論文

青年期自閉症者の自立のプロセス
長期治療的集団活動を通して
大

嶋

美登子

The Process for the lndependent Living of a Young

AutisticThroughLong‑term Group Therapy
MitokoOSHIMA
Thisstudy presents a process for the independent
autistic symptoms.
center fromHe

living of a young

participated in the psychiatric day

autistic who

had various

care unit of certain mental

health18 years to 23 years of age｡

During these 5 years, not only did many
the social skms

symptoms

disappearor decrease, but also he acquiredof daily life.ln addition, he progressed in his ability oninguistic

and ofho】ding humancommunication

relations, although itis said in general that the progression of these abilities

is very difficultfor an autistic adult｡
At the sameence adolescenttime, he could pass successfuHy
crises even

without

havingthroughadolescence, whenyouths often experi‑a handicap.

Finally he found

his profession

as anartisan of cookie‑making｡
lwill discuss why
handicapped.ln

these progresses

were

made

and

conclusion, the participation in long‑term

ual assistances by the therapists for him
disability and handicap， is nessesary

Ｉ

and

what

was

the independent

therapeutic groupfor his family， consideringto the independent

はじめに

living foractivity and individ‑
their own

types ofliving of autistic persons.

おむね社会的予後は悲観的であるとの見方が一般的であった。2)14)15)
しかし，1980年頃から，それまでの報告に比幼児自閉症は，1943年，Kanner,L.によって自閉的障害（autistic

べ，よりよい転帰をとるとの報告がなされれる

disturbances of affective con‑tact）として報告されて以来，幼児期･学童期をようになった｡1)3)7)11)こうした変化は，自閉症研

中心に研究が行われてきたが，自閉症児の加齢究が始まった当初は，当然ながら，自閉症に関とともに，青年期，成人期における彼らへの理する理解と治療・教育体制がきわめて不十分で解と対応をめぐる問題がクローズアップされてあったという時代的背景もその一因と考えられきた。幼児自閉症の長期予後については，1950

る。自閉症研究がすすむにつれて，社会的予後

年代後半から，追跡調査の結果が報告されるよをより良好にするための要因として，自閉症

うになり，1970年代まではKanner自身が最初

児・者のもつ認知障害を基盤とするさまざまなに報告した症例の追跡調査をけじめとして，お発達障害に対する治療的教育的関わりの必要
49別府大学短期大学部紀要

第13号(1994)(3)生育歴性，生物学的要因を踏まえた上での環境要因の父親34歳，母親32歳の時，正常出産。激しい

重要性，特に社会的適応力を育てることの重要

夜泣き，強い人見知りがあり，おんぶしにくい性が強調されるようになってきている。

子であった。

今日，自閉症児もなんらかの形で学校教育を２歳頃より，メガネや白衣などを受けられるようになり，以前に比べ療育システ

極端に恐がり,衣食住全般にわたり変化を嫌い，ムが整ってきている中で，学校を卒業した後の言葉の発達の遅れとコマーシャルや童話の一節

個々のケースについて，その障害，能力，特性，などを用いる固有の意志表示が目立ってきた。

社会生活環境に応じた具体的な将来展望と自立

３歳10ヵ月のとき保健所の検診で自閉症を疑のあり方が当面の大きな問題であるといえる。

われ，児童相談所(以下，児椙と略す)を紹介され本論では,18歳からＡ精神保健センター(以下，た｡以後６歳まで通所しか。４歳で私立幼稚園にセンターと略す)に通所し，デイ･ケアという治療

入園し，６歳で小学校に入学(情緒障害児学級)した的集団活動に参加した青年期自閉症者，Ｂ君をが適応できず，翌年枝区内の小学校に転校し，ケースとして取り上げ，デイ・ケア活動と個別

再び１年生として入学して姉と一緒に通学し的対応からなる５年間の援助を通してみられたた。５〜６年生時は特殊学級にも属していた。

変化を追い，Ｂ君が獲得した内面的成長と｢自13歳で普通中学校入学し16歳で卒業した。

立｣に向けてのプロセスを紹介する。そしてさ就学時の知能は中等度遅滞，言語は一問一答

らにそのプロセスを検討することによって，青式で答えられるが，オーム返しや意味不明のこ

年期自閉症者に対してこの援助が果たした意味とばも多かった。多動，奇声，パニックが頻回と役割について若干の考察を加えたい。

にあり，頻尿，嘔吐，発熱などの身体症状もしばしば出現し，学校生活への適応は困難で，担II任が代わるたびに症状の悪化が繰り返された。

ケースの概要

Ｂ君の努力にもかかわらず，小学校３年生くらいから，漢字を除いて学校での勉強にはほとん（1）ケースＢ君

男性

デイ・ケア参加持年齢18歳。

どついていけず，特に理解力を必要とするものは苦手であった。幼稚園から中学校まで，親の熱意と学校側の特別な配慮でなんとか在籍でき（2）家族
父親，母親，３歳上の姉と４人暮し。

