人工呼吸◉解Jpn J Respir Care 2013；30：28-35

説◉

Adaptive Servo Ventilation（ASV）とは？

伊勢孝之・若槻哲三

はじめに
Adaptive Servo Ventilation（ASV）は、心不全に合には血液中の CO2 レベルの過剰変動を抑制することにより中枢性睡眠時無呼吸の発生を防ぎ心不全患者の呼吸を安定化させる。

併することが多い中枢性睡眠時無呼吸に対する治療器と現在、我が国において前記 2 種のタイプの ASV が臨して 2003 年欧州において ResMed 社が世界で初めて発床の現場で使用可能であり、その相違点を表 1 に示す。

売（商品名 AutoSet CS）した新しいタイプの非侵襲的主な相違点は呼吸状態を推定するための評価方法にあ陽圧換気（non-invasive positive pressure ventilation：り、換気量で推定する volume-triggered ASV（AutoSetNPPV）装置である。我が国では AutoSet CS（帝人フCS, VPAP adapt SV）と、気流で推定する flow-triggeredァーマ）と VPAP adapt SV（フクダライフテック）とASV（BiPAP auto SV）に分けられる。さらにマニュして発売され、現在では世界 37 カ国で臨床に用いらアルで設定変更できる範囲にも違いがあり、後者の方がれている。その後、Philips 社により新たに開発された

設定調節可能な項目が多い。我が国では flow-triggered

BiPAP auto SV も含め、いずれの ASV も海外では主ASV の方が早く臨床導入されたが、世界的には volume-に呼吸器科領域を中心に中枢性睡眠時無呼吸に対してtriggered ASV の方が歴史が長く、臨床データの蓄積使用されている。一方、我が国においては、その機能や使用経験における報告は多い。

特性によってもたらされる快適な呼気末期陽圧（PEEP）

また、flow-triggered ASV は設定方法を熟知し、あにより循環器科領域を中心に心不全に伴う肺うっ血やる程度の使用経験が要求されるのに対し、volume trig­ger­

循環動態の改善目的で、心不全急性期から慢性期まで

ed ASV は設定項目が少なく自動化されている。Volume-

臨床使用される

triggered ASV は、患者の呼吸をモニタリングし呼吸パ。

1 〜 6）

Ⅰ．ASV の機器特性についてターンを演算処理することにより患者個々の呼吸パターンに同調したプレッシャーサポートの供給（synchroniza­

従来の NPPV は吸気時気道陽圧と呼気時気道陽圧をtion）を可能とする。また synchronization 機能によっ設定された一定の値で供給するが、それに対し ASV はて作り出される供給圧は自然な呼吸パターンに近い滑サーボ制御により患者の呼吸の変化に合わせて自動的らかな波形（ocean wave form）を呈し快適な陽圧換気にプレッシャーサポートを調節し換気量を安定化させを可能とした（図 2）。従来の NPPV は、元来、呼吸器る（図 1）。一般的に心不全患者は、中枢の二酸化炭素疾患を対象として開発されたためプレッシャーサポート感受性が亢進しており、心拍出量の低下に伴う循環遅が換気効率を追求した矩形波となっているが、これが忍延による血液中二酸化炭素濃度（CO2 レベル）の過剰容性低下に繋がる場合も少なくない。Volume triggered

変動が中枢性睡眠時無呼吸の発生に関与していると考ASV は synchronization と ocean wave form の機能がえられている。ASV は換気量の安定化によって最終的付加されたため、従来の持続気道陽圧（continuous posi­

徳島大学病院28

循環器内科

May 30, 2013

tive airway pressure：CPAP）に比し大きく忍容性が改善した 7）。

人工呼吸《不安定な呼吸状態》

Jpn J Respir Care Vol.30 No.1

《安定化された呼吸状態》

呼吸フロー

ASV
供給圧

呼吸変動に同期して、PS が変動

SpO2
中枢性無呼吸に続く低酸素状態
血中 CO2 レベル
イメージ図
血中 CO2 レベルの振幅が減少

図1

血中 CO2 レベルの安定化

ASV（AutoSet CS）による不安定な呼吸の安定化

ASV（AutoSet CS）は直近 3 分間の平均分時換気量から目標換気量（直近 3 分間の平均分時換気量の 90％）を計算し、その目標値を維持するようにプレッシャーサポート（PS）を調整する（サーボ制御）。睡眠時無呼吸あるいは低呼吸により換気量が目標値を下回った場合、目標換気量を維持するように速やかに PS を上昇させ、換気量が目標値を上回れば過換気を防ぐため速やかに PS を低下させる。このように ASV は中枢性睡眠時無呼吸などの不安定な呼吸が発生した際、患者本来の最適な換気量を維持するように自動的に PS が調節され最終的には血中 CO2 レベルの過剰変動を抑制し中枢性睡眠時無呼吸の発生を防ぐ。

