VOL .16

No. 2

平成5年6月20 日発行
I S SN

0285-9262(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.16

護研究

会

日本

N0.2

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会

4

し

ま

1 9 回日告を下記要領により， 熊本市において開催しすのでま

5 年 6 月 20 日
1 9回日

成

日

5

平成 5

7月30 日

7月31 日〒8 6 0ー加マ日）

熊本市桜町 1

とリ ー

栄

日）

3

TEL. 0 9 6 - 3 5 5テ

田

5 23 5(代）

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第1 9回日TEL. 0 9 6 - 3 4 4 - 2 1 1 1

FAX. 0 9 6 - 3 4 3 - 1 8 0 0

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

2 5 6 2)子

第1 9回
会 長講演

特 別講演

教

講演

教 育講演

日本看護研究学会総会

地域における看護活動の視点
会長 熊本大学
前厚生省看護研修研究センタ ー 所長

成 田 栄 子
伊 藤 暁

人生常に青春＿
熊本県立劇場館長
座長 熊本大学

鈴 木 健
佐々木 光 雄

人間の心を看る

看護教育私論一――他専門領域との比較において 一
熊本大学
座長 元千葉大学

看護研究のサイエンティフィック ・ ロマン
近畿大学
座長 千葉大学

木 場
松 岡

夫

早 川 和 生前 原 澄

教 育講演 ： CARE を拡げる看護診断 —そ-0)視点とデ ー タ処理の関連を中心に 一
徳島大学
野 島 良
新 道 幸
座長 神戸大学
シンポジウム：「看護とリ ー ダ ー シップ」
一

看護の新たな展開を考える 一
草 刈 淳
千葉大学看護学部
井 上 範
熊本大学教育学部
演者 医師会病院の看護部長として
熊本市医師会地域医療センタ 一
宮 崎 寛
地域看護のリ ー ダ ー として
飯 川 貞
熊本市立熊本保健所
看護戟の施設長として特別養護老人ホ ー ムさくばらホ ー ム（岡山県）
櫻 井 紀
看護職としてのリ ー ダ ー シップ
鎌 田 ケイ
東京都老人総合研究所
ヒュ ー マンスキルとしてのリ ー ダ ー シップ
熊本大学教育学部附属教育実践研究指導センタ ー
吉 田 道 雄奨学会研究発表講演： 高齢者の文化適応状態の指標としてのMHLCスケ ー ルの有用性について
山 本 亨 子筑波大学医療技術短期大学部
座長 千葉大学
土 屋 尚 義一般演題， 理事会， 評議員会， 各委員会， 総会
展 示会：看護・医療・教育関係図書， 看護医療用具・機器•教育機器等の展示
懇 親 会：平成5年7月3 0日（金） 18:00-20:00
熊本ホテルキャッスル
懇親会費 5, 000円
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

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一 ｀術前手洗いの除菌率 3時間後と6時間後の手洗い効果の研究報告

．
．
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I>•

Ill効能 ・ 効果Ill医療旋設における医師 、 看護婦等の医療従事者の手指消毒 II使用上の注意1111111次の場合には使用しないこと 既往のクロルヘキシジン製剤に対する過敏症を起こした者 121次の場合には慎重に使用すること 薬物過敏体質の者 (31副作用 過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、
このような症状があらわれた場合には使用を中止すること他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告がある。 141適用上の注意 1l手指消毒以外の目的には使用しないこと。2)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意すること。眼に入った場合は、 直ちによく水洗すること。

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目

原

次

著
り

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程

松

1

岡
13

のエネルギ ー 消費量に関する研究
元滋賀県立短期大学

腰

滋賀県立短期大学

子

本

明

田

玄
精神病に対する

前公の意識構造(4)--- --→ ----→ ---令- -今CAS•STAIとの関係
山

正

田

中

マキ

川

本

利恵子

内

海

滉

山口大学医療技術短期大学部
産業医科大学医療技術短期大学
センタ ー

21

第 1 8 回日本看護研究学会総会講演記事 (2)シンポジウム
一般演題

第1 日目•• ・ ・ ・ ・ ・ ・・ ｀ ． ． ． ． ． ｀ ． ． ヽ • • ヽ・・····· · · ·・・.... ● 冷...... ● で ● ● ヽ← ● ● ● ● ｀ ＂ ● 令························· ● ● 心● .... ヽ• ・・・・・·············· · · · ● V ヽ . ..、········· 50→

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

→

1993

v

CONTENTS...... Orignal Paper ......
The Character of Circumstances and Health Behavior in Women Who
Underwent Mass Screening and Self Examination for Breast Cancer--……………

5

Department of Nursing, Faculty of Education,
Kumamoto University: Shoko Matsuoka
Shin-ichi Kihara
Hitomi Maeda
Eiko Narita
A Study of Energy Expenditure in Nursing Students … ………
.

………………………………………•……

ex-Shiga Prefectural Junior College:

Yoshiko Kosimae

Shiga Prefectural Junior College:

Akira Yorimoto

13

Kimiko Genda
The Attitude toward the Mental Disordered of the Students in a Nursing
College - In Relation with C. A. S. Test and STAl................................................

―The School of Allied Health Science, Yamaguchi University
Masako Kanayama
Makiko Tanaka
University of Occupational and Environmental Health,
School of Nursing: Rieko Kawamoto
Faculty of Nursing, Chiba University, Center of
Education & Research for Nursing Practice:

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 2

Ko Utsumi

1993

21

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)The Character of Circumstances and Health Behavior in Women
Who Underwent Mass Screening and Self Examination for Breast
Cancer松＊

岡Shoko Matsuoka

市木 原
Shin-ichi Kihara

前

田

ひとみ

写

Hitomi Maeda

成 田 栄
Eiko Narita
が目立つようになり， この事業の評価と今後の方向性
Iはじめにの検討を迫られている。現在， 乳癌検診並びに自己検

乳癌は欧米諸国においては女性の癌の第一位を占め，査法講習会の評価は， 癌検診受診率， 自己検査法講習

我が国においても近年増加傾向を示し， 西暦2000年に会参加率が指標とされているにすぎず 3 ), 森本は現行るものと推計されていの乳癌検診における問題点として，

一

次検診の検診方法， 受診者の固定化， 検診精度の維持， 癌検診の評価

る囚などを指摘している＼
そのために他部位の悪性腫癌と比べて早期各種検診の受診者には， その背景及び受診行動に特に発見される場合が多く， 乳癌における二次予防の意

徴がみられる。特に胃癌， 子宮癌などの検診受診者の義は高い。

特徴に関して， 現在までにいくつかの報告がなされて我が国における乳癌の集団検診の取り組みは， 昭和いる 5) 6)。しかし， 乳癌検診受診者の背景を検討した

40年頃より小規模な試みとして開始されていたが， 昭

報告は， 我々が渉猟した限りではなかった。そこで，

和51年に日本対癌協会乳癌技術部から問診， 視診， 触今回は， 乳癌検診並びに自診による標準方法が提唱されたことにより只多人数

背景とその受診行動などを調査研究し， 若干の知見がを対象とした集団検診が全国的に行われるようになっ得られたので文献的考察を加えて報告する。

た。更に， 老人保健法により， 昭和62年度から保健事業第2次 5ケ年計画に基づいて乳癌検診が施行されるIIようになった。 一 方， 乳癌自己検査法講習会も乳癌検1987年度熊本市乳癌検診並びに自己検査法講習会を診とほぼ同時期にいくつかの自治体で始められ， 乳癌同時に開催した際， 両者とも受講した婦人1,036名 を検診と同様に昭和62年頃から全国の市町村で実施され対象とし， 受診時作成したカルテのうち不備な内容で対象及び方法あった例を除く911名分の有効カルテを用い， その背るようになった。
熊本市では昭和53年度から乳癌集団検診と自己検査

景の分析を行った。今回分析した内容は， 1.

1)年

法講習会が開始され， 同時開催の形式で10年間で延べ

齢， 戦業， 婚姻歴， 2)肥満度， 3)妊娠・出産・流

12,000人の地域婦人が受講した。しかし， 最近乳癌検産・死産・人工中絶の経験， 2.

診の受診率並びに乳癌自己検査法の受講率の伸び悩み

2) 乳房以外の既往歴， 3) 癌家族歴， 3. 乳房に関＊熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程

Department of Nursing, Faculty of Education,1)乳房の既往歴，

Kumamoto University
No. 2

1993

UJ

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)
表1
職

総

年齢

数

年齢別にみた職業・婚姻歴

常屈 用
用者

゜ ゜ ゜

パート

農 業

業

婚

゜

自営業 主に婦無並職 び その他

不 明

未 婚

姻

歴

既 婚

不 明

20-29

1
14
2
4
8
5
17
( 1. 9)(0.4)(0.0)(0.0)(0.0)(0. 9)(0.0)(0. 5)(0. 2)( 1. 5)(0. 1)

30�39

141
1
12
2
2
3
1
144
100
21
5
(15. 8)(0. 3)(0.5)(0. 1)( 1.3)(11.0)(0. 2)( 2.3)(0.2)(15. 5)(0. 1)

0
4 -49

3
o
11
19
2s
137
218
215
15
8
.
(23. 9)( 1. 2)(0. 9)( 1. 6)( 2.1)(15.0)(0.0)( 3.1)(0.3)(23. 6)(00)

50�59

1
4
289
3
14
18
36
296
219
5
3
(32. 5)(0. 5)(0. 3)( 2.0)( 1.5)(24.0)(0. 1)( 4.0)(0.4)(31. 7)(0. 3)

60-69

196
4
1
1
5
142
2
20
32
1
202
(22. 2)(0.2)(0. 1)( 2.2)(0.4)(15. 6)(0.1)( 3. 5)(0. 5)(21. 5)(0. 1)

0
7 -

1
1
33
1
24
34
8
. (00
. )( 3.6)(0. 1). )(0.1)(0. 1)( 2. 6) C 0.0)(0.9)(00( 3. 7)(00)

計

130
4
7
16
50
888
630
25
911
17
55
(100.0)( 2.7)( 1.9)( 6.0)( 5.5)(69.2)(0. 4)(14. 3)( 1.8)(97. 5)(0.8)

゜

I

I

゜

゜

゜ ゜

症例数（％）する自覚症状， 4. 各種検診の受診経験， 5. 乳癌検であり， 各個人の年齢， 身長， 体重より肥満度を算出

診結果である。 肥満度については1986年度厚生省からした結果，「やせすぎ」66名(
7.2%),「やせ気味」148発表された「日本人の肥満とやせの判定表」を用い

名(
16. 2%),「ふつう」472名(
51.8%),「太り 気味」

た 710

117名(
12.8%),「太りすぎ」65名(7.1%)と「ふ つ尚， 統計的有意差の検定には， student'st ー テスト， が 一 テストを用い， P <0.05以下を有意差ありとした。

う」が多かった。
3 )妊娠・出産・流産・死産・人工中絶の経験
妊娠経験者は842名(
92. 4%), 妊娠未経験者は53名(5.8%)であり， 妊娠経験者の妊娠平均回数は3.7土

Ill 結果
1. 対象者の背景

2. 8回であった。
出産経験者は829名(
91.0%), 出産未経験者は68名

1 )年齢・職業・婚姻歴（表1 )(7. 5%)であった。 出産経験者での出産平均回数は対象者911名の平均年齢は51.5土11. 2歳(M土SD)

2.5土2.4回， 初産平均年齢は25. 2土3. 5歳であった。 初であり， 年代別では50歳代が296名 (32.5%) と最も

産年齢は21-24歳の年齢層335名(
04 . 4%), 25-29歳

多く， 0
4 歳代， 50歳代， 60歳代で全体の 8割を占めて339名(
04 .9%), 30歳以上76名(
9. 2%)であり， 20

いた。

歳代の前・後半期で大部分を占めている。
また， 妊娠経験者842名の中で流産・死産・人工中

戦業は主婦（無職）が630 名(
69.2%)を占め， 常
用雇用者25名(2.7%), パート 17名(1.9%)であっ

絶の経験者は， 流産238名 (
28.3%), 死産62名 (
7. 4

た。

％）， 人工中絶351名(
41.7%)であった。

婚姻歴では大多数が既婚者であり(
88�: 97.5%),
未婚者は16名(1.8%)であった。 また， 既婚者と未2. 既往歴1 )乳房の既往歴

婚者の平均年齢は， 既婚者51.5土11.l歳， 未婚者49.9

乳房疾患既往者は151名(
16. 5%)であり， そ の中

土13. 8歳であり， 既婚， 未婚による年齢差はなかった。
2 )肥満度では乳腺炎が101名(
66. 9%)と一 番多く， 以下乳腺

身長は平均150.9土18. 5cm, 体重は 平均53.0土7. 4kg

症12名(
7. 9%), 乳腺腫2 名(
1. 3%), 乳腺線維腺腫
1 名(
0. 7%), 不明35名(
23. 2%)であった。

6

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)

胃

子
乳

疾
宮

癌

表2

癌の家族歴

患

名

臓
疾患14名(4.1%) の順であった。癌既往は15名

人数(%)

148 ( 28.5)
70 (1 3.5)

癌

癌

46 ( 8.8)

肝臓癌

4 3 ( 8. 2 )

46 ( 8.8)

直腸（腸）癌
肺癌

食道癌

40 ( 7.7)

膵臓癌

18 ( 3.5)

血液（造血器）癌

8 ( 1.5)

1 2 ( 3. 3 )
8 ( 1. 5)

膀腕（尿道）癌

7 ( 1. 3)

喉頭癌(4. 3%)であり，その内訳は子宮癌 8 名，胃癌 3 名，
直腸癌，皮膚癌，肺癌 各 1 名，不明1 名であった。また，婦人科に関する手術は 247名(27.0%)が経験しており，その内訳は子宮筋腫60名 (24.0%), 卵管結紫54名(21.6%), 子宮後屈18名(7. 2%), 帝王切開18

名(7. 2%)の順に多かった。
3 )癌家族歴（表2 )対象者のうち418名(45.8%)に 近親者 ( 3親等以内の血族） の癌既往がみられた。内訳は胃癌148名(28.5%), 子宮癌70名(
1 3.5%), 乳癌46名 (8.8%)の順であり，近親者の癌既往では胃癌が 一番多かった。
.3 乳房に関する自覚症状

対象者のうち乳房に関する自覚症状を訴えた者，即ち有訴者は16 3名(
17.9%)であった。 また，各自覚

胆嚢（胆管）癌

5 ( 1.0)そ18 ( 3.5)

は75名(
8. %
2 ),「しこり」55名(6.0%),「掻痒感」（複数回答）(1.6%)であり，「痛み」と「しこり」が多かった。

対象者のうち 301名(3 3.1%)は何らか の既往疾患が表3 - 1 であ る。年齢別に比較すると，20歳代17名

多く，以下胆石・腎結石27名(7.7%), 消化器（胃•歳代 12 8名中50名(2 .2 9%)の順に有訴率が高かった。

皮不膚

4 ( 0.8)

癌の他

明2 )乳房 以外の既往歴があり，その中では子宮疾患が79名(2 .2 6%)と最も腸）疾患 2 6名(7.4%), 甲状腺疾患15名(
4. 3%), 肝
表3 - 1

症状を複数回答でみると，対象者911名のうち「痛み」

3 名
2 (3.5%),「分泌物（乳汁• 血液）」 2脳う(3.1%),「へこみ」17名Cl.9%), 「腋腐リンパ節腫脹」15名
年齢別に自覚症状の内容と その有訴率を表したもの

中 7 名(
41. 2%), 3 0 歳代144名中45名 (31. 3 % ), 40

症状別では，「しこり」は 02 歳代，30歳代，40歳代 の乳房の自覚症状有訴率（複数回答）

しこりl痛 みI分泌物Iへこみ
I

総数

99

（
(

I I I I Iノj ヽ0ノ ヽ ノ ヽ0
� ヽ0
ヽ0
8 6．0 ．
24
4
．
3
1
9
4
0
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o
0
0
0
1
0 20120120 1 0
ー1
（
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、 ノ ヽj
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8
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0 96 2 2
20 ． 845• ー5• 23• 2 ．
1
21
3
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ノ
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No.

2

症例数（％）

199 3

7

日本看護研究学会雑誌Vol. 16、

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)

年

2

表3

乳房の自覚症状有訴率

自覚症状
あり

齢

50歳未満

102
( 26.9)50歳以上

61( 11.5)

合

計

1

目覚症状
なし

合

471
( 88.5)532 I(100.0) \748( 82.1)911(100.0)

計379
277
I ( 73.
1) j (100.0)

163
I ( 17.9)*P(0.05** p〈0.0 I

I(P <0.01)

順に多く，それぞれ17名中 4 名(23.5%), 144名中15名(10.4%), 218名中18名(8.3%)であった。「痛み」

図2

乳癌検診経験別にみたその他の検診受診率

は30歳代，40歳代に多く，それぞれ144名中25名(17.
4%), 218名中23名(10.6%)であった。「分泌物」は30歳代に多く144名中12名(8.3%) であ り ，「腋裔リ劣30·-

ンパ節腫脹」は20歳代に多く，17名中 2 名(11.8%)であった。また，乳房の自覚症状を50歳未満と50歳以上で比較した結果が表3-2 である。確定診断は別に*して50歳未満の自覚症状の有訴率が有意に高か っ た

P (0.0 5* *P(0.01(P<0.01)。
4. 各種検診の受診経験::ii�1 )各種検診の受診経験対象者の各種検診の受診経験を表したものが図1 である。対象者911名のうち，乳癌検診の経験者は286名

図3

しこりの訴え(31.4%)であり胃癌検診は544名(59.7%), 子宮癌
検診は666名(73.1%), 胸部X線検査は750名(82.3％），健康診査（基本診査，人間ドッグ等） は558名

乳癌検診経験別にみた乳房疾患の既往と

図2 は過去の乳癌検診受診経験別にその他の検診受診率をみたものである。乳癌検診を受診した経験のあ(61.3%)が受診しており，いずれも乳癌検診に比べ る者は初回受診者に比べ胃癌検診，子宮癌検診，健康診査の受診率が有意に高かった。また，乳房疾患既往□口言て有意に高い割合で受診していた。
2 )乳癌検診受診経験別にみた他の検診受診経験者の割合や自覚症状の中でも「しこり」有訴率が有意に高かった。
（図3 )5. 乳癌検診結果

受受診者のうち，検診で「異常あり」と診断された対冒診

象者は30名(3.3%)であり ，そのうち要精密者は約`半数の16名であった。その後の精密検査の結果乳癌 1率
紀名が発見され（発見率0.1%), 他の15名は乳腺症や良性疾患であった。発見された乳癌患者は54歳（主婦），
乳癌検診受診時，自覚症状として左乳房の痛みがあり，[[検診の結果，左乳房の腫瘤が認められた。精密検査の
X線検ff

図1

各種検診受診率

健康診1,i

結果乳癌と診断され，昭和62年手術を受ける。腫瘍は肉眼的には 2 cm未満CTし）， リ ンパ節転 移 は なく(N。)
，遠隔転移もない(M,), Stage Iの早期乳癌

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)と診断された。手術後5 年以上経った現在も再発はな

働く婦人の乳癌検診受診の実態を把握し， その結果，い。患者の背景としては身長152cm, 体重59kg, 初潮

受診の機会が少なかった場合には， 働く婦人の時間的

13歳閉経54歳 2回の妊娠経験， 2回の出産経験た集団検診や職場検診などの取り組(30歳32歳）があり， 2 人の子供は母乳で育てていみが必要であると考える。
対象者の婚姻歴は， 888名(97.8%) が既婚者である。乳房の既往歴及び乳房以外の既往歴はなく， 癌の
家族歴もなかった。各種検診の受診経験では， 胃癌検り， 未婚者は16名(1.8%)と少なかった。

診， 子宮癌検診， 胸部X線の受診経験はあるが， 乳癌

子宮癌検診に関する報告における未婚率は， 受診者の検診は初めての受診であった。

0.4-1.2%であり 5 ; 6 〉， 乳癌検診の未婚者の受診率もまた， 検診で「異常あり」と診断された30名のうち，同様の傾向と考えられる。しかし， 未婚は乳癌のリス

自覚症状を訴えた者は17名(56.7%)であり， 自覚症

クファクタ ー の一つに挙げられており， 冑癌や子宮癌状の中では「しこり」の訴えが12名(40.0%)と最 もの検診に比ぺて， 未婚者層に対するより一層の知識啓多かった。以下，「痛みー 7 名 (23.3%). 「分泌物」
2 名(6.7%), 「掻痒感J 2 名(6.7%),「へこみ―きかけが必要であると考える。

l

また， 近年の乳癌患者数増加の重要な背景に， 食生

名(3.3%),「腋腐リンパ節腫脹_; 1 名(3.3%)であっ活の欧米化に伴う脂肪の過剰摂取が指摘されてい るた。

鳳11)。今回， 年齢， 身長， 体重から肥満度を算出した

結果， 対象者の肥満度は「太りすぎ」7.1%で，「太りIV気味→ と合わせても全体の19.9%であり， 二ふつ う

元来， 我が国の乳癌の死亡率は欧米諸国に比べて少以下が多かった。1986年度「日本人の肥満度とやせのなく， 1950年には人口10万対3.3人であったが， その判定表二7に報告されている「太りすぎ後漸次増加傾向にあり， 1989年には同率9.2人と約3

り気味」15%の割合と比較して，倍近く増加している い。乳癌の死亡率を下げるためにの平均よりもむしろやせ傾向にあった。

は早期発見， 早期治療が必要であり， その方法として一方， 乳癌のリスクファクタ ー に妊娠経験や出産経

現在では乳癌検診並びに自己検査法講習会か導入され

験のないこと， 高齢出産が挙られているm 1s1。 本 対 象者については妊娠経験のないもの53名(5.8%) , 出産

らかに経験のないもの68名 (7.5%), 流産経験のあるもの
238名(26.2%), 死産経験のあるもの62名 (6.8%),

することを目的として調査を行った。
り， 各年齢層

人工中絶経験のあるもの351名(38.6%)であったが，別では50歳代(32.5%), 40歳代(23.9%), 60歳 代

この結果については現在比較できる報告がない。そこ(22.2%), 30歳代(15.8%)の順に多くみられた。 乳で， 今 後一 般婦人等と比較することにより， 乳癌検診

癌の発生年齢のピー

クは， 我が国では40歳代， 欧米で9)受診者の特徴 を明らかにできるものと考える。

, 近年では日本人乳癌が既往歴では乳房疾患の既往が151名(16.5%)にみに変化していることからも，られ， その中でも乳腺炎が一 番多く， 約3分の 2 を占

今回の対象者のうち， 50-60歳代の受診者の割合が比めていた。 また乳房以外の既往歴では全体の約3 割に較的高かったことは良い傾向と言える。

何らかの既往があり， その中 で は 子 宮 疾 患 が 79名

は50歳代と言われてきたが（無歳）が69.2%と多く， 常用(22.6%)で最も多くみられている。一方， 婦人科領

雇用者はわずか2.7%と少なかった。これは市町村実域の手術経験は247名(27.0%)にみられており， そ施の検診では時間や場所などの関係から， 常用雇用者の内訳は， 子宮筋腫60名， 卵管結紫54名， 子宮後屈•よりもむしろ家庭の主婦や無峨者が受診しやすいこと

帝王切開各々18名であった。これらの結果は， 乳癌検の当然の結果である。しかし， 働く婦人の場合， 戦場診の受診行動には乳房疾患既往のみでなく婦人科疾患

で乳癌検診を受診している可能性もあり， また我々はの既往も大きな意味を持つことが示唆される。
の家族歴では， 今回の対象者の約半数 の 418名
(45.8%)に癌家族歴がみられ， これは癌検診に関わ日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

，

その実態を十分に把握できていないので， 一概に働く婦人の乳癌検診受診率が低いとは言えない。従って，

(I)
乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴
る先行研究の結果(24.9-33.6%) S) S) と比較してもられる。胃癌， 子宮癌検診の受診行動においても影孵かなり高い値を示している。癌家族歴の内訳では胃癌を及ぼす個人的な社会・心理的要因として， 1)自覚が148名(28.5%)と最も多く， 子宮癌や乳癌はそれ症状， 2)癌及び健康に対する不安， 3)受診のためぞれ70名(13.5%), 46名(8.8%)と少ないこと は ，の時間的余裕， 便宜14)が挙げられているように， 今 回

本対象者では， 乳癌に限らず， 癌家族歴を持つことがの乳癌検診においても同様のことが考えられる。

受診行動に影響を与えている一因と考えられる。
先行研究においても， 既往歴の中でも特に検診対象

乳癌検診の結果，「異常あり」と診断された30名のうち， 最終的に乳癌患者 1 名が発見されている（発見臓器と同一臓器に疾患がある場合やその臓器に関する率； 0.1%)。乳癌集団検診における癌発見率は0.06-

症状がある場合に検診への参加が多くなることが指摘

0.12% で， 0.1% 前後とする報告16) 17) 18) 19)が多く， 我々

されている 5)14)。今回の対象者のうち乳房に関する自の結果も同様の比率であった。また， 今回発見された覚症状は， 163名(17.9%)に認められており， そ の乳癌患者は初回受診者であった。初回受診者は繰り返中で最も多いのは「痛み」(75名： 8.2%)であり， 次

し受診者よりも乳癌発見率は高いl乃 18)19) ことが指摘さいで「しこり」(55名： 6.0%)であった。これは， 他

れており， 検診の効率を高めるためにも受診者の固定に比較できる報告がなく， また地域婦人のうち自覚症化を避け， 未受診者の受診行動を図っていくことが重状のある者すべてが受診したとは限らないが， 今回の要と考える。今回発見された乳癌患者は年齢54歳， 閉

有訴者は「自覚症状があったので乳癌検診を受診した」

経を迎えたばかりの太り気味の主婦であった。このこと述べていることからも， 自覚症状の有無と受診行 動とは， 経年的変化からみた日本人乳癌の動向として閉との関連が考えられる。乳房の自覚症状を年齢別にみ経後乳癌の増加， すなわち欧米型乳癌への移行20) や，ると， 50歳未満の有訴率が有意に高い（表3 - 2)。

閉経後においては肥満は乳癌発生の危険度を高め， 肥

症状別にみてみると「しこり」「痛み」「分泌物」「腋

満患者の予後は閉経前後に関係なく悪い21) との報告と

窟リンパ節腫脹」の有訴率が50歳未満に高い傾向がみも少なからず合致し， 今後一般住民へのこれらの知識られた。50歳未満の年齢屑に有訴率が高いのは， その啓蒙の必要性を感じた。

年代が月経や女性ホルモン， 下垂体ホルモンに反応す

乳癌の早期発見， 早期治療は乳癌死亡率を低下させる乳房を有していることや， また種々の情報に接し，るためにも重要である。従って， 年一 回の集団検診の知識を持っていることが要因と考える。

受診を喚起するだけでなく， 乳癌に関する知識や関心

今回の対象者が過去にど のような検診を受けたか検討してみると， 過去の乳癌検診の受診率が胃癌検診，を高め， 自己検査法を定期的に継続して実行できるよう働きかけていくことがより重要であると考える。

子宮癌検診と比べるとかなり低く， 川崎市での調査 15)

今後は今回の結果をふまえ， 受診者と一般婦人とのと同様の結果であった。これは老人保健法に基づく乳比較において， 更に背景や検診並びに自己検査法実施

一般住民の検診にに関する保健行動及び受診者の乳癌検診等についての対する理解が不足していることや最近の乳癌死亡の増

知識や意識の特徴について検討を行っていきたいと考加傾向が周知徹底されていないことなどが考えられる。

える。

癌検診が昭和62年度から開始され，過去の乳癌検診の受診経験別にその他の検診受診率を比較した結果， 過去に乳癌検診を受診した経験のあV

る者は初回受診者に比べ， 胃癌検診， 子宮癌検診， 健

ー地方都市で 1 年間に乳癌検診並びに自己検査法講

結語

康診査の受診率が有意に高くみられた。このことから，習会を受診した婦人911名の受診時作成したカルテの過去に乳癌検診を受診した経験のある者は乳癌検診だ

デ ー タを用いて， 社会的属性や身体的・索因的要素等

けでなく， 各癌検診を受診するという積極的な受診行を含む背景や保健行動の特徴を明らかにする目的で分動の持ち主であることが推測される。また， 乳癌検診析を行った結果， 以下のようなことが明らかになった。

経験者は乳房疾患既往者や乳房に関する自覚症状の「しこり」有訴率が初回受診者に比べ有意に高く， 乳癌に対する不安が受診行動へと結びついた一因と考え

101)受診者は40-69歳の年齢層で全体の 8割を占め，職業は主婦（無戦）が69.2% と多かった。
2)未婚者の受診は16名(1.8%)と少なかった。

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乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)3)身体的， 素因的な面では全体の約半数に癌の家族歴がみられ， また乳房疾患既往は約 2 割， その他の疾患の既往も 3割にみられた。
4)乳房に関する自覚症状は163名(17.9%)に認められ， その中では「痛み」次いで「しこり」の訴えが多かった。
5)乳房の自覚症状の有訴率を 50歳未満と 50歳以上で比較した場合， 50歳未満で有意に高かった。
6)各種検診の受診経験では， 乳癌検診の受診率がその他の検診と比べるとかなり低い値を示した。

（尚， 本論文の要旨は第1 5回日本看護研究学会総会において発表した。）
旨I

要7)過去に乳癌検診を受診した経験がある者は， 初回受診者に比べ， 胃癌検診， 子宮癌検診， 健康診査の受診率が高く， また乳房疾患既往者や「乳房のしこり」
有訴者の割合も有意に高かった。
8 )乳癌検診の結果，「異常あり」 と診断された30名のうち， 最終的に乳癌患者 1 名が発見された（癌発見率； 0 .1%)。

本研究は， 乳癌検診並びに自己検査法講習会を受診した婦人911名（平均年齢51 . 5土11 .2歳）を対象とし， その社会的属性や身体的， 素因的要素等を含む背景や保健行動の特徴を明らかにすることを目的とした。
その結果， 受診者の背景として， 1 )結婚している主婦が多い， 2 )癌家族歴が45.8%にみられる，
3)乳房疾患の既往， 乳房に関する自覚症状はそれぞれ約2 0%にみられ， 若年層に自覚症状の有訴率が高い， 4)過去の乳癌検診受診率は他の検診の受診率に比べて低い， 5)過去に乳癌検診を受診した経験のある者は， 初回受診者に比べて胃癌検診， 子宮癌検診， 健康診査の受診率が高い， 6)乳房疾患既往率や「乳房のしこり」有訴率は今までに乳癌検診を受診した経験のある者に高かった。
以上のことから， 乳癌検診の受診行動に影響を及ぼす要因として， 癌家族歴や乳房に関する既往， 自覚症状， 受診のための時間的余裕が示唆された。 また， 過去に乳癌検診を受診した経験のある者は， 乳癌検診だけでなく各種癌検診を受診するという積極的保健行動を持つことも確認された。
Abstract
The purpose of this study is to investigate social circumstances, predisposition, andhealth behavior in 911 women( mean 51 .5土11 .2 years old) who were examined for breast
cancer by mass screening and self examination.
The results were as follows : 1) The majority of subjects were married housewives, 2)
A family history of cancer was found in 45.3% , 3) A past history of complaints and dis­ease of the breast were seen in about 2 0% each ; the incidence was higher among
younger subjects. 4) The rate of mass screening for breast cancer was lower than forother diseases, 5) Among those who underwent mass screening for breast cancer for the
first time, the number who had also taken mass screening for gastric, uterine cancer orgeneral health was small, 6) The rate of complaints of a mass in the breast and pasthistory of breast diseases were higher among those who had previously undergone
screening for breast cancer.
Consequently, the factors which seemed to influence health behavior with regard tocancer of the breast were family history of cancer, past history of breast diseases, com­plaints of the breast, and spare time for the examination. Moreover, most subjects who
underwent mass screening for breast cancer had also undergone other mass screening.
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1993

11

乳癌検診並びに自己検査法講習会受診者の背景と保健行動の特徴(I)

VI

参考文献

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21)竹中睛幸他：肥満指数を中心とした乳癌予後規定因子の検討， 北里医学 18:399-405, 1988.
（平成5 年2月2 日

12

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

受付）

ー原

に関する研究のエネルギ ー 消A Study of Energy Expenditure in Nursing Students
寒腰 前 佳 子
Yoshiko Kosimae

明念玄
寄 本
Akira Yorimoto

玄 田 公
Kimiko Genda

び実習 とうまく組み合わされて， はじめて学習課程のI

中 に位置づけられ， 有意義なもの となる l)。こうしたはじめに

看護基礎教育 において学生は， 看護の原理を知るこ

学習課程の中 で， 臨床実習中の学生は， 学習の場の変と（講義）， 原理を分析的に学習して実践方法を身 に化やそれ に ともなう精神的疲労2) など により， 学内

つけること（学内学習）， それを実際に対象 に実践すでの学習 とは異なる種々の身体的影響を受けている とること（臨床実習） など により， 看護を実践する能力考えられる。学生の臨床実習中の 疲労については， 玉を学んでいる。

買ら 3) が， 睡眠不足， 半拘束時間の延長および通学

臨床実習は， 看護の悲本 となる患者を相手にし， 健

時間の変化などをあげている。

康への援助を学習させる という看護基礎教育の学習の

看護基礎教育 において， 学生が臨床実習から受けて中心的機会であるが， こ
れは講義や学内での演習およいる身体的影響， 生体負担などを検討することは， よTable 1. The

characteristics of

りよい教育を考えるうえ で璽要と思われる。
そこで今回は， 講義日， 臨床実習日
および休日における看護学生の身体活動量を， 2 4 時間心拍数の記録かSubject Age

% Fat
-area

ward

る。
(%)

Y. lk

19

158.0

55.63

T. I

24

159.2

46.50 1.409 20.3 neurology

Y. It

19

165.0

59.60

1.611

23.9

Y.O

19

164.2

56.31

1.565

24.5

M.K

21

161.7 49.74 1.467

17.8

!\.Ki

19

151.5

49.71

1.404

23 1

H.Ki

19

140.6

51.70

1.360

27.8

Y.K

21

153.2

51.71 1.440

29.6

T.K

22

161.0

57.43

1.559

25.3

N.Ku

22

163.0

63.88

1.648

24.5

H.Ku

20

155.5

49.54

1.426

29.3

Mean

20.5

157.5

53.80

1.492

25.3

SD

1.7

7.1

5.21

0.094

4.2

1.518

らエネルギ ー 消費量を推定し， その特徴を明らか にす

32.4

II

研究方法

1. 被検者(2年課程） 1 1

調査対象日
は， 講義日3日間， 臨床実習日3日間および休日1日の合計7日間 である。なお， 講義日とは，学内での講義を中心とした実習を含まない日であり，臨床実習日とは， 産婦人科， 小児科あるいは精神科病棟のうちいずれかの病棟 で臨床実習を実施した日である。なお臨床実習日については，

6日間の期 間 で実施された実習のうち前期（実習 1-2日目）， 中期（実習 3日目） および後期（実習 4-5日目） の各1日計
3日間を調査対象日として測定した。
調査実施期 間は， 平成元年 7月-9月 である。

＊ 元滋賀県立短期大学＊＊滋賀県立短期大学

ex-Shiga Prefectural Junior College
Shiga Prefectural Junior College
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13

看護学生のエネルギ ー 消費量に関する研究
Heart Rate
(bpm)
150

100

Subj. K.M.

Max. HR
Min. HR
Mean HR
Total H R

91
bpm
39
bpm
5 6.5 bpm
81342 beats

Walking卜｀刈＼似\t �"見�whlj.\いJMしJ-1��,V属y慮孔1

J

i

50

゜

Slee ping

The Time of Day

Fig. 1

24

12

The trend of heart rate for 24 hours

3. 24時間心拍数の測定
調査対象日の24時間の心拍数は， Vine社製の携帯用心拍記録装置を用いて，

8

20

4

16

1分単位で記憶させ， 24時

4. 心拍数からエネルギ ー 消費量の推定
0エネルギ ー 消費最の算出には， V O,/HR方式を用いた。VO,/HR方式とは， 心拍数と酸索摂取間の測定後解析した（図1)。 また， これと同時に，

量（エネルギ ー 消費量）の間に高い相関関係があるこ

生活活動内容を被検者に記録させた。

とから， 心拍数よりエネルギ ー 消費量を推定しようとするものである。

---

心拍数とエネルギ ー 消費鼠の関係は， 図2に示すよ

10

うにA, Bとい う 2 本の回婦直線から成り立っており，

C:

この回帰方程式に実測した心拍数を当てはめることで，
8、,_.

エネルギ ー 消費鼠が求められる。

t

回婦直線Aは， 睡眠時代謝， 安静時代謝のそれぞれBの心拍数とエネルギ ー 消費量との関係から決定した。

6

睡眠時のエネルギ ー 消費量は， 被検者の体表面積当 りて9C:の基礎代謝基準値より基礎代謝時のエネルギ ー 消費量Q)4を求め， この値に0.9を乗じて求めた。 また， 心拍数

＞、
Q)

u」

は24時間心拍数のトレンドグラフより睡眠時の安定している値を用いた。 安静時のエネルギ ー 消費量と心拍2数は， 被検者を30分間以上椅座位安静状態に保ち， 安
静終末5分間を測定した。

40

60

80

100

120

140

Heart Rate (beats/min)Fig. 2 The standard line relationship between
heart rate and energy expenditure

回帰直線Bは， 身体活動時のエネルギ ー 消費量と心拍数との関係から決定した。身体活動は， 負荷漸増法
による自転車エルゴメ ー タ ー のペダリング運動であり，負荷は0.5, 1.0, l.5kpm/m inで， 回数は50 rpmとし， 各負荷とも 4分間継続した。 なお， 運動負荷実験
時の乾球温は22.3土1.4℃， 湿球温は19.9土1.9℃であっ14

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看護学生 のエネルギー消費量に関する研究た。

このようにして 求めた 心拍数とエネルギー消費量の講義日の1日エネルギ ー消費量は， 1,425-2,442

kcal/day (体重当り27.45-49 .18kcal/kg/day),

回帰直線を用い， 調査対象日24時間心拍数記録からエ
ネルギー消費量を算出した。

臨床実習日は， 1,515-2,766kcal/day (体重当り31.

生活活動指数(x)とは， 1日の生活 に要する活動
代謝量の基礎代謝量に対する倍率を意味し， エネルギー囲の値を示した。

5. 生活活動指数の算出

所要量の算出式X = ( 9 /10)X (A/B)- 1から求められる 5)。 A は エネルギー所要量， B は 基礎代謝量である。

この算出式に基づき求めた被検者の生活活動指数よ25-52.19kcal/kg/day), 休日は1,245-2,484kcal/day (体重当り22.60-42.83kcal/kg/day)の範
体重当り のエネルギー消費量におい て， 20-29kcal/kg/day の値を示して い るものは，

講義日3名，

休日5名 であり， 30-39kcal/kg/day は，

講義日

kg/day は， 講義日1名， 臨床実習日2名，休日26名， 臨床実習日7名，休日4名， 40-49kcal/

生活活動強度 I

名 であった。 さらに， 50kcal/kg/day 以上を示し

い） は それぞれ生活活動指数0.42以下， 0.43-0.62,

講義日， 臨床実習日および休日のエネルギー消費量

り， 生活活動強度 を求めた。 なお，（軽い）， II (中等度）， 皿（やや重い） およびIV (重0.63-0.87 および0.88以上に相当する。
m

1. 講義日， 臨床実習日および休日のエネルギー消費
表2には，を平均値と標準偏差で図3に示した。

講義日は1,92 7土348kcal/day, 臨床実習日は2,133

結日， 臨床実習日およびした。

休日別のエネ

た のは， 臨床実習日の2名 のみであった。

Table 2. The energy expenditure during

土396kcal/day, 休日は1,716土379kcal/day であった。 臨床実習日のエネルギ ー 消費量は， 講義日および休日のそれを上回り， 臨床実習日と講義日では 1 %水

準臨床実習日と休日では0.1%水準で有意な差が認められた。 また， 講義日と休日の間には 5 %水準で有意な差が認められた。

lectures, practice and holidays.
3000

kcal/
LectureY. Ik

2213(39.16) 2220(39.29) 1621 (28.69)

T. I

1425(29.95) 1530(32.13) 1245 (26.16)

Y.O

2100(37.85) 2312(41.67) 1832(33.01)

Y. It

2078(35.82) 2273(39.18) 2484(42.83)

M.K

1800(35.57) 2276(44.98) 1815(35.86)

H.Ki

2410(49.18) 2486(50.74) 2086(42.57)

N.Ki
Y.K

T.K

1613(33.26) 1515 (31.25) 1510(31.14)2442(46.08) 2766(52.19) 2066(38.98)

1860(34.76) 2024(37.84) 1420(26.55)

N.Ku 1746(27.45) 2335 (36.71) 1437(22.60)

H.Ku 1507(29.37) 1726 (33.64) 1359(26.49)
Mean
SD

0
0
0
0
0
0
2
1
」 u山
puadx 山 A 6 a
（
需9
P/
ll
il 1)am i,

Subject

1927(36.22) 2133 (39.97) 1716(32.26)
348( 5.00)

396( 6.78)

379( 6.98)

LecturePractice Holiday

Fig. 3 The comparison of energy expenditureduring lectures, practice and holidays.

* p<0.05, * * p<0.01, * * * p<0.001

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

15

看護学生のエネルギー消費量に関する研究
2. 臨床実習日のエネルギー消費鼠ける， エネルギー消費量を示した。

実習前期は2,078工473kcal/ day, 中期は1,988土
4llkcal/ day, 後期は1 ,829土391kcal/ dayであった。各期間の間には， 有意な差は 認められないものの，
エネルギー消費量は， 前期の値が最も高く， ついで中）(Aep/fl�8 - a m i,
puadx山 A 6 」au山

図4には， 被検者の臨床実習日の前， 中， 後期にお

3 000

2 000

期， 後期と実習の経過にともない減少する傾向にあった。
図5は， 各実習病棟におけるエネルギ ー 消費量を示1 000したものである。

゜

実習病棟別の体重当りエネルギー消費量は， 産婦人First科病棟では48.20土7 .3 0kcal/kg/ dayで 最も大きく，
次いで小児科病棟の39 .71土3.66kcal/kg/ day, 精MiddleLatterFig. 4 The comparison of energy expenditurein the first, middle and latter phasesof nursing practice.

神科病棟の34.05土4.55kcal/kg/ dayであった。 最高値を示した産婦人科病棟と精神科病棟との間には14.
15kcal/kg/ day, 小児科病棟との間には8.49kcal/kg/ dayの差があり， 前者には 1%水準 ， 後者には 5%水準で有意な差が認められた。
3. 講義日， 臨床実習日および休日の生活活動強度
表3には， 講義日， 臨床実習日および休日における

＊

需 P/
O)l
fl
l:!
O>t
) am i1
puadxUJ A 6芯 u山

生活活動指数とその生活活動強度の度数分布を示した。
生活活動強度は， 講義日では， Iが8名， IIが2名，50

皿が1名であり， 臨床実習日では， Iが3名， IIが5
名， 皿が1名， IVが2名であり， 休日では， Iが8名，40

IIが1名， mが2名であった。
生活活動指数の平均値とそれに相当する生活活動強度は， 講義日が0.41士0 .28で生活活動強度I' 臨床実

30
20

Table 3. The daily living activity index andintensity number for lecture, prac­10

゜

tice and holiday periods.
Pediatrics Neurology Gynecology

wards.

0.30

0.32

2 0

1993

0.36

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No . 2。

16

II皿 IV* p<0.05, * * p<0.01

Activity index
of intensity
number0,56

8

pediatrics. neurology and gynecology

Daily livmg
Mean
activity index SD

Practice Holiday

3 5

The energy expenditure on duty in

Lecture
1 2
8
4
8 2
0． 0．

Fig. 560

看護学生のエネルギ ー 消費量に関する研究
習日が0.56土0.30で生活活動強度II, 休日が0.36な差は認められないものの， 生活活動強度においては，

W

3000

）

であった。

g- a ini,p ua dx山 A 6Ja u山

臨床実習日のみが生活活動強度II (中等度）を示す値

(
AEP/I
B

0.32で生活活動強度Iとなった。生活活動指数に有意考を比較したところ， 臨床実習日が最も高く， 講義日との間には 1 %水準， 休日との間には0.1%水準で有意

1000

6

量が， 講義日や休日に比べて， 高い値であるという結果が得られた。また， 休日におけるエネルギ ー 消費量

e
o h
T

な差が認められ， 臨床実習日におけるエネルギ ー 消費of energymは， 講義日， 臨床実習日ともに有意な差で下回った。

.
l
e-aou
oE/
L/
Sf!
H

講義日， 臨床実習日および休日のエネルギ ー 消費量

Jf.
pnJ
s Sf
!/
.L

1. 講義日， 臨床実習日および休日のエネルギ ー 消費

2000

students and nurses.

このことは， 学生は臨床実習中， 通常の生活に比ぺて，
睡眠時間の減少， 活動時の立位での作業や歩行の増加

労働であると考えられる。今回対象とした被検者の平などにより， 身体活動量が大幅に増加していると考え

均年齢は， 本研究の被検者が20.5土1.7歳であるのにられる。一方， 休日は， 講義日や臨床実習日に比べ身比べ橋本らは36工5歳， 寄本らは23.1歳であり， 本 研

体活動量の抑えられた生活をしているといえる。

究の被検者の年齢が最も低い。エネルギ ー 消費量の差

2. 臨床実習日のエネルギ ー 消費量を比較するうえで， 成人においては， 年齢が高くなる

臨床実習日のエネルギ ー 消費量は， 被検者11名のうることから， 本研究で諸家のほち5名については， 実習の調査期間が 6日間と短いに値より高くなったのも関わらず， 経過にともなう減少がみられた。この傾あり，向は， 学生が実習初期の課題となる病棟の雰囲気になと考えられる。

れること， 物品の置き場所の把握， 患者や現場の医療

次に， 体重当りのエネルギ ー 消費量を， 実習病棟別チ ー ムメンパ ー との人間関係の形成などに， いかに神に比較したところ， 最高値を示した産婦人科病棟と精経や体力を使っているかを示している。こうしたこと

神科病棟， 小児科病棟の間で有意な差が認められた。

から， 指導者としては， 実習初期の学生に対して， 強今回の研究では， 病棟別の看護業務内容については調

度の緊張や無駄な動きが少なくできるような援助， 指ペていないため， なにが原因でこのような差が生じた導が重要となっているといえる。さらに実習期間が続のか明確ではない。今後， さらに病棟別の看護業務にくことで， 身体活動量はどのように変化していくのか，

ついても調べてみる予定である。

看護技術を経験することで軽滅されていくものかどう

3. 講義日， 臨床実習日および休日の生活活動強度

か， 今後さらに調査が必要である。
被検者の臨床実習日におけるエネルギ

看護学生の生活活動強度は， 講義日および休日では
ー

消費量を，

Iを， 臨床実習日ではIIを示した。第4次改訂日本人

橋本ら只寄本ら叫沼尻 5〉 の示した， 峨業として看の栄養所要量 記 において， 国民の生活活動強度は，護業務に携わっている看護婦のエネルギ ー 消費量の値

技術革新やライフスタイルの変化に伴う朦場や家庭にと比較すると（図6), 本研究の被検者の平均値が最おける作業の省力化， 自動車の普及， 余暇時間の増加も高い値を示した。一般に看護婦の活動強度は， 看護などによって引続き低下し， 昭和55年には， 生活活動

業務の特徴である変則的な勤務体制や， 複数で様々な強度Iの「軽い」に相当す状態にある患者を相手にしているという点などから重40%にも逹する趨勢を示すに至ったと述べられている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

199 3

17

看護学生のエネルギ ー 消費量に関する研究
このことは， 看護学生においても， 臨床実習のない

1)講義日， 臨床実習日および休日のエネルギ ー 消

大半の生活においては， 活動最が低下していることを

費量は， 講義日が1,927土348kcal/day, 臨床実習日示唆している。 被検者の記載した生活活動内容を見てが2,133土396kcal/day, 休 日 が 1,716 土 379kcal/

みると， 買物や通学に自動車を利用している者は11名

dayとなり， 臨床実習日は， 講義日， 休日に比べ て

中 9 名で， 歩行における移動は短時間であった。また，有意に高い値を示した。

休日に外出していない者は8 名であり， 行動範囲の狭2)臨床実習中のエネルギ ー 消費贔は， 実習前期がさが伺えた。こうした現状においては， 生活活動強度

2 ,048 土473kcal/day ,Iを「軽い」と捉えられるかどうかは疑問であり， 生

day, 後期が1,829土39lkcal/dayと実習の経過にと活活動強度Il (中等度）を示した臨床実習日は， 現在もないエネルギ ー 消費鼠は減少する傾向にあった。

の日本人の平均からするとむしろ重い方にはいるという捉え方もできるのかもし れない。

中 期 が 1,988 工 411kcal/

3)病棟別体重当りエネルギ ー 消費量は， 精神科病棟 が 34.05 土4.55kcal/kg/day ,小児科病棟が臨床実習日以外の身体活動量の低下は， 実習による

39.71土3.66kcal/kg/dayお よ び 産 婦 人科 病 棟が疲労や実習に備えての休養などのかたちで， 臨床実習48.20土7.30kcal/kg/dayであり， 産婦人科病棟は，中の看護学生に自覚されていると考えられる。したがっ

精神科病棟， 小児科病棟に比べて有意に高い値を示して， 臨床実習中に学生が， 急激な生体への負担がかかた。

ることで体調を崩すことのないよう， 日頃の生活活動

4)講義日， 臨床実習日および休日の生活活動指数

内容を見直させ， 身体活動量の増加を進めていく必要

は， 0.41工0.28, 0.56土0.30 および0.36土0.32 となり，があると思われる。

講義日と休日は生活活動強度I , 臨床実習日は生活活
動強度IIに分類された。

V

要

約

看護学生11名について講義日， 臨床実習日および休日における24時間の心拍数を分単位で記録した後， 心本研究の遂行にあたり御協力いただいた被検者の方々に， 深く感謝致しま す。

拍数とエネルギ ー 消費量の関係から1 日のエネルギ ー
消費量を算出し， 考察を加えた。得られた結果を要約

本研究の要旨は， 第16回日本看護研究学会で発表した。

すると以下のとおりである。
旨
I

要

本研究は看護学生の講義日， 臨床実習日および休日におけるエネルギ ー 消費量を明らかに することを目的として行った。 看護学生11名について講義日， 臨床実習日および休日における24時間の心拍数を分単位で記録した後， 心拍数とエネルギ ー 消費量の関係から1 日のエネルギ ー 消費量を算出し， 考察を加えた。 得られた結果を要約すると以下のとおりである。
1)講義日， 臨床実習日および休日のエネルギ ー 消費量は， 講義日が1,927土348kcal/day, 臨床実習日が2 , 133土396kcal/day, 休日が1,716土379kcal/dayとなり， 臨床実習日は講義日， 休日に比べて有意に高い値を示した。
2)臨床実習中のエネルギ ー 消費最は， 実習前期が2 ,048土473kcal/day, 中期が1,988土41lkcal/
day, 後期が1,829土391kcal/dayと実習の経過にともないエネルギ ー 消費量は減少する傾向にあった。
3)病棟別体重当りエネルギ ー 消費量は， 精神科病棟が34.05土4.55kcal/kg/day, 小児科病棟が39.
71土3.66kcal/kg/dayおよび産婦人科病棟が48.20土7.30kcal/kg/dayであり， 産婦人科病棟は，精神科病棟， 小児科病棟に比べて有意に高い値を示した。
4)講義日， 臨床実習日および休日の生活活動指数は， 0.41土0.28 , 0.56土0.30および0.36土0.32 となり， 講義日と休日は生活活動強度I' 臨床実習日は生活活動強度IIに分類された。

18

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

看護 学生のエネルギー消費量に関する研究
Abstract
A Study was conducted to clarify the energy expenditure of nursing students while at­tending lectures, nursing practice and also during holidays. The total daily energy ex­penditure wascalculated fromthe relationship between heart rate andexpenditure obtained by recording the heart rate every minute for 24 h.

energyEleven nursing

students participated.
The results were as follows :1) The energy expenditure during lectures, practice and holidays

waskcal/day, 2133土396 kcal/day and 1716土379 kcal/day, respectively.

Thus the value

1927 土 348

was obviously highest during nursing practice.
2) The energy expenditure in the first phase, middle and latter phases of nursing prac­
tice was 2048土473 kcal/day, 1988土411 kcal/day and 1829土391 kcal/day, respectively.
Thus there was a tendency for the value to decrease as practice progressed.
3) The energy expenditure per unit body weight while on duty in neurology, pediatrics
and gynecology wards was 34.05土4.55 kcal/kg/day, 39.71土3.66 kcal/kg/day and 48.
20土7.30 kcal/kg/day, respectively. Thus duty in a gynecology ward resulted in thehighest energy expenditure.
4) The daily living activity index for lecture, practice and holiday periods was 0.41
0.28, 0.56工0.30 and 0.36士0.32, respectively.

Lecture and holiday periods were classfied

as intensity number I, and practice periods as intensity number II.

VI

文

養所要量 第4次改訂， 30-31, 第一出版株式会社，

献1 )波多野梗子他： 看護教育論

基礎教育の理念と展

開， 38, 医学書院， 東京， 1985.
2 ) 三浦和子他： 学生の学習生活における疲労について， 愛知県立看護短期大学雑誌， 4 , 45-53, 1973.

東京， 1991.
6 )橋本動他：日本人の身体的活動量の低下状況とその改善手段に関する研究， 国立栄養研究所報告，32.
53-60, 1983.

