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第72回総会学術大会シンポジウム 2

開催日：2016 年 4 月 15 日(金)15:50～17:50
会 場：パシフィコ横浜会議センター 503 会議室

インターベンションにおける診断参考レベルの確定に向けて

1．IVR 領域の DRLs 2015 の策定経緯について加藤 守

秋田県立脳血管研究センター放射線科診療部

2．DRLs 2015 の活用に向けての課題

坂本 肇

山梨大学医学部附属病院放射線部

3．手技別線量の違いについて

塚本篤子

NTT東日本関東病院放射線部

4．頭部血管撮影における新たな診断参考レベルの策定への取り組み

川内 覚

5．PCI における患者皮膚入射線量の実測データと装置に表示される患者照射基準点のエアカーマの相関について

松本一真

6．医師の立場から必要な(求める)線量情報とは？

盛武 敬

国家公務員共済組合連合会虎の門病院放射線部

兵庫医科大学病院放射線技術部

産業医科大学産業生態科学研究所放射線健康医学

座長集約

加藤 守

秋田県立脳血管研究センター放射線科診療部

2015 年 6 月，医療被ばく研究情報ネットワーク(IVR)領域における DRLs 2015(IVR-DRL)に着目し，(Japan Network for Research and Information on

医療現場で有効に活用されるためのポイントを探るとMedical Exposure: J-RIME)から本邦における診断参

同時に，臨床線量に直結した IVR-DRL とはどのよう考レベル(Diagnostic Reference Level: DRL)，DRLs

なパラメータが相応しいのかを討論し，会員の DRL

2015 が発表された．DRLs 2015 は J-RIME 参加団体についての啓発を通し，放射線被ばく防護の最適化をが実施した実態調査の結果に基づいて策定された値で目指すことを目的とした．

あ る．本 シ ン ポ ジ ウ ム で は interventional radiology

1．IVR 領域の DRLs 2015 の策定経緯について加藤 守

秋田県立脳血管研究センター放射線科診療部

1-1 国際的な放射線防護の枠組み

た．ICRP の Publication の遂行が IAEA で称賛され2007 年の国際放射線防護委員会(International

たわけであるが，ICRP と IAEA を含む国際的な放射Commission on Radiological Protection: ICRP) の線防護の枠組みを振り返ってみたい(Fig. 1)．原子放Publication 105 にて，医療被ばくにおける防護の最適射線の影響に関する国連科学委員会(United Nations

化ツールとして DRL の使用が提唱された．本邦でScientific Committee on the Effects of Atomic

は，2015 年 6 月に J-RIME 参加団体が実施した最新のRadiation: UNSCEAR)が学術的に放射線の影響に関

実態調査の結果に基づいて DRLs 2015 が公表されする調査を行い，ICRP 勧告の基になるデータを収集た ．その際，国際原子力機関(International Atomic

し国連総会に報告する．ICRP は UNSCEAR の報告

Energy Agency: IAEA) の Radiation Protection ofなど科学的データを基に，放射線防護の枠組みを勧告

Patients(RPOP)のトップページでこの件が紹介されする．IAEA は人類の利益のために原子力の平和利用

1)

Vol. 72 No. 12 Dec 2016

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Fig. 1

国際的な放射線防護の枠組み
UNSCEAR：原子放射線の影響に関する国連科学委員会
ICRP ：国際放射線防護委員会
IAEA：国際原子力機関
WHO：世界保健機関
ILO ：国際労働機関
FAO ：国連食糧農業機関を進め，それが軍事目的に転用されないように監視すり，翌年に，日本放射線技術学会(JSRT)と合同で改訂る国連の専門機関であるが，原子力の平和利用に関し作業が行われた．

て，世界保健機関(World Health Organization: WHO)

JART と JSRT の合同会議の目的は，医療被ばくガと 1959 年に協定(WHA12-40)を結び，原子力や放射イドライン改訂作業であった．ガイドライン値は，線に関する研究や利用，統計については IAEA が行う

IVR 装置の線量指標として測定が容易で，どの施設でこととなった．この協定で，エイズや感染症などはも再現性良く容易に測定可能で，周知度が高いことがWHO が主体的役割を果たし，放射線に関する医療に必要とされた．ガイドライン値の候補として挙げられは積極的に IAEA が関与することとなった．更に，たのは次の 5 案であった．

WHO や 国 際 労 働 機 関 (International Labour

1．患者照射基準点(IVR 基準点)透視線量率(mGy/min)

