山口県医師会報

令和 6 年 7 月

転載

第 1967 号

HPV ワクチンについて～産婦人科医としての立場から～
津永産婦人科津永長門（徳山医師会報 令和 6 年 5 月号より）子宮頸がんは婦人科がんの中で乳がんに次いでたのに呼応したかのように、ある副反応がワイドいます。20 代・30 代に限れば、乳がんを上回る議員の中には、ワクチンが広まれば性活動が盛ん死亡率が高く、年間約 3,000 人が亡くなられて罹患率です。また死亡に至らなくても、治療による子宮全摘等のため、妊孕性が低下し、少子化が進む中、問題となっています。

子宮頸がんの原因がヒトパピローマウイルスであると発見したツア・ハウゼン博士の論文を初めて読んだのは、私が大学院生の頃でした。私の出身の山口大学産婦人科の加藤 紘 教授は、子宮頸ショーで連日のように取り上げられ、さらに国会になり風紀が乱れるとか、子宮がん検診をきちんとすれば子宮がんは 100％発見できるのでワクチンは必要無いなど暴論を吐かれる方がおられ、とうとう 2013 年 6 月に接種勧奨中止に追い込まれ、接種率は 1％以下に落ち込みました。何か見えない手が働いたようです。

確かに、子宮がん検診はがん検診の中でも直がんの腫瘍マーカーである SCC 抗原（開発当初視下に細胞を採取出来ますので、最もがんの見落も加藤教授の弟子として子宮頸がんの研究に取り初めて集団子宮がん検診を始めた宮城県では、検は TA-4 と言ってました）を発見された方で、私組んでいました。

最初は驚きよりも半信半疑といったところでしとしの少ない検診と考えられます。実際、日本で診率の上昇に反比例して死亡率が低下するというデータが、子宮がん検診の有効性を示しています

たが、言われてみると、子宮頸がんの細胞診で核（図１）。しかし、子宮がん検診の検診率は OECD目立つなという印象でした。今では HPV 感染を率はここ２年間全国 47 番目、つまり最下位の周囲の空胞、核腫大、核形不整（koilocytosis）など、疑わせる所見として当たり前ですが。加藤教授からの指示で、子宮頸がん患者の組織から DNA を取り出し、HPV16/18 のプローブを用い PCR で検出されるか実験をしてみると、確かに高頻度で検出できたことが昔の実験ノートを読み返してみると書いてありました。博士の業績はワクチン開発まで繋がり、2008 年のノーベル医学生理学賞を受賞されたのも当然でした。

日本でも、ようやく 2009 年世界で 100 番目にワクチンが使えるようになり、2010 年 11 月中で最下位の 43.7％で、しかも、山口県の検診34.9％です。今年度、山口県は新たながん対策「子宮頸がんをなくそう

やまぐち 3070 運動」を実施しています。これは、30 歳での子宮頸がん検診受診率 70％を達成目標に掲げていますが、現状、一朝一夕には達成できないと思います。また、子宮がん検診受診者で、妊孕性の観点から大事な若年者の検診率はさらに低く、そういう意味で、HPV ワクチン接種は子宮がん検診を補完する重要な事業と考えられます。

接種勧奨中止の間も女性医師本人や医療関係者より、子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事業がの娘さんの接種を頼まれることがありました。も者が引きも切らない状態で、接種率は 80％を超たしばらく子宮頸がんと付き合わなければいけな開始され、コロナワクチン接種のように接種希望えるほどでした。そして、これからは子宮頸がんが減ってくるという期待と一抹の寂しさを感じたのを覚えています。

しかし、2013 年 4 月、国の定期接種対象になっ532

ちろん、私の娘にも接種しましたが、これで、まいなと思ったもので、その予測通り、世界中で子宮頸がんの罹患率が激減する中、日本だけが微増しているという恥ずかしい状況でした。

2022 年 4 月 1 日より、約 9 年間のブランク

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令和 6 年 7 月

図1

第 1967 号

宮城県における子宮頸がん死亡率と検診受診率を経て接種勧奨が再開しました。と同時に、定つことにしています。それと一番大事な事は、ワ種が 3 年間の時限立法として成立いたしました。

状態で打たないことです。少なくとも室温に戻し期接種の機会を奪われた方のキャッチアップ接2024 年度は、1997 年 4 月 2 日から 2008 年 4月 1 日生まれの女性が対象となります。15 歳以
上で 3 回接種した場合、9 価ワクチンでは自費で約 10 万円かかりますので、政府の大英断でした。
接種率はまだまだ満足とは言いませんが、徐々クチンを冷蔵庫から出して、すぐに冷えたままのておくこと。私は患者さんの問診をしている間、シリンジを握って人肌に温めておいて打ちます。
かなり疼痛の軽減になりますので、お試しください。

注射剤の選択に関しては、昨年までは２価ワクに増えてきています。新型コロナワクチン接種のチンと４価ワクチンの２種類だけでした。違いは、筋肉注射に拒絶反応がなくなってきているのがかしているかどうかです。先日、HPV ワクチンをお陰で、ワクチンに対する理解が進み、副反応やなり寄与していると考えます。