3 )玉置昭子他：臨床実習に伴う疲労についての考察，

7 )寄本明他：三交替勤務における看護婦のエネルギー

4 , 13-24, 1973.
4 )橋本動他：Vo,/HR方式による老人ホーム人居

消費量に関する研究日本看護研究学会雑誌12(3),者の1 日のエネルギー消費量測定に関する研究， 体育科学， 14, 166-169, 1986.

25-31, 1989.

8 )沼尻幸吉： 活動のエネルギー代謝， 166, 労働科学研究所出版部， 東京， 1987.
（平成5年2月23日 受付）5 )厚生省保健医療局健康増進栄養課編：日本人の栄

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No. 2

1993

19

ー原

精神病に対する看護学生の意識構造(4)- CAS・STA Iとの関係ー
The Attitude toward the Mental Disordered of the Students
in a Nursing College (4)- In Relation with C. A. S. Test and STAI
金 山 正 子＊Masako Kanayama
滉寧＊＊
内 海
Ko Utsumi

田 中 マキ子＊
Makiko Tanaka

III

川 本 利恵子＊＊
Rieko Kawamoto

研究方法

1. 対象

研究目的
る看護学生の意識は多様である。また，精神科実習前にはさまざまな不安を抱いている。我々するため， 看護学生の精神病に対対象は， 1990年度の山口大学医療技術短期大学部看護学科3年次学生53名である。
2. 調査時期する意識構造を把握したいと考えた。我々は前報のよ

調査は，うに， 精神疾患の基礎的知識を学習する前の看護学生

3年次精神科実習の前後に行った。

を対象に自由記載法により調査し，「嫌悪因子」「同情3. 調査方法

因子」「看護の目覚め因子」「現実的イメ ー ジ因子」

精神科実習前に 「精神病に対するイメ ー ジ」のテ ーした後である「社会的イメ ー ジ因子」「学問的研究因子」の 6因子をマで， B5用紙を用いて自由記載法により調査した。

抽出した。 また，

また． 同時にCASとSTAI (日大版II)を用いて6因子に影響を与えると想定される因子として， 入学形態， 成績， 接触経験， 入学年度な調査した。 さらに， 精神科実習後に精神科実習前と同どの関係を示したが， さらに性格不安であるCAS不ーのCASとSTAIを用いて調査した。

安診断検査（以下CASと略） に表れる不安傾向が意

CASはCattelらにより開発され， 対馬らが邦訳，今回は， さ ら に標準化したものである 4) 5)。 Q, < -)因子 （自己統御力

SpielbergerのSTAIによる不安の分析を加えた。

欠如）， C←）因子（自我の弱さ）， L因子（パラノイド

すなわち， 状態不安と特性不安とを測定することによ傾向）， 0因子（罪悪感）， Q,因子（衝撃による緊迫）り， 精神疾患の基礎的知識を学習した後の看護学生のの5つの因子で構成され， 不安を構成する5つの性格

意識構造に及ぽす不安の影響について検討を加える目特性について， 不安の構造を示すものである 4)。 ST

識と関連することを示した l)

的で， 本研究を行った。

AI (日大版II) はSpielberger が提唱し，大村らによって邦訳されたものである 6)。 STAIは， 一時的な状態によって変化する状態不安と ， かなり一 定し＊山口大学医療技術短期大学部

The School of A llied Health Science, Yamaguchi University＊＊

産業医科大学医療技術短期大学

University of Occupational and Environmental Health,
School of Nursing＊＊＊千葉大学看誇学部看誨実践研究指導センタ ーFaculty of Nursing, Chiba University, Center of
Education & Research for Nursing Practice.

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

21

精神病に対する看護学生の意識構造(4 )た不安に陥りやすい個人差である特性不安とで構成さに整理した。その 22項目について出現頻度を数量化し，れている。

因子分析（バリマックス回転）を行った。累積寄与率

4. 分析方法

48.6%で表2に示す 5因子を抽出した。

自由記載の内容を整理し，出現頻度を数量化して因第1因子は 「誰もがなりうる， 身近」「怖くな い」子分析（バリマックス回転）を行った。また，CAS「隔離，鉄格子」「自分とは違う人，別世界の人」など

およびSTAIの得点
結果と因子スコアとの相関関係の項目で構成され，主観的な観察に関連する意識と考を検討した。

え，「主観的観察因子」と命名した。
第2因子は，「観察，コミュ ニ ケ ー ション が大切」

m

結

果

「どう対処

していいかわからない ・ 看護が大変」「近づある。

きにくい コミュ ニ ケ ー ションが困難」「適 応できない•原因があり発病」「看護がしたい，興味がある」

1. 因子の抽出などの項目で構成され，主観的な援助に関連する意識調査用紙の記載事項の内容より，表1に示す 22項目と考え，「主観的援助因子」と命名した。

調査用紙の回収率は 100%, 有効回答率は 98.1%で・第3因子は，「まじめ・几帳面」「かわいそうな」
表1

学生レポ ー トより整理した項目の平均値 ・「素直•純粋」などの項目で構成され， 同情に関連す

標準偏差 ・ 記述件数

る意識と考え，「主観的同情因子」と命名した。

(N =52)巽----------

M

SD

1

0.23

0.42
0.50

12

0.19 0.39

12

0.60
0.25
0.29
0.08
0.06
0.21

0.49
0.43
0.45
0.27
0.23

31
14
15
4
3

0.41

11

0.29

0.45
0.23

15

項 目

速竺ビど竺牛数

暗い ・ 陰気2 怖い ・ 不安な3 近づきにくい ・ コミュ ニ ケ
ーションが困難4

理解しにくい ・ 何をするかわからない

5 心の病気・ 精神を病む
6 索直•純粋•繊細 ・ 弱い
7 明るい
8 まじめ ・ 几帳面
社会的事件 ・ 狂暴•危害，

10 適 応できない•原因があり
発病
11 かわいそうな
12 誰もがなりうる•身近
13 手を差しのべること が必要
14 治りにくい病気
15 隔離•鉄格子
16 自分とは違う人
17 頭がおかしい ・ 気が狂っている
18 どう対処 していいかわからない・看護が大変
19 看護がしたい ・ 興味がある

0.54

0.06
0.10
0.06
0.08
0.06
0.08

4
5

かしい ・ 気が狂っている」「理解しにくい」「社会的事件」などの項目で構成され，客観的な援助に関連する意識と考え 「客観的援助因子」と命名した。
」「明るい」「心の病気・第5因子は，「暗い ・ 陰気
精神を病む」などの項目で構成され，客観的な観察に関連する意識と考え，「客観的観察因子」と命名した。
2. 意識構造とCASとの関係
精神疾患の基礎的知識を 学習する前の看護学生の場
合は，CASに示された不安傾向と精神病に対する意
識構造との間に相関関係 があることを見出している況
そこで，精神疾患の基礎的知識を 学習した後である精神科実習前の看護学生の場合のCASに示された不安

0.23
0.27

4
4
3

傾向と精神病に対する意識構造との関係を検討した。

4

でCAS得点を低得点群（標準得点1-3 点）， 中得

0.04

0.19

2

点群（標準得点4-6 点），高得点群（標準得点7-

0.13

0.34
0.34

7
7

0.32
0.27

6
4

差を認めた (P<0.01)。L因子の得点が高 い と ， 疑

2

得点が低いと人を信ずる，順応しやすい傾向を示すと

0.13
20 妄想 ・ 幻覚などの病
的部分
がある
0.12
21 怖くない0.08
22 観察・コミュ ニ ケ ー ション
が大 切
0.04

22

0.29
0.23
0.27

29

第4因子は，「手を差しのべること が必要」「頭がお0.19

まず，因子スコアとCAS各因子の得点との相関関係を検討した結果相関関係は認められなかった。そこ10点）に分類し，因子スコアの平均値を比較した。低
得点群と高得点群とでT検定を行った結果，表3に示すように，L因子において 「主観的同情因子」に有意い深い，嫉妬深いなどのパラノイド的な傾向を示し，4)いわれる 。このような，疑い深い，嫉妬心 が強い傾

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

4)

精神病に対す表2

I�

因子分析の結果ー一
丁III
子I1flif2if3lf41f5

因

0.70
0.64
0.63
0.58
0.53

-0.05
-0.14
0.11
0.13
0.16

-0.08
0.01
-0.10

0.46
-0.25
0.01

-0.05 主観的観察因子
0.28
-O.Q7

0.02
18 どう対処していいかわからない・看護が大変
3 近づきにくい・コミュ ニ ケ ー ションが困難 -0.24
0.26
10 適応できない• 原因があり発病
0.40
19 看護がしたい・興味がある-0.31
2 怖い・不安な-0.27
20 妄想・幻覚などの病的部分がある

-0.79
-0.69
-0.41
-0.40
-0.40
0.36
0.25

-0.10
-0.20
0.13
0.33
0.30
0.01
0.25

0.02
-0.05
-0.10
0.38
-0.10
0.31
0.03

0.05
-0.19
0.10
-0.08 主観的援助因子
-0.27
0.15
0.03

8 まじめ・几帳面
11 かわいそうな
6 素直•純粋• 繊細・弱い

-0.15
0.08
-0.15'-0.01
0.33
0.09

0.79
0.79
0.65

13 手を差しのべることが必要
17 頭がおかしい・気が狂っている
4 理解しにくい・何をするかわからない
社会的事件・狂暴•危害

0.03
0.17
-0.19
-0.09

0.12
-0.19
-0.05
0.13

21 怖くない
15 隔離，鉄格子
16 自分とは進う人，別世界の人
14 治りにくい，難しい病気

i

，

1
7
5

0.04
0.10
0.12
-0.08

0.00 -0.14
0.22 I -0.09 ， I
0.07
-0.22
0.72
0.71
0.42
0.41

I

0.25
-0.11
-0.01 客観的援助因子
0.04

暗い・陰気
明るい
心の病気・精神を病む

表3
I

因子i

i

SD

f3
主観的
同情因子

M

M

0.02711.215 -0.057

0.159

o.,4, 1

1

o.311

I

SD

I 1.138

i

*l

f4
客観的
援助因子

SD

SD

i'·"'I

f5
客観的
観察因子
M

M

f2
主観的
援助因子

(L因子）

M

f1
主観的
観察因子

CAS不安得点別因子スコアの比較

i

SD

0.207

1.215 i -0.199 1

0.546 -0.155 i

0.907

o.,431-0486·1

0.144 i 0488

o.079

o.,40'

閻低得点群：標準得点1- 3 点の者，高得点群：標準得点7-10点の者.

•* : P<0.01

向のある看護学生は，「まじめ・几帳面」「かわいそう

3. 意識構造とSTAI との関係ことが示された。一方，人を信ずる，順応しやすいな

よび「特性不安」との関係を検討した。まず，因子ス表現する傾向が示された。

討した（表4)。その結果，状態不安では「主観的観な」などという同情に関連した意識を表現していない

どの傾向を示した看護学生は，同情に関連した意識を精神病に対する意識構造とSTAI「状態不安」おコアと精神科実習前のSTAI得点との相関関係を検

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

23

精神病に対する看護学生 の 意識構造(4 )

実習前の STAI得点と因子スコアとの

因子
｀見的

I

STAI

状態不安

f4
f 5
冒！的 ｀！的 客観的 I客観的
援助因子観察因子
観察因子援助因子

特性不安1
I

表5

-0.33

0.15

0.14

0.12

o.os

0.02

-0.11

1

1

-0.召

0.12

* P<0.05 ** P<0.01

実習前の STAI得点と因子スコアとの相関係数；実習後より実習前の状態不安-0.356＊

的2観 助

状態不安l -0.346
1

＊

f主 援

得点が高い学生 の場合

的
l観 察
f主 観

子
因
STAI

-0.2{

0.328
0.274

(N =34)f3
r4 I r s
主観的 客観的 客観的
同情
援助 I観察
0.209

0.028

-0.214-0.013

I

I

0.068

0.219

* P<0.05

察因子」に相関係数 ー 0.27 (P <0.05)で逆相関を認めた。また，特性不安では，「主観的観察因子」と相関係数 ー 0.33 (P <0.05)がみ られ，また，「客観的の全ての 因子に相関係数0.42-0.72が示され，0.1%

Q, ←)因子および総合不安との間に0.1%の危険率で有意な相関が認められた。また，0因子に1 %の危険率

で，さ らにQ, 因子に5 %の危険率で有意な相関が認められた。

次に，精神科実習前後の CAS得点およびSTAI

得点 の平均値を比較した（図1,

I状態不安得点では5 %の危険率で有意差を認め，精神科実習後の状態不安得点 は，精神科実習前より低くなっていることが示された。

次に精神科実習前の状態不安得点が精神科実習後の状態不安得点よりも高い学生34名とCASとの関係を検討した（表7 )。そ の結果，Q, ←)因子に1 %の危険率で相関関係を認めた。また，総合得点に5 %の危険

□ロ

特性不安

I I II I

地2

後

図1

扉

I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I＊

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

ロロー

4. CASとSTAIとの関係

L<0.05)で逆相関を認めた（表5 )。

1

した
結果，「主観的観察因子」に相関係数 ー 0.35 (P

状態不安

==。

習後の状態不安得点よりも高い学生34名について，S

TAI状態不安得点と因子スコアとの 相関関係を検討

242 )。T検定の結果，CAS得点には有意差 は認められなかっ たが，STAた。しかし，精神科実習前の状態不安得点が精神科実次に，CASとSTAIとの関係を検討する ため，

直三* :P<0.05 ** :P<0.01 *** :P<0.001

5 c:, 4c:, 3c:, 2の結果，有意差を認めず，意識構造に差 は見られなかっ総合の危険率で有意な相関が認められた。状態不安では，

STAIの状態不安得点よりも高い学生34名とそれ以外の学生

18名とに分類し，因子スコア の平均値を比較した。そi�
Q,

相関関係を検討した（表6 )。 特性不安では， CAS

次に，精神科実習前の状態不安と特性不安との関係

また，精神科実習前の状態不安得点が精神科実習後

＊＊

＊＊＊

特性不安

をみると，相関係数0.66 (P < 0.01)で相関関係を認めた。

(N =52)0.38***
0.47· 0.61
0.27

状態不安

)6
0
点

認められた。

、CAS
STAI

＇ ，

観察因子」に相関係数 ー 0.53 (P <0.01)で逆相関がCAS得点とSTAI得点との 相関係数

L

(N =52)

表6

c

相関係数

゜

表4

翫

,,,

仮

* P < 0. 05
N =52

実習前後の STAI得点 の 比較
1 993

精神病に対する看護学生の意識構造(4)" " """""" " " " 今 ← ⇔ " " ヽ " " ● - 一 " " ―"""" → " " " " " " " " " " ャ " " " " " " " " " " " " " " " """ " " "に受入れられない恐怖があり， 社会の人々から拒否的

［コ実習前
四実習後

（点）

精神疾患患者の精神症状に基づく言動には，社会の人々に扱われている。そのため，社会の人々は精神疾患お(N=52)

よび精神疾患患者に否定的な態度をとりやすい。このような社会の中で育った看護学生は，精神疾患および精神疾患患者に対して否定的な態度をとる傾向がある。

10

しかし，今回の調査結果では，否定的な態度だ けでなく，肯定的な表現も含まれ，精神科看護のポイントとなる観察やコミュ ニ ケ ー ションヘの関心が示されていた。限られた時間内の講義ではあるが，精神科実習前の看護学生は，知的な理解によって，精神疾患および精神疾患患者を肯定的に受け止める準備状態ができて
図2

表7いると考えられる。すなわち，精神疾患の知的な理解

実習前後の CAS不安得点の比較

は，看護学生の疾病観や患者観に影響を与え， 精神疾実習前のSTAI 得点と CAS得点との相関係数；実習後より実習前の状態不安
得点が高い学生の場合

I STAI CASI1Q□C←: I L I, 0
I

'

I

＇状態不安
特性不安

I

I

丁
W

2. 意識構造と CASとの関係
Cattelによると， パ ラノイド的な行動が対人関係(N =34)を悪化し不安を引き起こすと考えられ，また，不安がA 'l

先にあって パ ラノイド傾向がそれに対する防衛として

Q,

声公

匹や口

**
o.533 0.218 I o.189 I 0.236 0.266
**
**
**,l1
**:I
**,
叶
1
o.668 o.597 o.443 I o.559. 0.431 り］竺

I

患患者の看護への準備状態を形成していると推察する。

• :P<0.05 ** :P<0.01

生ずるとも考えられている 0。精神疾患の晶礎的知識を学習する前の看護学生の調査時には， L因子に高い値を示した看護学生は，精神病に対して嫌悪する意識を表現しない傾向が認められ，精神科看護に警戒の念を抱いていると推察された二今回の結果では， 精 神
疾患の某礎的知識を学習した後にL因子に高い値を示率で相関関係を認めた。

した看護学生は，精神疾患および精神疾患患者を警戒Wし， 同情を示さず， 曖昧な態度をとっていると推察さ考れる。

1. 因子の抽出
記載事項の内容は，精神疾患の基礎的知識の影轡が3. 意識構造とSTAI との関係見られ，精神科実習前のために， 観察や援助に焦点が状態不安の低い看護学生は，精神疾患を 「誰もがなあたった表現が見られている。すなわち，「怖くないりうる， 身近」「怖くない」などと表現し， 精神疾患

「観察・コミュ ニ ケ ー ションが大切」「看護がしたい・

および精神疾患患者を肯定的に受け入れる姿勢を示し興味がある」「妄想・幻覚などの病的部分がある」「まている。しかし，状態不安の高い看護学生はそのようじめ・几帳面」「明るい」などの肯定的な見方につなな姿勢がなく，精神疾患および精神疾患患者を自分のがる表現が見られた。このことは，精神疾患の基礎的考えに基づいて観察しようとする態度を表現しない。

知識を得た看護学生が，否定的なイメ ー ジだけでなく，

すなわち，状態不安の高い看護学生は，精神疾患およ

肯定的なイメ ー ジを形成し，精神科看護のポイントとび精神疾患患者を肯定的に受け入れて表現する余裕がなる観察やコミュ ニ ケ ー ションに関心を示し，表現しないのではないかと推察される。
特性不安の低い看護学生は， 自分の考えに基づいてた結果であると考える。
日本の社会では，自分や相手の身体の調子を挨拶や精神疾患および精神疾患患者を観察しようとする意識

会話の中に用いることが多い。しかしその一方で， 癌と客観的に誰もが認める知識に基づいて精神疾患を観や精神疾患は恐れられ， 表立って話題にされない察しようとする意識を表現している。すなわち，特性

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No.

2

1993

25

精神病に対する看護学生の意識構造(4)不安の低い看護学生は，精神疾患および精神疾患患者

因子と状態不安得点とに相関関係が見られた。したがっを肯定的に受け入れている傾向があると考えられる。

て，精神科実習後の状態不安より精神科実習前の状態

一方，特性不安の高い看護学生は，自分の考えだけで不安が高い学生は，自己統御力が乏しい傾向にある。

なく，「暗い ・陰気」「明るい」などの誰もが認めるよ以上のように看護学生の精神病に対する意識構造にうな客観的な知識に基づいて観察する意識を表現しなは，知識と不安傾向とが相互に影瞥を及ぼしている。

い傾向がある。したがって，特性不安が高い看護学生

看護学生の精神病に対する意識構造は，疾病観や患者は，精神科実習前に精神疾患および精神疾患患者を肯観および看護観の形成に影瞥すると考えられる。した定的に受け入れて表現する余裕がないだけでなく，客がって，このような傾向を配慮した教育が必要である。

観的な知識に基づいて表現しない傾向がある。基礎的知識を得た看護学生であるにもかかわらず表現をしなV

いということは，特性不安の高い看護学生は，精神疾1. 基礎的知識を学習した後の精神科実習前の看護

結論

患患者と自分との間に距離をおいていることが推察さ

学生の意識は，主観的観察因子，主観的援助因子，主れる。

観的同情因子，客観的援助因子，客観的観察因子の5

次に，精神科実習前の状態不安と特性不安とに相関因子で構成されていた。知的理解は，看護学生の疾病関係がみられたことにより，特性不安の高い看護学生

観や患者観に影響を与え，精神疾患患者の看護への準は状態不安も高いことが示され，特性不安の高い看護

備状態を形成していると推察される。

学生は，精神科実習前という状況では緊張が一 時的に

2. CASでは， L因子の得点が高い看護学生は，精神科実習前に精神疾患および精神疾患＂患者を警戒し，も高まることが確認された。
また，精神科実習後の状態不安よりも精神科実習前の状態不安が高い看護学生は，STAI状態不安得点

同情する姿勢がなく，曖昧な態度をとっていると推察される。

と主観的観察因子に逆相関が見られた。精神科実習後

3. STAI状態不安の高い看護学生は，精神疾患の状態不安よりも精神科実習前の状態不安が高い看護および精神疾患患者を自分の考えに基づいて観察しよ学生は，前述のように精神疾患を肯定的に受け入れてうとする意識を表現しない傾向がある。精神疾患およ

表現する余裕がないのではないかと考えられる。
以上のことにより，精神科実習前の状態不安の高まび精神疾患患者を肯定的に受け入れる余裕がないと推察される。

りは，精神疾患を肯定的に受け入れて表現する余裕と4. STAI特性不安の高い看護学生は，精神疾患

関連すると考えられ，看護学生の意識構造に影智しておよび精神疾患患者を主観的に観察しようとする意識いる。

を表現しない傾向がある。精神疾患患者と自分との間

4. CASとSTAIとの関係に距離を置き，曖昧な態度をとっている。

CASの因子とSTAIとに相関関係がみられたこ

5. 精神科実習前に状態不安が高い傾向にある看護とにより，状態不安を高く示す傾向のある看護学生は，学生は，自己統御力が乏しく，自我が弱く，自信がな

自己統御力の乏しい，自信のない，順応性のない，衝く，順応性がない，衝動による緊張感が高い傾向にあ動による緊張感が高い傾向のあることが示された。特る。特に，状態不安と自己統御力の欠如とに関係がみに， Q戸因子に特徴が示され，自己統御力の乏しいられ，自我感情を吟味する意識に欠ける傾向を示す看

看護学生，つまり自我感情を吟味する意識に欠ける傾護学生は，知識を学習した後でも，精神疾患に対する向がある看護学生は，状態不安が高いという結果となっ自分の意識を表現しない傾向がある。

た。したがって，状態不安を高く示す傾向のある看護
学生は，自我感情を吟味する意識に欠けるため，自分（本稿の要旨は，第11回日本看護科学学会総会にお いの考えに基づいて精神疾患を見ようとする意識を表現て発表した。）

しないことが考えられる。
また，精神科実習前の状態不安得点が精神科実習後の状態不安得点よりも高い看護学生をみると， Q, ( -)26

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

精神病に対する看護学生の意識構造(4)要

約本研究の目的は， 精神疾患の基礎的知識を学習した後の看護学生の意識構造と不安傾向との関係を明らかにすることである。看護学生53名を対象に， 精神科実習前に自由記載法により「精神病に対するイ

メ ー ジ」のテ ーマで調査を行った。記載内容を数量化し， 因子分析（バリマックス回転）を行った。また， 精神科実習前後のCA SとSTAIの結果を用いて意識構造との関係を検討した。結果は以下のとおりである。

1. 基礎的知識を学習した後の精神科実習前の看護学生の意識は， 主観的観察因子， 主観的援助因子，

主観的同情因子， 客観的援助因子， 客観的観察因子の 5因子で構成されていた。知的理解は， 看護学生
精神疾患患者の看護への準備状態を形成していると推察される。

2. CA Sでは， L因子の高い看護学生は， 精神科実習前に， 精神疾患および精神疾患患者を警戒し，同情する姿勢がなく， 曖昧な状態をとっていると推察される。

3. STAI状態不安の高い看護学生は， 精神疾患および精神疾患患者を自分の考えに基づいて観察しようとする意識を表現しない傾向がある。肯定的に受け入れる余裕がないと推察される。

4. STAI特性不安の高い看護学生は， 精神疾患および精神疾患患者を主観的に観察しようとする

意識を表現しない傾向がある。精神疾患患者と自分との間に距離を置き， 曖昧な態度をとっている。

5. 精神科実習前に状態不安が高い傾向にある看護学生は， 自己統御力が乏しく， 自我が弱く， 自信がなく， 順応性のない， 衝動による緊張感が高い傾向にある。特に， 状態不安と自己統御力の欠如とに関係がみられ， 自我感情を吟味する意識に欠ける傾向を示す看護学生は， 知識を学習した後でも， 精神疾患に対する自分の意識を表現しない傾向がある。

Summary
The purpose of this study is to observe attitude of the students in a nursing college be­fore the lecture "Psychiatric Nursing Practice" to the mental patients as well as theiranxiety measured by CAS test and STAI. Observing 53 students' free description of thereport written, 5factors were obtained by the factor analysis. As the relation between
the result of CAS test and STAI of the students and the factors were investigated, theresults were as follows,
1. 5 factors were observed, subjective observation factor, subjective assistant factor,
subjective sympathetic factor, objective assistant factor, and objective observation factor.
The students were in readiness for psychiatric nursing by the knowledge on the mental
disorder.
2. The students with low credability didn't describe the attitude toward mental disease
people and keep hesitating toward them.
3. It seems that the students with high anxiety state didn't express the positive attitude
toward the mental disordered.
4. The students with high anxiety trait didn't express the subjective attitude toward themental disordered.
5. The students with high anxiety state especially before the practice showed immatured
and less credability, self-control, adaptability with labile sentiment. It seems that thereason why the students who were immatured didn't express the attitude to the mental
disordered would be posessed no experience of them.

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 池2

1993

27

精神病に対する看護学生の意識構造( 4 )病， 星和書店， 1978.

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大学心理学研究， No.10,14)森

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文章完成法テストの分析 をとおして， 精神科看護，育心理学研究11(2), 22-33, 1963.
3 -16,

28, 73-79, 1989.
15)中川幸子：本学学生の精神看護学実習前後の精神障害者イメ ー ジの変化に関する一考察， 日本赤十字

1989.
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看護
大学紀要，

5 , 29-36, 1991.

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17)坂田三允：CASを用いた実習前後の不安の分析，
千葉大学看護学部紀要，

8 , 27-36, 1986.

9 ) Guido M. Crocetti他：Contemporary Atti­

18)鶴田恭子：看護学生の精神障害者に対するイメ ー

tudes toward Mental Illnes s, 1974, 加藤正明

ジ とその関連要因について， 看護学雑誌， 53(3),

監訳， 社会精神医学双書1偏見・スティグマ・精神273-277, 1989.
（平成5 年3月25日

28

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

NQ 2

1993

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日 本

18

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記

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会

事

（ 一 般演題

総会(2)

第 一 日目）

平成5年8月1日・ 2日

会

長

於

ホテルニュ ー キャッスル

木

村

宏

弘前市上鞘師町24- 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

一

I
1

aii,. 8 月 1日<

第

1

会

般演題内容 ・ 質疑応答

場

リステスト）。検出菌は ABC いずれの時点でも， グ
ラム陽性球菌が75-100%を占め，その中でコアグラ ー

ゼ陰性の表皮プドウ球菌が50%以上を占めていた。病

原菌の検出はなかったが，Staphylococcus epider­

第1群臨床看護I

midisと Staphylococcus hominisといった生体の

1)術前消毒法の比較・検討一人工股関節全置換術①消毒液の種類 ・ 濃度・方法に関係なく，消毒液を用

座長千葉県立衛生短期大学加藤美智子を受ける患者の皮膚表在菌検査一
長崎大学医学部附属病院

O渡辺尚子 ・ 末永良子 ・ 高橋満喜子
松尾直美•伊藤香草• 白石聡子
松武滋子 ・ 喜多泰子

人工股関節の手術において最も恐れられているのが深部感染である。バイオクリ ー ンル ー ムなど手術環境の無菌化により感染率は低下しているが，一方院内感染など耐性菌の出現により，いったん感染すると治癒に困難をきたす例が多い。我々は手術患者に対し手術室搬入前にヒビテン浴を続けてきた。今回，皮膚の細条件によっては十分病原菌となりうる菌が検出された。
＜結論＞

いた前処置を行うと菌株数は有意に減少する。

②前処置によって減少した菌株数の状況は，滅菌布に覆われ乾燥状態を保つことができれば，手術直前まで保持される。

③浪度の違いでイソジンの効果に差はなかった。

④前処置による消毒効果においては，イソジンとヒビテンの間に有意差はない。
質疑応答

三重県松阪済生会総合病院

伊藤：当病棟ではテゴ ー

液で室内を消毒しセミクリ ー ンの状態を保ちptは菌培養検査を行い，消毒液の種類や方法による消毒効

前日に剃毛，入浴，プラッシングをしそ の後，0.5＜対象および方法＞

滅菌着でつつむ（シ ー ツ ・ 下着・ネマキ ・バスタオ

果の違いを検討した。

％ヒビテングルコネ ー トアルコ ー ルで全身を清拭し人工股関節全置換術を受ける患者17名を対象に，手ル等）又準夜で 1回，当日も 1回0.5%ヒビテング(0. 02%, 0, 002%, 0. 001%)を用いた薬浴で15分間

当病院では感染は 1 例もみとめない。一回の消毒清

術当日病棟において，ヒビテン(0疇 02%), イソジン
入浴し，患部を5分間プラッシングする方法と，イソジン(0, 02%)を用いて同一部位を5秒間3回ずつ清拭する，以上5 種類の消毒法を実施した。検体採取は9c面の血液寒天培地フ ー ドスタンプおよび同型の普通寒天培地を用いた0 (A)消毒前, (B)消毒後，さらに全身を滅菌布で覆いクリ ー ンル ー ムに搬人後(90分後） の(C)手術野消毒直前の3回， ソケイ部と大転子部から合計12検体を採取し，37℃, 48時間培養して，菌株数を数え同定を行った。ただし，血液寒天培地を用いた大転子のデ ー タのみを使用した。
＜結果>

17例のうちAからBまで菌株数は全例減少し，BからCにおいては，増加したもの3 例，変化なし 7 例，

減少したもの 6例で，菌株数の推移は，AからBへは

1 %, BからCへは5 %の危険率で有意に減少した（ウィルコクソンの順位検定）。消毒液の種類，濃度，
方法別では有意差はなかった。 （クラスカル，ウォ ー

30

ルコネ ー トアルコ ー ルで清拭しope場へ行きます。

:：:：[;:::

拭で2. 9%が改善されたか。
使用はl

を

こ
と
：::�、： 、し ヽ
ました

渡辺：我々の施設では，手術前日普通に入浴してもらい，手術当日朝から，ヒビテン浴を行い，滅菌布で覆い手術室に搬入しています。術前日は特別なことはしておりません。

2)剃毛用プラシの細菌学的検討
札幌厚生病院

弘前大学教育学部看護学科教室

O小山田恵

花田久美子 ・ 米内山千賀子 ・ 葛西敦子
木村紀美•福島松郎

剃毛は，皮膚の消毒効果を高め，術後の創感染を予防する目的で一 般に行われている。しかし，剃毛は微日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答

細な皮膚の損傷をおこしやすく， 細菌の付着， 繁殖にしたプラシで施行後が173個で有意に多かった。 そ のより， 術後創感染の発症を高めるという報告もなされ時の菌種別細菌検出率をみると， 黄色プドウ球菌， 緑ている。そこで， 創感染の進入経路として， 剃毛用プ

膿嵐緑膿菌以外のグラム陰性プドウ糖非発酵性栂菌，ラシに着目し， 細菌学的に検討した。

腸内細菌が未使用プラシ使用に比べて病棟のプラシ使

研究方法は， 1 . 弘前大学医学部附属病院第1外科，
第2外科病棟で使用されていた剃毛用プラシ（以下プ

用が有意に高かった。
剃毛用プラシは細菌に汚染されやすく， 単に消毒剤

5 日間連続して細菌を採に浸すだけではプラシを清潔に保つことが難しく， こ取した。 2 . 0.2%テゴ ー 51, 0.5%ヒピテン， 0.1%

れらの細菌がカミソリ剃毛による皮膚の損傷を通して，

オスパン， 70%エタノ

感染症を引き起こす可能性があると考えた。

ラシとする）のぺ27本から，
ール各200mlに30分間浸し， 消

毒前， 消毒直後， 24時間後の乾燥した状態で細菌を採取した。 3. 16本の未使用プラシを 4週間ずつ普段使用している方法で使用し， プラシに付着する細菌を経時的に調査した。 4 . 病棟で使用されたプラシと未使

質疑応答
座長：実際に病院内で剃毛プラシをどのように管理しているのか。

用プラシを使用し， 石鹸を塗る前後での細菌を皮膚疾

小山田：使用後はテゴ ー 51消毒液に浸していたが， そ患のない健康な女子40名の右前腕部内側で調べた。プの濃度， 消毒時間は一定していなかった。消毒後はラシからの細菌採取は， 15mlの滅菌生理的食塩水を入水洗いし， 乾燥させてから保管されていた。

れた滅菌試験管の中でプラシを 1 分間回転させた後，遠心分離し， 沈澱物を血液寒天培地に塗抹し， 37℃で3)小児病棟における患児と看護婦の菌検出状況

24時間培投後， 同定した。皮膚からの細菌採取は，

日本医科大学附属病院

リプチケ ー スソイプロスを浸した滅菌綿棒で直径1 cm

千葉大学看護学部の円を 3 回描いて行ない， 血液寒天培地に塗抹し， 同

〇門井

典子

阪口

禎男

はじめに
未熟児， 新生児は感染防御能の未発達により， 感染様に培養• 同定した。
病棟で使用されているプラシの85%から細菌が検出された。細菌採取時点におけるプラシの状態別では，しやすい。 また，しやすく，に幼若な患児を収容し， 集団保育を行う体制にはとり

湿潤状態100%, 消毒直後80%, 乾燥状態40%であり，わけ感染の機会， また拡大の危険性も多い。そして，湿潤状態が乾燥状態に比ぺ有意に高い検出率だった。

いったん発病すると重症化しやすい年令の特徴を考え検出細菌の平均個数では， 湿潤状態1,175個で， 消毒れば， 集団保育の現状における感染症予防対策は極め直後331個と， 乾燥状態316個に比べ有意に多かった。

て重要である。感染経路としては医師， 看護婦などの検出された細菌は， 全体で腸内細菌42%, 緑膿菌以外

医療従事者， 母親などの面会者， 患児同士， 医療器材のグラム陰性プドウ糖非発酵性相菌18%, 黄色プドウ

寝具類などの環境汚染が考えられる。その上， 化学療

球菌以外のStaphylococcus 17%, 緑膿菌16%, グ

法の発逹， 抗生物質の大量投与などにより， 感染症に

ラム陽性枠菌 3 %, 大腸菌 2 %, 黄色プドウ球菌 1 %,大きな変化がみられている。そこで， 今回当院の小児

グラム陰性球菌 1 %の順だった。

病棟の中でも 3才以下の乳幼児を収容している準クリ ー

消毒効果を検出細菌数でみると， 0.5%ヒピテンでンル ー ムでの患者と医療従事者の細菌状況を調査し，は， 消毒前と比較して消毒直後に有意に減少していた

検討したので報告する。

が， その他の消毒剤で有意な減少は認められなかった。

対象と方法

未使用のプラシからは， 16本中の 1 本から 1 個細菌が検出されたのみだった。使用日数で検出細菌数を比
較すると，3 日目以降で有意に増加し， 使用回数で比較すると，2 回以 上で有意に増加していた。

プラシを使用して皮膚に石けんをぬった時に付着す
る細菌数は， 施行前の73個と比較すると， 病棟で使用

小児病棟の隔離患児 1 名， 医師 1 名， 看護婦延18名の計20名を対象とした。
方法は， 患児に対し， 日勤の開始前と終了時に咽頭と鼻腔より検体を採取， 看護婦は日勤前と終了時に同様に咽頭と鼻腔より， さらに， 隔離室入室順に手指，咽頭， 鼻腔から医師と看護婦より採取した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

31

一般演題内容・質疑応答
解り， 先の当学会に於て報告をした。今回は臨床看護

なお， 手洗いは流水下でミュ ー ズ石鹸を使用し， その後ウェルバスを擦り合わせている。検体採取後ハ ーの経験後の鼻前庭の常在菌の現状を知り， 今後の感染

トインフュ ー ジョン寒天培地に塗布37℃ふ卵器で24時予防の教育に役立てることを目的とした。

間培養し， コロニ ー の大きさと数を測定した。コロニ ー＜対象および方法＞の大きさは便宜上，

1 mm以上のものを 大コロニ ー ，

0. 5mm程度のものを中コロニー， それ 以下のものを小コロニ ー として 3 種類に分類してカウントした。
結

対象は当短 大看護学生 3年時( 1年時調査対象と同じ学生） 50名である。臨床看護実習は3年間で合計22週である。検体の採取は，3 学年の実習終了後12週目に行った。採取方法は， 学生の鼻前庭から滅菌綿棒を果1 )患児， 看護婦ともに， 咽頭， 鼻腔についてみると，用いて左右別に鼻粘膜スワプを分離材料とした。細菌

鼻腔の方がコロニ ー 数が少ない， なお看護婦ではコロ

検索は，

ニ ー の大きさの種類も鼻腔のほうが少ない。

養し， Colonyの性状を観察した。

5%羊血液寒天培地を用い， 37℃で24時間培2 )患児， 看護婦ともに， 日勤開始前より終了時のほプドウ球菌の菌種の同定は， API-STAPHキット

うが， コロニ ー 数の増加がみられる。特に， 日勤帯にを使用した。MICの測定はMRSAスクリ ー ン寒天培

おいて， 時間の経過によりコロニ ー 数のが増える傾向

地にコアグラ ー ゼ陽性のS.aureusを接種し， 35℃24がある。

時間培養後判定した。

3 )手洗い施行後の医師， 看護婦の手指からは菌が検＜結果＞出されなかった。

1 . 分離されたプドウ球菌は， S. aureus 27(27%),
S. epidermidis 70(70.0%)であり， その他S.ca-

質疑応答

pitis , S. hominis( 1 %)がわずかみられた。

東京厚生年金病院 池田：調査時， 室内の落下菌の調査は併用されましたか。

2 . 黄色プドウ球菌の保有者は， 全体の32%(16株）にみられ， そのうち両側陽性者は20%であった。

座長：鼻腔のコロニ ー 数は時間の経過により増加する

3 . メチシリン耐性黄色プドウ球菌 (MRSA)検索傾向にある， という結果でしたが， 看護業務内容のでは， S.aureus 16株とも陰性であった。 4 . 1 年違いによって 一 たとえばペットメ ー キング後には増時と 3年時の比較では， 黄色プドウ球菌陽性者（片側加が著しいといった様な 一 変化はなかったのでしょ

陽性者も含む） 1年時41. 0%に対し，うか。

3年時32.0%であり低下傾向を示した。両学年にわたり陽性者は10名

阪口：発表の対象は準クリ ー ンル ー ムに収容されてい(20%)であり， 陰性保持者は19名(38%)であった。

る患児を対象としておりますので， 定期的に検査が陰性から陽性に変化したものは 5名(10%)であり，行われており， 今回は同時には行っておりません。

陽性から陰性に変化したものは 9 名(18%)であった。

4)感染予防からみた看護学生の鼻前庭の細菌検索に名中 5名は， 両学年にわたり黄色プドウ球菌陰性を示

5. 臨床実習でMRSA感染症患者のケア体験学生 9
ついて 一 1年時の臨床実習前と3年後の臨床実習

し，終了後の黄色プドウ球菌の分離とMICの測定結果 一

陽性に変化した。
くまとめ>1 . 健康な看護学生にも， 黄色プドウ球菌

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
由香

保有者が約30%存在することがわかった。ケア提供者

高村美智子とその学習の重要性が示唆された。 2 . 臨床看護体験

O木原キヨ子・山田 要子・坪
大日向輝美•鬼原
札幌医科大学附属病院

2 名は陽性から陰性に変化した。 1 名は陰性からが， 院内感染の感染源とならないよう， 感染予防対策

彰＜目的＞人の身体を宿主としている常在菌のうち， 感をもたない 1年時と体験後の 3年時の黄色プドウ球菌染症を惹起する黄色プドウ球菌は， 人の鼻前庭に常在保有数の比較では， 陽性(20%), 陰性 (38%)を保し， その供給源としての役割をしていると考えられて持したと考えられるもの。陰性から陽性に変化したもいる。臨床看護の経験をもたない看護学生 1年時は，の10%, 陽性から陰性に変化したもの18%であり， か約40%の学生が黄色プドウ球菌を保有していることがならずしも臨床実習体験による保有者の増加があると

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答

は考えられない。これは臨床現場を離れている間の常在菌の分布の変化の影響もあると考えられる。
3 . MRSA保菌者は， 卒業時では全くみられなかっ考えられた。
衰弱の著しい患者の家族が含嗽を拒否した事例や経口摂取が開始され， 3 種類の含嗽が出来なかった事例

た。臨床実習でMRSA感染症患者のケア体験学生 9もあった。ゆえに， 含嗽剤は患者の状態にあった物を名中 1名のみ黄色プドウ球菌陰性から陽性に変化した

選び， 菌の異常繁殖を防ぐように援助していく必要がが， その株はMRSAではなかった。

あると考えられた。
V. 結語：本 研究の場合， イソジン， ファギゾンガ ー5)口腔内の細菌学的検討

グルの含嗽は滅菌効果があるとわかった。特にイソジ
ンガ ー グルは， 含嗽直後， 1時間後とも滅菌及び持続青森市民病院
0石岡美砂子・正立 恵子・中野渡真奈美
I. はじめに：口腔内の不潔は， 種々のトラプルを引効果があった。水道水による含嗽でも2例について減菌効果が認められた事から， 含嗽時の頬・舌・咽頭のき起こす。当病棟では， 消化器疾患患者が大部分を占

諸筋の動かし方や含嗽水の量， 含嗽剤の種類も大きくめるためチュ ー プ挿入や絶食となる患者が多くいる。

影響を与えている事がわかった。

ゆえに， 口腔内の湿潤が保たれず， 二次感染の可能性

参考文献

が高くなる。そこで， 日頃使用している含嗽剤及び水

1)高橋さつ子， 他：癌治療副作用としての口内炎を道水を用い， 含嗽前， 直後， 1時間後の菌の繁殖状態持つ患者への援助， 看護学雑誌。4 9 (2,} 165-16 9 .

の変化と含嗽効果をみる事にした。

1985.

II . 研究方法： 研究対象はストマックチュ ー プ挿入患者 1名， イレウスチュ ー プ挿入患者2名， 絶食中の患者7名， 計10名である。研究期間は， 平成2年6 月 1

質 疑応答
座長： 。 対象となった患者は， 全員口腔内の清潔を自日-10月31日。方法は， 水道水， 0.2%イソジンガ ー

分で保てる状態であったのか

グル， 0.8%ファギソンガ グルを使用し， 含嗽前，。口腔内ケアを行った後で， 含嗽を施行したのか。

直後， 1時間後に患者の歯賑をスワプで擦過し検体採。

取をした。検体は， 24時間培養後同定し菌数判定をしする人どちらにも， マウスケアは行われないで， 含た。

嗽のみさせた， と理解してよいのでしょうか？

ー

皿結果：水道水による含嗽結果は， 2例を除いて減菌効果はほとんど認められなかった。0.2%イソジン
ガ グル，
ー

0.8%ファギゾンガ グ ルの含嗽による減ー

菌効果は， 2種類とも認められた。特にイソジンガ ー

自分で口腔ケアをできる人， ナ ー スの介助をよう

石岡： 1)ほとんどの対象は自分では含嗽出来ず， 家族や看護婦が介助して行った。
2)口腔ケアを行う前の状態で含嗽を行わせ菌の変動をみた。

グルの場合含嗽直後， 1時間後とも50%の減菌及び持続効果が認められた。口腔内より検出された菌は， ほとんどが常在菌であったが， イレウスチュ

ー

プ患者か

らはエシエリヒア（大腸菌）が検出された。

6)呼吸訓練における肺機能の改善効果についてートリフロ ー IIとポルダイン5000を比較して 一

自治医科大学附属病院

IV. 考察：常在菌は生体にとって， 有利及び不利な作

0山口久美子・宮下真理子・大里

用をもたらす。ゆえに二次感染の予防の一つとして含嗽を行った結果， 特にイソジンガ ー グルの方が， 含嗽
直後， 1時間後とも50%の減菌及び持続効果があり，
感染予防の

一

鶴賀

憲子・石堂

信子

洋子

はじめに
術後肺合併症予防の一貫として行っている 5 日間のつとして少なくとも効果があると考えら

術前呼吸訓練の効果を知る目的で， 健康人を対象としれた。しかし， 高橋ら 1) は， イソジンガーグルの臭いて， 肺機能の改善効果及び血行動態への影響を検討しが嘔気を増強し， 患者が含嗽を拒否した事例を報告した。

ている。嘔気や嘔吐は安楽を阻害する因子であるため，I. 研究対象及び方法

安楽を阻害する以上の含嗽は避けなければならないと

健康成人女子14名を対象とし， トリフロ ー 群8名と日本看護 研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 9 333

一

般演題内容・質疑応答

ポルダイン群 6名に分けた。
方法は，時の訓練者の状況がわかれば教えてほしい。

1日 2回（朝と夕）の5日間， トリフロー

座長：収縮期血圧の変動について。 一 般に， 深呼吸

II とボルダイン5000(日本シャ ー ウッド株式会社）を（呼吸訓練器具を使用しないでの深呼吸） では， 血それぞれ15回ずつ行った。肺機能は， スパイロシフト
sp -300(フクダ電子株式会社）を使用し， 施行前と圧の変動はどの程度起こるのか？
山口：①ptさんの入院がopeの約1週間前でope決

1秒率を測定した。血行動

定が5- 7日前なのでそれに合わせて5日とした。

態は， 訓練前後の血圧・脈拍•酸索飽和度を測定した。

②実習前来た時， 朝の申し送りを聞く前にと夕方実

毎日夕終了後に％肺活量，

酸索飽和度は， Ohmede Biox 3740 Pulse Oxime­

習終了後に実施。

terを使用した。

施行前の肺活量などの呼吸機能は全く練習をする前

統計処理をt検定を用い， 数値は平均値土標準誤差
を用いた。
II. 結

と， 夕方の呼吸練習のあとに実施。
●などは練習の前後で測定した。

果

1. 肺機能の経時的変化

第2群

1)%肺活量：トリフロ 群では， 施行前は83土5
ー

臨床看護Il座長 青森市民病院

山口ゆきゑ子％であったが， 第1日め93土5%, 第4日め98土4%と訓練によって有意に(p<O. 05)上昇した。 ボルダ

7)周手術期看護の研究

イン群では， 施行前は104土6%で第1-5日めまで一術前訪問・術前オリエンテ ー ションの間， 有意な変化がなかった。

アンケ ー トに現れた意識構造 ー2) 1秒率：施行前では， トリフロー群は93土3%,

富山医科薬科大学附属病院看護部〇辻口喜代隆•堀井

ボルダイン群では96土1%で， 両群とも訓練による有意な変化はなかった。

満恵•山口千鶴子

千菓大学看護学部附属

2. 訓練前後の血行動態の変化

看護実践研究指専センタ ー

1)収縮期血圧：トリフロー群では， 第1日めは 7
土2 mmHgであったが， 第2日めは，

内海滉

第1回世界手術室看護婦会議( 1978)で， 術前・術4 土1 mmHgと中・術後を通して継続的な看護を提供する周手術期看訓練前後の血圧変動が， 第2日め以降で有意に (p<護の理論が， 紹介されている。この理論は， わが国で0. 05)小さくなった。ボルダイン群では， 第1日めがも徐々に広がっていったと考えられる。術前訪問・術

8 土2 mmHgで， 第2日め以降も変動幅は変わらなかっ

前オリエンテ ー ション は， この中で重要な 一部門であた。

る。

2)脈拍•酸素飽和度には一定の傾向がなかった。

一

般に考えられている「術前オリエンテ ー ション 」

3. 訓練後の自覚症状

を病棟側の業務とするならば， 「術前訪問は」手術室

めまい， 疲労感などの自覚症状は， ポルダイン群の側の業務と考えることが出来る。しかしながら， これ方が少なかった。

らの業務の間には分担範囲の不明な部分があり， そ のまとめ

検討に迫られている。

①％肺活量に関してはトリフロー群で， 訓練後有意そこで今回， 手術室看護婦・病棟看護婦に対し術前看護業務の分担意識を質問紙を用い調査した。

に上昇した。
② 1秒率に関しては両群で有意差はなかった。
③訓練前後の血圧変動はトリフロー群で， 第2日め
以降有意に小さくなった。

調査•分析項目
1. 術前の漠然とした不安軽減
2. 手術室への不安軽減
3. 手術に対応する人員への不安
4. 手術そのものへの不安

質疑応答
札幌医科大学附属病院 高村： 1)呼吸訓練の期間を5日間とした理由。 2)トリフロー 等の訓練をする
34

5. 麻酔（カテ留置等も含む）不安軽減
6. 術中の不安軽減

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容 ・質疑応答
8)手術室看護婦の患者の不安の捉え方

7 . 術後の不安軽減

福岡大学病院8 . 予後の不安軽減
9 . 仕事（家族）を含めた社会的不安軽減

千葉大学看護学部

0徳重

綾子

阪口

禎男

10. 身体的情報収集

術前訪問は， ほとんどの症例が患者と初対面であり，11. 精神的情報収集

15分から30分前後の短い面接時間で行っている。その12. 社会的情報収集

かかわりの中で手術室の看護婦が， 複雑で不安定な状13. 疾患に対する情報収集

況にある患者の心理状態をどの程度捉えられているの

14. 疾患に対する理解度の情報収集

か， また， その捉え方は看護婦によって個人差が大き

15. 術式の受容度の情報収集

いのではないかと感じていた。そこで， 術前訪問のあ16. 術式に関する情報収集

り方について方向性を確認し， 術前訪問を行った看護17. 術式に対する情報提供

婦に適切な助言指導を行うために， 患者の不安の実態

18. 手術部の情報提供と， それを看護婦がどのように捉えているかについて

19. 手術・麻酔に対する理解度の情報収集調査した。

20. 術前・術後の看護計画の立案

〔対象〕

対

1991年10月19日から12月25日までに， F大学病院の象
A·B·C大学病院の手術部・外科病棟に勁務する

外科病棟で， 術前訪問を行い手術を受けた患者42名と，看護婦129名

手術室看護婦30名・内科病棟看護婦2綺う•講習生30名・結千葉大学看護学生19名でした。

論
1 . 病棟看護業務と手術室看護業務及び両者協力業

務との意識を比較し， 両者の関係には， 各施設・各看護部署で， 種々の形態を認めた。
リエンテ

STAIの状態•特性不安検査を， 術前訪問を行う前の患者に調査し， それぞれの平均得点で 2群に分類し

2 . 術前看護業務意識において， 術前訪問は術前オ
ー〔方法〕

ションに比ぺ， 期間的に短く， 手術室に関係する事柄に限定される傾向があった。

た。そして， 手術後の患者に手術創部の抜糸終了後の病状が安定した時期にアンケ ー ト調査を行った。
一方， 手術室看護婦にモズレイ性格 調査(MPI) を

3 . 術前訪問の実施施設と非実施施設とでは， 術前
看護業務範囲意識に差を認めた。

行い， 外向性を示すE得点と神経質傾向を示すN得点の平均値で 4群に分類した。さらに， 術前訪問を行っ

4 . 因子分析により， 術前情報因子・回復過程因子・
手術室不安因子が抽出された。

た看護婦に， 訪問終了後にアンケ ー ト調査を行った。
以上の結果をMPI分類別• STAI分類別にクロス集

5 . 術前看護業務の不安軽減・情報収集・情報提供

計しx'検定を行った。

の業務分担に関しても種々の意識を認め， 一部には看なおMPIを内科病棟看護婦・講 習生・千葉大学看護護業務とはとらえていない見方もあった。

学生に行い， コントロ ー ル群とした。
〔結果〕
1)MPIでは手術室看護婦は， 内科病棟看護婦 に比質 疑応答
座長：術前看護業務の不安軽減， 情報収集， 情報提供
一の業務分担に関しても種々の意識を認め 部には看べて外向性的傾向が強く， 神経質傾向は弱かった。
2)状態不安が高いのは， 病名を知らない患者に多く，護業務とは， とらえていない見方もあったとありま

悪性疾患患者や手術経験のない患者にはその傾向がみ

すが病棟ナ ー スの一部なのかope室のナ ー スなのか。

られた。

辻口：病棟看護婦， 手術室看護婦共に一部でみられま

3)術前訪問で手術室看護婦は， 患者の状態不安は捉したが， 全体でみると術前看護業務とみることが出えられる傾向にあったが， 特性不安は捉えられていな来ました。術前看護業務ととらえなかった項目は，かった。