Organization: ILO)らの国連専門機関と協力し，安全

2．透視時間(min)

基準や防護プログラムを設定し，加盟国に批准を求め

3．積算空気カーマ(cumulative-AK)ている．具体的に，国際基本安全基準(BSS)として報4．面積線量積(DAP)

告されるが，1996 年に出された BSS で透視線量率 25

5．最大皮膚線量mGy/min の値が広く知られている．現在では，DRLs

これらを検討した結果，IVR 装置の最適な線量指標

for Adult Fluoroscopy として，Entrance surface dose:として 2006 年のガイドラインを引き継ぎ polymethyl-

25 mGy/minが IAEA ホームページ上で提唱されている．

methacrylate(PMMA)20 cm を用いたインターベン
ショナル基準点(interventional reference point: IRP，

1-2 医療被ばくガイドライン 2006 改訂 IVR 班
会議

現・患者照射基準点)での透視線量率を用いて策定することとした．次に議案となったのは，「ガイドライ2012 年，日本診療放射線技師会(JART)の医療被ばン」という呼称である．被ばく低減を目的とするので

く安全管理委員会により，「医療被ばくガイドライン

あれば，被ばく線量低減目標値にするべきと議論が2006」のガイドライン改訂 IVR 班会議が発足した．

あった．また，今後の日本の代表値となる値をこの会

本来は，2011 年に改訂予定であったが，東日本大震災

議だけで決めてよいのかという議論もあり，日本医学により延期となり，2012 年にようやく改訂作業が始ま放射線学会をはじめとするほかの学会の承認も必要と日本放射線技術学会雑誌

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判断し，J-RIME を通して働きかけを願うこととなっション専門診療放射線技師認定機構に承認いただき，た．ちょうどその時期，J-RIME では日本の DRLs 策

認定試験を申請する際の施設の透視線量率を活用させ定に向け奮闘中であった．ここで医療被ばくガイドラていただいた．機構では当初から装置の基準線量を集

イン改訂作業から，J-RIME & JART & JSRT 合同の計し，フィードバックするつもりで，申請書にはそのAll-Japan の DRLs 2015 策定への方向転換となった．

旨を明記していた．機構のデータから 320 装置におよぶ IRP の 透 視 施 療 率 を 解 析 し た．結 果，最 低 2.2

1-3 IVR 領域における DRL 設定

mGy/min から最大 45.2 mGy/min で，50 パーセンタ

医療被ばくガイドライン改訂会議は，J-RIME とイル値は 10.6 mGy/min であった．この値は認定技師

DRLs の策定作業へ方向転換したわけだが，IVR のを受験する施設の装置であるため，多少は低めのバイ

DRL は線量低減目的ではなく線量の最適化が目的でアスがかかっていることは考えられた．しかし，以前「自ある．ICRP ではファントムの使用も認めており，からのガイドライン値である 25 mGy/min で考える

施設の線量が標準に比べて著しく低いか高いか」を評と，93 パーセンタイル値で，ほぼ全施設がクリアする

価するためには，周知度が高く，測定が容易な IRP 線値となっていた．むろん，ガイドライン値と DRL 値

量率を DRL の設定数値として採用することが最善とを混同してはならないが，装置の線量を適正化するの結論づけた．臨床に直結した線量値で DRL を設定すは 87 パーセンタイル値の 20 mGy/min で設定するこる考えもあったが，臨床線量を左右するのは，装置のととした．

基準線量が大きく関与するため，第一段階として，装海外や他分野の DRLs の多くは，臨床線量を用いて置の基準線量を適正化することとした．自施設の線量設定されている．IVR 領域では，今回あえて装置の管最適化には，DRL を知っていただき，簡単な方法で測理線量値である PMMA 20 cm を用いた IRP の透視

定でき，再現性がある必要があった．

線量率を用いた．まずは，この線量率が最適化されな

最終的に，PMMA 20 cm を用いた，IRP における

い限り，臨床線量の適正化が不可能と考えた．今後は透視線量率を日本における IVR 領域の DRL とするこ

その時代背景に合わせて DRLs が更新されることがとに決まった．この値は，「最新の国内実態調査結果

相応しいと考える．

に基づく」とあるが，日本血管撮影・インターベン

2．DRLs 2015 の活用に向けての課題

坂本 肇

山梨大学医学部附属病院放射線部

2-1 はじめにDRL は放射線診断における防護の最適化を推進す

血管撮影領域における放射線安全管理を臨床現場でるため勧告され，ICRP Publication 73 では「調査のた実践するためには，ICRP Publication 60(1990 年勧告)

