地域医療支援病院 富山市民病院

208No.

れんけいと支援2021.8月号

Face to Face,
Heart to Heart

地域の医療・保健・介護・福祉の方とともに、皆様の健康をお守りします

富山市今泉北部町2-1／Tel: 076（422）1112㈹ http://www.tch.toyama.toyama.jp／発行日 2021年8月

肺非結核性抗酸菌症について

呼吸器内科

近年、肺非結核性抗酸菌症の罹患率は肺結核を上回り、今や公衆衛生上重要な呼吸器感染症となってきています。疾患の認知度も上がってきたようで、新聞のコラムで取り上げられたり、「肺マック症・・」の本の広告が載っていたりするのを見かけるようになってきました。しかしながらこの肺非結核性抗酸菌症、我々の目から見てもいろんな意味で悩みどころの多い疾患です。
まず疾患名ですが、長い！ ワクチンの予診票に病名記入欄があり、患者さんから病名を聞かれる機会が増えましたが、必ず聞き返されます。抗酸菌群のうち結核じゃない方、と説明してもピンときません。実は私も便宜上「抗酸菌は..」と説明することも多いのです
が、抗酸菌群には結核菌も含まれるので、正確な表現ではありません。非結核性抗酸菌（Nontuberculous
Mycobacteria）から肺NTM症と略記されることも多いですが、呼び名は今一つ歯切れが悪いです。肺
NTM症の中でも約90%はMycobacterium aviumcomplex（MAC）が占めており、MACが原因菌であれば肺マック症と呼ぶのが最も覚えやすく伝わるでしょうか。
さて前置きが長くなりましたが、非結核性抗酸菌
は、自然界の土壌、水系、都市の給水システムなどに広く生息する環境生育菌であり、エアロゾルを吸い込むことにより経気道的に感染します。ヒトからヒトへの感染がない点で、菌検出≒治療必須である結核と対応が大きく異なります。詳細はよく分かっていませんが中高年でやせ型の女性に多い傾向にあり、最近では検診での胸部異常影で発見される例も増えてきました。特にCTで中葉・舌区を中心とした結節影と気管支拡張が肺MAC症を強く疑う所見になります。診断には菌の検出が必須ですが、抗酸菌検査をしないことには始まらないので、当院では繰り返し抗酸菌検査を行い、良野村

智

質な痰の採取が困難な例では気管支鏡検査を積極的に行っています。
肺 M A C 症の治療に関しては、推奨された標準治療（リファンピシン＋エタンブトール＋クラリスロマイシン±アミノグリコシド）がありますが、まだまだ治癒が見込めないのが現状です。しかし、2019年2月にアミカシン（点滴）、2020年2月にアジスロマイシンの投与が承認され、少し治療の幅が広がってきました。更にはリポソーム化アミカシン（アリケイス ）の吸入が2021年3月に承認され、従来治療に追加することにより排菌陰性化率の上昇が報告され、新たな治療選択肢となりました。ただし、アミノグリコシド系抗菌薬一般にみられる聴器
毒性には同様な注意が必要であり、また専用のネブライザシステムを使用して吸入するため薬液のセットや洗浄・消毒などのメンテナンスが必要であり、高齢者では難しいかもしれません。
抗酸菌症は、まず疑ってかからないことには診断・治療が進みません。血痰などの症状、レントゲンやCTで結節・空洞・気管支拡張などの所見があった場合など、お気軽にご紹介いただければ幸いです。

(アリケイス.jp より)

れんけいと支援1

9月分

研修・講演・学習会のご案内

１．地域連携症例検討会
日 時：9月14日（火）19：00～20：15

場所：当院3階 講堂

１）症例検討（１）「高齢者てんかんの1例」
脳神経内科

谷口優

（２）「初診時に膿尿を認めなかったものの、敗血症に至った結石性腎盂腎炎の1例」
泌尿器科

高瀬育和

２）ミニレクチャー「脳卒中治療ガイドライン2021からみた脳梗塞急性期に対する機械的血栓回収療法」
脳神経外科

毛利正直、宇野豪洋、山野潤

脳梗塞急性期に対する治療は薬物治療を中心と法を開始することが勧められる。また、16〜24時間した内科治療が重要な役割を占めていますが、今回以内に同 療 法を開 始 することが 妥当である。

は2021年7月に全面改定された脳卒中治療ガイド

ASPECTSが6点未満の広範囲虚血例、NIHSSス

ライン2021の脳梗塞急性期に対する機械的血栓コア6点未満の軽症例、中大脳動脈M2部閉塞例、回収療法ついて説明します。発症早期の脳梗塞で発症前のmRSスコアが2以上の症例、脳底動脈のは、①内頚動脈または中大脳動脈M1部の急性閉急性閉塞、以上に関して血栓回収療法を行うこと、塞、②発症前のmRSスコアが0または1、③頭部CT発症から4.5時間以内にtPA療法を行わずに血栓またはMRI拡散強調画像でASPECTSスコアが6回収療法を行うことも考慮しても良いと記載されて点以上、④NIHSSスコアが6点以上、⑤年齢18歳います。以上より今後は治療デバイスの選択が広が以上、のすべてを満たす症例に対してtPA静注療法