「術式に関する情報提供」などです。

4)MP! の性格分類で， 外向性が強く神経質な 手 術室の看護婦は， 患者の状態不安を適切に捉えられてい日本看護研究学会雑誌Vol. 16'.'Jo. 2

1993

35

一

般演題内 容 ・質疑応答

た。

己評定質問票以下STAIおよび心配の内容を知るため

5)表情が明るい・態度がリラックスしている患者をのアンケ ー トを記入してもらった。

状態不安が低いと捉えていた。

＜結果および考察＞

6)患者は術前訪問で手術室に関する情報を求めてい

1. 状態不安は， どの時期においても家族の方が高い

ないが， 手術室看護婦と面識を持ったことに評価を与得点を示した。
2 . 状態不安得点は， 患者， 家族とも手術前に比べ，えていた。

術後1週間前後， 退院時に有意に減少した。
3. 患者と家族の， 手術前日（当日） における特性不質疑応答
公立七戸病院

坂本：①手術室看護婦の術前訪問は何時行うか ②医師， 看護婦の手術に対する説明がな

安得点と， 術後1週間前後における状態不安得点においては， 正の相関がみられた。

されていると思うがその内容との関連性はあるのか。

4 . 良性疾患では， 退院時における家族の状態不安得

座長：③ MPIの性格分類で外向性 が強く神経質な看点が， 患者より有意に高かった。 また， 悪性疾患で護婦は患者の状態不安を適切に捉えていたとありまは， 術後1週間前後における家族の状態不安得点がすが， 以前外科病棟で勤務しているかどうか， それ患者より有意に高かった。

によって変ってくると思いますが。

5. 患者の場合， 老年期の状態不安•特性不安得点は，

徳重：①手術の前日か 2 日前に行った。 ② Drの説明が終了し， 病棟Nsからの術前オリエンテーションが開始された段階で調査を行った。

青年期・壮年期のそれらに比べ， 有意に低かった。
家族の場合， 年代間に差はみられなかった。
6. 術後1週間前後において， 悪性疾患患者の家族は，③手術室の看護婦は， ほとんどが新卒者が配置され良性疾患患者の家族より，病棟経験者が 3名いるが差は見られなかった。 また，

心配している割合が有意に多かった。

手術室看護婦の経験年数によっても差があるのではないかと分析したが， 特に差は見られなかった。

「患者の病状」について

以上のことから， 手術に際しては患者はもちろん家族にも， 情報を提供する機会を増やす等の援助を充実
させ， その不安や心配を軽減していくことが必要であ9)手術を受ける患者と家族の不安ると考えられた。

弘前大学教育学部
O戸津瑞恵•米内山千賀子・木村

花田久美子・葛西

敦子・福島

紀美
松郎

手術を受ける患者が， 手術による悩みと不安を持っていることは， その情緒面の乱れや行動の変化からうかがえる。 また， 家族にとっても， その一 員が何らか

質疑応答
青森市民病院

太田：質問票の対象者， 124名とありますが， 青年期， 壮年期， 老年期の割合はどうなのか。 又124名の回収率状況はどうだったのか。
戸津： 。 青年期は少なく， もっとも多かったのは壮年の障害で手術をしなければならなくなった場合， 多か期で50歳前後がとくに多かった。

れ少なかれ不安があるものである。 そこで今回， 患者

とんどが， 手術前はアンケ ー トに答える気持ちにな。患者124名のほと家族の不安がどのように推移するかを調査し， それれなかったり， 術後は経過が悪かったり， 退院できらの関係を検討した。

なかったりなどして， 手術前5- 7日， 手術前日，＜研究方法＞

術後1週間前後， 退院時の四時期を回収することが対象は， 弘前大学医学部附属病院第1' 第 2 外科，

できなかった。

産婦人科病棟において全身麻酔下で手術を受けた患者

聖華看護専門学校

124名と， その家族91名だった。 消化器疾患 が約半数

人見：悪性疾患の手術に対する不安は患者より家族の方が強く， 病状に対する不安がを占めていた。 患者の年齢は， 1-78
8
歳で平均5 2.9 歳，

多いということが客観的に示され， 興味深い。 この

その家族の年齢は21-7
1 歳で平均45. 7歳だった。

家族の不安に対する援助について， 具体的情報提供

方法は， 患者と家族に手術前5- 7日， 手術前日
（手術当日）， 術後1週間前後および退院時に， 不安自36

したいという発表だったが， その具体的考えを説明してください。

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一般演題内容・質疑応答
戸津： ・ 面接をしていて悪性 疾患患者の家族が， 患者減効果があると考えた。

がどのような状態であるか， どのようなことをすれ

3. 手術経験の有無と筋弛緩訓練との関連をみてみる

ばいいかということを とても知りたがっており，と， 手術経験のある患者の施行群では血圧の有意な上そのことについて家族の気持ちを配慮した上で情報昇はなかったが，を具体的に提供しなければいけないと考えた。また，手術経験のない患者では， 施行群，退院においては， 具合いが悪くなった時どうすればもにほとんど有意差はなかった。このことより， 筋弛

いいのかという不安が多く， そのことへの具体的な緩訓練は， 手術経験のある患者により効果があると考説明が必要と思われた。

えた。

コ

ントロ ー ル群では有意に上昇した。
コ

ントロ ー ル群と4. 患者の術中の全身状態と筋弛緩訓練との関連をみ
10)局所麻酔で手術を受ける患者の筋弛緩訓練の効果
千鶴

数では， 施行群とコントロ ー ル群の間に有意差はなかっ

紀美 ・ 米内山千賀子

た。しかし， 嘔吐した者や酸索マスクの使用者が， 施

虎の門病院分院〇杉原

弘前大学教育学部 木村てみると， 発汗， 口渇， 気分不快， 嘔気のあった患者

花田久美子・福島

松郎

行群では全くいなかったのに対し，

コ

ントロ ー ル群で

目的：手術に臨む患者は， 多かれ少なかれ手術に対は， 前者が1例， 後者は 4例にみられた。このことよして不安をもっている。局所麻酔で手術を受ける患者り， 筋弛緩訓練を行うことにより， 患者の術中の全身は， 意識が保たれているので， その不安は手術中も継状態は安定した傾向にあったと考えた。

続されると考える。そこで， 手術中の不安を軽減する

以上のことから， 筋弛緩訓練は， 局所麻酔で手術をため， 局所麻酔での手術が予定されている患者を対象

受ける患者の術中の不安を軽減するのに効果があるとに， 術前にJacobson-Wolpeの筋弛緩訓練を試行し，いえた。

その効果を検討した。
対象および方法：対象は弘前大学医学部附属病院眼質疑応答

科病棟に入院し， 局所麻酔での手術が予定されている

富山医科薬科大学附属病院 辻口：1. 対象者が， 眼患者， 男性17例， 女性30例とした。疾患は白内障， 緑

科手術の患者に限られていたのには， 何か意図があ

内障， 糖尿病性網膜症， 網膜剥離などであった。方法

るのか。

は， 施行群には術前5日 間， 毎日14時以降， 筋弛緩訓

2. 術中， 訓練施行者に対し，練の方法を吹き込んだカセットテ ー プを聞かせ， 筆者下さい」などの言葉がけをされたのかどうか。

とともに坐位または臥位で行った。また， 患者自身で杉原：①時間的， 物理的な余裕がなかったので眼科病も1日 3回以上行うように指導した。さらに， 施行群 ・棟に限ったが， 今後， 整形外科， 耳鼻咽喉科等の患

コ

ントロ

ー

ル群ともに， テーラー

不安テスト(MAS)「訓練を思い出して者と比較していく余地があると考えられる。②手術を施行した。手術中は， 血圧， 脈拍数を測定し， 全身

中には特に声かけはしなかった。手術前に，“出来状態も観察した。

たら行ってみて下さい。 ”との声かけのみ行った。

結果および考察：1. 筋弛緩訓練を行うことにより， 手術中の収縮期血圧 ・ 拡張期血圧はともに安定し， 手術室入室前とほぼ同じか， それより低い値を示した。 また， 手術中の脈11)患者の手術決定に及ぽす家族の影響
岡山大学医学部附属病院
千葉大学看護部

土屋

〇久保

五月

尚義•金井

和子

拍数は， 手術室入室前より高かったが， 安定していた。

患者が手術を決心する過程において， 医療者は， 家

2. �1AS不安テストの成績と血圧との関連をみてみ族が患者の不安を軽減し， 手術決定の過程にプラスの

ると， 中不安群の施行群では血圧は安定していたが，影響を与えてくれることを期待しがちである。しかし，

ントロ ー ル群では有意に上 昇した。一方， 低不安群

家族自身はその効果を発揮できるような状態にあるのントロ ー ル群ともに同様な推移を示だろうか。今回は， 人工肛門造設術の説明を受けた患し， 両群間に有意差はなかった。このことより， 筋弛

者及び家族の状況を調査し， 患者の手術決定に及ぽす

緩訓練は， MASの低不安群より中不安群に不安の軽家族の影響について検討した。

コでは， 施行群，コ

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19 93

37

一 般演題内 容 ・質疑応答【対象】

様子が伺える。また， ここまで進むということはボ①S57年�H2 年の間に岡山大学病院第2外科病棟にディイメ ー ジの変化なども考慮して術後の変化をあおいて人工肛門造設術をうけ， 社会生活を送っている程度受容されて後のことだと考えるが。その具体る患者45名， 回収数36名（平均年齢59.8土11.8歳）

的オリエンテ ー ション内容を少し紹介していただき②スト ー マケアに最も協力している家族45名， 回収数

たい。
久保：①約7 0%が術後の生活についての不安で， 20%30名（平均年齢53.8歳土12.8歳）

が患者の健康状態に関する不安でした。② 「スト ー【方法】
患者および家族が手術説明を聞いてから決心するまマリハピリテ ー ションは術前から」という考えをもト調査とに， 受け持ち制を導入して， スト ー マ管理の方法を実施した。また， 患者および家族の手術の受容過程

や術後の生活に関する段階的なオリエンテ ー ションについては看護記録より検討を加えた。

を行なっています。

での状況に関して質問紙留置法によるアンケー

以上のオリエンテ ー ションはS57年度ころから行【結果およひ考察】①手術について7 5%の患者が誰かに相談していた。配なっています。

偶者に相談した人が最も多く， 配偶者がいる場合，全員が配偶者に相談している。また， 配偶者の意見

12)術前の呼吸訓練の検討一呼吸機能回復訓練器を最も参考にする患者が72%と多かった。

（ス ー フル）の評価を試みて 一②患者が家族に相談した時期と手術を決心した時期と九州大学医学部附属病院看護部の間には強い関連があり(Cr =O.79), ふたつの時

0大池美也子・三池優起子

一期が 致している患者は72%を占めていた。
③相談してから決心するまでに時間を要した患者は 3

馬場 英子・原岡直美

くはじめに＞

名で， 全員が「家族のすすめ」によって手術を決心

一般外科手術において， 術後の最大呼気鼠の減少やしていた。逆に， 決心した後に相談した患者は 4 名

酸索消費量の増加のため， 肺合併症を生じる可能性がで， 全員が「生きるためにJ手術を選択していた。

高い。その予防のため， 当科では術前より呼吸機能回④患者が手術を決心した理由では「生命の維持」が67.

復訓練器ス ー フルを用いた肺理学療法を行っている。

5 %と最も多く， 「誰かのすすめ」「他に方法がな

今回， その呼吸機能回復訓練器を用いた術前呼吸訓練

いから」 の順であった。決心した理由と患者の年齢の意義について検討したので報告する。

との間に有意な差はなかったが， 「誰かのすすめ」

く対象と方法＞

で決心した人は高齢になるほど増加している。

1 . 期間：平成3 年 6月17 日から 9月30日まで⑤93%の家族が手術に対して不安を感じており， 不安の内容は多岐にわたっていた。

2. 対象：術前呼吸訓練として呼吸機能回復訓練器スーフルを使用した25症例。

以上より， 家族は患者の手術決定に大きな影孵を及これらの症例を， 性別 ・年齢・肥満度 ・喫煙歴 ・ぼす存在であるにもかかわらず， 家族自身も手術や術訓練期間に分類した。また， 肥満度はカウプ指数を，後の生活について， 不安を感じていることがわかった。
今 後は家族を患者の人的資源としてだけでなく， 看護の対象としてさらに注目する必要がある。

喫煙歴はプリンクマン指数を用いた。
3. 一 日 4-5回を最低回数とし， 一回 3分間の訓練を実施した。
4. 呼吸機能は， 肺気景の値をス ー フル使用前， 使用
後に測定し， 肺活鼠，質疑応答
座長：①家族が人工肛門造設に対して93%の不安を示

秒量および一 秒率の変化に一ついて分類別に比較した。

した不安内容についてもうすこしくわしく知りたい。

測定は， マイクロスパイロHI-19 8(チェスト社）

人見：②術前の家族の不安が人工を用い， 肺気量を 2回連続測定し， 良い方の値を選

肛門をもっての社会生活上の具体的な不安が多いことから， 術前オリエンテ ー ションの具体的な実施の
38

択した。
＜結果＞

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一

般演題内 容・質疑応答

努力性肺活量の全体の平均は， 使用前2,606mlに対るとし， 使用後2,836mlと有意に増加した。 一秒量の平均いわれている。従って， 過程や地域， 社会のなかで重は， 使用前1,614ml, 使用後1,620ml, また一秒率の平要な役割をもつ壮年期にある人では， どのように病者

均は， 使用前61%使用後57%でいづれも有意差を認めの役割と社会的な役割を意識し， その役割を果たしてなかった。

いくのかが問題となる。 本研究の目的は， 手術療法を分類別に努力性肺活量をみると， プリンクマン指数

受ける患者の言動を分析し， 手術後の回復過程におけ400以下の低喫煙者， 女性， 60才以下の若年者で有意る壮年期患者の役割機能の変化を明らかにする事であ差を認めた。 男性， 61オ以上の高齢者， 肥満度， プリる。

ンクマン指数401以上の高喫煙者及び訓練期間につい［研究方法］てはいずれも有意差を認めなかった。

手術を受ける壮年期(35-59歳）の男女を対象とし，参加観察法および面接によって， 病気の各段階の課題＜考察＞
呼吸機能回復訓練器は， 術前， 術後をとおし早期かと壮年期の課題の達成状況に関する患者の言動を情報ら使用することにより肺合併症の予防に効果がある。

収集する。 これらのデー タは， 一つの内容を 1枚のカ ース

フルは二酸化炭索の再呼吸により呼吸中枢を刺激

ドに記入し， 内容が似ているカ ー ドや関係のあるカ ー

し， 一回換気量を増加させる。 また終末呼気陽圧効果

ドを集め， カ ー ドに示されている内容の共通項を抽出により肺気量を増し， 無気肺， 肺合併症を予防する。

する。 分析は手術後の回復過程第 1-2期， 第3期，今回の調査では， ス ー フルによる呼吸訓練において退院決定から退院当日までの3時期に沿って行なう。

ー

肺活量の増加は認めたが， 高齢者， 高喫煙者， 男性で［結果および考察］

は有意差を認めなかった。 その理由として， 高齢者は対象となった患者は男性10名， 女性10名， 平均年齢

肺の弾力性の低下， 高喫煙者は長期喫煙による末梢気は49.0歳有戦者17名， 主婦2名， 無職l 名， この う

道の閉塞また男性では高喫煙者が17名中13名を占め

ち悪性疾患は15名， また術後に軽症も含めて合併症をていたためと考える。 そのため， 術前呼吸訓練におい併発した患者は8 名であった。

て肺気量の有意な増加を認めなかった高齢者， 高喫煙患者の言動は， 病気と手術に関係する事柄， 現在の者， 男性は術後肺合併症を生じる可能性が高い。 この

自分の状況に対する認識自分に対する予測あるいはような対象については， 肺気量の増加を目的とした呼希望， 自分以外の関心事， の 4 つに分けられ， 手術後吸訓練だけでなく換気障害の原因に応じた呼吸訓練をの3時期において， 病者の役割と社会的な役割との間行う必要がある。

で特徴的な役割機能の変化が抽出された。

したがって， ス ー フルの使用とともに気道の清浄化

手術後回復過程第 1-2期：手術による身体的心理を目的とした肺理学療法をさらに検討していく必要が的ストレスゆえに依存の欲求があり，あると考える。

特徴を示す。 一方では壮年期の役割も意識している。
一つの役割の間でパランスを保つよう調整したり， 葛

第3群

臨床看護m

藤を感じたりしているといえる。

座長 弘前大学医学部附属病院

川崎くみ子

手術後回復過程第3期：体力の回復や生活行動獲得の過程において自身を取り戻すことに関心をもってお13)手術療法を受ける壮年期患者の役割機能

り， 依存行動を徐々に少なくしていく。 健康に向かう

一手術後の回復過程の3時期における変化ー
三重大学医療技術短期大学部

ために， 手術を受けた新しい身体を受容して， 家族や

O明石

恵子

社会との関係において新しい自己概念を形成すること佐籐

證子

が患者に要求される。

役割機能とは， その役剖に期待されている行動をとっ退院決定から退院当日まで：社会復帰への不安を感て役割を果たすことをいう。 人が病気や手術を経験す

じながら， 退院後の自分の生活， 健康管理に必要な知る場合は， 病者役割行動（病気であることを認めよく識•技術を習得し， 社会における自分の役割を認識すなるためにとる行動）のとり方や病気の段階に沿ったる。

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39

一般演題内容・質疑応答［まとめ］

分け比較検討した。

(1)手術後の回復過程に沿って壮年期患者の役割機

1)A群の術前要因では転科， 転院入院者及び入院能は変化する。(2)手術体験は， 人生の過渡期 として時健康状態の悪い症例に発症率が高くなる傾向がの壮年期にある自らを意識させ， 今後の課題に向けたあった。

行動を起こす一つのきっかけになるといえる。

術後要因では，ー

質疑応答

手術時間， RR入室期間， 気管チュ

プ挿入期間は発症率に関係があり，手術侵襲の大きい症例に発症率が高かった。

座長：壮年期の役割機能は， ①男女の差はあるのか。
②有職者と主婦の差はあるのか。

2) B群の術前要因では緊急入院者， 入院時健康状
態の悪い例及び， 難聴のある症例に発症例が高かっ

明石：①今回の20例においては男女の差はみられなかった。

たと思われる。②今回の発表においては 手術後の役術後要因では， 気管 チュ ー プ挿入例に発症率が割機能の変化に着目しており， 男女間や職業の有無

高く， また B 群の発症者が示す値（年齢， 入院期による役割機能の変化の差はくわしくは検討してい間，ない。 検討して別の機会に発表したいと思っている。

事がわかった。

手術時間， 絶食期間等）は， A群の値に近い

3)C群では特異な例を除き， ほとんど発症しない
14)術後精神症状の検討 一 看護記録の分析を中心に 一
三重大学医学部附属病院
千葉大学看護学部〇地崎真寿美

土屋

尚義•金井

和子

手術適応の拡大に伴い， 術後精神症状の発症率が高事がわかった。
3 . 術後 5日までの精神症状は多彩であり，

7日以後は不穏動作と不眠が主となった。 発症パタ ーンでは
術後 2�3日目に出現し，

5�7日間持続して消失くなっている。 M大学病院外科病棟においても， 食道する通常型のI群， 早期発症で持続型のII群， 発症

癌等の術後に精神症状を呈する患者が多い傾向にあり，が遅く短期型のIll群に分類できた。

術後管理するうえで問題となっている。 今回， 術後精神症状の実態を調査し， 分析検討した。
対 象
平成2年 4月から平成3年 3月までにM大学病院外科病棟において 手術を受けた患者171例の看護記録
方

法

質疑応答
大阪大学医療技術短期大学部看護学科 城戸：① A 群の中で食道癌に多いのはわかるが， 胆のう癌， 胆管癌に多いのはなぜか。②術後精神症状が起ったらどう対処しているか。 我々は現在のところ薬でおさえ

術後精神症状を①不穏動作② NG ・チュ ー プ・ル ー

るしか方法がないという印象をもっている。

ト類の抜去③不眠④失見当識⑤幻覚・妄想•独語

地崎：①今回記録からの検討だったため， 慢性期も含⑥興奮•多弁•怒り⑦うつ症状の 7 項目に設定し，めた精神症状として広くとらえたため高率の値となっ以下の項目について上記看護記録より分析した。

たと思う。②家族の協力を得る。 たとえば， 面会時(1)精神症状発症率

間を多く持ってもらう。 家族のptへのタッチング(2)疾患群別発症率

etc。

(3)精神症状の出現状況および初発日と持続期間
結果

昼夜逆転がある場合は， 夜間睡眠がとれるように薬剤の使用etcを考える。

1 . 術後精神症状発症率は18.1%で， 性別では差はみられなかった。年齢別では60オ代23.5%, 7 0オ代40%, 80オ代25%と高齢者層が上位を占めた。
2. 疾患別発症率では， 5 0%前後の発症をA群（膵臓癌， 食道癌， 胆のう•胆管癌）20%前後の発症を B

15)乳癌手術患者の自我状態とソ ー シャル・サポ ー ト・
ネットワ ー クについて
大阪大学医学部附属病院

群（肝臓癌， 大腸•直腸癌， 胃癌， その他）， ほと

んど発症しないC群（ 胆石症， 甲状腺癌， 乳癌）に
40

O越村 利恵大阪大学医療技術短期大学部
松木

光子・大谷

英子

はじめに：乳癌患者の不安とそれに影孵を与える因子

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容・ 質疑応答

として各人の自我状態， 及びソ ー シャル・サポ ー ト・

エゴグラムパタ ー ン別に， 外来時の葛藤状態のV型

ネットワ ー ク（以下SSN)について調査を行った。

と適応タイプを比較すると， V型の方がTLFUNKT,

すでに不安度と自我状態， 及び不安度とSSNの関連

TLNETWRK が有意に増加していた。

性については報告してある。今回は， 外来受診時から手術を経た退院後の乳癌手術患者の自我状態とSSN

以上， これらの結果が今後の看護に有用と考え， 報告した。

との関連について検討した。
対象ならびに方法

質 疑応答

A大学病院にて， 昭和61年 5月から62年 2 月にかけ

座長： 1. 手術後3ヶ月-3年までの外来受診状況は？

て乳房切断術を受けた患者23名を対象に， 外来時， 術

2. 看護者は， 外来で相談をうける時間がとれてい後3ヶ月にTEG東大式エゴグラムを， 外来時， 術後るか。

3年にNorbeckが開発南氏が翻訳加筆修正し た
Norbeck S ocial Support質問紙を用い調査を行った。尚， 統計分析はT検定， 回帰分析を用いた。
結果： 1. 対象の背景：年齢は29歳から 3
7 歳までで，

越村： 1. 退院後は，2週間ごとの受診ではじまり，

手術後3ヶ月時点では， 2週間ごとの場合が多い。
その後 1ヶ月毎

1年過ぎれば， 半年ごと， 術後3年では， 半年から 1年に 1回の受診状況です。

平均46.9土10.9歳。結婚の状況は既婚21名（うち死別

2 . 現在の外来体制では， 時間， 場所ともにとるこ

1 名）， 未婚 2 名とはできません。必要とは思っていますが。今回の2. 対象者の自我状態を末松らによるTEGパタ ー ン

調査に限り， 面接時間をとり， 診察室の一 部を利用

分類を参考にパタ ー ン別に分類すると， 常に葛籐状態

して行いました。

にあり， 心身共に不安定なV型， 適応タイプである平坦型， NP優位型， 台形型， A優位型， そして無批判・

16)尿路変更手術を受けた患者の心理的変化について

従順なN型， 管理者タイプのAC低位型， 苦労性・頑熊本中央病院固なCP優位型， 自己主張の強い逆N型， 非行少年タ

熊本大学教育学部特別看護科

〇苧園

千恵

谷口まり子

イプのM型， 自殺者タイプのW型に分けられた。外来

1. はじめに時にはV型・適応タイプがともに30.4% , AC低位型

近年， 膀脱腫瘍の増加や手術適応の拡大により， 尿が17.4%。手術後3カ月では適応タイプが26. 0%, V

路変更術を受ける患者の数は漸次増加傾向にある。ま型， AC低位型共に21. 7%であった。タイプ別にみたた今日， 術後生活の質(QOL ) の向上とい う こ とが自我状態は， 手術前・手術後において， 大きな変化を強く認識されるようになり， 尿路変更術においてもこ示さなかった。尚， 全体平均像はNP優位型で， 日本の方向にそって新しい方法が行われるようになってき人の典型例を示している。

た。しかし一方で， 間欠自己導尿など患者が自分で処自我状態は年齢別に見ると， 外来時では50歳以上が置する機会が増加しており， 患者に大きな不安感をも50歳未満に比べNP, Aが有意に高い。しかし， 手術

たらしている。このようなことから今回， 尿路変更術後3カ月では年齢による差は認めない。尚， 先にあげを受けた患者の術前から術後， 退院後に至る心理的変たタイプ別と年齢との関連も認めなかった。

化を把握し， 受容過程についての分析を行った。

結婚状況では既婚者の方が手術前， 手術後を通して
CP, Aが高く， 手術後3カ月ではFCが有意に低い。

2. 対象及び方法
K 大学病院泌尿器科において， 尿路変更術を受け，

3. SSNと自我状態との関係をみると， 外来時CP外来に通院している患者13名を対象に， 手術前から手の低い方が， 機能的側面の総和のTLFUNKT, 構成

術後， 退院後に至る心理的変化に関して質問紙による的側面の総和のTLNETWRK , ネットワ ー ク の大き

聞き取り調査を行った。

さのSNサイズが有意に大きい。また外来時から術後3. 結果及び考察

3年にかけてTLFUNKT, TLNETWRK , SNサイ手術について説明を聞いた時の気持ちを， フィンク

ズは， 外来時のFCには影響がなく， 術後3カ月時のの危機モデルにそって分類してみると， 衝撃の段階のFCが高いほど有意に増加している。

気持ちを示した者が 6 名， 防御的退行の段階が 4 名，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

19 93

41

一般演題内 容 ・質疑応答
承認の段階が3名であった。しかし， 手術を受ける直17)四肢切断者の心理状態

前の気持ちでは， 13名中12名が「覚悟」「おまかせ」

東海大学医学部付属病院などと答えており， 認識の上ではそのほとんどが， 承

弘前大学教育学部看護学科教室

認の段階まで達していた。

0大野

久恵

葛西 敦子・木村 紀美・米内山千賀子

次に， 手術直後の気持ちでは， 身体的苦痛を訴えた
者と手術の成否を気遣う者とが， それぞれ7名と6名

花田久美子•福島

松郎

.
I
目的

でほぼ同数であった。つまり手術直後は， スト ー マの四肢切断者は身体機能に大きな障害を受け， 四肢をことより， 心身の苦痛や不安に関心が向いている時期失ったという事実によって精神的にも大きな痛手となであると考えられる。

り， 心身両面の苦痛は計り知れない。そこで本研究で初めてスト ー マを見た時は， ほとんどの者が， 「ショは， 四肢切断者の心理状態を知る目的で， 心理反応がックだった」「いやだなあと思った」などの悲観的な

心理テストや日常生活とどのように関連しているか検感情をもっていた。

討した。

一方， 悲観的な感情を持たなかった者は， 現在全て

II. 研究対象および方法

自分でケアを行っており， 早期に受容していた。これ

対象は青森県内の6 病院に入院， 通院中の患者およらの者は， 人生の価値や生活の質を活動や予後のみにび身体障害者巡回診療を受診した患者の38名とした。

おくのではなく， 生き方の主体性や個性的生活など，

方法は面接調査により， 心理反応をS. Greer らの分類

幅広く目を向け， 早期に考え方の転換を行っている者を参考に「否定」，「無カ・絶望」，「闘争」，「受容」のであった。

4 つに分類した。さらに， 心理テストとしてCor en ll-

スト マを自分のものとしてケアしていかなければー

Medical-Index(CMI), 顕在性不安検査(MAS),と思い始めた時期は， 「自己管理指導が開始された時」自己評価式抑うつ性尺度(SDS)を施行した。

と答えた者が5名， 「 退院するとき・退院してから」

皿結果および考察が6名， 「思ってない」が2 名という結果となってい1. 心理反応を分類した結果38名中「否定」は1名る。このように， 入院中の患者は自己管理指専が開始(3 %), 「無カ・絶望」は3名(8 %), 「闘争」はされた時に， 自分でしようと思っても， 実際には家族7名(18 %), 「受容」は2 7名(71%)であった。

や看護婦に依存的になりやすく， 完全にセルフケアを確立するまでには， かなりの時間を要し， 退院してか

2. 「否定」の1名はCMIは正常群， MASは低不安群であり， SDSは施行できなかった。
3. 「無カ・絶望」は心理状態は不安定で精神的動ら徐々に確立していく傾向があると思われる。

揺が大きい。
質疑応答

4. 「闘争」はリハビリテ ー ショ ンに意欲的である

千葉大学医学部附属病院 五十嵐：l

尿路変更後の自立に向けて「早期に•••」というのは， どの位の期間でセルフケア ー を開始するか， 年令が平均74歳位

反面， 将来への不安の訴えが多く心理的葛藤が強い。
5. 「受容」は社会復帰している者が多く心理状態
は安定していた。

とあるが， 年令や個別性にどのように対処している

6. 心理反応と平均 経過年数との比較では「受容」

か。指導 開始， ストマ ー の自己管理開始など， 一連

は「無カ・絶望」および「闘争」に比べ有意に長く経のケア ー プランを表示して欲しかった。心理的変化

過していた。

を受けとめて， ケアプランの修正をどのように行っているかまで発表されると更によいのでは…

。

苧園：セルフケアの開始時期は， 患者の個別性や術式以上の結果より， 心理反応は時間の経過とともに変化して， 「受容.Jへと移行し， 障害受容に至ることが推察された。

によっても異なりますが病棟の方針としては， 術後約2週間となっています。

質疑応答
神奈川県立衛生短期大学 森田：四肢切断患者の4タ
イプの分類型は， 患者の心理過程における「承認」

42

日本 看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答に至るプロセスであるとも見られ， 研究者もそのよ

見学後59.2土10.6と有意に高くなっており ， ICじ見うな表現をしていたので， これらは患者の 4タイプ

学の効果が認められた。また退室後得点は見学後とほ類型の決定的なものではなくて， 患者の切断受容に

とんど変わらず， ICじを退室した後でもポジティプ

至るプロセスの状態特性であるようにも思えるが，なイメ ー ジを抱いている者が多いことがわかった。し研究者の見解をお伺いしたい。

かし， 退室後得点とICU入室日数との間には強い負

大野：今回の研究においては経過を追って面接を重ねた訳ではなく， ある 一時期の心理状態の把握のみにの相関がみられ， 入室日数の違いが大きな影響を与えることが考えられた。

とどまったため， 研究結果として心理反応の変化を

見学前， 見学後のイメ ー ジ得点別に年齢を比較する

とらえることはできませんでした。しかし， 平均経と， 見学前ではイメ ー ジ得点の高い群の平均年齢が有過年数との関係をも考え合わせると， 心理反応は 1

意に高く， 見学後はイメ ー ジ得点の低い群の平均年齢

つのプロセスの中で時間の経過とともに変化しうるが有意に低くなっていた。

ものと思われます。

見学後の得点別にSTAI得点を比較すると， STAIIでは低得点群が他の 2 群に比べて有意に高く， イメ ー18) ICUに対するイメ ー ジについて

り強い不安を示していることがわ-ICU見学の影響及び入室中の患者の反応との関連一かった。STAI- IIも低得点群が他の 2 群に比べ て 有
意に高く， イメ ー ジ得点の低い者が不安特性が高いこ

熊本大学教育学部看護科
0松岡 聖子・谷口まり子
渡辺

熊本大学医学部附属病院

宣子とがわかった。このことから見学後のICUに対する
イメ ー ジと患者の不安は関連があることが示唆された。
ICU人室中の患者の反応をみると， 表 情 変化 は60.

【はじめに】
ICじはより高度な集中管理， 治療を施す場所とし

9%, 感情変化は62.5%, 異常行動は34.4%にみられ，て 一般的に緊迫した異様な印象を与える。今回我々は睡眠時間は6.6土2.4 時間であったが， イメ ー ジ得点

ICUに対するイメ ー ジが術前術後を通し， どの様にとの明らかな関連はみられなかった。 しかし入室中の変化するかを明らかにし， ICU見学， 入室中の患者反応をみると， 患者の疾患による術式や手術侵襲， 入反応との関連について検討した。

室日数などの違いが大きく関係していることが考えら【対象及び方法】

れた。特に今後高 齢者の手術適応の拡大に伴う手術例

1990年5月から1991年3月の期間に手術後ICUに入室した患者64名（男性47例， 女性17例：平均年齢

数の増加は必至であり，より検討していく必要性を感じた。

56.4エ13.6歳）を対象とした。 疾患別では食道癌術後21例， 心臓血管術後43例， ICじ人室平均日数は4.8土
3.2日であった。調査方法は15項目からなるイメ

質疑応答

ジ

長崎大学医学部附属病院 渡邊：具体的に見学時の状尺度を作成し， 手術の前日に実施されるICU見学の

況は， どのくらいの時間'.'Jsが一緒について説明 す前後， 退室後に面接調査し， 見学後にはSTAIも併せるのか， 担当Drとの面接はあるのかなどを教えてて調査した。 入室中の患者反応については表情， 感情，

ほしい。

ー

睡眠時間についてチェック表を作成し観察

松岡：ICU見学は手術前日に行ない， 心臓血管の患した。

者の場合ICUでの検査を行なうが， 心臓， 食道患【結果と考察】者双方とも， ICじナ ー スにより「ICUのしおり

イメ ー ジ得点は， 見学前から「清潔な」が4.6土0.7を用いながら説明 を行なっている。ICU病室の見と最も高い得点を示し， 見学後， 退室後も同様に高い学は患者の希望を聞きながら， 実施している。 Dr

値を示した。これは患者のICU環境に対する最も強による面接は， 心臓患者の場合， 検査時点で直接会

い要望， 期待の表れであると考えられる。また「清潔う機会があるものの， 特別な機会を設けているわけ

な」を除く全ての項目で見学前に比べ見学後の得点がではない。

有意に高く， また総得点をみても見学前49.5土10.8,
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1993

43

一

I

第

第4群

2

会 場

般演題 内容・質疑応答

I

態が乏しく， 人的・物的環境問題を認めた。
皿考 察
運動機能や情緒成熟面に未熟性を持ちつつその上さ臨床看護IV座長

らに， 病状変化時には生理的充足さえも満たされない

船橋市立看護専門学校

濱中喜代

状況に置かれる病児が， 発動性を発揮して前向きに治療や検査， 日常生活の課題をなし遂げるには， 母親の19)子供の発動性が保証される育児環境に関する研究
ー

病児と健常児の比較から
富山県立高志学園〇八川晴美•福島満由美

庭内にすら相談相手が少なく，一人で病児を抱え込ん道淵

路子

でいる例が多い。また， 母親自身の時間が乏しくゆと

大脇万起子・近田敬子

りがない。このような生活はストレスとなり， 母親自富山県立中央病院
京大医療短大部援助が必要である。
その母親の心理的・社会的な家庭環境を見ると， 家ー昨年， 子供の発動性と成長発達のかかわりについて説明した。

身の情緒の安定が図れないと考える。
以上から， 子供の育児方法を云々する前に病児の母

自律•自立を獲得する主役は子供自身であり， それを支える脇役としての親の援助により， 前向きな情緒

親自身の情緒の安定が先決といえる。
病児の発動性保証のためには， 看護は， 母親の育児の安定が得られ発動性， 言い換えれば課題達成のため態度に直接介入するのではなく， それを左右する母親の 葛藤に打ち勝っためのやる気が発揮され， 課題がな

自身の不安定さ， 家庭環境の調整， 文化的刺激などをし遂げられることになる。

考慮した上で同じ病気を持つ母親同士が情報交換でき慢性疾患をもつ子供が， 治療や検査による身体的苦る場所を設定して共に参加する必要性がある。

痛， 日常生活の制約などから生じる葛藤に打ち勝つた
めには， 母親の援助が重要である。そこで， 今回は，病児の心身発育面・情緒成熟度， 及び母親の育児態度との関連を明らかにした。
I. 方

質疑応答
座長：①病児， 健常児の属性をもう少し詳しく知らせていただきたい。

法東京慈恵会医科大学医学部看護学科 吉武：②病児，2-4オの病児の母親（心疾患•喘息•腎疾患， その他） 100名， 健常児302名の母親を対象として， 平成
1 -2年に無記名自記式の調査を行った。質問紙は岡および健常児への質問紙の回収率を教えていただきたい。
八川：①疾病にかかって6カ月以上経過し定期的に外本編の幼児健康調査と育児環境調査票を用いた。解析

来受診しているもの。

は次元別に平均点で病児と健常児の比較を行い， 更に②病児は81.2%

相互の関係をt検定で検討した。
II. 結20) 入院生活が小児に及ぽす影響(I)果

1 . 心身発育面・情緒成熟度の比較

神奈川県こども医療センタ ー

O下川

清美

病児は， 運動機能・知能•発育に未熟性を認め， ま

熊本大学医学部附属病院

田畑和子

熊本大学教育学部看護科

成田栄子

た情緒成熟度では， 自制カ・依存性・退行性・攻撃性
で有意の差を認めた。

小児は， 入院生活を体験する中で様々な影響を受け，

2. 育児態度の比較

それが日常生活行動の上に反映されている。それらの病児の母親は， 統一した育児方針のもてない家族不患児の行動を理解し， 効果的な看護援助の手掛りを得一る目的で， 患児の日常生活の不適応行動とその要因と不安過保護などに問題方向の態度を強く認めた。

の関連性を， 小児の自己概念の障害を中心にモデル化

致成長発達への葛藤を阻害する干渉過保護•溺愛・

3. 育児環境上の比較したものを作成し， 患児の行動について検討を試みた

病児の母親は， 家庭の雰囲気・父母の人間関係に問ものである。

題をはらんだ生活の中で養育している。また， 文化状
44

対象は， 熊本大学医学部附属病院小児科病棟入院中

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一

般演題内容 ・質疑応答の 6-12 オの慢性腎疾患患児 5 名及び白血病等患児 5

リ ー の中にはいるのか?

2. 患児の自己概念の変名である。調査期間は平成 3年10月-12 月， 研究方法

調に対して， 具体的にどのようにかかわったか？

は事例研究であり， 対象児及びその母親等に観察項目

成田：①研究期間中に得た情報は， 受持看護婦に情報に従って面接を行った。観察項目は， わが国の文献に提供を行ない， 看護介入の方法について討論に参加

ついて「小児の長期入院」 「腎疾患」「白血病」をキー

し， 看護計画に活用できた面があった。②研究者とワ ー ドに文献検索を行い，しては， 直接的な関わりは行っていない。看護者に小児の生活行動に影響を及

ぽす要因を抽出した。その要因を コー ムズとス ニ ックの自己概念理論に従って分類し，つのモデルを作成

一

対して情報提供のみ行った。
下川：研究期間中に， 看護介入は行わなかった。

し， それに従って26観察項目を設定し， 更に411の細21)入院生活が小児に及ぽす影響(II)

項目を作成して観察を行った。
結果， 10事例を対象に入院生活の影孵と考えられる

熊本大学医学部附属病院

〇田畑

和子

行動の総観察数は773であり， その内腎疾患患児389,

神奈川県こども医療センタ ー下川 清美

白血病等患児384であった。好ましい影響と判断され熊本大学教育学部看護科

成田 栄子

るもの97, 好ましくない影響676であり， 白血病等患

人院生活が患児の自己概念にどのように影響を及ぼ

児に好ましい影響と思われるものが多く， 腎疾患患児

し， 不安を引き起こしているか， 更にその要因と不適の2倍以上観察された。

応行動との関連性について， 疾患別， 事例別に検討を

影響要因 12 項目では， 生活環境の変化， 気分転換活
動不足， 医療処罹による影響が多くみられた。特に白加えた。
腎疾患患児では， 影響要因の中で医療処置•生活環

血病等患児には栂親等の付添がつくことが多いために境の変化による影響は 5名に共通して観察されたが，家族の精神面の影響が多く観察された。それは， 好ま

事例CDEでは， 入院生活の長期化と病識の欠如から，

しい影響としても， 家族の結びつきや思いやりの態度

入院生活や治療上の制限を否定的な経験と受け止め，等がみられた。

自己尊重の低下や役割遂行の障害がみられた。事例C

自己概念の障害では， 腎疾患患児に長期入院生活では， CAPDの自己管理に取り組む中で自信が芽生え，も病状が良くならないことから来る自己尊重の障害，

好ましい影響も観察された。不適応行動としては， ノ

治療や生活に関して役割を否定したり， 役割遂行をしン コ ンプライアンス・無力感・社会的孤立等が観察さない児が多く観察された。白血病等患児では， ムー ン

れ， 特に入院期間の長い事例Cには， その傾向が強く

フェイスや脱毛から来る外見を気にし， 過去の外見ヘみられた。

ジ障害が腎疾患患児より白血病等患児では， 母親等が付き添っていることがも多く観察された。自己尊重・役割遂行の障害の観察

多く， 家族の影響が観察された。事例Gは， 付き添う

数は腎疾患患児よりやや少なく， 両者間に内容的な違

母親が離婚， 子どもの病気による動揺があり， その影

いがみられた。

響が観察された。事例 F は，のこだわりからポディイメ

ー

7年に及ぶ入院生活に祖患児の精神状態としては， 自己概念の障害による関母が付き添い， その実直なしつけが生活や学習習慣に

コー ピ

好ましい影響を与える一方， 患児を型にはまった子ど

ングレス， ノン コ ンプライアンス， 無力感などの不適もにしていた。自己概念については， ムー ンフェイス

応行動が多く観察されたのに対し， 白血病等患児ではや脱毛等から生じるポディイメ ー ジの障害がみられた。

連として腎疾患患児に不安を持つものが多く，

コ ミュ ニ ケー ショ

また， 苦痛を伴う検査や治療を繰り返す中で， 自己尊

ン障害・社会的孤立・食習慣の変調等を来しているこ重や役割遂行の障害が生じ， 不安だけでなく， 恐怖心

不安よりも恐怖心を強く抱いていて，とが観察された。

が観察された。その結果， 依存的態度が強くみられ，
不適応行動として コ ミュ ニ ケ ー ション障害， 社会的孤立等が観察された。事例Hは， 理解力があり， 母親の質疑応答
千葉大学看護学部 桜庭： 1. 影響要因の中に看護婦面会を楽しみにする一方， 母親に心配をかけまいとしのかかわりはあるのか？あるとしたらどのカティゴて自立心を高めており， 付き添いのある事例よりも好日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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45

一 般演題内容 ・質疑応答
が， 修正月齢5カ月のデンパ ー 式発逹スクリ ーニ ング

ましい影孵がみられていた。
影轡要因については， 生活環境の変化による影孵が検査において， 1-2カ月相当と判断した。

大きく， 状況否定的な経験を繰り返すことにより， 自研究方法：修正月齢5-6カ月をI期， 6- 8カ月

己尊重の低下が考えられた。家族の対応•投育態度のをIl期とし， 看護計画立案・再検討し援助した。また，

影響は， 親子結合の強さが好ましい影脚として観察さ各期間毎にデンバ ー式発達スクリ ーニ ング検査を行い，れた。 白血病等患児では， 付き添う母親の保育観•投発逹状況を観察した。

育態度が好ましくない影響として観察された。 事例G

看護の実際：目標を①声や音， 玩具に典味をもち，には， 患児の病気の衝撃に母親自身が自己概念の障害

あやすと表情の変化が増え， 声を出す ②腹ばいで頭を生じたために， そのことが患児に強く影響していた。

を持ち上げることができる， とし， 話しかけ， 歌を聞

ー

かせ， 玩具を使用して児とスキンシップをはかった。

ジの障害よりも， 自己尊重， 役割遂行の障害によるも

また， 腹臥位を励行した。第1 期終了時の発逹スクリ ーのが多く観察された。 自己尊重の障害が大きい事例にニは， 社会的孤立， 気分のムラ， コミュ ニ ケ ーションのた。 これは， 筋疾患疑いにより， 運動面で積極的な援

不適応行動については， 自己概念の中のボディイメ

ング検査では， 発達状況に著しい変化はみられなかっ障害， 生活の乱れ， 役割遂行の障害が大きい事例には助が許可されなかったことと， 児の睡眠サイクルが逆

社会的孤立， コミュ ニ ケ ー ション障害， 食習慣の変調

転し， 日中無理に覚醒させ援助していたことが要因と考えられた。 そこで， 睡眠サイクルを正常に戻すよう等がみられた。

働きかけながら援助を続けた。 さらに， 筋疾患が除外されたことによりリハビリが開始され， 第2 期終了時

質疑応答
富山医科薬科大学附属病院

山崎：①今回の観察法を用いた研究における， ス ー パーパイザ ーについて。
“②観察項目につき， その 有•無いる様だが，“程度＂”には， 個人一社会は6カ月相当， 言語・粗大運動は2-3 カ月相当， 微細連動は5-6カ月相当に発達した。

でとらえられて考察： NICUが発育中の未熟児に与える影孵に， 病については， どの様に評価さ

棟内における雑音や照明等の環境がある。 しかし最も重要なのは， 母子分離によりアタッチメントの成立がれたか。
パ バイザ を置き情報の確認， 観察記

阻害されることである。 本来， 成長発逹を促進させる

録， 記録の分類等のチェックを行った。②観察の程と考えられている， 抱く・揺するという前庭・運動感

度， 面接場面の記述を行ない， それを某に観察項目

覚刺激は， 親が自然に行っている。 しかし， その刺激に従って分類し， 観察内容の解析を行った。

が少ない児には， 親の代わりに看護婦が働きかける必

成田：①ス

田畑：①ス

ー

ー

ー

パ バイザ
ー

ー

ー

は1名いた。②面接場面を記述し， 観察項目に従って分類した。

要がある。 一般に， 発逹の初期におけるほど身体活動と精神活動は密接に結びつき， 相互作用し合う。 本事
例も， 生活リズムや欲求に合わせて働きかけたことが，

22) NICUにおける未熟児の情緒・運動発達援助

発逹を促す大きな要因となったと考える。
結語：1. 成長発逹を促すためには愛情を持った働

青森市民病院
O相内 睦子・川村辰子・福士満喜子

きかけが必要であるが， それは児の欲求に合ったもの

はじめに：乳児は母親との日々の交流から， 心身とでなければ効果が得にくい。 2. 児にとって最も望まもに安定した発達を続ける。 しかし， NICじに入院としい養育者は母親であるが， それができない場合は看なった児は， 栂親と離れざるを得ない。 今回， 発達の護婦がその役割を果たす必要がある。

遅れた長期入院の極小未熟児に対し， 発達が促されるよう統一した援助を試みたので報告する。

引用文献：1)岡堂哲雄：小児ケアのための発逹臨
床心理，へるす出版19 83.

患児紹介：在胎26周5 日， 1046gで出生した生後 8カ月•修正月齢5カ月の男児。 出生直後から呼吸窮迫

質疑応答

症候群により， 人工換気療法が87日間行われ， 生後

千葉県こども病院日で抜管に成功。 運動面の遅れから筋疾患が疑われた
46

根本：発表内容に， 父母との関わりについてがなかったが， 面会時間， 頻度， 面会方

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一般演題内容 ・質疑応答
法等はどのようになっているか， 父母・家族への働

指適されている。 母親が早期に未熟児を受容する事にきかけをどのようにしたか， お教え下さい。

より， 未熟児も確実に母親を認識していくのである。

相内：病院までの所要時間が， 車で 1時間と遠方のた

両親の接触により， 父親と母親の体臭を区別し， 自分

め， 週2回程度で夜の面会が多かった。 しかし， 児との関わりを作り始め， 両親を認知する過程を強めての兄が事故で入院のため， 面会の度合いが週1回・行くのであろう。 こうして児が絆を形成していくと同父のみと減少した。 この事もきっかけとなり， 今回

時に， 母は母親となり， 父は父親となって， 児を家族の児への援助を試みた。 看護婦から両親に対しては，の一 員として受容していき， 両親そろって保育に参加

児の状況（現在の体重・ ミルク量・情緒面での反応できるのである。 その為に， 両親と児との空白期間をの仕方等）を伝えた。 面会回数は少ないが， 定期的

出来る限り短いものとする必要があるのではないだろに訪れ， 愛情をもって接していたため， 面会回数をうか。

増やすような働きかけはしなかった。

未熟児の安全の為の感染予防と， 母親の早期接触は，比べる事自体， 難しいことだが， 優先すぺき事は， 未熟児の命である。 医療スタッフの手は清潔で， 母親の23)超未熟児の看護

手が不潔である筈がない。 スタッフが24時間を通じた

一両親と子どもの早期接触の試み ー

母親代理の養育者であっても， 児の感覚発逹には， 母

弘前市立病院
O後籐真理子・三上智恵子・成田ふく子

親の手が， 最も重要なのではないだろうか。 感染予防

柿崎ひとみ・蓬田

良子・田村

正子

の重要性と， 母児の早期接触の重要性という相 反する

湯岡

京子・成田

貞子

問題の中で， 適切な判断のもとに， 接触の範囲を広げ

光子・川村るべきと思われる。 しかし， 早期接触をした後， 不幸

後籐 和子
当院においては， 母児間の接触は， 予後不良が予測にも， 児が死亡した場合など， 逆に大きな悲しみを招される場合に限り， 医師の許可を得て行なわれており，

く結果も考えられ， その時期の検討をする事が今後のそれ以外は窓越しの面会だけであった。 今回， 初めて課題とされている。

超未熟児の看護に携わる機会を得て， 初めての早期接触を行ない， その意義を検討した。

質疑応答

患児は体重874 gで出生した。 この時， 初めて面会をした母は，「人の子だとは思えない。」と恐怖に似た表情さえ見せた。 しかし母は， タッチングを繰り返

吉武：未熟児室内の母子接触を最近まで行なっていなかったのは何か特別な理由があったのか

す毎に， 児を家族の一員として確実に受け入れていっ後籐：長期入院の児が少なく， あまり母子分離についた。 初回のタッチングは， 母の人さし指と児の手のひて検討したことがなかった。 又， 医師の許可が得ららだった。 やがて， 繰り返される毎に指先からのタッれなかった事もある。 今回の症例後は， ほぽ全例にチングが， 次第に手のひらで体をさすり， 頭をなでる

タッチングが行なわれ， 特に問題はない。

ようになっていった。 こうして， 母親として我が子を受け入れていく中で， 保育への参加も順調に行なう事

24)酸素濃度の分析
ー

が出来た。

小児用酸素テント内の濃度効率を考える

父のタッチングは， 前例のない事であったが， 母よ青森市民病院

り少し後れて開始された。 父も同様の過程で， 児を受

0上野

け入れていった。 そして， 最後には， 授乳する姿を見

神

鈴子・石田

友子・船橋千代子

菊江・エ籐 淳子

せてくれ， 両親そろって保育に参加している姿には，はじめに

大きな愛情が感じられた。

当科では， 入院患者の 30%が呼吸器疾患でそのうち長期母子分離における問題点は， 未熟児が母親に充酸素テント使用患児は13%である。観察や処置のため

分可愛がってもらう機会がない事より， むしろ， 未熟

酸素濃度を保持できない。 そこで， 効率的に使用する

児を可愛がる機会に恵まれなかった母親側にある事がため蒸留水の量， 氷の量， 酸索流量を調節し実験して日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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一

般演題内容・質疑応答

みた。
I. 目

2 )第18回日本看護学会集録

保育器内酸索療法児の吸人酸索濃度維持について

的酸素テント内の浪度が酸索流量， 蒸留水の量， 氷鼠による変動の有無を知るため
JI. 対

質疑応答
座長：実験はどれ位行ったのか。

象

患児を収容しないアトム酸素テントOX-101型幼児専用， アコム気泡型加湿器，

ハ

イエストJ1型 精密級

上野：実験をやるにあたり 2点の困難性がありました。
ひとつは， 三人以上のスタッフの確保， もうひとつは， 患児使用のため酸索テントが使用できないとい

温湿度計， OX-25酸素濃度計

う現状でした。発表した以外に， 蒸留水100ml, 150

皿実験方法
3台の酸素テントを使用。 温湿度を確認し酸素濃度mlも実験してみましたが， 酸素加湿器の上限下限

計を21%に較正。センサ ー を酸素テント内に置く。次の基本線に条件を合わせることとし蒸留水250ml,に氷室に氷量 1 kg,

120mlのみとした。ですから， 回数的には蒸留水250

2 kg,

3 kg入れる。 酸索加湿器に蒸留水120mlまたは250ml入れ る 。 次 に酸 素 流 量

ml, 120mlでは，

101/分にあげ徐々に流量を下げ， 40%に安定するの10回でした。

8 回， 蒸留水100ml, 150mlでは，を確認し 5 分毎30分間酸素濃度をチェックする。
IV. 結

第5群

果

臨床看護V
座長

蒸留水250ml, 酸素流量21/を比較検討した。 酸素
濃度は氷1 kgでは44%,

弘前愛成会病院と氷量を多くすると酸素濃度が低下した。また氷量が多い時酸素流量を上げても濃度は上がりにくく氷1 kgと態度
山口大学医学部附属病院

2 kgでは45%,

弘前大学看護学科教室

3 kgでも45%と氷鼠が多くなると低下
3 kgでは22℃と氷鼠が多くなると徐々に低下してくる。

西村 知子

O工藤せい子・阿部テル子

し安定してくる。さらに器内 温度は氷1 kgでは23℃,

V. 考

高

25)精神分裂病患者に対する看護婦（士）のイメ ー ジと少ない時， 高濃度となる。湿度は氷1 kgでは49%,2 kgでも23℃,

桜田

2 kgでは40%, 3 kgでは35%

I. 目

的

精神健康の概念や 精神障害に対する態度の如何が，精神障害者の治療・社会復婦に深く関与しているとい察

氷量が多くなるほど酸索濃度，

温度の値も低くなっわれている。また， 精神障害者と接する経験を持ち，ている。このことから， 氷は酸素テント内の温度を下客観的に実像を知ることが， 精神障害者に対する受けげ， 酸素を冷却する。酸素流量41/1の場合， 氷量l

入れの基盤となり， 偏見を修正する鍵になるといわれkgが高濃度なのは氷が少ないとき酸素流景を多くするている。 そこで一般診療科看護婦と比較しながら， 精と高濃度になりやすい。次に各蒸留水の量を比較検討

神科勤務看護婦（士）の， 精神分裂病患者のイメ ー ジ

してみた湿度， 酸素濃度， 温度に与える影響は考えらと態度を明らかにすることを目的に調査を行い， 検討れない。蒸留水は， 乾性ガスを加湿するという目的でした。

使用されている。また氷最においても， 時期により氷II. 研究対象および方法の解け方に違いがあることを念頭にいれておくべきだ

対象は， 青森県内の4病院の精神科に勤務する看護と考える。

婦（士）184名， 同じく 2病院の一 般診療科に勤務す

VI. 結る看護婦158名である。

語

氷量 2 kg, 酸素流量21/分， 蒸留水250mlが効率の
参考文献
1 )田村正徳 酸索療法
1600-1609(1990)
48

方法は， 自己記入質問紙留置法による調査で， 無記
名回答とした。 精神分裂病患者のイメ ー ジの測定には，よい条件である。

SD法を使用し， 23の形容語対（尺度）を設け，小児看護

13(12)

それぞれ 7段階評定とした。態度は， 精神障害者に対する態度 スケ ー ル(AMS)27項目を用い，

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3段階評定と

一

般演題内容・ 質疑応 答した。

②ありました。 精神科看護婦（士）184名中136名

Ill. 結果および考察(73.9%)が学習の機会を持っており， これに対し

1 . 精神科看護婦は，精神分裂病患者に対して 「悲して，参考までに 一般科看護婦は，158名中10名(6.3

い」・「弱い」・「不潔な」・「苦しい」・「永遠な」 のイメ ー％）と低いものでした。

ジが低くマイナスイメ ージであり，「人間 的な」・「真面目な」 のイメ ー ジはプラスイメ ー ジであった。
2 . 精神科看護婦の精神分裂病患者に対するイメ

26)精神分裂病患者に対する家族の態度
ー

ジ

江連

厚生連塩谷病院は，評価因子（役に立つ ー 役に立たない，危険な 一 安

弘前大学教育学部

浩美

O阿部テル子全な）が，情動因子（悲しい 一 嬉しい，楽しい 一 苦し

【緒言】い）より高かった。 また，評価因子は，精神科看護婦

精神分裂病患者に対する家族の態度は，患者の症状が 般科看護婦に比べ高かった。

の安定や疾病の回復と深い関連があるといわれている。

3 . 精神科看護婦の精神分裂病患者に対するイメ ー ジ

従って，患者の健康維持・増進，安定した社会適応，に影響を与える因子は，性別・精神科勤務年数・精神

さらには適応力の増強を目標とする看護の立場からは，科看護への関心・卒後の精神障害者についての学習機

患者への態度を含む家族の問題，家族への支援を無視

一することはできない。 そこで今回，それらについて考4 . 精神科看護婦の精神分裂病患者のイメ ー ジは，うえる基礎資料を得る目的で，患者に対する家族の態度つ状態患者，糖尿病患者よりマイナスイメ ー ジが強かっを調査した。

た 5

会の有無であった。

0【対象および方法】

.

