ISSN 1348-6551

国 立 沖 縄 病 院 医 学 雑 誌

THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

国立

沖縄病院醫學雜誌
2022年9月

第 42 巻

臨床研究部業績特集
2021

第四二巻
二〇二二年九月

独立行政法人国立病院機構
ISO9001 : 2015

沖縄病院臨床研究部

外来診療科担当医表
診療受付時間内科 ８時３０分～１２時まで
外科 ８時３０分～１２時まで
胸 部 精 査 ８時３０分～１６時３０分まで
曜日

診療科（受付時間）
呼吸器内科（紹介状あり）（8：30 ～ 12：00）（地域連携室へ問合せください）

内
科

呼吸器内科
一般内科
（紹介状なし）（8：30 ～ 12：00）

月
仲本

比嘉
知花

火
敦

知花

太
賢治

大湾
仲本

水

賢治

【交代制】
①知花 賢治②名嘉山裕子③仲本敦④久田 友哉⑤比嘉太勤子
敦

国立病院機構沖縄病院の理念
令和 4 年 4 月 13 日現在
木

金

久田

友哉

大湾

勤子

比嘉

太

知花

賢治

樋口

大介

名嘉山裕子
（第 1. 3. 5）
比嘉太（第 2. 4）

※再診予約制
（午前）

仲本

敦

（午後）

総合診療内科
消化器内科（火・木：8：30 ～ 12：
00）

樋口

脳神経内科

渡嘉敷 崇
藤原 善寿

新 患
（予約制）
（8：30 ～ 12：00）

大介

城戸美和子
藤原 善寿

【休診】

藤﨑なつみ
大城
咲
宮城
朋

※神経疾患の新患の方は、地域医療連携室を通してかかりつけ医からの紹介状（診療情報提供書）をもとに「予約枠」をお取り下さい。
※当日「予約枠」に空きがある際は、「予約外の新患」も受け付け可能ですが、原則、診療は予約患者さまの後になります。
※予約時刻前に採血等の診療準備を行う場合がありますので、お時間に余裕をもってお越しください。

外
科
整
形

渡嘉敷 崇
藤﨑なつみ
妹尾
洋

【休診】

渡嘉敷

饒平名知史

仲宗根尚子

川畑
勉
久志 一朗
（消化器）

整形外科
（9：00 ～ 12：00）

水田

康平

水田

水田

康平

骨軟部腫瘍
（9：00 ～ 12：00）

當銘

保則

大城

裕理

再 診
（予約制）

藤﨑なつみ

外 科
呼吸器外科
（8：30 ～ 12：00）

星野 浩延
久志 一朗
（消化器）

緩和医療外来（予約制）

放射線科

久志

一朗

大城

康二

大城

康二

康平

崇

久志

一朗

久志

一朗

大城

康二

大城

康二

河崎

英範

水田

康平

大城

康二

※ CT・MRI・RI 検査・放射線治療（リニアック）は随時受付

がん検診・特定健診

8：30 ～ 12：00

肺ドック（予約制）

13：00 ～ 15：00

ピロリ菌・大腸 CT 外来（8：30 ～ 12：00）

樋口

8：30 ～ 12：00 特
8：30 ～ 12：00
定健診（11：00 まで）

大介

専門外来

循環器専門外来

樋口

比嘉

冨貴

大介

（8：30 ～ 12：00）（9：00 ～ 12：00）

喜瀬 道子

糖尿病外来

堀川

皮膚科外来

知久

（14：00 ～ 17：00）

乳腺・甲状腺外来（予約制）（14：00 ～ 16：30）

蔵下

要

第 1. 3. 5（14:00 ～ 17:00）

当面の間，休診

禁煙外来（予約制）
がん看護外来（10：00 ～ 12：00）（14：00 ～ 17：00）

諏訪園秀吾
城戸美和子
藤原 善寿

認定看護師

認定看護師

必要時外来師長連絡

認定看護師

認定看護師

※予約変更又はキャンセルについては、下記の専用番号にお電話ください。

外来予約専用電話

098 － 898 － 2181

受付時間 10：00 ～ 16：30（土日・祝日、年末年始を除く）※セカンドオピニオンは病院間の調整で予約を受け付けております。

独立行政法人国立病院機構
表紙『国立病院機構沖縄病院前景』
浦崎彦志・画

沖縄病院〒 901-2214 沖 縄 県 宜 野 湾 市 我 如 古 3 丁 目 2 0 番 1 4 号
TEL 098-898-2121（代） FAX 098-897-9838

患者さまの立場を尊重し高度で良質の医療を提供します。
国立病院機構沖縄病院は下記の指定医療施設です。
日本外科学会専門医制度修練施設
日 本 胸 部 外 科 学 会 指 定 施 設
日 本 呼 吸 器 外 科 学 会 認 定 施 設
呼吸器外科専門医合同委員会認定専門研修基幹施設
日 本 呼 吸 器 学 会 認 定 施 設
日本呼吸器内視鏡学会認定施設
日 本 感 染 症 学 会 認 定 研 修 施 設
日 本 神 経 学 会 認 定 施 設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日 本 病 理 学 会 研 修 登 録 施 設
日本緩和医療学会認定研修施設
日 本 内 科 学 会 教 育 関 連 施 設
日本臨床神経生理学会認定施設
日本アレルギー学会専門医教育研修施設

専門外来を開設しております。
お気軽に、ご相談ください。
乳 腺・ 甲 状 腺 外 来
気 管 支 喘 息・ 咳 外 来
呼吸リハビリテーション
禁煙外来
ピ ロ リ 菌 外 来
セカンドオピニオン外来
糖 尿 病 専 門 外 来循 環 器 専 門 外 来
ア ス ベ ス ト 検 診
肺ドック
緩 和 ケ ア 外 来

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目

次

巻頭言…………………………………………………………………………………………………… 川勉 ……… 1

畑

目で見る胸部疾患 （141）メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例 …………………… 饒平名知

史 ……… 2（142）抗GM-CSF自己抗体陰性であった肺胞蛋白症の1例 ……………… 名嘉山裕

子 ……… 6（143）胸痛を契機に増大後，急速に自然退縮した前縦隔腫瘍 …………… 河崎英範 ………10湾

勤

子 ………13― 沖縄の変遷が日本の未来図となるのか考える ― ………………………………… 長

山

あゆみ ………20

AYA世代のがん患者に対する緩和ケア ………………………………………………… 久志一

女性医師（子育て）支援2022 ………………………………………………………… 川

畑

勉 ………30

呼吸器外科側方開胸術後の肩関節痛の頻度とその要因……………………………… 中

光

淳一郎 ………34

課題抽出および副作用による入院件数に関する後方視的調査……………………… 津曲恭

一 ………37

看護における倫理教育と倫理カンファレンスの導入………………………………… 末松厚子 ………45

リフレクションより明らかとなった看護師長としての課題………………………… 竹

田美智枝 ………49― がん看護研修を実施して ― ………………………………………………………… 徳本優

喜 ………54

原著論文
沖縄病院におけるCOVID-19入院患者の動向― 第6波を中心に ― …………………………………………………………………… 大失われた沖縄県の健康長寿
朗 ………27

外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程の評価とがん患者・家族との関わりにストレスを抱える看護師の対処行動となる認知行動変容
症例報告
ALS患者に生じた門脈ガス血症を伴う気腫性胃炎の1例 …………………………… 樋口大介 ………59

両側側索と後索にT2高信号を認めた感覚性運動失調の1例 ………………………… 藤原善

寿 ………63

肺神経内分泌癌との鑑別を要した類上皮横紋筋肉腫の1例 ………………………… 久

田友

哉 ………68

認知症をもつCOVID-19感染症患者の関わり ………………………………………… 国吉

桐子 ………72

国立病院機構沖縄病院

業績集（2021年度） …………………………………………………………………………………75

国立病院機構沖縄病院

倫理審査委員会規程……………………………………………………………………………………89
承認事項（2021年度） ……………………………………………………………………………93

沖縄病院倫理審査委員会
報

告国立病院機構沖縄病院

脳神経内科

退院患者統計（2021年） ………………………………………………97

国立病院機構沖縄病院

呼吸器内科

退院患者統計（2021年） ………………………………………………98

国立病院機構沖縄病院

呼吸器外科

退院患者統計（2021年） ………………………………………………99

国立病院機構沖縄病院

手術統計（2021年） ………………………………………………………………… 100

国立病院機構沖縄病院

臨床研究部規程……………………………………………………………………………………… 101

国立病院機構沖縄病院

臨床研究部組織図…………………………………………………………………………………… 102

国立沖縄病院医学雑誌

投稿規定……………………………………………………………………………………………… 103

沖縄病院医師診療分野一覧……………………………………………………………………………………………………… 104
編集後記………………………………………………………………………………………………… 河崎英範 …… 110巻頭言

国立病院機構沖縄病院
院長

チチ

ハ

ゥンマ

川

畑

勉

は

『月ぬ走いや、馬ぬ走い』
ぐすーよー（御総様）、ちゅー（今日）をぅが（拝）なびら。皆様、こんにちは。今回も沖縄語（うちなーぐち）で挨拶させていただきます。表題は沖縄の格言（くがにくとぅば：黄金言葉）です。直訳すると『月日の経つのは駿馬のようにとても速い』となります。物事に対処するにあたって明日もあるさーとのんびり構えていたら時というものはあっという間に過ぎていくので時間を大切にしなさいとの教え（ゆしぐとぅ）です。まさに Time is money であります。今の自分に対してどれほどのやるべきことを達成できたかを自問自答しな
がら時の大切さをかみしめています。本医醫学雑誌には 42 年の歳月が流れています。昭和、平成、令和と時代の度に新しい手術方法、治療方法が標準治療となり、治療成績も格段の進歩があることを再認識しているところです。当院では医局員は一人 5 回 / 年以上の学会発表を目標に掲げています。その中の一つを沖縄病院で経験した証として論文にし、記憶にも記録にも残してほしいものです。コロナ禍を経験したことでそこから見えてくる新たな医療の展開があります。ご一読いただければ幸いです。

－1－

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

目で見る胸部疾患（141）

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の 1 例

Fig. 1 右第一弓の突出と右肺門部リンパ節腫大が認められる .

主

訴：なし

PET：右肺門部に腫瘤性病変が認められ，FDG 高集

現病歴：令和 3 年 2 月の職場検診で胸部 XP 異常積を伴っている（SUVmax＝18.48）．右肺門，気を指摘され近医受診．胸部 CT 検査で縦隔，肺門管分岐下，両側下部気管傍，右上部気管傍，血管前，部，左鎖骨上窩リンパ節腫大を指摘され，E-BUS

大動脈傍，両側鎖骨上窩にも FDG 高集積を伴う腫

TBNA もしくは VATS による生検を含めた精査加

大リンパ節が認められる（SUVmax＝19.71）．体療目的で当院紹介となった .

幹骨を主体として骨髄への FDG 集積がびまん性既往症：関節リウマチ（メトトレキサート内服中），に亢進しており，CT で病変ははっきりしないが，高血圧，右膝関節症，両眼白内障術後

リンパ腫病変を見ている可能性がある．手指関節

喫煙歴：Never-smokerの FDG 集積が目立っており．関節炎を見ていると考えられる．

［検査所見］（Fig. 2）

胸部 XP：右第一弓の突出と右肺門部リンパ節腫大マーカー：CEA 1.2（4.6 以下），シフラ 1.4（3.5 以が認められる（Fig. 1）.

下），ProGRP 56.8（81 未満）
IL-2 レセプター 1640（157-474）

胸部 CT：両側鎖骨上窩，縦隔，両側肺門部に複数個の腫大リンパ節が認められる．いずれも充実性で嚢胞性病変を示唆する所見は認められない．また， ［全身状態］
軽度の間質影が見られるが，肺野に問題となるよ

PS＝0

うな病変は見られない . 腹部腫大リンパ節や腹水

呼吸機能：VC 2280（%VC 101.3），FEV1.0 1780は認められない．

（FEV% 78.76），DLCO 11.62（%DLCO 72.9）－2－

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の 1 例

生検を行う方針となった .
［術中所見］
全身麻酔下，右側臥位，VATS アプローチにて手術を開始した．胸腔内癒着，胸水貯留は認められなかった．左上縦隔リンパ節は PET 検査で高集積を呈しており，小指頭大の #5 ～ #6 リンパ節を 3 個摘出し手術を終了した .
［病理］
Other iatrogenic immunodeficiency-associatedlymphoproliferative disorder, mediastinal lymph
node, resection
組織学的にリンパ節の濾胞構築は破壊されており，内部では反応性のリンパ球や多数の好酸球を伴い，大型で核異型の強い・核小体の明瞭な細胞や二核の細胞が散見される．免疫染色検査で，異型細胞はCD30（＋），CD15（一部＋），PAX5（＋），Oct-2（ 一 部＋ ），BOB1（－ ），CD3（－ ），CD20（－ ），AE1/AE3（－），EMA（－），EBER-ISH（＋）を呈し，形態的，免疫組織化学的に classical Hodgkin
lymphoma 様であった（Fig. 3）.
メトトレキサート（MTX）内服下の医原性免疫Fig. 2 肺門部に腫瘤性病変が認められ FDG 高集積を伴っている（SUVmax ＝ 18.48）．気管分岐下，両側下部気管傍，右上部気管傍，血管前，大動脈傍，両側鎖骨
上窩にも FDG 高集積を伴う腫大リンパ節が認められる（SUVmax ＝ 19.71）．体幹骨を主体として骨髄への FDG
集積がびまん性に亢進しており，CT で病変ははっきりしないが，リンパ腫病変を見ている可能性がある．
手指関節の FDG 集積が目立っており．関節炎を見ていると考えられる .

心電図：N.S.R.，HR＝85，左脚ブロック，不全関連リンパ増殖異常症と原発性リンパ腫とは形態，免疫組織化学的に鑑別困難であり，WHOclassification 4th ed. に 則 っ て 医 原 性 免 疫 不 全
関 連 リ ン パ 増 殖 異 常 症 の 中 の classical Hodgkin
lymphoma-type と診断された .
［経過］
術後エアリークなし．2POD に Af tachycardia が出
現し，ワソラン（5）1T/1×にて改善が認められた．
また，Hb 7.2 ↓，Fe 12 ↓と鉄欠乏性貧血が見られ

ST-T 変化（－）

た為，2POD よりフェロ・グラデュメット 2T/2×

心エコー：壁運動は良好．壁肥厚はなく駆出率も開始とした。同日（2POD），胸腔ドレーンは抜去と保たれている（EF＝73%）．左脚ブロックに伴うした．7POD の血液検査で貧血の進行が認められた

septal shuffle（＋）．心腔内に血栓はなく、弁機為（Hb 6.8 ↓），上下部内視鏡検査を行ったところ，能も保たれている。

胃角大弯に周囲糜爛を伴う潰瘍性瘢痕が認められた（下部内視鏡検査では異常所見なし）．活動性出血は［治療方針］

認められず、PPI（タケキャブ 10mg/1×）にて経過

上記にて、悪性リンパ腫の可能性が示唆されたが，観察とした。

関節リウマチにてメトトレキサートを内服しており， 以後，順調に経過し 17POD に退院となった．病理
メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の可能性も結果は「医原性免疫不全関連リンパ増殖異常症」で否定できなかった．診断目的で VATS 縦隔リンパ節あった為，血液内科もある医療機関へ紹介とした .

－3－

饒平名

知史

CD 30

EBER-ISH

×400

×200

×200

Fig. 3 組織学的にリンパ節の濾胞構築は破壊されており，内部では反応性のリンパ球や多数の好酸球を伴い，大型で核異型の強い・核小体の明瞭な細胞や二核の細胞がが散見される．免疫染色検査で，異型細胞は CD30（＋），EBER-ISH（＋）を呈し，形態的，免疫組織化学的に classical
Hodgkin lymphoma 様であった .

考 察
メトトレキサート（MTX）は葉酸代謝拮抗剤に分類される抗癌剤であるが，リウマチ（RA）治療のア
ンカードラッグ（標準薬剤）として広く使用されており，日本では 1999 年 8 月から抗リウマチ薬として保険適用となっている．一方で，1991 年に MTXを投与された RA 患者にリンパ増殖性疾患が発生す
1）
ることが初めて報告 されて以後，その報告数の増加に伴って近年ではメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と認識されるようになった．
2008 年の WHO リンパ系腫瘍の組織分類第 4 版には，「免疫不全に伴うリンパ増殖性疾患」の亜群である「他の医原性免疫不全症関連リンパ増殖性疾患」
2）の一つに分類されている ．本邦における MTX-LPDの患者背景は，診断時年齢は中央値 67 歳（34-87歳），男女比は約 1：2，RA 発症から LPD 発症までの期間は平均 11 年，MTX 投与期間は約 5 年と報告3）されており ，その発生部位に関しては，リンパ節が半数，消化管・皮膚・肺・軟部組織・唾液腺・甲状腺・鼻腔などの節外病変が半数と，通常のリンパ4-5）腫と比較して節外病変が多いとされている ．病理
組織像も多彩であり，最も多いのがびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫で全体の 35-60% を占め，次い
で Hodgkin リンパ腫が 12-25% と続き，それ以外の
B, T, NK 細胞を含めたリンパ球由来の亜型の出現も6）報告されている ．また，MTX-LPD の最大の特徴
は，悪性の組織像を呈しながらも MTX 投与中止のみで腫瘍の退縮がおこり寛解が得られる症例も認められることである．その頻度は約 30% にも達することから，治療に関しては直ちに MTX の投与を中止し 2 週間の経過観察を行うことが第一選択とされているが，寛解症例の約半数は再燃するとされ，その場合には組織型に応じた化学療法が推奨される為，慎重な経過観察が必要と考えられる .

文 献1) Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, et al:
Lymphoma developing in a patient withrheumatoid arthritis taking low dose weekly
methotrexate. J Rheumatol 1991; 18: 17411743.
)
2 Gaulard P, Swerdlow SH, Harris NL, et
al: Other iatrogenic immunedeficiencyassociated lymphoproliferative disorders.
Swerdlow SH, Campo, E, Harris, NL, etal, eds. WHO Classification of Tumours ofHaematopoietic and Lymphoid Tissues, Vol.,
4th edn, IARC, Lyon, 2008, 350-351.
3) H o s h i d a Y , X u J X , F u j i t a S , e t a l . :Lymphoproliferative Disorders inRheumatoid Arthritis : Clinicopathological
Analysis of 76 cases in Relation to
Methotrexate Medication. J Rheumatol 2007;
34: 322-331.
4) 石田芳也，朝日淳仁，和田哲治，他 : メトトレ
キサート関連リンパ増殖性疾患の 3 例 . 日耳鼻－4－

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の 1 例

2008; 111: 594-598.

rheumatoid arthritis. Leuk Lymphoma. 2012; 53:

5) 西尾綾子，角 卓郎，山口 恵，他 : メトトレキ

616-623.

サート関連リンパ増殖性疾患の 4 例 . 耳鼻臨床
2011; 104: 143-150.
)
6 Tokuhira M., et. al.: Clinicopathological analyses inpatients with other iatrogenic immunodeficiency-

独立行政法人国立病院機構 沖縄病院外科

饒平名 知史，星野 浩延，仲宗根 尚子，河崎 英範，
川畑 勉

associated lymphoproliferative diseases and－5－

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

目で見る胸部疾患（142）

抗 GM-CSF 自己抗体陰性であった肺胞蛋白症の 1 例

Fig. 1【症例】54 歳，男性出血，肺胞蛋白症などを疑った．血液生化学所見で【主訴】労作時呼吸困難

は CRP 値は正常であったが，KL-6 と SP-D の著明【既往歴】高血圧，10 年前に右鼠経ヘルニア手術な上昇がみられた．また，アルコール性肝機能障害【生活歴】

による肝・胆道系酵素の上昇がみられた（Table 1）．

喫煙歴：10-15 本 / 日×15 歳～ 30 歳

5 日後に右肺中葉の気管支肺胞洗浄を行い，黄色混

飲酒歴：20 歳～連日飲酒．3 年前からは 1 日泡盛濁液を回収した．気管支鏡検査中に，低酸素血症の720ml に増えている．

悪化がみられたため経気管支肺生検は行わなかった．

【職業歴】居酒屋経営，コロナ感染拡大の影響で 3 年
前より休業．粉塵吸入歴なし．

【気管支肺胞洗浄液所見】【現病歴および経過】20XX 年 2 月，健康診断で胸黄色で混濁した気管支肺胞洗浄液（Fig. 3）部異常陰影を指摘されたが放置していた．3 月より回収率 64%（150ml 中 96ml 回収）

咳嗽と労作時呼吸困難を自覚するようになり，1 週

細胞数 7.0×10 /ml

間前から呼吸困難が増強してきたため 5 月 Y 日に当

白血球分画 リンパ球 87%，マクロファージ 11%，好院を受診した．来院時室内気で SpO2 86% と低酸素

中球 1%，好酸球 1%血症をみとめ，酸素投与を開始した．受診時の胸部BAL CD4 71.2% BAL CD8 22.8% BAL CD4/8 比

5X 線写真では両側中下肺野の透過性が低下しており， 3.12
網状影をみとめた（Fig. 1）．胸部 CT 写真では両側PAS 陽性所見：一部 PAS 陽性の顆粒状物質をみと肺野に小葉間隔壁肥厚を伴うすりガラス様陰影が広める

がり，右下葉では一部 consolidation をみとめ濃厚な鉄染色（ヘモジデリン）：陰性

陰影となり crazy paving appearance を呈していた（Fig. 2a, 2b, 2c）．画像所見から好酸球性肺炎，肺胞－6－抗 GM-CSF 自己抗体陰性であった肺胞蛋白症の 1 例

a

b

c

Fig. 2
血液検査所見Table1【気管支洗浄液

セルブロック標本】

4b）．好酸性の顆粒状無構造物は SP-A（＋）であった

リンパ球とともに，好酸性の細胞質を示すマクロ（Fig. 4c）．

ファージを多数みとめた．その中に好酸性無構造物が散見された（Fig. 4a）．これらの好酸性無構造物

画像所見と病理所見より肺胞蛋白症（pulmonaryやマクロファージの細胞質は PAS 陽性である（Fig.

alveolar proteinosis：PAP）と診断した．後日測定

－7－

名嘉山

裕子

Fig. 3a HE 染色，×200

b PAS 染色，×200

c PA-S 染色，×200
Fig. 4

した抗 GM-CSF 抗体価は 0.3U/ml（カットオフは【考察】

1.7 未満）陰性であったことから，続発性または未分類 PAP と考えている．

肺 胞 蛋 白 症（pulmonary alveolar proteinosis：
PAP）は肺胞腔内にサーファクタントが過剰に蓄積し呼吸不全をきたす稀な疾患である．自己免疫性－8－抗 GM-CSF 自己抗体陰性であった肺胞蛋白症の 1 例

PAP，続発性 PAP，先天性 / 遺伝性 PAP と未分類 PAP

でも 24% と報告されている ．発熱や基礎疾患を伴に分類される．血清抗 GM-CSF 自己抗体陽性となる

う場合には肺胞蛋白症以外も鑑別に挙げて検査・治ものを自己免疫性 PAP とし，全体の 90% 以上を占療をすすめる必要がある．本症例では crazy paving

める．血清抗 GM-CSF 自己抗体陰性で基礎疾患を有appearance をみとめるが，抗 GM-CSF 抗体を有すするものを続発性 PAP としている．石井らの報告でる自己免疫性 PAP でみられるような地図状分布やは 病理学的に肺胞蛋白症と診断し抗 GM-CSF 自己

subpleural sparing はみられなかった．BAL 液の外抗体を測定されている 870 例のうち陰性例は 76 例

観も乳白色ではなかったが，顆粒状の好酸性無構造（9%）と少数であり，基礎疾患を有する続発性 PAP

物と好酸性の細胞質を示すマクロファージをみとめ，が 66 例で分類不能 PAP が 10 例であった．続発性PAS 染色陽性を確認し肺胞蛋白症と診断することが66 例の基礎疾患として血液疾患が 58 例（88%）とできた．遺伝性肺胞蛋白症の好発年齢は 10 歳以下の最も多く，血液疾患の中では骨髄異形成症候群が 44

小児であるが，成人での発症例も報告されている ．

例と多くなっていた．血液疾患以外では膠原病・血本症例では経気管支肺生検を行えていないことから管炎症候群が 6 例，抗酸菌症が 2 例であった．基礎

続発性 PAP をきたしうる疾患がないか精査し，無い

1）

1）

5）

疾患として他にニューモシスチス肺炎やノカルジア， 場合には遺伝子解析を検討する必要がある．
クリプトコッカスなどの慢性感染症，薬剤性肺障害
や粉塵吸入が報告されている ．自己免疫性 PAP の2）

倫理的配慮：本報告にあたり本人の同意を得た．

標準的治療は肺洗浄であるが，続発性 PAP に関し

参考文献
1) 石井晴之：続発性肺胞蛋白症 最新の知見と今
いて肺洗浄による効果は明らかではなく，感染症の1, 2）
合併や呼吸不全の増悪が懸念されている．自己後の課題 , 日本胸部臨床 75 巻 11 号 : 12261235, 2016
免疫性 PAP の予後は診断がついてから平均生存期)
2 田澤立之 : 続発性肺胞蛋白症 , 呼吸 33 巻 6 号 :間が 16 年とされるのに対し，続発性 PAP の生存期
594-598, 2014
17
42%
間中央値は
カ月，2 年生存率と予後不良で1）
3) Walter De Wever・Joke Meersschaert, et
ある ．肺胞蛋白症の画像所見は，すりガラス陰影
al.The crazy-paving pattern: a radiologicalを背景に広範な網目状の像がみられる crazy paving
appearance が特徴的とされる．自己免疫性 PAP で
pathological correlation. Insights Imaging
2:117-132, 2011
は地図状の分布を示すことが多く，胸膜直下に陰影4) 審良正則 : 肺胞蛋白症の画像診断と鑑別すべきがみられない所見（subpleural sparing）もよくみられる．続発性 PAP ではびまん性のすりガラス陰影を疾患 , 日本胸部臨床 75 巻 11 号 :1236-1244,
2016
呈することが多く，crazy paving appearance や地)
5 Tanaka T, Motoi N, et al. Adult-onset
図状分布，subpleural sparing の所見はみられない
1, 2）
hereditary pulmonary alveolar proteinosis
ことの方が多い．crazy paving appearance は他
caused by a single-base deletion in CSF2RB.
疾患でもみられる所見であり，急性肺水腫，ARDS，
Pneumocystis jiroveci pneumonia，マイコプラズ
J Med Genet 2010; 48:205-9
マ肺炎，肺胞出血，放射線肺臓炎，薬剤性肺障害，
好酸球性肺炎，急性間質性肺炎，リポイド肺炎，サ
国立病院機構1）
2）
ルコイドーシス，細気管支肺胞上皮癌など多岐にわ
沖縄病院
呼吸器内科， 研究検査科
3, 4）
1）
1）
1）
たっている
．自己免疫性 PAP と続発性 PAP と
名嘉山 裕子 ，久田 友哉 ，知花 賢治 ，
1）
1）
1）
1）
もに診断時には約 30% に自覚症状はなく，発熱を藤田 香織 ，仲本 敦 ，比嘉 太 ，大湾 勤子 ，2）
伴っていたのは自己免疫性 PAP で 2%，続発性 PAP
熱海 恵理子ては原疾患の治療が優先される．続発性 PAP にお－9－

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

目で見る胸部疾患（143）

胸痛を契機に増大後，急速に自然退縮した前縦隔腫瘍ab

図 1 a: 胸部レントゲン

X 年 8 月 2 日（発症 18 日前），b: 胸部レントゲン

X＋4 年 4 月

症例：30 歳台，男性

経過：10 月 11 日（発症 52 日）起床時より前胸部

主訴：発熱，咳

痛，背部痛，右奥歯の痛みあり，虚血性心疾患を疑い

既往歴：特記事項なし 喫煙歴：なし

他院循環器内科へ紹介した．冠動脈 CT 等で虚血性経過：X 年 8 月 2 日（発症 18 日前）検診の胸部レ

心疾患は否定されたが，前縦隔腫瘤影は 7.1x4.3cm

ントゲン写真（図 1a）で縦隔異常影を指摘され二次と増大していた（図 2c）．過去の冠動脈 CT，心電精査をすすめられた．同月 20 日（発症日）発熱・

図経過より心尖部肥大型心筋症による心電図変化と咳あり近医受診し解熱剤処方を受け帰宅．その後も診断された．1 年前の他院での冠動脈 CT（図 2a）

症状持続のため再度近医受診し胸部 Xp で縦隔異常をとりよせたところ前縦隔に 5.5x2cm の腫瘤を確

影を指摘され，9 月 1 日（発症 12 日）前医へ紹介認した（当時縦隔腫瘤影は指摘されていなかった）．

受診．胸部 CT で前縦隔腫瘤を指摘され，9 月 19 日

10 月 24 日（発症 65 日）PET/CT（図 3）前縦隔腫（発症 30 日）当院へ紹介受診となった．
入院時身体所見：身長 167cm，体重 64.9kg，体温

瘤は 5.5x3.2cm と経度縮小し腫瘤の辺縁に FDG 集
積 (SUVmax＝5.2) を認めた．10 月 30 日（発症 71

36.7℃，血圧 134/71mmHg，脈拍 85/ 分 整，SpO2日）手術直前の CT 再評価（図 2d）で前縦隔腫瘍は97%．表在リンパ節腫脹なし．前胸部痛は消失して4.2x2.2cm と縮小しており，十分な病状説明のうえいた．重症筋無力症を疑う症状は認めなかった．

手術は中止し経過観察の方針となった．12 月 4 日

胸部レントゲン（図 1a）：縦隔右側へ突出する腫瘤（発症 106 日）の CT で前縦隔腫瘤はさらに縮小し，影を認めた．

以降 4 年の経過観察で再増大は認めず（図 1b，図胸部 CT（図 2b）：前縦隔右側に 6.7x4.1cm の腫瘤2e），HCG の再上昇も認めない（表 1）．

を認めた．
表1
基準値

X 年 9 月 X 年 10 月 X 年 11 月 X＋1 年 3 月 X＋2 年 1 月 X＋3 年 3 月 X＋4 年 4 月

CRP

mg/dl

＜0.14

－

4.96

0.03

0.08

0.04

0.02

0.03

抗 AchR

nmol/L

＜0.2

－

0.5

0.5

0.4

0.3

＜0.2

＜0.2

HCG

mIU/ml

＜2.7

11.9

5.2

＜1

＜1

＜1

＜1

＜1

－ 10 －

胸痛を契機に増大後，急速に自然退縮した前縦隔腫瘍

a

b

c

d

e

図 2 a: 胸部 CT X－1 年 11 月，b: 造影胸部 CT X 年 9 月 1 日（発症 12 日），c: 胸部 CT
X 年 10 月 11 日（発症 52 日，2 回目発症日），d: 造影胸部 CT X 年 10 月 30 日（発症 71日），e: 胸部 CT X＋3 年 3 月

考 察
腫瘍の自然退縮は古くから知られ神経芽細胞腫，
1, 2)
腎癌，悪性黒色腫，リンパ腫での報告が多いく ，縦隔腫瘍の報告は少ない．胸腺腫の自然退縮の症例
報告では縮小前に胸痛，発熱など炎症症状を呈し，画像所見は嚢胞状，内部が低濃度を呈することが多い
3-6)と報告されている ．まれに胸腺がん，胸腺カルチ
ノイド，縦隔胚細胞腫でも自然退縮の症例が報告さ7-9)れている ．いずれも大きさの変化前に胸痛，発熱などの症状を呈し，炎症反応の上昇が確認されている．自然退縮の原因として血行障害や免疫機序による壊死，アポトーシス，または腫瘍の破綻によって生じる．胸腺腫は組織学的に出血，壊死，梗塞性領域を伴うことがあり，血行障害による自然退縮が考えられている．縦隔奇形腫は内在するタンパク

10, 11)

融解酵素により縦隔，肺，心膜への穿破し腫瘍形態が変化，縮小することが知られている．その際も胸痛，発熱など炎症症状を呈する．一方で良性の12, 13)

気管支原性嚢胞でも感染を伴い拡大・縮小を繰り返した報告もみられる－ 11 －

．

14)

河崎

英範

Regression of thymoma associated with amultilocular thymic cyst: report of a case.
Surg Today 2014; 44: 577-80.

5) 伊藤博道 , 山本達生 , 小貫琢哉 , ほか . 急速増
大後に自然縮小を示した胸腺腫の 1 例 . 日呼外会誌 2006; 20: 974-9.

6) Yutaka Y, Omasa M, Shikuma K, et al.
Spontaneous regression of an invasive
thymoma. Gen Thorac Cardiovasc Surg.
2010; 58: 212-3.

7) 水野潔道 , 卜部憲和 , 植松秀護 . 自然退縮を示した胸腺癌の一例 . 日呼外会誌 2016; 30: 550図34.
)8 Cole WH. Efforts to explain spontaneous

PET/CT X 年 10 月 24 日（初発症 65 日）

regression of cancer. J Surg Oncol 1981; 17:
本症例は過去の検診 CT より比較的緩徐に増大し

201-9.

ていたことから胸腺腫を考え，若年男性に発生し

9) Challis GB, Stam HJ. The spontaneous

HCG ごく経度上昇もあり胚細胞腫瘍も鑑別に挙げ

regression of cancer. A review of cases fromられた．造影 CT では内部低濃度を呈し，PET でも辺1900 to 1987. Acta Oncol 1990; 29: 545-50.

縁のみ経度集積し比較的悪性度は低いと予想された．

10) M o r a n C A , S u s t e r S . T h y m o m a w i t h

胸痛後，嚢胞内の低濃度領域は急速に縮小し，そのprominent cystic and hemorrhagic changes

後の経過で消失したことが確認され，内部の壊死領

and areas of necrosis and infarction: a

域が吸収されと考えている．軽度上昇していた HCG

clinicopathologic study of 25 cases. Am Jや抗 AchR 抗体は，腫瘍縮小後正常化していた．本Surg Pathol 2001; 25: 1086-90.

症例は手術を検討し相談しつつあるが腫瘍は縮小傾

11) Kuo T. Sclerosing thymoma-a possible

向で結果的に 4 年経過観察となる．腫瘍性病変の可phenomenon of regression. Histopathology

能性もあり今後も慎重に経過観察を続けているとこ

1994; 25: 289-91.

ろである．

12) 福井崇将 , 住友亮太 , 大竹洋介 , 黄政龍 . 穿破により著明な炎症所見を伴ったと思われる縦倫理的配慮：本報告にあたり本人の同意を得た．

隔内成熟奇形腫の 1 手術例 . 日呼外会誌 2017;参考文献
1) 成毛佳樹 , 塩野知志 , 安孫子正美 , ほか . 経過中に腫瘍縮小をみた胸腺カルチノイドの 1 手
術例 . 日呼外会誌 1997; 11: 575-8.
2) Hachiya T, Koizumi T, Hayasaka M, etal. Spontaneous regression of primary
mediastinal germ cell tumor. Jpn J Clin
Oncol. 1998; 28: 281-3.
3) 池俊浩 , 渡辺秀幸 , 中武裕 , ほか . 広範な梗塞により自然退縮を示した胸腺腫の 1 例 . 臨床放射線 2017; 62: 1277-81
4) Toyokawa G, Taguchi K, Ohba T, et al.

31: 628-632.

13) Choi SJ, Lee JS, Song KS, et al. Mediastinal
teratoma: CT differential of ruptured andunruputured tumors. Am J Roentgenol 1998;
171: 591-4.

