The Japanese Journal of Nephrology

日本腎臓学会誌
Online ISSN:1884-0728
Print ISSN:0385-2385
日腎会誌 Jpn J Nephrol

The 53rd Eastern Regional Meeting
Japanese Society of Nephrology
Vol.65 No.6-E (491–684), 2023

第53回（令和5年度）日本腎臓学会東部学術大会
大会長

腎・膠原病・内分泌内科
宮崎 真理子 東北大学大学院医学系研究科
学分野 准教授／東北大学病院 血液浄化療法部 部長

会 場 仙台国際センター
会 期 令和5年9月16日（土）・17日（日）一般社団法人

日本腎臓学会 Japanese Society of Nephrology

日本腎臓学会誌
Vol. 65 No. 6 E

2023 東部学術大会号

目次
第 53 回（令和 5 年度）日本腎臓学会東部学術大会■プログラム
学術大会概要・演題選定委員等....................................................................................................................................

493

交通案内図........................................................................................................................................................................

497

会場案内図........................................................................................................................................................................

498

参加者へのご案内............................................................................................................................................................

500

司会者・発表者へのお願い............................................................................................................................................

504

日程表................................................................................................................................................................................

508

腎病理企画........................................................................................................................................................................

514

学生・研修医のためのセミナー....................................................................................................................................

514

共催セミナー

第 1 日目

9 月 16 日（土）ランチョンセミナー

トワイライトセミナー...............................

515

第 2 日目

9 月 17 日（日）モーニングセミナー

ランチョンセミナー...................................

517

第 1 日目

9 月 16 日（土）プログラム.......................................................................................................................

519

第 2 日目

9 月 17 日（日）プログラム.......................................................................................................................

536

■抄

録

大会長講演

臨床腎臓学のダイバーシティとレジリエンス............................................................宮崎

真理子

552

招請講演

CKD Prognosis Consortium の軌跡と最新知見 .....................................................................松下

邦洋

553

特別講演 1

発生学・先天異常学から DOHaD へ：未知ノ奥へ .........................................................大隅

典子

554

特別講演 2

米国における腎生検電子顕微鏡診断の現状.....................................................................山下

倫史

555

大会長企画

扁桃病巣疾患としての IgA 腎症―基礎科学的エビデンスの証明 ...............................原渕

保明

556

JSN 東部/JKA 合同企画..................................................................................................................司会：南学

正臣

557

シンポジウム 1

様々な状況で生じる AKI ............................................................司会：谷澤

雅彦・辻

尚子

557

シンポジウム 2

老化を司る腎臓の秘密.................................................................司会：阿部高明・横尾シンポジウム 3

AYA 世代の腎疾患マネージメント―柔軟な移行期医療の実践................................................................................................................................司会：秋岡
シンポジウム 4

腎生検電子顕微鏡診断のこれから（現状と課題）...........司会：長田シンポジウム 5

COVID 19 が腎臓病診療に与えた影響と今後について考える：

558

弘恵

560

美智子

561

祐子・佐藤

隆

道夫・島田

日本腎臓学会 COVID 19 対策小委員会との連携企画 ...................................司会：中村

典雄・菅原

真衣

562

シンポジウム 6

多職種で守る腎臓と健康長寿（腎臓病療養指導士企画）...司会：菅野

義彦・斎藤

知栄

563

シンポジウム 7

アフェレシスの治療の新展開.................................................司会：花房

規男・岡本

好司

564

シンポジウム 8

デジタルネフロロジー

智也

566

明子

567

〜医工連携，AI から生まれる未来の腎臓病診療〜
順一郎・小川............................................................................................................................司会：風間シンポジウム 9

高齢者腎代替療法選択における多職種連携（腎臓病療養指導士企画）....................................................................................................................................司会：要一般社団法人

日本腎臓学会誌

伸也・内田

日腎会誌

シンポジウム 1065（6­E）2023

高血圧と腎...................................................................................司会：田村

功一・森

建文

568

教育講演 1腎微小循環と病態生理.........................................................................................................有馬

秀二

569

教育講演 2

新しい CKD 関連治療薬 ......................................................................................................山内

真之

570

教育講演 3CKD 診療ガイドラインについて .......................................................................................岡田

浩一

570

教育講演 4

がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン 2022............................................................星野

純一

570

教育講演 5

液性因子による体液・血圧調節.........................................................................................谷山

佳弘

570

教育講演 6ADPKD の進行度の多様性と遺伝カウンセリング ..........................................................花岡

一成

571

教育講演 7

原発性高シュウ酸尿症 1 型（PH1）の早期診断と最新の治療 .........................................佐藤教育講演 8

腎移植 若手腎臓内科医に伝えたい術前から術後までのトータルマネージメント
―

舞

571

―

耕平

571

教育講演 9最新エビデンスから考える DKD 治療戦略 ......................................................................阿部

雅紀

571

教育講演 10

IgG4 関連腎臓病における最新の話題 .............................................................................佐伯

敬子

572

教育講演 11

ビッグデータを用いた臨床研究.......................................................................................中川

直樹

572

教育講演 12

C3 腎症 .................................................................................................................................岩崎

沙理

572

教育講演 13

希少疾患の診断に関わる電顕の役割...................................................................................佐藤教育講演 14....................................................................................................................................................................海上博572

高齢腎不全患者における腎代替療法の選択...................................................................石田

真理

573

教育講演 15

サイコネフロロジーの現在（2023 年版）........................................................................大内

雄太

573

教育講演 16

ANCA 関連血管炎治療：最近の話題 ..............................................................................古田

俊介

573

研究倫理・医療倫理に関する研修会........................................................................................................三浦

靖彦

573

正博

574

一般演題（口演）..............................................................................................................................................................

575

一般演題（ポスター）......................................................................................................................................................

611

人名索引............................................................................................................................................................................

660

ダイバーシティ推進委員会企画

腎臓リハビリテーションとダイバーシティ：

基礎研究から学会設立・診療報酬収載まで........................................................................................上月The Japanese Journal of Nephrology
Vol. 65 No. 6 E

2023

Contents
The 53rd Eastern Regional Meeting of the Japanese Society of Nephrology
Program ....................................................................................................................................................................................493
Educational Seminar for Medical Students and Residents .............................................................................................................514
Seminar Program（1st day）Luncheon, Twilight /（2nd day）Morning, Luncheon ....................................................................515
The 1st Day Program ......................................................................................................................................................................519
The 2nd Day Program .....................................................................................................................................................................536

Abstracts

Congress Presidential Lecture Diversity and Resilience in Clinical Nephrology
Mariko Miyazaki ...........................................................................................................................................................552
Invited Lecture Major and new findings from CKD Prognosis Consortium
Kunihiro Matsushita ......................................................................................................................................................553
Special Program 1 From Embryology/Teratology to DOHaD：Into the Unknown Depths
Noriko Osumi ................................................................................................................................................................554
Special Program 2 Electron Microscopy in Examination of Medical Renal Biopsies in US
Michifumi Yamashita .....................................................................................................................................................555
Congress Presidential Organizing program IgA Nephropathy as the tonsil induced autoimmune/
inflammatory syndrome（TIAS）―Proof of the basic scientific evidence
Yasuaki Harabuchi ........................................................................................................................................................556
JSN East/ JKA Joint Program
Chairperson Masaomi Nangaku ...................................................................................................................................557
Symposium 1 AKI in various clinical situations
Chairpersons Masahiko Yazawa, Naoko Tsuji ..............................................................................................................557
Symposium 2 Kidney controls aging and vice versa
Chairpersons Takaaki Abe, Takashi Yokoo ....................................................................................................................558
Symposium 3 Management and health care transition among adolescents and young adults with chronic kidney disease
Chairpersons Yuko Akioka, Hiroe Sato .........................................................................................................................560
Symposium 4 Present situation and future task for electron microscopic diagnosis of renal biopsy
Chairpersons Michio Nagata, Michiko Shimada ..........................................................................................................561
Symposium 5 Impact of COVID 19 on Kidney Disease：3 Years Experience and Future Direction
Chairpersons Norio Nakamura, Mai Sugahara ............................................................................................................562
Symposium 6 Preventing kidney and health longevity with multidisciplinary medical care team
Chairpersons Yoshihiko Kanno, Chie Saito...................................................................................................................563
Symposium 7 New advances in therapuetic apheresis
Chairpersons Norio Hanafusa, Koji Okamoto ..............................................................................................................564
Symposium 8 Digital Nephrology
Chairpersons Junichiro Kazama, Tomonari Ogawa .....................................................................................................566
Symposium 9 Multi professional collaboration in the choice of renal replacement therapy for elderly patients
Chairpersons Shinya Kaname, Akiko Uchida ...............................................................................................................567
Symposium 10 Hypertension and kidney
Chairpersons Koichi Tamura, Takefumi Mori ...............................................................................................................568
Educational Lecture 1 Renal Microcirculation and Pathophysiology
Shuji Arima....................................................................................................................................................................569
Educational Lecture 2 New therapies for CKD related treatments
Masayuki Yamanouchi ...................................................................................................................................................570
Educational Lecture 3 Clinical Practice Guideline for CKD
Hirokazu Okada ............................................................................................................................................................570

Japanese Society of Nephrology

日腎会誌

65（6­E）2023

Educational Lecture 4 Clinical Practice Guidelines for the Managementof Kidney Injury During Anticancer Drug Therapy 2022
Junichi Hoshino.............................................................................................................................................................570
Educational Lecture 5 Hormonal regulation of body fluid and blood pressure
Yoshihiro Taniyama .......................................................................................................................................................570
Educational Lecture 6 Genetic counseling and diversity of progression in ADPKD
Kazushige Hanaoka ......................................................................................................................................................571
Educational Lecture 7 Early diagnosis and modern treatment of primary hyperoxaluria type 1（PH1）
Mai Sato ........................................................................................................................................................................571
Educational Lecture 8 The role of nephrologists in kidney transplantation management
Kohei Unagami..............................................................................................................................................................571
Educational Lecture 9 DKD treatment strategies based on evidence based medicine
Masanori Abe ................................................................................................................................................................571
Educational Lecture 10 IgG4 related kidney disease Update
Takako Saeki ..................................................................................................................................................................572
Educational Lecture 11 Clinical Research with Big Data
Naoki Nakagawa ...........................................................................................................................................................572
Educational Lecture 12 C3 glomerulopathy
Sari Iwasaki...................................................................................................................................................................572
Educational Lecture 13 Role of electron microscopy in the histopathological diagnosis of rare diseases
Hiroshi Sato...................................................................................................................................................................572
Educational Lecture 14 Choice of renal replacement therapy in elderly patients with ESRD
Mari Ishida ....................................................................................................................................................................573
Educational Lecture 15 Psychonephrology Today（2023）
Yuta Fujikura Ouchi ......................................................................................................................................................573
Educational Lecture 16 Update on treatments for ANCA associated vasculitis
Shunsuke Furuta............................................................................................................................................................573
Training Session on Research Ethics/Medical Ethics
Yasuhiko Miura..............................................................................................................................................................573
Diversity Promotion Committee Planning Session
Masahiro Kohzuki .........................................................................................................................................................574
Oral session .....................................................................................................................................................................................575
Poster Session .................................................................................................................................................................................611
Index ...............................................................................................................................................................................................660

第 53 回
日本腎臓学会東部学術大会
The 53rd Eastern Regional Meeting of the Japanese Society of Nephrology

テーマ：臨床腎臓学のダイバーシティとレジリエンス

仙台国際センター
2023 年 9 月 16 日（土）・17 日（日）大会長宮崎 真理子（東北大学大学院医学系研究科 腎・膠原病・内分泌内科学分野 准教授 /東北大学病院 血液浄化療法部 部長）

日腎会誌65（6­E）2023

493

第 53 回日本腎臓学会東部学術大会■大 会 長宮崎真理子（東北大学大学院医学系研究科 腎・膠原病・内分泌内科学分野 准教
授/東北大学病院 血液浄化療法部 部長）■会期

2023 年 9 月 16 日（土）・9 月 17 日（日）■会場

仙台国際センター〒 980 0856

宮城県仙台市青葉区青葉山無番地

TEL：022 265 2211
■会期中の大会本部
第 53 回日本腎臓学会東部学術大会本部
仙台国際センター

会議棟 2 階

小会議室 4E mail：jsneast53@mtoyou.jp■大会事務局〒 980 8574

宮城県仙台市青葉区星陵町 1 1

東北大学大学院医学系研究科 腎・膠原病・内分泌内科学分野
プログラム委員長

田中哲洋

東北大学病院腎臓・高血圧内科
事務局長■お問合せ先岡本〒 243 0012

好司

神奈川県厚木市幸町 9 10

株式会社メディカル東友
TEL：046 220 1705

第 2 ファーメルビル 2 階コンベンション事業部

FAX：046 220 1706

E mail：jsneast53@mtoyou.jp■演題選定委員
秋岡

祐子

秋元

哲

淺沼

克彦

旭

浩一

阿部

雅紀

池内

秀和

石倉

健司

板橋美津世

市川

大介

伊藤

秀一

井上

勉

井上

嘉彦

今澤

俊之

臼井

丈一

内田

信一

岡田

浩一

緒方

浩顕

小川

哲也

小川

智也

小川

弥生

尾田

高志

風間順一郎

加藤

明彦

金澤

良枝

金本

勝義

上條

祐司

菅野

義彦

北村

博司

金口

翔

小岩

文彦

合田

朋仁

後藤

眞

小林

竜

駒形

嘉紀

小松田

敦

駒場

大峰

今田

恒夫

斎藤

知栄

佐伯

敬子

酒井

謙

酒井

行直

櫻田

勉

佐藤

光博

澤

直樹

柴垣

有吾

柴田

茂

渋谷

祐子

島田美智子

常喜

信彦

白井小百合

鈴木

仁

諏訪部達也

蘇原

映誠

竹田

徹朗

田中

健一

田中

田村

功一

敦賀

土井

研人

藤乘

嗣泰

希尚

和志

日腎会誌

494

65（6­E）2023

戸谷

義幸

長井

美穂

中川

直樹

長田

太助

中道

崇

中村

典雄

中屋

来哉

中山

昌明

成田

一衛

西尾

妙織

長谷川

元

幡谷

浩史

服部

元史

花房

規男

濱崎

祐子

張田

豊

平山

浩一

平和

伸仁

廣村

桂樹

藤垣

嘉秀

古屋

文彦

星野

純一

本田

浩一

前嶋

明人

丸山

之雄

三浦健一郎

三瀬

直文

宮嶋

哲

武藤

智

村越

真紀

森

建文

森山

能仁

門川

俊明

安田日出夫

山本

泉

山本

卓

山本

多恵

横尾

隆

賴

若杉三奈子

涌井

広道

鷲田

直輝

和田

健彦

横山啓太郎

建光

（五十音順・敬称略）■演題選定について
今回は一般演題に 505 演題の応募をいただきました。1 演題について 2 名の演題査読委員に採点をお願いし，高得点の中から優秀演題賞 10 演題を選出し，表彰することにいたしました。
また，大会特別表彰として大会長賞（ダイバーシティの部）3 演題，大会長賞（レジリエン
スの部）3 演題，プログラム委員長賞 5 演題も表彰いたします。
一般演題の形式は口演またはポスターとしております。セッション構成の都合上，希望された発表形式と異なる演題もあり，深くお詫びいたします。
第 53 回日本腎臓学会東部学術大会一般演題に多数のご応募いただきまして，会員ならびにご協力いただきました演題査読委員の先生方に感謝いたします。
大会長
プログラム委員長

宮崎真理子
田中

哲洋

■優秀演題賞表彰式
9 月 16 日（土）13：20〜13：40
第 1 会場 （会議棟 2 階

橘）

優秀演題賞
O 036

膠原病・TMA1「第 1 子出産後に発症し，ラブリズマブ投与にて透析を離脱した非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）の 1 例」
漸田

O 054

翔平（前橋赤十字病院）

血液疾患「リンパ形質細胞性リンパ腫による急性腎障害をきたした一例」
深川

O 078

晴登（健康長寿医療センター）

M タンパク関連・糸球体沈着症 1「ネフローゼ症候群を呈し完全寛解に至らなかった Proliferative glomerulonephritis
with monoclonal immunoglobulin deposits の 1 例」
石黒惠子（魚沼基幹病院腎臓内科）

日腎会誌

O 083

65（6­E）2023

小児「学校検尿の重要性が示された COQ8B 遺伝子異常の 6 歳男児例」
宮野

O 084

洋希（順天堂大学附属練馬病院小児科）

小児「先天性ネフローゼ症候群を呈し乳児期に末期腎不全となった多中心性手根足根骨融解症候群の 1 例」
木越

O 102

隆晶（宮城県立こども病院腎臓内科）

糸球体腎炎 1
「当院における SARS CoV 2 ワクチン接種後／COVID 19 罹患後の IgA 腎症 5 例の臨
床経過」
佐藤

O 120

元信（仙台市立病院）

ANCA 関連腎炎・血管炎 2「IgA 血管炎を合併した PR3 ANCA および抗 GBM 抗体陽性の急速進行性糸球体腎炎
の一例」
加藤

O 173

有紗（順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科）

膠原病・TMA2「壊死性動脈炎を呈し多彩な免疫異常を認めた全身性エリテマトーデスのオーバ
ラップ症候群の一例」
秦

O 179

薫（紀南病院腎臓内科）

小児・遺伝「無症候性蛋白尿から CUBN 遺伝子異常と診断した 2 小児例」
横田

O 209

俊介（埼玉県立小児医療センター腎臓科）

尿細管・間質性腎炎 2「AL amyloid tubulopathy と考えられた MGRS の一例」
木村由季子（東邦大学医学部腎臓学講座）■大会長賞・プログラム委員長賞表彰
9 月 16 日（土）18：10〜20：00
会員懇親会（会議棟 2 階

懇親会の中で行います。

桜）

大会長賞（ダイバーシティの部）
O 035

膠原病・TMA1「3 ヒット仮説をもとに治療を検討した腎限局型の造血幹細胞移植関連血栓性微小血管症の 2 症例」
本郷

O 215

利幸（信州大学病院）

尿細管・間質性腎炎 3「病的骨折を契機に診断された IgM 陽性形質細胞浸潤を伴う尿細管間質性腎炎の一例」
田澤宏龍（弘前大学医学部附属病院）

495

日腎会誌

496

P 094

腎移植

65（6­E）2023

ポスター「腎移植後帯状疱疹発症リスクの検討」
吉原真由美（小樽市立病院）

大会長賞（レジリエンスの部）
O 096

急性腎障害 1
「特発性腎出血による腎自然破裂の一例」
小笠

O 167

智美（順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科）

ANCA 関連腎炎・血管炎 4「膜性腎症合併の MPO ANCA, 抗 GBM 抗体陽性の RPGN に血漿交換や Avacopan 含
めた集学的治療を行った 1 例」
吉留

O 191

愛（聖マリアンナ医科大学病院）

腹膜透析「修正型大血管転移症を伴う三尖弁閉鎖症の末期腎不全患者に対して腹膜透析を導入した一例」
今田悠介（東北大学病院

腎高血圧科）

プログラム委員長賞
O 052

血液疾患
「節性辺縁帯 B 細胞性リンパ腫に合併した C3 腎症にリツキシマブが奏功した一例の長期経過（続報）」
伍井

O 082

友哉（群馬大学大学院腎臓・リウマチ内科学）

小児「ADCK4 変異による COQ10 腎症の一卵性双生児」
眞部

O 101

俊（東京労災病院）

糸球体腎炎 1
「補体 C9 欠損を伴った IgA 腎症の一例」
青木健（東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科・血液浄化療
法室）

P 115

尿細管・間質性腎炎 1

ポスター「高カルシウム血症を起こした腎サルコイドーシスの 3 例」
山口
P 265

裕之（船橋市立医療センター）

ネフローゼ症候群 3ポスター「エルドハイム・チェスター病に発生したネフローゼ症候群の一例」
赤坂

祐一郎（岩手医科大学腎・高血圧内科）（演題番号順・筆頭演者のみ掲載）

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日腎会誌

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参加者へのご案内
1 ．開催形式■現地開催
会期：2023 年 9 月 16 日（土）～17 日（日）
会場：仙台国際センター■オンデマンド配信
配信期間：2023 年 10 月 12 日（木）10：00～11 月 2 日（木）17：00※一般演題（口演・ポスター），ランチョンセミナー，トワイライトセミナー，モーニングセ
ミナーの配信はありません。
2 ．参加登録
参加費をお支払いいただく全ての方が，現地開催参加・オンデマンド配信視聴の参加権があります。
■オンライン参加登録2023 年 8 月 18 日（金）10：00～10 月 5 日（木）15：00※クレジットカード，コンビニエンスストアでの支払いができます。
※コンビニエンスストアでの支払いは，支払い完了（入金確認）にお時間がかかる場合がありますので，現地参加ご希望の方は，お早めに登録をお願いいたします。
■現地参加受付
場所：仙台国際センター

展示棟 1 階

展示室

時間：9 月 16 日（土）8：00～16：30
9 月 17 日（日）7：45～14：30■参加費●会員（医師・研究者・企業）：12,000 円（不課税）●非会員（医師・研究者・企業）：13,200 円（税込）●会員（医師以外のその他医療従事者）：6,000 円（不課税）●非会員（医師以外のその他医療従事者）：6,600 円（税込）※医師以外の医療従事者の方が，現地参加受付を利用する場合は身分を証明する書類，または所属長の証明書を参加受付にご持参ください。証明書フォームは学術大会ホームページよりダウンロードできます。
●学生及び初期研修医（2 年目まで）の方は無料といたします。現地参加受付を利用する
場合，学生は学生証を呈示してください。初期研修医は，所属長の証明書を参加受付にご持参ください。証明書フォームは学術大会ホームページよりダウンロードできます。
【現地参加について】●オンライン参加登録をお済ませの方
・会員の方：会員カードをご持参のうえ，参加受付にご提示ください。
参加証（ネームカード）をお渡しいたします。

日腎会誌

65（6­E）2023＊専門医の単位登録も参加受付で行います。
・非会員の方：オンライン参加登録完了時に送付されるメールに QR コードを記載しております。参加受付にて QR コードの読取りを行いますのでメールを印刷してご持参いただくか，スマートフォン等の端末上で画面をご提示ください。
参加証（ネームカード）をお渡しいたします。
●オンライン参加登録をお済ませでない方
参加受付にて参加費をお支払の上，参加証（ネームカード）をお受け取りください。
※現金ならびにクレジットカードでの支払いが可能です。
※会員の方は会員カードをご持参ください。
参加証は領収書兼用になっております。参加証には所属・氏名を必ずご記入の上，はっきりわかる部位に着用してください。参加証のない方の入場は固くお断りいたします。
【会員懇親会】
日時：9 月 16 日（土）18：10～

会

場：仙台国際センター

会議棟

2 階「桜」

参加費：5,000 円
懇親会参加費は，会場の参加受付または懇親会会場前の懇親会受付にてお支払いください。オンラインでの事前受付はありません。
3 ．オンデマンド配信視聴について
参加費をお支払いの全ての方がオンデマンド配信をご視聴いただけます。
視聴用 ID のご案内
・オンラインで参加登録された方：参加登録完了時に送付されるメールに記載いたします。
・現地会場で参加登録された方：会場でお渡しする参加証に印字してあります。
配信期間：10 月 12 日（木）10：00～11 月 2 日（木）17：00【予定】視聴サイト URL：10 月 10 日（火）頃に大会ホームページに掲載いたします。
4 ．日本腎臓学会腎臓専門医の単位取得【学術大会出席 5 単位，教育講演などへの出席 5 単位，合計 10 単位】
本学術大会に参加することにより，日本腎臓学会腎臓専門医資格更新のための単位が取得できます。会場の参加受付にて会員カードの読取を行いますので，必ず会員カードをご持参ください。
・腎臓専門医取得前の方は単位登録の必要はありません。
・オンデマンド配信視聴でも単位の取得は可能です。学会事務局にて聴講記録を確認した上で付与いたします（指定セッションはありません）。
・現地参加とオンデマンド配信視聴で二重に単位を取得することはできません。

501

日腎会誌

502

65（6­E）2023

5 ．年会費・新入会受付
現地での取り扱いはございません。
6 ．抄録集PDF 形式で日本腎臓学会サイトに掲載いたします。どなたでも閲覧可能です。冊子体での発行はありません。
7 ．プログラム集
参加費をお支払いいただいた方には当日，受付時にお渡しいたします。会期中に販売もいたします。1 部 2,000 円（税込）です。
部数に限りがありますので，ご了承ください。
8 ．クローク
仙台国際センター

展示棟 1 階 展示室に設置いたしますのでご利用ください。

なお，貴重品はお預かりできませんのでご了承ください。
時間：9 月 16 日（土）8：00～20：15
9 月 17 日（日）7：45～16：00
9 ．ダイバーシティ推進委員会ブース，サポーター制度支援委員会ブース，国際委員会ブース，
日本腎臓病協会ブース
仙台国際センター 展示棟 1 階 展示室に設置いたします。
10．企業展示仙台国際センター

展示棟 1 階 展示室に設置いたします。

11．託児施設
事前にお申込みが必要です。料金は，お子さん 1 名，1 日につき 2,000 円（税込）です。
詳細は大会ホームページにてご案内いたします。
12．研究倫理・医療倫理に関する研修会
9 月 17 日（日）9：00～10：00

第 4 会場（展示棟 1 階

会議室 1）【現地参加の方】
会場入口で受講証を配布いたします。講演終了後，受講証の 2 枚目（学会控え）を回収いたします。
※開演後の入場・途中退出はできませんのでご注意ください。
※事前参加登録をされていなくても，現地会場にて参加登録の上，セッションを聴講いただけ
れば参加証明書をお渡しいたします。

日腎会誌

65（6­E）2023

503【オンデマンド配信視聴の方】
聴講時間が規定に達すると，視聴サイトより参加証明書をダウンロードしていただけます。
※現地参加とオンデマンド配信視聴で二重に単位を取得することはできません。
13．腎臓病療養指導士資格更新のための単位取得
本学術大会および指定セッションへの参加により，腎臓病療養指導士資格更新のための単位が取得できます。
【学術大会参加 5 単位，腎臓病療養指導士に関する企画・研修への参加 5 単位，合計 10 単位】
・シンポジウム 6

多職種で守る腎臓と健康長寿（腎臓病療養指導士企画）

日時：9 月 17 日（日）9：00～11：00
会場：第 3 会場（会議棟 3 階
・シンポジウム 9

白橿）

高齢者腎代替療法選択における多職種連携（腎臓病療養指導士企画）

日時：9 月 17 日（日）13：30～15：30
会場：第 3 会場（会議棟 3 階

白橿）※腎臓病療養指導士に関する企画対象のセッションが 2 つあります。
どちらも参加もしくは視聴可能ですが，企画・研修への参加の単位付与は 5 単位となります。
【現地参加の方】講演会場入口で参加証を配布いたします。講演終了後，参加証の 2 枚目（学会控え）を回収いたします。
※開演後の入場・途中退出はできませんのでご注意ください。
※事前参加登録をされていなくても，現地会場にて参加登録の上，セッションを聴講いただけ
れば単位を取得できます。
【オンデマンド配信視聴の方】
単位取得希望者はオンライン参加登録の際に「腎臓病療養指導士企画参加証明書希望」に必ず，チェックを入れてください。チェックを入れませんと参加証明書がダウンロードできなくなります。聴講時間が規定に達すると，視聴サイトより参加証明書をダウンロードしていただ
けます。
※現地参加とオンデマンド配信視聴で二重に単位を取得することはできません。
＊腎臓病療養指導士更新要件は，日本腎臓病協会のウェブサイト
（https://j­ka.or.jp/educator/）でご確認ください。

日腎会誌

504

65（6­E）2023

司会の先生へのお願い■

口演
1 ．利益相反のある司会の先生は，担当セッション開始予定時刻 30 分前までに，医学研究の利益相反（COI）についてのスライドを仙台国際センター

展示棟 1 階 展示室に設置する

PC データ受付に提出してください。
2 ．担当セッション開始予定時刻 15 分前までに講演会場にお越しになり，会場係にお声かけください。
3 ．一般演題は口演 7 分，質疑応答 3 分です。所定の時間内にて終了するようにご配慮のほどお願いいたします。
特別演題（一般演題以外）の進行に関しては司会者に一任いたします。
4 ．司会の先生は限られた時間内で発表が円滑に進むよう「質問・討論を希望される参加者は口演の終了と同時にマイクの前にお並びください。司会の指名によりすぐに質問・討論を開始してください。
」とご指示ください。
■

ポスター
1 ．ご担当セッションの開始予定時刻 15 分前までに，ポスター会場（展示棟 1 階 展示室）のポスター受付にお越しください。その際に司会者用リボンと指示棒をお受け取りください。また，司会専用の COI 開示場所へご自身の COI 状況について事前に A4 サイズ（ヨコ）にプリントして頂き掲示ください。開示がない場合は事務局で掲示いたします。
2 ．進行係はおりません。お時間になりましたらセッションを開始してください。
3 ．発表時間は 1 演題 7 分（発表 4 分，質疑 3 分）です。
所定の時間内にて終了するようにご配慮のほどお願いいたします。

■

利益相反の開示について
日本腎臓学会東部学術大会におきましては，司会者全員の COI 開示が必要となります。利益
相反のある司会の先生は，下記開示フォームよりスライドのご用意をお願いいたします。ご提出のない司会の先生は，利益相反がないものとみなします。
詳細は利益相反マネージメント指針及び施行細則，開示方法をご参照ください。
施行細則ページ URL：https://jsn.or.jp/jsninfo/about/regulations/COI_guideline_saisoku.pdf
COI 各種フォーム URL：https://jsn.or.jp/jsninfo/about/regulations/page06.php

日腎会誌

65（6­E）2023

505

発表者へのお願い■口演・ポスター共通
1 ．発表内容に個人が特定できるような表現（イニシャル等）が無いようにご注意ください。
2 ．利益相反について発表の際に利益相反自己申告に関する情報をスライド・ポスター内容の最後の部分に提示ください。
詳細は利益相反マネージメント指針及び施行細則，開示方法をご参照ください。
施行細則ページ URL：https://jsn.or.jp/jsninfo/about/regulations/COI_guideline_saisoku．pdf
COI 各種フォーム URL：https://jsn.or.jp/jsninfo/about/regulations/page06.php
3 ．研究倫理・医療倫理に関する研修会受講について
当学術大会での発表者は，研究倫理・医療倫理に関する研修を受けていることが要件となっております。発表の際には COI 自己申告書のスライドに「研究倫理・医療倫理に関する研修を受講しました」と記載してください。
URL：https://jsn.or.jp/jsninfo/about/regulations/page06.php■

口演

1 ．発表時間
特別演題：司会者の指示に従ってください。
一般演題：発表 7 分，質疑 3 分です。司会者の指示に従って指定された時間内での発表をお願
いいたします。演台ならびに司会者席では，発表終了 1 分前に黄ランプで合図し，発表の終了
時間は赤ランプで合図いたします。発表時間を厳守するようお願いいたします。
2 ．発表データについて
1 ）本学会は PC（パソコン）発表のみといたします。
スクリーンは各会場に合わせたサイズの 1 面のみです。
発表は全て PC プレゼンテーションのみとなります。
プレビュー，データのお預かりは PC データ受付にて行います。
発表開始予定時刻 30 分前までに，仙台国際センター

展示棟 1 階 展示室に設置する PC

データ受付にお越しください。
PC データ受付：仙台国際センター

展示棟 1 階 展示室

受付時間：9 月 16 日（土）8：00～17：30
9 月 17 日（日）7：30～15：00※ PC 持ち込みの場合も必ず PC データ受付にて試写をお願いいたします。
※ 16 日は翌日のデータも受け付けいたします。
※セッション進行および演台スペースの関係上，PowerPoint 付属機能の「発表者ツール」
は使用できません。発表原稿が必要な方は，あらかじめプリントアウトしお持ちくださ
い。

日腎会誌

506

65（6­E）2023

2 ）データの作成にあたってのお願い
各会場設置 PC の OS，アプリケーションは以下のとおりです。
OS：Windows 10
アプリケーション：Windows 版 PowerPoint 2013/2021＊持込可能なメディアは USB メモリのみとなります。
＊Mac OS 等，上記以外の環境での発表を希望される場合はご自身の PC をお持ち込みください。Windows PC の持ち込みも可能です。
＊動画や音声を含む場合は，ご自身の PC をお持ち込みください。
【USB メモリでのデータ持ち込みの場合】
1 ．事前にウイルスに感染していないことを確認してください。
2 ．文字化けやレイアウトの崩れを防ぐために OS に設定されている標準フォントをご使用ください。
（MS ゴシック，MS 明朝，Arial など）
3 ．データの総量制限は特に設けません。決められた発表時間内に発表が終了するようにデータを作成してください。
4 ．演台上のマウスと操作キーをご自身で操作してプレゼンテーションを行ってください。
5 ．お預かりした発表データは，学術大会終了後，事務局で責任をもって完全消去いたします。
【PC 持ち込みの場合】
1 ．外部出力が可能であることを必ず事前にご確認ください。
2 ．会場に用意する接続端子は HDMI です。アダプタを必要とする場合は，必ずご持参ください。また，AC アダプタは必ずご用意ください。
3 ．バックアップ用データとして，USB メモリを必ずご持参ください。
4 ．お持ち込みの PC は，PC データ受付にて接続テスト後，ご自身で会場内左側前方オペレー
ター席までお持ちください。発表終了後，オペレーター席にてご返却いたします。
■

ポスター
ポスター受付（仙台国際センター 展示棟 1 階 展示室）にて受付（お名前の確認等）をお済ま
せの上，所定の掲示時間までに掲示を終了してください。セッション開始 5 分前までにご自身のポスターパネル前に待機してください。
1．発表形式：発表 4 分，質疑 3 分です。
9 月 16 日（土）9 月 17 日（日）受付・掲示

8：30～10：00

8：30～10：00

閲覧

10：00～15：30

10：00～13：30

発表・討論

15：30～16：30

13：30～14：30

撤去

16：30～17：30

14：30～15：30

日腎会誌

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507＊演題番号，画鋲は事務局で用意いたします。
＊撤去時間を過ぎても，撤去されてないポスターは，事務局にて処分いたしますので，予めご了承
ください。

20cm

20cm

70cm

演題番号

演題タイトル・氏名・所属

貼付スペース
210cm

190cm

利益相反
状況開示

90cm

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■腎病理企画65（6­E）2023

腎病理診断における貴重な 50 の質問

9 月 16 日（土）14：30〜16：30
第 3 会場（会議棟 3 階
司会：北村

白橿）

博司（国立病院機構千葉東病院臨床病理診断部）

清水章（日本医科大学

糸球体疾患Ⅰ：大橋温（浜松医科大学 卒後教育センター）

糸球体疾患Ⅱ：竹内和博（日本医科大学

尿細管・間質疾患：岩崎
血管性疾患：畔上
移植：種田

解析人体病理学）解析人体病理学）

沙理（北海道大学医学研究院統合病理学教室）

達彦（慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科）

積子（東京女子医科大学

病理診断科）■学生・研修医のための教育セミナー
9 月 17 日（日）9：00〜11：00
第 5 会場（展示棟 1 階
司会：小口
松尾

会議室 2）

英世（東邦大学医学部腎臓学講座）
七重（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）

症例 1：頭痛・視力低下を主訴に来院した高血圧の 60 歳代男性
症例呈示：加藤実玖（横浜市立大学附属病院

解広道（横浜市立大学医学部

説：涌井

腎臓・高血圧内科）
循環器・腎臓・高血圧内科学）

mini lecture：腎障害を経過からとらえた疾患群：AKI，CKD，そしてもう一つの重要な疾患
安田隆（吉祥寺あさひ病院）

症例 2：2 型糖尿病治療経過中に急激に浮腫と蛋白尿が出現した 50 歳代男性
症例呈示：奥山解博仁（自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門）

説：菱田英里華（自治医科大学内科学講座 腎臓内科学部門）

mini lecture：腎生検の見方・考え方―糸球体病変
小川

弥生（北海道腎病理センター）

日腎会誌65（6­E）2023■共催プログラム 1 日目
9 月 16 日（土）12：10〜13：10
ランチョンセミナー
LS1

第 1 会場（会議棟 2 階

司会：横尾

橘）

隆（東京慈恵会医科大学 内科学講座「腎臓病の克服を目指して

腎臓・高血圧内科）

Journey from RENAAL to DAPA—CKD―」―柏原

直樹（川崎医科大学高齢者医療センター/日本腎臓病協会）

LS2

第 2 会場（会議棟 2 階

司会：旭

萩）

浩一（岩手医科大学 医学部 内科学講座 腎・高血圧内科分野）「CKD 重症化予防における医療連携と早期介入の意義～腎性貧血治療の意義も含めて～」

田中

健一（福島県立医科大学 腎臓高血圧内科学講座）

LS3

第 3 会場（会議棟 3 階

司会：星野

白橿）

純一（東京女子医科大学病院 内科学講座腎臓内科学分野）「免疫グロブリン性アミロイドーシスの診断と治療」
眞部俊（東京労災病院

腎臓代謝内科）LS4

第 4 会場（展示棟 1 階

会議室 1）

司会：政金

生人（医療法人社団清永会 矢吹病院）「今後の CKD—MBD 管理を考える」
溝渕

正英（昭和大学医学部内科学講座 腎臓内科学部門）

LS5

第 5 会場（展示棟 1 階

司会：岡田

会議室 2）

浩一（埼玉医科大学

腎臓内科）「補体介在性 TMA（aHUS）の診断と治療」
要伸也（杏林大学

LS6

第 6 会場（展示棟 1 階

司会：西尾

腎臓・リウマチ膠原病内科）
会議室 3）

妙織（北海道大学病院

リウマチ・腎臓内科）「脳神経内科医が見る Fabry 病と脳梗塞」
米澤久司（盛岡赤十字病院

脳神経内科）「循環器医からみたファブリー病診断と全身管理」
後岡広太郎（東北大学病院

循環器内科）

515

日腎会誌

516

LS7

第 7 会場（展示棟 1 階

司会：伊藤65（6­E）2023

会議室 4）

貞嘉（公立刈田綜合病院）「腎臓のレジリエンスを引き出す電解水素水」
中山

昌明（聖路加国際病院

腎臓内科）

9 月 16 日（土）17：00〜18：00
トワイライトセミナー
TS1

第 4 会場（展示棟 1 階

司会：宗像

会議室 1）

正徳（東北労災病院 治療就労両立支援センター

生活習慣病研究センター）「CKD 合併高血圧治療 Up To Date」
伊藤貞嘉（公立刈田綜合病院）

TS2

第 5 会場（展示棟 1 階「MPGN の多様性
司会：成田

―

会議室 2）

病理と臨床からの考究―」

一衛（新潟大学大学院 医歯学総合研究科 腎・膠原病内科）「膜性増殖性糸球体腎炎の病理
橋口―形態学からどこまで病因に迫るか―」

明典（慶應義塾大学医学部 電子顕微鏡研究室）「膜性増殖性糸球体腎炎の臨床

病型診断の重要性と治療アプローチ―」―中川直樹（旭川医科大学 内科学講座 循環・呼吸・神経病態内科学分野）

TS3

第 6 会場（展示棟 1 階

司会：阿部

会議室 3）

雅紀（日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野）「腎疾患に対する LDL アフェレシス療法の期待」
鈴木智（亀田総合病院

腎臓高血圧内科）

日腎会誌65（6­E）2023

517■共催プログラム 2 日目
9 月 17 日（日）8：00〜8：50
モーニングセミナー
MS1

第 4 会場（展示棟 1 階

会議室 1）「ループス腎炎患者の社会的寛解の意義を考える」
司会：要伸也（杏林大学

腎臓・リウマチ膠原病内科）「寛解を目指した SLE・ループス腎炎のマネジメント」
保田晋助（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科

MS2

第 5 会場（展示棟 1 階

司会：田中

会議室 2）

哲洋（東北大学大学院医学系研究科 腎・膠原病・内分泌内科学分野）「2 型糖尿病合併慢性腎臓病患者の治療戦略
山内

膠原病・リウマチ内科学分野）～炎症・線維化へのアプローチ～」

真之（虎の門病院 腎センター内科）

9 月 17 日（日）12：10〜13：10
ランチョンセミナー
LS8

第 1 会場（会議棟 2 階

橘）

司会：島田美智子（弘前大学大学院医学研究科 地域医療学講座）「CKD 患者の長期予後を意識した治療と適切なカリウム管理」
松本
LS9

啓（東京慈恵会医科大学 内科学講座
第 2 会場（会議棟 2 階

司会：秋澤

萩）

忠男（昭和大学医学部 内科学講座 腎臓内科学部門）「腎性貧血患者におけるエベレンゾの使用経験
平井

腎臓・高血圧内科）～保存期，PD を含めて～」

啓之（自治医科大学附属さいたま医療センター

腎臓内科）「HIF—PH 阻害薬 Up to date」
岡田浩一（埼玉医科大学

腎臓内科）

LS10

第 3 会場（会議棟 3 階

白橿）「ANCA 関連血管炎の病態と治療」
司会：旭浩一（岩手医科大学 内科学講座 腎・高血圧内科分野）「新しい ANCA 関連血管炎診療ガイドラインで RPGN 治療はどうかわるか」
臼井

丈一（筑波大学医学医療系

腎臓内科学）「ANCA 関連血管炎の治療の新展開
中沢大悟（北海道大学病院～タブネオスの位置づけ～」

リウマチ・腎臓内科）

日腎会誌

518

LS11

第 4 会場（展示棟 1 階

司会：山縣65（6­E）2023

会議室 1）

邦弘（筑波大学医学医療系 腎臓内科学）「Real World Data から紐解く「腎性貧血治療」の現在地」
山内

真之（虎の門病院

LS12

第 5 会場（展示棟 1 階

司会：澤腎センター内科）
会議室 2）

直樹（虎の門病院

腎センター内科）「ICI，VEGF 阻害薬投与中の腎障害・蛋白尿マネジメント～がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン 2022 も踏まえて～」桒原

孝成（熊本大学大学院生命科学研究部

LS13

第 6 会場（展示棟 1 階

司会：岡本

腎臓内科学講座）

会議室 3）

好司（東北大学病院

腎臓・高血圧内科）「糖尿病性腎臓病の理解と治療の新局面」
西裕志（東京大学大学院医学系研究科

LS14

第 7 会場（展示棟 1 階

司会：西尾

腎臓内科学）

会議室 4）

妙織（北海道大学病院

リウマチ・腎臓内科）「腎性貧血治療における HIF—PH 阻害薬と鉄の役割」
林香（慶應義塾大学医学部

腎臓内分泌代謝内科）

9：00～11：00 シンポジウム 1
様々な状況で生じる AKI

SY1 1

腎臓内科が知っておくべき Cardiorenal syndrome
浜松医科大学第一内科

SY1 2

SY1 3

安田 日出夫

ネフローゼ症候群に伴う AKI
浜松医科大学第一内科・腎臓内科

腫瘍に関連して発症する様々な急性腎障害の腎病理清水 章

敗血症性急性腎障害

14：15～15：15 特別講演 1
発生学・先天異常学から DOHaD へ：未知ノ奥へ
司会

内田信一（東京医科歯科大学医歯学総合研究科腎臓内科学）

11：00～12：00

土井 研人

15：15～16：15
司会

大会長企画

川崎医科大学
JSNE/JKA 合同企画 2

柏原 直樹

慢性腎臓病合併高トリグリセラ
イド血症患者を対象としたペマ
フィブラート投与による腎機能への影響，脂質代謝の改善効果，
および安全性の検証研究（Japan
Kidney Association Pemafibrate
Intervention for Chronic Kidney
Disease patients Study：JKAPICKD study）

横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学 金口 翔

大会長企画

扁桃病巣疾患としての IgA 腎症 基礎科学
的エビデンスの証明
旭川医科大学/社会医療法人北斗原渕 保明

第 2 会場

JSN 東部／JKA 合同企画
日本腎臓病協会の挑戦 ― 腎臓病の克服をめざして―大隅 典子

鈴木祐介（順天堂大学腎臓内科）

北山 浩嗣

南学正臣（東京大学腎臓・内分泌内科）

JSNE/JKA 合同企画 1

発生学・先天異常学から DOHaD へ：未知ノ
奥へ
東北大学

小児の AKI
静岡県立こども病院腎臓内科

司会

東北大学大学院医学系研究科腎・膠原病・内分泌内科学分野 宮崎 真理子

志田 龍太郎東京大学救急・集中治療医学
SY1 5伊藤貞嘉（公立刈田綜合病院）

特別講演 1

日本医科大学解析人体病理学
SY1 4

大会長講演

大会長講演 臨床腎臓学のダイバーシティとレジリエンス

谷澤雅彦（聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科）
辻 尚子（浜松医科大学医学部附属病院血液浄化療法部）

9：30～10：00 教育講演 1
腎微小循環と病態生理
司会

三村維真理（東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科）

教育講演 1腎微小循環と病態生理
近畿大学医学部腎臓内科

有馬 秀二

10：00～10：30 教育講演 2
新しい CKD 関連治療薬
司会

合田朋仁（順天堂大学腎臓内科）

教育講演 2

新しい CKD 関連治療薬
虎の門病院

山内 真之

10：30～11：00 教育講演 3
CKD 診療ガイドラインについて
司会

旭

9

月 日（土）

13：45～14：15
司会

1

16

9 月 16 日（土） プログラム

第 1 会場

司会

519

第 日

第1日

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

浩一（岩手医科大学腎・高血圧内科）

日腎会誌

520

教育講演 3CKD 診療ガイドラインについて岡田 浩一

埼玉医科大学腎臓内科

11：00～11：30 教育講演 4 がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン 2022
司会

65（6­E）2023

15：00～15：30 教育講演 9
最新エビデンスから考える DKD 治療戦略
司会

教育講演 9

がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン
2022
東京女子医科大学腎臓内科

星野 純一

9：00～10：00
司会

司会

O 001

和田健彦（国家公務員共済組合連合会虎の門病院
腎センター内科）

谷山 佳弘

O 002

13：30～14：00 教育講演 6
ADPKD の進行度の多様性と遺伝カウンセリング
司会

武藤智（順天堂大学医学部附属練馬病院泌尿器
科）

教育講演 6ADPKD の進行度の多様性と遺伝カウンセリ
ング

14：00～14：30 教育講演 7
原発性高シュウ酸尿症 1 型（PH1）の早期診断と
最新の治療

O 003

リナグリプチンはアロステリックに作用するキサンチンオキシダーゼ阻害薬の薬効を増幅する

O 004

原発性高シュウ酸尿症 1 型（PH1）の早期診断と最新の治療国立成育医療研究センター

杉浦 康平

ラムシルマブによる糸球体病変機序の紹介
末永 敦彦

ニボルブマブとイピリムマブの複合免疫療法によって尿細管間質性腎炎と肝障害を同時に呈した肺腺癌の症例日本医科大学付属病院腎臓内科

O 005

宮川 由佳

免疫チェックポイント阻害薬投与後に抗 GBM
抗体型糸球体腎炎と尿細管間質性腎炎を併発した1例

嬉野医療センター

宮本 大資

長期シクロスポリン服用中に高度糸球体廃絶をきたした若年女性の一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
成田 櫻子

石倉健司（北里大学医学部小児科学）

教育講演 7

臼井丈一（筑波大学腎臓内科）
今井惠理（明芳会板橋中央総合病院腎臓内科）

東京都済生会中央病院腎臓内科

東京慈恵会医科大学附属第三病院
総合診療内科・遺伝診療部 花岡 一成

司会

薬剤

国際医療福祉大学熱海病院

液性因子による体液・血圧調節
関西医科大学内科学第二講座

阿部 雅紀

第 3 会場

11：30～12：00 教育講演 5液性因子による体液・血圧調節

教育講演 5

最新エビデンスから考える DKD 治療戦略
日本大学腎臓高血圧内分泌内科

成田一衛（新潟大学腎・膠原病内科学）

教育講演 4

淺沼克彦（千葉大学腎臓内科）

O 006

Selpercatinib による薬剤性尿細管間質性腎炎を来した進行肺腺癌の一例
自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
酒井 雅人

佐藤 舞

14：30～15：00 教育講演 8
腎移植―若手腎臓内科医に伝えたい術前から術後までのトータルマネージメント―

10：00～12：00 シンポジウム 2
老化を司る腎臓の秘密

司会

司会

阿部高明（東北大学大学院医工学研究科分子病態
医工学分野）
横尾 隆（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）

SY2 1

宇宙微小重力環境を利用した腎機能の加齢変化に関する解析

谷澤雅彦（聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科）

教育講演 8

腎移植―若手腎臓内科医に伝えたい術前から術後までのトータルマネージメント―
東京女子医科大学病院腎臓内科・移植管理科
海上 耕平

東北大学酸素医学分野

鈴木 教郎

自治医科大学分子病態治療研究センター
抗加齢医学研究部 黒尾 誠
SY2 3

山本 毅士

腎臓老化とエネルギー代謝
滋賀医科大学糖尿病内分泌・腎臓内科
久米 真司

SY2 5

老化と三次リンパ組織
京都大学医学研究科腎臓内科学

13：30～14：30
司会

O 007

病理 2

病理 3

病理 5

ネフローゼ症候群で発症した非典型的抗 GBM病（atypical anti GBM disease）の 1 例

FSGS 病変を伴う特発性膜性腎症に対しエボロ
クマブによる治療が奏功した一例

コロナワクチン接種後にネフローゼ症候群を来した一例
信州大学医学部附属病院

O 012

移植
東京女子医科大学病理診断科

種田 積子

第 4 会場
9：00～10：00
司会
O 013

血液透析

政金生人（矢吹病院腎臓内科）
吉川和寛（岩手医科大学腎・高血圧内科）
維持血液透析患者の骨粗鬆症に対するロモソズ
マブの使用
川崎市立多摩病院腎臓・高血圧内科

O 014

麻生 芽亜

腎不全から可逆性後頭葉白質脳症による視力障
害を呈した 1 例
順天堂大学医学部附属練馬病院腎・高血圧内科
狩野 俊樹

O 015

片桐 崇史

多発性囊胞腎に合併した分節性硬化病変を伴う膜性腎症の 1 例
川崎市立川崎病院総合内科

血管性疾患
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
畔上 達彦

昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門
寺戸 成美
O 011

尿細管・間質疾患

木村 萌恵

桂木 雄司

竹内 和博

北海道大学医学研究院統合病理学教室
岩崎 沙理

高度蛋白尿で受診し，巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）tip variant と診断し，治療介入なく自然寛解を得た一例

IgG4 関連疾患の経過中に発症した微小変化型ネフローゼ症候群の 1 例

大橋 温

糸球体疾患Ⅱ
日本医科大学解析人体病理学

病理 4

JCHO 埼玉メディカルセンター腎臓内科
伊藤 智章
O 010

糸球体疾患Ⅰ浜松医科大学卒後教育センター

小此木英男（厚木市立病院腎臓高血圧内科）
藤井晶子（獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科）

群馬大学腎臓・リウマチ内科学
O 009

柳田 素子

病理 1

難治性脆弱性骨折にロモソズマブが著効した血液透析患者の 1 例
福岡赤十字病院腎臓内科

O 016

三崎 美佳

奥 美裕

COVID19 感染後，股関節痛から体動困難となり死亡に至った血液透析患者の 1 剖検例
自衛隊仙台病院内科

O 017

9

16

北村博司（国立病院機構千葉東病院臨床病理診断部）
清水 章（日本医科大学解析人体病理学）

ネフローゼ症候群 1

秀和総合病院腎臓内科
O 008

司会

腎臓の老化とオートファジー
大阪大学大学院腎臓内科学

SY2 4

14：30～16：30 腎病理企画
腎病理診断における貴重な 50 の質問

1

月 日（土）

リンと腎臓老化

521

第 日

SY2 2

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

石塚 悠奨

エボカルセト導入後 QT 延長症候群をきたし心肺停止となった透析患者の一例
昭和大学藤が丘病院

平 菜月

日腎会誌

522

O 018

COVID 19 に複数回罹患した透析患者における抗 SARS CoV 2 抗体の役割
都立大久保病院腎内科

別府 寛子

10：00～11：50 シンポジウム 3
AYA 世代の腎疾患マネージメント―柔軟な移行期
医療の実践
司会

SY3 1

秋岡祐子（埼玉医科大学病院小児科）
佐藤弘恵（新潟大学保健管理センター・新潟大学
医歯学総合病院腎・膠原病内科）

石倉 健司

西尾 妙織

SY3 4

O 019

東北大学病院における透析非導入症例の緩和ケ
アの現状
青空クリニック/東北大学病院

O 020

井上 勉

三浦 健一郎

先制医療を見据えた DOHaD 仮説に基づく CKD
へのアプローチ
東京大学小児科

健診の機会を逸し透析導入に至った新型コロナワクチン関連若年 IgA 腎症の 1 例

O 021

真性多血症により透析導入期に脳梗塞，シャン
ト瘤破裂を併発した一例
大崎市民病院

O 022

東北大学病院腎臓・高血圧内科
O 023

SY4 1

腎生検電子顕微鏡診断の診療への有益性について
虎の門病院腎センター内科

SY4 2

諏訪部 達也

O 024

被囊性腹膜硬化症を生じた腹膜透析未施行・維
持血液透析の一例

SY4 3

9：00～10：00

北海道腎病理センター

小川 弥生

慢性腎臓病

司会

渋谷祐子（NTT 東日本関東病院高血圧・腎臓内科）
平山智也（医療法人仁友会北彩都病院）

O 025

日本人リウマチ患者における慢性腎不全の発症と HLA の関係
牛久愛和総合病院腎臓内科

O 026

検査センターにおける電子顕微鏡検査の現状と課題

腎生検受託診断の質的向上を目指した電顕の導入矢ヶ崎 元洋第 5 会場樋口 貴士

貧血を契機にポリスチレンスルホン酸カルシウ
ムによる回盲部潰瘍の診断に至った慢性腎臓病の一例
帝京大学ちば総合医療センター第三内科
高野 栄亮

株式会社エスアールエル病理・細胞診検査部
特殊病理課 渡邊 孝平
SY4 4

佐野 瑞樹

同一部位穿刺によるシャント感染から化膿性脊椎炎を発症したと考えられた在宅血液透析の 1
例
順天堂大学腎・高血圧内科

大学病院における電子顕微鏡診断の現状と課題
慶應義塾大学医学部電子顕微鏡研究室
橋口 明典

豊原 敬文

川崎幸病院

張田 豊

長田道夫（板橋中央総合病院病理診断科）
島田美智子（弘前大学地域医療学講座）

梶原 佳子

家族性慢性偽性腸閉塞症に対する小腸移植 12年後に透析導入に至った一例

13：30～15：30 シンポジウム 4
腎生検電子顕微鏡診断のこれから（現状と課題）
司会

藤倉 恵美

JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター千田 莞爾

小児科医は移行期の ESKD をどう診ているのか
東京女子医科大学腎臓小児科

SY3 5

石橋由孝（日本赤十字社医療センター腎臓内科）
小山雄太（吉祥寺あさひ病院）

ネフローゼ症候群・IgA 腎症の移行期医療（成人診療科として）埼玉医科大学腎臓内科

腎代替療法

司会

内科医は小児期発症の IgA 腎症・MCNS をどう診ているのか北海道大学病院

SY3 3

15：30～16：30

移行期医療の課題
北里大学医学部

SY3 265（6­E）2023

O 027

糖尿病性腎症における NBL1 の腎線維化に対する役割について日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野 小林 洋輝

日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野 小林 洋輝
O 029

特定健診受診率の高い都道府県は標準化透析導入比が低い：地域相関研究
新潟大学臓器連関学講座

O 030

11：00～12：00
司会

平川陽亮（東京大学医学部附属病院）
戸谷義幸（横浜市立大学附属病院腎臓高血圧内科）

O 037

Stanford B 型大動脈解離発症 13 年後に腎動脈閉塞による急性腎障害を発症し透析導入に至った
一例

若杉 三奈子SGLT2 阻害薬が CKD 進行に影響する要因：
EMPA KIDNEY 試験の追加解析

手稲渓仁会病院腎臓内科
O 038

日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社
医薬開発本部 渭原 克仁

10：00～11：00
司会

O 031

三瀬直文（三井記念病院腎臓内科）
川上貴久（杏林大学医学部腎臓・リウマチ膠原病
内科）
膜性腎症に血栓性微小血管障害を呈した GVHD
関連腎症にミコフェノール酸モフェチル（MMF）が奏功した一例
NTT 東日本関東病院

O 032

O 040

COVID 19 感染が発症契機となった C3 p.I1157T
遺伝子変異による非典型溶血性尿毒症症候群の7 歳男児例埼玉県立小児医療センター腎臓科

O 034

血液透析を要した病原性 O 抗原陰性，便中ベロ
毒素陰性 STEC HUS の一例
埼玉医科大学総合医療センター

O 035

O 041

森本 浩太

本郷 利幸

第 1 子出産後に発症し，ラブリズマブ投与にて透析を離脱した非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）の 1 例
前橋赤十字病院

漸田 翔平

悪性高血圧症を契機に診断に至った腎サルコイ
ドーシスの 1 例
木之村 聡介自己血管内シャントにおける早期閉塞に関連する因子について田澤 悠人

横隔膜による呼気時腎動脈圧迫により腎血管性高血圧を来した一例
東北大学病院腎臓・高血圧内科

O 042

玉懸 直人

悪性高血圧合併慢性腎臓病ステージ G5 患者 3
例でのアンジオテンシン受容体ネプリライシン
阻害薬（ARNI）使用経験
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門
河西 美絃

13：30～14：30
司会
O 043

3 ヒット仮説をもとに治療を検討した腎限局型の造血幹細胞移植関連血栓性微小血管症の 2 症
例
信州大学病院

O 036

櫻谷 浩志

山口 光崇

JCHO 中京病院

横浜市立大学附属市民総合医療センター
藤村 実穂
O 033

進行する心膜石灰化像が診断の手掛かりとなり，心膜剝離術が奏功した収縮性心膜炎・血液透析患者の 1 例

東北大学腎臓・高血圧内科

並河 明雄

加速型―悪性高血圧を契機に診断に至ったルー
プス腎炎の一例

茂庭 仁人

芳賀赤十字病院腎臓内科
O 039

膠原病・TMA1

高血圧・血管疾患・血流障害

酒井
長澤

腎移植

謙（東邦大学腎臓学講座）
将（東北大学腎臓・高血圧内科）

血液透析再導入後に下肢潰瘍として発症した生体腎移植後の原発性皮膚γδ T 細胞性リンパ腫の一例
虎の門病院分院腎センター内科

O 044

結核の耐性菌流行地域の活動性結核の治療と生体腎移植について
聖路加国際病院

O 045

大庭 悠貴

小西 加純

腎移植後患者における covid 19 ワクチン副反応と抗体獲得率東京女子医科大学腎臓内科

大木 里花子1
9

月 日（土）IgA 腎症における NBL1，TNF R1 と腎機能の低下，および尿細管間質障害との関連

523

第 日

O 028

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

524

O 046

ANCA 関連腎炎に対し血液透析を経て腎移植を行い良好な腎予後をとっている 1 例の報告
虎の門病院分院腎センター内科

O 047

O 048

O 055

O 056

橋本 淳也

生体腎移植に至った若年発症の MPO ANCA 関連腎炎の 1 例

O 057

司会

若井幸子（東京都立大久保病院）
衣笠哲史（日本赤十字社医療センター腎臓内科）

O 049

リンパ系腫瘍に細線維状沈着物を伴うネフローゼ症候群を発症した一例
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
丸木 友美

O 050

ワイヤーループ様の高度な内皮下沈着を認めた
リンパ形質細胞性リンパ腫の 1 例

両側腎梗塞と左胸腔内出血が診断の契機となったエーラス・ダンロス症候群の一例

リンパ形質細胞性リンパ腫の腎浸潤が原因と考えられた急性腎障害の一例
埼玉医科大学病院腎臓内科

O 052

大場 暖子

節性辺縁帯 B 細胞性リンパ腫に合併した C3 腎症にリツキシマブが奏功した一例の長期経過（続報）
群馬大学大学院腎臓・リウマチ内科学
伍井 友哉

O 053

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX LPD）との関連が示唆された微小変化型
ネフローゼ症候群の一例
埼玉医科大学病院

O 054

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
岡田 絵里子
O 059

尿所見・腎機能ともに正常にもかかわらず足細胞に著明な泡沫状変化を認めた Fabry 病の一例
千葉東病院腎臓内科

O 060

健康長寿医療センター

15：30～16：30
司会

長田太助（自治医科大学）
村上 穣（JA 長野厚生連佐久総合病院腎臓内科）

五十嵐 公嘉

第 6 会場
9：00～10：00

電解質

司会

鈴木利彦（東京ベイ浦安市川医療センター腎臓・内分泌・糖尿病内科）
長谷川詠子（虎の門病院腎センター内科リウマチ
膠原病科）

O 061

テリパラチドによって発症し，4 週間遷延した
高 Ca 血症と急性腎障害の一例

O 062

O 063

深川 晴登

遺伝性疾患 1

山内 真理子腎生検により髄質囊胞性腎疾患と診断され以後比較的急速に腎機能が増悪しつつある一例
横浜中央病院

楠山 雄也

リンパ形質細胞性リンパ腫による急性腎障害をきたした一例沖田 暁子

腎障害と感音性難聴から腎生検で診断に至った
成人発症ミトコンドリア腎症の 1 例

群馬大学医学部附属病院腎臓・リウマチ内科
内藤 聖
O 051

及川 健一

弘前大学医学部附属病院
O 058

血液疾患

水田 将人

幼少期からの尿蛋白陽性と成人期の腎障害をきっかけに遺伝子検査で診断された Dent 病の一例
小田原市立病院

獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科
海渡 彩

14：30～15：30

難治性腹水を合併した多発性囊胞腎患者に対し腹水濾過濃縮再静注法が有用であった 1 例
虎の門病院分院腎臓内科

沢田 雄一郎小児腎移植患者における日本人小児の推定糸球
体濾過量計算式の比較
東邦大学医学部腎臓学講座

65（6­E）2023

藤枝市立総合病院

後藤 優也

大阪急性期・総合医療センター

上床 隆太

演題取消し

体外循環療法により救命しえた乳酸アシドーシ
スの 1 例
伊勢原協同病院

O 064

渡部 育子

血清 K 値の季節性変化と異なる血清保存条件下
で病態を再現した家族性偽性高 K 血症（FP）が疑われた 1 例
聖マリアンナ医科大学病院腎臓高血圧内科
高木 亮

聖路加国際病院腎臓内科
O 066

川崎市立多摩病院腎臓・高血圧内科

司会

O 067

尿細管・間質性腎炎 1

井尾浩章（順天堂大学医学部附属練馬病院腎・高血圧内科）
蘇原映誠（東京医科歯科大学医歯学総合研究科腎臓内科学）

免 疫 関 連 副 作 用（i m m u n e r e l a t e d A d ve r s e
Events：irAE）による尿細管間質性腎炎と診断した右腎摘出後急性腎障害の一例

診断に苦慮した IgG4 関連腎臓病の一例
春日井市民病院腎臓内科

O 071

桂山 雄一

O 077

今澤俊之（国立病院機構千葉東病院腎臓内科）
井上嘉彦（昭和大学藤が丘病院内科系診療セン
ター内科）

IgG 型リンパ形質細胞リンパ腫（LPL）の治療経
過中に腎アミロイドーシスによるネフローゼ症
候群を発症した一例

化膿性汗腺炎による続発性 AA アミロイドーシ
スのため多彩な症状を示した血液透析患者の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター

O 078

山本 真奈

ネフローゼ症候群を呈し完全寛解に至らなかっ
た Proliferative glomerulonephritis with monoclonal
immunoglobulin deposits の 1 例
魚沼基幹病院腎臓内科

13：30～14：30
司会
O 079

石黒 惠子

小児

川崎幸彦（福島県総合療育センター小児科）
三浦健一郎（東京女子医科大学腎臓小児科）
北里大学病院における移行期医療の取り組みについて北里大学小児科学

O 080

野城 仁志

11：00～12：00
M タンパク関連・糸球体沈着症 1

阿部 哲也

自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
土井 秀悟

滝澤 雅晃

COVID 19mRNA ワクチン接種後に甲状腺中毒症と急性尿細管間質性腎炎を発症した一例
東京医科歯科大学病院腎臓内科

司会

O 076

金 沙織

プロナーゼ処理後のパラフィン IF にて Light
chain proximal tubulopathy without crystal と診断し治療にて改善を示した 1 例
北里大学病院腎臓内科

演題取消し
平塚共済病院腎臓内科

O 072

O 075

アテゾリズマブ投与後に半月体形成とメサンギ
ウム融解を伴った尿細管間質性腎炎を発症した
1例
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
加藤 有紗

O 070

形質細胞腫に続発したネフローゼ症候群の一例
東北大学病院

ペムブロリズマブの治療後に尿細管性間質性腎炎と診断した 3 症例の検討

順天堂大学附属練馬病院腎・高血圧内科
佐藤 浩司
O 069

O 074

中神 公紀

がん・感染症センター都立駒込病院腎臓内科
塚崎 栄里子O 068

原発性マクログロブリン血症に伴うメサンギウ
ム増殖性腎炎に BTK 阻害剤を導入した一例
新潟大学医歯学総合病院腎・膠原病内科
大塚 忠司

門多 のぞみPTHrP と 1,25（OH）
2D3の同時上昇を認めた進行食道癌に伴う難治性高 Ca 血症の一例

10：00～11：00

O 073

昆 伸也

ネフローゼ症候群を伴う小児膜性腎症 3 例の経過神奈川県立こども医療センター腎臓内科
松村 壮史

O 081

生理食塩水負荷試験による病態診断が治療選択に有用であった偽性低アルドステロン症 II 型
（PHA II）の 1 例
埼玉医科大学病院小児科

O 082

吉村 萌

ADCK4 変異による COQ10 腎症の一卵性双生児
東京労災病院

眞部 俊

1
9月 日（土）

原発性マクログロブリン血症に FGF23 関連低リン血症を合併した 1 例

525

第 日

O 065

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

526

O 083

学校検尿の重要性が示された COQ8B 遺伝子異常の 6 歳男児例
順天堂大学附属練馬病院小児科

O 084

65（6­E）2023

宮城県立こども病院腎臓内科

木越 隆晶

山本 泉（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）
花房規男（東京女子医科大学血液浄化療法科）

O 085

急性カフェイン中毒に対して血液透析を行った
1例
春日井市民病院

O 086

白質脳症で発症し持続的血液透析濾過（CHDF）が奏功した尿毒症性脳症の一例

O 090

O 095

O 096

廣瀬 樹

血漿交換療法を行った抗リン脂質抗体症候群合併妊娠の一例

健和会病院内科

特発性腎出血による腎自然破裂の一例

第 7 会場
9：00～10：00

原 悠太

司会

大竹剛靖（湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター）
西 裕志（東京大学腎臓・内分泌内科）

O 091

播種性カンジダ血症に伴い腎後性腎不全をきた
し，血液透析導入に至った一例
東邑 美里

糸球体腎炎 1

司会

白井小百合（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓・高血圧内科）
中道 崇（石巻赤十字病院腎臓内科・血液浄化セ
ンター）

O 097

SARS CoV 2 ワクチン接種後に IgA 血管炎による急速進行性糸球体腎炎をきたした 1 例
筑波大学附属病院腎臓内科

O 098

O 099

柴田 友莉子アルコール性肝硬変に併発した IgA 腎症の 1 例
順天堂大学腎臓内科

O 100

中澤 和人

維持透析開始 2 年後に腎生検にて糸球体に活動性病変を認めた抗糸球体基底膜腎炎の再燃例
国立病院機構千葉東病院

急性腎障害 1

調布東山病院村田 莉里子

順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
小笠 智美

新井 詩織

CIDP（慢性炎症性脱髄性多発根神経炎）を発症
し IVIg と PE を施行した維持血液透析患者の一例

15：30～16：30

中里 彰彦

菲薄基底膜病による肉眼的血尿関連 AKI の一例
板橋中央総合病院腎臓内科

2 型糖尿病を合併したネフローゼ症候群に対し，
LDL アフェレシスが奏功した一例

杏林大学腎臓・リウマチ膠原病内科

溶血発作を機に急性腎障害を繰り返した腎ヘモ
ジデローシスの一例

三澤 響平

新潟大学腎研究センター腎・膠原病内科学
逸見 太郎
O 089

酒巻 裕一

石巻赤十字病院松田 基秀

順天堂大学医学部附属順天堂医院
O 088

O 094

金原 充志

急性血液浄化療法を要した pseudo renal failureの1例
魚沼基幹病院腎臓内科

微小変化型の組織像を示し LDL アフェレーシス
により透析を離脱できたネフローゼ症候群の 1
例
新小山市民病院腎臓内科

O 087

O 093

血液浄化療法司会

右片側性胸水貯留を伴った急激な腎機能障害の一例
堺市立総合医療センター

宮野 洋希

先天性ネフローゼ症候群を呈し乳児期に末期腎不全となった多中心性手根足根骨融解症候群の1例

14：30～15：30

O 092

梅澤 由佳子上気道感染後に皮膚 IgA 血管炎と IgA 優位沈着
性感染関連糸球体腎炎を合併したネフローゼ症
候群の一例
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
山下 博史

O 101

補体 C9 欠損を伴った IgA 腎症の一例
東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科・血液浄化療法室 青木 健

仙台市立病院

10：00～11：00
司会
O 103

佐藤 元信

糸球体腎炎 2

丸山之雄（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）
長井美穂（東京医科大学腎臓内科学分野）
糸球体毛細血管の形質転換が疑われたチアノー
ゼ腎症の一例東京医療センター
O 105

O 106

吉村 祐輔

O 113

O 114

NDB オープンデータから解析した本邦における腎生検の実施状況および地域差
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
小田 康弘

11：00～12：00
司会

O 109

顕微鏡的多発血管炎の再燃に対しアバコパンを導入した一例旭川医科大学内科学講座循環・呼吸・神経病態
内科学分野 末次 令奈

野林 大幹

大動脈人工血管感染を契機に発症した PR3
ANCA 陽性半月体形成性腎炎の 1 例

13：30～14：30
司会
O 115

矢花 郁子

ANCA 関連腎炎・血管炎 2上條祐司（信州大学腎臓内科）
藤丸拓也（聖路加国際病院腎臓内科）
一過性の腎障害の合併が示唆された G CSF 関
連大動脈炎の 2 例
東北公済病院内科

O 116

O 117

西岡 宏泰

重度腎障害を呈し血液透析を要した ANCA 陰性
好酸球性多発血管炎性肉芽腫の一例
武蔵野赤十字病院

綿田 水月

当施設においてアバコパンを導入した 7 例
信州大学医学部附属病院腎臓内科

ANCA 関連腎炎・血管炎 1尾田高志（東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科）
軽部美穂（佼成病院腎臓・リウマチ膠原病内科/杏林大学腎臓・リウマチ膠原病内科）

免疫抑制薬による合併症のため Avacopan 単剤
で寛解維持が得られている顕微鏡的多発血管炎の一例

東北医科薬科大学病院

横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学 石賀 浩平
O 108

落合 晋太郎立川綜合病院

腎生検で IgA 腎症と診断しえた HIV 感染症の一例

免疫チェックポイント阻害薬投与後に急性尿細管間質性腎炎および抗 GBM 抗体型糸球体腎炎を呈した 1 例

COVID 19 ワクチン接種後に発症した非 ANCA
半月体形成腎炎の 1 例
東邦大学医学部腎臓学講座

SGLT2 阻害薬導入後にネフローゼ症候群が軽快したアルコール性肝硬変合併 IgA 腎症の一例

東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
池田 拓海
O 107

O 112

橋元 麻里子虎の門病院分院腎センター内科

プレドニゾロン，アバコパンにより寛解し得た
顕微鏡的多発血管炎の一例
自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
奥山 博仁

潮 雄介

IgA の係蹄壁への沈着を伴う半月体形成性糸球体腎炎の一例COVID 19 感染後に急性腎不全（AKI）を発症
し，ANCA 関連腎炎と診断された一例
南長野医療センター篠ノ井総合病院
熊谷 倫子

O 111

東京女子医科大学腎臓内科
O 104

O 110

O 118

本郷 茜

落葉状天疱瘡（PF）と好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の合併が疑われた一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
持田 泰寛

O 119

長期寛解歴のない難治性 ANCA 関連血管炎に対してアバコパンが著効した一例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
片野 咲

1
9

月 日（土）

当院における SARS CoV 2 ワクチン接種後/
COVID 19 罹患後の IgA 腎症 5 例の臨床経過

527

第 日

O 102

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

528

O 120

65（6­E）2023

IgA 血 管 炎 を 合 併 し た PR3 ANCA お よ び 抗
GBM 抗体陽性の急速進行性糸球体腎炎の一例
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
加藤 有紗

14：30～15：30

佐藤光博（JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター）
内藤省太郎（東京医科歯科大学腎臓内科）

O 121

難治性ネフローゼ症候群に対する多剤併用免疫抑制療法中に治療に難渋した新型コロナウイル
ス感染症の 1 例
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
小笠 智美
感染関連腎炎が疑われ抗菌薬治療を行うも難治性の経過を辿っている一例
北里大学医学部腎臓内科学

O 123

信州大学医学部附属病院
O 125

O 131

O 132

ヘリコバクター・ピロリ過敏症により多型紅斑，急性腎障害をきたした一例
東京労災病院腎臓内科

15：30～16：30

15：30～16：30
ANCA 関連腎炎・血管炎 1
司会
P 001

司会

P 002

O 127

O 128

感染性心内膜炎による感染関連クリオグロブリ
ン性糸球体腎炎の 1 例

千葉大学医学部附属病院腎臓内科

鈴木 隆

田中 里奈

結節性多発動脈炎から再燃後に ANCA 陰性血管炎と判断した 1 例
市川 滉介

潰瘍性大腸炎を合併した C /P ANCA double
positive ANCA 関連血管炎の一例

特発性間質性肺炎診断後に MPO ANCA が陽性となり ANCA 関連腎炎を発症した 1 例
帝京大学医学部附属病院

P 005

安斎 仁志

胆石胆囊炎を合併した多発血管炎症性肉芽腫症の1例
長津田厚生総合病院

P 006

濱野 淳朗

梅毒感染に伴う二次性膜性腎症の一例

ANCA，抗 GBM 抗体共陽性糸球体腎炎にリツキ
シマブ，アパコパンを含む集学的治療で腎代替療法を回避できた 2 例

獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科
谷田 禮

中山 祐樹

亀田総合病院総合内科
O 129

P 003

COVID 19 罹患後に発症した SLE の一例
信州大学医学部附属病院腎臓内科

覚（JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究セン
ター）

聖マリアンナ医科大学病院

P 004

河原﨑宏雄（帝京大学医学部附属溝口病院第四内科）
内田大介（帝京大学医学部附属溝口病院第四内科）

真田

ポスター

亀田総合病院

川嶋 萌

感染症 2

浅井 美香

ポスター会場

国家公務員共済組合連合会虎の門病院分院腎センター内科 谷水 暉
O 126

安藤 克海

ステロイドが著効した PLA2R 陽性の HIV 感染
合併膜性腎症の一例
東海大学医学部腎内分泌代謝内科

田尻 知美

テノホビルで著明な尿蛋白改善を認めた HIV 関
連 FGS の 1 例

松田 哲

間質性腎炎，IgA 腎症を併発し，急激に腎機能が低下した AIDS 患者の一例
新潟市民病院

内坪 遼太

急性心不全・肺水腫を伴ったパルボウイルス
B19 感染関連急性腎炎の一例

非結核性抗酸菌症加療により ANCA 関連血管炎の改善を認めた一例
筑波大学腎臓内科

感染症 1

司会

O 122

O 130

肺胞出血と急性腎障害から血管炎が疑われた 1
例JCHO 北海道病院

15：30～16：30
M タンパク関連・糸球体沈着症 1
司会

東 裕勝

小山 智之

ポスター

酒井行直（日本医科大学腎臓内科）

東京医科大学八王子医療センター
P 008

P 009

P 010

尿蛋白陰性，血清 M 蛋白陰性であった腎アミロ
イドーシスの一例

P 011

腎機能障害，腎性尿糖で発見された Light chain
proximal tubulopathy（LCPT）の一例
埼玉県済生会加須病院腎臓内科

P 013

水谷 美保子膜性増殖性糸球体腎炎様の病理像を呈した単ク
ローン性免疫グロブリン沈着型増殖性糸球体腎炎の 1 例
自治医科大学附属さいたま医療センター
岡本 航

15：30～16：30
司会
P 014

TMA

P 016

小林 伸暉

子宮腺筋症を背景とした子宮内出血により二次性血栓性微小血管症（TMA）を来した 1 例

P 020

登内 裕梨

全身性エリテマトーデス患者が covid19 感染症を契機に血栓性血小板減少性紫斑病を発症した
一例
関東労災病院腎臓内科

15：30～16：30

遺伝性疾患 1

森川 友喜

ポスター

司会

敦賀和志（国立病院機構弘前総合医療センター小
児科）

P 021

mtRNA Trp 領域内に m.5538G＞A 変異を認めた
ミトコンドリア腎症にイメグリミンを使用した
1例
亀田総合病院腎臓高血圧内科

P 022

池田 麻理

血液透析導入後も高容量のスピロノラクトンを必要とした Bartter 症候群の 1 例
焼津市立総合病院

P 023

金子佳賢（新潟大学腎・膠原病内科）
Thrombotic microangiopathy（TMA）様の病理像を呈し，急性腎障害を合併したネフローゼ症候群の一例

意識障害と一時的な血液透析を要する急性腎障
害を伴ったが，支持療法で救命し得た成人発症
STEC HUS の一例
虎の門病院腎センター内科

第 2 子出産を契機に発症した可逆性脳血管攣縮症候群と周産期心筋症を合併した P aHUS の一
例

地方独立行政法人長野市民病院

ポスター

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
井口 大旗
P 015

P 019

ステロイドとシクロスポリン併用により寛解に至った PGNMID の一例
佐藤 勇也

山田 伊織

横浜市立みなと赤十字病院

小倉 菊乃

済生会新潟病院腎・膠原病内科
P 012

P 018

長沼 司

クリオグロブリン血症に伴う糸球体腎炎にリツ
キシマブとステロイドが著効した一例
静岡県立総合病院腎臓内科

中頭病院

山下 遥子

山梨県立中央病院腎臓内科

COVID 19 罹患後に急性腎障害を合併した PNH
患者の一例

迎 光矢

好酸球増多および間質性肺炎を契機に診断された C3 腎炎の一例
東京医科大学腎臓内科学分野

P 017

P 025

Kyorin University School of Medicine
Shinya Kaname

伴光 幸大

ADPKD の診断基準を満たしたが遺伝子検査で
ADTKD の確定診断に至った一例
筑波大学医学医療系腎臓内科学

P 026

安野 里穂

32 年間経過を追えた常染色体優性 Alport 症候群の1例
虎の門病院分院腎センター

徳原 亘弥

Outcomes following plasma exchange/infusion inpatients with thrombotic microangiopathy associatedwith a trigger：A systematic literature review

腎生検で IV 型コラーゲン蛍光染色異常を指摘されその後の家族歴再聴取から Alport 症候群と診断した一例東京都立病院機構大久保病院

P 024

阿部 巧

服部 晃久

常染色体優性多発性囊胞腎の経過中に肝門部胆管癌を合併した一例
昭和大学藤が丘病院

曽根 寧莉

1
9

月 日（土）

背景疾患を伴わない単クローン沈着型イムノタ
クトイド糸球体症の一例

529

第 日

P 007

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

530

15：30～16：30

遺伝性疾患 2

ポスター

司会

河野春奈（順天堂大学附属順天堂医院泌尿器外科
学）

P 027

ミトコンドリア tRNA 遺伝子 A3243G 遺伝子変異を伴う巣状糸球体硬化症の一例

65（6­E）2023

P 036

東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
安井 薫子
P 037

横浜市立大学附属市民総合医療センター
多々納 拓弥P 028

メサンギウム増殖性腎炎と診断されていたが再生検にて遺伝性の糸球体基底膜異常が疑われた
一例
東京都立大久保病院

P 029

P 030

金沢医科大学P 038

敗血症性ショックを呈すも CT にて超早期の診断，早期ドレナージが効果的であった気腫性腎囊胞感染の一例

P 039

司会

両側腎石灰化による慢性炎症により泡沫細胞を伴った 1 型遠位尿細管アシドーシスの症例

P 040

囊胞感染から波及し汎発性腹膜炎を来した一例

ポスター

司会

市川一誠（山形大学医学部内科学第一（循環・呼吸・腎臓内科学分野）講座）

P 033

高活性 LH RH アゴニスト皮下注射部位の感染を契機に発症した細菌感染関連糸球体腎炎の 1
例東邦大学医療センター佐倉病院腎臓内科
鈴木 裕介

P 034

急速進行性糸球体腎炎との鑑別を要した胸水貯留を伴う溶連菌感染後急性糸球体腎炎の一例

P 041

ANCA 関連血管炎，IgA 腎症と鑑別を要した副鼻腔炎背景の感染関連糸球体腎炎の一例
信州大学医学部附属病院腎臓内科

西原 大夢

ポスター

出川紀行（山形市立病院済生館腎臓内科）
JAK2 変異陽性骨髄増殖性腫瘍に関連した糸球体症にヒドロキシカルバミドと慢性腎臓病治療が有効であった一例
古田 銀次

腎生検にて診断された慢性骨髄単球性白血病の二例
長野赤十字病院腎臓内科

P 042

堀内 勇希

悪性リンパ腫に合併したネフローゼ症候群に対し，R CVP 療法で軽快し得た一例
東京逓信病院腎臓内科

P 043

P 044

鈴木 諒永

腎生検で診断に至った Intravascular lymphoma の1例
岐阜県立多治見病院

大塩 展甲

膜性増殖性糸球体腎炎 3 型の組織像を呈した多発性骨髄腫の一例
静岡済生会総合病院

P 045

恩賜財団済生会横浜市東部病院腎臓内科
古川 智士
P 035

血液疾患

石巻赤十字病院腎臓内科

横浜市立大学附属病院腎臓・高血圧内科/
血液浄化センター 加藤 実玖

感染症 1

溶連菌感染後急性糸球体腎炎再燃後の再生検でIgA 腎症が疑われた一例

15：30～16：30

杉本 悠

15：30～16：30

IgA 腎症寛解後に COVID 19 感染との関連が疑われる膜性腎症を発生した 1 例

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓・高血圧内科 堀 祐里香

東京慈恵会医科大学附属病院腎臓高血圧内科
大久保 碧
P 032

林 瑞樹

岩手県立中央病院腎臓リウマチ科
五十峯 吉紀佐藤 由隆

虎の門病院分院腎センター
P 031

レジオネラ肺炎に合併した間質炎症主体の急性腎障害の一例

及川 輝久

Mulberry 小体の指摘から 5 年の経過を経て Fabry病の診断に至った一例
大崎市民病院腎臓内分泌科

溶連菌感染後急性糸球体腎炎に急性間質性腎炎を伴った 1 例

岡崎 空弥

腎生検で尿細管間質に腫瘍細胞浸潤を認めた成人 T 細胞白血病リンパ腫（ATL）の一例
同愛記念病院腎臓内科

P 046

凌 玲子

イブルチニブ投与下の慢性リンパ球性白血病に合併した膜性腎症の一例
国立病院機構仙台医療センター

中山 謙二

ポスター

司会

茂庭仁人（医療法人渓仁会手稲渓仁会病院腎臓内
科）

P 047

ダプロデュスタット内服下で甲状腺機能低下症を発症した一例
立川相互病院

P 048

P 049

尾崎 太郎

P 050

ヘパリン起因性血小板減少症にメシル酸ナファ
モスタットによる無顆粒球症を合併した血液透析患者の一例

遺残左上大静脈に透析用長期留置カテーテルを挿入した血液透析患者の 1 例
原 将人

血液透析の患者に亜鉛投与で生じた銅欠乏による造血障害の一例
横浜旭中央総合病院

P 053

P 058

松波総合病院腎臓内科

15：30～16：30

血液透析 2

P 060

司会

大河原晋（自治医科大学附属さいたま医療セン
ター腎臓内科）P 054

導入時から血液濾過透析を施行し，肝性脳症の改善を認めた末期腎不全の一例

透析の継続中止を希望され，共同意思決定プロセスを経て緩和ケアを行う方針となった維持血
液透析患者の一例
医療法人明和病院

Allen test 陽性の糖尿病性腎症による末期腎不全
患者に 3 mm 未満の小口径の内シャントを造設した 1 例
前田 祐哉

XIII 因子欠乏による易出血性の腎不全患者に対し凝固因子補充により安全に長期留置カテーテ
ルを留置しえた 1 例

15：30～16：30
司会
P 061

腹膜透析

ポスター

長井幸二郎（静岡県立総合病院腎臓内科）
高齢腹膜透析患者を地域で診ていくうえでの当院での ICT の活用方法
淡海ふれあい病院

P 062

西尾 利樹

HIF PH 阻害薬使用後に血管石灰化・大動脈弁狭窄症が著明に進行した腹膜透析患者の 1 例
大阪府済生会中津病院

P 063

菱田 真司

Mycobacterium abscessus 亜種 massiliense による
PD 出口部皮下トンネル感染を来した一例
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター腎臓・高血圧内科 森多 雄三

P 064

JA 茨城厚生連総合病院水戸協同病院腎臓内科
東 高伸
P 055

水越 俊博

横浜市立大学附属市民総合医療センター
横山 健一

矢島 隆宏

ポスター

ロキサデュスタットに伴う中枢性甲状腺機能低下症の一例

つくばセントラル病院腎臓内科

下里 誠司

Daprodustat への切り替えが有効であった Roxadustat による中枢性甲状腺機能低下症合併透析患者の 1 症例小山 紗佑実偕行会名古屋共立病院
P 059

藤田 雅子

巨大卵巣腫瘍による腎後性腎不全で透析導入に至った 1 例武蔵野赤十字病院

青木 崇吾

東京都立大久保病院
P 052

P 057

上村 智毅

昭和大学江東豊洲病院腎臓内科
P 051

横須賀共済病院

ノベルジン投与中に好中球減少症が増悪した維
持血液透析患者の 1 例
長津田厚生総合病院透析科

左鎖骨下動脈狭窄によりスティール症候群をき
たし，シャント閉鎖術で改善した一例

鈴木 創

VVI 設定のペースメーカーによる高カリウム血症・循環不全をきたした高齢血液維持透析患者の1例
坂出市立病院

P 056

腹膜透析導入後に MDS を発症し，HIF PH 阻害薬によってオーバーシュートを来した 50 歳代
男性の一例
国際医療福祉大学成田病院腎臓内科
杉田 和哉

P 065

腹膜透析カテーテル抜去の術直後に急性大動脈解離を発症し，救命しえた 1 例
牧田総合病院腎臓内科

川田 博昭
P 066

保坂 望

Rhodotorula minuta による PD 関連腹膜炎の一例
岐阜県立多治見病院

大藪 昂

1
9

月 日（土）

血液透析 1531

第 日

15：30～16：30

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

532

P 067

65（6­E）2023

Sphingomonas paucimobilis による腹膜透析関連
腹膜炎の 1 例
東京都立病院機構豊島病院腎臓内科
三宅 雄介

15：30～16：30

糸球体腎炎 1

伊與田雅之（昭和大学医学部微生物学免疫学講座）

P 068

感染性心内膜炎が誘発した IgA 血管炎の一例
山梨県立中央病院腎臓内科

佐藤 泰代

膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）様の IgA 腎症を呈した掌蹠膿疱症性関節炎の一例
岩手県立中央病院

P 070

慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
岩渕 晟英
P 071

COVID 19 ワクチン接種後に顕性化した IgA 腎症の一例
北里大学メディカルセンター

P 072

P 080

P 081

ANCA 関連腎炎の診断・治療後，長期経過で IgA腎症を合併し扁摘パルス療法を施行した 1 例（公財）ときわ会常磐病院

15：30～16：30
司会
P 075

相馬

糸球体腎炎 2

P 076

P 077

真崎 里紗

木原正夫（順天堂大学腎臓内科）

P 082

高度蛋白尿の鑑別に Point of Care Ultrasound（POCUS）が有用であった心タンポナーデに伴う腎鬱血の 1 例
聖マリアンナ医科大学

P 083

抗糸球体基底膜腎炎の経過中に IgA 腎症を診断し得た一例
順天堂大学医学部附属順天堂医院

笹月 望

酒井 雅史

腎生検後に肺血栓塞栓症をきたした一例
獨協医科大学病院腎臓高血圧内科
道添 翔太郎P 084

透析中の血圧管理に難渋し病理解剖にて褐色細胞腫と診断された重症 AKI の一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
御供 彩夏

P 085

膵腫瘍切除後に腎障害が進行し腎生検でコレス
テロール塞栓症と診断した 1 例
旭川赤十字病院腎臓内科

P 086

武田 紗季

単純 CT・単純 MRI が診断の一助となった腎静脈血栓症の一例
聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科
坂本 敦

P 087

毎回の SARS CoV 2 ワクチン接種のたびに肉眼的血尿を呈した IgA 腎症の 1 例
穗坂 伸吾

ポスター

司会

シクロホスファミド静注療法が有効であった半月体形成性 IgA 腎症の 1 例

新渡戸記念中野総合病院

高安動脈炎に併発した IgA 腎症の 1 例

15：30～16：30
高血圧・血管疾患・血流障害 1

淳（岩手県立中央病院腎臓・リウマチ科）

三井記念病院内科

大久保 絵子

湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
丸山 遥

板東 優太

ポスター

伊藤 敬

肺出血から 10 ヶ月後に抗 GBM 抗体型 RPGN を発症した 1 例
東名厚木病院腎代謝内科

東京慈恵会医科大学附属柏病院腎臓・高血圧内科 清水 昭博
P 074

ステロイド治療不応 IgA 優位沈着性糸球体腎炎に対し感染コントロールで透析離脱できた一例

中田 真道

TNF α阻害薬による長期治療中に急性増悪を呈したクローン病合併 IgA 腎症の 3 例

藤倉 由梨

川崎市立川崎病院内科・総合内科

五月女 桂

SAPHO 症候群の治療中に発症した急速進行性
糸球体腎炎の一例
青森県立中央病院循環器内科

P 073

P 079

石垣 駿

病因不明の免疫複合体性糸球体腎炎の一例

MPO ANCA 陽性を示した IgA 腎症の一例
日本医科大学付属病院腎臓内科

ポスター

司会

P 069

P 078

一次性膜性腎症の経過中に腎静脈血栓症と肺血栓塞栓症を来した一例
東京都済生会中央病院

15：30～16：30
司会

腎移植

ポスター

島本真実子（市立札幌病院腎臓内科）

中野 朋香

東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科 山田 斎毅
P 089

小児腎移植後サイトメガロウイルス初感染における核酸定量の有用性の検討
東京女子医科大学腎臓小児科

P 091

中谷 諒

生体腎移植直後に腎梗塞を発症した 1 例
地域医療機能推進機構中京病院腎臓内科
船越 一輝

P 092

リウマチ様腫瘍随伴関節炎の経過と合致して急速に進行した，ラブドイド構造を伴う腎移植後
NOS 型腎癌の一例
虎の門病院分院腎センター内科

P 093

東京女子医科大学腎臓内科
P 094

P 095

小樽市立病院

吉原 真由美電解質・内分泌 1

ポスター

渡邉公雄（福島県立医科大学腎臓高血圧内科）

P 096

渡邉 和樹

吸収不良症候群に伴うビタミン D 欠乏性骨軟化症による高度低カルシウム，低リン血症の一例
河北総合病院

宮沢 光太郎佐々木 幹人

電解質・内分泌 2

ポスター

司会

山口慎太郎（慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝
内科）

P 102

低カリウム血症，低カルシウム血症を伴う急性腎不全の 1 例
伊勢原協同病院

P 103

P 104

白石 菜々子

ポラプレジンクを内服し，血清亜鉛濃度は正常であるが銅欠乏となった透析患者の 1 例
旭川赤十字病院

松田 正大

尋常性乾癬の治療中に高カルシウム血症による急性腎不全を来した一例
茨城県立中央病院

P 105

P 106

楠 優香

三叉神経第一枝領域の帯状疱疹による高齢女性
SIADH の一例
横浜中央病院

松瀬 瑞穂

統合失調症を背景とした重症急性低 Na 血症の 1例埼玉医科大学総合医療センター腎高血圧内科
森屋 玲爾

P 107

アルコール多飲に伴う重篤な代謝性アシドーシ
スに対し持続的血液濾過透析の早期導入が有効であった一例
国立病院機構埼玉病院腎臓内科

P 108

社会医療法人若竹会つくばセントラル病院
腎臓内科 山木 謙太郎
P 098

堀 圭一郎

SIADH を呈した両側卵巣腫瘍の 1 例

15：30～16：30

古田 皓啓

5 FU 投与により著明な高 NH3 血症と乳酸アシドーシスが生じた維持透析患者の一例

突然の片側上下肢脱力にて脳梗塞が疑われた偽性アルドステロン症の 1 例

国立病院機構災害医療センター

ボノプラザンによる低マグネシウム（Mg）血症に起因する asterixis を呈した 1 例
昭和大学横浜市北部病院内科

P 097

P 101

腎生検を契機に診断に至った POEMS 症候群の一例
新潟大学腎・膠原病内科

山村 あゆみ新百合ヶ丘総合病院

関 桃子

腎移植後帯状疱疹発症リスクの検討

15：30～16：30
司会

P 100

吉村 祐輔

NAPlr 陽性糸球体腎炎とネフローゼ症候群を呈した腎移植後ドナー患者の一例

COVID 19 感染症の経過中に重症低 Na 血症を合併した一例
新渡戸記念中野総合病院

腎移植前の透析期間が移植後の骨代謝に及ぼす影響
東京慈恵会医科大学附属病院腎臓高血圧内科
濱田 華

P 090

P 099

低 Na 血症を契機に診断に至った，トルコ鞍空洞症候群による副腎不全の一例
山形県立中央病院腎臓内科

15：30～16：30
尿細管・間質性腎炎 1
司会

高田 希望

樺澤 麻実

ポスター

田中健一（福島県立医科大学腎臓高血圧内科学講座）

1
9

月 日（土）

腎移植 6 年後に M 蛋白血症を伴い蛍光抗体でフルハウス沈着を示す糸球体腎炎を発症した 1 例

533

第 日

P 088

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

16

日腎会誌

534

P 109

甲状腺中毒症の 2 年後にブドウ膜炎を伴った急性間質性腎炎を発症した一例
東京西徳洲会病院腎臓内科

P 110

サルコイドーシスにより急速進行性の肉芽腫性
間質性腎炎を呈した 1 例

自然軽快した TINU 症候群の一例
保坂 優希

潰瘍性大腸炎の腸管外合併症と考えられた間質性腎炎の一例浜松医療センター

P 113

富田 将史

宮崎 貴規

P 122

安西 幸之助15：30～16：30

山口 裕之

P 123

良好な血圧管理にもかかわらず高度な腎硬化症を認めた高尿酸血症を伴う高血圧の 1 例
帝京大学医学部内科学講座

P 124

仙台市立病院腎臓内科
P 125

市川大介（聖マリアンナ医科大学腎臓高血圧内科）

P 116

Basedow 病を契機に高度の血尿・蛋白尿がみられ glomerular microangiopathy の診断に至った 1
症例

山口 琢也

15：30～16：30
司会
P 129

川本 俊輔

COVID 19 発症後に血尿を伴うネフローゼ症候群を発症し，腎病理で膜性増殖性糸球体腎炎様病変を認めた 1 例
京都民医連中央病院腎臓内科

竹内 啓子

鈴木

ループス腎炎

井手 敦基

ポスター

智（亀田総合病院腎臓高血圧内科）

ループス腎炎に甲状腺機能低下症を合併し治療に難渋した妊娠糖尿病の一例
東北医科薬科大学腎臓内分泌内科

P 130

井手 敦基

GFR スロープと腎皮質容積の関係 CT からの臓器同定と検査推移
蒲郡市民病院腎臓内科

ネフローゼレベルの尿蛋白の原因として IgM 腎症が疑われた一例
横浜中央病院

P 120

大槻 勇斗

急性腎不全を合併し一時的に血液透析を要した
微小変化型ネフローゼの症例
山形市立病院済生館

P 119

片山 由梨

村越 真紀

DWH（データウェアハウス）による院内保険病名・処方・BMI 経過と腎機能推移の検討
蒲郡市民病院腎臓内科

P 128

小林 靖子

ダパグリフロジン（DAPA）治療初期の蛋白尿低下作用と推算糸球体ろ過量（eGFR）低下との関連性

IgA 腎症に併発した原発性 FSGS の一例
福島県立医科大学腎臓高血圧内科

P 118

P 127

山本 多恵

小児腎疾患患者に対する理解促進ツール開発の取り組み
群馬大学小児科

P 126

平 峻太朗

仙台市 CKD 病診連携モデル事業の立上げ経緯と初期活動報告

順天堂大学腎臓内科

司会

P 117

ポスター

佐藤弘恵（新潟大学腎・膠原病内科/新潟大学保健管理センター）

15：30～16：30
ネフローゼ症候群 1 ポスター

虎の門病院分院腎センター内科

慢性腎臓病 1

大川 博之

司会

高カルシウム血症を起こした腎サルコイドーシ
スの 3 例船橋市立医療センター

深澤 佑介

IgG4 関連疾患による自己免疫性膵炎の経過中にネフローゼ症候群を合併した一例
北里大学メディカルセンター

非 IgG4 特発性後腹膜線維症による両側水腎症に対しステロイドが奏功した 1 例
昭和大学横浜市北部病院内科

P 115

栃木県済生会宇都宮病院

アザチオプリンの併用がステロイド減量に有用であった IgG4 関連腎臓病の一例
平塚共済病院腎臓内科

P 114

本態性血小板血症にネフローゼ症候群を合併し腎生検を行った一例

塚本 道彦

山梨県立中央病院腎臓内科
P 112

P 121

真栄里 恭子

山梨県立中央病院腎臓内科
P 111

65（6­E）2023

中村 はな

壮年期男性における血栓性血小板減少性紫斑病
にて発症した全身性エリテマトーデスの 1 症例
札幌徳州会病院

萩原 敬之

防衛医科大学校病院腎臓内分泌内科
豊田 奈美恵P 132

マルチターゲット療法に抵抗性を示した二血球減少・倦怠感がベリムマブで改善したループス
腎炎の一例
虎の門病院分院腎センター内科

P 133

血清学的には疑わなかったが，腎病理所見から
V 型ループス腎炎と診断したネフローゼ症候群の一例

聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科
伊藤 万理子

薬剤 1

ポスター

森下義幸（自治医科大学附属さいたま医療セン
ター腎臓内科）P 135

薬剤による肉芽腫性尿細管間質性腎炎が疑われた一例
信州上田医療センター

古川 鉄兵

セフトリアキソンによる薬剤性尿細管間質性腎炎の一例
自衛隊中央病院腎臓内科

P 137

江南 慧

HER2 陽性・ホルモン受容体陽性転移・再発乳癌の薬物療法中に Fanconi 症候群を繰り返した
一例
東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓・内分泌・糖尿病内科 吉野 かえで

P 138

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服を契機に ANCA 関連腎炎を発症した 1 例
横須賀共済病院腎臓内科

P 139

P 140

大谷 恵

抗 NELL 1 染色陽性であったブシラミン関連膜性腎症の一例筑波大学医学医療系腎臓内科学

中島 修平

胸膜中皮腫からのネフローゼ症候群を疑った高齢発症 SLE の 1 例
仙台赤十字病院

薬剤 2

ポスター

ブシラミン腎症によるネフローゼ症候群の一例
まつもと医療センター

P 142

P 143

鈴木 野の香田村 優太郎ペムブロリズマブ投与後に発症した IgA 血管炎
の一例
相澤病院

立花 翔介

ロスバスタチンによる薬剤性間質性腎炎が疑われた一例
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門
阿部 一輝

P 144

プロトンポンプ阻害薬による薬剤性間質性腎炎
で一時的な血液透析を要した症例
大崎市民病院

P 145

9

16

金子修三（板橋中央総合病院腎臓内科）

榎亮

糖尿病性腎症を背景に発症した治療抵抗性の薬
剤性尿細管間質性腎炎の 1 例
国際医療福祉大学成田病院

司会

P 136

P 141

宮澤 麟作

特異的所見に乏しいネフローゼ症候群において腎生検が診断に有用であった Lupus 腎炎の一例

15：30～16：30

司会

角田 進

平塚共済病院
P 134

15：30～16：30

1

月 日（土）

ループス腎炎から AKI を伴うループスポドサイ
トパチー（LP）に遷移した一例

535

第 日

P 131

65（6­E）2023

プログラム

日腎会誌

千種 尚紀

日腎会誌

536

第2日

65（6­E）2023

9 月 17 日（日） プログラム

第 1 会場

SY8 1

血液透析医療への人工知能（AI）の活用
東北大学

9：00～10：00
司会

招請講演 2

SY8 2

慢性腎臓病予防のためのデジタル療法の活用

宮崎真理子（東北大学腎・高血圧・内分泌学）

金沢大学融合研究域融合科学系/循環器内科
野村 章洋

招請講演 2 臨床腎臓学のダイバーシティとレジリエンス
Johns Hopkins School of Medicine

松下 邦洋

10：00～12：00 シンポジウム 5
COVID—19 が腎臓病診療に与えた影響と今後について考える：日本腎臓学会 COVID—19 対策小委員
会との連携企画司会

SY5 1

中村典雄（弘前大学大学院保健学研究科看護学領域）
菅原真衣（東京大学病院腎臓・内分泌内科）

SY5 2

福井 亮

コロナ病棟統括医として勤務した一腎臓内科医の経験

免疫抑制薬療法中の腎移植患者・小児におけるCOVID 19 感染症と課題
東邦大学医学部腎臓学講座

SY5 5

SY8 4

ヘルスケア応用を目指した皮膚微小還流を用いた極低侵襲生体成分モニタリングシステム
東北大学大学院工学研究科

SY8 5

COVID 19 高リスクの透析患者への mRNA ワクチンに対する液性免疫応答の長期観察結果から13：30～15：30 シンポジウム 8
デジタルネフロロジー ～医工連携，AI から生まれる未来の腎臓病診療～
風間順一郎（福島県立医科大学腎臓高血圧内科学講座）
小川智也（埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科血液浄化センター）

鶴岡 典子

医療情報学と腎臓学分野における AI 活用
東京大学大学院医学系研究科疾患生命工学
センター医工情報学部門 今井 健

第 2 会場
9：00～9：30 特別講演 2
米国における腎生検電子顕微鏡診断の現状
司会

前田邦彦（置賜広域病院企業団公立置賜総合病院
病理科・臨床検査部）

特別講演 2

米国における腎生検電子顕微鏡診断の現状
シーダーズ・サイナイ・メディカルセンター
山下 倫史

濱崎 祐子

横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学 金井 大輔

司会

東北大学東北メディカル・メガバンク機構
小島 要

押谷 仁

東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
平川 陽亮
SY5 4

人工知能技術による腎病理画像等医用画像解析の現状

COVID 19 と CKD に関する最近の動向
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科

SY5 3

SY8 3

新型コロナウイルス感染症（COVID 19）と医療の課題
東北大学医学系研究科

宮田 敏男

9：30～10：00 教育講演 10
IgG4 関連腎臓病における最新の話題
司会

廣村桂樹（群馬大学腎臓・リウマチ内科）

教育講演 10

IgG4 関連腎臓病における最新の話題
長岡赤十字病院内科

佐伯 敬子

10：00～10：30 教育講演 11
ビッグデータを用いた臨床研究
司会

今田恒夫（山形大学公衆衛生学衛生学講座）

日腎会誌

教育講演 11

ビッグデータを用いた臨床研究
旭川医科大学内科学講座循環・呼吸・
神経病態内科学分野 中川 直樹

C3 腎症

C3 腎症

11：00～12：00

岩崎 沙理

司会

伊藤孝史（帝京大学ちば総合医療センター第三内科（腎臓内科））飯盛聡一郎（東京医科歯科大学腎臓内科）

O 133

COVID 19 ワクチン 4 回目接種後に初めて肉眼的血尿を呈した 2 症例
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
安部 憲一郎深谷赤十字病院腎臓内科

林 諒子

急性腎炎症候群を呈し腎生検で微小変化型ネフ
ローゼ症候群と診断した 1 例
東京女子医科大学腎臓小児科

O 137

14：30～15：00 教育講演 15
サイコネフロロジーの現在（2023 年版）

機械学習による血液・尿検査を用いた IgA 腎症の診断予測
聖マリアンナ医科大学腎臓高血圧内科
野田 竜之介司会

司会

教育講演 16

希少疾患の診断に関わる電顕の役割
JR 仙台病院

ANCA 関連血管炎治療：最近の話題
千葉大学医学部附属病院

佐藤 博

古田 俊介

第 3 会場
9：00～11：00 シンポジウム 6
多職種で守る腎臓と健康長寿（腎臓病療養指導士
企画）
司会

SY6 1

菅野義彦（東京医科大学腎臓内科学分野）
斎藤知栄（筑波大学医学医療系臨床医学域腎臓内科学）
植物性食生活が CKD に与える影響
筑波大学附属病院日立社会連携教育研究センター 永井 恵

SY6 2

CKD に適した日本食のすすめ
東京医療保健大学医療保健学部医療栄養学科
北島 幸枝

SY6 3

SY6 4

斉藤喬雄（特定医療法人社団三光会三光クリニッ
ク）

教育講演 13

中屋来哉（岩手県立中央病院腎臓・リウマチ科）

CKD 患者とオーラルフレイル
東邦大学看護学部

13：30～14：00 教育講演 13
希少疾患の診断に関わる電顕の役割

大内 雄太

15：00～15：30 教育講演 16
ANCA 関連血管炎治療：最近の話題

東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科
中山 晋吾
O 138

サイコネフロロジーの現在（2023 年版）
青空クリニック加藤 彩

足細胞陥入糸球体症を卓上型低真空走査型電子顕微鏡を中心に病理組織学的に検討した一例

西村勝治（東京女子医科大学神経精神科）

教育講演 15

澤村 昌人

COVID 19 ワクチン接種を契機に発症した IgA腎症の 3 例高齢腎不全患者における腎代替療法の選択

東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科 石田 真理コロナワクチン接種後に発症しステロイドで寛解後，上気道感染契機に再発した IgA 血管炎
由利組合総合病院内科

O 136

教育講演 14

司会

糸球体腎炎 3

竜崎崇和（東京都済生会中央病院腎臓内科）

小坂 志保

サルコペニア・フレイルを防ぐ腎臓リハビリ
テーション
国立保健医療科学院保健医療経済評価研究センター 鈴木 裕太

29

月 日（日）

北海道大学統合病理

O 135

司会

本田一穂（昭和大学顕微解剖学）

教育講演 12O 134

14：00～14：30 教育講演 14
高齢腎不全患者における腎代替療法の選択

第 日

司会

教育講演 12

537

プログラム

10：30～11：00

65（6­E）2023

17

日腎会誌

538

65（6­E）2023

腎機能低下患者が健康長寿を保つために，薬剤師ができること

SY6 5

医療法人社団康心会茅ヶ崎中央病院
牧野 以佐子11：00～12：00

急性腎障害 2

加藤明彦（浜松医科大学附属病院血液浄化療法部）
濱﨑敬文（東京大学医学部附属病院血液浄化療法
部）

O 139

試合前の減量で急性腎障害となった格闘家の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター
吉村 龍之介急性腎障害と手指壊死を呈した COVID 19 の一例
東北大学腎臓・高血圧内科

O 141

大森 高志

急性巣状細菌性腎炎を呈した若年成人女性の 2
例
東北公済病院

O 143

松井 玲奈

中熊 将太

SY9 1

司会
倫理

SY9 2

ひたち腎臓病・生活習慣病クリニックたんぽぽ
植田 敦志

三浦 靖彦

司会

花房規男（東京女子医科大学病院腎臓病総合医療センター）
岡本好司（東北大学大学院医学系研究科腎・膠原
病内分泌内科学）

SY7 1

集中治療室での新しいアフェレシス continuous
Plasma Exchange with Dialysis（cPED）療法
秋田大学大学院医学系研究科救急・
集中治療医学講座 佐藤 佳澄

SY7 2

新型コロナウィルス感染に対するアフェレーシ
ス
国立国際医療研究センター病院腎臓内科
片桐 大輔

SY7 4

地域の基幹病院，かかりつけ診療所の特徴を活かした支援

研究倫理・医療倫理に関する研修会

10：00～12：00 シンポジウム 7
アフェレシスの治療の新展開

高齢者腎代替療法選択の実際と多職種連携の意
義伊東 稔

山縣邦弘（筑波大学医学医療系腎臓内科学）

岩手保健医療大学看護学部

SY7 3（医）清永会矢吹病院腎臓内科

竹下 啓

9：00～10：00
研究倫理・医療倫理に関する研修会

伸也（杏林大学医学部腎臓・リウマチ膠原病内科）
内田明子（聖隷佐倉市民病院）

要腎代替療法選択における倫理的側面：Conservative Kidney Management を中心に

第 4 会場

13：30～15：30 シンポジウム 9
高齢者腎代替療法選択における多職種連携（腎臓病療養指導士企画）司会小林 清香

東海大学医学部

骨髄肉腫に対する化学療法により透析導入を回避できた一例
青梅市立総合病院腎臓内科

齋藤 凡

心理学的な視点からのアプローチ
埼玉医科大学総合医療センター

栗原 功

ステロイド治療により血液透析を離脱し得たクリオフィブリノゲン関連腎炎疑い症例の 1 例
帝京大学医学部内科学講座

O 144

SY9 4

急性腎障害をきたしたシュウ酸腎症の一例
北海道大学病院リウマチ・腎臓内科

O 142

野口 雄司

高齢者腎代替療法選択における看護師の役割
東京大学医学部附属病院

SY9 5

司会

O 140

SY9 3

難治性ネフローゼ症候群に対するアフェレーシス
金沢医科大学腎臓内科学
移植医療におけるアフェレシス
東北大学病院臓器移植医療部

SY7 5

古市 賢吾

戸子台 和哲下肢動脈疾患に対するアフェレーシス
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
守矢 英和

日腎会誌

13：30～15：00
高血圧と腎
司会

65（6­E）2023

シンポジウム 10

症例呈示

自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
長田 太助
SY10 3 腎血管性高血圧の最新の知見
東北大学病院腎臓・高血圧内科

自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
菱田 英里華mini lecture

北海道腎病理センター

司会

安田日出夫（浜松医科大学第一内科）
林香（慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科）

CP

腎臓リハビリテーションとダイバーシティ：基礎研究から学会設立・診療報酬収載まで

東北大学病院糖尿病代謝・内分泌内科
小野 美澄

公立大学法人山形県立保健医療大学
上月 正博

SY10 5 血行動態の視点から見た心腎保護
東京女子医科大学附属足立医療センター内科
小川 哲也

第 5 会場

13：30～14：30

内田啓子（眞仁会横須賀クリニック）
藤乘嗣泰（獨協医科大学病院血液浄化センター）

O 145

多彩な合併症を呈したステロイド抵抗性ネフ
ローゼ症候群に対してリツキシマブ反復投与が有効であった 1 例
順天堂大学医学部附属練馬病院

小口英世（東邦大学医学部腎臓学講座）
松尾七重（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）

症例 1：頭痛・視力低下を主訴に来院した高血圧の 60 歳
代男性
症例呈示
横浜市立大学附属病院腎臓・高血圧内科
加藤 実玖
解説横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学 涌井 広道
腎障害を経過からとらえた疾患群：AKI，
CKD，そしてもう一つの重要な疾患
吉祥寺あさひ病院

ネフローゼ症候群 2

司会

9：00～11：00
学生・研修医のための教育セミナー

mini lecture

小川 弥生

11：00～12：00 ダイバーシティ推進委員会企画 腎臓リハビリテーションとダイバーシティ：
基礎研究から学会設立・診療報酬収載まで

豊原 敬文

SY10 4 内分泌性高血圧における慢性腎臓病―原発性ア
ルドステロン症を中心に―腎生検の見方・考え方―糸球体変安田 隆

症例 2：2 型糖尿病治療経過中に急激に浮腫と蛋白尿が出現した 50 歳代男性

O 146

巣状分節性硬化様病変を伴う特発性膜性腎症 2例の臨床病理学的検討
東京慈恵会医科大学病理学講座

O 147

佐藤 望

本間 志功

糖尿病を合併した THSD7A 関連膜性腎症の一例
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科鈴木 亜侑美O 148

神経芽腫再発に対する臍帯血移植後に発症した
FSGS
東北大学病院小児科

O 149

長谷山 知奈未

萎縮性甲状腺炎の加療中に二次性膜性腎症によるネフローゼ症候群をきたしたダウン症候群の一例
東京慈恵会医科大学附属第三病院腎臓・高血圧内科 前 遥貴

2
9

月 日（日）

SY10 2 悪性腎硬化症

解説

第 日

慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
林香

自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
奥山 博仁

プログラム

田村功一（横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学）森 建文（東北医科薬科大学医学部内科学第三（腎臓内分泌内科））

SY10 1 腎硬化症の疫学と病態

司会

539

17

日腎会誌

540

O 150

妊娠に気づかないままネフローゼ症候群治療中に緊急分娩となり，妊娠高血圧腎症と判明した
一例
東北大学病院腎臓・高血圧内科

14：30～15：30

貝塚 映

甲斐平康（筑波大学医学医療系腎臓内科学）
佐藤尚代（三軒茶屋病院内科，東京女子医科大学
腎臓内科）

O 151

左室緻密化障害を合併した常染色体優性多発性囊胞腎（ADPKD）の新規遺伝子異常の報告
東京都健康長寿医療センター

今村 洋介

東京医療センター腎内分泌代謝内科
織部 峻太郎
O 154

O 161

O 162

常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）
UMOD に腎性低尿酸血症（RHUC）が合併した
一症例
国立病院機構千葉東病院

9：00～10：00

O 157

顕微鏡的多発血管炎（MPA）に伴う急速進行性
糸球体腎炎に対して血漿交換が有効だった 2 例
新潟県立新発田病院腎臓内科

O 158

羽深 将人

アバコパンで良好な治療経過が得られた ANCA
関連血管炎の一例
東京女子医科大学腎臓内科

須山 真弓子ANCA 関連腎炎・血管炎 4鷲田直輝（国際医療福祉大学成田病院腎臓内科）
池内秀和（群馬大学腎臓・リウマチ内科）

O 163

アバコパン併用によりステロイドの高用量使用期間を短縮した高齢の ANCA 関連血管炎の 2 症例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター
増田 暉

O 164

急速進行性糸球体腎炎を呈した顕微鏡的多発血管炎に対して補体 C5a 受容体阻害薬アバコパンを併用した 6 例
福島県立医科大学附属病院

O 165

佐藤 敦也

COVID 19 罹 患 後 に 発 症 し た 抗 GBM 抗 体，
MPO ANCA double positive の RPGN で透析導入となった一例
総合病院国保旭中央病院

ANCA 関連腎炎・血管炎 3花岡洋成（慶應義塾大学リウマチ・膠原病内科）
森戸直記（筑波大学医学医療系）

土屋 毅亮

司会

O 166

司会

アバコパンが奏功した中型血管を主体に発症した ANCA 関連血管炎の一例

10：00～10：50

川井 麗奈

第 6 会場竹内 俊博

多彩な精神神経症状を呈した急速進行性糸球体腎炎（顕微鏡的多発血管炎）の一例

東京都健康長寿医療センター

昭和大学藤が丘病院内科系診療センター内科（腎臓） 今村 紘
O 156

低補体血症を認め尿細管間質性腎炎が主体の
MPO ANCA 関連血管炎の一例

JA 茨城県厚生連茨城西南医療センター
病院腎臓内科 古野 慎太郎

上戸 壽

XPO5 V552A による巣状糸球体硬化症の 1 例竹内 陽一

虎の門病院分院腎センター

乳酸/ピルビン酸代謝異常が血液透析導入後に顕在化し脳症の病態関与が疑われたミトコンド
リア異常症の一例
虎の門病院分院腎臓内科

O 155

O 160

佐藤 泰代

常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）により透析導入となった一例

IgG4 関連腎炎の組織学的特徴を有した腎限局型
多発血管炎性肉芽腫症の一例
前橋赤十字病院リウマチ・腎臓内科

末期腎不全に至った Fechtner 症候群の一例
山梨県立中央病院腎臓内科

O 153

O 159

遺伝性疾患 2

司会

O 152

65（6­E）2023

山下 茉由

維持透析後のリツキシマブ寛解維持療法継続により血液透析を離脱した重症難治型 ANCA 関連血管炎の一例
佐野厚生総合病院

O 167

星 健太

膜性腎症合併の MPO ANCA，抗 GBM 抗体陽性の RPGN に血漿交換や Avacopan 含めた集学的治療を行った 1 例
聖マリアンナ医科大学病院

吉留 愛

日腎会誌

11：00～12：00
司会

O 177

後藤

原因不明の溶血性貧血と急性尿細管壊死を来し
た一例

O 169

宮本 佳奈

チロシンキナーゼ阻害薬内服後にネフローゼ症
候群，TMA をきたした一例
大同病院腎臓内科

O 171

O 179

発症に職業が関連したと思われる溶血性尿毒症症候群の一例COVID 19 感染を契機に再発した非典型溶血性
尿毒症症候群（aHUS）に対してエクリズマブが著効した一例

壊死性動脈炎を呈し多彩な免疫異常を認めた全身性エリテマトーデスのオーバラップ症候群の一例
紀南病院腎臓内科

13：30～14：30
司会
O 174

司会

小松田敦（秋田県厚生農業協同組合連合会雄勝中央病院）
金子和光（群馬大学大学院医学系研究科腎臓・リ
ウマチ内科学）O 180

TAFRO 症候群を呈し急性期に死亡した 1 剖検例の報告
虎の門病院分院

O 181

O 183

臨床所見を認めない Fabry 病患者に対し腎組織所見をもとに治療介入した一例

発症後 10 年の経過で診断された 1 型 Dent 病の一例
イムス富士見総合病院

安井 温子

吉本 雅俊

ステロイド不応性の血小板減少に対しシクロス
ポリンが奏効した TAFRO 症候群の一例
聖隷浜松病院腎臓内科

鈴木 優紀

IgA 腎症の扁摘パルス治療 7 年後に後腹膜脂肪織炎を初発症状として発症した TAFRO 症候群の一例
弘前大学大学院医学研究科循環器腎臓内科学講座 奈川 大輝

O 184

葛西 貴広

順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科
安部 憲一郎
O 176

O 182

栗原 重和

腎生検で典型的な TAFRO 症候群の腎病理像をとるもステロイドのみで軽快した非典型的な臨床経過を示した一例
虎の門病院腎センター内科

服部元史（東京女子医科大学腎臓小児科）
稲垣徹史（宮城県立こども病院腎臓内科）
運動後急性腎障害の原因に腎性低尿酸血症が疑
われた一例

横田 俊介

14：30～15：30
TAFRO 症候群・キャッスルマン病

小児・遺伝

国際医療福祉大学熱海病院
O 175

秦薫

田端 洋太

無症候性蛋白尿から CUBN 遺伝子異常と診断した 2 小児例
埼玉県立小児医療センター腎臓科

IMS グループ医療法人社団明芳会板橋中央総合病院 清水 麻亜子
O 173

深山 雄大

低身長を契機に発見された遠位尿細管性アシドーシスの一例
群馬大学医学部附属病院小児科

安達 翔平

順天堂大学医学部附属静岡病院腎臓内科
中井 公美
O 172

O 178

腎クリーゼと血栓性微小血管症を合併した強皮症の 2 例
堺市立総合医療センター

O 170

杉本 悠

静岡県立こども病院腎臓内科

特発性多中心性 Castleman 病を合併し，急性発症のステロイド感受性ネフローゼを呈した糖尿病性腎症の一例
河北総合病院腎臓内科

O 185

銭谷 慕子

IgG4 関連腎臓病との鑑別に苦慮した多中心性
キャッスルマン病の一例
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
澤田 衣里香2
9

月 日（日）

虎の門病院分院腎センター

C1q 腎症の治療中に紫斑病性腎炎を発症した女
児例

第 日眞（新潟大学大学院医歯学総合研究科腎研究センター腎・膠原病内科学分野）
三井亜希子（日本医科大学内分泌代謝・腎臓内科
学）

541

プログラム

O 168

膠原病・TMA265（6­E）2023

17

日腎会誌

542

第 7 会場
9：00～10：00
司会
O 186

O 195

中山昌明（聖路加国際病院腎臓内科）
小松素明（東京都済生会中央病院腎臓内科）
腹膜透析を導入した多発静脈奇形を伴う腎不全患者の 1 例

Mycobacterium fortuitum による腹膜透析のカテーテル出口部及びトンネル感染の一例

修正型大血管転移症を伴う三尖弁閉鎖症の末期腎不全患者に対して腹膜透析を導入した一例

O 198

O 199

O 200

堤 遼太郎

遊離軽鎖比正常かつ M 蛋白を認めなかった軽鎖
重鎖沈着症の一例
JCHO 仙台病院

今井 朝太郎

坂口 晴英

SARS CoV 2 mRNA ワクチン接種後に肉眼的血尿を呈した C3 腎症の一例

原発性マクログロブリン血症（WM）に併発した AH アミロイドーシスの一例
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科
山口 諒
ステロイド治療により完全寛解を認めたイムノ
タクトイド腎症の一例
済生会横浜市東部病院

O 202

O 203

佐藤 岳久

COVID 19 mRNA ワクチン接種後に発症した
PGNMID の一例
東京医科歯科大学病院

13：30～14：30
司会

山田 英行

化 学 療 法 が 著 効 し た 多 発 性 骨 髄 腫 合 併 lightchain proximal tubulopathy without crystals の 1 例
岩手医科大学腎・高血圧内科

ANCA 陽性で膜性腎症を呈した PGNMID の一例

IgA 血管炎と鑑別を要した本態性クリオグロブ
リン血症性糸球体腎炎の一例

ネフローゼ症候群で発症した膜性増殖型 proliferative glomerulonephritis with monoclonal IgG
deposits（PGNMID）の小児例

順天堂東京江東高齢者医療センター腎・
高血圧内科 濱口 翔

O 201

竹田徹朗（獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科）
澤 直樹（虎の門病院腎センター内科・リウマチ膠原病科）

中島 歩（山梨大学大学院腎臓内科学）
田中瑞子（寿泉堂総合病院病理診断科）

埼玉県立小児医療センター腎臓科

今田 悠介

東京都済生会中央病院
O 194

司会

中谷 諒

JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
佐々木 裕哉O 193

11：00～12：00
M タンパク関連・糸球体沈着症 3

小児腹膜透析患者における心機能評価の重要性

10：00～11：00
M タンパク関連・糸球体沈着症 2

O 192

O 197

血液透析困難症から腹膜透析に移行し安定した透析が行えた 1 例

東北大学病院腎高血圧科

司会

大浦 篤

日本大学医学部附属板橋病院腎臓・高血圧・内分泌内科 原 哲朗

千葉県こども病院腎臓科
O 191

岩手県立中央病院

在宅遠隔医療連携を活用した高齢腹膜透析患者の終末期生きがい支援

東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科
石川 里紗
O 190

副腎皮質ステロイドで一度寛解した後に再発した IgA λ型 PGNMID の 1 例

小里 大基

埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
柳田 哲志
O 189

O 196

竹内 萌

新型コロナワクチン接種後に急性腎炎症候群の経過で発症した C3 腎炎の一例

東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科
森 建文
O 188

選択的 PPARαモジュレーター（ペマフィブラート）により寛解を得たリポ蛋白糸球体症の一例
厚木市立病院腎臓高血圧内科

腹膜透析

伊勢赤十字病院腎臓内科
O 187

65（6­E）2023

渡邉 初実

尿細管・間質性腎炎 2

小原まみ子（医療法人鉄蕉会亀田総合病院腎臓高血圧内科/公益財団法人ときわ会磐城中央病院腎臓高血圧内科）
村越真紀（順天堂大学腎臓内科）

日腎会誌

O 204

アテゾリズマブ投与後に生じた尿細管間質性腎炎の一例
東邦大学医学部腎臓学講座

O 205

渡邉 芳

筑波学園病院
O 215

臨床症状がなく検尿異常に乏しい IgG4 関連腎症の 1 例

ポスター会場

重金属暴露による Fanconi 症候群合併急性尿細管間質性腎炎の 1 例

司会
P 146

AL amyloid tubulopathy と考えられた MGRS の一例
東邦大学医学部腎臓学講座

14：30～15：30

P 147

司会
O 210

深川雅史（東海大学腎内分泌代謝内科学）
松尾七重（東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科）
p ANCA 弱陽性の急速進行性腎障害を呈し腎生検で形質細胞主体の間質障害を呈しステロイド
奏功の IgG4 関連腎疾患
獨協医科大学日光医療センター

O 211

ステロイド治療が有効であった FSGS 型 C3 腎症
の一例

福崎 由莉

膜性腎症の再発と考えられる高度腎機能低下を有するネフローゼ症候群の一例
東京警察病院

P 151

橋本 優香

ネフローゼ症候群加療中に急性膵炎，ヘパリン
起因性血小板減少症（HIT）を発症した一例
昭和大学横浜市北部病院内科

P 150

菊地 隆之

著明な下腿浮腫，皮膚感染症の治療に難渋した
微小変化型ネフローゼ症候群の 1 例
佐賀大学医学部附属病院

P 149

小澤 征良

木村 祐太

重症 COVID 19 を併発し ECMO で救命し得たネフローゼ症候群再燃の一例
順天堂大学医学部附属練馬病院腎高血圧内科
武藤 正浩

山内 貴喜

IgG4 関連腎臓病（IgG4 RKD）との鑑別に苦慮したニボルマブによる尿細管間質性腎炎の一例

13：30～14：30
ANCA 関連腎炎・血管炎 2

ポスター

大江 一帆

司会

竹内陽一（前橋赤十字病院リウマチ・腎臓内科）

急速に進行した免疫複合体型尿細管間質性腎炎
の1例

P 152

ステロイドが有効であった ANCA 陰性 pauci
immune 型半月体形成性糸球体腎炎の一例

自治医科大学腎臓内科
O 213

P 148

新型コロナパンデミック下で経験した tubulointerstitial nephritis and uveitis（TINU）症候群の 2 例
JCHO 千葉病院

O 212

川本 進也

胸腺腫を背景に発症したステロイド抵抗性微小変化型ネフローゼ症候群の一例

栃木県済生会宇都宮病院腎臓内科

木村 由季子尿細管・間質性腎炎 3竹内康雄（北里大学医学部）

虎の門病院

亀田総合病院腎臓高血圧内科

相原 英聴

常磐病院

2
9

17

13：30～14：30
ネフローゼ症候群 2 ポスター

杏林大学医学部付属病院腎臓・リウマチ膠原病
内科 山下 優衣
O 209

田澤 宏龍

月 日（日）

弘前大学医学部附属病院

新型コロナウィルスワクチン接種後に間質性腎炎を発症した IgA 腎症患者の一例

木村 伊穂利

病的骨折を契機に診断された IgM 陽性形質細胞浸潤を伴う尿細管間質性腎炎の一例

東京慈恵会医科大学附属柏病院腎臓高血圧内科
三浦 茜

湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
石岡 邦啓
O 208

経過中に複数の神経所見の出現を認め，腎生検所見からサルコイドーシスと診断した一例

第 日

未治療クローン病に合併した高度な尿細管間質性腎炎の 1 例

埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
新井田 苑佳
O 207

O 214

543

プログラム

O 206

65（6­E）2023

岡崎 真之

日腎会誌

544

P 153

IgA 腎症発症 25 年後に多発血管炎性肉芽腫症を呈した 1 例
日立総合病院腎臓内科

P 154

P 157

リツキシマブによる好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の治療中に肺炎を繰り返した COVID 19 の
1例

P 165

SLE に合併した ANCA 関連腎炎
蜂巣 真由美13：30～14：30
M タンパク関連・糸球体沈着症 2

P 158

杉浦

章（大崎市民病院腎臓内分泌内科）

単クローン性ガンマグロブリン血症に続発した
C3 腎症の一例
紀南病院腎臓内科

P 160

帝京大学医学部内科学講座
P 162

高久 由太郎

急性腎不全で発症し，化学療法により腎機能が回復した Light chain proximal tubulopathy（LCPT）の一例
虎の門病院腎センター内科

師田 まりえ蛋白尿を主訴に Immunotactoid glomerulopathy と診断された一症例

慢性糸球体腎炎の臨床経過で腎生検によりmasked IgG kappa deposits を伴う膜性腎症と診断し保存的加療を行った一例

SARS CoV 2 ワクチン接種後に発熱，蛋白尿，血尿を認め，腎生検で C3 腎症と診断した 1 例
中村 共生

ネフローゼ症候群を呈した Proliferative Glomerulonephritis with Monoclonal IgG Deposits（PGNMID）に対しステロイドが奏功した一例
上越総合病院

P 169

植木 亮太郎ステロイドが著効したイムノタクトイド腎症の2例
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
殿村 駿

P 170

IgM 型 MGUS に由来する IgM κ沈着によって発症した PGNMIMD に対して BDR 療法が著効
した 1 例
小牧市民病院腎臓内科

P 171

五條 眞生佳尿潜血・腎機能障害から発症し，腎生検・リンパ節生検から多中心性キャッスルマン病と診断した 1 例東京逓信病院腎臓内科

P 163

P 168

山口 雅史

血液透析導入後に MGRS に伴った軽鎖沈着症と診断された 1 例

卓（東京都健康長寿医療センター腎臓内科・透析科）

日野市立病院腎臓内科

楠部 万莉

肺胞出血を来たしたクリオグロブリン血症の一例
前橋赤十字病院

P 161

P 167

半月体形成を合併した関節リウマチによる腎ア
ミロイドーシスの 1 例
村岡 賢

ポスター

慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
満野 竜ノ介ポスター

湘南鎌倉総合病院
P 159

P 166

MPO ANCA 陽性の血管炎の治療中に腹腔内出血で死亡し，剖検によって診断された結節性多発動脈炎の 1 例
面 大地

武井

小林 静佳

社会福祉法人恩賜財団済生会水戸済生会総合病院腎臓内科 黒澤 洋

小野 貴央

聖隷佐倉市民病院

司会

13：30～14：30
M タンパク関連・糸球体沈着症 3
司会

横浜労災病院

ループス腎炎に併存した Collagenofibrotic glomerulopathy と考えられた 1 例
東京女子医科大学腎臓内科

佐藤 良輔

新松戸中央総合病院
P 156

P 164

黒河 周

抗 GBM 抗体および MPO ANCA 陽性の急速進
行性糸球体腎炎（RPGN）加療中にヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を呈した一例
立正佼成会附属佼成病院

P 155

65（6­E）2023

慢性リンパ性白血病の無治療観察中に発症したクリオグロブリン血症性糸球体腎炎の 1 例
山梨大学腎臓内科

13：30～14：30
司会

下村 泰史

急性腎障害

大越 貴絵

ポスター

中村元信（東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌
内科）

日腎会誌

P 172

65（6­E）2023

腎機能障害の鑑別に難渋した TAFRO 症候群の 1
例

P 182

545

尿潜血とわずかな腎機能低下より腎生検を施行
し ADTKD に特徴的な病理所見を認めた一例
順天堂東京江東高齢者医療センター腎・
高血圧内科 足立 恵理

東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓内分泌
糖尿病内科 神田 睦生
P 183

巨大多発性囊胞腎患者に対しトルバプタンが腎容積拡大抑制と腎機能維持に有用であった 1 例

P 174

P 175

トシリズマブが有効であった TAFRO 症候群の 2
例

神経因性膀胱による尿管破裂をきたした急性腎
後性腎不全の 1 例

P 185

13：30～14：30

P 179

戸川

遺伝性疾患 3

上気道炎を契機に，壊疽性膿皮症と感染後急性
糸球体腎炎を発症した 1 例
谷田部 香奈子

上顎癌術後の口腔内人工物感染に発症した感染
関連糸球体腎炎の 1 例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
三浦 佑一

P 187

前田 麻実

P 188

ポスター

証（静岡済生会総合病院腎臓内科）

上行大動脈置換術後グラフト感染に伴い 2 次性IgA 血管炎を発症した 1 例

P 189

急速進行性に腎機能が低下し，腎腫大を伴い髄質囊胞性疾患（MCKD）様の組織像を呈した高齢女性の一例嶋中 侑亮Castleman 病，膜性腎症を合併したファブリー病の稀な一例

大須賀 美帆

重度急性腎障害を伴った若年免疫正常者の非チ
フス性 Salmonella 敗血症の 1 例
帝京大学医学部内科学講座

P 190

丸田 雄一

膀胱がんに対する BCG 膀胱内注入療法により尿路結核を発症し両側水腎症となった 1 例
都立大塚病院

肉眼的血尿の精査過程で診断のついた Gitelman症候群の一例

獨協医科大学埼玉医療センター
P 181

P 186

黒田 敬史

牧田総合病院腎臓内科

東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓・内分泌・糖尿病内科 原 裕樹
P 180

勘（医療法人社団豊済会下落合クリニック）

感染を契機に発症した C3 腎症の一例

海洋生物刺傷後の急性腎障害の一例
川崎市立井田病院

司会

島田 悠史

ポスター

東京医科大学腎臓内科学分野

松信 光輝

びまん性汎細気管支炎の経過中に COVID 19 罹患を契機に発症した急性腎障害の一例

菊地

感染症 2

水田 将人

富士市立中央病院

杉本 理絵

腎病理組織における血栓性微小血管症（TMA）の所見を契機に診断された TAFRO 症候群の 1 例

国際親善総合病院
P 178

司会
P 184

日本医科大学千葉北総病院
P 177

13：30～14：30

群馬大学医学部附属病院腎臓・リウマチ内科
佐藤 広宣

仙台赤十字病院
P 176

虎の門病院分院腎臓内科

村川 允崇

BCG 膀胱注入療法後に尿路結核を呈した 3 例
東北公済病院

石川 綾子

13：30～14：30
血漿交換・吸着療法 ポスター
司会
P 191

湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
岡 真知子

吉田

理（慶應義塾大学血液浄化・透析センター）

肺胞出血を合併した IgA 血管炎に血漿交換が奏功した一例
獨協医科大学埼玉医療センター

P 192

千騫

COVID 19 感染による血栓性微小血管傷害症に対し血漿交換を施行した一例
国際医療福祉大学熱海病院

飯田 禎人

2
9

月 日（日）JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
南 宗一郎

第 日

肺腺癌の後腹膜転移による左腎盂破裂が PET
CT で判明した腎後性 AKI の一例

プログラム

P 173

17

日腎会誌

546

P 193

抗 GBM 抗体陽性の ANCA 関連血管炎に対して免疫抑制療法と血漿交換の併用が有効であった
一例
横浜南共済病院

P 194

65（6­E）2023

P 203

日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科
馬場 晴志郎

星野 薫

ステロイド療法と LDL アフェレーシスの併用が奏功したコレステロール塞栓症の一例

P 204

日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科
冨田 澪
P 195

ネフローゼ症候群を伴うクリオグロブリン血症に対してリツキシマブ投与，単純血漿交換療法が奏功した一例
日本医科大学多摩永山病院腎臓内科
三根 宥樹

P 196

メトトレキサート中毒に対して血液吸着および血液濾過透析が有効であった 1 例

血 漿 交 換 で 救 命 し 得 た COVID 19 感 染 後 抗
MDA 5 抗体陽性皮膚筋炎を発症した一例

13：30～14：30

司会
P 198

P 205

CHDF（持続的血液濾過透析）療法にて救命できた維持血液透析患者 2 例の経験
誠仁会みはま病院

P 206

P 207

P 199

東 裕勝

透析に対するストレスから極度の下痢となりシャント閉塞を繰り返した一例

P 201

ショックを伴う透析困難症に対し，好酸球増多へのステロイド治療で改善した 1 例

血液透析患者で無症候性に経過した Stanford A
型大動脈解離の一例
那須 かほりステロイド減量に難渋した腎限局型 ANCA 関連
血管炎による透析患者の剖検で感染性心内膜炎の所見を認めた一例
東京都立大久保病院

P 210

高野 信之介血液透析患者におけるサクビトリルバルサルタ
ンの有用性について
たむら記念病院

13：30～14：30

血液透析 5

鈴木 洋通

ポスター

聖マリアンナ医科大学病院腎臓高血圧内科
井崎 裕都

司会

日髙寿美（湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療セン
ター）

透析導入後に症状が顕在化した粟粒結核の一例

P 211

血液透析導入及びロキソプロフェンとコルヒチンの内服により改善した末期腎不全患者の心外膜炎の一例

海老名総合病院腎臓内科
P 202

光崎 禎朗

齋藤記念病院

JCHO 東京新宿メディカルセンター腎臓内科
井上 理紗子
P 200

維持透析中に急性腹症を発症し一過性の腸管膜
静脈ガス血症，門脈ガス血症を認めた 1 例

橋本幸始（信州大学医学部附属病院腎臓内科）

長津田厚生総合病院

高橋 聖彦

大同病院

P 209

鬼塚 史朗

多発囊胞腎の感染後ドレナージで改善乏しく肝囊胞感染も合併し肝囊胞ドレナージ後軽快した
一例
国保旭中央病院

ポスター

ESA 製剤から HIF PH 阻害薬へ切り替え後に貧血管理に難渋した血液透析患者の 2 例

ポスター

中沢大悟（北海道大学病院リウマチ・腎臓内科）

P 208

血液透析 3

血液透析 4

井手 敦基

司会

労働者健康安全機構香川労災病院臨床研修センター 川口 夏実

13：30～14：30

シャント造影と CAG 用狭窄指摘深層学習による物体検出モデルの流用
蒲郡市民病院腎臓内科

山梨大学医学部内科学講座腎臓内科学教室
高瀬 聡之
P 197

透析患者における中心静脈狭窄症の頻度と治療に対する検討米山 優洋

心臓再同期療法により安定した透析経過となった血液透析患者の一例
安曇野赤十字病院腎臓内科

箱田 あんな

東京共済病院
P 212

平山 憲人

血液透析導入後の入院中に顕在化した鳥関連過敏性肺炎の 1 例
山梨赤十字病院

飯田 菜央

日腎会誌

P 213

血液透析患者に発症した潰瘍性大腸炎の一例

P 225

P 215

小島 佳奈

T SPOT 陰性の結核性腹膜炎の血液透析患者の
一例

P 216

国立国際医療研究センター病院腎臓内科
川村 万里子
P 217

P 226

P 227

添田 賢史郎P 218

木村朋由（東北医科薬科大学腎臓内分泌内科）

P 229

無尿の長期血液透析患者において腹膜透析への移行を行った 1 例
天野 晴康

佐藤 花央梨ロキサデュスタット投与により中枢性甲状腺機能低下症を発症した腹膜透析患者の 2 例
公立藤岡総合病院

P 222

アルコール性肝硬変患者に発症した急速進行性
糸球体腎炎患者の剖検例

山下 瑞貴

当院における維持血液透析患者の悪性腫瘍の検討
池上総合病院

瓜田 温子

堀中 重義

膵炎と高血圧緊急症を伴い，IgA 血管炎による急速進行性糸球体腎炎が疑われた一例

13：30～14：30
高血圧・血管疾患・血流障害 2
司会
P 231

尾田 陸

ポスター

田中文隆（岩手医科大学腎高血圧内科分野）
急性動脈閉塞症術後の筋腎代謝症候群（MNMS）
に対して持続的血液浄化療法を施行した 3 症例
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科
仲野 瑞樹

P 232

広範な大動脈粥状硬化症にコレステロール塞栓症を発症した片腎患者の一例
仙台市立病院腎臓内科

P 233

山陰 浩

一時的に血液透析を行った悪性高血圧による急性腎障害（AKI）に ARNI 導入した一例
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科
佐藤 栄奈

