高齢者のお口の問題と観察ポイント～歯科専門職の活用の仕方～
デンタルサポート(株)Ｄキャリアプラス 代表
歯科衛生士 城明妙

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1

本日のプログラム
お口の力と誤嚥性肺炎の深い関係について
高齢者のお口の問題の特徴
会話や食事の様子で発見できるアセスメントシートを使ってみよう！
訪問歯科診療でできること

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2

口の役割と口腔機能人が社会の中で健康な生活を営むための基本的機能
１、捕食（食べ物を口に取り込むこと）
２、咀嚼
３、食塊の形成と移送
４、嚥下
５、構音６、味覚７、触覚８、唾液の分泌Copyright © 2024 Dental Support Co., Ltd. All rights reserved.

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3

爬虫類

哺乳類
ほ乳類の多く（ヒト、イヌ、ネコなど）には、口唇と頬があるため奥歯が見えない。ほ乳類は生後ミルクを飲む際にくちびるや頬の筋肉が必要。

爬虫類の多く（ワニ、トカゲなど）は、口を開けなくても奥歯が見えている。 爬虫類はミルクを飲まないので、唇や頬が必要ない。

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4おいしく食べるための4つの役割
舌の役割

歯の役割
前歯：食べ物を取り込む
犬歯：肉などを引き裂く
奥歯：食べ物をかみ砕きすり潰す

口唇と頬の役割
食べ物を口の中に取り込む
唇が閉じないと・・・
食べこぼし、発音の不良
飲み込みの力低下
頬の筋力がないと咀嚼できない

食べ物を歯に運ぶ
飲み込むときに送り込む舌の動きが弱ると・・・
話しにくい、飲み込みにくい唾液の役割噛み砕いたものが、唾液と混ざり、飲み込みやすくなる洗浄作用、抗菌作用、緩衝作用などで口を守る

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5咀嚼時の頬筋と舌筋の動き

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6

舌は鍛え続けないと衰える

舌（した）・舌は厚さ5センチ
・先はすね肉、肩肉のように固い・付け根はバラ肉
霜降り肉

呼吸
嚥下

肺へ

食道と胃へ

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7

喉頭の位置も加齢により変化する
高齢者は摂食嚥下障害が起こりやすい
解剖学的に喉頭の位置が下がる

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8誤嚥性肺炎肺炎の発生を４0％減少させる

症状：発熱（高熱が出ないことが多い）

咳が出る

息が苦しい

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食欲の低下

元気がない

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9口腔の重要性
身体は動いていても、放っておくと『口の寝たきり』に！

虫歯を放置している

口腔内が不衛生合わない入れ歯で我慢している

ひとと話す
機会が少ない（表１）70歳以上の咀嚼の状況

よくむせる

固いものを食べない［N＝1,744］

かんで食べることができない
かめない食べ物が多い
一部かめない食べ物がある
何でもかんで食べることができる（％）（表２）70歳以上の方の食事中の様子［N＝1,704］
半年前に比べて固いものが食べにくくなった

43.3

お茶や汁物等でむせることがある

25.7

口の渇きが気になる27.2

左右両方の奥歯でしっかりかみしめられない

36.6
01020304050 (％)（出典）厚生労働省令和元年国民健康・栄養調査報告
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10

低栄養口腔機能低下の利用者がいる割合（通所サービスにおける調査）

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11

年齢群による咬合力と栄養摂取量
年齢群による咬合力の差(70歳1000名 1000Ｋcalあたり）

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12

健康長寿のための3つの柱
健康長寿のための3つの柱①食事タンパク質とバランス②歯科口腔の定期的管理①たっぷり歩く②ちょっと頑張って筋トレ①お友達と一緒にご飯②社会参加

出典 東京大学高齢社会総合研究機構 飯島勝矢先生 作図
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13

本日のプログラム
お口の力と誤嚥性肺炎の深い関係について
高齢者のお口の問題の特徴会話や食事の様子で発見できるアセスメントシートを使ってみよう！
訪問歯科診療でできること

