Vol.51 September 2011
Shinko Hospital

http://www.shinkohp.or.jp/

感 染 症 科のご紹介
ごあいさつ

異的なことが多いからです。

困難な治療

6月より感染症科の常勤医として着例えば肺炎でも胆管炎でも発症初

しかし正しく診断がついた後でも任致しました。感染症科のある病院は期は熱以外に症状がないことは少な治療が困難なことは少なくありませ全国的に非常に少なく、当院でも新くありません。熱があれば感染症を容ん。例えば「肺炎」の診断でも、細菌性設されたばかりです。
したがって多く易に疑えますが、感染症でも熱が無肺炎、ニューモシスチス肺炎、肺結核の方にとって「感染症科」とは耳新しいこともあります。倦怠感以外に症状など様々なものがあります。

い言葉であると思われます。

がないケースや、意識障害あるいは感染症の治療は急を要することがショック状態で救急搬送されるケース多く、微生物検査の結果が出る前にもあります。

起因菌を想定して抗菌薬治療を開始

そこで、「 感染症科とは何か、感染症科医はどういう仕事をするのか」にしなければいけないことがほとんどい場合、特に患者さんの疾患が担当です（より正確に言えば、微生物検査医の守備範囲外であれば診断は困難をオーダーする前に起因菌を想定でを極めます。実際のところ、どのようなきていなければ適切な検査も行えな

感染症科とは､感染症の診断と治主訴の患者さんに対しても、感染症をいことになります）。

療を専門とする科であり､感染症科医鑑別診断として挙げなければならなは感染症のコンサルテーションを受いことがほとんどです。

感染症科の存在意義
感染症科とはけてチーム医療に参加する医師です｡

また、感染症でなくても発熱が主「存在意義はないのでは？」と思わ訴となる疾患は無数にあり、そのようれる方がいらっしゃるかもしれませな疾患に抗菌薬で治療しても治りまん。例えば、肺炎は呼吸器科が、胆管せん｡

Hirok i K agaw a

このように非特異的な症状しかなついてご説明致します。

炎は消化器科が守備範囲としている

さらに、感染症は検査だけで診断からです。確かに肺炎や胆管炎などできるものではありません。詳細な問

神鋼病院 感染症科「診断が明白」
である場合には存在意

診や病歴聴取、適切な身体診察が必

医長 香川義は乏しいかもしれません。

須なのです。

大阪大学大樹

平成 13 年卒業

すなわち、感染症を診断するのも、感染症の診断について
しかし、感染症の診断はしばしば困難です。
それは感染症の症状は非特感染症でないことを診断するのも簡単なことではありません。
ここに感染症科の存在意義があるのです。

日本内科学会認定内科医
・日本内科学会
・日本感染症学会

しかしここで抗菌薬の選択を誤るとは非常に困難です。
ここにも患者さんの予後を大きく悪化させて感染症科の存在意義があしまいます。

るのです。

また、抗菌薬には数多くの種類がありますが、「これを出しておけばどんな感染症も治る」という抗菌薬はありません。

感染症診療の重要性かくいう私は感染症診療が極めて不得手でした。感もちろん、「これを出しておけば感染症科医が少ない研修医染症が治る確率が高い」という抗菌時代（今でも全国的に非常薬はありますが、そのような抗菌薬はに少ないですが）、感染症診療のロ機となった疾患の治療に専念でき院内や地域社会に耐性菌が蔓延すジックを教えてくれる上級医がいなるようにサポートして参りたいと思いる原因となるため、使用は必要最低かったからです。受け持ち患者さんます。

限に留めなければなりません。

が熱を出せば、その度に焦り、がっく未熟な点は多々ありますが、日々りと肩を落としていました。悪性腫瘍研鑽に励み、全てのスタッフと協力や心不全、糖尿病など、感染症以外しながらチーム医療に貢献すること

さらに、適切な抗菌薬を選択できの疾患の治療のために入院した患者で、一人でも多くの患者さんが笑顔たとしても治療期間が重要です。決しさんが院内で熱を出すのを見るたびになるお手伝いができればと考えてて、「解熱するまで」とか「CRPが下がに感染症診療の重要さを痛感しましいます。

