Medical
News

Shinko Hospital
Vol.57
March 2012

形成外科

乳房再建

56789101112

Information 1

日本輸血細胞治療学会認定 輸血看護師のご紹介

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学会認定輸血看護師
アフェレーシスナース
自己血輸血看護師

学会認定輸血看護師
アフェレーシスナース
自己血輸血看護師

看護部
７階西病棟看護師

看護部
７階西病棟看護師

松本 真弓

長谷川 清美Kiyomi Hasegawa

平成22年に日本輸血･細胞治療学会認定･輸その活動範囲を広げています。大学病院のよ血看護師制度が発足され、第１回学会認定･うな独立した輸血部はありませんが、輸血責輸血看護師の認定試験が行われました。認定

任医師、輸血担当検査技師と連携を取りなが学会認定看護師のご紹介

者は全国で133名、兵庫県内では４名の看護ら輸血管理体制を整備し、より安全で適正な講演会のご案内師が認定され、神鋼病院には２名の認定輸血輸血療法の実施を目指しています。

・Information

め ら れ ま し た︵後 述 す る シ リコンインプラントによる再建は対象外︶︒これは乳房再建を行うことは決して特別な贅沢

治 療 で は な く︑人 が 生 き て い

くうえで必要な治療と一般に認められたからです︒

神鋼病院の形成外科は乳腺セ ン タ ー の 一 員 と し て︑乳 癌の治療によって欠損あるいは変 形 し た 乳 房 を 再 建・修 復 する仕事を専門的に行っており︑その内容について簡単に説明します︒

乳房を再建する⽬的

乳癌の手術によって失ったものを再び取り戻すことが目家 族 と 温 泉 旅 行 に 行 き た い﹂︑﹁パ ッ ト を 気 に せ ず 水 着 やＴ

シ ャ ツ を 着 た い﹂︑﹁孫 と お 風呂 に 入 り た い﹂な ど︑ご く 普通の生活を取り戻すことが乳房を再建する理由としてよく聞かれます︒

ま た︑一 期 的 再 建︵切 除 と同 時 の 再 建︶を 行 っ た こ と で乳房を失う悲しみを感じずにす み︑乳 癌 と 戦 っ て い く 勇 気が湧いてきたという声も聞かれます︒

ボディイメージの変化というものは他人にとっては取るに 足 ら な い こ と で あ っ て も︑本人にとっては大きな問題とな っ て い る こ と も あ り︑そ のボディイメージの変化は大きな問題︒
乳房再建術は人が生きていく上で必要な治療︒

近 年︑乳 癌 術 後 の 乳 房 欠 損に対する乳房再建術を希望される患者さんが全国的に増加

し て い ま す︒昔 は﹁癌 の 手 術をして命は助かったのだから︑外見の変形ぐらいの犠牲は我慢 し な け れ ば い け な い﹂と 患者さん自身および多くの医師が 考 え て い た た め︑日 本 で は乳房再建術は特別で贅沢な治療 と 捉 え ら れ︑そ れ ほ ど 多 い手術ではありませんでした︒

し か し︑近 年 は ど の 分 野 の癌治療でも生存率だけを考える の で は な く︑機 能 温 存 な どの生活の質を落とさない治療が 発 展 し て き て お り︑乳 癌 治療においても治療中および治苦痛から解放することが乳房を再建することの目的です︒

神戸 大学 平成10年卒業
日本 形成外科学会専門医
神戸 大学臨床講師
日本 形成外科学会関西支部評 議 員的 で す︒失 っ た も の は 人 そ れ

ぞれですが︑例えば﹁友達やKo Okumura

療後に生活の質を落としたくないと考える患者さんが増えたことが乳房再建手術の増加

興4Information

ShinkoHospital

形成外科「乳房再建」

Ｏncoplastic surgeryに表れているものと思われます︒ま た イ ン タ ー ネ ッ ト を はじめとする情報網の発達により︑乳 房 再 建 を 含 め た 乳 癌 治療の情報を手軽に得ることが可能になったこともその理由