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14

高齢者・要介護者の口腔内１、中高年になるとむし歯が増える
歯の根元が出てくる歯の根は柔らかい
しみる・痛い等 感じにくい
神経が鈍感になる
２、歯周病を発症しやすく悪化しやすい
免疫力が低下する３、口腔粘膜炎・口腔がんの発症と進行が起きやすい
乾燥して傷がつくと口内炎になりやすい
傷つくことが繰り返されるとガン化しやすい
４、口腔カンジタ症にかかりやすくなる
口腔乾燥で真菌が増えやすくなる
カンジダ菌も誤嚥性肺炎の原因菌になる
５、飲み込みにくさが出てくる
口腔機能低下Copyright © 2024 Dental Support Co., Ltd. All rights reserved.

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17

高齢者・要介護者の口腔内口の中の変化

口腔機能の低下
誤嚥性肺炎
窒息
感染症

自浄作用の低下Copyright © 2024 Dental Support Co., Ltd. All rights reserved.

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18

歯を失う原因
歯の喪失原因1

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位は歯周病(感染症）

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19

口腔内の細菌

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20

歯周病

歯周病菌によって歯ぐきの炎症が起き、歯を支えている骨が溶かされてしまう病気です

歯ぐきの内側に潰瘍ができて出血している

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21

歯周病は気づきにくい！
自覚症状がほとんどない

自覚症状が出る

歯と歯の間に食べ物が挟まる

健康

冷たい水・冷たい空気がしみる
噛みしめると痛い・歯が浮く
歯みがきをする時に血が出る
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歯が動く
噛めない
酷い口臭
膿が出る
血が出る
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22

歯周病と全身疾患の関係
脳肺炎

肺認知症

心臓病

心臓すい臓

おなか
子宮肥満

骨租しょう症

糖尿病

骨低体重児・早産

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23

誤嚥性肺炎口腔内の汚れが肺に入って起こる肺炎＋

体力が落ちている時

こうとうがい

喉頭蓋

呼吸
嚥下

肺へ食道へ

誤嚥

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24

心臓疾患の発症
動脈硬化を起こした心臓の血管壁から歯周病菌が見つかった人の割合

コレステロールなどがとり込まれてつくられるアテローム（歯周病菌の検出）

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25

糖尿病の発症と悪化
血管歯ぐきの炎症
炎症性サイトカイン
歯周病で歯ぐきが腫れるとインスリンの働きを妨げる物質が出る

糖尿病

高血糖
すい臓
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アルツハイマー型認知症と歯周病菌(参考図)
Pg菌が分泌するジンジパインによるミクログリアのPAR2活性化を介した移動ならびに脳炎症反応

歯周病菌が脳に炎症を引き起こす。

歯周病菌の酵素によって脳内に運び込まれる
出典“Infection of microglia with Porphyromonas gingivalis promotes cell
migration and an inflammatory response through the gingipain-mediatedactivation of protease-activated receptor-2 in mice” Scientific Reports
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歯周病菌が血管の修復を妨げる

出典2021年

掲載誌: Journal of Innate Immunity

論文タイトル：Porphyromonas gingivalis Gingipains-Mediated Degradation of Plasminogen Activator Inhibitor-1 Leads to Delayed
Wound Healing Responses in Human Endothelial cells
著者：Li-Ting Song, Hiroyuki Tada, Takashi Nishioka, Eiji Nemoto, Takahisa Imamura, Jan Potempa, Chang-Yi Li, Kenji Matsushita,
Shunji Sugawara DOI: 10.1159/000519737 https://www.karger.com/Article/FullText/519737
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歯周病菌が口から胃を通って腸に届く口腔内細菌のうち、非常に強靭な歯周病菌は胃を通過して小腸まで到達する

新たな感染経路

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本日のプログラム
お口の力と誤嚥性肺炎の深い関係について
高齢者のお口の問題の特徴会話や食事の様子で発見できるアセスメントシートを使ってみよう！
訪問歯科診療でできること

