復職支援における認知行動療法
子どものこころの発達教育研究センター特任研究員
社会福祉士、精神保健福祉士、公認心理師
宇治貴子

自己紹介
・区立・高齢者デイサービス 介護福祉士・相談員として従事
・行政・福祉事務所 生活保護の相談員として従事
・株式会社 リヴァ 職場復帰の相談支援員として従事
・マインドフルネス統合認知行動療法（MiCBT）臨床実践基本コース 履修修了
・予防教育プログラム 『勇者の旅』プログラム 指導者養成６時間講習会 履修修了
・千葉大学大学院医学研究院 文部科学省課題解決型高度医療人材養成プログラム（精神領域）メンタル・サポート医療人とプロの連携養成プログラム 履修修了
・千葉大学子どものこころの発達教育研究センター 特任研究員として従事

認知行動療法とは-1「うつ病や不安障害の治療の第一選択となっているサイコセラピー（精神療法・心理療法）のことです。」『自分でできる認知行動療法－うつと不安の克服法－』（清水栄司/星和書店）

認知行動療法とは-2
出来事

認知（考え・イメージ）

感情

行動

当事者の自助（セルフヘルプ）の回復や育成が、最大の目標である

ストレスの問題を、認知（頭の中の考えやイメージ）と行動 （実際のパフォーマンス）の工夫を通じて自己改善するための考え方と方法の総称(伊藤絵美/認知療法・認知行動療法（CBT）
初級ワークショップ スライドより一部抜粋）

認知行動療法とは-3
アーロン・ベック先生が認知療法を構築し「認知行動療法」の名のもとに行動療法と認知療法は統合されていった
・認知行動療法
Cognitive Behavior Therapy : CBT・集団認知行動療法
Cognitive Behavior Group Therapy : CBGT

産業・労働分野における認知行動療法
・休職中に認知行動療法による介入を実施することはうつ症状や社会機能の回復に有効であることが確認され、認知行動療法は休職者のうつ症状そのものの改善だけでなく、杜会機能といった休職中の生活面の改善に寄与していることが示された 。
（田上、伊藤、清水、大野、白井、嶋田、鈴木、2012）職場復帰支援（リワーク支援）とは
リワーク
うつ病などの気分障害 で休業となった労働者を治療して職場復帰へ繫げる取り組みを指し，そのために医療機関が提供する診療行為を「リワークプログ
ラム」と呼んでいる。（有馬 秀晃 . 2010）

リワークプログラムの治療構造-1
例１）メディカルケア虎ノ門の治療構造リワークプログラムの治療構造-2
例２）リヴァトレの治療構造リワークの流れと認知行動療法
第１段階
生活リズムや症状の回復

復職

第２段階
疾病の理解や発症の要因の分析

第３段階
対人関係能力の改善を図る（五十嵐， 2018）。

認知行動療法（CBT）

リワークでのプログラムの例
例）リヴァトレのプログラム

生活リズムの回復

働き方・生き方の再構築

働く力の回復・向上

自己分析・
ストレス対処法の獲得

グループワーク

自分に合った業
務の進め方を探り、向上させる
プログラム

ダイアログ（対話）アサーション

集団認知行動療法

トレーニング（CBGT）

キャリアデザインワーク

リワークでのグループワークを認知行動療法にどう活す？

グループワークとは…
ミッションの付与と達成

ストレス場面職場（仕事場面）の課題が露呈

ス トレス場面での自己の課題が再現される
今後困難な状況に直面した際に、病前とは違う対応ができるように準備していくのが重要
行動実験の場グループワークの振り返りでよく出てくること-1
Aさん

グループ皆の足を引っ張ってしまい、自分は役に立たなかった…

グループワークの振り返りでよく出てくること-２
Bさん

本当はこのやり方がいいと思ったんですけど、皆に合わせていたら言えなくて…

グループワークの振り返りでよく出てくること‐３
Cさん

人前で発表しようとすると、「完璧にやらなくては」と思って、ますます緊張するんです…

グループワークの振り返りでよく出てくること‐４
Dさん「一番になろう」と思って、強い口調で指示をしてしまった。
皆に嫌な思いをさせてしまったかも…

こんな気持ちを持ち続けていると辛いですよね…

CBTを通した対処を学ぶリワークでの集団認知行動療法（CBGT）-1◆心理教育
・認知行動療法とは？
・認知モデルとは？

・アサーションとは？
・各種スキル等

リワークでの集団認知行動療法（CBGT）-2
７コラム（認知再構成法）
や問題解決法をグループで検討
グループダイナミズム
復職への不安感・焦りを共有
考え方や対処の広がり