副反応に関しては、疼痛が 3 割くらいに認められます。「痛いですよね」と聞かれることがよくありますが、「コロナのワクチンと同じくらいですね」と答えると納得されます。発熱や倦怠感などは殆ど経験してません。

疼痛対策としては、まず、出来るだけ筋肉量の多い部位に打つことが肝要です。従来の方法では、肩峰から 3 横指下・三角筋中央部と言われていましたが、コロナワクチン接種の際、厚労省から提供された日本プライマリ・ケア連合学会ワクチンチームの推奨する筋注方法は、肩峰から下ろ尖圭コンジローマの原因となる HPV6/11 に対応打ったという女性が尖圭コンジローマになられて、「HPV ワクチンはコンジローマの予防にもなるはずなのに、どうして発症するのですか」と強い口調で母親と一緒に来院され問い詰められたことがありました。母子手帳を見せてもらうと２価ワクチンが打たれていました。違いを説明したら、恥ずかしそうに納得されました。最近、尖圭コンジローマが増えています。もちろん、皆さん４価ワクチンを未接種の方でした。治療が終わった後、再感染しないようにキャッチアップ接種を勧めています。

効果に関しては非常に優れています。４価ワク

した垂線と前腋窩線の頂点と後腋窩線の頂点を結チンを打ったデータ（図２）では、18 歳までにます。

本来 HPV16/18 型の検出率は 60 ～ 70％とされぶ線との交点が、神経損傷の面から推奨されていまた、若い女性は注射による血管迷走神経反射で失神される方もおられます。私もこれまで 1 人、待機されている間に気を失われて慌てて抱きかかえてベッドに寝かせたことがありました。神経質な方は、あらかじめベッドに横にさせた状態で打接種した場合、88％の予防効果を示しています。ていますが、それを上回る効果はクロスプロテクション効果と考えられます。昨年から 9 価ワクチンが打てるようになったので、アレルギー反応がなければ、これ一択です。クロスプロテクション
効果を考えると、90 数％の予防効果があると考533

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令和 6 年 7 月えられます。

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接種回数は、15 歳未満は半年の間隔をおいてキャッチアップ接種についてですが、最終接種２回接種となっています。海外のデータでは、回の接種間隔（初回、その 2 ヶ月後、さらに 4 ヶうで、将来、２回接種がこれからの主流になると日が令和 7 年 3 月 31 日とされていますので、3月後）を考えると、初回を令和 6 年 9 月 30 日までに開始しなければなりません。ここでの接種間隔の２ヶ月後というのは暦に従うことになっており、８週間後ではないことに注意してください。
例えば、９月 30 日に接種して８週間後の 11 月25 日に接種した場合、公費の対象となりません。

15 歳以上でも２回接種で十分な抗体が出来るそ考えられます。キャッチアップ接種や公費対象の高校１年生の３回目の接種が３月 31 日を過ぎた
場合、残りの１回は自費になりますので、金銭的に余裕があれば３回目を自費で、余裕がなければ２回接種でも良いかも知れません。

最後に、HPV ワクチンは極めて優れたワクチン

11 月 30 日以降に接種しなければいけないそうです。これまでは、不正出血があっても、なか月後最終月の翌日（つまり１日）から接種可能にを診ると、「早く検診されていればなあ」と思っです。
２ヶ月後に同日が存在しない場合には、２ヶなります。７月 31 日に打った場合、９月に 31日が無いため、10 月１日からの接種となります。
６ヶ月の接種間隔が取れない場合、２回目を少な
くとも初回接種から１ヶ月以上、３回目を２回目接種から少なくとも３か月以上の間隔で接種することも可能ですが、その場合、公費対象になるかは自治体によっては運用が違う場合もありますので、市町の担当部署にご確認ください。また、休日や年末年始など休診日にかかったり、うっかり接種を忘れる場合も少なからずありますので、余裕をもって、原則、１回目を９月 30 日までに接種開始されることをお勧めします。

図2

なか診察に来られなくて発見が遅れた患者さんていましたが、これからは、「子宮頸がんワクチンを打っていればなあ」と思うことになると想像します。日本は暗黒の時代があり世界に遅れを取りましたが、逆に 9 価ワクチンが打てるようになった時点での接種勧奨再開なので、より高い予防効果を期待出来ます。20 年後には子宮頸がんの発生率が世界最低になっていることでしょう。
そのためには、是非、キャッチアップ接種を含めた HPV ワクチンの接種を勧めていただきたいと思います。長年、子宮頸がんの診療に携わってきた者の一人として、切に願うところです。

スウェーデンでの４価 HPV ワクチン接種と浸潤性子宮頸がん発生の関係○推薦者のコメント○

ヒトパピローマウイルス（以下 HPV）ワクチンは、2022 年 4 月に接種勧奨が再開され、3 年間のキャッチアップ接種が行われていますが、いまだ山口県内では接種率が上がってきません。内田正志 先生と津永長門 先生が徳山医師会報に HPV ワクチン接種勧奨の文章を執筆されました。力
作となっておりますので、県内の皆様にも是非ご一読いただきたいと思います。

[ 常任理事534

河村一郎 ]