シリーズて、この「特定保健指導」についても紹介しながら、メタ「わかっちゃいるけどやめられない」をどうするか？

ボ予防や脱メタボのために「生活習慣を変える」ということを皆さんといっしょに考えてみたいと思います。

●内臓脂肪がたまりやすいのはでは、そもそもどんな人がメタボになりやすいので〜メタボ時代を乗り切るために〜第1回しょうか。内臓脂肪がたまりやすく、メタボになる人に●「メタボ健診」始まるは、共通の生活習慣があることがわかっています。代表的なもの10項目を挙げてみました（表1）

2008年4月から、特定健診・特定保健指導という新しい制度が始まりました。いわゆる「メタボ健診」です。メ

表1：メタボになりやすいのはこんな人

タボリックシンドローム診断のための必須項目である

1 おなかいっぱい食べないと気がすまない「腹囲」（おなか回り）の測定が義務づけられました。先日2 食べるのが早いの特許庁の健康診断では、いきなりおなかにメジャーを3 アイスクリームや甘い飲み物（缶コーヒーなど）が好き当てられ、驚いた方もいらしたのではないでしょうか。

4 間食、夜食が多い
5 野菜が嫌い

わが国のメタボリックシンドロームの診断基準が定め炭水化物の重ね食べ（ラーメンとチャーハンなどの組み合わせ）が多い

られたのは2005年のことです。その後、マスコミでも盛6んに取り上げられ、翌2006年には「流行語大賞」を獲得し7 お酒の飲みすぎました。言葉としてはすっかり定着した感があります。

8 ストレスが多い
9 運動不足

ご存知のようにメタボリックシンドロームとは、内臓の10 タバコを吸うまわりに脂肪が蓄積するタイプの肥満（内臓脂肪型肥満）を背景に、高血糖、高血圧、脂質異常という3つの要素皆さんはいくつ当てはまりますか。メタボは、普段のが 重 な っ た 状 態 で す。 腹 囲 が 男 性85cm以 上、 女 性 で自分自身の生活を振り返り、上に挙げたような生活習慣90cm以上の人は内臓脂肪型肥満の状態にあり、そのまを変えていくことで予防することができます。実は内臓まの生活習慣を続けているとメタボになる恐れがありま

脂肪はたまりやすい反面、落としやすい脂肪でもあります。メタボのことを私たちはよく「ちょいワルおやじ」とす。さらに、内臓脂肪は、約3キロ減らすだけでも、血説明するのですが、一つ一つの異常は「ちょっと太目」

糖値や中性脂肪値には大きな効果があることもわかって「ちょっと血糖が高め」と、ごく軽度で「ちょいワル」なきました。内臓脂肪を3キロ落とすと、ウエストは約3セケースが少なくありません。しかし、メタボリックシンンチ短くなります。そこで、日本肥満学会では、内臓脂ドロームの人とそうでない人とを比較すると、心筋梗塞

肪を3キロ落とし、ウエストを3センチ縮めようというを起こすリスクは約1.8倍になるというデータがありま「3・3運動」を推奨しています。決して20代の頃の体重やす。メタボリックシンドロームがこれほど注目されるの標準体重までやせなくても、健康のためには大きな効果は、心筋梗塞や脳卒中につながる動脈硬化が進みやすい、があるのです。

危険な状態だからです。

●わかっちゃいるけど……

それならメタボの人を「予備軍」の段階から早く見つけ

それなら、メタボ予防なんて簡単、と思われたでしょて、より積極的に生活習慣の改善に取り組めるように保うか。ところがそうは簡単にいかないのが生活習慣改善

健師や管理栄養士がお手伝いさせていただこう、というの難しいところです。表1の10の習慣の逆をすれば、必のが「特定保健指導」です。
「保健指導」と聞いて、皆さんずメタボはよくなります。これらは決して目新しいことはどんなものをイメージしますか。健康診断が終わってではなく、むしろ常識的なことばかりではないでしょう

しばらく経つと、健診結果の通知とともに診療所から呼か。私たちは、どうすれば健康によいか、すでにわかっび出しがあり、医者から「このままでは大変です。やせているのです。健診結果で呼び出しを受けたとき、医者なさい。お酒もタバコも控えなさい」と怒られる。そんや栄養士に何を言われるか、いちばんよくわかっているな感じでしょうか。診療所からの呼び出しを「赤紙」（軍のはご本人のはずです。わかっているのにできない。な隊の召集令状）と呼んだ方もいました。今回は2回に分けぜでしょうか。

