別添４２

就労継続支援Ａ型

4

年

4月

15日

Ｈ20

年

12月

1日

年

4月14日

基本報酬に関する届出書及び自己評価結果等の公表に係る届出書
１

事業所情報
4017800642

事業所番号
事業所名称
事業の種別

２

キッチン創造館●

就労継続支援Ａ型

指定年月日

公表状況
公表の有無

●

有公表年月日無（アドレスを記載してください）

ホームページに掲載●
公表方法（該当するものに●）

ＵＲＬ

Ｒ3

https://souzoukan.net/pdf/score-kitchen

その他（具体的な方法を記載してください）

具体的な方法３

基本報酬算定区分※以下自動入力。

評価点合計
170点以上

評価事項

評価内容

150点以上170点未満

Ⅰ労働時間

四時間以上四時間三十分未満

40

Ⅱ生産活動

前々年度における生産活動収支のみが前々年度に利用者に支払う賃金の総額以上である

20

80点以上105点未満

Ⅲ多様な働き方

合計点が六点又は七点である

25

60点以上80点未満

Ⅳ支援力向上のための取組

合計点が六点又は七点である

2560点未満Ⅴ地域連携活動実施あり

10130点以上150点未満●

105点以上130点未満なし（経過措置対象）

備考 ・スコア合計（評価点）

スコア

120点

パソコン等の不具合等で、やむを得ず、一時的にインターネット以外の方法により公表している場合は、会報等を添付した上で、会報等の配布先、公表先を記載の上、現に公表されている箇所の写真を添付し提出してください。また、早急にインターネット上での公表が行われなかった場合、減算となる可能性があります。

・ 自己評価結果等の公表にあたっては、別添４２－１の各様式を用いて行ってください。
地域貢献活動の報告書の公表については、別添４２－２の様式を使用してください。

別添４２－１（１／５）
年月日

就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（全体）

事業所名
住所

キッチン創造館

事業所番号4017800642

北九州市小倉北区大畠1-7-25

管理者名

唐川

093-512-5777

対象年度

電話番号R3年度（Ⅰ）労働時間（Ⅳ）①1日の平均労働時間が７時間以上

正利

支援力向上（※）①研修計画に基づいた外部研修会又は内部研修会②1日の平均労働時間が６時間以上７時間未満

参加した職員が１人以上であった③1日の平均労働時間が５時間以上６時間未満

参加した職員が半数以上であった
40④1日の平均労働時間が４時間30分以上５時間未満⑤1日の平均労働時間が４時間以上４時間30分未満●②研修、学会等又は学会誌等において発表
１回の場合

●

⑥1日の平均労働時間が３時間以上４時間未満

２回以上の場合⑦1日の平均労働時間が２時間以上３時間未満③視察・実習の実施又は受け入れ⑧1日の平均労働時間が２時間未満点①80点 ②70点 ③55点 ④45 点 ⑤40点 ⑥30点 ⑦20点 ⑧5点

どちらか一方のみの取組を行っている
いずれの取組も行っている（Ⅱ）生産活動④販路拡大の商談会等への参加
１回の場合①前々年度及び前年度において生産活動収支が利用者に支払う賃金の総額以上

２回以上の場合●
25⑤職員の人事評価制度②前年度において生産活動収支が利用者に支払う賃金の総額以上

20③前年度において生産活動収支が利用者に支払う賃金の総額未満

人事評価結果に基づき定期に昇給を判定する制度を設け、全ての職員に周知している

0●⑥ピアサポーターの配置④前々年度及び前年度において生産活動収支が利用者に支払う賃金の総額未満

ピアサポーターを職員として配置している点①40点 ②25点 ③20点 ④5点（Ⅲ）多様な働き方（※）

過去３年以内の福祉サービス第三者評価を受審しており、結果を公表している。

①免許・資格取得、検定の受検勧奨に関する制度
就業規則等で定めている⑦第三者評価⑧ＩＳＯが制定したマネジメント規格等の認証等●

就業規則等で定めており、前年度の実績がある都道府県知事が適当と認めるＩＳＯが定めた規格その他これに準ずるもの認証を受けている②利用者を職員として登用する制度
就業規則等で定めている