たという状況であった。

父親は教師であったが，Ｂ君が８歳の時に脳家庭では，食事の練習，我慢の練習，買物や卒中で倒れ，右半身麻蝉と失語症を残し，６年

ご飯炊きの練習等，身辺自立訓練，社会性訓練

後に退職。障害が徐々に進行し，家族の全面的がきわめてスモール・ステップに，きわめて根介護が必要になっている。Ｂ君が自閉症の診断

気よく行われていた。

を受けて以来数年間は，妻との間でＢ君の障害

中学校卒業後は，元祖に通所円２回，料理に参をめぐり葛藤加給いた。しかし一旦，わが子が加)した。また，それまでの稽古ごとを週間プロ

障害児であることを受け入れるや，発病するまグラムに組み込み，日常生活の枠として，ピアで，真正面から積極的にＢ君の養育に当った。

ノ，声楽，絵画，英語などの特別個人レッスン

母親は主婦。知的で社会性に富み，根気強いに通った。家庭では料理を中心に日常生活訓練が続けられた。

人である。夫の発病後，一人で一家を支えている。
姉はＢ君がデイ・ケア参加当初は学生で別居ｍ

デイ・ケア開始時の状況していたが，卒業後，再び同居，専門職として勤務している。

（1）デイ・ケア参加の経緯
中学卒業後，見相において月２回の通所指導
5()

Ｂ｢ｄ優渥Ｂゆ囲じ面ごs雨和司oy

Coに収，13(1994)

パニックに到ることもあった。

が行われていたが，18歳になったのを機に通所指導終結の方針が出され，児相からの紹介もあ

なお,日常生活に必要な家庭での身辺自立は，り，母親が当センターに相談来所した。当時，動作はぎこちなく応用は効かないが一通りでき

姉は，学生で家を離れており，脳卒中後遺症でた。知的レペルは，鈴木ビネー式知能校査でI

ほとんど寝たきりの父親と自閉症のＢ君を母親

Q45であった。
②

が一人で支えている状況であった。児相におけ母子の一体感る指導をできるだけ引き継ぐ形でセンターのデ

母親との間では意志の疎通やコミュニケーシ

イ・ケアにおいてＢ君とその家族を援助していョンもかなりの程度可能であり，家庭では母親くこととした。

の料理の手伝いなどもできた。しかし，母親のもとで，家庭でできることも，外に出るとでき②

なくなることが多かった。Ｂ君はその障害の大デイ・ケア参加時の問題点①

きさにも拘らず学校や稽古ごとなどを通して社

自閉症の症状デイ・ケア参加当初の症状をまとめたのが表会との接触を保ってきたが，それは母親がその一一１である。特に強迫・固執傾向と言語の障害

ための環境を整え，母親がたえずＢ君の気持ちが目立ち，社会的対人関係を作ることが困難でを汲みながらＢ君に代わってコミュニケートしあった。言語面では，特異な言語表現や独り言てきたことによるところが大きいと考えられがあり，単語を知っていてもコミュニケーショ

た。現実問題としてＢ君は母親なしでは生活でンの手段としてうまく使えないため言語によるきない状態ではあったが，さらに彼の感情や意意志の疎通は困難であった。情緒面では，親し志までも母のもとにあるようで，両者が渾然一んでいない人，物，場所などには過度な緊張，体となっていた。

不安，恐怖，おびえを示すことが多かった。ま（3）センターでの援助の構造

た生活のすべてにわたり，こだわりが強く，こセンターとしてＢ君とその家族を援助していだわっていることが阻止されると，自傷行為やくに際して，次の三側面から行うこととした。
(表−１)

①

Ｂ君の症状の変化
ＤＣ参加時

第４期末

対人関係のいびつさ＋ギー

強迫・固執傾向＋利一

表↑青の乏しさ

一

症

状

自

発

性

情

勤

興

白

傷

行

多

欠

精神科ソーシャルワーカー（以下ＰＳＷと記す）とイ・ケアメンバーの一員として対応する。最初は限られたプログラムから始め，経過をみて参

‑

奮

十
一

一

為

土

一

如

十
一

一

性

応

加回数，時間を調整していく。
②

恐

怖

反

ひ

と

り

笑

い

ひ

と

り

ご

と

づ一
一

一

声

一

一一

奇

筆者一がデイ・ケアのプログラムの枠の中でデ

‑一一‑

＋

動

デイ・ケア（集団活動）への参加

基本的には，デイ・ケア担当スタッフ２名一

十一

特異な言語表現=M＋

実際には，メンバーとともに活動することが困難であることが多いため，プログラム活動中

一一

およびその前後を含め，主として筆者が個別に

一

対応する。
③

母親との連携と母親への援助

母親との連絡を密にする。主として筆者がこれに当たる。家庭の状況を把握し，デイ・ケア

十一の様子を伝え，よりよい援助，対応ができるよ

十：認められる
士：若干認められる
ー：認められない（Dr個別対応

うに母親と協力体制を作る。また，母親を支え
CP PSW

PIINによる評価）

るために必要に応じて母親自身の相談やカウン
51別府大学短期大学部紀要

第13号(1994)

セリングを行う。相談の内容や問題により，セ康体操等)，レクリエーション(カラオケ,ゲーム等)，

ンタースタッフ(精神科医，筆者，ＰＳＷ等)ｶ1これ作業(園芸，行事の準備等)，教養(ワープロ，茶道等)に応じる。

等であり，その桂に年間行事として，花見，バ
スハイク，ソフトボール試合，七夕，合宿，運（4）デイ・ケア開始当初の方針・目標

動会，忘年回，新年会等がある。また，地域に精神分裂病を中心とするセンターデイ・ケア

聞かれたイヅェントとしてセンターが中心となに自閉症のＢ君が適応できるか，またその枠のって｢フェスティバル｣を間催しているが，こ中で，スタッフがどこまで有意味な援助ができのイヴェントは，デイ・ケアの最大行事の一つ

るか，当初は確たるものが持てなかったのが事であり，デイ・ケアのメンバーは主催者として実であった。しかし，その中で次の方針で関わ参加している。

っていくこととした。
①

IV

社会的所属感の提供

デイ・ケア活動の経過

学校,先祖を卒業したあと，センターのデイ・
ケアにメンバーとして登録することにより，社

デイ・ケア参加状況，テイ・ケアにおける状会的な所属感を提供することができる。このこ態と変化，デイ・ケア以外の特記事項についてとはＢ君にとっても家族にとっても重要なこと

