VOL .20

No.4

平成9年9月20 日発行
I S S N 0285-9262

研究学会雑誌本(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.20

日本

N0.4

護研究学会

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会

告

(1)

第23回日本看護研究学会に於いて， 会則第10条により， 永年の本学会に対する功績を称えて， 松岡淳夫氏を名に決定いたしましたのでお知らせいたします。

平成9年7月24日
日本看護研究学会

理事長

日Vol. 20 No. 4

1997

伊

藤

暁

会
告

(2)

評議員選挙の投票締切日について
本学会会則 17条及び評議員選出規定第 7 項に従って，出選挙の投票締切日を下記の通りとします。

記

投票締切日

平成 9 年 10 月 1 日（投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締切りとする。）
平成 9 年 9 月 20 日
日本看護研究学会
選挙管理委員会委員長

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997

大河原

千鶴子

会
(3)

告

第24回日本看護研究学会学術集会を下記の要領により， 弘前市に於いて， 平成10年の両日にわたって開催いたしますのでお知らせします。

7月30日（木）， 31日
平成 9 年9月20日

第24回日本看護研究学会学術集会

会長

大

串

靖

子

日 所

期 場

記
平成10年7月30日（木） . 7月31日（金）弘前市民会館弘前市下白銀町1番地
TEL (0172) 32-3374
弘前市文化センタ ー弘前市白銀19- 4
TEL (0172) 33-6561(0172) 33-6571

学術集会
務局

弘前大学教育学部看護教育学科
看護基礎学研究室〒036

弘前市文京町1番地
TEL• FAX (0172) 39-3401
E-mailohgushi@fed.hirosaki-u.ac.jp

1997

3

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

会
告

(4)

日本看護研究学会奨学会下記規定に基づいて， 平成 10年度奨学研究の募集を行いま（第 1 回公告）

す。 応募される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。

平成 9 年 9 月 20 日
日本看護研究学会

伊

理事長

藤

暁

子

日本看護研究学会奨学会規程
第1条（名 称）と日本看護研究学会奨学会とする。

2条（目 的）として， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究費用の一部を贈与し， 研究成果により第3条（資ることを目的とする。

金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与さとして， その金利をもっ金に当てる。
会計年度は， 4月1 日より翌年3月31日迄とする。
第4条（対 象）日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦により，その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会において， 少なくとも1回以上発表をしている者であること。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)推薦の手続きや様式は別に定める。
5)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
6)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行うこととする。
日4

Vol.20 No. 41997

第5条（義 務）
この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の 1 年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会において口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負うものとする。
第6条（罰 金）奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会会員として， その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずることがある。
第7条（委員会）
本会の運営， 審査等の事業に当たり， 日本看護研究学会理事会より推薦された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。
① 基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計報告② 奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告③ 授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。
第8条
り報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第9条
る。

奨学金を授与する者の募集規程は， 委員会において別に定め，第10条
本規程は昭和54年9 月 24日より発効する。

付

則1)昭和59年7月22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6 年7 月 29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3)平成8 年7 月 27日

一部改正実施する。

1997

5

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

日本看護研究学会奨学会
平成10年度奨学研究募集要項
1. 応募方法
1) 当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入の上， 鮮明なコピ ー 6部と共に一 括して委員長宛（後記）に書留郵便で送付のこと。
2) 申請用紙は返信用切手80円 を添えて委員長宛に請求すれば郵送する。
3) 機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請者の当該欄に記入して提出すること。
2. 応募資格
1)日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を継続している
2)日本看護研究学会学術集会において1回以上の発表をしている
3)原則として本人の単独研究であること。
3. 応募期間
平成9年11月1日から平成10年 1 月20日の間 に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（ 以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づい て速やかに審査を行しし， その結果を理事長に報告， 会員に公告する。

5.

（北海道医療大学教授）（広島大学教授）
武香代子

6. 奨学金の交付選考された者には1年 間15万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒895

鹿児島県川内市天辰町2365
鹿児島純心女子大学内
日本看護研究学会奨学会
委員長

1)

木

場

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関する全ての発表に際して，本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。

（註2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し理事長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， 又は罰則（日本看護研究
学会奨学会規定第6条）を適用することがある。

6

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997

0-

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目

次

ー原

著―
大学生における血清脂質と運動の関係•…······························································································ 9
兵庫県立看護大学看護病態学講座

山 本 恭 子鵜兵庫県立看護大学学生課保健室

山治

松 野 郁 子

第22 回日本看護研究学会講演記事 (3) …-…………… -…………………·- ·-······……………………...………………...

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997

17

CONTENTS··· ···Original Paper······A Study on Relation between Serum Lipids andDaily Physical Activity of College Students···································································· 9
Division of Phathobiology, College of Nursing
Art and Science Hyogo : Yukiko Yamamoto
Osamu Uyama
College Health Center, College of Nursing
Art and Science Hyogo : Ikuko Matsuno

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 4

1997

ー原 著―

大学生における血清脂質と運動の関係
A Study on Relation between Serum Lipids andDaily Physical Activity of College Students

山

本

恭

子＊

Yukiko Yamamoto

鵜

山

治

＊

Osamu Uyama

I. はじめに

松

野

郁

子＊ ＊

Ikuko Matsuno

3)血液検査学齢期からの成人病予防が必要であると言われてお血液検査は， 午前9時以降絶食として正午より採血り， 小中学校及び高等学校における成人病予防に関す

し， 総コレステロ ー ル， HDL ーコレステロ ー ル， ト

る報告が多くなされている I -9)。近年， 大学において

リグリセリドを測定した。総コレステロ ー ルはデタミ

も成人病予防の対策をとることが重要であると言われ

ナC-TC-M(協和メディクス製） を用い酵素法にるようになった鸞成人病のリスクファクタ は生活て測定し， HDL ーコレステロ ー ルはデタミナHDL­

習慣に起因するところが多いが， 大学生に関しては下C(協和メディクス製）を用い直説法にて測定した。

ー

宿等により高等学校までと異なった生活様式へ変化す

また， トリグリセリドはデタミナC-TG-M(協和る時期であり， また将来にわたる独自の生活習慣が身メディクス製）を用いGKグリセロ ー ル ー3ー リン酸につく時期でもある。これらのことから， 成人病に関オキシダ ー ゼ法， 遊離グリセロ ー ル消去法にて測定しする調査を行いその実態を把握し， 成人病に対する予た。そして， その値から動脈硬化指数 (AI, 総コレ

防を心がける必要があると考えられる。また， 大学にステ ー ロル ーHDLコレステロ ー ル /HDLコレステ

おいては， 高脂血症や高血圧等， 従来は成人病に分類

ロ ー ル）を算出した。

11)

された疾患が実際に見出されるようになった 。 そこ

4)運動及び食生活に関する調査で我々は， 大学生を対象に血清脂質検査及び運動に関学生が日常生活において， どの程度体を動かしていト調査を行い， 運動が血清脂質に与えるるかを調査する為， スポ ー ツ， 通学， アルバイトに関

するアンケ

ー

影響について検討した。

してアンケ ー ト調査を行った。 スポ ー ツに関しては種目及び時間／週， アルパイトに関しては戦種及び時

Il. 対象および方法

間／週， 通学に関しては往復に要する徒歩時間電車・1)対象

パス時間， 自転車に乗る時間について質問し回答を得

対象は， 兵庫県立看護大学の学生のうち調査の主旨た。また， 食生活に関しては表1に示す質問紙を作成を説明し同意を得られた 1年次から3年次までの女子

し汽調査を行った。

学生 221名とした。

5 )統計法2)BMI(body mass index)

結果は， mean土SDで記載し， 有意差の検定は肥満度の指数としてBMIを用いた。対象の身長及

non-paired t-testで行い，p<0.05の場合を有意

び体重を測定し， BMI=体重(kg)/ 身長(m)'の計とした。また， 相関係数はピアソンの単相関係数によ算式により算出した。

り算出した。多変量解析はHALBAU4を用いて行っ＊兵庫県立看護大学看護病態学講座

Division of Phathobiology, College of Nursing Art andScienceHyogo＊＊兵庫県立看護大学学生課保健室 CollegeHealthCenter, College of Nursing Art andScience

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No.4

1997

，

Hyogo

表1

大学生における血清脂質 と運動の関係

食生活評価表1 )朝食は毎日きちんと食べますか ・… はい•いいえ2 )食事の時間 は規則正 しいですか …” はい•いいえ5 )ほとんど毎日牛乳を飲みますか＊…

30

はい•いいえはい•いいえ6 )海草類 をたくさん食べますか …--… はい•いいえ

も ほぽ半分以上とるようにしてい…
…… …
-… ……--……はい•いいえ
ますか … ……………

皿結果

トリグリセリドに関しては3年次が他学年 と比較して有意に高い値を示した。総コレステロ ー ル，BMIについては学年 間で有意差は認められなかった。
2 ) BMIと血清脂質の関係検査した結果について相関関係をみたところ，図1に示すように動脈硬化指数とBMIの間に正の相関関

全体
1年次
2年次
3年次

BMI

21.17土2.26
20.76土2.23
21.45土2.32
21.45土2.14* p < 0.05

10

表2

* * p< 0.01

4

25

゜

r=-0.243 , p(0.001
y= -0.046x+23.9
n=221

゜

20
15

0 0

すると危険率1%以下の有意差が認められた。また，゜゜

ルは高学年ほど低い値を示し， 1年次と3年次を比較ーm3

動脈硬化指数動脈硬化指数とBMIの関係

00

BMI, 動脈硬化指数血清脂質（総コレステロ ー ル，

値を示し， 1年次と3年次を比較すると危険率1%以

図1301 ) BMI及び血清脂質の学年別平均値

下の有意差が認められた。逆に，HDL ー コレステロ ー

2

20
図2

30

40

50

60

70

80

2.053土0.699
1901士,.szor

2.044土0.534
2.267土0.948

総コレステロ ー ル
178.41土29.42
179.58土26.44
177.08土27.90
178.06土34.19

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

90

100

110

HDL— コレステロ ー ル(mg/di)120

HDL ー コレステロ ー ルとBMIの関係の学年別推移BMI・血清脂質 •動脈硬化指数

動脈硬化指数

6

た13)0

゜

゜

15

5

10)脂っこいものは控えめにしていま………… はしヽ•しヽしヽえ………… ……
- ……-すか —-…………

平均値を表2に示した。動脈硬化指数は高学年ほど高

25209 )砂糖を多く含む食品は控えめにし
…… …
…… …
… …--ていますか ………… …
はい•いいえHDL ー コレステロ ー ル， ト リグリセリド）の学年別

r=0.223 , p(0.001
y=0.721x+19.8
n=221

゜

8 )塩分を多く含む食品は控えめにし……令 しヽ•しヽしヽえてしヽますか …………………… --------…
は

I
V'l
8

7 )主なおかずは肉類に偏らず，魚類゜゜゜4 )ほとんど毎日野菜を食べますか“…

に負の相関関係が認められた(r = 0.243, p<0.001)。

0 03 )食事の量は腹八分目を守っていま-- ……
…………… …
- …
…… --……… はしヽ•しヽしヽえ
すか ……

係が認められた (r = 0.223, p < 0.001) 。 ま た， 図2に示すように HDL ー コレステロ ー ルとBMIの間

HDL ー コレステロ ー ル

60.26土12.00
茄53士1L68l
59.06土 9.65 l
56.93土13.24

No. 4

1997

トリグリセリド

13067.84土36.23
65.50土28.35
59.00土24.14
r
79.34士49.77

大学生における 血清脂質と運動の関係
4) スポ ー ツ と血清脂質• BMIについて

3) HDL ー コレステロ ール， BMIと運動の関係
HDL

ー

コレステロ

ー

ル
を基準変数とし ， スポー

スポ ー ツ時間と HDL ー コレステロ ー ル の 間にはツ

時間， 通学時の徒歩時間， 自転車を利用する時間， 及図3 に示す よう に正の相関関係が認められた(rびアルパイトにおける労働時間を説明変数として， ど

0.201, p <0.01)。 運動に関 する アンケ ート調査より，

影轡を与の ようなかたちで運動する ことが 基準変数に何らか のスポ ー ツをしている人は全体 の81.4%であ り，える かを重回帰 分析した。 その結果，

コレス

週に平均2.9土2.1時間であった。 そこで， 全体をスボ ー

テロ ールにはスポ ー ツ時間の与える影轡 が 最も大きく，

ツ時間数により4 群に分けてBML 総 コレステロ ー

次い で通学時の徒歩時間が有意であった（表3)。 まル， HDL ー コレステロ ール， トリグリセリド及び動の与える影響が有意を比較をしたところ， HDL ー コレステロ ー
脈硬化指数

た， BMIに

HDL

ー

ル，

ルについて， 週に6時間以上スポ ー ツをする 群におい

BMIともに自転車やアルパイトによる労働 が与えるて最も高い値を示した。 そして， 週に1時間以上3時であった（表4)。 一方，

HDL

ー

コレステロ

ー

間未満の群及び3時間以上6時間未満の群においても効果は少ないことが 示された。
表3

HDL ー コレステロ ー ルと連動の関係
偏相関
係数

標準偏回
帰係数

F値

0.220

10.828ツ時 間

ルは有意に高い値 が認められた。また， 総コレステロ ー
ルはスポ ー ツ時間が多い群ほど高い値を示し ， トリグpリセリド及びBMIについて有意差は認められなかっ゜

スポスポ ー ツをしない群と比較 して， HDL ー コレステロ ー

0.220 <0.01

0.145

4.544

0.144

0.03

-0.0470.510-0.049。 ぷ 48-0.0100.022-0.0100.88

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 2 1 0 9 8 7 6 5 4 3 2l l l l
OH
K△目＼l
ーロ人し
m)11
P/:B
I
(

通学 徒歩時間
アルバイト時間た（表5)。

F値 ： 3.672
P <0.01

重相関係数： 0.253
自由度調整済重相関係数： 0.216
自由度再調整済重相関係数： 0.171

B:v1Iと連動の関係

表4

標準偏回
帰係数

F値

偏相関
係数

p

通学 徒歩時間-0.1726.170-0.1670.01

スポ ー ツ時間

0.046

0.479

0.047

0.49

アルパイト時間-0.0100.020-0.0100.88-0.0020.001-0.0020.97

0Ff直： 1.867
0.117

図3

重相関係数： 0.184
自自: 0.125: 0.000

0時間／週(n =41)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

スポ ー ツ時間（時間／週）p

スポ ー ツ時間とHDL ー コレステロ ー ルの関係

表5
スポ ー ツ時間

゜

BMI
20.88 ェ2ぷ6

スポ ー ツ時間とBMI・血清脂質
総コレステロ ー ル

ト リグリセリド

HDL ー コレステロ ー ル

動脈硬化指数

168.4土31.3

76.5土54.5

54.3士12.0

2.24土0.98

3時間未満(n =93)

21.15土2.06

177.4土27.8

3時間以上6時間未満(n =65)

21.43土2.27

181.8土27.7

6時間以上9時間未満(n =21)

20.92土3.10

191.9土33.8

・•.

66.5土32.8

61.0土13.3●

65.6±25.0

60.8土 9.1●

65.5土36.9

66.3土10.4..

零奪

2.01土0.68
2.05土0.54
1.93土0.53**P<0.01 (vs.O時間／週）
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11

大学生における血清脂質と運動の関係
表6

通学徒歩時間とBMI・血清脂質BM!

徒歩通学時間／日

総コレステロ ー ル

トリグリセリド

10分未満 (n =137)

21.40土2.38

177.9土30.7

70.5土37.0

10分以上30分未満 (n =46)

21.12土2.10

175.7土21.6

68.8土39.8

20.38土1.87'

183.1土33.1

57.1土27.2

30分以上90分未満 (n =38)

HDL ー コレステロ ー ル
59.6土12.9・ゃ，

動脈硬化指数
2.09土0.73

58.8土 8.7

2.06土0.60

64.5土11.5'

1.91土0.69* P < 0.05 (vs. 10分未満）
朝食は毎日食べる
食事の時間は規則正しい
腹八分目を守っている
毎日野菜を食べる
毎日牛乳を飲む
海草をたくさん食べる
肉に偏らず魚も食べる
塩分の多い食品は控えめ● 自主的にスポ ー ツをしている
圃していない糖分の多い食品は控えめ
脂っこい食品は控えめ
0

10

20

30

40

50

60

70

パーセント

80

90

和P(0.01

スポ ー ツと食事の関係

図4

朝食は毎日食べる
食事の時間は規則正しい
腹八分目を守っている
毎日野菜を食べる
毎日牛乳を飲む
海草をたくさん食べる
肉に偏らず魚も食ぺる
塩分の多い食品は控えめ●徒歩30分以上
冒徒歩30分未満

糖分の多い食品は控えめ
脂っこい食品は控えめ
0

10

20

30

40

50

60

70

80

図5

12

90

** P<O.Dl

パ ーセント
通学徒歩時間と食事の関係

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1 9 97100

大学生における血清脂質と運動の関係
歳前後の女性においては，男性よりもHDL ー コレス

5)徒歩と血清脂質•BMIについて
トにより通学に要する徒歩時間に関する調

テロ ー ル水準は高いと考えられるが，高学年ほど有意査を行い，全体を通学に要する徒歩時間により 3 群にに低い値を示しており，動脈硬化に関与すると考えら

アンケー

分けてBMI, 総コレステロール，HDL コレステロ
ーール，トリグリセリド及び動脈硬化指数を比較した。 通れる。 そして，このことは小児期から成人期への移行時期にあることを反映していると考えられる。

学に要する徒歩時間（往復）が30分以上の群で 10分未また，肥満と動脈硬化の関係について，ケトレ ー 指満の群と比較して，BMIが有意に低い値を示した。

数とHDL ー コレステロ ー ルの間に負の相関関係が認

また，HDL ー コレステロ ー ルは有意に高く， トリグ

められ，やせ型の人でHDL ー コレステロ ー ルが高い

リセリドは有意に低い値を示した。 動脈硬化指数も30と報告されている比 16)。 今回の調査においても，BMI

分以上の群で低い傾向にあるが有意差は認められず，と HDL ー コレステロ ー ルに負の相関関係が認めら総コレステロ

れ，さらに，BMIと動脈硬化指数に正の相関関係がー

ルにも有意差は認められなかった（表認められたことから，BMIの増加は動脈硬化の 危 険

6)。
6)スポ ー ツ及び徒歩と食生活の関係因子として考える必要があると考えられる。 また，丸ツをしているか否かと山ら 6) による小・中学生を対象とした研究においても，食生活に関するアンケ ト調査の結果の関係を図4に肥満度が高いほど動脈硬化指数が高くHDL ー コレス

示した。 それぞれの項目について 「はい」と答えた割

テロ ー ルが低いことが明らかにされている。

課外活動等で自主的にスポ

ー

ー

合をスポ

ツをしている群としていない群に分けて比運動を行うことによりHDL ー コレステロ ー ルが上較したところ，「毎日野菜を食べる」 について自主的昇するという報告が数多くなされているが11, "l, 我々

ツをしている群では 「はい」と答えた割合がの結果においても，スポ ー ツ時間とHDL ー コレステ

スポ ー ツをしていない群と比較して有意に高かった。

ロ ー ルの間に正の相関関係が認められた。 そこで，ス

また，その他の項目に関しても，「毎日牛乳を飲む」

ポ ー ツ，アルバイト，通学時の徒歩，及び自転車など「海草をたくさん食べる」「おかずは肉に偏らず魚も食を含めて大学生が日常行っているどのような身体活動

ぺる」「塩分の多い食品は控えめにしている」「脂っこがHDL ー コレステロ ー ル，およびBMIに影響を与

にスポ

ー

ー

い食品は控えめにしている」において自主的にスポ ー

えるのかを多変量解析により分析した。 その結果より，ツをしている群で 「はい」と答えた割合が多い傾向が

HDL ー コレステロ ー ルを増加させ動脈硬化の予防を見られた。

図る為には，スポ ー ツが最も効果的で次いで通学時に次に，通学時の徒歩時間との関係を図5に示す。 通

徒歩を行うことも有効であると考えられた。 また，学時に徒歩を 1 日30分以上する群と30分未満の群に分BMIを低下させる為には，徒歩が有効であると考えけて比較したところ，「毎日野菜を食べる」について，られた。 一方，自転車に乗ったりアルパイト等で身体

徒歩を30分以上している群では 「はい」と答えた割合

活動を行うことで，運動不足を解消していると考えらが徒歩30分以下の群と比較して有意に高かった。また，れがちであるが，HDL ー コレステロ ー ル，BMIとも「脂っこい食品は控えめにしている」 を除く全ての項

通学時の自転車やアルバイトによる労働が与える効果

目で徒歩30分以上の群で 「はい」と答えた割合が多い

は少なく，有効な運動とはなっていないと考えられた。

傾向がみられた。

また，運動によるHDL ー コレステロ ー ルの増加は比較的強い運動ほど著明であるが，軽い運動でも長期間N. 考行えば認められると述べられ，さらにそれらの運動を

察

学年別平均値より，高学年ほど動脈硬化指数が高値継続することが重要であると述べられている 19-21) 。 まを示しており，動脈硬化を基盤とした成人病の危険因

た， 1日の歩数によりHDL ー コレステロ ー ルを比較子が増大していくことが明らかである。 特にHDLした場合， 1日の歩数の多い群においてHDL ー コレ

ー ルに関して，女性は思春期以後，男性よステロ ー ルが高いことが報告されており，必ずしも強りも高水準を示し閉経後低下して男性と同水準になる

い運動でなく比較的軽度な日常的な身体活動を通じてと報告されている匹したがって本研究対象である20

循環器疾患のリスクを軽減することができると述べら

コレステロ

日本看護研究 学会雑誌Vol. 20

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13

大学生における血清脂質と運動の関係れている冗我々の研究においても， スポ ー ツに費やをしたり， できるだけ徒歩を取り入れることが， 動脈す時間数によりグル ー プ分けし， 比較したところ， 週硬化を基盤とする成人病の予防につながると考えられ6時間以上スポ ー ツをする群で著明にHDL ー コレスる。

ルが高かったが， 週 1 時間以上 3 時間未満の群

一方， 食生活との関係において課外活動等で自主的ツを全くしていない群と比較してにスポ ー ツをする群がしない群に比べて， 通学時に徒有意にHDL ー コレステロ ー ルは高かった。 また， 徒歩を1日30分以上する群が30分未満の群に比べて食生

歩についても1日30分以上の群でHDL

活に気を配っていることがうかがえ， 成人病予防に一

テローにおいても， スポ

ー

ー

コレステ

ロ ー ルの高値が有意に認められた。 さらに， 本研究ではスポー部関与しているのではないかと推察された。

ツの種類等に関する検討は行っていないが，長距離ランナ ー 等の持久力を要する群のHDL ー コレ

V. 結

論

ルが高く， 筋カトレ ニングよりも持久カト

1. 血清脂質の学年別平均値の比較より， 高学年ほどレ ー ニングがHDL ー コレステロ ー ルを増加 させるの

HDL ー コレステロ ー ルが低く， 動脈硬化指数高かっ

ステロ

ー

ー

に有効であると報告されている叫 一方， 運動により，た。

HDL ー コレステロ ー ルが増加するメカニズムに関し

2 . BMIと動脈硬化指数との間に正の相関 関 係 ，てSagivら25) 及び石川 26) によりまとめられているが，

HDL ー コレステロ ー ルとの間に負の相関関係が認め

HDL ー コレステロ ー ルに関与する酵素活性の変化とられた。

して， 運動によるリポプロテインリパ

ゼの増加， 肝3. スポ ー ツや通学時の徒歩時間がHDL ー コレステ

ゼの減少， レシチンコレステ

ロ ー ルに与える影響が有意であり， 週に1時間以上のゼの増加が挙げられて

スポ ー ツ， 1日30分以上の通学徒歩でさえも有効であっ性トリグリセリドリパ

ーロ ルアシルトランスフェラ
ー

27遷）

いる

ー

ー

。 また， 腸におけるHDLーコレステロ ー ル
勾）た。

分泌が運動により増加することも述べられている 。

4. 通学時の徒歩時間がBMIに与える影瞥が有意でまた， 運動に伴う体重滅少がHDL ー コレステロ ー ルあり， 1日30分以上の通学徒歩で有効であった。

増加にあたえる影瞥について， Sopkoら31) は運動と

5. 課外活動等で自主的にスポ ー ツをする群や通学徒体甫減少はHDL

ー

コレステロ

ー

ル増加に独立的に働き， その効果は加算されると報告している。 これらの歩30分以上の群ではバランスのとれた食生活をしていることが伺えた。

ことより， 大学生においても日常生活で軽いスポ ー ツ要

約

本研究では大学生における運動と血清脂質の関係について調査を行った。221名の大学生（女子）を対象とし， BMI, 総コレステロ ー ル， HDL ー コレステロ ー ル及びトリグリセリドを測定し， 動脈硬化指数を算出した。 同時に運動及び食生活に関するアンケ ー ト調査を行った。血清脂質の学年別平均値の比較より， 高学年ほどHDL ー コレステロ ー ルが低く動脈硬化指数が有意に高いことが明らかとなった。
一

方， BMIと動脈硬化指数の間に正の相関関係， BMIとHDL ー コレステロ ー ルの間に負の相関関係が認められた。 さらに， スポ ー ツや通学時の徒歩時間がHDL ー コレステロ ー ルに与える影響が有意であり， 動脈硬化の予防につながると考えられた。 また， 週に6時間以上スポ ー ツをする群でHDL ー コ
レステロ ー ルは顕著に高い値を示すが， 週に 1 時間以上 3 時間未満のスポ ー ツをする群や， 通学で 1 日
30分以上徒歩を行う群でも高い値を示した。 また， 徒歩のB:\1Iに与える影響が有意であり， 通学で1
日30分以上徒歩を行う群でBMIが低い値を示した。 一方， 食生活と運動との関係において， スポ ー ツをする群がしない群より， 通学時に徒歩を30分以上する群が30分未満の群より，活をしていることが伺えた。

14

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バ

ランスのとれた食生大学生における血清脂質と運動の関係
Summary
The purpose of this study was to investigate the relation between serum lipid and thedaily physical activity of college students.
The BMI (body mass index), total cholesterol, HDL cholesterol, triglyceride andatherogenic index of 211 female students was investigated. A questionnaire was pre­pared to measure eating habits and daily physical activity.
HDL-cholesterol levels decreased among higher class levels and atherogenic index
levels increased among higher class levels. There was a significant positive correlation
between BMI and atherogenicindex, and a significant negative correlation between BMI
and HDL-cholesterol. Multivariate analysis indicated a significant positive correlation
between HDL-cholesterol and sports and the amount of time spent walking to school.
HDL-cholesterol was higer in the group which practiced sports more than 1 hour aweek and in the group which was walking more than 30 minutes a day. Multivariate
analysis indicated a significant negative correlation between BMI and the amount oftime spent walking to school. BMI was higher in the group which was walking morethan 30 minutes a day. Furthermore the students who practiced sports or were in the
habit of walking also had well-balanced eating habits.
祉

VI. 文
献
1 )大国真彦：成人病の若年化とその対策， 小児診療，
53(1), pp. 73-81, 1990
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3 )武田奨太郎他：成人病予防健診と栄養教育のシス
テムづくり ， 学校保健研， 37, pp. 529-535, 1996
4 )大国真彦：小児期からの予防 ， 臨成人病 ， 10(5),pp.111-116, 19805 )岡田知雄他：小児の成人病 ， 小児保健研， 50(3),pp. 333-341, 1991
6 )丸山規雄他：学齢期における成人病予坊の基礎的検討（第1報） ー 動脈硬化促進危険因子を中心として 一， 学校保健研， 34, pp. 329-335, 1992
7 )丸山規雄他：学齢期における成人病予防の基礎的検討（第2報） ー 文部省スポ ー ッテスト成績と肥満血清脂質との関係 ー， 学校保健研， 35, pp.352360, 1993
8 )丸山規雄他：学齢期における成人病予防の基礎的検討（第3報）主に自覚症状と肥満， 血清脂質 との関係 ， 学校保健研， 36, pp. 310-315, 1994
9 )丸山規雄他：学齢期における成人病予防の基礎的検討（第4報）食生活と血清脂質との関係，学校保健研， 36, pp. 464-469, 1994
10)佐藤祐造：健康管理と健康教育 一成人病予防の重要性 ー ， 学校保健研， 38, pp.107-113, 199611)豊岡照彦：大学の健康管理 ー 特に循環器疾患について 一， 学校保健研， 38. pp. 145-149, 199612)山崎文雄：各種食生活診断と栄養処方， 栄養士の50ための健康指導マニュアル（
72, 第一 出版株式会社， 東京， 199213) Matsumoto Y. et al. : Do Anger andAgression Affect Carotid Atherosclerosis?,
Stroke, 24, pp. 983-986, 1993
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Twenty years, Jpn Circ J, 47, pp.1351 1358
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Research Clinics Program Prevalence Study,
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日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 4

1997

15

大学生における血清脂質と運動の関係
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Program Prevalence Study, Circulation 62(suppl IV), pp. 116-136, 1980.
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20)佐々木淳： 3運動療法とライフスタイルヘの提言循環器NOW12動脈硬化・高脂血症（山田信博編），167-170, 南江堂 ， 東京 ， 1996
21)本山貢他：長期間に及ぶ軽強度の有酸索的トレ ー
ニングと連動中止が有病高齢者の血清脂質及び脂質蛋白質に及ぼす影響について体カ力科学 ， 43, pp.
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22)岡村智教他：HDLコレステロ ー ルと歩行習慣の歩数計を用いた検討 ー ，動脈硬化， 21, pp.
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Oxygen Uptake and Different Forms of

16

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26)石川俊次： 2 .運動は脂質代謝にどのような影響を及ぽすか，実践スポ ー ツクリニック慢性疾患と運動 QOL向上の具体策（山崎元編） ， 126-131, 文
光堂 ， 東京 ， 1994.
27) Peltonen P. et al. : Changes in Serum
Lipids, Lipoproteins, and Heparin Releas­
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28) Kuusi T. et al. : Plasma High Density
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Plasma Lipases in Relation to Parametersof Physical Fitness, Atherosclerosis, 41,
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29) Marniemi J. et al. : Dependence of Serum
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ferase Levels on Physical Training in Young
Men, Eur J Appl Physiol, 49, 25-35, 1982.
30) Kiens B. et al. : Lipoprotein Metabolism
Influenced by Training - induced Changes
in Human Skeletal Muscle, J Clin Invest
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31) Sopko G. et al. : The Effects of Exercise
and Weight Loss on Plasma Lipids inYoung Obese Men, Metabolism, 34, 227-236,
1985.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

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回

22

第

日本看護研究学会学術集会事(3)

平成 8年7月27 日（土）・ 28 日（日）

講

演

会

於

長

広

野

島

良

子

際会議場

〒 7 3 0TEL

記

広島市中区中島町 1番5 号

O 8 2 - 2 4 2 - 7 7 7 7 (代）

日本看護研究学会雑誌Vo. 20 No. 4

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答
項目としている。さらに項目ごとに①実習中間期の学

Iii-- 7月28日�

生自己評価欄②最終期の学生自己評価欄③臨床指導者

I第1会場

評価欄④教員評価欄を設けている。今回は①と②を対象とする。
IV. 結論第24群 看 護教育6高橋みや子

両群のA段階進歩率は 6 つの大項目すべてにおい

118)臨床実習における評価に関する研究〔第5報〕

基準とした最終期のAの段階進歩率は， A群では全座長

山形大学医学部看護学科て危険率 5%で有意差が認められた。実習の中間期を～学生の自己評価からの分析～
聖母女子短期大学
東京大学大学院国際保健計画学

体の平均値は24.25と高く， 標準偏差も6. 23とバラッ〇松村

恵子

キが大きくなっていた。その反面， B群では全体の平西垣克

均値は4.23と低く， 標準偏差も2. 59, とバラッキは小I. はじめにさくなっていた。このことから， 口頭での説明よりも自己評価はこれまで教育心理学者や実践家からは「てびき」そのものを資料として提示することは， 学「信頼性に問題がある」と捉えられていたが， 今日で生においては指導を受けた内容が継続され， 知らないは学習への意欲， 学習方法の習得， 自己を生涯に わたっ

ことや， できないことが明らかとなり， 何をどのようて教育し続ける意志の形成など， 自己教育力の育成にに学習するのか， そして， 自分はどこまで理解し到達

おいて， 現代の教育実践と教育評価の中心に位置づけできたのか， 学習の点検が緻密になることによって，られる傾向が強くなってきている。

自己評価が厳しい傾向になるのではないかと考えられ臨床実習における評価においても， さらに具体的にる。

「自己評価」という課題に取り組む必要性があると考える。今回の発表は自己評価の成立条件の一 つである

119)小児看護学実習における自己評価について「自分で自分を評価するときの基準を知っている」にー

患児の特性別実習経験量による分析 ー

おいて， 自分で自分を評価するときの枯準の知りかた

愛知県立看護大学 〇服部 淳子， 上野仁美に相違がある場合に， 学生の自己評価にはどのような山口 桂子， 小宮

久子

二宮

啓子

影智があるのかについて検討した結果， 明らかになったことを報告する。

千葉大学看護学部
研究目的

11. 目的

小児看護学実習の自己評価に影曹を及ぼす要因につ

実習中間期の形成的評価の際， 評価技法の一 つとしいてこれまで検討を重ね， 実習経験量及び受け持ち患て「評価のてびき」に基づいて， 学習到達状況を学生

児の特性各々が自己評価に影曹を及ぼしているというと教員で確認し， 具体的な学習方法について口頭で説結果を得た。そこで， 今回は， 受け持ち患児の特性別

明し面接した1990年11月から1992年11月の80名 「A

実習経験量及び自己評価との関連について検討したの群」と， 評価技法のもう一 つとして「評価のてびき」

でここに報告する。

に基づいて学習到達状況を学生と教員で確認し， 具体

研究方法

的な学習方法について「てびき」そのものを資料とし

1. 対象：平成 5 • 6 年度A看護短期大学第 一 看護て提示し面接した1993年4月から1995年11月の80名

科3 年生80名と第二看護科2 年生82名の計162名。

「B群」において， 中間期を基準として， 最終期のA

2 . 方法の段階進歩率を測定し， 面接方法の相違が学生の自己

1)自己評価の分析：実習目標 6領域2紅頁目について，評価に与える影響を明らかにする。

できる・ややできる• ややできない・できないの4段

皿方法

階で学生が評価したものを4-1 点で点数化した。実1990年4月から1995年11月において実習指導を担当

習目標は， ①成長発達理解， ②疾病理解， ③生活援助した学生160名の評価表を研究素材とした。 評価表はの実施④家族理解， ⑤看護過程の実施， ⑥看護技術

6 つの大項目と各々に小項目を設定し， 合計36の評価の実施である。 2)受け持ち患児の特性の分析：患児

18

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般演題内 容 ・ 質疑応答の年齢， 入院期間， 疾患のステ ー ジ， 安静度， 付き添係を形成し， ケアを試みるという体験は， 大きな危機

いの有無， 生活習慣について分析した。

であると言えよう。本研究の目的は看護学生の自我状

3)実習経験量の分析：実習時に使用する行動計画実

態と成人・老人看護学実習（慢性期） 評価との関連を施表により一 日ごとに経験した技術について， 生活援探り， 実習指導の一助とするためのものである。

助（清潔， 食事， 排泄， 遊び）， 診察処置介助に分け【方法】平成 7 年 4 月 -12 月，

集計した。

大学部看護学科3回生の学生79名を対象に， 成人・老K 大学医療技術短期研究結果

人看護学実習（慢性期）開始時に東大式エゴグラム

1. 受け持ち患児の特性によって， 実習経験量に， 有（以下TEO)を記入させ， 実習終了時の教官の総合意な違いが見られたのは， 全経験量では， 入院期間，

評価＜人間関係・看護過程•個別的看護の実践・ケ ー

付き添いの有無， 生活習慣であった。生活援助技術でスレポ ー ト ・出席状況・態度面などを得点化 (100 点

は， 付き添いの有無， 生活習慣であり， 診察処置介助満点）＞との関連を検討した。分析は， t検定を用い技術では， 入院期間， 安静度， 生活習慣であった。

た。

2 . 受け持ち患児の特性別に実習経験量と自己評価をみると， 経験量が多い群で， 自己評価が高くなるもの【結果】1)学生のエゴグラム下位尺度の平均得点は，CPは7.3 土 3.3 (Mean土SD)点， NPは14 土 3.3 点，

は， 年齢， 入院期間， 生活習慣であり， 経験量の多少

A は10 土 4.0 点， FC は13 土3.2 点， AC は12 土 4.3 点によって自己評価と関連の見られなかったものは， 疾であった。

患のステ ー ジ， 安静度， 付き添いの有無であった。

2)対象を実習成績によって 2群（高評価群： +1S

考 察

D以上， N=12, 低評価群： ー lSD以下， N=lO)

見られず， 自己評価に影響が見られなかった。 また，に分けた。高評価群では， CPは7.4 土 3.4 点， NPは
16土 2.4 点， A は12土 2.0 点， FC は13 土 2.9 点， AC
は12 土 3.0 点， 低評価群では， CPは7.2土2.9点， NP
は14 土 3.8 点， A は 8 土2.0 点， FC は15 土 3.3 点， AC
は13 土 4.4 点であった。

付き添いの有無では， 母親の存在により経験量は少な

3)高評価群と低評価群にエゴグラム下位尺度の得点

くなるが， 母親の見学や介助を行っているためか， 経を比較した。Aの得点は， 高評価群が低評価群に比

験量が少なくても自己評価には影響が見られなかった

し，のではないかと思う。

意な差は見られなかった。

実習経験量と自己評価では， 生活援助や， 診察処置
介助は， 患児の発達段階や状態に応じて経験量も多くなるためた， 自己評価も高く， 安静度， 疾患のステ ージなどは， 援助内容は違っていても， 経験量には差が以上の結果から， 実習経験量が自己評価に影響するった (p<O.001) 。他の得点では， 有4)高評価群のエゴグラムパタ ー ンは， 中間値平坦型と思われる特性が， 明らかにされた。そこで， 高い自が多かった。

己評価を得るためには， 受け持ち患児の選択の際に，

5)低評価群のエゴグラムパタ ー ンは， V型が多かっ

経験量が多くなるように考慮し， 経験量が少ないと推た。

察される学生については， 機能的別実習を取り入れる【考察】対象学生全体の自我状態は， 小河や杉田らのなど経験量を増やすとともに， また， 経験量だけでな

報告による短大看護学生の状況と比較すると FC•

くその内容到逹度についても評価できるように指導

AC の得点がやや高いが， エゴグラム・パタ ー ンは，していきたい。

平坦型でバランスがとれ何事にも適応しやすい特徴をもっていると言えよう。

120) エゴグラムでみた看護学生の自我状態と実習評
価との関連についての認識物事の判断が出来ることが重要な要素である

京都大学医療技術短期大学部
0豊田久美子， 任

高評価群は， 低評価群に比し， Aスコアが有意に高いことから， 臨床実習においては客観的な心で現実

和子， 中井義勝【目的】看護学生の多くは青年期後期に属し， 自我の発達過程にある。学生にとって， 初めて患者と人間関と考えられる。
一

般に看護婦の適性として， NPとAが優位である方がよいと言われている。本研究において， 看護学

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19

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
生のAの高低が臨床実習の到達度に関連しているこて等の意見が多かった。有意差に基づいて両者の差異とが推察された。

をみると(P<. 05以上）， 自分に対しては 1年次生の方に 「症状のみを説明」「重い病気と」 が多いのに比121)がん告知に対する看護学生の認識の変化-1年次生と卒業年次生の比較

一

鹿児島大学医療技術短期大学部
O東サト工， 大川演智子

ベ， 卒業年次生では 「治った者もいると」が多く， また家族についても，1年次生の方に 「症状のみを説明」「はっきりと告げる」「重い病気と告げる」が多いのに比べ， 卒業年次生の方は 「腫瘍とぼかして」が23 .2%

I. 研究目的も多かった。さらに， がん告知を可能とする条件につがん告知は， それが科学的な判断に基づいた告知な

いては 「親や配偶者の死の体験を乗り切ったこと」がらば， 治療法に正しい同意を得ることができ， 患者の卒業年次生が24 .5%も少なかった (P<. 0 01)。 卒業

闘病意欲の高揚やQOLの高い生活につながると言わ年次には告知について現実的で望ましい方向で認識をれている。しかし， 科学的告知 以前に， 告知に関わる形成している反面， 1年次生に比べ消極的傾向にあり，医療者が消極的な考え方に陥っていては進展は望めな

高度医療機関でのがん患者への医療の実態が影署してい。看護教育を受けることによって学生の告知への認いると推測され， 教育環境の検討が必要と考える。

識はどのように変化しているのかを明らかにし， 今後の課題を見い出したい。

122)疼痛に関する看護学生及び看護婦の認識
弘前大学教育学部看護学科

II. 研究方法
1 . 対象と調査方法： 3 年課程K大学医療技術短期O二岡と卒業年次生142名 であり， 両学年とも卒業年次生の臨床実習が全て終了する11月下旬に自記式による質問

純子， 木村 紀美花田久美子

米内山千賀子， 福島 松郎

大学部の看護学生で， 平成 6, 7年度の 1年次生146名＜目的＞

疼痛は不快で回避したい体験である上に， 極めて主紙調査を行った。主な内容は， 「がんである人との接観的な感覚でもある。それゆえに看護者は， 患者に対触体験状況」「告知に対する賛否」「自分や家族が胃がし的確なアセスメントや援助行為を行うことが大切でんであることがわかった時の告知への反応」 「自分やある。しかし実際は， 教育訓練の不十分さなどのため家族にしてほしい告知の仕方」「告知に必要な条件」に痛みの看護が十分に行われないと言われている。そである。

こで今回， 疼痛教育を検討する前段階として， 看護学

2 . 分析方法：告知に対する実態を把握し， 1年次生

生と看護婦の疼痛に関する認識の調査を行い， 検討しと 3 年次生の差異について， x' 検定を用いて分析すた。

る。

＜研究対象及び方法＞
対象は， 青森県内の看護学生と主な病院の看護婦と皿結果および考察
身近な生活の中におけるがんである人との接触体験した。看護学生は最高学年で， 実務経験のない者（以は， 1年次生が73 %, 卒業年次生が62%であった。実下， 学生） 333人， 看護婦は内科， あるいは外科に勤

習での看護体験は卒業年次生のみで78.2%であった。

務する370人であった。

告知について深く考えた体験は， 卒業年次生の方が60

方法は， Margo McCafferyの著書「痛みを持つ(50 . 8% ) で多かったが(P<. 05), 告知の賛成は全患者の看護」とJudith H. Watt-Watsonの 「痛み体で3 4 名 (11. 9 % ), どちらでもないが252名( 88.1% )のマネ ー ジメントに関する看護婦の知識調査」を基にで差異はなかった。胃がんの進行程度別の告知につい作成した調査用紙を使用し， 留置調査法による調査をては， 両年次生とも進行度が高くなるにつれて， はっ行った。内容は， ①生理的・身体的要因のアセスメン

きり知らせてほしいとする割合は次第に低下していたト， ②心理的要因のアセスメント， ③鎮痛剤， ④観察(P<. 01以上）。胃がんの診断 結果の説明や告知の仕項目， ⑤援助行為とした。

方では， 両者とも自分へははっきりと告げてほしいが＜結果及び考察＞（約7割）， 家族へはどちらとも言えないや希望を残し
20①生理的・身体的要因のアセスメントでは， 看護婦

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

19 97

般演題内 容 ・ 質疑応答の方が認識が高かった。項目別では「皮膚痛と内蔵痛」，

3 .研究結果「意識のない患者の痛み」の認識が低かった。

1 )実習前後の不安状態と内容②心理的要因のアセスメントでは， 他要因に比べ認識が高かった。項目別では 「無力感」の認識が低かった。

質問紙による不安の総得点の平均値は， 実習前が
14
4.9土13.5 , 実習後は 134.2土1 7.5で有意差を認めた(P<O.001)。しかし内容別に不安が軽減していない③鎮痛剤に関しては， 学生の認識が低かった。項目

項目をみると， 受け持ち患者の性別や年齢， 手術療法

別ではモルヒネに関する認識が高かった反面， オビスに関連する 一般的知識， 看護過程の展開， 自己の健康

タン， コデインは低かった。

に関することなどであった。

④観察項目に関しては， 表情， 動作・姿勢， 言葉の

2)実習前後のSTAI得点とSE得点順に記述率が高かった。学生において「精神状態」の状態不安得点の平均値は， 実習前 54.1 土9.4 , 後46 .

記述率が高く，「随伴症状」は低い割合であった。

9土1 0.9(P<O.001), 特性不安得点の平均値は， 実⑤援助 行為に関しては， 話を聞く• コミュ ニケ ー ショ

習前4
4.8土8.9, 後47.3土8.1(P<O.05)で有意差をンをとる， 温冷楚法， 体位の工夫， 精神的援助 ， 気分認めた。しかし，SE得点の平均値は実習前後で有意転換の順に記述率が高かった。

差を認めなかった。SE得点は， 実習前が状態不安得

以上のことから， 疼痛に関する認識は不十分な面も点Cr= -0.397,

P<O.05) · 特性不安得点(r= -0.

あり， より 一層の認識が望まれる項目が幾つか挙げら

39
4,

P<O.05)と， 実習後は特性不安特定Cr= -o.

れた。学生は鎮痛剤， 痛みの随伴症状などの観察に関

5 98,

P<O.001)と相関を認めた。

してより事例に基づいた学習が大切であると考えられ

3)不安内容とSTAI得点，SE得点との関連た。 全体的には学生より看護婦の方が認識が高い傾向

不安の総得点は， 実習前では状態不安得点 (r= O.
P<O.05)と， 実習後はSE得点(r= -0.475 ,364,が見られた。

P<0.001)と相関があった。 また， 不安内容別にみると， 実習前では記録と状態不安得点(r= O.32
4,

第25群 看護教育7
座長

聖隷クリストファ

ー

看護大学

P

<0.05), 実習後ではSE得点と日常生活への援助(r= 田島 桂子

0.3 83,

P<O.05), 実施した看護の評価Cr= -0.34
9 ,P<O.05), 記録(r= -0.35 2,123)手術療法を受ける患者を対象とした臨床実習前

P<O.05)の間に相関を認めた。
4 . 考察後の看護学生の意識

実習後に不安が軽減していない項目のうち看護過程

佐賀医科大学医学部看護学科
O橋本恵美子， 沖壽子の展開への不安は， 実習の時期などの影響も考えられ

1 .研究目的るので今後検討する必要がある。 また， 学生の中には手術療法を受ける患者を対象とした実習は， 急性期

不安が高いとSEも低下し， それによりさらに不安をという展開の速さと変化の多さのため， 学生は緊張感高めることもある。そこで， 実習に対する不安を軽減を強めたり不安を高めると考えられる。そこで， 学生

し， さらにSEを低下させることなく実習ができるよがより適応して効果的に実習を行えるような教育方法

うに， 少しでもできている部分を賞賛し， 学生を支えの基礎資料とするために， 実習前後の意識の状態（今ていくことが必要である。

回はその中でも不安とその内容） と， 自尊感情（以下124)臨床実習オリエンテ ー ション前の意識

SE)について検討した。

佐賀医科大学医学部看護学科

2 .研究方法O沖

看護学科 3年次生38名を対象に， 実習前後に調査を壽子，行った。調査用具は， 筆者らが作成した 26項目からな

1 .研究目的る不安に関する質問紙(5段階で評価し， 点数化 ），学生は複雑な人間関係の場で， 理論と技術を統合し菅のSEスケール， 日本版STAIを用いた。

ながら看護を実践していく。そこで， 実習前の学生の日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1 997

21

一

般演題内容・質疑応答

不安を知り，教育方法の 指針とするために，不安の状態と性格との関連の検討を行った。
2.

研究方法

看護学科 年
3
次生58名に，実習オリエンテ ー ション

2週間 前に不安に関する質問紙に よる調査，状態不安と特性不安のSTAI
検査 （スピ ールバ ー ガ ー の日本版 ） とYG性格検査 を行った。

3. 研究結果

1 )STAI得点とYG性格検査結果は表1 に示した。
2)STAI得点の うち，状態不安得点に有意差を認めたのはB類とD類間，C類とD類間だった(P<O .

