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四大学看護学研究会雑誌(Journal ofUn:iversities'Nursing Reseatch)

V'OL.2.i,No.J
四大学看護学研究会

●単純な構造・簡単な操作．／
福祉の国スエー デンで生れた 「 リフパッド」は、45cmの天然ゴ ム枕と70cmのアルミ棒を組み合わせた単純な構造。 しかもワンタッ
チで体のどの部分にも滑るように挿入でき、 持ち上げることができます。
●患者のリフティングと移送に•••便器の挿入をはじめ、おむつ・下殖の取り替えが楽にできるほか、｀

体位変換、術後•分娩後の処置、
手術体位・検査時の補助具として、 また救急患者の移送用具として、「リフパッド」は巾広くご利用いただけます。

LIFPAD

リコ,,,��

●体重分散・除圧効果の高い
FC型マットI
FC型マットレスは、中央部が細く、両端の太い特殊設計のフラス
トコニカル型エア ー セルを採用しているため、 身体の安定感・体重分散性が
良く 、床ずれのでき易い部位への圧迫を和らげます。
● FC型ニューマットレス
新発売I
現在のビニ ー ル製に加えて、 ラ
パライズドクロス（ゴム引布）製のニュ ー マットレスを新発売I
耐久度が飛躍的に向上、更に部品の脱着、交換も楽になりました。

（薪発売）

巻

頭

厚生省看護研修研究センタ ー 所長

吉

田

時

子

我が国で， 全国的な看護研究学会が始めて開催されたのは， 昭和2 7年の1 0月， 大阪市においてである。此の年の4月に， 日本看護協会は， 創立第5周年式典と通常総会を東京で開いた。この総会におい て，
日本看護協会は， 組織団体として基礎は固まったとし， さらに専門職団体としての向上を目指して， 会員の研究発表会を， 同年秋に， 看護婦部会により開催することを決定したのである。
この昭和2 7年は， 我が国が敗戦後， 連合軍により占領されていたのであるが， 前年にサンフランシスコに おいて締結した講和条約の発効により， 占領時代が終り， 独立国として歩み出した年なのである。看
護界では ， 高知県立女子大学家政学部に， 衛生看護学科が創設され， 4年制大学における看護教育が始めて発足した。 また， 昭和2 5年に設骰された保健文化賞の第四回受賞者に， 保健婦として長らく活動して来られた筆者らの大先祖平井雅恵姉がナ ースとして始めて保健文化賞を受賞された。筆者は今， 歴史をひもとき， 当時を回顧し，この年を希望の年とでも云うべきかとも思う。
その後 ， 看護研究学会は， 毎年， 開催地が移されて続けられてきたが， あとになって保健婦部会による公衆衛生看護学会， 助産婦部会による助産婦研究学会も別に開催するようになった。 日本看護協会は， 3部会も統合した内容の研究学会を， 昭和 3 3 年から， 総会の中で開催していたが， 昭和 4 2 年に至り， 日本看護学会をもつことにな り， 各部会別に開いていた研究学会を吸収し， 看護学の体系化にもとづき成人，
小児母性， また地域， そして教育， 管理のように分野別に看護の分科会として開催するようになり，
年9回にわたって， 全国各地で開かれ， 現在， これが定着したようである。
第 1 回目の看護研究学会が 1 2 人により 1 2 の演題が発表されてより， 近年は， 毎回数十にのぼる演題が発表され，2,000人位のナ ースたちが参集するという学会に発展した。このことは喜ぶべきことであろうが， 只諸手をあげて喜んでばかりいて よいものとは思われない。筆者は， このようなマンモスの会場で，発表だけの学会にも終止符を打つ時期を考え始めてもよいのでは ないかと思うものである。 日本看護学

会は， 日本看護協会員のみの学会だ からである。 このような閉塞的な状態から開放しても， 益こそあれ ，
損なことはないのであろうと思うからである。
さて， 本研究会は， 四大学の名を冠せているが， 看護学の研究， 教育の進歩発展に寄与する人であれば，誰でも受け入れる ようになっている。このことは 現在のところ唯 一 の看護学会として我々は尊重しなけ
れ ばならないと思う。 本研究会が発足し て， 本年は5年目にな る 。 地道で， しかも急速な発展を切望するものである。
厚生省看護研修研究センタ ー
2四大学看護学研究会雑誌Yol 2 庇1 1 979

四

大

学

第

4

回

看

護

学

記

研

究

会

事

昭和5 3年9月2 4日

於千葉市弥生町1 - 33

千葉大学教育学部講堂

ナ ー スに必要なカラ診断の知識と技術
日野原重明

翌路加も護人学学R

岡安

大仁

日本人学 ・ ,,叫本多虔夫叫ミ市民疇t ・ 和国内い

安部井

ナ

これらは．

聴診の�/

間診．

者に触れることにより．

触診．

打診．

一

歩進め．

器械の1史用や患よりよく患者の状態を把遅するための科学的な方法てある
すい文章て-.

視診．

看譲観寮て戸われているパイ

タルサインのとらえ方を．

るか．

V.B.Byers=著 前原澄子・中西睦子＝訳● A5頁128 1977¥900〒160

ライフ ・ プランニングセンタ ー 介環器科

スのために判かれた．

翌富な図と．

わかりやどのようにすればこれらの手技を打え得られた所見をどうすれば正しく評1面・判断（診断）てきるかが ．

実際に即して述べられている● A4変型頁176図213 1978¥2 、 900〒200

看護のためのPOS

Problem—Oriented Nursing

著者= F. R. Woolley

R.

L. Kane

青木

恵子

新井

和子

本円ては ，

看護記録

幡井ぎん• 他
9A5頁223表61色図4 1979¥1,400〒200

CCUマニュアル

J.S.Alpert·G.S.Francis = 著
春見建 ー• 森本和大• 森島 明＝訳
eA5頁160 1978¥2,000〒200

心臓外科チ ームのための患者管理の実際第 2版
脳神経外科チ ー ムのための患者管理の実際•; う

PORシステム

ロマリンダ大学病院看討炉手l頓

編集＝ロマリンダ大学応院石渡部
筒井l、キ• 林 浄子＝訳
● A5頁442図68写真1 1978¥3,300〒200

D M.Behrendt·W.G.Austen=著
森本和大・隻悶渕康彦• 咤本良三＝訳
eA5頁204図34 1978¥2,600〒200

M. W. Warnick
E. D. Dyer
護

訳者＝日野原重明

アトラス人体看護観察

束邦人学・内.q

1言孝

道場
ー

徹

ー

解剖と機能
第2版
塙地千匁·J.W.Rohen
eA4頁110図27 写只122原色図166色図6 1979
¥5.500〒240

J.R日owe=著 半田譲ニ ・ 小山素唸＝訳
9A5頁248図10 1978¥2 ,500〒200、 出I題志閏臣診点記鱈シ

テム： POSと同義）を石護のいろいろな場面にどのようにとり入れ． 実芝していくかについて負弓言戸する‘

ヵゞ ん看護まずPOSの基本慨念 ， その構造 ， l生質などについて註萌 ， その応用のしかたを巧みな例やチャ ー トによりその総合的アプロ ー チ
編集=H,D,Behnke 会見芙知子• 他＝訳
0応頁364図17 1978¥2 , 600〒200

臨主の場にあるナ ー スや看護学主にも天二つ四てある

医療ケ ー スワ ー クの初］歩的実践

具体的に解註する

看護敦育者や管理者はもちろん ，

9A5頁192図23表4 1978¥I 、 400〒160

臨床看護マニュアル

The Lippincott Manual of Nursing Practice
監訳＝和田

攻

上田礼子

□本書は内和 ー タト科看譲， 丑注看護小児右護の3 部から構成 。 それぞれ臨床上の言者閏題 ． 疾病とその原因

汽態生理． 症状 ．

おこリうる合伯症．

為の目的と手順 ．

その理綸的恨拠と意義を示し，よび9逍所（こ冴旨釘t"を挿入し，冶僚と処置 ．

の看譲の知諏を詳紐かつ平易（こ解説して あるっ

患者の観察記録 ．

案．

看護の目的の設定 ．

具体的な看譲処置 ，ぉ

臨左の場て必要な看渡臼

最新

□また

看護言t画の立

言平ぽといつた一 貫した流れと‘しての看護を理解てきる。さらに 総合石護·. "看譲への患者参加 ” といった新しい；朝流の理解とその実践のための指針となる。 二本書は． 臨深看渡婦はもらろ
ん．

看護学生．

臨宍指導者に役立つ必携書てあるa● AS頁I ,300図190写真140 1976¥5,800〒300

柴山悦子 ・ 平島裕子
9A5頁210図2 1979¥1 、800〒160

医療。医学序説
よりよい医療をもとめて
品川信良
eA5頁160 1978¥1,400〒160

医療と教育の刷新を求めて

日野原豆明
9A5頁300図15 1979¥1,600〒200

SEYMER 看護の歴史

Lucy Ridgely Seymer = 著 小玉香津子＝訳
eA5頁448写真42 1978¥3,900〒200マイルズ助産婦マニュアル
助産と 1呆儘指導のすぺて
M.F.Myles = 著 監訳＝松本清一，前田マスヨ•A5頁720図529色図17 1978¥6,600〒200

医学書院謳固釦］東京・文京•本郷5-24-3合東京(03)811-1101振替東京7-96693

看 護 学 の性格らの学問の対象を選びとっているのであるから， 看護学も学問であるなら． 例外ではありえないと申しましたo
そ の意味で看護概念の多様さの現状を．学問としての看護学は， 問題としないわけにはいか ないと考えた次第です。
つまり同じく看護という実践的な社会的事実を対象としていても． 看護概念がちがえば， 違ったなりの学問が成立するとしても． それらは当然異質のものとならざるをえません。視点がちがうから． ちがった看護的事実を対象とする研究や実践が生まれることとなり 會 そこからまたらがった視点が形成される。このかかわりから看護概念が整理されてくるわけですが． むろんこれには， もっといろいろの条件．
たと えば 「文化としての 看護観」（一般社会で， 人ぴとが看護をどう考えるか）などもかかわりを もってきます。
こうしたいわば看護の本質論は， 実践においても， 研究においても，と しての役割を果していることを確認して， 先を急ぎたいと思いますo4

看誨学の対象次は， 看護学の対象である看設という事実です。しかし 看設という事実といっても． 何かある「もの」があり， 実体が存在しているわけではありません。看護という事実は， あくまで も目的をもった行動であり ，操作であり． 実践であります 。たしかにその実践を 展開する主体は人間看護者であり， そ の対象
は人間患者であるに違いはありませんが， そ の人間は単なる「ヒト」ではなく， 健康にかかわる問題をもって生きている人間なのであります。そしてそうした人間の間の相互作用としての看護実践は，「看設 者一—患者」 のいわば呑護状況において展開されるのです。
したがってこうした事情か ら， 看設 学の対象に， この学問独特のユニ ー クな対象特性というものがあ
らわれてくるこ とになります。
ま ず人間というコトパに注目しなければなりませんoむろん看護の対象は「病気」ではなく「病んでいる人間」なのでありますが， それは まず人間が， ヒトであるばかりでなく， 心理的， 社会的存在としての個性的人間であることを意味します。そして人間の部分的現象が対象ではなくて， 人間を構成する要素の意的連関， 統合的全体（健康という 観点の制約はあるけれども）でもあることを意味しております。
ところがこういういみでの「生きている人間」「生きた全体」という視点は， 人間にかかわる全体と部分との階層的秩序に， われわれの注目をつれてゆくことになります。生きた全体の最小の単位を細胞とすれば， 次第に下位の要素 の統合的連関として， 組織―—器官―— 系一—個 体―- (看護者 一 患者の）看護状況 ―ー 社会。 と拡大されてゆきます。
し かしここが大切なところですが， 私は， 看護学の対象は， あくまでも「看設者 一患者」の看護状況の連関全体であって． そこで起る 問題が起点となって， 下位要素を対象とする研究も， 上位の全体を対象とする研究もす すめられるが， それらの研究は， 必ずこ の いわば原点に帰ってくるのでなければならないと考えております。
さてしかし， 看護という事実については， こ うした形式的論議だけですませるわけにはゆきません。
何とい っても看護の中味は実践であります。対象を形式的に全体としてとらえることが必要なら， 当然
中味の実践も全体関連的実践として展開しなければならないわけですoあるいは総合的実践活動でなけ
ればなりませんoその大きな特性を， 私は， 看護実践を問題解決的実践であるととらえることによって
4

Vol

2

庇1

1979

看 護 学 の性 格
明できればいいのではない。 その実践目的を実現するために，その実 践的機能を説明し，説明の可能な範囲において予測もしなければならない。それが診断学であり，実践学でありますが ．．．．．。
ワルド流に申しますと，「変化をなしとげる方法を組織的に研究する 」のであり， 「病気，入院， 療義に対する患者の反応， 健康手段を利用する患者の能力を看護婦が変化させる方法を研究する」 のであるとも申しました o そういえば， アメリカ国立看護連盟の「看護学部教育課程において確認された主なる概念」の表の中で，人間，社会， 健 康，看護の四つの概念枠組のいずれにも， 「変化理論」というのが組み入れられております。 まことにアメリカ的でもあり． 同時に注目をひくところでもあります。
7

技 術科 学
こうして 変化理論を中味とする（ それだけではありませんが）実践科学は， 当然その変化を具体化す

る技術科学でなければなりません。 技能を技術にすることに よって，看護学を学問にすることができると考えている人びとの意見も含めて，看護学の技術科学としての性格を否定する人はいない ようですったしかに「技術とは，人間がある目的を達成， 実現するために，所与 のものに働きか ける有効な手段，
方法であり」ますから，看護学もまた，確かに技術科学であるとい って差支えないと思います。
しかし看護学は， 科学的理論を背景にも つ科学的技術学であることによ って，学問の世界の仲間人りができると， よろこんでばかりはおられないという気もいたします。それは，これからの技術は， よほ
どし っかりした アセスメントをやって おかないと ． とんでもないことになりかねない。有吉佐和子の「複合汚染」 ではないが，技術の合理性だけが，すべての免罪符になる時代は過ぎようとしていると思うからですo
そもそも技術は， 実現すぺき目的と方法とがセットになって開発されたものです。ところが． 一旦技ると，肝心の，何のための方法かという目的が忘れられて，ここでも使える，これにも便利だということで乱用，悪用 される可能をもっております。医療器具の誤用や薬害の大半は，それであるといっても過言ではありません。
とにかく技術は，天然，自然には存在していない「もの」 を人間と自然のこの世界に産んで来たのですoそれが人間と自然のパランスに与 えを無視できるうちは，問題はなか ったのでしょうが，昨

今はそれがどうもあやし くなってまいりました。
人間は内的自然としてみても，外の世界とのつながりとしてみても． 実にデリケ ー トなバランスにおいて生命を保持して来ましたcその恒常性維持機構がホメオスタシスと呼ばれており，いわば自然治癒力としても 働く。このホ メオスタシスに，看護の原点を見出すべきだという私の主張は，もう繰返さな
いことにいたしますo
申し上げたいのは，技術が，既に出来上っている生命体系に，新しい「もの」を自由につけ加えるという仕方で，人間と人間をとりまく環境とのパランスに影聰を 与えつづけることは許されない だろうということですo これか らの技術は， むしろこのパランスを維持し，回復する方向に機能する（人間的自然を守るという）のでなければならないだろうということであります。とくに看護技術が． 人間のための技術であるというのであれば ・ ・ ・ ・ ・ 。
8

現代科学と技術の課題
さて以上の私見は，大筋では ，「」でも述べたところですが，それに今日は，少々私見を補ってお きたいと思 い ます。
6

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

品I

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看 護 学 の性格述べておられます。
大体の方向はともかくとして，この事態のもつ問題は，われわれにとってもっと重大な問題を提起しているの であります。それは科学と技術の問題であります。
科学はこれまで，物の世界，閉じた系として， 意識や心の作用を排除してきたために， 「技術」を「科学」から切り離すという政策をとってまいりました。科学は，意識とは無関係な， 物に関する「理論体系」であり．技術は， それを目的に応じて，意識的に現実に適用するものであるというわけです。
ここには明らかに科学と技術の間に一線を画し，別のものという扱いがあります。
しかし考えてみると， あたりまえのことですが，科学理 論 も，人間という生体が，意識を働かせて生んできたものです。物と心の相互作用， 実はそれ自身が 一つの技術でありますが，その相互作用として構成されたものが科学なのであります。つまり科学は技術の産物なのです。
観測という科学的方法は，物と心の相互作用として， 何事かを知 る技術であります。しかも観測技術が拡大し，精密化すると， その観測が，観測の対象に与える攪乱を無視できないものとしていることは，皆さんもご承知のとおりです。
技術は科学と離して考えることはできなくなっております。人間は 一 方で， 心を用いて，物との相互作作用である，物を知る技術を行使し，他方，こうして得られた物の構造の知識を， 意識的（目的に応じて）に用いて， 物の世界の構造に何らかの効果を与える「技術」を行使する。こうしてこの循環はつづ＜。つまり科学とは，こうした人間の行動の全体像の表現である。技術と理論的知識とを含んだ全体的
どして科学があるということになります。
私は． 人間の展開する，まさに全体的営為としての看護という社会的事実を扱う看護学は，その基本として， こうした科学と技術の連続性，同質性を容認しない限り，真の看護学としては成立しえないのではあるまいか，そう考えますo敢て私見の提案に及ん だ理由であります。
もしこう考えることができるとすれば，医学の世界で，従来の物 心二元の科学の立場では， 基礎医学
こそは科学であり， 学問であるが ， 診断学や治療学は 学問にあらずという考え方は，修正を要するということになります。同様に，看護学の中枢を，私は看護診断学であり，実践学であると申しましたが，だから科学的ではないという見方は，やはり修正を要するということになります。したがってこれからの看護診断学， 実践学は，技術を含む科学であり，また科学を含む技術学であるということになるわけであります。
最後に，少しくどいようですが，いまの観点にかかわって，大事な問題をもう 一 つ補っておかねばな
りません。
9

看護科学と価値
近代科学は， その実証主義，客観主義のゆえに，人間の意識の切り離しの裏表として， 「 価値」の切り離しを特性として来ました。つまり没価値的であるところに科学の価値があるというわけです。
いうまでもなく， 価値は生体の心が行なう評価の現象です。 この価値や評価については． 価値判断を
事実判断から区別しつつ， 実証的に整理する考え方などもあって，かなりややこしいのですが．ここでは．価値の介入を含めて全体として調整を必要とする時代になっていることを確認しておきたいのでありますが， それが， 理論的というより ， まさに人間の幸福といった ，まさに価値的な側面より問題提起されていることに注目しておきたいと思います。
それは 「無限の進歩」という世界観の崩壊。科学と技術の進歩は即人類の幸福であるという信仰は，
8

