喫煙について産業医

池上晴彦

本日のアジェンダ✓喫煙の健康への影響✓受動喫煙の健康への影響✓加熱式タバコの健康への影響✓企業として喫煙とどう取り組むか本日のアジェンダ✓喫煙の健康への影響✓受動喫煙の健康への影響✓加熱式タバコの健康への影響✓企業として喫煙とどう取り組むか日本の主な死亡原因は喫煙と高血圧
我が国におけるリスク要因別の関連死亡者数（2019）

喫煙は、脳卒中や心臓病以外に、「がん」との関連の割合が多く、呼吸器疾患との関連も多い

脳血管収縮脳卒中や認知症

喫煙前→ 喫煙後
日本医師会雑誌 第108巻 第14号

喫煙は動脈硬化が促進
血管内腔の狭窄外膜中膜内膜

動脈瘤も形成されます① 活性酸素で内膜が障害② 中膜の弾性線維および膠原線維が活性酸素で断裂し、内膜と外膜の間に「すき間」ができる③ この「すき間」に血液が入り「血まめ」状になる

脳の動脈瘤が破裂
UK Small Aneurysm Trial
The Edinburgh Artery Study
The Cardiovascular Health Study

すれば‥

くも膜下出血 です喫煙は肺炎球菌感染を増加させる＊気道粘膜が障害され肺炎を合併しやすい• 免疫異常のない成人
患 者 228人
健常者 301人に対し調査を施行した。

Nuorti JP et al. Cigarette Smoking andInvasive Pneumococcal Disease.
N Engl J Med. 2000;342:681-689.

5.5

3.7
2.3

• 血液や髄液の培養で検出された症例を抽出した。
• 一日の喫煙本数に比例して重症肺炎球菌感染症の罹患率が増加した。

一日の喫煙本数
図：Lidia Arcavi et al. Cigarette Smoking andInfection. Arch Intern Med. 2004;164:2206-16.

タバコは ５大死因すべてを増やす
その他 23.7%

悪性新生物27.6%

血管性等の認知症 1.5%
アルツハイマー病 1.5%
腎不全 2.0%
不慮の事故 2.8%
誤嚥性肺炎 3.1%

心疾患
15.0%

肺 炎 5.7%
脳血管疾患
7.5%

老衰
9.6%

厚生労働省 令和２年(2020)人口動態統計月報年計(概数)の概況
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai20/dl/gaikyouR2.pdf

令和２年（２０２０年）

喫煙は1日1本未満でも死亡率増加
http://kenko100.jp/articles/161226004201/#gsc.tab=0

死亡の相対リスク（95% CI： 1.64-2.13）

2.0

1.87

（95% CI： 1.07-2.51）

1.64

米国立がん研究所は、長期の少量喫煙と死亡との関連を調査するために、米国立衛生研究所（NIH）が行った食事と健康に関する疫学調査に参加した成人に対して、6.6 年間追跡調査し、亡くなった 37,331人の喫煙本数を解析した。

1.0

一日の平均喫煙本数
Inoue Choi M et al. Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality
in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA Intern Med 177: 87-95, 2017.

受動喫煙は単なる迷惑ではない
飲酒量と死亡率の相関は
J-カーブ
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-03-001.html

死亡の相対リスク
Holman CD, English DR, Milne E et al. Meta-analysis of alcohol and all-cause mortality: a validation of NHMRC
recommendations. MJA 164: 141-145, 1996.

本日のアジェンダ✓喫煙の健康への影響✓受動喫煙の健康への影響✓加熱式タバコの健康への影響✓企業として喫煙とどう取り組むかタバコとの関連が確実な疾病や病態＜喫煙との関係が「確実」なもの＞ ＜受動喫煙との関係が「確実」＞• がん発症（10ヵ所の部位で「確実」）*• 虚血性心疾患• 脳卒中• 腹部大動脈瘤• 末梢の動脈硬化症• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）• 呼吸機能の低下• 結核による死亡• ２型糖尿病の発症• 歯周病• ニコチン依存症• 早産• 低出生体重・胎児発育遅延

•
•••
•
•

肺がん
虚血性心疾患脳卒中
臭気・鼻への刺激感
小児喘息
乳幼児突然死症候群（SIDS）（受動喫煙、妊婦の喫煙）
がん発症部位（ 10ヵ所）*
肺、口腔・咽頭、喉頭、鼻腔・副鼻腔、食道、胃、肝臓、膵臓、膀胱、子宮頚
資料提供：村松弘康先生

厚生労働省 「たばこ白書 」 平成28年8月31日
喫煙と健康 （喫煙の健康影響に関する検討会報告書）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-kenkou.html?tid=313655

受動喫煙は、喫煙をしない女性（国立がん研究センターHPより）

受動喫煙は、喫煙をしない女性に肺がんリスクを増大させる
受動喫煙を避ければ防げるとよあけ市HPより

受動喫煙症（2016年 日本禁煙学会）

（診断）
✓非喫煙者
✓週１時間を超えて繰り返しタバコ煙に曝露。
✓曝露後２４時間以内に測定した尿からコチニンを検出。
（注意）

１日数分であっても連日避けられない受動喫煙がある場合はこれに起因する慢性の症状やタバコ病が発症する可能性がある。
状況を総合的に判断し、１日１時間以内であっても受動喫煙症と診断して良い。

本日のアジェンダ✓喫煙の健康への影響✓受動喫煙の健康への影響✓加熱式タバコの健康への影響✓企業として喫煙とどう取り組むか職場における喫煙対策の法的根拠
１ 健康増進法 2003年施行 受動喫煙防止 努力義務
２ 改正健康増進法 2020年施行 受動喫煙防止 義務化
25条：国及び地方公共団体は、望まない受動喫煙が生じないよう、受動喫煙に関する知識の普及、受動喫煙防止に関する意識の啓発、樹脂御喫煙防止に必要な環境nの整備その他受動喫煙防止するための措置を総合的に推進するよう努めなくてはならない。
３ 受動喫煙防止条例（東京都 2020施行）
４ 労働安全衛生法 従業員の受動喫煙を防止するために、適切な措置をとることを務める義務（努力義務）をすべての企業に課す
５ 安全配慮義務 労働契約法第5条に定められる安全配慮義務
６ 職業安定法施行規則；募集・求人に際して「就業場所における受動喫煙防止のための取り組みを明示しなければならない令和2年4月全面施行

厚生労働省 2019年 職場における受動喫煙防止のためのガイドライン

経済産業省2024年ACTION！健康経営 選定企業紹介レポートより

喫煙、とくに受動喫煙は「必須項目」

経済産業省2024年ACTION！健康経営 選定企業紹介レポートより

がんを防ぐための新12か条

１．たばこは吸わない
２．他人のたばこの煙を避ける
３．お酒はほどほどに
４．バランスのとれた食生活を
５．塩辛い食品は控えめに
６．野菜や果物は不足にならないように
７．適度に運動
８．適切な体重維持
９．ウイルスや細菌の感染予防と治療
１０．定期的ながん検診を
１１．身体の異常に気がついたら、すぐに受診を
１２．正しいがん情報でがんを知ることから
国立がん研究センターがん予防・検診研究センター

http://www.fpcr.or.jp/pamphlet.html