橋本 康平

HIF PHD 阻害薬内服中に中枢性甲状腺機能低下症を来した一例
春日井市民病院

P 224

土屋 俊平

非痙攣性てんかん発作に伴う意識障害を認めた
血液透析患者の一例
白石共立病院

P 223

東 裕勝

JA 茨城厚生連総合病院土浦協同病院

高齢腹膜透析患者における短期留置と中性化
4.25％ブドウ糖透析液の活用
東北医科薬科大学病院

P 221

P 230

導入期に発見されるも外科的治療により腹膜透析を継続し得た先天性横隔膜交通症の一例

横須賀共済病院
P 220

COVID 19 罹患時に急性腎障害を来たし，皮膚症状で鑑別がついた紫斑病性腎炎の 1 例

獨協医科大学埼玉医療センター

埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
三田 桂那子P 219

吉井 はるか

長津田厚生総合病院

13：30～14：30
血液透析・腹膜透析 ポスター
司会

久米 綾

病理像より IgA 腎症と膜性病変の合併が疑われた成人男性の一例
日本医科大学付属病院腎臓内科

P 228

高見 純

難治性 IgA 腎症に ANCA 関連血管炎を合併した
一例
東京都立大久保病院

Clostridioides difficile infection（CDI）の治療に難渋した血液透析患者の一例
東京都立大久保病院腎内科

ステロイド加療で腎機能悪化を阻止し得た慢性腎臓病（CKD）G4A3 の IgA 腎症の一例
総合病院土浦協同病院

吉浦 辰徳

黄色ブドウ球菌によるウロセプシスをきたし尿管ステント挿入が奏功した透析患者の一例

中山隆弘（日本海総合病院）

P 234

腎生検後の早発性及び遅発性出血に対し血管内治療（IVR）を施行した 2 例
浜松医科大学腎臓内科

浅井 優

2
9

月 日（日）

横浜医療センター腎臓内科

ポスター

第 日

定期心電図検査が無症候性亜急性心筋梗塞の早期発見に有用であった血液透析患者の一例

糸球体腎炎 3

プログラム

司会

安曇野赤十字病院腎臓内科547

13：30～14：30

中村 美紀

東邦病院腎臓内科P 214

65（6­E）2023

17

日腎会誌

548

P 235

難治性高血圧と心不全に対して PTRA が著効した一例
山形済生病院

P 236

安次富 咲子経皮的腎生検の 25 年後に偶発的に発見された，
腎動静脈瘻の一例
東京都立墨東病院

P 237

65（6­E）2023

13：30～14：30

三村維真理（東京大学医学部附属病院腎臓・内分
泌内科）

P 245

Tea and toast 症候群に類似した経過を辿った低ナトリウム血症の一例
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
小田 康弘

P 246

聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科
小山 哲平

13：30～14：30
糖尿病・糖尿病性腎症
司会
P 238

P 239

ポスター

長期の糖尿病治療中に急性発症したネフローゼ症候群の 1 例

P 241

進行大腸癌を合併した糖尿病性腎症合併膜性腎症に対しリツキシマブ（RTX）単剤治療を行っ
た一例
辻本 隆史

Central fibrous areas（CFAs）と考えた病変を有した糖尿病歴が比較的短期間な糖尿病性腎症の一例
順天堂・医・浦安病院・病理診断科

P 243

P 244

P 249

P 250

P 251

村田 博

大腸癌術後の高 Na 血症を契機に判明した腎性尿崩症の一例
中森 悠

急性腎後性腎障害に合併した中枢性尿崩症の一例
野田 翔平

脾腎シャントによる高アンモニア血症に対して，血液透析による保存的加療を選択した一例
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科
河田 隆太郎

13：30～14：30
尿細管・間質性腎炎 2
司会
P 252

ポスター

高橋和也（山梨大学医学部腎臓内科）
特発性肉芽腫性間質性腎炎に対してステロイド投与を行った一例
多摩北部医療センター

P 253

金子 尚史

富樫 信彦

膀胱癌術後転移治療中に低 K 血症を発症し膀胱癌転移巣による異所性 ACTH 分泌症候群が疑われた症例

聖隷横浜病院田中 愛香

薬剤性，TINU 症候群との鑑別を要した，シェーグレン症候群による尿細管間質性腎炎の 1 例
JCHO 埼玉メディカルセンター腎臓内科伊藤 智章

糖尿病にネフローゼ症候群を合併し，当院で腎生検を施行した症例の検討
JR 札幌病院腎臓・糖尿病内科

小山 亮

横浜保土ケ谷中央病院腎臓内科

冨田 茂樹

顕性蛋白尿と動脈硬化に乏しかった末期糖尿病
性腎臓病の 1 例
函館厚生院函館五稜郭病院

アビラテロンによる重症低カリウム血症を来した一例

帝京大学医学部内科学講座

糖尿病性腎臓病における血中バイオマーカーの縦断的変化率（DELTA）と末期腎不全の発症との関連
日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野 小林 洋輝

P 242

P 248

渋谷 智花

長年の糖尿病歴により糖尿病性腎症との鑑別を要した AL アミロイドーシスの一例

東京警察病院腎代謝科

吉川 隆広

横浜総合病院内科

細島康宏（新潟大学病態栄養学講座）

東海大学医学部腎内分泌代謝内科
奥野 由莉子P 240

薬剤乱用で極度の低カリウム血症を来した性格障害を伴う高齢女性の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター

P 247

東京逓信病院腎臓内科

ポスター

司会

内田 大貴

多発動脈血栓塞栓症により死亡した原発性（AL）アミロイドーシスの一例

電解質・内分泌 3

P 254

胃全摘術後，数年してシュウ酸腎症をきたし，維持血液透析を導入した 1 例
横浜栄共済病院

浅野 悠稀

日腎会誌

P 255

腎生検で類上皮細胞肉芽腫を認めた腎サルコイ
ドーシスの一例

65（6­E）2023

P 265

PR3 ANCA 弱陽性の間質性肺炎と潰瘍性大腸炎の寛解中に生じた肉芽腫性尿細管間質性腎炎
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
腎臓内科 小林 アズサ

P 258

COVID 19 ワクチン接種後に発症した高齢男性の TINU 症候群の 1 例
深谷赤十字病院腎臓内科

P 259

P 261

P 262

蛯名 俊介

P 268

妊娠中に発症し分娩直後に悪化したネフローゼ症候群の一例

P 270

P 271

微小変化型ネフローゼ症候群に右腋窩動脈閉塞を合併した一例
奥畑 好章

小泉 美波

開放腎生検で診断に至ったステロイド抵抗性の特発性膜性腎症に対しリツキシマブが有効だった一例

自然経過で軽快した 2 期梅毒に合併した膜性腎
症の一例

P 272

熊谷 彩花

シェーグレン症候群，関節リウマチの経過中にfull house pattern を呈した二次性膜性腎症の一例
焼津市立総合病院

齊藤 宇広

Cronkhite Canada 症候群の経過中に膜性腎症を発症した一例
国立病院機構横浜医療センター腎臓内科
舘野 友理恵DOCK8 欠損症に合併したネフローゼ症候群の一例

日本医科大学武蔵小杉病院

微小変化群に対する長期ステロイド治療中に，
THSD7A 関連膜性腎症へ組織学的移行を示した
一例

東京医科歯科大学病院

13：30～14：30
司会
P 273

東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
畑中 彩恵子
P 264

古殿 孝高

山形大学医学部附属病院内科学第一講座
阿部 真也

菅原 道子

ステロイドとシクロスポリンで寛解を得た IgA
沈着型分節性膜性腎症の 1 例

池谷 雄祐

IgG4 関 連 膜 性 腎 症 の マ ル チ タ ー ゲ ッ ト 療 法（MTT）での寛解導入
NTT 東日本関東病院

田中 彩之

慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
吉田 隆人
P 263

P 267

P 269

頻回再発型ネフローゼ症候群に対してリツキシ
マブで治療中に発熱性好中球減少症を発症した
2 症例

日本医科大学武蔵小杉病院

IgA 優位の膜性腎症の診断となった一例

東京医科大学八王子医療センター

食道癌術後の補助化学療法としてのニボルマブ
による治療を契機にネフローゼ症候群を発症した irAE の一例

東京女子医科大学腎臓内科

川口武彦（国立病院機構千葉東病院）

横須賀市立市民病院

吉田英昭（JR 札幌病院腎臓内科）

東京医科大学病院腎臓学分野
P 260

P 266

高橋 駿介

13：30～14：30
ネフローゼ症候群 3 ポスター
司会

司会

ポスター

慢性腎臓病 2

ポスター

山本多恵（仙台市立病院腎臓内科）
自宅隔離療養期間終了後 COVID 19 肺炎増悪により死亡した慢性腎臓病合併患者の 1 例
石川島記念病院

P 275

葛原 信三

Conservative Kidney Management（CKM）への当院の取り組み東急株式会社東急病院透析内科

土谷 千子

2
9

月 日（日）

P 257

真野 有揮

膜性腎症

第 日

国際親善総合病院腎臓高血圧内科

13：30～14：30

赤坂 祐一郎プログラム

腎生検が治療方針の決定に有用であった，急性腎障害の一例

エルドハイム・チェスター病に発生したネフ
ローゼ症候群の一例
岩手医科大学腎・高血圧内科

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
井上 晃平
P 256

549

17

日腎会誌

550

P 276

当科で後天性血友病 A と診断した慢性腎臓病の一例
白十字病院腎臓内科

P 277

当院における透析導入時の ESA と HIF PH 阻害
薬の比較半田市立半田病院腎臓内科

司会
P 279

薬剤 3

森山能仁（東京医科大学腎臓内科）
カルバマゼピンによる薬剤性間質性腎炎をきた
しステロイド加療で腎機能が改善した一例
横山 翔平

チアマゾールの関与が疑われる顕微鏡的多発血管炎の一例
堺市立総合医療センター

P 281

鈴木 美佐季アセトアミノフェンによると思われる急性尿細管間質性腎炎をきたした一例
鈴鹿中央総合病院腎臓内科

P 282

大植 優里

腎生検が鑑別に有用であった免疫チェックポイ
ント阻害薬誘発性急性腎障害
市立旭川病院・腎臓内科

P 283

藤野 貴行

リチウム中毒により急性増悪を繰り返した慢性腎不全患者の 1 例
康生会武田病院

13：30～14：30

薬剤 4

乾 恵美

ポスター

司会

村上礼一（弘前大学大学院医学研究科先進移植再生医学講座）

P 284

免疫チェックポイント阻害薬及びプロトンポン
プ阻害薬による尿細管間質性腎炎を来した 1 例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
臼井 葉月

P 285

P 288

胃全摘の術後化学療法オキサリプラチン使用後より急速に腎機能障害が進行したシュウ酸腎症の1例
亀田総合病院腎臓高血圧内科

千歳 修司

原口 尚子

NSAIDs による急性尿細管間質性腎炎を契機に結節性多発動脈炎の診断に至った一例
大崎市民病院

石垣 静香

VEGF 阻害薬・PD L1 阻害薬の使用により TMAと免疫複合体型糸球体腎炎を来した一例
千葉大学医学部附属病院腎臓内科
大原 多真実P 289

獨協医科大学病院腎臓高血圧内科
P 280

P 287

天野 竜彰

ポスター

七年を経過して薬剤性間質性腎炎が再発した一例
日本医科大学多摩永山病院

大西 創平

当院における腎代替療法選択外来運用に関する報告

13：30～14：30

P 286

松島 怜央

大阪府済生会中津病院腎臓内科
P 278

65（6­E）2023

抗凝固薬関連腎症か IgA 腎症か，鑑別に難渋した一例
慶應義塾大学病院

中村 健吾

学術講演抄録
大会長講演 （552）

招請講演 

（553）

特別講演

1～2 

（554）

大会長企画 （556）

JSN 東部／JKA 合同企画

1～2 

（557）

シンポジウム（SY） 1～10 

（557）

教育講演

（569）

1～16 

研究倫理・医療倫理に関する研修会 （573）

ダイバーシティ推進委員会企画（CP）

（574）

一般演題抄録一般演題（口演：O）001～215 （575）

一般演題（ポスター：P）001～289 （611）＊患者プライバシーに関する情報は特定できないように修正しております．

日腎会誌

552

65（6­E）2023

大会長講演

臨床腎臓学のダイバーシティとレジリエンス
東北大学大学院医学系研究科腎・膠原病・内分泌内科学分野

宮崎

真理子

腎臓は恒常性の維持を目的とした多くの機能をもっている．腎臓病では機能ごとの障害，相互に影響をうけた障害，あるいは全身疾患，外因性物質によって，体液・水・電解質代謝，酸素濃度への反応（赤血球造血）などの恒常性が破たんする．これら恒常性の異常病態別，原因別，そして腎病理組織像に基づく学問あるいは疾患の体系に対する探究心はつきないものがある．基礎研究の進歩により，遺伝子や細胞の異常，Tubuloglomerular feedback，腎臓と他臓器との連関など，疾患の発生，病態，進行機序の多様性が解明されてきた．そして，腎代替療法の開発と応用は腎不全患者の長期生存を可能にした．すなわち，腎臓病の治療は，原因を制御して腎臓や生体のレジリエンスを最大限引き出すことにつきる．ここが腎臓医にとり，大きなやりがいであり，時に限界を感じる場面である．しかし，世代，性別や考え方にダイバー
シティをもつ集団による挑戦の成果は均一な集団よりも大きい．これを念頭に，それぞれが限界に挑戦して新たな展開を目指していきたい．
さらに，本学会の社団法人化後，疾患啓発やガイドラインの発刊など，社会活動が大きく加速した．この過程で，腎臓病患者が生活する社会や環境を抜きに医療の最適化は達成できないことに気づかされた．これが健診に始まり，長期透析合併症までの臨床腎臓学のダイバーシティの一面である．
さて，世界規模の気象変動や COVID—19 の蔓延と，自然災害の多い我が国での大地震や局地的豪雨災害など，我々の命と健康を脅かす試練は容赦なく襲っている．身近なものでは医療者の長時間労働，専門医の偏在に伴う患者の医療へのアクセス困難や専門医の負担など，解決すべき課題は多い．しかし，医療の機能や職種による役割分担と連携における人的交流の強靭化を確実に進め，診療情報共有や遠隔医療，人工知能などの新しい技術の利活用を実現することで，レジリエントな臨床腎臓学の未来が見えてくるのではないだろうか．

日腎会誌65（6­E）2023

553

招請講演

CKD Prognosis Consortium の軌跡と最新知見
松下

邦洋

CKD Prognosis Consortium（CKD—PC）は，慢性腎臓病（CKD）の定義・重症度分類に用いられる二つの主要マーカー（推定糸球体濾過量［eGFR］とアルブミン尿）の，予後への影響に関するエビデンスを提供することを目的に 2009 年に発足した．初期のメタ解析は，2013 年の KDIGO CKD ガイドラインにも引用された．同 Consortium は，これまで 30 本を超えるメタ解析論文を発表し，2023 年現在，世界各地から約 80 研究が参加し，一千万人を超えるデータが寄与している．日本からも艮陵 CKD コホートを始め約 10研究が参画している．
本演題では，同 Consortium の設立の経緯や代表的な研究を紹介するとともに，eGFR とアルブミン尿を循
環器疾患のリスク予測に組み込む方法などの最新知見にも触れる予定である．また，CKD—PC において日本のコホートからのデータがどのように活用されているかを紹介するとともに，国際共同研究に参加する
利点や課題について考察したい．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

Johns Hopkins School of Medicine

53

日腎会誌

554

65（6­E）2023

特別講演 1

発生学・先天異常学から DOHaD へ：未知ノ奥へ
東北大学

大隅

典子

英国の疫学研究者 David Barker は，1960 年代後半から 70 年代後半の医療圏ごとの虚血性心疾患死亡率と，その 60 年前の乳児死亡数分布に相関性があることに気づいた．さらに，出生体重と虚血性心疾患の死
亡率との相関性も見出し，「低出生体重児は将来心血管病で死亡するリスクが高い」として，成人病胎児期発症説を提唱した．DOHaD（Developmental Origin of Health and Disease）という概念は，その後，米国の Mervin Susser らが中心となった第二次世界大戦時のオランダの飢饉に暴露された集団のコホート調
査によって確立され，虚血性心疾患だけでなく，糖尿病，慢性腎臓病，統合失調症等，成人期の疾患の起源が胎児期に遡ることができるとして，大きな広がりを見せている．これまで，医学の基礎教育である人
体発生学では，受精後第 3 から 8 週を「臨界期（感受性期）」と呼び，薬物暴露等による先天異常が生じやすい時期とされてきたが，DOHaD 的な見地からは，受精後 8 週以降の臓器形成における何らかの異常も，成人になってからの疾患に影響する．この過程においては，遺伝的な素因に加えて環境因子がエピジェネ
ティックなメカニズムとして胎児や各種臓器の発生プログラムを改変する．さらに，成人期の疾患のみならず，自閉スペクトラム症等，小児期に明らかとなる神経発達障害も，胎児期にその原因を遡ることができる．DOHaD では胎児の発生を支える「子宮内環境」に着目されることが多いが，父親側から次世代への影響もあり，この概念は Paternal Origin of Health & Disease（POHaD）とも呼ばれる．本講演では，腎臓学会の皆様に最新の DOHaD 研究の成果を紹介しつつ，「性差に配慮した」ジェンダードリサーチについても言及したい．

日腎会誌

65（6­E）2023

555

特別講演 2

米国における腎生検電子顕微鏡診断の現状
山下倫史

腎生検において電子顕微鏡（電顕）は，自己腎・移植腎，その両方にとって必要不可欠な検査となっています．自己腎においては，光学顕微鏡（光顕）や蛍光抗体法（蛍光）で検知できなかった変化（微細なものから，微細ではないものの光顕や蛍光では検出できないものまで），あるいは，臨床情報も含めて予想外の病変を検知することもあり，正しい診断につながることがあります．移植腎では，自己腎に出てくるよ
うな病変に加えて，拒絶反応を判定する項目の中にも電顕による評価が加わり，電顕の必要性はますます増してきています．米国の主な腎病理検査施設では，電顕のターンアラウンドタイム（TAT）は早く，腎生検サンプルを受け取ってから，1 日から 2 日後には技師や医師が電顕を観察することができます．今回は，米国での腎生検電子顕微鏡診断の現状と，その有用性・必要性についてお話いたします．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

シーダーズ・サイナイ・メディカルセンター

53

日腎会誌

556

65（6­E）2023

大会長企画

扁桃病巣疾患としての IgA 腎症―基礎科学的エビデンスの証明
旭川医科大学／社会医療法人北斗原渕保明

IgA 腎症は，掌蹠膿疱症，SAPHO 症候群（掌蹠膿疱症性骨関節炎，胸肋鎖骨過形成症を含む）と共に扁桃摘出術（扁摘）の極めて高い有効性が証明されており，扁桃が病巣となる疾患（扁桃病巣疾患）のひとつとされている．その病態は扁桃における常在菌に対する免疫寛容の破綻がトリガーとなって生じる扁桃
誘発自己免疫・炎症疾患症候群（tonsil induced autoimmune／inflammatory syndrome：TIAS）として捉えられるようになった．
扁桃（口蓋扁桃）は咽頭扁桃（上咽頭に存在），耳管扁桃，舌根扁桃および咽頭側壁リンパ濾胞と共に，咽頭に環状に存在するリンパ組織であり，これらを総称してワルダイエル扁桃輪と呼ぶ．その解剖学的位置から鼻腔，口腔から侵入する病原微生物に対して感作されており，上気道粘膜免疫機構において誘導組織
しての機能を有していると考えられる．健康人では口腔正常細菌叢に対して免疫寛容があるため，これらに反応しない．一方，IgA 腎症の扁桃では，口腔正常細菌叢に含まれる DNA（非メチル化 CpG—ODN）に対する過剰免疫応答（免疫寛容の破綻）が誘導されており，その結果，BAFF，APRIL を介した T 細胞非依存性経路により変異 IgA が過剰産生され，腎糸球体に沈着する．同様な機序によって IFN—γを介した
T 細胞上の TCR Vβ6 や腎組織親和性のケモカイン受容体 CXCR3 や CX3CR1 も過剰発現され，体循環を経て腎へレクルートし，その結果，腎組織傷害に関与していると考えられる．
IgA 腎症に対する扁摘（＋ステロイドパルス）療法の有効性は臨床的にはエビデンスが確立され，IgA 腎症診療ガイドラインにも推奨される治療法として掲載されている．本講演では TIAS としての IgA 腎症の発症機序および扁桃摘出術の安全性について私どもの研究成果を中心に概説する．

日腎会誌

65（6­E）2023

557

JSNE／JKA 合同企画 1

SY1—1

生活習慣変化，長寿化を背景に腎臓病が増加している．腎臓病は脳卒
中，心臓病，認知機能障害とも関係しており，国民の健康寿命を毀損する要因であり，その克服には，市民，患者・家族，医療者，行政が連携して，総力を挙げて取り組む必要ある．連携の核となるプラット
フォームとして，2018 年「特定非営利活動法人（NPO）日本腎臓病協会（Japan Kidney Association：JKA）」を設立した．腎臓病に関する啓発，普及，疾患克服，社会貢献に取り組む．目標は「腎臓病の克服」
である．
2006 年，松尾清一腎臓学会元理事長らは，「日本慢性腎臓病対策協議会」を先駆的に設立し，慢性腎臓病（CKD）対策に取り組んできた．
日本腎臓病協会はこの活動を継承し，さらに拡充・強化を目指すもの
である．
主たる事業は，1）CKD の普及・啓発，2）腎臓病療養指導士制度の運営，3）産官学連携のプラットフォームである Kidney Research Initiative―Japan（KRI-J），4）患者会との連携強化，の 4 つである．
一方，学術団体としての腎臓学会の一義的な使命は国際的にも卓越した腎臓学の追求である．先鋭な頂きは高峰であることを保証しない．
広大な裾野を有する高峰がその高みにおいても凌駕することは自明である．あるいは，逆も真実であり，裾野の拡大は必然的に頂きを一層の高みへと持ち上げる．卓越性の追求と，裾野の拡大を通して大きな山容の形成を目指し，これを次世代に継承すること，3 つのベクトルの活動が必要である．多様性を確保しつつ，相互の紐帯を強化し，持続可能で堅牢な組織を一体となって構築したい．本大会のテーマである「ダイバーシティとレジリエンス」と通底する．
疾患克服を目的に据えた活動の道程は平坦でも直線的でもなく，らせんを描きながら漸進的に深化して行く．未来を遠望し次世代を育成しつつ，倦むことなく，前進して行きたい．

高齢化社会に伴って心不全パンデミックの到来が懸念される中 cardiorenal syndrome の重要性が高まっている．5 つに分類される Cardiorenal syndrome（CRS）を概説し，腎臓内科が比較的多く経験する
CRS type 1（acute cardiorenal syndrome）に対する初期対応について解説する．また，心不全に伴う worsening renal function の病態，
特に腎うっ血に対する知見を整理して，腎臓内科がコンサルトを受けた場合の一助となるようにする．

JSNE／JKA 合同企画 2

SY1—2

日本腎臓病協会の挑戦―腎臓病の克服をめざして―
川崎医科大学柏原 直樹

慢性腎臓病（CKD）患者において，高トリグリセライド（TG）血症
は CKD 進行リスクや心血管疾患（CVD）リスクになることが報告されている．高 TG 血症を有する CKD 患者に対するフィブラート系薬剤による脂質低下療法は，CVD イベント発症の抑制において有用な可能性はあるが，従来のフィブラート系薬剤は中等度～高度腎障害患者では慎重投与，もしくは禁忌であり，その使用は推奨されていな
かった．一方で，肝代謝である新規 PPARαモジュレーター（ペマフィ
ブラート）は，2022 年の添付文書改訂により高度腎不全でも使用が可能となった．これまでに，ペマフィブラートは従来のフィブラート系
薬剤と比較して，CKD 合併高 TG 血症に対して，同等の高 TG 血症改善効果があり，かつ腎機能については従来のフィブラート系薬剤でみられるような GFR 減少事象は認められないことが報告されているが，いずれも少数例の後ろ向き観察研究であり，CKD 合併高 TG 血症を対象とした大規模前向き介入研究の報告はない．そこで，日本腎臓病協会（JKA）では，CKD における高 TG 血症治療のエビデンス創出のため，CKD 合併高 TG 血症患者を対象として，新規フィブラート系薬剤
ペマフィブラートの腎機能への影響，脂質代謝改善効果，および安全性を検証することを目的とした医師主導特定臨床研究の JKAPI-CKD
研究を計画中である．第 53 回日本腎臓学会東部学術大会では，日本腎臓病協会（JKA）との合同企画として，本大会開催時点における研究
計画・準備状況等について解説予定である．

ネフローゼ症候群に伴う AKI
浜松医科大学第一内科・腎臓内科
志田 龍太郎，山城 良真，江間 智映実，大橋
出夫

温，安田

日

ネフローゼ症候群（NS）にはしばしば急性腎障害（AKI）を合併するが，その機序は未だに明らかではない．特に微小変化群ネフローゼ症
候群では，1／5—1／3 程度の症例で AKI を合併することが報告されている．NSAIDs によるネフローゼ症候群では間質性腎炎を伴う一方で，特発性微小変化群ネフローゼ症候群では，尿中のナトリウム排泄の低下と時に乏尿を伴う AKI をきたす．これらの経過から，膠質浸透圧の低下，間質浮腫，腎虚血，腎尿細管腔内の粘度の増加が想定されている．一方で，エンドセリン 1 などによる腎血管攣縮など膠質浸透圧とは直接関連のない他の要因も示唆されている．我々は，AKI と NS の回復の臨床経過を評価することで，NS に合併した AKI の病態を考察する試みを行った．浜松医科大学で経験した微小変化群ネフローゼ症
候群患者 54 例のうち，25 例が AKI を合併していた．このうち 17 例
AKI の回復経過を解析したところ，尿量と血清クレアチニンの AKIのマーカーの回復は尿蛋白，血清アルブミンのネフローゼ症候群のマーカーの回復よりも先行していた．尿細管障害マーカーは 94.1％の症例で上昇していたが，腎組織では尿細管間質性腎炎や急性尿細管壊死の所見は認められなかった．これらのことから，ネフローゼ症候群
による膠質浸透圧の低下は AKI の重要な要因ではない事が示唆された．さらに，微小変化群ネフローゼ症候群における腎内エンドセリン
1 の発現亢進による腎血管攣縮について自験例を含めた検討を紹介する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

慢性腎臓病合併高トリグリセライド血症患者を対象としたペマ
フィブラート投与による腎機能への影響，脂質代謝の改善効果，
および安全性の検証研究（Japan Kidney Association—Pemafibrate Intervention for Chronic Kidney Disease patients
Study：JKAPI—CKD study）
1
横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学，2滋賀医科大学 NCD 疫学研究センター，3川崎医科大学腎臓・高血圧内科学，
4
東京大学大学院医学系研究科腎臓内科学，5大阪大学大学院医学系研究科腎臓内科学，6名古屋大学大学院医学系研究科腎臓内科学
金口 翔1，田村 功一1，矢野 裕一朗2，柏原 直樹3，南学 正臣4，猪阪 善隆5，丸山 彰一6，JKAPI—CKD Study Group

腎臓内科が知っておくべき Cardiorenal syndrome
浜松医科大学第一内科
安田 日出夫

53

558

日腎会誌

65（6­E）2023

SY1—3

SY1—5

急性腎障害（acute kidney injury：AKI）には軽微な腎機能の変化から，腎代替療法を必要とする重症の腎障害まで，急性に発症するすべての腎障害が含まれる．病態の理解や治療選択，予後推定のためには，
AKI の原因を特定することが重要である．AKI の原因は，腎前性，腎性および腎後性に大きく分類され，特に腎性 AKI の原因の確定には腎生検が有用である．しかし，脱水などによる腎前性 AKI が高度の場合には，尿細管障害による腎性の AKI に移行するように，それぞれの原
因には相互関連を有し，また腎前性と腎性の病態がオーバーラップ
し，それぞれの原因が共存する場合も多い．また，腎性 AKI でも，糸球体性，尿細管・間質性，血管性による AKI が，それぞれ単独に，また共存しながら進展する．腎臓内で進展しているこれらの複雑な原因や病態を腎生検標本内で注意深く観察し，それらの共存や関連性を含めて，腎生検病理診断を行う必要がある．今回は，抗腫瘍薬による
AKI について検討を進めるが，腫瘍関連 AKI には薬剤ばかりではな
く，様々な原因による AKI を鑑別する必要がある．これらの腫瘍関連
AKI を含め抗腫瘍薬による AKI について腎病理から考えてみたい．

小児の AKI は，成人と異なり，特に先天性疾患が多いことが特徴的である．また，小児に含まれる新生児に関連した AKI も特徴的で，将来成人した時に，CKD の原因疾患となる可能性があり，成人科でも新生児期についての病歴聴取で注意する必要がある．
小児の AKI の診断は，成人と同様に，KDIGO の診断基準に準拠していて基礎となるクレアチニンから 1.5，2，3 倍で各々 AKI ステージ 1，
2，3 と診断する．尿量からも成人と同様に AKI 診断が可能である．
また，小児のクレアチニンの正常値は 2 歳から 12 歳については身長×3（4 歳の平均身長は 1 m で正常値 0.3 mg／dl）で求めることができる．
新生児の AKI は，前述の KDIGO をベースに，新生児修正 KDIGO 診
断基準が提唱されている．
急性血液浄化療法を必要とする小児 AKI の原因疾患として頻度の高いものとして，2007 年の日本の多施設共同研究では，敗血症，急性肝不全，急性心不全と報告されている．急性心不全は先天性心疾患の術後などの症例が多く含まれている．
当院の新生児 98 症例の経験では，急性血液浄化療法を必要とする新生児 AKI の原因疾患として頻度の高いものとして，先天性心疾患，敗血症，小児外科疾患（先天性横隔膜ヘルニアなど），先天代謝異常症であった．
急性血液浄化療法を必要としなかった小児を含めた AKI 症例について，電子カルテの検索システム DWH を利用して検討した．1 か月間の，外来 9157 人，入院 6995 人，全部で 16152 人のうち AKI を発症したのは，197 人（発症率 1.22％）（日本小児科学会で既報告）であった．
小児 AKI 症例で成人後に成人科に受診する可能性のある疾患，当院の経験と共に文献的な考察を加えて報告させていただきます．

SY1—4

SY2—1

急性腎障害（acute kidney injury；AKI）は血清クレアチニン濃度上昇と尿量減少により診断される症候群であり，様々な臨床場面で生じる疾患スペクトラムの広い症候群である．基礎研究により明らかとされた AKI の病態生理は多岐にわたっており，実際の臨床において単一の原因により AKI が生じることはあり得ないことは容易に理解できよう．敗血症は感染に対する宿主生体反応の調節不全により生じる生命を脅かす臓器障害と定義され，AKI と同様に様々な病態メカニズム
により惹起されることが知られている．これら 2 つの組み合わせである敗血症性 AKI を考えた場合，腎臓だけに焦点を当てた検討では，敗血症性 AKI の予後改善は達成できないものと思われる．複数の臓器が同時に，あるいは異なる時相で障害される重症敗血症において，AKIをはじめとした臓器障害をどのように克服すべきなのかについて考察
したい．

地球生物は地球で誕生し，地球環境の変化とともに長い時間をかけて進化してきた．一方，人類は科学技術を進歩させ，生命の地球外進出を企てている．今まさに，宇宙旅行時代の到来が目前に迫っており，
地球外環境での生活が人体に及ぼす影響を理解することが急務である．これまでの宇宙飛行士を対象とした検査から，宇宙の微小重力環
境が筋量と骨量を低下させ，血圧を変化させることがわかっている．
我々は，国際宇宙ステーションで 1 ヶ月飼育したマウスを解析する機会を得て，様々な臓器のオミックス解析を実施した．その結果，微小重力環境での短期滞在が加齢に伴う長期的な生体変化と類似していることを見出した．実際に，マウスの骨量は宇宙旅行によって有意に減少することを確認した．次に，骨における FGF23 の遺伝子発現が宇宙旅行によって上昇し，骨基質タンパク質オステオカルシン（Bglap）の発現は低下することを見出した．FGF23 は骨から腎臓に到達し，
CYP24A1 発現を増加させ，CYP27B1 発現を低下させることにより，
骨基質産生誘導に必要な活性化ビタミン D 量を減少させる．そこで腎臓の遺伝子発現を解析し，宇宙旅行マウスにおける CYP24A1 の発現増加と CYP27B1 の発現低下を確認した．また，宇宙旅行マウスの腎臓では，レニンおよびアンジオテンシノーゲンの遺伝子発現が亢進していることを発見した．以上の結果から，宇宙微小重力環境による骨量低下と血圧変動には，腎臓におけるビタミン D 代謝系と体液調節系が深く関与することが示された．本発表では，宇宙環境による腎遺伝
子発現変化におけるエネルギー代謝系の関与と宇宙マウス研究の加齢研究への活用についても議論する．

腫瘍に関連して発症する様々な急性腎障害の腎病理
日本医科大学解析人体病理学
清水 章

敗血症性急性腎障害
東京大学救急・集中治療医学
土井 研人

小児の AKI
静岡県立こども病院腎臓内科
北山 浩嗣，深山 雄大

宇宙微小重力環境を利用した腎機能の加齢変化に関する解析
東北大学酸素医学分野
鈴木 教郎

日腎会誌

65（6­E）2023

559

SY2—2

SY2—4

慢性腎臓病（CKD）は，老化現象の一環として起きるネフロン数の減少（腎臓の老化）を糖尿病や高血圧などが加速することで発症・進行する場合が多い．したがって，糖尿病や高血圧の治療は CKD 治療の基本である．しかし，CKD の基盤病態である「腎臓の老化」に対する治療法は確立していない．そのため，近年の糖尿病・高血圧の治療薬の飛躍的な進歩にもかかわらず，高齢化社会の到来とともに CKD 患者は増え続けている．我々は，腎臓の老化を加速する因子としてリンに注目している．現代の食生活はリンの過剰摂取である．リン含有量が多い肉や乳製品等の消費増加に加え，加工食品に多用される食品添
加物に大量のリンが含まれている場合があるからである．しかし，リン過剰摂取の弊害はほとんど認識されていない．残存ネフロン数に対してリン摂取量が相対的に過剰だと，血中 FGF23 値が上昇する．
FGF23 は尿細管に発現する受容体 Klotho に作用してリン再吸収を抑制し，ネフロンあたりのリン排泄量を増やす．その結果，血中リン濃度は一定に保たれるが，原尿中リン濃度は上昇する．リン濃度が溶解度を超えると，原尿中にリン酸カルシウムが析出し，尿細管を傷害す
る．尿細管傷害でネフロン数が減少すると，さらにネフロンあたりのリン排泄量を増やす必要に迫られ，さらに FGF23 が上昇するという悪循環に陥る．我々は，通常の血液・尿検査で原尿中リン濃度を推定する方法を考案し，推定原尿中リン濃度（ePTFp）が 2.3 mg／dL を超えると尿細管傷害が発生し，悪循環の引き金が引かれることを見出した．ePTFp を 2.3 mg／dL 以下に下げることを目標としたリン制限が，腎臓の老化を減速し，CKD の進行を抑制するか検証する臨床試験が待たれる．

超高齢社会を迎える我が国では，単なる寿命延長ではなく，健康寿命の延伸が求められる．かつてより，カロリー制限が線虫や酵母といった下等生物から哺乳類に至るまで，多くの生物種で寿命延長や老化関連疾患の予防もたらすと報告され，その分子機序の解明が進められている．我々も，マウスに対するカロリー制限により寿命延長や腎老化の抑制がもたらされること，その抗腎老化の分子機序にオートファ
ジー活性化が関与しうることを報告している．このように，カロリー
制限には老化に伴う臓器障害抑制効果が期待できる，しかし一方で，高齢期におけるカロリー制限にはサルコペニアの助長という負の懸念も持たれている．そこで我々はさらに，カロリー制限下に必須・非必須アミノ酸の摂取量のみ自由摂取と同程度まで回復させることで，寿命や腎老化，サルコペニアがどうなるかを検討した．結果，非必須ア
ミノ酸，特にメチオニン摂取量の回復は，サルコペニアを予防するものの，カロリー制限による寿命延長，抗腎老化効果を消失させる結果となった．一方，非必須アミノ酸摂取量の回復は，寿命延長や抗腎老化効果を維持しながらも，カロリー制限で生じるサルコペニアを予防した．このように，我々が日々摂取する食事内容の違いの積み重ねが腎老化や寿命に大きな影響を与えうること，その改善が健康寿命の延伸につながる可能性が明らかとなった．近年我々は，カロリー制限で上昇するケトン体にも腎保護効果があることを報告した．元来，ケトン体産生は主に肝臓で行われるとされてきたが，腎臓にもケトン体産生能があることを明らかとしている．現在，この腎局所のケトン体産
生の生理的意義，健康寿命との関わりの解析を進めている．本講演では，これらの研究成果をもとに，カロリー制限と腎老化，健康寿命をテーマに講演させて頂きます．

SY2—3

SY2—5

腎は加齢に伴い機能が著しく低下する臓器の一つであり，同時にCKD・腎不全は個体の老化を促進させることから腎臓の老化を制御することは極めて重要である．オートファジーは細胞質成分をオート
ファゴソームで取り囲みリソソームと融合し分解する機構で，細胞内タンパクやオルガネラの品質管理を担うことから，オートファジーの抗老化作用が注目されている．実際，高齢の近位尿細管特異的オート
ファジー不全（atg5 欠損）マウスでは腎機能低下・腎萎縮を認め，ミトコンドリア DNA コピー数減少，ミトコンドリア機能低下，ゲノム
不安定性，タンパク凝集塊といった老化様所見が認められることから，オートファジーが腎老化に対抗することが明らかとなっている．
また，加齢に伴いオートファジーは低下することが知られていたが，近年，腎尿細管特有のオートファジー停滞状態が明らかになりつつある．一方，その調節不全の代償機構を解明することは，加齢に伴うCKD 進展を防ぐための鍵となりうる．その候補の一つが FGF21 である．FGF21 は多臓器間代謝クロストーク調節を介して生活習慣病改善に寄与する．ストレスホルモンとしても機能することが知られており，血中 FGF21 濃度は腎機能低下や加齢とともに上昇する．我々は以前，代謝ストレス下で FGF21 が近位尿細管から分泌されることを報告したがその役割は不明であった．そこで高齢近位尿細管特異的
fgf21±atg5 欠損マウスを用い，両者の相互作用および FGF21 の役割を検討した．オートファジー不全により誘導される尿細管由来 FGF21
は，オートファジー停滞を緩和しミトコンドリア恒常性を維持することで腎保護に働くことがわかった．本講演では，腎老化におけるオー
トファジーの役割やその調節不全が生じるメカニズムを振り返り，
FGF21 がオートファジー不全を改善し腎老化を抑制する可能性について最新の知見を含めて紹介したい．

腎臓は加齢に伴い，障害感受性が上昇し，障害後の修復も遅延することが知られているが，そのメカニズムは不明であった．私達は以前，
高齢マウスの障害腎に三次リンパ組織が形成されることで，炎症が遷延し，修復が遅延することを見出した．三次リンパ組織は，非リンパ臓器に後天的に形成し，獲得免疫の起点となる炎症性微小環境であり，その内部では T 細胞，B 細胞が活性化・増殖する．腎臓においては，腎被膜直下，血管周囲，糸球体周囲に形成されやすいことを見出している．
私達は三次リンパ組織がヒト高齢者腎においても約半数の症例に形成し，三つのステージを介して成熟すること，背景腎に炎症や障害があると，より進行したステージの三次リンパ組織が形成されることを見出した．さらに，三次リンパ組織の拡大には，加齢に伴って出現する
老化関連 T 細胞と老化関連 B 細胞間の CD153—CD30 シグナルが必須であり，このシグナルの遮断が三次リンパ組織の形成抑制と腎機能改善をもたらすことを報告した．さらに，移植腎のプロトコール腎生検を解析し，移植 1 ヶ月後に約半数の症例で三次リンパ組織が確認できること，移植 1 年後には，ステージ II 三次リンパ組織が約 20％の症例に確認され，同群は 5 年後の腎予後が悪いことを見出した．三次リンパ組織は，IgA 腎症や ANCA 関連血管炎でも形成することが報告されており，今後疾患横断的な予後指標，治療標的となる可能性もある．
最近私達は，三次リンパ組織が腎実質細胞（近位尿細管や線維芽細胞）に炎症性の形質を付与することで修復不全をきたす一方で，炎症性実質細胞が血球遊走や生存を助け，三次リンパ組織の拡大に寄与することを見出しているが，これは三次リンパ組織の病原性を説明する一助となる可能性がある．

リンと腎臓老化
自治医科大学分子病態治療研究センター抗加齢医学研究部
黒尾 誠

老化と三次リンパ組織
京都大学医学研究科腎臓内科学
柳田 素子

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

腎臓の老化とオートファジー
大阪大学大学院腎臓内科学
山本 毅士，猪阪 善隆

腎臓老化とエネルギー代謝
滋賀医科大学糖尿病内分泌・腎臓内科
久米 真司

53

560

日腎会誌

65（6­E）2023

SY3—1

SY3—3

移行期医療に関して，我が国の腎臓領域では，日本腎臓学会と日本小児腎臓病学会が中心に様々な取り組みを行ってきた．その結果以前と比較しても「移行期医療」の概念に対する認識の高まりや問題意識の共有は進んでいる．一方で，以下のように様々な課題が残っている．
1．疾患の多様性
同じ腎疾患でも，小児領域と成人領域で疾患構成が大きく異なっている．小児では，先天性腎尿路異常等の先天性疾患や腎領域の指定難病に代表される希少・難治性疾患の占める割合が大きい．これらの患者が成人となった際，成人側のカウンターパートに紹介することは，時に難しい．さらにこれに腎臓以外の多臓器の合併症がある場合，通常の移行期医療のスキームとは別に対応する必要が生じる事も多い．
2．診療体制の多様性
小児の腎疾患は専門性の高い領域であり，大学病院や中核病院のほか，小児病院で管理されていることも多い．多くの小児病院は病院として独立しており，成人診療への紹介が，ときに他の病院以上に困難である．これは一例であるが，移行期医療のあり方が，医療機関や地域によって様々であり，それぞれの状況を踏まえた移行期医療が必要
である．
3．多職種の関わりと保険診療としての裏付け
移行期医療の重要な側面として，患者の自立支援が挙げられる．この自立支援を適切に行うには，看護師やソーシャルワーカーなど多職種の関与が必須である．しかしこれも医療機関や地域によりその体制は様々であり，多くの場合，充足しているとは言いがたい．そして保険診療としての裏付けにも乏しい．
以上の課題は決して新しいものでは無く，以前から課題として認識されてきた．それは裏返せば，解決が容易ではない困難な課題であることを示している．今回のシンポジウムが少しでもこれらの課題の解決に貢献出来れば幸いである．

「移行とは，小児科から成人診療科への転科を含む一連の過程を示す
もので，（中略）必要な医学的・社会心理的・教育的・職業的支援の必要性について配慮した多面的な行動計画である」と定義されている（「腎疾患の移行期医療支援ガイド．2019．東京医学社」から引用）．
様々な小児腎疾患が移行期医療の対象となるが，過去の実態調査から
IgA 腎症とネフローゼ症候群が多いことが知られている．どちらもス
テロイド投与が治療に含まれ，寛解と再燃を繰り返しながら年余に渡る治療が必要になる点が共通している．病勢が安定しない症例も稀では無く，成人後も小児科医が診療を担当する実態が問題視される一方で，成人診療科（腎臓内科）への転科を契機に，アドヒアランスの低下や，診療体制・治療内容が大きく変化するストレスも知られている．
小児科通院時から将来を見据えた準備が望まれるのと同時に，成人診療科へ転科後も必要に応じて小児科との連携を図るなど，一様に年齢で区切らず両科が関わる移行期間を設けて柔軟に対応する必要がある．治療を引き継ぐ成人診療科側としては，（近年は随分と改善されているものの）長期に渡るステロイド投与歴がある状態で，担当当初から難しい匙加減を求められることに加えて，女性の場合は妊娠・出産を含む様々なライフイベントが多い難しい期間を担当するストレスがある．「移行期医療に慣れた医師」という括りで特定の医師や医療機関に症例が集中する事態を避け，特殊ではない一般的な診療として取り組む姿勢が無ければ移行期医療は成立しないであろう．本セッション
では移行期医療支援ガイドの内容を中心に，腎疾患診療に携わる小児科・成人診療科の両科医師が知るべき双方の診療内容の相違点や問題点について情報共有させて頂きたいと考えている．

SY3—2

SY3—4

小児期に発症した腎疾患患者が腎臓内科に移行する中で最も数が多い疾患が IgA 腎症と微少変化型ネフローゼ症候群（MCNS）である．日
本腎臓学会の難治性腎障害に関する調査班より，腎疾患の移行期医療支援ガイド―IgA 腎症・微少変化型ネフローゼ症候群―が 2019 年に発行された．このガイド作成を作成するにあたり，小児科医と内科医でディスカッションを重ね，小児科と内科医の診療方針の違いが移行が進まない要因の一つである事を再認識した．IgA 腎症の場合，口蓋扁
桃摘出術＋ステロイドパルス療法は成人では尿所見を改善し，腎機能障害の進行を抑制する可能性があり，治療選択肢として検討してもよいとされ，比較的広く行われている治療である．一方小児では，積極的に推奨するエビデンスは存在しないため標準治療と考えることは躊
躇されると記載されている．MCNS 診療においては，副腎皮質ステロイドの投与量と投与期間が初発時も再発時も小児と成人で異なっている．特に再発を繰り返している小児が移行した場合，副腎皮質ステロ
イドの使用方法について，特に保護者への十分な説明が必要な事が多い．さらに腎生検の適応に関しては，小児では MCNS 以外の組織型を疑う兆候があるネフローゼ症候群では診断のために行うが，その後治療でカルシニューリン阻害薬を使用している場合では投与開始後 2～
3 年後に腎毒性を有無を評価するためにも腎生検が行われている．一方成人ではネフローゼ症候群の診断のために行うが，定期的には行っていない．この様に両疾患とも，小児と成人では診療方針の違いはあるものの，相互理解をすすめ，円滑に移行できるようにしていかなけ
ればならない．本講演では，内科医の立場から移行した患者の診療をどのように行っているかも含めてお話ししたい．

日本小児腎臓病学会統計調査委員会の報告では，小児（20 歳未満）の末期腎不全（ESKD）発生数は年間約 90 人であり（Hattori M, et al.
Clin Exp Nephrol 2015），成人と比べて圧倒的に少ない．また，原因疾患は先天性腎尿路異常や遺伝性疾患が多いこと，知的障害を含め多彩な腎外合併症を認めることが特徴である．移行期の ESKD 診療では，このような希少性・特殊性を理解したうえで，丁寧な成人移行支援が求められる．腎移植や透析医療の進歩により小児期発症 ESKD の生命予後は改善しているが，長期的合併症として感染症に留意する必要があり，透析患者では心血管疾患も重要である．また，最終身長が－2.0 SD 以下の患者が約 30％を占めるため，保存期からの成長ホルモン補充療法を含めた管理が必要である．心理社会的アウトカムとして，学歴は一般人口と同等であるものの就労，結婚，独立した居住の割合が低く，精神科受診や向精神薬内服の割合が高い（Miura K, et al.
Clin Exp Nephrol 2023）．したがって，特に就労面や精神面において，多職種の医療スタッフや社会的制度によるサポートが不可欠である．
これらの知見をもとに，厚生労働科学研究費難治性疾患等政策研究事
業「難治性腎障害に関する調査研究班」（成田班）の移行ワーキンググ
ループ（服部元史，岩野正之）により 2023 年 3 月に「思春期・青年期の患者のための末期腎不全（ESKD）診療ガイド」が発刊された．
ESKD の移行期医療に携わる医師，看護師，メディカルスタッフの成人移行支援の実践の一助となることを願う．

移行期医療の課題
北里大学医学部
石倉 健司

内科医は小児期発症の IgA 腎症・MCNS をどう診ているのか
北海道大学病院
西尾 妙織

ネフローゼ症候群・IgA 腎症の移行期医療（成人診療科として）
埼玉医科大学腎臓内科
井上 勉，岡田 浩一

小児科医は移行期の ESKD をどう診ているのか
東京女子医科大学腎臓小児科
三浦 健一郎，服部 元史

日腎会誌65（6­E）2023

561

SY3—5

SY4—2

若年成人の CKD は，腎尿路異常や遺伝性腎疾患などの先天的な要素
や，早産・低出生体重など出生時の要素の影響を大きくうける．また腎炎やネフローゼなどの後天的腎疾患のほか，腎毒性のある薬物への曝露や急性腎障害，肥満等の生活習慣など，小児期の様々な要素もネ
フロンの質や量を変化させる．肥満，高血圧，糖尿病などの後天的リスク因子は先天的要因あるいは胎内環境の影響も受けることから，これらの要素は多層的なリスクとして作用するといえる．たとえ先天的な原因であっても，早期に治療を開始することにより末期腎不全に進行する速度を遅延させることが知られている．そのため CKD 発症リ
スクが高い若年集団をどのようにスクリーニングし，フォローアップ
するべきかは重要な課題である．一方で血清クレアチニンは機能ネフ
ロンが量的に低下しても，残存ネフロンにより一定程度代償されること，尿検査では希釈尿では異常の検出が困難であることなど既存の方法には弱点がある．私たちは腎臓の早期の変化を捉える方法として尿中細胞外小胞を用いた検査法の可能性に着目している．DOHaD 仮説と CKD の発症について概説し，早期診断，予後の改善につなげるための方策について考察する．

病理診断全体からみる電子顕微鏡の用途は少ないが，一方で，そのうちの多くを占める腎生検にとっては，診断の確定に重要な役割を担っている．電子顕微鏡診断を保険診療として行う場合，病院が検査機器をその施設内に保有・管理する必要があるが，高額かつランニングコ
ストのかかる電子顕微鏡は，病院経営の立場からみれば，明らかにコスト・カットの対象であり，当方においても大学が，所有する電子顕微鏡を学内研究費により行っているのが現状である．検査会社に受託するという選択肢もあるが，腎生検病理診断においては，臨床データ，
光顕，免疫蛍光，電顕で得られる情報を総合的に評価する必要があり，一人の診断医が統合的にアクセスできる環境が望ましく，大学で電子顕微鏡を保有する意義は高い．しかしながら，大学が研究機関として
電子顕微鏡を維持していくことも決して容易ではない．リソースは，より使用頻度の高い大型機器に集中する傾向にあり，電子顕微鏡も，
少なくともその維持・管理費用は，機器使用料，受託研究費として賄っていく必要がある．当方では，関連病院の腎生検を一括して受託，検査件数を増やすとともに，標本作製，診断についても効率化を図り，この点に対処してきたので，一例として紹介したい．

SY4—1

SY4—3

先制医療を見据えた DOHaD 仮説に基づく CKD へのアプローチ
東京大学小児科張田 豊

健腎生検では，通常，光学顕微鏡（LM）と蛍光抗体法（IF）の所見にて多くの診断は可能で，多くの施設ではこの 2 つで診断がなされている．しかし LM，IF のみでは最終診断に躊躇する症例では，その最終診断に電子顕微鏡（EM）所見は威力を発揮する．その際たる疾患としてループス腎炎（LN）と近年注目されている TAFRO 症候群および分子標的薬による腎症を今回は取り上げる．
LN の ISN／RPS 分類で Class 1，2 に相当する場合には，LM にて変化が乏しくても IF にての所見を裏付ける場所に EM にて高電子密度沈
着物が確認されることで LN の診断が可能になる．また，治療開始後で診断が難しくなった場合にも，EM により沈着物が上皮下が主体か，
メサンギウム領域や内皮下沈着物が主体か，あるいは両者が混在しているかが明確にされることで，最終診断が可能となる．LN に特有とされる microtubular structure や Finger print structure が認められると診断がより正確になる．LN において，EM での沈着物の箇所の確認にて Class 3，4 の管内性変化が主体の病態であるか，class 5 の上皮下病変が主体であるかで，治療方針が変わる可能性がある．経時的に腎生検で評価することで，治療効果の確認をすることも可能である．
TAFRO 症候群では，特徴的な臨床所見に加え，腎生検において LM
では TMA-like として表現される glomerular microangiopathy 所見がLN と共通の所見であるが，EM では高度の内皮細胞障害があるにかかわらず上皮細胞障害は乏しいという特徴がある．一方で分子標的薬による腎症では，同様に高度の glomerular microangiopathy 所見は認められるが podocyte 障害も認められ，両者の間に相反する所見があることが EM で明らかになる．このように，LM や IF だけでは診断に躊躇する場合に，EM 診断を用いることで LN と他疾患との鑑別も可
能となる．

検査センターにおける電子顕微鏡検査の現状と課題
株式会社エスアールエル病理・細胞診検査部特殊病理課
渡邊 孝平
エスアールエルでは，検査センターとして病理学的電子顕微鏡検査の受託業務を行っている．全国の医療機関から委託された検体を検査ラボに集約し検査を実施している．2 台の透過型電子顕微鏡を用いて検査を行っており，2022 年の実績では約 300 施設の医療機関より約 7,500
検体の受託があり，その内約 90％，約 6,800 検体が腎臓検体である．
現在 6 名の腎病理診断医による診断体制のもと，検査期間・約 1 ヶ月での報告を行っている．近年，医療機関における電子顕微鏡検査の外部委託が進んでおり，弊社への依頼検体数も増加傾向にある．弊社検査体制においても多くの課題があり，今後の体制が憂慮される状況にある．具体的な課題としては，増加し続ける検体数への対応，病理診
断医及び技士の確保，長期の検査期間の短縮，個々の症例や医療機関に対してのサービス向上，検査技術・精度向上の担保等が挙げられる．
電子顕微鏡検査は，検査工程・期間が長く，標本作製も熟練の高度な検査技術を要するため，非常に手間のかかる検査である．また機器，設備の維持費や更新も高額である．腎病理診断医の確保も難しく，弊社が診断を委託している先生方も，多くがご自身の所属する医療機関との兼務となっている．このような現状を鑑みると，検査センターへの外部委託が進むことは容易に想像でき，検査センターの腎病理検査への貢献度の重要性はより高まっていくであろう．我々検査センター
も患者様のために検査精度やサービスを向上させていくために努力し続けていく必要がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

腎生検電子顕微鏡診断の診療への有益性について
1
虎の門病院腎センター内科，2虎の門病院病理部
諏訪部 達也1，乳原 善文1，澤 直樹1，和田 健彦1，大橋一2

大学病院における電子顕微鏡診断の現状と課題
慶應義塾大学医学部電子顕微鏡研究室
橋口 明典

53

562

日腎会誌

SY4—4

腎生検受託診断の質的向上を目指した電顕の導入
1
北海道腎病理センター，2ユーロフィンジャパン GeneticLab，
3
板橋中央病院病理診断科
小川 弥生1，奥山 雅美2，長田 道夫3
腎生検病理診断ツールの一つである電子顕微鏡検索は，機器入手や維持，標本作製，観察と撮影，腎病理診断の基本的知識に加えて，超微形態学的病理の習熟など，電顕実施開始には多くのハードルがある．
本発表では，腎生検病理総合診断の質的向上を目指して始めた民間ラ
ボ内の電顕検索の実際と問題点を呈示する．
電顕検索の対象 当センターは年間 600 件前後の腎生検検体を受託している．電顕導入に際し，電顕にかかる実費は保険点数のみでは賄えないため，検索対象は出検する臨床医と病理医の双方で必要とされる症例を抽出し，現在約 6 割の検体で電顕検索を行っている．
電顕検索の利点と工夫 今春から，電顕機器を施設内に整備し診断業務を開始した．その結果，適宜追加検討が可能になり，光顕と蛍光抗体法と合わせた総合診断の質が向上したと実感する．また，病理医と検査技師のペアで観察することで，検体採取から標本作製までの問題点や詳細な病態の理解を共有し，技師による撮影業務の効率化も図れると考える．
問題点と展望 問題は関連機器の整備や保守，標本作成そして診断にかかる費用を現況の保険点数で賄えない事である．これに対しては，現実的な価格設定，効率的な作業を行うための人材育成，経費と作業効率を勘案した電顕実施検体数などいくつか改善点がある．腎生検病
理診断の質的向上を確保することで，価格設定についての理解も深めたい．

65（6­E）2023

SY5—2

COVID—19 と CKD に関する最近の動向
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
福井 亮「COVID—19 対応に関する，国，関連省庁との情報共有」「内科学会，
医学会連合，他学会との連携」「患者さん，国民への情報発信，啓発」などを業務とする日本腎臓学会 COVID—19 対策小委員会委員の一員として，「腎臓病診療における新型コロナウイルス感染症対応ガイド」
や「新型コロナウイルス感染症と腎臓病―患者さんとご家族にお伝えしたいこと」の作成などに携わってきた．それらの活動を総括するとともに，COVID—19 と保存期 CKD に関する最新の動向，さらに，コロナ禍での経験や関連疾患の動向などを踏まえ，今後の CKD 対策や
CKD 診療の方向性について考えてみたい．

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新型コロナウイルス感染症（COVID—19）は 2019 年に出現したと考えられているが，これまでに非常に多くの被害をもたらし，医療にも大きな負荷を与え続けている．2023 年 5 月 8 日から感染症法の位置づけが変わったが，流行は今後も継続することが予想される．また，国内
では感染者数が増えるにしたがって高齢者を中心に死亡者数も増加し続けている．COVID—19 のパンデミックは過去のインフルエンザパン
デミックと比べてまったく異なる経緯をたどっているが，その最大の要因は，COVID—19 の感染性の高さにある．COVID—19 の感染性は出
現当初の株でも過去のパンデミックインフルエンザに比べて非常に高く，その後新たな変異株が出現するたびに，感染性は増大し続けてきている．この感染性の高さが集団免疫の達成できないこと，流行規模が大きくなり死亡者も増加すること，さらに年間を通して流行が起こることなどにつながっていると考えられる．さらに，国内でも救急搬送困難事案が過去最高を記録するなどの医療への負荷が問題となっているが，同じような状況は海外でも見られている．これはパンデミッ
ク以前から医療供給体制はまったく余裕のない状態で維持されてきたところに，非常に多くの感染者や重症者を生む COVID—19 という新たな疾患が加わったことによって起きているものだと考えるべきである．近い将来新たなパンデミックが発生することも十分に考えられる．このような感染症に対して，どのような医療体制で対応すべきなのかを根本的に考え直す必要があると考えられる．

東京大学医学部附属病院では 2020 年 4 月から 2022 年 11 月まで，かかりつけ患者の入院加療を対象としたコロナ病棟を設定しており，病棟統括医 6 名（整形外科医・感染症内科医・呼吸器内科医 3 名・腎臓内科医）の指導の下，内科・外科合計 20 名前後が 2 週間ごとにローテー
ターとして入れ替わり病棟管理を行った．この中で統括医は入院適応決定，入退院調整，全体診療方針決定などに関わっており，多岐に渡る背景疾患・併存疾患のある COVID—19 症例の経験を積んだ．免疫不全症例は，COVID—19 の重症化・死亡リスクが高いことはよく知られているが，免疫不全のない症例と比しての経過の特徴はあまり知られていない．コロナ病棟には多彩な免疫不全を有する COVID—19 患者が入院しており，肺炎発症が通常よりも遅延・遷延する点が特徴的であると感じられた．当科での COVID—19 を発症した免疫不全症例の診療においても，これらの経験は有用であり，一般領域での経験が腎臓内科領域に還元されることを実感した．本講演では，これらの経験を供覧するとともに，with コロナ時代において腎臓内科領域で注意すべき症例について提示したい．

新型コロナウイルス感染症（COVID—19）と医療の課題
東北大学医学系研究科
押谷 仁

コロナ病棟統括医として勤務した一腎臓内科医の経験
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
平川 陽亮

日腎会誌

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免疫抑制薬療法中の腎移植患者・小児における COVID—19 感染症と課題
東邦大学医学部腎臓学講座
濱崎 祐子

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COVID—19 高リスクの透析患者への mRNA ワクチンに対する液性免疫応答の長期観察結果から
横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学
金井 大輔
Coronavirus Disease 2019（COVID—19）は，2020 年 1 月以降，公衆衛生上の脅威となった．血液透析患者の COVID—19 は重症化しやすく死亡率が高いが，SARS-CoV—2（severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2）mRNA ワクチンの接種により重症化率と死亡率の低下が示されている．但し，透析患者では外来抗原に対する免疫応答が脆弱であり，季節性インフルエンザワクチンや B 型肝炎ワクチン接種後の抗体陽性化率が低いと以前から指摘されている．国内では 2021 年 4月から高齢者を対象に SARS-CoV—2 mRNA ワクチンの接種が開始された．この頃には，イスラエルや欧米から透析患者における 2 回目のmRNA ワクチン接種後の抗スパイクタンパク質抗体価のピーク値に関して，血液透析患者では健常者の 1／9 から 1／3 程度の低値であると報告されていたが，日本を含む東アジアにおいては血液透析患者における mRNA ワクチンの効果に関する報告はなされていなかった．そこで，我々は日本人の血液透析患者（HD 群）と医療従事者（HCW群）における SARS-CoV—2 mRNA ワクチン（BNT162b2，コミナティ）の 2 回目接種後から 4 回接種後までの抗スパイクタンパク質抗体価の推移や減衰速度を比較・検討する目的で，多施設共同後ろ向きコホート研究を実施した．我々の検討では，抗スパイクタンパク質抗体価は，2 回目のワクチン接種 1～6 ヵ月後において HD 群では HCW 群で有意に低く経過した．ところが，3 回目接種後には HD 群で大幅に抗体価が上昇し，両群の抗スパイクタンパク質抗体価は同等レベルとなった．4 回目接種後には，両群共に 3 回目の接種後に比べて抗体価の上昇率は有意に低下した．また，抗体価の減衰速度は 2 回目接種後に比べて 3 回目接種後に有意に低下した．本研究の詳細な結果を紹介し，同一ワクチンの繰り返し接種による COVID—19 対策の有効性と限界について考察したい．

SY6—1

植物性食生活が CKD に与える影響
筑波大学附属病院日立社会連携教育研究センター
永井 恵
欧米化により，日本では植物由来の食物摂取割合が減少傾向にある．
一方で，信仰，環境意識，動物愛護など理由からベジタリアンが存在することも事実であり，健康の獲得を目的とする植物性食生活を選ぶ場合もある．植物を中心とする食生活は，20 世紀から疫学的に心筋梗
塞や脳卒中に代表される心血管病のリスクを低減することが知られてきた．植物性食生活には，動物由来の食物の一切を禁止するヴィーガ
ン，乳製品の摂取を許容するラクト・ベジタリアン，卵摂取を許容す
るオボ・ベジタリアン，動物性を禁止しないが果物・野菜・豆の摂取を推奨する DASH 食，これらに加えてオリーブオイル・魚の摂取を推奨する地中海性食生活やペスクタリアンがある．近年，これらの植物性食生活が CKD の発症および進行を抑制する研究結果が海外で次々と報告されている．一方で，末期腎不全や身体的に脆弱な高齢者の病態を考えると，高カリウム血症の発症や過度の蛋白制限によるフレイルなどの健康被害をおよぼす可能性も否定できない．また，植物性食
物でありながら，精製穀物，じゃがいも，果物ジュースなどは，心血管病と CKD には保護的でない．従って，植物性食生活は CKD 患者の健康に対して，正と負の影響がある．少なくとも CKD の進行例においては腎臓専門医や腎臓病療養指導士の助言のもとに栄養管理をすることが望ましい．日本の CKD におけるベジタリアンに注目した調査や研究は未だに多くない．日本の植物性食生活が医学的に CKD の発症や進展を抑制できるかのエビデンスが今後期待される．

SY6—2

CKD に適した日本食のすすめ
東京医療保健大学医療保健学部医療栄養学科
北島 幸枝
慢性腎臓病（CKD）の食事療法は，減塩と病期に応じてたんぱく質摂取量を減らす分，十分なエネルギーを撮ることを基本とする．腎機能低下の進展抑制と尿毒症症状の抑制を目的とした食事療法と，良好な栄養状態を維持するための食事療法を並行しておこなうことから，たんぱく質の摂取の仕方は，その摂取量とアミノ酸スコアに配慮した動
物性たんぱく質食品の確保を中心とした食事指導が標準的である．しかし，近年，植物性たんぱく質の摂取が注目されるようになり，たんぱく質の質に加え栄養素としてではなく食品や食事パターンで考えることも重要となってきた．食事パターンの研究報告は，DASH 食や地中海食が挙げられるが，米を主食とし大豆や発酵食品など伝統的に植物性たんぱく質食品を摂取する日本食パターンの研究が期待される．
日本食パターンとは，ご飯，みそ汁，海草，漬物，緑黄色野菜，魚介類，緑茶の摂取が多く，牛肉・豚肉の摂取が少ない食事パターンであるが，現代は肉や乳・乳製品，油脂類も加わり多様な食品を摂取する特徴がある．日本食パターンは食物繊維が豊富で食事性酸負荷が少ない利点がある．一方，食塩や食塩含有調味料，それらを使用した調理法により食塩摂取量が多くなることが CKD において問題となる．また，エネルギー量を増加させる工夫も必要になるだろう．これらの課
題は，日本食で用いる出汁や下味・下処理の工夫，香味野菜の利用な
ど日本食の技を上手に用いることや調理方法の工夫により解決すると考える．
栄養バランスや組み合わせなどをふまえ CKD に適した日本食について検討する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

新型コロナウイルス感染症（COVID—19）が世界的に流行した当初は，欧米から入ってくる死亡者数の多さや重症度などから，未知の恐怖に満ちた感染症という印象があった．2020 年前半は，免疫抑制状態にある移植患者の COVID—19 罹患率や死亡率は高いのではないかと危惧され，緊急性のない移植医療の待機が提言された時期があった．2021
年の review では，免疫抑制薬使用中の成人では COVID—19 による死亡リスクが高い傾向にあり，特に固形臓器移植レシピエントの死亡率
は 13—30％と報告されている．
ワクチンが早々に開発され，またウイルス株も変化を重ね，本邦ではオミクロン株による第 7 波に軽症の罹患者数が急激に増加した．これは，腎移植患者においても同様の傾向となったが，この頃にはワクチン接種が進められていた．日本移植学会からは，本邦における腎移植
後 COVID—19 感染について，2022 年 8 月までに 875 例が報告された．
当科では，当院で腎移植を行い外来通院中の 530 例のうち，2022 年 10月までに 105 例が COVID—19 に罹患した．重症度は軽症・中等症 1 で8 割強，中等度 2≧の重症例が 2 割弱だった．約 40％は入院加療を行
い，6 例が重症のため ICU 入室となった．肺炎像は約 25％程度，深部静脈血栓症および急性腎障害は 3.8％に見られた．腎移植症例は，罹患後少し時間が経過してから症状が悪化する症例が散見されるという特徴があった．
一方で，小児腎移植患者における COVID—19 感染では重症者を経験していないが，情報は未だに限られている．当科では，ワクチン接種による抗体価獲得状況などを評価し，小児腎移植患者についても検討したので，情報を共有できればと考えている．

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日腎会誌

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本邦の高齢者は 80 歳になっても自歯が 20 本以上ある 8020 運動達成者
が 50％以上を達成し，歯科衛生の問題は歯の喪失から，口腔機能へと転換している．そのような中，オーラルフレイルという概念が提唱された．オーラルフレイルとは「廊下に伴う様々な口腔の状態（歯数・口腔衛生・口腔機能など）の変化に，口腔健康への関心の低下や心身の予備能力低下も重なり，口腔の脆弱性が増加し，食べる機能障害へ陥り，さらにはフレイルに影響を与え，心身の機能低下にまでつながる一連の現象および過程」と定義されている．オーラルフレイルは重症化すると口腔にとどまらず全身性の不健康・身体的フレイルに影響していくフレイルドミノの中間に位置している．腎疾患患者においても，口腔機能低下と腎機能がフレイルに関連することが明らかとなっており，療養生活管理においても腎疾患患者のオーラルフレイル対策を念頭においた関わりが求められる．腎疾患患者は健常者や，他の疾患患者と比較しても歯科受診頻度が低く，医療者からも積極的に歯科受診勧奨は行えていない現状がある．透析患者では週 3 回の透析時間が必要になることや多くの合併症を持っており，予防的な歯科受診をしている時間的余裕を持つことが難しく歯科へのリテラシーがさらに低下している可能性が高い．しかしながら，腎疾患患者では腎性貧血や末梢循環障害などにより口腔粘膜の蒼白や，出血版，口腔炎などの変化が起こることが多く口腔機能低下が発症しやすい状況にある．さらに，免疫機能の低下や，唾液分泌機能低下による自浄作用の低下によって齲歯や歯周病のリスクも高まることからも，腎疾患患者の口腔機能低下は重要な問題である．今回は，腎疾患患者のオーラルフレイ
ルの成り立ちと，フレイルとの関連，日常生活の中で行える評価や口腔ケアについて紹介し，日々の臨床に生かしていただきたいと考えている．

2004 年 8 月からはじまったチーム医療『腎機能改善外来』へ薬剤師として参加した．RAS 阻害薬が腎保護作用を有することが確認され，その目的での使用が少しずつ増えている時期だった．その効果を実感した．近年，SGLT2，ARNI，MR 拮抗薬など，腎機能を改善・保護す
ることが確認されている．期待が膨らむが，その効果は患者の生活環
境，服薬状況などに大きく左右される．患者個人個人の内服の管理への指導は，薬剤師が担わなければならない重要な仕事である．CKD から透析への移行時期を大幅に遅らせた「腎機能改善外来」での薬剤師の仕事は，外来の患者に対する服薬管理を手厚く行うことであった．
他職種との関わり，知識の共有などのチーム医療は必要不可欠であった．糖尿病や高血圧などの生活習慣病は，腎機能を低下させる大きな要因である．治療の効果は得るためには患者本人の生活に大きく踏み込み，変化させていかなくてはならない．この効果を上げるためには
チーム医療により，さまざまな角度で患者に対応することが必要である．もうひとつの大切なチーム医療は病院薬剤師と保険薬局薬剤師との連携である．外来透析患者の薬の管理も大変難しい問題である．自身が勤務した病院の透析施設において，保険薬局薬剤師との連携をした症例は，服薬改善とまではいかなかったが，患者の自宅への薬の配達，服薬指導を実施することで，患者の生活環境への介入ができ，その後の治療計画を考える際の一助となった．また，高齢の透析患者のさまざまな問題にも直面した．最後に腎移植について，あるアスリー
トとその腎臓提供者であるご家族の大変興味深いお話を聞くことができたので，ご紹介したい．これからの医療は，家族，生活環境，地域を巻き込み，広い意味でのチーム医療を展開していくことが必須であ
る．

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SY7—1

腎臓病患者は地域在住者と比較して，フレイルやサルコペニアを高率に有している．診断方法により一定の差異が認められるが，概して腎機能の低下とともに身体的フレイルおよびサルコペニアの有病率は高くなることが報告されている．特に血液透析療法を施行している末期腎不全患者では，約 1—3 割程度がサルコペニアを，3—7 割程度が身体的フレイルを有していることが報告されている．このフレイルおよびサルコペニアは健康関連 Quality of life の低下や高い死亡リスクと関連するため，腎臓病患者におけるフレイルおよびサルコペニアの予防および是正は疾病管理上極めて重要な課題となっている．その中でも，身体的フレイルは健常と身体機能障害（要介護状態）の中間に位置する状態と定義されており，適切な治療による重症化予防や健常への是正が期待出来ると考えられる．そのため，フレイルやサルコペニ
アを有する腎臓病患者においては，運動療法を含む包括的な腎臓リハ
ビリテーションの実施が推奨される．
フレイルやサルコペニアを有する腎臓病患者に対する治療介入は，現状では定期的に身体機能や身体活動量の評価を実施することにより，フレイルやサルコペニアの有無を判別して，対象の病態や身体機能，
身体活動量などに基づいた個別性を重視した運動処方が重要になると考えられる．特に，腎臓病患者のサルコペニアやフレイルの成因は多岐に渡ることが報告されており，画一的な運動処方ではなく，成因に合わせてきめ細かく介入方法を選択する必要性は大きい．本講演では，腎臓病患者におけるフレイルやサルコペニアを管理する臨床的意
義をもとに，腎臓病患者に対する腎臓リハビリテーションの方策を述べたい．

continuous plasma exchange with dialysis（cPED）療法とは選択的膜型血漿分離器（エバキュアープラス EC—2A）を用いて選択的血漿交換を行いながら，中空糸外側に透析液を流す血液浄化療法のことである．血漿交換に血液透析を併用することで，昏睡型急性肝不全，多臓器不全を合併した敗血症，腎障害の強い微小血管障害症（血栓性血小板減少性紫斑病や補体関連溶血性尿毒症症候群）などの重症疾患の治療に役立つ．また炎症性物質の除去や血漿浸透圧上昇の結果，副次的に循環管理に役立つ可能性もある．血漿交換と血液透析を並行することで新鮮凍結血漿投与にまつわる合併症（クエン酸による電解質異常や酸塩基平衡異常）を緩和する．cPED では，持続的血液透析と選択的血漿交換を 1 コースあたり 48 時間かけて緩徐におこなうことで，循
環動体が不安定だとしても実行できる，不均衡障害を緩和できるといったメリットを狙っている．cPED 療法を，種々の重症患者に適応した経験を詳述する．

CKD 患者とオーラルフレイル
東邦大学看護学部
小坂 志保

サルコペニア・フレイルを防ぐ腎臓リハビリテーション
1
国立保健医療科学院保健医療経済評価研究センター，2北里大学
大学院医療系研究科
鈴木 裕太1，松永 篤彦2

腎機能低下患者が健康長寿を保つために，薬剤師ができること．
医療法人社団康心会茅ヶ崎中央病院
牧野 以佐子集 中 治 療 室 で の 新 し い ア フ ェ レ シ ス continuous Plasma
Exchange with Dialysis（cPED）療法
秋田大学大学院医学系研究科救急・集中治療医学講座
佐藤 佳澄，中永 士師明日腎会誌65（6­E）2023

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新型コロナウィルス感染に対するアフェレーシス
国立国際医療研究センター病院腎臓内科
片桐 大輔

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難治性ネフローゼ症候群に対するアフェレーシス
金沢医科大学腎臓内科学
古市 賢吾
ネフローゼ症候群に対する初期治療としては，原疾患にしたがってス
テロイドや免疫抑制剤の投与が選択される．しかし，一部の症例ではこれらの治療法が効果的でない場合や，再燃を繰り返す症例もある．
このような難治性ネフローゼ症候群に対する治療法の一つとして，ア
フェレーシス療法が試みられてきた．アフェレーシ療法では，サイト
カインなどの液性因子やリンパ球などの血球成分を除去することにより，抗炎症効果などが示されている．難治性ネフローゼ症候群に対する LDL ア フ ェ レ ー シ ス の 多 施 設 共 同 の 前 向 き 観 察 研 究 で あ る
POLARIS 研究では，原疾患は，FSGS 例でも非 FSGS 例でも同等に寛解導入が可能であることを示した．また，難治性のネフローゼ症候群の症例に対して白血球除去療法の効果についての報告もある．LDL ア
フェレーシスおよび白血球除去療法いずれに関しても，現時点では直接的な機序が明確に示されているわけでは無いが，いくつかの機序が推測されている．一方，重篤な尿蛋白を伴う糖尿病性腎症に対しても，
LDL アフェレーシスの治療効果が報告されてきた．そこで，それらの報告を総合的に検討し，糖尿病性腎症に対する LDL アフェレーシス
治療の多施設共同前向き研究（LICENSE 研究）が実施された．その結果，6 ヶ月の LDL アフェレーシス後にタンパク尿が少なくとも 30％減少した症例の割合は 25％であった．また，全体の生存率と腎生存率
は，過去の対照群よりも LDL アフェレーシス群の方が良好であった．
これらの知見から，糖尿病性腎症に対しても LDL アフェレーシス療法が保険適用となった．本シンポジウムでは，これら難治性ネフローゼ症候群に対するこれまでのアフェレーシス療法の知見とともに，今後の可能性についても議論したい．

SY7—4

移植医療におけるアフェレシス
1
東北大学病院臓器移植医療部，2東北大学病院総合外科
戸子台 和哲1，藤尾 淳2，宮澤 恒持2，海野 倫明2，亀井
尚2
臓器移植診療においては，一般外科診療では通常経験することのない病態に対しアフェレシスによる治療を要する場面に遭遇する．代表例
として，腎移植領域では，原疾患が巣状糸球体硬化症である症例に対する移植前アフェレシスが挙げられる．これは，巣状糸球体硬化症は腎移植後の再発率が高く，再発例の移植腎機能廃絶率が非常に高いことから，移植前に原因蛋白を可及的に除去し腎移植後の生着期間延長を目的として施行されるものである．また，肝移植領域においては急性肝不全に対する人工肝補助療法として血漿交換が施行され，その治療効果によって肝移植の必要性を判断する必要がある他，肝移植を待機している間の橋渡し治療としての意義も有しており，アフェレシスと肝移植は密接かつ相補的な関係にある．さらに，これらの原疾患に対する適応とは別に，移植医療に特異的な適応として，血液型不適合とクロスマッチ陽性という 2 つの病態が挙げられ，いずれも以前は移植禁忌とされていたが，アフェレシスを中心とした治療法の発展により現在ではほぼ克服されるに至っている．本発表では，主にこの血液型不適合とクロスマッチ陽性という臓器移植診療に特有の 2 つの病態とその克服のためのアフェレシスの役割，そして現状における課題と今後の展望について概説したい．

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下肢動脈疾患に対するアフェレーシス
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
守矢 英和，石岡 邦啓，大竹 剛靖，日髙
三

寿美，小林

修

慢性腎臓病は下肢動脈疾患（lower extremity arterial disease：LEAD）の独立した危険因子である．特に透析患者では血管石灰化を伴い難治性で予後は極めて不良である．重度の LEAD は包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb threatening ischemia：CLTI）とも呼称され，積極的な血行再建術を必要とするが治療困難例も多い．微小循環を改善する LDL アフェレーシスは，このような血行再建術困難な膝下動脈以下の閉塞病変や広範囲な病変に対しても効果が期待でき，その作用機序は脂質低下効果のみならず血液レオロジー改善，血管拡張作用，血管新生作用，抗炎症作用などの pleiotropic な効果が知られている．このように LDL アフェレーシスの効果は多面的であるにもかかわらず，リポソーバを用いた LDL アフェレーシスの保険適応は，薬物治療後でも総コレステロール値 220 mg／dl 以下あるいは LDL コレ
ステロール値 140 ml／dl 以下の症例といった制限があり，また血漿と血球を分離する操作が必要なため臨床的に使用しづらい状況があった．2021 年 3 月に保険収載された吸着型血液浄化器「レオカーナ」は，
血漿分離器や専用回路・装置は不要でありコレステロール値の制限もない．重症度は Fontaine IV 度の症例に限られるが治療期間は一連につき 3 月に限って計 24 回まで使用回数が増えた．さらにデキストラン
硫酸以外にトリプトファンも固定化することにより，フィブリノーゲ
ンを疎水性相互作用で吸着する機序が加わっている．血行再建術不適応である Fontaine IV 度の患者 61 名（うち透析患者 82％）を対象とした治験では，対象病変治癒率 46％，完全治癒率 44％という成績であり，治療の簡便性からも専門施設のみでなく一般透析施設でも使用が拡大している．今後より多くの知見が集積されることで，治療反応性の予測や適応拡大など，さらなる発展につながることが期待される．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

COVID—19 では，ウイルスによる直接細胞障害のほか，内皮細胞障害や血栓性炎症の促進，免疫応答障害が起こる．また重症例ほどサイト
カインの過剰産生が起こり，前述の病態も相まって多臓器不全が進行することが報告されている．血液浄化療法は，中等症から重症の
COVID—19 患者の治療においては臓器障害の予防，緩和の目的に使用される．除去目標はサイトカインや DAMPs などの循環メディエー
ターであり，サイトカイン除去のための血液灌流や血漿交換がこれに含まれる．一方，より病態が進行し，多臓器不全に陥った場合には，急性腎障害（AKI），重複感染によるエンドトキシン血症などに対応すべく血液浄化が行われてきた．治療目標は臓器不全の進展予防であり，引き続きサイトカインの除去を目的としつつ，腎代替療法（RRT）
や，エンドトキシン吸着（PMX-DHP），血漿交換等が行われている．
我々はいわゆる第一波と言われた時期に，PMX-DHP を施行しその経験を報告した．一方，COVID—19 では腎臓も主要なターゲット臓器として認識されており，腎機能障害や蛋白尿，血尿などの尿所見異常を呈する．我々は重症化予測のために，非侵襲的な尿バイオマーカーを用いて検討を行ってきた．オミクロン株への置換，各種抗ウイルス療法，中和抗体療法やワクチンの普及によっても，今後も一定の割合で重症者は発生する可能性がある．今回は，中等症から重症の COVID—
19 に対する急性血液浄化について，特にアフェレシスの視点から考え
てみたい．

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日腎会誌

65（6­E）2023

SY8—1

血液透析医療への人工知能（AI）の活用
1
東北大学，2聖路加国際病院，3東京大学
宮田 敏男1，宮崎 真理子1，朝倉 敬喜1，加藤明2，田中 哲洋1，南学 正臣3

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翔1，中山

昌

血液透析において除水は重要な課題であり，ドライウェイト（DW）や除水量の設定は最も医療者が苦心する点です．我々は，過去の大量データ（多くの患者で医療者が判断し設定した除水量データの蓄積）から，AI を用いて予測（医療者の経験値を模倣）できないかに取り組みました．ディープラーニングをベースとした AI（DCCN：DualChannel Combiner Network）を独自に開発し，血液透析 1,800 症例の医療データ（患者情報，透析情報，検査情報）を使用ました．401,044
回の透析記録を学習し，123,648 回の透析記録で総除水量を予測しました．現時点で，患者の過去の 5 回の透析データおよび透析当日の医療データから，透析開始前に透析中血圧低下（透析中に 20 mmHg の血圧低下かつ 110 mmHg 以下）の発生確率を AUC 0.91 の精度で予測し，透析専門医による処方された総除水量に対して，138 ml の平均絶対誤差（MAE）で除水量を予測可能です（7.4％の平均絶対誤差率）．
AI の利点である学習機能を向上させ，個々の患者で学習する AI も開発できています．透析患者は年間 150 回ほど透析を実施するため，今回の AI のように一般化された AI モデルを，個人のデータで個別化学習することで患者ごとの予測精度の向上が期待できます．この個別化
学 習 機 能 を DCCN に 付 加 し た も の が パ ー ソ ナ ラ イ ズ ド DCCN
（P-DCCN）です．人間は機械と異なり個人差があり，医療も個別化に向かっています．個別データ学習で，個々の患者の実態に合った予測が可能です．日本の透析医療の質は高く，経験値が高いことは明らかです．これら経験値を医療データとして AI に学習させることで，専門医の経験や暗黙知を後世に残すことが可能になり，日本の透析医療を新興国などで利用していただくことも可能です．

SY8—2

慢性腎臓病予防のためのデジタル療法の活用
金沢大学融合研究域融合科学系／循環器内科
野村 章洋
デジタル療法（DTx）とは，デジタル機器を介して病気の治療を提供するソフトウェアによる新しい治療法である．この中で，特にデジタ
ル端末に治療用のプログラムをインストールして治療を提供するデジ
タル療法を「治療用アプリ」と呼ぶ．2023 年 9 月現在，日本におけるデジタル療法は，禁煙治療補助システム，高血圧治療補助アプリ，不眠障害治療プログラムの 3 件が薬事承認されている．今回は，慢性腎臓病の予防としての高血圧マネジメントを目指す高血圧治療補助アプ
リについて概説する．高血圧治療補助アプリは，高血圧診療における外来受診間の治療空白において，アプリを用いた高血圧症ならびに高血圧合併症についての啓発，そして家庭血圧計との自動連携による毎日の血圧値の管理により，ガイドラインでも全ての高血圧患者に推奨されている「生活習慣の修正」を効率的に支援する，そして生活習慣の修正による臨床的パフォーマンスを最大限引き出すことを目的に開発された治療用アプリである．この高血圧治療補助アプリによる，本態性高血圧患者への血圧改善効果を検討した HERB-DH1 試験では，主要評価項目である 12 週間後の自由行動下血圧測定における 24 時間
収縮期血圧のベースライン（0 週）からの変化量の両群差は－2.4
mmHg（P＝0.024）であり，アプリ使用群のほうがコントロール群と比較して有意に血圧降下量が大きく，この効果は少なくとも 24 週時点
まで継続していた．この結果により，降圧剤を使用していない I 度あ
るいは II 度の本態性高血圧患者において，高血圧治療ガイドラインに上乗せした高血圧治療補助アプリの臨床的有効性が示された．今後も慢性腎臓病予防に向けたデジタル療法のますますの発展と臨床現場での利用拡大に期待する．

人工知能技術による腎病理画像等医用画像解析の現状
東北大学東北メディカル・メガバンク機構
小島 要
過去 10 年間において人工知能（AI）技術は飛躍的な発展を遂げ，画像認識，音声認識，自然言語処理など，さまざまな分野で劇的な精度向上を実現している．これらの技術は複雑なタスクでも人間を凌駕する能力を示しており，多くの革新的なサービスが開発されている中，医療領域でも，医用画像をはじめとする医療データの解析においてAI 技術の活用は急速に進んでいる．こうした AI の高度な解析能力は診断支援に大きな可能性をもたらし，パーソナライズドメディシンや予後予測など，患者ケアの改善に対する貢献が期待される．本発表では，東北大学病院腎・高血圧・内分泌科との共同研究に基づき開発を行った腎生検標本からの病理画像解析のための AI 技術について紹介する．糖尿病性腎症等による腎皮質の糸球体数の減少や間質の割合の増加は腎機能の低下の原因となることから，開発技術では慢性腎臓病
患者の腎病理画像を対象として，病理組織における糸球体，尿細管，
血管，間質の領域を推定を行っており，その開発手順について説明する 予 定 で あ る． こ れ に 加 え， 開 発 技 術 に よ る 推 定 結 果 と 腎 機 能（eGRF）や腎生検後の年間 eGFR 低下量との関連性についても検討を行う．また，その他の医用画像への AI 技術の活用例として，東北大学病院皮膚科との共同研究である日光曝露による肌ダメージに起因した潜在的な色素斑の AI による検出手法や，皮膚疾患の診断を支援す
る皮疹の同定技術についても紹介する予定である．

SY8—4

ヘルスケア応用を目指した皮膚微小還流を用いた極低侵襲生体成分モニタリングシステム
東北大学大学院工学研究科
鶴岡 典子
体表からの生体成分の採取・計測を行うために，微小還流により皮膚内の生体成分濃度の変化をモニタリングするシステムを開発している．皮膚微小還流による生体成分計測は，外径 0.2 mm のステンレス製の鍼灸針 表面に独自に開発した非平面微細加工技術を用い，ポリイミド製の微小流路を作製した針を用いる．この微小針を皮膚に刺入・留置した状態で生理食塩水を還流すると流路表面に作製した穴か
ら浸透圧により皮膚中に含まれる生体成分が流路内に侵入し，これを体外まで流すことにより生体成分を採取する．針を皮膚に留置した状態で還流を続けることで連続的な物質回収が可能となる．さらに，還流液中の物質濃度を計測するためのセンサを針上の流路に接続することで，連続的な物質濃度計測を可能とする．センサの測定対象物質を変更することで，同じ微小還流針で様々な物質を対象としたモニタリングが実現できる．

日腎会誌

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SY9—2

地域の基幹病院，かかりつけ診療所の特徴を活かした支援1
ひたち腎臓病・生活習慣病クリニックたんぽぽ，2日立製作所日
立総合病院，3筑波大学附属病院日立社会連携教育研究センター
植田 敦志1，永井 恵3

医療の場では電子カルテシステムの導入が進み，膨大な診療情報が電子的に蓄積されている．これには検査値などの数値情報，処方内容な
どコード化された情報，放射線画像などの画像情報以外にも，日々記録される多様な自然言語文章や近年蓄積が進むゲノム情報も含まれる．さらに今後生活情報までを取り込んだ広範囲な健康医療情報のビッグデータ化が進むことが予想される．これらの情報を 2 次的に活用し，診断・診療支援，治療支援，あるいは新たな医学知識の発見などへ利用する研究は 2000 年代以降徐々に進められてきた．例えば
e-Phenotyping は電子カルテ内の構造化・非構造化データを総合し，様々なアルゴリズムを用いて保険病名に依存せず患者の真の病態を推定する手法のことで，米国を中心に発展してきた．近年ではさらにこれを進め患者個々の病態の違いを特定する Deep Phenotyping へと発展し，様々な疾患サブタイプ同定に向け期待されている．
さらに 2012 年以降は各分野で深層学習の応用研究が進められ，医療分
野では主に医用画像解析を中心に数多くの成果が得られてきているが，画像や検査値などの数値データを対象とする研究以外にも，医学医療における AI 応用研究は多様化している．近年では深層学習による自然言語処理も急速に発展し，機械翻訳や昨年話題になった ChatGPT に代表されるような質問応答，あるいはテキストからの画像生成などの技術発展が注目を集めている．
本発表ではこのような医療における AI 活用の現状について概説し，今後の医学医療における応用可能性について考える機会としたい．

茨城県日立市では，新規透析導入が年約 70 名で，700 名前後が維持透析を行っており，高齢化人口の増加により透析患者数は今後も増加すると予想される．日立市を中心とする 25 万人の 2 次医療圏で診療する
腎臓専門医は 6 名と少なく，専門医による CKD 診療には限界に達している．増加する CKD 患者に対応するため，2018 年に日立医師会では CKD 対策推進委員会を設立し CKD に特化した病診連携システムを構築した．健診とかかりつけ医と専門医の役割分担とその基準を明確にし，紹介，逆紹介が円滑に行われるよう配慮した．専門医では，蓄尿検査や看護師，管理栄養士からの生活・栄養・運動指導を強化した．
2018 年から 26 か月間における CKD 連携パス運用は 225 症例で，日立総合病院紹介 186 例の分析では，70 歳以上の高齢者が多く，eGFR ス
テージ 3 が 57％，4 が 32％，5 が 7％であった．専門医介入後は，60％の症例はかかりつけ医へ逆紹介していた．専門医継続診療は 37％でその中の 73％はかかりつけ医と併診（2 人主治医制）していた．186 症
例の専門医紹介 12 ヶ月，6 ヶ月前，専門医受診後の最新の eGFR 値推移の分析では，専門医受診まで eGFR の減少は，専門医受診後では減少が消失し維持された．紹介時の eGFR の中央値カットオフ値と定め，それより高値紹介群と低値紹介群として検討したところ，高値紹
介群では専門医紹介後 eGFR が有意に上昇しており，専門医受診による診療効果が証明された．増加する高齢者の CKD 診療においても，地域の専門医とかかりつけ医が共同で診療する体制が円滑に運用できれば，末期腎不全への進行は十分に抑止できると考えた．本講演では，基幹病院での高齢者に対する RRT 選択の実際（HD，PD，CKM）を紹介し今後も CKD 地域連携のあり方についても述べてみたい．

SY9—1

SY9—3

2020 年の新規透析導入患者の平均年齢は 71.09 歳であった．1990 年の
それは 58.09 歳であり，この 30 年で透析導入患者の状態は大きく変化
した．現在の新規導入患者の多くは高齢者であり 80 歳を超えて透析導入を検討するケースも少なくない．本邦では多くの高齢患者は血液透析を選択している．血液透析では週 3 回の通院，バスキュラーアクセスが必要であり高齢患者には負担が大きい治療であるのも事実である．腹膜透析は高齢者によりふさわしい治療と考えられるが，アシス
テド PD プログラムが機能しない地域ではなかなか選択し難い現状がある．また，高齢になればなるほど多くの合併症を抱えていることが多く，いわゆる多病状態になっている．近年，末期腎不全であっても透析を行わず症状緩和に重点をおいた保存的腎臓病治療（CKM）という概念が登場した．状況によって透析治療を行っても CKM と予後に差がないという報告や，CKM がより高い QOL が得られるという報告がみられる．高齢 CKD 患者の治療選択肢は多様化しており，その選択肢に医療者が対応することが求められる時代になったと言える．
腎代替療法の療法選択，腎代替療法を変更したい場合・中止したい場
合など，患者や患者家族はその意思決定において医療者のサポートを必要とする．透析患者の高齢化という背景において，アドバンス・ケ
ア・プランニング（ACP）の重要性が認識されるようになった．我々の施設では ACP プロジェクトを立ち上げ，多職種によるチームで患者の意思決定支援をサポートすることを目指している．
今回のシンポジウムにおいては，ACP や療法選択をサポートする医療・ケアチームの意義について考察する．また，当院の事例を振り返り，その経過から透析医療の意思決定プロセスにおいて医療者に求められるスキル等についても議論してみたい．

併存疾患が多くみられ，日常生活においても喪失体験を重ねている腎代替療法選択を行う高齢者にとって，腎代替療法の選択は医学的な問題と同時に生活上の問題も大きい．腎臓サポート協会が行っている調
査では，透析導入期の患者の不安は透析治療による日常生活の変化
や，食事制限や体調変化などであるとの報告もある．また，腎代替療法を導入する高齢者の多くは，それほど遠くないうちに人生の最終段
階を迎える方も多く，アドバンスケアプランニングについても同時に意識してケアする必要がある．
このように，慢性腎臓病を持つ高齢者の支援は，身体面，社会面，精神面の多方面からのバランスの取れた支援が必要とされる．看護は「その人が持つ自然治癒力に働きかえ，回復しやすい環境を整え，病気の予防や苦痛の緩和を行い，生涯を通してその人らしくくらしていく
ことができるよう，身体的，精神的，社会的に支援する」ことを目的としており（「看護師の倫理綱領」より），医療ケアチームの中の看護師の役割は，特に下記の 4 点にあると考える．
・生活情報，その日の生きてきた軌跡と取り巻く環境の情報を引き出して，共有する・意思決定の場では表現された言葉の背景，表現されない意向を汲み取る
・治療選択のプロセスに寄り添い，しっかりと話を聴くことで，病を意味あるものとして取り込む過程も含め支援する・決めた選択を最善にするよう，ケアを組み立てる
これらについて具体的な事例を入れながら述べていきたい．

高齢者腎代替療法選択の実際と多職種連携の意義（医）清永会矢吹病院腎臓内科
伊東 稔

高齢者腎代替療法選択における看護師の役割
東京大学医学部附属病院
齋藤 凡

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

医療情報学と腎臓学分野における AI 活用
東京大学大学院医学系研究科疾患生命工学センター医工情報学
部門
今井 健

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日腎会誌

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SY10—1

透析導入年齢が上がる中で，腎代替療法選択においても高齢者特有のさまざまな心理社会的な葛藤が生じ，その意思決定に影響を及ぼす可能性がある．高齢になるにつれて，職業人や社会人としての役割の喪失，体力や身体機能の衰え，親しい友人や配偶者，きょうだいの病いや死別などさまざまな喪失を経験する．こうした喪失に伴う孤立や悲嘆は，その人の価値観に影響し，療法選択の意思決定に反映される．
また，日常生活で高齢の患者を支えるのは，同世代の配偶者や自身も高齢期に差し掛かった子どもであることも多く，療法選択を巡って患者と家族の価値観の違いやそれぞれの意向の対立が露になることも少なくない．選択肢はいずれも容易には受け入れにくい事実であり，時間的な制限もあるなかで患者は意思決定を迫られる．こうした療法選
択期の高齢者に対して，心理学の視点からはどのような支援ができるだろうか．
同じような身体状況，同じような生活状況でも，医療者の前に現れる
患者一人ひとりの受け止め方，考え方は異なる．療法選択の意思決定支援を行う上では，今ここでのことだけでなく，今までどのように生活してきたか，これからについてどのような心配をし，なにを希望しているのかなど，その人の全体像を知る努力が必要になる．
一方，これまで困難をどう乗り越えてきたか，周囲の人とどのように関係を築いてきたかなど，その人の強みを理解しようとすることは，これから先，腎疾患とその治療の中で生じうる心身への負荷に対する対処能力を推し量るうえでも重要である．
本シンポジウムでは，腎代替療法選択に関わり始めた演者自身の経験，また，同様に療法選択や慢性腎不全医療にかかわる心理師たちの経験を通して，心理学的な視点からのアプローチと多職種連携を考えたい．

腎硬化症（Nephrosclerosis）は，糸球体全節性硬化，間質線維化，尿細管委縮を伴う病理像で定義され，長年の高血圧や虚血等により惹起される腎内血行動態の変化による病態であると同時に，加齢・老化そのものに伴って認められる変化でもある．従って，人口の高齢化を背景にして，腎硬化症の疾患人口は近年徐々に増加しており，末期腎不全（ESKD）の大きなリスクである．維持透析導入患者の原疾患においても，腎硬化症の割合は徐々に増加し，糖尿病性腎症，慢性糸球体腎炎に次いで第 3 位となっている．本講演では，腎硬化症の病態についてまとめ，加齢と腎硬化症，それに伴う腎機能低下の関連性に関する最近の報告を踏まえて，求められる治療戦略について検討したい．

SY9—5

SY10—2

心理学的な視点からのアプローチ
埼玉医科大学総合医療センター
小林 清香

腎代替療法選択における倫理的側面：Conservative Kidney
Management を中心に
東海大学医学部
竹下 啓
生命尊重の観点に立てば，末期腎不全では腎代替療法（RRT）を実施することが基本である．保存的腎臓療法（CKM）は RRT を選択しない場合の治療選択肢と理解されているが，たとえ RRT を選択しない（できない）場合であっても患者の最善にかなうような医療・ケアを提供する必要がある．RRT による医学的利益の大きさが明らかでも，意思決定能力が十分にある人の同意を受けずに実施することはできない．私たちに求められるのは，患者本人が，末期腎不全であることや
RRT と CKM の利益と不利益について十分に理解した上で，自分自身の価値観にかなった判断ができるよう支援することである．患者がRRT を拒む場合，価値観の変容を促す説得的な働きかけをした方がよ
いこともあるし，たしかに CKM が本人の幸せにつながると納得できることもあるだろう．RRT 実施のリスクが過大な場合には，医学的にRRT が必要で，かつ患者が RRT を希望しても，実施することはできない．また，RRT による生命延長の可能性が乏しい場合にも，CKMを選択することが合理的な判断となりうる．本人の意向が確認できない場合，家族等による本人意思の推定や，医療・ケアチームによる患者の最善の利益の検討によって方針を決定する．過去には，精神疾患のある末期腎不全患者に対し，安全に実施できないことや適切な療養生活を送れないことを理由に，十分な検討を欠いたまま血液透析を見合わせたケースについて，透析医の責任が法的に認められた事例がある．本人の意向や価値観が不明確な場合の CKM の選択（RRT の不実施）については，必要に応じて倫理コンサルテーションを依頼するな
ど，特に慎重な対応が求められる．本人の意向も，医学的な状況も，時間経過とともに変化しうる．そのため，一度 CKM の方針で関係者が合意した場合であっても，患者の意向を中心に，繰り返し方針を検討する必要がある．

腎硬化症の疫学と病態
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
林 香

悪性腎硬化症自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
長田 太助，菱田 英里華
悪性腎硬化症では血圧の急激な上昇による細小動脈の血管内皮障害を契機に，壊死性細動脈炎，増殖性動脈内膜炎，壊死性糸球体腎炎が生じ，進行性の腎機能障害が生じる．悪性高血圧症とほぼ同義である．
以前，眼底に視神経乳頭浮腫がみられるものを悪性高血圧，出血・白斑などの浸出性病変がみられるものを加速型高血圧として区別したが予後に差がなく，加速型—悪性高血圧とまとめられた．しかし長いので単に悪性高血圧と呼ばれることも多い．降圧薬が長足の進歩を遂げた
現在でも疾患頻度はあまり減っていない．拡張期血圧は 120—130
mmHg 以上になることが多く，血圧分類としては III 度高血圧となる．
相対的に腎臓は虚血状態に陥り，レニン・アンジオテンシン（RA）系が亢進するので，さらに血圧が上昇して悪循環に陥ると考えられている．急激な血圧上昇によって輸入細動脈が傷害され，自動調節能が破綻すると，直接高い血圧が糸球体内に伝播されて糸球体高血圧が生じ，管腔内に hyalin 様物質の充満をきたし糸球体硬化を惹起する．腎臓以外，脳・心臓・大血管等の標的臓器の障害が急速に進行することが特徴的である．背景疾患としては腎実質性疾患など様々であり，必ずしも本態性高血圧症に限定されるわけではないのは注意すべきである．また割合安定した時期から，急激に病態が悪化するフェーズに入ることが多いことが知られている．その際，腎臓の自己調節能の破綻が重要な役割を果すと動物実験の結果などから推測されているが，どのような機序によってその悪化フェーズに入るのかは十分解明されていない．最近，サクビトリル・バルサルタン（ARNI）が臨床現場でも頻用されるようになっており，我々も腎機能が低下した悪性腎硬化症の例に投与して良好な成績を得ている．文献的な考察も踏まえて悪性腎硬化症に対する ARNI の有用性についても一緒に考えてみたい．

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SY10—3

SY10—5腎血管性高血圧（Renovascular Hypertension：RVHT）では腎動脈の狭窄をきたすことによって生じた腎虚血によりレニン—アンジオテン
シン系が亢進することで高血圧症を呈する．原因疾患としては粥状動
脈硬化性，線維筋性異形成によるものが多く，その他の原因疾患として大動脈炎症候群，大動脈解離，腎臓外からの腎動脈圧迫，血栓，塞栓などがある．RVHT 診断のゴールドスタンダードはカテーテル腎血
管造影による狭窄の確認や狭窄部前後での圧格差の有無であるが，腎動脈超音波，CT 血管造影，磁気共鳴血管造影，腎シンチグラフィーなどもそれぞれの特徴に沿って行われる．治療に関しては線維筋性異形成の場合は PTRA（percutaneous transluminal renal angioplasty）
が有効であるとされている．一方で，粥状動脈硬化性腎動脈狭窄においては非 RCT（randomized control trial）では降圧効果などの有効性を認めているが，ASTRAL 試験，CORAL 試験などの RCT では降圧薬のみの治療と比べて PTRA は降圧効果や腎機能の推移，脳心血管病
発症予防のいずれでも優れた治療効果は今のところ証明されていな
い．しかし，AHA のガイドラインにおいても進行性腎機能障害を呈する場合など一部の症例では PTRA も選択肢とされており，各症例では明らかに PTRA が有用である場合も認められることから，改めてこれまでの臨床試験の内容を見直す働きもされている．近年の研究ではPTRA 後の長期的経過観察において降圧効果や腎機能，腎血流の維持に有用であったという報告や，自律神経系への影響，蛋白尿の有無による PTRA の効果の違いなども報告されている．また線維筋性異形成に対する PTRA もその長期予後など多くの知見が蓄積しつつある．本
発表ではこれまでの臨床試験の結果も含めて RVHT の診断や治療，PTRA が有用であると考えられる症例や PTRA の予後についての最新の知見を紹介する．

心機能低下と腎機能低下に共通して関連する要素は，大きく血行動態と非血行動態の要素に分けられる．非血行動態の臓器障害要素は酸化ストレスに代表とされる微小炎症であり，血管障害をきたすことによる．さらに微小炎症は腎機能低下によってもたらされる因子，例えば
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の亢進，尿毒性物質でその障害の程度が修飾される．
一方，心臓と腎臓の血行動態は血圧の規定因子である血管反応性と血管内 volume に強く影響される．心機能障害も腎臓障害も，ともに高血圧が大きな原因となりうるが，血管反応性の亢進か血管内 volume
上昇のそれぞれが心腎症候群にとってどのように作用しているのか．
もちろん，持続的な高血圧自体は心肥大をもたらし，心臓拡張能ひいては収縮能低下の原因となる．また，大血管では動脈硬化は引き起こ
し心臓拡張能低下の原因になる．腎臓では，輸入細動脈への圧負荷と糸球体尿細管フィードバック機構の障害による輸入細動脈の収縮不全の結果，体血圧を十分に低下させられず糸球体内圧上昇による糸球体障害をもたらす．より厳格な降圧治療が心腎障害の抑制に大きく寄与することは議論する余地がないが，降圧薬の種類による血管反応性およびレニン・アンジオテンシン・アルドステロン糸への影響が異なり，その結果として糸球体障害抑制の差異をもたらす．また，血管内 Volume あるいは間質の体液量が心臓と腎臓障害促進に大きな影響を与えていることが，最近の SGLT2 阻害薬の使用による臓器保護作用か
ら明らかとなってきている．
本シンポジウムでは，特に腎機能障害時の糸球体内圧上昇に対する
SGLT2 阻害薬を含む新たな心腎保護薬剤の反応性の違い，および体液量過剰での心腎血行動態に対する影響と各種利尿作用を有する新たな薬剤の心腎障害抑制効果の違いについて言及したい．

SY10—4

教育講演 1腎血管性高血圧の最新の知見
1
東北大学病院腎臓・高血圧内科，2東北大学医工学研究科
豊原 敬文1，阿部 高明2，田中 哲洋1

二次性高血圧（2°HT）のうち内分泌性高血圧は腎実質性高血圧となら
び最多要因とされ，原発性アルドステロン症（PA）やクッシング症候群，褐色細胞腫，先端巨大症，甲状腺機能亢進症，原発性副甲状腺機能亢進症等の様々な内分泌異常により高血圧を呈する．原疾患に対して手術や薬物加療等による治療介入で高血圧が改善する可能性は高いが，病態の進行に伴い難治性高血圧への移行も多く，脳心血管イベン
トリスクや慢性腎臓病（CKD）の発症リスクも高いとされている．特に PA の疾患人口は推定 430 万人と多く，見逃されたまま病態が進行しているケースも散見される．PA は本態性高血圧（EH）に比べて治療前のアルブミン尿やタンパク尿が多く，腎糸球体濾過量（GFR）は高いが，責任副腎腫瘍を手術摘除もしくはミネラルコルチコイド受容体（MR）遮断薬による治療後には GFR とアルブミン尿の低下をきた
す．これはアルドステロン過剰により腎集合管からの Na＋再吸収が亢
進し，循環血漿量が増加することから高血圧となって腎灌流圧が上昇
して高血圧となり，糸球体過剰濾過を引き起こすことによるためと推測されている．当院での腎生検研究によると，PA は EH に比較して糸球体硬化・肥大・輸出細動脈の線維化と MR 発現が強く，PA 術後の GFR 低下と糸球体硬化率は有意な負の相関を認めた．PA における腎機能障害は間質の線維化と糸球体内圧上昇による糸球体障害が主要因と考えられ，EH に比較して進行性の腎硬化症をもたらしていることが示唆された．PA は EH に比べて若年で難治性かつ CKD の進行も急速であるため，高血圧の発症初期の段階から PA を含む 2°HT を鑑別し適切な治療を行うことが重要である．

腎微小循環と病態生理
近畿大学医学部腎臓内科
有馬 秀二
GFR の主要調節因子である糸球体毛細血管内圧（PGC）と糸球体血漿流量は輸入・輸出細動脈の血管抵抗バランスにより決定されている．
輸出入細動脈の血管抵抗の調節には尿細管糸球体フィードバック（TGF），筋原反応，腎交感神経系，レニン・アンジオテンシン（RA）
系などの体液性因子が関与するが，この中で TGF と筋原反応は輸入細動脈の血管抵抗を調節する内因性機序として存在し，GFR の自動調節に重要な役割を演じている．一方，生理的状態で RA 系が亢進するのは Na 喪失状態であり，腎臓は Na を保持するように作動している．
すなわち，アンジオテンシン II が輸入細動脈よりも輸出細動脈を強く収縮させることで PGC を上昇させて GFR を保ちながら，尿細管における Na の再吸収を増加させている．このように腎微小循環は精密な機構によって調節されており，その異常は各種腎疾患の病態に関与する．したがって，腎疾患の病態を理解し適切な治療を行うためには，
腎微小循環に異常が生じる機序と異常を改善させる方法を考慮することが重要である．本講演では腎微小循環の調節機序と腎疾患で認められる異常について概説します．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

内分泌性高血圧における慢性腎臓病―原発性アルドステロン症を中心に―
1
東北大学病院糖尿病代謝・内分泌内科，2同腎臓・高血圧内科，
3東北大学大学院医学系研究科難治性高血圧・内分泌代謝疾患地域連携寄附講座
小野 美澄1，手塚 雄太1，尾股 慧1，田中 哲洋2，佐藤 文
俊3

血行動態の視点から見た心腎保護
東京女子医科大学附属足立医療センター内科
小川 哲也

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日腎会誌

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教育講演 2

教育講演 4

1．DKD に対する新規治療薬：DKD は，1998 年以降わが国の新規透析導入患者の原疾患の第 1 位である．2001 年，糖尿病患者に対して RAS 阻害薬の腎保護作用が報告され，それ以降，RAS 阻害薬の使用が広まったが，DKD の進展抑制に対しての貢献度は高くない
ことが知られている．2015 年になり，SGLT2 阻害薬が DKD の進
展抑制に効果があると報告された．一方，RAS 阻害薬に加えSGLT2 阻害薬を内服していても，末期腎不全に至る患者は 20.4 人／
1000 人年であり，年間 eGFR 低下速度も 3.19 mL／min／1.73 m2／年を示していたことから，DKD の残余リスクは依然高いと考えられる．この残余リスクのさらなる改善に抗炎症・抗線維化作用を有す
る新規ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬が期待されている．本講演では，DKD の病態を考慮した治療戦略として SGLT2 阻
害薬や新規 MR 拮抗薬のエビデンスを紹介し，各薬剤の位置付けを皆様と考えていきたい．
2．腎性貧血に対する新規治療薬：CKD 患者の貧血の主な原因は EPOの相対的産生低下に起因する腎性貧血であるが，鉄代謝障害などによる腎性貧血以外を原因とする貧血もしばしば合併する．これ
らの病態の理解とその治療方法を把握しておくことは CKD 患者の
QOL，予後を改善するためにも臨床上重要となる．1990 年に ESAが発売され，それまで輸血に依存していた時代から腎性貧血治療は一変したが，一方で残された課題も明らかになっている．2019
年に低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害薬が発売されたが，この薬剤は内因性の EPO を産生させるだけでなく，鉄代謝障害を改善するメカニズムを有していることより，これまでは解決できなかった種類の貧血を改善することに期待が持たれている．しかし，この薬剤にも血栓塞栓症などのリスクを上げる可能性が指摘されており慎重な投与が望まれる．本講演では，腎性貧血や鉄代謝障害などの病態について確認したのち，HIF-PH 阻害薬の有用性と課題について述べたい．

がんは昭和 56 年より我が国の死因の第 1 位であり，生涯のうちにがんに罹患する可能性は，男性の 2 人に 1 人，女性の 3 人に 1 人と推測されている（厚労省推計）．高齢者社会を迎えた昨今，同じ“国民病”である CKD 患者ががんを罹患する可能性は極めて高い．そのような社会情勢の中，柳田素子委員長のもと，4 学会合同事業として「がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン」が 6 年ぶりに改訂された．近年
における分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を中心としたがん薬物治療の進歩は著しく，2016 年以前には CQ であった内容のなかで，その後に確立した治療法については Good Practice Statement（GPS）に昇格させるなど，初版をもとに大幅な改訂を行った．がん治療においては，正しい腎機能評価の理解がその後の治療法の選択，および患者予後にも影響を与える．そのため，第 1 章はがん薬物療法患者の腎機能評価，第 2 章は腎機能障害患者に対するがん薬物療法の適応と投与法，第 3 章はがん薬物療法後による腎障害（抗がん剤腎症）
への対策とした．さらに，近年では担がん患者も長期予後が望める時代になってきているため，第 4 章として，がん薬物療法後（がんサバイバー）の CKD 治療を新設した．血管新生阻害薬による蛋白尿は病
理学的には TMA 類似像を呈することが多いが，今回のガイドライン
では蛋白尿の有無がその後の死亡や腎機能障害と相関があるか検討が行われ，有意な関連性はないとの結論になった．また，ICI による間質性腎炎による AKI の疾患理解が進み，ICI 腎症が強く疑われる場合には腎生検を待たずにステロイド治療を考慮する必要性，および ICI腎症が回復したのちに ICI の再投与が可能かどうかに関する推奨文も作成された．今回の講演では，これらの改訂版ガイドラインの概略と最近の知見について紹介したい．

教育講演 3

教育講演 5

診療ガイドラインは網羅的な内容を取り上げる教科書ではなく，臨床医の日常の疑問に答え，標準医療を提示することによりその臨床決断を支援するためのサポートツールである．診療ガイドラインは定期的に改訂され，最新・最良のエビデンスもしくはその時点で最も妥当・中庸なコンセンサスに準拠した標準医療が提示されている．日本腎臓学会では 2009 よりエビデンスに基づく CKD 診療ガイドラインを出版
し，改訂を重ねてきた．ただ診療ガイドラインの発出は一方向性で，そこに示された標準医療がどのように臨床現場に普及し，実践されているのか（プロセス評価），さらには推奨される標準医療が従来医療に比較して，アウトカム改善や費用対効果において本当に優れているのか（アウトカム評価），といった問題はほとんど省みられていない．特に診療ガイドラインで推奨されている標準医療と実際に行われている
日常診療との格差は Evidence-Practice Gap と呼ばれ，医療の質の指標（Quality indicator）とされる標準治療の遵守率と対になる指標である．診療ガイドラインの改訂には新たなエビデンスを取り込んだ内容の刷新とともに，このギャップを埋めるための方策が求められる．
CKD 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 改 訂 委 員 会 で は， 日 本 腎 臓 学 会 が 有 す る
J-CKD—データベースを用いてプロセス評価を行い，Evidence-Practice Gap を見出した．さらに，J-CKD-DBEx を用いて 2013 および 2018年版ガイドラインの推奨に関するアウトカム評価を行い，複数の推奨達成による集学的効果を確認した．本講演では，最新版である CKD
診療ガイドライン 2023 の改訂についてご紹介しつつ，日本腎臓学会のガイドライン出版事業の戦略的意義について考えてみたい．

腎臓はその主な役割である内部環境の維持のため，様々な液性因子により機能調節を受けている．体液・血圧調節は水・ナトリウム代謝を通じて行われているが，そこにおいてもレニン・アンジオテンシン・
アルドステロン系，ナトリウム利尿ペプチド系，あるいは抗利尿ホル
モン系などの液性因子が協調的に作用することにより微細な調節が行われている．アンジオテンシン II は主に輸出細動脈の収縮により糸球
体内圧および濾過圧を上昇させる．尿細管においては，近位尿細管でのナトリウム再吸収を刺激するとともに，アルドステロン分泌刺激を介して遠位尿細管でのナトリウム再吸収も亢進させる．アルドステロ
ンは Na-K—ATPase の活性を上昇させ，遠位尿細管でのナトリウム再吸収を刺激する．特に集合管においては上皮型ナトリウムチャネルの活性を上昇させ，ナトリウムの再吸収とともにカリウムおよびプロトンの尿中排泄を促進する．ナトリウム利尿ペプチドはその名の通り，尿細管でのナトリウム再吸収を抑制してナトリウム利尿をもたらすが，糸球体においては輸入細動の拡張と濾過係数の増加により糸球体
濾過量を増加させる．抗利尿ホルモンは集合管に存在する V2 受容体を介して水の再吸収を促進する．したがって，V2 受容体の刺激により尿は濃縮され，血漿のナトリウムは低下する．逆に V2 受容体の阻害は，著明な水利尿をもたらす．重要なことは，これらのホルモン系が心血管作動物質としても作用し，心腎連関，特に心不全の病態に深く関わっていることである．したがって，これらを作用点にもつ薬剤は，高血圧や心不全の治療薬としても中心的な役割を持っている．本教育
講演ではこれらのホルモン系が関わる病態とその治療について概説する．

新しい CKD 関連治療薬
虎の門病院
山内 真之

CKD 診療ガイドラインについて
埼玉医科大学腎臓内科
岡田 浩一

がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン 2022
東京女子医科大学腎臓内科
星野 純一

液性因子による体液・血圧調節
関西医科大学内科学第二講座
谷山 佳弘

日腎会誌

教育講演 6ADPKD の進行度の多様性と遺伝カウンセリング
東京慈恵会医科大学附属第三病院総合診療内科・遺伝診療部
花岡 一成

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教育講演 8

腎移植―若手腎臓内科医に伝えたい術前から術後までのトータ
ルマネージメント―
東京女子医科大学病院腎臓内科・移植管理科
海上 耕平
日本の腎移植の症例数は，移植の適応拡大や移植成績の向上に従って増加傾向にあり，累積患者数も 2 から 3 万人に達する．腎臓内科領域においても腎移植医療の占める割合は大きくなってきており，実際に腎臓内科医が移植マネージメントに携わる場面も増えている．その反面，免疫学的高感作症例だけでなく，高齢患者や長期透析歴を有する患者，心血管疾患などの合併症や既往をもつ高リスク症例を取り扱う機会が近年は増えてきており，移植医療に関する知識が必要とされる．まず，レシピエントに関して，適切な術前評価を行う必要がある．
抗ドナー特異抗体陽性症例においては，移植免疫検査により移植リスクの層別化を行い，脱感作療法の選択を行う．心血管合併症は移植手術の最大の合併症であり，高齢レシピエント増加や献腎移植患者の待機期間長期化も相まって直面する機会が増えており，術前検査での重要性が高い．周術期管理としては免疫抑制薬の調整のほか，体液など
循環動態管理を行っていく．術後は拒絶反応をきたさないような適切な免疫抑制管理が必要とされ，さらに移植後長期生着が得られるようになった昨今では，いわゆる移植合併症のほか内科合併症の管理が重要である．また，生体移植が多い日本において，生体ドナーの術前検
査はレシピエントの場合と同様に重要である．腎提供後に CKD となったドナーの診療を行うことは腎臓内科医の本分であり，腎提供後にドナーが不利益を来さないよう，健康を保証し，生涯にわたるフォ
ローアップを心がける必要がある．

教育講演 7

教育講演 9

原発性高シュウ酸尿症 1 型（PH1）は，シュウ酸の前駆物質であるグリオキシル酸の代謝障害により，シュウ酸が過剰産生され，腎結石・腎石灰化が進行，末期腎不全となり，全身の臓器へのシュウ酸カルシ
ウムの沈着が進行し，重症例では死に至る疾患である．腎機能が推定
GFR 30—40 ml／min／1.73 m2程度まで低下すると，血漿シュウ酸が上昇
し，血漿シュウ酸カルシウムの過飽和度閾値である 30μmol／L を超えると，全身へのシュウ酸カルシウムの沈着が進行する．シュウ酸カル
シウムの全身への沈着が進むとさまざまな臓器の障害が進行し，全身へのシュウ酸カルシウムの沈着が進行した症例における生命予後は不良である．PH1 は表現型が幅広く，診断される年齢も 1 歳未満—50 歳とかなり幅があり，乳児期発症が 3 分の 1，小児期発症が 3 分の 1，成人になってから診断されるのが 3 分の 1 とされている．最も重症な乳児期発症例では，多くは 6 ヶ月未満で腎石灰化と腎機能障害で発症す
る．小児期発症のタイプでは，繰り返す尿路結石・腎障害で診断に至っており，成人期に診断される例は，尿路結石で診断に至ったり，
家族例のスクリーニング検査で発見される例もある．この 20 年ほどでPH1 の認知度は高まってきているが，尿路結石や腎石灰化の鑑別診断として，やはり認識がかけており，診断時に末期腎不全に至っていた症例では，初回の症状から診断までの期間が有意に長かったとの報告もある．
2021 年まで PH1 に対する治療は，世界的に肝移植が行われてきた．
しかし，新しい RNA 干渉薬の登場により，将来的に肝移植が不要となる可能性がでてきている．当院で肝移植，腎移植を施行した PH1 症例を報告し，RNA 干渉薬により肝移植なしで管理できる可能性について，考察する．

近年，SGLT2 阻害薬に関する大規模エビデンスが相次いで報告されており，EMPA-REG OUTCOM をはじめ，心血管アウトカムを評価する臨床試験の副次的評価結果から糖尿病性腎臓病（DKD）に対する腎保護作用が示唆され，さらに CREDENCE において，進行した DKD
患者での腎保護作用が証明されたことで，SGLT2 阻害薬は腎症進展抑制作用を併せ持つことが確認された．また，日本腎臓学会からの「CKD 治療における SGLT2 阻害薬の適正使用に関する recommendation」においても，SGLT2 阻害薬は慢性腎臓病（CKD）患者に対し腎保護効果が期待できるため，リスクとベネフィットを十分に勘案した
うえでの積極的な使用の検討が推奨された．これまで腎保護効果のある薬剤として RAS 阻害薬と SGLT2 阻害薬が確立されているが，それでもなお，アンメットメディカルニーズが存在していた．糖尿病治療薬の中では GLP—1 受容体作動薬のアルブミン尿減少効果も期待されている．さらに，血圧・血糖のコントロール以外に腎臓の炎症・線維化抑制効果として MRA のフィネレノンも DKD に対する新たな選択肢としてその優位性が証明された．これらを含む大規模エビデンス結果の公表に伴い，国内外の関連団体から 2 型糖尿病や DKD の診療・治療に関する指針が公表され，そのいずれにおいても SGLT2 阻害薬
や MRA は，DKD 患者に対しての処方が推奨された．また，これらの指針では治療に際して，エビデンスに基づく治療の重要性だけではな
く，患者の状況を考慮した治療目標の設定および薬剤選択の重要性が示されており，実臨床ではエビデンスに基づいた治療に加え，治療に対する主体的な患者参加が推奨されている．DKD の病態から考える
治療戦略および最新エビデンスをより効果的に日常診療に生かすためのヒントを探りたい．

原発性高シュウ酸尿症 1 型（PH1）の早期診断と最新の治療
国立成育医療研究センター
佐藤 舞

最新エビデンスから考える DKD 治療戦略
日本大学腎臓高血圧内分泌内科
阿部 雅紀

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

Autosomal dominant polycystic kidney（ADPKD）は頻度の高い遺伝性腎疾患である．PKD1 遺伝子，PKD2 遺伝子，その他の遺伝子の変異により，両側腎臓に囊胞が多発して腎腫大をきたし，同時に腎機能が徐々に低下してゆく．成書によると 60～70 歳で約半数の症例では腎代替療法が必要となると記載されているが，実臨床では，腎容積拡大
も，腎機能低下も個々の症例による差異が大きく，40 歳代での透析導入となる症例がいる一方で，腎機能がほぼ正常のまま天寿を全うする症例も経験する．同一家系内の発症者でも進行速度に違いを認めることもあり，遺伝子のバリエーションといった遺伝的な要因に加え，性差・高血圧・脂質異常症・糖尿病の有無などが進行度の多様性に関与している事がわかってきた．
腎臓内科外来や多発性囊胞腎専門外来では，患者本人の疾患とその合併症の治療とともに，腎予後や今後の治療などを説明しているが，
ADPKD の遺伝の詳しい説明や，兄弟・子供など家族への影響について十分に説明する時間の余裕がないことが多い．最近では遺伝診療部
門に，ADPKD と診断されている患者や罹患有無の不明な家族が遺伝
カウンセリングを目的に主治医から紹介され来談されるようになった．遺伝カウンセリングでは臨床遺伝専門医と認定遺伝カウンセラー
が時間をかけて来談者の話を聞き，ADPKD に関する理解と知りたい
内容を把握し，遺伝ついて，疾患の発症予測，診断のための検査とそのタイミング，遺伝子検査を受けるメリット・デメリットと家族への影響などを説明する．さらに，来談者が自ら ADPKD という疾患と向き合い治療を受け，人生を歩んでゆくことができるよう，主治医と情報共有しサポートを行ってゆく．
今回は，遺伝カウンセリングの概説とともに，進行度に多様性のみられる ADPKD の遺伝カウンセリングの進め方を紹介する．

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日腎会誌

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教育講演 10

教育講演 12

IgG4 関連疾患（IgG4—RD）は免疫反応が関連した慢性的な炎症により，全身諸臓器に多数のリンパ球と IgG4 陽性形質細胞浸潤と線維化が生じ，臓器腫大や腫瘤，肥厚性病変あるいは機能障害をきたす疾患である．唾液腺，涙腺，膵臓，胆管，腎，肺，後腹膜に好発し，腎の主病変は IgG4 関連尿細管間質性腎炎であるが，糸球体病変の合併もあり，腎画像異常も特徴的な事から IgG4 関連腎臓病（IgG4—RKD）という包括的名称が用いられている．【診断】IgG4—RD の診断には高IgG4 血症と IgG4 陽性細胞浸潤のみ注目されがちだったが，2019 年米国／欧州リウマチ学会 IgG4—RD 分類基準に診断の拠り所となる所見が明記された（Wallace. ARD 2020）．IgG4—RKD 診断もそれらを取り入れて 2011 版を改訂した「IgG4—RKD 診断基準 2020」が日本腎学会
IgG4—RKD ワーキンググループ（WG）から発表された（Saeki. CEN
2021）．【治療】IgG4—RD はステロイド（GC）が著効する疾患であり，
IgG4—RKD も診断時高度腎障害を認めても腎機能回復を期待できる（Arai. ART 2020）．一方治療が遅れると腎機能低下は残存し腎委縮が進行する．早期治療が重要だが，GC 自体の有害性も考慮し GC 治療介
入の時期には議論がある．また再燃が多く GC 長期投与が問題となるが，それに対して主に B 細胞を標的とした分子標的薬の治験が進行中である．【病態】IgG4—RKD では低補体血症を高頻度に認めるが，低補体血症群では血清の IgG4 以外の IgG サブクラスの値が高く，腎間質病変の広がりが高度であることが WG 研究で示された（Saeki. NDT2022）．IgG4—RD は表現型で病態に差がある可能性も指摘されており，
IgG4—RKD の病態解明には腎臓を用いた研究が不可欠である．

C3 腎症は，補体第二経路の制御異常に起因する稀な腎疾患である．頻度は低く，欧米の報告では人口 100 万人あたり 0.2～3 人とされる．臨
床像は，無症候性の血尿／蛋白尿にとどまる症例から，活動性のある糸球体腎炎を示すものまで，幅がある．血清 C3 低値は大部分の症例で認められ，しばしば発見の契機となる．10 年以内に ESRD に陥る割合
は，小児では 70％，成人では 30 から 50％とも言われる一方で，本邦からは腎予後良好とする知見も出されている．C3 腎症は病理組織学的に診断される．腎生検の蛍光抗体法において，C3 の単独陽性，あるいは，C3 が他の免疫グロブリン・補体に比して 2 レベル以上強く陽性である場合に診断される．電子顕微鏡検査により 2 つの病型である C3
腎炎と dense deposit disease（DDD）に分類されるが，所見が混在して分けがたい症例が経験されるほか，C3 腎炎の頻度が本邦では欧米に比して高い印象がある．光学顕微鏡では，糸球体病変が乏しいもの
から膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）パターンを示すものまで，多彩である．蛍光抗体法での所見から，免疫複合体型の MPGN との鑑別が難しい症例が経験される．活動性病変や慢性病変の評価からは，亜型に関わらず，皮質尿細管の萎縮と間質線維化の程度が，腎機能低下に寄与する独立予後因子であることが報告されている．病因として，補体制御因子の遺伝子多型や自己抗体による機能異常が報告されている．しかし，本邦では保険診療の枠組みでは補体異常の詳細な検査は十分行えていない状況である．頻度が低いことも相まって，本邦からの C3 腎症のまとまった報告は非常に少なく，正確な頻度も含め，全貌が十分に把握されていない．分子／遺伝学的所見，組織知見，臨床所見を集積し，本邦における C3 腎症がどのようなものであるのか，解明を進めていく必要がある．現状での知見をまとめ報告する．

教育講演 11

教育講演 13

近年の医療情報電子化の進展により，医療ビッグデータ（医療・健康に関する大量のデータ）の利活用が推奨されている．これらのデータ
は，実際の医療によって得られたデータという意味で「リアルワール
ドデータ」と呼ばれる．先進諸外国は電子カルテやパーソナルヘルス
レコードのデータを，科学的根拠（エビデンス）に基づいた医療の開発に応用するといったフェーズに入っている．つまり，リアルワール
ドデータからリアルワールドエビエンスを創出している．一方，日本における医療ビッグデータの利活用は実績が少なく，ノウハウ蓄積の段階にある．しかし，日本においてもリアルワールドデータ研究利活
用基盤が整いつつある．日本腎臓学会は，厚生労働省臨床効果データ
ベース事業実施団体に採択され，日本医療情報学会と共同して新規全国規模の包括的慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）臨床効果
情報データベース（J-CKD-DB）を構築した．CKD 該当例のデータ（患者基本情報，処方，検査値等）を自動抽出しデータベース化し，CKDに関する全国規模の包括的データベースを構築し，CKD の実態調査，予後規定因子の解析，腎臓病診療の質向上，健康寿命延伸に寄与することが目的である．本講演では，J-CKD-DB の構築と得られた知見，
また一部疾患レジストリーについても紹介したい．

腎生検標本は「光学顕微鏡（光顕）」「免疫染色」「電子顕微鏡（電顕）」の 3 つの方法で評価されるが，大半の症例は「光顕」と「免疫染色」の組み合わせによって概ね診断が可能であり，電顕は補助的な役割にとどまることが多い．ただし，膜性腎症のステージ分類や，膜性増殖
性糸球体腎炎の型分類には電顕が必要であるし，アミロイドーシスやAlport 症候群の診断においても電顕が果たす役目が大きい．さらに，
菲薄基底膜病や，Immunotactoid glomerulopathy（ITG），Fibrillary
glomerulonephritis（FGN），Dense deposit disease（DDD）等々の診断には電顕の実施が必須となる．また，Collagenofibrotic glomerulopathy，フィブロネクチン腎症，リポ蛋白糸球体症（LPG），ファブ
リー病，LCAT 欠損症などにおいても電顕所見が決め手の一つになる．本講演では，診断が難しい希少疾患に対象を絞り，その特徴的な電顕像について自験例を提示しながら，それぞれの疾患に対する理解を深めていきたい．

IgG4 関連腎臓病における最新の話題
長岡赤十字病院内科
佐伯 敬子

ビッグデータを用いた臨床研究
旭川医科大学内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野
中川 直樹

C3 腎症
北海道大学統合病理岩崎 沙理

希少疾患の診断に関わる電顕の役割
JR 仙台病院
佐藤 博

日腎会誌

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教育講演 14

教育講演 16日本の透析導入患者の平均年齢は年々上昇の一途であり，腎代替療法の選択においては，腎代替療法専門指導士なども認定されるようにな
り，SDM を用いた介入が推奨されている．
Shared decision making（SDM）は Evidence Based Medicine（EBM）
を構成する要素として重要な因子であり，21 世紀の医療の中心概念
は，Patient Centeredness（患者中心の医療），Shared Decision Making（SDM），そして Patient and Familly Engagement（患者と家族の治療参加）の 3 本柱である．特に SDM は治療の選択のみならず，意思決定が困難な状況や，患者にとって重要な事柄についての選択時に有用な意思決定プロセスであり患者自身の参加が何よりも重要である．
しかしながら，超高齢者においては，末期腎不全医療のありかたも，
透析一辺倒ではなく Conservative Kidney Management（CKM）といった保存的治療も選択肢として考慮されるようになってきている．
高齢腎不全患者の場合は，治療のアウトカムとして生命予後や合併症予防ではなく，いかに入院期間を短くし QOL の高い治療生活を送ることができ，なおかつ良い終末期医療を提供できるかに変化してきている．
終末期医療としての在宅透析を可能とする腹膜透析は，施設への週 3回の通院を余儀なくされる血液透析に比べて，高齢者には良い適応となると考える．
また，血液透析にしても，週 3 回の一辺倒の治療ではなく，高齢者の代謝に合わせた緩和医療としての透析のありかたを考える必要がある．
CKM にしても，十分な緩和医療の提供がなければ，透析導入に比べてよい QOL を提供できるは限らず，選択についても患者に来るべき状況を理解させることがなお難しい．
このように，高齢者における腎代替療法の選択肢は，緩和という側面を加えたパラダイムシフトが必要となっているのではないか．
ACP の在り方や，CKM の諸外国の対応についても言及する．

ANCA 関連血管炎は血管炎症候群のうちの一つで，自己抗体である
ANCA の存在と免疫複合体沈着を欠く小型血管炎を特徴とする．無治療での生命予後は極めて不良とされるが，1950 年代にステロイドが使用されるようになって予後は大きく改善した．さらに，1990 年代以降
は海外を中心に多くの臨床試験が実施され，免疫抑制剤の導入が進んだ．2010 年代の標準治療である大量ステロイド＋シクロホスファミド／リツキシマブによる治療は，80—90％の症例で寛解を達成できる一方，感染症，糖尿病，骨粗鬆症など主に大量ステロイドに起因する副作用の問題が存在していた．2020 年代になり，ステロイド減量および副作用の軽減を目指した試験が実施され，結果が報告された．（1）日
本人対象の LoVAS 試験（Furuta et al. JAMA, 2021），（2）重症例対象の PEXIVAS 試験（Walsh et al. NEJM, 2020），（3）アバコパンの第3 相試験である ADVOCATE 試験（Jayne et al. NEJM, 2021）はいず
れもステロイド減量が可能であることを示しており，2023 年に改訂された本邦のガイドラインの中でも減量ステロイドレジメンが提案された．ガイドラインの変更点や根拠となったエビデンスについて概説す
る．

教育講演 15

倫理1978 年に米国の精神科医 N. B. Levy らによって提唱された「サイコネフロロジー」は，精神医学的には腎不全・透析・腎臓移植患者を扱う
コンサルテーション・リエゾン精神医学の一分野である．演者は 2012
年から透析施設の常勤精神科医として自施設での診療のみならず，地域の腎疾患基幹病院（JCHO 仙台病院）や透析設備のある療養型病院への診療応援を継続している．その中では，種々の生物・心理・社会的な（biopsychosocial）問題に関する相談が持ち込まれる．
生物学的には，腎疾患・腎不全領域特有の精神医学的問題はある程度解決されている．向精神薬の選択の際に代謝排泄経路に留意することと，外因性精神障害・睡眠関連運動障害・てんかんの頻度の高さといった特徴はあるものの，アルミニウム脳症など腎不全（透析）領域
特有の精神障害はすでに過去のものとなった．
しかしながら，腎不全領域特有の問題は主に心理・社会的な側面に現れる．具体的には，（1）透析見合わせや透析拒否時の介入依頼（治療への同意能力評価），（2）生体腎移植ドナーへの「第三者面接」，（3）
透析施設スタッフのメンタルヘルスなどが挙げられる．
日本サイコネフロロジー学会は 1990 年に発足された研究会を前身として 2019 年に学会法人化された学術団体であり，腎疾患患者の精神的諸問題だけではなく，最近は透析療法に従事しているコメディカルス
タッフが直面する患者—医療者間の問題やスタッフのメンタルヘルスなども扱っている．2022 年，同学会の臨床研究推進委員会は，喫緊の課題や学会への要望を明らかにするために正会員を対象としたアン
ケート調査を行なった．結果には，腎不全・透析患者の高齢化に伴う死亡者数および認知症合併患者数の増加など，現在のサイコネフロロ
ジーの課題が反映されていた．当日はこれらの課題を総括し，同学会の活動の一端をご紹介したい．

研究倫理においては，研究方法の詳細は別として，倫理的には，参加者の人権保護，特に，不参加の際に不利益を受けないことの保障，同
意撤回の自由の保障，個人情報保護に関する問題などが審査の対象となることが多く見受けられます．これらについて，具体例を挙げて解説したいと思います．ただし，研究倫理に関しては，年次大会等で，毎年，教育講演が開催されますが，今回は，特別に臨床倫理も含めた時間をいただきましたので，倫理的問題点とその解決法について，時間をかけて解説したいと考えております．臨床倫理の原則は「自律尊重・無危害・善行・正義（ビーチャム・チルドレス）」といわれていま
すが，長い臨床経過をたどる腎疾患の臨床現場で，どのような際に問題となるのか？ どのように展開することが望まれるのか？ また，
近年話題になっている共同意思決定（Shared Decision Making），人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）とは，どのようなものであり，腎疾患管理の中で，どのように展開したらよいのか？ さらに，
最近紹介された保存的腎臓療法（CKM）の選択に当たって，どのような点に配慮したらよいか等につきまして，模擬症例を使いながら，ご参加の皆様と討論したいと考えております．

高齢腎不全患者における腎代替療法の選択
東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科
石田 真理，角田 隆俊

研究倫理・医療倫理に関する研修会
岩手保健医療大学看護学部
三浦 靖彦

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

サイコネフロロジーの現在（2023 年版）
青空クリニック大内 雄太

ANCA 関連血管炎治療：最近の話題
千葉大学医学部附属病院
古田 俊介

53

574

日腎会誌

65（6­E）2023

CP

腎臓リハビリテーションとダイバーシティ：基礎研究から学会
設立・診療報酬収載まで
公立大学法人山形県立保健医療大学
上月 正博
腎臓のリハビリテーション（以下，リハ）の基礎から臨床まですべてにかかわれた幸運な一人の研究者として，ダイバーシティの重要性を説いてみたい．心臓リハや呼吸リハはあっても，腎臓リハがないのはなぜか，という疑問から，1995 年に私の腎臓リハ研究がスタートした．まず，高血圧腎不全ラットモデルで長期的運動療法による腎保護作用を発見し，最終的に 10 種類の腎不全ラットモデルでの検証を行った．また，2002 年には全身倦怠感や体力低下のために助けを求めてきた透析患者のリハを行ったところ，劇的に改善したことから，腎臓リ
ハの必要性を確信した．最近では，CKD の治療は「運動制限から運動療法へ」のコペルニクス的転換を果たした．また，腎臓リハ・運動療法がフレイルの予防・改善，ADL・QOL の改善，心血管疾患予防による生命予後改善のみならず，腎機能改善・透析移行防止のための新たな治療としての大きな役割が期待されている．2011 年に仲間と日本
腎臓リハ学会を設立し，その第 1 回学術集会では 80 名の参加者だったが，現在では一般会員数 3,000 名を超える大きな学会になった．私は図らずも本学会の理事長を 10 年間も務めさせていただいた．この間，NEWSLETTER の発行，腎臓リハの手引きの発行，英文学会誌 Renal
Replacement Therapy の発行，腎臓リハガイドライン（和文，英文）の出版，腎臓リハ指導士制度の設立，診療報酬では腎不全期患者指導加算，高度腎機能障害患者指導加算，透析中運動指導等加算とすべて
世界初の成果を出し続けられた．腎臓リハは，世代，職種，性別，人
種（国籍），組織（学会など）などさまざまに異なる属性を持った仲間が共存して達成できた歴史であり，この場をお借りして改めて感謝申し上げる．ダイバーシティこそ新たな道を開くための重要な力である．

日腎会誌

O—001

リナグリプチンはアロステリックに作用するキサンチンオキシダーゼ阻害薬の薬効を増幅する
国際医療福祉大学熱海病院
宮川 由佳，種本 雅之，葛西 貴広，飯田 禎人

O—002

免疫チェックポイント阻害薬投与後に抗 GBM 抗体型糸球体腎炎と尿細管間質性腎炎を併発した 1 例1
東京都済生会中央病院腎臓内科，2国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科，3慶應大・医・電顕室
杉浦 康平1，大島 洋一1，中村 彰良1，堤 遼太郎1，圓谷 泰
章1，杉原 晋之介1，加藤 亜唯1，緒方 大2，橋口 明典3，小松 素明1
【症例】59 歳女性．X－2 年に右眼の視野障害を契機に右脈絡膜原発悪性黒色腫，肝転移，腰椎転移と診断され，ニボルマブ（Nivo）とイピリムマブが開始された．2 ヶ月後に免疫関連副作用（irAE）による腸炎を発症，プレドニ
ゾロン（PSL）が開始され，以降は Nivo のみ継続した．PSL 漸減し，X 年
Y－1 月の血清 Cre 値は 1.16 mg／dL，X 年 Y 月の Nivo 10 コース目に血清Cre 値 22.1 mg／dL と急速進行性糸球体腎炎が疑われ，緊急入院した．ステロ
イドパルス療法を先行し腎生検を施行，血液透析を開始した．血清抗 GBM
抗体値＞350 U／mL が判明し，PSL 1 mg／kg／日の内服，リツキシマブの投与，血漿交換療法を開始した．生検では，糸球体に壊死・半月体形成をみる
一方，尿細管間質性腎炎（TIN）の所見を認めた．上記治療により腎機能が改善し，血液透析を離脱した．
【考察】irAE による抗 GBM 抗体型糸球体腎炎の腎予後は極めて不良であるが，TIN 合併例では血液透析を離脱したとの報告がある．本症例も TIN の所見が顕著で，別病態としてあったため，治療に反応した可能性がある．irAE による腎機能障害の治療には腎生検を含めた病態の把握が重要である．

575

O—004

ニボルブマブとイピリムマブの複合免疫療法によって尿細管間質性腎炎と肝障害を同時に呈した肺腺癌の症例1
日本医科大学付属病院腎臓内科，2日本医科大学千葉北総病院
腎臓内科，3日本医科大学千葉北総病院呼吸器内科，4日本医科大
学解析人体病理学，5日本医科大学大学院医学研究科内分泌代
謝・腎臓内科学分野
宮本 大資1，山田 剛久2，岡野 哲也3，柏木 哲也1，酒井 行
直1，清水 章4，岩部 真人5【症例】72 歳男性．X－1 年 10 月に胸腔鏡下左下葉切除術を行い，肺腺癌
pT2aN0M0 Stage IB と診断されたが，再発と転移があり，X 年 7 月にカルボ
プラチン＋ペメトレキセド＋ニボルブマブ＋イピリムマブを導入した．X 年
9 月の外来受診時に，腎機能障害（Cre 0.85→6.74 mg／dL）と尿細管マーカー高値（尿中β2MG 22280μg／L）に加え，肝機能障害（AST 261 U／L, ALT 213
U／L, T-Bil 6.5 mg／dL）を認め，入院となった．免疫チェックポイント阻害
薬による尿細管間質性腎炎と考え，速やかにステロイド加療を行い，第 16 病
日には Cre 1.23 mg／dL に改善し，肝機能障害も改善した．治療と並行して行った腎生検と肝生検の結果，腎病理組織では糸球体障害は乏しく，間質にリンパ球主体の炎症細胞浸潤を認め，肝病理組織は門脈域の炎症細胞浸潤を認めた．これらの所見は免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事
象に矛盾しなかった．【考察】複合免疫療法によって尿細管間質性腎炎と肝障害を呈し，ステロイド加療が奏功した症例を経験した．文献的考察を加え報
告する．