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

庇1

I 979

0

会 長講演0

腎

疾 患

の

食

事

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法

L iet ary therapy for Kidne y diseases from the view
Point of nurs i ng
第4回会長

村

越

康

K o ichi Murakoshi
腎臓病の治療は，腎を庇護し， 腎病裂の進行をは所謂蛋白節約作用があって， 積極的抑止し， 代償修復機転を促進することである。換る効果が認められている。
われなかった往時の低蛋言すれば， 代謝異常の是正， 循環動態の改善， 感染の予防及び治療に努めることで， 患者 は， 安静，

比して， 近年の高熱鼠腎臓食は，患者の延命， 血ルする

液化学の改善， 活動力の向上に格段の効果をもた

保温，清潔に留意し， 食生活をコントローことである。今日の輝かしい薬物療法， 透析療法，

らしたことが実証されたoの成果も， これらの基礎の上に建られたの2である。そこで， 食生活の管理

蛋白を， 進歩しと． 蛋白代謝中間物質が流血る。血中尿素値(BUN)はそのよき

臓食の献立 ・調理上の問題点， 殊に透析療法のそ
れにつ
クリニ

BUN
mg/di

亘って調査したoI-------- 1 ll 150g;li(Jl7!月取
1 I! 100g出lirtl"取腎臓食構成の原則

l!I印g;li(J11l''取． 蛋白代謝． 水代謝 ． 電解質代謝のある。腎臓食は． これらの是正と病態 に応じた所要熱量とを勘案して作られることに

150

なる。
l

所要熱量
健常成人は体重1 K<; 当り40Gi庇し上の熱量がエネ

ルギ ー として要求される。腎臓病は 一般に慢性消耗性疾患と考えられ， 充分な熱量の補給が要求されてい る。病腎庇護の為に， 蛋白制限を必要とする場合には， 腎外性に代謝排泄される他の栄養素
カパ ー しなくてはなら ない。この場合，
3050

GFRとBUN
10

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150

腎疾患 の 食 事療法指標である。糸球体i戸過量(GFR)とBUNとの蛋白の異化を必要とするから，蛋白摂取の過度は． 第1図に示すように双曲線的 な関係がある。

の制限は，貯蔵体蛋白の消耗，他の貯蔵栄養素

GFRが50 叫/!!'.in程度までは，摂取蛋白量が 100（グリコ ー ゲン，脂肪）の異化を促進し， 損傷組

gでもBUNの 蓄 積 は 見 られない 。 一般の日本織の修復の遅延，生体内部環境の悪化をもたらす。

人の食生活からは． 蛋白を制限する必要は殆んど, GFR, BUN等3者を勘案してみて，蛋ない。GFRが30�50叫/fJ1inでは， 何らかの負荷を充分にすることが大切である。

でパランスが 保持される。GFRが30叫/fJ1in以下

n·,

瓦ぷ

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に減少すると. BUNの上昇が顕著になり， 蛋白＂on "168

゜

Bじへ

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i

200

i● 慢性腎炎
ネフローゼの制限によ っても ， も早や阻止することは困難に
なる。

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（感染，妊娠． 手術）のない場合には適当な

.

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と 尿蛋臼排出量

1伍｝

との関 係
と高度の蛋白尿を トリアスとするネ

浮腫 ．
り
“
3

フロ

血漿蛋白の著明な低下を来と 血漿蛋白浪度とは逆相関が見られる。高尿白食摂取を必要とされるが， その可刃O

尿 量とBUN

2500

じ\',

ml.dぶ

BUNを左右する もう一つの要素としてあげられる。この様に尿量が1500叫/day 以上の否 は腎機能の良否にかかってい る。
3

水，食塩，加里減塩の目的は主として浮腫と高血圧に対処する

ものである

o

全体水分量は全体細胞外液Nae量のは， BUNはさほどでない。尿量が 500叫／

増加につれて増大する。 一般に細胞外液（血漿）day以下になるとBUNは高値を示すo GFRとNaeの蓄積は水分のそれに先行するので，水分の尿量との間には相関々係は見られないから，GF

コントロ ー ルは即Naeのそれで， 食塩摂取 制限をRが低下してい ても，尿量が1500叫/ day 以上あ意味する。GFRの低下は尿中Naの排泄量の低下る患者ではBUNの蓄積は著明でない。

の領向を示すが， GFRの低下と共に，Naの保持

一方生体は生命維持のために 1 日0.5 f1 /K.9体重

カの低下を来たす事も既に知られている。従って
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1 1

腎疾患の食 事療法

゜

食塩の過剰摂取は， 浮腫を招来するが， 過度の制35

限は低 Na 血症に陥らす。低 Na 血症は食欲不振，

冶＼，嘔吐を催し， 食事摂取を更に悪化させ， 更

i

30

[

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゜

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調理上の留

事項

， 千葉大学医学部附属病院にては， 年
間約6,000食が給されて，

2000

3000

腎不全食に分類され， 腎不全食 IV が慢性透析患者

mEq/m'

Nae

全給食数の3 96. 全特別治療食の15ク¢を占める。腎炎食， ネフロ ー ゼ食，に適用される。所謂透析食である。

S pa c e と N a e

NAA P

・

腎朦食の献立と1000

里も Na 同様の領向が見られるが概して， 蓄積領向が強く， 闘加里血症を生ずる危険がある。

゜ ゜゜

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゜
心阿

lOVdS dVVN

2520に強い低 Na 血症を来たす悪循環を招来する。加゜

NA.AP : N-acetyl -4-ami noantipyrine
Nae: 細胞外液中のNa

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一
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60

I

1. 食塩は基礎食品に含まれる量だけ（約2 9)なのでその他付加食塩-g (総食塩-g)と指示すること。

2. 蛋白，および熱量を更に細かく処方する場合には，I度十付加蛋白ーg (総蛋白ーg)I度十付加熱量-Cal(総熱量-Cal)と記入のこと。

3 . 腎不全食(lY度）が透析患者食である。

Vol

2

12

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49.1

ネフロ ー ゼ食I三90. 7 l,

腎炎食

゜

ー一

。

l

I

2, 36464肱11979

腎疾患の 食 事療法位）蛋白を制限すると著しい熱量の不足が生ずる

いるが， 口の中に異和感が後まで残ったりするののである 。

で拒否する患者も少なくないo日常の献立に取人れた場合食欲も低下しがちである。例えばマクトla

熱量不足の対策

ンライスであるっ米110釦こマクトンオイル8'l

糖質の利用を使っているが不評である。MCT添加による熱
鼠増加はこの場合59C辺で全体の14彩を占める。こ高熱量補給の為に， 良質蛋白源と交換出来ない場 合 は ， 粉飴，飴玉， 蜂密等 の利用となる。朝食のために食欲が減じて， それ以上摂取呈が低下すの他に粉飴を湯に溶かして茶と思って呑む。常時れば全く無意味になる。然しアイスクリ ー ム， 又

ドロ ップや飴を手許に置き， 暇にまかせてなめる

低蛋臼小麦粉を用いたク ッキ ー等にMCTを応用

かなり不自然な食事となる。

して， 間食として与えるならば日常の食事は本来b通りで，摂取分だけ熱量の補給となる。

中鎖脂肪(MCT)の利用

c

最近高熱量源としてM:CTが検討され， 可なり
利用されている。さまざまな調理法が考えられて

低蛋臼小麦粉の利用

蛋白制限 下の食事は， 当然のこ とな がら米飯や

M C T 食品 例

マクトンライス数絨g
250
8

熱鎚Cal蛋白質g 脂肪g
5.3
363
0.5
0.2
6.3
59
5.5
6.8
422
計
3.6
92.6
マクトンによる増加率(%) 14.0

材料名
米
飯
マクトン

アイスクリ ー ム
合配マクトン 一 I.so
水
糖
砂
抹
茶
コ コ ア

グリ ー ン
60g
40g
5g
0.5g

白
60g
40g
5g

糖質g
81.3
1.3
82.6
1.6

ココ ア
60g
40g
5g
2g

低蛋白小麦粉製品例（マクト ー ンJ550)
クッキー
配 合

低タンパク小麦粉(or薄力粉）： 250g
: 200gマクトン ー I.,.
: 125g砂栖
: 120g全
卵： Sg
ペ ーキング・パウダー
700g
見本サとプル1ヶの生地重械平均 平均6.3g (飾りものを含まない）
焼き上り重量 平均5.4g

水分 タンバク質
低タンノ9ク小麦粉 4.2
5.97
薄 力 粉
4.2
7.12

14

炭水化物
65.3
64.3

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

油分(MCT)
22.0 (15.2)
22.0 (15.2)

庇1

1979

Cal/lOOg
492
492

節

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冬

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秋

冬

夏

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秋

秋

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季

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三

15051

症例
佑 200

1979

庇1

2

四大学看護学研究会雑誌Vol

1 6

腎疾患の食事 療 法

2

ネフロ ーゼを与えた。 BUNの上昇はなく薬物療法の効果とこの症例は， 入院時顔面及び下肢に著明な浮腫を認め， 高度の蛋白尿(6.9免/day). 低蛋白血漿(5. 0免/de). 高脂血症(454叩/de)があり．
明らかにネフローゼ症候群の症状を呈していた 0 .

GF R 112叫/11tin, BUN 8呵/deで血中尿素の相まって， 一時UPの増加， TP の低下を見たが，著明な症状の改善がみられた。尿量は1,000 1,500叫/day に保たれ，経口水分星 1,600-

2,100叫/ day が可能で特に食塩の高度の制限の必要はなかった o

は見られないので， 2�/K9体重の高蛋白食

Prednisolone
Glyciron
KaywanIndomethacine
CQC

I'

Vil

Vlll

り

I Prot 100 NaCl�

IX

区

0
6
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5

グと

Body Weight0
4("P/1E

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BUN

食事療法とネフロ ー ゼ症候群病態の経過

四大学看護学研究会雑誌Vol

2

18

庇1

1979

――

14オ

畑

VI

XI

T.T. 含xV腎疾患の 食 事療 法
食の1日の献立表を基に作製した調査用紙を．前

N

喫食率の調

日に患者に配布し．該当する喫食量を0印で記入してもらい．食後訪問して再確認する。そこで必食事療法の効果は， 患者が「給食を完全に摂取する」事を前提として発揮されるのである。

要があれば訂正するというようにした。 こうしてには患者の食欲不振や嗜好に適しない為に残量が直接患者に接して喫食率及び嗜好を調査した。こ出るo殊に腎臓食は食塩制限 が付艦うので， 患者

こで喫食率というのは． 医師の処方により調理さに不評で喫食率 は極めて悪い の が定評である。大れた． それぞれの患者の食事全量の栄養価（今回

谷は昭和49 年8月に入院患者30名を対象として腎は総熱量と蛋白に限定した）に対する患者が喫食

臓食の喫食の実態を調査した。調査方法は， 患者

した食事量に応じた栄養価の総和の比率である。

喫

調

食

査

用

紙
8月8日（木）

ご氏名（
立

朝

噌

I
I いんげん I

食

味

13

五

た

1/5

ぜんぜん
食ぺない

庇1

197 9

籠

2/5

豆

ン パ ン
ジャム

I ひらめ

ホ イル焼
そ

IJ

お

ろ

I野 菜
ろ

し

煮
和

え

飯

米

食

I 3;s

乳

牛

昼

夕

4/5

汁

汁

シ ナ モ

食

全部

飯

米

ベ

食

献

エッグコロッケ
マカ ロ
グレ

I
I野 菜

コロッケ

サラダ

プジュ

ス

好きなもの（見意こ“―

嫌いなもの（
ご希望などございましたらお書き下さい。

_ -．`

20

四大学看護学研究会雑誌Vol 2理由

I 治療食以外に食べたものと直ロ

腎疾患 の 食 事療法
三食の喫食率3

昼と夕食への配分となる。先に述べた如く→品の副食の食塩星は，食塩が味覚と して働く屋は 1 9-時は ，朝食7時30分 ，昼食11時30分 ， 夕食 16時 30以上で1. 5 9-に近づくと急速に強くなる。従って 1

分 で，昼間 9 時間に 3 食が集中し， 夕食より翌日9未満の食塩割当屋では各菜の味覚は食塩添加物□|

千葉大学医学部附属病院の食事時間は，調査当の朝食までの 15 時間は空いていたo朝食の喫食率による差はないと考えられる。副食の喫食率に影の梢々高いのはこのためかとも考えられる。但し聰を及ぽすのは食塩量の多少の差でな く． 他の因朝食の味曽汁は甚だ不評であ った o子が大きく作用しているのではないか 。食塩の効

カロリト→

果的 使用法については既述した。

朝

食

78%

仕

食

74%,

夕

食

73%

喫食率からみた副食パターン

6

腎臓食の副食の喫食率の変動因子は． 塩 分 でないとすると何であるのだろうか。患者の嗜好調査

街l'I買から次の 4 型 に分けられた o

朝

食

81%

仕

食

73%

れ は全然喫食 しない。

夕

食

70%

納豆， 牛乳，生卵， 茄卵など， あまり手のl型： 大多数の患者は， 全量喫食し， 小数の そ

食 事 時 間別喫 食 率
40%

糾

＇
，
i
^

63%

使

52%

- - - _ _ _ _J

加えられていない料理や加工食品が多い。
I型：量の多少にかかわらず平均的 に食べられ，全然食べない人はない。
そぼろ煮 ． 五目豆など比較的甘味のある野菜を主材とした 煮物で柔かいもの。
皿型：好き， 嫌いがはっきりしていて全く食べ

主食（米 飯）の喫ない人が比較的多い。
酢のもの，おろし和え， カレ ー ソテ ー など，
酸味，辛味， 苦味の比較的濃いもの， 又香

主食（米飯）の喫食率

4

りの強いもの。

主食の喫食率は凡そ半分と言う予想以上の悪い成績であった。特に朝食が悪い。その原因は何でW型：比較的多数の全量喫食者があるが， 全くあるのだろうか。麺類やパンを主食にふやして欲食べない人を含めて， 喫食率が平均的 に分し い希望がかなり多く， 食生活の米飯からの離脱

散している。 一番多い型で， 竜田揚げ， エを思わせられた。

ッグコロ ッケ． か に玉風など副食の中でもとなるもので蛋白の供給源ともな るもの。

副食の喫食率と塩分

5

患者 は すぺて塩分 に対する不満と希望を有し．

一度の食事の献立は以上のような好まれ方のパ

うまい味噌汁を要求するもの切実であった。食塩

タ ー ンを有する， ｀｀おかず、、の組合せである。こ3'i制限の腎臓食は ． 朝食は味曽汁に食塩I'i相

れらの組合せの工夫も喫食率の向上に資すると考当の味曽と，食塩0.5釘相当の減鉄醤油5叫が使用えられる。

され，残り1.5 和ま昼食と夕食とに添加される。食塩5'i制限では， 朝食は． 同様な味曽汁に ， 食塩
1.0 引相当の減塩醤油 10叫が使用され．残り 3 釦ま22

好ましい 献立の要素とは何であろうか。次に列記すると，
1

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

喫食者の 嗜好
11a 1

1979

腎疾患の 食 事療法れる ことにする。
W

既に 述べた 如く，透析食は 腎不全食IVであるoと生活の実態社会復帰患者の5名のこ れらの患者につ いて ， 日常生活， 食事

して， 蛋白は2/3, 水分が 1/2, 塩分が1/ 7の実態調査を腎臓病学会第 一次栄養委員会の規定

� 1/ 8 と顕著に 減少している ことである。 これに従って坂巻が実施したo これは食事調査表 ， こ

を熱量からみると ， 蛋白および脂質 由来分は．少れ は生活時間調査表である。調査対象者 は自なく，それぞれの動物性由来分も低下している。

2. 学生1'

従って増加熱量分は糖質に求められ．然も ，小麦

11月．透析日を中にはさんだ3 日間細か い記録をや米等の穀物性糖質は減少しているo即ち食品分

とったo

よ

類Il群 ． 表 4'表 5の食品と低蛋白 小麦粉の使用が多い ことである。

会社員1 • 家庭の主婦1で昭和50年

ー

三こ の特徴を述ぺると→股の人院患者 普通食と 比較

一

見まちまらであるが． 体重1 Kr; 当りに換算す

ると ， 略，

熱量37虚，蛋白 1.3乞脂質l.Og', 糖質 5.1

9となる。三村の報告と殆んど 一致した成績を示
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Tr

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+ lyr

Ly
m

ー

した 。
2

水分， 食塩等
水分摂取量は800�I,800叫で ， 体重I K<J当り 15

�25叫である。

+80

ふし。 透析食
＋ 普通食

Cys

20

Caは所要量を下廻る例が3 / 5, Feは大体満足してい たo

総蛋白質における各食品の割合

96

食塩は5 �9 ffで やや多い 。

20彩

Kは体重I K 'l当り30------60呵の範囲内でよくコン
トロ ー ルされていたoDialyserl磁業I表示法

普 通 食

透析食

ア ミ ノ酸組成の普通食と透析食の比 較***
1957年のFAO, WHOの提唱する 蛋臼l'i中の必須アミノ酸組成を基準として検討すると，普通食では不足が目立つが， 透析食では甚だ良好であるoCase I I a I 4 4

U F 2 I自営業

Caoe 2 I o I 2 9

U F 2 I自栄業

Case 3 I o I 2 0

HollowfiverI学 生

Case 4 I S I 4 7

コ

ィル

l会社貝

Case 5 I�I 4 3

コ イル

l主 婦

* Food an Agricu lture Organi zation ,対** Wored Health Organization
24

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

庇1

19 79

象 症

例

腎疾患の食事療法
生活時間調査
I

様式

病院名

年

年

I

昭和

II

日生

月

贋

年

/l

a 9
日

2
日

乱

cml靡

昭和

年

大

対象者名

王

野

様

度度

M
T

調査日

6: 00

せ

病名

時時

品

4年月日

如よ、出人 f

抽出群
記
号

苔

11

月

if'

電

通

ー
歩， jロ
口
1
·
·
·
1
1.
:
·
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1
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1
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一

巾

勤

r:1I'rr·rr· 1· · · ·1· · · · ·1·· · · 1·f·1· · ·· 1· ··· ·1· · · ··1· · · · 1· ·1□＼