小計（注2）●

6（※）任意の５項目を選択すること

就業規則等で定めており、前年度の実績がある点（注2）8以上:35点、6～7：25点、1～5：15点③在宅勤務に係る労働条件及び服務規律
就業規則等で定めている（Ⅴ）地域連携活動●

就業規則等で定めており、前年度の実績がある
地域の事業者と連携した付加価値の高い商品開発、企業や官公庁等での生産活動等地域社会と連携した活動を行い、その結果をインターネット等により公表している④フレックスタイム制に係る労働条件●

10

就業規則等で定めている点
1事例以上ある場合:10点

就業規則等で定めており、前年度の実績がある
25⑤短時間勤務に係る労働条件
就業規則等で定めている

項目

点数

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

労働時間

5点

⑥時差出勤制度に係る労働条件

生産活動

5点

20点

25点

40点

20

就業規則等で定めている

多様な働き方

0点

15点

25点

35点

25

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

支援力向上

0点

15点

25点

35点

25

地域連携活動0点⑦有給休暇の時間単位取得又は計画的付与制度

20点

30点

40点

45点

55点

70点

80点

10点

10

就業規則等で定めている
就業規則等で定めており、前年度の実績がある●
合計⑧傷病休暇等の取得に関する事項
就業規則等で定めている●

120

就業規則等で定めており、前年度の実績がある
小計（注1）（※）任意の５項目を選択すること

6

点（注1）8以上:35点、6～7：25点、1～5：15点

40

点

／２００点

別添４２－１（２／５）

指定就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（個別項目）

Ⅰ

40

平均労働時間実績として評価する年度
月

延べ労働時間数

年度
延べ利用者数

就労継続支援Ａ型等のあった日の属する年度の前年度（以下、「前年度」という）において、当該就労継続支援Ａ型事業所等と雇用契約を締結していた利用者の当該就労継続支援Ａ型事業所等における労働時間の合計数を当該利用者の合計数で除して算出した、当該就
労継続支援Ａ型事業所等における一日当たりの平均労働時間数

6772.75 時間

1,561 人５月

6833.2 時間

1,577 人６月

6780.25 時間

1,568 人７月

6861 時間

1,578 人一七時間以上80

８月

6822 時間

1,567 人二六時間以上七時間未満

70

９月

6591.25 時間

1,514 人三五時間以上六時間未満

55

１０月

6892.25 時間

1,594 人四四時間三十分以上五時間未満

45

１１月

6597.25 時間

1,523 人五四時間以上四時間三十分未満

40

１２月

6723 時間

1,576 人六三時間以上四時間未満

30

１月6635.75 時間

1,543 人七二時間以上三時間未満

20

２月

5899 時間

1,371 人八二時間未満5３月

6781.75 時間

1,601 人80189.45 時間●20

生産活動収入
（Ａ）

時間

点
令和元

実績として評価する年度

スコア

4.3

１日の平均労働時間数（延べ労働時間数÷延べ利用者数）

18,573 人

生産活動年度及び生産活動に係る経費（Ｂ）

平成30年度

生産活動収支(Ａ)-(Ｂ)＝（Ｃ）

利用者賃金総額
（Ｄ）

令和元

年度

193,758,834

118,953,128

74,805,706

93,674,336

平成30年度

223,803,611

127,366,881

96,436,730

96,342,026

※
評価内容

●

評価内容

４月

合計

Ⅱ点

経営実態調査時に提出した同年度の「生産活動収支報告書」の内容と一致しているか確認してください。

前年度及び前々年度の各年度における生産活動収支（生産活動に係る事業の収入から生産活動に係る事業に必要な経費を控除した額に相当する金額）

スコア一

各年度における生産活動収支がそれぞれ当該各年度に利用者に支払う賃金の総額以上である

40

二

前年度における生産活動収支のみが前年度に利用者に支払う賃金の総額以上である

25

三

前々年度における生産活動収支のみが前々年度に利用者に支払う賃金の総額以上である

20

四各年度における生産活動収支がいずれも当該各年度に利用者に支払う賃金の総額以上でない

5

別添４２－１
Ⅲ（３／５）

指定就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（個別項目）
25

多様な働き方点

就業規則その他これに準ずるものにより、次のイからチまでに掲げる利用者に関する事項を定めていることをそれぞれ一点として算定した合計点（五点を限度とし、前年度において、その算定した点数に係る当該事項を、利用者の希望に基づき講じた場合には、その講じた事項ごとに一点を加算した点数とする。以下この事項において単に「合計点」という。）※任意の５項目を選択 ※取組の具体的な内容について記入①免許・資格取得、検定の受検勧奨に関する制度●