認知行動療法（CBT）の基本モデル

ストレス反応ストレッサー

伊藤絵美先生
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ
スライドより抜粋

グループワークの振り返りでよく出てくること‐１
後悔（80）
心配（40）

Aさん

グループ皆の足を引っ張ってしまい、自分は役に立たなかった…

認知行動療法（CBT）の基本モデル-1
後悔（80）
心配（40）
グループ
ワークが終わった
瞬間

自分は足を引っ張った、役に立たない

うつむいて、ため息のどが詰まる伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ
スライドより抜粋

認知行動療法（CBT）の基本モデル-2

帰りの電車の中で、考え事をし始めて5分経過…

グループワークをやっている風景。使えないと思われている。
グループ
ワークに参加できない

後悔（80）
不安（60）
歯を食いしばる
息が浅い

伊藤絵美先生
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ
スライドより抜粋

認知行動療法（CBT）の基本モデル-3
後悔（80）
自責感（80）
寝る前の布団の中ワークのシーン。
なぜいつもそうなんだ。
疎まれているに違いない。

ため息、同じことを思い出す
眠れない
肩が張る

悪循環を形成・維持している
伊藤絵美先生
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ
スライドより抜粋

悪循環のどこにメスを入れる？

認知行動療法（CBT）の基本モデル

カット！

伊藤絵美先生
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ
スライドより抜粋

典型的な認知行動療法の技法リスト

厚生労働省 うつの認知療法・認知行動療法 治療者用マニュアル より抜粋

グループワークの振り返りでよく出てくること‐１
後悔（80）
心配（40）

Aさん

グループ皆の足を引っ張ってしまい、自分は役に立たなかった…

認知行動モデル

認知再構成法世論調査（他の人に聞いてみる）

認知行動療法（CBT）の基本モデル-1
後悔（80）
心配（40）グループ
ワークが終わった
瞬間

足を引っ張った、役に立たない

うつむいて、ため息のどが詰まる伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ スライドより抜粋

認知行動療法（CBT）の基本モデルに当てはめてアセスメントする
悪循環の仕組みを後悔（80）
心配（40）
グループ
ワークが終わった
瞬間

足を引っ張った、役に立たない明らかにする
うつむいて、ため息のどが詰まる

外在化

認知？行動？
身体？
伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ スライドより抜粋

認知再構成法（コラム法）
違う視点（別の見方、別の考え方）に立つという練習をします。別の見方ができるようになると、抑うつや不安の感情がやわらいでいきます。（中略）
浮かんできた「考え」（自動思考）に対して、新しい視点に立つことで、悪循環から抜け出すことができるようになり別の見方・考え方をみつけて、そのます。
（『自分でできる認知行動療法』 清水栄司/星和書店）

世論調査（他の人に聞いてみる）グループワークの振り返りでよく出てくること‐４
自己嫌悪感
（90）
後悔（80）
不安（80）

アサーション

Dさん「一番になろう」と思って、強い口調で指示をしてしまった。
皆に嫌な思いをさせてしまったかも…

認知行動モデル

思考中断法（思考停止法）

問題解決法

認知行動療法（CBT）の基本モデルに当てはめてアセスメントする
我慢型

焦り（90）
不安（60）
グループワークが始まった瞬間「成果を出さないと評価されない。」職場の殺伐とした雰囲気の映像。

行動の型

強い口調でメンバーに指示
頭に血が上る感じ

逃避型

コント
ロール型

コントロール型の行動パターン

伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ スライドより抜粋

認知行動療法（CBT）の基本モデルに当てはめてアセスメントするグループワークの振り返りで自分の言動を振り返った
瞬間「やっちゃった。」「皆に嫌われる。」強い口調で指示している
自分と嫌そうな皆の顔。

自己嫌悪感（90）
後悔（80）、不安（80）
悲しみ（60）
ためいきコントロール型の行動パターン
で自分も相手も傷つけている

涙が出そうに伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ スライドより抜粋

思考中断法終わり！
ぱちっ★

問題解決法「実際に困った問題があるときには、コラム法であまり気分が改善されないことがよくあります。 問題をうまく解決する方法を勉強していきましょう」（厚生労働省 うつ病の認知療法・認知行動療法治療者用マニュアル より一部抜粋）（例） 解決策◎利点

欠点

意見を言わない（我慢型）

人を嫌な気分にさせない

自分の意見が伝わらない
疲れる、仕事が進まず、ストレスも仕事も溜まる

アサーティブに伝える

自分も相手も良い気分

アサーションを知らない
アサーションの学び・練習が必要

その場から離席する（逃避・回避型）

人を嫌な気分にさせない
落ち着いて気持ちの整理ができる

仕事が中断する
皆が心配をするアサーション・トレーニング
アサーションが出来ている状態をアサーティブといいます。
アサーティブな表現とは、自分の気持ち、考え、信念などを正直に、そして率直に、その場にふさわしい方法で表現することです。
自他尊重の自己表現『よくわかるアサーション 自分の気持ちの伝え方』（平木典子/主婦の友社）