めのレベルの一種であり，容易に測定される量，通常とその後の ICRP Publication 103(2007 年勧告)の内容

は空気中の吸収線量，あるいは単純な標準ファントムが参考になり，この中で防護の基本 3 原則である「正や代表的な患者の表面の組織等価物質における吸収線

当化」，「最適化」，「線量限度」が体系化されている．

量に適用される」と DRL を定義し，多くの地域や医療被ばく防護において，正当化は医師の総合的な判国々で用いられている．わが国では 2015 年 6 月に J-断により診断検査や IVR の適応が決定される重要な

RIME から最新の国内実態調査結果に基づく診断参考行為である．また，最適化は 3 原則の中で特に強化すレベルの設定として「診断参考レベル(DRLs 2015)」

べき項目となっている．血管撮影・IVR での最適化のが公表された ．
1)

考え方は，目的とした治療を的確に施行し，患者の被ばく線量を可能な限り低減することである．ここで，的確に IVR を施行するためには手技中の透視・撮影

2-2 DRLs 2015 での血管撮影・IVR 領域での線量測定法と活用

画質を担保することが重要となり，最適化では被ばく

DRLs 2015 での血管撮影・IVR 領域の線量測定方法

線量低減のみが目的ではないことに留意しなければな

は，DRL での線量設定の特徴である「標準ファントム

らない．

における線量分布のパーセンタイル，ファントム表面

Vol. 72 No. 12 Dec 2016

1258の空気の吸収線量を用いる」を踏まえた方法で測定し管焦点方向に 15 cm 離れた点であり，Internationalている．

Electrotechnical Commission (IEC) や Japanese

具体的な測定方法は Fig. 2 に示すとおり，被写体とIndustrial Standards(JIS)の改訂により名称が患者照して PMMA 20 cm を用いて，IRP の位置へ線量計を射基準点(patient entrance reference point)へ変更さ

セットして，各装置で使用している標準的な透視条件

れたが，本稿では旧名称の IRP を用いる．

にて 1 分間あたりのファントム表面での入射表面線量

DRL を活用するためには，自施設にて測定した線(ファントム表面での後方散乱線を含んだ空気吸収線

量と DRL の設定値を比較し，超えていた場合には画量)を測定する．Figure 3 に DRLs 2015 での血管撮質を考慮しながら線量を低減する方策を実行し，極め

影・IVR 領域における設定値を示す．DRL は日本血て低い線量であった場合には画質を再度検討するな

管撮影・インターベンション専門診療放射線技師認定

ど，DRL を有効に活用して最適化を図ることが重要機構のデータを基に作成し，透視線量率で「20 mGy/となる．Figure 4 に全国国立大学放射線技師会(血管min」と設定され，これは用いたデータの 87 パーセン

撮影・IVR 領域における国立大学病院での診断参考レ

タイル値となる．なお，測定基準点とした IRP は，成ベル：設立 60 周年記念誌)による調査結果を示す ．

人の心臓領域の検査に適用され，その位置はアイソセ

Percutaneous coronary interventional(PCI)におけるンタを持つシステムにおいてアイソセンタから X 線

透視時基準線量率が低い装置と高い装置を比較した場

2)

合，線量が低い装置は治療終了時の装置表示線量(患者入射総線量)が高い装置の装置表示線量に比較し，明らかに低い結果となっている．これより，透視時基準線量率を低く設定した場合には，臨床時の患者被ばく線量が低くなることが示唆される．自施設の透視線
量率の設定値が高い装置は DRL の設定値を参考に最適化を目指すことが重要である．
2-3 DRLs 2015 での血管撮影・IVR 領域での設
定線量値の課題
DRLs 2015 が発表され 1 年が経過し，血管撮影・
IVR 領域における運用や活用においていくつかの問題点も指摘されている．そこで，今後の課題として以Fig. 2

基準線量測定図

Fig. 3

下を示す．

IVR 領域における DRLs 2015 設定値
日本血管撮影・インターベンション専門診療放射線技師認定機構データより作成

日本放射線技術学会雑誌

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Fig. 4

PCI における透視時基準線量率と臨床時の装置表示線量との関係
血管撮影・IVR 領域における国立大学病院での診断参考レベル：設立 60 周年記念誌
全国国立大学放射線技師会