05)。
特性不安得点に有意差を認めたのは，B類とD類間だった(P<O. 0 1)。
03 )実習グル プ（以下G)別にSTAI 得点をみると，状態不安得点の平均値が1 Gと3 G ,

2G と3

ー

G間 に，特性不安得点の平均値が1 Gと3 G, 1 Gと6G間 に有意差を認めた(P<O.05)。
表1

STAI検査とYG性格検査結果

項目I全体

lG

I

o

2G

,

3G

ニ'�ifi :ロ": i:i〗 i "i):}"f�i :状態不安i 48.9土12.4 l 53.0土12.3 i 53.7土11.s 1 38.8土9.2

D類I 31 (53.4) I

項目

4G

5 (50.0) I
5G

6 (60.0) I
6G

4 (44.5)

状態不安 45.9土10.5 1 510土14.5 50.0土12.1
特性不安 42.6土 5.8 46.5土 9.2 39.4土57

性格 一

1 (10.0)
2 (20.0)
3 (30.0)
4 (40,0)

1 (10.0)
3 (30.0)0 ( 0.0)
6 (60.0)

た実習グルー プ編成 の重要性が示唆された。さらに，

状態不安得点の高いグルー プで性格類別に不安定積極型のB類が多い場合，実習開始にあたっては，実習に対する不安をそのつど解決できるように見守り， 援

助 して いく必要があろう。また，特性不安が高くBや類が多いグルー プの場合，実習上の変化に影孵されすいの で不安の徴候がみられたら，学生自身が 解決できるような変化に応じた援助が必要と思われる。

125)看護臨床実習前後の行動特性とストレスコ ー ピ
ングの変化

金沢大学医学部保健学科
河村海，西村真実子，永川宅和

我々は臨床実習指導の資料に すべ く，看護学生 の行
一動特性やコ ーピング方法についてこ れまで に検討してと，きた。今回，臨床実習前後のコ ーピング方法の変化
学生個々 の行動特
こ れに影署する一 要因と考えられる性や実習成績との関係について検討した。
＜対象および方法＞

K大学医療技術短期大学部看護学科平成5年度生78

名（回収率69. 2%) を対象 に， 3年時の約1 カ
0
月の各論臨床実習前後にストレスコ ー ビングスケ ール（ 近澤ら，以下コ ーピングスケ ール） とJenkins Activity（同志社大学心理学研究室版，以下JAS) の測定を行なった。また
臨床実習
各分野ごとの 成績 を 得

点化し，全実習分野の 得点を合計した。

分析はコ ーピング方法および行動特性 の実習前後における比較にはt検定を，実習成績とコ ー ビング方法の関係については二元配置分散分析 を用いて検討した。

0 ( 0.0)
1 (11.1)
2 (22.2)
6 (66.7)＜結果および 考察＞注） STAI結果はMean土SD, YG検査 結果は人数(%)
4 . 考察実習の場は，複雑な人間関係であるだけに実習メンパ ー の グルー プダイナミックスが実習効果 に も影密を及ぼ すと考える。現在の学生は，実習
以前に グル プ

1 )実習前後にお けるJA S の各尺度の平均得点はAB 尺度（活動性や衝動性 を測定する尺度） ，H尺度

（精力的あるいは競争的 な行動特性 を測定する尺度），s 尺度（行動 の速さや気短さを測定する尺度） どれもが 一般大学生 を対象とした佐籐らの報告とほぼ同値 であった。

2)実習後のコ ー ビングスケ ールの平均得点
は，問題解決的コ ー ビング，感情調整的コ ー ビング，回避的コ ーの メンバ ー でつまずくことも多く見受けられる。本 研

ピングどれもが看護婦を対象とした近澤らの報告とほ学生が不安なく実習に臨むためには，性格 を 考慮し向が有意にみられた(p<O.05)。

ー

究 で も，「実習が始まる」ということに反応してSTA

I得点で性格 の類別に有意差がみられた。
22

ぼ同値 であった。また
実習後( 29. 0 土4 .7)は実習前(31. 2土4.
1) に 比べ， 回避的コ ーピング をとらない傾

日本看護 研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1 9 97

般演題内 容 ・ 質疑応答
3)得点化した実習成績により対象を成績上位群(M習により学習できているものと考えられる。②「身体+SD)と成績下位群(M-SD)の2群に分け， 実習の安全•安楽」も77.2%と高い。これは患者の身体へ

後のコ

ピングスケ

ルの得点をみたところ， 成績上の関心が強く， 実習で頻回に経験する内容であるため

位群(26. 3土 5. 9)が成績下位群( 31 . 4土2. 7)に比べと考える。③「安心•安らぎ」「誠実」「癒し•いたわ

回避的コ

り」では， 自分の感情を言葉で表現する行為の達成が

ー

ー

ー

ピングをとらない傾向が有意にみられた。

4)実習前後の回避的コピングの得点においては，低い。言葉での表現は， 自己開示として自己成長につ

成績上位群では実習後が実習前より有意に低く， 成績

ながる行為であるため， 学生の成長を支援する指導上下位群では実習前後に差がなかった。

の示唆を得た。④「生活の調整」は13.4%と最も達成

ー

ピング方

が低い。環境因子に着目し， 患者の生活上の安全•安法をとることが少なくなる傾向が見られた。しかしこ

楽の諸因子を整える重要性を認識できる学習が必要でのような変化は， 実習のみの影響とはいえず， 実習体ある。2. 学年別： 3年生は2年生に比べ， 眼や耳で験を実習成績だけでは十分に表せていないとも考えら確認したり， 器械・器具を慎重に扱うなどの「身体の以上より実習成績上位の者は回避的なコーれる。今後は実習体験を表す， より有効な指標を考え安全•安楽」の行為， 訴えを受けとめた事を患者に伝ていくと同時に， コー ピング方法に影響を与える他要

えたり， 良い徴候を共に喜ぶ「気持ちの受け入れ・受因の検討も必要ではないかといえる。

けとめ」の行為患者の身体に触れ， いたわりや励ましの言葉をかける「癒し•いたわり」の行為が有意に

126)患者との朝の初対面場面における看護学生の情
意的行為
国立山中病院高い。 3. 病態別：慢性期群は， 患者に希望が持てる説明をしたり， 同意を得るなどの項目が有意に高く，〇横川美代子

慢性期の特徴に応じ， 安心や安らぎの行為をじっくり吉田喜久代

行う傾向がある。急性期群は眼や耳で確認したり， 良

全国社会保険協会連合会

情意面は， 外観的な行為から推測できるとされる。

い徴候について一緒に喜びを示す項目が有意に高く，従って， 学生の情意的行為の実態を， 一日の始まりと急性期の特徴に応じ， 苦痛を受けとめ， 気持ちを分かして学生の気持ちや意気込みが表れる朝

一

番の患者と

の対面場面を取り上げ， 観察法により調査した。

ち合おうとする傾向がある。
本研究の限界は， 観察項目の妥当性の限界， 観察者【研究目的】看護学生の受け持ち患者との朝の初対面が一人であり， 事例数が少ないための一般化の限界な場面における情意的行為を， 学年別， 患者の病態の側どである。

面から明らかにする。
【研究方法】 1 . 研究対象：国立N病院附属看護助産学校2学年， 3学年各14名， 計28名で慢性期， 急性期実習中の学生。

127)看護学校入学2ケ月後の学生の悩みと満足度ー

エゴグラムとの関連性について 一

徳島県立看護専門学校

2. 研究期間：平成 7 年11月 6 日-11月30日。

O三木 豊子， 古林

3 . 研究方法：観察法。観察内容はケアリングの概念

安原を参考にし，「情意」の基本理念を「人間性の尊重」

蛭子 勝子

和代， 岡島真理子

孝子， 木野 綾子， 荒尾公美子とし， 上位概念に「人間的な構え」他 4項目， 中位概【目的】入学2カ月が過ぎ， 週一回のテストが実施さ念に「礼節」他 9 項目， 下位目標を73項目設定した。

れている状況の中， 学生の悩みや学校生活の満足度を下位目標を観察項目とし，「できた」 1 点「できない」

知り， さらに， 性格特性との関連を検討し今後の指導

0点で得点付けし， 結果を分析した。

に役立てるため。

【結果及び考察】 1 . 学生全体：①「礼節」が91. 4%【研究方法】対象は， 1994年， 1995年に入学した学生「気持ちの受け入れ・受けとめ」が83. 0%と高い。 学

78名。人学2カ月後， 質問紙で調査し， それに， 東大生は他者との相互作用をはかる基本的な行動様式とし式エゴグラム検査を付加し， 悩みや満足度との関連をて， 朝の出会いできちんと挨拶し， 相手の気持ちを受検討した。悩みの項目は， 健康， 講義， 経済， 人間関

け入れている事が伺え， これらは 日常の生活習慣や実係， 進路について調査し， 満足度は， 各項目毎に， 満

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997

23

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
足，ほぼ満足，やや不満，不満の4段階の自己評価と128)看護学生の基本的構えと対処行動との関係した。 【結果及び考察】当校のエゴグラムの自我状態
はNP優位型となり，そのプロフィ ー ルから，基本的な構えとして4群に分けた。 I群 「自己否定，他者ー

2年課程夜間定時制学生の検討 ー

川崎市立看護短期大学
湘南看護専門学 校

O加城貴美子
根岸茂登美

肯定」が28名。II群 「自己肯定，他者否定」が10名。

〔はじめに〕人は，自我状態が同じでもそれぞれの基III群 「自他否定」が19名。IV群 「自他肯定」が21名と本的構えにより，物事への対処行動も変化するといわなった。入学 2ケ月後の悩みは，講義悩みが29.5%とれている。しかし，基本的構えと対処行動との関係に一番多く，次いで健康面での悩みが26. 2%, 経済19.7

ついての研究は，非常に少ない。そこで，本研究は，％，人間関係13. 9%, 進路10. 7%の順であった。講義

基本的構えに視点を当て，対処行動の相違 について，

ではII皿群の全員悩みがあり，満足も，各群とも低い。

2年課程夜間定時制学生を対象に調査し，検討したのI群と1II群に 「演習時に緊張し不安になる」が 5%あで報告する。

り，
1年次に基礎看護技術の演習が集中しており，自己〔研究方法〕対象：研究に同意の得 られた S看護学

否定しやすい学生に自信をもたせるように働きかける

校 2年課程夜間定時制学生96名。調査内容：学生の属必要がある。又，高校の授業との相違点を明確に示す

性，適性科学センタ ー のTAOKによる基本的構えと必要性などが示唆された。健康の悩みは，皿IV群が95

自我状態対処行動尺度(WCCL)。 WCCLは， そ％と多く，皿群の満足度は低い。悩みの内訳は，各群

れぞれの群の項目毎に，「よく用いる」，「時々用いる」，

とも 「生理痛，生理不順」「便秘，下痢」「胃痛，腹痛」「余り用いない」，「全く用いない」に 3点から 0 の得

「疲労，全身倦怠感」「肥満」の悩みを持っている。こ点をつけた4段階評価をした。調査方法：半構成的質

れらについては，学生の健康記録をチェックし，個別問紙による集合調査

調査期間：1995
年 12月13日-20

指導を行い栂性意識の高揚を図っている。経済の悩み

日 分析方法：基本的構えに基づいた4群を基本に対は，各群とも過半数以上であった。高校時代の制服か

処行動との関係をx'検定，t検定をした。 統計的分

らの解放感を持ち，ファ ッションヘの関心も高い。経析には，汎用統計学パッケ ー ジSPSSを用いた。

済面を保護者に委ねる学生にとっては当然の結果とも〔結果〕 1 . 対象は96名中93.7%が勤労学生であった。

番多く，

男性 9 名，女性87名で，平均年齢が25.2歳。 2 . 基本

満足度も低い。満足度とそれぞれの群についての関連的構えを全学年 でみると自他肯定が最も多く32名，33.

いえる。人間関係の悩みは，皿群が58%と一をX'検定した結果， 5%の危険率で11I群とIV群との3%。次いで自他否定の25名，26.0% , 自己否定•他

間に有意差が認められた。悩みの内訳では，各群とも

者肯定の22名，22.9%, 自己肯定•他者否定17名，17.

に，クラスメイトとの関係がトッ プで，青年 期におけ7%であった。 3 . 自我状態は，1年生はFCと CP,る友人関係の重要性を示す結果といえる。進路の悩み

2年生はFC,は， I IIIV群では30%未満で，11I群のみ53%と突出。

たが，基本的構えと特徴的な関係はみられなかった。

満足度は，IV群だけが満足とほぼ満足を含めると83%。

4. 問題解決対処，肯定的認知対処と社会的援助の探3年生はACとNPが高い傾向であっ悩みの内訳は，「大学 や短大へ行きたい」「他の職業に究は，自他肯定と自己否定•他者肯定で 5%水準で自つきたい」「看護婦に向いていない」など否定的に捉

他肯定が高い得点であった。問題解決対処と肯定的認えていた。満足度とそれぞれの群についての関係を知対処は，自他肯定と自他否定で0.1%水準で自他肯x' 検定した結果， 5%の危険率で11I群とIV群の間に定が高い得点であった。希望的観測と回避は，自他肯有意差が認められた。皿群の領域の学生は，適宜，悩定と自他否定で0.1%水準で自他否定の方が高い得点

みを聞き，自信をもたせたり，自己受容できるようにであった。さらに，希望的観測と回避は，自他否定と援助していく必要がある。

自己肯定•他者否定で， 5%水準で，自他否定が高い
得点を示した。さらに，希望的観測は，自己肯定•他者否定と自他肯定で 5%水準で自己肯定•他者否定が高い得点であった。
〔考察〕基本的構えで自他肯定が最も多く，基本的信24

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答
頼感を持つ学生が多くいた。問題解決対処，肯定的認

初回は「病像」を形成することが多い。 患者像の深ま

知対処，社会的援助の探究の得点が高い程，基本的構りは「病像」を中心にし，「生活像」「社会像」に創りえの自他肯定傾向にあると推測される。自己避難，希

替えながら深まっていく傾向にあった。これは対象を望的観測と回避の得点が高い程，基本的構えの自他否「病気」を基盤に，「生活」「社会面」 にどのように影定傾向にあると推測される。

響しているかを関連させ，把握していると推察できる。

今後対象数を増やし，基本的構えと対処行動との関また， 患者像の創られる傾向を見ると観察項目の経係についてさらに検討を深めていく必要がある。

日的な変化と関連があることが分かった。「単発的な第26群 看護教育8があるが，「同じ項目の繰り返しに部分的な広がり」

項目」は患者像の形成に結付く場合と結付かない場合
座長

東洋大学大学院

宮崎 和子

は患者像の形成に結付く傾向にあった。これは患者像を形成することで予測性，関連性を持ち，観察の視点

129)卒業時にある看護学生の観察プロセスの傾向と患者像の変化が広がり，次の新たな視点を持つことになる。そして，
そのことが次の 患者像の形成に繋がっていることが分

国立療養所西群馬病院附属看護学校

かった。つまり，新しい視点を見つけだす時そこに 患O田口未利子厚生省看護研修研究センタ ー

和賀 徳子

者像の形成が関与するといえる。
患者像は「病像」「生活像」「社会像」とも新しい情【はじめに】看護学生の観察は断片的・羅列的で観察報が付け加わることにより， 1-3 回の創り替えによした情報を関連させて対象を把握することが困難な状る広がりがみられた。

況にある。そこで，どのように観察を進め，どの様に患者像を創り上げているのかその傾向を明らかにする。

130)看護過程における関連図指導【研究目的】卒業時にある看護学生の観察プロセスのー構成要素を提示して 一

傾向と 患者像の変化を明らかにする。

東京都立府中看護専門学校【研究方法】卒業時にある看護学生25名の受持ち 患者
記録の分析と面接法。分析内容は1. 観察の視点の広がりと経日的な変化

O伊藤まゆみ，小林邦子

当校は臨床実習において，看護過程のアセスメント

2. 観察のプロセスと 患者像のの助けとして関連図を作成させている。今回は，学生

患者像の広がりと深さの経日的な変化。観に対象を総合的に理解させるために，学習のガイドラ

察の広がりは「病気」「生活」「社会面」の領域を設定。

インとして関連図構成要素の提示を試みた。そして，

形成

3.

患者像は情報を意味付けしたものと情報と情報を関連

関連図の構成要素提示前後における関連図に対する意

させ意味付けしたものを広がりと深さから分析。

識の変化を知り，構成要素の提示の有効性について検【結果及び考察】 実習記録期間は6-13日間。

討した。

観察のプロセスの傾向として，全学生が 実習 1日目【研究方法】に 「病気」「生活」「社会面」の領域から対象をみてい

対象：看護専門学校3年過程3年生各論実習中⑱Uぃ

た。これは入院時記録から機械的に情報を収集するこ小児）の15名。

とで，必然的に3 領域の広がりが持てたものと推察で研究期間：平成 7年5- 月
6きる。観察の視点の経日的な変化をみると 「病気の視一質問紙による比研究方法：構成要素提示前後に，同点中心」「生活の視点中心」「病気と生活の視点中心」

較調査を行った。質問の内容は，関連図について①整「病気•生活・社会面」の4つの特徴があった。

理しやすい②情報と情報の関連が明確③情報が修正し観察項目の経日的な変化は「単発的な項目」「同じやすい④情報が追加しやすい⑤情報を簡潔に表現しや項目の繰り返し」「同じ項目の繰り返しに部分的な広すい⑥患者の全体的な理解に役立つか⑦作成に必要ながり」があった。「単発的な項目」は実習 1日目や経情報がわかる⑧学習の成果がわかる⑨達成感があると

日的に全学生にみられた。

いう 9項目で，評定尺度は7段階とした。さらに木下

患者像は実習 1- 2日目から創られる傾向にあり，の学力構造モデルの狭義の学力に準じ，質問項目を学

日本看護研究 学会雑誌Vol. 20

No. 4

1 997

25

般演題 内 容 ・ 質疑応答
んだ力群， 学ぶ力群， 学ぽうとする力群の3領域から

今回， 学生が情報の分析・判断の過程で使った情報作成し， 構成要素提示前後の学力 3 領域の変化を調査と思い起こした事柄について調査した。ここでは， 看した。

護問題を抽出する時点に絞り報告する。

【結果・考察】＜研究方法＞

有効回答数15名， 回答率10 0%である。

c 看護学校生， 2• 3 年生， 94名を対象に質問紙に

1 . 提示前後の質問紙項目別得点による比較

よる集合調査を行った。20項目の情報からなる糖尿病

2要因の分散分析の結果， 有意水準 1%で提示の効

患者の紙上事例を被調査者に提示し， 以下の設問の回果があった。しかし交互作用が認められたので， 項目答を求めた。

別に前後の平均値の差の検定を行った結果， 4 項目

①看護問題を抽出する時点で必要な情報を選択する。

（③④⑦⑨）に有意差が認められた。

②看護問題を抽出する時点で思い起こした知識や経験

2 . 提示前後の質問紙個人別得点による比較を提示した選択肢から選択する。

提示後に学生15名によるの平均値は上昇し標準偏差③看護問題を記載する。

は小さくなった。提示後に個人の平均値が有意に上昇

基準回答として健康， 生活過程， 発達段階に関するしたのは46.7%であり， 有意に下降したのは6. 6%で問題を作成し， 学生が抽出した全看護問題を3つの基あった。

準回答に基づいて分類した。更に， 分類に基づき被調

3 . 提示前後の学力3領域の変化

査者を3種類抽出群，2種類抽出群，1種類抽出群に分け，

提示後に学力は 3 領域とも平均値が上昇していた。
さらに提示前後で各学力の平均値の差が減少し， 各学
カの バランスがとれたのは93.3%であった。

情報の数と思い起こした事柄の数・内容について3群間で比較・検討した。
＜結果＞

これらの結果から， 関連図の構成要索の提示により，①3種類抽出群は14名， 2種類抽出群は41名， 1種類

看護過程の学習において， 学生は対象を総合的に理解

抽出群は38名であった。

する上での学習要素と， 自己の学習状況を明確にでき②使用した情報の述べ数は， 3種類抽出群は平均12.

たと考える。

43, 2種類抽出群は平均9. 37,

このことにより， 学生が自ら不足している学習を発1種類抽出群は平均

7 . 42であった。何種類の情報を使ったかでは， 3種類

見し， 学習目標に向かうことができた。そして， 学生

抽出群は平均10 . 57,

が， この学習方法により自己の学習の成果を実感した

類抽出群は平均6.58であり， 3種類抽出群は， 他の群時に， 達成感が高まり， 学力の3領域のバランスがとに比べ， 情報を多く選択していた。

れたと考える。したがって， 関連図作成におけるガイ③思い起こした事柄の選択数は， 3群間で明らかな差2種類抽出群は平均7 .88,

1種

ドラインとして， 構成要素の提示は効果的な指導方法はなかった。

の一つであった。

④思い起こした事柄として多く選択されていたのは，

131)看護問題抽出過程における学生の判断(53. 8%), 『実習」49名(52. 7%)であった。

『看護学校での授業」8 0名 (86.0目）， 『常識」 5 0名
ー紙上事例を用いた分析
千葉大学医学部附属病院⑤3種類抽出群は， 他の群に比べ， 『看護学校での授
瀧口章子

くはじめに＞

業」『常識』『実習』のうち， 2つ又は3つ選択した者が多かった。特に， 『実習』を選択している者と 『常臨床実習では， 学生が多くの情報を持っていながら，識』を選択している者は全員『看護学校での授業」を

情報の分析・判断が適切に行えないため， その後の看選択していた。他の群は，3種類抽出群に比べ， 1つの護の方向性を誤ることが多い。私達は情報を分析・判み選択した者が多かった。

断する際に， 専門的な知識や経験， 日常生活での経験などを思い起こしている。 そこで学生の場合はどのようなことを思い起こしているのかを明らかにしたいと考えた。
26

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No. 4

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一般演題 内 容 ・ 質疑応答
132)卒業時の学生の看護診断にいたるまでに収集した情報の活用のプロセス

情報 1 (11. 1%) である。身体的側面の情報は集めたにもかかわらず， 情報の選択や関連づけができず， 全

厚生省看護研修研究センタ ー

O内村

美子

く活用されない情報が多くあることを示している。

和賀徳子

結論： 1 . 情報は身体的側面， 生活能力， 診断治療，研究目的 ：卒業時の看護学生が臨床実習で看護過程を

心理社会的側面， 発達状態の情報の 5側面から集める

展開する時， 情報の収集から看護診断に至るまでに集が 6 割は活用されない傾向にある。 2 . 診断治療や身めた情報の活用のプロセスを明らかにする。

体的側面の情報は， 問題解決のプロセスをたどり看護

研究方法：研究対象は3年課程3年生13名。研究方法

診断に活用されるが， 生活能力及び心理社会的側面のは記録分析法と面接法， デ ー タは作成した基準に基づ

情報は， 看護診断に活用されにくい。3 . 看護診断にき分析した。

至るまでの活用経路は3 経路ある。

結果及び考察：収集した情報の総数は391そのうち身体的側面の情報120 (30. 7%), 生活能力の情報106(27. 1%), 診断治療の情報96 (24. 5%) 心理社会的側

133)実習の進行の程度による学生の診断過程の変化
名古屋大学医療技術短期大学部

面の情報60 (15. 3%), 発達状態の情報 9 (2. 3%) 看

0山本

護診断数は42である。

洋子， 野村 千文

渡邊 順子， 中木

情報収集から看護診断に至るまでの活用経路は 3 経

高夫

これまで， 私たちば学生には少ない情報から短絡的

3 週間から 4 週間

路で『問題解決のプロセスをたどる経路」35, 『情報に診断を決定する傾向があること，収集から看護診断に直接進む経路」7' 『情報の解釈という一 つの臨地実習単位の中で， 初期計画立案時と85である。情報の解釈の段階

初期計画評価後に診断決定の根拠とした情報の量と質でとどまる経路が多いことは， 情報の解釈が不充分なを比較すると， 臨床指導者ではほとんど変化が見られの段階でとどまことと看護診断の分類や用語の概念の理解が不足してないのに対し， 学生では変化が見られたこと， 患者のいることを表していると考えられる。

状態が安定している慢性期とリハビリ期の実習で調査

経路ごとの情報の特徴は問題解決のプロセスの経路したところ， この傾向に差がなかったことを報告した。

をたどる情報は， 診断治療の情報24, 身体的側面の情【目的 】今回は， 数力月におよぶ臨地実習において，

報15であり， この経路の特徴は， 診断治療及び， 身体

学生の診断過程がどのように変化したかを， 学生が収的側面の情報を活用していることである。情報の収集

集した情報の中から， 診断の根拠となると教官が見なから看護診断に直接進む経路をたどる情報は， 診断治

した情報と学生が実際に根拠とした情報に着目し， そ療の情報 4 で， これも診断治療の情報によっているこのずれを検討した。 【対象】1995年度臨地実習で， 初とが伺える。情報の解釈の段階でとどまる経路をたど

回実習に慢性期の患者を， 最終実習にリハピリ期の患る情報は， 生活能力の情報29, 心理社会的側面の情報者を受け持った3年生 8名を対象とした。 【方法】調25, 診断治療の情報22である。この経路の特徴は， 生

査は， まず， Carpenitoの「看護診断ハンドプック

活能力， 心理社会的側面及び， 診断治療の情報を活用第2版」の診断指標， 危険因子， 関連因子を用い， 情報収集用紙の中の初期計画立案時までの情報で， 診断

していることである。
以上のことから診断治療や身体的側面の情報は， 問の根拠となると教官が見なした情報を抽出した。これ

題解決のプロセスをたどり看護診断に活用されるが，が教官が根拠とした情報であり， こ れをAとした。

生活能力及び， 心理社会的側面の情報は， 解釈される

次に， 診断決定に用いたアセスメント用紙より， 同様にもかかわらず看護診断に活用されにくいことがわかの操作を行い， 学生が診断の根拠とした情報を抽出しる。

た。これがAのうちのBになり， このBの割合によっ収集した情報のうち活用されない情報は230 (58. 8て， AとBの間のずれをみた。 【結果】学生が受け％） あり， 内容は身体的側面の情報89 (74. 2%), 生

持った患者の内訳は， 慢性期は血液疾患 6名， 腎疾患

活能力の情報65 (61. 3%), 診断治療の情報46 (47.9

2名で， 治療は化学療法 4名， 透析1名， 対症療法3％）， 心理社会的側面の情報29 (48. 3%), 発達状態の名であった。リハビリ期は， 全員が筋骨格系疾患で，

日

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一

般演題内 容 ・ 質疑応答

理学療 法を受けていた。 そして， 学生がつけた診断は，初回の慢性期では「感染のハイリスク状態」，「安楽の変調」，「気分転換活動の不足」など19種類， 平均5. 8個， 最終のリハビリ期では「身体運動性の障害」，「入浴／清潔セルフケアの不足」など13種類， 平均4. 0 個であった。 次に， 学生が診断を つける根拠とした情報

Iii-- 7月28日�

［第 2 会 場
第27群

看護管理9

座長

江幡美智子

前愛知県立看護短期大学について検討した。 学生が根拠とした情報の割合は，初回に慢性期 の患者を受け持った時は平均57. 9%, 最134) 達成動機の研究
一

終にリハビリ期 の患者を受け持った時は66.1%であり，看護職員の意識調査から 一〇田畑節子

最終実習の方が教官が根拠とした情報と学生が根拠と

鹿児島大学医学部附属病院

した情報の間のずれが小さくなっていた。 また， 実習

千葉大学看護 学部看護 実践研究指導センタ ーの初回と最終で診断指標は27. 3%から32. 2%, 関連因子は30.6 %から33. 9% と変化していた。 そして， 実習内海滉

継続教育は専門分野に関係す る教育と個人的な成長の初回と最終で， ずれが小さくなっていたものは， 診を高める教育との二つに分けられる。 看護婦は， 専門

断指標と関連因子のうち， 治療因子と状況因子であっ戦業人として看護サ ー ピスのニ ー ズに応えつつ情報やた。 【まとめ】学生は， 実習の初回よりも最終の方が，知識を習得し，自己向上を めざして主体的 に，自ら学教官が根拠とした情報と学生が根拠とした情報の間のぶ姿勢を養うことを求められている。 マックレランド

ずれが小さくなっていた。

は人には 4 動機（達成， 性， 親和， 権力）があり， その中の逹成動機を高めることが，自己の能力を高める
上で必要 であり目的意識と主体的行動に密接に関係しているとしている。 今回， 看護戟の達成動機に影響を及ぼす要因を 調査した。
［研究方法］
調査対象：K大学医学部附属病院看護戦， 329名
調査方法：留置法による質問紙調査
内容： 1) マックレランドらの「達成動機の基準」 により， 上田順子， 澤田道子が作成した達成動機調査項
目に基づいて一部修正した( 30項目）
2)職場環境要因調査項目(15項目）
3)年齢経験年数婚姻， 研修など
［結果及び考察］
1 . 達成動機調査項目の得点を因子分析（バリマック
ス回転法）により， 累積寄与率48. 08% で6因子を抽出した。「優良職場環境因子」「積極的職場実践因子」「積極的戦場環境因子」「非職場的自己実現因子」「看護戦場肯定因子」「客観的観察因子」 これらは，年齢，
経験年数， 部署での経験年数などに影瞥を うけている。
2 . 経験年数， 婚姻の有無， 講読している専門誌， 研
修 の参加などで6因子の平均値に差がある。
3 . 年齢別にみた「積極的戦場実践因子」 の平均値に有意差を認めた。 21歳群， 22-24歳群が高く年齢が増えるとともに低くなる傾向を示した。

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般演題内 容 ・ 質疑応答

4. 現部署での経験年数による因子得点の変化は2029歳群と30-39歳群とに差がみられ， 異なる分布を示

1. 調査項目の得点を因子分析し， 達成動機および戦した。経験年数を重ね， 充実していく反面， その中で務満足度より， それぞれ6因子を抽出した。

＜結果＞満足してしまう傾向にあると思われる。部署経験年数

1) 達成動機： f 1 「進取の気性因子」f2 「自己主は 3- 4 年が適当な時期であり， 特にロ ー テ ー ション体因子」 f3 「行動実行因子」 f4 「自己建設因子」

時， 希望目標が明確であれば， この傾向は変化する関係をみると， 年間の院内， 院外研修の「積極的峨場

f5 「看護建設因子」f6 「消極的因子」
2) 職務満足度： fl「看護朦員相互関係因子」 f2「時間不足因子」 f3 「自己能力発揮機会不与因子」
f4 「看護評価因子」f5 「看護自尊因子」 f6 「他戦実践因子」に 20-29歳群で有意差があった。

種不満因子」

6. 研修参加群， 非参加群の， 年齢別に特有の傾向がと思われる。

5. 研修参加群と年齢 (20-29歳群と30-39歳群）のみられた。参加者は自己の目標を明確に表明すること

2. 看護眠継続意志の有無により， 達成動機のf1,
f2, f4, f5, 職務満足度の f2, f5, f6 に有意差が， 研修効果の前提と思われる。

が， 認められた。

135) 達成動機と職務満足度の要因分析

満足度のf4, f6に有意差が認められた。年数が増え

3. 部署配属年数により， 達成動機のf 2, f 4, 戦務
一るに従って達成動機の f2, 戟務満足度の f4,

看護婦の意識調査より 一

f6 は，高く， 達成動機の f4 は低くなった。

横浜市衛生局医療対策部病院事業課
O峯岸 廣美内海

4. 部署配属年数による変化を， 20 代と30 代とで比較
f6 におすると， 逹成動機の f2, 戦務満足度の f4,

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー滉

人には， 4つの主要な動機がある。そのうち達成の動機は， 目標を立て， それをやり遂げようとするもの

いて鏡像を示した。
5. 達成動機と戟務満足度の一部の因子間に相関が認められた。

である。看護婦が「より良い看護」という目標に到達しようとする意欲は， 達成動機に当てはまる。一方，

136) 看護実践能力の獲得に関する研究一行なった看護に対する受け止め方は， 仕事に対する満足感の一部であり， 目標を達成した時や， その過程で満足度との関連についての分析 一

信州大学医療技術短期大学部

感じる満足感でもある。

0山崎章恵， 小松万喜子， 柳沢

看護婦の達成動機並びに職務満足度を構成する要因

節子

信州大学医学部附属病院

太田君枝

山形大学医学部看護学科

三上

れつと， その関連を検討した。
＜研究方法＞［目的］看護実践能力がどのように獲得され， 何に影留置法による質問紙調査

響を受けて発展していくのかについて明らかにするた

1. 調査対象

めに， 看護という仕事に対する満足度， 職場の人間関

Y大学U病院の看護職員 358名。

2. 調査内容

係や労働環境に対する満足度と看護実践能力の達成度との関連について検討した。
［研究方法］調査対象： ー総合病院の看護職で1年以1)達成動機
McClellandらの「達成動機の基準」に基づき， 上田， 澤田が作製した調査用紙を一部修正した。

上勤務している者 316名。調査方法： 1995 年 4 月 17日
から5月 17日まで質問紙を配布し， 留置法にて回収し

2)朦務満足度た。質問紙は看護実践能力を構成すると考えられる7

Stampsが作製し， 尾崎らが日本語訳した「病院勤つの特性「対象の理解と尊重」8項目， 「看護技術」

務の看護婦を対象にした戟業への満足度」の測定尺度

10項目，「看護過程」5項目，「他部門との協力」4項に， 自作の質問項目を加えた。

目，「看護チ ー ム内のリ ー ダ ー シップ」5項目，「看護3)対象者の属性

研究」8項目，「生涯学習」 3 項目からなる計 43項 目
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29

一般演題内 容 ・ 質疑応答の実践行動をあげ，「できない」～「でき る」までの周手術期の短い患者とのかかわりの 中で手術室看護婦

5段階評定の自己評価とした。 また「看護という仕事

は仕事への満足 をどのように感じているのであろうか。

の満足度」，「戟場の人間関係の満足度」，「労働環境の

そこで 本研究は，K大学病院看護婦の仕事への満足

満足度」について 5段階評定の自己評価 を求 めた。 分について実態を調査し， 他部署との比較を通して手術

析方法：満足度が 4点以上を満足群 ， 満足度 2点以下る要因 を明らかに すること を目的とを不満足群とした。 7つの特性ごとの項目
得点の合計

する。

（特性得点 ）について満足群 ， 不満足群の差の有意差【研究方法】

検定(t検定）を行った。

1. 調査対象K大学病院看護婦全25部署 (70 2名 ）中， 12部署 30 5名（婦長， 主任を除く）［結果］有効回答304 (96% )。「仕事の満足度」 ：満足群155名 ， 不満足群 39名。「人間関係の満足度」：満2. 調査方法 質問 紙による留置調査法

足群136名 ， 不満足群46名。「労働環境の満足度」：満3. 調査期間

平成 7年12月 6 日-12月13日

足群45名 ， 不満足群127名。「仕事の満足度」について

4. 調査内容

属性（年齢 ， 看護婦経験年数， 教育背はみると ， 7つの特性 すべてに有意差 (p<O. Ol)が景等）意識（配置に関する意識 ， 看護への意識等）

みられ． 満足群の得点が高かった。 有意差がみられた

戦務満足度の測定：Stampsらが開発した質問用紙 を

特性ごとに項目をみると「対象の理解と尊重」におい

使用7要因47項目（給料に関する設問の うち1項目をては8項目中6項目，「看護技術」は10項目中5項目，除く）「看護過程」は5項目中4項目，「看護チ ー ム内のリ ー【結果】シップ」は5項目中3項目，「他部門との協力」

1. 当院の満足度は総得点 (188満点）中90.1点で ，は4項目中3項目，「看護研究」は8項目中5項目，

可能総得点の48%であった。 また ， 各構成要因の順位「生涯学習」は3項目すべてに有意差があった。「人間は，1位「職業的地位」， 最下 位は「給料」であった。

関係の満足度」については，「対象の理解と尊直」(p2. 年齢層別比較では， 全体及び手術室において 31-

ダー<O. 01)が 8項目中3項目，「看護チ

ー

ム内のリ

ー

ダ

ー

シップ」(p<O. 0 5)は5項目中2項目で有意差がみ33歳層に最も満足度の低下がみられたが ， 手術室については， 年齢別の満足度に有意差はなかった。

られ， 満足度の得点が高かった。「労働環境の満足度」

3. 部署別 では「産科」が最も満足度が高く， 「手術については，「対象の理解と尊重」 (p<O. 0 01 )が 8室」が有意 (P<O.01)に低かった。

項目中6項目，「看護技術」(p<O.0 5)が10項目中5

4.「配置希望」，「部署の適否」，「配置転換の有無」

項目，「看護過程」(p<O. 01)は5項目中4項目に有において満足度に差が認められ， 手術室は噌已置希望」

意差がみられ， 満足群の得点が高かった。

の者に満足度が低い傾向を 示した。 「配置希望」と［考察］看護実践能力の獲得には， 看護の仕事に対す 「部署の適否」の関係 を満足度でみると 「希望で適しる満足度 ， 人間関係や労働環境の満足度が関連し， 特て る」が最も高く，「希望で適さ ない」 が有意に (Pに仕事の満足度はすべての特性と関連していた。 以上<0.01)に低く， 先行研究と同様の結果 を得 た。

のことか ら看護実践能力の獲得には， 看護という仕事

5. 先行研究のS大学と比較すると ， 当院の満足度そのものに対する満足が重要であ ることが示唆された。

の 総得点は有意に低くかったが ， 構成要因別の順位は全く同様であった。 部署別の満足度も 7要因全てにお137) K大学病院看護婦の「仕事への満足」に関するいて「手術室」が有意 (P<O.01) に低く， 「専門職検討としての自立」が同様に影響していた。

ー手術室と他部署との比較

久留米大学病院

大塚まり子

千葉大学看護学部附属看護実践研究
指導センタ ー

草刈淳子， 長友みゆき【はじめに】
手術室看護婦は， 病棟と異な る「特殊領域」の 中で手術室独自の高度 な専門 的知識及び技術 を要求される。
30

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一般演題 内 容 ・ 質疑応 答138)臨床場面における看護ジレンマと看護倫理教育

経験の長い者が看護ジレンマを多く感じていた。半構
成面接を実施した10名全員がジレンマを感じた事柄がに関する研究一臨床場面において遭遇する看護ジレンマ ー

倫理上の問題であったと考えており， 日本看護協会が定めている「看護婦の倫理規定」に準じている内容で

埼玉県立衛生短期大学
今川詢子， 水野朝子

あった。

長谷川真美， 小野寺杜紀

今回の調査により看護ジレンマの認識や解決の仕方

波多野梗子

には看護婦によりかなりの違いがあること， また， 日

愛知県立看護大学

高度なテクノロジ ー の発達と複雑な医療システムの常的には脳死•安楽死をはじめとする生命倫理的意志中で看護婦は倫理的ジレンマを経験しているが， その決定を要するジレンマに遭遇することが少なく殆ど意一識していないという知見を得た。

方自律的で道徳的な看護援助者として積極的な役割を担うことが期待されている。そうした役割を果たするためにはどのような倫理教育が必要であるかを考察するために， その一段階として臨床場面

第28群 看護管理10座長

金沢大学医学部保健学科

泉

キヨ子

において， 現在の看護婦がどのような看護ジレンマを感じているか， そのジレンマにどのように対処してい139)看護婦の専門的自律度と対人態度との関係〇島

るか， その実体を明らかにした。

不二越病院「対象と方法」

公立井波総合病院

真知子

清都

静子
友子

町立あさひ総合病院

黒坂に卒業し， 成人内科・外科系に勤務する22名の看護婦

済生会富山病院

小泉三八子

を対象に， 平成 7年10月から11月にかけて， 毎週曜日

黒部市民病院

込尾清子

を変えて合計5 日間， その日の看護業務において看護

社会保険高岡病院

金井

富代

久保

節子

佐伯

俊子

同一の 3年制看護短期大学を平成 3年から 5年の間ジレンマを感じた事柄について時刻を追って記入してもらい， その分析を行なった。その後， その記録から

高志リハビリ病院

倫理的意志決定を要する問題を抽出し， 10名に対し半＜目的＞社会的スキル， 対人的志向性， 自己開示など

構成面接を実施した。

の対人態度が， 看護婦の専門的自律度にどのように影看護ジレンマを既存の文献検討より， 「解決が不可しているかを明らかにするため調査を実施した。

能な， あるいは困難な問題， どちらをとっても満足で＜研究方法＞調査対象は富山県中核病院に勤務する看きない選択， あるいはどのような判断し， 対応したら護婦を無作為抽出により有効回答のあった250名としよいか分からず困ること， 葛藤を覚えること」と定義た。調査内容は看護婦の専門的自律度を測定し， 社会

した。

的スキル， 対人的志向性， 自己開示との関係を調べた。

「結果と考察」

専門的自律度の測定には志自岐が日本版にした看護の記述があった105件の看護ジレンマ の内容は， 時間

専門的自律度スケ ー ル(PNQ)を， 社会的スキルの的余裕がなく日常生活の援助が不十分であるなど看護

測定には菊池の「kiss-18」を， 対人的志向性の測定業務に関するものが50.5%, 医師の協力が得られないには斉籐等の「対人的志向性尺度」を， 自己開示の測など共働者・看護体制に関するものが36. 2%。癌告知

定には小口の「オ ー プナ ー ・スケ ー ル」を用いた。

への対応など倫理的原則•患者の権利に関するものが＜結果及び考察>PNQのいずれも社会的スキルのす9. 5%, その他3.8%に分類された。

べてのスキルと高い偏相関係数が認められた。このス

感じたジレンマヘの対処法についての記述は102件

キルが身についてくれば， 仕事の状況において自己規(97.1% )で， 内容は， 患者や家族へ理解を得るため

制し， 自分の役割機能を統制することができる為， 専に医師または看護婦からの説明， 緊急を要さぬものは

門的自律度も高まるものと考える。 PNQと対人的志後に回した， 看護婦間の協力等が多く， 自己のジレン

向性との間には， 婦長のみに偏相関係数を示した。婦マを根本的に解決するものではなかった。また， 臨床長は管理的立場上， 常に他者に対して関心をもって敏

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31

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

感に反応する姿勢が備わっている為と考える。 PNQのに比べて高値を示した。 過去1 年間に， 1週間以内と自己開示との関係では「共感」との間に高い偏相関の研修・講習会に参加したものは， しないものに比べ係数を示し，「なごませ」との間には経験年数3年未てPNQlとPNQ3の尺度において 1 %の水準で有満と婦長には相関はなかった。 経験を 長く積んだ看護

意な差がみられた。

婦ほどあるがままの自分で対処でき， 婦長は役割意識

IV. まとめ

1. 経験年数と自律度は， 看護婦としての経験と 1 人が先行し自己開示されにくい為と考える。

の人間としての問題である。
140)臨床における看護婦の専門的自律に関わる要因

関与している。

日本医科大学付属第二病院
O牧山

2. 医師との関係は， 看護婦の専門的自律性に大きく

紀子， 角谷英子

3. 臨床における看護婦にとって継続教育は専門的自律性を獲得するために不可欠なものである。

I. 研究目的「臨床看護婦の専門的自律度は， 経験年数・教育背景・継続教育・医師との関係の要因により相違はあるのかを明らかにする。」

141) 女性保健医療従事者の就業行動とキャリア意識に関する研究（第1報）

II. 研究方法ー

対象：日本医科大学付属第二病院に勤務する看護職

杏林大学医学 部付属病院

310名 分析対象数245名

就業行動とキャリア意識の職種による比較 一

東邦大学医療短期大学〇竹内千恵子
遠藤英子【はじめに】看護婦等女性保健医療従事者にとって子

期間：平成 7 年 9月18日-30日
方法：アンケ ー ト用紙による留め置き調査

育てを しながらの就業継続は， 様々なキャリア葛藤を内容：看護婦の専門的自 律の測定には Pankratz

生み離戦を余儀なくされる事が多い。 その一 方で非常

Nursing Questionnair (以下PNQと略）を使用す

勤等の就業形態をとりながら， 就業を 継続している者る。 PNQは1974年にPankratzらが考案したものを，もある。 本研究では， そうした差異を明確にする試み

香春が日本語版に作成し， 志自岐が修正したものを使として， 現在， 就業を 継続している看護婦• 助産婦用。

（ 以下看護婦とする）及び保健婦， 養護教諭， 看護教

PNQの構成は，1. 看護の自律性と患者擁護
患者の権利

3. 伝統的な役割限定への拒絶

2.
の 3つ

員の就業行動とキャリア意識について調査し， 職種別に比較検討したので， その結果を報告する。

尺度からなる。

【研究方法】調査対象：首都圏及び地方都市圏に居住分析方法： 一般属 性の項目における3つの下位尺度のする看護婦等計1006名。 調査とその内容：期間は1995

平均値について分散分析法及び対比較し差を明らかに

年 7 月下旬- 10月下旬， 生活状況， 就業状況， 勤務状する。

況， 勤務環境， 就業意識等に関する質問表を， 調査協
力を承諾した病院， 看護教育機関， 事業所等の対象者

皿結果

1. 対象者の背景

平均年齢2 6 . 4オ， 平均経験年数に配布し， 郵送により回収した（回収数743部， 回収【結果】囚クロス

5.58年， 全体の89%が看護学校出身。

率は73. 9%, 有効回答率7 2 . 8%)。

2. 経験年数が増すごとに専門的自律度の値は高くな

分析では(1)就業動機， 就業中断経験， 就業中断理由，ることを示したが， 有意な差はなかった。

就業中断期間， 復職理由に戦種間で有意差を認めた。

3. 医師との関係において「 パ ー トナ ー 関係」と感じ(2)就業状況と職務意識では， 転職希望及び戦場移動希ている者より，「従属関係」と感じて働いている者の望仕事の負担感職場研修， 職場の人間関係， 現戦

方がPNQlの尺度では 5 %の水準で有意な差がみら

業の継続意欲， 私生活優先， 自己の指導性について眺れた。

種間で有意差を認めた。

4 . すべての下位尺度において， 看護大学卒業は高値(B)職務状況， 就業意識等の14項目について数量化理論を示し， 准看護婦卒業は低値を示した。

3類を用いて反応パタ ー ンの分析を 行なった結果， 抽

5. 期間に限らず研修に参加したものは参加しないも出された成分は 4 つで， それぞれを 就業継続意欲， 職

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 4

199 7

般演題内容 ・ 質疑応答
場人望度， 戟務追求意欲， 平凡志向と命名した。さら名， 助産婦24名。平均年齢27.4 土 6.5 歳， 平均通算経に個人得点を算出し戟種間で比較したところ， 就業継続意欲， 職場人望度， 瞭務追求意欲は戦種間で有意差

験年数6.2 土 6.0年， 配偶関係は， 未婚81.2%, 既婚18.
8%であった。精神科が， 平均年齢 平均通算経験年を認めたが， 平凡志向に差はなかった。

数， 既婚率が最も高く， さらに専門学歴でも進学コ ー【結論】看護婦は就業動機に経済的理由をあげた者がス卒が他の部署に比べ多かった。 2 . 看護婦という職多い。就業中断経験者は約4割で， 理由は結婚・育児業の性格を専門職であると同時に労働者として特徴づや家庭の事情などが 6 割を占めているが，け， OL と同一という性格づけを強く否定し， 聖戦に1 年未満で経済的理由で復戟している。又戦務追求意欲が高く，

ついてはアンビパレントな態度を示していた。 3.

平凡志向ではない。保健婦は， 就業動機に自己実現を「専門職性」の獲得意識の全体の傾向は，「社会的評価」

あげた者が多い。中断経験者は約4割で， 理由は進学を獲得しているとする者は15.2%であった。経験年数

1 年未満で経済的理由で復戟している。戟

では 6-10年目が有意に低かった (P<O.001) 。 臨床

務追求意欲は4喘種中最も高く， 平凡志向ではない。

領域別では， 精神科の「戦業団体」が有意に高かった養護教諭は就業動機に自己実現あげた者が多い。中断(P<O.001) 。 4 . 「専門戦性」を獲得するための重要が多いが，経験者は約 3割で理由は就業意欲減退が多いが， 1年な要素の全体の傾向は，「戟業団体」を重要と す る も

以上-3未満で経済的理由で復戟している。就業継続のは， わずか0.6% であった。 臨床領域では， 精神科

意欲は4戦種中最も高いが戦務追求意欲は低く， 平凡の「社会的評価」が有意に低かった志向が強い。看護教員は就業動機に自己実現あげた者のことは精神科が， 経験に関係なく「専門性」を重要(P<O.05) 。 こが多い。中断経験者が約6割と4職種中最も多く理由視していることが窺える。 5. 社会的評価に影響を与は進学で， 1年未満でやりがいと経済的理由で復戦しえている要因の全体の傾向は，「勤務条件」 や「経済ている。又， 就業継続意欲， 戦務追求意欲， 平凡志向的待遇」といった現実を評価していた。臨床領域では，が低く， 戦場人望度が高い。以上より就業行動， キャ

精神科の「勤務条件」が有意に低かった (P<0.001) 。

リア意識は職種によって異なることが確認できた。

6. 他の職業との教育比較についての全体の傾向は，コメディカルを 3段階尺度に違いはあるが同じレベル

142) 看護職の専門職性に関する意識とその関連要因
ー

公立N大学病院に勤務する看護婦， 助産婦

でとらえていた。臨床領域別では， 精神科が「医師」
は看護婦になるための教育と「同じくらい」という回った (P<O.001) 。これは精神科の治に対する調査 ー療が， 密接な治療的人間関係にあり， 看護婦の関わり

奈良県立医科大学附属看護専門学校
藤林

弘子

そのものが治療であり， 医師との治療のレペルが同じであると考えていると推察される。 7. すぐれた看護

指導センタ ー

草刈淳子， 長友ゆかり

婦の条件を， 精神科は「治療的カンとコッ」とし他領【はじめに】人口の高齢化に伴い国民のヘルスケア ・域とは全く異なった結果を示した。

ニ ー ドが多様化してきており， 看護戟が十分それに応【結論】1. 「専門戦性」の獲得意識は低い。2. 「専えていけるか否かが一層問われてくるものと思われる。

本研究では，「専門戦性」についての意識と関連要因

門識性」の意識には， 経験年数， 臨床領域の2つの変数が関連していることが示唆された。

を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】1. 対象：公立N大学病院の病棟看護婦， 助産婦（看護士を除く） 428名。 回収状況：回収率83.8% (428名中 359名）， 有効回答率82.7% (428名
中 354名）2 . 方法：「専門戟性」についての質問紙
留置法。無記名。 3 . 調査期間：平成 7 年12 月 18 日～
28 日【結果および考察】1. 対象者の概要は， 看護婦 330
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No. 4

1997

33

一般演題内容 ・質疑応答
143)ナ ー スキャップと看護職の意識に関する一 考察
一を及ぼすもので はないとしながらも， キャップ廃止は，

国立T大学病院における廃止後1年目の質問

専門職としてのあり方・髪型を重視した身だしなみ・紙調査を通して 一

内面的な姿勢を考える動機づけとなっている実態が明らかになった。

東京医科歯科大学医学部附属病院
0中村美鈴

千葉大学看護学部附属看護実践研究
指導センタ ー

草刈淳子， 長友みゆき

I. はじめにナー スキャップ（以下キャップとす）について， 実
用的・機能的で ないとスタッフより問題提起がなされ，看護部はキャップ廃止（平成7年 2 月）にふみ切り，
既に 1年が経過した。 今回， キャップ廃止が「看護戟の意識」にどの様な影響を与え， どの様な変化をもたらしたの かを明らかにするため調査を行った。
JI. 研究方法
1. 調査対象：国立T大学病院准看護婦を省く全看
護職356名

回収数304名(85%)

有効回答数293名(82%)
2. 調査期間：平成7年12月11日-18日
3. 調査方法：自作の質問紙による留置調査
4. 調査項目：キャップに関する16項目
ill. 結果
1. 廃止後，「看護職の意識」は髪型以外において，キャップをつけたことのある経験者280名中，「変化無し」253名(90%)で大多数を占めた。 しかし， 廃止の趣旨を「専門職としてのケアを実践するため」と認識していた127名(43%) については，「看護職の意識」
は「良くなった」者が有意に高かった(P<O. 001)。
2. 廃止後の特徴的な変化は「髪型」にみられ，「良くなった」37名(13. 2%), 「悪くなった」56%(20%)
であった。 また， キャップ廃止は「看護職の 自律性を高める」と思っている者において髪型は， 「良くなった」と答えた者が， 有意に高かった(P<O. 001)。
3. キャップ廃止は， 専門職としてのあり方・髪型を重視した身だしなみ・内面的な姿勢を考える動機づけとなった等 プラスの 影響を受けたとした者は， 218
名中132名(61%)であった。 マイナスの 影曹を受けたとする者は， 34名でうち16名 は「髪をまとめるの が大変， 髪型がだらしなくなった」と， 外面的要素に多くみられた。
IV. 結論
キャップ自体は， 看護戦のアイデンティティに影響34

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般演 題 内 容 ・ 質疑応答
た。移動（乗）時，車椅子の配置について，健側配置... 7月28日�

計画者は88.8%であった。また移動の段階でベッドのI第3会場

端座位にするは1割台であった。さらにB氏の表情

や顔色，気分や精神状態への観察されていた者は22.9

第29群看護教育 9

花田妙子

座長熊本大学教育学部

144)障害老人のベッドから車椅子への体験学習
札幌医科大学保健医療学部看護学科

O深澤圭子％であった。上・下肢のパランスから健側に重心をおいた計画は89.5%であった。B氏の意欲低下について

は，原因不明だが，アセスしながらも，毎日面会にくる嫁の協力を得るは全員計画していた。

5 . 実施・評価について，障害老人の役を実施して改めて，麻痺患者が移動（乗）することの不安や困難さ

はじめに：高齢者が身体障害になることは，寝たきりが実感でき，さらに患者・看護婦の優しい声かけや説は心身の活動の拡大へとつながる。そこで教育方法の

欲へつながることに気づかれていた。しかし，移動時老人をつくる危険性が高い状況にある。移動への自立試みとして， ペッドから車椅子への移動（乗）への体明が安心して，移動（乗）への行動化となり，やる意の環境への安全対策に着目し評価していた者は1割台

験学習を実施し，学習への動機づけへの一ステップとと少なかった。

I. 対象および方法：1)対象は前衛生短期大学生 2

性が高められ，患者の苦痛をも実感でき臨床実習開始なったので報告する。

皿まとめ：体験学習により改めて臨場感をもち主体

学年153名である。 2)実施時期は， 9月下旬の臨床前への学習への動機づけへになったと思う。

80歳男性B氏，左片麻痺があり，（ステ ー ジV)回復

145)学生の紙オムツヘの排尿体験における不安の検実習開始前に行った。 3)方法：①患者の条件設定，期にある。訓練に意欲がないが，理解力はあり，言語障害もない。面会には毎日嫁がきている。②事例をアセスメント（以下アセス），計画，立案をしそれを学生間で患者・看護婦役し，評価までを行うことにした。

討

帝京平成短期大学
足利短期大学0高橋フミエ川島佳千子

I. はじめに：老人看護学演習における，短期大学生

分析は学生の看護過程記録からアセス，看護問題，計の紙オムツヘの排尿体験時， 尿意状況と STAI検査した。

を明らかにすることを目的にした。

画実施・評価の 4 項目で分析し，年度別で比較検討
II. 結果および考察：1 . アセスメント，の分析により，学生の紙オムツ排尿体験時の不安状況
II. 研究方法：1)対象は某短期大学学生 2 年 生女子

齢であるため，廃用性症候群の危険性について全員把165名，有効数135名81.8%である。演習法は 一 斉授業

要性についても全員把握できていた。しかし，安全面

期間は1995年12月，1996年 1月 STAI質問回答(1652 . 次に看護問題について，運動機能の低下などによ

2)調査内容は演習後尿意の有無，排尿量，姿勢，排握できていた。次に意欲低下に伴い気分転換などの必については 6割台であった。

り意欲低下があるが90.8%で，次いで左麻痺によるバ

後，紙オムツヘの排尿体験をし，質問紙に回答。演習名）実施。

尿後の満足感などであり，Spielbergerの STAI不ランスがとれず転倒の危険性があるは90.2%であった。

安尺度検査と不安対象項目である。内容は漏れ感，羞

転倒せずに安全にできる」と設定した者が97.0%と最変化等の30項目である。

いの表出がみられる」が89.5%であった。

により，分析検討した。STAIの不安得点の高得点，パーをかけるは97.4%の者が計画していたが，履き物た。

3 . 短期目標では，「 ペッドから車椅子移動 （乗） がも高く，次に 「訓練へ関心が向けられ早くよくなりた

4 . 看護介入では，安全を第 優先に車椅子のストッ
一などへの細かい点に考慮した者は僅かに22.9%であっ

恥心，自尊感情，緊張感違和感ポディイメ ー ジの

3)分析方法は統計処理及びHALBAUパッケ ー ジ

中間点，低得点は平均点+ 1 SD/ 2 SDを基準と し皿結果と考察日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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35

一

般演題内容 ・ 質疑応答

1)尿意の有無と排尿後の満足感との関係：尿意あり・

護学科 2年生103名を対象に， 在宅高齢障害者疑似体

尿意少 しありの時， 満足感があり19.8%, 満足感なし

験演習を試み， 事前事後の高齢障害者観の変化につ いが， 46.5%であり関係の有意差がある。つまり， 排尿て質問紙調査を行った。

の決意（尿意）を していても満足感なしの結果であり，

2 . 研究方法

紙オムツヘの排尿に抵抗感があると考える。

学生の一側の肘関節と膝関節を固定 し， 各1 kg の

2)尿意と姿勢の関係：臥位17.1%, 座位27.4%, 立

重りをつけ， 両耳に綿球をつめ， マスク， 軍手をし，

位19.3%であり有意差がないが， 臥位では尿意消失し，

直径1.5cm の穴に黄色セロファンを貼った眼鏡を掛座位， 立位に変更した例もあった。

け， 読書， 会話， 扉開閉， 歩行， 階段昇降等を行う演

3)尿意の有無と尿量との関係：尿意ありで尿量が平習を実施し， 33項目の形容詞対からなるSemantic

均146g, 少 し尿意ありは64.7g, 尿意なしは34.Og でDiff ential法による 質問紙調査を 行 い， 平均値及びある。予測より少ないのは， オムツ装着時・排尿前中因子構造の変化を事前と事後で比較した。

後から不安， 緊張， 羞恥心等の影孵と考える。

3 . 結果4)STAIとカテゴリ ー との関係：特性不安と不安対

平均値は事前事後共に 「穏やかな一 激し い」「気長象の相関係数をみると， 緊張感の相関係数が0. 197,な一 気短な」で低く 「速い 一 遅い」で高かった。又，状態不安の不安対象は， 異和感の相関係数が0.255,

t検定の結果， 33項目中23項目に有意な肯定的変化が自尊感情が0.226で， 有意差がある。 不安定な心理状見られた。高齢者と同居経験のある者は13項目， 無 い

況での援助が示唆された。

者は20項目に， 高齢者との会話・接触の多い者は11項

5)特性不安と状態不安との相関係数：特性不安と状目， 少ない者は21項目に有意な差が見られた。次に，

態不安との相関係数は0.456である。 特性不安高群の因子分析の結果， 事前と事後の因子構造に相違が見ら学生は状態不安も高く， 排尿後の満足感なしの反応でれた。演習前は， 高齢障害者の存在観， 高齢障害者の有意差があった。