O—005

長期シクロスポリン服用中に高度糸球体廃絶をきたした若年女
性の一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
成田 櫻子，村岡 賢，御供 彩夏，丸山 遥，山野 水紀，
持田 泰寛，石岡 邦啓，岡 真知子，真栄里 恭子，柳井充，守矢 英和，大竹 剛靖，日髙 寿美，小林 修三【症例】30 歳女性．X－5 年アトピー性皮膚炎に対し他院皮膚科にてシクロス
ポリン（CsA）内服が開始（開始時 Cr は正常内）．以後，1 日最大 200 mg で自己調整しながら，3 ヶ月間内服後 2 週間～2 ヶ月間休薬という方法で，計約5 年間内服を継続したが CsA 血中濃度は一度も測定されなかった．X－1 年
1 月尿蛋白＋，同年 9 月 Cr 1.47 mg／dl と腎機能低下を認め，同薬中止後，X
年 1 月当科紹介受診，4 月に腎生検を施行（Cr 1.35 mg／dl，尿蛋白 0.86 g／
gCr，尿潜血陰性）．採取された糸球体 51 個中 49 個（96％）に全節性硬化を認めた．間質では全体の 70—80％領域に尿細管萎縮・線維化および尿細管萎縮に一致した単核球浸潤を，血管には軽度の硝子体様肥厚をそれぞれ認めた．蛍光抗体法は全て陰性であった．以上より硬化性糸球体腎炎と診断した．
【考察】他院での CsA 長期服用に加え，CsA 血中濃度未測定の経緯と併せてCsA 腎症が疑われたが，細動脈の硝子変性は軽度であった．当科初診時レニン 4.2 ng／ml／h，アルドステロン 245.1 pg／ml と高値を認め，CsA による RAA
系活性化の影響も考えられた．CsA 腎症の病態機序を考えるうえで示唆に富む症例であり，文献的考察を加えて報告する．

O—003

O—006

【症例】60 歳女性．転移性横行結腸癌に対して 17 回ベバシズマブで治療したが，肝転移が増大し，Cr 0.75 mg／dL，eGFR 60 ml／min／1.73 m2でラムシル
マブを開始．2 週間後に体重増加（＋10 kg）と高血圧（193／111 mmHg），腎障害（Cr 1.2 mg／dL，eGFR 36.6 ml／min／1.73 m2），尿蛋白（3 g／日）を呈し
腎生検．光顕では糸球体内にメサンギウム細胞核が目立たなくなり，それに合わせて淡明化したメサンギウム器質の増生領域が目立ちメサンギウム融解
像と呼称），反応性の内皮細胞の増生像が目立つ．一部に泡沫状物質の入ったバルーン状の拡張像が散見．蛍光では有意所見なし．電顕では内皮細胞のみが目立ち内皮下腔が浮腫状に開大して係蹄腔は狭少化して確認できない．
Podocyte の癒合像と剝がれ落ちた像がみられた．ラムシルマブが被疑薬と考え中止した所 1 カ月で高血圧と蛋白尿は改善した．【考察】同薬剤がメサンギ
ウム細胞死（障害）を引き起こすことでメサンギウムによる内向きの牽引力が失われ糸球体内圧の上昇により外向きに膨張力が働き podocyte 障害をきたし蛋白尿が生じたと考察された．しかし本症の薬剤性変化は可逆性で，中止により回復しうることも示唆している．

【症例】67 歳男性．18 歳時から蛋白尿を指摘され，血清 Cr 1.70 mg／dL，尿蛋白 3.05 g／gCr の CKD を認める．X 年 1 月に RET 融合遺伝子陽性の進行
肺腺癌（cT3N3M1a stage IVA）と診断され，X 年 2 月に当院呼吸器内科に入院し，第 2 病日より selpercatinib を開始した．血清 Cr が漸増し第 8 病日には 2.73 mg／dL となり，尿β2MG 上昇（10224.0μg／L）を伴っていた．
selpercatinib による薬剤性腎障害を疑い，第 9 病日から中止した．第 22 病日に当科に転科となり同日腎生検を施行した．尿細管萎縮，間質線維化，および好酸球を含む炎症細胞浸潤を広範に認め，全節性硬化糸球体は 3 個で，7個の残存糸球体に明らかな病変を認めなかった．中止後は経過観察のみで血清 Cr 及び尿β2MG に改善を認め，selpercatinib の薬剤リンパ球刺激試験陽性が判明したことから，selpercatinib による薬剤性尿細管間質性腎炎と診断した．【考察】selpercatinib は RET 融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん等に適応があるチロシンキナーゼ阻害薬である．本剤に対する過敏症反応は免疫チェックポイント阻害薬（ICIs）先行投与例に多いことが報告されているが，本例に ICIs 投与歴はない．selpercatinib による尿細管間質性腎炎の既報はなく，腎病理所見で実証された貴重な症例として文献的考察を加え報告する．

ラムシルマブによる糸球体病変機序の紹介
1
嬉野医療センター，2虎の門病院腎センター内科，3同病理部，
4
東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野
末永 敦彦1，大庭 悠貴2，井熊 大輔2，水野 裕基2，山内 真
之2，諏訪部 達也2，河野 圭3，木脇 圭一3，大橋 健一4，乳原 善文2，澤 直樹2

Selpercatinib による薬剤性尿細管間質性腎炎を来した進行肺腺癌の一例
自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
酒井 雅人，村上 琢哉，大江 一帆，大野 和寿，岡 健太郎，今井 利美，増田 貴博，里中 弘志，秋元 哲，長田 太助

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】64 才男性【現病歴】糖尿病性腎症加療中に腎機能障害進行に伴い血清尿酸値（sUA）上昇したため，キサンチンオキシダーゼ（XO）阻害薬をア
ロプリノール 100 mg／日からフェブキソスタット（FX）20 mg／日に変更した．しかし，sUA が 10.3 mg／dL と上昇したため，2 型糖尿病治療薬 DPP—4
阻害剤をテネグリプチン 20 mg／日からリナグリプチン（LG）5 mg／日に変更
した．同時に一時的に」FX 投与量を 40 mg／dL に増量したが，1 か月後に
sUA が 4.9 mg／dL に減少したため，FX 投与量を 20 mg／dL に戻した．その後，sUA は軽度上昇したが，9 か月間 6.5 mg／dL 前後で推移した．【考察】テ
ネグリプチンは sUA を上昇するのに対して，LG は sUA を低下することが報告されている．しかし，これらの報告から期待される sUA 低下は＜1 mg／
dL である．本例の変更による sUA 低下は＞3 mg／dL と大きく，LG が FX のsUA 降下効果を増幅したと考えられた．キサンチン骨格を有する LG が，ア
ロステリック XO 阻害薬の薬効を増幅したと推測される．

65（6­E）2023

53

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日腎会誌

O—007

高度蛋白尿で受診し，巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）tip
variant と診断し，治療介入なく自然寛解を得た一例
秀和総合病院腎臓内科
木村 萌恵，千葉 欣彦，境 桂吾，太田 潤，當間 勇人，
橋本 博子，木村 麻衣，坂口 祐希，志熊 聡美

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O—010

FSGS 病変を伴う特発性膜性腎症に対しエボロクマブによる治療が奏功した一例
1
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門，2山梨赤十字病院
腎臓内科
寺戸 成美1，鈴木 泰平1，小林 和貴2，飯田 菜央2，本田 浩
一1

巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）は組織学的分類によって寛解率や腎予後が異なることが知られている．今回腎生検によって FSGS tip variant と診断し，自然寛解を得た一例を経験したため報告する．生来健康な 55 歳男性．急性発症の下腿浮腫と 10 kg／月の体重増加のため近医を受診し，尿蛋白 3＋であったため当科紹介受診した．受診時著明な下肢圧痕性浮腫を認め，尿蛋白
量 2.98 g／日，Alb 2.8 g／dL と高度蛋白尿，低アルブミン血症を呈していた．
腎生検を施行したところ，尿細管極部近位に分節状硬化病変を認め，巣状分
節性糸球体硬化症（FSGS）tip variant と診断した．その後特に治療介入なく尿蛋白は陰性化し完全寛解を得た．FSGS は一般的にステロイド治療抵抗性のことが多く，自然寛解は稀とされている．しかし tip variant は FSGS の中で最も寛解率が高く腎予後良好な群である．自然寛解のケースも報告されており，特に微小変化型ネフローゼ症候群に近い病理像を呈した症例で多く見られる．病理所見による自然寛解の予測について，さらなる研究が期待される．

【症例】50 歳代男性．【病歴】X－1 年 5 月頃より下肢の浮腫が出現し，徐々に増悪した．X 年 8 月に近医を受診し，血清 Cr 1.30 mg／dl，Alb 1.8 mg／dl，
尿蛋白 16.2 g／gCr と腎機能障害およびネフローゼ症候群を認めたため，当科を紹介され入院となった．第 8 病日に腎生検を施行し，FSGS 病変を伴った
特発性膜性腎症と診断した．第 9 病日に PSL 40 mg／日で加療を開始したが治療抵抗性であった．その後ステロイドパルス療法，シクロスポリンの併用を行い，LDL 吸着療法を合計 5 回施行後し，不完全寛解 II 型となり，第 67
病日に退院した．外来で 4.58 g／gCr の蛋白尿を認め，スタチン使用していたが LDL-Chol 177 mg／dl でり，X 年 1 月にエボロクマブ 140 mg／月の投与を開始した．X 年 4 月の外来で血清 LDL-Chol 150 mg／dl，尿蛋白 0.57 g／gCr と改善したためエボロクマブの投与を継続した．【結語】ネフローゼ症候群に併発する脂質異常症にエボロクマブを使用した症例は稀少であり本学会で報告
する．

O—008

O—011

IgG4 関連疾患の経過中に発症した微小変化型ネフローゼ症候群の1例
群馬大学腎臓・リウマチ内科学
桂木 雄司，佐藤 広宣，木下 雅人，諏訪 絢也，渡辺 光治，中里見 征央，浜谷 博子，池内 秀和，金子 和光，廣村 桂樹
【症例】62 歳の女性．X－7 年に両側眼瞼腫脹，頸部腫脹，血清 IgG4 値 1100
mg／dL，涙腺での多数の IgG4 陽性細胞浸潤より IgG4 関連疾患と診断された．プレドニゾロン（PSL）30 mg／日の治療で改善し，PSL 7 mg／日にて寛解を維持していた．3 か月前より尿蛋白と下腿浮腫が出現し，次第に増悪するため，精査加療目的で当科入院となった．入院時，下腿浮腫があり，TP
5.8 g／dL，Alb 2.6 g／dL，Cr 0.71 mg／dL，IgG4 62 mg／dL，CH50＞60／U／
mL，尿潜血（±），尿赤血球 1—4 個／HPF，尿蛋白 3.69 g／日，Selectivity Index
0.07．腎生検を施行したところ，光学顕微鏡では一部の糸球体に硬化を認めるほかは所見なく，間質の線維化も認めなかった．蛍光抗体では免疫グロブ
リン，補体の沈着なく，電子顕微鏡では広範囲の足突起の癒合を認めた．微小変化型ネフローゼ症候群と診断し PSL 50 mg／日に増量したところ速やかに寛解した．
【考察】IgG4 関連疾患に合併する腎臓病変としては間質性腎炎が多く，時に膜性腎症の合併が報告されているが，微小変化型ネフローゼ症
候群の合併は稀である．特に IgG4 関連疾患寛解中の発症はごく僅かであり，希少な症例と考え報告する．

O—009

ネフローゼ症候群で発症した非典型的抗 GBM 病（atypical antiGBM disease）の 1 例
JCHO 埼玉メディカルセンター腎臓内科
伊藤 智章，孫 燕，森 直己，柏 真紀，萩原 あいか，山路 安義【症例】72 歳，女性．
【主訴】下腿浮腫．
【現病歴】X 年 2 月に両側下腿浮腫が出現し，ネフローゼ症候群疑いで当院腎臓内科を紹介受診した（尿蛋白 10.5
g／gCr）．血圧高値（219／98 mmHg）であったため緊急入院し，第 12 病日に腎生検を施行した．2 次性高血圧は否定的であり，血圧正常化に伴って尿蛋
白 2.3—3.3 g／gCr まで改善した．後日，腎病理結果より非典型的抗 GBM 病と診断した．肺病変の合併を認めず，血清抗 GBM 抗体も複数回陰性であった．
その後，外来で尿蛋白 2.4—7.3 g／gCr が持続し，Cr 0.9—1.0 mg／dL（ベース Cr
0.6 mg／dL）に増悪したため，X 年 9 月より PSL 40 mg／日で寛解導入した．
1 ヶ月後の治療効果判定は不完全寛解 II 型（尿蛋白 1.1 g／日），Cr 0.7 mg／dL
台に改善し，現在外来で PSL 漸減中である．【考察】近年，蛍光抗体法で IgGの基底膜線状沈着を認めるものの，血清抗 GBM 抗体陰性で，比較的腎予後
良好な経過を辿る「非典型的抗 GBM 病」が注目されている．本症例も肺病変の合併はなく，“典型的な”抗 GBM 病と比較すると軽症の経過であったが，高度尿蛋白の持続および血清 Cr の緩徐増悪に対して治療介入し，免疫抑制剤が有効な可能性が示唆された．我が国での報告例は少なく，治療介入例に関しては更に限定されるため貴重な症例と考えられ，文献的考察を加えて報告する．

コロナワクチン接種後にネフローゼ症候群を来した一例
信州大学医学部附属病院
片桐 崇史，西川 真里奈，信岡 賢彦，山口 晃典，橋本始，上條 祐司幸

89 歳の女性．腎疾患既往は無い．以前から耐糖能異常を指摘されていたが，尿蛋白は認めていなかった．X 年 12 月 13 日に 5 回目の新型コロナウイルス
ワクチン（ファイザー製）を接種した．これまでの新型コロナウイルスワク
チン接種では副反応の自覚はなかったが，接種の数日後から尿の泡立ちと浮腫が出現し，高度の蛋白尿と低アルブミン血症を認めた．X＋1 年 1 月 13 日に腎生検を施行し，プレドニゾロン（PSL）の投与を開始した．腎生検では，25 個の糸球体が採取され，光顕では大部分の糸球体は微小変化の範疇で，電顕では足突起のびまん性癒合を認め，微小変化型ネフローゼ症候群（MCNS）が疑われた．しかし，MCNS としては非典型的なメサンギウム領域の浮腫状変化とメサンギウム融解所見を 1 つの糸球体で認めた．PSL 開始後も尿蛋白の改善に乏しく，シクロスポリンの併用を開始したが，不完全寛解に至るまで数カ月を要した．コロナウイルスワクチン接種後のネフローゼ症候群では，特異的な病理所見として定まったものは未だ報告されていない．本症例では MCNS の所見に加え内皮細胞障害を示唆する所見を認めたことから，内皮障害が病態に関与した可能性が示唆された．

O—012

多発性囊胞腎に合併した分節性硬化病変を伴う膜性腎症の 1 例
1
川崎市立川崎病院総合内科，2川崎市立川崎病院腎臓内科，3川
崎駅前クリニック，4川崎市立川崎病院放射線診断科，5慶應義塾大学医学部病理学教室
三崎 美佳1，川口 隆久2，伊藤 敬1，小林 絵美3，倉田 忠
宜4，橋口 明典5，安藤 孝2【症例】58 歳男性．X－8 年に多発性囊胞腎（PKD）と診断された．II 度高血圧と腎機能障害（Cr 1.65 mg／dL）も指摘されたが，未治療だった．X－3 月
から全身性浮腫を自覚し当院を受診した．尿蛋白 8.86 g／日，Alb 1.0 g／dL よりネフローゼ症候群（NS）と診断した．Cr 4.08 mg／dL，尿潜血陽性，悪性
腫瘍や薬剤の関与は否定的であった．腎容積は合計 5633 mL だった．原因検索目的にエコーガイド下腎生検を施行した．光顕で糸球体を 2 個認め，1 個に半月体様の上皮の増生を伴う分節性硬化病変を認めた．基底膜病変は僅かであったが，蛍光抗体法で係蹄壁に IgG の顆粒状沈着，電顕で上皮下に高電子密度沈着物を認めた．以上より分節性硬化病変を伴う膜性腎症と診断した．【考察】NS を伴う PKD は稀であり，病理診断を得られた貴重な 1 例を経験した．膜性腎症において分節性硬化は予後不良因子とされる．PKD における分節性硬化の意義は不明な点が多く，文献的に考察し報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

O—013

維持血液透析患者の骨粗鬆症に対するロモソズマブの使用
川崎市立多摩病院腎臓・高血圧内科
麻生 芽亜，緒方 聖友，丑丸 秀，藤島 理恵，角 浩史，
冨永 直人

O—016

COVID19 感染後，股関節痛から体動困難となり死亡に至った血液透析患者の 1 剖検例
1
自衛隊仙台病院内科，2東北大学病院腎臓・高血圧内科，3同院
病理部，4仙台柳生クリニック
石塚 悠奨1，吉田 舞2，玉懸 直人2，古田 銀次2，牧野 塁2，
長澤 将2，遠田 幸大3，福士 太郎4，宮崎 真理子2，田中 哲
洋2【症例】67 歳，女性【主訴】意識障害【現病歴】X－19 年重症筋無力症（MG）を発症し近医に通院していた．プレドニゾロン 10—15 mg／日にて寛解維持して い た が， 腎 機 能 障 害 が 進 行 し X－1 年 血 液 透 析 導 入 し た．2 回 目 のCOVID19 感染後，体調不良が遷延し，X 年 2 月上旬左股関節痛が出現した．
整形外科受診し化膿性股関節炎は否定的され，前医にて高度の炎症所見に対し複数の抗菌薬を投与された．しかし改善なく体動困難となり，同年 3 月上旬に当科に搬送された．搬送時から意識障害を認め，直後に心肺停止に至り，蘇生を試みたが死亡確認となった．死亡後画像診断と病理解剖を行い，左結石性腎盂腎炎から左腎周囲膿瘍および左腸腰筋膿瘍を形成したと推定される所見を認めた．【考察】本症例は MG のため呼吸機能が脆弱，免疫抑制下であり，さらに COVID19 感染が先行していた．COVID19 感染流行のため入院
精査加療が困難である医療体制時期でもあり，腎盂腎炎や腎膿瘍，腸腰筋膿
瘍を他覚的に疑われず抗菌薬投与が継続となった．しかし重症化リスクの高い患者であり，早期の画像検索を含めた迅速な source control が必要であったと考えられた．

O—014

O—017

【症例】48 歳，女性．
【主訴】視力障害．
【現病歴】クッシング症候群に伴う高血圧による末期腎不全の患者．Cre 8.05 mg／dl と徐々に腎機能の増悪を認め，透析導入を検討していた．起床時から視界がぼやけたため当院受診したところ，頭部 MRI で DWI，FLAIR での両側後頭葉に高信号域を認めた．ア
テローム性血栓性脳梗塞あるいは可逆性後頭葉白質脳症（PRES）が疑われ，抗血小板薬を開始したが，MRA や頸動脈超音波検査所見からは，アテロー
ム性血栓性脳梗塞は否定的であった．その後の経過で，光覚弁程度であった
視力や画像所見が経時的に回復したことから，PRES による視力障害と判断した．原因として，血圧上昇や新規薬剤もないことから，腎不全に起因すると考えられた．腎機能に関しては，安静のみでやや改善し，現在も透析導入なく経過している．
【考察】PRES は高血圧，腎不全，子癇などの病態により血管透過性亢進や血管内皮障害を来たし，一過性に脳の血管性浮腫を来たす疾患である．末期腎不全患者に PRES が合併した場合の多くは高血圧が関連している．しかし，本症例では，経過中に血圧上昇はなく，非典型的であった．本症例における病態や予後など文献的考察を加えて報告する．

【症例】40 歳台女性．【現病歴】IgA 腎症を原疾患とする慢性腎臓病に対してX－4 年から腹膜透析を開始した．X 年 Y－2 月にうっ血性心不全で緊急入院となり，尿量低下を認め血液透析（HD）へ完全移行とした．透析中に胸部症状を伴う非持続性心室頻拍（VT）を認めた．VT の精査加療目的に X 年 Y
月に当院に入院とした．【入院後経過】入院第 3 病日，HD 中に QT 延長症候群（LQTS）を認め心室細動（VF）を惹起し心停止となったが，同時に心肺蘇生を施行し心拍再開となった．二次性 LQTS の可能性も考慮し同日にエボ
カルセトを中止し，第 20 病日に植え込み型除細動器を留置した．以降は VFを認めず第 40 病日に退院した．【考察】二次性 LQTS の原因には薬剤性，電解質異常等があげられるが，カルシウム受容体作動薬導入および増量が QT
間隔の有意な延長と関連していることが報告されている．また，カルシウム受容体作動薬は Ca 濃度に関係なく LQTS を引き起こす可能性があるとの報告もある．本症例は複合的な要因で LQTS を引き起こしたと考えた．カルシ
ウム受容体作動薬使用中の透析患者と心電図変化に関して文献的考察を加えて報告する．

O—015

O—018

症例は 87 歳女性．血清クレアチニン 5.35 mg／dL（eGFR 6.4 mL／min／1.73 m2）と腎機能低下し，当科に紹介入院となったが，車いすからベッドへの移乗時に左下肢に疼痛を自覚し，レントゲンで左脛骨骨幹部に骨折を認めた．シー
ネ固定で徐々に疼痛は軽快し，新規骨折予防のために骨折 2 日後にデノスマ
ブを投与した．活性型ビタミン D，沈降炭酸カルシウム，ビタミン K も投与
し，骨折 1 か月後には血液透析を導入して，血清カルシウム，リン，副甲状腺ホルモンを適正に管理したが，骨折部位に仮骨形成がないため，シーネ固定を継続し，ベッド上安静を余儀なくされていた．骨折 10 か月後からロモソ
ズマブを投与したところ，投与開始 4 か月後には骨癒合を認め，シーネ固定は不要となり，大腿骨骨密度は投与開始時の 0.258 g／cm2（YAM 33％）から投与 10 か月後には 0.473 g／cm2（YAM 60％）まで著明に上昇した．骨粗鬆症治療薬には腎機能低下例で禁忌となる薬剤が多く，透析患者を含む慢性腎臓病患者の骨折およびその予防に悩まされることは少なくない．ロモソズマ
ブは，スクレロスチンに結合してその作用を阻害し，骨形成促進と骨吸収抑制の両方の効果を発揮する新しい薬剤であり，本症例のような透析患者においても強力な効果が期待される．

【症例】62 歳男性．原疾患 2 型糖尿病の血液透析患者．X 年 10 月 29 日，他院での集団感染で 1 度目の COVID—19 に罹患．当院転院後も無症状で経過し11 月 9 日退院．X＋1 年 1 月 18 日，2 度目の COVID—19 に罹患し当院入院．
経過中呼吸不全をきたし国立国際医療研究センター転院も回復し，2 月 12 日
退院．X＋2 年 12 月 2 日，3 度目の COVID—19 に罹患し当院入院，軽症～中等症 I で経過し加療後 12 月 8 日他院転院．3 回の入院期間中の抗 SARS-CoV—2 抗体を評価するため，SARS-CoV—2 の Spike（S）蛋白の S1 サブユニット
に対する免疫グロブリン（Ig）G（IgG-S1），全長の S 蛋白に対する IgG（antiSpike IgG）および中和抗体を測定した．初感染から 5 日後にはセロコンバー
ジョンせず，2 回目の感染から 10 日後に IgG-S1 のセロコンバージョンが観察された．同様に，2 回目感染後 12 日目から anti-Spike IgG および中和抗体の上昇を確認した．3 回目の抗体価は現在測定中である．
【結語】OVID—19 に複数回罹患した透析患者における抗 SARS-CoV—2 抗体の役割について報告する．

腎不全から可逆性後頭葉白質脳症による視力障害を呈した 1 例
1
順天堂大学医学部附属練馬病院腎・高血圧内科，2順天堂大学医学部腎臓内科狩野 俊樹1，井尾 浩章1，佐々木 有1，武藤 正浩1，深尾 勇
輔1，細谷 玲奈1，鈴木 祐介2

難治性脆弱性骨折にロモソズマブが著効した血液透析患者の 1
例福岡赤十字病院腎臓内科
奥 美裕，中井 健太郎，大賀 健司，水戸 実希，井上 めぐみ，原 雅俊，中川 兼康

エボカルセト導入後 QT 延長症候群をきたし心肺停止となった
透析患者の一例
昭和大学藤が丘病院
平 菜月，大城 剛志，高見 礼示，及川 愛，水上 礼，笹井 文彦，河嶋 英里，小岩 文彦

COVID—19 に複数回罹患した透析患者における抗 SARS-CoV—2
抗体の役割
1
都立大久保病院腎内科，2国立国際医療研究センター感染症内科，3国立国際医療研究センター腎臓内科
別府 寛子1，小川 俊江1，石金 正裕2，川西 智子1，片桐 大輔3，若井 幸子1

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【背景】
骨粗鬆症を合併した維持血液透析患者に対する抗スクレロスチン抗体製剤（ロモソズマブ）の使用に関して，症例報告は極めて少ない．【症例 1】
64 歳女性（原疾患：IgA 腎症）．透析歴 5 年．ロモソズマブ開始時の BMD（および T-score）は腰椎 0.770 g／cm2（－2.0 SD），右大腿骨頸部 0.499 g／cm2（－3.2 SD）であった．ロモソズマブ投与前 1 年間と投与後 1 年間で BMD 変化割合は，腰椎Δ＋7.8％→Δ＋16.9％，右大腿骨頸部Δ＋6.4％→Δ＋9.6％と更なる上昇を認めた．
【症例 2】61 歳女性（原疾患：妊娠高血圧症）．透析歴
16 年．ロモソズマブ開始時の BMD（および T-score）は腰椎 0.492 g／cm2（－4.4 SD）
，右大腿骨頸部 0.412 g／cm2（－4.2 SD）であった．ロモソズマブ
投与前 1 年間と投与後 1 年間で BMD 変化割合は，腰椎Δ－16.9％→Δ＋
32.1％，右大腿骨頸部Δ－9.2％→Δ＋34.9％と大きく上昇に転じた．尚，2 症
例ともロモソズマブ投与中に，脆弱性骨折，異所性石灰化や心血管イベントの新規発生を認めなかった．【結語】維持血液透析患者に合併した骨粗鬆症に対して，ロモソズマブの投与は有効であった．症例 1 と比較し，症例 2 における大幅な BMD の増加に関して，（1）使用開始前後の intact PTH 値と骨型
アルカリフォスファターゼ値の推移，および（2）アレンドロン酸の使用歴，の観点を中心に考察する．

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日腎会誌

65（6­E）2023

O—019

東北大学病院における透析非導入症例の緩和ケアの現状
1
青空クリニック／東北大学病院，2東北大学病院血液浄化療法
部，3東北大学医学部医学系研究科腎・膠原病・内分泌内科学分野
藤倉 恵美1，岡本 好司3，吉田 舞2，宮崎 真理子3，田中 哲
洋3【背景】患者背景が多様になり，透析治療が患者にとって最善の治療でない場
合に，透析治療を見合わせることも稀ではなくなっている．日本透析医学会
による「透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」では，
j 腎代替療法を行わない場合には「適切な緩和ケアの提供」がすすめられているが，具体的な内容は記載されていない．当院の現状を報告する．【方法】
2015 年 4 月～2022 年 3 月までの間に，東北大学病院で診療した，腎代替療法の開始の適応のある末期腎不全患者で，腎代替療法を行わなかったか，行っても継続せず中止した 18 症例を対象とした．診療情報より死亡または退院・転院までに出現した症状，治療内容，緩和ケアチーム介入の有無，転帰を抽出・分析した．
【結果】9 例は当院で死亡，5 例は転院し，4 例は自宅療養となった．症状はほぼすべての症例で意識障害が出現し，呼吸苦や浮腫は多くの症例で出現したが，いずれも適切な治療により緩和可能だった．緩和ケア
チームの介入は必須ではなかったが有用な助言が得られた．【考察】適切な緩和ケアにより腎不全終末期の症状はコントロール可能である．

O—020

健診の機会を逸し透析導入に至った新型コロナワクチン関連若年 IgA 腎症の 1 例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
千田 莞爾，真田 覚，佐々木 裕哉，佐藤 光博【症例】21 歳男性【主訴】頭痛，腎機能障害【現病歴】特記すべき既往歴な
く，高校時の健診で異常の指摘なし．大学 3 年生だが，入学時健診，進級時
定期健診は COVID—19 の影響で実施されていない．2 年前より新型コロナワ
クチンは合計 3 回接種したが，2 回目と 3 回目直後に肉眼的血尿を認めた．
X 年 1 月に持続する頭痛を契機に近医受診し，収縮期血圧 200 mmHg の高血圧と共に血尿，蛋白尿を認めた．当院受診時 Cr 12.7 mg／dL，eGFR 4.5 mL／
min／1.73 m2，尿蛋白 3＋，尿潜血 3＋，P／C 4.5 g／gCr，多彩な円柱を認めた．確定診断の為腎生検を行なったところ，糸球体 24 個中 20 個が全節硬化に陥っており残存する 4 個の糸球体のうち 2 個に細胞性半月体を認め，広範囲に間質障害を認めた．免疫染色にて IgA 腎症の診断に至った．組織の荒廃が強く可逆性は期待できず，維持透析導入とした．今後親をドナーとした生体腎移植に進む予定である．
【考察】COVID—19 の流行によって健診，病院受診の機会を逸し透析導入に至り，健診の重要性を再認識した．当院のワクチン関連 IgA 腎症 13 例も併せてサマライズする．

O—022

家族性慢性偽性腸閉塞症に対する小腸移植 12 年後に透析導入に至った一例
1
東北大学病院腎臓・高血圧内科，2東北大学病院栄養管理室，3東北大学病院総合外科
豊原 敬文1，玉懸 直人1，古田 銀次1，吉田 舞1，牧野 塁1，
長澤 将1，渥美 淑子2，和田 基3，宮崎 真理子1，田中 哲
洋1【症例】39 歳男性【現病歴】幼少時よりイレウスを繰り返し，慢性偽性腸閉
塞症と診断され，23 歳時より中心静脈栄養を行っていた．両親はいとこ婚
で，兄も同診断で内科的治療を行っている．27 歳時に脳死小腸移植を施行し，以後 TAC，MMF，ステロイドによる免疫抑制を行い，術後経過は順調である一方で尿管結石症を繰り返し，破砕術を施行していた．腎機能は結石
治療後も落ち着いていたが徐々に悪化し，36 歳時には蛋白尿も出現したため
当科紹介となった．腎生検組織では尿細管間質病変も認められるが，むしろ血管病変や糸球体萎縮が目立つ腎硬化症の診断で保存的加療を行っていた．
39 歳時に COVID—19 感染症も契機に腎機能は悪化し血液透析導入となった．
【考察】小腸移植後は移植前からの脱水や腎結石に加え，免疫抑制剤による薬
剤性腎障害のリスクも伴う．多症例を解析した報告は乏しいが，移植後十数年で腎予後が悪化する報告もあり，本症例とも合致していた．一方で，本症例の腎生検結果は予想と一部異なり腎硬化症主体の病変であった．同様の症
例では早期に移植外科との連携を進め，さらなる病態の解明も必要であると考えられた．

O—023

被囊性腹膜硬化症を生じた腹膜透析未施行・維持血液透析の一例
川崎幸病院
佐野 瑞樹，柏葉 裕，川崎 真生子，山崎 あい，塚原 知
樹，小向 大輔【患者】68 歳男性．【現病歴】悪性腎硬化症＋糖尿病性腎症による末期腎不全
で X－7 年より血液透析導入．X－6 年 11 月に非代償性肝硬変（NASH 疑い）
による難治性腹水を認め，その後定期的に腹水濾過濃縮再静注法＜CART＞を受けていたが，X－5 年 1 月より血液透析のみで腹水コントロールが可能となり CART から離脱した．X－1 年 12 月に腹痛と頻回嘔吐のため腸管虚血が疑われ外科で試験開腹がなされ小腸の繭状の高度癒着を認めた．保存的加療で退院．X 年 1 月，再度腹痛と頻回嘔吐があり，小腸イレウスの診断で当科入院した．【入院後経過】試験開腹の術中画像を見返すと小腸は一塊となって白色線維性被膜に覆われており被囊性腹膜硬化症＜EPS＞による小腸癒着と考えられた．小腸造影検査では明らかな狭窄や通過障害は認めなかった．絶食，腸管安静で軽快し蠕動障害に配慮した易消化形態での食事・栄養指導を行い退院した．【考察】EPS は，薬物，腹腔内感染，全身性炎症性疾患との関連が報告されている．非腹膜透析例においては疾患の稀少性から開腹所見で診断がなされることがある．本症例のような腹膜透析未施行で発症した血液透析例の EPS は稀と思われ文献的考察を加えて報告する．

O—021

O—024

【症例】68 歳男性【主訴】腎機能障害【既往】真性多血症，脳梗塞，高血圧症【家族歴】特記事項なし【現病歴】幼少期より多血症を指摘され，X－5 年に JAK2 変異陽性の真性多血症と診断された．eGFR 50 mL／min 程度であった腎機能は経時的に悪化し，X 年 1 月に当科へ紹介となった．腎萎縮が高度で腎生検は困難であり，保存加療を開始した．2 月に脳梗塞を発症し当院に入院した．
【入院後経過】脳梗塞発症から数日後に非カフ型カテーテルより透析を開始した．脳梗塞のため真性多血症の治療薬の内服が困難となり白血球は 4 万／μL，血小板は 100 万／μL まで血球コントロールが増悪した．同時期に左前腕内シャントを作成したが，シャント穿刺前にシャント吻合部に仮性瘤を形成した．経皮的に瘤内にトロンビン注入を行い瘤への血流は消失し穿刺可能となったが，仮性瘤は破裂した．その後は左肘部内シャントを再作成
し，透析を継続した．
【検査（当科初診時）】＜血液＞Hb 16.0 g／dL，WBC
22770／μL，Plt 49.9 万／μL【考察】真性多血症と慢性腎臓病の合併により血栓症のリスクは更に上昇するとされ，本症例では透析導入直前に脳梗塞を発症した．また，シャント吻合部の仮性瘤の形成にも，血球コントロール増悪による血液粘稠度上昇や出血傾向が影響した可能性がある．

血液透析における vascular access（VA）関連感染症はよく知られているが，在宅血液透析での穿刺に伴うシャント感染に起因する VA 関連感染症の報告は稀である．今回在宅血液透析患者による自己穿刺でシャント感染を生じ，化膿性椎体炎を発症した症例を経験した．
【症例】51 歳男性．腎硬化症で X－
14 年より血液透析を導入し，X－13 年から在宅血液透析に移行した．X 年 3月から両上下肢の痺れや脱力が出現したため，4 月 9 日に脊椎 MRI を施行
し，頸椎の化膿性脊椎炎の診断となった．4 月 10 日より発熱を認め，同日入院，血液培養からは Staphylococcus Aureus が検出され，穿刺部の発赤，熱感，圧痛を認めたため，シャント穿刺部位を侵入門戸とする菌血症と判断した．セフトリアキソン投与を開始し，第 3 病日に椎弓固定術を施行し良好な経過を辿った．血液透析におけるシャント穿刺では VA 関連感染症に注意を要するが，在宅血液透析では患者による自己穿刺を行うため，穿刺可能な部
位が限定されやすく，医療者による穿刺部位の指導が必要である．また，在宅透析患者において，感染徴候の出現時には早期に菌血症とその合併症を疑い，適切な検査，処置の検討が重要である．

真性多血症により透析導入期に脳梗塞，シャント瘤破裂を併発した一例
大崎市民病院
梶原 佳子，榎 亮，大黒 顕佑，近松 陽一郎，杉浦 章，
工藤 正孝

同一部位穿刺によるシャント感染から化膿性脊椎炎を発症したと考えられた在宅血液透析の 1 例
順天堂大学腎・高血圧内科
矢ヶ崎 元洋，木原 正夫，毎熊 政行，中田 純一郎，上田誠二，合田 朋仁，鈴木 祐介

日腎会誌

65（6­E）2023

O—025【目的】慢性腎臓病（CKD）の合併頻度は，関節リウマチ（RA）患者において，健常人集団と比較して高頻度である．CKD と RA の発症について，ヒト
白血球抗原（HLA）の関連がそれぞれ報告されている．しかしながら，RA
患者の CKD 合併と HLA の関連についての報告は少ない．そこで，日本人
RA 患者の CKD と HLA の関連について検証を行った．
【方法】351 人の CKD
合併（eGFR＜60）RA 患者と 959 人の CKD 非合併（eGFR≧60）RA 患者の，DRB1 遺伝子のタイピングを行い，対立遺伝子保有頻度を比較した．【結果】RA 患者の CKD と DRB1＊13：02 は関連する傾向がみられたが，統計学的な有意差はみられなかった．血清学的グループ DR6 は RA 患者の CKDと関連し，統計学的な優位差がみられた（P＝0.0008，オッズ比 1.65，95％信頼区間 1.24—2.20）．ロジスティック回帰分析でも，RA 患者の CKD について
は，DR6 との独立した関連がみられた．【結論】HLA-DR6 は，日本人 RA 患者における CKD 合併において，独立した関連がみられた．

O—028

IgA 腎症における NBL1，TNF—R1 と腎機能の低下，および尿細管間質障害との関連
日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野
小林 洋輝，村田 悠輔，阿部 雅紀【目的】糖尿病性腎症（DN）の患者における将来の ESKD 発症を予測するバ
イオマーカーとして NBL1，TNF—R1 が知られている．そこで本研究では，
IgA 腎症における腎機能低下や腎組織障害の予測バイオマーカーとして
NBL1，TNF—R1 の有用性を明らかにすることを目的とした．【方法】日本大学医学部附属板橋病院の IgA 腎症患者（計 109 人）に対して腎生検時の血清
中 NBL1，TNF—R1 を計測し，各種臨床項目や MEST score による腎組織障
害の度合いと，血中の NBL1，TNF—R1 の関係性をスピアマンの相関解析，
ロジスティック回帰分析で検討した．【結果】血中の NBL1，TNF—R1 は IgA腎症の初期段階から健常者と比べて高値を示していた．多変量ロジスティッ
ク回帰分析では，MEST score による尿細管間質障害の評価において，血中NBL1 が独立した予測因子として示された（T0 vs T1＋T2：Odds Ratio＝5.1,
P＝0.0010）．スピアマンの相関解析で，血中 NBL1 と eGFR slope は有意に相関していた（r＝－0.32, P＝0.0052）が，血中 TNF—R1 にはそのような関連は見られなかった．【結論】IgA 腎症において，NBL1 は TNF—R1 よりも優れた腎機能低下や尿細管間質障害のバイオマーカーである可能性が示唆され
た．

O—026

O—029

【症例】85 歳，男性【主訴】貧血，高カリウム血症【現症】X－1 年より前医で慢性腎臓病（CKD）を管理されていた，X 年 Y－1 月に高カリウム血症に対してポリスチレンスルホン酸カルシウム（Calcium Polystyrene Sulfonate：CPS）が処方された．同年 Y 月貧血が出現したので，専門医による
CKD 管理目的で紹介受診となった．血液検査で赤血球数 324×104／μL，ヘモ
グロビン 8.2 g／dL，ヘマトクリット 26.4％，クレアチニン 1.64 mg／dL，カリ
ウム 5.4 mEq／L と貧血を伴った腎機能障害を認めた．下部大腸内視鏡検査で回盲部潰瘍と上行結腸から下行結腸にいたる粘膜障害を認めた．病理組織で病変部に多菱形の沈着物を認め，CPS による回盲部潰瘍とそれに伴う貧血と診断した．CPS の内服中止とジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物への変更後は消化管出血と高カリウム血症を認めていない．
【考察】CPS はCKD に伴う高カリウム血症に対して汎用される一方，硬便形成・便秘による副作用が多く，稀に大腸の出血性潰瘍・穿孔に至ることが知られている．
CPS 併用 CKD 患者の貧血診療では腎性貧血のみならず CPS による下部消化管出血も考慮することが重要と考えられる．

【目的】健診未受診は透析治療を必要とする末期腎不全に至るリスクが高いことが，寝屋川のコホート研究で示されている（Yoshimura R, et al. Sci Rep.
2021）．そこで，特定健診受診率の低い都道府県は透析導入率が高いという仮説を立て，構造方程式モデリングで検証した．【方法】都道府県別健診受診率は公表されている数字を用いた．間接法で性年齢を調整し標準化透析導入比（Standardized incidence ratio, SIR）を都道府県別に求めた．40—74 歳の CKD
有病率（NDB Open データから推計），腎臓内科医割合（＝主たる診療科が腎臓内科／医療施設従事医師数）も都道府県別に計算し，特定健診受診率と共に，SIR への影響を検証した．【結果】健診受診率が高い都道府県は SIR が低
く，CKD 有病率も低く，一方，腎臓内科医割合が高かった．構造方程式モデ
リングでは，健診受診率は SIR に有意な負の関連を示し，40—74 歳の CKD 有
病率とも有意な負の関連を示した．腎臓内科医割合は SIR への有意な直接効果を認めなかったが，健診受診率を通じた有意な負の間接効果を認めた．本
モデルは高い適合度を示し，SIR 差の 14％が本モデルで説明可能と考えられた．【結論】特定健診受診率の低い都道府県は，性年齢を調整した標準化透析
導入比が高い．健診未受診は透析リスクが高いことが，集団レベルでも示唆
された．

O—027

O—030

貧血を契機にポリスチレンスルホン酸カルシウムによる回盲部潰瘍の診断に至った慢性腎臓病の一例
帝京大学ちば総合医療センター第三内科
高野 栄亮，小林 政司，船越 雄太，上田 瞳，和氣 快斗，
山内 貴喜，根本 佳和，寺脇 博之，伊藤 孝史

糖尿病性腎症における NBL1 の腎線維化に対する役割について
1
日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野，2ハーバード大学医学校ジョスリン糖尿病センター
小林 洋輝1，佐竹 栄一郎2，Md Dom Zaipul I.2，Krolewski
Andzej.2，阿部 雅紀1【目的】糖尿病性腎症（DN）の患者における ESKD 発症予測のバイオマー
カーを特定し，その蛋白の DN の進行における役割を検証することである．
方法：ジョスリン糖尿病センターとピマインディアンのコホートに属する糖尿病患者（計 754 人）を対象に，ベースラインでの 25 種の血漿中 TGF—β関
連蛋白の測定を SOMAscan で行い，10 年以内の新規 ESKD 発症をアウトカ
ムとしてロジスティック回帰分析で解析した．特定した蛋白の遺伝子欠損（KO）マウスと野生型（WT）マウスを用い，シスプラチン誘導急性腎障害
モデルや一側尿細管結紮（UUO）モデルを作製し，腎線維化や腎機能低下の程度を比較検討した．
【結果】Neuroblastoma suppressor of tumorigenicity
1（NBL1）の高値は，すべてのコホートにおいて ESKD 発症の最も有力な予測要因として挙げられた．NBL1 KO マウスでの検討では，シスプラチンお
よび UUO を用いた腎線維化モデルでの上皮間葉変換指標蛋白の発現は
NBL1KO マウスで有意に低下し，腎障害の程度も軽減されていた．【結論】NBL1 は，腎機能の低下を引き起こす腎線維化の過程に関与している可能性が示唆された．

特定健診受診率の高い都道府県は標準化透析導入比が低い：地域相関研究
1
新潟大学臓器連関学講座，2新潟大学腎膠原病内科
若杉 三奈子1，成田 一衛2

SGLT2 阻害薬が CKD 進行に影響する要因：EMPA-KIDNEY 試
験の追加解析
日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社医薬開発本部
渭原 克仁【背景】EMPA-KIDNEY 試験において，eGFR の年間変化率（eGFR slope）
に対するエンパグリフロジンの効果は，主要なサブグループである糖尿病の有無，ベースラインの eGFR と UACR の値によって異なる．しかし，これらのサブグループにおける結果が，他の患者背景に影響されるか明らかではな
い．【方法】EMPA-KIDNEY 試験は二重盲検ランダム化比較試験で，CKD 患
者 6,609 人をエンパグリフロジン 10 mg／日とプラセボに割り付けた．血清 Cr
は無作為化時点，試験開始 2 か月後，以後 6 か月毎に測定し eGFR slope を算出し，試験開始 2 か月以降の chronic slope を評価した．サブグループの因子と他因子の関連性は交互作用項をモデルに含めて評価した．【結果】プラセ
ボと比較し，エンパグリフロジンは eGFR slope の減少幅を半減させた
2（－2.75 から－1.37 mL／min／1.73 m ／年）．eGFR slope の群間差は，糖尿病合併，eGFR 高値，UACR 高値群で減少幅が大きかった．他の要因による交互作用は確認されなかった．【結論】エンパグリフロジンは CKD の進行を抑制
し，その効果は患者の背景によって異なる．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

日本人リウマチ患者における慢性腎不全の発症と HLA の関係
1
牛久愛和総合病院腎臓内科，2東京病院臨床研究部，3相模原病院リウマチ科，4多摩総合医療センターリウマチ膠原病内科，5さがみ生協病院内科，6相模原病院臨床検査科，7東京大学広域科学
専攻生命環境科学系
樋口 貴士1，岡 笑美2，古川 宏2，石井 知子1，松永 恒
明1，島田 浩太4，橋本 篤5，小宮 明子6，松井 利浩3，楊川堯基1，石津 隆1，福井 尚志7，當間 重人2

579

53

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日腎会誌

65（6­E）2023

O—031

膜性腎症に血栓性微小血管障害を呈した GVHD 関連腎症にミコフェノール酸モフェチル（MMF）が奏功した一例
NTT 東日本関東病院
並河 明雄，佐藤 大，高橋 紘子，古殿 孝高，渋谷 祐子【症例】48 歳男性．
【現病歴】X－5 年急性骨髄性白血病の診断，X－3 年血縁者間同種末梢血造血幹細胞移植によって寛解．X－1 年皮膚慢性移植片対宿主病（GVHD）を生じ，プレドニゾロン（PSL）で改善し，X－1 年 7 月にPSL を終了．X－1 年 8 月尿蛋白 3＋，X 年 3 月体重 8 kg 増加，下腿浮腫著明となり当科に紹介．Alb 1.4 g／dl，Cre 1.08 mg／dl，LDL-C 258 mg／dl，尿蛋白 9.35 g／gCr，尿中赤血球 20—29／HPF のためネフローゼ症候群にて入院した．
【経過】
第 2 病日に腎生検を施行．光顕では係蹄壁にはスパイク形成，蛍光抗体法では係蹄壁の IgG の顆粒状沈着，電子顕微鏡で上皮側の高電子密度沈着物を認め膜性腎症（Ehrenreich-Churg 分類 stage 1）と糸球体係蹄壁の囊胞状拡張，内腔の硝子様構造物および巣状分節性硬化像，メサンギウム
細胞増多と基質増加も認め，慢性 GVHD による TMA 様変化を合併していると考えられた．第 3 病日からステロイドパルス療法（メチルプレドニゾロン
1 g／日），第 6 病日から PSL 60 mg／日投与したが改善に乏しく，第 22 病日から MMF 1000 mg／日を併用した．第 50 病日に尿蛋白 2.7 g／日まで改善し退院となった．
【考察】GVHD による腎障害には，宿主リンパ球異常の関与が指摘されており，MMF による B 細胞抑制が奏功したと考えられた．【結語】
GVHD 関連腎症の難治症例では PSL＋MMF が奏功すると考えられる．

O—034

血液透析を要した病原性 O 抗原陰性，便中ベロ毒素陰性 STECHUS の一例
1
埼玉医科大学総合医療センター，2埼玉協同病院
森本 浩太1，河合 雄一郎1，下郷 優1，中村 裕美子1，塩田裕也1，肥田 徹2，小川 智也1，前嶋 明人1，長谷川 元1【症例】78 歳女性．7 日前より食思不振，血便，腹痛が出現し，当院消化器内科入院．感染性腸炎疑いで腸管安静と抗菌薬が開始された．入院第 3 病日より急性腎障害を認め当科転科．尿蛋白 2＋，尿潜血 2＋，Cr 1.89 mg／dL，
WBC 13800／μL，Hb 10.2 g／dL，Plt 3.3 万／μL，LDH 1622 U／L，CRP 26.22
mg／dL，ハプトグロビン著減．破砕赤血球を認め，血栓性微小血管症（TMA）
が疑われた．ADAMTS13 活性低下なし，ADAMTS13 インヒビター陰性．
抗核抗体（－），低補体血症（－）．便培養で大腸菌を認めるも病原性 O 抗原
陰性，便中ベロ毒素陰性であった．第 6 病日に血清 O—157LPS 抗体陽性が判
明 し， 志 賀 毒 素 産 生 腸 管 出 血 性 病 原 大 腸 菌 に よ る 溶 血 性 尿 毒 症 症 候 群（STEC-HUS）と診断した．補液を行うも乏尿となり第 7 病日に血液透析を開始．その後尿量，腎機能，血小板数は回復し第 16 病日に透析離脱．第 33
病日に退院．【考察】STEC-HUS の確定診断は，便から病原菌を分離することであるが，既に抗菌薬が投与されていると必ずしも検出されない．他のTMA との鑑別を迅速に行う上でも血清 O—157LPS 抗体測定は有用であった．

O—032

O—035

49 歳女性．X－2 ヶ月頃から頭痛，動悸，全身浮腫が出現．X－3 日から両眼視力低下を自覚し眼科を受診．BP 180／120 mmHg の III 度高血圧，眼底検査
で軟性白斑，網膜剝離を認め X 日に当科を受診．高血圧に加え Cr 1.02 mg／
dL，尿中赤血球 50—99／HPF，尿蛋白 2.0 g／g・Cr の腎機能障害を認め同日入院とした．ニフェジピン 40 mg／day で降圧を開始し X＋1 日には BP 160／112
mmHg であった．ニフェジピンを 80 mg／day まで増量したが以後は BP 150／
100 mmHg 前後の高血圧が持続した．X＋4 日に抗核抗体 160 倍，抗 DNA 抗
体 56 IU／mL，血球減少，低補体血症，心拡大および心のう水貯留を認め全身性エリテマトーデス（SLE）と診断した．X＋6 日に PSL 30 mg（0.5 mg／kg）による治療を開始．その後から血圧は徐々に低下，X＋14 日に ARB お
よびβブロッカーを追加して BP 120／80 mmHg まで改善した．X＋15 日に腎生検を施行し ISN／RPS 分類 IV-G（A）ループス腎炎と診断した．X＋19 日から mPSL 500 mg pulse および MMF 1500 mg での治療を開始し，蛋白尿0.21 g／gCr まで改善し，自宅退院とした．加速型―悪性高血圧を契機に診断に至ったループス腎炎の一例を経験した．高血圧はループス腎炎患者において合併例が報告されているが重症度は様々であり，文献的考察も交えて報告する．

【症例 1】50 歳代，男性．びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（DLBCL）に対し臍帯血幹細胞移植が施行された．皮膚を中心に移植片対宿主病（GVHD）が生じ同時に腎障害も徐々に悪化した．移植 1 年 7 ヶ月後に Cre 1.3 mg／dLとなり，腎生検で腎限局型の造血幹細胞移植関連血栓性微小血管症（TATMA）と診断した．GVHD とカルシニューリン阻害薬（CNI）の関与を考慮
し，ステロイドを増量，CNI を減量した．その後腎機能は安定している【症例 2】50 歳代，男性．DLBCL に対し臍帯血幹細胞移植後，腎障害，尿蛋白が徐々に悪化し，移植 6 年 5 ヶ月後に Cre 1.7 mg／dL，尿蛋白 2.2 g／gCr となり，腎生検で腎限局型の TA-TMA と糖尿病性腎症（DMN）の合併と診断した．DMN による内皮障害と経過中に生じた感染が TA-TMA に関与したと考えた．DMN に対する腎保護療法を強化しつつ，慎重な感染対策を継続する方針とした．その後腎機能は安定している【考察】TA-TMA の成因には患者素因（1 ヒット），移植処置（2 ヒット），移植後の感染，GVHD，CNI などによる影響（3 ヒット）といった複数の内皮障害因子が相乗的に関与するという 3 ヒット仮説が提唱されている．今回はこれをもとに原因を考慮し複数の因子への介入を検討した【結語】TA-TMA には複数の原因を考慮した治療が重要な可能性がある

O—033

O—036

【背景】重症の COVID—19 において，内皮細胞傷害により二次性血栓性微小血管症（TMA）を来すことが報告されている．一方，COVID—19 感染を契機に発症する非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）も散見されるため鑑別が必要である．
【症例】生来健康な 7 歳男児．腎疾患の家族歴なし．発熱から
COVID—19 陽性と診断された翌日に肉眼的血尿が出現したことから当院を紹介受診．血小板減少（5,000／μL），溶血性貧血（Hb 8.9 g／dL, LDH 2,492 IU／
L），腎機能障害（eGFR 67.4 ml／min／1.73 m2）を認め TMA と診断した．補体値の軽度低下を認めたが（C3 67 mg／dL，C4 21 mg／dL），抗核抗体や
ANCA は正常だった．TTP も否定できず入院当日より血漿交換を 3 日間行った．便培養で STEC 陰性，ADAMTS13 活性正常が判明し，入院 5 日目に臨
床的に aHUS と診断したが，血漿交換のみで寛解に至ったため，エクリズマ
ブは投与しなかった．後に遺伝子検査で C3 p.I1157T の変異が同定され
aHUS と確定診断した．両親の遺伝子検査は同意を得られなかった．現在発症から 7 か月で，再燃なく経過している．【考察】C3 p.I1157T 変異は他の変異と比べ初発時の寛解率が高く腎予後も良好な，本邦特有の aHUS 原因遺伝
子変異である．COVID—19 感染契機に aHUS 再燃を来した同変異の報告はあるものの，新規発症例は検索し得た限り本症例が初であった．

【症例】34 歳 女性【主訴】心窩部痛【既往歴】高血圧合併妊娠【現病歴】X－
10 日に第 1 子を出産し，母子ともに問題なく X－2 日に自宅退院した．X－1
日に心窩部痛を主訴に前医を受診し，血液検査にて腎障害等を認め入院となったが，補液を施行しても無尿が続いたため翌日当院へ転院した．破砕赤
血球を伴う溶血性貧血，血小板減少，急性腎障害から TMA を疑い，X＋1 日
より血漿交換と血液透析を開始した．貧血や血小板の改善を認めたが腎障害や無尿は持続した．X＋10 日に施行した腎生検では，メサンギウム融解や細動脈のフィブリン血栓を認め，TMA を示唆する所見であった．精査の結果，血栓性血小板減少性紫斑病や STEC-HUS，その他の二次性 TMA が否定されたため，aHUS と診断した．X＋11 日よりラブリズマブの投与を開始した結果，次第に腎機能が改善し X＋31 日より血液透析を離脱した．【考察】本症
例は出産後に発症した TMA であり，家族内発症や aHUS 関連の遺伝子変異は認めなかったが，他の原因が否定されたことから臨床的診断基準を参照し
aHUS と診断した．妊娠関連 aHUS においてラブリズマブを投与した症例報
告は少なく，文献的考察を交えて報告する．

加速型―悪性高血圧を契機に診断に至ったループス腎炎の一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター
藤村 実穂，鈴木 将太，多々納 拓弥，横山 健一，権代 悠人，中野 雅友樹，大城 由紀，土師 達也，藤原 亮，平和伸仁

COVID—19 感染が発症契機となった C3 p.I1157T 遺伝子変異による非典型溶血性尿毒症症候群の 7 歳男児例
埼玉県立小児医療センター腎臓科
櫻谷 浩志，横田 俊介，藤永 周一郎

3 ヒット仮説をもとに治療を検討した腎限局型の造血幹細胞移
植関連血栓性微小血管症の 2 症例
信州大学病院
本郷 利幸，信岡 賢彦，山口 晃典，園田 光佑，橋本 幸
始，上條 祐司

第 1 子出産後に発症し，ラブリズマブ投与にて透析を離脱した
非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）の 1 例1
前橋赤十字病院，2名古屋大学腎臓内科
漸田 翔平1，真下 裕1，高梨 ゆり絵1，渡邉 嘉一1，竹内 陽
一1，本橋 玲奈1，立枩 良崇2，堀之内 明日花2，加藤 規
利2，丸山 彰一2日腎会誌

65（6­E）2023

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O—037

O—040

【症例】60 代男性．X－13 年に大動脈解離を発症し当院心臓血管外科にて降圧・安静など保存的加療にて退院．以後同科で定期的に画像検査を受け，X－9 年 s-Cre 0.66 mg／dl であり以後降圧薬は A 医院で処方され，X－3 年
s-Cre 1.27 mg／dl であった．X 年 5 月下旬より息切れと倦怠感が出現，A 医院で胸部レントゲンを施行したところ両側胸水を認め利尿薬を処方され 6 月
6 日に当院循環器内科紹介受診，s-Cre 3.33 mg／dl であった．6 月 13 日夜，呼吸苦を主訴に救急外来を受診し s-Cre 18.11 mg／dl と高度な腎不全を認め
当科入院となった．
【経過】入院時，無尿で代謝性アシドーシスも強く血液透析を開始した．一方過去の CT を確認したところ，右腎動脈は偽腔から分枝しており X－6 年に偽腔血栓閉塞し，以後右腎は萎縮していった．一方，左腎動脈は真腔から分枝しているが徐々に真腔の径が小さくなっていた．入院時無尿であったこと，急激に高度な腎不全に至ったことを合わせ，残存していた左腎動脈の閉塞を疑い，造影 CT により左腎動脈の閉塞が確認された．
内シャントを作製・維持透析となり退院となった．【考察】大動脈解離の合併症として腎不全があるが，発症から 13 年後に腎動脈閉塞により透析導入に至り，その過程が CT で確認できた報告は少なく貴重な症例と考えられた．

【背景】自己血管内シャント（AVF）は最も選択されているバスキュラーア
クセスであり臨床における重要度が高い．一方アクセストラブルの中でシャント閉塞は頻度が高く切実な問題である．今回状態の安定している慢性腎不全患者の初回 AVF 設置直後に閉塞をきたす症例がどのような因子と関連があるか，その背景を調査した．【方法】2011 年 4 月から 2020 年 3 月までの期間当院で AVF を設置した慢性腎不全患者の中から初回且つシャント手術を受ける目的で入院した容体の安定している症例を抽出し，各種臨床や血液・尿検査データなどを解析した．有意水準は P 値 0.05 未満とした．
【結果】上
記期間中内シャント手術を行った患者全 771 症例中 336 症例が該当した．男
性 245 名，女性 91 名，年齢は 67 歳（中央値）であった．術直後に閉塞した
症例は 18 症例であった．閉塞群と非閉塞群を比較した際両群で有意差をもった変数は年齢（58.7±15.4 vs. 65.3±13.5 歳 P＝0.048），術前の心収縮能（Ejection fraction）（54.0±11.8 vs. 59.0±9.3％ P＝0.049），活性型ビタミン D
製剤の内服（44 vs. 22％ P＝0.028）であった．【結論】状態の安定している慢性不全患者における初回 AVF 手術後の早期閉塞は若年，術前 EF 低値，活性型ビタミン D 製剤内服と関連がある．

O—038

O—041

【症例】53 歳男性．15 年前悪性高血圧のため透析開始となり，移植腎廃絶を経て，近医で血液透析を受けていた．3 年前偶発的に両側肺門部リンパ節腫大を指摘，既存のぶどう膜炎等と併せサルコイドーシスと考えられ，当院で画像フォローをしていた．次第に低血圧を呈するようになり，さらに 6 カ月
前の CT では著明な胸水貯留を認めた．超音波検査で心機能異常や心囊水は指摘されなかった．今回，予定再診時に失神前兆（血圧 55／30 mmHg）を呈して腎臓内科に緊急入院となった．CT 上急速に進行した心膜の石灰化に注目され，心臓カテーテル検査で右室圧波形が dip and plateau を呈し収縮性心膜炎と診断した．大学病院にて第 20 病日に心膜剝離術が施行された．第 43
病日当院に転入院したが，既に昇圧薬の持続点滴は中止され，胸水も著減して第 71 病日自宅退院となった．組織学的に心膜には特異的所見は認めず，原因は特定できなかった．
【考察】低血圧の原因特定に苦慮されたが，本症例は心膜石灰化が診断の手がかりとなっており，CT 所見の詳細な経時的変化も提示しながら報告・論考する．

【症例】57 歳男性【現病歴】17 年前から高血圧のため内服治療を開始した．
当時より血清カリウムは低値があったが，原因・病態は不明で薬物療法が行われていた．今回，再度行った精査で副腎腫大を指摘され，当院紹介となった．初診時血圧 158／83 mmHg であり，当院検査でも副腎腫大は認めたが，内分泌的検査により非機能性腺腫と診断された．一方で，高レニン血症があり，CT 画像上，右腎動脈は横隔膜脚間を貫通し，横隔膜脚による腎動脈圧迫が疑われた．血管造影検査では，右腎動脈に呼気時のみ有意な圧較差を認め，分腎レニン採血では同領域の腎静脈でレニン上昇を認めた．以上から横隔膜脚による呼気時腎動脈圧迫で生じた腎血管性高血圧の診断で内服治療を行い血圧は良好に管理された．【考察】正中弓状靭帯による腎動脈圧迫や，横隔膜による腎動脈の前下方への圧排による腎動脈狭窄症の報告はあるが，渉猟した限り本症例のように横隔膜脚間を走行することによる腎血管性高血圧の報告は認められない．また呼吸性変動を評価した報告も少ない．横隔膜脚による腎血管性高血圧は二次性高血圧の一因であり，慎重な精査が診断に重要であると考えられた．

O—039

O—042

【症例】54 歳の男性【現病歴】過去の健康診断で異常は指摘されていなかったが，今回初めて肺門部異常陰影を指摘され，サルコイドーシスを含めて精査中だった．2 か月後に 210／140 mmHg 台の著明な血圧上昇に伴い，頭痛と嘔気の出現，高血圧網膜症による乳頭浮腫，腎機能障害（sCr 1.48 mg／dL，
蛋白尿・血尿陰性）を認め，悪性高血圧症の診断で当科紹介となった．両側
肺門縦隔リンパ節腫脹や可溶性 IL2 レセプター高値，67Ga シンチグラフィの異常集積，造影 CT で両側腎臓の楔状造影不良域とそれによる血流途絶を認め，Ca 拮抗薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬で降圧して腎生検を行った．腎に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め，血管は慢性動脈硬化性変化のみで，腎サルコイドーシスとしてプレドニゾロンを開始した．レニン活性は265 pg／mL から 89 pg／mL へ低下し，降圧薬が減量でき，造影 CT の造影不良域も消失した．
【考察】
本症例の悪性高血圧の病態は腎内のサルコイドーシ
ス結節による血管障害が起因している可能性が高い．サルコイドーシスにより悪性高血圧症を生じた報告は調べた限りでは確認できなかった．サルコイ
ドーシスが疑われる症例の血圧上昇では慎重な検査と治療が必要である．

【目的】悪性高血圧合併慢性腎臓病（CKD）ステージ G5 症例への ARNI による治療経験を報告する．【方法】当院通院中の悪性高血圧合併 CKD ステージ
G5 患者に急性期血圧管理安定後に ARNI を開始した．腎機能，尿所見，心機能，血圧を後方視的に検証した．【結果】症例 1：30 歳代男性．高血圧性網膜症，腎機能障害（eGFR 12.7 mL／min／1.73 m2，尿蛋白 1.13 g／gCr）を合併．ARNI 開始後も腎機能悪化無く尿蛋白 0.25 g／Cr へ減少．症例 2：30 歳代
男性．高血圧性網膜症，心不全（HFrEF），腎機能障害（eGFR 14.5 mL／min／
1.73 m2，尿蛋白 1.18 g／gCr）を合併．開始後も腎機能の増悪なく尿蛋白 0.21
g／gCr へ減少し，左心機能改善傾向（EF 33％→41％）であった．症例 3：50
歳代男性．心不全（HFrEF），高血圧性血栓性微小血管障害，腎機能障害（eGFR 14.2 mL／min／1.73 m2，尿蛋白 0.83 g／gCr）を合併．開始後に腎機能は改善傾向（eGFR 20.8 mL／min／1.73 m2，尿蛋白 0.07 g／gCr）で左心機能も改善（EF 28％→75％）．3 例中 2 例で尿 Na／Cr 比は増加し，全例で血圧 130／
80 mmHg 未満に維持できた．【結語】悪性高血圧合併の CKD ステージ G5 の症例において，ARNI 開始後に腎機能は増悪せず蛋白尿は減少し，Na 利尿は増加傾向であった．このような症例において ARNI の有用性が示唆された．

Stanford B 型大動脈解離発症 13 年後に腎動脈閉塞による急性腎障害を発症し透析導入に至った一例
手稲渓仁会病院腎臓内科
茂庭 仁人，嶋村 昌之介，前田 卓人，滝沢 英毅

悪性高血圧症を契機に診断に至った腎サルコイドーシスの 1 例
1
東北大学腎臓・高血圧内科，2JR 仙台病院
木之村 聡介1，豊原 敬文1，千葉 祐貴1，菊地 晃一1，牧野
塁1，吉田 舞1，岡本 好司1，長澤 将1，佐藤 博2，宮崎 真
理子1，田中 哲洋1

横隔膜による呼気時腎動脈圧迫により腎血管性高血圧を来した
一例
東北大学病院腎臓・高血圧内科
玉懸 直人，豊原 敬文，古田 銀次，吉田 舞，牧野 塁，
菊地 晃一，長澤 将，鈴木 健弘，宮崎 真理子，阿部 高明，田中 哲洋

悪性高血圧合併慢性腎臓病ステージ G5 患者 3 例でのアンジオ
テンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）使用経験
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門
河西 美絃，齋藤 友広，阿部 一輝，寺戸 成美，鮫島 里
沙，溝渕 正英，本田 浩一

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

進行する心膜石灰化像が診断の手掛かりとなり，心膜剝離術が奏功した収縮性心膜炎・血液透析患者の 1 例
1
芳賀赤十字病院腎臓内科，2芳賀赤十字病院呼吸器内科，3芳賀
赤十字病院循環器内科，4自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
山口 光崇1，武田 真一1，常松 大帆1，斎藤 瑞穂2，金子 美
和1，高橋 健人2，村上 善昭3，今井 利美4，長田 太助4

自己血管内シャントにおける早期閉塞に関連する因子について
JCHO 中京病院
田澤 悠人，根岸 圭，船越 一輝，堀田 知嗣，伊藤 千晴，
板野 祐也，葛谷 明彦，青山 功

53

582

日腎会誌

O—043

血液透析再導入後に下肢潰瘍として発症した生体腎移植後の原発性皮膚γδ T 細胞性リンパ腫の一例
虎の門病院分院腎センター内科
大庭 悠貴，水野 裕基，井熊 大輔，山内 真之，諏訪部 達也，乳原 善文，澤 直樹【症例】
57 歳男性．痛風腎による末期腎不全で 41 歳で血液透析導入．43 歳に母を，46 歳に父をドナーとして二度の生体腎移植を受けたがいずれも慢性抗体関連型拒絶により 55 歳で血液透析再導入となった．初回の移植時にステロ
イド糖尿病を発症し閉塞性動脈硬化症（ASO）も合併していた．X 年 5 月に右下肢潰瘍が出現．外用薬で加療されるも効果なく潰瘍は拡大した．X 年 6月に皮膚生検を実施し，7 月に原発性皮膚γ δ T 細胞性リンパ腫（PCGDTCL）の診断となった．血液内科にて X 年 8 月から CHOP 療法が開始されたが，合併症が強く継続不能となり，4 回目終了と同時に ASO による下肢虚血が進行し右足壊疽となった．右大腿切断されたが数日後にサイトメガロウ
イルス髄膜炎を発症し，診断から僅か 5 ヶ月後の X 年 12 月に死去した．
【考察】移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）は腎移植例では他の臓器移植と比べ多く，また T 細胞性リンパ腫も多いことが知られている．PCGD-TCL は診断と治療に難渋する稀な高悪性度リンパ腫であり皮膚深部の生検は必須である．移植腎機能が廃絶した後であっても PTLD が発症しうる可能性，また透析患者の下肢皮膚潰瘍ではリンパ腫などの悪性腫瘍も鑑別に挙げ生検を行う
必要性を示唆する重要な一例として報告する．

O—044

結核の耐性菌流行地域の活動性結核の治療と生体腎移植について聖路加国際病院
小西 加純，伊藤 雄伍，門多 のぞみ，下山 皓太郎，藤丸拓也，長浜 正彦，瀧 史香，中山 昌明【症例】インド出身の 55 歳男性．34 年前に語学の勉強をするために来日．20
年前に高血圧を指摘された．10 年前に Cr 上昇し，他院で腎生検施行．腎硬化症と診断されたが，その後通院を自己中断．2 年前の血液検査施行で Cr
6.03 mg／dL．その後徐々に Cr 増悪したため，腎代替療法選択を施行．妻をドナーとした生体腎移植を希望され当院へ紹介受診．移植前検査で T-Spot
陽性，右腋窩リンパ節腫脹を認め，生検施行したところ，類上皮乾酪性肉芽腫が検出され，結核性リンパ節炎の診断で移植は延期，結核の治療を先行した．また，本症例は DSA 陽性（DQ2 MFI 6000）でもあり，脱感作療法施行
後，生体腎移植を施行した．
【考察】昨今，結核の耐性菌が問題となっており，イソニアジド（INH）やリファンピシン（RFP）に対する耐性が多い．
インドは耐性菌の多い感染流行地域であり，生検部の培養で薬剤感受性を確認してからの治療が望ましい．しかし，結核性リンパ節炎は培養結果が出にくい部位であり，培養結果が出ない場合は，INH や RFP の耐性菌を考慮して INH＋RFP＋ピラジナミド＋エタンブトール＋レボフロキサシンの 5 剤で治療を行うこともある．結核の耐性菌流行地域の活動性結核の治療と DSA
陽性の生体腎移植について文献学的考察を踏まえて発表する．

O—045

腎移植後患者における covid—19 ワクチン副反応と抗体獲得率1
東京女子医科大学腎臓内科，2東京女子医科大学移植管理科，
3
東京女子医科大学泌尿器科，4余丁町クリニック腎移植フォローセンター，5東京女子医科大学消化器外科
大木 里花子1，海上 耕平1，尾本 和也4，石田 英樹2，江川裕人5【背景】腎移植患者における，covid—19 の mRNA ワクチン後の全身症状と抗体獲得反応との関連は不明である．【方法】対象は腎移植後 6 ヶ月以上経過している患者 251 名．BNT162b2，mRNA1273 ワクチンのいずれかを患者の意思で選択して投与された．初回接種前，2 回目接種前，2 回目接種後 1 ヶ月・
3 ヶ月・6 ヶ月に抗スパイク蛋白 S 抗体陽性率および抗体価を調べた．1 回目
および 2 回目の接種当日から 10 日目までの体温，接種部位の赤み，熱感，しこり，疼痛，掻痒，頭痛，倦怠感の有無，症状の持続日数を記録した．【結果】2 回目ワクチン接種後の主な副反応は疼痛（80％），掻痒（43％），倦怠
感（27％），頭痛（19％）であった．掻痒および頭痛は移植後 1 年未満の患者
群で有意に少なく，2 回目ワクチン接種後に倦怠感または頭痛があった患者
では 3 ヶ月および 6 ヶ月での抗体価が有意に高かった．
（p＜0.05）ロジス
ティック回帰分析では，2 回目接種後 3 ヶ月の抗体獲得を予測する因子として，年齢，性別で調整後も 2 回目接種後の頭痛有が抽出された．【結論】腎移植後患者においてワクチン接種後の全身症状は抗体獲得率と関連する可能性が示された．

65（6­E）2023

O—046

ANCA 関連腎炎に対し血液透析を経て腎移植を行い良好な腎予後をとっている 1 例の報告
1
虎の門病院分院腎センター内科，2虎の門病院分院腎センター
外科，3虎の門病院病理部
沢田 雄一郎1，水野 裕基1，諏訪部 達也1，三木 克幸2，中村 有紀2，河野 圭3，乳原 善文1，澤 直樹1
11 歳より喫煙歴のある 37 歳女性が，X－4 年に関節痛を主訴に近医を受診した際に腎機能低下指摘され当科紹介となった．Cre 4.9 mg／dL，CRP 0.01
mg／dL，MPO-ANCA 266 U／mL，PR3—ANCA（－），GBM（－）
・尿沈渣赤
血球 30—49／HPF，尿蛋白 2.0 g／gCre にて腎生検施行した．採取された糸球
体 25 個のほとんどに細胞性―線維細胞性半月体形成あるいは硬化を認めた．
ステロイドパルス療法で治療を開始し，リツキシマブをも追加したが 1 ヶ月
後に血液透析が導入された．その 1 年後に叔母をドナーとして生体腎移植が施行された．免疫抑制剤投与下で血液透析中には正常化しなかった ANCA
値は腎移植直後より正常域に下がり，腎機能は改善し尿所見も正常化し，現在も再発なく経過している．ANCA 関連腎炎の発症年齢は 60 歳以上の高齢者が大多数であり，腎移植後 ANCA 関連腎炎の再発の有無についての情報も少ない．本例は ANCA 関連腎炎で 1 年以上の血液透析を経て行った当院
での 3 例目の腎移植例であるが約 3 年を経て経過良好であるので報告する．

O—047

小児腎移植患者における日本人小児の推定糸球体濾過量計算式の比較
東邦大学医学部腎臓学講座
橋本 淳也，濱崎 祐子，簀田 志帆，酒井 謙【背景】日本人小児用に（1）血清クレアチニン，（2）血清シスタチン C，（3）
血清β2ミクログロブリンに基づく推定糸球体濾過量（eGFR）計算式が使用されている．今回，これらの小児腎移植患者における妥当性を比較した．
【方法】イヌリンクリアランスにより実測糸球体濾過量（mGFR）を測定した 3～
15 歳の 24 人（31 計測）を対象とした．蓄尿困難な 15 人（19 計測）では，血漿クリアランス法による測定を実施した．mGFR と（1），（2），（3）による eGFR を相関係数，平均絶対誤差（ml／分／1.73 m2），平均平方二乗誤差，
P30（％）を用いて比較した．【結果】mGFR と（1），（2），（3）による eGFRの相関係数は 0.80，0.68，0.64（いずれも p＜0.0001），平均絶対誤差（ml／分／
1.73 m2）は 11.3±9.9，14.6±12.7，16.3±14.0，平均平方二乗誤差は 13.8，
12.5，20.9，P30（％）は 90.3，83.9，80.6 であった．比較に用いた 4 項目のうち，3 項目で（1）による eGFR が mGFR に最も近似していた．
【結論】日
本人小児腎移植患者の eGFR は，血清クレアチニンに基づく推算式での評価が妥当と考えられた．

O—048

生体腎移植に至った若年発症の MPO-ANCA 関連腎炎の 1 例1
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科，2同病理診断科
海渡 彩1，竹田 徹朗1，佐藤 泰樹2，小野 祐子2【症例】22 歳女性【主訴】下腿浮腫【現病歴】基礎疾患はなく，学校健診で異常を指摘されたことはなかったが高校卒業後はパート勤務のため健診を受診していなかった．X 年 12 月 15 日頃から急速に下腿浮腫を自覚し，12 月 22日に近医を受診し，sCr 16.36 mg／dL，BUN 108.2 mg／dL と腎機能障害および UP 6.52 g／gCr，U-RBC＞100／HPF を認めた．同日入院の上血液透析を導入し，精査加療目的で 12 月 24 日に当院に転院した．【経過と考察】転院第 1
病日に腎生検を施行した．高度腎不全，RPGN を呈しており，MPO-ANCA
129 U／mL と陽性のため，第 2 病日よりステロイドパルスを施行後，PSL 40
mg／day より後療法を開始した．腎生検の結果，既に多くの糸球体で全節性硬化の他，線維性や繊維細胞性の半月体が認められ，治療介入後も腎機能の改善は乏しく，透析を継続し，X＋2 年 5 月 26 日に母をドナーとして生体腎移植を施行した．ANCA 関連血管炎のうち，我が国では MPO-ANCA 陽性例が大半を占め，顕微鏡的多発血管炎の発症年齢の平均は 71.1 歳と高齢であり，若年発症の報告は稀である．しかし，若年発症例のうち学校検尿で無症候性に発見された症例も報告があり，最終的な腎予後は良好であった．本例のように健診機会を逃した場合治療介入が遅れ，腎予後は不良となるため，
定期的な健診の必要性が示唆された．

日腎会誌

65（6­E）2023

583

O—052

【症例】50 歳女性．
【現病歴】慢性リンパ球性白血病（CLL）／びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）形質転化に対して 10 ヶ月前に血縁者間末梢造血幹細胞移植を施行．皮膚 GVHD Grade 2 に対してプレドニゾロンとシクロ
スポリンで加療し，4 ヶ月前に両者は漸減中止された．CLL／DLBCL は完全寛解が維持されていたが，1 ヶ月前より血清 Alb 低下傾向となり，ネフローゼ症候群を認め入院した．腎生検を施行しプレドニゾロン 40 mg を開始した
ところ，1 週間後より尿量の増加，尿蛋白量と血清 Alb 値の改善を認めた．
腎 病 理 で は， 内 皮 下 に 細 線 維 状 沈 着 物 を 認 め た が，Congo red 染 色 やDNAIB9 染色で特異的な陽性所見を認めなかった．免疫蛍光染色ではλ鎖のみ優位な陽性所見を認めた．【考察】細線維状沈着物を伴う糸球体疾患に対してステロイドが著効した症例を経験した．CLL／DLBCL 発症時はκ鎖優位の軽鎖偏位であり，CLL／DLBCL がλ鎖優位である今回のネフローゼ症候群の直接的な原因である可能性は低いと判断した．Congo red 染色陰性であるが，血清・尿中に微量 IgGλ型の M 蛋白を認めており，前述の経過を含め初期のアミロイドーシスである可能性を考慮している．今後の治療方針についてさらなる検討および臨床経過の慎重な観察が必要である．

【症例】65 歳 女性【現病歴】X－9 年に節性辺縁帯 B 細胞性リンパ腫と診断．
X－5 年インフルエンザ罹患後，血尿・蛋白尿とともに Cr 1.72 mg／dL と上昇．腎生検にて間質性腎炎と診断し，プレドニゾロン（PSL）を開始．腎機能は改善したが，PSL 減量に伴い Cr 3.69 mg／dL と上昇．X－5 年 12 月に 2回目の腎生検を行い，C3 腎症と診断．ステロイドパルス療法，シクロフォス
ファミド大量静注療法にて腎機能は改善したが，PSL 減量中に再度腎機能が悪化．悪性リンパ腫関連の腎障害と考え，リンパ腫の寛解導入としてリツキ
シマブ（RTX）を週 1 回，計 4 回投与し，以後 2 カ月に 1 回の投与を計 11
回施行．その結果，Cr 1 mg／dL 台後半，尿蛋白／Cr 比 0.5 g／g・Cr 未満まで改善．しかし RTX 中止から一年半後に尿蛋白が出現し，3 回目の腎生検を施行．光顕では線維細胞性半月体やボウマン囊の線維性肥厚を認め，IF では C3
沈着を係蹄壁，ボウマン囊，尿細管基底膜に認めた．ステロイド増量，RTX
再開にて尿蛋白は消失し，腎機能も安定維持している．【考察】悪性リンパ腫と糸球体腎炎の合併は過去にも報告されているが，C3 腎症の報告はわずかである．本症例は 3 回腎生検を施行した興味深い症例であり報告する．

O—050

O—053

リンパ系腫瘍に細線維状沈着物を伴うネフローゼ症候群を発症した一例
1
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科，2慶應義塾大学医学部病理学教室丸木 友美1，吉本 憲史1，中山 尭振1，橋口 明典2，山口 慎
太郎1，林 香1

ワイヤーループ様の高度な内皮下沈着を認めたリンパ形質細胞性リンパ腫の 1 例
群馬大学医学部附属病院腎臓・リウマチ内科
内藤 聖，小川 真一郎，渡辺 光治，中里見 征央，浜谷 博子，坂入 徹，池内 秀和，金子 和光，廣村 桂樹【症例】65 歳男性【現病歴】X－1 年に下腿浮腫あり，近医で尿蛋白陽性を指摘された．前医の腎臓内科紹介となり，腎生検が施行された．光顕で多数の糸球体にワイヤーループ様の病変を認め，IF では IgG，IgA，IgM，C3，C1q
がメサンギウム領域と内皮側に沈着し，κ鎖は陽性，λ鎖は陰性であった．
電顕では高度な内皮下沈着を多数認めた．抗核抗体，抗 DNA 抗体は陰性で，腎臓以外に SLE を疑わせる病変は見られなかった．IgM—κ型の M 蛋白が免
疫電気泳動で検出され，骨髄穿刺によりリンパ形質細胞性リンパ腫の診断となり，精査加療目的で当院紹介となった．当院受診時 Hb 8.9 g／dL，WBC
6000／μL，Plt 36.9 万／μL，Cr 1.49 mg／dL，尿蛋白／Cr 比 1.54 g／gCr，CH50＜14.0 U／mL．リンパ形質細胞性リンパ腫による腎障害と診断し，血液内科
にてデキサメサゾン，リツキシマブ，シクロホスファミドによる DRC 療法を開始．尿蛋白は減少傾向にある．【考察】リンパ形質細胞性リンパ腫による腎障害は稀であり，検索しえた限りでは本症例のような高度な内皮下沈着の既報はない．興味深い症例と考え報告する．

節性辺縁帯 B 細胞性リンパ腫に合併した C3 腎症にリツキシマ
ブが奏功した一例の長期経過（続報）群馬大学大学院腎臓・リウマチ内科学
伍井 友哉，佐藤 広宣，田部井 彬史，渡辺 光治，中里見
征央，浜谷 博子，坂入 徹，池内 秀和，金子 和光，廣村桂樹

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）との関連が示唆された微小変化型ネフローゼ症候群の一例
埼玉医科大学病院
楠山 雄也，生澤 智宏，天野 博明，井上 勉，岡田 浩一【症例】66 歳，女性【現病歴】関節リウマチで近医に通院しており，メトト
レキサート（MTX）を使用していた．X－4 日より食欲低下，顔面浮腫，尿の泡立ちを自覚し X－1 日に近医を受診した．蛋白尿（尿蛋白／Cr 比 14.8 g／
gCr），低アルブミン血症（Alb 1.7 g／dL）であり，ネフローゼ症候群の診断で当科に紹介があり同日入院となった．【経過】入院時尿蛋白の Selectivity
Index は 0.10 であり，第 2 病日に腎生検で微小変化群と診断した．また入院時に頸部リンパ節腫脹があり CT 検査で全身のリンパ節腫大を指摘された事から，第 4 病日に左鼠径リンパ節生検を行った．組織像はびまん性大細胞型
B 細胞リンパ腫（DLBCL）であり，MTX-LPD と診断し MTX 中止とした．
腎生検の結果が判明した第 9 病日よりプレドニゾロン 50 mg／day（1.0 mg／
kg／day）での加療を開始した．第 56 病日より蓄尿検査で蛋白尿 0.15 g／dayと完全寛解に至り，第 61 病日に自宅退院となった．【考察】関節リウマチに合併するネフローゼ症候群は膜性腎症の頻度が高く，微小変化型ネフローゼ症候群合併例の報告は少ない．DLBCL と微小変化型ネフローゼ症候群の合併例の報告はあるが，本症例の様に MTX-LPD に微小変化型ネフローゼ症候群を合併する症例は報告が少なく，示唆に富む症例であると考えたため報告
する．

O—051

O—054

64 歳の男性．X－1 年よりリンパ形質細胞性リンパ腫（LPL）で血液内科に通院していた．X 年 Y 月 Z－28 日に PS 悪化，貧血進行，sIL—2R 上昇があり
LPL 増悪と判断され，経口シクロホスファミド 50 mg／day とプレドニゾロン
50 mg／day（4 日間）が開始された．Z 日の血液内科再診時，血清 Cr が前値
1.00 より 12.43 mg／dl へと腎機能の急性増悪があり，当科を紹介受信し，Z＋
2 日に血液透析導入となった．腎生検では尿細管間質にリンパ球様細胞の高度な浸潤が観察された．同細胞は CD20／79a 共陽性であり，CD3／5 陽性細胞はごく少数であった．LPL 診断時の骨髄生検所見と同様であり，LPL の腎浸潤と診断した．その後，血液内科で R-CHOP（50％減量）療法を開始したところ，4 コース終了後から徐々に尿量が増加した．退院後は近位で維持血液透析を行いつつ，毎月のリツキシマブ投与で原疾患の維持療法を継続した．
尿量は徐々に増加し，透析前 Cr は緩徐に低下傾向となり，X＋3 年に血液透析を離脱し，その後は血清 Cr 2.5—2.9 で推移している．LPL での急性腎障害
発症率は 16％との既報もあり，中でも IgG 型は稀である．浸潤による急性腎障害では，治療介入により数年を経て透析離脱の可能性がある点は，同様症例の腎生検の適応と治療方針決定に重要な事例であると考え報告する．

【症例】81 歳女性【主訴】食欲不振【現病歴】6 ヶ月前からの体重減少と 2 ヶ月前からの食思不振と嘔気にて来院．血液検査にて白血球 3 万／μL
（うち 80％が異常リンパ球），BUN 152 mg／dL，Cre 16.41 mg／dL と異常リンパ球増殖と急性腎障害を認め，緊急入院し血液透析を開始した．精査目的に骨髄生検と腎生検を行った．骨髄生検では IgG 産生型のリンパ形質細胞性リンパ腫の診断であり，腎生検では尿細管間質への腫瘍細胞浸潤と円柱形成を認めた．
化学療法を開始する予定であったが，感染を繰り返したことにより導入は延期となっている．化学療法を行わなくとも血液透析を続けることで全身状態の悪化は認めていない．【考察】リンパ形質細胞性リンパ腫（LPL）は IgM
産生型が 95％であり，IgG 産生型の本症例は非常に稀である．IgG 産生型
LPL による腎障害をきたした症例報告は 1 件のみであり，治療法が確立されていないのが現状である．症例集積によるさらなる研究が求められる．

リンパ形質細胞性リンパ腫の腎浸潤が原因と考えられた急性腎障害の一例
埼玉医科大学病院腎臓内科
大場 暖子

リンパ形質細胞性リンパ腫による急性腎障害をきたした一例
健康長寿医療センター
深川 晴登，帯刀 健太，岡 雅俊，橘 盛昭，新井 冨生，
板橋 美津世，武井 卓

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

O—049

53

584

日腎会誌

65（6­E）2023

O—055

O—058

【症例】37 歳女性．X－8 年に背部痛を契機に多発性囊胞腎の診断となり，精査目的に当科へ紹介され，トルバプタンを開始した．経時的に肝容積拡大を認め，同年に肝囊胞ドレナージを，X－7 年に肝動脈塞栓術を施行した．その後も肝容積の増大あり，X－2 年に腹水貯留に伴う腹部膨満感を認めた．有意な腎機能低下の進行はなく，腹水穿刺の直後に再度腹水貯留あり，囊胞増大による下大静脈圧排や門脈圧亢進が原因と考えられた．以降は 2 週間に 1 度の CART（処理量 10 L／回）の施行に加え利尿薬調整を行い，血中 Alb は
1.8→2.5 g／dL まで上昇し腹水貯留の改善を認めた．X 年 4 月時点で CART 間
隔は 1 か月毎（処理量 5 L／回）に延長でき，QOL の改善も得られている．
【考察】多発性囊胞腎において，囊胞が増大し難治性腹水を来す症例は予後不良となることが多い．本症では，利尿薬調整と CART を併用することで体液コントロールの改善がえられた．多発性囊胞腎に伴う難治性腹水の症例において CART の有用性を示す貴重な症例として報告する．

【症例】30 歳代女性，145 cm，30.5 kg．20 代前半から感音性難聴があり，繰
り返す片頭痛もあった．X 年 3 月に蛋白尿と腎機能障害を指摘され当院を紹介受診した．Cr 2.0 mg／dL，尿タンパク 3.13 g／gCr の腎障害があり，腎生検を実施した．糸球体は 3 個のうち 2 個は全硬化し，1 個は正常糸球体だった．
遠位尿細管に Granular Swollen Epithelial Cells（GSECs）を認め，ミトコン
ドリア病を強く疑った．糖尿病はないが，心機能は EF54％と低下し心筋も肥厚し，ミトコンドリア心筋症の合併も疑われた．今後遺伝子カウンセリン
グを実施し，遺伝子検査を行う予定である．【考察】ミトコンドリア病は mtDNA と核 DNA の異常により発症し，約 5000 人に 1 人の頻度といわれる．
遺伝子変異によって多様な症状を示し，特徴的な症状が乏しい例もある．蛋
白尿，腎機能低下，Fanconi 症候群のいずれかを有する場合をミトコンドリ
ア腎症と呼び，ミトコンドリア病の 5％に見られる．成人よりも小児で頻度が高いため，本例のように腎障害を契機に診断に至った成人例は比較的珍しい．母はインスリン治療を要する糖尿病以外のミトコンドリア病特有の症状は乏しかった．成人においても遺伝性疾患を疑った場合は積極的に腎生検を行う必要があると考えられる．

O—056

O—059

難治性腹水を合併した多発性囊胞腎患者に対し腹水濾過濃縮再静注法が有用であった 1 例
虎の門病院分院腎臓内科
水田 将人，諏訪部 達也，関根 章成，栗原 重和，大場 悠
貴，井熊 大輔，山之内 真之，乳原 善文，澤 直樹

幼少期からの尿蛋白陽性と成人期の腎障害をきっかけに遺伝子検査で診断された Dent 病の一例
1
小田原市立病院，2神戸大学小児科，3東海大学腎内分泌代謝内科
及川 健一1，濱野 直人1，鈴木 諒太2，近藤 淳2，野津 寛
大2，深川 雅史3
症例は 37 歳男性，同胞 2 名の次男．3 歳から 16 歳まで近位尿細管性蛋白尿として当院で経過観察歴あり．以降は医療機関を受診していなかったが，36歳時の会社健診で腎機能障害と尿蛋白を指摘されて当科を紹介受診．Cre
1.42 mg／dl，尿蛋白 1.77 g／gCr と腎障害が明らかな一方で，血清尿酸，リンが低値で，代謝性アルカローシス，尿中β2MG 異常高値を伴っていた．腎病
理所見では糸球体には特記すべき所見が無かった．幼少期からの罹患で，兄も小児期に尿細管性蛋白尿を指摘されていたことから遺伝性疾患が示唆された．腎疾患関連遺伝子検査を行ったところ CLCN 遺伝子の Exon 8 に既知のヘミ接合体ナンセンス変異（c.1039C＞T, p.（Arg347＊））が検出され，Dent病の診断となった．母，兄にも同変異が検出されたが母，兄には Cr 値上昇
はない．日本人の Dent 病例はフェノタイプにばらつきがあることが報告されており，本症例は家族内でも腎障害の程度が異なっていた．腎障害に見合わない電解質異常がある場合は家族歴が明らかでなくても Dent 病を念頭に入れ，疑われた場合は遺伝子検査が有用なオプションの一つである．

腎障害と感音性難聴から腎生検で診断に至った成人発症ミトコ
ンドリア腎症の 1 例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
岡田 絵里子，中山 遼太，小林 アズサ，井口 大旗，新城
響，齋藤 尚二，武田 朝美

尿所見・腎機能ともに正常にもかかわらず足細胞に著明な泡沫
状変化を認めた Fabry 病の一例
1
千葉東病院腎臓内科，2臨床病理診断部
山内 真理子1，柴田 友梨子1，諸岡 瑞穂1，田邊 淳1，川口
武彦1，首村 守俊1，北村 博司2，今澤 俊之1【症例】41 歳女性．毎年の健診で尿所見異常の指摘なし．父は原疾患不明の慢性腎不全で X－27 年より維持血液透析施行中であったが，X－2 年 Fabry
病のハイリスクスクリーニングで Fabry 病の診断に至った（遺伝学的検査にて exon7 c.1078 G＞A ミスセンスバリアント）．本人も Fabry 病が疑われ当院初診．eGFR 75.8 ml／min／1.73 m2，尿蛋白 0.05 g／gCr と尿沈査でマルベリー小体を認め，腎生検目的で X 年入院．採取糸球体 16 個で球状硬化やIFTA はないが，足細胞に泡沫状変化，準超薄標本で足細胞にトルイジンブ
ルー染色陽性の粗大顆粒状沈着物を認めた．免疫染色で糸球体に血漿中グロボトリアオシルセラミド（Gb3）陽性，電子顕微鏡で足細胞に myeloid bodyを確認した．遺伝学的検査では父と同じ病的バリアントをヘテロで有していることが判明．【結語】腎機能と尿所見が正常にもかかわらず，マルベリー小体の発見を契機とし，形態的・遺伝学的に Fabry 病が確定診断された一例である．尿沈渣の詳細な観察は極めて重要であることを本例は強く示唆する．

O—057

O—060

【症例】20 代女性【既往歴】先天性股関節脱臼のため歩行障害あり．幼少期
より皮下出血が多く，1 年前に原因不明の喀血のエピソードがあった．【現病歴】座位でパソコン作業中に突然の右背部痛を自覚，第 5 病日に右腎梗塞の診断となり近医へ入院となった．同日夜に左側胸部痛を認め，左腎梗塞と左胸腔内出血を新たに認め，第 6 病日に当科転院となった．皮膚および関節の脆弱性を認め，造影 CT を再検したところ，両側腎動脈の解離が疑われた．
症状や経過からはエーラス・ダンロス症候群の血管型が疑われた．右大腿動脈アプローチで，血管造影を行い左第 10 肋間動脈に血管外漏出を認め，同部
位を塞栓した．第 10 病日に突如心停止となり，救命できなかった．CT にて大量の腹腔内出血及び左後腹膜血種を認め，左外腸骨動脈の破裂が原因と考えられた．
【考察】腎動脈解離による腎梗塞で診断のついたエーラス・ダンロ
ス症候群を経験した．本症例について文献的考察を踏まえて報告する．

【症例】64 歳女性【経過】X－6 年前に健診で初めて尿蛋白を指摘されたため当院を紹介受診した．明らかな腎疾患の家族歴はなく，尿蛋白 1.1 g／gCr で血尿は認めず，血清 Cr 0.42 mg／dL であり腎生検を勧めたが同意が得られず，近医で高尿酸血症，脂質異常症に対し治療を行いつつ経過観察されていた．その後も次第に腎機能が低下傾向にあったため再度 X 年再度紹介となり
同年 11 月腎生検を施行した．この際尿蛋白は 0.5 g／日，血清 Cr 1.68 mg／dL，Hb 8.4 g／dL であり CT 上両側腎の腫大所見を認めた．光顕では計 36 個の糸球体が得られ，うち 16 個は既に全節性硬化に陥っており，5 個にボウマン囊
肥厚を伴う虚脱および 1 個に分節性硬化を認め，集合管と遠位尿細管系を主とする不規則な囊胞化が，髄質から被膜下において認められた．蛍光抗体法
では全てにおいて陰性で，電顕では糸球体の虚脱と軽度の内皮腫大が認められ，髄質囊胞性腎疾患と診断した．その後比較的急速に腎機能は増悪し，X＋2 年 5 月には Cr は 5.52 mg／dL に至っている．【まとめ】腎生検により髄質囊胞性腎疾患と診断し得た一例を経験した．同疾患は一般的に遺伝性疾患と考えられてきたが近年孤発例で急速に腎機能が増悪する一群もあるとの報告が散見され本例も同様の疾患群に属するケースと考えられた．

両側腎梗塞と左胸腔内出血が診断の契機となったエーラス・ダ
ンロス症候群の一例
1
弘前大学医学部附属病院，2青森市民病院，3青森県立中央病院
沖田 暁子1，藤田 雄1，関野 佳奈子1，田澤 宏龍1，奈川 大
輝1，金城 育代1，村上 礼一1，島田 美智子1，中村 典雄1，
富田 泰史1，菅原 俊之2，中田 真道3

腎生検により髄質囊胞性腎疾患と診断され以後比較的急速に腎機能が増悪しつつある一例
横浜中央病院
五十嵐 公嘉，松瀬 瑞穂，川本 俊輔，宇田 晋日腎会誌65（6­E）2023

O—061

テリパラチドによって発症し，4 週間遷延した高 Ca 血症と急性腎障害の一例1
藤枝市立総合病院，2浜松医科大学医学部付属病院
後藤 優也1，内山 友梨1，藤倉 知行1，田代 傑1，石垣 さ
やか1，岩倉 考政1，磯部 伸介1，大橋 温1，安田 日出夫1

O—062

演題取消し
大阪急性期・総合医療センター
上床 隆太，奥嶋 拓樹，橋本 展洋，飯尾
林 晃正

O—064

血清 K 値の季節性変化と異なる血清保存条件下で病態を再現した家族性偽性高 K 血症（FP）が疑われた 1 例
聖マリアンナ医科大学病院腎臓高血圧内科
高木 亮，小波津 香織，谷澤 雅彦，柴垣 有吾【症例】73 歳女性．高 K 血症の家族歴は不明．数年間近医で血清 K 4.0—10.0
mEq／L で変動し経過を見られていた．当院紹介となり至急採血で血清 K，Cr，LDH は正常，近医で冬季に高 K 血症，夏季に正常である傾向（図上）を認め，FP による偽性高 K 血症を疑い血清保存温度と時間を変えて測定した．
体温より低温保存条件下で保存時間経過に従い K 上昇が認められた（図下）．
近医では採血後室内で 4 時間保存後に業者が回収するため，季節による保存
温度と保存時間が血清 K 値に影響していたと考えられた．【考察】FP は低温下での赤血球膜の K 透過性亢進により生じる．本邦では FP の遺伝子検査は行えず確定診断は出来な
いが，季節性の血清 K の変化や異なる血清保存温
度・時間での病態の再現
で FP を疑うべきである．

O—065
麗，上田

仁康，

原発性マクログロブリン血症に FGF23 関連低リン血症を合併した 1 例1
聖路加国際病院腎臓内科，2聖路加国際病院血液内科
門多 のぞみ1，藤丸 拓也1，小山田 亮祐2，相澤 千晴1，小西 加純1，伊藤 雄伍1，長浜 正彦1，瀧 史香1，中山 昌明1【症例】X－5 年（74 歳），腰椎圧迫骨折を受傷した際に原発性マクログロブ
リン血症（WM）の診断となり，リツキシマブで加療を行った．血清 IgM
5800 mg／dl から 1800 mg／dl まで改善し無症状で経過していた．X 年 10 月，
血清リン（P）0.8 mg／dl へ低下があり，精査加療目的に入院となった．血清
補正カルシウム 9.6 mg／dl，副甲状腺ホルモン 39 pg／ml，1.25—（OH）2 ビタミ
ン D 11 pg／ml，尿糖陰性，P 排泄率 44％であった．血清 IgM 3200 mg／dl，
FGF23 91 pg／ml と上昇があり，骨全身シンチグラフィで第 10 胸椎に骨破壊
像，造影 CT で複数の腫大リンパ節を認めた．腫瘍随伴症候群による FGF23
関連低 P 血症の診断でアルファカルシドール，リン酸二水素ナトリウムを投与し，WM の病勢進行に対しチラブルチニブを開始した．治療開始半年後，
IgM 300 mg／dl，P 3.9 mg／dl で推移している．【考察】悪性腫瘍に腎排泄亢進を伴う低 P 血症を合併する際，Fanconi 症候群，FGF23 関連低 P 血症などが鑑別となる．FGF23 関連低 P 血症の原因としては混合結合組織型の良性間葉系腫瘍が多く，悪性リンパ腫では非ホジキンリンパ腫などによる報告のみである．WM においても FGF23 関連低 P 血症を疑う必要がある．

O—063

体外循環療法により救命しえた乳酸アシドーシスの 1 例
伊勢原協同病院
渡部 育子，森 良孝，田中 寿絵【背景】メトホルミンによる乳酸アシドーシスは稀ではあるが，致死率が高く，腎機能低下がある患者や高齢者に投与する際は慎重に行う必要があることはよく知られている．今回，高齢者に対するメトホルミン投与で乳酸アシドーシスを発症するも，速やかに体外循環療法を行うことで救命できた症例を経験したので報告する．【臨床経過】2 型糖尿病でインスリン療法を行っていた 87 歳男性．認知症が進行し，介護老人福祉施設に入所予定となったが，その前に血糖コントロールを行う目的で近医入院．入院時は BUN 21 mg／dl，
Cr 0.72 mg／dl であった．メトホルミン 2250 mg／日等内服薬を追加すること
で血糖コントロール改善し，インスリンを中止し退院．退院後食思不振・嘔吐あり．40 mg／dl 台の低血糖も繰り返すため前医退院 3 日目に当院救急外来
受診．BUN 89 mg／dl，Cr 6.27 mg／dl の急性腎不全，pH6.785，HCO3－ 1.8mmol／L，乳酸 20 mmol／L と，乳酸アシドーシスを発症していた．入院後，体外循環療法を 2 日間行い腎不全とアシドーシスは改善した．【考察】体外循
環療法はメトホルミン除去のみならず，代謝性アシドーシスの補正や腎不全
治療としても有効である．【結論】この症例は補液と炭酸水素ナトリウム投与
だけでは治療困難と考え，体外循環療法を行った．同様の症例では躊躇せず
体外循環療法を行うことを強く推奨する．

O—066

PTHrP と 1,25
（OH）
2D3の同時上昇を認めた進行食道癌に伴う難治性高 Ca 血症の一例
川崎市立多摩病院腎臓・高血圧内科
中神 公紀，角 浩史，麻生 芽亜，丑丸 秀，藤島 理恵，
冨永 直人【症例】65 歳男性【主訴】脱力，意識障害【現病歴】X－2 週間より全身の脱力が進行し，X 日に体動困難となり当院に搬入された．意識障害に加え高 Ca血症（補正 Ca 値 19.3 mg／dL）および腎機能障害（Cr 1.46 mg／dL）を認めたため入院とした．【経過】入院日より高 Ca 血症に対して血液透析（HD）を開始したが Ca 値の再上昇があり，第 4 病日にゾレドロン酸を投与した．第9 病日に HD を離脱したが補正 Ca 値が正常化したのは第 18 病日であった．
iPTH 5 pg／mL（基準値：10—65），PTHrP 14.7 pmol／L（基準値：1.1 未満），
1,25（OH）
2D3 101 pg／mL（基準値：20—60）に加え，上部消化管内視鏡検査で進行食道癌（組織型：扁平上皮癌）を認めたことから食道癌に伴う高 Ca 血症と診断した．化学療法を行う方針であったが，第 30 病日に播種性血管内凝固症候群を発症し死亡した．【考察】悪性腫瘍に伴う高 Ca 血症の病態の一つである Humoral hypercalcemia of malignancy には PTHrP の上昇が関与していることが知られているが，1,25（OH）
2D3が同時に上昇する症例は稀である．1,25（OH）2D3上昇による高 Ca 血症は骨吸収抑制薬に抵抗性を示すという報告があり，本症例でもゾレドロン酸の使用後も高 Ca 血症の遷延を認めた．
【結語】悪性腫瘍による高 Ca 血症では，その治療方針決定のため PTHrP に加えて 1,25（OH）
2D3の測定が有用であることが示唆された．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】83 歳女性【主訴】食思不振【現病歴】2022 年 8 月下旬に椎体骨折のため，テリパラチド投与が開始された．12 日後に体動困難のため近医を受診し，補正 Ca：14.4 mg／dl の高 Ca 血症と Cr：0.98 mg／dl の急性腎障害を認
め，総合病院を紹介入院した．テリパラチド中止と補液，利尿薬によって治療されたものの，高 Ca 血症が遷延し，精査加療のため当院へ入院した．Cr：
1.82 mg／dL，補正 Ca：15.7 mg／dL，P：4.5 mg／dL であり，intactPTH や 1,25
（OH）
2 ビタミン D，PTHrP の上昇はみられず，全身 CT や電気泳動でも異常がなかった．補液，利尿薬，ゾレドロン酸，エルシトニンの治療が開始され，10 日後に高 Ca 血症，急性腎障害は軽快した．【考察】組み換えヒト副甲状腺ホルモンであるテリパラチドによる高 Ca 血症は，通常テリパラチドの中止から数日後には改善するが，本症例では 4 週間遷延した．テリパラチドによる高骨回転や椎体骨折による無動が骨吸収を増強し，さらに急性腎障害
によるテリパラチド排泄低下が重なった結果であると考えられた．テリパラチドの投与中に，腎機能低下や無動を認めた場合，より長期に渡り高 Ca 血症に注意する必要がある．

585

53

586

日腎会誌

65（6­E）2023

O—067

ペムブロリズマブの治療後に尿細管性間質性腎炎と診断した 3
症例の検討
1
がん・感染症センター都立駒込病院腎臓内科，2がん・感染症センター都立駒込病院病理科
塚崎 栄里子1，鈴木 樹里1，蛇澤 悠1，渡邊 麗子1，原 正
樹1，田中 春奈1，太田 英里子1，田中 啓之1，太田 哲人1，
櫻井 奈津子2，外岡 暁子2【背景】
免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブは多くのがんの治療に用いられている．ペムブロリズマブの治療後に尿細管性間質性腎炎と診断された当院での 3 症例を報告する．【結果】ペムブロリズマブを最初に投与してから急性腎障害を発症するまでの期間は 7 ヶ月から 1 年 8 ヶ月と長期であった．1 例に腎臓以外の irAE として副腎不全を認めた．ステロイド治療を行った 2 例は腎機能が回復した．2 例で治療が再開されたが，急性腎障害
は再発しなかった．がんの臨床転帰は，1 例は経過観察中，1 例は治療再開後死亡，1 例は治療再開し現在も治療中である．【考察】ペムブロリズマブ投与
後に急性腎障害が出現した患者で，腎生検により尿細管間質性腎炎と診断した 3 症例を経験した．ステロイド治療により腎機能の回復が得られた．irAEが発現した方が腫瘍に対する治療効果が高い可能性が報告されているが，腎臓の irAE が発現した場合の抗腫瘍効果については明らかでない．癌の原発臓器によっても異なる可能性がある．irAE より回復後の治療再開は可能だ
が，ステロイドや PPI の内服状況に注意する必要がある．

O—068

免疫関連副作用（immune-related Adverse Events：irAE）による尿細管間質性腎炎と診断した右腎摘出後急性腎障害の一例
1
順天堂大学附属練馬病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属練馬病院泌尿器科，3順天堂大学腎臓内科
佐藤 浩司1，狩野 俊樹1，細谷 玲奈1，加藤 莉那1，塩田 遼
太郎1，深尾 勇輔1，武藤 正浩1，佐々木 有1，武藤 智2，井尾 浩章1，鈴木 祐介3

O—070

診断に苦慮した IgG4 関連腎臓病の一例
春日井市民病院腎臓内科
桂山 雄一，坂 洋祐，伊藤 駿，垣崎 雄介，林谷 幸太朗，三村 哲史，成瀬 友彦，渡邊 有三

眞子，三【症例】67 歳 男性【主訴】貧血，腎機能低下【現病歴】2022 年 6 月 貧血（Hb
6.7 mg／dL），腎機能低下（Cre 2.84 mg／dL）を認め当院腎臓内科紹介．初診時に多クローン性高γグロブリン血症を認め精査を進めたが，確定診断には至らずその後通院を自己中断された．2023 年 3 月に背部掻痒感を主訴に来院され，以前は認めなかった IgE 上昇，補体低下も認め，IgG4 関連腎臓病を強く疑い腎生検を行った．腎病理で IgG4 陽性細胞を多数認め，IgG4／IgG 陽性
細胞比＞40％であり，IgG4 関連腎臓病の確定診断となった．ステロイドで治療開始後，貧血，腎機能は改善傾向となり外来通院となった．【考察】多ク
ローン性高γグロブリン血症をきたす疾患として IgG4 関連腎臓病，慢性感染症，膠原病，Castleman 病などのリンパ増殖性疾患など鑑別疾患が多く存在する．IgG4 関連腎臓病診断基準の複数項目のうち，腎病理所見が一部を除いて確定診断に必須であり，本症例では初回精査時に陽性所見を認めず診断に苦慮したが，再精査で陽性所見を認め確定診断に至り治療を開始することが出来た．【結語】IgG4 関連腎臓病の一例を経験した．臨床経過から踏まえた文献的考察も踏まえて報告する．

O—071

演題取消し
1
平塚共済病院腎臓内科，2杏林大学医学部付属病院病理部・病理診断科
滝澤 雅晃1，宮澤 麟作1，宮崎 貴規1，平井 俊行1，西田 秀
範1，藤井 徹郎1，長濱 清隆2【症例】60 歳男性【主訴】食欲不振，下痢【現病歴】49 歳時に腎細胞癌に対し右腎摘出術が施行され，以降 sCr 1.5 mg／dL 前後の腎障害を認めていた．
59 歳時に縦隔リンパ節の転移を指摘され，腎細胞癌の晩期再発としてニボル
マブ・イピリムマブ併用療法が開始された．化学療法 2 コース目終了後に食欲不振と下痢が出現したため外来を受診し，sCr 11.89 mg／dL の急性腎障害を認め，尿α1MG は 409 mg／L と著明高値であった．入院後補液を行うも腎機能は改善せず，入院翌日に血液透析を開始した．Ga シンチグラフィで左腎に有意な集積を認めたため irAE による尿細管間質性腎炎と診断し，入院 5日目より mPSL 1 g パルス療法を開始し，後療法を PSL 80 mg／日とし治療した．入院 12 日目に血液透析を離脱し，PSL 35 mg／日へ漸減後に入院 56 日目に退院となった．以降は sCr 1.9 mg／dL 前後で推移している．
【考察】担癌患者は，片腎などの合併症や全身状態のため腎生検が困難な場合がある．Ga シ
ンチグラフィが irAE 診断の一助となり，ステロイド治療で透析を離脱した
一例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

O—069

O—072

【症例】63 歳，男性．X－6 年に左上葉肺癌と診断され，抗癌剤投与および放射線療法を行った．X－1 年に再発しアテゾリズマブ（Atezo）の投与が開始となった．Atezo 投与開始後から腎機能は低下傾向にあり（eGFR 63→15 ml／
min／1.73 m2），血清 Alb 1.7 mg／dL，尿蛋白 14.3 g／gCr とネフローゼ症候群を呈し精査加療目的に入院となった．既往に 2 型糖尿病があり，確定診断のため腎生検を施行したところ，糖尿病性腎症の所見に加え，11／50 個の糸球体で半月体形成を認めたほかメサンギウム融解像も認めた．しかし，MPO—,
PR3—ANCA ともに陰性であり，Atezo による免疫関連有害事象（irAEs）と考えられた．組織学的重症度が高く，Atezo の投与を中止し，ステロイド薬
で加療を開始した．
【考察】Atezo を含む免疫チェックポイント阻害薬は，各臓器に irAEs を誘発する可能性があり，近年腎障害の報告が増えている．
irAEs の腎病理所見では急性間質性腎炎が一般的であり，半月体形成やメサンギウム融解を呈した症例は極めて稀であり，文献的考察を加えて報告する．

【症例】64 歳男性．X 年 3 月に COVID—19mRNA ワクチン接種 2 週間後より
倦怠感と体重減少認めた．前医で上下部内視鏡検査を施行され，萎縮性胃炎を認めピロリ菌除菌治療を行った．7 月上旬に血液検査にて血清クレアチニ
ン 3.48 mg／dL と高値を認め，当科を紹介受診となった．蛋白尿と尿中β2 ミ
クログロブリン 85833μg／l と高値を認め，尿細管間質性腎炎が疑われた．甲状腺機能評価にて TSH 低値，FT3 高値，FT4 高値を認め甲状腺中毒症の併発が考えられた．腎障害の精査目的に腎生検を施行，間質にびまん性に高度のリンパ球を主体とした炎症細胞浸潤を認め尿細管間質性腎炎の診断となった．原因としては，COVID19 ワクチン接種やピロリ菌除菌治療薬が疑われた．【考察】COVID—19mRNA ワクチン接種後に間質性腎炎を起こした症例は散見される．時相や甲状腺中毒症の合併等を考慮するとワクチンとの因果関係は否定できないと考えられ，鑑別の一つとして考慮が必要である．

アテゾリズマブ投与後に半月体形成とメサンギウム融解を伴った尿細管間質性腎炎を発症した 1 例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学腎臓内科
加藤 有紗1，鈴木 仁1，越田 剛生1，小笠 智美1，安部 憲
一郎1，福田 裕光1，高原 久嗣1，冨田 茂樹2，鈴木 祐介3

COVID—19mRNA ワクチン接種後に甲状腺中毒症と急性尿細管
間質性腎炎を発症した一例
東京医科歯科大学病院腎臓内科
野城 仁志，森本 靖久，塩路 慎吾，赤木 祐一郎，藤木 珠
美，森 雄太郎，安藤 史顕，萬代 新太朗，森 崇寧，飯盛総一郎，須佐 紘一郎，内藤 省太郎，蘇原 映誠，内田 信
一

日腎会誌

O—073

原発性マクログロブリン血症に伴うメサンギウム増殖性腎炎にBTK 阻害剤を導入した一例
新潟大学医歯学総合病院腎・膠原病内科
大塚 忠司，細島 康宏，山本 卓，成田 一衛

O—074

形質細胞腫に続発したネフローゼ症候群の一例
東北大学病院
金 沙織，岡本 好司，吉田 舞，長澤 将，宮崎
田中 哲洋

587

O—076

IgG 型リンパ形質細胞リンパ腫（LPL）の治療経過中に腎アミロイドーシスによるネフローゼ症候群を発症した一例
自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
土井 秀悟，神永 洋彰，今井 利美，齋藤 麻美子，大野 和寿，岡 健太郎，村上 琢哉，増田 貴博，里中 弘志，秋元哲，長田 太助【症例】73 歳男性．X－2 年 2 月に PET 検診で多発リンパ節腫大及び脾腫を指摘され，同年 4 月当院血液内科を受診した．血清 IgG 4408 mg／dL，血清IgM 359 mg／dL，血清免疫固定法で IgG—κ，IgM—κの M 蛋白を認め，骨髄生検で IgG 型 LPL と診断された．血清 Cr 1.14 mg／dL，尿蛋白定性±であったが，11 月には血清 Cr 1.41 mg／dL，尿蛋白 5.8 g／gCr に増悪し，Vd 療法（ボルテゾミブおよびデキサメタゾン）を開始した．X－1 年 7 月の骨髄検査
で異型リンパ球を認めなかったが，尿蛋白や浮腫は増悪し，X－1 年 12 月に当科を受診した．腎機能に著変はなかったが（血清 Cr 1.43 mg／dL），血清Alb 1.9 g／dL，尿蛋白 14 g／gCr のネフローゼ症候群を認め，X 年 1 月に開放
腎生検を施行した．光顕では尿細管間質に CD20，CD79a 陽性の小型リンパ球様細胞や CD138 陽性形質細胞様細胞の浸潤が確認され，電顕では残存糸球体のメサンギウム基質や内皮下腔を中心にアミロイド線維の広範な沈着を認めたことから，LPL の腎浸潤および腎アミロイドーシスと診断した．
【考察】
IgG 型 LPL は稀な疾患であるが，腎への髄外浸潤が報告されている．一方で腎のアミロイド沈着を病理学的に実証した既報はなく，貴重な症例と考え文
献的考察を加えて報告する．

O—077
真理子，

化膿性汗腺炎による続発性 AA アミロイドーシスのため多彩な症状を示した血液透析患者の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター
山本 真奈，井上 理紗子，吉川 隆広，大瀬 貴元【症例】77 歳女性【主訴】両下腿浮腫【現病歴】X－3 年 4 月噴門直下の粘膜下腫瘍として発症した形質細胞腫に対して放射線治療を施行したが，治療効
果不良であった．X 年 2 月に噴門部胃切除術を施行し，術後経過は良好であったため無治療で経過観察となっていたが，X 年 10 月頃より両下腿浮腫が出現した．高度蛋白尿（5.72 g／gCre）
・血尿（赤血球沈査 100 以上／HPF），
低アルブミン血症（2.8 mg／dl）を認め，ネフローゼ症候群として精査加療目
的に当科紹介となった．
【臨床経過】入院時採血検査で IgM—κ型の M 蛋白血症ならびにクリオグロブリン陽性を認めた．腎生検では管内細胞の増殖・係蹄壁の二重化・管腔内へのヒアリン血栓様の構造物を認め，電顕所見では内腔下腔への管状構造の集積物を認めたことから，クリオグロブリン血症に伴う腎障害として矛盾しない所見と考えた．原疾患としては形質細胞腫が疑わ
しく，形質細胞腫に対する治療を先行する方針とした．X＋1 年 1 月よりレナ
リドミド・デキサメタゾンでの治療を開始したところ，尿蛋白は著減し，
X＋1 年 4 月には 0.19 g／gCre と完全寛解域まで達した．【考察】形質細胞腫によるクリオグロブリン血症に伴う腎障害の一例を経験した．若干の文献的考察を踏まえて報告する．

【症例】原疾患 IgA 腎症，透析歴 13 年の 41 歳男性．X－6 年より背部の排膿，硬結が出現し化膿性汗腺炎と診断され，X－4 年からアダリムマブでの治療 を 受 け，X－2 年 11 月 に は デ ル ー フ ィ ン グ を 行 っ た．X－1 年 3 月 に
COVID—19 に罹患しアダリムマブを休止したところ皮膚所見が増悪し，治療再開後も反応は悪かった．X－1 年 9 月から毎日 10 回以上の水様性下痢が出
現．貧血進行し便潜血陽性となり 12 月に下部消化管内視鏡検査の生検で AA
アミロイドの沈着を認め消化管 AA アミロイドーシスの診断となった．下痢の出現時期よりシャント閉塞を繰り返しており X 年 3 月に右前腕に動脈表在化術を施行した．X 年 4 月にイレウスで緊急入院となり，絶食・中心静脈栄養で加療し嘔吐の症状は改善した．その際偶発的に左右肺血栓塞栓症が発見されヘパリンで加療したが消化管出血を来したため，減量し投与を持続し血栓は縮小傾向となった．【考察】皮膚及び消化管の炎症がアミロイドーシスをより悪化させ，さらに全身の凝固亢進を強めたと考えた．維持血液透析患者
で化膿性汗腺炎を合併する症例報告は少なく，また透析患者の消化管 AA ア
ミロイドーシスの報告も少ない．心アミロイドーシスを疑わせる心機能の低下も存在しており，今回希少な病態の合併を経験したため報告する．

O—075

O—078

66 歳女性，X－1 年 7 月に乳癌骨転移が疑われ，トレミフェンクエン酸塩が開始となったが同年の血清 Cr 値 0.98 mg／dl．X 年 9 月に血清 Cr 値 1.37 mg／
ml，尿蛋白 15.8 g／gCr を認めた．尿蛋白分画で単クローン性変化と血中遊離
軽鎖λ鎖：13900 mgL を認めた．骨髄穿刺からは MGUS と考えられた．腎生検光顕像では糸球体に異常所見は認めなかったが，びまん性近位尿細管障害を認めた．蛍光染色（IF）にてκ，λ鎖の沈着を認めず，プロナーゼ処理
後のパラフィン IF にて近位尿細管に広範なλ鎖の沈着を認めた．遠位尿細管では明らかな cast は認めなかった．臨床的には Fanconi 症候群を示さなかったが，病理所見から LCPT without crystal と診断した．血液内科で化学療法を行い尿蛋白は 0.3 g／gCr，Cr 値 1.0—1.2 mg／dl へ改善した．LCPT は腎機能増悪の経過は比較的緩徐であるとされるが，末期腎不全にいたる症例も存在する．パラフィン切片での IF による早期診断と治療介入により腎障害の改善をみた LCPT without crystal の一例を報告する．

【症例】80 歳代男性【主訴】浮腫，尿蛋白【現病歴】X 年 3 月中旬より下腿浮腫が出現し，同年 5 月，ネフローゼ症候群（NS）の診断で当科に入院した．【腎生検所見】光顕：糸球体 19 個中 9 個が全硬化で残りは Diffuse にメ
サンギウム細胞増多と基質増加あり分葉化，基底膜の二重化とメサンギウム
間入，管内細胞増多あり．IF：メサンギウム領域と係蹄壁に IgG，C1q，C3c
陽性．軽鎖は kappa 鎖のみ陽性，重鎖は Fab，CH2，CH3 全て陽性．IgG サ
ブクラスは IgG3 のみ陽性．電顕：メサンギウム領域と内皮下に dense
deposit を認め特異な構造なし．以上から MPGN，PGNMID と診断した．
【経過】血清学的には M 蛋白を認めず，骨髄穿刺では造血器腫瘍を認めなかった．PSL 40 mg で治療開始し漸減したが，X＋1 年 11 月に NS が再燃し PSL
40 mg に再増量した．以後，不完全寛解 2 型程度を維持している．【考察】PGNMID の約 2／3 は造血器腫瘍を認めない（NDT 2021）．一方で初期治療の再発・無効例に B 細胞をターゲットとするレジメンで奏功したとの報告もあり（Kidney int 2018），今後の経過によってはその積極的な使用を考慮する必要がある．

プロナーゼ処理後のパラフィン IF にて Light chain proximal
tubulopathy without crystal と診断し治療にて改善を示した 1 例1
北里大学病院腎臓内科，2日本医科大学解析人体病理学
阿部 哲也1，竹内 和博2，内坪 遼太1，川村 沙由美1，櫻林
俊1，宮坂 竜馬1，松田 友香理1，佐野 景子1，山崎 拓也1，
鎌田 真理子1，和田 幸寛1，内藤 正吉1，青山 東五1，竹内康雄1

ネフローゼ症候群を呈し完全寛解に至らなかった Proliferative
glomerulonephritis with monoclonal immunoglobulin depositsの1例
1
魚沼基幹病院腎臓内科，2新潟大学腎・膠原病内科
石黒 惠子1，吉澤 優太1，甲田 亮1，酒巻 裕一1，今井 直
史2，伊藤 由美2，飯野 則昭1，成田 一衛2

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

83 歳，男性【主訴】下肢浮腫【現病歴】X－2 年 11 月より上下肢のしびれが出現した．X－1 年 5 月に当院神経内科を受診した．IgM 型の M 蛋白血症を認め，原発性マクログロブリン血症（WM 症）に伴う末梢神経障害が疑われた．Cre 1.21 mg／dL と腎機能障害を認めた．血液内科では年齢等を考慮し無治療経過観察の方針とされたが，しびれと腎機能障害は徐々に進行した．X
年 6 月 10 日，高血圧性心不全を来し循環器内科に入院した．Cre 1.94 mg／
dL，尿蛋白 4＋，尿潜血 2＋を認め，アミロイドーシスが疑われ，当科に紹介された．当科転科し，6 月 28 日に腎生検を施行された．【腎生検】光顕：
メサンギウム領域の細胞増多，メサンギウム基質の増加，20％程度の間質に
CD20 陽性 B 細胞の浸潤あり．アミロイドの沈着はなし．IF：メサンギウム
領域に IgM 鎖とκ鎖が強陽性．【経過】WM 症に伴う IgM 沈着性のメサンギ
ウム増殖性腎炎と診断した．X 年 7 月 21 日，BTK 阻害剤であるチラブルチ
ニブの内服を開始した．しびれは徐々に改善し，Cre は 2.16 mg／dL から，X
年 9 月 30 日，1.44 mg／dL まで改善した．
【考察】高齢者の WM 症ではリツ
キシマブ単剤が標準治療だが，同剤で過粘稠症候群の急性増悪が報告されており，代替として BTK 阻害剤を選択した．BTK 阻害剤で腎機能の回復を得た貴重な症例として，ここに報告する．

65（6­E）2023

53

588

日腎会誌

O—079

65（6­E）2023

O—082

北里大学病院における移行期医療の取り組みについて1
北里大学小児科学，2北里大学病院看護部，3北里大学腎臓内科
学
昆 伸也1，大塚 香2，菊永 佳織1，奥田 雄介1，阿部 哲
也3，竹内 康雄3，石倉 健司1

ADCK4 変異による COQ10 腎症の一卵性双生児
1
東京労災病院，2東京医科歯科大学，3東京女子医科大学，4東京
医科大学
眞部 俊1，川嶋 萌1，川地 慧子1，金井 弘次1，森 崇寧2，
種田 積子3，森山 能仁4，星野 純一3【はじめに】移行期医療を行った末期腎不全症例について報告し，当院での取り組みについて紹介する．【症例】20 歳女性．11 歳時に紫斑病性腎炎を発症し，治療開始も自己中断．再び受診した際には腎機能障害が進行していた．
末期腎不全に至り，保存期の高校生時より移行期プログラムによる介入を開始．患者や保護者に移行期チェックリストをそれぞれ記載してもらった．患者用は自立したセルフケアが出来ているか，腎不全について正しい認識を持っているのかを確認するもので，保護者用は治療の主体が子どもであることの再確認が促される構成にしている．チェックリストを用いた面談を繰り返し行い，その結果を多職種で共有して追加対応を検討した．また，患者自身で移行サマリーを作成し，病気のことや今までの経過などについて今一度確認してもらった．仕事など生活環境にあわせた透析クリニックに維持透析を依頼し，小児科も併診．疑問点や不安などの追加調整を行って小児科を終
診とした．
【まとめ】
生活環境に合わせた医療の提供や自立したセルフケアの確立に努めた．成人移行後の課題として，結婚などのライフイベントについての対応や腎移植時の仕事調整などの対応ができるか等が挙げられる．

【姉】［家族歴］父，母：腎疾患なし，妹（一卵性双生児）：蛋白尿［病歴］12
歳時に蛋白尿を指摘，14 歳時に尿蛋白（UP）0.5—1.0 g／日，腎生検で巣状分
節性糸球体硬化症（FSGS）が疑われた．抗血小板薬，ACEI を一時内服していた．第 2 子妊娠中（29 歳）に尿蛋白 3＋が持続し，出産後半年で精査となった．Alb 4.3 g／dL，Cr 0.52 mg／dL，UP 3.0 g／gCr，腎生検で FSGS（NOS
variant），ポドサイトにミトコンドリア増多を認めた．PSL 35 mg（0.8 mg／kg）で開始も尿蛋白が持続し，mPSL パルス療法，CyA が追加となった．治療開始 4 年で PSL，CyA 中止となったが，UP 1 g／gCr 程度が持続した．中止後 5 年頃（38 歳）より UP が漸増し，mPSL，CyA，RTX で治療再開となった．再開 2 年で Cr 0.95 mg／dL，UP 0.5—1.0 g／gCr であり，家族歴，病理所見，経過から遺伝子検査を施行し，ADCK4 に病的バリアントのホモ接合を認めた．免疫抑制を中止し，COQ10 400 mg（10 mg／kg）を開始，尿蛋
白 0.15—0.3 g／gCr と寛解に至った．【妹】17 歳時に蛋白尿を指摘，UP 0.4 g／
日に腎生検を施行され，FSGS の疑いで抗血小板薬を一時内服していた．遺伝子検査のため受診し，Cr 0.57 mg／dL，UP 0.23 g／gCr であった．【結語】
ADCK4 関連腎症の一卵性双生児を経験した．臨床症状に差があり，遺伝子検査の適応を考える上で示唆に富む姉妹であった．Genotype-phenotype correlation の文献的考察を含めて報告する．

O—080

O—083

【背景】
小児膜性腎症はしばしばネフローゼ症候群を呈しステロイド抵抗性を来す．
【症例 1】
3 歳児検尿異常のため受診．受診時より 1.6 g の高度蛋白尿を認め，腎生検の結果膜性腎症（stage 1）と診断．アンジオテンシン受容体拮
抗薬（ARB）を開始するもネフローゼ症候群となり PSL，シクロフォスファ
ミドを導入し治療開始から 14 か月で寛解した．
【症例 2】学校検尿異常のため受診．0.7 g の蛋白尿を呈しており受診から 4 か月で腎生検を実施，膜性腎症（stage 1）の診断．ACE 阻害薬を使用するもネフローゼ症候群となり，PSL，ミコフェノール酸モフェチルを導入するも効果に乏しくシクロスポリン（CsA）を開始．8 か月で尿蛋白陰性化した．【症例 3】1 歳時に神経芽腫を発症し寛解している 6 歳女児．肉眼的血尿を認め 1 年後に 2 g 以上の高度
蛋白尿を呈したため腎生検を施行し膜性腎症（stage 1）の診断．ACE 阻害薬の反応に乏しく，ネフローゼ症候群となったため PSL，CsA を導入し 8 か
月で尿蛋白陰性化．
【考察】3 例とも PSL に加え免疫抑制薬を導入すること
で尿蛋白陰性化した．治療経過やその後の経過および自己抗体の有無について報告する．

【緒言】ミトコンドリア内のコエンザイム Q10（CoQ10）合成に関わる COQ8B
遺伝子の異常は腎外症状を伴わず，思春期には末期腎不全に進展する．近年，
この遺伝子異常に対する CoQ10 補充療法が蛋白尿を減少させ，腎機能障害を抑制する事が報告されている．今回，学校検尿を契機に COQ8B 遺伝子異常と早期診断し，CoQ10 の補充をすることができた 6 歳男児例を経験した【症例】6 歳男児．学校検尿で蛋白尿を指摘され当院受診した．受診時，尿蛋白／クレアチニン（Up／Uc）1.2 g／g・Cre であった．3 か月間，尿所見は変わらず，腎生検を施行した．光学顕微鏡所見は 23 個の糸球体のうち 1 個で分節性硬化病変を認めた．電子顕微鏡所見は近位尿細管上皮において未熟なミトコ
ンドリア像を認めた．以上からミトコンドリア腎症を疑い，次世代シークエ
ンサーによる網羅的遺伝子解析を神戸大学に依頼した．CQO8B 遺伝子にホモ接合変異（c.737G＞A, p.Ser246Asn）がみられ，COQ8B 遺伝子異常による
ミトコンドリア腎症と診断した．CoQ10 の補充を開始し，半年後には Up／Uc
0.3 g／g・Cre と低下した．【結語】学校検尿によって腎機能障害が進展する前に COQ8B 遺伝子異常と診断し CoQ10 補充療法を開始することができた．早期診断が重要である遺伝子異常もあるため，学校検尿の重要性を再認識した．

O—081

O—084

ネフローゼ症候群を伴う小児膜性腎症 3 例の経過1
神奈川県立こども医療センター腎臓内科，2同病理診断科
松村 壮史1，高橋 英彦1，田中 水緒2，田中 祐吉2

生理食塩水負荷試験による病態診断が治療選択に有用であった
偽性低アルドステロン症 II 型（PHA II）の 1 例1
埼玉医科大学病院小児科，2神戸大学大学院医学研究科内科系
講座小児科，3東京女子医科大学腎臓小児科
吉村 萌1，飛田和 えりか1，小泉 紗友里1，武者 育麻1，遠藤 琢也1，荒尾 正人1，菊池 透1，野津 寛大2，三浦 健一郎3，秋岡 祐子1
【症例】8 か月男児．日齢 6 で発熱した際，高 K 血症，AG 非開大性の代謝性
アシドーシスに気付かれ，日齢 10 に高次医療機関へ転院．PHA I と診断さ
れ NaCl とフルドロコルチゾンが投与された．5 か月時に転居のため当院初
診．8 か月時に高 K 血症と代謝性アシドーシスの増悪があり入院．無症候で体重増加良好だが高血圧，高 K 血症（5.7 mEq／L）と AG 非開大性代謝性アシドーシス（pH 7.277，pCO2 34.0，HCO3－ 15.5，BE －11.3，AG 13.5）を認めた．TTKG 4.4，FEK 3.3％で K 排泄低下を認め，血漿レニン活性低値，
血清アルドステロン値正常から PHA II を疑った．前医での遺伝子検査でWNK1，WNK4 に変異を認めなかったため病態診断のため生食負荷試験を行った．生食を 5 ml／kg／h で 2 時間負荷したところ，尿中 Na，Cl 値は負荷前後で変動しなかったが，サイアザイド 1 mg／kg 投与後に著増し，PHA IIに合致すると判断した．この結果から，患児にサイアザイドを投与したところ，高 K 血性代謝性アシドーシスはすみやかに改善した．再度の遺伝子検査
で WNK1 の重複を認めた．【結語】生食負荷試験による病態把握が治療選択に有用であった．

学校検尿の重要性が示された COQ8B 遺伝子異常の 6 歳男児例1
順天堂大学附属練馬病院小児科，2神戸大学大学小児科
宮野 洋希1，佐藤 望1，水谷 亮1，大友 義之1，野津 寛大2

先天性ネフローゼ症候群を呈し乳児期に末期腎不全となった多中心性手根足根骨融解症候群の 1 例
1
宮城県立こども病院腎臓内科，2栗原市立栗原中央病院小児科，
3
仙台市立病院小児科，4神戸大学小児科
木越 隆晶1，三浦 拓人2，高橋 俊成3，田中 悠4，野津 寛
大4，稲垣 徹史1
【背景】多中心性手根足根骨融解症候群（MCTO）は MAF bZIP transcription
factor B（MAFB）の機能喪失型変異により手根骨や足根骨を中心とした骨融解を特徴とする常染色体顕性遺伝性疾患である．MAFB は破骨細胞の分化を調節する他に，ポドサイトで発現して糸球体と尿細管の分化と機能維持にも重要な役割を果たす．MCTO では高率に腎症を合併し，末期腎不全に至る症例も多い．我々は先天性ネフローゼ症候群（CNS）を呈し，乳児期に末期腎不全に至った MCTO を経験した．【症例】正常分娩で出生した女児．9 日齢に CNS を発症した．ステロイドは無効だった．腎病理はびまん性のメサンギ
ウム細胞増殖・基質増生があり，diffuse mesangial sclerosis に類似していた．6 か月齢で末期腎不全となったため腹膜透析を導入した．遺伝子解析でMAFB c.212C＞T, p.Pro71Leu の de novo 変異があり MCTO と診断した．1
歳 3 か月齢から手根骨に骨融解があり，理学療法を開始した．【考察】MCTO
がネフローゼ状態を呈した報告は少ない．また，乳児期に腎症を発症した報告はあるが末期腎不全に至った報告はない．本症例は既知の MAFB 変異を有し，既報より早期から重症な経過を辿った症例であった．

日腎会誌65（6­E）2023

589

O—085

O—088

【症例】19 歳男性【症例提示】特記すべき既往歴を認めない．X 年 11 月 1 日
18 時 自殺企図目的に市販のカフェイン製剤を 75 錠内服した．20 時に自宅で倒れているところを家族が発見し救急要請した．来院時に意識状態は改善傾向であったが，低血圧および頻脈を認めた．同製剤 1 錠に 100 mg のカフェ
インが含有されており，7.5 g と多量摂取したことによるカフェイン中毒の病態であると考えられた．活性炭胃内投与後に間欠的血液透析を施行した．翌日に血圧および脈拍数は正常範囲となり，血液透析は離脱した．その後も経過良好であり，当院精神科に受診した後に入院第 5 病日に自宅退院となった．
【考察】カフェインは分子量が小さく，分布容積および蛋白結合率が低値であり血液透析による除去が期待できる物質である．本症例も血液透析を施行し良好な経過を得た．
【結語】急性カフェイン中毒に対して血液透析を行った 1
例を経験した．

【症例】74 歳男性【主訴】下腿浮腫【現病歴】X－27 年に健診で 2 型糖尿病を指摘され，X－26 年に近医で内服治療が開始された．X－1 年 7 月に初めて尿蛋白（2＋）を指摘され，徐々に尿蛋白が増加，低蛋白血症が出現・進行した．X－1 年 12 月から下腿浮腫が増悪し，X 年 1 月に尿蛋白 22.1 g／g・Cr，Alb 1.5 g／dL からネフローゼ症候群と診断された．sCr 1.42 mg／dL の腎機能障害も認めた．PLA2R 抗体は陰性で，腎萎縮のため腎生検は不可能と判断された．SGLT2 阻害薬等の介入が追加されたが，尿蛋白が改善しないため，X
年 6 月から計 10 回，先進医療による LDL アフェレシスが実施された．その後，徐々に尿蛋白は減少傾向となり，X＋2 年 5 月に尿蛋白は陰性化した．
【考察】糖尿病性腎症によるネフローゼ症候群に対し，LDL アフェレシスにより尿蛋白減少や腎機能改善，また生命予後改善が得られたという報告が散見される．今回，糖尿病性腎症の組織学的診断には至っていないが，2 型糖尿病を合併し，比較的急速に進行したネフローゼ症候群に対して LDL ア
フェレシスを実施し，尿蛋白が陰性化した症例を経験した．

O—086

O—089

急性カフェイン中毒に対して血液透析を行った 1 例
春日井市民病院
松田 基秀，桂山 雄一，佐藤 優貴，伊藤 駿，垣崎 雄介，
林 眞子，三谷 幸太朗，吉澤 祐佳，二村 泰弘，三村 哲
史，坂 洋祐，成瀬 友彦

血漿交換療法を行った抗リン脂質抗体症候群合併妊娠の一例
1
杏林大学腎臓・リウマチ膠原病内科，2佼成病院，3杏林大学産婦人科
新井 詩織1，川嶋 聡子1，須原 夕貴1，松野 裕樹1，竹森
愛1，佐藤 由利子1，川上 貴久1，岸本 暢將1，駒形 嘉紀1，
軽部 美穂2，谷垣 伸治3，要 伸也1【症例】72 歳女性．これまで腎機能障害の指摘はなく，入院 6 日前から顔面の浮腫を自覚した．浮腫は改善せず入院前日に当院受診したところ，尿素窒
素 64.3 mg／dL，血清クレアチニン値 2.92 mg／dL，血清アルブミン 2.7 g／dL，
LDL コレステロール 118 mg／dL，尿蛋白 16.6 g／gCr と急性腎障害を認め，精査加療目的に入院した．微小変化型ネフローゼ症候群（MCNS）を疑い入院 2 日目からステロイドパルス療法（メチルプレドニゾロン 500 mg／日×3日間）を計 2 クール施行し，後療法としてプレドニゾロン 40 mg／日で治療を行った．第 14 病日に腎生検を施行し MCNS の組織所見だったが，無尿状態が持続し第 7 病日から血液透析療法を併用していた．そこで，除外診断的に
巣状糸球体硬化症（FSGS）も念頭に置き第 39 病日から LDL アフェレーシス（LDL-A）を開始したところ，自尿が得られ第 46 病日に透析を離脱した．【考察】LDL-A は，LDL，VLDL を選択的に吸着し，マクロファージ機能の回復や血中サイトカインの低下などにより主に FSGS で早期の寛解導入，ステロ
イド減量などの効果がある．これまでに，MCNS への LDL-A が尿蛋白を減少させた報告はあるが，透析を要する 1 ヶ月以上の無尿状態からの改善を認めた報告はなく，貴重な症例と考えられた．

30 歳女性．X－7 年，繰り返す流産と抗カルジオリピン抗体，抗 CLβ2GPI 抗体，ループスアンチコアグラント陽性より抗リン脂質抗体症候群（anti-phospholipid antibody syndrome：APS）と診断された．X 年 Y 月，妊娠 4 週で下肢深部静脈血栓症を生じ，ヘパリン持続点滴とアスピリン 100 mg／日を開始．妊娠 20 週に胎児発育不全と子宮および臍帯動脈の血流異常，両手掌の疼痛を伴う紅斑，高血圧，血小板減少などを認め，PSL 20 mg／日とニフェジピ
ン 20 mg／日を開始．症状改善を得られず，妊娠 21 週より単純血漿交換療法（Plasma Exchange：PE）を行った．なお，PE は新鮮凍結血漿を用い，血小板低値による易出血のため末梢血管をバスキュラーアクセスとする対応などを行った．しかし，妊娠 23 週 4 日に胎児機能不全で緊急帝王切開により出産され，児は翌日死亡した．APS に対する管理・治療法は，ヘパリン点滴，低用量アスピリン，免疫グロブリン大量静注療法，PE など確立されてきているものもあるが，個々に慎重な対応が必要である．3 種の抗リン脂質抗体が陽性，死産や流産を繰り返すハイリスク妊娠患者に血漿交換療法を行った一例を経験した．文献的考察を加え報告する．

