自殺予防ゲートキー
パー養成研修（産後うつ・育児不安編）
＠NPO法人認知行動療法推進協会
平成30年8月26日日曜日前）一社産前産後ケア推進協会

理事

濵脇文子

濵脇文子（はまわきふみこ）▪ 長崎県佐世保市出身▪ 保健師・助産師・看護師 看護学修士▪ 国立保健医療科学院 専門コース終了

自己紹介

現職

▪ 株式会社マイユティックス代表取締役▪ 前）産前産後ケア推進協会 理事▪ NPO法人ちいきの仲間 アドバイザー▪ 星薬科大学非常勤講師

１2018年日本における、出産・子育て環境

今日お話しすること

２産後の母親の心身の状態

３産後ケアの実践を通してご出産おめでとうございます！
出産は、新しい命だけでなく様々なものが生まれます。

大きく変わる
大変な時
でも、ちょっと待ってください。
出産は、ゴールですか？

つい、50年ほど前までは・・・

産婆

お産は生活の中にありました中山まき子：身体をめぐる政策と個人／p377を改編

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ピーク時
682か所

中山まき子：身体をめぐる政策と個人／p377を改編

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産前産後の女性を支えてきたものは？
 昭和初期くらいまでは、地域で家族や女性たちが支えてきた おせっかい お互い様の気持ち（支え、支えられ）→受援力も必要
 地域力→ソーシャル・キャピタル 床上げ（21日）の風習【海外】
・中国（30日）：坐月子
・韓国（21日）：調理院
・ベトナム：100日
・ギリシャ：40日間安静
・ニジェール：40日間は特別

産後を大事にする→心身の癒しだけでなく親子関係の構築にも重要
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１

2018年
日本における出産・子育て環境2018（平成30）年現在

中山まき子：身体をめぐる政策と個人／p377を改編

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妊娠・出産・産後のサービスとケアの場所
産後1か月

出産

妊娠

医療施設
・妊婦健診 14回
・母親（両親）学級
・栄養指導

入（電話相談） ・１か月健診（２週間健診）院
中・退院指導・授乳指導
・育児指導

・母子健康手帳交付・母親（両親）学級
・栄養指導

2か月

3~4か月

1歳 3歳
地 域・新生児訪問
・未熟児訪問里帰精育医・乳児家庭全戸訪問
り神児療
出的不施
産
・３-４か月児健診に安設の不がか働く保護者へ場
・離乳食教室安最らの支援（保育合定も地所との連携）
自な高域
宅
時まへ
・１歳６か月児健診に期る
戻時
・幼児歯科検診
る
期
・栄養相談
時
期
・３歳児健診

産後は、医療から地域へ移行連携が課題 平成25年度厚生労働科学研究「乳幼児健康診査の実施と評価ならびに多職種連携による母子保健指導のあり方に関する研究（主任研究者山崎嘉久）で作成

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「医療モデル」と「生活（QOL)モデル」の対比
医療モデル
主生活(QOL)モデル

体 援助者

生活者

責

任

性 健康管理をする側

本人の自己決定による

関

わり 規則正しい生活へと援助

本人の主体性への促し

捉え

方 疾患・症状を中心に生活のしずらさとして

関

係性 治療・援助関係ともに歩む・支え手として問

題

性 個人の病理・問題性に重点

環境・生活を整えることに重点

取組

み 教育的・訓練的相互援助、補完的（出所）谷中輝雄著：生活支援―精神障害者生活支援の理念と方法、ｐ178、やどかり出版、
1996.

２

産後の母親の心身の状態

産後はホルモンの変化で不安定な時期

出典：『産前産後の妻を守るためのガイドブック』（横浜の産み育てを考える会）

14３分でわかる
産後の今

３

産後ケアの実践を通して

産後の母親が最も不安になる時期
・産後の母親が最も不安に感じる時期は退院直後から３ヶ月頃までであり、この時期の支援が重要である％※原田正文他「児童虐待発生要因の構造分析と地域における効果的予防方法の開発」『児童虐待発生要因の解明と児童虐待への地域における予防的支援方法の開発に関する研究 平成16年度 研究報告書』より抜粋、健康増進課が一部加工