り、最終健常確認時刻から時間が経過している症を含む内科治療に追加して、発症から6時間以内に例、重症例または軽症例、様々な閉塞部分の症例

ステントリトリーバーまたは血栓吸引カテーテルをについても治療を考慮していく必要があります。当用いた血栓回収療法を開始することが勧められる。

院でもこれまで以上に多くの症例に血栓回収療法

最終健常確認時刻から6時間を超えた内頚動脈まを行い脳梗塞急性期の治療に貢献できるように発たは中大脳動脈の急性閉塞による脳梗塞では、神症から治療までが円滑に行えるように広報活動を経徴候と画像診断に基づく治療適応判定を行い、行っていきたいと考えています。

最終健常確認時刻から16時間以内に血栓回収療※定例の研修会、看護研修
当面の間、開催を見合わせております。
衛星研修Ｓ－ＱＵＥ研修は、今年度より開催中止となりました。

作：病院ボランティア 篠崎 佳子

れんけいと支援3

救急医療における放射線診療の役割
日本救急撮影技師認定機構 救急撮影認定技師
放射線技術科 診療放射線技師 刑部 洋志

救急医療における放射線診療のニーズは高く、当院が担う二次救急体制でもなくてはならない存在です。CTやMRIを代表とする各種画像診断装置の進歩は目覚ましく、画質の向上や検査時間の短縮などにより、一刻を争う救急医療においても、診療ガイドラインで「正当化」された放射線診療は、医療被ばく等のリスクを差し引いてもメリットが高くなります。
その中で、救急撮影認定技師の役割は、救急医療において放射線診療の専門的な知識と技術を高め普及し、円滑な業務をサポートすることです。
現在、救急医療における放射線診療では、次の２点について心掛けています。
第一に、CTやMRIなどの各種検査を適切に実施することです。急性期脳梗塞や脊髄損傷などには専門性の高いMRI検査

医師不在のお知らせ
科名

内科

外科
消 化 器 外 科
乳腺外科
泌10日

寺 崎敏

17日

大 田聡

21日

水野

17日

毛 利研

17日

赤崎

13日

山形

30日

釜田

17日
8日、10日

名

倉

22日

竹中

3日、7日、24日

山崎

9日

児玉

21日、22日河合

27日、30日

人科

在佐々木科

婦器不整形外科・関節再建外科
産

尿

医師名林

長谷川徹

10日

津 田竜

24日

が有用ですが、当科では日夜を問わず対応できるようスタッフを配置し、t-PA静脈療法や血栓回収療法へ早急に移行できるよう努めています。また、血管および整形領域でニーズの高い、ワークステーションを用いた3D画像構築も、短時間でより多くの情報を提供する事が救急医療では重要と考えています。
次に、放射線診療の安全を確保することです。外傷診療におけるＸ線撮影では、バックボード下にスペーサーを使用して、二次損傷の回避と患者さんの苦痛を最小限にするよう努めています。
我々、診療放射線技師が提供した画像が患者さんの診断または治療へと繋がることの重要性とその意義を痛感し、今後も救急医療に寄与できるよう全力を尽くしたいと考えています。

9月※外来担当日の休診のみ掲載
日

科

名

精神科

皮膚

科

脳 神 経 外 科
呼吸器・血管外科
小眼児科

科

医師名
長谷川雄

不 在 日
1日、3日、24日、29日

野 村佳13日、29日

大村

7日、17日

山野

17日

宇野

6日、8日

土

岐

10日、21日、22日、24日

武内

7日

仲岡

21日、22日、24日、27日、28日

西島

24日、27日

髙松

10日

狩野

17日

耳鼻いんこう科・頭頸部外科
歯 科 口 腔 外 科

3日、6日、13日、15日

山 田芳辻

24日、27日

寺

島

21日、22日、24日

朝倉13日※その他、急に不在となることがありますので、ふれあい地域医療センターまでお問い合わせください。TEL 076-422-1112（代）内線2168

編集後記
処暑を過ぎ、朝夕はいくぶん過ごしやすくなってまいりました。連日降る雨の影響もあり暑さを感じない日もあったほどです。
夏になると涼を求め、また素晴らしい眺めや可憐に咲く山野草にも触れたいと山道を歩くことが多くなりました。こもれびの中を歩いていると木の葉が風で揺れる音や小鳥のさえずり声、川の流れる音など低山でも猛暑であることを忘れさせてくれます。頂上からの眺めはいつもより高い位置から見渡すことで、知っている地域もまた少し違った印象を受けます。山道はキツイ思いもたくさんしますが達成感があるため、また行きたいと思ってしまいます。大自然に敬意を持って、マナーを守り楽しませていただくという気持ちを忘れずにいたいです。
心身ともに元気に過ごし、体力づくりと心の栄養をしっかりとり、仕事にも意欲的でありたいと思います。
ふれあい地域医療センター 亀山 嘉子
クズバ山から見える剣岳「れんけいと支援」に関するお問い合わせは、ふれあい地域医療センターまでご連絡ください。
送付を希望されない方はお申し出ください。

TEL 076（422）1114 ／ FAX 076（422）1154
メールアドレス fureairenkei@tch.toyama.toyama.jp

ホームページ http://www.tch.toyama.toyama.jp/ がん何でも相談室：メールアドレス shien@tch.toyama.toyama.jp
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