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●「わかる」と「かわる」の大きな溝から、来年から……と先のばししてしまうことになりま生活習慣を改めるようなことを専門用語では「行動変す。また、私たちは遠い将来の大きな利益よりも、目先容」といいます。
「知識」があれば「行動」も変わるとつい考の小さな利益に負ける傾向もあります。禁煙を続けて将えてしまいがちですが、「知識」と「行動」の間には大きな来の健康を手に入れることよりも、今すぐ一服してスッ

大きな溝があるのです。タバコを吸う人で、タバコの害キリすることの誘惑に負けてしまうのです。

を知らない人はまずいません。肥満が健康によくないこ●「自分だけは大丈夫」の心理とも常識です。それなのに、禁煙は難しいし、体重もな災害や事故などのリスクを強く感じてしまうと、そのかなか減らせません。知識だけで十分なら、タバコを吸対応ができないでいる状態はストレスや不安を招きまう医者も太った医者もいないはずですが、現実はそうです。寝ても覚めても地震の心配をしていたら、精神的にはありません。
「わかる」ことと、「かわる」ことは、実は全まいってしまいます。そこで、私たちはリスクそのものく違うことなのです。
「 わかっちゃいるけどやめられなを自分に都合よく解釈して、心のバランスを取ろうとすい」のが悪しき生活習慣といえるでしょう。

る傾向があります。

その大きな理由は、何よりそれが「習慣」だからに他な「確かに大地震がくるかもしれない。でも、このマンりません。自分にとっては、これまでの人生、ずっとそションなら倒れないだろう」

うしてきたことです。長年の習慣であればあるほど、そ「父は自分より太っているのにまだまだ元気だ。メタボ

れを変えるのは困難をともない、大きなエネルギーが必だからといって、必ず心筋梗塞になるとは限らないのさ」

要になります。などと自分で受け入れやすいようにリスクを過小評価しそれに、メタボになっても基本的に自覚症状はありまてしまうのです。

せん。痛くもかゆくもない状態なのに、「将来心筋梗塞にリスクをある程度正しく認識したとしても、今度は「でなりやすいから」といわれてもリアルに想像するのは困難も、自分だけは大丈夫」という根拠のない楽観主義が働です。心筋梗塞のリスクはあくまでバーチャルなもので、きます。たとえば、差し迫った危機感や必然性がないのです。ご本人にとっ「確かに飲酒運転は危険だ。でも、自分だけは飲酒運ては、虫歯が痛むほうがよほどつらいことでしょう。目の転をしても事故を起こすことはない」とか、前の危機がない状況で、将来の病気を防ぐために生活習慣「なるほどメタボが危ないことはよくわかった。私もを変えることの難しさを感じていただけるでしょうか。

メタボだが、こんなに元気なんだから自分だけは大丈夫●メタボと災害の共通点だろう」とか。

私は、メタボ予防のための生活習慣改善と、いつか来「自分だけは大丈夫」と考えることで、やはり心のバラるかもしれない大地震などの災害に備えることには、実ンスをとっているのです。

はさまざまな共通点があるのではないかと思います。ど●集団同調性バイアス

ちらもなかなか難しい。それは、基本的に私たちが「自災害時には、周りの人々がどう対応しているかも、行分だけは大丈夫」と思っているからです。防災心理学の動に影響します。1人でいるときにはすぐに緊急事態に専門家、山村武彦先生の著書『人は皆「自分だけは死なな対応できても、集団でいると「皆でいるから」という安心い」と思っている』（宝島社）を参考に、私たちが「わかっ感で緊急行動が遅れがちになるのだそうです。これが「集ているのにできない」理由を見ていきましょう。

団同調性バイアス」で、人数が多ければ多いほど、他の●先のばしの心理と目先の利益の誘惑人と違う行動をとりにくくなります。他の人が逃げてい仕事の締め切りから健康管理や防災対策まで、自分にないのに、自分ひとりが逃げることは難しいのです。

とって少しでも面倒なこと、楽しくないことはついつい

そう考えると、メタボの人は周りにたくさんいます。

先のばししてしまうものです。頻繁に日本列島各地で大メタボ予備軍もふくめると、40歳以上の男性のなんと2地震が起こり、いつか関東地方にも大地震が来るといわ人に1人が該当します。女性も5人に1人ですから油断でれていながら、十分な防災対策をしている人はどれほどきません。血圧や血糖は検査結果を見ないとわかりませいるでしょう。防災対策も、生活習慣を変えることも、んが、メタボかどうかはおなかを見れば一目瞭然。