リワークでのPDCAサイクル
例）焦ると自分の思いを強い口調で言ったり、指示する事があり、自己嫌悪。周りにも嫌な思いをさせている。

どのタイミングでアサーションができるとより良いか？

例）仕事が溜まって焦る前に自分の状況を上司や同僚に相談する。

Plan

改善

Action

グループワークでアサーションを実施する。

目標・
予想

Do

Check

問題解決法の１つかも検証

Dさんが皆の意見を集約してリードしてくれたので、気持ちよくワークができた。

行動実験
グループワークの中でアサーティブに自分の意見を伝える

忘れて強い口調で指示してしまうかも。

個人セッションでの復職支援のCBT

パターンを見つけていく
生活リズム
状況
（刺激）

職場環境
外在化
感情
各種技法
対話

認知

行動

ライフチャート
異動（企画部）で慣れない環境

大学受験
第２志望に入る結婚
希望の会社に就職

長時間労働と第１子誕生

異動（企画部営業）で慣れず

認知行動療法（CBT）の基本モデル

認知と行動のパターンを外在化によって掴み悪循環を断ち切る！

伊藤絵美
認知療法・認知行動療法（CBT） 初級
ワークショップ スライドより抜粋

典型的な認知行動療法の技法リスト

厚生労働省 うつの認知療法・認知行動療法 治療者用マニュアル より抜粋

リワーク（CBGT）と個人セッションのCBT
時間

リワーク

・ベーシック
2時間×６回・アドバンス
事例検討会
１～2時間×必要に応じて

個人
セッション

・毎週50分
×16～20回

メリット・デメリット
・CBGT受講に一定の条件あり。
・他のメンバーの意見や考え方を取り入れたり、励ましたり励まされたり。
・個別性の高い話は深くできない時もある。

・より個別性の高いセッションが可能。
・スキーマ（価値観）やトラウマ※場合によっては30分/１回 などの場 ティックな話も必要に応じて触れ合もあるていくことができる。

おさらい職場復帰支援の流れ◎◎

週5日、8時間、無遅刻無欠勤で働ける？

通勤できる？

復職の可否が問われる休職の要因は？
その対処は？

厚生労働省『改定 心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き』より

リワークの流れ（≒復職への流れ）
第１段階
生活リズムや症状の回復

認知行動療法などを通して第２段階
疾病の理解や発症の要因の分析

第３段階

復職

対人関係能力の改善を図る（五十嵐， 2018）。

自己分析と対処（コーピング）が持てているか？

コーピング（対処）を持てているか？

どれだけ復職前の辛い状況になっても悪循環を断ち切ってしなやかに戦っていきましょう！

コーピングを使って！

何よりも大切なのは…
「復職」はゴールではなく通過点働き続けながら自分が自分を助けること（セルフヘルプ）ができるようになっているか？

できれば…
休職をしたことを「ダメだ」と思わずに・・・
なかなか人生で立ち止まって自身に向き合う時間・瞬間はないのでそんな時間として使っていただけるとうれしいです

最後に…

最後に…
ココ

Special Thanks !!

おまけ「３年は３％ 人生の」♯脱うつコンテスト （株）リヴァご清聴ありがとうございました参考文献-1
・『自分でできる認知行動療法』（清水栄司/星和書店/2010）
・『こころが晴れるノート』（大野裕/創元社/2003）
・『アサーション 自分の気持ちの伝え方』（平木典子/主婦の友社/2013）
・『認知行動療法実践ガイド：基礎から応用まで
第２版－ジュディスベックの認知行動療法テキスト－』（星和書店/2015）
・職場におけるメンタルヘルス対策について（厚生労働省/2017）
・改定 心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き（厚生労働省/2020）

参考文献-2・リワークプログラムの現状と課題（五十嵐良雄/日本労働研究雑誌/2018）
・産業・労働分野への認知行動療法の適用と課題（松永美希 土屋政雄/認知行動療法研究/2020）
・うつ病休職者に対する心理職による集団認知行動療法の効果ーうつ症状、社会機能、職場復帰の困難感の視点から（田上明日香、伊藤大輔、清水馨 他/行動療法研究/2012）
・在職うつ病男性を対象とした 集団認知行動療法の効果とその要因（衛藤暁美、長井友子、吉澤徹 他 /昭和学士会誌/2019）・モジュール認知行動シリーズ 考え方の幅を広げよう（認知行動療法ベーシック研修 配布資料/京都大学大学院医学研究科 古川壽亮）
・認知行動療法ベーシック研修 配布資料（国立精神・神経医療研究センター/2018）
・認知療法・認知行動療法（CBT） 初級ワークショップ 配布資料
（洗足ストレスコーピング・サポートオフィス 伊藤絵美）

参考サイト・厚生労働省 心の健康 認知行動療法
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/kokoro/index.html
・厚生労働省 働く人のメンタルヘルス・ポータルサイト https://kokoro.mhlw.go.jp/
・リヴァトレ 株式会社リヴァ（LIVA) HP https://liva.co.jp/
・NTT東日本関東病院 精神神経科 HP
職場復帰のための集団認知行動療法 就労継続のための集団認知行動療法
https://www.nmct.ntt-east.co.jp/divisions/neuropsychiatry/cbgt/

MEMO（年月日 ）