理事長
内 科冨田 哲也

京都府地域包括ケア構想（地域医療ビジョン）の意味と現在の状況について

社会福祉法人京都博愛会
冨田病院

平素は京都博愛会病院、冨田病院、デイケアセンターとみた、訪問看護ステーション「はくあい」 など、京都博愛会の運営に格段の御理解、御協力をいただき厚く御礼申し上げます。

さて、今から 年後の2025年に団塊の世代が 歳以上の後期高75

2025年には2015年と比較して京都府の人口は３％減る一方、療を推進するよう求められています。

を必要とする患者が急増するため、開業医のみならず病院でも在宅医期機能、慢性期機能に分けて効率的な医療を提供し、また在宅医療

この構 想では、入 院の病 床を高 度 急 性 期 機 能、急 性 期 機 能、回 復を推進する為の将来の医療提供体制の構想」です。

であり、地域医療ビジョンは「地域における病床の機能分化及び連携らし続ける事が出来るよう、効率的な医療、介護、福祉に取り組むもの」

京 都 府 地 域 包 括ケア構 想は「 高 齢 者が住み慣れた地 域で安 心して暮齢者となる「超高齢社会」 を迎えるに当たり、昨年春に策定された7歳以上は ・ 倍に急増します。 京都の医療提供体制は現在と比べ15りますが、皆様のさらなる御健勝を願い、今後とも御指導、御鞭撻をる事もあるかと思います。 医療・介護は今後ますます運営が難しくな

ここ数年間で日本の医療提供体制が大きく変化し、各現場で混乱すは病床ごとに機能分化せざるを得ない状況です。

な中 小 病 院が主 体であることから、各 病 院が病 棟ごと、場 合によってとんどであるため行政主導による機能分化が容易ですが、日本は私的どうするべきか検討し始めています。 なお、諸外国では公的病院がほ床はやや減少するため、大病院から中小病院に至るまで自院の機能を減少、急性期病床はやや減少、回復期病床は大幅に増加、慢性期病て比較的変動が少ないと言われていますが、高度急性期病床が大幅に75

宜しくお願い申し上げます。

［博愛］博愛の精神に基づいて、患者さまや地域の人々にやさしく、親しまれ、信頼される病院を目指します。
［協調］患者さまを中心に協調の精神でチーム医療を行います。
［健康］私たち自身の心と身体の健康に留意し、良い医療・介護・福祉を提供します。

基本理念

No.47
患者さまと地域医療をつなぐ架け橋

2018. January
社会福祉法人

京都博愛会

第18回はくあい健康まつりを昨年11月11日に開催しました。

健康講演会では、「外反母趾のエクササイズとケア」をテーマに整形外科の青山朋樹先生が講演されました。

健康相談コーナー

京都府赤十字血液センターによる献血

内科顧問

若月 芳雄

北区にお住まいのＴさん（75歳）は腰部脊柱管狭窄症のためリハビリ通院中でした。近
くの診療所で健康診断を受け、血液検査の結果から胃カメラの検査を勧められました。
当院で内視鏡検査を行うと早期胃癌が見つかりました。
胃癌は長らく癌死因のトップであり、日本の国民病ともいわれてきました。そのため、一定の年齢以上の方に居住区あるいは職場単位で胃Ｘ線検査を用いた集団検診が行われてきました。毎年400万人以上の方が胃癌の集団検診を受け、約40万人の要精検者のうち80 %弱の方が精密検査を受けてきました。それでも胃Ｘ線検査で見つかる胃癌は、１年間に発見される胃癌の５％程度であり、治る胃癌の発見率は遙かに低い確率でした。
胃癌検診の胃癌死亡減少効果に対する評価が問い直され、また限りある医療資源の有効活用（費用対効果）という観点から、あらたな胃集団検診のありかたが問われてきました。
京都市でも平成29年６月より指定医療機
関で内視鏡による胃癌検診が実施されています。最近の研究により、日本人の胃癌の殆どがヘリコバクター・ピロリ菌（Ｈ.ピロリ）の感染者に起こることがわかりました。10年間で約0.3％の感染者に胃癌ができますが、感染者個々人によりその発癌リスクが異なります（図１）。Ｈ.ピロリ感染の有無と、感染の結果起こる胃粘膜の萎縮を血液検査で知ることができるようになりました（図２）。Ａ群からＤ群に至る過程で胃癌リスクが高くなります。実はＴさんはこのＡＢＣ検診を受けたのでした。今後はＡＢＣ検診で、高リスクとされた方が内視鏡検査を受けていただくことにより、より効率よく早期の胃癌が発見され治療されるものと思われます。最後にＨ.ピロリ菌の除菌治療を受けても、除菌前の慢性胃炎の影響が残るため、胃癌リスクは減るもののゼロにはなりません。そのような方も定期的な検診をおすすめいたします。

