内 科（必修）・期間 6 か月（24 週）
千葉医療センター（消化器内科、呼吸器内科、循環器内科を各 8 週ずつ）
研修到達目標が達成できるように努める。
（一般目標）
将来の専攻科にかかわらず、良質な医療を提供するために、内科的知識、技術、態度を身につけ、頻繁に遭遇する内科的疾患を経験し、理解する。
（行動目標）
内科の研修期間中、各種内科をローテーションして、プライマリーケアに必要な知識、技術を身につける
1. 基本的な身体診察法を身につける
1) 全身の観察（バイタルサインと精神状態の把握、皮膚や表在リンパ節の診察を含む）ができ、身体所見を記載できる。
2) 頭頸部の診察（眼瞼・結膜、口腔、咽頭の観察、甲状腺の診察を含む）ができ、身体所見を記載できる。
3) 胸部の診察（聴打診を含む）ができ、身体所見を記載できる。
4) 腹部の診察（触診・聴打診を含む）ができ、身体所見を記載できる。
5) 骨・関節・筋肉系の診察ができ、身体所見を記載できる。
6) 神経学的診察＊ができ、身体所見を記載できる。
意識の質とレベルの評価、利き手、簡単な高次機能（痴呆の有無）、脳神経系、運動系、感覚系、反射、起立歩行、髄膜刺激症状の診察と簡単な評価ができる。
2. 基本的な臨床検査を実施し、結果を解釈できる必要な検査を自ら実施できることが望ましく、結果を解釈できる。検査の適応が判断でき、結果の解釈ができる。
1)

一般尿検査（尿沈渣顕微鏡検査を含む）

2)

便検査（潜血、虫卵）

3)

血算・白血球分画4)

血液型判定・交差適合試験(A)5)

心電図（12 誘導）(A)、負荷心電図6)

動脈血ガス分析(A)7)

血液生化学的検査
・簡易検査（血糖(A)、電解質、尿素窒素など）

8)

血液免疫血清学的検査（免疫細胞検査、アレルギー検査を含む）

9)

細菌学的検査・薬剤感受性検査

・検体の採取（痰、尿、血液(A)など）
・簡単な細菌学的検査（グラム染色など）
10) 肺機能検査
・スパイロメトリー（VC, FVC, FEV1.0, FEV1.0%, V50, V25）(A)
11) 髄液検査
12) 細胞診・病理組織検査13) 内視鏡検査
・上部消化管内視鏡(A)・上部以外の消化管内視鏡検査
・気管支鏡14) 超音波検査
・腹部超音波検査(A)・心臓超音波検査
15) 単純 X 線検査
16) 造影 X 線検査
17) X 線 CT 検査
18) MRI 検査
19) 核医学検査
20) 神経生理学的検査（脳波・筋電図など）
3. 基本的手技の適応を決定し、実施できることが望ましい
1)

気道確保を実施できる。

2)

人工呼吸を実施できる。
（バッグマスクによる徒手換気を含む）

3)

心マッサージを実施できる。

4)

注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）を実施できる。

5)

採血法（静脈血、動脈血）を実施できる。

6)

穿刺法（腰椎、胸腔、腹腔）を実施できる。

7)

導尿法を実施できる。

8)

ドレーン・チューブ類の管理ができる。

9)

胃管の挿入と管理ができる。

10) 局所麻酔法を実施できる。
11) 創部消毒とガーゼ交換を実施できる。
12) 気管内挿管を実施できる。
13) 除細動を実施できる。
4. 基本的治療法の適応を決定し、適切に実施する
1)

療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む）ができる。

2)

薬物の作用、副作用、相互作用について理解し薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、解 熱薬、麻薬を含む）ができる。

3)

輸液ができる。

4)

輸血（成分輸血を含む）による効果と副作用について理解し、輸血が実施できる。

5. チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために
1)診療録（退院時サマリーを含む）を記載し管理できる。

2)

処方箋、指示箋を作成し、管理できる。

3)

診断書、死亡診断書（死体検案書を含む）、その他の証明書を作成し、管理できる。

4)

CPC（臨床病理カンファランス）レポートを作成し、症例呈示できる。

5)

紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。

6. 経験すべき症状・病態・疾患
患者の症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行える(1) 頻度の高い症状(2) ＊「経験」とは、自ら診療し、鑑別診断を行うこと
全身倦怠感
1)不眠2)

食欲不振

3)

体重減少、体重増加4)浮腫5)リンパ節腫脹6)発疹

7)

黄疸8)

発熱9)

頭痛

10) めまい11) 失神12) けいれん発作
13) 視力障害、視野狭窄14) 結膜の充血
15) 聴覚障害
16) 鼻出血17) 嗄声18) 胸痛
19) 動悸20) 呼吸困難21) 咳・痰22) 嘔気・嘔吐
23) 胸やけ24) 嚥下困難25) 腹痛26) 便通異常(下痢、便秘)27) 腰痛28) 関節痛29) 歩行障害
30) 四肢のしびれ
31) 血尿32) 排尿障害（尿失禁・排尿困難）
33) 尿量異常34) 不安・抑うつ(3) 緊急を要する症状・病態
必修項目
下線の病態を経験すること＊「経験」とは、初期治療に参加すること
1)