年に乳房再建術は正と考えられます︒

平成式に健康保険による治療が認

奥村✔3Month・特集

⽋損、変形した乳房を再建・修復する⼿術を専⾨的に⾏っています。

形成外科 科長

2Mayumi Matsumoto

神鋼病院 形成外科では、乳腺センターの⼀員として、乳がんの治療によって181看護師が誕生しました。

主な活動は院内職員への輸血に関する勉強

本制度の目的は、患者に最も近いところで会の開催、そして輸血副作用などの情報収輸血業務に関与する看護師に、正しい知識と集・管理を輸血療法委員会の中で取り組んで技術、安全性の向上に寄与することが出来るいます。
献血によって支えられている貴重な血液や看護師を育成する為に発足されました。
現在、私達は血液内科病棟に所属し、認定輸血看護師として業務のあり方を考えながら神鋼病院理念

Information 2

地域医療に貢献し、講演会のご案内

血液製剤を、これからも大切に使用していきたいと考えています。

信頼される病院を目指します。

■ オーダーメイド医療研究会
基本方針
１．患者さんの立場にたった｢あたたかい｣
医療を提供します。
２．個人の尊厳と生活の質を重視した医療を実践します。

□日時：平成24年3月22日（木）18:30〜19:30□場

所：神鋼病院３階『講堂』（神戸市中央区脇浜町1-4-47□担当：神鋼病院 血液病センターセンター長

高橋隆幸

３．より良い医療を提供するために、常に学・技の研鑽に励みます。

■ 第７回

４．全ての領域における医療安全に最大限の注意を払います。

□日時：平成24年３月28日（水）19：00〜20：40□場

所：神鋼病院３階『講堂』（神戸市中央区脇浜町1-4-47

５．快適で清潔な医療環境の構築に努力します。

078-261-6711）□ 講演内容：『神鋼病院が目指す血液疾患診療の最前線 』

神鋼病院リウマチ懇話会078-261-6711）□ 症例検討会
座長：神鋼病院

整形外科科長武富雅則□ 特別講演：『関節リウマチにおける腎障害とその対策 』
演者：自治医科大学附属さいたま医療センター
医療法⼈社団 神鋼会 神鋼病院
〒651-0072 神⼾市中央区脇浜町 1-4-47
TEL：078-261-6711（代表）

座長：神鋼病院

整形外科科長武富・参加費として500円徴収させていただきます

発⾏責任者：病院⻑

・日本整形外科学会

⼭本 正之
⼭神 和彦

寺井 千尋 先生

雅則

□ その他

FAX：078-261-6726
編集責任者：神鋼病院広報委員⻑

リウマチ･アレルギー科 教授

教育研修単位・軽食をご用意しております

1単位（1000円）リウマチ医あるいは、専門医資格継続単位（01.整形外科基礎科学、06リウマチ性疾患、感染症のいずれか）
・日本リウマチ学会

教育単位1単位（1000円）

よ く あ る パ タ ー ン で は︑ま ず
ど も 可 能 で す︒筋 肉 の 温 存 を参考までに平成こととなります︒
年の神鋼

病 院 で の デ ー タ︵グ ラ フ １︶

希望される場合にはやや高度な手術となりますが下腹部穿では自家組織による再建術の一回目の手術で乳房の膨らみを 再 現 し︑そ の 後 約 半 年 間 は通枝皮弁法を選択します︒

乳房を再建する時期はいつ？
⼀期再建術と⼆期再建術、それぞれの利点・⽋点を考え、乳房の膨らみが馴染むのを待と な り ま す︒で す か ら 一 期 再行うことで一応の出来上がりると同時に細かな形の修正をで正しい位置に乳首を作成す

ズのものを選択して使用しま

中から患者さんに最適なサイあるシリコンインプラントの人工物については数十種類⼈⼯物を使⽤するです︒

方がやや多くなっている印象

もしくは人工物で再建される

デ ー タ は あ り ま せ ん が︶半 々全 国 的 に は︵は っ き り と し たほうが多くなっておりますが︑実際には癌の主治医である建と言ってもすべてが一度のち ま す︒そ し て 二 回 目 の 手 術