26

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1979

3

腎疾患の食 事療法

必須アミノ酸組成

4

case2, c ase3 にやや欠陥がみられた。

量を計算し必要熱量，摂取熱量と比較検討したo伶

全体として良好で蛋臼価は病院食より高い。

帯 ，労働，通勤，家事等に使用された時間を社会

病 院食より概して肉・卵等動物質が多くとられていた。
ll 507 0

透析日と非透析日との相違

両日 のそれぞれの Time-study から消費熱

0 ,T

0 ↓’

4

三

[

三

％

1 00

Case 4こ96

84

Case 2

Case 3二小゜Case 5

透 析食

20

40

米

゜

小
大
牛

米

復帰が未だ不充分の患者であるので，社会経済時
間帯が著しく少ない。その他の4例は殆んど完全な社会復帰者であるのでこの時間帯が多い。症例
5 は主婦のため自宅での休養が 自由であるから生‘理的時間が長くなっ ている。透析日では透析治療の時間帯が社会的経済的及び文化的時間帯に食い込んでいる。症例4は勤務終了後夜間自宅で家庭

透析を行なっているので文化的及び生理的時間帯を圧迫している。それぞれの生活の様相がよく反映し ている。これらの症例の必要熱量を 100 とし
20

40

米

20

焦

その他

40

小

米

大
牛
卵
肉

case 4

その他

case 2

゜

%

20

40

％
小

米

魚

%

40

％

case 3゜

20

その他 "-""'''''"'''''''''●""

case5

透 析食

摂 取蛋白質 の各食品の割合
28

40

麦
大 豆
牛 乳
卵
肉 魚

麦
豆
乳

そ の他

20

小 麦
大 豆
牛 乳
卵
肉 魚

卵

case 1

゜

％

麦
豆
乳

肉

小 麦
大 豆
牛 乳
卵
肉 魚

その他

゜

％

魚

その他

時間は社会経済的時間術に属する。症例 2 は社会

部附属病院

麦
大 豆
牛 乳
卵

肉

時 間帯を文化的時間帯とした。透析のための通院

99

1973 年Patt ern に よる必須アミノ酸組成
米

休養， 食事，洗面等に使用した時間を生理的時間

経済的時間帯，趣味，娯楽， 読書等に使用されたCase 1150

又一日 を 3 つの生活帯に区分して 比較したo睡眠，

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

Ao. I

1979

千菓大学医学部附属病院

腎疾患の 食 事 療 法で もあってはならない。 入院から家庭へ更に社会看設に求められるものである。

定の軌道に乗せ る大 きな

我々 は漸やく 一里塚に到達した。 医学と看護と役割であるべ きで，社 会復帰した透析患者の場合のドッキングした研究は， 治療学の精髄でこの様はそのよき実例である。ここに看護の大なる展開

な 研究が看護学を建設する ものと信ずる。本講演がある。

を終る にあたり，終始御協力を賜った千葉大学医へとの生活のリズムを一

学部第一内科講師土屋尚義博士，研究を実践した，

具体的には，①入院前の食生活，生活環境を知る。 これは人院当初のアプロー

チとして大変重要である。

斉藤潤子，大谷真知子． 坂巻妙子の諸学 士に厚く感謝します。

②個々の患者の食思に影聾を与えてい る因子を引分析する。例えば食事の種類，量， 味付け，患者の病態，配膳， 嗜好（酒， タバコ）又心理状態な

用

文

献

1)阿久津ほか：低蛋白腎臓食事療法に関する(1972), Vol 31 庇10ど。
③指導の きっかけをつかむ。そして患者の受入

2)香月

れ方を観察する。 患者と共に食事をしながら集するなども 法 であろう。
④食事に関する喜びを実感として患者自身が体ルの食器より瀬戸物の村越康 一：腎臓食献立の作製理論と臨床の実態，千葉

得で きるように促す。 冷えた味噌汁より湯気の上
る温い もの， 発泡スチロ(1976)

3)斉藤潤子，深見真千子，

一ー

医学部附属病院処方24巻

大学教育学部研究紀要

一4)坂巻妙子， 土屋尚義， 村越康(1975)：人工腎臓透析患者治療食について ， 千葉大学教育学部研
26巻

究紀要

(1977)

5)坂巻妙子，土屋尚義，村越康ー：在宅人工腎から持込みを禁止するので なく ，臓透析患者の食事について． 四大学看護学研て食生活の適切なあり方を自覚させて行くなど。

究会雑誌1 巻2号

6)杉野信博，本田西男，安東明夫，
平田清文， 和田

あり方を悟らせて行くよう心掛け，指導側の 自己

伊東義―, I」湘濯易介．
(1977)

満足でなく，患者へ の実質的な援助となるようにし なくてはな らない。家族も食事指導に混じえて，．
．

無理のない計画に基づいて徐々に正しい食生活の柴 日

精神的な安楽を与え ることも重要であるから，(1978)

7)土屋尚義， 渡辺孝太郎，東條静夫，その協力を得ることも大切である。最も大切なこ

石橋邦子：腎炎とは，患者対看護婦のよきhuman relationship(1975)

診断と治療，63巻6号，

8) 土屋尚義， 鈴木啓二． 石橋邦子， 小川孝：慢の確立である。

性腎不全 患者の食事について 第2に対して看設婦がイニシアチプを取りながら，誠実な寛容な態度を失わないようにすること

腎不全食 におけるMCTの使用方法についてが何よりも大 切であるo即らタイミングよく栄養日本, 19巻3号

した科学的な適切な食生活のあり方をそれぞれの
患者に応じ

30

していく

こそが ， すべての

9)

(1976)：人工透析研究会の現況調査から ．
日経メヂカル

Vol 2

庇1

197 9

(1977)

一〇記=磁広醍国譴；競璽
解説 内付 ）
取り はず し組 立 しや す い軟 質合 成 樹 脂製 （新 名 称 ・100 分解 ）移 動式 車 付 台◎人 体 解 剖 模 型(

④実物骨格分離標本

成人型， 歯並びー級
上質木製ケ ー ス入り

営業品目抜幸実物頭骨標本3分解
神経 ・ 血液循環模型
生理解剖局部模 型
生理解剖実 物標 本
糖尿病食品交換模型
各種恐 者治療食模型
性病 ・ 皮膚病模 型
失禁恐者用ゴム製便器
器
防
予
足
尖
看護実習モデル人形
産 婦 人 科 模 型
乳房マッサ ー ジ練習模型
人工呼吸術練 習人形
静脈注入訓練模 型【総合カタログ進呈】

スラ イ ド
医 学 教育

・・
＝・
＝
＝
＝
＝＝
・・
＝
-

④スライド放射線医学•• ••••••••••

耳鼻咽喉科学 · 消化器外科
泌尿器科学 · 整形外科学
眼 科 学 ・ 産婦人科学
科 学 · 病原微生物学
歯人体組織学 ・ 新看護技術
リハビリテ ー ションと理学療法

冒士反

型
心臓解剖模

モ デル

腎臓模型

胃解 剖 模型京都市左京区下鴨東高木町34
TEL (075)701-1135(代）〒606

地域看 護――看護教育とのかかわりにおいてCommunity Health Nursing-From the viewpointof Nurs ing Educ ation-

池川

Kiyoko

は

じ

め

清

子

Ikegawaら施設外看護への継続において全うされる性格のにものであるか どうか という疑問にぶつかっ てしま

地域看護という言葉が導人されて，数年が経過

ぅ。 われわれ 看護婦の行為が 看護と呼ば れるためしているが． その概念規定は今なお明確であるとには，施設外であるか 施設内であるか は 問題外では いえない 。＜総合看護＞ゃ＜看者中心の看護＞はない か と 考える。健康問題 に悩み， もし く はそが そうであるように，看護界においては ，ともすの健康が冒されている人びとに対して日常生活にれば言葉のみ が先走り． 看護の実践活動を，社会した介護をし，最終的にはその人たちの生活的貨任を はたすレベルで制度化するために必要な，を取り戻させるという目的をもっ た看護活動は，基本的論 理構成がなおざりにされてきたように思当然ながら， 一 つ一 つの看護行為がその場かぎりぅ。その結果，残念ながら今日なお． これほど のの ものではなく ， そういった患者の生活そのもの

社会 的要請や needs を背景としながら，を見通した総合性を持つものでならなければなら専門職としての市民権を得ているとは いえない。

ない はず である。総合看設の理念は 病院内においそればかりではなく ， 実 践的にみても， 当の患者ては もとより， 本来地域において， より広義の総が忍耐を強いられている現状を 考えると，＜地域

合性が 要求されているのである。当然 看護ケア ー

論ずるためには． どうしてももう→変の中には，病院から実際の生活の場へと継続されと は ＞ を問い． ＜患者中心の看護＞を問 いるものが あってしかるべきであるが，こういった

附す ことから始める以外に，だてはないと考える ものである。

実践基盤の一 つの転換 に過ぎない とする見方が妥当であ ろう。
総合看護の理念か常に病 院中心に展開され，そ1

総合の継続 として地域看護が 位骰づけられるのであ れ
ば， われわれ が この継続的看護活動のために， こを見てみると，「総合看護，継続看護という理念
1につながる地域看護 ) 」という位固づけが，今日る意味は非常に稀薄である。 一般に社会学的意味

までのところごく 一般的である。言い換えると総での community 概念は， 地域住民の日常生活とさら地域 (community) という術語を付加す

合看設の展開の 一部分として， 一貫した看護を院
内から地域へ継続させるという意味で，した諸制度や諸施設， たとえば学校， 郵便局， スが 捉えられているということである。

ー

パーマ ーケットといったものと同じく，開業医院， 保健所など の地域保健（という捉え方でい い のかどうか は さて置地域自体を維持する機能として， その中という概念が， 施設内看護かに含まれた 一 つの Systern として捉えられていく として．

るのである。
徳島大学教育学部看護課程
32

Vol 2

肱I

197 9

地域看護とのかかわりにおいて「最近では母親自身が自分の気持を言葉にあらわ
4な力関係が介在してくると思われる。 言い換えるすことも ないほど落ち込んでいる )」と書いていと ，看護の対象となる人びとの健康に直接かかわる。そのためであろう学生の訪問時， 母親は保健る生活の場で ，つまり家庭だとか戦場などの社会婦に長男を施設に入れ たい旨を相談している oそ集団の中で，看護ケア ー が展開されるということ

れに対して保健婦は3オになったら特別な保育所であろう。こういった生活の場から臨床へ，あるを探してみましょうと約束している。母親はそのいは臨床から生活の場へといった学習の連続にお後も保健所において児童相談所員との面接も行っいて，学生はなぜ患者が病気になったのか， なぜているが ， 少し も子供に変化が見られず， 4�5

かれらがそのような行動をとるのか， かれらの健オまでが勝負だというのに悲しいと保健婦に訴え康回復を阻害する因子が何であるかを理解するの

ている 。

であるo

この訪問記録を読みながら，まさに危機的状況

看護教育における実習の意味づけは多様であるにある母と子に対して， 家族ぐるみの関係のありが， 基本的には看 護を含む医療そのもののア プロ様を明確にすることによって問題の所在を顕在化

ー

し， 危機的状況 への調整活動を通して，看護ケァいうことを，単なる理念としてではなく身をもっを可能にする専門家は，いったいだれであろうて体験することにあると考えている。しかしながかと考えざるを得なかった。

ら， 医療施設内では生活の場という点でいえば，

従来保健婦は， さまざまなケ スに対しー患者よりも医療従事者側の方により日常感覚が具的に看護介入することに 動機づけられるのではな
く，

チが， 患者中心に指向されなければならないとわっており， 患者側はどちらかといえば彼等自身といった形でのの生きざまを大幅に規制せざるを得ない場であるかかわりを主にすすめてきている。 しかし上記のと 言える。こういった 状況にあって， 患者の日常

ケ ース

生活を援助していくという本当の意味は， おしつ

への連絡，

も

の糸口は，

自身

の問題の捉え方自体が問われていることへの保健

け が 通用しない。患者側の生きざまを引き受けて婦の自覚にあるよ うに思うo 学生がこの訪問活動

いくということをおいて他にないと考える。 ともを通して学んだことは，看護の対象となる人びと

すれば医療側の論理が 通用しやすい施設内においの複雑な背景を目のあたりにして， 患者を理解すては， こういった 意味での学習は非常にむづかしることの難かしさに改めて素朴な驚きを感じていい 一 面をもっている。しかし相手側の方針に沿うる段階で留っており，当然のことながら， そこでことの体験という点でいえば， 人びとの生活の場の看護ケア
ない。 患者ー一が何であるかに気づくには到ってい人ひとりに本気でかかわっていく看護婦の態度を培っていくことが，看設教育が地城を舞台に展開される臨地実習においては，こういった体験が比較的容易に与えられるのではないかと考える。

看護にはたす重要な役割の 一つだと言えそうであ4る。

地域看語とは何か

地域看護という概念が継続看護という一 面で捉
3

臨地実習から学生が学ぶもの

えられたり， 看護にとっての地域性が単なる行政同じ地域(Community)に位置するものであ

区域ゃ医療施設外を意味するものとして捉えられっても， 医療施設内での対象（患者）への働きかているかぎりでは， 地域看護学への展望はあり得

けと，施設外すなわちPopu lationへの看護サない 。看護という共通基盤に立って， なおかつわ

ビスは，看護側のアプロ ー チにも， 人びとの置れ われの活動が地域看護と呼ばれる場合の看護とかれた場のちがいから生ずる， よりダイナミック

は， Community という社会集団の健康問題にー

34

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1 979

地域看護とのかかわり において 一

不可能であろうし，個々のケ ースを看護 すること

健康行動に影脚を及ぽす要因の研究であるとか，も ，地域社会を見ていくことも，共に看護である

人間の積極的保健，いわゆる健康の保持増進といという地域看護の概念が，われわれの内に定着すった面での看護の具体的方法論が研究課題になるるまでの道程の遠さを感じずにはいられない。

のではないかと考える。

5

お地域看護学への展望

わりに

今日，看護専 門職に課せられた第一義的な課題

地域看護という言葉の概念構造の曖味さからく

は，人間のためのc ornrnunityという視点に立る混乱は，一 冊の保健婦専門誌を見るかぎりでもった地域看護の学術的研究にあると考える。欧米

そうとうなものである。そしてその曖昧さの故に，という概念すら病人に対 する身体的ケア ーのにおける地域医療（看護も含めて）の歴史的発達過程を見てみると，さまざま な領域において，意味で捉えられるという危険をはらんでいる。

学問的理論の応用としての実践が徹底してなされ日，社会的貢任という面での看護の専門性が問わてきている。

ーつの活動が社会的展望に立つためれているとき，社会的視点に立った地域看護学のヽかんが，我国 における今後の看護活動の生には，理論と実践との相互作用が不可欠であろう。
ことに我国のように，法的な規制内でしか活動が死にかかる課題ではないかと思うn臨床看護学をきにくい状況の中では，立法化以前の段階

包括した地域看護学の体系化と同時に， 大学におで，十分な学術性に支えられた理論が準備されてける看護教育体系が，地域看護の概念を基盤としいなければならないと思う。同時に個々の住民のて再編成される必要性を痛感するものである。

鵬といったレベルでの，地域保健や地域医療の注

ス ー パービジョンが無きに等し い医療体制の中で，のない地域看護という言葉が流行語：地域看獲の展開 —1見状と将来

I)飯的に使われやすい ，われわれ自身の土嬢をもうー，第7回日本看護学会，地域看護分科会

度みつめ直すことが必要であろう。

集録，P19,

地域看護が，施設内看護をも包括する地域社会

19762) 吉武香代子他：看設計画，

32，
，P

1976

システムの機能として，学問的に位置づけられる

ためには，大別して次の二つの視点が考えられる。 3)Populationには， 1)人口， 2) ( 一定
第1の視点は，個々の患者に焦点をおく立場からのアプロ

ー

地域内の）全住民，3)人々， 4) (統計上の）チである。従来の臨床看護的 立場はこ，などの意味がある。本文ではの研究領域に包括されるoすなわち，対患者へのcommunity 概念との区別を明確にするた

総合看護の 立場から．入院，在宅の是非も含めた，め， 2)の意味で用いたo

適正医療へのアセスメントが研究の対象となるo
さらに，慢性疾患患者，公害病•難病患者並びにたきり老人のcornrnunitycare
を可能にす4)池知裕子：徳島大学教育学部看護教員養成課
程，保健所実習レボートs) w.H.o. 専門家委員会報告書，（松野かほる，看護専門家の組織化の研究を含んでいる 。

る訳）：地域看護， 日本公衆衛生協会，p. 8,

第2の視点は， populationに焦点をおく立場，言い換えると地域全体に目を向けた研究活動

1977
6)

田中恒男：地域医療の論理と構造，第7 回日である。この研究領域では，従来の看護研究に欠けていたと思われる人間のためのcommunityの研究を基盤として，社会システム自体が人間の
3 6

地域看護分科会集録，p. 11,
19767) Man-Environment Systemとは，広四大学看護学研究会雑誌Vol 2

版1

1 9 79継続看護・訪問看護の問題点と展望

継続看護 ・ 訪問看護の問題点と展施設内看護（成人看護）の立場から
About

the Comprehensive C are on the patientof pre-In

and Re tvo--Hospit alization

ー

宮

崎

Kazukoは じ め に

和子

.Miyazaki

施設内看護の立場にあっても継続看護を論ずるに当っては，地域の人口動態を把握し． 疾病構造そ看護教育の現行カリキュラムは， 保健婦，助産の他人間の社会生活における健康上の諸問題およ婦，看護婦が分離した形で考えられており，旧カび保健医療機関の対応の実態を十分に知っておく

リキュラムに比してより総合的になっていることべきであることはいうまでもない。そこで， まずは認められるが，総合保健医療という包括的概念

地域の保健上の要求と保健医療機関の対応，特にに伴なう総合看護は ， 現在のように保助看を区別
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は かることは困難であ， 訪問看設の問題と展望について考察していきたい。

おいては，

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に応じ

地域のニ

なる場面においても，l

切に提供できるよう

訪問看語の必要性ード

老人問題
我が国における人口の老令化は世界に例をみなべきだと考える。
総合看護の概念は， 私 の担当する成人 看殿教育においても一貫して流れる理念であるc そして，

い程急速にすすみ，6 0オ以上の人口が 8 9iるから181)形に到逹するに要する 年数 は， フランスでは177

患者 を総合的に把える力として， 地域とのさまざ

スウェ ー デンでは 103 年に比し， 日本では わ

まなかかわりの中で生活をしている人間として対ずか4 0年で到逹する見込みである。昭和53年9月

象を理解できなければなら ない。すなわち， 地域

現在65 オ以上の老人は99 0万を数え，総人口の 8.6の生活とより密着した形で対象をと らえ る能力が要求される。このために教育者の側からも，彩を占める。老人の身心機能の低下は必然的なも2)の であり， 昭和47 年の老人実態調査 に よると，的 な視野で成人看護教育を展開しなければならな

65オ以上のうち病気がちのもの 32.2彩， 半年以上ぃ。私は施設内臨床実習におし床につき っきりのもの3. 896であった。このようにするために，継続看護を検討するなかから地域へ

他の 年令眉に比し傷病者の割合の多い老令人口の目を向け． 地域と患者と の かかわりを理解させた増加がある 一方，核家族化もすすみ， 核家族世帯

いと考えている。

は 昭和41年を 100とした場合51年には132 .3�肘合3)

そこで今回は． 施設内で行なわれてい る継続看

でふえ，51年現在1,965万1,000世帯を数える。ま護について問題点を考えてみるつもりであるが，た， 高令者世帯は41年 100に対し， 213.8 と非常な増加率で，51年現在 189 万4,000世帯である。1

千葉大学教育学部看護課程
38

人牲しの老人は全国で66万人もいる。また寝たき
四大学看護学研究会雑誌 Vol

2

ffo.1

19 79

継続看護 ・訪問看護の問題点と展望l

入院前の生活環境と患者とのかかわりを保持らかに多い。医学的には，高年令者，受傷部位高し，早期社会復帰をはかる。

位の者が社会復帰困難であるということが通説で一般に脊髄損傷者（以下脊損者という）においあるが， 全く逆の立場のこれら の人が社会復帰でては頸髄損傷（以下頸損という）および高年令受きない理由は何か ， 社会復帰阻害因子について検

傷者は社会復帰が困難であるといわれている。し討してみた。図5 (B群に注目すること） ， まずかし私の調査ADL 自立に関してみると， 歩行を除いて， 排尿 ，

14)によると， 若年受傷 の胸腰髄損傷者（以下胸腰損者という）が社会復帰で き ず，療

着替え， 入浴，食事，身のまわりと， すべてが他養所に停滞している。図3 の下のB療養所をみるの群に比し自立している。 ADL 得点で検討したと 5年以上停滞者44名中32 名が胸腰損であり，受結果（表1)もそれが裏付けられたo ADL が自15)
立し車椅子に乗れれば， 車椅子就職も可能である

巳;Z;;I頸損
仁ニコ胸腰

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〈A労災病院〉

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傷年令は図4 の如く20オ台が他の年令群に比し明といわれている。
B群の停滞原因を身体的条件から検討した結果（表2)'褥癖，排尿障害， 発熱等の合併症は他

／

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／

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／

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の群よりB群が多い。すなわちB群の停滞理由の／

一つ に身体的条件の因子があった。このことは，／

ADL 自立群のうち， 家庭復帰するためには介護

?]

