おしらせInfo

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第16回 研究カンファレンス（個の医療研究会共催）□ 日 時 ： 2015 年 8 月 28 日（金） 18 時 30 分～ 19 時 30 分
□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）□ 講 演 ： 「関節リウマチ診療の最前線と個別化医療研究」

MedicalNews
2015 年 8 ⽉

特集 整形外科

Vol.98

演者 ： 膠原病リウマチセンター長 兼 総合医学研究センター長 熊谷 俊一

ShinkoHospital□ その他 ： 日本医師会生涯教育講座 １単位申請しております。
□ お問合せ先 ： 総合医学研究センター 担当 ： 兒山 TEL ： 078-261-6711（病院代表）

Info

２

神鋼糖尿病セミナー□ 日 時 ： 2015 年 9 月 10 日（木） 19 時 30 分～ 21 時 00 分
□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）□ 講 演 ： 「2 型糖尿病治療を再考する」

3＊人工関節と脊椎手術＊感染症科医のつぶやき

演者 ： 渡辺内科クリニック 渡辺 伸明 先生＊開業医探訪「平川医院」

第27回 神⼾オープンボーンカンファレンス＊おしらせ・講演会のご案内□ 日 時 ： 2015 年 9 月 12 日（土） 16 時 00 分～ 18 時 30 分
□ 場 所 ： ANA クラウンプラザホテル 9 階「リンデン」（神戸市中央区北野町１－１ Tel:078-291-1121）
ヒアルロン酸等の関節注射における感染率」□ 特別講演１ ： 「神戸地区大腿骨頸部骨折 地域連携パスの患者動向」
座長 ： 神戸市立医療センター中央市民病院 整形外科 部長 安田 義 先生
演者 ： 神鋼記念病院 整形外科 部長 武富 雅則□ 特別講演２ ： 「Oblique Lateral Interbody Fusion(OLIF) の手術手技と応用」座長 ： 神戸市立医療センター中央市民病院 整形外科 部長 西口 滋 先生
演者 ： 京都大学大学院医学研究科 整形外科 助教 大槻 文悟 先生□ お問合せ先 ： 地域医療連携センター 担当 ： 浅田 TEL ： 078-261-6739（直通）Info4

神鋼⾻粗鬆症セミナー□ 日 時 ： 2015 年 9 月 24 日（木） 18 時 15 分～ 19 時 30 分
□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）

神鋼記念病院理念
地域医療に貢献し、信頼される病院を⽬指します。
基本⽅針
１．患者さんの⽴場にたった｢あたたかい｣医療を提供します。
２．個⼈の尊厳と⽣活の質を重視した医療を実践します。
３．より良い医療を提供するために、常に学・技の研鑽に励みます。
４．全ての領域における医療安全に最⼤限の注意を払います。
５．快適で清潔な医療環境の構築に努⼒します。

□ 特別講演１ ： 「骨粗鬆症診療に関する最新の話題」
座長 ： 神鋼記念病院 整形外科 部長 武富 雅則
演者 ： 近畿大学医学部奈良病院 整形外科･リウマチ科 教授 宗圓 聰 先生
□ その他 ： 日本医師会生涯教育単位認定、日本リウマチ学会認定、Info

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社会医療法⼈神鋼記念会
神鋼記念病院

日本整形外科学会認定単位 (4 代謝性骨疾患、6 リウマチ性疾患）〒651-0072 神⼾市中央区脇浜町 1-4-47

お弁当をご用意しております

TEL：078-261-6711（代表）□ お問合せ先 ： 地域医療連携センター 担当 ： 浅田 TEL ： 078-261-6739（直通）第６回 若⼿臨床研究発表会（個の医療研究会共催）

FAX：078-261-6726
URL：http://www.shinkohp.or.jp/
発⾏責任者：理事⻑

⼭本 正之

編集責任者：神鋼記念病院広報委員⻑
⼭神 和彦

患者教室などの詳しい情報はこちらから !!