開始から５年間の経過をまとめたものが表−２であると考えた。そして可能な限り，前述の諸である。

症状（なかでも自傷，多勣，興乳恐怖反応）の改善
田と社会性，日常生活能力の発達を促す。
②

母親を支える

第１期：導入期（19XX年５月〜同年10月）!９ＸＸ年５月（18歳）よりデイ・ケアを開始し

母親がＢ君を支えながら生きて行けるように，母親の方が破綻を来たさないようにセンタた。Ｂ君がきわめて変化に適応しにくいことをーという場と人で（精神保健に関する治療機関,相談考慮して，最初は，児相通所持と同じ回数・時機関としての機能と，多職種の専門職スタッフによっ

間円21中半田とした。またプログラム内容にて）母親を支える。

ついては，クラッシックバレエヘの参加のみと③

将来展望を考える。

した。クラッシックバレエに関心を示し，自分

デイ・ケアプログラムのなかで，Ｂ君の現実でもやってみたいとの本人の意志表示がみられ的能力や障害の特性を把握していき，Ｂ君にとたこと，講師の先生ともすでに顔見知りであっってどのような将来像が望まれるか，また可能たことから決定した。経過を見て，７月より新であるかを母親とともに考えていく。

たに料理プログラムのある日にも参加，月４回の通所とした。これも小学生の時から料理に興味があり，見相でも料理教室に参加していたこ(5)デイ・ケアについて
センターでのデイ・ケアは，10〜20名の精神とからこのプログラムを選んだ。その他の年間障害者往として精神分裂病)をメンバーとして，行事には,本人の状態を考慮しつつ参加させた。

社会復帰，社会適応を目指して，週２回(９時半

その際は，母親との連絡を特に密にし，行事当〜15時)再発予防，日常生活訓練，対人関係訓練

日は，母親が行事に参加する本人を背後から見を行っている。デイ・ケア担当スタッフは，Ｐ守ることが多かった。

ＳＷと筆者の２人で，プログラムにより外部講

デイ・ケア開始当初は，不安・緊張が強く，師やセンターの他のスタッフ(精神科医，保健婦，

１入でクルクル回ったり，センター内外をウロケースヮーカー等)を加える。プログラムは，日常

ウロすることも多かった。また，会話能力が乏生活訓練(料理，話合い等)，創作活動(絵画，木彫，

しく，スタッフの個別的関わりと配慮を常に必

文集作り等)，運動(スポーツ，クラシックバレエ，健要とした。センターでひどいパニックを起こす52Ｂ（表−２）デイ・ケア参加経過（Ｂ君）
年
19XX

月
5

参加状況

ＤＣ行事

Co固謬バ阻199匍

19XX/5〜19×5/3

参加回数

経

過

変

化

等

備

考

導入

①

月２回バレエのみ(半日)参加②

特異な言語表現，おびえ，緊張
１人でクルクルまわる料理(月２回)終日参加④

クルクル↓，センター内外をウロウ
ロ③

スタッフに話しかける
ＤＣ終了後一人で紅茶をいれて飲む

合宿④

話しかけに逃げない，メンバーを覚
え適応↑

運動会

⑤

指示なくバレエの着替え
センターでの戸惑い→家で八二ック③

ウロウロ↓，「ノックして事務室へ」
の練習

忘年会

④

注意におびえない，「楽しかった」
サイフ忘れる，バス代不足→パニッ
ク無し

第９演奏会出演②

メンバーとの交流

絵画個展

バレエ変更時ゲートボール参加①

デイケアを楽しむ、人前で着替える

独唱会練習増加３②

挨拶の練習をして来る

父と旅行

４

①

（18歳）

6

7

8

9

10

11

（26）

｢Ｚｄ毎屏Ｂゆ卸Un佃ヴs雨鋤拓oy

12

19×1

1

（19歳）

２

５

バスハイク

６

元祖→センター①

よろこび，興奮②

Ｋさんと親しくなる，交流↑②

合宿：お金を自由に使う初めての経
験

７

成長の自覚

リサイタル
合宿

８

スタッフについて回る、メンバーにリサイタルの事など話す
④

９
１０

運動会

③

緊張と楽しみ，競技全てに参加
時に奇声，不随意運動

11

フェスティバル⑤

ウエイター，カラオケ「みちのく一人旅」熱演
メンバーのしつこいまとわりにおび
え

（27）

12

忘年会

④

来所時の挨拶スムーズ，会話らしい
話し方
うまくいかないと帰宅後ショック
パニック無し，困惑のみ

19×2

1

②

（20歳）

２

④

長文の発言（「小さい頃暴れたJetc）
走る，逃げる↓３③

質問に自分の気持ちを話せる
時間経過は話せない

４

花見

５

バスハイク

成人式

④

父入院（春〜夏）⑤

ウロウロが少し増える

６④

なじみ無い新メンバーとも交流

７③

メンバーの人気者，バレエ中止の時１人でディスコ

８

プール，合宿

④

９

④

１０

③

合宿：ビールで乾杯，おみやげを買う
メンバーの中で行動
自由時間１人でクルクル，ピラピラ

53別府大学短期大学部紀要

年

月

19×2

11

第13号(1994)

参加状況

ＤＣ行事

参加回数
⑥

フェスティバル

(44)