表1

本邦で使用可能な ASV の違い

Flow-triggered ASV（BiPAP Auto SV）

Volume-triggered ASV（AutoSet CS, VPAP adapt SV）

呼吸状態推定の Target

peak flow

minutes ventilation の 90％

推定方法

過去 4 分毎のピークフロー（移動平均）をモニターしてターゲットフローを設定

直近 3 分間の平均分時換気量からターゲットボリ
ュームを設定バックアップ換気

4 〜 30 回 / 分
auto モード（8 〜 15 回 / 分）
患者の自発呼吸割合、平均呼吸回数、平均分時換気量により自動で調節

15 回±α/分

EPAP/EEP

4 〜 25cmH2O
閉塞イベントに対し EPAP 圧を自動調整

4 〜 10cmH2O
マニュアル設定

IPAP

EPAP level 〜 30cmH2O
自動調節

EEP level ＋（PS min 〜 PS max）
自動調節

PS

0 〜 26cmH2O

PS min 3 〜 6cmH2O, PS max 8 〜 16cmH2O

ライズタイムを設定

Synchronization（自動設定）

矩形波

個々の呼吸に同調した自然な呼吸パターンに近い
Ocean Wave 様の圧波形

PS 圧波形

EPAP：呼気時気道陽圧、EEP：呼気終末圧、IPAP：吸気時気道陽圧、PS：プレッシャーサポート、
PS min：PS 最大値と PS max：PS 最小値

Volume triggered ASV は、在宅で使用することを循環器科領域を中心に循環動態改善目的に心不全の急目的に設計されており、従来の NPPV に比しての快適性期から慢性期に至るまでシームレスな継続的使用がなプレッシャーサポートの供給の利点に加え、運転音広がってきている。以下、AutoSet CS の心不全に対すが静かでしかも専門的なスキルが不要で操作も簡便でる作用機序、臨床効果について紹介する。

ある。この機能特性を活かして、特に AutoSet CS は、

May 30, 201329

Ise T, et al

Synchronization

Ocean Wave

呼吸フローパターンを特定のポイント（13 カ所）でモニター・演算処理することにより、患者の個々の呼吸パターンに同調

自然呼吸に近いなめらかな Ocean Wave 様の圧波形（参考）他の NPPV
サポート圧

《呼吸フローパターン》▲

モニタリング

サポート圧
IPAP演算処理

図2IPAPEPAP時間

EEP

シミュレーション

ASV のプレッシャーサポート（Synchronization と Ocean Wave）のアルゴリズム

Synchronization：50Hz のサンプリングレートで患者の呼吸をモニタリングし呼吸パターンを認識する上で重要な 13 カ所を特定し演算処理することにより個々の呼吸パターンに同調した PS を可能とする。この圧供給パターンは患者の直近の一呼吸に加重を置いた 8 秒間の移動平均を基本として算出される。
Ocean Wave：Synchronization によって作り出される供給圧は、自然な呼吸パターンに近い滑らかな波形（海の波の形に似るため OceanWave と呼ばれる）を呈する。従来の NPPV に比し患者にとり快適な陽圧換気となる。ただし、Ocean Wave 波形で供給される PS は、従来の NPPV 矩形波と比べて換気効率は劣る。
EPAP：呼気時気道陽圧、IPAP：吸気時気道陽圧

P＜0.05

P＜0.0550303030

左室拡張末期圧

肺動脈楔入圧

平均肺動脈圧4020（mmHg）10（mmHg）2010P＜0.05

前0ASV後図32010（mmHg）

前ASV後0前ASV後心不全血行動態に対する ASV の急性効果

AutoSet CS を 20 分装着後に評価
患者背景：NYHA Ⅱ〜Ⅳ、BNP 265±181pg/mL、LVEF 38％±25％

Ⅱ．ASV の心不全に対する作用機序

されるようになった 5, 6）。PEEP を加えることで胸腔内圧が上昇して静脈還流量が減少し心臓の前負荷が軽減

これまで欧米においては、ASV は心不全患者の睡眠される。また、心臓周囲圧が上昇し心臓収縮サポート時呼吸障害に介入することで低酸素血症の改善や交感やトランスミューラルプレッシャーの低下、交感神経神経活性を抑制し治療効果を得ると考えられてきた。し活性の抑制により後負荷が軽減される。著者らの施設

