増加する小・中学生の『睡眠習慣』『不登校』問題ととの関連―かかりつけ医が遭遇する生活リズムの乱れ―
監修：地方独立行政法人 東京都立病院機構 東京都立多摩北部医療センター 小児科 部長 小保内 俊雅 先生

増加する小・中学生の不登校と、その要因としての『心身の不調』
小・中学校における不登校児童生徒数は年々増加し、令和3年度には過去最多の24万4940人となったことが報告されています（図1）。
また、不登校のきっかけとして、心身の不調や生活のリズムの乱れなどが報告されています1）。
図1

不登校児童生徒数の推移2）（人）

250,000

計244,940

200,000
中学校
163,442150,000

100,000

小学校
81,49850,000

0

H13

H18

H23

H28

R3（年）

2）文部科学省:児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査結果の概要（令和4年10月27日）
https://www.mext.go.jp/a̲menu/shotou/seitoshidou/1302902.htm[2023年5月アクセス]

小・中学生には、血液検査等で異常をみつけにくい心身の不調を認めることがしばしばあり、それが不登校の原因となっている可能性があります。
これらの不調は、生活習慣の改善指導によって軽快するケースが多いため、不登校の予防という面からも早期介入が求められます。

心身の不調と生活リズムとの関連
小・中学生に特徴的な『心身の不調』の例を図2に示します。

この時期は塾通いやスマホ・タブレットの使用などにより就寝時刻が遅れる場合が多く、睡眠をはじめとする生活リズム

図2

小・中学生に特徴的な心身の不調の例

食欲不振4）の乱れが心身の不調につながっている可能性があります。問診ではその点を念頭に置きながら、子どもが自身の状況や気持ちを言語化できるように働きかけることが大切です（表1）。

倦怠感3,4）

問診で生活習慣の乱れを認めた場合は、一定期間の『睡眠日誌』をつけてもらい、生活リズムを確認します。
表1

めまい3）

抑うつ5）
起床困難3）

心身に不調のある小・中学生に対する問診のポイント

本人の気持ちや意向をしっかり聞く

子どもの訴えに反論せず、受け入れる姿勢を示す

思春期以降は自我が芽生え、自分の気持ちを伝える能力が発達します。
聞き手の姿勢次第で治療に必要な情報を引き出すことが可能です。

生活リズムの乱れからくる症状を怠惰や努力不足によるものと大人から咎められた経験があると、不調の詳細を伝える意欲すら持てなくなる場合があります。
「睡眠日誌」による生活リズムの確認については、裏面をご覧ください。

本人が納得するためには『睡眠日誌』による可視化が効果的不調の理由が生活リズムの乱れによるものである

ことを本人や家族が自覚しないと、生活習慣を改善するための介入がうまく機能しません。

図3

睡眠日誌で可視化された不規則型の記録例6)121824612（時刻）

正常成人

そのため、
『起きられない』『眠れない』といった問題がある場合、『睡眠日誌』を2週間程度記録してもらい、睡眠相後退型生活リズムを可視化します。

例えば、図3のように就寝時刻の後退を可視化でき

自由継続リズム型れば、本人や家族に睡眠習慣の改善が必要だと納得就寝時刻してもらいやすくなります。

起床時刻

睡眠相前進型6）日本睡眠学会 認定委員会 睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ.
睡眠障害診療ガイド. 文光堂. P61. 2011

意識がなくなるタイミングの就寝時刻よりも、覚醒した起床時刻の方が容易に回答できます。
睡 眠日誌は起 床 時 刻の記 入に重 点を置き、可 能であれば就 寝 時 刻を記 載するように説 明するのがポイントです。

睡眠習慣の改善で、適切な概日リズムの確立を
睡眠習慣を改善するための治療では、適切な概日リズムの確立を念頭に置きます。初期治療である睡眠衛生指導

では、『朝、日の光を浴びる』『朝ごはんをきちんと食べる』『日中はよく体を動かす』『夜は暗くして早く寝る』などの指導を行います7）。

睡眠衛生指導は、かかりつけ医によって積極的に取り入れやすい早期介入方法です。概日リズムの確立により心身の不調が改善する子どもは多いことから、この指導が不登校児童生徒数の減少に繋がると考えられます。
表2睡眠衛生指導を行う際の留意点

起きる時刻を自分で決めてもらう

登校にこだわらない

起きる時刻は本人の意思でコントロールしやすいため、自分の決めた起床時刻に合わせて無理のない睡眠習慣の改善を目指すよ
うに指導します。

不登校の児童生徒の場合、まずは登校することにこだわらずに概日リズムを確立させていきます。心の不調がある場合は睡眠習慣の改善に時間がかかることを考慮に入れる必要があります。

睡眠衛生指導を行っても睡眠が改善しない場合、必要に応じて薬物療法を検討します。

監修 小保内俊雅先生からのメッセ―ジ
心身の不調の要因として『睡眠をはじめとする生活リズムの乱れ』
を認める子どもは、診断の有無にかかわらず発達特性を持つ割合が多い印象です。発達特性を持つ子どもは、小・中学校で求められる能力が高度化していくことに対応できず、適応障害を起こしやすいとされます。
また、神経発達症児の50〜90％が睡眠の問題を経験している8）ことにも注意が必要です。

そういった子どもたちが生きづらさを表現できず、心身の不調や睡眠の問題を主訴に助けを求めて来院している可能性も考慮した問診を行うことが重要であると感じています。

こういった不調の要因は、医療者側が意識しないと顕在化しにくい特徴があります。本資料でご紹介する情報が、子どもの睡眠に関する問題に対する早期介入のきっかけとなれば幸いです。

1）文部科学省:令和2年不登校児童生徒の実態調査
5）三島和夫（編）. 睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン. じほう. p27-28. 20142）文部科学省:児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査結果の概要（令和4年10月27日） 6）
日本睡眠学会 認定委員会 睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ. 睡眠障害診療ガイド.
https://www.mext.go.jp/a̲menu/shotou/seitoshidou/1302902.htm
文光堂. P61. 2011
[2023年5月アクセス]
7）厚生労働省: 快眠と生活習慣 e-ヘルスネット
3）小島奈々, 犬丸淑樹, 小保内俊雅ほか. 子の心とからだ 日本小児心身医学会雑誌. 2018; 27(1): 75-80.
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/heart/k-01-004.html
4）厚生労働省: 概日リズム睡眠障害 e−ヘルスネット[2023年5月アクセス]
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/heart/yk-007.html
8）綾部直子, 栗山健一. 睡眠医療. 2020; 14(4): 439-445.
[2023年5月アクセス]【文献請求先・製品情報・販売情報提供活動等に関するお問い合わせ先】
ノーベルファーマ株式会社 カスタマーセンター
フリーダイヤル：0120-003-140
受付時間：平日9:00〜18:00（土・日、祝日、会社休日を除く）

製造販売元
MTB-76-SG
2023年5月作成