O—087

O—090

白質脳症で発症し持続的血液透析濾過（CHDF）が奏功した尿毒症性脳症の一例
順天堂大学医学部附属順天堂医院
廣瀬 樹，田中 翔大，木原 正夫，小林 敬，山田 耕嗣，
上田 誠二，合田 朋仁，鈴木 祐介【症例】アルポート症候群により緩徐に腎機能低下を認め，慢性腎臓病として経過観察中であった 30 歳男性．X 年 2 月下旬より四肢末端の痺れを自覚し，
3 月 15 日より全身の脱力，ふらつき，歩行困難が出現したため当院を受診し，同日緊急入院となった．血液検査で BUN 72 mg／dL，Cr 4.01 mg／dL であり，頭部 MRI 検査では両側大脳白質に広範囲の DWI high／FLAIR high／
ADC low 域を認め，尿毒症による代謝性脳症の可能性も疑われたため，第 1
病日より CHDF を開始した．その他の原因鑑別のため施行した各種抗体検査
や髄液検査では有意な所見を認めなかった．第 4 病日には神経症状は徐々に改善傾向となり，第 9 病日に CHDF を離脱した．その後は症状再燃なく，第25 病日に退院となった．
【結語】尿毒症性（白質）脳症は既に多くの報告がされているが，本症例では血清尿素窒素の著明な上昇は認めずに白質脳症の症状が顕在化した．アルポート症候群との関連性は不明だが，血清尿素窒素
や eGFR の数値に囚われない鑑別診断が重要である．既報や文献的考察を踏
まえここに報告する．

CIDP（慢性炎症性脱髄性多発根神経炎）を発症し IVIg と PE を施行した維持血液透析患者の一例
1
健和会病院内科，2つかはらおやこクリニック
原 悠太1，塚原 優子2，熊谷 悦子1【症例】80 代男性【主訴】歩行困難【現病歴】当院維持透析患者．X 年 4 月
中旬より下肢筋力低下を自覚し歩行困難となったため精査加療目的に当院へ入院した【現症・検査所見】両手指の痺れ，下腿の位置覚異常を認めたが，四肢筋力低下を認めなかった．MRI では頸部・腰部脊柱管狭窄症所見を認めたが，脱髄所見認めず，神経伝導速度検査で感覚神経優位の末梢神経障害所見を認めた．髄液検査で蛋白細胞解離を認め，各種抗体陰性であり感覚型
CIDP と診断した【治療経過】X 年 6 月に IVIg 5 日間 4 週毎を 1 クールとする治療を開始し自覚症状，神経伝導速度検査での数値改善を認め 7 月の 2
クール終了後自宅退院とした．以後 IVIg を合計 4 クール施行したが，IVIg
による治療効果を認めなくなったため 11 月に単純血漿交換療法（PE）による治療を行った．週 2 回，合計 4 回の PE 施行したが自覚症状のわずかな改善を認めたのみで他覚的所見や神経伝導速度検査による改善を認めず PE を中止．以後リハビリ継続し経過観察中である．透析患者の CIDP 合併例は稀であり報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

微小変化型の組織像を示し LDL アフェレーシスにより透析を離脱できたネフローゼ症候群の 1 例
1
新小山市民病院腎臓内科，2自治医科大学内科学講座腎臓内科
学部門
三澤 響平1，増田 貴博2，岡 健太郎2，長田 太助22 型糖尿病を合併したネフローゼ症候群に対し，LDL アフェレ
シスが奏功した一例
新潟大学腎研究センター腎・膠原病内科学
逸見 太郎，渡辺 博文，大塚 忠司，忰田 亮平，山本 卓，
後藤 眞，成田 一衛

53

590

日腎会誌

65（6­E）2023

O—091

播種性カンジダ血症に伴い腎後性腎不全をきたし，血液透析導入に至った一例
調布東山病院
東邑 美里，野口 和之，村岡 和彦，形山 憲誠，小川 聡子【症例】89 歳男性．大動脈弁閉鎖不全症による慢性心不全があり，また過去に誤嚥性肺炎を繰り返している．今回誤嚥性肺炎にて入院し，ピペラシリ
ン・タゾバクタム投与にて解熱したが，下痢便が持続していた．第 10 病日より再度発熱し，以後腎機能が徐々に増悪した．第 24 病日には BUN 116.0 mg／
dl，Cr 7.97 mg／dl となり，CT で新規の両側尿管結石・水腎症を認めており，
腎後性腎不全による腎機能増悪と考えられた．血液培養・尿培養・便培養から Candida albicans が検出され，播種性カンジダ血症と診断した．両側尿管にダブル J カテーテルを留置し，回収された結石は尿酸結石であった．その後も腎機能改善に乏しく，第 23 病日より血液透析を継続した．ミカファンギ
ン投与後，ホスフルコナゾールによる加療を行い血液培養は陰性化したが，以後も腎機能は改善せず血液透析離脱は困難であった．【考察】カンジダ感染症に伴う尿酸結石の報告は過去にない．カンジダ感染による尿酸結石形成のメカニズムは不明であるが，酵母の摂取により尿中尿酸排泄が亢進するとの報告がある．播種性カンジダ血症ならびに尿路結石形成には，長期の抗生剤投与による腸管内での菌交代現象が関与していると考えられる．【結語】播種性カンジダ血症に伴い腎後性腎不全をきたした一例を経験した．

O—092

右片側性胸水貯留を伴った急激な腎機能障害の一例
堺市立総合医療センター
金原 充志，河村 勇志，玉井 慎二郎，三谷 和可，野津輝，岩田 幸真，森本 まどか，倭 成史

O—094

溶血発作を機に急性腎障害を繰り返した腎ヘモジデローシスの一例
石巻赤十字病院
中里 彰彦，古田 銀次，中西 慶恵，山陰 周，中道 崇【症例】77 歳男性【現病歴】X－10 年時に骨髄異形成症候群（MDS）の診断となり血液内科で保存的に加療されていた．X－8 年から LDH の経時的な上昇を認めており X 年時に LDH 1000 U／L 台に達した．元来 Cre 1.1 mg／dL であったが X－3 年より経時的に腎機能の悪化を認め，X 年に当科受診，Cre
1.4 mg／dL，尿ヘモジデリン顆粒＋から溶血に伴う腎障害が疑われた．腎生検施行し，尿細管上皮細胞内にヘモジデリンの沈着あり，腎ヘモジデローシ
スと診断した．また，血液内科にて発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）の診断となり，PSL にて加療となった．X＋1 年に急性心筋梗塞（AMI）を機に溶血発作を認め，Cre 4 mg／dL 台の急性腎障害（AKI）を呈した．また，同年に腎盂腎炎を機に同様の経過で AKI を呈した．【考察】PNH に合併する
AKI または慢性腎臓病が報告されている．病態として溶血によりヘモグロビ
ンが放出され，分子量が大きいヘモグロビンは濾過によって排泄できず尿細管上皮細胞に蓄積し尿細管障害をきたすと報告されている．また，本症例はAMI，感染症の発症により溶血発作を呈した．報告にないが AMI を契機も溶血が惹起され PNH の増悪をきたす機序の存在が示唆される．

O—095

翔

【症例】73 歳男性【主訴】食思不振【経過】慢性腎臓病，2 型糖尿病，高血圧，COPD に対して近医定期加療．X－1 年 1 月血清 Cr 1.86 mg／dL，同年 7
月 1.82 mg／dL であり，胸部 X 線上，胸水貯留など異常を認めなかった．X－
1 年末ごろから食欲低下が進行した．さらに，X 年 2 月 8 日血清 Cr 4.19 mg／
dL ならびに胸部 X 線で右下肺野胸水貯留を認め，2 月 13 日当院紹介受診され，入院．腎機能増悪の進行が速く，尿蛋白（3＋），尿潜血（3＋）ならびに
MPO-ANCA 261.0 IU と高値であり，ANCA 関連血管炎を疑い，腎生検を施行．全節性硬化を半分の糸球体に認め，さらに細胞性ならびに線維性半月体を認めた．また免疫染色では全て陰性であり，ANCA 関連血管炎と診断した．一方，胸水の要因としては，胸部 CT 上，胸膜石灰化や胸膜肥厚を認めたこと，喀痰や胸水や ELISPOT での検査が陰性であるものの胸水検査より，
結核性胸水の可能性が極めて高かった．以上より，ANCA 関連血管炎と結核性胸膜炎の合併であると診断し，ステロイド治療と抗結核薬の併用療法を開始した．
【まとめ】結核性胸膜炎を併発した ANCA 関連血管炎の一例を経験した．ANCA 関連血管炎自体による合併症として胸膜炎も有することもあり，本症例は胸水の鑑別も含め臨床的示唆に富む症例であり文献的考察も含めて報告する．

菲薄基底膜病による肉眼的血尿関連 AKI の一例
1
板橋中央総合病院腎臓内科，2板橋中央総合病院病理学村田 莉里子1，星本 相法1，久田 莉奈1，原野 真紀子1，安野 江美1，萩原 壮1，今井 惠理1，長田 道夫2，塚本 雄
介1，金子 修三1
症例 66 歳女性．既往歴なし．X 年 10 月腰痛と発熱あり．解熱鎮痛薬 1 回服用で改善したが，倦怠感と食欲低下が悪化し 7 日後に前医受診，無尿の高度腎不全を認め同日当院紹介入院．右腎小結石を認めたが水腎症なし．BUN
147.8 mg／dL，Cr 18.57 mg／dL，Hb 11.2 g／dL，尿 RBC＞100／HPF，UP 28.8
g／gCr．入院後血液透析開始し，急速進行性糸球体腎炎疑いで mPSL 1000
mg 3 日間後 PSL 40 mg／日開始したが MPO—／PR3—ANCA，抗 GBM 抗体全て陰性．腎生検は RBC 円柱が遠位尿細管に充満した急性尿細管障害の所見であり PSL 中止．その後肉眼的血尿が流出，尿量増加とともに血尿と腎機能は改善，透析を離脱し第 21 病日退院．電顕は菲薄基底膜 TBMD を認めた．
退院から半年時点で Cr 1.5 mg／dL で経過，腎結石は消失した．肉眼的血尿関連 AKI（MH-AKI）は IgA 腎症で知られるが，TBMD では抗凝固薬，血小板数低下，鉄過剰と併せて発症した報告がある．一方 TBMD は尿中 Ca，
尿酸排泄亢進例が高頻度で，これらで肉眼的血尿や腰痛を起こすと報告がある．本症例の TBMD 由来 MH-AKI は，感冒後の血尿悪化や，腎結石の先行から尿細管内の結晶が相乗的に尿細管閉塞を起こした可能性がある．

O—093

O—096

【症例】80 歳代男性【主訴】乏尿【現病歴】過去に前立腺肥大症の治療歴あり．認知症あり．X 年 4 月より排尿困難，乏尿，腹痛あり，1 か月後に近医泌尿器科を受診した．エコーで腹水を認め膀胱内尿量は約 60 mL で，腎不全の診断で救急搬送された．UN 125 mg／dL，Cr 9.46 mg／dL，K 8.8 mEq／L，
心電図でテント状 T 波，CT で腹水，両腎の軽度萎縮と，軽度の右腎尿管の膨隆を認めた．急性腎不全の診断で緊急血液透析を 1 回施行した．尿道カテーテル留置で尿が流出し第 2 病日に高窒素血症と高 K 血症は消失した．泌
尿器科で膀胱造影を施行し膀胱頭頂部に minor leak を認め膀胱破裂と確定診断した．尿道カテーテルを長期に留置し，第 16 病日には leak は消失した．
【考察】膀胱の自然破裂は，膀胱壁の脆弱化と前立腺肥大・神経因性膀胱などによる膀胱過伸展が原因である．Pseudo-renal failure とは，膀胱破裂の結果
腹腔内に尿が流出し，腹膜から尿毒素が再吸収され高窒素血症を呈する，腎不全と鑑別を要する病態である．既報（日腎会誌 2020；62：829）では腹水
穿刺液が尿と同等であることから本病態と診断し，尿閉の解除のみで治療されたと報告されている．本例では心電図変化を伴う高カリウム血症を認め急性血液浄化の適応と判断した．

【症例】30 歳，男性．高血圧，体液貯留と腎機能低下（血清クレアチニン 3.4
mg／dL）を認め精査加療目的に入院となったが，顕微鏡的血尿と蛋白尿を認めたため腎生検を行い，IgA 腎症および腎硬化症と診断した．組織学的活動性が高くステロイド療法を開始した．腎生検後 37 日目に突然下腹部痛が出現
し，出血性ショックをきたした．腹部 CT で左腎出血を認め，緊急血管造影・
腎動脈塞栓術を施行したが，出血のコントロールがつかず左腎摘出術を施行するに至った．摘出腎は肉眼的に左腎上極に 20 mm ほどの裂創を認め，腎破裂による出血性ショックと診断した．腎病理所見では血管内膜肥厚を高度に認めたが，動脈瘤や腫瘍性病変は同定できなかった．【考察】本症例は生検腎から出血した症例であるが，生検部と異なる腎上極に出血源を認める点や，腎生検から 30 日以上経過している点から生検による影響は考えにくい．特発性腎出血の原因は特定できないが，管理不十分な高血圧による血管の脆弱性，心房細動に対する抗凝固療法，ステロイド薬による組織脆弱性などが要因と考えられた．特発性腎出血による腎自然破裂を呈した極めて稀な症例であり文献的考察を加えて報告する．

急性血液浄化療法を要した pseudo-renal failure の 1 例
1
魚沼基幹病院腎臓内科，2新発田病院腎臓内科，3新潟大学腎・膠原病内科
酒巻 裕一1，小川 麻2，本間 則行2，山本 卓3，成田 一衛3

特発性腎出血による腎自然破裂の一例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学腎臓内科
小笠 智美1，鈴木 仁1，越田 剛生1，吉田 舞子3，加藤 有
紗1，福田 裕光1，高原 久嗣1，冨田 茂樹2，鈴木 祐介3日腎会誌65（6­E）2023

591

O—100

【症例】46 歳女性【病歴】X－4 年から高血圧で降圧薬内服し，Cre 0.69 mg／
dL で腎機能正常であった．X－23 日に 2 回目の mRNA-SARS-CoV—2 ワクチンを接種し，同日夜から肉眼的血尿と 40℃の発熱と関節痛，X－16 日から下肢紫斑，腹痛，下痢，血便が出現して前医に入院した．ステロイドパルス療
法 2 コースと凝固第 Xlll 因子を投与されたが改善に乏しく，当院に転院した．
転院後に紫斑の皮膚生検で IgA 血管炎（IgAV）の確定診断となった．Cre
1.50 mg／dl，尿潜血 3＋，尿蛋白 3.05 g／day で，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）を呈しておりプレドニゾロン（PSL）60 mg／日で治療継続した．
X＋2 ヶ月時の腎生検では ISKDC 分類 Grade IIIa の IgAV による半月体形成
性糸球体腎炎であった．PSL 治療で回腸炎症状は改善，PSL 漸減して Cre
0.65 mg／dL まで改善，CRP も陰性化して退院したが，退院後 X＋8 月に
COVID—19 罹患で一過性の肉眼的血尿が再燃し，以降 CRP 1.0 mg／dL 前後で炎症反応が持続し，PSL に加えて免疫抑制薬の追加治療を必要としている．
【考察】mRNA-SARS-CoV—2 ワクチン後に RPGN を来たし，寛解維持に難渋している IgAV の 1 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

【症例】28 歳男性．特記すべき既往なし．X－3 週前のインフルエンザ罹患後から両下肢に紫斑を認め，皮膚生検で IgA 血管炎の診断となった．その後，急性腎障害（sCr 4.44 mg／dL）およびネフローゼ症候群（sAlb 2.1 g／dL，uTP 7.7 g／日，SI 0.02）を認め，X 日に腎生検を施行した．組織像は管内増
殖性糸球体腎炎像を呈し，免疫染色では係蹄壁に全節性に IgA 優位の沈着を認めた．また，電顕では上皮下に hump 様の高電子密度沈着物を認めた．以上より，IgA 優位沈着性感染関連糸球体腎炎が最も考えられた．ネフローゼ症候群に対してステロイドパルスを施行し，後療法として PSL 60 mg／日を開始した．腎機能は速やかに改善し紫斑も消失したが，高度蛋白尿（uTP 10
g／日以上）が遷延したため，X＋24 日後よりシクロスポリン 100 mg／日を併用し，尿蛋白の減少が得られた．【考察】近年，糸球体に IgA 優位沈着を伴う感染関連腎炎が散見されるが，本症例のように皮膚 IgA 血管炎に続発した症例の報告は少ない．同疾患は高度蛋白尿や急性腎障害をきたしやすく予後不良とされており，活動性のある感染症が同定されない場合は，本症例のよ
うにステロイドや免疫抑制薬による治療が有用であると思われる．

O—098

O—101

【症例】X－2 年に急速進行性糸球体腎炎を呈し，腎生検にて抗糸球体基底膜（GBM）腎炎の診断に至った 58 歳女性．初回腎生検時では球状硬化糸球体 2個，残る糸球体 31 個全てに係蹄壊死と細胞性半月体を認めた．ステロイドパ
ルスおよび血漿交換を施行し抗 GBM 抗体値（腎生検時 1640 U／ml）は低下
したが腎機能は改善せず，自尿も認めないため維持透析を導入．パルス後PSL 0.8 mg／kg から漸減を行い，X－1 年 11 月 PSL 2.5 mg／日内服下で抗GBM 抗体が測定感度以下であることを確認し内服終了．X 年 3 月に発熱，倦怠感が出現，抗 GBM 抗体 1370 U／ml と再上昇．腎生検を施行したところ
大多数の糸球体が球状硬化に陥っていたが，構造が破壊された 1 つの糸球体に好中球浸潤を伴うフィブリン析出があり，IF にて係蹄壁に IgG の線状沈着を認め抗 GBM 腎炎の再燃と判断した．肺病変は認めなかったものの今後の肺病変出現の可能性は否定できず，ステロイドパルス施行後 PSL 0.6 mg／kg
内服開始し血漿交換を施行．現在まで肺病変の出現なく経過している．【考察】抗 GBM 腎炎の再燃は極めて稀とされている．本症例は維持透析移行後も残存係蹄を標的とし抗 GBM 腎炎が再燃しうることを強く示唆する貴重な一例である．

症例は 50 代の男性．X 年に蛋白尿と腎機能障害を指摘され当院を受診した．
Cre 1.2 mg／dL の腎機能障害に加え，UP 1.99 g／gCr，U-RBC 10—19／HPF と
蛋白尿および糸球体型血尿を認めた．また免疫血清では C3 および C4 は正常であったが，CH50 18.3 U／mL と低補体活性を認めた．腎生検を実施したところ，光顕でメサンギウム細胞および基質の増加を，蛍光抗体法で IgA および C3 のメサンギウム領域への沈着を，電顕で paramesangial deposit を認め，IgA 腎症の診断に至った．低補体活性について cold activation を考慮しEDTA 血漿で再検したが，活性は変化しなった．原因検索として免疫染色を追加したところ，C5 から C8 はメサンギウム領域に陽性であったものの，
C5b—9 および C9 は完全に陰性であった．更に，患者血清に十分量の C9 を補充して補体活性を再評価したところ CH50 は完全に正常化し，また血清 C9 を
ELISA で測定したところ感度未満であったことから，C9 欠損と診断した．
C9 欠損を伴った IgA 腎症は極めて稀有で，補体の関与を考える上でも示唆に富む症例と思われる．若干の文献的考察を加え報告する．

SARS-CoV—2 ワクチン接種後に IgA 血管炎による急速進行性糸球体腎炎をきたした 1 例
筑波大学附属病院腎臓内科
中澤 和人，臼井 俊明，中島 健太郎，原田 拓也，秋山 知
希，角田 亮也，岡田 絵里，甲斐 平康，森戸 直記，間瀬かおり，臼井 丈一，斎藤 知栄，山縣 邦弘

維持透析開始 2 年後に腎生検にて糸球体に活動性病変を認めた
抗糸球体基底膜腎炎の再燃例
国立病院機構千葉東病院
柴田 友莉子，田邊 淳，川口 武彦，山内 真理子，諸岡 瑞
穂，首村 守俊，北村 博司，今澤 俊之

上気道感染後に皮膚 IgA 血管炎と IgA 優位沈着性感染関連糸球体腎炎を合併したネフローゼ症候群の一例
1
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科，2東京慈恵会医科大学病理学講座
山下 博史1，神崎 剛1，松尾 七重1，上田 裕之1，丸山 之
雄1，坂口 涼子2，城 謙輔2，坪井 伸夫1，横尾 隆1

補体 C9 欠損を伴った IgA 腎症の一例
東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科・血液浄化療法室青木 健，小島 糾，小泉 美波，星野 貴彦，迎 光矢，酒井 敬史，山田 斎毅，小島 亜希，内田 貴大，冨安 朋宏，
山田 宗治，尾田 高志

O—099

O—102

【症例】33 歳男性．アルコール性肝硬変 Child-PughB で加療中，上部消化管出血を契機に入院．約 1 年前より顕微鏡的血尿と蛋白尿を認めており腎生検を施行した．腎生検施行前の血液検査で腎機能障害は認めず，血清 IgA は756 mg／dl と高値であり，尿検査では尿蛋白 1.1 g／gCr，顕微鏡的血尿を認めた．光学顕微鏡は，軽度のメサンギウム基質・細胞増加に加えて，びまん性に内皮下沈着を認めた．蛍光抗体法では IgA，IgM がメサンギウム領域で係蹄に強陽性，C1q も陽性であり，IgG，C3 は陰性であった．電子顕微鏡では，
メサンギウム領域だけでなく内皮下にも高電子密度沈着物を認めた．追加で行った Gd-IgA1 特異抗体は係蹄に強陽性で，IgA と merge した．禁酒をしたが尿所見は改善しきらず，ステロイド治療を開始した．【考察】近年二次性
IgA 腎症の概念が注目されており，特にアルコール性肝硬変を合併した IgA腎症は本例のような著明な内皮下沈着を伴うことがある．二次性 IgA 腎症に対する Gd-IgA1 染色は検討されているが，中でもアルコール性肝硬変を合併した IgA 腎症による報告はこれまで乏しく，本例は Gd-IgA1 陽性を確認する
ことができた．

【緒言】当院にて SARS-CoV—2 ワクチン接種後もしくは COVID—19 罹患後に血尿を認め，IgA 腎症の治療を行った 5 例を報告する．【症例】（1）31 歳女性．以前より糸球体性血尿の指摘あり．腎生検で IgA 腎症（Oxford 分類
M1S1E0T0C0, H-grade I（A／C））の診断．治療検討中であった．ワクチン接
種後に肉眼的血尿あり扁桃腺摘出，mPSL パルス施行．（2）28 歳女性．尿潜血，IgA 高値で経過観察中．ワクチン接種後に肉眼的血尿あり．腎生検でIgA 腎症（M1S1E0T0C1, H-grade II（A／C））の診断．扁桃腺摘出，mPSL
パルス施行．（3）36 歳女性．IgA 腎症に対し，扁桃腺摘出，mPSL パルス施行し寛解を得ていた．ワクチン接種後に肉眼的血尿あり，再度腎生検施行しIgA 腎症（M1S1E0T0C1, H-grade I（A／C））の診断．mPSL パルス施行．
（4）55 歳女性．IgA 腎症（M0S0E0T0C0, H-grade I（C））の診断で経過観察中であった．ワクチン接種後に肉眼的血尿あり．扁桃腺摘出，mPSL パルス
施行．
（5）36 歳女性．尿蛋白，尿潜血の指摘あり．COVID—19 罹患時に eGFR
低下と尿所見の増悪あり．腎生検で IgA 腎症（M0S1E0T2C1, H-grade III（A／C））の診断．扁桃腺摘出，mPSL パルス施行．5 例ともステロイド治療
後に寛解に至った．【考察】ワクチン接種後の血尿は自然軽快する場合もある
が，組織学的活動性を認める症例報告もある．今回，積極的な治療により寛解を得られた 5 例を経験したので報告する．

アルコール性肝硬変に併発した IgA 腎症の 1 例
1
順天堂大学腎臓内科，2亀田総合病院腎臓高血圧内科
梅澤 由佳子1，荻原 慶1，青木 良輔1，鈴木 祐介1，登石
匠2，井上 友彦2，川地 淳朗2，松波 昌寿2，福田 純子2，小原 まみ子2，鈴木 智2

当院における SARS-CoV—2 ワクチン接種後／COVID—19 罹患後の IgA 腎症 5 例の臨床経過
仙台市立病院
佐藤 元信，山陰 浩，今田 悠介，古田 恭平，宮内 健一郎，山本 多恵

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

O—097

53

592

日腎会誌

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O—103

O—106

【症例】29 歳男性【既往歴】ファロー四徴症，多血症【内服薬】バファリン
配合錠，アーチスト錠，エナラプリルマレイン酸塩錠【現病歴】生来尿所見
異常の指摘はない．X－1 年に尿潜血 1＋，尿蛋白 1＋と初めて尿所見異常を認め，X 年 6 月に尿潜血 2＋，尿蛋白 3＋と増悪を認めたため当科を紹介受診．腎生検施行目的に入院となった．入院時，著明なばち指を認め，Cr 0.78
mg／dL，尿蛋白 2 g／gCr，尿沈渣赤血球 50—99／HF だった．血清免疫学的な異常所見は認めなかった．腎生検が施行され，光顕で，糸球体肥大と Perihilar variant の FSGS を認め，蛍光抗体法で IgA と C3 の軽度沈着を認めた．
電顕ではメサンギウム領域にごく軽度の EDD を認め，ポドサイト障害と内皮下浮腫や内皮細胞の腫大を認めた．内皮細胞障害の程度を確認目的に
PAL-E 染色を追加で行ったところ，糸球体係蹄壁での PAL-E 染色陽性像を認めた．
【結語】PAL-E 染色は静脈の毛細血管内皮細胞のマーカーとして用いられるが，糸球体係蹄壁には染まらないことが一般的である．本症例で糸球体係蹄壁に沿って PAL-E 染色陽性を認めた原因にチアノーゼ腎症が関連している可能性があり，文献的考察を含めて報告する．

【症例】34 歳男性．X－6 か月前に蛋白尿を指摘された．X－4 ヶ月前，発熱，
乾性咳嗽，呼吸困難が出現し，CT で全肺野にびまん性すりガラス影があり，緊急入院，人工呼吸器管理となった．HIV 感染症によるニューモシスチス肺炎の診断のもと，PSL，CTRX，ST 合剤で加療し，多剤併用療法（BIC＋FTC＋TAF）を開始した．その後より血清 Cr 1.1—1.5 mg／dL，尿蛋白 0.9 g／
gCr を認めたため，X 日に腎生検を施行した．光顕所見で糸球体にメサンギ
ウム細胞増多，間質領域に一部に尿細管炎を伴うリンパ球主体の炎症細胞浸潤を認めた．蛍光抗体法でメサンギウム領域優位の IgA 沈着，電顕所見で同部位に高電子密度物質沈着を認めた．以上より，IgA 腎症（H-Grade 3C，
Oxford 分類 M1S1E0T0C0）および薬剤性尿細管間質性腎炎と診断した．コンプライアンス面から抗 HIV 薬は変更せず，重症度の高い IgA 腎症に対して扁桃摘出術とステロイド治療を行う予定となった．【考察】近年，様々な抗HIV 薬が開発されているが，感染者数は増加傾向であり，HIV 患者における腎機能障害の原因は多岐にわたる．本症例のように腎生検で糸球体腎炎の合併が判明した症例報告もあり，その際は HIV と合併した腎炎の病勢に応じて治療方針を決めていく必要がある．

O—104

O—107

糸球体毛細血管の形質転換が疑われたチアノーゼ腎症の一例
1
東京女子医科大学腎臓内科，2東京女子医科大学病理診断科，
3
昭和大学医学部顕微解剖学
潮 雄介1，関 桃子1，須山 真弓子1，田中 彩之1，小林 静
佳1，宮部 陽永1，片岡 浩史1，唐澤 一徳1，井藤 奈央子2，
種田 積子2，本田 一穂3，星野 純一1

IgA の係蹄壁への沈着を伴う半月体形成性糸球体腎炎の一例
東京医療センター
橋元 麻里子，織部 峻太郎，藤村 慶子，門松 賢，松浦 友
一【症例】65 歳女性【経過】健診で BUN 28.4 mg／dl，Cr 1.64 mg／dl，と腎機能低下を認めたため当科を紹介受診した．1 年前の健診では，Cre 0.77 mg／dlと腎機能は正常であった．随時尿蛋白 1.30 g／gCr，顕微鏡的血尿 50—99／HPFを認めており，腎生検を施行した．抗核抗体，ANCA，抗 GBM 抗体などは陰性であった．
【病理】全節性硬化糸球体は 3／20 個，細胞性半月体は 1～2 個認められた．管内細胞メサンギウム細胞，基質の増加は認められなかった．
蛍光染色で IgA は全ての糸球体の係蹄壁にびまん性に線状に陽性であった．
【経過】ANCA 陰性半月体形成性糸球体腎炎として，プレドニゾロン 1 mg／
kg から内服を開始したところ 6 ヶ月経過時点で腎機能は BUN 24.2 mg／dl，Cre 1.46 mg／dl，尿蛋白 0.31 g／gCr と改善した．【考察】病理の解釈に苦慮した RPGN の症例．IgA 沈着による抗 GBM 抗体型腎炎，IgA 腎症の病理像としては非典型的であると評価し，ANCA 陰性半月体形成性糸球体腎炎としてステロイド治療を行った．病理診断に有用な症例と考え，報告する．

O—105

SGLT2 阻害薬導入後にネフローゼ症候群が軽快したアルコール性肝硬変合併 IgA 腎症の一例
1
虎の門病院分院腎センター内科，2虎の門病院病理部，3東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野
吉村 祐輔1，井熊 大輔1，河野 圭2，木脇 圭一2，水野 裕
基1，大庭 悠貴1，山内 真之1，諏訪部 達也1，大橋 健一2，
乳原 善文1，澤 直樹1
51 歳男性．毎日焼酎水割り 1,400 mL×27 年間の多量飲酒歴あり，45 歳時にアルコール性肝障害と診断．今回，両下腿浮腫を主訴に当院紹介受診．Alb
2.9 g／dL，Cr 2.0 mg／dL，尿 RBC 10—19／HPF，尿蛋白 4.35 g／gCr と腎機能障害・血尿・高度蛋白尿を認めた．腎生検施行しアルコール性肝硬変による
IgA 腎症と診断，高度間質線維化を認めた．禁酒，塩分・蛋白制限を指導し，
ダパグリフロジン 10 mg を開始したところ，尿蛋白 0.16 g／gCr と改善した．
高度間質線維化の所見からは不可逆的な腎障害が示唆されたが，体液過剰の是正と SGLT2 阻害薬が輸入細動脈圧を低下させ，glomerular hyperfiltrationを改善して蛋白尿減少に寄与した可能性があると考え報告する．

腎生検で IgA 腎症と診断しえた HIV 感染症の一例
1
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科，2東京慈恵会医科大学病理学講座
池田 拓海1，神崎 剛1，黒田 敬史1，松尾 七重1，丸山 之
雄1，坂口 涼子2，城 謙輔2，坪井 伸夫2，横尾 隆2

免疫チェックポイント阻害薬投与後に急性尿細管間質性腎炎および抗 GBM 抗体型糸球体腎炎を呈した 1 例
1
横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学，2横浜市立大学医学部分子病理学
石賀 浩平1，小林 竜1，金岡 知彦1，藤井 誠志2，涌井 広
道1，戸谷 義幸1，田村 功一1
70 代男性．X 年 Y－7 月に肺扁平上皮癌術後再発に対し前医でイピリムマ
ブ＋ニボルマブ投与．2 週間後皮疹，AKI ステージ 3 を認め当院へ転医．腎生検で間質に CD4 優位のリンパ球浸潤認め，免疫関連有害事象による急性尿細管間質性腎炎と診断，プレドニゾロン（PSL）0.5 mg／kg／日を開始．一時
血液透析（HD）を要したが腎機能改善し離脱．PSL は漸減し Y－4 月に中止．CKD ステージ G3bA1 として経過観察．Y 月 Z 日に発熱，倦怠感，食欲不振のため受診．糸球体性血尿，尿蛋白が出現し RPGN の診断で入院．2 回目の腎生検施行後，Z＋2 日よりステロイドパルスを開始．抗 GBM 抗体 65.6
U／mL，AKI ステージ 3 のため Z＋3 日に血漿交換，HD を開始．CT 上肺に
新規病変は認めず腎生検上光顕で半月体形成性糸球体腎炎，免疫染色で糸球
体係蹄壁に線状の IgG 沈着を認め抗 GBM 抗体型糸球体腎炎と診断．後療法として PSL 0.6 mg／kg／日投与．ステロイドパルス計 3 クール，血漿交換 14回を行い全身状態は改善したが腎機能改善なく HD 導入となった．免疫
チェックポイント阻害薬投与後の 2 回の AKI エピソードに対してそれぞれ腎生検を行い，尿細管間質性腎炎，抗 GBM 抗体型糸球体腎炎と診断し得た．
文献的考察を含めて報告する．

O—108

NDB オープンデータから解析した本邦における腎生検の実施状
況および地域差東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
小田 康弘，西 裕志，南学 正臣【背景】日本国内における腎生検の実施状況やその地域差について，悉皆性のある調査を行った報告は見当たらない．【方法】本邦のレセプト情報および特定健診等情報データベースを集計して厚生労働省が作成し公表している
NDB オープンデータおよび，国勢調査を含む他の統計資料を用いて，日本国
内における腎生検の実施状況とその地域差について解析を行った．【結果】2020 年 4 月から 2021 年 3 月までに算定された経皮的腎生検の総数は 22,419件であり，そのうち 99.9％は入院での算定であった．都道府県別の人口あたりの腎生検数は最大で 4.8 倍の差異があり，年齢調整後も同様であった．人口あたりの腎生検数は，人口あたりの腎移植件数（R＝0.39, p＝0.006）および人口あたりの腹膜透析患者数（R＝0.47, p＜0.001）と正の相関を示し，特定健診データから推定した 40—74 歳の腎機能障害罹患率とは弱い負の相関を示した（R＝－0.36, p＝0.013）．人口当たりの血液透析患者数，腎臓内科医
数，泌尿器科医数とは相関が見られなかった．【結論】本邦で年間 2 万件以上の腎生検が行われていることが本データベースによって初めて示された．人口あたりの腎生検数が多い地域では，人口あたりの腎移植件数や腹膜透析患者数が多い傾向にあった．

日腎会誌

65（6­E）2023

O—109

顕微鏡的多発血管炎の再燃に対しアバコパンを導入した一例
旭川医科大学内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野
末次 令奈，池田 みのり，中尾 汐里，山田 一紀，佐久間寛史，松木 孝樹，中川 直樹

593

O—112

COVID—19 ワクチン接種後に発症した非 ANCA 半月体形成腎炎の1例
1
東邦大学医学部腎臓学講座，2東邦大学医学部病理学講座
落合 晋太郎1，中田 有未1，荒井 太一1，小口 英世1，酒井謙1，三上 哲夫2
【症例】74 歳男性【現病歴】X－5 年の健康診断では腎機能障害を指摘されていない．X－1 年 11 月に Covid—19 ワクチン（モデルナ社）を接種し 12 月 21日から倦怠感と食思不振が出現した．X 年 1 月に症状は改善したが，2 月 13日から倦怠感と食思不振が再度出現したため前医を受診し腎機能障害と尿蛋
白・尿潜血を指摘され当院紹介となった．【受診後経過】抗好中球細胞質抗体
や抗糸球体基底膜抗体は陰性であったが，急速進行性糸球体腎炎が疑われた
ため X 年 2 月 21 日からステロイド治療を開始し，3 月 1 日に経皮的腎生検を施行した．光顕所見では全糸球体 27 個のうち硬化糸球体は 15 個，細胞性半月体は 2 個，線維性細胞性半月体を 1 個，線維性半月体を 1 個認めた．免疫
組織化学所見では有意沈着は乏しかった．ステロイド治療開始後から腎機能・尿所見は改善傾向である．【考察】Covid—19 ワクチンと半月体形成糸球
体腎炎の発症・再発に関する報告は多いが，その多くは ANCA や抗 GBM 抗体が陽性であり（Caza TN, et al. Kidney360. 2021 Sep 16.），本症例のように自己抗体陰性例は少なく，今後もより多くの症例集積・病態解明が望まれる．

O—110

O—113

【症例】64 歳男性．X 年 10 月健診で血尿と好酸球増加を認め当科を受診した．尿中 RBC 30—40／各視野，尿蛋白陰性，CRP 0.72 mg／dL，WBC 11400／
μl，好酸球 27.6％より，糸球体腎炎を疑われた．初診時の ANCA は陰性であった．X＋1 年 1 月 6 日に COVID—19 に感染．罹患後の 1 月 18 日に腎生検入院となった．入院時 Cre 4.98 mg／dL と急激な悪化を認め，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）を疑った．1 月 19 日に腎生検を行ったところ半月体形成
性糸球体腎炎の所見であり，1 月 23 日に MPO-ANCA を再検したところ 43.3
U／ml と高値を認め，ANCA 関連腎炎と診断した．1 月 23 日からメチルプレ
ドニゾロン（mPSL 1000 mg／日）3 日間，1 月 26 日にシクロホスファミド（CY 1000 mg／日）を点滴投与し，1 月 26 日より後療法としてプレドニゾロ
ン（PSL 60 mg）内服に切り替えた．治療後 Cre 2.79 mg／dL，CRP 0.1 mg／【考dL，MPO-ANCA 5.7 U／L と改善し安定したため，3 月 15 日に退院した．
察】ANCA 関連腎炎は ANCA 関連血管炎に見られる腎炎であり，遺伝因子のほか感染などの環境因子により発症すると考えられている．本症例はCOVID—19 罹患後に ANCA 関連腎炎でを発症した症例である．ANCA 関連腎炎は自己免疫疾患であり，COVID—19 の発症によるサイトカインストーム
が自己免疫疾患を惹起または悪化させるとの報告があり，文献の考察とともに報告する．

【症例】内科既往のない 85 歳女性．入院 10 日前より食思不振，四肢の浮腫が出現し，入院前日から体動困難となり救急搬送となった．間質性肺炎とともに Cr 6.26 mg／dL，尿蛋白 1.02 g／gCr，尿沈渣で赤血球を多数認め，MPOANCA 156 IU／mL，腎生検にて小葉間動脈のフィブリノイド壊死を認めたことから，MPA（BVAS 16）と診断した．入院 3 日目より mPSL 0.5 g を 3日間投与し，後療法 PSL 40 mg 投与したが，無尿，尿毒症が改善されず入院
7 日目より血液透析を開始した．入院 20 日目に CPA 350 mg の静注療法を施行したが，入院 24 日目より PCP と CMV 肺炎を発症したため，Atovaquoneと Ganciclovir で治療し，ステロイド早期終了目的で入院 41 日目より Avacopan 60 mg，入院 55 日目に AZA 25 mg を併用した．入院 83 日目に PSL を終了したが，AZA による薬剤熱が継続したため，同日より AZA を中止し，以降 Avacopan 単剤で副作用も認めず治療を継続した．MPO-ANCA の抗体
価は経時的に低下し，入院 76 日目以降陰転化を認めた．また腎機能も徐々に改善し，治療開始 6 ヶ月後に透析は離脱した．【考察】MPA に対する Avacopan 単剤での寛解維持療法の報告はまだなく，Avacopan 単剤療法が免疫抑制薬の副作用が問題となる高齢者において，有効な治療選択肢となり得ることが示唆された．

O—111

O—114

COVID—19 感染後に急性腎不全（AKI）を発症し，ANCA 関連腎炎と診断された一例
南長野医療センター篠ノ井総合病院
熊谷 倫子，穴山 万里子，中村 裕紀，田村 克彦，長澤 正
樹，牧野 靖

免疫抑制薬による合併症のため Avacopan 単剤で寛解維持が得られている顕微鏡的多発血管炎の一例
1
立川綜合病院，2東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
野林 大幹1，番場 春衣1，金子 志織1，飯田 倫理1，青柳 竜
治1，横尾 隆2

プレドニゾロン，アバコパンにより寛解し得た顕微鏡的多発血管炎の一例
自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門
奥山 博仁，岡 健太郎，今井 利美，大野 和寿，村上 琢哉，齋藤 麻美子，増田 貴博，岩津 好隆，里中 弘志，秋元 哲，長田 太助

大動脈人工血管感染を契機に発症した PR3—ANCA 陽性半月体形成性腎炎の 1 例
1
東北医科薬科大学病院，2東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科，3同感染症内科，4同総合診療科，5同血液リウマチ科
矢花 郁子1，椎木 昭雅1，田島 亮1，冨山 晴太郎1，今井
悠2，大原 貴裕3，城田 祐子4，森 建文1【症例】71 歳男性．健康診断を毎年受診しているが，尿異常や腎機能低下を指摘されたことはない．入院 4 週前から発熱，下腿浮腫が出現し，近医で蛋
白尿，顕微鏡的血尿，貧血（Hb 10.8 g／dL），腎機能低下（血清 Cr 1.52 mg／
dL），および CRP 6.5 mg／dL を指摘され，急速進行性糸球体腎炎が疑われ当科に入院した．入院第 1 病日よりステロイドパルス療法（mPSL 500 mg／日×3 日間）を施行し，後療法として PSL 40 mg／日を開始した．MPO-ANCA 陽性（915 U／ml），間質性肺炎のほか，腎生検で小動脈の壊死性血管炎，細胞性半月体，および糸球体係蹄壊死を伴う pauci-immune 型半月体形成糸球体腎炎を認め，顕微鏡的多発血管炎（MPA）と診断した．血清 Cr 1.1 mg／dL
台へ改善し，PSL 30 mg に減量後の第 33 病日からアバコパン 60 mg／日を追加した．PSL 20 mg／日へ減量し第 51 病日に退院した．MPO-ANCA は陰性化後上昇傾向であるが，再燃なく経過している．
【考察】アバコパンは補体
C5a 受容体阻害薬であり，白血球の遊走などを抑制し抗炎症作用を発揮す
る．アバコパンはリツキシマブまたはシクロホスファミド併用下での報告がほとんどであり本例の臨床経過は貴重と考え，文献的考察を加えて報告する．

【緒言】大動脈人工血管感染が契機となった PR3—ANCA 陽性腎炎の 1 例を経験したので報告する．【症例】49 歳男性．X－7 年急性大動脈解離に対し弓部置換術が施行された．X 年より内服抗生剤抵抗性の高熱と炎症反応高値を認め当院に紹介され入院した．入院時腎機能は正常（eGFR 85 mL／min／1.73m2）であったが，数日間で腎機能低下（eGFR 42 mL／min／1.73 m2）と血尿・蛋白尿がみられ PR3—ANCA 強陽性のため当科に転科した．血液培養ではstreptococcus mutans が陽性で眼底に Roth 斑が認められたが，経食道エコーで心臓弁に明らかな疣贅は認められなかった．FDG-PET／CT では人工血管に感染を疑う高集積を認めた．複数の抗菌薬でも解熱や炎症反応は改善
せず補体に異常は認めないため，ANCA 関連血管炎と診断した．ステロイド
パルス療法を施行後，速やかに解熱し炎症反応や血尿も陰性化した．しかしながら，脳出血および脳ヘルニアを発症し死亡した．剖検所見では pauciimmune 型の半月体形成性腎炎の所見を認め，心臓弁には疣贅はなく人工血管吻合部遠位側には好中球浸潤がみられた．【結語】人工血管感染による発熱
では PR3—ANCA 陽性の半月体形成性腎炎も念頭におく必要がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】69 歳男性．関節リウマチで近医通院中に尿異常の出現と Cr 4.47 mg／
dl と短期間での腎機能低下を認め，X－2 年 11 月当科紹介，入院となった．
MPO-ANCA 63.6 IU／ml，腎生検で壊死性半月体形成性腎炎の所見を認め，間質性肺炎も認めたため顕微鏡的多発血管炎と診断した．初期治療としてス
テロイドパルス，プレドニゾロン（PSL）50 mg／日内服，リツキシマブ（RTX）
500 mg／回を 4 回投与し，Cr 2.24 mg／dl まで改善し，PSL 30 mg／日で退院した．その後 PSL 減量と X－1 年 5 月と 12 月に RTX を投与し，MPO-ANCA
2.6 IU／ml まで低下した．X 年 1 月，発熱，倦怠感，咳嗽の出現，MPO-ANCA
40.5 IU／ml と上昇があり再燃と判断し，PSL 5 mg／日から 20 mg／日へ増量
し，アバコパンを導入した．その後寛解し，現在はアバコパン 60 mg／日，
PSL 10 mg／日で MPO-ANCA 4.2 IU／ml，Cr 2.0 mg／dl 前後で経過している．
今後，ステロイドは眼圧上昇や大腿骨頭壊死の副作用から早期漸減中止の方
針である．
【考察】
顕微鏡的多発血管炎の再燃に対し新規治療薬であるアバコ
パンを導入し，ステロイドの減量を期待できた一例を，若干の文献的考察を用いて報告する．

53

594

日腎会誌

65（6­E）2023

O—115

一過性の腎障害の合併が示唆された G-CSF 関連大動脈炎の 2 例
東北公済病院内科
西岡 宏泰，石川 綾子，小原 克也，栗原 功【症例 1】67 歳，女性．現病歴 X 年 9 月左乳癌に対し術前化学療法施行，発熱性好中球減少症予防目的にペグフィルグラスチム皮下注施行．投与 7 日後
より発熱あり，抗菌薬にて加療も改善不十分として投与 24 日後内科紹介．造影 CT で以前に比較し胸部大動脈壁の肥厚が認められ，他の原因が否定されたため G-CSF 関連大動脈炎と診断された．未治療にて投与 1 か月後には解熱，炎症反応も改善した．内科紹介時には蛋白尿（UP 0.56 g／gCr），尿中NAG，β2MG 高値であったが，解熱後改善した．
【症例 2】48 歳，女性．現
病歴 X 年 9 月左乳癌として術前化学療法施行時にペグフィルグラスチム皮下注施行．同日より発熱が出現，12 日後内科紹介．造影 CT 施行にて以前に比較し上行大動脈壁の肥厚が認められ，他の原因も否定されたため G-CSF 関
連大動脈炎と診断された．未治療にて投与 20 日後には解熱，炎症反応も改善した．内科紹介時には蛋白尿（UP 0.3 g／gCr），尿中 NAG，β2MG 高値であった．解熱後も蛋白尿は残存したが，尿中 NAG，β2MG は改善した．【考察】本邦を中心に G-CSF 製剤による薬剤性血管炎が報告されている．提示した 2
症例ともに造影 CT の結果から本症と診断され，ステロイド薬の投与なしで寛解に至った．2 例とも急性期には一過性の腎障害が示唆されたが，これは過去に報告がない．

O—116

重度腎障害を呈し血液透析を要した ANCA 陰性好酸球性多発血
管炎性肉芽腫の一例
武蔵野赤十字病院
綿田 水月，小山 紗佑美，星野 幹，正田 若菜，久山 環，
高橋 大栄【症例】73 歳男性【現病歴】40 代に気管支喘息を発症した．X－1 年 7 月に好酸球性肺炎を発症しプレドニゾロン（PSL）を開始され，以降呼吸器科外来
で PSL を漸減していた．X 年 4 月外来で SpO2 低下，好酸球増多，CT で両側肺野すりガラス影を認め，また腎障害（Cr 1.0→4.4 mg／dL）を呈していたため同日入院となった．
【臨床経過】第 1—3 病日に mPSL 500 mg／日を 3 日間投与し，第 4 病日から PSL 30 mg（0.6 mg／kg）内服を開始した．腎機能は増悪が続き，第 5 病日に血液透析を開始した．血尿と高度蛋白尿（UP／Cr 6.16
g／gCr）を認め，糸球体腎炎が疑われた．血清免疫学的検査では ANCA 陰性であり，ほか特記所見は認めなかった．第 14 病日に施行した腎生検にて，半月体形成性糸球体腎炎の所見を認めた．腎病理結果と成人発症の喘息，好酸
球増多から好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）と診断した．その後腎機能は改善に転じ，第 23 病日に透析を離脱した．寛解導入と維持を目的として第 34 病日に IVCY を導入した．【考察】EGPA で腎障害を呈する割合は約15—40％であるが，その多くは ANCA 陽性例であることが知られる．ANCA
陰性 EGPA で透析を要する程の腎障害を来す症例は稀である．本症例は好酸球性肺炎と重度腎障害を認めた ANCA 陰性 EGPA に対してステロイドを投与し透析を離脱し得た貴重な症例であり報告する．

O—117

当施設においてアバコパンを導入した 7 例
信州大学医学部附属病院腎臓内科
本郷 茜，二村 駿行，信岡 賢彦，橋本 幸始，上條O—118

落葉状天疱瘡（PF）と好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の合併が疑われた一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
持田 泰寛，成田 櫻子，村岡 賢，御供 彩夏，丸山 遥，
山野 水紀，石岡 邦啓，岡 真知子，柳内 充，守矢 英和，
大竹 剛靖，日髙 寿美，小林 修三【症例】アレルギー疾患の既往のない 74 歳男性【現病歴】X－8 年皮膚掻痒感，紅斑を主訴に総合内科を受診．好酸球数 5889／microL，血清 Cr 0.93 mg／
dl，尿蛋白陰性であった．皮膚生検で好酸球浸潤を伴う白血球破砕性血管炎の所見を認め，骨髄検査で遺伝子変異や異形成は認めなかった．他臓器障害ないため好酸球増多症候群と診断しプレドニン（PSL）を 20 mg 開始．皮膚所見は改善した．PSL は約 4 年間投与し X－3 年で終了（Cr 1.3 mg／dl）．しかし X－2 年より紅斑が再出現し，X－1 年難治性のため皮膚科を受診．血清
抗デスモグレイン（DES）1 抗体陽性で PF の診断となり PSL 30 mg 開始．
腎機能障害（Cr 2.14 mg／dl）のため当科紹介され腎生検を施行．光学顕微鏡
では荒廃糸球体は 12 個／21 個で半月体形成なく残存糸球体の構造保持されていたが，尿細管はびまん性に萎縮．細動脈から小葉間動脈壁にフィブリノイ
ド壊死を，また血管周囲に類上皮細胞肉芽腫を認めた．蛍光抗体法で有意な沈着を認めず．現在 PSL 10 mg を内服し腎機能は改善傾向である．【考察】本症例は長期の好酸球炎症に加え，慢性的な表層性皮膚炎症により抗 DES—1
抗体陽性となり，PF と EGPA が発症した可能性がある．PF と EGPA の合
併報告は稀であり今回報告とする．

O—119

長期寛解歴のない難治性 ANCA 関連血管炎に対してアバコパンが著効した一例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
片野 咲，真田 覚，三浦 佑一，佐藤 光博【症例】72 歳男性．X－18 年に血尿，蛋白尿にて前医を受診し，腎生検にてpauci-immune 型半月体形成性糸球体腎炎を呈し，MPO-ANCA 88 U／ml よりANCA 関連血管炎の診断となった．ステロイドパルス療法を施行するも尿所見は残存し，X－15 年にはミゾリビンが追加されたが改善は認めなかった．
X－4 年に MPO titer が再上昇し尿所見も改善しない為，当院紹介初診となった．MPO-ANCA 279 U／ml，Cr 1.18 mg／dl，尿タンパク 1＋，尿潜血 2＋．
シクロフォスファミド間欠静注療法を追加投与するも MPO は低下せず，尿タンパク 2＋，尿潜血 3＋，Cr 1.7 mg／dl と腎機能は増悪傾向であった．X－2
年にリツキシマブを 3 クール施行するも尿所見は陰性化しなかった．この間
ステロイド糖尿病が出現し，X－1 年 12 月には Cr が 3.45 mg／dl まで上昇した．活動性血管炎の病勢に対してステロイドパルス療法を 3 クール施行し，更にシクロフォスファミド経口を追加したが，尿所見は消失しなかった．しかし X 年 6 月にアバコパン 60 mg を追加したところ，その翌週には血尿，タンパク尿とも陰性化した．以降尿所見は寛解を維持し，Cr 値は 2.5 mg／dl 程度で推移している．【結論】難治性 ANCA 関連血管炎に対しアバコパンが著効した症例を経験した．難治性 ANCA 関連血管炎の治療戦略は定まったものがなく，新薬の治療経験を共有すべく提示する．

O—120
祐司

アバコパンは補体 C5a 受容体阻害薬であり，顕微鏡的多発血管炎（MPA），
多発血管炎性肉芽腫症（GPA）の治療薬として 2021 年承認された．今回当施設にてアバコパンを導入した 7 症例を経験したため報告する．年齢は 44 から 89 歳，男性 3 例，女性 4 例であった．MPA 6 例，GPA 1 例と MPA が多くを占めた．7 症例のうち 5 症例では年齢および感染症の背景から，寛解導入療法としてリツキシマブ，シクロホスファミドを使用せずステロイドのみを使用し，アバコパンを寛解導入時から併用した．いずれの症例においても疾患活動性は早期に抑制された．ステロイドに関してもアバコパン未使用例と比較し短期間で減量しているが，ANCA titer の上昇を認める症例はある
ものの再燃した症例はない．アバコパンによりステロイドフリーのレジメンも検討されているが，患者の高齢化や様々な合併症の観点から寛解導入療法にリツキシマブ，シクロホスファミドといった免疫抑制剤を使用しにくい症
例も多い．当施設の経験からは，ステロイド単剤使用症例においてもアバコ
パンが有効である可能性が示唆される．当科で経験した様々な症例を通じ，この新規薬剤の有効な使用方法を模索していく．

IgA 血管炎を合併した PR3—ANCA および抗 GBM 抗体陽性の急速進行性糸球体腎炎の一例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学腎臓内科
加藤 有紗1，鈴木 仁1，越田 剛生1，小笠 智美1，安部 憲
一郎1，福田 裕光1，高原 久嗣1，冨田 茂樹2，鈴木 祐介3【症例】55 歳，男性．入院の数週前から両側足関節に紫斑が出現し消長を繰り返していた．下腿浮腫，関節痛が出現し，急速に進行性する腎障害を認め精査加療目的に入院となった．皮膚生検では白血球破砕性血管炎を認め IgA
血管炎の診断となった．PR3—ANCA 342 U／mL，抗 GBM 抗体 33 U／mL と両者陽性であり，腎障害の確定診断・治療方針決定のため腎生検を施行した．
組織学的に pauci-immune 型であり，ANCA 関連腎炎に矛盾しない所見であった．心膜炎，胸膜炎も呈しており，血漿交換，ステロイドパルス療法に引き続きリツキシマブで加療し，透析離脱し良好な経過を辿っている．
【考察】抗 GBM 抗体陽性者の 10—40％は ANCA 陽性の報告はあるが，その多くは MPO-ANCA 陽性であり PR3—ANCA 陽性例は稀である．ANCA 関連血管炎の紫斑などの初期症状は IgA 血管炎と判別が困難であり，実際に ANCA
陽性で IgA 血管炎と病理診断された症例は散見される．本症例は腎病理所見
で ANCA 関連血管炎，皮膚病理所見で IgA 血管炎と乖離した所見を呈しており，既報にない稀な症例を経験したため，文献的考察を加え報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

O—121

難治性ネフローゼ症候群に対する多剤併用免疫抑制療法中に治療に難渋した新型コロナウイルス感染症の 1 例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学腎臓内科
小笠 智美1，鈴木 仁1，越田 剛生1，加藤 有紗1，濱口 真
希2，福田 裕光1，高原 久嗣1，鈴木 祐介2

595

O—124

演題取消し
1
北見赤十字病院，2KKR 札幌医療センター
津田 敏和1，竹中 駿1，大谷 恵隆1，鈴木

昭2

O—122

感染関連腎炎が疑われ抗菌薬治療を行うも難治性の経過を辿っている一例
1
北里大学医学部腎臓内科学，2北里大学医学部薬理学，3東京医科大学八王子医療センター腎臓内科
内坪 遼太1，鎌田 真理子2，和田 幸寛1，青木 綾香1，川村
沙由美1，櫻林 俊1，青山 東五1，尾田 高志3，竹内 康雄1

53

O—125

テノホビルで著明な尿蛋白改善を認めた HIV 関連 FGS の 1 例
1
国家公務員共済組合連合会虎の門病院分院腎センター内科，
虎の門病院病理部，3東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野
谷水 暉1，星野 純一1，関根 章成1，長谷川 詠子1，和田 健
彦2，河野 圭2，大橋 健一3，乳原 善文1，澤 直樹1

2

20 代女性．慢性中耳炎と慢性扁桃炎を繰り返し，10 年前から蛋白尿と血尿が持続．6 か月前に性器感染症，1 か月前に尿路感染症に罹患．その後下腿浮腫を認め受診．体温 36.2℃，血圧 138／97 mmHg．両側扁桃腫大あり．尿蛋白
9.7 g／gCr，尿中 RBC 30—49／HPF，sAlb 2.1 g／dL，sCr 0.8 mg／dL，ANA ×40，抗 ds-DNA 抗体（－），C3 11 mg／dL，C4 12 mg／dL，抗 factor B（FB）
抗体（－），Cryo（－），ASO 439 IU／mL，ASK 1280 倍．尿からトリコモナ
スと B 群溶連菌，咽頭から G 群溶連菌を検出．腎生検では糸球体は分葉状に腫大しメサンギウム（Mes）増殖と係蹄壁の肥厚・2 重化を認めた．蛍光抗体法では C3 が Mes と係蹄壁にフリンジ様に強陽性，IgG と IgA が係蹄壁とMes 領域に弱陽性を示した．電子顕微鏡では，高電子密度沈着物（EDD）を内皮下に広範囲に認め，Mes と上皮下，基底膜内にも散在していた．糸球体には腎炎惹起性因子（NAPlr）と plasmin receptor 陽性であり感染関連腎炎（IRGN）と診断し抗菌薬治療を開始．半年後も低補体血症と高度蛋白尿が遷延している．IRGN と考え抗菌薬で治療したが難治性の経過である．病理所
見からは補体遺伝子異常などの合併も示唆され，今後の検討が必要と考えられた．

【症例】20 歳頃に B 型肝炎の既往ある 45 歳男性．もやもや病手術入院の際の手術前検査で Alb 2.0 g／dL，eGFR 87，尿蛋白 14 g／日，尿沈渣赤血球＜1／
HPF とネフローゼ症候群が判明し当科転院．HBV-DNA 1.0 logIU／mL と低力価陽性であり B 型肝炎関連膜性腎症が想定された．しかし腎生検光顕ではspike 形成や増殖性病変は認めず係蹄腔に泡沫細胞化した分節性硬化像に加えてボウマン囊上皮細胞増生を認めた．蛍光免疫検査では IgM が陽性で，電顕では糸球体内皮細胞や上皮細胞に空胞化が目立ち FSGS collapsing variant／cellular variant に相当した．当初 B 型肝炎関連腎症としてテノホビル内
服を開始すると尿蛋白は 2 年かけて 0.3 g／日以下にまで改善した．2 年後腰椎椎間板ヘルニア手術前検査で HIV 陽性が判明した．【考察】テノホビルは当
初 HIV 治療薬として承認されその後 B 型肝炎に適応拡大された薬剤である．
本症の FGS 病変は HIV 関連腎症（HIVAN）としてみればほぼ典型例に相当した．HIVAN による FGS は本邦での報告は極めてまれで，原因疾患に対する治療薬が合えば難治性腎疾患とされる FGS でさえ奏功し高度の蛋白尿が消失することを指し示す貴重な症例として報告する．

O—123

O—126

急性心不全・肺水腫を伴ったパルボウイルス B19 感染関連急性腎炎の一例
信州大学医学部附属病院
田尻 知美，松井 大介，信岡 賢彦，犬井 啓太，横田 杏理，園田 光佑，山口 晃典，橋本 幸始，上條 祐司【症例】22 歳女性【現病歴】X 年 9 月上旬に発熱と四肢の皮疹，9 月下旬に呼吸困難が出現し，10 月 3 日に呼吸不全に至り当院に入院した．
【経過】左室駆出率の低下，CT で肺水腫像，腎機能障害と検尿異常（血清 Cre 1.1 mg／
dL，尿赤血球 50—99／HPF，尿蛋白 1.1 g／gCre）を認め，急性心不全・肺水腫を伴う急性腎炎と診断した．利尿薬で改善せず，第 3 病日より人工呼吸器管
理とステロイドパルス療法を行ったところ，呼吸状態と腎炎は改善した．第9 病日に腎生検を行い同日抜管した．心腎機能は経時的に軽快し，尿蛋白も陰性化して第 33 病日に退院した．病理像は光顕で管内増殖を伴うメサンギウ
ム増殖性糸球体腎炎を呈し，電顕では上皮下とメサンギウム領域に高電子密度沈着物（EDD）を認めた．入院時血清でパルボウイルス B19（PVB19）IgMが陽性であり，PVB19 初感染と考えられた．【考察】PVB19 は管内増殖性腎炎の他，メサンギウム領域等に EDD を認める免疫複合体型腎炎を生じうる．
PVB19 抗原の受容体は肺，心臓，腎，血管内皮など間葉由来細胞に発現しており，本症例の全身症状に PVB19 が関与した可能性が考えられた．呼吸不全や心不全を伴う急性糸球体腎炎では PVB19 感染を疑う必要があり，重症例ではステロイド治療が有効な可能性がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】
59 歳，男性．頻回再発型ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群に対し，
リツキシマブ投与を X－18 日に行った．X－7 日に 38 度の発熱を認め，新型
コロナウイルス（COVID—19）抗原陽性となりモルヌピラビルを 5 日間投与した．X 日に再度発熱と呼吸器症状を訴え，CT 上両肺野にびまん性にスリ
ガラス陰影を認め，中等症 1 型の COVID—19 肺炎と診断し緊急入院とした．
モルヌピラビルで加療後に重症化しており，デキサメタゾンの投与を開始したが，更に酸素化低下を認め人工呼吸器管理とした．ステロイドパルス療法，
レムデシビル，トシリズマブの投与にて，酸素化改善を認め第 45 病日に退院となった．
【考察】リツキシマブを含む多剤併用免疫抑制療法中の COVID—
19 感染症については死亡リスク増大や再燃を繰り返した症例報告があり，本症例もモルヌピラビルやデキサメタゾンで治療したにも関わらず重篤な経過を辿った．ワクチン接種状況，免疫抑制剤の投与量，リツキシマブ投与後の日数などに応じて，COVID—19 感染症に対する治療ストラテジーを考慮する必要があると考えられた．

ヘリコバクター・ピロリ過敏症により多型紅斑，急性腎障害をきたした一例1
東京労災病院腎臓内科，2消化器内科，3皮膚科，4新潟大学皮膚科，5東京女子医科大学腎臓内科
川嶋 萌1，眞部 俊1，川地 慧子1，金井 弘次1，乾山 光
子2，河合 亨4，西中川 秀太2，林 健3，阿部 理一郎4，星野純一5【症例】70 歳代男性．X－9 日にピロリ菌除菌のためボノサップ（R）を開始し，X－3 日に終了した．X－1 日には Cre 0.89 mg／dL であった．X 日に 39.3℃の発熱と全身に多型紅斑が出現し，X＋2 日には発熱，皮疹が増悪し，Cre 2.82
mg／dL，CRP 16.7 mg／dL，PCT 5.14 ng／mL，尿中 NAG 88.8 IU／L，尿中β2—MG 155000μg／L と急性腎障害をきたしたため当科入院となった．同日ステロイドセミパルス療法（mPSL 500 mg／日 3 日間）を開始し，薬剤性急性間質性腎炎の疑いで X＋5 日経皮的腎生検を施行した．以降は，皮疹と腎障害は改善し，X＋12 日には Cre 0.94 mg／dL となった．ボノサップ（R）などの薬剤に対するリンパ球刺激試験（LST）およびプリックテストは陰性，ピロリ菌に対する LST のみが陽性であった．腎生検は急性尿細管障害であり，速やかに PSL を減量し，計 3 週間で終了とした．【考察】ピロリ菌除菌による皮疹や腎障害は薬剤アレルギーと考えられがちである．しかし，死菌に対する過敏反応が，ピロリ菌除菌後に出現する皮疹の病態として近年報告され，注目を集めている．その一方で，ピロリ菌過敏反応による急性腎障害の報告はこれまで存在しないため，文献的考察を加えて報告する．

596

日腎会誌

O—127

COVID—19 罹患後に発症した SLE の一例
1
信州大学医学部附属病院腎臓内科，2相澤病院腎臓内科，3相澤
病院病理診断科
中山 祐樹1，山田 洋輔2，信岡 賢彦1，戸田 滋2，小口 智
雅2，小豆畑 康児3，下条 久志3，伊藤 信夫3【症例】50 歳代女性．X－7 ヶ月に COVID—19 に罹患し ARDS から人工呼吸
器管理となったが集学的治療により改善した．この際入院時の検査で抗核抗体が陽性．X－3 ヶ月時に Cr 0.6 mg／dl と腎機能正常だった．X－1 ヶ月より
倦怠感を自覚し近医で Cr 13 mg／dl の腎機能障害を認め当科紹介入院となった．4.6 g／gCr の蛋白尿と低アルブミン血症を認め，抗 dsDNA 抗体陽性で補体低下があり，全身性エリテマトーデス（SLE）と診断して透析，ステロイ
ド加療を開始した．腎生検では 5／24 個の糸球体に全節性硬化を認め，10 個の糸球体に半月体を認めた．管内細胞増殖や Wire loop 病変も認め活動性のループス腎炎と考えた．糸球体および細小動脈の一部に内皮下浮腫がみられ内皮障害が高度だった．血漿交換，シクロホスファミド，ミコフェノール酸
モフェチルの加療を追加したが，腎機能は改善せず維持透析となった．【考察】ウイルス感染症は自己免疫疾患の原因としてしばしば考えられるものであり，COVID—19 罹患後にも種々の自己免疫疾患の発症が報告されている．
COVID—19 罹患後から SLE の発症まで 7 ヶ月と比較的長くその間のワクチン投与などが影響した可能性も考えられたが，COVID—19 罹患時の抗核抗体が陽性であり自己免疫疾患の素因があったことが推察された．

65（6­E）2023

O—130

非結核性抗酸菌症加療により ANCA 関連血管炎の改善を認めた
一例
筑波大学腎臓内科松田 哲，秋山 知希，臼井 俊明，甲斐 平康，間瀬 かおり，森戸 直記，斎藤 知栄，臼井 丈一，川西 邦夫，山縣
邦弘【症例】73 歳男性．X－7 年 6 月で Cre 0.83 mg／dL，血蛋白尿陰性だったが，7 kg／月の体重減少があり 7 月に Cre 1.43 mg／dL，CRP 2.51 mg／dL，UP 2＋，
uRBC 30—49／HPF，MPO-ANCA 764 U／mL と MPO-ANCA 陽性の RPGN と診断した．腎生検を施行し，細胞性～線維細胞性の半月体形成を認め，pauciimmune 型の半月体形成性糸球体腎炎であった．胸部 CT 検査で非結核性抗酸菌症（NTM）を疑う陰影を指摘されたが PCR・培養検査は陰性だったた
め加療は行わず PSL 40 mg 単剤加療とした．X－7 年 11 月に Cre 1.08 mg／
dL，UP 1.7 g／gCre，uRBC 1—4／HPF，MPO-ANCA 17.3 U／mL まで改善し
PSL は 15 mg に漸減したが，緩徐に MPO-ANCA，uRBC は上昇した．X－5
年 12 月に活動性評価目的に腎生検を再検し，糸球体全節性硬化や間質線維化
等不可逆性病変が大半であり急性期活動性病変は認めなかった．X－4 年 2 月の喀痰培養で M. avium，M. intracellulare が検出され，9 月に RFP＋EB＋
CAM で加療を開始した．10 月には肝障害で RFP を中止，12 月に LVFX を追加し MPO-ANCA 8.0 U／mL，尿潜血は陰性化した．X－2 年 12 月に抗生剤
加療終了後，X－1 年 6 月に MPO-ANCA 62.7 U／mL，UP 1.46 g／day と上昇し抗酸菌培養検査で M. avium が検出された．EB＋CAM＋LVFX 投与し
MPO-ANCA 15.7 U／mL，UP 0.32 g／day と改善した．【結語】NTM の加療により ANCA titer の改善を認める RPGN の一例を経験した．若干の文献学的考察を加え報告する．

O—128

O—131

【緒言】感染症に伴うクリオグロブリン性糸球体腎炎は慢性 C 型肝炎によるものが多く，細菌感染に伴う報告は乏しい．今回感染性心内膜炎（IE）による感染関連クリオグロブリン性糸球体腎炎の 1 例を報告する．【症例】大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術，左心耳閉鎖術を受けた 78 歳男性．2 ヶ月前より肥大型心筋症による潜在性脳梗塞が疑われ抗凝固療法が開始された．来院
1 週間前から発熱し，血液培養より Cutibacterium modestum が検出され，心エコーで大動脈弁に疣贅を認め IE と診断された．血液検査で IgM 259
mg／dL と高値，C3／C4 59／7.1 mg／dL と低値を認め，また PR3—ANCA 140
U／L と強陽性，血清でクリオグロブリン IgM が同定された．腎生検は光顕で一部の糸球体に軽度管内細胞増殖を認めた．蛍光抗体法は IgM，C3，C1q が強陽性，電顕ではメサンギウム領域に高電子密度沈着物を認めた．追加検査
で腎組織の NAPlr／Plasmin 染色は陽性で，血清 factorB 抗体 1.880 UA／ml と高値を認めた．以上より IE によるクリオグロブリン性糸球体腎炎と診断した．
【考察】感染関連糸球体腎炎は様々な subtype がある．本例は臨床経過だけでなく，組織学的，血清学的に示した感染症に伴うクリオグロブリン性
糸球体腎炎である．

【症例】37 歳，男性，LGBT【経過】検尿異常を指摘されたことはなかった．
X 年 8 月中旬より発熱，全身倦怠感，肉眼的血尿が出現した．近医を受診し，血尿・タンパク尿の他，Cre 1.49 mg／dl と腎機能障害を認めたため，当院を紹介された．初診時，Cre 2.01 mg／dl と腎機能の増悪を認めた．また，HIV
抗体・抗原が陽性であった．食道カンジダあり，AIDS と診断した．経皮的腎生検を施行した．12 個の糸球体を観察し，1 個に細胞線維性半月体認めた．
メサンギウム領域の増殖は軽度であった．間質には細胞浸潤があり，尿細管炎の所見も認めた．蛍光抗体法では，メサンギウム領域に IgA の沈着を認めた．IgA 腎症，間質性腎炎と診断した．電子顕微鏡では，内皮細胞内にmicrotubular structure を多数認め，HIV 感染症の関与が示唆された．Cre
3.55 mg／dl まで腎機能は急速に低下したため，ART 療法（dolutegravir＋
abacavir＋lamivudine）とともに PSL 40 mg から治療を開始したところ，検尿異常は残存するものの，腎機能は正常に復した．【考察】HIV に関連した腎疾患として，HIV-associated nephropathy がよく知られているが，他に間質性腎炎や IgA 腎症を含めた HIV-immune complex kidney disease（HIVICK）などの報告もある．本症例は，間質性腎炎と HIVICK が合併，ART 療法とステロイドが奏功した稀有な症例である．若干の考察を加えて報告する．

O—129

O—132

感染性心内膜炎による感染関連クリオグロブリン性糸球体腎炎の1例
1
亀田総合病院総合内科，2亀田総合病院腎臓高血圧内科，3東京
医科大学八王子医療センター腎臓内科・血液浄化療法室
濱野 淳朗1，登石 匠2，井上 友彦2，川地 惇朗2，松波 昌
寿2，福田 純子2，小原 まみ子2，尾田 高志3，鈴木 智2

梅毒感染に伴う二次性膜性腎症の一例
千葉大学医学部附属病院腎臓内科
鈴木 隆，本田 大介，井上 宏子，山崎
相澤 昌史，淺沼 克彦

佳穗，若林

華恵，

【症例】60 歳代男性．
【現病歴】50 歳代から高血圧を加療されていたが，尿検
査異常を指摘されたことはなかった．X－5 月からベトナムへの往来があり，
X－2 月に体幹と上肢に皮疹が出現したため皮膚科を受診し梅毒と診断され，アモキシシリンの内服を開始した．その後，下腿浮腫が生じたため受診した内科で尿蛋白（3＋）を指摘され，X－1 月に当科紹介となった．血清アルブ
ミン 2.1 g／dL，尿蛋白 3.61 g／gCr にてネフローゼ症候群と診断し，腎生検施行の方針となった．
【経過】腎生検施行時は尿蛋白 0.54 g／gCr に低下していた．腎生検の光学顕微鏡所見は minor glomerular abnormalities であったが，蛍光抗体法では係蹄壁に IgG，IgA，IgM，C3，C1q の顆粒状沈着を認めた．
IgG1，IgG2，IgG3 が陽性であり IgG4，PLA2R は陰性だった．電子顕微鏡では上皮下に Hump 様の高電子密度物質の沈着があり，広範な foot-processeffacement を認めた．血清学的に各種自己抗体は陰性であり臨床経過から梅
毒感染に伴う二次性膜性腎症と診断した．梅毒感染に対する抗生剤治療のみ
によりネフローゼ症候群は寛解した．【考察】梅毒感染に伴う二次性膜性腎症
は神経由来神経栄養因子（Neuron-derived neurotrophic factor；NDNF）との関連が報告されており，本症例も特徴が合致していた．示唆に富む症例と考え文献的考察を交えて報告する．

間質性腎炎，IgA 腎症を併発し，急激に腎機能が低下した AIDS
患者の一例
新潟市民病院安藤 克海，中村 元，米沢 正貴，若松 拓哉，保坂 聖子，
近藤 大介

ステロイドが著効した PLA2R 陽性の HIV 感染合併膜性腎症の一例
1
東海大学医学部腎内分泌代謝内科，2東海大学医学部総合内科，
3
東海大学医学部病理診断科
浅井 美香1，中川 洋佑1，小野沢 優奈1，副田 圭祐1，津田歩美2，宮原 佐弥3，小泉 賢洋1，小倉 豪3，深川 雅史1【症例】74 歳男性．X－6 年に当院で HIV 感染症と診断され，エムトリシタ
ビン／テノホビル内服で良好なウイルス抑制状態を維持していた．また，
HBV 既感染（HBV-DNA 検出せず），HCV 未感染，梅毒治療後であった．X
年 1 月に尿蛋白が出現，徐々に増加し同年 10 月に尿蛋白 6.19 g／gCr，Alb 3.5
g／dL となった．その間，血清 Cr 0.9—1.0 mg／dL と腎機能障害はなかった．
X 年 11 月に薬剤性を疑いドルテグラビル／アバカビル／ラミブシンに変更のうえ，精査目的に腎生検を施行した．光顕では係蹄壁肥厚や基底膜の点刻像が観察された．蛍光抗体法では係蹄壁への IgG の顆粒状沈着を認め（IgG サ
ブクラス：順に±／－／－／2＋），PLA2R も同様のパターンで陽性であった．
電顕では上皮下や基底膜内に少量の沈着物を認めた．以上から膜性腎症（stage I）の診断で X 年 12 月にステロイド（PSL 30 mg）内服を開始し，1 ヶ月で完全寛解に至った．【考察】HIV 感染合併膜性腎症では PLA2R 陽性例が散見されており，本症例においても HIV 感染が PLA2R を介して膜性腎症の発症に関与している可能性がある．稀な病態であり，文献的考察とともに報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

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急性腎炎症候群を呈し腎生検で微小変化型ネフローゼ症候群と診断した 1 例1
東京女子医科大学腎臓小児科，2帝京大学医学部小児科
加藤 彩1，三浦 健一郎1，安藤 太郎1，友利 伸也1，中谷諒1，白井 陽子1，石塚 喜世伸1，西野 智彦2，高橋 和浩2，
服部 元史1【背景】新型コロナウイルス感染症（COVID—19）に対するワクチン接種後に肉眼的血尿が出現する症例が世界的に報告されている．難治性腎障害に関する調査研究班のアンケート調査では，COVID—19 ワクチン接種後に肉眼的血尿を呈した症例において，全例が mRNA ワクチン接種後で女性に多く，2 回目のワクチン接種後に発症する症例が 7 割以上を占めていた．今回，4 回目のワクチン接種後に初めて肉眼的血尿を呈した 2 症例を経験したので報告する．
【症例】19 歳女性と 33 歳男性．いずれも COVID—19 mRNA 1 価ワクチ
ンを 3 回接種しており，3 回ともワクチン接種後に特記異常を認めなかったが，4 回目としてオミクロン株対応 2 価ワクチン接種後に肉眼的血尿を認めた．腎生検の結果，両症例とも IgA 腎症と診断したが，2 症例とも過去の健診では尿所見異常を認めており，de novo ではないと考えられる．【考察】COVID—19 mRNA ワクチン関連腎炎の報告がなされているが，1 価ワクチンと 2 価ワクチンでの免疫応答の違いにより，ワクチン接種 4 回目で初めて肉眼的血尿が誘導された 2 症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

【背景】急性腎炎症候群には溶連菌感染後糸球体腎炎（PSAGN），IgA 腎症などの病態が含まれる（日児腎誌 2018）．今回急性腎炎症候群を呈し，腎生検により微小変化型ネフローゼ症候群（NS）と診断できた 1 例を経験した．
【症例】症例は 7 歳女児．3 歳児検尿で血尿を指摘されていた．8 日前から感冒症状があり，左上肢のしびれと視野狭窄を主訴に救急搬送された．軽度の浮腫，高血圧，血尿（尿赤血球 50—99／HF），腎機能障害（Cr 2.6 mg／dL）を認め，急性腎炎症候群と臨床診断した．また，NS（Alb 1.9 g／dL，蛋白尿 5.2g／日）を呈した．頭部 MRI 検査で可逆性後頭葉白質脳症を認めた．補体低下や ASO の上昇はなく，PSAGN に典型的な経過ではないため，急速進行性
糸球体腎炎や一次性 NS などを鑑別にあげ腎生検を実施した．病理では急性
尿細管壊死を認め，糸球体は微小変化であった．免疫グロブリンや補体の沈着はなく，電顕では菲薄基底膜を認め，足突起は広範に消失していた．微小変化型 NS と診断しプレドニゾロンを開始，17 日後に完全寛解した．
【考察】
急性腎炎症候群の原因として，PSAGN に典型的な経過でない時は早期に腎生検を行い診断し，治療方針を決定することが重要である．

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コロナワクチン接種後に発症しステロイドで寛解後，上気道感
染契機に再発した IgA 血管炎
1
由利組合総合病院内科，2秋田大学血液腎臓膠原病内科，3雄勝
中央病院内科澤村 昌人1，橋本 眞子2，金澤 達郎2，阿部 史人2，加賀一2，斎藤 綾乃2，斎藤 雅也2，小松田 敦3，高橋 直人2

足細胞陥入糸球体症を卓上型低真空走査型電子顕微鏡を中心に
病理組織学的に検討した一例
1
東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科，2東北大学内分泌応用医科学
中山 晋吾1，廣瀬 卓男2，遠藤 明里1，鎌田 綾佳1，伊藤 大
樹1，橋本 英明1，石山 勝也1，矢花 郁子1，木村 朋由1，湯村 和子1，森 建文1【症例】20 代男性【主訴】血尿，咽頭痛【現病歴】X－1 年 11 月 SARS-CoV—
2 ワクチン 2 回目接種数日後に肉眼的血尿及び腹部—下肢に紫斑，腹痛・関節痛が出現．腎生検で IgA 血管炎と診断．mPSL 500 mg で治療開始し症状・検尿異常は消失．ステロイド漸減し X 年 8 月終了．X 年 11 月咳，咽頭痛，発熱，肉眼的血尿が出現し入院【既往・家族歴】特記事項なし【現症】血圧
117／71 mmHg，体温 36.8℃，咽頭：発赤腫脹（＋），胸部：副雑音（－），腹部：平坦・軟・圧痛なし，皮疹（－）【検査所見】尿蛋白（2＋）1.08 g／gCre
3.7 g／day，尿潜血（3＋）uRBC＞100／HPFWBC 7,800／μL，Hb 14.2 g／dl，Plt 22.1 万／μL，TP 6.8. g／dL，Alb 4.2 g／dL，BUN 13.4 mg／dL，Cr 1.0 mg／
dL，IgG／A／M＝872／195／105 mg／dL，C3／4 115／32 mg／dL，CH50 61 U／mL，
COVID—19 Ag（－）
【経過】Day 1 に PSL 40 mg 開始し Day 2 腎生検施行．
IF で IgA がメサンギウム領域に顆粒状沈着し，光顕で細胞性半月体を認め
IgA 血管炎と再燃と診断．Day 3 mPSL 500 mg 3days 追加．検尿異常は消失
し Cr も改善した【考察】COVID—19 感染／ワクチン接種後の IgA 腎症発症は報告があり，IgA 血管炎も稀だがある．一方，寛解後に感染を契機に再発したワクチン接種後 IgA 血管炎は検索範囲内で認めない．腎予後不明のため慎重に対応する【症例】57 歳，男性【現病歴】高血圧，脂質異常症で通院中で，X 年 8 月通
院先の変更を契機に尿蛋白，尿潜血陽性を指摘され，X＋1 年 12 月当科紹介
受診．BUN／Cr 13／0.75 mg／dL，eGFR 83.3 mL／min／1.73 m2，URBC 20—29／
HPF，P／C 3.17 g／gCr と蛋白尿，顕微鏡的血尿を認め，X＋2 年 2 月当科で腎生検を施行．糖尿病の指摘はあったが，加療はなく，HbA1c 6.4％であった．腎生検の結果，光顕所見では軽度のメサンギウム基質の拡大や癒着，分節性硬化を認め，免疫蛍光所見では IgG が係蹄に線状に陽性と IgM がメサン
ギウム領域に顆粒状に陽性を認め，電顕所見では沈着物は認められず，糸球
体基底膜の肥厚と足細胞の糸球体基底膜への陥入，小球状構造物が上皮下に認められた．卓上型低真空走査型電子顕微鏡（LVSEM）で上皮・内皮の両側より多数の小孔が糸球体基底膜に観察された．IV 型コラーゲンα2 鎖とα5鎖の 2 重染色は正常であった．【考察】足細胞陥入糸球体症（PIG）に対してLVSEM を中心に病理組織学的検討を行った．PIG に関する臨床的特徴や発症機序は不明な部分が多く，更なる症例の蓄積が重要で，LVSEM のような新しいアプローチを用いた検討が重要と考えられた．

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COVID—19 ワクチン接種を契機に発症した IgA 腎症の 3 例
深谷赤十字病院腎臓内科
林 諒子，高橋 駿介，吉田 健吾，林 秀磨，武井 克仁，
古堅 聡，高良 勝彦，逸見 憲秋【症例 1】26 歳男性，検尿異常歴なし．1，2 回目の COVID—19 ワクチン接種
後に一過性の肉眼的血尿あり．前医で尿蛋白・尿潜血を指摘され当院紹介受診．血清 Cr 0.80 mg／dl，尿蛋白／Cr 2 g／gCr 前後，糸球体性血尿の持続あり
腎生検施行．IgA 腎症（M0E0S0T0C0）と診断．ステロイドパルス療法施行，尿蛋白 1 g／gCr 前後と改善傾向，今後扁桃摘出術を予定．【症例 2】57 歳
女性，高血圧症，脂質異常症で前医通院中．1，2 回目の COVID—19 ワクチ
ン接種後は肉眼的血尿出現なし．3 回目のワクチン接種後に肉眼的血尿の出現あり．前医で血清 Cr 1.35 mg／dl，尿蛋白 3＋，尿潜血 3＋のため当院紹介．
U p r o t／ C r 3 g／ g C r 前 後， 糸 球 体 性 血 尿 あ り 腎 生 検 施 行．I g A 腎 症（M0E0S0T0C1）と診断．ステロイドパルス療法施行し尿蛋白／Cr 0.3 g／gCr
前後と改善，尿潜血も消失し，扁桃摘出術を予定している．【症例 3】49 歳男
性，高血圧症，脂質異常症で前医通院中．COVID—19 ワクチン接種後に肉眼的血尿出現したが自然軽快あり．X 年 9 月検診で尿蛋白 2＋のため当院紹介
受診．血清 Cr 1.12 mg／dl，尿蛋白／Cr 1.33 g／gCr，尿潜血陰性．腎生検施行
し IgA 腎症（M0E0S0T0C0）の診断．扁桃摘出術施行し，今後ステロイドパ
ルス療法を予定．
【考察】COVID—19 ワクチン接種後の新規尿蛋白・尿潜血出現時には IgA 腎症発症の可能性があり診断・治療介入が望まれる．

機械学習による血液・尿検査を用いた IgA 腎症の診断予測
聖マリアンナ医科大学腎臓高血圧内科
野田 竜之介，市川 大介，柴垣 有吾【背景】IgA 腎症は，ステロイド等の合併症を起こしうる治療法を要する場合があり，検体検査での臨床診断でなく，侵襲的な腎生検による確定診断が行われている．近年では機械学習を用いた診断の有用性が示されているが，腎疾患での報告は乏しい．本研究では，機械学習による IgA 腎症の診断精度に関して検証を行った．【方法】2006 年 1 月から 2022 年 9 月に当院で腎生検を行った症例 1419 例を後ろ向きに検討した．診断不明例，病態が重複する例は除外し，8：2 の比率で Train Set，Test Set にランダムに分割した．腎生検時の年齢，性別，血液検査，尿検査などの計 44 項目を説明変数とし，Python
で 17 の機械学習モデルを作成した．Train Set における Stratified 5—fold CVの平均 AUC が最高値のモデルと，Logistic 回帰（LR）での Test Set での精度と比較した．予測結果の解釈には SHAP 法を用いて解析した．
【結果】
Train
Set での機械学習モデルの比較では，LightGBM が AUC 0.92 と最高値で，Test Set においても LightGBM 0.92，LR 0.88 と良好な結果であった．SHAP法では，尿中赤血球数，Alb，IgA／C3，尿蛋白／Cr，年齢の順に説明変数の寄与度が高かった．【考察】機械学習は IgA 腎症の診断において有用な可能性がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

COVID—19 ワクチン 4 回目接種後に初めて肉眼的血尿を呈した
2 症例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学腎臓内科
安部 憲一郎1，鈴木 仁1，越田 剛生1，加藤 有紗1，小笠 智
美1，福田 裕光1，高原 久嗣1，冨田 茂樹2，鈴木 祐介3

53

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試合前の減量で急性腎障害となった格闘家の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター
吉村 龍之介，井上 理紗子，山本 真奈，吉川
貴元

O—142
隆広，大瀬

プロの格闘家である 21 歳男性，計量までの数日間で 4 kg 以上減量が必要な状態で 3 日間ほぼ絶飲食であった．X－1 日には自宅で長時間入浴後に体動困難となり救急要請したが，バイタルサインに問題なかったため搬送されなかった．X 日にサウナ後に計量を行ったが 600 g 超過しており，再度サウナに入った．しかしそこで体動困難となり当院に救急搬送された．受診時，血圧 126／77，脈拍 87 であったが Cre 2.77 mg／dL，BUN 69.9 mg／dL，Na 142
mEq／L，Hb 18.1 g／dL と腎不全の所見であった．輸液を一日 2.5 L のペース
で行い翌日には腎機能が改善傾向であったこと，退院希望が強かったこともあり入院 3 日目に退院となった．試合出場希望が強かったが，この状態では命に関わる可能性があること，現実問題として体動困難であったこともあり試合のための早期退院はさせなかった．これまでも今回のような過度の減量を短期間で行っていた可能性がある．これまで格闘家の減量に伴う腎障害の報告は多くないが，急性腎障害の高リスクであることは明らかであり，格闘家の短期間での過度の減量に警鐘を鳴らす必要がある．

急性巣状細菌性腎炎を呈した若年成人女性の 2 例
東北公済病院
栗原 功，西岡 宏泰，石川 綾子，小原 克也【症例 1】30 歳，女性．既往歴 特記すべきことなし．現病歴 X 年 12 月 3 日
当院にて妊娠 38 週自然分娩，8 日目に問題なく退院．12 月 10 日から 38℃の発熱が出現し，13 日当院産婦人科入院．左肋骨脊柱角に叩打痛あり，尿所見と合わせて左腎盂腎炎として TAZ／PIPC 開始．14 日に造影 CT 施行，平衡相で両側腎に非連続性に区域性の造影不良部位が認められ，急性巣状細菌性腎炎（AFBN）と診断．血液培養で大腸菌が検出．22 日より解熱し，26 日に退院．入院時 Cr 1.6 mg／dL と AKI の合併が認められたが，その後 Cr 0.9 mg／
dL と改善した．【症例 2】22 歳，女性．既往歴 特記すべきことなし．現病歴
X 年 11 月 8 日に 2 日前からの 38℃の発熱，倦怠感を主訴に当院受診．右肋骨脊柱角に叩打痛あり，膿尿と合わせて右腎盂腎炎が疑われた．入院は困難として ABPC 1500 mg／日開始．しかし，食思不振，右下腹部痛，発熱が続
き 11 日に再診，造影 CT の結果より AFBN と診断．炎症反応は改善傾向のため入院は希望されず，そのまま ABPC を計 3 週間継続した．20 日まで時
折発熱が出没したが，その後解熱，腹部症状も消失した．【考案】AFBN は
腎盂腎炎と腎膿瘍の中間的な疾患概念であり，基礎疾患のない若年女性でも起こりうる．治療期間は腎盂腎炎よりも長期の 3 週間が必要とされ，抗菌薬
治療後の反応が思わしくない症例では，本症を考慮し造影 CT を施行すべき
である．

O—140

O—143

【症例】75 歳，男性【主訴】食思不振，手足の疼痛【現病歴】食思不振及び手足の痛みが出現し前医に救急搬送された．CT では両側肺に散在する網状影を認め，COVID—19 検査は陽性であり COVID—19 肺炎による間質性肺炎と考えられ，入院加療を開始した．血液検査では急性腎障害の状態で，その後も改善なく持続血液濾過透析（CHDF）を開始した．腎障害の精査加療目的に第 4 病日に当院に転院となった．【経過】抗生剤，レムデシビル及びデキサ
メタゾンの投与を開始した．徐々に呼吸状態は改善し抗生剤投与を終了した．腎障害も改善傾向で第 10 病日に CHDF を離脱し，以後の血液透析は不要であった．また，左第 4 指・右第 4.5 指は黒色壊死しており待機的に切断術を検討していた．その後，間質性肺炎の再増悪を認め，細菌性肺炎の合併等も考慮し抗生剤加療を再開したが改善に乏しく，第 33 病日に死亡退院となった．
【考察】COVID—19 感染に伴い，急性腎障害や凝固異常を呈することは知られている．一方で腎代替療法を要する腎障害及び手指壊死を合併した例は稀であり，COVID—19 感染に合併する急性腎障害と凝固異常の関連について，内皮障害等の作用機序の観点から文献的考察を交えて報告する．

75 歳女性．20xx 年 10 月下腿紫斑と尿白尿，尿潜血出現．20xx＋1 年 5 月尿蛋白増加と糸球体性血尿を認め，皮膚生検では IgA 血管炎は否定的．腎生検は MPGN 様で有意な沈着物はなかった．膀胱腫瘍を認め，当院紹介となり紫斑初発 10 か月後に経尿道的膀胱腫瘍切除し，非浸潤性乳頭状尿路上皮癌，高分化型と診断された．BCG 治療も導入されたが副作用で中止となった．尿所
見と腎障害は安定していたが，Cr 4 mg／dl と急激な腎機能低下を認め入院．
血尿を伴うネフローゼ症候群を呈し，補体正常，ANCA，抗 GBM 抗体陰性．
尿毒症のため血液透析導入．紫斑初発 19 か月後の腎生検光顕所見は MPGN様であった．しかし，IF で C3，フィブリノーゲンの沈着を認め，電顕で内皮下に microtubular 構造を持つ特徴的な large fibril を認めた．PSL 40 mg／
日を開始後 1 か月の経過で腎機能は軽快し透析を離脱した．その後の質量分析にて糸球体にフィブリノーゲンも認めクリオフィブリノゲン関連腎炎が疑われた．四肢の紫斑は出没したが，治療開始 1 年後尿所見は軽快し，Cr 1.5
mg／dL 程度で安定し，膀胱癌の再発も認めていない．一時的に透析を要しス
テロイドに反応し離脱できたクリオフィブリノゲン関連腎炎疑い症例を経験
した．

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急性腎障害と手指壊死を呈した COVID—19 の一例
東北大学腎臓・高血圧内科
野口 雄司，菊地 晃一，玉懸 直人，古田 銀次，吉田 舞，
牧野 塁，岡本 好司，長澤 将，豊原 敬文，宮崎 真理子，
田中 哲洋

急性腎障害をきたしたシュウ酸腎症の一例
北海道大学病院リウマチ・腎臓内科
大森 高志，今井 薫子，中沢 大悟，西尾
也

妙織，渥美

達

【症例】73 歳，男性【主訴】発熱【臨床経過】X－7 年に膵頭部癌に対し膵頭
十二指腸切除術が施行された．X－1 年 4 月から腎機能が徐々に低下し（血清，7 月に発熱，倦怠感を認め近医を受診した際
Cr 0.8 mg／dL→2.87 mg／dL）に，血清 Cr 6.76 mg／dL と高度の腎機能障害を認めた．血尿，蛋白尿と炎症反応高値を認め，感染症に伴う急性腎障害が疑われ抗菌薬が投与されたが改善せず当科に転院となった．血液透析を含めた全身管理を行いながら腎生検を施行したところ，シュウ酸カルシウム沈着（CaOx）を伴う肉芽腫性間質性腎炎の所見を認め，プレドニゾロン 30 mg／日とシュウ酸産生抑制のためビ
タミン B6 製剤による治療を行い，腎機能，炎症反応とも改善した．【考察】シュウ酸腎症は先天性代謝異常による特発性と続発性に分類される．十二指腸切除術後は脂肪酸消化不良により CaOx の取り込みが増加するが，本症例は発症前からシュウ酸を含むチョコレートの過剰摂取が判明した．シュウ酸
腎症は CaOx 結晶による尿細管腔の閉塞が腎障害の主な原因とされ，間質性腎炎を併発することは稀であるが，体内に生じた結晶に過剰な免疫応答を生じる Crystallopathy という概念が提唱されており，本症例は慢性的にシュウ酸が蓄積しやすい状態に過剰な摂取が引き金となり発症し，原因除去とステロイドにより改善する経過を観察できた．

ステロイド治療により血液透析を離脱し得たクリオフィブリノ
ゲン関連腎炎疑い症例の 1 例
帝京大学医学部内科学講座
松井 玲奈，伴光 幸大，菊山 崇浩，大溝 啓揮，小林 沙
和子，西山 ゆり，新井 繁幸，柴田 茂，藤垣 嘉秀

骨髄肉腫に対する化学療法により透析導入を回避できた一例
1
青梅市立総合病院腎臓内科，2青梅市立総合病院血液内科，3青梅市立総合病院病理診断科
中熊 将太1，河本 亮介1，原田 絵理子1，高見 純1，中野 雄
太1，松川 加代子1，甲斐 浩史2，熊谷 隆志2，伊藤 栄作3【症例】60 歳代男性．Cre 1.0 mg／dl で安定していたが，1 ヶ月前の健診で Cre
2.0 mg／dl，X－5 日の再検で Cre 3.2 mg／dl と増悪認めた．前医で超音波検査
で両腎盂拡張，腹部 CT で傍大動脈・腸間膜のリンパ節腫大，両腎盂尿管内血種を疑う異常吸収域を認めた．腎後性腎不全疑いで当院紹介され，X 日に入院後尿管ステント留置および抗菌薬加療を開始されたが，Cre 9.2 mg／dl
まで増悪した．末梢血および糸球体腎炎精査の採血結果は特記所見を認めなかった．腹部 CT 像より悪性リンパ腫を疑われ，X＋7 日に CT ガイド下腹部
リンパ節生検が施行され，骨髄肉腫（myeloid sarcoma）と診断された．X＋17
日から AML に準じて IDA＋AraC 療法が開始され，X＋27 日 Cre 1.5 mg／dlと腎機能改善を認めた．X＋47 日の腹部 CT で両腎の異常吸収域に改善を認めた．【考察】骨髄肉腫は骨髄芽球や未熟骨髄細胞が髄外に腫瘍を形成するまれな骨髄増殖性疾患である．腎に直接浸潤した症例や腹部リンパ節腫大により尿路圧迫を起こした症例の報告があり，本症例でも腎機能への影響が考えられる．今回，骨髄肉腫として化学療法を開始した結果著明な腎機能の改善を認めた症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

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【はじめに】近年難治性ネフローゼ症候群に対するリツキシマブ（RTX）反復投与の有効性が報告されている．今回，多彩な合併症のためシクロスポリン（CsA）中止を余儀なくされ，RTX 反復投与により寛解に至った SRNS の
1 例を経験した．
【症例】11 歳男児．9 歳時に発症し，ステロイド依存性ネフ
ローゼ症候群のため前医で CsA を導入した．CsA 減量中に再発し，プレド
ニゾロン（PSL）とステロイドパルス療法（MPT）3 クールで寛解せず，
SRNS の診断で第 30 病日に当院へ転院した．転院時，体重 38 kg（病前＋8kg），著名な全身浮腫，Alb 2.2 g／dL，尿蛋白／Cre 比 38 g／gCr を認めた．寛
解導入目的に CsA を再開したところ，第 32 病日に可逆性後頭葉白質脳症（PRES）を発症した．降圧療法で症状は速やかに改善し，第 33 病日に CsAを再開したが，第 40 病日に表皮ブドウ球菌による菌血症を併発し，急性腎障
害（AKI）を呈したため，CsA を中止した．第 61 病日と第 68 病日に RTXを投与し，第 77 病日に不全寛解に至り，退院とした．PSL とミコフェノー
ル酸モフェチルで後療法を行い，第 178 病日に完全寛解を確認した．【考察】MPT＋CsA で寛解しない場合や，合併症で CsA の使用が困難な場合，RTX
反復投与は有効な選択肢となり得る．

【背景】造血幹細胞移植後のネフローゼ症候群は慢性 GVHD による遠隔期発症が多く，病理像は膜性腎症や微小変化型が多い．【症例】8 歳男児．5 歳で副腎原発の神経芽腫 Stage 4 と診断され，シスプラチンを含む化学療法，ア
ルキル化剤等からなる前処置にて自家末梢血幹細胞移植，陽子線照射を受けた．6 歳で再発し，イリノテカン・テモゾロミド治療等の後，7 歳時に全身放射線照射等からなる前処置を行い臍帯血移植を受けた．GVHD 予防にタクロ
リムスを用いた．移植 1 か月後に菌血症に対するバンコマイシン投与により急性腎障害を起こし，同時期から尿蛋白（40 g／g・Cr），尿潜血，尿糖が出現した．その後，HHV—6 脳炎，神経因性膀胱や腎盂腎炎，血栓性微小血管障害（TMA）等の合併症を起こした．尿潜血は自然軽快したが，尿蛋白・尿糖は持続し，ネフローゼ症候群を呈したため，腎生検を行った．糸球体 40 個中，
2 個に全節性硬化，3 個に分節性硬化病変を認めたが，残りの糸球体は正常で，巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）と診断した．約 30％の領域に尿細管
萎縮と間質の増生，炎症細胞浸潤があり，薬剤性が疑われた．【考察】本症例は移植後に GVHD はなく，病理像は FSGS と稀な症例であった．臍帯血移植
後には，広範な病態の腎障害をきたしうるため，腎生検による病態把握は治療方針の決定に重要である．

O—146

O—149

多彩な合併症を呈したステロイド抵抗性ネフローゼ症候群に対してリツキシマブ反復投与が有効であった 1 例
1
順天堂大学医学部附属練馬病院，2順天堂大学医学部附属順天堂医院
佐藤 望1，宮野 洋希1，水谷 亮1，仲川 真由2，大友 義之1【諸言】
巣状分節性硬化様病変を伴う特発性膜性腎症を 2 例経験したので報告する．
【症例 1】69 歳男性．尿蛋白 9.6 g／日，sAlb 1.7 g／dL，sCr 1.93 mg／dLとネフローゼ症候群と腎機能障害を呈した．腎生検では糸球体は 22 個含まれ，全節性硬化は 2 個，残存糸球体のうち 1 個に分節性硬化様病変を，1 個に癒着を認め，軽度の糸球体腫大と polar vasculosis を伴った．透過電子顕
微鏡では一次性膜性腎症（Stage 1＞2）の所見であった．治療開始 2 か月後の時点で蛋白尿寛解は得られていない．【症例 2】70 歳男性，尿蛋白 8.9 g／
日，sAlb 1.3 g／dL，sCr 1.32 mg／dL とネフローゼ症候群と腎機能障害を呈した．腎生検では糸球体は 24 個含まれ，全節性硬化は 3 個，残存糸球体のうち3 個に分節性硬化様病変を認め，糸球体腫大を伴った．透過電子顕微鏡では一次性膜性腎症（Stage 1）の所見であった．治療開始 2 か月後の時点で蛋白尿寛解は得られていない．【考察】分節性硬化様病変を合併する特発性膜性腎症は高血圧や高度蛋白尿を呈する割合が多く，予後不良とされる．分節性硬化様病変の成因には内皮細胞障害の関与が考えられている．上記 2 例の成因
および病態に関して，文献報告を交えて臨床病理学的に検討し報告する．

O—147

糖尿病を合併した THSD7A 関連膜性腎症の一例
1
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科，2同病理診断科
鈴木 亜侑美1，阿部 利弘1，吉野 篤範1，竹田 徹朗1，藤井晶子1
78 歳男性．
【主訴】浮腫．
【既往歴】20 年前 2 型糖尿病．【病歴】コントロー
ル不良の糖尿病（A1c 10.2％）と腎機能低下（Cre 1.61 mg／dl），ネフローゼ症候群（UP 8.8 g／gCr, Alb 2.10 g／dl）を認め紹介受診した．浮腫は緩徐進行性であり，当初は糖尿病性腎症と考えたが，糖尿病網膜症を認めず，他疾患を疑い腎生検を実施した．糸球体系蹄に篆刻像とスパイクを認め，電子顕微鏡で上皮下に高電子密度物質沈着を認め膜性腎症 II 期—III 期と診断した．
IgG subclass は G1 有意であり，また PLA2R 陰性，THSD7A 抗原が陽性であった．糖尿病コントロール不良であったため，インスリン自己注射指導後にステロイド加療を開始した．PSL 50 mg／day（0.8 mg／kg／day）で治療開始し，インスリン必要量は著明に増加し，糖尿病増悪が懸念されたため第 14
病日に PSL 40 mg へ減量しシクロスポリンを追加した．治療開始から 4 ヶ月
現在で尿蛋白 0.43 g／gCr，Alb 3.51 g／dl まで改善している．
【考察】特発性膜性腎症の自己抗体として抗 PLA2R 抗体が有名であるが，THSD7A 陽性例
は 10％程度と稀である．さらに，IgG4subclass 陽性が典型的であるが，本例
は IgG1 単独陽性であった．IgG4 陽性の THSD7A 陽性膜性腎症では悪性腫瘍の合併が多いとされているが，本例は悪性腫瘍の合併を認めなかった．
IgG1 単独陽性の THSD7A 陽性膜性腎症について，さらに研究を進める必要がある．

萎縮性甲状腺炎の加療中に二次性膜性腎症によるネフローゼ症
候群をきたしたダウン症候群の一例
東京慈恵会医科大学附属第三病院腎臓・高血圧内科
前 遥貴，勝馬 愛，岡部 匡裕，丸本 裕和，渡邉 真央，
藤本 俊成，木村 愛，小林 賛光，宮崎 陽一，横尾 隆【症例】27 歳女性（ダウン症候群）【現病歴】3 歳時に萎縮性甲状腺炎（抗TSH 受容体抗体，抗 TPO 抗体，抗 TG 抗体陽性）による原発性甲状腺低下症の診断でレボチロキシン内服が開始された．19 歳時に自己免疫性肝炎と診断された．X 年 7 月より下腿浮腫，9 月に全身性浮腫，8 kg の体重増加，9g／日の蛋白尿を認め，ネフローゼ症候群に対して当院で腎生検を施行された．光学顕微鏡では糸球体基底膜の点刻像ははっきりしなかったが，管内細胞増多とメサンギウム細胞増多を伴う分節性巣状糸球体硬化像を認めプレド
ニゾロン（PSL）40 mg／日内服が開始された．その後の免疫蛍光抗体法および電子顕微鏡にて二次性膜性腎（IgG4 陰性，PLA2R 抗原陰性，C1q 陽性，
不揃いな上皮下の dense deposit）と診断された．PSL は漸減され 6 ヶ月後にPSL 5 mg／日内服下で完全寛解（0.2 g／gCr）に至った．【考察】ダウン症候群では自己免疫性甲状腺炎の合併が多い．また自己免疫性甲状腺炎を背景とした二次性膜性腎症も多く報告されている．しかしダウン症候群における萎縮性甲状腺炎に合併した二次性膜性腎症に対する治療例は過去に報告がな
く，ステロイド加療が奏功した貴重な例と考え発表する．

O—150

妊娠に気づかないままネフローゼ症候群治療中に緊急分娩となり，妊娠高血圧腎症と判明した一例
1
東北大学病院腎臓・高血圧内科，2同院産科，3みやぎ県南中核病院腎臓・膠原病内科
貝塚 映1，吉田 舞1，玉懸 直人1，古田 銀次1，近松 陽一郎1，富田 芙弥2，坂田 英恵3，宮崎 真理子1，田中 哲洋1【症例】23 歳，女性【主訴】全身浮腫【現病歴】X 年 11 月下腿浮腫を自覚し，1 ヶ月で体重が約 40 kg 増加した．近医でネフローゼ症候群と診断され，
尿蛋白 15.9 g／gCr，血圧 171／115 mmHg であり前医に入院した．第 2 病日に腎生検を施行し，第 3 病日よりプレドニゾロン（PSL）60 mg／日で治療開始
した．尿蛋白 7 g／gCr 台，浮腫が持続し，第 16 病日に利尿薬を追加した．第18 病日に下腹部痛から 2352 g の満期相当と推定される生児を自然分娩後，当院産科へ搬送された．分娩後に判明した腎生検組織像は妊娠高血圧腎症に矛盾なく，PSL を漸減，中止した．速やかに不完全寛解 II 型に至り，産後 10日目に母子ともに退院した．【考察】妊娠高血圧腎症は妊娠中期以降に多く，高血圧，蛋白尿，浮腫など原発性糸球体疾患と似た経過を辿ることがある．
本例は重症妊娠高血圧症だったと推測され，本来は厳密な管理を要する．しかし妊娠を自覚しておらず診察でも妊娠の可能性を疑うことができず妊婦健診未受診だった．幸運にも満期で自然分娩に至ったが危険な経過であり，若年女性のネフローゼ症候群においては妊娠の可能性も念頭におき治療にあた
る必要がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

巣状分節性硬化様病変を伴う特発性膜性腎症 2 例の臨床病理学的検討
1
東京慈恵会医科大学病理学講座，2東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
本間 志功1，清水 昭博2，三浦 茜2，池田 雅人2，上田 裕
之2，坪井 伸夫1，坂口 涼子1，城 謙輔1，横尾 隆2

神経芽腫再発に対する臍帯血移植後に発症した FSGS東北大学病院小児科
長谷山 知奈未，内田 奈生，田山 耕太郎，片山 紗乙莉，
入江 正寛

53

600

日腎会誌

65（6­E）2023

O—151

左室緻密化障害を合併した常染色体優性多発性囊胞腎（ADPKD）の新規遺伝子異常の報告
東京都健康長寿医療センター
今村 洋介，帯刀 健太，岡 雅俊，太田 由衣，土屋 毅亮，
松野 志歩，山中 法子，鈴木 訓之，板橋 美津世，武井 卓

O—154

乳酸／ピルビン酸代謝異常が血液透析導入後に顕在化し脳症の病態関与が疑われたミトコンドリア異常症の一例
1
虎の門病院分院腎臓内科，2虎の門病院病理部，3東京医科歯科
大学医歯学総合研究科人体病理学分野，4国際医療福祉大学熱海
病院病理診断科，5東葛病院
上戸 壽1，渡邉 駿1，河野 圭2，大橋 健一3，金綱 友木子4，土谷 良樹5，和田 健彦1，乳原 善文1，澤 直樹1【背景】ADPKD には心筋症の合併が多いことが知られており，その一部が左室緻密化障害である．左室緻密化障害は心筋が著明な肉柱化を伴う非緻密相と緻密相の二層構造をなす心筋症であり，胎児期の心筋発達の障害が原因と考えられている．現在までにサルコメア遺伝子，不整脈関連遺伝子，心筋症
関連遺伝子，ミトコンドリア病遺伝子等様々な遺伝子との関連が指摘されている．
【症例】59 歳，男性【現病歴】多発性囊胞腎の家族歴があり，34 歳時に ADPKD と診断され，52 歳時にトルバプタン開始された．55 歳時の心エ
コーでは異常をみとめなかったが，59 歳の透析導入時に収縮機能の低下した心不全（HFrEF）をみとめた．CAG にて有意狭窄なく，心エコーにて左室緻密化障害をみとめ，HFrEF の原因と考えられ，心筋保護薬を導入した．遺伝子検査を行い，PKD2 c.2525T＞C のミスセンス変異をみとめた．【考察】左室緻密化障害を合併した ADPKD は過去に 14 例報告があり，そのうち 3
例は PKD 遺伝子異常が調べられ，3 例とも異なる変異をもっていた．本症例の PKD2 遺伝子異常は ADPKD として報告があるが，左室緻密化障害としては報告がなく左室緻密化障害と関連する可能性が示唆される．

【症例】22 歳男性【病歴】糖尿病の家族歴あり．X－5 年，1 g／日の蛋白尿を指摘され，前医で腎生検により巣状分節性糸球体硬化症と診断され，プレド
ニゾロン，ミゾリビン，シクロスポリンが投与されるも治療抵抗性で当院紹介．近位筋の軽度筋力低下，両側感音性難聴，左室求心性心肥大，乳酸／ピルビン酸の上昇，遺伝子検査で mt.3243A＞G（48％）を認め，ミトコンドリア
異常症と診断した．X＋1 年後に血液透析導入となったが，中 2 日開いた透析後に一過性の記憶喪失・意識混濁を繰り返した．腹膜透析を導入したが，除水量不足が問題になり，生体腎移植が施行された．手術後 4 年間，腎機能・尿蛋白共に安定しており脳症の再発はない．【考察】本症では，血液透析導入
後に顕在化した脳症の背景に，乳酸／ピルビン酸比の低下を伴った乳酸とピルビン酸の絶対的上昇があり，それが腎移植により改善し脳症も消失したことから，血液透析に伴う問題（uremic state＋短時間除水）が乳酸／ピルビン酸代謝異常をきたし脳症の発症に至ったと推察された．

O—152

O—155

末期腎不全に至った Fechtner 症候群の一例
山梨県立中央病院腎臓内科
佐藤 泰代，温井 郁夫，山下 優衣，諏訪 裕美，長沼
若杉 正清

司，

【はじめに】MYH9 異常症は巨大血小板，血小板減少を特徴とする常染色体
顕性遺伝性疾患であり，非骨格筋ミオシン重鎖 IIA をコードする MYH9 遺伝
子異常が原因とされる．表現型は様々あり，中でも感音性難聴や白内障，腎炎を合併したものは Fechtner 症候群として知られている．【症例】76 歳女性．以前より血小板減少を指摘されており，X－27 年に免疫性血小板減少症（ITP）の診断となった．X－15 年より蛋白尿を認めたが血小板減少のため腎生検が困難と判断され保存的加療を行っていた．X－4 年に ITP に対してトロンボポエチン受容体作動薬の投与を開始されたが，血小板数 5 万／μL 程度
で改善なく X－1 年に中止となった．その間緩徐な腎機能増悪あり，X 年血液透析導入に至った．末梢血に巨大血小板と顆粒球封入体を認め，血小板減少の家族歴や白内障，難聴があること等から MYH9 異常症（Fechtner 症候群）が疑われ遺伝学的検査を行ったところ，原因とされる MYH9 遺伝子異常が検出され診断に至った．MYH9 異常症は非常にまれな疾患だが難治性 ITPに合併した原因不明の腎炎として見逃されている可能性もあり，文献的考察を加えて報告する．

O—153

常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）により透析導入となった一例
東京医療センター腎内分泌代謝内科
織部 峻太郎，橋元 麻里子，藤村 慶子，門松 賢，松浦 友
一【症例】76 歳男性【現病歴】X 年 4 月腎機能悪化あり（BUN：27.3 mg／dL,，近医へ通院開始となった．高血圧症を背景とした腎硬化
Cre：1.29 mg／dL）症が考えられ，降圧薬が追加になった．X 年 9 月腎機能障害（BUN：47.0 mg／
dL, Cre：3.04 mg／dL）が増悪し，当院紹介受診となった．X 年 10 月に腎生検を施行し，常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）が疑われた．現
在遺伝子検査を提出中である．腎機能はその後も増悪し，根本治療がないため，シャント造設術を施行した．X 年 11 月に透析導入となった．【考察】ADTKD は，常染色体優性遺伝形式の家族歴を呈す，比較的稀な疾患である．本症例でも患者の父が原因不明の慢性腎機能障害で透析導入となっており，背景疾患が ADTKD であった可能性がある．ADTKD は尿細管障害が主たる病態であり，通常尿蛋白は認めない．本症例でも尿蛋白は認めなかった．
高齢患者の進行する腎機能障害を見た際には，急速進行性糸球体腎炎が鑑別に上がりやすいが，家族歴があり，検尿異常を認めない症例では，ADTKDも原因として考慮されうることをここに報告する．

XPO5 V552A による巣状糸球体硬化症の 1 例
1
昭和大学藤が丘病院内科系診療センター内科（腎臓），2渡辺ク
リニック，3富士吉田市立病院
今村 紘1，佐藤 芳憲1，米村 燿1，下川 麻由1，河西 恵
州1，乾 聖子1，井上 嘉彦1，渡邊 励2，廣瀬 真3，小岩 文
彦1
核膜孔複合体（NPC）に必須の構成要素であるヌクレオポリン（NUP）およ
びその相互作用相手分子である XPO5 の変異は，病理学的に巣状糸球体硬化（FSGS）を呈するネフローゼ症候群の原因遺伝子として報告された（NatGenet. 2016 Apr；48（4）：457—65.）本論文上では常染色体劣性（複合劣性）の様式で報告されたが，XPO5 c.T1655C：p.V552A は優性遺伝の形式で昨年
2 家系にて報告された（Hum Genomics 16, 57.2022）．当院でも同部位の変異を持つ患者を確認した．50 歳前後からの蛋白尿下腿浮腫を主訴に来院し腎生検を施行，巣状糸球体硬化症と IgA 腎症の合併と診断した．また基底膜直径
はびまん性に菲薄化し平均 180 nm ほどであったが COL4A3, 4, 5 を含めた基底膜菲薄化症候群を呈する他の遺伝子異常は見いだされなかった．ステロイ
ド療法に一時的に反応した印象を受けたが，大腸憩室炎の合併や腸間膜動脈
乖離などから急速に血尿の再出現と蛋白尿の増加，腎機能が悪化が認められ70 歳前後で血液透析導入となった．同胞と母親も腎疾患の表現型があり家族性の背景を呈するが，患者の表現型は既報と異なる点も多い．本例を含めXPO5 が関連する腎症について考察を含め報告する．

O—156

常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）—UMOD に腎性低尿酸血症（RHUC）が合併した一症例
1
国立病院機構千葉東病院，2防衛医科大学校分子生体制御学講
座，3東京慈恵会医科大学腎臓高血圧内科
川井 麗奈1，北村 博司1，中山 昌喜2，清水 聖子2，首村 守
俊1，川口 武彦1，横尾 隆3，松尾 洋孝2，今澤 俊之1
ADTKD-UMOD は高尿酸血症を呈し遠位尿細管優位に間質が障害され進行する遺伝性腎疾患である．【症例】29 歳女性．腎疾患，高尿酸血症の家族歴無し．X－2 年 5 月健診で腎機能低下を指摘され持続するため 10 月に当院紹介．蛋白尿・血尿陰性だが腎機能低下（eGFR 47.7 ml／min／1.73 m2）の精査目的で 11 月に左腎生検を施行．総糸球体 60 個中 50 個に球状硬化（GS），約40％の IFTA に加え間質に Tamm-Horsfall 蛋白の顕著な漏出を認めた．逆流性腎症を疑い精査を行ったが否定的．X 年 7 月に eGFR 35.3 ml／min／1.73 m2と腎機能増悪し右腎で再生検を施行．腎サイズに左右差は無し．25／38 個のGS に加え遠位尿細管優位に IFTA の拡がりを認めた．一方で血清 UA 3.5
mg／dL，FEUA 17％から RHUC も疑った．患者・両親の遺伝学的解析の結果，患者は RHUC1 型の原因変異 URAT1／SLC22A12 遺伝子の機能消失型
変異と共に UMOD 遺伝子にもヘテロ変異を認め，両親は各々ヘテロで同変異を有していた．【結語】年齢不相応な多数の GS を示す生検像を契機とし遺伝学的解析を行い診断に至った．若年性・進行性の腎障害があり，重症度の割に血清 UA が低い場合 ADTKD-UMOD と RHUC の合併も疑う必要があることを本症例は強く示唆する．

日腎会誌65（6­E）2023

O—157

O—160

低補体血症を認め尿細管間質性腎炎が主体の MPO-ANCA 関連血管炎の一例1
虎の門病院分院腎センター，2虎の門病院分院病理部，3東京医科歯科大学人体病理学分野，4山口腎病理研究所
竹内 俊博1，中山 祐樹1，大庭 悠貴1，諏訪部 達也1，河野圭2，大橋 健一3，山口 裕4，乳原 善文1，澤 直樹1【はじめに】Nezam らは ANCA 関連腎炎患者の性別，ANCA 値，Cr 値や
Burden と Brix の腎組織所見を統合し血漿交換の効果予測モデルを定義し 7点以上を血漿交換推奨群としている（JASN 33：628—637, 2022）．【症例 1】78歳女性．診断時の Cr 3.59 mg／dL，MPO-ANCA 217 U／mL，PR3—ANCA＜1.0
U／mL，RPGN 重症度 Grade II，Brix score：N0T1G1，Burden 分類：Crescentic 型．効果予測モデル 13 点．グルココルチコイドに加えて血漿交換と静注シクロホスファミドパルス療法を行い完全寛解した．【症例 2】71 歳女性．
診断時の Cr 2.91 mg／dL，MPO-ANCA 18.0 U／mL，PR3—ANCA＜1.0 U／mL，
RPGN 重症度 Grade II，Brix score：N1T1G1，Burden 分類：Crescentic 型．
効果予測モデル 14 点．グルココルチコイドに加えて血漿交換と静注シクロホ
スファミドパルス療法を行い完全寛解した．【考察】引用論文に則ると，2 例
とも血漿交換推奨群に該当し，実際に血漿交換を通常治療に組み合わせることで透析導入や重症感染症をきたすことなく寛解維持できている．【まとめ】
腎生検でスコアリングを行い，血漿交換推奨群に該当するような重症病態を呈する血管炎に対して血漿交換は有効な支持療法である．

症例は 82 歳女性でサルコイドーシスと非定型抗酸菌症の既往あり．微熱と鼻汁を伴う食欲不振および下腿浮腫が出現し入院．WBC 30100／μL，Cre 3.9
mg／dL，CRP 10.8 mg／dL，MPO-ANCA 191 U／mL，PR3—ANCA（－），
GBM（－），CH50＜10 U／mL，尿蛋白 0.73 g／gCre，沈渣赤血球 1—4／HPF，
尿中β2MG 761μg／L．腎生検では 5 切片すべてにおいて皮質領域の尿細管間質へ炎症細胞浸潤を均等に高度でみとめ，傍尿細管血管内への細胞浸潤や細動脈が主体のフィブリノド壊死もみられたのに対し，明らかな細胞性半月体は少数で大多数の糸球体は intact であった．PSL 35 mg から内服開始し，2
mg まで漸減しており，CRP は 10.83 から 0.37 へ，MPO-ANCA は判定陰性へと改善みられている．【考察】ANCA 関連腎炎における尿細管病変は半月体形成を認める糸球体病変や細動脈フィブリノイド壊死に付随し連続した病変であるとした報告が多いが，一方で尿細管間質性腎炎が主体でそれにまきこまれる形で糸球体病変を認める本症のような報告は少数である．ANCA 関連腎炎では通常みられない近年注目されている低補体血症を本症で認めたことが，IgG4 関連腎炎と同様にこの病態に関与している可能性があると考え報
告する．

O—158

O—161

アバコパンで良好な治療経過が得られた ANCA 関連血管炎の一例
東京女子医科大学腎臓内科
須山 真弓子，潮 雄介，田中 彩之，関 桃子，小林 静佳，
宮部 陽永，片岡 浩史，唐澤 一徳，星野 純一【症例】71 歳女性．
【既往歴】糖尿病，心房細動，滲出性中耳炎．
【現病歴】
X－1 年 8 月からの微熱，倦怠感，食思不振，体重減少を主訴に X 年 1 月に当科を受診した．受診時，尿沈渣赤血球＞100／HF，尿蛋白 1.8 g／gCr，Cr
0.6→1.4 mg／dL に増悪し精査加療目的に入院した．MPO-ANCA 44.5 U／mlと陽性であり，腎生検で ANCA 関連血管炎による急速進行性腎炎と診断した．ステロイドバルス療法とともに，後療法としてプレドニゾロン（PSL）
30 mg（0.5 mg／kg）とアバコパンの内服を開始した．以降 PSL は治療 2 か
月後に 20 mg まで漸減し，Cr 1.9→1.1 mg／dL，尿蛋白 1.8→1 g／gCr，尿沈渣
赤血球 1／1—4HF まで改善している．
【結語】アバコパンは近年 ANCA 関連血管炎に保険認可された補体 C5a 受容体阻害薬であるが，併用するステロイド
減量に関する知見は十分でない．今回我々はアバコパン併用により比較的早期の PSL 減量が可能となった症例を経験したため文献的考察を踏まえて報告する．

多彩な精神神経症状を呈した急速進行性糸球体腎炎（顕微鏡的多発血管炎）の一例
1
JA 茨城県厚生連茨城西南医療センター病院腎臓内科，2JA 茨城
県厚生連リウマチ膠原病内科，3筑波大学医学医療系腎臓内科
古野 慎太郎1，江辺 広志2，西田 麗美1，平井 健太1，荒川洋1，飯塚 正1，山縣 邦弘3
72 歳女性．X－1 年 11 月に全身倦怠感と足のこわばりを自覚した．症状遷延による ADL 低下を主訴に X 年 3 月に通院病院を受診，Cre 2.30 mg／dl，尿蛋白 1＋，尿潜血 2＋（沈査赤血球 10—19／HPF）を認めた．当院腎臓内科を紹
介受診，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）を疑い精査加療目的で同日入院した．MPO-ANCA 119 IU／mL が判明し顕微鏡的多発血管炎による RPGN と診断，入院 5 日目より Prednisolone 30 mg／d，Avacopan（AVP）60 mg／d，
Rituximab（RTX）375 mg／cm2（weekly）による治療を開始した．血蛋白尿を含む腎機能は改善傾向にあったが，入院 11 日目に意識障害と全身性間代性痙攣が出現した．頭部 CT でクモ膜下出血（SAH）を疑う所見，同 MRI FLAIR
撮影にて両側後頭葉に高吸収域像が認められた．血管炎症状による SAH，神経症状の前駆症状として頭痛と高血圧があった事から後頭葉白質脳症の存在を考えた．引き続きせん妄症状も出現したため，薬剤性の可能性も考慮して入院 13 日目に AVP を一旦休薬，血圧調整，2 回目の RTX 投与後にステロ
イドを増量し，前記精神神経症状は軽快～消失した．今回，血管炎治療開始
後に多彩な精神神経症状を呈した症例を経験したので，若干の考察を加えて
報告する．

O—159

O—162

IgG4 関連疾患と ANCA 関連血管炎との間にはときに臨床的病理学的相似性がありながら治療法がそれぞれにおいて異なるため綿密な組織評価が重要であり，その診断過程においては IgG4 関連腎臓病診断基準 2020 が参考にな
る．
【症例】これまで検尿異常のない 80 歳男性．嚥下障害の原因精査のため神経内科入院中に Cre 値 1.4 mg／dL への上昇を認め当科紹介．血尿乏しく
RPGN に該当せず 0.98 g／gCre の蛋白尿と腎障害に比して顕著な尿細管性蛋
白の上昇あり．腎腫大を認めず Ga シンチグラフィーで腎や唾液腺に集積なし．MPO-ANCA 弱陽性であったが IgG4 は 590 mg／dL と高値のため IgG4 関連腎炎を疑い腎生検を実施．糸球体病変は乏しく間質に IgG4 陽性形質細胞を 40％に認め IgG4 関連腎炎としてプレドニゾロン 30 mg／日で治療開始したが，Cre 値は 1.0 mg／dL 程度まで改善するも血尿蛋白尿とともに再度悪化．
嚥下障害の原因は前縦靭帯骨化症となる．後日病理コンサルテーションにて光顕で好中球浸潤ならびに肉芽腫性病変を複数認め免疫染色と電子顕微鏡の結果も合わせ多発血管炎性肉芽腫症の最終診断となった．高用量プレドニゾ
ロンとリツキシマブ追加にて血尿蛋白尿の改善を認めた．IgG4 関連疾患の組織学的特徴を有する ANCA 関連血管炎の臨床像について既報を参考に考察する．

【背景】ANCA 関連血管炎はときに中型血管炎を伴い，ステロイド・IVCY な
どの標準治療に難渋することがある．【症例】74 歳，女性．4 カ月前より下腿に紅斑・硬結が出現し，2 カ月前より食思不振・右下肢痺れ・間質性肺炎が出現した．2 週間前に MPO-ANCA 陽性，Cre 0.5 mg／dL から 14.9 mg／dL と急激に腎機能障害が出現し血液透析導入となり，当院へ転院した．入院時
CT で腎被膜下出血，微小多発腎動脈瘤，脳梗塞，脾梗塞を認め，皮膚生検では小型～中型血管炎所見，神経生検では多発単神経炎や小型血管への炎症細胞浸潤を認めた．中型血管を伴う ANCA 関連血管炎として，ステロイド・
IVCY による寛解導入療法を開始した．炎症改善に乏しくステロイドパルス療法を追加するも CRP 高値で推移，脳梗塞の発症もあり血管炎の寛解には至らなかった．第 72 病日にアバコパンを開始したところ炎症反応は改善し寛解となり，最終的に透析離脱し，軽快退院した．【考察】中型血管炎を伴う
ANCA 関連血管炎は重症化しやすく，治療抵抗性や突然死の可能性も高い．
今回現行治療にアバコパンを加えることで寛解した症例を経験したため報告する．

IgG4 関連腎炎の組織学的特徴を有した腎限局型多発血管炎性肉芽腫症の一例
前橋赤十字病院リウマチ・腎臓内科
竹内 陽一，真下 裕，高梨 ゆり絵，渡邉 嘉一，漸田 翔
平，本橋 玲奈

アバコパンが奏功した中型血管を主体に発症した ANCA 関連血管炎の一例
東京都健康長寿医療センター
土屋 毅亮，小林 茉愛，岡 雅俊，帯刀 健太，井沢 理乃，
松野 志歩，山中 法子，板橋 美津世，武井 卓

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

顕微鏡的多発血管炎（MPA）に伴う急速進行性糸球体腎炎に対して血漿交換が有効だった 2 例1
新潟県立新発田病院腎臓内科，2新潟県立リウマチセンターリ
ウマチ科，3新潟大学腎膠原病内科
羽深 将人1，及川 千尋1，須藤 真則2，酒巻 裕一1，小川麻1，山本 卓3，伊藤 由美3，今井 直史3，伊藤 聡2，成田
一衛3

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日腎会誌

65（6­E）2023

O—163

アバコパン併用によりステロイドの高用量使用期間を短縮した
高齢の ANCA 関連血管炎の 2 症例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター
増田 暉，山谷 哲史，竹本 桃子，安積 陽也，中西 昌平
ステロイド（GC）は ANCA 関連血管炎（AAV）の治療でしばし使用するが，副作用が多く，高用量使用期間の短縮や総投与量の減量が望ましい．今回 GC 使用リスクの高い高齢患者にアバコパンを使用し，早期に GC を減量ができたため報告する．症例 1 は 73 歳女性の顕微鏡的多発血管炎（MPA）．
ステロイドパルス施行後プレドニゾロン（PSL）40 mg（0.8 mg／kg）で治療を開始した．B 型肝炎，骨粗鬆症（圧迫骨折あり）の既往があり，シクロフォ
スファミド 1 回投与後，アバコパンの使用を開始し GC は漸減した．GC の重
篤な副作用なく 21 週間で PSL 10 mg まで減量した．症例 2 は 82 歳男性のMPA．ステロイドパルス施行後 PSL 60 mg（1.0 mg／kg）で治療を開始．潜
在性結核感染症の既往や治療中に COVID—19 に感染し，GC の早期減量が必要となった．COVID—19 治癒後，アバコパンの使用を開始し GC を漸減した．
GC の重篤な副作用なく 18 週間で PSL 10 mg まで減量した．副作用リスクのため GC を長期間・高用量で使用しにくい症例では，アバコパンを併用し GCを早期に漸減することで，AAV の再燃なく，GC の副作用イベント発生を抑えられる可能性がある．

O—166

維持透析後のリツキシマブ寛解維持療法継続により血液透析を離脱した重症難治型 ANCA 関連血管炎の一例
1
佐野厚生総合病院，2慶應義塾大学医学部
星 健太1，村上 円人1，佐藤 芳紀1，戸田 匡太郎1，高橋 知
里1，浦井 秀徳1，橋口 明典2
ANCA 関連血管炎（ANCA associated vasculitis：AAV）による RPGN は，
PR3 および MPO-ANCA 陽性例の 3 分の 1 は末期腎不全に至り透析導入となるが，維持透析中の血管炎の再燃も散見され，腎代替療法後の治療には課題が多い．本邦では Pauci-immune 型 RPGN は RPGN 全体の 39.6％を占め，そのうち 87.3％が MPO-ANCA 陽性例である．AAV においてはその易感染状
態のリスクを考慮して十分な免疫抑制治療を遂行できず，腎代替療法へ移行する例も少なくない．特に本邦のガイドラインでは，初診時に「透析を要する」，「70 歳以上の高齢者」，「感染症が存在するか，その存在が否定できず免疫抑制薬の併用により重篤な感染症リスクがより高まると考えられる」ような AAV 患者に対してはグルココルチコイド単剤での治療も検討されうるという記載もあり，積極的な免疫抑制治療を推奨していない．今回我々は，RPGN で発症した重症難治型 AAV により維持血液透析となったがグルココ
ルチコイド，リツキシマブ（RTX）による積極的な寛解導入療法後に維持透析に移行したが，RTX 療法を継続し，日和見感染症を含めた重篤な感染症を生じずに透析導入後 11 ヶ月に血液透析を離脱することのできた症例を経験したため報告する．

O—164

O—167

2021 年 9 月に抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎の治療薬として補体 C5a 受容体阻害薬のアバコパンが日本で薬事承認された．しかし，認可の根拠となった国際共同第三相試験である ADVOCATE 試験において eGFR 15 mL／min／1.73 m2未満の重篤な腎機能障害を伴う症例は除外されており，日本の ANCA 関連血管炎で多数を占める急速進行性糸球体腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis：RPGN）の臨床像を呈する顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）に対するアバコパンの使用経験は乏しく，文献的報告も少ない．我々は 6 例のRPGN を呈した MPA の症例に対して，寛解導入においてアバコパン・少量
プレドニゾロン併用療法を施行した．6 例すべての患者において治療開始か
ら 1 ヶ月から 3 ヶ月間の観察期間で腎機能および尿所見，炎症反応の経時的な改善を認めた．この結果からアバコパンを併用した治療が MPA による
RPGN の改善に有用であることを示唆している．ただし疾患の寛解維持率や有害事象の発生率などを確認するために，今後も長期にわたるフォローアッ
プが必要である．

【症例】64 歳女性．3 か月前から出現した下腿浮腫とふらつきを主訴に受診．
血清 Cr 2.17 mg／dl，eGFR 18.6 ml／min，糸球体性血尿，尿蛋白 2.35 g／gCr，
血清 MPOANCA 108.9 U／ml，抗 GBM 抗体 241 U／ml から ANCA 関連血管炎と抗 GBM 抗体型腎炎による急速進行性糸球体腎炎と診断した．BVAS は紫斑と腎機能障害あり 16 点であった．腎生検では糸球体 23 個中 9 個の半月体形成を認め，一部全節性の半月体の所見を認め，壊死性半月体糸球体腎炎の所見であった．蛍光抗体法では IgG が血管基底膜に線状ではなく顆粒状に陽性の所見であり電子顕微鏡で上皮下沈着を認め膜性腎症を合併していた．
IgG subclass は IgG1（2＋）の所見で，PLA2R，THSD7A，NELL1 は陰性であった．mPSL 500 mg／day によるステロイドパルス療法，血漿交換 6 回，
Avacopan 60 mg，Rituximab 375 mg／m^2 を 4 回の治療で寛解導入を行った． 血 清 Cr 1.36 mg／dl，eGFR 31.0 ml／min， 尿 蛋 白 0.4 g／gCr， 血 清MPOANCA 19.5 U／ml，抗 GBM 抗体 25.5 U／ml まで改善を認め，大きな合
併症なく経過し退院となった．【考察】ANCA 陽性，抗 GBM 抗体型腎炎に加え膜性腎症の合併を疑う症例の報告は稀有である．ステロイドと血漿交換に Avacopan，Rituximab の併用で治療された報告はなく，血漿交換離脱とステロイドの早期減量が可能であった．

O—165

O—168

急速進行性糸球体腎炎を呈した顕微鏡的多発血管炎に対して補体 C5a 受容体阻害薬アバコパンを併用した 6 例
福島県立医科大学附属病院
佐藤 敦也，中田 敬，守屋 怜香フローラ，高野 栄亮，岩崎 剛史，渡辺 秀平，田中 健一，風間 順一郎

COVID—19 罹患後に発症した抗 GBM 抗体，MPO-ANCA double
positive の RPGN で透析導入となった一例
総合病院国保旭中央病院
山下 茉由，吉田 峻祐，市川 友祐，高橋 聖彦，竹村 浩
至，伊良部 徳次，渡邊 隆，長谷川 隼，鈴木 良夫，宮内義浩【症例】65 歳女性【既往歴】高血圧，糖尿病，脂質異常症【現病歴】糖尿病と高血圧で近医に通院しており，Cre は 0.6 mg／dL 程度であった．来院 2 週間前に COVID—19 に罹患し，その後体重増加が出現した．10 日前から血尿と尿量減少を認めた．前医受診し Cre 10 mg／dL と急性腎障害を認めたほか，血尿，蛋白尿，炎症反応上昇，下腿浮腫，血痰を認め当科紹介となった．抗
GBM 抗体＞＝350 U／mL，MPO-ANCA 54.9 U／mL の共陽性が判明し，急速
進行性糸球体腎炎（RPGN）の診断で当科入院となった．腎生検では半月体形成性糸球体腎炎の所見であった．入院時すでに無尿であり，血液透析を週3 回施行しながら血漿交換療法，ステロイドセミパルス療法と経口ステロイ
ド療法を施行した．炎症値は改善し，血痰も消失したため血漿交換は合計 3回で終了とした．その後自尿の回復や腎機能改善はなく，抗 GBM 抗体と
MPO-ANCA は高値で継続したままであり，入院中に維持透析となった．
【考察】本症例で COVID—19 罹患後に発症した抗 GBM 抗体，MPO-ANCA 共陽性の RPGN で透析導入となった一例を経験した．COVID—19 と抗 GBM 抗体と MPO-ANCA 共陽性の関連性について文献的考察を行う．

膜性腎症合併の MPO-ANCA，抗 GBM 抗体陽性の RPGN に血漿交換や Avacopan 含めた集学的治療を行った 1 例
聖マリアンナ医科大学病院
吉留 愛，高山 卓，比嘉 ひかり，市川 大介，渡邉 詩歌，
柴垣 有吾

原因不明の溶血性貧血と急性尿細管壊死を来した一例
虎の門病院分院腎センター
杉本 悠，水野 裕基，栗原 重和，大庭 悠貴，井熊山内 真之，諏訪部 達也，乳原 善文，澤 直樹

大輔，

54 歳女性．数年来医療機関の受診は無かった．数日前より肉眼的血尿，浮腫が出現し受診．Cre 3.3 mg／dL，尿蛋白 2＋，尿潜血 3＋，尿沈渣赤血球 5—9／
HPF と腎機能障害を認めた．Hb 13.2 g／dL から 6.2 g／dl まで低下，血小板30.1 万／mcL，T-bil 3.2 mg／dL，LD 4127 U／L，CK 332 U／L，ミオグロビン
345 mcg／L，ハプログロビン＜10 mg／dL と溶血所見を認めた．クームス試験
陰性，寒冷凝集反応 4 倍，PNH 赤血球陰性であり，原因特定困難だが臨床的に Coombs 陰性 AIHA を疑った．腎生検検体は肉眼的に黒褐色調で，糸球体係蹄は intact であった．近位尿細管上皮腫大と顆粒状変性を認め，内腔は赤
血球円柱の充満を認めたが，尿細管上皮の鉄沈着軽度であった．腎機能障害
進行し，第 3 病日より血液透析を開始し，溶血にステロイドパルス後 PSL 60
mg＋CyA を開始．貧血と腎機能軽快し第 14 病日透析離脱．Cre 2.35 mg／dLまで低下し退院となった．本症例は経過より，急性溶血発作に伴う腎障害が考えられるが，ヘモグロビン尿の尿細管毒性を示すヘモジデリン沈着は軽度で，異なる尿細管障害の機序が関与した可能性がある．溶血に対する治療で透析離脱が可能であった．

日腎会誌

O—169

腎クリーゼと血栓性微小血管症を合併した強皮症の 2 例
堺市立総合医療センター
宮本 佳奈，野津 翔輝，三谷 和可，岩田 幸真，森本
どか，倭 成史

65（6­E）2023

603

O—172

ま

O—170

チロシンキナーゼ阻害薬内服後にネフローゼ症候群，TMA をきたした一例
1
大同病院腎臓内科，2千葉東病院臨床病理診断部
安達 翔平1，笠原 理夏1，光崎 禎朗1，冨田 早織1，早川 拓
人1，成瀬 佑季1，河田 恭吾1，志水 英明1，北村 博司2

症例は 27 歳女性【既往症】18 歳時 aHUS で入院歴あり．【現病歴】X－6 日に COVID—19 感染者と接触した．X－4 日前に 38℃の発熱と咳嗽が出現しX－1 日より腹痛・嘔吐が出現した．胸部 CT 検査で肺炎像なし．入院時 Hb
11.5 g／dl，Plt 1.2 万／μL，TBil 2.8 mg／dl，DBil 0.5 mg／dl，AST 135 IU／L，
ALT 23 IU／L，LDH 2959 IU／L，BUN 45.9 mg／dl，Cr 3.48 mg／dl，末血像にて破砕赤血球を認めた．【経過】溶血性貧血，血小板減少，急性腎障害を認めることから血栓性微小血管症（TMA）と診断し，aHUS の既往があり，
ADAMS13 活性の低下を認めず，便培養で STEC も検出されず，二次性
TMA も否定され aHUS の再発と診断した．X＋1 日にエクリズマブ 900 mg／
回を投与した．X＋8 日目にエクリズマブ 2 回目の投与を行い，Cr 1.15 mg／
dl，Plt 24.4 万／μL まで回復し経過良好のため X＋15 日に退院した．【考察】2013 年よりエクリズマブが使用承認され，aHUS に対する第一選択薬としてエクリズマブが推奨されるようになった．今回 COVID—19 感染症を契機に発症した aHUS 再発例に対してエクリズマブで良好な経過が得られた 1 例を経験したので，治療経過及び文献的考察を併せて報告する．

O—173

壊死性動脈炎を呈し多彩な免疫異常を認めた全身性エリテマ
トーデスのオーバラップ症候群の一例
1
紀南病院腎臓内科，2市立札幌病院病理診断科，3東京医科歯科
大学膠原病リウマチ内科
秦 薫1，楠部 万莉1，小林 聡1，橋本 整司1，岡崎 なな
せ2，辻 隆宏2，保田 晋助3【症例】78 歳女性【現病歴】2022 年 8 月に健康診断の胸部レントゲンで異常陰影を指摘され，呼吸器内科外来を受診し，特発性肺線維症の診断で抗線維化薬であるニンテダニブが開始となった．10 月に突然両下腿浮腫が出現し，利尿薬の処方が開始されたが浮腫は改善せず，腎臓内科入院となり腎生検を施行された．
【検査所見】入院時 UP／UCre 比 4.36 g／gCre，尿潜血 2＋，Hb
7.7 g／dL，Plt 8.9 万，Cre 0.89 mg／dL，LD 406 U／L．腎生検所見（光顕で基底膜の二重化，内皮細胞腫大，メサンギウム細胞増多・基質増加，内皮下滲出性病変，弓状動脈および小葉間動脈で内弾性板の多層化を認め TMA の診断）【経過】被疑薬としてニンテダニブを考え内服中止したところ，1 ヶ月後には尿蛋白が改善し，血小板数も増加した．しかし外来フォロー中に肺線維症が悪化し，ニンテダニブを少量で再開したところ，再度尿蛋白はネフロー
ゼレベルにまで悪化した．【考察】チロシンキナーゼ阻害薬の標的の一つに
VEGF があり，TMA を誘発する原因と考えられている．TMA で内皮細胞障害が高度になると上皮細胞障害も惹起され，ネフローゼレベルの高度蛋白尿を来す．ニンテダニブの中止により蛋白尿も陰性レベルに改善した症例である．