図１

Group AGroup B
Group CGroup D

胃癌の年間発生頻度（％）

京都博愛会病院「血液検査で胃がん検診が可能になりました」

医療の前線

0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00
01

2

345

観察期間
（年）

67

図２

看 護 物 語

「外来看護師になって」
冨田病院 外来竹村彩

昨年８月より、病棟勤務から外来へ異動になりましの誘導が必要である等、外来看護師としての役割が多くあります。患者さんの特徴を覚えるということも必要です。

た。病棟での仕事内容とは全く違うことに戸惑い、「私外来勤務になり３か月が経ちにできるのだろうか」と落ち込むこともありましたが、ますが、たくさんの患者さんを先輩方の指導を受けながら日々奮闘しています。

把握することの難しさを実感し毎日多くの患者さんが来られますが、一人の患者さています。しかし出来るだけ早んと関わりを持つ時間は外来では短縮され、対応技術く収得し、患者さんに合った継続的な関わりを持ち、を必要とします。例えば、この方は心不全のため体重その中で気付きや状況判断ができる看護師になれるよ

測定が必ず必要、この方は目が不自由なため診察室へう努力していきたいと思います。

8

母の入院によせて勝矢 啓子の連携」が求められています。

当科ではその取り組みとして京都市
域リハビリテーション協力病院事業に参加しています。昨年11月16日に地域の介護福祉専門職方々に対し、当院退院予定患者に実施している退院前家屋訪問の紹介と、意見交換会を行いました。

れ ま す し、 興 味 あ る 話 に は 目 が 輝 き ま す。ております。の方達には大変お世話になり心より感謝し地域との連携不足により生活に支障が出ている退院患者を散見するという厳しい意見が多く、国が理想とする「医療機関と地域との密な連携」が不足している現状を知り、地域での当院の立ち位置を再考する時期だと感じる

岡田先生はじめ看護師の皆様、スタッフた点と言えます。しかし、医療機関とます。

これからもどうぞ宜しくお願い申し上げ

つらい時には涙をため、気分のよくない日はうつろな目になります。
おしゃべり好きだった母の声は聞けませ高熱を出した時には主治医の岡田先生が西京区

母は今、冨田病院の障害者病棟に入院しいつも適切な治療をして下さるおかげで回んが、気持ちは充分伝わります。ており、私は妹と交代で病院に通っていまは、看護師の方達が何度も病室に様子を見復し、乗りこえてきました。体調が悪い時

大正十三年生まれの母は満九十三歳になに来て下さいます。何よりも母の気持ちをす。
り ま し た。 栄 養 は 中 心 静 脈 注 射 の 点 滴 に考えて優しく声をかけてくださるのが嬉し

当科取組を地域の方々に知って頂頼っていて、毎日をベッドで過しています。

進される中、医療機関に「密な地域といです。

き、意見交換ができたことは良かっ一年位前から言葉が出なくなりました

地域包括ケアシステムの構築が推が、話しかけると目を開けてうなずいてく機会となりました。

村上 貴士
京都博愛会病院
リハビリテーション科

京都市域リハビテーション協力病院事業に携わり感じた地域の現実

わが町のホームドクター

「医療講話 ～ライフステージと糖尿病～」「医療講話 ～疼痛（いたみ）について～エコー下、筋膜リリース法による治療～」
平 成 年９月日、 岩 倉 幡 枝 公 民館において、毎年恒例の「 岩 倉 幡 枝 医療 講 話 」 を 開 催しました。
今回は、京都博愛会病院顧問若月芳雄
医 師による「ライフステージと糖 尿 病 」の講話です。
「生活習慣病と認知症の関係」「高齢化に伴う糖尿病治療の問題点」の２つのテーマに沿って話が進められました。
認知症と糖尿病の関係については、元々、糖 尿 病 が あると、 認 知 症の発 生リスクが高く、低血糖が起こるとそのリスクは更に

