宮城県vol.132

対脳卒中協会会報
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公益財団法人宮城県対脳卒中協会
仙台市太白区長町南4-20-1
広南病院内（〒982-0012）
TEL.022-247-9749

リハビリ施設訪問― 独立行政法人地域医療機能推進機構(JCHO)仙台病院―〜地域の安心を生み出す灯台に〜
仙台病院は旧社会保険病院時代より北仙台周辺の拠点病院の一つとして診療にあたってきた。仙活動にも積極的に取り組んでいる。
病床区分では地域包括ケア病床のリハビリテー

台医療圏の拡大に伴い北部地域での医療ニーズの高まりから、令和 3 年 5 月より現在地の泉区紫山に移転し「ここに集う人々全てが満足できる病院に」を基本理念に21の診療科と 6 つの医療研究センターを備えた384床の総合病院として新たに開院した。
リハビリテーション部は理学療法士14名、作業療法士 5 名を常勤職員とし、その他に大学教員等の非常勤職員数名が診療にあたっている。施設基準は脳血管疾患リハⅠ、運動器リハⅠ、呼吸器リハⅠ、がん患者リハを取得しており、対象疾患は主に運動器疾患全般、急性発症した疾患による廃用症候群、血管疾患由来の四肢切断後、原疾患を別にした脳血管疾患等々、多岐にわたる。
特に運動器リハでは一般的な整形外科疾患のみションを充実させ、土曜日や休日のリハビリテーション実施を行うなど回復期のリハビリテーション業務を担っている。
今後は更にスタッフを充実させ、拡がる医療ニーズに的確に対応出来るよう体制の強化を図っていきたい。

ならず、全国的に有名な仙腸関節疾患をはじめとした腰部から股関節周辺疾患に対する診断・治療や、スポーツ外傷・障害、透析に関連した手疾患のリハビリテーションに力を入れている。また旧◇◇JCHO仙台病院は、〒981－3281 仙台市泉区紫山 2 － 1 － 1 電話022-378-9111（代表）社会病院時代から腎臓病由来の廃用症候群や腎臓移植手術後のリハ、さらには昨年より実施している腎臓病悪化予防のための教育的入院リハ等、内部障害へのリハビリテーションも充実している。
当院ではそれぞれの疾患別に大きくチーム編成を分け、より専門性の高いリハビリテーションをより質の高いリハビリテーションを目指して

当院のリハビリテーション部は、より良い医療、質の高いリハビリテーションを患者さんに提供で提供できるよう体制づくりを行っている。新病院に移転し、旧病院に比べ約 4 倍となったリハビリきるよう、自己を高め専門職として誇れる仕事を目指しています。全国57病院のスケールメリットを生かし、様々な専門分野に学び日々精進して参ります。

テーション室をはじめ、各病棟毎の小リハビリテーションルーム等施設も充実し、感染対策にも万全を期しながら運営をしている。研究活動にも積極的で各種学会や研究論文、講演活動等、学術（リハビリテーション部理学療法士長 山田 幸信）

