パーキンソン病
診断とモニタリングの課題

ポール・ブライス
ヘッド・オブ・アンダーライティング＆クレームプロポジション
2024年9月3日

日本アクチュアリー会

アジェンダパーキンソン病

01 パーキンソン病とは？
02 現在選択可能な治療法
03 パーキンソン病の見通し
04 結論
05 質疑応答
IAJパーキンソン病

パーキンソン病とは？
IAJパーキンソン病

パーキンソン病とは何か？
脳（黒質）の神経細胞が減少し、ドーパミンが減少することによって起こる神経系の進行性疾患

健康時

ドーパミンの不足は、身体が動きを調節できなくなる原因である。ドーパミンの減少は、苦しんでいる多くの症状の原因となっている

パーキンソン黒質

IAJパーキンソン病

パーキンソン病
症状
付随する症状：主な３つの症状：
身体の特定の部分が不随意に震える（振戦）
動作緩慢（ブラディキネジア）

うつ病と不安症
バランス障害- 転倒の可能性が高まる
嗅覚の喪失（無嗅覚症）
睡眠障害（不眠症）

硬く柔軟性のない筋肉

記憶障害

神経細胞が失われる原因は不明。ほとんどの専門家は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせが原因だと考えている。
IAJパーキンソン病

パーキンソニズムとは総称である

パーキンソン病とパーキンソンプラス症候群は似てるように見えるが、これは同じ症状「パーキンソニズム」によって特徴づけられるからである。

徐脈性運動障害（随意運動の開始が遅い／失われる）

震え

パーキンソニズムは、振戦、こわばり、動作緩慢など、パーキンソン病患者にみられる一連の症状の総称である。

硬直

姿勢の不安定性

IAJパーキンソン病

パーキンソン病
伝統的症状

IAJパーキンソン病

パーキンソン病
どんな人が罹患するのか？
パーキンソン病は、日本では約15万人が罹患していると言われている

パーキンソン病は、アルツハイマー病に次いで2番目に多い神経変性疾患である
これは2040年までに倍増すると予測されている
その主な原因は人口の高齢化である

50～60歳の診断が「早期」発症とみなされる
50歳以前に診断された場合は「若年」発症とみなされる（マイケル・J・フォックスは29歳だった！）
50歳から89歳の男性がパーキンソン病と診断される確率は、女性の1.4倍である

IAJパーキンソン病* 右の表は英国の統計に基づく

パーキンソン病
診断
調査：

MRIまたはCTスキャン-他の原因を除外するために使用される。パーキンソン病では通常、正常な結果が得られる。

IAJパーキンソン病

DATスキャン - ドーパミン産生細胞の減少を示す。

DaTSCANの結果が異常であっても、それだけでパーキンソン病の確定診断を下すことはできない！

パーキンソン病
診断
薬物療法：薬物療法（ドーパミン）を試して反応をみる。

IAJパーキンソン病

パーキンソニズムも初期反応を示すかもしれな
いが、本当にパーキンソン病の場合は症状の改善が継続的にみられる。

パーキンソン病
診断基準

IAJパーキンソン病

パーキンソンプラス症候群
パーキンソン病のような症状やその他の症状を引き起こす神経変性疾患群

重要な4つ：

多系統萎縮症（MSA）
進行性核上性麻痺（PSP）
レビー小体型認知症（DLB）
皮質基底核変性症（CBD）

IAJパーキンソン病

特徴：パーキンソン病よりも急速に進行するその他の特徴

なぜ重要か？

核上性視線麻痺

予後、治療、カウンセリング、サポート

早期自律神経失調症、 小脳の特徴、異質肢、 失行症（運動性言語障害）

早過ぎる段階での保険金支払いは、当事者の精神的健康に悪影響？

初期の姿勢不安定治療に対する反応が悪い、あるいは一過性であるパーキンソン病
定義
1999年および2004年-パーキンソン病[x歳以前]
神経科専門医によるパーキンソン病の確定診断 [X歳以前]
アルコールまたは薬物の誤用による二次的なパーキンソン病は対象外である。
2006 - パーキンソン病 [x歳以前] - 永続的な症状をもたらす。
神経科専門医によるパーキンソン病[x歳以前]の確定診断。
振戦、運動硬直、姿勢不安定を伴う運動機能の永続的な臨床的障害がなければならない。
上記の定義において、以下のものは対象外である：• 薬物乱用による二次性パーキンソン病

IAJパーキンソン病

パーキンソン病
定義2011年 - パーキンソン病 [x歳以前] - 永続的な症状をもたらす。
神経科専門医によるパーキンソン病[x歳以前]の確定診断。
振戦、筋硬直、姿勢不安定を伴う運動機能の永続的な臨床的障害がなければならない。
上記の定義において、以下のものは対象外である：••

薬物乱用による二次性パーキンソン病
その他のパーキンソン症候群

2014年 - パーキンソン病 [x歳以前] - 永続的な症状をもたらす。
神経科専門医によるパーキンソン病[x歳以前]の確定診断。
振戦および筋硬直を伴う運動機能の永続的な臨床的障害がなければならない。
上記の定義において、以下のものは対象外である：•パーキンソン症候群／パーキンソニズム
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パーキンソンプラス症候群
定義

