建設業労働災害防⽌協会⼤阪府⽀部

建築物⽯綿含有建材調査者講習 再修了考査のご案内（お申し込み⽅法）

・⽇

程︓当⽀部のHPにてご確認いただくかお電話にてお問い合わせください。
なお、各開催⽇には定員がございます。

・講習会場︓⼤阪建設会館6階
・時間

⼤阪市中央区北浜東1番30号

８︓３０〜受付開始
９︓００〜オリエンテーション
９︓１０〜１０︓４０ 試験

・受験料︓７，０００円（税込）
・ 受験対象者︓当⽀部で標記講習を受講し、当⽀部が発⾏した「受講証明書」をお持ちの⽅※他⽀部・他機関で講習受講した⽅は対象外です。
※「受講証明書」には有効期限がありますので予約前にご確認ください。

●お申し込み⽅法①予約を取る（電話予約）
当⽀部までお電話(TEL:06-6941-2961)をお願いします。(平⽇9︓00〜17︓30）

電話予約後、期限(２〜３営業⽇)以内に、振込、書類の送付を⾏ってください。

②受験料の振込＜振込先＞
銀⾏名 ︓三菱ＵＦＪ銀⾏ 天神橋⽀店⼝座番号︓普通預⾦ 0043094
⼝座名義︓建設業労働災害防⽌協会⼤阪府⽀部
ｹﾝｾﾂｷﾞﾖｳﾛｳﾄﾞｳｻｲｶﾞｲﾎﾞｳｼｷﾖｳｶｲｵｵｻｶﾌｼﾌﾞ③必要書類① 講習会申込書（修了者台帳）② 写真（縦３㎝ × 横2.4㎝）（講習会申込書の写真貼付欄に貼ってください）③ 返信⽤封筒（84円切⼿を貼り、受講票と領収証を送ってほしい宛先を記⼊した封筒）④ 当⽀部が発⾏した「受講証明書」のコピー⑤ 振込明細控えのコピー（振込⽇、振込名義、⾦額、振込銀⾏名のわかるもの）④必要書類の送付先〒540-0031 ⼤阪市中央区北浜東１－３０
建設業労働災害防⽌協会⼤阪府⽀部 教育課 宛
ＴＥＬ︓０６－６９４１－２９６１

留意事項
・電話予約だけでは申込み⼿続きは完了していませんのでご注意ください。
・電話予約後、所定の期⽇を経過しても振込、書類送付のない場合、予約は消滅します。
・⼀旦納付された受験料はいかなる理由でも返還できません。

別添様式

建築物石綿含有建材調査者講習（一般）講習会申込書 兼 修了考査再受験申込書
受 講 希 望 日 令和
申込の種類

年

印か どにち○ら

月日 ～月日修了考査再受験所

受講者サイン欄

生年月日

昭和 ・平成
令和

受講者氏名
住

支部記載欄

建築物石綿含有建材調査者講習（一般）

申請内容に相違ない 建設業労働災害防止協会 大阪府支部長 殿以下の記載事項に虚偽はありません。記載事項に虚偽があり、旨の申立て受講後、修了証が無効となっても異議申し立ては致しません。
フ リ ガ ナ

現受講番号

回数

郵便番号

年月日

-

日中ご連絡の取れる電話番号（）

都・道・府・県

フ リ ガ ナ会 社 名勤務・所属先
所 在 地

郵便番号

-

所属
部署名：ご担当者
氏名：

ＴＥＬ
ＦＡＸ

（（））

建築物石綿含有建材調査者講習（一般）
下記の受講記号(1)から(12)のうち該当する記号に○印を付けて下さい。また、添付書類等欄にて求められている証明書類を申込書に添付して下さい。

受講記号
(1)
(2)

受

○印

(3)
(4)
（5）
(6)
(7)

講

資

必要な添付書類及び実務（従事）経験証明
修了証の写し格

労働安全衛生法別表第18第23号に掲げる石綿作業主任者技能講習修了者
学校教育法による大学（短期大学を除く。）において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して２年以上の実務の経験を有する者
学校教育法による短期大学（修業年限が３年であるものに限り、同法による専門職大学の３年の前期課程を含む。）において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程（夜間において授業を行うものを除く。）を修めて卒業した後（同法による専門職大学の前期課程にあっては、修了した後。(4)において同じ。）、建築に関して３年以上の実務の経験を有する者
学校教育法による短期大学（同法による専門職大学の前期課程を含む。）又は高等専門学校において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して４年以上の実務の経験を有する者（(3)に該当する者を除く。）＋