【症例】20 歳代女性．X 年 4 月頃から両側下腿の紫斑や貧血を指摘され，当科を初診．汎血球減少，腎障害，補体低下，抗核抗体陽性，抗 dsDNA 抗体
陽性などより全身性エリテマトーデス（SLE）と診断．強い膠原病家系を背景に持ち，クリオグロブリン，抗 SS-A・SS-B 抗体，他各種抗体陽性と多彩な免疫異常所見を認めた．口唇生検でリンパ球浸潤を認め，SLE とシェーグレン症候群（SjS）のオーバーラップ症候群と診断し，ステロイドパルス療法を開始．しかし病勢の悪化は続き，リツキサンを投与．破砕赤血球，Hpt 低下などより，血栓性微小血管症（TMA）を疑い，血漿交換（PE）も開始．
組織所見はループス腎炎クラス III で，電顕にて内皮障害，尿細管間質に炎症細胞の浸潤を認めた．さらに壊死性動脈炎と TMA が混在していた．その後全身状態も回復し退院，外来治療に移行できた．SLE においては稀に壊死性動脈炎も TMA も起こることが知られる．SLE と TMA の臨床症状は似ており，その鑑別は治療戦略上重要である．本例は更に SjS の関与も想定され，重篤な腎障害を惹起したと考える．リツキサン，PE の使用を含め示唆に富む症例と考える．

O—171

O—174

発症に職業が関連したと思われる溶血性尿毒症症候群の一例
順天堂大学医学部附属静岡病院腎臓内科
中井 公美，鈴木 魁，福原 佳奈子，長澤 肇，若林 啓一，
清水 芳男
症例は 44 歳女性．職業は清掃員．健診等で高血圧を指摘されたことはあるが無治療だった．検尿異常を指摘されたことはなかった．X 年 5 月下旬に全身倦怠感や嘔気，下痢，視野異常などを自覚したため，近医を受診したところ，腎不全や著明な高血圧を指摘され，同年 6 月に当科へ紹介となった．初診時，血清クレアチニン値は 6 mg／dl 台で，CT では腎腫大を認めた．血圧は 270／
160 mmHg と悪性高血圧を呈していた．血液検査では腎不全に加え，血小板減少やハプトグロビンの低値を認め，便培養ではベロ毒素が検出されたため，溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome：HUS）と診断した．
入院後，HUS に関しては，輸液や降圧などの支持療法のみを行い，腎代替療法を要さずに治癒が得られた．一方，視力障害等に関しては，当初視神経脊髄炎が疑われ，パルス療法を含めたステロイド療法が行われたが，眼科での精査の結果，血栓症に伴う諸症状と結論づけられた．患者はホテルの清掃員であり，トイレ掃除などを介した腸管出血性大腸菌の感染が疑われた．発症に職業が関連した HUS と考えられ，若干の文献的考察を加え報告する．

運動後急性腎障害の原因に腎性低尿酸血症が疑われた一例
国際医療福祉大学熱海病院
葛西 貴広，飯田 禎人，種本 雅之【症例】16 歳男性．【現病歴】部活動のランニング後に嘔気と上背部痛が出現したため近医受診した時の血液検査で血清尿素窒素（BUN）49.4 mg／dl，ク
レアチニン（Cr）6.3 mg／dl であったため，急性腎障害（AKI）を疑われ，当科に紹介された．同様のエピソードの既往や家族歴はなかった．身長 168cm，体重 56 kg，BMI 19.6，来院時採血検査で血清尿酸値（sUA）4.8 mg／dlであった．補液にて腎機能は改善し，来院 5 日後，BUN 18 mg／dl，Cr 2.1
mg／dl，sUA 1.8 mg／dl と低下し，母親が健診データで sUA 2—3 mg／dl と低値であることが判明した．FeUA 47.1％（正常値 5.5—11.1％）と尿酸排泄率高値以外には尿所見異常を認めず，腎性低尿酸血症と診断した．尿酸結晶の排尿を認めず，ビタミン C 内服による抗酸化療法を検討したが，内服継続困難であったため飲水励行で経過観察とした．sUA＜1.0 mg／dl で AKI の再発無く経過している．
【考察】腎性低尿酸血症は sUA 低値（≦2 mg／dl）
かつ FeUA
高値（＞10％）で診断される．日本人とユダヤ人で発症率が高く，日本人での発症率は 0.3％程度であり，URAT1 あるいは GLUT9 の遺伝子変異に起因することが多いと報告されている．AKI を呈して発見されることが多いが，本症例のように AKI 発症時は sUA 低値を認めないことが多く，sUA 高値を呈さない AKI 患者では腎性低尿酸血症を疑い sUA の推移と FeUA を確認する必要がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

強皮症腎の病態生理には腎クリーゼと血栓性微小血管症がある．今回腎クリーゼと血栓性微小血管症を合併した強皮症の 2 例を経験したため報告する．
【症例 1】74 歳男性．受診 5 日前から全身倦怠感，3 日前から手指の浮腫が出現．受診時に血圧 221／121 mmHg・破砕赤血球・血小板減少・腎機能低下（血清 Cr 3.61 mg／dL）・全身性皮膚硬化・抗 RNA ポリメラーゼ III 抗体
陽性を認め，強皮症と診断し，ACE 阻害薬による降圧開始．その後，血小板減少は改善も腎機能の改善は認めなかった．【症例 2】53 歳男性．定期受診で腎機能低下（血清 Cr 4.64 mg／dL）を指摘．来院時に血圧 180／82 mmHg・破砕赤血球・血小板減少・全身性皮膚硬化・抗 RNA ポリメラーゼ III 抗体陽性を認め，強皮症と診断し，ACE 阻害薬による降圧開始も血小板減少は進行し，血漿交換および血液透析を施行．その後血小板減少は改善したが，腎機能は改善せず維持透析導入となった．【考察】強皮症腎は生命予後に関わる疾患であるが，腎クリーゼは ACE 阻害薬を中心とした降圧療法が有効とされ，一方で血栓性微小血管症は血漿交換も検討される．症例 2 では，血漿交換を併用も腎機能の増悪を認めており，血栓性微小血管症の存在は腎予後との関連性が高いのではと考える．

COVID—19 感染を契機に再発した非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）に対してエクリズマブが著効した一例
IMS グループ医療法人社団明芳会板橋中央総合病院
清水 麻亜子，村田 莉里子，星本 相法，久田 莉奈，安野江美，原野 真紀子，萩原 壮，今井 恵理，金子 修三，塚
本 雄介

53

604

日腎会誌

O—175

臨床所見を認めない Fabry 病患者に対し腎組織所見をもとに治療介入した一例
1
順天堂大学附属浦安病院腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学腎臓内科
安部 憲一郎1，鈴木 仁1，越田 剛生1，加藤 有紗1，小笠 智
美1，梶尾 優希1，福田 裕光1，高原 久嗣1，冨田 茂樹2，鈴木 祐介3【症例】60 歳男性．新生児スクリーニングにて孫が Fabry 病と診断され，家系 遺 伝 子 解 析 に て 孫 の 母（ 実 子 ） と と も に GLA 遺 伝 子 c.335G＞A（p.
Arg112His）ヘミ接合体陽性が確認された．これまで無症状で経過し，頭部
MRI，心臓超音波，眼科，耳鼻科的検査等でも異常を認めず，腎機能，尿所見も正常であった．将来発症しうる重篤な臓器障害を予防するうえでは治療を推奨すべきであるが，無症状かつ検査で有意所見を認めない症例に対し，治療の根拠を検証するために経皮的腎生検を施行した．電子顕微鏡で上皮内を主体に Zebra body を認め，Fabry 病の腎病変を確認し，薬理学的シャペロン療法としてミガーラスタット内服を開始した．【考察】Fabry 病は，遺伝
子解析により，性別に関わらず変異の同定による診断が可能である．本症例は生来 60 年間，Fabry 病に特徴的な各臓器の臨床症状を認めておらず，遺伝
子変異のみが指摘された．新生児スクリーニングの拡充により，このような症例が増えることが予想されるが，遺伝子解析で診断に至った Fabry 病患者に対する治療開始の判断基準として，腎組織所見が有用であった一例を報告
する．

O—176

発症後 10 年の経過で診断された 1 型 Dent 病の一例
1
イムス富士見総合病院，2埼玉県立小児医療センター腎臓科，3
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科，4さいたま市立病院腎臓病科
安井 温子1，岩下 山連4，寺尾 政昭3，田山 陽資1，小野 祐
子3，前嶋 明人3，藤永 周一郎2，長谷川 元3【症例】10 代男性．腎疾患の家族歴なし【現病歴】幼児期から検尿にて尿蛋
白陽性となり，複数施設で精査したが原因不明だった．中学入学後，再度尿蛋白陽性のため近医を受診した．尿蛋白 0.2 g／gCr，尿潜血（－），腎機能低下や血清学的異常はなく，β2MG 72300μg／L と著明高値であったため，蛋白尿の主因は低分子蛋白尿と考えられた．腎生検上，光顕では軽度の非特異的な間質線維化と尿細管萎縮のみで，IF は陰性であった．尿糖，低 P 血症や高Ca 尿症，尿細管性アシドーシスなどの尿細管機能障害は認めなかった．また，腹部超音波検査では腎石灰化や尿路結石の所見は認めなかった．小児期発症であることから遺伝子検索が行われ CLCN5 遺伝子異常が判明し，Dent病と診断された．
【考察】Dent 病は，非常に稀な遺伝性腎疾患であり，欧米と比較し本邦では低分子蛋白尿以外に随伴症状を認めず診断に至らない場合も多い．小児期発症の尿蛋白陽性例では本症を鑑別に挙げることが重要であり，今回遺伝子多型を含めた病因・病態に関する文献的考察を含めて報告す
る．

O—177

C1q 腎症の治療中に紫斑病性腎炎を発症した女児例
静岡県立こども病院腎臓内科
深山 雄大，中島 三花，北山 浩嗣
特記すべき既往歴のない 8 歳女児．学校検尿で尿蛋白と尿潜血を指摘され X
年 5 月に当科に初診となった．ネフローゼ症候群の診断基準を満たし，入院後，間欠的に顕微鏡的血尿を認めたがプレドニゾロン 2 mg／kg／日で治療を開始した．4 週間で完全寛解とならず腎生検を施行した．蛍光抗体法（IF）でIgG（＋），IgA（－），IgM（＋），C1q（＋），C3（＋），C4（＋－）でびま
ん性にメサンギウム細胞・基質の増多を認め非 IgA メサンギウム増殖性腎炎（C1q 腎症）と診断した．シクロスポリン（CyA）を追加し完全寛解となった．約 6 か月後にプレドニゾロンを中止し CyA のみを継続した．X＋1 年 3
月に IgA 血管炎を発症した．約 1 年間ネフローゼ症候群の再発がみられなかったことから 5 月に CyA を半減したところ，7 月ごろから UP／C 0.3～0.4
g／gCre 程度の蛋白尿と顕微鏡的血尿が出現した．X＋2 年 3 月に再生検を行った．IF では IgG（－），IgA（＋＋），IgM（－），C1q（－），C3（＋），C4（－）で，巣状分節性にメサンギウム細胞，基質の増多を認めた．線維細胞性半月体，尿細管間質の線維化も認めた．紫斑病性腎炎と診断し，ステロ
イド，ミゾリビン等による多剤併用療法を行ったが軽度の蛋白尿と顕微鏡的血尿が持続したため，X＋4 年 2 月に扁桃摘出術を行い尿所見の改善を認めた．光顕所見は 2 年前と同じであったが IF では C1q が消失し IgA が特に優位に沈着しており病態が変化していることが推測された．

65（6­E）2023

O—178

低身長を契機に発見された遠位尿細管性アシドーシスの一例
1
群馬大学医学部附属病院小児科，2伊勢崎市民病院，3神戸大学
大学院医学研究科内科系講座小児科
田端 洋太1，小林 靖子1，池内 由果1，岩脇 史郎1，小針 靖
子2，野津 寛大3，小松 康宏1，滝沢 琢己1
尿細管性アシドーシスは，重炭酸の再吸収や腎集合管の酸分泌の障害により，代謝性アシドーシスをきたす．今回，低身長を契機に遺伝子診断し得た
遠位尿細管性アシドーシスの症例を経験したため報告する．症例は 5 歳 0 か
月男児．2 歳から成長率低下，4 歳 10 か月で低身長と易疲労のため前医受診．
代謝性アシドーシス，低 K 血症，低 P 血症，低尿酸血症，血清 Cre 値高値，
尿β2MG 高値，汎アミノ酸尿，尿 Ca／Cre 高値，手根骨 X 線検査で尺骨遠位端のくる病変化あり，ファンコニー症候群の精査目的に 5 歳 0 か月時に当科紹介．低 P 血症性くる病，低 K 血症，尿β2MG 高値，L-FABP 高値，リゾ
チーム高値と近位尿細管障害が目立つが，著明なアシドーシス下で尿酸性化
障害と尿 Ca 排泄増加あり，超音波検査で腎石灰化なし．重炭酸補充にて低K 血症，低 P 血症は改善，その後アシドーシス，易疲労感，血清 Cre 値と尿β2MG も改善．遺伝子検査にて孤発性に SLC4A1 遺伝子のヘテロ接合性ミス
センス変異（c.1766G＞A，p.（R589H））を認め，遠位尿細管性アシドーシスと診断．遠位尿細管性アシドーシスでも，低身長や近位尿細管障害を呈する
場合があり，注意深い経過観察と遺伝子検査での確定診断が重要だと考えた．

O—179

無症候性蛋白尿から CUBN 遺伝子異常と診断した 2 小児例
1
埼玉県立小児医療センター腎臓科，2神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野
横田 俊介1，櫻谷 浩志1，野津 寛大2，藤永 周一郎1
症例 1，5 歳男児．3 歳時検尿で蛋白尿の指摘あり，尿β2MG は正常で尿 TP／
Cr 0.8 g／gCr 程度が持続し，腎生検を行ったところ微小変化であった．
ACE-I，ARB 内服で蛋白尿の改善がなく遺伝子検査を行い，CUBN 遺伝子に既知のヘテロ接合体ナンセンスバリアントと新規のヘテロ接合体ミスセンス
バリアントを認めた．症例 2，7 歳男児．2 歳時に保育園で蛋白尿の指摘あり，尿β2MG は正常で尿 TP／Cr 0.3—0.6 g／gCr 程度が持続し，腎生検を行ったところ微小変化であった．ARB 内服で蛋白尿の改善がなく遺伝子検査を行い，CUBN 遺伝子に新規のヘテロ接合体ミスセンスバリアントを 2 ヶ所認めた．症例 1，2 とも RAS 阻害薬を中止したが，検尿異常指摘からそれぞれ
2 年，5 年経過した現在，腎障害は認めていない．CUBN 遺伝子は近位尿細管でアルブミンを再吸収する膜蛋白 Cubilin をコードしており，CUBN 遺伝
子異常の腎予後は良好である．腎予後の予測や不要な治療を防ぐために，尿β2MG が正常で RAS 阻害薬により蛋白尿が減少しなければ，微小変化であっても遺伝子検査を検討すべきである．

O—180

TAFRO 症候群を呈し急性期に死亡した 1 剖検例の報告
1
虎の門病院分院，2虎の門病院病理診断科，3東京医科歯科大学
医歯学総合研究科
栗原 重和1，水野 裕基1，大庭 悠貴1，井熊 大輔1，山内 真
之1，諏訪部 達也1，乳原 善文1，河野 圭2，大橋 健一3，澤直樹1
症例は 76 歳男性．1 か月前からの全身倦怠感，発熱を主訴に来院．TP 5.3 g／
dL，Alb 1.8 g／dL，Cre 1.7 mg／dL，CRP 26 g／dL，WBC 21,000／μL，Plt 1.7
万／μL，尿蛋白 1.1 g／gCre，尿沈渣赤血球 30—50／HPF，高度の胸腹水貯留に加えて全身浮腫を認め TAFRO 症候群が疑われた．ステロイドパルス療法に加えてトシリズマブを追加したが改善に乏しく入院 10 日目に死亡した．剖検
では傍大動脈リンパ節において濾胞内に血管増生を認め，腎病理では糸球体内皮細胞障害が，骨髄像では細網線維の増生がみられ TAFRO 症候群の組織像に相当した．死亡に至った原因は肺鬱血状態に合併した細菌性巣状肺炎とサイトメガロ肺炎による敗血症であった．寛解に大量の免疫抑制剤による治療が必要とする本症において，肺鬱血状態と易感染性は注意すべき合併症で
ある．

日腎会誌

O—181

55 歳女性．労作時呼吸困難と盗汗で発症し CT で大量胸水，前縦隔腫瘍，肝脾腫を認め入院．切除リンパ節は過剰血管型．Cr 1.46 mg／dL，eGFR 29.8
ml／min／1.73 m2 の腎機能低下，尿蛋白 0.93 g／gCr，糸球体血尿あり腎生検施行．採取された全糸球体でメサンギウム細胞が確認されず淡明なメサンギウ
ム基質の融解像（mesangiolysis に相当）と腫大した内皮細胞増生が顕著で係蹄内腔の狭小化と消失が特徴的であった．蛍光抗体法では有意所見を認めず，電顕でも高度の内皮下浮腫像を伴った内皮細胞増生が特徴的で足細胞はintact であった．Glomerular microangiopathy に相当し TAFRO 症候群の腎病理像の典型例に相当した．ステロイドパルス後，プレドニゾロン 30 mg で治療開始した所，腎機能の正常化は得られなかったが容易に胸水は消失し尿所見の改善が得られた．腎生検像は類似するものの，腹水貯留は軽微で骨髄生検では細網線維を認めず，ステロイド治療に抵抗性を示しトシリズマブや
リツキシマブの投与が必要となる典型的な TAFRO 症候群とは異なる治療反応性の良好な非典型例も存在することを報告する．

605

O—184

特発性多中心性 Castleman 病を合併し，急性発症のステロイド
感受性ネフローゼを呈した糖尿病性腎症の一例
1
河北総合病院腎臓内科，2河北総合病院膠原病・リウマチ内科，
3
河北総合病院血液内科，4河北総合病院病理診断科，5昭和大学
医学部顕微解剖学，6金沢医科大学血液免疫内科学
銭谷 慕子1，池井 浩之1，宮沢 光太郎1，横山 陽一1，須藤
裕嗣1，根岸 康介1，林 松彦1，岡井 隆広1，松本 拓実2，浅妻 直樹3，大出手 慶4，町並 陸生4，本田 一穂5，正木 康
史6
66 歳男性．6 年前，2 型糖尿病と診断された．また貧血と血小板減少があり，骨髄検査で骨髄異型性症候群と診断された．この頃より多クローン性高γグ
ロブリン血症が持続し，難治性の皮疹が拡大した．入院 2 週間前より急激な浮腫，呼吸困難を自覚，両側胸水貯留，高度ネフローゼ（尿蛋白 55 g／gCre，selectivity index 0.29），腎障害のため入院した．貧血と血小板減少の急激な進行を認め，SLE もしくは特発性多中心性キャッスルマン病（iMCD）を疑
い mPSL パルスおよび PSL 療法，血漿交換療法を開始した．その後鼠径リン
パ節生検を施行し iMCD と診断した．腎生検では糖尿病性腎症（RPS 分類
Class III）の所見であったが，ステロイド治療後 1 か月で尿蛋白は 0.8 g／gCrに改善した．ステロイドが著効したことから糖尿病性腎症以外の病態が示唆されるが，病理学的には iMCD に関連する所見を同定できなかった．iMCD
では様々な腎病理が報告されており，文献的考察を加えて報告する．

O—182

O—185

【症例】54 歳，女性．
【主訴】食思不振．
【現病歴】X－14 日より消化器症状が出現し X 日に当院紹介となった．全身性の浮腫を認め，血液検査で血小板減少（8.8 万／μL），低 Alb 血症（2.5 g／dL），血清クレアチニン上昇（1.07 mg／
dL），高 CRP 血症（21.6 mg／dL）を伴っていた．尿蛋白（4＋），尿潜血（2＋），全身 CT では肝腫大と傍大動脈周囲リンパ節の軽度腫脹，胸腹水貯留を認めた．腎生検では thrombotic microangiopathy 様変化を，リンパ節生検
では Castleman 様の硝子血管型リンパ濾胞構造を認めた．骨髄生検で線維性変化は認めなかった．臨床症状，各種検査結果から TAFRO 症候群と診断し，X＋12 日より PSL 60 mg／日で加療を開始した．CRP は低下し低 Alb 血症も改善したが，尿蛋白・尿潜血陽性は持続し血小板低値（2.0 万／μL）も遷延した．X＋36 日より CyA 100 mg／日を開始したところ尿所見は改善し血小板は緩徐に上昇した．
【考察】PSL 不応の尿所見異常，血小板減少に対し CyAが奏効した TAFRO 症候群の 1 例を経験した．TAFRO 症候群に対し確立された治療法はなく，文献的考察を加えて報告する．

【症例】55 歳男性．X－10 年から貧血を指摘されていた．37℃台の発熱と下痢を主訴に前医を受診した際，腎機能低下（eGFR 30 mL／min／1.73 m2），
Polyclonal gammopathy（IgG 7130 mg／dL），CRP 上昇（5 mg／dL）を指摘された．CT 検査では複数のリンパ節腫大を認めた．腋窩リンパ節生検では胚中心の萎縮と形質細胞の増生を認め，plasma cell 型キャッスルマン病様であった．蛋白尿（0.4 g／gCr）を認め当科入院．腎生検では尿細管間質に形質細胞浸潤が目立ち，IgG4／IgG 陽性細胞比は約 45％，IgG4 陽性細胞は 120／
HPF と増加していた．IgG4 2130 mg／dL と高値で，腎病理所見と併せて IgG4
関連腎臓病の診断基準を満たした．一方，血管壁には過マンガン酸処理で消失する DFS 陽性沈着物を認め，AA アミロイドーシスと診断した．持続的なCRP の上昇や IL—6，VEGF の上昇，HHV—8 陰性，さらにリンパ節組織で濾胞間に形質細胞のシート状増生とヘモジデリン沈着を認め，特発性多中心性
キャッスルマン病（iMCD）と診断しステロイド加療を開始した．【考察】iMCD はしばしば IgG4 関連疾患の診断基準を満たし鑑別に苦慮する．両者の治療反応性や予後は大きく異なるため，適切に診断することが重要である．
両者の相違点と類似点を含め文献的考察を加え報告する．

O—183

O—186

ステロイド不応性の血小板減少に対しシクロスポリンが奏効した TAFRO 症候群の一例
聖隷浜松病院腎臓内科
鈴木 優紀，塩崎 友里子，荒川 真裕美，清水 吉貴，鈴木
由美子，三﨑 太郎

IgA 腎症の扁摘パルス治療 7 年後に後腹膜脂肪織炎を初発症状として発症した TAFRO 症候群の一例
1
弘前大学大学院医学研究科循環器腎臓内科学講座，2弘前大学
大学院保健学研究科看護学領域，3弘前中央病院腎臓内科
奈川 大輝1，金城 育代1，藤田 雄1，村上 礼一1，島田 美
智子1，白戸 研一3，中村 典雄2，富田 泰史1【症例】56 歳，男性【主訴】腰部痛【病歴】X－7 年前に IgA 腎症に対して扁桃腺摘出ステロイドパルス治療し，その後慢性腎臓病 G3 で近医に通院していた．X－1 年 11 月より腰部痛が出現，12 月に腰部痛が悪化し，CT で両側腎周囲の脂肪織炎を認めた．腎盂腎炎疑いで抗生剤投与されたが，症状の改善なく，Cr 上昇，CRP 上昇，発熱，腹水の出現があり，精査目的に X 年 1月に当院へ入院となった．【経過】腎生検では糸球体内皮細胞腫大による管内細胞増多を認めた．CT では肝脾腫を認め，腹部大動脈リンパ節は軽度腫大していたが，生検は困難であり，その後の経過中に血小板低下が出現した．
Ga シンチグラフィー，骨髄生検など精査を行い，臨床経過から TAFRO 症
候群と診断した．腎機能の悪化から血液透析を導入したが，プレドニゾロンとトシリズマブ治療により腰部痛は改善し透析を離脱した．体液貯留の改善と血小板上昇を認め第 78 病日に退院となった．【考察】後腹膜脂肪炎は
TAFRO 症候群の臨床所見の初期段階の可能性が提唱されており（Intern
Med；2020 59：997），本症例でも特徴的な画像所見を認めたため報告する．

IgG4 関連腎臓病との鑑別に苦慮した多中心性キャッスルマン病の一例
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
澤田 衣里香，塩田 裕也，関口 桃子，廣瀬 賢人，小川 公
己，岩下 山連，小野 祐子，前嶋 明人，長谷川 元

腹膜透析を導入した多発静脈奇形を伴う腎不全患者の 1 例
伊勢赤十字病院腎臓内科
小里 大基，西村 良人，佐藤 貴志，中井 貴哉，大西宏

孝【症例】40 歳台女性．20XX－7 年腎生検を施行し，メサンギウム増殖性腎炎と診断された．当時より全身の皮膚の血管腫（静脈奇形）を指摘されていた．
ステロイド内服による加療なども行ったが，徐々に腎機能は悪化し 20XX 年
10 月には Cre：7 mg／dl 台となった．腎代替療法として腹膜透析を選択されていたが，腹膜透析カテーテル留置術前の凝固機能検査でフィブリノゲン低値および FDP 高値が判明した．このため新鮮凍結血漿を輸血しながら，カテーテル留置術を行った．その後凝固機能異常はなかなか改善しなかったが，腹膜透析は問題なく導入できた．血管腫に関しては，形成外科へのコン
サルトにより青色ゴムまり様母斑症候群の疑いと診断された．【考察】
多発性静脈奇形を有する患者は，病変内のうっ滞した血流部位で凝固系の亢進が起こることがあり，local intravascular coagulopathy（LIC）と呼ばれる．本症
例では腹膜透析カテーテル留置時に，腹部の皮下に存在する静脈奇形をいかに損傷しないかという点に気をとられていた．しかしながら術前検査で凝固機能異常が判明し，ハイリスクな手術となった．もし患者が血液透析を選択されていた場合，透析の度に止血困難をきたすおそれもあった．多発性静脈奇形を有する患者では LIC の可能性を念頭に診療にあたることが肝要である．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

腎生検で典型的な TAFRO 症候群の腎病理像をとるもステロイ
ドのみで軽快した非典型的な臨床経過を示した一例
1
虎の門病院腎センター内科，2虎の門病院病理部，3東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野
吉本 雅俊1，長谷川 詠子1，原 理沙1，井上 典子1，関根 章
成1，田中 希穂1，河野 圭2，大橋 健一3，乳原 善文1，澤直樹1，和田 健彦165（6­E）2023

53

606

日腎会誌

65（6­E）2023

O—187

O—190

【緒言】
高齢透析患者の増加に伴い終末期を迎える患者が増えている．腹膜透析（PD）は自宅ででき高齢者に適しているが介護者による assisted PD を余技なくされることが多い．在宅遠隔医慮連携を活用した高齢腹膜透析患者の管理例を報告する．
【症例 1】92 歳女性．透析施設のない山岳地で当院と地域病院，訪問看護ステーションの遠隔医療連携により家族の assisted PD で終末期まで自宅で過ごした．【症例 2】86 歳女性．認知症で病院では幾度となく出ていきそうになった．在宅支援診療所，サービス付き高齢者賃貸住宅の訪問看護で遠隔医療連携を行い施設内で assisted PD を行った．施設では穏やかに終末期まで過ごした．【症例 3】94 歳男性．妻の assisted PD で導入した．在宅支援診療所と看護小規模多機能型居宅介護で訪問看護とデイサービ
ス，ショートステイを利用した．終末期はぎりぎりまで施設で対応し，終末期は自宅で家族が集合し看取られた．
【遠隔連携方法】遠隔連携は電話，ファックス，電子メール，WEB カンファレンス，医療介護専用コミュニケー
ションツールを用いた．
【結語】専門医療機関と在宅医療・介護施設との遠隔医療連携により高齢 PD 患者の終末期を生きがい支援しながら行うことができた．

【緒言】成人腹膜透析（PD）患者では左室心筋重量係数（LVMI）の上昇が患者の全死亡および心血管イベントの発生に寄与し，左室長軸ストレイン（LVGLS）を用いて潜在的な左室機能不全の予測が行われる．小児 PD 患者
では拡張不全や左室肥大がみられやすいことは知られているが，PD 期間とLVMI や LVGLS との関連や自尿の有無で検討した報告はこれまでにない．
【方法】千葉県こども病院に入院もしくは通院している 0—15 歳の腹膜透析患者において，心臓超音波検査を施行して血液検査データなども含めて後方視的に検討した．既報に基づき LVMI は身長の 2.7 乗で補正した．【結果】対象は 12 人で検査回数は 16 回であった．検査時年齢の中央値は 3.5 歳，PD 期間の中央値は 37.6 ヶ月，無尿患者は 6 人であった．LVMI 増大例は 3 人，LVGLS
低下例は 2 人，LVEF 低下例は 0 人であった．PD 期間との相関係数はそれ
ぞれ，LVMI（r＝0.48），拡張期左室内径（r＝0.42），左房面積（r＝0.33），
LVGLS（r＝－0.22）であった．無尿患者では有意に LVMI（p＝0.030），RWT（p＝0.016）が高く，LVGLS が低下した（p＝0.045）．【考察】PD 期間が長いほど左室拡張末期容積増大および LVMI 増大が進行することが示されたが，
LVGLS は PD 期間とは相関が弱かった．また，無尿患者では心機能の推移に注意を要することが示され，さらにフォローを継続して検討を重ねる必要があると考えられた．

O—188

O—191

【症例】77 歳男性．糖尿病腎症による末期腎不全に対して，X－1 年にテンコ
フカテーテル留置術が施行された．X 年に出口部排膿と皮下カフ感染が認められ，外来にてアンルーフィング施行し，AMPC 500 mg／CVA 125 mg／日にて 5 週間内服加療を行うも創部発赤と新規出口部から排膿が継続した．培養検査にて Mycobacterium fortuitum が検出され，テンコフカテーテル抜去目的に入院となった．入院第 1 病日から IPM／CS 1000 mg／日，AMK 300 mg／
日，AZM 250 mg／日投与開始した．第 4 病日にテンコフカテーテル抜去術施行し，創部は開放創とした．術後の創部は生食洗浄と白糖・ポビドンヨード
配合軟膏塗布及びトラフェルミン噴霧した．第 30 病日に STFX 100 mg／日，
DOXY 200 mg／日に変更．第 36 病日に閉創し，第 40 病日に退院後 2 カ月間
抗菌薬継続とした．その後再燃は見られていない．【考察】腹膜透析カテーテ
ル関連感染症は抗菌薬投与を基本とし，アンルーフィングや出口部変更術，カテーテル抜去術などの治療選択肢がある．当科では，過去に経験した症例
から抗酸菌感染症に対してはテンコフカテーテル抜去を基本としている．
Mycobacterium 腹膜炎は全腹膜炎の 0.3％～1.3％と稀であるため，当科で経験した 4 例と併せて文献的考察を含め報告する．

【症例】49 歳男性【主訴】倦怠感【現病歴】生後 3 か月でチアノーゼを発症し，修正型大血管転移症を伴う三尖弁閉鎖症の診断となった．1 歳で BlalockHanlon 手術および肺動脈絞扼術を施行されるも，Fontan 手術は適応外であり 31 歳時に Gren 手術を施行された．しかし，心不全による入院を繰り返し，腎機能障害も進行した．49 歳時，繰り返す意識消失と強い倦怠感を訴え，近医より当院循環器内科へ紹介された．BUN 90 mg／dL，Cre 3.75 mg／
dL の腎機能障害と 10 kg の体重増加，肺うっ血を認め，同日に入院となった．入院後は利尿剤増量に反応良好であったが，安定した体液管理のために早期の透析導入が必要と思われた．しかし，低血圧や低心機能，血行路異常から内シャント造設や長期留置カテーテルの挿入は困難であり，腹膜透析（PD）を選択した．入院後 14 日に腹壁ブロックおよび局所麻酔で PD 用カテーテルを留置し，さらに 5 日後に当科転科となった．同日より腹腔内の洗浄を開始し，3 日後からは透析液の貯留を開始した．最終的に透析液 2000
ml×2／日の貯留で 250 ml／日程度の除水を得られ，退院とした．【考察】低心機能・血行路異常を伴う先天性心奇形患者に対し，PD は血行動態に与える影響を最小限に体液管理を行う有効な手段となり得る．

O—189

O—192

在宅遠隔医療連携を活用した高齢腹膜透析患者の終末期生きがい支援
東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科
森 建文，石川 里紗，松本 啓而，櫻井 彩乃，遠藤 理恵，
早坂 奈美，松浦 早苗，菊池 縁，矢花 郁子

Mycobacterium fortuitum による腹膜透析のカテーテル出口部
及びトンネル感染の一例
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
柳田 哲志，清水 泰輔，山本 亮，黒澤 明，深澤 瑞也，
小川 智成，前嶋 明人，長谷川 元

血液透析困難症から腹膜透析に移行し安定した透析が行えた 1
例東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科
石川 里紗，佐藤 花央梨，佐藤 文哉，遠藤 明里，鎌田 綾
佳，橋本 英明，伊藤 大樹，石山 勝也，森 建文【緒言】血液透析（HD）では循環動態が安定せずに透析困難症におちいる症例がある．今回我々は血液透析困難症例に対して腹膜透析（PD）に移行し得た症例を経験したので報告する．【症例】65 歳女性【現病歴】X－9 年から慢性心膜炎のために心囊液の貯留が続いていた．糖尿病性腎症のため X－5 年に HD を導入した．近医で維持血液透析を行っていたが慢性心膜炎による心囊液貯留および拡張障害があり，HD 中の血圧低下により脱血不良を繰り返していた．バスキュラーアクセスとして，自己血管内シャント，上腕動脈表在化，長期留置カテーテルを使用したがいずれも脱血不良をきたした．HD困難症として当院に紹介となり X 年 5 月 26 日に入院となった．HD の継続は困難と判断し PD へ移行する方針とした．6 月 16 日に PD カテーテル直接導入術を施行した．導入時無尿であり，食事調節や手技獲得，体液調節が困難であったが，中性化 4.25％ブドウ糖透析液とイコデキストリンを自動灌流装
置で使用し，介助者と訪問看護の assisted PD により体液量の管理も良好となり 8 月 1 日に退院とした．【考察】心機能低下により血液透析による除水が困難な患者において腹膜透析が体液コントロールに有用である可能性が示唆された．

小児腹膜透析患者における心機能評価の重要性
1
千葉県こども病院腎臓科，2千葉県こども病院循環器内科
中谷 諒1，中村 実沙子1，青墳 裕之2，久野 正貴1

修正型大血管転移症を伴う三尖弁閉鎖症の末期腎不全患者に対して腹膜透析を導入した一例
東北大学病院腎高血圧科
今田 悠介，岡本 好司，吉田 舞，牧野 塁，長澤 将，宮崎 真理子，田中 哲洋

ANCA 陽性で膜性腎症を呈した PGNMID の一例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
佐々木 裕哉，真田 覚，千田 莞爾，佐藤 光博【症例】76 歳男性．30 歳台から高血圧を認め近医より内服加療を受けている．
X－2 年には Cr 1.0 mg／dl，尿蛋白 1＋であったが，X 年 8 月に Cr 1.9 mg／
dL，尿蛋白 2＋となった為，前医へ紹介された．しかし X 年 12 月に Cr 2.9
mg／dl とさらに増悪し MPO-ANCA 30.2 IU／ml が判明した為，ANCA 関連血管炎疑いとして当院紹介初診となった．Cr 2.0 mg／dl，P／C 0.8 g／gCr，尿赤血球 1—4／HPF．ANCA 関連血管炎を疑いステロイドパルス療法を行うも腎機能の改善に乏しく，X＋1 年 1 月に腎生検を施行した．その結果線維細胞性半月体を認めるも，係蹄壁はびまん性に肥厚し免疫染色は IgG の顆粒状の沈着を認め，膜性腎症パターンを呈した．IgG サブクラス染色では IgG1 のみ陽性で，軽鎖染色ではκのみ陽性となった．更に電子顕微鏡像では dense
deposit を上皮下に認め，以上より膜性腎症の表現型を呈する Proliferative
Glomerulonephritis with Monoclonal IgG Deposit（PGNMID）の診断に至った．血清，尿中に M 蛋白は認めず，骨髄穿刺にて形質細胞の増加を認めなかった．低補体なし．リツキシマブにて治療を開始し，現在継続加療中である．
【結語】PGNMID は単クローン性免疫グロブリン関連腎症の一つであり，うち膜性腎症所見は 5％，半月体所見は 30％に認めるとされる．本症例は更に ANCA 関連血管炎の特徴も併せ持つ稀有な症例であった．

日腎会誌65（6­E）2023

607

O—193

O—196

【症例】77 歳女性．X－3 年頃から下腿の紫斑を自覚，X－2 年に他院での皮膚生検で Leukocytoclastic vasculitis と診断されたが，通院を自己中断していた．X 年 4 月，脳梗塞のフォロー目的で当院神経内科を受診した際に腎機能障害（Cre 1.59 mg／dL），尿蛋白（3＋），尿潜血（3＋），下腿浮腫の出現，紫斑の増悪を認め，当科を紹介され受診した．経過から IgA 血管炎が疑われたが，IgM とリウマチ因子の高値，C4 低値，他院でのクリオグロブリン陽性が判明し，クリオグロブリン血症性糸球体腎炎（cryoglobulinemic glomerulonephritis, CG）の疑いで腎生検，mPSL ハーフパルス，PSL 後療法を行った．C 型肝炎を含む感染症，自己抗体，骨髄検査で異常を認めず，クリ
オグロブリン同定検査では，IgM—κM 蛋白とポリクローナル IgG が検出され，本態性 2 型クリオグロブリン血症と考えられた．上記に加え，腎生検の電顕で内皮下に microtubular organized deposit を認め，CG と診断した．リツキサン投与後も再燃なく，腎機能と紫斑の改善傾向を認めている．【考察】CG は予後不良の疾患であり，早期診断と治療が重要である．臨床経過，検査所見，腎生検所見を総合して，他疾患から鑑別することが重要であると考えられた．

【症例】69 歳男性，X－11 年に検診で蛋白尿を指摘され，X－10 年 12 月から高血圧症のため近医へ通院したが，血清 Cre 1.5 が 2.5 mg／dL へ上昇したた
め，X－9 年 4 月当科に紹介入院した．尿蛋白 6.9 g／gCr，尿沈渣赤血球数
236／HPF，Cre 3.23 mg／dL，TP 4.9 g／dL，Alb 3.0 g／dL，IgG 278 mg／dL，
IgA 125 mg／dL，IgM 74 mg／dL を認めた．腎生検光顕では膜性増殖性糸球
体様所見で，蛍光抗体法では係蹄壁に IgA1 とλ鎖のみが沈着し，血清免疫固定法で IgA—λ型 M 蛋白が検出されたため，IgAλ型 PGNMID と診断した．骨髄生検では骨髄腫は否定的で MGRS と考えられた．メチルプレドニゾ
ロンパルス療法を行い，経口プレドニゾロン（PSL）を 40 mg／日から開始した．同年 12 月に完全寛解に至り，外来で 7 年かけて PSL を 3 mg／日まで減量したが，X－2 年 4 月に尿蛋白が 1.2 g／gCr へと上昇し，再発した．外来でPSL を 20 mg／日で再開したが，寛解に至らず X 年 4 月に 2 度目の腎生検を施行した．腎生検では病理像は前回と同様の所見を認めた．【考察】
本症例はIgA—λ型 PGNMID を発症した稀な一例であり，治療により寛解に至ったが，PSL 減量に伴い再燃した．PGNMID のうち IgA 型は約 10％であり，IgG 型と臨床的差異はないと報告されている．近年，PGNMID に対する有効な治療レジメンが報告されており，本症例でも今後の導入を検討している．

O—194

O—197

IgA 血管炎と鑑別を要した本態性クリオグロブリン血症性糸球体腎炎の一例1
東京都済生会中央病院，2慶應大・医・電顕室
堤 遼太郎1，大島 洋一1，中村 彰良1，杉浦 康平1，圓谷 泰
章1，杉原 晋之介1，加藤 亜唯1，橋口 明典2，小松 素明1【症例】
60 代男性．7 年前からの蛋白尿と緩徐進行する腎障害で当院に紹介となり入院．血清 Cre 1.43 mg／dL，尿蛋白 2.3 g／日を認め，腎生検を施行した
ところ，結節病変を伴う MPGN の光顕像を呈し，蛍光抗体法では IgG（サブクラスでは IgG3 のみ），C1q，C3 が係蹄壁やメサンギウムに沈着を認めた．
軽鎖染色ではκ鎖のみ沈着を認めた．電顕では糸球体基底膜内皮下に帯状に
powdery electron dense deposits を 認 め，IgG3κ 型 の 軽 鎖 重 鎖 沈 着 症（LHCDD）と診断した．しかし，血清遊離軽鎖（FLC）比は正常で，免疫固定法でも血清・尿に M 蛋白は認めなかった．骨髄中の形質細胞は 2.4％の増
殖にとどまり，CT 検査や Ga シンチグラフィにおいても腫瘍性病変は認めなかった．複数の免疫抑制薬で治療を開始し，腎障害の進行はおさまるも，顕著な改善は認めていない．
【考察】LHCDD はほぼ全例で M 蛋白あるいは FLC
比の異常を認めるとされるが，本例のようにいずれの検査でも異常を検出できなかった症例の報告はこれまでほとんどない．MPGN を呈する症例では M
蛋白や FLC の結果に関係なく軽鎖染色は行うべきであり，教訓的な一例と考えられた．血液学的なモノクロナリティの証明が難しく，clone-directed
therapy の介入の是非等，示唆に富む症例と考えられ，若干の文献的考察を踏まえ報告する．

O—195

新型コロナワクチン接種後に急性腎炎症候群の経過で発症した
C3 腎炎の一例
1
日本大学医学部附属板橋病院腎臓・高血圧・内分泌内科，2国立病院機構埼玉病院腎臓内科
原 哲朗1，秋谷 友里恵1，宮里 紘太1，小熊 秀隆1，村田 悠輔1，矢吹 美奈子1，逸見 聖一朗1，福家 吉伸2，阿部 雅紀1【症例】23 歳女性．今まで健康診断での異常は指摘されていなかった．X 年
Y 月 9 日に新型コロナワクチン（ファイザー製）3 回目を接種した．17 日より全身の浮腫や高血圧を呈し 27 日に当院受診となった．来院時血尿とネフ
ローゼレンジの蛋白尿，低補体血症を認め，急性腎炎症候群の経過であり精査加療目的に入院となった．安静，降圧にて加療を行い，第 15 病日に腎生検を施行し MPGN を呈し，蛍光抗体で C3 優位の沈着がみられた．電子顕微鏡
では GBM に上皮下，内皮下に沈着物を認め MPGN type 1 の所見であり，C3腎炎と診断した．第 17 病日より 3 日間 mPSL 1000 mg／日，後療法としてプ
レドニゾロン 30 mg の投与を開始した．ステロイド導入後，低補体血症は遷延しているものの尿所見は改善傾向となり，3 か月後に寛解となり増悪なく経過している．【考察】経過，病理所見より新型コロナワクチン接種により発症した C3 腎炎と考えられた．ワクチン接種による腎疾患は様々な報告があるが C3 腎炎は稀である．興味ある一例であり文献考察を踏まえ報告する．

O—198

選択的 PPARαモジュレーター（ペマフィブラート）により寛解を得たリポ蛋白糸球体症の一例
1
厚木市立病院腎臓高血圧内科，2厚木市立病院病理診断科，3東京慈恵会医科大学腎臓高血圧内科
竹内 萌1，小此木 英男1，嵯峨崎 誠1，中田 泰之1，加藤 順
一郎1，小峯 多雅2，神崎 剛3，坪井 伸夫3，横尾 隆3

ネフローゼ症候群で発症した膜性増殖型 proliferative glomerulonephritis with monoclonal IgG deposits（PGNMID）の小児例
1
埼玉県立小児医療センター腎臓科，2埼玉県立小児医療セン
ター病理診断科，3獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科
坂口 晴英1，横田 俊介1，櫻谷 浩志1，村上 仁彦2，佐藤 泰
樹3，藤永 周一郎1

【症例】22 歳男性．X－1 年の検診で蛋白尿を認め，X－1 年 11 月当院紹介受
診．UPE 1.4 g／日，尿沈渣 RBC＜1／HPF，eGFR 97 ml／min／1.73 m2．服薬中のレクサプロの副作用を疑い同薬を中止したがその後も持続性蛋白尿を呈し，X 年 4 月，UPE 1.6 g／日となり腎生検施行した．糸球体は不均等に腫大．
係蹄は分節性・全節性に拡張し，係蹄腔内に PAS 淡染性の粘液様構造物が充
満．Oil-red O 染色で係蹄内構造物が陽性であった．血清脂質は TG，LDL-C
および RLP-C は基準値内であったが ApoE 高値であった（6.9 mg／dL）．さらに質量分析（昭和大学）で糸球体 ApoE の有意な上昇を認め，リポ蛋白糸球体症（LPG）と診断した．腎疾患および脂質異常症の家族歴はなく孤発例であった．選択的 PPARαモジュレーター（SPPARMα）ペマフィブラート
とロサルタンにより蛋白尿は寛解した．【考察】LPG は糸球体毛細血管の異常な拡張と内腔を閉塞する脂質塞栓を特徴とし，フィブラートを含む治療の有用性が報告されている．一方 SPPARMαはフィブラート系薬と比べて広い安全域と高い特異的作用を特徴とするが LPG 治療に関する報告はない．本症例では肝・腎機能障害は認められず蛋白尿寛解が得られ，LPG 治療における SPPARMαの有用性が示唆された．

15 歳女児．10 歳の学校検尿で初めて尿潜血・蛋白を指摘された．13 歳時に全身浮腫を伴うネフローゼ症候群（Alb 2.2 g／dL，T-Cho 328 mg／dL，尿蛋
白／Cr 9.48 g／gCr）の診断で当院入院となった．血尿（尿潜血 3＋，RBC 50—
99／HPF），低補体血症（C3 66 mg／dL，C4 10 mg／dL，CH50 18.2 U／mL）を伴ったため腎生検を施行した．腎病理所見は MPGN type 3 の所見で．蛍光抗体法では糸球体基底膜およびメサンギウム領域で IgG（3＋），IgM（＋），
C1q（3＋），C3（2＋），C4（＋）であった．ステロイドパルス療法とシクロ
スポリン（CsA）の併用治療でネフローゼからは脱却したが，腎機能低下（eGFR 60 mL／min／1.73 m2）を認めたため，治療開始 1 年後に 2 回目の腎生検を施行した．初回と同様の病理像に加え CsA 腎症の所見があり，CsA を
MMF に変更し，腎機能の改善を認めた．診断不確定のため，1 回目の腎生検組織にて IgG サブクラスと軽鎖の染色を行ったところ IgG3（λ鎖優位）のみの沈着を認め，PGNMID と診断した．成人の PGNMID は腎不全に至る例もあるが，小児例は極めて稀でその予後は不明である．小児例でも IgG が強陽性となる MPGN は IgG のサブクラスと軽鎖の染色を考慮すべきである．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

遊離軽鎖比正常かつ M 蛋白を認めなかった軽鎖重鎖沈着症の一例
1JCHO 仙台病院，2八戸赤十字病院
今井 朝太郎1，小助川 英之1，水野 真一1，吉川 和寛2，佐藤 光博1

副腎皮質ステロイドで一度寛解した後に再発した IgA λ型
PGNMID の 1 例
岩手県立中央病院
大浦 篤，京 哲弥，石垣 駿，玉山 慶彦，関 由美加，中村 祐貴，中屋 来哉，相馬 淳

53

608

日腎会誌

65（6­E）2023

O—199

SARS-CoV—2 mRNA ワクチン接種後に肉眼的血尿を呈した C3
腎症の一例
1
順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科，2順天堂大学附属浦安病院病理診断科，3名古屋大学大学院医学系研究科腎不全システム治療学寄附講座，4順天堂大学腎臓内科
濱口 翔1，井下 博之1，船曳 和彦1，冨田 茂樹2，水野 正
司3，鈴木 祐介4

O—202

化学療法が著効した多発性骨髄腫合併 light chain proximal
tubulopathy without crystals の 1 例1
岩手医科大学腎・高血圧内科，2盛岡市立病院腎臓内科，3寿泉堂綜合病院病理診断科
佐藤 岳久1，野田 晴也1，吉川 和寛1，赤坂 祐一郎1，松浦
佑樹1，田中 文隆1，旭 浩一1，佐藤 直幸2，田中 瑞子3【症例】36 歳女性【主訴】肉眼的血尿【現病歴】X－1 年 6 月の健診で蛋白尿を指摘されていた．同年 11 月に SARS-CoV—2 mRNA ワクチンの接種を行い，2 日後に肉眼的血尿を認めたため当院を受診した．尿蛋白 1.0 g／gCr，尿中赤血球 30—49／HPF，糸球体性血尿を認め，血清 Cr 0.59 mg／dL，eGFR 77.6
ml／min と腎機能は正常範囲内であった．また，各種自己抗体は陰性であったが，C3 20.9 mg／dL と C3 の低下を認めた．X 年 3 月に腎生検を施行し，光顕では，過半数の糸球体にメサンギウム細胞増殖および管内細胞増多を認め，免疫染色では C3 のみが陽性となった．電顕では，上皮下及びメサンギ
ウム領域に高電子密度沈着物を認め，C3 腎症の診断に至った．【考察・結語】
今回，SARS-CoV—2 mRNA ワクチン接種後に肉眼的血尿を呈した C3 腎症の一例を経験した．病理所見，治療経過に文献的考察を加えて報告する．

70 歳代女性．1 年前から腰痛で骨粗鬆症の加療が開始され，2 か月前に尿蛋白を指摘された．Cr 0.66 mg／dL，尿蛋白 1＋（3.1 g／gCr），尿赤血球 0—1／
HPF，尿β2—microglobulin 1442μg／L，血清 IgG／A／M 低下，血清と尿より
BJP—κ型 M 蛋白が検出され腎生検を施行した．光学顕微鏡では一部に全節性硬化糸球体のみで，近位尿細管（PT）に散在性の胞体腫大と少数に刷子縁の消失と扁平化が認められた．蛍光抗体法で糸球体は陰性だったが，PT 上
皮が弱くκ陽性で，パラフィン切片の蛋白分解酵素処理後の染色で増強した．電子顕微鏡で PT 上皮に mottled lysosomes が認められた．以上より lightchain proximal tubulopathy（LCPT）without crystals と診断した．骨髄生検で多発性骨髄腫と診断され，化学療法後に尿蛋白 0.2 g／gCr に至った．
LCPT without crystals の臓器障害性と治療の腎保護効果は不明で，症例の蓄積が必要である．

O—200

O—203

【症例】80 歳女性．X 年 12 月に尿蛋白陽性のため当科を紹介受診した．検査
で尿蛋白 4.87 g／gCr，血清 Cr 0.78 mg／dL，IgM 3064 mg／dL，血清と尿中でIgM—κ型 M 蛋白を認めた．骨髄像でリンパ球の増殖および IgM 陽性の免疫染色を認め，WM の診断となった．腎以外の他臓器に所見はなく，2022 年 3月に腎生検を施行したところ，光顕でびまん性のメサンギウム拡大および結節病変を認め，同部位に DFS 染色で赤染および免疫蛍光抗体法で IgM の沈着を認めた．電子顕微鏡では約 10 nm の細繊維を認め，AH アミロイドによる腎アミロイドーシスと診断した．その後は症候性 WM に準じて RB 療法を施行したところ，尿蛋白 1.71 g／gCr まで減少して血清 IgM 値が正常化した．
【考察】AH アミロイドーシスは稀な疾患であり，WM に併発したものも報告が極めて少ないため本症例の臨床経過を含めて報告する．

【症例】80 歳女性．後腹膜線維症による両側水腎症，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（DLBCL），胃がんの既往あり．X 年 7 月初旬に 4 回目のCOVID—19 mRNA ワクチンを接種した．8 月に血清クレアチニン（Cre）0.8
から 1.0 mg／dL へ腎機能低下あり，血清アルブミン（Alb）2.9 g／dL と低下を認めた．10 月より両下肢浮腫を自覚，尿蛋白クレアチニン比 11.02 g／gCr，
糸球体性血尿，赤血球円柱あり，血清 Cre 1.55 mg／dL，血清 Alb 2.5 g／dL と糸球体腎炎およびネフローゼ症候群の所見を認め，11 月初旬に腎生検を施行．メサンギウム細胞増殖と基質の増加，糸球体血管腔の狭小化を呈する
MPGN 様の所見を呈した．また，比較的新しく時相の均一なびまん性糸球体内皮障害と IgG，IgM，C3，C1q の沈着に加え，IgG サブクラス染色では IgG2
強陽性，軽鎖はκ鎖優位の沈着を認め，PGNMID と診断した．電子顕微鏡では内皮下およびメサンギウム領域に免疫グロブリンや軽鎖の沈着が疑われた．COVID—19 感染後や同 mRNA ワクチン接種後に発症する糸球体疾患として IgA 腎症や膜性腎症が多い中，PGNMID も報告され始めている．多彩な病理像，臨床像を呈するため画一的な診断は困難だが，鑑別疾患として考慮する必要がある．

O—201

O—204

【症例】74 歳，女性【経過】高血圧，高脂血症で近医を通院した．×－5 カ月
頃から下腿浮腫を認めた．×－1 カ月に近医で蛋白尿を指摘され，当院に紹介受診した．ネフローゼ症候群（Alb 2.9 g／dL，蛋白尿 5.0 g／gCr）を認めており，×日に精査加療目的に入院した．第 2 病日に腎生検を施行した．腎病
理にて管内性細胞増多，メサンギウム間入，PAM 染色にて基底膜の二重化を認め，MPGN の所見であった．免疫蛍光染色にて IgG，C3 陽性，電子顕微鏡にて内皮下，メサンギウムに塊状かつ小管状構造を呈する沈着物を認め，一定方向に平衡に配列を認めた．Congo Red 染色，クリオグロブリンは陰性，血清中に IgG—λ型 M 蛋白を認めるも軽鎖の酵素抗体法ではκ，λ共に陰性であった．以上の所見からイムノタクトイド腎症と診断した．PSL 40
mg（1.0 mg／kg／day）で治療を開始し，第 22 病日に完全寛解を認めた．PSL
減量後も経過は問題なく，第 43 病日に退院した．【考察】イムノタクトイド
腎症は糸球体に線維性構造の沈着を特徴とする原発性糸球体疾患で，腎生検の 0.06％で発見される非常に稀な疾患である．稀少疾患のため最適な治療戦
略はまだ確立されておらず，高血圧やネフローゼレベルの蛋白尿を認める症例では予後不良因子と報告される．本症例はステロイド治療によって完全寛解を認めた症例であり報告する．

【症例】74 歳男性．人間ドックで右肺中下葉の結節影を指摘され，当院呼吸器内科を受診した．大細胞神経内分泌癌と診断され，アテゾリズマブを含む多剤併用化学療法が開始された．3 コース目終了後に Cr 1.20 mg／dL の腎機能障害を認め，3 週間の経過で Cr 2.35 mg／dL まで増悪したため，当科を紹介された．血尿，蛋白尿は陰性であり，尿中β2 ミクログロブリン 5246μg／Lと尿細管間質マーカーの上昇を認めた．腎生検で，尿細管上皮内，間質に炎症細胞浸潤を認め，尿細管間質性腎炎と診断された．アテゾリズマブの免疫関連副作用と考え，プレドニゾロン 0.5 mg／kg／日で治療を開始したところ，
2 か月後には Cr 1.09 mg／dL まで回復した．【考察】現在までアテゾリズマブを投与された 347 名のうち，免疫関連副作用による急性腎障害をきたした 4名が報告されている（Harish Seethapathy, et al. Kidney International
Reports. 2020）．抗 PDL1 抗体製剤は他の免疫チェックポイント阻害薬よりも急性腎障害をきたす頻度は低いといわれており，貴重な症例と考えられる．

原発性マクログロブリン血症（WM）に併発した AH アミロイ
ドーシスの一例
1
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科，2日本大学医学部血液腫瘍内科
山口 諒1，村田 悠輔1，宮里 紘太1，秋谷 友里恵1，小熊 秀
隆1，逸見 聖一朗1，中川 優2，三浦 勝浩2，阿部 雅紀1

ステロイド治療により完全寛解を認めたイムノタクトイド腎症の一例
済生会横浜市東部病院
山田 英行，鯉渕 清人，古川 智士，湯浅 千晶，嶋田 友紀，宮城 盛淳

COVID—19 mRNA ワクチン接種後に発症した PGNMID の一例
東京医科歯科大学病院
渡邉 初実，森 崇寧，森本 靖久，塩路 慎吾，赤木 祐一
朗，藤木 珠美，萬代 新太郎，安藤 史顕，森 雄太郎，須佐 紘一郎，飯盛 聡一郎，内藤 省太郎，蘇原 映誠，内田信一

アテゾリズマブ投与後に生じた尿細管間質性腎炎の一例
1
東邦大学医学部腎臓学講座，2東邦大学医学部内科学講座呼吸器内科分野，3東邦大学医学部病理学講座
渡邉 芳1，小口 英世1，久松 加奈1，大西 弘夏1，酒井 謙1，
臼井 優介2，三上 哲夫3

日腎会誌

O—205

未治療クローン病に合併した高度な尿細管間質性腎炎の 1 例
1
東京慈恵会医科大学附属柏病院腎臓高血圧内科，2東京慈恵会
医科大学附属病院腎臓高血圧内科
三浦 茜1，大城 賢太郎1，小川 恭平1，春原 浩太郎1，白井
泉1，清水 昭博1，濱口 明彦1，池田 雅人1，横尾 隆2

O—206

臨床症状がなく検尿異常に乏しい IgG4 関連腎症の 1 例1
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科，2さいたま市民病院腎臓病科新井田 苑佳1，前嶋 明人1，山本 亮1，永山 泉1，岩下 山
連2，小野 祐子1，小川 智也1，長谷川 元1

609

O—208

重金属暴露による Fanconi 症候群合併急性尿細管間質性腎炎の1例
1
杏林大学医学部付属病院腎臓・リウマチ膠原病内科，2同病院病理部・病理診断科，3防衛医科大学校病院腎臓内分泌内科
山下 優衣1，前田 啓造1，松原 秀史3，川上 貴久1，長濱 清
隆2，岸本 暢將1，駒形 嘉紀1，要 伸也1
67 歳中国人女性．X－77 日頃から発熱，盗汗，体重減少が出現し前医を受診した．炎症反応，膿尿を認め尿路感染症として抗菌薬が開始されたが改善せず，X－50 日に当院を受診した．外来での精査では腎炎，血管炎，悪性腫瘍を示唆する所見は認めなかったが，腎機能は進行性に悪化し尿β2MG の上昇，尿糖の新規出現を認め X 日に精査目的に入院とした．入院時 Cr 1.73 mg／
dL，尿蛋白 0.40 g／gCr，尿β2MG 14684μg／L，尿糖，低尿酸血症を認めた．
常用していた漢方や茶葉は中止とした．X＋26 日に腎生検を施行し所見は尿細管間質性腎炎（TIN）だった．肉芽腫は認めなかった．X＋31 日より PSL
30 mg で治療を開始した後は速やかに腎機能，近位尿細管障害は改善し X＋
45 日に退院とした．後に尿カドミウム（Cd）濃度が高値であることが判明
し，漢方と茶葉の成分分析をしたところ Cd 濃度が高値であった．被疑薬中止と共に尿 Cd 濃度も改善した．良好な転帰を得た Cd による TIN，Fanconi症候群を経験した．重症度は Cd 曝露量との関連が報告されており文献的考察と併せて報告する．

O—209

AL amyloid tubulopathy と考えられた MGRS の一例
1
東邦大学医学部腎臓学講座，2東邦大学医学部病理学講座
木村 由季子1，高上 紀之1，小口 英世1，三上 哲夫2，落合晋太郎1，大西 弘夏1，酒井 謙1【症例】51 歳男性．X－2 年健診で eGFR 63.5 mL／min／1.73 m2 と腎機能低下を指摘され，年単位の増悪あり X 年 8 月に当科紹介入院．発熱や下腿浮腫，
リンパ節腫脹なし．NSAIDs 服用なし．尿蛋白（－），尿潜血（－），Up／Cr
0.06 g／gCr，NAG 3.2 U／L，β2—MG 775μg／L，TP 8.5 g／dL，Alb 3.7 g／dL，
Cr 1.45 mg／dL，eGFR 41.8，Hb 13.6 g／dL，WBC 5300／μL（Eo 6.0％），補
正 Ca 9.2 mg／dL，CRP 陰性，IgG 3331 mg／dL，血清 M 蛋白なし，尿中 BJP
陰性，抗核抗体（－），低補体血症（－）．ACE やリゾチームの上昇なし．
IgG4 2140 mg／dL と著増あり．CT では左腎及び左涙腺の軽度腫大があり，右下肺に結節影（7 mm 大）を認めた．腎生検では，間質に形質細胞の浸潤を認め，ほとんどが IgG 陽性で IgG4／IgG 70％，IgG4 陽性細胞は 200 個／HPF
以上で観察され，Bird’s eye pattern を認めた．以上より IgG4 関連腎症
（Definite）と診断した．PSL 30 mg／日で加療開始し，涙腺腫大の縮小及び肺結節の消失を認め，腎機能は増悪なく経過している．【考察】本例は腎機能低下を契機に診断に至った IgG4 関連腎症の 1 例である．治療後改善傾向を認めることから，涙腺腫大や肺結節は関連する臓器病変と推測された．基礎疾
患がなく比較的若年で腎機能低下を認める場合は，検尿異常がなくても IgG4関連腎症を鑑別に挙げる必要があると思われた．

【症例】57 歳男性【現病歴】これまで健診で高血圧の指摘はなかった．X－10
年より腎機能障害指摘され通院開始したが X－2 年に転勤後中断した．X 年，
健康診断で腎機能障害を指摘され当科紹介となった．初診時，尿中 BenceJones 蛋白陽性認めたが，多発性骨髄腫や他の形質細胞腫瘍は否定的であり，
MGRS の鑑別目的に腎生検を施行した．【現症】身長 178 cm，体重 82.5 kg，
BP 139／95 mHg【検査所見】TP 6.6 g／dL，Alb 3.9 g／dL，Cr 1.56 mg／dL，Hb 17.3 g／dL，Ca 8.9 mg／dL，IgG 1125 mg／dL，IgA 225 mg／dL，IgM 44
mg／dL，血清 M 蛋白陰性，FLC κ 230.3 mg／L，λ 45.2 mg／dL，尿検査；RBC
1—4／HPF，尿蛋白 0.3 g／gCr，β 2MG 10431μg／L，Bence Jones 蛋白κ型陽性，骨髄穿刺・骨髄生検；形質細胞の明らかな monoclonal の増殖を認めない【病理所見】硬化糸球体 9 個／23 個．中位動脈硬化，細動脈硝子化を軽度認める．病的円柱像は明らかではない．近位尿細管上皮に congo-red 染色・DFS
染色陽性所見を認める．IF では尿細管上皮にκ優位の沈着がみられる．
【考察】近位尿細管に限局してアミロイド沈着を呈した症例である．IF よりκ鎖由来と考えられ，AL amyloid tubulopathy と考えられた．Light chain
proximal tubulopathy の中でも amyloid tubulopathy は稀であるとされている（Larsen CP, et al. Clin Kidney J 2012；5；130—132）．今後血液内科と連携し，治療を検討中である．

O—207

O—210

【症例】60 歳代女性．X－4 年腎生検にて IgA 腎症と診断．扁桃摘出術後，ARB，ジラゼプ塩酸塩錠で加療．X－2 年 7 月新型コロナウィルスワクチン
を 2 回接種．同年 12 月に腎機能低下（Cr 2.06 mg／dl，尿蛋白 1.16 g／gCr）を来たし PSL 15 mg／日内服を開始し改善．X－1 年 11 月に PSL は終了（Cr1.15 mg／dl，尿蛋白 0.21 g／gCr）．X 年 2 月同ワクチン 5 回目を接種，同年 3月に Cr 2.97 mg／dl，尿蛋白 0.44 g／Cr，尿潜血 1＋と増悪したため，2 回目の腎生検を施行．採取された糸球体 28 個中 11 個が全節性硬化であったが，残存糸球体は所見に乏しかった．間質では尿細管の 70％以上が萎縮し，尿細管炎に加えリンパ球を中心とした炎症細胞浸潤を認めた．蛍光抗体法では IgAが陽性であり，電顕ではメサンギウム領域に EDD を認めた．以上より，IgA
腎症を背景とした尿細管間質性腎炎と診断し，ステロイドパルスにて Cr 1.89
mg／dl まで軽減した．
【考察】同ワクチン接種後の間質性腎炎発症の報告は17 例（Clin Neph 2023）あるが，IgA 腎症患者に間質性腎炎を発症した報告は極めて少ない．本症例はコロナワクチン接種後腎炎の中でも病態機序を含めた興味深い症例であり，文献的考察を加え報告する．

【症例】79 歳男性 X 年 7 月に難治性咳嗽，体重減少で当院呼吸器内科紹介．
CT で陳旧性肺結核および胸膜下結節を認めた．尿所見・腎機能は異常なし．
抗菌薬で治療しながら精査するも診断つかず抗菌薬も休薬したが，腎機能は急速進行性に悪化〔Cr 0.85→2.9（8 月）→4.1（9 月）→5.0（10 月）〕．10 月腎
内紹介．BP 106／66 尿蛋白（＋）0.8 g／日 尿潜血（－），U-RBC：1～4 尿中β2MG 53700，TP／Alb 7.5／2.1 Hb 9.4 CRP 8.7 IgG 2167 補体：正常
p-ANCA 6.6 c-ANCA 1.0 腎生検で，糸球体は 10／16 個に全節性硬化，残り 6
個は著変なし．尿細管・間質に形質細胞，リンパ球を主体とする著明な細胞浸潤を伴う障害を認めた．IgG4 は免疫染色で形質細胞の大半が IgG4 陽性を示した．血管系にも血管炎所見は認めず．ステロイドパルス療法後経口 PSL
30 mg から漸減し Cr も 1 台まで改善．【考察】急速進行性の腎障害を呈し
pANCA が弱陽性のため尿所見は乏しいものの顕微鏡的多発血管炎を疑い腎生検を施行．半月体等は認めず間質の著明な形質細胞の浸潤を認め IgG4 陽性を示し線維性肥厚所見を認め IgG4 関連腎疾患と診断．本症は急性間質性腎炎を呈し腎外病変の全身検索中や偶然の腎機能低下で発見されることが多く急速進行性腎障害は稀である．【結語】IgG4 関連腎臓病でも ANCA 弱陽性の急性間質性腎炎を呈することもある．

新型コロナウィルスワクチン接種後に間質性腎炎を発症した
IgA 腎症患者の一例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
石岡 邦啓，成田 櫻子，村岡 賢，御供 彩夏，丸山 遥，
山野 水紀，持田 泰寛，岡 真知子，真栄里 恭子，守矢 英
和，柳内 充，大竹 剛靖，日髙 寿美，小林 修三

p-ANCA 弱陽性の急速進行性腎障害を呈し腎生検で形質細胞主体の間質障害を呈しステロイド奏功の IgG4 関連腎疾患
獨協医科大学日光医療センター
川本 進也，原澤 寛

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】22 歳男性【主訴】下痢【現病歴】2 年間持続する下痢，半年前からの血便精査のため当院消化器内科へ入院した．常用薬は整腸剤のみであった．
採血歴なく初診時血清 Cr 値 4.2 mg／dL，下痢に伴う体液量減少として点滴治療をするも腎機能は改善せず当科へコンサルトされた．尿蛋白 0.29 g／gCr，
尿中β2 ミクログロブリン 46217μg／gCr であり，精査目的に腎生検を行った．糸球体病変は無く，約 8 割に単核球主体の炎症細胞浸潤，尿細管萎縮，尿細管炎を認めた．下痢は下部消化管内視鏡検査でクローン病（CD）と診断された．CD 未治療であり，CD 腸管外病変の尿細管間質性腎炎（TIN）としてサラゾスルファピリジン（SASP）とプレドニゾロン（PSL）50 mg を開始
した．治療後 1 カ月で消化器症状は改善，血清 Cr 値 3.3 mg／dL と改善した
ため PSL 漸減して退院した．【考察】CD に合併する TIN の多くは SASP 等
治療関連の薬剤性であり，腸管外病変 TIN は非常に稀である．既報の多くはCD 治療薬と PSL 併用で一度腎機能は改善するも長期腎予後は不良のため，本例も慎重な経過フォローが望まれる．

65（6­E）2023

53

610

日腎会誌

65（6­E）2023

O—211

O—214

TINU は 1975 年に新規眼腎症候群として報告されて以来，今パンデミックまでに本邦では小児科を中心に約 250 例の報告（年平均 5～6 例）と希少であった．
【症例 1】60 歳・女性，主訴は嘔気．高血圧で近医治療中で，2022 年 4
月 Cre 0.76 mg／dl であったが，同年 7 月 Cre 1.23，10 月 Cre 2.39，11 月 Cre
5.01 と上昇したため当院へ入院となった．腎生検で TIN の所見あり，眼科にてぶどう膜炎を認め TINU と診断した．ステロイド投与により腎・眼ともに病状の改善が得られた．なお本例は発症前に COVID—19 ワクチンを 3 回接種していた．
【症例 2】16 歳・女性，主訴は発熱．2021 年 7 月発熱のため他院で入院精査するも原因不明．当初 Cre 0.77 mg／dl であったが Cre 1.31 に上昇したため当院へ紹介．腎生検で TIN と病理診断したが眼科的な異常は認めなかった．ステロイド治療で腎機能は速やかに改善した（1 か月後 Cre 0.69）．
ステロイド減量中の同年 10 月に 2 回目の COVID—19 ワクチンを接種，11 月に眼痛と結膜充血が出現しぶどう膜炎と診断，視力低下を伴う重篤な経過である．【考察】新型コロナパンデミック下の 2 年間に 2 例の TINU を経験した．いずれも明らかな SARSCoV2 感染歴はなかったがワクチン接種との関連が疑われた．特に症例 2 では 2 回目接種後に眼内 immune privilege の破綻を来したものと考えられた．

【症例】75 歳，女性．慢性好酸球性肺炎，乳癌術後で通院中．X 年 7 月に s-Cre
0.9 mg／dL から 2.02 mg／dL と腎機能低下を認め当科紹介となる．s-Cre 2.85
mg／dL，尿蛋白 0.6 g／gCr，尿潜血（－）を認めた．右眼の動眼神経麻痺，多発単神経炎，ぶどう膜炎が出現し，免疫学的検査では，抗核抗体 160 倍，
ACE，sIL—2R 高値を認めた．高 Ca 血症は認めなかった．画像検査では，肺門リンパ節の腫大なく，心臓病変は確認できず，皮膚病変も認めなかった．
入院し腎生検を実施したところ，腎病理は光顕で間質に非乾酪壊死の類上皮細胞肉芽腫を認め，周囲間質に炎症細胞浸潤を認めた．以上の所見からサル
コイドーシスの診断に至った．治療は PSL 30 mg で開始し，しびれは軽度残存しているものの，ぶどう膜炎，動眼神経麻痺の改善，s-Cre 1.5 mg／dL，尿蛋白の 0.15 g／gCr と腎機能の改善を認めており，PSL は 12.5 mg まで減量できている．【考察】サルコイドーシスは肺，眼，皮膚の臓器病変の頻度が高く，病変に付随した症状や健診異常から発見に至る例が多い．神経系と腎臓の罹患頻度は 5％，0.7％程度と頻度が低い．本症例は複数の神経所見を認め，腎病理から診断に至った貴重な症例と考え，若干の文献的考察を加えて報告
する．

O—212

O—215

新型コロナパンデミック下で経験した tubulointerstitial nephritis and uveitis（TINU）症候群の 2 例
JCHO 千葉病院
山内 貴喜，杉原 裕基，長谷川 茂

IgG4 関連腎臓病（IgG4—RKD）との鑑別に苦慮したニボルマブ
による尿細管間質性腎炎の一例
自治医科大学腎臓内科
大江 一帆，村上 琢哉，大野 和寿，岡 健太郎，菱田 英
里華，今井 利美，里中 弘志，秋元 哲，長田 太助【症例】64 歳男性．腎細胞癌，左腸骨骨転移と診断された入院 3 ヶ月前には0.70 mg／dL であった血清 Cr 値（sCr）が，ニボルマブおよびカボザンチニ
ブによる治療開始後 2 か月経過したところで 2.98 mg／dL まで上昇し，甲状腺機能低下症の併存も明らかとなったことから精査目的に入院した．レボチ
ロキシンによる治療を開始し，免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連
有害事象（irAE）の可能性を念頭におき精査を進めた．sCr が 7.50 mg／dL まで上昇した時点で施行した腎生検では，尿細管間質性腎炎の病理像が確認され，間質に浸潤していた炎症細胞の一部は IgG4 陽性であり，高 IgG4 血症も伴っていた．しかしながら，涙腺，顎下腺の腫大は明らかではなく，IgG4—
RKD の診断基準も満たさないことから，甲状腺機能や腎機能の低下はニボ
ルマブによる irAE に起因した可能性が高いと判断した．第 8 病日からプレドニゾロン 30 mg／日を開始したところ，第 15 病日には sCr は 1.86 mg／dL に低下した．
【考察】近年，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬により腎障害が惹起されうることが明らかにされているが不明な点も多い．irAE の病像は多彩で，IgG4 関連疾患の併発も散見される点で本症例の臨床経過は興
味深く，文献的考察を交えて報告する．

O—213

急速に進行した免疫複合体型尿細管間質性腎炎の 1 例
亀田総合病院腎臓高血圧内科
相原 英聴，田中 里奈，登石 匠，井上 友彦，池田 麻理，川地 惇朗，松波 昌寿，福田 純子，小原 まみ子，鈴木 智【症例】特記する既往歴の無い 61 歳女性．X－1 年 11 月中旬，頻尿を主訴に前医受診し，血清 Cr 0.78 mg／dL，CRP 3.35 mg／dL と炎症反応陽性であった．2 週間後，血清 Cr 2.25 mg／dL と腎機能悪化や尿蛋白出現を認め，12 月
1 日当科紹介受診．尿蛋白 0.8 g／gCr，顆粒円柱陽性，β2MG 20981μg／L と高値を認めた．抗核抗体陰性で，低補体血症はみられなかった．CT で両側腎腫大を認めた．12 月 13 日経皮的腎生検を施行．尿細管間質には広範囲に炎症細胞を認め，形質細胞の浸潤が目立ったが，糸球体は変化が乏しかった．
蛍光抗体法では，尿細管基底膜（TBM）に C3 が優位に沈着し，IgG，κ，λが軽度の沈着を認めた．電子顕微鏡では，TBM に少量の沈着物を認めた．
以上から，免疫複合体型尿細管間質性腎炎と診断した．12 月 14 日よりプレ
ドニゾロン 30 mg／日の内服を開始し，速やかに腎機能は改善．4 ヶ月後には血清 Cr 0.68 mg／dL，尿蛋白 0.1 g／gCr，β2MG 831μg／L となった．【考察】免疫複合体型尿細管間質性腎炎は様々な原因がある．近年近位尿細管刷子縁を抗原とする IgG 抗体による間質性腎炎が報告され，ステロイド治療に反応が悪く腎予後が悪い．本例はステロイドによる反応が良好であった．稀な疾患群であり，臨床経過，追加検査を含めて報告する．

経過中に複数の神経所見の出現を認め，腎生検所見からサルコ
イドーシスと診断した一例
1
筑波学園病院，2筑波大学医学医療系腎臓内科学
木村 伊穂利1，高田 健治1，篠崎 有希1，加瀬田 幸司1，山縣 邦弘2

病的骨折を契機に診断された IgM 陽性形質細胞浸潤を伴う尿細管間質性腎炎の一例
1
弘前大学医学部附属病院，2青森市民病院
田澤 宏龍1，沖田 暁子1，関野 佳奈子1，奈川 大輝1，金城
育代1，藤田 雄1，村上 礼一1，島田 美智子1，菅原 俊之2，
中村 典雄1，富田 泰史1【症例】70 歳，女性【主訴】なし【現病歴】X 年 2 月より誘因なく，肋骨骨折，恥骨骨折，踵骨骨折を発症し，A 整形外科病院で骨粗鬆症に伴う病的骨折と診断された．その後の採血検査にて Cr 2.5 mg／dL と腎機能障害を認めたため，8 月に精査目的に当院へ入院した．【臨床経過】低 K 血症，低 P 血症，代謝性アシドーシス，尿糖，アミノ酸尿，尿中β2MG 高値があり Fanconi症候群を認めた．骨粗鬆症は低 P 血症に伴う骨軟化症を疑ったが，すでに整形外科でデノスマブが投与されており確定はできなかった．腎生検では尿細管間質性腎炎の所見があり，間質には形質細胞浸潤を伴い，そのほとんどは
IgM 陽性を示した．IgM 1296 mg／dL と高値であったが，抗 SS-A および SS-B
抗体，抗 M2 抗体は陰性であり，血清電気泳動で M 蛋白は認めなかった．尿細管間質性腎炎に対してプレドニゾロンにより治療を開始し，Cr と IgM の値は改善を認めた．【考察】最近になり IgM 陽形質細胞浸潤を特徴とする尿細管間質性腎炎（IgMPC-TIN）が報告された（JASN；2017 28：3688）．報
告例は少なく，今回我々は Fanconi 症候群を合併した IgMPC-TIN を経験したので報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—001

ANCA，抗 GBM 抗体共陽性糸球体腎炎にリツキシマブ，アパコ
パンを含む集学的治療で腎代替療法を回避できた 2 例
亀田総合病院
田中 里奈，相原 英聴，登石 匠，池田 麻理，井上 友彦，
川地 惇，福田 純子，小原 まみ子，鈴木 智

611

P—004

【緒言】抗糸球体基底膜抗体（GBM）型腎炎の腎予後は不良だが，リツキシ
マブ（RTX），アバコパン（AVA）を含む集学的治療で腎代替療法（RRT）
を回避できた症例を報告する．【症例 1】78 歳女性．2 か月前に食思不振，腎機能障害を認めた．MPO-ANCA 106 IU／mL，抗 GBM 抗体 350 U／mL 以上と共陽性だった．腎生検では 20／21 個の糸球体に壊死を伴う半月体を認め，蛍光抗体法では C3 の沈着を認めた．治療開始時の推算糸球体濾過量（eGFR）
は 18.0 ml／分／1.73 m2（以下単位略），ステロイド，血漿交換療法（PE），シクロホスファミド（CY），RTX，AVA を投与，治療開始 9 週後 eGFR は 14.3
だった．
【症例 2】77 歳女性．3 か月前より発熱，腎機能障害が出現した．
MPO-ANCA 50.2 IU／mL，PR3—ANCA 6.1 IU／mL，抗 GBM 抗体 350 U／mL
以上であった．腎生検では 15／18 個の糸球体に壊死を伴う半月体を認め，蛍光抗体法では IgG，C3 が線状に沈着していた．治療開始時の eGFR は 12.3，
パルス療法を含めたステロイド，PE，CY，RTX，AVA を投与，計 12 回の血液透析を施行後に離脱した．治療開始 9 週間後で eGFR は 10.1 だった．
【考察】抗 GBM 抗体型腎炎は早期からステロイド，CY，PE を行っても RRT 導入となることは多いが，本 2 例は RTX，AVA も併用し RRT の導入を避けることができた．抗 GBM 抗体型腎炎に AVA を使用した報告は乏しく臨床経過を含めて報告する．

【症例】81 歳の女性．胸部絞扼感と呼吸困難感で受診し，特発性間質性肺炎（IIP）と肺炎と診断．糸球体性血尿を認めたが尿蛋白陰性，Cr 0.58 mg／dL，
ANA 陽性，ANCA 陰性であった．肺炎は抗菌薬で改善．その後 IIP 増悪に対し nintedanib ethanesulfonate 開始．IIP 診断約 10 か月後に MPO-ANCA
陽性となり，尿蛋白出現．緩徐進行性に Cr 1.3 mg／dL への上昇と尿蛋白約 2
g／gCr，CRP の上昇を認め，ANCA 陽性 14 か月後に腎生検を実施．光顕では慢性病変と共に細胞性から線維性の半月体を伴う壊死性糸球体腎炎を認めた．IF では IgG＞IgA，IgG，IgM，C3，κ，λが軽度係蹄壁主体に，MPOの高度メサンギウム主体の沈着を認めた．電顕ではメサンギウム領域に
EDD を認めた．ステロイド治療開始後に，尿所見は改善，腎機能は安定し
MPO-ANCA は陰性となった．【考案】IIP と MPO-ANCA との関連はしばしば報告されている．本例は IIP 後に MPO-ANCA 陽性となり，緩徐進行性
ANCA 関連腎炎を呈した．ANCA 関連腎炎では免疫複合体や MPO 沈着も報告されており病勢との関連が指摘されているが，本例も腎生検前の尿蛋白増
加，CRP 上昇などとの関連が示唆された．

P—002

P—005

結節性多発動脈炎から再燃後に ANCA 陰性血管炎と判断した 1
例1
聖マリアンナ医科大学病院，2聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
市川 滉介1，市川 大介1，渡邉 詩香1，野田 竜之介1，韓蔚1，白井 小百合2，柴垣 有吾1【症例】70 歳台男性．X－6 年から下腿のしびれと網状皮斑を認めた．皮膚生検で Necrotizing vasculitis の所見を認めたが ANCA やその他の検査は陰性であり，結節性多発動脈炎（PN）と判断して PSL とアザチオプリン（AZA）
で治療し，皮斑は軽快したため PSL を減量中止した．X－3 年に触知可能な
皮斑に皮膚生検施行したが血管炎の所見ははっきりしなかった．X－2 年血清 Cr 値が 0.7 から 1.34 mg／dl に上昇し，糸球体性血尿，尿蛋白 1.2 g／gCr のRPGN 所見を認めた．腎生検で管内細胞増殖，TMA の所見で IF は陰性であった．mPSL，IVCY 6 回施行し血尿蛋白尿腎機能は 3 か月後に完全寛解した．PSL 4 mg と AZA 75 mg で維持治療していたが X－1 年に血尿，蛋白尿，腎機能低下の所見を認め再燃と判断し，2 回目の腎生検を施行した．半月体形成性腎炎であり IF は陰性の所見であった．mPSL 1000 mg，IVCY 治
療を行って寛解となり，PSL＋AZA の維持療法を行っている．
【考察】皮膚
生検では中型の血管に Necrotizing vasculitis の所見を認めたため PN と判断されていたが，糸球体腎炎の所見が著明となり，寛解後にもう一度糸球体腎炎の再燃をきたした．病態は長年かけて小型から中型の血管炎を発症しており，糸球体腎炎を伴うため ANCA 陰性血管炎と判断した．

P—003

潰瘍性大腸炎を合併した C—／P-ANCA double positive ANCA 関
連血管炎の一例
1
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科，2獨協医科大学埼玉
医療センター病理診断科
谷田 禮1，秋好 怜1，竹田 徹朗1【症例】17 歳男性【主訴】顕微鏡的血尿，腎機能障害【現病歴】X－2 年に潰瘍性大腸炎と診断され，mPSL 療法，インフリキシマブ，メサラジンで治療
し，ステロイド注腸とメサラジン投与中だった．初診時から Cre 1.5 mg／dLと上昇を認めていたが，尿潜血－，尿蛋白 1＋であった．X 年 1 月に Cre 1.7
mg／dL，尿潜血 195／μL（Dys），尿蛋白 0.2 g／gCr と上昇を認め，PR3—ANCA
38.6 U／mL，MPO-ANCA 22.7 U／mL 陽性のため腎生検を行った．糸球体は半数に全節性硬化を認め，一部に線維性半月体様の所見，尿細管間質にリンパ球浸潤を認めた．潰瘍性大腸炎に対する治療により修飾された ANCA 関連血管炎を示唆する所見と考え，リツキサン，mPSL を投与した．【考察】潰瘍性大腸炎の患者では PR3—ANCA は 29.2—57.6％，MPO-ANCA は 9.1—12.8％
で陽性となると報告されている．またメサラジンによっても間質性腎炎を来す症例も報告がある．本患者は腎生検実施時には潰瘍性大腸炎の治療としてステロイドパルス療法を施行していたため所見に乏しかったが，PR3—／
MPO-ANCA がともに陽性であったことや，尿細管間質性腎炎に加え，線維性半月体様の所見を認めたことから ANCA 関連血管炎合併と診断した．尿所見異常がはっきりしない症例でも若年の腎機能障害では腎生検が有用である可能性が示唆された．

胆石胆囊炎を合併した多発血管炎症性肉芽腫症の 1 例
1
長津田厚生総合病院，2横浜市立大学医学部附属病院循環器・腎臓・高血圧内科
東 裕勝1，中山 泉1，上村 智毅1，田村 功一2【症例】74 歳女性【現病歴】X 年 1 月より嘔気，食思不振出現．近医で制吐剤処方されたが改善なく，X 年 2 月当院受診．来院時 38℃の発熱，意識障害
認め，頭部～骨盤腔までの単純 CT 施行．頭蓋内病変認めず，腹部にて胆石
胆囊炎，腎萎縮を認めた事以外に感染を疑う所見はなかった．しかし採血にて腎機能が Cre 10.17 mg／dL，BUN 124.4 mg／dL と著明に低下，白血球
17590／μL，CRP 7.34 mg／dL と上昇を認め，感染に伴う腎機能障害が原因で尿毒症を来たし，意識障害を起こしていると診断．尿毒症改善目的で血液透析施行し，透析後は意識障害回復．胆石胆囊炎に対して抗生剤も併用開始．
入院 5 日目に PR3—ANCA 367 EU と高値である事が判明し，再度頭部～骨盤腔までの単純 CT を行ったが，上気道及び肺野に病変認めず，やはり胆石胆囊炎，腎萎縮のみであった．腎及び血管炎による主要症状から多発血管炎症性肉芽腫（疑い）と診断した．【考察】多発血管炎症性肉芽腫症の多くは通常
上気道症状で発症し，その後肺症状，腎症状の順で進行するとされている．
本症例では初診時，上気道及び肺症状を伴わず，腎症状と血管炎による主要症状のみで，その後の検査において PR3—ANCA 陽性だった事から診断に至る非典型例であった．今回貴重な症例を経験したため，文献的考察を加えて
報告する．

P—006

肺胞出血と急性腎障害から血管炎が疑われた 1 例
JCHO 北海道病院
小山 智之，山本 準也，関 真秀，志田 玄貴【症例】56 歳男性．【既往】慢性心房細動．【現病歴】X 年 1 月に咳嗽，2 月に血痰を認め，近医を受診した．胸部 X 線で右上肺野浸潤影を認めたが，抗菌薬は無効であった．3 月初旬に腹痛が出現し，近医へ緊急入院となった．肺炎として治療され，腹痛は自然軽快したが，第 12 病日に無尿となり 1 週間でCr 0.86 mg／dL から 4.61 mg／dL と増悪し，血液透析を開始した．気管支鏡検
査で肺胞出血を認め，血管炎疑いで当院に転院となった．【経過】ANCA，
抗 GBM 抗体は陰性で，転院時血小板数 8.5 万／μL であった．腹痛の既往とLDH 1325 mg／dL より腎梗塞を疑った．造影 CT では両側腎梗塞，両心房内血栓，肺動脈血栓症，脳 MRI で多発脳梗塞を認めた．ヘパリン持続静注を開始したが，血小板減少は進行し，転院 6 日目に HIT-IgG 抗体陽性が判明した．4Ts スコア 7 点でヘパリンを中止してアルガトロバンに変更した．肺病
変は肺生検から器質化肺炎の診断となりステロイド投与で改善した．続発する血栓症を認めず，透析を離脱できた．血小板数改善後にアルガトロバンをワルファリンに切り替え退院した．【考察】肺病変と腎不全を合併した際に血管炎を鑑別することは重要であるが，別の疾患が同時に出現することもある
ので鑑別診断は広く行うべきである．また，複数の病因が血栓塞栓症に関与したと考えられる興味深い症例であり報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

特発性間質性肺炎診断後に MPO-ANCA が陽性となり ANCA 関連腎炎を発症した 1 例
1
帝京大学医学部附属病院，2中島病院，3練馬光が丘病院，4堀之内病院
安斎 仁志1，早間 悠人2，川守田 洋介1，浅川 信一郎1，藤巻 道孝3，清水 淑子4，太田 樹1，柴田 茂1，藤垣 嘉秀1

53

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日腎会誌

65（6­E）2023

P—007

P—010

【症例】50 代男性【既往歴】非機能性膵内分泌腫瘍（X－6 年切除手術，術後再発無し）【経過】X－2 年頃から血清蛋白低下傾向，X－1 年に尿蛋白陽性を指摘され当科紹介．初診時検査所見：U-RBC 5—9／HPF，U-P 4.19 g／gCr，
TP／Alb 6.3／2.7 g／dL，sCr 1.0 mg／dL，M 蛋白認めず，低補体血症無し，抗核抗体陰性，クリオグロブリン陰性．X 年に腎生検施行：光顕は点刻像を伴う MPGN パターンで，IF では IgG／C3／C1q が末梢係蹄壁に顆粒状に陽性，
電顕では EDD を上皮下主体に認め，III 型 MPGN に合致する所見であったが EDD 内に微小管状構造の形成を認めた．Congo-red 染色および DNAJB9染色は陰性で，最終的にイムノタクトイド糸球体症（ITG）と診断した．IgG
サブクラスおよび軽鎖染色はそれぞれ IgG2，kappa が有意であった一方で，背景疾患の存在は否定的であったため保存的加療を行っているが，X＋2 年
時点で sCr 1.1 mg／dL と腎症は安定して経過している．
【考察】ITG は糸球
体内細線維沈着物を示す極めて稀な疾患で，リンパ増殖性疾患や monoclonal
gammopathy 等の血液疾患を高頻度に合併することが知られている．本例では糸球体沈着に monoclonality が見られたが，臨床的には明らかな背景疾患を認めず保存的加療のみで安定した経過を示している．ITG に関する文献的考察を加え報告する．

【背景】クリオグロブリン血症の治療の原則は血液疾患・感染症・膠原病など原疾患に対する治療だが，その治療法は確立されていない．【症例】84 歳女
性．6 年前から下肢の紫斑の出現と消退を繰り返していた．皮膚生検で白血
球破砕性血管炎を認め，蛍光抗体法で IgM，C3 陽性，かつ血中クリオグロ
ブリン陽性だった．尿所見異常で紹介．高度の蛋白尿（7.24 g／gCr），顕微鏡的血尿（＞100／HPF），腎障害（Cr 1.30 mg／dl），補体の低下を認めた．血清
M 蛋白は検出されなかったが，κ／λ比 5.95 と高値であり，尿中 BJP—κ型 M
蛋白が疑われた．腎生検を施行．糸球体にびまん性の分葉化，管内細胞増多を認め膜性増殖性糸球体腎炎の所見を認めた．電顕では弯曲した cylinder 様
構造物の集合体が確認された．以上よりクリオグロブリン血症性糸球体腎炎と診断．中等量ステロイドとリツキシマブの併用で腎機能と尿所見の著明な改善を得た．【結論】クリオグロブリン血症の予後不良因子として，腎障害，
高齢（65 歳以上），重症肝障害，中枢神経障害，心病変，消化管病変があり，
本症例はそのうち 2 項目を満たす重症例であったが，中等量のステロイドに
リツキシマブを併用することで，治療が奏効した．

P—008

P—011

背景疾患を伴わない単クローン沈着型イムノタクトイド糸球体症の一例
1
東京医科大学八王子医療センター，2山口病理組織研究所
迎 光矢1，内田 貴大1，井上 暖1，冨安 朋宏1，山田 宗
治1，山口 裕2，尾田 高志1

クリオグロブリン血症に伴う糸球体腎炎にリツキシマブとステロイドが著効した一例
静岡県立総合病院腎臓内科
小倉 菊乃，新里 高広，森田 圭介，藤原 佑一，山本 凱
大，大川 高生，村上 雅章，松尾 研，田中 聡，長井 幸二郎

好酸球増多および間質性肺炎を契機に診断された C3 腎炎の一例
1
東京医科大学腎臓内科学分野，2東京医科大学人体病理学分野
山下 遥子1，林野 翔1，宮岡 良卓1，圓谷 泰章1，家村 文
香1，荒井 誠大1，長尾 俊孝2，森山 能仁1，菅野 義彦1

ステロイドとシクロスポリン併用により寛解に至った PGNMIDの一例
1
済生会新潟病院腎・膠原病内科，2新潟大学腎膠原病内科
佐藤 勇也1，褚 瑰麗1，田崎 和之1，鈴木 靖1，伊藤 由
美2，今井 直史2，成田 一衛2【症例】71 歳男性．X 年 10 月に夜間咳嗽と急性腎障害・ネフローゼ症候群を発症した．同年 12 月には呼吸状態が悪化し，胸部 CT 画像にて間質性肺炎像を認めた．末梢血好酸球増多を伴い，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症を疑い
ステロイドパルス療法および後療法としてプレドニゾロン（PSL）60 mg を開始した．間質性肺炎は改善したが，腎機能は増悪した．ANCA を含む自己抗体はいずれも陰性で，その他の腎障害の原因検索でも有意な所見は認めな
かった．その後腎機能は Cr 3.9 mg／dL まで増悪し，体液貯留による呼吸困難も出現したため，X＋1 年 1 月に血液透析を開始した．経皮的腎生検では，光顕で糸球体係蹄壁の肥厚，蛍光抗体法で C3（predominant），C1q，およびIgG の係蹄壁への沈着，電子顕微鏡で上皮下沈着物を認め，C3 腎炎と診断した．再度ステロイドパルス療法を行い，腎機能は Cr 1.7 mg／dL まで改善し透析は離脱したが，ネフローゼ症候群は持続し，X＋1 年 3 月よりミコフェ
ノール酸モフェチル（MMF）の投与を追加した．PSL および MMF を継続し，尿蛋白は 14.8 g／日から 5.3 g／日まで改善した．【結語】好酸球増多と間質性肺炎を伴う血管炎様の経過で発症し，腎生検にて診断された C3 腎炎の一例を経験した．

【症例】57 歳男性．X－2 年下肢浮腫が出現した．近医で尿蛋白 4＋と Alb 1.9
g／dl を指摘され当院へ紹介された．Cr 1.30 mg／dl，Alb 2.1 g／dl，尿蛋白 6.3
g／gCr，尿沈渣赤血球 10—19／HPF 等を認めネフローゼ症候群と診断した．血清・尿とも M 蛋白なし．κ／λ比は正常．【腎生検所見】光顕：メサンギウム
細胞と基質の増多により糸球体は分葉化し，係蹄壁二重化と管内細胞増多も認め，MPGN type I の形態変化を認めた．IF：係蹄壁に IgG，C3，C1q が陽性．軽鎖はλ鎖のみ陽性，IgG 重鎖は Fab，CH2，CH3 全て陽性，サブクラスは IgG3 のみ陽性．電顕：メサンギウム領域と内皮下に免疫複合体型の
EDDs を認めた．【経過】Proliferative glomerulonephritis with monoclonal
immunoglobulin deposits（PGNMID）と診断し，プレドニゾロン（PSL）0.8
mg／kg より開始し漸減したが不完全寛解 II に留まった．X 年，尿蛋白がネ
フローゼレベルまで増加したため再腎生検を施行したが前回同様の所見で改善はみられなかった．骨髄穿刺で造血器悪性腫瘍の所見はなかった．シクロ
スポリン（CyA）を追加後，数か月で尿蛋白は減少し寛解に至った．
【考察】
本症例は PSL の効果不十分で治療後の腎組織にも明らかな改善はなかった．
しかし CyA 追加後に寛解に至り同薬が有効であったと思われた．

P—009

P—012

尿蛋白陰性，血清 M 蛋白陰性であった腎アミロイドーシスの一例1
山梨県立中央病院腎臓内科，2日本赤十字社医療センター腎臓内科
長沼 司1，山下 優衣1，佐藤 泰代1，諏訪 裕美1，山田 将
平2，温井 郁夫1，若杉 正清1
72 歳，女性．X－3 年 7 月の健診では Cr 0.72 mg／dL であったが，X 年 7 月の健診で Cr 1.33 mg／dL に悪化しており当院を初診された．尿異常はなく，
血清 M 蛋白は陰性であった．生活習慣病や腎形態異常もみられなかったため，尿細管間質性腎炎を疑って腎生検を施行した．光学顕微鏡では高度な尿細管間質の障害と炎症細胞浸潤を認め，観察可能な糸球体には特記すべき異常を認めなかった．蛍光抗体法では糸球体に補体や免疫グロブリンの沈着はなく，尿細管間質性腎炎と診断した．PSL 45 mg（0.9—1 mg／kg）で治療を開始したがステロイド反応性に乏しく，一般的な尿細管間質性腎炎の治療経過とは異なっていた．腎生検から約 6 週間後に電子顕微鏡の結果が判明し，基底膜上皮やメサンギウム領域，尿細管間質にアミロイド繊維の沈着が確認された．免疫電気泳動検査をおこなった結果，AL 型腎アミロイドーシス（Bence-Jones κ型）と診断した．腎アミロイドーシスはネフローゼ症候群で発見されることが多く，特に糸球体にアミロイド沈着を認める場合には高頻度で多量の尿蛋白を伴う．本症例では糸球体にアミロイドの沈着を認めたものの尿蛋白はみられず，尿細管間質性腎炎との鑑別を要した．稀な病態と考えられ報告する．

腎機能障害，腎性尿糖で発見された Light chain proximal tubulopathy（LCPT）の一例
1
埼玉県済生会加須病院腎臓内科，2如月会久喜クリニック，3埼
玉県済生会加須病院漢方内科，4埼玉県済生会川口総合病院腎臓内科，5日本医科大学統御機構診断病理学，6昭和大学医学部顕微
解剖学
水谷 美保子1，梨本 友美1，川口 絢美1，岩谷 洋介2，能木
場 宏彦1，山崎 麻由子3，杉浦 秀和4，大橋 隆治5，本田 一
穂6，雨宮 伸幸1
【症例】58 歳男性【現病歴】X－2 年までの健診で腎機能障害や尿所見異常を指摘された事は無かった．X－1 年 11 月の健診で Cr 1.37 mg／dl と腎機能障害を指摘．近医を受診し蛋白尿，血尿，尿糖も指摘され，X 年 2 月に当科へ紹介．【経過】初診時に尿蛋白 0.97 g／g・Cr，尿糖 4＋，Cr 1.56 mg／dl，UA
2.3 mg／dl，P 2.6 mg／dl で糖尿病の既往は無く HbA1c 5.6％，Glu 92 mg／dl，であった．血中 M 蛋白は陰性であったが尿中κ型 M 蛋白を認め，骨髄生検
で MGUS と診断された．精査のため 4 月に腎生検を施行．糸球体に有意な所見は無く，アミロイド沈着も認めなかった．免疫染色にて近位尿細管上皮に
κ鎖優位の沈着を認め，電顕ではライソソームの変性と細線維様の構造物が散見され，LCPT と診断．LCPT により不完全型 Fanconi 症候群をきたした症例と考えた．【考察】血清 M 蛋白が陰性でも尿中 M 蛋白に加え腎性尿糖など尿細管障害が疑われる場合には LCPT も考慮し積極的な腎生検が望まれる．文献的考察を加え報告する．

日腎会誌

P—013

膜性増殖性糸球体腎炎様の病理像を呈した単クローン性免疫グ
ロブリン沈着型増殖性糸球体腎炎の 1 例
自治医科大学附属さいたま医療センター
岡本 航，北野 泰佑，伊藤 聖学，平井 啓之，大河原 晋，
森下 義幸

P—014

Thrombotic microangiopathy（TMA）様の病理像を呈し，急性腎障害を合併したネフローゼ症候群の一例
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
井口 大旗，中山 遼太，岡田 絵里子，小林 アズサ，新城響，齋藤 尚二，武田 朝美【症例】45 歳男性．6 週前に 4 回目の COVID—19mRNA ワクチンの接種を受けた．1 週間前より急速に進行する全身性浮腫，尿量減少のため当科受診した．高度な蛋白尿と低 Alb 血症，血清 Cre 上昇がみられ，急性腎障害を合併したネフローゼ症候群と診断し，腎生検を施行の上ステロイド投与を開始した．腎組織では 1 個の糸球体で TIP を疑わせる癒着様病変を認めたが，その他に癒着や分節性硬化はなく，メサンギウム増殖性変化や基底膜の異常はみられなかった．尿細管障害は目立たず，係蹄や細動脈の内皮細胞がびまん性に腫大し，係蹄内や複数の細動脈に血栓形成を認めたため，TMA を合併した巣状分節性糸球体硬化症が疑われた．ステロイド治療後も乏尿が持続し，腎機能障害が進行したため，ヘパリンの持続静注を併用した．数日で尿量は回復に転じ，尿蛋白も徐々に減少，治療開始から 16 日目に寛解に至った．
【考察】重度のネフローゼ症候群は血栓症をしばしば併発するが，その多くは静脈血栓で動脈血栓は稀である．また近年ポドサイド障害や COVID—19 に関連した内皮障害，血栓形成が報告されており，本例の病理所見，COVID—19
ワクチンとの関連について文献的知見を加え報告する．

613

P—016

Outcomes following plasma exchange／infusion in patientswith thrombotic microangiopathy associated with a trigger：A
systematic literature review
1
Kyorin University School of Medicine，2Alexion, AstraZeneca
Rare Disease，3Oxford PharmaGenesis Ltd
Shinya Kaname1，Ong Moh-Lim2，Mathias Jonathan2，Gatta
Francesca2，Law Lisa3，Wang Yan2
【Background】Outcomes following plasma exchange／plasma infusion（PE／PI）in
patients with thrombotic microangiopathy（TMA）associated with a trigger has notbeen reviewed；therefore, we conducted a systematic review to address this need.
【Methods】Embase and MEDLINE were searched on 03／14／2022 for English language articles published after 2007, and supplementary searches of recent congressmaterials（2019—2022）were also performed（PROSPERO：CRD42022325170）.Key
inclusion criteria for studies were patients with TMA associated with a trigger
who received PE／PI, and data on outcomes of interest（treatment response, safety,
patient— or caregiver-reported outcomes, economic burden, and measures of treatment response）【Results】After.
screening 695 relevant articles, 49 studies were
included. The most common TMA triggers were transplantation（n＝13）and autoimmune disease（n＝9）. The median number of PE／PI sessions was 2—25. Outcomesvaried following PE／PI, especially across trigger types. TMA relapse rates were 0—
67％ in nine studies. Mortality was 4—91％ across 33 studies. Progression to chronic
kidney disease（6 studies）and end-stage renal disease（6 studies）occurred in 0—
93％ and 17—100％ of patients, respectively.
【Conclusions】
Patients with TMA associated with a trigger may still experience high mortality and relapse rates, and poor
renal outcomes following PE／PI.

P—017

COVID—19 罹患後に急性腎障害を合併した PNH 患者の一例
中頭病院
山田 伊織，金城 一志，上原 正樹，上里 まどか，與那嶺
怜奈，砂川 はるな
【症例】65 歳男性 S 状結腸癌の術後施行した MRI 検査で腎臓にヘモジデリ
ン沈着を認め，PNH の診断となった．貧血は軽度で血栓予防として抗血小板薬導入で経過観察となっていた．来院 2 週間前から発熱，肉眼的血尿出現．
その後肉眼的血尿は改善認めたが発熱持続し，救急外来受診．血液検査で汎血球減少（WBC 2710／μl，Hb 11.1→8.4 g／dl，plt 18.6→10.5 万／μl）と，高度腎障害（Cre 1.28→12.33 mg／dl eGFR 44.9→3.8 ml／min／1.73 m2）を認め，
入院加療となった．入院時の COVID—19 PCR 検査陽性．モルヌピラビル内
服開始．第一病日に透析用カフなしカテーテル留置して臨時透析を行った．
徐々に尿量増加し，腎機能改善を認め（Cre 12.33→2.24 mg／dl）臨時透析は
計 3 回行い離脱．第 15 病日に腎生検を行い，第 16 病日に退院となった．
【考察】腎病理で近位尿細管は刷子縁の消失，上皮細胞の膨化，上皮内の著明な
ヘモジデリン沈着を認めた．一方で糸球体や間質の炎症所見は軽度だった．
COVID—19 感染契機に PNH 悪化し，急性近位尿細管傷害を引き起こしたと考えられた．【結語】COVID—19 罹患後に急性腎障害を合併した PNH 患者の一例を経験したため報告する．

P—015

P—018

高血圧で通院中だが背景に腎機能障害のない 75 歳女性．しゃぶしゃぶを食べた翌日に下腹部痛，第 3 病日に大量血便を認め近医入院．CT で腸管壁肥厚と腹水貯留，腎機能障害（eGFR 20.2）・溶血性貧血（Hb 8.9 g／dL）・血小板減少（1.3 万／μL）を伴った．便培養で腸管出血性大腸菌 O—157 ベロ毒素が検出され，それに伴う溶血性尿毒症症候群（STEC-HUS）の診断で第 6 病日当院転院．ミオクローヌスや舌咽神経麻痺を伴う幻覚性せん妄で意思疎通がとれない状態であった．腎機能障害は進行し（UN 101, eGFR 10.5），乏尿・溢水を認めたため，第 10 病日より一時的に血液透析（HD）及び体外限外濾過（ECUM）を計 4 回施行．その後は降圧を主体とした支持療法で改善傾向となり，第 17 病日には意思疎通がとれるまで回復．第 35 病日で腎機能 eGFR
49 まで改善した．
【考察】成人発症 STEC-HUS では小児例と比較し脳神経症状や重篤な急性腎障害の発症率が高い．特に 60 歳以上やフレイルな状態では致死率が高く，神経学的後遺症のリスクも高いと報告されている．一方で，本例は高齢発症だが，一時的な HD・ECUM を要したものの支持療法のみで良好な経過を辿り明らかな後遺症はない．貴重な症例と考え報告する．

症例は 3 妊 1 産の 37 歳女性．X 年 1 月下旬の妊婦検診では異常指摘なし．X
年 2 月 Y 日に無痛分娩目的に前医入院となり，Y＋1 日に吸引分娩にて男児を娩出した．総出血量 2500 ml の弛緩出血を認め，Y＋4 日より全身性浮腫と呼吸苦が出現した為，同日（第 1 病日）に当院へ転院となった．溶血性貧血と血小板減少，高度の乏尿性 AKI より妊娠関連 TMA が疑われ，第 4 病日より血液透析を開始した．MRI では頭蓋内主幹動脈の複数狭窄を認め，心エコーでは低心機能を認めた．ADAMTS—13 活性低下は認めなかった．第 6・第 8・第 20 病日に計 3 回の PE を施行した．その後は Hb・Plt・Cre は持ち直し，第 26 病日に血液透析を離脱し，第 41 病日に退院となった．外来にて頭蓋内主幹動脈狭窄と低心機能の改善が確認され，可逆性脳血管攣縮症候群
および周産期心筋症と診断された．補体制御遺伝子解析で病的バリアントは認めなかったが，出産後に発症・遷延化し血漿交換によって軽快した点，顕著な AKI を伴う点から臨床的 aHUS と診断した．妊娠を契機に発症した
aHUS では 8 割以上が産後に起こると報告されており，出産後も TMA が続く場合は aHUS を疑う必要がある．また可逆性脳血管攣縮症候群と周産期心筋症を合併した P-aHUS は稀であり文献的考察を加えて報告する．

意識障害と一時的な血液透析を要する急性腎障害を伴ったが，支持療法で救命し得た成人発症 STEC-HUS の一例
虎の門病院腎センター内科
徳原 亘弥，関根 章成，吉本 雅俊，陶守 仁子，原 理沙，
井上 典子，田中 希穂，長谷川 詠子，乳原 善文，澤 直
樹，和田 健彦

第 2 子出産を契機に発症した可逆性脳血管攣縮症候群と周産期心筋症を合併した P-aHUS の一例
横浜市立みなと赤十字病院
小林 伸暉，壷谷 友宏，田邉 まどか，吉田 真梨子，藤澤一

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】80 歳男性．70 歳時に C 型肝炎に伴う肝細胞癌切除術，78 歳時に腹部大動脈ステントグラフト留置術の手術歴があり，78 歳時より高血圧に対して内服加療中であった．腎機能は Cr 1.1 mg／dL 前後で推移していたが，X 年 3
月 10 日の定期受診の際，腎機能悪化（血清 Cr 1.50 mg／dL），低アルブミン血症（Alb 3.2 g／dL），蛋白尿（3＋）を認めたため，精査加療目的に X 年 3
月 29 日当科紹介受診．X＋1 年 2 月 24 日に腎生検施行したところ，光学顕微鏡にて糸球体の分葉化，メサンギウムの増殖，糸球体係蹄壁の二重化をびまん性・全節性に認めた．免疫染色では単一の重鎖サブクラス（IgG3）強陽性，軽鎖沈着の偏り（κ＞λ）があり，電子顕微鏡では内皮下およびメサン
ギウム領域に deposit を認め，単クローン性免疫グロブリン沈着型増殖性糸球体腎炎と診断した．4 月 1 日よりステロイド（PSL 60 mg（0.9 mg／kg）／
day）にて治療を開始したところ，尿蛋白の減少（6.0→1.0 g／gCr）を認め，
腎機能は血清 Cr 2.3—3.3 mg／dL で推移している．
【結論】膜性増殖性糸球体腎炎様の病理像を呈し，診断に難渋した単クローン性免疫グロブリン沈着型
増殖性糸球体腎炎の 1 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

65（6­E）2023

53

614

日腎会誌

65（6­E）2023

P—019

P—022

【症例】
46 歳女性．子宮腺筋症で当院婦人科通院中であった．1 週間前より過多月経，腹痛が持続し，ふらつきや食思不振が出現し救急外来を受診した．
血圧は保たれていたが，Hb 4.1 g／dL と著明な貧血と，Cre 12.5 mg／dL，BUN 121 mg／dL と腎機能障害を来していた．腹部 CT で子宮腺筋症と子宮内腔に巨大な血腫を認めたが，水腎は認めなかった．出血に伴う腎前性急性腎障害を疑い，輸血と補液を行ったが乏尿が続いた．溶血所見（LDH 2263
U／L，ハプトグロビン低下，破砕赤血球陽性）と血小板 7.7 万／μL を認め，
ADAMTS13 活性や補体は正常であり二次性 TMA が疑われた．血餅による圧迫で止血され血腫は増大なく，輸血で対応して，後日子宮摘出術を行う方針とした．腎機能障害には血液透析（HD）を導入した．次第に腎機能と溶血所見は改善し，尿量も回復し 1 週間で HD は離脱し，Cre は正常化し退院した．
【考察】二次性 TMA の原因として妊娠や産褥期出血があるが，婦人科出血に伴う TMA の報告は少ない．本症例は子宮腺筋症を背景とした過多月経を契機に TMA を発症し HD を要したが，血漿交換などを行わずに，止血により TMA も改善し HD を離脱できた．二次性 TMA の原因として婦人科出血があげられ，貧血と腎障害を来した症例の場合は常に TMA を鑑別にあげる必要がある．

【症例】46 歳女性【現病歴】乳児期に Bartter 症候群と診断されていた．X－17
年より Bartter 症候群は当院内分泌代謝内科外来でフォローアップされており，インドメタシン，スピロノラクトンで加療されていた．徐々に腎機能が増悪し，X－8 年にインドメタシンを中止し，X－3 年に当科外来でフォローアップを開始した．X－1 年に慢性腎臓病の増悪と高 K 血症を認め，他院で緊急透析が行われた．利尿がつき，透析は離脱し退院となった．以降，当科
外来で Cr 4.5 mg／dL 程度で経過した．X 年 7 月で Cr 5.51 mg／dL，8 月で Cr
7.3 mg／dL と腎機能が増悪しており，精査加療目的に同月に入院とした．尿量が 500 ml／日以下しか得られず，尿毒症も認めたため，血液透析を開始した．その後，尿量が増加し，1 L／日程度確保された．低 K 血症の予防目的に
スピロノラクトン 150 mg／日を継続とした．K は 4 mEq／L 程度で推移し，尿毒症も改善されたため退院となった．現在，透析導入 9 ヶ月後であるが，ス
ピロノラクトン 150 mg／日を継続し，K は 5 mEq／L 程度で推移している．
【考察】本症例は原疾患が Bartter 症候群による末期腎不全で血液透析を行っている．透析導入 9 ヶ月後も高容量のスピロノラクトンを内服し，Bartter 症
候群による低 K 血症を防いでいる症例を経験したため，考察を交え報告する．

P—020

P—023

【症例】60 歳代男性．X－4 年に全身性エリテマトーデスと診断されプレドニ
ゾロンで加療された．その後，プレドニゾロンは漸減され，終了した状態で病状は安定していた．X 年 1 月下旬に同僚が covid19 感染症を発症した．その後，第 1 病日に頭痛，悪寒，関節痛が出現し，翌日（第 2 病日）の夜間より肉眼的血尿を自覚したため，第 3 病日に当院救急外来を受診した．検査の結果，covid19PCR 陽性，血小板数 3000／μl であり血液内科に入院した．第 4
病日に意識障害が出現した．溶結性貧血，血小板減少，精神神経症状を認め，
Plasmic score 7 点，ADAMTS13 活性＜0.01 IU／mL，ADAMTS13 inhibitor
2.8 IU／mL と血栓性血小板減少性紫斑病と診断された．ステロイドパルス 3日間，プレドニゾロン，血漿交換計 6 回，リツキシマブの計 4 回投与により，病状の改善を認め，2 月 25 日に退院した．
【結語】全身性エリテマトーデスの既往のある患者が covid19 感染症を契機に血栓性血小板減少性紫斑病を発症した症例を経験し，文献的考察を加えて報告する．

【症例】42 歳女性【初診時判明していた家族歴】母方に複数の透析患者あり【現病歴】小児期より血尿指摘され学生期まで通院歴あり．難聴や眼症状なし．尿蛋白は陰性，排泄性尿路造影や免疫グロブリン，補体の異常なく菲薄
基底膜病として経過観察されていた．20～30 歳代は健診未受診，40 歳の健診で尿蛋白±，41 歳で尿蛋白 2＋の指摘を受け前医受診．Cre 0.70 mg／dL，尿蛋白 1.17 g／gCre，尿沈査で赤血球 10—19／HPF，精査目的に当院で腎生検施行．光顕で異常なく，電顕でも基底膜の厚さには軽度不整あるが極端な厚さの変化や網状化や層状化は認めず．蛍光抗体法で，基底膜 IV 型コラーゲン
α5 鎖の部分減弱と一部欠損を認めた．その後家族歴を再聴取し親族内調査
にて母方従姉妹の COL4A5 遺伝子異常指摘を含めた血尿・腎不全患者が母方に 16 名判明し，Alport 症候群と診断した．【考察】Alport 症候群を含め遺伝性腎疾患を疑う場合には，繰り返し家族歴の聴取を行うことが肝要であると再認識した症例であった．

P—021

P—024

子宮腺筋症を背景とした子宮内出血により二次性血栓性微小血管症（TMA）を来した 1 例
地方独立行政法人長野市民病院
登内 裕梨，山崎 大樹，掛川 哲司

全身性エリテマトーデス患者が covid19 感染症を契機に血栓性血小板減少性紫斑病を発症した一例
1
関東労災病院腎臓内科，2関東労災病院血液内科
森川 友喜1，神林 由衣1，小林 慧祐1，榊原 悠也1，坂口 隆
志1，濱田 透眞1，矢尾 淳1，横地 章生1，佐原 直日2

血液透析導入後も高容量のスピロノラクトンを必要とした Bartter 症候群の 1 例
焼津市立総合病院
阿部 巧，関 常司，大浦 正晴，板谷 三紀子，森下 杏早，齊藤 宇広，鐡 瑛世，石井 裕彬

腎生検で IV 型コラーゲン蛍光染色異常を指摘されその後の家族歴再聴取から Alport 症候群と診断した一例
東京都立病院機構大久保病院
安野 里穂，川西 智子，小川 俊江，阿部 恭知，遠藤 真
理子，若井 幸子

mtRNA-Trp 領域内に m.5538G＞A 変異を認めたミトコンドリア
腎症にイメグリミンを使用した 1 例1
亀田総合病院腎臓高血圧内科，2千葉東病院腎臓内科，3横浜労災病院腎臓内科池田 麻理1，今澤 俊之2，赤沼 嵩史3，井上 友彦1，鈴木智1

32 年間経過を追えた常染色体優性 Alport 症候群の 1 例1
虎の門病院分院腎センター，2虎の門病院分院腎センター病理部，3東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野，4神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科
伴光 幸大1，大庭 悠貴1，井熊 大輔1，諏訪部 達也1，河野圭2，大橋 健一3，野津 寛大4，乳原 善文1，澤 直樹1【序文】ミトコンドリア腎症の一部では CoQ10 に効果を示すが，治療に苦慮することが多い．今回ミトコンドリア機能へ作用するイメグリミンを使用した 1 例を報告する．
【症例】家族歴のない 25 歳男性，15 歳時に他院で 1 g／
gCr 程度の尿蛋白を指摘，微小変化群と診断された．22 歳時 Cr 1.24 mg／dl，
蛋白尿 2.2 g／gCr，血清，髄液共に乳酸の高値を認めた．再生検で，FSGS 病変を認め，電顕でポドサイトに異常ミトコンドリアの増加を認めた．さらに遺伝子解析でミトコンドリア DNA に m.5538G＞A の病的バリアント（カッコ内は病的バリアント heteroplasmy 率）を腎組織（52.5％），尿（64.0％），
血液（32.4％），皮膚線維芽細胞（73.3％）に認めた．皮膚線維芽細胞培養を用いて測定した酸素消費量は著明に低下し，ミトコンドリア呼吸鎖 complex
III，IV の酵素活性の低下を認めた．経過は ARB に加え SGLT2 阻害薬を開始するも尿蛋白 1.3～2.1 g／gCr で推移し，また血糖が上昇してきたため，
complex III の活性を回復するイメグリミンを開始した．尿蛋白は大きく変わらないが，腎機能は横ばいで経過している．ミトコンドリアの機能解析をしたミトコンドリア腎症に対してイメグリミンを使用した貴重な症例であり報告する．

【症例】76 歳女性．母及び母型家系に腎症あり．49 歳時に高血圧と蛋白尿（0.26 g／日）を指摘され Cre 0.8 mg／dL，尿沈渣赤血球 6—10／HPF にて腎生検施行．光顕蛍光では有意所見なく電顕にて基底膜菲薄化病の診断．61 歳時尿蛋白 8 g／日と増加し 2 回目の腎生検．新たに間質の泡沫細胞の集積像，糸球体の分節性硬化像・Tip lesion を認めた．2016 年に遺伝子解析が可能になり
COL4A3／A4 ヘテロ接合体変異が確認され腎生検像と家族歴から常染色体優性 Alport 症候群と診断されたが難聴はなかった．ARB 導入で蛋白尿減少を認め腎機能低下の進展が遅らせることが可能であったが 76 歳時に透析が開始された．成人で血尿蛋白尿で認める症例で光顕や蛍光検査で有意所見が乏しく電顕にて基底膜菲薄化病と診断された症例の中に腎症の家族歴を有する
場合難聴がなくても遺伝子検査をすることで常染色体優性 Alport 症候群の診断が可能となる症例があることを報告する．

日腎会誌

P—025

【症例】49 歳女性．X－5 年に発熱を主訴に医療機関を受診した際，CT 検査
にて両側に各 5 個以上の腎囊胞，両側腎容積 436 ml を指摘された．父は多発囊胞性腎疾患で 50 歳より血液透析を導入されており，家族歴と併せて常染色体顕性多発囊胞腎（ADPKD）と診断された．X－3 年には Cre 2.98 mg／dL，
両側腎容積 528 ml．X－1 年 9 月には Cre 9.67 mg／dL となり，腎代替療法として腹膜透析を希望された．透析導入の段階で髄質優位の腎囊胞や ADPKDと合致しない腎容積サイズ，肝囊胞の少なさから常染色体顕性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）を疑い，遺伝子検査にて ADTKD-UMOD の診断に至った．その後，予定通り腹膜透析用カテーテルを留置し腹膜透析を開始した．
【結語】脳動脈瘤リスクや腎サイズ増大リスクなど，ADPKD と ADTKD の臨床的予後は異なることから腎代替療法の選択にも影響を及ぼす．診断基
準，検査の保険適用範囲や倫理的問題から時に診断に苦慮することもあるため，若干の文献的な報告も加え報告する．

615

P—028

メサンギウム増殖性腎炎と診断されていたが再生検にて遺伝性の糸球体基底膜異常が疑われた一例
東京都立大久保病院
及川 輝久，石渡 亜由美，川西 智子，小川 俊江，阿部 恭
知，遠藤 真理子，若井 幸子【症例】43 歳男性【既往歴】扁桃炎【家族歴】父：血尿【病歴】小学校より血尿の指摘あり．20 歳時に健診で尿蛋白と尿潜血を指摘，他院で腎生検を行いメサンギウム増殖性糸球体腎炎（non-IgA mesPGN）と診断され保存的加療となった．以後健診で尿蛋白・潜血が持続し徐々に eGFR 低下．43 歳時前医受診し eGFR：31 mL／f 分／1.73 m2，尿蛋白 0.78 g／gCr，尿中赤血球 20—29／
HPF であり当科初診．自己免疫・腎炎スクリーニング検査は異常なし．CTで腎皮質の菲薄化あるが腎萎縮ごく軽度．腎炎であれば治療介入する余地あると考え腎生検を施行した．糸球体 10 個中 6 個の全節性硬化，メサンギウム
細胞・基質の増多は認めず．蛍光染色では IV 型コラーゲンα5 鎖の染色性がびまん性に減弱以外腎炎を疑う所見なし．電顕で糸球体基底膜に連続性のある軽度菲薄化を広範囲で認めた．Alport 症候群，菲薄基底膜病が鑑別に挙がったが，両疾患の鑑別難しく Alport 症候群の遺伝子検査を行った．
【考察】
一度腎生検で診断がついた症例でも尿所見持続と腎機能悪化の時には再生検で再評価する意義がある．

P—026

P—029

【症例】60 歳代男性．40 歳時に健康診断で腹部超音波施行された際に，多発性腎囊胞，肝囊胞を指摘され，後に常染色体優性多発性囊胞腎（Autosomal
Dominant Polycystic Kidney Disease：ADPKD）と診断された．以後，半年に 1 回の頻度で囊胞感染を発症し，CPFX による抗菌薬治療を繰り返し行われていた．X 年 12 月 12 日 40℃の発熱・右側腹部痛を認め当科受診した．経過から囊胞感染が疑われ，同日当科に入院した．血液検査では炎症反応の上昇・肝胆道系酵素が上昇していた．腫瘍マーカーの上昇は認めなかった．画
像検査にて胆管炎，胆管癌を疑う所見を認めた．腫瘍部生検結果より胆囊管合流部を主座として左右肝管合流部まで至る肝門部領域胆管癌の診断となった．病理組織診断による組織型は，中分化型管状腺癌であった．外科的治療の適応となり，他医で拡大右肝切除，肝外胆管切除，肝管空腸吻合を施行された．
【考察】胆管癌は予後不良な難治癌である．ADPKD の予後は飛躍的に向上しており，本症に合併する胆管癌の頻度は今後増加してくる可能性が考えられる．本邦での ADPKD と胆管癌の合併の症例報告は少なく，文献的考察を加え報告する．

【症例】54 歳男性【主訴】蛋白尿，腎機能低下【家族歴】母：徐脈性不整脈，
くも膜下出血【現病歴】2014 年健診で蛋白尿，二次健診で Mulberry 小体を疑う渦巻状模様の脂肪球を指摘されたが Cr 0.98 mg／dL と正常範囲であり精査は行われなかった．2018 年には徐脈を指摘され，精査で左室肥大・高血圧を認めたため生活指導が行われた．2019 年に健診で尿蛋白 0.30 g／gCr，Cr
1.20 mg／dL と蛋白尿，腎機能障害を認めたため精査目的に当科を受診した．
過去に Mulberry 小体が疑われた経過があり，白血球中αガラクトシダーゼ
活性を測定したところ 0.2 nmol／ng protein／時（基準：49.8～116.4 nmol／mg
protein／時）と活性低下を認めた．腎生検で空胞化を伴う足細胞の腫大，遺伝子検査で GLA 遺伝子の exon2 に p. I91T（c.272T＞C）ミスセンス変異を認め，Fabry 病と確定診断した．ミガーラスタットによる分子シャペロン療法を開始し，治療開始後 3 年時点で尿蛋白 0.3 g／gCr 程度，Cr 1.3 mg／dL 程度と著明な悪化なく経過している．
【考察】Fabry 病は未治療では予後不良であるが治療可能な疾患であり，早期発見が重要である．尿蛋白，腎機能障害が無く尿中に Mulberry 小体が検出されたことから診断に至った例も報告されており，Fabry 病の早期診断マーカーとして Mulberry 小体が有用である
ことを念頭に置く必要がある．

P—027

P—030

38 歳女性．X－17 年より蛋白尿が継続し 2 度の腎生検を施行し微小変化型ネフローゼ症候群または巣状糸球体硬化症と診断されていた．X－7 年に腎生検を再施行し巣状糸球体硬化症と診断した．その後ステロイドで加療したが腎機能は徐々に増悪したため X－1 年 8 月透析導入となった．X－1 年 11 月より両上下肢にミオクローヌス様の症状が出現．透析中に間代性痙攣を認め
同月神経内科を受診．脳波検査するも有意所見なく不均衡症候群によるものと診断された．X 年 6 月透析中に再度痙攣発作あり呼吸停止も認めた．脳波検査で光刺激によって誘発される発作波を認め抗けいれん薬での加療を開始．また頭部 MRI にて小脳萎縮，大脳萎縮，髄液検査にて乳酸，ピルビン酸の上昇，難聴からミトコンドリア病（MELAS）が疑われ筋生検を行った．
Type 2 fiber atrophy を伴う筋繊維大小不同とミトコンドリア tRNA 遺伝子
A3243G 遺伝子変異を認めミトコンドリア病（MELAS）と診断された．ミトコンドリア tRNA 遺伝 A3243G 遺伝子変異を伴う巣状糸球体硬化症の 1 例を経験した．文献的考察を加えて報告する．

糖尿病を合併した常染色体優性多発性囊胞腎の 77 歳女性．尿路感染を繰り返
すたびに経口抗生剤で対応されていた．数週間前からの倦怠感と食指不振にて数日前に前医受診．尿路感染として経口抗生剤が投与されていたが効かず
来院．血液検査では，WBC 9,800／mcL，sCr 1.5 mg／dL，CRP 16.8 mg／dL，HbA1c 8.7％，血糖 381 mg／dL，Na 150 mEq／L，K 2.9 mEq／L，Cl 111 mEq／
L であり，画像検査で右腎囊胞内にニボーを伴った air 像が隣接する複数の
囊胞にみられ気腫性腎囊胞感染が診断された．入院同日に敗血症性ショックに至り，抗菌薬や昇圧剤の投与のもと囊胞ドレナージが実施された．静脈や尿培養からは起因菌は検出されなかったが囊胞内容液から抗生剤感受性を示
す Klebsiella Pneumoniae が検出された．高血糖はインスリンにて管理しつつドレナージを繰り返すことで外科的腎摘をせずに乗り切った．気腫性囊胞
感染は CT にて air 像を認め通常感受性のある抗生剤治療にても抵抗性を示す難治性囊胞感染症であり，早期の外科的腎摘出術が必要とされる．本症例
では尿路感染の延長上に血糖管理不良で電解質異常の悪条件が加わり本症が発症したと推察されたが超早期での囊胞ドレナージ術介入が効いた症例として報告する．

常染色体優性多発性囊胞腎の経過中に肝門部胆管癌を合併した
一例
1
昭和大学藤が丘病院，2田奈駅前ことり内科
曽根 寧莉1，高橋 佑典1，梶谷 英人1，小島 一郎2，大宮 信
哉1，西脇 宏樹1，佐藤 芳憲1，小岩 文彦1

ミトコンドリア tRNA 遺伝子 A3243G 遺伝子変異を伴う巣状糸球体硬化症の一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター
多々納 拓弥，鈴木 将太，藤村 実穂，横山 健一，権代 悠人，中野 雅友樹，大城 由紀，藤原 亮，平和 伸仁

Mulberry 小体の指摘から 5 年の経過を経て Fabry 病の診断に至った一例
大崎市民病院腎臓内分泌科佐藤 由隆，大黒 顕佑，杉浦 章

敗血症性ショックを呈すも CT にて超早期の診断，早期ドレナージが効果的であった気腫性腎囊胞感染の一例
虎の門病院分院腎センター
杉本 悠，水野 裕基，栗原 重和，大庭 悠貴，井熊 大輔，
山内 真之，諏訪部 達也，乳原 善文，澤 直樹

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

ADPKD の診断基準を満たしたが遺伝子検査で ADTKD の確定診断に至った一例
1
筑波大学医学医療系腎臓内科学，2兵庫県立こども病院臨床遺伝科，3神戸大学大学院医学研究科小児科学分野
服部 晃久1，臼井 俊明1，中島 健太郎1，原田 拓也1，秋山
知希1，角田 亮也1，岡田 絵里1，甲斐 平康1，間瀬 かお
り1，森戸 直記1，斎藤 知栄1，臼井 丈一1，森貞 直哉2，野津 寛大3

65（6­E）2023

53

616

日腎会誌

P—031

両側腎石灰化による慢性炎症により泡沫細胞を伴った 1 型遠位尿細管アシドーシスの症例1
東京慈恵会医科大学附属病院腎臓高血圧内科，2東京慈恵会医科大学附属病院病理学講座
大久保 碧1，松本 啓1，坂口 涼子2，新倉 崇仁1，神崎 剛1，
小池 健太郎1，上田 裕之1，丸山 之雄1，城 謙輔2，坪井 伸
夫1，横尾 隆1
【症例】62 歳女性．腎結石の家族歴と感音性難聴の既往がある．X－5 ヶ月に初めて健診を受診し腎機能障害が指摘された．Cr 1.65 mg／dL，K 2.3 mmol／
L，pH7.28，HCO3－ 21.3 mmol／L のアニオン・ギャップ正常の代謝性アシドーシスと，尿 AG は正，尿 pH6.5，cCa 9.3 mg／dL，尿 Ca／Cr 0.10 より 1型 RTA と診断した．尿中赤血球 20—29／HPF，尿中白血球 50—99／HPF，尿蛋
白 0.11 g／日，尿β2MG 75505μg／gCr，尿 NAG 23.9 U／gCr だった．各種自己抗体は陰性で，CT 画像で両側腎が著明に石灰化していた．腎生検光顕像では明らかな糸球体病変は同定されず，皮質尿細管萎縮と間質線維性拡大が約 40％にみられた．髄質に泡沫細胞がびまん性に集簇し石灰化物による管腔の閉塞がみられた．電顕所見では糸球体基底膜が肥厚した．【考察】本症例の腎障害の原因は，腎石灰化症から生じた慢性尿路閉塞が考えられた．しかし
1 型 RTA に泡沫細胞浸潤を認めた症例報告はなく，本症例の髄質部に認められた著明な泡沫細胞浸潤は黄色肉芽腫性腎盂腎炎に類似した．膿尿や軽度の炎症反応などの臨床経過から，上記による尿路閉塞が慢性炎症をきたし局所に蓄積した脂肪を貪食した組織球が泡沫細胞化したと考えた．

P—032

囊胞感染から波及し汎発性腹膜炎を来した一例
横浜市立大学附属病院腎臓・高血圧内科／血液浄化センター
加藤 実玖，小豆島 健護，浦手 進吾，金口 翔，金岡 知
彦，涌井 広道，戸谷 義幸，田村 功一【症例】63 歳男性，30 歳台後半から多発する腎囊胞を指摘されていた．X－4
年 11 月に腎機能低下（Cre 1.47 mg／dL, eGFR 39.3）のため当院を紹介受診．
画像所見および家族歴から，慢性腎臓病（CKD G3bA2，原疾患：常染色体
優性多発囊胞腎）と診断され，同年 12 月よりトルバプタン 45 mg 導入．X
年 1 月下旬から倦怠感を自覚するも，多忙のため経過観察．2 月下旬から食後や歩行時の腹部全体の鈍痛を自覚し，食事・飲水量が低下し，約 1 か月で体重が 10 kg 減少．X 年 3 月 10 日，腹痛・全身倦怠感を主訴に当科を受診．
来院時，炎症反応高値，急性腎障害および膿尿（Cre 3.71 mg／dL，BUN 107
mg／dL，WBC 12700／μL，CRP 14.84 mg／dL，尿中 WBC≧50／HPF）を認めた．腹部は板状硬，右側腹部を最強点とし腹部全体に腹膜刺激症状（tapping
pain および反跳痛）を認めた．腹部 CT にて右腎下極の囊胞増大および腹部
MRI にて同部位と周囲の腹膜への炎症波及を疑わせる信号上昇を認め，囊胞
感染および汎発性腹膜炎と診断された．メロペネムでの抗菌加療で軽快し，フォロー CT で囊胞の縮小も認め，第 21 病日に退院となった．
【考察】腎臓は後腹膜臓器であるものの，囊胞感染を長期間放置した結果，腫大した感染囊胞から波及し汎発性腹膜炎を来した一例を経験したため，文献的考察を加え報告する．

P—033

高活性 LH-RH アゴニスト皮下注射部位の感染を契機に発症した
細菌感染関連糸球体腎炎の 1 例
東邦大学医療センター佐倉病院腎臓内科
鈴木 裕介，大橋 靖，山崎 惠介，石井 信伍，日高 舞，高橋 禎，吉田 規人
2 年前から前立腺癌に対して高活性 LH-RH アゴニストを定期的に皮下投与していた 84 歳男性．数週間前より注射部位に腫脹を伴ったしこりを自覚していた．3 日前の転倒を契機に救急搬送され大腿骨頸部骨折の診断で入院した．
注射部位は 1 cm 大の潰瘍を形成し排膿を認めた．骨折手術後，セフェム系
抗菌薬と非ステロイド系抗炎症薬を投与していたが，術後 3 日目より尿量低下，浮腫が出現した．血液検査，尿検査からネフローゼ症候群の診断に至り，腎生検を施行した．腎病理組織像で管内増殖性糸球体病変を認め，創部よりセフェム系抗菌薬抵抗性黄色ブドウ球菌が検出された．感受性に従い抗菌薬を変更し，ステロイド治療を行った．第 91 病日に蛋白尿は寛解した．高活性
LH-RH アゴニスト皮下注射部位の感染を契機に発症した細菌感染関連糸球体腎炎の 1 例を経験したので報告する．

65（6­E）2023

P—034

急速進行性糸球体腎炎との鑑別を要した胸水貯留を伴う溶連菌
感染後急性糸球体腎炎の一例
恩賜財団済生会横浜市東部病院腎臓内科
古川 智士，湯浅 千晶，山田 英行，嶋田 友紀，鯉渕 清人，宮城 盛淳【症例】18 歳男性．X 年，4 日前から突然の両下腿浮腫を自覚し前医受診した．両側胸水を認め，尿潜血（3＋），尿蛋白（3＋）と検尿異常も伴い当科受診となった．咽頭痛や発熱といった感冒症状はなかった．病前より約 13 kgの体重増加しており，四肢浮腫著明であった．検体検査では，Alb 3.2 mg／
dL，BUN 35.mg／dL，Cre 1.40 mg／dL，尿蛋白 0.57 g／gCr，尿赤血球 50—99／
HPF を認めた．フロセミド 4 mg／day で利尿加療を行い，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）の可能性も考慮しプレドニゾロン（PSL）1.0 mg／kg／day で治療先行を図った．しかし治療効果は乏しく，入院第 5 病日に腎生検を施行した．腎生検の結果，富核と係蹄壁細胞増多所見を認めて管内増殖性腎炎が示唆された．その後，ASO 並びに ASK 高値かつ低補体血症が判明し，咽頭培
養 か ら 溶 連 菌 が 検 出 さ れ た． 上 記 か ら 溶 連 菌 感 染 症 急 性 糸 球 体 腎 炎（PSAGN）と診断した．入院第 5 病日をピークに体重は自然減少し，PSL は入院第 6 病日に終了した．腎機能も正常化し，入院第 14 病日に退院となった．【考察】若年男性に発症した PSAGN の一例を経験した．抗菌薬の普及により減少していると言われているが，未だに胸水貯留と腎機能障害で重症化する場合もある．本症例の PSAGN の病態に関して文献を加え考察する．

P—035

ANCA 関連血管炎，IgA 腎症と鑑別を要した副鼻腔炎背景の感
染関連糸球体腎炎の一例
1
信州大学医学部附属病院腎臓内科，2信州大学医学部附属病院
臨床検査部
西原 大夢1，犬井 啓太1，松井 大介1，山口 晃典1，園田 光
佑1，江原 孝史2，橋本 幸始1，上條 裕司1【症例】74 歳女性．2 年前から鼻汁があり慢性副鼻腔炎も疑われていた．X－1
年 12 月から発熱および肉眼的血尿があり尿路感染として入院となった，抗菌薬治療後も発熱・血尿は持続し X 年 1 月に腎生検を施行した．光顕像でメサ
ンギウム細胞増多と管内細胞増多が認められ半月体形成も伴い，蛍光染色でIgA，IgM，C3 が陽性であった．精査中に当初陰性だった PR—3 ANCA が陽性となり，経過からは感染関連糸球体腎炎（IRGN），ANCA 関連血管炎（AAV），IgA 腎症などが考慮されたが，尿路感染所見は改善しており副腎皮質ステロイドと補体 C5a 受容体阻害薬（アバコパン）で治療開始した．血清Cre 2.1 mg／dL，尿蛋白 6.5 g／gCre まで増悪した腎機能や尿所見は改善傾向となったが，退院後 X 年 4 月に副鼻腔炎の増悪とともに再度腎炎所見に増悪が見られた．抗生剤治療を行ったところ，副鼻腔炎・腎炎ともに改善が得られた．【考察】本症例は副鼻腔炎の経過から IRGN も考慮されるが，感染に伴って AAV や IgA 腎症が増悪することも知られ，その鑑別は難しい．アバ
コパンによる好中球活性化抑制等の効果が一時，IRGN の病勢をマスクしていた可能性もある．AAV や IgA 腎症の治療時には背景に感染症がある可能性に注意が必要である．

P—036

溶連菌感染後急性糸球体腎炎に急性間質性腎炎を伴った 1 例1
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科，2東京慈恵会医科大学病理学講座
安井 薫子1，上田 裕之1，池田 拓海1，山中 修一郎1，神崎
剛1，松本 啓1，坂口 涼子2，城 謙輔2，坪井 伸夫1，横尾隆1
65 歳男性．既往歴：前立腺肥大，2 型糖尿病．X－39 日上気道炎症状に対して NSAIDs を服用．X－8 日に頸部腫脹と 37℃台の発熱を認め，同薬を服用．
同日の健診で Cr 2.12（前年 1.0）mg／dL であり X 日入院となった．入院時，頸部リンパ節腫脹と両下腿浮腫，Alb 2.7 g／dL，Cr 4.07 mg／dL，尿蛋白 12.1
g／day とネフローゼ症候群を呈しており尿赤血球 20—29／HPF，尿白血球
many／HPF，尿中好酸球を認め，尿中 NAG 22.9 U／gCr であった．X＋2 日
腎生検を施行．糸球体は著明な管内細胞増多と 20％に細胞性半月体を認めた．尿細管間質障害 50％，形質細胞，リンパ球，好酸球を主体に間質性腎炎を認め，一部尿細管炎像と好中球円柱および THP 尿細管外漏出を伴っていた．C3 は糸球体でびまん性全節性に，一部尿細管基底膜に陽性だった．ASO
上昇，C3 低下から溶連菌感染後糸球体腎炎と，NSAIDs に対して DLST 陽性から薬剤過敏性間質性腎炎の合併が疑われた．X＋9 日よりステロイド治療を開始し，X＋8 ヶ月尿蛋白の完全寛解が得られ Cr 2 mg／dL 前後である．
本例で観察された間質性腎炎の鑑別として，薬剤過敏性に加えて感染関連糸球体腎炎の波及，尿路閉塞による上行性感染が考えられた．これらの鑑別を進める上で示唆に富む症例であり文献的考察を含めて報告する．