心肺停止

2)

ショック

3)

意識障害

4)

脳血管障害

5)

急性呼吸不全

6)

急性心不全

7)

急性冠症候群

8)

急性腹症

9)

急性消化管出血10) 急性腎不全
11) 急性感染症
12) 急性中毒
13) 誤飲、誤嚥(4) 経験が求められる疾患・病態
ただし、皮膚科疾患・眼科疾患については併診患者でも可能とする。
① 血液・造血器・リンパ網内系疾患

1）貧血（鉄欠乏性貧血、二次性貧血）
2）白血病＊
3）悪性リンパ腫
4）出血傾向・紫斑病（播種性血管内凝固症候群：DIC）② 神経系疾患
1）脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）2）痴呆性疾患＊当院では精神科カリキュラムで経験できる

3）脳・脊髄外傷＊当院では救急外来・脳神経外科で経験できる

4）変性疾患
5）脳炎・髄膜炎③ 循環器系疾患
1）心不全
2）狭心症、心筋梗塞
3）心筋症
4）不整脈（主要な頻脈性、徐脈性不整脈）
5）弁膜症（僧帽弁膜症、大動脈弁膜症）
6）動脈疾患（動脈硬化症、大動脈瘤）
7）静脈・リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫）
8）高血圧症（本態性、二次性高血圧症）④ 呼吸器系疾患
1）呼吸不全2）呼吸器感染症（急性上気道炎、気管支炎、肺炎）
3）閉塞性・拘束性肺疾患（気管支喘息、気管支拡張症）
4）肺循環障害（肺塞栓・肺梗塞）
5）異常呼吸（過換気症候群）
6）胸膜、縦隔、横隔膜疾患（自然気胸、胸膜炎）
7）肺癌⑤ 消化器系疾患
1）食道・胃・十二指腸疾患 （食道静脈瘤、胃癌、消化性潰瘍、胃・十二指腸炎）
2）小腸・大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、痔核・痔瘻）＊当院では外科で経験できる
3）胆嚢・胆管疾患（胆石、胆嚢炎、胆管炎）
4）肝疾患（ウィルス性肝炎、急性・慢性肝炎、肝硬変、肝癌、アルコー
ル性肝障害、薬物性肝障害）5）膵臓疾患（急性・慢性膵炎）6）横隔膜・腹壁・腹膜（腹膜炎、急性腹症、ヘルニア）

⑥ 腎・尿路系（体液・電解質バランスを含む）
1）腎不全（急性・慢性腎不全、透析） ＊当院では透析は経験できない
2）原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群）
3）全身性疾患による腎障害（糖尿病性腎症）
4）泌尿器科的腎・尿路疾患（尿路結石、尿路感染症）＊当院では救急外来・泌尿器科で経験できる⑦ 内分泌・栄養・代謝系疾患
1）視床下部・下垂体疾患（下垂体機能障害）
2）甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症）
3）副腎不全4）糖代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖）
5）高脂血症6）蛋白および核酸代謝異常（高尿酸血症）⑧ 感染症
1）ウィルス感染症（インフルエンザ）2）細菌性感染症（ブドウ球菌、MRSA、A 群レンサ球菌、クラミジア）
3）結核＊当院では入院患者を経験できない

4）真菌感染症（カンジダ症）
5）性感染症＊当院では婦人科で経験できる＊当院では婦人科で経験できる

6）寄生虫感染症⑨ 免疫・アレルギー疾患 ＊当院では救急外来で経験できる
1）全身性エリテマトーデスとその合併症
2）関節リウマチ
3）アレルギー疾患⑩ 物理・化学的要因による疾患
1）中毒（アルコール、薬物）
2）アナフィラキシー
3）環境要因による疾患（熱中症、寒冷による障害）

週間スケジュール（消化器）
午前

午後

月

腹部超音波、上部消化管内視鏡

下部消化管内視鏡

火

腹部超音波、上部消化管内視鏡

ERCP、血管造影、下部消化管内視鏡

水

腹部超音波、上部消化管内視鏡

ERCP、血管造影

木

腹部超音波、上部消化管内視鏡

ERCP、血管造影

金

腹部超音波、上部消化管内視鏡

下部消化管内視鏡

午前の腹部超音波検査や上部消化管内視鏡は指導医と共に週 1 回ずつを基本に経験。
救急患者の対応や病棟業務の他、時間があれば午後の検査業務にも参加する。
月曜日の夕方にカンファレンス有り。
週間スケジュール（循環器）
午前

午後

月 回診、負荷心筋シンチ

トレッドミル

火 回診、心カテ

心カテ

水 回診、心カテ／ペースメーカー

心カテ

木 回診

心エコー

金 回診、心カテ／ペースメーカー手術

心カテ

空欄は病棟管理
月曜日は心臓血管外科の手術に参加することがある。

週間スケジュール（呼吸器）
午前

午後

月
火

気管支鏡

水木

カンファレンス

金気管支鏡

空欄は病棟管理

週間スケジュール（糖尿病代謝内科）
午前
月
火
水木
金
空欄は病棟管理午後糖尿病教室、回診