かなえ
第 65 号（平成 29 年 10 月）
医療法人社団鼎会 三和病院 ・ 八柱三和クリニック
千葉県松戸市日暮７-３７９ 047-712-0202 松戸市日暮 1-16-2 047-312-8830
http://www.sanwa-hsp.or.jp http://www.y-sanwa-cl.com

８月２７日、気温３０度
ひさびさの外気温 30 度になり 21 世紀の森に来た。
ウォーキングを途中で休み
公園内の池のカフェテラスプレリュードに入る。
おいしいコーヒーをもちろんホットでいただく
本当に本日は良い風が吹いて、ムシムシの昨今がウソのようだ。
池の対岸からこのプレリュードをスケッチ
桂の葉が早くも黄からジョーンブリアンに変わっていた。
これから秋が近づくにつれ、樹木はこずえから色が付き始める。
同公園は、閉園時間が６:００から５：００に変わり、確実に秋がそこまでやってきている。

絵と文 ： ２０１７年８月
松戸市在住 水彩画家 菅谷功 氏

がん免疫療法の危うさ
医療法人社団 鼎会三和病院 院長
がん免疫療法と聞くと副作用が少なく、何となく自然で、がんに対して有効な気がしてしまうというのが多くの方の反応ではないでしょうか。
「免疫療法」でネット検索すると、〇〇クリニックのサイトがトップからとても多くでてきます。「副作用がほとんどない・・」、「体にやさしい・・・」、「あきらめないがん治療・・・」、「末期がんにも効きます・・」と藁をもつかむ思いで調べている人にとってはどれも飛びつきたくなるような言葉が目に飛び込んできます。もう少し見てみると、「効果がでるまでは 3 か月程度かかります・・」、「大学病院の治療は〇年遅れています・・」、「今受けている治療は全てやめてください・・」など冷
静にみるとおかしな言葉も目につきます。もちろん保険が利かない自費診療なので○百万円かかることもあります。
このようなクリニックの多くは免疫細胞を活性化し、がん細胞を攻撃する治療法です。私も女子医大にいた時に活性化自己リンパ球療法の診療に携わりました。
これは簡単にいうと、患者さんの血液を一部採取してがんと戦うリンパ球を増やしてまた患者さんに戻すというものです（図 1）。

図１
肝臓がん術後の再発予防効果としてはその効果は実証されたのですが、末期がんのようにがん細胞が無限にあるような場合は、いくら戦うリンパ球を増やしても多勢に無勢で全く歯が立ちません。実際、末期がんが治った方はいません。2017 年 9 月現在、このような免疫細胞療法の安全性や有効性は確立されておらず、標準治療にはなっていませんし、診療ガイドラインにも推奨する治療として記載されていません。
残念ながら現段階ではがん患者さんが駆け込むようなところではないと思われます。
医学的に根拠がある免疫療法として注目を集めているのが、免疫チェックポイント阻害剤という薬です。
がん細胞が体の中にできると免疫担当細胞が、がんを攻撃するわけですが、がん細胞は攻撃されないよ
うに、免疫細胞にブレーキをかけてしまうことがわかってきました。オプジーボはその免疫機能のブレー

渡辺 修

キを外して、人間の身体が本来持っている、がん細胞を叩く力を発揮させるようにさせます（図 2）。

図２
国立がん研究センター がん情報サービス
http://ganjoho.jp/public/index.html より引用
肺がん（非小細胞肺がん）や悪性黒色腫（皮膚がんの一種）、最近では胃がんに保険が認められています。非小細胞肺がんでは多くデータがでてきていますが、夢のような薬とまではいかなそうです。乳がんではまだ臨床試験の段階ですが、海外ではいいデータがでつつあるようです。日本では、がんセンターなどでトリプルネガティブタイプで治験を行っていますが、臨床の現場で使えるようになるとしてもまだまだ先となりそうです。
理論的にあるいは基礎実験では、効果がありそうな免疫療法も残念ながらほとんどが臨床的には有効性が認められておらず、研究段階というところです。現在、臨床で効果が明らかにされている免疫療法は、前述した免疫チェックポイント阻害剤などの一部の薬に限られているという現状をご理解いただきたいと思います。ほとんどの免疫療法がその効果が認められないために保険適応ではなく、自費診療という形で治療がなされているのです。しかし、いわゆる標準治療で行き詰ってしまった場合、本人も家族も途方に暮れてしまうことがあるかもしれません。何かしてあげられることがないか、治療に関して後悔したくない、させたくないということでご家族も必死な思いでしょう。
そういう時は、がんセンターなどにセカンドオピニオンに行くことをお勧めします。がんセンターで行っている新薬の治験（臨床試験）に参加して新薬が使える可能性もありますし、自費で免疫療法をやることがご家族にとって踏み絵にならないためにもよいアドバイスなどももらえると思います。