イ1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

0

実績なし

②利用者を職員として登用する制度●

ロ1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

0

実績なし

③在宅勤務に係る労働条件及び服務規律●

1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

ハ

実績なし
0④フレックスタイム制に係る労働条件
1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

ニ

実績なし
0
⑤短時間勤務に係る労働条件

ホ1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある●

1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

0

実績なし

1

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

0

実績なし

⑧傷病休暇等の取得に関する事項
●

チ

合計点

就業規則等で定めている

2

就業規則等で定めており、前年度の実績がある

0

実績なし

6点

●

◎職員として登用した人数●名◎うち1名は雇用継続期間が６月に達している◎うち1名は前年度末日まで雇用継続している※登用した日●年 ●月 ●日
勤務形態：○○○
就業時間： ●時●分～●時●分
職務内容：○○○
取組の具体的な内容◎在宅勤務を行った人数●名※実施した期間：●月●日～●月●日
就業時間（在宅勤務）：●時●分～●時●分
職務内容：○○○
取組の具体的な内容◎フレックスタイム制を活用した人数●名※実施した期間：●月●日～●月●日
就業時間(コアタイム）：●時●分～●時●分
職務内容：○○○◎短時間勤務に従事した人数●名※実施した期間：●月●日～●月●日
就業時間（短時間）：●時●分～●時●分
職務内容：○○○◎時差出勤制度を活用した人数●名※実施した期間：●月●日～●月●日
就業時間（早出の場合）：●時●分～●時●分
就業時間（遅出の場合）：●時●分～●時●分
職務内容：○○○
取組の具体的な内容◎時間単位取得を活用した人数0名◎計画的付与制度を活用した人数58名※取得した制度 有給休暇の時間単位取得
計画的付与制度
取得した期間：4月11日～3月30日
取得日数・時間 551日 2222.5時間
取組の具体的な内容

1

評価内容取組の具体的な内容

取組の具体的な内容⑦有給休暇の時間単位取得又は計画的付与制度

ト◎免許・資格取得、検定の受検勧奨に関する制度を活用した人数●名※取得を進めた免許等：○○○○○○制度の活用内容：○○○○○○取組の具体的な内容

実績なし
0⑥時差出勤制度に係る労働条件

ヘ

取組の具体的な内容◎傷病休暇等を取得した人数●名※取得した内容: ○○○取得した期間：●月●日～●月●日
就業時間：●時●分～●時●分
職務内容：○○○

合計点に応じてスコアを判定

スコア

一合計点が八点以上である

35

二合計点が六点又は七点である

25

三合計点が一点以上五点以下である

15

別添４２－１Ⅳ（４／５）

指定就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（個別項目）
25

支援力向上のための取組点

前年度（トに該当する場合にあっては、当該前年度の末日から起算して過去三年間）において、次のイからチまでのうち五つの項目に該当する場合に応じ、それぞれ当該項目に定めるところにより算定した点数（以下この事項において「合計点」という。）※任意の５項目を選択 ※取組の具体的な内容について記入①研修計画に基づいた外部研修会又は内部研修会

