2019年度認知行動療法サポーター養成講座 アルコール依存症とは アルコール依存症の診断 アルコールと合併症（とくにうつ病と自殺の関係）
 アルコール依存症の治療

さて、いつ頃からある言葉でしょうか？

 中国の新（西暦8－23年）の皇帝王莽が、「塩は食肴の将、酒は百薬の長、鉄は田農の本」と述べたのが語源（漢書・食貨志下）。
 酒を称えて言った言葉ということになっているが、実は、酒には税金がかかっていたので、たくさん飲んでたくさん税金を払うようにという目的があった。

 依存（いそん or いぞん）
 他のものを頼りとして存在すること
 依存症
 あるものに頼ること止められない状態（以上

広辞苑より）

健康な人は様々な行動のバランスが取れているが、依存症ではある一つの物事(アルコール､ギャンブルなど）が生活の中心となってしまう。

 アルコールは
 安い
 手軽
 確実な効果 依存症になるまでに時間がかかる▪ 通常数年から数十年

これらの特徴が安易な飲酒に繋がり、アルコール依存を誘発しやすくしたり、気付きにくくしたり、酒害への警戒を薄める

壮年男性なら

高齢者や女性は２ドリンク
まで

１ドリンク
まで

ビール（５％）なら５００ml
日本酒（１５％）なら１合弱
焼酎（２５％）なら １００ml
ワイン（１２％）なら２００ml
ウィスキー（４３％）なら６０ml

ビールなら２５０ml
日本酒なら１/2合弱
焼酎なら ５０ml
ワインなら１００ml
ウィスキーなら３０ml（厚労省、健康日本２１・第１次）



１日の平均飲酒量が６ドリンクを超える飲酒を指す。多量飲
酒を続けると脳出血、がん、肝硬変などになるリスクが飛躍的に高まるとともにアルコール依存症になる可能性も高まる。

６ドリンクとはビールなら １５００ｍｌ
日本酒なら ３合弱
焼酎なら３００ｍｌ
ウィスキーなら１８０ｍｌ
ワインなら ６００ｍｌ＊１ドリンク＝純アルコールで１０ｇ（12.7ml)（厚生労働省健康日本２１・第１次）

多量飲酒者は８６０万人（ほぼ大阪府の人口）と推定されている。

 1．あなたはアルコール含有飲料をどのくらいの頻度で飲みますか？

0 ．飲まない
1 ． 1 カ月に 1 度以下
2 ． 1 カ月に 2 ～ 4 度
3 ． 1 週に 2 ～ 3 度
4 ． 1 週に 4 度以上

2 ．飲酒するときには通常どのくらいの量を飲みますか？
ただし、日本酒 1 合＝ 2 ドリンク、ビール中瓶 1 本＝ 2 ドリンク、ウイスキー水割りダブル 1 杯＝ 2 ドリンク、焼酎お湯割り 1 杯＝ 1 ドリンク、ワイングラス 1 杯＝ 1.5 ドリン
ク位、梅酒小コップ 1 杯＝ 1ドリンク（ 1 ドリンク＝純ア
ルコール 9 ～ 12 g ）0 ． 1 ～ 2 ドリンク
1 ． 3 ～ 4 ドリンク
2 ． 5 ～ 6 ドリンク位
3 ． 7 ～ 9 ドリンク
4 ． 10 ドリンク以上 3 ． 1 度に 6 ドリンク

 4 ．過去 1 年間に、飲以上飲酒することがどのくらいの頻度でありますか？

み始めると止められなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？

0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとんど毎日

0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとんど毎日 5 ．過去 1 年間に、普 6 ．過去 1 年間に、深通だと行えることを、飲酒していたためにできなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？
0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとん
ど毎日

酒の後体調を整えるた
めに、朝迎え酒をせねばならなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？
0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとんど毎日 7 ．過去 1 年間に、飲 8 ．過去 1 年間に、飲酒後、罪悪感や自責の念にかられたことが、どのくらいの頻度でありましたか？