日腎会誌

P—037

レジオネラ肺炎に合併した間質炎症主体の急性腎障害の一例
金沢医科大学林 瑞樹，矢部 友久，藤井 愛，山崎 恵大，岡田 圭一郎，
林 憲史，藤本 圭司，横山 仁，古市 賢吾

P—038

IgA 腎症寛解後に COVID—19 感染との関連が疑われる膜性腎症を発生した 1 例
岩手県立中央病院腎臓リウマチ科
五十峯 吉紀，大浦 篤，京 哲弥，石垣 駿，玉山 慶彦，
関 由美加，中村 祐貴，中屋 来哉，相馬 淳
45 歳女性，X－6 年溶連菌感染後に尿蛋白 0.71 g／gCr，尿赤血球 46.4／HPF を認め，検尿異常が持続したため X－5 年 1 月に腎生検を施行した．光顕でメ
サンギウム基質増加に加えて分節性の管内細胞増殖および多核球浸潤があり，蛍光抗体法で係蹄壁に IgA の沈着を認めたため，IgA 腎症（H-Grade 1，
C-Grade 2）＋溶連菌感染後糸球体腎炎と診断した．同年 3 月から扁摘パルス療法を施行し，経口プレドニゾロン（PSL）30 mg 隔日投与を開始した．検尿異常が消失し，X－4 年 12 月に PSL を中止した．その後，検尿異常なく経過していたが，X－1 年 5 月 COVID—19 罹患後に下腿浮腫が出現した．1 年ぶりに受診した X－1 年 11 月に尿蛋白 2.16 g／gCr，尿中赤血球 4.5／HPF，Alb
2.8 g／dL を認めたため X 年 2 月に腎再生検を施行した．光顕は微小変化で，蛍光抗体法で IgA の沈着はなかったが，係蹄壁に沿って IgG の顆粒状沈着を認めた．電顕で糸球体基底膜上皮下に沿って高電子密度沈着物を認めたため
膜性腎症と診断し，エナラプリル 2.5 mg を開始した．今後，尿蛋白が増加す
る際は免疫抑制療法を開始する予定である．
【考察】IgA 腎症寛解後にCOVID—19 に感染し，膜性腎症を発症した 1 例を経験した．COVID—19 感染
後の膜性腎症の報告は少ないが，感染後に浮腫が出現したことから関連が示
唆された．

617

P—040

JAK2 変異陽性骨髄増殖性腫瘍に関連した糸球体症にヒドロキ
シカルバミドと慢性腎臓病治療が有効であった一例
1
石巻赤十字病院腎臓内科，2同病院血液内科
古田 銀次1，中里 彰彦1，中西 慶恵1，山陰 周1，中道 崇1，
中嶌 真治2【症例】70 歳 男性，15 年来の高血圧．1 年前±だった尿蛋白が 3＋となり紹介された．初診時 168／107 mmHg，蛋白尿 5 g／gCr，Cr 1.09 mg／dL．白血球
17.6×103／μL，Hb 18.4 g／dL，血小板 111×104／μL．骨髄生検含む精査でJAK2 変異骨髄増殖性腫瘍（MPN）と診断された．腎生検では巣状の糸球体硬化のみで特異的な所見を欠いた．ヒドロキシカルバミド開始と RAS 阻害
薬増量や SGLT2 阻害薬の導入等，標準的な慢性腎臓病治療を強化したところ，尿蛋白量は 0.9 g／gCr と減少した．【考察】MPN における腎障害はまれ
な晩期合併症で，一部で MPN 関連糸球体症という概念が提唱されている．
本症例の非特異的な腎組織像はそれに合致する．原病治療や RAS 阻害薬が蛋白尿の減少や腎機能障害の進行を抑えると報告されており，発症早期に両者を診断・治療できた貴重な症例であった．血球増多を伴う慢性腎臓病では，本病態を想起すべきである．

P—041

腎生検にて診断された慢性骨髄単球性白血病の二例
1
長野赤十字病院腎臓内科，2信州大学医学部病理組織学教室
堀内 勇希1，長岡 俊陽1，市川 透1，小林 衛1，江原 孝史2【症例 1】78 歳女性．X 年 11 月から浮腫が出現し，白血球増多から血液疾患が疑われ 12 月 4 日に当院へ紹介された．骨髄生検で異常細胞は指摘されなかったが，大量の尿蛋白を伴う腎機能低下がみられ腎生検を施行した．糸球体腫大と係蹄内に血球の浸潤を認め，細胞性半月対形成や間質にリンパ球，
形質細胞主体の炎症細胞浸潤を認めた．2 回目の骨髄検査で CMML と診断し
CMML 関連の急性腎不全と考えられた．【症例 2】72 歳男性．Y－4 年 8 月に蛋白アルブミン解離を指摘され血液内科紹介となった．血液検査で単球増加や貧血があり，骨髄生検で骨髄異形成症候群と診断されたが，CMML も否定できなかった．Y－1 年 4 月から腎機能の増悪を認め，Y 年 1 月 Cre 3.63 mg／
dL，尿蛋白 3.07 g／gCre となり腎生検を施行．半月体形成と尿細管間質性腎炎の合併を認め，単球系の細胞が糸球体，間質に浸潤していたことから，
CMML の腎浸潤による AKI と診断された．CMML の腎浸潤（糸球体及び間質）により AKI を呈した症例を 2 例経験した．稀な症例であり，若干の考察を加えて報告する．

P—039

P—042

【症例】64 歳，男性【経過】X－2 年に発熱，全身浮腫を主訴に当科紹介受診．その際，Cre 2.36 mg／dL，尿 RBC 55～99／HPF，Alb 1.6 g／dL，尿蛋白7.24 g／gCr，ASK 1280 倍，ASO 6270 IU／mL で腎生検を施行．光顕で 18 個
中 1 個の糸球体で球状硬化，巣状メサンギウム細胞増多，9 個で細胞性半月体，びまん性の管内細胞増多あり，蛍光では C3 のみ陽性を呈し，電顕で多数の hamp を認め，糸球体に NAPIr 陽性を確認し，溶連菌感染後急性糸球体腎炎（PSAGN）と診断した．その後支持療法のみで寛解していたが，尿蛋白2.39 g／gCr，尿 RBC 10—19／HPF と再燃あり，X 年に再生検を施行．光顕で13 個中 2 個の糸球体で球状硬化，びまん性にメサンギウム細胞増多を認めたが，半月体目立たなかった．蛍光では C1q－，C3c±，IgA 2＋，IgG 1＋，
IgM－，κ－，λ2＋．電顕ではメサンギウム領域に免疫複合体の沈着を認めたが，hamp は消失していた．
【考察】初回の腎生検で，C3 単独陽性の半月体形成性 PSAGN と診断したが，再生検では IgA 腎症様の所見を呈した経緯
として，PSAGN の急性炎症性変化に基づくメサンギウム透過性の亢進により，沈着した IgA が wash out された可能性も考えられ，文献的考察を含めて報告する．

【症例】84 歳男性．高血圧，狭心症で加療中，リンパ節腫脹と脾腫，異型リンパ球増多を契機に，骨髄検査で節性辺縁帯リンパ腫と診断された．労作時
呼吸苦と 1 か月で 10 kg の体重増加，全身性浮腫，血清 Alb 1.4 g／dl，尿蛋白
14 g／gCr，尿潜血 3＋，変形赤血球あり，血清 Cr 1.65 mg／dl，ネフローゼ症
候群と急性腎不全の診断で腎生検施行，PAM 染色で係蹄壁にスパイクを認め，蛍光抗体法で IgG（1＞4），C1q，C3，κ，λ陽性，PLA2R 陰性，既知の悪性リンパ腫による二次性膜性腎症と診断した．CVP（シクロホスファミド，
ビンクリスチン，プレドニゾロン）療法行い，R（リツキシマブ）投与後に異型リンパ球は著明に減少した．R のみ 4 回追加し異型リンパ球は一時消失
しリンパ節も縮小したが，尿蛋白 20 g／gCr とネフローゼは改善せず体液管理に難渋した．R-CVP 2 コース目を施行し，初回投与から約 2 か月半後，尿蛋白は 2.9 g／gCr，血清 Cr 0.7 mg／dl に軽快した．【考察】二次性膜性腎症は原疾患の治療により軽快し得るが，腎炎の改善効果が乏しい場合に治療法を変更すべきか判断に苦慮する．効果発現までの時間差を考慮した治療選択が有用と考えられた．文献的考察を踏まえて報告する．

溶連菌感染後急性糸球体腎炎再燃後の再生検で IgA 腎症が疑われた一例
1
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院腎臓・高血圧内科，2聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院病理診断科
堀 祐里香1，白井 小百合1，小山 哲平1，喜多 洋平1，牧野内 龍一郎1，町田 慎治1，今井 直彦1，長宗我部 基弘2

悪性リンパ腫に合併したネフローゼ症候群に対し，R-CVP 療法
で軽快し得た一例
1
東京逓信病院腎臓内科，2東京逓信病院血液内科，3日本医科大
学解析人体病理学
鈴木 諒永1，松村 実美子1，澁木 瑞穂1，高久 由太郎1，迎純一2，渡邉 大介2，清水 章3，水地 大輔2，川田 真宏1

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】50 歳台男性．脂質異常症，および高尿酸血症に対して療養中であったが，検尿異常や腎機能障害を指摘されたことはなかった．X 年 8 月に発熱で近医を受診し，レジオネラ肺炎と診断され入院加療が開始された．入院時より腎機能障害を認め，脱水に伴う腎前性腎不全と診断された．しかし，保
存加療でも改善なく当院へ転院となった．CT では，両側腎周囲の脂肪織濃度の上昇を認め，尿中β2MG 33150μg／L，NAG 12.4 IU／L であった．横紋筋融解の所見は認めなかった．腎機能は炎症反応改善とともに自然経過で Cr
1.48 mg／dl まで改善したが，腎障害原因検索のため転院第 14 病日に腎生検を施行した．病理組織では，尿細管壊死の所見は乏しく間質にびまん性にリンパ球主体の炎症細胞を認めた．【考察】レジオネラ以外に，レプトスピラ，溶血性連鎖球菌などで間質の炎症細胞浸潤が生じることが知られている．レジ
オネラ肺炎に合併する急性腎障害の機序は横紋筋融解症や菌による直接的な腎毒性，炎症性サイトカインの関与が指摘されているが，明らかにはなっていない．レジオネラ感染症による腎障害の機序について文献的考察を踏まえて報告する．

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63 歳女性．前医受診 3 か月前より浮腫を自覚．前医受診時に尿蛋白 23.0 g／
gCr，Alb 1.94 g／dL，eGFR 46 とネフローゼ症候群を呈しており，PSL 30
mg／日内服治療が先行された後に腎生検施行された．腎生検結果は，ほぼすべての糸球体係蹄の血管内に異型細胞が充満．免疫染色では異型細胞はCD20 陽性，CD79a 陽性，CD5 陽性，CD56 陰性．MIB—1 は 80％以上の陽性率．CD10 は尿細管と血管内皮細胞で陽性．AE1／AE3 は尿細管で陽性．以上の結果より Intravascular lymphoma（IVL）の診断に至り，IVL 治療目的で当院へ転院となった．当院で骨髄生検実施されたが lymphoma を疑う所見は認めなかった．IVL に対して治療 day 1 に R-CHOP 療法実施．day 19 に MTX
投与．day 35 に R-CHOP 療法実施した．尿蛋白は治療 day—1 の 1.66 g／gCr
から緩徐に改善し，day 44 に 0.23 g／gCr と完全寛解に至った．ネフローゼ症
候群診断目的の腎生検にて IVL の診断に至り，IVL 治療が奏効した 1 例を経験したので報告する．

症例は 71 歳男性，2021 年 1 月倦怠感あり WBC 34 万，Hb 3.4 で当院血内科
紹介，骨髄穿刺にて慢性リンパ球性白血病（CLL）の診断．IgM—κ型 MGUS
併発あり WBC 23.3.万，Hb 6.7，Plt 3.7 万，TP 7.8，Alb 2.4，Cr 0.78，尿蛋白（2＋），uRBC 20—29／H であった．CLL に対してイブルチニブ（以下 IBR）
開始，高血圧に対して ARB＋CCB で加療されたがネフローゼレベルの蛋白
尿，腎機能低下あり 2022 年 4 月 Cr 1.54 で当科紹介．5 月に経皮腎生検施行，
17 個中の 6 個の糸球体が全節性硬化し，糸球体基底膜の肥厚と spike 形成，
係蹄に IgG と IgM の顆粒状沈着を認めた．軽鎖の染色はκ，λとも同程度であった．尿細管間質系では 30％程度で単核細胞浸潤認めたが CLL 細胞の浸潤は否定的であり，膜性腎症の診断となった．IBR で原疾患は管理出来ているが尿蛋白は変動大きく，ネフローゼ症候群には至っていないが腎機能は徐々に低下し 2023 年 5 月 Cr 1.87 まで悪化したため PSL 40 mg 開始した．
CLL における腎生検の報告は少なく，Mayo Clinic の CLL 4024 例の報告では腎生検は 49 例に施行され膜性腎症は 2 例であった．我々は CLL 細胞の腎浸潤による TIN に対し BR 療法にて改善した一例を学会報告しているが，当症例では IgM—κ型 MGUS を併発し IgM 沈着を伴う膜性腎症を呈したが IBR
内服下にて腎機能は低下を来たした．CLL の腎病変について貴重な症例と思われ報告する．

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腎生検で診断に至った Intravascular lymphoma の 1 例
1
岐阜県立多治見病院，2多治見市民病院
大塩 展甲1，杉山 直登1，浅井 千加良1，瀬戸川 安佐子1，
古林 陽一1，吉野 雅文2，今井 裕一2，杉山 豊1

膜性増殖性糸球体腎炎 3 型の組織像を呈した多発性骨髄腫の一例
1
静岡済生会総合病院，2富士宮市立病院
岡崎 空弥1，村松 孝彦2，川勝 祐太郎2，榊間 昌哲2，米村克彦2【症例】54 歳女性【病歴】下腿浮腫の出現を契機にネフローゼ症候群と診断した．腎生検を実施し光学顕微鏡観察で膜性増殖性糸球体腎炎 3 型の所見を認めた．DFS 染色は陰性であり，二次性変化の所見を認めなかった．血清電気泳動で M 蛋白を認めなかった．血中遊離κ鎖 3220μg／ml，λ鎖 17.1μg／
ml とκ鎖の高度な上昇を認めた．追加の蛍光抗体法染色で糸球体へのκ鎖への優位な沈着を認めた．骨髄生検を行い，形質細胞の増加（30.8％）を認め
多発性骨髄腫と診断し，治療のため血液内科へ紹介した．【考察】パラプロテ
インによる腎障害には円柱腎症，アミロイドーシス，Proliferative glomerulo-nephritis with monoclonal IgG deposits（PGNMID）等がある．
PGNMID は 2004 年に提唱された概念であり，monoclonal な IgG が主に沈着する，MPGN 様の組織像を呈する等の特徴がある．近年，軽鎖沈着のみを認める PGNMID-Light chain variant も提唱されている．両者の共通点は通常
単クローン性の免疫グロブリンまたは軽鎖と C3 沈着のみが認められることである．本症例では血液中に認めた M 蛋白はκ鎖のみであったが，糸球体にはκ鎖以外に IgG，IgA，IgM，C4 の沈着を認めた．非典型的であり，希少な症例と考えられたため報告する．

イブルチニブ投与下の慢性リンパ球性白血病に合併した膜性腎症の一例
1
国立病院機構仙台医療センター，2JR 仙台病院
中山 謙二1，古川 暁子1，和泉 透1，原嶋 祥吾1，佐藤 博2

ダプロデュスタット内服下で甲状腺機能低下症を発症した一例
立川相互病院
鈴木 創，青木 綾香，杉田 悠，神田 やすか，小川 亜季，
大石 学，小林 凡子，小泉 博史【症例】84 歳男性【既往歴】胃癌術後 腎不全（高血圧性腎硬化症疑い）【現病歴】他院外来管理中，腎性貧血に対しダプロデュスタット内服中であった．
入院 4 ヶ月ほど前から徐々に食思が低下，味覚障害・便秘を伴った．一週間前からの食事摂取不能・ADL 低下を主訴に当院救急外来を受診，Cr＝11.90
mg／dL の腎不全を認め精査加療入院【経過】画像・身体所見から腎不全は腎前性と腎後性両方の要因があると考え，内服薬全中止の上で尿道カテーテル
留置と補液管理にて外来レベルまで改善した．精査の過程で TSH 正常なが
ら fT4＝0.54 ng／dL と低下しており，中枢性甲状腺機能低下を示唆する所見だった．下垂体機能は正常であり頭部 CT では原因を示す所見がなく，甲状腺自己抗体は正常だった．経過観察のみで徐々に正常化，それに伴って本人の活気が上昇，食事量・ADL 回復した．味覚障害も消失した．【考察】HIFPH 阻害薬の中でロキサデュスタットは TSH の低下を伴って甲状腺機能低下症を呈するとされているが，他の HIF-PH 製剤では報告されていない．本例
はダプロデュスタット内服中に一過性甲状腺機能低下症を発症している．因果関係は明らかではないが貴重な一例と考え報告する．

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【症例】74 歳男性【現病歴】X 年 3 月に腰痛を主訴に近医を受診され，高 Ca
血症と急性腎障害を認めた．補液，エルカルシトニン，ゾレドロン酸投与にても高 Ca 血症は改善せず，一時透析療法の介入も行われていた．HTLV—1
陽性，sIL—2R 18500 U／mL と高値を認め，同年 4 月に精査加療目的に当院転院．CT で頸部や腹部に複数のリンパ節腫脹と脾腫を認め，頸部リンパ節穿刺，骨髄生検，胃粘膜生検より骨髄，胃浸潤を伴う ATL と診断した．BUN
38.0 mg／dL，Cre 3.55 mg／dL の急性腎障害に関しては血尿，顆粒円柱などの存在から糸球体の障害によるものの可能性も考慮されたため，確定診断目的に第 9 病日に腎生検を施行した．尿細管間質にびまん性に異型リンパ球浸潤と，長い core のほぼ全長に腫瘍細胞浸潤を認め，糸球体には明らかな異常は認めず，ATL の間質浸潤による急性腎障害と判断した．第 10 病日より PSL
100 mg 投与開始，第 14 病日より CHOP 療法を開始し，第 17 病日に補正 Ca
値 7.5 mg／dL，BUN 37.1 mg／dL，Cre 2.73 mg／dL と改善した．【結語】ATL
患者では PTHrP 上昇から高 Ca 血症となり腎障害をきたす TIN 様の病態となる場合があるが，本症例では糸球体障害を示唆する所見も認めたこと，Ca是正により腎機能が改善しなかったことから腎生検を施行，腫瘍の直接浸潤による腎障害と判断した．

症例は 91 歳女性で，内シャントによる血液透析を行っていたが，転倒による
大腿骨頸部骨折の手術目的に当院入院となった．入院時の採血にて，K：5.9
mEq／mmol であったがほぼ自己脈の状態であり，血圧も 140 mmHg 以上を維持していた．しかし，VVI によるペースメーカー調律にて血圧は 120mmHg を維持していたものの夜間に急な意識レベルの低下を認め，K：9.2
mEq／mmol まで上昇していたことから緊急透析の依頼となった．HCU にて緊急透析を開始したが，開始時に血圧が 60 mmHg 台まで低下し，以降回復
しないことから DOA などの昇圧剤の併用も行いながら血液透析を継続した．その後，K：5.5 mEq／mmol 程度まで改善した時点で自己脈に復帰し，血圧も 100 mmHg 前後まで回復したため経過観察となった．以降も VVI に
よるペースメーカー調律に陥ると，Lac の上昇や動脈血圧において 20 mmHg
程度の低下を示していたため，VVI による循環不全をきたすと判断し，カリ
ウムの厳重管理を行った．その結果，自己脈にて維持が可能となり，循環動態も安定していたため血液透析の継続，大腿骨頸部骨折の手術へとつながった．VVI におけるペースメーカー調律にて血圧は維持できると考えられるが，超高齢血液透析患者でもあることから末梢循環不全をきたし，その結果として高カリウム血症によるさらなる悪循環の増悪をきたしたと症例と考えられる．

腎生検で尿細管間質に腫瘍細胞浸潤を認めた成人 T 細胞白血病
リンパ腫（ATL）の一例
同愛記念病院腎臓内科
凌 玲子，神尾 友彬，埴岡 愛沙美，松浦 喜明，秋田 渉

VVI 設定のペースメーカーによる高カリウム血症・循環不全をきたした高齢血液維持透析患者の 1 例
坂出市立病院
尾崎 太郎

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【症例】76 歳男性．糖尿病性腎症による慢性腎臓病の経過中に食思不振の尿毒症症状が出現したため，X 年 Y 月に血液透析を導入した．血液透析を導入
時にすでに汎血球減少を認めていたがその原因は不明であった．透析導入後も味覚障害があり，亜鉛低値であったため，Y 月末からノベルジンの内服を開始した．Y＋3 月に好中球減少の増悪を認め，血清銅 13μg／dl，セルロプラ
スミン 3.7 mg／dl であった．ノベルジンを中止としココア摂取をすすめた．
その後，好中球減少症の改善を認めた．【考察】銅欠乏症では汎血球減少症が起こりえることが知られている．また，2017 年 3 月に亜鉛欠乏症にノベルジ
ンは保険適応となった．ノベルジンは，銅欠乏を助長させ，その結果，血球減少症を来すことがあることも知られている．今回，すでに汎血球減少症の状態から，更にノベルジンの内服開始によって白血球減少症が増悪し，内服中止によって白血球数の改善を認めた症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

【症例】64 歳女性【経過】糖尿病性腎症による末期腎不全で 1997 年から腹膜透析を導入し，2006 年から血液透析に移行して外来透析を継続していた．亜鉛欠乏に対して 2020 年 4 月 16 日からノベルジン 25 mg を開始した．その後，血液検査で徐々に白血球と赤血球の 2 系統の血球減少を認めた．貧血に対して ESA 製剤を増量し対応していたが，ESA 抵抗性を示した．輸血を繰り返し行いながら，CT 検査や内視鏡検査等で貧血の原因精査をしたが，出血性病変は認めなかった．2021 年 9 月の血液検査で銅欠乏を認め，2021 年
10 月の骨髄生検で骨髄の MDS 様の形態異常から，銅欠乏性貧血を疑いノベ
ルジンは中止した．ノベルジン中止後，銅欠乏は改善し白血球減少，貧血も是正されたため，銅欠乏に伴う一連の経過と判断した．その後，ESA 製剤は減量し外来透析を継続とした．【考察】銅欠乏性貧血は MDS の骨髄像と類似することが知られているが，本症例はノベルジンを中止することで血中銅濃度は上昇し，血球減少も改善した可逆性の経過を認めたため，銅欠乏性貧血と診断した．ESA 抵抗性貧血の原因として微量元素の不足も積極的に疑う重要性について教育的な症例と考え若干の文献的考察を加えて報告する．

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【症例】80 歳代男性．X 年 2 月腎硬化症による慢性腎臓病の増悪，肺炎のため前医に入院，透析カテーテルで血液透析を導入し当院へ転院した．転院後，透析時の抗凝固薬はメシル酸ナファモスタット（NM）を使用していたが，徐々に血小板数の減少を認めたため第 12 病日にヘパリンに変更した．その後も血小板数の減少を認め第 17 病日に血小板 4.8 万／μl と減少し，HIT 抗体陽性のためヘパリン起因性血小板減少症（HIT）と診断，第 21 病日から NM に変更し，透析カテーテルのヘパリンロックは中止した．第 24 病日の透析後より発熱し，白血球 1500／μl，好中球 93／μl と無顆粒球症を認めたため，NM は中止し，G-CSF 製剤，メロペネムの投与を開始した．第 28 病日よりアルガ
トロバンに変更し，発熱は改善し，白血球 5610／μl，好中球 2692／μl と無顆粒球症は改善，また血小板 12 万／μl と軽快した．後日行った NM の DLST 陽性であり NM による無顆粒球症が考えられた．【結語】HIT に NM による無顆粒球症を合併した血液透析患者の症例はまれであり貴重な症例と考え報告
する．

【症例】88 歳，男性．X 年 Y－7 月に慢性心不全増悪にて入院中に骨髄異形成症候群（MDS）と診断され，赤血球輸血とダルベポエチン（DA）皮下注にて治療されたが，Hb 8.0 g／dL 程度で推移していた．X 年 Y 月 4 日より血液透析導入，Y 月 18 日に DA 120μg／w から Roxadustat（Rox）100 mg×3／w
へ変更した．Hb は緩徐に上昇し，Rox 50 mg×3／w へ漸減した．入院時に軽度甲状腺機能低下症（TSH 5.430μIU／mL, fT4 0.82 ng／dL）を認めていたが，特に自覚症状はないものの，Y＋1 月 1 日に TSH の低下を認めた（TSH 0.078
μIU／mL, fT4 0.41 ng／dL）．頭部 MRI 検査で下垂体に異常所見を認めず，下垂体前葉機能検査にて TSH 単独の低反応性を認めたので，中枢性甲状腺機能低下症（CH）と診断した．Y＋1 月 18 日より，Rox から Daprodustat（Dap）
4 mg／day に変更したところ，Y＋1 月 26 日には TSH の抑制が解除された（TSH 3.781μIU／mL）．また，TRH 負荷試験にて TSH が正常に反応していることを確認した．Dap への反応は良好で，1 mg／day まで漸減するも，Hb
値は良好にコントロールされた．【考察】MDS 合併血液透析患者において，Rox を投与したところ CH を発症したが，Dap へ変更したところ速やかに
TSH の抑制は解除された．CH は，Rox が T3 と構造的に類似している事による Rox 特異的な副作用と考えられる．したがって，本症例の様に HIF-PHIの継続投与が望ましい症例においては，Dap などの他の HIF-PHI への変更も有効である可能性がある．

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【症例】小児肢体不自由，低身長，ロキタンスキー症候群の 48 歳女性．先天性心奇形なし．両側低形成腎と紫斑性腎炎による末期腎不全のため X－2 年
腹膜透析導入．腹腔内容積が小さく，本人の腹部膨満感が強いため透析液を十分に貯留できず透析は不十分であった．X－1 年腹膜炎発症し抗菌薬加療でも改善認めなかったため腹膜透析カテーテル抜去．シャント作成困難であり，右内頸静脈から上大静脈に長期留置カテーテル挿入の上，血液透析へ切り替えとした．X 年カテーテル脱血困難のため当院入院．同部位よりカテーテル入れ替えを行い退院となった．5 日後カテーテルトンネル感染のため再度入院．脱血不良もありカテーテル抜去し抗菌薬加療開始．アクセスは短期留置カテーテルとし，左内頸静脈からアプローチしたが腕頭静脈へガイドワ
イヤーが進まず遺残左上大静脈に迷入．CT で血管径太く脱送血問題無いな
いことから同部位に留置した．3DCT で静脈評価したところ遺残左大静脈が太く静脈本幹と考えられたため感染コントロール後，遺残左上大静脈に長期留置カテーテル留置した．【考察】遺残左上大静脈に対し長期留置カテーテルを挿入した症例を経験した．長期カテーテル留置困難例では 3DCT による血管評価が有用である．

【症例】64 歳男性．学生時代から尿蛋白を認め，X－20 年に腎生検を施行され腎硬化症と診断，保存的に加療された．X－9 年に非アルコール性脂肪肝炎に由来する肝硬変と診断された．X－2 年ころから意識変容や羽ばたき振戦があり，肝性脳症の症状と考えられた．対症的に加療されていたが，徐々に症状の頻度が増加した．並行して腎機能障害が進行し末期腎不全に至り，血液透析導入が必須の状況となった．X 年 3 月に血液濾過透析（以下 HDF）で血液透析を導入したところ，血中 NH3の低下が得られ，肝性脳症の症候も改善した．以降も肝性脳症は再発せず経過した．【考察】肝性脳症の原因物質である NH3やその他の中分子物質は血液透析より HDF でより効率よく除去され，急性肝不全においては人工肝補助療法として，血漿交換や HDF を施行する．しかし，慢性期の肝硬変に伴う肝性脳症に対して，維持血液透析としての HDF を施行した報告は少ない．本症例のように肝性脳症を有する末期腎不全患者には，初回から HDF で透析導入を行うことで肝性脳症もコントロールできる可能性がある．

ノベルジン投与中に好中球減少症が増悪した維持血液透析患者の1例
1
長津田厚生総合病院透析科，2横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学
上村 智毅1，中山 泉1，東 裕勝1，田村 功一2

遺残左上大静脈に透析用長期留置カテーテルを挿入した血液透
析患者の 1 例
東京都立大久保病院
原 将人，川西 智子，小川 俊江，阿部 恭知，遠藤 真理
子，若井 幸子

Daprodustat への切り替えが有効であった Roxadustat による中枢性甲状腺機能低下症合併透析患者の 1 症例
松波総合病院腎臓内科
矢島 隆宏，野田 かおる

導入時から血液濾過透析を施行し，肝性脳症の改善を認めた末期腎不全の一例
1
JA 茨城厚生連総合病院水戸協同病院腎臓内科，2筑波大学医学
医療系腎臓内科学
東 高伸1，田原 敬1，堀北 愛里1，山縣 邦弘2

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

ヘパリン起因性血小板減少症にメシル酸ナファモスタットによる無顆粒球症を合併した血液透析患者の一例
1
昭和大学江東豊洲病院腎臓内科，2昭和大学医学部内科学講座
腎臓内科学部門
青木 崇吾1，松本 啓1，宮崎 友晃1，竹島 亜希子1，本田 浩
一2

血液透析の患者に亜鉛投与で生じた銅欠乏による造血障害の一例
横浜旭中央総合病院
下里 誠司，山室 めぐみ，吉田 典世

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日腎会誌

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透析の継続中止を希望され，共同意思決定プロセスを経て緩和ケアを行う方針となった維持血液透析患者の一例
医療法人明和病院
川田 博昭，田坂 茉莉子，高瀬 重昭，豊田 和寛

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ロキサデュスタットに伴う中枢性甲状腺機能低下症の一例
偕行会名古屋共立病院
水越 俊博，山下 憲子，谷本 一美，伊藤 裕紀子，春日毅

弘【症例】73 歳女性【現病歴】X－28 年慢性腎不全に対し，血液透析を導入され，その後当院にて維持血液透析を継続されていた．X－1 年 Y－2 月頃より透析中のスチール症候群によるシャント肢の疼痛が悪化したため，疼痛管理の上，X－1 年 Y－1 月 6 日長期留置型カテーテル留置，Y－1 月 9 日シャント縫縮術を行い症状は改善していた．X 年 Y 月 17 日患者さん本人より冷静に近日中の透析の中断を希望され，本人，家族と面談を繰り返し意思の確認を行った．X 年 Y 月 23 日透析室で接する多職種と共に本人，家族と話し合いを行い，本人，家族の意思を最終的に確認した．本人，家族の総意にて透析中断を希望されたため，当院倫理委員会，病院責任者にも報告の上，X 年
Y 月 26 日より透析を中断する方針となった．自宅で自由に過ごされた後，倦
怠感が増悪したため X 年 Y＋1 月 5 日入院．透析中断の意思に変わりなく，緩和ケアを希望されたため，鎮痛鎮静を行い，X 年 Y＋1 月 11 日安らかに永眠された．
【結論】透析の長期化，高齢化に伴い透析の継続が困難な症例が増加してきているが，透析の差し控え，継続中止についての判断には難渋することが多い．今回の症例による経験について文献的考察を踏まえて報告する．

HIF-PH 阻害剤にて，腎性貧血加療に選択肢が増えた．ロキサデュスタット
は週 3 回製剤にて血液透析での内服アドヒアランス維持が可能である．一方
中枢性甲状腺機能低下症の報告があり，定期的な採血や状態観察が必要である．今回当院にてロキサデュスタットの導入から中枢性甲状腺機能低下症の発症，診断，加療経過を確認できた症例を経験したため，報告する．76 歳男
性 既往：膵頭 12 指腸切除 透析導入時残胃潰瘍からの大量出血あり．透析導入から 2 か月後当院にリハビリ目的に入院．入院時 Hb 維持目標にロキサ
デュスタット 150 mg／week 導入．転入後再度下血するも内服継続は可能
だった．入院後 DW 漸減継続．その頃から下腿浮腫が残存するも，心拡大は目立たず．ALB 低値，透析後低血圧もあり低栄養に伴うものと判断し，浮腫を残したまま投薬開始から 7 週後に退院．退院後慢性低血圧に至り，投薬開始から 11 週後再入院．入院時 TSH，FT4 の低下あり，ロキサデュスタット
中止．最終投与から 2 日目と 3 日目に迅速 ACTH 負荷試験及び TRH 負荷試
験を施行，汎下垂体機能低下に留意し結果判明までヒドロコルチゾンの先行投与を開始した．中枢性甲状腺機能低下症の診断後レボチロキシンナトリウ
ム 50μg の補充開始し 4 週後の採血にて FT4 は正常範囲内に至った．

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左鎖骨下動脈狭窄によりスティール症候群をきたし，シャント閉鎖術で改善した一例
横須賀共済病院
藤田 雅子，吉田 鈴，竹田 彩衣子，天野 晴康，大谷 恵，
小林 伸暉，平澤 卓，安藝 昇太，田中 啓之【症例】91 歳女性．X－5 年に NSAIDs による AKI on CKD のため血液透析導入，左前腕 AVF 造設したが透析離脱した．X－1 年にうっ血性心不全のため透析再導入し，PTA 施行後左前腕 AVF を使用していたが脱血不良を繰り返していた．X 年 3 月 30 日にシャント音消失のため透析クリニックより当科紹介となり，シャント血管に明らかな狭窄は認めなかったが上腕動脈血流量
200 ml／min 程度，上腕収縮期血圧の左右差も認めた．造影 CT 施行したところ，左鎖骨下動脈起始部に高度石灰化と狭窄を認めた．左手指のしびれの自覚もあり，エコーで左椎骨動脈全周期逆流も認めたことからスティール症候群が疑われアクセス再建目的に 3 月 31 日に当科入院した．第 13 病日に右内頸静脈長期留置カテーテル挿入術を行い，循環器内科にて第 14 病日に鎖骨下動脈狭窄に対し EVT 施行された．皮膚灌流圧改善し上腕動脈血流量も 397
ml／min まで改善したが，左椎骨動脈の拡張初期の逆流が残存しており左前腕内シャント閉鎖術施行した．術後左椎骨動脈逆流は消失した．【考察】鎖骨下動脈狭窄をみとめる場合でもスティール症候群に至るのは一部に限られる
が，特に動脈硬化リスクの高い患者では想定する必要がある．上腕収縮期血圧の左右差を確認することもスクリーニングとなりうる．

Allen test 陽性の糖尿病性腎症による末期腎不全患者に 3 mm 未
満の小口径の内シャントを造設した 1 例
つくばセントラル病院腎臓内科
前田 祐哉，山木 謙太郎，奥田 憲太郎，金子 洋子【症例】52 歳男性．33 歳から 2 型糖尿病のため当院通院中だった．このたび
透析導入前に Vascular access 造設の方針とした．術前の超音波検査では手関節近傍で橈骨動脈 3 mm，橈側皮静脈 2.5 mm とシャント造設には問題なかったが，尺骨動脈が 1 mm 未満で Allen test 陽性だったため術後 steal 症候群の risk が高いと判断した．しかし 52 歳と若年であり，上腕動脈表在化術や長期留置カテーテルよりシャントを優先とした．橈骨動脈，橈側皮静脈の径から過大シャントになる可能性が高く，橈骨動脈に 3 mm 未満の小切開をいれ，0.5 mm 未満でトリミングを行い吻合口を形成し端側吻合にて内シャントを造設した．動脈クランプから 30 分程度経過を見て手指の冷感・痺れな
どがないことを確認し閉創した．術後上腕動脈での血流量（FV）569 ml／
min，RI 0.57 と問題はなかった．今回術前尺骨動脈が狭小化しており，Allen
test 陽性となった患者に対し小口径でのシャントを造設し良好な経過を得た
1 例を経験したため若干の文献考察をかねて報告する．

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【症例】41 歳女性【病歴】中学生の頃からひきこもりで医療機関の受診歴はなかった．X－4 年より腹部膨満と労作時呼吸困難感を自覚した．腹部膨満は増悪したが，肥満であると解釈していた．X 年に入り自立歩行が困難となり，
X 年 10 月に自宅内で転倒し体動困難となり当院へ救急搬送された．血液検査
で Cre 8.54 mg／dL と腎機能障害があり，腹部単純 CT で腹部に 40 cm 大の巨大囊胞と両側水腎症・水尿管を認め両腎は菲薄化していた．腎後性腎不全の診断で精査加療目的に入院となった．入院後も腎不全は進行し乏尿が持続したため第 3 病日に血液透析導入とした．腹部造影 CT で左卵巣動脈の拡張を認め，CA—125 と CEA が高値であることから巨大囊胞は左卵巣腫瘍と考えられた．婦人科と協議し一期的な開腹手術を行う方針とし，第 7 病日に開腹左附属器切除術を行った．囊胞内容物は 33 L あり，病理で良性粘液性囊胞腫瘍と診断された．術後 3 週間での 24 時間クレアチンクリアランスは 3 mL／分と腎機能は改善せず維持透析の方針となり，第 47 病日に自宅退院となった．
【考察】巨大卵巣腫瘍により長期間の両側水腎症を来たし，腫瘍摘出後も腎機能は改善せず透析導入となった 1 例である．ひきこもりという社会背景があり医療機関の受診に至らず今回の経過に至った非常に稀な経過であり文献的考察を交えて報告する．

症例は 87 歳男性．83 歳時に胸腹部大動脈人工血管置換術，85 歳時に上行大動脈置換術を施行した．Cr 1.6 mg／dl の CKD を認め，近医で保存加療を行っていた．また術後から易出血性がみられ，X－4 月の左頬部腫瘤除去術施行時には止血不良で濃厚赤血球輸血を要した．X－28 日 Cr 6.9 mg／dl まで腎障害が進行し当科を受診，腎硬化症による CKDG5 と診断した．X 日に入院，中心静脈カテーテルを留置し血液透析導入としたが，カテーテル挿入部からの滲出性出血が持続するなど出血傾向が著明であった．血中 XIII 因子低下
（31％，基準値：70—140％）を認め，XIII 因子インヒビターは陰性で大動脈瘤術後慢性 DIC による凝固因子欠乏と診断した．X＋5 日から第 XIII 因子製剤（フィブロガミン）720 単位／日を投与し，X＋11 日に長期留置カテーテル挿入術を行い，X＋14 日まで継続した．透析日は透析後に投与とし，透析回路内凝固は認めなかった．術後出血なく経過良好につき X＋15 日に自宅退院とした．凝固因子欠乏による易出血性を認める末期腎不全患者に対し，凝固因子製剤投与によって安全に長期留置カテーテルを留置しえた一例を経験した．文献的考察を加えて報告する．

巨大卵巣腫瘍による腎後性腎不全で透析導入に至った 1 例
武蔵野赤十字病院
小山 紗佑実，池ノ内 健，高橋 直宏，正田 若菜，久山環，高橋 大栄

XIII 因子欠乏による易出血性の腎不全患者に対し凝固因子補充により安全に長期留置カテーテルを留置しえた 1 例
横浜市立大学附属市民総合医療センター
横山 健一，鈴木 将太，多々納 拓弥，藤村 実穂，権代 悠人，春名 愛子，河野 梨奈，中野 雅友樹，土師 達也，大城 由紀，藤原 亮，平和 伸仁

日腎会誌

65（6­E）2023

P—061

高齢腹膜透析患者を地域で診ていくうえでの当院での ICT の活用方法
1
淡海ふれあい病院，2公立甲賀病院，3淡海医療センター，4浦添総合病院
西尾 利樹1，信田 裕2，藤野 佳彦3，杉本 陽1，北村 謙4

P—064

腹膜透析導入後に MDS を発症し，HIF-PH 阻害薬によってオーバーシュートを来した 50 歳代男性の一例
国際医療福祉大学成田病院腎臓内科
杉田 和哉，細谷 幸司，内山 清貴，鷲田 直輝
症例は 52 歳男性．X 年 8 月に腹膜透析導入となっていたが，この時点で高容量の ESA 製剤を必要としていた．腹膜透析導入後，当科外来通院を継続していたが，やはり ESA 製剤の使用料は減らせずに経過した．その一方で尿毒素及び体液コントロール管理は良好であり，栄養状態も保たれていた．上記のような管理で Hb 9～10 g／dL の間で推移していた．今回，X＋1 年 3 月
6 日の定期受診の際に Hb 7.0 g／dL まで低下していた．鉄欠乏やビタミン欠乏等は否定的であった．若年者であるため MDS 等は否定的と考え，HIF-PH阻害薬を開始した．同時に当院血液内科に精査を依頼したところ，同年 3 月
24 日に骨髄穿刺を施行された．この時点で Hb 10.4 g／dL となっており，さらに同年 4 月 10 日の当科定期受診の際には Hb 12.1 g／dL と急激に Hb 上昇を来していた．そして，この頃に骨髄穿刺の結果が判明し，MDS と診断された．現在，HIF-PH 阻害薬を中止して経過をみている状態である．本症例は腹膜透析継続中に発症した若年 MDS 症例であり比較的稀と考えられる．加えて，このような ESA 製剤抵抗性症例でも HIF-PH 阻害薬使用によって容易にオーバーシュートを来し得るという点でも示唆に富む一例と考える．

P—062

P—065

【背景】日本腎臓学会 HIF-PH 阻害薬適正使用に関する recommendation では
血管石灰化をモニタリングすることが推奨されているが，実際に HIF-PH 阻
害薬により血管石灰化進行した症例報告は少ない．【症例】70 歳，女性．X－
2 年 9 月に腎硬化症による末期腎不全から腹膜透析導入された．X－2 年 7 月
より腎性貧血に対してダプロデュスタット 4 mg 開始となっていた．X 年 4
月重度大動脈弁狭窄症による心不全増悪，低栄養のため緊急入院となった．
心エコー所見では大動脈弁は 3 尖で，大動脈右冠尖の石灰化強く塊状の形態に観察でき，可動性低下，重度大動脈弁狭窄症（AS）と診断された．ダプロ
デュスタット開始前の心エコーでは大動脈弁狭窄認めていなかった．入院 19
日後に心不全改善なく永眠された．【考察】ダプロデュスタット開始 1 年 9 ヶ月で重度 AS が発生していた．HIF-PH 阻害薬により血管平滑筋細胞のリンの取り込みを増加させることで血管石灰化が進行しやすいことが報告されている．また透析導入期のリン管理が不良であると心血管死が強く関係することも報告されており，本症例ではリン管理が不十分な導入期に HIF-PH 阻害
薬が継続使用され，著明な石灰化を伴う AS が発生した可能性が示唆される．

【症例】70 歳代の男性．慢性糸球体腎炎による慢性腎臓病のため，腹膜透析（PD）を 3 年前より施行していた．残腎機能の低下と体液管理不良となり血液透析へ移行するため，PD カテーテル抜去術を行なった．局所麻酔と腹横筋膜ブロックを併用したカテーテル抜去術を行い，手術は問題なく終了した．しかし帰室直後に突然の心窩部痛，背部痛が出現．CT を施行したとこ
ろ stanford A 型の急性大動脈解離と診断し，緊急手術のため他院へ搬送となった．手術は成功したが，解離に伴う下肢部分麻痺が出現したため，当院に再転院してリハビリを行い，独歩可能なまでに回復した．【考察】本症例はPD カテーテルを抜去した直後に A 型大動脈解離を発症し，早期の対応にて救命できた症例で，発症には高血圧症の既往や手術時のストレスが関与した可能性があった．PD カテーテル抜去術後の発症は稀ではあるが，致死率の高い疾患であり，迅速な対応が必要であることから，文献的考察も含めここに報告する．

P—063

P—066

HIF-PH 阻害薬使用後に血管石灰化・大動脈弁狭窄症が著明に進行した腹膜透析患者の 1 例
大阪府済生会中津病院
菱田 真司，中澤 風香，北川 聡，嶋津 啓二，田中 敬雄

Mycobacterium abscessus 亜種 massiliense による PD 出口部
皮下トンネル感染を来した一例
1
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター腎臓・高血圧内科，2同感染制御部，3東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科
森多 雄三1，倉重 眞大1，木戸口 慧1，畑中 彩恵子1，増田直仁1，古谷 麻衣子1，横手 伸也3，吉川 晃司2，丹野 有
道1，横尾 隆3
症例は 57 歳男性．糖尿病による末期腎不全のため腹膜透析（PD）を導入．
導入 1 ヶ月後に PD カテーテル出口部の発赤および皮下トンネル部の疼痛を自覚して来院．出口部からの排膿と腹部 CT にて皮下トンネル周囲の脂肪織混濁を認めた．加えて，膿汁の抗酸菌塗抹検査にて Gaffky 2 号が検出されたため，抗酸菌による出口部皮下トンネル感染と診断．抗酸菌培養検査にて
Mycobacterium（M）abscessus が検出されたため，腹膜炎の併発は認めなかっ
たが，ただちに PD カテーテル抜去術を施行した．IPM／CS＋AMK による抗菌薬治療を開始するも，創部感染は遷延し，創部離開を併発．その後，追加の細菌学的精査にて M. abscessus 亜種の massiliense と判明したため，抗菌薬を CAM＋STFX に変更し，4 ヶ月間の長期投与により軽快した．非定型抗酸菌は，出口部皮下トンネル感染の起因菌として稀だが，なかでも M.
abscessus の亜種である massiliense の報告は極めて少ない．治療についての知見も乏しいため，若干の文献的考察を加え報告する．

腹膜透析カテーテル抜去の術直後に急性大動脈解離を発症し，救命しえた 1 例
1
牧田総合病院腎臓内科，2昭和大学医学部内科学講座腎臓内科
学部門
保坂 望1，丸田 雄一1，金澤 伸洋2，松崎 智子1，吉川 央
子1，渡辺 誠1

Rhodotorula minuta による PD 関連腹膜炎の一例
岐阜県立多治見病院
大藪 昂，古林 陽一【症例】72 歳男性【現病歴】糖尿病性腎症由来の末期腎不全に対し X－11 年に生体腎移植を施行されたが，徐々に腎機能の悪化を認め X－4 年に PD 導入となった患者である．今回の入院までに PD 関連腹膜炎による 3 度の入院歴がある．X 年 3 月 10 日に PD 排液の混濁，排液中の白血球数増加を認め，腹膜炎を発症しているものとして入院加療を行う方針となった．【臨床経過】
VCM＋CAZ で治療を開始したが排液混濁の改善は認められなかった．透析液の培養では 4 日目に酵母様真菌が検出されたが，腹痛や発熱等の自覚症状は全くなく，contamination の可能性も疑われた．即抜去は行わず，MCFGを追加したがやはり改善は乏しく，第 7 病日に PD カテーテル抜去を行った．
第 8 病日に培養結果が Rhodotorula minuta と判明し，candin 系に耐性であったため L-AMB を開始したところ，経過安定し第 22 病日に退院となった．抜去 1 か月後に PD カテーテルの再留置を行ったが腹膜炎の再発は認めていな
い．【考察】真菌性腹膜炎は PD 関連腹膜炎の中では稀であり 2～3％程度と報告されているが，Rhodotorula minuta による腹膜炎の報告はその中でもさらに稀である．文献的考察を交え報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

透析導入患者の高齢化が進んでいることは，透析医学会の統計調査によっても明らかである．また，高齢化が進むことで ADL が低下している患者も増えている．透析療法を選択するにあたって，腹膜透析は在宅医療であり，体内環境の変化が少ない高齢者に適した治療ではないかと考えられる．さらに，腹膜透析は看取りの段階に入っても，透析を続けながら最後まで自宅で生活を続けることが可能である．しかし，高齢者を看る介護者の負担は大き
く，その負担を減らすためにも訪問看護やデイサービスといった社会資源を使うことが重要である．しかし，透析に関わることについて訪問看護ステー
ションに相談をしても，腹膜透析患者を看る機会が少ないステーションは，迅速に対応できないことがあると思われる．患者が有意義な人生を送るためにも，このような信頼関係が崩れことは避けなければならない．患者および患者家族が安心して自宅で生活をするために，ICT を使って病院とステーションが連携して情報の共有し，適切な指示を病院からステーションを介して患者に伝えることが必要であろう．当院では，本年度よりバイタルリンク（帝人ファーマ）を使用して連携を行っており，その現状について報告をさせていただく．

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日腎会誌

P—067

Sphingomonas paucimobilis による腹膜透析関連腹膜炎の 1 例
東京都立病院機構豊島病院腎臓内科
三宅 雄介，吉田 真梨子，芋野 充紘，鈴切 恒平，小林 隆
彦，奥津 理恵【症例】41 歳男性．IgA 腎症による末期腎不全で腹膜透析（PD）を導入した．導入 9 か月後に PD 関連腹膜炎の診断で入院した．第 1 病日から CEZ と
CAZ の腹腔内投与を開始した．排液中細胞数は速やかに減少し炎症反応も改善したが，排液培養から Sphingomonas paucimobilis が検出された．第 13 病日から CAZ と AMK の腹腔内投与へ変更し，全 21 日間の抗菌薬治療を行い
第 21 病日に退院した．退院後は LVFX と SMX／TMP を 21 日間内服し，治療を完了した．その後，腹膜炎の再発は認めていない．
【考察】Sphingomonas
paucimobilis は 1977 年に初めて報告された，土壌や水中に存在するグラム陰性桿菌である．PD 関連腹膜炎の報告は少なく，抗菌薬治療に関する明確なガイドラインは未だ確立されていない．一般的に病原性は低いとされるが，症例毎に抗菌薬感受性が大きく異なるため，治療に難渋しカテーテル抜去を要した症例も複数報告されている．本症例では，入院中は第 3 世代セフェムとアミノグリコシドの 2 剤併用療法を行い，退院後も抗菌薬内服を継続することでカテーテル抜去や再発を防ぐことができた．後日環境培養を行ったところ，自宅と職場の洗面所から同菌が検出された．稀な起因菌である Sphingomonas paucimobilis による PD 関連腹膜炎に対し，抗菌薬治療で良好な転帰を得られた症例として報告する．

P—068

感染性心内膜炎が誘発した IgA 血管炎の一例
山梨県立中央病院腎臓内科
佐藤 泰代，温井 郁夫，山下 優衣，諏訪 裕美，長沼
若杉 正清

65（6­E）2023

P—070

病因不明の免疫複合体性糸球体腎炎の一例
1
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科，2慶應義塾大学医学部病理学教室岩渕 晟英1，吉本 憲史1，中山 尭振1，中道 蘭1，橋口 明
典2，山口 慎太郎1，林 香1【症例】75 歳男性．糖尿病性腎症による CKDG3aA3 により通院中で，元々UPCR 4.5 g／gCr の蛋白尿を有していた．X－1 年 11 月は Cr 1.28 mg／dl であったが X 年 2 月には Cr 1.86 mg／dl，X 年 3 月 28 日には Cr 2.33 mg／dl と腎障害が急速に進行し，尿潜血が定性 2＋と陽転，UPCR 20.6 g／gCr まで蛋
白尿が増加したため，入院した．胸部 CT で新規の間質性肺炎の所見があっ
たが，MPO／PR3—ANCA，抗 GBM 抗体は陰性であった．腎病理所見では，
LM では糸球体 8 個中 5 個で全節性硬化，2 個で細胞性半月体を認め，メサ
ンギウム基質の増加，一部係蹄壁の二重化があり，間質の拡大，線維化，尿細管萎縮を約 70—80％の領域で認めた．IF では IgG，C3 の係蹄，メサンギウ
ム領域への顆粒状沈着があり，EM では上皮下，内皮下，メサンギウム領域
への EDD の沈着がみられた．経過から 2 次性の MPGN は否定的で，病因不明の免疫複合体性糸球体腎炎と診断した．第 12 病日より mPSL 500 mg を 3日間投与し第 15 病日より PSL 30 mg／日の投与を行った．治療開始後 Cr 3.50
mg／dl 前後まで腎機能は改善したが，7 g／日の蛋白尿が持続している．
【まとめ】一次性 MPGN と分類される症例は減少傾向にあるが，少ないながら存在する．病因不明の免疫複合体性糸球体腎炎の疾患背景や治療，予後について，文献的考察を含めて考察する．

P—071

司，

【症例】69 歳男性．X 年 11 月に発熱あり胆道感染症疑いで抗菌薬投与を受けた．12 月上旬に 39℃の発熱と下腿紫斑，腎機能障害，血尿，蛋白尿（Cr 4.45
mg／dL，尿蛋白 1.62 g／gCr，尿中赤血球＞100／HPF）を認めたため当院紹介，入院した．入院第 2 病日に施行した腎生検でメサンギウムの増殖があり
蛍光抗体法で IgA 沈着を認め，また皮膚生検で白血球破砕性血管炎の所見を認めたことから IgA 血管炎と診断した．37℃台の発熱が継続していたため血液培養を施行し，陰性を確認後に第 12 病日よりステロイド治療を開始した．
第 17 病日に 40℃の発熱を認め，同日行った血液培養から Granulicatellaadiacens が検出され，心臓超音波検査で大動脈弁に疣贅を認めたことから感染性心内膜炎と診断した．ステロイド投与は中止，約 6 週間の抗菌薬投与を行った．腎機能は改善傾向にあり，Cr 1.92 mg／dL まで改善した．感染性心内膜炎を契機として IgA 血管炎が誘発されたと考えられた症例を経験した
ので，文献的考察を加えて報告する．

P—069

膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）様の IgA 腎症を呈した掌蹠膿疱症性関節炎の一例
岩手県立中央病院
石垣 駿，京 哲弥，大浦 篤，玉山 慶彦，関 由美加，中村 祐貴，中屋 来哉，相馬 淳
52 歳女性．血圧上昇，浮腫のため X－8 年近医を受診し，尿蛋白 1.1 g／gCreを認めたため当科に紹介された．X－7 年 1 月腎生検により IgA 腎症（C-grade
II，H-grade I，Oxford M0／S0／E1／T0／C0）と診断し，扁摘パルス療法を施行した．寛解に至り，経口プレドニゾロン（PSL）は同年 11 月に中止した．
X－6 年手掌に皮疹が出現し，掌蹠膿疱症と診断され，その約 1 年後に胸鎖関節痛が出現した．掌蹠膿疱症性骨関節炎と考えられ，conventional synthetic
および biological DMARDs を投与したが，多剤に対して，クインケ浮腫や蕁麻疹型の薬疹が出現し，治療に難渋した．X 年 5 月に targeted synthetic
DMARDs を開始したところ，X－1 年 12 月に 1 g／gCre 台となっていた尿蛋
白が 13 g／gCre へと上昇した．X 年 9 月の 2 回目の腎生検ではメサンギウム
増殖と係蹄壁の二重化が認められ，MPGN 様の所見を呈していた．蛍光抗体法では全節性に IgA の fringe pattern の沈着を認め，電子顕微鏡では内皮下
光電子密度沈着物，メサンギウム陥入，糸球体基底膜の二重化を認めた．
MPGN 型の IgA 腎症と考え，PSL 60 mg／日で治療を開始したが，寛解には至らず経過している．免疫複合体型 MPGN ではステロイドや他の免疫抑制剤を使用するが，MPGN 型の IgA 腎症の治療法についての報告は限られているため，今後の治療法を検討する必要があると考えられた．

COVID—19 ワクチン接種後に顕性化した IgA 腎症の一例
1
北里大学メディカルセンター，2北里大学メディカルセンター
腎臓内科，3北里大学医学部腎臓内科
五月女 桂1，長場 泰1，江原 かおり1，大川 博之1，島田 芳
隆1，竹内 康雄2
【はじめに】IgA 腎症の患者では COVID—19 ワクチン接種後に肉眼的血尿を認めることがあると報告されているが，その多くは一過性の血尿であり疾患活動性に与える影響は軽微であると考えられている．
【症例】21 歳女性．X－1
年前まで，検診を毎年受けており，検尿を含め異常を指摘されたことはな
かった．X－6 月，COVID—19mRNA ワクチン（ファイザー）の接種を 2 回うけた．X 年，3 回目のワクチンは COVID—19mRNA ワクチン（モデルナ）に変更され接種を受けた．翌朝，発熱とともに肉眼的血尿を認めた．近医で尿路感染の治療を受けるも改善ないため 1 週間後，当院腎臓内科を受診した．
血清 Cr 1.2 mg／dl，TP 5.8 g／dl，Alb 2.9 g／dl，IgA 127 mg／dl，蛋白尿 5.9
gCr，血尿 3＋．入院後，腎生検を施行，半月体を伴う IgA 腎症と診断した．
扁摘は行っていないが，3 回のステロイドパルス療法とプレドニン内服治療を行った．血清 Cr 値は正常化し尿所見も改善傾向にある．【考察】本症例はCOVID—19 ワクチン接種後に顕性化した半月体形成を伴う急速進行性腎炎様の臨床経過を示した IgA 腎症である．ワクチン接種と IgA 腎症との関連は不明であるが，本症例はワクチン接種以前に検尿異常などの腎炎所見は認めておらず，発症の誘因となった可能性がある．

P—072

SAPHO 症候群の治療中に発症した急速進行性糸球体腎炎の一例1
青森県立中央病院循環器内科，2弘前大学医学部附属病院循環器腎臓内科，3弘前大学大学院保健学研究科看護学領域
中田 真道1，沖田 暁子2，関野 佳奈子2，田澤 宏龍2，奈川
大輝2，金城 育代2，藤田 雄2，村上 礼一2，島田 美智子2，
中村 典雄3，富田 泰史2【緒言】SAPHO 症候群は，掌蹠膿疱症などの皮膚症状に関節炎を合併する，稀な疾患である．NSAIDs やステロイド薬，抗リウマチ薬が使用されるが，難治例では抗 TNFα製剤が使用されることがある．
【症例】72 歳，男性．X－
18 年より皮疹，X－10 年より胸痛があり，X－8 年に掌蹠膿疱症と胸鎖関節炎が判明し，SAPHO 症候群と診断された．NSAIDs などが投与されていたが，X－5 年から Etanercept が開始となった．X 年 1 月から腎機能障害を認
め，4 月には eGFR 20.3 ml／min／1.73 m2となった．Alb 2.6 mg／dl，尿蛋白 3.20
g／gCre，尿潜血＞100／HPF であり，Etanercept は中止となった．腎生検を施行し，メチルプレドニゾロン 500 mg によるステロイドパルス療法を施行した．組織所見は Minor glomerular abnormality であった．パルス 3 クール
施行し，尿潜血は残存するものの，尿蛋白 0.77 g／gCre へ軽減し腎機能は改善傾向である．【考察】掌蹠膿疱症に IgA 腎症が合併することはよく知られているが，SAPHO 症候群に伴う腎炎は報告が極めて少ないため，文献による考察を加えて報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—073【背景】TNF—α阻害薬（TNFi）治療経過中に増悪した IgA 腎症の報告が散見される．既報 26 例のうちクローン病（CD）合併が 16 例と最多で，その病態が注目される．3 例を経験したので報告する．【症例】症例 1 と 2 は CD 診
断前より尿検査異常を指摘，TNFi 開始後尿所見は一時軽減も 6 年後と 2 年
後にそれぞれ腎機能低下を伴う急性増悪を呈し，IgA 腎症と生検診断された．症例 3 は TNFi 開始 3 年後に腎機能悪化，間質性腎炎合併 IgA 腎症と生検診断された．いずれも TNFi を中止せずに扁摘パルス療法（TSP）を施行
し，CD は寛解維持のまま IgA 腎症に対しても治療効果が得られた．【考察】TNFi は CD を含む多くの慢性炎症性疾患に有効であるが，治療と関連した自己抗体発現や血管炎などの自己免疫性疾患合併の報告がある．長期 TNF—
α阻害による IgA 腎症の急性増悪には Th1／Th2 バランスの不均衡の関与が想定されるが，その病態は未だ不明である．既報の多くは治療として TNFi
中止を試みているが，本 3 例では TNFi を中止せず TSP 追加により両疾患の病勢管理が可能であった．

P—074

ANCA 関連腎炎の診断・治療後，長期経過で IgA 腎症を合併し扁摘パルス療法を施行した 1 例
12（公財）ときわ会常磐病院，
山口腎病理研究所，3東京慈恵会医科大学病理科
板東 優太1，小松 水樹1，岡崎 真之1，佐藤 まどか1，川口
洋1，山口 裕2，城 謙輔3【症例】26 歳女性．14 歳時，学校検尿にて異常尿所見を指摘．初診時：肉眼
的血尿，蛋白尿（2.1 g／日）．血清 Cr 値 1.30 mg／dL と腎機能低下（RPGN）
及び低アルブミン血症（3.5 g／dL）が認められた．各種免疫グロブリン，補体系，抗 GBM 抗体等は正常．MPO-ANCA 26～30 EU（＞20 EU：異常）と陽性，PR3—ANCA 10 EU（＜10 EU：正常）で陰性．腎生検で急性期／重症型 ANCA 関連腎炎（AAV）（pauci-immune 型壊死性半月体形成性腎炎，間質性腎炎）と診断．mPSL パルス＋血漿交換（DFPP）＋OCS＋POCY で治療を施行した．寛解導入治療にて MPO-ANCA 値は短期的にはほぼ正常化し，腎機能・尿所見共に改善したが，その後長期間に渡り尿所見および MPOANCA 値が動揺するためミゾリビン（MZR）を追加し，ステロイド投与量を調節．20 歳時より MPO-ANCA 値が低値（3.5 EU 前後：偽陽性）にも関わらず尿所見が増悪したため，AAV の進行か否かを確認する目的で 26 歳時に追跡腎生検を施行したところ，IgA 腎症と診断され扁摘パルス療法を施行．
【考察】本例は AAV が寛解に至らずに長期間（約 12 年間）持続していたのか，或いは AAV は寛解し，de novo に IgA 腎炎が合併したのか，その混合型（AAV＋IgA 腎症）なのか，興味深い症例と考え報告する．

P—076

毎回の SARS-CoV—2 ワクチン接種のたびに肉眼的血尿を呈した IgA 腎症の 1 例
新渡戸記念中野総合病院
穗坂 伸吾，山村 あゆみ，松永 優里恵，佐藤 英彦，佐藤恵子，野田 裕美
【症例】46 歳男性．【主訴】肉眼的血尿．【現病歴】44 歳から健診で顕微鏡的血尿を指摘されていた．X－15 ヶ月に 1 回目，X－12 ヶ月に 2 回目，X－7 ヶ月に 3 回目の SARS-CoV—2 ワクチンを接種し，毎回，接種翌日から 3 日後まで肉眼的血尿を認めていた．X－2 ヶ月に当科紹介となった．尿中赤血球＞
50／HPF，尿蛋白 0.67 g／gCr，eGFR 47.3 mL／min／1.73 m2，尿細胞診 class
II，膀胱鏡では異常を認めなかった．X－2 日に 4 回目の SARS-CoV—2 ワクチンを接種後，X－1 日に肉眼的血尿が出現し，X 日に当科を受診した．尿中赤血球＞50／HPF，尿蛋白 1.33 g／gCr と増加し，eGFR 34.4 mL／min／1.73 m2と低下を認め，同日入院となった．X＋3 日に腎生検を施行し，IgA 腎症（H-Grade II，C-Grade III）と診断した．X＋4 日より mPSL 500 mg 3 日間＋
PSL 30 mg 4 日間を 3 クール施行後，PSL 30 mg 隔日の後療法を開始した．
その後は尿中赤血球 20—29／HPF，尿蛋白 0.2—0.4 g／gCr，eGFR 44—45 ml／
min／1.73 m2で安定している．脳動脈瘤があり，脳動脈瘤術後に扁桃摘出術を予定している．【考察】SARS-CoV—2 ワクチン接種後に IgA 腎症の増悪を来した症例が多く報告されている．本例もワクチン接種のたびに肉眼的血尿を生じ，4 回目接種後に尿蛋白増加と eGFR 低下を来しており，ワクチン接種
が IgA 腎症の増悪を惹起したと考えられた．文献的考察と併せて報告する．

P—077

抗糸球体基底膜腎炎の経過中に IgA 腎症を診断し得た一例
順天堂大学医学部附属順天堂医院
笹月 望，小林 敬，毎熊 政行，山田 耕嗣，高木 美幸，
佐伯 春美，木原 正夫，上田 誠ニ，合田 朋仁，鈴木 裕介
56 歳男性．X 年 11 月初旬の検診で尿蛋白を指摘され近医を受診した．血尿も認め膀胱鏡等施行されたが問題なく，経過観察となっていた．同月中旬，
心窩部痛を主訴に異なる近医を受診したところ，逆流性食道炎と診断された
ほか Cr 4.79 mg／dL，尿蛋白 3＋，尿潜血 3＋と腎機能障害と尿所見異常を認め 12 月 9 日に前医総合病院へ紹介され同日入院となった．急速進行性糸球体腎炎の診断で，ステロイド治療が開始された．抗 GBM 抗体陽性が判明し，
抗糸球体基底膜腎炎の診断となり，血漿交換と血液透析を施行後 12 月 19 日
当院へ転院となった．治療継続し腎生検にて抗糸球体基底膜腎炎と IgA 腎症の合併と診断した．退院後外来にてステロイド漸減中に血尿の増悪を認め，
IgA 腎症の再燃と判断し加療を行っている．腎炎の経過中に新たな腎炎の合併が疑われる際は，治療方針にも影響を及ぼすため適切な診断が重要である．当日は腎生検所見のほか文献的考察を加えて報告する．

P—075

P—078

【症例】61 歳女性．X－10 年，1 型糖尿病と診断されインスリン開始．X－1
年 8 月には Cr 0.77 mg／dL，血尿陰性だったが，9 月より血尿陽性となり，1年後の X 年 8 月には Cr 2.40 mg／dL まで腎機能が増悪した．糖尿病性網膜症
なし．尿：蛋白 4.73 g／gCr，変形赤血球あり．MPO-ANCA，PR3—ANCA，抗基底膜抗体は陰性．X 年 9 月に施行した腎生検で IgA 腎症の所見が得られたが，糸球体 24 個中 8 個が全節性硬化，残りの 4 個に細胞性半月体が見られ，癒着や管内増殖性病変を伴っていた（M0E1S1T0—C1）．腎機能低下が速いため，パルス療法を含めたステロイドに加え，シクロホスファミド 500 mg
静注療法をほぼ 2 週間間隔で 6 クール施行したところ，5 か月後には Cr 1.83
mg／dL，尿蛋白 1.66 g／gCr まで改善した．【結語】ステロイドとシクロホス
ファミド静注が有効であった半月体形成性 IgA 腎症を経験した．

【症例】42 歳，女性．近医で関節リウマチの診断となり，メトトレキサートを開始されたが，膀胱炎発症で中止となった．イグラチモド，サラゾスル
ファピリジンに薬剤変更したが，腎機能悪化のため中止となった．その後もCre 2 mg／dL 程度の腎機能障害と持続性血尿蛋白尿を認め，当院紹介とな
り，MPO-ANCA 94.2 U／ml から，ANCA 関連血管炎による腎機能障害を疑い入院となった．高度肥満のため経皮的腎生検は困難であり，ANCA 関連血管炎として第 7 病日からステロイド加療（0.5 mg／kg／day）を開始した．加療開始後も顕微鏡的血尿の改善は乏しく，治療方針検討や腎予後の把握のために第 41 病日に腹腔鏡下開放腎生検を施行した．IgA 腎症 Oxford 分類
M1E1S1T0C1，H-Grade II A／C の診断になり，また，壊死性病変の程度や細胞性半月体から，ANCA 関連血管炎の影響も疑われた．今後は IgA 腎症の加療を行う方針となり，第 46 病日に退院した．【考察】MPO-ANCA 陽性を示した IgA 腎症を経験した．文献的考察を加え報告する．

シクロホスファミド静注療法が有効であった半月体形成性 IgA腎症の 1 例1
三井記念病院内科，2三井記念病院病理診断科，3獨協医科大学
埼玉医療センター病理診断科
真崎 里紗1，森 彩香1，相原 英聴1，大内 治紀1，塚田 弘
之1，古瀬 智1，鈴木 暁岳1，安藤 純代2，藤井 晶子3，三瀬直文1

MPO-ANCA 陽性を示した IgA 腎症の一例
1
日本医科大学付属病院腎臓内科，2日本医科大学付属病院病理診断科，3日本医科大学解析人体病理学，4日本医科大学大学院医学研究科内分泌代謝・腎臓内科学分野
藤倉 由梨1，宮本 大資1，平間 章郎1，柏木 哲也1，酒井 行
直1，大橋 隆治2，清水 章3，岩部 真人4

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

TNF—α阻害薬による長期治療中に急性増悪を呈したクローン病合併 IgA 腎症の 3 例
1
東京慈恵会医科大学附属柏病院腎臓・高血圧内科，2東京慈恵会
医科大学附属病院腎臓・高血圧内科
清水 昭博1，坪井 伸夫2，春原 浩太郎1，白井 泉1，小川 恭
平1，三浦 茜1，大城 賢太郎1，池田 雅人1，横尾 隆1

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日腎会誌

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【症例】84 歳男性【現病歴】急性胆囊炎で入院し，第 15 病日に胆囊摘出術施行したが，右横隔膜下に膿瘍を認めドレーン挿入した．術前 Cr 1.11 mg／dLであったが，第 32 病日で Cr 4.66 mg／dL まで増悪し，第 36 病日に血液透析導入した．薬剤性間質性腎炎を疑い，第 37 病日に PSL 0.5 mg／kg 開始し，第 44 病日に腎生検施行した．光顕ではびまん性にメサンギウムおよび管内の細胞増多がみられ，蛍光抗体法で，IgA および C3c が 2＋であった．NAPlr
染色および plasmin 活性染色は陰性であった．病歴もあわせて IgA 優位沈着
性感染関連糸球体腎炎（IgA-dominant infection-related glomerulonephritis：
IgA-IRGN）と診断した．腎生検結果もふまえて，第 57 病日に PSL 投与中止
した．その後，感染コントロールの改善と共に尿量が増え，第 81 病日を最終透析として透析を離脱した．第 115 病日に腎生検を施行し，IgA-IRGN の慢性変化として矛盾しない所見であった．【考察】IgA-IRGN に対し，ステロイ
ドなどの免疫抑制療法が腎予後の改善に有効かは十分なエビデンスがない．
ステロイド治療に著効なく透析導入としたが，その後透析離脱した症例について文献的考察を加えて報告する．

【緒言】POCUS が尿蛋白の鑑別において身体所見や病態生理を裏付ける診断ツールとして有用であった症例を報告する．【症例】60 代男性．X－5 年に肺腺癌 stage IV と診断され，翌月よりロルラチニブが開始となった．X－2 週
から体重増加，X－3 日より全身浮腫と呼吸困難が出現し X 日に呼吸器内科を受診した．X－2 週の尿蛋白は定性陰性であったが，尿蛋白 3.8 g／gCr（ALB尿優位）及び血清 Cr 値 0.3 mg／dL の上昇があり，ロルラチニブによる薬剤性腎障害が疑われ当科紹介となった．血圧低下はなかったが頸静脈怒張から右心不全を疑い POCUS を施行すると，大量の心囊水及び下大静脈径の拡張と呼吸性変動の消失，肝静脈・門脈・腎静脈の高度鬱血の所見（VExUS grade
は severe）が認められた．ロルラチニブによる尿蛋白出現は稀であり，
POCUS 所見から心タンポナーデによる腎鬱血に伴う尿蛋白を鑑別上位に挙げた．ロルラチニブは継続し，心囊液穿刺後に尿蛋白 0.4 g／gCr（X＋3 日）へ低下し腎機能も基準に復した．併せて POCUS の鬱血所見も改善した．
【考察】心腎症候群に伴う腎鬱血は腎機能障害及び尿蛋白も呈する．POCUS は
迅速に体液量のみならず静脈圧も評価可能であり，腎鬱血を定量的に評価する事で尿蛋白の鑑別にも寄与する有益なツールである．

P—080

P—083

ステロイド治療不応 IgA 優位沈着性糸球体腎炎に対し感染コントロールで透析離脱できた一例
1
川崎市立川崎病院内科・総合内科，2慶応義塾大学病理学教室，
3
東京医科大学八王子医療センター腎臓内科
伊藤 敬1，川口 隆久1，三崎 美佳1，橋口 明典2，尾田 高
志3，安藤 孝1

肺出血から 10 ヶ月後に抗 GBM 抗体型 RPGN を発症した 1 例
1
東名厚木病院腎代謝内科，2とうめい厚木クリニック，3とうめい綾瀬腎クリニック
大久保 絵子1，堀 賢一郎1，齋藤 快児2，大山 聡子1，田村博之3，冨田 公夫1【症例】79 歳男性【既往歴】虫垂炎，肺炎，大腸ポリープ，喀血，左女性化
乳房【家族歴】なし【現病歴】発熱・右側腹部痛を主訴に当院救急外来受診．
炎症反応高値，尿中 WBC＋より右腎盂腎炎と診断され，抗生剤治療が開始
された．
【入院後経過】尿蛋白・尿潜血を伴う急性腎不全（BUN／Cre 43／2.6
mg／dl）に陥っていたことから精査を行い，抗 GBM 抗体高値（2764 U／ml）と腎生検結果から抗 GBM 抗体型 RPGN と診断した．治療はステロイドパル
ス，血漿交換（計 14 回），シクロホスファミド投与を行った．入院後すぐに無尿となったため血液透析（計 16 回）を併用した．治療開始後 2 ヶ月で腎機能が回復し透析を離脱することができた．
【考察】既往歴に，10 ヶ月前に喀血を主訴とした入院があった．CT で右上葉に 5 cm 大の腫瘤影が認められ，
この時点で抗 GBM 抗体陰性，ANCA 陰性であった．気管支鏡検査で悪性腫
瘍・感染症は否定された．このとき肺間質影が認められたことからステロイ
ド内服治療が施行されている．その後，腫瘤影は縮小消失したことから右肺出血だった可能性が高い．この症例で肺出血から RPGN 発症までに 10 ヶ月
あいた経過を一連疾患と考えるかについて若干の文献的考察を加えて報告す
る．

P—081

高安動脈炎に併発した IgA 腎症の 1 例
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター
丸山 遥，持田 泰寛，成田 櫻子，村岡 賢，御供 彩夏，
山野 水紀，石岡 邦啓，岡 真知子，柳内 充，真栄里 恭子，守矢 英和，大竹 剛靖，日髙 寿美，小林 修三【症例】これまで検尿異常のない 20 代女性．来院 6 週間前から間欠熱，1 週
間前から下肢疼痛があり受診した．左鎖骨上に圧痛のある硬結を触知し，両側頸動脈に雑音を聴取した．尿蛋白 0.28 g／gCr，尿潜血 3＋，尿中赤血球 100
個以上／hpf，血清 Cre 0.60 mg／dL，白血球数 13100／μL，CRP 33 mg／dL，
培養検査は陰性．エコーで左頸動脈にびまん性壁肥厚があり，腎動脈に狭窄はなかった．FDG-PET／CT では，胸部大動脈，左総頸動脈，腕頭動脈に活
動性炎症を認めた．以上から高安動脈炎（definite）と診断した．第 8 病日からメチルプレドニゾロンを 3 日間投与した後，プレドニゾロン内服を継続したところ症状はすみやかに軽快した．第 16 病日に腎生検を施行し，IgA 腎症
M0 E0 S1 T0 C0 H-grade I（C）と診断した．第 18 病日より高安動脈炎の再燃予防としてトシリズマブの自己注射を開始した．【考察】高安動脈炎の主な病変の一つに腎動脈狭窄があるが，本症例では画像検査上みられなかった．
高安動脈炎は，Interleukin（IL）—6 が疾患活動性と相関して上昇することが報告されており，IgA 腎症も IL—6 の関与が知られている．トシリズマブは抗IL—6 受容体抗体であり両者の再燃予防効果に期待される．IgA 腎症と高安動脈炎の併発は稀であり報告する．

高度蛋白尿の鑑別に Point of Care Ultrasound（POCUS）が有用であった心タンポナーデに伴う腎鬱血の 1 例
聖マリアンナ医科大学
酒井 雅史，吉田 圭佑，奥山 恵美子，北野 史也，緒方 聖
友，柴垣 有吾，谷澤 雅彦

腎生検後に肺血栓塞栓症をきたした一例
獨協医科大学病院腎臓高血圧内科
道添 翔太郎，横山 翔平，佐藤 由佳，荒川 春奈，原田也，阿部 誠，海賀 安希子，藤乘 嗣泰，頼 建光

慎【症例】77 歳女性．過去に腎機能障害や血栓症の素因はなかった．2 週間前より下腿浮腫を自覚し近医受診し，低アルブミン血症と高度蛋白尿を認め精査
加療目的に当院に紹介された．【経過】受診時の検査にてアルブミン 1.2 g／
dL，蛋白尿 8.32 g／gCre を認め，ネフローゼ症候群と診断し同日入院とした．
下腿浮腫と胸水貯留を認め利尿剤を開始し，入院 5 日目に腎生検を施行した．
生検後貧血の進行を認めず翌日に安静解除するも，直後に呼吸状態増悪し，造影 CT を施行したところ両側の肺静脈に血栓と膝下静脈に血栓を認めた．
ヘパリン投与開始し 1 週間後には DOAC に変更，その間貧血の進行もなく呼吸状態も改善傾向となった．生検結果から微小変化型ネフローゼ症候群と診断し，入院 8 日目にメチルプレドニゾロン 40 mg（0.8 mg／kg）開始し，蛋白尿は減少した．【結語】腎生検後の合併症として塞栓症の報告は少ないが，低アルブミン血漿による血管内脱水や，高コレステロール血症，浮腫による鬱血，生検後の安静等血栓症のリスクは高い．生検後の出血のリスクもあり，抗凝固薬や抗血小板薬の使用にも注意が必要である．塞栓症をきたす可能性がある場合は，生検前に下肢エコーでの血栓の評価や，生検後に弾性ストッキング着用で予防する必要がある．

P—084

透析中の血圧管理に難渋し病理解剖にて褐色細胞腫と診断された重症 AKI の一例
1
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター，2湘南鎌倉総合病院病理診断部
御供 彩夏1，石岡 邦啓1，成田 櫻子1，村岡 賢1，丸山 遥1，
山野 水紀1，持田 泰寛1，岡 真知子1，真栄里 恭子1，柳内充1，守矢 英和1，大竹 剛靖1，日髙 寿美1，手島 伸一2，小林 修三1【症例】80 歳男性．2 年前は BUN 20 mg／dL，Cr 1.2 mg／dL であった．自宅で倒れており当院に搬送．搬入時，血圧 129／69 mmHg，脈拍 99／分，BUN
244 mg／dL，Cr 6.76 mg／dl，K 6.6 mEq／l，P 15.1 mg／dl，HCO3 9.6 mmo／l，尿蛋白 0.76 g／gCr，尿潜血 1＋，尿中β2MG 21407μg／L と重症 AKI と診断．腹部 CT で右副腎に 4.7×4.0 cm の腫瘤性病変を認めた．第 2 病日に HDを施行するも透析中の透析中血圧は 110—270／50—140 mmHg と著明に変動し，HD 終了時には JCS3—200 の意識障害に一時的に至るも自然に改善．第 3
病日の HD でも同様な経過を来し，HD 終了後には代謝性アシドーシス，乳酸値上昇が徐々に増悪．第 4 病日未明より CHDF を開始するも同日死亡．病
理解剖で肝・腎・腸管に広範な出血・壊死，右副腎に黒色腫瘤を認めた．右副腎腫瘤組織では胞巣状の細胞増殖に加え，クロモグラニン染色等の陽性を認め褐色細胞腫と診断．腎組織では血栓性微小血管障害を認めた．
【考察】
透
析中の著明な血圧変動は，褐色細胞腫からのカテコラミン放出と透析による除去の影響と推察され，褐色細胞腫合併時の至適な血液浄化療法について文献的考察を加え報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—085

膵腫瘍切除後に腎障害が進行し腎生検でコレステロール塞栓症と診断した 1 例
旭川赤十字病院腎臓内科
武田 紗季，宮森 大輔，長村 一歩，松田 正大，小林 広
学

P—086

単純 CT・単純 MRI が診断の一助となった腎静脈血栓症の一例
1
聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科，2横浜総合病院腎臓内科
坂本 敦1，渡邉 詩香1，藤田 陽子2，柴垣 有吾1

P—088

腎移植 6 年後に M 蛋白血症を伴い蛍光抗体でフルハウス沈着を示す糸球体腎炎を発症した 1 例1
東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓内科，
2
東京医科大学八王子医療センター腎臓病センター腎臓外科，
3聖マリアンナ医科大学病理診断科，4山口病理組織研究所
山田 斎毅1，山田 宗治1，酒井 敬史1，内田 貴大1，小島
糾1，沖原 正章2，赤司 勲2，木原 優2，今野 理2，小池 淳
樹3，山口 裕4，岩本 整2，尾田 高志1
39 歳男性，IgA 腎症による末期腎不全で X－6 年父をドナーとした血液型不適合生体腎移植実施．術前リツキサシマブ，DFPP 施行．CsA，mPSL，MMF
で維持療法開始．X－5 年 mPSL をやめサーティカン併用し，以降血清 Cr 1.7程度で安定していたが，X－1 年尿蛋白 1 g／gCr 台と血尿が出現．X 年血清
Cr が 1.9 に上昇したため IgA 腎症再発を疑い腎生検実施：光顕ではメサンギ
ウム領域拡大，一部メサンギウム細胞増殖と係蹄の二重化を認め，電顕ではパラメサンギウム領域・内皮下に高電子密度沈着を認めた．蛍光抗体法でIgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q 全て陽性でフルハウスパターンを認めた．
IgG サブクラスは IgG3 が陽性，κλは双方陽性で，コンゴレッド陰性．血液で IgG—λ型の M 蛋白，尿には Bence Jones—λ型 M 蛋白を認めた．C3／C4／
CH50 64.3／21.6／41.0，抗 ds-DNA 抗体陰性で SLE は否定的，骨髄は MGUSの診断．mPSL 4 mg を追加し，尿蛋白 1 g／gCr 前後，血清 Cr 1.6 程度で経過している．最終診断に苦慮しており，組織学的解析と文献的な考察を追加し発表する．

P—089

腎移植前の透析期間が移植後の骨代謝に及ぼす影響
東京慈恵会医科大学附属病院腎臓高血圧内科
濱田 華，山本 泉，大木 悠太郎，林 綾香，川邊小林 賛光，丹野 有道，大城戸 一郎，横尾 隆

万佑子，

腎細胞癌の既往があり，右腎全摘術後，左腎部分摘出術後の 71 歳男性．来院
12 日前に腎機能低下にて前医を受診．左腎周囲の脂肪織濃度上昇と炎症反応高値から腎盂腎炎として抗生剤加療施行されたが改善せず，その後も急速に腎機能低下が進行し，RPGN が疑われ，当院に紹介となった．腎障害のため
造影 CT 施行は困難であり，当院では単純 CT を施行した．また前医では腫瘍評価も兼ね単純 MRI を施行されていた．単純 CT では左腎のうっ血疑い，
腎門部周囲に優位な脂肪織濃度上昇を認めたこと，単純 MRI では左精巣静脈の拡張を認めたことから腎静脈血栓症を疑い，最終的に腎血管超音波にて左腎静脈の精巣静脈分岐前に血栓を認め，腎静脈血栓症の診断となった．血栓溶解療法については慢性経過の可能性が否定できず施行しない方針となり，抗凝固療法を開始した．開始後約 7 日で腎機能は改善傾向となり，入院 25 日
で退院となった．単純 CT・MRI の所見が腎静脈血栓症の診断の一助となった一例を経験したため報告とする．

【背景】腎移植前の透析期間が腎移植後の骨代謝マーカーの動態に影響するのかについて調べた研究は乏しい．【方法】当院で 1994 年から 2014 年までの間に生体腎移植を受けた 75 例を対象に，短期透析後腎移植例と長期透析後腎移植例に分け，腎移植前から移植後 3 年目までの骨代謝マーカーの変動に違いがあるのか検討した．【結果】長期透析後腎移植例では，腎移植後の Ca 値，
ALP 値は有意に高値であった．また，腎移植前の透析期間と ALP 値は相関を認めた（P＝0.012）．【結論】腎移植前の透析期間が長いほど，腎移植後に骨代謝回転はより亢進しており，それに伴って骨折のリスクが高まる可能性が示唆された．先行的腎移植あるいは，腎移植までの透析期間が短いほど，腎移植後の骨代謝に与える影響が少ない可能性がある．

P—087

P—090

一次性膜性腎症の経過中に腎静脈血栓症と肺血栓塞栓症を来した一例
東京都済生会中央病院
中野 朋香，小松 素明，長澤 瑞恵，杉 渉，加藤 亜唯，
藤井 健太郎，吉藤 歩，橋口 明典，竜崎 崇和【症例】37 歳男性．
【現病歴】X 年 3 月に両側下腿浮腫を自覚し，尿蛋白 7.8
g／gCr を指摘され 4 月に当院腎臓内科を紹介受診し，腎生検にて一次性膜性腎症と診断した．尿蛋白 0.83 g／gCr まで低下し保存的に経過観察していたが，同年 6 月に尿蛋白増悪（12 g／gCr），低アルブミン血症増悪（0.7 g／dl），
右腰背部痛を認め入院し（day 0），右腎静脈血栓症，肺血栓塞栓症と診断した．ヘパリンを 1400 U／hr まで漸増するも APTT は 37 秒程度（AT-III 70.8％）で血栓も縮小しなかったため day 3 にエドキサバンに変更した．一時改善したが，day 9 に左側胸部痛が出現し肺血栓塞栓症の増悪を認めリバーロキサ
バン高用量投与に変更した．同時に胸水の著明な増加を認め，膜性腎症に対して day 12 にステロイドハーフパルス療法＋後療法（PSL 1 mg／kg），day
18 にシクロスポリンの併用を開始し，血栓は縮小，胸水は減少し部分寛解 I型となり day 33 に退院した．【考察】ネフローゼ症候群では血栓が生じやす
く，特に腎静脈に多いことが知られている．今回膜性腎症から下肢静脈血栓は認めず腎静脈血栓症から肺血栓塞栓症を発症した．著明な低アルブミン血症を呈する症例では予防的な抗凝固療法を行う必要がある．

小児腎移植後サイトメガロウイルス初感染における核酸定量の有用性の検討1
東京女子医科大学腎臓小児科，2群馬大学小児科
中谷 諒1，三浦 健一郎1，安藤 太郎1，山崎 陽子2，加藤
彩1，友利 伸也1，白井 陽子1，石塚 喜世伸1，小林 靖子2，
服部 元史1【背景】腎移植後サイトメガロウイルス（CMV）感染の高リスク患者においてバルガンシクロビル（VGCV）予防投与が推奨されているが，予防投与中または予防投与終了後の CMV 感染症が問題となる．本邦ではアンチゲネミ
ア法（AG）で CMV のモニタリングが行われているが，明確な治療開始基準は定められていない．そこで，2020 年から保険適用となった核酸定量の有用性を検討した．【方法】2022 年 1 月以降，当科で VGCV 予防投与を行った腎移植後 CMV 感染例（高リスク例）のうち，AG（C10／11 法）
・核酸定量を同時に測定した 3 人を対象とした．AG が陰性化し抗ウイルス薬を中止後，CMV 再活性化に対して再治療を要した群を A 群，要さなかった群を B 群とした．【結果】A 群は 1 例，B 群は 2 例であった．CMV 感染症の発症はなかった．治療開始時の AG（平均値）は A 群 1 個，B 群 2，3 個，核酸定量はA 群 200 IU／mL，B 群 220，460 IU／mL であった．初感染に対する治療開始
後，CMV-IgG が陽転するまでの期間は A 群 39 日，B 群 16，29 日であった．
【結論】治療開始時の AG，核酸定量が低い場合，抗体獲得が遅れて CMV が再活性化し，再治療が必要になる可能性があるが，症例を増やして検討を重ねる必要がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【背景】コレステロール塞栓の原因として動脈造影は既知であるが，膵体尾部切除術・脾臓摘出術後にコレステロール塞栓症を発症した報告はあまりされていない．
【臨床経過】70 代男性．X－2 年 11 月 10 日膵腫瘍に対して膵体尾部切除術＋脾臓摘出術を施行．術後膵断端より膵液漏を発症するもドレナージにて寛解した．退院時点では血清 Cre 1.2 mg／dL であったが，X－1 年 4 月
Cre 1.54 mg／dL，10 月 1.99 mg／dL と増悪した．X 年 1 月 19 日の定期受診時
Cre 5.32 mg／dL へ悪化したため，31 日に当科初診した．2 月 10 日腎生検を施行し，コレステロール塞栓症による腎機能障害の診断で PSL 0.4 mg／kg 内
服加療を施行した．透析導入は回避され，3 月 7 日 Cre 4.41 mg／dL で退院と
なった．
【考察】
術後数か月から進行性に腎機能が悪化している経過からコレ
ステロール塞栓症の原因は膵体尾部切除術＋脾臓摘出術による医原性である可能性が高い．本術式では，左胃大網動脈や脾動脈を結紮・切離している他，
上腸間膜動脈，総肝動脈，固有肝動脈等の主要な血管を露出させており，その刺激でアテローム硬化性プラークが破壊されコレステロール塞栓症を発症した可能性を考えた．
【結論】膵腫瘍切除術を施行後に進行性の腎機能障害が出現する場合には，鑑別疾患としてコレステロール塞栓症も考慮に入れる必
要がある．

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日腎会誌

65（6­E）2023

P—091

生体腎移植直後に腎梗塞を発症した 1 例1
地域医療機能推進機構中京病院腎臓内科，2地域医療機能推進
機構中京病院泌尿器科
船越 一輝1，田澤 悠人1，根岸 圭1，堀田 知嗣1，伊藤 千
晴1，板野 祐也1，青山 功1，小松 智徳2【症例】34 歳，男性【臨床経過】急性骨髄性白血病のため 11 歳時に同種骨髄移植，14 歳時に再発して同一ドナーで末梢血幹細胞移植，慢性 GVHD に対してステロイド治療歴あり．17 歳より尿蛋白が出現，21 歳時に腎生検で骨髄移植後腎症と診断．徐々に腎機能が悪化し 34 歳で母をドナーに先行的生体腎移植（血液型不一致）を施行．術直後の移植腎血流や尿量は良好であり 1 時
間生検でも問題はなかったが，翌日に移植腎全体の血流途絶があり，緊急開腹で移植腎動脈吻合部付近に形成された血栓を除去，移植腎血流の回復を確認して抗凝固療法を開始した．血清 LDH のピークは 4087 U／L で，尿量は1000 mL／日程度を維持できたものの肉眼的血尿を伴い尿中 Cr 排泄は増加せず，早期腎機能回復は困難と判断して一時的に血液透析を併用した．術後【考察】
2 ヶ月経過して徐々に腎機能が改善し血清 Cr 3 mg／dL 台で退院した．
移植腎動脈吻合部の血栓形成による虚血・再灌流の影響で腎機能回復が遷延した症例を経験した．移植後 2 ヶ月生検の病理的評価および血栓性素因について文献的考察を加えて報告する．

P—092

リウマチ様腫瘍随伴関節炎の経過と合致して急速に進行した，
ラブドイド構造を伴う腎移植後 NOS 型腎癌の一例
1
虎の門病院分院腎センター内科，2虎の門病院病理部，3東京女
子医科大学病理診断学分野
吉村 祐輔1，諏訪部 達也1，河野 圭2，木脇 圭一2，長嶋 洋
治3，井熊 大輔1，大庭 悠貴1，乳原 善文1，澤 直樹1

P—094

腎移植後帯状疱疹発症リスクの検討
小樽市立病院
吉原 真由美，山地 浩明【目的】帯状疱疹は腎移植後に治療介入を要する主たる感染症である．腎移植後帯状疱疹発症に寄与する危険因子につき後方視的に検討した．
【方法】
H病院で腎移植を施行し，2022 年 6 月時点で 1 年以上フォローしている 157 例を対象とした．移植時平均年齢は 54.5±13.0 歳，109 名が男性，原疾患は 25.5％が糖尿病性腎症であった．腎移植後帯状疱疹発症時期について以下の因子について生存分析を行った：移植時リツキシマブ投与歴，抗胸腺グロブリン投与歴，移植時年齢（45 歳未満と以上），エベロリムス導入免疫抑制，移植後
1 年以降ステロイド維持投与の有無，移植前水痘帯状疱疹ウイルス IgG 値．
統計解析は Log-rank 検定を用い，多変量については比例ハザードモデルを用いた．【結果】ATG 投与歴と年齢が独立した有意な危険因子だった．
【結語】リスク因子を有する患者には移植前抗体価に関わらず積極的にワクチン投与を検討すべきと考えられた．

P—095

腎生検を契機に診断に至った POEMS 症候群の一例
新潟大学腎・膠原病内科
渡邉 和樹，蒲澤 秀門，褚 瑰麗，大塚 忠司，今井伊藤 由美，成田 一衛

直史，【症例】73 歳男性．47 歳時に ADPKD による末期腎不全に対して CAPD 導入．55 歳時に腎移植．68 歳頃から発熱・多発関節炎・CRP 上昇がみられ血清反応陰性関節リウマチと診断され生物学的製剤にて管理．3 ヶ月前に右固有腎の単発囊胞様の増大に対し囊胞ドレナージ，囊胞内容液の細胞診はClass I．右腎再増大のため右腎摘出され，摘出腎病理で腎癌の診断．術後，リウマチ様関節炎の再発と一致して腎癌の全身転移が判明し，化学療法が開始されたが急速な経過で死亡．摘出腎に組織学的に典型的な腎細胞癌の要素（透明細胞・乳頭状・色素斑など）はなく，大きな偏心核，多数の好中球を含有し，豊富な好酸性細胞質を有しエンペリポレシスとラブドイド構造をとった奇怪な巨細胞が目立ち，分類不能型腎細胞癌と診断された．【考察】本症の固有腎腎癌の組織像は奇怪な好中球像が特徴的であり，リウマチ様腫瘍随伴
関節炎の経過と一致して急速進行性の進展を遂げた腎移植後腎癌の貴重な一例として報告する．

【症例】54 歳男性【主訴】浮腫，労作時呼吸困難【既往歴】高血圧症【現病歴】定期検診にて検尿異常を指摘されたことはなかった．X－2 年 10 月，口渇を自覚，緩徐進行 1 型糖尿病，高血糖高浸透圧症候群の診断で前医入院し，補液，インスリン治療で改善した．X－1 年 5 月から下腿浮腫，労作時呼吸困難を自覚，心エコーで EF 45％と左室収縮能低下を認めた．X 年 10 月，
HbA1c 6.9％，sCr 1.39 mg／dL，CCr 61 mL／分，蛋白尿 0.48 g／日，尿沈渣赤
血球 1—4／HPF，血清免疫電気泳動で IgA—λ型 M 蛋白を認めた．CT で胸腹水，肝腫大，全身の軽度リンパ節腫大を認めた．骨髄穿刺で形質細胞は 10％未満だった．蛋白尿の精査として経皮的腎生検を行い，著明な内皮細胞腫大を伴う膜性増殖性糸球体腎炎 I 型の所見で，蛍光抗体法は陰性だった．しび
れや脱力等の自覚症状はないが，神経伝導速度検査で下肢優位に脱髄性変化を認めた．負荷試験にて，原発性副腎機能低下症，原発性性腺機能低下症，
潜在性甲状腺機能低下症を認めた．血清 VEGF 8106 pg／mL と上昇あり，
POEMS 症候群と診断した．レナリドミド，デキサメタゾン併用療法を開始
し，浮腫が改善した．【考察】POEMS 症候群の診断には多発神経炎が必須だ
が，自覚症状が軽微な症例が存在する．本症例では，腎生検による内皮細胞障害が診断の契機となった．

P—093

P—096

【症例】72 歳女性【既往歴】高血圧症【現病歴】65 歳時に腎移植ドナーとして右腎を摘出し，以後尿所見異常なく Cr 1.0—1.2 mg／dL 程度で経過していた．X－79 日に COVID—19 ワクチンを接種した．X－29 日に 37 度台の微熱，
咽頭痛を認めたが自然軽快した．X－16 日の定期外来受診時に尿蛋白 3＋，
Alb 2.6 g／dL，Cr 1.53 mg／dL とネフローゼ症候群をきたし精査目的に入院となった．培養検査や迅速検査で明らかな感染症所見はなく，片腎のため開放腎生検を施行した．PLA2R 陽性の膜性腎症，巣状分節性糸球体硬化症，管内細胞増多と係蹄内のフィブリン析出を認めた．電顕で上皮下に多量のhump 様の沈着物を認めた．NAPlr（nephritis-associatedplasmin receptor）
を染色したところ plasmin 活性と分布の一致を認めた．
【結語】COVID—19 ワ
クチン接種 2 ヶ月後に比較的急速に発症したネフローゼ症候群で，広範囲のHump 形成と NAPlr が陽性となった症例である．COVID—19 ワクチン後の糸球体腎炎はこれまで複数報告されているが，本症例のように多彩な病理所見を呈した報告はなく，文献的考察を含めて報告する．

【症例】70 歳台女性【病歴】X－8 年 12 月に胸鎖関節痛と顕微鏡的血尿，腎機能低下を主訴に当科受診し，SAPHO 症候群，メサンギウム増殖性腎炎に起因する慢性腎臓病，高血圧，骨粗鬆症の診断で当院通院中であった．関節痛に対しロキソプロフェン，ファモチジンを内服していたが，X－3 年 9 月よりセレコキシブ，ボノプラザン内服に変更されていた．X－1 年 12 月に回転性眩暈，悪心嘔吐，両上肢と顔面の震えが出現したため当院救急外来を受診した．受診時，意識は清明であったが，211／120 mmHg と著明な高血圧，上肢を中心とした asterixis がみられ，血液検査では低アルブミン血症（2.6 mg／dL），CRP 高値（20.5 mg／dL）を認めた．頭部 MRI 検査では急性期病変は指摘できず，各種培養検査も陰性であった．炎症反応の上昇は SAPHO 症候群の再燃と診断し PSL 投与が開始されたが，振戦は持続し，活性型ビタミンD 製剤投与下にも関わらず低 Ca 血症が遷延していた．その後，著明な低 Mg血症（0.4 mg／dL），FEMg（13.6％）高値が判明したために，ボノプラザンに起因する低 Mg 血症を疑い，Mg 剤を開始した．速やかに asterixis は消退し，血清 Ca 値は上昇した．【結語】慢性腎臓病，SAPHO 症候群加療中に，ボノプラザンによる低 Mg 血症に起因する asterixis を呈した 1 例を経験した．若干の文献的考察を加えて報告する．

NAPlr 陽性糸球体腎炎とネフローゼ症候群を呈した腎移植後ドナー患者の一例
1
東京女子医科大学腎臓内科，2東京医科大学八王子医療セン
ター腎臓内科，3昭和大学医学部顕微解剖学
関 桃子1，潮 雄介1，須山 真弓子1，田中 彩之1，小林 静
佳1，宮部 陽永1，片岡 浩史1，唐澤 一徳1，井藤 奈央子1，
種田 積子1，康 徳東3，本田 一穂3，尾田 高志2，星野 純
一1

ボノプラザンによる低マグネシウム（Mg）血症に起因する
asterixis を呈した 1 例
昭和大学横浜市北部病院内科
古田 皓啓，加藤 雅典，松浦 弓恵，山本 真寛，伊藤 英
利，緒方 浩顕

日腎会誌

P—097

【症例】40 歳，男性．腎硬化症による末期腎不全で 2017 年 6 月 1 日から血液透析導入．S 状結腸癌術後の補助化学療法として FOLFOX（oxaliplatin＋5—
FU）を初回投与量 80％ dose に減量した上で投与を行った．投与 3 日目から
3～4 度の肝性脳症，過呼吸が出現．著明な高 NH3 血症と乳酸アシドーシス
を認め，5—FU の投与中止・分岐鎖アミノ酸を投与したが，改善なく NH3と5—FU の代謝産物である fluoroacetate の除去とアシドーシス補正目的に血液浄化療法を施行．4 時間の HD に続いて CHDF を継続した結果，翌日には高NH3 血症と乳酸アシドーシスの是正が得られ全身状態の改善も得られた．
【考察】5—FU は肝代謝であり腎機能低下時の減量は不要とされているが，5—
FU の代謝産物である 5—fluoro—β—alanine は尿中排泄のため，腎機能障害患者では蓄積され副作用が出やすいため減量が必要とする報告も多数ある．今回の症例では減量したにも関わらず 5—FU による著明な高 NH3血症と乳酸アシドーシスを呈した．今まで報告された症例をまとめた上で文献的考察を加え報告する．

P—098

吸収不良症候群に伴うビタミン D 欠乏性骨軟化症による高度低カルシウム，低リン血症の一例
河北総合病院
宮沢 光太郎，池井 浩之，横山 陽一，銭谷 慕子，青木 尚子，須藤 裕嗣，根岸 康介，岡井 隆広，林 松彦
症例は 79 歳男性．2022 年 6 月ごろより軽度の低カルシウム血症が出現していたが経過観察となっていた．2022 年 12 月他院で骨粗鬆症に対しデノスマ
ブが投与された．2023 年 1 月の外来において全身の筋肉痛がみられ，補正カ
ルシウム 5.2 mg／dl，血清リン 0.6 mg／dl であり精査加療目的に入院とした．
グルコン酸カルシウム注射液やリン酸ナトリウム補正液を点滴投与したが改善が乏しかった．後日 1,25—（OH）2 ビタミン D 16.1 pg／ml，25（OH）ビタミ
ン D 5.0 pg／ml といずれも低値であった．既往歴より，2020 年 8 月に膵管内
乳頭粘液性腫瘍に対して膵全摘術，胃幽門部から空腸上部切除術が施行されており，膵酵素欠乏での吸収不良症候群によるビタミン D 欠乏と考えられた．活性型ビタミン D3 製剤，乳酸カルシウム，リン酸二水素ナトリウム水和物，パンクレリパーゼの内服薬を開始したところ低カルシウム，低リン血症は改善し筋肉痛の症状も軽快した．膵酵素欠乏でのビタミン D 吸収不良と，デノスマブの骨代謝への作用が複合的に影響したと考えられ，文献的考察を踏まえて報告する．

627

P—100

突然の片側上下肢脱力にて脳梗塞が疑われた偽性アルドステロン症の 1 例
新百合ヶ丘総合病院
堀 圭一郎，朝比奈 謙吾，村木 直弘，稲永 亮平，松井 勝
臣，篠崎 倫哉
症例は 79 歳女性．突然発症の左上下肢の脱力を認め近医より当院脳外科紹介．頭部 MRI 検査で異常を認めず，血液検査で血清 K 1.8 mEq／l と高度低 K血症を認め当科へ依頼．初診時の採血結果では CK 13807 U／l，pH 7.632，
PCO2 47.0，HCO－3 50.3 mmol／l と横紋筋融解症，代謝性アルカローシスを認めた．血漿レニン活性 0.88 ng／ml，血漿アルドステロン濃度＜4.0 pg／ml であり，坐骨神経痛に対して処方されていた芍薬甘草附子湯が原因の偽性アルドステロン症による横紋筋融解症と考え同剤を中止し，カリウム補正を開始した．低 K 血症による多尿のため補正に難渋し，連日塩化カリウムを経静脈的に 300 mEq／day，経口で 72 mEq／day を補充し，スピロノラクトン 12.5 mg／
day，アセタゾラミド 500 mg／day の内服を行った．第 4 病日に CK 8736 U／l とピークアウトし脱力も改善した．血清 K は緩徐に上昇し第 5 病日 K 2.9
mEq／l に回復した段階で尿量は減少に転じ，第 7 病日に K 3.9 mEq／l まで改善した．塩化カリウム徐放錠 16 mEq／day，スピロノラクトン 50 mg／day 内
服にて第 10 病日退院となった．高齢者の突然発症の片側上下肢脱力は脳卒中を疑うことが多いが本症例のように高度低 K 血症が原因となることがある．
本邦の医療用漢方薬のうち 74％が甘草を含んでおり高齢者への処方について再認識する一例を経験したので報告する．

P—101

SIADH を呈した両側卵巣腫瘍の 1 例
国立病院機構災害医療センター
佐々木 幹人，篠遠 朋子，池下 佳秀，河崎智樹

28 歳女性．X 年 2 月から食思不振，嘔吐があり，症状が改善せず 3 月 24 日に受診した．CT，MRI 検査で両側卵巣腫瘍を認め，同日入院した．入院時
低ナトリウム血症（114 mEq／L）を認め，低浸透圧血症（221 mOsm／kg），
尿浸透圧高値（727 mOsm／kg）だった．入院後から生理食塩水を 1000 ml 輸
液したが翌日血清ナトリウム 110 mEq／L に低下した．ADH 測定感度以上（0.5 pg／ml）が明らかとなり抗利尿ホルモン不適合分泌症候群と診断した．
水分制限（800 ml／日）と経口食塩負荷（9 g／日）を行ったが，多量の尿中ナ
トリウム排泄が持続し低ナトリウム血症は改善しなかった．高張食塩水を投与することで 4 月 1 日には血清ナトリウム 132 mEq／L まで改善した．4 月 3日に両側付属器切除，大網部分切除を施行した．左卵巣腫瘍は 21×14×10cm 大，充実成分を有し，未熟奇形腫の病理所見だった．右卵巣腫瘍は 3.7×
3.4×2.4 cm 大，囊胞状，成熟奇形腫の病理所見だった．大網，腹膜に未熟奇形腫の播種を認めた．腫瘍摘出後，尿中ナトリウム排泄は低下し，経口食塩
負荷と水分制限を緩徐に中止したが，低ナトリウム血症は再燃しなかった．
異所性 ADH 産生腫瘍として両側卵巣腫瘍は稀であり，報告する．

P—099

P—102

【症例】52 歳女性．
【現病歴】X－5 日に嘔吐，下痢が出現した．X－4 日に発熱，経口摂取不良があり前医へ救急搬送された．COVID—19 感染症と診断され，自宅療養の方針となり帰宅した．以降も症状が持続し，X 日に構音障害，
両下肢筋力低下を生じ，当院へ救急搬送された．頭部 CT で異常所見を認めず，血清 Na 102 mEq／L と高度低 Na 血症を認め意識障害の原因と考えた．
血清浸透圧 204 mOsm／KgH2O，尿中 Na 35 mEq／L，尿浸透圧 503 mOsm／
kgH2O であり，下痢と嘔吐による Na 喪失に加えて尿中 Na 喪失の合併も認めた．さらに血漿 AVP 2.1 pg／mL であり SIADH と診断した．高張生理食塩
水の間欠的ボーラス投与を行い，治療開始 6 時間で 6 mEq／L の Na 上昇が得られ，その後も補正を継続し，X＋3 日 Na 121 mEq／L に上昇し，X＋7 日には正常化し上記症状も軽快した．X＋12 日に退院以降 1 年後まで血清 Na は正常範囲を維持している．COVID—19 の経過としては肺炎などその他の合併症は生じなかった．
【考察】既報より COVID—19 患者では低 Na 血症の有病率が高く，その原因として発熱や下痢による細胞外液量減少や SIDAH が多いとされる．本症例では細胞外液量減少と SIADH を合併し重症低 Na 血症を来したと考えられ文献的考察を踏まえて報告する．

【背景】摂食障害に伴う電解質異常としては，低カリウム血症，低リン血症はしばしば経験するが，今回は低カルシウム血症を合併した興味深い症例を経験した．【臨床経過】摂食障害で近医精神科通院中の 47 歳女性．酸化マグネ
シウム等の下剤を処方され常用している．腎機能障害を指摘されたことはな
い．X 年 4 月初め頃から背部痛あり 5 月 2 日に当院整形外科受診．セレコキ
シブを処方された．下痢，体動困難で 5 月 6 日に時間外受診．BMI14.8 とる
い痩あり．BUN 87 mg／dl，Cr 8.47 mg／dl，K 2.0 mEq／L，補正 Ca 6.6 mg／
dl と急性腎不全，電解質異常を認め，精査加療目的で入院．脱水と NSAIDs
使用による急性腎不全，低栄養による低カリウム血症と診断した．血中 Mg
7.4 mg／dl と高値であり，高マグネシウム血症による低カルシウム血症を疑った．マグネシウム製剤中止と点滴補液で腎機能，電解質異常は正常化した．【考察】高マグネシウム血症では，カルシウム感知受容体が活性化されることにより，副甲状腺ホルモンの分泌抑制が起こり，低カルシウム血症となる．酸化マグネシウムを常用中に脱水と NSAIDs 内服で急性腎不全を来た
し，高マグネシウム血症と低カルシウム血症に至ったと推察した．
【結論】摂食障害による低カルシウム血症を見かけた場合，高マグネシウム血症が存在する可能性を考える必要がある．

COVID—19 感染症の経過中に重症低 Na 血症を合併した一例
新渡戸記念中野総合病院
山村 あゆみ，穂坂 伸吾，松永 優里恵，河野 洋平，佐藤英彦，佐藤 恵子，野田 裕美

低カリウム血症，低カルシウム血症を伴う急性腎不全の 1 例
伊勢原協同病院
白石 菜々子，森 良孝，田中 寿絵

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

5—FU 投与により著明な高 NH3 血症と乳酸アシドーシスが生じた維持透析患者の一例
1
社会医療法人若竹会つくばセントラル病院腎臓内科，2社会医療法人若竹会つくばセントラル病院消化器内科
山木 謙太郎1，前田 裕哉1，奥田 憲太郎1，金子 洋子1，上野 卓教2

65（6­E）2023

53

628

日腎会誌

P—103

ポラプレジンクを内服し，血清亜鉛濃度は正常であるが銅欠乏となった透析患者の 1 例
旭川赤十字病院
松田 正大，宮森 大輔，長村 一歩，小林 広学【緒言】
透析患者の亜鉛製剤による亜鉛過剰で銅欠乏となった報告は多いが，血清亜鉛濃度が正常にも関わらず，銅欠乏になった報告は少ない．【症例】60
代女性の血液透析患者が CD 腸炎と腸炎後の過敏性腸症候群による難治性下痢の出現後に血球減少が出現し，当院へ紹介入院となった．血液検査で白血球 960／μL，Hb 6.8 g／dL，血小板 10.8／μL と汎血球減少を認めた．ポラプレ
ジンクを内服しているが（亜鉛補充量 34 mg／日），血清亜鉛濃度は 97μg／dL
で亜鉛過剰状態ではなかったが，血清銅濃度は 2 mg／dL であった．亜鉛製剤
内服に加えて難治性下痢による吸収障害や低栄養状態の併存が関与した銅欠乏による汎血球減少と診断した．亜鉛製剤の中止と銅補充により改善を認
め，入院 24 日目に紹介元に転院となった．【考察】銅欠乏の原因に亜鉛製剤
による亜鉛過剰があり，血清亜鉛濃度が 120μg／dL 以上となる場合に亜鉛製剤を減量するべきという報告がある．本症例は正常値であったが，吸収障害や低栄養の併存例では，血中の微量元素濃度の低下リスクが高い為，血球減少傾向を確認したら亜鉛過剰を認めなくても，銅欠乏となっている可能性が高い．
【結論】吸収不良や低栄養の併存例で亜鉛製剤を処方する場合，血中亜鉛濃度に関わらず銅欠乏のリスクが高い点に留意する．

65（6­E）2023

P—106

統合失調症を背景とした重症急性低 Na 血症の 1 例1
埼玉医科大学総合医療センター腎高血圧内科，2さいたま市民病院腎臓病科森屋 玲爾1，岡本 茉樹1，寺尾 政昭1，岩下 山連2，小川 智
也1，前嶋 明人1，長谷川 元1
症例は 51 歳の無職男性で，意識障害（JCSIII—100）を主訴に救急搬送された．頭部 CT 上著しい脳浮腫と低 Na 血症（99 mEq／L）を認めたため，低浸透圧血症に伴う脳浮腫に起因する意識障害と判断した．患者は 20 歳時に統合失調症と診断され，服薬アドヒアランスは不明ながら来院時 10 種類の精神疾
患関連薬を処方されていた．臨床的に明らかな細胞外液量低下は認めず，尿Na 排泄（FENa）の増加も認めなかった（1.22％）一方，来院時の尿比重は1.007 と低 Na 血症（低浸透圧血症）と不釣り合いに高値であったことから，
薬剤性 ADH 不適合分泌症候群（SIADH）を念頭に治療を進めた．本例では意識障害の発症が急激であり舌根沈下も見られたことから急速な血清 Na 補
正が必要と判断し，2.7％高張食塩水 100 mL（20 分）を 2 回投与した．その後の血清 Na は 111 mEq／L に上昇し，意識レベルの改善も見られたことから
以後生理食塩水主体の治療に変更した．第 5 病日に血清 Na＞130 mEq／L となり，意識障害も概ね消失した．精神疾患を背景とする低 Na 血症では，安易な全薬剤休薬は悪性症候群を招く恐れがあるため，飲水過多主体と自由水
排泄障害主体を見極める必要がある．また経過が慢性の場合と急性の場合ではアプローチが異なり，適切な判断が必要と考えられる．

P—104

P—107

【症例】67 歳男性【病歴】尋常性乾癬に対して約 10 年前からマキサカルシ
トール軟膏を 1 日あたり約 10 g 使用していたが，皮膚症状増悪に伴い X－8
月より 1 日あたり約 15 g に増量した．かかりつけの病院では血清クレアチニン（sCre）0.7 mg／dl 台で推移していたが X－1 月に sCre 1.24 mg／dL，X 月に sCre 2.44 mg／dL と腎機能増悪を認め，当院を受診した．来院時の血液検査で補正カルシウム（Ca）15.2 mg／dl の高 Ca 血症を認めた．intactPTH，
PTHrP，免疫電気泳動検査は異常を認めず，25（OH）2 ビタミン D（VitD），
1—25
（OH）
2 VitD は低値であった．内服薬に被疑薬はなく，マキサカルシ
トール軟膏による高 Ca 血症及び急性腎障害と考えた．外用薬を中止し輸液を行い血清 Ca 値は改善した．腎機能は sCre 0.86 mg／dL まで改善した．
【考察】活性型 VitD3 外用薬が原因の高 Ca 血症は文献上多く，特にマキサカル
シトール軟膏の報告が多い．日本で同剤の使用が多いことに加え皮膚透過性の違いや VitD 結合蛋白との親和性などが関与していると考えられた．高 Ca血症を伴う急性腎不全では外用薬も含めた薬剤使用歴が重要だ．

【症例】60 歳代女性．【現病歴】3 年前よりアルコール多飲により入退院を繰り返しており，最近では毎日ウイスキー 1／2 本を飲んでいた．前日より食事を摂取せず飲酒していたが，昼頃より腹痛が出現し夜には血性嘔吐や下痢も認められたため救急外来を受診した．血圧 89／59 mmHg，血液ガス検査で pH
6.719，HCO3－ 2.7 mmol／L，BE －31.8 mmol／L，PaO2 132.5 mmHg，PaCO2
21.1 mmHg，乳酸 20.4 mmol／L，アニオンギャップ 49.0 mmol／L と重篤な代謝性アシドーシスを認めた．ブドウ糖，ビタミン B1，カテコラミン投与および大量輸液を行うも改善はなく，呼吸状態が悪化したため人工呼吸管理となった．その後も血行動態は不安定であり，無尿と腎機能障害が出現したため持続的血液濾過透析（CHDF）を開始した．CHDF 開始 4 時間後には pH
7.477，HCO3－ 17.3 mmol／L とアシドーシスの速やかな改善を認め自尿も得られ第 2 病日に CHDF を離脱した．第 4 病日に抜管となり，第 15 病日に独歩にて退院となった．代謝性アシドーシスは高度な場合には死に至る事があり，速やかな対応を要する．アルコール多飲に伴う重篤な代謝性アシドーシ
ス，血圧低下，腎機能障害に対し，CHDF の早期導入が有効であった一例を経験したので報告する．

P—105

P—108

尋常性乾癬の治療中に高カルシウム血症による急性腎不全を来した一例
1
茨城県立中央病院，2筑波大学医学医療系臨床医学域腎臓内科学
楠 優香1，本村 鉄平1，野村 惣一朗1，日野 雅予1，小林 弘
明1，山縣 邦弘2三叉神経第一枝領域の帯状疱疹による高齢女性 SIADH の一例
横浜中央病院
松瀬 瑞穂，五十嵐 公嘉，川本 俊輔，宇田 晋【症例】73 歳女性【主訴】ふらつき，嘔気，食思不振【経過】骨粗鬆症に対しエルデカルシトール，肝機能障害に対しウルソデオキシコール，乳癌に対しレトロゾールを内服中であった．X－3 日，近医皮膚科で左三叉神経第一枝
領域の帯状疱疹および眼部帯状疱疹と診断され，アメナメビルが開始された．その後 X－1 日よりふらつき，嘔気，食思不振症状が出現したため当院に救急搬送され，帯状疱疹および低ナトリウム血症（Na 113 mEq／L）の診断で入院となった．入院後，白湯を約 1 L 飲む水分摂取習慣を禁止し，さらに食事に Na 負荷を行ったところ低 Na 血症および主訴は経時的に改善した
ため X＋11 日に退院可能となった．本例は明らかな中枢神経および肺疾患や甲状腺機能，副腎機能障害は認められず，上記臨床経緯および検査データな
どから帯状疱疹関連 SIADH による低 Na 血症と考えられた．【まとめ】帯状疱疹関連 SIADH は高齢女性に多く，特に三叉神経第一枝領域の帯状疱疹に生じやすい，との報告があるが，このような状況の低 Na 血症例に遭遇した
場合本疾患を想起することが肝要である．

アルコール多飲に伴う重篤な代謝性アシドーシスに対し持続的
血液濾過透析の早期導入が有効であった一例
1
国立病院機構埼玉病院腎臓内科，2日本大学医学部附属板橋病院腎臓高血圧内分泌内科
高田 希望1，福家 吉伸1，齋藤 智之1，丸山 高史2，阿部 雅
紀2

低 Na 血症を契機に診断に至った，トルコ鞍空洞症候群による副腎不全の一例
山形県立中央病院腎臓内科
樺澤 麻実，福長 千明，荒海 光良，高橋 俊之
44 歳男性．大病歴なし．飼育していたエイの尾による刺傷のため，X－9 日
から 3 日間当院救急科へ入院した．LVFX 500 mg／day を開始し，刺傷部の腫脹・疼痛以外には有意な所見を認めず，CPFX 600 mg／day 内服に切り替
え，退院した．X－4 日頃から食思不振，嘔吐，下痢が出現し，改善しないた
め X 日に当院を受診した．受診時採血にて Na 115 mEq／L と低ナトリウム血症を認め，即日入院した．高張食塩液を使用し補正を行ったが，尿中ナトリ
ウム排泄が多量であり補正に難渋した．また繰り返す低血糖発作を認めたた
め，副腎不全を疑い，ACTH，コルチゾールの採血を行ったところ低値であった．ヒドロコルチゾンの静脈内投与を開始したところ，血清ナトリウム値，低血糖ともにすみやかに改善した．内分泌内科へ転科し，精査を行い，
トルコ鞍空洞症候群による下垂体前葉機能低下症による続発性副腎皮質機能低下症と診断した．現在も外来で GH 皮下注とヒドロコルチゾン内服による加療を継続している．稀な発症契機による続発性副腎皮質機能低下症による
低ナトリウム血症であり，報告する．

日腎会誌

P—109

甲状腺中毒症の 2 年後にブドウ膜炎を伴った急性間質性腎炎を発症した一例東京西徳洲会病院腎臓内科
真栄里 恭子

P—110

サルコイドーシスにより急速進行性の肉芽腫性間質性腎炎を呈した 1 例
山梨県立中央病院腎臓内科
塚本 道彦，温井 郁夫，山下 優衣，佐藤 泰代，諏訪 裕
美，長沼 司，若杉 正清【症例】76 歳男性．X 年 8 月下旬より倦怠感，食欲不振が出現．9 月 30 日に息切れを主訴に前医受診．炎症反応高値，右肺野のすりガラス影から気管支肺炎と診断された．1 週間抗菌薬を投与したが改善なく 10 月 11 日に当院呼吸器内科受診．感染後の器質化肺炎と判断され経過観察となった．腎機能悪化傾向にあり（eGFR：34.7（9／18），28.9（10／11），23.1（10／18）），10 月 18日に当科紹介受診．急速進行性腎炎症候群と判断し 10 月 27 日に腎生検を行なった．病理像から肉芽腫性間質性腎炎と診断，薬剤性（抗菌薬）によるものとの鑑別を要したが，経過・臨床像からサルコイドーシスと診断した．11
月 4 日（eGFR 12.2）よりステロイド治療開始．ステロイド治療開始後徐々に腎機能の改善が認められた（4 月 25 日 eGFR 51.8）．今回サルコイドーシ
スにより急速進行性の肉芽腫性間質性腎炎を呈した 1 例を経験したので文献的考察を含めて報告する．

P—111

自然軽快した TINU 症候群の一例
山梨県立中央病院腎臓内科
保坂 優希，温井 郁夫，山下 優衣，佐藤美，長沼 司，若杉 正清

629

P—112

潰瘍性大腸炎の腸管外合併症と考えられた間質性腎炎の一例
浜松医療センター
富田 将史，小川 貴大，武田 明日美，辻 孝之【症例】33 歳男性【現病歴】X－1 年 12 月末より両下腿に腫脹と皮疹が出現．
X 年 1 月，整形外科にて両下腿蜂窩織炎の診断でロキソプロフェン，セフジ
ニルを開始．この時点で血清クレアチニン（sCr）値 1.59 mg／dL と腎機能障害を認めた．プレドニゾロン 10 mg 3 日間の内服で炎症所見は改善したが，腎機能障害が持続するため当院腎臓内科を紹介受診．X－1 年 4 月時点で sCr
値 1.31 mg／dL を認め，両腎は軽度萎縮していたことから慢性の腎障害と考えられた．尿初見は軽微であったが，尿細管マーカーの高度上昇（尿β2—MG
12500μg／L，尿 NAG 22.6 IU／L，尿α1—MG 85.8 mg／L）を認め，間質性腎炎が疑われた．慢性的な下痢症状と腹部 CT にて結腸の全周性壁肥厚を認め，下部内視鏡検査を実施したところ，直腸を除く全大腸にびまん性の発赤・粗造を認め，潰瘍性大腸炎と診断された．4 月 19 日に腎生検を実施．糸球体病
変は乏しく，尿細管間質領域にびまん性のリンパ球浸潤を認め尿細管間質性腎炎と診断した．潰瘍性大腸炎の腸管外合併症として今後治療予定である．
【考察】未治療の潰瘍性大腸炎に合併した間質性腎炎の症例報告は比較的少な
く，文献的考察を加えて報告する．

P—113

アザチオプリンの併用がステロイド減量に有用であった IgG4
関連腎臓病の一例
1
平塚共済病院腎臓内科，2杏林大学医学部付属病院病理部・病理診断科
宮崎 貴規1，滝澤 雅晃1，宮澤 麟作1，平井 俊行1，西田 秀
範1，藤井 徹郎1，長濱 清隆2【症例】60 歳代女性【経過】定期健診で初めて Cre 2.12 mg／dL と腎機能障害の指摘があり，当科紹介となった．血清 IgG4 2040 mg／dL，低補体血症を認め，IgG4 関連腎臓病（IgG4—RKD）を疑った．腎生検では広範で不均一な間質の線維化と，間質への IgG4 陽性細胞の著明な浸潤を認め，IgG4—RKD と診断した．PSL 30 mg／day より加療を行い，腎機能，血清 IgG4 値，血清C3，C4 値共に改善傾向となったが，IgG4 値は正常化せず，PSL 8 mg／day
まで漸減したところで再度上昇傾向となった．PSL 10 mg／day に再増量後も改善傾向なく C3，C4 値も低下傾向となったため，再燃リスク高くこのまま
PSL を漸減するのは困難と考え，アザチオプリン（AZA）を併用したところ，IgG4 値は改善した．その後 AZA 併用下で PSL 5 mg／day まで再燃なく漸減でき，IgG4 値も正常化した．【考察】IgG4—RKD は IgG4 関連疾患の一表現型であり，典型的には尿細管間質性腎炎の像をとる．IgG4 関連疾患の治療の第一選択はステロイドだが，漸減時に再発することが多く，ステロイドを減量できない症例もよく見られる．本症例では AZA の併用によりステロ
イド減量が可能であった．IgG4—RKD で再発リスクが高い症例や寛解維持のために高用量のステロイドを要する症例では AZA の併用が選択肢となり得
る．

P—114

泰代，諏訪

裕

【症例】14 歳女性．X 年 11 月上旬より霧視あり，11 月下旬に近医眼科を受診した．両眼ブドウ膜炎と診断され，ステロイド点眼薬による治療が開始された．12 月 6 日に当院眼科を紹介受診時，咳嗽，食思不振，体重減少あり，腎機能低下（血清 Cre 1.37 mg／dL，尿中β2 ミクログロブリン 29400μg／L）を認めたため 12 月 9 日に当科初診となった．初診時 Cre 1.4 mg／dL であったが，12 月 23 日の再診時には Cre 1.71 mg／dL とさらに腎機能悪化あり，12 月
27 日に腎生検を行った．組織所見では尿細管間質性腎炎であり，他の原因を可能な限り鑑別し，ブドウ膜炎の併存から TINU 症候群と診断した．12 月 28
日には Cre 1.89 mg／dL まで増悪したが，その後全身状態とともに腎機能も改善傾向を認めたため，ステロイドの全身投与は行わず経過観察としたところ，現在は Cre 0.90 mg／dL まで改善した．TINU 症候群の治療法は確立していないが，進行性の腎機能障害を伴う症例に対してはステロイドの全身投与による治療が行われることが多い．今回，ステロイドの全身投与せず自然軽快した TINU 症候群を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

非 IgG4 特発性後腹膜線維症による両側水腎症に対しステロイドが奏功した 1 例
1
昭和大学横浜市北部病院内科，2昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科
安西 幸之助1，加藤 雅典1，山本 真寛1，伊藤 英利1，緒方浩顕1，二本柳 康博2，根本 哲生2【症例】40 代男性．【病歴】下腹痛を主訴に近医を受診し，CRP 上昇及び CTにて腹部大動脈周囲の軟部陰影，両側水腎症を指摘され，当院紹介となった．
身体所見には特記すべき所見はなかったが，eGFR 51.7 mL／分／1.73 m2（Cr1.22 mg／dL）と軽度腎機能障害を呈し，FDG-PET／CT で腹部大動脈周囲の集積がみられた．血清 IgG4 濃度は 39 mg／dL（IgG 濃度 1253 mg／dL）で上昇はなく，可溶性 IL2 受容体濃度は 811 IU／L と上昇していた．入院後，同病変に対し CT ガイド下生検を施行したところ，軽度の単核球浸潤を伴う線維芽細胞，膠原線維の増生を認めた．免疫染色では panIgG 陽性形質細胞に対する IgG4 陽性細胞の割合は 5％未満であり，臨床像と併せ非 IgG4 特発性後腹膜線維症と診断し，プレドニゾロン 50 mg で加療を開始，3 か月ほどで線維症病変の縮小と水腎症の消失が認められた．【考察】特発性後腹膜線維症の約半数は IgG4 関連疾患であると報告されており，ステロイドが奏功するといわれている．生検困難例の中にも IgG4 疾患が含まれている可能性があり，組織学的に非 IgG4 関連特発性後腹膜線維症と確定診断された症例の報告は少ない．今回，ステロイドが奏功した非 IgG4 特発性後腹膜線維症を経験したので文献的考察を加えて報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】62 歳 女性【現病歴】X－2 年甲状腺中毒症による心不全で入院，以後当院外来にて Basedow 病治療を継続し，X－1 年心房細動に対し ablationを施行されていた．X 年 4 月食思不振・血圧上昇のため近医より PPI・ACE-Iが追加された．血圧は改善したものの食思不振は持続，6 月からは飛蚊症様の眼症状を自覚していた．同月定期外来時の採血検査にて血清 Cre 5.39 mg／
dl もの腎機能障害，Hb 8.3 g／dl の貧血を認め精査加療目的に入院となった．
【経過】入院時 BNP は 27 pg／ml と低く，腎前性腎不全の関与を疑い補液開始，血中好酸球増多（10.1％ 596／μl）を認め薬剤性腎障害を疑いラベプラゾー
ル中止した．その後食欲は速やかに改善し本人の都合で第 6 病日目（Cre 5.12
mg／dl）退院となった．視力障害精査のため近医眼科紹介し両眼非肉芽腫性ぶどう膜炎と診断された．経過から TINU 症候群の関与が疑われプレドニン（PSL）15 mg／日を開始，視野に関する自覚症状や血清 Cre，尿中β2MG 値により PSL 量を調整しながら漸減，現在血清 Cre 1.53 mg／dl，Hb 13.3 g／dl を維持している．
【考察】本例は薬剤性急性間質性腎炎もしくは TINU 症候群の関与が疑われ PSL 投与により改善した．甲状腺中毒症と TINU 症候群合併例の報告は散見されており，貴重な症例と考えられ文献的考察を含めて報告する．

65（6­E）2023

53

630

日腎会誌

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AKI の中には高 Ca 血症を呈する症例があり，その中には腎サルコイド例も含まれる．今回，腎障害が主体となり腎生検で診断した 3 例の腎サルコイド例を経験した．症例 1，症例 2，症例 3，3 例のうち 2 例は無症状で腎の検査所見が主体であり眼，神経，皮膚，肺症状などは目立たなかった．また 3 例
とも腎生検ではじめて腎間質に類上皮肉芽腫を認めており，サルコイドーシ
スの診断に至った．高 Ca 血症の AKI を呈する症例では他の臨床像が乏しくてもサルコイド腎を鑑別にあげるべきであり示唆に富む症例とおもわれ，若干の文献とあわせ腎病変主体のサルコイドを論じたい．症例 1：65 歳男性，両足関節炎で近医受診した際の採血で腎機能低下・高カルシウム血症を指摘され紹介受診．腎生検の結果，肉芽腫性尿細管間質性腎炎と診断．症例 2：49 歳女性，近医でぶどう膜炎加療中も左耳下腺腫脹・口渇症状があり当院紹介受診．腎生検の結果，肉芽腫性尿細管間質性腎炎と診断．症例 3：80 歳男
性，検診で腎機能低下・高カルシウム血症を指摘され紹介受診．腎生検の結果，肉芽腫性尿細管間質性腎炎と診断．

【症例】60 代 男性【現病歴】2022 年 12 月中旬から尿量減少，眼瞼や下腿に浮腫を自覚し前医受診．ネフローゼ症候群が疑われ当科紹介となった．Alb
2.0 g／dL，クレアチニン 5.63 mg／dL，尿蛋白クレアチニン比 4.11 g／g Cr であり，入院しステロイドパルスを開始した．第 5 病日にクレアチニン 7.82
mg／dL まで悪化したたため CV カテーテルを挿入し血液透析を開始した．ス
テロイドパルスを 2 クール施行するも腎機能障害と高度蛋白尿が持続するため第 18 病日に腎生検を施行した．微小変化型の所見であり糸球体硝子化がみられないことから，治療効果が見込めると判断しプレドニゾロン，シクロス
ポリン，ミゾリビンで治療を行った．以後尿蛋白減少，腎機能改善傾向となり第 38 病日に透析離脱した．【考察】微小変化型ネフローゼでは 24.2％で急性腎不全を合併し 4.0％で一時的な血液透析を要したという報告がある．急性腎不全の発症リスクとしては高齢，男性，高血圧，高度の低アルブミン血症が挙げられる．本症例では数日単位での急激な腎機能障害の進行がみられた．当科入院の 1 ヶ月程前，左前頭洞囊胞術後にクラリスロマイシンを処方されており，薬剤性の腎障害を合併した可能性も考えられた．

P—116

P—119

高カルシウム血症を起こした腎サルコイドーシスの 3 例
船橋市立医療センター
山口 裕之，伊達 友香，安部 樹，戸瀬 颯斗，釜野 大典，
垣脇 宏俊，清水 英樹

Basedow 病を契機に高度の血尿・蛋白尿がみられ glomerular
microangiopathy の診断に至った 1 症例
1
虎の門病院分院腎センター内科，2同病理部，3東京医科歯科大学医歯学総合研究科人体病理学分野，4東葛病院腎臓内科
片山 由梨1，栗原 重和1，大庭 悠貴1，井熊 大輔1，山内 真
之1，諏訪部 達也1，河野 圭2，大橋 健一3，土谷 吉樹4，乳原 善文1，澤 直樹1【症例】49 歳女性．入院 6 ヶ月前には尿所見陰性．半年の経過で 15 kg の体重減少と尿蛋白 2＋と尿潜血 3＋を認め入院．162 cm，47.3 kg，BP 124／80
mmHg，下腿浮腫なし．TP 5.9 g／dL，Alb 3.6 g／dL，Cr 0.37 mg／dL，尿蛋
白 4.5 g／gCr，尿中赤血球 1 視野 100 以上，TSH 0.01 U／mL，FT3 26.2 pg／
mL，FT4 7.7 ng／dL，TRAb 8.8 IU／L にて Basedow 病を診断．腎症診断目
的に腎生検施行．光顕と蛍光検査で有意所見がなく，電顕では内皮下浮腫を伴う内皮細胞増生がみられ足突起癒合像もみられた．浮腫はなくチアマゾー
ル 30 mg／日による治療のみで経過をみたが，3 ヶ月後に甲状腺機能は正常化
し，5 ヶ月後に尿蛋白と尿潜血が同時に消失した．甲状腺機能亢進症の発症と腎症の顕在化が一致し，甲状腺機能の正常化に遅れて尿所見が改善したことから Basedow 病が腎症発症に寄与したと考えられた．Basedow 病に腎症を合併することは知られており慢性経過では膜性腎症が，急性経過では微小変化型ネフローゼ症候群として報告されているが，電顕検査を詳細に行うことで血尿を伴った場合には糸球体性微小血管症はもう 1 つの疾患単位になることを報告する．

P—117

IgA 腎症に併発した原発性 FSGS の一例
福島県立医科大学腎臓高血圧内科
大槻 勇斗，岩崎 剛史，佐藤 敦也，渡邊 凱，齋藤渡辺 秀平，木村 浩，田中 健一，風間 順一郎

急性腎不全を合併し一時的に血液透析を要した微小変化型ネフ
ローゼの症例
山形市立病院済生館
山口 琢也，工藤 光介，蔵増 柚華，出川 紀行

ネフローゼレベルの尿蛋白の原因として IgM 腎症が疑われた一例
横浜中央病院
川本 俊輔，松瀬 瑞穂，五十嵐 公嘉，宇田 晋【症例】80 歳男性【経過】高血圧症，慢性 C 型肝炎，舌癌術後で近医に通院中であったが，X－11 年の時点で UP（1＋），血尿なし，Cr 0.65 mg／dL であった．X－10 年から前立腺癌に対するホルモン療法が開始され，X－14 年には慢性 C 型肝炎治療，X－1 年には肝細胞癌に対しラジオ波焼灼術がなされているがその後再発なく経過していた．以後腎機能は緩徐に増悪し，X 年
Y－1 月には UP 5.5 g／gCr，U-RBC 10—19／HPF，Cr 1.67 mg／dL，Alb 4.1 g／
dL で腎機能増悪，尿蛋白増加傾向を認めたため X 年 Y 月に腎生検を施行した．光顕では 42 個の糸球体が得られ，うち 21 個で全節性硬化，3 個で分節性硬化を認め，残りの糸球体の一部に軽度のメサンギウム細胞増殖と基質拡大を認めた．また小葉間動脈は中等度の硬化病変を認め，中等度の間質線維化を認めた．一方 IF ではメサンギウム領域に IgM，C3c が（2＋），C4，C1qが（1＋）の染色性を認め，電顕では足突起の部分的な消失およびメサンギウ
ム領域から傍メサンギウム領域にかけた少量の高電子密度沈着物が認められた．以上から腎硬化病変を基盤とした IgM 腎症が疑われたが，現時点では免疫抑制治療などは行わず保存的に経過観察中である．【まとめ】IgM 腎症は未だその解釈に関して議論の途上にある疾患名であるが，病理学的には本例も同疾患のカテゴリーに入り得るケースと考えられた．

P—120
浩孝，

【症例】51 歳女性【現病歴】X－1 年 11 月より下腿浮腫を自覚し，12 月 27 日に当科を受診した．Alb 3.0 g／dl，尿中赤血球 20—29／HPF，尿蛋白 3.44 g／gCrを指摘され X 年 1 月 11 日に腎生検を施行された．軽度のメサンギウム基質の増加と IgA の沈着が認められ IgA 腎症の診断となった．3 月 2 日の再診時に Alb 2.0 g／dl，尿蛋白 9.44 g／gCr と悪化しており 3 月 7 日に入院した．
【入院後経過】入院日より mPSL 500 mg パルス，PSL 40 mg／日（0.8 mg／kg）で加療を開始したが，IgA 腎症によるネフローゼ症候群としては急性病変に乏しいため，MCNS または FSGS の併発と判断して PSL 50 mg／日（1.0 mg／kg）に増量し，治療 15 日目に不完全寛解 II，31 日目以降は尿蛋白 1 g／gCr
台で経過した．3 月 29 日に再度腎生検を行い，一部係蹄内に Tip lesion を疑う泡沫細胞の充満，電子顕微鏡で足突起消失（80％）と傍メサンギウム領域の沈着物を認め原発性 FSGS と IgA 腎症の併発と診断した．CyA 75 mg を追加し，4 月 22 日に退院した．
【考察】既報によると IgA 腎症によるネフローゼ症候群では管内増殖や半月体など強い急性病変が認められる．本症例ではIgA 腎症の急性病変と podocytopathy の強さに解離があり，また Tip lesionの存在と治療反応から原発性 FSGS の併発と診断した．MCNS の併発は多くの報告があるが原発性 FSGS 併発の報告は限られており報告する．

COVID—19 発症後に血尿を伴うネフローゼ症候群を発症し，腎病理で膜性増殖性糸球体腎炎様病変を認めた 1 例1
京都民医連中央病院腎臓内科，2京都市立病院腎臓内科
竹内 啓子1，岡田 あかね1，河合 裕美子1，松田 航一1，村上 徹1，毛利 由衣1，木下 千春1，富田 真弓2【症例】70 歳女性．X 年 8 月上旬に COVID—19（軽症）罹患後，2 周間後より急激に下腿浮腫が出現した．2 ヶ月後に近医を受診し，血尿，高度蛋白尿（7 g／gCr），高 LDL 血症があり，ARB 内服を開始した．血尿を伴うネフローゼ症候群で当院紹介となり，各種自己抗体やクリオグロブリンは陰性であった．COVID—19 発症 3 ヶ月後に経皮的腎生検を実施した．光顕所見は分様化のみられる増殖性腎炎で，びまん性に糸球体係蹄内に好中球浸潤がみられた．また基底膜の二重化もあり，膜性増殖性糸球体腎炎様の所見（MPGNlike）と考えられた．蛍光抗体法で内皮下に C1q，C3 沈着を認めたが，電顕所見で明らかな高電子密度沈着物は認めなかった．COVID—19 発症後 6 ヶ月間にわたり高度血尿・蛋白尿が持続しており，COVID—19 発症 7 ヶ月目から副腎皮質ステロイド（PSL）治療を開始した．PSL 開始 1 ヶ月半後より尿蛋
白は減少し腎機能も改善がみられた．【考察】COVID—19 関連腎障害において急性尿細管障害や微小変化型ネフローゼ症候群の報告は散見されるが，本症例の病理所見の報告は乏しく，診断，治療方針決定に難渋した．稀少な症例と考え報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—121

本態性血小板血症にネフローゼ症候群を合併し腎生検を行った
一例1
栃木県済生会宇都宮病院，2慶応義塾大学
深澤 佑介1，菊地 隆之1，山中 真理子1，大久保 泰宏1，橋
口 明典2

P—122

P—124

仙台市 CKD 病診連携モデル事業の立上げ経緯と初期活動報告1
仙台市立病院腎臓内科，2東北医科薬科大学若林病院腎臓内科，
仙台赤十字病院腎臓内科，4東北大学腎・膠原病・内分泌内科
山本 多恵1，安藤 重輝2，山口 裕二3，宮崎 真理子43