14) 鈴木 仁之 , 真栄城亮 , 井上健太郎 , 近藤 智昭 .
感染と拡大・縮小を繰り返した気管支嚢胞の 1
切除例 . 日呼外会誌 2011; 25: 451-5.
独立行政法人国立病院機構
沖縄病院

外科

河崎英範，星野浩延，仲宗根尚子，饒平名知史，
川畑勉－ 12 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

沖縄病院における COVID-19 入院患者の動向― 第 6 波を中心に ―国立病院機構 沖縄病院

呼吸器内科， 消化器内科， 脳神経内科， 放射線科， 呼吸器外科，

1）

2）

3）

4）

緩和医療科， 看護部， 臨床研究部， 薬剤部，

6）

大湾

7）

勤子 ，比嘉
1）

8）

太 ，仲本

9）

臨床検査科，

11）1）

大介 ，藤田香織 ，知花2）

久田

友哉 ，藤原
1）

善寿 ，藤﨑なつみ ，渡嘉敷久志

一朗 ，青木暁美 ，末松厚子 ，長山

花木

祐介

伸男

6）

，國仲

10）

栄養科，

10）

敦 ，樋口

1）

5）

3）
7）

，宮里

10）

4）

要

裕子 ，

1）

1）

3）

康二 ，河崎4）

英範 ，

あゆみ ，上原

智博 ，津曲恭一 ，

8）

征武 ，赤坂賢治 ，名嘉山

崇 ，大城

3）

7）

1）

事務部

12）

さつき

，鎌田

11）

9）

哲也

5）

，川畑

12）

9）

勉

5）

旨

当院における軽症，中等症 COVID-19 入院患者の動向を，第 6 波を中心に報告する．
2021 年 10 月～ 2022 年 3 月（第 6 波）の期間において，既報と同様に背景，治療，転帰について後ろ向きに診療録よりデータを収集し検討した．
沖縄県の新規患者数は激増したが，軽症者の割合が多かったことを反映して，第 4 ～ 5 波と比較して入院数は減少した．発症から入院まで 3 日，在院期間は 7 日と短縮していた．薬物治療はレムデシビルを中心とした抗ウイルス薬に加えて中和抗体薬を使用した．酸素療法は 15 人（13.8%）．高度医療機関への転院者は 3 人で，2 人は呼吸不全が原因であった．第 6 波における COVID-19 入院患者のワクチン接種率は62.7% で，最終ワクチン接種から発症までの期間は 159 日であった．
第 6 波は全般的に軽症が多く，治療は中和抗体薬の使用が多かった．重症化の割合は減少したが基礎疾
患や認知症を合併する高齢者のケアに注力した．
キーワード：COVID-19，オミクロン株，コロナワクチン接種率

はじめに新型コロナウイルス感染症の診療に携わって，満2 年が過ぎた．2020 年 4 月～ 2021 年 9 月までの
COVID-19 感染者の当院における入院の動向につい1）ては，2021 年本誌で報告した ．その後，一時期感染者は減ったが，2021 年 12 月にオミクロン株による感染者が同定され，2022 年 1 月より全国に先駆けて爆発的な流行となり感染が拡大した．今回 2021
年 10 月～ 2022 年 3 月の期間（第 6 波と定義）の当院での COVID-19 入院患者の経験を報告する．
目 的
当院における軽症，中等症 COVID-19 入院患者の動向を，第 6 波を中心に報告する．
対象と方法
2021 年 10 月～ 2022 年 3 月（第 6 波）の期間における，COVID-19 入院患者数，性別，年齢，喫煙歴，飲酒歴，BMI，HbA1c，発症から入院までの期
間，在院期間，治療，転帰について後ろ向きに，診療録よりデータを収集し検討を行った．
なお，データの取り扱いには個人情報に配慮した．
データの解析は JMP13.2.1 解析ソフトを用いた．

結 果① 全期間における患者の推移
最初に第 2 波から第 6 波における当院の入院患者
2）
数と沖縄県の新規感染者数 の推移を図 1 に表す．
受け入れ病床は，2020 年 4 月には 8 床，2020 年
12 月には 10 床，2021 年 4 月には 15 床，同年 8 月には 20 床，同年 11 月には 10 床，2022 年 1 月には 15 床と沖縄県全体の新規発生患者数と病床確保計画に基づく医療フェーズに応じて受け入れ体制を変更していった．

－ 13 －

大湾

勤子

沖縄病院在院患者数

沖縄県新規患者数

人
80

人
2000
1800

70

1600

60

1400

50

1200
1000

40

800

30

600

20

400

10

200
0

0

第1波

第2波

第３波

第4波

第5波

第6波

2)出典：厚生労働省 新型コロナウイルス感染情報オープンデータ（2020.4.1～2022.3.31）
当院受け入れ病床数
図 1 COVID-19 感染者数 沖縄県の新規患者数と沖縄病院在院患者数 2020 年 8 月～ 2022 年 3 月

表1

沖縄病院 COVID-19 入院患者の特徴 n=509（2020 年 4 月～ 2022 年 3 月 第 1 波～第 6 波）
全体

第1波

第2波

第3波

第4波

第5波

第6波

2020.4 ～ 202 １.9

2020.4 ～ 7

2020.8 ～ 92020.10 ～ 2021.2

2021.3 ～ 6

2021.7 ～９2021.10 ～ 2022.3

509

1（0.2）

15（3）

83（16.3）

154（30.3）

147（28.9）109（21.3）

６（40）35（42.2）

90（58.4）

77（52.4）55（50.5）

9

48

64

70

54

人数（対 509%）
男（%）

263（51.6）

別

女

246

1

51〔38-68〕

61

年

性

全体

齢︵歳︶

69〔63-79〕

58〔48-72〕

51〔38-69〕

46〔35-56〕

51〔34-71〕（3-95）（21-92）（20-95）（4-93）（3-91）（3-95）

49〔36-63〕

72〔24-82〕

60〔51-75〕

47〔39-64〕

44〔34-55〕

46〔30-63〕（4-93）（21-89）（29-86）（4-89）（9-91）（5-93）

女

54〔39-71〕

69〔63-81〕

56〔46-72〕

58〔35-73〕

49〔38-59〕

54〔34-79〕

M〔IQR〕（R）（3-95）

男

発症～入院迄の期間

6〔3-9〕（日）M〔IQR〕（R）（0-24）

在院期間

９〔7-11〕（日）M〔IQR〕（R）（1-45）（47-92）（20-95）（11-93）（3-87）（3-95）

3

４〔4-6〕

５〔3-8〕

７〔5-9〕

８〔6-10〕3〔2-5〕（2-11）（1-18）（1-24）（1-17）（0-12）

25

11〔7-12〕

10〔8-13〕

9〔8-11〕

8〔7-10〕

7〔5-10〕（5-28）（1-45）（1-36）（1-27）（1-23）

2
BMI kg/m（n＝491）
25.1
M〔IQR〕（R）〔22.3-27.7〕（13.3 ー 52.9）
BMI ≧ 30（人）（%） 71/491（14.1）

15.8

HbA1c（n=463）

5.5〔5.3-5.9〕

5.2

M〔IQR〕（R）（4.5-16.4）

HbA1c ≧ 6.5%（人）（%） 55/463（11.2）

0

23.6
25.6
25.2
24.6
25.1
〔21.6-27.5〕 〔22.6-28.2〕 〔22.6-27.8〕 〔22.0-27.7〕 〔22.2-27.5〕（18.4-34.7） （15.4-44.7） （14.8-35.8） （15.7-44.4） （13.3-52.9）
1/15（6.7） 14/81（17.3） 20/150（13.3） 22/143（15.4） 14/101（13.9）
6.5〔5.5-6.8〕 5.5〔5.2-6.1〕 5.4〔5.2-5.7〕 5.6〔5.5-5.9〕 5.7〔5.2-6.2〕
4.8-7.30

4.8-9.1

4.5-9.9

4.9-8.0

4.5-16.4

6/11（54.5） 9/67（13.4） 15/149（10.1） 11/142（7.7） 14/93（15.1）
M 中央値、〔IQR:interquartile range 四分位範囲〕、（R 範囲）②

第 6 波の入院患者の特徴

満ならびにデータ欠失を除いた 101 人の BMI の中比較のために第 2 波から第 6 波の入院患者の特徴

央値は 25.1，欧米の肥満の目安となる BMI30 以上

を表 1 に示す．第 6 波では，入院数 109 人，うち 18は 14 人（13.9%）であった（図 3a）．HbA1c の中

歳未満は 8 人．男性 55 人（50.5%），年齢中央値 51

央値は 5.7%，糖尿病疑いとして考えた HbA1c6.5%

歳（3-95 歳）であった．発症から入院までの期間の以上の者は，採血された 93 人中 14 人（15.1%）で中央値は 3 日，在院期間は 7 日で，いずれの期間もあった（図 3b）．18 歳未満を除いた 101 人中，喫これまでで最も短くなっていた（図 2b，c）．18 歳未

煙歴ありは 31 人（30.7%）（図 3c），飲酒歴ありは－ 14 －

沖縄病院における COVID-19 入院患者の動向
P<.0001

歳

a.年齢
図2

20人

25%
17.3%
13.3%

6.7%

15.4%

13.9%

0％

14人

20人

22人

14人

第3波

第4波

第5波

第6波

1人

第1波

第2波

20人

沖縄病院

≧30

15%

5人

5%
0%

60人

46.2%
40.0%

40人
20人
0人

日本24.5%
1人

6人

第1波

第2波

27.7%
23人

第3波

30.7%

37.3%

56人

66人

31人

第4波

第5波

第6波

0人

沖縄病院

喫煙割合
c c 喫煙割合
図3

30%
7.7%

15.1%

20%
10%

6人

9人

15人

11人

14人

第2波

第3波

第4波

第5波

第6波

沖縄病院

≧6.5

0%

日本

（HbA1cd6.5 以上）
b 糖尿病疑い（HbA1c6.5以上)
b 糖尿病疑い

100%

100人

80%

80人

60%

60人

40%

40人

20%

20人
0人

100%

40.0%

60.2%

80%
55.3%

0％

31.7%

6人

第2波

50人

83人

第3波

第4波

飲酒者数

日本

60%

47.6%

日本37.3%

第1波

40%
20%

68人

32人

第5波

第6波

沖縄病院

飲酒割合
d d 飲酒割合0%日本

沖縄病院 COVID-19 入院患者の特徴 n＝509（2020 年 4 月～ 2022 年 3 月 第 1 波～第 6 波）

32 人（31.7%）（図 3d）であった．
③

0％
第1波

0%

喫煙者数

40%
10.1%

日本13.3%

日本

100.0%

50%
13.4%

10人

（BMI30 以上）
肥満割合（BMI30以上)
a a肥満割合

80人

60%

54.5%

15人

20%

10%

5人 日本4.5%
0人

c.在院日数

沖縄病院 COVID-19 入院患者の特徴 n＝509（2020 年 4 月～ 2022 年 3 月 第 1 波～第 6 波）
30%

10人

P<.0001（日）

b.発症から入院までの期間

25人

15人

P<.0001（日）に使用していた．

第 6 波の治療，転帰

入院時の胸部 CT 画像で，肺炎像を認めた者は 103

入院中の治療については表 2 に示す．薬物治療

人中 43 人と少なくはなかったが，肺炎像の程度はは，第 5 波で主に使用されたレムデシビル（34.9%）

軽く酸素吸入を要した中等症Ⅱに相当する者は 15を中心とした抗ウイルス薬に加えて，中和抗体薬人（13.8%）で，第 5 波（43.5%）と比べると減少（53.2%）が多く使用された．また塩野義製薬の治験していた．

薬 S217622 の内服治療の参加者は 10 人であった．

第 6 波は比較的軽症が多かったこともあり症状悪ステロイドは多くはレムデシビルと併用していたが， 化のため高次医療機関へ転院したのは 3 人（2.8%）
糖尿病合併でステロイドが使用しづらい 2 人にバリシチニブが使用されていた．また本人の強い希望でモルヌピラビル内服も 1 人いた．ヘパリンは 10.1％

で，在院死亡はいなかった（表 3）．
④－ 15 －

第 6 波におけるワクチン接種の状況

ワクチン接種が 2021 年春頃から一般に開始され

大湾
表2

勤子

沖縄病院 COVID-19 入院患者の治療、転帰 n＝509（2020 年 4 月～ 2022 年 3 月 第 1 波～第 6 波）

全体
治療（人）（%） 2020.4 ～ 2022.3
N=509

第1波

第2波

第5波
2021.7 ～ 9
N=1472021.10 ～ 2022.3

N=83

第4波
2021.3 ～ 6
N=154

15（13.8）

第3波

2020.4 ～ 7

2020.8 ～ 92020.10 ～ 2021.2

N=1

N=15

第6波
N109

酸素吸入

133（26.1）

0

3（20）

15（18.1）

36（23.4）64（43.5）

ファビピラビル

103（20.2）1（100）

12（80）

65（78.3）25（16.2）

00

レムデシビル262（51.5）

002（2.4）

98（63.6）

124（84.4）38（34.9）

ステロイド296（58.2）

0

3（20）

30（36.1）100（64.9）124（84.4）39（35.8）

ヘパリン

66（13.0）0012（14.5）

16（10.4）

27（18.4）

11（10.1）

トシリズマブ

0

0

0

0

0

0

0

バリシチニブ2（0.4）

0

0

0

0

0

2（1.8）

中和抗体薬
カシリビマブ／イムデビマブ
ソトロビマブ69（13.6）
15（ 3.0）54（10.6）

0

0

0

0

11（7.5）058（53.2）4（ 3.7）54（49.5）

モルヌピラビル

1（0.2）

0

0

0

0

0

1（0.9）

症状悪化で転院30（5.9）

0

3（20）

9（11）

10（6.5）5（3.4）

3（2.8）

在院死亡

2（0.2）

000

02（1.3）

0

転帰（人）（%）

表3

高次医療機関への転院者の特徴 n＝30（2020 年 8 月～ 2022 年 3 月 第 2 波～第 6 波）

波（入院数）

転院者数（%）

男性（%）

年齢（歳）

第 2 波（15）3（20）

3（100）

79

22.8

４

第 3 波（82）

9（11）

7（78）

65

26.3

５

10

第 4 波（154）10（6.5）

8（80）

61.5

26.2

５

8.5

第 5 波（147）

5（3.4）

3（60）

51

29.1

９

11.5

第 6 波（109）

3（2.8）

3（100）

63

24.3

4

8

表4

BMI（kg/m2） 発症～入院（日） 発症～転院（日）12

当院 COVID-19 入院患者の第 6 波におけるワクチン接種の状況

ワクチン接種

N＝103

あり（人）

64（62.7%）

接種回数（1/2/3）

1/62/1ワクチン接種から発症までの期間（日）N＝52

159［130-205］（1-244）

るようになったが，第 6 波と定義した期間，特に発的に感染が拡大した ．今回の検討では既報

2022 年 1 月から爆発的に感染拡大したため，第 6

らの連続性を考慮して，第 6 波を 2021 年 10 月か波に入院した患者の新型コロナワクチンの接種状況

ら 2022 年 3 月入院までの期間に区切ってその特徴を検討した．対象者 103 人中 64 人，62.7% がワクをまとめた．この期間は，デルタ株からオミクロンチン接種を受けていた．うち 62 人（96.9%）は 2 回

BA.1 株さらに BA.2 株へ置き換わっていく途上にあの接種を終了していた．問診で確認ができた 52 人り，臨床像も第 5 波までとは異なっていた．

3）のワクチン接種最終日から発症までの期間の中央値
は，159 日であった（表 4）．

か1）

SARS-CoV-2 に曝露されてから発症するまでの潜伏期は約 5 日間，最長 14 日間とされてきたが，オミ

考 察
沖縄県は，観光立県であること，また米軍基地が集中していることより，他県と比較して県外からの人流が多い．また家族の人数も多く，親族の交流も盛んで接触の機会が多い．特に 2021 年 12 月中旬
からオミクロン株（B.1.1.529 系統）の症例が増加し始め，さらに 2022 年 1 月より全国に先駆けて爆クロン株では短縮され，中央値が 2.9 日，99% が 10日までに発症するとされる ．オミクロン株による
4）

感染はデルタ株に比べて相対的に入院のリスク，重症化のリスクが低いことが示されているが，感染力が強いため感染者数は最多となった．そのため，沖縄県では保健所とコロナ本部の連携により，リスク因子を有する患者を優先に医療機関への入院調整を行った結果，第 4 波，5 波と比較して発症から入院－ 16 －

沖縄病院における COVID-19 入院患者の動向までの期間は 3 日と短くなっていた．また，早めに尿病合併者にバリシチニブを初めて使用した．

治療が開始されたこともあって在院期間も 7 日と短抗凝固療法は主に D ダイマー上昇を目安に，ヘパ縮していた．症状の詳細な検討は実施していないが， リンを 11 人（10.1%）に使用した．全例皮下注射
オミクロン株の特徴である上気道での感染増殖を示で実施されていた．臨床的には明らかな深部静脈血

唆する咽頭痛の訴えが，特に 20-40 歳台に多く，咽栓症を呈した感染者はいなかったが，入院時に消化頭痛がひどく食事が出来ないという主訴で入院の要管出血をみとめ輸血を要した症例があり，ある一定

請が少なからずあった．一方で基礎疾患があり，高の割合で血液凝固異常を合併する感染者は存在して齢で介助を要する方も第 5 波に比べると多かった．

いた．新型コロナウイルス感染にともなった肺炎はこれらを反映して入院患者の年齢は第 6 波では高くなく重症度の基準に合致しないとしても，合併症になっていた．リスク因子となる BMI30 以上の肥満患よる全身状態への影響は留意する必要がある．

者の占める割合は，第 4 波，第 5 波とはおおむね同治療について概観すると，デルタ株からオミクロ様であったが，糖尿病の合併（HbA1c ≧ 6.5%）はン BA.1 株 , さらに BA.2 株の変異とともに，特にこれまでより多かった．一方，喫煙歴，飲酒歴を有中和抗体薬の治療内容が変化したことがあげられる．

する者は，第 5 波に比べて少なかった．今回の感染

また抗ウイルス薬の主流はレムデシビルであるが，拡大における全国での死亡者は，昨年夏の流行時とそのほか使用できる経口薬が加わったことで治療選比べ，80 歳以上の占める割合が高くなっていること

択肢が増えたことは喜ばしいと思われる．当院ではが報告されている ．この背景には感染前の状況と塩野義製薬の治験薬（S217622）の内服治療に参画して，医療機関に入院中または高齢者施設に入所中しており，国産の抗ウイルス薬が承認されることをの方が多いことが示されている．基礎疾患を有する

期待しているところである．

5）

陽性者は，コロナ感染による肺炎を合併しなくても，第 6 波の治療経過では，2 名が呼吸不全で高度医感染により基礎疾患が増悪することや，高齢の感染療機関へ転院となったが経過は改善していた．1 例

者が，心不全や誤嚥性肺炎等を発症することにより， は糖尿病ケトアシドーシスの状態で集中治療を要し入院を要する感染者が増加したと考えられる．

たため転院となっていた．酸素吸入を必要とした症

治療については，第 5 波までの治療経験より、レムデシビルとステロイドの併用に加えて、ワクチン

例（中等症Ⅱ）は少なくなっていたことも転院者が少なかった結果につながったと思われる．

未接種が少なからずいたため，中和抗体の使用が多沖縄県のワクチン接種率は低いことが指摘されてかった．この期間の初めは，カシリビマブ／イムデ

いる．沖縄は高齢化率が全国最低水準で，重症化リスビマブを使用していたが，オミクロン株（B.1.1.529

クの低い若者が多く，もともと接種率が上がりにく系統）ではその有効性が減弱するという報告を根い素地がある．さらに従来株より病原性が弱いとさ

拠に，オミクロン株による感染が強く疑われる場合れるオミクロン株の特性も影響していると思われる．

6）

は本剤の投与は推奨されない こととなった．その国立感染症研究所において，症例対照研究

7）

によ

10）

ためカシリビマブ／イムデビマブに替わってソトロ

り，オミクロン株流行期（2022 年 1 月）における新ビマブの使用型コロナワクチンの発症予防効果が報告された．2 回が主流となり，第 6 波では全体の約8）半数にソトロビマブが使用された．しかしオミクロ接種から 0 ～ 2 カ月の有効率（発症予防効果）は 71%，

ン BA.2 株に置き換わりつつある時期において，の2 回接種から 2 ～ 4 カ月の有効率は 54%，2 回接種

ちに，BA.2 株に対してソトロビマブの有効性が減弱から 4 ～ 6 カ月の有効率は 49%，2 回接種から 6 カ

するという報告があり ，中和抗体はこの期間のあ月以降の有効率は 53%，追加接種後 2 週間程度（中とはほとんど使用されなくなっている．抗ウイルス

央値 16 日）の有効率は 81% であった．今回第 6 波薬の経口薬モルヌピラビルは 1 人の使用があった．

で入院した患者の内，ワクチン接種対象者 103 人中，

本剤は大きめのカプセルであるため，咽頭痛で経口

62.7% がワクチン接種を受けていた．そのうちほぼ摂取がきつい患者には選択しづらかったが，経口剤

2 回の接種は終了していたが，最終ワクチン接種日であるので今後使用は増えていくものと思われる．

から発症するまでの期間の中央値は 159 日であった．

抗炎症療法としてのステロイドは，軽症者や高齢ワクチン接種による発症予防効果は 4 ～ 6 カ月で低9）者が比較的多かったこともあって，第 4，第 5 波と下することは，当院のデータでも確認された．

比較して，使用は約 3 分の 1 程度であった．また糖－ 17 －

ワクチン接種をすすめて感染拡大の抑制，また重症

大湾

勤子

化の軽減を期待する観点から，当院では，病院所在地

院醫学雑誌 2021；41:5-15

2) 厚生労働省の宜野湾市民またはかかりつけ患者を対象にワクチン接種を定期的に実施している．また地区医師会から新型コロナウイルス感染情報オー

プンデータ（2020.4.1 ～ 2022.3.30）の要請で，院外のワクチン接種にも協力している．

3) 平 良 勝 也， ほ か． 沖 縄 県 に お け る SARS-

今後も新たな変異株等の流行でワクチン接種や治CoV-2 の 変 異 株 B.1.1.529 系 統（ オ ミ ク ロ ン

療内容が，変化するかもしれないが，現時点で得ら株）症例の実地疫学調査報告（続報）．IASR
2022(3);43：70-72

れる知見を参考に，医療現場で可能な限り最善を尽

4) 診療の手引き検討委員会

くしていきたいと考える．

感染症 COVID19 診療の手引き第 7.1 版

結 語
COVID-19 の診療にあたって 2 年が過ぎた．沖縄
県は日本の中でも特に高蔓延となっている．本稿では，第 6 波における入院患者の動向について検討を行ったが，この期間，発熱外来，新型コロナワクチ
ン接種，高齢者施設での診療など沖縄病院では職員が一丸となって貴重な診療を続けている．医療従事者のコロナ感染者が増加してきて医療現場でのやりくりに苦労はあるが，幸い院内クラスターは発生することなく経過しており，これも職員一人一人の感
染管理の意識の高さに負う所があると思う．
この 2 年の間には感染状況，病態が変化しそれに伴って治療も変化してきた．本県では COVID-19 感
染者が高止まりの状態で新たな変異株の流行も予想されている．現在いくつかの臨床治験に参加中であり，さらなる治療の進歩を期待するところである．
謝 辞
当院 COVID-19 診療に尽力した石原幸治氏（現長崎川棚医療センター検査技師長），光浩二氏（現指宿医療センター放射線技師長）また COVID-19 治療方
針をご教示いただいた琉大病院第一内科前教授藤田次郎氏，中村秀太氏に深謝いたします．

新型コロナウイルス2022

年 3 月 31 日

5) 国立感染症研究所． 新型コロナウイルス感染症の直近の感染状況等（2022 年）6 月 8 日現在．
https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/
11187-covid19-ab87th.html.

6) P l a n a s D , S a u n d e r s N , M a e s P, e t a l .
Considerable escape of SARS-CoV-2 Omicron
to antibody neutralization. Nature. 2021.
DOI: 10.1038/s41586-02125 04389-z.

7) Takashita E, Kinoshita N, Yamayoshi S, et al.
Efficacy of Antibodies and Antiviral Drugs
against Covid-19 Omicron Variant. N Engl J
Med. 2022. DOI: 10.1056/NEJM c2119407.

8) Aggarwal A, Stella AO, Walker G, et al.:
SARS-CoV-2 Omicron: evasion of potent
humoral responses and resistance to clinicalimmunotherapeutics relative to viral variantsof concern. medRxiv 2021. DOI: https://doi.
org/10.1101/2021.12.14.21267772.

9) 診療の手引き検討委員会

新型コロナウイルス

感染症 COVID19 診療の手引き第 7.2 版

2022

年5月9日

10) ・国立感染症研究所 . 新型コロナワクチンの有

文 献1) 大湾勤子，比嘉太 , 仲本敦，ほか 沖縄病院
における COVID-19 入院患者の動向．沖縄病－ 18 －

効性を検討した症例対照研究の暫定報告（第3 報 ）2022 年 2 月 15 日 https://www.niid.
go.jp/niid/ja/2019-ncov/2484-idsc/10966covid19-71.html.

沖縄病院における COVID-19 入院患者の動向

COVID-19 inpatients in Okinawa National Hospital― Oct.2021 ～ Mar. 2022―
National Hospital Organization Okinawa National Hospital
1）

Division of pulmonary medicine
2）

Division of clinical reserch

Isoko Owan1）, Futoshi Higa1）, Atsushi Nakamoto1）, Kaori Fujita1）, Ayumi Nagayama2）
Abstract
This is a report regarding trends of Covid-19 patients with minor and mild symptoms during thesixth wave.Following the previous study, we collected data on the background of the patients, theirtreatments and development of their symptoms from the medical records in the period of October 2021
- March 2022（the sixth wave）and conducted a retrospective study.
The ﬁnal number of inpatients decreased compared to that in the fourth and ﬁfth wave although
the number of new patients signiﬁcantly increased in Okinawa during the sixth wave. This is because
the ratio of patients with minor symptoms was high. The number of days for patients to be admitted tohospital since the start of symptoms and the duration of hospitalization shortened to 3 days and 7 days
respectively. Antiviral agent such as remdesivir and sotrovimab were mainly used in drug therapy. 15
people（13.8%）received oxygen therapy. There were transfers of 3 patients to higher medical institutions, among which 2 were transferred due to respiratory failure. The vaccination rate of Covid-19
inpatients was 62.7% in the sixth wave and the duration since the last vaccinated the date until the development of symptoms were 159 days.
Overall the inpatients generally had minor symptoms and sotrovimab ;neutralizing antibody wereused the most as treatment in the sixth wave. The ratio of cases of worsening declined and we focusedon treating elderly patients with underlying diseases and dementia.
Keywords：Covid-19, omicron, vaccination rate of Covid-19－ 19 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

失われた沖縄県の健康長寿― 沖縄の変遷が日本の未来図となるのか考える ―国立病院機構 沖縄病院

長山

臨床研究部， 脳神経内科

1）

2）

あゆみ ，渡嘉敷
1）

要

崇

2）

旨

【背景】沖縄県は今や長寿破壊の危機を迎え，日本の短命化社会を先導すると懸念する声がある．短命化の主な原因として，急激な米国型食習慣の普及による高脂肪食や肥満が挙げられているが，データから十分に検討できていなかった .【目的】本調査では，沖縄県高齢者の栄養摂取状況を把握し，日本全体やアメリカとの違いを比較検証した．その上で，沖縄の変化が日本全体にもみられるのか，沖縄の変遷が日本の未来図となるのかについて考察した．【方法】日本・沖縄・アメリカのオープンデータから，人口動態統計・栄養摂取状況・身体状況・ 生活習慣調査票のデータを分析した．【結果】3 大栄養素が総エネルギーに占める割合において，沖縄はアメリカと日本の中間に位置していた．アメリカに次いで脂質の摂り方が多く，脂肪酸は多価不飽和脂肪酸 n6 系の割合が高かった．また食物繊維やビタミン類が不足していた．年間推移や年齢別推移をみると，全国平均が沖縄に近づいていた．沖縄は肥満が多く，生活習慣改善に興味がない人が多かった .【考察】沖縄は肉や乳製品に多く含まれる飽和脂肪酸よりも，揚げ物・菓子・パン等の加工食品
で日常的に摂取される「見えない油」に多く含まれる n6 系の割合が高い．野菜を中心とした沖縄の伝統食は敬遠され，欧米化や簡便化した食の変化が示唆された．今も元気なご長寿が活躍する地域がある一方で，65 歳未満の若い世代は死亡率が全国一高く，日本の平均が沖縄に近づいている．沖縄の変遷が日本全体の縮図とならぬよう，高脂肪食と肥満の改善に向け取り組むことが望ましい．
キーワード：沖縄県，長寿，欧米化，栄養摂取状況

はじめに
2022 年 5 月 15 日 沖縄は本土復帰 50 周年という歴史的節目の年を迎えた．記念式典や特設サイトが設けられる中，「沖縄復帰 50 年 食が欧米化
寿命も変化 伝統食再評価を 長寿復活へ県が本
1）
腰 」と新聞の見出しを飾った．世界人口白書（20222）
年） によると，アメリカの平均寿命は男性 77 歳，
女性 82 歳に対して，日本は男性 82 歳，女性 88 歳，
男女ともに世界一長寿国である．中でも，沖縄県は1995 年に世界長寿地域宣言をしており，50 年間前の本土復帰後しばらくは，平均寿命が日本全国の中でも上位の長寿県だった．しかし，2000 年より平均寿命の伸びが鈍化し，都道府県別順位は男女とも
3）に転落 ，平均寿命は男 81.6 歳（36 位）女 87.7 歳
4）（7 位） となった．（図 1）
沖縄県の長寿に関する文献は数多くあるが，短命化の主な原因として，急激な米国型食習慣の普及による
高脂肪食や肥満が挙げられている．米国統治下において，肉・加工肉，バター，アルコールなどが輸入され，復帰後特別措置の低関税から，高脂肪・高カロリーの食材が安価で供給された．沖縄県民の食生活は，それまでの雑穀・野菜を中心とした伝統食から，食の欧米化及び簡便化が進行し急激に変化した背景がある．沖
縄の後を追うように日本の全国民の脂肪摂取量は増加しており，沖縄の事態は，長寿国日本の国民総短命
化への序章だとも言われている ．沖縄県の健康長寿
5）が退潮している理由は，本当に欧米化による脂質の摂りすぎや肥満が原因なのだろうか？
そこで本調査では，沖縄県の高齢者がどのような食生活をしているのか栄養摂取状況から把握し，日本全体やアメリカと何が違うのかまず検証することとした．その上で，沖縄の変化が日本全体にもみられるか，沖縄の変遷が日本の未来図となるのかについて考察した．

－ 20 －

失われた沖縄県の健康長寿

図1

平均寿命と都道府県の順位
表1

対象者の背景目 的
沖縄県高齢者の栄養摂取状況を把握し，日本全体やアメリカと何が違うのか比較する．沖縄の変遷が日本全体にもみられるか，経年的や年齢別に比較をして検証し，沖縄県は日本の未来図となるのか考える
方 法
1. 対象者
日本・沖縄・アメリカにおいて 20 歳以上を対象としたオープンデータ
2. 研究期間 2022 年 4 月～ 2022 年 11 月
3. 調査項目
人口動態統計，栄養摂取状況，身体状況，生活習慣調査票からランキングや平均値，年間推移や年齢別推移を抽出してデータ分析
4. 倫理審査・個人情報への配慮
二次利用可能な形で公開された非パーソナル
データ（統計情報）であるため審査の対象とならない

結 果
日本・沖縄・アメリカにおける対象者の背景は表の通りであった．（表 1）これらの栄養摂取状況がどう違うのか比較したところ，以下の特徴があることがわかった．
アメリカ－ 21 －

エネルギー産生栄養素バランスから脂質の摂り方

長山

あゆみ

が多い（図 2）

食物繊維が非常に不足しており（図 5）男性はカ

動物性の飽和脂肪酸エネルギーの比が優位に高リウム・ビタミン A・ビタミン C・ 女性はビタミかった（図 3）ン E が不足していた

日本
エネルギー産生栄養素バランスから炭水化物の摂次に，沖縄の変遷が日本全体にもみられるか，経年り方が多い

的や年齢別に比較をしたところ以下の通りであった．

魚油に代表される n3 系の不飽和脂肪酸の目安量

栄養摂取状況

を十分上回って摂っている（図 4）

三大栄養素の中で脂質や飽和脂肪酸の割合が増加

食塩摂取量が多いがカリウムも摂れている（図 5）

している（図 6）ビタミン C はよく摂っているが緑黄色野菜に多く

経年でみると全国平均が沖縄に近づいている

含まれるビタミン A が不足している

沖縄高齢者は日本の同世代より脂質の比率が高い

沖縄

（図 7）

エネルギー産生栄養素バランスはアメリカと日本

日本では年齢が若い層ほど比率が高くなる傾向がの中間に位置しているあり沖縄の脂質エネルギー比率に近づいている

アメリカのように飽和脂肪酸を摂ってはいないが沖縄高齢者に不足していた栄養素は日本の若い世

多価不飽和脂肪酸では n6 系が多くアメリカに近代にも同様に摂取量が少ない傾向がみられる（図 8）

い（図 3）

身体状況調査

多価不飽和脂肪酸は n6 系：n3 系＝4：1 が望ま
しいが 男性 4.5：1 女性 5.3：1 と n6 系の摂り方

沖縄の高齢者は肥満が多い（図 9）
生活習慣調査が多かった（図 4）

改善意欲がない人が 20 代と 70 代で多い（図 10）

図2

図3

PFC 比較

図4

飽和脂肪酸－ 22 －

不飽和脂肪酸失われた沖縄県の健康長寿

図5

栄養素比較

図6

経年的比較

図7

年齢別比較①－ 23 －

長山

あゆみ

図8

年齢別比較②

図9

身体状況調査図 10

生活習慣調査－ 24 －

失われた沖縄県の健康長寿

考 察
長寿の島として世界的に知られてきた沖縄県だが，平均寿命は退潮し，復帰 50 年を迎える現在では，失われた長寿を復活させようと伝統料理の見直し普及が勧められている．今も元気なご長寿が活躍する地
域がある一方で，65 歳未満の若い世代の死亡率が全国一高く，平均寿命の短縮につながっている．この理由としては，食の欧米化による高脂肪食や肥満が挙げられている．沖縄の食に見られるところの健康と食の関係に関するこのような対比は，日本全体の11）
縮図といえるものであろうと今田らは述べており，過去の統計データを可視化し日本の未来図となるのか検証することには意義があると考える．今回調査に使用した沖縄県のオープンデータは，県民健康・栄養調査（2016 年）が最新であり，少しデー
タが古いが統計量として用いた．
栄養摂取状況から，沖縄はアメリカに次いで脂質の摂り方が多かった．特に，多価不飽和脂肪酸 n6系の摂りすぎに着目したい．肉や乳製品に多く含まれる飽和脂肪酸よりも，リノール酸に代表される n6系の多価不飽和脂肪酸は，揚げ物・菓子・ケーキ・パン等の加工食品に多いとされ，日常的に摂取される「見えない油」に多く含まれている．食品から摂取する必要がある必須脂肪酸だが，近年では n6 系と n3 系のバランスの乱れが炎症を基盤病態とする
様々な疾患を招くとされている．n6 系の多価不飽和
脂肪酸がアメリカに次いで摂りすぎていることから，
沖縄の食生活が欧米化している現状が示唆される．
次に日本と沖縄で比較したところ，沖縄は食物繊維が非常に不足しており，特に男性ではカリウム・ビ
タミン A・ビタミン C が不足していた．これは，芋を主食とし亜熱帯風土に根差した沖縄野菜を食していた伝統食の時代から，戦後 27 年間のアメリカ統治下に安価・高カロリー・簡便化された食文化が流入し，沖縄の食生活が変化してきた影響がデータに現れたといえる．脂肪過多と野菜不足，さらに抗酸化作用を持つビタミン不足は，肥満や生活習慣病の増加につながり，健康寿命を変化させたのではないかと考える．
また身体状況をみると，どの世代においても沖縄県民は日本より BMI が高く，中でも 40-50 代男性は平均値が BMI25 以上，2 人に 1 人以上が肥満である．
アメリカは BMI25 以上の割合が世界一（68.0％）なのに対し，日本は OECD 加盟国 34 ヶ国の中で最下12）位（25.1％）の最も肥満が少ない国である ．しかし，沖縄県は全国ワーストの肥満率であり，ここでもアメリカに追従していると感じる．沖縄県民の腹囲は，30 代から急激に増え始め内臓脂肪の蓄積を反映しているが，食習慣への改善に関心のない者の割合が二分化しているのは興味深い．若いころは肥満者数が少なく問題がないため改善する必要ないと感じているのかもしれない．しかし問題は，中高年以降に取り組む意識が薄いことである．日常的な高脂肪食への暴露は，高インスリン血症や血管内皮機能を悪化させ，肥満だけでなく 2 型糖尿病や心血管疾患の発症リスクを高める．レプチンの低下から食欲が抑えられず，脳内報酬系を狂わせ脂肪依存性が高まり，さらに肥満しやすい体質となる．近年では，
腸内フローラの偏倚が認知症と強く関連することが取り上げられており，中高年が向き合うべき重要な課題ではないかと考える．
沖縄県民の食習慣が先行モデルとなり，次期日本の健康を左右するのであれば，高脂肪食と肥満への改善に取り組むことが望ましいと思われた．

