忘 れ 得 ぬ 患 者 さ ん

リハビリコラム

シ リ ー ズ （ そ のアンチエイジング6 ）小出院長
リハビリクイズ病棟紹介
療養病棟（別館 2 階）スロータイム〒174-0071 東京都板橋区常盤台 4-36-9 :03-3933-7191 FAX:03-3937-7764
http://www.jiseikai.or.jp/kamiitabashi.html e-mail:kamiitabashi-hsp@jiseikai.or.jp

その 4

平成 26 年 10 月発行秋号

上板橋病院
院長
小出

Kamiitabashi Hospital「忘 れ得 ぬ患 者 さん」

純シリーズ 6

リウマチ指 導 医

２０代 から、腎 機 能 障 害 をお持 ちで、他 院 で定 期 的 に フォローアップされていましたが、特にその治 療 はされていない、 OM さん、現 在 ６３歳 の女 性 です。
我 がグループの系 列 病 院 で、ケアワーカーとして働 いていた平 成 ２２年 ２月 ４日 に、 当 院 リウマチ内 科 に紹 介 受 診 となりました。
既 に橋 本 病 などで、その治 療 薬 は服 用 中 でしたが 、３年 前 からの関 節 痛 に対 しては、診 断 が付 いていませんでした。
MRI なども駆 使 し、早 期 関 節 リウマチ（RA）と診 断 はできたものの、原 因 不 明 の CKD （慢性 腎 臓 病 ）が有 るため、 RA に対 する経 口 薬 として、MT X ６mg／週 （最 高 でも）と、アザルフィジンとの併 用 で、RA のコントロールを目 指 して行 った訳 でした。
ほぼ同 時 に、腎 性 貧 血 に対 して、エポジン S 6000u 、後 にミルセラ 100μg の皮 下 注 や、キューカル（球 形 吸 着 炭 ）６g ／日 の内 服 など、CKD 対 策 も併 用 しながら、外 来 フォローアップしていましたが、腎 機 能 の低 下 が進 行 増 悪 したため、遂 に、 MTX の中 止 を余 儀 なくされました。

すると、更 に RA の悪 化 が始 まってしまいました。さらに 、仕 事 （肉 体 労 働 ）も続 けて行 かなければならず 、平 成 ２４年 ４月 ２１日 より、当 時 、比 較 的 新 しい生 物 製 剤 （バイオ）であった、『オレンシア』の投 与 開 始 を決 断 致 しました。
MTX を服 用 していない状 況 での、バイオの選 択 は、やはりかなり限 られており、しかも、中等 症 以 上 の CKD が合 併 している症 例 に とって、バイオは非 常 に「ハイリスク（危 険 がいっぱい）」なのです 。
そこで、身 内 の仕 事 仲 間 でもありますし、効 果 の速 さよりも、安 全 性 の 高 さ・重 症 感 染 症 の少 なさを優 先 順 位 とし、オレンシアの点 滴 投 与 （１ X／月 ）を選 択 した訳 でした。

かかる願 いが叶 った瞬 間 は、そう遠 くではなかった のです。

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Kamiitabashi Hospital

すなわち、通 常 は効 き目 がややゆっくりのオレンシアも、早 、投 与 １ヶ月 後 辺 りから、『“ジワ～っと”明 らかに身 体 が楽 になって 、関 節 の痛 みも減 って来 ました ！』と、言 って頂いたのです 。
やがて、RA のコントロールは、自 他 覚 的 にも極 めて良 好 となり、ほぼフルに仕 事 も遂 行 できるようになって行 きました。

こうして～約 ２年 間 、順 調 に、オレンシアの投 与 が継 続 されてきました。
ところが、平 成 ２６年 ３月 ２２日 、 不 安 定 な天 候 もありましたが、多 発 関 節 痛 （炎 ）が急 性増 悪 し、血 液 所 見 も悪 化 してしまったのです 。
よく聞 いてみると、 『人 手 不 足 からか、仕 事 も急 にハードになり、負 担 増 となっていました』とのこと。ご本 人 は、あと３ヶ月 で、仕 事 を辞 めようと考 えておられました が、それまでは出 来 るだけフルタイムで 働 きたいと、ご希 望 されていました。
そこで、かかる３ヶ月 間 でも、 RA 悪 化 を見 過 ごすと、一 生 取 り返 しのつかない病 変 ・病 態も起 こりうるので、ある意 味 「取 って置 き」のステロイド剤 （プレドニゾロン [P SL]）を５ｍｇ／日 のみ、処 方 開 始 致 しました。もちろん、他 の 抗 リウマチ剤 や、免 疫 抑 制 剤 が、CKDの為 に使 えないので、究 極 の選 択 肢 なので した。