10'

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〈B樹旋所〉

30

40

50人

ける。図 6 のよ うに， B群のうち 46彩のものが介設者1 部分必要であり， 全面的に必要なもの11 彩であった。 ADL 自立していても何らかの形で介-三

什以[『/雇½0
図3者が必要と答えたもの81.4彩と多いことからも肯いことが示唆できる。図 7 をみると， B群の肉親介設者ありは21形 と， 他群に比し非常に少ない。図8 では介詭者のいないのは

施設別損傷部位と経過年数

大きく影鯉すると考え，時の患者の家族内での位間をみた o B群では受傷22人の立場であった者が38%と多く，

20

20オ台 61.8 96を考え合わせるとB群のほとんどが独身者であったといえるo すなわに��

か兄弟であると考えられもかわり家族から見放されについて図9を見ると，10

自家であったものが退院後も同じ家に帰る割合は63.896'社宅，民営借家など では，それぞれ8.3形，
3.49/ると帰る家を失っている。 B群では，
家が2 3. 596と少ない。たとえ自家であっても両親

受 傷時

訓に

．．

図4

40代

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3bt';;

令

20代

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6

10代

の家であり，帰る家も同じ者1 4. 7彩のみである。
以上のように生涯何らかの障害を残す疾患 をもつ患者が独身であるとか，若年のため，社会の中で生活するための位置を十分に築いていなかった

42

四大学看護学研究会雑誌Vo 1 2

庇1

1 97 9継続看護・訪問看護の問題点と展望
表1

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0 歩ける
0 自分で自由にできる+2+1〇困難だが自分でできる

゜

O 介助が必要である
0 車椅子に全くのれないO 全面介助で乗れるがこげない

2-1

これにより，ADL自立度をみたものが，表1である。満点は14点である。

表2

い壺紐
I
5

頸損者

年

＿

項
数

目

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未

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自然尿 導尿10133
n = 23 \(3o.li (56.5) (13. 0) (43.5)

胸腰その他

n = ll計

n = 34

計

n = 89件

泄1 I
1(4.8) (33.3)

17
6
29) (52.7) (lo. 9) (30.9)

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5
5(45. 5) (45. 5)

81(9.O) (72.7)

4239(43.8) (47. 2)

12 I
25
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(9.0) (52.8) (13.5) (28.1)

その他
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1
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(8.8)

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(5. 5)

・訪問看護の問題点と
19)

米田ら

は独自のpatient

profileを作製し，3

看護添書（看護連絡粟）について入院期間を 4期に分け て指導して患者の背景がよ施設内か ら地域へ看設を継続する ために看護添

くわかり，問題点 が明確になる ため，個々の患者ってよい効果をあげている例も多い。例えに沿った 指導ができよい成果がえられた と 報告しば，脊損患者の再入院が非常に多く80�90%あっている。

たのが， 看護添書を地域の保健婦に送り看護が継
退院後の指導の効果につ い て訪問調査に0)続された結果，再入院が大幅に減少した という近22)

よって追究した南の報告 によると，乳癌根治術

藤の報告

後十分に退院指導を行なった14名中， 退院直後か地域へ拡大していく必要性と ，添書 が保健婦の患ら機能訓練を継続して行なった人は1人 で ，他は者把握のための資料となることを述べている 。

中断していた。患部の保護と美容のための下着のがある。そして看護を施設内に限らず

23)

泉ら

は，未熟児退院の際の連 絡事項の記入内

工夫は， 退院後2-3ヶ月は外出の機会もなく必容を，より詳しく書いた群と， 簡単に記載した群

要を感じない。コパルト治療後の皮膚ケアは， 退につ いて初回訪問時期の比較検討をした結果，

院後 1ケ月と3ヶ月目に指導内容を変更さ せる必しい内容 の方が初回訪問が早く， その時期に差がることがわかった。従って病院内での退院あり，簡単な記載は直ちに継続看護には役に立た

あまり役立っていず，入院中にすべての生ないものが多く訪問せずも あったoを行なって後は外来医師のみに任せるのはの93.796,

以上のように看護添書は， 必要な点を 明記し，ものでなく忍思の疎通が十分できるものでしても，見々のものではなく
およぴ家族には役立つこと が少ないのではないだ
ろうか。
私自身2, 3し，に頻回に 患者にかかわるほど患者の問題がみえて含た ことを 体験した。施設内でいかに細かく 患者のをしろうとしても限界があること， そのためる危険がある。
保健婦側の条件としても，法令にもとづく

適切な指導とならず看護者側の一 方的押しつけにに追われ，依頼されてもすぐに 訪問できない実状

すぎないことを痛感したo 退院指導は施設内ではがある。

あく ま でも 限界があることを十分承知して地域担と 連絡をと るとか，外来のチェックシステムなど，別の体制でfollow upする必要があ

地域と病院の診療圏がある 程度 —岱［している ところ では，月1回程度の保健婦と病棟看護婦の合同カンファレンスを持つこと も 一案で あろう。

る。

N

訪問看語の問題点と展前述したように保健婦業務は第2次大戦後予防46

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1979

継続看護 ・訪問看護の問題点と展望
お＜。看護者は病状を予測して十分な観察 をし，の個 々の努力や個人の善意では限界がある。訪問疇指導をきめ細かくするとともに急変時連絡方

制度を国の施策として実施される必要がある。
1) 訪問看護の制度化について

法救急処置をきめておくことはいうまでもない。
2) 医師の指示が え難い

訪問看護者は保健婦 助産婦看護婦という資格を

現在は医師のいる病院診療所から，同行訪問あるいは，指示を得て訪問している場合が多いが，統 一し た形で看護専門職者なら誰でも行なえるよ
うにすべきである。

前述の家庭医との問題もあり，訪問看護者が密に組織的訪問看護については， イギ リスにおける

報告し指示を得るように努める 。しかし家庭医は制度やアメリカの制度が参考になる。 イギリスのショ ンにDistrict nurse のように地域に駐在して訪

3)在宅療養者を抱えた家族は身心の負担が大Nurse のように予防保健指導を専門に実施する

必らずしも専門医でなく ， リハビリテー

無関心な医師など問題も残っている。
きい

問 careを専門に実施するものと，Visiting
ものがある。前者は，地域に 訪問看護センタ ー が

ぉ）

田中の調査

でも介護者の健康問題 があげられ
29)あり， そ こに訪問看護の資任をもつ婦長がいて病の調査に院や診療所からセンタ ーに依頼があれば地区駐在

よる家族の生活時間が患者のために犠牲になってDistrict Nurse に指示をし ，そのNurseいる。

は結果を記録し，報告する。District Nurseているように，介護者の健康や，関野

看護者は常にこれらのことを念頭におき，家族への配慮を忘れてはならない。
4)とVisiting Nurse は役割の違いであり資格の違いではない。このようなSys tern化が必要であろうと考える。現状のなかでも地域で看護の手を待っている多くの人々へ看護サ ー ビスを提供

くないo施設内で看護者が患者にかかわる時
間は 1日平均8分という報告もある。訪問看護はする職能としての貴任があると考える。現状の中での打開策として，

個別看護 ができるためリ ハビリテ ー ショ ンの効果

1)もあがるが時間がかかることも事実である。訪問2) 病院保健指導部によ看護者 が自分なり の手順を家族とともに工夫し準が行なわれている。1)については横浜市，杉並区

備や器具の整備を考えるべきであろう。なお，看などが効果をあげている。2)については，聖路加

設者不足の問題も深刻である。

病院，北里大学病院その他多くの病院で実施して

5) 訪問看護料の問題いる。

現在訪問看護料は医療法上認められていない。

病院内の保健指導部による訪問看護は，病棟内

訪問看護はすればする程赤字になるという。公費入院中の様子から観察でき， どのようなcareや負担，受益者負担その他の論議がなされているが，指導がなされてきたかを知ることができる。医師

医療と福祉の両面から検討し，早急に 解決しなけとの 連絡がとり やすい。医師の指示も得やすい。

ればならない問題である。

入院中から同じcareの継続ができる，外来通院時の助言指導も可能など， よい点が多い。

3

護料の問題を解決しないまま看護者の善意によっ
前述のように訪問看護に対する地域の需要は多く，訪問看護の必要性についても多くの実践が示て訪問することは，問題を残す。しかし，地域ニー

ドに応える貴任があり，保健所病院診療所におしているoしかし，現在の保健医療体制のままでいて， できる限り実施することはむず かしい。また，病院や診療所にいても看護サ ー ビスがうけられるということを

48

Vol

2

庇I

19 79

を示すことによって地域

・訪問看護の問題点と展望
庇48

民医連医療
27)

15 ) 川村佐和子他：難病患者の在宅ケア

1978, 3

1978,

院

看護Vol 24 庇 3

田中久美子他：脊髄損傷者の住宅と介護者の16)

特集継続看護

実状と問題点．第7回日看学会成人看護分科

17)

シンポジウム地域看護の確立をめざして 第，日看協会出版会会集録
29)1975, 3

松下和子他編著：継続看護， メジカルフレン
ド社

28 )

1976, 5

p 273-277 1976,

8回日看学会地域看護分科会集録
版会

関野栄子：

1972, 3日看協出1977, 1118) 千葉県衛生部：1972年版

衛生行政の概要

19)青山英康：医療における保健婦の役割

＜参

考

文

保健Vol I献＞

20)1)川村佐和子：在宅 難病患者訪問からの問題提起， 看護実践の科学 Vol 3

庇 11

1978,

11 看 護の科学社

庇 52

接点(1)
永野

23)

におけ
24)

25)

地域保健Vol 1

s. プル

育の過程
7)

ー

p 66, 1970, 12

庇3

の 実態と

1975, 12

山手茂：

庇 52

ビス機関について庇3

第 5 回～第 8 回

1976, 929)

1970, 12育小林富美栄：提言看護教育の立場から

11)

今井とし子：長期入院の慢性分裂病患者の社会復帰第16回看護研究学会集録

196 7

p 88 -----89

同上

日看協

30)

Vol 7, I

前田アヤ ．．
Vol 7, 品131)

桧垣マサ ．．

と管理

Vol 9, 肱IOー立）在宅看護研究会：
1978, 2

木下安子：在宅看護への 出発
1978, 6ビ32)

金子光：これからVol 9, 庇9S 4333) 藤枝斌：わたしの看護職業教育論誌

Vol 32 , 庇 314 ) 川村佐和子他：難病患者とともに5 0日1974�1977

10)ス 勁日看協出版会

28)

lf6. Iと

地域保健 Vol I

1 976, 5

奈良懃：ロスアンジェルス
Yol 69)広田みつい：脳卒中後遺症患者の看護活動

13)

難病患者

殷

8 ) 座談会！」中汀［美栄他：訪問看護の確立をめざ

看護教育Vol 13, 庇8 - 庇12

山手茂他：東京都衛生局委託研究

1976, 9

して，民医連医療保

氏家幸子：看護教育におけるV ol 40. 庇527)1977, 11

老人医療
52

26〉

ナ ー著鈴木祥蔵佐藤三郎訳：教岩波書店

1971, 4京都堀川病院：地域 医療活動〔1〕～〔5〕

習の試み

5)
6) J.

看護研究Vol 4 庇2

健婦雑誌Vol 32 品 2- 庇 7 1976;?,- 1976, 7

1978 , 34) WHOて三宅智恵子他：寝たきり老 人訪問看護援助に

2 2) 今村節子・重久房子：病院看護と家庭看護の

1976, 93) スコットランド内務保健省調査団報告
護交流協会

保健婦雑誌Vol 32, 庇8 , 1976, 8

ついての考察 保健婦雑誌Vol 32, 庇102 )座談会：訪問看護制度の確立をめざして，民
医連医療

肱3

中沢正夫：地域保健活動の基本と生活指導の
実際

21)

地域

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

庇1

1979

S 43

地域看護一成人看護における患者のニ ー ド を中心として健康や疾病に影聰を与える諸要因の把握と， それれた活動が地域看護であると考えられる。これら8)も言っていたように， 地に対して人間がどのように適応してゆくものであ域看護的 視点での看護実践は， 総合看護の具体的るかを総合的にとらえなければ本当に良い看護はな展開であるということにほかなら ない。同じよできない。従って看護の対象となる患者の人間像，の問題については小林

うに人間の健康に関する基本的ニー

病態像．生活像など と， それに影脚を与える諸要

ドの援助，あるいは患者中心看護の基本的理念とも 異なるもの

因とのかかわり方を含む全体像を，可能な限り把ではない。しかしさまざま な問題を持っている医

握しなければなら ない。さらに援助を必要とする療や，看護の現状においての地域看護の考え方や問題の構造の分析とそれに 基づく解決方法を探索

とり組み方については， そのおかれている立場やすることが必要と考えられる。

周囲の条件に よって異なってくることもやむを得そのようなことから今回は， 現状の臨床看護にないのが実情である。また看護の基礎教育の中で，おいて直面する身近な問題の中から， 地域性を持

地域看護 をどのように学習 させるか， ということ

ち， またそされることが多いと考えられに ついても同じことが言えるようである。必要なる問題をとりあげて考察することに したo このこ

ことは，地域看護という基本的 な考え方に立って，とは，学生の実習において，地域看護という視点

対象をどのようにとらえ， 対象のもつ問題に対しに 立った基本的 な対象の把握を中心とした看護上てどのような看護の機能が発揮されるかを考え，の問題 解決への学習を方向づけるための， ひとつ

最も可能な方向を探索してゆくことであると考えの重要な教育の姿勢でもあると考えているo
また本論でとりあげた問題は， 昭和48年�52年

られるo
しヽう

を如何に 把握の5年間に，学生の成人看護実習において経験しするかということについては， 基本的には， 四大た 患者につい て，教官指導のもとに可能な限り綿3回のシンポジウムにおいて熊密に なされた患者記録をもとに分析したものであ

本大学の発表9)

つる。

で述べた通りである。即ち人間の

人

科

内

20

外
10

科

10

10-19

20

人

20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70 -

年令階級

図1

別患 者数
Vol

2

52

年令階

Eコ男
庇1

1979

匿璽女

地域看護 一成人看護にお ける患者のニ ー ドを中心として
表4

転医回数は表 3 に示す通りであるが，内科外科と もに，まず家庭医ともいえるかかりつけの医師に受診 ，その後専門病院で精査ということから 2

回， 3 回の転医が多くみられる。転医の理由として次のような項目があ げられるが，医療者側，患者側相方に問題がみられたo
イ

ロ
ハ
ニ

ホ

はじめの病院で診断を 受けた が ，本当にそうなのか他の医師で確認する。

医療者側の態度，設備，規模，専門性と動�機u
治療中であるが精査の目的で受診治療改善がみられず症状悪化のため受診
圭w
検（自覚症状なし）

いった条件を考慮して。

治療して自覚症状がなくなれば中断し ，

入院動機

計

科 外

内

科

計

29
12
41
(17.6 ) (45. 3) ( 31.I)

56(82.4)

2985(45. 3) (64.4)

68
(100)

64
(100)

゜

6
(9.4)
（

6
(4.5 )

132
(100)

）内・彩

また悪くなれば他の施設へ行＜。

や，家族または患者自身が大学病院を希望して 受められたが，恐くて他の内科へ行き，内科も 大丈夫と言われながらも，悪い病気ではないか

内科で手術をした方が良いと外科をすす

外科の繰返しの結果で。
仕事や家庭の問題。

診した場合が多い。また自覚症状が軽く医師からという不安から，医師へは家庭の事情と偽って退院し，あらためて大学病院へ受診といったケ ー スにと っても医療者側などが17.6%みられる。 のこりの82 .4%は，症状かし多くの患者がその経験を持っている。患者が困難 ，吐血，下血，疼痛，麻痺，視力障害，意識転医を繰返すこと は，にと っても結果 的に好ましくない場合が多い。し医師を選ぶ場合「かかりつけ」としての家庭医が地域には多いが，反面，過去の経験 や評判などによって選ぶことも多い。しかし最も問題となるのは，理由としてあげられてい るように，医療に対する不信や．無知などによ り転医が繰返され，早期発見や早期治療がなされず手遅れとなることがの 軽快，増悪を繰返しながら，高熱の持続，呼吸