Fig. 5

PCI と Ablation での透視時基準線量率
血管撮影・IVR 領域における国立大学病院での診断参考レベル：設立 60 周年記念誌
全国国立大学放射線技師会

2-3-1 すべての検査・IVR に対応した基準透視線量mGy/minを上回る装置はなく，Ablation における最率のデータから DRL が設定されている

適化を実践するための設定値は違う値が必要と考えら

Figure 3 に示す DRLs 2015 での透視線量率データ

れる．ちなみに，国立大学病院における Local DRL とは，各装置における代表的な使用時の線量率を集計しして Ablation 時の設定線量率(75 パーセンタイル値)て DRL を設定している．このため，使用目的により

は「8 mGy/min」としている．

設定線量率である「20 mGy/min」が最適化の指標に

これらより検査や治療の部位，目的に合わせた透視なる場合とならない場合が考えられる．Figure 5 に線量率の設定(DRL の設定)が必要になると考えられる．

全国国立大学放射線技師会の調査による心臓領域のPCI と Ablation での透視線量率の結果を示す．同一装置による測定結果もあるが，治療目的により線量率の設定値が異なり，Ablation では DRL 設定値の 20

Vol. 72 No. 12 Dec 2016

2-3-2 設定された DRL は透視線量率のみであり，撮影時の線量は設定されていない
血管撮影時の検査・治療における透視線量[(1)式]

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置では画質と線量はトレードオフの関係にあるため，両者のバランスが重要である．
2-3-3 設定された DRL は臨床時の術者の指標にはな
らない
患者入射総線量は臨床時の症例，治療の難易度，術者の技量，患者の体型などさまざまな要因の影響を受け，特に透視時間や撮影回数は術者に依存するところが大きい．しかし，Fig. 6 より明らかなように DRLs
2015 は手技中の術者の指標となる線量値を表していない．このため，最終的な患者入射総線量に大きな影響を及ぼす術者に参考となる線量指標が必要になると考えられる．
術者に参考となる線量値として，装置に表示される
Fig. 6

血管撮影時の検査・治療における透視線量と撮影線量および患者被ばく線量の関係

透視線量と撮影線量の合算値である総入射線量が適当であると考えられる．種々の検査や治療に応じた臨床時の装置表示線量を DRL の指標として用いることにより，術者による最適化が図られると考えられる．

と撮影線量[(2)式]および患者被ばく線量の関係をFig. 6 に示す．患者入射総線量は(1)式の透視線量と2-4 まとめ(2)式の撮影線量の合計となり，Fig. 6 から DRLs 2015

本邦で初めての DRL である DRLs 2015 が発表されで設定された透視線量率のみで最終的な患者入射総線

1 年が経過し，各方面より DRL の周知や活用の推進

量をコントロールすることは難しいと考えられる．

が行われている．DRL は経時的に更新が必要であり，今回設定された DRLs 2015 での透視線量率は，撮影

その時々の装置や臨床状況に応じ柔軟的な対応が求め線量と同様に装置の品質管理に用いられる線量であられる．血管撮影・IVR 領域では最初に透視線量率がり，DRL の設定線量としては撮影線量も重要となる

DRL の線量値として設定された．透視線量率の最適ため，今後は撮影線量の検討も必要になると考えられ化は，最終的な患者入射総線量に大きな影響を与え，る．なお，基準透視線量率(mGy/min)と基準撮影条

DRL の指標として重要であることは言うまでもない

件(mGy/F)は患者被ばく線量と画質の両者に影響をが，撮影線量や術者に依存する線量も重要な要素であ与えるため，最適化に向けての線量調整を行う場合にることを理解する必要がある．本稿が血管撮影・IVRは慎重な画質評価が必要となる．特に，ディジタル装領域での DRLs 改訂時の参考になれば幸いである．

3．手技別線量の違いについて

塚本篤子

NTT東日本関東病院放射線部

3-1 はじめに50 施設中どの位置にいるか比較することで，透視線量2015 年 6 月に J-RIME から公表された DRL は，率を見直すきっかけに繋がったようである．このよう最適化の有効なツールといわれている．2005 年に循に，50 施設のデータでも自施設の透視線量率を見直す