行政を核に準備をすすめ，2022 年に開始した仙台市慢性腎臓病（CKD）病診
連携モデル事業について報告する．仙台市では透析患者数が増加しており健
康課題の中間評価でも CKD 対策の重要性が認識され，仙台市立病院がある
太白区と隣接する若林区を対象としたモデル事業が検討された．2 区で腎臓専門医のいる病院が 3 つ，仙台市全人口の 34％（約 38 万人）をカバーする．
CKD リスクを認める住民が，重症化防止策を適切に受けられるよう行政，医師会，専門医療機関がそれぞれの立場で意見交換を行い，本事業の共通の紹
介基準，紹介フローと様式を作成した．次に CKD 対策の重要性や事業内容の説明会を開き，初年度は 49 の医療機関の登録を得て事業を開始した．登録
医からは尿所見など最小限の情報で専門医に紹介でき，腎臓専門医は管理方
針や介入ポイントを明示して適宜逆紹介する．紹介・逆紹介の敷居を下げた
連携と CKD 啓蒙が当面の目標だが，すでに腎外来への紹介数が増加しており，緊急の透析導入の減少が見込まれる．今後は，健診から医療につながる
対象者の拡大，多職種連携の体制強化，各基幹病院の特色を活かした病病連携などを進め，市内全域での CKD 病診連携の拡充に繋げたい．

P—125

IgG4 関連疾患による自己免疫性膵炎の経過中にネフローゼ症候群を合併した一例
1
北里大学メディカルセンター，2北里大学メディカルセンター
腎臓内科，3北里大学医学部腎臓内科
大川 博之1，長場 泰1，江原 かおり1，島田 芳隆1，竹内 康雄2

小児腎疾患患者に対する理解促進ツール開発の取り組み
1
群馬大学小児科，2群馬大学看護学，3桐生大学アートデザイン
学科，4群馬大学医療の質・安全管理部
小林 靖子1，山田 治美1，田端 洋太1，岩脇 史郎1，池内 由
果1，山崎 陽子1，矢島 千景1，柏瀬 淳2，金泉 志保美2，柏木 優希3，大日向 基子3，小松 康宏4，滝沢 琢己1【はじめに】
IgG4 関連疾患は全身諸臓器に IgG4 陽性形質細胞の浸潤と線維化による障害を起こす原因不明の疾患であり，腎臓にも間質性腎炎や水腎症を起こすことが知られている．【症例】62 歳男性．X－2 年前までは，検診で異常を指摘されていない．X－2 年，数週間持続する下痢のため近医を受診し，画像上膵炎を疑われ当院を紹介受診．血清 IgG／IgG4 は 2197／1290 mg／dl と高値であり，超音波内視鏡下穿刺吸引法による組織検査では自己免疫性膵炎と診断された．プレドニゾロン 30 mg より治療が開始され，IgG は低下し病状は一時安定した．X 年，腎機能障害と下肢の浮腫が出現しネフローゼ症候群を呈したため腎臓内科を受診．腎生検では，間質性腎炎と膜性腎症の所見．
ステロイド強化とシクロスポリン治療を行ったが不完全緩解でありリツキシ
マブによる治療を追加した．【考察】IgG4 関連疾患の経過中に腎機能障害とネフローゼ症候群を呈し間質性腎炎と膜性腎症の合併を認めた一例である．
IgG4 関連疾患の代表的な腎病変は間質性腎炎であるが，膜性腎症の合併例の報告も散見される．一般的に IgG4 関連疾患による腎病変に対してステロイ
ド治療が行われるが本症例は治療に難渋している．

小児患者において，疾患を正しく理解し治療の必要性を理解することは，自らを肯定的に捉え，長期的に自己効力感を高めることを可能にする．腎疾患を発症した小児患者を対象として，絵本や冊子，動画，模型，遊びを通じて理解が深められるツールを開発・作製した．対象年齢は 5～10 歳，対象疾患
は末期腎不全と特発性ネフローゼ症候群とし，腎臓の位置や働き，特に，糸球体濾過機能の理解を補助する目的で，動画の作成と，遊びを通して濾過の意義を体験できるツールを作成した．また，腹膜透析導入後の生活についてイメージしやすいカルタを作成した．動画は入院・外来を問わずアクセスできるよう YouTube にアップロードした．濾過機能の理解補助ツールは入院患者を対象とし，腎臓の形態を模したカップにラメを混入した液体を流し入れ，メッシュシートを用いて濾過し，正常とそれぞれの病態を比較できるよう工夫した．本取り組みは，小児患者に処置や治療を行う際の倫理的配慮や基本的人権の尊重を，臨床の場でより良く実践する方法を模索するものと考
える．

P—123

P—126

59 歳の男性．36 歳時に高血圧，高尿酸血症，痛風発作を認め治療が開始された．尿酸（6 mg／dL 以下），血圧（125／75 mmHg 前後）ともに十分なコント
ロールを受けていた．しかし，2 年前より Cr が 1 mg／dL を越えその後徐々に上昇し，Cr が 1.5 mg／dL を越えたため当院を紹介受診となった．血圧 124／
74 mmHg，BUN 20.4 mg／dL，Cr 1.44 mg／dL，UA 5.1 mg／dL，HbA1c
5.4％，尿蛋白（－），尿潜血（－）ほか尿所見に異常は認めなかった．腎エ
コーで両腎のサイズは正常だが辺縁は不整で軽度皮質非薄化を認めた．高血圧と高尿酸血症以外に明らかな腎障害の Risk factor を認めず，腎生検を行った．病理所見では，半数の糸球体で全節性硬化と，一部の糸球体で肥大を認めた．また，主に硬化糸球体周囲の間質線維化，尿細管萎縮を認めた．観察範囲での血管病変は認められなかった．IF はすべて negative であった．本
症例は，良好な血圧管理にもかかわらず高度な腎硬化症を認めた．高度腎硬化症の進展に高尿酸血症の関与も疑われたが，腎病理では明らかではなかった．複合的と考えられる腎硬化症の発症メカニズム解明が期待される．

DAPA 治療によるアルブミン尿減少は，すべての慢性腎臓病（CKD）患者で認められるわけではない．本研究の目的は，DAPA 治療により蛋白尿が減少した CKD 患者の臨床的特徴を明らかにすることである．DAPA 10 mg の投与を受けた蛋白尿を呈する CKD 患者 54 人を対象に，治療前，治療 1，3，
6 ヵ月後の尿蛋白／クレアチニン比（UPCR）を後ろ向きに検討した．治療 1 ヶ月後に UPCR が登録時から減少した患者をレスポンダー群，それ以外をノンレスポンダー群と定義して臨床特徴を比較した．登録時の eGFR は 45.3 mL／
分／1.73 m2であり，UPCR は 1.09 g／gCr であった．治療 1，3，6 ヵ月後に治療前と比較した UPCR 減少率は，おのおの平均－6.6％，5.9％，0.6％であり，いずれの時点においても有意な減少は認めなかった．ただし，登録時 UPCR
0.5 g／gCr 以上の 42 人のみを対象とした再解析では有意に UPCR は減少した．レスポンダー群はノンレスポンダー群と比較して，登録時 UPCR は高く，治療 1 ヵ月後の eGFR 低下率は大きかった．また，治療 1 ヵ月後の UPCR
変化率と eGFR 低下率の間には正の相関を認めた．治療初期の eGFR 低下は蛋白尿減少に作用することが示唆される．

良好な血圧管理にもかかわらず高度な腎硬化症を認めた高尿酸血症を伴う高血圧の 1 例
帝京大学医学部内科学講座
平 峻太朗，伊藤 千暁，山中 仁樹，酒井 一広，飯野 理
沙，冨丘 聡，田村 好古，内田 俊也，柴田 茂，藤垣 嘉
秀

ダパグリフロジン（DAPA）治療初期の蛋白尿低下作用と推算糸
球体ろ過量（eGFR）低下との関連性
順天堂大学腎臓内科
村越 真紀，合田 朋仁，小林 敬，木原 正夫，上田 誠二，
鈴木 祐介

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】81 歳，男性．糖尿病，高血圧で治療を受けていたが血小板増多を主訴に X 年 11 月当院を紹介された．血液内科では脾腫および MPL 遺伝子変異を認め本態性血小板血症と診断されたがネフローゼ症候群の状態にもあり当科紹介となった．検査所見は WBC 13900／μl，Hb 10.1 g／dl，PLT 125.3 万／
μl，ALB 2.6 g／dl，Cr 1.62 mg／dl，尿蛋白 11.27 g／gCr であった．同年 12 月
腎生検を施行．糸球体に MPGN パターンの傷害，および FSGS 病変を認め，
小動脈では浮腫状の内膜肥厚がみられた．IF で特異的陽性所見なく，EM ではメサンギウムの拡大と内皮下腔の拡大がみられ，内皮細胞傷害の機序が考えられた．ヒドロキシカルバミド 500 mg，PSL 30 mg で治療を開始した．
X＋1 年 4 月 WBC 8870／μl，Hb 9.7 g／dl，PLT 47.4 万／μl，ALB 3.1 g／dl，Cr
1.61 mg／dl，尿蛋白 2.89 g／gCr と改善傾向にある．【考察】本態性血小板血症に各種腎炎が合併することが報告されているが，内皮傷害が特徴的とする文献もある．治療によりネフローゼ症候群は不完全寛解となっているが，さらに長期の経過観察が必要である．本態性血小板血症にネフローゼ症候群が合併した希少な症例であり報告する．

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53

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日腎会誌

65（6­E）2023

P—127

P—130

【はじめに】蒲郡市民病院は院内のデータ収集システム（DWH）を駆使して自在なビッグデータの解析が可能である．人口約 8 万人の市内で唯一の急性期総合病院であり，検査データは Common disease の知見を明らかにする
ビッグデータとなっている．また腎機能を評価する指標として eGFR がある
が，一時の腎機能を評価するものであり将来的な腎機能低下を予見するものではない．
【目的と方法】腎予備能を観察する方法として GFR スロープが提案されており，当院に蓄積された検査データを集計して，病名・体重変化・投薬内容が GFR スロープにどのような影響を与えたか検討を行った．【結果】ヒストグラムでは GFR スロープが陽転化する症例が散見され，極度の体重減少により Cre 値が低下していく廃用症候群の症例を多数認めた．特に脳卒中病名を持つ患者の BMI 低下が激しく，GFR スロープの改善を多く認めた．
【考察】GFR を指標とするスロープは筋肉量による過大評価の可能性が高い．

症例は 43 歳男性．胸痛，呼吸苦にて当院救急外来受診した．心のう液貯留，
両側胸水貯留に加えて，高度腎機能障害（Cre 5.35 mg／dL），糸球体型血尿及び尿蛋白／Cre 比 5411 mg／g／Cre，血清アルブミン 1.7 g／dL であり，ネフ
ローゼ症候群を伴う急速進行性糸球体腎炎を疑う状態であった．また，高度血小板低下（20000／μL），破砕赤血球を認め，血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）の合併を認めた．入院翌日より血漿交換及びメチルプレドニゾロン 1
g／日のパルス療法を開始した．来院時提出した抗核抗体は Speckled type で5120 倍と異常高値であった．その他自己抗体においては，抗 Sm 抗体陽性，
抗 ss-DNA 抗体陽性，抗 ds-DNA 抗体陰性，抗 SS-A 抗体陽性，抗 SS-B 抗体
陽性であった．本症例は全身性エリテマトーデス診断基準を満たすと判断し，血漿交感を行いながら，ループス腎炎に基づいた免疫抑制薬を使用する方針とした．また，腎生検に関しては血小板回復後に行う方針とした．抄録
提出時は腎生検未施行で治療継続の途中であり，本会において腎病理及び経過につき報告し，文献的考察を加える．

P—128

P—131

DWH（データウェアハウス）による院内保険病名・処方・BMI
経過と腎機能推移の検討
1
蒲郡市民病院腎臓内科，2名古屋市立大学病院腎臓内科
井手 敦基1，太田 圭祐1，神代 崇一郎1，濱野 高行2

GFR スロープと腎皮質容積の関係―CT からの臓器同定と検査
推移
1
蒲郡市民病院腎臓内科，2名古屋市立大学病院腎臓内科
井手 敦基1，太田 圭祐1，神代 崇一郎1，濱野 高行2【はじめに】腎機能を評価する指標として eGFR があるが，状態により日々変動する．腎機能の推移を表す指標が現場では求められており，腎予備能を評価する方法として GFR スロープが提案されている．【目的と方法】近年，画像解析の進歩がめざましく SWIN UNETR というモデルを使用して一括で臓器画像解析が可能である．今回 GFR の経年変化の違いが腎皮質容積により事前に予測できないか検討した．対象は当院で 2022 年 12 月から 2023 年 6月までのダイナミック造影 CT を撮像し，検査前 4 年間に血液検査で Cre 値の評価を 4 回以上行った患者とした．【結果】GFR スロープの傾きは動脈相の造影強度と最も強く正の相関を認め，次に腎皮質容積と強く負の相関を認め，総腎容積よりも強い相関であった．
【考察】腎容積以外に実際には単純
CT では判別できていない腎皮質容積が，GFR スロープに強く影響しており若干の文献・考察を含めて報告する．

P—129

ループス腎炎に甲状腺機能低下症を合併し治療に難渋した妊娠
糖尿病の一例1
東北医科薬科大学腎臓内分泌内科，2東北医科薬科大学血液リ
ウマチ科，3東北医科薬科大学糖尿病代謝内科
中村 はな1，城田 祐子2，加藤 季子1，中山 晋吾1，宗像 佑
一郎3，岡 友美子2，小寺 隆雄2，佐藤 峻行1，湯村 和子1，
森 建文1
【症例】25 歳女性．妊娠 15 週で全身浮腫，蛋白尿が出現．活動性の高い全身性エリテマトーデス（SLE）に妊娠糖尿病，甲状腺機能低下症も合併していた．SLE の活動性は PSL 30 mg で効果不十分なため 60 mg に増量しパスル療法を併用した．妊娠初期で直ちに甲状腺ホルモン補充療法を開始したが，FT4 正常化に 1 ヶ月間を要した．妊娠 23 週蛋白尿は改善し浮腫も消失，妊娠 28 週で切迫傾向となり Cr の上昇をみとめた．妊娠 30 週帝王切開で出産，
Apgar スコア 8 点．腎生検はループス腎炎 3 であった．
【考察】本症例は腎炎を伴う重症 SLE であったが，集学的治療で妊娠を継続できた．妊娠中の甲状腺機能は胎児の発達に影響をおよぼすため，母体甲状腺機能は正常上限が推奨されている．PSL 30 mg 以上を要す治療は妊娠中の母子異常が発生しやすいと報告されている．ループス腎炎によるネフローゼ症候群と薬剤の影響
でより厳格な甲状腺ホルモンの管理が必要であったが出生時体重 1466 g であった．妊娠ネフローゼ症候群合併時の甲状腺機能の評価について胎児へのアウトカムもふくめ報告する．

壮年期男性における血栓性血小板減少性紫斑病にて発症した全身性エリテマトーデスの 1 症例
札幌徳州会病院
萩原 敬之，荒木 真，小野寺 康博

ループス腎炎から AKI を伴うループスポドサイトパチー（LP）に遷移した一例
防衛医科大学校病院腎臓内分泌内科
豊田 奈美恵，石川 彩子，梅谷 淳，星 貴文，三宅 由桂，
松原 秀史，吉田 良知，水口 斉，伊藤 健司，今給黎 敏
彦，大島 直紀【症例】49 歳女性【主訴】両側下腿浮腫【現病歴】X－29 年に蝶形紅斑，ネフローゼ症候群，汎血球減少，低補体，抗 ds-DNA 抗体高値から SLE（ClassII）と診断され mPSL，MZR で加療された．X－11 年には蛋白尿が増加し再生検を行い，Class IIIc の診断となった．近年は Tac 3 mg・PSL 5 mg で病勢は安定していたが，X 年 1 月中旬から両側下腿浮腫を認めた．尿蛋白 19.3
g／gCr，血清 Alb 1.7 g／dL，Cr 2.04 mg／dL とネフローゼ症候群，急性腎障害を認めた．腎生検の結果，光顕所見は minor glomerular abnormalities，免疫蛍光染色はすべて陰性だった．電子顕微鏡所見では前回生検時に指摘された electron dense deposit は認めず，広汎な podocyte の effacement を認めるのみであったため，lupus podocytopathy（LP）と診断した．ステロイド
パルスの後，PSL 50 mg での治療を行ったが尿蛋白の改善を認めなかったた
め，MMF・ベリムマブを追加したところ，不完全寛解 I 型に至った．
【考察】
lupus 腎炎から LP へ遷移した一例を経験した．LP の概念は確立しているとは言えず，疾患概念について文献的考察を交えて報告する．

P—132

マルチターゲット療法に抵抗性を示した二血球減少・倦怠感がベリムマブで改善したループス腎炎の一例
1
虎の門病院分院腎センター内科，2虎の門病院病理部，3国立病院機構相模原病院リウマチ科
角田 進1，井熊 大輔1，山内 真之1，長谷川 詠子1，和田 健
彦1，乳原 善文1，大橋 健一2，中島 塁3，澤 直樹1【症例】45 歳女性．X 年 9 月から発熱，手指紅斑，両下腿浮腫，歩行時呼吸困難，倦怠感が出現し同年 11 月に前医を受診した．クレアチニン 0.42 mg／
dL であったがリンパ球減少，補体低下，尿蛋白（1.99 g／gCr），抗 ds-DNA
抗体 1500 IU／mL，抗核抗体 640 倍，抗 RNP 抗体陽性，抗 Sm 抗体陽性，手指の凍瘡様紅斑を認め SLE と診断された．ループス腎炎精査目的で当院を紹介受診し，右心カテーテル検査で肺高血圧症と，腎生検でループス腎炎 class
III（A）＋V と診断された．mPSL 0.5 g のステロイドパルス後に PSL 30 mg＋
タクロリムス＋ミコフェノール酸モフェチルで肺高血圧症と蛋白尿は改善したが，血球減少と倦怠感は持続した．第 20 病日よりヒドロキシクロロキン（HCQ）を追加されたが無効．第 34 病日より再度ステロイドパルスが行わ
れ，HCQ をベリムマブに変更した所，血球減少と倦怠感は改善し第 42 病日に退院した．【考察】本症例はマルチターゲット療法で肺高血圧症と蛋白尿は改善したが，残存した血球減少と倦怠感はベリムマブで改善した．薬剤により SLE 症状の治療反応性が異なり，SLE の各症状にそれぞれ異なる病態が関与する可能性が示唆されたため報告する．

日腎会誌

P—133

血清学的には疑わなかったが，腎病理所見から V 型ループス腎炎と診断したネフローゼ症候群の一例
1
平塚共済病院，2杏林大学医学部病理部・病理診断科
宮澤 麟作1，滝澤 雅晃1，宮崎 貴規1，平井 俊行1，西田 秀
範1，藤井 徹朗1，長濱 清隆2

P—134

特異的所見に乏しいネフローゼ症候群において腎生検が診断に有用であった Lupus 腎炎の一例
聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科
伊藤 万理子，宮内 貴子，福村 健太，大迫 希代美，市川大介，柴垣 有吾
46 歳女性．急速に進行した顔面および両側下腿の浮腫を主訴に受診し，高血圧とネフローゼ症候群および顕微鏡的血尿を認めたことから入院となった．
特異的臨床所見は乏しかったものの血清学的検査で C4 は 6 mg／dL と低下を認めていた．腎病理検査にて管内細胞増殖や細胞性半月体形成を伴う活動性腎炎の所見であり，蛍光抗体法は C1q 陽性を含む full house の所見であったため，びまん性ループス腎炎が強く疑われた．後日，抗 dsDNAIgG 抗体陽性が判明し Lupus 腎炎の確定診断に至り積極的な膠原病精査および早期の寛解導入療法に至った一例であった．腎生検前の状況では 2019 年の EULAR／ACR の分類基準において臨床項目では尿蛋白の 4 点，C4 の低下の 3 点で 7点であり基準未満であった．2012 年の ACR の基準から腎生検で全身性エリ
テマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）に合致した腎症があり抗核抗体か抗 dsDNAIgG 抗体が陽性であれば SLE と分類するという基準に至った．本症例も ACR2012 基準に合致するケースであり明らかな既往のない中年女性のネフローゼ症候群においては，腎病変以外の臨床所見に乏しくとも膠原病に伴う二次性を念頭に置き，血清学的精査および腎生検の検討が重要である．

633

P—136

セフトリアキソンによる薬剤性尿細管間質性腎炎の一例
自衛隊中央病院腎臓内科
江南 慧，桑田 幸治，田代 和恵，冨永 健太，石切山
也，松延 華子

拓【症例】69 歳男性【臨床経過】肺化膿症を加療中，当初使用していたタゾバ
クタム・ピペラシリン（TAZ／PIPC）からセフトリアキソン（CTRX）に抗菌薬を変更したところ，血清 Cr 0.61 mg／dL から 3.73 mg／dL への腎機能の急激な悪化を認めた．無尿を呈し，一時的な血液透析を必要とした．血中好酸球 3520／μL，尿中β2MG 68000μg／L，尿中 NAG 27.1 IU／L．MPO-ANCA，
PR3—ANCA，抗 GBM 抗体はいずれも陰性．腎生検では，糸球体には著変なく，尿細管周囲や尿細管上皮を主体とした間質へのリンパ球や好酸球の著明な浸潤，尿細管壁の破壊像とともに肉芽腫を散在性に認め，尿細管間質性腎炎を呈していた．CTRX のリンパ球刺激試験陽性の結果を合わせ，薬剤性尿細管間質性腎炎と考え CTRX を中止したが腎機能の改善を認めず，ステロイ
ド治療を開始した．背景に肺化膿症が存在したため，ステロイド治療には慎重な判断が必要であったが，治療反応性は良好であった．
【考察】CTRX による肉芽腫を伴う薬剤性尿細管間質性腎炎を経験した．本症例は当初より著
明な低アルブミン血症があり，遊離型薬物濃度の上昇が発症に関連した可能性がある．若干の文献的考察を含め，報告する．

P—137

HER2 陽性・ホルモン受容体陽性転移・再発乳癌の薬物療法中に Fanconi 症候群を繰り返した一例
1
東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓・内分泌・糖尿病内科，
2聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救急医学吉野 かえで1，平井 太郎1，原 裕樹1，三宅 晃弘1，高野 敬
佑1，遠藤 慶太1，北村 浩一1，林 晃一2，鈴木 利彦1【症例】60 代女性．X－13 年に乳癌の診断で術前薬物療法（アドリアマイシ
ン，シクロホスファミド，ドセタキセル）を経て乳房全摘術施行．術後再発に対し X－12 年よりハーセプチン・パクリタキセルを開始し，X－6 年よりレトロゾールを併用．X－5 年に倦怠感を主訴に来院し，後天性 Fanconi 症
候群の疑いで入院．ハーセプチン・パクリタキセルの中止により軽快し，薬剤性 Fanconi 症候群と考えられた．以降，乳癌の薬物療法レジメン変更に伴い，X－2 年，X 年にも Fanconi 症候群を再発し，それぞれ薬剤（トラスツ
ズマブ，ドキシフルリジン）の中止により軽快した．【考察】乳癌に対する薬
物療法中に Fanconi 症候群を繰り返した症例を経験した．Fanconi 症候群を繰り返した症例の報告は少ないが，薬剤による尿細管障害や Fanconi 症候群の既往のある患者では他剤により再燃するリスクがある可能性があり，文献的考察を踏まえて報告する．

P—135

P—138

【症例】63 歳，男性【主訴】発熱，倦怠感，顔面の浮腫【現病歴】X 年 4 月
12 日に発熱と感冒症状があり，ロキソプロフェンの内服を開始した．ロキソ
プロフェンを 6 時間おきに内服を行い，発熱はさらに増悪した．近医で抗生剤処方されたが改善なく，顔面浮腫も出現し 4 月 21 日に当院紹介となった．
当院受診時，腎機能障害（Cre 2.05 mg／dL）と炎症反応上昇（CRP 8.2 mg／dL）を認めた．検尿所見は尿蛋白（±），尿潜血（±）と軽微であった．薬剤性間質性腎炎が疑われ，被疑薬休薬し，4 月 25 日に腎生検目的に入院となった．
【経過】入院時には被疑薬中止で Cre 1.65 mg／dL，CRP 4.0 mg／dLまで改善し，症状も改善傾向であった．腎生検を施行し，その後症状増悪なく経過したため 4 月 29 日に退院となった．5 月 8 日外来再診時に Cre 1.35
mg／dL，CRP 0.4 mg／dL まで改善していた．腎病理では尿細管間質にリンパ球，形質細胞の浸潤を認め，また類上皮肉芽腫の形成を認めた．【考察】腎病
理から血管炎も考慮されたが ANCA は陰性であり，被疑薬の中止により速やかに身体所見及び血液検査所見も改善を認めたことから薬剤が原因として強く疑われた．肉芽腫性尿細管間質性腎炎（GIN）は腎生検のうち 0.5～0.9％程度の頻度で認められる比較的稀な疾患である．GIN のうち薬剤性が 44.7％と言われている．腎病理で肉芽腫病変を認めた際は薬剤性の可能性も考慮し，診療を行うことが重要である．

【症例】77 歳女性．X 年 8 月 17 日より発熱，感冒症状が持続したため市販薬の風邪薬 S（NSAIDs）を内服した．発熱が持続するため 9 月 21 日当院受診し同日入院となった．入院時 Cre 1.2 mg／dl，尿蛋白，尿潜血，多彩な円柱を認めていた．MPO-ANCA 陽性であったが，市販の風邪薬 S が薬剤誘発性リ
ンパ球刺激試験（DLST）陽性であったことや発熱や腎機能が自然軽快したことから薬剤性間質性腎炎と診断した．被疑薬中止のみで軽快し退院後も問題なく経過していたが，12 月 30 日より 39 度の発熱と食思不振が出現し，市販の解熱薬 D（NSAIDs）を内服した．X＋1 年 1 月 5 日に Cre 1.2 mg／dl，CRP 16.5 mg／dl，尿検査で多彩な円柱も認めたことから腎炎の再燃が疑われ，1 月 18 日に腎生検を行った．一部糸球体に半月体形成を認め，間質には好酸球浸潤を認めた．以上より好酸球性多発血管炎性肉芽腫症による ANCA
関連腎炎が疑われた．腎機能，炎症反応は再び自然と改善傾向となったことから NSAIDs 内服による薬剤関連 ANCA 関連血管炎と考えた．【考察】薬剤関連 ANCA 関連血管炎の被疑薬には抗甲状腺薬や腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬などが報告されているが，NSAIDs 内服を契機とした報告はないため報告する．

薬剤による肉芽腫性尿細管間質性腎炎が疑われた一例
信州上田医療センター
古川 鉄兵，高橋 寧史

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服を契機に ANCA 関連腎炎を発症した 1 例
横須賀共済病院腎臓内科
大谷 恵，吉田 鈴，藤田 雅子，竹田 彩衣子，天野 晴康，
小林 伸暉，平澤 卓，安藝 昇太，田中 啓之

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】40 歳代女性【経過】4 kg 以上の体重増加，全身浮腫，尿蛋白／尿 Cre
比 4.6 g／gCr，Alb 1.2 g／dL を認め，ネフローゼ症候群と診断した．抗核抗体
160 倍であったが，抗 ds-DNA 抗体陰性，著明な血清補体値低下や腎外症状
なく，SLE の診断基準を満たさず，病歴から膜性腎症を第一に疑った．5 週
目から CyA を併用したが，蛋白尿の改善はなかった．腎生検結果で，免疫染色でフルハウスパターンの染色，電顕で上皮下の沈着物を認め，V 型ループス腎炎と診断した．CyA は終了，MMF，HCQ を導入後，蛋白尿徐々に改善し，加療開始 277 日後に完全寛解した．以降寛解維持のためベブリズマブを追加し外来で PSL 漸減している．
【考察】ループス腎炎は続発性膜性腎症の原因のうち約 9％を占め，しばしば遭遇する疾患である．V 型ループス腎炎は，ds-DNA 陰性であることや低補体血症がないことが多く，腎外症状を認めない例もよくある．血清学的所見のみでは SLE を疑い辛い例が多いが，ステロイドに加えて MMF の併用等が必要で診断が重要である．本症例では腎病理所見から診断がつき，完全寛解に至っており，示唆に富む症例と考える．

65（6­E）2023

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日腎会誌

P—139

抗 NELL—1 染色陽性であったブシラミン関連膜性腎症の一例
1
筑波大学医学医療系腎臓内科学，2筑波大学実験病理学中島 修平1，斎藤 知栄1，臼井 丈一1，中島 健太郎1，原田拓也1，秋山 知希1，高橋 真由美2，角田 亮也1，岡田 絵
里1，臼井 俊明1，甲斐 平康1，間瀬 かおり1，森戸 直記1，
川西 邦夫2，山縣 邦弘1【症例】64 歳男性．X－1 年まで検尿異常なし．X－10 月に左足関節痛が出現し近医で関節リウマチと診断され，X－8 月からプレドニゾロン 10 mg＋ブシ
ラミン 200 mg が経口投与開始された．X－3 月から下肢浮腫が出現，X－2
月に近医受診し，尿蛋白 12 g／日で，X－1 月に当院当科紹介受診した．両下肢浮腫，尿蛋白 7.9 g／gCre，血清 Alb 2.2 g／dL を認め，ネフローゼ症候群と診断した．X－19 日からブシラミンを中止したが低 Alb 血症は増悪し，X 日に当院入院とした．X＋9 日に経皮的腎生検を行い，係蹄の顆粒状 IgG 沈着と電子顕微鏡像にて高電子密度沈着物（EDD）を認め，膜性腎症（MN）Stage
I と診断した．EDD の沈着部位に一致して，分節性に抗 NELL—1 染色陽性を認めた（抗 PLA2R 染色および抗 THSD7A 染色は陰性）．その後，ブシラミ
ン休薬のみで低 Alb 血症と蛋白尿は緩徐に軽快し，X＋11 月で不完全寛解 I
型，X＋25 月で完全寛解となった．【結語】ブシラミン関連と考えられる続発性 MN であり，かつ抗 NELL—1 染色陽性の症例を経験した．MN におけるNELL—1 の抗原性について文献的考察を加え，報告する．

65（6­E）2023

P—142

ペムブロリズマブ投与後に発症した IgA 血管炎の一例
相澤病院
立花 翔介，岩渕 良平，山田 洋輔，戸田 滋，小口
下条 久志

智雅，

【症例】71 歳男性【現病歴】6 年前の尿管結石治療後から尿潜血と尿蛋白が持続的に認められていた．7 か月前に肺扁平上皮癌 stage 3B と診断され，化学療法（Carboplatin＋nab-Paclitaxel＋Pembrolizumab）が開始された．治療効
果は良好であり 4 か月前に化学療法は休薬されたが，3 か月前から血清 Alb
2.5 g／dl と低下し，尿蛋白 9 g／gCre，尿潜血 3＋とネフローゼ症候群が認められた．四肢の痺れや下肢の紫斑，腎機能障害が出現し，血清 IgA 値が高値であったため IgA 血管炎が疑われ当科紹介となった．1 か月前に腎生検が施行され，腎病理では IgA 沈着や半月体形成が認められ IgA 血管炎（ISKDC
grade 3B）と診断された．外来で腎機能や尿蛋白量の経過がみられたが改善に乏しく，ステロイド療法の方針となった．2 型糖尿病でインスリンを使用していることもあり入院下で PSL 40 mg／日（0.6 mg／kg／日）を開始し，四肢の痺れや下肢の紫斑と潰瘍は消退し尿蛋白も低下傾向となったため，PSL
35 mg／日に減量し退院とした．【考察】本症例は糖尿病性腎症も鑑別になるが，抗 PD—1 抗体の免疫チェックポイント阻害薬（ICI）であるペムブロリズ
マブが誘因となり IgA 血管炎を発症したと考える．ICI による様々な免疫関
連有害事象が報告されている．少数ではあるが小型血管炎の報告もあり，投与後尿所見の変化を生じた際は注意が必要である．

P—140

P—143

【症例】65 歳男性【主訴】下肢浮腫 湿性咳嗽【既往歴】なし【職業】退職
X－1 年までペンキ塗装業【現病歴】X 年 1 月中旬から両下肢浮腫が出現し，症状増悪と体重増加，湿性咳嗽を認めたため同年 3 月 8 日に近医受診．血圧
192／106 mmHg，Cr 1.26 mg／dl，TP 5.7 g／dl，Alb 1.6 g／dl，T-Cho 295 mg／
dl，尿蛋白 4＋（9.4 g／gCr），尿潜血 3＋で 3 月 10 日に当院紹介受診，ネフローゼ症候群の診断で入院した．採血検査で抗核抗体陽性，抗 Sm 抗体，抗 dsDNA 抗体，ANCA，抗 GBM 抗体は陰性であり，胸部 CT 検査で高度の肺気腫，胸膜プラーク，胸水，右肺 S6 領域に軟部腫瘤を疑う所見を認めた．腎病理は活動性の高い MPGN の所見．軟部腫瘤に対して，じん肺や COPD に合併した胸膜中皮腫の疑いで A 病院にて胸膜生検を施行，線維性胸膜炎と診断された．さらに，上肢末梢のしびれ症状の訴えがあり，神経内科にて末梢神経障害と診断，以上の所見から SLE と診断した．ステロイドパルス療法 3
クールと CyA 導入で尿蛋白は 1.5 g／gCr まで改善し，第 61 病日に退院した．
【考察】高齢発症の SLE は男性の発症頻度が増加することや，皮膚症状より
漿膜炎や神経症状を合併しやすい報告があり，既報に矛盾しない症例であった．ネフローゼ症候群の鑑別において，年齢からまずは悪性腫瘍を疑い精査を進めたが，検査所見や追加で得られた身体所見から，高齢発症の SLE と診断した 1 例を経験したため報告する．

60 歳代女性．過去に腎機能障害の指摘はなかったが，X 年 9 月に健康診断で高血圧症，脂質代謝異常症を指摘され近医でイルベサルタン，ロスバスタチ
ンを処方された．その後の採血で腎機能障害（sCr 2.03 mg／dL）を認め同年12 月に当科を紹介された．腹部超音波検査で両側腎の形態に異常はなく，ガリウムシンチグラフィで両側腎に集積を認め，尿中β2—MG 60662μg／L と上昇していた．腎生検で糸球体は有意な変化に乏しく，尿細管間質は広範囲に好酸球を含む単核球浸潤や尿細管萎縮，尿細管上皮の変性を認めた．特に皮質領域で細胞浸潤が顕著で尿細管炎を呈しており，急性間質性腎炎と診断した．薬剤リンパ球刺激試験でロスバスタチンが疑陽性であったことから被疑薬と考えられた．同薬剤中止の上プレドニゾロン 0.5 mg／kg の投与を開始した．開始後 4 週間で腎機能は sCr 0.85 mg／dL まで改善し，速やかにプレドニ
ゾロンを漸減中止した．スタチンにより急性薬剤性間質性腎炎をきたすことは稀であり文献的考察を踏まえて報告する．

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【症例】70 歳女性【主訴】下腿浮腫【現病歴】X－2 年 6 月より掌蹠膿疱症で当院皮膚科に通院していた．皮疹は落ち着いていたが 12 月頃より両上肢・股関節の疼痛が出現し，鍼治療などを受けていたが改善は乏しかった．X 年 5月近医整形外科にて関節リウマチと診断され，プレドニゾロン 5 mg とブシ
ラミン 200 mg で加療が開始された．10 月 9 日 2 週間前から出現した下腿の浮腫が増悪するため近医内科を受診したところ，蛋白尿と低 Alb 血症を認め，精査目的に 19 日に当科へ紹介された．
【経過】ネフローゼ症候群（Alb1.9 g／dL，尿蛋白 12 g／gCr）を呈しており，ブシラミンは中止とし，10 月 27日に腎生検を施行した．Selectivity Index は 0.08 と高選択性であり，微小変化型を想起したが，少量の利尿剤で浮腫の改善が見られ，蛋白尿も 7 g／gCrまで減少していた．病理所見は膜性腎症 stage 1 であり，ブシラミン中止後の病態改善と合わせて，ブシラミン腎症による膜性腎症と診断した．ブシラ
ミン中止から約 4 ヶ月後に完全寛解し，再発は認めていない．【考察】ブシラ
ミンは蛋白尿を主とする腎障害を起こすことが知られており，投与時の尿検査は必須である．尿検査を行っていれば，ネフローゼ症候群の発症に至らない早期の段階で発見できたであろうと思われ，ブシラミン投与における尿検査の必要性を示している症例であると思われた．

症例は 85 歳，女性．2022 年 1 月 19 日から変形性股関節症に対する全人工股関節術のため，当院整形外科に入院中であった．1 月 29 日から左下腹部痛，嘔吐が出現．虚血性腸炎と診断された．肝胆道系酵素の上昇も認め，抗菌薬の投与を開始した．しかし，腎機能が急激に悪化したため 2 月 4 日から血液透析を開始し，抗菌薬を変更した．その後虚血性腸炎は改善し，尿量も増加
したが，尿路感染症に対して再び抗菌薬を開始したところ，再度尿量が減少
し，透析が離脱できない状態が続いた．2 月 17 日からプロトンポンプ阻害薬（PPI）の内服を開始した．その後，2 月 18 日から抗菌薬を変更したが，好酸球が増加傾向となり，薬剤性間質性腎炎を疑って原因薬剤の検索を開始した．3 月 8 日に PPI を中止した．3 月 11 日から急性間質性腎炎（AIN）
を疑ってプレドニゾロンを開始したところ，腎機能が著明に改善し，透析も速やかに離脱することができた．その後，使用した金属のパッチテストや，薬剤のリンパ球刺激試験を行った結果，PPI のみが陽性であったことから，PPI に
よる AIN と診断した．その後は退院し，外来でのフォローを行っている．本
症例を踏まえ，近年報告の増えている PPI による AIN の過去の報告から，
PPI による薬剤性間質性肺炎の診断や今後の方針について報告する．

胸膜中皮腫からのネフローゼ症候群を疑った高齢発症 SLE の 1
例仙台赤十字病院
鈴木 野の香，小山 千佳，杉本 理絵

ブシラミン腎症によるネフローゼ症候群の一例
まつもと医療センター
田村 優太郎，藤田 識志，北原 正志

ロスバスタチンによる薬剤性間質性腎炎が疑われた一例
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門
阿部 一輝，齋藤 友広，河西 美弦，寺戸 成美，林 純一，
溝渕 正英，本田 浩一

プロトンポンプ阻害薬による薬剤性間質性腎炎で一時的な血液透析を要した症例
大崎市民病院
榎 亮，杉浦 章，工藤 正孝

日腎会誌

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【症例】47 歳男性．X－3 年に糖尿病を指摘され近医で治療していたが，通院を自己中断していた．X 年 4 月に右膿胸で当院へ救急搬送された．右膿胸に対 し て 醸 膿 膜 掻 把 術 と 横 隔 膜 修 復 術 を 施 行 後， 胸 腔 ド レ ー ン 留 置 下 で
ABPC／SBT や PIPC／TAZ を投与していた．第 20 病日まで Cre 0.8 mg／dl 程度であったが，第 22 病日に全身の紅斑，炎症反応上昇と好酸球上昇を認め，
Cre 3.65 mg／dl と急激な上昇を認めた．CT では水腎症と腎萎縮を認めず，尿所見では尿蛋白の持続に加え，尿中赤血球 1 未満／HPF，尿β2MG 163.77
mg／L と間質障害を疑う所見であった．補液による腎機能改善に乏しく，抗菌薬による薬剤性尿細管間質性腎炎を疑い，抗菌薬は中止した．第 23 病日に腎生検を施行，同日より尿細管間質性腎炎疑いとしてプレドニゾロン 0.5
mg／kg／日で治療開始したが，その後も腎機能改善に乏しく，無尿になったため第 24 病日より透析を開始した．病理では糖尿病性腎症（RPS 分類 IIa）
を背景とする尿細管間質性腎炎を認め，第 34 病日より追加でステロイドパル
スを施行した．
【考察】
薬剤性尿細管間質性腎炎は一般的に原因薬剤の中止，ステロイド使用により速やかに改善することが多い．本症例は入院中の発症で迅速な対応を行えたものの治療抵抗性であったため，文献的考察を加えて報告する．

【症例】20 歳男性．X－7 年より微小変化型ネフローゼ症候群の再発を繰り返していた．X－3 年の再発時，ステロイドパルスで寛解しリツキシマブを単回投与後は再発なく経過した．プレドニゾロン 7 mg まで減量していた X－1 年
8 月から受診を自己中断された．X－1 年 12 月 28 日に前医を受診し 6 回目の再発と診断された．ステロイドパルス後も尿蛋白は減少せず特に下腿は著明な浮腫を認め，皮膚線条を伴う皮膚構造の破綻から滲出液を認め歩行困難であった．X 年 1 月 30 日に当院へ転院した．下肢は感染合併も認め，抗菌薬治療後の 2 月 14 日よりステロイドパルスを行い，2 月 17 日にリツキシマブを投与した．その後尿蛋白は減少し，計 4 回リツキシマブを投与した．完全寛
解し，プレドニゾロン 30 mg まで減量した時点で 3 月 30 日に退院となった．
再発予防に定期的にリツキシマブを投与する方針とした．【考察】
治療自己中断によるネフローゼ症候群の再発にて著明な下腿浮腫を認め，ステロイドパ
ルス 2 クールおよびリツキシマブにて寛解に至った症例を経験した．寛解までに約 2 カ月要したことで ADL 低下を伴う下腿浮腫，皮膚感染症を認め，早期の多面的治療が重要であることを痛感した症例を報告する．

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【現病歴】35 歳男性．X－3 年に悪性胸腺腫に対して化学療法・胸腺全摘術を施行された．X－2 年に病変再増大を認め，化学療法開始されたが，副作用により 1 ヶ月で治療中止され，以後は病変増大・胸水出現あるものの本人希望により経過観察とされていた．X 年 3 月，定期外来受診に四肢浮腫とともに尿蛋白定量 15 g／gCr，血清 Alb 1.5 g／dL とネフローゼ症候群を呈し，腎機能障害も伴っていたため入院となった．
【入院後経過】高選択性の蛋白尿を認
め，腎生検では微小変化群の組織像を呈した．PSL 1 mg／kg を点滴で開始したが腎機能障害・体液貯留は進行し，第 6 病日より利尿薬の持続投与を開始した．しかし尿蛋白量・体液貯留は著変なく，第 16 病日にステロイド治療のみではこれ以上の改善は困難と判断し，原病の胸腺腫に対する化学療法を施行する方針とした．
【考察】胸腺腫を背景に発症する微小変化型ネフローゼ症
候群はステロイド反応性が良好であるとの報告もみられるが，本症例ではステロイドによるコントロールに難渋したため既報の症例との異同について考察しつつ報告する．

【症例】10 歳代女性【病歴】全身浮腫，腹痛を主訴に前医を受診し，著明な
低アルブミン血症（0.9 g／dL）及び大量の蛋白尿（18.9 g／gCr）を呈しており，ネフローゼ症候群と診断され，mPSL 500 mg×3 日間のパルス療法と後療法 mPSL 0.8 mg／kg／日，およびヘパリン投与が施行された．第 15 病日に尿蛋白 0.7 g／日，血清アルブミン 2.8 g／dL まで改善したため腎生検が施行され，微小変化群と診断された．第 17 病日に蛋白尿が増加（10 g／gCr）したた
め，2 回目の mPSL パルス療法が施行された．第 22 病日に腹痛，血小板数の急激な低下を認め，腹部 CT で急性膵炎と診断され，ガベキサート及び抗生剤投与が開始された．HIT 抗体が陽性であったために，ヘパリンからアルガ
トロバンに変更となった．その後，急性病変は軽快するも尿蛋白は 8.1 g／gCrと不完全寛解であった．さらに診療拒否，拒薬，失声といった精神症状の出現からステロイド精神病が疑われ，精神科の介入および加療継続目的に当院転院となった．ネフローゼ症候群に対してはシクロスポリンの併用を開始
し，HIT に対してワーファリンからリバーロキサバンに切り替えとした．
【まとめ】ステロイド投与下のネフローゼ症候群に多種の病態が合併した症例であり報告する．

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糖尿病性腎症を背景に発症した治療抵抗性の薬剤性尿細管間質性腎炎の 1 例
国際医療福祉大学成田病院
千種 尚紀，杉田 和哉，細谷 幸司，内山 清貴，鷲田 直
輝ステロイド治療が有効であった FSGS 型 C3 腎症の一例
1
栃木県済生会宇都宮病院腎臓内科，2慶應義塾大学医学部電子顕微鏡研究室菊地 隆之1，深澤 佑介1，山中 真理子1，大久保 泰宏1，橋口 明典2【症例】16 歳，男性．X－1 年学校検診で蛋白尿，血尿を指摘され近医受診を経て同年 8 月当院受診．尿蛋白 0.35 g／gCr，尿潜血 3＋，RBC 20—40／HPF，血清クレアチニン 0.88 mg／dL であった．C3 55 mg／dL，C4 8 mg／dL，抗核抗体 40 倍，抗 ds-DNA IgG 抗体陰性，HCV 抗体陰性．臨床的に SLE は否定的であった．X 年 8 月腎生検施行．光顕では軽度のメサンギウム領域拡大を伴う巣状糸球体硬化がみられ，蛍光抗体法で C3 がメサンギウムに 2＋沈着を認めた．IgG，C1q も陽性所見を認めたが，C3 の分布と異なる分節性の分布を示したことから非特異的な陽性所見と判断し，FSGS 病変を伴う C3 腎症と判断した．同年 10 月 PSL 30 mg で治療開始．開始時の尿蛋白 1.95 g／gCr，
尿沈査で RBC 20—29／HPF，血清クレアチニン 0.89 mg／dL．X＋1 年 3 月尿蛋白 0.33 g／gCr と改善傾向にある．
【考察】C3 腎症は MPGN の歴史の中で提唱されてきたが，近年の KDIGO ガイドラインでは必ずしも MPGN の組織を呈していなくてもよいとされている．今回経験した症例はどちらかというと FSGS 病変が主体であった．ステロイドに対する反応性も良好であることから，組織所見の違いによって治療効果に差がでる可能性が示唆された．

ネフローゼ症候群加療中に急性膵炎，ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を発症した一例
1
昭和大学横浜市北部病院内科，2関東労災病院腎臓内科
福崎 由莉1，神林 由衣2，菅原 浩仁1，加藤 雅典1，山本 真
寛1，横地 章生2，伊藤 英利1，緒方 浩顕1膜性腎症の再発と考えられる高度腎機能低下を有するネフローゼ症候群の一例
東京警察病院
木村 祐太，辻本 隆史，岡田 知也【症例】82 歳男性．X－9 年に膜性腎症の診断でプレドニゾロン（PSL）単剤での加療を開始し，完全寛解した．X－4 年に PSL 中止し，以後完全寛解を維持していた．X－1 年 3 月より尿蛋白 1－2 g／gCr 程度を推移し，X 年 3 月
時点で尿蛋白 2－3 g／gCr であった．同年 8 月に左腎癌と診断され，9 月に腹腔鏡下左腎摘出術を施行した．11 月より尿蛋白 5—10 g／gCr に増加，浮腫の増悪および約 6 kg の体重増加を認めたため 12 月に入院した．入院時 Alb 2.8
g／dl，Cr 3.08 mg／dl，eGFR 16 ml／min／1.73 m2，尿蛋白 10.5 g／gCr であり，利尿薬，降圧薬の調整を行ったが，第 7 病日時点で尿蛋白 9.4 g／日だった．
片腎，高度腎機能低下のため腎生検は行わず，膜性腎症の再発と考え，第 8
病日より PSL 40 mg（0.5 mg／kg／日）を開始した．第 10 病日よりデキサメ
タゾン（DEX）6 mg に変更した．第 12 病日時点で尿蛋白 6.1 g／日と改善に乏しく，第 15 病日にリツキシマブ（RTX）500 mg を投与した．第 17 病日時点で尿蛋白 2.9 g／gCr まで減少し，浮腫も消失したため，第 22 病日に退院した．X＋1 年 7 月に DEX 中止し，以後不完全寛解 1 型で経過している．
【考察】高度腎機能低下例の膜性腎症に対して，RTX の有効性が報告されている．ステロイド単剤では治療困難と考え，高度腎機能低下，高齢，ステロイ
ド糖尿病という背景を考慮し投与を試みたところ，単回投与で良好な経過を得た．貴重な症例と考え，文献的考察も含め報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

胸腺腫を背景に発症したステロイド抵抗性微小変化型ネフローゼ症候群の一例
虎の門病院
小澤 征良，関根 章成，井上 典子，田中 希穂，長谷川 詠子，乳原 善文，澤 直樹，和田 健彦

著明な下腿浮腫，皮膚感染症の治療に難渋した微小変化型ネフ
ローゼ症候群の 1 例1
佐賀大学医学部附属病院，2佐世保共済病院
橋本 優香1，広松 悟1，山崎 政虎1，池田 裕貴1，福田 誠1，
吉原 万貴1，金谷 晶子2，福成 健一2，宮園 素明1

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日腎会誌

65（6­E）2023

P—151

重症 COVID—19 を併発し ECMO で救命し得たネフローゼ症候
群再燃の一例1
順天堂大学医学部附属練馬病院腎高血圧内科，2順天堂大学医学部腎臓内科
武藤 正浩1，佐々木 有2，狩野 俊樹2，深尾 勇輔2，細谷 玲
奈2，井尾 浩章2，鈴木 祐介1

P—154

抗 GBM 抗体および MPO-ANCA 陽性の急速進行性糸球体腎炎（RPGN）加療中にヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を呈した一例立正佼成会附属佼成病院
佐藤 良輔，前田 啓造，早川 哲，軽部 美穂【症例】44 歳男性．難治性ネフローゼ症候群で外来通院中であり，ステロイ
ドとシクロスポリンで加療されていた（尿蛋白 1—3 g／gCr）．発熱と全身倦怠感を主訴に 2022 年 6 月救急搬送され，新型コロナウイルス PCR（polymerase
chain reaction）検査陽性であり，新型コロナウイルス感染症（COVID—19）と診断された．重症呼吸不全，ネフローゼ症候群再燃を呈しており（尿蛋白10 g／gCr），人工呼吸器管理，ステロイドパルス療法を含めた集学的治療が開始された．その後更なる呼吸状態悪化が認められたため第 3 病日に静脈—静脈
体外式膜型人工肺（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation：
V-V ECMO）が導入され，腎機能悪化が認められたため持続的血液濾過透析（CHDF）管理となった．その後呼吸状態は軽快傾向にあり第 11 病日にECMO を離脱し，尿蛋白および腎機能も軽快し血液透析を離脱した（尿蛋白0.2 g／gCr）．全身状態も軽快し，第 64 病日自宅退院となった．【まとめ】
ECMO で救命し得た重症 COVID—19 併発のネフローゼ症候群再燃例は稀であり，文献的考察を交えて報告する．

【症例】80 歳男性．高血圧症，2 型糖尿病で近医通院中であった．2 週間前から増悪する全身倦怠感，下肢浮腫，呼吸困難を主訴に来院した．高度腎機能障害，うっ血性心不全を呈しており第 1 病日より血液透析療法を開始した．
その後，抗 GBM 抗体，MPO-ANCA 陽性が判明し，第 4 病日よりステロイ
ドパルス療法，単純血漿交換療法を行った．第 6 病日より徐々に血小板減少が進行し，HIT 抗体陽性が判明した．血液浄化療法時の抗凝固薬及びカテー
テルロック時に使用していたヘパリンをアルガトロバンに変更したところ，
徐々に血小板数の上昇を認めた．加療開始後も腎機能改善せず，維持血液透析となり，抗凝固薬はアルガトロバンを使用し加療中である．【考察】ANCA
関連血管炎や抗 GBM 抗体型腎炎では，病初期に血栓性微小血管症や治療に伴う薬剤性血小板減少を見ることがあるが，血液透析に至った ANCA 関連
血管炎や抗 GBM 抗体型腎炎に HIT を合併した症例報告も散見される．詳細な因果関係は不明であるが，抗 GBM 抗体型腎炎や MPO-ANCA 陽性の急速進行性糸球体腎炎の治療中に血小板減少を認めた際は，HIT を考慮した原因検索を行うことが重要である．

P—152

P—155

ステロイドが有効であった ANCA 陰性 pauci-immune 型半月体
形成性糸球体腎炎の一例
常磐病院
岡崎 真之，小松 水樹，佐藤 まどか，板東 優太，川口 洋
症例は 60 歳男性．健康診断を毎年受診し異常を指摘されたことはなかった．
X 年 10 月上旬から就寝中の呼吸苦が出現．10 月 18 日当院を受診．尿蛋白 0.9
g／gCre，尿潜血 3＋，GFR 18.4 ml／min，Hb 8.1 g／dL．臨床経過と合わせ急速進行性糸球体腎炎と診断され入院となった．抗核抗体，MPO-ANCA，
PR3—ANCA，抗 GBM 抗体はいずれも陰性であった．10 月 28 日腎生検を実施し 18 個の糸球体中 8 個に半月体形成を認めた．蛍光抗体染色に有意な沈着を認めず ANCA 陰性 pauci-immune 型半月体形成性糸球体腎炎と診断した．
12 月 3 日からメチルプレドニゾロン 500 mg／日×3 日でパルスを実施．12 月
4 日からプレドニゾロン 40 mg／日で後療法を実施．慢性腎臓病ステージ G4に準じた保存療法を併用した．eGFR は 18.4 から 40.8 ml／min に回復した．
以後プレドニゾロンを減量しているが腎機能の低下を来さず経過している．
ANCA 陰性 pauci-immune 型半月体形成性糸球体腎炎は ANCA 陽性例に準じた治療が行われるが，症例数が少なく，その予後の報告は一定ではない．
今回ステロイドが有効であった ANCA 陰性 pauci-immune 型半月体形成性糸球体腎炎を経験したので報告する．

P—153

IgA 腎症発症 25 年後に多発血管炎性肉芽腫症を呈した 1 例
1
日立総合病院腎臓内科，2日立総合病院病理部，3筑波大学腎臓内科学
黒河 周1，平井 健太1，坂田 晃子2，影山 美希子1，永井恵3，植田 敦志1，山縣 邦弘3
55 歳，男性．18 歳時に血蛋白尿を呈し，30 歳時に腎生検で IgA 腎症と診断された．以降は保存的治療により尿蛋白 0.5 g／日程度で腎臓内科外来にて経過観察されていた．3 ヶ月前より鼻閉，顔面痛，頭痛の症状があり，1 ヶ月前
より手指の多関節炎が発症した．近医で対症療法に反応せず，紫斑・膝関節痛を生じ，血蛋白尿，39 度の発熱，腎機能障害（Cre 9.68 mg／dL）および高度炎症（CRP 33.11 mg／dL）のため，IgA 血管炎による RPGN を疑われ当院
救急搬送．嗄声，鼻腔口腔内潰瘍，酸素化低下を伴う両側肺胞出血を認めた
ため，ANCA 検査を提出．入院後，皮膚生検で白血球破砕性血管炎が同定され，PR3—ANCA 278 IU／mL の高値であり，多発血管性肉芽腫症（GPA）と診断された．ステロイドパルス，血漿交換および血液透析を含む集学的治療に反応し，透析離脱された．治療開始 4 週後に経皮的腎生検を実施，糸球体13 個のうち，3 個に全節性硬化，3 個に線維細胞性半月体が観察された．メ
サンギウム領域の拡大や細胞増多はなく，pauci-immune 型の半月体形成性腎炎と診断された．過去報告からも IgA 腎症の長期経過中に PR3—ANCA 陽
性 GPA を発症した症例はまれである．IgA 腎症の経過中に生じた RPGN においても，全身症候を評価し，GPA を含めた鑑別が重要となる．

リツキシマブによる好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の治療中に肺炎を繰り返した COVID—19 の 1 例1
新松戸中央総合病院，2平和台病院，3柏フォレストクリニック
小野 貴央1，佐藤 英一1，佐藤 昌平1，出川 まなか1，魯 紅
梅1，松村 大輔1，野村 まゆみ1，森山 憲明1，天羽 繭子1，
伊藤 文夫2，中村 司3【症例】64 歳女性．X－3 年に気管支喘息，X－1 年に好酸球性副鼻腔炎を発症し，数ヶ月前からの倦怠感で X 年 5 月 17 日に前医に救急搬送．腎機能障
害と血尿を認めたことから，RPGN 疑いの精査加療目的に翌日当院に転院．
好酸球増加，紫斑および末梢神経症状を認め，腎生検で半月体形成性壊死性
糸球体腎炎を認めたことから EGPA と診断して，ステロイド，リツキシマブ
による治療を開始し，また末期腎不全のため血液透析を開始．7 月 25 日に
COVID—19 に罹患してモルヌピラビルにて加療したが，8 月 4 日より呼吸状態が悪化し，8 月 8 日には胸部 CT で肺炎像の増悪を認めて人工呼吸器管理を開始し，同日高次医療機関へ転院．レムデシビル，デキサメタゾン，夜間腹臥位療法などで呼吸状態が改善したため 8 月 18 日に当院へ再度転院．その後約 1 ヶ月毎に肺炎の再燃を 3 回繰り返し，その都度レムデシビルの投与およびステロイド投与量の増量で軽快．SARS-CoV—2 IgG は 10 月に検出限界以下であり，PCR は X＋1 年 2 月に漸く陰性化．【考察】半年以上も感染が持続し肺炎を繰り返した原因に関して，基礎疾患・免疫抑制療法・ワクチン未接種などの観点から考察する．

P—156

SLE に合併した ANCA 関連腎炎
横浜労災病院
蜂巣 真由美，神山 貴弘，浅谷史，許田 瑞樹

朋花，伊丹

秀作，赤沼

嵩

【症例】29 歳女性．【病歴】倦怠感，朝のこわばり，移動性多発関節痛が出現
し，抗核抗体 320 倍，抗 ds-DNA IgG 抗体陽性にて SLE が疑われ当院紹介となった．糸球体性の尿潜血 3＋，蛋白尿 0.5 g／gCr を認め，リウマトイド因子，MPO-ANCA，抗リン脂質抗体が陽性であった．補体の低下は認めなかった．SLE の診断基準を満たし，ループス腎炎や ANCA 関連血管炎を考え腎生検を施行した．糸球体 27 個中 6 個に線維細胞性半月体，6 個に全節性硬化，3 個に分節性硬化を認めた．免疫複合体の沈着は認めず，ループス腎炎は否定的され，ANCA 関連腎炎の合併と診断した．SLE と ANCA 関連腎炎の合併に対して，ステロイドパルスで治療を開始したところ，症状は速やかに改善し，尿所見は徐々に改善傾向となった．ヒドロキシクロロキンは下痢のため継続できず，ステロイドと MMF により治療を継続している．
【考察】
SLE 患者の 2—3 割において ANCA 陽性となるが，SLE と ANCA 関連血管炎が合併することは比較的少ない．両疾患の背景には好中球細胞外トラップ（NETs）の関与が報告されている．

日腎会誌

P—157

MPO-ANCA 陽性の血管炎の治療中に腹腔内出血で死亡し，剖検によって診断された結節性多発動脈炎の 1 例
聖隷佐倉市民病院
面 大地，越坂 純也，松永 宇広，森本 真有，山内 伸章，
寺崎 紀子，田中 宏明，藤井 隆之，鈴木 理志

P—158

半月体形成を合併した関節リウマチによる腎アミロイドーシスの1例
湘南鎌倉総合病院
村岡 賢，大竹 剛靖，成田 櫻子，御供 彩夏，丸山 遙，
山野 水紀，持田 泰寛，石岡 邦啓，岡 真知子，柳内 充，
真栄里 恭子，守矢 英和，日髙 寿美，小林 修三【症例】74 歳女性【主訴】腎機能障害【現病歴】X－17 年，重症筋無力の診断でステロイドの長期内服が開始された．X－3 年から右膝関節痛に対して
NSAIDs を内服していた．Cr 0.5 mg／dL 前後で推移していたが，X－1 年にCr 1.59 mg／dL まで上昇し前医紹介．尿蛋白（2＋），尿潜血（3＋）と尿検査でも異常を認めたが，体位が取れず腎生検施行できなかった．ステロイド糖尿病（HbA1c 7.7％）による糖尿病性腎症として経過観察となった．X 年 Y－1
月からさらに腎機能が増悪し Cr 4 mg／dL となったため，X 年 Y 月に当科入院となった．関節腫脹・変形や血清学的検査から関節リウマチの診断に至った．腎生検ではメサンギウム領域に一部 Congo Red 染色陽性の結節性病変を認め，糖尿病性腎症および腎アミロイドーシスと診断した．半月体形成や管内細胞増多の所見を認めたが壊死病変は認めなかった．間質には炎症細胞浸潤を認め，NSAIDs による間質性腎炎と考えた．関節リウマチに対して疾患
修飾性抗リウマチ薬を開始した．【考察】腎アミロイドーシスに半月体形成性
糸球体腎炎に合併する報告はまれながら存在する．本症例でも半月体形成を認め，アミロイドーシスのよって生じた可能性が示唆された．

P—159

単クローン性ガンマグロブリン血症に続発した C3 腎症の一例
1
紀南病院腎臓内科，2市立札幌病院病理診断科
楠部 万莉1，秦 薫1，北 浩光1，小林 聡1，仲川 心平2，辻隆裕2，橋本 整司1
症例は 80 代男性．CKDG4 で近医通院中であった．X 年 4 年 Cr 3.2 mg／dL，
同年 6 月には Cr 4.2 と腎機能増悪を認め，IgAλ型を検出し血液内科へ紹介され，骨髄検査にて形質細胞は 8％で，単クローン性ガンマグロブリン血症（MGUS）の診断となった．今後のフォローは当院を希望され，同年 8 月に初診された．腎機能は幾分改善していたが，多量の蛋白尿を認め，腎精査の希望があり，同年 10 月腎生検施行．C3 腎症と診断したが，MGUS の続発性と考えた．12 月よりボルテゾミブ，デキサメタゾンで治療を開始した．治療開始後腎機能の増悪はなく，蛋白尿は著減した．近年 C3 腎症の概念と共に
MPGN の病因に従った再分類化と，血液疾患関連の腎障害として MGRS の概念が提唱されているが，共に稀な疾患でもあり混乱も見られる．モノク
ロール Ig が C3 転換酵素や他の補体調節蛋白に対する自己抗体として作用する可能性も指摘されており，本例のように高齢者であっても血液内科との協力で安全に治療することが可能であり，積極的な診断は有用と考える．

637

P—160

肺胞出血を来たしたクリオグロブリン血症の一例
前橋赤十字病院山口 雅史，中村 美紀，高梨 ゆり絵，渡邉 嘉一，漸田平，竹内 陽一，本橋 玲奈

翔【症例】72 歳男性【経過】X 年 7 月の健康診断で尿蛋白，尿潜血陽性，Cr 3.5
mg／dL と高値を指摘され 8 月 23 日に当院を紹介受診し，9 月 6 日に腎生検を施行した．腎機能は進行なく推移していたため生検結果が判明するまで経過観察していた．元々 Hb 8.0 g／dL 程度の貧血があったが 10 月 18 日の定期外来の際に 7.4 g／dL と軽度低下しており，胸部 CT では両肺にすりガラス影を認めたため，同日に入院した．気管支肺胞洗浄で血性の洗浄液が回収され肺胞出血と診断し，ステロイドパルス，PSL 内服で加療を開始した．また
HBs 抗原陽性であり，ステロイドパルス開始日と同日にエンテカビル内服も開始した．腎生検所見では係蹄壁内に沈着物を認め，蛍光抗体法で C3 優位に C1q，IgG がメサンギウム領域に顆粒状に陽性，電子顕微鏡では内皮下とメサンギウム領域に細管状構造を有する沈着物を認めた．クリオグロブリン
を 3 回提出し 1 回弱陽性，2 回偽陽性より，クリオグロブリン血症性糸球体腎炎と診断した．原因として B 型肝炎の関与が考えられた．治療により肺のすりガラス影は消失し，腎機能も第 35 病日には Cr 2.11 mg／dL に改善した．
PSL を漸減し第 40 病日に退院した．【考察】肺胞出血を来たしたクリオグロ
ブリン血症性血管炎の報告は稀であり，貴重な一例と考え報告する．

P—161

血液透析導入後に MGRS に伴った軽鎖沈着症と診断された 1 例
帝京大学医学部内科学講座
五條 眞生佳，小田嶋 宏平，上野 雅樹，石澤 健一，本間仁，安川 穂，奈倉 倫人，柴田 茂，藤垣 嘉秀
52 歳男性．生来健康であった．2 か月前からの倦怠感を主訴に当院受診．高度腎機能障害（BUN 111, Cr 10.84 mg／dl）と食思不振を認め緊急入院となり，血液透析を開始した．総蛋白／アルブミン比拡大，グロブリン上昇は認めなかったが，尿定性 2＋，尿中蛋白量 1.55 g／gCr，尿中 B—Jκ型 M 蛋白陽性．
骨髄生検にて MM の所見なく，MGRS の診断となった．透析導入 x 日目に実施した腎生検では，光顕では糸球体の結節病変やメサンギウム領域の拡
大，尿細管基底膜のびまん性肥厚，高度尿細管間質繊維化を認め，蛍光抗体法で糸球体基底膜と尿細管基底膜にκ鎖の沈着を認めた．電顕では糸球体基
底膜内側とメサンギウム領域に粉末状沈着物を認めた．また，DFS 染色は陰性であった．以上より MGRS に伴った LCDD と診断した．生命予後を考慮
し MM に対する DBd 療法を実施した．腎機能回復は認めなかった．MGRS
は MGUS より MM に移行する割合が高く，LCDD は多臓器への沈着により生命予後不良となるため，積極的治療が必要と判断した．本症例のように透析導入後であっても MGRS が疑われる場合は，積極的に腎生検を実施し確定診断をつけるべきであると考えられた．

P—162

尿潜血・腎機能障害から発症し，腎生検・リンパ節生検から多中心性キャッスルマン病と診断した 1 例1
東京逓信病院腎臓内科，2東京逓信病院病理診断科，3日本医科大学医学部病理学解析人体病理学，4岡山大学学術研究院保健学
域分子病理学，5岡山大学病院病理診断科
高久 由太郎1，松村 実美子1，岸田 由起子2，清水 章3，佐藤 康晴4，西村 碧フィリーズ5，川田 真宏1【症例】69 歳男性【現病歴】X－6 年から尿潜血，腎機能障害を指摘され，X
年 2 月に当科を初診した．初診時尿中赤血球 30—49／HPF，尿蛋白 0.03 g／gCr，
sCr 1.51 mg／dL，IgG 2503 mg／dL，IgA 1061 mg／dL，IgG4 371 mg／dL，
CRP 2.14 mg／dL．腎生検検体において，光顕でメサンギウム領域の分節性増殖，尿細管間質にリンパ球の集簇と IgG 陽性の形質細胞浸潤を認めた．IF でメサンギウム領域の沈着は IgA，C3 ともに±であり，電顕でも deposit は明
らかでなかった．胸部 CT で縦隔，腋窩リンパ節の腫大を認め，リンパ節生検を施行した．濾胞間で形質細胞増殖を認め，κ／λ比の偏りはなく，IgG，IgG4，IgA 陽性細胞も多く認めた．ポリクローナルなγグロブリン増生として，総合的に多中心性キャッスルマン病と判断し，プレドニゾロン 30 mg／日
で加療を開始したところ，尿中赤血球は改善した．【考察】尿潜血，腎機能障
害を初発とし，腎生検やリンパ節生検から多中心性キャッスルマン病と診断した症例を経験した．キャッスルマン病の腎病変は多彩で，他の腎疾患との鑑別が困難である．文献的考察を踏まえ報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】90 代男性【現病歴】X－30 日頃より発熱，食欲不振があり，X－9 日に当院受診した．血液検査で炎症反応上昇を認めたが熱源は不明で，抗菌薬を処方したが改善なく，精査加療目的に X 日に入院した．
【入院後経過】何らかの細菌感染症を考え，抗菌薬を点滴投与したが改善しなかった．X＋14
日の血液検査で MPO-ANCA 159 pg／ml と上昇し，尿蛋白・尿潜血と腎機能障害から顕微鏡的多発血管炎と判断した．ステロイド内服を開始し，自覚症状や血液検査の炎症反応は改善した．X＋31 日に突然の血圧低下，意識障害が出現し，腹部 CT 検査で多量の高吸収の腹水を認め，腹腔内出血と診断した．全身状態は改善せず，X＋34 日に死亡した．【病理解剖】病理解剖では脾
動脈壁の炎症・中膜の融解を認め，脾動脈出血が死因と診断した．中型動脈
から細動脈までの広範な壊死性血管炎を認め，腎では葉間動脈炎・間質性腎炎を認めたが半月体形成は認めなかった．以上から顕微鏡的多発血管炎ではなく，MPO-ANCA 陽性の結節性多発動脈炎と診断した．【考察】一般的に結節性多発血管炎では MPO-ANCA は陰性とされているが陽性の報告が散見され，腎病理で半月体形成を認めない場合は結節性多発血管炎を考慮するべきである．

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日腎会誌

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P—163

急性腎不全で発症し，化学療法により腎機能が回復した Light
chain proximal tubulopathy（LCPT）の一例
1
虎の門病院腎センター内科，2同病理部
師田 まりえ1，原 理沙1，関根 章成1，井上 典子1，田中 希
穂1，長谷川 詠子1，乳原 善文1，河野 圭2，大橋 健一2【症例】脂質異常症で当院かかりつけの 83 歳男性．2 か月持続する食思不振で受診し，Cr 1.0→2.5 mg／dL の腎機能障害，尿蛋白 5.5 g／gCr，糸球体型血尿を認めた．入院後 2 日で Cr 6 mg／dL まで増悪したため，腎生検を施行．
糸球体の変化は乏しい一方で尿細管の萎縮と尿細管上皮障害が目立ち，尿細管腔内の細胞性円柱形成を認めた．蛍光抗体法で尿細管壁にλ陽性顆粒を認め，M 蛋白関連腎症が疑われた．第 9 病日には透析導入となり，尿量は維持されていたが，透析の間隔をあけると Cr 上昇をきたすため，週 3 回の維持
透析を継続した．第 15 病日には血清・尿から BJP—λ（IgD—λ疑い）陽性が判明し，骨髄穿刺や電顕の所見も含めて LCPT と診断．血液内科にて BD 療法を導入され，κ／λ比やβ2MG は改善傾向となった．半年後，週 1 回の透析間隔となるまで腎機能は改善した．【考察】LCPT は多くの場合，緩徐な経過で慢性腎不全や Fanconi 症候群を起こす．腎予後は報告により様々であるが，末期腎不全への進展率は少なくない一方，化学療法で改善する報告も散見される．今回，急な経過で腎機能障害をきたしたが，化学療法が奏功し透析離脱も検討できるまで腎機能が回復した症例を経験したため，報告する．

P—164

ループス腎炎に併存した Collagenofibrotic glomerulopathy と考えられた 1 例1
東京女子医科大学腎臓内科，2東京女子医科大学病理診断科，
3
昭和大学医学部解剖学講座顕微解剖学部門
小林 静佳1，宮部 陽永1，田中 彩之1，潮 雄介1，井藤 奈
央子2，種田 積子2，片岡 浩史1，唐澤 一徳1，本田 一穂3，
星野 純一1【症例】患者は X－20 年，全身性エリテマトーデスと診断された 51 歳女性．
X－10 年に下腿浮腫，発熱を認め，前医にて 1 回目腎生検を施行された．ルー
プス腎炎（LN）lll 型の診断でステロイドパルス，PSL，IVCY，FK にて寛解維持された．X 年 11 月より尿の泡立ちを自覚し，蛋白尿 3.25 g／gCr を認め，当科紹介受診．LN の再燃を疑い再腎生検を施行．病理組織上，メサンギウ
ム細胞，基質の増加および一部のポドサイトに泡沫状変性を認め，蛍光抗体法では full-house pattern であった．電顕ではメサンギウム領域主体に EDDを認め，内皮～メサンギウム領域にタンニン酸染色陽性の Collagen 線維の沈着を認め，内部は 60 nm 程度の縞状構造を示した．以上より，LN ll 型および Collagenofibrotic Glomerulopathy（CG）と診断した．
【考察】CG は，糸球体の内皮下とメサンギウムにおける III 型コラーゲン線維の沈着によって特徴づけられる疾患である．臨床症状は様々であるが，典型的には蛋白尿や高血圧を伴い，蛍光抗体法では弱陽性または陰性で，治療法が未確立なため，緩徐に末期腎不全に至ると報告される．本症例は CG に対して免疫抑制療法を施行されていた貴重な症例と考え，文献的考察とともに報告する．

P—165

蛋白尿を主訴に Immunotactoid glomerulopathy と診断された一症例
社会福祉法人恩賜財団済生会水戸済生会総合病院腎臓内科
黒澤 洋，大場 正憲，武原 瑠那，椎名 映里，佐藤 ちひろ，海老原 至【症例】69 歳女性【経過】これまで既往歴なく定期の内服薬などもなかった．
2021 年 7 月に腹痛と肉眼的血尿がみられ近医受診して尿路感染症の診断で抗生剤加療した．その後肉眼的血尿は改善したがその後も持続する血蛋白尿があり 2021 年 11 月に当院ご紹介となった．当院初診時からネフローゼ症候群
で蛋白尿と血尿がみられ軽度腎障害もあった．右腎から腎生検施行して腎生検の結果は Immunotactoid glomerulopathy と診断され 2022 年 5 月に治療目的に入院となった．プレドニン 30 mg／日の内服で加療開始して内服 28 日目
で完全寛解を確認して退院した．【まとめ】今回血蛋白尿主訴に Immunotactoid glomerulopathy と診断された一例を経験したので若干の文献考察を加えて考察する．

P—166

慢性糸球体腎炎の臨床経過で腎生検により masked IgG kappa
deposits を伴う膜性腎症と診断し保存的加療を行った一例
1
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科，2慶應義塾大学医学部病理学教室満野 竜ノ介1，吉本 憲史1，橋口 明典2，内山 清貴1，山口慎太郎1，林 香1【症例】52 歳男性【経過】X－1 年 3 月に尿蛋白陽性を指摘され，当科外来を受診した．以降，Cr 0.9 mg／dL，尿蛋白 0.2～0.5 g／gCr で経過した．腎機能には著変なかったが，経時的に尿所見が増悪し，X 年 4 月には尿蛋白は 1.0
g／gCr まで増加し，糸球体性血尿も伴ったため，腎生検の方針とした．血清
IgA 405 mg／dL である他は，自己抗体は陰性で，蛋白分画検査では M ピー
クは検出されなかった．X 年 5 月に腎生検を施行し，光学顕微鏡所見では粗大な上皮下沈着物および spike 形成を認めた．蛍光抗体法で IgG およびκ鎖はプロナーゼ処理後にのみ陽性となった．以上より，masked IgG kappa
deposits を伴う膜性腎症と診断した．アンジオテンシン受容体拮抗薬を中心とした保存的加療を行いつつ，自己免疫疾患の合併の可能性に留意して経過をみている．【考察】臨床経過からは IgA 腎症を疑ったが腎生検で masked
IgG kappa deposits を伴う膜性腎症と診断した．半数以上の症例で自己免疫疾患が合併するとされており本疾患の診断は重要である．本疾患の 9 割が尿潜血陽性であり，通常の蛍光抗体法で IgG 陰性で血尿を伴う膜性腎症では本疾患が鑑別となる．診断のポイント，病因，治療，予後などに関して文献的考察を含め報告する．

P—167

SARS-CoV—2 ワクチン接種後に発熱，蛋白尿，血尿を認め，腎生検で C3 腎症と診断した 1 例1
日野市立病院腎臓内科，2日野市立病院病理診断科，3慶應大学
医学部病理学教室
中村 共生1，井田 真規子1，黄田 宗明1，重原 理宏1，神戸
香織1，荒木 崇志1，森永 正二郎2，橋口 明典3【症例】37 歳女性【既往歴】特記すべき既往無し【現病歴】X 年 Y 月 30 日にコロナワクチンを接種（モデルナ社，2 回目）．翌日から発熱，肉眼的血尿あり，近医を受診し血尿，尿蛋白 2 g／gCr あり同年 Y＋1 月に当科へ紹介受診した．外来で経過観察を行っていたが，蛋白尿 1 g／日以上の持続を認めたた
め X＋1 年 Z 月に腎生検目的に入院した．【治療経過】腎生検の結果 C3 腎症が疑われ，Z＋1 月からプレドニゾロン 30 mg／日を開始した．治療開始後蛋
白尿は漸減し 0.5 g／日以下に改善した．その後プレドニゾロン漸減中であるが，蛋白尿増加なく経過している．【考察】COVID—19 ワクチン接種と肉眼的血尿出現の関連性については本学会でもアンケート調査が行われており，膜性腎症や IgA 腎症，C3 腎症などの報告がある．本症例もワクチン接種翌日の発症であり，発症原因としてワクチンの影響は否定できない．C3 腎症は比較的稀な疾患でありワクチン接種後の発症についての症例報告はほとんどなく，更なる症例の集積が望まれる．【結語】ワクチン接種後に C3 腎症を発症しステロイド加療に反応性良好であった一例を経験したので，文献的考察と合わせて報告する．

P—168

ネフローゼ症候群を呈した Proliferative Glomerulonephritis
with Monoclonal IgG Deposits（PGNMID）に対しステロイドが奏功した一例
1
上越総合病院，2新潟大学腎・膠原病内科
植木 亮太郎1，高橋 恵実1，伊藤 徹1，小野 広幸1，亀田 茂
美1，伊藤 由美2，今井 直史2，成田 一衛2【症例】85 歳女性【主訴】下腿浮腫【現病歴】X－1 年 9 月の検診で初めて尿蛋白（＋）を指摘された．10 月下旬より下腿浮腫が出現し，かかりつけ医で
尿蛋白（4＋）であり 11 月に当科を受診した．血清 Cr 0.84 mg／dl，尿蛋白
3.6 g／日でありネフローゼレベルの尿蛋白を呈していたが，高齢であり保存的治療の方針とした．ロサルタンカリウム投与により尿蛋白は減少したが高カリウム血症のため同薬剤を中止した．その後，ネフローゼ症候群を呈し腎機能低下も認め X 年 3 月に腎生検を施行した．光顕上，膜性増殖性糸球体腎炎像を呈し，糸球体係蹄壁を中心に単クローン性の免疫グロブリン（IgG3—κ）の沈着を認め，電顕では免疫複合体型の dense deposit をメサンギウム領域および内皮下に認めた．クリオグロブリンや M 蛋白は陰性であり，PGNMID（IgG3—κ）と診断した．診断確定後，ステロイド治療により尿蛋白は0.5 g／日まで改善した．【考察】PGNMID に対して現時点で確立した治療法はないが，RAS 阻害薬やステロイドなどの免疫抑制薬を用いて治療されている．今回我々はステロイド単独治療で奏功した症例を経験したので報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—169

ステロイドが著効したイムノタクトイド腎症の 2 例1
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科，2慶應義塾大学医学部病理学教室殿村 駿1，吉本 憲史1，満野 竜ノ介1，橋口 明典2，山口 慎
太郎1，林 香1

P—170

IgM 型 MGUS に由来する IgM—κ沈着によって発症した PGNMIMD に対して BDR 療法が著効した 1 例1
小牧市民病院腎臓内科，2小牧クリニック下村 泰史1，神谷 文隆1，唐澤 宗稔1，浦濱 善倫2，大石 秀
人1【症例】67 歳 男性【現病歴】20XX 年 12 月に健康診断で尿蛋白 3＋を指摘され，20XX＋1 年 2 月に精査目的で受診した．ネフローゼ症候群の診断基準を満たし，確定診断のため腎生検を予定した．
【入院時現症】BP 138／84 mmHg，
PR 73／分，SpO2 97％（RA）．検査所見：Cre 2.19 mg／dL，Alb 1.8 g／dL，
蛋白尿 14.07 g／gCre，尿潜血 3＋．【入院後経過】腎生検では膜性増殖性糸球
体腎炎の所見を認め，免疫染色でメサンギウム領域と係蹄上皮側，内皮側に顆粒状の IgM とκ軽鎖の沈着を認めたため PGNMIMD と診断した．免疫固定法と尿中免疫電気泳動検査を追加し，それぞれ IgM—κと BJP—κの M 蛋白を認めた．骨髄検査で MGUS の診断となり，経過観察方針となった．しかしネフローゼ症候群により体液量の管理が困難となり，20XX＋1 年 10 月から
ボルテゾミブ，デキサメタゾン，リツキシマブによる BDR 療法が開始となった．以降は蛋白尿は改善傾向が続き，治療が著効した．【考察】PGNMID は2004 年に初めて報告された単クローン性 IgG の糸球体内沈着を認める
MGRS の 1 種である．しかし近年 IgM が沈着した症例が報告されており，
PGNMIMD と分類されている．報告が少なく，治療法や予後については明確に定まっていないが，本症例は BDR 療法が著効した．【結論】IgM 型 MGUSに由来する PGNMIMD に対しては BDR 療法が有効である可能性がある．

P—171

慢性リンパ性白血病の無治療観察中に発症したクリオグロブリ
ン血症性糸球体腎炎の 1 例
山梨大学腎臓内科
大越 貴絵，三枝 なつみ，諏訪 博史，高橋 祐子，高橋 和也，内村 幸平，中島 歩【症例】57 歳女性．X－2 年リンパ球増多を契機に慢性リンパ性白血病（CLL）の診断に至ったが，血球異常は軽微で経過観察されていた．X 年 7 月両下肢に紫斑が出始め，拡大傾向にあった．X 年 8 月突然の呼吸苦で入院，敗血症，
心外膜炎，胸膜炎，急性腎障害の診断で抗菌薬治療を行うも効果は乏しかった．免疫学的機序を疑いステロイドを投与するも効果は限定的で，ネフロー
ゼを呈し血尿も持続したため腎生検を実施した．腎組織は蛋白血栓を伴う膜性増殖性糸球体腎炎，管内増殖性糸球体腎炎の所見で，血中クリオグロブリ
ン陽性や紫斑，低補体血症を合わせクリオグロブリン血症性糸球体腎炎と診断した．皮膜から間質にかけて多数のリンパ球浸潤がみられたが，白血病細胞はなく薬剤性間質性腎炎の併存と考えられた．進行性の貧血もあり CLL に対してイブルチニブを開始後，腎障害や尿異常は改善傾向となり，漿膜炎も
消失した．
【考察】
CLL の病勢悪化時にクリオグロブリン血症性糸球体腎炎，漿膜炎を呈した興味深い一例である．治療経過も良好であり報告する．

P—172

腎機能障害の鑑別に難渋した TAFRO 症候群の 1 例
1
東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓内分泌糖尿病内科，2同総合内科，3同膠原病内科，4聖マリアンナ医科大学病院救急医学神田 睦生1，平井 太郎1，原 裕樹1，三宅 晃弘1，高野 敬
佑1，遠藤 慶太1，吉野 かえで1，小林 俊昭2，岩波 慶一3，北村 浩一1，冠城 徳子1，林 晃一4，鈴木 利彦1
右尿管癌に対し右腎尿管全摘除後で，腎硬化症と片腎による慢性腎臓病（Cr2.0 mg／dL）がある 79 歳男性．2 ヶ月前からの全身倦怠感，食思不振を自覚した．血液検査では Cr 2.8 mg／dL と腎機能障害を認めた．腎前性の腎機能障害と考え補液加療を行うも，腎機能は悪化傾向であった．CRP 18.4 mg／dLと炎症反応上昇を認め，単純 CT 検査では両側胸水や腹水の貯留，縦郭及び腹部大動脈周囲のリンパ節腫大を認めた．血小板は概ね 10 万／μl 以上で推移しており診断の必須項目は満たさないが，他の所見より TAFRO 症候群を疑った．右鼠経及び縦隔リンパ節生検と骨髄生検を施行した上で，プレドニ
ゾロン及びトシリズマブを開始した．しかし腎機能は増悪傾向であり，血液透析を導入した．リンパ節組織では Castleman 病様の所見を認め，骨髄組織では骨髄巨核球の軽度増加を認めた．治療開始第 11 日より血小板減少を認
め，TAFRO 症候群と診断した．診断時に必須項目を満たさず，腎機能障害の鑑別に難渋した TAFRO 症候群の 1 例を経験したので文献的考察を加えて
報告する．

P—173

肺腺癌の後腹膜転移による左腎盂破裂が PET-CT で判明した腎後性 AKI の一例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
南 宗一郎，小助川 英之，臼井 葉月，佐藤 光博【症例】70 代前半の男性．4 ヶ月前に肺腺癌 cStage 4A（胸膜播種）と診断されカルボプラチン＋ペメトレキセド＋ペムブロリズマブを 3 コース実施もPD 判定であった．フォロー目的の PET-CT 撮影に来院した際，息切れと sCr
6.4 mg／dL（1 ヶ月前 0.97 mg／dL）の急性腎障害認め，ペムブロリズマブによる irAE も疑われ翌日当院に転院搬送された．転院時息切れだけでなく左下腹部痛も認め，PET-CT を見直したところ，大量胸水，馬蹄腎，両側尿管の拡張，左腎盂破裂による左腎周囲の高集積像の所見が判明した．両側尿管閉塞に伴う腎後性腎不全と診断し両側尿管 DJ カテーテル留置術を実施した．
同日より著明な利尿あり腎機能は回復した．両側尿管閉塞の原因は肺癌の後腹膜転移と考えられた．【考察】腎盂破裂は尿管閉塞に伴う腎盂圧上昇が原因で生じる比較的稀な病態である．尿管は粘膜・筋層・漿膜の 3 層からなり，筋層は遠位尿管では 3 層であるのに対し腎盂付近は 2 層のみであり損傷を受けやすいとされる．腎盂破裂の原因としては尿管結石が多く，腫瘍による外因性尿管圧迫，医原性なども報告がある．本症例では，肺癌後腹膜転移による左尿管浸潤が急速に進行した結果腎盂破裂を伴う腎後性腎不全を発症したと考えられ，それを PET-CT で診断した症例は希少であり報告する．

P—174

トシリズマブが有効であった TAFRO 症候群の 2 例
群馬大学医学部附属病院腎臓・リウマチ内科
佐藤 広宣，伍井 友哉，浜谷 博子，渡辺 光治，中里見
央，池内 秀和，坂入 徹，金子 和光，廣村 桂樹

征【症例 1】74 歳女性．20 日前からの下腿浮腫で前医を受診．血液検査で Cre
2.25 mg／dL，CRP 16.8 mg／dL であった．抗菌薬の反応なく当院転院．急速な腎機能の悪化，胸腹水の貯留，呼吸不全の合併あり血液透析を導入した．
血清と胸水中の IL—6 と VEGF の高値を認めた．TAFRO 症候群と診断し，
第 7 病日からメチルプレドニゾロン（mPSL）1000 mg を 3 日間とその後 PSL
75 mg／日静注，トシリズマブ（TCZ）450 mg（≒8 mg／kg）／週の点滴加療を開始した．CRP の陰性化と血小板数の改善が得られ，血液透析の継続で胸腹水も改善し第 174 病日に転院．【症例 2】73 歳女性．21 日前より食思不振あり，血液検査で CRP 19.76 mg／dL であった．抗菌薬の反応は乏しく，数日間単位で増悪する胸腹水，全身浮腫を認め当院転院．血小板数 4.0 万／μL，CRP
14.16 mg／dL，血清と胸水中 IL—6 の高値を認め，骨髄検査で骨髄の線維化を認めた．TAFRO 症候群の診断で第 8 病日より mPSL 1000 mg を 3 日間とその後 PSL 60 mg（≒1.0 mg／kg）／日の内服加療を開始した．改善が不十分なため治療開始 15 日目より，TCZ 480 mg（≒8 mg／kg）／2 週の点滴治療を併用した．血小板数の改善，炎症反応陰性化，胸腹水の改善を認め，第 126 病日に転院．【考察】TAFRO 症候群に対して TCZ の有効性を示す報告が最近増えている．我々も TCZ が有効であった 2 例を報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【背景】イムノタクトイド腎症（Immunotactoid glomerulopathy：ITG）は腎
糸球体の細胞外基質に細線維構造を持つ高電子密度沈着物を認める糸球体腎炎である．リツキシマブを中心とした治療成功例の報告は散見されるが，稀な疾患であり，今日まで確立した治療法は示されていない．【症例 1】74 歳男
性．腎機能障害・蛋白尿・血尿の精査で IgGκ型 ITG の診断に至った．リツ
キシマブ投与を行うも反応性は乏しく，さらに血清クレアチニン（sCre）上昇（2.63 mg／dL）と尿蛋白増加（7.6 g／gcr）を認めたため，プレドニゾロン（PSL）40 mg／日による治療に変更した．病勢は改善傾向に転じ，約 4 ヶ月でsCre 1.89 mg／dL，尿蛋白 0.4 g／gcr に，約 1 年で sCre 1.40 mg／dL，尿蛋白
陰性に改善した．PSL は 3 mg／日まで漸減し，再燃なく経過している．
【症例2】75 歳男性．蛋白尿・血尿の精査で IgGλ型 ITG の診断に至った．緩徐に
sCre 上昇（2.75 mg／dL）と尿蛋白増加（8.1 g／gcr）を来したため PSL 40 mg／
日を開始した．病勢は速やかに改善傾向に転じ，約 3 週間で sCre 1.75 mg／
dL，尿蛋白 0.8 g／日に改善した．PSL は 20 mg／日まで漸減し，再燃なく経過している．
【考察・結論】自験例及び既報からステロイドが奏功する ITG のサブグループの存在が示唆され，本例の臨床経過が類似症例における診療の一助になると考え報告した．

639

53

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日腎会誌

P—175

神経因性膀胱による尿管破裂をきたした急性腎後性腎不全の 1
例
仙台赤十字病院
杉本 理絵，小山 千佳，鈴木 野の香【症例】79 歳女性【主訴】安静時呼吸困難 全身性浮腫【既往歴】心・腎疾
患既往なし【現病歴】X 年 6 月 3 日から 7 月 21 日まで腰椎 1，3，4 の圧迫骨折のため A 病院入院．退院時下腿の著明な浮腫を認めていた．8 月 11 日から安静時呼吸困難出現，8 月 16 日両下肢の著明な浮腫あり B クリニック受診．胸部 XP 上心肥大及び左胸水を認め心不全の診断で当院紹介受診．心エ
コー上心機能低下なし．血液検査にて BUN 55.8 mg／dl，Cr 5.58 mg／dl，UA
11.7 mg／dl，eGFR 5.237 と腎機能低下を認めた．腹部 CT にて膀胱拡張，両側の尿管拡張，水腎症，左尿管内出血，尿溢流，後腹膜出血を認め，腎後性急性腎不全の診断にて入院となった．尿道カテーテル留置にて第 8 病日にはCr 0.79 まで改善を得た．腎・尿路系，および周辺臓器に腫瘍や結石を認めず，神経因性膀胱からの尿閉による尿管破裂と診断した．【考察】尿管破裂の原因として，尿路結石や尿生殖腫瘍，尿路外腫瘍，外傷などの報告はあるが，神経因性膀胱による自然尿管破裂の報告は稀である．腰椎圧迫骨折後に尿閉から尿管破裂をきたし，保存的治療にて軽快した 1 例を経験したので報告す
る．

P—176

腎病理組織における血栓性微小血管症（TMA）の所見を契機に診断された TAFRO 症候群の 1 例1
日本医科大学千葉北総病院，2日本医科大学付属病院
松信 光輝1，山田 剛久1，日高 綾子1，宮内 茉奈美1，岡野
翔1，柏木 哲也2，酒井 行直2【症例／経過】47 歳，男性．生来健康であったが，全身性浮腫と尿蛋白が出現したため精査・加療目的で当科入院．腎生検において thrombotic microangiopathy（TMA），骨髄生検において巨核球増多の所見を呈した．血清クレア
チニン値及び VEGF，IL—6 の上昇があり，胸腹水貯留や血小板減少，不明
熱，脾腫を認めた．診断基準上，必須 3 項目と 3 つの小項目を満たすことを確認し，鑑別疾患を除外後に TAFRO 症候群と診断した．経口ステロイドによる治療開始後は胸腹水が消失し，炎症反応や腎機能は正常化を認め，血清
VEGF 及び IL—6 も低下した．【考察】今回腎組織標本の TMA 所見が契機となり TAFRO 症候群と診断し得た 1 例を経験した．比較的稀な病態と考えられているが，原因不明の浮腫や蛋白尿を呈する症例の中に同症候群が潜んでいる可能性が示唆された．

P—177

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P—178

海洋生物刺傷後の急性腎障害の一例
1
川崎市立井田病院，2慶応義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科，
立川病院病理診断科
前田 麻実1，殿村 駿2，桑野 柚太郎1，一條 真梨子1，緒方謙太郎3，滝本 千恵1
3【症例】60 歳男性【主訴】右前腕皮疹【現病歴】高血圧で近医通院中，Cre
0.8 mg／dL 台であった．X 年 8 月 Y 日に沖縄でダイビング中に海洋生物に右前腕を刺され，直後より右前腕に圧痛を伴う発赤と腫脹を認めた．Y＋1 日に沖縄から帰宅し，Y＋2 日に近医皮膚科を受診した．BUN 35 mg／dL，Cre
8.27 mg／dL の腎障害を認め，同日当院腎臓内科に紹介され，精査加療目的で入院した．【来院後経過】高度腎障害を認めたが，尿毒症や溢水，電解質異常，著明なアシドーシスは見られなかったため，緊急透析は行わず，補液で経過観察した．第 2 病日に Cre 10.3 mg／dL と腎機能増悪を認め，腎生検を施行した．アレルギー機序の可能性も考慮し，第 3 病日よりプレドニゾロン
30 mg にて加療を開始した．その後，腎機能は徐々に改善傾向となった．腎生検の結果，急性尿細管壊死と診断され，プレドニゾロンは漸減中止の方針とした．第 14 病日には Cre 1.31 mg／dL まで改善し，同日退院した．なお，経過中に右前腕より皮膚生検を行い，ウンバチイソギンチャクによる Phyllodiscus Semoni 皮膚炎と考えられた．【考察】ウンバチイソギンチャク刺傷が原因と思われる急性腎障害の一例を経験した．貴重な症例であり，文献的考
察を加えて報告する．

P—179

肉眼的血尿の精査過程で診断のついた Gitelman 症候群の一例
1
東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓・内分泌・糖尿病内科，
東京医科歯科大学腎臓内科，3聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救急医学原 裕樹1，吉野 かえで1，高野 敬佑1，遠藤 慶太1，北村 浩
一1，森 崇寧2，蘇原 映誠2，内田 信一2，林 晃一3，鈴木利彦1
2【現病歴】22 歳，男性．腎疾患の既往歴，家族歴はない．当院受診 2 年前から随伴症状のない肉眼的血尿を認め，近医泌尿器科を受診．低 K 血症を指摘され，精査加療の目的で当院を紹介受診した．【来院後経過】薬物乱用，催吐，下痢の習慣はなく，低 K 血症，低 Mg 血症，低 Ca 尿症，代謝性アルカ
ローシス，高レニン血症，高アルドステロン血症を認め，Gitelman 症候群が疑われた．患者の希望も鑑みて遺伝子検査を行った結果，Gitelman 症候群の原因遺伝子（SLC12A3）に既報ヘテロ接合性変異が同定された．肉眼的血尿は精査中である．
【考察】Gitelman 症候群は症状が比較的軽度で，生命予後，
腎予後は良好なことが多いとされる．しかし，倦怠感，筋力低下，夜尿など
で QOL の低下を来しうるだけでなく，心因性と診断され，適切な治療が行われていない症例も存在する．Gitelman 症候群は未診断例が多い可能性が指摘されており，遺伝子検査を含め確実に診断を行い，適切な治療を継続していくことが重要である．

P—180

びまん性汎細気管支炎の経過中に COVID—19 罹患を契機に発症した急性腎障害の一例
国際親善総合病院
島田 悠史，池上 充，秋月 裕子，森 梓，安藤 大作

急速進行性に腎機能が低下し，腎腫大を伴い髄質囊胞性疾患（MCKD）様の組織像を呈した高齢女性の一例
獨協医科大学埼玉医療センター
嶋中 侑亮，長堀 克弘，吉野 篤範，竹田 徹朗【症例】77 歳男性【病歴】気管支喘息，高血圧で近医通院していた．X－1 年
12 月に Cr 0.99 mg／dl，Hb 10.4 g／dl，CRP 5.8 mg／dl．X 年 1 月に COVID—
19 に罹患．その後 X 年 2 月には Cr 1.5 mg／dl，Hb 8.6 g／dl，CRP 5.8 mg／
dl．X 年 3 月 11 日に Cr 4.83 mg／dl，Hb 7.9 g／dl，CRP 4.51 mg／dl と腎機能悪化を認めたため，X 年 3 月 12 日に当院紹介受診，AKI 疑いとして同日緊
急入院．血液検査では CRP 4.31 mg／dl，MPO-ANCA 458 IU／ml，抗 GBM 抗体 30.7 U／ml，IgG4 496 mg／dl と高値．また胸部 Xp では間質性陰影を認めた．ANCA 関連 RPGN および IgG4 関連疾患を疑い，3 月 15 日に腎生検を施行．また肺病変精査のため 3 月 18 日に気管支鏡検査を実施し，画像所見と合
わせてびまん性汎細気管支炎と診断，クラリスロマイシンを開始．腎生検では半月体形成性糸球体腎炎を認めたほか，間質に高度の形質細胞浸潤を認め，血液検査所見と合わせて顕微鏡的多発血管炎，IgG4 関連腎臓病と診断．
X 年 3 月 31 日には Cr 5.50 mg／dl と腎障害進行を認めた．同日より PSL 10
mg から治療を開始し，その後は腎機能改善傾向．X 年 11 月 24 日には PSL
7.5 mg で Cr 2.46 mg／dl，MPO-ANCA 25.5 IU／ml，IgG4 46 mg／dl とデータ上も改善を認めた．その後も顕微鏡的多発血管炎および IgG4 関連腎臓病の病勢増悪は認めていない．今回 DPB を基礎疾患として COVID—19 罹患後にANCA 関連血管炎，IgG4 関連疾患を発症した一例を経験した．これらの関連について若干の文献的考察を交えて報告する．

【症例】84 歳女性【主訴】腎機能障害【現病歴】X－14 年頃より慢性心不全，
持続性心房細動，中等度大動脈弁狭窄症のため近医に通院していた．X－1 年
3 月に冠動脈造影検査を行い明らかな所見はなかった．それまでの Cre は 1.0
mg／dl 前後で推移していたが徐々に腎機能が悪化したため 12 月に当科紹介
受診，X 年 1 月に 9.6 mg／dl と更に悪化していたため入院した．腎後性腎不全は否定的で両腎腫大を認めた．尿蛋白は 1 g／gCr 前後で血尿はなかった．
MPO—，PR3—ANCA は共に陰性だった．EF は 60％，血圧は 140／80 前後でblue toe は認めなかった．第 7 病日に腎生検を行い，腎生検所見は糸球体に半月体はなく壊死性血管炎を認めなかったが，尿細管の拡張と間質の細胞浸潤や線維化がみられた．その後維持透析導入された．【考察】本症例は腎疾患の家族歴を認めず，形態的に MCKD 様の症例と考えられた．近年本邦を中心に腎腫大を伴い急速進行性に腎不全に至る高齢孤発の MCKD 様の報告が相次いでおり，従来の慢性に経過する MCKD とは異なるとされ新たな亜型の存在が示唆される．国外からの報告がなく，地域，人種特異的な疾患の可能性も含め，症例の蓄積と発展が期待される．

日腎会誌

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P—181

P—184

【症例】17 歳女性．生来健康．中学生の時に学力が低いことを指摘された．
X 年 4 月，尿蛋白を指摘され X 年 11 月内科を受診した．ネフローゼ症候群を呈しており，腎臓内科に紹介となった．Cr 0.46 mg／dl，尿蛋白 4.58 g／gcr，
尿潜血 3＋，貧血，CRP 高値，ポリクローナル高γグロブリン血症も認めた．
右鼠経リンパ節生検で idiopathic plasmocytic lymphoadenopathy と診断．骨髄穿刺などの所見も併せて idiopathic multicentric Castleman disease（iMCD）と診断された．腎生検では，膜性腎症の所見に加え，光顕で上皮細胞の腫大や泡沫化，電顕で myeloid／zebra body を認めた．αガラクトシダー
ゼ A 活性の著明な低下と GLA 遺伝子変異を認め，Fabry 病と診断された．
iMCD，膜性腎症に対しステロイド加療，また Fabry 病に対しαガラクトシ
ダーゼ酵素補充療法を開始した．
【考察】本症例は GLA 遺伝子変異を認め
Fabry 病と診断された．iMCD は未だ病態形成メカニズムが不明であり
Fabry 病や膜性腎症との関連は不明である．iMCD とファブリー病，膜性腎症の合併は非常に稀であり提示をする．

【症例】48 歳男性【経過】高血圧，高脂血症，2 型糖尿病で近医通院加療中．
X－1 年 12 月より全身倦怠感，微熱を認め，X 年 1 月に息切れが出現し，救急要請．うっ血性心不全の診断として前医入院され，血清 Cre 2.7 mg／dL，
Alb 2.9 g／dL，尿蛋白（4＋）あり精査加療目的で当院へ転院となった．尿蛋
白 7.1 g／日あり AKI とネフローゼ症候群の診断，また入院時 ASO 2246 IU／
mL，ASK 5120 倍と溶連菌感染の合併も示唆された．腎生検施行し，光顕上は管内増殖性変化，MPGN を示唆する分葉化が認められ，感染関連腎炎が示唆されたが蛍光免疫染色にて C3 の沈着著明に認めた．感染を契機に発症した C3 腎症と診断し保存的加療で，発症から 2 か月経過時点で不完全寛解 1型を達成した．【考察】C3 腎症は一般的に予後不良であり，腎の 5 年生存率
は 50％程度とされている．本症例では保存的加療のみで，良好な経過を辿っ
た C3 腎症の一例であり，若干の考察を含めて報告する．

P—182

P—185

Castleman 病，膜性腎症を合併したファブリー病の稀な一例
1
湘南鎌倉総合病院腎臓病総合医療センター，2湘南藤沢徳洲会
病院循環器内科，3東海大学医学部付属病院血液腫瘍内科
岡 真知子1，赤坂 武2，鈴木 利貴央3

55 歳女性．尿潜血と腎機能障害．既往歴・家族歴に特記事項はない．30 歳から尿潜血を認め，医療機関を受診するも異常を指摘されなかった．その後も健康診断で尿潜血は指摘されていたが，2019 年に初めて腎機能低下を指摘され当院初診となった．初診時の尿中赤血球は 20—40／HPF で，その後も同程度の所見が継続した．腹部 CT では腎形態に特記すべき所見を認めなかった．
2022 年 9 月に腎生検を施行し，病理所見では尿細管障害が主体であり，蛍光抗体法で免疫グロブリンや補体の沈着を認めなかった．さらに CK7 及びEMA 陽性の小型な萎縮遠位尿細管と考える像とともに，常染色体優性尿細管間質性腎疾患（ADTKD）で報告されている遠位尿細管の不規則な多層化
Irregular splitting TBM（ISTBM）様の所見を認めた．腎血流シンチグラ
フィーでは，右腎のクリアランスが遅延しており尿細管障害が疑われた．臨
床所見と病理所見から ADTKD を第一に考えた．ADTKD は根本的治療法がなく最終的に ESRD に至る可能性があることから早期の集学的管理が重要であり，今後遺伝子検索をすすめる方針である．本症例の臨床的経過と病理所
見，および血尿の原因も含め文献的考察を交えて報告する．

P—183

巨大多発性囊胞腎患者に対しトルバプタンが腎容積拡大抑制と腎機能維持に有用であった 1 例
虎の門病院分院腎臓内科
水田 将人，諏訪部 達也，関根 章成，栗原 重和，大場 悠
貴，井熊 大輔，山内 真之，乳原 善文，澤 直樹【症例】61 歳男性．X－11 年に検診で ADPKD を指摘あり X－3 年に当科へ紹介．両腎の腎容積 TKV 9350 ml で Cr 1.3 mg／dL であった．X 年の時点でTKV 12120 ml，Cr 1.5 mg／dL となり 3 年間の腎容積年間増大率 6％であった．その時点でトルバプタン導入となり 120 mg／day まで増量しその後 8 年を経ても TKV は 11308 ml と腎容積の進展は抑えられ Cr も 1.6 mg／dL と進行はみられていない．
【考察】ADPKD に対する本剤の効果を実感できない症
例が多く著効例の症例報告は乏しい．本症は irazabal らが提唱した腎サイズ
別に作成した腎予後予測表に照らすと Class 1E に属し他群に比較すると進行度が早く腎サイズのみならず最も腎予後も不良な群に属するものの，トルバプタンを最大量使いながら塩分制限も適切に行い体重管理を適切に行うことで極めて良好な腎予後をとった症例であり難治病態に対して本剤の有効性を示す貴重な症例として報告する．

上気道炎を契機に，壊疽性膿皮症と感染後急性糸球体腎炎を発症した 1 例1
東京医科大学腎臓内科学分野，2東京医科大学人体病理学分野
谷田部 香奈子1，林野 翔1，荒井 誠大1，永井 麻梨恵1，宮岡 良卓1，森山 能仁1，長尾 俊孝2，菅野 義彦1【症例】39 歳男性．入院 2 週間前から感冒症状が出現し，その後右下腿と左上腕に白色壊死を伴う潰瘍を多数認めた．皮膚生検を施行し壊疽性膿皮症と診断され，プレドニゾロン 30 mg／日が導入された．その際，顔面及び下腿浮腫と 1 週間で 7 kg の体重増加，尿蛋白及び顕微鏡的血尿，ASO 高値，補体の低下を伴う腎機能障害を認めた．腎生検では C3 沈着を伴う管内増殖性糸球体腎炎を認め，溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断した．壊疽性膿皮症に対する副腎皮質ステロイド及び安静にて皮膚潰瘍，腎障害，浮腫は速やかに改善した．【結語】上気道炎を契機に壊疽性膿皮症と感染後急性糸球体腎炎を発症した 1 例を経験した．いずれの疾患も溶連菌感染を契機に発症するが，両者の合併は稀であり考察を加えて報告する．

P—186

上顎癌術後の口腔内人工物感染に発症した感染関連糸球体腎炎の1例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
三浦 佑一，真田 覚，片野 咲，佐藤 光博【症例】86 歳男性．過去の健診での尿異常指摘はなし．X 年 1 月に歯科治療で抜歯後の創傷治癒が遷延したのを契機に上顎歯肉癌の診断となった．X 年
4 月に前医で上顎骨亜全摘を施行され，上顎欠損部にガーゼスポンジを充填された．X 年 5 月より放射線治療の予定であったが，その頃より下腿浮腫を自覚し，尿蛋白 4＋，Alb 2.3 g／dl とネフローゼ症候群を呈した為，X 年 6 月に当院紹介となった．入院時 BP 152／76 mmHg，BT 36.8℃，Cr 1.11 mg／dl，
尿蛋白 7.2 g／日，尿中赤血球 5—9／HPF，C3 107 mg／dl，ASLO 49 IU／ml．両下腿の著明な浮腫を認めた．口腔内は上顎右側が大きく欠損し，そこに脱着可能なガーゼスポンジをはめ込み食事を摂り，一日 1 回そのガーゼスポンジ
を用手的に洗う状況であった．ステロイド加療（PSL 20 mg／日）を先行させ腎生検を施行したところ，IgA 沈着を伴う管内増殖性糸球体腎炎の所見を呈していた．ガーゼスポンジの培養にてブドウ球菌とカンジダが検出され，同部位由来の感染関連腎炎と考えられた．歯科と相談の上，上顎義歯を作成する方針とした．入院経過中尿蛋白は 2.5 g／日まで漸減し，それに応じてステ
ロイドは漸減中止とした．治療 3 か月後には尿蛋白は陰性化した．
【結語】
術後口腔内に挿入された人工物感染を契機に発症した感染関連腎炎を報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

尿潜血とわずかな腎機能低下より腎生検を施行し ADTKD に特徴的な病理所見を認めた一例
1
順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科，2順天堂大学医学部附属浦安病院病理診断科，3順天堂大学医学部腎臓内科
足立 恵理1，井下 博之1，船曳 和彦1，冨田 茂樹2，鈴木 祐
介3

感染を契機に発症した C3 腎症の一例
1
富士市立中央病院，2東京慈恵会医科大学附属病院腎臓・高血圧
内科
黒田 敬史1，秋山 由里1，宮崎 令奈1，松本 直人1，高橋 康
人1，笠井 健司1，横尾 隆2

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日腎会誌

65（6­E）2023

P—187

P—190

施設入所中の 80 代男性．約 20 年前に全弓部大動脈置換術，冠動脈バイパス術を他院で施行された．初診 2 週前より下腿に触知可能な点状紫斑を認める
ようになり，尿潜血，尿蛋白，腎機能障害を伴い当院当科へ紹介受診された．
他院皮膚科に皮膚生検依頼し IgA 血管炎を診断したのち軽快傾向を認めた
ため経過観察としていたが，初診 4 週後に発熱・腎機能悪化・炎症増悪・紫斑の増加を認め入院加療とした．CT，心臓超音波検査から上行大動脈グラフ
ト感染を疑い抗菌薬加療を開始したところ，改善を得たため，グラフト感染に伴う 2 次性 IgA 血管炎と診断した．グラフト破綻，瘤形成もみとめ外科的加療を検討したが，高齢・認知症のため保存加療を希望された．加療継続にて炎症値は安定し，血管炎所見は消退したが，瘤拡大傾向が持続し初診から約 4 か月で死亡された．一般に IgA 血管炎の加療はステロイドが用いられるが，本例のように感染症の管理のみで血管炎所見の改善を得る例も知られており文献的な考察を加え報告する．

【症例 1】78 歳，男性．糖尿病，CKD（Cr 2.4 mg／dL）あり．X 年 1 月膀胱
癌に対し経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt），計 4 回の BCG 膀胱内注入療法を施行．X 年 9 月頻尿，排尿痛あり．膿尿を認め，検尿で抗酸菌鏡検陽性，
結核菌 PCR 陽性．IGRA 陰性．BCG 由来の膀胱結核と診断，RFP，INH，
EB の 3 剤を 3 か月間投与し，尿中結核菌は陰性化．【症例 2】74 歳，男性．
X 年 7 月膀胱癌に対し TUR-Bt，計 6 回の BCG 膀胱内注入施行．X＋1 年 3
月無症状ながら CT にて前立腺膿瘍を指摘．検尿で抗酸菌陰性，前立腺穿刺
液で抗酸菌鏡検陽性，結核菌 PCR 陽性．IGRA 陰性．BCG 由来の前立腺膿瘍と診断，RFP，INH，EB の 3 剤を 6 か月間投与中．【症例 3】73 歳，男性．
X 年 2 月膀胱癌に対し TUR-Bt，計 6 回の BCG 膀胱内注入施行．X 年 10 月
無症状ながら MRI にて前立腺の腫瘤性病変を指摘．生検で中心部に壊死を伴う類上皮肉下種を確認（Ziehl-Neelsen 染色は陰性）．IGRA 陰性．BCG 由来の膀胱結核と診断，RFP，INH，EB の 3 剤を 3 か月間投与．【考察】BCG 膀
胱内注入療法は筋層非浸潤性膀胱癌に対する有効性が確立しているが，尿路局所において BCG 感染（尿路結核）が成立することが報告されている．前立腺炎，膿瘍を呈した 2 例は無症状，画像検査にて異常を指摘，膀胱結核の
1 例は有症状で尿培養にて結核菌が検出された．いずれも RFP，INH，EB の3 剤で 3～6 か月間治療された．BCG 膀胱注入療法後には注意すべきと考え
られた．

P—188

P—191

上行大動脈置換術後グラフト感染に伴い 2 次性 IgA 血管炎を発症した 1 例1
牧田総合病院腎臓内科，2昭和大学医学部内科学講座腎臓内科部門
丸田 雄一1，松崎 智子1，金澤 伸洋2，保坂 望1，吉川 央
子1，渡辺 誠1

膀胱がんに対する BCG 膀胱内注入療法により尿路結核を発症
し両側水腎症となった 1 例
都立大塚病院
大須賀 美帆，鈴木 綾香，磯部 清志，吉川 桃乃【症例】84 歳 男性．
【現病歴】X－3 年 9 月に膀胱腫瘍に対して TURBT 施行
後，BCG 膀胱内注入され，その時点で Cr 1.77 mg／dL であった．X 年 2 月に2 年ぶりの血液検査で Cr 2.54 mg／dL の腎機能障害を認めたが，腹部超音波検査で水腎症は認めず保存加療された．同年 7 月 4 日からふらつきを認め同日当院受診．受診時の体幹部 CT にて両側水腎症と腎盂腎炎を疑う所見を認め，腎機能は Cr 4.92 mg／dL まで悪化していた．入院後から CEZ 開始したが，炎症反応や腎機能は悪化した．第 6 病日に左腎瘻，第 7 病日に右腎瘻造設したところ炎症反応や腎機能は改善した．右腎瘻造設時に採取した尿培養が TB-PCR 陽性となったため第 12 病日から INH＋RFP＋EB で加療開始した．また尿培養から検出された結核菌の遺伝子検査を行い，BCG 由来のウシ型結核菌であると診断された．【考察】今回我々は BCG 膀胱内注入療法 3 年
後に膀胱結核を発症し，両側水腎症を契機に発見された稀な 1 例を経験したので報告する．本例は膀胱結核により両側尿管口が閉塞したため両側水腎症と腎後性腎不全となったと考えられた．BCG 膀胱内注入療法後の結核発症に対しては現在のところ有用な予防方法は存在しないため，長期経過している症例であっても慎重な経過観察が重要である．

P—189

重度急性腎障害を伴った若年免疫正常者の非チフス性 Salmonella 敗血症の 1 例
帝京大学医学部内科学講座
村川 允崇，大野 亘，富樫 良，北川 幸子，山下 正弘，
森本 幾之，目良 純一郎，柴田 茂，藤垣 嘉秀
27 歳男性．生来健康．入院 2 日前から生鶏卵の摂取歴あり，その後から続く
全腹部痛，嘔吐と水様性下痢を認め，救急搬送．血圧 119／82 mmHg，脈拍105 回／分，呼吸数 20 回／分．身体所見では舌・皮膚乾燥なし，腹部全体圧痛，反跳痛なし．エコーにて下大静脈径 6 mm，CT にて腸管全体に軽度浮腫を認めた．BUN 54.6 mg／dl，Cr 5.38 mg／dl，尿蛋白 2＋，尿潜血 2＋，尿中NAG 15.5 U／L，尿中β2MG 4551μg／L と急性腎障害（AKI）を認めた．便と血液培養から Salmonella typhimurium が検出され，非チフス性 Salmonella
敗血症と診断．セフトリアキソン 1 g／日を開始した．入院 6 日目 Cr 13.20
mg／dl まで上昇，翌日より血液透析を開始．その後尿量が回復し，血液透析
は 3 回で離脱．下痢は入院 22 日目で消失し，Cr 1.31 mg／dl まで改善し退院となった．その後外来でも Cr 1.07 mg／dl と改善傾向を認めた．AKI の原因として，BUN／Cr 比が脱水を示す高値を示さず，横紋筋融解症，多臓器不全，
敗血症性ショックも認めなかった．また，尿所見は感染改善とともに正常化
し腎生検は実施できなかったが，AKI の原因として糸球体障害の関与も疑われた．本例は免疫正常若年者にもかかわらず，非チフス性 Salmonella 敗血症に伴う AKI を発症し，一過性の血液透析を要した貴重な症例であった．

BCG 膀胱注入療法後に尿路結核を呈した 3 例
東北公済病院
石川 綾子，西岡 宏泰，小原 克也，栗原 功

肺胞出血を合併した IgA 血管炎に血漿交換が奏功した一例
獨協医科大学埼玉医療センター
千 騫，日高 有司，竹田 徹朗，佐藤 泰樹，藤井 晶子【症例】68 歳男性 X 年 2 月に血痰と紫斑を認め，皮膚生検にて IgA 血管炎と診断した．腎機能障害（cre 3.6 mg／dl）及び尿蛋白 2.5 g／gCr，血尿 180／
μl を認めたため当科メチルプレドニゾロンパルス療法（mPSL 1 g×3day）施行し，後療法としてプレドニゾロン（PSL）60 mg／day から開始し，血漿交換（FFP 40 単位で置換）およびシクロホスファミド静注療法（IVCY）を施行した．また腎不全増悪のため血液透析（HD）導入し，PSL 漸減しながら経過をみた．第 14 病日腎生検施行し半月体形成性糸球体腎炎と診断した．その後腎機能改善認めたため，第 15 病日 HD 離脱した．第 21 病日リツキシマ
ブ（RTX）500 mg を投与した．第 22 病日血便を来し，サイトメガロウイル
ス（CMV）PCR 陽性を認めた．第 28 病日ガンシクロビル投与開始した．第36 病日 CMV 抗原陰転化したためバルガンシクロビル内服に切り替えて投与継続した．その後血痰，紫斑，血便など改善し，腎不全や蛋白尿，炎症反応も改善傾向のため第 75 病日 PSL 25 mg／day に減量し退院した．
【考察】
急速進行性腎炎症候群を呈した IgA 血管炎に対してメチルプレドニゾロンパル
スと IVCY と RTX に加えて，肺胞出血も呈した重症例のため PE も併用しステロイド減量できた一例を経験した．

P—192

COVID—19 感染による血栓性微小血管傷害症に対し血漿交換を施行した一例
国際医療福祉大学熱海病院
飯田 禎人，葛西 貴広，種本 雅之【症例】45 歳男性．COVID—19 と診断され，同日より 3 日間続く下痢と発熱
で Hb 20.9 g／dL の血管内脱水を呈し入院した．脱水補正後に Cr 1.34 mg／
dL，Plt 1.0 万／μL，D-bil 2.9 mg／dL，INR 0.95 と PLASMIC score 6 点の腎機能障害，血小板減少，溶血が出現した．末血にて僅かに破砕赤血球認められ，血栓性微小血管症（TMA）を疑い入院 6 日後より血漿交換を施行した．
その後 ADAMTS13 活性正常であったため血漿交換は終了した．便培養から
は Escherichia coli（O78）が検出されたが，ベロ毒素は陰性であった．その後，Cr 0.79 mg／dL，Plt 16.7 万／μL と改善し退院した．【考察】COVID—19に病原性大腸菌感染を合併したことにより血管障害が促進され，TMA を呈したと考えられた．便培養とベロ毒素検査が溶血性尿毒症症候群（HUS）との鑑別の鍵となった．

日腎会誌65（6­E）2023

P—193

抗 GBM 抗体陽性の ANCA 関連血管炎に対して免疫抑制療法と血漿交換の併用が有効であった一例
横浜南共済病院
星野 薫，北地 大祐，相馬 悠，川田 貴章，春原 須美玲，
岩野 剛久

P—194

ステロイド療法と LDL アフェレーシスの併用が奏功したコレス
テロール塞栓症の一例
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科
冨田 澪，馬場 晴志郎，松岡 友実，阿部 雅紀【症例】70 歳男性【経過】入院 3 ヶ月前に虚血性心疾患に対し経皮的冠動脈形成術・経皮的血管形成術施行されている．カテーテル治療後からの両足趾
暗紫色の色調変化・疼痛を認め，外来受診時に BUN 49.7 mg／dL，Cr 3.09
mg／dL と腎機能増悪あり，コレステロール塞栓症を疑い加療目的に入院となる．入院同日に皮膚生検施行し，プレドニゾロン 30 mg にて加療開始した．腎機能は改善傾向であり透析は回避も，足趾の疼痛，潰瘍の改善乏しく
第 11 病日より週 2 回の LDL アフェレーシス併用を開始し，またスタチン内
服にて LDL コレステロール値のコントロールを行った．皮膚生検の結果，コレステリン結晶による真皮小血管内の塞栓を認めコレステロール塞栓症の確定診断となった．プレドニゾロンは 20 mg まで漸減して継続し，LDL アフェ
レーシスは計 10 回施行した．腎機能増悪なく，足趾の疼痛も改善傾向であり
第 46 病日に退院となる．
【考察】コレステロール塞栓症は有効な治療法は確立されていないが，ステロイド療法や LDL アフェレーシスなどの有効性が報告されている．本症例においても，ステロイド療法と LDL アフェレーシス
が，コレステロール塞栓症治療に有用であった．
【結語】ステロイド療法とLDL アフェレーシス併用が奏功したコレステロール塞栓症の一例を経験し
た．

P—195

ネフローゼ症候群を伴うクリオグロブリン血症に対してリツキ
シマブ投与，単純血漿交換療法が奏功した一例
1
日本医科大学多摩永山病院腎臓内科，2日本医科大学付属病院
腎臓内科，3日本医科大学解析人体病理学
三根 宥樹1，原口 尚子1，林田 真由子1，上野 茉弓2，河合貴広2，大塚 裕介1，金子 朋広1，清水 章3
症例は 70 歳代女性の患者．約 20 年間シェーグレン症候群加療していた．X－
1 年 10 月に 4 回目の新型コロナワクチンを接種後に全身痛が出現したが経過観察で改善得られず近医で関節リウマチの診断となった．X－1 年 12 月末に感冒様症状出現した際全身浮腫が出現し体重も 8 kg 増加したため，X 年 1 月に外来受診した．BUN：59.4，Cre：2.18 と腎機能障害および Alb：2.6，尿蛋
白／Cre 比：10.04 とネフローゼ症候群の診断となり入院した．入院時の血液検査でクリオグロブリン陽性，補体低下，リウマトイド因子陽性が判明し腎生検で膜性増殖性糸球体腎炎，微小血栓が認められたことからも混合型クリオグロブリン血症の診断となった．HCV 抗体については陰性であった．ステ
ロイドパルス療法施行したが奏功せず，リツキシマブ投与，単純血漿交換 4回施行したところ，補体値，タンパク尿改善傾向となり浮腫も改善を認めた
ため自宅退院とした．我々はステロイドパルス療法では奏功得られなかったが，リツキシマブ，単純血漿交換療法が奏功したネフローゼ症候群を伴うク
リオグロブリン血症の症例を経験した，若干の文献的考察を加えて報告する．

P—196

メトトレキサート中毒に対して血液吸着および血液濾過透析が有効であった 1 例
山梨大学医学部内科学講座腎臓内科学教室
高瀬 聡之，諏訪 博史，上田 基寛，三枝 なつみ，吉田駿，大越 貴絵，小佐野 慧一，小西 真樹子，高橋 和也，
内村 幸平，中島 歩【症例】70 代男性【病歴】易転倒性，ADL 低下を契機に診断された中枢神経系原発びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫に対して R-MPV 療法開始された．
X 日にメトトレキサート（MTX）大量療法（3500 mg／m2）が施行され，48時間後の血中濃度は 25.468μmol／L（基準値 1.0μmol／L）と異常高値を認め，
肝逸脱酵素上昇および血小板減少などから MTX 中毒と診断した．化学療法
前の Cre 1.0—1.1 mg／dL 程度から 1.33 mg／dL までの上昇を認め，胸腹水貯留も認めたことから MTX 排泄遅延をきたしたものと考えられた．同日よりロイコボリン救援療法に加えて，3 日連続で活性炭を用いた血液吸着療法および血液濾過透析を施行，さらに X＋6 日および X＋7 日に血液濾過透析を施行
し，72 時間後の血中濃度基準値である＜0.1μmol／L を達成した．CRBSI 併発の影響により腎機能障害は遷延したが，肝逸脱酵素上昇および血小板減少については速やかな改善を得た．【結語】メトトレキサート中毒に対して血液吸
着および血液濾過透析が有効であった 1 例を経験した．

P—197

血漿交換で救命し得た COVID—19 感染後抗 MDA—5 抗体陽性皮膚筋炎を発症した一例
1
労働者健康安全機構香川労災病院臨床研修センター，2労働者
健康安全機構香川労災病院内科
川口 夏実1，次田 誠2，永田 拓也2，曽根 尚彦2，大島 弘
世2，石原 祐美2，岩田 康義2
症例は 66 歳男性，COVID—19 感染症後に発熱，呼吸困難感，皮疹，全身の筋肉痛を訴え当院救急外来受診し，入院した．広域抗菌剤が効果を認めず，
CT では急激に進行する間質性肺炎及び肺癌を疑わせる病変を認めた．CPKの上昇は認めず，経過から amyopathic dermatomyositis を疑い各種抗体を測定したところ抗 MDA5 抗体は著明高値であった．治療としてメチルプレ
ドニゾロンパルス 1 g×3 日間の施行後，プレドニン 60 mg の連日内服加え，タクロリムス 3 mg／日内服，エンドキサン 75 mg／2 週間の点滴を施行し，症状改善しないために血漿交換も追加し施行した．その結果，解熱し，間質性肺炎は改善．呼吸困難も消失．最終的に抗 DMA—5 抗体は陰性化し現在経過良好である．抗 DMA—5 抗体陽性皮膚筋炎は皮膚筋炎の中でも予後不良であり，血漿交換で治療生命予後が改善すると報告されている．本症例ではステロイドや免疫抑制剤で治療難渋していたが血漿交換を追加で施行することで救命できた．本症例のように COVID—19 感染後に皮膚発疹，間質性肺炎，筋肉痛を認める場合には抗 DMA—5 抗体陽性皮膚筋炎も鑑別疾患に念頭に入れる必要があり，診断後も治療に難渋すれば早期に血漿交換が必要であると考
えた．

P—198

ESA 製剤から HIF-PH 阻害薬へ切り替え後に貧血管理に難渋した血液透析患者の 2 例
1
長津田厚生総合病院，2横浜市立大学医学部附属病院循環器・腎臓・高血圧内科
東 裕勝1，中山 泉1，上村 智毅1，田村 功一2【症例 1】54 歳男性．ダルベポエチン（DA）10μg 使用中だが，ダプロデュ
スタット 4 mg 開始の為，DA 休薬し，2 週間毎の経時評価を施行．切り替え前は Hb 9.9 g／dL で，2 週後は 11.4 g／dL と有意な上昇を認め休薬．しかし休薬後も上昇を続け，4 週後 12.2 g／dL，6 週後 13.1 g／dL まで上昇．8 週後から
12.5 g／dL と下降を始め，10 週後 12.3 g／dL，12 週後に 10.7 g／dL まで改善を認めた．【症例 2】62 歳女性．ダルベポエチン 40μg 使用中だが，ロキサデュ
スタット 100 mg 開始の為，DA 休薬し，2 週間毎の経時評価を施行．切り替
え前は Hb 10.4 g／dL で，2 週後は 13.5 g／dL と有意な上昇を認め休薬．しかし休薬後も上昇を続け，4 週後 14.9 g／dL，6 週後 15.4 g／dL まで上昇．瀉血
も検討したが，8 週後から 13.5 g／dL と下降を始め，10 週後 11.7 g／dL，12 週
後に 10.6 g／dL まで改善を認めた．【考察】HIF-PH 阻害薬の登場により腎性貧血の治療選択肢が増えたが，「HIF-PH 阻害薬適正使用のための recommendation」の記載でも，使用前に患者の状態，リスクを評価し，最終的に各医師が適応の可否を判断するとされている．今回の 2 症例では目標 Hb 値を達成したものの，その後の管理に難渋した事から，新たな貧血管理方法の確立が望ましいと思われた．近年 MART，SMART による腎性貧血管理の提案も出てきており，文献的考察を加え報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】既往のない 73 歳女性．X 年 5 月頃から鼻づまり，食欲不振，左耳の共鳴感を自覚．体重減少傾向で発熱が持続するため，7 月 25 日に近医受診．
貧血あり上部消化管内視鏡施行するも有意所見なく，炎症反応上昇（CRP
12.87 mg／dl），軽度の腎機能悪化（Cr 1.10 mg／dl），MPO-ANCA 280 U／mLと高値を認め，ANCA 関連血管炎（AAV）が疑われ 8 月 8 日当院紹介受診となった．初診時 Cr 2.14 mg／dl と腎機能増悪認め，急速進行性糸球体腎炎
として腎生検を施行，細胞性半月体，ボーマン囊の破壊，壊死性動脈炎および尿細管・間質の炎症細胞浸潤を認めた．抗 GBM 抗体 29.2 U／ml と陽性で
抗 GBM 病も否定できないと考え，ステロイドとリツキサンによる免疫抑制
療法に血漿交換療法を併用した．治療効果得られ，CRP 陰性化，紫斑消失，
尿蛋白・潜血陰性化，Cr 1. mg／dl まで改善し退院となった．【考察】ANCA・
抗 GBM 抗体が共に陽性を示す Double positive（DP）の症例は ANCA 陽性
例の 5％程度に見られるという報告もあり臨床の場で遭遇する場合は少なくない．DP は ANCA 単独陽性の AAV と比較し腎予後が悪く早期に適切な治療介入が必要となる．本症例は DP の症例で，糸球体・尿細管間質の炎症は強かったが早期の治療介入で透析を回避でき腎機能の回復が得られた一例であり，文献的考察を加えて報告する．

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日腎会誌

65（6­E）2023

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【症例】67 歳男性．X－10 年腎機能低下で当科初診．腎結核による腎不全と診断．X－2 年徐々に腎機能悪化したため腎代替療法を検討し，血液透析を選択し当院で内シャント作成．しかし 1 ヶ月後の受診時，体重が退院時より 2.3
kg 減少しておりシャントは閉塞していた．透析に対するストレス性下痢と考えられた．腎機能悪化もあり再度シャント作成したが 1 ヶ月後に再度下痢のためシャント閉塞した．本人のストレス強く，しばらく再建せず外来診療を継続していたが，X 年 eGFR 4 未満，Cre 12 mg／dL となり改めて腎代替療法を検討し，クリニックでシャント作成し，直後に入院して体液管理を行う
ことで下痢が起きてもシャント閉塞しないよう対策を立てた．結局今回は下痢にならず，無事シャントが発達し作成後 2 週間でシャント穿刺し外来維持
透析へ移行した．
【考察】
本症例はクラインフェルター症候群を合併しておりその影響かやや理解力低下あり，疾病や治療に関する説明を忘れたり誤解することが多く，易怒性を示す場面が多かったこともストレスを抱えやすかった可能性を考えた．精神科受診も継続できなかったが，2 年間外来でストレスコントロールを意識してもらったこと，また他院で処方されたカリウム・
リン吸着薬も下痢予防になった可能性があった．

【症例】77 歳女性．糖尿病性腎症による慢性腎臓病にて X－1 年 6 月に血液透析を導入し，以降維持透析を施行していた．X 年 5 月 3 日より急性肺炎・
DIC・うっ血性心不全で入院となり，抗菌薬・トロンボモデュリン アルファ投与などを行い肺炎と DIC は改善を認めた．うっ血性心不全に対しては Dry
weight を下げ対応したが，透析中の著明な低血圧と透析後 BNP 高値が持続した．心臓超音波検査にて EF 24％と著明低下あり心電図で新規の左脚ブロックを認めたため循環器内科に相談し，5 月 28 日に同科で心臓カテーテル検査を施行したが冠動脈に有意狭窄を認めなかった．冠動脈病変のない低左心機能に加え低血圧のため心不全に対する内服調整も難しく，心臓再同期療法（CRT）検討のため 6 月 17 日高次医療機関へ転院となった．7 月 5 日にCRT を施行され 7 月 13 日に退院した．以降，透析中の血圧は安定し，外来
維持血液透析を継続している．【考察】本症例は，CRT 後から透析経過が安定した低左心機能症例である．病態および治療経過に関して文献的考察を加えて報告する．

P—200

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透析に対するストレスから極度の下痢となりシャント閉塞を繰り返した一例JCHO 東京新宿メディカルセンター腎臓内科
井上 理紗子，山本 真奈，吉川 隆広，大瀬 貴元

ショックを伴う透析困難症に対し，好酸球増多へのステロイド治療で改善した 1 例
聖マリアンナ医科大学病院腎臓高血圧内科
井崎 裕都，市川 大介，小島 茂樹，小波津 香織，小松純，佐藤 菜摘美，櫻田 勉，柴垣 有吾【症例】77 歳男性．肺癌術後，外来維持透析中のショックを伴う血圧低下と除水不良による酸素需要が出現し入院となった．透析開始後に収縮期血圧
60—70 mmHg まで低下，嘔気，顔面蒼白，冷や汗などの症状を伴うこともあり，透析時にアメジニウム錠，ノルアドレナリン点滴治療でも除水困難であった．原因精査として培養検査や造影 CT，心臓 US で感染症や心原性，閉塞性による影響のショックは否定的であり，各種抗体やホルモン検査でも異常所見は認めなかった．WBC 30100／μL，Eosino 81.5％と著明な好酸球増多を認め，アレルギーの存在の可能性が考えられた．薬剤は中止し，透析膜や抗凝固剤を変更したが改善を認めず，PSL 30 mg を開始したところ，WBC
3800／μL，Eosino 6.0％と低下し，透析困難症も改善したため，ドライウェイ
トは 9.8 kg 減少することが可能となり酸素化は改善した．骨髄検査は腫瘍疾患であることは否定的で高細胞性成分を含む骨髄所見が示された．【考察】本
症例は透析困難症の原因に好酸球増多が影響していると考えられ，ステロイ
ド治療で軽快に至った．透析困難症の際には好酸球数の計測，ステロイド治療が重要であることを認識する症例であった．

P—201

透析導入後に症状が顕在化した粟粒結核の一例
1
海老名総合病院腎臓内科，2海老名総合病院呼吸器内科，3今里クリニック
米山 優洋1，高橋 茉里2，平井 太郎1，後藤 巨木3，滝原 崇
久2，小俣 正子1，香取 秀幸1【症例】81 歳男性．原疾患不明の慢性腎臓病により透析導入となった．透析導入 1 週間後に 38℃台の発熱があるもすぐに自然解熱した．以後週に 1 回
38℃台の発熱を認めたがすぐに解熱し他に症状もなく経過した．導入から 1
か月経過し，徐々に発熱の間隔が短くなった．発熱以外の症状はなく，血液，尿検査や各種細菌培養検査，ウイルス抗原検査，画像検査でも熱源を指摘できず，導入より 2 か月の時点で感染巣不明の細菌感染症として ABPC／SBT
で加療を開始した．投与後も解熱せず，LVFX へ変更した．投与後 1 週間で緩徐に解熱したが，数日で再度発熱し，改めて撮影した胸部レントゲンとCT 画像で，両肺の粒状影を認めたため粟粒結核を疑い陰圧個室管理となった．喀痰・胃液塗抹検査，結核 PCR 検査では陰性であったが，喀痰抗酸菌培
養検査で結核菌が検出され診断となった．INH，RFP，EB の 3 剤治療を開始
しその後改善した．
【考察】透析患者は細胞性免疫の低下により，透析患者の結核発症率は 8.3 倍と高い．本症例は発熱以外の症状に乏しく画像検査や塗抹検査でも明らかな所見を認めず診断に苦慮した．透析患者における結核について文献的考察を含め報告する．

心臓再同期療法により安定した透析経過となった血液透析患者の一例
安曇野赤十字病院腎臓内科
箱田 あんな，床尾 万寿雄，小林 則善

透析患者における中心静脈狭窄症の頻度と治療に対する検討
1
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科，2敬愛病院
馬場 晴志郎1，樋口 輝美2，井下 篤2，山崎 俊男2，大川 恵
理奈2，村田 悠輔1，秋谷 友里恵1，宮里 紘太1，阿部 雅紀1【目的】血液透析患者の中心静脈狭窄症の頻度とその治療について検討する．
【対象・方法】当院で内シャント PTA を施行した患者 1374 件を対象とした．
PTA 施行後に中心静脈の血管造影を施行し，静脈高圧症を呈する患者は内シャントから中心静脈までの血管造影を施行し責任病変の診断を行い，PTAの施行の有無を検討した．【結果】1374 件中，中心静脈狭窄症を認めた患者
は 305 件（22.2％）であった．内訳は鎖骨下静脈病変が 102 件（33.4％），腕頭静脈病変が 164 件（53.8％），鎖骨下から腕頭静脈にかけての病変が 39 件
（12.8％）であった．初回治療は 48 件で，balloon angioplasty のみが 6 件，
stent 留置術の追加件数が 36 件，治療中止が 6 件あった．【結論】透析患者の中心静脈狭窄症は比較的多い症状で，PTA の必要性は症状等を考慮し検討する必要があると思われる．

P—204

シャント造影と CAG 用狭窄指摘深層学習による物体検出モデ
ルの流用
1
蒲郡市民病院腎臓内科，2名古屋市立大学病院腎臓内科
井手 敦基1，太田 圭祐1，神代 崇一郎1，濱野 高行2【はじめに】冠動脈造影（CAG）は数が多くメジャーな分野であり，人工知能（AI）による自動解析が広く試みられている．血管造影という判断行程は同一であるが，シャント造影に対する開発はマイナーであり進んでいない．
【目的】公開されている CAG 狭窄指摘モデルがシャント造影に使用できるのか検討した．【方法】当院で行われた経皮的血管形成術（PTA）前後のシャント造影を比較し，適切に指摘できているか後方視的に確認する．
【結果】逆行性造影において静脈相がでると困難であり，吻合部と動脈側を含むシャントの全体像が確認できる画像が必要であった．【考察】術者単独のシャント造
影後に見返すと認識できる病変も散見される．PTA 前のシャント造影中に病変を指摘してくれるスタッフがいればいいのだが，不在のことも多く現場
では病変を指摘してくれる狭窄指摘補助診断装置のニーズも高い．若干の文
献的考察を加え報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

P—205

CHDF（持続的血液濾過透析）療法にて救命できた維持血液透析患者 2 例の経験
誠仁会みはま病院
鬼塚 史朗，リチャード 恵子，宮富 良穂，福田 亜純，石井 信伍，正井 基之

P—208

血液透析患者で無症候性に経過した Stanford A 型大動脈解離の一例
齋藤記念病院
那須 かほり，矢崎 恒忠，齋藤 卓【症例】80 歳女性．透析歴 16 年．【現病歴】X－4 年に最大径 30 mm の腹部
大動脈瘤の指摘があり，一部解離を疑う所見も認めていたが自覚症状はなく
保存的加療で経過観察されていた．X 年にスクリーニング検査として施行した頸動脈エコー検査で腕頭動脈から総頸動脈にかけての拡張と解離所見を認めたため造影 CT 検査を施行したところ上行大動脈から上腸間膜動脈分枝レ
ベルの腹部大動脈にかけて広範囲に解離所見を認めたが，血液透析は問題なく施行されており，自覚症状も認めずに経過していた．血管外科にて発症後2 ヶ月以上経過している慢性大動脈解離の診断で無症候性かつ動脈瘤も最大
径 40 mm だったため保存的に経過観察の方針になった．【考察】大動脈解離
は急激な大動脈壁の解離とそこへの血液流入で起こる突然の急激な胸背部痛を特徴とする．解離が上行大動脈に及ぶ Stanford A 型は広範囲な主要血管に病変が進展するため症状も多岐にわたり予後不良で致死率もかなり高いことが特徴である．無痛性の大動脈解離の症例は全体の 10％程度と言われており，無症候性の症例はさらに頻度が低いと考えられる．特に末期腎不全患者のような多数の動脈硬化因子を併せ持つ症例で無症候性に経過することはまれであると考えられるため腎不全患者における大動脈解離の既報を踏まえて文献的考察を交え報告する．

P—206

P—209

多発囊胞腎を背景に週 3 回透析をしている 66 歳女性が透析中に悪寒戦慄を伴う発熱を認め入院となった．入院 2 日目，感受性良好な大腸菌が血液培養で認められ，レボフロキサシンの静脈内投与を継続したが改善せず，MRI で右腎臓中部に拡散制限を認めたため腎囊胞感染が疑われた．血液培養は陰性化したにもかかわらず，発熱，炎症反応が持続したため泌尿器科にコンサルト
し入院 6 日目に腎囊胞ドレナージを施行した．ドレナージ後も炎症反応や発熱は持続し，右上腹部痛と嘔気を認め肝囊胞感染が疑われたので入院 14 日目
で肝囊胞に関してのドレナージを施行した．翌日解熱し徐々に炎症反応が低下し，腹痛も消失した．食欲も認められるようになり，合計 1 か月点滴で抗生剤投与した後，内服に切り替えて入院 31 日目に退院となった．多発囊胞
腎，多発肝囊胞の複合感染を認めドレナージをして軽快した一例を経験した．多発囊胞腎と肝囊胞の同時感染の報告例は少なく文献を調べて考察する．

【症例】84 歳男性．長らく医療機関の受診がなかったが，X－3 年 8 月に下肢の浮腫を主訴に近医を受診．腎機能障害を認め当科紹介となった．ステロイ
ドパルス療法を施行し，プレドニゾロン（PSL）30 mg／日で後療法を開始．
MPO-ANCA 強陽性を認め，腎限局型 ANCA 関連血管炎（AAV）の診断となった．血漿交換を行うも奏功せず，同月血液透析を導入．以降外来にて再発はないものの MPO-ANCA 上昇のため PSL 減量に難渋し，X 年 7 月にアザ
チオプリンを併用し 10 mg まで減量．8 月以降，軽微な炎症反応が持続し，11 月に体動困難で前医に入院．微熱，透析中の血圧低下を認め，第 6 病日に精査目的に当院に転院．第 10 病日に高熱を認め，血液培養 1／2 セットから大腸菌を検出し，第 11 病日に抗菌薬投与開始するも死亡．剖検では大動脈弁付
近に 5 mm 大の疣贅を認め，免疫不全を背景とした敗血症性ショックによる死亡と結論づけた．【考察】AAV の寛解維持療法における PSL 減量に難渋した透析患者の剖検にて疣贅を認めた症例である．免疫抑制状態にて無症候性の疣贅が形成された可能性が考えられた．