酒のため、前夜の出来事を思い出せなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？

0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとん
ど毎日

0 ．ない
1 ． 1 カ月に 1 度未満
2 ． 1 カ月に 1 度
3 ． 1 週に 1 度
4 ．毎日あるいはほとんど毎日 9 ．あなたの飲酒のために、あなた自身か他の誰かが、けがをしたことがありますか？
0 ．ない
2 ．あるが、過去 1 年にはなし
4 ．過去 1 年間にあり 10 ．肉親や親戚、友人、医師、あるいは他の健康管理にたずさわる人が、あなたの飲酒について心配したり、飲酒量を減らすように勧めたりしたことがありますか？
0 ．ない
2 ．あるが、過去 1 年にはなし
4 ．過去 1 年間にあり ０-７点

問題飲酒なし⇒介入不要

 ８-１４点

問題飲酒はあるが依存症には至らない⇒減酒支援

 １５点以上

アルコール依存症の疑い⇒専門
医療機関での治療に繋がるよう支援

厚生労働省健康局：標準的な健診・保健指導プログラム平成30年度版, 別添2, 3-95, 2018より

ICD-10によるアルコール依存症の診断基準
１．飲酒への強い欲望または強迫感
２．飲酒開始、終了、飲酒量いずれかのコントロール障害
３．離脱症状４．耐性の増大
５．飲酒のために他の楽しみや趣味を無視するようになり、飲んでいる時間が多くなったり酔いが醒めるのに時間を要する。
６．明らかに有害な結果が起きているのに(身体障害や精神障害など)飲酒する。
＊過去の１年間のある期間６項目のうち３項目以上があてはまる場合 隠れて飲んでしまう。
 仕事中酒のことばかり考えている。
 仕事中でも飲んでしまう。
 酒が手元にないと不安。
 酒のためなら面倒くさがらず出かける。

 いつも泥酔するまで飲む。
 休肝日でも飲む。
 飲み始めたら止まらない。
 決めていた量以上に飲んでしまう。
 昼間､仕事中の飲酒、翌日の仕事に支障を来す飲酒、悪酔い、臓器障害を繰り返すような大量飲酒飲酒コントロール障害はアルコール依存症の中核
症状
 飲酒問題を悪化させないように、再発させないように飲むことが出来ない アルコール血中濃度が低下したときに離脱症状が出現することがある。
 飲酒を中断したり、飲酒量がその人にとって十分でないときに出現し、飲酒によってアルコール濃度が上昇すると消失する。
 離脱症状はかなり不快な場合が多く、解消しようとして、飲酒を続けざるを得な
くなり、連続飲酒、大量飲酒となる。

・手指振戦・大量の発汗、微熱・不眠（入眠困難、中途覚醒）
・嘔気、嘔吐、下痢・頻脈、血圧上昇
・不安、焦燥感
・一過性の幻視・幻聴・興奮、せん妄・けいれん発作・痙縮（こむら返り） 飲酒量が増える。
 飲酒を始めた頃の飲酒量では酔えなくなり多くの飲酒量を必要とする。(初期の1.5倍になれば耐性あり) 一日中飲んでいる。
 一日中酔いが続いている。または酔いが醒めるのに多くの時間を使っている。
 趣味などの活動より飲酒を優先させる。

 飲酒が身体、精神に有害であることがわかっていても飲酒してしまう。

 飲酒のせいで体調を崩すとか、うつや不眠が悪化することを指摘されているのに、もしくは自覚しているのに飲酒を続けてしまう。

〇日本の「アルコール依存症」の患者数は約107万人（富山県の人口より多い）〇しかし、治療を受けているアルコール依存症者は推計値で平成１１年で3.7万人,２０年で4.4万人である。
〇アルコール依存症が疑われる人を含めると、その数は４４０万人とされる。
〇近年は高齢者、女性の依存症が増加している。

 自分には飲酒の問題はない 今度こそ適量でやめられる ～だから飲んでしまった
 好きだから飲んで良い どうせ断酒はできない 酒をやめてもいいことはない
 いつでも酒はやめられる等

依存症者は飲酒問題を過小評価し、飲酒を正当化し自己中心的な考えに陥る。このような否認がＡＲＰや相互援助グループに参加することで改善していく。
（久里浜アルコール症センター）

国立精神・神経センター
精神保健研究所「自殺予防総合対策センター」心理学的剖検（※）の手法による「自殺予防と遺族支援のための基礎調査」（平成19年度～21年度）「自殺で亡くなる前の1年間に、何らかのアルコール関連問題を抱えていた」人（アルコール問題群）は21.1％。