環器画像技術研究会にて，DRLs 2015 と同じ方法で，きっかけになっている．今回の IVR の DRL は，全国

関東近県 50 施設の PCI 時の透視線量率を測定した調のデータ 320 装置分である．このデータと比較するこ

査研究が行われた．測定施設には自施設と 50 施設のとで自施設の透視線量率を見直すきっかけになり，最線量率が比較できるように，データをフィードバック

適化に寄与することが容易に想定できる．

1)

した．その後，自施設の線量を見直したかどうかのア
ンケート調査も行った．結果，自施設の透視線量率が日本放射線技術学会雑誌

1261

3-2 透視線量率のみで IVR の最適化がすべて図れ
るか？

思われる．
当施設の 2015 年の手技別の総線量(装置表示の空気

施設の同一装置においても，使用する部位や疾患なカーマ)を比較した結果，PCI，Ablation，頭部 IVR，

どにより，透視線量率を変えている場合がある．当施

腹部 IVR，下肢 IVR にて，平均値に差が認められた．

設でも PCI，Ablation，頭部 IVR，腹部 IVR，下肢 IVRまた，それぞれの IVR の中でも手技や疾患により総などで透視線量率を変えている．全国国立大学放射線

線量に較差があった．手技別，疾患別で総線量は異技師会血管撮影ワーキンググループが出したʠ血管撮なっており，透視線量率だけでの最適化は不可能と思

影・IVR 領域における国立大学病院での診断参考レベ

われる．

ルʡでも，PCI，Ablation，頭部 IVR，腹部 IVR におい
3-3 まとめて，透視線量率の平均値は異なっている．
また，IVR でも透視のほかに，撮影も行われる．透IVR の診断参考レベル(透視線量率)は，最適化の視線量率が低い施設は撮影線量率も低いとは限らなツールとして有用と考えるが，IVR の総線量は透視線

い．当施設の心臓カテーテル検査で，診断時と PCI 時

量，撮影線量，治療部位，手技，体型などにより複雑の透視と撮影の総線量における関与率を見ると，診断に変化する．今後透視線量率に加え，各学会で臨床線時は撮影の関与率が大きく，PCI 時も撮影の関与率が量の最適化に向け，さまざまな線量パラメータが検討

大きいが，その割合は透視と近くなっている．IVR のされ，より良い最適化のツールとなっていくことが望

最適化を考慮した場合，透視線量率だけでは不十分とまれる．

4．頭部血管撮影における新たな診断参考レベルの策定への取り組み

川内 覚

国家公務員共済組合連合会虎の門病院放射線部

4-1 はじめに

IRP における積算空気カーマ値(AK)，面積線量積

2015 年 6 月に J-RIME が策定した DRL は，実際
1)(DAP)]との相関解析を行った．そ の結果，maxi-の臨床における患者被ばく線量を反映しておらず，かmum ESD は AK や DAP と高い相関を持ち，特につ部位や疾患，手技の違いが考慮されていない可能性

AK とは相関係数 r=0.920 と非常に強い相関を得るこがあり，頭部領域においても例外ではないと思われとができた(Fig. 7)．これは，maximum ESD が AKる．特に頭部領域の IVR の患者被ばく線量は，ほか

からの一次回帰式より推測可能であるということを意の領域の患者被ばく線量と比較して高いことが報告さ味しており，言い換えると AK は maximum ESD，つれている ．一方 ICRP Publication 105 には，手技中

まり IVR における患者被ばく線量を強く反映した値の患者線量をリアルタイムにモニタリングすることのであると言うこともできる．AK は，血管撮影装置か必要性が述べられている．そこで本稿では，実測デー

らリアルタイムに取得可能な線量情報であり，AK を

タから得られた知見を基に，患者被ばく線量をモニタ

パラメータとして用いることにより maximum ESD

リングするための方法について述べる．

を精度高くモニタリングすることが可能である．

4-2 IVR における最大入射皮膚線量測定

4-3 7 施設における頭部被ばく線量測定

3)

われわれは，蛍光ガラス線量計を頭部全体に配置しわれわれは，RADIREC を用いた頭部血管撮影におた被ばく線量測定システム(RADIREC)を用いて，脳ける被ばく線量測定を，全国の 7 施設で行っている．

血管内治療症例に対して患者入射皮膚線量(entrance

今回，各施設において，RADIREC を用いて測定されskin dose: ESD) の 測 定 を 行 っ て い る．当 施 設 でた診断血管撮影，脳血管内治療症例の maximum ESD

