目と腎臓の余病【糖尿病の合併症】目の余病 1

糖尿病との関係

目はカメラに例えられます。レンズが水危険な糖尿病の合併症
気がつかないうちに進行する糖尿病。
で発見されて治療を開始しても、治療の成果を自覚できずに治療を挫折して放置してしまう人が多い病気です。
しかし、糖尿病が怖いのは放置していると、確実に進行すること。その結果、取り返しのつかない「合併症」を引き起こしてしまい、悔やむことにもなりかねません。
成人の失明原因の第1位は糖尿病による網膜症であり、腎不全による人工透析を行っている人の 3 分の1は糖尿病患者であるといわれ、また糖尿病は動脈硬化を促進するので、心筋梗塞や脳梗塞の危険にもさらされることになります。

最も奥、眼底にある網膜は光を感じる細胞で覆われていて、見たものを脳に伝える重要な役割を持ちます。このフィルムである網膜が損傷すれば、当然のことですが、正しく画像を写すことはできません。
網膜には眼球に栄養補給するための血管が多くあるため、高血糖状態が続くと、血管がもろくなったり、出血したりします。これが「糖尿病性網膜症」で、血管の異常が 続 く こ と で、カ メ ラ のフィルムに当たる網膜は障

糖尿病で高血糖状態が長く続くと、体中のさまざまな臓器にリ ン が 極 度 に 不 足 し た と き に 起 こ る よ う な 急 性 合 併 症 と、のまま進行し、最終的には 眼球垂直断面図 光
網膜剥離や失明という結果

血液をろ過する働き

腎臓は血液をろ過し、老廃物を尿として排泄して、きれいになった血液を体内にもどす働きをしています。血液をろ過する重要な役割を果たしているのが、腎臓にある「糸球体」です。
「糸球体」は毛細血管の塊で、高血糖状態が長く続くと、目の網膜と同様に血管に障害や変化が起き、ろ過機能を果たせなくなります。このように高血糖が原因で起きる腎臓障害を「糖尿病性腎症」と呼びます。
正常に働いているときには、体に必要なたんぱくなどの成分は外に漏れないようになっていますが、尿中に出てしま

一般的に糖尿病の「合併症」というときは、慢性の方を指します。

います。
「たんぱく尿」が多量に出てし慢性糖尿病には「3 大合併症」と呼ばれる「糖尿病性網膜症」

まうと血液中のたんぱく濃度が下がり、また、糖尿病があることで動脈硬化症が起こりやすくなり、そ れ に 起 因 し て 狭 心 症、心 筋 梗 塞、脳 梗 塞、白 内 障、緑 内 障、脂肪肝、高脂血症などを発症する危険性も高まります。

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硝子体角膜も招いてしまうのです。

時 間 を か け て ゆ っ く り 進 行 し て 行 く 慢 性 合 併 症 と が あ り、

「糖尿病性腎症」「糖尿病性神経障害」があります。

視神経むくみや血圧上昇などを招きます。
一方、十分なろ過機能が果たせないと老廃物が体内にたまり、腎不全や尿毒症にまで発展します。

2腎臓の余病合併症が起こります。合併症は「糖尿病性昏睡」というインス

網膜水晶体害を起こし、症状は無自覚

腎臓の余病 1

糖 尿 病 の 合 併 症 と は ？目の余病早期に自覚症状がない糖尿病は発症そのものに気がつかなかったり、健診晶体で、フィルムに当たるのが網膜。眼球の目の余病 2目の余病 3

成人の失明原因に

現在、成人の失明原因の第1位は「糖尿病性網膜症」であり、失明するまでには単純網膜症

3 段階の進行…高血糖のために流れが悪くなった網膜至らなくても、糖尿病を放置していると、何らかの網膜異常を引き起こすことがの 毛 細 血 管 に は 小 さ な コ ブ（毛 細 血 管 瘤）が で き、多いとされています。

このコブが破れて点状出血（小さな出血）となるほか、出血によって血管から血液の成分であるたんぱく質ることは可能です。見えにくくなるのはかなり進行してからなので、自覚がなくや脂質が染み出て、網膜上に白斑として沈着します。

ても検査を受け、治療を早くから行うことが必要です。
網膜症の進行は主に「単純網膜症」から「前増殖網膜症」へ、さらに「増殖網膜症」と前増殖網膜症 …毛細血管は血栓によって閉塞する場所が起こります。そのいう 3 段階を経て進行して行きます。

ため、血管が膨れるなどの血管の大きな異常も見られますが、病変は網膜内に「単 純 網 膜 症」と「前 増 殖 網 膜 症」のとどまった状態です。目の余病目の余病

網膜症は段階的に進行して行きますので、早期段階で治療を行えば、進行を抑え段階では、自覚症状はほとんどありま腎臓の余病 2せん。
「増殖網膜症」になってはじめて、増殖網膜症

視力の極端な低下や黒いものがチラ生まれますが、この血管は非常にもろいのが特徴で、ちょっとした刺激でも破れてつく、ものがぶれて見えるなどの自覚出血してしまいます。出血は網膜の中だけでなく、硝子体にまで広がってしまうこ症状が現れます。