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宮城県対脳卒中協会会報

広南病院の歴史と脳卒中診療
一般財団法人広南会広南病院

藤原悟

病院長

宮城県対脳卒中協会会員の皆様、こんにちは。
このたび貴協会より寄稿（内容はなんでも可）

小児科、皮膚泌尿器科、耳鼻咽喉科となっており、脳診療科はありませんでした。初代広南病院としを依頼されましたが、私のような高齢医師が今さら例えば脳卒中の最新治療の話などはおこがまし
く、しかし脳卒中関連の話題となると長期に広南て木造平屋の第一、第二病棟に続き、1953 （昭和28） 年 4 月木造 2 階建て第三病棟が完成しましたが、1960（昭和35）年 4 月火災にて建物消失、病病院のお世話になった立場上、上記タイトルを述べるのが分相応と考えました。ほとんど年譜のような記述ですが、広南病院にまつわるエピソード院休止となりました（図 1 ）。
その後1964（昭和39）年長町分院・広南病院の同敷地内に，時の大脳生理学の権威で東北大学長や私事も若干混じることをお許しください。
広南病院の歴史を語るうえで欠かせない三つの存在があり、それは、
１．東北大学医学部附属病院長町分院（通称“長町分院”）
２．東北大学医学部附属脳疾患研究施設（通称“長町脳研”）
３．東北大学医学部初代脳神経外科教授故鈴木二郎先生 です。
1946（昭和21）年 3 月長町分院が開設されました。所在地は現在のJR長町駅前近くで、当時は国鉄東北線長町駅前、市電長町駅前終点と表現され、住所は仙台市長町字大道西39- 1 となっていました。この長町分院は外来診療が主でしたが、臨床研究および入院の施設を運営する目的で、1948 （昭和23） 年 6 月新財団法人が設立され、名を務められた本川弘一先生のご尽力により、通称”
長町脳研” が設立され（といっても新築ではなく富沢の旧陸軍幼年学校の建物の一部を移設）、脳循環部門、脳腫瘍部門、脳生理部門などを有し、脳循環は実質脳神経内科（板原克哉初代教授）、脳腫瘍は実質脳神経外科（鈴木二郎初代教授）でした。脳・神経部門が医学部から独立した形で（その後しばらくは星陵地区に脳・神経部門不在）、これにより長町地区に東北初の脳卒中・脳神経疾患の研究・診療の基礎が誕生し、のち脳研究のメッカとなったわけです。
一方、広南病院は焼失後1968（昭和43）年 4 月
鉄筋コンクリート三階建の ２ 代目広南病院（いわゆる旧広南病院）が完成し、住居表示変更で、仙台市長町五丁目13番 1 号とされました。この入院施設を使用し、板原・鈴木両教授により、脳神経称を「財団法人広南会」と決定されました。長町分院が広瀬川の南方に位置することがその由来で内科、脳神経外科を標榜科として本格診療が開始されました。この時まさに長町分院（外来・検査・す。その年の 9 月に県知事から病院開設の許可が下り、財団法人広南会広南病院と称し（広南病院誕生）、診療科目は内科、外科、眼科、産婦人科、薬局等）、広南病院（第一～第三病棟・手術室等）、長町脳研（研究室・実験室・医局・会議室等）が同一地区に渾然一体となって機能しておりました（図 2 ）。
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図１౨๼୉ָҫָ෨෡଒බӅௗௌ෾Ӆ౨๼୉ָҫָ෨෡଒೶࣮‫ࢬڂݜ׳‬અʤௗௌ೶‫ݜ‬ʥʤௗௌ෾Ӆʥ

