクコーディネーター

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アイバンクの三原則◆十分なドナーを獲得する◆安全な角膜を供給する◆公平、公正に分配する

我が国のアイバンクの現状◆年間約1400件の角膜移植手術に供給（海外ドナー角膜を合わせると約2800件）◆全国54のアイバンクに約2,000人の方が、待機患者として登録されている◆献眼者数の伸び悩み（ドナー不足）

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日本の献眼者数
(人)

1200
1000

967

995

1010

1081

961

献眼者数(人)

1010
891

927

880

857

830

869

800
600
400
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
（公財）日本アイバンク協会報告書より

日本の移植者数

参考：（公財）日本アイバンク協会アンケート結果(人)

海外ドナー角膜移植者数

2000

国内ドナー角膜移植者数

1800
1634

1600

1400

1507

1083
986

1591

1591

1542

1476

1404

1200 1090
10001636

1678

1127

1506
1419 1444
1365
1322 1350
1312
1476

1395

1173
1052

1086
989

800
600
400
2000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 201762021/3/26

日本ではまだまだドナーが少なく、角膜移植を必要とする国内待機患者さんに、十分に角膜を提供できない状態がずっと継続している。

本日の内容◆アイバンクについて◆角膜移植について◆眼科医の取り組みについて◆皆様が出来ることは？

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2021/3/26

眼の構造
虹彩

水晶体
直筋

角膜

硝子体
強膜
網膜

視神経

角膜とは
• コラーゲンでできた透明な膜
直径約12mm

厚さ０.５mm• 角膜の役目
眼の中と外を分ける（壁）
光を通す
光を屈折させる• 角膜内皮細胞の漸減から推測し、160年～180年機能を保つと言われている？

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2021/3/26

角膜移植が必要な病気⚫ 角膜白斑角膜炎などが治癒した後に混濁を残した状態
角膜炎を発症したのは何年も前であることが多い⚫ 化学外傷・熱傷
酸、アルカリなどの薬剤が触れることや花火等で生じる結膜にも障害を及ぼすために、結膜や輪部にも手術を行う必要あり角膜移植が必要な病気⚫ 円錐角膜思春期に発症角膜が薄くなり、前方に突出不正乱視を生じ視力が低下する⚫ 水疱性角膜症★最多疾患

角膜内皮細胞が障害され、角膜の浮腫をきたした状態
白内障手術等の眼内手術の増加に伴い頻度も増えている

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全層角膜移植術• 角膜内皮まで障害されている場合に主に適応• 基本的な術式

全層角膜移植術10

2021/3/26

角膜内皮移植術• 内皮細胞のみ障害された場合に適応• ドナー角膜より内皮細胞シートを作成し、レシピエントの内皮細胞を層状に剥して移植する

角膜内皮移植術11

2021/3/26

移植医療は命のリレーですが、心のリレーでもあるのです。

実は、ドナーコーディネーションだけがアイバンクコーディネーターの仕事ではありません。

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アイバンクコーディネーター
◆ドナーコーディネーション◆レシピエントコーディネーション⇒ 移植を受けた患者さんのケアーも行います。

◆啓発活動⇒ アイバンクのことを多くの方に知っていただく活動もしています。

ドナーファミリーの集いとRun for Vision （1998～）◆ドナーファミリーの集い
ドナーファミリー、患者さん、医療従事者等が一同に会し、尊い献眼をして下さったドナーを想う会◆Run for Vision
目の愛護デーに視力のため走るチャリティマラソン

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ドナーファミリーの声角膜移植を受けた患者さんの声
https://eyebank.or.jp/transplant-recipients/recipient-stories/

ただただ感謝の日々を過ごしています。
提供して下さった方、また手術をして下さった先生、私を見守ってくれた家族、毎日がみんなに守られている気がします。
70代 女性

ドナー様、ドナーファミリー様へ初めて書かせていただきました。私は2016年9月に右の角膜移植手術と白内障手術を同時に行い手術は成功し経過も良好です。季節感を目で感じることが出来て幸せです。角膜を提供して下さったドナー様、ドナーファミリー様には心より感謝申し上げます。ありがとうございました。
眼科医師・アイバンクに関わる皆様に感謝申し上げます。

50代 男性ドナーさん
今年の夏の暑さには、まいっております。
そちらはいかがでしょうか。 我が家の庭では、油蝉が健気にも誕生し、楽しませてくれてます。
ドナーさん、あなた様は、私の中で生き続けております。ご安心下さい。
長く長ーく共に過ごして行きたいと思います。ありがとうございます。
感謝、感謝。
70代 女性14