パーキンソンプラス症候群-永続的な症状をもたらす神経科専門医により、以下のパーキンソンプラス症候群のいずれかであると確定診断されていること：- 多系統萎縮症- 進行性核上性麻痺- パーキンソニズム-認知症-筋萎縮性側索硬化症複合体- 皮質基底神経節変性症- びまん性レビー小体病
以下のうち少なくとも1つの永続的な臨床的障害がなければならない：- 運動機能；または- 眼球運動障害；または- 姿勢不安定；または- 認知症；または- 膀胱のコントロールと姿勢低血圧
IAJパーキンソン病

末期症状
定義

以下の場合、生命保障、CI保障、または両方の全額を支払う：• 末期的な病気であると診断され、主治医である英国の専門医の意見により、その病気が12ヶ月以内に死に至ることが予想される場合。
以下の場合、生命保障の全額を支払う：• 以下のいずれかを満たす病気について、英国の専門医による確定診断を受けていること：• パーキンソンプラス症候群：英国の神経科専門医または老年病専門医により、以下のパーキンソンプラス症候群のいずれかであると確定診断されていること：- 多系統萎縮症- 進行性核上性麻痺- パーキンソン病-認知症-筋萎縮性側索硬化症複合体- 皮質基底核変性症- びまん性レビー小体病
また、以下のうち少なくとも1つの永続的な臨床的障害がなければならない：- 運動機能- 眼球運動障害- 認知症

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現在選択可能な治療法

IAJパーキンソン病

パーキンソン病治療の選択肢
薬物療法
脳に到達するドーパミンのレベルを上げ、ドーパミンが働く脳の部分を刺激することを目指す
レボドパ - 体内でドーパミンに変換される化学的構成要素
ドーパミン作動薬 - ドーパミンのように作用して神経細胞を刺激する
Mao-B阻害薬 - 脳内でドーパミンを分解する酵素を阻害することで、神経細胞がドーパミンをうまく利用できるようにする
COMT阻害薬 - レボドパと併用することで、レボドパを分解する酵素を阻害し、レボドパの効果を高める
グルタミン酸拮抗薬-特定の化学物質に対する脳の反応に影響を及ぼす可能性がある

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治療オプション
サポート療法

作業療法 - 対処戦
略、時間計画、穏やかな運動とリラクゼーシ
ョンのヒント、不安を緩和する方法

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理学療法 - 健康維
持、自立支援、転倒予防・管理、疼痛緩和、呼吸・循環障害の改善

言語療法-コミュニケー
ション能力の維持、代替コミュニケーション方法、役に立つ技術の提案

食事療法-嚥下、便秘、食事の準備、適合するカトラリー/カップ、栄養価の高い食品の選択などの支援

補完療法 - 鍼治療、アレクサンダー・テクニック、アロマセラピー、アートセラピー、
アーユルヴェーダ、ボーエン・テクニック、カイロプラクティッ
ク、キネシオロジー、オステオパシー、リフレクソロジー、レイキなど

パーキンソン病治療の選択肢
脳深部刺激療法現在、パーキンソン病の完治方法はない

症状を軽減し、生活の質をできるだけ長く維持することを目指す

主に薬物療法に反応しない人に使用される。先端に電極のついた非常に細いワイ
ヤーを脳に埋め込む。
これらは、耳の後ろから首にかけての皮下にトンネル状に通される延長部に接続されている。これらはパルスジェネレーター（ペースメーカーのような装置）に接続され、胸部や腹部周辺の皮下に設置される。
装置のスイッチを入れると、電極から狙った部位に高周波の刺激が送られる。この刺激により、パーキンソン病の症状を引き起こす脳内の電気信号の一部が変化 する。
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パーキンソン病の見通し

IAJパーキンソン病

パーキンソン病の見通し
発見と治療

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22パーキンソン病の見通し
デジタル革命IAJパーキンソン病

23パーキンソン病の見通し
遠隔デジタル測定の可能性

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• 心拍数
• 呼吸数
• 睡眠モニタリング• 皮膚温度• 歩数• 移動アラート• 消費カロリー

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パーキンソン病の見通し
ウェアラブル技術とデジタルバイオマーカー
高感度、廉価、非侵襲性

スケーラブル
生態学的に有効自宅から遠隔監視
多様な人種に適応
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25パーキンソン病の見通し
遠隔デジタル測定の可能性

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まとめ
精度の低い従来の定性的検査を置き換える必要がある
デジタルアプローチは、より高い感度と特異性を提供し、実データをスケーラブルに捉えることができる。

より正確な診断がより良い治療を可能にする
IAJパーキンソン病

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結論
IAJパーキンソン病

結論
ほとんどの運動障害にはパーキンソニズムの特徴がある
ほとんどの神経科医は “進行中診断 ”に基づいて治療を行う。したがって、確定診断が分かるような証拠になってるかの確認が必要である。
パーキンソン病は治療に対する反応に基づいてパーキンソンプラスと分別できる。
ドーパミンの投与を開始するだけでは十分ではない。これはプロセスの一部である。
その治療が一過性のものなのか、あるいは乏しいものなのか、はっきりさせるのに十分な期間処方されていたのか？
不安な場合は医長に相談することをお忘れなく！
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Expert Views
パーキンソン病

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ご清聴ありがとうございました
ご質問ありませんか？
ありがとう
質問は？
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