イ

●

1

参加した職員が１人以上であった

2参加した職員が半数以上であった

0

実績なし

②研修、学会等又は学会誌等において発表

ロ

●

1

１回の場合

2２回以上の場合

0

実績なし③視察・実習の実施又は受け入れ
1

どちらか一方のみの取組を行っている

2

いずれの取組も行っている

0

実績なし

④販路拡大の商談会等への参加
1

１回の場合

2２回以上の場合

0

実績なし⑤職員の人事評価制度

ホ

●

2

0

ピアサポーターを職員として配置している

0

実績なし

過去３年以内の福祉サービス第三者評価を受審しており、結果を公表している。

6

就業時間
職務内容○○○※評価を受けた日●月●日
第三者評価機関○○○

取組の具体的な内容

都道府県知事が適当と認めるＩＳＯが定めた ※認証を受けた日●月●日
規格その他これに準ずるもの認証を受けている規格等の内容○○○
実績なし

0

合計点

●月●日～●月●日

実績なし⑧ＩＳＯが制定したマネジメント規格等の認証等

2

※配置期間

取組の具体的な内容

0

チ※商談会等名○○○
主催者名 スペースさくら
日時9月17日
内容パン・菓子取組の具体的な内容

22※先進的事業者名○○○
実施日/ 参加者数●月●日●人※他の事業所名○○○
実施日/ 参加者数●月●日●人

人事評価制度の制定日H27年6月17日
人事評価結果に基づき定期に昇給を判定する 人事評価制度の対象職員数35名制度を設け、全ての職員に周知しているうち昇給・昇格を行った者4名
当該人事評価制度の周知方法
実績なし
就業規則

⑦第三者評価ト

発表している回数●回※研修、学会等名○○○
実施日●月●日※学会誌等名○○○掲載日●月●日
発表テーマ○○○

取組の具体的な内容⑥ピアサポーターの配置ヘ

取組の具体的な内容

取組の具体的な内容

ニ●◎研修実施回数外部 内部 1回
対象職員数 39人
うち研修受講者数 30人以上※研修名 虐待防止研修
研修講師
安田 美那
実施日・受講者数月 R4年1月10日～R4年1月15日

取組の具体的な内容

ハ●取組の具体的な内容

点

評価内容
●

合計点に応じてスコアを判定

スコア

一

合計点が八点以上である

35

二合計点が六点又は七点である

25

三合計点が一点以上五点以下である

15

30人以上

別添４２－１

Ⅴ（５／５）

指定就労継続支援Ａ型事業所におけるスコア表（個別項目）

10

地域連携活動点※「公表方法」、各要件の「有」の合計４つに●をつけた場合にのみスコアが表示
評価内容
前年度において、当該就労継続支援Ａ型事業所等が地域の事業者と連携した付加価値の高い商品開発、企業若しくは官公庁等での就労又は生産活動その他の地域社会と連携した活動を行い、当該活動の内容及び当該活動に対する当該事業者又は当該企業若しくは官公庁等の意見を記載した報告書を作成し、インターネットの利用その他の方法により公表していること。
報告書の作成●有無

企業等からの意見等

●

有無

公表の有無

●

有無※次ページに添付

ホームページに掲載●
ＵＲＬ（アドレスを記載してください）https://souzoukan.net/pdf/score-kitchen

公表方法
その他
具体的な方法（具体的な方法を記載してください）別添４２－２

年月日

就労継続支援Ａ型事業所における地域連携活動実施状況報告書
事業所名
住所

キッチン創造館

事業所番号4017800642

北九州市小倉北区大畠一丁目7-25

管理者名

唐川

093-616-0456

対象年度

令和３年度

電話番号

正利

地域連携活動の概要＜活動内容＞＜活動の様子写真＞

活動場所

北九州市八幡東区山王2-8-35

実施日程

第三金曜日

実施した生産活動・施設外就労の概要
パン・菓子販売
利用者数等 Ａ型利用者＜目的＞
地域連携活動のねらい
移動販売により買い物の楽しさを味わえる
地域にとってのメリット
対象者にとってのメリット
いろいろな商品を見て買い物ができる＜成果＞
実施した結果買い物を通じ楽しみが増えた
得られた成果商品が美味しいとの言葉をもらう
課題点
お客のニーズに対応できるように商品開発に努める
連携先の企業等の意見または評価連携した結果に対する意見または評価

デイサービスの利用者は外出が自由にできない為買い物等もいけない方がいる。

今後の連携強化に向けた課題

パン・菓子販売により、買い物をする楽しさ、自分で選ぶことの楽しさがあり、大変喜んでおります。

連携先企業名㈱スペースケアさくら

担当者名

山田昇