作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-01

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市ふれあい大学校運営事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

ふれあい大学校の入学時に対象要件を満たしているか審査する
ため

記

録

項目

1 宛名番号,2 氏名,3 性別,4 生年月日・年齢,5 郵便番号,6 住所,7 電話番号

記

録

範

囲

市内在住の60歳以上のふれあい大学校入学希望者

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人からの出願

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無

備考□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-02

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市障害者等タクシー利用助成事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

障害者等タクシー券の交付に当たり，対象要件を審査するため。

記録項目

1 氏名,2 生年月日・年齢,3 住所,4 電話番号,5 要介護度,6 介
護保険被保険者番号,7 受任者氏名,8 受任者住所,9 受任者電話番号,10 受任者の本人との関係

記

録

範囲

介護保険法の要介護３・４・５に認定された者で障害者等タクシー券を交付した者

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人または本人関係者(親族や介護関係者等)からの申請

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-03

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市公共交通機関利用困難高齢者外出支援事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

高齢者外出支援タクシー券の交付に当たり，対象要件を審査するため。

記

目

1 宛名番号,2 氏名,3 性別,4 生年月日・年齢,5 住所,6 電話番
号,7 家族状況,8 要介護度,9 介護保険被保険者番号,10 後期高齢者医療保険被保険者番号,11 受任者氏名,12 受任者住所,13 受任者電話番号,14 受任者の本人との関係

囲

市内に住所を有する75歳以上の者で，鉄道やバスを利用することが困難な区域に居住し，かつ，次のいずれかにあてはまり，高齢者外出支援タクシー券を交付した者 ・介護保険で要支援１～要介護２の認定を受けている者・75歳以上の方のみで構成される世帯に属する者

記録録項

範

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人及び本人関係者(親族・介護関係者等)からの申請

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無

備考□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-04

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

介護保険システムファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

国民の保健医療の向上及び福祉の増進を図ることを目的とし，介護保険法の定めるところにより，介護保険を行うため。

記録

項

目

1被保険者番号，2宛名番号，3世帯番号，4氏名，5性別，6生年月日，7年齢，8住所，9電話番号，10国籍，11個人番号，12世帯
状況，13国民健康保険加入状況，14生活保護加入状況，15公的年金受給状況，16収入状況，17市県民税課税状況，18金融機関
口座，19介護保険料の賦課徴収情報，20要介護認定情報，21介
護保険給付情報

記録範

囲

記録情報の収集方法

八千代市の被保険者，被保険者の配偶者若しくは被保険者の属する世帯の世帯主その他その世帯に属する者又はこれらであった者
本人や家族等の申請，住民基本台帳，公的請求による他の官公
庁，民間・私人より収集

要 配 慮 個 人 情 報記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地

長寿支援課

■含む

□含まない

介護事業所，金融機関，他の官公庁等（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-05

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市老人クラブ運営費補助事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

老人クラブ運営費に対する補助金の交付に当たり，申請額を審査するため。

記録項目

1クラブ名，2クラブ会長名，3クラブ会長住所，4クラブ会長電
話番号，5クラブ予算・収支報告，6クラブ会員名簿（氏名，性別，年齢，生年月日，住所），7老人クラブ運営費補助金振込先
金融機関口座情報記録

範

囲

市内に住所を有する６０歳以上の者

記録情報の収集方法

長寿支援課

老人クラブからの申請

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-06

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

避難行動要支援者名簿ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

大規模災害発生時において，自ら避難することが困難で支援を要する者の生命又は身体を災害から保護するために必要な措置を実施するため。

記目

1 氏名,2 性別,3 生年月日・年齢,4 住所,5 電話番号,6 FAX番号,7 電子メールアドレス,8 家族状況,9 要介護度,10 入所施
設,11 入会自治会,12 最寄りの避難所,13 緊急連絡先,14 宛名
番号,15 住民区分,16 認知能力程度囲

市内に住所を有する介護保険法の要介護３・４・５の者，高齢者のみの世帯に属する者及び一人暮らしの高齢者及び認知能力に低下のある方で，八千代市地域防災計画に定める避難行動要支援者名簿に掲載する者