どの急激な症状悪化のための入院である。

この場合自覚症状と同時に，他覚的徴候がみられている場合も多く，本人のみならず家族も重症と考えて車椅子や輸送車での入院が多いっ外科では ，内科と同じく自覚症状があって近くの医院に受診，内科的治療で改善がみられなかっ多いという事実である。また地域によっては，医た り，外科的に手術適応を医師よりすすめられ，師の選択や転医の回数の内容等は非常に異なって

近く の45. 3%みられる。また手術適応の場合でも，療施設や専門医の数やその有無などによって，医くると考えられる。特に無医地区や僻地などにおいては，受診の動機や受診までの日数あるいは病気の状態と も関連して，患者指導を含む地域内のをするならと，大学病院への 受診などが半数どうしても手術を 受けいれないまま穿孔，下血，
吐血，激しい疼痛等の急激な症 状のため ，の病院から大学病院へ紹介され ，苦痛からのがれし た有機的な連携が必要となってくる。

ることで手術を承諾すると いったものが，同じく入院の動機については表 4 の通りであるo内科

健診で指摘され，自覚症状がないまま大学病院へ

3)今回の入院の動機においては， 異常の自覚から大学病院に入院するまでの経過は，日数，転医回数からみてもわかる

45.3%みられる。のこりの9.4 q成が，職場，地域ので受診した人， 受診した病院から大学病院を紹介されてすぐ精査のため入院，そのまま手ように，慢性や難治性疾患が多く，医院や総合病術といった悪性疾患の早期発見 治療もみられる 3も 症状の改善がみられない場合に，医師のすすめてそのまま大学病院の外科へきたケ ー スも 3 例含院または大学の内科を転々としていて，どうして54

また乳房腫瘍などの場合，夫または自分で発見し四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

19 79

地域 看護一成人看護における患者のニ ー ドを中心として
表7

不に効果があるといっているように， 痛みがなぜ起安

こ るのか， その原因とかメカニズムを知ることが

科

別

有

無

有

無

有

無

患者数

56

12

60

4

科

内

外

科

で き れば， 疼痛に対する不安が少ないし， 術後 の疼痛も治癒への一過程として理解で きるといってい る。 こ のように不安の解消の有無が術後疼痛に

病

気 45

手

術 46

不

検

査

4

病

気 I5

安

出

血

2

検

査

5

の

視力障害

2

注

3

異な る

内

手

2

チ ュ

プ

2

患者それぞれ の背景とも密接に 関連し合っている

容

そ の 他

，

射

人工肛門

2

と考えられ る。例えば， 農村地域から き た 患者な

声が出ない

2

，

どの場合は ， 病院生活への適応 は必ずしも早くは

術

そ

ー

の

他

64

計

影蓉することが多いと思われる。
特に 痛みについては， 人種とか民族においても11)と いわれているが， 不安とか不眠も共に ，ないが，純朴で， 素匝にその状況を受入れる。 そ84

れに比し， 都市地域 の患者の場合不満が多く， 懐である場合も多い。 そのよう なことから， 不不眠とか不安， 痛みといった ものについても質的に

眠

内

科

36

咳

嗽

昼うとうと
そ

の

他

36

安
滴
冑ゾンデ
排

泄

喀
同

痰
一

体位

.4

家族の中で の役割期待などその他の＜課題であると考えられる。 また入院している患者の痛みとか不安などの状態 は， 付添ったり， 見
舞いに き た 家族にそのまま影聰し， 家族全体が不ー汗

8 5 3 3 2

理由

痛

発

4 4 4 4 7

不眠 の

疼

れらのことは， その人の性格， 教育程度，と も関係が深いと考えられ ， 今後追求してゆ

み 18

発

寝付が悪い

計

異なるニュアンスを持っているように みえる。 こ
無 一28

外

科

安に陥り，仕事が手につかなかったりして， また新たな社会的問題を引き おこす場合もかなりみられる。

02)付添について付添 の状態については表 9 の通りである。内科

く， そのほかに不安とか処骰が原因と思われるoに比し外科に付添が多いのは， 手術するというこ

以上四つ の項目について， 内科， 外科それぞれとに対 して患者 自身も， 家 族その他の人逹も， 重の訴えをみてみると， かなり特徴的である。内科症だ， 大変なんだ， という特別な状態として 受けでは病気により生理的， 心理的， 社会的平衡を乱とめることが大きく 影砦していると考えられる。

し， 適応能力をこ え た問題状況をもたらしたもの，

また手術後は， 何も出来ない， 安静にしなけ れば

それを苦痛の訴えとして表現している。外科ではならないといったことが，相 互に付添の必要を感

それらのものに加えて手術というめ まぐるしい急

じていることによるものであろう。 外科の付添は激な 変化に適応できないまた患者自身予測できない

短期間の場合が多いが， 患者も 付添う家族も状 態に戸惑い，肉体的精神的苦痛が痛み ，恐怖が不という危機に 直面したと き ， 思いやりや愛情が患
つながり， それがまた家族の精神的安安，それらが不眠を，といったように相互作用が絡まり10)の定にもなる。こ のことは治療怠欲や回復への希望

麟でも寺躙のオリエ万 —ションが術後疼痛の軽減と それ をのり越えてゆく家族の結合にもつながっ

合 って苦痛の訴えとなっ□ヽると考えられる。橋本

四大学看護学研究会雑誌Vol

2

5 6

庇1

1979

地域看護一成人看護における患者のニ ー ドを中心として
以上， 入院を中心に患者の問題をみてきたが，いるとは言え ない ことから， 学生が混乱 する場面

成人期の多くの人達は， 前述したようにそれぞ れも見られる。これは言いかえれば， 看護界全体の家庭生活においても， 社会生活においても重要な混乱でもあると同時に，看護という独自の分野に働き手であり，中心的な役割を持っている。また

対 する概念的枠組や理論の未熟さに起因している

人 一人が心理的， 社会的，経済的，文化的領域

一ことも否定できない。

で 人の人間として地位や役割を自覚していると看護の基礎教育における地域看獲実習にあた っ考えられる。さらに適切な時に適切な行動を選択ては，施設や機関の違いはあっても， そこに看護し，最大限に効果的に行なう能力，問題解決能力としての基本的なものの見方があり， 看護の役割

や， 適応する能力も持っていると社会からも家族の分担について，一貫性のある教育がなされる必からも期待されているのが成人である。 その人達要がある。これは決して，地域看護は保健婦活動が病気のため行動を規制された社会から隔離されなので保健婦の仕事を理解させるといった単純な，た状態にいることから派生する問題は複雑多岐に画ー 的な活動を意味していないのである。あくま

わたるのは当然と考えられる。

でも，総合看蔑の概念に基いた対象のとらえ方，

一

入院生活が長期に及ぶ場合， 患者が持っていたなかでも地域的背景を持つ対象の健康生活に関す

家庭内での役割を誰かが何らかの形で 分担しながる全体像の把握と， 保健上の問題の発見，それにら患者の看護にあたり， どうにか平衡を保 ってい基づく看護の役割や分担を学ぷことが必要である
えられる。対象が持 っている地域での役割，るのが大かたの現実である。
一人の病気のために家族全員が患者 と同じようそれらを社会的背景の中で適確にとらえ，に， あるいはそれ以上に動揺し，仕事も手につか

健康破綻が個人，家族， 社会に及ぼす影聰をそれ

行護のために仕事を休むため収入がなくなり，ぞれの立場で考え， それらの問題に対してどのよ
うな看護の働きかけが必要か， 地域における諸資

ースもみられる。 これらの状況に対して，初期の一予防的段階から，療養，入院， 退院と貫性を持ら， 家族を単位とした地域看設として継続される
6)

ことの必要性が痛感される。田中ら

も源の活用や調整を含み， 具体的な展開の方法を立し， 実施， 評価をすることが必要と考えられる。
きた患者が入院の必要がなく，例えば，自宅で経過をみて良 いと診断され， 家庭に帰されを患者の問題解決のための背景としてとら えるのる場合 ，ではなく，家族ぐるみ， 家族構成員全体を対象と者の援助についての家族の指導をするとか ，必要に必要な情報を提供し， 患して危険に対し予防， 診断， 調整的援助をしてゆに応じて， 保健所その他の施設に連絡するといっくことの必要性を強調している。

た事が， いつでも実習の中で経験できれば良いと思う。さらに，保健所実習においては， それらの皿

看護教育においてどのように考えてゆくかおけるベット上の患者からは， 社会的背景を実感として体験できなかっ地域看詭の概念を基礎教育に如何に展開するかたものを， 実 際に目で見， その背景の多様性を肌る。基本的には看護教育のカリで感じさせ実感として受けとめさせ，看護の役割

キュラム全体の問題であるが，その前提となる重を考えさせる十分な配慮も必要である。実際には，の中で地域看蔑への継続的看護として受要な ことは ，指導者の看護のとらえ方で あると考持患者を中心とした職場 訪問や家庭訪問で， 職場えられる。
現状においては，看護に対し
あるいは各施設とも必ずしも共通の基盤に立って58

復帰の問題， 退院後の日常生活上の問題を考える
機会を与えている。訪問 は学生単独または地区の四大学看 護学研究会雑誌 Vol 2

庇1

19 79

地域看護一成人看護における患者のニ ー ドを中心として
7)田中恒男：地域住民の健康管理に必要な保健の検討， 四大学看護学研究会雑誌，

究， 公衆衛生情報，
8)4(8 ) ,

6010)橋本珠子：術後疼痛の訴えとオリエンテ ーシ

小林冨美栄：シンボジウム， 地域看護とは，
第6回日本看護学会集録，

9)

1974.
1 975.

I (1),

8-13, 197 8.

婦の業務測定と保健婦の設置基準に関する研ョン， 看護技術，11)20(1 ),

1 0 9-1 19,

安食正夫：医療社会学， 医学書院，

木場冨喜， 他：対象論からみたカリキュラム

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

lfo. I197 9

197 4.

197 0.

地域看護実習の実情と今後の方向
2

弘前保健所管内人口及び保健婦の配置状況〇保健所保健婦●駐在派遣保健婦△隅託保健婦⑨市町村保健婦〇弘前市嘱託保健婦®病院保健婦＠事業所保健婦木町
積 14 6.66靭t
12,595人
2,864

--、 、

l __

、曇:X+l
ヽ•ヽ
-.

一 -·

ー

ヽ．

--·

ぃ盲祠 ：／ ／＇、 ノ、．． _｛：面積27 3-4 編
人口（、164,924人＼世帯数 47,508

和也,....,、

}●●

／

I

西目 屋村

相馬村

面積

2 4 7.33邸2

人口3,424人

、人口

世帯数

79 1

＼世帯数

、

·00000100000＼面積104. 3 8 攣

4. 0 6 0人／｀-"叩●,.,..

-

＼

ヽ― •,

I

人口及び世帯数は，昭和5 0年国勢調査による。
保健婦数は，昭和52年 4 月1日現在。
い， また昭和52年からは，保健所及び 地区婦人部

学生において実習を行わせた o 然の協力により，市内の対して援助できる知識や技術が伴なっていないた

一地区を対象にして地区のもつ健康問題の 把握 と援助 を目的としめ単なる見学となりがちであり健康保持増進の援及び家庭訪問等を重点に実施し，継続的に health助さえ自主的な展開ができなかった。このようなneed に即応した実習形態をとってゆくことにし評価の結果次年次 からは， 4年次 学生において実ているo習を行った。（表3)
実習指導計画の作成にあたっては，

2

地域看護実習の実施状況

保健所の月間業務内容を把握し，実習目標に照合

昭和45年から52年まで実施した実習時間数は40に役立ち得るようなおもな場

時間から52時間の範囲であるo準備，整理，報告

面を選択しそれに学生を割あてた。実習開始前に等の時間を含み1単位を満たしている。（表3)

目的について保健婦全員に説明の機

昭和45年度は，健康な対象を知る目的で3年次会をもち新カリキュラムの意図が保健婦全員に浸6 2

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

肱1

19 79

地域看護実習の実情と今後の方向
表5

年度別 ，実習項目別，実習延件数及び彩こ
オリエンテー

（
4 5

4 7

48

4±

51

52

7

8

1 0

13

7

11

1 9

13

7

2

ション

4

8

10

健康相談

4

24

14

人，
児
乳
，成
療 育
老
，
人，
精神，衛生他
健康大学

家族のためのリハビリ教室

母親教 室

4

10
(10)

8
2

7

4
8

乳食教室

乳児

癌 検

翠
w

家庭訪問
移動保健所

地 区保健婦連
絡会
事例研 究 会カンファレンス

反

地

省

会

域活動

4

17

3
(3)

4

64

計

15

(11)

(7)

(4 )

4
(4)

6
( 3)

3

4

8

8

8

，

2

8
8

5

3

11

4
(4)

4
(4 )

29
4
(4)

16

1 03

( 4)

(26)

(26 )

4
( 4)
18
(18)
5

3
( 3)
4
( 4)

30
( 6)
4
( 4)
1
(1)
29

19

4

2
(2)

8

8

10

8
( 8)

3
(3)
10
(10)

64
(8)

95
(26 )

13

7

19

2
(2)
26
(26)

( 7)

4
(4 )

16
(16)

139
( 66)

7 6
(22)

94
(20 )

39
(10)
1
(1)
33
(3 )
19
(19)

11.1

1 6.8

0. 7
2. 9

6. 4

0. 2

5. 3

3.2

1 53

2 4.9

6
( 6)

0.9

14

2.3

11

I I

1.8

68

68

1 1.1

145

(21 )

庇1

4
(4)
18
(18)

%

14

2
(2)
36
( 36)
38
(38)

7

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

63

6
( 6)

6

11

3
( 3)
15
(15 )
4
( 4)
90

47

11

2
4

1 03

4

11

68

14

1

4
4

11

計

37

8
(8)

5

(11)

8

8
合

21

合

19

1

8
成人，

15

計

小

31
I

計

合

11

1
(1)

8
2

3オ児検診

）内：鹿村地区での実習内訳件数

197 9

7 6

( 7 6)
6 13
(163)

12.4

1 0 0. 0( 2 6.6 )地域看護実習の実情と今後の方向
表7

実習記録及び反省会， レポ ー トにおける感想・意見 の分析
昭和 47 年～昭和 52年
延項目数及び彩I延項延総数に学生数にれる。
3)地域看護実習の目 的・目標への到達
地域看膜実習の目的・目標への到達について，
表 8により述べてみると，保健所の機能の理解，
表8目数対する彩対する彩68I

163 I 1 00.0

56

13.4

824

12.9

79.4

100

618

看護の継続性

39

!,4

57.4

看護技術の工夫

23

5.5

338

乳児 clinic参加の効果性

21

50

309

検診は問題事例発見の機会

11

26

16.2

19

ll8

6

15

88

6

15

88

3I

07

4.4

case study の重要性

母親教室に対する提言
病院での実習では知り得なかっ
• r

8

54

42

L ±.

3

07

4.4

オリエンテ ー ションの重要性

1

0.2

15

大学側の実習に対する参加

1

0.2

15

418

1000

合

計

看護の問題把握及び必要な援助についての判断と，

1.

2
3.
4.
5.

6.
7.

標

1&2 I 111s

目

76I

保健所の機能を理解させる
個人及び家族の生活背景の多面性を理解させる
地域住民の健康上の問題を把握させ，その解決方法を理解させる
個人及び家族に必要な看護を実施させ
る
健康問題の解決過程において必要な社
会資源の活用ならびに連絡方法を学ばせる
保健医療におけるチ ー ム活動のあり方を把握させる
記録・報告の実際を学ばせる

個人及び家族の生活背景の多面性を理解させる，とい うことについては，保健活動そのものへの参加により体得し得たと考えられる。保健所の機能の理解については，学生あたり79% の意見や感想からも理解し得たと考えられる。

援助の実施・記録等総合的に検討することができ

地域住民の健康上の問題把握とその解決方法にたことを満足しているoまた慢性疾患が年 々増加

ついては ， orientation の際に配布し説明されしている社会 情勢においてそれに答えられるようている地区保健状況の資料から把握してきたが昭な退院患者把握のル ー トの確立がなさ れてい ない

和 52 年度からは，市内の 一地区を対象として健康と指摘しているものが延42項目(10%), 学生あた

調査及び家庭訪問を行い実際に把握し得たといっり 61.8%であったo 乳児 clinicへの参加は，健康て もよい 。然し解決方法については考える程度にな乳児と病児を明確に比較して学び得たこと，合とどまったといえる 。

せて母親の知識の程度や育児に対する不安の内容等を把握することができたと述べている。
各種の活動を通して，病院における臨床実習と個人及び家族に必要な看護の実施，については，
家庭訪問や地域活動で充分体得し得たと考えられるo家庭訪問の重要性の理解は， 学生あたり100

関連づけ 入院してくる患者の生活背景を実感と し彩の意見や感想がみられることからも伺われるし ，て考えることができたと考えられる。また人々のまた地域看護活動の理解は学生あたり112%であ

生活の多様性 と 健康人をも含む家族への総合的なることからも目標への到達はなし得たと考えられ援助の理解を通して入院患者の家族を対象にし たる。

指導及び援助のあり方を理解していることが知ら
6 6

健康問題の解決過程における社会資源の活用な

四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

lfo. l19 7 9

地域看護実習の実情と今後の方向考える。人々の生活に結びついた実習内容に より，

引

地域住民の健康上の問題を把握することにより病院での臨床実習 で受持った患者を想起し， なぜ彼

用

文

献

ガイダンス編集委員会，看護学校カリ

1) , 13)

等は病気になったのか，健康への回復にどんな因

キュラム最新ガイダンス，第3版，14, 45,

子が影蓉するかを理解することができる。学生はメヂカルフレンド社，1973

ま た ， 家庭生活， 行 動， 環境による 影聰そして社
会階層の変化2 )氏家幸子

12)

看護教育における公衆衛生看護実と健康のかかわりあ いについて理習の試み，解 できることにおいて． 総合看護を より深く理解

407 , 1972

できるのではないかと考える。

N

3)と協議して ，指導教官が計画を作成し， 直接の指導にあたることが根本的に重要である。
は保健所を拠点 とするが，地域住民の生活に直接に触れる実習内容が，総合看護の理解に効であると考えられる。しかも学生が自主的に展 開できる方法であることが望ましい。
市内の一地区を実習地区と継続的に実施できる
ことは，かねてからの念願であ ったが，保健所の協力により実現することができた。この地区において効果的な実習を行うために保健所及び地区婦人部との相互の連携は重要である。また実習内容によ っ ては， それぞれの専門の教官が地区に出ておける公衆衛生看護実子