ステロイド剤 が、功 を奏 し、 また、オレンシアの効 果 発 現 が再 開 し、 RA のコントロールがベストに近 くなっていったのです。
このようにして、オレンシアが、所 謂 、二 次 無 効 になってしまうのを防 止 することに成 功し、６月 末 に、退 職 され、ますます身 体 も非 常 に楽 になり、現 在 、 N SAID（痛 み止 め）の使 用ゼロ、湿 布 未 使 用 、オレンシアの投 与 量 も半 減 させ、 PSL ５ｍｇ／日 のまま併 用 しながら、８
月 １１日 、そして、９月 ８日 の リウマチ内 科 外 来 でも、大 変 お元 気 な様 子 、満 面 の笑 みを見 せて戴 きました 。
その診 察 の後 、オレンシア点 滴 の為 、当 院 ２ F の化 学 療 法 室 に、軽 い足 取 りで向 かって行 かれた、あの、“うしろ姿 ”が忘 れられないのです。

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Kamiitabashi Hospital

別館 2 階療養病棟のご紹介

病棟師長

スタッフ数
看護師：7名介護職：8名病 棟 師 長 に聞きました

病棟の特徴は？
ベッド数 25 床、療養病棟の中では、一番小さい病棟です。ほとんどの患者様が、一日の大半をベッド上で過ごし、身の回りの全ての事にサポートを必要としています。
入院日数の長い患者様も少なくなく、身体的な関わりだけでなく、精神的な関わりも大切にしています。

貴重なリハビリの時間を、患者様はとても楽しみにしています。身体的な情報はもちろん、精神的な情報も、リハビリスタッフと共有し、お互いの専門分野にいかしていければ・・・と思います。

病棟の目標は？
患 者 様 と、そのご家 族 が、安 心 できる看護及び介護を提供する。

患者様との日常会話も笑顔で明るく、時には冗談を言い合いながら、お話をしています。ご家族様との会話の時も、患者様の近況を報告したりしています。
リハビリスタッフには、体 位 変 換 方 法など、患 者 様に無 理のない良 肢 位 ＊ を教 えて頂 いたり、アドバイスを貰 いながら、ケアを行っています。
＊良 肢 位 とは、関 節 への負 担 が少ない、除 圧 され褥 瘡が出 来 ない、呼 吸 がしやすい姿勢などを総称 します。

リハビリから一言別 館 2 階 病 棟 は、小 さな病 棟 ですが、その分 、病 棟 と患 者 様 、ご家 族 とみんなで息 を合 わせているなと感 じます。アットホームな病 棟 だと思 います。患 者 様 やご家 族 のために、より良 い安 心 な環 境 作 りに努 力 されて4 います。これからも、活 躍 を期 待 しています!(^^)!

介護リーダー

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リハビリとアンチエイジング
その 4 運動強度とストレス

Kamiitabashi Hospital
上 板 橋 病 院 リハビリテーション科
理学療法士

白木靖次郎

ウォーキングとランニング、身 体 に良 いのは？
運動が身体に良いという事は、医学的に証明されていますが、アンチエイジングにとって、ランニングとウォーキングはどっちが身体に良いのでしょう？

野 菜 は毒 ？放 射 線 の温 泉 がある？
野菜や果物に含まれる身体に良い化学物質の多くは、40 万人以上の男女を 8 年にわたって追跡した大規模調査

昆虫に食べられないよう、毒として進化してきたそうで

報告＊1 として、歩行程度の運動を『弱度』、早歩き『中等す。人間や動物は、野菜を食べる事で自己細胞のストレ度』、ジョギング「強度」、ランニング『最強度』としス反応を活性化させ、身体に必要な抗酸化酵素の量を増加て、比較したところ、1 日に 15 分程度でも『中等度』以させます。野菜は、元々、抗酸化物質を含有しますが、上の運動をしていた人は 3 年寿命が長く、死亡率が 14％

食事だけの量では効果は期待できないと言われていま低下したそうです。

す。放射線で有名なラドン温泉（三朝・有馬）もホルミーシス理論を元に温泉療法として利用されています。

また、2 万 7055 人の女性を 10 年以上追跡調査した米国の研究＊2 では、心筋梗塞や狭心症などの心血管疾患の発症リスクは運動量が多いほど低く、最も運動量の多い人たちの発症率は最も運動量の少ない人たちに比べて 41％低かったそうです。

適 量 ならストレスも成 長 をもたらす
有害とされる物質からのストレスも、適量であれば、むしろストレス対応性を高め、環境に耐えうる細胞力を早 歩 き～ジョギング程 度 の負 荷 量 が推 奨
逆に、過剰な走り込みは心血管疾患のリスクを高める＊3という研究報告もありました。
医学的なリスク管理を求められる心臓リハビリの運動負荷ガイドライン＊4 では、比較的安全に行える運動レベルとして「ややきつい」を自覚する程度を最大目標値にしています。個人差はありますが「ややきつい」負荷量は、中等つけるのです。逆説的ですが、ストレスが無ければ、人間の能力は、適応して成長できません。温室で育った野菜は、味も栄養素も足りない訳です。ランニングのような厳しい運動も、傷害を起こさないように、安全に行えれば、ストレスに強い身体となり、より良いアンチエイジングの効果が期待できると思われます。もちろん、自分が許容できるストレス範囲の話ですが(^_^;)。