かし最近、我が国において、睡眠時呼吸障害を伴う心において、代償期慢性左心不全患者（20 例）の血行動不全患者だけではなく、それがない患者に対しても同態に及ぼす ASV の急性効果をカテーテル検査での圧様に有効との臨床データが散見されるようになり、睡データを用いて調べたところ、ASV 導入 20 分後に平眠時呼吸障害の有無にかかわらず持続的に PEEP を掛

均肺動脈圧、肺動脈楔入圧、左室拡張末期圧はともにけること自体が心不全治療に有用である可能性が認識有意に低下し、自覚症状の改善も得られた（図 3）8）。

30

May 30, 2013

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.30 No.1

慢性心不全

ASV
生理的呼吸補助

呼吸筋仕事量増加

酸素需要増加

陽圧呼吸
前負荷軽減
後負荷軽減

肺酸素化能減少

酸素供給減少交感神経賦活化
肺静脈圧上昇、代償的心拍出量増加

呼吸困難、肺うっ血、浮腫

図4

ASV の心不全に対する作用機序：促進作用および：抑制効果を示す。

過去の報告や自験例などから筆者らが考える ASV のことである。酸素化が急速に悪化し始めると数分で心心不全に対する作用機序を図 4 に示す。心不全を酸素内圧が上昇し、死に繋がることもある。そのため早期の需要・供給バランスという面から考えた場合、肺酸素陽圧呼吸の適用が求められるが、従来の NPPV では設化能の低下に伴って呼吸筋の仕事量が増え、酸素供給定が煩雑なことや患者の感覚として違和感が強いといの減少と酸素需要の増大のミスマッチが生じている。そう欠点がある。それらの問題に対し ASV では、初期の結果、交感神経系の活性化、肺静脈圧の上昇、代償設定（呼気時気道陽圧 EPAP 5cmH2O、吸気気時道陽的心拍出量の増加などが起こり、呼吸困難、肺うっ血、圧 IPAP 8 cmH2O）で酸素を併用して使用を開始すれ浮腫などの心不全症状を呈する。ASV は陽圧換気によば約 8 割の患者が忍容性良く使用でき、心不全症状がる肺酸素化能の改善と生理的で自然な呼吸パターンに改善したとの臨床データが複数の施設から報告されてい近い波形の圧供給による長期の管理を可能にすることる 1, 2）。また、救急処置室に ASV を常設することによで酸素補給を保持しながら呼吸筋の仕事量を軽減させり気管挿管が著明に減少したとの報告も見られる 3）。し末梢での酸素需要を抑制するとともに、心臓の前負荷・かしながら、ASV は高濃度の酸素供給が維持できない後負荷を軽減することで心不全における悪循環を断っため動脈血酸素飽和度を 90％以上に保持できない場合て酸素の需給バランスを好転させ心不全の自覚症状とは従来の NPPV または気管挿管に移行する必要もある。

病態を改善すると考えられる。

Ⅲ．急性心不全に対する効果
急性心不全に対する NPPV の導入は、日本循環器学会の急性心不全治療ガイドライン（2011 年改訂版）に

Ⅳ．慢性心不全に対する効果
ASV による心不全の慢性期治療においては、心機能改善、自律神経活性安定化、不整脈の改善、運動耐容能の向上などが報告されている。

おいて、酸素無効の場合クラスⅠ、エビデンスレベルA となっており、特に急性心不全の約 7 割を占めるク

1．心機能に対する効果

リニカルシナリオ 1 および 2 に対して推奨されている。

Haruki ら 4）は ASV の慢性心不全患者に対する急性ASV は急性心不全治療において操作が簡便で治療コン効果と慢性効果について報告しており、慢性心不全患プライアンスが向上した陽圧呼吸装置としてその初期者 30 例に対して ASV を 30 分間装着し、前後の心エ治療においても使用が広がりつつある。