とがあり、硝子体出血や網膜剥離の原因となり、最終的に失明することもあります。

腎臓の余病 3増える透析患者数…毛細血管の流れが滞るために、それを補おうと、「 新生血管」が早期発見のアルブミン「糖尿病性腎症」から慢性腎不全に移行し、透析が必要となる患者数は年々急「糖尿病性腎症」も「糖尿病性網膜症」と同様に自覚症状がなく、症状がわかった

増し、1998 年以降、透析を始める原因のトップになっています。1990 年にはときにはかなり進行していることも多く、さらに眼底検査で把握できる網膜症の糖尿病性腎症で透析を新たに開始した患者数が 5000 人弱だったのに対して、ように、身体の外から異常があるかどうかも把握が困難です。先に説明したよう2006 年には 1 万 5000 人と、3 倍にもなる勢いで、いかに糖尿病の血糖コントにはっきりと「たんぱく尿」が出るのは、かなり進行してからです。
そこで、早期の段階で発見するために用いられるのが尿中の「微量アルブミン

腎臓病と聞くと、がんなどに比べて、検査」
です。アルブミンというたんぱくは、早期の腎症でもごく少量出てくるので、あまり深刻に受け止めない人も腎症を早く発見することが多いようですが、腎不全にまで至って、可能です。
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腎臓の機能が停止してしまうと、このほか、血液検査で老廃「透析」をしなければ生命の維持は物の血中濃度を調べたり、できなくなります。
「糖尿病性腎症」「糸球体」のろ過状態を見る

は 糖 尿 病 患 者 の 死 亡 原 因 の15 %

腎機能検査なども定期的にを占めるもので、決してあなどる行 っ て、病 気 の 進 行 具 合 をわけにはいきません。

把握していきます。

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腎臓の余病

腎臓の余病ロールを確実に行って、症状の進行を食い止めることが大切かわかります。

目の余病 4目の余病 5

進行に応じた治療

予防と対策

第1段階の「単純網膜症」での治療は血糖コントロールと高血圧の管理などの「糖尿病性網膜症」は3段階のうち、進行を抑制することのできる初期段階に内科的治療が主になり、治療の結果で進行を抑えることができれば、点状出血も自分で発見するのは、自覚症状がないために不可能ともいえます。早期発見、早期治まります。

治療がベストなので、定期的に眼底検査を受けることが大切です。しかしながら第2段階の「前増殖網膜症」では血糖コントロールなどの内科的治療に加えて、ますので、自覚を持って守っていくようにしましょう。

消 す こ と が で き、次 の 段 階 へ

定期検査のめやすとしては「正常眼底〜単純網膜症の初期程度」が、年に１回。

の進行を防ぐことができます。

「単純網膜症の中期以降」
は第3段 階 の「増 殖 網 膜 症」に3〜6 カ月に１回。

進むと、早い段階では光凝固治療目の余病目の余病レーザーで障害された網膜を処置する光凝固治療によって点状出血や白斑を早期で発見できた場合でも、血糖コントロールを厳格にしないと進行してしまい「前 増 殖 網 膜 症」は 状 態 にが 行 わ れ、硝 子 体 出 血 や 網 膜

よって 1〜2カ月に1回。

剥 離 ま で 進 ん で い る と き は、「増 殖 網 膜 症」の 段 階 で は硝子体手術が行われます。

医師と相談して綿密なチェックが必要です。

腎臓の余病 4

腎臓の余病 5

進行と病期

「糖尿病性腎症」
は進行状況によって病期が分けられています。

予防と対策

腎不全期まで進んだ腎症をもとに戻すのは不可能で、老廃物が外に排出されな①「腎症前期」→②「早期腎症期」→③「顕性腎症期」→④｢腎不全期｣→⑤｢透析療法期｣

いために、新陳代謝でできた老廃物が体内にたまって尿毒症を引き起こす危険性で、①は糖尿病患者で微量アルブミン尿、たんぱく尿もまだ出ない状態にあり、があります。尿毒症を発症すると、肺水腫や脳の障害などから生命の危険にも腎 機 能 検 査 も 異 常 な し の 状 態 で す 。② は 微 量 ア ル ブ ミ ン 尿 が 認 め ら れ 、さらされます。
腎不全にまでいたると、特効薬といったものはなく最終的に透析治療が必要とれる状態で、この段階では血圧の上昇や、なります。したがってできるだけ早期に足のむくみなどの自覚症状も出て発見して血糖コントロールを徹底して来ます。
④は腎機能がほとんど働いて進 行 を 予 防 し、進 行 に 合 わ せ て 血 圧 のい な い 状 態 で、慢 性 的 な 貧 血、疲 れ管 理、減 塩 食、た ん ぱ く 質 制 限 食 な ど、やすさ、手足のしびれ、倦怠感、顔色の食事療法が必要になります。

悪さ、全身のむくみなどが出て来て、自覚症状がなくても、塩分やたんぱく質

さらに進行すると、⑤の透析療法をの摂り過ぎに注意した食生活を実行して行わないと、生命の維持はできなく

お く こ と が、腎 症 を 予 防 す る た め に はなります。

大切です。

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腎臓の余病

腎臓の余病

腎機能はまだ正常の範囲にあるもの。③になると、持続的にたんぱく尿が認めら