Проф., д.м.н. Борис Ревич , ИНП РАН
IPCC – группа «Здоровье», 2007-2014гг.
revich@ecfor.ru
д.ф.м.н. Константин РубинштейнСветлана ЕмелинаГидрометцентр РФИспользование климатическойинформации для задач
здравоохраненияМосква, Гидрометцентр , 01 ноября 2013 г.

Климат и здоровье• ВОЗ «Атлас здоровья и климата», 2012• ЗАДАЧА: Управление климатическими
рисками
• ВМО, Генеральный секретарь Мишель Жаро «Дляучета обновляемой, точной и актуальной информации о климата ипогоде при управлении общественным здравоохранением намеждународном, национальном и местном уровнях необходимо болеетесное сотрудничество между сообществами в областиметеорологии и здравоохранения»• ВОЗ, Генеральный секретарь Маргарет Чен,“Реагирование на изменения климата заставляет действоватьпредусмотрительно, как посредством систем раннего
предупреждения, предсказания болезней, адаптацию системздравоохранения еще до бедствия, так и подготовки врачей дляработы в чрезвычайных ситуациях и с неотложными пациентами”Краткая история исследований по оценке комфортности погодныхусловий20е годы XX века - первые исследования [Houghten, Yagloglou, 1923], США –номограммы «комфорта» - выявление комфортного сочетания температуры ивлажности воздуха30е годы ХХ века – Франция [Missenard, 1932] – индекс эффективной температурВ настоящее время многие метеорологические службы мира используютбиометеорологические индексы для оценки комфортности погоды и, в частности,для условий волн жары и холода (MetOffice,MetOffice Великобритания, MeteoFrance,Australian government Bureau of Meteorology и др.)Россия~ ½ территории Россиипричислена крайонам крайнего дискомфорта
[Исаев, 2003][http://ru.wikipedia.org]

Сиеста в Испании
Студенты (пример - Университет Жироны, Каталония):- начало учебного года ~ октябрь -13:00-16:00 – обеденный перерыв- библиотека с кондиционерами-питьевая вода в неограниченном количестве~ режим работымагазинов
10:00-14:00, 17:30-19:30

Основные сферы сотрудничества:Обоснование режимов труда и отдыха,Южная Европа- сиеста
б.СССР – Арктика, Приарктические идругие территории Крайнего Северареспублики Центральной АзииРазработка средств индивидуальнойзащиты
Рекомендации для практических врачей
Рекомендации для управленцев в связи спотеплением климата

60е-70е годы ХХ века - Русская физиологическая школа – индекс
приведенной Т (учет Т воздуха, скорости ветра и солнечной радиации)Разработаны пороговые градации индекса приведенной температуры в условиях
зимы для территории бывшего СССР (по В. Адаменко и К. Хайруллину, 1969)РекомендацииИндекс
приведенной ТНеобходимо обогревание в теплом
помещении каждые 45 – 50 минут

- 28оСокращение пребывания на открытом
воздухе на 30%- 38оПолное прекращение пребывания на- 42ооткрытом воздухе
Градации рассчитаны без учета географических и соц.экономических
особенностей регионовНеобходимость комплексного исследования (как в 60е гг.)+ расчет пороговых градаций для конкретного регионас учетом особенностей местного метеорологического режимаАнализ комфортности климатических условий России сучетом географических и социально-экономических особенностей территории
Районирование России – 18 районов поадминистративномуи физико-географическому признаку+ поправка на плотность населенияa′ =численность( млн.)площадь(тыс.км 2 ) /10

Анализ комфортности климатических условий России сучетом географических и социально-экономических особенностей территории
Выделено 18 районов по административному + поправка на плотность населенияи физико-географическому признакуa′ =численность( млн.)площадь(тыс.км 2 ) /10

Без учета поправкина плотностьнаселенияС учетом поправкина плотностьнаселения
Снижение градации комфорта после
учета поправки на население:•Якутия Æ крайне холодные условия
•Таймыр, Ямал Æ очень холодные
•Северо-запад ЕТР Æ холодные условия
Повышение градации комфорта:Чукотка, острова северных морей с очень
холодных на холодные

Классификация используемых в настоящее времябиометеорологических индексов (~40)
I. По метеорологическим
параметрам
[ Исаев,2001]Температура+ветерТемпература
+влажность+ветер

II. По использованиюв различные сезоныгодауниверсальные

Температура+влажностьЗагрязнение

Температура+влажность+ветер

ГелиоГелиомагнитная
активность+давление+радиация+облачностьдля условийхолодадля условийжары

Схематический спектр биологического ответа навоздействие загрязнения[Доклад экспертов ВОЗ, 1979]Смертность