卒業証書の写し又は卒業証明書原本

学校教育法による高等学校又は中等教育学校において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して７年以上の実務経験を有する者
建築に関して11年以上の実務の経験を有する者
実務経験証明労働安全衛生法等の一部を改正する法律（平成17年法律第108号）による改正前の労働安全衛生法別表第18第22号に掲げる特定化学物質等作業主任者技能講習を修了した者で、建築物石綿含有建材調査に関して５年以 実務経験証明
修了証の写し上の実務を有する者

+

(8)
(9)

建築行政に関して２年以上の実務の経験を有する者(10)

労働安全衛生法第93条第１項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官又は同項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官であった者(11)

労働基準監督官として２年以上その職務に従事した経験を有する者(12)

第一種作業環境測定士又は第二種作業環境測定士であって、建築物石綿含有建材調査に関して５年以上の実務経験を有する者

実務経験証明環境行政（石綿の飛散の防止に関するものに限る。）に関して２年以上の実務経験を有する者

実務（従事） 昭和 ・ 平成 ・ 令和
経験年数
昭和 ・ 平成 ・ 令和
実務年月日 から年月日 まで（従事） 建設業労働災害防止協会 大阪府支部長 殿

経験証明欄

実務経験証明}従事経験証明実務経験証明（通算+作業環境測定士
登録証の写し年ヶ月）

受講資格にかかる記入事項に相違ないことを証明します。

事業所（行政機関）名
代表者氏名印

所在地

修了考査再受験
１．当支部にて修了考査再受験申込みが可能な方とは、当支部で講義を修了し、かつ、修了考査が不合格な状態であり、再受験実施日が、「受講証明書」の修了考査再受験有効期日内である方が再受験可能となります。
２．修了考査再受験を申込む際は、「受講証明書」の写しを必ず添付して下さい。「受講証明書」の添付が無い場合は、再受験を認めません。

写 真
のりづけ

総合判定

修了年月日裏面に氏名を記入
修了証番号
交付年月日したもの (3.0×2.4㎝）。正面・無帽・無 ◎この申請書に記載していただく氏名、生年月日等の各項目は、法律で記入することが定められています。修了証
背景で3ヶ月以内に 明書に旧姓又は通称の併記を希望する場合は氏名の後ろに括弧付けで記入し、本人確認書類は氏名の併記され 講習事たものの写しを添付して下さい。
撮影したもの。
務管理
普通紙によるカラー ◎太枠の中に必要事項を正確に記入してください。また必要に応じてＡ４用紙で印刷して下さい。
◎記入していただいた氏名、生年月日等は、この講習又は教育の事業以外では一切使用いたしません。また、者コピーは不可。
この申請書は、建設業労働災害防止協会大阪府支部が実施する講習にのみ使用できます。

受講資
格と本人確認者

【記入例】
別添様式［1］

建築物石綿含有建材調査者講習（一般）講習会申込書 兼 修了考査再受験申込書
受講希望日を 講 間 修
記 者 違 正ー載 印 っ テ
し で た）て 可 箇
くださをを押二して、。

い所重線

正 でし 消、い し、句等での修(数 印
字 受○○○

受講者氏名

○○○○

住所

会

で訂 す
正○○○○

は可

修了考査再受験〇

フ リ ガ ナ

現社

郵便番号

○○○

〇 〇

-

講習を受講される方は、ここに自筆サインが必要です！

受講者サイン欄

生年月日

日中ご連絡の取れる電話番号

昭和 ・平成令和○○ 年 ○○ 月 ○○ 日〇〇〇
（ 〇〇〇〇 ）
〇〇〇〇

○○○○

都・道・府・県○○市○○○○ ○－○○○△△△△△△△△△ △ △ △ 建 設 (株)名勤務・所属先所
在地

支部記載欄

建築物石綿含有建材調査者講習（一般）ここに〇印をしてください

申請内容に相違ない旨 建設業労働災害防止協会 大阪府支部長 殿以下の記載事項に虚偽はありません。記載事項に虚偽があり、の申立て受講後、修了証が無効となっても異議申し立ては致しません。