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30

アセスメントシートを活用してみませんか？

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✔

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事例１

アセスメント結果

3回/30秒
パ：5.6回/秒
タ：5.4回/秒
カ：5.２回/秒
・頬のふくらまし 片側のみ
・口腔内の衛生状態
食物残渣が多い・舌苔付着度8０％・口腔乾燥 あり（２５％）
・ＲＳＳＴ
・ＯＤＫ

問題点(☑項目）・口臭・むせる・食べこぼす
・食事がおいしくない・入れ歯が痛い

サービス計画①歯科受診②舌の清掃③舌と口腔周囲筋のトレーニング④唾液の分泌促進

訓練詳細
・食後のぶくぶくうがい
・1日1回以上舌を出す
・1日1回パタカラ発音練習
・1日2回（朝・番）お口の清掃と舌の清掃
・食事前の唾液腺マッサージ

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33

事例２

アセスメント結果

3回/30秒
パ：5.6回/秒
タ：5.0回/秒
カ：5.0回/秒
・頬のふくらまし 両側十分・口腔内の衛生状態
食物残渣が多い・舌苔付着度７０％・口腔乾燥 あり（２３％）
・ＲＳＳＴ
・ＯＤＫ

問題点(☑項目）・口臭・むせる・食べこぼす
・入れ歯を入れないことがある

サービス計画①歯科受診②舌の清掃③舌と口腔周囲筋のトレーニング④唾液の分泌促進

訓練詳細
・食後のぶくぶくうがい
・1日1回以上舌を出す
・1日1回パタカラ発音練習
・1日2回（朝・番）お口の清掃と舌の清掃
・食事前の唾液腺マッサージ

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34

事例３アセスメント結果

3回/30秒
パ：5.0回/秒
タ：5.2回/秒
カ：5.2回/秒
・頬のふくらまし 両側不十分・口腔内の衛生状態
食物残渣が多い・舌苔付着度5０％・口腔乾燥 あり（２５％）
・ＲＳＳＴ
・ＯＤＫ

問題点(☑項目）・口臭・食べこぼす・食物残渣
・食事に時間がかかる・介助磨きを嫌がる

サービス計画①歯科受診②舌の清掃③舌と口腔周囲筋のトレーニング④唾液の分泌促進

訓練詳細
・食後のぶくぶくうがい
・1日1回以上舌を出す
・1日1回パタカラ発音練習
・1日2回（朝・番）お口の清掃と舌の清掃
・食事前の唾液腺マッサージ

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35

訓練方法の例：嚥下体操

あパいタうカ

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べラ

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36

訓練方法の例：ブクブクうがい 頬のふくらまし
お口の運動

食べカスの洗い流し

頬を動かす

唇を動かす

お口をうるおす

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37

ささいな衰えをいち早く発見しましょう！！

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38

本日のプログラム
お口の力と誤嚥性肺炎の深い関係について
高齢者のお口の問題の特徴会話や食事の様子で発見できるアセスメントシートを使ってみよう！
訪問歯科診療でできること

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訪問歯科診療

１、歯と口の疾患～予防と治療～むし歯
歯周病
口腔粘膜疾患口腔カンジタ症 等

２、口腔ケア～食支援～

全身疾患の予防
口腔機能維持摂食嚥下機能維持
評価・訓練
内視鏡での診断 等

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40

訪問歯科診療
訪問歯科診療車

施設への訪問歯科診療

在宅訪問診療病院訪問診療

写真はイメージ映像です

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訪問歯科診療ポータブルユニット

義歯調整機材

外科治療器具

保存治療材料・器具

義歯修理機材

基本診療器具Copyright © 2024 Dental Support Co., Ltd. All rights reserved.

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口腔ケア＝歯磨きだけではない

口腔衛生管理口腔環境を整える

食支援

器質的口腔ケア

機能的口腔ケア口腔機能管理口腔機能を維持する

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43

口腔機能のリハビリテーション

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44

ご清聴ありがとうございました

食べたいを支えたい ～For your smile～

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