平成 28 年度研究助成報告書

背臥位と立位中腰位における腟内圧および下肢・体幹筋活動の違い

1筋, 外・内腹斜筋, 股関節内転筋の筋活動は異なることが予想される。 安静背臥位と重錘中腰位における骨盤底筋の収縮力と筋活動パターンが明らかとなれば, 尿失高橋由依（PT）1）,

世古俊明（PT, MS）2）,

三浦紗世（PT）3）,

禁の予防や改善, 骨盤底筋運動に対する一助となるこ

工藤夢子（PT）1）, 大野由衣（Ｎｓ）4）, 隈元庸夫（PT ,PｈＤ）5）とが期待できる可能性がある。 本研究の目的は, 安静

6）

背臥位および中腰位での骨盤底筋収縮力と腹直筋,永井孝尚（ＭＤ）

外・内腹斜筋, 股関節内転筋における筋活動の違いに
1） 医療法人愛全会

3） 北星病院

ついて検討し, 腹圧性尿失禁に対するリハビリテーショ

愛全病院 リハビリテーション部

2） 学校法人淳心学園

北海道千歳リハビリテーション学院リハビリテーション科4） 新さっぽろ脳神経外科病院
5）

ン介入に対し一助を得ることである。
対公立大学 埼玉県立大学 保健医療福祉学部 理学療法

対象は, 研究責任者および共同研究者からの呼びかけにより募集された健常成人女性 19 名のうち, 以下の学科
6） レディースクリニック北浜,

象

久保みずきレディースクリニック菅

除外基準に該当した者, 測定値に不備があった者を除いた 15 名（平均年齢 25.5 ± 2.4 歳, 平均身長 158.8 ±原記念診療所 産婦人科

6.2 cm, 平均体重 50.6 ± 4.4 kg） のデータを採用した。
キーワード：腟内圧，姿勢，筋活動

除外基準は出産経験のある者, 尿失禁を有する者, 測
定時に腰痛を有する者, 整形外科的疾患の既往がある

はじめに者, ラテックスアレルギーや腟内圧測定機器への不安や尿失禁は, 高齢者における生活の自立を阻害し, 不安感や孤独による社会活動の制限から生活の質にも多大な影響を及ぼす 1）。

また, 高齢化の進行とともに尿失抵抗感がある者とした。
本研究は, 北海道千歳リハビリテーション学院並びに埼玉県立大学倫理委員会の承認 （承認番号 2017-01,禁の有病率は上昇し, 介護者負担や医療経済面への28076） の下, 対象者には事前にアンケートと説明文書

影響も報告 2） されている。 そのため, 尿失禁に対するリを用いて口頭並びに書面にて説明し, インフォームド・コ

ハビリテーションおよび予防の分野は, 今後益々需要がンセントを実施して同意書による研究参加の同意が得ら増していくものと推測される。 わが国の女性の 20～れた上で実施した。 また, VP 測定時は女性検者が測40%が尿失禁を経験しており, さらに 40 歳以降の中高年女性では 30～60%に増加し, 加齢とともに尿失禁の程度は重症化する傾向にある

3,4 ）実施した。

。 その多くは腹圧性尿失禁であるとされ, 骨盤底の脆弱化を背景にしている
5）。

定を行い, 被検者のプライバシーには十分な配慮の下,方法腹圧性尿失禁が起こる状況の多くは, 立ち上がり時測定肢位は, 背臥位, 立位, 中腰位, そして中腰位や中腰位で重量物を挙上保持した際, 腹圧が加わるこで重錘を持たせた重錘中腰位の 4 肢位とした。 背臥位とで誘発さ れ る。 そ の要因とし て, 腟内圧（ Vaginalと中腰位, 重錘中腰位は膝関節 45°屈曲位とした。 重pressure; VP） 6） および骨盤底筋群の最大筋力の低下

錘中腰位で使用する重量物の負荷量は, 厚生労働省が報告されている 7）。 また, 腹筋群の筋緊張や協調性による「職場における腰痛予防対策指針及び解説 12）」に8）