何かしら努力をともなうため、ついつい明日から、来月「○○係長もメタボだし、□□さんもメタボだな。でも、tokugikon

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医療者側は、危険な状態であることを何とか理解して誰もダイエットなんかしてないよ」

欲しいと思っているのですが、相手にとっては「脅し」でそう、身の回りの人たちは「逃げていない」ように見えるのです。それに日本では、これだけメタボが多いと、しかありません。

自分だけダイエットしたりしたら「KY」（空気が読めな「それは大変だ。わかりました。すぐに行動を改めます」

い）になってしまうかもしれません。という方も中にはいますが、脅しが行動変容につながる●そして逃げ遅れることはまずありません。多くの人は、むしろ心理的抵抗を示します。

いつか地震がくるかもしれないと思いながら何もしていない、そこにもし地震がきたらどうなるでしょう。時「そうですね。自分でもわかってはいるんですけどね既に遅し。逃げ遅れてしまいます。

……。でも、忙しくて運動する暇はないし、夜は仕事の「なんで私が……」つきあいもあるからお酒もなかなか減らせないんです「まさか私がなるとは……」よ。タバコを止めたら逆にストレスになりそうだし、よ「健康には自信があった。自分だけは大丈夫だと思っく太るって言うでしょう。」ていたのに……」「わかっちゃいるんですけど、意志が弱いから……。
」「あれ、そういう先生も立派なおなかしてるじゃない

長年のメタボから心筋梗塞を併発された方々がそうおっしゃるのを、これまで何度も耳にしてきました。医ですか。」

療者として、そうなる前にもっとできることがあったの「ええ、でも……」は抵抗のサインです。言っても相手ではないかと思うと忸怩たる思いです。ご本人はなおさが聞いてくれないと、医療者はその相手に対して「理解らでしょう。

力不十分」「やる気がない」といったレッテルを貼ります。

私たちがなかなか災害に備えられない理由を紹介しな多くの方が、保健指導に対して、医者や栄養士から「怒がら、なぜ生活習慣を変えるのが難しいかをみてきましられる」という印象を持つのはそのためでしょう。医療た。メタボから逃げ遅れて心筋梗塞や脳卒中を起こしてし者は本人のせいにして怒るのです。自分の指導力不足とまうような事態は、ぜひ避けたいものです。地震のようなは思いたくないですから。これも、心のバランスをとる

自然災害に比べたら、メタボの予防・克服のために私た方法ですね。しかし、実は大きな問題があったのは医療ち一人ひとりができることははるかにたくさんあります。

者の指導のあり方でした。指導をする側も受ける側も、●危機感を煽るこれまでの保健指導「わかっているだけでは実行するのは難しい」「知識と行動の間には大きな溝がある」という現実にきちんと向き医療関係者には、皆さんの健康のために役に立ちたいという強い思いがあります。しかし、生活習慣改善のた合い、そこからスタートする必要があるのです。

めの従来の保健指導のやり方ではその思いは伝わらない●変わる保健指導し、相手のためにも十分機能していたとはいえません。

4月から始まった「メタボ健診・特定保健指導」の制度

まず、従来の保健指導は、一方的な知識伝達型のスタ

では、今まで以上に保健指導の重要性がクローズアップイルでした。
「指導」という言葉が表すように、これは先されています。その中で、保健指導は大きく変わりつつ生が生徒を教える方法です。病気の正しい知識があれば、あります。ようやく医療者は、どのような保健指導が本

当然そのために行動するはずだ、病気がある人は当然こ当に役に立つのか、真剣に取り組み始めました。次回は、うすべきだ、という前提に立っていたのです。知識があっ最近の保健指導の実際を紹介しながら、生活習慣を変えても行動が変わらないときには、危機感を煽るしかありていくためのポイントをみていきたいと思います。

ませんでした。
「このままだと、大変なことになりますよ。メタボは心筋梗塞や脳卒中を起こしやすくなるから恐いんです。
日本人の3人に1人は心臓病か脳卒中で死ぬんですからね。それに、メタボは本格的な糖尿病にもなりやすくて、糖尿病になると失明したり人工透析になったりすることもあるんですよ。」

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profile大橋 健（おおはし けん）
東京大学医学部附属病院糖尿病代謝内科特任講師。
特許庁診療所健康管理医。
専門は糖尿病・高脂血症・メタボリックシンドロームなど。

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