るまで」とか「影が消えるまで」治療すた。そこで「感染症診療の勉強をしたればよいのではありません。感染臓い」と思うようになりました。

適切な治療期間が重要

さいごに器ごとに起因菌ごとに定められた期

そうした中、幸運なことに、神戸大間があるのです。その期間より短い

学医学部感染症内科教授に着任さ適切な感染症診療は一人の医師、治療では再発する可能性が高まりまれたばかりの岩田健太郎先生の研一つの病院だけで出来るものではあすし、それより長い治療では耐性菌修を受けられるチャンスが巡ってきりません。地域全体の医療機関が適を増やしているだけになります。

ました。非常に厳しい研修でしたが、切な感染症に取り組まなければ、先眼から鱗が落ちるような経験が数多述のように地域に耐性菌が蔓延するくあり、大変勉強になりました。

ことになります。

このように、感染症の治療には微生物や抗菌薬に対する深い知識がそこで、
もしここまでお読み下さっ必要となります。
しかし、専門分化の激しい現代の医学においては、全ての医師がそのような知識を持つことチーム医療た先生がいらっしゃいましたら、一つ神鋼病院はその研修後初めて勤だけお願いがあります。抗菌薬を開務する病院になります。

始される「前」に培養検体をご提出頂

感染症で入院された患きたいのです。
どの検体を培養に出者さんはもちろんですが、せばいいのか迷われた場合は「血液感 染 症 以 外の疾 患で入培養2セット」をお願い致します。
これ院された患者さんが感染は私が研修で学んだ一番大切なこと症に罹患した場合でも、です。たったそれだけで救われた患

早期に診断し的確に治療者さんは数多くいらっしゃいました。

するお手伝いをすることどうかよろしくお願い致します。

で、主治医の先生や患者さんが安心して入院の契兵庫県指定がん診療連携拠点病院の指定を受けました
がん診療統括担当部長小柴 孝友■ はじめに当院では、以前より⼿術をはじめ化学療法、放射線療法をがん治療の柱とし、がんの集学的治療を⾏える医療体制を整えてまいりました。そしてこの度、当院は兵庫県知事より「兵庫県指定がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。
※１■ がん診療連携拠点病院とはの主な指定要件は以下のよう「がん診療連携拠点病院」とは、全になっております。

国どこでも「質の高いがん医療」を提■ 本院におけるがん診療の取り組み供することを目指して、都道府県によ本院では、放射線治療、化学療法

現在、当院ではがん治療の充実にる推薦を基に、厚生労働大臣が指定センター、無菌室等を順次設置し、が加え、がん相談支援室の機能充実、した病院であり、がんに関する診療ん 治 療 認 定 医 、検 診 マ ン モグ ラ

緩和ケア体制の再整備、がん連携クの体制や設備、情報提供、他の医療

フィー読影認定医、肺がんCT検診認

リニカルパス導入に関するワーキン

機関との連携などについて国が定め定医、緩和ケア専任医師、化学療法ググループを立ち上げ、上質ながんた基準を満たした病院で、兵庫県内

専任医師、がん看護専門看護師、が診療を提供すべく診療体制の充実をでは14病院が指定を受けております。

ん化学療法認定薬剤師など様々な図る取り組みを行っております。

それと平行して、兵庫県ではがん分野でのがんのエキスパートを配置■ 最後に医療における地域連携を促進し、更しがん診療の充実を図ってまいりまなるがん医療水準の向上を図ることした。

がん治療は日々進歩、変化しております。
そうした中でがん診療連携拠を目的として、国が指定する「がん診その結果、県のみならず国の定め点病院にふさわしい病院である続け療連携拠点病院」に加え、各圏域にるがん診療連携拠点病院の要件もるよう、最新の情報を絶えずup date

おいてがん診療連携を推進する医ほぼ達成するに至りました。

してゆき、質の高いがん診療を提供療機関を「兵庫県指定がん診療連携

特 に年 間 入 院 が ん 患 者 数 は 約すべく努力していく所存であります。

拠点病院」
として指定することとし、2,500人と国の指定基準（1,200人）

先生方には地域連携を通じ、今後平成22年に３病院、平成23年に当院を大きく上回っており、がん診療連携ともご支援、御指導のほど宜しくお願を含め４病院が指定を受けました。