従い, 体重の 40％の値を求め, さらにその 60%の値をの低下も影響するとされる。 さらに近年, 骨盤底筋の収縮には, 腹直筋や外・内腹斜筋の共同収縮

9,10 ） や,負荷量に設定した。

股関節内転筋の筋活動 11）が関連するとの報告が散見さ

運動課題は, 骨盤底筋の最大随意収縮運動とした。

れる。 しかしこれらの報告は, 安静背臥位や座位におその際の VP を腟内圧計（MizCure, OWOMED 社製）ける検討であり, 腹圧性尿失禁の誘発肢位である立位を用いて, 右側の下部腹直筋, 外腹斜筋, 内腹斜筋,中腰位 （以下, 中腰位） や中腰位で重量物を挙上保多裂筋, 大殿筋, 股関節内転筋, 内側広筋の筋活動を持した肢位 （以下, 重錘中腰位） での検討はなされて表面筋電計（Tele Myo G2, Noraxon 社製）を用いて測いない。 安静背臥位 （以下, 背臥位） と中腰位では,定した。 なお VP は, 骨盤底筋の筋力および筋活動と骨盤底筋の収縮力と, その際の共同収縮に重要な腹直相関が認められていることから, 骨盤底機能評価法とし平成 28 年度研究助成報告書

表12

VP と筋活動量の検者内信頼性
背臥位
ICC(1,1)
95%CI

VP(mmHg)
下部腹直筋(%IEMG)
外腹斜筋(%IEMG)
内腹斜筋(%IEMG)
多裂筋(%IEMG)
大殿筋(%IEMG)
股関節内転筋(%IEMG)
内側広筋(%IEMG)

ICC
立位
ICC(1,1)
95%CI

中腰位
ICC(1,1)
95%CI

VPVP+
VPVP+
VPVP+
VPVP+
VPVP+
VPVP+
VPVP+
VPVP+

0.96
0.97
0.77
0.94
0.78
0.98
0.89
0.97
0.96
0.67
0.95
0.97
0.98
0.97
0.97

0.91 ~ 0.98
0.93 ~ 0.99
0.45 ~ 0.91
0.85 ~ 0.98
0.49 ~ 0.92
0.96 ~ 0.99
0.72 ~ 0.96
0.93 ~ 0.99
0.90 ~ 0.98
0.28 ~ 0.87
0.88 ~ 0.98
0.91 ~ 0.98
0.96 ~ 0.99
0.93 ~ 0.99
0.92 ~ 0.99

0.95
0.98
0.97
0.94
0.90
0.71
0.98
0.90
0.88
0.92
0.82
0.93
0.77
0.97
0.92

0.86 ~ 0.98
0.95 ~ 0.99
0.92 ~ 0.99
0.84 ~ 0.97
0.74 ~ 0.96
0.35 ~ 0.89
0.96 ~ 0.99
0.75 ~ 0.96
0.69 ~ 0.95
0.80 ~ 0.97
0.57 ~ 0.93
0.82 ~ 0.97
0.45 ~ 0.91
0.93 ~ 0.99
0.78 ~ 0.97

ICC: intraclass correlation, CI: confidence interval
IEMG: integrated electromyography, VP: Vaginal pressureての妥当性が示されている 13, 14）。 VP の測定は, 腟内
圧計を腟内に対象者自身で挿入してもらい, 安静時における VP （以下, VP-） の値と最大努力にて骨盤底筋の収縮を 3 秒間行わせた （以下, VP+）際での最大値を採用した。 被験筋の筋活動量は, VP-と VP+時の筋 活 動 ピ ー ク 値 , 前 後 0.5 秒 の 積 分 筋 電 値（Integrated Electromyography; IEMG） を徒手筋力検査法段階 5 での筋電値で正規化した （%IEMG）。

また, 測定は各姿勢で 2 回施行し, 施行順序はランダムとした。 なお測定毎に休憩を設け, 疲労には十分な配慮を行った上で測定を実施した。
統計学的解析は, 各姿勢における VP-と VP+時のVP お よ び 筋 活 動 量 の 再 現 性 を 級 内 相 関 係 数（intraclass correlation coefficients: ICC） （1,1） にて検討した。 また VP および筋活動量について, VP 要