結 論
沖縄県の長寿復活のため食生活が見直されている．
沖縄県民は欧米化の影響から高脂肪食を多く摂取し，食物繊維や野菜摂取が不足していることがわかった．
日本とくらべて肥満者が多い沖縄は，内臓脂肪蓄積から起こるさまざまな病気を予防するために，食習慣に関心を持ち，早々に中高年に向けて改善を推奨
していくことが有効であると考える．
引用・参考文献
1) 日本農業新聞 2022 年 5 月 12 日
2) UNFPA（国連人口基金）2022 年版世界人口白書（State of World Population）
3) 厚生労働省 統計情報白書 各種統計調査 生
命表（加工統計）都道府県別生命表
4) 厚生労働省 令和 2 年簡易生命表
5) NHK クローズアップ現代 全記録 since1993
沖縄 長寿破壊の危機 －日本に迫る短命化社
会－ No.3320 2013 年 3 月 5 日
6) 厚生労働省 日本人の食事摂取基準策定検討会
報告書 日本人の食事摂取基準（2020 年版）
7) 県民健康・栄養調査の現状－平成 28 年度沖縄
県県民健康・栄養調査結果－栄養摂取状況調査
2018 年 4 月
8) U . S . D E PA RT M E N T O F A G R I C U LT U R E－ 25 －

長山

Agricultural Research Service Food Surveys

あゆみ11) 今田 純雄

古満 伊里

Research

DATA SOURCE: What We Eat in部

America

NHANES 2017-2018

究第3巻第1号

9) 厚生労働省

令和元年国民健康・栄養調査報告

日本における食の伝統と現代

健康科学研12) トリップアドバイザー OECD 加盟国

令和 2 年 12 月

10) 総 務 省 統 計 局

広島修道大学健康科学

世界

肥満地図 2012 年 03 月 23 日 https://life.ori
独立行政法人統計センター

政 府 統 計 の 総 合 窓 口 e-Stat 人 口 動 態 統 計
https://www.e-stat.go.jp/（2022 年 4 月 17 日）－ 26 －

con.co.jp/medical_insurance/news/2009018/（2022 年 5 月 23 日）

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

AYA 世代のがん患者に対する緩和ケア
独立行政法人国立病院機構 沖縄病院久志

緩和医療科， 呼吸器内科， 臨床心理士

1）

一朗 ，奥間2）

めぐみ ，大湾

1）

3）

要

3）

勤子

1, 2）

旨

近年，医療における配慮が必要な社会的問題として AYA 世代（AYA：adolescent and young adult：思春期・若年成人）のがん患者に対する支援が挙げられている．この年齢の悪性腫瘍は，希少がんも多いため治療成績の改善が思わしくない側面もあり，国立がん研究センターや一般社団法人 AYA がんの医療と支援のあり方研究会等を中心に啓蒙活動が行われている．これらの紹介と当院での AYA 世代のがん患者の状況と取り組みについて記述する．
キーワード：AYA 世代

はじめに
AYA がんの医療と支援のあり方研究会では，毎年3 月に AYA week と題して「若い世代とがん」の今1）を発信しています ．AYA は，米国において治療成績の改善が十分でない 15 歳から 39 歳の世代のがん対策の象徴として 2006 年から用いられてきまし1）
た ．AYA 世代の年齢範囲は，国，地域，または研究によって異なり米国・日本では 15 ～ 39 歳，ヨー
ロッパの多くの地域およびオーストラリアでは 15～ 24 歳，カナダがん協会によって受け入れられている年齢範囲は 15 ～ 29 歳としている．日本では，
毎年約 100 万人が新たながんと診断されているが，AYA 世代は年間約 2 万人（2.3％）と割合は少ない
が，AYA 世代の病気による死亡原因のトップはがんによるものである．

1, 2）

AYA 世代は，心身ともに成長発達していく時期であり，就学，就労，結婚，家族計画など人生を決める重要な出来事が闘病と重なる時期でもあります（図は，図－ 27 －

久志一朗

国立がん研究センター中央病院のホームページより）．

肉腫 4 件，発症年齢は 13 ～ 37 歳（平均 28.1 歳），

そのため，病気や治療に伴いライフプランの変更を余

治療期間は 1 ～ 48 カ月（平均 20 か月，中央値 11

儀なくされることも少なくなく，世代特有の心理社会

か月）で全員緩和ケア病棟において看取られた．

的課題があります ．

患者をサポートする配偶者，両親，兄弟への家族ケ

1）

当院緩和ケア病棟の現状と取り組み
2016 ～ 2020 年の過去 5 年間を対象として AYA
世代のがん患者を検索した．
総 入 院 件 数 は 計 1041 件， 年 代 別 で は 80 歳 代
31.6％と最も多く，次いで 70 歳代 24.8％，60 歳代
20.3％，50 歳代 10.6％，AYA 世代の入院件数は 18
件（14 人）1.7％と全国平均より少なかった（図 1，2）．14 人の疾患は，肺がん 2 人，胃がん 3 人，膵
がん 1 人，子宮頸がん 3 人，汗腺がん 1 人，骨軟部

図1

図2

ア介入は，通常，拒否されない限り行っている．また，患者の子どもへのケア介入は，基本的には勧め
家族や本人の同意が得られたら臨床心理士を中心に行い，子どものフォローとして学校の保健師やカウンセラーに繋いでいる．

考 察
日 本 で は，2014 年 3 月 に 定 め ら れ た「 が ん 研
究 10 か年戦略」の小児や高齢者のがん対策と同様に AYA 世代のがんの実態解明の必要性も認識され

緩和ケア病棟入院患者数

年代別患者数

2016-2020 年

2016 ～ 2020 年－ 28 －

n ＝ 1041

AYA 世代のがん患者に対する緩和ケア

た ．AYA 世代に発生するがんは，15 歳未満の小児

況にあり，その子どもたちも 52％が PTSS の状況にや 40 歳以上の成人に発生するがんと比較して一般あると報告されている．それらは，子どもの身体機的に予後不良であることがわかっている．この理由

能，感情機能，学習機能の QOL にも影響を与える．

として，AYA 世代がんの生物学的特性や化学療法抵

しかし，親のがん罹患早期に親の病気の説明を受け抗性が成人とは異なること，比較的進行期での発見た子どものほうが説明を受けていない子どもと比較が多いこと，さらには AYA 世代がんを対象とした臨

すると PTSS スコアが低いと報告されており ，適床試験が少ないことなどが挙げられている ．

切で丁寧な介入は子どもにとっても重要と考えられ

1）

3）

当院緩和ケア病棟入院患者では，10 代は少なかっ
たが治療期間は中央値 11 か月であり予後不良である．また，当院では，臨床心理士の協力のもと家族ケアの一環としてがんの親を持つ子どもへの支援に取り組んでいる．
他の報告では，18 歳未満の子どもを持つ乳がん患者の親子を対象とした調査において患者の 42％が自身のがん罹患体験に対する心的外傷後ストレス症状（post-traumatic stress symptoms：PTSS）の状

2）

今後も継続していきたい．

文 献1) 一般社団法人 AYA がんの医療と支援のあり方
研究 https://aya-ken.jp)
2 緩和医療学 改訂第 2 版 日本緩和医療学会
南江堂 2020 年
3) 国立がん研究センター中央病院 https://www.
ncc.go.jp/jp/ncch/AYA/index.html－ 29 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

女性医師（子育て）支援 2022
国立病院機構 沖縄病院

川畑
熱海

院長， 呼吸器内科， 脳神経内科， 病理診断科， 麻酔科， 呼吸器外科

1）

勉 ，大湾
1）

2）

勤子 ，藤田恵理子 ，高原
4）

3）

2）

4）

香織 ，藤﨑2）

明子 ，名嘉山5）

要

なつみ ，木戸裕子 ，仲宗根
2）

5）

3）

6）

美和子 ，

尚子 ，水田
6）

3）

若奈

3）

旨

当院の女性医師の占める割合は 34.6% であり，日本の臨床医に占める女性医師の割合である 21% を大幅に超えて 2016 年の米国とほぼ同等な割合である．女性医師が結婚後も仕事を続け，専門医取得など着実にキャリアアップできるようにするには働きやすい環境の構築と育てる環境（キャリアプラン）と学べる環境の提供が不可欠であり，目標達成のためにはさらに①本人の努力，②家族の協力，③職場の協力，④大学医局の支援，⑤社会制度と行政支援の活用が重要な要素となる．
キーワード：女性医師，キャリアアップ，職場環境

はじめに本邦の臨床医に占める女性医師の割合は 2000 年の 14％から 2016 年には 21％を占めるまでに増加したとはいえ 1990 年代の米国とほぼ同等とされ
1）
る ．2020 年から 2022 年までの直近 3 年間の医師国家試験合格者に占める女性医師の割合は 33.6％
であり，今後も臨床の場での女性医師の割合は増加の一途をたどることは想像に難くない．女性医師が結婚後もキャリアを中断することなく，育児や家事と仕事を両立させながらキャリアアップしていくのが理想である．
しかしながら就業を継続するためには病院長をはじめとする診療科の上司と同僚医師の理解と寛容さが不可欠である．キャリアアップを図るうえで最も重要なものは本人の努力であるが，それ以外に家族の協力，大学医局の支援，社会制度や行政の支援も大切な要素である．

対象と方法
2022 年 4 月 1 日現在，当院に在籍する全医師 26名のうち女性医師 9 名（全員既婚者）を対象にキャリアアップの指標としての専門医取得の有無，キャ
リアプランの一つである学会発表，講演会での発表，論文執筆について検討した．なおコロナ禍の時期は
学会そのものの中止や延期などがあり，コロナ禍以
前の 2016－2018 年の期間に限定してのキャリアプ
ランの評価と併せて離職を考えたことの有無を聞き取り調査し，育児と仕事との両立および専門医取得を目指す上で浮き彫りになった課題と解決策を検討した．

結 果
当院に在籍する研修医および短期修練医を除く全医師数は 26 名で，そのうち女性医師は 9 名（34.6％）であった（図 1）．9 名中 8 名は子育て中もしくは子育ての経験があった．また 5 名は現在，各診療科の医長以上の役職職員である．9 名の診療科は呼吸器内
目 的
当院女性医師の勤務の実情とキャリアプランの一科 3 名，脳神経内科 3 名，呼吸器外科，麻酔科，病つである学会発表や誌上発表の現状を分析し，これ
理診断科がそれぞれ 1 名であった．9 名中 8 名がそから育児と仕事およびキャリアアップ（専門医取得
れぞれの診療科において専門医を取得している（図など）の両立を目指す上での問題点と解決策を探る． 2）．専門医取得率は 88.9％であった．学会発表，講演会での発表および論文執筆の検討は現下のコロナ
禍では学会発表を控えることが多くなったためコロ－ 30 －

女性医師（子育て）支援 2022
病床数：300床
当院の全医師数（26床）
・女性医師（9名）の比率：34.6%（研修医・短期修練医は除く）

女性医師
(9人)
34.6％

女性医師

男性医師

男性医師

(17人)
65.4％

図1

当院の女性医師の比率

3
3

3

２
1

1

1
呼吸器内科

脳神経内科

1

呼吸器外科

麻酔科

女性医師数

1
1
病理診断科

専門医数

図 2 診療科別女性医師専門医数※９名中８名が専門医（取得率 88.9％）

ナ禍前の 2016 ～ 2018 年の期間を調査した．学会があがった．

および講演会での発表は年平均一人当たり 5.4 回で考 察が掲載された．離職経験もしくは離職を考えたこと
当院の女性医師の占める割合は 34.6％であり，この有無に対する回答では，『あり』が 3 名（33.3％）， れは 2016 年の米国における女性医師の割合とほぼ1）『なし』が 6 名（66.7％）であった．『あり』の主な同等である ．将来の日本の女性医師の割合を先取理由として 1．夫の転勤，2．育児休暇が取得できな
りしている感がある．本邦の女性医師の割合は今後
2）
かったこと 3．仕事量の過重負担（受け持ち入院患
ますます高くなり，その対応策が叫ばれる 中で2050 年には女性医師の割合は全医師の 50％を超え者増，外来患者増）であった．また育児と仕事の両3）立を図る上での課題として 1．日当直の免除，2．休るとの報告もある ．当院の医師数は 26 名である
憩時間の取得，3．時間短縮勤務制度，4．急な休みが，当院のような医師数の少ない中小規模の病院でに対応できる体制，5．休憩室の整備，6．病児保育
は将来，女性医師の活躍なくしては病院の運営も厳あった．また 3 年間で英文 2 編，和文 13 編の論文

－ 31 －

川畑勉

しくなることが予想されることから女性医師が安心

育児休暇取得困難，3．仕事の量の過重負担などでして働ける環境と専門医取得などのキャリアアップ

あった．野村は女性医師の多くが卒後 10 年以内でが図れるような学べる環境を同時に提供できる職場

結婚出産というライフイベントに遭遇した時に離職

環境整備などの対策を今から立てておく必要がある． 率が極めて高く，ライフイベントに遭遇したら産前当院に勤務する女性医師は 9 名で，そのうち 8 名

産後休暇，育児休暇を積極的に取得させ，退職をせ（88.9%）が専門医を取得している．コロナ禍以降はずにソーシャルキャピタルを維持できる環境の提供

学会の開催中止や延期などで発表する機会もが減少を提言している ．その提言に対して病院管理者としたことからコロナ禍以前の 2016-2018 年の 3 年して全く同感である．

4）

間で業績を検討した．その結果，学会発表は一人当

また育児と仕事の両立を図る上で問題点とされた

たり年平均 5.4 回で筆頭掲載論文は英文 2 編，和文

日当直免除については前述の行政支援制度の一つで13 編であった．当院では医師は年間一人当たり臨床ある沖縄県女性医師子育て支援の活用で少なくとも研究発表（学会および講演会）を県内 2，九州地方会

子育て期間中は日当直免除が可能となった．休憩時

2，全国総会 1 を目標としているが，ほぼ達成でき間の取得は同僚医師の協力があっても 33.3% は時ていた．各診療科とも上級医師の指導体制は確立で間通り取れていないとの回答があり，少なくとも食きており，女性医師が活躍できるキャリアプランの事休憩時間を確保できるよう一時的な代行医師の配観点からみるとほぼ満足できるような学べる環境の置や診察受付時間の徹底順守などで改善を図りたい．

提供はできていると思われた．それを可能にしてい同時に少人数なら休憩室の利用も可能である．育児るのは①本人の努力はもちろんのこと②夫や両親を時間や時間短縮勤務は法制度の枠内で希望通り取得

含めた家族の協力，③各診療科の上司と同僚医師のが可能であった．院内保育所も設置できているが，理解と協力（ゆいまーる），④産休や育児休暇期間の子の急病やその他急用に対応できる体制は同僚医師

大学医局からの医師派遣，⑤産前産後休暇や育児休の理解と協力（ゆいまーる）で何とか凌いでいる状

暇の社会制度の取得と行政支援の一つである沖縄県

況である．ゆいまーるとは沖縄語（うちなーぐち）

女性医師子育て支援制度を活用することで 2 回 / 週， で相互扶助，助け合いのことである．小規模医局で大学病院から当直代行が可能であることが大きな要

あるが故一つの基本理念の下，共同作業を行う職員因と考える（図 3）．離職経験もしくは離職を考えた

間に自然とゆいまーる精神が育まれることを期待しことの有無に関する回答では 9 名中 3 名（33.3%）ている．しかしながら病児保育体制が院内で可能かが『あり』と回答した．主な理由は 1．夫の転勤，2． は今後の課題として残る．そのような難題に国や行②家族の協力③職場の理解と協力①本人の努力⑤社会制度と行政支援④大学・医局の支援

図3

子育て（家事）と仕事の両立を図る
5 つの輪『五輪』－ 32 －

女性医師（子育て）支援 2022

政が取り組む支援も早急に進めてほしいものである． 理者に育てる環境と学べる環境の提供が必要とされ課題を一つ一つ解決しながら病院管理者に求められるが，なお且つ 5 つの要素（①本人の努力，②家族るのは魅力ある職場づくりと人材育成であり，具体の協力，③職場の協力，④大学医局の支援，⑤社会的に沖縄病院女性医師子育て支援 2022 として目指

制度行政支援）がうまく融合することが望まれる．

すものは①働きやすさ（ワークライフバランス）と安心して産前産後休暇と育児休暇が取得できる環境と職場復帰ができる環境の提供，②女性医師を育てる環境と学べる環境の提供であり，それには上司や同僚医師の理解と協力（ゆいまーる）と国及び県行政の診療支援体制の確立と施設整備の拡充が早急に行われることが不可欠である．加えて病院管理者には迅速に勤務体制を見直し，勤務管理を徹底する指導力が求められる．

結 語
女性医師がキャリアアップを着実に進めるには管

参考文献
1) 深見佳代 女性医師の活躍を阻むものはなにか
日本労働研究雑誌 2000；722：41-51.
2) 米本倉基 我が国における女性医師の現状 －諸外国との比較をふまえて－ 同志社政策科学
研究 2012; 13:109 -25.
3) 長谷川敏彦 第 11 回医師の需給に関する検討会資料 2006.
)
4 野村恭子 医療界における真の女性医師支援
秋田医学 2017；44：79-86.

Support for female doctor in 2020
National Hospital Organization Okinawa National Hospital
1)
3)
5)

Director, 2) Department of pulmonary medicine,

Department of neurology, 4) Department of pathology,

Department of anesthesiology, 6) Department of chest surgery

Tsutomu Kawabata1), Isoko Owan2), Kaori Fujita2), Natsumi Fujisaki3),
Miwako Kido3), Eriko Atsumi4), Sayako Takahara5), Yuko Nakayama2),
Shouko Nakasone6), Wakana Mizuta3)
Abstract
Female doctors account for 34.6% in our hospital. This is much higher than 21%，
which is theaverage ratio of female doctors in japan. Compared to other countries, the data from the United Statesin 2016 showed similar percentage of female doctors to us. We need to provide a comfortable environment that encourages female doctors to continue clinical practice and achieve their careers even after
marriage.
Our hospital promotes the following ﬁve important items that fosters to achieve our goals:

1) Motivation
2) Family support

3) Flexible workload and helpful Resources4) Support from the University Hospital
5) Administrative and social systems

Keywords：female doctors, career enhancement, working environment－ 33 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

呼吸器外科側方開胸術後の肩関節痛の頻度とその要因
国立病院機構 沖縄病院

外科， 麻酔科， 臨床研究部

1）

2）

3）

中光淳一郎 ，河崎英範 ，星野浩延 ，仲宗根尚子 ，平良尚広 ，
1）

1）

1）

1）

饒平名知史 ，高原明子 ，長山あゆみ ，川畑勉
1）

2）

要
はじめに

3）

1）

1）

旨

呼吸器外科側方開胸術後に肩関節痛を訴える患者は少なくない．今回術後の肩関節痛の頻度とその要因について検討した．対象と方法：2021 年 1 月から 6 月までに呼吸器外科手術を施行した症例のうち不適格症例を除いた 29 症例で，術翌日の肩関節痛の有無を評価した．また肩関節痛と以下因子との関連性を評価した：年齢，性別，BMI，喫煙歴，骨密度，手術時間，最大創部長，術中の上肢水平屈曲角度と水平
屈曲角度．結果：29 例中 20 例（69%）で術翌日肩関節痛を自覚していた．肩関節痛あり，肩関節痛なしの 2 群に分け，各因子との関連性を単変量解析で評価の結果，手術時間（あり / なし 274 分 /75 分，p＝0.0001）と，最大創部長（あり / なし 8cm/2cm，p＝0.0019）で有意差を認めた．考察：今回の研究結果，手術時
間と最大創部長が術後翌日の肩関節痛と相関していた．手術時間の短縮や，創部の縮小など手術侵襲を軽減する方策は，術後肩関節痛の軽減にもつながる可能性がある．
キーワード：側方開胸，肩関節痛

緒 言
呼吸器外科治療は肺癌の罹患年齢が高いことから各臓器の機能低下や慢性疾患の併存例が多く，術前，術中，術後を通じて綿密な治療計画をたてて実行することが要求される．また呼吸器外科術後管理として適切な疼痛コントロールや早期離床は合併症を防ぐためにも重要である．術後は主にドレーンや創部痛などを術後管理としているが，中には術側の肩関
1-5）
節痛を呈する症例がみられる ．当院においても術
後に肩関節痛を訴える患者は少なくない．そこで今回，当院における側方開胸術後の肩関節痛の頻度とその要因について検討したので報告する．
目 的
当施設での呼吸器外科側方開胸術後の肩関節痛の頻度と要因を明らかにする．
研究方法
1）研究対象：当院にて側方開胸術で手術を行った患者のうち，重篤な合併症がある，肩関節疾患の既往，頚椎疾患の既往がある，認知症，小児，同意が得られていない症例を除く 29 名を対象とした．
2）調査機関：2021 年 1 月 5 日～ 2021 年 6 月 30
日3）調査方法：肩関節痛の有無は，手術翌朝に聞き取り調査した．年齢，性別，BMI，喫煙歴，骨密度．手術時間，上肢水平屈曲角度，及び前方挙上角度（図1），最大創部長を評価項目とした．上肢位の角度の信頼性を得るために角度計を使用し矢状面と水平面から測定した．さらに角度測定は日本リハビリテー
ション医学会「関節可動域表示ならびに測定法 」
6）を基に測定した．
4）統計解析 JMP13.2.1 を用い連続変数は t 検定，
2 群比較検定はχ2 検定で分析を行い P ＜ 0.05 を有意差ありとした．
5）倫理的配慮

本研究は国立病院機構沖縄病院臨床研究審査委員会の承認（課題 2020-31）を得た上で，対象者に研究の趣旨，内容および個人情報や調査結果の取り扱いに関して文書で説明し，文書による同意を得て実施した．

－ 34 －

呼吸器外科側方開胸術後の肩関節痛の頻度とその要因

水平屈曲角度

年齢（歳）

中央値（範囲）前方挙上角度
図1

手術体位

表1

患者背景

肩関節痛有りn＝20（69%）

肩関節痛無しn＝9

p値

66（83－29）

57（84－18）

0.16

性別（人）

男／女

11/9

5/4

0.97

BMI（%）

中央値（範囲）23（30－20）

18（30－15）0.05

骨密度（%）

中央値（範囲）85（106－59）

81（102－69）

0.47

水平屈曲（°）

中央値（範囲）100（115－90）100（115－90）0.31

前方挙上（°）

中央値（範囲）92（110－60）

95（100－80）

0.76

手術時間（分）中央値（範囲）274（546－115）

75（88－42）0.0001

最大創部（cm）

中央値（範囲）8（32－6.5）2（7－1.5）0.0019結 果
表 1 に患者背景，調査結果を示した．術後肩関節痛
は全 29 例中 20 例（69%）で認めた．肩関節痛あり
群，肩関節痛なし群の 2 群に分けて検討すると，単変量解析では，手術時間（あり / なし＝274 分 /75 分，
p＝0.0001），最大創部（あり / なし＝8cm/2cm）で有意差を認めた．統計学的な意差は認めなかったが，BMI（痛みあり / なし＝23/18，p＝0.05）が大きい
ほど肩関節の痛みが強い傾向であった．術中の上肢の水平屈曲角・前方挙上角と，術後肩関節痛の有無に関連性は認めなかった．
考 察
呼吸器外科手術後の疼痛対策は合併症を防ぐために重要であり，硬膜外麻酔や鎮痛薬によって適切にコントロールされることが望まれる．呼吸器外科術後は創部痛，肋間神経痛のほか，患側上肢挙上による肩関節痛を訴えることがあるが肩関節痛は硬膜外麻酔の範囲外であり鎮痛剤追加が必要になり，適切にコントロールしなければ離床の遅れや長期化する
症例もみられる．術後肩関節痛の原因として肩甲骨の筋肉や靭帯の牽引，過伸展によって生じる可能性が示唆されている．その他の要因として胸腔ド1, 5）

レーンによる胸膜刺激が推測されているが，原因はわかっていない．また術後肩関節痛と臨床背景との関連性は不明である．そこで今回，術後肩関節と臨床背景因子，術中要因との関連性を評価した．先行
研究

3, 4）

によると呼吸器外科出術後の肩関節痛の頻度は 37-97％と報告され，今回の検討でも全 29 例
中 20 例（69%）に術後肩関節痛を認め先行研究が示す範囲の結果であった．今回の検討の結果，手術時間と創部長が術後肩関節痛に相関していることが示された．長時間同一体位により肩関節周囲への負担が軽減されず術後の肩関節痛に関連したと考える．
また大きな開胸創ほど肩関節痛を訴える理由として，
胸筋の切離により相対的に肩関節周囲へ負荷が生じた可能性や，創部の放散痛の影響と考えている．

－ 35 －

術後肩関節痛の要因として肩関節周囲の筋肉や靭

中光

淳一郎

手術時間

最大創部
図2

手術体位

帯の過伸展によって生じる可能性を考え，上肢水平Kawamat,and Akiyoshi Namiki. Effects

屈曲角度，前方挙上角度を測定しが，結果に差は認of trigger injection on shoulder pain after

めなかった．両群間とも外科医の経験的に安全とさ

thoracotomy.Pain research.2003;18:67-70.

れている体位角度内（90-115°）で保持され，結果

3) Barak M,Ziser A，Katz Y.thoracic epidural

的に過伸展の評価はできなかったためではないかと

local anesthetics are ineffective in alleviating

考えている．ただし有意差は認めなかったが BMI がpost-thoracotomy ipsilateral shoulder pain. J

大きいほど痛みが強い傾向であることが示され，上Cardiothorac Vasc Anesth2004;18.458-4 60.

肢が重いほど痛みが強い傾向であり牽引・過伸展による痛みの可能性はあると推察される．

4) M a c

TB,Girard

F,Chouinard

P,Boudreault D,Lafontaine ER,Ruel M,et

結 語
側方開胸手術後，肩関節痛は約 7 割に認め，手術時間，創部長に相関していた．手術時間の短縮や，創部の縮小など手術侵襲を軽減する方策は，術後肩関節痛の軽減にもつながる可能性がある．
文 献1) Mark JB,Brodsky JB.Ipsilateral shoulder pain
following thoracic operations.Anesthesiology
1993;79:192-193.
2) Yoshito Nakayama,Keiichi Omoto,Mikito－ 36 －

al.Acetamainophen decrease early postthoracotomy ipsilateral shoulder pain inpatients with thoracic epidural analgesia:A
double-blind placebocontrolled study.J
Cardiothorac Vasc Anesth 2005;19:475-478.

5) 三上真理恵，佐藤真千子，松下結，側臥位肺切除術における患側上肢の体位固定方法の検討－術後に肩部痛を訴える患者の減少を目指して－，手術医学 2014;35(1):78-81.

6) 日本リハビリテーション医学会関節可動域表示
ならびに測定法 リハ医学 32(4)，210，1995

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程の評価と課題抽出および副作用による入院件数に関する後方視的調査
国立病院機構 沖縄病院

1）

薬剤部， 沖縄赤十字病院
2）

国立病院機構 九州医療センター

津曲
千田

恭一 ，上原
1）

祥子 ，金野1）

智博 ，鈴木1）

史佳 ，新垣4）

4）

寛人 ，東盛2）

裕里 ，長谷部麻衣子 ，山入端
4）

要

薬剤部，

薬剤部， がねこ薬局

3）

1）

歩 ，平田

まどか ，金城
4）

1）

亮介 ，

守 ，上間
4）

3）

睦美

4）

旨

病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程と課題抽出および副作用による入院件数について調査を行った．令和 2 年度に沖縄病院で外来化学療法患者に地域連携加算を算定した件数を対象として，副作用のGrade 評価と電話による患者フォローおよび副作用による入院を評価した．薬剤師は対象となった 54 件中26 件に副作用の Grade 評価を行い，うち 4 件は病院薬剤師と薬局薬剤師で異なる副作用を評価した．調査
期間中の化学療法による入院は Grade4 の血小板減少が 1 例であった．課題として末梢神経障害の Grade
評価がないものが 4 件あり評価方法の検討が今後必要と考えられた．
キーワード：外来化学療法，連携充実加算，情報連携，副作用

はじめに外来がん化学療法の質向上のために令和 2 年度診1）
療報酬改定にて連携充実加算が新設された ．主な内容は病院薬剤師のレジメン提供と指導，管理栄養士の栄養管理，保険薬局薬剤師のレジメン活用と薬学的管理の実施および薬剤師間の連携と情報共有であり，沖縄病院（以下，当院）では令和 2 年 9 月より算定を開始している．新設された背景として病院と薬局における情報共有による連携体制を構築した
結果，薬局から病院へフィードバックされた 245 件の情報のうち，76 件（31％）は診療録に記載のない情報であり，245 件中 93 件（38％）で薬物療法
2）が変更された ．さらに診療録に記載のない情報の76 件中 56 件（73.7％）が薬物療法の変更となった
結果をふまえ，病院と保険薬局でがん化学療法について情報共有を行い保険薬局からフィードバックされる情報は，外来化学療法中の患者の安全性，生活の質の向上に一定の貢献を期待できることが報告さ2）れている . 他にトレーシングレポートや副作用評価表などを活用して外来患者の副作用情報等を病院と薬局が共有する取り組みも報告されている ．そ3）の一方で連携充実加算開始後の病院薬剤師と薬局薬剤師がそれぞれ副作用を評価する過程での課題やがん化学療法の副作用が原因の入院件数についての報告は限られている．
当院では「外来化学療法薬剤管理情報提供書（Fig.
1, 2）」を用いて，病院と保険薬局の薬剤師間で情報共有を図っている．病院薬剤師は，「外来化学療法薬
剤管理情報提供書（病院）」に副作用評価と連絡事項を記載して患者に渡し，保険薬局薬剤師は患者から「外来化学療法薬剤管理情報提供書（病院）」を受け取り，外来がん化学療法施行から一定期間を空けて電話で患者の副作用を評価して，「外来化学療法薬
剤管理情報提供書（保険薬局）」に記載して病院にFAX でフィードバックしている．情報共有による連携体制の副作用評価の過程と課題の抽出およびがん
化学療法の副作用が原因の入院件数を評価すること
は，連携の継続に重要と考えられるため調査を行った．

－ 37 －

津曲

恭一

Fig. 1 外来化学療法薬剤管理情報提供書（病院）－ 38 －

外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程の評価と課題抽出および副作用による入院件数に関する後方視的調査

Fig. 2 外来化学療法薬剤管理情報提供書（薬局）－ 39 －津曲恭一

5）の 5 項目とした．また，調査期間中に外来で化対象と方法
令和 2 年 9 月 1 日から令和 3 年 3 月 31 日までに， 学療法を施行した患者が次回受診までに化学療法の当院の外来で抗がん剤化学療法を施行された患者で， 副作用による入院件数（以下，入院件数）を調査し「外来化学療法薬剤管理情報提供書（病院）（以下，提た．
供書 1）」「外来化学療法薬剤管理情報提供書（保険除外基準は次のうちひとつでも該当する場合は対2）薬局）（以下，提供書 」「保険薬局薬剤師の電話等
象から除外した．⑴ 外来化学療法薬剤管理情報提供による副作用評価」のすべての記録がある患者を対書（病院）がない，⑵ 外来化学療法薬剤管理情報提象に後ろ向き調査を行った．
供書（保険薬局）がない，⑶ 薬局薬剤師による電話過程の評価は提供書 1 の病院薬剤師の副作用等の患者フォローの記録がない，⑷ 薬剤師による副Grade 評価と項目，提供書 2 の保険薬局薬剤師の作用評価（Grade 評価）の記録がない，⑸ 本人また電話等による副作用評価，保険薬局薬剤師の副作用は代理人から参加拒否の申し出があった場合．
Grade 評価と項目より，病院薬剤師と保険薬局薬剤師による副作用の Grade1 以上の評価件数と項目
倫理的配慮（以下，項目 1），病院薬剤師と保険薬局薬剤師がと本研究は当院の倫理審査委員会にて承認を得た
もに副作用なしと評価した件数（以下，項目 2），病 （承認番号：2021-41）．
院薬剤師と保険薬局薬剤師がともに Grade1 以上の副作用と評価した件数と項目（以下，項目 3），病院
結 果
Table 1 ～ 4，Fig. 3 に結果を示す．調査期間中の薬剤師が副作用なし，保険薬局薬剤師が Grade1 の副作用以上を評価した件数と項目（以下，項目 4）， 外来化学療法薬剤管理情報提供件数は 94 件であり，40 件が除外され 54 件が調査対象となり，除外され病院薬剤師が Grade1 以上の副作用，保険薬局薬剤師が副作用なしと評価した件数と項目（以下，項目た 40 件中、外来化学療法薬剤管理情報提供書（保険Table 1

背景

年齢（平均）

62.3 歳性別（男／女）44 ／ 10

がん種
小細胞肺がん9

非小細胞性肺がん

43

悪性中皮腫

2

＊重複あり

Table 2

化学療法レジメン

Pembrolizmab

９

Dulvalumab

８

Erlotinib＋BEV

６

CPT-11

６

nabPTX

５

Nivolumab

５

CBDCA＋nabPTX

３

PEM

３

AMR

３

BEV＋Atezolizumab

２

BEV

１

DTX

１

PEM＋BEV

１

CBDCA＋PEM＋BEV

１

＊重複あり

－ 40 －

外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程の評価と課題抽出および副作用による入院件数に関する後方視的調査
Table 3