2021/3/26

本日の内容◆アイバンクについて◆角膜移植について◆眼科医に出来ること◆皆様が出来ることは？

眼科医に出来ること◆角膜移植を含めた治療をしっかりと行う◆移植をしたらそれで終わり？
⇒ 術後のフォローアップが大事⇒ 移植を受けた患者さん皆が経過が良好とは限らない⇒ 十分な視力が出ない患者さんの生活までケアすべき（ロービジョンのケア等）◆患者さんの声を聴く⇒ 角膜移植患者の会への参加等

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2021/3/26

5月総会 開催
11月秋のイベント

ボーリング大会

ビンゴ大会

バーベキュー大会

平成10年2月1日ＣＴＲニュース
No.1月1日が発行。

年2回発行、現在第44号発刊

現在の「ひとみ通信」の始まり

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2021/3/26

本日の内容◆アイバンクについて◆角膜移植について◆眼科医の取り組みについて◆皆様が出来ることは？

皆様が出来ることは？

172021/3/26

角膜を提供しようと思ったら

１．献眼登録２．意思表示

献眼登録するには
献眼登録用紙

啓発ポスター

献眼登録用紙18

2021/3/26

献眼登録の方法

お住まいの都道府県のアイバンク、またはアイバンク協会へ電話をしてくだ
さい

アイバンクから登録
アイバンクから献眼登録（眼球提供登録）用紙（ハガキなカードが届きます

ど）が届いたら、ご自身で記登録したアイバンクの入して返送してください「献眼登録者リスト」に登録されます「意思表示」の方法
献眼、臓器提供の意思を表すには・・・
エンディングノート

献眼登録カード

運転免許証のうら面

臓器提供意思表示カード

健康保険証のうら面

エンディングノート

インターネット登録（公益社団法人日本臓器移植ネットワークホームページ）

マイナンバーカード（個人番号カード）のうら面

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意思表示の方法
健康保険証うら面

運転免許証うら面「意思表示」カード
提供したくない臓器があれば皮膚・心臓弁・血管・骨などの組織の提供してもよい方

親族優先
提供の意思を表示したい方

2015
12
角膜 花子
角膜 太郎

1

臓器提供意思カードうら面

202021/3/26

ご意思を活かすために①意思表示を考える「献眼したい」「献眼したくない」「まだ良く分からない」②意思表示を身近な人に伝えること

意思表示カードを記入するとき、記入したこと、持っていること、保管している場所を身近な人に伝えてください

角膜提供は家族の承諾が必要

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2021/3/26「臓器提供」をもっと身近に移植医療提供する権利提供しない権利

4つの権利

受ける権利

受けない権利臓器を提供する意思・しない意思（％）

臓器移植に関する世論調査（平成29年内閣府、N=1,911）

50

41.9

4540

37.6

3531.6

提供したい

30
25

提供したくない

20

21.6

15
1012.7

5

意思表示記入

1.10

1998年 2000年 2002年 2004年 2006年 2008年 2013年 2017年

222021/3/26

お家に帰って、家族とお話しを2%のキセキ

https://www.green-ribbon.jp/story/
グリーンリボンは、世界的な移植医療のシンボルマークです。
成長と新しい命を意味するグリーンで、ギフト・オブ・ライフ（いのちの贈り物）によって結ばれたドナーとレシピエントの命のつながりを表現しています。

移植コーディネーター

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2021/3/26

ご清聴ありがとうございました

https://eyebank.or.jp/

お問い合わせは：角膜センター☎ 047-324-5800

24

2021/3/26「臓器提供」をもっと身近に臓器移植に関する法律

第2条

死亡した者が生存中に有していた自己の臓器の移植術に使用されるための提供に関する意思は、尊重されなければならない「アイバンク」を知っていますか？
「献眼の意思」があることをアイバ
ンクまたは医療従事者へご連絡ください・年齢制限はありません
・献眼が可能な時間は、お亡くなりになられたあと12時間以内といわれていますが、季節、亡くなられた状態も関係しますのでなるべく早くご連絡下さい

連絡を受けたアイバンクコーディネー

ターがご自宅や病院などにうかがいます・アイバンクコーディネータがカルテなどで医療情報を取集し、献眼の条件を満たしているか確認をします
・条件を満たさないために、ご献眼いただけない場合があります