初代広南病院火災発生時

図22２ 代目広南病院と長町脳研、長町分院vol.132

当時、私の出身秋田県は脳卒中多発地帯で、「脳卒中王国」などとありがたくない別名を冠され、け付けた並みいるK大やT大医師団・名誉教授らも家族も誰一人として病院に運ぼうとしませんでようやく県が高血圧治療や減塩を呼びかけ始めておりました。それまでは脳卒中は不治の病で、倒れたらその場から動かすなということが社会常識した。病名は「脳溢血」（今は脳内出血）で、そのまま料亭で ４ 日間動かさないで容体を見て、そで、なすすべの無い病気とされてきましたが、報道や医学祭等で専門病院に搬送し治療すれば助かる病気であることが語られるようになりました。の後某大学附属病院に運ばれましたが、昏睡状態のまま ６ 月 ３ 日、74歳で死去されました。世の多くの人でさえ脳卒中は専門病院にいち早く運び、治療すべきと知っており、またそういう時代とところがこのころ既に、脳卒中の一病型である「もやもや病」の病名（鈴木先生が名付け親、全国の大学から猛反発を受けるも現在では厚労省もなっていたにも拘わらず、診察した名誉教授らは、旧態依然として「脳卒中は動かすな」を貫き、料亭にとどめてしまいました。鈴木教授からは、世使用し、全世界に通用する）は、この長町の地で1969 （昭和44） 年に誕生しておりました。この論文発表後、全国から多くの小児もやもや病の患者さんが広南病院に押し寄せました（仙台発祥のモ界では日本の脳卒中治療病院を「RYOUTEI」と呼ぶらしいと揶揄されているとお聞きしました。
このエピソードからも、自分も一刻も早く脳卒中診療に携わりたいという意欲が高まり、医学部ノ、牛タン、冷やし中華、笹かま、フィギュアスケート等にもやもや病を追加すべきか？）。このことも含め、鈴木先生は教室を主宰するにあたり、長町脳研を医局員や医学生教育のため、長町分院・広南病院を臨床診療のための活躍の場とし、疾患としてもまた東北地方としても患者数の多い脳卒中をまず戦うべき研究・診療のメインテーマとしたと思われます。また脳卒中急性期のなかでも特に、くも膜下出血急性期の患者さんは約 1 / 3 が病院搬送に至らず死亡する状況から、再出血前に緊急手術をすべきと広南病院で多数例を救命、学会でも発表・主張し、それまでは運よく助かった慢性期の患者さんのみを手術していた多くの全国の脳神経外科教授の批判を受けました（今では再卒業と同時に鈴木先生の門下生になるべく、1976（昭和51）年入局を決意したのでありました。ところが入局 5 年後の1980（昭和55）年 ３ 月長町分院の大学病院（本院）への移転統合となり、付随して長町脳研も星陵地区に移転し、脳神経外科医局も大学病院に移りました。そこで広南病院は長町分院を外来部門として借り受け、外来・入院を持つ独立した医療機関として診療を開始、診療科は脳神経内科、脳神経外科、リウマチ膠原病内科の ３ 診療科で、東北大学医学部教育関連病院として位置づけられました。このとき、鈴木教授のご判断で脳神経外科は救急を中心とした脳卒中診療を広南病院で、脳腫瘍や小児脳神経外科診療を大学病院でと棲み分けられ、現在もその関係が継承されています。
同年の ７ 月には広南病院の再建計画がすでに検討されていましたが、タイミング良く1981 （昭和56） 年 ３ 月、仙台市より地下鉄工事及び都市計画出血防止、救命の急性期治療が当たり前ですが）。
先生は、当時「無人の荒野を行くが如し」と自嘲しておられました。
私事ですが、1975（昭和50）年に医学部 ６ 年時の臨床実習（SGTと略し、希望する診療科で ２ 週間から約 １ か月実習し、医師とともに患者さんを道路拡張（現長町駅から長町モールへの道路）の担当したり、手術助手に入ったりする）で、鈴木二郎先生主宰の長町脳研で脳神経外科を希望し、実習を受けました。当時の鈴木先生は情熱に燃え、バイタリティの塊のようで、世界に後れを取ってための移転要請がありました。市からの候補地紹介で一旦は郡山地区（今のあすと長町近く）に決まりかけましたが、遺跡問題等で変更され、地下鉄終点用地とされていた現在地を斡旋され、1983（昭和58） 年 ５ 月移転地決定となりました（結局いる日本の脳神経外科を世界レベルに引き上げよ
うと日夜奮闘され、医局員も診療と研究の両立で一生懸命でした。

ここでも遺跡が発掘されましたが・・）。1985（昭和60）年 6 月24日 3 代目広南病院（現病院）が竣工し、救急病院として県知事指定を受けました。

時を同じくして、長期政権を担当した佐藤栄作元総理大臣が、退任後の1975（昭和50）年 ５ 月19日、

この当初は脳と循環器の救急医療を標榜予定でしたが、結局循環器診療は中止となり、この時点で広南病院は、脳神経の専門病院とし、救急は脳卒

築地の料亭で突然倒れいびきをかき始め、すぐ駆3

宮城県対脳卒中協会会報

機会がありましたら一度ご覧ください）。今となっては、当院のみならず東北大学の貴重な宝であり、新病院に大切に移設する予定です。
その後1990 （平成 2 ） 年鈴木教授は若くして逝去されましたが、その精神は私たちに受け継がれ、特に広南病院では「広南スピリット」と称して、日夜患者さんのために奮闘し、患者さんの個別性を尊重する医療を大切にと、後進の指導・育成に当たっております。
その後の当院ですが、1991（平成 3 ）年日本初「血図3３ 代目現広南病院中を中心とすることが旗幟鮮明となりました（図3 ）。