病院薬剤師、保険薬局薬剤師がそれぞれ評価した副作用の項目

Grade1 以上の項目

病院薬剤師（24） 保険薬局薬剤師（26）

血液毒性
血小板減少

1

1

便秘

8

7

末梢神経障害

5

5

皮膚乾燥

4

3

口腔粘膜炎

3

3

ざ瘡様皮疹

3

3

爪囲炎

2

2

血圧上昇

1

1

下痢

1

1

倦怠感

1

1

腹部膨満感、鼓動

－

1

味覚障害

－

1

非血液毒性

Table 4

病院薬剤師と保険薬局薬剤師が副作用を評価した件数と副作用による入院件数

病院薬剤師と保険薬局薬剤師ともに副作用なしと評価

30

病院薬剤師と保険薬局薬剤師ともに副作用ありと評価

20

副作用が一致19

異なる副作用1

病院薬剤師が副作用なし、保険薬局薬剤師が副作用あり
下痢

1

味覚障害

1

病院薬剤師が副作用あり、保険薬局薬剤師が副作用なし
便秘

1

皮膚乾燥

1

血小板減少

1

副作用による入院

Fig. 3 Patient flow diagram－ 41 －

津曲

恭一

薬局）がないのが 24 件、電話によるフォロー拒否がることを確認した．4 コース終了後にレジメンが変

6 件、病院と保険薬局の外来化学療法薬剤管理情報

更され治療は継続している．

提供書に副作用の Grade 評価がないものが合計 10

考 察
レジメンは 14 種類であった．評価の項目 1 は病院
抗がん剤は副作用の発現頻度が高く，副作用を早
24
26
1
薬剤師が
件，保険薬局薬剤師が件，項目 は期発見して最小限に抑えるためには患者への説明と30 件，項目 3 は 20 件でそのうち副作用の項目が一
保険薬局薬剤師による評価，および病院と保険薬局
4）
致したのは 19 件，異なっていたのは 1 件，項目 4の情報共有と連携が重要である ．情報連携の方法と項目 5 はそれぞれ 2 件であった．化学療法の副作として，施設間情報連絡書や薬剤情報提供書などを用による入院件数はアムルビシン 6 コース投与 6 日
用いて情報提供と連携を図ることで，可能な限り安目の採血で Grade4 の血小板減少を認め輸血のため
全性と質の高い薬物治療の提供を支援した取り組み
5）
入院した 1 例であった．
がこれまで報告されている ．本研究において情報
病院薬剤師と保険薬局薬剤師が評価した副作用の連携の調査対象となった 54 件中，病院薬剤師と保項目が異なった項目 4 と 5 の症例は以下であった．
険薬局薬剤師が Grade1 以上の副作用と評価した件
症 例 1：60 歳 代 男 性 ペ ム ブ ロ リ ズ マ ブ
数はそれぞれ 24 件（44％）と 26 件（48％），副作（Pembrolizumab； 以 下，Pembro）2 コ ー ス 目 開用の重複を含めた件数は血液毒性が合計 2 件，非血
始日に副作用の訴えはなかったが，投与 7 日目の保液毒性が合計 48 件であった．
険薬局薬剤師の電話による聞き取りで軟便の訴えが症 例 1 と 3 に お い て 投 与 さ れ た Pembro とDurva は免疫チェックポイント阻害剤（immuneあった．聞き取りの結果水様の下痢ではないことを確認し，生活への支障はないため経過観察となった． checkpoint inhibitor：以下，ICI）であり，従来の21 日目の 3 コース目開始のために受診した際は有化学療法と比較して長期生存が期待できる一方で，ICI による大腸炎や皮膚炎などの免疫関連有害事象
害事象の訴えはなかった．
270
症例 ： 歳代 男性 ドセタキセル（Docetaxel； （immune-related adverse events： 以 下，irAE）
以下，DTX）6 コース目開始日に手指の爪に波紋様が一定の頻度で発生する．Pembro は下痢が 10％6）の線以外の副作用は認めなかった．投与から 17 日目
以上，重度の下痢が 2.4％報告され ，添付文書に保険薬局薬剤師の電話による聞き取りで味覚異常に は Common Terminology Criteria for Adverse
Events（以下，CTCAE）評価で Grade2 又は 3 の下の訴えがあった．聞き取りの結果塩気が強く感じる
こと以外は生活への影響はないことが判明し経過観
痢は Grade1 以下に回復するまで休薬することが記察となり 7 コース目は実施された．
載されている．Durva の添付文書の「そう痒症」の頻症 例 3：60 歳 代 男 性 デ ュ ル バ ル マ ブ
度は 1 ～ 10％未満の頻度，皮膚障害が Grade2 で 1（Durvaluma；以下，Durva）12 コース目の開始時
週間以上継続または Grade3 の場合は Grade1 以下に腰部の掻痒感の訴えがあり，原因は Grade1 の皮に回復するまで休薬，Grade4 の場合は投薬中止と膚乾燥と判断され，医師よりヘパリン類似物質ローすることが記載されている．ICI による重篤な irAE
ションが処方された．投与から 12 日目の保険薬局
は生活の質の低下や治療中断となるため早期発見と薬剤師の電話による聞き取りで痒みは改善し，他のマネジメントが重要である．その一方で irAE の発副作用はなしと判断され以後治療を継続した．
現と予後について Sato らは非小細胞性肺がんにお症例 4：60 歳代 女性 イリノテカン（Irinotecan；
いて，irAE 発現群の方が非発現群に比べて無増悪生
CPT-11）4 コース目の 8 日目投与の面談で，
以下，
以存期間が 49 日から 91 日に有意に延長されることを
7）
前より便秘があり酸化マグネシウム，センノシドで報告している ．これらの報告から irAE は重篤化に排便調整していることを把握した．Grade1 の便秘とよる治療中断の前に早期発見すること，特に外来で判断し，患者本人には 1 日 3 回以上の下痢を生じた
化学療法を行う患者への指導は治療継続に影響する
場合は脱水防止のための水分摂取と悪化した場合は可能性が考えられる．症例 1 と 3 は病院薬剤師から受診することを説明し，保険薬局に情報提供をおこ提供された情報をもとに保険薬局薬剤師がいずれもなった．投与 22 日目の保険薬局薬剤師の電話による生活への影響はないと評価した症例であり，情報共聞き取りで排便に問題はなく，水分摂取も行ってい有および患者が来院するまでの間の評価の重要性が件でありその内 4 件は神経障害であった．化学療法－ 42 －

外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の過程の評価と課題抽出および副作用による入院件数に関する後方視的調査

再認識されたと考えられる．

本研究の限界は，病院と保険薬局ともに単施設で症例 2 において投与された DTX は，5％未満のあることと対象患者が呼吸器のがん腫のみであるこ

頻度で味覚倒錯および味覚喪失が報告されている ． とである．外来化学療法は多くのがん患者を対象に
8）

味覚異常の発生頻度は化学療法のみで 56.3％，放射実施されていることから，今後は様々ながんを対象

線化学療法で 76％に発生し，症状が改善する期間とした多施設共同研究が望まれる．また，連携充実

は治療終了後から 3 ヶ月程度から 1 年以上と報告さ加算の評価を行い，問題点の抽出と改善を繰り返しれている

行う必要があると考えられる．

．味覚障害は症状改善まで時間を要す

9, 10）

ることから患者の生活の質を下げて，食欲不振と体重減少の原因となる可能性もあるため，早期発見と継続的な評価および管理栄養士による栄養管理が重要であると考えられる．症例 2 は保険薬局薬剤師がGrade1 の評価と生活への影響はないことが情報共有され治療継続に貢献できたと考えられる．
症例 4 において投与された CPT-11 は，下痢の副作用の頻度が 43％，便秘は頻度不明と報告されている．CPT-11 の下痢は投与開始から 24 時間以内に11）発生する早発期と 24 時間以降に発生する遅発期の下痢がある．軟便程度の軽度な下痢は経過観察あ11）

るいはロペラミド塩酸塩や抗コリン薬を使用し，高度な下痢は適切な補液およびロペラミド塩酸塩や腸管運動を抑制する止瀉薬は慎重に投与する

．症例

12）

4 のように抗コリン薬や止瀉薬の処方がない場合には，重篤な下痢になる前の具体的な下痢の回数の目
安や病院受診および脱水防止のための対策などの説
明と電話による評価が重要であると考えられる．
本研究から判明した課題は，薬剤師による Grade
評価の記載がない副作用項目として 4 件の神経障害があげられる．その理由として CTCAE の末梢性運動ニューロパチー（peripheral motor neuropathy）と末梢性感覚ニューロパチー（peripheral sensory
neuropathy） の Grade 分 類 は，Grade2 が「 中 等度の症状，身の回り以外の日常生活動作の制限」
Grade3 が「高度の症状，身の回りの日常生活動作の制限」と明確な所見の記載がなく，患者の訴えをもとに薬剤師の評価が加わること，患者の主観的な訴えは感情による影響をうけることため薬剤師の評価が不十分である可能性が考えられた．清水らは

13, 14）

患者本人の訴えを早期にくみ取るための具体的な評価方法として，患者自身による主観的な評価を取り入れた Patient-Rreported Outcomes version of theCommon Terminology Criteria for Adverse Events（以下，PRO-CTCAE）を活用して，Grade1 以上に悪化した患者はいなかった事を報告している．PROCTCAE は患者の生活の質を向上させる可能性もあるため，今後検討する余地があると考えられる ．
3）

今後は他施設の取り組み等も参考にしながら，安全な外来がん化学療法に貢献していきたい．

利益相反すべての著者は開示すべき利益相反はない
引用文献
1) 厚生労働省保険局医療課 : 令和 2 年度診療報酬改定の概要（個別的事項）, 2020 年 3 月 5 日 .
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/
000605493.pdf, 2022 年 3 月 1 日参照
2) 徳丸準平，笹瀬優斗，近藤潤一，ほか．外来がん化学療法において地域保険薬局からフィードバックされる情報の有用性の評価．Jpn J
Cancer Chemother,2019;46:1747-1752.
3) 清水敦也，山佳織，長谷川功，ほか．外来がん化学療法施行患者におけるトレーシングレ
ポートと Patient-Reported Outcomes versionof the Common Terminology Criteria for
Adverse Events シ ー ト を 用 い た 薬・ 薬 連 携の取り組み．日本病院薬剤師会雑誌，2021；
57：933-939．
)
4 寺崎展幸．心不全診療における薬薬連携の重要性．YAKUGAKU ZASSHI,2018；138：787789.
5) 鈴木亮平 , 垣越咲穂 , 佐合健太 , ほか : 施設間情報連絡書を利用した病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報共有の有用性評価．日本病院薬剤師会雑誌 , 2019；55：637-642.
6) MSD 株 式 会 社： キ イ ト ル ー ダ 点 滴 静 注 用100mg，医薬品インタビューフォーム，改訂
第 22 版，2022 年 2 月改訂，p. 197-199．
7) Sato K,Akamatsu H,Murakami E,et al
Correlation between immune-related
adverse events and efficacy in nonsmall celllung cancer treated with nivolumab.Lung
Cancer.2018;115:71-74.
8) サノフィ株式会社：タキソテール点滴静注用－ 43 －

津曲

80mg，医薬品インタビューフォーム，改訂第恭一

11) 第 一 三 共 株 式 会 社： ト ポ テ シ ン 点 滴 静 注

17 版，2021 年 9 月改訂，p. 61．

9) H o v a n A J , W i l l i a m s P M , M o o r e P S , e t

100mg，医薬品インタビューフォーム，改訂
第 17 版，2021 年 2 月改訂，p. 78-90．

al. A systematic review of dysgeusia

12) 第 一 三 共 株 式 会 社： ト ポ テ シ ン 点 滴 静 注

induced by cancer therapies.Support Care

100mg，適正使用ガイド，2021 年 3 月改訂，p.

Cancer.2010;18:1081-1087.

33．

10) Gamper EM,Zabernigg A,Wintner LM,et al.
Coming to Your Senses: Detecting Taste and13) JCOG : 有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳
JCOG, 2017 年 11 月 27 日

Smell Alterations in Chemotherapy Patients.

14) 日本がんサポーティブケア学会：末梢神経障害

A Systematic Review. J Pain Symptom

マネジメントの手引き 2017 年版，2017 年 10Manage2012;44:880-895.

月第 1 版，p. 21-23．

Analysis of process and outcome of the efforts for hospital andcommunity pharmacy pharmacists by using the compliance reports
for patients undergoing outpatient center chemotherapy
1）Nationail Hospital Organization Okinawa National Hospital Division of Pharmacy
2）

Department of Pharmacy,Japanese Red Cross Society Okinawa Hospital3）

Department of Pharmacy,Nationail Hospital Organization Kyushu Medical Center
4）

Ganeko pharmacy

Kyoichi Tsumagari1），Tomohiro Uehara1），Hiroto Suzuki2），Yuri Higashimori1），Ayumu Hasebe1），
Ryosuke Hirata3），Shoko Chida1），Fumika Konno4），Maiko Arakaki4），Madoka Yamanoha4），
Mamoru Kinjo4）,Mutsumi Uema4）
Abstract
In the practical research,we assessed the eﬀectiveness of process and outcome of the compliancereports by Okinawa National Hospital and community pharmacists.This study was implemented from
September 1 2020 to March 31 2021.We targeted outpatients prescribed anticancer drugs from Okinawa National Hospital.Hospital and community pharmacists evaluated a total of 26 adverse eﬀects.The
4 cases had diﬀerent evaluations by hospital and community pharmacists. There was only one hospitalization by Grade 4 platelet count decreased.This study showed that evaluate peripheral sensory neuropathy and peripheral motor neuropathy was an issue.
Keywords：outpatient chemotherapy, adverse eﬀect－ 44 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

看護における倫理教育と倫理カンファレンスの導入
国立病院機構 沖縄病院

末松

厚子，徳本

千田

将太，幸地

優喜，伊良部

大川内
下地

隆，末吉

梨知子，富川
庄平，大友

温子，大嶺

あゆみ，青木浩蔵，世嘉良友恵，的塲美千代，又吉

直樹，比嘉

裕貴，玉村

和希，入澤

依子，豊里

暁美，玉木

千佳子，山本要

看護部

和也，目取真

彰子，播磨

泉美，竹田

光，神谷
利恵，竹島

美智枝，島袋

ゆかり，
紗世，
銀治，

美智代

旨

高い倫理観に基づいた質の高い看護サービスの提供が求められる中，臨床現場での看護倫理教育は重要である．これまでの看護倫理教育は，入職時の集合教育に留まっていた．そのため，倫理観に基づいた看護の提供を目的に，看護倫理事例検討マニュアル（以下，倫理検討マニュアル）を活用した看護倫理教育の構築と看護倫理カンファレンス（以下，看護倫理 CF）の導入に取り組んだ．
まずはプロジェクトチームを結成し倫理検討マニュアルを作成した．次に看護倫理教育の構築として，推進者教育・ラダー教育への組み込み・全看護師対象の集合教育という 3 つの枠組みで推進した．その上で臨床現場での看護倫理 CF の導入を開始した．
その結果，倫理検討マニュアルは学習と事例検討の指標となり，臨床現場での実践につなげられる教育ツー
ルとして活用できた．看護倫理教育の構築は，ラダー教育後のアンケートから各段階に応じた学びが得られていた．看護倫理 CF は，8 カ月の間に全体で 53 回開催することができた．情報を整理し患者の理解と望みを明らかにする，患者と家族のケア内容を焦点化する，アプローチを検討し実践できる等の効果が認められた．看護倫理 CF の開催回数は部署で差がみられた．
教育体制を整え看護倫理 CF を導入した結果，患者の意思や価値観の重要性に気づき，個別性のある看護
実践につなげられた．これらは，倫理的視点の育成と質の高い看護サービスの提供の一環となったと考える．
日頃より CF が実施できていない部署では看護倫理 CF が少ない傾向にあり，CF の進行に不慣れなことやファ
シリテートの難しさが一要因と考えられた．看護倫理 CF の継続的な開催と倫理的視点をもってチームで効果的に検討するには，推進者らのファシリテートスキルの向上が重要で今後の課題と考える．
キーワード：倫理教育，倫理カンファレンス，Jonsen らの 4 分割，臨床

はじめに
今日の臨床現場ではさまざまな倫理的問題が生じており，高い倫理観に基づいた質の高い看護の提供が求められる．一方で，患者・家族の治療や看護に対する思いや反応は個別的であり，治療の方向性においても患者・家族・医療者の思いの狭間でその対応に悩む看護師は多い．このような背景には，倫理的問題が生じていることがあり，看護の質を向上するためにも臨床現場での看護倫理カンファレンスは重要である．
当院の看護倫理教育は入職時に集合教育を行い，その後は各部署に任されている．倫理観に基づいた質の高い看護を提供するには，必要な知識と技術を身につけ，他者と協働し実践に移せる教育体制が必
要である．

施設の概要
当院（表 1）は 300 床で，肺がんの集学的治療，神経・筋疾患と難病拠点病院，肺結核医療中核病院に加え，緩和ケアと地域包括ケア病棟を有する施設である．病院の理念である「患者様の立場を尊重し高度で良質の医療を提供します」を基に，看護部は地域住民から信頼される質の高い看護を目指している．診療機能は各部署で分化され，医療の特徴に応－ 45 －

末松
表1

表2

厚子

病院の概要

看護倫理事例検討マニュアル内容

じた看護を展開している．

CF の導入に取り組むことは，看護師として高い倫理

看護職員の平均年齢は 39.8 歳で，40 歳以上の看護師が占める割合は 53％である．看護教育は 3 年前よりラダー教育を実施しているが，その中での看護
倫理教育は十分構築できておらず，臨床現場においての看護倫理 CF も実施できていない現状であった．

目的・意義
倫理観に基づいた看護の提供を目的に，看護倫理教育の構築と臨床現場で実践につながる看護倫理観を育成し，質の高い看護サービスの提供につながる．

実施方法
1．看護倫理事例検討マニュアルの作成
看護師長，副看護師長，各部署の担当看護師により構成されたプロジェクトチームを結成し，倫理
検討マニュアルを作成した．内容は表 2 に示す．目
的と目標を明確にした上で，看護倫理原則と「看－ 46 －

看護における倫理教育と倫理カンファレンスの導入

護職の倫理綱領」（日本看護協会 2021 年 3 月改訂）

12 月に退院支援患者の事例発表会を実施した．いを明記した．事例検討の進め方として，①看護倫

ずれも倫理検討マニュアルを活用するプログラム

理検討展開シート，② Jonsen らの 4 分割表（以下，とした．

4 分割）の枠組，③ワークシートによる 4 分割内

3 つ目は，全看護師を対象とした教育である．6

容と倫理原則を検討，④倫理的ジレンマの明確化，

月に倫理検討マニュアルを用いた集合教育を開催⑤何を優先し看護実践するかの検討，を明示した．

した．その後，各部署で推進者による看護倫理教

また，模擬事例の記入例を掲載し，繰返し事例を育と倫理検討マニュアルの周知を図った．

俯瞰的に確認でき学びにつながるよう工夫した．
3．臨床現場での看護倫理 CF の実施
各部署で倫理検討マニュアルの教育後，過去の2．看護倫理教育の構築
教育は，倫理検討マニュアルに沿って行うこと

事例や現在検討が必要な事例を自由に選び看護倫とし，表 3 に示すように 3 つの枠組みで推進した．

理 CF を実施した．CF の効率と効果性を考え，4

1 つ目は，プロジェクトチームを中心とした推分割の情報整理は事前に実施したうえで臨むこと

進者教育である．これは臨床現場での倫理教育とにした．また，状況に応じて看護倫理 CF の倫理

看護倫理 CF 導入の推進力を高める目的で実施し的視点を示唆できるよう，認定看護師らが介入でた．内容は，倫理検討マニュアルに沿った講義と模きるサポート体制を整えた．

擬事例の展開をグループワーク形式で実施し，情報整理の方法とケアの方向性を検討した．
2 つ目は，ラダー教育のレベルⅠ～Ⅲに看護倫
理教育を組み込んだ．レベルⅠでは，4 月に「看護職の倫理綱領」の集合教育を行い，12 月に臨
床現場教育である看護倫理 CF に参加後，先輩看護師とともに看護について語る会を計画した．レベルⅡでは，推進者教育内容に準じた集合教育を結果・考察
1. 看護倫理事例検討マニュアルの作成
プロジェクトチームを中心に作成した倫理検討
マニュアルは，学習と事例検討の指標となり，看護倫理 CF の際に思考の整理に活用することができていた．倫理的視点の感性と知的思考能力開発に役立ったと考える．

7 月に実施し，11 月にⅡ - ①はケーススタディ，
Ⅱ - ②は看護実践の評価と検討を実施した．レベ2. 看護倫理教育の構築

ルⅢでは，9 月に入退院支援事例の検討を実施し，
表3

プロジェクトチームを中心にラダー教育と全看

看護倫理教育の構築－ 47 －

末松

厚子

護師への周知を展開できた．ラダー教育後のアンが向上する」 と述べている．CF においてファシ

ケート結果は，レベルⅠで患者の思いを引き出す

リテーターの役割は重要で，参加者全員が意見や関わりが必要なこと，患者の価値観から生じる倫思いを発言できているか，事実と価値の区別がな

理的問題に気づくことができていた．レベルⅡ -されているかなど，方向性のかじ取りが必要であ①と②では，情報が整理でき不足情報と問題点がる．そのため，看護倫理 CF の継続的な開催と倫明らかになったこと，倫理的問題が明確となりケ

理的視点をもってチームで効果的に検討するには，

アの方向性を考えることができたこと，看護倫理推進者らのファシリテートスキルの向上が重要でCF を通して問題解決にチームで検討することの今後の課題と考える．

重要性が認識できていた．レベルⅢでは，医療従事者が良いと考えても患者と家族の価値観や気持ちが大切であること，患者が安心した退院支援を考えることができたこと，倫理的視点で多職種と検討することの重要性を実感できたなどの学びが得られていた．
3. 臨床現場での看護倫理 CF の実施
看護倫理 CF の推進は，推進者による各部署での取り組みとラダー教育との連携で効果が得られた . 推進者が各部署で主体的となり学習会を 2 回～ 5 回実施した後に 8 月より開始し，3 月まで月に 2 回～ 4 回の全体で 53 回開催できた．看護倫
理 CF の効果として，患者情報が整理でき不足情報を確認できたこと，今後の治療方針や患者の理解と望みが明らかになったこと，患者と家族のケ
ア内容が焦点化できたこと，誰がどのようにアプローチするのか検討でき実践につなげられたことなどがあった．困難と感じる部分は，限られた時間の中で看護倫理 CF を進めていくこと，倫理的視点でのファシリテートが難しかったことが挙げられた．看護倫理 CF では，4 分割の活用による情報が整理できたことで，共通の視点で状況が把握でき課題が明確となっている．そのため，患者に応じた具体的なケアを検討できたと考える．特にラダー教育での事例展開では，看護倫理 CF で患者の意思や価値観の重要性に気づき，個別性のある看護実践につなげられていた．これらは，倫理的視点の育成と質の高い看護サービスの提供の一環となったと考える．
他方で，看護倫理 CF の開催回数は部署で差があった．これは，日頃より CF が実施できていない部署で少ない傾向にあり，CF の進行に不慣れなことやファシリテートの難しさが一要因と考える．渕本らは「看護師個々が感じたことや思いを誰もが発言でき，個人の思いを医療チームで共有

1）

おわりに
倫理観に基づいた質の高い看護の提供を目的に，ラダー教育を含む看護倫理教育の構築と看護倫理
CF の導入に取り組んだ．その結果，倫理的視点の育成と患者の意思や価値観を尊重した看護につながった．今後の課題は，倫理検討マニュアルを活用した
更なるラダー教育の充実と推進者らのファシリテー
トスキルの向上と多職種連携による倫理 CF の拡充
である．
引用文献
1) 渕本雅昭／神田直樹編著：カンファレンスで根付かせる看護倫理 現場導入の仕方，日総研出版，p. 20, 2012.
参考文献
2) Albert R.jonsen ／ マ ニ ュ ア ル ark Siegler ／Willia マニュアル J.Winslade 編集／赤林朗／
蔵田伸雄／児玉聡監訳：臨床倫理学第 5 版臨
床医学における倫理的決定のための実践的なア
プローチ，新興医学出版社 2006.
)
3 岡崎寿美子／小島恭子編集：ケアの質を高める
看護倫理 ― ジレンマを解決するために，医歯薬出版，2010.
4) Anne J.Davis/Verena Tschudin/Louise deRaeve 編集／小西恵美子監訳／和泉成子／江藤裕之訳：看護倫理を教える・学ぶ ― 倫理教育の視点と方法 , 日本看護協会出版会，2008．
5) 渕本雅昭／神田直樹編著：カンファレンスで根付かせる看護倫理 現場導入の仕方，日総研出版，2012.
6) 宮坂道夫 著者代表：系統看護学講座 別巻 看護
倫理，医学書院，2021.
7) 手島恵編集：看護管理者テキスト第 3 版 第 3
巻人材管理論，日本看護協会出版会，2021.

しチームで考えることによりチーム全体の倫理感－ 48 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

リフレクションより明らかとなった看護師長としての課題
独立行政法人国立病院機構 沖縄病院

竹田

美智枝，比嘉要

看護師長研究会 1G

千佳子，末吉温子

旨当院は経験年数 5 年目以下の看護師長が半数以上を占めており，経験が浅い看護師長は看護管理能力の向上をはかる必要性を感じていた．そのため，看護師長間によるリフレクションを開始した．今回，リフレ
クション後の気づきや学びを分析した結果，看護師長は自己の感情や行動を振り返ることで自己の傾向に気づくことができ，失敗に至った自身の判断や行動に着目し，成功に導くための方策について思考を巡らせていた．その中で成功に導く方策として，部下を知り認めること，部下のもつ能力や考え方を尊重し，部下の主体性発揮のための働きかけ・部下の力を引き出す支援を行うことが明らかとなった．
看護師長の今後の課題は，部下が理解できるよう根拠をもって目的を伝え，他者を成功に導くための方策・行動を実践することであった．
キーワード：看護管理，リフレクション

はじめに
当院の看護師長は 12 名中 8 名（66.7％）が，看護師長としての経験年数 5 年以下であり，経験が浅い看護師長が多い．経験不足から直面する問題に対し，一人では判断に迷うことも多く，看護部長，副看護部長の支援を受け，同僚の看護師長の協力を得ながら，看護管理を実践しており，看護管理能力の向上をはかる必要性を感じている．
看護師長として多くの経験さえ積めば誰もが成長できるものではなく，看護管理能力の向上をはかる
ためには，経験を通じての学習プロセスが欠かせな
い．看護マネジメントリフレクションについて河野は「自己の経験から得た気づきを概念化することで，学びの定着度が高まり日々の管理の質があがって
1）いく」 と述べている．看護マネジメントリフレク
ションを行うことは，自分自身の傾向を知り，課題などに気づき，課題解決に取り組む機会となる．また，複数の看護師長と共に実施するリフレクション
は，未経験の看護管理業務や問題において，他の看護師長らの経験から学ぶ機会となる．そのため，看護師長間によるリフレクションを開始した．
今回，看護師長間で行ったリフレクション後の気づきや学びを分析することで，看護管理者としてどのような課題があるのかを明らかにし，今後の看護管理者としての実践の方向性を見出すことができた
ので報告する．

用語の定義｢リフレクション｣：単に過去の出来事を「反省」するのではなく，その出来事が生じた原因を洞察し，自分の固定観念に気づき，一連の熟考を通じて，より良い将来を気付くための行動指針を得る行為．
目 的
看護師長間で行ったリフレクションからの気づきや学びを分析し，看護管理者としての課題を明らか
にする．
研究方法
1．研究デザイン：質的研究
2．研究対象：当院の看護師長経験 5 年以下の看護師長 5 名．
3．研究期間：2020 年 10 月～ 2021 年 1 月
4．データ収集方法
1）看護師長 5 名に研究の目的，意義を説明し承認を得た．

－ 49 －

竹田美智枝2）リフレクションについて学習会を 10 月に実施． を得た．また，沖縄病院倫理審査委員会の倫理審査
3）リフレクションは 10 月～ 12 月に毎月 1 回の計 3 回実施。

て，利益相反関連事項はない．

経験年数 5 年以下の看護師長は，看護管理場
面で気になった 1 事例をシートに記載し，リ
フレクションに参加．
グループディスカッションし、経験豊富な看護師長がファシリテーターを務めた。終了後，気づきや学びをシートに記載した．
4）リフレクション 3 回終了後，看護師長経験 5 年
目以下の看護師長 5 名にインタビューを実施．
5．分析方法
インタビュー時に IC レコーダーに録音した記録より逐語録を作成．類似する言葉をコード化・
サブカテゴリー化・カテゴリー化し，看護管理者としての課題を分析した．

倫理的配慮
研究協力は自由意志により決定し，協力を断ることによる不利益が生じないこと，本研究で得た情報は研究以外には使用しないことを文書で説明し同意
表1
カテゴリー

を申請して承認（2020-23）を得た．本研究に関し

結 果
1．研究対象者の内訳
看護師長 5 名（看護師経験平均 18.6 年，看護師長経験平均 2 年）
2．分析結果本研究では，逐語録より抽出したコードは 44 個であり，分析の結果，《自分の感情・行動の振り返りができた》《自分の傾向にきづくことができた》《経験したことがなく知識不足》《情報の収集不足や掘り下げの不足》《目的達成のために重要関係性をつなぐ働きかけ》《部下を知り認める
ことによる信頼の獲得，部下のもつ能力や考え方の尊重》《部下の主体性発揮のための働きかけ，
部下の力を引き出す支援》の 7 つのサブカテゴ
リー，【自己の傾向】【失敗に至った自身の判断・行動】【成功に導くための方策・行動】の 3 つのカテゴリーに集約された．それらの全体的な関連について表 1 に示す．

リフレクション後の気づきや学びとカテゴリー

サブカテゴリーリフレクション後の学びや気づき

自己の傾向（自分 自分の感情・行動の振り ①自分の中でどのような感情が生まれているのか，そのまま言って行動
自身の感情）
返りができた．
に出てないか振り返りができた．
②怒りや悲しみというか，諦めの方が最初強かった．スタッフにそのまま伝えてはいけないので，冷静になるということを意識できた．
③改めて自分の性格と行動パターン，待つことができない．時間がもったいないとは思ってはいないが，行動として待てずに先に言ってしまう．
④私の語調だったり，言葉のやわらかさだったり，スピードから，きっと相手は責められている感じがする．
自分の傾向に気づくこと ⑤自分を知り，傾向を知ることができた．
ができた．
⑥自己の傾向は，自分は思ったことを率直に言ってしまう．
⑦ストレートにものを言う傾向がある．
⑧リフレクションを通して違う見方に気づけたり，意見をもらい，また前と同じ傾向が出ているという所に気づいた．
⑨自由にやってもらいたいと考え，わからないなら一緒にやるよというのが苦手である．
⑩どのタイミングで一緒にやっていいのかつかめない．
⑪人と自分が同じ考えや行動パターンではないと，頭ではわかっているつもりでも，実際行動するとなると，何でここではこっちじゃないのというか自分の我というか意見が表にでてしまう．
⑫自分の感情がコントロールできていない．
⑬怒りがテーマ，自分の気づきにもなった．
⑭早く対処しようとし，直ぐ答えを出そうとか，解決しようというところに走りがちだった．

－ 50 －

リフレクションより明らかとなった看護師長としての課題
カテゴリー

サブカテゴリーリフレクション後の学びや気づき失敗に至った自身 経験したことがなく知識 ⑮スケジュール管理が出来ないことを改めて学ばせてもらえるきっかけの判断・行動不足となった．
管理者としての自⑯計画的に実践が出来ていないところ，常に迷いが先行してしまうため，身の振り返り・問
そこから判断に困ってしまって，適切な指示や教育ができていない．
題点）⑰師長になったからには，自分とかの感情とかも大事にしていかないといけないが，ひと呼吸おいて，感情を押し殺しまではいかないけれど，
ちょっと我慢したりとかいうところも大事となる．
情報の収集不足や掘り下 ⑱相手に対し否定感を与えたり，考える機会を奪っていた．
げの不足⑲相手に寄り添うこと，相手の考えを引き出ことが自分には不足していることに気づけた．そういう所は管理者としては改善していかないといけない課題だと思った．

成功に導くため方 目的達成のために重要関 ⑳まずは承認して話を聞き，スタッフの気持ちをはき出させて，一緒に策・行動
係性をつなぐ働きかけ
話しを聞いて，認めて，その後に支援や指導をする．
（部下の育成）㉑初めから自分の気持ちを言うのではなく，まずはスタッフに話を聴く．
㉒セルフコントロールしてスタッフの意見を聞いた後に認めて，頑張っているところは褒める．その後自分の考えを伝えていく．
㉓アンガーマネージメントし，自分をセンルフコントロールしながら関わっていく．
㉔人の話を聞くようには心がけている．やはり忙しいから話しかけられないという雰囲気をスタッフが感じていると思う．自分から声かけし引き出すようにしないといけないと思った．
㉕伝えること，話すこと，聞くこと，褒めること，認めることやっていこうと思っている．
㉖行動する前に考えるようになった．
㉗仕事の内容や人，スタッフの様子を十分に観察することを改めて学んだ．
㉘スタッフに対応するときに，こういう言葉かけをしようとか，些細なこととかは実践には移せた．
㉙イライラしたり，気持ちが沈んでいても，そこを見せないように，ス
タッフに平等に関わるということが大切であるということをリフレク
ションで学んだ．できるだけ明るく，みんなが違和感を抱かないように，職員に挨拶をするというところから，気をつけて実践していこう．
㉚リフレクションをする中でも，人・スタッフと接する姿勢とかっていうのは，自分たちの信念をもつことが大切なので，人の管理というところは大事にしておきたい．
㉛気持ちの余裕がもうちょっと持てたら，相手の意見とかを聞くだけの，時間とか，ゆとりが持てるのかなとは思いました．
㉜待つこと，問いかけ相手の意見を聴くようする．言葉の表現の仕方だったり，雰囲気だったり，そういうちょっと軟らかい言い方ができるよ
う気を付ける．
㉝自分が医療安全として，守っていきたいていうところに，ちょっと視点がかわったので，スタッフの目線で考え，これまでは師長として立場からだったけど，スタッフに下ろしていきたい．
㉞結構皆で話しをしている中で，人を変えるよりも，自分がまず変わらないとできないところもあったので，そこを大事にする．
㉟怒りを感情で表さず，アサーティブに伝えることが大事．
㊱思ったことをそのままぶつけるのではなくて，ちょっと冷静になる．
部下を知り認めることに ㊲行動をこのままして良いのかとか，立ち止まって考えるようになった．
よる信頼の獲得，部下の ㊳自分の考えをこのまま伝えたらどういうふうに相手は捉えるのかとか，もつ能力や考え方の尊重
伝える前に考えることが必要．
㊴いったんは受け止めて，返すようにする．
㊵相手の言う事をまず聞き，考えをそのまま返すのではなく，相手がどういう風に受け止めるか考えて伝える．

－ 51 －

竹田
カテゴリー

美智枝

サブカテゴリーリフレクション後の学びや気づき㊶スタッフが納得できるよう，この人はよき理解者であると感じてもらえるように，スタッフの意見を傾聴することを意識した．

部下の主体性発揮のため ㊷時間を作って話すようにしている．
の働きかけ，部下の力を ㊸答えを出すのではなく，考えを聴く，問いかけが大事かなって思った．
引き出す支援㊹目的を考えるところも大事だし，その目的をスタッフに，ちゃんとわ
かるように伝えていく．

考 察
今回，看護師長間でのリフレクションからの気づきや学びを分析した結果，看護師長は自己の感情や行動を振り返ることで自己の傾向に気づくことがで
き，失敗に至った自身の判断や行動に着目し，成功に導くための方策について考えていた．
一つ目のカテゴリーである【自己の傾向】は，《自分の感情・行動の振り返りができた》《自分の傾向に気づくことができた》2 つのサブカテゴリーに分けられた．具体的内容としては「自分が思ったことを率直に伝えてしまう」「自分の考えや価値観からくる意見が強く出てしまう」等の意見があり，自己の傾向に気づくことができていたと思われる．これらの自己の傾向が引き起こした結果となるのが二つ目のカテゴ
リー【失敗に至った自身の判断・行動】であると考える．このカテゴリーは《経験したことがなく知識不足》《情報の収集不足や掘り下げ不足》に分けられた．
《情報の収集不足や掘り下げ不足》の具体的内容としては「相手に寄り添うこと，相手の考えを引き出すことが不足している」「相手に対し否定感を与えた
り，考える機会を奪っている」等の意見があがっていた．河野は「人的資源の価値・大きさは無限大にもマイナスにもなり得る．その可能性に大きく影響するのが “ 動機付け ” です．看護管理者はポジション
パワーに気をつけ，スタッフのことをよく知り，ス
タッフを信じ，承認しながら，根拠をもって伝えるこ2）とにより動機付けましょう」 と述べている．組織目
標を達成していくためには，スタッフ一人ひとりの力が不可欠であり，看護管理者はスタッフが納得して自ら行動を開始できるよう働きかけることが重要となる．その重要性を看護師長は認識することはできているが，実際の言動や行動に移すことができていなかったと思われる．組織目標を達成していく上で自身の価値観や考えをしっかり持っておくことも必要であるが，その考えをスタッフが理解できるように根拠をもって伝え，スタッフが自身の課題であると納得し，自ら行動がおこせるような関りが重要となると考える．
《経験したことがなく知識不足》の具体的内容としては，「常に迷いが先行してしまうた
め，そこから判断に困ってしまい，適切な指示や教育ができない」等の意見があった．看護師長としての価値観やビジョンを明確に出来ていないために，迷いが生じ根拠を持って伝えることができていなかったと思われる．このような現状を改善していくためには，三つ目のカテゴリーである【成功に導くため
方策・行動】であがった内容を実践していくことが必要となる．
【成功に導くため方策・行動】は《目的達成のために重要関係性をつなぐ働きかけ》《部下を知り認めることによる信頼の獲得》《部下の主体性発揮のための働きかけ》の 3 つのサブカテゴリーにわけられた．具体的内容としては「目的をスタッフに理解できるように伝えていかなければならない」「ス
タッフが納得できるよう，この人はよき理解者であると感じてもらえるようスタッフの意見を傾聴する
ことを意識した」「仕事の内容や人，スタッフの様子を十分に観察することを学んだ」等の意見があがっていた．スタッフを十分に観察してスタッフをよく知り，スタッフの意見を傾聴し，スタッフが理解できるよう根拠をもって説明しなければならない．これらを実践していくことが今後の課題であると考える．
今回，看護師長間で他責することなく自身の行動や言動を振り返り，成功に導くための方策として具体的な行動を導き出すことが出来た．その理由は，リ
フレクションの学習会を事前に実施したことで，リ
フレクションの効果と進め方について一定の理解を得ることが出来ていたからだと考える．今回，気になった一場面をとりあげリフレクションを実施したが，看護管理目標に対し意図的に関わった場面を振り返ることで，思考過程を含めたリフレクションにつながり，より有意義なものになったと考える．