乳腺科医師の許可があれば一それぞれに応じた⼿術を再建術と︑②乳癌切除後に一定期再建でも二期再建でも問題す︒現 在 で は 破 れ た り 中 身 がはありません︒
漏れ出したりする心配のない癌の切除術と同時に行う一期期間をおいてから行う二期再手術で完成するというわけで一般的には乳房再建術は一回て比較的大きな手術が必要なと な る こ と で す が︑欠 点 と した健康保険の対象外のため自や 硬 く 冷 た い 印 象 が あ り︑まを型作る限界があり触感もや・⻑期経過で変形などの可能性

な く 手 術 可 能 で す︒た だ し︑再建時期の利点と⽋点乳房の下膨れの形をしたアナ

コヒーシブシリコンでできた︑の手術で終わることは少なく︑なくなる苦痛を感じずにすむトミカルタイプのものを使用

人工物で再建することの利

かも乳房以外にメスを入れることなく再建出来ることです︒

⾃家組織を使⽤する
こ と と︑乳 房 以 外 の 部 分 に 手費治療となり費用負担がやや・⾃費治療（やや⾼額の負担）

一 期 再 建 の 利 点 は︑乳 房 がこ と と︑手 術 回 数 が 少 な く て

点 は︑比 較 的 簡 単 な 手 術 で し乳房の膨らみを作る材料については⼤きく分けて⼆種類。

するのが一般的です︒

す む こ と︑癌 切 除 後 の 新 鮮 な ﹁自家組織﹂と﹁人工物﹂状態で再建が行えるため︑︵癌乳房の再建ではどう使い分ける？
しい乳房形態を再現しやすい患者さんのライフスタイルを参考にして⼿術法を決定します。の 切 除 法 に も よ り ま す が︶美こ と で す︒欠 点 と し て は︑乳自 家 組 織 に つ い て は ︑腹 直術で傷をつけないといけない高額となる欠点があります︒

し か し︑既 製 品 の た め 乳 房

筋 皮 弁 法︑広 背 筋 皮 弁 法︑下ことが挙げられます︒

腺科と形成外科の密接な連携の状態がよくないことがあり

腹部穿通枝皮弁法などから患が 必 要 な こ と と︑ま れ に 切 除再建手術計画が立てにくい場

範囲の術中の変更や残存皮膚合があることです︒
か ら︑乳 癌 手 術 の 術 式︑残 存これらの再建手術法のなかに︑筋 力 の 低 下 に つ い て 大 袈組 織 量︑健 側 乳 房 の 形︑体 型筋肉を採取する方法の場合

裟に表現されることがありまおよび患者さんのライフスタ者さんに合った方法を選択す

自家組織で再建することのす が︑適 切 な 手 術 で あ れ ば 実
イ ル を 参 考 に し て︑患 者 さ ん

二期再建の利点は手術計画

建法についてじっくり考える利 点 は︑柔 ら か く 温 か く 自 然
際には日常生活にまったく問ることとなります︒

時 間 が あ る こ と で す が︑複 数に近い乳房が作成できることが た て や す く︑患 者 さ ん も 再回の手術が必要となる欠点が・⼊院期間（約２週間）ている症例などでは︑乳房縮現在は乳房再建に関するさ勧められる﹂︵推奨グレードＢ︶