RADIREC を用いて患者被ばく線量測定を行った脳血と AK の相関をそれぞれ解析した．各施設の maxi-

管内治療 186 症例に対して，最大入射皮膚線量(maxi-

mum ESD の平均値には，施設間で大きな差が認めら

mum ESD)を算出し，リアルタイムに取得可能な血管れ，最大となった施設と最少となった施設の maxi-

撮影装置パラメータ[透視時間，DSA フレーム数，

mum ESD の差は，診断血管撮影では 2.2 倍，脳血管内Vol. 72 No. 12 Dec 2016

1262

Fig. 7

血管撮影装置関連パラメータと最大入射皮膚線量の相関解析(a)全透視時間と最大入射皮膚線量(b)撮影 DSA フレーム数と最大入射皮膚線量(c)IVR 基準点における空気カーマ値と最大入射皮膚線量(d)面積線量積と最大入射皮膚線量

a

b

c

d

手術では 5.5 倍となり，特に脳血管内治療において顕脳血管撮影を行う各施設間で maximum ESD(患者被著であった(Fig. 8，Fig. 9)．また maximum ESD とばく線量)に差が生じているものの，現行の DRL で採AK との相関解析の結果では，各施設 maximum ESD用している透視入射表面線量率では，患者被ばく線量と AK の間に強い相関が認められ，全 7 施設の症例をを正確に反映しておらず，透視入射表面線量率に代わ一つにまとめて解析を行った場合にも，maximum

る新たな DRL を策定する必要があり，現時点では，

ESD と AK の間には，強い相関が認められた．

maximum ESD と最も相関の強い AK をパラメータとして用いることが望ましいと考える．RADIREC や

4-4 頭部 IVR における新たな DRL

ほかの線量計を用いて脳血管撮影を行うすべての施RADIREC を用いた頭部被ばく線量測定の多施設

設・すべての症例に対して頭部被ばく線量の測定を行

データから，脳血管撮影の maximum ESD には，施設うことが理想的であるが，設備や測定，解析にかかる間差が大きく存在し，特に脳血管内治療において顕著

労力，費用などの面から現実的には不可能である．そであった．これは，各施設で適応疾患や実施手技，術こで，線量計を用いた被ばく線量の実測を，ある一定者(医師)，技師，看護師といった医療スタッフ，血管の症例を実施し，AK との回帰式を施設ごとで求める

撮影装置，撮影・透視条件等に違いがあることが原因ことにより，実測を行っていない症例においても，として考えられる．一方，DRL で定められた透視入

maximum ESD の予測を行うことが可能となる．各施

射表面線量率の各施設での実測値と maximum ESD

設で線量計を所有していれば maximum ESD の実測の平均値には，診断血管撮影，脳血管内治療，いずれを行うことが望ましいが，線量計を有していない場合においても相関が認められなかった．このことから，には，RADIREC を用いた多施設データから得られた

日本放射線技術学会雑誌

1263

Fig. 8

診断血管撮影における施設間の最大入射皮膚線量

Fig. 9脳血管内治療における施設間の最大入射皮膚線量

回帰式から maximum ESD を概算することも可能で

ばく管理の重要性は高まっている．頭部血管撮影におあり，各施設での放射線被ばく管理に役立てることがける患者被ばく線量(maximum ESD)の適正化には，可能となる．

リアルタイムにモニタリング可能な，装置表示線量値である IRP における積算空気カーマ値を用いること

4-5 まとめが最適であると考える．

J-RIME による DRL の策定がなされて以降，患者被5．PCI における患者皮膚入射線量の実測データと装置に表示される患者照射基準点のエアカーマの相関について

松本一真

兵庫医科大学病院放射線技術部

5-1 はじめに査 し 数 値 設 定 し た も の で あ る の に 対 し，IVR は2015 年に公開された DRLs 2015 は，X 線 CT 検査

PMMA 20 cm をファントムとした，IRP における透や一般撮影など，多くのモダリティが実臨床の値を調

視線量率(20 mGy/min)という数値が採用された．

1)

Vol. 72 No. 12 Dec 2016

1264

Fig. 10

治療血管別 MSD の統計図

DRL 公表から 1 年を経て，その運用法や問題点について，さまざまなところで議論されている．

5-2-3 結果Figure 10 に治療血管別の MSD の平均値を示す．

DRL はその対象が確率的影響であるが，再評価す右冠動脈(RCA)は，平均値 1448 mGy，最大値 4863

るためのツールとして，実臨床における，患者被ばく

mGy，最小値 518 mGy であった．左前下行枝(LAD)