結 論
1．リフレクションによって，自己の傾向に気づき，
自己の感情・行動を振り返ることができた．

－ 52 －

リフレクションより明らかとなった看護師長としての課題

2．リフレクションによって，失敗に至った自身の判断・行動を振り返ることができ，自身の看護管
理上の問題点に気づくことができた．
3．リフレクションによって，成功に導くため方策・行動は，部下を知り認めること，部下のもつ能力

引用文献1) 河野秀一：実践看護マネジメントリフレクショ
ン，第一版メディカ出版，2015.P28
2) 河野秀一：看護「人材管理」ベーシックテキス
ト，メディカ出版，2020.P34

や考え方を尊重し，部下の主体性発揮のための働

参考文献
1) 河野秀一：ステップアップ 看護マネジメンとがわかった．
4．部下が理解できるよう根拠をもって目的を伝え，
トリフレクション＋概念化スキル - プロセスレ
成功に導くための方策・行動を実践していくこと
コードでもっと実践 -，第一版メディカ出版，
2018
が看護師長としての今後の課題である．
2) 本田芳香：新たな気づきを促すリフレクションの効果的な活用方法，日総研月刊誌，2020
おわりに)
3 倉岡有美子：看護師長として成長しつづける！
今回のリフレクションで明らかとなった課題に取り組むと共に，今後も看護師長間でリフレクション
経験学習ガイドブック，医学書院，第一版，2019を行い，経験学習サイクルを回しながら看護師長として看護管理能力の向上をはかっていきたい．
きかけ・部下の力を引き出す支援が重要であるこ－ 53 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

がん患者・家族との関わりにストレスを抱える
看護師の対処行動となる認知行動変容― がん看護研修を実施して ―独立行政法人国立病院機構 沖縄病院

徳本

優喜，伊良部

要梨知子

旨

がん看護を行っている看護師に専門教育を行うことで，がん患者・家族への理解が深まり，認知行動変容に繋がる示唆を得られるかを明らかにすることを目的に，沖縄病院看護部教育委員会キャリアラダー教育計
画の専門領域（がん看護）参加者 5 名を対象に，「がん看護を行う上での研修生の変化」についてインタビューを行った．インタビューで語ってもらった内容で逐語録を作成しカテゴリー化を行った．その結果，がん患者・家族への介入に対する看護師は，【がん看護の経験不足】【がん看護の知識不足】【がん患者・家族との関わりにストレス】を感じており，がん看護の専門教育を行うことで【がん看護に関する知識の習得】【がん看護に対する考え方の変化】【がん患者・家族への関わりの変化】など，看護師の困難感が減少され認知行動変容につながっていることが明らかとなった．
キーワード：がん看護研修，ストレス，認知行動変容

はじめに
国立病院機構沖縄病院（当院）は，肺がんに特化した医療機能を推進するための「肺がんセンター」があり，集学的治療が積極的に行われていることからも，離島を含め県内各地から様々な生活背景を持った患者が来院される．がん患者は病期，年齢や性別，
生活背景など様々であり，このような状況を把握したうえで関わっていくことが大切であるが，当院の看護師は患者・家族との関りに困難を感じストレスに繋がっている現状がある．要因として，看護師の困難感は患者・家族とのコミュニケーションに対する困難感が非常に高く，自らの知識・技術に対する1）
困難感も高いことが報告されている ．しかし院内においては，がん看護に特化した専門教育が少ない
現状にある．A. ウィーデンバックは，「患者の〈援助へのニード〉を理解することによって，看護婦の役割や，患者ケアにおける看護婦の責務はおのずと
2）
明らかになってくるであろう」 と述べている．がん看護に携わる看護師は，がん患者・家族の思いを汲み取るためにも専門的知識や技術を習得し，困難感が軽減されストレスなく関わることが必要と考える．
今回，がん看護における基礎的な知識と技術を習得し，エビデンスに基づいたがん看護を実践出来るよう教育プログラムを構成し，研修を行った結果，がん患者・家族への介入において看護師の困難感が減少され認知行動変容につながる示唆が得られたので
報告する．

目 的
がん看護を行っている看護師に専門教育を行うことで，がん患者・家族への理解が深まり，認知行動
変容に繋がる示唆を得られるかを明らかにする．
方－ 54 －

法
1．対象は当院看護部教育委員会キャリアラダー
教育計画の専門領域（がん看護）参加者
2．期間は 20XX 年度 6 月～ 1 月の 8 か月間の研修を終えた後に半構造化インタビューを行った．

がん患者・家族との関わりにストレスを抱える看護師の対処行動となる認知行動変容

3．データ収集方法は，インタビューガイドに基づき，がん看護研修受講後の「がん看護を行
う上での研修生の変化」について 60 分間のグ
ループインタビューで自由に語ってもらった
内容を IC レコーダーを使用した音声データでの記録を行った．
4．分析方法は，対象者から得られた録音データの内容を文字にし，「真実性の原則」を守り逐語録を作成し，コード化，サブカテゴリー化，同じ性質のコードをまとめカテゴリー化を行った．質的研究に際しては共同研究者で行い，妥当性を図った．
5．用語の定義：・困難感：患者・家族から不安や心配を表出された場合の対応を難しいと感じていること
・ストレス：ある個人の資源に何かを重荷を負わせるような，あるいはそれを超えるようなものとして評価された要求・回避行動（コーピング）：ストレスが生じたときに実行する特徴的な対処方法
・認知行動変容：行動はしないが行動に繋がるための認知が変わること

倫理的配慮
本研究を行う目的と参加協力の依頼，研究協力者
本人の自由意志により研究参加の有無は決定できる
こと，研究協力を断ることによる不利益が生じない
こと，得られたデータは研究以外に使用しないことを文章にて説明し，同意を得た．以上，沖縄病院倫理審査委員会において承認（承認番号 2020-25）を得た．本研究に関して，利益相反関連事項はない．

表1

結 果
対象者は女性看護師 5 名であり，看護師平均経験年数 10 ± 4.2 年 がん看護平均経験年数 3 ± 2.0
年であった．以下，本研究で生成されたカテゴリー
は【 】，コードは（ ）として示していく．
今回のがん看護研修では，研修生に対しがん患者・家族との関わりの中で感じている困難感について事
例を通してレポートを提出してもらった．その中から研修生が，がん看護に関して不安を感じている「がん患者危機的状況」「コミュニケーション」「意思決定支援」「チーム医療」の知識を深め，研修生が抱えている困難感を解消する目的で，実際の事例を組み込んだ教育プログラムを構成し，年間 4 回のコース
でがん看護研修を実施した．
インタビューの結果，103 コードが抽出され，23
サブカテゴリー，6 カテゴリーが形成された．研修前（表 1）は，42 コードが抽出され，10 サブカテゴ
リーから 3 カテゴリーが形成された．
（看護経験はあ
るが，がん患者に対する経験がない）（がん患者への関わり方が難しいと思っていた）などの【がん看護の経験不足】，（DNR，CPR が意思決定支援だと思っていた）（家族はキーパーソンだけだと思っていた）（そもそもがん看護に関する知識がない）などの【がん看護の知識不足】，（責任が重くできれば関わりたくない）（不利益を被らせてしまったらどうしよう）などの【がん患者・家族との関わりにストレス】を感じていた．今回のがん看護研修に参加した研修生
は，看護師経験はあるものの，がん看護の経験は少なく，【がん看護の経験不足】【がん看護の知識不足】
といったカテゴリーが導き出され，【がん患者・家族との関わりにストレス】に関しては，研修生のがん

がん看護を行う上での研修生の思い（研修前 ― 一部のみ抜粋 ―）－ 55 －

徳本
表2優喜

がん看護を行う上での研修生の思い（研修後）

注：⑵ 研修生 2 名が同じ内容

看護に関する経験や知識不足から，患者・家族に関ても，研修で得られた知識やスキルの内容を振り返わることに対し不安や自信のなさからストレスが生りながら，がん患者・家族と向き合っていた．関わじていた．研修後（表 2）は，62 コード，13 サブ

りを続けることで，研修生はストレスに対処でき困

カテゴリーから 3 カテゴリーが形成された．（危機

難感を軽減しながら看護を実践していた．

的状況の段階や看護を知り関わり方を知った）（意思決定支援は色んな場面にあることを知った）などの【がん看護に関する知識の習得】，（身構えずに気持ちを楽にしながら，がん患者と関わっていく）（患者を多角的な視点で捉え支援していきたい）などの【がん看護に対する考え方の変化】，（この人が望んでいることを考えながらケアに入るようになった）（多職種でのカンファレンスが行えるよう働きかけている）などの【がん患者・家族への関わりの変化】を感じるようになっていた．
この結果から，研修生はがん看護の経験が少なく

考 察
がん治療の高度化，複雑化に伴い，看護師が求められる役割は大きく，がん患者の身体的側面だけではなく全人的な視点で患者を支えていく存在である．
今回の研修生は，がんと告知された患者・家族の危機的状況，コミュニケーションの方法や対応などの知識や経験不足から，がん患者・家族に対しての不安や自信のなさを感じていた．またそれを脅威と認識して，ストレスと感じ回避行動をとっていることがわかった．東中は，「ストレスは心身に悪い影響を－ 56 －

がん患者・家族との関わりにストレスを抱える看護師の対処行動となる認知行動変容

与える刺激になるが，しかし，その人の成長のチャ供を行うことで，回避的志向のコーピングから問題ンスになる刺激でもある」 と述べている．さらに志向のコーピングへと対処行動に変化をもたらすとラザルスは「脅威と挑戦を 1 つの連続体の両極とし考え今回の研修を行った．研修後は，研修生のがん3）てみているのではない」 と述べている．研修生は， 看護に対する捉え方や考え方に変化が見られ，がん
4）（私が患者に関わっていいのだろうか）などの不安を患者・家族と向き合うことができるようになってい抱えながらも，がん患者・家族に支援したい思いがた．研修生の看護師経験で培った知識に加え，がんあり，今回の研修に参加するという挑戦に繋がった看護の知識を得ることで，一人では対応の難しい問と考える．また研修生自身は自分の感じているスト

題は他のスタッフや多職種へ働きかけ協働していく

レスと回避行動を自覚しており，ストレスを解消すなど，抱え込まずに他者へ頼るなど情動志向のコーるために何が必要となるのかも知っていたと推測さピングもできるようになっている．

れる．ラザルスは「問題解決に必要な技能には，①

今回の研修を終えて，自分自身を振り返りインタ

適切な情報を収集する能力，②様々なよりよい対処

ビューで語った内容からもがん患者・家族に対しての仕方を生み出していくために必要な問題の所在をの関わりやがん看護そのものに対する理解の変化に明らかにしていくための状況分析の能力，③様々な繋がったと考え，効果的であったといえる．看護師

対処のやり方を期待される望ましい成果に基づいてががん看護に対して抱えている困難感に焦点を当て比較検討し，それらの中から適切な対処行動のプラた教育を行う事は，がん看護経験の少ない看護師でンを選びだし実践していく能力，が含まれる」 とも知識やスキルを得ることで，がん看護に向き合う述べている．緊張と責任が伴うがん患者・家族へのことができるという示唆は得られたと考える．

5）

対応の中，看護師がストレスを感じずに関わるためには，専門的な知識の習得と経験の積み重ねが重要であると考える．A. ウィーデンバックは「臨床看護結実践，それは知識と判断と技能とを含むものである
が，看護管理と教育と組織とによって支えられている．」 と述べている．当院には，がん関連認定看護6）師が在籍している．認定看護師は，「実践」「指導」「相談」の役割を担っており，看護師教育も「指導」という役割の 1 つである．今回の研修生の知識は，がん関連認定看護師が考えていたものと実際の現場での状況に差があり，研修生はがん看護に対して「がん患者危機的状況」「コミュニケーション」「意思決定支援」「チーム医療」に対し困難を感じていた．また，がん看護の経験が浅い看護師は，がん患者との関わりに不安やストレスを感じ，自ずと回避行動をとっている現状があり，研修前の研修生がとったがん患者への回避行動は，がん看護の経験不足や知識不足に裏打ちされたストレスに対処する行動であると考えられた．ラザウスらは，「ストレス対処行動
をコーピングと呼びコーピングには 3 つの戦略がある」 と述べている．①問題志向のコーピング，②情7）

動志向のコーピング，③回避的志向のコーピングの
3 つである．研修生のストレス対処行動は，〈そこにある問題から逃げる〉〈何もしない〉〈考えない〉な
どの回避的志向のコーピングであったと考える．がん関連認定看護師の役割として，研修生が自身に不足していると感じているがん看護に対する知識の提論
1．がん患者・家族への介入に対する看護師の気持ちとしては，研修前は【がん看護の経験不足】【がん看護の知識不足】【がん患者・家族との関わりにストレス】の 3 つのカテゴリーが形成された．
2．研修後は【がん看護に関する知識の習得】【がん看護に対する考え方の変化】【がん患者・家族への関わりの変化】の 3 つのカテゴリーが形成された．
3．がん看護の専門教育を行うことで，看護師の困難感が減少され認知行動変容につながった．

おわりにがん患者・家族への関わりに関する困難感が持続している内容もあったため，今回の研修内容も含め，継続教育や OJT（On the Job Training）を行いながら，専門的な知識を深めがん看護の質向上に努めていく必要がある．
今回の研究では，5 名の研修参加者であり，効果については十分な有効性を証明できるものとは言えない．
引用文献
1) 宮下光令，小野寺麻衣，熊田真紀子，他：東北大学病院の看護師のがん看護に関する困難感－ 57 －

徳本

優喜とその関連要因 Palliative Care Research 9(3),158-166，2014

2) アーネスティン・ウィーデンバック：臨床看護の本質－患者援助の技術，現代社，15, 2020)
3 東中須恵子：看護学生のための精神看護学概論
第 2 版，大学教育出版，60, 20194) リチャード・S・ラザルス , スーザン・フォル
クマン：ストレスの心理学 －認知的評価と対－ 58 －

処の研究－，実務教育出版，35, 20145) リチャード・S・ラザルス , スーザン・フォル
クマン：ストレスの心理学 －認知的評価と対処の研究－，実務教育出版，170-171, 2014)
6 アーネスティン・ウィーデンバック：臨床看護の本質－患者援助の技術，現代社，66, 2020

7) 東中須恵子：看護学生のための精神看護学概論
第 2 版，大学教育出版，66, 2019

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

ALS 患者に生じた門脈ガス血症を伴う気腫性胃炎の 1 例
国立病院機構 沖縄病院

樋口

消化器内科， 脳神経内科

1）

2）

大介 ，渡慶次

裕也

1）

要

2）

旨

症例は 86 歳男性，主訴は発熱，腹痛．既往歴は門脈気腫症，高血圧，脂質代謝異常，高尿酸血症，耐糖能異常，肥大性心筋症，三尖弁閉鎖不全症，下肢静脈血栓症，陳旧性肺結核，睡眠時無呼吸症候群．現病歴
は構音障害，嚥下障害にて当院脳神経内科に精査入院．経過中に経鼻胃管留置，気管切開施行後，発熱，腹痛，腹部膨満が出現．上部内視鏡，腹部 CT にて門脈ガスを伴う気腫性胃炎と診断．腹部所見と画像診断か
ら，腸管壊死や消化管穿孔は生じていないと判断し，保存的治療を施行した．絶食，抗生物質，経鼻胃管抜
去，TPN にて次第に軽快した．
キーワード：胃蜂窩織炎，気腫性胃炎，門脈ガス血症

緒 言胃蜂窩織炎は，粘膜下層を中心に胃全層に及ぶ比較的まれな非特異的化膿性炎症性疾患である．かつては予後不良の疾患とされていた．門脈ガス血症が胃蜂窩織炎に合併することは希であるが，腸管虚血や壊死などの際にみられ，予後不良な病態とされてきた．今回，保存的治療にて軽快した門脈ガス血症を伴う胃蜂窩織炎を経験したので報告する．門脈ガス血症を伴う胃蜂窩織炎の死亡率は低下しているが，症例によっては致死的になるので，腹部理学所見，画像診断での厳重な注意が必要である．

を確認している．2/24-2/26 ソルメドロール 1gx3
日間，3/9-3/13 ヴェノグロブリン 10g 効果は認め
ず．4/9NPPV 装着，経鼻胃管留置．4/13 入浴中に呼吸状態悪化，CO2 ナルコーシスを生じ，気管挿管．4/16 気管切開が施行された．4/28 尿路感染症
4/28-5/8 抗生剤投与部分的副腎不全症疑にてコー
トリル 20mg 内服．漸減，5/8 まで内服．5/15 38
度発熱．5/17 37.6 度，腹部膨満感，尿混濁 +，排便は浣腸にてに多量にあり．5/18 腹痛，腹部膨満感，
体温 37.8 度が生じた現症（5/18）：バイタル血圧 81/51，脈拍 111 整，体温 37.8 度，呼吸数 22 SPO2 96％

症例：86 歳，男性

腹部所見（5/18）腹部軟．腹部圧痛なし，反跳痛な主訴 : 発熱，腹痛，腹部膨満感

し．Murphy 徴候なし，McBurney 圧痛なし．打診

既往歴：高血圧症，脂質代謝異常，高尿酸血症，耐糖にて腹部全体に鼓音認めた．

能異常，肥大性心筋症，三尖弁閉鎖不全症，心不全，

血液検査所見：血算； WBC7280/μl（neutr 59.2%,

陳旧性肺結核，睡眠時無呼吸症候群 不安神経症下肢

lymph 31.9%, mono6.9%,eosi1.6%, baso 0.4%）

静脈血栓症，門脈気腫症，橋本脳症（疑）内服薬：ア

RBC272×104/μl，Hb8.4 g/dl，Hct 25.4%，MCV

テノロール錠 50mg 0.5 錠分 1，
ランソプラゾール OD

93.4f l，MCH 30.9pg，MCHC 33.1%，PL 35.0

錠 15mg 1 錠分 1 朝食後，リクシアナ OD 錠 60mg

×10 /μl，尿検査； 比重 1.010，PH7.0，蛋白－，0.5 錠分 1，テトラミド錠 10mg 3 錠分 1，アルプラ糖－，ケトン体－WBC＋＋＋，亜硝酸塩＋，潜血反ゾラム錠 0.4mg 3 錠分 3，オプソ 10mg 分 2，カロ

応＋＋＋，細菌＋＋，便検査 5/18；CD 抗原－，CD

ナール細粒（1g/ 包＝500mg）3g 分 3，マグミット

トキシン－．経鼻胃管先端培養；大腸菌＋＋，緑膿

錠 500mg 1 錠分 1 センノシド錠 12mg 2 錠分 1

菌＋＋，MRSA+，血培陰性．

4

現病歴：構音障害，嚥下障害にて 2021 年 1 月 29

画像診断：腹部単純 X 線検査では小腸ガスが著明．

日に当院脳神経内科に入院．精査の結果，筋萎縮性

腹部造影 CT では，胃壁肥厚と胃壁内気腫，門脈内ガ

側索硬化症と診断された．診断にいたるまでに，神スを認めた．上部内視鏡では，胃体部に胃粘膜発赤，経症状に対してステロイドや免疫グロブリンの効果

浮腫著明であり，門脈ガスを伴う胃蜂窩織炎（気腫－ 59 －

樋口性胃炎）と診断した（図 1）．

大介

問題なし．8/10 退院となった．

経過：腹部所見で腹膜刺激症状がなく，画像上消病理所見：胃生検組織診断；gastric emphysema,

化管穿孔の所見がないという判断で，保存的に治療

compatible, Group1, biopsy 所見；胃底腺領域の組とした．胃蜂窩織炎の原因の可能性のある経鼻胃管織が採取されている．間質は高度に浮腫状で，出血をすぐに抜去し，抗生物質，絶食，補液，TPN を開も目立つ．リンパ球の他，少数の好中球も認め，一始した．検査データは次第に軽快した．5/26 腹部部好中球が，腺窩上皮に侵入している．一部上皮直CT にて所見の改善を認めたため，6/3 経鼻経管栄養下，粘膜下層との間に空隙が認められる．胃壁気腫を行った．7/13 胃瘻造設術を施行．8/4 腹部 CT でとしては矛盾しない所見である（図 2）．

図 1 腹部造影 CT；胃壁肥厚，胃壁内気腫（→），門脈気腫を認めた．
上部内視鏡；胃体部全体の胃粘膜の発赤，浮腫著明，胃蜂窩織炎（気腫性胃炎）と診断した．

図 2 胃生検組織診断；gastric emphysema 胃底腺領域の組織が採取されている．
間質は高度に浮腫状で，出血（▲）も目立つ．リンパ球の他，少数の好中球も認め，
一部好中球が腺窩上皮に侵入している．一部上皮直下，粘膜下層との間に空隙（ ）が認められる．胃壁気腫としては矛盾しない所見である．

－ 60 －

80 M

73 M

66 M

73 F

6 2008 Matuda

7 2009 Yasui

8 2009 Murase

9 2010 Kitagawa－ 61 －

71 F

65 F

58 M

62 F

75 M

56 F

59 F

70 M

83 M

15 2014 Yabuki

16 2014 Yabuki

17 2014 Takano

18 2014 Matunaga

19 2015 Eto

20 2017 Kobayashi

21 2019 Hukudome

22 2019 Wada

23 2021 Koyama

86 M

92 M

14 2013 Kubo

Higuchi(our case)

70 F

13 2012 Kobayashi

αStreptococcus

E. coli and Enterococcus avium

ALS

Gingival cancer

Coronary artery bypass grafting

Anorexia nervosabone graft, Hemodialysis

Gastrostomy

Conservative

Nasogastric tube feeding Conservative

Nasogastric tube feeding Surgery

Alive

Alive

Alive

Alive

Alive

Dead

Alive

Alive

Alive

Alive

Dead

Dead

Alive

Alive

Alive

Alive

Alive

Dead

Alive

Alive

Dead

Alive

Alive

Out
come

E. coli, pseudomonous aeruginosa Nsogastric tube feeding
Conservative Aliveand MRSASteroid

Klebsiella pneumoniae

Conservative

Conservative

Conservative

Conservative

Conservative

Conservative

Nasogastric tube feeding Conservative

Tube feeding

Chemotherapy,

Chemotherapy

Gastrostomy, Steroid

Tube feeding

Clostridium clostridiforme,
Klebsiella oxytoca andEnterococcus spp.
Klebsiella pneumoniae

Old ageEnterococcus faecalis andStaphylococcus hominis

Conservative

Conservative

Conservative

Conservative

Enterobacter aerogens andEnterococcus faecalis

Conservative

Conservative

Surgery

Conservative
Tube feeding, Steroid

Tube feeding

Conservative

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella sp. and Enterococcus
sp.

Clostridium perfrigens andEnterobacter cloacae

Conservative

NSAID

Conservative

Enterococcus cloacae andEnterococcus fecalis

Surgery

Treatment

Enterococcus cloacae

Enterococcus faecalis

risk factor

Esophageal perforation by dislocated E. coli and Enterococcus fecalis

Esophageal cancer

Breast cancer

and Myocardial infarction

Hemodialysis, DM

DM and ALS

DM and heart failure

Femoral neck fracture

DM and Myocardial infarction

DM and heart failure

Parkinsons syndrome

Brain tumor

Duodenal ulcer and dementia

SMA syndrome

After effects of cerebral hemorrhage

After effects of cerebral hemorrhage

Chronic renal failure and Af

Anorexia nervosa

SMA syndrome

Basic disease24case reports of emphysematous gastritis wit portal venous gas in japan

考 察
気腫性胃炎（emphysematous gastritis）は 1889
年に初めて報告された．本邦で多く報告されている
胃蜂窩織炎の一種で，ガス産生菌感染により，胃壁内に気腫が生じたものと定義されている．1990 年ごろまでは気腫性胃炎は，腹痛，敗血症，ショッ

24 2021

64 M

12 2012 Kozuka

78 M

31 F

5 2007 Yokoi

11 2011 Oono

73 M

4 2006 Suhara

23 M

66 M

3 2005 Hida

10 2010 Ito

14 F

Sex

2 1999 Morimoto

Age

28 F

Auther

1 1996 Higashida

Year

表1

ALS 患者に生じた門脈ガス血症を伴う気腫性胃炎の 1 例

クを来して死亡率は 60％程度であると言われていた ．門脈ガスの存在はさらに予後の悪いことを1）示すと言われていた．我が国において 1996 年から2021 年までに，門脈ガスを伴う気腫性胃炎 24 例報

告されている（表 1）．高齢者の占める割合が多く，発症リスクとしては，経管胃管による機械刺激と思樋口われたものが最も多く 12 例中 10 例（83％）tube
feeding であった

大介

外科治療のタイミングを逃さないことが重要である．

．その他，化学療法，ステロイ

2-9）

結 語
疾患，透析，SMA 症候群など血管脆弱性を来してい以前は予後不良と考えられていた門脈ガス血症をる状態や，悪性腫瘍，神経性食思不振症，寝たきり伴う気腫性胃炎を経験した．外科治療を要する可能など，免疫不全，低栄養が関係していると思われた． 性もあったが，バイタル，腹部所見，画像所見を慎自験例では，経鼻胃管による機械的刺激，ステロイ
重に診ながら保存的治療で軽快した．
ド使用，低栄養がリスクと考えられた．気腫性胃炎の症状は非特異的であるため，診断は CT 画像によ
参考文献
1) WissamAI-Jundi,et al. Emphysematous
る胃壁内の気腫（門脈内ガスも認めることがある．
）
gastritis: Case report and literature review.
を確認することでなされ近年報告数が増加している．
International Jurnal of Surgery.2006; 6; 63以前は死亡率が高かったためほぼ全例手術が選択さ66れていたが，近年広域抗菌薬による保存的治療の報)
2 伊藤哲也ら . 門脈内ガスを認めた急性胃蜂窩織
告が多くみられるようになっている．24 例中，3 例
だけが外科的治療がなされ，一人が亡くなっている
炎 の 1 例 . Gastroenterol Endosc. 2010; 52:
1698-1705（死亡率 33.3％）．抗生剤による保存的治療の 21 例
3) 福留惟行ら . 神経性食思不振症に縦隔気腫と門中 4 例が死亡（死亡率 19％）している．起因菌はEnterococcus 属 , Klebsiella 属 , E coli，Clostridium
脈ガス血症を同時に認めた気腫性胃炎 . 消化器属などが多い．口腔内常在嫌気性菌が多く胃粘膜生
外科学会雑誌 2019; 52: 703-711
4) 和田豊人ら . 気腫性胃炎の一例 . 青市病医誌 .
検や胃液培養によって証明される．自験例は長期臥2019;22: 19-21
床による低栄養（アルブミン 2.0）があり，経鼻胃)5 久保直樹ら . 門脈内ガスを伴った急性胃蜂窩管による経管栄養がなされていた．自験例の腹部 CTで経鼻胃管先端は画像上，胃体部に鋭角に接触して織炎の 1 例 . 日本腹部救急医学会雑誌 . 2013;
33: 145-150
いた．上部内視鏡では，胃潰瘍は認めなかったが胃
6) 矢吹拓ら . 門脈ガス血症を伴った気腫性胃炎の体部は発赤，浮腫が著明であった．腹部 CT で，胃壁2 例 . Progress of Digestive Endoscopy. 2014;
肥厚と壁内ガスも胃体部中心に著明であり，胃前庭
84: 92-93部は所見が乏しかったので，血行性感染による胃蜂
7) 小林亜也子ら . 門脈ガス血症を伴った気腫性胃窩織炎ではなく（血培 2 セットも陰性），経鼻胃管により障害された胃壁からの直接的な感染であったと炎の 1 例 . 2017; 91: 140-141)
8 肥田候矢ら . 透析患者に発症し急激な経過をた推測される．経鼻胃管先端培養から大腸菌，緑膿菌，
MRSA が検出され起因菌の可能性がある．本症例のどった気腫性胃炎の 1 例 . 日本臨床外科学会雑門脈気腫は胃壁内ガスが著明に見られるので，胃壁誌 . 2005; 66: 2422-2425
9) 小山みずきら . 経皮内視鏡的胃瘻造設後に胃隙内ガスが経静脈的に門脈へ達したと考えられる．症
例によっては致死的な経過をとる症例もあり腹部理
内気腫を伴った胃蜂窩織炎を発症した 1 例 . 癌
学所見を頻回にとり，必要なら画像診断も繰り返し，と化学療法社 . 2021; 37: 5-11
ド，NSAID があげられた．基礎疾患では糖尿病，心－ 62 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

両側側索と後索に T2 高信号を認めた感覚性運動失調の 1 例
国立病院機構 沖縄病院

藤原

善寿，渡嘉敷崇，當銘

大吾郎，妹尾

脳神経内科

洋，藤﨑

要

なつみ，城戸

美和子，諏訪園秀吾

旨

68 歳の女性．2 型糖尿病，高血圧症の既往歴があるが胃の手術歴はない．入院 10 ヶ月前から左膝関節痛が出現した．7 ヶ月前より両手全指にジンジン感が出現．4 ヶ月前からは歩行時のふらつきが強くなり伝い歩きとなって，洗髪も何かにつかまっておこなうようになった．3 ヶ月前より箸が使いにくく落とすこともった．両全足趾にもジンジン感が広がった．近医で脊椎 MRI 検査施行され，両側側索と後索に T2 高信号を認め当院紹介となった．診察では腸腰筋，大腿屈筋で軽度筋力低下あり，両アキレス腱反射はやや低下していたが，他の部位での深部腱反射は亢進し Babinski 徴候は両側陽性であった．感覚系では両全手指・足趾にジンジン感を認め，振動覚・位置覚は障害されていた．協調運動は両上下肢とも失調性で拙劣であった．
開脚歩行で立位閉眼では失調が増強した．感覚性運動失調および錐体路障害と考え，亜急性連合性脊髄変性症（SCDS），シェーグレン症候群（SjS），傍腫瘍性症候群などを鑑別した．血液検査でビタミン B12（VB12）
低値に伴う大球性貧血，抗内因子抗体，抗 SS-A 抗体陽性で口唇生検では SjS の病理像であった．神経伝導検査では感覚神経優位の障害を認めた．PET-CT 検査では腫瘍性病変は認めなかった．VB12 投与で感覚性運動失調の改善したため SCDS と診断した．脊椎 MRI を再検したところ両側側索と後索の T2 高信号は不明瞭化していた．左膝関節痛は持続しており SjS 関連関節炎と考えた．SCDS では MRI 上両側側索及び後索の T2 高信号を呈することがあることが知られているが，SjS の後根神経節炎で薄束を中心に T2 高信号を呈することが報告されており感覚性運動失調の鑑別は重要である．
キーワード：感覚性運動失調，側索と後索 T2 高信号，亜急性連合性脊髄変性症

症例報告
患者：68 歳女性
主訴：歩けない，手指のビリビリ感
既往歴：2 型糖尿病，高血圧症
生活歴：アレルギー・気管支喘息なし，喫煙なし，
飲酒：機会飲酒
家族歴：神経疾患なし，類症なし
現病歴：8 ヶ月前より左膝膝関節痛が出現し，整形外科受診するも原因不明と言われていた．6 ヶ月前
よりほぼ同時に両手全指にビリビリ感が出現してきた．2 ヶ月前よりうまく歩けなくて伝い歩きになり洗髪も何かに掴まりながらするようになった．1 ヶ月前より両全足趾にジリジリ感が出現し，箸が使いづらくなり落とすこともあった．近医整形外科で脊椎 MRI 検査を施行したところ，頸髄に T2 高信号を認めたため精査目的で当院を紹介され受診となった．
ドライアイなし，ドライマウスなし．

一 般 身 体 所 見： 身 長 156cm， 体 重 61.4kg． 血 圧
143/79mmHg，脈拍 76 回 / 分，体温 36.7℃，SpO2
98%（室内気）．頭頸部，胸腹部に明らかな異常なし．
関節腫脹・圧痛なし．
神経学的所見：意識清明．脳神経系では明らかな異常は認めない．運動系では上肢の MMT は 5 レベル
で握力 18.5/15.9kg．下肢では腸腰筋が MMT4/4，大腿屈筋群 4/4 だが，その他 5 レベルであった．四肢腱反射は左右差なく両上肢とも亢進，下肢では膝蓋腱反射が亢進しているものの，アキレス腱反射は正常であった．Babinski 反射は両側陽性であった．感覚系では手袋靴下型のジリジリ感があり，表在覚で明らかな異常は認めないものの，振動覚では橈骨遠
位端 8/9 秒，内果 3/2 秒と低下していた．両下肢とも位置覚の障害を認めた．協調運動系では指鼻指試
験は両側ともやや拙劣，踵膝試験は両側とも拙劣であった．自律神経系は起立性低血圧，便秘・排尿障－ 63 －

藤原

善寿

害は認めなかった．閉脚立位は困難で歩行は開脚歩動電位（CMAP）振幅と感覚神経活動電位（SNAP）

行，開脚閉眼でふらつきが増強した．

振幅の低下～消失を認め，右上肢では正中神経にお主 要 な 検 査 所 見： 心 電 図， 胸 部 X 線， 呼 吸 機 能

いては明らかな異常は認めないものの，尺骨神経で検 査 に 異 常 は 認 め な か っ た． 血 算， 生 化 学 で は
HbA1c(N):7.0% と高値で，ビタミン B12（VB12）は SNAP 振幅低下を認めたことにより感覚神経優位

141pg/mL と低値，総ホモシステイン 35.0nmol/mL

性だがガムテスト 4mL/10 分，口唇生検では導管周は高値であったが大球性貧血は認めなかった．銅も囲にリンパ球浸潤を認めた．PET-CT 検査では悪性正常で，その他異常項目はなかった．抗体検査は抗腫瘍を疑う明らかな集積は認めなかった．

核抗体 40 倍（Speckled），抗 SS-A 抗体は 72.6U/

入院後経過：診察より手袋靴下型の異常感覚から

mL であったが，抗 SS-B 抗体陰性，RF 陰性，MPO-

末 梢 神 経 障 害 を 疑 っ た． ま た 感 覚 性 運 動 失 調 がANCA，PR3-ANCA 陰性，クリオグロブリン陰性で

あ り， 病 巣 の 一 つ と し て 後 索・ 後 根 神 経 節 を 考あった．抗内因子抗体は陽性であった．頸部～骨盤

え た． 腱 反 射 は ア キ レ ス 腱 反 射 を 除 く 四 肢 で 亢部造影 CT 検査では占拠性病変はなく，腫大リンパ進 し て お り， 両 側 Babinski 反 射 が 陽 性 で あ る こ

節も認めず，肺野に間質性陰影も認めなかった．脊と，前医の脊椎 MRI で頸髄に T2 高信号を認めて

椎 MRI 検査では後索と両側索に C2 から Th12 レベ

いたことから側索の障害も疑った．後索及び側索の軸索変性パターンが疑われた．シルマー試験は陰ルまで及ぶ長大な T2 高信号病変を認めた（Fig. 1）． の障害と VB12 低値から亜急性連合性脊髄変性症
神経伝導検査（NCS）（Table 1）は両下肢で複合筋活と診断したが，末梢神経障害に関しては抗 SS-A

Fig. 1 脊髄 MRI 検査
表1

神経伝導検査－ 64 －

両側側索と後索に T2 高信号を認めた感覚性運動失調の 1 例

抗 体 陽 性， 口 唇 生 検 結 果 よ り シ ェ ー グ レ ン 症 候群（SjS）の分類基準を満たしていることや糖尿病が既往にあることから慎重に判断する必要があった．本人の都合により入院が一ヶ月先になった た め， そ れ ま で の 間 メ コ バ ラ ミ ン 1500μg/日の処方を行った．入院時には四肢の異常感覚は軽減
し閉脚立位が可能になっており，ロンベルグ試験でのフラツキは減少していた．VB12 投与のみで神経学的所見及び症状が改善したことから VB12 欠乏
による亜急性連合性脊髄変性症と診断した．歩容に関しては開脚せずとも歩行できるようになったが，左膝関節痛は残存しており SjS によるものと考えた．

考 察
本症例では脊椎 MRI の T2 強調横断像において後索と側索に複数の髄節にまたがる高信号域を認めていたのが特徴的（Fig. 1）であった．一般的に長い 脊 髄 病 変 は longitudinal extensive transeverse
myelitis とも呼ばれ，亜急性連合性脊髄変性症，SjS，
傍腫瘍性神経症候群，sarcoidosis，感染性疾患など
1, 2）
様々な疾患で認められている．VB12 欠乏症に関する報告では T2 強調像で高信号域が両側の楔状束3）に限局した inverted V sign （Fig. 2）が多いため，亜急性連合性脊髄変性症（連合性＝側索と後索）という病名と MRI との所見が乖離することが多い．荒
4）
井らがまとめた報告 によると，VB12 欠乏性脊髄Fig. 2 Inverted V sign
T2WI 頸髄 axial 像で両側の楔状束に限局した左右対称性の高信号を認める－ 65 －

藤原

善寿

症では T2 強調画像で異常信号が後索に限局していた．VB12 が欠乏する原因としては胃全摘後の吸収た症例は 85.6%，後索と側索に限局していた症例は障害が広く知られているが，実際は術後の吸収障害

10.2% で，側索に病変が限局した症例は確認されなは 1% 程度で手術によらない吸収障害が 53% と最かった．このことから一般的には側索病変は描出さも多いとされている ．本症例も胃の手術歴はなく，れにくいことがわかる．また MRI の造影効果は報告

抗内因子抗体陽性，上部内視鏡検査で萎縮性胃炎がされていない．病態の機序としては DNA の合成にあったことが吸収障害の原因と思われた．

9）

必要な VB12 の欠乏により DNA 合成が障害され髄本症例は入院前までに行った VB12 の経口投与の鞘のリン脂質二重層の合成障害が知られており，病みで歩容が改善し，MRI の病変も消失（Fig. 3）し理学的には脊髄後索・側索の脱髄と空胞変性と言わた．内因子が欠乏する悪性貧血の患者においても高れているが，前述した MRI の所見は症状出現に先行

用量の VB12 内服にて投与量の 0.5 ～ 4.0% が受動する可能性も指摘

拡散で吸収されるため，内服と注射で明らかな差はされており，現象として何が起3）こっているかは興味深い．

ないという報告もあるが，神経障害を有するケース

一方，本症例で鑑別にあがった SjS においては感では注射による速やかな補充が望ましい．

10-13）

覚性運動失調を呈した症例の 75% で後索に限局す

本症例の歩行障害に関しては感覚性運動失調に加る病変をみとめたとの報告 がある．この病変は多え左膝の関節痛の影響もあったと思われるが，丁巣性後根神経節炎による楔状束線維の Waller 変性

寧な神経診察により病態を把握することができた．

が後索全体に拡大したものと考えられている ．た

MRI の性能も向上しており病巣をより細部まで描だ，本症例のように後索と側索に限局した報告は検出することが可能になってきているが，その反面，索した限りみつけることはできなかった．

検査主導になり結果に振り回されることも生じえる．

5）

5）

VB12 の欠乏は様々な神経症状を呈することが知られているが，神経障害のパターンとしては脊髄症
や末梢神経障害などが単独で存在している場合よりも，併存している場合が多く本症例のような脊髄症と末梢神経障害を呈するパターンは 40.5% と最も多いとされている ．神経・精神症状を呈した
6）

VB12 欠乏症患者のうち，28％が赤血球の大球化や貧血に先行して神経症状を呈していたと報告 して7）おり，血液検査で異常がなくとも本症の可能性を否定できない．実際，本症例でもかかりつけ医で定期的に血液検査を施行されているが貧血は確認されていなかった．ただ，VB12 欠乏は高齢者に多く，特に 60 歳以上の 15% でみられるとされており ，本8）

症例で VB12 欠乏のリスクは想定されるべきであっ

本症例を通して，改めて丁寧な神経学的診察の重要性が示された．

参考文献：
1) Trebst C, Raab P, Voss EV et al. Longitudinal
extensive transverse myelitis--it's not allneuromyelitis optica. Nat Rev Neurol 2011; 7:
688-98.
2) Jain KK, Malhotra HS, Garg RK, et al.
Prevalence of MR imaging abnormalities invitamin B12 deficiency patients presenting
with clinical features of subacute combined
degeneration of the spinal cord. J Neurol Sci
2014; 342: 162-6.