コーデータを用いて急性効果を調べた。心拍数、収縮急性心不全の初期治療において重要なことは、発症期血圧、拡張期血圧は有意に低下、心エコーデータか後できるだけ速やかに酸素化の悪化を防ぎ、心拍出量ら求めた 1 回拍出量と心拍出量はともに有意に増加し低下・心内圧上昇を改善させて心筋細胞の障害を防ぐた（図 5）。後負荷指標の全身動脈コンプライアンスとMay 30, 201331

Ise T, et al

P＜0.0001（mL）
9045±158054±18（L/分）
6

P＜0.0001
3.6±1.1

ASV療法実施前

ASV療法
30分間実施後

57060

心拍出量

１回拍出量

3.1±1.050403020432100ASV療法実施前

ASV療法
30分間実施後

1（Haruki N, et al. Eur J Heart Fail 2011；13：1140-6. ）図5

表2

慢性心不全患者における ASV の急性効果

慢性心不全患者における 6 カ月間の ASV 療法による慢性効果
ASV 療法群（n＝15）

通常療法群（n＝11）

ベースライン時

フォローアップ時

P値

ベースライン時

フォローアップ時

P値

E/e’

27.1±16.1

16.3±8.7

0.007527.2±10.0

25.8±16.6

NS

左室拡張末期容積（mL）

169±66129±61＜0.0001171±60158±73NS

左室収縮末期容積（mL）

122±6379±60＜0.0001

117±58106±71

NS

左室駆出率（％）

30±1143±140.0001

33±1138±13NS

最大左房容積（mL）

113±5485±610.0006

100±3695±50NS

最小左房容積（mL）

70±5650±490.0111

61±3160±46

NS（Haruki N, et al. Eur J Heart Fail 2011；13：1140-6. ）全身血管抵抗もともに有意な改善が認められた。また、を安定化させることが知られている。ASV を慢性心不心拡張機能の指標である左室流入血流速度・僧帽弁輪全患者に 1 カ月装着することによって交感神経活性の移動速度の比（E/e’）と ASV の効果には関連があるこ指標となる血中 metadrenaline が 15.4％減少することとも示された。さらに慢性効果に関しては、平均 24 週が示されている 10）。の ASV 使用によって、左室・左房の拡大が改善し心また著者らの施設において、慢性心不全患者に ASV収縮能の指標である左室駆出率や心拡張能の指標であを 20 分装着し血中 adrenaline と noradrenaline 濃度をる E/e’ がそれぞれ改善したことが示された（表 2）。他

測定したところ、いずれにおいても有意な低下が認めにも、心不全慢性期の ASV 使用により血中 BNP 値やられ、ASV の交感神経活性に対する抑制作用が確認さ左室駆出率改善を示す臨床データが複数の施設から報れた（図 6）8）。

告されている 5, 6）。また、拡張型心筋症の患者の冠血流量を ASV 装着前後で比較した報告では、ASV によっ

3．不整脈に対する効果て冠血流速度が減少、すなわち冠血流予備能が改善す

複数の施設から、ASV により慢性心不全患者の心室ることが見出され、これは心筋酸素需要を減少させて頻拍の頻度が減少したり心房細動が洞調律に復帰するいる可能性があると結論されている 。という症例提示が研究会レベルで報告されている。ま9）た、心房細動に対するカテーテルアブレーション後に
2．自律神経に対する効果
陽圧呼吸は心不全患者における異常な自律神経活性32

May 30, 2013

ASV を使用すると、アブレーション後数日以内の心房細動再発を抑制するというデータが報告されている 11）。

人工呼吸P＜0.05

Jpn J Respir Care Vol.30 No.1

P＜0.058001,000
血中ノルアドレナリン

血中アドレナリン

600400（pg/mL） 200

800600400（pg/mL） 2000

前0ASV後

図6前ASV後ASV の交感神経抑制効果

AutoSet CS を 20 分装着後に評価
患者背景：NYHA Ⅱ〜Ⅳ、BNP 265±181pg/mL、LVEF 38％±25％

ASV などの陽圧呼吸療法は心負荷を取るとともに自律が 44.2 から 48.2［mL/min/1.73m2］へと 9.0％改善し、神経活性を安定化させる。そのため、理論上はリエン