因での VP-と VP+の 2 水準間, 姿勢要因での背臥位,結重錘中腰位
ICC(1,1)
95%CI

0.89

0.73 ~ 0.96

0.87

0.65 ~ 0.95

0.93
0.97
0.96
0.89
0.94
0.92
0.90
0.95
0.94
0.94
0.96
0.93
0.95
0.95
0.96

0.81 ~ 0.97
0.91 ~ 0.99
0.89 ~ 0.98
0.73 ~ 0.96
0.83 ~ 0.97
0.79 ~ 0.97
0.74 ~ 0.96
0.88 ~ 0.98
0.83 ~ 0.97
0.84 ~ 0.98
0.88 ~ 0.98
0.83 ~ 0.97
0.88 ~ 0.98
0.87 ~ 0.98
0.90 ~ 0.98

0.96
0.91
0.55
0.88
0.32
0.94
0.91
0.87
0.91
0.90
0.93
0.86
0.92
0.86
0.62

0.88 ~ 0.98
0.77 ~ 0.97
0.07 ~ 0.83
0.69 ~ 0.96
-0.21 ~ 0.71
0.84 ~ 0.98
0.75 ~ 0.97
0.66 ~ 0.95
0.75 ~ 0.97
0.73 ~ 0.96
0.81 ~ 0.97
0.64 ~ 0.95
0.78 ~ 0.97
0.63 ~ 0.95
0.18 ~ 0.86
(n = 15)

果各 姿 勢 に お け る VP の ICC （ 1,1 ） は , VP+ で0.93~0.96, VP-で 0.87~0.89 であった。 筋活動量のICC （1,1） は, VP-では大殿筋が背臥位で 0.67, 内腹斜筋が立位で 0.71 であったが, その他は 0.86~0.98 であった。 VP+では外腹斜筋, 下部腹直筋, 内側広筋が重錘中腰位で 0.32, 0.55, 0.62 であったが, その他は0.77~0.98 であった（表 1）。 VP の比較結果, VP 要因と姿勢要因間に交互作用を認めたため, 単純主効果を確認したところ, VP 要因では各姿勢ともに VP+が VP-よりも高値を示した. 姿勢要因では VP+, VP-ともに中腰位と重錘中腰位が背臥位と立位よりも高値を示した。 筋活動量の比較結果, 内側広筋は姿勢要因のみに主効果を, その他の被験筋は VP 要因と姿勢要因に主効果を認めた。 また全ての被験筋で交互作用を認めなかった。 姿勢要因における多重比較の結果, 下部腹直筋立位, 中腰位, 重錘中腰位の 4 水準間における比較をの重錘中腰位が他の姿勢よりも, 外腹斜筋の重錘中腰

二元配置分散分析と多重比較法を用いて検討した。 統位が背臥位よりも, 内腹斜筋の重錘中腰位が立位よりも,計処理はソフトウェア R ver. 2.8.1 を用い, 有意水準を5%とした。

中腰位が立位と背臥位よりも高値を示した。 多裂筋と大殿筋では重錘中腰位, 中腰位, 立位, 背臥位の順で高値を示した。 股関節内転筋の重錘中腰位が他の姿勢平成 28 年度研究助成報告書