ｲﾋ

等

備

考

料理，バレエ以外のまつり準備の日にも来所プログラムの広がり，食事は遅い，
こぽす②

積極的・意欲的参加，様々な意志表示を家で練習して来る⑥

毎週２日終日参加を希望するが，風邪等で欠席が目立つ（来所時は終日参加）「デイケアは楽しい事が多い」との感想②

ほかほか弁当を買って昼食

新年会，初釜1

２
３

運動会，（スタッフ転勤）

②

４

花見

⑤

5

バスハイク

第９演奏会出演

6

作業，園芸，木彫，卓球，ソフト，話合い，講義etc

7
8

10

⑦

母来所相談
声楽のレッスン中止
母粁頚椎自宅治療⑧

練習や準備なして会話する努力（５月末〜７月初）

プール，ソフト試合⑤

メンバーにおごってもらう関係

１人で歯科医へ

七夕，合宿⑥

経験者としての自信
合宿：おみやげ買い損なうもすぐ立
ち直る

家事，父の介護役↑

合宿の日記を自分から書く
家で手抜き料理（簡単メニュー）の練習

父の抑うつ↑

⑤

運動会

11

⑤

⑧

フェスティバル
12

絵画個展

デイケアプログラム全てに参加開始
日常生活へ比重をとの方向づけ
メンバーの乱暴な接触で逃げるが立ち直りが早い

9

19×4

変

市内見学

19×3
(21歳)

(63)

過

クッキー販売忘年会

12

経スタッフ配慮↓↓，料理メニューの提案
ふつうのメンバーとしてのトラブル
や交流
お茶係，会計・作業は苦手，スポー
ツは上達
応用力↑，責任感↑，意志表示↑，
意欲↑

家で初めて留守番
家での存在感↑↑クッキー販売自分から留守番申出

忘年会④

バレエでソロを踊る
力

新年会

③

お茶係→洗濯係，メンバーに歌を教える，会話↑

２

ぜんざい会

⑥

３

送別会

⑥

スポーツ上達４

花見⑦

デュエット，「困ります」の自己主張を教える，１ヵ月後可能，会話行動
著名進歩，ワンパターン↓↓

５

バスハイク

1

(22歳)

メンバーと協

欠席が多い

⑥

６

⑦

SCT:自由な自己表現，集中力，持久力，リラックス
早退のこだわり Ｏカ月）

７ 七夕

⑥

メンバーにうまく意志表示できない
時はその事をスタッフに話す

８ プール，合宿

第９演奏会（疲労）

⑥

自信

54

母過労
父の入浴介肋で早退B洲ｄ泌屏Ｂゆ仰1し泌面ys添削雨oy

年
19×4

月

参加状況

ＤＣ行事

参加回数
⑦

9

（73）

過

変

化

等

備

運動会

11

フェスティバル（新作クッキー）⑥

⑦

忘年会

⑥

新年会

⑦

19×5
1
（23歳）

積極的参加
祭を楽し払センターでの変更に了解納得スムーズ
複雑な質問にはとまどい，オーム返し父の症状悪化

初句落ち着かず会話↓，早い立ち直りセンターが息抜きの場
親がかりでない自分の世界をもつ

疲労，立直りの早さ
１／５父入院
母の検査等仕事としてクッキー
作り

２
３

（

考

新メンバーに配慮，やさしさ

10

】2

経

Co面部，13(j994)

送別会）は参加回数年計等を，自然な形で織り込んでいった。

ことはなかったが，センターでの困惑や失敗が開始から１年後には，親しい友人ができ，ぎ

原因で，自宅に帰って八二ックになることもあった。導入にあたっての最大の課題は，幼児期

こちない一問一答形式ではあるが，メンバー同より関わりのあった児相を離れて新たな場所に

志との会話も見られるようになり，１年半後に通うという変化を乗り越えることであった。こは，自分から子供の時のことを文章の形で話しれに対しては，Ｂ君が肯定的意味で捉えているたりもできるようになった。コミュニケーショ
ンに失敗した時や驚いた時なども，走ったり逃「大人」という言葉をキーワードとして，デイ・
ケアに通えるようになったことを「大人になっげたりすることはほとんど無くなり，困惑，驚たね」と，センターでも家庭でも折りあるごときの表情で対処できた。

に繰り返し評価した。Ｂ君が導入期のこの環境中で「おもしろい子」「頑張ってる子」として人の変化を，誇らしげに「大入になったから」と気者となっていた。Ｂ君自身もメンバーからの肯定的に受け止め，自尊感情を持つことができ

評価に満足気であった。

たことは大きな収穫であった。

２年目にはメンバーの19×2年11月，参加後２年半（20歳），「フェスティバル」にメンバーとともに参加した。この時はじめて，バレエと料理以外の日に来所し，「祭(2)第２期：適応期

り準備」のプログラムに加わった。当日は，お(19XX年11月〜19×3年４月)
19XX年秋には,当初顕著であったおびえ,緊

菓子作りの好きなＢ君は，クッキーをたくさん

張はほとんど消失した。デイ・ケアを楽しむこ

焼いて販売した。売り上げ収入を貯めて，「中国ともできるようになり，メンバーの名前を覚え，に旅行したい」「来年もがんばる」と喜びと新た少しずつではあるがスタッフ以外のメンバーとな意欲をみせた。この頃よりデイ・ケアでの積も交流が始まった。

極性が増してきており，「デイ･ケアは楽しいことが多い」と言語化している。

グループ活動の他に,個別的な援助としては，第１期での不安の受けとめや安心感の提供とい第２期においては，原則としてバレエと料理ったことだけでなく，より積極的な関わりが可のプログラムに半日参加していたが，徐々に１能となった。そこで，家庭ではできるが，環境日参加となっていった。また他のプログラムヘが変わると戸惑い，できなくなってしまう日常も参加したいとの意欲を見せはじめた。デイ・