Vol 14, 肱3 , 177 -習の試み ，

さい ご に以上のことから考え られることは，保健婦課長

Vo 1 13, 庇7, 398 -

187, 1973
4)

おける公衆衛生看護実子, Vol 13, 庇10, 597

習の試み，- 605, 19725)疇幸子他

総合実習を いかに展開して いる
通巻庇4 , 117-

か，
123, 19726)正田美智子

看護学実習の新しい試み，教育， Vol 16, 庇4 , 234-241 , 1975
7)橋本秀子他

保健所実習のすすめ方， 看護教

育， Vo 1 11, 庇6 , 18-22 , 197 0
8 ), 9)田中明夫他

厚生統計協会 ，1978
10)錬田ケイ子

老人患者の退院後の実態と継続指導することにより効果をあげ得ることも考えら

看護の必要性，れる。

1978

事例の継続的な看護の理解
させる

13)

も総合看護を理解ll)弘前保健所
テ

一方法であるが，看護の対象を社会的な存在としての人間を， 地域や個人の特性に応じ，地国民衛生の動向，119 , 15,ーVo1 13, lfii 5 , 65,

看護婦学生等実習合同オリエン

ション資料， 13, 1977

12 ) World

healthorganiza tion
series,域• 生活環境の総合 的な視点から健康問題を考え

te c hnical report

させ， 看護の理念をもてるようにして，総合看護

ほる訳，地域看護第 3刷， 30 ,を理解させ て いくことが，大学教育においては重生協会， 1978

要であると考える。

68

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1 97 9松野か日本公衆衛シンポジウム 質疑討 論
城 ：対象である 個人が生活 している場の問題が健しかし現状では看護学総論に位附づけられてい康破たんにどんなかかわりをもち，それが，発る。看護学総論は，看護学の導入部門であると病入院といったことでどの様に変化を来たし，共に最終的に総合され知識や技術，態度の総仕

退院といったことでも，家庭生活，職場復帰と上げの部門ではないかと考える。そのために 現の関連があることを 知り，個人を基本的にとら在，地域看護が看護学総論に位闘づけられていえるためには，地域社会とのかかわりを十分考るのは適当ではないかと考えられる。その科目

えさせることが必要である。地域とのかかわりのなかで最善をつくし毎年の評価をいかして実を 学習させることで地域での 個人をとらえるよ

施しているのが現状である。
城： 現行カリキュラムで十分かというと，そうでう学習させる。
津島：総合看護の理念として，健康人をも対象にはないが，現行カリキュラムの中で考えて行かしたあらゆる健康レベルに対応した 看護でなけ

なければならないとすると，一年次から学習のればならないとあるoこれを理解させるために中で講義，見学，実習の中できめられた少くなは，病院における患者 個 人を対象にした臨 床 実

い 時間の中でより効果的に展開出来る様な配慮

習のみでは充分でない。そこでその息者が生活が 必要であり，個々の教官が教育の場で努力ししている 地域社会における健康問題を把握できているカンファレンス，ケー ススタデイ等綿密るようにしそのなかでの個人や家族を，そしてで小さなつみ積ねで実施している。

と健康との関係を理解させる必要がある。

池川：カリキュラムは運用の方法と内容が問題と地区を実習 地区としてもち，地区

なりますから，現時点でカリキュ ラムが理想的

全体の健康問題の把握と地域看護活動を実際的であるかどうかは申せませんが（資格問題は別に行わせるなかで，それを教材化し総合看護をとして），総合看護を学ばせるために，地域に理解できるように 実習を行っている。目的によ

おいてしか学べないものがあるとすれば，またっては事例に対する 一貫した継続看設も地域における学びがより有効であるということ

護の理解のために重要である。

があれば，私は その検討が厳密になされるべ き

そのために

一

野島 （徳大教育学部）：論じられた範囲は少しづえておりますが，従来の臨床実習主体のつ特徴があったが共通して主張した
おいて，地域看護という特殊な領域はないといがかなりの部分 地域看護実習に憤きかえることも可能ではないかとう ことを強調したと理解したo松岡先生の指摘［座長指名による特別発言について，国，社会との関連について獲えている問題である。4人の講師の—ユ

ています。

中島紀恵子

l

）：地域をどう考える

アンス の違いは学習者側から場をどこに求めるかについて ，コミュ ニケ ーショ ン

かによってたまたま保健所であったり，臨床かという考え方で地域を規定した 方がよいのでは

らこの問題を逆に てらしてみようということでないかと考える。背景になるのは今までの地域

あったり，人間 関係論 ということにおいて物理

さまざまな社会 ニー ドの多様性，的な場をどこにというように理解した「地域看私なりの整理ですが，1つは自治体，行政側に護」について学習するために，現行のカリキュ課せられた多様性．つまり活動とラムは，理想にかなっ ているか？

いうものの質が日常的に非常に大きなものでも

する生活圏

とかと

：現在 地域看護は総合実習lとして1単位のち込まれてきた。もうlつは病院施設側からの取得として行われている。本来はひとつの学科

問題の多様性，こ れは地域社会プー ムによる病目としてあってもよいので はないかと考えるが，院化という流れを伴って，訪問看護，

70

四大学看護学研究会雑誌Vo i 2

庇1

1979

座長まとめ-● シ ンポジ ウ ム
刈

淳

子

＊

村

田

AH**

才

四大学看詭学研究学会も， 本年第四回目を迎え四名の講師からは． そ れぞれ教育現場におけるるに至り， 年 々盛会とな り意義のあるシンポジウ

実際活動を通しての貴重な御意見が前掲の通 り提ムをもつことができたことは， まことに喜ばしい

示された。
四講帥の発

限りである。
昭和50年の第1回研究学会においては， 四大学の直面する問題として， 「高校衛生看護科の諸問学習の場のと り方の相違により若干そのニュアンスを異にしてはいた が， 根本においては， 共通点 が多々みられたo

題」 がと りあげられ， 第2回は， そ れにひき続き，そこで， 今回の 討議を通して浮き彫りにされた

マのもと問題をとらえ ，併せて将来へむけての本シンポジ「日本の大学における看設教育」のテーに， 看獲高等教育の史的考察をふまえて石獲教貝ウムの総括をし， 座長のま とめとしたい。
「患者の理解」は， 従来から「対象の 把握」と養成課程の10年目の総括を試み， またリキュラムについ て， アメリカの現状と問題してその重要性が強調され， 全人的把握をめざし

点をも含めながら検討したのであった。そして第ながら， 実際には， 生物的把握に止っていたこと

3回目の昨年は， それらを基盤として， 「大学にが， 家庭訪問の学習を通じて明らかにされた。看ー特にカリキュラムにの場が， 従来多くは医療施設であったため

おけ
ついて

一

に 見過されていたことの 事実が， 地域・家庭へと」と題して， 当面する題について討議が深められた。特に「対象の理解」

学習の場を移すことにより， 名実共に生 活の匂いの学習のあり方については ， その重要性が史に強をもった人間として， 相手側の生き様をそのまま調され， 看殿の独自性を深めるためにも， 今後は，受けとらざ るを得ないという学生各自の体験を通医学領域に止らず ， より巾広い情報入手が必要でして， 「患者の理解 」の真に意味するところを体あるとの認識から， 対象論に視点をふまえてカリ得できたという池川講師をはじめとするそれぞれ

キ ュラム が見直され， 看護総論の在り方も論じらの報告は ， カリキュラム展開上， 重要な指摘といれた。また日本看設教育の詳細な比較検討が報告えよう。
施 設内看護 から地域看護を 考えていく上で，保·され， 日本の看護 教育には， Philosophy,
evaluation

助 ・看を 1つにした総合看護のあり方 が問われるが欠けている点が指摘されたことは， 今後 ， 系統

が， ことに 四大学看護 教員養成課程では， 四年課

的カリキュラムを編成していく上程でありながら， 保健婦免許取得ができないといconceptual

frame work,

言でう現状は， 今後の検討事項として残される問題とあったといえよう。
これらの研究成果をふまえ， 今回は， 前回と同ーテー

マの 「大学における看護学教育の検討」のいえよう。
継続看護を有効に機能させるには， 看護添書

もとに ， 近年とみに関心の 高まってい る地域看護（連絡票）の工夫や連携等その実現方法には改善の観点から討議が重ねられたoの余地があり， 今後の地域看護のシステム化の推進を図る上にも看護 教育の果すべき役割が大きい＊千葉大学教育学部看護課程＊＊徳島大学教育学部看護課程
72

こと が宮崎講師から指摘された。
ここで図らずも， 今回の副題としての「地域看四大学看護学研究会雑誌 Vol 2

庇1

19 79

編集林

滋子東

大

講

師

平山朝子「業大看渡学部
分類内容目次1. 保健看護論

12. 看護用具および医療

2. 保健看護史者を始め、病院の総婦長から看設研究生、保健婦、 助産婦まで巾広く利用できる文献躯です。
本書の内容•特色器械

3. 看護教育13. 成人保健看護

4. 看護およぴ保健の制度

14. 老人保健看護・組織

15. 母性保健看護

5. 看護管理16. 小児保健看護

6. 施設管理

17. 家庭看護・訪問看護

7. 看護職と他の職種関係

18. 産業保健看護

8 . 看護婦・患者関係

19. 学校保健看護

9. 病床環境調整

2 0. リハピリテ ー ション

10. 基本的看護•技術

2 1. 地域保健および環境I

監修
船川は、 日本で始めての規模をもつ看護の視点か ら丸各理編集された文献梨です 。 看護・
保健医療のどんな文献でも必ず探し出せる様，
利用しやすく配慮されています。 看護関係教育

r- 大学教授幡夫

H本女[rJ立特殊敦fl総合研究所

編集
小林

芳文

宮部

黎子i置鱈l女学院'P..U,

上田

礼子束

）'1·,、．．

学

;;1;

u

飯田澄美子神奈川県立術'I漁 、:

第 1 巻(1973年版）

I. 分類項目
令文献を2Irri llに分類2 例え＾；ょ 「 看護管理J には 、 これに1見lする文献が全部網羅され 、 どの
雑誌のどのtiに探している文献が載ってしヽるかが ·flでわかります。
II. 事項索引
文献の内容を表わす見出し，森を 、 各論文から選ぴ 、 ABC 頴に配列してしヽます， さらに 、 その下には補足 ， ，件がついて文献の選択を容易にします，Ill. 隣接医学領域のカパー

85判658頁 ¥9,300".)315枡 ，らも 2,346111}収録□文 献数 11,264件
第 2 巻(1974年1 月 -6月版）
85判358頁¥7 ,500
0311椛誌 1,159111}収録
文 献数 5,365f'I
収録雑誌は 、 すぺて保秤
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会員はコピ ー をとること

収録品の大半は［笈学領域の雑．
,,もなので石設の視．，．＇．，．から医学領域文献も多数選ばれています，が出来ます。

はこどもの保健、 教育、 保育、 精神衛生、福祉の みならず、 特殊教行に関する文献を探すための索引です。 学校保健閃係者をはじめ、 特殊教育者、 行設婦、 保健婦、 保l吐、 ケ ー スワ ー カ ー 、医師、 それに短大の児窟心理・保育・輻祉学科・第1巻(1974年1月-6月版）
B5判368頁 ¥5, 800

養設学校、 大学図書館のみなさまの必携の書です。

第 2巻(1974年7月-12月版）
B5判380頁 ¥8, 500

分類内容目次第 3巻(1975年1月-6月版）
B5判2 49頁 ¥8,700
第4巻(1975年7月-12月 版）
B5判360頁 ¥ 12 ,800
02sn屯誌:• 7501冊•j丈＄表
0文 献 数 3,774件
0抄録数 660件

I . 総論

Vlll. 健康管理・健康診断

xv. 栄簑• 給食

II. 制度・行政

lX. 健康障害•病虚弱

XVI. 災害•安全III. 発育•発達•生理

X. 身体障害

輝． 環境保健（公害）N. 育児・保育

XI. 精神遅滞

V. 保健教育（性教育）XII. 重複障害・障害

VI. 健康行動・健康増進

詞． 地域保健一

Xlfl. リハビリテ
精神保健

般

ー ション

XIX. 児童福祉xx. 国外の状況
籾． 統計・資料

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一

般傾向にあるのではないだろうか、同様に病院実習においてもそれが現われてくるのである。
以上は単なる例であり、学校の実状によっても大差があるので他に当てはまるとは限らないが、少なくとも本校において感ずるところが強い。
多くの知識を与える今のカリキュラムで、それ演

題

佐藤：外来講師数の減数、それに伴ない生徒の能カ・態度育成の為の指導内容及び方法の系統づけを行ないたい。

A-2
大分東明高等学校における衛生看護科の問題
大分、東明高等学校

を総合的に消化し、さらに発展させて考える 姿勢

O麻生

佳澄

をもつものは私のみたところ4 0名中ほぽ拷で

近年、看護婦の質の向上の声が高まり、准看護

あり、残り％、3 0名以上は目新しい知識に振り婦廃止にまつわる論議が活発になっている中で、まわされているとみてよいと思う。

きくとりあげられてきた。

ものことの判断能力の乏しい高校生にとって、本校も昭和4 1年に衛生看護料が設置されて以来、高校生活で育ち得る部分は多く、何かを育成する

多くの問題をかかえ、試行錯誤をくり返しながら為には、それなりの系統性を有する必要があろう。

日を至っている。そこで、現状におけるカリキ

現に、「良妻賢母」を方針に徹底教育を受けた

ュラムを運営してゆく上で、どのような問題があ者は、成人になってもその考え方や姿勢に影靱がるかを整理してみると、大きく3つに分けることあったというし、「約束厳守」とい う方針のもとができる。

に育った生徒は、その態度にそれなりの影態を後まず第一に、専門教科を習得する上での問題があげられる。専門教科において、高校生という発にま で残す。
の差はこ達段階で到達し得るレベルを考え、各専門教科のもちろんのこと、そのカリキ

内容を精選して、生徒に教授してゆかねばならなるところである。
衛看の存在価値が地元の職場や連結する短大 等い。しかし、実践の場におけるニ ー ドも含んで、目的目標に関すの役割分担なで ささおかれている今日、「後に医療従事者となる考察やそれにそった内容精選が充分にできている資質を有する生徒」を養成する学科として、39ないのが現状である。その中で、生徒達の知識のはともかくとし、高校教育たることに主眼を

習得状況をみると、一年次の基礎看護、看護基礎

置き、学習内容的にも、態度養成の為にも、系統医学が確実に習得されておらず、二年次からの他

性 のあるカリキュラムを組みたい。

の専門教科との関連ができていない状態であり、現在の様に保助看法中心の考え 方で、それを履

最終的には、このことが実践の場習させるための運営に追われ、看護学校の縮小板をしていく上で、一番の 問題となっている。

の ようなカリキュラムでは、高校教育にかなりの

特に看護基礎医学は殆ど外来講師によって教授さ無理があると感じており、今後の衛看のあり方をれており、なかでも解剖生理、薬理、病原微生物

含め、 3 9単位の配分と組み立て方を検討したいの3教科は、生徒自身も学習困難な教科としてあと思う。

げている。この結果は、一学期終了時に得たものであるが、その際のテスト結果も他教科にくらべ、

質疑応答
松岡淳夫（
点 について「ブを合せて述べられこの 3教科は低得点である。
）：衛看における問題
行：的カリキュラムに焦点
具体的にどう いう方向

第二には、病院実習における、学校と病院とのした教育を育ててゆくための、さまざまな問があげられる。
には、高看進学希望者の増加に伴った進学られるのか。
76

Vol 2

版1

1979

般

演

題

の授業内容や教授方法の再検討の必要性を強く感

4 3 校、私立 2 7 校、 単独校 7 校、 定時制 5 校でじる。本校でも 4 つの原因に対する対策を考え、あります。 併設公立をa、私立をb、 単 独校をB、将来は、 看護基礎医学を全て医師に依頼するので定時制をCと略します。

はなく、 専任教員にて教授内容の精選を行ない、教諭の数と生徒数をみた場合、 a では、 生徒

高校生の発達段階に応じて教授していきたいと考

1 10名から12 9名の範囲において教諭の数がえる。 すなわち、 今後の大きな課題はこの膨大な2名から5名の学校が多く、 bでは、 生徒数99

専門課目の内容を高校生のレベルにあった精選を名から30 0名の範囲において、 教諭は1名から行なうことだと考える。

3名です。 なお、 bでは教諭が0の学校が5校ありました。 教諭と助手についてaとbのだ検 定

質疑応答-_の結果、 危険率1%で有意差があり、 a の方が教内輪進一 （徳島大教育学部）：微生物学のうち総論、 各論、 免疫と大別してどの部分が一

番理解

諭、 助手ともにbより多くなっております。
看護教諭の教科保健の担当は、 aは 4 3 校中
13校44%であり、 7 0時間以内の範囲で担当が悪かったか。
麻生：病原微生物に関して、 生徒達が特にどの分野がむずかしいとし、 また習得されていないかという事'�具体的に資料にしてはいないが、 テ

しております。 bは6校22%が担当しており、そのうち半数が35時間程度です。
衛生看護科科長制については、 a は科長のあるスト等の習得状況の確認の中から考えると、 総学校は43校中41校95%であり、 bは100

論の中の細菌の種類や、 各論中の消毒液の特徴

彩です。 その中で看護教諭が科長になっている学だと思う。

校は、 aでは21校49%、 bは21校7 4彩で

平常授業は医師に依頼しており、 補習は専任あります。

教貝が実施しているということで、 平常授業も衛生看護科の目標について、 a では延べ 8 7 校

専任教員 が行なえばよいという意見は、 その通中33校(38 9,る）が「看護の知識、 技術の習得」

りだと考える。本文で示したように将来は、 生を目標としており、 次いで「教養と豊かな情操」

徒の学習レベルや実態にそって内容の精選をし、が18校、 「社会への貢献」が1 6校です。 bで専任教員にて看護の立場から教授していきたいは延べ54校中、 「看護の知識、 技術の習得」がと考える。