生き方， 高齢障害者の生活の仕方， 高齢者の誠実さ，

6)カテゴリ ー のSTAI: カテゴリ ー の平均， 標準偏高齢者の穏和さ， 高齢者の現実性， 演習後は， 高齢障差等をみた。状態不安の平均値は37.036, SD6.460,

害者の活動性， 高齢障害者の幸福さ， 高齢障害者の円

特性不安の平均値は48.564, SD7.036, オムッヘの排熟さ， 高齢障害者の明瞭さ， 高齢障害者の緻密さ， 高尿時不安対象に対する平均値は86. 350, SD15. 360,

齢者の現実性と因子を命名 した。

排尿後の満足感の平均値は2.352, SD 1. 178であった。

4 . 考察7)STAI得点による分類：状態不安得点では特性高演習を通し， 学生の高齢障害者観は肯定的に変化し，群と低群， 中間群と高群の有意差があり， 特性不安得

演習は効果的であったと考える。同居経験， 会話・接点の低群と高群， 中間群と高群では有意差があった。

触の少ない者ほど， イメ ー ジは肯定的に変化する傾向

つまり， 短大生のオムッ排尿体験への状態不安高群でが強い事から， 特に高齢者の存在が日常的でない者には特性不安が高く， 特性不安高群で状態不安も高かっ

具体的なイメ ー ジを持つ事を促し， この演習の臨地実た。

習前教育と しての意味は大き いと思われた。因子構造
も， 現実感の希薄な高齢障害者観から学生自身の生活

146)看護基礎教育における高齢障害者疑似体験演習に身近かな認識へと変化したと考えることができる。

の効果 (1報）SD法による高齢障害者観の変化
一

埼玉医科大学短期大学

千田みゆき147)看護基礎教育における高齢障害者疑似体験演習

聖隷クリストファ 看護大学

三木喜美子の効果(2報） ー 内容分析による高齢障害者の関係

ー

性及び援助の認識の変化 ー

1 . はじめに高齢社会を迎え， 看護基礎教育においても高齢者看護， 地域看護の領域を重視したカリキュラムの改訂が検討されている。そこで， 在宅高齢障害者の理解を深める為の効果的教育の示唆を得るため， S短期大学看36

聖隷クリストファー 看護大学
埼玉医科大学短期大学

O三木喜美子千田みゆき

1 . はじめに第1報では， 演習の前後で高齢者障害者観について

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一般演題内容 ・ 質疑応 答比較し， 演習による肯定的変化について報告したが，て効果的であったと考える。①と④に肯定的反応増加

この第2 報では， 高齢障害者の関係性と看護者として著明であったのは， 高齢障害者への親和性と現実性がの援助における認識の変化について比較し， この演習

学生自身との関係性において高まった事を表している。

の効果と今後の高齢障害者についての看護基礎教育の援助の認識は， 観念的で漠然としたものから， 障害をあり方を検討した。

もつ高齢者の可能性に気づき， 高齢者の理解や自立の2. 研究目的

重要性をよりはっきりと認識できるように変化したと

在宅高齢障害者の理解を深めるための効果的な教育を行うため， 在宅高齢障害者疑似体験演習の事前と事考える。臨地実習前教育として有意義なので， 今後も検討を重ねたい。

後の在宅高齢障害者と学生自身， 地域社会， 家族の関係性， 及び 援助の認識の変化を明らかにすることであ148)ロールプレイを取り入れた老人看護演習

る。

京都大学医療技術短期大学部

3 . 研究方法

O谷垣 静子， 小田真子， 上野加寿子

側の肘関節と老人看護の理解には「老い」 への関心を深めること

膝関節を包帯で固定し， 各 1 kgの重りをつけ， 両耳が重要と考える。しかし， 核家族化が進む中で老人を

S短期大学看護学科2年生103名。

ーに綿球をつめ， マスク， 軍手を着用し， 黄色セ ロ ファ

身近に感じている学生は限られている。そこで， 我々ンを貼った眼鏡をつけ， 読書， 会話， 扉開閉， 歩行，

は高齢者とその家族に対するケアヘの関心を動機づけ

階段昇降布団上での寝起き， コ ップの操作・整髪等ることを目的として， ロー ルプレイを含めた模擬体験を行う演習を実施する。演習前後に文章完成法テスト

演習を試みた。この演習が学生にどのような効果をも(SCT)を用い， 関係性は， 肯定的反応， 中立的反応，たらしたのか， 分析評価を行った。

否定的反応， 無回答に分類し， 援助は コー ディングし方法て分析した。刺激語は， ①私にとって障害をもつ高齢

対象： 1995年度A短期大学部3 回生8 0名（ 演習は20

者は， ②障害をもつ高齢者は地域（ 社会）の中で， ③名の4 グルー プに分かれる）

家族にとって障害をもつ高齢者は， ④私は障害をもつ

模擬体験の進め方： 20名のグルー プをさらに4 人づ

高齢者になったら， ⑤在宅の障害をもつ高齢者の援助つに分け， その中から老人役を一人選出する。老人役として大切な事は， ⑥障害をもちながら地域で生活すは自分の「老い」 をイメ ー ジして作成した6枚のカ ー

る高齢者の気持ちはであった。

ド（年齢呼び名， 住まい， 仕事， 大切なもの， 自己

4. 結果

イメ ー ジ）にもとづき自己紹介する。カ ー ドは各自，回収結
果は， 総数103名中， 事前・事後のアンケ ー

胸にはりつけて， いつでも意識できるようにした。 2

トの回収率はともに95. 1% (9 8名）だった。

段階に分けた老化の生活出来事カ ー ドを順次引く。そ1)SCT による関係の認識の変化についてして生活出来事にそった場面設定を行い， ロ ー ルプレ

演習後は， 全体的に肯定的反応が16. 2%増え， 否定的反応は13.6 %減少していた。①②③④の項目で， 肯

イを行う。
結果

定的反応が10.7%-25.7%増え， 中立的反応が約1割

看護学生のイメ ー ジした老人像は， 例えば「息子夫増えたが， 否定的反応は8. 4 -20.4%減少していた。

婦と孫に囲まれ仲良く暮らしている」「旅行やスポ ー

中でも①④の項目にこの傾向は著しいといえる。

ツなどの趣味を楽しんでいる」「若々しくいつまでも

2)援助の認識の変化

元気で明るい」 など， 理想的な老人像を描いた。そし演習前は，「暖かく接する」「人格・患者の尊重」て， ロ ー ルプレイを通して「老化や障害の発生によっ「訴えをよく聴く」 の順に多かったが， 演習後は，「障て人間関係が変化してしまう」「何をするにも不自由害をもつ高齢者の気持ちを理解する」「自 立を促す」

を感じた」「無力感や頑固になることがわかるような「訴えをよく聴く」 と変化した。

気がした」等の感想を述べている。老人を取りまく家

5 . 考察族を演じた学生の感想には「身内がどういう思いをし演習は， 学生の肯定的高齢障害者観をもつ事においていたかに近づけたように思う」「家族しだいで老人

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37

般演 題内 容 ・ 質疑応 答の生きる力も異なってくる」等であった。 全体を通し

因子：学習興味は，「もっと学問がしたい」 に肯定的て「老人を取りまく環境について考える機会になった」

で学習興味は良かった。 第皿因子：学習意欲は， 「や「老人や周囲にいる人々にどう関わり援助していける

る気がしない」に肯定的で学習意欲が低かった。 第Wのかを考えたい」などの感想を得た。

因子：学習の手際は，「試験の準備」には肯定的だが，考 察「課題等を手際よく片付ける」に否定的で試験以外の演習前に抱いた老人像は， 生活出来事カー ドやロ ー

学習の手際が悪かった。 第V因子：情緒性は， 「学外ルプレイにより徐々に変化をしていった。 このようなの問題が勉強の妨げになる」に肯定的で情緒性の影瞥ロー

ルプレイと模擬体験で， 学生は「老い」を他 人事があった。

としないこと， あるいは， お年寄りを取りまく人やも

2)看護大学生と大学生女子・看護短大生を比較するのについて考える機会になったのではないかと考える。

と， 看護大学生は全体的に， 看護短大生と似た傾向で，

そして， 看護学生として老人だけではなく， その家族

大学生女子とはt検定により0.1%,

や地域社会に対する関心がむき， 視野が広がったので有意に差があった。従って， 好ましい学習習慣・態度はないとか思われる。

1 %の危険率では， 大学生女子， 看護短大生， 看護大学生の順で， 看ロ ー ルプレイを行うことは， 今ここで何を感じ， 何護大学生の結果はあまり良くなかった。 しかし， 第Wを考えたかが重要であると考える。 学生の発言や態度

因子：学習の手際の良さは， 他因子と異なり， 試験のは， 学生自身の体験に悲づくものである。 その事 実を準備以外は， 看護短大生， 看護大学生， 大学生女子の振り返ることによって， 今の自分を直視し， 今後どう順であった。

あればよいかを考えることが出来たと考える。

考察： 1)看護大学生が， 学習興味はあるが， 大学生
として学習習慣・態度が整っていないのは， 今回の調

第30群

査時期が高校までの「教え与えられる教育」から大学

看護教育10座長

久留米大学医学部看護学科

河合千恵子

での「主体的な思考能力の育成」という変化に十分対応できない時期にあったと考える。 2)看護短大生と149)看護大学生の学習習慣•学習態度に関する研究ー

大学生女子・看護短大生との比較ー

愛知県立看護大学〇深田 順子， 森田チヱコの類似傾向は， 一般大学に比べ1年より看護概念等の専門科目授業が始まり， 内容が難しいこと等が関係すると考える。 3 )14年前の大学生と有意に差があるの

目的：看護職を希望して入学した学生にとって看護基は， 現代学生は大学人学を目的とする受験技術の二者

礎教育過程は， 看護職になるための人格形成と専門職択一思考様式が主であること等が関係すると考える。

業的知識•技術・態度を形成していく職業発達， すな

結語：本結果では看護大学生は入学 8カ月後の調査で，わち看護専門戦業の社会化の過程でもある。 その社会

まだ大学生としての学習習恨・態度が十分に整ってい化の過程には， 大学生としての学習習慣・態度が大きないため早期から教育的配慮が必要である。 また， 看く関与するため， 本研究では， 看護大学生の学習習慣•

護短大生との類似傾向は， 看護教育特有の問題がある

態度の状態を明らかにする。

とも考えられ， 継続的に検討していく必要がある。

方法：本学'95年度入学生75名に対し， 林・滝本による大学生の学習習慣・態度調査の質問紙6 9項目(1981)
を用い， 5段階尺度回答法で同年12月に実施した。 分
析は， 社会人入学， 男子学生を除く看護大学生女子58150)看護学生の日常生活行動からみた技術学習への適応に関する研究(1): 大学生と短大生の比較
愛知県立看護大学
0中村 恵子， 藤井 徹也， 長野きよみ

名の結果と前述の林・滝本による大学生女子 4 04名の学習習慣・態度の 5因子に該当する質問項目について

米澤弘恵， 森田チヱコ

比較した。 さらに， 3 年課程看護短大生86名(1983)

目的：看護は， 人間の生活を基盤とした実践の科学での結果と比較した。

ある。 しかし， 看護学生の生活体験の乏しさが話題と

結果： 1)看護大学生は， 第I因子：学習方法は，なり， いくつかの報告例もある。 そこで， 現代学生の「学習の仕方がわからない」に肯定的であった。 第II

日常生活行動の実態を調査し， 看護技術学習への適応

38

日本看護研 究学会雑誌Vol. 20

No. 4

19 97

一般演題内容 ・ 質疑応 答状態を把握すべく本研究に取り組んだ。さらに， 学生151)看護学生の日常生活行動からみた技術学習へののもつ背景から， 大学生と短大生の間に生活行動能力

適応に関する研究{2): 大学生と短大生の因子分析との差異を明らかにしたいと考えた。

因子特定にみる特徴

方法：19 95年度入学の大学生(A公立大とF私立大）愛知県立看護大学
O森田チヱコ， 中村

21 1名および短大生(K公立短大とT私立短大） 18 8

米澤

名， 計30 9 名
を対象に， 5月下旬から 6 月下旬にかけ

恵子， 藤井徹也

弘恵 ， 長野きよみて留置法による質問紙調査を行った（回収率94. %5 )。

目的：入学時， 学生の日常生活行動調査( 1報）をも質問紙は， 日常生活の主な 5 領域（衣・食•住生活，とに， 看護学生の生活行動の因子構造を調べ， その因健康生活， 対人関係） について質問項目を考えた。そ子得点の状態 より学生の個別的理解と対応ができればして， 生活行動能力
を生活行動の自立と精神的自立とと考えた。

に二分し， 前者を①経験度， ⑥習熟度， ©反映度， 後

方法：大学生12 1名， 短大生18 8 名について因子分析

者を⑥感覚度， ①自立度に分類した。また， その総（バリマックス法） し， 因子得点の傾向をみた。

合(@-©)を生活行動能力とし， 各100点化した。

結果・考察：

結果・考察：生活行動能力は， 大学生では平均値6 2 .

1. 因子分析の結果（表12, )15, 標準偏差値10.30であり， 短大生では各々6 4. 84,

1) 大学生は， 第1因子（日常生活の充実）， 第2 因11. 4 8であった。t検定 の結果， 5%水準で両者 間に子（自己領域化）， 第3 因子（対人・社会生活）， 第4有意差がみられた。また， 生活行動能力の各項目 は，因子（生活の技巧化）， 第5 因子（家族から自立）を

大学・短大生とも， ④感覚度が最も高く， ついで© 自抽出

立度， ①経験度， ⑤習熟度， ©反映度の順であり， 看2 ) 短大生は， 第1因子（対人・社会生活） ， 第2 因護学生としては同様の傾向 にあることがうかがえた。

子（日常生活の充実）， 第3 因子（自己領域化）， 第4””次に， 生活行動の実施状況では，’＇いつもする時々”

因子（家族から自立）， 第5 因子（生活感覚）を抽出•する の肯定的回答は， 短大生の方が総体的に高値で命名した。

あった。しかし，「ポタンつけ」「りんごの皮を薄くむ

2 . 因子得点の結果

く」などは， 大学生の方にわずかではあるが良い反応

1) 大学生では，fl : 日常生活の充実因子に重点者 36がみられた。また， 対人関係や健康生活に関しては，(
2 9.%),
8f
2

大学・短大生とも， 学生として看護教育に必要なレディ%), f3 : 対人・社会生活の因子に重点者22 (18.2%),

ネスがあるように思われた。

f4 : 生活技巧化の因子に重点者22

今回の結果を， 10年前に看護短大生に実施した同様: 自己領域化の因子に重点者22 (18.2
08.2%), f 5 :家族から自立因子に重点者 19(15. 7%) の分布であっの調査結果を比較すると， 大学生・短大生とも生活行た。

動能力は低下していた。特に， 大学生の方に低下が目

2 ) 短大生の因子得点の重点者 は，fl : 対人・社会

立ち， まだ短大生の方がこまごました行動
をよく行っ

生活の因子が37 (19. 7%), f
2ていると思われる。しかし，「ボタンつけ」など器用が44(2 3. %4 ), f3 : 自己領域化の因子が33(17 .6%),: 日常生活の充実因 子

さ， すなわち手先の細かい所作が必要なものは， 大学

f4 : 家族からの自立因子が3 8(2 0 2%),.
f 5 : 生活生の方がわずかにポイント は高い。

感覚の因子が33 07 . 6 % ) であった。

結語：大学生は短大生に比べて日常生活行動の実施は

3) 大学生・短大生ともに各因子の因子得点が正の値少なく， 看護の技術学習へのレディネスには不安があを示し， 肯定的特性 である場合が約50% , 負の値で逆る。しかし， 複雑な事柄も経験しており， 日常生活行の特性を示す場合が約半数であり， 特に負の因子得点

動は実施すれば要領よくポイントをおさえてできる可値が著しい学生や負の因子得点が多い学生の技術学習

能性 があることを示唆している。現在の大学生の特質への適応において注目 される。

を生かした大学教育での看護技術教育のあり方をさら

結語：入学時学生の生活行動調査より技術学習の適応に検討していく必要性を感じる。

に関し， 因子分析から関連の要因を抽出し， また因子
得点からも学生個々の特徴を調べたが， 大学生と短大

日本看護研究学会雑誌Vol.2 0

No. 4

19 97

39

般演題内容 ・ 質疑応答
生の因子構造が微妙に異なっていた。 ことに本結果で第22回日本看護研究学会発表資料（広島） 1996.7.28

は， 高校から大学・短大生活に移る学生の発逹段階にO森田 ， 中村 ， 藤井 ， 米沢 ， 長野（愛知県立看護大学）

おける自立化の姿が伺えた。
家事形態の変化の中で生活に重点を置きながらも，
対人・社会生活， 自己領域の整えが目下の学生の発逹
課題のようであった。 また因子得点では個別の特徴により， 各自に応じた技術学習と社会生活への準備と適応を可能にできるものと考えた。
看護学生の日常生活行動 からみた技術学習への適応に関する研究(2): 大学生と短大生の因子分析と因子得点にみる特徴
表1
質

大学生の「生活行動」因子別， 各項目の平均•標準偏差値

問

項

目

因 子
負荷 量

因 子の
命
名

平均値標準偏差共通性
SD
因 子
M

11食事を片づける
1自分で洗濯する
3自分でアイロンする
10料理を自分で作る
4 ポタン ， ホッレを直す
14弁当を自分で作る
2手洗いで洗濯

0 688
0.681
0.678 第1因子 ・0637 日常生活充
0471 実
0462
I
0.412
I

1.79
1 21
1.88
1.33
2.25
。冨80
1.02 I

0.91
0.91
0.96
0.90
098
1.03
1.01

0.527
0.519
0.4 77
0.602
0.360
0.291
0.274

18自分の部屋を整頓
19寝具は自分で整える
17掃除をする29人の意見を聞ける
9料理が好きである
22健康に関心がある

0.650
0,558
0550 第2因f0510 自己領域化
0356
0.337

2.15
2 50
2.04
2.30
1.92
2.26

。皇77
0.80
0.67
0 57
091
0,72

0.4 680.443
0. 4 60
0325
0.557
0,211

28自分の行動を反省
27友人の相談にのる
32困った人を助ける
6朝食は着替えてする
26家庭の躾は厳しい
25言葉態度に注意
30自分の意見を言う

0.563
054 6
0501 第3因子 ．
0.434 対人・
0.349
社会生活
0.345
0.311

2 31
2.02
1.80
136
171
1.98
1.68

0.67
0.63
0.65
130
0.87
064
071

0.34 1
0.315
0.299
0.261
0.284
0.209
0.198

15リンゴの皮をむく
16にぎりを堅く作る
5編み物ができる
20花で部屋を飾る-0.651
第4 因子 ：
-0.605
生活の技巧-0.366
化-0.305

2.25
246
1.10
1.03

0.79
0.78
1.01
0.98

04 74
0.414
0151
0.177

24 家族揃って外出
23夕食時家族団槃
7衣服を自分で買う-0.595 第5因子 ：-0.54 9 家族から自
立
0340

1.4 5
2.07
2.65

0.97
0.95
0.62

0.392
0 334
0 14 48 7ァッションに関心あり
12朝食をとる
13好き嫌いなく食事する
31クラプに参加 ， 活動
21食前に手を洗う
寄与率34 .11%

言

2.28
286
209
2.21
2.37

0.76
0.4 7
0.85
081
079

0.208
0.14 3
0.044
0.073
0.158

表2

短大生の「生活行動」因子別， 各項目の平均•標準偏差値

質

問

項

因 子
負荷量

目

因子の
名
命

平均値標準偏差共通性
M
SD 因 子27友人の相談にのる
8ファッションに関心あり
31クラプに参加， 活動
29人の意見を聞ける
28自分の行動を反省
30自分の意見を言う
32困った人を助ける
7衣服は自分で買う
25言葉，態度を注意
22健康に関心がある

0 560
0556
0533
0.519
第1因子 ：
0.4 77
対人・
0.4 26
社会生活
0424
0410
0.381
0.354

2.15
2.39
2.20
2.42
2.47
178
185
2.73
2.10
230

0.68
0.73
085
060
061
0,76
0.64
0.56
067
073

15リンゴの皮をむく
20花で部屋を飾る
9料理が好き10料理を自分で作る
14 弁当を自分で作る
16にぎりを堅く作る
1自分で洗濯する
11食事を片づける

0.34 90.311
0.691
第2因子 ：
0.796
0.4 77 日常生活充0.353 実0.545
0.4 56

225
1.17
1.96
1.64
0.89
2.37
1.55
2.03

0.75
0.94
0.85
0.88
0.97
0.80
0.89
0.87

0.371
0.271
0.586
0,681
0335
0.411
0452
0681

17掃除をする
18自分の部屋を整頓
19寝具は自分で整える
3自分でアイロンをする
4 ポタン ， ホッレを直す
21食前に手を洗う

0.687
0624
0.528 第3因子 ．
0.4 53 自己域化
0.437
0351

2.13
2.27
2.62
2.07
2 21
2.31

0.74
0.55
0.68
0.75
090
084

0.631
0.546
0 323
0.266
0.437
0.271

24 家族揃い外出する
23夕食時 ， 家族団集子
-0743 第4因
：
家族から自
立
-0640

1 52
.
2.11

0.97
0.99

0.593
0.259

13好き嫌いなく食事
2手洗いで洗濯する

0382 第5因子 ・0372 生活感覚

2.18
1.53

0.86
1.11

1.12
1.36
2.69
1.75

LOO
1.27
0.66
089

5編み物ができる
6朝食は着替えてする
12朝食をとる26家庭の躾は厳しい

0.631
0.380
0.314
0,319
0.263
.279
.219
0.4 11
0.300
0.259

。゜

。

.167
0.272
0.111
0.119
0097
0.111

寄与率34.11%

152)看護学生のセルフセア行動に関する影響要因の分析
順天堂医療短期大学O黒木淳子， 青木きよ子， 松山

洋子【研究目的】看護学生のセルフケア行動とその影響要
因との因果関係を明らかにし， 生活行動の援助者になろうとする看護学生のセルフケア行動が高められるよ
うな教育を実践する上での示唆を得る。
【概念枠組】オレム／アンダ ー ウッド理論を大枠とし，セルフケアを「人間が健康を維持・増進し， 安寧のために行う， 日常生活の意識的または無意識的な行動のひとつ」と定義した。
【研究方法】平野と宗像の先行研究を参考に， 学年・40

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

般演題 内容 ・ 質疑応答
支援体制・病気体験のデモグラフィック3変数と， 自153) 援助行動の形成に関する研究(1)

尊感・脆弱感・脅威認知・行動の意味付け・ストレス

援助行動と共感性との関連について

対処行動・セルフケア行動から構成される尺度を作成

西南女学院大学保健福祉学部看護学科

し， 看護短期大学 1 年生93名， 3年生98 名を対象に質問紙調査を行った。 デ ー タ分析は， 測定尺度の内的一

田村

圭子，

大原

宏子

はじめに

貫性を検討した後， 各変数間の相関の検討， 関連要因

看護は， 人々の健康問題に関与する援助の専門職とについての母平均値の差の検討， パス解析による因果して社会的にもその価値を認められている。本研究は関係の検討を行った。

看護教育の立場から， 学生の援助行動の形成に影響す【結果と考察】重回帰分析の結果， デモグラフィック

る要因について探求しようとするものであり， 今回は変数とした学年・病気体験・支援体制のすべてがセル

共感性と援助行動との関連について報告する。

フケア行動に直接または間接的に影響を及ぽしている＜研究方法＞

ことが明らかになった。 また， ストレス対処行動や支1 ) 対象：S大学看護学科2 年生の女子学生63名とK

援体制の影響が大きく， 疾病への脆弱感が間接的に関大学外国語学部 2 年生の女子学生80 名与している点において， 成人を対象とした宗像の先行

2 ) 調査用具： 質問紙

研究との類似性がみられた。 ただし， 宗像が影響要因としたストレス対処行動が問題解決型であるのに対し，
本研究ではストレス発散型という特徴があった。 このことから， 年代によってセルフケア行動の関連要因と(1)

向社会的行動尺度・大学生版； 20項目（菊池章夫， 1992)(2) Davisの多次元共感測定尺度・日本語版： 28項
目（桜井茂男， 1994)

なるストレス対処パ タ ー ンは異なるが， いずれもスト＜結果および考察＞

レスを上手くコントロ ー ルできることがセルフケア行

1 . 向社会的尺度得点の比較：

動を高めるひとつの要因になっていることが示唆されS大学の得点(64 . 175土13. 231) は K大学の得点た。

(60.694土11.671) よりも有意に高い(p<O.01)。 こ

学年との関連では，1年生よりも 3年生の方が， ストのことより， S大学学生は， K大学学生より他人へのレス対処行動・行動の意味付け・脅威認知などのセル

思いやり行動を多く経験しているといえる。

フケア関連要因が高いにもかかわらず， セルフケア行

2 . 共感性尺度得点の比較；

一

総点では， K大学(80.081土7.962) の方がS大学

人暮らしが増え， セルフケアに有意な影響力をもつ支(75.492土8.343) より有意に高い(p<O.01)。 これ

動は低い結果となった。 この原因として， 3年生は援体制が低下することや， 自宅での学習時間の増加にを共感性の多次元的側面からみると， K大学ではF

よって， セルフケア行動の優先性が低下していることの空想尺度とDの個人的苦悩の尺度得点が， S大学に比べて有意に高い(p<O.01)。 Davisに よると，が推察された。
セルフケア行動の関連要因として存在した 6 変数の空想尺度Fの得点の高いことは， 本や映画の世界とうち， 自尊感・脅威認知・行動の意味付けは， 自己のの関わりを望む反面， 孤独と社会的に不安を抱えてい認知ならびに健康に関する知識や価値観を反映するもる者， D得点の高い者は， コストの高い援助行為をので， 教育の影響を受けやすい事が考えられる。 これ求められたときに動揺を示す傾向があり， 感情的にはらの結果から， 看護学生のセルフケア行動の向上のた

傷つきやすく慢性的な恐怖心をもつ者である。 また，めには， 教育環境の調整とともに， セルフケアに関す

共感的配慮尺度E得点の高い ことは， 他者に対 し てる正しい知識や自尊感が養われるような教育の介入が同情や配慮を行いやすい傾向がある者であり， 視点取重要であることが示唆された。

得尺度Pの得点の高いことは， 物事を他者の立場に今後は， セルフケア行動尺度の妥当性をさらに高めなって考える傾向がある者をいう， と言っている。

ていくとともに， 縦断的な評価を重ねることや， 看護

3. 向社会的行動と共感性との関連；

学生以外の対象との比較・検討を行っていく必要があ

S大学は向社会的行動と共感P, E尺度に有意な相ると考える。

関(p<O.05) がある。S大学ではP, E尺度が向社
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

41

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

会的行動にポジティプに機能しているといえる。一方，

手指や指間を30秒間しっかり 擦り合わせて洗った後，K大学ではF尺度に負の相関がある。 Davisの指摘

石鹸分を洗い流した。反対にコロニ ー 数が増加したのするように， 援助行動に結びつかないFが向社会的は39秒以下( 6 名の指数値の平均 ー 0.15)や60-70秒

行動にネガティプに機能しているのではないかと思わ

代(10名の指数値の平均一0.24)だった。細菌の種類れる。

の変化は， 手洗い前はグラム陽性球菌とグラム陰性棒菌で90%を占めたが， 手洗い後はStaphylococcus
属だけが増加した。今回の研究の結果， 手洗い方法に154)日常的な手洗いとその効果との関連
聖隷クリストファ

ー

看護大学

江田

純子

は個人差があり手洗いの効果は必ずしも所要時間と関【はじめに】人間の日常生活における手の洗い方には係があるとはいえないこと， 日常の手洗いでは手指ま個人差がある。学生が日常行っている手洗い方法の違で十分に洗えていないことがわかった。手洗い方法のいによる手洗い後の細菌の変化を検討した。

違いと手洗い効果との関連について全体的な傾向を概【実験方法】対象：手荒れがない18-20歳学生30名。

観したが， 今後は実験を重ね， 手の洗い方の要因を多

手洗い方法：自動手洗い装置(TOTO製） を使用し面的に検討し， 現実に即した効率のよい手洗い方法を石鹸と流水で洗い， 滅菌ガ

考えていきたい。

ー

ゼで水分を拭き取る。手洗いは学生が日頃行っている中でも丁寧な方法で実施。
観察項目・方法：手洗い前後の両手手掌面をパ ー ムス
タンプ標準寒天培地に押し当て， 37℃48時間好気的に

第31群

看護教育11

座長 愛知県立 看護大学

森田チヱコ

培養し発育した細菌のコロニ 数の算出および細菌のー

種類を同定。手洗い中は石鹸の泡立て方， 手の擦り方，

155)能動的学習行動の形成に関する研究

洗う部位， 手洗い所要時間を観察。判定方法：手洗い

名古屋市立大学看護短期大学部

方法はFeldmanの評価基準を参考に手洗い法を得点化。手洗いの効果は手洗い前後の両手手掌面の細菌数と種類の変化をもとに判定。手洗い前コロニ ー 数に対O荻野 朋子， 中島

千里

加藤由美子， 鈴村

初子【目的】枯礎看護技術の教育の一方法として， 技術のする手洗い後コロニ ー 数の変化率を指数値に変換（指確実性を増すことと， 自己の課題を克服するために課

数値 0以下はコロニ ー 数増加，

題実習を取り入れた。本研究は， 課題実習に関する学

0以上はコロニ ー 数減少を示す）。

習行動を分析し， 課題実習が学生にとって， 能動的な【結果】学生30名の手洗い所要時間は29-120秒間，学習の場となっていたかを明らかにすることを目的と平均54.7秒だった。手の洗い方は手掌•手背•手指やした。

指間をよく擦るもの， 反対に殆ど擦らないもの， また【方法】本学1年生(1995年度生95名）を対象とし，石鹸分を洗い流す時にただ水をかけるだけなどとその1年次基礎看護技術の講義終了時に質問紙による無記

洗い方は様々で， 得点化すると平均12.7点， 最低8 点，

名のアンケ ー ト調査を行った。評定尺度は， 「おお い最高20点だった。30名の手洗い前後のコロニ ー 数の変にそうである」から「全くそうでない」の 5段階とし化は， 手洗い前は平均165.4個， 手洗い後は151.3個でた。調査項目は， 実施時意識したこと10項目， 能動的

僅かしか減少しなかった。部位別では手掌部のコロニ ーな学習の場としての評価37項目（評価の視点：学習行

数は減少（指数値+0.12, 減少コロニ ー 数27.9個）し，動・学習に伴う感情•学習環境）， 学習姿勢への影響

一

方手指は僅かだが増加（指数値 ー 0.10)した。これ

4 項目とした。課題実習は， 基礎看護技術の指定したらの変化を人数別にみると両手のコロニ ー 数が減少し単元について， 内容・方法を指示し自己学習の形態でたのは11名だった。 部位別では手掌部は16名が減少し実施した。

たが， 手指は18名が増加した。手洗い時間からコロニ ー【結果】 1 . 実施時意識した学習の視点で高い割合を数の変化をみると， 最も減少したのは48秒間洗った学示したのは， 手順94%, 安楽， 時間短縮， 安全， 患者

生で指数値は+1.38(減少コロニ ー数557個）だった。

の立場70-60%, 目的53%であった。手順， 時間短縮

その洗い方は石鹸をよく泡立てて， 手掌•手背•手首・に重点をおく学生の75-66%に安楽， 安全， 患者の立42

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答
場の視点を認めた。しかし安全の視点の全くない学生〔方法〕 ：対象者：H短期大学看護学生9 8名

や， 時間短縮を意識するとしながら安楽の視点をもた方法： 1. コミュ ニ ケ ー ションの授業終了後， 自由記

ない学生がいた。

載形式のレポ ー トを書かせ， それを5つの視点①主体

2. 学習行動と感情の関連は， 部分練習や納得のいく的行動姿勢がある。②行動形成に対する視点をもって実施という技術の確実性を高める学習行動をとった学いる。③新しい経験， 情報を咀哨して自分なりの考え

生は， 学習への意欲， 継続への意欲， 学ぶ喜び， 実習として整理し表現している。④問題を構造的にとらえを行うことに価値付けるという感情を伴う傾向を認め整理する力がある。⑤行動的に見る力がある。で分析た。また目的を考えた観察や行動の裏付けとなる知識

し学習の行動姿勢， 思考方式をとらえた。それに基づの確認という認識の積み重ねや知識を裏付けとし自分き行動傾向の予測， 経験させるべきこと， 指導の際のの思考を加えた学習行動のとれた学生は， 実習を行う

注意点を抽出した。 2. その後， 臨床実習終了後におことに価値付ける， 学ぶ喜び， 知的好奇心という感情

ける学生のレポ ー ト及び実習指導者の観察点と 1 つのを伴う傾向を認めた。

結果との比較を行い 1 の分析方法と結果の妥当性を考3 . 学習姿勢への影響として認められた内容と割合は，察した。

効果の上がる学び方ができるようになった64.2%, 演〔結果及び考察〕

習時学ぶ姿勢に変化がみられた37.9 %, 積極的に行動

レポ ー トには， 当初予想した以上に学生の行動姿勢，

できるようになった29.4%, 主体的に行動できるよう思考方式が内在しておりそこには直接学生の行動を見になった28.4%であった。学習行動と学習姿勢の変容

た以上の内容がつかみとれるものも数多くあった。分との関連は， 知識の積み重ねと技術の確実性を高める

析の結果から， 行動傾向の予測や経験させたいこと，
レポ ー トから抽出し学習行動のと認知的に自分自身が納得する学習行動のとれた学生は，たものと殆ど 致した。レポ

主体性の認識につながった。また積極性の認識は， 患

方式を読みとるには分析者の側にレポ ー トの表現にと者に意識が向き， より患者に近づく学習行動と関連をらわれず表現の背景にある人間の行動姿勢を分析でき認めた。以上より課題実習における学生の能動的学習

る行動学的視点が必要である。この方法論の有効性を行動と， それに関連する因子として学習に伴う感情，

今後更に研究していきたい。

一ー

トから行動姿勢思考

学習姿勢の変容の 2 点の関連が明らかになった。今後
は学習行動の具体化や能動的学習行動に関連する因子

157)臨床実習における学生のやる気の変化の追求が必要と考える。

谷口 敏代＜目的＞臨床実習は長期集中した形態をとることが多156)学生の行動姿勢を育てる教育方法
ー

コミュニケ

ー

く， 主体的かつ意欲的に取り組む姿勢を維持すること

ション授業を通じて

一は困難で学生のやる気に変化がみられているのが実状
静香である。そこで ， 石桁氏の開発した IGF 法を用いて

広島県立保健福祉短期大学

大下

東京女子医科大学看護短期大学

大森 武子

実習中のやる気の実態を知り， それを左右する因子を

能力開発工学センタ ー矢口みどり

明確にし， 今後の実習指導方法を検討した。ここで言〔研究目的〕

う「やる気」とは， 学生自ら意欲的・

看護基礎教育においては， 対象をとらえ， 看護の必取り組む姿勢をいう。

要性を判断し， 行動できる基盤である主体的行動姿勢＜対象及び方法＞〇看護専門学校2年課程定時制3を育てることが求められている。

年生48名を対象に， 平成 6年12月すべての実習過程終主体的な行動姿勢は， 知識の伝逹ではなく適切な場

了後に実施した。調査目的を記した用紙を配布し， 学を準備し学習経験を積ませることが行動の形成に有効

生の主観的な判断によりやる気のカ ー ブとその増減にであると考える。そこでコミュ

ケション授業を通対する理由を記入してもらった。やる気曲線カ ー プにじて学習指導の視点を明らかにすることができたので，ついては平均カ ー プを出し， やる気に対する増減理由

行動姿勢の指導の手がかりとして報告する。

は記述された内容の文脈からセンテンスを分析単位とニー

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 4

19 97

43

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

し， デ ー タ化し， 共通内容ごとにカテゴリ化した。
＜結果及び考察＞回収率100 %,化と関連について調査し， 考察した。

有効回答率85. 4%で〔対象及び方法〕対象者はK大学の看護学生 3年生あった。 1)やるき曲線カ ー プについて：やる気は主

21名（有効回答16名）。精神科看護実習の行なわれる観的なものであるため学生一 人ひとり個性的で， まっ

7月， 10月， 11月， 1 月， それぞれのグル ー プを第一

たく同じカ ー プは見あたらなかった。 全期間を通して

グル ー プ(6 名）， 第ニグル ー プ(3名）， 第三グル ーのやる気の平均は57. 7%で， 各領域実習の半ばである

プ( 4名）， 第四グル ー プ(3名） とした。 調査方法

6 月中旬は65.6 %と最も高く， 12月上旬が最低の51 . 4

は， それぞれのグル ー プの実習開始前と終了後に菅の％となっている。 全体的にはやる気の差は， 1 4. 2%で，自己評価表を配布し， 又， グル ー プの印象を自由記述

時間的経過による変化は明確に現れていない。しかし，で求めた。さらに， 各グル ー プの実習開始から終了ま

実習が終了に近づくにつれ， やる気の下降がみられてでを， 実習前期 ・ 中期・後期として， 実習意欲とグル ーいるので， 原因を知り， やる気への喚起に関わらなけ

プダイナミクスの質問紙（各10項目， 5段階評価） をればならないと考える。 2)やる気の増減理由につい配布し回収した。

て：やる気の増減には， 看護の方向性の示唆， 実習ロ ー〔結果及び考察〕自己評価の高い第四グル ー プは予想

テ ー ション， 人間関係， 役割意識， 生活リズムが影響通りグル ー プダイナミクスも上昇し実習意欲も上昇ししていた。

たが， 第ニグル ー プのように自己評価が平均的であり，実習ロ ー テ ー ションの工夫には， 限界があるが， 自己

かつグル ー プダイナミクスが下降するグル ー プであっ研修中， 休暇中は， 次の実習に向けての充電となったても， 実習意欲が中期から後期にかけて上昇している

り， 反対に気がだらけてしまうということなどから，ことが注目される。 同じく， 第三グル ー プも自己評価

学生の実習形態への受け止め方がやる気の増減に影孵がやや下降を示し， かつグル ー プダイナミクスも下降していると， 考えられる。 また， 看護の方向性の示唆したが， 第ニグル ー プと異なり， 実習意欲の上昇度はに関しては， 実習時期に関係なく， 到逹目標が． 明確

4グル ー プ中で最低を示した。この第ニグル ー プの実であり， 学生の自主的活動や計画に基づき展開できる

習意欲の中期から後期にかけての上昇は， グル ー プダ

事例研究はやる気が喚起されているが， 看護計画立案

イナミクスの前期から中期の下降に対して， 自己評価などは逹成できない場合はやる気をなくしているため，が実習前後で安定していたことが， 貢献したのではと

教員・臨床指導者の段階を追った指導が望まれる。 ま考えられる。これに対して， 第三グル ー プは， グル ーた， 学生と患者， 実習グル ー プメンバ ー ， 指導者とのプダイナミクスの下降に対し， 自己評価の低さや下降

人間関係や， 体 調の善し悪し， 生活リズムも実習のやが耐えきれず， 実習意欲を低くしたと考えられる。

る気に影響を及ぼしていることがわかった。しかし，次に実習意欲の高い第二第四グル ー プと， 実習意欲

人ひとりのやる気の変化， 行動に表れる変化はの低い第一第三グル ー プの「グル ー プの印象」を比較

異なっているので， 指導者は表面的なかかわりではな

すると， 第二第四グル ー プのメンバ ー は，「個性的でく個別への働きかけが重要である。 今回の調査の尺度

一

構成は， 学生個人の主観によるものであることと， 対は，「まとまりがあり， おとなしく， 協力的」と， グ

象件数が少数なため， 普遍化には限界がある。今後は，

ル ー プの印象を表現していた。 ここから， 第二第四グ

各領域別と全期間を通しての比較からやる気の因子をル ー プは， 個々人が自分らしさを表現する積極性を示追求したい。

し， 第一第三グル ー プはグル ー プ全体の調和を重んじ，一

学生

生懸命」と感じており， 第一第三グル ー プのメンバ ー

突出した自己表現が少なく， 消極性を示していると考えられた。 そして， このグル ー プ内での自己表現は，

158)精神科看護実習における学生の変化
ー自己評価 ・ グル ー プダイナミクス ・ 実習意欲 一

自己評価の高さに左右されやすいと考えられる結果だっ熊本大学教育学部教育保健学科 0本田

た。

優子〔はじめに〕精神科での看護実習にあたり， 指導者が以上のことより， 臨床実習指導者は， もともと自己トする視点を得ることを目的として， 学評価が低いグル ー プに， グル ー プダイナミクスの下降

生の自己評価・グル ー プダイナミクス ・ 実習意欲の変が見られる時に介入して， メンパ ー の自己評価を上げ，

学生をサポ

44

ー

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No. 4

199 7

般演題内 容 ・ 質疑応答
又， グル ープ全体のチ ー ムワ ー クと意志翡通iを促して，それぞれの体験を照合し意味付けているためだと考え

実習意欲を高めることが期待される。

る。 つまり， 実務経験のある 学生の臨床実習で 看 護“”する 体験は， 新しいことを初めて体験するいうこと

159) 2 年課程看護学生が臨床実習で 看護する
“

”

体験

でも同じことを反復して繰り返すということでもなく，と準看護婦プロセスの影響一面接で語られた内容の既にある素地に規定されながら体験を構築化していく

質的分析ーということである。

昭和大学附属烏山看護専門学校 O畠中 清美“”

学生の 看護する 体験における指導者の影響は大【目的】2年課程看護学生には准看護婦プロセスによっきい， 学生の背景となる体験と意味付けやその変化をて体得された素地があり， 臨床実習における看護体験

把握し， 体験の構築化を助けていけるようなかかわりに何らかの影響を与えていると考えた。 そこで本研究が重要である。

”“

では臨床実習で 看護する 体験と准看護婦プロセス

文献1)藤岡完治． 看護教員のための授業設計ワ ー クの影響を明らかにすることを目的に， 個人的体験に焦プック ． 医学書院， 東京，

1994

点をあてた質的研究を試みた。
”【用語の操作的定義】"看護する 体 験 と は 個 人 が「看護」と思える主観的な体験でありここでは本面接“”で語られた内容をその個人の 看護する 体験とする。
【研究方法】1. 対象：2年課程看護学生6名（うち3名は准看護婦としての実務経験をもち他3名は准看
護婦 学校新卒者であった） 2. 面接方法：「臨床実習において看護した実感のある体験」と「准看護婦 学校の実習や准看護婦として働いていたときの体験」についての2点の視点をもった半構成的面接を行い了承のもとに録音した。 3. 分析方法：現象学的視点で内観記録を作成する藤岡氏 !) の方法を参考に分析した。 まず個々の面接内容を逐語記録とし意味のある文節単位
で「中心的意味」を取り出す。次にまとまりや関連性をもった「構造」を最後に全対象者の中心的意味や構造を照らし合わせ「一般的構造」を明らかにする。
なお， この過程では分析の歪みを避けるために研究協力者と繰り返し吟味し検討した。
“”【結果および考察】個々の 看護する 体験の意味と構造はそれぞれ異なっていた。 しかし， 全対象者にく患者にかかわる＞・＜指導者の影響＞の2領域があり，ほかの内容も全てこの2領域と関連づけられるという”共通点から， ‘‘看護する 体験には対患者関係だけでなく対指導者関係が大きいといえる。
”“

個々の 看護する 体験と准看護婦プロセス の影響はそれぞれに異なっていたが， 実務経験のない学生はその影響が比較的希薄であるのに対し， 経験をもつ 学
生には影響が強く構造が複雑であった。 これは， 実務経験のある学生は， 過去の実務経験と現在の臨床実習“”体験を 看護する という枠の中で関連付けてとらえ，
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45

般演題内容・質疑応答
�7月28日�
I第4会場
第32群

座長

の負担が大きかった。

2. 便器挿入時は，介助者が被験者の腰部を挙上する

基礎看護2

杏林大学保健学部 大河原千鶴子

6
1 )0 床上排泄動作と筋の負担の関係
一

筋電図学的考察ー

群馬県立医療短期大学【はじめに】

1. 側臥位挿入法は，体位変換が加わるため他の挿入法と異なり，右広背筋の負担が少なく，左右のひ腹筋

O原澤茂美，佐々木かほる

ために，広背筋の負担が大きかった。

3 . 洋式便器は和式便器より4cm高い。そのため，便器挿入時に，腰部挙上が大きい分，洋式便器の方が和式便器よりも筋の負担が大きかった。

4. 洋式便器，和式便器の正面挿入と斜め挿入の比較

では広背筋，大腿直筋，ひ腹筋に於いては有意差はなかった。

排泄は人間が生命活動を維持してゆくために欠くこ161)装具装着患者のしゃがみ立ち動作の解析

位または座位が自然で，解剖学的にも理想体位である。

京都府立医科大学医療技術短期大学部との出来ない生理的欲求である。排泄時の体位は，立排泄に費やすエネルギ ー も最小で，余分な筋肉の収縮や緊張を必要としない。しかし，何らかの健康障害により， 床上排泄を余儀なくされる場合，余分な筋肉を使うために，費やすエネルギ ー も大きい。床上排泄は，立位または座位の排泄よりも努責時間も長く，排便姿

勢を整え保存することでかなりの生体負担や循環変動も生じる。

今回，便器挿人時の筋の負担について実験を行い，若干の所見を得たので報告する。
【方法】

1. 実験期間：平成7年7月18日-7月28日

ー

腰椎手術後のフレ ー ムコルセットの場合 一O西田 直子，堀井たづ子
藤田淳子，木村みさか【研究目的】

フレ ー ムコルセットを装着した腰椎手術患者の安定性について検討することを目的に，特に不安定な動作であるしゃがみ立ちを動作学的に評価した。
【方法】

対象は，腰部脊椎腫瘍で脊椎腫瘍摘出術を受けた29歳の女性で，身長15 5.5 cm, 体重44kgである。 しゃがみ立ち動作は，被験者のしやすい方法でほぼ肩幅に足を開き，左手で物を拾うようにしゃがみ込み立ち上が

2. 対象者： 20- 2 2オの健常な看護学生23名

るものである。測定条件は，条件①手術前でコルセッ

み便器を使用した。（以下洋式便器和式便器とする）

り，条件③手術後でコルセット装着ありで手すり把持（洋式便器のみ）とした。

に設置したビデオカメラで行った。画像の測定• 分析

3 . 実験方法：便器ば洋式差し込み便器と和式差し込

また挿入方法は，正面挿入，斜め挿入，側臥位挿入
便器挿入手順は，基礎看護技術必携に準じて 「膝を立てる」「広げる」「便器を挿入する」を録音し，再生しながら援助動作を行った。

排泄援助動作中の被験者の筋活動を指標として動作分析する目的でテレメ ー タ ー 筋電計(NEC三栄製マルチテレメ ー タ ー5 1 1)を使用した。 被験者の左右のひ腹筋は，大腿直筋，広背筋の6カ所に電極を装着しト装着なし，条件②手術後3ヶ月でコルセット装着あの場合とした。撮影は被験者から3m離れた正面と横は，三次元動作解析装置ArielPerfomanAna
ce l-ysis Systemで行った。画像の各関節をマ ー キング

して，三次元に変換した。三次元の空間座標は，前後・垂直・左右方向とし，菫心の変位，膝間接・股関節の屈曲角度を検討した。
【結果および考察】1 )動作時間は，条件①2.8秒，条件②3.8秒，条件③

同時に測定した。筋は，安静時電位は現れず，受動的

3.4秒であった。手術後［コルセット （＋）］は，手術時の振り幅が大きいほど筋の負担が大きいとした。

を持つとやや短縮していた。

伸張を加えても放電しないということから，便器挿入
【結果】

46

前［コルセット(-)]より延長していたが，手すり2 )前後方向の重心変位は，条件①19.3cm, 条仲②19.

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1 9 97

一0cm,

般演題内容 ・ 質疑応答

条件③ 15. 1cm であった。 手術後［コルセット

持の一つの方法である下肢を屈曲し， 膝裔部と足底部（＋）手すり（＋）］は， 手術前および手術後［コルセッに大枕を挿入して支持した体位とした。下肢の屈曲角

ト（＋）手すり(-)]より前 後方向で変位が少なかっ

度は， 膝間接120 とした。120 は， 予備実験にお いた。

て枕を挿入し， 膝間接を30 ' 60 '3) 垂直方向の重心変位は， 条件①47. 8cm, 条{lj:(劉5.
8cm, 条件③ 44. 0cm であった。 手術後 ［コルセット

したときに仙骨部の体圧がもっとも低値を示した角度

°

°

°

°

90° ' 120° と屈曲である。

（＋）手すり(-)Jは， 手術前および手術後［コルセッ

測定時間は， 仙骨部圧が高値を示すことを予測し，ト（＋）手すり(-)]より垂直方向で変位が少なかっマットレスは30分， 除圧効果の期待されるフロ ー テ ーた。

ションパッドはその倍の1時間とした。体圧の測定部

4)左右方向の重心変位は， 条件①5. 7cm, 条件②8.6

位は， 仙骨部， 殿部， 腰部の 4 カ所とした。測定用具

cm, 条件③1. 8cmであった， 手術後［コルセット（＋）には， 経時的な変化を同一体位のまま観察できるニッ

手すり（＋）］は， 手術前および手術後 ［コルセット

タのタクタイルセンサを用いた。

（＋）手すり(-)]より左右方向で変位が少なかった。

結果， 体圧の経時的変化は， マットレス・フロ ー テ ー5) 関節の最大屈曲角度は， 右膝（条件① 318. 0 度，
条件②322. 7度， 条件③330.9度）， 右股関節 （条件①
303.6度， 条件②297.0度， 条件③287. 1度）であった，

ションパッドとも， 仙骨部・殿部圧とも 5 分ごとの経過で有意に上昇していた。腰部圧は，15 分までは有意な上昇が見られたが， その後はみられなかった。

特に右膝は手術後コルセット装着で手術前 よりよく曲

また測定開始直後から， 両者とも仙骨部および両殿

がり， 手すりを把持することでさらによく曲がってい部圧が， 毛細血管の血流が妨げられるとされる32mm

Hg を上回る値となった。つまり， 下肢を屈曲した直た。
以上から， コルセット装着時のしゃがみ込み動作では， 手すりを持つことが安定性に有効であると考える。

後から仙骨部， 両殿部周囲のもうさい血管の血流が妨げられているということになる。
次に， マットレスとフロ ー テ ー ションパッドを比較【まとめ】
コルセット装着患者でのしゃがみ立ち動作では， 重
心を大きく変位させてパランス調整を行っている。しした場合， 実測値ではいずれの時点でもマットレスのほうが高値を示したが， 変価値においてかし， 手すり把持によって， 手すりを支点とした基底見られなかった。しかし， 両者を 3 次元の画像で比較面が広がり， 璽心変位の少ない膝のよく曲がったよりすると， マットレスは局所に高圧部が集中して体圧が安定した動作になることが示唆された。

かかっており， フロ ー テ ー ションパッドでは体圧の集中が分散されていることがわかった。

162) 仰臥位における下肢屈曲と体圧以上のことから， 下肢屈曲は仰臥位における安楽の弘前大学教育学部看護学科

保持方法の一つであるが， 褥癒予防を考える上では好O町野奈津子， 黒江 清郎， 工藤せい子

ましくないことであり， 褥癒予防器具の使用等仙骨部

仰臥位時に下肢屈曲位をとることは， 仙骨部への体に集中する圧を分散させるための工夫が必要と考えら

圧集中を促すため， 褥癒予防上避けるべきとされていれた。今回は， 褥癒予防器具としてフロ ー テ ー ションる。しかし， 膝裔部に枕を挿入したり， 角度を変える

パッドを使用したが， 冷たいという訴えが多かったた

ことによって体圧の集中をいくらか防ぐこともできる。

め保温性， 吸湿性にすぐれているム ー トンとの併用や，そこで， 今回は， 仰臥位の安楽保持の方法の一つであ

その他の予防器具の使用， 体圧分散効果のある寝具のる下肢屈曲位に関する基礎的資料を得ることを目的に，使用等について検討していく必要がある。

下肢屈曲位での体圧の経時的変化を，るフロ ー テ ー ションパッドを用いて測定し検討した。
対象は， 標準体格の健康な女性31名とした。
測定条件は， マットレスとフロ ー テ ー ションパッド
の2条件とした。測定体位は， 仰臥位における安楽保
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般演題内 容 ・ 質疑応答
163)車椅子に座る動作介助時のポディメカニクスにの項では，「腰をかけさせる」と， 患者を座らせるためのテクニックについては， ほとんど述べられていな

関する一考察かった。

自治医科大学看護短期大学

O大久保祐子東京医科歯科大学修士課程

小長谷百絵

看護者の腰痛防止の視点から， 持ち上げる・引き起ー

こすなど動作の教育と同様に， 座らせる・降ろすテク

東京電機大学理工学部

小川

鎖一昨年度ベッド～車椅子間の移動動作を中心とした看護動作を細かく分類し， 実際にどのような動きの際

ニックについても教育していく必要があると考えられる。

に腰痛を起こしているのかァンケ ー ト調査したところ，

今後， この方法の有効性を荷重測定 ・ 筋電図測定な患者の体重を持ち上げるような重量負担の大きい動作

どにより裏付けるとともに， 問題点や適応範囲についでの腰痛発生が多かったが， それらに次いで17%に，ても考え， 研究を継続していきたい。

立位になっている患者を車椅子に座らせる動作での腰痛発生が見られた。患者を安全に静かに降ろすという動作は， 介助する看護者にとっては腰痛発生の危険がある難しい動作であるという事が明らかになった。

164)日本とイギリス看護 ・ カ作業に関する差異の考察
東京電機大学理工学部

実際に看護者が患者を車椅子に座らせる動作をビデオ撮影し， 看護者の動き ・ 患者の動きについて分析し自治医科大学看護短期大学

O小川

鍍一

大久保祐子

1994年10月に日本の看護者357 名から， また， 1995
年10月にイギリス， スコットランドの看護者229名かた。
被験者の動作パタ ー ンは， まず立位を保持しながらら負担の大きい看護動作および看護支援補助機器に関

車椅子に向かい， 患者の足の位置を車椅子に近づけ，するアンケ ー ト調査を実施した。日英で同一質問内容

看護者はしゃがみながら患者をゆっくり降ろしていき，を設定することが望ましかったが， 双方の看護教育内

そして患者を車椅子に降ろしていた。この動きでは，容や制度の違いで， 一致した質問を作成することがで患者の頭部は立位と座位の直線上に軌跡があり， 人かきなかった。日本で行ったアンケ ー ト調査結果は第21

着席するときの， 重心を自分の足の上に岡いた軌跡と会日本看護研究学会学術集会で発表した。ここでは，は， 違うパタ ー ンであるといえる。患者の上半身を脇

主にイギリスの結果と日本の結果との差異を考察する。

の下で， まっすぐにかかえたまま降ろすことと， 患者

イギリスで行ったアンケ ー トの大筋は以下の6項目を降ろすとき車椅子の深い位置に降ろそうとしてしまである。①患者持ち上げの現状と脊柱障害を起こす危一険のある持ち上げ方， ②バイオメカニクス（ボディ ・

般的な車椅子の構造上， 看護者の援助姿勢が制限されメカニックスという用語は使用されていない）の知名

ることも， 要因として考えられた。

度とその有効性， ③マニュアルハンドリング講習会とうことが大きく影孵していると考えられた。また，

そこで， 人の自然な立位から座位への動きを患者がその効果， ④腰痛の発生とその治療手段， ⑤看護支援

とるために， 看護者がどのように援助する方法がある

機器の要望とそれに要求する機能， ⑥回答者の属性。

のか考察した。

寝たままの患者を一人で持ち上げるなど， 腰痛を起こ

始めに， 患者の足を車椅子に近づけ， 頭部を前後にす危険性が高い17介助場面を選んだ。さらに， 時 間推

振りやすくするように， 看護者は足を開く。次に肩・移によって変わる姿勢を 3 場面に分け， 合計51場面を胸に患者を抱えるように腰を沈め， 患者の頭部を前方絵で表現した看護動作場面集を作成し， それをアンケ ーに傾ける。そして， 患者の臀部を車椅子に乗せながら，

トに添付した。この絵を見て， 回答は記号で行うようそのまま頭部を起こす。

にした。

一

看護者が 度沈むようにしゃがんで患者を座らせる

日英の看護動作の主な差異は次のようである。日本

方法をとると， 患者は自然な軌跡に近い動きになるとでは， 臥位患者の移乗介助を看護者一人で行う場合がともに， 看護者は大腿の筋力で支えながら動くことに多い。立位患者の車椅子座位への介助は腋の下を持ちなり， 被検者の腰部負担感を軽減することができた。

上げる傾向がある。車椅子の患者位置調整介助は前面

旧来の看護技術の教科書の動作にかかわる援助技術から接近する傾向がある。これに対しイギリスでは，

48

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一般演題内容 ・ 質疑応答
臥位患者の移乗介助は看護者一人では行わない。立位

産婆の「産婆の家系」についての一例をあげると，

患者の車椅子座位への介助は腰を保持した持ち上げをA家の場合， 産婆•助産婦と四代続いた家である。

行う傾向がある。車椅子の患者位置調整介助は背後か一ら接近する傾向がある。

代目は結婚後に岩手県盛岡市の産婆教習所で訓練を人で患者を持ち上げ移乗す

受け産婆の資格を得， 夫の逝去後産婆を開業した。 一る動作は， 危険な動作であると日英ともに認めている。

代目は東京の産婆学校を卒業した同業者の娘である。

一しかし， 日本ではそれが実際に行われているのが現状

三代目は， 大正11年に産婆登録をし， 婿を迎えて家である。英国では各病棟に持ち上げ方法に裡熟したキ ー・を継ぎ， 妹も産婆となった。当時は産後21日間は新生

リフタ ー がいて， 日常問題になる患者持ち上げはこの児の沐浴と母親の悪露交換のために毎日家庭訪問した人の指示や指導を受けている。以上のほか， 患者持ちので，一人では間に合わず， 二代目である母親， 母親

上げ方法には名前がついている， 1993年より患者は複の妹の叔母， 実の妹等も交えて， お産， 沐浴， 健康相

数人で持ち上げ， それが不可能なら機会・器具を使用

談， 産婆組合活動を行い， 夫は事務的な業務等を担当するという規制が設けられている， 機器（ホイストのし， 家族親族総出で仕事に従事した。

類）や器具（患者ハンドリング・スリングなど）を有三代目の娘は， 産婆学校で産婆の資格を得， 結婚後効に活用している。イギリス看護者の平均身長は16 3

も母の活動を補佐した。四代目は昭和30年， 新制度のcmで日本人看護者の平均より約5.8cm高く， 体重は64.