拠点病院にふさわしい診療実績を供い申し上げます。

兵庫県指定がん診療連携拠点病院

えていると自負しております。

兵庫県指定がん診療連携拠点病院の主な指定要件 ※１■ 5⼤がん（胃・肺・⼤腸・乳・肝）について、集学的治療（⼿術、放射線、化学療法）及び緩和ケアを提供する体制を有すること■ リニアックなど放射線治療に関する機器を設置■ 放射線診断・治療に関する専⾨的知識を有する医師を1⼈以上配置するか、⼜は他の医療機関から協⼒を得られる体制を確保すること■ 年間⼊院がん患者数が500⼈以上であること

地域医療連携室からのお知らせ
神鋼病院ではこれまで、他の医療機関での治療が必要な患者さんの転院については、公設救急車にお願いせざるを得ないケースもありました。救急隊の出動件数が増加

AMBULANCEの一途を辿っている中で、自院で対応できればと心苦しく思っておりました。

当面の間、運行時間は平日の９時〜17時と限られては今般、待望の救急車を購入したことで、スムーズな転院おりますが、今後の状況も見ながら運用を検討してまいりができるようになり、患者サービスの向上が図られるとともますので、皆様のご理解とご支援を宜しくお願い致します。に、少しでも救急隊の方々の負担軽減を図ることができれ地域医療連携室長

ばと考えております。

第６回神鋼病院リウマチ懇話会

第２回
神戸難治性仏痛症例検討会■日時：2011年9月15日（木）19:00〜20:40■日 時：2011年9月14日（水）■場

所：神鋼病院３階『講堂』（神戸市中央区脇浜町1-4-47

所：神戸東急イン３階『ボールルーム』（神戸市中央区雲井通6-1-5078-261-6711）■講演内容

19:30〜21:00■場新村 典生

078-291-0109）

１．症例検討会

座長：神鋼病院膠原病リウマチ科科長

辻剛

２．特別講演 『関節リウマチにおける生物学的製剤と滑膜治療』■講演内容

演者：東京女子医科大学東医療センター 整形外科・リウマチ科准教授

１．症例検討会

座長：神鋼病院整形外科

司会：神戸赤十字病院心療内科村上 典子

科長

神戸 克明 先生

武富 雅則

・日本整形外科学会教育研修単位１単位 （別途1,000円徴収させて頂きます） ＊専門医資格継続単位１単位（01整形外科基礎科学、06リウマチ性疾患・感染症）又は、リウマチ医資格継続単位１単位

２．
ミニレクチャー

・日本リウマチ学会単位１単位 （別途1,000円徴収させて頂きます）『治らない患者といかにつきあうか』・日本医師会生涯教育講座単位申請中

講師：関西医科大学附属枚方病院
心療内科学講座助教

水野 泰行 先生

・参加費500円、日整会教育研修会受講料：1,000円（当日受付にて）・日本整形外科学会教育研修単位１単位（5.骨・軟部腫瘍14.医療倫理・医療安全・医療制度

神戸循環器疾患勉強会■日時：2011年9月16日（金）19:00〜20:30■場

所：神鋼病院３階『講堂』 （神戸市中央区脇浜町1-4-47078-261-6711）■特別講演:『大学病院と市中病院、それぞれにおける臨床研究』〜施設の特色に見合った情報発信〜等）
あるいは運動器リハビリテーション医資格継続単

演者：神戸市立医療センター中央市民病院位認定

座長：神鋼病院循環器内科

・当日は情報交換会を御用意しております部長

循環器内科部長

古川 裕 先生

岩橋 正典

・日本医師会生涯教育1.5単位を申請しております
・軽食をご用意しております

神鋼病院理念地域医療に貢献し、信頼される病院を目指します。

基本方針
１．患者さんの立場にたった「あたたかい」医療を提供します。
２．個人の尊厳と生活の質を重視した医療を実践します。
３．より良い医療を提供するために、常に学・技の研鑽に励みます。
４．全ての領域における医療安全に最大限の注意を払います。
５．快適で清潔な医療環境の構築に努力します。