記録録項

範

記録情報の収集方法

長寿支援課

実施機関による抽出，本人及びその代理人からの申告

要 配 慮 個 人 情 報

■含む

□含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先他の実施機関・八千代市地域防災計画に定める避難支援等関係者(民生委員・自治会等)

開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無

備考□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-07

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市高齢者運転免許証自主返納支援事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

免許返納タクシー券の交付に当たり，対象要件を審査するため。

記録項目

1.宛名番号2.氏名3.性別4.生年月日・年齢5.住所6.電話番号7.運転免許証を自主返納したきっかけに関するアンケート8.運転経歴証明書交付日記録

範

囲

市内に住所を有する６５歳以上の者

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人及び本人関係者(親族・介護関係者等)からの申請

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先

開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-08

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

ひとり暮らし高齢者登録者ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

在宅でひとり暮らしをする高齢者について，生活状況や緊急連絡先等の把握を行い，民生委員・地域包括支援センターと情報を共有し，支援や見守りを行うため

記

録

項

目

1氏名，2性別，3生年月日，4年齢，5住所，6電話番号，7就労状
況，8勤務先等，9親族等の緊急連絡先，10避難場所，11交流の状況及び相手，12ひとり暮らしとなった理由・時期，13健康状
態，14通院状況，15体重変化，16歯の状態，17歯科検診の受診状況，18運動状況，19外出頻度，20転倒経験，21もの忘れの有
無，22日常生活の自立度・介護保険の状況，23収入の状況，24
住居の状況，25社会参加の状況，26利用希望事業，27民生委員
所見，28世帯の状況，29担当民生委員※その他対象者から聴取した相談内容

記録

範

囲

在宅でひとり暮らしをする高齢者で，民生委員よりひとり暮らし高齢者生活状況票の提出があった者

記録情報の収集方法

本人・親族・その他関係者の申告，民生委員からの提供

要 配 慮 個 人 情 報記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地

長寿支援課

■含む

□含まない

民生委員・地域包括支援センター（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和5年4月1日

整 理 番 号

062000-09

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

ひとり暮らし高齢者等緊急通報システム利用者ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

緊急通報システムを設置するにあたり，対象要件を確認し，管理および運営を行うため

記

録

項

目

1登録番号，2氏名，3性別，4生年月日，5年齢，6住所，7電話番号，8健康状態・病名，9掛付けの病院名，10家屋の状況，11収入の状況，12生活保護受給の有無，13電話回線の種別，14緊急連絡先，15申請区分，16取付日，17取外日，18取扱業者，19要
介護度

記録

範

囲

八千代市ひとり暮らし老人及び重度身体障害者等緊急通報シス
テム設置申請書の提出があった者

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人・親族・その他関係者の申請

要 配 慮 個 人 情 報■含む

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先

セコム株式会社・綜合警備保障株式会社

開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名□含まない称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

作第１号様式（第２条）

成日

令和6年4月1日

整 理 番 号

062000-10

個人情報ファイル簿フ ァ イ ル の 名 称

八千代市高齢者等外出支援事業ファイル

市 の 機 関 の 名 称

市長

ファイルが利用に供される事務をつかさどる組 織 の 名 称

健康福祉部

ファイルの利用目的

高齢者等外出支援タクシー券の交付に当たり，対象要件を審査するため

記録

項目

1 宛名番号,2 氏名,3 生年月日,4 年齢,5 住所,6 居所,7 電話
番号,8 連絡先,9 要支援・要介護状態区分,10 介護保険被保険者番号,11 市民税課税状況,12 受任者氏名,13 受任者住所,14受任者電話番号,15 受任者と本人の関係

記録

範囲

市内に居住し，かつ，住民基本台帳に記録されている者で介護保険法の要介護認定又は要支援認定を受けている市民税非課税者のうちタクシー券を交付した者

記録情報の収集方法

長寿支援課

本人又は受任者（親族，介護関係者）からの申請

要 配 慮 個 人 情 報

□含む

■含まない

記 録 情 報 の経 常 的 提 供 先
開 示 請 求 等 を
受 理 す る 組 織 の
名 称 及 び 所 在 地（名称）八千代市役所総務部法務課情報公開班（所在地）〒276-8501
千葉県八千代市大和田新田312-5

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による
特 別 の 手 続 等■法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）フ ァ イ ル の 種 別
政令第２１条第７項に該当するファイル ■有 □無備考

□法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）