Fig. 3 脊髄 MRI 検査（T2WI 胸髄 axial 像）（左）ビタミン B12 の内服前，後索と両側側索に T2 高信号を認める．（右）ビタミン B12 内服 3 ヶ月後，同部位の T2
高信号は不明瞭化している－ 66 －

両側側索と後索に T2 高信号を認めた感覚性運動失調の 1 例

3) 森下暁二，富田洋司，高石吉将，他．特異的

Vinzio Stéphane et al. Food-cobalamin

MRI 所見にて診断し得た亜急性連合性脊髄変

malabsorption in elderly patients: clinical性症の 1 例－ 22 例の MRI 所見のレビュー－．

manifestations and treatment. Am J Med

No Shinkei Geka 2005; 33: 489-95.
)
4 荒井元美 . T2 強調像で高信号域が両側脊髄側2005; 118: 1154-9.
)
9 Pittock SJ, Lucchinetti CF. Inflammatory

索 に 限 局 し て い た ビ タ ミ ン B12 欠 乏 性 脊 髄transverse myelitis: evolving concepts. Curr症 の 1 例 － 新 た な MRI 所 見 － . 脳 神 経 内 科

Opin Neurol 2006; 19: 362-8.

2019; 91: 750-4.

5) Mori K, Koike H, Misu K, et al. Spinal cordmagnetic resonance imaging demonstrates10) Stabler SP. Clinical practice. Vitamin
B12 deficiency. N Engl J Med. 2013 Jan
10;368(2):149-60.

sensory neuronal involvement and clinical11) Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH,et al.

severity in neuronopathy associated with

Effective treatment of cobalamin deficiency

Sjögren's syndrome. J Neurol Neurosurg

with oral cobalamin. Blood. 1998 Aug
15;92(4):1191-8.

Psychiatry 2001; 71: 488-92.

6) Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG12) Bolaman Z, Kadikoylu G, Yukselen V, etet al. Neuropsychiatric disorders caused

al. Oral versus intramuscular cobalaminby cobalamin deficiency in the absence oftreatment in megaloblastic anemia: a single-

anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988;

center, prospective, randomized, open-label
study. Clin Ther. 2003 Dec;25(12):3124-34.

30: 1720-8.

7) Lindenbaum J, Rosenberg IH, Wilson PWF,

13) Nilsson M, Norberg B, Hultdin J, et al.

et al. Prevalence of cobalamin deficiency in

Medical intelligence in Sweden. Vitamin B12:

the Framingham elderly population. Am J

oral compared with parenteral? Postgrad
Med J. 2005 Mar;81(953):191-3.

Clin Nutr. 1994; 60: 2–11.

8) Andrès Emmanuel, Affenberger Stéphane,－ 67 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42

肺神経内分泌癌との鑑別を要した類上皮横紋筋肉腫の 1 例
国立病院機構 沖縄病院

久田

友哉 ，名嘉山
1）

熱海

呼吸器腫瘍科， 呼吸器内科， 呼吸器外科， 病理診断科

1）

2）

裕子 ，知花2）

3）

賢治 ，藤田2）

恵理子 ，仲本敦 ，比嘉
4）

2）

要

香織 ，饒平名

太 ，大湾
2）

4）

2）

勤子

知史 ，
3）

2）

旨

60 歳男性，呼吸困難を主訴に左上葉から前縦隔にかけての腫瘤影を認め，開胸下縦隔腫瘍生検にて広範な壊死と一部ロゼット形成様所見を伴う異型細胞のシート状増殖を認めた．免疫組織化学ではchromogranin A・synaptophysin などの神経内分泌マーカーが陽性であったが汎サイトケラチンである
AE1/AE3 は陰性であった．限局型小細胞肺癌に準じた化学放射線療法を行いながら更なる追加免疫組織化学を行ったところ，desmin・myogenin・MyoD1 などの筋原性マーカーが陽性であり，最終的に類上皮横紋筋肉腫と診断した．形態と神経内分泌マーカーのみで神経内分泌癌の診断を下すことは類上皮横紋筋肉腫を見逃す可能性があり注意が必要と考えられる．
キーワード：類上皮横紋筋肉腫，神経内分泌癌，免疫組織化学

はじめに
類上皮横紋筋肉腫は近年報告された横紋筋肉腫の一亜型で，他の横紋筋肉腫と異なり HE 染色上は横紋筋肉腫の特徴が目立たず，上皮性腫瘍との鑑別を1）要し，診断には免疫組織化学が有用である ．今回
我々は類上皮横紋筋肉腫と肺神経内分泌癌との鑑別に苦慮し，神経内分泌癌としての治療を行いながら免疫組織化学などの更なる検討を行い，最終的には
類上皮横紋筋肉腫の診断を得た症例を経験した．類
上皮横紋筋肉腫は稀だが肺癌の鑑別に挙げる必要がありこれを報告する．
症例：60 歳，男性
主訴：呼吸困難
既往歴：関節リウマチ（53 歳頃から）リウマチ関連
胸水（57 歳）胆石術後（50 歳頃）
家族歴：特記事項なし
喫煙歴：現喫煙者，20 本 /日×41 年
職業歴：元ダンプ運送業，明らかな粉塵曝露歴なし
現病歴：関節リウマチで他院通院中の方．現喫煙者でもあり元々慢性的な咳嗽がみられていたが，20XX
年 1 月頃より呼吸困難を自覚し他院を受診．胸部 CTにて左上葉縦隔側にリンパ節と一塊となった腫瘤性病変を認めた．肺癌を疑い気管支鏡検査が行われたが診断確定に至らず，3 月当院へ紹介となった．
身 体 所 見： 身 長 173cm， 体 重 65kg， 血 圧 129/
77mmHg，脈拍 84回/分，呼吸回数 20回/分，体温36.7 度，SpO2 95%（室内気），明らかな肺雑音な
し．ばち指なし．その他明らかな異常所見なし．
画像所見：胸部造影 CT（図 1 a-c）：左上葉縦隔側に縦隔リンパ節と一塊となった 85mm 大の腫瘍性病変を認める．腫瘍内部は造影効果不良であり壊死の存在が疑われる．左少量胸水あり．PET-CT：腫瘍の辺縁を中心に SUVmax13.9 の FDG 集積を認める．明らかな遠隔転移は認めない．
血液検査所見（表 1）：軽度低アルブミン血症・胆道系酵素上昇がみられる他，NSE 値 24.1ng/ml と軽度上昇を認める．CEA・CYFRA・pro-GRP は正常範囲内だった．
治療経過：受診後左肺腫瘍に対して気管支鏡・胸水検査などの検索を行ったが有意な所見は得られず，3 月 22 日に外科的腫瘍生検を行った．HE 染色では広範な壊死を伴い，微細なクロマチンを有する異型細胞の密な増殖を認めた．ロゼット形成を疑う
線維血管軸周囲の配列もみられ，神経内分泌癌を疑う所見であった．一方で免疫組織化学では CD56・－ 68 －

肺神経内分泌癌との鑑別を要した類上皮横紋筋肉腫の 1 例

図1
表1chromograninA・synaptophysin などの神経内分泌

3）/4 週毎を計 2 コースと胸部加速過分割放射線照射

マーカーが陽性であるものの，汎サイトケラチンで（1.5Gy×2回/日×15 日・計 45Gy）での同時併用化

ある AE1/AE3 や低分子ケラチンである CAM5.2 は学放射線療法を行った．経過中に発熱性好中球減少

陰性であった（図 2 a-d）．神経内分泌癌以外に肉腫症を来たし抗菌薬・G-CSF の投与を要したが治療はも鑑別に挙がる所見であり，免疫組織化学の追加検完遂でき，治療後 CT では腫瘍縮小を認めた（図 1

討を行うこととした．一方で遠隔転移は認めず，肺d）．この治療の間に免疫組織化学の追加結果が判明

癌であれば局所進行期肺癌で治療により根治が得らし，desmin・myogenin・MyoD1 などの筋原性マーれる可能性もあることより，診断に平行して限局型

カーが陽性であった（図 2 e-g）．日本病理学会コ

小細胞肺癌に準じた化学放射線療法を行うこととンサルテーションシステムを用いたコンサルトも行した．4 月 22 日から 5 月 21 日までシスプラチン

い，形態とあわせ最終的には類上皮横紋筋肉腫と診（80mg/m , day1）＋エトポシド（100mg/m , day1-

断した．胞巣型横紋筋肉腫に特徴的な PAX3/PAX7-22－ 69 －

久田

友哉

図2

FOX01 の遺伝子再構成は陰性であった．追加治療とカーの関係については，胞巣型横紋筋肉腫においてして手術をお勧めしたが本人が同意されず，その後神経内分泌マーカーが 30-40% で陽性になったとい

肺膿瘍を来たし長期間の抗菌薬使用を要したことも4）
う報告があり ，Yu らは 7 例の類上皮横紋筋肉腫のあり，追加治療は行わず現在外来にて経過観察中でうち 3 例で神経内分泌マーカーが陽性であったと報ある．

告している ．一方で今回の症例は生検組織のみで
5）

考 察
横紋筋肉腫は軟部組織腫瘍であり，WHO 分類では胎児型・胞巣型・紡錘細胞型・多形細胞型の 4 つ2）に分類されている が，類上皮横紋筋肉腫は近年報
告された亜型である．胎児型・胞巣型が小児・青年期に多いのに対し小児から高齢者まで幅広い年齢にみられ，四肢体幹部・頭頚部領域などを中心に様々な部位での発症が報告されている．
HE 染色上は両染性～好酸性の豊富な細胞質と明瞭な核小体を有する上皮様悪性細胞のシート状増殖や壊死がみられ，未分化癌や悪性黒色腫との鑑1）別を要することが多い ．一方で免疫組織化学では desmin，myogenin, MyoD1 などの筋原性マー
カ ー が 陽 性 に な り， 診 断 の 重 要 な ポ イ ン ト に な
3）る ．本症例では形態に加え CD56, chromogranin
A, synaptophysin といった神経内分泌系マーカー
がいずれも陽性であり，当初は神経内分泌腫瘍を疑ったが上皮系マーカーが陰性であり，筋原性マーカーの追加染色も行い最終的には類上皮横紋筋肉腫の診断に至った．横紋筋肉腫と神経内分泌系マーの診断になるため全体像を捉えたものではないことに留意が必要である．小細胞肺癌でも部分的に上皮系マーカーが染まらないものや筋原性マーカーが一部染まるものがあり，化学放射線療法により一定の治療反応を認めた点からも本症例が小細胞肺癌の一部分をみている可能性は完全には否定できない．しかし本症例のように複数の筋原性マーカーが陽性となる小細胞肺癌は非常に稀と考えられ，生検で得られた組織全体が上皮系マーカー陰性であることからも最終的に類上皮横紋筋肉腫と診断した．
類上皮横紋筋肉腫では切除例の報告が多く化学療法の有効性については不明な部分が多いが，神経内分泌癌では手術以上に化学療法・放射線療法が治療の柱になることも多く治療方針が異なる．HE 染色と神経内分泌マーカーのみで神経内分泌癌の診断を下すことは類上皮横紋筋肉腫を見逃す可能性があり，診断のピットフォールになり得ると思われ注意が必要と考えられる．
＊本稿の内容は 2022 年 2 月 5 日第 62 回日本肺癌学会九州支部学術講演会にて報告した．

－ 70 －

肺神経内分泌癌との鑑別を要した類上皮横紋筋肉腫の 1 例

謝 辞
日本病理学会コンサルテーションシステムを通して本症例の診断にご尽力頂きました札幌医科大学病理診断学長谷川匡教授に深謝いたします．

bone tumours. 5th ed. Lyon, -International
Agency for Research on Cancer. 2020: 201213.

3) Zin A, Bertorelle R, Dall`Igna P, et al.
Epithelioid rhabdomyosarcoma. A
clinicopathologic and molecular study. Am J
Surg Pathol. 2014; 38(2): 273-278.

倫理的配慮：本報告にあたり本人の同意を得た．

文 献1) J o V Y , M a r i i n o - E n r i q u e z A , F l e t c h e r
CD. Epithelioid rhabdomyosarcoma:
clinicopathologic analysis of 16 casesof a morphologically distinct variant of
rhabdomyosarcoma. Am J Surg Pathol.
2011; 35(10): 1523-1530
2) Rudzinski ER, Kohashi K, Bode-Lesniewska
B, et al. Skeletal-muscle tumors. In: WHOclassification of tumours. Soft tissue and4) Bahrami A, Gown AM, Baird GS, et al.
Aberrant expression of epithelial andneuroendocrine markers in alveolar
rhabdomyosarcoma: a potentially serious
diagnostic pitfall. Mod Pathol. 2008; 21(7):795-806.
)
5 Yu L, Lao IW, Wang J. Epithelioid
rhabdomyosarcoma: a clinicopathologicalstudy of seven additional cases supporting a
distinctive variant with aggressive biologicalbehaviour. Pathology. 2015; 47(7)667-672.

A case of epithelioid rhabdomyosarcoma requiring a differential
diagnosis from neuroendocrine carcinoma of the lung
National Hospital Organization Okinawa hospital.
1）

Division of Pulmonary Oncology

2）

Division of Pulmonary Medicine
3）

Division of Surgery

4）

Deivision of Pathology

Tomoya Kuda1）, Yuko Nakayama2）, Kenji Chibana2）, Kaori Fujita2）, Tomofumi Yohena3）,
Eriko Atsumi4）, Atsushi Nakamoto2）, Futoshi Higa2）, Isoko Owan2）
Abstract
A 60-year-old man with dyspnea was found to have a mass extending from left upper lobe of thelung to the anterior mediastinum. Surgical biopsy of the tumor revealed extensive necrosis and sheetlike growth of atypical cells with rosette formation-like ﬁndings. Immunohistochemistry was positive
for neuroendocrine markers such as chromogranin A and synaptophysin, but negative for pan-cytokeratin AE1/AE3. Further immunohistochemistry was performed while chemoradiotherapy was given as
limited small cell lung carcinoma, and myogenic markers such as desmin, myogenin, and MyoD1 werepositive, leading to the ﬁnal diagnosis of epithelioid rhabdomyosarcoma. It is important to note that thediagnosis of neuroendocrine carcinoma based on morphology and neuroendocrine markers alone may
miss the possibility of epithelioid rhabdomyosarcoma.
Keywords：epithelioid rhabdomyosarcoma, neuroendocrine carcinoma of the lung, immunohistochemistry－ 71 －

国立沖縄医誌 42 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol. 42認知症をもつ COVID-19 感染症患者の関わり
国立病院機構 沖縄病院

国吉

桐子，阿部

要

南 5 病棟

香澄，新垣

萌恵

旨

沖縄病院は，沖縄県の新型コロナウイルス感染症重点医療機関病院に指定され，D 病棟では中等症のCOVID-19 患者を受け入れている．今回，認知症をもつ COVID-19 感染症患者を受け入れ，ケア方法を検討した．当初，帰宅願望が強く不安な様子もみられていたが，特殊な閉鎖空間においても，「その人らしさを尊重した看護」を提供することで，認知機能が悪化することなく COVID-19 感染症の治療と安全な入院療養生活が継続できた．
キーワード：新型コロナウイルス感染症，認知症，環境

はじめに
国立病院機構沖縄病院は，沖縄県の新型コロナウ
イルス感染症重点医療機関病院に指定され，D 病棟
では中等症の COVID-19 患者を受け入れている．今回，統合失調症と認知症の既往をもつ患者を受け入れ，ケア方法を検討した．「患者のその人らしさを尊重した看護」を心がけたことで，安全な入院治療が継続できたため報告する．
症例紹介
対象：T 氏，70 歳代，女性
病名：COVID-19 感染症
既往：認知症，統合失調症
家族構成：自宅の一階に三男と三男の子（孫）と三人暮らし．二階には長男が暮らしていた．
日常生活支援は三男，病院受診等は長男が行っていた．
入院期間：20XX 年 4 月（9 日間）
社会資源：要介護 4 の認定あり．6 回 / 週，デイサー
ビスを利用中であった．
過去の入院では帰宅願望が強く，3 日で強制退院となった背景があった．

パンを好んで摂取されるため，毎朝看護師が売店へ注文している．
内服：持参薬は自己管理困難なため，看護師管理とし，1 回配薬とした．クエチアピン 25㎎錠 2
錠分 2（朝・夕）で内服中であった．
清潔：シャワー浴はシャワーチェアを使用し，見守りのみで概ね自己にて可能であった．手の届
かない部分は，介助が必要であった．
排泄：トイレに間に合わないことがありリハビリパンツの使用を要した．トイレ付個室であるが，トイレの場所がわからなくなり自室外へ出てきてしまうため適宜トイレ誘導と失禁の確認で対応した．
移動：独歩可能．点滴治療中は，点滴台を意識せず移動するため，看護師の見守りが必要であった．
睡眠：落ち着かない場合には，頓用のクエチアピン（12.5㎎ 1 錠）を追加で内服し，夜間良眠が得られていた．
〈入院までの経緯〉
デイサービスで COVID-19 感染者が発生し，濃厚接触者として PCR 検査で陽性が判明．咳嗽や呼吸困〈ADL〉

難の症状はないが，微熱・下痢症状出現あり．認知症

食事：軟飯・7 分菜を提供．セッティングのみ介助により，自宅療養は困難と判断され，入院となった．

し摂食の促しで自己摂取可能であった．菓子

－ 72 －

認知症をもつ COVID-19 感染症患者の関わり

入院中の看護実践と結果
D 病棟では感染制御の観点から個室隔離対応とし，患者がトイレやシャワー浴以外で自室外へ出ることのないよう管理している．しかし T 氏は短期記憶障害と，入院という環境の変化による不安から帰宅願望が強くみられ，自室外に出てしまうことが多い状況であった．「私はこの部屋にずっと一人なの？」「ここには誰と来たの？」「何時に帰ろうかな，何時に帰ったらいい？」と何度も不安そうに話していた．
COVID-19 感染症による治療の必要性を説明すると一時的に理解を示すが，数分後には同様の質問が繰り返された．入院当初は隔離優先の対応を行い，自室から出てきてしまう T 氏へ何度も自室に戻るよう促し，部屋まで案内していた．さらに，看護師は防護服を着用していることから，T 氏からは表情が読み取れない医療者らの対応で混乱を招いていた．
そのため，治療が継続できるケア方法をカンファレンスで模索し続けた．認知症特有の新たな環境への適応困難と，個室隔離に伴う他者との離断不安があるとアセスメントした．T 氏の行動パターンとして食事開始後数分で廊下に出てきて家族のことを話したり，自宅へ帰ろうとする様子がみられることか
ら感染防止に最低限必要な行動範囲の検討を行った．T 氏の希望に合わせ病室入口ドアを開放すること，隔離エリア内での行動を制限せず，可能な時間に T 氏と隔離エリア内を散歩しながら外の景色を眺め，行動を共にすること，また隔離エリア内で T 氏の好む場所にテーブルや椅子を設置し安心できる場所を提供した．防護服着用の看護師との信頼関係の構築のため，可能な限り傍で話し相手になれるよう努めた．次第に T 氏が好む場所に椅子を自ら持参し過ごす行動が見られるよう変化し，看護師は意識的に声をかけ見守りを継続した．
栄養状態の改善については，入院前の下痢症状に加え，入院当初は食事摂取量も低下していることから，点滴治療開始となった．点滴ライン自己抜去等
危険行動はないものの，点滴ラインをじっと見つめて気にする様子や，点滴中も点滴の存在に意識が向かず，点滴台を引きずるような形で移動する姿が度々みられた．そのため，点滴治療中はベッドサイ
ドで付き添い，話し相手になりながら治療を継続した．点滴治療早期離脱に向けて経口摂取の増加を目
指し，T 氏自身の好物であるメロンパン等の食べ物を提供することで，栄養改善を図った．
毎朝 T 氏に食べたいものを確認後，売店に注文し届けることで嬉しそうに完食された．看護師はその都度セッティング介助し食事摂取を促し，見守りを続けた．その結果，徐々に食事摂取量も増え，入院
5 日目で点滴治療は終了となった．
以上のように，T 氏の行動を否定せず，「その人らしさを尊重」した対応を行った結果，看護師との信頼関係が深まり，危険行動なく症状が軽快し，認知機能・ADL 機能が低下することなく 9 日間の治療を継続でき退院となった．

考 察
今井らは，「徘徊は行動・心理症状の一つであり，その人なりの目的や原因に伴い歩き回ることをい1）う」 と述べている．これら認知症の特徴を理解し関わる必要があったが，入院当初は COVID-19 患者としての感染症管理方法を重視した関わりを行なっていた．そのため，看護者側の一方的な「危険行動なく，療養生活を続けてほしい」，「早く点滴治療が終了となるよう，病院食を摂ってほしい」などの思いでケアを行っていた．T 氏の場合，記憶・見当識障害という認知症の特徴的な症状に伴い，見知らぬ環境に置かれる不安と自宅に帰らねばという目的で，
徘徊につながったと考えられる．さらに医療者側の防護服着用での対応により，表情を読み取ることができない不安と「お部屋から出てこないようにしてください」と T 氏の行動に否定的な関わりにより，威圧感と不安感を増強させ帰宅願望が強くなる悪循環が生じたと考える．
T 氏の立場ではデイケアへ通い，夕方には自宅に帰るという日常行動パターンが看護師には徘徊として映り，困った患者と認識していた．今井らは，「徘徊させないようにする関わりをすることは，認知症の人にとってはさらに不安を増強させるだけでなく，怒りや抵抗，暴力といった他の行動・心理症状を出現させ，悪化させることがあるので注意が必要であ2）る」 と述べている．T 氏の行動を困った行動と捉えず意思表示の一つと捉え，行動を否定せず，行動範囲の調整と安心できる環境を提供したことで認知症患者の環境適応に繋がったと考える．入院時には防護服の看護師に対し知らない人と不安に感じていたが，T 氏にいつも声をかけることで，自分の話を聞いてくれる安全な存在という思いに変わり，徐々に安堵の表情が見られるようになった．また食事摂取量の増加に向けて，食事形態や食事内容をその都度栄養士と連携を図り，T 氏の好む食事を提供するこ－ 73 －

国吉

桐子とができ摂取量の増加につながった．その結果，認重した看護を提供することで，認知機能を悪化させ知症患者にとって危険物となり得るルート類の早期ることなく COVID-19 感染症の治療が継続できる．

離脱を図ることができた．

引用文献・参考文献
1) 今井幸充，他：認知症の看護ケア．一般社団を持てたことが，個別性のあるケアにつながった．
見えている患者の言動や行動のみを捉えるのでなく，法人日本精神看護協会．東京：中央法規出版；
2018. 69.
患者の思いや取り巻く背景など全体像を把握するこ
2) 今井幸充，他：認知症の看護ケア．一般社団とで「その人らしさを尊重した看護」を提供できると考える．
法人日本精神看護協会．東京：中央法規出版；
2018. 126.
患者の言動や行動の背景を理解する視点で関わりまとめ
特殊な閉鎖空間においても，「その人らしさ」を尊－ 74 －

国立病院機構沖縄病院業績集（2021 年度）
脳神経内科〈原著論文等〉
Matsumura T, Takada H, Kobayashi M, Nakajima T, Ogata K, Nakamura A, Funato M, Kuru S, Komai K,
Futamura N, Adachi Y, Arahata H, Fukudome T, Ishizaki M, Suwazono S, Aoki M, Matsuura T, Takahashi MP,
Sunada Y, Hanayama K, Hashimoto H, Nakamura H.
A web-based questionnaire survey on the influence of coronavirus disease-19 on the care ofpatients with muscular dystrophy
Neuromuscul Disord. 2021 Sep;31(9):839-846. doi: 10.1016/j.nmd.2021.04.008. Epub 2021 May 7.
諏訪園 秀吾，新里 恵，佐喜眞 和弥
地域医療を実践する内科医とは予測可能な災害避難としての人工呼吸器使用患者の早期入院
日本内科学会雑誌（0021-5384）110 巻 4 号 pp. 780-784 (2021.04)
下畑 亨良，諏訪園 秀吾ら他 94 名
R 筋ジストロフィー

3 筋強直性ジストロフィー

脳神経内科診断ハンドブック（978-4-498-32878-5）pp. 463-468 (2021.12)
諏訪園 秀吾，上田 幸彦，前堂 志乃【筋強直性ジストロフィー】7 筋強直性ジストロフィーの中枢神経障害の理解と対処 2021
The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine (1881-3526) 59 巻 2 号 pp. 170-174 (2022.02)
山城 志織，水田 若奈，渡嘉敷 崇，仁藤 寛文，山本 航大，渡慶次 裕也，大城 咲，藤崎 なつみ，藤原 善寿，
城戸 美和子，諏訪園 秀吾
ヘルペスウイルス脳炎との合併が疑われた Creutzfeldt-Jakob 病の 1 例
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 83-85 (2021.12)
仁藤 寛文，渡嘉敷 崇，水田 若菜，山城 志織，渡慶次 裕也，山本 航大，大城 咲，城戸 美和子，藤崎 なつ
み，諏訪園 秀吾眼瞼下垂と球麻痺症状を主訴に来院した重症筋無力症患者に拡大胸腺摘除術を施行した 1 例
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 80-82 (2021.12)〈学会・研究会発表等〉
第 395 回沖縄県神経内科懇話会

2021 年 5 月 8 日

諏訪園 秀吾，藤﨑 なつみ
特に進行期における沖縄型神経原性筋萎縮症の自然史解析の現状
第 21 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2021 年 5 月 15 日

諏訪園 秀吾
オフライン頭部外基準電極の試み－ 75 －

第 62 回日本神経学会学術大会

京都2021 年 5 月 19-22 日

伊藤 英樹，久松 隆史，田村 拓久，瀬川 和彦，高橋 俊明，髙田 博仁，久留 聡，和田 千鶴，鈴木 幹也，
諏訪園 秀吾，佐々木 真吾，奥村 謙，堀江 稔，高橋 正紀，松村 剛
ガイドラインから発展する筋強直性ジストロフィー診療

筋強直性ジストロフィーの心障害とエビデンスの実装
第 62 回日本神経学会学術大会

京都2021 年 5 月 19-22 日

城戸 美和子，谷川 健祐，妹尾 洋，藤原 善寿，藤崎 なつみ，中地 亮，渡嘉敷 崇，諏訪園 秀吾
沖縄型神経原性筋萎縮症（HMSN-P）6 症例における複数回の HAL 治療効果の検討
第 62 回日本神経学会学術大会

京都2021 年 5 月 19-22 日

藤崎 なつみ，諏訪園 秀吾，末原 雅人，中地 亮，城戸 美和子，藤原 善寿，妹尾 洋，渡嘉敷 崇，高嶋 博
沖縄型神経原性筋萎縮症（HMSN-P）患者の呼吸機能の経過について
19th Asian-Oceanian Myology Center Meeting (AOMC)

2021 年 6 月 11-12 日

Haruo Fujino, Yukihiko Ueda, Shugo Suwazono, Tsuyoshi Matsumura, Osamu Imura, Masanori Takahashi.
Examination of Neuropsychological Tests to Measure Cognitive Functions in Myotonic Dystrophy Type 1.
第 232 回日本神経学会九州地方会

2021 年 6 月 12 日

水田 若奈，渡嘉敷 崇，中地 亮，仁藤 寛文，山城 志織，渡慶次 裕也，大城 咲，藤原 善寿，藤崎 なつみ，
城戸 美和子，諏訪園 秀吾，熱海 恵理子，西野 一三
抗 Ku 抗体陽性筋炎の 2 例
第 131 回

沖縄県医師会医学会

2021 年 6 月 13 日

藤原 善寿，渡嘉敷 崇，谷川 健祐，妹尾 洋，藤崎 なつみ，城戸 美和子，中地 亮，諏訪園 秀吾
髄液 IL-6 の上昇を伴った CADASIL の一例
第 35 回日本核医学技術学会九州地方会学術大会

2021 年 7 月 3-4 日

竹内 克，江頭 拓夢，窪﨑 亜美，月足 文音，堤 万由，高木 昭浩，諏訪園 秀吾，光 浩二
DATscan における線条体の集積率算出のための ROI 設定に関する検討
第 22 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2021 年 7 月 10 日

諏訪園 秀吾側頭葉内側部電極の種類と特徴 －アルツハイマー 2 例で NatMed?!?
日本筋強直性ジストロフィー患者会

2021 年 7 月 11 日

諏訪園 秀吾，上田 幸彦「ほめるレッスン」－その理論的背景と実践における注意点
第1回

神経内科臨床と核医学技術研究会

2021 年 7 月 21 日

諏訪園 秀吾臨床医から DATscan 画像研究に期待すること
第 23 回

認知神経心理学研究会

2021 年 8 月 29 日

諏訪園 秀吾，荒生 弘史，上田 幸彦，前堂 志乃－ 76 －

筋強直性ジストロフィーにおける事象関連電位・誘発電位の特徴
コラボウェブ講演会

2021 年 9 月 3 日

諏訪園 秀吾最近進歩のみられる神経筋疾患について
2021 年 9 月 17-18 日

PACTALS 2021 NAGOYA
Shugo Suwazono, Natsumi Fujisaki

Toward establishment of a cohort ready for interventional clinical trials-Monitoring disease progression
in patients with hereditary motor and sensory neuropathy with proximal dominant involvement
第 23 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2021 年 9 月 15 日

諏訪園 秀吾ERP vs MRI measurements - plan (& preliminary results?)
SMA x Pompe

コラボウェブ講演

2021 年 9 月 3 日

諏訪園 秀吾最近進歩の著しい神経筋疾患について
第 233 回日本神経学会九州地方会

2021 年 9 月 18 日

渡嘉敷 崇，渡慶次 裕也，山形 未来，平良 貴大，水田 若奈，宮城 朋，大城 咲，藤原 善寿，藤崎 なつみ，
城戸 美和子，諏訪園 秀吾
声帯外転麻痺を来した Spinocerebellar ataxia 2（SCA2）の一例
2021 年度「事象関連電位研究」勉強会

2021 年 10 月 16 日

諏訪園 秀吾よりよい事象関連電位記録のための工夫 ― Basic knowledge and undocumented techniques ―第8回筋ジストロフィー医療研究会学術集会

2021 年 11 月 5-6 日

諏訪園 秀吾，荒生 弘史，上田 幸彦，前堂 志乃
筋強直性ジストロフィーにおける下肢刺激体性感覚誘発電位 P40 成分の検討
第8回

筋ジストロフィー医療研究会学術集会

2021 年 11 月 5-6 日

上田 幸彦，諏訪園 秀吾，奥間 めぐみ
筋強直性ジストロフィー患者の 5 年間の認知機能の変化
第9回

日本難病医療ネットワーク学会学術集会

2021 年 11 月 12 日

諏訪園 秀吾難病患者の災害対策を実効性のあるものにしよう ! 沖縄における台風避難入院の実態 2021
2021 年 11 月 9 日

SMA Expert Seminar
諏訪園 秀吾当科における SMA の治療経験
第 24 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2021 年 11 月 27 日

－ 77 －

諏訪園 秀吾
当科における SMA の治療経験
第 10 回日本脳神経 HAL® 研究会

2021 年 12 月 4 日

諏訪園 秀吾，城戸 美和子，藤﨑 なつみ，藤原 善寿
沖縄型神経原性筋萎縮症 7 例における HAL 医療用下肢タイプの繰り返し使用効果の検討
2021 年度班会議

2021 年 12 月 4 日

厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業
筋ジストロフィーの標準的医療普及のための調査研究（21FC1006）
谷口 雅彦，諏訪園 秀吾
沖縄型神経原性筋萎縮症患者に対する生活の質を改善させる施策の検討ならびにエビデンス創出のための探索的研究の報告第 234 回日本神経学会九州地方会

2021 年 12 月 4 日

山形 未来，渡慶次 裕也，宮城 朋，渡嘉敷 崇，大城 咲，藤原 善寿，藤崎 なつみ，城戸 美和子，諏訪園 秀
吾
COVID-19 感染後に発症した Miller-Fisher 症候群の一例
第 51 回日本臨床神経生理学会

2021 年 12 月 16-18 日

諏訪園 秀吾，荒生 弘史，上田 幸彦，前堂 志乃
筋強直性ジストロフィーにおける下肢刺激体性感覚誘発電位の検討
第 51 回日本臨床神経生理学会

サテライトシンポジウム 2021 年 12 月 16-18 日

諏訪園 秀吾，荒生 弘史
第5回

MMN 研究会

第5回

MMN 研究会緒言第8回

筋ジストロフィーの CNS 障害研究会

認知機能低下と脳波とミスマッチ陰性電位2021 年 1 月 15 日

諏訪園 秀吾，上田 幸彦，前堂 志乃
当院における筋強直性ジストロフィーの中枢神経研究の現況 2021: 下肢 SEP と MRI volumetry と神経心理検査 5 年後フォローアップ
第 25 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2022 年 1 月 22 日

諏訪園 秀吾
事象関連電位と皮膚温の同時記録の試み ― 覚醒度判定に役立つか？ ― 第 1 報
第2回

倉敷 CIDP セミナー

2022 年 2 月 9 日

諏訪園 秀吾当科における CIDP の治療経験から
第7回

坂本勉記念神経科学研究会

2022 年 2 月 19 日

諏訪園 秀吾，荒生 弘史，上田 幸彦，前堂 志乃
筋強直性ジストロフィーにおけるモダリティーをまたぐ P1 異常の可能性について－ 78 －

第7回

坂本勉記念神経科学研究会

2022 年 2 月 19 日

荒生 弘史，諏訪園 秀吾，木村 晶朗，淺野 裕俊，鈴木 宏昌
外耳道電極による聴覚 N1 の記録 ― 伝統的解析と階層ベイズモデリングを用いた検討 ―第7回

坂本勉記念神経科学研究会

2022 年 2 月 19 日

諏訪園 秀吾EEG/ERP による国際的仕事の表舞台と裏舞台
第 26 回 「医学・工学・心理学」脳波研究会

2022 年 3 月 21 日

諏訪園 秀吾
事象関連電位と皮膚温の同時記録の試み ― 覚醒度判定に役立つか？ ― 第 2 報

呼吸器内科〈原著論文等〉
Kazuki Sugata , Koichiro Kajiura, Haruki Taniguchi, Tomoya Kuda, Akiko Matsuzaki, Taizo Fukumoto
Rapid growing mediastinal ectopic pancreas within ruptured thymic cyst treated using video-assisted
thoracic surgery.