2 1 校 3 9 彩です。

内輪：判り易い教授法を依頼したり行うことが緊

文部省規定の標準単位数と比較して みると、 看
4�8単位、 (140�280時間）

要で、 教材が必要であろう。 また時々実習を加えれば理解がよくなると思う。 補習が専任講師

で、 aでは: 4 3 校中 1 2 校が標準で実施しており、で出来るなら講議を担当したら如何。

標準以下は全くなく、 標準以上、 最高330時間(3.4単位）が31校あります(7 2彩）。 bでA-3

も殆どが標準以上実施しております。 看護概説 2高等学校衛生看護科における�4単位(7 0�140時間）は、 aは標準以下

教育の現状と問題点

2が4校、 あとは標準です。 標準以下のx 検定は0大和田恵子
弘前大学教育学部看護課程

津島律

衛生看護科の教育内容の現状を知るために質問

危険率 5 彩で有意差は認められません。
成人看護学6�12単位、 (210�420時間）
は、 標準以下(125�203時間）はaでは紙を郵送し全国l 32校のうち83校回収し、8校です。 多い学校は582時間の所もあります。

効数 8 2 校 6 2 彩の回答を得ました。 併設校公立

殆どは標準です。 bは標準以下(130�20378

四大学 看護学研究会雑誌Vol 2

AG.1

1979

一

般

演

題

医学であり、次いで成人看護が多いが1 0. 6 %にA-4止まっている。また看護実習がむずかしいと答え

衛生看 護科の看護実習からみる

たものは0である。

カリキユラムの問題点
江口

元新庄高等学校教諭④
千恵

そして、生徒の普通教科に対する見方は、適当とするものは 3 3. 1 彩であるが、普通教科の割

看護教育は、対象である患者を把握するための.
合が少ないとしているものが3 60彩の多くを占知識の教育と、それを患者に行動として施行する

めていることは、進学問題を含め、普通科程への技術の教育の 2 つの柱から成り立っています。

あこがれを 示すものとも考えられるが、これは又、しかし、高等学校の衛生看護科における看護教

不足しているとみる一般教科目では、数学、英語、育の目的は、表に示す4つの要因をふまえて、そ理科の順となっており、このことは普通教科を求の方法と目標を検討されなければならず、いずれめる姿勢が専門教科の理解への基礎段階の科目とも1高 等 学 校 のレベルにおいてのくふうや変更

して求めているとも考えられる。

には制限がある。すなわち、衛看の設立目的及び以上の結果からも、高校生の彼女た ちにとって指針によって規定されている。

現行のカリキュラムでは、衛看で行なわれる。看

しかし、現在私達が行なっているの内容は、大変に負担の大きなものである

教

状では生徒の受け止め方、教師の対応によって多くの問題点があると考える。

ことが うかがえる。
また、現在使われている文部省選定の教科書の

私は、山形県 ． 新庄東高笥学校衛生看護科に在内容でも、その使用する語句、用語を高校生の初を経た時点の 2 年生、 3 年生に対期の段階で理解させるには高度なもので、生徒にト調査を中心に、カリキュ

読ませるだけで、その定められた時間の賃を費して行なったアンケー

ラムの中で学習に関する生徒の問題点について考定められている現行の標準単位は、表 2 で 示す
通りであるが、その中すほど膨大なものである。
看護技術の習得においても同様である。

察を加えてみた。
は、全体のほぽ苅井氏による「チェックポイント」を参考にして私は、生徒が基礎的知識を常にフィ ー ドバック

5 9%を占めている。

させながら実習できるための教案をたて、研究授

ここで新庄東高校衛生看護科生徒に対して行なっ業として、経鼻カテ ー テルによる酸素吸入法の実たアンケ ー ト調査で、習を表のよ うに行なった。

①

衛看で困った点についてみると、

この結果、生徒はよく理解し授業効果は高く評

5 7. 4 彩の生徒が専門教科がむずかしい答え、価されるものとなったが、その所要時間は1 0時最も多く、次に2 9.8彩、普通教科の勉強が少な間となり、実習総時間の5彩を占め、これでは現い、と答える生徒が多く上げられる。

行時間割の範囲を大巾に上回ってしまい、このこ②

衛看に入ってよかった点、又は期待度としてとは研究授業の研究会において強く指摘されると表に示されるような点があげられている。即ち、ころとなった。これをさけて時間内に実施するこ「准看資格を取れる」が 4 2 彩の者がよりとして、とは、理解又は技術習得の何れかを犠牲として多くの生徒が准資格を取る目的を明確にしている「型」のみを うのみにする、つめ込み授業になり、ことが判る。 （これは白石高の場合でも同様であ生徒に必要な実習体験には至達しない。

った）

また校外実習についてのアンケ ー ト内容では実③ 次にこの生徒にとって、むずかしいとする専

習期間、実習場所、予習復習についてみた場合、

門教科は、 8 5. 1 彩もの生徒が解剖等の看護基礎勉強が出来ないとする者が84.2 96あったのにか80

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1979

一

般

t·

涸

題

れば効果的かが残された問題である。 一 応検討過ヽO

これ 等をもとにして、 肺炎によって乱された生程におけるものを資料(V)にあげておくが、 臨

活の機能を整えるための看護の目標を導き出し、床経験のなかった私にとっては確信がもてなかっそれを満たすための具体的な看護をつかんでいった次第である。今後臨床の場を生かし、 この問題た。 それが資料(II)の③である。 そして、 最終を解決してゆくことと、 教育の場で得た思考法を的に肺炎患者にみのがしてはならない観察の要点もとに、を把握していった。

「健康障害の種類と段階」、「発達段階」、「生活過程」、 を考慮し、 看護計画をたて、 その

このような学習をした上で、 生徒のレベルにあ人にあった個別的な看護を展開してゆくことによった指導案を作成し教授 した。 それを資料(ill)り、 よりよい教育のあり方を検討してゆきたいとにあげておく。 なお、 医師が疾患を受け持ってい

思う。

ヘッ

さいとに、 この研究をまとめるにあたり御指導ドやプリント等を使用し、 復習の意味も含めて看いただきました千葉大学看護学部薄井担子教授、護に生かせるように導いてゆき、 そこから看護の熊本大学教育学部木場富喜助教授に厚く感謝いた

目標と看護法を生徒が考え出せるように展開してします。

る現状では疾患についての学習は、 オ

ー

パ

ー

いった。
授業終了後、 生徒達は自分の力で、 資料(N)にあるように、 生活を支える諸機能の11項目にわたり、 肺炎患者に特に必要な観察事項 を書き出

質疑応答
津島律（弘前大教育学部）：
1.

授業と臨床看護実習において具体的には、し、 教授内容を整理した。 そうすることで、 病院

どのように関連づけているか。 例えば受持患で肺炎患者を受け持った場合には、 これをも者の選択や病院実習での直接の指導を看護教とに必要な情報を集収し、 高校生のレ ベルにあった石護計画をたて展開してゆけるようになる。

員はどのように行っているのか。
2.

衛生看護科生徒に対して看護計画は、また、 教授されなかった疾患についても同様の方

理念としてどのような方向で考え具体的には

法で自己学習してゆくように指導した。

どのような指尊範囲で実施しているのか。
東：質問Iに対して、 病院実習においてどのよう

くまとめ＞
このような思考過程をとることは高校生のレベな疾患を受け持ち看護計両をたて展開してゆく

ルではむずかしい面もあったが、 考えようとする

かについては看護の役割が大きく、 病院実習で姿勢を養え、 少しずつではあるが、 自己学習も可

生徒がよく経験するものを学習させており、 発能となった。 また、 病院実習で校内の学習を生か表したようしてゆけるようになったと思う。 また、をもとに生徒は自分のレベ ルにあった計画をたて展開しいっている。

というルートを通る生徒

質問IIに対して、 進学する生徒がほとんどあがほとんどであった状況において、 衛看で学んだった高校においては将来ナ ー スになるであろう

土台の上に立ち、 更に学習を深めてゆくにはどう

生徒として指導目標をとらえ、 患者を総合的にしたらよいかは大きな課題であったが、 以上のよとらえる姿勢を養っておく必要がある。

うな疾患とそのとらえ方をしておくことで、 生徒よび計画については看護概説で自分自身の観察の発達段階や能力に応じて、 見通しをもって指導をさせ看護計画をたてさせることによって成人できると思われた。

看護へと結びつけてゆき所定の用紙を用い病院

くこれからのとりくみ＞で展開してゆく。 病院実習指導にあたって数少ない授業時数の中で、 何をどれだけ教授す82

はナ ー スおよび教師が行なっている。今後の課

四大学看護学研究会雑誌 Vol2

J/6.1

1979

一

般 演

78X10 5/叫、 5 回後のそれは11.8 X10 5/叫

題

きと考えられました。

で減菌効果はみられていましたが、 しかし、 ここゞ

以上で発表を終わります。 どうもありがとうこ
ざいました。

でも両者の間に有意差は認められませんでした。
また、 水道水と2彩ホウ酸水の減菌効果においても、 数字の上では後者がより菌数の減少がみられましたが、 両者の間に有意差は認められません

質疑応答
玄田公子（滋賀県立短大）：
1.

実験時期

なお、 含嗽水の種類を問わず、 含嗽回数だけで2.

実験に使用した液の温度減菌効果を比較してみますと、 3 回施行後の平均

3.

患者の状態

でした。

5

(1)

p tは必要性をどうとらえていたか／叫となり、 3�5 回の含嗽では、 含嗽の回数に

(2)

体位は

値は l 12.X1 _O ゾ叫

5 回後 のそれは7 6.4X10

よって減菌効果に差がないことが明らかにされました。

4.

含嗽の方法を検討したい。 そのボイントは

内輪進一（徳島大教育学部）：抄録の中の含嗽にSlide 6

これは含嗽水別にみた爽快度を示

よる口腔内細菌の減菌消毒効果という言葉は、したものです。 6 種の含嗽水中、 爽快と答えたも口頭発表にあったように滅菌といった方がよいのが過半数を占めたものは、 微温湯の 9人だけでと思う。

した。 反対に不快を答えたものが過半数を占めた

口腔細菌数を測定する場合には血ものは、 生理的食塩水のl 6人、 重曹水の1 4人、を 使 用する方が適当である。

レモン水のl 3人、 ホウ酸水の1 2人など、 4 種

福井公明（徳島大教育学部）：もありました。 また、 水道水に対しては、

1 1人が不明と答 えていました。
Slide 7

これは6 種の含嗽水を区別せずに、

ただ単に含嗽という行為について、 爽快度を調べたものです。 のべ1 0 8人中6 1人、 5 7彩が不①

含嗽の意義をどう考えられていますか。

②

この実験で特に患者を対象としたという理

由 は何ですか。
山崎：
0含嗽の目的はが示されました。
Slid

8

これは患者が最も爽快な含嗽水と・食物残査の除去．爽快感を与える。

快と答えており、 不明と答えた 2 4 人を加えると
7 8 彩の患者が含嗽後に爽快さを得ていないこと

0思者を用いなければならない理由は、 含嗽方法が健康人を対象にしたものを患者に用いるに は無理があろうと思われたためして選んだ含嗽水を示したものです。 水道水、 微

0実験の時期 7月末 �s 月中頃

温湯が各々5人、 2 8 彩で最も多く、 生理的食塩

0微温湯は3 7�3 8℃

水は1人も選んでおりませんでした。
スライドありがとうとざいました。
以上の成績より、 入院患者を対象としたため、を 一定にできませんでしたが、 含嗽はロ

水道水は特に温度を測定せず、 実験時期の水道より出されたものを そ のまま用いた。

A-7
現行消毒法の再検討

腔内細菌に対する減菌、 消毒効果は少 なく、 今後
は含嗽の方法を十分に検討すべきと考えられまし北里大学附属病院た。 また、 含嗽水としては、 含嗽後に不快感を残

太田市立宝泉小学校

すものがあり、 マウスケアの目的をどこにおくか

〇滝
荻原

幸代
悦子

松岡

によっても異なりますが、 適切な含嗽水を選ぶべ
84

寒天培地

（学生）
Yol 2

11G.1

1979

三沖

絹子

一

般

涸

題

手指全体を対象とした実験で0. 0 2彩クロルヘキ

クロルヘキシジンは、 殺菌力の面からも副作

シジン液内4 0秒以上の浸漬ではじめて 効果が用の面からもすぐれた消毒薬であり、 この消毒様になると述べています。

法に多く使用されている。 目的により濃度差が一以上よりさらに、 0. 0 2彩クロルヘキジン液併用による超音波洗浄装置の消毒効果の実験をすすあるが、 手指、 器具では0. 0 2 %で効果があるとされている。

め、 同様に効果をみました。 グラフの説明は略致
しますが、 つ まり、 0.0 2彩クロルヘキ シジンを消毒法の効果判定ということから、 この使用下限の浪度の前後を検定した。

併用して超音波洗浄装置を無菌的消毒に用いる場

座合、 超音波の洗い落し効果、 消毒薬効果の両者か

A-8

らみて、

3

0�60秒の消毒時間では全く危険と長

津島

弘前大学教育学部

律

MDTからみた性周期の心身に及ぽす影響についていえます。 また、 材質• 構造・形態等の因子により効果に差が生じてしまい、 これを考慮して、 こ

千葉大学教育学部

O茅島

江子の実験からは、 何秒でよしということはいえない

II

秋山

昭代．

一

が、 いずれも 様な効果を期待するならば、 120

婦人の性周期が心身に及ぼす影戦については、

�1 8 0秒を基調とした消毒時間が必要があると婦人科学のみならず、 心理、 教育、 産業の分野にいえます。 さらに、 手指では装置内プラシの使用

おいて、 以 前より報告のあるところであります。

等効果発揮のための補助動作を、 器具では0.0 3

すなわち、 婦人の性周期各時期における心身の愁

g6を下限としてそれ以上に消毒薬の猥度をあげる

訴ならびに作業能率はきわめて関係の深いものとことを提起したいと 思います。

いわれ ており、 飯塚らは、 約70�がの婦人は性周期において月経前、 月経時のいずれかの時点で、日常の仕事、 学業の低下、 意欲低下を訴えている

内論進一（徳島大教育学部）：抄録にある超音波と報告しています。 今回、 私らは性周期におけるによる薬剤消毒効果は全く否定的であるとの他

心身の愁訴と、 婦人のストレスに対する適応能との報告から考えて、 ヒビテン液効果は超音波にの関係をみることを目的とし調査を行ない、よって低下するといったこと。 また、 供試菌液の知見を得ましたので報告します。

猥度によって相違がでてくるといったことは考5 2名で、 昭対象

和5 3年6月から7月にかけて調査を行ないまし

えられるでしょうか。
福井公明（徳島大教育学部）：

大腸苗の附着実た。 調査方法は、 全員に基礎体温を測定し、 性周験では、 附着の前に皮膚を無菌状態にされまし期各時期を確認し、 そ れぞれ卵胞期、 黄体期、 月

たか。 そうでないと時間が経ると大腸菌が常在経時に、 ストレスに対する適応能の判定として鍛細菌叢のために減数するのではないでしょうか。

影描写法Mirror Drawing Test

(以下MD

滝：塗布菌液による効果の差は考えられると思う

Tと略す）を行ないました。 MDTは、 成和研究が、 この実験においては効果の推移みているの

所のP SYMO-CF 5 o 2 を 用いました。 これは鍛であり、 また、 判定法の希釈等により、 菌数を影描写部と操作表示部からなり、 鏡影描写部は屋下げると 判定に困難が生じると考えられること

形図形板、 平面鏡、 遮蔽板、 電気ペンで構成されから、 この10

10

-1o

u

コロ ニ

ー

の菌数を用

ており、 操作棚示部は 一周描写所要時間、 誤描写

いた。 また、 塗布部位は、 無菌ではないが充分

回数が 表示されるようになっています。

石けん洗浄を行い、 付着菌はほとんどないもの

星形板に描かれた 2重の星形図形と考える。

がら電気ペンで左方向にたどるようになっており、

86

四大学看護学研究会雑誌Vol2

JfG.l

1979

一

般

浪

題

ほどストレスに対する適応能は低い傾向にある。

間の情報交換を見れば第5に、 黄体期において性周期愁訴のなかで、 行

ニケ ー ショ ンの重要性は明らかである。しかし、動の変化、 集中力の低下、 痛みの愁訴の多い人ほ同時に人間はアナログ ・ コ ミニケ ー ションにもこのディジタル ・ コ t ュどストレスに対する適応能は低い煩向にあります。 常に多くたよっていることも事実である。 人間は今後、 思春期、 更年期婦人など各年代屑別に、必要に応じ て、 この2種類の コ ミュ ニ ケ ー ション

また、 季節別変動等を検討し、 この研究を深めてを使うのである。時には聞き手として、 時には話

いきたいと思います。

し手として、 そしてどちらの立場にあってもディジタルからアナログヘ、 アナログからディジタル

質疑応答

へと正確な転換がされる必要 がある。 この情報転

東サトエ（鹿児島大医学部付属病院）：様々の健換の際に我々人間は、 非常に不可解なジレンマに康のレペルが 対象となる看護において、 今回の多くまきこまれるのである。情報の一部もしくは研究を看護にどのように生かしてゆきたいのか。

大部分 が情報転換の際に消えてしまったり、 ねじ

見通しをもっていたら大づかみに教えてほしい。

まげられたりするのである。

茅島：一 般に月経困難、 月経前緊張徴候等を訴え

Psyhotherapy 精神療法は疑もなくこの正確る婦人は多く、今回の研究はその実態を把握すな情報転換に関与するものである。 精神療法の成ることを目的とし行なってきました。

功、 不成功は、 療法家と患者、 両者の情報転換能

管理上、 これらの実態を把握することは対象の力にかかっていると言えるのである。

理解、 アプローチの方法を考える上では義があオの男性の患者と療法家との関係を Systems 理

ると思 う。

論の面からとらえなおし、 Psychotherapy 理

A-9
デイジタル、 アナログ情報とシステムズ理論を使つた Psychotherapy 解析への 一試
み論の明確化への一試石としてみたい。
この患者は過去に入院を3回くり返したが現在は自宅で両親と住み月に2度近くのクリニックヘ処
方をもらいに行き、 過去に自殺をはかった事もあ

近代医学部公衆衛生学①

以下私は、 非定型精神分裂症と診断された3 0

早川

和生

はじめに

感が非常に強く、 自分自身への自我々人間の大脳は情報を処理したり、 また記憶したりする器官である。 また人間以外にも 、 ある種 の精密機械、 例えばサイパネティックス装置や自己制御装置、り、 ノドに大きな傷跡がある。 彼は孤独感、 疎外

コ

ンビュ

ー

タ

ー

等は同様の情報処てずにいる。 時 々 、 うつ状態になり、 その時は家にとじこ
もり食事もほとんど取らない。
この患者との精神療法の場を概念的に取らえると、 この様なモデルが考えられる。

理を行なっている。 今日よく発達した情報理論は患者と療法家は2人 で1つの場をつ くり、 この場

他の多くの学術分野にも強しはディジタル、 アナログ情報の交換により］つのを与え、 精神区

学は情報理論から非常に多くのものを借りてきた。
人間は生物の中でただ］つのディジタルシステムを作っている。この中で両者は互いに影アナ靱しあっている。 患者Pと療法家Tはそれぞれ独