アイバンクコーディネーターがご家族に「献眼」についてご説明します

・具体的な時間、処置、ご提供後の対応などについて説明をします

アイバンクコーディネーターがご家族と「承諾書」を作成します

・ご献眼いただくには「承諾書」が必要です

専門のチームにより眼球摘出の処置をおこないます

・処置にかかる時間は約1時間です
・ご献眼いただいた後は義眼をのせ、ていねいにお顔を整えます

後日、ご家族に、アイバンクコーディ
ネータより移植の報告をします

・角膜センター長、千葉県知事、厚生労働大臣からの感謝状をお渡しします25

2021/3/26「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：角膜の提供は何歳まで可能ですか？
Ａ：年齢制限はありません

角膜は160年～180年間機能するといわれています。
角膜センター・アイバンクでご献眼いただいた方の最高年齢は106歳です。
角膜の細胞（内皮細胞といいます）の成長がゆっくりであるため、長期間その機能が保たれます。

「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：近視、老眼（遠視）ですが献眼できますか？
Ａ：できます

近視、老眼（遠視）は、ピント調整能力や眼の奥行（眼軸）の影響でおきる症状です。
角膜移植が必要な方の多くは、角膜が光を通さない状態にあるため、角膜が透明であれば、献眼できます。

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2021/3/26「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：白内障、緑内障の手術を受けたことがありますが献眼できますか？
Ａ：できます白内障とは、水晶体という器官が加齢とともに白く濁って視力が低下する病気です。
緑内障とは、目から入ってきた情報を脳に伝達する視神経という器官に障害がおこり視野が狭くなる病気です。
角膜移植が必要な方の多くは、角膜が光を通さない状態にあるため、角膜が透明であれば、献眼できます。
献眼いただいた後には、角膜の精密な検査を行っていますので、移植手術に使用できる角膜かどうか検査結果で判断します。

「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：「献眼の処置」では具体的になにをしますか？
Ａ：角膜センター・アイバンクを含む、日本の多くのアイバンク
では、全眼球摘出という方法で処置をおこないます。
眼球の摘出は眼科の医師が行います。
これは、提供後の処置を清潔な環境で行うためです。
その他には、検査に必要なため若干量の採血をします。
処置後は義眼をおのせし、ていねいにお顔を整えますので、外見上の変化はほとんどありません。
おおよそ1時間くらいの時間がかかります。

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2021/3/26「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：「献眼できない場合」とは具体的にどんな場合ですか？
Ａ：厚生労働省局長通知「眼球提供者（ドナー）適応基準」により、亡くなられた原因や状態によっては、あっせんしてはならない、ときちんとしたルールが定められています。
おもな病名としては、Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスに感染している、敗血症などの全身性活動性感染症、白血病、悪性リンパ腫などが挙げられます。
角膜移植手術によって、他の感染症等を患者様に持ち込まないというのが原則です。
他の臓器提供と異なる点は、亡くなられた原因が「固形がん（一般的に肺がん、胃がん、乳がんなど）」の場合は、眼内への転移がある場合を除き、献眼していただける点です。

「献眼」Ｑ＆Ａ
Ｑ：「献眼」による費用の発生はありますか？
Ａ：献眼に際して、金銭的負担や報酬などいっさい発生しません28

2021/3/26

使用禁忌✓ 原因不明の死✓ 全身性の活動性感染症（結核、敗血症など）✓ HIV抗体、HTLV−１抗体、HBs抗原、HCV抗体などが陽性✓ 亜急性硬化性全脳炎、進行性多巣性白質脳炎等の遅発性ウイルス感染症、活動性ウイルス脳炎、原因不明の脳炎、進行性脳症、ライ(Reye)症候群、原因不明の中枢神経系疾患✓ クロイツフェルト・ヤコブ病及びその疑い✓ ヒト成長ホルモンの投与を受けた者✓ ヒト硬膜移植歴がある者/ 角膜移植歴がある者✓ 眼内悪性腫瘍✓ 白血病、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫等の悪性リンパ腫✓ 死亡日前3週間以内の渡航暦（SARSの疑い）

Routine Referral Systemの実績
死亡数

連絡数

意思確認数

献眼者数

7,512

6,730

4,300

392

東京歯科大学市川総合病院(2004.10～2018.3)

死亡数

7521

連絡数

6730

意思確認数
献眼者数

4300

3920人

2000人

4000人

6000人

8000人

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御社としては？
◆視覚から得る情報は人が得る情報の80-90%◆近視抑制に挑む （Myopia boom）◆コンタクトレンズトラブルの解消⇒ 例）アカントアメーバ角膜炎⇒ コンタクトレンズ関連感染症の予防法◆不幸にも視力を失った場合⇒ 義眼台や義眼の整備 これらに機能を持たせる
AAO vol.123, May 2016

Nature Vol.519, March 2015

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