る態度は，

一

般科看護婦より許容的であった。

対象は，弘前市内の二つの精神病院に人院している
精神分裂病患者に面会に訪れた家族100名であり，今6 . 精神科看護婦で，許容的態度を示した者は，精神回は患者と直接的な関 わりのある同居家族72名につい分裂病患者の評価的イメ ー ジがプラス方向に傾いていて検討した。 その内訳は，父母が最も多く63.4%, 次

た。

いで同胞，配偶者の順であり，年齢は父67.4オ，母63.

以上のことより，精神分裂病患者と直接接している

4オ，同胞47.2オ，配偶者53.2オであった。 患者の年

精神科看護婦は，偏見や症状に惑わされず，許容的態

齢は40代が最も多く33.3%で，人院期間は 1 年未満29.

度で，患者の本質を見つめることができるものと考え

8%,

1 - 4 年26.3%, 11-20年21.1%であった。

た。 また，看護婦は，学習する機会を設け，正しい知

方法は質問紙による面接調査で，研究者が全対象に識を身に付けることにより，精神科患者に対するイメ ー

面接を行った。 デ ー タは精神分裂病患者に対する社会ジや態度を，良い方向へと変化させることができるとの偏見，患者への態良：に関する回答の組み合わせによっ考えた。

て，家族の態度を12のカテゴリ ー に 分け，他の設問および精神障害者に対する態度�目への回答をカテゴリ ー

質疑応答

別に集計し， t検定を行った。

千葉大 桜庭：①SD法：今回使用した23項目が古い
文献によるものではなかったか ②精神科看護婦の学習機会の割合などの質問項目はあったか
工藤：①今回は藤岡新治：精神障者の社会復帰を支える人々の意識について，民族衛生， 5 (11): 2 -23,
1985, を参考にさせていただきました。 しかし，藤岡先生ご自身が古い文献を使用していたかどうかの【結果】
本調査結果には統計学的有意差はなかったが，以下の傾向が認められた。
社会の偏見に対する態度はあきらめ63.4%, 回避2&
1%, 積極8.5%, 消極 0 %であった。
患者に対する態度は病院依存が最も多く73.2%であった。

確認はしておりません。 不適切と思われる形容詞対

前二項目を組み合わせた態度カテゴリ ー をみると，表現については今後の検討の要するところだと考えあきらめ・依存が最も多く46.5%, 次いで回避•依存ております。 ありがとうございます。

21.2%, 積極•積極4.2%の順であった。

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1993

49

一

般演題内 容・質疑応答

精神障害者に対する態度の回答から患者に対する理解をみると， 患者は家族の結婚をはじめとする生活の

27)外来治療の精神分裂病患者の服薬に関する意識と実態支障となる存在であり， 生活上の制限や自由の拘束が埼玉県済生会栗橋病院

必要であるとする者か多かった。 また， 患者に対する

弘前大学教育学部看護学科

家族の理解と態度には関連があると考えられた。

I. 緒

O沖田

恵子

阿部テル子

言

家族の態度を患者との続柄でみると， 父母， 同胞は精神分裂病患者の服薬は長期間， または一生涯行っともにあきらめ・依存が多く， 配偶者はあきらめ・依ていく必要があり， 病気の予後に大きく関与している

存と回避•依存が同数であった。

ことは明らかだが， 継続的で正確な服薬は容易なこと

態度と外泊， 面会頻度の関連は， 積極•積極は頻度が多く， 他は少ない傾向があった。

ではなく不規則な服薬を続ける者が多い。 そこで現在外来治療を受けている精神分裂病患者の服薬の実態を患者の外泊時の言動で， 困ったこととして家族がと把握するとともに， 服薬に対する意識， さらに意識とらえることは態度の如何によらず似ており， 「ごろご

服薬状況の関連を他の条件との関係もふまえ分析， 検

ろして何もしない」「夜間眠らない」が主なものであっ討 したのでここに報告する。

た。 また， 困ったことが起こった時の対処方法には態II. 研究対象および方法

度によって差があり， 積極•積極は「家族で何とかし対象は弘前市内の3 病院の精神科外来に 1カ月以上ようとする」100%に対してあきらめ・依存， 回避•

通院を続けている精神分裂病患者llO名である。 面接

依存ではそれが50%前後で， 「急いで病院へ連れ帰る」

調査の実施によって状態が悪化しないと医師が判断し，が25%以上であった。

抽出した患者のうち， 調査に同意が得られた患者を対象とした。
対照群は， 前述の病院に 1カ月以上通院し， 外来治

質 疑応答
東日本学園大学

阿保： 1. 調蒼を行った病院には家族会はあるか

療をしている患者のうちから同様の条件と手順で抽出した患者で， そ内訳は， 精神科領域では神経症患者17

湊病院 板橋： 2. 精神科に勤務する者にとって納得

名， 躁うつ病患者17名， 計34名，

一

般診療科領域では出来る結果であり理解出来ます。 この研究により，腎疾患心疾患脳血管障害， 高血圧症等の内科的疾

今後， 成すべき事は？

患患者110名である。

具体的に考えられる事があれば知らせて欲しい。

方法は面接法による聴き取り調査を主とし， 各疾患

千葉大学看護学部 桜庭： 3. 家族の態度については，
プロセス（経過）があるのではないだろうか？

患別に集計 を行い， 独立性の検定を用い比較， 検討した。
皿結果および考察

者の発症から入院までというように， 時間的経過で，

1. 服薬の必要性とその理由に関する精神分裂病患

家族の態度をみていかなければならないと思うが？

者の理解には， 神経症・躁鬱病患者， 内科的疾患患者

阿部： 1. 家族会がある。 本 調査は家族会を通してそと差がなかった。 服薬の必要な理由として病気あるいの全員を対象としたものではなく， まさに面会に来院した家族であり， その意味では患者を家族の 員一として取り込んでいる家族と言える。 2. 家族が疾患や患者について正しく理解し， 患者を支える力になれるように， 家族への指導等を考える必要があると考える。 3. AMSの結果から考えると， 家族の態度はいくつかの類型に分けられると考えるが， 先生の御指摘のように，

1 つのプロセスとしても考えられる。 今後， そのような見方でも検討をしていきたい。

は症状に対する治療効果をあげる者が多かった。
2. 精神分裂病患者の服薬状況は規則的服薬者が不規則的服薬者より多かった。
3. 精神分裂病患者は服薬を自己管理する者が多かった。
4. 服薬回数を守らない理由は「忘れる」 ，「状態に合わせて調節する」 が多かった。
5. 服薬に影評を与える因子は， 年齢， 家族構成，服薬の必要性の理解， 服薬年数であった。
以上のことにより， 精神分裂病患者の服薬に対する意識と実態の一 端を知ることができた。 その結果から50

日本 看護 研究学会雑誌Vol. 16

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一

般演題内容・質疑応答

外来および入院中の服薬指導の重要性と指導におけるのでは， という見方をしています。
事例Eは， 通所や通院リハビリを経験し， 次第に社

いくつかの示唆を得ることができた。

会復帰への意欲を強めています。自立したいという気持ちから， あかね荘に入所し， 自立生活の訓練を始め質疑応答ました。E自身， 他者とのかかわりを多くもち， 孤立

池田：
有無（入院期間等）について， どの程度考慮されたしない様に努めています。

か。もし内科系疾患に比べて， 精神分裂病患者が入事例Fは， 就戟できていたのですが， 再発をきっか院体験者が多いとすれば， そのことが， 服薬に関す

けに退職入院しました。退院後， 再就織できていまる意識に影響しているかもしれないと考えられるのせん。対人関係は無難にこなせるので， 逆に内的訴えで。

の蓄積が周囲に見えにくいケ ー スです。

沖田：アンケー

トを取るときには， 項目の つとして一

通所生はいつも， 再発の危機を感じています。その入れ聴取していったが， 論文としてまとめるにあた

点通所し規則正しい生活を営むことにより， 無為に暮り， はぶいてしまい考察しませんでした。

らすことは少なくなったようです。また，はそれぞれ段階があり， 個々で目標を定めています。

28)楕神分裂病者の社会復帰に関する考察～共同作業所通所生について～

甲斐

としての作

として「生活のリズムを保て業所が最も重要であるようです。

熊本大学教育学部
O大窪

この2点から， 作業所の役割を示しました。彼らの声

珠美・榎屋真由美•谷口あけみ
優子・佐々木光雄

今回私たちは， 精神障害者共同作業所の果たす役剖，通所生を取りまく環境を中心に， 精神障害者の社会復帰を考察致しました。

アンケ ー トにみる通所生の意見ですが， 不満点はエ賃の安さ， 相談相手は両親や主治医， 通所していなかったら家にいる， という意見がでました。
通所生は， 陰性症状がやや残るのみで陽性症状はとれています。従って望む社会復帰の段階まで到逹でき事例Aは対人恐怖があり， その一方で母親と癒着状

そうですが， 社会の受け入れの不備からうまくいかな

態にありました。通所し始めて， お互い社会にも目をいようです。精神障害者らは， 様々な施設， 制度を利向ける事が出来るようになりました。支援ネットワ ー

用しながら， 自らの社会復帰の段階をのぼり， 社会体

クでみると， A, 母親， 主治医作業所の四者間は非験をふやしていく事が大切なのではないでしょうか。

常にいい関係が築けています。
事例Bは， 対人恐怖， 内服不規則から再発をくり返していました。通所開始してからは自発語や笑顔が多くなりました。また， 父がポランティアを始めた事で家族関係もよくなりました。

29)精神科入院患者の日用品の収納状況と病状との関係
長崎大学医学部附属病院
O金井田文恵•松武

事例 C は， 作業所での仕事ぶりは真面目でむらがありませんが， 就労に対して意欲は特に見られません。

滋子・喜多

泰子

和子・桜庭

繁

千葉大学看護学部土屋尚義•金井

感情鈍麻， 意欲減退などの病状の進行を遅臨床観察の中で， 患者の日用品， 中でも歯ぶらしとらせる上で有効だったと言えます。 Cは現在81オの母

箸の収納状況が， 精神疾患やその病状に関連があるのと2人暮らしで， 母以外相談相手がいない事が周囲のではないかと考えた。そこで， 今回， 歯ぶらし， 箸，危惧している所です。

下着の収納状況と病状との関連を調査し， それらの収事例 D は， 家族の受け入れがないために長期の入院

納状況の評価が患者支援上の判断の指標として成り立生活を続けながら通所しています。発症後， 目立ったっかを検討した。

性的逸脱行動と暴力行為がありました。現在結婚を前［対象および方法］

提にM 氏と交際中ですが， 周囲は D の激しかった過去

N大学病院精神神経科の6人部屋に入院している患の症状や社会適応能力に対する懸念から結婚は難しい

者44名に対し， 毎週金曜日， 午前中， 歯ぶらし， 箸，

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一 般演題 内容・質疑応答
下着の収納保管状況を 8週間， 継続して観察した。 病

行動科学的パタ ー ン， いわゆる習慣などとの関連は

状は， DSMIII ーRの心理的， 社会的， 職業的機能をないか。

考慮した， 機能の全体的評価尺度GAFを用いて評価

金井田：今回の研究では， しつけや習慣を考慮して分をした。 ADLは， 食事・排泄• 入浴・洗面・着衣・析しなかったことに問題が残されていると思います。

整容の各動作について5段階評価をした。 日用品の収分裂病者は周囲へ無関心であり， 物を表現するのに納保管状況は， 5段階に分類し， 不衛生で， 他人の目

直接的であること， うつ病や神経症患者は防衛体制につくむき出しといった状態を1点， 目につかない所が働くということを考慮して， 今回は， 物を収納すに清潔に収納している状態を5点とし， この間を 3段

るか， 露出するかということに， 焦点を当て研究を階に分けた。

行ないました。

［結果］①GAF得点は， 10点台 -so点台迄幅広く分布し，

30)便秘を訴える精神科開放病棟入院患者への体操を

ADLでは85%以上が自立していた。 各項目別では，中心とした教育的プログラムの効果

排泄と食事 の自立度が高く， 以下， 着衣・洗面・入東海大学医学部附属病院看護部
O深井喜代子・長谷川美由紀

浴・整容の順に低下した。
②各収納項目の中で， 歯ぶらしは露出しているものが多く， これとは逆に， 箸と下着は収納しているものが多かった。

奈良あゆみ•松尾
精神科領域では， 心理的不安や緊張，

ド

圭子
ー

パ系や抗

コリン性薬物の投与などが原因して便秘を訴える患者③歯ぶらしと箸の収納状況はGAF得点と関連する傾は少くないと思われる。 便秘を強く訴える患者はそれ向にあった(R=0.50, 0.53)。 下着の収納状況はに固執するあまり内省が進みにくく， 精神科的治療に一般に良好で， GAF得点が著しく低値の場合のみ遅延を来す場合がある。 当病院精神科開放病棟でアン露出している例があった。

ケ ー ト調査を行った結果， 重症及び意識障害者を除く④ ADLとの関係では各収納項目得点はあきらかな関連は見出さなかった。

2ヶ月間の入院患者'1'1名中20名( 45.5%) が便秘を訴えていた。

⑤歯ぶらしと箸の収納状況にはあきらかな相関があった(R=O. 75)。

最近， 排便補助動作を強化することを目的とした体操が便通異常に効果的であることが， 田中(198 9) や

⑥歯ぶらしと箸の収納 2 項目得点は， ADLの中の整容と相関があった( 0.57 )。

岩永ら(1990) によって報告されている。 そこで当病棟でもこのような体操を日常生活に取り入れ， 更に患⑦疾患別の収納状況は， 精神分裂病は露出し， うつ病やその他の疾患は隠す傾向にあった。

者の意識面に働きかけるために， 便秘改善のための教育的プログラムを計画実施し， その効果を検討した。

⑧8週間の観察期間中の収納状況の変動を収納総得点

教育的プログラムは次の順序で行った。 まず， 所定の変動係数で検討すると， 著しく変動した例が5 例の用紙に毎日の継時的な排便と運動の記録を上述の4 4あった。 これらはGAF得点が低く， しかも，名の入院患者に依頼した。 次に， 記録開始10日後から，8週間の経過中にGAF得点が変化し， 収納得点はすべ

さわやか体操と称した， 田中や岩永らの方法をもとにてGAF得点の変動に一致して， 悪化または改善を作製した腹筋強化体操を実施した。 これは自由参加で，示した。

解説テ ー プを流しながら看護者による直接指導下で行っ［結論］た。 更に体操開始 1ヶ月目に， 便秘を訴える患者の中

歯ぶらしと箸の収納状況の評価は， 精神疾患の障害から希望者を募り，の性質と社会生活機能の重症度をあらわすのに有用な指標である。

9 名の小集団を形成し， 週1回計

5回に渡って， 便秘の悩み等の意見交換や， テキストを用いての排便や便秘の機序等に関する学習会を， さ
わやか教室と称して実施した。 そして， 夫々のプログ

質疑応答
東日本学園大学
52

ラム終了後， 自由記載でそれらの感想や意見を求める
阿保：収納状況は， 生来体得 された

アンケ ー ト調査を行った。

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一般演題 内 容 ・質疑応答
これらのプログラムの， アンケ ー ト調査結果による検討を行ったので報告する。

患者の主観的評価は次のようであった。まず， 排便と［対象および方法］

運動の記録では回答者19名中10名が， 自分自身の排便

K大学病院救命救急センタ ー に入院中の患者16名延

習慣が分かったと答えた。次にさわやか体操について

べ20回の日勤帯の看護記録（体温表を含む）と 6 名のは， 体調がよくなかった（回答者14名中8 名）， 便秘

看護婦の申し送りについて 「基本的ニ ー ドに関する看が改善した (5 名）という感想が大多数を占めた。そ護行為」 「治療・処置・検査の｛腎改および「看護判断・して， さわやか教室は， 出席率が100%で，ケアの継続」の視点から検討を行った。

9 名中8名までが排便調節に関する集団指導は個別指導よりよ

［結果］

プ

①総件数では， 申し送りが458件， 記録が2,123件でンに話合え， 悩みを共有できたとか， 排便行動が修正あり， 患者一人当たりの平均では， それぞれ22.9土

できたという意見が多かった。

8. 1, 106. 2土29.8件であった。 ②内容では， いずれ

かったと述べている。また， 便秘という話題をオー

体操と教室の効果を， 患者の排便回数と下剤使用頻もバイタルサイン， 症状， 治療・処置・検査などが大度で統計的に検討した結果， いずれも有意差は得られ半を占めていた。医師からの情報は， 申し送りには16.

なかったが， 体操に 4割以上の出席率を示した例では8%であったが， 記録には0. 7%と極くわずかであった。

排便頻度は0.81回／日から0.93回／日とわずかに増加③看護判断の視点からみると， 申し送りには31. 7%でし， また教室メンパ ー の下剤使用頻度は0. 13回／日とあり， 記録には4.6%であった。実数で比較すると，約半分に減少した。そして教室メンパ ー において， 体と下剤使用頻度の間に相関が認められた(n9,r = -0.887, P =O. 001)。更に， 教室期間中は体操参加者が有意に増加していた。

申し送りが145件， 記録が97件と総件数の中に占める割合とは逆に， 看護判断に関しては申し送りにおいて重視されていると思われた。 ④看護判断のうちわけとしては， いずれも病像に関することがほとんどを占以上より， 精神科領域において， 腹筋強化体操は便めていた。生活像人間像に関しては， 少ないながら秘に効果的であること， また小集団による排便調節にもほぽ同率にみられていた。 ⑤病像に関する判断の関する教育的指導は， 患者の認識と行動に， より健康

うちいずれも約6割は， 病状そのものに関する判断で的な変化をもたらすことが明らかになった。

あった。 ⑥ケアの継続に関しては， 初期計画立案の第6群に比べ記録の件数が， 著しい増加を認めた。また， 個日， または新たな計画を立案した日は， そうでない日
臨床看護W
座長

白梅学園短期大学 木下 安子

別性に合わせた療養上の世話については， 詳細に申し送っており件数の増加を認めた。

31)救命救急センタ ー における申し送りと記録の検討
杏林大学医学部付属病院
千葉大学看護学部

土屋

［まとめ］

敬子

病態変化の著しい患者においては， 申し送りの約3

尚義•金井 和子

分の 1 を看護判断が占め， その内容の 6割は病像に関〇則竹するものであった。また， ケアの継続について申し送［はじめに］
る研究や検討がされるよ

る時は看護判断が含まれていた。以上， 救命救急セン

うになって20年以上が過ぎているが， 刻々と変化する

タ ー における申し送りと記録には明らかな特徴がみら

病態心理的危機状態にある患者および家族の看護を

れた。

申し送り

行う 3 次救急施設では， 申し送りも看護記録も業務上，重要な位置を占めている。緊急度や重症度の高い患者

質 疑応答では， 看護判断を迫られる場合も多い。このような患

座長：今後の実践面でどう生かしていきたいか

者の申し送りや記録の中には， 看護判断や看護の継続

則竹：申し送りの中には， 次の勤務者にすぐに伝えな性を意識した内容が含まれる必要がある。

ければならない看護判断をとり入れる。記録の中に今回， 救命救急センタ ー における申し送りと記録のは， 問題別にアセスメントし POS 思考にそって記内容を比較し， 看護判断およびケアの継続の視点から録する。そしてポイントをおさえた申し送りとし，

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1993

53

一般演題内容・ 質疑応答
冗長にならないようまとめる。記録を患者像， 看護類を紹介してほしい。

の経過がわかるよう看護判断を記入し， 申し送りは

日本医大付属多摩永山病 院

岡野：PONR 学 習 会

簡潔にまとめるようにしたい。

( 3回）により， 非常に効果があったという発表で32) PON R導入による看護意識の変化

一人では不安だという意見がある。 当院でも毎年 1あったが， 少数ではあるがまだ体制が整っていない，
ヶ月間集中的に学習をしているが， 看護婦の勤務年

八戸赤十字病院
O下田

早苗•高森芙美子・山本早智子

数など様々な要因から， 仲々ケアの質向上に結びつ鎌田

早福•金谷 君子・中居 フサ

かないでいる。適切な監査と指導が必要と言われた

中居京子

が， その点について聞きたい。

看護の質の向上とケアの充実をめざし， 看護過程を重視した看護記録の検討をした。導入を試みたのは，

下田：ケア内容を細かに計画することで誰でも同レベ
ルでケアでき， カンファレンスで次へのステップが問題志向型看護記録（以下PONRと略す）であった。

生れた。学習の資料は実践PONRマニュアル（日導入前に対象（当院消化器内科病棟看護婦19名）にア総研）， あすかちゃんのPOS (学研）です。監査は，

ンケ ー ト調査をし， 従来の記録の問題を明確にした。

婦長係長研究メンバ ー がカンファレンスのとき次に， 問題解決のための業務の見直しをし， その後対行いました。

象全員にPONRの学習会を行った。 そして， PONR
での看護展開を実践した。 その実践での学びは， 次の内容であった。

33)集中治療部の看護業務内容の変遷
ー

過去15年間にわたる看護記録の分析から 一＜事例 1> 膵臓癌末期で腹水著明な患者の清潔の援助

秋田大学医学部附属病院

を通してからは， ケア方法を， 詳細に記録することで，千葉大学看護学部看護実践指導センタ

関わる看護婦が皆同様にケアでき， 次へのステップが生れた。 その結果， 患者は爽快になり， 対象は， ケアに喜びを感じた。

土屋

〇秋山

典子

ー

尚義•金井 和子

集中治療部（以下ICじ）には， 治療の過程にか かわるすべての援助を必要とする重症患者が収容される。

＜事例 2>糖尿病の47オの女性の生活指等を通してからは， 人院時， 不安感の強かった患者が， 40病日後退看護業務は救急時の対応から日常生活面の援助ま で多岐にわたっている。ICU創設から20年が経過し，院する時点では， インスリンの自己注射と献立作成が医療機器管理中心の看護から患者中心の看護へと変化可能になった。この患者は， 対象の積極的な関わりで，している。今回， 最近15年間の看護記録を調査し経年不安から立ち直り， 治療に参加でき， 前向きに努力で的変化を比較， 看護業務内容の変遷を検討した。

きた。

［対象および方法］

反面， 適切な監査と指導が徹底しない事例は停滞した。

1. A大学病院集中治療部に1975, 1980, 1985, 1990
年度に入室した延べ4年間の患者， 1,767名につい て，

その後対象に， PONRの効果を検討するためアン
ケ ー ト調査を行った。 その結果次のことがわかった。
1. 看護目標の逹成期日設定は， 看護行動を積極的にして， 責任と能力向上の動機づけとなる。
2. 業務改善は， 職場の活性化となり， 記録時間を生み出し， 内容の充実につながる。
3. 適切な時期の適切な監査は， 看護を発展的にす

集中治療部原簿から患者の属性， 疾病， 経過， 転帰などを調査， 集計した。
2. 1のうち1975, 1980, 1990年度の 6月に入室した
延べ 3ヶ月間の患者10 8名について， 看護記録より看護業務内容を全て調査し， 項目別に件数を集計， 分析した。
［結果］
15年間の経過をみるとる。

1. 対象の平均年齢は 35-38オから43オと上っていた。
質疑応答

2. 在室期間は 4日前後で平均値的には差を認めない

座長： PONRについての学習に用いたテキスト文献
54

が， 在室期間の延長している患者が増加していた。

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1993

一般演題内 容 ・ 質疑応答
3. 疾病構造にもいくつかの変化がみられた。これら

内科病棟では観察， ケアも継続を要するものが多い。

は対象の高齢化， 疾病の慢性化に伴う傾向と思われた。

指導項目のなかでは， 生活， 疾患， 薬剤についてが

4. 看護業務の年度別総件数はあきらかに増加してい全症例の40%以上に， 食事が30%に指導され， 年次推た。

移でも増加傾向にある。しかし， 精神 ・ 心身について

5. 看護業務の件数を患者一人， 一日当たりの平均件

は 5%程度， 性教育 ・ 家族計画， 社会福祉の活用は 1数でみると非手術患者，

0歳児， 在室期間の長い患者％以下である。内科病棟 ・ 外科病棟とも， 生活， 疾患，は件数が多く， 耳鼻婦人科疾患患者では件数が少な

薬剤， 食事について指導している割合が高く， 特に食かった。

事の指導はかなり高率となっている。

6. 看護業務内容別にみると， 生体情報の測定に関連

入院中に実施された看護行為の年次推移で観察が増する件数が多かった。

加しているのは， 疾患• 各個人により多様に出現する

7. 観察に関する件数は60%程度を占めた。看護ケア

症状を把握しようとするためと考えられる。

に関しては3%程度と少ないが， 199 0 年度でば清潔の退院時継続を要する看護行為において， 指導の占め援助に関連する件数の増加が著明であった。一方来診，る割合が高いのは， 症状的に安定した退院であっても，報告， 指示に関する件数は減少していた。

退院後の外来継続によるフォロ ー が重要であることを示していると思われる。現在， 当病院では特3類の導入を行いつつあるが， 今後は特3類による入院期間の質疑応答
座長：今までと変わったと思うことは何か

短縮のため， ますます外来での継続看護が重要になる部とと考えられる。また， 外科病棟に比べ， 内科病棟で観り入れた記録用紙では， 重複した記録（特に観察に

察 ・ ケアに継続を要するものが多いのは， 慢性疾患が関するもの）が減り一 見してわかりやすくなった。

多く， 治癒での退院ではなく症状が消失する， 又は落

秋山：先に申しましたように， チェック方式を

一ち着くことによる退院であるため， 再度症状の出現す
34)内科・外科病棟別の直接的看護行為の傾向と推移
O片山 良子
近畿大学医学部公衆衛生学

る可能性が高いためではないだろうか。
指導内容別でみて， 生活， 疾患， 薬剤， 食事が多い

近畿大学医学部附属病院看護部
・

山崎

弘江

のは， 患者自身の不安 ・ 疑問が多いため， 指導する機早川

和生

会が多いためと思われる。性教育 ・ 家族計画， 医療福当院においては開設当初より入院診療抄録の情報を祉の活用については， 複雑化して行く社会において，し， 看護部でも198 5年より退院看護要約

今後更に目を向けて行くぺき点ではないかと考える。

に記入した看護行為を入力し， 看護教育 ・ 研究や業務

また， 内科病棟 ・ 外科病棟ともに， 食事の占める割
合が全病棟に比ぺ高いのは， 今回調査したのが消化器の傾向を把握する資料としている。
今回は， 1986年 1月 1 日より199 1 年12月31日の6 年間に渡り， 入院中に実施した看護行為及び退院時継続を要するとされた看護行為について， 観察 ケア 指・・導の3 つに大別し， 傾向と年次推移を調査するととも系の病棟であったため， 食事への関心が高かったと思われる。
今後は， 看護の内容面についても， 更に詳細に分析して行きたい。

に， 消化器系内科病棟 ・ 外科病棟別による相違について分析した。

質疑応答

入院中に実施された看護行為では， ケアの占める割

座長：今後の方針はどうか。

合が高く， 観察が有意に増加してきている。内科病棟

片山：病棟 ・ 外来では看護婦 が異なるため， 看護サマ

では観察・指導の割合が高く， 外科病棟ではケアの占

リ ー により， 退院後ひき続き観察 ・ ケア ・ 指導が必める割合が高い。

要な事は， 文章にて連絡をとっている。又， 退院後

退院時継続を要する看護行為では， 指導の占める割

近医に受診される場合にも， 必要時は看護サマリ ー

合が高く， 観察の増加が有意にみられる。内科病棟，を送っている。しかし， 現在のところ訪問看護によ

外科病棟とも指導がかなり高い割合を占めているが，る継続看護は出来ておらず， 今後の課題となると思

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Ko. 2

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55

一

般演題 内 容・ 質疑応 答病院での患者が過ごす最後の部屋としては相応しくなわれる。

い環境だった。 看護部長が霊安室の管理を行なってい35)病院における霊安室の実態るのは僅か8%にしかすぎないが， 6 割の看護部長は，

神奈川県立衛生短期大学

霊安室がきちんと管理されていると把握していた。 管利子・相馬朝江理は誰が行なうのが相応しいかという問いには， 看護原田小百合・落合 浩子

部長が望ましいと答えた人の割合は増加していた。 管

0山口
前神奈川県立衛生短期大学

矢野理が不備な点は， 病室から霊安室へ向かうまでの廊下

久子

【目的】

やエレベ ー タ ー の整備が不十分， 部屋の清掃が不十分，

病院で死を迎える人は年々増加しており， それに伴っ信仰に伴った弔いができるような準備がない， 花や線て， 霊安室の使用も増えている。 愛する家族を失った香などの物品の補充や点検が不十分ということだった。

ばかりの遺族にとっては， 霊安室でどのような体験を以上のことをまとめると， 霊安室は病院と同じ建物したかが， その後の悲嘆からの回復に影響を及ぼすとの中にあり， 1室か2室が殆どであり， 充足されてい考えられる。霊安室は死者を安置する場としても， 愛た。 しかし， 実態としては， 死者を安置する場としてする人を弔う場としても重要な場であるが， その実態も， 遺族が愛する人を弔う場としても施設・設備面，や問題については殆ど明らかにされていない。 タ

ー

ミ

一

ナルケアを考える 環として， 病院における霊安室の管理面で決して満足のいく状態ではないということが開］らかになった。

実態及び霊安室をめぐる看護管理者の認識を明らかに
する。

質 疑応答

【方法】

千葉県こども病院 根本：①逍体移送時， なるべく人

全国の300床以上の病院の看護部長を対象とし， 郵

目にふれない方がよいとの回答が多いことの解釈は送法による質問紙調査を実施した(1991 年6月. 7 月）。

どうか。②死亡退院が病院にとって不名誉と思うか

調査内容は， ①病院の属性 ②霊安室の実態 ③看護

どうかの質問の意味

部長の背景 ④霊安室に対する認識とした。1,0 3 3枚山口 • 相馬：①死のタプ ー 視という死の文化史の思想の質問紙を郵送し， 697枚（回収率 67 ,5%)を回収しを反映したものと解釈した。②看護の理念に関わるた。 無効回答を除く688枚（回答率98,7%)について

質問項目である。 死亡退院は病院にとって不名誉と分析した。 ここでは霊安室の実態について報告する。

思わないとの回答が多かったが， 看護の理念は人を【結果および考察】

死に至らしめないということではなく， 手を尽して病院における霊安室の場所は， 約70%が病院と同じも死がさけられない患者に対しては， 平和な死が迎建物の中にあり， 殆どが地下もしくは1階に設骰されえられるよう援助することも大切な看護であるとのていた。 その構造上， 解剖室やリネン室， 洗潅室， 職

考え方の反映とみた。 このように考えていることは，員の更衣室などが隣接しており， 雑然とした雰囲気の霊安室， 死亡退院等の問題についての関心のもち方

中に霊安室が位置されており， 周囲の音や声， 臭いなにも影響すると思い設定した質問である。

どが霊安室にまで及び， 遺族の方が静かに落ち着いて亡くなられた方と過ごせる雰囲気にはなっていなかった。 残りの30%は病院とは別棟になった場所に霊安室が位置していた。 霊安室の数は， 大部分が1室もしく

36)霊安室ならびに死後のケアに対する看護管理者の認識
神奈川県立衛生短期大学

は2室であった。8 3%の病院では現在の霊安室の数で0相馬 朝江・山口

足りているが， 15%の病院では数が不足していた。 死者が重なった場合の対応として， 病棟から直接退院さ利子

原田小百合・落合 浩子
前神奈川県立衛生短期大学

矢野久子

せる， 空くまで病室で待機させる， 予備室を使う等色々【目的】前報の研究目的に基づき， 看護部長が， 死後と工夫していた。 部屋の数は充足しているものの， 狭のケア•遺族のケアのうち，特に霊安室をめぐる問題にい， 暗い， 祭壇や装飾がみすぼらしい等で， 闘病 した

ついてどのような認識をもっているかを明らかにする。

5 6

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一

般演題内 容・質疑応答【方法】分析に用いた資料も前報と同じである。ここでは， 看護部長の特性， 霊安室をめぐる問題についての看護部長の認識について分析した。
【結果と考察】看護部長の年齢は， 50オ代が最も多く，近親者との死別体験は殆どの者がもっていた。またタ

［第
第7群

3

臨床看護V![
座長

ー会 場

健和会臨床看護学研究所 川島みどり

ミナルケアに関心を持ち， 生・死について日常的によく考えており，

6割以上の者は， 自分の死生観をしっかりもっていた。霊安室については， 神聖で落ち着きがあるが， 冷た＜暗いというイメー37)乾癬患者のもつ社会的精神的意識調査
東京大学医学部附属病院

ジをもっていた。

O佐藤

博子・中川

秀己

所属する病院の霊安室は死者を安置するのにふさわし

乾癬は一度発症すると多くの場合， 長期にわたり治

い場と思うか否かでは回答が二分された。 また， 遺族療を要する慢性難治性疾患である。発症後の患者のスにとって配慮されていると思う28%, そう思わない68

トレスは， かなり深刻なものと考えられる。しかし，％， 信仰に従った弔い方ができるよう配慮されている

本邦においては， 実態調査は少ない。患者の精神的状と思う17%, そう思わない82%であった。霊安室が遺態を把握し有効な援助の方途を探るべく， 今回， アン

体安置の場としてふさわしく， 遺族への配慮がなされ，ケ ー ト調査をおこなった。

かつ， 信仰に従った弔い方への配慮がなされているの

対象と方法

全てに肯定的な回答をした者は僅か11%に過ぎず， わ東京大学皮膚科外来を1989年2月-3月に受診した乾が国の大・中規模病院の霊安室を看護部長の目を通し癬患者83名（男性52名， 女性31名）を対象としてアンてみると決して満足すべき状態にあるとは言えない。

ケ ー ト調査をおこなった。調査時平均年齢は，次に， 霊安室への死者の移送はなるぺく人目にふれな

歳， 女性57歳。

い方がよいと思う92%と， 殆どの者は病院内で死者が

男性52

結果；考察

でた場合秘密裏にことが運ばれる方がよいと思ってい

1)一 番困ること；皮疹の見た目が悪い66.7%が最もる。また， 病棟の看護婦が霊安室に行ってお別れをす

多く， その他は， かゆみ， 治療に手間と時間がかかるるのはよいことと思う88%と多いのに対し， 生前親しなど。 2)社会生活上の問題としては， 入浴， 水泳・かった患者が霊安室に行ってお別れするのはよいこと

海水浴に行きづらいなど皮膚を他人に見られる場合でと思う46%, そう思わない48%とほぼ同率であった。

67.9%とほとんどを占める。 3)病気に関する認識；

また， 殆どの者は死亡退院が病院にとって不名誉であ知っているるという見方はしておらず， 平和な死を迎えられるよ

何等かのことを認識している。 4)乾癬についての知男性63%, 女性52%とほぼ半数の患者がう援助することも大切な看護であるとの考え方を反映

識の情報源；病院が66%, 本が30%。 5)乾癬発症時していると思われた。

にストレスがあったか；あり

男性37%, 女性38%。

【 まとめ】①看護部長は50オ代の者が多く， 殆どの者

6)乾癬憎悪時に精神的ストレスがあったか；あり ，が近親者との死別体験を有し， タ ー ミナルケアに関心

男性19%, 女性46%。 7)精神的ストレスを受けやすをもち， 生や死についてよく考えている。②所属する

いか；やすい霊安室は死者を安骰するのにふさわしく， 遺族への配用を知っているか；知っている慮• 信仰への配慮がなされていると思っている者は119)多少の副作用があっても皮疹を全部きれいにした

男性32%, 女性57%。 8)治療の副作
男性76%, 女性48%。

％に過ぎない。③死者の移送等に関しては， 秘密裏にいか；したい行うのが良いと思っている者が多い。④病棟の看護婦についてもっと医師から説明がほしいか；ほしいが霊安室に行ってお別れをするなどケア面での配慮の性82%, 女性81%。11)現在充分な治療を受けている必要性を認識している者が多い。⑤死亡退院は病院にと思うか；思う

とって不名誉であるという受け止め方はしていない。

男性88%, 女性54%。10)治療の内容
男

男性60%, 女性81%。

まとめ
乾癬の患者は， 皮膚病変が目に見えるということから他人の目を意識し， 日常生活全般にわたり消極的にな

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般演題内 容 ・質疑応答る傾向が強く， このため精神面での配慮が重要となる。

くなってた。行われているリハピリ看護の 内訳は四肢しかしまた ， 皮膚病変が目に見えるということは， 患の可動運動， 拘縮予防， ADLの拡大など日常生活に者自身にとって治療の結果がわかり励みにもなるとい

直 接関連するものが各々12-14%の割合で， ほぼ平均

うメリットにもなりえる。このことから乾癬という病的に行われ， 実施状況も80%以上が行っていると考え

気をよく理解してもらうよう指導し， 闘病意欲へとつていた。

なげることが大切と考えられる。しかし， 今回の調査により専門外来に通院しているにもかかわらず， 半数

一方， さらに力を入れたい業務においても， リハビ

リ看護が58.5%であった。またリハビリル ー ムからの程しか疾患理解がされていなかった。入院では治療と継続した看護と， 病棟で看護婦によるリハビリ看護の

共に家での治療法について， 日常生活上での指導など

可能性についての検討から， リハビリル ー ムからの継教育入院の目的も兼ねて指導がなされているが， 外来

続した看護は， 67.5%の看護婦が実施されてないと感では 1人1人への時間も限られて充分な指導がなされじており， 病棟での看護婦によるリハビリ看護に関していないと考えられる。これに対し現在， 疾患の性質，ても， 約8 割の看護婦が不可能であると考えている結治療の方法， その副作用， 日常生活上での注意などの果に示された。
病棟で十分にリハビリ看護を行い得ない原因では，

内容のパンフレットを考慮中である。

リハピリに関する知識•技術の不足， 看護要員の不足，質疑応答

時間の余裕がないこと， OT·PTとの連携の不 足 と

座長：憎悪因子と精神的ストレスの因果関係について
佐藤：乾癬の発症因子としてストレスがあります。他に因子としては食物， 薬剤があげられます。そして発症後の皮疹の悪化の原因としてストレスがあげられています。

いった看護者あるいは医療者側の要因が， 各々12-19％ ， 合わせると全体の80%を占めていることが明かとなった。
本調査よりリハビリの要素を含む看護は， 日常の看護業務の中で比較的行われているとの結果がみられたが， それをリハピリの視点から見た場合に，

38)リハビリテーション看護への意識と取り組みの実

内容の充実という点では， 多くの看護婦が疑問を持っていると言うことが推測された。また多くの看護婦が， リハビ

際
0北嶋 祐子リ看護に疑問を持っているにも関わらず， 十分に実施

大久保祐子・松田たみ子・田ロヨウ子

めており， 患者の十分な機能回復への援助を行ってい秋田県横手公立病院
自治医科大学看護短期大学

脳卒中患者の機能的予後は， 発作直後からの看護が，どの様に行われたかにより左右され， これは， 看護婦
が正しい認識の基にリハビリテ ー ショ ン（以下リハビ
リと省略）を行って行かなければならないと言う重要されていない背景には， 看護者側の要因が大部分を占くためには， その障害となっている要因を取り除いていく努力が必要であると考えられる。
また，

人ひとりの看護婦が患者の日常生活の自立

一のためのケア， つまりただ単に患者を清潔にするとか性を含んでいると思われる。看護婦による充実したリ

食事を与えると言うだけでなく， リハビリが必要な患

ハピリ看護を考えるために日常生活行動の自立に関す者には， その中にしっかりとリハビリの意識を持ってる援助としてのリハビリ看護の現状を明らかにするた患者に接しなければリハビリ看護の充実は果たし得なめに調査を行った。

いと考えられ， そのための条件について今後さらに検調査は平成3年11月15日-11月30日， 平成4年 3 月
10日-19日の期間に，討の必要性があると思われる。

J大学病院の成人内科系6 病棟

外科系7 病棟の看護婦252名を対象として行った。

質疑応答

日常の看護業務の実施状況をWHOの活動領域によ

座長：リハビリ看護と一 口にいっても， 質問者とアンる分類コ ー ドを参考にし， リハビリ看護の項 9 項目をケ ー ト回答者とのあいだにイメ ー ジの 一致はあった含む24項目で調査した。日常の看護業務の実施頻度をのでしょうか。 「リハピリ看護」についての概念の見ると， リハビリ看護の占める割合は33.5%と最も多統一を今後考える必要がある。

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般演題内容・質疑応答

北嶋：リハピリテ ー ションの概念をはっきりと決めるのは難しく， ナース自身の意識により， リハピリ看護であるかないかは， 影響されると思われます。

明らかになった。近藤らの研究でも体温回復に保温が大切なのは， 麻酔が覚醒する手術直後から 1時間の間と言われている。今回の研究で， 挿管から帰室までの体温低下が著しいこと， その間の保温が大切であるこ

39)フレ ー ム使用整形手術患者の保温とを改めて認識した。現在， 術中から帰室まで継続した保温に取り組んでいる。
悦子＜おわりに＞手術患者の高齢化に伴い， 術中の体温

寺戸喜江子・中屋敷和子・石倉まつ子

管理は， ますます重要となってきている。従来， 当手

中居

術室での保温は軽視されがちであったが， 今回の研究

O佐々木篤子・上野多喜子・田口京子

弘前大学教育学部看護科教室

により， スタッフ間の体温管理の意識を高めることが木村 宏子

手術を受ける患者は， そのほとんどが裸体のまま外できたと考える。

気にさらされ， その上， 手術侵襲によって体温低下を

表1

術中および術後の体温変動

挿管時 30分後! 60分後 抜管時
i
1
36.93
36.64
36.46
36.33

引き起こす。
今回， 整形外科手術の中で，と腹部の間に空間ができ， 保温の困難な脊椎後方フレ ー ムを用いた手術に着眼し， 保温用具の使用効果を試みたので， その結果を報告す。
フレ

ー

実 験 群

0.626

l

。

I

.599 I 0.568 I 0.531

非実験群

ムを使用した患者50例（保温用具を使用した実験群25
例， 保温用具を使用しない非実験群25群）②手術所要時間約 90分。③手術室内の室温約24℃， 湿度約 65%＜実験群の術中保温方法＞①フレ

ー

実 験 群

ムの下に温生食

プラボトルを 3本入れる。②肩かけで被覆。
被覆。④局所用温冷湿布器で脚袋の上から被覆。

非実験群＜実験方法＞①挿管時， 挿管より30分後， 60分後，抜管時における直腸温を測定し， 平均値比較。②帰室

質疑応答

時， 帰室より30分後， 60分後の腋腐温を比較した。術座長：体温測定方法がope前， 中と， ope後が異なっ中， 術後の体温条件を統一するため腋腐温を直腸温にている点について， 条件を統一 させた方がよかった

換算し， 平均値を比較した。

のではないか。

＜結果， 考察＞実験群， 非実験群の術中， 術後体温

術後も直腸温で測定すべ佐々木：

変動を比較した。表1のごとく両群間とも， 術中体温きでしたが， 当病院の設備の関係で病棟で直腸温がにほとんど差はないが， 帰室時では， p<O. 01, 帰室取れませんでした。

後30分， p<O. 05において有意差が認められた。
フレ ー ムを使用した腹臥位脊椎手術は， 皮膚露出面が多く， 術中より体温低下があるのではかと考えた。

40)抑制帯の工夫
一より使いやすい抑制帯をめざして 一

しかし， 実際には保温用具の有無に関係なく， 術中の著名な体温差は認められなかった。これは， 手術時間

〇斉籐恵美子・今谷が短時間であること， 臓器の露出面が少ないことが考正子

坂本レイ子・坪 のり子

えられ， 予想に反した結果となった。しかし， 帰室後〔はじめに〕の体温変動をみると， 実験群より非実験群の方が体温

脳神経外科領域における抑制は， 種々の意識障害患低下が著しく， 悪寒の出現も多かった。以上ことから者に実施され， 患者の安全保持と治療上欠くことので術中の体温は， 術後の体温低下防止につながることがきない看護技術である。これまで当科の抑制は， グリッ

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般演題内容・質疑応答

プタイプの四肢抑制帯とシ ー ツによる独自のもの（以質 疑応答

後シ ー ツ抑制帯とする）を併用してきた。しかし， シ ー

弘前大学病院 池田： 1. 全員に体幹抑制を行っていッ抑制帯は計画的に作製したものではなく， 使用上難るか。 2. グリップタイプの抑制に比べ危険な動作点があったため使用簡便にする目的でこのたび改善をを有効に予防できているかどうか。

加えた。 その結果， 作製した抑制帯の使用効果に考察

斎藤： 1. 全例には行なっていない。 2. 体幹抑制も行なった方が頭部の安静が保たれる様です。

を加え報告する。
〔対象および方法〕
1. 過去1年間シ ー ツ抑制帯使用患者12名の入院カル

41)乳癌自己検診に対する看護婦の認識
札幌医科大学衛生短期大学部看護学科

テから問題点を抽出。

〇門間 征子・皆川

2. 従来のシ ー ツ抑制帯を検討し改良
3. 改良したシーツ抑制帯を健常者 2 名で使用効果を

実験。

智子

【はじめに】
近年， 我国の乳癌罹患の増加が著しく， 第二次予防〔結果および考察〕としての自己検診法 (BSE) の普及と健康教育は必従来のシ ー ツ抑制帯の検討結果は， 紐のため処置が容須である。今回， 看護婦のBSEに対する意識調査を易にできない， 体幹の抑制効果が弱いため体がずれて行ない， BSE実施率上昇の課題を検討したので報告しまうことだ。

する。

そこで， 素材・耐久性も合わせて検討して安価で水分【対象及び方法】

吸収に優れる綿素材のシ ー ツを， そのまま使用し作製

平成3年 1月- 2月にかけて札幌市内6施設700名しました。

の看護婦を対象に自記式質問紙調査を実施し， 64 1名

1. 紐が細く取付位置が悪いため， 幅を 3 cm広く肩紐(9 1.6%)より回答を得た。 主な調査項目はESE実施

を斜めに取りつけた。また， 紐を10-20cm長くし， 横状況， 検診時期及び方法などである。

紐の位置を左右対象から互い違いの 2本ずつに減らし【結果及び考察】た。 その結果， 取扱いが容易になった。

回答者の年令は21歳-60歳， 平均32.8土9.2歳で ，2 . 身幅が広くシ ー ツ抑制帯の種類がないため身幅を30歳未満が4 7.0%と最も多かった。婚姻状況は未婚60.

従来より％程度狭く（大小） 2 種類とした。その結果，7% , 既婚39.3%であった。ESE実施者は57.9 %, 非体幹の抑制効果があがった。 しかし， 抑制が効きすぎ

実施者は4 2.1%であり， 30歳未満群と30歳以上群の比て胸部の圧迫感が欠点としあがり， この点を改良する

較では30歳以上群の実施率が有意に高かった。

必要があると考えられた。

回答者の9 3.0%がESE実施の必要性を感じている

3. 手縫いのため， 縫製をミシン2重がけに補強した。

が， 定期実施者は20.6%と少数であった。 不 定期及びその結果， ほつれはなかった。 その他， 抑制による拘非実施の主な理由が「 つい忘れる」（不定期 ー 86.7%,

束感・不安感が想像以上であることも問題点としてあ非実施 ー 59.6%)であることからESE実施への意識げられた。

化が必要であるといえる。

脳神経疾患患者では， 意識障害•麻痺• 失語・失行

ESE実施者についても「思いついたとき」 に行ななどにより， 自らの安全を確保することが非常に困難い(74.7%), 方法も「乳首をしぼってみる」 が17.0な状況にある。従って， 事故防止のため抑制は欠かす％と少数であるなど， 検診時期・方法の認識に関してことができない。 今回， 患者の安全を目的とした。使課題が示唆された。

用簡便な抑制帯の改善に取り組んできた。 この過程に定期実施者と不定期実施者の比較では定期実施者のにおいて， 抑制が患者や家族に与える心理的影響が大方が「月経終了後 1週以内」の実施率が高かった。検きいことも再認識された。今後， 身体的・精神的苦痛

診方法も「乳首をしぼってみる」が不定期実施者の14.