管内脳神経外科」を開設（東北大学脳神経外科 2代目教授吉本高志先生ご指導による）、翌1992 （平成 4 ） 年 １ 月東日本初の主に脳卒中予防を目的とした「脳ドック」を開始しました。また当時、東1987 （昭和62） 年鈴木教授は退官記念として全世界の名だたる脳神経外科医を招聘し、仙台市江陽グランドホテルにて「国際脳卒中の外科シンポジウム」を開催、広南病院で脳動脈瘤のライブ手術を行いました。この時、鈴木先生の独特な発想で招待者の脳神経外科医の利き手の手形銅板レリーフ（140名分で、当時の厚生大臣、宮城県知事、仙台市長の手形も含まれています）を作成され、現広南病院 １ 階ロビーの東側壁に掲げられております（図4, 5 協会会員様におかれましては

北地方は多くの医療機関で脳卒中は脳神経外科医が担当しておりましたが、脳卒中の ９ 割以上は内科的治療が中心であり、私も外科手術の合間に内科的治療をすることに不全感があり、ましてや再発予防まで手が回らず、忸怩たる思いを抱き続けておりました。
そこで病院長拝命の翌2005 （平成17） 年に、専門に脳卒中内科治療を担当する神経内科専門医による「脳血管内科」（脳卒中専門内科）を開設（本州初、九州に次ぐ ２ 番目）しました。彼らは「脳卒中専門医」のみならず「脳神経血管内治療専門医」を取得し、脳卒中の中では最も多い脳梗塞急性期の血栓溶解療法（ｔ－PA療法）および機械的血栓回収術さらには頚動脈狭窄へのステント留置術などを精力的にこなしております。
2015（平成27）年には、24時間急性期脳卒中を集中的かつ専門的に治療する「脳卒中ケアユニット 」（SCU)を 設 置（ 現 在12床 ） し ま し た。 こ の図4

SCU 所有を始め多くの要件をクリアし、日本脳卒中学会により「一次脳卒中センター」施設認定

国際脳卒中の外科シンポジウム（故鈴木二郎会長）招待者の利き手の手形銅板レリーフ（現広南病院 １ 階ロビー東側壁）を受けましたが、2022 （令和 4 ） 年当院はさらに上位の「一次脳卒中センターコア」施設認定を受け、これまで以上に脳卒中診療を推進し、県民・市民の皆様に貢献していく決意を新たにしました。また、2020（令和 2 ）年 1 月東北大学脳神経外科 3 代目教授冨永悌二先生（現貴協会会長）のご尽力により、当院は東北大学大学院医学系研究科と連携講座「先進脳血管外科学講座」としての協定を締結し、大学との共同研究・人材育成をさらに推進していくこととなりました。

図5

手形のレリーフ

宮城県による疾患別の今後の推計では、脳卒中4vol.132はさらに増加と予想されております。当院の入院患者さんの75％が脳卒中及び関連疾患で、入院患駅西地区で、住所は仙台市太白区富沢西 ３ 丁目
11- 2 です。新病院の性格としては、脳神経疾患者さんの居住地別割合は、仙台市73.82％（うち太白区約25％）、仙台市外宮城県内22.95％、県外3.23％であり、仙台のみならず宮城・東北に無く専門病院としての現在の標榜科を堅持し、病院機能としては、現行の脳神経疾患診療の継続、（脳神経特に脳卒中）救急医療の充実・効率化、低侵てはならない存在・宝であるという自負と責任感をもつことと職員を鼓舞しております。
3 代目現病院も築37年と老朽化・狭隘化し、数襲の脳血管内治療の維持・向上、地域医療構想に沿うリハビリテーション（急性期・回復期・外来）の拡充の ４ 点に力点を置く予定です（図 6 ）。

年後 4 代目広南病院を移転新築開業予定です。用地は現在地から車で約 ５ 分（通院中の患者さんに長々駄文を綴りましたが、協会会員の皆様におかれましては、これまで以上に広南病院へのご理解とご協力をお願い申し上げ、稿を終えます。