～ 乳がん遺伝相談について ～
乳腺外科

髙松 友里

乳癌の患者さんの約 15%に遺伝的な要素が関連し、約 5-10%の方が遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）と言われています。
ハリウッド女優アンジェリーナ・ジョリーさんが HBOCと診断され、予防的に乳腺や卵巣を切除したというニュースを見た方も多いのではないでしょうか。
若年性乳癌、血縁者に乳癌や卵巣癌の方がいる、同じ側に複数回乳癌ができた、両側に乳癌ができた、
男性乳癌などが HBOC の特徴ですが、これらを満たさなくても HBOC の事がありますし、逆に満たしていても HBOC でないこともあります。HBOC かどうか診断するには、血液検査による遺伝子検査が必要です。
また、遺伝子検査は、ご本人だけではなく血縁者の方にも大きく関わる検査なので、遺伝カウンセリングを受け、納得した上で検査を受ける必要があります。国内で遺伝子検査や遺伝カウンセリングを行っている施設はまだ限られていますが、もし HBOC であれば通常よりしっかりと検診を受けなければならない、予防的切除も選択肢となるなど、乳癌の治療を行っていく上で非常に重要な問題です。
そこで、当院でも 9 月より乳癌遺伝相談を開始することになりました。火曜日の 14:30 からの枠です。自費となっており 30 分 6000 円（税抜）です。
すでに乳癌を発症した方で、遺伝性の乳癌を疑う方を対象としています。遺伝子検査についても、近日中に当院で行うことができるよう準備を進めています。
ご心配な方はご相談下さい。

さくらんぼの会１０周年を祝う会
日時 平成２９年１１月１８日（土）１７時半～２０時
場所 三和病院 ４階 ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室
会費 ３，０００円
さくらんぼの会会員の方はどなたでも参加できます。
当日おこなわれる定例会（１５時～）にて入会後、参加することもできます。

～ おしらせ ～患者様ご意見票より『 ３階デイルームにテレビや雑誌の設置希望 』
病棟のデイルームは、入院患者様やご家族などの方々が面会なさったり、開放的でくつろいだ雰囲気の中でゆったりと過ごしていただくための場所となっておりますので、テレビの設置は適当ではないと考えております。
また、デイルームには多数の方の出入りがございます。
病棟内でもあることから、感染管理の観点から新聞、雑誌の設置も適当ではないと考えております。

マンモグラフィサンデーのご案内『 １階受付カウンター下の掲示物が乱雑で汚い 』
ご指摘ありがとうございました。
再度、掲示物の精査を行い必要なお知らせなどに限定して大きさなども極力揃えて掲示しなおしました。
『 その他 』
職員の接遇などにつきまして、説明や配慮の不足、対応の悪さに関するご指摘ありがとうございます。改善に取り組んでまいります。
職員に対する感謝やお褒めの言葉もいただいております。
それを励みに、一層努力研鑽を重ねてまいります。

マンモグラフィサンデーのご案内

貴重なご意見、お言葉などありがとうございました。

休診のおしらせ （１０月・１１月）
八柱三和クリニック

三和病院
［内科］
・天野 辰哉 医師
10 月 11 日（水）・鈴木 明子 医師
10 月 13 日（金）・李 鍾碩 医師
10 月 27 日（金）代診 鈴木明子医師・斉藤美奈子 医師
11 月 1 日（水）［泌尿器科］
・窪田 徹矢 医師
11 月 1 日（水）［乳腺外科］
・渡辺 修 医師
10 月 7 日（土） ＊代診 地曳 典恵 医師
10 月 28 日（土） ＊代診 髙松 友里 医師
11 月 4 日（土） ＊代診 平野 明 医師
１１月 24 日（金）11 月 25 日（土） ＊代診 髙松 友里 医師［内科］
・藪下寛人 医師
１１月１1 日（土）＊代診 天野 辰哉 医師・神﨑 哲人 医師
10 月 11 日（水）＊10 月 4 日（水）は11 時までの診療となります［形成外科］
・末貞 信子 医師
10 月 20 日（金）［整形外科］
・吉田 圭一 医師
10 月 18 日（水）＊10 月 25 日（水）は予約のみ診療

医療法人社団鼎会基金へのご協力お願いします。
現在までに多数の方々よりご協力をいただいております。
地域に根差した医療活動を軌道に乗せること、入院患者の皆様の負担を軽減し病棟運用を効果的に行うために一層の努力を重ねてまいります。引き続き鼎会基金へのご協力をお願いしております。
鼎会基金の詳細や募集要項等につきましては下記にお問い合わせください。
三和病院内 鼎会本部総務課 基金係 （TEL：047-712-0202）

９月より月曜午後の渡辺聡枝医師の外来
金曜午後１５時～の鈴木明子医師の外来はございませんので、ご注意ください。