ログ情報両方を使うユニ ーク な存在であり、 この

立した個人として1個の Subsystem であり、 そことの重要性は決して過大視されすぎることはな

れぞれ別個の情報処理を行なっている。 患者Pはいと言える。 人類が今日までの歴史の中で多くの自己概念をハッキリ持たない不安感の強い発明発見をなしえた事も、 ディジタル情報を利用

Subsystem

した事を抜きにしては考えられない。人と人とのの Subsystem は有効に機能をはたさない自己制

88

・

四大学看護学校研究会雑誌 Vol 2

庇lと抽象化できる。この為、 患者 P

l 9 79

一般
内海

演

題
テ ー ラ ー 不安テストの判定は、 3件法を用いま滉（千葉大教育学部）：①

Pの発するディジタル、 アナログの例は？

したが、 全体の平均点は 1 7 点でした。これを性②

ディジタル←→アナログを verbal-

別に見ますと、 男子は 1 5. 2 点、 女子は 2 3 点で、nonverbalとみなしてはいけないだろうか ？

両者の間には危険率 1 0 彩で有意差が見られまし③「人間はディジタルをアナログを発する唯た。なお、 標準偏差は、ーの生物」と云ったが、 動物 ではアナログは最高点4 3点でした。
「入院したことによって不安はあるか。」とい

ないのか？
④

コンビュ

ー

タ

ー

ではディジタルのアナログ化が進行しているが？

う質問に対ては、 入院 2 日めでは、 「たいへん不安である」と答えた者 1 例、 「少し、 不安である」

早川：①

1 1. 2で、 最低点4点、と答えた者 1 3 例で、 合わせて 1 4 例 6 1 %と、アナログは顔の表情や行動の 1 つ 1 つ、 そ

半数以上の患者が不安をいだいていましたが、 7

して声の調子も含んでいる。

日めでは、 1 0 例 4 3 %と少なくなり、 不安が減

ディジタルは全ての会話言語を示すものであ少していることが明らかにされました。しかし、る。

両者の間には、 有意差は認められませんでした。

②

ディジタル

・

アナログはVerbal nonve

不安である」と答えた者はおり ませんでしたが、

rbal とは概念的に異なっている。
③

これを性別に見ますと、 男性では、 「たいへんコウモリ・ イルカ等がディジタル情報を使「少し不安である」と答えた者は、 入院 2 日めでっているとも言われるが現時点では人間のみ

は、と言ってよい。

となり、 推計学的にも、 有意差をもって、 入院日
くナー

スは精神療法1 1 例 中 8 例 7 2 彩、

7 日めでは 3 例 2 8 彩

数が増すにつれて、 不安が少なくなることが示さ（心理療法）の専門知識、 技術にたけている

れました。 女性では、 2 日めに、 「たいへん不安

必要があり、 その為にはHurnan Comnuniである」と答えた者 l 2 例中 1 例、 「少し不安で

cationの理論を熟知していなければならなある」と答えた者5例で、 合わせて6例5 1彩、い。 そして、 この事は、 ディジタル・ アナロ

7 日めでは、グの情報modeの正確なen codiny

1例、 「少し不安である」と答えた者6例で合わ

decob「たいへん不安である」と答えた者

せて 7 例 5 9 彩と、 不安は増加していました。

i ng を 指すものである。

次に、 テ ー ラ ー 不安テスト指数の成績と不安のA-10

推移を見ますと、 2 0点以上の不安 指数の高し

入院によっておこる患者の不安について
弘前大学医学部付属病院

葛西

では2日め、 7日め共「たいへん不安である」と裕子答えた者 1 1 例中 1 例、 「少し不安である」と答入院してまもない患者の環境の変化によっておえた者6例、 合わせて7例64彩であり、 入院日

こる不安及び心配を知ることを目的とし、 本研究数が増しても、 不安に変化はみられないことが明を行ないました。

らかにされました。これに対して、 不安指数が20

対象は、 高校生 以上の安静度 3 以上の内科入院患者で 、 2 3例です。

た者はなく、 「 少し不安である」と答えた者は、入院2日目と7日目に、 これらの患者と面接をして、 質問紙により、 不安の変化について調査しました。同時に、 2 日めには、 テトを行ないました。
9 0

点以下の者では、 「たいへん不安である」と答え

ー

ラ

ー

不安テス

入院 2 日めでは、

1 2 例中 7 例 5 8 彩であったのに、 7日めには3例25彩となり、 7日めに不安が滅少していました。
さらに、 仕事に対する心配についても調べてみ

四大学看護学研究会雑誌V ol2

庇l

l 979

一

般

あるい は専門家が行う面接のことで、今回の
デ

ー

タ

ー

収集のように、 1 学部学生の行った油

題

性別、年令別、老年屑とは6 0オ以上、
3 1�5 9オ、若年層3 0オ以下とした。 学歴別、治療法別、り病期間別、治療期間別、 コ ントロ ー

ものでは、信頼性が乏しい。
2) MAS (テ ー ラ ー の不安テスト）は5 0問

ル別では、朝食前空腹時血糖と尿糖値の検査成績に及ぶ不安に関連する質問によって 、不安のを基準に、 医師により「良」「可」 門迂隻」に分状態の有無 を判定するもので、客観性が大い類した。 標準体重の回答では士 1 Kr;以内を正解とに認められている。

し 、指示カロリ ー の士] 0彩以内を正解とした。
日本糖尿病学会編の食品交感表の利用の有無につ3)なお、このテストで把握される不安とはいても調査した。

Anxietyでなり、Worry ではない。
日本語では心配事、気にな ることなども全て結果および考察

不安と表現されがちであるが、混同すべき で各項目における理解度では、医学的基礎知識Iはない。

よく理解されていた。栄養学的基礎知識IIでは、三4)以上のことから、面接で得たデ ー タ ー の裏

大 栄養素 、最もカロリ ー の高い 栄養素についての付けとして MASを 行つわ け であるか、結果

理解が低かった。 こ れ は老年者では栄養学を勉強

はMASで得られた指数と並行した 、というしていない者がたくさんいるためと考えられる。
栄養学的応用知識皿では迷信と思われることを含む

ことである。
葛西：不安の定義は、主観的な莫然とした恐とし問題であるが、おからをいくらとっても良いと理している者が半数の1 0 8人いた。 ま たサラダ

た。 主観的なものを測定するためにー

油を自由に使って よいと答えた者が71人いた。

ラ ー 不安 テスト（不安が身体的症状に現われる

他には、くだもの、牛乳が多かった。 4の食品ののを測定し不安を見る）を行ない 、できるだけバランスの問題では、正解が 4 5 彩と半数以上がを用い測定する必要がある。 そのために テ客観的にした。 態度、表情なども大切な要因であるが、それらはたとえ複数で観察したものでしていな かった。
次に各項目の理解度を総合評価するために採点も主観的であることにかわりはないと考えられを行い 、A· B· Cの分類をした。 Aは正解率る。 なるべく不安が客観的になる よ うにテ ー ラ

8 0彩以上 、 Bは6 o�s 096、Cは6 0彩以下

テ ストを用いたが、今後さらに客観的不とした。 医学的基礎知識はよく理解されており、

安 を得られるよういろいろな面で検討してい き

76. 5彩がAであった。 II・ m の栄養学的知識はたいと思 う。

あまり理解されておらず、特に応用知識では52

座

徳島大学教育学部長

彩がCという成績であった。 そ してこの採点結果

池川

z

A-1 1

を項目別に検討した。 推計学的有意検定にはx _糖尿病患者の糖尿病に対する理解度の調査研究

testを使用 し、有意水準5%以下を有意差あり

静岡県立盤田高等学校

O佐野

千葉大学教育学部

村越とし、5�10彩 を そ の領向が あると し た 。
康一のよい も の よ り、この様に評 価 を すると

私は、糖尿病患者が糖尿病に関して 、食事療法

年 令別 で は 、 明らか に 老 年層にな る に つ れに関してどの程度の知識をもっているかをアンケて 成績が悪くなっている。 IIでは、壮年層と老年ー層 でA· C共に推計学的に有意な 差が認められた。

トで調査し、 それらに影聰する因子を調べた。
トは千葉大学医学部付属病院第一内科糖m では、若年層と壮年屑でCの間に有意差が認め尿病外来に通院している患者 2 9 1名 を対象に行られ 、また若年層と老年層 、壮年屈と老年屑でA·

い 、 2 0 0名の回答が得られた （回収率6 9 %)C共にその差 は有意であった。 学歴別では、

アンケ

92

ー

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

IFG.1

1979

一

般

演

題

前半にかけて、女では80代後半�90代にまで

A-1 2

みられ、両地区とも同様の領向にあります。

地域における寝たきり老人看護について
筑波大学付属病院
市原市健康管理課

0長岡多恵子
田丸志づえ

よるものが多く、特に南総地区では6 7 %と、市原地区の4 2 %に比べ高くなっています。

行栄

現在の治療状況については、医師の処方箋によ山口佳津美

る服薬のみが両地区ともに多く、 70%を占め、串田登志江

医師を受療するは、市原地区で 2 5% 、南総地区

松岡

で 1 1 %にすぎません。また、何もしていない 者

渡辺

千葉 大学教育学部看護課程

たきりの原因では、両地区とも脳血管障害に

淳夫

老人問題に対する福祉対策や医療施設が充分とはいえない現在の社会情勢の中で、寝たきりとな

は、市原地区2 5 %、南総地区1 8 %にみられています。

った老人は、家庭においてその介護をうけ、医療入院経験のある者は、市原地区で6 3 %、南総から放置されています。寝たきりの状態は、老人地区で3 6 彩と、南総地区で低くなっています。

自身はもとより、その家族にもたらす肉体的精神脳血管障害者で寝たきりになる前の健康診査の的負担は、極めて大きいと考えます。
私は、千葉県市原市の市原 、南総の二地域を対象として、寝たきり老人と介護者の生活の実態を受療状況は、南総地区では市原地区に比べやや低くなっていますが、両地区とも80彩は受診しています。
た きり老人の精神状態を痴呆テストによって調査し、今後の寝たきり老人保健活動のあり方を調べてみると、慢性脳症候群のあ る者は、市原地しました。
は、千葉市の南に隣接し、近年工業化と区1 1名5 5 96、南総地区1 7名7 1 96で、両地人口急増をみる都市で、工業地域を中心とした都

区とも半数以上にのぽり、女に多くなっている領市化領向の強い海岸地域と、昔ながらの農村地区

向があります。

である後背地域に 大別できます。市原地区は海岸

寝たきり老人の日常生活動作8項目について評

地域、南総地区は後背地域にあります。地域特性

価点を設定し評価してみると、 スコアが20�2 4として、市原地区は核家族多年若年型、南総地区

点以上の「上」に属する者は両地区とも尻に足は複合家族多高令者型といわれています。

りず、ほとんどの者が何らかの介助を必要として調査対象者は、この二地域で6カ月以上就床し、います。

入浴・食事・排便等の日常生活に入手を要する65

たきり老人の清潔状況では、判定規準を作っ

才以上の寝たきり老人で、昭和5 2 年3月3 I 日て検討しました。一般に寝たきり老人の清潔状況

現在、介護手当支給者として登録された市原地区

はよく、平均でみると「下」に属する者は、両地4 I名、南総地区5 3名、計9 4名です。

区とも10%程度でした。

両地区における寝たきり老人の出現率をみると、.
世帯あたりでは、市原地区に比べ南総地区では10
彩と高くなっています。これらの対象者のうち、調査できたものは死亡・転移者等をのぞき市原地
区2 4名、南総地区2 8名の5 2名で、詳細な質たきり老人の主な介護者は、両地区とも男では配偶者、女では嫁という煩向があります。
介護者の年令では、市原地区は60�7 0代、
南総地区は40�50代に多くなっています。
介護者の健康状態については、市原地区2 4名

問質を作り、本人および介護者に面接調査を行い

中1 4名、南総地区2 8名中1 6名と半数以上がました。

何らかの疾患を持っており、治療を受けていまし性 別・年令 別にみると、男では60代- 80代
94

た。

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇1

1979

0学会印象記O

四大学看護学研究会参加印象記野島良

四大学看護学研究会は着実に充実し、 発展してゆきつつあるようです。 千葉大学で開催された第四回
四大学看護学研究会に参加して、 そういう印象を得ました。
第一に、 参加者の輪が拡がってきています。 わが国の看護教育のシステムの複雑さ多様さと、 そこから生じる教育上の諸困難は、 理想はどうあれ、 わたくし達が現に拘えてい る問題です。 建設的、 かつ発展的に解決をはかってゆかざるを得ません。 そのためには、 それに関与している人びとが、 いろいろな立場から、 問題や事実をもちよって提起し、 検討しあってゆく必要があるでしょう。 高等学校衛生看護科における看護教育をめぐって、 参加者の輪に拡がりがみられることは、 悦ばしいことです。
さて、 しかし他方でこれは四大学看護学研究会を中心とした看護教育界に、 ひとつの重要な課題が与えられたことを意味しているのではないかというのが、 わたし の得た2番目の印象 です。 一般演題のなかで多くだされた、各地の高等学校衛生看護科におけるさまざまな教育的とりくみの努力と試みは、 問題が発展的に解決されてめくためには、 関係者の個々、 単発的な努力だけではなく、広くプロジェクトを組ん で、 研究が進められてゆかなければならない時期にきていることを、 暗に示唆していたようです。
わが国の看護教育のシステムは多様というか、 とにかくその外見は複雑です。 しかし、 幸か不幸か、
巾味は必ずしもそうではないようです。 逆に、 高校で学ぶ看護は専攻科や大学でのそれの、 単にミニサ
イズ化されたものに過ぎないかもしれない、 という懸念が、 た えず関係者を悩ませています。 制度の上を、 せっかく開いておきながら、 教科内容の工夫のない重複が、 学生のの関心の深まりを、 むしろ阻害している現実があるとすれば、 これは考えものです。
看護について、 何が、 いつ、 誰に、 どれだけ、 どのように教えられるべきか、 これが緊急に整理されなければならない問題です。 しかし、 これは看護学の確立ということを抜合にしては考えられないことです。 シンポジウム、 「大学における看護学教育の検討• 特に地域看護について」では、 地域看護の学
習にとちくむ担当者の熱意が、 おのづと伝わってくるようでした。 が、 問題は「地域看護」とはいっても、 「地域」という用語に含まれる概念が、 いまだ必ずしも明確にはなっていないことを印象づけたことです。
看護の領域で用いられる用語が定義されることは、 看護が学問として成立するための、 不可欠の要件です。 そして、 ひとつの用語に妥当な定義が与えられるためには、 着実な無数の研究のつみ重ねが、 その背後にあるはずです。
看護の領域における研究の必要の緊急性は、 近年、 さまざまな機会に強調され、 看護界全体に十分に認識されてきているようですが、 看護界自身がいわゆる研究者を育てるところへ迄は、 まだ至っていないようです。 し かし、 今回の研究会で発表された 一般演題や、 それらをめぐっての熱心な討議は、 若い研究者がどのようにして育てられてゆくものかを、 垣間みせてくれたようです。 看設学の将来の発展は約束されている も同然です。
一
看護の教育と研究は一 卵性双生児のようなものです。 そして、 この 卵性双生児をはぐくみ育ててゆくホームが、 四大学看護学研究会ではないだろうかというのが、 わたしの得た感慨です。
徳島大学教育学部看護課程講師
96

四大学看護学研究会雑誌Vol 2

庇l

1979

告

会
第 5 回四大学看護学研究会を下記の通り

おいて，

して開催い

たします。
第5回
村
日

時

昭和54年9月24日

場

所

徳

内

容
1.

一般演 題

2.

シンポヂウム島田栄（月躍， 秋分の日）

市

募

公

大学におけるー大学での看護研究 一
3.

（交渉中）

4. 長長講演
演題募集要領
下記によって， 演題及ぴ要旨抄録をお送り下さい。
1.

シンボヂウム

演題
シンポヂウム

A4 版原稿用紙で 2,000 字以内にまとめ，

2.

一般演 題
及び所属名を加えて， A4 版原稿用紙(O印をに 1,000字以内にまとめ， 郵送封筒に「期日

昭和54年6月30日

宛

先

徳島市南常三島町」とメ切（郵便番号7 7 0)
5 回

連絡， 問い合せは， 下記にお願いします。
電話0885-23-2311

3 又は323
内線 3 1

本研究会で発表の演説， 討論内容は研究会機関誌に掲載します。
◎

発表研究の原著， 論文を機関誌への御投稿をお願いします。
この場合， A4版原稿用紙(4 0 0字づめ） 2 5枚（図表組入）程度におまとめ下さい。

97

後

編

集

記

千葉で第4 回研究会総会が開かれ， 大 きな成果が残されましたが， その研究学会の全内容を本号に 集録いたしました。本会が盛会となるにつれ， 本誌もその厚さを増してまいります。
また， 本誌の編集についても ， 編集委員会がきまり， 編集のあり方，内容等今後改善確定されることいなっており， 会員の看護学研究業績の収録としてより権威を増す基盤が確立されました。
本号は総会集録として， 発行までの時間的関係もあり，と同様， 事務局が編集に当りました。そして発行予定との関係上， 大変独断でしたが，省き，の責任で原稿と綿密に照合稿正を致しました。この点， 稿正不備がありましたら，集人の責任としてお詫ぴ申し上げます。
次号は， 既に1 0篇の原著論文が届いております。まだ余祐があると考えますので， 皆様方の御投稿をお待ちしております。
松 岡記

務

局

便

り

5 3年度会費は略々9 5%の方が完了されております。まだ未納の方が1 5 名程 ですが， 早急にお納め願います。

5 3

2,000円

54

3.000円

四 大学

護 学 研 究 会雑誌

第2巻

員無料配布

第1号

員外有料頌布(¥1 ,5 00)

昭和54 年3月1 0日印刷
昭和5 4 年 3 月 2 0

発
伊藤
川上

暁子（

行

看護 研修研究センタ ー ）前原高明（徳島大学教育学部教授）

宮崎 和子（千葉大学教育学部助教授）

98

学

部

四大学看護学研究会（千葉大学看護学部助教授）

松岡 淳夫（千葉大学教育学部教授）

育

看 護
程内
o 72-51-5111内線2567
TEL 4

澄（弘前大学教育学部教授）（熊本大学教育学部助教授）

福井〒280千葉市弥生町1番3 3号
千 葉 大

松
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千 葉 市都町 1- 54-19
侑 正 文 社 (33)2235

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