3表 2 VP および筋活動量の比較
背臥位立位中腰位

重錘中腰位

VP (mmHg)
VP-0±0※, †a, ‡a0±0※, †b, ‡b12.3 ± 5.8※, ‡a.b16.6 ± 7.4※, †a.bVP+

32.0 ± 11.5※, †a, ‡a31.2 ± 11.2※, †b, ‡b

46.8 ± 11.2※, ‡a.b42.9 ± 12.0※, †a.b

下部腹直筋 (%IEMG)
VPVP+

3.2 ± 1.3
4.7 ± 2.1※, †a※, †a

3.4 ± 2.2
5.4 ± 3.3※, †b※, †b

3.7 ± 1.8
5.7 ± 3.1※, †c※, †c

5.4 ± 2.2
6.3 ± 2.0※, †a.b.c※, †a.b.c

外腹斜筋 (%IEMG)VPVP+6.2 ± 3.0
13.4 ± 9.8

※, †a
※, †a

9.8 ± 6.3
24.5 ± 21.1※※

9.5 ± 5.2
17.4 ± 13.3※※

14.3 ± 6.0
18.4 ± 8.9

※, †a
※, †a

内腹斜筋 (%IEMG)
VP-

6.5 ± 6.2※, ‡a

10.5 ± 5.5※, †b, ‡b

23.0 ± 16.4※, ‡a.b32.9 ± 22.3※, †b

36.6 ± 56.2※, ‡a33.0 ± 23.5※, †b, ‡b56.2 ± 45.0※, ‡a.b45.7 ± 33.6

※, †b

VP-

3.5 ± 1.5※, †a, ‡a, §7.2 ± 3.4※, †b, ‡b, §22.1 ± 10.5※, †c, ‡a.b

51.4 ± 27.8※, †a.b.cVP+

5.6 ± 3.7※, †a, ‡a, §14.4 ± 11.8※, †b, ‡b, §25.4 ± 12.5※, †c, ‡a.b

52.3 ± 31.0※, †a.b.c

VP-3.4 ± 2.3※, †a, ‡a, §4.4 ± 2.1※, †b, ‡b, §13.3 ± 8.4※, †c, ‡a.b

31.3 ± 19.1※, †a.b.c

VP+

5.1 ± 4.5※, †a, ‡a, §9.5 ± 8.4※, †b, ‡b, §17.8 ± 10.9※, †c, ‡a.b

38.0 ± 21.7※, †a.b.c

VP-4.0 ± 3.4※, †a, ‡a

2.4 ± 1.1※, †b, ‡b

13.7 ± 5.3※, †c, ‡a.b

23.4 ± 10.5※, †a.b.c

VP+

7.0 ± 9.9※, †a, ‡a

3.8 ± 2.8※, †b, ‡b

14.9 ± 6.4※, †c, ‡a.b

25.2 ± 9.4※, †a.b.c

2.1 ± 1.2†a, ‡a3.3 ± 2.7†b, ‡b

62.0 ± 41.8

‡a.b

51.9 ± 26.5†a.b

2.6 ± 2.1†a, ‡a7.1 ± 9.0†b, ‡b64.1 ± 43.7

‡a.b48.5 ± 22.0

†a.bVP+多裂筋 (%IEMG)

大殿筋 (%IEMG)

股関節内転筋 (%IEMG)

内側広筋 (%IEMG)VPVP+(n = 15)
平均値±標準偏差
IEMG: integrated electromyography, VP: Vaginal pressure※, †a.b.c, ‡a.b.c, §；p＜0.05※: VP+＞VP†a: 重錘中腰位＞背臥位, †b: 重錘中腰位＞立位, †c: 重錘中腰位＞中腰位, ‡a: 中腰位＞背臥位，‡b: 中腰位＞立位，§: 立位＞背臥位よりも, 中腰位が背臥位と立位よりも, 内側広筋の重錘が報告 15） されている。 今回の結果から, 腹圧性尿失禁

中腰位と中腰位が背臥位と立位よりも高値を示した（表の誘発肢位となる中腰位と重錘中腰位では, 背臥位や2）。

立位よりも高い VP を要することが明らかとなった。
また, 内腹斜筋において腹圧が上昇する姿勢では,考察

本研究の結果, 腹圧性尿失禁の誘発肢位である中腰位と重錘中腰位での VP+時には, 背臥位や立位と同様段階的な筋活動の上昇がみられた。 このことは, 内腹斜筋が腹部深層筋として VP+に関与したものと考える。
さらに, 外腹斜筋においても背臥位より重錘中腰位で高に内・外腹斜筋, 下部腹直筋, 多裂筋, 大殿筋, 股関値を示したが, VP+での再現性は低い結果であった。 こ節内転筋が共同収縮に関与することが確認された。 なのことは, 中腰位での重錘挙上の動作の規定を膝関節かでも内腹斜筋は各姿勢において VP+時に高い筋活屈曲角度と重錘負荷量のみ統一したため, 骨盤腰椎リ動が得られており, VP-からの変動も大きいことから VP を高める共同収縮筋として重要な役割を担う可能性が考ズムの戦略が異なる多様性を示した結果と考える。
以上のことから, VP は腹圧性尿失禁誘発肢位であるえられる。

中腰位, 重錘中腰位において高まることが明らかとなり,次に, VP は VP-, VP+ともに中腰位, 重錘中腰位で高VP を高める共同収縮筋として腹部深層筋である内腹斜値を示した。 腹圧性尿失禁に関連する要因として, 安筋が重要となる可能性が示唆された。

静時と骨盤底筋最大随意収縮時における腟内圧の低下

平成 28 年度研究助成報告書

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