ご迷惑をおかけしない距離）の地下鉄終点富沢

図64 代目広南病院完成予想図

5宮城県対脳卒中協会会報

れん

くも膜下出血後の脳血管攣縮に対する新薬治療
広南病院

遠副院長兼脳神経外科部長

藤英徳

くも膜下出血後の脳血管攣縮
脳卒中の病型として、脳梗塞、脳内出血、くも脳血管攣縮はくも膜下出血患者さんの70%に起こるとされ、さらに30%の患者さんでなんらかの膜下出血の 3 疾患が知られています。このうち、くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂を原因とし、医療技術の進化した現在においても死亡率は20-30%症状を呈すると言われています。これまでに、世界中の脳神経外科医が脳血管攣縮の研究に従事し、その解決方法を模索していましたが、特効薬とも言われています。くも膜下出血を発症した場合、突然の頭痛・嘔吐・意識障害などの症状が出現し、多くの患者さんは救急車で病院に搬送されは見つかっていませんでした。

ることになります。病院搬送後、緊急で画像検査を行い、出血源となった脳動脈瘤の位置や大きさを同定します。一度破裂した脳動脈瘤はいつ再出血を起こしても不思議ではない不安定な状態であるため、なるべく早く治療を行う必要があります。
脳動脈瘤に対する治療としては、開頭クリッピング術やカテーテルを使用したコイル塞栓術があり、病態に応じて両者を適切に使い分ける必要があります。これらの手術が終わると一安心、と考えがちですが、くも膜下出血発症後 2 週間は、「脳血管攣縮」という病態に注意が必要です。脳血管
攣縮は脳内にこびり付いた血腫が原因と考えられています。血腫から放出される攣縮の原因物質が悪さをし、脳血管攣縮にともなって脳の血流不全が引き起こされた場合、最終的には脳梗塞に陥る可能性がある怖い病態です（図 1 ）。

日本においては、脳血管攣縮に対して、塩酸ファスジル・オザグレルナトリウムという 2 つの薬剤が古くから使用可能でした。しかし、これらの薬剤の効果は過去の臨床試験で実証済みではありますが、特効薬として脳血管攣縮を制圧したとは言いがたい状況でした。これまでに考えられてきた様々な脳血管攣縮のメカニズムのひとつに、エンドセリンと呼ばれる強力な血管収縮物質の存在が以前より注目されていました。エンドセリンは筑波大学で1988年に発見され、一躍注目の物質となりました。エンドセリンは脳動脈の血管内皮細胞において産生され、くも膜下出血患者の血清や髄液において増加を示すことが報告されており、エンドセリン受容体拮抗薬であるクラゾセンタンが脳血管攣縮の治療に有効なのではないか、との仮説が立てられました。そこで、クラゾセンタンの脳血管攣縮に対する新薬の登場有効性を調べるための臨床試験が欧米において一足早く行われました。臨床試験では、実際のくも図1

脳血管攣縮膜下出血患者さんにクラゾセンタンが投与されます。しかし、残念なことに欧米における臨床試験
ではクラゾセンタンの脳血管攣縮に対する有効性を示すことが出来ませんでした。欧米においてクラゾセンタンの臨床試験が不発だった原因として、人種の問題、投与量の問題、手術成績の問題、手術手段の問題などが考えられています。しかしその後、日本と韓国において共同で臨床試験（第II相試験）が行われ、クラゾセンタンの有効性を示す初期データが2017年に示されました。第II相試験をきっかけに、今回日本においてよりエビデンスレベルの高い第III相試験（企業治験）を行い、その有効性が確実であることを証明するに至りま6

vol.132した。第III相試験では広南病院を含めて国内57施設が参加し、前向き、多施設、二重盲検、無作教授のご指導のもとに小生が論文および学会発表する機会をいただきました。その結果、2022為化、プラセボ対照とエビデンスレベルの高い試験デザインが設定されました。その結果、主要評価項目である脳血管攣縮に関連した後遺症や死亡