平成 年 月日、 冨 田 病 院 に 隣
接 す る 安 楽 荘 にて第 回 医 療 講 話が開催されました。
今 年 の テ ーマ は「 疼 痛（いたみ）について」 と題し当 院 整形外科、増田医師が講師を担当しました。
先生が日頃、取り入れておられる「エコー下、筋膜リリース法」 という治療法をご紹介いただきました。
痛みの治療には外傷によるもの、神経に何らかの障害を起こして生じるもの、心理・社会的な要因で起こるものがあり、人によりその感じ方は様々です。 腰痛の ％は原

29

14:075-491-2711 〒603-8041 京都市北区上賀茂ケシ山1
はくあい TEL
http://www.kyoto-hakuaikai.or.jp/hakuai_nursing/

訪 問 看 護ステーション:075-491-0700 〒603-8132 京都市北区小山下内河原町69とみた TEL
http://www.kyoto-hakuaikai.or.jp/tomita_care/

デイケアセンター

冷やさ ない」 とお話 が あ り ま し た。
腰痛で困っておられる 皆 様、 参 考になさって下さい。
講 話 後の質 疑 応答では、 参 加 者の方 からご自 身の症状に照 らして質 問がありました。
増 田 先 生は下 鴨にあ り ま す 増田医 院で診 療の傍ら、当 院
では週１回、金 曜 午 後に外 来 診 療 を 担 当されています。
（冨田病院 相  談室 村田淑子）

冨TEL:075-491-3241 〒603-8132 京都市北区小山下内河原町56

http://www.kyoto-hakuaikai.or.jp/tomita/

院

TEL:075-781-1131 〒603-8041 京都市北区上賀茂ケシ山1

病因がよく分からないというのが印象的でした。
痛みの伝 達 経 路は神 経 と言われてき ましたが、筋膜によるという説もあり、先生は皮膚と筋肉の間にある筋膜に着目されています。
痛みがその部位の筋肉の異常収縮する事によるとするならば、その部位の筋膜も動きが悪くなっているそうです。 先生はエコーで確認しながらその部位の圧痛点の筋膜に届 く 注 射 をして痛みに対 する治 療 をしておられます。
治療後の自己管理も大切です。 慢性腰痛は安静にしていては治りません。「痛いながらも 加 減 を 見ながら動 く 」「 動いた後、高 くなります。 また、認 知 症があると低介護が必要になる手前の虚弱な状態「フ血糖が起こりやす くなりま す。 次に高 齢 レイル」 においては、閉じ籠りによる筋 力
患 者 さんの疾 患低 下が生じ、結 果 生 活 機 能の低 下、精 神の特 徴 として 多活 動 量の低 下 を 招 き、それが更なる閉じくの病 気 を 併せ籠りを招く悪循環が起きます。
もっているこ と、以上のことより高齢者については、体型は多 くの薬 を 飲ん
「 小 太 り 」 くらいが良 く、血 糖 値のコント
でいる こ と、 個ロールについては、少し高目でコントロールす人 差 が 大 きいこることが望ましいとの話がされました。と、 その 病 気 のまた、その後の質疑応答では、低血糖と症 状が典 型 的 なはどんな状態なのか、物忘れと糖分摂取の経 過 を とら ずに関係、糖尿病と遺伝との関係、食べる肉の見 すごされや す
種類は何が良いのか等多岐に渡る質問が飛いこ と が 挙 げ らび交いました。
（京れました。
 都博愛会病院 相  談室 野間泰年）

京都博愛会病院

田冨田病院
京都博愛会病院

1629

101785

http://www.kyoto-hakuaikai.or.jp/hakuai/