生活技術の習得を目指して，意志表示の練習，ケアという集団活動に徐々に適応し，その中でノックして人室する練習，着替えや食事の練習

楽しむこともでき，多少の変化にも対処できる
55

別府大学短期大学部紀要

第13号0994）
同年11月の｢フェスティバル｣では，再び｢手ようになり，デイ・ケアがＢ君の日常生活の中作りクッキー｣の店を出した。このころより意に組み込まれていった。

欲と責任感が増し，意志表示も上手になってい（3）第３期：新たな展開期

った。

（19×3年５月〜19×4年1則）

４年目に入ってからは，メンバーとの関係でげｲ・ケア正規メンバーとなる）

は，仲間意識がみられたり，また少し年長の一

19×3年５月，母親の来所相談を機に，Ｂ君の人の同性のメンバーに憧れてその態度や服装を今後について改めて話し合いを行い，今後の方真似たり，年下のあるおとなしい女性メンバー

針を作りなおした。

には特別なやさしさで接しながら恥ずかしそう

当時，Ｂ君はデイ・ケアと並行して，プロのに寄り添ったりプレゼントをしたりというよう声楽家と画家の指導の下に声楽と絵画のレッス

な情緒的な交流が生まれてきた。デイ・ケアのンを続けていた。周囲の協力と応援を受けて，活動の中で他のメンバーとの協力，新しいメン

絵画の個展やドイツ歌曲のリサイタルも開いて

バーヘの配慮ややさしさが見られるようになきた。しかし次第に，指導者の熱意と周囲の期り，それに反比例して，スタッフの個別的な特待がＢ君と家族にとって負担となってきてい

別な配慮の必要性が減少していった。以前は，た。母親には本人の才能への期待や夢もあった

デイ・ケアであったことなどを細かく母親とスが，客観的にみてＢ君の努力が芸術家として報タッフが連絡をとりあわないとＢ君は不安で仕われる可能性は少なく，かつそこに注いでいる方がなかったが，このころにはＢ君の不安除去

労力と時間は，Ｂ君の楽しみや日常生活を圧迫のための連絡は少なくなり，母親には自分で伝してきていることが窺えた。母親カウンセリン

えたいことだけ伝え，母親の知らない出来事やグにおいて，彼女の思いや夢や葛藤を受け入れ友人関係なども増えていった。対人関係では積

つつ，現実を直視し，Ｂ君の将来にとって何か

極性，柔軟性，応用力が出てきた。

一番必要かを考えていった。そしてこれまで芸言語面での発達も著しく，自然な会話がしば術に向けていたエネルギーと時間を，生きるこ

しばみられ，ときには仲間同志で方言での会話と，楽しむこと，日常生活能力を育てることのさえてきた。文章表現も，文集の作文，ＳＣＴ

方向へ比重を移していくこととした。

(表−３参照,参加当初は施行不能であった)，日記，

この時から，週２回のすべてのデイ・ケアプ

手紙等で進歩が認められた。また，母親が作っログラムに終日参加することとなった。声楽のていったアルバムを自分で作り，そこに自主的レッスンは中止し，絵画も個展を目指すのではに適切な説明文をつけはじめている。

なくＢ君のペースで楽しく描く方向で続けるこ

第３期においては日常生活能力を育てることととした。スタッフ，Ｂ君，家族の三者の間のを目標としたが，この間に自分の身辺自立だけ合意の上で，デイ･ケアの目標として，「楽しむでなく日常生活での柔軟性が増し，役割が責任こと」，「日常生活能力を育てること」も加えた。

を持って果たせるようになり，さらに予想以上

以後，参加回数が増え，プログラムも多様とに，対人面，言語面での進歩がみられた。同時なった。また，デイ･ケアでの係（お茶係，洗濯係）に，デイ・ケアにおいても家庭においても。Ｂ

を担当するようになった。メンバーとの交流も君の存在感が著しく増してきた。

一段と深まり，おごったりおごられたりというやり取りまで見られた｡各種行事への参加には，（4）第４期：自立に向けて経験者としての自信のようなものが感じられ（19×4年11月〜19×5年３月）た。家庭では，母親が健康を害したため，家事19×4年秋の「フェスティバル」では，３回目

や父親の介護などの役割を果たすようになっのクッキー販売を行った。今回は，将来商品とた。

して通用するようにとオリジナルクッキーを作56

B洲ｄ毎回Ｂゆ囲Ｕ毎回頌砂和司oy（表−３）ＳＣＴからみた言語能力の改善

じ改善〕（精研式ＳＣＴ

Co阪斟，昭(D94)

