H28.9.11.
自殺予防ゲートキーパー養成研修（ひきこもり編）／
認知行動療法サポーター養成講座

相談者を理解するNPO法人認知行動療法推進協会
大神那智子

本日のアジェンダ••••

ひきこもりとは相談者を理解する相談を受けるときの心構え
相談を構造化する＊傾聴の技術 ＊明確化の技術• 事例• 今後の予定

ひきこもりとはさまざまな要因によって社会的な参加の場面がせばまり就労や就学などの自宅以外での生活の場が長期にわたって失われている状態のことをさします「若者の意識に関する調査」（全国15歳以上39歳以下の者）• ひきこもり親和群の推計数は…155万人• 関係機関に相談したいと思わない…66.1%• どのような機関に相談したいか＊親身に聞いてくれるところ＊精神科医がいるところ＊無料で相談できるところ
ひきこもりに関する実態調査（H22.7．内閣府）

ひきこもり群と親和群の不安要素• 家族に申し訳ないと思うことが多い• 集団の中に溶け込めない• 他人がどう思っているかとても不安• 生きるのが苦しいと感じることがある• 知り合いに会うことが不安になる• 死んでしまいたいと思うことがある• 人に会うのが怖いと感じる• 絶望的な気分になることがよくある

相談ダイヤルの目的• 死にたい気持ちを受け止め、和らげる• 当日の実行を思いとどまっていただき、明日以降の相談につなげる• 原因となる問題解決のために、相談機関につなぐ（社会資源の情報提供、他機関に仲介）

出典：メンタルケア協議会

相談者を理解する
１．自分の弱さをみせるのが恥ずかしい
２．馬鹿にされる、傷つけられるかも
３．不本意なことを言われる、説教されるかも
４．弱みを握られる、言いふらされるかも
５．不全感（整理がつかない、もやもや）
６．怒り、不満
７．混乱・視野狭窄・絶望・自暴自棄
相談したい
相談するのは怖い
出典：メンタルケア協議会

心構え１．「対等であること」• 相談者と相談員は対等な立場であることを常に意識する• 「聞いてあげている」のではなく「聴かせてもらっている」と考えるくらいがちょうどよいかも• 相談者を上から目線で教え諭した気持ちは抑える• もし、そのような気持ちが現れたら、自分自身のアセスメントをする• 但し、卑屈になるようなことはなく、あくまでも対等
出典：メンタルケア協議会

心構え２．無条件で受け入れる• 相談者のありのままの姿をそのまま受容する• 相談者を善意や、常識や、自分の価値観で判断してはいけない• 常識を振りかざしたりあるべき論を述べない• 但し、悪事を行うことを許すわけではない（相談者の身の安全や、社会からの放逐を心配する立場から、慎重に懸念を伝える）• もし、自分の中に相談者を受け入れられない感情が涌いて来たら、しっかりとその感情に向き合い、制御する
出典：メンタルケア協議会

心構え３．「わからない」ことを大切に• 少し話を聞いただけで、相談者の本当の姿や、深い悩みがわかるわけではない• 自分の想像できる範囲で、勝手な理解をしてしまわない• 分からないことは素直に聞いてよい• 早わかりして、わかった気になってしまうのが一番怖い• 分かろうとすることが大事• 相手に関心を持っている事、わかろうとしていることを相手に伝える
出典：メンタルケア協議会

心構え４．「できない」ことを自覚する• 相談の枠は大事に• 相談員ができることは、話を聞いてあげることと、ちょっとした助言など、限られる• ”悩みの解決“、”びっくりするほど役立つ助言“、”相手の間違いや行動を直してあげること“などできないことを自覚する• その相談窓口でできる範囲のこと（相手の辛さに寄り添って、ちょっと楽になるためのお手伝いをする）ために、できる限りの誠心誠意努力をする
出典：メンタルケア協議会

心構え５．決めるのは相談者• 相談員が答えを出すのではなく、相談者が考えて答えを見つけていくのを手伝うだけ• どのような選択をしたとしても、相手の選択を尊重する• 相手の意見にまずは肯定“Yes”もし相談員の意見を言うなら、その後で“ｂut・・・”（相談者は自分の考えが否定されたように感じるので、慎重に）• もし、意見や解決方法の例を示すなら、複数（できれば3つ以上）の選択肢を示すのが良い
出典：メンタルケア協議会

相談を構造化する（受容する）• とにかく相手の話に耳を傾ける（傾聴）• 相手が言いたいことを言いつくすまで、あまり口を挟まずに聞く• ”聞いてますよ“と伝えるための相槌「はい、ええ」の工夫（早すぎないで、色々なニュアンスが伝わるよう）• 相手の話をより理解するための質問に留める（それはこういう意味ですか？）
出典：メンタルケア協議会