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多発囊胞腎の感染後ドレナージで改善乏しく肝囊胞感染も合併し肝囊胞ドレナージ後軽快した一例
国保旭中央病院
高橋 聖彦，吉田 峻祐，市川 友裕，渡邊 隆，山下 茉由，
宮内 義浩，伊良部 徳次

維持透析中に急性腹症を発症し一過性の腸管膜静脈ガス血症，
門脈ガス血症を認めた 1 例
大同病院
光崎 禎朗，笠原 理夏，安達 翔平，冨田 早織，早川 拓
人，成瀬 佑季，河田 恭吾，志水 英明，藤田 芳郎【症例】76 歳，男性【主訴】腹痛【現病歴】5 年前より糖尿病性腎症のため血液透析導入．入院前日より腹痛あるも自制内．透析中に左腹部痛の増強と冷汗，血圧低下（58 mmHg，開始時；130 mmHg）が出現．腹部造影 CT で遠位回腸の壁肥厚と門脈ガス血症，腸管膜ガス血症あり．外科にて腹腔鏡下で緊急手術．明らかな腸管壊死なく観察のみで ICU 入室．絶食および TPN 開
始．第 2 病日に症状改善，腹部 CT で門脈・腸間膜ガスは消失．徐々に経口摂取を開始．第 15 病日に退院．【考察】門脈ガス血症，腸管膜ガス血症は腸管の循環障害や強い炎症により血管内にガスが流入することで発症し，上腸間膜動脈血栓症，絞扼性イレウス，虚血性腸炎等によって生じるとされ，腸管壊死を認めると予後が不良とされる．一方で本例のように腸管壊死を認めない症例では保存的加療で改善することが報告されている．今症例では術中所見から明らかな腸管壊死は認めず，腸管切除をすることなく改善した．透析中の血圧低下が循環障害を誘発した可能性があると考えられた症例であった．
【結語】透析中の腹痛では門脈・腸間膜ガス血症が鑑別として重要であり，外科的介入も考慮に入れる必要がある一方で保存的に軽快する症例もある．

ステロイド減量に難渋した腎限局型 ANCA 関連血管炎による透析患者の剖検で感染性心内膜炎の所見を認めた一例
東京都立大久保病院
高野 信之介，亀井 唯子，小川 ひな，木村 仁美，川西 智子，小川 俊江，阿部 恭知，遠藤 真理子，若井 幸子

血液透析患者におけるサクビトリルバルサルタンの有用性についてたむら記念病院
鈴木 洋通【緒言】サクビトリルバルサルタンは心不全，高血圧の双方の保険適用のある新規薬剤であり，慢性腎臓病―血液透析患者にしばしば合併する心不全，高血圧の治療にも有効である可能性が期待される．【方法】1 年以上血液透析を施行している患者で心不全（Ejection fraction：EF 40％未満）患者 4 名（男性 4 名）（平均年齢 67 歳），高血圧（透析前の収縮期血圧（SBP）160 mmHg以上）患者 5 名（女性 3 名）（平均年齢 67 歳）を対象とした．心不全患者は50 mg／日，高血圧患者は 100 mg／日で開始し適宜増減した．1 年にわたり経過観察した．【結果】心不全患者では EF が 37 から 42％と有意に上昇，SBP
は 136 から 137 mmHg と大きな変化は認められなかった．高血圧患者では
SBP は 168 から 138 mmHg と有意に低下し，EF は 62 から 64％と有意な上昇は認められなかった．高血圧患者ではサクビトリルバルサルタンの投与量は 2 名で 50 mg に 3 か月の時点で減量したが，心不全患者はすべて 50 mg で経過した．効果発現の時間は心不全，高血圧ともにバラツキが認められた．
【結語】今回少人数での検討ではあるが，サクビトリルバルサルタンは心不全，高血圧を合併する血液透析患者の双方に有効である可能性がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【はじめに】HD 患者が重症感染症に罹患した際，循環動態不全も併発することが多い．重症感染症を併発した HD 患者に CHDF 療法を施行し救命できた
2 例について報告する．
【症例 1】74 歳，男性．30 歳時 2 型糖尿病を指摘され，DKD のため 70 歳で HD 導入となった．X 日 HD 中嘔気，嘔吐あり，低酸素血症のため緊急入院し，気管内挿管施行した．溢水，肺炎の診断にて抗菌薬投与し，循環動態不安定のため PMMA 膜を使用し CHDF 療法施行した．X＋7 日抜管可能となり，X＋26 日退院となった．
【症例 2】54 歳，男性．
既往歴：30 歳時 2 型糖尿病を指摘され DKD のため 47 歳で HD 導入となった．右足底部潰瘍にて他院通院中であった．Y 日 HD 中の血圧低下のため，除水不十分にて HD 終了した．Y＋2 日，全身倦怠感，歩行困難にて当院緊急入院となった．右足関節周囲多発骨髄炎，溢水の診断にて，抗菌薬投与，HD施行した．Y＋5 日足底部の減張切開，デブリドマン施行，PMMA 膜を使用した CHDF 療法にて意識レベルの改善あり，小康状態となった．Y＋9 日下
肢切断のため転院となった．
【結論】CHDF は敗血症時の高サイトカイン血症を改善し，循環動態が不安定な状況下でも行える合理的治療と考えられる．HD 患者の重症感染症時速やかな CHDF 施行が救命率向上に有意義と思
われた．

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血液透析導入及びロキソプロフェンとコルヒチンの内服により改善した末期腎不全患者の心外膜炎の一例
東京共済病院
平山 憲人，大山 早乃，久保 沙記，石川 聖子，大井 克
征【症例】91 歳男性【現病歴】糖尿病性腎臓病を原疾患とした慢性腎臓病で通院中だった．入院 9 ヶ月前に Cr 5 mg／dL 台となり内シャントを造設した．
入院 2 週間前より感冒症状，食思不振を自覚した．定期外来時に BUN 74.4
mg／dL，Cr 8.23 mg／dL，CRP 7.68 mg／dL と腎機能の悪化及び炎症所見の上昇，両側胸水貯留と心拡大を認め精査加療目的に入院した．【経過】入院後抗菌薬を投与し，利尿薬を増量したが自覚症状及び炎症所見，胸水貯留，心拡大の改善乏しく，血液透析を導入した．心電図変化は無かったが，心エコー
で中等量の心囊液貯留を認め，心外膜炎と診断した．心タンポナーデ所見は無く心囊穿刺は施行せず，ロキソプロフェンとコルヒチンの内服を開始した．透析効率の向上に伴い食思不振などの自覚症状は改善し，CRP は最大値
9.19 mg／dL から 2.98 mg／dL に低下，心囊水もほぼ消失した．【総括】尿毒症
性心外膜炎は透析導入前後 8 週間以内で発症すると言われている．ウイルス性心外膜炎も鑑別に挙がったが，本症例は，年齢や侵襲を考慮し心囊穿刺を施行しなかったため確定診断には至らなかった．保存的加療と血液透析導入で軽快した臨床経過から，尿毒症性心外膜炎と診断した．

P—212

血液透析導入後の入院中に顕在化した鳥関連過敏性肺炎の 1 例
山梨赤十字病院
飯田 菜央，加藤 謙一，小林 和貴，小田 成人【症例】82 歳男性．糖尿病のために末期腎不全となり，呼吸苦が強くなった
ため X 年 4 月に入院．保存的加療を行うも起坐呼吸となり血液透析導入になった．透析で除水を進めるも両側胸水は消えず，5 月下旬には CT で肺に粒状影が顕在化した．6 月上旬には発熱あり，CRP も 10 以上に上昇し抗菌薬を投与するも改善せず，肺の陰影は広く両肺に微細に多発するようになった．気管支鏡検査が行われ，気管支肺胞洗浄液所見ではリンパ球比率の増加が認められた．過敏性肺炎を疑い，入院中常時ダウンジャケットを着用していたためこれを止めさせ経過観察したところ，直後は高熱と CRP 17 までの上昇があったが，徐々に軽減傾向を示した．しかし，CRP は 10 前後から下がらず，両肺の陰影も残存したため，抗原回避から 3 週間後の 7 月中旬にプ
レドニゾロン 30 mg の内服を開始し漸減した．速やかに発熱は無くなり CRP
も低下，肺異常陰影と胸水はほぼ消失し，維持透析で 9 月上旬に退院となった．保存血清を使用した特異抗体測定では，抗トリコスポロン・アサヒ抗体は陰性で，鳥関連抗体はセキセイインコ特異的 IgG 抗体が陽性であった．以降，抗原回避の継続により，再発はない．【結語】透析導入後の入院中に鳥関連過敏性肺炎が顕在化した 1 例を経験した．稀な合併症であり貴重と考え報
告する．

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血液透析患者に発症した潰瘍性大腸炎の一例
東邦病院腎臓内科
中村 美紀，松本 孝之，橋本 圭介，針谷 貴子，小畑子，櫻井 則之，吉田 弘明，小林 さつき，植木 嘉衛

P—214

定期心電図検査が無症候性亜急性心筋梗塞の早期発見に有用であった血液透析患者の一例
安曇野赤十字病院腎臓内科
小島 佳奈，箱田 あんな，床尾 万寿雄，小林 則善【症例】69 歳男性．糖尿病性腎症による慢性腎不全にて X－2 年より血液透析を導入されている．X 年 4 月 6 日，半年に 1 回施行している定期心電図検査
にて V2—V4 で陰性 T 波を認め，無症候性亜急性前壁中隔心筋梗塞が疑われた．循環器内科に紹介し，同月 14 日に血液透析施行後に同科へ入院し，心臓カテーテル検査予定となった．入院当日午前，モニター監視下に血液透析を開始 1 時間後に心室細動を発症した．心肺蘇生と AED にて除細動を行い回復したが，状態から多枝病変の可能性も高く，高次医療機関での治療方針となり転院搬送となった．同院にて左前下行枝に経皮的冠動脈インターベー
ションを施行され全身状態は安定した．2 日後当院へ転院となり，透析中を含め不整脈の出現は認めず，1 週間後退院となった．【考察】本症例は，無症候性に発症した心筋梗塞が定期心電図検査により早期発見となった症例である．定期心電図検査の有用性も含め考察を加えて報告する．

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T-SPOT 陰性の結核性腹膜炎の血液透析患者の一例
1
横浜医療センター腎臓内科，2藤沢市民病院腎臓内科
吉浦 辰徳1，中山 泉2，堀米 麻里2，秋月 裕子2，酒井司2，常田 康夫2

政【症例】58 歳・男性．入院 3 か月前に左前腕内シャントを造設した（Cr 9 mg／dL）．入院 2 週前より腹部膨満と食欲低下が出現し，末期腎不全（Cr 12 mg／dL）と炎症高値（CRP 12 mg／dL）にて入院した．腹部単純 CT で大量腹水と上行結腸にびまん性壁肥厚を認め，絶飲食と抗生剤加療を開始した．入院
日より血液透析も開始した．第 3 病日に腹腔穿刺を行い，好中球 1500／μL
で，特発性細菌性腹膜炎が疑われ，抗生剤治療を継続した．改善がみられず，
第 16 病日に腹部造影 CT を実施した．大網の omental cake 様の肥厚と肝多発低吸収域を認め，悪性腫瘍の腹膜播種，結核性腹膜炎，腹膜癌などが鑑別に挙がった．T-SPOT は陰性．上下部消化管内視鏡で悪性腫瘍はなし．
CA125 266 U／mL に上昇あり．再度腹腔穿刺を行い，ADA 54.2 U／L と上昇し，好中球は 200／μL に低下し，一般培養・抗酸菌培養ともに陰性であった．
第 57 病日に試験開腹を行い，結核性腹膜炎と診断した．抗結核薬を開始して，症状改善し第 62 病日に自宅退院した．T-SPOT 陰性で，診断に苦慮した
血液透析患者の結核性腹膜炎を経験した．若干の文献的考察を加え報告する．

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敬

【症例】36 歳，男性．
【現病歴】慢性糸球体腎炎疑いによる末期腎不全のため，X－6 年に血液透析を導入した．X 年 9 月下旬より持続性の水様性下痢と血便が出現した．10 月に下部消化管内視鏡を行ったところ，全大腸にかけて粘膜の多発性のびらんを認めた．生検で粘膜全層にびまん性炎症細胞浸潤および陰窩膿瘍を認め，潰瘍性大腸炎（全大腸炎型）と診断した．メサラジン
1,500 mg の内服を開始し，下痢や血便の改善が得られた．
【考察】血液透析患者に発症する血便の原因としては虚血性腸炎の頻度が高く，潰瘍性大腸炎の報告例は少ない．貴重な症例と考えられたので，文献的考察を加えて報告する．血液透析患者に血便を認めた場合は，稀ではあるが炎症性腸疾患の可能性も念頭におき，積極的に内視鏡を含めた精査を行うべきだと考えられる．

黄色ブドウ球菌によるウロセプシスをきたし尿管ステント挿入が奏功した透析患者の一例
1
国立国際医療研究センター病院腎臓内科，2国立国際医療研究センター病院総合感染症科，3国立国際医療研究センター病院泌
尿器科
川村 万里子1，山田 はるか1，川島 亮2，杉本 一真3，鈴木
みなみ1，片桐 大輔1，森岡 慎一郎2，宮嵜 英世3，高野 秀
樹1【症例】49 歳男性．3 年前に 2 型糖尿病による末期腎不全で血液透析導入．入院 6 日前に肉眼的血尿，3 日前に発熱，血液検査で白血球，CRP 上昇を認め
当科受診．脈拍 132／分，血圧 96／74 mmHg，左肋骨脊柱角叩打痛を認めた．
導尿にてわずかに得た尿は膿性であった．CT にて左腎腫大および周囲脂肪織濃度上昇，微小な尿路結石を伴う左水腎水尿管を認めた．結石性腎盂腎炎，
ウロセプシスとしてメロペネム，バンコマイシン加療を開始したが，循環動態不安定であった．血液および尿培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出された．画像上左腎～尿管の炎症所見を認め，同部位に圧痛を伴うことから，閉塞性腎盂腎炎として救命のためソースコントロールが必要と判断した．全身麻酔下にて左尿管ステントを挿入し全身状態は改善，セファゾリ
ンへ変更し加療した．循環動態安定まで持続的腎代替療法を行い第 6 病日に間欠的透析を再開，第 19 病日に自宅退院した．【結語】無尿の透析患者の閉塞性腎盂腎炎においても早期の外科的ドレナージが重要である．

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【症例】74 歳女性．IgA 腎症による末期腎不全のため 46 歳時に血液透析導入．ADL は自立．X－36 日にシャント肢骨折のため手術歴，長期カテーテル
留置歴あり．X－7 日から下痢，食思不振が出現．X 日に 38℃台の発熱を認
め，白血球 27500／μL，CRP 14.2 mg／dL と炎症反応高値であり入院．細菌性腸炎を疑いシプロフロキサシンで治療開始，第 4 病日の便検査で CD toxin 陽性，C. difficile が検出されことから CDI と診断．第 14 病日の下部消化管内視鏡検査では結腸全域に潰瘍・発赤が多発，介在粘膜は正常．抗酸菌培養，
CMV は陰性．塩酸バンコマイシン散（VCM）500 mg／日 2 週間内服，プロ
バイオティクス製剤を併用し症状軽快．VCM 投与終了から 4 日後に症状再燃．VCM パルス・漸減療法施行（VCM：500 mg／日 14 日間，250 mg／日 7
日間，125 mg／日 7 日間，125 mg 隔日 7 日間）．しかし，VCM 投与終了 5 日
後から CDI 再々発を認め，VCM 500 mg／日で内服を再開．VCM 開始後も下痢が持続していたため，フィダキソマイシン 400 mg／日 10 日間内服に変更．
X＋124 日で投薬治療終了し以降は再発なく経過した．【考察】ADL の自立している透析患者であっても，CDI 罹患期間が長くなることがあり，抗菌薬の投与，CDI の予防・早期発見には十分に留意する必要がある．

【緒言】高齢腹膜透析（PD）患者においては食事量の減少により短時間貯留と 1 日 1 バッグ透析で維持可能な症例も多い．一方除水目的にイコデキスト
リンを使用すると低 Na 血症や血圧低下，血清蛋白濃度の減少を呈する例も少なくない．我々は中性化 4.25％ブドウ糖透析液を活用し 1 日 1 バッグ短時
間貯留で管理しているので報告する．【症例】100 歳女性【現病歴】糖尿病からの慢性腎不全で PD を導入した．下腿浮腫が著明であり，イコデキストリンを使用したが，血圧低下があるため，中性化 4.25％ブドウ糖透析液を使用
し，短時間貯留にし，1 日 1 バッグ交換を行った．血圧は安定し，PD を維持可能となった．終末期も家族の assisted PD により在宅管理され永眠した．
【考察】PD の除水にしばしばイコデキストリンが使用されているが食事量の少ない高齢者では Na や蛋白除去により低 Na 血症や血清蛋白濃度の減少を来す場合がある．4.25％ブドウ糖透析液の短時間貯留では Na や蛋白の除去が少なく，水中心の排泄が得られ，循環動態の安定や低栄養を防ぐ可能性がある．我が国の 4.25％ブドウ糖透析液は中性化され，糖代謝産物も比較的少ないことが報告されており，高齢者や一時的な除水を要する患者には有用であると考えられた．

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【症例】43 歳女性．X－9 年，健診で腎機能低下を指摘され，その後，慢性腎不全（原疾患不明）として当科外来へ通院していた．徐々に腎機能障害が進行し，X 年 1 月腹膜透析導入目的に当科入院となった．入院第 3 病日にテン
コフカテーテル挿入術施行．第 7 病日，初回の腹膜透析液注入時に咳嗽と呼吸困難を認めた．胸部 X 線で右胸水貯留を認め，99mTc-HSAD を用いた胸腹腔シンチグラフィーにより腹腔と右横隔膜の交通を確認し，横隔膜交通症と診断した．腹膜透析継続の強い希望があったため，外科的治療を行う方針とし一時退院．その後当院呼吸器外科にて胸腔鏡下横隔膜瘻孔閉鎖術を施行．術後 2 ヶ月して当科再入院となり，腹膜透析を再導入し 10 日後に軽快退院となった．術後 1 年 1 カ月経過したが再発はみられていない．【考察】横隔膜交通症は腹膜透析導入後に起こる合併症の一つである．発症頻度は 1.6％と少ないが，外科的治療後も約半数は再発し血液透析への移行を余儀なくされる．本例では導入初日に認められたことから先天性と考えられた．今回，外科的治療後再発なく腹膜透析を継続できた症例を経験したため，文献的考察を含めて報告する．

【症例 1】59 歳女性．糖尿病性腎症のために X－4 年に腹膜透析を導入し，X－3 年にロキサデュスタットを開始した．X－1 年 11 月に慢性心不全，浮腫の精査目的に甲状腺機能を評価し，TSH 1.55μIU／mL，FT3 1.70 pg／mL，
FT4 0.62 ng／dL と中枢性の甲状腺機能低下が見られた．本剤を中止し，X 年
2 月には TSH 2.90μIU／mL，FT3 2.27 pg／mL，FT4 1.05 ng／dL と正常化，慢性心不全，浮腫についても改善が見られた．【症例 2】54 歳男性．糖尿病性腎症のために X－5 年に腹膜透析を導入された．ESA 抵抗性の腎性貧血に対して X－3 年にロキサデュスタットを開始した．X－1 年 7 月に浮腫の精査目的に甲状腺機能を評価し，TSH 0.197μIU／mL，FT3 0.98 pg／mL，FT4 0.26
ng／dL と中枢性甲状腺機能低下が見られた．レボチロキシンの内服を開始していたが，X－1 年 12 月に本剤を中止したところ，X 年 2 月には TSH 1.64
μIU／mL，FT3 1.70 pg／mL，FT4 0.94 ng／dL と改善が見られ，レボチロキシ
ンを漸減している．【考察】ロキサデュスタットは，2022 年 11 月の改定で重大な副作用として中枢性甲状腺機能低下症が追記された．本剤の使用によって高頻度に TSH 値の減少を引き起こすという報告もあり，本剤を用いている腹膜透析患者において浮腫や慢性心不全など体液管理に難渋する場合には，本症の合併を念頭に置くべきである．

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Clostridioides difficile infection（CDI）の治療に難渋した血液
透析患者の一例
東京都立大久保病院腎内科
添田 賢史郎，石渡 亜由美，川西 智子，小川 俊江，阿部恭知，遠藤 真理子，若井 幸子

無尿の長期血液透析患者において腹膜透析への移行を行った 1
例
横須賀共済病院
天野 晴康，吉田 鈴，藤田 雅子，竹田 彩衣子，大谷 恵，
小林 伸暉，平澤 卓，安藝 昇太，田中 啓之【症例】86 歳女性．
【現病歴】糖尿病性腎症を原疾患とした慢性腎不全で 10
年前より HD を継続中．既に無尿の状態であった．足壊疽に対する左下肢切断のため前医に入院していたが，退院後は独居継続が困難であり，遠方の長男夫婦宅に同居予定となった．しかし，転居先はエレベータのない 5 階であり，術後の ADL では HD 通院が困難な状況であった．PD へ移行するために，X 年 11 月 17 日に当院に転院となった．12 月 16 日に PD カテーテル留置術を施行し，20 日に PD を開始し，23 日に HD を離脱した．1.0 L 透析液の 1 日 4 回の交換で経過は安定していた．X＋1 年 1 月 24 日に自宅退院し，以降は外来で CAPD を継続した．施設での療養を希望したため，8 月 31 日に他院入院となり，以降も PD を継続中である．【考察】無尿の高齢 HD 患者
を PD に移行した 1 例を経験した．長期 HD 患者においても PD ラストは選択肢となり得る．

ロキサデュスタット投与により中枢性甲状腺機能低下症を発症した腹膜透析患者の 2 例
公立藤岡総合病院
土屋 俊平，小野 長太郎，押川 泰士，茂木 伸介，太田 史
絵，塚田 義人

非痙攣性てんかん発作に伴う意識障害を認めた血液透析患者の一例
1
白石共立病院，2嬉野医療センター，3佐賀大学医学部附属病院
腎臓内科
橋本 康平1，広松 悟1，中島 知太郎2，實松 麻衣1，山崎 政
虎3，池田 裕貴3，福田 誠3，宮園 素明3，池田 裕次1【症例】69 歳女性【主訴】意識障害【現病歴】X－18 年 6 月に慢性糸球体腎炎による末期腎不全で血液透析導入された．今まで認知機能に問題は認めていない．X 年 3 月 6 日の透析後に他県の高速道路で危険運転をしているとこ
ろを警察に保護され，この間の記憶がなかった．翌透析日には意識清明で，頭部 MRI や採血でアンモニア，血糖，電解質などに異常はなかった．3 月 15日の透析後に見当識障害が出現し，脳波検査でびまん性の高振幅徐波を認めた．痙攣はないがてんかん性の病態を疑いレベチラセタムを開始した．その後も改善に乏しく高次医療機関へ転院とした．非痙攣性てんかん重責状態（nonconvulsive status epilepticus：NCSE）として急性期はホストインの静注後にレベチラセタムの増量で対応し，以後見当識障害の再燃は認めなかった．【考察】NCSE は症候性てんかんの表現型の 1 つであり，痙攣発作を認めないことから脳波以外の検査で診断することが困難である．診断に遅れが生じると二次的脳損傷を引き起こし，死亡率の上昇や神経学的予後不良につながるため早期の診断治療が必要である．今回自施設で脳波検査を行い，早期治療介入することができた血液透析症例を経験したため報告する．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

導入期に発見されるも外科的治療により腹膜透析を継続し得た
先天性横隔膜交通症の一例
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科
三田 桂那子，佐藤 真理子，浜田 隆行，河合 雄一郎，清水 泰輔，深澤 瑞也，小川 智也，前嶋 明人，長谷川 元

高齢腹膜透析患者における短期留置と中性化 4.25％ブドウ糖透析液の活用
東北医科薬科大学病院
佐藤 花央梨，石川 里紗，佐藤 圭祐，加藤 季子，中山 晋吾，矢花 郁子，中村 はな，木村 朋由，森 建文

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HIF-PHD 阻害薬内服中に中枢性甲状腺機能低下症を来した一例
春日井市民病院
山下 瑞貴，伊藤 駿，垣崎 雄介，近松 大輝，林 眞子，
三谷 幸太朗，吉澤 祐佳，三村 哲史，坂 洋祐，成瀬 友彦【症例】75 歳 男性．X－10 年より原疾患不明の末期腎不全のため血液透析を開始した．X 年 10 月より透析とは無関係の持続的な倦怠感と食思不振症状が出現した．胸部レントゲン写真で心囊水貯留を認め，精査のため血液検査を施行したところ，fT3 1.50 pg／mL，fT4 0.54 ng／mL，TSH 0.1μU／mL と甲状腺機能低下を認めた．画像検査・ホルモン検査は異常所見を認めなかった．
X－2 年前よりロキサデュスタットの内服歴があり，薬剤性の中枢性甲状腺機能低下症を来したものと考えられた．【考察】ロキサデュスタットは甲状腺
ホルモン受容体に結合能を有し，視床下部—下垂体系へのネガティブフィー
ドバックを来すことが報告されている．維持透析患者の非特異的な主訴に対して，薬剤性の甲状腺機能低下症も鑑別に挙げ診療を行うことが重要である．

P—224

当院における維持血液透析患者の悪性腫瘍の検討
池上総合病院
瓜田 温子，久寶 彩乃，関 卓人，柳川 宏之，関内穂，神田 怜生，富野 康日己

P—226

難治性 IgA 腎症に ANCA 関連血管炎を合併した一例
東京都立大久保病院
久米 綾，石渡 亜由美，川西 智子，小川 俊江，阿部知，遠藤 真理子，若井 幸子

恭【症例】56 歳女性【病歴】幼少期より繰り返し扁桃炎罹患も検尿異常指摘歴無し．X 年（37 歳時），妊娠 12 週時咽頭炎罹患後に肉眼的血尿出現し血清
Cre 0.6 mg／dL，血清 IgA 360 mg／dL，尿潜血 3＋，尿蛋白 1＋で急性腎炎として経過観察．産後 12 週以降も尿蛋白持続し腎生検施行，細胞性半月体 20％でメサンギウム細胞増殖あり IgA 腎症と診断されこの際 MPO-ANCA 陰性．
X＋1 年に扁桃摘出・ステロイドパルス施行されたが蛋白尿残存．X＋4 年左乳癌指摘され乳房切除・腋窩リンパ節郭清し化学療法（シクロホスファミド，
ファモチジン，5—フルオロウラシル）施行．X＋6 年 PSL 終了後も尿所見寛解得られず．尿所見悪化時にハーフパルス合計 14 クール施行も尿潜血 10—
19／HPF，尿蛋白 1.0—1.5 g／gCr 程度で推移していた．X＋17 年 SARS-CoV—2
ワクチン接種後に自覚症状無く尿潜血 30—49／HPF，尿蛋白 3.96 g／gCr に悪化．パルス 3 クール施行と同時に再度腎炎評価したところ MPO-ANCA 陽性が判明．パルス施行後 PSL 30 mg／日内服し 2 ヶ月後に MPO-ANCA 陰性化．
その後 PSL 漸減し 17.5 mg で尿潜血陽性・再度 MPO-ANCA 上昇したため
X＋19 年リツキシマブ 500 mg 追加した．【考察】治療抵抗性の IgA 腎症で
MPO-ANCA 陽性が判明した一例を経験した．IgA 腎症において遷延する血尿・蛋白尿に対しては ANCA 陽性化の可能性について再評価を行うことが有用と考えられる．若干の文献的考察を交え報告する．

P—227

真紀

当院では希望者に年 1 回悪性腫瘍の定期スクリーニング検査を行っており，
その結果について報告する．
【対象】2016 年 10 月から 2021 年 3 月までに検査を希望した患者 117 名．【結果】悪性腫瘍が判明した患者は，11 名（男性
8 名，女性 3 名．平均年齢 71.1 歳）で 9.4％であった．診断の契機は定期検査
8 名，自覚症状 2 名，定期胸部 X 線 1 名であった．透析導入から発見までの期間は 12 ヵ月から 320 ヵ月（平均 84.6 ヵ月）で導入後早期に多いという傾向は認めなかった．泌尿器系癌 6 名（腎 4，腎盂 1，膀胱 1），消化器系癌 3
名（胃 2，大腸 1），乳癌 1 名，肺癌 1 名で，うち 1 名は重複癌（腎癌と胃癌）であり，進行度は限局型 9 名，非限局型 2 名であった．治療内容は手術 9 名，
経過観察 1 名，術前死亡 1 名であり，予後は現時点で生存 4 名，癌死 3 名，
他因死 4 名であった．
【まとめ】希望者に行った年 1 回の腹部超音波や胸部
CT，内視鏡，便潜血検査は，比較的早期の悪性腫瘍発見に役立つと思われた．日常の定期胸部 X 線から発見に至った患者もみられたことから日ごろからの注意深い評価が必要である．

病理像より IgA 腎症と膜性病変の合併が疑われた成人男性の一例
1
日本医科大学付属病院腎臓内科，2日本医科大学解析人体病理学，3日本医科大学付属病院病理診断科，4日本医科大学大学院医学研究科内分泌代謝・腎臓内科学分野
吉井 はるか1，宮本 大資1，上條 夏実1，平間 章郎1，柏木
哲也1，酒井 行直1，竹内 和博2，大橋 隆治3，清水 章2，岩部 真人4
26 歳，男性．生来健康で検尿の異常指摘もなかったが，X－3 年の健診より尿潜血が出現，X－1 年に尿蛋白を認め X 年 6 月に腎生検を行った．病理にて Oxford 分類 M1E0S1T0C1，H-Grade IIIA／C の IgA 腎症の所見に加え，
係蹄基底膜の spike 形成や Mesangial electron dense deposits 等の膜性病変を認めた．蛍光抗体法ではメサンギウム領域に IgA や C3 の沈着が認められたが，IgG の沈着は乏しかった．血清 PLA2R 抗体は陰性であり，悪性腫瘍を含めた二次性膜性腎症検索でも明らかな疾患を認めず，膜性腎症よりもIgA 腎症に合併した膜性病変が考慮された．IgA 腎症に膜性病変を合併する
症例は少数であるが報告されており，本症例についても文献的考察を加え報
告する．

P—225

P—228

【症例】17 年前に健診で尿潜血，尿蛋白を指摘され，精査の末 IgA 腎症の診断でステロイド加療され，寛解した．3 年前より再度尿潜血，尿蛋白，腎機能障害を指摘されていたが受診していなかった．当科初診時には eGFR 20
ml／min／1.73 m2 と既に低下していた．腎生検では半数の糸球体に全節性硬化を認めるなど慢性病変も多かったが，細胞性半月体などの疾患活動性を示
唆する所見も認めた．ステロイド加療を行い，合併症なく腎障害の進展を阻止し得た．
【考察】既に腎障害の進行した患者への報告は限られており，感染症などの有害事象増加の懸念があるものの，ステロイド治療による IgA 腎症の腎障害進展抑制効果を示唆する報告は複数ある．合併症リスクの低い患者では積極的なステロイド治療が考慮される．

【症例】39 歳男性【現病歴】20 歳に顕微鏡的血尿で大学病院受診し，腎生検で IgA 腎症と診断．X 年 1 月より 39 度の発熱，食思不振，全身倦怠感出現．
近医受診し，COVID—19PCR 検査にて陽性判明．対症療法による自宅療養を開始したが徐々に呼吸状態悪化．同時期より下腿に紫斑が出現し，罹患後 5日目に大学病院受診し，胸部～骨盤腔までの単純 CT 施行．両側下肺にすり
ガラス影認め，IVC 虚脱に加え，両側腎腫大あり．採血にて腎機能が Cre 3.02
mg／dL，BUN 74.2 mg／dL と著明に低下，尿潜血 3＋，尿蛋白 1＋，白血球9690／μL，CRP 8.24 mg／dL と上昇を認めた事から，食思不振による脱水及び感染に伴う急性腎障害と診断．紫斑に対して皮膚生検施行し，IgA 沈着を伴う小血管の白血球破砕性血管炎を呈し，IgA 腎症ではなく，紫斑病性腎炎と診断した．【考察】紫斑病性腎炎の病因は未だ明らかではないが，IgA を含む
免疫複合体の関与する全身疾患である．IgA 腎症と同様に，IgA1 の糖鎖異常が指摘されており，糸球体病変から両者を鑑別する事は困難であるとされている．本症例も当時の腎生検時には IgA 腎症の診断が既にされており，今回の腎外病変にて確定診断に至る症例であった．今回貴重な症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

ステロイド加療で腎機能悪化を阻止し得た慢性腎臓病（CKD）
G4A3 の IgA 腎症の一例
総合病院土浦協同病院
高見 純，尾田 陸，東出 理栄子，芋野 充紘，野水 歩，
佐々木 康典，小原 由達，戸田 孝之

COVID—19 罹患時に急性腎障害を来たし，皮膚症状で鑑別がついた紫斑病性腎炎の 1 例
1
長津田厚生総合病院，2横浜市立大学医学部附属病院循環器・腎臓・高血圧内科
東 裕勝1，中山 泉1，上村 智毅1，田村 功一2日腎会誌

65（6­E）2023

649

P—229

P—232

【症例】77 歳男性．アルコール性肝硬変で当院消化器内科を通院しており，
X 年 4 月受診時は血清 Cr 0.9 mg／dL と腎機能障害は認めていなかった．9 月
初旬より下腿浮腫を自覚し，10 月 14 日の受診時に血清 Cre 2.9 mg／dL，尿蛋白 4.2 g／gCr，糸球体性血尿を認め，急速進行性糸球体腎炎の診断で腎臓内科へ入院した．腎生検像は半月体形成を伴う膜性増殖性糸球体腎炎様の所見を認めた．アルコール性肝硬変や感染関連糸球体腎炎などの二次性糸球体腎炎を考慮したが，管内細胞増多や半月体形成を認め，経験的治療として 10 月
28 日から PSL 30 mg／日を開始した．腎機能障害の増悪は認めず経過し，徐々に PSL 減量とした．しかし，12 月 1 日より酸素化不良あり，肺炎と診断し抗生剤治療を開始したが状態は回復せず 12 月 3 日に死亡した．病理解剖を行い，腎病理所見では，メサンギウム増多および癒着を示す糸球体は認めたが，半月体などの活動性病変は消失していた．【考察】肝硬変における急速進行性糸球体腎炎の治療に関しては一致した見解はないが，本症例では腎病
理所見の比較において PSL 治療で一定の効果が得られたと示唆された．しかし，肝硬変には種々の細菌感染症を合併しやすく，基礎疾患も考慮し治療の選択をすることが重要であると考えられた．

【症例】86 歳女性．66 歳時に腎癌で左腎摘出しており，慢性腎臓病（CKD）
G4 であった．X－2 月急性心不全で冠動脈造影検査を施行．X 月 Y 日，嘔気，食思不振，全身倦怠感を主訴に近医を受診．Cr 4.24 mg／dl まで増悪あり，急性腎障害の精査目的に同日当院入院となった．入院後好酸球増多と右足趾痛，blue toe 疑う色調不良認めたため，第 2 病日に皮膚生検を施行，コ
レステロール塞栓症の診断を得た．腎機能は経時的に悪化し，第 27 病日 Cr
6.92 mg／dl まで上昇，尿毒症症状増悪あり血液透析導入した．また両側 ABI低下あったため，透析導入後に下肢動脈エコーおよび造影 CT 施行したところ大動脈弓部から腹部大動脈まで広範に粥状硬化症の所見あり，両側大腿動
脈以遠にも複数の狭窄，閉塞所見を認めた．第 29 病日より計 2 回の LDL—ア
フェレーシスを施行した．【考察】広範な大動脈粥状硬化症にコレステロール
塞栓症を発症した片腎患者の一例を経験した．CKD 患者は末梢動脈疾患を発症するリスクが高いが，本症例ではコレステロール塞栓症を発症するまで
間欠性破行，下肢疼痛などの自覚症状はなかった．CKD 患者については無症候であっても積極的に ABI 測定や下肢動脈エコーを実施することで潜在的な末梢動脈疾患を検出できる可能性がある．

P—230

P—233

21 歳の男性が，2 週間程度の経過で両下腿浮腫と霧視を自覚し当院を受診した．血圧は異常高値であった．高血圧性網膜症ならびに尿蛋白と顕微鏡的血尿を伴った高度の腎機能障害を認めたため，高血圧緊急症として緊急入院となった．撮影した腹部 CT では膵炎の所見を認めた．良好な降圧にもかかわらず，蛋白尿と顕微鏡的血尿は遷延し腎機能障害が進行した．急速進行性糸球体腎炎と診断し，免疫抑制療法を開始しつつ腎生検を行った．腎病理所見
では半月体形成性糸球体腎炎と尿細管間質の線維化を認め，蛍光抗体法では
IgA と C3 が陽性だったため，IgA 腎症または IgA 血管炎が考えられた．IgA
血管炎のまれな合併症として急性膵炎の報告があり，本症例は腎病理所見とあわせて，IgA 血管炎を疑った．免疫抑制療法にも関わらず腎機能障害が改善しなかったため，血液透析導入した．膵炎と高血圧緊急症を伴い，IgA 血管炎による急速進行性糸球体腎炎が疑われる一例を経験したため，文献的考
察を交えて報告する．

【症例】26 歳男性【病歴】X 年 11 月から嘔気，倦怠感，食欲不振が出現した．症状改善なく 12 月に近医受診し，血圧 220／110 mmHg，sCr 9.92 mg／dLを認め当院紹介受診した．血圧 223／150 mmHg，sCr 13.13 mg／dL と増悪しており精査加療目的に同日入院した．AKI，溶血性貧血，血小板減少から血栓性微小血管症（TMA）が疑われ，原因として悪性高血圧による二次性 TMAが考えられた．心臓超音波検査では EF 55％と低下，左室は全周性に肥厚しており，眼底検査では腎性網膜症に矛盾しない所見であった．降圧開始するとともに第 2 病日に血液透析開始したところ，血清学的異常所見は改善した．
第 23 病日に施行した腎生検にて悪性腎硬化症と診断した．経過中に造影剤使用したが降圧と血液透析継続したところ sCr 低下し尿量も増加し，第 30 病
日に血液透析を離脱した．その後 ARB 導入し，最終的に ARNI に変更したが腎機能の増悪は認めなかった．第 62 病日には sCr 3.07 mg／dL まで改善し退院した．
【考察】悪性高血圧による TMA 合併 AKI に対して血液透析行なったが降圧管理継続して離脱できた．さらに急性期に ARB，ARNI 導入するも腎機能の増悪はなく，血管拡張作用と利尿作用による血圧，体液コントロー
ルが可能であった一例を経験したので報告する．

P—231

P—234

【背景】MNMS は早期診断・治療を行わないと急性腎障害，多臓器不全を呈し，死亡率も極めて高い．急性動脈閉塞術後 MCNS を呈した 3 症例に対して持続的血液濾過透析（CHDF），持続的血液透析（CHD）を行った．【症例 1】
70 歳，男性．膵頭十二指腸切除直後に右下肢チアノーゼ出現．右大腿動脈閉塞の診断で血栓除去行い，CHDF 開始．経過良好にて術後 34 病日退院．【症例 2】78 歳，男性．Th8 破裂骨折にて前医入院．下腸管膜動脈～総腸骨動脈
分岐部閉塞を認めて当院転院．翌日血栓除去行うも尿量減少，高 K 血症を認めて CHD 開始．術後第 2 病日 CHDF に変更し，同日死亡．【症例 3】74 歳，
男性．維持透析患者．透析中に左上肢が暗赤色となり転院．左上腕動脈閉塞の診断で血栓除去行い，CHDF 開始．敗血性ショックで術後第 6 病日死亡．
【結語】重症度や阻血範囲，阻血解除までの時間より高リスクと判断した場
合，浄化条件を厳密に検討すべきである．

【症例 1】70 代男性【現病歴】X－4 年 IgA 腎症と診断．X 年再生検を施行．
第 3 病日に血圧低下と貧血進行を認め，造影 CT にて腎周囲の血腫増大及びextravasation を認め，IVR を施行し腎被膜動脈を塞栓．第 6 病日に再度貧血
進行，血圧低下を認め，CT で再出血を疑い再度 IVR を施行．動静脈瘻
（AVF）からの出血と判断し腎動脈の分枝及び腎被膜動脈を塞栓し，以後貧血の進行を認めず．【症例 2】50 代男性【現病歴】全身性強皮症／多発性筋炎
患者の進行性腎機能低下に対し腎生検を施行．生検後 4，6 時間での貧血進行にて，腹部超音波検査（AUS）を施行も腎周囲の血腫を認めず．造影 CT にて左腎傍腔内血腫及び extravasation を認め，IVR を施行．第 12 肋下動脈を塞栓し，以後貧血進行を認めず．【考察】腎生検後の出血合併症に対し IVRを施行した 2 症例を経験した．出血の発現時期により，早発性（＜24 時間）・
遅発性（＞24 時間）で分類すると，遅発性では AVF が多いとされている．
一方，早発性では腎外の血管穿刺による出血の可能性も考慮し，AUS に加え
CT による出血源の検索が必要である．

アルコール性肝硬変患者に発症した急速進行性糸球体腎炎患者の剖検例
1
獨協医科大学埼玉医療センター，2獨協医科大学埼玉医療セン
ター病理診断科
堀中 重義1，三木 敦史1，藤井 晶子2，竹田 徹朗1

急性動脈閉塞症術後の筋腎代謝症候群（MNMS）に対して持続的血液浄化療法を施行した 3 症例
1
日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科，2日本大学医学部心臓血管外科
仲野 瑞樹1，吉田 好徳1，高島 弘至1，北井 真貴1，田中 裕
也1，河野 通成2，田中 正史2，丸山 高史1，阿部 雅紀1

一時的に血液透析を行った悪性高血圧による急性腎障害（AKI）に ARNI 導入した一例
1
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科，2病理診断科
佐藤 栄奈1，三木 敦史1，佐藤 泰樹2，藤井 晶子2，吉野 篤
範1，竹田 徹朗1

腎生検後の早発性及び遅発性出血に対し血管内治療（IVR）を施行した 2 例浜松医科大学腎臓内科
浅井 優，中山 幸大，片橋 尚子，石垣 さやか，岩倉 考
政，磯部 伸介，藤倉 知行，大橋 温，安田 日出夫

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

膵炎と高血圧緊急症を伴い，IgA 血管炎による急速進行性糸球体腎炎が疑われた一例
JA 茨城厚生連総合病院土浦協同病院
尾田 陸，東出 理栄子，高見 純，芋野 充紘，野水 歩，
佐々木 康典，小原 由達，戸田 孝之，松井 則明

広範な大動脈粥状硬化症にコレステロール塞栓症を発症した片腎患者の一例仙台市立病院腎臓内科
山陰 浩，佐藤 元信，今田 悠介，古田 恭平，宮内 健一郎，山本 多恵

53

650

日腎会誌

65（6­E）2023

P—235

難治性高血圧と心不全に対して PTRA が著効した一例
1
山形済生病院，2山形県立中央病院
安次富 咲子1，高崎 聡1，福長 千明2，宍戸 哲郎1

P—238

長期の糖尿病治療中に急性発症したネフローゼ症候群の 1 例1
東京逓信病院腎臓内科，2日本医科大学解析人体病理学
渋谷 智花1，松村 実美子1，高久 由太郎1，清水 章2，川田真宏1【症例】62 歳男性【既往歴】アテローム血栓性脳梗塞，X 年 11 月胃潰瘍，心不全として他医で入院治療．【現病歴】X 年 12 月に労作時息切れ，下肢浮腫があり当院受診した．受診時血圧 200／136 mmHg と高値，胸部レントゲンで胸水および肺水腫を認め慢性心不全増悪のため即日入院．入院後ニフェジピ
ン 60 mg，ドキサゾシン 8 mg，エサキセレノン 2.5 mg，アゾセミド 60 mg，トルバプタン 15 mg，サクビトリル・バルサルタンの内服を開始するも血圧
180／95 mmHg と高値が持続，さらに腎機能も悪化した．腎動脈エコーで両側腎動脈狭窄が疑われたため RAS 阻害薬を中止．CT では左腎動脈は起始部から高度狭窄を認め左腎は萎縮していた．右腎は代償性肥大しているが右腎動脈起始部にも高度狭窄を認めた．その後の経過中肺炎から敗血症性ショックを併発し乏尿となり，一時血液透析を要した．肺炎の改善とともに血圧は再上昇し透析は離脱したが，溢水状態および血圧 200／120 mmHg と異常高値が持続した．右腎動脈狭窄に対し経皮的腎動脈形成術（PTRA）を施行．
PTRA 直後から顕著な血圧低下と尿量増加が見られた．降圧薬減量後も血圧は安定し難治であった胸水も消失した．【結語】腎動脈狭窄による難治性高血圧と肺水腫に対して PTRA が著効した症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

【症例】73 歳女性．28 年来の 2 型糖尿病で前医通院中．眼科受診歴なし．
HbA1c は 6.5—7％程度で推移していたが，5 年前より血糖コントロール不良につき内服治療が開始された．X－1 年までは尿蛋白陰性であった．X 年 1 月
下腿浮腫を自覚するようになり，3 月前医受診するも特発性浮腫として利尿薬内服で経過観察となっていた．しかし 4 月になり浮腫は全身に及び体重も10 kg 以上増加．労作時呼吸困難も自覚するようになり当科紹介受診．Cre
0.68 mg／dL，血清 Alb 1.7 g／dL，尿蛋白 4＋（16 g／gCr），尿潜血 2＋，LDL-C
217 mg／dL よりネフローゼ症候群と診断し同日緊急入院となった．翌日経皮的腎生検施行．IgA 沈着を認める軽度メサンギウム基質の増加を認めるも明らかな細胞増生はなく，新生血管や細動脈硝子化の変化にも乏しいことから
糖尿病性腎症や IgA 腎症よりも臨床経過から微小変化型ネフローゼ症候群を疑い，プレドニゾロン 50 mg／日を開始した．その後尿蛋白は速やかに減少し寛解に至った．【考察】長期の糖尿病治療中に急性発症したネフローゼ症候群の 1 例を経験した．典型的な糖尿病性腎症の経過とは異なり，また尿潜血も目立っていたことから 1 次性ネフローゼ症候群の可能性を考慮し腎生検に至った．文献的考察を交え報告する．

P—236

P—239

経皮的腎生検の 25 年後に偶発的に発見された，腎動静脈瘻の一例東京都立墨東病院
内田 大貴，関口 裕太，廣瀬 友里佳，東山 揚，稲葉 俊介，井上 佑一，井下 聖司【症例】50 歳男性．25 年前に健康診断で尿検査異常を指摘されて当院を受診した．左腎下極で超音波ガイド下経皮的腎生検を施行され，IgA 腎症と診断された．保存的治療が行われ，Cre 1.2 mg／dL 前後，尿蛋白 1＋，尿潜血 2＋で安定して経過していた．半年前に，肝機能障害の精査のため施行された腹部超音波検査で，左腎の内部に拍動性の血流シグナルを伴う瘤状の無エコー域を指摘された．造影 CT を行い，aneurysmal type の左腎動静脈瘻と診断した．心負荷の原因となっている可能性があったため，左腎動静脈瘻に対してコイル塞栓術を施行した．【考察】自己腎の腎生検後に，腎動静脈瘻の合併症は，0.4—9.7％程度で起こると報告されている．95％の腎動静脈瘻は，3 か月以内に自然に閉鎖するという報告もある．しかし，本例のように，無症候性に拡大する事があり，若年の患者にそのような傾向があるとの報告がある．無症状であっても，腎生検施行後数か月程度を目途に，腹部超音波検査
で腎動静脈瘻の有無を精査すべきである．

P—237

多発動脈血栓塞栓症により死亡した原発性（AL）アミロイドー
シスの一例
聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科
小山 哲平，高山 卓，大迫 希代美，柴垣 有吾，谷澤 雅
彦【症例】84 歳男性．
【病歴】X－8 年から原因不明の膜性増殖性糸球体腎炎で経過をみていた．X－9 ヶ月より急激に蛋白尿が増加，X－3 ヶ月頃よりネフ
ローゼ症候群（NS），IgA 型 FLC，免疫グロブリン軽鎖κ／λ比の低下を認め
X 日に生検目的で入院となった．心房細動（AF）に対してワーファリン（WF）
を内服しており X 日からヘパリン置換を行い X＋3 日に腎生検を計画したが，安静困難であり施行できなかった．X＋3 日から 2 日間と，脂肪・骨髄・
上部消化管生検中の X＋8 日から 3 日間ヘパリンを休薬していた．生検終了
後に WF を再開したが，X＋14 日に両下肢脱力を認め，造影 CT 検査を施行したところ多発性（右心耳，上腸間膜・左総腸骨・右浅大腿・左上腕動脈）の動脈塞栓症を認めた．その後，上腸間膜動脈塞栓症による腸管壊死が進行し永眠された．病理解剖の結果，心臓，腎臓，骨髄含めた多臓器にアミロイ
ド沈着を認め AL アミロイドーシスと診断され，広範な腸管虚血が直接死因と考えられた．
【考察】AL アミロイドーシスは出血だけでなく血栓塞栓症リスクも高く，本症例は AF および NS が血栓リスクであった．AL アミロイ
ドーシス患者に AF を伴う場合には，抗凝固薬中止期間が最小になるような
生検スケジュール，抗凝固療法再開，内服への切り替えに最大限配慮すべきである．

長年の糖尿病歴により糖尿病性腎症との鑑別を要した AL アミ
ロイドーシスの一例
1
東海大学医学部腎内分泌代謝内科，2東海大学医学部病理診断科，3徳洲会湘南大磯病院
奥野 由莉子1，中川 洋佑1，及川 健一1，小野沢 優奈1，磯崎 雄大1，宮原 佐弥2，小泉 賢洋1，小倉 豪2，伊藤 純3，
深川 雅史1【症例】76 歳男性．前医にて X－25 年に糖尿病と診断，X－15 年にインスリン治療が開始されたが，HbA1c 8—9％と血糖管理不良であった．X－2 年まで
は尿蛋白 0.5 g／gCr，Alb 3.5 g／dL 前後で推移も X－1 年 1 月に下腿浮腫が出現し，尿蛋白 5.0 g／gCr，Alb 2.8 g／dL とネフローゼ症候群を呈した．糖尿病性腎症と考え保存的治療を強化したが，さらに尿蛋白は増加し，X 年 11 月に当科紹介となった．身体所見では起立性低血圧を認め，血液検査では M 蛋白は同定されなかったが，総蛋白と Alb の乖離を認めた．腎生検ではメサンギ
ウム領域と小動脈壁を中心に著明なアミロイド沈着（IgG＋, κ－／λ＋）を認め腎アミロイドーシスと診断した．メサンギウム基質の軽度増加以外に糖尿病性腎症に合致する所見はなかった．血中遊離軽鎖κ／λ比は 0.27 とλ鎖優位で，骨髄生検にてλ陽性形質細胞の集簇がみられた．心アミロイドーシスの所見も認めており，全身性 AL アミロイドーシスとしてレナリドミドによる治療を開始した．【結語】血糖管理が不良であっても，本症例のように低血圧や治療抵抗性の尿蛋白増加を認めた際はアミロイドーシスを念頭に腎生検を検討すべきである．

P—240

進行大腸癌を合併した糖尿病性腎症合併膜性腎症に対しリツキ
シマブ（RTX）単剤治療を行った一例
1
東京警察病院腎代謝科，2日本医科大学解析人体病理学
辻本 隆史1，木村 祐太1，清水 章2，岡田 知也1【症例】72 歳男性．58 歳頃より 2 型糖尿病の加療をされていた．約 2 カ月前より尿蛋白の急激な増加，両下腿浮腫，体重増加があり，ネフローゼ症候群の診断で入院した．初診時，Cr 1.63 mg／dl，Alb 1.3 g／dl，尿蛋白 13.4 g／
gCr，尿中赤血球 5—9／HPF であり，第 14 病日に腎生検を施行した．光顕にてびまん性の滲出性病変と糸球体係蹄に点刻像がみられ，免疫蛍光所見では係蹄壁に IgG，C3 陽性であり，糖尿病性腎症と膜性腎症の合併と診断された．血清抗 PLA2R 抗体陽性であり一次性と考えられた．入院直前に脳梗塞を発症し，入院時腎静脈血栓症も併発していた．入院後の下部消化管内視鏡検査にて進行大腸癌と診断された．外科と協議し手術合併症リスクのため，腎症の治療を先行して低蛋白血症の改善を優先することとし，RTX 単剤（1回 500 mg，1 週間毎，合計 2 回）で治療を開始した．3 カ月後 Alb 2.8 g／dl，
尿蛋白 6.7 g／gCr となり，RTX 2 回投与した後，腹腔鏡下低位前方切除術を施行し，合併症なく退院した．RTX 治療開始 110 日後に尿蛋白 3.0 g／日まで減少した．【考察】膜性腎症に対し RTX 単剤治療が奏効した一例を経験した．多くの合併症を有し，ステロイド及び免疫抑制療法が合併症リスクを上げると予想される場合，RTX 単剤治療を考慮すべきと考えられた．

日腎会誌

P—241

【目的】糖尿病性腎症において，これまで血中蛋白質の経時的変化に着目した研究はなかった．本研究では血中蛋白質の経時的変化率から将来の ESKD 発症を予測する新たなサロゲートマーカーを同定することを目的とする．【方法】ジョスリン糖尿病センターとピマインディアンのコホートの糖尿病患者（計 183 人）についてそれぞれの患者でベースラインとフォローアップの 2 地
点での 452 種類の血漿中蛋白質を OLINK プラットフォームを用いて網羅的に測定し，それぞれの患者について各蛋白の DELTA（（フォローアップ値－基礎値）／年，2 地点の間隔の中央値：3.7 年）を算出した上で 10 年以内の新規 ESKD 発症をアウトカムとしたロジスティック回帰分析を行った．同定された候補蛋白質ついては Chronic Renal Insufficiency Cohort（CRIC）を用いて外的妥当性について検討した．
【結果】最終的に 43 種類の蛋白質の DELTAについて 10 年以内の新規 ESKD 発症との有意な関連を認めた．これらの蛋白質に対する Pathway 解析では TNF シグナルとの有意な関連を認めた．
【結論】今回同定した 43 種類の候補蛋白質は将来の ESKD の発症を予測するサロゲートマーカーになる可能性がある．

P—242

Central fibrous areas（CFAs）と考えた病変を有した糖尿病歴が比較的短期間な糖尿病性腎症の一例
1
順天堂・医・浦安病院・病理診断科，2順天堂・医・人体病理病
態学，3順天堂・医・浦安病院・腎・高血圧内科，4順天堂・医・腎臓内科
冨田 茂樹1，佐伯 春美2，橋爪 茜1，加藤 有紗3，越田 剛
生3，福田 裕光3，高原 久嗣3，鈴木 仁3，鈴木 祐介4【症例】40 歳台 女性．
【臨床経過】4 年来の糖尿病で近医通院中，尿蛋白増量
他疾患の鑑別のため，腎生検施行．【腎病理所見】観察された糸球体では約半数には全節硬化病変，残りの糸球体には糖尿病性腎症を示唆する変化とともに一部に所謂 Central fibrous areas（CFAs）と考える病変を認めた．また，一部に傍尿細管基底膜浸出性病変（PTBMIL）を認めた．蛍光抗体で糸球体
基底膜に線状の IgG 陽性を認めたが，電顕では有意な electron dense deposit
は確認出来なかった．
【考察】Central fibrous areas（CFAs）は加齢関連因子として Kanetsuna Y, Yamaguchi Y, et al, Int Urol Nephrol. 54：2263—
2273, 2022，Hara S, Yamaguchi Y, et al, BMC Nephrol. 23：204, 2022 で報告された新規組織学的特徴である．上記の報告には一部に糖尿病腎症が含まれますが，本症例は糖尿病歴が比較的短期間で 40 歳代と高齢ではなく，興味深
く，若干の文献考察とともに報告する．本症例について，診断等々についてご助言がいただきたい．

651

P—244

糖尿病にネフローゼ症候群を合併し，当院で腎生検を施行した症例の検討
1
JR 札幌病院腎臓・糖尿病内科，2北海道腎病理センター
富樫 信彦1，寺沢 誠1，内藤 亜莉沙1，吉田 英昭1，小川 弥
生2【背景】糖尿病性腎症の増悪から糖尿病性ネフローゼ症候群へ進展する患者は多い．一方，糖尿病患者に新規腎疾患によるネフローゼ症候群を合併する例もあり，腎生検施行の要否等の判断に苦慮するケースも経験する．
【目的】糖尿病以外の腎疾患によるネフローゼ症候群が疑われて腎生検を施行した症例の病理結果及び臨床経過を解析・検討する．【方法】糖尿病にネフローゼ症候
群を新規合併して糖尿病性腎症以外の腎疾患が疑われ，2012 年 5 月から 2023
年 3 月までに当院で腎生検が施行された 24 症例の病理結果及び臨床経過を後ろ向きに検討した．【結果】糖尿病性ネフローゼ症候群と診断されたのは 8 症例であった．一方，非糖尿病は 16 症例で，うち膜性腎症 8 症例，微小変化型
4 症例，IgA 血管炎 2 症例，IgA 腎症と AL アミロイドーシスが各 1 症例であった．【結語】糖尿病以外の腎疾患によるネフローゼ症候群が疑われて腎生検が施行され，その過半数で他の腎疾患が原因と診断された．

P—245

Tea and toast 症候群に類似した経過を辿った低ナトリウム血症の一例
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科
小田 康弘，平川 陽亮，南学 正臣【症例】79 歳男性．2 型糖尿病および糖尿病性腎臓病があり，フロセミド，ス
ピロノラクトンを含む薬物加療を受けている．来院 10 日前から食欲不振・食事量低下があり，定期外来受診時に Na 111 mEq／L の低 Na 血症を認め精査
加療目的に入院した．食欲不振以外に症状はなく，皮膚ツルゴールは正常．
体重減少はなく，血清クレアチニン値は 1.0 mg／dL と横ばいで，尿中 Na は
97 mEq／L，尿浸透圧は 186 mOsm／kg，早朝コルチゾールは 15.6μg／dL であった．フロセミド内服継続のうえ飲水制限を行い生理食塩水を投与すると，血清 Na は 2 日で 122 mEq／L に上昇し希釈尿 2 L／日を認めた．自由水の過剰な排泄を懸念し 5％ブドウ糖液を投与すると血清 Na は 3 日で 136 mEq／
L まで緩徐に上昇し安定した．食事量も回復し退院した．【考察】食欲不振が続くなか飲水はこまめに行なったため，溶質の摂取不足と低張液の相対的過剰摂取により低 Na 血症を来す tea and toast 症候群に類似した治療経過を辿った．溶質摂取が少ないため希釈生成できる尿の尿量に限界があり，また低張液の過剰摂取により腎髄質内の尿素濃度勾配が減少し，自由水が充分に排泄できなかった可能性がある．生理食塩水投与によって溶質が増加すると，自由水排泄能が回復し低張尿が多量に生成し，血清 Na 濃度が急激に上昇してしまい得るため注意を要する．

P—243

P—246

【症例】46 歳 男性【主訴】なし【現病歴】20 代より 1 型糖尿病でインスリン治療のため近医通院．202X 年夏より亜急性に腎不全増悪して同年 9 月 21
日 Cre：5.9 mg／dl に至り 10 月 4 日当科初診．身体症状は全く認めず UP：
0.30 g／gCr UOB（－）109／69 mmHg だったが，既に Cre：9.02 mg／dl であり，末期腎不全の精査加療目的で 10 月 9 日当科入院となった．【経過】入院時 Cre：11.3 mg／dl にまで達していたが，顕性蛋白に乏しく腎腫大もあるため，急性尿細管間質性腎炎の可能性を考え第 4 病日に経皮的腎生検施行．その結果は，糸球体：17 個，全節性硬化：2 個，分節性硬化：0 個，半月体：0個，糸球体はびまん性にメサンギウム器質の拡大と結節性病変を認め，RPS
分類 class 3 相当の糖尿病性腎症の病理診断だった．小葉間動脈の変化は目立
たず，尿細管間質では全体的に尿細管基底膜の肥厚と皮質の 20％程度で線維化を伴う尿細管萎縮が見られたが，急性期所見は認めなかった．不可逆性と判断し療法選択の後，第 20 病日に左前腕 AVF を造設，第 22 病日に退院のうえ外来 HD 導入とした．
【結語】全節性硬化が少ない糖尿病性腎症で腎硬化症の並存が乏しいにも関わらず急速に末期腎不全に至った症例を経験したため報告する．

これまで ADL は保たれ自宅で生活をしていた 82 歳女性．X－5 日から四肢の疼痛が出現，X 日に全く動けなくなり他院救急外来受診．低カリウム血症，
高ナトリウム血症，横紋筋融解症の診断となったが満床のため当院に転院搬送となった．当院受診時意識清明であったが，饒舌で内容は一貫性に欠けていた．K 1.6，Na 151，Cre 2.25 と著明な低カリウム血症を認めた．本人からの聴取，薬歴からは原因薬物は認めなかった．尿中 K 3.3 と低値であり，摂取不足を考え食事に加え K 20 mEq／日を輸液に含め治療を行った．さらに別居している娘から患者が自分で購入して飲んでいる薬について聴取したとこ
ろ，下剤や利尿剤を乱用していた上に防已黄耆湯を内服していた，ということであり，これらの薬剤による消化管からの喪失および偽性アルドステロン症となっていたことが疑われた．入院後は薬剤の中止とカリウムの補充で速やかに血清電解質は改善した．当院精神科では性格の問題，と診断されており，若い頃からの痩せ願望と薬物乱用の素地となっていたと考えられる．さらに作話により本人からの聴取のみでは診断が困難であった．

顕性蛋白尿と動脈硬化に乏しかった末期糖尿病性腎臓病の 1 例
函館厚生院函館五稜郭病院
金子 尚史，木村 歩，猪口 貴子

薬剤乱用で極度の低カリウム血症を来した性格障害を伴う高齢女性の一例
JCHO 東京新宿メディカルセンター
吉川 隆広，井上 理紗子，山本 真奈，大瀬 貴元

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

糖尿病性腎臓病における血中バイオマーカーの縦断的変化率（DELTA）と末期腎不全の発症との関連
1
日本大学医学部内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野，2ハーバード大学医学校ジョスリン糖尿病センター
小林 洋輝1，Md Dom Zaipul I.2，佐竹 栄一郎2，Krolewski
Andzej.2，阿部 雅紀165（6­E）2023

53

652

日腎会誌

P—247

アビラテロンによる重症低カリウム血症を来した一例
1
横浜総合病院内科，2横浜総合病院泌尿器科，3聖マリアンナ医科大学腎臓高血圧・内科
小山 亮1，藤田 陽子1，志村 哲2，柴垣 有吾3【緒言】去勢抵抗性前立腺癌治療薬であるアビラテロンは CYP17 阻害作用に伴う鉱質コルチコイド濃度の上昇により低カリウム血症，体液貯留，高血圧を来しうるため，これらを予防する目的でプレドニゾロンが併用される．今
回我々は，アビラテロン開始後に重症低カリウム血症例を来した一例を経験したため報告する．
【症例】75 歳男性．慢性心不全に対してスピロノラクト
ンとフロセミドを内服しており，血清 K 3.2 mEq／L と基準値以下であった．
アビラテロン 1000 mg とプレドニゾロン 5 mg を開始後に筋力低下，全身倦
怠感，食事摂取量低下を認め，約 3 週間で血清 K 2.0 mEq／L まで低下した．
入院後，カリウムを合計 140 mEq 補充し，プレドニゾロンは同量継続することで症状は消失し，血清 K 値も改善を認めた．
【考察】ザイティガによる体液過剰是正目的にフロセミドの併用は一般的であるが，これら二剤による低カリウム血症の急激な進行に注意が必要である．特に本症例のように開始時
K 値が低値である場合には，ザイティガ開始前の K 補充も一考すべきであり，低カリウム発症時は十分なカリウム補充と同時にプレドニゾロン増量も検討すべきであったと考える．

P—248

膀胱癌術後転移治療中に低 K 血症を発症し膀胱癌転移巣による異所性 ACTH 分泌症候群が疑われた症例1
帝京大学医学部内科学講座，2帝京大学医学部泌尿器科，3帝京大学医学部病理診断科
村田 博1，山崎 修1，柳田 和己2，河合 剛人2，飯郷 徹1，
寺川 瞳子1，内野 卓也1，河越 美佳1，落合 文佳1，新井 繁
幸1，田村 好古1，中川 徹2，氷見 敦3，沼倉 里枝3，斉藤
光次3，笹島 ゆう子3，宇於崎 宏3，藤垣 嘉秀1，柴田 茂1【症例】74 歳男性．糖尿病・高血圧・高尿酸血症で外来加療中であった．72
歳時突然の下腿浮腫を発症し，精査で前立腺癌・膀胱癌による尿道圧迫に伴う腎後性腎不全と診断された．右内腸骨リンパ節に転移を認めたため，術前化学治療の後に前立腺・膀胱全摘術を施行した（pT4N1cM0, stage IV）．その後直腸癌を発症し，直腸切除術を受けている．（pT2N0M0）入院 3 か月前から低 K 血症の進行を認め，家人が自宅で倒れているところを救急要請した．
【入院後経過】入院時 Na 142，K 1.8，Cl 100，HCO3 27.9 と著明な低 K血症を認めた．原因精査のためホルモン検査を施行した所，ACTH 111，Cor
27.4 と双方の過剰分泌を認めた．Cor 日内変動消失，オクトレオチド負荷試
験反応なし，CRH 負荷試験反応なし，メトピロン投与による Cor 低下を認め，異所性 ACTH 産生腫瘍と診断した．第 30 病日に永眠した．【考察】本症例は多数の癌を発症しているが，過去の既報告と比較検討すると，膀胱癌が異所性 ACTH 産生腫瘍に転化したことが主因と考えられる．

P—249

大腸癌術後の高 Na 血症を契機に判明した腎性尿崩症の一例
1
横浜保土ケ谷中央病院腎臓内科，2同院外科
中森 悠1，吉田 伸一郎1，藤本 裕俊1，秩父 陽香1，有坂 早
香2
60 歳代男性．S 状結腸癌に対する腹腔鏡下高位前方切除術目的で入院（1 回目）した．術中多尿（400 ml／h）
・血圧低下で食塩 35 g 相当・合計 4200 mlの細胞外液負荷あり．術前血清 Na（Na）は 139 mEq／l であったが，同日術後 153 mEq／l と高 Na 血症を認め，絶飲食管理のまま手術翌朝 Na 159 mEq／l に悪化したため当科緊急併診となった．当初は術中多尿の情報も共有できず不感蒸泄増加による自由水喪失や細胞外液負荷による Na 負荷を考慮し，輸液を 5％ブドウ糖液に変更したが，多尿は持続し同日夕刻 Na は 164 mEq／l に悪化していた．診断的治療でピトレシン皮下注を開始したが多尿改善せず，ピトレシン投与前の内因性血中 ADH 濃度は保たれ，双極性障害に対して炭酸リチウムを長期内服中でもあったことから腎性尿崩症と診断した．炭酸リチウムは術後内服を再開したが十分な 5％ブドウ糖液の輸液を継続して術後の飲水不足分を補ったところ高 Na 血症は改善し，輸液終了後も高 Na 血症の再発無く第 25 病日で退院した．その後転移性肝癌に対する肝部分切除術のため 2 回目の入院となったが，前回手術時の経験を踏まえ Na 負荷を可及的に減らした輸液管理を行い，高 Na 血症の再発なく良好な周術期管理をなし得た．周術期飲水制限を要する炭酸リチウムの長期内服例においては腎性尿崩症を考慮した輸液管理が望ましい．

65（6­E）2023

P—250

急性腎後性腎障害に合併した中枢性尿崩症の一例
聖隷横浜病院
野田 翔平，内田 木香，大石 真理子，眞弓 健吾
急性腎後性腎障害を契機に指摘した中枢性尿崩症の症例を経験したため報告する．患者は病院受診歴に乏しい 66 歳男性，下腹部膨満感と浮腫，全身倦怠感を主訴に救急外来へ搬送，血液検査での急性腎障害（BUN 126.5 mg／dL, Cr
12.02 mg／dL）に加え CT にて前立腺腫大，膀胱拡張，両側水腎症，肺水腫を認めた．この際 Na 138 mEq／L と高 Na 血症は認めなかった．緊急入院の上で尿道カテーテル留置後に腎機能は速やかに改善した．一方で多尿となり一過性の腎性尿崩症を疑うも 10 L／日前後の尿量が 1 週間持続するため，AVP測定したところ 0.5 pg／mL であり，デスモプレシンを負荷したところ尿の濃縮，尿量の低下を認めた．下垂体 MRI 矢状断 T1W1 で後葉の高信号の消失を認めた．頭部 MRI では前頭葉の陳旧性脳挫傷が認められたが受傷は 10 年
以上前であり，位置からも関連は積極的に疑われなかった．デスモプレシン
点鼻治療継続により，外来でも良好な尿量コントロールを得ている．患者に入院以前の口渇，多尿のエピソードはなく，中枢性尿崩症が急性腎障害と同時期に発症したことを否定できない経過と思われたが，関連は不明である．
文献的考察を加えて発表する．

P—251

脾腎シャントによる高アンモニア血症に対して，血液透析による保存的加療を選択した一例
獨協医科大学埼玉医療センター腎臓内科
河田 隆太郎，秋好 怜，吉野 篤範，竹田 徹朗【経過】84 歳男性．慢性腎不全のため当科かかりつけで，感染症や脱水症のため X－3 年ごろから入退院を繰り返しており，X－1 年には末期腎不全に至っていた．X 年 1 月 26 日から嘔気のため食事摂取困難になり，1 月 30 日に意識障害のため緊急入院．急性腎前性腎不全に伴う高尿素窒素血症に加えて高アンモニア血症があり，腹部 CT で脾腎シャントを認めた．補液加療に
より意識障害は改善したが，シャント径が大きく高齢で全身状態も悪いため，外科的治療や血管内治療は行わず，血液透析による保存的加療により高アンモニア血症を管理する方針とした．透析導入後も高アンモニア血症は持続したが，意識障害を起こすことはなかった．【考察】肝外門脈大循環シャン
トは有効肝血流量低下により，アンモニアなどの腸管由来物質が解毒を受けずに大循環に入るため肝性脳症の原因になる．脾腎シャントの成因としては肝硬変による門脈圧亢進に続発するものと，肝硬変を伴わないものに分けられる．本症例は肝硬変や腹部手術歴を伴わず，先天的なシャントに腎機能低下によるアンモニア分泌の低下や，尿素窒素の蓄積，加齢によるアンモニアに対する耐性低下が加わって意識障害を引き起こしたと考えた．

P—252

特発性肉芽腫性間質性腎炎に対してステロイド投与を行った一例
多摩北部医療センター
田中 愛香，新野 七恵，蛇澤 悠，池ノ内 健，中村 佳子，
小林 克樹【症例】50 歳男性【病歴】X－1 年まで Cre 0.8—0.9 mg／dL で推移していた．
X 年 1 月，健診で腎機能障害（Cre 1.38 mg／dL）を指摘され当科受診．受診時，Cre 1.33 mg／dL，尿潜血（－），尿蛋白 0.15 g／gCr，尿中β2MG 1261μg／
L，尿中 NAG 1.6 U／L であった．X 年 6 月には Cre 1.50 mg／dL と腎機能障害の進行を認めたため，7 月に当科で腎生検を施行した．間質にびまん性にリンパ細胞，形質細胞浸潤があり，一部で類上皮細胞肉芽腫を伴う炎症性変化を認め，肉芽腫性間質性腎炎の所見であった．サルコイドーシス，膠原病，感染性，薬剤性などの二次性は否定的であり，特発性肉芽腫性間質性腎炎として X 年 10 月より PSL 30 mg／day で治療を開始した．腎機能障害の進行なく経過し，尿中β2MG も低下傾向となり PSL は漸減終了した．その後も，腎機能増悪なく経過し外来で経過観察を行っている．【結語】特発性肉芽腫性間質性腎炎に対してステロイド投与を行った 1 例を経験した．肉芽腫性間質性腎炎は稀な疾患であり文献的考察を加えて報告する．

日腎会誌

P—253

薬剤性，TINU 症候群との鑑別を要した，シェーグレン症候群による尿細管間質性腎炎の 1 例
JCHO 埼玉メディカルセンター腎臓内科
伊藤 智章，金子 雄太朗，孫 燕，森 直己，柏 真紀，萩原 あいか，山路 安義

653

P—256

腎生検が治療方針の決定に有用であった，急性腎障害の一例
国際親善総合病院腎臓高血圧内科
真野 有揮，島田 悠史，池上 充，秋月 裕子，森 梓，安藤 大作【症例】55 歳女性【主訴】腎機能低下，発熱【病歴】17 年以上前に Basedow病と診断され，チアマゾールによる内服加療をされていた．X 年 7 月，近医での血液検査で Cr 0.56 mg／dl であった．X 年 9 月，38℃台の発熱があり，近医受診で蓄膿と診断された．抗菌薬投与されたが症状の改善は見られな
かった．10 月，発熱持続のため，近医再受診したところ，血液検査で Cr 1.73
mg／dl と腎機能低下を認め，当院当科を紹介受診した．血液検査で MPOANCA 定量で 670 と高値であり，抗甲状腺薬誘発による ANCA 関連血管炎の疑いで，精査加療目的に 10 月 24 日に入院となった．翌日，腎生検を施行した．治療としてステロイド導入が検討されたが，血液検査で白血球 2010／
μL と低値が見られており，感染症リスクのため腎生検の結果が出るまで見送る方針とした．その間，単純血漿交換を施行したところ，1 クール中に腎機能は Cr 1.35 mg／dl と改善見られた．腎生検では糸球体異常は明らかでなく，間質性腎障害が目立っていた．そのため ANCA 関連血管炎は否定的であり，経過観察継続し，腎機能の増悪は見られなかった．腎生検によってス
テロイド導入を行わずに済んだ急性腎障害の一例であった．

P—254

P—257

症例は 76 歳女性．胃癌で 7 年前に胃全摘術をしている．元々 Cr 0.70 mg／dL
前後であったが，Cr 7.06 mg／dL と急激な腎機能低下あり入院となった．腎の器質的疾患なく，尿中β2—MG 15500μg／L と高値あり尿細管障害を疑った．経過から急速進行性腎炎が考えられ PSL 35 mg 投与で治療開始し第 59
病日には Cr 5.5 mg／dL 前後まで改善し退院となった．第 8 病日に施行した
経皮的腎生検の結果，尿細管にシュウ酸結晶が沈着しておりシュウ酸腎症による尿細管障害と診断した．治療であるビタミン B6 補充を開始するも，退院後 1 ヶ月ほどで食思不振および体動困難を自覚し BUN 109 mg／dL，Cr
8.74 mg／dL の高度上昇あり再度入院となった．維持血液透析を導入したが全身の浮腫など改善に乏しく，呼吸状態の悪化によって死亡した．シュウ酸腎症は稀な病態であり，高シュウ酸尿症や高カルシウム尿症を契機に発症することがある．胃全摘により脂肪の吸収不良を起こし，腸内の遊離脂肪酸が増加しカルシウムと結合する．それによりシュウ酸カルシウムの合成が低下
し，シュウ酸が腸管から多量に吸収され高シュウ酸尿症をきたしたと考えら
れた．胃全摘術後の腎機能低下を見た場合はシュウ酸腎症を念頭に置く必要があると考える．

【症例】64 歳男性．X－9 年に抗生剤治療抵抗性の肺炎と PR3—ANCA 弱陽性を認めた．その他異常所見はなく自己免疫特徴を伴う間質性肺炎と診断され，プレドニゾロン（PSL）60 mg／日で改善した．X－8 年に下血を認め，
大腸内視鏡所見から潰瘍性大腸炎と診断し，PSL 30 mg／日とメサラジンを開始した．以後 PSL の減量で再燃したため，X－5 年にアザチオプリンを追加した．その後は寛解維持していたため，X－2 年 5 月に PSL は中止した．
X－1 年 3 月から徐々に腎機能の低下がみられ，血圧も上昇した．X 年 1 月にCre 1.47 mg／dL，尿中β2—ミクログロブリンの上昇を認めた．腎生検では間質にびまん性の炎症細胞浸潤を認め，尿細管基底膜の破壊を伴う尿細管炎と肉芽腫の形成を認めた．PSL 40 mg／日の治療で尿中β2—MG は減少し腎機能も軽度改善した．【考察】本例の肉芽腫性尿細管間質性腎炎の原因はメサラジ
ン以外に潰瘍性大腸炎の腸管外病変や PR3—ANCA の関与も考慮された．他臓器の症状が寛解している中で激しい尿細管間質性腎炎像を呈したことか
ら，本例のような基礎疾患のある患者に腎機能低下がみられた際には，早期に腎生検を行い診断をすることが重要であると考えられた．

P—255

P—258

【症例】77 歳 男性【病歴】20 年来の高血圧，糖尿病があり近医に通院していた．X 年 8 月末から倦怠感，食思不振，体重減少を認めた．X 年 9 月の受診で Cre 1.0→2.06 mg／dL と腎機能の増悪と補正 Ca 11.0 mg／dL の高 Ca 血症を認めた．精査で ACE 高値，sIL—2 受容体高値を認め，胸部 CT 検査で両側縦隔肺門部リンパ節腫脹を認めた．精査目的に X 年 10 月に入院となった．
入院時には Cre 2.49 mg／dL と腎機能は増悪傾向であった．第 9 病日に肺門部リンパ節生検を施行したが，類上皮細胞肉芽種は指摘できなかった．第 24
病日に経皮的腎生検を施行し，間質に類上皮細胞肉芽腫を認め，サルコイ
ドーシス（サ症）の診断に至った．入院後に高 Ca 血症は是正されていたが，腎機能は増悪傾向で推移し，第 31 病日には Cre 2.69 mg／dL であった．腎生
検で肉芽腫を認めたことを加味して PSL の開始用量を 30 mg／日（0.5 mg／
Kg／日）と決定し，第 32 病日から治療開始した．治療開始後腎機能は改善傾向を示し，第 45 病日には Cre 1.78 mg／dL となり第 46 病日退院となった．
【結語】非特異的な症状と，高 Ca 血症，腎機能障害を契機に診断した腎サル
コイドーシスの一例を経験した．サ症による腎障害の原因として肉芽腫性尿細管間質性腎炎が証明されることは少ないため今回報告する．

【症例】70 歳男性，これまで腎機能障害や検尿異常を指摘されたことはない．
X 年 2 月に 3 回目の COVID—19 ワクチンを接種．X 年 3 月末から食思不振が出現し前医受診，健胃薬，制吐剤の内服で経過を見ていたが症状は改善せず．
採血で血清 Cr 2.76 mg／dl（X－1 年 血清 Cr 0.93 mg／dl）と腎機能悪化を認め，内服薬中止後 X 年 4 月下旬に当科紹介受診．血清 Cr 2.93 mg／dl，尿蛋
白／Cr 0.76 g／gCr，糸球体性血尿は認めず，画像所見上水腎症や腎委縮なし．
各種自己抗体は陰性で血清蛋白分画異常なく，感染症併発は認めなかった．
血清 Cr 3.0 mg／dl 前後，尿蛋白／Cr 1 g／gCr 前後と腎障害が遷延したため X
年 5 月に腎生検を施行．尿細管間質性腎炎の所見を認めた．また，腎生検施
行数日後より眼痛が出現したため近医眼科受診したところ両側ぶどう膜炎を指摘された．サルコイドーシスは否定的であり TINU 症候群と診断，mPSL
500 mg によるステロイドパルス療法後，PSL 50 mg（0.8 mg／kg）による治療を開始し，PSL を漸減した．腎機能は血清 Cr 1.5 mg／dl 前後まで改善，ぶどう膜炎，食思不振も改善した．【考察】COVID—19 ワクチン接種を契機にTINU 症候群を発症した高齢男性の 1 例である．COVID—19 ワクチン接種後発症，高齢発症のいずれも報告は少なく，貴重な症例と考えここに報告する．

胃全摘術後，数年してシュウ酸腎症をきたし，維持血液透析を導入した 1 例
1
横浜栄共済病院，2藤沢市民病院，3横須賀市立うわまち病院
浅野 悠稀1，押川 仁1，千葉 恭司1，野崎 有沙1，大城 光
二2，加納 知佳3，福田 菜月1，神尾 彩花1

腎生検で類上皮細胞肉芽腫を認めた腎サルコイドーシスの一例
1
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター，2筑波大学医学医
療系臨床医学域腎臓内科学
井上 晃平1，本村 鉄平1，野村 惣一郎1，小林 弘明1，臼井
丈一2，山縣 邦弘2

PR3—ANCA 弱陽性の間質性肺炎と潰瘍性大腸炎の寛解中に生じた肉芽腫性尿細管間質性腎炎
1日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院腎臓内科，2増子記念病院腎臓内科
小林 アズサ1，中山 遼太1，岡田 絵里子1，井口 大旗1，新城 響1，斎藤 尚二1，武田 朝美2

COVID—19 ワクチン接種後に発症した高齢男性の TINU 症候群の1例
深谷赤十字病院腎臓内科
高橋 駿介，長尾 菜摘，吉田 健吾，林 諒子，林 秀磨，
武井 克仁，古堅 聡，高良 勝彦，逸見 憲秋

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】41 歳，女性．
【主訴】特訴なし（健診異常）．
【現病歴】X－7 年に他院膠原病内科で抗 SS-A 抗体陽性に対して精査され，その時点でシェーグレン症候群は否定的であった．今回，X 年 3 月の定期健診で腎機能障害（X－1
年 3 月 Cr 0.81 mg／dL→X 年 3 月 Cr 1.59 mg／dL）および検尿異常（尿蛋白陽性，尿糖陽性）を指摘され，2 週間後に当院腎臓内科を紹介受診した．被疑薬（サプリメント 3 剤等）を中止して 1 週間経過しても Cr 1.68 mg／dL と改善が得られず，経皮的腎生検を施行した．入院中精査で DLST 陽性，抗SS-A 抗体陽性（抗 SS-B 抗体陰性），ドライマウス，ドライアイ，ぶどう膜炎の所見を認めた．腎病理では，間質にリンパ球優位の炎症細胞浸潤と尿細管炎を巣状に認めた．臨床症状（新規の乾燥症状），腎病理像，AG 正常代謝性アシドーシス（尿 pH 高値，尿 AG 正）の所見等からシェーグレン症候群
を第一に考え，PSL 30 mg（＝0.6 mg／kg）／日で寛解導入した．治療 1 週間後に尿蛋白・尿糖の陰性化が得られ，2 ヶ月後には Cr 1.26 mg／dL 台まで改善し，現在外来で PSL 漸減中である．
【考察】尿細管間質性腎炎の鑑別は多岐にわたる．本症例は，シェーグレン症候群，薬剤性，TINU 症候群の鑑別を要し，示唆に富む 1 例であるため文献的考察を加えて報告する．

65（6­E）2023

53

654

日腎会誌

P—259

食道癌術後の補助化学療法としてのニボルマブによる治療を契機にネフローゼ症候群を発症した irAE の一例．
1
東京医科大学病院腎臓学分野，2東京医科大学病院人体病理学分野
蛯名 俊介1，林野 翔1，山下 遥子1，荒井 誠大1，宮岡 良
卓1，森山 能仁1，長尾 俊孝2，菅野 義彦1【症例】70 歳男性．胸部食道癌に対して X－1 年 11 月に食道全摘術が実施された．X 年 2 月から術後補助化学療法としてニボルマブが投与された．同年
5 月から肝酵素上昇と血清アルブミン低下を認め，irAE による肝障害としてニボルマブは中止となった．6 月から下腿浮腫が出現し，7 月の検査では血清
アルブミン 1.4 mg／dL，尿蛋白 6.7 g／gCr とネフローゼ症候群を発症し，副腎皮質ステロイド治療と経皮的腎生検が施行された．腎病理では，光顕上で特異所見は明らかでなかったが，蛍光抗体法にて Full house 様であり，また電子顕微鏡所見では糸球体上皮下沈着を認めた．以上からニボルマブにより免疫系の賦活化が惹起され，膜性腎症を来したと推測された．プレドニゾロ
ン（PSL）55 mg を計 4 週間と，ステロイドパルス療法を施行したが，血清
アルブミンの改善に乏しく，尿蛋白量 2.0 g／gCr 台で推移した．ステロイド
抵抗性としてミコフェノール酸モフェチル（MMF）を追加投与した．以降，
尿蛋白は 1.0 g／gCr 台まで減少を認め，外来治療にて PSL は漸減，MMF は漸増されている．
【結語】
irAE によるネフローゼ症候群は，比較的まれだが，多彩な病理像が報告されている．本症例は irAE により膜性腎症様の病理像を呈したと考えられた．

P—260

頻回再発型ネフローゼ症候群に対してリツキシマブで治療中に発熱性好中球減少症を発症した 2 症例
東京女子医科大学腎臓内科
田中 彩之，小林 静佳，須山 真弓子，関 桃子，潮 雄介，
宮部 陽永，片岡 浩史，唐澤 一徳，星野 純一【背景】リツキシマブ（RTX）は，頻回再発型ネフローゼ症候群（FRNS）の治療に使用され，副作用として好中球減少が 54.2％に発症するとされる．今回，RTX 加療中に発熱性好中球減少症（FN）を発症した症例を経験したため報告する．
【症例 1】37 歳男性．8 歳発症の頻回再発型ネフローゼ症候群に対して RTX 投与中で，21 コース目の最終投与から 3 週間後に発熱した．好中球数 0／μl で FN と診断され，溶連菌迅速検査が陽性であることから，入院
後は G-CSF 製剤の投与と MEPM 投与を行い，第 14 病日に退院した．【症例2】23 歳女性．12 歳発症の頻回再発型ネフローゼ症候群に対して RTX 投与
中で，8 コース目の最終投与から 14 週後に発熱し，好中球 23／μl で FN と診断された．熱源は不明だったが，入院後は G-CSF 製剤の投与と CFPM 投与を行い，第 11 病日に退院した．【結語】FRNS に対して RTX 中に FN を発症した 2 症例報告である．RTX による無顆粒球症の頻度は不明で，重要感染症をきたすリスクがあり知見の集約が必要であるため文献的考察を踏まえ報告する．

65（6­E）2023

P—262

DOCK8 欠損症に合併したネフローゼ症候群の一例
慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科
吉田 隆人，中山 尭振，中道 蘭，吉本 憲史，山口
郎，林 香

慎太

【症例】28 歳男性．幼少期から感染症を繰り返し，23 歳で遺伝学的に DOCK8
欠損症と確定診断され，骨髄移植を予定していた．3 週間前に発熱と咽頭痛が出現，下腿浮腫が急速に進行した．高度な低 Alb 血症，蛋白尿を呈しており，ネフローゼ症候群と診断し加療した．胸水による低酸素血症も認め，体液量コントロールのために Alb 製剤，フロセミドの持続静注，トルバプタンの投与を行った．血栓予防目的にヘパリンの持続静注を開始したが APTT の延長が得られず，アンチトロンビン（AT）活性の顕著な低下を伴っていたことから ATIII 製剤を併用した．著明な低 IgG 血症を呈しており，免疫グロブリン製剤の皮下注射を行った．感染と血栓形成のリスクが非常に高いと考え，腎生検に先行し，APTT の延長を確認してから mPSL 500 mg の投与を3 日間行い，後療法として PSL 60 mg の内服を開始した．蛋白尿は持続したが良好な利尿が得られ，体液バランスは適正化した．全身状態が安定し，経静脈的な薬剤投与も不要となったため，渡米して原疾患の治療を行う方針になり退院した．【考察】DOCK8 欠損症は常染色体劣性遺伝の複合免疫不全症である．検索し得た範囲にネフローゼ症候群が合併した症例の既報はなかった．両者の病態を考える上で極めて貴重な症例であり，文献的考察を交えて
報告する．

P—263

ステロイドとシクロスポリンで寛解を得た IgA 沈着型分節性膜性腎症の 1 例1
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科，2東京慈恵会医科大学病理学講座
畑中 彩恵子1，横手 伸也1，増田 直仁1，坪井 伸夫1，城 謙輔2，丹野 有道1，横尾 隆1【症例】67 歳男性．高血圧，脂質異常症等のため近医通院していた．X－1 年
12 月に近医で蛋白尿を指摘され，X 年 2 月に当院を紹介受診した．初診時 Cr
1.0 mg／dL，尿蛋白 3.6 g／gCr，尿潜血 30—40／HPF，変形赤血球を認めた．抗核抗体や ANCA，M 蛋白など特記すべき所見を認めなかった．3 月に施行した腎生検では巣状分節性にスパイク形成と毛細血管の二重化を認めた．蛍光免疫染色では IgG は陰性で，IgA・C3 が分節性に係蹄に陽性を認めた．電子顕微鏡所見では分節性に上皮下および基底膜に高電子密度の沈着物を認めたが，メサンギウム領域の沈着は認めなかった．以上から IgA 沈着型分節性膜性腎症と診断し，X 年 6 月よりプレドニン 30 mg／日で治療を開始した．尿蛋
白は徐々に減少し，血尿は消失したが，治療開始後 6 ヶ月のプレドニン 20
mg 下で尿蛋白 1.1 g／gCr と遷延したため，シクロスポリン 100 mg／日を追加
し，尿蛋白 0.27 g／gCr と寛解が得られた．【考察】膜性腎症はびまん性・全節性の上皮下沈着物を特徴とする疾患であるが，まれにびまん性または巣状・分節性膜性腎症の報告があり，その臨床学的，病理学的意義は明らかになっていない．さらに IgA 沈着型の分節性膜性腎症は非常に貴重な疾患と考え報告する．

P—261

P—264

3 経妊 3 経産の 37 歳女性．妊娠 34 週まで蛋白尿は陰性であったが妊娠 35 週に尿蛋白 1＋を認めた．妊娠経過中に高血圧はなく，妊娠 39 週 6 日に経膣分娩したが，分娩 3 日後に尿蛋白 4＋となり，その後全身の浮腫，体重増加を認め，分娩 30 日後に当院へ紹介受診となった．血清 Cre 2.4 mg／dL，血清Alb 0.9 g／dL，尿蛋白 15.5 g／gCr で，急性腎障害とネフローゼ症候群の診断で入院した．入院時，皮下浮腫が著明であり腹臥位を保てないことから腎生検は困難であったが胸水貯留，急性腎障害を合併していることから腎生検に先行し原発性ネフローゼ症候群として入院第 2 病日から水溶性プレドニゾロ
ン 70 mg を開始した．体液コントロールがつき次第腎生検を行う予定である．
【考察】妊娠蛋白尿は産後減少し，分娩後 12 週には消失するのが一般的だが本症例では産後より蛋白尿が増悪しネフローゼ症候群を呈しており，稀な症例であることから腎生検の結果及び文献的考察も含め報告する．

【症例】18 歳男性【主訴】顔面浮腫，食思不振【現病歴】生来健康で既往歴はない．2022 年 1 月下旬に感冒症状を認めたが，2 日で軽快した．同年 2 月
下旬に顔面浮腫，食思不振を認めた．近医で尿蛋白陽性を指摘され当院受診
し，ネフローゼ症候群の診断で入院となった．【臨床経過】入院後腎生検を行い，ステロイドパルス療法と後療法を開始した．腎生検翌日に右手の痺れを訴え，右橈骨・尺骨動脈触知できなかったため，造影検査を行った．右腋窩動脈閉塞を認め，血栓除去術を施行した．術後経過は問題なく，ネフローゼ症候群についても完全寛解を認めた為，プレドニゾロン 30 mg 内服まで減量
後に退院した．【考察】ネフローゼ症候群の合併症として，静脈血栓症はしば
しば経験されるが，動脈塞栓症の頻度は少ない．当院での症例について，過去の報告を参考に考察する．

妊娠中に発症し分娩直後に悪化したネフローゼ症候群の一例
1
日本医科大学武蔵小杉病院，2日本医科大学腎クリニック，3日
本医科大学付属病院，4日本医科大学内分泌代謝・腎臓内科学分野菅原 道子1，中之坊 周吾1，宗像 雄1，岡田 曹志1，神戸 勇
人1，奥畑 好章1，荒川 裕輔1，三井 亜希子2，酒井 行直3，
柏木 哲也3，岩部 真人4

微小変化型ネフローゼ症候群に右腋窩動脈閉塞を合併した一例
1
日本医科大学武蔵小杉病院，2日本医科大学大学院医学研究科
内分泌代謝・腎臓内科学分野，3日本医科大学付属病院，4日本医科大学腎クリニック
奥畑 好章1，宗像 雄1，岡田 曹志1，菅原 道子1，中之坊 周吾1，神戸 勇人1，荒川 裕輔1，三井 亜希子4，酒井 行直3，
柏木 哲也3，岩部 真人2日腎会誌

65（6­E）2023

655

P—265

P—268

60 歳代女性．16 年前に右眼球が突出し，MRI で両眼窩腫瘍と判明，生検で両眼窩黄色肉芽腫と診断された．CT で大動脈周囲の結合織増生と hairy
kidney から，エルドハイム・チェスター病（ECD）と最終診断された．13
年前にネフローゼ症候群（NS）を発症，当院で膜性腎症（MN）と診断された．プレドニゾロンとシクロスポリンで加療し，数年で不完全寛解 I 型に達し，6 年前までに免疫抑制薬を全て中止された．1 年前に NS が再燃し，再生
検ではループス腎炎類似の膜性増殖性糸球体腎炎の像であったが，SLE の血清学的所見は認められなかった．13 年前の電顕像で上皮下の小型で分布不均
一な沈着物から続発性 MN が示唆され，NS と ECD との関連性が疑われた．
NS は支持的療法で不完全寛解 I 型に達したが，その後難治性心不全を併発し，インターフェロンアルファの投与が検討されている．【考察】ECD は稀な非ランゲルハンス細胞性組織球症で，脂質を貪食した組織球細胞が骨，中枢神経系，心血管系，肺，皮膚，腎臓などに全身浸潤し様々な症状を呈する．
渉猟し得た限り NS の合併例はなく病態的関連に興味がもたれる．

【症例】50 代男性【既往歴】なし【経過】X－4 年にネフローゼ症候群を発症，腎生検を施行し微小変化群（MCD）と診断された．ステロイド治療により完全寛解を得たが，少量ステロイドによる維持療法中の X 年に蛋白尿が再発，ステロイドを増量したが改善無く再生検施行．再生検時の検査所見：
U-RBC 10—19／hpf（糸球体型），U-P 1.62 g／gCr，TP／Alb 5.6／3.2 g／dL，sCr
0.54 mg／dL，補体価正常，抗核抗体陰性．再生検では，光顕上は微小糸球体変化であったが IF にて糸球体係蹄壁に沿った IgG 沈着を認め，電顕上も上
皮下に EDD が確認された一方，糸球体基底膜の spike 形成は明らかでなかった．IgG サブクラス染色は IgG4 優位で，THSD7A 染色が糸球体係蹄壁に陽性であった．PLA2R や NELL—1 染色は陰性で，全身精査の結果悪性腫瘍や自己免疫疾患，アレルギー疾患等の関連疾患を認めないことから THSD7A 関
連特発性膜性腎症（MN，stage I）と診断した．ステロイドを更に増量した
ところ緩徐に蛋白尿の減少を認めている．【考察】MCD／MN 両者の病態にTh2 免疫応答が重要な役割を果たしている事が示唆されているものの，両者の組織学的移行は極めて稀である．非典型的な臨床経過において再生検の重要性を再認識させる示唆に富む症例で，文献的考察を加えて報告する．

P—266

P—269

IgA 優位の膜性腎症の診断となった一例
横須賀市立市民病院
池谷 雄祐，小口 由乃，藏口 裕美，鈴木人，国保 敏晴

拓也，安藤匡

微小変化群に対する長期ステロイド治療中に，THSD7A 関連膜性腎症へ組織学的移行を示した一例
東京医科大学八王子医療センター
小泉 美波，内田 貴大，青木 健，小島 亜希，杉崎 健太郎，山田 宗治，尾田 高志

開放腎生検で診断に至ったステロイド抵抗性の特発性膜性腎症に対しリツキシマブが有効だった一例
山形大学医学部附属病院内科学第一講座
阿部 真也，鈴木 貴也，縄野 貴明，宮田 匡大，松木 絵
理，横川 ゆきの，渡部 紗由美，亀井 啓太，市川 一誠，
渡辺 昌文

76 歳男性．X－2 月より下腿浮腫が出現した．尿潜血 2＋，尿蛋白 4＋（8.9 g／
gCr），WBC 6300／μL，Hb 12.1 g／dL，Plt 30.6 万／μL，血清 Alb 2.0 g／dL，
血清 Cre 1.10 mg／dL，血清 BUN 1 mg／dL，血清 K 4.2 mg／dL，血清 P 3.7
mg／dl，CRP 0.5 mg／dl，Selectivity Index＝0.024 と高選択性であることから，微小変化型ネフローゼ症候群が疑われた．X 日入院，X＋1 日に腎生検を行った．副作用に関する患者さんの拒否感からステロイドを使わず，対症療法で加療を行い，X＋12 日退院とし，外来フォローを続けた．腎生検は光顕で総糸球体数 9 個，全節性硬化 2 個，メザンギウム細胞増多はなく，基底膜肥厚を認め，PAM 染色で Skip・Bubbling を認めた．基底膜二重化は認めていなかった．蛍光抗体法では係蹄壁へ IgA（3＋），C3c（＋）の沈着が認められた．メザンギウムへの沈着は認められなかった．電顕では，基底膜上皮
下に高密度沈着物が広範囲にみられ，基底膜内沈着，足突起の消失認めた．
蛍光抗体法では IgA 優位であるが，他の所見が膜性腎症の合致することから，膜性腎症 Stage 2 の診断とした．PLS の拒否感も弱まり，X＋3 月に入院した．経口 PLS 30 mg／day（約 0.5mgkg／日）の内服を開始した．尿たんぱ
く質は 3.81 g／日から 3.26 g／日に少し改善したが，不完全寛解 2 型のため，多剤治療を提案したが，PLS 単剤継続を希望された．入院 19 日後 PLS 30 mg
処方し退院とした．

【症例】69 歳男性．【既往歴】高血圧症，アテローム血栓性脳梗塞，左無形成腎．【現病歴】前立腺肥大症で前医に通院していた．2022 年 10 月に尿蛋白4＋と急激な増加を認めたことから紹介となり，12 月に精査加療目的に入院した．【臨床経過】血圧 153／94 mmHg，血清 Alb 1.1 mg／dL，血清 Cr 1.85
mg／dL，尿蛋白／Cr 比 8.6 g／gCr，尿赤血球 5—9／HPF．片腎であったことから開放腎生検を行った．光顕ではスパイク形成や基底膜肥厚を認めなかったが，蛍光抗体法で基底膜に顆粒状に IgG の沈着を認めた．ステロイド，シクロスポリンで治療したが無効であり，ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群としてリツキシマブ投与を行ったところ徐々に蛋白尿は減少し，最終的に尿蛋
白／Cr 比 0.8 g／gCr まで改善した．【考察】成人発症ネフローゼ型膜性腎症に対するリツキシマブが有効であったとする報告があるが，限定的な報告のみであり一定の見解は得られていない．本症例ではリツキシマブにより不完全
寛解 1 型まで改善を得られており，治療抵抗性の膜性腎症に対してリツキシマブが有効である可能性が示唆された．

P—267

P—270

【背景】IgG4 関連膜性腎症（IgG4—RMN）はステロイド（S）抵抗例が多く最適な治療は未確立である．【症例】67 歳男，既往は喘息，2 型糖尿病，高血圧，脂質異常症の加療中に唾液腺腫脹と尿蛋白 2.8 g／gCr が出現．血液で好酸球と IgE の上昇，低補体血症，IgG4 著増を認めた．腎生検は膜性腎症と限局性で顕著な間質性腎炎を認め，花筵線維化なく IgG4 陽性細胞浸潤を認めた（IgG4／IgG≧50％）．唾液腺生検は花筵線維化と IgG4 陽性細胞浸潤を認め
IgG4—RMN と診断．また合併症評価の内視鏡と抗体検査で Helicobacter
pylori（HP）感染性胃炎と診断．腎組織は Giemsa 染色で HP 陰性，HP 抗体
陰性だが，除菌後に尿蛋白 1.2 g／gCr へ非特異的減少（RAS 阻害薬は無）．
しかし低補血症，IgG4 は改善なく S（PSL 30 mg／日）を開始．約半年後にHbA1c 悪化を伴い蛋白尿 5 g／gCr へ増悪，原因は糖尿病と IgG4—RMN で難治と判断．このため少量 S（PSL 5～10 mg／日）に CyA or MMF を投与したが尿蛋白 1—2 g／gCr で約 5 年間寛解導入に難渋．そこで PSL 5 mg＋MMF 1
g＋TAC 2 mg の MTT を導入し約半年後，尿蛋白＜0.3 g／gCr に至り寛解維
持．
【考察】IgG4 関連疾患の抗原候補が HP の報告や腎で HP 陰性でも胃 HP
除菌後に尿蛋白減少した膜性腎症があり，本例も除菌に期待したが尿蛋白減少は明確でなかった．治療は長期に難渋したが MTT で速やかな寛解導入を達成．T，B 細胞の抑制は IgG4—RMN の寛解導入に有益で S の副作用減少が可能である．

【症例】73 歳男性．前医受診時に両下腿浮腫を認め，Alb 2.3 g／dL，尿蛋白14.82 g／gCr とネフローゼ症候群を呈したことから当科紹介．腎生検では，光顕で基底膜に spike 形成，蛍光染色で係蹄壁に IgG・C3 の顆粒状沈着，電顕で上皮下と一部傍メサンギウム領域にも EDD を認め，二次性膜性腎症が疑われた．感染症スクリーニングで梅毒陽性を認め，受診の 2 ヶ月前にバラ疹が出現し既に消退していたことから，2 期梅毒による二次性膜性腎症と診断した．入院後 10 日間で梅毒に対する治療前に自然経過で尿蛋白 0.41 g／gCrまで改善し，両下腿浮腫も消失した．【考察】2014 年以降 日本では梅毒が再流行しており，社会的な問題となっている．梅毒に合併する膜性腎症の報告は散見されるが，梅毒の治療により速やかに寛解を認めたものが多い．膜性腎症の 20—30％は自然寛解することが知られているが，梅毒による二次性膜性腎症の自然寛解についての症例は少ないため報告する．

IgG4 関連膜性腎症のマルチターゲット療法（MTT）での寛解導入NTT 東日本関東病院
古殿 孝高，並河 明雄，佐藤 大，高橋 紘子，渋谷 祐子

自然経過で軽快した 2 期梅毒に合併した膜性腎症の一例
東京医科歯科大学病院
熊谷 彩花，塩路 慎吾，田中 佑樹，野城 仁志，戸張 佑
美，壷谷 友宏，森本 靖久，原 悠，藤木 珠美，菊池 寛昭，森 雄太郎，安藤 史顕，萬代 新太郎，森 崇寧，須佐紘一郎，飯盛 聡一郎，内藤 省太郎，蘇原 映誠，内田 信
一

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録

エルドハイム・チェスター病に発生したネフローゼ症候群の一例
1
岩手医科大学腎・高血圧内科，2盛岡市立病院腎臓内科，3寿泉堂綜合病院病理診断科
赤坂 祐一郎1，吉川 和寛1，野田 晴也1，菊池 調1，松浦 佑
樹1，田中 文隆1，旭 浩一1，佐藤 直幸2，田中 瑞子3

53

656

日腎会誌

65（6­E）2023

P—271

シェーグレン症候群，関節リウマチの経過中に full house pattern を呈した二次性膜性腎症の一例
焼津市立総合病院
齊藤 宇広，阿部 巧，石井 裕彬，鐵 瑛世，森下 杏早，
板谷 三紀子，大浦 正晴，関 常司

P—274

演題取消し
行田総合病院腎臓内科
佐藤 貴彦，石井 洋輝【症例】50 歳女性【現病歴】X－17 年に口渇が出現し，シェーグレン症候群と診断された．尿蛋白が増加し，腎生検で間質性腎炎と診断されたが，プレドニゾロンで加療し軽快した．X－7 年に当科紹介．X－3 年に手関節痛が出現し，他院で関節リウマチと診断され，サラゾスルファピリジンで加療された．X 年に下腿浮腫が出現し，血液検査で TP 5.1 g／dL，Alb 1.8 g／dL，Cr
1.21 mg／dL，尿検査で尿蛋白 4.35 g／gCr を認めた．腎生検では，光顕で基底膜の spike 形成を認め，IF で full house pattern の免疫グロブリン陽性所見を認め，電顕で上皮下と基底膜内に沈着物を認めた．ループス腎炎 class Vが疑われたが，全身性エリテマトーデス（SLE）を示唆する症状はなく，以前から抗核抗体は陽性であったものの，抗 ds-DNA 抗体および抗 Sm 抗体は陰性であり，低補体血症はなかった．抗 PLA2R 抗体は陰性だった．シェーグレン症候群に続発する二次性膜性腎症と判断し，プレドニゾロン，シクロ
スポリンによる治療を開始した．【考察】full house pattern を呈する二次性膜性腎症を経験した．本例は EULAR／ACR 2019 分類基準では SLE と診断されない．Non-lupus full house nephropathy では，数年後に SLE を示唆する
症状や自己抗体が出現することがあり，注意を要する．

P—272

P—275

【症例】74 歳男性．X 年，検診で初めて便潜血陽性を指摘され当院消化器内科を受診し，内視鏡検査で大腸に腺腫性ポリポーシスを認めフォローされていた．X＋6 年，胃前庭部にもポリポーシスを指摘され，病理像では間質浮腫や炎症細胞浸潤，腺窩上皮過形成を認めた．爪甲萎縮や薄毛，皮膚色素沈着，
味覚障害，低 Alb 血症とあわせて Cronkhite-Canada 症候群と診断された．
この時は尿蛋白陰性であった．鉄剤投与にて症状改善傾向であったが，X＋7
年 2 月より低 Alb 血症が進行し，尿蛋白／Cr 比 2.37 g／gCr であり当科紹介となった．SI 0.15 と高選択性，尿潜血陰性，血清 Cr 0.76 mg／dL であり，各種抗体や補体，免疫グロブリンの異常値は認めなかった．また CT や内視鏡検
査で悪性腫瘍は認めなかった．同年 4 月より PSL 内服治療が開始され一時は尿蛋白陰性化したが，PSL 漸減とともに再度増悪を認めた．X＋8 年 3 月に腎生検を施行し，糸球体係蹄壁の肥厚および spike 形成，係蹄壁に沿った IgGの顆粒状沈着を認め，膜性腎症の診断となった．【考察】Cronkhite-Canada症候群は稀な疾患であるが，膜性腎症を合併した報告が数例ある．両疾患の発症には何らかの自己免疫異常が関与している可能性があり，文献的考察を含めて報告する．

本邦でも末期腎不全（ESKD）患者の高齢化が進み，ESKD の治療方針は患者の予後，QOL に影響する．腎代替療法選択外来を設け，患者の意思を尊重
し療法選択することが重要である（共同意思決定）．近年 CKM の概念の重要性が広まり，当院でも CKM を選択する患者が増加傾向にある．2019 年から2023 年 4 月の間に当院で CKM を選択し亡くなった患者は 8 名（死亡場所：
当院 5 名，自宅 3 名）であった．2022 年から当院では CKM を選択した患者の主治医（腎臓内科医）が訪問診療も担当するという試みを開始した．その後，自宅で亡くなった 2 名は当科で訪問診療を行い在宅で看取ることができた．共同意思決定に携わった腎臓内科医が訪問診療を行うことで，患者・家族が CKM を選択後も，いつでも選択変更しやすく，希望すれば入院加療ができるという，安心感を持った上で治療にあたれた．うち 1 名は透析患者で，透析中止・再開などへの対応が迅速に行えた．腎臓内科医が療法選択から訪問診療を担当し，最期まで対応したシームレスな CKM への取り組みを，実際の症例を提示し，若干の文献的考察を交え報告する．

P—273

P—276

【緒言】COVID—19 軽症例で自宅中療養中 10 日目に発熱と呼吸苦が出現し呼吸不全で死亡した副腎皮質ステロイド内服中の慢性腎臓病患者を報告する．
【症例】80 代男性．下垂体腺腫再発・下垂体卒中の術後，ヒドロコルチゾン
20 mg／日とレボチロキシンナトリウム水和物 25μg／日を内服中，高血圧症，
慢性腎臓病 G4 で近医加療中であった．2022 年 X 日に急性上気道炎で発症，
X＋1 日に近医受診し，X＋2 日 COVID—19 軽症例と診断された．自宅療養・
保健所の健康観察で発熱なく，酸素飽和度 95％前後で経過した．X＋10 日
38℃台の発熱と酸素飽和度 91％と悪化し，X＋11 日入院．両下肺野に広範なすりガラス陰影を認め，典型的 COVID—19 肺炎中等症 II の所見で，抗ウイルス薬・呼吸管理を行ったが，X＋23 日に呼吸不全で死亡した．【考察】COVID—19 重症化因子として慢性腎臓病や下垂体機能低下症でステロイド内
服中であり，ウイルス増殖抑制障害，ウイルス排泄遅延や二次感染を考慮し，軽症例でも発症後直ちに入院加療が必要と思われた．【結論】免疫抑制剤服用
中や慢性腎臓病患者においてはウイルス増殖が緩徐になり，ウイルスの排出期間や重症化までの期間が長期化する可能性が考えられた．

【症例】75 歳，女性．X 年近医で腎障害と貧血を認め，X＋1 年当科外来へ紹介受診した．腎性貧血と診断し HIF-PH 阻害薬を開始し貧血は一時改善を認めたが，X＋2 年再度貧血が進行した．四肢体幹に腫脹・紫斑の所見を認め当科入院した．入院時 APTT 延長を認めクロスミキシングテストでは inhibitor
pattern を認めた．第 VIII 因子インヒビター 125 BU／mL，第 VIII 因子活性
1％未満より後天性血友病 A と診断となった．プレドニゾロン（PSL）60 mg／
日開始するも効果不十分であり，シクロフォスファミド 50 mg／日併用し治療は奏功した．【考察】後天性血友病 A は発症率が低く（100 万人あたり 1.48
人，Blood 2007），50 歳以上が 90％近くを占める．本疾患は重篤な出血をきたし出血死のリスクが高いため，早期に診断し止血治療を行う必要がある．
突然原因不明の出血を認めた症例では，血小板および凝固機能を確認し，PT
正常で APTT に延長を認めた際は，本疾患を念頭に置き迅速に検査を進める事が重要である．

Cronkhite-Canada 症候群の経過中に膜性腎症を発症した一例
1
国立病院機構横浜医療センター腎臓内科，2国立病院機構横浜医療センター消化器内科
舘野 友理恵1，松下 啓1，吉浦 辰徳1，小口 由乃1，山田 英
司2

自宅隔離療養期間終了後 COVID—19 肺炎増悪により死亡した慢性腎臓病合併患者の 1 例
石川島記念病院
葛原 信三，池崎 清信，重田 洋平

Conservative Kidney Management（CKM）への当院の取り組
み1
東急株式会社東急病院透析内科，2東京慈恵会医科大学附属病院腎臓・高血圧内科
土谷 千子1，上田 仁美1，田尻 進1，内山 威人1，横尾 隆2，
徳留 悟朗1

当科で後天性血友病 A と診断した慢性腎臓病の一例
1
白十字病院腎臓内科，2福岡大学病院腫瘍・血液・感染症内科
松島 怜央1，木村 廣志1，酒匂 哲平1，松本 優子1，中島 勇
太2，平野 直史1

日腎会誌65（6­E）2023

P—277

当院における透析導入時の ESA と HIF-PH 阻害薬の比較大阪府済生会中津病院腎臓内科
大西 創平，西原 奈菜子，濱 悠馬，北川 聡，嶋津 啓二，
田中 敬雄

657

P—280

チアマゾールの関与が疑われる顕微鏡的多発血管炎の一例
堺市立総合医療センター
鈴木 美佐季，野津 翔輝，三谷 和可，岩田 幸真，森本
どか，倭 成史

ま【症例】83 歳男性【病歴】X－8 年，甲状腺機能亢進症と診断されチアマゾー
ル内服開始．X 年 9 月難聴，咳嗽，喀痰を自覚しかかりつけ受診し，鎮咳薬等処方され内服加療するも改善せず．X 年 10 月前医受診し，胸部 CT 検査で両肺に結節影あり，血清 CRP 9 mg／dL，MPO-ANCA 陽性（164 IU），尿蛋
白＋，尿潜血＋であり，ANCA 関連血管炎（AAV）疑いのため当科紹介受診され，同日入院．入院時血清 Cr 1.33 mg／dL，尿蛋白定性 2＋，尿潜血 3＋，腎機能障害があり，入院 1 日目よりプレドニゾロン 50 mg／日で治療開始し，
チアマゾール内服を中止した．入院 11 日目に腎生検行い，光学顕微鏡所見は半月体形成糸球体腎炎，免疫蛍光染色は pauci-immune 型であり，顕微鏡的
多発血管炎と診断した．加療開始後，咳嗽，喀痰の症状は消失し，胸部 CT
検査では結節影が縮小した．入院後血清 Cr 1.92 mg／dL まで上昇し，肺病変も併存していたため，入院 19 日目リツキシマブを投与した．外来加療継続の方針とし，入院 22 日目に退院．【考察】AAV は薬剤によって発症することがあり，比較的頻度の高いものに抗甲状腺薬，特にプロピルチオウラシルがあるが，本症例はチアマゾール内服中に AAV を発症しており貴重と考えられたので文献的考察を踏まえ報告する．

P—278

P—281

【目的】
従来当院では慢性腎不全の進行に伴い主治医と看護師で個々に血液透析（HD），腹膜透析（PD），保存的腎臓治療（CKM）に関する説明を行っていた．加算制度の開始にあわせて一元化し，新たに腎代替療法選択外来（RRT 外来）を開設した．以降受診した患者に関して行った後ろ向き解析について報告する．
【結果】2021 年 11 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日に RRT 外来を受診した患者は 102 名（男性 67 名，女性 35 名）で，平均年齢 74.5 歳，
平均 eGFR 15.0，初診時からの平均期間 32.3 ヵ月であった．RRT 外来受診前後で HD 15→52 名（51％），PD 5→10 名（10％），CKM 15→34 名（33％）と意向が変化し，HD 希望患者は平均年齢（CKM 80.1 歳，PD 78.9 歳，HD 70.3
歳）が，PD 希望患者は認知症有病率（CKM 21％，HD 6％，PD 0％）
・独居率（CKM 25％，HD 21％，PD 0％）が有意に低かった．年齢別では HD 希
望患者は 69 歳以下が最多で加齢に伴い低下し，PD，CKM 希望患者は加齢に伴い増加し 80 歳以上で最多であった．HD 導入患者は 15 名，うち HD 希望
14 名，CKM 希望 1 名，導入まで平均 6 ヵ月，PD を導入した患者は 2 名，うち PD 希望 2 名，導入まで平均 4.5 ヵ月，死亡患者は 8 名，うち CKM 希望 4
名（50％），HD 希望 4 名（50％），死亡まで平均 7.6 ヵ月であった．【結語】
RRT 外来は患者の意向を治療方針に反映できる有効な手段であり，今回得られた情報をもとに患者の QOL と満足度の向上を目指して運用方法を改善予定である．

【症例】24 歳女性．X－35 日より発熱と感冒症状を認めたため近医を受診し，クラリスロマイシン，アセトアミノフェン（以下 APAP），鎮咳去痰薬が処方された．その後も改善せず，APAP 約 2400 mg／日の内服を継続した．改善しないため X－14 日に当院を受診，血液検査では炎症反応上昇と腎障害を認めた．CT では熱源を認めず，APAP を処方され経過観察となった．X－6
日にも改善なく，レボフロキサシンと APAP を処方された．改善せず，腎障害も進行するため X 日に紹介となった．皮疹は認めず，血液検査では Cr 2.1
mg／dL，eGFR 25.4 ml／min／1.73 m2，尿検査では尿蛋白 0.77 g／gCr，尿糖1＋，尿細管マーカーの高値を認めた．培養，膠原病のスクリーニングは陰性であった．内服を全て中止し，X＋6 日に腎生検を行った．間質にびまん性の炎症細胞浸潤を認め，好酸球浸潤が目立った．急性尿細管間質性腎炎と診断し，継続していた APAP の影響を考えた．発熱，感冒症状は改善したものの腎機能は改善せず，ステロイドの投与を開始し，回復している．【考察】APAP が急性腎障害をきたすのは約 0.4％と稀である．中でも急性中毒が知られるが，常用量でも薬剤性間質性腎炎を来したとの報告もある．APAP は解熱剤として頻用されており，稀ではあるものの急性腎障害を来すことを考慮すべきである．

P—279

P—282

当院における腎代替療法選択外来運用に関する報告
半田市立半田病院腎臓内科
天野 竜彰，長谷川 智紀，水谷 真

カルバマゼピンによる薬剤性間質性腎炎をきたしステロイド加療で腎機能が改善した一例
獨協医科大学病院腎臓高血圧内科
横山 翔平，道添 翔太郎，高橋 知里，佐藤 由佳，荒川 春
奈，海賀 安希子，阿部 誠，藤乘 嗣泰，頼 建光【症例】
79 歳女性．今までに腎機能障害の指摘はなかった．2 カ月前に三叉神経痛に対してカルバマゼピンを処方され，内服後に全身の皮疹と浮腫を認めたが継続した．その後倦怠感，めまいを主訴に近医を受診し急性腎不全を認め当院に紹介された．
【経過】採血にて Cre 13.54 mg／dL，K 6.9 mEq／L であった為入院し，透析用短期留置カテーテルを挿入し透析を施行した．薬剤性急性間質性腎炎を疑い被疑薬は全て中止した．腎機能は改善傾向となり，入院 19 日目に透析離脱とした．しかし腎機能が Cre 2.5 mg／dL 前後で横ばいとなった為，入院 33 日目に腎生検を施行し，尿細管間質への炎症細胞の浸潤像を認めた．入院時に DLST を施行しカルバマゼピン陽性であった為，カ
ルバマゼピンによる活動性が遷延している薬剤性間質性腎炎と判断し 37 日
目にメチルプレドニゾロン 20 mg（0.5 mg／kg）内服を開始し腎機能は改善し退院となった．
【結語】薬剤性間質性腎炎の治療は原因薬剤の中止であり，その後腎機能の改善が乏しい場合はステロイド加療が考慮されるが一定の見解は得られていない．入院時より透析を施行しており，早期に腎生検による診断に至れなかったが，ステロイド加療により腎機能は改善した．

アセトアミノフェンによると思われる急性尿細管間質性腎炎をきたした一例鈴鹿中央総合病院腎臓内科
大植 優里，大橋 智貴，早川 温子，田中 紘也，高木 幹郎

腎生検が鑑別に有用であった免疫チェックポイント阻害薬誘発性急性腎障害1
市立旭川病院・腎臓内科，2旭川医科大学・腎臓内科，3市立旭川病院・病理部
藤野 貴行1，倉 麻里香1，林 潤希1，中川 直樹2，高田 明
生3【背景】免疫チェックポイント阻害薬（CPI）誘発性の急性腎障害（AKI）は，83％が急性間質性腎炎（AIN）の病態である．【症例】7x 歳代女性【主訴】尿量低下，体重増加，浮腫【現病歴】治療以前には尿異常の指摘はなかった．
X 年 6 月肺腺癌で両肺内多発転移（EGFR 遺伝子変異陽性）の診断，X 年／8
月 EGF 受容体チロシンキナーゼ阻害薬，X＋2 年／11 月 カルボプラチン＋ペ
メ ト レ キ セ ト ＋PD—1 抗 体 を 計 7 回，X＋3 年／8 月 ド セ タ キ セ ル ＋ 抗
VEGFR 阻害薬計 3 回施行，X＋3 年／11 月 AKI で入院．【現症】血圧 107／66
mmHg，発熱なし，尿量減少（700 ml／日），顔面浮腫あり．【検査所見】白血球尿および尿糖出現，血清クレアチニンが 8.8 mg／dl まで上昇，【腎生検】尿細管間質に好中球・リンパ球などの多彩かつ強い炎症細胞浸潤と浮腫状線維化，尿細管内に nuclear debris を伴う強い好中球浸潤認めた．血栓性微小血管症（TMA）の所見は認めなかった．【治療経過】プレドニン 40 mg から開始し，腎機能や浮腫，尿量はすみやかに改善し漸減した．【考察・結語】CPI
誘発性 AIN に対して，ステロイド治療が腎機能保持には有効であるが CPI 再開については議論があり，治療の選択肢が限られる中腎生検で病態を把握し原因薬剤の同定は臨床的に意義がある．

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【背景・目的】本邦では腎性貧血治療に赤血球造血刺激因子製剤（ESA）に加えて，HIF-PH 阻害薬が選択できるようになった．腎性貧血治療薬によって透析導入時の Hb，心不全の割合に違いがあるか調査したい．【方法】当院において 2021 年 1 月から 2023 年 4 月までに透析導入された 162 人を対象とした．透析導入時に急性の出血イベントを伴っていた 4 人を除き，透析導入まで ESA を使用していた群（ESA 群 88 人）と HIF-PH 阻害薬を使用していた群（HIF 群 35 人）に対して導入時 Hb，透析導入期の心不全入院に関して後ろ向きに調査を行った．
【結果】HIF 群では 29／35 でダプロデュスタット，
6／35 でバダデュスタットが選択されていた．HIF 群 ESA 群は平均年齢 69.1
歳，DM 55／88，HIF 群は 72.6 歳，DM 16／35 であった．ESA 群の導入時 Hb
は 9.03±1.55，HIF 群は 9.86±1.72（p＝0.01）であった．透析導入時の心不全による入院は ESA 群で 35／88（39.8％），HIF 群で 6／35（28.5％）（p＝0.29）であった．
【考察】HIF 群で 80％以上使用されていたダプロデュスタットは保存期，透析期ともに全死亡＋心不全入院が ESA と同等であることが示されている．今回の調査では HIF 群は導入時心不全入院が少ない傾向であり，心不全による希釈性の Hb 低下が少なかった可能性はあるが，HIF-PH 阻害薬の継続使用は透析導入時の貧血進行抑制につながる可能性が示唆された．

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日腎会誌

P—283

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リチウム中毒により急性増悪を繰り返した慢性腎不全患者の 1
例1
康生会武田病院，2京都田辺中央病院，3西陣病院
乾 恵美1，萩原 暢久2，小山 正樹3

七年を経過して薬剤性間質性腎炎が再発した一例
1
日本医科大学多摩永山病院，2日本医科大学解析人体病理学
原口 尚子1，三根 宥樹1，林田 真由子1，河合 貴広1，大塚
裕介1，金子 朋広1，清水 章2

56 歳女性．2 型糖尿病，慢性腎不全（cre 2.17 mg／dL），うっ血性心不全にて当院に通院．躁鬱病のため，炭酸リチウム 800 mg／日を他院から処方されていた．心不全の増悪にて入院中，X 年 Y 月 6 日意識障害，呼吸不全，循環不全で ICU 管理となった．さらに肺炎，腎不全の増悪（cre 5.58 mg／dL）を認め，リチウム中毒を疑った．人工呼吸器管理のうえ，昇圧剤，抗生剤の投与
ならびに CHDF（持続的血液濾過透析），SLED（低効率長時間透析）を行った．循環不全，意識障害，腎機能の回復を認め，血中リチウム濃度も 5.52
mEq／l→1.38 mEq／l と改善した．自宅退院となったが，9 か月後に再度心不全，腎不全の増悪で入院となった．リチウム中毒（2.76 mEq／l）のため，再開されていたリチウムを中止した．循環動態が安定していたため，HD（血液透析）を選択し，症状は改善し退院となった．しかしさらにその 1 か月後にもリチウム中毒（2.72 mEq／l）を呈し，HD を施行した．リチウム除去と共に心不全，腎不全の増悪も改善した．炭酸リチウムは治療域と中毒域が近接しており，慎重に管理すべき薬剤である．腎不全患者はリチウムの持つ腎毒性とその排泄遅延のため，容易に致死的状態になり得る．リチウム中毒を疑えば内服中止だけでなく，速やかに全身状態に応じた血液浄化療法を検討すべきである．

【症例】69 歳男性【主訴】全身倦怠感【現病歴】X－7 年に脂質異常症に対し
近医通院中に全身倦怠感が出現し，腎機能障害（Cre 4.13 mg／dL）を認め当院紹介となった．腎生検で尿細管炎，皮質を主体に炎症細胞浸潤を認め，間質性腎炎の診断，病歴からレボフロキサシンによる薬剤性を疑ったが DLSTは陰性であった．PSL 加療により腎機能（Cre 1.5 mg／dL），尿細管マーカーも改善し，X－3 年 8 月に PSL 中止となった．その後は著変なく経過していたが，X 年 3 月から全身倦怠感を認め，腎機能の悪化，尿細管マーカー上昇を認めたため入院となった．【入院時所見】両下腿浮腫なし．BUN 53.6 mg／
dL，Cre 4.39 mg／dL，尿蛋白＋，尿潜血 2＋，尿β2MG 45617.0μg／L．
【診療経過】病歴からフェブキソスタットによる間質性腎炎を疑い，PSL 加療を開始したところ腎機能は速やかに改善した．腎生検で間質性腎炎の所見，
DLST でフェブキソスタットは陰性であったが，市販の便秘薬（甘草，大黄含有）が陽性となったため，薬剤性間質性腎炎と考えられた．【結語】X－7
年に間質性腎炎を発症した際は抗菌薬が被疑薬と考えられたが，DLST は陰性，再度内服薬の聴取をしたところ屯用で芍薬甘草湯を内服されていたようであり，甘草により繰り返し薬剤性間質性腎炎を発症した症例と考えられる．

P—284

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【症例】
71 歳男性．元来 eGFR 50 程度の慢性腎臓病が存在した．X－1 年 1 月
からステージ IV 肺腺癌に対しカルボプラチン＋ペメトレキセド＋ペムブロ
リズマブを 4 コース施行，その後ペメトレキセド＋ペムブロリズマブによる維持療法を行われていた．徐々に腎機能低下進行し，X－1 年 8 月に eGFR
36.5 となりペメトレキセド中止し eGFR 48 まで改善，以降ペムブロリズマブ
単剤で加療継続していた．しかし X－1 年 12 月頃より eGFR 37 と再度低下を認め，X 年 12 月には eGFR 22 となり当院紹介．この間プロトンポンプ阻
害薬（エソメプラゾール）と利尿薬（アゾセミド）が併用されていた．当院
初診時 eGFR 24，尿蛋白－，尿潜血－，尿β2MG 249μg／L，尿 pH5.5．腎病
理組織では間質にびまん性に単核球・好酸球浸潤があり，一部強い尿細管炎を認め間質性腎炎の診断となった．プロトンポンプ阻害薬と利尿薬を中止しX＋1 年 1 月よりステロイド加療を開始したところ，eGFR 33 まで改善した．
尿β2MG はステロイド加療前の再検で 1996μg／L（尿 pH5.5）と高値だったが，治療後 146μg／L まで低下した．【結論】近年肺癌化学療法は多剤併用が主流だが，その多くの薬剤が腎障害を来し得る．中止により腎予後改善を期
待できることもあるが，生命予後の観点から判断は難しい．薬剤の副作用リ
スクと対処を理解しておくことが重要である．

【症例】63 歳女性．1 週間前からの手のしびれ，腹痛を主訴に近医を受診した．39℃の発熱，白血球 2 万／μL，CRP 15 mg／dL の炎症反応上昇，Cr 4 mg／
dL 台の腎機能低下および CT で両腎腫大と腎周囲の脂肪織濃度上昇を指摘され当科紹介となった．血尿はなかったが，4.89 g／gCr と高度の蛋白尿を認
め，また好酸球増多を認めた．ANCA は陰性であった．頭痛のため連日市販のイブプロフェンの内服があり，薬剤アレルギーによる腎障害を想定しプレ
ドニゾロン 40 mg／日による治療を開始した．腎機能は増悪し 2 回の血液透析を要したが，治療開始後 Cr 1.0 mg／dL 程度まで改善し透析を離脱した．鑑別のため腎生検を施行したところ，6 日後に腰痛および肉眼的血尿が出現した．造影 CT で腎生検部に仮性動脈瘤を認め動脈塞栓術を施行した．その際の CT，血管造影で偶発的に両腎に複数の小動脈瘤を認めた．腎組織では間質への好酸球浸潤の他に中小動脈の弾性板のフィブリン壊死を認め，結節性多発動脈炎（PAN）と診断した．【考察】PAN は特異的な症状や血清マーカーがなく診断が困難なことがある．本症例では NSAIDs による薬剤性腎障
害の経過中に腎内の多発小動脈瘤および血管炎の組織像が発覚し診断に至った．本症例のように偶発的に診断される場合もあり，診療にあたり PAN の可能性を念頭に置く必要がある．

P—285

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免疫チェックポイント阻害薬及びプロトンポンプ阻害薬による尿細管間質性腎炎を来した 1 例
JCHO 仙台病院腎臓疾患臨床研究センター
臼井 葉月，真田 覚，佐藤 光博

胃全摘の術後化学療法オキサリプラチン使用後より急速に腎機能障害が進行したシュウ酸腎症の 1 例
1
亀田総合病院腎臓高血圧内科，2亀田総合病院臨床病理科
千歳 修司1，川地 淳朗1，登石 匠1，井上 友彦1，松波 昌
寿1，福田 純子1，小原 まみ子1，鈴木 智1，原田 俊介2【症例】77 歳男性．胃がんに対して胃全摘／Roux-en-Y 再建を施行し，術後にFOLFOX 療法を開始した．術前 cre 0.9 mg／dL 前後であったが，徐々に腎機能が増悪し，約 1 年後 Cr 1.74 mg／dl（eGFR 30.5 ml／min／1.73 m2）と，胃全摘の術後化学療法オキサリプラチン使用後より急速に腎機能障害が進行し，当科を受診した．尿検査では血尿はなく，尿蛋白 0.2 g／cre，NAG，尿中
β2MG 563 mg／dL であった．腎生検は，糸球体に特記所見はなく，尿細管間質炎は認めず，蛍光抗体法は陰性であった．電顕で尿細管腔内に円形の結晶を認め，HE 染色を偏光顕微鏡では，尿細管空内に多数の結晶を認めた．臨
床経過を含めてシュウ酸腎症と診断した．生検後に開始したステロイドを診断後より速やかに中止し，栄養指導，尿アルカリ化，カルシウム補充を開始
し，腎機能低下が緩やかになった．
【考察】シュウ酸腎症は本例のように
Roux-en-Y 術後に起こることがある．本例の術後化学療法に使用したオキサリプラチンの急性神経毒性はシュウ酸が関連していると考えられているがシュウ酸腎症の報告はなく関連性はわからない．見逃されることが多いシュ
ウ酸腎症を診断することができた貴重な症例であり，臨床経過を含めて報告する．

NSAIDs による急性尿細管間質性腎炎を契機に結節性多発動脈炎の診断に至った一例
大崎市民病院
石垣 静香，大黒 顕佑，杉浦 章

VEGF 阻害薬・PD-L1 阻害薬の使用により TMA と免疫複合体型
糸球体腎炎を来した一例
1
千葉大学医学部附属病院腎臓内科，2順天堂大学浦安病院病理科
大原 多真実1，大久保 直人1，石井 公祥1，牧野 慎市1，相澤 昌史1，富田 茂樹2，淺沼 克彦1【症例】C 型慢性肝炎に対しインターフェロン治療後の 75 歳男性．2016 年より肝細胞癌に対しラジオ波焼灼療法を計 6 回施行し，X 年 2 月よりアテゾリ
ズマブ（Atezo）＋ベバシズマブ（Bev）を開始した．4 コース施行後，X 年
5 月に蛋白尿 1.54 g／gCr を認めたため Bev を 3 コース毎に休薬しつつ治療を継続，その間も蛋白尿 1.5—2.0 g／gCr で推移した．11 コース前に蛋白尿 6.0 g／
gCr と蛋白尿の増加を認め化学療法は中止としたが，尿蛋白は持続しており，X 年 10 月に腎生検を行った．光顕では血栓は認めないが，著明な係蹄の二重化及び内皮下の滲出病変を認め TMA の所見と考えられた．IF では係蹄に顆粒状に IgG1—3，IgA，C3 が陽性（THSD7A／NELL1／PLA2R は陰性）であった．電子顕微鏡では内皮下腔の拡大に加え上皮下，メサンギウム領域に
EDD の沈着を認めることから TMA に加え Atezo による免疫複合体関連腎炎の併発が考えられた．【考察】PD-L1 阻害薬による irAE は広く認知されているが腎障害を来すのは 1—5％程度とされ，また，表現型としては急性間質性腎炎が 9 割以上を占める．糸球体病変の報告も少数ながらあり，FSGS や
免疫複合体関連腎炎を来すとされる．本例は TMA と免疫複合体関連腎炎を併発した稀な例であり，文献的考察を加え報告する．

日腎会誌65（6­E）2023

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抗凝固薬関連腎症か IgA 腎症か，鑑別に難渋した一例
慶應義塾大学病院
中村 健吾，吉本 憲史，中道 蘭，鳥光 拓人，安達
橋口 明典，山口 慎太郎，林 香

京華，

第 回日本腎臓学会東部学術大会抄録【症例】75 歳男性．
【主訴】労作時息切れ，倦怠感．
【現病歴】高血圧症や反復する静脈血栓症で近医通院中で，エドキサバン 60 mg／日を内服していた．
血清 Cr は 0.8 mg／dl 程度で推移していたが，X－1 年秋頃より労作時の息切れを自覚するようになり，X 年 2 月には血清 Cr 2.05 mg／dl と腎機能の低下を認め，同年 3 月に当科を紹介受診した．顕微鏡的血尿および肺野のすりガ
ラス影を伴い，精査加療目的に入院した．【入院後経過】ANCA や抗 GBM 抗体は陰性，内服歴や顕微鏡的血尿より抗凝固薬関連腎症（ARN）を疑い，入院後エドキサバンを中止したが，血尿は持続し，腎機能は改善しなかった．
腎生検では，IgA 腎症の所見と，赤血球円柱による尿細管閉塞などの ARNを疑う所見の双方が見られた．複数回の血栓症の既往からエドキサバンは 30
mg／日に減量の上で再開した．【考察】本症例では腎生検で IgA 腎症と ARNの双方を認め，エドキサバン中止後も血尿および腎機能は増悪傾向にあり鑑別に難渋した．近年 DOAC による ARN の報告が散見され，腎生検において大半の症例で IgA 腎症の合併がみられる．本症例では既存の IgA 腎症を背景に ARN を発症し，腎機能悪化に至ったと考え，ステロイドの適応も含め文
献的考察を加え報告する．

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日腎会誌

65（6­E）2023

日腎会誌

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667

東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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日腎会誌

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東部人名

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日腎会誌

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683

東部人名

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一般社団法人 日本腎臓学会
役員

理事長：南 学 正 臣
副理事長：猪 阪 善 隆
理事：旭
浩一
長田太助
門川俊明
監事：内 田 啓 子

Immediate past president

		柏 原 直 樹

特別顧問

深川雅史
◎

藤枝幹也
内田信一
西山
成
山縣邦弘
要
伸也

田村功一
宮崎真理子
和田
淳

鶴屋和彦
宮嶋
哲

阿部雅紀
神田英一郎
坪井直毅
正木崇生
横尾
隆
淺沼克彦
石本卓嗣
古市賢吾
小川哲史
佐藤
滋
福岡利仁
谷澤雅彦
深水
圭○
柳田素子
猪阪善隆
内田治仁

猪阪善隆
今田恒夫
西山
成
宮崎真理子
和田
淳
宮崎真理子
伊藤孝史
宮崎真理子
小原まみ子
清水
章
藤枝幹也
安田
隆
上田誠二
横尾
隆
川野充弘
桒原孝成

伊藤秀一
清水
章
野津寛大
宮嶋
哲
和田隆志
山縣邦弘
清水
章

井上
勉
杉山
斉
廣村桂樹
向山政志

片桐大輔
志水英明
藤垣嘉秀

河原崎宏雄
中山昌明
三浦健一郎

久米真司

深川雅史

長田太助
後藤
眞

西
慎一
西山
成

菅野義彦
坪井直毅
杉山
斉
長田太助
（外部委員）飯田香緒里
○
鶴屋和彦
岩田恭宜
福井
亮
宮嶋
哲
旭
浩 一○
阿部雅紀
神田英一郎
小杉智規
中野敏昭
古市賢吾

鶴屋和彦
西尾妙織
應本
健
久米真司
柳田素子
石倉健司
今田恒夫
安田日出夫

脇野
修
平和伸仁
桒原孝成
涌井広道
石本卓嗣
坂口悠介
和田健彦

臼井丈一
鈴木
仁
平和伸仁

上條祐司
蘇原映誠
藤垣嘉秀

川崎幸彦
竹田徹朗
星野純一

小松康宏
田中哲洋
森
潔

岩野正之
祖父江理
西野友哉

漆原真樹
田中元子
長谷川一宏

倉賀野隆裕
田村雅仁
福永
惠

桒原孝成
友
雅司
藤井秀毅

柳田素子

岡 田 浩 一◎東部：石 倉 健 司
酒井
謙
土井研人
森
建文
西部：有 馬 秀 二
斎藤能彦
仲川孝彦
古市賢吾

幹事

鈴木祐介
丸山彰一
脇野
修

○

委員会		
（ は委員長， は副委員長）
丸 山 彰 一○
編集委員会：岡 田 浩 一◎
大家基嗣
金崎啓造
鈴木祐介
田村功一
深川雅史
深水
圭
武藤
智
柳田素子
財務委員会：内 田 信 一◎
長 田 太 助○学会あり方委員会：和 田淳◎
田 村 功 一○鈴木祐介
西山成
教育・専門医制度委員会：鈴 木 祐 介◎
門 川 俊 明○
合田朋仁
小松康宏
平和伸仁
深川雅史
宮嶋
哲
森
龍彦
◎
国際委員会：鈴 木 祐 介
西山
成○
星野純一
丸山彰一
企画・渉外委員会：宮崎真理子◎
脇野
修○
広報委員会：猪 阪 善 隆◎
宮嶋
哲○
長田太助
総務委員会：田 村 功 一◎
宮崎真理子○◎
倫理委員会：山 縣 邦 弘
藤 枝 幹 也○
宮嶋哲
山本裕康
学術委員会：横 尾隆◎
田 村 功 一○祖父江理
西山成
腎臓病対策委員会：丸 山 彰 一◎
藤 枝 幹 也○
伊藤孝史
臼井丈一
清水美保
祖父江理
査読委員

岡田浩一
深水
圭
横尾
隆
成田一衛

伊與田雅之
柴垣有吾
花房規男
鷲田直輝
伊藤孝史
庄司哲雄
中西浩一
山本陵平

和 田 健 彦：幹事長，財務委員会，教育・専門医制度委員会担当
淺 沼 克 彦：編集委員会担当
伊 藤 孝 史：広報委員会，腎臓病協会連携委員会担当
稲 城 玲 子：国際委員会担当
井上勉：総務委員会担当
岩 田 恭 宜：腎臓病対策委員会担当
菅 野 義 彦：倫理委員会担当
久 米 真 司：編集委員会，JSN Next Frontiers 2028 委員会担当
桒 原 孝 成：国際委員会担当
後藤眞：編集委員会担当
斎 藤 知 栄：学会あり方委員会，企画・渉外委員会担当

事務局

事務局長：山本正彦

日本腎臓学会誌

会計：斉藤良美

第65巻・第6－E号

令和5年9月5日発行
編集兼発行者
発行

編集係：矢﨑和歌子

南学正臣

一般社団法人  日本腎臓学会

清水美保

鈴木
仁：企画・渉外委員会担当
蘇 原 映 誠：学術委員会担当，編集委員会担当
田 中 哲 洋：教育・専門医制度委員会担当
坪 井 直 毅：学術委員会担当
中 川 直 樹：腎臓病対策委員会担当
中 西 浩 一：腎臓病対策委員会担当
西 尾 妙 織：企画・渉外委員会担当
林香：学術委員会担当
古 市 賢 吾：学術委員会担当，編集委員会担当
三村維真理：編集委員会担当

専門医制係：西村明子

学術集会係：白根麻由美

東部学術大会号〒113-0033  東京都文京区本郷三丁目28番8号
電話03-5842-4131

日内会館6階

FAX 03-5802-5570

e-mail : office@jsn.or.jp
制作 東京医学社

homepage：http://www.jsn.or.jp

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FAX：（978）750-4744