看護学校及び助産婦学校卒業の助産婦である。 病院勤

9kgで日本人のそれより13kg重いこと も明らかになっ

務後， 家の仕事を継いだが廃業した。

た。

結現地看護者からは病棟のスペ ー スが狭い， ホイスト

以上に見るように， 開業産婆は一家の社会的地位やの数が足りない， 機器を使用するのが面倒だ， 賢い機経済の担い手であり家の中心的人物で， 家の産婆の跡

械を早く開発してほしいなどの自由意見もあったこと目を継ぐのにふさわしい教育を受けた産婆を嫁に迎えを付記する。

ている。娘は産婆となり， 嫁入り後も随時実家で「家の産婆」として活動している。産婆業は自立した専門第33群

戦業者として成り立っていたと言えよう。

基礎看護3

座長 広島県立保健福祉短期大学

高田 節子166)近代看護書にみる患者の「心」に関する看護法

165)開業産婆の世襲制に関する研究ー

山形県酒田市近郊の産婆の聞き取り調査より 一

山形大学医学部看護学科

佐賀医科大学医学部附属病院

〇千住

朱美

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー鵜沢O高橋みや子陽子「心」の表現は抽象的なものであるため， 患者への序
明治から昭和20年代の開業産婆は世襲制が多く， い

精神面の援助では， 自分の行為が患者の精神的欲求にわゆる「産婆の家系」として社会的に評価されていま即したものであったのか葛藤が多い。今回， 近代看護した。しかし， その実態と職業の社会的な位置づけは書より患者の心に対応する看護法と患者の心に関する

明かではありません。

看護者の態度について探り， 精神面の援助をする上で本研究は， 歴史史料に基づき， 開業産婆の世襲制，
いわゆる「産婆の家系」の成り立ちと， 継承の仕方，
活動の状況等につい明らかにし， 開業産婆の戟業としての社会的な位置づけを考察するものです。

の看護者の基本的態度の参考資料とするために検討したので報告する。
［研究方法] 1. 国立国会図書館蔵の看護書（明治10年～昭和19年の77年間に発行）中，史料の収集の方法は， 山形県酒田市及び近郊在住の節のある看護書64冊の中で患者の心を記述した看護書

助産婦， 祖母又は曾祖母が産婆だった家人からの聞きの総数36冊を選定する。 2. 看護書を読者対象別に 1取りと史料の提供により， 又， 山形県立図書館， 山形

群；家庭における婦女子用， 9冊，県酒田市立図書館所蔵の史料を利用しました。

看護者・看護婦養成者用， 24冊， 3群；日本赤十字社

産婆の家系の成立と活動

2群；職業とするの看護者用， 1冊， 4 群；軍隊における看護者用，

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2

49

般演題 内 容 ・ 質疑応答
冊の4群に分類し， 各 看護者の序論（ 序 ， 緒言， 凡例，

護婦学校」であったと訂正記事が出されている。 これ

般看護法勤務学）によれば， 校名は「博愛看護婦学校」とされ， 「 同 校1 )患者の心の記述とその心に対応する看護法

校主は秋間タメ女史にして講師は医学士高田耕安寺田

預備編）と本論（総論，
より

一

一

2)患者の心に関する看護者の 般的な態度の観点か

織雄氏外数名」と紹介されている。高田耕安はキリス

ら分析， 検討した。

ト教徒であり， 秋間為子の看護婦会名の「博愛」を標［結果J 1 . 患者の心についての記述内容とその心に榜する点でも何らかの経緯によって ， キリスト教徒で対応する看護法あったことがうかがわれる。

1 )序論での患者の心についての記

述は， 2群の 3冊のみで． 患者の心の記述は明治28年

秋間為子は「早く夫に別れし後は医科大学の付属医に「不快」等8種の表現で， 大正期は「神経過敏」

院の看護婦養成所に入り」（『婦女新聞』第655号 ， 大「襖悩」が出現し， 昭和期は新たな表現はない 。 看護正元年1 2月 8日）とみえ， 現東大医学部の前身に当た法は， 明冶期に「経験」「忍耐」等8種の看護法がある帝国大学医科大学医院の看護婦養成に応募したもの

り， 大正期は「穏言」等 3 種， 昭和期は「誠意」等 5と考えられる。この時期はいずれの時期かは特定出来

種の新たな看護法がみられた。 2)本論での患者の心ないが， 恐らく， 大関和（チカ）鈴木雅子等がアグネについての記述は， 1 群は明治期だけのもので， 明冶ス ・ ヴェッチの指導を受けた時の講習生か， 又は大関

14年の「情意ノ感動甚シク」等30種類の心の表現で．

和， 鈴木雅子等が看護婦取締として医科大学医院に勤2群は39種あり明治22年「核兒ノ如く摂生ヲ顧ミズ要

めた時の講習生であったとも考えられる（拙著『大風求スル」と， 明治期に22種大正期は「不安」等新たのように生きて• 日本最初の看護婦大関和物語」ドメに 7種昭和期では「感傷的」等新たに 2 種の表現がス 出版1992年）。

あった。 3群では， 昭和1 2年「悲哀不安」等4種4
群は「呻吟」等 3 種の表現があった。看護法は.

また， 同年4 月 7 日の 『女学雑誌」 第374号に は1群「 弧女学院内の伝染病」と題した記事の中で弧女学院

では明治14年の「朋友ノ病メル死亡セシ人ノ噂等為ス（ 現在の東京都北区の瀧野学院付近）の伝染病発生に可ラズ」等35種の看護法で.

2群は36種の看護法があり， 明治22年の「懇切丁寧に説論」等25種の看護法で，大正期は， 大正 2 年「病人の心理状態を知悉し」等新対し「 鈴木雅子， 秋間為子の二看護婦会は， 各々其看護婦を送りて」援助したとある。
この年に勃発した日清戦争では，『女学雑誌』の呼たに 7種昭和期は昭和 7 年「病室内では特に音のせび掛けに呼応するかの様に秋間は「開戦以来広島予備

ぬよう」等新たに4 種の看護法があった。 3群では病院将校室付の看護を命ぜられ」， 赤十字よりの手当「慈愛懇切」等4 種の看護法で， 4群では「懇切」のとして70円を得たが， その内の35円を秋間等1 0人は日看護法のみであった。

赤に献金したと紹介されている（『婦人新報」第4号）。
一

2. 患者の心に関する看護者の 般的態度序論からみ派出看護婦会の発祥は明治24年の鈴木雅の慈善看護婦

る看護者の態度では.

2群23種， 3群1 5会が初めとされているが， 同前誌第 3号の「婦人職業種4群は「懇切」のみの対応があった。本論では，案内・看護婦」では， 戦後人々の注目 するのは看護婦

1 群は21種 2群43種 3群6種4群は14種の対応であり， 看護婦の養成は慈恵医院， 日赤， 私立博愛看1 群は1 3種.

があった。

護婦会， 中央看護婦会以外に「然るべき所なし」とあり， 秋間の看護婦会はその点では先駆け的なものであっ167)明治 ・ 大正の看護婦 秋間為子の前半生について
京都大学医療技術短期大学部看護学科
亀山美知子

たと言えよう。尚， 秋間は戦後の論行功賞では煎8等宝冠賞を得ている。
日清戦争後は需給バランスの崩壊による看護婦の質

秋間為子の名前が初めて知られるのは『女学雑誌」の低下が進み， これを憂えた大関和が明治32年に数個第372号 （ 明冶27年 3 月 24日）掲載の 「私立 帝国看護所の看護婦会に呼び掛け， これに応じて派出看護婦会

婦学校生徒募集」の記事である。 同校の所在地は本郷

経営者等による規律の粛正が目 指された。 看護婦人矯区元町2丁目47番博愛看護婦会の経営と分かる。だが，

風会の設立である。同会は， 矢嶋揖の主宰する日本婦

この記事は同誌第374 号により名称について「博愛看人会矯風会の姉妹会である。 この会には柘植看護婦会，

50

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般演題内 容・ 質疑応答
杉浦看護婦会等6 看護婦会が賛同し， 他に今道小十郎

結果は以下の通りである。

（現在までの今道の背景等は不明） によって結成され

1. 鑑札•免許についてた（『看護婦人矯風会雑誌」第16 号， 明治34年 7 月15「医制」で産婆の免許制が規定され， 府県別規則で日）。然しながら， 同会は他からの妨害を受けたため，は， 最初に明治9年9月の「千葉県産婆取締規則」中

約2 年間の活動の停止を止むなくされた。この看護婦に願出による鑑札の取得方法と鑑札に異動を生じた場

人矯風会の活動については 『婦女新聞」 第145 号（明合の取扱方法， そして「無鑑札による営業禁止」が規治36年2 月16日）， 同誌第19号（明治36年4 月） には，定されている。次いで， 同年12月の「山形県産婆営業

大日本看護婦人矯風会が活動を再開し， 大演説会を開

仮規則」中に初めて免状という名称と試験制による免催すると報じている。文末には大 関， 柘植， 室に続き許取得が規定され， その後， 新たに明治1 1年の「熊本県産婆営業取締井試験規則」中に「鑑札の譲渡及び貸

秋間の名前も見える。
この年の9月2 3日（『婦女新聞」第166 号） には， 錦与禁止」が， また明治14年の秋女塾との見出しで， 秋間為子が地方からの女子学 生

則」中に「標札の掲示義務」が， 明治15年の「滋賀県を受け入れて「保護 監督の任に当り」余暇には生け花

医師・薬舗・産婆営業規則」中に免許の種類として内茶道等の教授を行う等とある。だが， 翌年の冒頭に勃務省免状と県免状が規定されている。以上， 鑑札•免発した日露戦争に対し， 秋間等の京浜看護婦協会は出許に関しては3 1道府県48規則中に規定されている。

征中の兵士の家族等に「寸志看護 」を開始， 更には秋

2. 業務について

間自身が再び， 日赤の救護班長として応召する事になっ府県別規則では最初に明治9年の「千葉県産婆取締

たと報じられている。錦秋女塾は秋間不在の間は弟の規則」中に「医制」の業務規定に加え「難産時の手術

善衛及び， 江原代議士， 林女子師 範学校校 長 ， 婦女新禁止」「飲食物の適否・禁忌等の指示禁止」 等が規定

聞社の主宰福島四郎等が間接的に監督するとされた。

されている。その後， 新たに明治1 3年の長崎県と佐賀（『婦女新聞』第2 39号， 明治37年12月5 日）。

県の「産婆取締規則」中に「医師 の指示を拒否 しては

秋間は寡婦となって後， 看護婦として働くがやがて，

いけないこと」が， また明治14年の「宮城県産婆営業

愛看護婦学校 を経営し更には女塾を開設するに至っ取締規則」中に「流産届の家人への付与」が規定されている。この軌跡については現時点では不明であり，ている。以上， 業務に関しては30道府県42 規則中に規今 後更に秋間の足跡を辿ることで明らかにしたい。

定されている。

石田常太郎『大日本婦人録」婦女新聞社刊， 明治4 1年によれば， 秋間は文久元年(186 1)生まれとあり，出身地は南多摩群七生村の出身等々と紹介されている。

3. 罰則について「医制」には罰則規定はないが， 府県別規則では，最初に明治9年の「山形県産婆営業仮規則」中に「処分」とのみ明示され， 次いで明治12年の「山梨県産婆168)府県別産婆規則等の制定状況について［第二報］
一

日本 赤十字秋田短期大学

O滝内

隆子

千葉大学看護学部看護 実践研究 指導センタ ー
鵜沢取締規則」には「処分」に加えて「鑑札取上」が規定されている。その後明治15年の「滋賀県医師・薬舗・鑑札•免許， 業務， 罰則について一陽子

産婆に関する規定は， 東京， 京都， 大阪の三府以外
は明治7 年の「医制」以降明治32年の「産婆規則」制
定までは各地方庁に委ねられていた。この間の府県別

産婆営業取締規則」中に違警罪として拘留•科料が規定され， 明治16年の「徳島県産婆鍼灸治歯抜取締規則」
中には違警罪に加えて「営業停止又は禁止」が規定されている。以上， 罰則に関しては28道府県38規則中に規定されている。
上記の規則内容は， 国の衛生行政を受けて各地方庁

産婆規則等の制定状況については第 報として報告しが実情に併せ， 実施可能な範囲で規定していったもの

た。

と考える。

一

今回は， 地方行政時代に3 1道府県で制定されていた「産婆取締規則」等の50 規則について産婆の鑑札•免許， 業務， 罰則に関する内容を分析したので報告する。
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般演題内容 ・ 質疑応答
一169)真島智茂と看護観の形成

緒に浴槽に入り， 麻痺肢の運動を教えたりもしたと

滋賀医科大学医学部看護学科

O徳川早知子

はじめにいう。前田マスヨは，「この献身的な所業は， すでに
保健婦意識を超えた宗教的な人類愛であったと思う」

現在， 看護職によるナ ー シングホ ー ムや在宅看護支と述べた。死の前年， 真島は「高い教育と技術熟練と援センタ ー の開設・運営など， 社会福祉分野の専門職

人格が看護に必要である」と語り，「看護は機械ではと連携しつつ， 人々の健康を支える諸活動が拡がりつない。知識が優れていても愛がなければ， それは機械つある。かつて， 真島智茂は， 看護， 保健， 社会事業のようなものだ」と論じた。

を自らの中で， 統合しつつ， 新しい看護事業を拓いてきた。真島の多岐にわたる実践活動の跡を辿り， それ真島が佐伯から受けた教育にふれずに， その実践活動について語ることはできない。

ら諸活動を支える「看護の技術と心」について， 若干の考察を試み， 真島の看護観を探った。真島の看護観

170) 日本仏教密教教義「弁顕密二教論」他にみるの形成には， 京都看病婦学校で出会った師である， 佐M. Rogers「看護の概念モデル」と の共通性 一 統

伯理

一郎の影響が大きい。

合された全体としての人間理解の試み ー

1. 研究方法

桂クリニック／看護アセスメント研究会「今日の保健婦に希う」など文献資料より真島智茂

O鷹井 清吉の生涯と事跡を， わが国看護史上に位置づけつつ， 真［はじめに] NANDA看護診断分類法Iにおける 9

島の「看護観」について考察を進めた。本稿では， 主

つの人間反応パタ ー ンの分類から数々の看護診断が導として， 真島が興味を持った「肢体不自由児の 治療とかれて， 臨床看護に至っても従来からの看護判断から教育」に重点をおいて， 真島の実践における「看護の「診断」という一定の枠組みの妥当性を要求するよう技術と心」を探った。

になってきた。今このように看護を学として成立せし

2. 結果と考察

める概念体系を確立したマ ー サ・ ロジャ ー ズの業績を真島が京都看病婦学校に在学したのは明治4沙ド(16歳）

探究する必要を強く実感する。そこで博士の看護論にから同45年の3年間である。真島は， マッサ ジ科とおける人間の諸特性「統一 された全体」と「人間のア

産婆科を終えた。校長佐伯理一郎は昭和11年「京都看イデンティティはその全体性においてのみ存在する」

病婦学校50年史」はしがきで， 本学は「これまで50年という看護概念モデルを日本仏教の教義から解釈する。

間に熟練なる看護婦の養成， 巡回看護をわが国で最初［前提とする看護の概念モデルJー

1. 四次元の時空世に行った。また， マッサ ジ， 海綿浴と食餌療法につ界という母体の中に深く入り込み， 生命の縦軸に沿っいても最も精密に実地に教育した」と記述している。

てリズミカルに発展しながら複雑さを増していくエネ

さらに， その教育の基本を，「より潔き心を以て， よルギ ー の場から人間を説明するには看護学に理論体系

り善き技術により病苦の人を救護する」と説く。これの基礎になる人間の生命過程のモデルが必要になる。

らの佐伯の教育の理念とその特色は， 京都看病婦学校(M. Rogers看護論） 2. 人間の基本像は 『 統一 さ

における， 多くの卒業生達の活動の中にも見ることがれた全体」(unfiedwhole)『組織された全体」(orga­

できる。真島の後の諸活動のなかでも清拭， 乳房マッ

nized), 『単一のシステム」(a single system) 『実

サ ー ジの技術と助産については， 横浜， 香港での活動，在』(entity), 『生命の全体性」(wholeness of life)

或いは農村における訪問看護の場でも信頼と評価を得等と表現され反二元論の立場から捉えられる」（野島ている。真島は大正11年から7年間， 英国に留学。 帰良子「看護論」 ー マ ー サ E

ーロジャ ー ス解説 ー ）国後は東京市乳幼児保護協会， 大阪朝日で農村の母子［結論］日本仏教， 沙門空海の論文 『弁顕密二教論j

教育事業， 戦後は， 産業保健婦活動を行った。昭和26『即身成仏義」『秘密曼陀羅十住心論」などから共通す

年「小児麻痺の患者の看護」を翻訳出版している。

る論理を読み取り， 現象を知覚するための手段の方向「緋の肖像一真島智茂伝 ー 」によれば， 真島は， 数多性を見いだすことができた。前提である「看護の概念

くの小児麻痺患者を家庭に訪問したり， 指導するばかモデル」について密教では四種の法身 （自性， 受用，りでなく， 熟練したマッサー ジを実施したり， 患者と変化等流）を定め （法身は時間と空間を超越した存

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一

般演題内容 ・ 質疑応答在）る。「報身の毘慮遮那の色界頂第四禅， 阿迦尼叱研究協力の得られた患者で， およそ― ヶ月間の入院

天宮において雲集せる尽虚空法界の一切の諸仏， 十地

生活が予測された2事例に対し， 手術を挟んで2回，満足の所菩薩を証明とし， 身心を驚覚して頓に無上菩

聞き取り調査を行った。 聞き取り調査は，川口らの研薩を証するに同じからず」また「自受用仏は心より無究によって抽出されたストレスの8要因を用いた。 即量の菩薩を流出す， みな 同一性なり， いわく金剛の透

ち，「情報の欠如」「家族への関心」「物理・化学的な明， 無音， 無臭， 無味無触の対象と成りえないもの）

環境」「同室者との関係」「他者からの独立」 「経済状から自受用身として完全性を崩して具体性の端緒を示

況の不安」「医療者側への不満」「基本的生活習慣の充した。 M. Rogersによ る「理論的に系統だったもの

足」 の8要因である。 これらの要因の一対比較法(8にするには現象を知覚するための新しい手段を考え出

C 2 =28通り）を「今のあな たにとってどちらの項目

し， 知覚対象に意味のある説明をつける能力が必要」

が重要ですか」 という命題で行い， 更に， その過程でという知覚対象の意味付けを推察できる。また大乗仏

どうしてストレスだったのかという理由， 何がストレ

教では「四智（大円鏡智， 平等性智， 妙観察智， 成 所スだったのかという具体的な事象についての聞き取り作智）」 を説き， 密教では「法界体性智」 を加えて五調査も行った。

智とする。 共通性とか均等性などの重点知恵は「平等構造モデルはアルゴリズムに沿って作成 し， 患者と性智」 で自我意識から転じたもの。「妙観察智」 は主の関わりを持っている看護婦と共に， 構造モデルの解客同体の中で の差別をみる認識作用の意識の知恵で直釈• 分析を行った。

観や五感に基づく活動に関与する知恵であり， 「大円Ill結果と考察

鏡智」 は現 実世界の一切を包み込む絶対の知恵とされ構造モデルにより入院初期と一 ヶ月後の， 個人における入院環境ストレスの変容を視覚的に表現すること

人間の深層の意識が転じたものである。
また空海による密教理念の体系化は「胎蔵界曼陀羅」と「金剛界曼陀羅」 にみることができ， 博士のパター

ン とオルガニゼ ー ションに共通する。

ができた。事例1の60歳， 主婦の女性は， 環軸椎亜脱臼のため後方固定術目的で入院し，術前に於いては人に気を遣う性格が反映され， 同室者との関係などの環境ストレスが上位に位置し，また， 次男が半年前に自

第34群
座長

殺をしていることから， 家族に関するストレスが次に基礎看護4位置していたが，術後は， 安静臥床の期間が長く， 特秋田大学医療技術短期大学部
石井 範子に床上排泄を苦痛にしていた体験が反映され， 医療者への不満などの人的支援環境ストレスが含まれた。

171)構造モデルを用いた入院環境ストレスの変容に事例2 の営業職の男性は， 歩行困難になり入院・手術を行った。術前はセルフケアの度合いにより， 環境関する検討の構造的な問題に起因するストレスが上位に位置し，
O櫻井利江川口 孝泰松浦和幸

術後は， 今年受験する家族の心配が上位に位置していた。

関西労災病院看護部
金沢

美香山内 美鈴， 沖みこ

構造モデルは， 患者の状況に対する認知構造を， 適

岸富美子， 田中 和枝， 崎津 英子

時， 的確に反映させることができ， 看護実践の診断ツ ー大森

緩子

ルとしての可能性が示唆されたものと考える。

■研究の目的
入院患者は， 急速な生活環境の変化に伴って環境ス
トレスも変容する。本研究は， 入院患者に起こる認知的ストレスの変容過程について， 視覚的に捉えやすい
構造モデルを用いた表現方法の提案を行い， その妥当性について検証することを目的とする。
■研究の方法日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

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一般演題内 容 ・ 質疑応 答子， の7因子が抽出された。この7因子をマズロ ー の172)入院患者の環境認知要因の抽出

ヒエラルキ ー に当てはめて見ると， 主に第2• 3段階

関西労災病院看護部
O武田
大森良子， 茶木朱美， 崎津英子

単純集計で重要度評価が低くでた項目は， 第4段階の兵庫県立看護大学
川口にあり， 入院環境を考える説き， この第2 • 3段階が満たされるような環境の整備が必要であった。また，

緩子
孝泰勝田

仁美， 櫻井 利江

自我の欲求にあり， この領域にも注目する必要があっ入院患者は限られた病室・病棟環境の中で， それまた。研究結果はどの項目においても予測したよりも総での生活環境とは異なった環境との対応を余儀なくさ体的に高い値を示した。このことは， 医療を受ける側，れている。看護援助にとって， 患者が生活を営む人院

今日の日本人が現在の医療環境に対し高い水準を求め環境を把握することは重要である。

ていることを示唆していると言えた。

本研究は， 患者と入院環境との相互浸透的な関係性の中で生じる， 患者の環境認知要因を抽出し， それか173)時間認知の研究 ー 音程の違いによる差の影響らの要因に基づいた入院環境の評価を試み， 当病院に

福島県立医科大学附属病院

おける環境改善への示唆を得たので報告した。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー〇尾形【方法】平成7年 9 月25日-10月 3 日に入院中の回答

内海

朋子
滉

可能な患者334 名を対象に無記名の質問紙により行っ

時間の長さは， 個人の状況により長く感じたり短くた。調査内容は患者の属性（性別， 年齢入院に日数，感じたりする場合がある。どのような状況の時に感覚治療科， 病室の種類，

ットの位置， 行動能力）と入に違いがおきやすいのだろうか。音の高さに違いのあ

院環境評価頂目40頂目に対する重要度の認知を 5段階

る10秒と12秒の時間の感覚を比べ， 性格と身体の状況評価で回答してもらった。40頂目の選定にあたっては，

により時間の比較の能力の違いを検討した。

ベ

過去の文献を参考に， 看護系大学教員3名と看護婦 2〔研究方法：

名でプレー ンスト ー ミングによって意見の集約を図り

対象：27-36歳までの健康な女性16名ながら選定した。

期間：平成7年12月11日～平成 8 年 1 月12日

【結果・考察】40項目の入院環境に関する単純集計の：①2つの時間間隔の音を聞かせ感じた時間

結果は全ての項目で平均点， つまり 3 点「やや重要」の長さを比べ答えさせた。②音は， 低音（標準のドのを上回る高い値を示した。その中で高かったのは， 信音）の組合せと高音(1 音階高いドの音）の組合せの頼できる医師・看護婦がいる。施設の安全•清潔など，

2通りとした。③比べる時間の間隔の組み合わせは10

病院の治療·看護環境の充実を求める項目であった。

秒と10秒. 10秒と12秒•12秒と10秒•12秒と12秒の 4低かったのは， テレビが自由に見れる， クリ ー ニング

通りで， それぞれ低音と高音で聞かせて 1 回の実験にが頼めるなどの， 生活環境を支援するための付属設備

つき 8通りを行った。実験回数は16名で183例を行っを求める項目であった。低い項目とは言え， 平均点 3た。④ MPI性格テストおよび実験ごとに睡眠•空腹•を上回っており， 生活欲求レ ルの高い患者にとって疲労・性周期の状況を調べた。⑤実験場所は， 準防音

は， 今後とくに病院の機能として求められる環境要素室で行った。

ベであると言える。患者の属性別に有意差がみられたも〔結果〕のは， 性別， 年齢， 行動能力別であり， 入院患者の発1. 低音を用いた時間の間隔が高音を用いた時間の間

逹段階にあった環境とその時代背景を考慮した， 流動隔に比べて正解率が高い傾向にあった。

的な捕らえ方が必要と言える。入院環境に対する患者

2. 異なる時間の間隔において異なる時間であることの重要度認知評価を， 因子分析（主因子法・バリマッ
クス回転）した結果， 1. 対人関係因子，

2. 日常生3.

3. アンケ ー トより日常生活で時間を意識すると答え

4. 憩いの場因子， 5. 身体の清潔た人は， 時間を意識しないと答えた人より正解率が高活を維持していくための施設・設備の支援因子，
感染•安全因子，
因子，54を判定する場合と， 同時間の間隔を同じ時間であると判定する場合には差がみられた。

6. 睡眠のための静寂因子， 7. 情報の充足因かった。

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一

般演題 内容 ・ 質疑応答

3. MPI性格検査のE尺度と正解率の関連では， 内3)患者体液・皮膚拭い液の採取

向性性格と外向性性格の正解率に違いがあった。内向4)患者周囲の薬物・環境物質の採取

性性格は同じ時間間隔での正解率が高く， 外向性性格に分類し，では違う時間間隔での正解率が高い傾向にあった。

mlを採取し， 2)については安息香酸メチル20mgを1)についてはタパコ煙を， 注射筒で0. 3

4. N尺度と正解率の関連では， N尺度の高値群と約70面に散布し， アセトン100mlに6時間通気し，低値群では正解率に有意差が見られた。低音において濃縮の後， 分析をおこなった。 3)では患者褥癒よりの高値群の正解率が高かった。

サンプルを採取し， アセトン200mlで抽出し ， その5. 身体状況では， 睡眠状況において睡眠十分が睡眠後濃縮した。4)では患者皮膚に用いる薬剤を試料と不足より正解率が高い傾向にあった。空腹状況では，し， アセトンに溶解した。

満腹群と空腹群の正解率に有意差が見られた。性周期分析装置は四重極型ガスクロマトグラフ質量分析計

では， 低音•高音共に黄体期での正解率が高い傾向に(QP-5000: 島津製作所）を用い， 試料溶液 1µ1 をあった。

注入し， 分析に用いた。

〔考察〕

II結果および考察

低音は高音に比べ日常に聞き慣れている音のため判1)のモデルとして用いたタバコ煙ではトリアセチン

断し易かった。10秒より12秒の時間の長さは， 時間をなどの ニ オイ物質が検出できた。 2)では安息香酸を記憶し比較する場合に判断を誤り易かった。身体の生確認したが， サンプルの捕集に長時間を要した。 3)

理的低下状況や性格によって， 時間の判断が音の高低ではイソプロピオン酸， プテン酸など酸性臭の元となに影響される場合がある。同じ時間を判断する場合は，

る短鎖有機酸群を多数検出した。また褥癒緩解時のサ影響を受けやすい

ンプルでは， これらの有機酸は検出されなかった。4)ではジプチルクレゾ ー ルなど皮膚に用いられる薬物が174)病棟•病室環境のニオイ評価ー

検出された。

ニオイ物質解明のためのモデル実験一以上のように代表的な物質例では分析は成功したが，1)や 2)の方法では環境濃度が高いことが必要条件

兵庫県立看護大学
O根本 清次•川口

孝泰•川井 亜美II研究目的であり， さらに 2)では比較的長期の捕集時間を要す
ること， 捕集場所や気象条件に左右される事などが問臨床場面において ニ オイは時として大きな環境的問題である。 3)は患者の協力を得られれば今後， 応用

題となりうる。患者が予期しない ニ オイに悩まされたの可能性が高い方法であると考えられる。4)は治療

り， 患者が ニ オイを発する病変を得て， 他の患者から目的との関係があり，人格を傷つけられるほど迷惑がられることは療養上のても ニ オイ対策には一段の工夫が必要と予想される。

ニ

オイ物質の解明がされたとし大きなマイナスである。このような ニ オイが療養者に及ぼす影響について考える場合，

ニ

オイがどのようにヒトに関わるのかという環境→人間的側面と， ヒトはどのようにして ニ オイを環境に持ち込むのかという人

175)一般家庭の居間と寝室のダニの比較検討
札幌医科大学医学部付属病院

〇伊藤

敬子

くはじめに＞

間→環境的側面を論じる必要がある。特に後者の解明

近年， アトピー 性皮膚炎が増加しているが， そのアのためには ニ オイ物質を明らかにし， その発生源を特レルゲンとしてダ ニ の関与が大きいと言われている。

定しなければならない。本研究ではその前段階とし，実際， アトピー性皮膚炎患者の皮疹が入院すると改善

ニ

オイ物質の捕集法を4種に分類しモデル実験の結果がみられるが， これは， 家庭より病院の方がダ ニ の数を例示した。

が少ないのではないかと考え， 家庭と入院病棟の布団II研究方法からダ ニ 採取しその数を比較した。その結果， 入院病棟の布団のダ ニ 数は非常に少なかった。

捕集法は，そこで， 今回， 家庭内の生活域によってダ ニ 数が，1)病室大気の直接捕集
2)病室大気の通気による有機溶媒吸着

どのように違うのか， 家庭の居間の敷物と同一 家庭の

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般演題内容 ・ 質疑応答
布団のダニを採取調査し， 比較検討した。それをもとく， また居間にある暖房が温風式でない寝室において，にアトピ ー 皮膚炎患者の家屋環境における保健指導要温度が低かった。

項の一試案を作成した。

3)湿度：いずれの家屋環境においても， ダニ数の多＜対象と方法＞

い群に湿度の高い傾向があった。

平成5年1 1月12日～平成6年 1 月18日の期間に， S市

以上のことから， アトピ ー 皮膚炎患者の家屋環境に

内40ケ所， 各家庭の居間の敷物と寝室の敷布団， またおける保健指導要項は， ダニ除去と繁殖予防の二つには，

ベ ッドパッドを対象とした。市販の掃除機で対象分けられた。

面1 面の細塵を採取し， 同時に住宅の家屋環境も調査

1

ダニの除去は， ①掃除であり， 掃除間隔を短く，した。 採取した細塵をMBA法により標本作成し，

あるいは， 時間をかけて掃除機をかける。 また， 敷物

顕微鏡でダニ数をカウントし， 温度・湿度の関係や家だけでなく寝具にも掃除機をかける。②洗濯であり，屋環境の現状から比較分析を行った。

丸洗いをする。

＜結果>

2

1.1面あたりのダニ数は， 居間56匹に対し寝室は188匹維持することである。 ダニは，で， 居間のダニ数の3.3倍であった。 温度は， 居間20

死滅しないと言われており， このことから， 除湿器や℃に対し寝室18℃で， 湿度は， 居間37%に対し寝室4 3

換気扇の連続使用， あるいは， 換気が必要と考える。

ダニの生育を物理的に予防するには， 湿度を低く％であった。即ち， 寝室は居間に比べ， 温度が低く湿度が高かった。
2. ダニ数・温度・湿度との相関関係
居間は， ダニ数と温度， およびダニ数と湿度に相関関係(-0. 359 3, 0. 428 4)がみられ， 温度が比較的低いほど， また， 湿度が高いほどにダニ数が多かった。
一方， 寝室では， 相関関係はみられなかった。しかし，
アトビ ー 疾患の既往（アトピ ー 性皮膚炎， 鼻炎，喘息）のない家庭に限定すると， ダニ数と湿度にその傾向が見られた(0.38 37)。
3 . 家屋環境の現状からの比較
1)ダニ数：居間・寝室ともに， ①構造別では， 木造
より鉄筋に多い傾向が見られ， ②暖房別では， 中央暖房より個別暖房に多い傾向がみられた。特に居間の暖房別ではあきらかな差がみられた。③掃除間隔別では，居間の掃除を毎日， 2• 3日，一週間， 二週間以上の4 群に分けダニ数をみると， 一週間群のダニ数を最低に， 毎日<2• 3日＜二週間以上の順であった。 しかし， アトピ ー 疾患の既往「ある」家庭を毎日2• 3日と 1週間以上の2 群に分けると， 居間は掃除回数の多いほどダニ数が少なく， あきらかな差がみられた。
一方， 寝室は， 寝具に対して掃除機をかけている家庭はなく， ダニ除去方法の一つである寝具の丸洗い別でみると， 丸洗いした寝具がしていない寝具に比べ， 有
意に少なかった。
2)温度：居間では， 水槽が影響しており， 水槽のある家庭が低かった。寝室は， 構造別の木造の家庭が低
56

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

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4 ℃でも湿度があれば

般演 題 内 容 ・ 質疑応 答�7月28日�い， 発言することによって考え が明確になるという傾向を示した。逆に， 発言しないのは， 思考 が明確にな
っ

第

5

会 場

ていないことが1つの原因であるとも考えられる。 そこで， グル ー プ学習の効果を高めるアプロ ー チの方向

第35群

看護教育 12性には 2 通りが考えられる。 1 つ は， 考えを明確にす

座長 愛媛県立医療技術短期大学 浜田ることで話せるようになることを意図したアプロ ー チ

弘子である。 課題の選定や提示方法を工夫し， 思考を整理

176) グル

一する時間をとること， 不明確な点につ いて問いかける

1年入学時， 終了時および入学時回顧の比較から 一ことなどである。 もう 1 つ は， 話すことで考えを明確

東京女子医科大学看護短期大学にする事を意図したアプロ ー チである。 グル ー プの人

ープ学習の効果に 対する学生の認識の変化

O國澤

映美

数や構成を考慮し， 学生同士が話せるように関わるこ

阿部 典子の両者 からのアプロ ー チが， グル ー プ学習の効果を高尚子， 村本 淳子， 澤井とにより， 話しやすい雰囲気をつくることである。 こ

鈴木 玲子， 大森 武子
旭川医科大学

めるのに有効であると考え る。

＜研究目的＞
グル ー プ学習 において「聞くこと」，「話すこと」，「考えの明確化」 は共通に必要であり， か つ 向上 が 期

177)小集団学習の効果に関する研究

待さる能力である。 そこで， この 3 つの視点から学生の認識の変化を調査•分析し， グル ー プ学習を用いたー

演習行動を中心に 一

久留米大学医学部看護学科

教育 方法への示唆を得た。

O森本紀巳子， 山本冨士江＜研究方法 ＞

波多野浩道， 河合千恵子

調査は昨年度の本学 1 学生を対象 とし， 入学時と 1

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

年終了時に， 質問紙を用いた自己記入法 で実施した。

土屋

終了時にはその時点の認識と， 入学時を回顧したもの

本学科の基礎看護学では， 小集団による問題解決型につ いて回答を得た。質問内容は「聞く」， 「話す」，

学習を通して， 自己教育力の育成を進めている。前回，「考えの明確化」の 3 カテゴリ ー で構成 し， 全 17 項目

学生の自己評価から， 学年 全体の自己学習の傾向を報

ー

尚義•金井

和子

の合計をグル プ学習能力とした。

告した。 しか し， 自己評価は， 学生個々の基準による＜ 結果および考察＞

ところが大きく， 客観的に自己学習を評価していると全項目の平均値を比較すると，終了時が最も高かっは云え ず， 小集団学習の効果も評価されていない。今た。 また， 時期別 にカテゴリ ーの平均値を比較すると，回， 小集団学習を客観的に評価する視点 から検討した。

いずれの時期も「聞く」 が高かった。 また， 「話す」

【対象】の平均値 は， 時期別の全項目の平均値 よりも低かった。

K大学医学部看護学科 1 年の基礎看護学方法論 後

終了時と回顧の平均値の差を見るから， 「考えの明期に編成 した演習 グル ー プから， 前 期方法論の筆記試確化」 と「話す」 が1,2位であり， 両者の差は小さ

験の結果が低かったグル ー プ（低値G) 4名 ， 高かっ

く，「聞く」 とは差が大き かった。 また， 終了時と回

たグル ー プ（高値 G)

顧は， それぞれ「考えの明確化」 と 「話す」の間 に【方法】

0. 7以上の相関が見られた。

4 名の 2 つのグル ー プ。

演習行動のVTR録画からと後期方法論の自己評価

以上の結果から， 1年終了時には， 全体的にはグル ーから分析した。 演習行動 は， 基礎看護学方法論の単元

プ学習能力は向上 したと認識していたが ，「話す」 こ「清潔」の課題 右上肢を拭く の場面をVTR録画し，とは苦手と感じている傾向 が見られた。 しか し， 「話動作の種類回数， 時間を見た。動作 には「資料やワ ーす」 と「考えの明確化」 は変化が大きく， この 2 つ がクシ ー トを見る」「よそ見」「グル ー プからの出入り」

特にグル プ学習の効果であると考えられる。

「会話」の種類があった。 学生の自己評価は 「学習技ー

また，「話す」 ことと「考えの明確化」 は影響し 合”“

能の習 得」「学習姿勢」「学習への反応」の3尺度 で見日本看護研究学 会雑誌Vol. 20

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57

一般演題 内容 ・ 質疑応答
た。

それぞれのグル ー プの特徴を比較し，特徴をみた。

【結果および考察】【結果及び考察】有効回答率96 .2%であった。学生全課題に費やした時間は，低値G60分，高値G23分

体の特徴として 「過度な自信と高慢さ」「成功回避」であった。その中で準備と実施の時間の割合は，低値「緊張低減」はプラス得点，「成功への願望」 「達成へGは準備60%, 実施40%で，高値Gは33%と67%での手段的活動性」「衰退不安」「促進不安」「親和不安」

あった。低値Gは高値Gに比べ，費やした時間は長はマイナス得点であった。現状維持でよいとするグル ーく，特に準備時間は約5倍の時間をかけていた。動作プの特徴は，「緊張低減」が全て，「過度な自信と高慢では，資料やワ ー クシ ー トを見る動作が低値Gに見さ」「成功回避」は1グル ー プを除いてプラス得点でられ，高値Gには見られなかった。 よそ見動作は低あった。一方，「成功への願望」「衰退不安」は全て，値Gに多く，両グル プには差が見られた。 グルー「達成への手段的活動性」「促進不安」は1グル ー プをプからの出入り動作には，清拭に関連する物品をもっ除いてマイナス得点であった。「親和不安」は各グル ーてきた動作と手ぶら動作があった。清拭に関連する物

プで異なっていた。 現状維持でよいとした理由は 「言品をもってきた動作は高値Gに見られ， 手ぶら動作

いたいことが言える」「協力しあえる」「それぞれの役

は低値Gの準備時間に見られた。 会話時間では ， 低割がとれる」であった。再編成を希望するグル ー プの値Gは1回の会話時間が平均45.4秒で，高値Gの 2

特徴はほとんどが対称的であった。しかし ， 「促進不ー安」が軽度のプラス得点 「親和不安」は軽度のマイナ

クシ ー トを見る動作が低値Gにみられ，高値Gにはス得点と類似していた。 理由は 「まとまりがない」

見られなかった。「湯の温度測定」「拭く」「ウォッシュ「人に依存しがち」であった。両グル ー プの特徴を比クロスの持ち方」の動作は，高値Gにみられた。 高較するとよいとするグル ー プは達成関連動機であるー倍以上を費やしていた。会話時の動作では資料やワ

値Gは，課題に対して意図的に行動し探究している「成功願望」，失敗不安動機である 「衰退不安」がマイと考えられた。学生の自己評価は， 低値G, 高値G

ナス得点であり，成功不安動機である 「親和不安」は，ともに差がなくほぼ同じ評価をしていた。今回，小集再編成を希望するグル ー プよりもマイナス ・ プラス得団行動の評価を動作の種類・回数・時間を視点に試み

点と両極端な傾向がみられた。これらより，学生は成た。小集団学習を客観的に評価する つの視点となる

功する・しないをグル ー プの善し悪しの基準にしていことが示唆された。

るのではなく，お互いがよき理解者であることが根底一にあると思われた。よって，臨床実習におけるグル ー178)臨床実習におけるグル ー プダイナミックスの検討 達成関連動機尺度との関連からーがお互いよき理解者であるという相互作用が働くこと

大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O弓場

プダイナミックスを有効に機能させるために，まず学生の共通要因をグル ー フ凋i成の念砥iにおきメンバ ー 個々

一

紀子，前田

勇子

がグル ー プで実習を行っていく上で大切であることをプの達成関連動機の学生に伝達し，意識づけていく。教員は編成されたグ特徴と学生が捉えるグル プの特徴からグル プダイ

ル ー プは相互作用が働いているかを把握し，働いていナミックスを有効に機能させるため示唆を得る。

ない傾向があれば個別に関わっていくなどグル ー プ内

【方法】本校2年次学生80名を対象に成人実習が始まの人的環境の充実，安定を図ることが大切である。

【目的】臨床実習におけるグルーーー

る前に山内が開発した 「達成関連動機の測定尺度」の質問紙による調査をした。回答は 「はい」か 「いいえ」

179)自己を見つめるグル ー プカウンセリングにおけとし，回答を山内の 「単純化した重みづけ得点」を用る看護学生の自己概念の変化 ー 20答法と自意識尺度

いて，各尺度項目ごとに得点を算出した。 次にグル ーの分析から 一プ(8 人を1グルプとしている）別に尺度ごとの得

国立横浜病院附属看護学校

O柴田

芳枝

点の平均値を算出し，達成関連動機の特徴をみた。別厚生省看護研修研究センタ

名原

壽子

ー

ー

に実習グル ー プは現状維持でよいか，再編成を希望す【研究目的】自己を見つめるグル ー プカウンセリング

るか，またその理由を自由記述法で調査した。さらに（以下GCとする）における看護学生の自己概念の変58

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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般演題内 容 ・ 質疑応答
化を知る。

5 : 内面的な 自己概念はGC後 ，【研究 方法】 1 . 対象： 3 年課程看護学校の 2 年全学も大半を維持する。

1カ月後において生37名女子。2 . 調査場所：当該看護学校 。 3 . 調査
時期：平成 7 年 1 1月 1 7日から12月22日 。4. 調査 内容：
集合調査法による20 答法 (TST) と 自意識尺度 ( SCS )の GC前， 後 ，scs と T

第36群 看護管理11
座長 滋賀医科大学医学部附属病院

1カ月後の変化並びにST健康度の相関。5 .

櫻井 律子

分析方法： 1 )TST 記述 内容

は研究 者が作成した外面的な 記述 と ， 自己の 心理 等を180)入院患者の看護の満足感と 看護婦への期待（一）

記述した内面的記述 分の 2 つに分け， さらに内面的記

看護協会調査と信州大学病院との比較

述をアドラ

心理学 の提唱する心理 の健康概念に基づー

信州大学医学部附属病院看護部

いた分類基準で『健康的J『準健康的』『 不健康的』O根本三代子， 太田

君枝『 分類不能Jの 4健康段階に分類する。その後 4健康［目的と調査方法］日本においては， 患者満足度調査

段階の 分類不能を除いた文へ 3-1 点を 配し数量化し，の方法は開発途上である。 1989年に関東地区9病院を

個人の平均値を 『TST健康度 』と する。 2 )対象にして 行われた日本看護協会調査研究報告「入院

scs の
scs

と看護婦への期待」は満足度調査の分析は信頼性係数 と得点の平均値をだす。 3 )とTST健康度の相関係数を求める。6. 調査手続き：さきがけの調査 と思われる。この看護協会の調査の結GCを専門家に依頼 し2泊3 日の日 程で実施した。

果 と 1994年の信州大学病院の結果を比較した。調査のTSTの 分類一致率は内容は8 1. 4%, 性質は79. 3%で対象は1994年 10月に入院中の 18才以上の 患者で， 重症

あり，
82,

scs の信頼性係数は， 私的自意識について 0.

で自分で記述でき ない患者は除 外した。調査方法：質公的自意識は0. 7 7であった。

し， 同 意を得た患者【結果及び考察】質問紙の回収率はいずれも 100%でに配布し， 封書にて回収 した。質問紙は 1 . 生活援助あった。 1 : GCは自己概念健康度を 1. 6 1から1. 84にに関する事上昇させた(P<O. 0 1)。こ れは『 私はコンプレック

4. 看護婦の 関わりかた 5 . 看護 全般についての満スをも つ人です』というような劣等感や低い自己評価

足感の 5 項目 ー 58細項目からな り， 日本看護協会で使などで構成 されている不健康的記述は， 『 私は自分の部変更し使用した。集計方法は介助が用した様式を 一

長所を知っている」というような高い自己評価や自己必要でなかった
もの と無回答を除いて集計し， 結果は受容 というような 内容に変化 したこ と を示す。 2 :a二乗検定をした。

scs 得点の高揚は， 瞑想などの 自己 を2.

治療 上の援助3.