面も考え， 抑制帯は安全対策の一方法であるというこ

7%に比べ定期実施者は26.3%であるなど， 適切であっとを念頭におき， さらによりよい抑制帯のあり方を工た。 これらのことから， ESE実施への意識化が正し夫していきたい。

い認識と有効な検診に結びつくものと考える。

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一
一

般演題内容・質疑応答

方， 非実施者についてみると検診時期と月経との関係を大多数の者(91.6%)が認識しており「月経終了後1週以内」を適当とした者は49.1%であった。検42)看護とセクシュアリティ
一看護者の年齢による認識状況とケアの可能性―
自治医科大学看護短期大学

診方法の認識については実施者が実際に行なっていると回答した方法と大差はみられなかった。

0松本

鈴子・高村

自治医科大学附属病院

寿子・西元 勝子
姫野憲子

30歳未満群の実施率が低く， 非実施理由のなかでセクシュアリティつまり性とは， 男である， 女であ「まだ若い」が33.3%を占め， 開始時期について60.7

ることをふまえて， 人間らしく生き生きと幸せに生き％が「30代から」と回答していることから， 若年層へていく基盤であり， たとえ健康障害の状態にあろうとのBSE実施の動機づけが， BSE実施率の上昇に結びも欠かすことのできない基本的欲求である。しかし，「文献・雑誌」

医療や看護の場では充分な検討がなされず， どちらか

「研修・講義」が若年層の主要な情報源， 実施動機にというと， 避けているのが現状である。そこで， 看護なっており学習機会の充実を図ることが必要である。

婦が自らも含め患者の性をどのように認識し， 援助を【まとめ】

しているか実態を把握し， 性を尊重したケアの可能性

つくものと考える。そのためには，看護婦はBSEの必要性は感じているが， その認識を検討すべく調査を実施した。その結果， 看護者自身の程度は必ずしも十分とはいえない。看護婦のBSEの性のとらえ方， 患者の性に対する認識や具体的なケ

実施率上昇のためには， BSE実施への意識化が 重要

アの実践に， 年齢との関係で輿味ある知見が得られたであり，ので， その概要を報告する。

ことが必要である。

看護者自身性を夫婦生活， 愛ととらえる者が多く，
コミュ ニ ケ ー ション， 親密• 連帯， 人間関係など広い視野でとらえている者は少ない。そして， 年齢が低い

質疑応答
高村：検診率が若年者にの傾向は先行研究として行った中学生の母親に対するのそう失感などに訴えること

調査結果と比ぺても同様の傾向であった。専門職とし低い傾向がみられたが検診率を上昇させる方法の
“女性性

つとして，

”

乳房は女性である証して看護者は性を制約的な側面だけでなく， 回復への意のシンボルともいえる。それを失うこと

欲生きる意欲としてとらえ， 患者の性に対して多面も大切なのではないか？
“女性性”者は愛を， 年齢の高い者は夫婦生活をあげている。こ一に対する不安， あるいは女性役割を欠落することに的に， 柔軟に受けとめることが大切であり，対する恐れなどを， 上手に活用することも必要と思

身， 性をのびやかにとらえることができるような教育う。心理， 社会的面も含めて， 研究を進めていただの緊急性が望まれる。患者の性について認識した者がければと希望する。

多いにもかかわらず， カンファレンスや看護計画に取門間：今回の調査内容はBSE実施に関する認識， 状

りあげたり， 日頃， 患者の情報収集する際に性• 生殖況であったので心理的な捉え方については調査してに関する情報を収集している者が少なかった。また，いない。若年層への教育の重要性について痛感して今まで看護をしてきた中でも， 患者の性に関して援助いるので， 本学学生を対象にBSE教育を開始してしている者も少なかった。しかし， 年齢の高い者に，いる。教育していない学生との比較でその認識に対

これらの援助をしている者か多かった。性の受けとめして有意差がみられた。又今回の調査対象の25オ未

方は， 年齢の低い者に否定的な受けとめ方が多く， 年満の者との比較についても研究中であるので， 次の齢の高い者に肯定的な受けとめ方をしている者が多かっ

機会に発表したいと考えている。

た。さらに性に関する学習をしている者も非常に少な
いが， 年齢の高い者の方が学習をしていた。これらのことから看護者に必要なことは， 人間にとって性とは何か， どのような意義をもつのかを正しく学び， より
多くの看護者が性に関するケアの重要性を認識し， カ
ンファレンスや看護計画に取りあげ， チ ー ムで充分検

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61

一般演題内容・質疑応答
討しながら対応していくことがまず第1歩のように考える。

知れば適切な時に効果的な援助ができると考える。
そこで， 家族の心の動きを知るために， より心の動

そして， 患者の性の悩みや相談の依頼を受けている者は， 患者の性を肯定してとらえている者に多かった

きが克明に記録されている手記の分析を行い検討した。
＜対象＞

ことから， 患者の性にかかわる態度や行動を避けたり，がん患者の家族により書かれた手記

逃げたりしないで， まず看護者が患者の性を肯定的に

内訳：妻によるもの

受けとめることが大切である。患者は性をどのように者の言動を理解しようと努めることが大切である。

2冊

妹・弟によるもの

2冊

息子によるもの1冊

とらえて， その反応は何を求めているのか？など， 患

5冊

＜方法＞

これらの状況から， 患者のセクシュアリティを尊重

1. 患者の心の動きについては患者が訴えた言葉や，したケアの方向性が示唆されたので， 教育と臨床が連患者の日記から抜き出したものを， キュ ー プラ・ロス

携しあって， 研究・教育をすすめていきたい。

の「死にゆく過程のチャ ー ト」に基づき分析
2. 家族の心の動きについては著者自身とそれ以外

質疑応答の家族の心の動きを描いている部分を抜き出し， アル座長：1. 既未婚の意識の差， ならびにセックス体

フォンス・デ ー ケンの「悲嘆のプロセス」に基づき分

験， 未体験者の差はあったのでしょうか。 2. ケア

析の可能性について調査結果から， どのように考察さ＜結果＞れたのでしょうか。
松本：結婚の有無を x' 検査を行ったが差はなかった。
今回， 性体験の経験については調査していないので，次の段階で研究をすすめる際にぜひ， 取り入れて，分析していきたい。性を肯定的に受けとめた者が患者からも性に関する援助の依頼が多いことからも性を肯定的にうけとめるような教育をしていきたい。
西元：性に関する情報収集の項目は通常臨床では生殖（初経， 閉経などの月経に関する項目）のみで人のがん患者を抱える家族は共通して患者の病状， 病状に強く心を動かし， 精神的打撃， 否認， 孤独， 抑うつを示していた。
1. 家族は患者の病名を告げられた時に激しく心を動かし， 精神的打撃を示していた。
2. 家族には患者の死の間際まで否認， 孤独， 抑う
つの段階が交錯して現われていた。
3. 家族の立場による上記1. 2. の表現の違いは認められなかった。

発達段階の特徴をとらえた情報収集がされていない。
そのため人間の拮本的ニ ー ズの把握が性に関しては質疑応答

少なく援助の意識も少ないと考える， もっと性を広座長：1. 数 多い手記の中で， 対象誌5冊を選択されくとらえ適切な看護援助が必要である。例えば思春た理由をおきかせ下さい。2. 分析に用いたキュプ

期の男児の変声がその子どもにとって非常に大事な

ラ ー ・ロスの「死にゆく過程のチャ ー ト」
， アルフォ

問題だったりする。

ンス・デ ー ケンの「悲嘆のプロセス」で用いられている概念と手記の具体的記述との対応で難しかった

第8群

点についておきかせいただきたい。

臨床看護V1ll
座長

神奈川県立衛生短期大学 相馬

朝江

林：1. 過去5年間の間に出版された手記とし， その中から家族が書いた手記を選定した。患者自身が書

43)がん患者の家族の心の動きについての検討〇林

大阪医科大学附属病院
千葉大学看護学部土屋

いた手記は多数みられたが， 家族に限定し， また，
睦美

立場による違いも検討に加えたので， 配偶者， 兄弟，

尚義•金井 和子

子供が書いた手記は選定した5冊となった。 2. 家

がん患者の看護において， 家族の果たす役割は大き族の手記の中から， 心情を表現している場面， 言葉

い。それだけに家族への援助は重要であり， がん患者を抜き出しその中から更に検討を加え概念にあてはを抱える家族の心がいつ， どのような時に動くのかをめた。例えば精神的打撃は全てに見られ顕著に家族

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答の心情を書き表わしていたので概念との関連づけは明確にあった。

因子は， 戦業と知識の条件で（寄与率6. 2%), 第3 因子は， 精神的支援と安定性の条件(4.8%), 第4 因子
は， 患者の権利条件(4.0%) と解釈された。

44)告知に関する看護婦の認識

これらの因子のうち医療理念的条件， 支援と安定性

岐阜医療技術短期大学の条件， 患者の権利条件， の 3 つの因子は看護経験がO水渓 雅子・梅原

美智•宮田

延子

7 年未満に比して， 20年以上は告知を肯定的に考える

名古屋大学医学部附属病院

森田敏幸

程度が大きくなる傾向が認められた。

はじめに：この報告は， 終末期看護に重要な役割を持つ看護婦が病状の告知に関してもつ見解を明らかにしようとするものである。

質疑応答
水渓：追加発言 調査対象者の背景としての看護婦の｛方法｝質問紙調査：経験例の記述をもとに研究者ら勤務場所や年令， さらに患者から病状について質問が作成した32項目の質問項目について， 告知すぺきかされた経験の回数との関連で， 分析された各因子を否かについて考える程度を， 全く考えない 一 lから，分析する予定である。

非常に考える一

5 とする 5段階で解答を求めた。

調査対象：臨床実習指導者講習会受講者， 及び， チ ー
ムリー ダ ー として看護方針を提案する立場で臨床看護

45)がん告知についての医療従事者の意識〇八木橋靖子・阿蘇のり子

弘前市立病院を 4 年以上経験している看護婦である。
｛結果と検討｝
1

宇野テツ子・中畑

キエ

木村

宏子

弘前大学教育学部

被調査者は有効回答数は247名， その平均年齢はわが国において， 「がん」による死亡率が高まるな

33.2歳経験年数は10. 7年であった。

かで， がんであることの病名告知の是非論は医療の現2場でも取り上げられるようになって久しい。 しかし，告知を考える条件
看護していて告知すべきではないかと考える程度の

いまだこの是非論の結果が出ていないのが現状である。

強い条件は， 患者の職業が医師である4.29, 初期癌のがん告知については， 一律に全ての患者に行うこと

場合4.22, 病前から告知を希望していた患者4.19, 大が適当なわけではない。 しかし末期状態であることをきな社会的責任を持つ患者， 診断内容を知って対応を告げることの利点が大きい場合もある。 また， 告げる

考えたいという患者4.06であった。 また， 老年期の患ことの得失の評価を適正に行い告知に協力することも者2.56,

重要である。

一

時的に患者の病状が安定している2.93の 2

項目は低値であった。

時代の流れとともに病名を知りたいと望む患者が増

次に質問項目の告知条件を比較すると， 患者の年齢える一方， いまだ知らせるべきではないと消極的な医では， 壮年期の患者＞青年期の患者＞老年期の患者，師もある。 この両者の間で看護者はどのような役割を患者の戟業では， 患者の職業が医師＞患者の職業が看果たすべきかが臨床における検討課題である。

護婦， 家庭内での役割では， 経済的 支柱になっていがん末期患者の安楽な看護の方針を見いだすためにる＞家事一切をしている， となっており， さらに医療当病院における医療従事者の「がん告知」についてのスタッフの力量では， 主治医が患者を支える力量が有

意識調査を実施したので報告する。

る＞看護婦の精神的援助力が十分である， となってい今回， 対象者の背景で女性の回答者が80%と圧倒的た。 患者側条件の暇業では， 医師は看護婦よりも重視に多かったことは， 本調査の回答者のうち看護婦が71され， また医療スタッフ側条件でも精神的安定性を支％を占めているためである。 「がん」告知の必要性のえる点で看護の力は， 医師の力量や医学的知識よりも是非は， いまだ医療の社会においては， 結論をみない重視されてはいない。

ところである。

3

因子分析

本調査においても「がん」告知が必要と答えた人は32項目について因子分析パリマックス回転した結果，わずか55名( 8 %) であった。 あとの62%は「どちら第1 因子は， 医療理念的条件で寄与率は47.1%, 第2ともいえない」，9 %は「必要なし」であった。「がん」

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63

一般演題 内 容・質疑応答
告知が必要とはっきり答えている人は全体の 3分の 1

5 年を経過した再発徴候のない73例とした。 方法は外で， あとの人達はいまだに迷っている状態である。 こ

来受診時にアンケ ー ト用紙に記入してもらうか， あるれは「がん」告知の責任の重大さと， 「告知」後のア

いは郵送により調査した（回収率90%)。 調査内容は，

フタケア

P. S, face scaleの他， 病名を知っているか否か， まーの準備がまだ十分にできていないことを示しているものと考えられた。

たどのように知り得たか， 病気や手術についての説明

医学教育における死の教育は， まだまだ徹底しておはどうであったか， 患者自身に病名を告知したほうがらず， 死を受け入れる準備教育は現在の医療従事者に良いか， 現在どのようなことが気掛かりか， などであは十分にできていない。 そのためにほとんどの人がる。 また， 病名を認識しているとは， 「病名を認識し「がん」告知に戸惑いを感じているものであろう。 している」と回答し， さらに正しい病名を記入した例とかし， 一方今回の調査では他人には「がん」告知はでした。

きないが， 自分が「がん」になった時は「告知」をし【結果】病名を知っていると判断される人は73例中3 9てほしいとする人は 3分の 2 以上であった。

例(53. 4%)であり， そのうち「癌」と回答した人は医師の場合も家族に対しては知らせたくないが， 自22例， 「腫瘍」が17例であった。 知り得た方法は医師分の場合は， はっきりと知りたい( 63%)と相反するから直接聞いた31%, 診断書をみた， 身内から聞いたものがあった。 これは自分には受け入れる能力があるがそれぞれ23%, 自分で悟った21%であった。 病気やが， 家族にはないと考えているからであろう。

手術に対する説明については， 良く理解できたが31例

今回， 私達は「がん告知」の意識調査で当院の医療あまり解らなかったが18例， もっと説明して欲しかっ

従事者が告知に対し， どのように受けとめているかをたが20例であった。 さらに病名の告知については， 認知ることができた。 この賢料をもとに， これからの終識している群において賛成とする人が4 9%と多く， 癌末期患者の看護に役立てていきたい。

と闘う， 付き合う気持ちができる， 病気 のことをくよ
くよ悩むより頑張ろうと思う， などの意見があった。
一番気掛かりなことについては， 大腸癌手術例特有の質疑応答
座長：がん告知に関する調査はこれまでいくつか報告
されていますが， それらの結果との比較をされていたらお教え下さい。

排尿•排便に関する問題が多かった。
以上のように， 大腸癌手術症例のQOLにかんする
アンケ ー ト調査で53%の症例は病名を認識しており，

八木橋：医師， 看護婦等個別に調査したものはあるがそのうち半数は病名の告知に賛成していた。 これらの病院全体での調査はなかった。 比較は出来ない。 しことから病名を認識していることによりQOLを損な

かし， 結果としては医師， 看護婦に関しては同じよ

うことはないと思われたが， 病名を知る前後においてうな結果が得られた。

医療者側が患者の求めるニ ー ズを如何に把握し， 援助できるかが重要であり， QOLに大きな影孵を与える

46)大腸癌手術症例のQuality of Lifeの検討
ー

病名の認識（告知）との関係について 一

弘前大学医学部附属病院看護部
O藤田あけみ•相馬美香子
葛西恵美子・川崎くみ子と思われた。
最後に今回の調査中， 患者の家族より癌を告知しているような無神経なアンケ ー トだとそのまま返却された 1例とお叱りの手紙が 1例あり， 改めて告知に関しては慎重でなければならないと思った。

大腸癌手術症例のQuality of Life(QOL) を評価するにあたり， 生活状況を表すPerfo rmance sta-

質疑応答

tus (以下P. S )と気分を表すface scaleについてア

藤田：追加発表

ンケ ー ト調査を行なったが， これらの因子に対し病名告知に関しては賛否両論あり， 難し

い問題だと思います。 しかし， 患者から告知を求めを認識しているか否かがどのような影響を及ぼすのかられた時には， 十分対処できるように準備していなについて検討した。

ければならないと思います。 消化器外科においては，【対象と方法】対象は手術時年齢70歳以下で術後 2-

特にスト ー マ（人工肛門）の造設を必要とするよう

64

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一般演題内容・質疑応答
な症例には患者本人と家族，医師，看護婦が同席してていない傾向があった。すなわち， パ ラノイド傾向の病名に対する十分な説明を行なうようにしています。

示された学生は， 防衛反応として， 精神疾患に対して同情を表現せず， 警戒の念を抱いているのではないか

第9群と推察する。

看護教育I

2. STAIでは， 状態不安•特性不安と主観的観察

座長 金沢大学医療技術短期大学部
金川克子

因子に5%の逆相関を認めた。また， 特性不安と客観的観察因子に1%の逆相関を認めた。状態不安•特性
不安それぞれについて相関関係の認められた因子で構

47)精神病に対する看護学生の意識構造(5)-CAS, STAIに示された不安傾向による検討

ー成する因子空間に因子得点平均値をプロットすると，円弧を描く曲線が確認された。不安の高い学生は， 精

山口大学医療技術短期大学部
0金山 正子・田中マキ子

神疾患に対して「誰もがなりうる・身近」「怖くない」

川本利恵子などの項目の意識を表現せず， 自分との間に距離をとっ

産業医科大学医療技術短期大学ていることが考えられる。また， そのため， 自分の考

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ滉内海

えに韮づいた観察や誰もが認める客観的知識に韮づいた観察などに関連した意識を表現しない傾向があった。

I. 研究目的
精神病に対する看護学生の意識は， 臨床実習や卒業

以上のように精神疾患の基礎的知識を学習した後の看後の進路に影響する。私たちは教育の韮礎資料とする

護学生の意識構造は， CAS, STAIに示された不安傾ため， 精神病に対する看護学生の意識構造を明らかに向に影響されていることが示された。今後は， これら

したいと考えた。前報では， 精神疾患の基礎的知識をの資料を参考にして， 精神科実習による意識構造の変学習した後の看護学生を対象に， 主観的観察， 主観的化についても検討する必要がある。

援助， 主観的同情， 客観的援助， 客観的観察の5因子を抽出し， 意識と不安とが関連していることを見出し

質 疑応答た。今回は， C.A.S不安診断検査（以下CASと略）

座長：1)CASとSTAIの得点群の出し方について，とSTAI (日大版）に示された不安傾向が及ぼす意識

精神科実習前後の得点を考慮したものか。 2)精神への影響について検討した。

科実習前後の イ メ ー ジの変化とCAS, STAIとのJI. 研究方法

関係はどうか。

対象は， 1990年度山口大学医療技術短期大学部看護

金山：実習前後の不安の比較では実習前の状態不安が有意に高く示されていた。今回の調査では実習後の学科 3年生52名である。
ジ」

意識と不安との関係の検討を行っていない。今後精のテ ー マで自由記載法により調査し， 因子分析（パリ

神科実習前後の意識の変化について検討していく予

マックス回転）を行い， 累積寄与率48.6 %で因子を抽定である。

方法は， 精神科実習前に「精神病に対するイメー出した。 また精神科実習前・後に調査し たCASとSTAIの結果より低得点群， 中得点群， 高得点群に群48)看護学生のエイズに対する意識の構造
入学時と1年終了時の比較 ー

別し， 因子得点の平均値を因子空間にプロットし， 意ー

識構造の位置的関係を検討した。

産業医科大学医療技術短期大学

皿結果および考察

0中

1. CASでは， T検定の結果

L因子 （

パ

ラノイ

淑子・瀧

普美江

新日鉄株式会社八幡製鉄所病院看護学校
佐々木千秋

ド傾向）において主観的同情因子に1%の有意差を認

草野美根子

めた。因子空間に因子平均値をプロットすると， 低得

長崎大学医療技術短期大学部

点群， 中得点群， 高得点群が円弧を描く曲線上に配列

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

されていた。疑い深い， 嫉妬深いなどの パ ラノイド傾向が高く示された学生は同情に関連する意識を表現し内海滉

目的：エイズは予防可能な感染症である。しかし，

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65

一

般演題内容・ 質疑応答

偏見や誤解が先行し人々に奇異な意識を与え， 医療従49)エイズ問題の認識および意識事者でさえ感染者や患者の医療を忌避する傾向にある。

一看護学生と看護婦を比較して 一

このような状況下での看護の基礎教育の責任は重要で

横浜市立大学医学部付属高等看護学校「人々の忌み嫌う疾患に対し， いかに看護学生を近づO渡部 節子・稲見すま子

けるか」ということが我々の課題となる。今回， 入学

今日わが国でもHIV感染者が増加したため， 看 護

直後の1年終了後の学生のエイズに対する意識構造のの現場にある者にとって， その正しい知識をもつことがきわめて重要になってきた。しかし， 田島らによる変化を確認したので報告する。
方法：①対象および調査時期：北九州市内の看護学と， 医療従事者ですら， 必ずしも満足のいくような認生204名（ 内訳•入学直後107名， 1年終了時97名）平

識がなされていないと報告している。そこで今回は，

成 3年5月-4 年 3月 ②調査表：我々の先行研究で今後のHIV感染予防の的確な教育および指導を行う

ジする35項目の言葉を質問紙

ための一 環として， 看護学生と看護婦のエイズに対す用いたエイズからイメーとした。③評価：質問項目ごとに5段階評価し， 因子

る知識および認識の調査を行った。

分析にて因子の抽出と因子構造の比較。

＜対象および方法＞

結果・考察：入学直後の学生は累積寄与率68. 87%
で6因子を抽出した。因子構造は第“一因子より順に，”

田島らによる質問票を基に改変した質問票を作成し，看護学生310人（平均20. 2オ）・看護婦97人（平均24.6

婢悪因子（以下 因子 を省略）， 恐怖， 危険， 不可オ） を対象にアンケ ー ト調査した。

解， 肯定， 否定であった。1年終了時でも同様に6因＜結果および考察＞子を抽出した。累積寄与率58.11%嫌悪， 援助， 恐怖，

1. 入学後まもない看護学生1年生は， エイズの原因・不可解， 危険の順であった。 2群ともに第 因子に嫌タイでのエイズ流行・感染経路・エイズ治療薬として

一

悪因子が存在する。続いて入学時には恐怖， 危険と続のAZTなどについての正確な知識をもっている者がくが， 1年終了時では恐怖や危険は下位となり， 第二121名中5- 8 %と少なく，因子に援助が上昇している。以上の結果から人々の意

意差をもって欠けている。これは調査時期が 4 月の入識変革にもWHOが提唱する「教育」の必要性が示唆学時であったため， 専門教育をほとんど受けていないされた。

ことや， 欧米のように中・高校で正しい教育をされて2-3年生に比較し， 有

いない結果と考える。また， 高学年になるにつれて正質疑応答

しい知識をもつ学生が増加しているが， これは 2年生

東邦大学医療短期大学 金井：①エイズに関する系統

以後， 微生物学や病理学などでエイズに対する講義を的教育は， カリキュラムの中のどこでおさえている

受け， 知識が豊富になってきたと考えられる。

のか。（発表の中で研究対象者の1年生には系統的

2. 看護婦はエイズの原因•感染経路・アフリカでのにされていないとの報告であったので）

エイズ流行などエイズに対する正しい知識をもたない

座長：②調査対象生の AB 校と CD 校では， 推移をみ人が多い。これはこの年代の看護婦の学生時代には正るのに， 同 対象の推移ではないことについて， ど式な講義の中で， 正しい知識が与えられなかったか，

う考えるか。

あるいは学校を卒業後あまりこの方面に関する情報が一

中：①1年次では病理学や， 微生物学， 公衆衛生学等
カリキュラムにのっとって学習しているが， 「エイ

必要でなくなったため， 忘れてしまっているのではな
いかと考える。

ズ疾患と看護」については 2年次の感染症の各論教

3. 看護学生と看護婦を比較したところ， 看護婦はエ育に位置づけされているので， 後者については未学

イズの原因•感染経路など知識が， 看護学生 2-3年習につき， 系統的学習が終了していない ー という意

生より低い。また， 感染の危険性のある媒体物や行動味で表現した。②今回の報告ではその辺の問題を含などの 項目については共に正解率 が高く， あまり差異んでいると思います。私共は先行研究にて同一対象はみられない。しかし， エイズ患者のプライバシ ー 保に学年に応じた比較を行っていて， 今回の結果に起護などの患者への対応に関する意識においては， 看護

以してデ
6
6

ー

タ を得ている。
ー

学生全体が9 0%代と高率 に回答しているのに比較する

日本看護研究学会雑誌Vol. 1
6 No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答と， 看護婦は29%と有意な差をもって低い。

るよう自由記載法とし， 性格は脅迫刺激の認知反応パ以上の結果より， 今後HIV感染予防のためには，看護学生のみならず， 看護婦のエイズに対する継続的な啓蒙も必要であると考える。

タ ー ンR-S法（短縮版）を用いた。
【結果】学生が提示した死からイメ ー ジされる言葉は120種類であり， 総数は407でその中 のマイナスの言葉は247であった。一番多かった言葉は46名の学生が提質疑応答示した恐怖•怖いであり， 学生が多くもつ死からイメ ー

東邦大学医療短期大学 金井：欧米と日本とのエイズジする言葉はマイナスイメ ー ジの言葉であった。次にに関する意識調査の比較研究があったら是非教えて

各学生の死に対するイメ ー ジの傾向を分類するため．

下さい。私の在米 9 年間の学生としてナ ー スとして各学生の提示した言葉の6 0%以上が属するイメ ー ジのの体験から米国でも一般人のエイズに対する正確な言葉の種類をもって， その学生の優先イメ ー ジとして知識度は変わらない様に認識した。

分類した。結果， マイナスイメ ー ジ群61%, プラスイ

渡部：資料に韮づき考察を致しました。

メ ー ジ群6 .1%. 概念的イメ ー ジ群8. 5%で， 優先イメ

産業医科大学医療技術短期大学

ジのない学生は24. 4%であった。

「患者のプライバシー

中：質問項目の中で，保持」29%と極度に低いのはどのようにお考えになりますか。

関連要因との関連では， 身近かな人の死を経験した
学生は， 74. 4%と多かったが， 臨終に居合わせたり，

渡部：アンケ ー ト調査を実施した時期が1991年 5月で死に逝く人の看護や世話をしたという直接的経験をもした。その時期における感染者の多くは同性愛者でつものは20. 7%で， そのほとんどの経験は間接的経験“あった事から， それが看護婦の 患者のプライパシー

であることが分かった。性格テストR-S法の結果は配慮に対する意識の低い結果につながった原因の1

平均13. 5であった。抑圧・否認といった防衛制御がみられるR群は26名， 接近したり統制し不安低減しよう

つではないかと考えます。

とする S 群は 6名であった。検討を進めるため平均点50)看護学生の死に対するイメ ー ジと関連要因に関すとlSDを参考にPR群R群S群

ss群の 4 群に分け検討した。先に分類した優先イメ ー ジ群と経験・性格る検討
帝京平成短期大学

O花野

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
土屋典子との関連をみると， 直接的経験をもつ学生の 8割がプーラスイメ ー ジ群であり， 直接的経験はイメ ー ジに影響

尚義•金井 和子

病院で死を迎える人が多くなり， 家庭で死を看取るを与えていた。R-S得点との関連では， 優先イメ ージをもつ学生と優先イメ ー ジのない学生の 2 群で検討ことが少なくなった現代， 人の死に対する関心は高ますると， 優先イメ ー ジのない群にり， 看護教育においても「終末期の看護」が重視され，とが特徴的であった。

ss群が35%あるこ

多くの報告がなされている。看護学生が死をどう感じ，考えているかを探ることは， 人の死をどう学ばせるかを考える上で重要である。認知心理学では，

質疑応答

「イメ ー

東京大学健康科学·看護学科 金川：看護学生の死にジは知覚・記憶・思考と密接に関係して認知過程の一

対するイメ ー ジを高めるための教育方法で， 何かよ

環をなしている-といわれ， イメ

ー

ジは人の心の営み

にとって欠くことのできないものとされている。看護学生の死に対するイメージと， そのイメージに関連すい工夫はないか。
花野：今回の検討で直接的経験がイメ ー ジに影響を与えていたということが分かった。これからの講義等る要因を明らかにする目的で検討を試みた。

で， 教師の経験や直接的経験をも【対象および方法】対象は 3 年制看護短期大学に入学通して， イメ ー ジの拡大をはかって行きたいと考えした1 年生， 82名に対し死に対するイメ ー ジと， そのている。

関連要因として死にかかわる経験， 死についての考え，
性格の 3 項目について質問紙法を用いて調査した。イ
メ ー ジは学生自身の知覚や思考をありのまま表現でき日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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1993

67

一般演題 内容・質疑応答
51)看護学生の死に対する意識の持ち方
ーが， 学年と時期が進行するのにともなって， 変化した死に対する意識形成に影響する要因 ーと答える割合が増加し， 実習と専門に関する講義が進

自治医科大学付属大宮医療センタ ーO鏑木

んだ時期の成人実習中2年生は44.6%, 全実習終了の操

自治医科大学看護短期大学
大久保祐子・松田たみ子・田ロヨウ子

3年生は54%と半数以上が変化したと感じていることが認められた。 また回答のないものもなくなり， 意識がより明確になって来ることが推察された。 意識の内

今日， 死に関する問題は， 脳死や臓器移植の問題と容も実習前には「怖い」「避けたい」「自分には遠い」

も複雑に関連して， 医療の現場でも新たな関心が高まっ等否定的であったが， 実習後は「怖くない」「身近て来ている。 死に対する考え方は， 文化的・社会的背に感じる」「深く考えている」等肯定的に考えられる景を基盤にして， さらに経験や教育の積み重ねによっように変化していることが認められた。

て形成されるものと考えられる。

以上より， 学生にとって学習の進行や実習で患者に本研究では生活の中での死の経験および看護の学習

接することは， 身近な人の死などをきっかけとして漠に焦点を当て， 看護学生の死に対するイメ ー ジや意識

然としたイメ ー ジの 死 を， 自分 自身のなかでより形成との関連を検討した。

“

意識化すると同時に， 看護婦としての意識形成過程に新人生， 実習前 1 年生， 基礎実習終了 2年生， 成人

おいて大切な要因となっていることが示唆された。

実習中2年生， 全実習終了3年生の5 グル ー プの看護短期大学の学生計368名を対象として質問紙法による調査を行った。 死のイメ ー ジ測定は， 弘前大学の阿部氏らの研究に基づきSD法により， 15の形容語対を設け5段階評定で調査した。
死に対するイメ ー ジを， 15項目の形容語対を肯定的
イメ ー ジを現す側から5段階の評定で点数化した結果，
形容語対「うれしい 一 悲しい」のみに各グル ー プ間に有意な差が認められたが， 他のイメ ー ジを現す形容語にはグル ー プ間の差は認められなかった。 「うれしい 一
悲しい」に於いては， 新入生と基礎実習終了後 2年生が， 「悲しい」イメ ー ジを強く抱いている傾向がみられ， 全実習が終了した3年生ではその傾向が少なくなっていることが示された。 全体的には否定的イメ ー ジへの偏りがみられ， 「暗い」「冷たい」「不吉」「嫌悪」
等が多くなっていた。 一方肯定的イメ ー ジとして示されたものは「現実的」「典味深い」「有意」等であった。
これらのイメ ー ジ形成に関わる要因として， 死に対する経験および実習との関連について検討した。 過去の死に対する経験では， 90%前後が短大入学前迄に死を意識した経験を持っていた。 主なきっかけとしては，
祖父母や親戚等の身近な人の死であり， 実習で患者に接した経験や， 学校でのゼミによる等も見られた。 実
習との関連性においては， 実習を通して死に対するイ
メ ー ジの変化をみると， 基礎実習終了後 2年生では，変化した25%, 変化しない64%, 無回答10%であった
68”

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6

l'\o. 2

1993

一

［第

般演題内容・質疑応答れた。

4

また， 感銘を受けた本を記載させ， 分類したところ，

会 場『エッセイ』 が最も多く， 次いで『文学』，『学術書』，『その他」となっていた。 この分類毎に因子得点を算

第10群 看護教育II
座長

出し， 比較したが差は認められなかった。 今回の調査

札幌医科大学衛生短期大学部
山田

一

朗

では， 自己教育力には感銘を受けた本の種類は影響が少ないと考えられる。

52)看護学生における自己教育力に関する研究

いつも行っている学習方法について順位を記入させ～自己教育力と学習方法などとの関連～たところ， 1位に順位をつけた者では『試行錯誤する』と回答した者が最も多く， 次いで『教えてもらう』 で

東京都立医療技術短期大学
O森

千鶴•佐藤みつ子・森下”あった。 因子得点の比較では 目標達成意欲因子 に滉『論理的に考える』 と回答した者との間に有意差が認おいて，『まねる』 と回答した者と『試行錯 誤する』，

芳嘩栄部芳嘩宝臨研布坦道ヤンター

内海

“

節子

自己教育力には， 次の 4つの側面がある。

められた。 『まねる』 と回答したものは， 自分の目標①成長・発逹への志向， ②自己の対象化と統制， ③学に向かって努力したり， 自分で学習しようとする意欲習の技能と基盤， ④自信・プライド・安定感である。

が低いのではないかと推察された。反対に， 『試行錯

自己教育力は， これからの変化の激しい社会において誤する」と回答した者や『論理的に考える」と回答し【目的】

自己の生き方を決定する時に必要になる。 そこで， 自た者は， やり始めたことは， 最後までやり遂げたいと己を生涯にわたって教育し続ける意志を形成するこという意志が強いのではないかと推察される。

が重要となる。 今回は『教育する自分』 に関連すると

すなわち， 普段行っている学習方法は， 教育する自考えられる要因について明らかにしようと考え， 質問

分や教育しようとする意志に少なからず影響している紙を用いて調査を行った。

傾向が認められた。

【方法】

質問項目は梶田の作成した『自己教育力調査項目』 を用いた。 回答形式は， 梶田の2件法ではな
く5段階評定法を用いた。 対象は， 看護短期大学の1
年次学生83名， 2年次学生79名， 3年次学生84名の計246名である。 回答を数量化し， 因子分析を行った。

質疑応答
座長 ：本研究結果をどのように生かせるか， 学生の資質を上げるための具体的な方法があれば伺いたい。
森：現在

“

”

生涯教育の時代 と言われ， 小学校教育で同時に行ったフェ ー スシ ー トの中で学習方法等の項目

も生活科が盛りこまれている。 また， 看護教育は，を群に分け， それぞれの因子得点の平均値により比較専門戟教育として生涯に渡って自己教育力を育て，した。

伸ばすことが望ましい。 今後， 自己教育力を

“

育

”

"伸ばす ような看護教育方法について， 検【結果および考察】て"'

1. 因子の命名

討していきたい。

累積寄与率46. 7%でとりだされた 6因子を因子負荷
鼠の項目により， 次のように命名した：プライド因子，53)看護学生の成績に及ぽす要因に関する検討
DPI•SCSとの関係の分析から

目標逹成意欲因子， 自己統制力因子， 学習意欲喪失因ー

子， 成長への志向因子， 協調性因子。

東京女子医科大学看護短期大学

2. 自己教育力と学習方法などとの関連
因子得点を学年毎にt検定したところ
因子",

0安酸
“

自己統制力

渡辺

史子・高見沢恵美子• 海老沢のり子
文子・河合千恵子"学習意欲喪失因子"において2年次学生と＜目的＞看護学生の成績に及ぼす要因を把握すること

3年次学生との間に差が認められた。 2年次学生は生を目的とし， 今回は学内成績， 実習成績， DPI (Dia-

活が安定しているためか， 自己の欠点やよくないとこ

mond personality inventories : 職場適応性テス

ろを考え直したり， 学習への意欲も高い傾向が推察さ卜）， SCS (self - consciousness scale : 自意識尺度）

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

69

一般演題内 容 ・質疑応答
看護婦になるためには， 様々な能力が必要とされるの関係について検討する。
＜方法＞

が， 対人関係能力， 技術面， 知識面の能力の関係， 各

調査対象は平成2 年度の本看護短大 3年生97 名中，調査協力が得られ， 有効な結果が得られた85 名(87. 6

実習領域との関係についてもさらに検討していきたいと考えている。

％） である。
調査内容は ①DP! (基礎診断項目：積極性， 協

質 疑応答

調性， 慎重性， 責任感個別診断項目：自己信頼感，

座長：結果をどう教育に活用するか

指導性， 共感性， 活動性， 持久性， 思考性， 規律性，安酸：DPIの結果を， 結果の見方の資料を渡し説明

感情安定， 従順性， 自主性）， ②

scs(私的自意識，を加えて， 学生に返している（学生へのフィ ー ドバッ

公的自意識）， ③学内成績（内科学， 外科学， 小児科，ク）。教員はDP! の結果を参考にして， 実 習 指導を

母性， 看護学総論， 成人看護学， 小児看護学母性看護している。教員一人に学生 4-6 名と恵まれた実習学） ， ④各論実習成績 （急性期， 慢性期， 精神科， 小

指導体制をとっているので、 DPIの結果と自 分 の児科， 母性） とし， それぞれの相関を求めた。結果の目でとらえた学生の特徴をもとに教員個々が， 学生

分析には東大大型計算機センタ ー のSASを使用した。

自身が自己の傾向に気づけるようなアプロ ー チをこ＜結果＞

ころがけている。

1 . 総実習成績はDP! の項目で見ると， 積極性・慎座長：教員はテスト結果を実習前に知ることができる

重性・責任感•規律性(P<O. 01)共感性・感情安定のか。そのことによる， 実習評価 へのパイアスにつ(P<O. 05)で相関を認めた。 領域別では精神科実習
成績はDP! の得点と強い相関を認めたが， 急性期実いて。
安酸：今回， 各論実習のあと， 総合実習の前に実施し習とは相関を認めなかった。

たので， DP! の結果を知ったことで各論実習の成2 . 総学内成績はDP! の項目でみると， 思考性 (P禎が左右されるということはなかった。

<o. 01), 積極性・偵重性(P<O. 05)で相関が認 められた。

54)看護短期大学生の自己評価的意識に影響する要因

3. 総実習成紐と総学内成納は強い相関が認められた

一他者による影響 ー(P<O. 01)
。領域別では慢性期実習・精神科実習 (P東京都立医療技術短期大学<o. oo, 母性実習(P<O. 05) で相関が認められたが， 急性期実習と小児科実習では相関を認めなかった。

O佐藤みつ子・森千鶴•森下

4. 総実習成績と私的自意識は強い相関が認められた(P<O. 01)
。領域別でみると， 精神科(P<O. 01)・
慢性期・母性実習(P<O. 05)で相関を認めたが， 急

節子

千菜大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海滉【はじめに】
青年期にある看護短期大学生や看護専門学校生を対性期・小児科実習では相関を認めなかった。

象に， 自己評価的意識の構造とその要因について 3 年＜考察＞にわたり調査をしてきた。その結果， 学年， 居住環境，

精神科実習では， 自己を振り返り， 自分自信のコミュ
ニケー

ションの傾向に気づくことを学習目標にしている。そのため， 自己の内面に対して注意を向ける傾向

サ ー クル活動， 挫折体験などが， 自己評価的意識に影襲していることが明らかになった。
自己評価的意識は， 他者の発言や態度， 身近にモデの強い学生， つまり 私的自意識の高い学生と相関が強ルとなる人がいるか否かによって影孵を受けると言わく出たと考える。さらにDP! 項目別の相関を見ても，れている。そこで今回は， 他者による影響を明らかに

精神科実習とは 8つの項目と相関が認められ， 精神科するため，同居者，家族の中で一番影響を受けた人，異実習成績と性格特性の関係が強いことが確認された。

性の友人， 理想の人などに焦点をあて調査を実施した。

対照的に急性期実習では相関がほとんど認められなかった。急性期実習では対人関係能力より技術面・知識面の能力に評価の重点がかかっているためと考える。
70【方法】
調査対象：看護短期大学生 1 年次学生83 名，
学生79名， 3年次学生84名， 計246名。

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6 :'Jo. 2

1993

2 年次

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

調査内容：梶田による自己評価的意識調査項目に， 同佐籐：看護韮礎教育の目標のひとつに， 自己評価のでー

きる人とかかげている学校がみられる。本研究では，

ルで回答させた。 回答を数量化し因子分析（パリマッ

自己を評価する意識に影響する要因について， 種々クス回転）した。

の側面から明らかにしている段階である。

居者の有無などを項目に加え質問紙法， 5段階のスケ【結果及び考察】
有効回答率：23
1名， 93. 9 %。

55)看護学生の欠席の実態

1. 因子の命名：累積寄与率(44.2%)

ー

第1学科•第2学科の比較を通して 一

第1因子「自己優越因子」， 第2因 子 「自己防衛因

日鋼記念看護学校O佐籐子」， 第3因子「自己劣等因子」， 第 4因子「自己受容佐藤因子」， 第5因子「自己向上因子」と命名した。

郁恵•矢嶋智恵子
信子・五十嵐てい子

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
山田

2. 自己評価的意識に影響する要因
1)学年別に比較したが， 有意差は認められなかっ
た。

一

朗

＜序論＞
昨今， いわゆる「学校に通えない子」の存在が話題

2)同居者による比較： 「自己優越因子」において，になっている。 「通えない」理由は様々であるが， 特「兄弟と同居」の学生群と「1人程らし」 の学生群とに最近の学生については， ストレスに対する適応能力の間に1%の有意差が認められた。 このことから， 兄が減退していることが指摘されている。

弟と同居している学生は， 兄弟同士の競争意識がある

本校においても， 年々欠席・欠課・遅刻者が増加すためか互いの刺激や励みとなり 自己への自倍につなる傾向にある。 そこで今回， 出席記録をもとに統計 的がっていると推察される。

分析を行い， 欠席状況の傾向把握と背景要因を知る手

3)家族の中で一番影響を受けた人による比較：
番影響を受けた人の回答では， 「母親」が最も多かった。 因子得点を比較したところ,がかりを得たので報告する。
＜資料と方法＞

i自己優越因子」に

本校開学以来の出席記録を資料とした。 学籍番号，

おいて「父親」と「母親あるいは兄弟」との間に1%

欠席・欠課・遅刻の生じた日付， 授業科目， 担当講師，の有意差が認められた。 ―自己劣等因子」 において

欠席の理由等の情報をコ ー ド化した。 このデ ー タを各「母親」と「兄弟」との間に5%の有意差が認められ教員が手持ちのワ ー プロを用いてディスクに保存し，た。

その後コンピュ ー タでデ ー タベ ー スとして統合し解祈

4)理想の人による比較： 「自己劣等因子」において，した。

「母親」と「特定されず」との間に1%の有意差

人力 件数は， 看護第1学科（昼間3年課程）3,5
14が認められた。 また， 「自己受容因子」において「母件， 第2学科（夜間2年課程）25,146件， 合計28, 660

親」と「先生」との間にも5%の有意差が認められた。

件に及んだ。 今回は欠席に関する分析結果について述

このことから， 身近にいる母親を理想とする学生は，べる。

人を受容できる幅広い人間に成長していると推察され＜結果および考察＞る。

①欠席状況の週内変動

5)異性の友人の有無による比較：「自己向上因子」

欠席のデ ー タをもとに日付関数によって曜日を割りにおいて両者間に5%の有意差が認められた。 異性の出し， 週内変動を調べた。 第1学科では， 全般的に月友人がいる学生は， 相手に良く見られたいなど努力す

曜日がやや多く， 火曜日には減少し， 以下木曜日に第ることで生活にも張りができ， 自己を向上させようと2のピー クを迎え， 金曜日には再び減少する傾向にあっする意識が高いのではないかと推察される。

た。 これは一般的な人間の週内変動リズムと， ほぽ合
致したものといえる。 ただし 4期生の入学時点から土

質疑応答

曜日をほぽ完全に休みとしており， その影響とも併せ座長：研究結果を教育にどう生かしたいと考えているか。

て今後の動向を注目する必要がある。 一方第2学科では， 1-4期生まで週内変動が殆ど見られていないの

日本看護研究 学会雑誌Vol. 16 No. 2

19 9 371

一

般演題内容・質疑応答

に対して， 最近の6期生は月曜日に大きなピ ー クが存準）。講義及び実習評価の高低の比率は， 一 看生は共在し， 火曜日には少なくなり， その後金曜日まで増加にほぼ5対 5であるが， 二看生は講義がほぼ 4対6に傾向を続けるという， きわめて特徴的な変動パタ ー ン

対して， 実習は6対 4で逆転していた。

を示した。 この変動は， 学生自身の勤務による影孵と一看生は， 講義評価や実習評価の高低にかかわらず考えられる。

やる気度が高い者の割合が高率であった。また， 講義②欠席が集中した科目評価が高く実習評価が低い者や両者共低い者でもやる

全欠席数を母数とし， 各科目別に比率を求めた。 各

気度の高い者はそれぞれ約8割， 6割と高率であった。

一二看生は， 実習評価の高い者は， やる気度の高い者

学科では全ての期において「基礎看護技術」 が挙げらが高率で， 評価の低い者は低率で有意な差が認められ規制別に欠席率が上位の科目を比較したところ， 第れていた。 第二学科では，「英語」 が 一 貫して第1位

た（幻検定： 5%水準）。 また， 講義評価が低く実を占め，「基礎看護技術」 や「看護学概論」 さらには習評価が高い者は， やる気度の高い者が半数で， 講義・臨床系の専門科目が上位に挙った。 これらは， 既に准

実習共に評価が低い者では1割程度であり， やる気度

看護婦の免許を有するゆえの軽視傾向か， 教授法の問の低い者は約4割であった。

題かを今後検討して行きたい。

4. 考察：実習に対するやる気度は， 一看生は高く，③欠席理由について

二看生は低いという実態を講義•実習評価との関連で第1学科では全ての期において「風邪」 が第1位であり， 一般的な傾向と合致していた。 一方第2学科で以下考察する。
一

看生は， 講義及び実習評価に関係なくやる気度がは，「風邪」 の他に勤労学生の特徴を反映した「勤務」，

高いことから， やる気と実践能力との関連は希薄のよ

勤務と学業の両立から来ると考えられる「倦怠感・体

うにみえるが， このやる気は即ち， 自律的， 主体的に調不良」 が上位に挙げられていた。 これは， 冒頭に述

看護や患者に向かう力でもあることから， 学生のやる

べたような， 学生の適応能力に関する示唆を得る結果

気が高いことは望ましいことであると言える。しかし，評価が悪いということは， 看護過程展開に必要な思考となった。

や知性等の啓発が不十分であると推測でき， 一看生に
56)臨床実習における学生のやる気についての一考察

対して教員は， やる気があることで安心せず， 学生個々

やる気度とそれを左右する要因の分析ーの能力を見極めた上での援助が重要になると思われる。

ー一

愛媛県立医療技術短期大学0三重野英子・河野

保子・菅

啓子

方二看生は， 実習評価のよしあしに比例してやる

気が有意に動くことから， 二看生のやる気は， 臨床実

1. 研究目的：実習に対する学生のやる気度とそれを習という環境に影響されやすく， しかも実践能力の啓左右する要因を明らかにするため， 今回はやる気度と発に重要な要索だと言える。また， 講義評価が低い者

講義及び実習評価との関連性を把握し， 臨床実習におにやる気が啓発されにくいのは， 知的レ ベ ルヘの影孵ける学生のやる気をどう捉え， 評価にどう位置づけるが予測され， 二看生には， やる気をもたせる指導と看べきかを検討する。

護過程展開に必要な知的レ ベ ルヘの積極的な動機づけ

2. 研究対象， 期間及び方法：対象は本学の3年課程が重要だと考える。さらに， 実習評価実態から， 二看看生） 44名と2年課程2年生（二看生） 2
6

生はやる気が低いため教員が密にかかわり， 学生の能名。 期間は平成3年度回復期看護実習期間(3週間）。

力が啓発されたのか， 評価に教員の心情が働いたのか

方法は， 毎日実習終了後， ベ クトル式でやる気調査をについては今後の課題として残された。

3年生（

一

行った。調査後， やる気の変化をグラフ化し， その変動幅からやる気度を「普通」，「高い」，「低い」 に分類した。講義及び実習評価は， 平均点を基準に2群に分底にあるものか， アプロ ー チによって変化して行く類した。
3. 結果：やる気度が高い割合は，

一

看生7 5.0%, ニ

看生50.0%で有意差が認められた(x'検定： 5%水72

質疑応答
座長：「やる気」の概念規定について， 人間心理の根ものなのか
三重野：臨床実習のやる気の構成は， まず学生のもつ

日本看護研究学会雑誌Vol.16 No. 2

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一

般演題内容・質疑応答

基本的特性や学習への方向づけによってレディネス

が適性域にあり， 各カテゴリ ー とも分布の幅は小で，的なやる気であり， それが行動として表出され， そ一の結果が再びやる気に影響すると考えている。即ち，9 1. 2%, 数理能力85.3 %の人が適性域にある。特に看般入学生では知的・言語能力の94.2%, 書記的知覚

はじめにもつやる気と行動によっておこるやる気を

護職に必要とされる知的能力， 書記的知覚はそれぞれ区別しながらやる気をみていこうと考えている。

と高率である。一般人学生には運動共応の不適性域の札幌市中央保健所

山田：やる気度の関連要因を検討

学生が3 8.4%を占めている。

する際に，「やる気度の高低」で分類した上で， 関

実習成績は 3年次に行った成人看護学（内科・外科

連要因について検討される必要があるのではないで実習， 母性看護学実習， 小児看護学実習の4プロック

しょうか。（抄録でも「講義， 実習の評価の高低」

で， それぞれに実習計画と看護過程の展開（情報収集，で分類した後に「やる気度の高低」を検討している

看護診断， 看護計画， 実践， 評価）， 実習態度 （責任が， 逆なのでは？）感， 判断力， 実行力， 協調性， 清潔感明朗性， 自主性

三重野：今回の発表では， やる気の高低の要因については報告しなかったが， 今後， 学生が自由記述した
やる気の理由を分析し， やる気を左右する要因を明

研究心）の 3 つに分け判定し， 一般入学生と推戦入学生を比較する。
実習計画は， 看護過程の展開の評価は各段階で行な
い次のステップに進む時点とし， 4段階評価とする。

らかにしたい。

看護過程の展開では， 情報収集・看護計画・評価では「指導すればできる」の評価を得ている人がほとんど

57)職業適性と実習成績との関連
群馬県立福祉大学校看護学科

O清水千代子手鐙＊栄芳縮栄部芳嘩実践研究指導センタ ー
土屋

尚義•金井

である。実践ではほとんどの人が「できる」の評価を得ている。看護診断で， 特に推賊入学生では「かなり和子の指導を要する」の評価を得た人が多い。実習態度は［はじめに］

3 段階評価とする。判断力で「よいの評価をうけてい本校では， 明確な目的をもった質の高い学生を選びる人が多く， 清潔感ではほぽ半数の人が「よい」の評

た＜， 選抜方法には学科試験とは別に平成元年より推価を得ている。自主性・研究心では「普通」の評価を

戦制を導入し， 戦業適性検査を行った。前回は， これ得ている人が大部分である。職業適性と実習成績とのらと学業成績との関連について検討したので， 今回は関係では各得点と実習成績との相関をみると， 実習計

職業適性と実習成績との関連について検討したので報画ではR=O.26 以下， 看護過程展開でもR=O.27以下告する。

であり， 実習成績で見てもR=O.27である。以上から，［対象及び方法］

一般・推戦入学生ともに大きな差はみられなかった。

対象は， 平成元年度に入学した学生49 名（一般人学生34名， 推戦人学生15名）である。方法は労働省編

一

従って， 職業適性検査は前回の学業成績と同様， 実習
成績と関連するものではないと考える。

般戟業適性検査を推載入学生は入学時に， 一般入学生
は入学後に実施し， これらと成人内科・外科看護学実
習母性看護学実習小児看護学実習の4プロックの質疑応答
東京女子医大看護短大

安酸：識業適性と実習成績にそれぞれの成績を用いた。

相関がなかったという結果は， 実感として納得でき［結果及び考察］るか。看護戟業適性とした2項目（知的能力と書記一

般職業適性検査の項目は知的能力から運動共応の的知覚）を抽出した根拠は？

7 つのカテゴリ ー に分類され， それぞれに適性能評価

清水：看護峨に必要とされている2項目については労があり， 看護職には， 特に知的能力と書記的知覚が必

働省編 一般戦業適性の判定に基づいてそのままを利要とされている。

用し， 実習成績との相関を見た。更に対象数が少な
般人学生と推載入学生い為に， 関連がないという結果を生じたとも考える。

を比較する。推戦入学生は数理能力86. 7%, 他のカテ

しかし， 自分達の主観判定では何か関連するものがゴリ ー （知的能カ・言語能カ・書記的知覚）で100%あるような気がしているので追跡と他の関連をみて

職業適性得点については，

一

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 9 373

一

般演題内 容・質疑応答

いきたい。

数4回以上／週」が高い割合であ った。
安全 一 鉗子・錨子の操作， 導尿では「家事回数4回

第11群

以上／週」が「家事をしない」 よ りも 「できる」が看護教育III
座長

弘前大学教育学部

米内山千賀子P<O. 05で有意に多かった。
「食事を3回以上／週 ， お よび毎日作る」30名と58)短大生の日常生活行動が看護技術に及ぽす影響と自己達成レペルとの関連「食事は作らない」21 名の看護技術の自己逹成レベルの「できる」程度は， 「食事を3回以上／週」では，
血圧測定20名(66. 6%), 筋肉・皮下注射12 名(40%)

名古屋市立大学看護短期大学部
O鈴村 初子・田中 道子・竹谷英子

が「食事を作らない」に比して高い割合であった。

学業優先の社会風潮のなかで， 家事に従事している

筋肉・皮下注射と気道吸引では「食事を3回以上／子どもたちは少ない傾向にある。 また家庭内における週」が「食事は作らない」よりP<0.05で有意に多かっ家事一般に対する意 識の変化がとりざたされている昨た。
全ての看護技術項目において「家事をする～しない」

今 である。
看護を目指す学生もこのような環境の中で生活している。 看護学生の家事従事状況について， 氏家持永，「食事を作る ～作らない」の両者間に有意な差は認められなかった。

その他多くの研究者がその研究の中で学生の家庭にお質疑応答

ける日常生活行動が 看護技術に影響を与えると指摘，
報告している。

藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

筒井：学生の日常生活動作を家事をしているいないでGに分け，今回， N看護短期大学部学生の家庭における日常生
活行動が， 看護技術にいかに関わりがあるかを知り，看護技術の逹成度との関連をみているが， 細かい日

その状況を踏まえ効果的な授業展開に役立てることを常生活動作を分け， その内容から技術項目との相関をみたか否か。

目的とした。
［対象・方法J N看護短期大学部 1 年生94名を対象と

鈴村：包丁扱いの有無については調べていない。何歳から食事をつくっているか見た。

して1991年 2月， 日常生活行動の家事， 食事等を「する ～ しない」「作る ～ 作らない」， 看護技術項目の観察等20項目を「よくできる ～全くできない」の 5段階59)看護学生の日常生活援助行動に影響する要因

を用いて自己評価によるアンケート調査を実施した。

-「清潔への援助」をとおして 一［結果・考察］日常生活行動の中で， 家事の程度につ山梨県看護教育研究協議会

いてみると， 4回以上／週が25 名(26. 6%), 1 回／

O小林たつ子・久保川真由美・北村 愛子

週21 名(22 3. %), 2 回／週19 名(20 . 2 %) 3回／週

佐藤

悦子・渡辺

小菊• 渡辺かづみ

13名(13.8%)であった。

深沢

京子・小林

喜世・大久保ひろ美

新藤京子・流石ゆり子・松村 照美

次に食事を作る程度についてみる。 3回以上／週20
名(21 3. %), 1 回／週18名(19 .2 %), 毎日10名(10.
6%), 2 回／週 7名(7.4%)であった。
「家事 4回以上／週」する25 名と「家事をしない」