□ 講 演 ： 「排便機能障害外来立ち上げに際して」
演者 ： 神鋼記念病院 大腸骨盤外科 医長 錦織 英知□ その他 ： 日本医師会生涯教育講座 １単位申請しております。
□ お問合せ先 ： 総合医学研究センター 担当 ： 兒山 TEL ： 078-261-6711（病院代表）

Medical News

神鋼記念病院

以前は、臼蓋形成不全による変形が主でしたが、最近は高齢化により原発性や骨頭下骨折による変形や膠原病リウマチ科からの紹介による大腿骨頭壊死の症例が増加しています。最小侵襲外科Minimallyinvasive surgery（以下MIS）が流行となっていますが、当院では皮切の長さにこだわらず、早期機能改善の目的として筋肉をできるだけ損傷しない方針で行っています。
2010年よりDirect Anterior Approach(DAA)を導入することにより(図1.2)、外側アプローチと比較して術後疼痛も少なく、翌日より離床、3日目ぐらいより歩行が可能となります。出血量も少ないため自己血貯血や術中回収血、術後の輸血がほとんど無くなりました。また、仰臥位で手術を行なえるため両側に病変がある場合、積極的に同時に行っています(図3)。

⼈⼯膝関節置換術□ 日 時 ： 2015 年 9 月 25 日（金） 18 時 30 分～ 19 時 30 分
□ 場 所 ： 神鋼記念病院呼吸器センター ・ 管理棟 5 階 大会議室（神戸市中央区脇浜町 1-4-47）混合液）を関節周囲に行う事により、術中出血量、駆血時間が大幅に減少しました(カクテル無し、ありの比較 図5.6.)。駆血時間短縮により術後のDVT （Deep VeinThrombosis）発生率低下に貢献していると考えています。
人工膝関節術後の期待する事として、疼痛改善が最も多いにも関わらず、カクテ
ル導入前は痛みが強く、両側では半数がmedial
Ludloﬀ,1908
Thomas 2006

DAA
Smith-Petersen,1917
Sprengel,Bardenheuer
1879

術後48時間以内に座薬か筋注が必要でしたが、関節周囲カクテル並びに術当日より弱オピオイドを開始する事により、追加の鎮痛薬を必要とする症例が少なくなりました(図7)。
最近は、医療経済面、患者さん負担軽減（入院日数、費用）、両側の方がリハビリの進行が速く在院日数が短い(図8)などの理由から、積極的に両側同時に手術を行っています。
【整形外科部長 武富 雅則】

⼈⼯股関節置換術□ ショートレクチャー ： 「開業医における骨粗鬆症治療薬の治療選択
演者 ： 井尻整形外科 院長 井尻 慎一郎 先生

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人工関節と脊椎手術
2007年4月に赴任して、早9年目となりました。その間、スタッフも私以外全員入れ替り、手術アプローチ、周術期疼痛コントロール、リハビリ加療も大きく変遷しました。手術件数は、赴任時452件から2014年は709件に大幅に増加しました。これもひとえに近隣の先生方からの貴重な症例をご紹介頂いたおかげです。誌面をお借りし厚く御礼申し上げます。今回は、人工関節と脊椎手術について、当院の近況を報告させて頂きます。

Contents座長 ： 神鋼記念病院 糖尿病代謝内科 科長 竹田 章彦□ お問合せ先 ： 地域医療連携センター 担当 ： 浅田 TEL ： 078-261-6739（直通）Info神鋼記念病院
Medical News2015＊講演会の詳細につきましてはホームページをご覧ください

検索

http://www.shinkohp.or.jp/

今や人工膝関節手術の４分の１は80歳以上と活動的な高齢者が増えてきています。アプローチは2007年赴任時は、MedialParapatellar approachで行っていましたが、2008年よりMidvastus approach、2014年4月よりTrivector approachを導入しました(図4)。
術前後にトランサミンを静脈投与し、術中にカクテル（アナペイン、ソル・メドロー
ル、カピステン、ボスミン、生理食塩水のantero-lateral
Watson-Jones 1936
Rottinger,2004
lateralBauer,1979
direct lateral
Mc Farland,Osborne 1954
Hardinge 1982
posteriorMoore,1952