中学生用）

19×4‑ 5 ‑30

19×5‑ 2 −6

PARTI
5

どうしても私はず−っと前，富士幼稚園にかよったりしていた。

朝，寝坊してしまいます。

７

私がきらいなのは

何もありません

掃除をする事です。家の片付けとか窓ふきをやったりすることで
す。

11

学校の成績

良かった事だった。

社会科の歴史のテストやら国語と数学のテストの成績が悪かった事です。

いつも家の中が落ち着いているのでダニがでたりします。

いつも落ち着いていて混乱しなくなりました。

いました。前，デイケアに通っていた阿部ＡＢＣさんとかもの１人の安部ａｂｃさんも来ていました。

昨年から新しく参加したＹさんとか今年から参加したＫさんもいる
のでみんな僕に慣れてきていました。

16

友達の家族にくらべて私の
家庭は

24

大人

PARTII
4

働くこと

お菓子屋さんをやめてから他の会社につとめる事です。

会社員になってから毎日，仕事をすることです。

13

家ではよくテレビを見たりしてから歯をみがいたりしています。

洗い片付けをしたりお風呂に入ったり献立表を書いたりしています。

16

時々気になるのはあまりありません。

いつもお母さんとかお姉ちやんの表情を気にすることです。

22

私が叱られるのはあまりありません。

小さい子供いじめたりしたので僕は，お母さんに叱られていました

〔不

変〕

ＰＡＲＴＩ
６

運動

毎日，大分トレーニングクラブに行ってから体を鍛えたりしています。

毎日，大分トレーニングクラブに行ってから体を鍛えたりしていま
す。

12

もしも私が

何処か街に行く時になったらロビンのお店とかトキハにも行ったりします。

外出する時に，トキハとかロビンに行ってから店員さんと話したりすることです。

いつもお父さんを病院に行ったりする事とか介肋をしたりしています。

買物にいったりしています。

面倒を見てもらう人がいません。

いつも飴をお姉ちゃんにあげたりしています。

デイケアの行事が無かった事だった。

ありません。

Cその他〕
PARTI
21

私がひそかに

22 私が皆より劣っていることはPARTII
7

私がうらやましいと思うのは57

別府大学短期大学部紀要

第13号(1994)

り，｢新作ファイバークッキー｣と命名し，包装を与えている。ここでデイ・ケア参加以後に認も工夫していた。そして好評のうちに完売となめられたＢ君の内面的成長(思春期の乗り越え)をった。これが大きな自信と自覚となり，小さい

集団活動との関係で考察し，さらに障害者の自ときから好きだった料理や他の趣味の中から，立という問題をＢ君のデイ・ケア活動を通してクッキー作りにさらに一層打ち込むようにな論じたい。

り，｢クッキー作りのプロ｣になることを具体的な将来目標と決めた｡絵画のレッスンも中止し，

田

デイ・ケアでみられた成長について(思春期の乗り越え)

絵画や音楽は［自分の］楽しみと位置づけた。
デイ・ケアの位置づけも，家庭において家事

自閉症の予後，社会的自立を左右するものとや父親の介護等の役割が増すにつれて，また，

して，最も重要なことの一つは思春期の発達上

クッキー作りを将来の自分の仕事として意識しの危機をいかに乗り越えるかということであて行くにつれて，「息抜きの場」となってきた。

る。思春期に苦悩するのは人間の成長過程にとそしてそれだけに，デイ・ケアで展開する世界って宿命的な課題であり，彼らも当然それを避がＢ君の生活にとって極めて大切なものとなっ

けて通れない。しかもそれは通常の阿倍も高いていった。

ハードルであり，この時期に精神的破綻を来た

第４期においても引き続き，対人関係や社会す場合も少なくない。小林5)は自閉症の思春期

性,言語表現能力の面で著しい成長がみられた。

の発達課題として①仲間体験，②身体像の変化(性同一性の獲得)，③母子分離と自立，④自己意

デイ・ケア開始当初は改善がむずかしいと思われた言語能力も表−３に示したＳＣＴに見られ識げイデンティティー)の獲得をあげているが，るようにさらに進歩が認められた。また，開始

これらの課題をＢ君は彼なりに乗り越えていっ

当初見られた諸症状は表−１のようにすべて改ている。
①

善を示した。

仲間体験

そしてまた，母親の関与しない自分自身の友

学校時代にはクラスメートはいたが，障害の人，趣味，世界を持つようになり，母親のバッため，特別な保護かいじめか無視かのいずれか

クアップや指示・意向がなくても，自分自身にという関係で，また彼も対人関係が作れず，対対して安心できるようになったことは，非常に等な仲間体験はできなかった。デイ・ケアにお大きな内面的な成長を遂げていると考えられいて，メンバー達は障害は異なるものの同じ障る。

害者として，自然に対等にＢ君を受け入れた。

第４期末の段階でもなお，言語面のハンディ

また彼らの症状といわれる無関心さがＢ君にとキャップや固執傾向，変化に対する動揺しやすってはかえって安心を与えるものであった。ささ等が認められるが，将来の現実的社会生活・らにメンバーはＢ君を｢自分達より障害は重そ

家庭生活に向けて，地に足の着いた生活形態をうなのに特別な才能を待ったおもしろい頑張る

整えてきており生活者としての逞しさが身につ子｣として一目置くようになった。そのなかでいてきている。

第２期のおわりごろからメンバーとの交流が始
まり，第３期以後，メンバーからの評価に支えＶ

考られながら，対人面，言語面の発達とともに集察

団活動のなかで次第に自信をもって対等な仲間体験を経験していくことができた。

以上の経過のように，Ｂ君はデイ・ケアという治療的集団活動において着実な成長を遂げて②きているが，デイ・ケア以外の場面でもそれは８歳時，父親が発病して以来，家庭では母親認められ,かつてＢ君に関わった人たちや家族，と姉との生活で男性と身近に接することなく育近所の人たちも，著しく進歩しているとの評価ったこともあり，デイ・ケア参加当所は男性ス
58

身体像の変化ル/な面of

B一如U㎡lj･･7s蜘Jaiio7 Coas， 13(1994)ている。

タッフの言動には特に緊張とおびえを示していた。デイ・ケアに徐々に適応し，集団のなかで経過を通してみると，デイ・ケアが安心してさまざまなメンバーの様子を見たり，接触をし居れる場所となり，Ｂ君のペースで集団体験がていくうちに，知らない成人男性にもおびえる