不安への対応GCにおける［結果]

見つめた自覚状態と共に自己概念の変化に関与したとほぽ同率 ， 人院経験は初回入院の比率はS病院が多1 )対象の属性と背景は， 男女比は両病院共思われる。 3: GC後に自己概念健康度が高かった者

く，病室の種類はS病院は6人部屋が， 協会は4人

はGCl力月後において私的自意識が総じて高いとい部屋が一 番多く， 個室 使用はS病院は7 %協会は12う正の相関(r =O. 47, P<O. 0 1) があった。 この こ％。 入院期間はS病院は30 日から90日が4 1%, 協会とによりGC後における私的自意識高揚 者は， GC 1

は30日以内が62%で一 番多い。年齢 構成はS病院がカ月後において 自己に注目し客体視を高め自己 意識の高齢者の割合が多い。行われた治療全般についての満明瞭化等によりさらに新しい自己概念の発達が伺われ

足感はS病院が低かった。 2 )看護 の満足感に関する。またGC前に自己概念健康度 と 公的自意識に負る項目①生活援助の中で排泄の介助について 必要な“”の相関Cr =O. 34, P<O. 05)があったが， GC後・

時 すぐ介助してくれた ものはS病院 ， 協会 とも90%

1カ月後においては関係が認められない。この結果か以上で差がなかった。 食事の介助については， 必要ならGCは公的自意識が高まっても対人 不 安 などに至と き何時も介助してくれたのはS病院 ， 協会 とも約らないで自己概念の健康度を高めたと考えられる。4:60%であり， 40%ものは自分では食べられないが介助

自己概念健康度はGCl力月後において 1. 70に下降ししていないこ とがある。清潔の援助についての満足感

たが， GC前より下らない程度であった(P<O. 05)。

はS病院87%•協会64%で有意にS病院が高 か った。

日本看護 研究学会雑誌Vol. 20

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59

般演題内 容 ・ 質疑応答
②治療や検査の介助について， 看護婦の治療に関する＂

細菌数が減少することは無く， 看護婦の細菌数はわず認識については， “信頼できた のはS病院 80%, 協

かに減少している傾向が有った。 作業後に手を洗った

会93%で， 処置に関する技術の信頼感もほぼ同じ結果

人に細菌が少なく， 洗わなかった人の間には有意差がでS病院が低かった。③看護全般の満足度は “ 多いに”’有った。 検査直前に何をしていたかの作業を， 患者に満足 が当院は54%• 協会75%"まあ満足 は当院43%·

近い作業を1群（治療， 処置， ベ ッドサイドケアなど）

協会25%で両者間には有意差があった。

から徐々に遠い作業6群（医局会，カンファレンス な［考察］今回の調査では， 清潔の援助は満足感が高く，

ど）へと6群に分類し細菌数を比較した。患者に近い

治療上の援助の項目が低いことに注目した。数年前か業務では細菌が少なく， 遠い業務ほど細菌数が多く群ら看護部の方針を直接看護量を増やすことに重点をお間には有意差が有った。 医師と看護婦間では， 医師はいてきたことと関係している。まず， 搬送や清掃など患者に近い治療や， 診察時に細菌数が少なく， 医局での周辺業務を外注化し， 直接看護量を増やしたこと，の仕事や， カルテ記載時に多かった。看護婦はどの群治療用セットを標準化し医師が単独で処置が出来るよも全体的に少なく， 患者移送や環境整備時にやや多い

うな工夫が， 診療の補助業務量は短縮した。そのため傾向であった。外科系医師の細菌数が多く， 外科系看治療上の援助の項目の満足感は低くなと思われる。患護婦， 内科系医師， 内科系看護婦間の細菌数に有意差者は処置の時ほど傍にいて欲しいと期待している。食が有った。直前の業務別では， 外科系医師， 内科系医

事介助は， 一定時間に集中的に行う業務であり人的に師の間に業務内容に違いがあり， 外科系医師は患者に満たされなければ， 満足感を上げることは出来ない。

離れた場所での業務， 医局でのカンファレンスや術後看護全般の満足感に環境設備の不備も影響していた。

が多く， 内科系では診察がやや多いが， どの群も平均的に業務をおこなっていた。 病原菌の保菌率は医師は181)医師・看護婦の手指付着菌に関する検討

看護婦の約2.5倍で， MRSAの付着は患者との距離が信州大学医学部附属病院看護部
太田

近い治療や処岡後に多く， MS
SAは患者に近い業務

君枝， 堀

美代子

加藤祐美子， 上條恵美子の時に一番多いが， どの群からも検出された。
＜考察＞一行為， 一手洗い（手指消毒）を実行しなけ

信州大学医学部附属病院輸血部

緒方 洪之

れば， 医療従事者の細菌伝播は免れない。医師は特に，信州大学医療短期大学部

川上

患者の診療に当たる時の手洗いを徹底しなければなら

由行

くはじめに＞医療従事者の手指を介しての細菌伝播をない。感染者の診察時看護婦も病原菌の付着があるこ防ぐことが， 院内感染防止の重要な鍵となるという認とを認識し手洗いを厳重に行うことが要求される。

識にたって， 本研究は， 通常業務を行っているときの医師， 看護婦のきき手の付着菌の実体を検査し， 院内
感染対策の啓蒙， 教育の資料とする目的で行った。
＜方法＞検査日：1993年より1995年まで年1回調査。

182)看護婦の行動に対する患者の認識と看護婦の認識の相違についての検討
宮崎医科大学医学部附属病院

検査方法：ヒッジ寒天培地(BBL)に， きき手の全

大分県立病院

手の第2関節までを培地の外縁より内側に向かって1

熊本大学教育学部看護科

指づつすりこむように塗り付けた。細菌数は35℃48時
間培養後に測定した。対象病棟：10病棟対象者：毎年〇内山千恵子目原

内川洋子， 成田熊本大学教育実践指導センタ ー

吉田

陽子
栄子
道雄

医師50名， 看護婦50名で 3 年間で延べ300人。 調 査 内【目的】看護婦の行動に対する患者・看護婦それぞれ

容：性別， 年齢， 検査前の手洗いの有無， その方法，の重要度の認識と， 行動の評価について分析し， 更に直前の作業内容， 作業後の手洗いの有無， 等。

そうした行動が患者の入院生活に及ぼす影響について

＜結果

検討した。

が無かった。手指細菌は50コロニ ー 以下に集中してい【方法】熊本県内の 4 つの 医療機関に入院中の患者た。医師の細菌数が多く看護婦との間には有意差が有(487名）および勤務中の看護婦(393名）を対象とし

り， 約 3倍であった医師の細菌数は年度がすすんでもた。方法は， 吉田の「患者に対する看護婦の行動 84項>3 年間の医師， 看護婦の有菌率は殆ど変わり

60

日本看護 研究学会雑誌Vol. 20

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般演題内容 ・ 質疑応答
目」を基に作成した 『看護婦の行動20項目』について，
患者・看護婦それぞれに対して 「看護婦の行動に対す

183)「看護ケアの質」の測定
長崎大学医学部附属病院

る重要度」「看護婦の行動に対する評価」， さらに外的O金井田文恵，石橋由紀子，下田澄江

基準として 「患者の入院生活に対する満足度」につい小林 初子，岩永喜久子，高橋

真弓て調査した。患者には，「患者の重要度」「患者の評価」

田中 智美，永原

直子，吉田恵理子「患者の満足度」という3つの項目を， 看護婦には，

堀田 初江，松武 滋子，喜多「看護婦の重要度」「看護婦の予測」（「看護婦の予測す【目的】看護ケアの質の改善のために，患者の評価とる患者の重要度」）「看護婦の評価」と言う3つの項目

看護婦自身による自己評価から，ズレや共通した問題を行った。

を把握し，分析する。

泰子【結果及び考察】1. 「患者の重要度」「看護婦の重要【研究方法】

度」「看護婦の予測」の得点を比較した結果，殆どの(1)方法：看護QA委員会開発の 「看護ケアの質質問

項目において，「患者の重要度」と 「看護婦の重要度」，

紙」を使用した自記式質問紙調査「患者の重要度」と 「看護婦の予測」 との間で有意差が見られ，いずれも看護婦の得点が高い。「看護婦の(2)対象： N 大学医学部附属病院病棟看護婦 286 名， 同病院入院患者419名（入院 4 日目以降， 18 才以上。精重要度」は，看護の専門家として認知した重要度であ神科，ICU, 小児科を除く）

り，患者との間に差が見られることは，問題ない。医(3)調査時期：平成 7 年12月18 日-22 日

療サ ー ビスの一理として，看護の専門的役割を患者や(4)評価方法：質問紙は，「そうではない」の1点から，社会へと伝えていくことが望まれる。次に，「看護婦「非常にそうである」の 4 点までの 4 段階評 価からなの予測」との差は，看護において患者の気持ちを重要り， 取りうる得点の範囲は，看護婦用40-160 点，患視しているが，相手の気持ちをわかることは難しいと

者用35-140点である。得点が高いほど， 看 護ケアの言う結果である。しかし，看護婦が患者の重要度を高質の評価が高いことを表す。

＜捉えていることは，患者の気持ちに近づこうという【結果】有効回答率は，患者53.9%, 看護婦（土）82.
9%であった。①患者226名の平均年齢は52.3歳，入院回数は初回が60.6%, 入院期間は 2 週間- 3 ヶ月未満
が全体の63.2%であった。②看護婦（土） 237 名の平均年齢は33.4 歳，平均経験年数は11.5 年であった。③
合計得点は，看護婦（土）113.8点 (160 点満点），患者104.9点 (140点満点）であった。④患者背景別看護ケア評価：高齢者の113点に比し，30 歳代では91.3 点と有意に低かった。瞭業別では，農業の128.5 点と比し，サ ー ビス業が80.9点と有意に低く，次いで，会社現れである。
2. 「患者の評価」と 「看護婦の評価」の得点を比較した結果，殆どの項目において有意差が見られ，いずれも患者の評価が高くなった。患者は，看護婦をかなり評価していることがわかる。
3. 構造の違いを比較するために，患者・要度，患者・看護婦の評価それぞれについて，因子分析を行った。『看護婦の行動」に対する患者の重要度と評価の因子構造には違いが見られ，看護婦の菫要度と評価は，殆ど同じ構造を示した。

員，公務員，主婦も低得点であった。⑤看護婦背景別4. 『看護婦の行動」に対する 「患者の評価」 と 「患自己評価：20歳代，看護婦経験 5 -10年の者，および者の満足度」との関係を検討するために分散分析を行っ

未婚者で有意に低かった。⑥項目別得点比較：患者評

た。看護婦の評価の各因子と患者の満足度の2因子で価が，看護婦自己評価より有意に低かったのは，「配は，高得点群と低得点群との間で有意差が認められる。

膳」「活動時の危険防止」「希望を取り入れての清拭」

以上より看護婦の行動高く評価している患者は，満足「べyドの回りを整える」の 4 項目であった。一 方，度も高く，逆の場合は満足度も低い，つまり，看護婦

患者評価の方が有意に高かったのは，「信頼」「励まし」の行動が，患者の病院に対する満足度に影響を与えて「採血技術」を始めとする13 項目であった。⑦カテゴいることが明らかになった。

リ ー 別比較：患者が高く評価していたのは 「対人関係」「看護婦の姿勢」「治療処置」であった。それらは，看護婦自己評価の中では最も低く，両群で有意差があっ日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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61

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

た。「環境」 は， 両群共に， 他のカテゴリ ー に比し有みとめた。

意に低かった。「食事」 は， 患者では 2 番目 に低い評

5. 勤務場所と患者教育に対する不安との関係 につい価であった。⑧病棟別患者・看護婦間得点比較：患者ては， 3因子に有意差が見られた。

が看護婦よりも低い得点の病棟が 3, 高い得点の病棟

6. 看護経験年数と患者教育に関する研修の希望の関が 6, 同じ得点の病棟が 1 であった。 患者と看護婦間係については， すべての因子に有意差があった。

で有意差があったのは，「心血管外科 ・循環器内科病

年代が高くなるほど患者教育研修に対して反応が大棟」，「胸•腹部外科病棟」，「呼吸器・感染症内科病棟」

きいことや， また， 信頼関係や不安に対しても高い値の3病棟で， いずれも， 患者の評価が， 看護婦の自己を示していることなどから， 経験のみでは患者教育が評価よりも高い病棟であった。

困難であるということが示唆される。

184)患者教育への検討

荒井蝶子：看護ケアの質の向上にむけて；ヘッドナー［参考文献］
一ス， Vol. 9,

看護職に施行した意識調査を通して 一

横浜市立大学医学部附属病院〇尾形 悦子方；ヘッドナー ス， Vol. 9,

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海

No.3, P 3 - 7

井出信子：生活主体としての患者（人間観）のとらえ

滉

専門戦として． 患者教育に取り組むことは， 包括的なヘルスケアの一貫として， また， 質の高い看護を展

No.3, P 9-13

ドナR. ファルヴォ， 津田司訳： 上手な患者教育の方法；医学書院
松下和子：プライマリナー シングの中でのセルフケア

開するうえでも必要不可欠である。 患者教育もその関教育について；看護技術

わり方， 内容や方法． 時期などによりその受け止め方

バ ー バラ K.

が異なり教育効果の目的達成も変わってくる。

プロセス；医学書院

レドマン， 武山満智子訳：患者教育の

今回， 看護職の患者教育に影響する要因を明らかにする目的で， 下記の内容の意識調査を行った。

185)大学病院医療者の死に関する意識調査 （第2報）［研究方法］

一向性テストによる検討を加えて

1. 対象：Y大学医学部附属病院新人以外の病棟勤北海道大学医学部附属病院

務の看護戦281名

O佐竹恵美子・宮川岡田きょう子・平山

2. 調査方法：留置法による質問紙調査
3. 内容：
1)患者教育に対する態度の意識調査
2)年齢経験年数， 婚姻の有無出身校等

妙子

北海道大学医学部第 1 内科

小栗満

北海道医療大学看護福祉学科

松岡

淳夫

はじめに
近年， 終末期医療が注目されるようになり， 医療者

3)患者教育研修受講の有無， 患者教育に対しての
不安など

純子

の死生観が問題にされるようになった。
昨年は当院に勤務する医療者と一般市民の死に対す［結果及び考察］
1. 因子分析（バリマックス回転法）により患者教育

る意識の違いを本学会で報告した。

に対する意識調査から， 6 因子を抽出した。
患者背景十分認知する因子， 教育未受講因子， 患者
教育信頼因子， 患者教育内容因子， 患者理解因子

今回は同時期医療者に実施した向性テスト（以下MPI) と死に関する意識 に つ いて検討し ， 死生観が何によって影曹されるのか， 簡単な属性と性格をみた。

2. 平均得点の差の検定では， 出身校や勤務場所が因

その結果， 死に関する考え方は人格特性， 職業， 婚姻

子に関係している。

状況等が影響していることが明らかになったので報告

3. 患者教育受講歴， 患者に対する不安， 患者教育研する。

修希望経験年数年齢勤務場所との2つの条件にIよる平均因子得点に有意差を認めた。

対象は当院医療者619名， うち， 医師 227 名 看護婦
392名である。 向性テストは日本版 MPI を用い， 死

4. 出身校別のT検定で， 平均因子得点 に有意差を62

対象および方法日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

一般演題 内容 ・ 質疑応答
に関する意識調査と同時に実施した。
JI186)臨床看護婦の自己教育力に関する研究

結 果

0小高 文子・杉浦

都立府中病院

本院医療者の MPI の 9 つの人格類型（以下類型）++

で最も多かったのはE W型であり， E-N 型は最
”

“

美雪

はじめに
近年， 教育の分野において「自己教育力の育成」がも少なかった。死を よく· 時々 考えるでは神経症強調され， クロ ー ズアップ されて来ている。稲川は，的傾向が強い者がよく考えていた。死が避けられない「自己教育力とは＜自分が><自分を＞教育し， ＜自場合の自分への病 名告知ではE。N, 型が他の類型に分で><自分を＞教育する力である」と述べている。

比べ希望が多かった。誰に告知を希望するかでは医師看護者は特に専門戟業人として， 生涯を通して成長しが多く， N尺度により差がみられた。死が避けられ続けることが必要であり， 自己教育力を身につけるこ

1“ない時の望みでは， E-1ゞ 型を除いて やりたいこと”の実現 が最も多く， E-w型でば苦痛の緩和"であっとが求められている。そして， 卒後教育においても自己教育力を育成することが重要であると考える。

た。現在の医療に安心できない者は N 今 型に多かった。

臨床の場において， 卒後1年目. 2年目. 3年目の安心できない理由ではインフォ ー ムドコンセントは

看護婦は， 基本的な知識， 技術の土台作りから， 高度E汀も型， 精神的支援はE-tも型， 環境の問題はE。

なものを吸収し， 専門性を高め， さらには社会人としw�型が最も多かった。死を迎えたい場所では自宅をても自立していく時期である。 また， 当病院の教育体

最も希望した者はE汀も型であり， 最も少なかった系の中でも， プライマリ・ナ ー ス育成の基礎となる時++のがE N 型であった。現在の幸福感ではEの尺度に関係なく， w型で8割以上， N。型で約7割， N

期である。

令

今回， この時期の看護婦の自分で自分を育てる力で型では約4-5割が とても幸せ•幸せ"と回答してある自己教育力がどのような現状にあるか把握し， 卒いた。

後教育に生かす手掛かりにしたいと考え， 調査を行っ

皿たので報告する。

“

結論

1. 当院医療者は外向的傾向が強く （高E得点）かI. 研究方法っ， 神経症的傾向が少なく（低N得点）， 幸福だと思っ1. 調査対象：都立病院 6 施設（総合病院）の卒後 1ている人が多い集団であった。

年目. 2年目. 3年目の臨床看護婦（士）295名

2. 死を よく•時々 考えるではE尺度に関係なく

2. 調査方法：梶田らによって作成された自ゞ型が死をよく考え(P<O. 0 1 ), 外向性尺度 Eよ査表によるアンケ ー ト調査

り神経症的傾向尺度Nが影響をおよぼしていた。

3. 分析方法：各質問項目を数量化し，「はい」 を 2”

点，「いいえ」を1点する。 30変数を因子分析（パリ”“

3. "死を迎えたい場所 では医師の全類型で自宅，―

N 型， E汀<。, Eぶ型が自宅他の類型

マックス回転法）し， 第6因子まで抽出した。因子負ではホスピスであった。看護婦と未婚者の類型別傾向

荷量の相関から， 意識構造の内部関連を調べた。また，は類似していた。

因子負荷量の高い順に並びかえ， 第 1 因子から第 6 因”4. "誰に告知を希望するか でも多く， 特に，B型では w 型に比べ w 型で医師の希望が有意に多かった(P<O. 01)。

5. 神経症的傾向尺度をN十 型と w 型から比較する子に分類した。年齢・卒後年数・教育課程別に因子ス
コアの平均値，

し， 比較した。

II. 結果および考察
1. 意識構造の内部関連では， 2つのグル ー プができ，と，ゞ型は幸福感も少なく， 死をよく考え， 医療に

1 つは，「他のひとから欠点を指摘されると自分でも不安を持っていた。

考えてみる」を中心とする群と，「現在の自分に満足」の群の2つのである。

2. 自己教育力の構造 6 つの因子から構成されており，それぞれに自己成長因子・プライド因子・自信喪失因子・自己探究因子・自己統制力因子・無気力因子とした。
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

63

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
3. 自己教育力に関与する要因として， 年齢・卒後年介護能力では介護に関する知識•技術・経験がない，

数・教育課程が上げられる。特に卒後 3年目の臨床看介護者の健康では介護者自身が慢性関節リウマチに罹護婦の自己教育力の低下は今後卒後教育を考えるうえ

患していることや介護による日常疲労を感じているな

で重要なポイントと思われる。 また， 教育課程によっどがあげられていた。介護者の介護状況のうち特に副ても特徴的な傾向があり， 卒後教育の個別性が求めら

介護者の有無では昼間より夜間の方が介護力はやや上回っていた。 3. 社会資源の利用状況は， 特定疾患にれると考える。

認定されている者が 4名， 身体障害者手帳の交付を受
第37群
座長

地域看護1

けている者 1名・申請中の者2名， 老人保健事業の医新潟育陵女子短期大学

木下安子

療の適用者2名， 生活保護の適用者 1名であった。医療費については，

187) 神経難病入院患者の療養状況からみた在宅ケア
支援の方法に関する検討

6事例全員がこれらの諸制度を利用することで公的な補助を受けていた。その他， 風呂用
椅子や電動車椅子の自費購入や床の段差の改善・廊下

O海蔵加代子の手すりの取付・洋式トイレの設置などについて自費

辻井 しず， 小沢 訓子

族に対するサポ ー トシステムの確立や， 介護者の心身山田 真弓， 日浦 美保の負担緩和にむけて， 入院療養中から在宅での日常生

天野

活活動に関する援助方法の指導強化やあるいは日常生

東京医科大学病院

で行っていた。以上のことから， 人的資源の少ない家

藤田保健衛生大学病院

藤田保健衛生大学

瑞枝， 福田 峰子

渡辺トシ子

活活動の自立にむけて日常生活用具や在宅改造の他通【目的】神経難病に罹患し人院している患者およびそ院時の交通費などの経済的支援システムの確立が早急の家族が， 在宅療養に切りかえる場合の家族がかかえに必要である事が示唆された。

る日常的問題を明らかにし， 今後の在宅ケア支援シス
テムをすすめる上での方策を具体化する。

188)在宅死を可能にする条件を探る【方法】調査期間は平成7年10月23日から約3週間，

東札幌病院

F大学病院に入院している 6事例の患者および家族を北海道大学医学部附属病院

対象に， 患者の日常生活活動状況・介護者の介護カ・北海道大学医療技術短期大学部看護学科

社会資源の利用状況について， 観察法および面接法を

荻野薫子， 飯沢

0岩渕

真湖

藤森

洋子

麻， 津田 典子

I. はじめに用いて情報収集を行った。
【結果・考察】1. 患者の現在の日常生活活動状況は，在宅で最期を迎えたいと希望している人が多いにも起居・移動・食事・更衣・整容・トイレ・入浴・ コミュ

関わらず， その希望が叶う人は少ない。そこで， 患者

ニケ ー ションの動作 8項目から自立度を 点数化し評価の希望が叶うために看護者ができる事は何か， どのよ

した。 6事例の中で 800点満点中， 最も得点が高い 者

うな条件を整えることが必要なのか検討した。

は 777点， 最も低い者は400点， 平均は 569点であった。

II. 研究方法

平均よりも得点が低かった2つの事例では，

8項目中1)期間； 1995年 7月-8月

起居・移動•更衣・トイレ・入浴 動作の得点が特に低2)対象； S市内にある病院 3か所， S市内 の訪問看い結果であった。

護ステ ー ション 3か所， 病院の訪問看護室2か所， 計

2. 介護者の介護力状況は， 介護者の有無・介護能カ・

8か所に勤務する看護婦107 名。

介護者の健康・介護者の家事の 4項目から評価した。

3)方法；アンケ ー ト用紙を各施設に配布し ， 一週間

400点満点中最も高い者は367点， 最も低い者は136点，後に回収した。回収率は 94. 4%であった。

平均は285点であった。合計点が136点と最も低かった

4)アンケ ー ト内容；①終末期の人を受け持った経験

事例2では， 介護者の有無・介護能カ・介護者の健康と人数。②在宅で最後を迎えたいと希望し， その希望において100点満点中40点以下を示していた。 点数のが叶った患者の人数③在宅で療養するために整えた条低かった理由は， 介護者の有無では副介護者がいない，件， 及び指導した援助技術。④在宅療簑中， 及び最期

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 4

1997

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答
が59.8%, 「日常生活援助」が40.1%の順であった。

を看取った後の家族の思い。
⑤希望が叶わなかった理由と患者の思い。

HPの身体介護の仕事量は，「 0 -20%未満」が37.

④⑤については訪問看護婦を通して得た。患者や家

3%, 「20-40%未満」が27.3%であった。身体介護の族についてはの間接的な情報である。また③～⑤につ仕事をしていて感じることは（複数解答可）は，「医いては予測した項目を挙げ， 複数回答の形式をとった。

療依存度の高い人は訪問Nsが担当した方が良い」が

皿結果・考察50.8%であった。

①対象者が受け持っていた患者の 2割が在宅でタ ー ミ

仕事上で医療的処置をした経験内容（複数解答可）

ナル期を過ごす事を希望しており， その内の半数が実では，「褥癒の手当て」が55. 5%, 「浣腸」が18.0%,

現していた。②退院にあたり臨床では， 付添い体制，「摘便」が17.0%, 「経験なし」が37.1%であった。訪疼痛軽減， 服薬に関する事を指導していた。在宅では，

問Nsと連絡•連携をとっているケ ー ス数は，「なし」

訪問看護婦が体位交換， 環境の整備， 医師の往診につが41.5%「全体の10%未満」が28.5%であった。実際いて支援していた。

に連絡•連携をとっている方法 （複数解答可）は，③在宅タ ー ミナルを可能にする条件は， 付添い体制や「電話連絡」が34.8%, 「ケ ー スの自宅の連絡ノ ー ト」

緊急時の入院体制が整っている事， 環境の整備， 家族

が24.0%であった。連携をしやすくする方法（複数解が介護技術を持つ事， 医師の往診， 訪問看護ステ ー ショ

答可）は，「初回の同伴訪問」が53.0%, 「サ ー ビスのンの利用， ホ

ー

ムヘルパ

ー

・

公的サ ー

ビスの利用である。④看護者は， 患者の苦痛を軽減したり， 家族が十窓口の一本化」が45.9%であった。
［考察］

分なケアをできるような支援を行う必要がある。また家族の介護力の低下や訪問Nsの不足からHPが医と訪問看護婦及び関連戟種との連携も重要

療的処置をせざる負えない状況にある。 在宅療養者やであると考えられた。

HPの安全が守られない状況のまま， HPが医療的処置を行うと医療事故が起こる可能性がある。HPの身189 )栃木県内の在宅ケアを支える介護職と看護職の体介護の仕事量はまだ低く， 医療依存度の高い人が増

役割分担と連携について 一 その1 . ホ ー ムヘルパ ー

加していく現状では， HPと訪問Nsの日常生活援助の立場からの役割分担を対象の健康状態や医療的処置の必要性か
ら整理していく必要性がある。在宅サ ー ピス間の調整・

自治医科大学看護短期大学
O郷間悦子， 松下由美子

れるので， HPと訪問Nsが協働してケアチ ー ムを作［研究目的］
栃木県における，

連携の有無により， ケアサ ー ビスの質が大きく影響さ

在宅 ケアを支えるホ ー

ムヘルパ ー(HP)が訪問看護婦（訪問Ns)の役割分担をどの より， 保健・医療•福祉のサ ー ピスの窓口の一本化が重要である。

うに考え， どのように実際ケアを行いながら， 連携をとっているのか現状を把握し， 問題点・課題を明らか

190 )外来通院中の脳卒中患者の拡大AOL
京都府立医科大学医療技術短期大学部にする。

O藤田 淳子， 網島ひづる， 岩脇［研究対象及び方法］
対象は栃木県内の市町村， 社会福祉協議会に勤める

田中

京子， 堀井たづ子， 岡山

HP426人。調査期間は平成7年8 /16- 8 /30で，

種池

礼子

陽子
寧子

自記式質問用紙を用い， 個人別の郵送法で回収した。

［目的〕

回収票数325人， 回収率76.3%であった。

脳卒中既往の患者は， 後遺症と加齢に よってADL［結果］の低下を来しやすい人が多い。 そこで外来においてHPが考えるHP訪問Nsの役割分担（複数解答可）

ADLの維持， 回復のための指導を効果的に行うためとしては，「医療的処置」が91.6%と最も多く，「生活の資料を得る目的で， 患者の基本的ADL (B asic

全般や介護の仕方などの相談•助言」が62. 2%, 「関Activities of Daily

係機関との連絡」が60.1%, 「他職種とのケ ス検討」

ADL (InstrumentalActivities of Daily Living;ー

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Living; BADL ) と 手段的

65

般演題 内 容 ・ 質疑応答
IADL) を調査した。

の枠組みについて分析を行った。 島根県内のA総合［方法］

病院から訪問看護を行った家庭の介護者52人を対象に，

A病院老年内科とB 病院内科に通院する 脳卒中既病院で作成した介護についてアンケ ー ト用紙を郵送法

往の患者 104名を対象とし， 面接法でBADLとIADLにより配布し， 回答を求めた。調査期間は平成 7 年2を調査した。 対象の疾患は多発性脳梗塞 32.7 %, 脳梗

月から 3月で， 43人の介護者から回答が得られた。ア

塞5 1.0 %, その他16.3%, 男性 67 .3%, 女性 32.7 %,ンケ ー トとして用いた調査票の構成内容は， 「本人の平均年齢69.3歳， 平均発症年齢64.6%, 発症後経過年状況」「介護の状況」「訪問看護の評価」の 3つの領域

数4年 11ヶ月であった。後遺症のある 人は麻痺47 .1%,

を設定し， それらをさらに47の評価項目に分け， 回答

尿失禁 7 .8%, 失語22.1%, 痴呆 11.7 %であった。

は状況の程度による4択式とした。分析においては4

BADLはBarthel indexの 10項目のうち尿失禁，
便失禁 を除外した 8 項目， IADLはFillenbaum
GGの指標から外出， 買い物， 食事の用意， 金銭管理

択肢を 1点から2.5点までの点数化で表し， 高得点ほど状況が良いことを示すようにした。
47の評価項目を， ADLの程度によるCから Jまの4項目を選び， 2つの尺度を統合し拡大ADLを構での4つのランクに沿って平均点で表すと， 得点が低成した。それぞれ自立を 1点， 介助を要する場合を 0

い項目は介助の程度が重いCランク以外に，ADLの点とし， 合計点(12点満点）を分析に用いた。

程度がよいAJランクにもそ分布がみらた。このこと［結果］から， 介護者の主観的な介護力評価には， 介助の程度

1 . 12項目の項目間はすべて有意の正の相関がみられ以外の要因も関連しているのではないかと考え， 介護

た(P<O.05 )。

者の意識構造を明らかにするため， 介護者43人が選ん

2 . 数量化IlI類の分析を行いガットマンの尺度解析をだ47項目の評価について因子分析を行った。第一因子行った結果， 一次元の階層性がみられた。各項目を自は本人の意思・伝逹能力についての精神的・社会的側立の度合いである通過率に従って並べると， 買い物，面を表す項目， 第二因子は， 知識•技術・意欲など介外出， 食事の用意， 金銭管理， 階段昇降，入浴，移乗，護の内的資源についての項目， 第三因子は， 経済カ・

歩行， 着替え， トイレ， 整容食事の順であった。 こ

家事・健康状態などのソ ー シャルサポ ー トが必要な外

れは活動が困難である順序を示す。BADLよ り も的資源についての項目， 第四因子は， 本人の病状や障IADLの困難度が高かった。

害の程度など身体的側面の項目であった。

3 . 拡大ADL得点は平均 9.55土3.3 であった。性別，以上の結果より， 訪問看護婦が作成した介護力評価

年齢， 世帯構成と配偶者， 職業の有無で得点を比較すの枠組みと， 介護者の主観的な介護力評価の枠組みにると， 配偶者の有無で有意差(P<O. 0 5 ) がみられ，は， 相違があることが明らかとなった。介護者の主観

配偶者のある 人の得点が低かった。

的評価では本人の状況は第一因子と， 第四因子の2つ

4 . 後遺症の有無で比較すると， 麻痺，尿失禁，失語 ，の領域に分類され，介護の状況は，第二因子と第三因

痴呆のある 人の得点が有意に低かった (P<O.0 1) 。

子の2つの領域に分類された。本人と介護の状況が，左右の麻痺側の違いでは有意差はみられなかった。

それぞれ2つの領域に意識化される背景には， 各々の拡大ADLの階層性， 患者のもつ後遺症や属性から問題が質的に異なった負担感として介護者に意識化さ患者のADLを予測し, ADL低下 を予防する指導，れているからではないかと考える。第一因子のコミュ

社会的サ ー ビスの情報提供が行えると考える。

ニケ ー ション能力の低下は， 介護の充実感につながら191)訪問看護における介護力評価の視点

四因子の食事や体位変換といったADL能力の低下は，ず， 介護者の精神的疲労感を増す負担要因であり， 第島根県立 看護短期大学
千葉大学看護学部

0中谷

久恵

介助の肉体的疲労を意識化させる負担要因と捉えられ内海滉る。第二因子の介護者の内的資源は， 介護の知識，技在宅療養者の支援対策として， 訪問看護への期待が術といった介護者自身の能力や責任にかかる問題とし寄せられてる。本研究では， 介護者が行った介護につて精神的負担感を負いやすい項目であり， 第三因子のいての評価の検討から， 介護者側からみた介護力評価

介護の外的資源は，経済力， 家族の協力といった介護

66

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般演題内容 ・ 質疑応答の物理的な問題として， 介護者自身の能力では対処で成績を介護負担感の程度からみると， オスト群家族にきない客観的な問題であると捉えられる。

おいて， 低負担群では緩やかな NP 型， 高負担群で訪問看護が介護の機能をサポー

トしていくうえで重要なことは， 介護者側の視点をより正確に認知していくことが今後の課題である。

は W 型を示した。W 型は， 自他に厳しく， 自分の欲求を極端に抑え込み， 過剰適応し， 劣等感に悩み， そんな自分を冷静に見つめる「厭世型」といわれるが，

スト ー マ造設術を受けた患者を抱えた家族が負担を強192)オストメイトを持つ家族の介護負担感く感じたためと思われる。腸管群家族の高負担群も弘前大学教育学部看護教育学科
O米内山千賀子， 木村
栃木県立真岡女子高等学校

w 型であったが， NP の自我状態がいくらか高くなっ

紀美， 福嶋 松郎ていた。オスト群のQOL総点は腸管群より有意に低君島かった。 またQOL得点と家族の介護負担感得点と の美穂【目的】近年， 家族に関する研究が進められてきてい相関をみると， 強い負の相関がみられた。以上より，る。今回オストメイトを持つ家族の介護負担感を検索

オストメイト家族の介護負担感は強く， また， オスト

した。

メイトのQOLとの関連も明らかとなった。家族に対【対象および方法】対象は永久的結腸人口肛門保有者（オストメイト：以下， オスト群） その家族75組で，し， 心理的援助を必要とする共同生活者として接しなければならないと考える。

年齢はオストメイト66.8歳， 家族60. 5歳， 術後年数8.4年。 コントロ ー ル群は， 外科外来通院中の腸管手術後患者（以下， 腸管群） とその家族33組とし， 年齢は患者64.7歳家族59.5歳， 術後年数3. 1年であった。
方法は， 家族に対し， 七田らの介護負担感質問紙(17項目， 34点満点） を用いた。これは心理的介護負担感（不安， 心配等）， 身体的介護負担感（健康状態， 疲労等）， 生活実感的介護負担感（仕事， 経済， 自由時間等）， 対人的介護負担感（家族との関係等） から構成
され， 高得点ほど負担感が強い。また， 心理テストとして， 自己評価式抑うつ性尺度(SDS), 特性不安検査(STAI- JI), 東大式エゴグラム( TEG)を用いた。オスト群， 腸管群対し， 藤高らの大腸手術患者用
QOL質問紙を用いた。
【結果と考察】家族の介護負担感総点では， 腸管群家族に比ベオスト群家族が有意に高く， スト ー マを持つ生活を， 本人だけでなく家族も負担に感じていることが推察された。介護負担感得点を， 平均点(23点） で低負担群， 高負担群の 2 群に分け， SDS , STAI- JIとの関連をみた。オスト群家族の SDS得点は， 低負担群35.9%, 高負担群53.4点であり， 後者が有意に高く， うつ傾向を示した。STAI- JIでは， オスト群家族の得点が腸管群よりやや高かったが， 介護負担感の程度による有意差はなかった。TEGの平均プロフィ ールは， オスト群， 腸管群とも NP 優位型であった。

この型は女性にみられる世話やき型で， 今回は女性が多かったことも影響したと思われる。 さらに，

TEG

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般演題内 容 ・ 質疑応答

�7月28日�

奇心旺盛である」と回答した者は良好群に多く， 「 人
生に生きがいをもっている」と回答した者も良好群に

［第

6

会 場

多い傾向がみられた。セルフケア行動の全般的な傾向

慢性期看護1を好む」という態度に肯定的な者は良好群に多く， 不に 大きな差はみられなかったが， 「積極的な情報収集
第38群
座長

日本赤十字看護大学

黒田 裕子

良群との間に差がみられた。
3. 結論

193)慢性透析患者の自己管理に影響する要因の検討
横浜市立大学医学部附属病院

O加賀田尚子

透析患者の自己管理に影響する要因として①高齢②
糖尿病③透析導入時の状況があげられた。また， 自己「わが国の慢性透析療法の現況」の報告では，自己管理不良の者は楽観的で，繰り返しの説明や注意が効管理が関与すると思われる死亡原因が上位を占めてい果をあげたいないことから，患者の持つ行動性は，自る。血液透析療法は進歩したが， 腎不全患者の自己管

己管理の重要な要因となることが明らかとなった。さ理が疾病の予後の重要な要因であることに変わりない。

らに，自己管理の良不良とセルフケア行動とは必ず当院では， 透析導入期の患者が半数近くを占め，短い

しも一致していないことも明らかとなった。以上の結入院期間で効果的な患者教育を行う使命を担っている。

果より，自己管理の状況を予測する為にも，入院中のそこで， 今後の患者教育の実践に役立てるため，退院

行動パタ ー ンをサテライトクリニックヘ情報提供して後の患者の対処行動の実態から自己管理の要因についいく必要性が示唆された。

て分析した。
194)心不全患者の患者教育システムについて

L 対象および方法
Y大学病院において平成5- 7年に血液透析を導入した患者47名に質問紙による調査を行った。調査内ー

患者のセルフケア行動を促進するために 一

富山市立富山市民病院〇草野 順子容は， 一般属性，透析導人時の状況，現在の状況， 検I. はじめに否デー タ， 性格， HOS (健康意識調牡13項目）など

心不全患者が， 急性期を脱し慢性期へと移行した場

全48 項目である。質問紙は自己記入， 無記 名で回収し合，患者のセルフケア行動を高めるように援助するこた。

とが必要である。また，患者の知識の習得の際には，

2' 結 果患者のレディネスを考慮し動機づけを行い，患者の理回答を得た32名を検査デー タから，自己管理不良群，解度を査定し， 次の段階へと強化していく教育指導を

やや不良群，良好群の 3群に分け比較，検討した。現行わなければならない。しかし，実際には指導内容の疾患は糖尿病性腎症が不良群に高率にみられた。不良チ ェ ックをするだけの指導で，患者の理解度を査定し群は，平均年齢が高い，入院から導入までの日数が短ながら段階的な教育指導を行っていない状況である。

い， 入院中の透析回数が多い等の結果が得られ， 良好

そこで今回，患者のセルフケア行動を促進するための群と差があった。入院中の説明の理解度， 満足感に差患者教育システムについて考察したことを報告する。

はみられなかった。「自己管理ついて 注意を受ける」

II. 研究方法や 「予約外の受診がある」等，現在の透析の状況にも1 )研究期間：平成7年 6 月-11月

差はみられなかった。自己管理に対する自己評価は，

2)研究対象：出血性脳梗塞を合併した心不全患者

良好群に 「よくできている」と回答している者が85, 73)研究方法：看護記録，心不全患者の指導要 項とチェッ％いたが， 不良群にも36, 3%いた。現在の心境では，

クリストの 記録から現状の問題点を抽出し，セルフケ「かわいそうな人間だと思う」の回答が，良好群に7L

ア行動を促進できるような患者教育システムについて

4 %, 不良群は 9 %と両群に差がみられた。「いつもく考察する。

よくよしている」「ちょっとしたことでも気になって

皿結果・考察しかたがない」等の神経質な性格が良好群に多く，

1 . 現状の問題点「楽天的」の回答が不良群に多い傾向がみられた。「好①受け持ち看護婦以外の看護婦が，継続して退院指導

68

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答
＜対象及び方法>H5 年10月から H8 年 1 月まで教育を行うことが困難である。
一②教育方法が 定化せず， しおりを配布し， 口頭での入院した患者59名に対してシステムと自己管理状況に説明だけの指導である。

ついてアンケ ー ト調査受講後の③患者自身が， どの程度理解できているか不明確であ

得点により効果判定。（食事など 7項 目 の 自 己管理内

るし， 看護婦も患者の理解度を把握することが困難で容を自己評価してもらい点数化。 1項目10点満点で 1,

HbAlcと 自己管理ある。（受け持ち看護婦の主観的評価しかできないし，

3,

受け持ち看護婦以外の指導時には指導チニックリスト＜結果>1 . 属性；男女比は 1 : 1,

6, 12カ月での変化を見た。）
年令は10代-80の記録が残っていない。また， 看護記録も具体的には

代までで50-60代に分布が多く， 罹病 年数は 5 年まで記載していな ）が45%, 6-10年が 20%, 10年以上32 %であった。

④教育評価が不明確であるために患者自身の学習意欲

IDDM 15%, NIDDM 80%, 合併症は80%がなし，の向上を図ることが困難である。

糖尿病の学習経験は80%がなし だ っ た 。 入 院 前 の2. 心不全患者のセルフケア行動を促進できるような

HbAlcが6.5 -8.3%でコントロ ー ル良好の集団であっ患者教育システムについてた。

慢性疾患患者の患者教育では， 退院後に継続できる

2 . システムについて；入院期間， 少人数制， 多数のセルフケア行動を促進するためには有効な教育技法が専門スタッフがかかわっていることなど当科の特徴に要求されるので， 計画的に患者教育計画を立案し， 教

対しては受講者の支持を得ていた。

育指導を行わなければならない。セルフケア行動はあ

3. 教育効果； HbAlcは退院後 1- 3ヶ月目で平均 一

くまでも患者自身であるから， 患者が積極的にセルフ

0. 5,

ケア行動を促進できるように動機づけることが必要でれは他の施設の結果と相違ないものであるが， コント

6 カ月を境に上昇， 12カ月でもとにもどる。 こある。患者への動機づけをするためには， 患者自身のロ ー ル良好集団という点においては教育効果があった

達成すべき目標を明確にすることである。患者の教育といえる。自己管理得点では， ライフスタイルの影曹

評価は， 指導した看護婦の感想のみに終わらずに， 教を受けやすい食事が最も継続困難で， 運動薬物歯磨き

育内容の習得度を指導前後において患者 （家族）及びは教育効果が持続， 糖尿病手帳の活用と足の手入れは看護婦の両者が評価すべきである。また， 最終的にはHbAlcに反映されないためか実行する人としない人

患者の知識度チニックを活用することにより， 患者のに別れているという結果であった。

理解度を客観的に査定することが必要である。また，

4 . システムの影響；どのような影響をうけたかにつ看護婦だけが患者教育を行うのではなく， 薬剤師や栄いて， 糖尿病をもっての生き方と答えている人が全体

養士と連絡をとるなど他眠者や他部門との連携システの32%, 糖尿病になってから10年以上の人では41%でムの確立を図ることが必要である。

あった。自由記載からも教育入院をきっかけに受講者

195)糖尿病教育入院システムの効果とが伝わる。これは数値では表せない部分でわたしたが自分の価値観や人生について揺り動かされているこちが目標にしていることへの評価がでており， 専門ス

北海道大学医学部附属病院
第2内科ナ ー スステ ー ションO久保田睦子， 鹿野
佐藤 三穂川口

タッフが個人にあった目標でman to man を基本に淳子， 佐藤 紀子

対話を大切にするやり方がこのような効果を挙げたと

洋子

考える。

くはじめに＞当科の糖尿病教育入院システムは， 少人＜今後の課題＞①自己管理評価方法の開発。

数制でman to man, 専門スタッフによるチ ー ム医②継続支援システムを作る。

療などを特徴とし， 受講者が知識の習得ばかりに終始せず個々のライフスタイルにあった方法を自分で見つけられること， 糖尿病だからと暗くならず希望をもって生活していけることを目標にしている。今回このシステムについて評価し今後の示唆を得たので報告する。
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69

一 般演題内容 ・ 質疑応答
196)胃全摘， 亜全摘の食事摂取状況の比較

頃に更に栄養のバランス ・ 必要摂取カロリ ー 等につい三重大学医学部付属病院 第 2外科て指導し， 継続ケアをしていくことが重要と考えられO鎌田 敦子， 奥田美佐子
江藤

由美， 奥川た。

直子

胃切除術後の食事指導は， 術前の食生活に近づける

197)肥満治療における行動修正療法の意義

ようにQOLを考えた援助・指導が菫要である。当科

名古屋大学医学部附属病院
O稲垣 祐子， 伊藤 恵子

では， 術後食開始時期. 3 分粥開始時 （分割指導）・
退院時にパンフレットを用いて個別に食事指導を行っ

行動修正療法とは自己の行動を分析し， ある目的にている。しかし， 患者は長年の食習慣を変更すること

対して不適当と考えられる行動を自らの力で合理的には難しく， 食事摂取に伴う症状の出現に悩む。一般に

修正し， 望ましい行動の確立と習慣付けをはかる自己全摘患者の方が腹部症状の出現が高いとされているが，統制療法である。 今回の研究では肥満患者における行

当科では亜全摘にも同様に出現している。今回， 過去動修正療法の減量効果を検討した。また， 行動修正療の 症状を振り返り， 術式による違いを検討し， よりよ法が食事療法と連動療法を通し実際の減量効果にどのい食事指導・援助のあり方を検討することを目的にしように影響しているかも検討した。

た。

【対象と方法】対象は減量治療を行った単純肥満患者

方法：平成 3年1月-7年7月に胃切除術を受けた23名（男性10名， 女性13名， 平均年令： 37歳， 平均

患者計100名（胃癌94名， その他6 名）を対象とした。

BMI : 33) である。減量方法として当病棟で作成し(1)入院後手術までの日数，(2)入院前から手術までの身たプロトコ ー ルに基づいて食事療法， 運動療法， 行動

体症状，(3)手術前の食事摂取状況，(4)術式とステ ー ジ，

修正療法を実施した。行動修正療法では自己監視の記(5)術後の食事摂取に伴う症状と食事進行，(6)ダンビン

録， 食事療法では食事制限運動療法では運動についグ症状の経験の有無， 等をカルテよりデ ー タ ー 収集して， それぞれに意欲的に取り組んだ群と取り組まなかった。術式別の有意差の検定には， x二乗検定を用いた。

た群に分け， 入院中の減量効果を比較した。意欲的に結果及び考察：食1:j�摂取に伴う症状の出現は， 術式取り組んだ かどうかは看護スタッフの観察をもとに判においては差はみられなかった。小冑症状の「つっか定した。治療中のBMIの変化はほぼ直線的な低下でえ感」について， 亜全摘患者は 3 分粥摂取時に出現率あり， 最小二乗法にて， その相関係数 r 2値は0.92かが高く， 次第に減少していくが， 全摘患者は 5 分粥摂ら0.99であった。そため， BMIの減少率はその回帰取時から上昇傾向で， 7 分粥 ・ 全粥で最も出現率が高直線の傾きとした。統計学的解析はStudent-t検定，くなった。このことより， 全摘患者に対する食事進行

Mann- WhitneyのU検 定 ， Fisherの検定を用い

は 7 分粥頃より慎重に行う方がよいと考えられた。

た。

食事指導のあり方を検討すると， 早朝から食事摂取【結果】行動修正療法に関しては14例は意欲的に取りに伴う症状が出現しやすい。そのため， 食事摂取方法

組んだが， 9 例は取り組まなかった。BMIの減少率について意識を高められるように術前にも食事指導をは意欲的に取り組んだ群は0.65土0.23であり， 一方，行う必要があると考えられる。

取り組まなかった群では0.43土0.15と， 意欲的に取り分割摂取に関しては， 3 分粥開始時に行っているが，組んだ群は有意に減少率が大きかった (P<O.05)。

まだ食事料が少なく患者は分割する必要性を自覚しな

食事療法を意欲的に取り組んだ群(17例）はBMIのいことが多い。そのため分割摂取は十分に行われてい減少率は0.62±0.23であり， 一方， 取り組まなかった

なかった。分割摂取を効果的に行っていくためには 6群( 6 例）では0.39土0.10であった。また， 運動療法

回食を出すより， 3 回食を出し予め 2 分割して配膳すを意欲的に取り組んだ群(19例）はBMIの減少率はる。嗜好品を取り入れる ・ 患者の味覚に合わせた食事

0.60土0.23であり， 一方， 取り組まなかった群( 4 例）の工夫等食事摂取への援助が必要と考えられる。

では0.37土0.02であった。両治療とも意欲的に取り組

今回の調査対象の70%以上がステ ー ジI · Ilで長 期んだ群がBMIの減少率が有意に大きいことが認めら生存が期待できた。そのため， 退院後職場復帰をした

れた(P<O.05)。行動修正療法の取り組みと， 食 事

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般演題 内容 ・質疑応答
療法と運動療法についての関係について検討した結果

尿中カテコ ー ルアミンと状態不安の経時的変化

では， 行動修正療法を積極的に取り組んだ14例中13例

アドレナリンの平均値は手術3日前と手術前日で経は食事療法や運動療法にも積極的に取り組んでいた。

時的変化は認められなかったが正常値より高値で経過

一方， 行動修正療法に取り組んでいない 9 例中では，しており， 手術に対する内向的な不安状態は術直前ま3例しか食事療法や運動療法に積極的に取り組んでいで持続していた事が推察された。ノルアドレナリンのないことがわかった。すなわち， 行動修正療法を行う

平均値は手術 3 日前と比較して手術前日に有意に低下ことにより， 食事療法と運動療法を積極的に取り組むしており， 医師からの説明や看護婦による術前オリエようになることが示唆された。

ンテ ー ションによって， 患者が手術への心理的準備状【結語】行動修正療法を実践できた患者はBMIの減態を整えた為と考えられた。

少率が大きいことがわかった。また， この減量効果は

本研究では， 状態不安の平均値は手術3日前， 手術

食事療法や運動療法への意欲的な取り組みと関連して前日共に5 0点以上の高値を示しており患者の不安・緊いた。このことより， 行動修正療法により， 効率的な張状態は減少することなく持続していたと考えられる。
尿中カテコ ー ルアミンと状態不安との関連

減量効果が得られることが明らかになった。

手術3日前と手術前日におけるアドレナリンとノル

39群 急性期看護 1

アドレナリンを合計したカテコ ー ルアミン値と状態不

座長

阪本 恵子

安値の変動に基づいて症例を4 群に分類できた。 1 群：
両者が低下した例22例，

199)手術患者の術前不安と尿中カテコ ー ルアミンの関係

2 群：両者が上昇した例1祁ij,

3群：カテコ ー ルアミン値が下降し状態不安値が上昇した例10例， 4 群：カテコ ー ルアミン値が上昇し状態

山形大学

〇根本

良子・川原

礼子

不安値が上昇し状態不安値が下降した例4 例であった。

東北大学

林

圭子・高瀬

チェ

これらの結果より， 両値が平行した動きを示したのは全体の7 割を占め， 両値の動きが平行しなかったのは

1. はじめに術前患者の心理状態は， 術後の回復過程に影響を及全体の3割を占めており， 状態不安値が減少傾向を示

ぼすといわれており術前の不安状態を把握し， その緩す例の中にも逆にカテコ ー ルアミンの上昇した例があ

和の為に適切に対処する事は重要な看護の課題である。

り， 変動傾向に影響する心理身体的因子についての更従来， 主観的な不安を把握する方法として， STAIのなる検討が必要と考えられた。

状態不安尺度が用いられているが尿中カテコー

ルアミン濃度により患者の心理的変化をより客観的に捉える

199)手術患者の自己受容度の変化ことが可能と考えられる。そこで， 今回， 手術前患者の尿中カテコ ー ルアミンと術前不安の経時的変化と両

川西千恵美
富山医科薬科大学附属病院者の関連を明らかにする事を目的として研究した。

O宮林千鶴子・日下 智子・田中 桂子
手術予定患者に手術の説明をする時期や手術後のリ2. 方 法
対象は， 某大学付属病院の外科病棟に入院し， 消化ハピリテ ー ションの開始時期を， 看護者が心理学的に器系の疾患の為に全身麻酔下に手術を受けた男性31例，判定する場合， 患者が自分の置かれた状況を受け入れ

女性 20例で， 平均年齢は59土12歳， 悪性 疾患は全体のているかどうかが重要なポイントであると考えられて76%占めており， 患者への告知は原則として家族に対いる。

して行われていた。尿中カテコ ー ルアミン 1 日総排泄

今回， 患者心理の判定に患者自身の回答に基づく自量の測定は， 手術3日前， 及び手術前日に塩酸蓄尿し

己受容度測定スケ ー ルが有効ではないかと考え， これた全尿の一部尿を， 高速液体クロマトグラフィ ー 法でを用いて手術患者の自己受容度を測定し， 入院から退測定し， 術前不安測定は， STAIの日本版の状態不安院までの自己受容度の変化を明らかにすることを試み

尺度を用い， 手術 3 日前および手術前日に調査した。

た。

3. 結果及び考察【方法】対象は全身麻酔による手術を受ける予定の患

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一 般演題内 容 ・質疑応答
者で同意の得られた者115名とした。 期間は1995 年 2200) 術後回復病棟における不眠の要因

月-1996 年 2 月であった。調査時期は患者の入院時，愛知県立看護大学

術後1週間目， 退院時の3期とした。自己受容度の測

愛知県立看護短期大学

定には沢崎らの自己受容測定尺度を用いた。
【結果および考察】3期とも有効回答が得られた患者

性疾患は49名で， そのうち告知を受けていたのは29名であった。消化器疾患患者は，47名であった。

光代

江幡美智子， 大平 政子， 菊池美智子
愛知県がんセンタ ーは59名であった。平均年齢は57.4 土 15.6歳平均入院期間43.6 土 22.9日， 男性30名， 女性29名であった。悪O野中

木村四方子， 梶原智代美
安藤美由紀， 翠邦治

不眠は術後精神不穏の第一の前駆症状といわれている。特に ICU や術後回復病棟では精神不穏が生じゃ
すいといわれており， 睡眠への援助の必要性が高い。

自己受容度は3期で有意な違いはなかった。

私達は術後における不眠の要因とその変化に着目し，入院時に自己受容度が高い患者群は， そのまま高い

経日的に調査を行ったので， その結果を報告する。

状態であった。これは， 以前の研究結果の自己受容度【方法】本研究では， 不眠を「熟眠感の欠如」ととらが高い人は， どのような状況も受け入れることができえ， 入眠障害， 睡眠維持障害（中途覚醒， 早朝覚醒），

ると一致していた。

混合型の3つの型に分類した。

退院時に有意に低かった患者群の自己受容度は， 入

対象は1995 年 6 月 20 日-12月 18 日の 6 ヶ月 間， A

院時および術後1週間の時期と比較すると， 退院時ががんセンタ ー で消化器・胸部外科の手術後， 回復病棟

有意に低くなっていた。これは， 退院時に受け入れがに4日以上入室した60名（但し手術当日21時 以降に入できていなかったと考えられ， 患者心理の面からは退室した者， 人工呼吸器装着者を除く）とした。
調査方法は術後 1- 3 日目の毎朝8時頃， 質問紙を院時期として不適当と判定できる。

459) と 70歳

用いて面接調査した。内容は熟眠感と不眠の型， 一般以上群(n = 8)では， 自己受容度の有意な違いはな

的に不眠に関する因子といわれている身体的因子（創かったが， 年齢が上昇すると， 自己受容度は高くなる痛， 痰による苦痛， 腰背部の苦痛， 管の不快）と環境

70歳以上群が低い傾向があった。

的因子（話し声・足音の不快， 器械・器具の音の不快，

年齢別に比較すると，という報告に反し，歳以下群(n =このことは， 高齢者が手術を受ける時に身体面に注意

明るさの不快）とした。各因子は睡眠とは関係なく，をむけるだけでなく， より精神面へのアプロ ー チが必

夜間の状況を質問し， よい状態を4' 悪い状態を1の要なことが示唆される。

4段階で調査した。各因子を点数化し睡眠との関連を消化器疾患患者の自己受容度をみてみると， 入院時分析した。

に比べ退院時が有意に高かった。心臓手術を受けた患【結果及び考察】対象は， 男性38名， 女性22名， 平均者は退院前の不安が上昇するといった報告があるが，年齢64.4 土 8.8 歳であった。主な術式は開腹術39名，疾患により違いがある可能性が考えられる。

開胸術19名であった。

また， 入院時の自己受容度は， 悪性告知群が， 悪性

不眠の発症率は術前8.3%に比し， 術後 3 日間では告知なし群より有意に高かった。これは， 告知を受けそれぞれ35%,ている人の方が心構えができ， 自分の状況をより理解の型は術後 3 日間とも睡眠維持障害が 1/2 から 2/3

でき入院してきたと解釈できた。
以上の結果より， 自己受容度測定スケ ー ルは， 患者心理の客観的判定に有効であると考えられる。

40%, 43%と多かった。不眠者の不眠を占め， 混合型が約 1/3 で， 入眠障害のみはわずかだった。
各因子の出現率と不眠の発症との関連をみると， 有
意な関連を示したのは術後1日目の夜の「痰による苦痛」1因子のみであった。創痛は不眠に影響を与えるといわれているが今回は創痛の有無と不眠の発症に関連はなかった。しかし， それぞれの因子を対象者がどのように受けとめているか， その強さと不眠の発症との関連でみると， 手術当日の夜は「腰背部の苦痛」

72

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一般演題内 容 ・ 質疑応 答「話し声， 足音の不快」「器械・器具の音の不快」 「明が行動化されることが多く見られた。