図2図1図4

図3Midvastus approach
（min）

（ml）

1006007540050200250

図5無し⽚側あり⽚側無し両側

図6なし

（％）

10050250

図771.40あり両側術中出⾎量75

Trivector approach

76.550あり
80無し⽚側あり⽚側無し両側あり両側あり⽚側無し両側あり両側

駆⾎時間（⽇）30201028.6

23.55020無し⽚側あり⽚側無し両側あり両側術後48時間以内座薬か筋注を使⽤

0

図8無し⽚側術後在院⽇数⾼齢化社会における脊椎疾患
現在、日本は世界一の高齢化社会（平成25年には65歳以上が25％）を迎えており、日常生活の質に影響を与える脊椎脊髄疾
患は働き盛りの年代のみならず高齢者の生活にも大きな社会的問題を引き起こします。
私は脊椎外科の専門医・指導医として1,700例以上の手術を執刀してきました。その経験をもとに現在の脊椎脊髄疾患の動向、当院での治療方針などについてご紹介いたします。

Infectious
DiseaseVol. 10

Infectious Disease
神鋼記念病院 感染症科 科長
Fig 1aFig 1b・Fig 1a：70歳⼥性。C-OPLLに対しC3-5,5/6前⽅除圧固定術施⾏。
・Fig 1b：術後CT。C4の⾻化は浮上させている。
・Fig 1c：術後7⽇。抜⽷はなく、⼊浴も可能。（カラーは4週間の予定）

低侵襲⼿術
脊椎脊髄疾患にも他科同様に低侵襲手術が普及しています。日本では1999年に内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（microendoscopic discectomy : MED）が導入され、2009年には最小侵襲脊椎安定術（MinimallyInvasive spine Stabilization : MISt）が提唱されました。MIStの中でも特に注目されているのが、2005年に導入された経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw :PPS）を用いた各種手術手技です。PPSは腰椎変性疾患のみならず骨粗鬆症性椎体圧壊などの外傷、転移性脊椎腫瘍、感染性脊椎炎など様々な病態に応用されています。
2013年にはXLIF（extreme lateral interbodyfusion）とOLIF（Oblique lateral interbodyfusion）が日本に導入され、PPSによる後方固定と併用して普及しつつあります。低侵襲手術は遺残腰痛の軽減、術後感染率の低下、出血量の減少により全身状態の悪い患者さんや高齢者において特にメリットがある一方、手技の煩雑さ、放射線被爆、不十分な矯正力などの問題点が残っており、今後さらなる進化が期待されています。当院にはMEDシステムはありませんが、MIStは積極的に行っています。XLIF/OLIFについ

Medical NewsFig 2aFig 2b

Fig 2cFig 2dFig 2a,b：78歳⼥性。変性後側弯症による腰背部痛のため歩⾏困難であった。
Fig 2c,d：術後、腰部の可動性は減じたものの、腰背部痛は軽快した。ても導入を検討中です。

矯正⼿術
高齢者脊椎において、より治療に難渋することが多いのは脊柱変形性疾患です。変性後側弯症に伴う腰背部痛は頑固で、その対応にしばしば苦慮します。また、後弯変形に伴う（圧迫による）腹部症状は看過されていることがままあります。種々の保存療法が無効なことが多いものの、手術療法に

香川 大樹【 抗菌薬を適正に使用するには ② 】

Fig 1c

前⽅⼿術
前方手術はアプローチが難しく手技が煩雑なことから、近年敬遠される傾向にありましたが、後方手術では成績が良くない症例が多々あることが分かってきました。
当院では基本的に脊髄神経を圧迫している原因が脊髄より前方にある場合には前方法を第一選択とします。頸椎/胸椎椎間板ヘルニアが代表的な疾患ですが、頸椎後縦靭帯骨化症（C-OPLL）、頸椎後弯変形、胸椎圧壊骨折などの疾患でも選択します。高齢者では合併症が危惧されますが、重篤な合併症の発生率はごくわずかです。
高齢でありながら手術を決心された以上、より良好な結果を追求するべきであると考えています。

感染症科医のつぶやき踏み切るには往々にして躊躇します。近年、このような症例に対し矯正手術が積極的に行われるようになってきました。ただし、侵襲が大きいことに加え、骨質（骨粗鬆症）の問題、矯正固定範囲など悩ましい問題が多々存在します。中長期成績がまだ報告されていない現在、当院では慎重に適応を選択しています。

前回は、抗菌薬の適正使用のために注意すべき5薬治療が続けられることになるのです。これは適正使つのポイントのうちの1つ目、「診断すること」について用と言えません。感染症の治療薬である抗菌薬を抗お話ししました。今回は2つ目のポイント、「非感染症も不安薬として使うのですから。