自殺者

21.1

アルコール問題あり

 問題群は「40～50代の男性有職者」が中心。
 問題群では月平均で約25日飲酒し、1回の飲酒量は日本酒換算で約3.6合。
 問題群の81.2％がアルコール依存もしくは乱用にあてはまる。

 問題群では、死亡時になんらかの精神疾患を抱えていたと推測される人が100％。

 平均二つの精神疾患を合併しており、アルコール使用障害と気分障害、中でもうつ病との合併が最も多く確認された。

 事例からは、アルコール依存からうつ病を発症したと考えられるケースと、うつ病の症状への対処としてアルコール関連問題を呈したケースの、２つのパターンが見られた。

 問題群のおよそ半数が身体の不調などで医師や他の専門家にかかっており、43.8％はうつ病などでの精神科受診歴があった。
 しかしアルコール関連問題について精神医学的治療や支援を受けていた事例は皆無だった。

 アルコール依存症の人は依存症ではない人と比較して自殺の危険性が約6倍高いとされている。特にうつ病の合併、離婚や別離といった対人関係のストレス、社会的サポートの欠如、非雇用、重篤な身体疾患、単身生活といった要因が自殺の危険性を高めるとされる。また、アルコールの乱用そのものも自殺の危険性を高める。

 一方、自殺で亡くなった人にうつ病だった人が多いことはよく知られているが、アルコール依存症はうつ病の次に頻度が高く、自殺で亡くなった人の多くにアルコール乱用または依存がみられたと報告されている。

 アルコール依存症者はうつ症状を呈することが多い。
 うつ病の患者さんは多量飲酒者が多い。
 うつ病の患者さんが飲酒をするとうつ症状を悪化させる。うつ病の治療には飲酒が大きな障害になる。
 一方、断酒すると、とくに抗うつ薬を使わなくても、うつ症状が改善することも多い。

1．抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）
2．抗渇望薬（アカンプロサート）3．飲酒量低減薬（ナルメフェン）
4．随伴する精神症状に対する治療（抗うつ 薬、抗精神病薬など）

薬物治療

１．集団精神療法（ARP：Alcoholism
Rehabilitation Program）
２．自助グループ（断酒会、AA）３．リハビリ施設（マック）４．認知行動療法（認知行動的スキルトレーニングなど）
５．動機付け面接
６．作業療法、SST、家族療法、運動療法、内観療法、森田療法など

 Alcoholism Rehabilitation Programの略
 日本語で言えばアルコール依存症リハビリテーションプログラム。
 当院ではアルコール治療プログラムと略すこともある。
 昭和３８年より国立療養所久里浜病院（現・久里浜医療センター）で行われている治療方式。なので「久里浜方式」とも呼ばれている。
 入院をして行う治療プログラム。

 我が国では、これまで、久里浜病院が始めたARP(Alcoholism Rehabilitation Program）がアルコール依存症治療の「基本形」でした。

ARPとは決められた期間(当院では2か月、久里浜病院は3か月)任意入院の形で開放病棟に入院し、すべての患者が集団プログラムに参加する形式の治療。

 つまりアルコール依存症は基本的に入院して治療するものと考えられてきました。(断酒が絶対であり、断酒するためには物理的にも、心理社会的にも強力な枠組みが必要) 認知行動療法に基づいた集団治療プログラム
 GTMACK（Group Treatment Model of Alcohol

dependence based on Cognitive-behavioral Therapy,kurihama version)に依拠。
 船橋北病院では平成24年から開始。
 1回約８０分。全８回。
 毎回の参加者は入院患者を中心に５～８名程度。
各回の進行スタッフは２名（進行１名、補助１名）。
 運営スタッフは医師３名、看護師10名、PSW３名、CP１名。

 第一回
 第二回

もしもの時に備える
引き金といのち綱 第三回 飲酒欲求への対処と「思考ストップ法」
 第四回 ストレス対処法を習得しよう
 第五回 気分・感情のコントロール①
 第六回 気分・感情のコントロール②
 第七回 怒りのコントロール
 第八回 アルコールへの誘惑 薬物療法単独では効果は期待できない。
 ARP、自助グループ、動機づけ面接、認知行動療法などの心理社会的治療と併用して、はじめて効果がある。

ご清聴ありがとうございました。