Respirol Case Rep.2021 Jul 29;9(9):e0815. PMID: 34336220 PMCID: PMC8319655 DOI: 10.1002/
rcr2.815
Hiroyuki Yamaguchi, Kazushige Wakuda, Minoru Fukuda, Hirotsugu Kenmotsu, Hiroshi Mukae,
Kentaro Ito, Kenji Chibana, Kohji Inoue, Satoru Miura, Kentaro Tanaka, Noriyuki Ebi,
Takayuki Suetsugu, Taishi Harada, Keisuke Kirita Toshihide Yokoyama, Yuki Nakatani,
Kenichi Yoshimura, Kazuhiko Nakagawa Nobuyuki Yamamoto, Kenji Sugio
A Phase II Study of Osimertinib for Radiotherapy-Naive Central Nervous System Metastasis From
NSCLC: Results for the T790M Cohort of the OCEAN Study (LOGIK1603/WJOG9116L)
J Thorac Oncol. 2021 Dec;16(12):2121-2132. doi: 10.1016/j.jtho.2021.07.026. Epub 2021 Aug 19.
仲本 敦「世界結核デー（3 月 24 日）」に寄せて ( 解説 )沖縄県医師会報（0917-1428）57 巻 2-3 号 pp. 192-193 (2021.03)
仲本 敦，藤田 次郎【病気とくすり 2021
核 ( 解説／特集 )基礎と実践 Expert's Guide】病原微生物・悪性新生物とくすり

呼吸器感染症

肺結薬局（0044-0035）72 巻 4 号 pp. 1863-1867 (2021.03)
永 裕之，住友 正幸，瀬尾 善宣，瀬尾 善宣，塚本 哲，牧田 茂，松本 万夫，
研究協力者 藤田 香織ら他 14 名，作業協力者 110 名
わが国における ICD-11 コーディング導入に関する問題点の抽出と解決及び先進国における疾病統計に係る情報分析
令和 2 年度厚生労働科学研究費補助金（政策科学総合研究事業
先進国における疾病統計に係る研究を通しての総括研究報告書－ 79 －

統計情報総合研究）ICD-11 に係る研究と比嘉

太【呼吸器症候群（第 3 版）― その他の呼吸器疾患を含めて ―［Ⅳ］】呼吸器感染症

細菌感染症

レジオネ

ラ肺炎（解説／特集）

日本臨床（0047-1852）別冊呼吸器症候群 IV pp. 58-64 (2021.11)
大湾 勤子，比嘉 太，仲本 敦，樋口 大介，藤田 香織，知花 賢治，名嘉山 裕子，久田 友哉，藤原 善寿，
藤崎 なつみ，渡嘉敷 崇，大城 康二，河崎 英範，久志 一朗，青木 暁美，末松 厚子，長山 あゆみ，上原 智博，
鈴木 寛人，津曲 恭一，花木 祐介，粟國 成年，石原 幸治，光 浩二，赤坂 さつき，鎌田 哲也，川畑 勉
沖縄病院における COVID-19 入院 ISSN 患者の動向

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 5-15 (2021.12)
知花 賢治，名嘉山 裕子，藤田 香織，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
続発性気胸を発症した結核症例の臨床的検討

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 0911-5897）59 巻 4 号 pp. 23-25 (2021.08)
藤田 香織，長山 あゆみ，大湾 勤子，河崎 英範，石原 幸治，粟國 成年，玉城 誠，花木 祐介，清家 奈保子，
竹田 美智枝，末松 厚子，太田 恵子
沖縄病院職員における新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体保有状況
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 16-20 (2021.12)
藤田 香織，長山 あゆみ，大湾 勤子，河崎 英範，石原 幸治，粟國 成年，玉城 誠，大隅 理恵，花木 祐介，清家 奈保子
保存血清での SARS-CoV-2 抗体測定の検証

保存血清での研究を計画する際になすべきこと
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 21-27 (2021.12)
藤田 香織，長山 あゆみ，大湾 勤子，河崎 英範，石原 幸治，粟國 成年，玉城 誠，花木 祐介，清家 奈保子，
竹田 美智枝，末松 厚子，渡真利 早苗，國仲 梨奈，安井 美和
新型コロナワクチン接種後の SARS-CoV-2 抗体価

沖縄病院職員のワクチン接種後 3 ヵ月時点の抗体価
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 28-34 (2021.12)
藤田 香織，長山 あゆみ，安井 美和，山本 泉美，座波 宏明，竹田 美智枝，末松 厚子，太田 恵子
新型コロナワクチン接種後の副反応

沖縄病院職員の年代別・性別副反応出現率
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp.35-38 (2021.12)〈学会・研究会発表等〉
第 61 回日本呼吸器学会学術講演会

東京

2021 年 4 月 23-25 日

知花 賢治，名嘉山 裕子，藤田 香織，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
当院での悪性胸膜中皮腫症例の検討
第1回

2021 年 6 月 3 日

Ryukyu Respiratory Conference

久田 友哉
気腫合併肺線維症を背景とした肺癌に対して化学療法を行った一例
第 131 回

沖縄県医師会医学会

Web 開催2021 年 6 月 13 日

－ 80 －

知花 賢治，名嘉山 裕子，藤田 香織，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
1 年間で沖縄病院に肺結核で入院し死亡退院した症例の検討
第 96 回

日本結核・非結核性抗酸菌症学会総会・学術講演会

2021 年 6 月 18-19 日

知花 賢治，名嘉山 裕子，藤田 香織，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
当院で死亡退院した症例の検討
Ⅳ期肺癌治療における現状と課題

那覇市

2021 年 6 月 23 日

名古屋

2021 年 6 月 24-25 日

知花 賢治
オシメルチニブの服薬マネジメント
第 44 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

知花 賢治，比嘉 太，大湾 勤子，平良 尚広，河崎 英範，高原 明子
悪性気道狭窄に対して緊急ステント留置を施行し , 化学療法が施行可能となった肺癌の 1 例
第 396 回沖縄県神経内科懇話会

2021 年 7 月 3 日

久田 友哉
免疫チェックポイント阻害剤併用療法により筋障害を生じた肺癌の一例
喘息診療医療連携パートナリングの会 in 宜野湾市

那覇市

2021 年 7 月 16 日

知花 賢治
気管支喘息の診断 , 難治性喘息への生物学的製剤の使用について
第3回

免疫チェックポイント阻害薬適正使用 Conference 南風原町

2021 年 7 月 30 日

知花 賢治
高齢者進行非小細胞肺癌の治療戦略＿山口 哲平
第3回

免疫チェックポイント阻害薬適正使用オンライン Conference

2021 年 7 月 30 日

久田 友哉
小細胞肺癌の薬物療法
離島肺がんセミナー

那覇市

2021 年 9 月 10 日

知花 賢治
肺癌診療ガイドライン 2020 のポイント～免疫チェックポイント阻害薬を中心に～
沖縄 Immunochemotherapy seminar

浦添市

2021 年 10 月 22 日

知花 賢治
腸内細菌叢がもたらす免疫チェックポイント阻害剤への影響＿吉村 清
第 87 回日本呼吸器学会九州支部秋季学術講演会

熊本2021 年 10 月 22-23 日

久田 友哉，名嘉山 裕子，藤田 香織，知花 賢治，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
ニボルマブ＋イピリムマブ＋殺細胞性抗癌剤併用療法後に筋炎での免疫関連有害事象再燃を生じた一例
第 75 回国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

SARS-CoV-2 抗体価の保存血清での再検値の変化について－ 81 －

藤田 香織，大湾 勤子，石原 幸治，粟国 成年，大隅 理恵，玉城 誠，花木 祐介，河崎 英範，長山 あゆみ
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

藤田 香織，大湾 勤子，石原 幸治，粟国 成年，大隅 理恵，玉城 誠，花木 祐介，河崎 英範，長山 あゆみ，清家 奈保子，太田 恵子，末松 厚子
沖縄病院職員における新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体保有状況
沖縄肺がんカンファレンス 2021

那覇市

2021 年 11 月 19 日

知花 賢治
肺癌の制吐療法＿乾直輝
第 62 回

日本肺癌学会学術集会

神奈川県

2021 年 11 月 26-28 日

知花 賢治，岩破 將博，関 順彦，山田 崇央，海老 規之，山口 将史，横井 崇，中富 克己，出水 みいる，田宮 暢代，木村 英晴，中尾 明，本田 亮一，内匠 千惠子，清見 文明，内野 順治，高山 浩一
EGFR 遺伝子変異陽性非小細胞肺癌におけるダコミチニブ誘発皮膚有害事象の予防治療を評価する第二相試験
結核・NTM 座談会

那覇市

2021 年 12 月 11 日

那覇市

2021 年 12 月 16 日

大湾 勤子
沖縄地区における肺 NTM 症への取組みと今後の展望
Meet the Expert NSCLC Seminar in 沖縄
知花 賢治
新たな免疫複合療法の使用経験と irAE マネジメントの工夫＿荒金尚子
第 62 回

日本肺癌学会九州支部学術講演会

Web 開催2022 年 2 月 4-5 日

久田 友哉，名嘉山 裕子，知花 賢治，熱海 恵理子，饒平名 知史，仲本 敦，比嘉 太，大湾 勤子
肺神経内分泌癌との鑑別を要した類上皮横紋筋肉腫の一例
2021 年度緩和ケア研修会

第9回

沖縄県立中部病院

うるま市

2022 年 2 月 26 日

大湾 勤子
コミュニケ―ション
切除不能Ⅲ期非小細胞肺癌治療の現状と課題講演会

2021 年 3 月 17 日

久田 友哉
切除不能局所進行非小細胞肺癌の治療と当院での経験

呼吸器外科〈原著論文等〉
Hironobu Hoshino, Keiju Aokage, Tomohiro Miyoshi, Kenta Tane, Motohiro Kojima, Masato Sugano,Takeshi Kuwata, Atsushi Ochiai, Kenji Suzuki, Masahiro Tsuboi, Genichiro Ishii
Correlation between the number of viable tumor cells and immune cells in the tumor
microenvironment in non-small cell lung cancer after induction therapy
Pathol Int. 2021 Aug;71(8):512-520. doi: 10.1111/pin.13110. Epub 2021 Jun 11.

－ 82 －

星野 浩延，河崎 英範，中光 淳一郎，仲宗根 尚子，饒平名 知史，川畑 勉
肺癌診療 up-to-date ― 外科治療を中心に ―沖縄県医師会報（ISSN 0917-1428）
饒平名 知史，星野 浩延，仲宗根 尚子，河崎 英範，川畑 勉
周囲にスリガラス影を伴った原発性肺肉腫の 1 例

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 2-4 (2021.12)
河崎 英範，星野 浩延，仲宗根 尚子，平良 尚広，饒平名 知史，中光 淳一郎，川畑 勉
肺癌術後遅発性気管支胸膜瘻の 2 例

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 64-70 (2021.12)
星野 浩延，河崎 英範，中光 淳一郎，仲宗根 尚子，平良 尚広，饒平名 知史，川畑 勉
胸腔鏡補助下経皮的ドレナージが奏功した肺膿瘍の 1 例

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 71-75 (2021.12)
國吉 健太，饒平名 知史，星野 浩延，仲宗根 尚子，平良 尚広，河崎 英範，川畑 勉
重症筋無力症の診断には至らなかった抗 AChR 抗体陽性の胸腺腫に対して拡大胸腺・胸腺腫摘出術を施行した一例

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 76-79 (2021.12)〈学会・研究会発表等〉
第 38 回日本呼吸器外科学会学術集会

長崎2021 年 5 月 20-21 日

星野 浩延，青景 圭樹，佐藤 佳，鈴木 潤，勝又 信哉，三好 智裕，多根 健太，鮫島 譲司，坪井 正博
気管支管状切除再建後の気管支鏡所見における吻合部合併症のリスク因子の検討
第 44 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

名古屋

2021 年 6 月 24-25 日

星野 浩延，青景 圭樹，桐田 圭輔，鮫島 譲司，善家 義貴，後藤 功一，坪井 正博
肺腫瘍による気道閉塞で高濃度酸素が必要な症例において、クライオ療法による閉塞解除が有効であった一
例
第 81 回

沖縄県外科会

沖縄

2021 年 5 月 16 日

星野 浩延，中光 淳一郎，仲宗根 尚子，平良 尚広，饒平名 知史，河崎 英範，川畑 勉
気管支管状切除再建後の気管支鏡所見を用いた吻合部合併症のリスク因子の検討
第 131 回

沖縄県県医師会医学会総会

Web 開催2021 年 6 月 13 日

河崎 英範，星野 浩延，仲宗根 尚子，中光 淳一郎，平良尚広，饒平名 知史，川畑 勉
肺がん術後遅発性気胸の 2 例
第 131 回

沖縄県県医師会医学会総会

Web 開催2021 年 6 月 13 日

星野 浩延，仲宗根 尚子，中光 淳一郎，平良 尚広，饒平名 知史，河崎 英範，川畑 勉
胸腔鏡補助下経皮的ドレナージが奏功した肺膿瘍の 1 例
第 131 回

沖縄県県医師会医学会総会

Web 開催－ 83 －

2021 年 6 月 13 日

仲宗根 尚子，星野 浩延，中光 淳一郎，平良 尚広，饒平名 知史，河崎 英範，川畑 勉
気管支原性嚢胞を合併した肺外肺分画症の 1 例
第 121 回

九州医師会医学会 第 3 分科会外科学会

第 82 回

沖縄県外科会

沖縄

2021 年 11 月 13-14 日

星野 浩延，河崎 英範，中光 淳一郎，仲宗根 尚子，平良 尚広，饒平名 知史，川畑 勉
悪性胸膜中皮腫に対する胸膜肺全摘術で広背筋と外腹斜筋を用いて横隔膜再建した 1 例
琉球大学病院

第二外科

談話会

沖縄

2021 年 12 月 19 日

星野 浩延，河崎 英範，中光 淳一郎，仲宗根 尚子，平良 尚広，饒平名 知史，川畑 勉
悪性胸膜中皮腫に対する胸膜肺全摘術で広背筋と外腹斜筋を用いて横隔膜再建した 2 例

総合診療科〈原著論文等〉

樋口 大介，久志 一朗，上原 智博，中嶋 慎太郎，千田 祥子
リドカイン飴とリドカイン噴霧剤を使用した、経口上部消化管内視鏡前処置の試み
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 54-57 (2021.12)

緩和医療科〈原著論文等〉

久志 一朗，大湾 勤子，内山 瑞乃，玉木 彰子
コロナ禍での緩和ケアの取り組み

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 46-49 (2021.12)〈学会 ･ 研究会発表等〉
日本緩和医療学会

第4回

九州支部学術大会

WEB 開催2021 年 11 月 20 日

久志 一朗，大湾 勤子，玉木 彰子
コロナ禍での緩和ケア

病理診断科〈原著論文等〉

土屋 奈々絵，宮城 一也，藤田 次郎，熱海 恵理子，青山 肇，安富 由衣子，草田 武朗，村山 貞之
石灰化を伴った腸型肺腺癌の 1 例

肺癌（0386-9628）61 巻 7 号 pp. 979-984 (2021.12)
熱海 恵理子
【呼吸器症候群（第 3 版）― その他の呼吸器疾患を含めて ―[IV]】呼吸器感染症

寄生虫感染症 ( 肺蠕虫症 )イヌ糸状虫症（解説／特集）

日本臨床（0047-1852）別冊呼吸器症候群 IV pp. 226-229 (2021.11)〈学会 ･ 研究会発表等〉

第 384 回スライドコンファレンス

日本病理学会九州沖縄支部－ 84 －Web 開催2021 年 11 月 13 日

熱海 恵理子
肺結節

看護部〈原著論文等〉
山本 泉美

当院看護師の学習ニード・教育ニードの実態調査

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 58-63 (2021.12)
入澤 光，青木 暁美
COVID-19 に対応した看護師のモチベーションについての一考察
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 50-53 (2021.12)
米須 詩織，青木 暁美
住み慣れた自宅退院に向けた退院前訪問の実施 ～患者が安心して生活を送るために～
国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 86-89 (2021.12)〈学会 ･ 研究会発表等〉
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

竹田 美智枝，末吉 温子，比嘉 千佳子，玉城 由美恵
リフレクションが看護管理者に与える影響
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

国吉 桐子，新垣 萌恵，阿部 香澄，青木 暁美
認知症をもつ COVID-19 感染症患者の関わり
第 36 回

沖縄県看護研究学会学術集会

Web 開催2022 年 2 月 26 日

徳本 優喜 , 伊良部 梨知子
がん患者・家族とのかかわりにストレスを抱える看護師の対処行動となる認知行動変容 - がん看護研修を実
施して -

薬剤部
〈原著論文等〉

吉田 裕生，福石 和久，津曲 恭一，高田 正温，川俣 洋生，牛島 知実，衛藤 智章，齊田 翌美，伊藤 雄大，林稔展
移植非適応の成人 T 細胞白血病リンパ腫患者に化学療法が施行される際のサイトメガロウイルス感染のリスク因子に関する後方視的調査

日本病院薬剤師会雑誌（1341-8815）57 巻 12 号 pp. 1391-1395 (2021.12)
Takanori Miyoshi, Toshinobu Hayashi, Miyuki Uoi, Fuyuki Omura, Kyouichi Tsumagari, Sachi Maesaki,
Chiaki Yokota, Takafumi Nakano, Takashi Egawa
Preventive effect of 20 mEq and 8 mEq magnesium supplementation on cisplatin-induced
nephrotoxicity: a propensity score-matched analysis－ 85 －

Support Care Cancer 2022 Apr;30(4):3345-3351. PMID: 34984552 DOI: 10.1007/s00520-021-06790-w〈学会 ･ 研究会発表等〉

医療薬学フォーラム 2021

第 29 回

クリニカルファーマシーシンポジウム

Web 開催2021 年 7 月 24-25 日

鈴木 寛人，徳本 優喜，知花 賢治，大湾 勤子，津曲 恭一
VNR のレジメン内容変更に伴う血管癌の評価
第 31 回

日本医療薬学会年会

Web 開催2021 年 10 月 9-10 日

津曲 恭一，吉田 裕生，福石 和久，高田 正温，川俣 洋生，牛島 知実，木村 修徳，衛藤 智章，斎田 翌美，伊藤 雄大，林 稔展
移植非適応の ATLL 患者に化学療法が施行される際のサイトメガロウイルス感染症のリスク因子に関する後方視的調査
第 31 回

日本医療薬学会年会

Web 開催2021 年 10 月 9-10 日

鈴木 寛人，津曲 恭一，山形 真一
軽症・中等症 COVID-19 患者入院病棟での薬剤師活動の評価及び iPad TM による患者とのコミュニケーショ
ンの有用性
第 59 回

日本癌治療学会学術集会

鈴木 寛人，知花 賢治，津曲 恭一，山形 真一
LAF＋VE 療法により PIPN が著明に改善した 1 症例 ― 薬物動態学的視点からのレポート
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

鈴木 寛人，平田 亮介，築田 晃直，上原 智博，津曲 恭一，仲本 敦，河崎 英範，渡嘉敷 崇，山形 真一
がん化学療法導入患者の HBV スクリーニングに関する PBPM 効果
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

平田 亮介，鈴木 寛人，津曲 恭一，山形 真一
ハイリスク薬の注意喚起による看護師の行動変化
第 43 回

日本病院薬剤師会近畿学術大会

Web 開催2022 年 1 月 29 日

レジメン内容変更に伴うビノレルビン投与時の安全性評価
第 19 回日本臨床腫瘍学会学術集会

Web 開催2022 年 2 月 1-19 日

Takanori Miyoshi, Ibshinobu Hayashi, Miyuki Uoi, Fuyuki Omura, Kyouichi Tsumagari, Sachi Maesaki,
Chiaki Yokota
Optimaldoseofmagnesiumsupplementationfbrpreventionofcisplatin-inducednephrotoxicity
第 43 回日本臨床腫瘍薬学会学術大会 JASPO2022

Web 開催鈴木 寛人，津曲 恭一，山形 真一
HEC-CCR 適応患者における PBPM 効果－ 86 －

2022 年 3 月 12 日

栄養科
〈原著論文等〉功刀 浩，阿部 裕二 編著，赤坂 さつき他
臨床に役立つ 精神疾患の栄養食事指導
3.4 精神科における栄養サポートチーム（NST）
講談社（ISBN 978-4-06-521325-4）pp. 76-83 第 1 版（2021.7.26）〈学会 ･ 研究会発表等〉
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

赤坂 さつき，藤戸 大樹，大村 葉子，末吉 温子，城間 啓多，上原 智博，藤田 香織，知花 賢治，樋口 大介，
鎌田 哲也，大湾 勤子 ,栄養マネジメントの質の向上と診療報酬の増加への取組み ― 管理栄養士の立場から ― 第 2 報

リハビリテーション科〈学会 ･ 研究会発表等〉
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

城間 啓多，月成 駿介，諏訪園 秀吾，赤坂 さつき，藤戸 大樹
当院における筋ジストロフィー病棟の栄養調査

事務部〈学会 ･ 研究会発表等〉
第 75 回

国立病院総合医学会

Web 開催2021 年 10 月 23 日

上間 康広
情報系 HOSPnet の院内によるネットワーク負荷削減について

放射線科〈学会 ･ 研究会発表等〉
第2回

新型コロナ感染症診療放射線技師研修

Web 開催2022 年 1 月 21 日

久場 真由美当院におけるコンテナ CT での対応
第3回

沖縄県核医学技術研究会

Web 開催2022 年 1 月 28 日

永峰 佑一，光 浩二，宮上 清敬
当院における心筋 MIBG シンチグラフィの有用性の検討

臨床研究部〈原著論文等〉

長山 あゆみ，比嘉 太，仲本 敦，知花 賢治，名嘉山 裕子，藤田 香織，樋口 大介，大湾 勤子
沖縄病院における COVID-19 の重症化症例の特徴と降圧薬による影響
重症化するのか－ 87 －RAS 阻害薬を服用していると悪化・

国立沖縄病院醫學雜誌（ISSN 1348-6551）41 巻 pp. 39-45 (2021.12)〈学会 ･ 研究会発表等〉
第 10 回

日本認知症予防学会学術集会

web 開催2021 年 6 月 24 日～ 26 日

長山 あゆみ，渡嘉敷 崇，波平 幸裕，石田 明夫，大屋 祐輔
縦断的な健康調査に参加する高齢者の特性 ― 参加継続と非継続に影響する因子の解析からみえること ―第 75 回

国立病院機構総合医学会

web 開催2021 年 10 月 23 日

国立病院機構沖縄病院における CRC 研究支援業務について ― CRC 導入前後での比較検討―
長山 あゆみ，河崎 英範－ 88 －

倫

独立行政法人国立病院機構沖縄病院

理

審

査

委

員

会

規

程

（目的）
第１条

この規定は，国立病院機構沖縄病院（以下「病院」という）に所属する職員が行う人間を対象とした医学研究および医療行為について，ヘルシンキ宣言（1964年採択，1975年東京改正），「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」（令和３年文部科学省・厚生労働省・経済産業省告示第１号）の趣旨にそって審査を行い，倫理的配慮を図ることを目的とする．
（審査対象）
第２条
一

この規定の審査対象は，職員から申請された人間を直接対象とする医学研究および医療行為とする。
医療行為に関する事項①ターミナル・ケア，延命治療，尊厳死，遺伝子治療など生命の尊厳に関する問題②患者の信条と医療行為の遂行に関する問題③医薬品等・医療機器等の適応外使用④その他医療に係わる倫理上の問題
二

医学研究に関する事項①臨床研究（臨床研究法第２条に定める臨床研究および治験の他厚生労働省令で定めるものを除く）（倫理審査委員会の設置）
第３条

前条の審査を行うため病院に倫理審査委員会（以下「委員会」という）を置く。

（委員会の構成及び会議の成立要件等）
第４条

委員会の構成は，研究計画書の審査等の業務を適正に実施できるよう，次の各号に掲げる要件の全てを満たさなければならず，第一号から第三号までに掲げる者については，それぞれ他を同時に兼ねることはできない。会議の成立についても同様の要件とする。
一

自然科学の有識者が含まれていること

二

人文・社会科学の有識者が含まれていること

三

研究対象者の観点も含めて一般の立場から意見を述べることのできる者が含まれていること

四当院に所属しない者が複数含まれていること

五

男女両性で構成されていること

六

５名以上であること（委員会の組織）第５条

２

委員会は，次の各号に掲げる者をもって組織する。

一

臨床研究部長

二

副院長

三

事務部長

四

看護部長

五

医師：リハビリテーション科部長，呼吸器内科医長

六

医師以外の職員２名（管理課長，薬剤部長）

七

院外の学識経験者若干名

第１項第四号から六号までの委員は，幹部会議の議決を経て病院長が委嘱し，任期を２年とし，再任を
妨げない。

３

委員会に委員長をおき，臨床研究部長をもって充てる。

－ 89 －

４

委員長に事故ある時は，副院長がその職務を代行する。

（委員会の審理理念）
第６条

委員会は審議を行うにあたっては，特に各号に掲げる倫理的観点に留意しなければならない。

一

医学研究および医療行為の対象となる個人（以下「対象者」という）の人権の擁護

二

対象者への説明，理解と同意

三

医学研究及び医療行為によって生じる対象者の不利益と利益

四

医学的貢献度の予測（審査の申請）第７条
２

研究責任者は，研究計画書及び審査申請書を作成し，倫理審査委員会への付議の手続きを行う。

多機関共同研究に係る研究計画書については，研究代表者は原則として倫理審査委員会による一括した審査を求めなければならない。

３

倫理審査委員会による審査の結果及び提出した書類は，病院長に提出し，当該研究機関における当該研究の実施について，許可を受けなければならない。

４

公衆衛生上の危害発生または拡大を防止するための緊急に実施する必要があると判断される場合には，倫理審査委員会の意見を聴く前に病院長の許可のみをもって実施することができる。この場合において研究責任者は，許可後遅延なく倫理審査委員会の意見を聴き適切な対応をとらなければならない。

５

未承認薬・禁忌薬・医薬品の適応外使用および未承認医療機器等・医療機器等の適応外使用を希望する
者は，手順書に従い倫理審査委員会への付議の手続きを行う。

（臨床研究の中央倫理審査委員会への審査依頼）
第８条

研究責任医師は，中央倫理審査委員会に審議を依頼することができる。なお，中央倫理審査委員会に審議を依頼し，同委員会が臨床研究の実施を承認する決定を下した場合，院内での実施にあたり，速やかに委員会に報告しなければならない。
２

中央倫理審査委員会手続きによる審査に付することができる事項は，次の各号に掲げる事項とする。
一

多施設共同研究で，既に主たる研究機関が当該中央倫理審査委員会に審議を依頼し，審査結果が判明している場合二その他必要があると認められる場合

３

研究責任医師は，中央倫理審査委員会に審査を依頼する場合，同委員会の求めに応じて関連する資料の４

多機関共同研究について第７条２の規定によらず個別の倫理審査委員会の意見を聴く場合には，共同研

提出等を行うものとする。
究機関における研究の実施の許可，他の倫理審査委員会における審査結果及び当該研究の進捗に関する状況等の審査に必要な情報についても当該倫理審査委員会に提供しなければない。
（委員会の開催）
第９条
２

委員長は委員会を招集し，その議長となる。

委員会は，委員の３分の２以上が出席し，かつ第５条第１項第七号の委員１名以上の出席により開催す
るものとする。

３

委員会は，審議するにあたって，申請者の出席を求め，申請内容の説明を受け，また，必要な場合には参考人の出席を求め，その意見を聴取することができる。

４

委員が申請者である場合は，その委員は審議及び採決に加わることはできない。

（臨時委員会の開催）
第10条

前条第１項及び第２項の規定にかかわらず，委員長が，緊急の判断を要すると判断した事案につい－ 90 －

ては，委員長は第４条第１項に掲げる委員の中から委員長を含む３名以上の委員から構成される臨時委員会を招集し，緊急の決議を行うことができる。
２

委員長は，必要な場合には委員以外の関係者を出席させ，その意見を聴取することができる。

３

緊急の決議は，出席した委員全員の合意により決するものとする。

４

緊急の決議を行った場合，委員長は，臨時委員会による審議経過及び議決の内容を速やかに報告するものとする。

（委員会の判定）
第11条

委員会の判定は，出席者全員の合意を原則とする。ただし，委員長が必要と認める場合は，３の２以上の合意をもって判定することができる。
２

判定は，次の号に掲げる表示による。
一

承認

二

条件付承認

三

却下

四

既に承認した事項を取消（研究の中止又は中断を含む）

五

継続審議

（判定の通知）第12条

委員長は，委員会の判定を病院長に答申しなければならない。

２

病院長は，結果通知書により，申請者に通知しなければならない。

３

前項の通知をするにあたっては，審査の判定が，第10条第２項第二号から第五号である場合には，その理由を記載しなければならない。

（迅速審査）
第13条
一

委員会は，次の号に掲げる案件については，迅速審査を行うことができる。
他の研究機関と共同して実施される研究であって，既に当該研究の全体について共同研究機関において倫理審査委員会の審査を受け，その実施について適当である旨の意見を得ている場合の審査

二

研究計画書の軽微な変更に関する審査

三

侵襲を伴わない研究であって介入を行わないものに関する審査

四

特定の被験者にかかる学会や学術誌での症例報告に関する審査

五その他迅速審査によることが適当と委員長が認めた場合の審査

２

臨床研究部長，副院長，事務部長，看護部長，薬剤部長の委員により審査を行い，出席委員の過半数以上の同意で判定し，委員長は審査結果を委員会に報告する。

３

研究計画書の軽微な変更のうち，委員会が事前に確認のみで良いと認めたものについては，倫理審査委
員会の報告事項として取り扱うこととする。
一

研究対象者への負担やリスクが増大しない変更①誤記における記載整備②研究者の職名・氏名変更，委託先の住所変更等③研究計画書の内容変更を伴わない研究実施体制の変更

二

その他倫理審査委員会が適当と認めたもの（臨床研究法第２条に定める臨床研究の報告及び把握）
第14条委員会は，臨床研究法第２条に定める臨床研究について，認定臨床研究審査委員会への申請内容，

報告内容等を研究責任医師に報告させる（臨床研究法第２条に定める臨床研究に関する申請）こととし，
当該研究の進捗状況を把握するものとする。

－ 91 －

（委員会審議の記録）
第15条

委員長は，委員会の審議経過及び試験計画等の記録を保存しなければならない。なお，委員会記録

は委員長の指名した者が行う。
２

委員会記録は，これを３年間保存する。ただし，侵襲（軽微な侵襲を除く。）を伴う研究であって介入を行うものに関しては，当該研究の終了について報告された日から５年を経過した日又は当該研究の結果の最終の公表について報告された日から３年を経過した日のいずれか遅い日までの期間，適切に保存しなければならない。

（委員会に関する情報公開）
第16条

委員会は，委員会の組織，規程，委員の構成，審議事項の概略に関しては公開し，求めがある場合

は，原則として委員会記録を含めた審議経過を開示するものとする。ただし，個人情報保護または知的財
産権保護等の理由があるときは，委員長の判断で開示しないことができる。
（庶務）
第17条

委員会の事務は，庶務班長及び業務班長において処理する。

（細則）
第18条
2

この規定に定めるもののほか，この規定の実施にあたって必要な事項は，委員会が定める。

この規定の改正は，出席委員４分の３の同意を得て行うことができる。

付則
この規定は平成12年４月１日から実施する。
この規程は平成14年４月１日から実施する。
この規程は平成16年４月１日から実施する。
この規程は平成27年10月１日から実施する。
この規程は平成28年１月１日から実施する。
この規程は平成28年８月１日から実施する。
この規程は平成29年６月１日から実施する。
この規程は平成30年７月１日から実施する。
この規程は平成30年12月１日から実施する。
この規程は令和元年６月１日から実施する。
この規程は令和２年８月１日から実施する。
この規程は令和２年12月１日から実施する。
この規定は令和３年６月30日から実施する。

－ 92 －

沖縄病院倫理審査委員会 承認事項（2021 年度）
課題：2021-1
多施設共同レジストリによる脊髄性筋萎縮症成人例の長期フォローアップ研究
Japan REgistry for Adult subjeCTs of SMA（jREACT-SMA）
実施責任者

渡嘉敷

崇

承認

課題：2021-2
筋強直性ジストロフィーにおける体性感覚誘発電位の検討
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-3
沖縄型神経原性筋萎縮症（HMSN-P）の臨床経過に関する検討
実施責任者

藤﨑

なつみ

承認

課題：2021-4
肺癌治療 DTX＋RAM 使用時の G-CSF 投与に関する医療経済学的検討
実施責任者

鈴木

寛人

承認

課題：2021-5
免疫チェックポイント阻害剤投与肺癌症例における効果予測栄養／免疫関連バイオマーカーの探索〈H31-NHO（癌呼）
- 02
実施責任者

知花

ICI-PREDICT_ 附随研究〉

賢治

承認

課題：2021-6
障害者等一般病棟（筋ジストロフィー病棟）における薬学ケアの必要性に関する検討
実施責任者

山形

真一

承認

課題：2021-7
高齢非小細胞肺癌患者の患者満足度に対する機能評価（Geriatric Assessments）の有用性を検討するク
ラスターランダム化第 3 相比較臨床試験〈ENSURE-GA stydy〉
実施責任者

大湾

勤子

承認

課題：2021-8
多分野合議による間質性肺炎診断に対する多施設共同前向き観察研究〈PROMISE study〉
実施責任者

大湾

勤子

承認

課題：2021-10
特発性間質性肺炎の前向きレジストリの構築とインタラクティブ MDD 診断システムを用いた診断標準化に基づく疫学データの創出 －AI 診断システムと新規バイオマーカーの開発－〈IBis〉
実施責任者

大湾

勤子

承認

－ 93 －

課題：2021-11
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌（NSCLC）または進展型小細胞肺癌（ED-SCLC）患者に対するアテゾリズマブ併用療法の多施設共同前向き観察研究：（J-TAIL-2）におけるバイオマーカー探索研究
実施責任者

知花

賢治

承認

課題：2021-12
切除不能進行がんおよび転移・再発固形がん患者に対する Electronic Patient-Reported Outcome（ePRO）
モニタリングの有用性を検証する多施設共同非盲検ランダム化比較試験〈PRO-MPTE〉
実施責任者

知花

賢治

承認

課題：2021-13
ALK 遺伝子異常陽性進行期非小細胞がんにおける 1 次治療としてアレクチニブが投与された症例における 2 次または 3 次治療としてのブリグチニブに関する多施設共同前向き観察研究〈ABRAID study
WJOG11919L〉
実施責任者

知花

賢治

承認

課題：2021-14
療養介護病床（旧筋ジストロフィー病棟）データベース研究
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-15
沖縄病院職員における ①新型コロナウイルス（COVID19）抗体保有状況調査 ②新型コロナ（COVID19）
ワクチン接種前後の抗体価推移の観察
実施責任者