線量の実測は欠かせない．また，今後，DRL が再評価

は，平均値 1200 mGy，最大値 4034 mGy，最小値 301

される際は臨床に即した値が用いられると予想した場

mGy であった．左回旋枝(LCX)は，平均値 983 mGy，合，装置表示値が最も一般的に利用されると考えられ

最大値 2379 mGy，最小値 152 mGy であった．

るため，実測値と装置表示値の関係を知ることは重要

Figure 11 に治療血管別の MSD の線量分布を示す．

である．更に，IVR における患者被ばくを考慮した場

RCA における MSD の位置は，ほぼ右肩甲骨下縁から合，やはり確定的影響の予防や早期発見は絶対に避け

足側へ広がり，C アームのジオメトリは，LAO およびては通れないものであり，その管理ツールとしても装LAO-CRA が多いという傾向であった．LAD におけ

置表示値の有用性は高い．

る MSD の位置は，ほぼ肩甲骨下縁よりも更に足側を左右に渡っており，C アームのジオメトリは，RAO or

5-2 最大皮膚線量と基準空気カーマ

LAO-CRA が多いが最も広い分布を示した．LCX に

5-2-1 目おける MSD の位置は，ほぼ左肩甲骨右側から左頭側

的

PCI における患者背面全体の線量を表す ESD と最大皮膚線量(maximum skin dose: MSD)を実測し，装へと広がっており，C アームのジオメトリは，AP or
RAO-CAU が多いという傾向であった．

置に表示される IRP の基準空気カーマ(以下，空気

Figure 12 に装置表示値と MSD および，ESD とカーマ)と比較評価する事により，その相関を検討する．

MSD の関係を示す．装置表示値と MSD は非常に良く相関し，近似式から装置表示値と MSD はほぼ同等

5-2-2 方法

1．PCI を施行する患者に多数の蛍光ガラス線量計(Radiophotoluminescence glass dosimeter: RPLD)の値と予測される．また，ESD と MSD も非常に良く相関した．MSD は患者背面の積算線量のおおよそ70％程度と推定される．

を一定間隔で配置できるような装具を装着し，ESD を実測する．

5-2-4 まとめ

2．1 で得られた ESD および MSD と空気カーマを治RCA の MSD が平均値，最大値ともに最も大きい値

療血管別に比較し，双方の相関を検討する．

となった原因として，ワーキングアングルが深い角度で施行されることが多いため，透視・撮影条件がほか

日本放射線技術学会雑誌

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Fig. 11

治療血管別 MSD の線量分布

Fig. 12

装置表示値と MSD，ESD(患者背面の積算線量)と MSD の関係の血管と比較し，増加することに起因すると考える．

たことから，実測を行うことなく，リアルタイムかつ治療血管別の MSD の線量分布の結果より，治療血

簡便に MSD を推定できる可能性とともに，診断参考

管ごとの確定的影響の発生位置が予測可能となった．

レベルの更新に向けた有用なデータになると考える．

今回の実測データと装置表示値が非常に良く相関しVol. 72 No. 12 Dec 2016

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6．医師の立場から必要な(求める)線量情報とは？

盛武 敬

産業医科大学産業生態科学研究所放射線健康医学

6-1 医療放射線防護の目的

断や治療の専門家ではあっても，必ずしも放射線影響

医療放射線防護の目的は，放射線診療を受ける患者や防護の専門家ではない．担当する医師に将来起こるにとってその直接の利益を損なうことなく，合理的にべき生体反応を予見できなければ，効果的な放射線防被ばくを管理・制御することにある．もっと具体的に護など期待できない．そこで，IVR においてはまず，は，被ばく線量を閾値以下にしておくことで確定的影

患者の皮膚表面の吸収線量である最大入射皮膚線量を響の発生を抑えることと，理論的にゼロにすることがタイミング良く医師に提示することが防護のスタート

できない確率的影響のリスクを，その国(地域)の社会となるだろう．次に，この最大入射皮膚線量が高すぎ情勢を加味しながら合理的に低減することにあるとたり低すぎたりしないか，真に診断や治療に貢献して言ってよい．しかしながら，これらを実践するのは必いるかを，診断参考レベルと比較して自らを顧みる必