でき，第３期になってデイ・ケアのすべてのプ

ことはなくなり，同性メンバーとの付き合いやログラムに参加する「正規のメンバー」になっ

男性スタッフとの接触が増していった。そしててからは，社会性の急速な発達とともに，集団仲間体験ができたり，年長の同性男性に憧れそ体験や対人関係を深めることができ，不十分なの人を取り入れようとしたり，心を寄せる女のがらも上記の４つの思春期の課題をＢ君なりに子ができたりする過程で，徐々に自分の第二次乗り越えていったといえる。デイ・ケアはＢ君

性徴後の身体像を受け入れ，性同一性を獲得しの内面的成長を促す場を提供することができていったと思われる。特に男子ロッカールーム

た。

でのメンバーとの会話や着替え，毎年の合宿の（2）デイ・ケアとＢ君の自立について体験は貴重であった。なお，デイ・ケアの参加
を「大人になったから」と受け取れたこと，発次に自分なりに思春期を乗り越えたＢ君にと病前の父親のイメージがあったこともプラスにってデイ・ケアがどういう意味をもったかといなったと考えられる。

うことを，自立という観点から考察したい。さ③らにこのケースを通して障害者の自立とその援

母子分離と自立助のあり方について論じたい。

Ｂ君は，第３期において仲間体験，同性の取自閉症に限らず，障害者の自立というとき，り入れ，異性との情緒的交流を深めながら自分自身の世界を広げていき，母親を頼りにしながとかく社会に出て就労をし，いくらかの賃金をらも，過度な交渉や依存を望まなくなっていっ得るということを目指しがちである。しかし，た。母親から離れた時間，空間，仲間の存在は障害の故に労働内容以前の問題で非常に苦労す

母子分離には不可欠であるが，デイ・ケアでそることが多いのが実状である。自閉症の場合もれが提供できたといえる。第３期のはじめに行

その中心的障害である対人関係障害や固執性にわれたカウンセリングでの母親の決意の意味は

よって，労働以前の問題で，本人も周囲も多大大きかった。それ以後母親は，Ｂ君を過度に取なエネルギーを浪費消耗し，能力を発揮しない

り込まぬよう，自主性と主体性を阻害せぬよう，

まま不適応を起こすということがしばしば見ら

Ｂ君の成長にとって適切な態度をとりながら自れる。
自閉症者が就労し，一般に考えられている自ら母子分離を図っていった。
④

立をめざすことは重要なことであるが,筆者は，自己意識の獲得

母子分離が図られ自分の世界を特つようにな

その方向性としてまず，①本人自身の肯定的存るにつれ，第３期の中ごろからデイ・ケアでも在感と自己評価のたかまりをめざし，その基盤

家庭でもＢ君の存在感が増してきた。第４期かの上に②最低限の社会性・日常生活能力，身辺らさまざまな場で役割を認識し，自信を持って自立があり，さらにその先に③職業的,,経済的

人や物事に対応できるようになってきた。メンないわゆる自立を考えている。①と②を抜きにバーとの交流や対人関係能力の発達のなかで，して③のみを目指すと何処かに無理がきて挫折

他者を意識し，仲間を意識し，自分を意識し，し破綻を来すことが多い。
Ｂ君のデイ・ケアを振り返ると，①と②を目周囲の認める自分の存在感も実感でき，自己意識を獲得しはじめた。また，小さいころの過去

指しかことが③への足がかりになったといえの自分，大人になった自分，家庭での自分，仲る。①については，（a）デイ･ケアヘの参加を「大間の中の自分，近い将来クッキー一作りのプロに人になった自負」という点に焦点を合わせ，緩なる自分等が，一個の自分として統合されてきやかに導入し,個別の関わりもおこなったこと，
59別府大学短期大学部紀要

第13号(1994)(b)デイ・ケアのメンバーが精神障害者で，他人というＢ君の将来の現実的目標も生まれてきに干渉することが少なく，他人の強迫的こだ

た。小学校時代から，料理やお菓子作りに興味

わりや失敗に寛大な集団であった事，などがＢを示したＢ君にたいして，ご飯炊きやカレーラ

君にとってデイ・ケアが安心して存在できる場

イス作りやケーキ作りなど，さまざまな練習や所，楽しいところとなり，メンバーに支持され試みが家庭で根気よく行われ，コックさんになながら①の肯定的存在感と自己評価の高まりがることや喫茶店を開くことを母と予で夢みたり促されたと考えられる。

する中から，Ｂ君は次第に将来の夢を「クッキそれを基盤とし，メンバーとの交流や行事をー作りのプロ」に凝縮させていったのである。

とおして，予想以上に言語表現能力や社会性がその過程で，デイ・ケアの「フェスティバル」

伸び日常生活能力が高まり②が促された。(a)社

が，自作のクッキーを発表する場となり，毎年会的ルールや日常生活上のマナーを身につける

手作りクッキーの販売を行い，少しずつ干ごたことが他のメンバーにとってのデイ・ケアの目えが得られ，３年がかりで将来プロになるとい標であった事，(b)デイ・ケアのメンバー構成とう夢が現実味を帯びてきたのである。