年10月にサンフランシスコで開催された米国脳神経外科コングレスにおいて研究成果を報告
し、「Cerebrovascular international paper of theは、クラゾセンタン投与群において14.9%、偽薬群において34.1%とクラゾセンタン投与群において有意な低下を示しました（図 2 ）。試験の結果year」を受賞するに至りました（図 3 ）。関係者の皆様にはこの場をお借りして深謝いたします。
話はかわりますが、コロナ禍のために当時まだ日は、米国の脳神経外科雑誌に2022年に掲載され、この結果を受けて、2022年 4 月20日にイドルシア
ファーマシューティカルズからピヴラッツ®点滴静注液（一般名：クラゾセンタンナトリウム）が本ではマスクが当たり前でしたが、サンフランシ
スコでは屋外でマスクを着用している人は皆無で驚きました（学会場においては、学会参加する医療従事者はマスクを着用したので、多少の安心感発売され、実際の臨床現場において使用可能となりました。ピヴラッツ®は、「脳動脈瘤によるくはありました）。また、サンフランシスコを含むベイエリアの物価高は異常であり、円安も重なっも膜下出血術後の脳血管攣縮、及びこれに伴う脳梗塞及び脳虚血症状の発症抑制」を効能効果としています。

ていたため、出費を気にしながらの滞在となったのは残念なことでした（ペットボトルの水が 3 〜400円は当たり前）。

図2

実臨床でのクラゾセンタンの効果
広南病院では、2022年 4 月以降に多くの患者さんにクラゾセンタンを使用しています。クラゾセンタン導入後、脳血管攣縮による脳梗塞を合併した患者さんは10%未満に抑えられ、その効果を実感しています。クラゾセンタンは脳血管の拡張作用がありますが、同時に全身血管にも作用するために、副作用としての体液貯留には注意が必要です。補液量の調整や利尿薬の投与などで過剰な体液貯留を起こさないように術後管理を行っています。今後、クラゾセンタンの投与方法や管理方法の適正化を図っていきたいと思っています。

クラゾセンタンの有効性

サンフランシスコでの受賞講演
日本における第III相試験は企業が計画した治験でしたが、その学術的成果の発表については東北大学脳神経外科の冨永教授に委ねられ、冨永図3

サンフランシスコでの受賞講演

7宮城県対脳卒中協会会報

回復期リハビリテーション病棟始めました
広南病院リハビリテーション科

関慎太部長郎広南病院では2021年 6 月、 3 階病棟を再編して19床で回復期リハビリテーション病棟を開設・運ン以外の時間も訓練をする、日中はベッドから離れてなるべく横にならない、なるべく自宅生活に営開始、2022年 2 月から回復期リハビリテーショ
ン病棟料 6 を認定していただき、本格運用を開始
しています。

近い環境で過ごす、なるべく集団で行動する機会を増やす等が必要となります。起きたら寝巻きから昼の服に着替えてもらう、整容は洗面台で、食回復期リハビリテーション病棟とは2000年に開始された我が国独自の制度で、急性期で治療を終えたものの障害が残りすぐにご自宅に復帰するに事は食堂で、病棟内の病室・廊下でもリハビリテーションをしてもらう、他患者やスタッフと談話できる空間設計、排泄はトイレまで行って行う、なは不安がある患者さんを急性期病棟から転棟・転院でお引き受けし（一旦自宅退院した患者さんは受け入れられません）早期の在宅復帰を目指しリハビリテーションを行うことに特化した病棟です。患者さんに集中的リハビリテーションサービスを提供し在宅復帰を支援することを目的としており、そのため、診療報酬の区分により人員配置や施設基準、適応疾患など種々の条件が明確に規定されています。
まだ始めたばかりの病棟ですが、将来的には外来リハビリテーション・往診機能も追加、介護施設とも連携をとり、「発症から一生を診る」までを理想としたいと考えています。現在はまだ病床数も少なく、余裕がないため、他院からの患者さんの受け入れはしておらず、当院急性期病棟からの患者さんのみを転棟・転科で受け入れています。

どが理想ですが、当院は世にリハビリテーションが広まる前に建てられた古い建物のため、十分な談話室や食堂、病棟内のリハビリテーション空間などを揃えることができません。訓練室が狭いことも大きな課題で、現在は病棟廊下や使用していない小部屋などを工夫して療法士さんたちが訓練を行ってくれています。諸事情で遅れていますが（経過は当院HP記載）新築移転の際には広い訓練室ができる予定ですので、それまでは何とか工夫して良質なリハビリテーションを提供していきたいと考えています。このような中でも、スタッフが色々工夫して患者さんになるべく良い訓練環境を提供してくれています。
実際に回復期病棟を始めてみて分かったこともあります。
一般急性期病棟では手術・検査が多く、重症患