るさの不快」が不眠者で有意に強かった。このように同様に経日別に患者の行動を分析した。基本システ

身体的・環境的因子どちらも術後1日目に有意な関連

ムでは＜生命＞は徐々に増加， ＜内的自己><保護が集中しており， 術後 1 日目の夜の睡眠は身体的なこ膜＞は 3 日目に減少， ＜日常生活><つきあい＞は 3とや環境の影響を最も受けやすいことがわかった。ま日間ほぼ同じ傾向を示した。サプカテゴリ ー で見るとた手術当日は腰背部の苦痛が不眠者に多いことも合わ＜生命＞では＜病態生理＞は2日目に減少したが， 3

せて， 手術当日から 1 日目の夜はそれらを取り除くこ

日目には増加し， 3 日目が最も多く見られた。＜セルとによって， 熟眠感が得られる可能性が高いことがわ

フケア＞は安静度の拡大につれて増加し， ＜周囲のかった。

監視＞は3日目に減少した。＜内的自己＞では情報収集が3日目に大きく減少し， 状況の評価は徐々に増加

201) 心臓手術における術後行動の分類と検討した。これは集中治療室という特殊な環境に入室した〇吉岡 美紀熊本大学医学部附属病院
熊本大学教育学部特別看護科

内川洋子

経験がない患者が多く， 状況が把握できていないことが考えられる。＜保護膜＞では＜刺激の遮断＞のまわ【はじめに】りの様子や処置などから視線を外す行動は2日目に増患者の行動分類については検討が繰り返され， 構造

加し， 3 日目には減少した。＜取り込み> 2 日目， 3化が試みられている。本研究では術後急性期の患者行

日目は大幅に減少したが， その中でも， 自分の身体を動を分類し， 経日的な行動変化を検討した。対象 は心見て触る行動は増加傾向が見られた。＜防衛反応＞は臓手術を行なった患者4名で， 方法はICUで集中治状態が安定してくるとあまり見られなくなり， 様々な療の行なわれた3日間に参加観察を行ない， 患者の行刺激に対する緊張感から起こった行動と思われる。

動を上泉氏の 「集中治療室における患者反応のカテゴ
リ ー 」に基づいて分類し検討した。

202) 胸腹部の手術創に対する感情とその感情に関連する要因の分析【結果及び考察】
3日間を通して患者の行動を分析すると， 基本シス

信州大学医療技術短期大学部

テムでは＜保護膜＞が全行動の40.3%で最も多く， 次

0小野崎美穂， 北澤

いで＜内的自己>25.2%<生命>19.3%<日常生活＞

岡村加奈子， 小松万喜子

くっきあい＞の順と なった。＜生命＞では＜病態整［目的］胸腹部の手術創は， 衣服により外見の変化が理＞が48.1%で最も多く， 次いで＜セルフケア>28.4

目立たないことから， 心理面への影響は軽視されがち％， 次いで＜周囲の監視＞が多く見られた。＜病態生

であるが， 身体に傷を負うという意味では， 患者は何理＞では創痛・処置の不快感， 回復過程の心配が多く

らかの苦痛を感じているのではないかと考える。今回，見られた。＜内的自己＞では＜情報収集＞がほとんど

胸腹部の手術創に対する患者の感情とその感情に関連を占めており， その中でも自分自身に関することやスする要因を検討したので報告する。

タッフの言動に対する情報収集行動が多く，現実の認［方法］調査対象： A 総合病院で 1 -6 か月以内に知のための行動を行なっていると考えられる。＜保護胸腹部の手術を受けた成人患者130 名（乳房切除術，膜＞では＜刺激の遮断＞＜取り込み＞＜包含＞が多く

スト ー マ造設術， 生殖器系の手術を受けた患者を除く）。

見られた。＜刺激の遮断＞では周囲の刺激に開眼した調査方法：1995年 8 月 29日 - 9 月 14日に郵送法にて質まま無反応であったり， 開眼しても自分に関すること

問紙を配布， 回収した。調査内容：年齢 ，性別，病名，

ではないことがわかると閉眼する行動が多く， さまざ

創の長さ， 創を初めて見た時期と場面， 創を初めて見

まな刺激からの自己隔離の行動であると考えられる。

た時と現在の創に対する感情(15項目に対する4段階＜日常生活＞では＜食事>43.5%<心地よさ>32%が評定）， 手術前の手術や創に関する説明内容 とその満多く見られた。＜食事＞は口渇に対する訴えが多く見

足度， 創に対する感情に影響したもの。

られた。＜心地よさ＞は環境に関する不快感や緊張感・［結果および考察］有効回答数78名 (60%) 。 性 別：苦痛などの訴えが多く， 同時に＜睡眠＞の不眠の訴え

男性60名， 女性18名。年齢：20歳未満 1 名， 20-39歳

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般演題内 容 ・ 質疑応 答
5 名，4 0-59歳22名，6 0歳以上50名。 創の長さ： 10cmを具体化することを目的とし，考察を得た。

未満 2 名，10-19cm17名，20-29cm25名，3 0cm以上23〔対象〕本センタ ー の救命救急施設に入院した患者8名，NA11名。 創を初めて見た時の感情の 4段階評定名のうち，患者にとってキ ー パ ー ソンと考えられる14について，「強く思った」「思った」の割合が多かった

名の患者家族。

のは，「仕方ない」「思ったより大きい」「思ったより〔方法〕患者入院直後から患者との面会終了までの，きれい」「色が赤い」「生々しい」などであった。 なお，

家族が体験するすべての場面に，黒田の衝撃期におけ

現在の創に対する感情も同様の傾向がみられた。

る看護行為を参考に研究者が参加観察を行い，別の研

手術前の医師からの説明は，「手術の必要性」「方法」「どこを切るか」「手術後経過」については 9割以上に究者がその記録を行った。 補足として，精神的混乱が落ち着く 5 -6日後に家族への面接を行った。

されているが，創の治癒経過に関する説明は， 4 割程得られたデ ー タ ー は，経時的に記述し，家族の精神度であった。 それらの説明についての満足度は，満足的安定につながった援助内容と家族の反応の特徴から，

26. 9%, 不満3 4.6 %で，「創についてもっと説明して援助の必要な場面や方法について検討した。

欲しかった」と23. 7%が回答した。

〔結果及び考察〕初めて創を見た時の感情とそれに関連する要因との家族の反応には，以下の共通点が見られた。

相関をみると，年齢が高いほど 「醜い」 「悲しい」と

1. 家族は入院直後や一 人でいる時，看護婦が終始いう感情が弱く，医療者からの説明への満足度が高い

援助可能な姿勢で側に付き添い行動を共にしたり，共ほど，「思ったより大きい」「生々しい」 「汚い」とい感的態度で聞き手になることにより，支えを見い出し，

う感情が弱くなっていた。 なお，創に対する感情と創

行動や発言に表出した。 2. 来院した時点では，患者の長さの関連はみられなかった。

の容態に関することより，家族自身の動揺した感情を想像していたイメ ー ジと実際の印象に違いがあった

表出する場面が多い。 3. 自らを，援助対象者という人は46. 7%で，悪い印象を受けた人が多く，患者は創意識や期待が少ない。 4. 自らの要望は全く表出するができることは仕方ないと受け止めながらも，実際のことなく， 受け身的姿勢であった。 5. 面会時，患者創にはマイナスの印象を受けていることがうかがわれとどのように接触すればよいのか躊躇している。
家族に必要とされる援助を，以下に示す。

た。
創に対する言動で嬉しかったこととして，医療者からの働きかけでは創そのものへの対応や説明に関すること，家族では患者本人を肯定する言動が多くあげら

1. 入院直後や家族が一 人で待っている場合には，家族のために側で話を聞く時間をつくる。
2. 入院時オリエンテ ー ション，アナムネ聴取時，案内誘導等，ICU看護婦が家族と関わる機会では，れていた。
胸腹部の手術創に対しても，患者の苦痛を配慮した関わりが必要であることが示唆された。

家族の側で話が聞ける余裕を持った態度で接する。
3 . 家族と初対面時，看護婦は家族の援助者でもあることをアピ ー ルしておく。

第40群

4 . 行動を見守るだけでなく， ICU看護婦から，

家族看護

座長 聖路加看護大学

飯田澄美子

積極的に家族が必要とする援助を考え提供する。
5. 入院後，患者の状態が改善されている場合には，

203)救急患者を抱えた家族への援助

事前に家族の持つ不安内容を把握しておき，面会時に参加観察法を用いて 一は側について，それが改善できるような患者との接触ーを積極的に促す。

日本赤十字社和歌山医療センタ ー
0山本 悦子，吉田えり

患者の救命が最優先となる現場ではあるが，参加観箱崎由里子，大野珠美

察法を用いることで，必要な援助について，家族と同救急施設に入院となった患者家族の精神的衝撃と混じ立場で考える事ができた。 今回得られた結果を可能

乱は，入院当日が最大であろうと思われる。 今回，私な範囲で生かし，患者を含め，家族に対する援助につ達は，この時期に救急患者を抱えた家族への援助方法

なげていきたい。

74

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一

般演題内容 ・ 質疑応答
く見守った」 であった。また，「認める対応 」 は10%204)救急診療における家族援助の実際の危険率で高い傾向を示した。そして， 看護婦の感想

鳥取大学医学部附属病院 集中治療部
渡邊仁美

別でみると「積極的に関わった」「理解に努めた」 はンタ ー

B群がA群より高く， 積極性と情報提供項目 6 項目
が正の相関関係を認めた。

金井 和子
土屋

千葉大学

【考察】救急診療につきそうストレッサ ー にたいし心

尚義ー

理的ストレス反応の抑鬱・不安反応と看護婦の観察のに対し家族は， 情動反応である抑鬱， 不安が大きく関視点は一致した。そして， 患者の重症度が高くなるほ与する。今回は救急診療場面における看護婦の観察のど共感的理解行動を多く認めた。しかし， 救急診療場

視点を家族の心理的ストレス反応との関係で分析し，面という特異性から， 患者 一 家族一看護者の関係は比援助行動の実際について分析を試みたので報告する。

較的短時間で， 看護者の援助による家族のウエルビ ー【はじめに】「救急診療に付きそう」 ストッレッサ【対象および方法】当院救急部集中治療部に勤務する

イングは明らかにならなかった。今後， 援助者である

看護婦20名が， 救急診療中および入院搬送時の家族に看護者の特性と援助の実際を分析していく必要がある

たいし44項目をチェックリスト及び自由記載。また，と考える。

援助項目は危機介入， モルタ

ー

の家族ニ

ー

ドより66項目をチニックリストに記載し， 感想を別覧に4段階評
価で自由記載。以上の結果を206報の心理的ストレ ス

205)救急診療付き添い家族の心理的ストレス反応
鳥取大学医学部附属病院

渡邊反応， PSRSテストの結果の関係について調査分析。
【対象の内訳】看護婦の平均年齢33.6土15オ。一般セ

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ールフ棟入床 18名（以下A群）ICU• HCU棟入床42
名（以下B群）

集中治療部

千葉大学

金井

和子

土屋

尚義

【結果】看護婦の観察した家族の言動をパリマックス【はじめに】

回転法で因子分析した結果は， 累積寄与率は55.8%で，救急診療場面において， ストレス反応の最も強度な

一4因子を認めた。そして， 第 因子を「不安思考力低

状況的危機に陥る家族は少なくない。今回， 患者重症下行動」。第2因子を「抑鬱無気力行動」。第3因子を度別のストレッサ ー が家族にあたえる心理的ストレス「抑鬱ひきこもり行動」。第4因子を「不安焦燥行動」。

反応の把握を目的として以下の検討を行った。

とした。以上の4因子， は， 心理的ストレス反応と正【対象および方法】の相関関係を認めた。そして， 抑鬱無気力行動の「表よびICU入床 患者に付き添っ情がかたい」「顔をこわばらせている」「神経が張りつた家族158名(A群：外来診療のみ98名， B群： 一 般めている」「過敏に緊張している」 の 4 項目が出現率

セルフ棟入床 17名， C群：ICU• HCU入床43名）に，40%以上を認めた。

自己評価スケ ー ル心理的ストレス反応尺度(53項目 •また，「不安思考力低下行動」 である 「呆然として4件法以下PSRSテスト略）をA群は外来診療待ちいる」「深い溜息」「過敏に緊張」「目をふせる」「神経時間に， B, C群は入院時に施行し24時間以内に回収がはありつめる」「何回となく溜息」「冷静さを装ってした。そして， PSRSテスト合計得点 （ストレス得いる」 の 7 項目と抑鬱無気力行動である「表情がかた

点と略）を中央値22点を基準に， 30点(60%値）までい」 の 1 項目が不安・抑鬱ともに正の相関関係を認めを低ストレス反応群， 31-60点(85%値）を中ストレた。家族に対する援助項目として約30%以上の出現率

ス反応群， 61点以上を高ストレス反応群とした。

を認めた共感的理解行動， 誘導行動， 説明・伝逹行動【結果】の23項目と4因子とは特異的な差は認めなかった。し1. 高ストレス反応群の割合は， A群4.1%, C群

かし， 患者重症度別にみると， A群と比較しB群よ30. 2%であった。 2 . ストレス得点は患者年齢， 家族

り援助率の高い項目は，「あるがままに受け入れる。
」

年齢， 家族関係別ではA, B群には差は認められな「とまどうことない援助」「言葉の傾聴」「静かに優しかった。しかしC群は， 患者年齢40-59歳(66. 7土

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・

No. 4

1997

75

般演題内容・ 質疑応 答47.9)は60歳以上(25. 4 土24. 1)より高く， 家族年齢

象とした調査を行い， 若干の知見が得られたので報告

60歳以上(23. 2土13 )は20-3 9歳(60土 4 0 )より低かっ

したい。

た。

II. 対象 および方法

3 . A, B, C群のストレス得点と情動・認知得点

平成7年10 月から平成8年 2月までの間に外泊を経は強い正の 相関関係を示した。 A, B, C群の低中高験した患者 6
1名の家族を対象とし， 同意を得た上で無のストレス反応群を 情動・認知得点と比較するとC

記名 自記式の調査を実施した。 なお ， 回答は患者の主群の低中ストレス反応群で 情動得点は認知得点より高たる介護 者に依頼する ものとした。

い得点を示した。

皿結果および考察

4.

情動 ， 認知の それぞれの 項目を 1項目あたりの平均点で 比較すると，情動反応の不安， 抑鬱はC群

はA群より高く， ま た認知反応の 自信喪失， 心配，思考力低下， 絶望， ひきこ も り ， 焦燥も同様に C群
はA群より高かった。

有効回答は57件 ( 93 . 4 %)であり ， 外泊に対する家
族の関心
の高
さ が伺わ
れた。 この 中には， 初回外泊の事例 が 3 0件 ， 退院直前の事例 が13件含まれていた。
患者の外泊に対して
は「必ず外泊させたい」 「 なるべく外泊させたい」という回答 が多く， 概ね肯定的に

5 . ストレス得点を基準に したA, B, C群の偏相関係数は， ばらつきを認 めたが不安0.6, 抑鬱 0. 5 と4最も高かった。

受け止められている 。 その 理由として，

初回外泊事例では「気分転換をさせたい」「家族と離れているのはかわいそ う」といった情緒的 なもの が多く， 退院直前

そ して情動反応の不安， 抑鬱に対する認知反応

事例では「家での生活に慣れてほしい」という現実的の標準偏回帰係数は自信喪失， 思考力低下， 焦燥が高かつ前向きなもの が多かった。 ま た初回外泊事例では，かった。

外泊の是非を 「時と場合による 」とした者 が 7 件(24.

6.

【結論】

1%)に及んで いたのに対し， 退院直前 事例では1件

今回はストレッサ ーに対する 一次判定のみに焦点をあて検討 した。以上の結果は，救急臨床場面に おける

家族の危機的要因の心理的内在を示した。 患者重症度が高い程， 家族のストレス反応は高く，(7. 7 %)のみであった。以上 から ，患者の状態像の変化に伴って， 家族の心情 が大きく変容する ことが推察された。

ま た救急診療

外泊による 患者の状態像について
は， 外泊の 回 数に場面では心理的ストレス反応は情動反応である不安，

関 わらず「大変よくなった」「 まあまあよくなった」

抑鬱に関係がある 。 その ため，が大多数を占めていた。

救急診療 場面に おける

家族付き添いの 情動反応に対する看護婦の観察や援助「精神障害者に対するイメ ー ジ」を質問した
ところ，をあきら かに する必要がある 。

「面倒をみ てあげなければなら ない」「 かわいそ う」と206)精神疾患を有する患者の家族は， 外泊をどのよ

家族の複雑な
心情 が伺えた。

並んで 「人に知 られたくない」といった回答 が多く，
うに受け止めているか

今回の調査を通じて， ①患者の状態像の変化に応じ

山梨医科大学医学部附属病院
O雨宮て， 家族の心情を 理解する ， ②患者をできるだけ肯定浩子， 向井 要子， 河澄

久子

手塚千恵美， 木之瀬由紀

的に受け止められるよう適切な情報伝逹を行う， という今後の看護援助の方向性を確認 する ことができた。

札幌医科大学保健医療学部看護学科
山田

一

朗

I. 序論
精神障害者の早期退院・社会復帰に向けた援助として， 外泊の果たす役割は大きい。 しかしなが ら ， それを受け止める家族の心情について， 客観的 なデ ー タに基づく検討はあま り なされてお らず， 看護援助の方向
性 も まち まちであった。 そ こで 今回 ， 患者の家族を対76

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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一

般演題内 容 ・ 質疑応答
患者の配偶者ニ ー ド」(1975)によって提示さ

207)肺癌患者の家族のコ ー ピングと看護介入に看護
婦する考察

ー

タ

ー

れている8つのニードを用いて， 各段階におけ

ミナル期の患者家族の3事例の分る妻及び家族のニ ー ドを分析した。

析から 一
旭川医科大学医学部附属病院＜ニ ー ドのカテゴリ ー ＞①死にゆく人々と共にO藤巻早登美いたいというニ ー ド， ②死にゆく人の役に立ち

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
草刈

たいというニ ー ド， ③死にゆく人の安楽の保証淳子

1. はじめにに関するニ ー ド， ④患者の状態を知りたいといタ

ミナル期においては患者のみならず， 家族は大うニ ー ド， ⑤死期が近づいたことを知りたいときな責任と重荷を担っており， 危機を引き起こすこというニ ー ド， ⑥感情表出のニ ー ド， ⑦家族メンが多く， 家族へのケアも重要である。家族は病名を知バ ー による慰めと支えに対するニ ー ド， ⑧保健

らされると， まず患者に病名を知らせるか否かについの専門家による受容と支持と慰めに対するニ ーーて迷い， その 後の経過においても家族の心理的負担はド続く。タ ー ミナル期の家族のケアは， 患者の年令・病3. 結果

気の経過 や説明内容， 家族構成や家族機能， 地理的社

1)衝撃の段階は， 全事例の初期に見られている。

会的環境などの違いによって異なることから， 個々の2)告知されている患者の家族では， 防御的退行のケ ー スに適ったケアを提供することは難しい。
そこで， 今回， 肺癌タ ー ミナル期の患者家族のコ ー
ピングに焦点をあて， 夫の死を迎える妻及びその家族

段階は短く承認の段階で長く経過している。
3)告知されていない患者の家族では， 防御的退行の段階が長く経過している。

の危機のプロセスの各段階におけるニ ー ドを明らかに

4)告知されている患者の家族では， 適応の段階でし， 適切な看護介入への基礎資料とするために調査を退院し， 再入院時においても適応の段階を維持してい

行なった。

る。

2. 研究方法

5 )告知されている患者の家族で， 一旦， 適応の段

1)対象：平成6年3月～平成6年12月(A医科

階を迎えながら， 再び， 衝撃の段階を迎えている。

大学医学部付属病院ー第一内科）に入院し死亡した，

6)承認の段階で家族のニ ー ドが満たされていると，肺癌患者ー2例と横紋筋肉腫（肺原発）患者一1例の家族は適応の段階で患者の死を現実のものとして受け家族 3事例

入れられている。
7)看護婦の判断に基づいた積極的な介入は， 家族

2)方法及び内容：( 1) 診療記録と看護記録から， 患者の症状と治療
経過・病名の説明内容・患者と家族の背景と関係， 家族のコー

ビングと看護介入の状況についの対応を修正する契機となる。
4. 結論
1. 患者への告知の有無別に， 家族の危機モデルの各段階におけるニ ー ドが明らかになり， タ ー ミナル期て資料を収集した。
(2) 各事例の妻に面接を行ない， 入院中及び患者における患者家族への看護介入の手がかりが得られた。

死亡 後の心境， 看護への要望等について聴取し2. タ ー ミナル期における患者家族への， 個々のケーた。

スに適った看護介入を行なう上で， Finkの危機モデ

面接時期 ー 1995年5月（事例 1• 3は患者死亡

ルとHampeのニ ー ドのカテゴリ ー は， 臨床での有5 カ月後， 事例 2は患者死亡8カ月後）

用性が認められた。

3)期間：平成7年5月4日-5月7日
4)分析方法：( 1) Finkの危機モデルの 4段階〔衝撃・防御的
退行・承認・適応〕 (1973)を用い， 妻の予期悲哀の段階を分析した。
(2) Hampeの「病院における終末患者及び死亡
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77

一般演題内 容 ・質疑応答
なく，それは良く手を洗うからだろう」と述べている

�7月28日�のを引用しているが，今回の調査においても，同様のことが判った。病原菌付着は業務後手を洗わず検査しI第7会場l

た人に付着しており，いかなる業務後も易感染者の処

第41群感染看護座長

川崎医療短期大学

渡造ふみ子

置や看護行為をする時必ず手を洗うことの重要性が示唆れさた。

209)感染経路対策に適正化法した予防衣の検討

208)医師看護婦の手指付着菌の検討
信州大学医学部附属病院

O太田君枝，堀美代子

順天堂医療短期大学

O工藤綾子，鈴木淳子，服部恵子

加藤祐美子，上条恵美子

信州大学医学部附属病院検査部

信州大学医学部附属病院輸血部

川上由行

緒方洪之

院内感染における経路には医療従事者の手指による細菌の媒介や空気伝播，医療行為，医療器具からの伝播等が考えられる。医療従事者の手指を介しての細菌伝播を防ぐ事が，院内感染の重要な鍵となる。通常業

務を行っている時の看護婦，医師のきき手，手指の付

高峰道子，山口瑞穂子，村上みち子

山下暢子

東京都済生会向島病院

嶋森好子，掘木恵美子，田中郁子

I. 研究目的1)感染症患者に使用した予防衣の細菌汚染状況を明らかにする。 2)汚染された予防衣の紫
外線による殺菌効果を明らかにする。

II. 研究方法1)対象：感染症患者のケア時に着用し着菌の検査を実施したので報告する。

た綿・ポリエステル混紡の予防衣20枚。

検査日：1993年1994年の各年の1日

清拭，体位変換，吸引，おむつ交換などのケアを実施［方法］

2)滅菌した予防衣を着用して患者 4 名に環境整備，

方法：ききて手指の全ての指の第2関節までをヒッジ

し，予防衣の表裏に普通寒天培地ClOcnfのフ ー ドスタ

35℃ 48時間おこない菌数を測定した。

した。その後予防衣を滅菌灯付きロッカ ー に収納， 5

対象者：看護婦100名，医師100名

法とした。

内容手荒れの有無

皿結果：ケア終了直後の予防衣20枚の表側から平均

血液寒天培地に1本ずつすり込むようにした。培養は対象病棟：20棟

調査内容：性別，年齢，検査前の手洗い，方法，作業［結果］看護婦，医師の細菌数の比較では，看護婦は医師の3 分の1 であった。T検定で1 %の危険率で有意差があった。200名の検査中15名より病原菌が検出

ンプ， ニッスイ）を押し当て，スタンプ法で菌を採取

分後，15分後，30分後の細菌数をみた。菌の固定は常3)調査期間：平成 7 年 9月1日�9月 2日。

16.15コロ ニー の菌が，裏側は 9 枚から平均1.05コロ
ニ ー の菌が検出された。同定の結果，予防衣の表側から MRSA, 真菌が検出され，グラム陰性禅菌， コ ア

された。MRSA3 名，MSSA 9 名，アシネトバクター・

グラ ー ゼ陰性プドウ球菌，グラム陽性芽胞形成禅菌な

看護婦(140名）と内科系医師，看護婦 ( 60名）の細でみると，環境整備時に使用した 4 枚の予防衣の表側険率で有意差があった。 外科系医師，看護婦，内科系た。清拭に使用した 6 枚の予防衣の表側から平均 20.7

定により 5 %の危険率で有意差があった。

清拭・環境整備などのケアを組み合わせた場合の10枚

セラチアの日和見感染菌が3 名であった。外科系医師，

菌数の比較では，外科系が1.8倍で T検定で 5 %の危医師，看護婦の平均 細菌数は88, 34, 70, 15でF検［考察］

細菌数の比較においては，医師は看護婦の3 倍で，有意差をもって汚染が強かった。斉藤は「Medrideは
看護婦は一般人のコントロ ー ル群に比べ細菌数は，少78

どは，表・裏から検出された。汚染状況をケア内容別

は平均 4.0コロ ニー ，裏側から1.0コロ ニー が検出され
コロ ニー ，裏側から平均 0.5コロ ニー が検出された。

の予防衣の表側からは平均18.3コロニ ー ，裏側から平均3.0コロニ ー が検出された。

ケア後の予防衣は紫外線照射した結果， 5 分後の菌の減少は93.49%, 15分後97.21%, 30分後99. 69%で

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一

般演題内 容 ・質疑応答あった。MRSAは紫外線照射5分後で消失， 真菌は置室・看護婦室からは， 大学病院では入口床と水道栓

照射30分後にも検出された。予防衣の裏側の菌の減少から， 老人病院では廊下からMRSAが検出された。

は表側と比較し少なく， 30分後の紫外線照射後も真菌④医療従事者のシュ ー ズ底面からは， 大学病院では18.

の他， 数種の菌が検出された。

2%, 老人病院では85. 7% からMRSAが検出された。

IV. 考察：感染症患者のケア後の予防衣の細菌による老人病院の1回目の調査では，看護婦全員からMRSA

汚染は清拭や環境整備など複数のケアを組み入れた場が検出されたが， 2 回目の調査では検出されなかった。

合や， 予防衣が濡れるようなケアに使用した場合の汚⑤両病院とも， 主にエタノ ー ルスプレ ー の噴霧により染が高く， 裏側への透過の可能性もある。環境整備のシュ ー ズを消毒しており，大学病院では，8 7.5%がシュ ー

ような単一のケアの汚染は少ない。また， 予防衣の表

ズの底面まで消毒していた。一方，老人病院では，シュ ー側は紫外線照射5分後には真菌以外のほとんどの菌がズの上面のみで， 底面は消毒していなかったが， 2 回殺菌された。予防衣を30分間紫外線照射する殺菌方法

目の調査時には， 全員底面まで消毒していた。

は感染防止策として有効である。

【考察】
今回の調査により， 患者によるMRSA伝播， 不顕210)大学病院と市中老人病院におけるMRSAの環性のMRSA保菌者の存在とともに， 医療従事者によるMRSA伝播の可能性が示唆された。ナ ー スシュ ー

境調査

ズ底面は， 高率にMRSAに汚染されていたが， 工タ
淳， 勝野久美子

0北島 浩美， 花園

ノ ー ル噴霧により，MRSAの拡散を防止できること

隆良が示された。

淳一 ， 餅田親子

211 )MRSA発症のために隔離された患者の不安と平潟 洋一， 上平憲

佐々木豊裕， 今西建夫

福山由美子， 浦田秀子， 田代長崎大学医学部附属病院検査部
松田
小江原中央病院

ストレスについて
札幌医科大学医学部附属病院

〇黒田

夕香

手被＊労羞嘩栄部芳職宰誌研空垢道セン タ ー【目的】と市中老人病院において， 病棟の環境と，医療従事者のシュ ー ズ底面のMRSAによる汚染状況について調査し， 両病院の差異およびその要因につい阪口 禎男【はじめに】
隔離とは，「患者から他の人々への感染を防止するて検討した。

ために， また， 易感染性患者では， 他からの感染を予【方法】

防するために周囲から物理的に保護することである汀

①長崎大学病院の呼吸器内科病棟（ベッド数65床）と，一といわれている。循環器疾患を中心とした当病棟では，

市中老人病院の 般病棟（ベッド数40 床） において，

MRSA患者発症時， まず前者の理由から隔離が行わ一れている。このように隔離された患者は， 発症したと

般病室， 隔離病室， 処置室・看護室および廊下より
一

“

”

部ス

いう事実， さらには 隔離 という状況に対し， かな

タンプ法にて行った。②両病院の医療従事者のシュ ー

りのストレス， 不安， 疎外感を強く感じるといわれて菌の分離を行った。採取方法は， 拭い取り法，

ズ底面より， 拭い取り法にて検体を採取した。③両病いる。そこで， 看護婦はこうした患者に対して特に精院の看護婦を対象に， シュ ー ズの消毒方法について，

神的援助や心理的サポ ー トを行うことが重要であるとアンケ ト調査を行った。

考える。

ー

しかし， このような前者の理由での隔離された患者【結果】①大学病院では，

一

般病室からはMRSAは検出されなかったが， 歩行可能の保菌者隔離病室で， 廊下， 入の不安やストレスについての具体的内容の研究が余りなされていないのが現状である。

口床， ドアノプ， 水道栓からMRSAが検出された。

そこで今回， 隔離に伴うストレスはどの程度のもの②老人病院では， 隔離病室だけでなく， 一般病室の枕，か， また状態不安との関連についても検討したのでこ

ベッド横床， 廊下からもMRSAが検出された。③処

こに報告する。

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79

一般演題内容 ・ 質疑応答
【 対象と方法】

を受け， 詳細は無菌室入室の経験者から聞き， 入室の・対象：S医科大学医学部附属病院第2 外科病棟にお心構えはできていたと考えられる。また， 入室を不安・いて， 手術を受けた男性患者27名。 その内訳は， 過去

脅威に思う者と楽観的・挑戦的に受け止める者の 2通

1 年間に手術後MRSA発症により個室に隔離されたりに分かれたが， これは患者自身の疾患の受け止め方

患者12名と， 過去2カ月間に手術を受けた後の大部屋や話を聞いた経験者の体験が影響していたと考えられ患者15名。

る。準クリ ー ン扱いの患者は無菌室入室は突然のこと

・方法：

で驚きが大きかったようだが， 入室の理由は納得する

1)入院生活のストレス（環境， 生活， 疾病•治療，ことができていた。

看護婦， 人間関係の 5 分類）について 4 段階法で計30

3) 無菌室入室中：情動反応は， 10日間以上の入室で設問のアンケ ー ト及び， STAI不安検査を行った。

は圧迫感退屈感不安， 淋しさを生じる者が多かっ

2)手術後， 個室に隔離された患者及び， 手術後の大た。 べyド周囲のビニ ー ルや窓の外が見えないこと，

部屋患者についてストレスを分析し， さらに状態不安

時間が経過しない苦痛， 余命， 会話ができないことがについても比較検討した。

影響していたようだ。しかし期間が長くとも快適な気【結果】分で過ごした患者もいた。 退院後について考えること

1. ストレス頻度は大部屋群に比べ個室群が高く，で前向きな姿勢を保っていたようだ。情動反応は入室

しかも「強くストレスを感じる」割合が高い。

期間や性格， 身体症状の有無などが影響すると考えら

2. ストレス頻度を5 分類別でみると両群共に， 人れる。行動反応は食事， 活動， 面会， 仕事， 睡眠， 欲間関係， 疾病•治療， 環境， 生活の順に高く， 看護婦

求， スタッフとのかかわり， 設備・環境に分けられたが， 特に食事と設備・環境に関する訴えが多かった。

については低い値であった。
3. 状態不安得点は， 両群共にほとんど差がない。
しかし， 得点が高いほどストレス頻度も高い。

食事は食欲の減退と味に不満がありながらも， 治すた
めに体力をつけなくてはという義務感で食べる患者が多く， おいしく楽しい食事ができない苦痛は大きいと212)無菌室に入室する患者のストレス状況の探究：
日本赤十字社医療センタ ー

考えられる。設備・環境では窓の外が見れないことやベッド周囲のビニ ー ルに対する違和感が多く聞かれ，

情動反応と行動反応に焦点をあててO腰原麻衣子身体的・精神的に窮屈感を与えるものと考えられる。
クリ ー ン扱いの患者は， 電話をかけたり悪いことは［研究目的］
無菌室に入室している患者はどのような情動反応や考えない努力をするなどの対処行動が見られた。無菌

行動反応を生じるのか明らかにする。

室入室期間が長くなると様々な要因が相互に関連し合［研究方法］

い， 患者のストレスは大きくなると考えられる。

都内の総合病院の血液内科において， 無菌室に入室したことのある患者を対象に， 無菌室入室前と入室中について半構成的面接法で情報収集を行い， 分析した。

第42群

癌看護1

座長

杏林大学保健学部

川野 雅資

［結果］
1)対象者の概要：クリ ー ン扱い（徹底した清潔操作）
で無菌室に入室した白血病患者4名， 準クリ ン扱いー（最低限の清潔操作）で無菌室または個室に入室した

213)癌末期患者の疼痛における段階的特徴と看護の在り方
聖母病院 成人混合病棟

悪性リンパ腫患者3 名の計7 名であった。前者は全員

O清水

美紀， 金

公女， 中村比呂子

男性で， 平均年齢43.0歳， 平均入室期間14.3日間だっ山口

道子， 外塚京子

た。後者は男性 1 名， 女性 2 名の計3 名で， 平均年齢
57.0歳平均入室期間6.3日間だった。

山梨看護短期大学
タ

ー

土屋八千代

ミナルケアの目指すものは， その人らしく生を

2)無菌室入室前：クリ ー ン扱いの患者は事前に医療全うできるよう援助することである。そのために癌末者から治療と無菌室入室についてオリエン テ ー ション

期に伴う疼痛緩和をすることが， 患者のQOLの維持・

80

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

一般演題内容 ・ 質疑応 答
向上に繋がる。平成5年より， ペ インクリニックが開看護は苦痛の大きなII期を短縮し， 自分らしく生活で始され， 患者の経過の分析から， 看護の在り方についきる時間の延長を家族と支えることが求められる。

て示唆を得られた。 目的， 癌末期患者の経過を疼痛緩
和の視点から区分し， 各期の特徴とQOLに関わる要因及び必要な看護を明らかにし， 看護の在り方を検討

214)患者に意思を問うことを基本としたDNRのわが国への導入についてする。 研究方法， 対象者は麻酔科により疼痛緩和治療—看護婦の意識調査に基づく考察を行なった患者3 名とし， 経過を疼痛の変化及びQOL

長野県 看護大学 〇征矢野あや子， 小西恵美子
鈴木真理子， 大久保いく子の視点から3 期に分け， 分析した。 患者紹介。事例 1 ,H氏は69歳。 建具業で， 家族仲は良く， 初孫の誕生【目的】を控えていた。事例2, N氏は55歳で， 歯科医院を看護婦は， 万一患者に心肺停止が起こった場合， 自開業した直後で， 幼子が3 人いた。 事例3 , '.v1氏は然のまま見送るか， あるいは蘇生術をして延命を計る

69歳。大学教授で， 妻との会話は少なかった。 入院期かという問題に接することが少なくない。本人の望み間はH氏が50日， N氏が130日， M氏が256 日であっが問われることのないままに苦痛を伴う挿管などの蘇た。結果及び考察。 第I期は， H氏は， 本人の希望

生術を受ける患者も多く， これでよいのかと自問し悩で自宅生活を家族の支持で送れた。 N氏は， 妻を介んでいる。 わが国にはこれに関して明確な指針はない

した痛みの表出が多く， 疼痛評価が困難であった。M

が， 米国の多くの州では， その対応を事前に定めてい氏は， 2 回の外泊後疼痛が増強した。第I期は， 今後る。 その特徴は， 患者自身がDNR, すなわち「蘇生の疼痛の増強を予測し， 全人的疼痛の度合いを評価し，を望まない」かどうかを選択することである。近年わチ ー ムにフィ ー ドパックする必要がある。第lI期は，が国でも， 自然な死を望む意思を表示する人が次第にH氏は不穏が強くなり， 向精神薬が開始された。 N

増え， また， 末期医療をめぐる最近 の判例でも， 患者

氏は痛みの不安を言葉にし始め， 壮年期の複雑な社会の意思が極めて重視 されている。 このような情勢から問題が深刻になる。医師との評価回数を増やし， 向精も， 患者本人の意思を予め確認しておくことは， 死に神薬が与薬された。H氏は 8 日， N氏は35日であっ直面したケアにおいて重要なことであると考える。そた。M氏はワ ー プロ打ち出来る状態に疼痛コントロ ー

こで， DNRに関する意思を患者に問うことについて，

ルできたが， イレウスによる疼痛増強のため， 45日要る， および②看護婦の役割をした。第lI期では身体的痛みの他， 精神的・社会的・考察する， の2点を目的に研究を行った。

経済的霊的痛みが加わり， これらの側面の援助が重要【方法】となる。 また， 向精神薬の投与が効果的であった。 Il①調査対象：看護管理者研修会に出席した長野県内期を短くすることは， 疼痛を緩和し， より良い皿期へ

34病院の婦長・主任等62名。②米国のやり方に基づく結びつく。第皿期は， H氏はリハビリを希望した。

DNRのモデル手順を紹介。③質問紙を配布： a. 所

これは， 孫が生まれるまでは死ねないという意志が，属病棟でDNRの意思を患者に問うことはできるとー思うか， b. その理由， C. その場合の看護婦の役割。

プロを打つ姿が見られるようになった。H氏•M氏④持ち帰り自由記述方式で回答， 3週間以内に郵送には老年期にあり， 次世代の誕生や人生史を綴る作業をより回収。

通じて， 自我の統合へ結びつけていたと思われる。医【結果】

家族の支えで， 高められたと考える。 M氏は， ワ

療チームは， 自我の統合に向けて環境を整えていく必①回答率1 00%。②DNRの意思確認は，「可能と思要がある。 第皿期は関わりを深め， その人らしい時間

う」1 5%, 「困難と思う」81 %。③「可能」の理由：を築けるようなチー ムアプロ ー チが重要となる。 以 上

a. 病院から在宅への移行時に意思確認している， b.

の結果より， 期間の長短や疼痛緩和•QOLに は個人

手術等の同意書受理時等に意思確認ができる。④「困ト・合併症などが影響する事，難」の理由：a. 医療者におまかせ， 死を考え語る習疼痛緩和は鎮痛剤と向精神薬の投与が相乗効果がある

慣がない等の患者側の要因， b. 患者と死について患事各期それぞれに必要な看護がある事が分かった。

者と語る勇気がない， 延命技術優先の教育等の医療者の背景や家族のサポー

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1 997

81

般演題 内 容 ・ 質 疑応答側の要因。⑤看護婦の役割：患者の本当の気持ちをモ
ニターする，DNRについての関心を高める等。

1.

希望は柏木(1982)が述べているとおり， 最期まで継続される。 しかし， その内容は， 初期は闘病意欲【看護婦の役割に関する考察】にあふれたものであるが， 終末期になるに従い「食べわが国の今日の情勢から， 死の迎え方の決定主体はたい」「子供に会いたい」等の差し迫った願いに変化

基本的に患者であることは明白である。 その患者に最する。 もしくは，「海外旅行に行きたい」 等の実現不も近い存在である看護婦は， 現時点でできることから可能な夢に変化する。

行動することが必要であると考え， 以下の提案をする。

2. 疑念は， がんを告知されるか自分で悟った場合に：看護婦が現時点でなすべきことは，DNRについて消失する。 ただし， 告知の時期や内容が適切でないと，知らせ， かつ患者の望みを汲みとる努力を進めること

医療者や治療への不信として疑念が残る場合がある。

である。 その方法として， ①入院予約時や入院時アナ

3. 不安又は恐怖の対象は， 初期は疾患が何であるのムネ聴取時を， 患者にDNRについて考えてもらう

かに， 進行期には死， 悪化， 再発， 残される家族に集機会として利用する， ②看護婦が相談窓口の役割を果約される。 そして， 進行期のこの思いは， 同室者の死

たす， ③即答を求 めず患者の自発的な返答に待つためや再入院， 痛み， 検査， 外泊等をきっかけに何度も交に， DNRに関する選択肢を書いた紙と封書を利用 す錯して出現する。

る， などが考えられる。

4 . いらだちは進行期を中心に出現し， 医療や自分，健康な人， 充足されない生理的欲求等に向けられる。

215)がん患者の心理に関する研究
一

手記の分析をとおして

川崎医療福祉大学

その出現要因は， 不安又は恐怖の場合と同じであった。
これも， 何度も交錯して出現する。

一

0闘戸

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ

啓子

5. うつ状態は， みられない場合がある。 宗教的背景

ーの有無との関連が示唆されたが， 明らかにはできなかっ

内海

滉

た。

看護者にとって， 患者の気持ちを理解した上で援助

6. 受容又はあきらめは， 各期にみられた。 しかし，を行うことは頂要である。 しかし， 特に終末期にある

初期や進行期のものはあきらめに近い心理と考えられ，患者の気持ちに近づくことは難しい。 そこで， 患者の受容と思われる言動は， 終末期にみられた。

本当の気持ちが最もよく現われていると思われる手記を分析した。 対象にしたのは， がんの発病時から死に216)癌告知を受けた患者の心理面の考察至るまでを本人や家族が書いた 4冊の手記である。 こ

長崎大学医学部附属病院の手記に表現されている気持ちゃ， 気持ちを反映して

福岡県立高校

浦田

いると思われる言動をすべて抜き出し， 柏木(1982)

熊本大学教育学部看護科

谷口まり子の示している日本人の死に至るまでの心理過程の 6 段

I〇川内 美紀亜希

はじめに階（希望疑念不安又は恐怖， いらだち， ぅっ状態，

癌告知の問題は近年， インフォ ー ムドコンセントと受容又はあきらめ）に沿って分類した。 その結果を，いう考え方とともに患者へ病名を告げるという方向に心理過程の段階間における気持ちの動きに焦点を当てなってきている。 しかし， 癌はいまだに死と直結したて分析したところ， ほぼ心理過程のとおりの段階を踏

イメ ー ジで捕らえられる疾患であるため患者に強い動んで受容に至るが， 各段階の心理状態が混在している

揺をもたらすことが報告されている。 そこで我々は，等揺れ動く複雑な心理変化があることが示唆された

告知後の患者 へのより良い対応を考えていくために，（開戸ら， 1995)。 そこで， 今回は各段階における心理

癌告知後の患者の受け止め方を調査し， 知見が得られ内容について検討することを目的とした。 Abrams

たので報告する。

(1966)が， がんの進展と患者の態様に注目して提唱IIした病期分類である「初期」「進行期」「終末期」 に分

研究方法
対象は， K大学医学部附属病院婦人科において，けて， 各段階の心理が持つ質的特性を分析した。

癌告知を受けた入院患者15名， 外来患者35名計50名で，〔結果および考察〕

平均年齢は51. 1土14.2歳であった。

82

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一

般演題内容 ・ 質疑応 答

方法は， 癌告知を受けた患者に対し， 癌告知の受けすることを試みてきた。昨年の本学会においては， 対

止め方， 支えに関する質問紙を作成し留め置き法及び象が「失声の可能性を告げられた時」の反応から， そ面接法により調査をおこなった。

の後の危機対処パタ ー ンを推測できることを提示した。

皿

そこで本報では， その後当科に入院した事例の言動を結果

1)自分が癌であることを聞いて良かったと思うか尋照合し， これまでの一連の知見との整合性を検討した。

ねたところ， 50名中 47名(94. 0%)の者が良かったとII

答え， 2 名(4. 0%)が， 良くなかったと答えていた。

＜事例l>Sさん。60 歳。 男性。 会社を定年退戦し，

事例紹介および考察

2 )病名を聞いて良かった理由として，「闘病意欲が再就喘を考えていた矢先に異常を察知した。 失声の可わく」
「安心」が最も多くそれぞれ11名，「分からない

能性を告げられた時には，「声帯は半分残せると思っ

ままだと不安」が10名， 次に「自分の体のことだから」た」と述べ， 笑顔を見せていたが足はガタガタと震え

6名，「納得して治療を受けることができる」「これかていた。 手術の直後から不眠状態となり， 看護婦に対らのこと， 身の振り方を考えることができる」がそれしては表面上笑顔で応対するものの， 家族には「お粥

ぞれ 4名であり， 他に， 気持ちや身辺整理， 対処， 取が食べたい。 蛍光燈の中に動くものが見える。」と筆り組み， 覚悟， 等であった。

談で訴えた。 ドレナ ー ジを無意識に引き抜こうとする

3 )支えとして家族を選択するものが最も多かったが，などの異常行動が出現し， 精神科的治療を受けるに至っその中でも特に「更年期前」の者が家族を選択するこた。 退院時に「何か生活する上で心配なことはありまとが多かった。

せんか」の質問に対して， ただ首を傾げるのみであっ

4)病気に関する相談相手として最も多かったのは，た。 すなわち， 一貫して本音の部分を表出せず， かえっ

主治医32名(64. 0%)であったが， 家族も22名(44.0て自分自身の混乱をきたした典型例と言える。

％）と多くみられた。

＜事例 2>Yさん。69歳。 男性。 自営業。 失声の可5) 9割の者が， 医療者と接する時間に満足しており，能性を告げられると，「息子が仕事でけがをして入院

また 94%の者が周囲の人々は自分を理解し受け入れてしている。 自分は早く手術を受けて退院したい。 そうくれていると感じていた。

でないと会社が立ち行かなくなる。」と意欲を見せた。

IV

発声教室の見学時には，「あんな発声法はみじめだ。

考 察
今回94%の者が癌告知を受けて良かったと答えてい自分は筆談でいい。」と率直な感想をもらしていた。

たが， 医療者側が告知しても大丈夫と思われる患者に

手術前日には，「覚悟はしているが声に未練がない訳のみ告知をしていたためと考えられる。 また， このよ

ではない。」と述ぺたが， 手術後は混乱することもな

うな背景として家族が大きな支えとなっている事， 特

く， 安定した経過を辿った。

に更年前期では家族のきずながつよいことが示唆され

以上のように，「失声の可能性がある」という具体た。 告知をしてあるために， 家族や医療者が共感でき的な危機に直面した時の反応は， その後の患者の行動る存在として支えとなっていると言える。

を推測するための重要な情報となることが示された。

217)喉頭摘出術を受けた患者の心理過程に関する研究（第10報）ー

危機対処機制の事例検証

第43群

癌看護2

座長

ー

愛知県立看護大学

鎌倉やよい

札幌医科大学医学部附属病院
0天神林景子， 坂谷内敏恵

218)胃切除患者のQOLに関わる因子

大平弘恵， 加藤由美子

弘前大学教育学部看護教育学科
O米内山千賀子

札幌医科大学保健医療学部看護学科
山田
I

一

朗

木村 紀美 福嶋 松郎

東京慈恵会医科大学附属第三病院

赤羽衣里子【目的】胃切除術後患者の長期生存例増加に伴い継続

序論
我々はこれまで， 喉頭全摘出術（以下喉摘と略）経看護特に指導の重要性は高まっているが， 術後は患験者の障害受容過程について， 継時的な視点から把握者により愁訴， 社会的サポ ー ト， 術式など環境条件が日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

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83

般演題 内 容 ・ 質疑応 答
異なるため ，食生活中心の全員同 一の方法では患者の自己検診率の最も高 かったS村の実施状況を昨年度

ニ ー ズに十分応えることができないと考えられる。 そと比較し課題を明らかにするために継続調査をしたの

こで ，指導の際考慮すべきことを知るためにQOLにで報告する。

影響を与えている因子を調査 ，検討した。

【対象及び方法】1995
年に北海道S村の乳癌検診者1【対象および方法】対象は，外来通院中の胃切除術後57名を対象に自記式質問紙調査を実施146名(9
23
. % )

患者105名（男性56例 ，女性49例）である。 体重 ， 食の回答を得た。 主な調査 項目は乳房自己検診（以後

生活 ，指導希望の有無 ，社会復帰程度 ， 愁訴，QOL

BSEとする）実施状況，検診頻度 ，検診時期及び方評価などに関する質問紙を作成し ，外来受診時面接に法 ，指導内容の評価である。

より回答を得た。QOL評価は1項目 0-4点の29項【結果及び考察】回答者の平均年齢は47土18歳であり，

目1
16
点満点で得点化した。 同時に栄養状態を知るた

最小24歳最大74歳年齢階級別割合では40歳代が最もめ ，面接時に左上腕囲・皮下脂肪厚の測定(Aモ ー多かった。BSEについては95%が認識し ， 80%以上

ド式超音波皮脂厚計使用）を行い上腕筋囲を ，体重かは実施経験があるが ，継続実施者は40%である。BSE

ら回復指数を算出した。 また ，血液検査 ，後遺症の有非実施者の主な理由は「つい忘れる」が高率であった無などをカルテ調査した。 調査結果分析時は，対象をが ，昨年度と比較すると 「検診を受けている」が増加

全摘 術施行 患者（全摘群）39例と残胃のある手術施行しており「つい忘れる」など安易な理由は減少してい患者（非全摘群） 66例の 2群に分類した。

た。 次に BSEの内容をみると検診頻度について は【結果】 1 . 両群間でQOL総合点に有意差は認めず ，「定期実施者」は26.1%, この内乳房の状態がよくわ

stage 別でも 両群とも差を認めなかった。

かり，乳癌の早期発見に有効である 「毎月実施」は56.

両群ともQOLの評価 項目中の 「今後やってみた7%である。 これを昨年度と比較すると定期的実施は

また ， 術式
2.

いこと」，「現在の体璽の満足度」，「 術前と比べての体減少しているが効果的とされる 「毎月実施」の割合はカ」の 3項目で 2点前後の低値を示した。 また ，「気増加していた。 検診時期は閉経前の対象者では適切な分の 不安定」で全摘群が非全摘群に比べ有意に低値で時期である「月経終了後 1週間以内」は24.3%と少数あった。 3.

%体重が良好になるほどQOL総合点はであった。昨年度とは閉経前の対象者が異なり正確に高くなる傾向にあった。 4. 食生活では，空腹を感じ比較はできないが良い結果であった。 検診方法は最もる度合い ，摂取量が増加するほどQOL総合点が高く高い 「仰臥位で乳房に触る」 56.3%, 最も低い 「乳房なっていた。

5 . 両群とも指導を希望する者はしない者に比べQOL総合点が有意に低かった。 6 .

術後年を指先でつままない」は18.2%であった。 保健指導については90%以上が受講している。 内容の認識度は検数によって ，全摘群では%TSFが増加傾向を示し ，診間隔が18.2%であるがこの内30%は確実に 「毎月実% AMCはほとんど変化を示さなかった。 しかし非全施」していた。 時期や方法についても認識している者

摘群ではこの逆であった。 これには両群の男女差が影が 適切に実施している割合が 64.2%と高く ，方法につ響していると考えられた。

いても同様であった。 更に乳癌検診受診回数は初回は以上のようにQOLには患者背景，栄養状態 ， 周囲

少数であり，繰り返し受診者が多く受講回数は増加し

サポ ー トなど様々な因子が関わっており，外来においていると推察されるが認識度は高いとは言えなかった。

ては術後年数にかかわらずこれらを考慮した継続 看護

以上の結果より保健指導の効果は確実に現れており
内が必要であると考える。

容も浸透しているとは，考えるが特に低い結果であった検診間隔 ，検診時期 ，知られていない検診方法についてなど ，認識方法が今後の課題といえる。

219)乳癌検診者の自己検診に関する意識ー北海道S村の継続調査をとおして【まとめ】①乳癌検診者の自己検診実施率は高率であ一

0大口美代子

札幌医科大学付属病院
札幌医科大学保健医療学部

皆川智子

るが多数は不定期であり，毎月実施率は｛恥率であった。
毎月実施率及び検診時期の 適切②前年度との比較では【目的】昨年度本学会で 「北海道内 3町村における乳性において良い結果であった。③自己検診指導受講者

癌自己検診に関する意識」について報告した。 今回はは未受講者に対しより適切な検診行動をしめしていた。

84

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

④繰り返し受診者が高率であるにも関わらず自己検診

4. 受診行動の遅れた群は， 健康に対する意識が低く，の頻度，検診の適切性に課題があることを示唆してい日頃からサポ ー トしステムの活用も少なく， 問題と取一る。⑤自己検診に関する保健指導は定の効果をあげているが， 周知に関しては課題があることを示唆している。

り組むような対処行動をとっているとはいえない。
1 - 4の結果から， しこりに気づいてから受診行動までの期間に影響を与えた因子として，癌に対するイ
メ ー ジ， 健康に対する意識物事に対する日頃の対処

220)乳癌患者の受診行動に影響を与えた因子の検討
彦根市立病院〇柴田

方法があった。

恵子

豊郷病院

安徳ちづ子

南彦根クリニック

力石

泉

対する告知の有無の影響

彦根市立病院端章恵

筑波大学医科学研究科

滋賀医科大学

筒井 裕子

221)前立腺癌外来通院患者の身体・精神・社会面にO新美三由紀筑波大学医学研究科 •埼玉県立衛生短期大学

はじめに

樋之津淳子

乳癌は， 自己発見・早期発見しやすい癌と言える。

癌告知の是非について様々な議論がなされているが，

しかし， 発見しても即， 受診行動をとるとは限らない。

現在でもその原則は確立されていない。特に癌患者の発見してから受診までの対処行動に影響を与えている

場合， 病名告知が患者にどのような影響を及ぼすか明

因子は何なのか， 事例を分析し若干の結果を得たのでらかにすることは重要である。 今回，比較的高齢者に報告する。

発生し， 長期間外来で内分泌治療が行われることが多い前立腺癌患者を対象にして， QOLの構成因子であ研究方法
期間 1995. 10. 11-1996. 2.