プログラムが大枠を持ちつつ年単位で緩やかに

Ｂ君は，第４期末現在，家庭において料理，

変化していったことなどもＢ君にとってプラス

洗濯，父親の介護等の役割を持ち，家族の一員に働いた。

としてなくてはならない存在となっている。世

②を獲得することで対人関係がスムーズとな話をされるだけの立場から互いに支え合う立場

り，交友関係が広がり，自らの世界を得て，①に成長している。家事や介護は決して楽しいばもますます確かなものとなり，さらにそれによ

かりではないが，それ以上に，役に立っているって②が促されるという循環が生じた。個別指喜びと自負が大きいようである。そして，絵画導で達成されたことを集団場面にいかに拡大すやデイ･ケア活動など自分自身の楽しみも持ち，るか，集団場面での問題をいかに個別に対応指クッキー作りのプロとなる現実的な夢にむかっ導していくかが自閉症の長期予後を左右する上て頑張っている。Ｂ君の現時点での状況，つまで重要であるが，Ｂ君の場合，デイ・ケアにおり，社会に適応し，楽しみと仕事（役割）をもっける集団活動と，家庭とセンターでの個別的対て生活できること，これ自体がすでに障害者の応が,相互にかみ合って効果をあげたといえる。

自立の一つであると考える。

その意味でも，強調すべきことは，筆者らが障害者の社会的予後良好ということは障害がデイ・ケアを生活全体の中に位置づけたことで消失してしまうことでもなく，社会的不適応をある。Ｂ君の成長はもちろんデイ・ケアによっ起こしたり精神的破綻を来たしたりしながらわてだけでできたものではなく，Ｂ君のさまざま

ずかな金銭を得ることでもなく，社会のなかでな生活場面や彼を取り巻く人々とのなかで達成

自分なりの存在感を持って生活できることであできたものである。デイ・ケアをするにあったり，それが障害者の一つの自立のあり方であるても，できる限り母親との連絡を密にし，Ｂ君といえる。障害者の自立を考えるとき，金銭的の生活全体を把握するようにつとめた。デイ・

報酬や雇用を一義とせず，個々の障害の特性にケアでの経験がどのように家庭生活に現れてい合わせ,周囲に適切な援助と配慮を求めながら，るかを確認し，折りにふれて母親と話合い，働本人の能力を見いだしそれを育て，生きる喜び

きかけの方法を工夫し方向性を模索した。それを育み，自己評価と存在感を高めるという点ににより家庭で根気よく続けられてきた訓練との主眼をおくべきであろう。

相乗効果が得られたと思われる。
デイ･ケアをＢ君の生活全体の中に位置づけ，

VI

ま

と

め

家庭との連携を密にし,①と②の基盤のうえに，③にむけて｢手作りのクッキーでプロになる｣①自閉症という障害を持ちながら，自立に向60

ル＆治口が召ゆ知防画･｢?y身心gC｢&s,j.蝦泗4J2）石井高明（1978）:自閉症の長期予後.臨床精神医

かって真摯に生きているケースを５年間のデ学，7，907‑912.

イ・ケア活動を中心に紹介した。

3）小林隆児（1985）:自閉症児の精神発達と経過に②デイケアという治療的集団活動と個別的対関する臨床的研究．精神神経学雑誌，87，546･582.

応を通した援助を行うことにより，顕著な症状

4）小林隆児（1986a）:働く自閉症者の生活様式のの改善と成長が認められた。

特性．精神科治療学，1，205‑213.

③一般に変化しにくいといわれる対人面，言5）小林隆児（1986b）:自閉症児はいかに思春期を語面での障害が青年期になってなお改善，進歩

乗り越えていくか.福岡大学医学紀要,13,275‑286.

していくことが認められた。

6）小林隆児他（1990）:思春期の自閉症児をもつ母⑩思春期の乗り越えと自立を援助するために親への心理教育的アプローチの試み．発達の心理学も，デイ・ケアが有効であった。

と医学，1，91‑97.

⑤障害者の自立を考える際，障害を含めた

7）小林隆児（1990）:201例の自閉症児追跡調査から個々の特性に合わせることが重要であり，社会みた青年期・成人期自閉症の問題．発達の心理学と医学.1，523‑537.

に適応し，楽しみと役割をもっか生活を目指す

8）中根晃（1978）:自閉症研究．金剛出版．

ことの必要性を諭じた。

９）中根晃（1983）:自閉症の臨床一その治療と教育．

⑥本ケースから理解されるように，青年期自岩崎学術出版社.

閉症者の自立への援助を行う際，その障害に応

10）中根晃（1988）:自閉症の長期予後.精神医学,30，

じた自立を考えて，長期的・治療的に関わるこ

492498.606‑615.

とができ，かつ，その特性にあった集団活動の1］）日本自閉症協会（1993）:心を開く一自閉症者の場の提供することが望まれる。

雇用と就労‑．全国心身障害児福祉財団.
12）Szatmari,P.etal.（1989）:Afonow一up

high‑functioning

本論は，第15回九州・山口地区自閉症研究協

Autism

議会(1990.2.17‑18都城市)において報告した事

and Deve】opmental

諸問題．社会精神医学，12，360‑366.

貴重なご助言，ご教示をいただいた大分大学助15）若林慎一郎他（1975）:幼児自閉症の予後につい教授小林隆見先生，大分県精神保健センター所ての研究．児童精神医学とその近接領域，16，177−

長東保みづ枝先生ならびに別府大学短期大学部

196.
16）若林慎一郎（1986）:成人になった自閉症児.精神教授金子進之助先生に厚くお礼申し上げたい。

科治療学，1，195‑204.

参考文献

tions.JoumalofAutismandand

19,213一一225.

14）ハ島祐子他（1989）:青年期における自閉症者のバー,センタースタッフの方々に心より感謝し，

al.（1987）:Outcome

Disorders.

望．東京大学出版会.

ケースのＢ君とその家族，デイ・ケアのメン

tic factors jn infantile autism

study ofchildren.Journalof13）山崎晃資，栗田広編（1987）:自閉症の研究と展例研究をもとに加筆したものである。

I）Gilberg,C.etautistic

prognos‑

similarcondi‑Developmenta】Dis‑orders.17，273‑287.

61