現在は急性期病院の一部病床という状況で、急患受け入れベッドを空ける必要性から、 1 ヶ月程者さんも多いため、看護師・介護士等の病棟スタッ
フは医療補助業務（点滴・投薬・検査や手術への度しか患者さんを診られない状況で、自宅退院まで 1 ヶ月以上必要な見込みの患者さんは他の回復期リハビリテーション病院への転院をお願いしています。

送り迎えや準備等）が非常に多く、どうしても看護・介護に集中できません。一方、回復期リハビ
リテーション病棟では看護師・介護士は看護・リハビリテーション補助に集中可能です。患者さん

一般病棟との違いは、一般病棟は「治療の場」である一方、回復期病棟は「生活再建の場」なののナースコールにすぐ対応できるので、トイレに行きたい時などもすぐに誘導できますし、患者さで、自宅退院後のこれからの生活を想定して過ごしていただく必要があることです。目標は、できるADL（日常生活動作）をしているADLへ変えることで、訓練での筋力等の各機能の向上はもちんとの対話の時間も多く、病態についてゆっくりと説明できます。結果、転棟・転科後の患者さんを見ると、リハビリテーション意欲や病態認識が向上し、ナースコールにすぐ対応して要望を聞いろん大事ですが、リハビリテーション場面のみでできていることを普段の日常生活でもできるようにすることです。そのためにも、リハビリテーショてもらえるため不穏も改善し抑制が不要になることも多く、食事介助がゆっくり丁寧に可能で嚥下の状態等をゆっくり観察可能なため食指改善・摂8vol.132

取量増加につながり経管栄養から離脱しやすく、丁寧な残尿測定・尿測・トイレ介助ができることが何ができていないか把握すること（専門用語で「メタ認知」と言います）が、機能回復に最も重により転科後 1 週間以内に尿道カテーテル（おしっこの管）を抜去出来るようになったりしています。看護力の患者さん回復への影響の大きさを要です。ほとんどの患者さんは、自分の障害を理解する脳機能も壊れているため、メタ認知が難しくなっており、できていないことを「できている」再認識している次第です。
脳の疾患では様々な原因で脳細胞が壊れます。
脳は他の臓器と違い、部分毎に機能が分化していと言い張ります。病態失認が重症な患者さんでは、麻痺で手足が全く動かなくても「動かせる」と言い張る場合もあります。特に失認や注意障害などるので、壊れた部分が賄っていた様々な機能が失われます。麻痺や歩行障害など目で見える動きの障害や言語障害などは比較的わかりやすいのですが、壊れた部分によって異なる高次脳機能障害もは医療スタッフやご家族が失敗を本人に教えてあげる必要があります。本人には転科時に、自分ができているつもりでも、周囲から「できていない」と言われた場合は、「できていない」ことを素直ほとんどの患者さんで同時に認められます。特に多いのは注意障害や空間失認です。に認めることが、脳が「できていない」ことを把握して効率的に再学習、機能回復をするための第神経細胞は分裂・再生しないため、壊れた部分の機能は永久に戻ってきません。以前は、脳損傷によって負ってしまった障害は二度と回復できないと言われていました。しかしこの20年間の研究により、壊れた部分は失われるものの、壊れていない生き残った脳が訓練により新たな回路を構成・再編成して、失った機能の代わりの機能を作り直してくれることがわかっています（脳の可塑性と言います）。この、脳の再学習とでもいう現象をなるべく効率的に行えるように研究されているのが、ニューロリハビリテーションで、科学に基づいた新しい訓練が開発されています。
新たな神経回路を構築させるためにはリハビリテーションが必須です。「回復」ではなく「再学習」
なので、ただ待つだけで回復することはありません。
「安静」にしていると残っている機能もどん一歩になるので、スタッフの助言に従ってリハビリテーションをしていただくことを強くお勧めする旨、必ずお伝えします。
3 つ目の条件は、自分のレベルにあった難易度の練習でなければ効果がないという点です。難しすぎる練習では練習そのものがうまくできず学習できないし、簡単すぎる課題では能力向上は見込めません。患者さん個別の難易度設定は療法士の腕の見せ所です。
4 つ目の条件は、機能回復速度は練習量に依存するという点です。
従って、自分が優先して獲得したい能力について、自分が何ができないかを理解した上で、適切な難易度の練習を、繰り返しなるべく多く、行うことが重要になります。
患者さん一人一人に合わせて訓練メニューを作どん鈍っていってしまうため（廃用性障害と言います）、脳卒中急性期を過ぎた後の安静は良くな成し、医師、看護師、看護助手、介護士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、ソーシャルワー