常に鑑別に挙げること」についてお話しします。

こうならないためには「非感染症も常に鑑別に挙げ発熱やCRP高値の原因は感染症だけではありませること」が大切です。具体的に言えば、市中肺炎をみん。非感染症も原因になります。これは医師国家試験

たらARDSや過敏性肺臓炎も、急性下痢症をみたら薬にも出てくる基本的な知識です。しかし、発熱やCRP剤の副作用や甲状腺クリーゼも、蜂窩織炎をみたら高値があれば「感染症を見逃したら悪くなる」と不安に

うっ滞性皮膚炎や深部静脈血栓症も鑑別に挙げるの駆られ、とりあえず抗菌薬治療が始められているケー・・・・・
スは珍しくありません。

です。
「この発熱の原因は非感染症だ！」と一発診断する

ところが、非感染症が原因であれば、抗菌薬を使っことは簡単ではありません。しかし、非感染症を鑑別ても良くなるはずはありません。結局、「どうやら感染に挙げる癖がつけば、診断力は必ず上がります。非症ではなさそうだ」と主治医の不安がおさまるまで抗菌感染症に抗菌薬を使うようなことは少なくなるのです。

開業医探訪［内科・胃腸科・⼩児科］

inquires into a doctor

平川医院

Vol.21

今回の開業医探訪は、当院の北側すぐにある温もりある落ち着いた待合室が特徴の平川医院を訪問致しました。

診療を開始されてどれくらいになりますか？

父が昭和28年頃にこの地に開業致しました。そして、震災翌年の平成８年から私が引き継いでいますので、トータルで約60年になります。

【整形外科医長 折井 久弥】

どのような患者さんが来院されますか？

ご高齢の方が多く、約８割が高血圧や糖尿病、COPDなどの慢性疾患を抱さいごに当院でもリハビリ重視の観点より、2011年４月から土曜日、2015年４月より日曜日もリハビリを行っています（現在、理学療法士7名、作業療法士7名、言語聴覚士2名）。また、大腿骨頚部骨折に関しても麻酔科、手術室、病棟の協力により入院後48時間以内の手術を目指しています。
2015年3月より7月まで、スタッフの大幅な異動、電子カルテ導入により水曜日の外来を休診し近隣の先生方に多大なるご迷惑をかけ誠に申し訳ございませんでした。2015年8月より再開させて頂きます。今後とも引き続きご指導ご鞭撻頂ければ幸甚です。
■ 武富 雅則［ 部⻑・平成3年卒 ］
整形外科の運営に⽇々頭を悩ませています
⽇本整形外科学会指導医など■ 折井 久弥［ 医⻑・平成6年卒 ］
脊椎外科医のエキスパート、⽇本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄病指導医など■ ⽊村 豪太［ 医⻑・平成12年卒 ］
⼈⼯股関節置換術に情熱を燃やす男

左から

⽊村 豪太・折井 久弥・武富 雅則・⼩島 昭司

えておられる方です。また、現代の平均寿命が反映されているのか、年を重information□ 神⼾市中央区⼤⽇通４丁⽬３－２１□ ＴＥＬ：078-221-3883□ 診療科：内科・胃腸科・⼩児科□ 休診⽇：⽊･⼟曜午後、⽇曜、祝⽇□ 診療時間ねるごとに女性患者さんの割合が高くなっています。70歳以上になると男性３⽉⽕⽔⽊⾦⼟

9:00〜12:00○○○○○○に女性７の割合という印象を受けています。

17:00〜19:00

○○

○

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○

×

診療にあたり⼼掛けていることは何ですか？

女性の患者さんが多いということもあり、女性特有の疾患について特に気をつけています。骨粗鬆症については当院で加療していますが、乳がん検診やエコー下で見つかった婦人科疾患など専門外の内容については、適切な医療機関に紹介・加療をお願いしています。その前提として、なんでも話してもらえるような姿勢で取り組んでいます。
ひとこと

最近は、科学的根拠に基づいた医療というものがより重要視されるようになりました。日々研鑽に励み、新しい知識や治療法を理解するとともに、患者さんへ最新の医療を提供できるようにしていきたいです。

■ ⼩島 昭司［ 専修医・平成22年卒 ］
何があっても動じない、沈着冷静な外傷スペシャリスト

Shinko Hospital