出典：平成25年 山梨県「新たな産後育児支援の在り方検討委員会資料18

親になっていく過程に伴走するケア
自己実現欲求承認・尊厳欲求所属・愛情欲求自尊感情↑
子どもがかわいい

受け入れてもらえた
認めてもらえた
自分の身体を大切にしてもらえた。仲間ができた

安全・安定性欲求
生理的欲求
マズローの欲求階層説

ゆっくり休めた
ゆっくり食事ができた

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産前産後は安心できる環境が必要
 正常なホルモンバランスを保つためには、安心できる環境が必要。
 しかし、現状はストレスが多い。
 妊娠・出産・産後の時期は、継続したケアを受けられるという安心感
認められ大事にされるという安心感が必要。

安心→ホルモンの安定→からだとこころの健康→セルフケア能力の向上→前向きな子育て
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「産後ケア」とは
 産後ケアとは、分娩後、妊娠や分娩によって変化したからだが妊娠前の状態に戻るまでの期間、あるいは、分娩後のホルモンバラン
スの変化に伴い精神的に不安定な期間、母親になった女性の心身を癒し、親子の愛着形成と、親としての自立を促し、社会復帰への援助を行う、産後の女性を包括的に支援する実践をいう。
 産後ケアのプログラムは、産褥期特有の心身の変化を踏まえた個
別的なケアと、母乳育児をはじめとした育児全体の支援、さらに社会における関係性の再構築を行うことによる女性の自立支援を目的として、実施するものである。単に、美容としてのケアやマッサージのみを行うケアをさすものではない。
（一般社団法人産前産後ケア推進協会）

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「産後ケア」各期のプログラム
分娩直後～4・5日

6日目～2か月3か月～4か月5か月～6か月7か月～1年

急性期

ケア集中期

移行期

自立支援期

継続支援期

病産院・助産所
宿泊型産後ケアセ 乳児家庭全戸訪問 デイケア
ママカフェ
自 宅 出 産 ： 助 産 師 ンター（5～7日間） デイケア
ショートステイ育児サークルの訪問によるケア 助産師の訪問によ ショートステイ
育児サークル
乳児一時預かりるケア
助 産 師 ・ 保 健 師 の 乳児一時預かり
各種プログラムへ
新生児訪問
訪問によるケア
各種プログラムへ の参加
病産院での2週間の参加
健診・1か月健診（一般社団法人産前産後ケア推進協会作成）

22日帰り型産後ケア
 睡眠不足なのでゆっくりしたい 疲れが取れない 育児を頼る人がいない 育児について相談したい 育児不安 授乳に関する相談 リフレッシュしたい

利用目的

久しぶり気兼ねな
くお風呂にも入れて、お昼寝ができた。また、明日からがんばれそう。

赤ちゃんの体重や、気になっていたことが解決できた。
安心した。

利用者の声

宿泊型産後ケア
産後の手伝い、援助が得られない（夫が多忙。実家が遠い。実家の親も高齢）休息したい産後の心身の回復のため
育児技術の習得
家族も疲れている
育児不安

利用目的

授乳や赤ちゃんの事が色々相談できて良た。
身体の回復にはもう少し時間がかかる。

授乳が上手くできず困っていた。夜間の授乳時も付き添ってくれて心強かった。

利用者の声産後ケアを受けた感想
 退院後の対応方法を教えてもらえ、先が見えた 不安が軽くなった （出産後）初めて自分だけの時間が持てた これでいいんだと思えた これまで言えなかった悩みが初めて言えた また明日から育児を頑張れる気がする 守られている安心感 自分だけじゃないんだ産後ケアによってもたらされるもの
 女性の自律（安全→安心→承認→自律） 親子関係の基盤（愛着形成）

 個から家族、そして地域へ（社会性の発達）※単に、産褥入院期間の延長では、これらの目的達成はできない。

１００年後の世界を創造してください付録

産後ママの気持ちと対処方法
自分の体も辛い

体調回復が一番！

どうして？育児書(スマホ）
通りじゃないの？

不安は貯めず相談

創造と違う

自分の為に時間を創る

楽しくない・・・
ため息ばかりうつかも？
無理せずパートナーに助けを求める

常に疲労感
寝むれない

笑えない

専門家に相談してみよう

食べれない
自分を責め傷つけたくなる

SOS!受診しようママが産後うつパパも注意！

●アメリカの研究10％の父親に産後うつがみられた。
産後3～6か月が多い。 母親のうつとも関連。
うつになると子供を叩く割合が高くなる。

「Fathers’Depression Related to Positive and Negative Parenting Behaviors with 1-year-old Children」『PEDIATRICS』American Academy of Pediatrics より引用
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