いことが分かっていて、できる限り離床して動いてもらう必要があります。
この脳の学習には絶対に必要な条件がいくつかあります。

カーなど、さまざまな専門知識・技術を持ったスタッフがチームを組んで患者さんとご家族の意向を踏まえたゴールを目指してリハビリテーションを行っています。

1 つ目は、やったことしか学習しない（課題特異性）という特性です。例えば、箸を使う練習をいくらやっても包丁は使えるようにはならない、まだまだ理想とは程遠い環境であり、さらに病棟開設前から新型コロナ禍の渦中に置かれ、患者さんやスタッフの感染により十分なリハビリテー

サッカーの練習をやっても野球は上手くならないなどで、身につけたい能力にあった練習が必要です。このため、自宅で必要なトイレ動作、歯磨きションを提供できないことも多く、感染の収束を切に願っています。
まだ生まれたばかりの未成熟な病棟であり、理など、それぞれの動作の訓練を病棟で行っていきます。
2 つ目の条件は脳は脳が「できない」と把握し想の実現は遥か彼方で、皆様方にもご迷惑をおかけしておりますが、今後の成長を見守っていただきたいと思います。

た機能しか学習してくれないという点です。自分9宮城県対脳卒中協会会報

脳卒中予防の簡単レシピ（春）広南病院栄養管理部

五十嵐① たことスナップえんどうのサラダ
調理時間10分

•人分

祐室長

子

噛みごたえのあるたこやスナップえんどうを使った春らしいサラダです。
よく噛むことで、早食いや食べすぎを防いで満腹感を得やすくなり、肥満の防止につながります。

＜材料＞
たこ
スナップえんどう
ベビーリーフブロッコリースプラウト

100g
10個
１パック
少々

＜ドレッシング＞
オリーブ油
大さじ1/2
ゆず果汁（レモン果汁でも可）
大さじ1/2粒マスタード 小さじ１
塩こうじ 小さじ1/3＜作り方＞①たこは、たべやすくそぎ切りにする。
②スナップえんどうはすじをとり、沸騰したお湯で色よく茹でておく。
③ベビーリーフは冷水につけておく。
④ベビーリーフの上にたことスナップえんどうを盛り付け、ブロッコリースプラウトを飾り、ドレッシングを食べる直前にまわしかけて出来上がり。
カロリー

85kcal

塩分0．6g（人分）
料理のポイント
ブロッコリースプラウトは、ブロッコリーの新芽で、ビタミンCやE、葉酸が豊富です。

② トマトとなすの中華サラダ
調理時間8分•人分

なすは油を吸収してカロリーが高くなりやすいので、レンジで簡単にできる蒸しなすを使いました。
また、皮に含まれるナスニンとよばれるきれいな紫色の成分には、強い抗酸化作用があります。

＜材料＞
なす
２本
トマト
１個
パクチー
（三つ葉でも可） 適量

カロリー51kcal

塩分0．5g（人分）

＜たれ＞
長ねぎ３㎝
しょうが １片しょうゆ 小さじ１
酢 小さじ２
砂糖 小さじ1/4
ごま油 小さじ1/2＜作り方＞①なすは縞に皮をむいて１個ずつラップでくるみ、レンジで約３分加熱する。
水にとって冷まし、水気をよく切ってから食べやすく切る。
②トマトは４〜６等分の輪切りにする。
③パクチーは食べやすく切る。
④長ねぎとしょうがはみじん切りにして調味料と合わせたれを作る。
⑤なすとトマトを器に盛り付け、パクチーをのせ、④のたれをかけて出来上がり。
料理のポイント色とりどりの野菜を取り入れて生活習慣病を防ぎましょう。

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