傾聴の技術１＊タメ口をきかない• 相手を尊重していることを示すために丁寧語で• 相手との距離を必要以上に近づけない→甘えを引き出したり、退行させないように＊好感が持てる相槌をうつ• 相手より少しゆっくりのテンポ、落ち着いたトーンで• 相手の言葉にこちらの言葉を被せない• 相槌にいろいろなニュアンスを乗せて伝える☞「聴いてますよ」をオーバー気味に表現する
出典：メンタルケア協議会

傾聴の技術２＊相手の気持ちをフィードバックする• つらいんです → ”つらいんですね”• 寂しいんです → “寂しいんですね”＊相手の意思をフィードバックする• 仕事がしたいのです → ”仕事がしたいのですね”• 喧嘩はしたくないのに → “したくないんですね”☞強くフィードバックするポイントは相談者のポジティ

ブな意思だけ☞相手の言葉を繰り返して使うのは効果的
出典：メンタルケア協議会

傾聴の技術３＊相槌に、共感の言葉だけでなく、労いや「それはすごい」などポジティブメッセージを加える＊相手のできていること、よいところを見つけて積極的にほめる＊できないことや悪い面には触れず、よい面に目が向くように話を持っていく☞相談者自身が、自己研鑽を高めて、自信を持てるように心がける
出典：メンタルケア協議会

相談を構造化する（明確にする）＊明確化には二つの意味がある
１．今回の相談者の話の焦点をはっきりさせる（一回の相談で一つに絞ったほうが良い）
２．表明上の相談ではなく、本質的な問題をアセスメントして明らかにする（必ずしも相談者に伝える必要はない）＊話が出尽くしたら、話の焦点をまとめる→まとめ方が良いと、それだけで相談者は「わかってもらえた」と感じる。できるだけ相手の使った言葉を使う。但し、自分の意見を入れないように気を付ける→死にたいと思う時は混乱していることが多いので、相手の気持ちや考え、状況を整理することで混乱を鎮める☞アセスメントを裏付けるための質問をする
出典：メンタルケア協議会

明確化の技術１＊わからないことは具体的に聞いてみる• わかったふりをしない（わかった気にならない）• 網羅的、機械的に聞くと侵襲的になるか、何かをしてくれると期待を大きくしてしまう• 相談内容に間接的にでも関係ある範囲が無難• 必要なことを、相談の流れの中で聞くのが一番良い• 相談員から流れを作らなければならないこともある
×仕事はしているのですか〇昼間はどのように過ごされていますか
出典：メンタルケア協議会

明確化の技術２＊相談員自身をアセスメントする• この相談者と話すとイライラする• 言っていることが共感できなくて、反論したくなる• 何とかしてあげなければ！と巻き込まれている☞相談員自身の中でおきていることを客観的に意識することで、陰性感情を制御できる☞この人の周囲の人も、そのように感じるかもしれないなど、相談者のアセスメントのヒントになる
出典：メンタルケア協議会

相談を構造化する＊些細なことでも、正論を言わない→相談者の気持ちを受け止めたことにならない→その人にとっては、難しいことである可能性＊診断的な発言、医療的支持は絶対しない
×それは○○という症状かもしれません
×その薬を持っているなら、もう一錠飲んでみたら？

☞持論をとうとうと話しだしたら、自滅！しゃべりすぎないことが大事
出典：メンタルケア協議会

本人以外からの相談• 心配して相談してきたことを労う• しかし、相談者が一人で抱えて込んで対応するのは難しいと伝える• 相談者に「あなたが～～のように話を聞いてあげてください」と責任を負わせるのは危険• 相談者以外に、一緒に考えてくれる人はいないか考える例）家族であれば、医療機関や保健所など
例）彼氏彼女、友人、会社関係者などであれば、やはり本人の家族との連携は必要
出典：メンタルケア協議会

事例• 「大丈夫と言ってほしい」人• 自傷行為を繰り返す人• リストラされ、離婚、医療中断の人• 家族との関係がうまくいかない人今後の予定第３回：12月11日（日曜日）
問題解決法、いのちへの支援～その対応
場所：ウェルネス柏４階
時間：13：00～16：00
申し込み：柏市保健福祉総務課 04-7167-1131
問い合わせ：NPO法人認知行動療法推進協会
043-226-2027(10:00～17:00)
詳細は期日近くになったら、ホームページでご確認くださいご清聴ありがとうございました