フ リ ガ ナ

不どちらかに○印

受講番号

回数○○ 月 ○○ 日
再受講される方は、申込の種類

正。

語プ

令和 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 ～

郵便番号
所属
部署名：

○○○

-○○○○

〇〇
ご担当者
氏名：

○○部○○課

都・道・府・県○○市○○○○ ○－○○○ＴＥＬ ○○ （ ○○○○ ） ○○○○
ＦＡＸ ○○ （ ○○○○ ） ○○○○○○ ○○建築物石綿含有建材調査者講習（一般）
下記の受講記号(1)から(11)のうち該当する記号に○印を付けて下さい。また、添付書類等欄にて求められている証明書類を申込書に添付して下さい。

受講記号(1)
(2)

受○印

講

資

必要な添付書類及び実務（従事）経験証明
修了証の写し実務経験証明格

労働安全衛生法別表第18第23号に掲げる石綿作業主任者技能講習修了者
建築に関して11年以上の実務の経験を有する者(3)

学校教育法による大学（短期大学を除く。）において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して２年以上の実務の経験を有する者(4)

学校教育法による短期大学（修業年限が３年であるものに限り、同法による専門職大学の３年の前期課程を含む。）において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程（夜間において授業を行うものを除く。）を修めて卒業した後（同法による専門職大学の前期課程にあっては、修了した後。(4)において同じ。）、建築に関して３年以上の実務の経験を有する者(5)

学校教育法による短期大学（同法による専門職大学の前期課程を含む。）又は高等専門学校において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して４年以上の実務の経験を有する者（(3)に該当する者を除く。）（６）

学校教育法による高等学校又は中等教育学校において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して７年以上の実務経験を有する者

(７)
(８)

建築行政に関して２年以上の実務の経験を有する者(９)

労働安全衛生法第93条第１項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官又は同項の産業安全専門官若し
くは労働衛生専門官であった者(１０)

労働基準監督官として２年以上その職務に従事した経験を有する者(１１)

労働安全衛生法等の一部を改正する法律（平成17年法律第108号）による改正前の労働安全衛生法別表第18第22号に掲げる特定化学物質等作業主任者技能講習を修了した者で、建築物石綿含有建材調査に関して５年以上の実務を有する者

実務（従事）経

実務経験証明証明欄への記入、捺印は不要です。

実務経験証明環境行政（石綿の飛散の防止に関するものに限る。）に関して２年以上の実務経験を有する者

実務（従事）
経験年数

昭和 ・ 平成 ・ 令和

年

月

日 から

昭和 ・ 平成 ・ 令和年月日 まで

建設業労働災害防止協会 大阪府支部長 殿

験証明欄}

卒業証書の＋ 写し又は卒業証明書原本

従事経験証明実務経験証明（通算+修了証の写し年ヶ月）

受講資格にかかる記入事項に相違ないことを証明します。

事業所（行政機関）名
代表者氏名印

所在地

修了考査再受験
１．当支部にて修了考査再受験申込みが可能な方とは、当支部で講義を修了し、かつ、修了考査が不合格な状態であり、再受験実施日が、「受講証明書」の修了考査再受験有効期日内である方が再受験可能となります。
２．修了考査再受験を申込む際は、「受講証明書」の写しを必ず添付して下さい。「受講証明書」の添付が無い場合は、再受験を認めません。

写 真
のりづけ
裏面に氏名を記入したもの (3.0×2.4㎝）。正面・無帽・無背景で3ヶ月以内に撮影したもの。 普通紙によるカラーコピーは不可。

総合判定

修了年月日

修了証番号交付年月日◎この申請書に記載していただく氏名、生年月日等の各項目は、法律で記入することが定められています。修了証
明書に旧姓又は通称の併記を希望する場合は氏名の後ろに括弧付けで記入し、本人確認書類は氏名の併記されたものの写しを添付して下さい。
◎太枠の中に必要事項を正確に記入してください。また必要に応じてＡ４用紙で印刷して下さい。
◎記入していただいた氏名、生年月日等は、この講習又は教育の事業以外では一切使用いたしません。また、この申請書は、建設業労働災害防止協会大阪府支部が実施する講習にのみ使用できます。

講習事務
管理者

受講資
格と本人確認者