依田 敏美
I

研究目的；臨床実習では学生の既習の知識や技術を統合する場である。 実習場面で望ましい行動がとれ

7名の学生の各看護技術項目の自己達成レベルについる学生もいれば， とれない学生もいる。 このような学て比較する。 「できる」 （以後「よくできる」「でき生の行動にはいくつかの要因が影孵しているのではな

る」を「できる」と略す）と自己評価している項目で，いかと考え機会の多い清潔の援助行動を取り上げ， そ「家事回数4回以上／週」は看護技術20項目全ての項の行動に影響している要因を分析し， 効果的な指導方

目の割合が「家事をしない」より高かった。特に安全 一法の方向性を見いだしたいと思い取り組んだ。

鉗子・操作16名(64%), 衣服の交換14名(56%), 等II

尿 8 名(32 %)が「家事をしない」に比して「家事回清潔の援助場面とその後の教員との面接場面を再構成

74

研究方法；無作為に抽出した 4 名の学生の 2 回の日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

一般演題内容・質疑応答
60)学生の技術習得状況からみた行動形成過程の一考

し要因を分析・考察する。
III

結果及び考察；下記の①～④の4つの要因が抽出できた。

察ーその2 : 寝衣交換と採血の技術の比較より
東京女子医科大学看護短期大学① 「教員のかかわり」では教員がモデルを示したり，

O金沢トシ子・村本

具体的な振り返りをさせたことで行動できている。しかし翼状針やCVP挿入中の場合， その状態は認識で

阿部淳子・尾岸恵三子

典子・行広 栄子・河合千恵子

千葉大学看護学部

土屋

尚義•金井

和子

きていても清潔への援助行動はとれなかった。これは本研究では， 1年間の技術の習得 状況がどのように学生にどのようにイメ ー ジ化させるかが重要であり具なっているかを知るために， 1 学
年前期の寝衣交換の体的な指導が必要であった。（なお文中で用いている技術と後期の採血の技術の学生の習得 状況を比較検討

イメ

ー

ジとは「患者の状態・思いをふまえての看護行した。
対象：本学2年生で， 前期寝衣交換と後期採血の両動が認知できる」という概念である。）② 「臨床実習体験」では学生は看護婦の行っている方の技術チニックを受けた87名。

看護をモデルにしていた。従って病棟で良い看護モデ

方法：チェックリスト（寝衣交換7 7 項目， 採血74 項

ルが示せるよう看護教育環境の質を整える必要がある。

目）を用い， 寝衣交換は 7 月に， 採血は2 月に技術チェ③ 「学内の実習体験」ではどのような患者体験・看ックを行い， 結果を各項目1 - 3 点の三段階評価で数護者体験をしたかが影響していた。学内実習の在り方

量化した。次に各チェックリスト項目を4つの行動にが定型的な原則のみの教育に終わっていないか。試行分類した。寝衣交換は1)寝衣の着脱・着心地， 2)

錯誤してみると研究的態度や創造性を育む教育方法を

体位交換， 3)準備後片づけ， 4)効率よい行動で，考えてみる必要がある。

採血は1)血液採取， 2)血液の取扱い， 3)準備後④ 「患者に対する思い」では「気持ちがいいだろう
か」「苦痛を与えてはいないか」などの思いが患者の片づけ， 4)効率よい行動である。さらに， 3)は準備と後片づけ， 4)は全体の行動の連続性と一つの行動の連続性に細分類した。また， 二つの技術に共通す立場に立った援助を工夫する原動力になっていた。
以上の結果から指導の方向性として6つのことが示る項目として， 清潔不潔の取扱い， 次の行動を伝える

唆された。(1)対象への看護行動が認知できるまで， 具のに2 項目を抽出した。分析は分類した行動・抽出し体的な指導を行なう。(2)指導は援助場面を共にしながた項目について各平均得点を比較検討した。

ら， 具体的な説明や振り返りをおこなう。(3)教員・指結果と考察：寝衣交換と採血間で差がないのは総項

導者は自らモデルを示す。(4)病棟で行われている看護

目得点と特有の行動（寝衣の着脱・着心地と血液採取）

が学生の学習モデルになっていることを認識し， 教育であった。高い得点は寝衣交換では効率よい行動と次的環境を整える。(5)学内実習では原則をふまえ創造性の行動を伝えるであり， 採血では後片づけと清潔不潔が育つような実習展開を工夫する。(6)患者に対する自の取扱いであった。寝衣交換の得点は ， 総項目得点

己の心のありようを常に認識できるよう， 学生に問い

2. 7 7±0. 15点で， 4つの行動では体位交換が高く他のかけていく， であった。これらの示唆を更に深く追求
キさし， 学内で学習しるための具体的な指導のあり方について研究を重ねたし＼゜

三行動間に差はなかった。準備と後片づけでは後片づけが低く， また効率よい行動の中の全体の行動の連続性が低かった。採血は総項目得点2.74土0.11点で， 準備後片づけが高く， つぎに血液採取で血液の取扱いと効率よい行動の間に差はなかった。準備と後片づけでは差がなく， 効率よい行動では全体の行動の連続性が

質 疑応答
座長：学生との面接再構成という方法でなさっておりますが， その後のその学生の好ましい変化はありましたでしょうか。

低かった。また清潔不潔の取扱いは次の行動を伝えるより高かった。
これらの結果から寝衣交換は一つの行動が次の行動

小林：この4事例をとったのが11月-12月で卒業期でに影響を与えるのに対し， 採血は一連の行動の中に完あったため， その後の変化を追うことはしていない。

結した行動がありその行動が次の行動にあまり影響を日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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75

一

般演題内 容 ・質疑応答

与えないことや，また清潔不潔の取扱いを厳重にする

者に看護婦が清拭をしながら飲水景の指導をしている必要である等その技術の持つ特徴が影孵したと思われ場面のVTR( 1 分45秒）を，入学当初と1年終了時

る。

に見せその直後に観察したことを記述させた。

各技術の項目間の相関をみると，寝衣交換は特有の行動と全体の行動の連続性，特有の行動と一つの行動

記述内容の分析は (1)患者の状態として ①病名②病態 ③発達段階 ④基本的ニ ー ド(2)看護婦のケの連続性，全体の行動の連続性と つの行動の連続性

アについて ①患者との対応 ②物品の扱い ③手技に相関がみられた。 一 方採血は特有の行動と全体の行④ケアの種類動の連続性，全体の行動の連続性と つの行動の連続について比較検討した。

性に相関がみられた。

［成績ならびに結論］

一

一二つの技術間の相関関係を，総項目得点，特有の行動，準備，後片づけ，全体の行動の連続性，一つの行の項目に分類し，観察項目と観察件数

1 . 総観察件数の平均は入学当初11.26土3. 91, 終了時17. 95土 4.3 8と有意に増加していた。

動の連続性，清潔不潔の取扱い，次の行動を伝えるの

2 . 各項目の観察件数の割合は，「病名」「ケアの種8 項目間でみたが，全てに相関関係はみられなかった。

類」「発達段階」を除き，他の項目では観察件数は入まとめ：学生の寝衣交換と採血の技術の習得状況は，学当初に比し終了時には有意に増加していた。 このう

各々の技術の持つ特徴が影響するといえる。

ち入学当初から比較的観察できる項目は，「基本的ニー
ド」「患者との対応」であり，当初はできないが終了

質疑応答

時にはできる項目は，「病態」「物品の扱い 」 「 手技」

岐阜大学医療技術短期大学部 森田： l

寝衣交換と採血の技術を比較された意図を教えて下さい。
2

寝衣交換と採血の技術習得について，研究開始

時に仮説としてのお考えがありましたら教えて下さ

し、 ゜

であった。
”

3 . 各項目の記載者数は， “患者の状態 の項目に”“比し 看護婦のケア の項目が著明に多かった。 当初
より 「基本的ニー

ド」「患者との対応」「ケアの種類」

では90%以上の者が記載し，終了時には 「物品の扱い」

金沢： l

寝衣交換はボディメカニクス，運動，環境「手技」が90 から100%と有意に増加した。

衣を統合した日常生活行動への援助技術であり，採記載者1人あたりの平均観察件数では，特に 「基本

血は無菌操作等を含めた1年時終了時身につけてほ的ニ ー ド」「物品の扱い」「手技」の項目に著明な増加

しい基本的なことが統合されている技術であるためがみられた。

取りあげた。

4 . 入学当初と終了時の総観察件数の関係から，終技術は積み重なって習得されると考えている。

了時平均約160%の観察件数の増加する 一 般的傾向に従って，各技術に共通な部分は，前期に比べ後期のある学生に比して，終了時約250%と著しい増加を示技術では高い得点になると予測していた。

している学生(11名）と，増加しないかあるいはむし

2

ろ低下をきたしている学生(10名）に分離されること
61)看護学生の観測能力の発達に関する研究（第一報）東京女子医科大学看護短期大学
O河合千恵子・尾岸恵三子・国沢 尚子
千葉大学看護実践指導センタ ー土屋尚義•金井 和子が解った。
増加群の学生は，入学当初の観察件数は全学生の平均的な件数であり，非増加群の学生は，入学当初は平均あるいはそれ以上の件数であった。
5. 1年終了時に増加群の学生と非増加群の学生で看護学生の観察能力が基礎教育においてどのようには，特に 「基本的ニ ー ド」「手技」「物品の扱い」の項

発達するのかは，教育者にとって非常な関心事である。

目に差が著明であり，「病態」に関する項目では両者

今回，1年次の看護学生の観察能力の発達について検に差が認められず，これらの項目特性や学生により異討を行った。

なる傾向に関しても輿味ある所見と思われた。

［対象および方法］
T看護短大1年次の学生85名を対象に，心不全の患
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1 9 93

一般演題内 容 ・質疑応答
が有意に長くなっていた(P<O.05)。 手洗い方法別

質疑応答
藤田保健衛生大学 筒井： VTR の内容について， どの様なものなのか， 感性豊かな者でなければキャッチしにくいか。
河合：心不全の患者に看護婦が清拭をしながら飲水量の指導をしている場面で， 既存の VTR の中から，では， 流水のみの場合には差はみられなかったが， 石鹸使用時には A グル ー プ4 4.0秒. B グル ー プ2 4.5秒，消毒薬使用時では40.0秒• 25.8秒と共に A グル ー プの方が時間が長くなっていた(P<O.05)。

(3) 1日の手洗い回数は， 両グル ー プとも1週目に全く日常的な看護の場面を取り出して用いた。特に比べ，感性が問われるものではない。

は， Aグル ー プ 7 回. Bグル ー プ7.8 回で有意差は認

座長：1年次のカリキュラム内容， 専門のカリキュラ
ム等はどれ位まで受けているのか。「病態」に関す

2週目には増加傾向を示していた。 実習最終日

められなかった。
(4)

手洗い実施場面に関しては， 両グル ー プ間で差る観察項目が， あまり観察できていないという結果

はなく， 食事援助に関する場面以外では， 援助前に手でしたので， ちょっとお聞きしたい。

洗いを実施した率が低く， 援助後に高いという傾向が

河合： 1年次は， 一般教養科目と解剖生理学など専門みられた。

基礎科であり， 看護学では基礎看護学で， 主に看護【結果・考察】の考え方や基本となる援助技術です。 病気について

手洗いに関心をもち実験研究を行った A グル ー プとは「心不全」ときいても病態との関係では観察出来

他のBグル ー プで， 実習中の手洗い状況を比較すると，ていないのだとわかりました。

1 回の手洗い時間は， A グル ー プのほうが有意に長く，洗い残しのないよう意識的に手洗いをしていたと言える。 また， Bグル ー プでも， 学生の研究結果を参考に

62)看護学生の手洗いに関する意識と実際手洗いをしたと答えた学生は3 7%で， 手洗いに関する0小島 照子・天野

基礎的な実験研究を通し効果的な手洗い方法に対する瑞枝

交差汚染を防止するためにも， 手洗いの励行は重要

認識が高まり， 実践へと結び付ける事ができたと考えであり， その確実な実行には手洗いに対する認識と知る。 しかし， 1日の手洗い回数では， グル ー プ間で差識が必要となる。 そこで， 手洗いに関心を持ち， 看護

はなく， また， 手洗い実施状況も， 共に援助前の頻度

研究の講義で手洗いの研究に取り組んだ学生と他の学は低くなっていた。 これらは， 学生が初めての臨床実生の間で， 研究後行った臨床実習の中で実践した手洗習で余裕がなく， 次に行う看護手順に気を取られてしいに相違があるかについて比較検討を行った。

まった結果， 手洗いの必要性に対する知識を実践の中【方法】に生かせなかったためと考える。 実験結果を手洗い方

対象は， 藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 2

法の確認で終 わらせず， 手洗いを看護手順の中の1 つ

年生45名で， うち手洗いに関する甚礎的な実験研究をとして意識づけさせる事も必要となる。

行った学生(Aグル ー プ）は10名， 他の35名の学生
CBグル ー プ）は清潔などの基礎看護技術に関する実験研究を行った。 研究終了後に実施された 2週間の基礎看護実習中に行った手洗いの実際について， アンケ ー

法を具体的に何かお考えですか。
小島：アンケ ー ト結果を見て学生は初めて援助前に手ト及び聞き取り調査を行った。

洗いをしていなかった事に気づき， 自分達の技術に

【結果】
(1)

質疑応答
座長：援助前の手洗い励行について，

手洗い方法に関しては， 機械的除去法のみしかA グル

プの 2名. B グル

対して反省をしていた。 実習中は援助内容のみに集ー中していた為手洗いをしていない事も意識の中にプの5名で， その他の学生は化学的除去法を併用してなかったので， それを指摘していく様な働きかけが実施していた。

必要と考える。

実施しなかった学生は，

ー(2) 1 回の手洗い平均時間は， Aグル

ープは41.0土

16.1秒. B グル ー プは28.9土15. 4秒で A グル ー プの方
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一般演題内容・質疑応答
63)筋肉注射実施に関する学生の不安

常時と患者役直前間(P<O.05)で有意差を認めるが，2 , 3番目の患者役では有意差を認めない。

藤田保健衛生大学衛生学部看護学科
0天野

瑞枝•小島

照子

看護技術習得のため， 学内実習を行っているが， 注

考察： 1. 筋肉注射実施直前， 患者役直前共に， 平常時に比べて状態不安， 脈拍数共に有意に増加している射の実習は学生にどの程度の不安を与えているのか，ことから， 注射の実習における学生の不安の強さがう

不安傾向の強さによって， 不安の程度に差がみられる

かがえる。

のかについて検討を行った。

2 . 特性不安高群は， 低群に比べ， 平常時および患者

方法：対象は， 看護系大学女子学生82名（年齢19-

役直前共に状態不安値が有意に高いことから注射の実

20歳）， 筋肉内注射（上腕三角筋） の実習時とした。

習時には学生のパーソナリティ特性を考慮する必要が不安尺度としてSTAI関学版を使用し， 状態不安を平ある。

常時， 注射実施直前および患者役直前に行い， 特性不

結論：筋肉内注射の学内実習は学生に強い不安を与安を平常時および注射実施直前に個別に測定した。 まえる。よって， 状態不安だけでなく特性不安も考慮した， 生理的尺度として平常時および注射実施直前に脈ていく必要がある。

拍数の測定を行った。
結果： 1. 状態不安得点は， 平常時39.2 , 実施直前
57. 6 , 患者役直前48.8である。平常時と実施直前の比較および平常時と患者役直前の比較では平常時よりも実施直前(P<O.01)および患者役直前(P<O.01)

質 疑応答
東京女子医大看護短大

金沢：特性不安の高群と低群において， 注射実施直前の状態不安に差がなかったという結果を， どのように考えるのか。

の方が有意に高く， 実施直前と患者役直前の比較では，

天野：注射実施直前における特定不安の高群と低群の患者役直前よりも実施直前(P<O.01)の方が有意に状態不安得点は， 高群59.5, 低群56.0と共に高い値高くなっている。

であるため有意差を認めていないが， 共に高い値で2 . 脈拍数は平常時 72.4 , 実施直前81.5, 患者役直前あることから ， 学生の注射実施に対する不安が高い

78. 7である。平常時に比べ実施直前(P<0.01), 患ということを示している。患者役直前における特性者役直前(P<O.01)の方が有意に増加している。

不安の高群と低群間の状態不安得点は有意差を認め

3. 特性不安得点は平常時も実施直前も不変で4 6.1でているため， 学生にとっては， 患者役よりも注射をある。

実施することが不安としては強いことをあらわして

4 . 平常時， 患者役直前， 実施直前における状態不安

いると思う。

得点を特性不安の高群(50以上28名）， 低群(39 以上20名）別に分けてみると， 平常時では高群40.8, 低群
34. 6 , 患者役直前では高群52.4, 低群44.5で， 平常時(P<O.01), および患者役直前(P<O.05)で， 特性
不安高群の方が低群よりも有意に高くなっている。 また， 実施直前では， 高群59.5, 低群56.0と共に高値となっているが， 高群と低群間には有意差は認められなし＼゜

5. 最初に患者役を行った場合それ以後に患者役を行った場合の状態不安を， それぞれに平常時と実施直前の比較および平常時と患者役直前の比較をしてみると，最初の患者役それ以後の患者役共に平常時と実施直前
間(P<0.01), 平常時と患者役直前間cP <o.01)
で有意差を認めている。しかし， 脈拍数をみると， 最初の患者役では平常時と実施直前間c P <o.ou, 平
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一

第12群

般演題内容 ・ 質疑応 答
29名中22名(75.9%)が， 実習後にも「思わない」と看護教育IV
座長

厚生省看護研修研究センタ答えていた。実習前の意識と実習後の意謡tの関連性は，

ー

中井

英子

1 %水準で有意なものであった。
②「行った病棟によって評価が決まると思うか」に対して「思う」と回答した者は， 実習前後ともに25名64)実習評価点の評価者間変動(I)一(65. 8 %)であった。実習前に「思う」と答えた者の学生はどのように認識しているか 一

うち21名(8 4. 0%)が実習後にも「思う」と答えてい道立旭川高等看護学院看護婦科
直美

た。一 方， 実習前に「思わない」と答えた13名のうち菊地美登里・小口

初枝•小野寺敬子

9名(30. 8 %)が， 実習後にも「思わない」と答えて

永田

恭子・澤田

O平川美奈子・天野 直子・伊井
久子・斉籐

成子

③「実習のグル ー プメンパ ー によって評価が左右され札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
朗

ると思うか」に対して「思う」と答えた者は実習前36

五十嵐てい子名(94 . 7%), 実習後31名(81. 6 %)であった。実習

山田
日鋼記念看護学校＜序いた。実習前の意識と実習後の意識の関連性は， 1 %水準で有意なものであった。

橋本笑美子
一

前に「思わない」と答えた 2 名は， 実習後にも「思わ論＞

我々看護教員にとって， 学生評価は重要な日常業務ない」と答えていた。

の一つである。ところで実習指導・評価の場合は， 複以上をまとめると， かなりの割合の学生が「本来の数の教員が複数の実習場所で， それぞれ数名の学生を実力以外の要素によって評価が決められる」という印担当して行なわれるのが通常であろう。その際， いか象を抱いていることがわかった。同時に， そのようなに評価マニュアルを整えたとしても， 教員・配属され意識は実際の実習体験によって殆ど変容しないことがた病棟， 臨床指導者・受持患者といった要素が絡み合推察された。

い， しばしば最終的な評価にも一種の偏りを生じることがありうる。この問題は， 例えば「00先生は甘い」「xxの病棟は楽」という具合に， 学生や教員の話題

質疑応答
厚生省看護研修研究センタ ー吉田：①設問項目の各々になることはあっても， その偏りの是正に向けた科学について， 実習前後の認識の変化を対比してみるこ的な討論には結びついていないようである。

との意味～学生の前提も不統一であり， 今回の実本報では， 研究の出発点として， 教員・指導者の違習の体験もマチマチという条件の中で比較すること

いによる評価の差を， 学生がどのように認識しているが妥当かどうか～ ②設問項目の 各 々 について，のか， その実態を調査した結果を報告する。

学生が「思う」「思わない」とした根拠は何か？
平川：①根拠については把握しておりません。研究と＜対象および方法＞
道内の一看護教育機関における 3年次学生38名を対いうことでは， ご指摘のとおりですが， 今回は， 次象とした。「担当教員によって評価が決まると思うか」のIlの演題の動機づけという位置づけですので， 実「行った病棟によって評価が決まると思うか」 「実習態報告のみとなりました。②学生の背景としては，によって評価が左右されると思う

今回把握しておりません。学生がどう感じているかか」の質問を含む簡単な調査票を作成し， 実習の前後というのみにて， それを前と後でどうかという意図のグル プメンパーー

で， 単純にききました。

に実施して集計した。

山田：研究を展開する際に， 漠然とした印象をまず把＜結果および考察＞① 「担当教員によって評価が決まると思うか」に対し握し， しかる後に， 細部に渡って検討を深めて行くて「思う」と回答した者は， 実習前は9名(23. 7%),のが自然なプロセスと考える。

実習後は15名(39. 5 %)であった。実習前に「思う」と応えた9名中 8 名(88 9. %)が実習後にも「思う」

質問者の指摘は正論だとは思うが， 厳密に検討されたものだけが発表に値する訳ではない。

と答えていた。一方， 実習前に「思わない」と答えた
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般演題内容・質疑応答

65)実習評価点の評価者間変動(II)ー

その実態と ， 修正法についてを含めた 3 要因モデルを作成した。 4年分のデー タを合わせて解析したところ， 評価点の全変動12,971のう

一ち， 3 要因の影響力は5,199 (40. 1%) となり， 各 年

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
0山田

一

朗

天野

直子・伊井

小口

初枝•小野寺敬子・永田直美•菊地美登里

斉藤

恭子・澤田 成子•平川美奈子

久子

れぞれが持つ， いわば「くせ」のようなものが相殺されたことを示している。
学生の「資質」以外の要因の修正法
1)最終的な評価点が持つ変動のうち， 「学生の資質」

橋本笑美子
五十嵐てい子日綱記念看護学校＜序

度ごとにみた場合よりも低い値を示した。これは， 教員が担当科を持ち回ることにより， 実習科と教員のそ

道立旭川高等看護学院看護婦科

以外の要因の影響力の割合を計算する。この値を基に，評価点を修正することができる。実例①の場合， 仮に

論＞

学生評価は， 学生が本来的に持っている， あるいは

10 0点をとっていてもそのうち約75点分は学生の資質表出することのできた能力（それを便宜上「資質」と以外の要因で決まっているので， これを25点と修正す呼ぶことにする）をできるだけ正確に把握するのが本る。このようにして求めた修正得点に， 何らかの基準

来 の姿であろう。

点を足し合わせればよい。

本報では， まず実習評価点が「資質」以外の要索の影孵をどのくらい受けているのか，

2つの実例をもとに検討した。その結果をもとに， 評価に影孵する要因

2)実例②の結果に基づき， 教員が特定の科の指導に偏らないように配置をランダムに設定する。これにより評価点の人為的な偏りを防ぐことができる。

（撹乱要因）を補正する方法を提案したい。
＜方

質疑応答

法＞

道内の 2 つの看護教育機関（以下 A 校，

B 校とする）

岐阜大学医療技術短期大学部

森田： 1. デー タ「評タとした。「最終価点の全変動」8,202は， どのような統計手法で得評価点」を特性値に置き， さらに「担当教員」「配属られたものか教えて下さい。 2. 学生の「資質」以で行われた基礎実習の評価点をデー

般線形モ デル

外の要因の修正法で「教員の配置をランダムに設定(GLM)を作成した。この場合， 学生の資質を含むする」の提案以外に， 教員の評価能力の向上や教員病棟」 「実習年次」 を要因とす る

一その他の要因は， 統計的には全て「誤差」に含まれるの評価者としての成長についてはどのようにお考えことになる。このモデルを悲に， 各要因の影曹力を分でしょうか。教えて下さい。
山田： 1. 計算式については省略するが， 最終得点の析した。

散らばり方（分散）が， 他の要因のばらつきで， ど＜結果および考察＞
実例①： A校のデタを用いて， 「教員」噌暉栢捐U

れ位説明できるか。その重み付けを計算する方法でのみを要因とするモデルを用いて分析した。その結果ある。 2. 教員によって， どういう学生に良い評価ー

評価点の全変動8,202のうち， 上記の 2要因によって点を与える傾向があるか等， 教員自身のごく人間的

6,047 (73. 7 %)までが決定されてしまうことがわかっ

な要索に起因する差と考えている。この点は， 別プ

た。別の言い方をすると， 行き先の病棟と担当教員が決まれば， それだけで評価点の3/4が決まってしま

ロジェクトで研究を進めている。
京都市立看護短期大学

西田： 1. 教員のくせといううということになる。

のは， 具体的にどのようなものか。 2. 教員が担当

実例②： B校では， 教員が毎年担当実習科を交代して科を持ち回るというときに， 看護の専門性についている。そこでまず，

6 0年度-63年度の 4年間について，

各年度ごとに「教員」「配属病棟」だけを要因とするモデルにより分析した。その結果，

2要因の影孵力はどのように考えておられますか。
山田：専門性の強い実習の場合には， 別の検討が必要である。今回は，

一

応どの教員もが接する必要のあ

62. 0 %, 33. 6 %, 54. 2%となった。

る韮礎実習における評価の問題性を検討している。

次に「実習年次」を要因として付加し， 上記の 2要因

座長：テ ー マと目的， 内容 結論に一貫性がみられな

年次の順に 75. 3 %,80

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一般演題 内 容 ・ 質疑応答
いが， 未発表の内容が別にあってこのような発表にを行った。

なっているのかどうか。

4. 結

札幌医大衛生短大

山田：・

質問内容を明確にして欲果

1)評価46項目における全体の到達度の平均は， 中間期では Aの段階 6 %,しい。
・評価者間の差が「ある」かどうかを学生が実感しているかどうかを問題としている。
座長および質問者への願い：短い限られた時間内の討論ゆえ， 重箱のスミをつつくような質問ではな

Bの段階57%, C の段階37%であった。 最終期ではAの段階32%, Bの段階63%,
Cの段階 5 %であった。 また中間期と最終期のAの段
階到達度の進歩率の高い項目は24倍， 低い項目は 2倍，
平均では9. 4倍進歩していた。

く， 本研究の結果から我々は何を考えなければなら

2 )自由記述式質問紙調査を行い， プル ー ム理論のないのか， そのような本質的な討論を展開していた情意領域におけるカテゴリ ー に基づいて整理した結果
記述内容は， ①受け入れ 22%, ②反応19%, ③価値づだけるよう求めたい。

け19%, ④組織化30%, ⑤lつのあるいは複合的な価値による個性10%であった。

66)臨床実習における評価に関する研究
ー形成的評価の技法について考える 一

5. 結 論

聖母女子短期大学〇松村恵子①形成的評価の技法のひとつとして認知精神運動，

東京大学医学部

西垣克

情意領域の 3 側面を含んだ評価規準を作成したことに

1. はじめにより， その評価はすべて①の領域で両者の了解のもと教授並びに学習活動の進行中にフィ ー ドパックの形に確実に行なえる。

で行われる形成的評価は， 学生の現在の状態を当面の②評価規準に基づいて， 学習の中間期に面接法を試

目標に照らして， そのズレを発見し， 修正や動機づけみたことにより， 学習到逹度が客観的になる。 ことこの効果がある。

とから学生は， 知らないこと， できないことは何かが

今回は臨床実習における形成的評価に集点をあて，明らかとなり， 何をどこまでできるようになるのか，

目標達成に必要な中間チェックの機能として評価基準

目標を達成するための方法を行動の型として具体的にに基づいた面接法を試みた。

示すことができる。

2. 目

的

臨床実習における学習過程において， 実際にある変化が起こっているかどうか， また， その変化の量や程度はどのくらいかを明らかにし， 学習到達度の向上を

質疑応答
座長：評価技法として， 面接法と質問紙表を用いているが， 中間は面接法で，よる評価でめざした形成的評価の技法について考える。

行っている。 面接法の客観性はどうであるか。 この

3. 方

技法で目標逹成からみた結集の差をどう関連させて

法

期間は1990年4月 -1991年11月。 対象は小児看護学
実習指導を担当した本学学生59名。

結果をみられたか。
松村：①面接は， 学生1名と教員（私） 1名の個人面

方法①評価の手引きを作成→実習評価46項目各々に認接を行いました。 客観性については， 今後の検討課

知， 情意， 精神運動の 3 領域ごとに受容度の単純なク題でもありますが， 現段階では， 小児看護学実習のライテリアを1つ明示した。②面接法→実習の中間期

GlO, SGO を受けて作成した評価表を媒体としてに面接を行い学習到達度の確認と今後の学習課題を明行い， 面接のパタ ー ンとしては， 良い実習状況につらかにした。③評価基準→ 1 項目において， 各領域のいてしっかりとほめる。 評価46項目において不十分

3 つすべてが達成できた場合を A,なところを明らかにし， 学習方法について話し合い

1つの場合を

2 つの場合を B,

c, 全くできない場合をDとした。④学ました。

習過程の変化を明らかにするために中間期を基準とし，②中間期のA, B, C, 各段階の到達度と最終期の最終期の進歩の度合を測定した。⑤中間期面接の情意

質問紙調査結果との相互関係については， 現段階で的成果を明らかにするために実習最終期に質問紙調査

は体系的に整理できてなく， 今後の検討課題ですが，

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81

一般演題内 容・質 疑応 答
中間期の面接の成果を最終期に行った理由は， 実習と命名した。蓄積寄与率は55.8%であった。

最終期に行うことにより， 学生が自らの学習過程を

前述の4因子について， 学生の性格別に因子得点を振り返り， 中間面接が自己にとってどうであったの比較すると， 因子IIでは， E型（粘着性性格）の者がか， また， 学習状況を客観的にみつめられる機会とZ型（躁鬱性性格）， S型（分裂性性格）， H型（顕示

したいと考え最終期に行いました。

性性格）， P 型（過信性性格）の者よりも有意に高く，

67)臨床実習指導に対する学生の教員評価

して適応性の低いS型の性質をもつ学生が， 教員との中でもS型の者との差が著名だった。 これは周囲に対一学生の性格による評価傾向を中心に 一

人間関係を円滑にとれなかったという印象をもったこ

東京都立医療技術短期大学とによると推察された。因子mでは， P型の者がS型，

石川ふみよ•市瀬

陽子・森

大西 和子・奥宮暁子

千鶴

Z型， H型の者に比べ有意に高く， 活動的で積極的に物事に取り組む P 型の性質をもつ学生は， 教員の少し

1. 研究目的の誘導でもそれを有効 に活用させ， 学習意欲を高める

当短大成人看護学実習では， 昭和6禎F度から4年間，ことができるためではないかと思われた。因子IVでは，学生による教員評価を行ってきた。これまでの研究でS 型の者に比ぺ Z 型， N 型（過敏性性格）の者が有意は， 評価表の妥当性や信頼性が確認され， 学生によるに高く， 非社交的といわれるS型の性質をもつ学生は，

教員評価の有益性が明らかにされてきた。 しかし， 学

対患者という場面では教員の働きかけをより期待して生の評価能力という点では， 評価が学生の気分や性格いるためではないかと考えられた。

などに左右されるのではないかという疑問がもたれた。

以上のように， 学生の性格により教員評価に多少のそこで， 評価結果をより正確に解釈し， 実習指導に還傾向がみられたので， 実習指導の際には， このような元させるために， 性格による評価傾向の有無を明らかことも考慮に入れて指導することが必要であると再認

にした。

識した。

2. 研究方法
調 査に はZimmermanら の 報 告 に あ るECTB(Effective Clinical Teach ing Behav iors)とよばれる評価ス ケールを参考に作成した43項目の調査票を

68)内科系看護実習の教員による評価内容の分析
一臨床での実践状況の記述から 一
福井県立短期大学用いた。 評価を行った学生は， 平成 3年度第3 学年8 3

0吉村
牧野

名で， 評価対象となったのは， 成人看護学実習担当の教員12名であった。 実習の終了時

1名の学生につき智恵• 月僧厚子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

3回， 各担当教員の指導についてA-Eの5段階で評価させた。その後， A-Eを5-1 点に点数化し， 主洋子・竹ノ上ケイ子

内海滉

臨床実習の評価については多くの文献が示すとおり

因子法による因子分析を行ない， バ リマックス回転後

様々な方法で試みられている。本学では， 学生の個々の因子得点を学生の性格別に比較した。

の特徴を把握しやすくするため詳細な評価項目を規定

学生の性格は詫摩の調査票により分類した。

せず， 各教員が学生の看護過程展開能力や学習状況を

3. 結果および考察自由に記載する方法をとっている。 この評価表のなか調査票の有効回答数は2 31件， 回収率92 . 8%であっの， 学生の実践状況に関する教員の記述内容から， 教た。 教員評価を因子分析した結果， 4因子が抽出され員の評価の特徴を探索する研究をしたので報告する。

た。因子 Iはケア前後での知識の確認などに関する項

研究方法

目で， 「理論的理解の指導因子」と命名した。因子II

内科系看護実習を終えた学生（平成 2,

3年度 3年は学生との関係に関する項目で， 「人間関係因子」と次学生）の教員 2 名による評価表102通から， 学生の命名した。因子mは学習意欲を高めることに関する項

実践状況欄の記述内容をまとまりのある文章で区切り，目で， 「意欲向上因子」と命名した。因子IVはケアのその全てをカ ー ドに書き出して共通なものをまとめて実施に関する項目で，「Bed sideでの実践的指導因子」

分類した。 これらは60項目に分類した。次に各項目ご82

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般演題内容 ・質疑応答との記述件数をみた。 さらに， 学生個々の評価表を60
項目の記載の有無別に0,索を目的として主因子法により因子分析し， さらに 9因子を抽出し，

69)母性看護実習の教員による評価内容分析

1で得点化して， 因子の探一臨床での実践状況の記述から
福井県立短期大学
O竹ノ上ケイ子・吉村

パ リマックス回転を行なった。

結果および考察牧野

記述件数の多い項目は順に， ①患者の個別に応じた智恵• 月僧洋子
厚子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

かかわりができない， ②技術的援助能力は模倣， 形式

内海滉

レペルで， 要点を理解した行動ではない， ③自己への本学では， 教員が個々の学生の看護過程の展開能力拘泥が強く， 相手の立場に立てない， ③コミュ ニ ケや学習状況を自由に文章で記述するという形の評価表

ション技術が未熟である， ⑤患者との関係作りが未熟を用いているが， 教員の指導能力や評価能力の向上をである（緊張， 逃避傾向， 先入観崩せない）， ⑥患者目的として， 母性看護学の担当教員 2 名が記載した評の状況を説明してやると援助できる， ⑥技術的援助に価表の記述内容を分析したので， 報告する。

関する能力はある，

研究方法：

自力ではかかわりを客観的に振り返れない， ⑥学生は看護状況を一面的な見方しかできない（思いつき， 思いこみ） である。

平成 2 年度，

3 年度に母性看護実習をした学生の実

習評価表 102通を資料とした。 評価表は，次に60項目の記述内容の因子分析の結果， 9因子取

1)他教員からの引継事項， 実習 2-3 日目までに教員がとらえた学生像 2)看護過程展開能力， 3)実習全体の総合評価， 次期実習での課題や指導上の留意点などから

第皿因子は 「援助能力の成る。 そのうち， 今回は実践状況の欄の記述内容全て伸び悩みの因子」 である。 第IV因子は「援助に必要なを， まとまりのある文章単位で， カ ー ドに書き出し，とり出し， 以下のように解釈， 命名した。 第I因子は「学生の援助能力を促進させる因子」， 第II因子は「援人間関係因子」，共通なものをまとめて分類した。 記述内容は73項目にした。 第\11因子は「実習のための条件の難易度因子」，

分類され， 各項目毎に記入件数をみた。 さらに， 各項

第暉因子は「実習をしていく学生の韮本的条件因子」，

目の記載の有無別に0,

第珊因子は「学生の援助能力の自立度因子」， 第IX因目的として主因子法により因子分析し， 11因子を抽出

子は「学生の持つ場面展開能力の因子」とした。 教員

し， パ リマックス回転を行なった。

は， 学生の援助者としての成長という視点で， 成長を結果および考察：

1で得点化し， 因子の探索を支えあるいは阻害するものはなにかをみようとしてい評価表の実践状況欄に記述された｛判攻の多い内容は，る。 援助関係に不可欠な学生の関係能力をみているこる， ルティンワ ー ク（原則にもとづとがわかる。 また臨床状況という統制できにくい環境

いて） ができる， ②対象者にリ ー ドされて学ぺる， ニーのなかで， 学生の実習がおこなわれていることを認知

ドの表出（訴え， 質問， 頼る， 感謝） があり学べた，しながら評価していることがわかった。

③アセスメント以前に悲礎知識が不足し， 判断材料がない， ③学生なりに考えて行動できた， 学生なりの気づき， 工夫， 努力ができた， ⑤相手の個別性を見よう，

質 疑応答
座長： 1. 60項目の総数はいくらか(2名の教員の記

理解しよう， 尊重しようと学生なりの努力ができた，

述内容を点数化したもの）。

⑥コミュ ニケ ー ション技術はよい， ⑥緊張し過ぎ， 動

2. 学生一人一 人の評価と， 教員の評価観点の関係

揺し過ぎ， オドオドし過ぎ， あせり過ぎ（パ ニ ック手はこれからの研究であると思うので， 次回に期待し前）， ⑧相手の立場に立って考え， 行動できた， ⑧時

たい。

間が経過すると（実習後半では）， よい援助ができた，

吉村：総記入件数は447件で， 学生 一 人あたり約9件となるが， 1項目を複数回記入しているものもあるのでこのようになった。

⑩学生がとった行動の意味の説明・問い直し， 価値づけをしたら学生が変わった， 等であった。
次にこれら73 項目をもとに， 因子の探索を目的として因子分析をし，「患者への援助能力の自 立度因子」，

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般演題内容・質疑応答「要・留意指導点因子」，「思考 と行動の 関係性因子」，「援助能力の伸び悩み因子」，「臨床での 学び 方の タイ

1第5会場

プ因子」，「学生の内的ェネルギ ー 因子」，「援助実現に必要な人間関係因子」，「臨床で学ぶための基本姿勢因第13群 基礎看護I子」，「学生の人格の成熟度因子」，「場面を展開， 変化

座長

弘前大学教育学部

西沢義子

させる能力因子」，「援助能力獲得の促進因子」 の11因子から抽出され， 解釈， 命名された。
以上から， 実習記録など静止した物での評価ではな
い， 臨床実習らしい評価の 一 つの方向が示せたのでは

70)脳波によるペット上洗髪の効果に関する検討
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

ないかと考え られるので， さ らに検討をすすめる予定である。

〇田中 洋子

九州大学医学部附属病院
川口

孝泰・阪口

千葉大学工学部工業意匠学部

禎男

寺内 文雄

1 . 研究の 目的
洗髪は， 患者の清潔ニ ー ドを満たすばかりか爽快感や精神的な安定を促す効果があるとして， 当院ICU
では患者の状態を十分に見計らいながら積極的に実施している。 これまでの実施経験から， 患者は洗髪後に爽快感を訴え何人かぱ浅眠する者もみられ， その効果は経験的に実証されている。
そこで本研究では， 洗髪することによって患者にどのような生理・心理的な影響をもたらしているのかについてバイタルサインと脳波の測定を行ない， 実験的に検討したので報告する。
2 . 実験の方法
実験は成人女子5名を対象として， 以下の2条件を設定してそれぞれ行なった。
①条件 1 ; 実験前日または当日朝に洗髪をしたうえで実験の洗髪をする。
②条件2 ; 2 日間洗髪をせずに3 日目に実験の洗髪をする。
被験者には， 実験開始前1時間は睡眠や飲食 スポ ーツを禁止しリラックスした状態で過ごしてもらった。
10分間の椅坐位安静後に， 仰臥位閉眼状態で5分間の脳波測定を行なった。
洗髪はケリ ー パッドと洗髪車を併用し， 湯温4 0 .542.5℃の範囲でペッド上で行なった。 洗髪方法は 914分間で2度洗いし， 洗髪終了後は 4 -5分間ドライ
ヤ ー で髪を乾燥させた。 その後， 再び30分間仰臥位閉
眼状態で脳波を連続測定した。
バイタルサインは， 洗髪前(1回）， 洗髪中(4回），
洗髪後(4回） の合計9回測定した。
なお， 脳波導出は10/20電極配置法で左右前額部か84

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般演題内容・質疑応答

ら単局導出し， 波形は， A/D変換しパソコンで周波要な要目として考えられる， 足部の温熱刺激の影響に

数分析を行なった。

ついて脳波測定分析を中心とした実験的検討を実施しさらに， 洗髪前の洗髪欲求の有無や爽快感などについても聞き取り調査を行なった。

たので報告する。
＜実験の方法＞

3. 結果と考察

健康成人女性を対象とし， 足浴の条件を35℃, 42℃

洗髪前， 中， 後のバイタルサインの顕著な変化は特に設定した。10分間の安静後， 閉眼状態で安静時の脳にみられなかった。 脳波の周波数分析からa波B波

波10分， 足浴中5 分， 足浴後30分， 計45分間測定した。

°

0波の帯域別周波数ハ ワ ー を比較した結果， 条件 1 ・

測定はポリグラフを使用しデ ー タレコー ダ ー に録音後，

2 のいずれの場合にも， 洗髪後に肉体的精神的安静を

4-2 5Hzの脳波を抽出し周波数分析を行なった。 同あらわすa波がみられた。特に洗髪欲求のある「条件時にVital Signsも実験中計 4回測定した。

2」は，「条件l」に比べa波の増加が著名であり同＜実験の結果＞

時に緊張状態を示すB波が滅衰していた。これを裏づ

1)後頭部における周波数帯域別出現頻度

けるように， 聞き取り調査では「条件2」の全員が洗

足浴前は35℃ • 42℃の2 条件でO波に比ぺ， a波が髪後に肉体的精神的にくつろいだ気分になったと返答

やや多くみられ， 足浴中は2 条件共にO波が減少しaしていた。

波の増加がみられた。足浴後は35℃で前半はa波の増

洗髪後のa波の増加および加を維持しているが， 後半にO波の増加がみられる。

度合いに影響されていることから， 「洗髪」は快適状

これに対し， 42℃の場合， 足浴直後は足浴中と同じ状態を産み出すのではなく引き出す誘因となる効果をもっ態を示し， 4-6分でO波が増加し， 後半は徐々にaていると考えられる。

波の増加がみられた。いずれの例もB波は殆どみられ
なかった。

質 疑応答
日本大学医学部第2 )周波数帯域別パワ ー 比率の平均結果
一

生理田中：脳波の導出を前頭部

a波比率は35℃ • 42℃共に実験前半に増加し後頭優位に現れた。35℃では足浴中と足浴直後の0 -2 分でにした理由
田中： 1. 洗髪であったので， a波がよくでる後頭か増加がみられ， その後徐々に滅少しているが， 足浴中

らはとれなかった。使える部位は前頭部であった。

3-4分で一 時的に後頭のa比率の減少がみられた。

一（追加 洗髪前と後では電極を動かしたくなかった。
動かすと条件が異なってくると判断した。）

42℃の場合9-12分の時点で減少のピークとなり， 以
後増加の傾向にあるが足浴前と比ぺてそれ以上の増加

座長：実験条件 2 を 2 日間洗髪しないとした韮準は何かはない。
O波比率は， 35℃ • 42℃共に実験後半に増加傾向に

田中： 1. 被験者の洗髪習慣が毎日であったので…

ある。足浴前に比べ足浴中から足浴後0 -2 分で減少

2. 夏の期間であったので2 日間洗髪しないと不快，し以後増加している。しかし35℃では足浴中 3-4分

快の差が明らかになると判断した。

で一旦減少し， 以後増加している。42℃は足浴後912分で増加のピ ー クとなっている。

71)脳波による足浴効果に関する検討

B波比率は足浴前・中・後を通して大きな変動が認
菊地

関西医科大学付属病院

純子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
川口

孝泰・阪口

禎男

足浴は保清や保温の目的の他に， 入浴をしたかのよ

められないため， a波比率が増加するとO波比率が減少し負の相関がある。
3)Vital Signsの変動は明瞭な変化を認めなかった。
足部局所温熱刺激により実験的に脳波の変動を検討

うな効果があり臨床では日常的看護ケアとして実施さした結果， 心身の安楽， 心地好い感覚をもたらし， 更れている。更に足浴は不眠や呼吸困難を訴える患者にに一定時間の経過後に軽い眠気 ， ウトウトとした状態も有効であるとされているが， 経験的評価にとどまっが出現することが示唆された。しかし， 足浴は局所温ている。そこで， 本報告ではこのような足浴効果の主

熱刺激のみでその効果を論じられるものではなく， 足日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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85

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般演題内 容 ・質疑応 答

浴の効果的な因子として， マッサ ー ジやスキンシップの効果， 実施時間等が考えられ， 今後更にこのような眠について， 心拍数と睡眠感を測定し， 比較した。
睡眠中の心拍数については前調査において 3つの型に分けられることが分かっていることから， 足浴群と因子の検討が必要だと考える。

非足浴群の睡眠中の心拍数について 3つの型に分類した結果， 足浴群では熟睡感中途覚醒等から良い眠り

質疑応答
聖母短大

斉藤：脳波のデ ー タ処理の方法で， 連続して処理したか， 断片的か。

が得られた時に示す(A)を示したものが69 . 2%で，良い眠りが得られなかった時に示す(B)(C)を示し

築地：周波数分析システムソフト「ウェ ー プマスタ ー

たものが30.8 %で， 非足浴群では(A) が33.3%で，2 」を使用し， 分析設定時間の時点に4僅少間選出し，(B)(C)が66.2%であり， 足浴群の方が非足浴群に更に16秒間を抽出し分析を行なった。45分間のうち比べ， 有意に心拍数は安定した型を示した。睡眠中の20 ケ所位を設定した。分析中にコンピュタで波

心拍数から考えるとevening careとして施行した足型を目でおう程度で全ての時間を分析するには， あ

浴は良い睡眠を得られるための援助であることが示唆ーー

まりにも， 膨大な時間を要するために出来ませんでされた。しかし， 睡眠感調査票の項目別得点の平均点した。

と標準偏差は， 足浴群と非足浴群で全項目間において

座長：足浴の温度として42℃をあげているが， 少し熱

足浴群と非足浴群には有為な差が見られなかった。そいような気がする。被験者の反応はどうであったか。

こで， 睡眠感調査票の項目を(a)睡眠そのものの因

築地：42℃の場合， 足を湯に入れた時点では少し熱い子，(b)めざめの状態，(c )睡眠環境，(d)身体的―と感じるがすぐ心地よい温度になったと答えた被験

生理的因子，(e)精神的因子の 5 因子に分類し足浴群者が多かった。脳波でもa波比率のパワ ー が分析のと非足浴群を比較したが全因子において有為な差は見結果足浴直後に前頭でバラッキが認められたのはそられなかった。患者の睡眠には， 身体的因子， 精神的れが原因であると考える。（前頭は刺激に対しての因子， 環境的因子が影響を及ぼし， これらの因子が単影孵を受け易い）

独ではなく， 複雑に絡み合っているといわれ， 実際に，
今回予備調査として患者の睡眠に影孵を及ぼす要因について調べた結果， 患者の眠りを妨げる因子が非常に72)足浴が睡眠に及ぽす影響多かったことから， 今回施行した足浴だけでは睡眠感熊本大学教育学部特別看護科
岩本節子・塚原 厚子•前田ひとみ

まで， 影孵を与えるには及ばなかったものと考える。

患者が自然な眠りを獲得できるように援助すること

しかし， 足浴群の患者から「気分的にゆったりとす

は看護上， 菫要な意味をもってくる。evening careる。」等という言葉も聞かれたことから， evening

としては様々な援助が行なわれており， その中で睡眠

careを行いながら患者と言菜を交わすことも大きな

前の足浴は温砲法の効果や鎮静効果をもたらし， 更に意味を持つことがわかり， 今回の結果を基に， 更に例

患者が清潔感を得られることから睡眠を誘うと言われ数を増やすと共に湯の温度や施行時間などを検討し，ている。しかし， 足浴が睡眠に与える影孵について客より良い眠りへの援助としての足浴について追求を重観的に示した研究は少なく， 経験的に述べられている

ねていきたい。

に過ぎない。そこで今回は， evening careとして足浴が睡眠にどの様な影孵をもたらすかを， 睡眠中の心拍数と睡眠感について検討しな。

質疑応答
東海大医附属病院 深井：足浴を実施する場合， 患者

平成3年1 0月 9 日から11月30日の期間， K大学医学部附属病院整形外科病棟において， 手術後 週間から
一室内歩行が許可されるまでの安静臥床中の患者 8 名をに声かけをしたか， またしたとすればそのコミュ ニ
ケ ー ションの内容は統 一したか。
岩本：特に統ーはしていません。今回は， 患者にとっ対象とした。足浴は20-21 時のevening care時に，て良い眠りを得ることを目的とした足浴をする為に，

38-40 ℃の温湯に石鹸とガ ー ゼを使用して行ない， 足evening care時に看護婦が患者に接する時と同じ浴した日（足浴郡）， しなかった日（非足浴郡） の睡様に， その患者に合わせてコミュ ニ ケ ー ションを取86

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般演題内 容・質疑応答
終了直後まで安静に比べやや上昇する傾向がみられた。

りました。

各測定部位別の皮膚温の変化は， 左肩では洗髪前値に73)全介助安静仰臥位洗髪時の生体負担について
熊本大学教育学部養護教諭科

井上範江

熊本大学教育学部看護科

比ベシャンプ ー のすすぎ終わりから洗髪終了直後に至るまで統計的に有意なc P<o. 05- P <o. 01)上昇を示した。左肩は右肩に比べ， ケリ ー パ ー ドの湯の流れ

谷口まり子• 松岡聖子

る方向にあるため， このような結果が得られたものとはじめに：日常生活動作の援助は看護の基本的技術考えられる。また， 額はシャンプ ー のすすぎ終わりとが及ぽす生体トリ ー トメントのすすぎ終わりで有意に上昇し， 右肩負担についての基礎的デ ータはまだ充分に解明されてもトリ ー トメントのすすぎ終わりで有意に上昇した。

であるが， それら諸動作に対するケアーいない。そこで， 今回は看護基礎技術の韮本的研究のこれらの変化は， 主に温湯の影響によるものと推察

環として， 洗髪により加わる生体負担について， 健される。すなわち， 体熱含量の蓄積による代謝量の増一常者を対象に， ケリ ー パ ー ドを用いて安静仰臥位によ加， また皮膚血流量の増加による心拍数の減少が示唆

る洗髪を行ない， 被洗髪者のエネルギ ー 代謝量， 心拍された。

数および皮膚温の変化について検討を加えた。
対象および方法：平均年齢21. 9±0 . 9歳の健康女子

質疑応答

を対象に， 生体への気候の影孵を考慮し暑くも寒くも

座長：湯のかけはじめ， シャンプ ー のすすぎ始め， リ

ない 9月下旬-10月中旬 の時期を選び， この間に一 日

ンス のすすぎはじめに心拍数が低下すると報告してに一人の被験者に対し実験開始時刻等を 定にして3一いるが， これをどのように考察しているか。

年間にわたって同じ時期に述べ30名に実施した。被験井上：心拍数は連続測定しているが， 洗髪の段階とし者には， 実験前日の夕方からの食事や生活に注意を与て（湯の影響がでる）いくつかの測定点を設定してえ協力を依頼し， 実験当日は食物のSDAの影轡を避発表した。

けるため実験開始 2 時間前に研究室で 定の朝食を提心拍数が下がるのは， 頭部を中心に皮膚温が上昇

供して， 被験者全員の食事開始時刻と食事内容を一定することから， 皮膚血流量の増加に伴う循環動態のにした。朝食後30分を経て， 体温， 脈拍， 身長体重，変化の結果だと考えられる。

一

皮下脂肪原の測定を行ない， 更に90分仰臥位等の楽な姿勢で待機してもらい， その後安静仰臥位時の代謝量，心拍数， 皮膚温の測定を行なった。その直後ケリ ー パ ードによる洗髪を行い， その間の心拍数， 皮膚温を連続74)洗髪時の体位とその負担(Ill)一

頚部角度の変動について 一

聖母女子短期大学斉藤真測定した。また， 洗髪終了時に代謝量を測定した。な

本研究は， 昨年， 一 昨年の研究に引き続き， 洗髪車

お， 代謝量の測定はダクラスバッグ法による呼気採取

使用時の生体負担についてPRP値の変動と頸部角度後， 呼気ガスモ ータ ー でガス分析したものから算出しの運動に着目し検討を行ったものである。

た， 皮膚温は全身平均皮膚温算出のための6 部位の他

被験者は2 0- 21オの健康な女子学生6名であらかじに湯の影響を受ける部位として左右の首から肩への移めベッドで3分間の閉眼安静を行なわせた後， 手順を行部を加え全身の8部位にサ ー ミスタ ー 端子を貼付し設定した6分間の洗髪を行った。術者は洗髪に十分習連続記録した。

熟した看護教員と洗髪経験のほとんどない看護学生各

結果と考察：代謝量の安静時と洗髪後の比較では，有意に(P<O. 01) 洗髪後に増加し ， その増加量は1名とした。測定項目は， 心拍数， 血圧， 頚部角度および心理的な苦痛感とした。