度量ぐらいでしょう。
アンチエイジングと成り得るような運動強度の研究報告の多くは、中等度（早歩き～ジョギング）の運動量が推奨されているようです。
ちなみに、よく言われる 1 日 1 万歩ですが、続けるのが大変な割に血圧や血糖値が下がらないという感想も多いそうです。歩数ではなく、運動強度が必要のようです。

今の世の中、50～60 代は若手です。散歩より、走ってみましょう。ただ、持病のある方は、医師の許可を得て下さいね。必ずウォーミングアップをします。最初は早歩きから始めて、筋力をつけ、膝や腰を強化しましょう。ややきついと感じるぐらいを上回る運動を 15 分程度、週 2 回は実施しましょう。必ず、クールダウンもします。走った後は、すぐに運動を止めず、クールダウンとしてしばらく歩きます。その後、入浴やストレッチ、

興 味 深 い説 があります

アイシングなどで、回復を図りましょう。

運 動 の後 は、クールダウン運 動 をしましょう
ホルミーシス理論というものです。有害な化学物質や放射線、酸化ストレス等が、低用量（自分が許容できる範囲）では有益な影響（対抗するような遺伝子群や酵素が発現）を持つという概念です。概念的にはワクチンに似ています。
参考引用文献

ちなみに、運動トレーニングの合併症（胸痛や不整脈、血圧上昇など）を検討した報告＊4 では、60％以上が運動直後に起きています。つまり、頑張って運動していた身体反応が、急な停止で、侵害反応として反動として生じてしまうのです。クールダウンは必須です。ご自愛しながら、人生を楽しく走っていきたいものですね。

＊1Lancet.2011 Oct 1;378(9798):1244-53 ＊2Circulation.2007 Nov6;116(19):2110-8 ＊3Lehigh Valley Health Network

5＊4Guidelines for Rehabilitation in Patients with Cardiovascular Disease (JCS 2007)その他：Wikipedia、その他の Website より引用・参照

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Kamiitabashi Hospital

タテのマス①朝のこわばり、関 節 の痛み②甘 酸 っぱいアレ、青 春ですね。
③日 本 の夜 明けぜよ！！カツオが有 名④ STAP 細 胞 の 挽 回 な る か ！ ？ 「 ○ ○ 学 研 究 所 」
ヨコのマス①いつも皆さん頑 張っておられます。
②ココロの風 邪と言われています。無 理しないでね！

③ことわざ、嘘から出た○○○④元 祖 お散 歩 番 組 と言 えばあれですね「○○○○ぽ」※答 えは↓です

以 前 TV で 、 今 年 は 、 エ ル ニ ー ニ ョ 現 象 が 発 生 し 、 台 風 が 多 く な る と い う 予 報 を 観 ま し た 。 気象 庁 の 発 表 を 確 認 す る と『 エ ル ニ ー ニ ョ 現 象 は 発 生 し て い な い 平 常 の 状 態 が 続 い て い る 』『秋から冬にかけてエルニーニョ現象が発生する可能性は、これまで の予測よりも小さくなり、平常の状態が続く可能性と同程度となった』とあり、少しホッとしました。エルニーニョ現象は、 海水温や気圧の異常を引き起こし、異常気象や不漁を招く事で有名ですが、なぜ、発生するのか根本的な原因は未だに解明されていないそうです。まだ、まだ、地球は不思議に満ちています。ちなみにエルニーニョはスペイン語で「男の子」を意味するそうです。
この夏、激しい雨量により、土砂災害が起こり多くの尊い命が奪われました。全国で毎年、土砂 災 害 の 発 生 数 は 、 年 間 500 ～ 2,000 箇 所 （ 気 象 条 件 に よ り 著 し く 増 減 す る ） に 上 る そ う で す 。
土石流を、別名「山津波」ともいうそうです。こっちの方が恐ろしくて、災害意識も高まりそう
で す ね ( ・ ・ ;) 。
食欲の秋、芸術の秋、リハビリの秋です。心身の回復と強化をこの時期にしっかり図り、寒い
冬 を 乗 り 切 る 準 備 を し ま し ょ う 。 m(_ _) m。

クイズの答えタテのマス①リウマチ（関 節リウマチ）②ハツコイ（初 恋）③トサ（土 佐）④リカ（理 化 学 研 究 所 ）ヨコのマス①リハビリ②ウツ（うつ病）③マコト（実）④チイサン（ちい散 歩 ）クロスワードや読 書 、カードゲーム、楽 器 演 奏 、適 度 な運
動 等 は認 知 症 予 防 に効 果 がある事 が、研 究 で明 らかになっています。 今 回 のクロスワードは、ヒントを理 解 し、 自 身 の記 憶 と 照 らし 合 わせ、考 えを巡 らせて解 答 を導 き出 さなければなりません。 色 々手 軽 に調 べられる世 の中 ですが、時 には「うー ん、、、」と記 憶 を総 動 員 してもいいですね。

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次 号 は 、 H27 年 1 月 新 年 号 予 定 で す 。 ご 期 待 下 さ い ！ ！