藤田

香織

承認

課題：2021-16
沖縄型神経原性筋萎縮症（HMSN-P）における下肢型 HAL を用いた治療複数回の効果検討
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-17
HAL の標準的長期使用法確立のための多施設共同観察研究・実態調査
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-18
沖縄病院における新型コロナウイルス感染症（COVID19）患者の新型コロナ（SARS-CoV-2）抗体価測
定と血清保存について
実施責任者

藤田

香織

承認

課題：2021-19
健常成人における体性感覚誘発電位と足筋エコー検査との比較
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

－ 94 －

課題：2021-20
緩和ケア病棟入院中のがん患者に対する専門的リハビリテーションの有効性検証のための多施設共同ランダム化比較試験〈JORTC-RHBO2〉
実施責任者

久志

一朗

承認

課題：2021-21
筋萎縮性側索硬化症における血清クレアチニン値と肺機能検査の推移
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-22
ビノレルビンのレジメン内容変更に伴う安全性及び静脈炎・血管痛の評価
実施責任者

鈴木

寛人

承認

課題：2021-23
COVID-19 に関するレジストリ研究（COVIREGI-JP）
実施責任者

比嘉

太

承認

課題：2021-26
沖縄病院における COVID-19 の状況と転帰 －RASS 阻害薬の服用と重症化について検討する－
実施責任者

長山

あゆみ

承認

課題：2021-27
健常成人における体性感覚誘発電位と足筋エコー検査との比較
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-28
当院における筋ジストロフィー病棟の栄養調査
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-29
看護師の道徳的感受性と倫理的行動に関する実態調査
実施責任者

伊良部

梨知子

承認

課題：2021-30
九州における進行期パーキンソン病における LCIG 療法の安全性および効果についての長期的調査
実施責任者

渡嘉敷

崇

承認

課題：2021-31
沖縄型神経原性筋萎縮症患者に対する生活の質を改善させる施策の検討ならびにエビデンス創出のための探索的研究
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

課題：2021-32
筋強直性ジストロフィー患者における誘発電位・事象関連電位・神経心理検査と MRI との比較
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

－ 95 －

課題：2021-33
COVID-19 に関するレジストリ研究（COVIREGI-JP）
実施責任者

比嘉

太

承認

課題：2021-34
観察研究：沖縄病院職員における ①新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体保有状況調査 ②新型コロナウイルスワクチン接種前後の抗体価推移の観察
実施責任者

藤田

香織

承認

課題：2021-35
胸部 CT にて肺過誤腫または肺良性腫瘍を疑う結節影における Chemical shift MRI の有用性の検討（LOGIK-1701）
実施責任者

河崎

英範

承認

課題：2022-37
緩和ケア病棟入院中のがん患者に対する専門的リハビリテーションの有効性検証のための多施設共同ランダム化比較試験〈JORTC-RHBO2〉
実施責任者

久志

一朗

承認

課題：2023-38
観察研究：沖縄病院職員における ①新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗体保有状況調査 ②新型コロナウイルスワクチン接種前後の抗体価推移の観察
実施責任者

藤田

香織

承認

課題：2021-39
A case of cerebral achromatopsia caused by new right occipital lobe infraction with Trousseau’s
syndrome in addition to old left occipital infarction
実施責任者

渡嘉敷

崇

承認

課題：2021-40
高齢非小細胞肺癌患者の患者満足度に対する機能評価（Geriatric Assessments）の有用性を検討するク
ラスターランダム化第 3 相比較臨床試験〈ENSURE-GA stydy〉
実施責任者

大湾

勤子

承認

課題：2021-41
外来化学療法における病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携のプロセスおよびアウトカム評価
実施責任者

津曲

恭一

承認

課題：2021-42
HAL の標準的長期使用法確立のための多施設共同観察研究・実態調査
実施責任者

諏訪園

秀吾

承認

－ 96 －

国立病院機構沖縄病院 脳神経内科（2021 年）

A 神経変性疾患

B 末梢神経疾患

C 筋疾患

退院患者統計1 筋萎縮性側索硬化症
2 脊髄性筋萎縮症
3 パーキンソン病
4 脊髄小脳変性症
5 多系統萎縮症
6 進行性核上性麻痺
7 大脳皮質基底核変性症
8 不随意運動9 神経変性疾患 その他（ただし、アレキサンダー病 1 を含む）

257
47
25
106
27
18
10
4
7
13
173

1 慢性炎症性脱髄性多発神経炎
2 多巣性運動ニューロパチー
3 沖縄型神経原性筋萎縮症
4 その他の HMSN
5 ギランバレー症候群
6 末梢神経疾患 その他

120
23
10
4
3
13
116

1 筋ジストロフィー
2 神経筋接合部疾患
3 筋疾患 その他
D 免疫関連性中枢神経疾患
1 HTLV-I 関連脊髄症
2 多発性硬化症
3 アクアポリン 4 抗体関連疾患
4 免疫関連疾患 その他
E 内科疾患に伴う神経障害
1 膠原病・血管炎
2 代謝性疾患
F 認知症性疾患
1 びまん性レビー小体病
2 前頭側頭型認知症
3 正常圧水頭症
4 認知症性疾患 その他
G 脳血管性障害
H 神経感染症・脳症
1 クロイツフェルトヤコブ病
2 髄膜炎
3 神経感染症・脳症 その他
I 脊髄疾患
1 脊髄炎
2 脊髄疾患 その他
J 機能性疾患
1 てんかん2 機能性疾患 その他
K その他
1 整形外科疾患
2 その他

62
28
26
67
27
22
8
10
18
16
2
17
6
1
3
7
7
8
1
5
2
9
4
5
4
2
2
10
8
2

686

統計
2021 年 1 月 1 日～ 12 月 31 日までに神経内科を退院したのべ 686 人の主病名を集計した。

－ 97 －

A 感染症

国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科 退院患者統計(2021 年 )B 気道疾患

C 肺腫瘍

D 胸膜疾患E びまん性肺疾患

F 睡眠呼吸障害
G その他

485

1 結核
2 COVID-19（うち COVID-19 肺炎
3 非結核性抗酸菌症
4 肺炎
5 真菌症
6 感染症 その他

88
350
280）
11
29
2
5
47

1 気管支喘息
2 慢性閉塞性肺疾患
3 気道疾患 その他

12
19
16
495

1 原発性肺癌
2 転移性肺癌
3 縦隔腫瘍
4 腫瘍 その他

479
1
13
2
37

1 悪性胸膜中皮腫
2 気胸
3 胸膜疾患 その他

27
2
8
85

1 特発性間質性肺炎
2 好酸球増多性肺疾患
3 サルコイドーシス
4 肺血管炎症候群
5 膠原病関連肺疾患
6 びまん性 その他

23
3
9
4
12
34
1

1 睡眠時無呼吸症候群

123

1 呼吸不全
2 胸水貯留
3 その他

1
4
18

1,173

統計

2021 年 1 月 1 日～ 12 月 31 日までに呼吸器内科を退院したのべ 1,173 人の主病名を集計した。

－ 98 －

国立病院機構沖縄病院 呼吸器外科（2021 年）

退院患者統計A 腫瘍（胸膜腫瘍を除く）

260

1 原発性肺癌

206

2 転移性肺腫瘍

18

3 縦隔腫瘍

25

4 腫瘍

11

その他

（頚部食道癌 1、転移性胸壁腫瘍 1、原発不明癌の頚部リンパ転移 1 を含む）
B 胸膜疾患25
1 悪性胸膜中皮腫

62 その他の胸膜腫瘍

3（孤立性線維性腫瘍 1、脂肪肉腫 1、類上皮肉腫 1）
3 気胸

12

4 膿胸

4

C その他

13
1 感染症

1

2 気道疾患9（気管支瘻孔 1、気管食道瘻 1、気管内肉芽腫 1、気道閉塞 1 を含む）
3 サルコイドーシス

1

4 その他

2

298

統計
2021 年 1 月 1 日～ 12 月 31 日までに呼吸器外科を退院したのべ 298 人の主病名を集計した。

－ 99 －

手術統計（2021 年 1 月 1 日～ 12 月 31 日）
国立病院機構沖縄病院
Ⅰ 胸部外科（172 例）

良性肺腫瘍手術例･････････････････････････ 4 例
肺癌手術例･･････････････････････････････ 81 例
術式

気管・気管支内治療･･････････････････････ 11 例
ステント

3

スネア切除

6

異物除去

2

肺全摘

1

肺葉切除

41

リンパ節生検･････････････････････････････ 6 例

隣接臓器合併切除を伴う肺切除

5

胸壁腫瘍生検（手術室で実施）･･････････････ 1 例

気管支形成を伴う肺切除

3その他･･･････････････････････････････････ 1 例

うち動脈形成あり

2

区域切除

11

部分切除

9

開腹胃瘻造設術･･･････････････････････････ 1 例

試験・心膜開窓・その他

11

後腹膜悪性腫瘍手術･･･････････････････････ 1 例

腺癌

52

扁平上皮癌

16

Ⅲ 整形外科（90 例）

骨腫瘍･･･････････････････････････････････ 7 例

腺扁平上皮癌3

軟部腫瘍････････････････････････････････ 36 例

多形癌

3

皮膚・皮下腫瘍･･････････････････････････ 44 例

LCNEC

3

皮膚皮下粘膜下血管腫･････････････････････ 1 例

カルチノイド1

骨移植術･････････････････････････････････ 1 例

その他

3

経皮的針生検（手術室で実施）･･････････････ 1 例

Ⅱ 一般外科（2 例）

組織型

転移性肺腫瘍････････････････････････････ 20 例

Ⅳ 神経内科（9 例）

大腸・直腸

4

骨軟部

6

筋生検･･･････････････････････････････････ 7 例

腎3

神経生検･････････････････････････････････ 2 例

肺

2

乳房

1

子宮

3

気管切開････････････････････････････････ 12 例

胆管

1

ポート埋め込み･･･････････････････････････ 7 例

胸膜腫瘍･････････････････････････････････ 6 例

その他･･･････････････････････････････････ 2 例

うち胸膜肺全摘

Ⅴ その他（21 例）2

Ⅵ 内視鏡（1,017 例）

胸壁腫瘍･････････････････････････････････ 2 例
縦隔腫瘍････････････････････････････････ 18 例

気管支鏡･･･････････････････････････････ 316 例

胸腺癌

3

うち全身麻酔下（手術室で実施）

1

胸腺腫

4

うち EBUS-TBNA あり

7

重症筋無力症に合併した胸腺腫

6

その他

5

上部消化管･････････････････････････････ 430 例
うち胃瘻造設術

33

炎症性疾患に対する手術･･･････････････････ 3 例

下部消化管･････････････････････････････ 260 例

気胸････････････････････････････････････ 14 例

胆膵内視鏡･･････････････････････････････ 11 例

膿胸･････････････････････････････････････ 5 例－ 100 －

国立病院機構沖縄病院 臨床研究部規程（目的）第１条 臨床研究部は、神経・筋難病の原因解明、治療法の確立、療養の質の向上等の総合的研究を行うとともに、がんの検診・診断・治療・緩和医療等の総合的対応策の研究を目的とする。
（組織）第２条 臨床研究部に次の研究室を置く。
呼吸器疾患研究室
がん集学治療研究室
画像・内視鏡研究室
治験管理室
臨床神経科学研究室
基礎神経科学研究室（研究内容）
第５条 臨床研究部においては、臨床的研究、基礎的研究、他施設と共同研究を推進する。
（研究期間）
第６条 １課題の研究期間は、２年を限度とする。
ただし、部長が適当と認めた場合には１年を超えない範囲内で期間を延長することができる。
（研究の許可）第７条 研究希望者は、部長に申請する。
２ 研究の許可は、運営委員会の意見を参考にして部長が行う。

（研究の取消し）（部長等）
第８条 部長は、臨床研究部の研究業務が著しく障第３条 臨床研究部に部長を置く。
害されると認めた場合には、当該研究者に
２ 前項に定める各研究室に室長及び室員を置く。
対して、研究の取り消しをすることができ
３ 室長及び室員は併任職員をもって充てる。
る。
４ 部長は院長の指揮監督のもとに臨床研究部の業務を統括する。
（研究業績）
５ 室長は部長の監督のもとに室員を指揮監督し、 第９条 研究課題に関して得られた成果は、部長に研究についての助言及び指導を行い、研究業
報告するものとする。
務を推進する。
６ 室員は室長の命を受け、当該研究室の業務に （研究業績集等の作成）従事する。
第10条 学会発表の資料、研究論文のデータ及び別７ 研究の補助及び事務業務のため、研究補助員
冊は、臨床研究部に一括保管し、年度毎にを置くことができる。
研究業績集を作成するものとし、病院医学雑誌を編集・発行するものとする。
（運営委員会）第４条 臨床研究部の円滑な運営を図るため、国立 （補則）
病院機構沖縄病院臨床研究部運営委員会
第11条 この規程に定めるもののほか、臨床研究部（以下「運営委員会」という）を置く。
に必要な事項は、院長が別に定める。
２ 運営委員会の委員は、副院長、臨床研究部長、統括診療部長、各研究室長、事務部長、看護附 則
部長、薬剤部長、企画課長、管理課長、医局 （施行期日）長とする。ただし、委員長が必要と認める者
この規程は、平成16年４月１日から施行する。
は委員として指名できる。
この規程は、平成18年４月１日から施行する。
３ 運営委員会の委員長は臨床研究部長とし、副この規程は、平成22年４月１日から施行する。
委員長は副院長とする。
この規程は、平成26年４月１日から施行する。
４ 委員長は、運営委員会を招集しその議長とな
この規程は、令和２年５月１日から施行する。
る。委員長に事故あるときは副委員長がそのこの規程は、令和２年８月１日から施行する。
職務を代行する。
５ 運営委員会は、必要に応じて委員長が開催する。

－ 101 －

国立病院機構沖縄病院 臨床研究部組織図
令和 2 年 8 月 1 日

院長
川畑 勉

臨床研究部長河崎 英範

呼吸器疾患研究室
室長 仲本 敦室員

がん集学治療研究室室長 饒平名 知史

室員

画像 ･ 内視鏡研究室
室長 樋口 大介

室員

治験管理室
室長 知花 賢治

室員

臨床神経科学研究室
室長 渡嘉敷 崇

室員

基礎神経科学研究室
室長 諏訪園 秀吾

室員

室会議
治験担当
事務担当
運営委員会

臨床研究部長 ･ 副院長 ･ 統括診療部長 ･ 各研究室長 ･ 事務部長
看護部長 ･ 薬剤部長 ･ 企画課長 ･ 管理課長 ･ 医局長－ 102 －

国立沖縄病院医学雑誌投稿規定
Ⅰ．原稿募集「原著」，「症例報告」，「総説」，「目で見る胸部疾患」などの原稿を募集する。ただし，応募論文は他の雑誌に発表または投稿中でないものに限る。
1）筆頭著者は国立病院機構沖縄病院職員に限る。
但し，編集委員会の承認を得て院外の医師も筆頭者になりうる。
2）論文の採否は編集委員会が決定する。編集方
針に従って現行の修正，加筆，削除，などを求める場合がある。
3）下記の指針を遵守すること①倫理審査に関する記述：人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針，遺伝子治療臨床研究に関する指針，ヒト幹細胞を用いる臨床研究に関する指針等の倫理指針の最新版および個人情報保護法，行政機関個人情報保護法，独立行政法人個人情報保護法やヘルシンキ宣言の倫理綱領．
②利益相反に関する記述：必要と考えられる論
文は利益相反状況を記載する。
Ⅱ．原稿規定原著 A4 版 1 頁 1,000 文 字 × 10 枚（ 図， 表，
写真・文献・要旨／英文抄録を含む）
症 例 報 告 A4 版 1 頁 1,000 文 字 × 6 枚（ 図， 表，
写真・文献・要旨／英文抄録を含む）
総説 A4 版 1 頁 1,000 文 字 × 12 枚（ 図， 表，
写真・文献・要旨／英文抄録を含む）
目で見る胸部疾患
A4 版 1 頁 1,000 文 字 × 3 枚（ 図， 表，
写真，文献を含む）
Ⅲ．原稿の形式
1）和文表記の論文において , 現代仮名遣いによる口語体の文章とし簡潔平易を心掛けること．
2）英文，和文を問わず，読点はコンマ（ ，）に，
句点はピリオド（ ．）の英文表記に統一すること（本規定の文章を参考とする）．
3）アルファベット，
数字はすべて半角に統一する．
4）薬品名は，一般名を使用する．
5）本文における文献引用は，引用順に番号を付し，引用箇所の文末右肩に以下のように示すこ
1） 2, 3） 1-3） 1, 3-5, 15, 20）
,
,
など．
と． ,
6）写真，図，表の挿入位置を指示する場合は，本文欄外に Fig. 1，Table 1 のように朱書する．
また本文中に表示する場合には和文論文にあっても Fig. 1，Table 1 のように英語表記とする．

7）タイトルページ
題名（和・英文），著者名（和・英文），所属名（和・英文）の順に列記する。
8）要旨，キーワード（和文，英文）
400 字以内で書き，要旨の下にキーワード（3個以内）を重要な順に列記する。
9）Abstract（英文），KeyWords
250words で 書 き，Abstract の 下 に Key
Words（3 個以内）を重要な順に列記する。
10）本文
原稿は口語体，現代かなづかい，ひらがなま
じり横書き楷書として，句読点，かっこは 1字を要し，改行の際には冒頭1字分をあける。外国語は必要最小限にして，図，表は可能な限り日本語とし，日本語化したものはカタカナを用い，それ以外の人名，雑誌などは言語で記述する。
11）参考文献〈雑誌〉著者氏名 . 題名 ― 副題 ― . 誌名西暦発
行年 ; 巻数 : 頁．
〈書籍〉著者氏名 . 題名 . 書名 . 版数．発行地 :発行所名 ; 西暦発行年 . 巻数 . 引用頁．
引用文献の著者氏名は，4 名以内の場合は全員を書き，5 名以上の場合は 3 名連記の上，邦文は “ ほか ”，欧文は “et al” とする。
引用文献は下記の例にならい，引用順に番号を付し，論文の最後にまとめて記載する。
例）雑誌
1) 石川清司 , 国吉真行 , 川畑勉 , ほか . 肺癌に対する胸腔鏡下手術の適応と手技 . 外科治療
2000; 87: 463-8.
2) Kato H, Ichinose Y, OhtaM, et al. Arandomized trial of adjuvant chemotherapy
with uracil-tegafur for adenocarcinoma of
the lung. N Engl J Med. 2004; 350: 171321.
例）書籍
3) 国 吉 真 行 . 気 管 腕 頭 動 脈 瘻 . 人 見 滋 樹 監
修 . 呼吸器外科の手技と方法 . 京都 : 金芳堂 ;1996. 235-239.

－ 103 －

沖縄病院医師診療分野一覧
氏

名・職

種

かわ ばた

つとむ

川畑

勉

副院長
おお わん

大湾

いそ こ

勤子

副院長
か しき

渡嘉敷

たかし

崇

統括診療部長ひ所属学会・資格名古屋大学（昭和 59 年卒）

院長と卒業大学・診療研究分野

2022 年 7 月 1 日現在

が

比嘉

ふとし

太

日本外科学会 認定登録医
日本呼吸器外科学会 認定登録医・指導医・評議員
呼吸器外科
日本胸部外科学会 認定医
一般外科
肺がん CT 検診認定機構 肺がん CT 検診認定医
血管外科
日本消化器外科学会 認定医
肺・縦隔病変の診断と治療
日本スポーツ協会 スポーツドクター認定医
末梢動脈再建後の晩期閉塞に関する 日本臨床外科学会
研究日本内視鏡外科学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本肺癌学会
琉球大学（昭和 62 年卒）
琉球大院（平成 3 年卒）
呼吸器内科
緩和医療
呼吸器感染症
びまん性肺疾患の診断と治療

日本呼吸器学会 呼吸器専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡専門医・指導医
日本感染症学会 感染症専門医・指導医
日本結核学会 結核・抗酸菌指導医
インフェクションコントロールドクター（ICD）制度
協議会 認定医
日本がん治療認定機構 がん治療認定医
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本医師会 認定産業医
日本緩和医療学会
日本肺癌学会

琉球大学（平成 4 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療
臨床神経学 , 神経変性疾患、認知症
高齢者の認知機能と生活習慣

日本神経学会 神経内科専門医・代議員
日本認知症学会 専門医・指導医
日本認知症予防学会 専門医・評議員
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医
日本神経治療学会 評議員
日本ボツリヌス治療学会 代議員
日本脳血管・認知症学会（Vas-Cog Japan） 評議員
日本頭痛学会
日本老年学会
日本老年精神医学会
日本パーキンソン病・運動障害疾患学会（MDS-J）

琉球大学（昭和 63 年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）
呼吸器内科
呼吸器感染症
呼吸器疾患の診断と治療
肺癌の化学療法

日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡指導医・専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本呼吸器学会 呼吸器指導医・専門医・肺炎診療ガイドライン作成委員・代議員
日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医
日本感染症学会 感染症指導医・専門医
日本化学療法学会 抗菌薬臨床試験指導医
ICD 制度協議会 認定医
日本病理学会 病理専門医研修指導医・病理専門医
日本環境感染学会 評議員
日本結核病学会 結核・抗酸菌症 評議員－ 104 －

外科
氏

名・職

種

臨床研究部長
外科部長、
手術部長
かわ さき

河崎

ひで のり

英範

外科医長
よ

へ

な

饒平名

とも ふみ

知史

呼吸器外科医師
なか そ

ね

仲宗根

しょう こ

尚子

呼吸器外科医師
ほし の

星野

ひろ のぶ

浩延

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

琉球大学（平成 2 年卒）
呼吸器外科
呼吸器インターベンション
一般外科
肺癌の診断と治療
縦隔腫瘍の診断と治療
発癌と前癌病変日本外科学会 指導医・外科専門医
日本呼吸器外科学会 指導医・専門医
日本胸部外科学会 認定医
呼吸器外科専門医認定機構 呼吸器外科専門医
日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡指導医・専門医
肺がん CT 検診認定医機構 肺がん CT 検診認定医
日本肺癌学会
日本臨床外科学会
日本胸腺研究会

琉球大学（平成 7 年卒）
九州大院（平成 19 年卒）
呼吸器外科
一般外科
呼吸器外科手術の安全性の確立
喫煙と発がん

日本外科学会 外科専門医
日本呼吸器外科学会 専門医
日本胸部外科学会 専門医
呼吸器外科専門医認定機構 呼吸器外科専門医
日本がん治療認定機構 がん治療認定医
日本肺癌学会
日本癌治療学会
日本臨床外科学会
日本胸腺研究会
琉球医学会

琉球大学（平成 22 年卒）
順天堂大院（令和 3 年卒）
呼吸器外科
一般外科

日本外科学会 専門医
日本呼吸器外科学会 専門医

順天堂大学（平成 25 年卒）
順天堂大院（平成 31 年卒）
呼吸器外科
一般外科

日本外科学会 専門医
日本呼吸器外科学会 専門医－ 105 －

麻酔科
氏

名・職

種

麻酔科医師
たか はら

高原

さや こ

明子

麻酔科医師
とみ やま

富山

ひろし

洋

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

福島県立医大（平成 18 年卒）
麻酔科
麻酔・周術期管理日本麻酔科学会

麻酔科専門医琉球大学（平成 10 年卒）
麻酔科
麻酔・周術期管理日本麻酔科学会

麻酔科指導医・専門医

呼吸器内科
氏

名・職

種

内科部長
なか もと

仲本

あつし

敦

内科医長
ふじ た

藤田

か おり

香織

呼吸器内科医長
ち ばな

知花

けん じ

賢治

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

琉球大学（平成元年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）
呼吸器内科
呼吸器感染症
肺癌の集学的治療
呼吸器疾患の診断と治療

日本呼吸器学会 呼吸器指導医・専門医
日本内科学会 認定内科医
日本結核学会 結核・抗酸菌症指導医
ICD 制度協議会 認定医

琉球大学（平成 11 年卒）
琉球大院（平成 16 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本呼吸器学会 呼吸器専門医日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医
日本結核学会 結核・抗酸菌症指導医
日本感染症学会
日本肺がん学会
日本診療情報管理学会国際統計分類委員会委員
厚生労働省社会保障審議会統計分科会専門委員

琉球大学（平成 12 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本呼吸器学会 呼吸器指導医・専門医
日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医
日本結核学会 結核・抗酸菌症指導医
日本アレルギー学会 専門医
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会－ 106 －

氏

名・職

種

呼吸器内科医師
な

か やま

ゆう こ

名嘉山

裕子

呼吸器腫瘍科医長
くだ

久田

とも や

友哉

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

琉球大学（平成 13 年卒）
琉球大院（平成 26 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本呼吸器学会 呼吸器専門医日本内科学会 認定内科医
日本結核病学会 結核・抗酸菌症認定医

長崎大学（平成 16 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本呼吸器学会 呼吸器専門医日本内科学会 認定内科医
日本感染症学会
日本肺癌学会
日本臨床腫瘍学会
日本呼吸器内視鏡学会

脳神経内科
氏

名・職

種

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

鹿児島大学（昭和 63 年卒）
京都大院医学研究科 単位取得退学
4 年 3 月）（平成
す わ ぞのしゅう ご
諏訪園 秀吾 京都大学博士（医学）学位授与（平成 7 年 1 月）
脳神経内科
臨床神経生理事象関連電位脳・神経・筋疾患研究センター長

脳神経内科医長
ふじ さき

藤﨑

なつみ

脳神経内科医師
き

ど

城戸

み

わ

こ

美和子

日本臨床神経生理学会 認定医
日本内科学会
日本神経学会
Society for Neroscience
日本 ME 学会

琉球大学（平成 21 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会 認定内科医
日本神経学会 神経内科専門医
日本神経免疫学会

愛媛大学（平成 12 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会 認定内科医
日本神経学会 日本神経学会指導医・神経内科専門医・神経内科認定医－ 107 －

氏

名・職

種

脳神経内科医師
ふじ わら

藤原

よし ひさ

善寿

脳神経内科医師
せの お

妹尾

ひろし

洋

脳神経内科医師とう め當名だい ご ろう大吾郎

脳神経内科医師
みず た

水田

わか な

若奈

卒業大学・診療研究分野

所属学会・資格

琉球大学（平成 23 年卒）
脳神経内科
神経 ･ 筋疾患の診断と治療

日本内科学会 認定内科医
日本神経学会 神経内科専門医
日本臨床神経生理学会

琉球大学（平成 25 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会
日本神経学会

認定内科医
神経内科専門医

琉球大学（平成 27 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会

認定内科医

琉球大学（平成 29 年卒）
脳神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

日本内科学会
日本神経学会
日本臨床神経生理学会

緩和医療科
氏

名・職

種

緩和医療科医長
く

し

久志

かず あき

一朗

卒業大学・診療研究分野

佐賀大学（平成 6 年卒）
緩和医療科
消化器外科
消化器癌の集学的治療

所属学会・資格

日本緩和医療学会
日本外科学会－ 108 －

緩和医療認定医消化器・一般内科
氏

名・職

種

総合診療科部長
ひ ぐち

樋口

だい すけ

大介

卒業大学・診療研究分野

琉球大学（平成元年卒）
総合診療内科 ･ 消化器内科
早期胃癌の内視鏡的治療
大腸癌の内視鏡的治療
肝胆膵疾患の診断と治療

所属学会・資格

日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医
日本消化器病学会 消化器専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医

放射線科
氏

名・職

種

放射線科医長
おお しろ

大城

やす じ

康二

卒業大学・診療研究分野

琉球大学（平成 6 年卒）
放射線診断学
呼吸器疾患の画像診断

所属学会・資格

医学放射線学会 放射線診断専門医
日本臨床神経生理学会 指導医
日本肺癌学会臨床検査科 病理氏

名・職種

卒業大学・診療研究分野

研究検査科医師

浜松医科大学（平成 8 年卒）
研究検査科
呼吸器感染症の病因診断

あつ み

熱海

え

り

こ

恵理子

所属学会・資格

日本臨床細胞学会 細胞診専門医
日本呼吸器学会 呼吸器専門医日本内科学会 認定内科医
日本病理学会 病理専門医研修指導医・病理専門医・分子病理専門医

整形外科
氏

名・職

種

整形外科医師
みず た

水田

こう へい

康平

卒業大学・診療研究分野

琉球大学（平成 29 年卒）
整形外科

所属学会・資格

日本整形外科学会
日本骨折治療学会
西日本整形・災害外科学会－ 109 －

編集後記
沖縄病院医学雑誌第 42 巻を発刊します．今年も 16 編（原著 9 報，症例報告 4，目で見る 3）と多くの寄稿をいただきました．大湾らは昨年の報告に続き当院で入院治療した COVID19 第 6 波を中心とした報告で，変異株による臨床背景・症状の違いや，ワクチン接種の普及に伴う治療方法の変化を報告しています．既報と読み比べ 2 年間の変化に驚かされるとともに，今後の見通しの難しさが推測されます．症例報告で国吉らは認知症をもつ COVID-19 患者との取り組みを報告し，高齢者施設への広がりなど，まさに今問題となっている高齢感染者への関わり方について考察しています．ほかに原著で医局からは沖縄県の食生活変遷の問題
点や，AYA 世代のがん患者の問題点の報告があります．川畑らは女性医師支援の課題を検討し 1 年半後に実施される「医師の働き方改革」に関わる提言をされております．薬剤部からは外来がん化学療法の質向上を目指した病院薬剤師と保険薬局薬剤師の情報連携の取り組みについて，看護部からは院内教育，研修をとおした質の高い看護提供を目指した取り組みを報告しています．症例報告，目で見る胸部疾患でも興味深い報告があります．
本誌編集中 COVID-19 第 7 波の真っただ中です．重症化率は下がったとはいえ，感染者絶対数の増加そして職員の感染による医療提供の制限と悪循環が続き，不満・不公平感を抱えながらも各々の業務にあたる職員の姿には頭が下がるとともに状況を危惧しています．即決策は思いつきませんが少なくとも批判や非難することなく，しっかり議論し協力しアイデアをだす姿勢，そして現状を記録し続けることが大切だと考えています．医療界に関わる人間にはそれができると信じています．
2022 年 盛夏．
河

新病棟－ 110 －

崎英

範THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

国立

沖縄病院醫學雜誌第 42 巻2022 年 9 月 1 日発行

発行者
発行所

印刷所

川畑 勉
国立病院機構沖縄病院 臨床研究部〒 901-2214 沖縄県宜野湾市我如古 3 丁目 20-14
TEL 098-898-2121 ㈹株式会社 東洋企画印刷〒 901-0306 沖縄県糸満市西崎町 4-21-5
TEL 098-995-4444

外来診療科担当医表
診療受付時間内科 ８時３０分～１２時まで
外科 ８時３０分～１２時まで
胸 部 精 査 ８時３０分～１６時３０分まで
曜日

診療科（受付時間）
呼吸器内科（紹介状あり）（8：30 ～ 12：00）（地域連携室へ問合せください）

内
科

呼吸器内科
一般内科
（紹介状なし）（8：30 ～ 12：00）

月
仲本

比嘉
知花

火
敦

知花

太
賢治

大湾
仲本

水

賢治

【交代制】
①知花 賢治②名嘉山裕子③仲本敦④久田 友哉⑤比嘉太勤子
敦

国立病院機構沖縄病院の理念
令和 4 年 4 月 13 日現在
木

金

久田

友哉

大湾

勤子

比嘉

太

知花

賢治

樋口

大介

名嘉山裕子
（第 1. 3. 5）
比嘉太（第 2. 4）

※再診予約制
（午前）

仲本

敦

（午後）

総合診療内科
消化器内科（火・木：8：30 ～ 12：
00）

樋口

脳神経内科

渡嘉敷 崇
藤原 善寿

新 患
（予約制）
（8：30 ～ 12：00）

大介

城戸美和子
藤原 善寿

【休診】

藤﨑なつみ
大城
咲
宮城
朋

※神経疾患の新患の方は、地域医療連携室を通してかかりつけ医からの紹介状（診療情報提供書）をもとに「予約枠」をお取り下さい。
※当日「予約枠」に空きがある際は、「予約外の新患」も受け付け可能ですが、原則、診療は予約患者さまの後になります。
※予約時刻前に採血等の診療準備を行う場合がありますので、お時間に余裕をもってお越しください。

外
科
整
形

渡嘉敷 崇
藤﨑なつみ
妹尾
洋

【休診】

渡嘉敷

饒平名知史

仲宗根尚子

川畑
勉
久志 一朗
（消化器）

整形外科
（9：00 ～ 12：00）

水田

康平

水田

水田

康平

骨軟部腫瘍
（9：00 ～ 12：00）

當銘

保則

大城

裕理

再 診
（予約制）

藤﨑なつみ

外 科
呼吸器外科
（8：30 ～ 12：00）

星野 浩延
久志 一朗
（消化器）

緩和医療外来（予約制）

放射線科

久志

一朗

大城

康二

大城

康二

康平

崇

久志

一朗

久志

一朗

大城

康二

大城

康二

河崎

英範

水田

康平

大城

康二

※ CT・MRI・RI 検査・放射線治療（リニアック）は随時受付

がん検診・特定健診

8：30 ～ 12：00

肺ドック（予約制）

13：00 ～ 15：00

ピロリ菌・大腸 CT 外来（8：30 ～ 12：00）

樋口

8：30 ～ 12：00 特
8：30 ～ 12：00
定健診（11：00 まで）

大介

専門外来

循環器専門外来

樋口

比嘉

冨貴

大介

（8：30 ～ 12：00）（9：00 ～ 12：00）

喜瀬 道子

糖尿病外来

堀川

皮膚科外来

知久

（14：00 ～ 17：00）

乳腺・甲状腺外来（予約制）（14：00 ～ 16：30）

蔵下

要

第 1. 3. 5（14:00 ～ 17:00）

当面の間，休診

禁煙外来（予約制）
がん看護外来（10：00 ～ 12：00）（14：00 ～ 17：00）

諏訪園秀吾
城戸美和子
藤原 善寿

認定看護師

認定看護師

必要時外来師長連絡

認定看護師

認定看護師

※予約変更又はキャンセルについては、下記の専用番号にお電話ください。

外来予約専用電話

098 － 898 － 2181

受付時間 10：00 ～ 16：30（土日・祝日、年末年始を除く）※セカンドオピニオンは病院間の調整で予約を受け付けております。

独立行政法人国立病院機構
表紙『国立病院機構沖縄病院前景』
浦崎彦志・画

沖縄病院〒 901-2214 沖 縄 県 宜 野 湾 市 我 如 古 3 丁 目 2 0 番 1 4 号
TEL 098-898-2121（代） FAX 098-897-9838

患者さまの立場を尊重し高度で良質の医療を提供します。
国立病院機構沖縄病院は下記の指定医療施設です。
日本外科学会専門医制度修練施設
日 本 胸 部 外 科 学 会 指 定 施 設
日 本 呼 吸 器 外 科 学 会 認 定 施 設
呼吸器外科専門医合同委員会認定専門研修基幹施設
日 本 呼 吸 器 学 会 認 定 施 設
日本呼吸器内視鏡学会認定施設
日 本 感 染 症 学 会 認 定 研 修 施 設
日 本 神 経 学 会 認 定 施 設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日 本 病 理 学 会 研 修 登 録 施 設
日本緩和医療学会認定研修施設
日 本 内 科 学 会 教 育 関 連 施 設
日本臨床神経生理学会認定施設
日本アレルギー学会専門医教育研修施設

専門外来を開設しております。
お気軽に、ご相談ください。
乳 腺・ 甲 状 腺 外 来
気 管 支 喘 息・ 咳 外 来
呼吸リハビリテーション
禁煙外来
ピ ロ リ 菌 外 来
セカンドオピニオン外来
糖 尿 病 専 門 外 来循 環 器 専 門 外 来
ア ス ベ ス ト 検 診
肺ドック
緩 和 ケ ア 外 来

独立行政法人国立病院機構沖縄病院〒 901-2214

沖縄県宜野湾市我如古 3 丁目 20 番 14 号
TEL 098-898-2121 FAX 098-897-9838

ISSN 1348-6551

国 立 沖 縄 病 院 医 学 雑 誌

THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

国立

沖縄病院醫學雜誌
2022年9月

第 42 巻

臨床研究部業績特集
2021

第四二巻
二〇二二年九月

独立行政法人国立病院機構
ISO9001 : 2015

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