3.160 9Cal/吋/hrと9.97%の増加率であった。 心

我々は， 昨年， 一 昨年の研究結果からPRP値を生

拍数は安静時に比べ， 湯のかけ始め， シャンプ ー のす

体負担の指標として用いている。すなわち， 洗髪前3すぎ終わり， トリ

トメントのすすぎ終わりは明らか

分間の閉眼安静時を基準に時間の経過とともにPRPに低下する傾向(P<O. l)が認められた。 全身平均値の低下する傾向にあるものを負担のない場合，PRP

皮膚温は， 湯のかけ始めとともにわずかに上昇し洗髪値が上昇する傾向にあるものを負担のある場合としてー

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l\:o. 2

1 9 9387

一

般演題内容・質疑応答

取り扱っている。

75)臨床患者洗髪時の補助具の効果

この区分にしたがいデー

タ処理を行ったところ， 頚―筋電図学的検討 —部の運動は， 負担のある場合とない場合で特徴のある

秋田大学医療技術短期大学部

変化を示した。頚部角度の変動を振幅ヒストグラムを秋田県立衛生看護学院
平元

用いて解析を行ったところ負担の少ない場合は23-56
度の範囲に分布し，3峰性の分布を示した。特に各分

0石井 範子泉•堀井 雅美〔はじめに〕

布の度合は， 頻度が少ない一様な状態であった。一 方，就床患者の看護において， 洗髪は重要な日常生活援負担のない場合は， 40-42度の間に集中しており， 頚助技術の一 つである。就床したままでの洗髪用具とし部の動きは比較的少ない， 換言すれば固定されていたて洗髪車とケリ ー パ ー ドがよく知られているが， ケリー

状態にあったものと考えられる。

パ ー ドを用いた洗髪の方が， 患者の筋緊張・エネルギ ー

さらにこれらの頚部角度の変動をFFT (高速フーリエ変換）によって周波数解析を行ったところ， 負担

代謝などの点でより適合性のあることがいくつかの研究で報告されている。

の少ない場合には， 頚部角度の変動が周期的であり，

しかし， ケリ ー パ ー ドによる洗髪でも， 患者からは多い場合は， それがみられなかった。具体的には， 負

頚部の痛みや疲労感など， 施行者からも上肢のだるさ

担の少ない場合は， 0.04-0.07 Hz帯域， 0.12-0.15

や腰部の痛みなどの訴えを聞くことがしばしばである。

Hz帯域(14-25秒， 6-8 秒の周期でくり返される

そこで， 患者・施行者双方の負担を軽減するため，変動）に出現するパワ ー スペクトルに顕著な差が認め

ケリ ー パ ー ドの中央部に設置する補助具を考察した。

られた。

今回， 補助具を用いて洗髪を行い筋電図の状態•主観

洗髪車使用時の生体負担は， 負担になる場合となら的印象などを分析し， 患者に対する補助具の効果を検ない場合があり， これは頚部の連動によって影孵を受討した。

け， 術者によって適切に動かされた場合とそうでない〔方法〕

場合では負担の度合いが顕著に異なることが明らかに

19-20歳の健康な女子学生 6名を被験者に洗髪技術の熟練した看護婦l名が施行者となり， ケリ ー パ ー ドなった。

だけによる洗髪（以下A法）と， ケリ ー パ ー ドに補助質疑応答

具を併用した洗髪（以下 B 法）を行った。 A 法. B 法

千葉県予防衛生協会 松岡：フ リエ変換して周波数の全経過にわたり， 被験者の左右胸鎖乳突筋・僧帽筋・を抽出した頭の上下振動は， 5.10秒-20秒というも腹直筋について表面筋屯図を導出した。筋別に全被験ーののようでしたか。その周波数として抽出した手技
斉藤：それについては行っていない。しかし， 各カテ
ゴリ ー で何だかの特徴はあると思う。
千葉大学看護学部

者の平均的積分値の平均値を求め A 法と B 法の時期的要素毎の比較を行った。また， 洗髪終了後， 被験者のを教えて下さい。

主観的印象を述べてもらった。
〔結果〕

山内：頚部上げ下げの程度と洗髪全経過において，A 法. B 法のいずれの方法でも右の効果との関係について調べていたら， 教えて下さ

胸鎖乳突筋の筋放電が最も大きく僧帽筋の筋放電が最し'oも小さく推移していた。左右胸鎖乳突筋では， いずれ

斉藤：頚部の動かし方と洗髪のパフォ ー マンスと関連は検討していない。結論として言えることは，の角度を取らないこと。

一定も， すすぎ終了時の正面向き以外の要素で B 法で A 法

より筋放電が減少しており， 特に反対側を向かせたときの減少が著名であった。僧帽筋では， シャンプ ー 左
向き以外の要素で B 法での筋放電は A 法より減少していたが， 差はわずかであった。腹直筋では， 洗髪経過の全要素で B 法での筋放電が減少していた。

A法では 6 名全員が首・肩・B 法では 6 名全員が A 法で感じた

被験者の主観的印象は，

背部の痛みをあげ，
88

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答

痛みはなかったと述べていた。B法で1名が濡れに対値までの血流差と皮膚温などの傾向を調べた。

〔まとめ〕［方法］被験者は下着のみの索肌に寝巻を着せ， ベ ッ

する不安を述ぺていた。

ケリ ー パ ー ド洗髪での患者の頚部や肩の痛み・緊張［対象］健康で正常な21歳の成人大学生

ド上に仰臥位とし，左前腕内側に皮膚温度計の測温子感が，補助具の併用で緩和されることと，筋放電の減と熱電対との間を3.5cmの間隔で固定した。扇風機は今後， ‘‘濡れ に対する患者の不安を解決するため

激は強風と微風，風刺激持続時間は60秒および120秒，

少が一 致する傾向にあることが明らかにされた。
”に検討を加えると共に，補助具を併用した就床患者の洗髪を実施していきたい。

千葉予防衛生協会 松岡：私逹千葉大学で清水等の研究でケリパットを用いる事の至適性を述べて来たが，その中の汚水浸漬の不快感を取り除く方法として，大変よい方法を立証されたと考える。

聖隷クリストファ ー 看護大学

身体を覆う材質はタオルケットまたは毛布とし，さらに全身を覆った場合，下半身のみを覆った場合，全く覆わなかった場合を組み合わせた方法で変化量を測定

質 疑応答
ー

測定部位により1m離れた場所に箇き送風した。風刺

田島：実験では，洗髪施行者の他にお湯をかけるための介助者も設定しているがその根拠は？。看護は患者と1 対lで行うペきものではないか。

石井：看護技術のテキストでは， 「洗う者の他に介助者を設けることができればいた方がよい」と書かれし，有意差の検定を行った。

［結果及び考察］風刺激による皮膚血流の変化は，一定時間の後に最大の値となり，その後減少し，風刺激を停止した後もさらに減少を続け，実験開始時の値よりも低値を示す。そして，再び元の値に回復する傾向がみられた。

最初に生じる血流変動の最大値である初期血流変動値( a)および皮膚温差CG)については前報で 述べた。

今回は，風刺激開始から最大値に至るまでの時間を

初期血流変動時間(b), 最大値から最小値に至るまているものがある。私も施行者の負担を考えるとででの時間を血流過剰回復補正時間(f), 最大値から最よいと考えているので介助者を設定し洗髪するようを刺激後皮膚温(g )とし，a,bd,,
f, gおよびG

きるだけ，お湯をかけるために，介助者がいた方がにしている。“看護は患者と1 対1 の関係で，という点については参考にしていきたい。

第14群

徳島大学総合科学部 秋吉

博登76)皮膚血流の研究（第2報）

まず，全身を覆った場合，下半身のみを覆った場合，〇松永

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ内海を行った。結果はいずれの場合にも全く有意差が認められなかった。

次に，各項について相関係数を調べた。結果は，表のようになった。

ー風刺激による局所血流，皮膚温の変動ー
立若葉看護高等学校教諭について観察した。

全く覆わなかった場合の強風と微風について分散分析

基礎看護Il座長

小値までの値を血流差(d), 風刺激負荷後の皮膚温

保子
ー

滉

［目的］風は気温，湿度，特に体熱の放射と 一定の関係があり，また，体熱の増域と血流の循環とはきわめて密接な関係があると言われている。今回，局所皮膚循環血流量の測定によって，患者を掛布で被屈してい

こ分 I

全

身

下 半 身

aとf

.111

-. 323

aとg

.183

204

bとG
dとG

I -.448. 31 7

る面積と患者が体を風に曝している時間とその時の風の強さから，循環血流量が最大値に至るまでの時間，

拿

. 097
193

I＇

-. 386

I

.336

No. 2

199 3

・

·p<.05
徽 拿

最大値から最小値に至るまでの時間，最大値から最小

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6

●

I な し
I .234
I .511 ・・

p<. 01

89

一

般演題内容・質疑応答

以上のことから，露出部位の違いにより血流感受性

境血流鼠の関係と思われる。
3 )体温では，35℃-35. 9℃において負荷前と負荷後と温度感受性とが推察された。

に有意差が認められ(P<. 02), 36. 5-37℃で疼痛負
質疑応答

荷により血流変動が大きく減少する傾向がみられた。

座長：皮膚血流に二相性の波があるようであるが， どうか？
松永：4 )脈拍でみると，70-74/minでは疼痛の有無により，差のある傾向がみられ，75-85/minでは疼

前報で報告したのですが，風刺激を与えた後に曲線が上昇するのは，補正電圧が上がる為で，逆痛の有無により， 血流変動に有意差が認められた 。
(P<. 05)。

に減ることを意味します。前報ではこの値(a) に

5 ) 空腹と満腹の比較では，空腹における疼痛負荷のついて研究し，風刺激を与えた時の掛布のおおい方

影孵が強かった。

として，全身 をおおって，左前腕を出している時が6 ) 性周期の比較では，卵胞期で負荷時と負荷後の血番影響が強い，つまり，そのような時が一番かぜ

流の変動量に差が認められ(P<. 05), 黄体期では，一をひきやすいのではという結果を得ています。

血流変動は少なかった。空腹満腹の血流変動と性周期のそれとの比較では，空腹満腹の影孵が大であった。

77)皮膚血流の研究

すなわち，疼痛刺激に対する上記諸因子の影孵が確一疼痛刺激に影響する諸因子 ー
秋田大学医療技術短期大学部

認され，その順序は，空腹，満腹＞性周期＞室温であっO菅原美保子内海

た。疼痛知覚には身体の直接の因子がより大きな役割を果していると思われる。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー滉”“痛み の看護は臨床においてしばしば遭遇するテ ー”

質疑応答

マである。 “痛み は主観的要索が強く，第三者から日本大学医学部第一生理はその人の痛みを判断することは難しい。心理的影孵で有意差があったか。

が大きく，種々の因子が複雑に重なり合って痛みが増強される。これらの因子を把握することは，痛みの看田中：1. 空腹時，満腹時

2. 測定時の気温と気流の関係について。
菅原：1.

洗濯ばさみで同 一刺激をつくるのはかなり護の上で重要と考える。そこで今回，皮膚血流の変動

難しいと思います。今回は，比較は行っておりませに表れた痛みの影響を観察した。

ん。今 後は，痛み刺激時の被験者の心理的印象等に［対象および方法］

ついても研究していきたいと思います。

健康な成人女性を被験者とし，食前食後の1日2回，

2. 防音実験室で行いましたので，風刺激等は全く3種類の実験を16日間施行した。安静臥床， アイマス
ク使用の上，血流測定の索子を右前腕内側に装着して実験の条件とした。また，疼痛負荷は「洗濯ばさみ」ありません。
座長：空腹•満腹は精神的因子としても把握されるのではないか？

を用いて左手背の皮膚表層を挟むことにより，疼痛刺菅原：今回の研究では，空腹満腹と性周期を因子と考激を招えた。負荷前，負荷時，負荷後のそれぞれ 2回えました。他に実験条件として睡眠不足や疲労感のずつ1分間の上肢挙上を行い，皮膚血流を測定した。

強い日は実験を避けることにしました。

その結果を，時間帯，室温体温脈拍，空腹満腹，性周期，負荷より比較検討した。
［結果および考察］

東海大・医・附属病院 深井：「洗潅ばさみ」による痛みの慣れについて，どう考えたか。
菅原：1日に 2回のみの実験とし，また，何日も続け1 ) 午前と午後の実験で，午前の血流の変動鼠に疼痛

て実験を行わないようにすることで，痛みの慣れをの有無による有意差が認められた(P<. 02)。これは避けました。

午前・午後の自律神経の関与が考えられる。
2 ) 室温25℃以上の実験において，負荷血流変動量が
室温25℃以下の実験に比して大であった。身体内の環90

日本看護研究学会雑誌Vol. 16:\Jo. 2

1993

一般演題内容・質疑応答
78)皮膚血流の研究ー

快い音楽は快感をもたらし身体によい影響を与えて音楽による疼痛のマスキング効果ー

いるが，雑音はまた何らかの悪影響を及ぽしていると〇阪下麻由美大阪大学医学部附属病院

内海も考えられる。そこで， 今回痛みをもった個体にとって音楽や雑音がどのような影響を及ぽすかを皮膚血流

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー滉疼痛は，一種の生体防御反応であり，人間の生存その変動から観察をした。
［実験方法］のものに深く関わっている。疼痛緩和については様々

対象：健康な成人女性4名(28-42歳）

な研究がなされており，音楽もよく研究の対象とされ

方法：安静臥床でアイマスクを装着し，右上肢挙上をている。しかし，その効果については，主観的な記述

1分間続け右前腕内側中央部の皮膚血流の変動を観察にとどまるものが多く，数量的解析の待たれる所であした。負荷する刺激として，音楽はシルクロ ー ド（喜る。そこで 今回，音楽による疼痛のマスキング効果を

太郎 シンセサイザ ー 演奏）

客観的に観察するために皮膚血流の変化を測定し検討は左手背を洗潅バサミで挟む方法を用いた。

した。

［結果及び考察］［対象および方法］

1. 単純な雑音刺激は単純な音楽刺激に比べて血流対象：健康な成人女性5名の変動率が高値を示した。これは雑音が音楽よりも強方法：安静臥床，アイマスク使用の状態で血流測定

いインパクトを身体に与えているのではないかと思わ

素子を右前腕内側に装着し，各l分間の右上肢挙上にれる。

て，皮膚血流量を測定した。実験は，下記のA•Bの

2.

2 パタ ー ンで行った。

と，その血流の変動率は上記のいずれよりも高値を示した。
と疼痛負

3. 単純な音楽と単純な雑音に痛み刺激を加えると，痛み刺激を伴った音楽刺激が大なる場合と痛み刺激を（実験パタ ー ンB)無負荷→疼痛負荷→音楽と疼痛負伴った雑音刺激が大なる場合とがみられた。
4. 音楽刺激の後に雑音刺激がきた場合と雑音刺激

荷→音楽負荷→無負荷の後に音楽刺激がきた場合では，マスキング効果にい［結果及び考察］1)上肢挙上によっ文おこる血流の変動は，音楽負荷，•疼痛負荷においては差異が認められた。

ささかの差がみられる。これは認知心理学の教えるコントラストの現象を思わせた。
5. 午前の実験と午後の実験においては，音楽・雑

2)

とした場合

音・痛み刺激の大小関係は同 一のパタ ー ンを示 すが，には，疼痛負荷単独の場合よりも，より減少する傾向

午後の実験においては痛み刺激効果が著しい。午後はが認められた。

午前に比ぺて覚醒の状態にあり，さらに刺激認知の感

3)音楽負荷に疼痛負荷を加えた場合と，疼痛負荷に覚が鋭敏なためと考えられる。

音楽負荷を加えた場合とでは血流の変動パタ ー ンに相違が認められた。前者と後者とでは， 素地と図柄が入

質 疑応答れ替わったものと考えられる。

日本大学医学部第一生理

田中： 1. 音楽刺激， 雑音

刺激の時間はどの位か。また刺激間隔はどの位か。

2. ホワイトノイズによる対照実験は行われたのか。

79)皮膚血流の研究ー

高橋： 1. 身体の疲労や痛みの慣れを少なくするため

雑音と音楽の疼痛に対する
マスキング効果について 一

岐阜大学医学部附属病院
千葉大学看護学部に，できる限り短縮化を図ったので，それぞれの音

〇高橋

直美

内海

滉

精神の安定や疼痛緩和の目的で音楽療法の研究が多くなされている。

を続けた。前の音の影響が少なからずあるとやはり考るべきだと思う。
2. 予備実験で行ったのみで，今回は十分な実験結果としては出していない。今後，詳しく調ぺたいと思う。

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

91

一

般演題内容・質疑応答

80)皮膚血流の研究
ー

5回目のTと有意差があった。

音刺激の時間的操作による影響—【考察】それぞれの音刺激による反応に差異が生ずる

三重県立看護短期大学のは， 音に対する被験者の慣れと，テンポに対する被O河原 宣子・樫本美智子

音楽による影響は テンポの文脈に関係するリズムから

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
内海

験者の文化的背景によると考え られる。このことから，

滉

成立すると思われる。

【目的】音楽による生理的変化の研究は， メロディ ーに焦点を当てたものが多い 。音楽を知るためには，そ

質疑応答の索材である音響の特性を知ることが必要である。今座長：①テンポやリズムは 音楽的な視点からのものか。

回， 単音刺激の時間的操作による生理的影響を皮膚血②皮膚血流量が上がったり 下がったりするのはどん流により 観察し，検討 した。

な意味があるか。

【実験方法】対象は聴力に異常のない女性18名， 年齢

河原：①最終的には， 音楽的な視点でテンポやリズム

は19 歳-30歳である。臥床安静，アイマスク装着後，の生体に及ぼす影響を考えていきたい が，今回 は，単音刺激(YAMAHA Porta Sound PSS- 70 VIOLJ;-;. J

単音と時間という視点でテンポを考えただけです。

A音）をイヤホ ー ンにて両耳より聴取させた。音は間②血流が上昇 したり， 下降 したりするのは，その日歌刺激とし，15, 30, 45, 60秒間隔で与えた。皮膚血の体調やコンディションによるのでは ない かと思い流量をレ ー ザ ー 血流計 (ADV瓜CE LAZER FLOWMETER

ます。

Model: ALF21)により， 右手第2 指先端にて 測定した。
第1 実験として，60秒間刺激を与え る負荷を 5回 行っ

81)枕使用における皮膚血流への影響た。な お， 負荷と負荷との間隔は 負荷時間と同じ時間

一材質使用時間使用順並びに使用者の好嫌度との関係一だけ与えた。第2 実験は， 負荷時間45秒，第 3 実験は，
負荷時間30秒， 第 4 実験は，負荷時間15秒， それぞれ

岡山県立津山東高等学校

5回 ずつ 行った。全実験のべ40回 を施行した。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーO和田智恵子【結果】音刺激による血流の変化は 上昇型・下降型・平坦型の 3形態をとった。 下降型が全体の81%を占め内海

滉

枕は就床時 の姿勢に変化を与え， 安楽度に著しい 影て お り， 上昇型は13%, 平坦型は 6 %であった。 同 一

響を及ぽし， 疾病の経過を左右するものと考え る。今人物において， 血流の変化が常に同形態を示すのでは

回， 枕が生体に及ぼす影孵を客観的に検討する目的で，な<'枕使用中の皮膚血流の変動を観察した。

3形態が混在していた。

上昇するものの値，下降するものの値の最大値をとっ［対象お よび方法］て Mとし， 最大値に至る時間をTと定めた。 5回 の負

対象：健康な成人女性 6名 (27-43歳）

荷それぞれのM, Tの平均値から，反復刺激による反方法：防音実験室において，アイマスク着用の状態で応の推移を 最小2乗法により回帰直線として その勾配

臥床安静 とし，右前腕内側に血流測定計 の素子を装着係数を比較した。その結果，Mに関して， 60, 45秒間した。各1分間の右 上肢挙上を行い， 皮膚血流量を血隔の音刺激による反応は 反復により増加し，30, 15秒

流測定装置（シンコルダ ー CTE301型）で測定した。

間隔の音刺激による反応は 反復により減少した。また，

枕の材質3種類（そばがら・プラスチックパイプ・羽Tに関して は， 有意差は認められな かった。 また， 平毛）について， 1回目の実験で2種類の枕を使用する

均値の差の検定により，以下の結果が得られた。①60

6種類の実験を合計108回 実施した。実験終了後 には，

秒間隔の1回目の音刺激によるMは， 5回目のMと有枕使用に関してアンケ ー ト調査を実施した。

意差があった。②30秒間隔の1回目のMは，2回目，［結果お よび考察］

3回目のMとそれぞれ有意差があった。③15秒間隔の1 )材質別の血流変動値の比較では， 平均値は， そば

1回目のMは，2回目， 5回目のMとそれぞれ有意差

がら枕で比較的低く， 羽毛枕で比較的高く な る傾向ががあった。④30秒間隔の1回目の音刺激によるTは，

あった。

92

日本看護研究 学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 9 3

一般演題内 容 ・質疑応答
2)枕の材質別に血流の変動幅が異なっており， 血流第15群 基礎看護皿

変動に差をきたした時の枕の材質は人によって異なっ

座長 愛知県立看護短期大学 山口桂子ていた。 また， そばがら枕で高値を示したものは羽毛枕での値が低く， 羽毛枕で高値を示したものは， そば82)医療場面における言語量の研究Vー

がら枕での値は低い傾向にあり， 両者には負の相関(r = -.89)が認められた。

第2沈黙時間の検討 ー

秋田大学医療技術短期大学部看護学科
山本 勝則

3)使用順では， そばがら枕では， 第1実験と第2•3実験とで類似の値を示したが，パ

イプ枕と羽毛枕では第1実験と第2• 3実験とに差が認められた。
4 )時間帯別に枕の材質による血流の変動を比較する

秋田大学医学部附属病院

加賀谷郁子

千葉大学看護学部内海滉

会話中に， 現在話し合っている話を相手が続けたいと， 夜間においては， 殆ど差がみられなかったが， 午と思っているか， それとも別の話に移りたいと思って

前・午後においては材質により差があり， 特に午前でいるかを知ることができれば， 話の進め方に参考になはその傾向が顕著であった。

る。 信頼関係の成立を目的とする会話は勿論， 情報収

5 )枕の材質による差がみられた午前の時間帯におい集を目的とする会話でも， 収集する情報量の決定などては， 変動とその枕に対する好嫌度とに相関が認めらの指標となる。 そこで， 第17回総会では， 発言者が交れた。

(r =.64)

代するときの直前の沈黙時間を測定し， 沈黙時間の長

6)血流変動の使用者の， その枕に対する好婢度とのさと話題の変化との関係を分析した。 そして， 相手の関連では， 被験者No.4 において相関傾向が認められ，発言に割り込んでまで発言するときは話題の変化なく，被験者No.6 においては負の相関傾向が認められた。

反対に長い沈黙の後は話題の変化する割合の高いことを見出した。 そこで， 今回はこの傾向を確認するために， 会話中に話題が変化したときの直前の沈黙時間を質疑応答
座長：皮膚血流量と好嫌度の関係について個人差が大測定し， それらの関係を分析した。 すなわち， 前回はきいので統一的な規則は見出せないのではないか。

研究者側の予想を避けるために， 沈黙時間の測定と話

和田：枕材質の好みは非常に個人差が大きいと考えま

題の変化の選択とを区別して， 話題の内容にはふれな

す。 とにかく今回の実験では枕をいろいろ変えるとかった。 しかし， 現実の会話では， 一定の枠内で話題

血流変動もいろいろに変化することがわかったといが変化する場合と， 全く違う話題に変化する場合とがうことです。快感のときに血流量がふえる人と， 不ある。 そこで今回は， 話題の変化が大きいものと小さ

快感のときにふえる人がいて， その違いがどこからいものとの直前の沈黙時間を調べた。

くるかは， 今後， 研究を深めていかなければならないところだと考えています。

第1例

全体の発言回数は396回， 発言直前の沈黙

時間は0秒4 9%, 1秒以内で94 %。

千葉大学看護学部 須永：疼痛に対する種々の因子の話題が小さく変化した場合は21回， 発言直前の沈黙抑制効果は主として身体的なものと考えると大変良

時間は0秒38%, 全数における割合と逆転する時間はく理解出来る。 今後個人差の認められる心理的（精1. 5秒であった。

神， 神経的）なものの解析をグループの皆さんに期待したい。

話題が大きく変化した場合は 8 回， 発言直前の沈黙
時間0秒， 0.5秒，

内海：看護の研究においては， 個別性が重要な角度になっている。 ひとつひとつの例を パ タ ー ンとして統計してゆけば， 全体が上手にまとめられると考える。

2秒， 2.5秒， そして4.5秒が50%を占めていた。
発言が重複するような場合の発言で話題の変化はみられなかった。
第2例 21オ女性， 安定期の神経性食恩不振症。 全体の発言回数は34 7回。 発言直前の沈黙時間， 0秒が
5 6%,

1秒以内が90%であった。

話題が小さく変化した場合は12回， 発言直前の沈黙
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

93

一般演題内 容・質疑応答
時間， 0.5秒が最も多く42%を占めていた。 次に多いのが，0 秒で， 全数における割合と逆転する時間は0.

5秒であった。

今回， 言語的コミュ ニ ケ ー ションの実態を探る目的
で， 集団患者指導を観察し， 検討した。
＜対象および方法＞

話題が大きく変化した場合は6回， 発言直前の沈黙

K大学病院における糖尿病教室の患者指導をテ ー プ

時間は0.5秒が最も多く50%であり， 他の50%は， 1.5

レコ ー ダ ー により録音した。 糖尿病教室は， 6人部屋

秒以上が占めていた。

の1室を専用の場所とし， 20 人前後の患者が参加して全体として， 話題の変化が大きければ 沈黙は長い傾向にあることがみられた。

行われている。被験者は， 看護婦 4 名， 医師3名選び，看護婦には「糖尿病とは何か」「自己管理のための検今回は， 会話の流れにおける話題の変更をその大な査」「日常生活の注意」医師には「合併症」「治療のるものと小なるものとにわけて観察した。 沈黙時間分

基本」「薬物療法と低血糖」について話をさせて録音

布型としての話題の変更はひとつの傾向を示していた。

した。

言語の表面にあらわれた意味情報だけでなく， 種々

さらに， 各々の患者指導が患者に及ぼす影響を第2の言語における形式的因子が無意識下に伝わり， その被験者6名に評価させ， 指導度ならびに患者への影響

現象は看護診断に資するのみならず， 治療的意義を有度を採点させた。

する言語的戦略として， 医療の場面に把握されるべき

＜結論＞

である。

1 . 第1 被験者7名による指導の実態において言語速度， 医療用語出現頻度等に量的関係を認めた。

質疑応答
千葉大学看護部

2. 第2被験者6名による指導度および影脚度は， 上
山内：自己接触などのノンバ バル
ー

記数値との間において， 一定の傾向があった。

な要索と沈黙時間との関係について， 調べていたら

3. 看護婦は医師に比べて， 医療用語Aの値が低いが，教えて下さい。

医療用語Bの値が高いほど患者への影孵度が高く， 医

内海： non-verbalな面でも， 話題の変更には種々のsignsがあり， 今後も検討してゆくべきものである。

師は医療用語Bの値が低く， 医療用語Aの値が高いほど患者への影孵度が高い。
4. 患者指導場面を所期・中期・終了期の3期に分け83)医療場面における言語の研究
ーて観察すると， 言語速度， 医療用語出現頻度等は互に移動して， 山または谷を描くが， その曲線には経験年

患者指導の検討言語面からの考察一

九州大学医学部附属病院〇松本 裕子数による関連が認められた。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海滉

患者には， 自分の病気や検査の内容， あるいは治療

質疑応答
座長：評価者として， Nsを選んだのは良いか。

法や自宅での自己管理などについて教える必要がある。

評価堪準はあったか（何ができていれば1 0 0点とす

そのため， 患者指導が行われる。 患者指導は， 個人的

るか）。

なものやおおぜいの人々に同時に行なうもの， 日常会

松本：評価者の医療知識への要求が高いために， 医師話を通して行なうその時々の指示などのような非公式に対する「理解度」の得点が高くなり， 「影響」ののものもある。毎日の多忙な業務のなかで看護婦が効

理想的なイメ ー ジが看護援助にあるため， 看護婦の果的な患者指導を行なうことは臨床におけるひとつの患者への影響度の得点が高くなったのだろうと思わ菫要な課題である。

れます。 したがって， 評価者は， 看護婦以外のもの，医療の場では， 患者と医療者とのコミュ ニ ケ ー ショ

患者を起用すべきだったと思います。

ンがあり， その良否が医療の成果を左右する。 コミュ

今回は， 集団指導の実態を知るということで言語

ケ ー ションの送り手や送る内容が， 受け手側の注意

速度と医療用語頻度についてのみしか考えていませニや関心を引くときに受け手によく受容される。

94ん。

日本看護研究学会雑誌Vol.1 6 No. 2

1 993

一

般演題内容・ 質疑応答
定をした時」など10個以上の項目と関連しており， そ84)看護記録用語の特殊性(V)ー

れだけで約40%の説明力を有していた。 いわば， 看護

特殊用語利用への動機付け① ー

者の日常業務全般に関連が深い因子と解釈された。 こ

市立小樽病院高等看護学院
O森
平島

博子・徳田

輝子・鼻野木睛美

靖子・川瀬

シズ

市立小樽第2病院

こで「専門用語を使った時」「看護記録を書いた時」の2項目は， いずれもこの第1因子と最も強い関連傾赤坂

陽子向を示した。 第2因子は，
ネ

札幌医科大学衛生短期大学看護学科
山田

一

朗

ー

ゼの聴取」「ナー「与薬」「注射」「アナム

スコー

ルヘの応答」など， より専門性の高い業務に関連するものであった。 「専門用語を使った時」「看護記録を書いた時」の2つは， こ＜序論＞
我々は看護記録で用いられている用語の特殊性に関の第2因子にも弱いながら関連傾向を示していた。

して， 昨年来多角的な検討を続けている。昨年度の本図は， 第1 • 第2因子のそれぞれに対して， 個々の学会で， ①特殊用語の分類， ②診療科による用語利用対象者が有する関連の強さ， すなわち因子得点の平均

頻度の違い， ③看護婦 ・患者・勤務帯の違いによる利値の推移を示したものである。 学生集団では， 学年の用頻度の差④特殊用語の利用に対する看護者・学生

進行に伴って第1因子の傾向は低くなり， 第2因子のの意識という各視点から報告した。 総括すると， 臨

それは増大していた。 このことは， 「患者さんに触れ

床現場では「省略型」が幅広く用いられていること，ることができた」感動が1年生で特に強烈であるのにまたこのことの背後に，「時間がない」 「忙しい」と対し， 看護者としての専門性に溢れた実感は， 学年をいった現実的な理由が存在していることが明らかとなっ追うにつれて次第に確かなものになっていくことを暗た。 しかしながら， こうした現実的な理由の他に， 何示していると考えられる。 一 方就業後には， どちらのらかの強い動機付けとなる要因が存在しているのでは

因子得点も大きな変動は見られなくなった。

ないだろうか。

記録を書くという行為は， 初学生時代の感動の要因

今回は， このような動機付け因子の検討を行ってみた。

につながり， 同時に経験を積むごとに上昇する看護行＜対象および方法＞

為の確信にもつながるという二面性を持つが故に， 看

道内の某看護学校学生( 1年生 28 名，

2 年生26 名，

3年生36名）および病棟看護婦395名， 総計485名を対護者にとっては最も馴染み深い行為となっていることが推察された。

象とした。 調査時点(19 1
9 年3月）において， 1年生
は基礎実習を， また3年生は全ての実習を終了してお田．
8

けてもらう形式とした。 この場面の中に， 「専門用語·Iを使った時」「看護記録を書いた時」といった， 記録-lふa,に関する項目を盛り込み， 他の項目との関係性を調べ

,'

団
．
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37の場面を提示して該当するものにいくつでもOをつ因子 得 点れぞれどのような場面においてであったかを質問し，ー

調査票は， 「看護職であるという実感を覚えた時」および「看護職であることに喜びを感じた時」は， そ

切．
1り， 2年生はその中間段階であった。

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,-—第1因子（身辺のケア）-� 第2因子（専門的ケア）

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38

属性・年数

ることにした。 その際Oがつけられた項目には1'つかなかった項目には 0の得点を与えるものとし， 回
答パタ ー ンに因子分析を施すことによって解析した。

.

2-3

図

「看護者である実感」の変化＜結果および考察＞
全対象者の回答パタ ー ンから， まず「実感を覚えた時」の因子として 6つが抽出された。 このうち第1因子は「環境整備をした時」「保清をした時」「血圧測日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

19 9 395

一

般演題内容・質疑応答

85)看護記録用語の特殊性(VI)ー

高い部分に登場しているのも特徴といえよう。学生に

特殊用語利用への動機付け② ー

とって「用語が使えた」という実感は， 「学校で習得

市立小樽病院高等看護学院
O徳田 輝子・森平島

した看護技術を使えた」という喜びに類似した要素を博子・鼻野木晴美

靖子・川瀬

市立小樽 第2病院

シズ

持つものと推測された。
以上をまとめてみると， 看護者にとって「用語が使赤坂

陽子える」という実感は， まさに専門職としてのアイデン朗

えるのではないだろうか。こうした喜びの感覚は， そ札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
山田

ティティに目覚めるに等しい喜びを生み出すものとい一の人の「特殊な用語を使う」という行動形成を強く動＜序論＞
前報(V)に引き続き， 特殊用語利用への動機付け
因子の探索を目的とした。対象および解析方法の基本

機付けるものと考えられる。
＜本研究の意義＞

は前報と同じである。なお， 回答者にバイアスを与え

当初， 「特殊な記録用語がなぜ使われるのか」といることを極力避けるため ， 今回， 質問項目の中ではう素朴な疑問から出発した本研究であったが， 予測し「特殊用語」という表現をとってい ないことを付記すていなかった結果や新しい視点を見出すことができた。

る。

記録というきわめて身近な素材の中から， 我々の日常＜結果および考察＞

業務の振り返りや， 教育に生かせるヒントが得られた

1)項目間の相互関連性についてことを再度強調したい。

看護者であることに「喜びを感じた時」に関して，前報と同様に因子分析を行ったところ， 12の因子が抽質 疑応答出 された。この中で記録や用語に関連した項目は， 第千菜大学看護学部

山内：専門用語と専門用法とをま

8 • 第9 因子上に集中していた。ここで， 「専門用語とめて「専門用語」として分析された理由を教えてを使った時」と同じ第8因子軸に現れた「看護婦さん下さい。

と呼ばれた時」という項目は， 「看護衣（実習衣）を

山田：本研究の趣旨は， 我々看護者が身近に行なって着た時」「キャップをかぶった時」の 2 項目と密接にいることの中に， 振り返りを必要とすることが多い

関連した第7 因子にも高い相関を示していた。特殊用のではないかということ， それを記録用語を素材と語は一種の専門用語として看護場面で広く使われていして提案することであった。従って， 用語， 用法をることは先にも示した通りであるが， こうした用語を利用する心情が， 「キャップをかぶる」あるいは「看区別した検討は行っていない。
座長： 1. 37場面を選出した根拠は何か。

護婦と呼ばれる」喜びに合通じる要素を持っているこ

2. 37の質問に対して， 個々の対象者が0と答えたとは， 極めて典味深い。

数はどれくらいか。おおよその平均値を教えてほし

2)学生集団の因子構造

し＼対象者の中から， 学生だけを選択して同様に因子分

゜

山田： 1. 研究グル ー プのメンバ ー が集まって， 自分

析を行なってみた。全対象の場合と同様に， 「喜びを達の実体験， 実感をもとに， 項目を自由に出し合っ感じた時」の因子数は12個となったが， 構造的にはかた。その後， 統計的な方法によって整理した。

なり異なるものであった。すなわち「看護記録を書い

2. 0のついた数は， 10個から30個ぐらいまで， 21た時」は「温度板に記入した時」「夜勤実習をしたと個を平均として， ほぼきれいな正規分布をしていた。

き」「実習で電話に出た時」「ナ ー スコ ー ルに出た時」

回答者にとって， そこそこの関心を引き出せるものなどとともに第2 の因子軸を構成する一方， 「専門用であったと思う。

語を使った時」は「排泄の援助」から「与薬の介助」に至る看護技術項目と関連の深い第1 因子軸と結びついていた。全対象者を分析に用いた場合と異なり， これらの項目が， 第1 • 第2 因子軸という重要性のより
96

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一

般演題内容・質疑応答

86)接触の研究

は「良い」「穏やか」「親しみやすい」「大切」， 成人については「豊か」「親しみやすい」， 老人については

一対人的接触における意識の構造―
北海道大学医療技術短期大学部

宮島

直子

千葉大学看護学部内海滉

「親しみやすい」というイメ ー ジと有意差1-5% で相関関係を認めた。
小児においては接触頻度が多い程l部マイナスのイ

はじめに
前回我々は， 看護場面における 接触の研究第1報として ，身体接触による 影響を皮膚血流鼠の変化によりメージを認めたが， 他は接触頻度が多い程， プラスの

イメ ー ジを持つ 傾向が認められた。

調べた。結果として身体接触を受けた被験者の皮膚血

また ，ある 対象のイメ ー ジはその接触頻度のみなら

流量になにらかの変化が生 じることを認めた。また ，ず， 他の対象への接触頻度とも相関関係が認められた。

定の傾向がみられ ，身つまり ，ある 対象への接触頻度はその対象に対するイ

体接触を行なう者と 受ける者との関係に影響を受ける

メ ー ジのみならず， 他の対象へのイメ ー ジにも 影響をのではないかと考えられた。

与えると考えられる。

同 ペアにおいてはお おむね
一一

そこ で今回 ，身体接触における基礎的登料のひと つとして ， 人との関係に影響を与えると考えられる ， 各
発逹段階の人に対する 「イメ ー ジ」と 「接触頻度」について調べたので報告する。
方質 疑応答
座長：接触頻度を調べる際の「乳幼児」「小児」
年」「成人」「老人」を区別する基準を対象に示したか。

法「乳幼児」 「小児」 「青少年」 「成人」 「老人」のそ

宮島：特に定めてい なかった（イメ ー ジを問うため）。

れぞれに対するイメ ー ジと 接触頻度についてアンケ ー

同時に各対象が何オ～何才迄とイメ ー ジしているか

ト調査を実施した。

のアンケ ー トをとった。

調査期間：平成4年 2月

自冶医大看護短 大 西元：研究対象の3 年 生は全 部小

対象：看護学科学生 3 年次 ， 女性 62 名，

児 や老人の実習がすん でいますか。結果のイメ ー ジ

年齢20オ-23オ，平均年齢21. 2オ

評価が低い値で気になります。

アンケー

ト内容：イメージについては， 人柄を表す

形容詞を無作為に25種類取り上げ， それぞれの対義語

宮島：質問の意図が十分わからず， 共同研究者（内海先生） が答える。

と組み合わせて 5段階評価とし ， 最もふさわしいと思

看護学生は全ての実習が終わっていた段階だった。

うところを0で 記入してもらった。接触頻度について

内海：わるい形容詞と よい形容詞とが逆相関であったは， その頻度を「ほとんど毎日」，「一 週間に数回」，のが悪いイメ ー ジのように見えたと思います。

「一か月に数回」，「年に数回」「ほとんど接することはない」の5段階評価とし ， 該当する箇所にOを記入してもらった。但し 「接する」とは，身｛料妾触に限らず，
社会的意志の交流とした。
結果 お よび考察
今回 実施したアンケ ー トにおける 接触頻度は乳幼児小児に対して少なく，次い で老人 ， 青少年 ， 成人の順であった。
乳幼児•小児については「年に数回・ ほとんど接す
ることがない」者が全体の約80% 以上，老人については57%と 大多 数を占めていた。
接触頻度とイメ ー ジ項目との関係については乳幼児については接触頻度が多い ほど「あたたかい」， 小児については「浅はか」「おもしろい」， 青少年について
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No. 2

1993

97

一般演題内容 ・質疑応答

I
1第た。物品搬送業務は看護助手勤務終了15時以降に平均

6

会

1. 6回で 1 回 1 5 分と仮定して24分であった。 こ れは場

4)1984年当院渡部等が行った業務の研究と比較する

第16群 看護管理Iと 1 日23回， 1 回10分と仮定して230分 を要していた座長

八戸赤十字病院 中居

京子

ことから， 1/10に減少した。
4. 結 語87)病棟における看護業務実態調査

1)直接， 間接看護業務の割合は他施設と同程度であ〇吉田 みよ・大田 英子

青森市民病院

三上 紀子・牧野昭子

ベットサイドケアの充実を図るために看護業務の見直しが求められて久しい。当院は1985年の新築移転を契機にエア

2)物品搬送業務はエア ー シュ ー タ ー 設置と看護助手導入により旧病院と比較すると1/10に減少した。

1. はじめに

ー

る。

シュ

ー

タ

ー

の設岡と看護助手を導入し物

引用文献
1)粟瀬度子：奈良立医科大学付属病院看護業務の分
析， 看護教育， 19 (8) 492-499, 1978.

品搬送業務は大幅に減少した。このことが直接看護の増加に結びついているかどうかを知るため業務調査を質疑応答実施し， 旧病院と物品搬送時間を， 他施設と直接， 間

札幌市中央保健所

山田： 1. 直接看護と間接看護の接看護の所要時間を比較， 検討したので報告する。

定義について教えて下さい。

2. 研究方法

2. 物品搬送業務が10分の 1 に減少した事で作られ調査期間は1990年11月13日-16日， 対象は当院病棟

たゆとりの時間は， どのような看護へと移行したの

日勤看護婦全員にワ ー クサンプリング法により 8 時30ですか。 （例えば， 直接看護が増加した等）その点

分-16時30分までを15分毎に業務内容を自己記載としについて， 調査していれば教えて下さい。

た。回収数361, 有効回答数は321であった。 1)梁瀬

吉田： 1. 直接看護は患者に直接接して行う業務で，等の看護業務の分析を参考に ①直接看護で看護婦独

間接看護は患者に接しないで行う業務とした。梁瀬自の業務 ②直接看護で医療介助業務 ③間接看護で等の看護業務分析を参考とした。

看護婦独自の業務 ④間接看護で医療介助業務 ⑤間

2. エア ー シュ ー タ ー と看護助手が， 物品搬送業務

接看護でその他の業務 ⑥会議， 研修 ⑦休憩の 7項を行っているため， 看護婦による搬送は減少し， 直目に分類し 人あたりの平均所要時間を算出した。

接看護の増加に結びついていると考えるが， 以前の

3. 結果及び考察調査がないので， 今後も調査したいと思う。

一

全病棟直接看護の平均は46%で， 1 日の勤務時間480分のうち221分， 間接看護は40% (192分）， その他は88)看護業務分析
看護業務調査から看護業務の変化を考える 一

14% (67分）であった。直接看護で看護婦独自の業務

一は26% (123分）。医療介助業務は20% (96分）であっ横浜市立大学医学部付属高等看護学校
O西川美智子・藤田せつ子

た。間接看護で看護婦独自の業務は22% (126分）。医
療介助業務は 5 % (24分）， その他の業務は13% (62東京大学大学院医学系研究科国際保健計画学教室西垣分）であった。会議研修参加は 2 % (10分）， 休憩

克は12% (58分）であった。他施設と比較してみると，

我々は， 1989年， 199岡平Y大学病院の内科・外科·

直接看護で看護婦独自の業務は， 2)1983年度日本看神経科病棟において， 看護業務分析を実施してきた。

護協会看護職能委員会報告の500床以上の施設では23

その結果，「報告•連絡」「記録」にかかる時間が長く，%。 3)1988年富山県立中央病院調査では26%, 医療

患者のベッドサイドにいる時間が短くなるという問題

介助業務は共に20%前後であった。間接看護は看護協がみられ， 業務の簡略化のエ夫が必要と考えた。

会調査では36%, 富山県立中央病院では38%で， 当院

1991年， 新病院開設に伴い， 今まで看護婦が行っては間接看護が 2 %多かったが， 他はほぽ同じ割合であっいた看護業務の中で， 別の職種の人でも担当できる仕98

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

事が明確化され業務委託が現場レベルで実施された。

質疑応答

そこで今回， 新病院の看護業務の実態を調査し， 過千葉大看護学部

山内：導入された「医療情報システ

去のデー タと比較•分析し， 看護業務の変化を明らか

ム， 物品管理システム， 搬送システム」の 3 つのシにした。

ステムの中で， 看護業務の質の向上に一番関与した

1. 研究方法のはどのシステムだったとお考えでしょうか。

調査期間は1992年 3 月， 各病棟 3 日間。調査対象は，

西川： コンピュ ー タ ー によるト ー タル医療情報システ

Y大学付属病院， 内科・外科・神経科病棟の3病棟全ムが， 看護婦も参加しており，勤務帯の看護婦。 30秒スナップリ ー ディング法によりさせていると思う。処方箋・伝票がなくなり， 検査・1名の看護婦に 1名の調査者が追随し， 業務内容およ

薬剤等の準備が軽減したことは， 看護婦の負担を軽び直接ケアの対象となった患者名を30秒毎に記録し，その結果を労働科学研究所の看護業務分類によってコード化した。 つぎに， 看護業務内容を直接看護と間接看
護に分け， さらに直接看護のうち直接患者に接 してい＜している。
座長：コンピュ ー タ ー を使用するために， 看護婦にどのような指導時間を要したか。
西川：全看護婦を対象にして， 開設前にコンピュー タ

る時間を直接ケアとして分析した。

研修を一 週間実施し， 開設後もOAル ー ムでいつで2. 結果および考察も研修できるようになっている。 （新病院のナ ー ス

コンピュ ー タ ー によるト ー タル医療情報システムにより， 処方箋がなくなり， 検査・薬剤準備をしていた

は， 経験 1�2 年の者が50% 以上を占める病院であるため習熟しやすかった）。

看護婦の業務は消失した。 調査結果でも， 直接看護の中の準備・片付け部分が大幅に減少している。 さらに
関連する薬剤部・給食・事務部門との情報伝逹がスムーズにいくため電話連絡・伝票処理も少なくなっている。

89)増床による看護要員算出の試み
東京歯科大学千葉病院

許斐

玲子

はじめに：

与薬の業務も全課において減少している。 これは，は年丸外薬剤部と相談して薬の一 包化や患者自己管理によると

来患者数及び手術件数の急激な増加がみられ， 外来で考えられる。

処置をした患者が入院の必要性が生じても空ベットが物品処理システムの導入により， 看護婦は物品管理なく， 入院できない状況下である。 今回， 6床増床の業務からの解放と軽減が実現した。搬送システムの導計画がもち上り， それに伴う適性な看護要員数の算出

入により， 看護婦や看護助手が， カルテや伝票を持っの必要性が生じた。 そこで，て廊下を走っていた姿がなくなった。

来の看護体制をも考慮して， 最低看護要員数の算定を

今回の調査結果からも， 看護婦がペッドサイドケアに専念できる環境づく りがなされたため，増加したことがあきらかである。 同時に， 看護婦の質試みたので報告する。
対象：
東京歯科大学千葉病院口腔外科外来， 病棟に於いの向上に寄与する「会議・教育」に参加できる勤務体て， 平成 3 年 7 月22 日 -27 日迄の 6 日間日勤帯のみ，制もとれている。

看護婦 9 名述べ38 名， 看護助手 3 名述べ 10名を対象

しかし， まだ看護婦の本来の業務とは何かが， 明確化されていないため間接看護や直接看護の準備片付け

とした。
方法：

が減少しても， 増加した業務はパラパラな状態にある

1)ワ ー クサンプリング法に準じ15分毎に86項目のと考える。 また内科病棟において， 直接ケアが減少し看護業務の中から選択し観察者が記載した。

ている事実は， システムによってできたゆとりを， ま2)看護体制， 看護業務内容， 看護度， 年休， 家族

だ十分活用できていない現状を示していると言える。

背景などを勘案して勤務表のシミュレ ー ションをこの「ゆとり」をどう活用するかが， 今後の課題と考える。

行い， 最低看護要員数の算出を試みた。
結果：
1. 外来患者数， 並びに， 手術件数は年々急増がみ

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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99

一般演題内 容・質疑応答
られた。

研究方法：当院に勤務する三交替看護婦15名（年齢2 . 外来の看護業務内容をみると， 直接看護の患者

22-56オ）を対象に， 日本産業衛生協会 疲労研究会30の指導診療の介助の業務， 並びに， 事務的業務

項目調査表を用い「疲労自覚症状」について調査した。

が0%であった。 これに対し， 機械器具の整備，「三交替別血中ホルモン値」は日勤群（以下日群）， 準

準備の業務が看護助手と同様に圧倒的に高い比率

夜勤群（準群）， 深夜勤群（深群の各群） において就を占めていた。 その中でも使用器材の洗浄， 乾燥

業前後と勤務中間の時点（深群：0, 3, 8 時． 日群：

後始末の業務が看護婦， 看護助手どちらにも高い

8, 12, 17 時， 準群： 17, 2 1, 2 4 時）で採血した血液値を占めていた。 これは， 外来での処置治療が多に ついて測定した。 そして勤務外健常者正常値（対照いことや使用する歯科器材， 器具が多い特殊性の群）と比較検討した。
結果および考察： 1 . 血中コ ー チゾル値について，ためと考えられる。

3. 病棟の看護業務内容をみると， 看護本来の業務

深群0 時の年代別平均値，20代：6. 2, 50代：22. 3µgである直接看護の患者の世話が低く， 事務的業務/d 1 , 全例の平均値は6.7土2.7µg/dlで特に高齢が高い値を示した。 また， 入院患者の看護度得点者に高値を示したのが特徴的であった。 又 3 時値全例

をみると， 一人当りの平均看護度得点は1. 63点との平均値は4.96土2.22 と高齢者でも低値を示した。 こ

低い値を示した。

の時間は多忙な前半の業務が終わった後の休憩時間帯

4 . 前述の5因子などを参考に勤務表のシミュレ ー

であり短時間の休憩でも精神的・肉体的緊張から解放

6 床増床のための看護要されたためと考えられた。 2. 血中アルドステロンはションを作成した結果，員数は現状の看護婦不足と， 口腔外来という特殊深群の 0 時，性， 並びに， 経営面からも考えて， 手術日のみ夜し． 又ノルエピネフリンについても， 一般に昼間高く

8 時いずれも対照群の約 2倍の高値を示

勤2名体制で看護婦3名中， パー ト看護婦 1名と夜間は低いとされているが． 今回の検討では準群のい看護助手 1名の計4名のみの増員で， 暫く続けてずれの時間帯においても高値を示した。 準夜勤での業いくことも止むを得ないと考える。

務は連続する立位動作が長く． 交感神経系緊張の増大と持続するためであると考えられた。 3 . 「疲労自覚質疑応答

症状」調査では「頭がぼんやりする」「物事に熱中出

座長：八戸赤十字病院での混合病棟では手術日のみ2

来ない」「イライラする」等の精神的疲労が深夜帯に名から3名に増員している。 夜勤の回数の負担が少集中しており， 時間の経過と共に生体に負荷がかかりなく， とても良いと思っています。

蓄積されたためと考えられた。 更に年代別からみて，

許斐：業務分担などを考えて手術日の夜勤者増員し，暫く続けてみたいと思います。 ご意見ありがとうご

50代では20代の約3倍以上の疲労を感じていることが分かった。
まとめ：三交替勤務者は， 身体的・精神的作業能力

さいました。

が夕刻より夜間・明け方にかけ低下していることが血90)三交替看護勤務における自覚症状と血中ホルモン値について

中ホルモンリズムの逆転からも要易に理解できた。 こ
れらのホルモンは文献でも時計の時刻と相関するもの
ではなく， 睡眠覚醒サイクルと相関すると言われてい北海道大学医学附属病院
O和島 早苗•井上

弘子・阿岸

祐幸

るように， 生体がスム ー ズに勤務時間帯に見合った体高齢化が進む中， 看護者も年齢が高くなり夜勤者へ調になれないのが現状である。 そこで， 夜勤務連続はの身体に及ぽす影孵も大きく， 特に深夜勤務では「疲さけ， 出来る限り短い日数で日勤業務へ転換する体制れ」を訴える者が多い。 今回当院の看護業務環境で，を考慮すべきであり， 更に休憩時間を工夫するなど車疲労に関する自覚症状の検討と同時に血中ホルモンの両輪のように進めて行くことが望ましいと考える。

（コ ー チゾル， アルドステロン， ノルエピネフリン）
値を測定し， これらを三交替勤務時間との関連性から
検討した。
100

質疑応答
弘前大学医学部 品川：大変面白い， 貴重な御報告を

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

一般演題 内容・質疑応答
ありがとうございました。

看護婦28名。

今の御研究を更に拡大延長しました場合， 「看護＜方法＞職に従事した方々の平均寿命はどうなっているのか。

1)業務分析：準夜勤•深夜勤において15分毎に自短くはないだろうか」という問題が出てきます。 ど

己記載したワ ー クサンプリングを10分類， 43項目

なたか， その辺のことをご存知の方が居られたら，に分類し， それぞれの分析を行った。

ご教示下さい。

2)看護度得点：同期間中の看護度を調査， 各々得医師の方は， 特に外科系の医師の平均寿命は，点化し， 併せて分析を行った。
3)アンケ ー ト調査：勤務パタ ー ンの好みについて