この改善は心収縮能の指標である左室駆出率と炎症のトリーや自動能亢進による不整脈も制御する可能性が指標である高感度 CRP の改善率が高いほど著明であるある。

ことが示されている 15）。この ASV による腎機能の改善には、血行動態改善と炎症反応に対する抑制が関与

4．運動耐容能に対する効果している可能性が考えられている。

慢性心不全患者 105 人に対して ASV を平均 6.7 カ月間の使用したところ、嫌気性代謝闘値、最高酸素摂取量がそれぞれ 15.5％、12.3％改善したとの報告がある 。
12）

6．生命予後の検討
Koyama らは、ASV が睡眠呼吸障害の程度にかかわ

13）らず慢性心不全の予後を改善するとことを報告していを上回るものであり、ASV が非侵襲的である点を考慮

る 16）。ASV を開始する 6 カ月前までに入院歴のある

すると特筆すべきものである。この報告において最高88 例の慢性心不全患者（NYHA 分類Ⅱ〜Ⅲ度、左室酸素摂取量は ASV によって 0.54METs 増加した。心駆出率＜55％）を対象に 12 カ月間観察し、睡眠呼吸疾患患者において 1METs の改善が死亡率を 12％減少

障害の重症度により 2 群に分けて ASV 療法の有効性させることを考慮すると、ASV による運動耐容能を比較した。睡眠呼吸障害が中等症以上のグループ（無の改善は患者の予後改善にかなり寄与する可能性が考呼吸・低呼吸指数（AHI）が 20 回 / 時以上、47 例）でえられる。

は ASV 療法群が 28 例、非 ASV 療法群が 19 例であり、これらの改善率は両心室ペーシング療法による改善14）

睡眠呼吸障害が軽症あるいは睡眠呼吸障害のないグル
5．腎障害に対する効果

ープ（AHI が 20 回 / 時未満、41 例）ではそれぞれに近年、心不全における腎機能障害が心疾患の予後に23 例、18 例だった。その結果、主要評価項目（死亡関連することがわかり、腎機能の保持が心不全治療のと心不全入院）の Kaplan-Meier 曲線を見ると、いず重要なテーマの一つになっている。慢性心不全におけれのグループでも ASV 療法群の方がイベント回避生る腎機能障害は、腎血流障害と静脈圧上昇に起因する存率は有意に高かった（図 7）。以上より、ASV は睡糸球体内圧上昇と、炎症に伴うサイトカインの増加が原眠呼吸障害の重症度と無関係に心不全患者の予後を改因であると考えられている。慢性心不全患者に 12 カ月善する可能性があると考えられる。

間 ASV を使用した検討では、
推算糸球体濾過量（eGFR）

May 30, 201333

Ise T, et al

中等度以上の睡眠呼吸障害を有する心不全患者

軽症睡眠呼吸障害あるいは睡眠呼吸障害のない心不全患者

1.01.0
ASV療法群

0.6

非ASV療法群

0.4
Log-rank 検定：P=0.032

0.20.0

ASV療法群イベント回避生存率

イベント回避生存率

0.80.8
非ASV療法群0.6
0.4

Log-rank 検定：P=0.037

0.2
0.0

02

4681012（月）

024

観察期間

681012（月）

観察期間（Koyama T, et al. Circ J 2011；75：710-2. ）図7

ASV による慢性心不全患者の予後改善効果Ⅴ．今後の展望
ASV は心不全治療において急速に使用が拡大している。最近、本邦における ASV による心不全治療の実施が導入され、その予後は飛躍的に向上したが、今なお重症例の予後は不良であり、薬物治療の有効性に限界が示唆される今日、ASV の心不全に対する非薬物療法としての期待は大きい。

状況を把握することを目的に、16 施設で後ろ向きの観ま察研究（SAVIOR-R）が実施された 17）。その結果、ASVとめは心不全患者に対して睡眠時呼吸障害の重症度にかかASV の特性および心不全に対する有用性について概わらず心機能（左室駆出率）や心不全症状（NYHA 分説した。今後さらなるエビデンスの構築による臨床的類）を改善し得る新たな非薬物療法となる可能性が示有用性の確立が望まれる。

唆された。しかしながら、これら後ろ向き研究では心不全に対する効果が認められてきているものの、無作

本稿の全ての著者には規定された COI はない。

為化対照試験はこれまで実施されていない。現在、海参考文献

外においては AHI≧15、NYHA 分類Ⅱ度以上かつ左室1） 齊藤伸介，白石浩一：当院における急性心不全患者に対す駆出率が 40％未満の慢性心不全症例に対し、ASV の効る ASV（Adaptive Servo Ventilator）の治療成績．日心臓果を前向きに検討する多施設無作為化臨床試験（ServeHF）が進行中である。また、本邦においても心機能が病会誌．2010；5：433．
2） Honda Y, Miyamoto T, Sasaki S：Clinical Experience of
Adaptive-Servo Ventilation as Non-Invasive Positive Pressure

低下した有症状の慢性心不全患者を対象に前向き無作Ventilation for Acute Heart Failure：What Patient is為化臨床試験（SAVIOR-C）が進行中である。

Effective? J Cardiac Fail. 2011；19：146.