20

る身体・精神・社会的側面に対する病名告知の影響を対象 乳癌患者18名

検討した。

方法

［方法］

健康疾病現象モデルに基づく設問による面接調査を行なった。 調査内容は癌に気づいてから受診行動をとるまでのプロセスとした。

茨城県下 4病院で外来治療中の前立腺癌患者において， 同意の得られた6 1人を対象に，General Health
Questionnaire(GHQ)とInternationalProstate

結果及び考察
対象の年齢は，3 5歳から79歳までで平均年齢は，5 6.
5歳であった。

Symptom Score(I-PSS)を用いて調査を行った。
GHQについては，GHQ法に従って 4要 素（身体しこり等に気づいてから受診までに 1 日から 1 年と的症状・不安と不眠・社会的活動障害• うつ状態）の大きな開きがあった。 平均日数103.9日であった。 対スコアを求め， これとI-PSS, Performance Sta­

処行動の視点から，2群に分けることができた。 1週間

tus(PS), 臨床病期， 年 齢 ， 告知の有無の 9 変数に以内のものを早期に受診行動のとれた群とし， 1ヶ月

ついて検討した。

以上のものを受診行動の遅れた群とした。

［結果・考察］それぞれの群を分析すると以下のことがわかった。

患者背景(PS, 臨床病期， 年齢 ）と，GHQ4要素，

1. 早期に受診行動のとれた群は， 問題志向的対処過I-PSSは， 告知の有無による統計的な有意差はなかっ程をとり， 受診行動の遅れた群は，情動志向的対処過た。 しかし， 告知の有無によって相関構造が異なり，程をとっていた。

「 うつ状態」「I-PSS」「 身体的症状 」の3 変数は告知

2. 癌に対するイメ ー ジは， 癌に対する体験・知識にあり群では関連はなかったが， 告知なし群では正の相影響され， 認知的評価及びその後の経過に強く関わっ

関が認められた。

ていた。

さらに，精神的・社会的要因を測定していると思わ

3 . 早期に受診行動のとれた群は， 健康に対する意識れる 「 うつ状態」「 不安と不眠 」「 社会的活動障害」をが高く，日頃から有効なサポ ー トシステムを活用しな

それぞれ反応変数とし， それ以外の 6 変数を説明変数

がら， 前向きな対処行動をとっていた。

として， 線形モデルを用いて影響を与えている変数を日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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85

一

般演題内容 ・ 質疑応答

探索した。 このとき，「告知の効果」 と他の変数とのた。 両 群とも患者の年齢臨床病期，PS などの背景

交互作用も考慮した。各変数の効果の判断には，その因子については同様な傾向を示し ，QOL 調査票の 6

要因の有無による回帰平方和の差を用いてF検定を

要素を含めWilcoxon順位和検定では告知の有無に行った。

よる差異は認められなかった。 しかし， 変量間の相関

その結果，「うつ状態」には 「IPSS」「身体的症状」

関係を Spearmanの相関係数で検討したところ， 告「臨床病期」が，「社会的活動障害」には 「IPSS」「身知なし群では年齢，臨床病期，性生活以外の要素間は体症状」「臨床病期」 「PS」が，「不安と不眠」には比較的 相関が高く，身体，精神 ，社会面が相互に関連「I-PSS」「身体的症状」「PS」「年齢」がそれぞれ主していた。 告知あり群で相関が高かったのは PS と身効果と判断された。 また，「うつ状態」には 「告知の体機能，症状，社会生活及び身体的機能と症状であっ効果」と 「身体的症状」の，「社会的活動障害」にはた。 調査時は22症例全て告知を受けてから1カ月以上「告知の効果」と 「I-PSS」の交互作用が認められた。
以上から，外来治療中の前立腺癌患者は，身体状態

経過していたが，告知なし群に比べ精神的ストレスが他のどの要素とも相関が低かった。

が良いときは，病名告知の有無に関わらず精神的に安以上，年齢や臨床病期，PS, 性生活は告知の有無

定しているが，身体的症状が悪 化すると，告知されてに殆ど影響を受けなかった。 告知を受けていない人はいない患者は抑うつ傾向を示す可能性 があると考えら

身体，精神 ，社会面が相互に関連した状態にあり，病れる。 一方，病名を告知された患者では，この傾向は状の変化が身体機能面のみならず，精神的にも社会的比較的弱いことが示唆された。 また，前立腺症状の憎にも影密を及ぼしやすい状態にあると思われた。 告知

悪による社会的活動の障害度も，告知の有無で異なるを受けた人は症状の変化が一般状態や身体機能に影響と考えられる。

を及ぽすことはあっても精神面にまで波及する事が少ないと推察された。 本調査の結果は新美らの行ったの質問票とほぼ同様の結果を得る事ができた。

222)前立腺癌外来患者のOOL調査～告知の有無による影響～〇樋之津淳子，新美三由紀

筑波大学

高齢化社会に伴い，我が国の前立腺癌患者数は増加

この事は病名告知の有無がQOLの構成要素に及ぼす影曹に有意な差異を与えていることを強く示唆するものと考えられる。 今後病名告知が一 般的になり，告知の 途をたどっている。 こうした中で内分泌冶療薬の後の患者の心身両面からのケア及び家族に対する精神進歩により，外来での治療が可能となり，長期にわたっ面の援助など看護の役割が大きく期待されるところで一て定期的に通院する患者の数は今後，増加することがある。接する時間が限られる外来においても，患者の予測される。 そこで今回我々は，病名の告知の有無がアセスメント及び看護診断を的確に行っていく上でQ

前立腺癌患者のQOLを構成する要素にどのような影OL調査は有意義であると思われる。

響をもたらすかを明らかにすることを目的に調査した。
【対象と方法】茨城県内の 4 病院の外来に通院している前立腺癌患者で調査の同意が得られた63名を対象とした。 調査方法はヨーロッ223)オストメイトの性に対する思いを知る
富山医科薬科大学附属病院
0山瀬の癌治療研究組織である

パ

EORTCのQOL質問票の日本語訳を用いた。 これは

明美，藤井

里美

富山医科薬科大学医学部看護学科 川西千恵美

身体的機能，疾患関連症状，身体的快適感，性生活，人工肛門造設患者（以下，オストメイト）の不安や精神的ストレス，社会生活の 6要素により構成されて悩みは，1番目にスト ー マ自体に関するもの， 2 番目いる。 さらに年齢，臨床病期，患者の一般状態を表すに性機能障害，排尿障害に関するもので，同年齢の健ものとして日本癌治療学会の基準によるPerfomance

康人と比べて劣っていると思う点は性生活であると日Status (以下，PS とする），告知の有無， 告知日，

本オストミ ー 協会は報告している。 今回私たちは，人治療の有無，治療の種類についても調査した。 【結果・工肛門造設術術後，性生活がもてない患者は夫婦の間考察】対象患者63名（平均年齢72 .5歳）を告知あり群に わだかまりが生じているのではないかと考えた。 そ22 名（同69. 7 歳）告知なし群41名（同7 3. 9歳）に分け

こで，オストメイトの性に対する思いを知り，生活指86

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1 9 97

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

導に役立てるため調査を行った。 【方法］対象：外科
外来 に通院する直腸癌のため直腸切断術（ただし， 神経温存術を除く）を受けた患者で， パー トナ ー をもつ人とした。平均 年齢67.1
1歳の男 5名， 女 4名の 9人
で平均スト ー マ歴は6,0年であった。 方法：対象者に事前に承諾を得て外来受診日に面接調査を行った。我々.. 7月27日�

［第
第44群

8

会

場

基礎看護5

座長 北海道医療大学看護福祉学部

が作成した半構成的な質問用紙をもとに個室で行った。

松岡淳夫

平均質問時間は約1時間で， 内容は録音し逐語的に記述した。得られた質的デ ー タは文章を抜き出しレコー

224)背部温器法が疼痛の主観的知覚に及ぽす影響

ド化した内容を 分類現在の性生活に関する基礎デ ーー

上腕の加圧による痛み刺激を使用して 一

タと心理状況及び夫婦の人間関係の2つのカテゴリ ー

名古屋第 一赤十字病院

0鈴木

郁恵

を抽出した。

愛知県がんセンタ ー浦中

愛【結果】性欲と性生活の関係は男性の場合全員性欲はあったが性生活はなかった。女性の場合， 全員性欲

愛知県立看護大学
愛知県立看護短期大学

鎌倉やよい， 石原磨奈美
一柳美雅子

はなかったが， 性生活は1名のみがあった。男女とも入浴感を味わえる看護技術として温篭法を組み込んに手術前後で性生活についての話し合いは全くなかっだ熱布清拭が提唱され， 我々は背部の温篭法時に患者た。また人工肛門が性生活へ影響あったと答えたのはが入眠していく場面をよく経験する。こうしたリラク

女性のみであった。男性のオストメイトは「ず ー っと

セ ー ションが疼痛を緩和させると報告されていること一から， 背部温悉法が疼痛の主観的な知覚をどのようにいるものの「申し訳ない」「妻は我慢していると思う」

変化させるかを検討した。

緒にいたい」と表現したように夫婦の絆は保たれてと 妻への負い目を抱き続けていることがわかった。女

研究方法：大学生10人を被験者として， 血圧測定用性のオストメイトは，「年だから性交にこだわっていのマンシェットを使用した一定の加圧によって疼痛がない」と性生活の有無に関わら ず夫婦の絆は保たれ，与えられた。被験者はその疼痛の主観的な大きさを10

現状を肯定して， 前向きに生 きていることがわかった。

段階のペインスコアで回答し， 温篭法によってその値

今回は， 調査数が少ないこと， 対象が高齢者に限らがどのように変化するかが測定された。実験は1被件れたことなど， 年齢により夫婦の性の捉え方などが相者につき2回行われ， 実験1では疼痛が 4回与えられ違すると思われるため， 今後症例数を増やしていき，た。最初の疼痛は200mmHgの加圧が行われ， 被験者

実際の看護介入に役立てたい。

はペインスコア10であると教示された。続いて， 15分
間の安静臥床の後150mmHgの加圧が行われ， さらに
10分間隔で2回同じ加圧が行われた。このとき被験者はさまざまな圧が加えられていると教示されている。
次に実験2では， 実験1の 3回目の加圧の後に10分間
背部温庵法が行われ， その状態で 4回目の加圧が， そして， 温番法が除去された30分後に 5回目の加圧が行われた。こうして与えられた疼痛に対するペインスコ
アが測定され， 被験者別に実験1と2の間で比較された。
背部温篭法では 4つ折りのパスタオル2枚が， 背部に接する1枚目は45度の恒温槽で， これに重ねる2枚
目は80度の恒温槽で温められたものが絞られて使用された。このとき被験者の体位は仰臥位であった。そして， 被験者の表面温がコアテンプCTM-205 (テル日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

87

般演題内容 · 質疑応答
モ社製）によって測定された。

ついて積分して得られる値を加温指数と定義した。す結果・考察：温器法が開始される前の背部の表面温のなわち加温指数は， 湿布中から湿布除去後の時間内に

被験者別の平均値は34 . 7 -36. 0度， 温庵法中の表面温

皮膚表面が獲得した熱量の総和を意味する。また， 湿はパスタオルの温度が反映され， その最高値は43.4-

布開始（もしくは湿布除去）後1分から20分までに平4 6.1度に分布した。温篭法が除去された後の平均値は均して皮膚温がどれだけ下降したかを計算し， 保温指36. 4-37 .8度に分布し， 被験者全員の表面温は同様の数と定義した。さらに， 被験者の主観的温覚を聴取し，推移を辿った。

「温かい」という感覚が消失するまでの時間をもって実験 lのペインスコアの推移を基準として， 実験2

温覚持続時間と定義した。

の背部温楚法後のスコアの値が減少したとき， あるい

各指標について，「生姜の有無」と「タオルの種類」

は温庵法を除去することによってスコアが増加したとを要因とする分散分析を行った。

き， 疼痛の主観的知覚を軽減させる効果があったと判皿

結果および考察定された。 その結果， 効果があった被験者が 6人， ス

加温指数に対しては，「タオルの種類」のみが有意コアに変化のなかった被験者が1人， 逆に上昇した被(p<O. 05)に影響していた。また湿布中の保温指数

験者が 3人であった。

の変化は， いずれの要因の影響も有意ではなく， 偶然の誤差変動によるものと解釈された。湿布除去後の保温指数には，「タオルの種類」のみが有意(p<O. 05)

225)生姜湿布の保温性の検討に影瞥していた。温覚持続時間には，「生姜の有無

山梨医科大学医学部附属病院
O河西

鮫田

酒井

未央， 手塚とみ江

美穂

影曹も有意であったが， 個体変動(p<O. 05) も無視できないほどに大きかった。いずれの場合も， 「生姜札幌医科大学保健医療学部看護学科
山田
I(p<O. 01)」
「タオルの種類(p<O. 05)」 のどちらの

一

朗

序論

がある時」
「バスタオルを用いた時」の保温効果が高かった。

日本薬局方には， 生姜の保温性が薬効の一つとして以上を総合すると，「生姜」の持つ保温効果は「バ

記されている。また， それを応用した「生姜湿布」が，スタオル」の それを上回るものではないが， 被験者の腹水のある患者の苦痛軽減に有効であるとの報告もあ温覚を維持する作用は認められる。ただしこの作用は，る。ただし， 厳密な実験に基づく実証的なデ ー タは得

生姜の香り等によってもたらされた主観性の強いもの

られていない。 そこで今回，「生姜の有無」 と 「タオであることに注意が必要であろう。

ルの種類」の2要因が皮膚温の保持にもたらす効果を
226)足浴および電気あんかが高齢者の睡眠の質に及検討してみた。
Il

ぽす影響

実験方法

22歳の 健康な女性 4名を被験者とした。

兵庫県立看護大学

45. 0℃の水2リットルおよびそれに30gの生姜を溶0大原かした2種類の温湯を用意した。またタオルは， 72

柴田

美香若村 智子， 志村

満子

真志， 宮島敬子

朝子， 近田cmX31cm大およびlllcmX55cm大のバスタオルの【はじめに】足浴は高齢者の自然な入眠を促す有効な2種類を用意し，4通りの組み合わせによる条件を設定

援助と 考えられているが， その根拠は明解ではない。

した。温湯に充分浸した後に絞ったタオルを被験者のそこで本研究は高齢者の入眠前の足浴が， 睡眠の質に

腹部に湿布状に当て， 温度変化を計測した。

及ぼす影響を把握する目的で 電気あんかとの比較検討

皮膚温はサミスタ ー 温度計を膊下 5 cm の部分に貼を行った。

りつけ， 湿布前(1分おきに 6回）， 湿布中（同20回），【方法】平成8年1月から 3月に研究協力の承諾が得

湿布除去後（同20回）の 3相にわたって測定した。湿られた高齢男性 4名 （平均 72.5土1. 7 歳） を被験者に布前の平均温度を基準とし， 湿布開始（もしくは湿布

足浴及び電気あんかの2条件下で， 終夜7 時間の睡眠除去）後1分から20分までの測定温度を時間(t)にポリグラフと体温を測定した。室内の温度は15.8 土 0 .

88

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一

般演題内容 ・ 質疑応 答

9℃， 湿度は39.5土1 0.3%であった。足浴はY式足浴227)家庭を基準とした入院による睡眠の変化法（山本敬子他， 1992)により入眠直前に20分間行い

一睡眠ポリグラフと主観的訴えからの比較一

電気あんかは足元に固定して入床1 時間前から加温し東京都衛生局研修センター

睡眠中持続して用いた。体温は被験者の負担を考慮し

I

O佐野

美香

研究目的

て， 中枢温である前額深部温をコアテンプ （テルモ

入院中の患者の睡眠に関する研究は， 自記式質問紙

CTM-205)で測定した。睡眠ポリグラフは脳波， 眼法が多く， 定量的に測定した研究は少ない。そこで入球運動及びオトガイ筋電図を測定し， 睡眠深度は国際院第1日目の病院環境での睡眠と家庭での睡眠とを，

睡眠判定基準に基づいて 1 分毎に判定した。その際加睡眠ポリグラフと主観的訴えから比較し， 適応状況を齢を考慮して， 6判定基準を75µVから50 µVに変把握するため検討を行った。

更した(Feinberg 1974)。なお， 初回の測定デ ータ

II

研究方法

は第 1 夜効果を考慮して分析から除外した。今回は入自覚的睡眠障害がない健康な20代女性 3名(A, B,

眠状況， 睡眠の深さ， 睡眠の安定性を睡眠の質を示すC)を被験者とした。家庭及び病院の睡眠時間は， 22

指標とし， 睡眠深度と体温の時間的推移から分析を行っ時から 6 時までとし， 終夜睡眠ポリグラフを記録し，た。

就寝前後にOSA睡眠調査票（以下調査票）を用いて【結果及び考察】1 )睡眠潜時のStagel, 2は2条

自記式調査及び面接調査を行った。家庭で2 晩， 病院

件間で差は認められなかったが， SWS(Stage3 + 4)

環境で 1 晩調査し， 家庭における睡眠の 1 晩目は， 睡では有意差がないものの， あんかの方が早期に出現し眠ポリグラフに対する順応夜とし，2晩目と病院の睡眠ていた。また， 翌朝の主観的調査では全被験者が「あとを比較した。

んかの方が寝付きがよい」と述べていることから， あ皿かと推 察された。2 )全睡眠に対する

sws の出現率

結 果
睡眠ポリグラフ上の， 睡眠段階判定国際基準から見んかの使用は徐波睡眠への導入効果があるのではない

た中等度・深睡眠段階のS T 3 - 4(以下SWS ) 時

は， あんか(14.8 土8. 0%)の方が足浴(1 0.5土8.5%)間， 中途覚醒を中心に， 病院での睡眠と比較した。 Aより高い傾向がみられた。 3 )―睡眠周期 内での全睡は悪化しており，眠段階の移行回数とStage1, 2への移行回数はあん

中途覚醒は 4 回から18回に増加した。病院では中途覚

sws 時間は， 71分から 8 分に減少，かの方が多いことから， あんかの使用は各睡眠段階に

醒時間は最長 89分であった。調査票では，「眠れなかっ

おいて安定した睡眠が得られにくいと考えられた。 4)

た」，「中途覚醒も増加した」と解答した。Bはあまり

入眠後の最低位相からの体温上昇率はあんかの方が高

変化せず，く， 全体としても足浴よりも高い状態を維持していた。

0 回から2回に増加した。調査票では ， 「眠れなかっ一

般的には睡眠から覚醒への移行時に体温が上昇する

sws 時間は131分から120分 ， 中途覚醒はた」，「中途覚醒は少なかったが， 誰かが自分をみていsws

ことから， 終夜を通してあんかを使用することは， 質るのを覚えている」と回答した。 Cは良好で，の高い睡眠をもたらすとは考えにくい。

時間は 7 分から56分に増加したが， 中途覚醒も 5回か以上の結果から， 高齢者の徐波睡眠の導入には， あら 7 回に増加した。家庭での中途覚醒時間は最長24分

んかを用いた寝床内の加温が有効であるが， 睡眠中にで病院では 9 分であった。調査票では「良く眠れた」，

持続して使用することは， 睡眠全体の質の点から使用「中途覚醒は少なかった」と回答した。全員が病院でを工夫する必要性が示唆された。今回の結果では足浴の中途覚醒は， 処置等の時間と一致していた。入眠潜が睡眠の質を確保するとはいえなかったが， 今後は入時は短縮していた。

眠時に寝具を加温するなど， 寝床内環境との関係を検IV

考 察
個人が感じる熟睡感は， 普段の睡眠状態との比較で討する必要があると考える。
【本研究は文部省科学研究費助成による研究の一部であるこの基準は個人差がある。全被験者とも寝つきはある】

良好であったが， それから 3タイプに分類された。A,
Cは普段の睡眠でも中途覚醒があるが， Aは病院での 1 回の中途覚醒時間が89分にもなり， 不眠に陥った
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般演題内容 ・ 質疑応答と考えられる。Bは普段の睡眠が中途覚醒のない睡眠

10代の 3 名は拡大を有効とせず個々が見えやすいとすであり， 記憶されていることで熟睡感を低下させている感覚的なものが大きく影瞥していた。つまり拡大でた。今回の研究では， 熟睡感は寝つきよりも中途覚醒

は個人差があり視力や視野に合わせた拡大方法を見い後の再入眠のしやすさや普段の睡眠状況により影響をだす必要がある。触覚については， 視力回復が困難な受けていた。それとともに， 病院環境では処置等に伴ベ ー チェット病の 2 名が点眼瓶の弁別が可能であった。

ー

う中途覚醒もあり， 個人が持っている本来の睡眠パタ

点眼瓶のキャップでは24名中11名が弁別可能であり，そのうち 9 名が過去に点眼指導を受けており触知覚ヘンを崩さない看護の方法の確立が重要である。

の刺激もあり弁別への意識付けが出来ていた。しかし，視力回復を期待している患者では触覚への意識化が低

第45群 基礎看護6
座長

岡山県立大学安酸

史子

く拡大， 色の認知を確かめた指導が不可欠である。っまり， 疾病予後， 加齢の影響を考え触覚の指導に向けては， 点眼瓶についての記憶を想起させる働きかけが228)視力低下患者の点眼管理に向けての検討
一

色の認知， 拡大 ， 触覚の面接調査より必要である。 4. 結語

一弁別では術後に羞明感を訴えるケ ー スは明度の高い色

北海道大学医学部附属病院眼科病棟
0秋川

1 )点眼瓶のキャップの色の敦子， 澤田智恵子， 佐竹恵美子

調を選んでおり， 加齢による色の波長の影響はみられ

1. 社会生活において視覚からの情報は 8割を占める

ず色彩の認知を考えた指導を行う事が重要である。 2)と言われている。視力障害による身体的・心理的影響

白内障術後の眼内レンズ挿入患者では， 遠用レンズのは， 計り知れないものがあり， セルフケア

指導の重ため手元が見ずらく拡大は有効であった。 3)触覚で要性を実感している。昨年度， 第21回の本学会においの弁別では個々が自分の視力についてどのように認知て中間透光体混濁疾患における羞明感を補償する方法

しているかで異なり， 触覚を活用することへの大きなについて報告をした。今年度は， 個別性を考慮した点要因をなすことがわかった。

ー

眼指導方法に着目し， 色の認知， 拡大， 触蹂について
面接調査を行った。その結果， 残存視力がある場合は229)糖尿病患者の治療継続者と中断者の比較
一

拡大と色彩認知， 視力低下が著明な患者では触覚の意
識的な活用が有効であることが明らかになったので報告する。 2. 対象は平成 7 年10月 1 日-10月31日の期間に眼科入院患者24名(14歳から86歳）について
点眼瓶のキャップの色調

心理的側面から

東京女子医科大学看護短期大学 0中川
東京女子医科大学糖尿病センタ

1)2)拡大の見本図ではどの證子ー

今村富美子， 黒沢 寿子［はじめに］

3)触覚での点眼瓶の弁別につ糖尿病患者へのよりよい援助を考える手立てとする

いて面接調査を行った。 3. 結果及び考察 色の認知ために， 今回， 糖尿病患者の治療継続者と中断者につでは約60%以上が正しく回答していた。しかし， 昨年

いて心理面を中心に調査・検討したので報告する。

大きさが見やすいか

当学会で報告したように白内障の眼内レンズ挿入術後［方法］に光の透過性が増す事による羞明感のある患者では，

東京女子医科大学糖尿病センタ ー に入院中の糖尿病

実際に比較して明度が高い色調を回答していた。明度患者を対象に質問紙による面接調査を行なった。対象の高い回答は白内障， 網膜剥離であり年齢では50代かの背景， 糖尿病の発見時期治療開始時期， 治療中断時

ら80代であった。実際色ではオレンジ色を黄色等と回期と理由， 合併症， 知識と情報源， 自己概念及び糖尿答しており個人の色の認知について十分確かめる事が病に関する意識などの項目で構成されている。

必要である。拡大は， 昨年度報告した中間透光体混濁［結果と考察］疾患の効果的な見え方においても有効であったが， 今

対象は10歳代( 1 名） から70歳代(10名）までの65回の調査においても同疾患では効果的であった。A4からA3までを選択した眼内レンズ挿入術 の患者は
一9 名であった。 方， 指数弁から手動弁という視力の90

名で， 男性： 28名， 女性： 37名である。
糖尿病の治療歴から対象を 4 つの群に分けることができた。すなわち， A群……発見後すぐに治療開始

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般演題内 容 ・ 質疑応答
して継続している群(27名）B群……発見後しばらく

肥満評価のためのBMI, ウエストヒップ比(WHR)

放置してから治療開始 して継続している群 (11名）を算出した。体脂肪率は近赤外線法（ケット社製BF

C群……発見後すぐに治療開始 したが中断した群(15T- 3000 )で測定し，血液検査では総コレステロ ー ル名）D群……発見後しばらく放置してから治療開始(TC), トリグリセリド(TG), HDLコレステロ ー

して中断した群(12名）である。

ル (HDL-C), LDLコレステロ ー ル ( LDL-C)

3 )合併症について値を測定した。

合併症については，網膜症，腎障害，神経障害，心〔健康教室の内容〕今回の健康教室は，参加者の希望

臓病，高血圧の 5 項目をたずねた。合併症が全くないによる 2カ月の延長期間をあわせ5カ月間実施された。

と答えた人は17名(26. 2% )であった。

初めの 3ヶ月間は毎週，その後は隔週で行われた。 1

糖尿病についてよく知っていると答えた人は全体で回の開催時間は 2時間で，前半の 1時間は保健婦や栄は68.3% , 治療歴別群でみるとD群が50%で最も低養士による講義とグル ー プワ ー クを行ない，後半の 1い。糖尿病患者の多くは糖尿病に関する情報を，医療時間では理学療法士による運動指導が行われた。教室

関係者から直接入手していると考えられる。

ではウォ ー キングを中心とした有酸素連動が実践され，自己概念はハ ー タ ー に基づき上田が修正した自己概念尺度の成人用12項目を用いた。平均総得点は33. 48
土3.43であった。

教室以外に 1日1万歩以上のウォ ー キングを週 3回以上行うことを奨励した。
〔結果と考察〕対象者の体重は，教室開始時平均52.6

糖尿病に対する意識は糖尿病について以前から気をkgから教室終了時には51. 9kgへと有意に減少し，つけていればよかったという後悔の念は全ての群で最BMIでみても平均で24.3から23.9と有意に低下した。

も高く，将来への不安はD群，A群が高く，家族に

WHRは0.84で変わら なかったが，ウエストは76. 7

迷惑をかけて申し訳ないという感情はA群が高く，cmから75.0cm, ヒップは91.1cmから89.4cmと有していた。また，体脂肪率は教室開始 前後で抑欝感はD群が最も大きいという結果があった。
すなわちB群は自己概念が高く， 後悔の念はある

変化がなかった。血液検査では，TCが240. 6mg/dl

ものの，他群にくらべて将来への不安や抑欝感情は少から207. 9mg/ dlと有意に低下した。 TGは108. 8なかった。

mg/dlから92. 9mg/dlと低下したが有意ではなかっ［まとめ］

た。HDL-Cと LDL-Cも有意に減少していた。

患者社会心理的側面を十分に考慮した，個別的な援HDL-C値は，一般に運動により上昇すると言われ助を今 後さらに広げて行く必要があると考える。

ているが，今回の対象者の場合，教室前が比較的高値

230)高脂血症教室参加者の肥満度および血清脂質のう相対的な減少であったと考えられる。教室開始時とで教室後も正常範囲であることから，TCの減少に伴終了時に 「コレステロ ー ルに関する知識テスト」を行っ変化た結果，開始時は正解率が50%以下のものが多かった

長崎大学医療技術短期大学部看護学科
O福山由美子，浦田
北島

浩美，花園

秀子，勝野久美子淳，田代隆良

が，終了時はほとんど70%以上に上昇した。また，終了時に健康教室に対する感想を尋ねた結果，「コレス〔はじめに〕長崎県I町において高脂血症教室が開催

テロ ー ルについての理解が深まった」 「 自分の食事にされたので，その効果について身体組成，血液検査，

ついて見直すことができた」「 運動することがとても

および教室参加者の感想などにより解析した。

楽しくなった」「家族と歩く習慣がついた」 な ど 実生

〔対象と方法〕調査の対象は，健康診査において総コ

活の中で取り組んでいるという意見が聞かれた。

レステロ

ル 値が200mg/dl以上であった者のうち，以上今回の健康教室では，参加者の体重，肥満度お本教室に参加し教室開始時と終了時に血液検査及び肥よび血清脂質が改善され，高脂血症に関する知識も深

満ど等の測定を受けた女性12名（平均年齢は60.9土

まり，食事や運動に対する意識づけに効果があったも5.1歳）である。教室の効果をみるために，身長，体のと思われる。

ー重 ゥェスト，ヒップ周囲および体脂肪率を測定し，日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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91

一

般演題内 容 ・ 質疑応 答
姿勢と経験年数による差異を検討した。全体的には場231)看護職による患者理解の特徴
千葉大学教育学研究科

永松

面の特徴にかかわらず⑤⑥の得点が高く， 特に末期や未生

1. 目的 本研究では， 看護戦の患者 に対する理想姿

慢性疾患患者 との場面 (2, 3, 5)でこの傾向が強い。

勢とその実践認識についてそれぞれ尺度を作成し， 関

また経験では， 短 い人ほど⑤⑥⑦（場面2, 3, 5)し，連性 を検討する。 また看護戦の患者の訴えに対する具長 い人ほど ①②（場面1,2, 4)する傾向が強い。理体的応答についての資料をもとに， 看護職の応答の種

想姿勢では④③といった理解的な看護姿勢を表すカテ類や多様性 を検討し， それがどのような要因によってゴリー では高理解的姿勢を示す群 ( TYP 1, 2)が影智を受けるかを検討する。

他の群よりも， ⑤では高指導的な姿勢を示す群(TYP

2. 方法

3)が得点が高くなった。

質問紙法。看護職 計 187 名に施行。平均年

齢は36. 7オ。平均年数は，9.0年。19 95年 5 月から 8232) トイレイメ ー ジに影響する因子

月に実施。

3. 内容

一

看護職の理想姿勢を知るために， 患者 への理解的姿勢の項目と義務や立場で接しようとする姿勢

因子分析をもちいて 一

岡山大学医療技術短期大学部の項目， 計12項目に評定を求めた。同時にその実践の程度についても評定を求めた。

O池田敏子， 近藤 益子

岡山大学医学部附属病院看護部

具体的場面への応答の実際を知るために， 日常的な平井 康子

元千葉大学看護学部附属看護実践センタ ー

看護場面2つ（場面1, 4)とカウンセリング的対応

内海滉が求められると思われる末期， 慢性疾患患者 との場面

身体に接触する器具の温度の研究として皮膚に直接3 つ（場面2, 3, 5)への応答を自由記述させた。

接触する便座の温度と生体反応やトイレのイメ ー ジに

4. 結果と考察

理想姿勢による尺度を構成する。因

関する報告をしてきたが， 今回入院中の患者 を対象 に

子分析の結果， 予想通り患者の気持ちに焦点をあてて

トイレ イメ ー ジを調査し因子分析をもちいて分析し対”象の属性 や使用トイレ 別と因子間の関連を分析したの“接していこうとする 理解 因子と看護職 と いう立場＇“

から 患者 を支え導くという 指導 因子が抽出され，で報告する。

それを元に2尺度を作成した。次に各尺度のMedian【研究方法】

を基準にそれぞれを高・低の2群にわけ， その組み合を使用している患者 344名である。調査期間 は平成 6

わせによって TYPIから 4を構成した。

年12月である。方法は留麗方法によるアンケ ー ト調査

タイプ型別実践認識の差異を計 る。理想姿勢尺度を“もとに， 実践認識の 理解的実践” “”

指導的実践 の 2

対象 は0大学病院に入院中 でトイレを実施した。イメ ー ジは8項目で構成した。分析は因子分析（バリマックス法）をもちいた。

尺度を作成し， 理想姿勢尺度のタイプによる差異を検【結果】討した。結果， 患者 に対して理解的であろうと考える

歳代19, 40歳代 47, 50歳代73, 60歳代 9 9, 70歳代70 名

対象 は男性151. 女性193名で20歳代36, 3 0人（高理解群， TYP 1, 2)は自分 は患者の理解がであった。因子分析は各因子と調査項目の相関係数かできていると認識しており， また患者 に対して治療をら 第 一因子は「臭い」「清潔」「恐さ」「温 かさ」 から促すことをより重要視している人（高指導群，TYP「快」のイメ ー ジが， 第二因子は「明るさ」「広さ」の1, 3)はそ ういった考えに沿った実践ができている

項目で「視界」のイメ ー ジ， 第三因子は「高さ」の項“と認識していることがわかった。ただ 指導的実践の方がタイプ間の差が顕著で，””‘’指導 的理想姿勢の目で「空間 」のイメ ー ジが得られた。
これら三因子を対象の属性別や使用トイレ 別等で分析した結果は， 第 一 因子において有意差を認めたもの方がより実践しやすい。
具体的場面への応答を分析する。全 応答を10カテゴ
ーはトイレの様式洋式トイレの便座 保温の有無， トイ

リ （①相手の感情への理解の表明 ②自分の感情のレの暖房の有無等であった。第二因子に有意差があっ表明 ③相互確認

たものは30歳以下と70歳以上の群， 体重が50kg以 下④簡単な受容 ⑤叱咤激励⑥ 指

導助言 ⑦心情調査 ⑧具体的調査 ⑨評価解釈 ⑩と 60kg以上の群， 便座の保温の有無， 室内保温の有

逃避的態度）へ 得点化した。その上 で， 場面別に理想無であった。第三因子では身長の高低 に有意差が認め92

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

19 9 7

一般演題内容 ・質疑応答られた。男女差や身体機能障害による差は認められなかった。

3 週間飼育し， 毎日の体重 エサ摂取量を測定した。
今回は特に1 週目に注目し，1週目にサンプリングした

トイレイメ ー ジは三因子が抽出されそれぞ

一定数のマウスを体重測定後エ ー テル麻酔し， 頸動静

れ 「快」「視界」「空間」の三因子が考えられる。快に脈切断後， 採血を行い， 血漿グルコ ー ス， 総タンパク関するものはトイレの様式や便座の温かさ， 部屋の暖量及びアミラ ー ゼ活性を測定した。さらに， 両側副腎

かさが大きく影響している。すなわち洋式トイレで暖と腹腔内脂肪量として生殖器， 腎周辺の脂肪を摘出しかい部屋で温かい便座のあるトイレは快のイメ ー ジが湿重量を測定した。post 群に関しては胎児の児数と高くなる。視覚の因子にも同様に部屋や便座の保温の体重についても測定を行った。

有無が影響し， また年代別や体重別も影響している。

（結果・考察）【考察】

老人や体重の重い人， 部屋や便座を保温しているトイ

1. 妊娠成立後の経時的体重変化率は，

post-C

レを使用している人はトイレを明る<' 広いとイメ ーに比して post-S に抑制傾向が認められたが ， 分娩ジしているといえる。空間の因子では身長のみが影響

post-S が増加していた。特に，
1 週間前後の抑制は有意差が認められた。
2. 経時的エサ摂取量は， 妊娠前では， pre-C に比して pre-S で増加が認められ， 一方， 妊娠成立後は post-C に増加傾向が認められた。
3. 血漿アミラ ー ゼ活性は妊娠前後とも に pre-C<pre-S, post-C<post-S であった。 副腎重量し身長の高い者が高いとイメ ー ジしている。
以上よりトイレのイメ ー ジはトイレ様式， 暖房や便座の保温などにより影響を受けるといえる。なかでも特に部屋の暖かさや便座の温かさの影響は大きいといえる。冬季調査のため温度の影響が強いとも考えられるが夏季調査の結果も検討中である。

前になると逆転し，

は妊娠後1 週目にシフト群で有意に増加 していた。
第46群 基礎看護7
座長

根本 清次

233)ストレスが妊娠および母体に及ぽす影響

5. 腹腔内脂肪量は妊娠後ともに増加が認められた。

6. 妊娠後の血糖は post-S>post-C であった。

鹿児島純心女子大学看護学部
O田中美智子， 水田 公子， 木場 冨喜

血漿タンパクは妊娠後に両群で減少するが， シフト群
では妊娠後に有意な減少が認められた。(p<O. 05)

千葉大学看護学部基礎看護学講座
須永(p<O. 05)
4. 胎児重量は妊娠 1 週目は post-C >post -Sであった。 (p<O. 01)

清， 石川

稔生

以上のことより明暗サイクル逆転がストレスとなり，前回， 我々は7日毎より3日毎の明暗サイクル逆転

1週目ではこのストレス負荷が副腎の肥大， 血漿アミがマウスにとって， 少なからずストレスになっている

ラ ー ゼ活性の上昇， グルココルチコイドの分泌増加をことを報告した。また， 田丸らの実験では， ストレス

もたらし， この増加が血糖の上昇を生じさせるが， 糖状態のマウスの血漿アミラ ー ゼ活性が上昇しているこ

利用が有効に行われないために胎児重量の減少をもたとを観察している。

らしたものと考えられる。

そこで今回， より頻回の明暗サイクル逆転ということで， 1日毎に明暗サイクルを逆転させ， 妊娠， 母体234)乳仔接触刺激による雌及び雄ラットの母性行動への影響について血漿ァミラ ー ゼ活性の結果も合わせの誘導と血中プロラクチン及び脳内プロラクチン受て比較検討したので報告する。

容体の発現について（方法）

三重県立看護短期大学

8 週齢の ICR 系メスマウスを用いて，エサ， 水ともに自由摂取させ飼育し， 妊 娠 前 コントロ ー ル群

(pre-C), 妊娠前 1 日シフト群 (pre-8),

O坂口けさみ， 北村キヨミ
プロラクチンは哺乳動物における乳腺発育や乳汁分

妊娠後泌維持作用を示すのみでなく， 母性行動の誘起・維持

コントロ ー ル群 (post-C), 妊娠後 1 日シフト群にも重要な働きを有するホルモンであることが明らか(post-8) の 4群に分けて実験を行った。これらをになってきた。この様なプロラクチンの生理作用は標

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

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93

一般演題内容 ・ 質疑応答
的組織に存在するプロラクチン受容体との結合によりを有する女性を対象に， 血小板凝集能及び凝固活性の発揮される。今回私たちは， プロラクチンの有する生変動， さらにその変動と経血量との関連性について検理作用の中の母性行動に注目し， 雌及び雄ラットを用討した。

いて乳仔に対する母性行動を観察すると共に， 血中プ【対象】重篤な月経異常の認められなかった健常女性

ロラクチン濃度および母性行動の誘導に関連する脳内30名。 【方法】測定には月経前， 月経第1日， 第3日，プロラクチン受容体の発現について検討を行ったので第7日に， 肘静脈より採血して得られたクエン酸加血報告する。

漿を用いた。血小板凝集能検査は多血小板血漿を用いく方法>s 週令のSD成熟非妊娠雌および雄ラットを比濁法にて行い， 凝集惹起物質としてリストセチン，

用いて 1日2時間14日間乳仔に対する母性行動を観察

アラキドン酸などを用いた。血液凝固系検査としてプ記録した。母性行動発現後のラットの血中プロラクチ

ロトロンビン時間， 活性化部分トロンボプラスチン時

ン浪度は， 酵素免疫反応法により測定した。脳内のプ間， 凝固因子活性，

ロラクチン受容体mRNAの発現についてはRNas e

Ag ), リストセチンコファクタ ー 活性(vWFR: Co)

Pr otectionAs as y法を用いて解析した。

を測定した。対象者30名のうち15名については連続し＜結果>1. 雌及び雄ラットいずれにおいても乳仔と

von Willeba
r nd抗原( vWF:た2月経周期中の基礎体温と，1周期中の経血量を測の接触日数の増加に伴い， 母性行動の発現が増加した。

定した。 【結果】血小板リストセチン凝集能は月経前

2. 母性行動の最終的な発現頻度をみると， 雌ラットに比し月経第 1 日に低下し， 第 7 日には月経前の値ヘ

では仔と共にうずくまる， 仔をなめるに加えて， 連れ回復する傾向がみられた。(P<O.1)。プロトロンビ

戻し， 巣作りを含む4項目全てにおいて完全にその出

ン時間は月経前より第7日に短縮する傾向を示した

現を観察した。それに対して雄ラットでは仔と共にう(P<O.1)。活性化部分トロンボプラスチン時間は月

ずくまる， 仔をなめるという行動はほぼその出現を認経前より第1日， 第3日に短縮する傾向を示し(P<めたが， 連れ戻し， 巣作りなどの行動は不完全， ある0.1), 第7日には有意に短縮した(P<O. 0 5 )。 凝固

いはほとんど観察することができなかった。 3. 乳仔

第V]因子活性は月経前より第3日(P<O. 05) 及び第への母性行動が認められたラットでは， 血中プロラク

7日(P<O. 05) に有意に高値を示した。 vWF: Ag

チン濃度が上昇し， 脳内プロラクチン受容体 mRNAは月経前より第7日に有意に低値を示し(P<O. 0 5 ),の long form の発現が増加した。

vWFR: Coは第1日(P<O. 0 5 ), 第3日(P<0. 02)＜結語＞雌のみならず雄においても乳仔に対する母性及び第7日(P<O. 0 2 ) のいずれも有意に低値を示し

行動は基本的に備わっている能力であり， プロラクチ

た。総経血量は， 月経第7日でのADP血小板凝集能

ンは脳内プロラクチン受容体遺伝子の発現を誘導し，と正相関し(r = O.584,

その結果仔への 母性行動を促進するものと考えられた。

リストセチン凝集能とは負の相関を示した(r = -0 .

P<O. 05), 月経第1日での553, P<O. 05)。また， 総経血量は， 月経第7日での235)月経周期に伴う血小板凝集能と凝固活性の変動
ー

経血量との関連について関 する傾向がみられたCr = -0. 474, P<O.1)。

三重県立看護短期大学
O河原 宣子， 永見
田中

凝固第IX因子活性(r = -0.527, P<O. 05) とは負の相関を示し， 月経第1日での凝固第VlI因子活性と負相

一永子【結語】月経に伴い血液凝固能は冗進し， 月経時の止美， 中井三智子， 村嶋 正幸

桂子， 橋爪血に役だっていると考えられた。血小板リストセチン

一【目的】月経周期は性ステロイドホルモンの血中レベ凝集能，ルの変動により惹起される現象であり， 性ステロイドり von Willebrand因子の消費が促進されたため とvWF : Ag,vWFR: Coの低下は月経によホルモンは血液凝固•線溶系と密接な関連性を有して考えられ，いる。一方， 止血には血小板と凝固系因子が重要な役

構に重要な役割を果たしていることが示唆された。

von Willebrand因子が月経時の止血機割を果たしており， 月経時にはホルモンの影響と止血に伴う変動により， 血小板機能や凝固系因子が複雑な変化を示す可能性が考えられる。今回， 正常月経周期
94

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

N o. 419 97

一

般演題内容 ・ 質 疑応答236)腑帯血ピタミンK依存性凝固因子活性の検討―妊娠中の受動喫煙及びピタミンK含有食品摂P<O. 02)。摂取群間では受動喫煙群と比受動喫煙群
で差は認められなかった。

一【結語】受動喫煙は膝帯血ビタミンK依存性凝固因

三重県立看護短期大学

子活性の低下を来すが， 受動喫煙の回避 が困難な妊娠

取 の影響について
O永見
田中
松陰

桂子， 村嶋正幸， 河原 宣子の場合， ビタミンK含有食品を積極的に摂取するこ

一

永子， 坂口けさみとにより， 活性レベルを引き上げられるものと思われ美， 橋爪宏， 北村キヨミ

た。受動喫煙を回避すると同時に， ビタミンK含有【目的】新生児は血液凝固系に関与するビタ ミンK

食品を積極的に摂取することは朦帯血ビタミンK依の欠乏により頭蓋内出血などの出血傾向に陥りやすい。

存性凝固因子活性を高め， 新生児の出血予防につなが我々は本学会において， 新生児の出血傾向を早期に把ることが示唆された。

握するための指標として朦帯血のビタミンK依存性
凝固因子活性測定が有用であり， 妊娠中の受動喫煙によりピタミンK依存性凝固因子活性の低下を認める

237)母乳の成分と色調との関連性～カラムによる

リポタンパク分子組成の基礎的研究～
藤田保健衛生大学ことを報告した。新生児の出血予防対策として， 妊娠
へのビタミンK投与による経胎盤的補給の有効性が

O柿崎

望， 芦崎

泉恵

指摘されており， 今回， 受動喫煙と同時に， 妊娠末期

岡田

由香久納

智子

におけるビタミンK含有食品 摂取 が膊帯血凝固活性

緒言：母乳の色調は人により差がある。濃く見える母にどのような反映されるか検討した。

乳・黄色味の強い母乳は「栄養が豊富な母乳」である【対象】非喫煙者であり， 妊娠中重篤な異常の認めらのかという疑問から， 母乳の色と成分について関連性れなかった経腟分娩148例。うち受動喫煙群53例 ， 非をみた。色と分子の大きさ•分子組成の関連に着目し，受動喫煙群95例。なお， 本検討では 1日1 本以上をのI) リポタンパク分子組成は， 母乳の色調に関連があべ2ヶ月以上喫煙していた者を喫煙者として除外し，る。 II) 母乳の色調により成分に差異がみられる。III)

妊娠中受動喫煙の機会が 2ヶ月以上あった者を受動喫

身体的・産科的要因が母乳成分に影響を与えているの煙者とした。

3 つの仮説について検証した。

【方法】胎児娩出後， 膊帯静脈より速や かに採血して研究方法：F大学系列病院産科婦人科病棟及びS産得られたクエン酸加 血漿を用い， プロトロンビン時間

科婦人科医院に入院中の褥婦( 5日目）40例の母乳を( PT), 活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT),

成分分析（固形分 ， 脂質， カゼインタンパク， 糖質，

ヘパプ ラ ス チ ンテスト (HPT ) ,ト ロ ンポテスト乳糖）， 色調分析（肉眼による観測色調， 吸光度分析，(TT), ビタミンK依存性凝固因子活性(FII, Fvll,

濁度）リポタンパク分子量分画（カラムを用いたゲル

FlX, FX)及びピタミンKに依存しない血液凝固因

濾過， 中性脂肪定量， 総タンパク定量）を実施した。

子活性(FV, FVlll, FXI, FXIl) を求めた。妊娠中のまた， 対象の背景調査（年齢初経別， 非妊娠時・入受動喫煙， ビタミンK含有食品 摂取状況について産院時BMI, 体重増加量， 在胎週数， 出生時児体重，褥入院期間中にアンケ ー ト調査を行った。

妊娠中の貧血の有無， 乳房トラプル， 栄養摂取量）と【結果】受動喫煙群は非受動喫煙群に比し， 膝帯血の関連をみた。

FVII及びF lXが有意に低値を示した（いずれもP<O.

結果・考察： カラムで分画した母乳の中性脂肪(TG)05)。FV, FVlll, FXI, FXIl は受動喫煙による差を認分子のピ ー ク 4点( I-IV) で比較した。仮説Iにつめなかった。受動喫煙群は比受動喫煙群に比し， 分娩

いて： 肉眼による観測色調とTG分子の大きさとの回数， 妊娠末期の赤血球数が有意に低値を示した（そ関連では推定分子量10万のTGピ ー クIに強い相関

れぞれP<O. 05, P<O. 02)。 納豆， プロ ッ コリ ー 摂がみられた。 また， 推定分子量 5 万ノTGピ ー クIlI

取の有無で受動喫煙群と比受動喫煙群をさらに分けるに強い相関がみられた。 吸光度分析比とTG分子のと， 比摂取群間では受動喫煙群より比受動喫煙群の大きさとの関連では， 吸光度分析比550•500• 450

FVII , TT が有意に高値を示した（それぞれP<0.05,

nmのいずれもTGビ ー クI/IIに強い相関がみられ

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 4

1 9 97

95

一般演題内容 ・ 質疑応答
た。 このことから母乳の色を構成する因子として， 乳II

汁中のTGが結合しているリポタンパク分子の大きさが重要であることが明らかとなり， 黄色味と中間の対象と方法

対象は健康な大学生， 大学院生の総数 6 名
0 （男女各30名）で19-25歳までであった。

大きさの分子群に分画されたリポタンパクに存在する

方法は， 何も聴かせない状態（以下無音）， リラッ

脂質の割合との関連が示唆された。 濃さ（濁り）は，

クスミュ ー ジック（以下RM), ディスコミュ ー ジッ

TGのビ ー クIIとに強い相関がみられた。 これより脂ク（以下DM)をそれぞれ16分間ずつ聴かせ， 血圧・

質は濁りにも関連していることが明らかとなった。仮脈拍を 1分ごとに測定した。 またそれぞれの曲の中間説IIについて：母乳の色による成分の含有量との関連に， 寒冷刺激を用いて身体にストレス負荷を与えた。

はほとんどみられなかった。 濃さについては， 濁度と血圧・脈拍測定は， 脈波・コロトコフ音記録計GP-

固形分・脂質•TGビ ー クIIとに強い相関がみられた。

303型を用いた。 実験終了後に， 音楽の種類によって固形分は脂質の占める割合が高いことから， 濁りは脂つらさに違いがあるかを聴取した。

質に起因することが大きいと示唆された。

皿

結果と考察

結論：仮説Iについて：①肉眼観測色調で「黄色」が実験の結果， 血圧は無音， RM, DM (以下3種）

強い乳汁は， 中間の大きさの分子群（推定分子量約 5ともに寒冷刺激によって有意に上昇した。 3種を比較- 10万）に分画されたリポタンパクに存在する脂量がすると拡張期血圧では， RM, DMが無音よりも有意多い。②吸光度分析比による黄色の度合いが高い乳汁に低値を示した。 これは， 曲を聴くことによって感覚のリポタンパクの組成は2番目に大きい分子群（推定闘値が低下し， 痛みをやわらげたためだと推測した。

分子量約10万）に対して最も大きい分子群（推定分子

脈拍では3種間にほとんど有意な差は見られなかった。

量20 -30万）の割合が大きくなる。③乳汁の濁りの主

3種を男女それぞれで比較すると， 拡張期血圧ではな原因は2番目に大きい分子に分画されたリポタンパ

男子の場合， RMが無音に対し有意に低値だった。

クに存在する脂質による。仮説IIについて：色調によ

これは女子の寒耐能力が大きく， 寒冷刺激をつらいとる母乳成分の差異は認められなかった。 濃さ（濁りの感じる程度が低いことが影響していると考えた。

った。仮強さ）が強い母乳は， 固形分・説mについて：身体的・産科的要因は色調に関連のある成分との明らかな相関は認められなかった。

感想では， RMが 一 番つらく感じなかったという人が多かった。
これらの結果から， RMは身体のストレスを沈静させ痛みを軽減していたことが推測された。 つまり第47群

RMは多くの人に良い効果を与えるものであるが，

看護介入

座長

音楽を看護場面でさらに効果的に使用するためには，

新潟大学医療技術短期大学部
尾崎フサ子

本人の曲の好みを考慮することが非常に重要だと考えた。

238)脈拍•血圧に与える音楽の影響
一

寒冷刺激によるストレス負荷を用いて 一239)音刺激時の心拍変動と呼吸変化
信州大学医療技術短期大学部

弘前大学教育学部看護学科
0山本 麻奈， 工藤せい子， 黒江
弘前大学保健管理センタ ー
I

O楊箸

清郎

佐々木大輔

隆哉， 藤原 孝之， 鈴木 治郎

目 的
我々は， 本来主観的な事象である各種環境下におけはじめに音楽が心身に良い影響を与え， 精神を安定させストるヒトの快適性や安楽度を， 生理・心理学的指標を用レス解消に有効であることが知られている。 しかし音いて定最する研究を行ってきた。 今回は異なる種類の楽の生理学的な影響については， 現在統一された見 解

音刺激を与えた時の心拍変動や呼吸数の変化と， 快適がなされていない。 そこで今回は， ストレス状況下に感や覚醒度を表す主観評価との対応を検討する目的でおかれた身体が音楽によってどのように影署を受ける

実験をおこなった。

かを， 血圧・脈拍の変動から検討した。

方 法

96

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般演題内容 ・ 質疑応答
240)「リラクゼ ー ション効果のある音楽 (1/fゆら

1. 対象および実験のデザイン
健康な女子学生8名を被験者とし，

ベ

ッド上セミ ・

ぎの音楽）が硬性カラ ー 装着者の脳波に与える影響」

ファウラ 位で閉眼にて 3 種類の音刺激を 6 分間ずつ

北海道大学医学部附属病院

与え， 心電図， 呼吸数， 主観評価を測定した。音刺激

O兼子弘恵•岡村ーの種類は， A: シンセサイザ ー によるゆったりとした音楽(「1/fゆらぎの音楽」より）， B: 小鳥のさえず

香織関根喜代子

藤村かおり， 岡田きょう子
北海道医療大学看護福祉学部

松岡淳夫

り， C: 断続的な人工音（「 いやな音博物館」より）【目的】とし， 順序を無作為にして聴かせた。初期状態をでき

当科では頚椎手術後， 頚部の安静保持目的のために一るだけ 定にする目的で， 各条件の音を聴かせる前に硬性カラ ー を使用するが頭痛， 肩凝り， 圧迫等の苦痛

は 3分間の会話時間を設けた。

を伴うため， ほとんどの患者が不眠を訴える。睡眠剤

2. 各指標の測定方法を使用することで無意識に硬性カラ ー を外してしまう

心電図はホルタ ー 型心電計で測定した。また， 呼吸数は胸郭拡張差を特殊なセン サー( R espiration

ことがあるため， なんとか睡眠剤を使用せずに不眠を改善したいと考えていた。

Pi ckup 4 5357, NEC三栄）で測定し， 特注の呼吸ア

近年1/fゆらぎの音楽がa波を誘導し， 睡眠導入

ンプで増幅して得られた呼吸曲線により算出した。こに有効であるという研究報告があった。しかしカラ ー

れらはディジタル ・ オ ー ディオ ・ テ ー プ (DAT)にによる機械的苦痛があっても睡眠導入できるかについ記録した。また， 各条件での測定終了直後に， Visualては明らかにされていない。そこで私たちは硬性カラ ー

Analog Scale を用いて快適感と覚醒度の主観評価により生じる不眠に1/fゆらぎの音楽を用いるにあを行った。

たり， ①a波の増加を促しリラクゼ ー ションの状態に導けるか， ②その状態から睡眠導入を促せるかを明ら

3. デ ー タの解析方法
タを A/D 変

かにしようと考えた。第 一段階として脳波の分析を行換し， 多用途生体情報解析プログラム(BIMUTAS,

ない， 1/fゆらぎの音楽により， a波が促されていキッセイ

ることが明かとなり， リラクゼ ー ションの状態に導け

実験終了後，
・パ

ソコンを用いてデー

コムテック）によりビ ク検索を行って心ー

拍数 ・ 呼吸数の時系列デ ー タを作成した。また， 心拍数の時系列データから高速フ リエ変換により周波数ーることがわかったのでここに報告する。
【研究方法】

解析を行い， その低周波成分(0. 0 5-0.15Hz, LF%)

健康な看護婦を被験者とし， 硬性カラ ー 装着下で臥と高周波成分(0.15-0. 40Hz, HF%)の心拍変動特床させ， 12 5 分間1/fゆらぎの音楽を聴かせながらとっ性(Heart R ate Variability ; HRV)を求めた。

た脳波について検討した。それぞれの脳波の周波数分結果および考察

析されたグラフより 「 就眠経過開始時刻」「 就眠経過

条件 A, Bに比較して， Cでは HRV の高周波成分(HF%)は有意に低下し， 呼吸数は有意な増加を認めた。またLF%は条件 A,

B に比較してCでは増加傾向を認めたが， 有意には至らなかった。心拍数時間」を算出し， 1/fゆらぎの音楽とカラ ー の有無との関係について考察した。
【結果及び考察】
硬性カラ ー の装着の有無に関係なく1/fゆらぎのには著明な変化は認められなかった。また， HF%お

音楽を聴いたほうが就眠経過開始時刻が延長し， 就眠

よび呼吸数はいずれもVAS値と有意な相関関係を示

経過時間も延長した。そのため各症例ごとに考察したした。以上の結果から， HRV や呼吸数は快適感や覚ところ， 1/fゆらぎの音楽を聴いたほうが就眠経過

醒度等の主観的感覚をある程度反映する生理学的指標

時間におけるa波の割合がふえたものが多かった。

であること， また， 心拍数はこのような主観的感覚を必ずしも反映しないことが示唆された。

1/fゆらぎの音楽を聴くことでa波の増加が促されたと考える。そのため睡眠経過時間が延長され， 就
眠時刻も延長したのだと考える。 村上らにより1/f
ゆらぎの音楽はa波の波長によって興奮状態をリラク
ゼ ー ションの状態にかえる力を持つと言われており，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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97

般演題内容 ・ 質疑応答
この部分では硬性カラ ー を装着していても効果が得 ら差が大きく有意差は見いだされなかった(P<O. 1)。

れると考える。

②2回目練習において， 初回練習時よりも， 有意に上昇したのは， 皮膚温のみであった (P<O. 05)。 ③脈【結論】
1 . 1/fゆらぎの音楽はカラ ー 装 着の有無に関わ拍は初回練習時から， ー6%から 一 4%の減少が見ららず， a波の増加を促しリラクゼ ー ションの状態に導れ， 2回目練習時によっても大きな差は認められなかっ

く効果がある。

た。④血圧は， 初回練習時， 2回目練習時とも， ほぼ

2. 1/fゆらぎの音楽ではカラ ー 装着の有無に関わらず， 直接 e 波を誘導する睡眠導入効果はみられな

同様の変化を示し， 両者に差は認められなかった。⑤
主観的「筋肉の弛緩感覚」尺度の得点は， 初回練習時
16 . 1 土 1.6点から2回目練習時17.6士1.6点に上昇した。

し'o(P<O.005)
241)リラクゼーション法の指導によるパイタルサイ
ンの変化【考察】皮膚血流量の増加と皮膚温の上昇は， 交感神経作用が鎮静化したことの現れを， 脈拍数の減少は副交感神経作用の高まりを示しているものと予測できよ埼玉県立衛生短期大学
小板橋喜久代， 大野

夏代う。 指血圧計による血圧値が上昇傾向を示したのは，【目的】漸進的筋弛緩法 （以下P-R法という）の末梢血流量の増加によるものと予測されるが， 終了後指導によるバイタルサインの変化を明らかにする。

の10分間で速やかに開始時の値に回復しており， 最も【調査対象】18-30歳（平均年齢21.2土2.8歳）の健変化の少ない指標であった。 一週間の自己練習後， 再康な男女で， 過去にリラクゼ

度のP-R法指導により， 主観的 「筋肉の弛緩」感

ー

ション法の体験がない38名。

覚が深まる傾向が見られたが， 有意差が見いだせたの【方法】初回指導時と 1週間の自己練習後の第2回目

は皮膚温のみであった。

指導時とのパイタルサインの変化を比較。 右手母指腹の膚血流量と皮膚温（アドバンス社製ALF21, テル
モ社製コアテンプ表面温プロープ）， 血圧および脈拍（左手第2 指：オムロンHEM-803F 指式）。 さらに242)意図的Touchによる心拍および脳波への影響と主観的応答に関する研究
三重県立看護短期大学

主観的「筋肉の弛緩」評価尺度l点の「悪い」から5

O森下 利子， 松下 正子， 草川 好子

点の「良い」の5段階で， 計 4項目20点満点）を指標

大平 肇子， 長尾 淳子とする。
【結果】 1 .