般に短いということになっていますが。
和島：資料として準備していなかったので調べて参考
としたい。

調査した。
4 )以上の結果を考慮し， 勤務表（案）を作成した。

座長：高齢者の夜勤における疲労度が高いことによる事によって， 夜勤の回数及び， 勤務場所の配置がえを， どの様に考えているか。

＜結果＞
2交替制にすると， 準夜•深夜連続の勤務となる
ため， 夜間に分娩があれば， 看護度得点が高くなる

和島：夜勤回数はさることながら， 夜勤連続を短日数とともに， 看護業務量も増え， 交代で2 時間の休憩でやめて， 日勤業務へ転換させるよう考慮することが取りにくくなる。 しかし， 過去2年間における夜が今回の研究結果から明らかになった。 今后は夜勤間の分娩検件数は2. 6-2. 8例／週であり， 分娩を除形体や休憩時間のすごし方のエ夫でどう変化するか

けば， 夜勤帯の業務を整理することによって， 深夜

更に研究を進め今后の適当な夜勤体制を作って行きに充分休憩が取れるものと思われる。 また， 2交替

たいと考える。

制にすることにより， 勁務パタ ー ンはスタッフの要望を満たすものにもなる。 その結果， マタニティ講

91)産科病棟における2交替制への 一試案
藤原

袖古士幽四星如叩国年砂座と外来保健指導にそれぞれl名ずつの要員確保が瑞枝

阪口

可能となり， 日勤帯の保健指導の充実に繋がり， しかも， 助産婦の専門制を生かせるチャンスも増える

千葉大学看護学部実践研究指導センタ ー
禎男

ことになる。

くはじめに＞
当科で行っている「マタニティ講座」及び「外来保質疑応答

健指導」は 現在それぞれ 1名で担当している。 保健弘前大学附属病院

楢木：母子センタ ー の児の収容状指導部門をより充実させるため． 以前に日勤帯の業務態について。 母子センタ ー の異常児， 正常児や又母を整理して， 現在の人員の中から保健指導要員の割り子同室なのか等について。
藤原：今回は産科病棟と表題の示す通り， 母子センター出しなった。 当病棟において，の母の方を対象にしています。 母子センタ ー は母児

分娩は看護業務量を増加させ． しかも， 母と子という異室制で， 病床数は母の方20床， 子の方20床です。

2 つの命を預かっている助産婦の精神的緊張感も高ま（内NICU 5 床）正常新生児は常時 5 -7名です。

る。 しかし， 夜間についてみると分娩を除けば． 妊産

当母子センタ ー は第三次救急センタ ー で， 他院か婦のケアニ ー ドは比較的安定しているという産科の特ら病児のみの搬送も多く， 20床の内， 常に10-15床

殊性がある。 そこで， 思いきって勤務体制を3交替制

は病児で占めております。

から2交替制に変化させることにより， 保健指導要員の必要増員分の算出が可能ではないかと考え， 検討し，一試案を作成したので報告する。
＜対象＞
平成3年10月 6 日-10月12日までの 1週間神戸大学医学部附属病院 母子センタ ー （母） の 助産婦・日

Vol. 16 No. 2

19 93

101

一

般演題内容・質疑応 答がついていけず， 動けないためと考えられる。

92)手術室看護行動の研究ー

アンケ ー トの結果は， 経験年数に関係なく， 総歩数

経時的万歩計による看護経験年数別比較ー

広島大学付属病院

浜村淳子

千葉大学看護学部内海滉

の 多い人とたくさん歩いたと答えた人との間には， 強い相関があった。

手術室看護婦は， 手術中の急変時に応じて機敏な動疲れたと答えた人と総歩数の多い人との間には5年きが要求される。その動き方は， 経験によって進歩が以上群では， 相関があったが， 1年以下群では， 相関あるのではないかと考えられる。そこで， 経験年数1がなかった。

年以下群と5年以上群にわけ， 山佐時計計器株式会社

これは， 1年以下群では， 直接介助で動かなくても製の長時間にわたって歩数が記録される経時的記録式

初めての手術であれば精神的緊張による疲れがあるた

万歩計を用いて歩き方の違いを調べた。

めと考えられる。

方法
対象は手術室看護婦述べ17名， 内訳は手術室経験1

第17群 看護管理II
座長

年以下群8名， 手術室経験5年以上群9名とした。

弘前大学医学部附属病院 石田トミヨ

期間は 7 月21日から8 月9 日まで。
万歩計装着時間は，

日勤帯8時間として， 休憩時間

93)看護研究に対する意識と主体性との関連についてははずした。
万歩計装着 部位は， 腰部前中央に万歩計， 背部中央

神奈川県立こども医療センタ ー

市江

神奈川県立平塚看護専門学校

望月よし子

和子

はじめに

に経時的記録装置を固定 した。
終了時にたくさん歩いたと思いますか？疲れました

研究活動は， 現在の看護にとって重要な意義を持ち，か／などを質問した。

多くの看護者によって取り組まれている。今回， 同 一

結果及び考察の職場で 2 年間に数回の研究に取り組んだグル ー プの，勁務中の歩数を手術中（間接介助 • 直接介助）と手看護研究に対する意識について考える機会を得た。そ術以外の業務に分け， 比較すると手術以外•間接介助・れらについて， 対象者の看護研究に対する意識と主体

直接介助の順に多かった。言うまでもなく直接介助は，性との関連について結果を報告する。

動かないので歩数が少ない。手術以外の歩数が多いの

I

目

的

は， 手術以外の業務がいかに多いかのめやすになるだ

1. 対象者の研究に対する意識を明らかにする。

ろう。

2. 対象者の性格と主体性について， 1との関連を

経験年数別の歩数比較では， 手術中も手術以外も5年以上群が有意に多かった。これは， 5年以上群が状

分析する。
II

研究方法

況に応じて， 即動けるのに対して就職して3, 4か月

県立専門病院（定床238床）の外科病棟に勤務するしかたっていない1年以下群がまだ思うように動けな

看護婦（士） 4名に対する自作質問用紙と Y-G 性格

いためと考えられる。

検査

次に， 動き方の違いを経験年数別に比較すると， 総

皿

結

果

歩数， 間接介助は， 1分間にO歩の割合で1年以下群

全員が看護専門学校を卒業している。Aは2 6歳（男が有意に多かった。つまり， 1年以下群の方が1歩も性）で臨床実習指導を担当している。Bは25歳で， プ

歩かない割合が多い， 言い換えると立ち止まって考え

リセプタ ー を担当している。Cは28 歳で勤務交代の経ることが多いと言える。

験がある。Dは29 歳で， 看護継続教育（六ケ月コ ー ス）

間接介助のなかでもとくに手術開始までは1年以下
群が1分間にO歩の割合が多いことに加えて，

l歩かを受講の後， 現病院・病棟で3 年勤務し， 臨床実習指導を担当している。研究の動機としては， いわれたから3 0歩前後の歩数分布が有意に少ないことが認められらとかさそわれたから始めている。経過中の気持ちとた。

しては， 3名が早く終わって欲しいと思っていた。終これは， 手術開始までのあわただしさに1年以下群102

了 後の気持ちは， 3名が気持ちが変 わったと述べてい日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

一般演題内 容 ・質疑応答
る。 研究に対する意識としては， Dが絶対必要， 3 名

究に対する意識について質問紙調査した。 回収率92%が必要と答えている。 研究を発表できた理由について【結果】

は， 全員がメンパ ー がよかったと述べている。 研究に
は 3 名が主体的に関わり， B が主体的には関われなかったと述ぺている。

1. 「内籐の分類」では「看護の方法に関する研究」
が74%と圧倒的に多く， 次は「管理に関する研究」であった。
2. 研究成果の活用状況：

職業・戦場への意識については， 26項目質問した。
仕事にたいしては， 各自が自己の判断で取り組み解決

院内看護研究97題中，「研究成果を活用している」

していると思い， 1 名が思わないと答えている。 Y ーは82%, 「一 時活用した」は12%, 両者を合わせると

G 検査による対象者の性格は， D 型2 名， C 型 l 名，E 型 1 名である。

IV

考察•まとめ94%となり， 臨床の場において， 研究成果のほとんどが活用されていると答えている。「研究成果を 活用 しない」は6題だけであった。 この6題は，く， 研究中は全員が否定

類」では「看護の方法に関する研究」に全て含まれる。

的な感情を持ち， 分担をまとめただけと役割意識も低タイプによる分類では「調査研究」が最も多く， 次い。 しかし， 終了後には研究活動は必要であると意識は「事例研究」「実験研究」と続く。「研究成果を活用は高くなり， また取り組みたいと背定的に答えている。

しない」6題は，「事例研究」に5題に含まれる。

いたっているが， その到逹感が研究に対する意欲を高めたと考えられる。 研

研究成果による分類では「解決策を実施後評価」までしたものが最も多い。

究をまとめることができた理由としては， グル ー プメ

3. 看護婦の看護研究に対する意識：

ンパ ー のよさと述ぺている。 これはグル ー プメンパ ー

1)臨床における看護研究の必要性について， ほと

の中でリ

ー

ダ

ー

シップを取れる人材の必要性と， グループダイナミックスの重要性が考えられる。

ん

その必要性を認めている。 しかし， 今後研究を自発的にするという者は14%しかい今回は主体性をスケ ー ルでみることが困難で， 性格ない。

と関連づけるにはいたらなかった。結論として， リ ー2)過去5年間の院内看護研究に対する「研究成果ダの存在， グル プダイナミックスの活用などで研究を活用した」自己認識は，「とてもある」「まあまああに臨むことができ， ひいては専門戦業人としての意識る」で約半数，「いくらかある」まで含めると90%をが高まると考える。

越える。

ー3)研究発表経験と看護研究に対する意識：•発表経験と研究に対する輿味との関連では「施設外94)臨床における院内看護研究成果の活用
渋沢幸子の研究会発表」と「誌上発表」で差が認められた。
•発表経験と研究成果を活用したとの関連では「施設い外の研究発表」で差が認められた。

る。 これらの研究成果が研究終了後， 実際の臨床の場

・発表経験と継続研究の必要性との関連では「院内発でどの程度活用されているのか， 過去5年間の院内看表」「施設外の研究発表」

護研究について， 研究成果の活用状況を調査した。併た。 しかし，「院内発表」では発表経験のない者 の 方せて， 看護婦の看護研究に対する意識も調査した。

が， 継続研究の必要性を感じている。

で差を認められ【 対象 ならびに方法】
1. 1986年-1990年の5年間に行われた院内看護研究97題について， 「内藤の分類」をもとに研究内容を

質 疑応答
千葉県予防衛生協会 松岡：スライドに見るところ，
実験研究で100%が活用されているが， 臨床研究と分析した。
2. 各科婦長22名に， 上記1 の研究成果の活用状況について質問紙調査した。 回収率100%
3. 当院看護婦（平均年齢32.5歳） 407名に看護研

して実験研究のあり方が倫理的， 社会的に考えるべき点がある。 実験研究を臨床で行なうには大きな制約があり， シュミレ ー ション実験の成果を踏まえて，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

1993

103

一般演 題 内 容 ・ 質疑応答
臨床実験があるという順を踏んでいるのか？安易に増え， 会議録も88年28ペ ー ジであったものが89年度51

活用していることが100%という点をとらえてはな

ペ ー ジ， 90年度94ペ ー ジ， 91年度93ペ ー ジと研修を行らない。

なうための討議資料の増加に伴い， 会議の回数も討議

渋沢：事例研究は振り返って書かれているもの， 看護

内容も増えていることがわかった。実際の研修目標のとしてのこれからの方向性のないものに活用してい変化をみると， 一年目研修88年度目標が①日常業務のないものが多い。実験研究は， 有意差を出した後，中で看護行為をふり返り自分のおかしたミスについて活用されているものがすべてである。

考える。であった。91年度は①日常業務の中で看護行
為をふり返り自分のおかしたミスについて文章化する。
に変化した。91年度の目標は88年度の「考えた」結果

95)院内教育担当者の教育力量を高めるー

として文章化できることを目標とした。これは研修内教育担当者研修の評価(2)-

元東京女子医大第二病院

徳本 弘子

はじめに

I

に何を到達させるかが明確になってきたことがわかる。
教育担当者の自己評価をみると， 目標①の自己学習

院内教育は看護婦の能力を高めるため， 各施設でさについては， 指導案を作成するようになり， 学習する

かんにおこなわれている。その研究の発表も多くなさようになったと， 評価 2 から評価 4とあがり， 目標②

れています。しかし院内教育を行う教育担当者の教育の目標が立てられるでは89年にぜんぜん立てられない

力鼠についての研究はほとんどみあたらない。筆者のと評価 2 とした者が， 91年度に自力で立てられるよう87年の研究で集合研修の教育効果について分析した結になったと評価 3 とした。自己評価においても年々評

果， 教育効果は教育担当の力量と関係していることが価があがり， その理由も目標• 企画・運営・評価も具わかった。そこで教育担当者の教育力量を高める必要

体的に述べられるようになった。

から， 教育担当者研修を毎月1 回行ってきた。この研修の第1 回の評価を89年に報告した。今回は教育担当

96)院内教育にみる看護職員研修の課題

者研修の 4年目の成果をまとめたので報告する。
Il

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

研究方法

花島 具子

88年度から91年度までに教育委員会で討議された資五十嵐美知子

千葉大学医学部附属病院料を分析し， 研修の量的変化と質的変化をみた。また看護職員に対する院内教育は， 各施設で精力的に行っ教育担当の年度末の自己評価の変化から教育担当者のてはいるが， それ程の成果を得ていないのが現状であ質的変化をみた。

る。多くの実践による知見を各自のものにとどめるの

皿

結果・考察

ではなく， それらをもとに看護職員研修の体系的整備

研修時間の量的変化をみると88年度は45.5時間で研の可能性を探った。

修は 4回， 91年度は65時間で 7 回の研修が行われた。

方 法

4年間で研修は 3 回増え， 研修時間は19.5時間増えた。

看護協会「看護管理分化会」1980年-1991年に報告

又， 研修人数， 研修のための討議資料の量的変化をみされた院内教育に関する演題237題について ， その内ると， 研修人数は90年176人， 91年371人と91年は 2倍

容に立ち入って， すなわち内在的アプロ ー チでもってに増えている。討議された資料は指導案が90年20回．

検討した。

91年22回であった。又評価資料は90年度13部， 91年度

結果

14部討議された。この資料作成にかかった時間は， 指

施設別報告数は， 大学病院43.5%, 国立病院3.8%,

導案 1 回作成するごとに 8 時間， 評価資料を 1 部まと公立病院22.8%, 日赤病院10.1%, 聖路加国際病院

めるのに10時間とすると， 指導案作成に176時間， 評

2.5%, その他の施設17.5%であった。

価資料作成に190時間がついやされたことになる 。 こ

1 . 院内教育実践とその成果の報告の時間は教育担当者の私的時間がついやされている。

1)教育対象別実践報告(156題）

会議回数と会議録の量的変化は， 88年30回持たれていた会議は， 89年度40回， 90年度41回， 91年度50回と104

全体的には， 新人33.3%,
5 年目6.4%,

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

リ

ー

2 - 3 年目16.0%,

4-

ダ 9.0%, 主任・婦長7.7%, 看
ー

1993

一

般演題内 容 ・質疑応答

護婦全体25.6 %, 看護助手1.9%である。 大学病院で護学生の間に戟業的同 一性が高まっているのか， 卒業

は新人， 次いで 2-3年目が多くあとは万遍なく報告

後にどのように変化するのかについて一 貰した研究はがある。 大学病院以外は概ね新人と看護婦全体に集中

見当たらない。 そこで， まず看護婦の戟業的同一性をしていた。

調べるための簡単な測定尺度を作成し， それを用いて新人の教育目標は， 技術修得が半数以上であった。

これらを検討した。

専門の領域（大学病院：脳外・胸部外科・泌尿器科・既存の研究をもとに， 看護婦の職業的同一 性を示す

ICU• 手術室， 公立病院：小児• がん・救急）で， しと考えられる25項目， 5段階評定の調査票を作成した。

かも実務を通しての方法であると，「計画， 目標はよ

それを 3年制看護課程の看護婦養成所， 2つの看護短り具体的で明確となり実践によく生かされる」。 しか大の1-3年生およびそこの卒業生である看護婦計し， 実務を離れた場での看護過程の学習などは「達成

1,015名に実施した。

目標をどこにおくのか学習者と指導者のズレが生じ」効果をあげ得ていない。

学生については学校別， 卒業生については就業者と非就業者にわけ 5群とし， 各群ごとに主因子解による2-3年目は態度育成に関するものが半数， 4 -5

因子分析と G-P 分析を行った。 G-P 分析は， 個人

年目は看護の概念等と指導的役割を期待するもの， リ ー

総得点の高25%, 低25%の間で， 各 項目ごとのT

ダ ー はリ ー ダ ー 養成と自己をみつめることの目標で，

TESTを行った。 そして， 因子分析で第1因子にすべそれぞれ方法は多様であった。

ての群で 0.5 以上の因子得点を持ち， また G-P 分析2)行ってきた教育の総括と今後の方向づけ( 30題）略

で 0.0 10 水準で有意差のあった 項目12を抽出し， NI尺

2. 教育方法に関する報告(15題）

度（スケ ー ル）とした。 この尺度の信頼性は， キュ ー

1980年前半は， マニュアルや指針作成， 後半は臨床

ダ ー リチャ ー ドソン第20公式により， 0 .907である。

看護能力を査定し質の向上をめざすものがみられる。

次に， このNI尺度を用いて， 前述の被験者のうち

3. 調査報告のS県看護短大の在学生1年7 9名， 2年77 名， 3年7 61)教育need把握のための調査( 26題）

名と，13年間の卒業生442名の職業的同 一 性の平均得

看護研究の阻害要因についての報告が多い。
要因の最大は， 時間的制約に対する苦痛であり， 指導点を検討した。
その結果， 学生については， 学年別に F 検定により，者の存在も問題となる。 研修参加姿勢では， 意欲はあ

1 %水準で有意な差がみられる。 また卒業生についてるものの低い参加率の理由は， 疲れ・準夜勤務・残務・は，13年間の卒業生を卒業年次別に 4グル ー プにわけ私用である。

てみると， 卒業年次別に 5 %水準で有意差がみられる。

2)プログラム検討のための調査(10題） 略

学生， 卒業生を合わせても差は有意である。 全体を通まとめじて， 1年生がNI平均得点が最も高く， 2年で大き看護戦のそれぞれの段階， 時期に期待される力量をく低下し， これはSNK検定で 5 %水準で有意である。

明確にし， 目標達成に妥当な内容の準備と時間・指導

そして再び 3年で上昇するが， 1年のNI得点より低者の確保等看護戟員研修の体系的整備が求められていい。 全体で得点平均が最も低いのは卒業直後の卒業生る。 これらは， 学校教育研修と同様， 基礎教育との関である。 これは1年生との間に有意差がみられる。 し連で論じられるべきである。

かしその後は徐々に上昇し， 卒業後 8年以上になると，
NI平均得点は看護学校入学直後の1年生並みになる。

97) S県看護短大の学生と卒業生の職業的同一性

これは卒業直後との有意差がある。

東京医科歯科大学

波多野梗子

こうした看護における戦業的同 一性の変化は， 看護埼玉県立衛生短大

小野寺杜紀

婦という仕事が女子の憧れの職業であるため， 看護学

看護婦が専門戦業人として自己の職業にアイデンティ校に入学した1年次に最も高く， 学習の中で， 実習な

ティをもち（ここでは職業的同 一性と呼ぶ）， 看護学

ども含めて現実の厳しさを知ると共に， 職業的同 一性校在学中に， また職業を続けていく中で， それを深めの低下を導くのではないかと考えられる。 これは実際ていくことは極めて重要である。 しかし， 現実には看に看護婦になって1-2年目に同 一性が最も低いこと

日Vol.16 No. 2

1993

10 5

一

般演題内 容 ・質疑応 答からも推察される。

naire以下GHQと略す）を用い精神不健康の 実態を把握し， 戦場環境・仕事の満足度・患者への対応など，

質疑応答

いくつかの要因との関連を 分析，検討した。

千葉県予防衛生協会 松岡： 1 年生のNI入学後， 低下して就業後第3群のNIに向けて上昇しているが。

＜対象＞
N大学医学部附属病院看護職員435名

NIの値について，入学時NIと卒業13年のベテラン＜方法＞ 質問紙法について，同質なものでしょうか。その間の教育や

1. GHQ30 項目

現場での継続 学習についてはどう判断するのか。
波多野：これまでに 一 貫性をもって 学生，卒業生の同

2. 仕事の満足度や患者への対応に関する18項目＜検討内容＞

一性を測定できる尺度がなかったので尺度を 開発し1. GHQのbinal法による得点の算定(7/8点を区てそれによる数値であって，これだけで同じと決め分点とする）る ことはできない。多角的にこれから検討する必要

2. GHQ得点の本院看護戦員と家庭婦人（文献より）

があろう。

の比較

千葉大学看護学部看護実践研究指導セ ンター

草刈：

3. GHQ得点の内・外科系・病棟別の比較

大変興味深く拝聴しました。 1つ伺いたいのは，卒4 . GHQ高得点群と低得点群の18項目における比較

業生の卒直後に急激に低値となり，その後漸増する＜結果＞との報告ですが，これら卒業生はみな継続就業者で

1. 本院のGHQ得点分析は， 0 点がわずか4.7%とあったのかどうか， 職場移動することによって，こ少なく， 8から16点の間でも高い分布がみられた。

の値が上っていったのかどうか，看護職の移動とこ

2. 平均得点は，本院7.74で，家庭婦人の3.94と比較の値との関係について判れば教えて頂きたい。

しても明らかに高< , 8点以上の占める割合は，本院

波多野：転職については調査はしてあるが，それとの4 6.1% , 家庭婦人16.7%であった。

関連は調べてない。ただ調査時点での就業と非就業

3. 年齢別では，20オ代が最も高く，本院 9.39 , 家庭については調べてあり，それによる同 一性のちがい

婦人4.74であった。4 0オ代が最も低く， 両者共同様のはみられていない。

パター ンを示した。
4 . GHQ得点の内科系は 8.93 , 外科系は7.61で， 内

第18群 看護管理m

科が高かった。 両者間に有意差がみられた 3 項目は外座長 千築県予防医学 協会 松岡 淳夫

科が高く，「仕事のやりがい」(P<O.0 5) 「迅速に対処できる」(P<O.01)「検杏の説明が詳しくできる」(P<O.0 5)であった。

99)看護職者の精神健康の要因-GHQ(一般健康調査質問紙法）

5. 病棟別では，手術部(10.3), 循環器科(9.89 ),による調査研究―

小児科(9.4 8)が高く，精神科(6.50 ), 耳鼻科 (6.
25), 整形外科(6.37 )産婦人科(6.9 6 )は低かった。

長崎大学医学部附属病院
小林

初子・岩永喜久子・高橋鍍弓

6 . GHQ16点以上の高得点群では，仕事に対して，

田中

智美•石橋由紀子・立川良子

合わない •満足していない ・ やりがいを感じない・病

下田 澄江• 金井田文恵•松武

滋子

棟の雰囲気にも満足していないと否定的な回答が7 0%

喜多

以上もみられた。 7 点以下の群と比較すると，18項目

泰子

本院では，19 88年から看護職員のメンタルヘルスにンアウト調査では，関する調査研究を続けている。
バ ー ンアウト 群が24.7%THI調査では，多愁訴•生

中に 項目で高い有意差(P<0.01)がみられた。

パー

活不規則性が高く，心身両面の疲労度が高いという結果を得た。今回はGoldbergによって開発された 般一

健 康調 査 質 問 紙 法 (General Health Question-

106

質疑応答
武南病院 村越康ー：このGHQ調査を 病棟別に医師にも行なえますか。
小林：今回の調査は，公衆衛生学教室の指導を得て行っ日本看護研究 学会雑誌Vol.16

No. 2

19 9 3

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
た。私達も， 医師のGHQ得点には， 非常に興味がされた。

あるので， 機会を設け行いたいと考えている。

4. 医師・看護婦との関係に関わる満足度に， 看護婦
自身の主体性， 自立性の有無が関係していることが明

10 0 )医師・看護婦関係の関連要因に関する考察-s 公立大学病院の看護婦の意識調査から

札幌医科大学附属病院

一〇蒲澤さゆり千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
草刈 淳子・川口らかとなった。

ー孝泰

くはじめに＞

質疑応答
座長：医師との関連での意欲の検討であるが， 今までに医師との関連は， 良い方向に向かっているか， 又は悪化しているのか， 全体として比較的よい状況と

S公立大学付属病院で行った看護婦の戦務満足度調

考えるが， あなたの病院での満足度調査は 5年前に査の結果， 最も得点が低かった項目は「給料」で， 次高村君がやっているが， それらを教材に加えて， 現いで，「看護業務」「医師・看護婦関係」の順であった。

状の位置づけした 上で今調査を論じる必要がある。

「看護業務」と「医師・看護婦関係」は， 相互に関連

蒲澤：以前と比べては， 良くなっていると思います。

をもつ問題であり，「医師・看護婦関係」のしかし， 20 年以上 前から， 医師と看護婦の関係は，ることは看護業務の改善にもつながり， ひいては戟務車の両輪であることが望ましいと言われています。

満足度を高めるものと考えられる。

だが実際には， 大小のかなり大きさの違った車輪の•看護婦関係」にような関係であると， 働いている中で感じています。

関わる要因について， 調査・検討を行ったので報告す

そのことについて医師がどのように感じているか

そこで， 本研究では， このる。

は， わかりませんが， 今回は， 看護婦の意識につい＜調査方法＞て調査を行いました。

調査は， S公立大学附属病院に勤務する病棟看護戟

草刈：共同研究者として座長の質問に補足

調査結果より ，

本当は医師側についても調査したかったが， 実現「医師・看護婦関係」において得点が高かった8部署できないため， 今回は看護婦側からの意識をともかと， 低かった8部署の計16部署の看護職員）を対象にく明らかにすることを 目的とした。

員 408名（前回行った行った。回収率 は354 (回収率86.8%)有効回答数316

一般論としては， 医師会の方でも 6 0代以上と 40代3%)で， そのうち分析対象としたのは准の医師とは， 色々な面で意識が異なってきたという看護婦を除く30 2名であった。

ことを伺っているので， 将来的には改善されていく

調査 内容は， ①看護職に対する意識

ものと期待される。
機会があれば， 医師側からこうした調査をして頂る意識 ③医師・看護婦の関係どについてである。調査期間は， 平成3年11月18日かければ， 今 後の患者ケアの改善のためには大変好ま

ら 11月25日であった。

しいと思う。

＜調査の結果＞
1. 職位や助産婦など職種の違いにより， 看護婦の専門峨の認識が有意に異なることが示唆された。

101)深夜勤務に対する就業1年目看護婦の不安について

2. 「医師と同僚関係にある」と考えている者， およ

東京医科大学病院

び婦長や副婦長の職では， 医師の納得出来ない指示に千葉大学看護学部

対し， 積極的に話し合う行動をとっていることが認め
られた。

土屋

〇金田

博美

尚義•金井

和子

深夜勤務は看護業務に欠かすことのできないものである。そのため就業1年目の看護婦であっても， 諸般

3. 医師が看護婦を理解していないことに対し， 強いの事情により現状では， 就業後 3ヶ月以内に夜間勤務不満を持っていることが明らかとなった。医師の個人をおこなうケ ー スが多い。深夜勤務の場合， 特に看護属性による満足度の影響が小さいことから， 医師に対要員が少なく， 就業1年目の看護婦にとって現段階でする不満は， 医師全般に対するものであることが示唆の知識•技術で業務を遂行することは不安が大きく，

日本 看 護研 究 学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 93

107

一

般演題 内 容 ・質疑応答

そのことが仕事への適応を遅らせるのではないかと考支援していく必要があると考える。

えられる。 しかし， 就業2年目の看護婦は， 1年間の経験を重ねた上での知識•技術が身につき， 深夜勤務

102)セクシャルハラスメントの研究- P-F スタディからみた一考察 ーに対して， 1年目に比べ不安が減少するのではないかと考えた。 そこで今回， 就業 1年目， 就業2年目の看山口大学医学部付属病院

護婦の深夜勤務に対する不安内容 と不安度を検討した。

千葉大学看護学部 看護実践研究指導センター

【対象】

藤井

美登里

内海

都内私立 T 大学病院における就業 1 年目の看護婦滉

看護婦は， 患者や家族との対応で難しい局面に出会（以下 1年目とする） 66名， および就業2年目の看護

うことがある。 近頃， 看護界においても， 盛んに論議婦（以下2年目とする） 47名である。但し， 救命救急

されるようになった。 「性」の問題もその一つである。

部・集中冶療部・手術部・産科病棟・外来は除く。

私達は， 日常の看護の中で患者の性的言動に出会っ【方法】

た時， 驚いたり戸惑ったりしながら， 自分なりに問題

1 . 深夜勤務における不安内容28!頁目についてアンケ ー

を認識し対処している。

ト調査し評価は 4段階にて得点化した。

田中らは， 「看護婦が患者との対人関係においてと

2. 深夜勤務前後のSTAI測定

る行動は， その看護婦のもつ職業意識や職業倫理， さ

3 . 調査日は平成3年11月

らにパ ー ソナリティなどによって決定される」と述べ【結論】ている。 セクシャルハラスメントの対応においても，

1. 「不安を感じる勤務」では 1年目， 2年目ともにその場に遭遇した看護婦の性格特性に関連すると考え，深夜勤務に最も不安を感じていた。
2. 1年目は， 不安項目に対して「非常に不安を感じている」と答えた者が2年目に比べ多く認めた。

患者のみが問題にされがちであるセクシャルハラスメ
ントを， 今回， 絵画欲求不満テスト CP-Fスタディ）からみた看護婦の性格特性において「受けた」と答え

3 . 1年目の深夜勤務において不安の高い項目は「何る意識との関係を検討した。

か緊急事態が起こるかもしれない」「患者が急変す［対象および方法］

るかもしれない」「失敗するかもしれない」など緊対象： Y大学医学部附属病院の看護婦361人

急への予測に関わる項目であった。 不安の低い項目

1)看護婦の背景・セクシャルハラスメントの有無•

は，「同勤者とのコミュ ニ ケ ー ション」 「同勤者 か

内容・対処の方針などを自由記載法及び選択法にて実らのサポ ー ト」などの対人関係に関わる項目であっ態調査を行った。

た。

2) P-Fスタディを実施 「改訂版 P-Fスタディ

4 . 深夜勤務前のSTATEでは， 1 年 目が62.41 土
7.55で2年目に比べ高く， 深夜勤務に対する不安度

使用手引き」に従い評点した。

3) P-Fスタディからみた性格特性とセクシャルハの強さを示している。次に深夜勤務後のTRAIT値

ラスメントを「受けた」と答える意識との関係を検討

では， 1年目が52.44土8.61, 2年目が49.66土9.38

した。

であった。

［結果］

5 . 1年目の不安項目と得点STATE前値は0. 7 01の相関を有した。

1)42.05%の看護婦が患者からセクシャルハラスメ
ントを受けたと答えている。

6 . 1年目， 2年目ともSTATE前置の高い者は， 不2) P-Fスタディによる欲求不満場面に対する攻撃の方向を， 日本の女子平均と比較すると， 看護婦のE

安項目得点も高い。

M は高い。

7 . 1年目のTRAITでは中値群以上の者は不安項目

は低<,

得点も高い傾向にある。

3) 看護婦は年齢が高くなるにつれて E が高く， M と病棟スタッフは， 1年目が深夜勤務に対して以上のIは低くなる傾向がある。

ような傾向があること， また， 1年間経過することで4)受けたグル ー プでは， 夫の有無に無関係に， 20代

深夜勤務に対する不安は減少していくことを理解し，ではEの低い人が「受けた」と答え， 30代以降ではE

108

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 9 3

一

般演題 内 容 ・質疑応答の高い人が「受けた」と答えている。

容は， 怒りであった。なお， 怒りの対象は主にコン

5)受けないグル

ビュ ー タ ー であり， 看護婦は看護業務との兼ね合いー

プでは，「夫のいる人」にEが高によるイライラや， 操作がスム ー ズに出来ない自己

く，「夫のいない人」にEが低かった。

に腹立ちを表出していた。
質疑応答

3. 看護思考は三病棟とも直接的看護業務思考が大部

座長：セクシャルハラスメントで「性的な」というこ分を占めていた。他病棟に比べ， 混合病棟の看護過とをどのように定義的なレペルを教えて下さい。

程思考ではアセスメントが低く， 計画・実施・評価性という外力については受ける人々によって色々が高い頻度を示していた。 一方， 看護過程外思考でなレペルがあると考えるが， それを全包括して受けは， 業務手順が圧倒的に高い頻度であった。さらに，た受けないとの比較ではP-F Dataの特性だけに

混合病棟内で比較すると， 眼科病床を中心とする看止まりはしないか。

護婦は「実施」に関する思考が高く， 脳神経外科中を受けたことがあ

藤井：実態調査では，

心では「診断」「評価」に関する思考の比率が高く

るかとだけ聞き， 定義づけてはいない。なぜなら，

認められ， しかも， 先の手順を考えていた。以上の

食事に誘われることでもセクシャルハラスメントをことから， 眼科中心の病室は， 記録 ・引き継ぎなど受けたと答えることからも， 受けた本人が， それをを正確に行っていくことを条件に， 現状維持の体制

不快に感じるかどうかにかかわるからである。

とし一方， 脳神経外科中心の病室のみを現在の毎日シフトする受持ち制から3-5日間位の固定受持ち

103)混合病棟における看護婦の思考・情動について
鹿児島大学医学部附属病院

出水玲子

制に変えることで， 多少でも専門性に近ずけるとともに， 看護婦の負担軽減につながるのではないかと
考える。

はじめに：
近年， 益々医療が高度化し， 専門化が進むなかで，一

般に， 混合病棟の看護婦は多方面に精通する必要性が求められ， 従って専門性を深めにくいという相矛盾

質疑応答
座長：情動について， 患者介護時の怒りが患者の世話する問題が存在する。 当混合病棟でも同様である。 混

で50%を占めていた。 この怒りの状態又はあり方を合病棟に勤務する看護婦の思考活動や情動について調教えて下さい。この調査票調査では怒りという言葉

査し， 専門性を深めるためにはどうするかを， 単一病で， 収約した感情ですので， その内容の特徴をお示

棟との比較で検討した。

しいただければ結構です。
出水：怒りの内容は患者に関する全てのイライラや腹対象と方法：
1)対象は平成3年7月22日から同24日までの3日間立ちとした。50%の中には看護者側が患者の世話をける日するのに際し， 患者の満足度を充足できない場合もに，勤帯のみの看護婦計45名を対象とした。

2 )方法は， 看護行動と思考内容及び感情に関する調査票を用いて， 1日7時点計21時点を自己記載法で実施した。 調査資料の集計から， 作業場所， 作業内含まれている。 従って， 他と併行しながらの業務の為， ひとりの世話に集中できずイライラすることなども含まれる。
千葉大

阪口：怒りという表現で看護婦のいら立ちを容感情及び思考活動について， 単一病棟との違い説明しておりますが， それはどの様な意味ですか。

を分析し， 当混合病棟の在り方について検討した。

出水：看護記録へのコンピュ ー タ ー 導入に積極的な姿

結果：
1. 作業場所は「棟外」が単

勢を婦長がすすめるに当って， 記録とコンピュ ー タ ー
一病棟より混合病棟が高い頻度を占めていた。 眼科での外来検査・治療が殆入力という事務的仕事の余分の仕事に対して， 怒りという表現で説明されたものと考えられます。

どで， この点が他病棟と異なる点と考える。
2. 作業内容では他病棟に比ぺ， 混合病棟では「事務的業務」が高頻度を示しており， しかもその感情内
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

19 93

109

一

般演題内 容 ・ 質疑応 答104)療養環境に関する入院患者アンケ ー ト調査についてー

とくに入院中

“

良かった点

”

“

困った点

”

の分析から 一た点のみの指摘群は困った点のみの指摘群に比べ，病室の ベ ッドが窓側に位置しているものが多い傾向

横浜市立大学医学部附属浦舟病院
千葉大学看護学部

ちょうどよいとしている傾向が高かった。また良かっがみられた。 入院したい希望病室が個室， 特別室の服部 紀子・吉澤 壽子

希望が高い傾向を示したのは， 困った点の指摘群で

士屋

のった。

尚義•金井

和子

中

Y大学病院再整備事業の一貫として， 病棟建築計画

6. 良かった点， 困った点の多くは日常最も基本的なの推進に資するデ ー タ ー 収集のため実施した入院患者

欲求項目に属するもので患者間， 患者医療者間の人の療養環境に関する意識調査の中， とくに患者の快適

間関係の調整を含め一層配慮すべき点と思われる。

な生活環境を整えるための 助として検討を試みた。
一

対象は， Y大学病院の小児科を除いた16病棟368名の人院患者の中， 有効な回答の得られた340名の質問
紙調査の内容を入院中「良かった点」「困った点」の自由記載内容及び設問の評価を分析した。
＜結果＞

質疑応答
武南病院

村越：隣 ベ ッド患者に対するイビキに対する 困った上の答はどの様な実態でしたでしょうか。
服部：困った点としての自由記載には， いびきに対す
るものはなかった。 うるさい音との種類を問う設問

1. 入院中良かった点を指摘したものは42. 7%, 困っ
た点の指摘は33.6%で， 良かった点， 困った点， 両方指摘したものは21.8%であった。
2. 良かった点， 困った点の指摘内容は， 構造設備，では， 低い比率であるが指摘されていた。
東京大学 大和田： 1. 指摘内容 7項目を療養環境の構成要索と考えた場合， 入院患者の満足度に大きな影曹を与えるのは， どの項目であるか。

個人空間， 感覚的要索， 衛生面， 病院規則， 医療・

2. 片寄った回答をした患者の属性に， 顕著な特性

看護人間関係の 7項目に分類された。

は見られたか。

3. 良かった点の指摘件数は195件で人間関係が半数近くを占め， 他は構造設備， 個人空間， 感覚的， 医
療・看護に分散し， 衛生面， 病院規則の指摘は少数であった。 困った点の指摘は212件で， 構造設備39

3. 有効回答からスポイルされた28名の患者の存在が， この調査に与えるバイヤスについて。
服部： 1. 調査結果での占める割合は少ないが医療・看護であると考える。

％， 感覚的要素27%に 2 分され， 良かった点で高い

2. 今回の調査では， 指摘内容と年齢・性別・入院比率を占めた人間関係は10%と低く， 構造設備， 感

期間・手術の有無別での関連はなかった。

覚的要素の指摘の割合が高くなっていた。

3. 無効とした調査票は， 今回の調査対象から除い

4. 困った点はなく良かった点のみ指摘した群， 良かった14歳以下の児のもの， 全問無回答のものであった

た点はなく困った点のみを指摘した群と全体の傾向

為， 分析結果への影響はないと考える。

を比較すると， 良かった点のみの群の指摘件数は97件で， 良かった点の指摘全体と比べると， 個人空間と感覚的， 医療・看護は割合としてほぼ同一， 構造
設備は減少， 人間関係は増加していた。 困った点のみの群の指摘件数は71件で， 困った点全体と比較す
ると， 個人空間の比率の増加がみられた。
5. 良かった点のみの指摘群は困った点のみの指摘群に比べ， 医師や看護婦の態度や言葉遣い等の印象をよいとする傾向が高く， またナ ー スコ ー ルを押した
ときの看護婦の対応の評価も同様だった。 良かった
点のみの指摘群は困った点のみの指摘群に比べ， 病棟設備が揃っている，
110

ベ

ッド回りと ベ ッドの広さが日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 2

1993

ー

日本看護研究学会々報

r· —-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-1

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I

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目

次

平成5年度第1回理事会議事録

1

第2 回組織検討委員会議事録

5

iI 第1回組織検討委員会議事録I
日本

平成5年4月24日（土） 15:00-20 :00 まで

出席者

池田，

長

I

i

L.

日時

欠席者

!

I —·—·一·—·—·—·—·—·—·—·—·— I

務局

みやこ荘

I

5 i
！ 第3回組織検討委員会議事録！ 平成5年度第1回編集委員会議事録 6 j！ 平成5年度第1回奨学委員会議事録 1 I

録

平成5年度第1回理事会

場所

4

I

内海，大名門，金川，木村，草刈，玄田，佐々木，木場

野島，宮暗，山口，山田，吉田各理事，成田19回会長
中嶋

成田栄子会長題
1. 平成41)年1回の総会。

2 )機関誌の3)の゜

4)地方会の運営。

（土屋総務担

第18回 総会

ホテルニュ ー キャ ッスル

1号より 4号まで4冊と1冊（筑波大学医療技術短期大学部）の文化適応状態の指標としてのMHLCの有用性について」

二地区の地方会を運営する
1. 近畿•四国地方会

2 . 平成4年度会計決算報告（宮暗会計理事）

2 . 北海道地方会（承認）

資料に基づき説明。

田島監事より，今後の検討事項として 年々演題発表者増加のため，それに伴う機関誌の頁数増加のため，印刷費の考慮が必要。

（承認）

2

日本看護研究学会々報

3. 平成5年度事業計画（案）について（土屋総務担当理事）
1)年 1 回の総会を行う。

2)機関誌を発行する。

4)地方会を連営する。

5)第20 回記念事業の運営について（準備）3)奨学会を運営する。
（承認）

4. 平成5年度会計予算（案）について（宮崎会計担当理事）
資料に基づき説明。
尚、事務局運営費「什器備品費」欄にコビ ー 機， 会議用テ ー プレコ ー ダ ー 購入予算を計
上する。
（承認）
5. 第19回（平成5年度）学会総会事業計画について（成田会長）
1)当 日の進行方法について， 資料に基づき説明。
2)申し込み演題数 224題。
（承認）
6. 第21回（平成7年度）会長について（成田会長）
1)北海道地区の山田要子理事のところではどうか。
前向きに検討するが， 夏は北海道で色々な催しがある為， 土曜，

日曜は無理。

それでも可能か。 回答は， 次の理事会（総会前日）までにしたい。
2)中国・四国地区との意見も出た。
（承認）
7. 会則の改正について（伊藤渉外担当理事）
1)会則改正案について資料に基づき説明。討議の後， 原案が決定された。
2)理事選出規定及び評議員選出規定の中の役員数については， 更に検討を継続。
3)平成6年度の選挙について
現在の役員の任期を理事・監事

平成6年12月 31日

を 平成7年3 月 31日

迄に変更。

評

平成6年10 月 31日

を 平成7年3 月 31日

迄に変更。

議

員

従って次期の役員任期は， 平成7年 4 月 1 日より平成10年3 月 31日迄に改正。 次期の選挙の告示も平成6年度の会長がする。
今年度の評議員会， 総会の議を得る（承認）
8. 各委員会報告について
1)奨学会委員会（佐々木奨学会委員長）
a. 平成5年度応募の選考
2件応募があり審査の結果，年6 月 3 日

1件は内容不備のため再度申請書を出させて， 平成5

午後5 : 30から東京で再度審査をする。

b. 平成 4年度会計監査報告
平成5年 4月24日

午後 2 : 30より

を受けた。

3

日本看護研究学会々報
c. 寄付についてより退官のため200万円の寄付をしたい旨申し入れがあり， 基金として丁重に受け取ることにした。
d. 学会賞について
奨学会研究とは別に， 村越元理事よりの提案を継続しているが， 今のところ実現の見込みがないと思われる。 もしする場合には， 賞状の他に賞金も必要ではないか。
e. その他
会員数の割には， 応募者数が少ない。 対策としてキャンペ ー ンをして， 学会誌及び総会で委員長が周知徹底をはかる。
（承認）
2)（内海編集委員長）

a. 編集委員会規定等規約について
次回理事会に改正案を提案し， 決議されたら雑誌に掲載する。
b. 地方会記事の掲載について掲載するが予算との絡みもあるので， 頁数が問題。 次回の理事会までに具体的に検討。
C. 英文投稿について投稿して頂いてもよろしい。
（承認）3)渉外関係について（伊藤渉外担当理事）
a. ナ ー ス留学アカデミ ー のパンフレット配布について
成田会長の了解に基づいて， 19回総会会場で配布する。
b. 国際健康教育ユニオン第15回世界大会について
開催中止の予定。
（承認）
9. その他
1)学術団体登録について（土屋総務担当理事）
a. 現理事長の任期の再確認について
あくまでも申請のための理事長である。
b. 平成5年5月31日までに組織検討委員長がきを行う。

2)入会金について（土屋総務担当理事）
今後総務担当理事が具体案を作成し， 次回理事会で検討する。
3)第 20回記念事業について（土屋総務担当理事）
20回の会長が企画のアイデアを決めるか， 理事会が決めるのか。 総務担当理事が20回会長に考えを聞くことにする。 各委員会も検討し， 次回理事会までに総務担当理事に報
告する。

4

日本看護研究学会々報4)地方会について
a. 北海道地方会について（山田理事）
前回の理事会で未処理の会則について説明。
発足は 平成4年8月 1 日。
b. 中国・四国地方会について（玄田理事）
地区割変更のため解散。
解散承認は 平成ヽ5年4月24日。
c. 近畿北陸地方会及び中国四国地方会の設立について（玄田理事）
地区割変更のため設立。
発足は 平成5年4月24日。
（承認）

第1回組織検討委員会議事録
日 時

平成4年9月23日（土） 1 3:00�1 5: 30

場

宮崎委員宅

所

出席者

伊藤， 金川， 木村，

事務局

中嶋高橋

議

土屋委員長

議

長

宮崎，

田各委員

題
従来， 理事会に設置されていた仮称組織検討委員会が， 今年度の総会で承認され ， 学会の正式の委員会として発足したのに伴い， 以下の事項の確認， 検討が行われた。
1. 日本学術会議学術研究団体申請のための今後の手順について
組織検討委員会が原案を作成し ， 理事会の承認を受け， 平成5年度申請をめどに進める。
2. 現在の理事長の役割の再確認について
1. 現在の理事長は， 日本学術会議学術研究団体申請のため。
2. 会長の職務は， 当面は従来通り。
3. 申請のための具体的検討項目について
1. 会員資格の再検討について
現行の会則で申請する。
2. 関連研究委員会連絡委員会申し込みは，「7部」でする。

3. 申請にともなう会則の見直しは， 伊藤理事， 金川理事が担当して 原案を作成する。
4. 次回の組織検討委員会は， 平成4年12月 23日 1 1時より事務局で開催予定

5

日本看護研究学会々報

第2回組織検討委員会議事録
日時

平成4 年12月23 日（土） 11:00-15:20

所

日本看護研究学会事務局

出席者

伊藤， 金川， 木村，土屋， 宮崎，中嶋，
長

題
1. 日本学術会議学術研究団体申検討について資料に基づき逐条的に検討。
2. その他
1. 会則改正について
資料に基づき問題点を検討。

第3回組織検討委員会議事録
日時

平成5年 4 月24日（土） 11:00-1 2: 3 0所

みやこ荘（東京）

出席者

伊藤， 金川， 木村，土屋， 宮暗， 吉田各委員， 成田第19回会長

中嶋

題
1. 日本学術会議学術研究団体

検討について原案を検討， 一部改正。 成文化として次回理事会で承認後， 平成5年 5月31日までに申請する。 手続き業務は委員長が行う。
尚， 指摘が生じた場合には， 指摘部分を修正し平成5年 9月30日までに再申請する。
2. 会則改正について
伊藤理事から資料に基づき現在までの検討結果の報告があり， 原案を次回理事会に提出することになった。

6

日本看護研究学会々報

平成5年度第1回編集委員会議事録
日時

平成5年4月24日

場

所

みやこ荘

13:00-15:00

会議室

出席者

池田， 内海大名門， 木場玄田， 野島， 山口

議

内海委員長

議

長

各委員

題

1. 平成 4年度機関誌発行経過について
資料に基づき説明

（承認）

討議内容
1)査読の期間については， 他紙に比べて差はない。 むしろ基礎的な学術業績を積み
ねる原著誌の性格上慎重に査読の往復を重ねている。
2)査読者はなるべく原著者の意図が理解できるように， その分野の専門の研究者に査読を依頼している。
3)査読者は原著者を育てる態度で読むことが必要。
4)不採用となった論文は， その領域の複数の専門家に訊ねて結論を出したものである。
2. 日本看護研究学会編集委員規定について
資料に基づき説明（承認）

3. 日本看護研究学会雑誌投稿要項について
資料に基づき説明（承認）

4. その他
地方会の記事について， 活動記録は掲載する方向で考える。 掲載のル ー ルを作る予定。

日本看護研究学会々報

平成5年度第1回奨学委員会議事録
日 時

平成5

場

みやこ

所

4月24日 13: 0 0-1 4 :30

出席者

金川， 木村， 佐々木， 草刈，

欠席者

早JI

田， 山田

佐々木員長

長

題
1 . 平成5年度奨学研究の選考について
応募研究の2件について， 選考作業を行ったが， その内の1件にの結果， 本日は行わず， 上記の1件についての再提出を求めることになった。 その上で，開催の6月3日（木）に再を備があったため，の不ある。

2. 平成4

び決算報告（案）について

資料に基づき説明後了承された。
3. 研究奨学会基金の寄付について
より奨学会某金の寄付「200万円」の申し出があり， 本研究学て受領すること
4.

された。

について
将来，

5. その他に設置が期待されるについて若干の討議を行った。

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日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

制

別

限

頁

数

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

著

1 0頁

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総

説

1 0頁

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4 5枚

といわれている。図表

論

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9枚

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3頁

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約

9枚

原

事例報告
そ

の

他

II

2頁

5枚弱で刷り上り 1頁

原稿用紙l枚分以上と考える。

超過料金は，刷り上りで超過分， 1頁につき7,000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数x 部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその 位置の欄外に〔表l〕の如く朱記すること。
6 . 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別を朱記すること。また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。 なお，校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は〒260千葉市中央区亥鼻1 - 8- 1
千葉大学看護学 部 看護実践研究指導センタ ー 内

内海

13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と竺翌旦し 書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

滉宛

原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400 字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（実験成績）， N. 考察，V. 結論（むすび）， VI. 文献とし， 項目分けは1. 2 …, 1), 2)… ，①，② … の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合
は， その下に朱のアンダ ー ラインを付すること。
5 . 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式

文献は本文の引用箇所の肩に I), 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2 名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌， 欧文誌では，INDEX MED ICUS 及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従い， 頁表示は各号ペ ー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知， コ ー ピンク；及びBURNOUT の関係―看護研究，21( 2 ),pp. 15 9-172, 198 8.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology , Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社， 東京，198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健 康科 学 （本間日臣他編），214 -22 9, 医学書院， 東京，1986.
・訳書；Freeman&Heinrich : Community Health Nursing Practice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳， 地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ，医学書院サウンダ ー ス，東京，1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題， 英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロ ー マ字併記），所属機関名 （英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表， 写真等の枚数を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名， 電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250 語程度の英文抄録(Abstract)および， その和文(400 字程度） を付
けること。

務

局

便

り

1. 平成5年度会費の納入について
平成5年度会費をまだ納めていない方は、 お早めにお振り込み下さるようお願い致します。 納めていただく金額は、 下記の通りです。
7,000 円
平成5年度 会費 一 般
役 員（評議員） 10,000 円（理 事） 15,000 円
支払い方法
郵便振込
0-37136
払い込み先
郵便振替
2. 事務局移転について事務局が移転して1年余りになりますが， 旧事務局（千葉大学看護学部）にご連絡をされる会員の方がおります。 ご連絡， お手紙等は下記宛にお願い致します。
〒260
千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10 TEL 043-221-2331
FAX 043-221-2332
月曜日から金曜日まで
事務局開局曜日
午前10時から午後3 時まで
開 局 時 間3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情をいただくことがあります。 事務局で調査し，出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所，
所属変更の場合は， 必ず葉書か， 封書で事務局迄ご連絡下さい。
により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は， 必ず会員番号をご記入下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお顧い致
します。
みどり，
毛利 史枝，
横山

日本

研究学会雑誌
第1 6巻2号

平成5年5月20日 印刷
平成5年 6月20日 発行

発行所 日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1- 2- 1 0

編集委員
委 員長

内海

意

滉（千葉大学看護学部）

043-221―2 331

FAX 043-221-233 2

池田 明子（北里大学看護学部）
大名門裕子（高知女子大学家政学部看護学科）

発 行 土

玄田 公子（京都府立医科大学医療技術短期大学部）

責任者

木場 冨喜（元熊本大学教育学部）

印刷所 （株）野島 良子（広島大学医学部保健学科）
山口 桂子（愛知県立看護短期大学）
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 2

正 文 社〒260 千葉市中央区都町2-5-5
意04 3 - 23 3 - 2 235
1993匪辱固麗困
● AB判

年7回刊

ヽ
ーソ

No.24

No.12

編集 西崎 統●定価1,751円

編集 田中健彦●定価1,545円

No.25

石澤

晋

ケアプランのための

卜

No.13

〒380

まで

17

No.26
編集 西崎 統O定価1,545円

18

編集 橋本信也
O定価1,751円●定価1,545円

19

ヨ員WI乃'VJ R::;:, U.J .,』No.21

編集 早川和生O定価1,751円

足立山夫 工藤秀機
富山順治●定価1,751円

編集 松木光子O定価1,751円

No.22

No.30

No.31

「痒藷酎雨

編集 斎藤宜彦O定価1,751円

1vn::::11,鼻匿編集 千代孝夫• 田中孝也
●定価2,060円

No.32

編集 西崎 統O定価1,545円

No.23

熊谷安夫

編集 西崎 統●定価1,854円

卜

板東

浩

No.33
編集 松木光子・ 中木高夫
●定価1,854円
価格は税込み定価です。

合03-3817-5657
医学書院 ］工1-}l□ 東京・文京・本郷5そ4-3 合03-3817-5650

振替東京7-96693