ASV は慢性心不全治療において、多くの場合、夜間睡眠時に使用されているが、コンプライアンスが悪く夜間に装着できない場合も多い。ASV は日中の短時間使用でも心機能や予後に対する効果があるとの報告もあり 18）、日中の短時間使用から始めることが ASV 導入および継続率向上に繋がることが予想され実際にそのような使用も広がりつつある。
慢性心不全の治療薬として ACE 阻害薬とβ遮断薬

34May 30, 2013

3） Taguchi T, Adachi H, Nagasaka T, et al：Can acute useof adaptive servo-ventilation in ER avoid tracheal
intubation in patients with congestive heart failure? CircJ. 2010；75：1425.
4） Haruki N, Takeuchi M, Kaku K, et al：Comparison of acuteand chronic impact of adaptive servo-ventilation on leftchamber geometry and function in patients with chronic
heart failure. Eur J Heart Fail. 2011；13：1140-6.
5） Takama N, Kurabayashi M：Effectiveness of adaptive
servo-ventilation for treating heart failure regardless of人工呼吸

the severity of sleep-disordered breathing. Circ J. 2011；
75：1164-9.
6） Koyama T, Watanabe H, Igarashi G, et al：Short-term
prognosis of adaptive servo-ventilation therapy in patientswith heart failure. Circ J. 2011；75：710-2.
7） Philippe C, Stoïca-Herman M, Drouot X, et al：Compliance

Jpn J Respir Care Vol.30 No.1

12） Oldenburg 0, Bitter T, Lehmann R, et al：Adaptive servo
ventilation improves cardiac function and respiratory
stability. Clin Res Cardiol. 2011；100：107-15.
13） Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al：C Cardiac
resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med.
2002；346：1845-53.

with and effectiveness of adaptive servo ventilation versus14） Myers J, Prakash M, Froelicher V, et al：Exercise capacity

continuous positive airway pressure in the treatment ofand mortality among men referred for exercise testing. N

Cheyne-Stokes respiration in heart failure over a six month
period. Heart. 2006；92：337-42.
8） Ise T, Yagi S, Iwase T, et al：Acute Hemodynamic Effectsof Adaptive Servo-Ventilation in Patients with Chronic Left
Heart Failure. Circulation. 2012；126：A10597.
9） Higashi H, Saito M, Okayama H, et al：Acute effects ofadaptive servo ventilation on hemodynamics, coronary
flow, and flow reserve in a patient with idiopathic dilated
cardiomyopathy. Can J Cardiol 2012；28：611.

Engl J Med. 2002；346：793-801.
15） Koyama T, Watanabe H, Terada S, et al：Adaptive servoventilation improves renal function in patients with heart
failure. Respir Med. 2011；105：1946-53.
16） Koyama T, Watanabe H, Igarashi G, et al：Short-termprognosis of adaptive servo-ventilation therapy in patientswith heart failure. Circ J. 2011；75：710-2.
17） Momomura S, Seino Y, Kihara Y, et al：Adaptive Servo
Ventilation Improved Symptoms and Cardiac Function in10） Pepperell JC, Maskell NA, Jones OR, et al：A randomized

Patients with Chronic Heart Failure Regardless ofcontrolled trial of adaptive ventilation for Cheyne-Stokes

Accompanying Sleep Disordered Breathing. Circ J. 2012；breathing in heart failure. Am J Respir Crit Care Med.
2003；168：1109-14.

76：204.
18） Koyama T, Watanabe H, Igarashi G, et al：Effect of short-11） 中村啓二郎，熊谷浩司，中谷洋介ほか：心房細動のカテーテ

duration adaptive servo-ventilation therapy on cardiac

ルアブレーション治療における Adaptive-servo ventilation

function in patients with heart failure. Circ J. 2012；76：の急性効果．日心臓病会誌．2012；7（Supple. I）：334．

2606-13.

May 30, 201335