川出富貴子
一週間の自己練習回数は， 平均8.0回で大阪教育大学

元村

直靖

あった。

【はじめに】

2 . 開始時を基準とし， P-R法終了時， その後10分

看護者の意図的Touchによる介護介入の有用性を

間安静後のバイタルサインの変化明らかにした実証的研究は少ない。 そこで， 本研究で①血流量および皮膚温は， 練習終了時からその後の10分間にかけて， 有意に上昇した(P<O.05, 0.005)。
②脈拍は， 終了時に有意に下降し40分後までその状態が持続した(P<O.05, 0. 005)

③血圧は， 拡張は意図的Touchを行い， 生体への影響を脳神経•生
理学的側面と主観的側面から検討した。
【方法】
被験者は健康な女子学生18名である。

期・収縮期とも同様の変化を示し， 終了時にやや上昇

実験は， 被験者に心拍計と脳波計を装着させ， 脳波する傾向(P<0. 1) が見られたが， その後の10分間

測定室のペッドに仰臥位をとらせ， 安静閉眼覚醒状態の安静により， ほぼ開始時の値に下降した。

で行った。

3 . 初回練習時と2回目練習時の変化（バイタルサイ

Touchは検者が被験者の左手背に ， 次いで左肩にンの実測値を変化率に換算して比較）

各2分間， 軽く手を当てる方法で行った。

①皮膚血流量は， 初回練習時から増加率が大きく，
2回目練習時に更に上昇する傾向が見られたが， 個人
98

心拍数は5 分間の安静時， 手および肩へのTouch
施行時に， 携帯用心拍記憶装置を用いて計測した。

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一

般演題内容 ・質疑応 答

脳波は国際式10-20 電極配置法で， Fぃ F., Tぃ

アに着眼した。 ユー モアは， 清潔援助場面で発信されT,, P,, Pぃ 0,, 0, の8部位に電極を設置して，やすいとされている。 そこで， 入浴介助場面において，

安静直後， 手および肩へのTouch施行直後の計3 回

ユーの脳波を測定した。

雰囲気づくりがなされ， いつも通りの関わりをした場

主観的応答は現在の身体と気分状態に， 自律訓練法

モアを意図に用いることで， よりリラックスした合よりもリウマチ患者の気分や痛みを和らげることがで用いている項目を加え， 9 項目の質問票により5 段できるか否かを検証した。

階評価で回答を求め， 点数化した。

対象および研究方法
対象は， 当病棟に入院中のリウマチ患者で， 看護婦【結果および考察】
1 . 心拍数は， 手のTouch施行後には安静時心拍数がいつも通りの関わりをした場面の延べ11 3名と， 看に比べて1%以下， 肩のTouch施行後には5%以下

護婦が意図的に ユー モアを発信して関わった場合の90の危険率で有意に減少した。 これは， Touch施行に名。 入浴前後の痛みはピジュアルアナログスケ ー ルで，

よって副交感神経系が優位に働いたもので， Touch

気分はロリッシュ のフェイススケ ー ルで測定し， 痛みによるリラックス効果であると推察された。

の軽減率と気分の改善程度の有意差をみた。

2 . 脳波は手のTouch施行後には， a, 波，
域では安静時脳波に比べて低下傾向，

e, 波帯

り波帯域では結果および考察
看護婦がいつも通りに関わった場合の痛みの軽減率

増加傾向を示した。 一 方， 肩のTouch 施行後は，は2 9. 2%で， 意図的に ユー モアを発信した場合は， 軽a, 波， a, 波帯域では安静時脳波に比べて有意な低減率が37.0%となり， 有意(P<O.05)に痛みの軽減

下， 6波， り 波帯域では有意な増加を示した。

率が高くなった。気分は， いつも通りに関わった場合

通常， 成人の安静閉眼覚醒時脳波は， a波優位であは入浴後が3. 7土 2. 4, 意図的に ユー モアを発信した場

り， 睡眠状態では徐波を特徴とする。 したがって， 本合は3.0土1. 8 となり， 意図的に関わったほうが， 有意脳波分布からは被験者が睡眠傾向にあったと考えられ(P<O.05)に気分の改善がみられた。

る。Touch施行によってリラックス効果がもたらさ

痛みや気分は主観的なものであり， また同じ患者でれたならば， 被験者の脳波はa波の増加傾向が予想さあっても日々の変化が著しい場合がある。したがって，れたが， 本結果は予想に反し低下傾向を示した。 した同じ条件下での厳密な比較とはならないが， 看護婦ががって， 本脳波からはTouch施行によるリラックス

意図的にユー モアを発信することによって， リウマチ効果を明らかにすることができなかった。

患者の気分のみならず， 痛みの軽減にもつながるとい3 . 主観的応答得点は， 実験前に比べて実験後は1%う傾向がみられた。これは，以下の危険率で有意に高く， 肯定的であった。実験中，間関係をつくり， 信頼関係を確立するコミュ ニ ケ ーショ

ユー

モアがあたたかい人

18名中1 2 名が眠気を応答しており， Touch施行によンの手段であり， 人間関係上の緊張や不安， ストレスり被験者の身体と気分状態は良かったことがうかがえを和らげ， 心身の苦痛の回避•否定に役立つという効た。

果が患者に反映されたものと考える。 また，

ユー

モア

が効果的な場面の条件として， 患者との接触時間が長243)慢性関節リウマチ患者に対する入浴介助場面でのユ
一ー

く会話にゆとりがあること， 身体接触を伴った看護場
面であることとされている。 入浴介助場面はこの条件

モア発信の有効性

気分と痛みの変化に焦点を当てて日本医科大学付属第一病院

一に当てはまり， 効果的な関わりができたのではないか。

春日日登美

しかし， 患者によっては ユー モアを解さない人もいる。

はじめに

ユー

モアを使う場合は， 看護婦と患者の間に信頼関係

慢性関節リウマチ患者（以下リウマチ患者とする）

ができていること， その場面での患者の言動や雰囲気の痛みと精神状態には密接な関係があるとされており，を察知して， 状況に応じた関わりが必要であることは薬での治療だけでなく精神面でのサポ ー トが不可欠で言うまでもない。

ある。 当研究者はリウマチ患者の気持ちを明る＜し，リラックスできるように働きかける方法として ユー モ
日本看護 研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 4

199 7

99

一

般演題 内 容・ 質疑応答
イメ ー ジの変化，VI. その他である。

�7月27日�I とII は実習目標と合致した内容で，IllとIVについI第9会場ては最低限学んで欲しい内容以上のことであった。V

のイメ ー ジは，マイナスからプラスの内容へ変化して第48群基礎看護13244)成人看護学急性期実習の検討
救命救急センター

今回レポ ー トを分析してみたことで，目標はほぼ達

桑野タイ子

座長新潟県立看護短期大学ーいた。

見学実習における学びから成できていると思われたが，中には非常に学びの浅い一

東邦大学医療短期大学

0山崎智子，荒木美千子，渡邊亜紀子

岩城馨子，深谷智恵子，大塚邦子

本学における成人看護学急性期の実習は，急性期の特徴を理解しやすい外科系病棟•救急外来•救命救急

センタ ー などで実習を行っている。そのなかで救命救

急センタ の実習は，わずか1日の見学実習であるこーとから，学生がどの程度の学びをしているか把握したいと考え，今回レポ ー ト分析を行ってみた。その結果，学生やイメ ー ジ変化で止まっている学生も見受けられた。今後の課題としては，漠然としたイメ ー ジをより明確化できるような方向づけが必要と思われる。そのためには，オリエンテ ー ションや事前学習の段階での関わり方や実習後のカンファレンスのあり方の検討をしていく必要があると思われる。

245)精神科実習における訪問看護見学が，学生にもたらしたもの

北仁会旭山病院〇横山

札幌医大保健医療学部

薫，八幡玲子山田

一朗

救命救急センタ での実習は，急性期の特徴のみなら＜序論＞判ったので報告したい。

の一期生を対象とする精神看護実習に昨今の在宅医療

ー

ず，看護の本質を捉えるためにも効果的であることが［実習の実際］救命救急センタ ー に関するての事前学習を行い，学内及び救命救急センタ においてオリエー

ンテ ー ションを受ける。見学実習はマンツ ー マンでナ ー

スにつき行う。実習終了後に学内でカンファレンスを行い，その後指定の用紙にレポ ー トし提出する。

［研究対象と方法］対象は3年課程短期大学3年生

札幌医大保健医療学部は平成 5年4月に開学し，そ推進の動向をふまえ，訪問看護の見学を導入した。
＜訪問看護見学実習の流れ＞

実習の導入は，精神看護方法論の講義で行われる。

1. 実習第1-2週目で，訪問する患者の来院の折，学生を紹介している。

2. 実習第2-3週目で，保健婦の訪問看護に学生1109名で，分析材料は実習後に提出さ れたレポ ー トで-2名が同伴し訪問する。訪問
時間は，約1時間であ化した。

3. 訪問直後に，約1時間を充ててリフレ ー ミングを77名，女性34名である。
年齢層は0 オから80オ代と巾以上3 段階の流れを経て，学生は感想レポ ー トを提出ある。調査者2名がキ ー ワ ー ドを抽出し，カテゴリ ー［結果］学生の受け持った患者は全部でlll名，男性

る。

実施する。

広い対象である。疾患は大まかな分類で心疾患や脳血する。

器疾患その他窒息脱水，薬物中毒などである。患比較＞管疾患・脳挫傷など，消化器疾患術後の合併症，呼吸者の状態は，呼吸器装着患者が86%, そのうちセデ ー
ションを行っている患者は52 %と，コミュンが困難な患者を多く受け持っている。

ニ

ケ

ー

ショ

学生の学びは以下の6つのカテゴリ ーに分類できた。

I. 救命センタ ー の特徴，II. 基本的な援助の重要性 ，

皿ナ スの仕事に対する責任の大きさと厳しさ，IV.
ー

生や死に対する考え，V. 救命救急センタ ー に対する
100

＜訪問看護見学実習実施前後のカンファレンス内容の病棟カンファレンスの課題は，「いったいど こが病気？」「なぜ退院できないの？」から 「在宅生活している患者からの学び」に変化した。このことは，更に「問題点探しの発想」から，患者の潜在能力を積極的に見出だそうとする 「いいところ探しの視点」への変化をもたらした。

＜レポ ー ト内容の分析結果＞

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

19 97

般演題 内 容 ・ 質疑応答
学生4災5のレポ ー トから， キ ー ワ ー ドを抽出したチェッa. 呼吸音の正常と異常の聴き分け

ク表を作成し， 調査・集計• 分析した。

b . 術後の生体反応や合併症予防等の知識

1 . 精神障害者に対するイメ ー ジの変化-97.4%の学

3)実態調査に基づいた教材の作成

生が表現していた。

4)教材作成支援ソフトウェア "STUDYWRITER"

2 . 在宅生活を可能にする要因-60.4%の学生が， 入を用いた入力院患者と在宅生活者との対比を試み ている。

5)教材の試行と評価， 修正

3 . 看護者の支援をめぐって-81.2%の学生が表現しV. 結果および考察
実態調査の結果， 例えばテ ー プに吹き込まれた呼吸ていた。

音の正常と異常は73-100%聴き分けることができた

くまとめ＞
訪問看護見学実習を導入したことにより， 1「精神が， 呼吸音聴取時のチェストピー スの当て方は46-85

障害者に対する学生の視点の変化」 2「援助に対す％の正答率であり， 肺葉の区分と位置を確認しながらる発想の変化」 3「保健婦業務への理解」が生じ，呼吸音を聴取する教材の必要性が示唆された。 ゆえに

カンファレンス内容にも反映した。短時間の見学ではA.D.A.M.社の許可を得て， 解剖学ソフト A.D.A.

あったが， 看護者としての基本的視座を学生が再確認

M.を本教材に取り込み「臓器そのものの理解→骨とできる重要な動機づけになったことが示唆された。

筋系との関係理解→体表面からの理解」ができるように画面およびフロ ー チャ ー トを工夫した。 また， 学生

246)手術後患者の看護用CAI教材の開発
順天堂医療短期大学

竹内登美子， 若佐 柳子

I. はじめにが画面上のステ ー トを患者の胸部に当てると， 正常呼
吸音や異常呼吸音（湿性ラ音）が出るようにし， その後の看護を考えさせるようにした。

今回「個人の能力に応じて自主学習できる。膨大な

本教材は開発途中であるが， VTRのような 一 方向

情報の中から必要な情報をピックアップして学習効果

的学習では無く， 学生自身が学習に参加し納得しながを促進することができる」というCA Iの利点に着目

ら学習効果を促進することができると考えている。

し， 看護学生の自己学習用教材の開発に取り組んだ。

（本研究は科学研究費補助金「一般研究C」 課題番号

全身麻酔で手術を受けた患者を High Care Room

07672541によるものである）

で看護する際に必要な援助を， シュミレ ー ション患者
を通して考え， 対処することができるという目的で開発中の教材内容の一部を報告する。
II. 必要なシステム構成

247)ペット仰臥者を水平移動する動 作に関する教材の開発
富山医科薬科大学医学部看護学科

Microsoft Windows95日本語版またはMicrosoft

O川西千恵美Windows3. 1 が動作するコンピュ ー タ。 CPU 能力

ボディメカニクスを看護実践に広く適用するよう教が i486SX-33MHz以上のもの。 表示機能は640X480

育することは， 教師にとって重要な課題である。「か以上の解像度で256色以上の表示が可能なシステム。

らだで覚える」非陳述記憶を， 教師が手本を見せるこ

動画とサウン ドを使用するため， 音源ポ ー ドとCDとやビデオ教材を見せるといった方法で学習させていROM装置が利用できる動作環境が必要である。

る。 そこで今回 ， 看護者の腰背部負担が少ない動作を

皿教材のテ ー マと使用対象者

ボディメカニクスを生かした動作とし，

テー

マ；「全身麻酔で胃亜全摘出術を受けた患者のHigh Care Roomでの看護」
対象者；全身麻酔で手術を受けた患者の看護に関す

ピデオによる

動作分析と筋電図学分析を用いて腰背部負担の少ない動作を明らかにした。 その過程で，スティックピクチャー

2次元ではあるが図示， および， 理解を促進できる講義を修得し， 対象別臨床看護実習に出る前の学生

る腰背部負担を数値で示す教材の開発ができたので報N. 教材作成の手順

告する。

1)教材のテ ー マに関する目標分析【方法】

2)実態調査(a. b)による誤答パタ ー ンの明確化

対象は10人の看護者にベッド中央に仰臥した人を片日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

101

般演題 内容 ・ 質疑応答
側にひき寄せる移動動作を実施してもらい， その中で人（ゲシュタルト療法のF・パ ー ルズ， 家族療法の何度も同じ動作のできる 2 人を選択した。方法は，

ビ

V・サティア， 催眠療法のM・ エリクソン， システ

デオによる動作分析と4 部位を測定した筋電図分析をム論のG・ベントソン）を土台としたコミ ュニケー用いて行った。動作の違いによる筋電図の積分値比のションの方法論である。その道に優れた人々を研究し差の検定は， 統計学プログラムパッケて， そのパタ ー ンを学ぶ方法であり， 心理的アプロー

ージHALBAじで処理した。

チのプログラム化されたモデルである。 基本的に，用語の定義：腰背部負担脊柱と垂線のなす角度からみ「失敗などというものはない， た だ結果があるだけだ」，

た脊柱起立筋にかかる力及び筋電図積分値比からみた「目的を逹成するのに必要な内的リソ ー ス （資源）を負担

我々は既に持っている」という考えに基づいている。

【結果および考察】

このNLP の手法を用いた看護介入を考案し， 学生に理想的高さのベッ ド（身長の19分の10)において，実施したので報告する。

膊部が作業面より低ければ， 腰背部の負担は， ビデオ

II. 方法

による動作分析・筋電図分析ともに大きかった(p<対象：看護学部学生10名， 年齢20-23歳， 全員女性

0.05)
。

時期：問題解決法実施 1995年8月- 9月

足幅の広さの違いによる動作の比較で，ビデオによ

自覚的変化を明らかにするため面接 1996年 2月- 3月

る動作分析では， 脊柱起立筋にかかる力は明らかな差はなかった。筋電図によると， 足幅広い動作は腰背部

時間：問題解決法

で積分値比が有意に大きかった(p<O. 05)
。

皿 結 果

ステックピクチャ ー をみると， 足幅広い動作におい

約30-40分， 面接 約 5 -10分

1. 問題解決方法の考案て看護者は， 足幅が広すぎるため仰臥者を移動させる

神経言語（イメ ー ジ・感情•感覚）・リソ ー ス（得ことが難しかったことがわかった。甫心位骰の軌跡を意な分野での知恵•他人の利点・過去の成功した体験・

見ると， 移動開始直後に不安定な動きをしていて， こ

未来からの洞察）を用い， 問題を解決する方法を考案

れ は患者を支えようとした時， 重心が柚底面をはずれした。

そうになったためと考えられ， このことよりも足幅は，その方法は， ①解決すべき問題を明らかにする， ②
現状をイメ ー ジ・感情•感覚として実感する， ③望む

肩幅が妥当と考えられる。
足幅を左右に下開脚した場合と， 前後に開脚した場

結果を各種リソ ー ス使用により感情•感覚として実感合を比較すると， 前後に開脚した場合が腰背部負担がし， その状態で現状に人る， ④現状の感覚のまま時間少なかった。

を過去にさかのぼり， 同じ感覚をもたらすことを解決

以上の結果から， ボディメカニクスを適用した移動する， ⑤再び現状を実感し当初の感覚と比較する， で動作におけるよい姿勢は， 膊部を作業面と同じ高さに・ある。

足幅は肩幅に・移動方向と同じ方向に開脚した姿勢で

2. 問題解決法実施結果あることがわかった。 および， 視覚に訴えるステック

対象者の問題と 6ヶ月後の自覚的変化

ピクチャ ー と筋電図積分値比の数値で示すことができ，•胃痛→胃の調子が良く， 下痢しなくなった

教材の開発ができた。

•他人の顔色をうかがう→他人がどう思っているか気にならなくなった•特定の人に会うのがこわい→こわくなくなった248) N LPの手法を用いた看護介入
ーイメ ー ジ・感情•感覚による問題解決法 ー・ストレスがあると ドキドキし， 冷や汗が出る→全く

北里大学看護学部

なくなった

黒田真理子

I. はじめに・ぞっとする出来事を思い出してしまう→思い出さな

神経言語学的プログラミング(Neuro-Linguistic-

くなったProgramming NLP)は1972年に， R・バンドラ ー ，・すぐに自分を他人と比較してしまう→いつもなら他

J・グリンダ ー によって開発された， 心理臨床家の4人と比較してしまう状況で平静でいられたことがあっ102

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

般演題内容 ・ 質疑応答
た
• 緊張して前日から腹痛がする→緊張は少なくなったが腹痛は残っている• 緊張してうちとけられない→少し良くなったがまだ緊張する• 頭が悪くあせってしまう→問題がはっきりして， あ
せっている原因が分かるようになった•先のことを考えすぎて不安→自信がないから臆病になってしまうV. 考察
内的リソ ー スによる方法・過去にさかのぼる方法ともに， イメ ー ジ・感情• 感覚をより明確に自覚することが重要となる。また， 何が本当の問題かを明確にすることが効果をあげると考える。学生は身体的問題より精神的問題をあげるものが多かったが， 今後は例数を増やし， 問題の種類・対象者の特性別の効果的な問
題解決方法を研究する必要があると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 4

1997

103

看護学とは何か， その独自の視点とは何か ―旧来のように疾患を中心として看護を考えるのではなく， 患者その人の生活様式や習慣を尊重しつつ日常生活の自立を目指すという視点から看護の専門性を問い、 看護学アイデンティティを明確にする2大新シリ ー ズ！

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国人工呼阪器装着患者の看護

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西嶋 敬子 編集 B5判 120頁 2,300円

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中村隆 ー／齋藤カツ子 編集
85判（上） 200頁 3,800円（下） 160頁 2,900円
アセスメントに焦点をあてた

国

看護過程 ―莉討串阻諄旨者f のケア
松岡

緑 編集 B5判 220頁

第2回日本看護研究学会東海地方会
学術集会のお知らせ＂＂

地方会学術集会のコンセプトは， 親学会のような できあがった 研究 ではな<. 萌芽的状態のものや， 研究の途上のものを発表して， 助言やヒントが求められるようなものと者えます。
気楽に参加して， 真剣に議論して， なにかを持ち帰れるそんな地方会でありたいと願っています。
第2回学術集会を下記の日程で開催し， その 一般演題を募集します。

記
1 . 日時：平成10 年 1月10 日（土）午前 9 時（予定）から
2. 場所：名古屋国際会議場
名古屋市熱田区熱田西町 1·1 (TEL 052 - 683 - 7711)
地下鉄名城線「日比野」または「西高蔵」下車・徒歩5分
3. プログラム： 一般演題

総会
シンポジウムジンポジスト「再者・看護記録」

中木 高夫（名古屋大学医療技術短期大学部）
浅利 高志（株•富士通 医療情報ジステム）他

4. 一般演題募集要項①締め切り 平成9年 10月8日（水）必善②資格発表者連名者（共同研究者）ともに日本看護研究学会員に限ります。
③方法
同封の 一 般演題申込書と抄録原稿3部（裏面参照） を折り目をつけな
いように， 事務局宛にお送り下さい。
④発表要領 時間は， 討論を含めて15分 を予定しています。
ビジュアルエイドは OHP と35mmスライドに限ります。
5参加申し込み①参加費
会員3000円 （非会員4000円）②締め切り 平成 9 年11月 4 日（月）③方 法
参加費の振り込みをもって， 申し込みとさせていただきます。
同封の振り込み用紙(1枚につき1名分のみ）をご利用下さい。
なお， 振込用紙の通信欄に， 会員番号をご記入下さい。
＊申し込み頂いた方には 12 月初旬頃に抄録集を発送いたします。
日本詈護研究学会東海地方会事務局〒 461 名古屋市東区大幸南1-1-20
名古屋大学医療技術短期大学部
TEL& 膵 052-719-1574 (渡邊）watana畑@met.nagoya.u-ac.jp
郵便振替 00860-5-57 417

日

Vo. 20 No. 4

1997

105

第11回日本看護研究学会近畿•北陸， 中国・四国地方会学術集会のご案内
第11回H本石設研究学会近畿•北陸， 中国・四国地方会学術集会を、 来る1998年
3月29日に川崎医扱福祉大学（岡山県介敷市）で開催します。多数の方のご参加を
心よりお待ち中し上げております。
記1.

u 時：1998年3月29日 (H) 9:15.......,15:50

2. 会場：川崎医扱福祉大学（岡山県倉敷·r飢松島288)（中．催：日本行護研究学会中同阿国地方会 協笠：日本看護研究学会近畿北陸地方会）
・
交通：岡山駅から山阻本線（又は伯備線）各駅ドりで中庄駅 ド車徒歩12分、タクシ ー 3分
3. 内容： 一 般油題とシンボジウム
1) 口演
2) ボスタ ー セッション3) シンポジウム「行設に資する枯礎研究とは」司 会：深）怜笞代子（川椅医扱福祉大学）， 真田弘美（金沢大学）
シンポジスト：西田直子（京都府立医科大学医療技術短期大学部）
平田雅子（神戸市石護大学短期大学部）
安酸史子（岡山県立大学）
瀬戸和子（川崎医科大学付属病院看護部）
前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）
川西千恵美（富山医科薬科大学）
4. 参加費：会員4000円

非会員5000円

学生2000円

5. 中し込み方法：参加費の振り込みをもって参加中し込みおよび領収書にかえさせていただきます。振り込まれた方には布泊などのご案内をいたします。 2月
未頃にf稿集を郵送します。
振り込み口座番号： 01310—か52902
加入者名：第11回日本看護研究学会近畿•北陸、 中国・四国地方会（締め切り 1997年11月10日）
問い合わせ先：〒701-01 岡山県倉敷市松島288
川崎医招福祉大学医療福祉学部保健看護学科
地）j会事務局 深井喜代子
TEL 086-462-1111 (内線4071) FAX 086-464-1109
106

日本看護研究学会雑誌Vo. 20 No. 41997

H本学術会議だより［ 第��� 回運営審議会の概要］（平9. 6. 20)

第883回運営審議会は、 平成9年6月 20 日（金）に開催され、次のような審議がありました。
(2)第 2 回世界構造制御会議(3)第32回宇宙空間科学COSPAR総会(4)第3回パイオメカニクス世界会議(5)第16回国際植物生長物質会議(6)第 9 回国際寄生虫学会(7) 第 3 回アジア太平洋細胞生物学会議(8)第49回国際電気化学会

1 対外報告の承認
次の対外報告について 、 内容、 字句の修正を経て 、 外部に公表することについて了承しました。
「経済研究地域体制研究連絡委員会報告 ー 9大学経済学部のカリキュラム改革 ー 」「経営学研究連絡委員会報告 ー経営学系大学院の現状と新
動向 ー」「技術革新・技術移転問題研究連絡委員会報告ー 現在の技術革新・移転をめぐる諸問題 ー経済学・経営学的視点から」「会計学研究連絡委員会報告 一日本の企業会計制 度の再検
討 一新しい地平への展望」「国際関係法学研究連絡委員会報告ー大学院における国際関係法に関する研究教育の現状と課題」「人類学・民族学研究連絡委員会報告一古人骨研究体制の整
備についてー」「天文学国際共同観測専門委員会（天文学研究連絡委員会）
報告 一日食専門委員会の果たした役割と今後の日食観測の課題についてー 」「資源開発工学研究連絡委員会報告ー 21世紀へ向けての国
際協カ ー」「情報工学研究連絡委員会報告ー ソフトウェア開発の戦略
研究 ー」「自動制御研究連絡委員会報告 ー メカトロニクス教育と研究への提言ー」「生理学研究連絡委員会報告 一 生理学の動向と展望 「生命への統合」ー」「生体機能応用技術研究連絡委員会報告ー パイオテクノロ
ジ ーの現状と課題 ー 」「化学研究連絡委員会 、 材料工学研究連絡委員会報告一高分
子科学研究の推進について 一 」「経営工学研究連絡委員会報告ー グロー パリゼ ー ションと経営工学の役割 ー」「基礎工学研究連絡委員会報告ー工学系高等教育機関での技術者の倫理教育に関する提案 ー」「電子・通信工学研究連絡委員会報告ー グロー パル化 時代の“＂
科学技術立国 電子・通信産業の立場から ー」
ー「家政学研究連絡委員会報告 現代における家族の問題と家族に関する教育 ー 」「航空宇宙工学研究連絡委員会報告ー航空宇宙工学研究と教育の活性化についてー」「安全工学研究連絡委員会報告 一 社会の安全•安定化への道の確立についてー」「第 5部報告 一 標準の研究体制強化についての提言ー 」「第1部 、 第2部 、 第3部報告 一 国立アジア共同研究機構の設立推進についての提言（報告） （案） 一 」「第1部報告一漢文資料総合学術センターの設置について（報告） （案）ー」「第3常置委員会報告ー学術の動向とパラダイムの転換」「第7常置委員会報告一日本学術会議と国際対応ー 」

さらに事務局長から 、「第126回総会（臨時） 日程（案）ー 第
17期第 1 回 ー」、「第17期 日本学術会議会貝の手引き（案）」、「第16期における常置•特別委貝会の 次 期への申し送り事項（案）」、 「第17期における研究連絡委貝会の発足までの手引き（案）」及びその参考となる「第125回総会決議」について説明がありました。

2 国際会議の閣議了解（報告）平成10年度において 、 関係学術団体と共同して、 次の国際会議を開催することについて、 平成9年6 月 10日閣議了解を得ました。
(1)第20回ソフトウェア工学国際会議

0 その他(1) 日本学術会議が後援名義の使用を承認した国内会議① 新生児スクリー ニング実施20周年記念大会
日時：平成9年9 月 18日-20 日 (3日間）
場所：京王プラザホテル （東京都新宿区）

3 平成9年度代表派遣について
次の会議等へ代表派遣することを了承しました。
(1)太陽地球系物理学 、 科学委員会総会 ・ 理事会並ぴに
STEP総会(8 月 2 日-15日、 ウプサラ＝スウェーデン）(2)第 6 回国際藻類学会議(8月 9 8-16日、 ライデン＝オランダ）(3)第18回法哲学社会哲学国際学会連合世界大会(IVR)(8 月 10日-15日、 ラプラタ／プエノスアイレス＝アル
ゼンチン）(4)第23回国際農業経済学会・サクラメント大会(8 月 IO日-16日、サクラメント＝米国）(5)米国会計学会年次大会(8月17日-20日、 ダラス＝米国）(6)世界政治学会第17回世界大会(8月17日ー 21日、 ソウル＝韓国）(7)第51回国際統計協会大会(8月18日ー27日、 イスクンプ ー ル＝トルコ）(8) IGBP-411「東アジアのゴンドワナランドに由来するテレーンのジ ・ オ・ダイナミックス」 第 1 回シンボジウム(8 月 19日-22日、 パンコック＝クイ）(9)第39回国際純正応用科学連合総会(IUPAC)(8月23日ー 30日、 ジュネ ープ＝スイス）(10)アジア獣医師会連合第10回大会会議(8 月 24日-28日、 ケアンズ＝ォ ーストラリア）(II)第17回国際生化学·分子生物学連合総会(IUBMB)(8 月 24日-29日、 サンフランシスコ＝米国）(Ill第 2 回アジア睡眠学会議(8月24日ー 29日、 エルサレム＝イスラエル）⑬ 第 4 回国際地形学会議(8 月 28日- 9 月 3日、 ポロー ニャ＝イタリア）(lj)ヨ ー ロッパ産業経済 研究学会第24回年次大会(8 月 31日- 9 月 3日、 ハ ー ヴァン＝ペルギ ー ）(15)欧州科学財団研究会 グリーン・ヘリオ パク テリア(8 月 31日ー9 月 4 日、ウルピノ＝イタリア）

日

Vo. 20 No. 4

1997

107

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ー

日本看護研究学会々報.
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次

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24回日本看護研究学会 学術集会開催をi
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I 第23回学術集会を終えて … -- … …---·- … 2 I•
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第 48 号（平成9年9月20日発行）
日本看護研究学会事務局

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……

…

……

…

……

第24回日本看護研究学会学術集会開催をお受けして弘前大学教育学部
次年度の第24回学術集会の開催をお引受けすることとなり，

大

串

靖

子

の皆様ヘ 一 言ご挨拶申し上げます。
看護学の教育・研究の進歩•発展に寄与する本学会はすでに日本学術会議によって学術団体の承認も得， 名実ともに日本の看護学発展の一 翼を担う重要な位置を占めております。
これは過去23回を重ねた本学会事業への， 会員， 評議員， 理事， 賛助会員のご尽力の賜物と思います。殊に23回までの学術集会をご担当なさった会長の皆様はそれぞれの問題意識にたったすぐれたテ ー マを提示され， 参加会員の学的意識をたかめ， よい意見交換， 討論の機会を作ってこられました。
このたび学術集会をお引受けするにあたり， 私は誠に微力ながら， 先輩会長の築かれたこれまでの学術集会を顧み， かつ新しい世紀に向けた， 時代のニ ー ズに即したテ ー マをと考え，の研究における教育と臨床との連携」 について問題提起ができればと願っております。
これまでにも看護研究を直接テ ー マとして企画されたのは， 第3回（故山元重光会長）会長
講演「看護研究について」， 第5回（故川上澄会長）シンポジウム「大学における看護教育の検討 ー 大学における看護研究について」， 第11回（伊藤暁子会長）シンポジウム「看護学における研究方法の開発一人間を対象とする研究の可能性」 などが記憶に残っております。
実践の学である看護学の研究には臨床の場における実証的研究が必須となりますが， 教育の場にいる教育・研究者，

一

方では， 臨床の場にある看護実践者ともに研究活動を行う 上 での困難さや問題があり， 研究の質的レベル向上を妨げている 一 因と思われます。

2

日本看護研究学会々報

このあたりをどのようにサポ ー トし合ったら問題を打開していけるものか， 皆様のご意見を伺い， きっかけを見い出したいものと考えております。
の皆様には， 日頃のご研究成果をもって多くのご参加をお願い申し上げますとともに，
このような問題提起に対しましても日頃の体験や研究成果をお出しいただけますようご協力をお願い致します。
みちのく北東北の夏のひととき， ねぷたの祭ばやしを聞きながら， 弘前での来年のご参会をお待ちいたしております。

第23回学術集会を終えて
会長

河合

千恵子

第23回学術集会は， 九州福岡県南部の中核都市， 久留米市において1,027名の参加者のもとに無事終了することができました。心からお礼申し上げます。
開催時期が盛夏まっただ中であり猛暑と台風を心配しましたが， 天候にも恵まれました。 会
文化センタ ー 内のア ー トミュ ー ジアムと緑股かな美しい庭園は， 学術集会の成果にかかわる環境として大きな役割を果たしてくれたのではないかと思います。木陰を通り行く心地よい風の感触や蝉時雨が思いだされる方もおられるのではないでしょうか。
今学術集会から演題発表後の発表用紙の提出がなくなりましたので， 演題申し込み時の抄録
原稿用紙の書き方が従来と変わりました。予想外に大きな混乱もありませんでした。
ミニシンポジウムを取り入れたこと，のご希望もありOHPが使用できるようにしたこ

とも新しい試みでした。
メインテ ー マを「看護とハイテクノロジ ー 」といたしました。昨今の私たちの生活に否応なく入り込んでいるハイテクノロジ ー を， 看護の視点からどのように活用するかが， これからのを考えるに当たり大きな課題となるとおもったからです。
韓国梨花女子大学校看護科学大学教授， 金秀智先生(Dr. Susie Kim)の晶調講演，

ミニシン

ポジウム， メインシンポジウムの内容は， これらに関する多くの問題を提起しております 。 今
後大いに活用したいものです。
栗谷典量先生の「統計処理の問題点ー誤用のはなし 一 」は研究者にとってもユ ー ザ ー にとっても， 心しておくべきお話でした。栗谷先生日く「レベルの高いということ でした（ 陰の声）。
一般演題は284題で， 口演221題， 示説63題(53題が希望） の発表が6 会場において行われました。 それぞれの会場で活発な討論がなされましたのを嬉しく思います。示説 会場は美術館の3

日本看護研究学会々報
一階という利点もあり， 落ちついた雰囲気の中でじっくり眺められ発表者と直接交流がもて好評でした。
また， 座長の労をお取りいただいた先生方が， 金秀智先生の基調講演，

ミニシンポジウム，

メインシンポジウム， 教育講演， 会長講演の内容と関連づけて進行してくださいましたことにてお礼申し上げます。
にご協力いただいた13社に対しまして感謝申し上げます。
の中嶋さ

伊藤暁子理事長をはじめご支援ご協力下さいました関係者の皆様方，ん， 高橋さんに改めて衷心より厚くお礼申し上げます。
企画・運営には久留米大学医学部看護学科の職員と学生ボランティア， 大学病院のが協力してくださいました。 看護学科は今年， 丁度完成年度に当たり， この時期に久留米の地において全国規模の学術集会が開催できましたことは， 意義深く無上の光栄でありました。
私ども一 同は， 皆様方がお帰りの時にかけて下さった一 言， 笑顔に励まされ勇気づけられました。 人との出逢い， ふれあいの大切さを改めて感じております。
来年， 弘前でお会いできますことを楽しみにしております。
おわりに， 私の恩師であり研究指導をして下さり， 久留米での学術集会には一 緒に成功させようと言ってくださいました故土屋尚義理事， そして， 友人として暖かくご助言下さいました
故成田栄子理事に， 皆様のご支援ご協力を賜り学術集会が盛会裡に終了しました報告と， 常に私と共に在り力を与えて下さいましたことに感謝申し上げます。

学会印象記
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー井和

水と緑の美しい久留米の地において， 平成9年7月24日， 25日の両日， 第23回日本看護研究
学会学術集会が久留米大学医学部の河合千恵子教授を会長として開催された。 発表演題は284
題に及び， 学術集会への参加者は約1,000名ときく。 昨年の野島良子学術会長の提唱になる"Artistic, Academic, At home" を本年ものにして， 全くその通りの学会が行われたと思う。
学術集会のメインテ ー マは時期を得たとハイテクノロジ ー」で， このテ ー マを選定した会長の思いは， 会長講演， 招聘講演， メインシンポジウムの内容に込められ， これらに参加した会員のそれぞれの胸に響くものであった。 会長講演では， ご自身の臨床看護と看護教育の積年の経験から「看護技術修得の過程」をひもとくことをご自身のテ ー マとされ，

一

筋に研究

4

日本看護研究学会々報に打ち込まれてきた姿をお示し頂き， 参加会員に非常な感銘を与えた。 招聘講演では， 韓国の梨花女子大学看護学科教授のSusie Kim先生に「ハ イテクノロジ 一 時代における看護」を講演いただき， その中で先生は， テクノロジ ー は道具でありそれを使う人の能力でいかようにも使えることを語られ，ハ イテクノロジ 一 時代に生きる看護は，研究を基盤にした技術的に進んだもので， 開発的で， 効果的て美的感覚を備え， 文化を考慮し， 社会・環境・経済に敏感なケア
でなければならない点を強調された。 シンボジウムでは， 現在どのように ハ イテクを活用しているかを看護教育， 訪問看護， 臨床看護， 障害者の立場から紹介され， 参加者との質疑応答が活発に行われた。 これをうけてテ ー マ別3つのミニシンボジウムもそれぞれ参加者に満足をえるものであった。
また教育講演ではおもむきを変えて， 栗谷典量先生が「統計処理の問題点ー誤用のはなし 一」をなされ， 統計処理を使って研究を行っている我々にいかに誤りが多いかを実例で示された。
衿を正して聞くべきことである。
看護を実践して行くことの緊張感と責任感， しかしながら看護を実践することの楽しさを参加者それぞれの胸に刻むことのできた学術集会であったと思う。 さらに一 言加えさせていただ
きたいことは， これは幾人もの人が感想として述べていたのであるが， 学術集会の当日， 3Aのマ ー クを胸に着けたピンクのTシャッ姿の人逹（主として久留米大学の看護学科学生のボラ
ンティアときく）の気持ちのよい対応振である。 この点も学術集会の成功に 一 役買っていたにちがいない。

第23回日本看護研究学会に参加して兵庫県立看護大学

川

口

孝

泰

第23回の学会は， 参加者に今日的な多くの話題と， 今後取り組んでいくべき研究• 実践的な方向性を示して閉会しました。
今回の学会は， 先ず河合千恵子学会長自身が， 看護技術教育に取り組んでこられた歩みを，先生の看護技術論も交えながらご講演されました。 戦後， 急速に技術の価値重心が工業技術(engineering), 科学技術(technology)に傾いてゆくなかで， 看護の技術( art)の本質を大切にしながら看護基礎教育を実践してこられた先生の苦労の程が感じられ， 印象に残る講演でした。
今回の一 般演題では， ア ー トとしての技術的側面， 学生の主体的な学びを如何に支援するかについての教育方法を模索する研究がいくつかみられました。 ミニシンポジウムにおいても，
小山箕理子先生PBL(problem based learning)などの方法論の提示があり， 看護技術教育も

5

日本看護研究学会々報

本格的に教育方法論が議論される時代に入ったことを実感させられました。 また一方で急速に発展した科学技術(technology)は， 現代の医療を支えるためにはなくてはならない技術的な側面です。 そのため看護工学分野の研究も重要になってきます。 東京電機大学の小川鎖 ー 先生などのご発表は， 今後看護分野で取り組むべき課題であるといえます。 また， 看護実践場面でも当然科学技術機器とのつきあいが増えています。 基礎研究においても， 測定できる現象はテクノロジ ー 機器の発展とともに大幅に変化してきています。 しかし如何にテクノロジ ー 技術が発展しても， 看護の本質であるア ー トとしての技術側面を見失ってはならないと思います。 ミ
ニシンボジウムでのテクノロジ ー 議論も， この側面の大事さを実感させ されました。
学会の最後に行われたメインシンポジウムは， まさしくこれからの看護が乗り越えていかね
ばならない2つの異なった技術側面の対話， つまりア ー トとしての技術側面が重要となる「QOLをたかめる…」という課題と，「…ハイテクノロジ ー」という課題の相反する技術を対面させた， 恐ろしいほどのテ ー マでした。 このシンボジウムでの議論が， どこまでその答えを我々に諭したかは疑問も残ります。 しかし， このテ ー マをこの時期に取り上げ， 話題にしたことは，大きな価値があったといえます。

6

日本看護研究学会々報

受

付

スライド受付風景風

璽 大学文学部

迭 襲 つ教育技法

総

会

招聘講演

芦 ガ

演

開会の辞

7

日本看護研究学会々報

シンポジウム

座長
シンポジウム発表風景

活発 な 質疑
ポスタ ー 発表風景

乾杯

なごやかな懇親会

8

日本看護研究学会々報

第23回日本看護研究学会学術集会会務報告
1. 会

期：平成9年7月24日（木）・25日（金）2. 場

所：久留米市石橋文化センタ ー

3. 参加者：会員739名

非会員181名

学生56名

4. 協力員： 296名
5. 内

容：第23回学術集会
一般演題

284題(6会場66群）

シンポジウム

4題

教育講演

1題

招聘講演

1題

会長講演
6. 会計報告以上報告します。
収

入支7,470,000

出

会場費

6,733,643

運営費

1,945,154

非会員 181人

謝金・旅費

1,395,583

学 生 56人

印刷費

687,933

参加費
739人

会

本部補助金

400,000

通信費459,348

公的補助金（県・市）

450,000

消耗品

1,181,631

その他補助金•寄付金

2,200,000

懇親会費

818,000

展示・広告•協賛他

2,610,000

雑費

881,708

懇親会費

818,000

雑収入

155,000

Aロ

計14,103,000

合14,103,000

計

平成9年8月21日
第23回日本看護研究学会学術集会
会

長

河

合

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁に つき実費とする。
論文類別

制限自数 原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説

1 0頁

約4 5枚

論

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

その他

2頁

約

9枚

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上り1頁といわれている。 図表は大小あるが， 1つが原稿用紙1枚分以上と考える。

9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 30円X刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）
4 . 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記 入 すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書する
6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
尚， 校正の際の加筆は一切認めない。
9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10 . 原稿送付先〒651-21 神戸市西区学園西町3-4
神戸市看護大学内
尚， 封筒の表には，

玄

田

公

子 宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一2)平成9 年7月 24日

一部改正実施する。

部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 4

1997

日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い， 楷書で簡潔，明瞭に書くこと。 （ワ ープロも可能）
3 . 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（研究成績），
IV. 考察， V. 結論 （むすび ）， VI. 文献，とし，項目分 けは， 1. 2 . … , 1) 2)…，①，②…
の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のもの を使用する。 特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書きで簡単 な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は， その下にアンダ ー ラインを付する
5. 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し，更に本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は，原稿 本文とは別にまとめて，巻末に添える事。
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の 引用箇所の肩に1) , 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番
号順に整理して記載 する。 文献著 者が2名 以上の 場合は筆頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名 は邦文誌では，医学中央雑誌、 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看設婦のBurn Ontに関する要因分析 ーストレス認知， コ ー ビング；及びBURN OUTの 関係ー看設研究，21(2), pp.159-17 2, 1988
; Henderson , V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9(4), pp. 1-9, Summer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184 , メジカルフレンド社， 東京，1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の 成長期の諸問題， 健康科学 （本間日他編），214 -229, 医学書院， 東京，1986.
; Freeman & Heinrich: Community Health Nursing Practice, W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約 ， 地域保健と看護活動 ー理論と実践
医学書院サウンダ ース ， 東京，1984 .
7 . 原著投稿に際しては，250語 程度の英文抄録(Abstract)並びにキ ー ワ ー ド3 語 以内を記入し，その和 文 (400字程度 ）を付けること。
8. 英文タイトルは，最初 （文頭）及び前置詞，冠詞， 接続詞以外の 単語の最初の 文字を大文字とする。
9. この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5 年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997

事

務

局

便

り

1. 学術刊行物による5回目の送本となります。 個人宛にお送りしております。 その年度 の会費をお納めいただいた会員の方に送付しておりますので， ご了承下さい。
2. 平成9年度会費の納入について

事

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本学会は会員皆様の会費で運営されております。
一 般
7, 000円
平成9年度会費

支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

9

評議員

00 1 00- 6-371 3 6

通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
尚， 平成8年度会費未納の方が約1 00名近くおります。 至急納入して下さい。
3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情を頂くことがあります。 事務局で調査し， 出来る限り
再発送 しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所， 所属変更の場合は，必ず 葉書か， 封書でご連絡下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお願い致します。
38浅坂恵美子
あ ー0

い ー206五十嵐てい子 い ー361池田

う 一069上原

正子 か ー230金武

き ー 132清藤

真紀 さ ー238坂下智珠子

な ー22 9中村比呂子

ま ー 144前田直美

友子

か ー244枯木公美子

い ー431石塚美葉子
き ー 122 金公女

啓子 つ ー066津久井日

す ー 109鈴木陽子

日 本 看 護 研 究 学 会雑誌
第2 0巻

4号

平成9年8月20日 印刷
平成9年9月20日 発行
編集委員
委 員長

発行所
玄田 公子（神戸市看護大学）
石井

トク（広島大学医学部保健学科）

内海滉（前千葉大学看護学部）

発 行

木村 宏子（弘前大学教育学部看護学科教室）

責任者

近田 敬子（兵庫県立看護大学）

印刷所

山口 桂子（愛知県立看護大学）

日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1- 2 - 10
怠043-221—2331
FAX 043-221-2332

伊

藤

（株）

暁
正 文 社

〒260 千葉市中央区都町2-5-5
苺 04 3 - 2 3 3- 2 2 35
FAX 0 4 3 - 2 3 1-55 6 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 4

1997入会申込書記入の説明•入会する場合は評議員の推廊をえて， この申込書を事務局(〒260千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し， 入会金3, 0 0 0円と年会費7,000円， 合計10,000円を郵便振替00 100 - 6-3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金して下さい。
• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記入下さい。
• ご記入の際すべて楷書でお願いいたします。
地区の指定について•勤務先又は， 自宅住所のいづれかを地区登録して下さい。 尚， 地区の指定がない時は， 勤務先の地区にいたします。
（き

氏
勤

務

書
平成

年度より入会いたします。

地区割

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自宅IEL

地区名

名

所属皿

北 海 道

先

勤務先住所

自

込

宅住 所

〒

〒

⑮ 1会員番号

推服者氏名
推服者所 属
事務局記入欄

年度入会会員番号

都

道

年

府

県

日

が

線）

月

り

り

殿

貴会の趣旨に賛同し会員としてふと申

日本看護研究学会理事長

会

入

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名

北海道

東

北

青森岩手， 宮城， 秋田， 山形， 福島

関東千葉， 茨城栃木， 群馬， 新潟

東

京東京， 埼玉， 山梨， 長野

東海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， 三重

近畿•北陸

滋賀， 京都， 大阪， 兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

中国・四国

島根， 烏取岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

九

福岡， 佐賀， 長崎熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

州

Writing Nursing
Idolia Cox Collier,

監訳
藤村龍

東海大学健康科学部教授•看護学科

27のケ ーススタディをもとにステップアップ I
クリティカル・シンキングを活用し学習を進める I

●目次
1基礎知識
看護過程とクリティカル•シンキング（看護診断／看護過程の構
成要素／クリティカル•シンキング）
第2章 看護診断を記述するためのガイドライン
夏看護診断の記述法／基本構成/-�
第3章 正確な看護診断を設定するフロセス（診断フロセス／アセスメ
ントデー タの収集／アセスメント上の手がかりの構成／診断仮説の提起
2. ケ ーススタディ

付録
NANDA承認の看護診断定義および診断指標の抜粋
機能面からみた健康パター ンの概要
看護歴：機能面からみた健康パター ンのフオ ーマット
包括的理学検査
機能面からみた健康パターン別に分類した看護診断ラベル（診断名）

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監訳高木永子● A5変頁440 1994
［ 定価(3,200円＋税）

ナ ーシングインタ ーベンション

看護診 にもとづく看護治療
編集 G.M. ブレチェク•他
監訳早川和生● 85頁568 .1995
恕 定価（本体8,700円＋税）振替00170-9-96693