安 全 性 の 面 で もＱ ＯＬか ら も応となる患者さんには医療者

まざまな情報を書籍やイン

能 で す︒し か し︑そ れ ら か ら小術︵吊り上げ術︶を応用し側の乳房の形態を美しく整え

乳腺科医師と形成外科医師の連携により、近年世界的にを再建材料で補填することで︑

サ イ ド か ら﹁再 建 と い う 選 択と 明 記 さ れ て お り︑今 後 は 適

神鋼病院では乳腺科と形成得られる情報は断片的でやや肢もありますよ︒﹂と伝えている方法を行っております︒

く 必 要 が あ る と 思 い ま す︒患

乳房表面に傷跡のないより自偏 っ て お り︑個 々 の 患 者 さ ん者さんが再建に興味をお持ち外科の術前からの密接な連携

このような整容性に最大限の状態によって適した再建法

然な仕上がりの乳房が再建可は異なるため鵜呑みにするこで し た ら︑乳 房 再 建 を 行 っ てに よ り︑一 般 的 な 乳 房 再 建 よとは危険です︒

能となります︒

配慮した乳術はoncoplasticと呼ばれ︑近年世界
surgeryで は あ る が︑切 除 範 囲 が 広 範

皮下乳腺全摘術は早期乳癌

め︑そ の よ う な 場 合 に は 術 前変形をきたすことがあるた

部位によっては乳房に高度のであってもその切除量や切除

ま た そ の 他 に は︑温 存 手 術す が︑神 鋼 病 院 は そ の 手 術 法

常に限られているのが現状で日本では実施可能な施設は非携 が 伴 と な る 手 術 法 の た め︑と再建側の形成外科医師の連す︒特 に 切 除 側 の 乳 腺 科 医 師などの誤解を持たれているこなので高額の自費治療となる﹂り に く く な る﹂や﹁美 容 手 術﹁乳房を再建すれば再発がわか分 な の が 現 状 で あ り︑未 だ に再建に関する知識もまだ不十

ま た︑医 療 者 サ イ ド の 乳 房

だくことが乳房再建のゴールや生きがいを取り戻していたで︑諦 め て い た 人 生 の 楽 し みんに適した正しい情報を提供

け ま す と︑そ の 個 々 の 患 者 さいる形成外科へご紹介いただ

oncoplastic surgery 的 に 注 目 さ れ て い る 方 法 で囲となり温存手術の適応となから形成外科医も診察に加わが可能な数少ない施設のひとともあるようです︒

⼈⼯物
7件

失った乳房を取り戻すこと⾃家組織29件となります︒

全36件

全摘術と形成外科による一期らないような場合に適応となり︑患 者 さ ん の 希 望 を 聴 き なつです︒

グラフ１．神鋼病院における平成23年の乳房再建36例の内訳的乳房再建術です︒

り ま す︒乳 房 表 面 の 皮 膚 と 薄がら変形を最小限に留める方当院での⽪下乳腺全摘＋同時乳房再建術
極めて⾃然な仕上がりに（右乳房）することが可能です︒

い 皮 下 組 織 が 温 存 さ れ る た め︑シリコンインプラント

すでに乳癌学会のガイドラ法を考えています︒

とつが乳腺科による皮下乳腺

建 を 追 求 し て い ま す︒そ の ひりもさらに整容性に優れた再ターネットから得ることが可の遅れにつながることはなく︑イ ン で は﹁早 期 乳 が ん の 乳 房と相談して手術法を決定する

・既製品のため形はある程度決まってしまう

切除後の乳房再建は再発診断

題 は な く︑普 通 の ス ポ ー ツ な・やや硬く冷たく⾃然さに⽋ける・⽐較的⼤きな⼿術で体の負担が⼤きい

個々の患者さんにや健康保険による治療が適応

・乳房以外に傷跡適した情報の提供をあります︒

例えば︑広背筋の一部を移行して乳腺切除部を充填した・⼊院が短い（４〜７⽇程度）て乳癌を切除して︑同時に両り︑元々乳房が大きく下垂し・乳房以外にメスを⼊れない・健康保険の適応建術の二つに分かれます︒

乳房再建をする時期は︑①乳個々の患者さんにあった再建時期を決定していきます23

・⼿術は短時間で体の負担も少ない
・⾃分の組織のため⻑期の安全性

⽋点

・柔らかく温かく⾃然に近い利点

⼈⼯物（シリコン）
⾃家組織

注⽬されている整容性に最⼤限配慮した⼿術を⾏っています。

乳腺科との連携による整容性を追求した乳がん手術□ ⾃家組織と⼈⼯物の利点と⽋点くり抜かれた乳腺組織の分量

⼀般的に⾏われている乳房再建（右乳房）