ずしも容易ではなく，何らかの適切な尺度が示されな要がある．このフィードバック作業を通して全般的ないことには，防護の手立てを施すことはおよそ無理な

確率的影響の低減が期待できるであろうし，リアルタ

注文である．

イムに最大入射皮膚線量が表示できれば個別症例での確定的影響の回避にも大いに役立つ．ただ，現時点で6-2 IVR による放射線影響

は入射皮膚線量を測定することが技術的に難しいた

放射線の生体影響を考えるには放射線の量を知るこめ，面積線量や IVR 基準点における積算線量など，血とが手っ取り早い．レントゲンにより X 線が発見さ

管造影装置にリアルタイムに表示される線量値で代用れてから既に 120 余年が経ち，物理学的に定義されたしておくのが現実的である(Table)．

吸収線量(Gy)を尺度とした膨大な量の生体応答デー
タが蓄積されている．IVR による放射線影響を考え

6-4 まとめる際にも，この吸収線量(Gy)を用いるのが効果的であ

昨年発表された IVR 診断参考レベルは，放射線技

る．もちろん将来的な発がんリスクを考える際には実術的な要素に対しては効果的な被ばく低減効果を発揮

効線量(Sv)も有用ではあるが，IVR は極めて局所的なする．しかし，更なる被ばくの正当化と防護の最適化

被ばくであり，また患者も疾患が今すぐ治るかどうかを実践するためには，もっと医師が被ばくに関心を持が問題であるため，実効線量を適用するのはいささかてるよう，診療の場面に応じた組織線量(疾患や治療

無理があろう．

別の線量など)で診断参考レベルが構築されることが望まれる．被ばくの最終責任を負った医師らが積極的

6-3 最大入射皮膚線量にこの策定作業に加われるよう，関連学会の協調した患者被ばくの臨床責任は，その手技を担当する医師取り組みが必要である．

が負うこととされているが，医師は放射線を使った診Table

医師に必要な線量値

防護の目的

医師が把握すべき線量値

比較するのに必要な線量値

確率的影響の低減

最大入射皮膚線量[Gy]
臓器線量[Gy]2※面積線量[Gy´m ]，IVR 基
準点積算線量[Gy]などで代用

診断参考レベル

確定的影響の回避閾値

日本放射線技術学会雑誌

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座長集約

加藤 守

秋田県立脳血管研究センター放射線科診療部

DRL 公表から 1 年を経て，線量最適化に取り組んされる可能性に期待したい．更に諸学会では，実臨床だ施設は多くあると考える．IVR 領域においては，臨における DRL 策定に向けた動きが見受けられる．頭

床線量を最適化するには装置の線量管理が欠かせな

部領域では動脈瘤，急性閉塞に対する IVR など疾患

い．今回の DRL はそういった意味では，十分に価値別の細分化や，胸部領域では PCI と Ablation，大動脈ある値と考える．しかし，その運用法や問題点も確か

ステントなど手技別に細分化されることが予想されに存在する．20 mGy/min の値にしても，日本血管撮る．策定当初から DRL はその時の情勢に合わせて，

影・インターベンション専門診療放射線技師認定機構

皆で改訂してより良いものに築き上げていければよいの数字を引用したため，被ばく低減の意識が高い施設と考えていた．装置の最適化が図られた次のステップが多く一般の施設には敷居が高いといった声もある

は，実臨床の最適化に進むことは十分に考えられる．

が，一般の施設では高線量でもよいということはな

DRL を用いて IVR の患者被ばくの適正化を常に意い．IVR は繰り返し行われる手技であるため，常に患識することが重要である．今後の DRL の更新に対し者被ばく低減は意識する必要がある．また，頭部や小ても細かな対応が必要とされるが，柔軟に対応可能な児も一律この値でよいのかといった声もあるが，機構

線量管理体制づくりも必要と考える．

では現在もデータ収集解析を行っており，今後，公表

参考文献
1) 医療被ばく研究情報ネットワーク．Diagnostic Reference
Levels Based on Latest Surveys in Japan ─ Japan DRLs
2015─ . http: //www.radher.jp/J-RIME/ (Accessed2016.03.25).
2) 血管撮影・IVR 領域における国立大学病院での診断参考

Vol. 72 No. 12 Dec 2016

レベル：全国国立大学放射線技師会設立 60 周年記念誌．
3) 坂本 肇，深澤瑞也，武田正之，他．BAIVT における術者と患者の被曝線量．日透析医学会誌．2003; 36(6): 11991205.