ЗаболеваемостьСубклиническая патология

Физиологические и другие изменения неясного значения

Присутствие загрязнителей в органах и тканях

Оценка информативности метеорологических параметров и индексов вхолодное и теплое время года в Мурманске методом кросскорреляционного
анализа рядов метеопараметров и ежедневной смертности от инфарктов30-64 летзимаНе значима
на p<0.05

лаг
10-12 днейБеззапаздывания

Лаг
1 суткилето

Волны жары и ССЗ• Что такое климато-чувствительные заболевания?
• Что такое волна жары и ее параметры?
короткие – длинные – первая в году ? Москва – 7 дней выше 98%процентиля, порог 23,6С
Архангельск Т - 5 последовательных дней выше 97%процентиля, из которых 3 дня выше 99% процентиля 21 и 23,3СРосгидромет – ср. суточная выше на 7С, др.рекомендации +5С

• Воздействие на смертность, госпитализацию,заболеваемость• Отдаленные последствия воздействия наздоровье волн жары• Планы действий и межсекторальноесотрудничество

Geographical heterogeneity:heterogeneity МОСКВА 23,6С
Effect of maximum apparent temperature and mortality above
thresholdHelsinki
Stockholm

23.6°C+3.72%

21.7°C+1.17%

thresholdvalue•% change for
1°C increase

23.9°C+1.54%

23.9°C-0.02%
Dublin•London21.8°C+1.56%
24.1°C+2.44% Paris

22.8°C+1.74%

PragueZurich
Budapest
Turin

Milan

27.0°C
3.32%

Ljubliana

30.3°C+5.25%

21.5°C+1.34%Rome

Barcelona

26.4°C+1.56%

22.8°C+1.74%

31.8°C+4.29%

32.7°C
Athens +5.54%

Valencia

28.2°C+0.56%

adapted from Baccini M, et al. Epidemiology 2008Увеличение среднесуточной смертностинаселения Москвы при увеличении t на 1С при tболее 25С (Ревич, Шапошников, 2006)Причина смертиВозраст

Увеличение
Смертности, 95%CI

Все, кроме внешнихВсе возраста75+

3,3(2,0;3,6)
3,3(2,1;4,5)

Ишемическая болезньсердца и стенокардияВсе возраста75+

3,1(1,7;3,7)ЦереброваскулярныезаболеванияВсе возраста75+

4,7(3,5;5.9)
5,3(3,7;6,9)Хроническиезаболевания нижнихдыхательных путейВсе возраста8,7(0,7;16,7)

Жара лета 2010 года• Волна жары в Москве 53 дня, превышение Трекордов – 19 дней• Другие крупные города:июль - С.Петербург, Н.Новгород, Тула, Казань,Брянск, Орел, Самара и др.
Север - Ярославль, Вологда,Петрозаводск
август - Саратов, Волгоград, Астрахань,Ставрополь, Ростов-на-Дону…

Фактическая аномалия средней температуры
воздуха. Июль 2010.

Источник: Гидрометцентр РФМосква: загрязнение атмосферного воздухаи оценка риска здоровью в июле – августе 2010г.

• Среднегодовые концентрации РМ 10 ватмосферном воздухе по данным Мосэкомониторинга в предыдущие годы – 35 мкг/м3,ПДКсс - 60 мкг/м3;• Среднесуточные концентрации РМ10 в июле20107. в среднем по городу – 156 мкг/м3, наотдельных территориях -176;• Риск увеличения частоты симптомов состороны органов дыхания30%• Риск увеличения случаев бронхиальнойастмы45%.

Moscow 06/08/2010

http://www.netlore.ru/smog_v_moskve

Увеличение смертности в августе 2010 года по сравнениюс августом 2009г. на территориях в пределах Т-аномалии
Число доп.
случаев смерти(всего)В т.ч.от болезней
органов кровообр.

14 804

10718

5 982

4022

3. Московская (26,4), Оренбургская (24,2), Самарская(24,2), Ярославская обл.(23,5), Ставропольский край (20,1),Тульская (19,8),Кировская (19,8), Владимирская (17,4), респ. Чечня (16,8),
Тверская область(16,4)

7 494

5172

4.Брянская (15,3), Нижегородская (14,2), Челябинская(12,9), Ивановская (12,9), Смоленская обл.(12,8), респ.
Коми (10,4), Костромская (10,3), Тюменская (10,2),Калужская (9,2), Карелия (7,8), Свердловская область (7,2)

3 656

1993

Всего по указанным территориям

31 936

21 905Всего, включая Москву

38 04724 045Квартиль, территории и % увеличениясмертности от всех причин
1.Саратовская (78,8), Волгоградская (75,2), Липецкая(71,1), Воронежская (68,7), Мордовия (60,3), Ульяновская(58,7),Тамбовская (58,7), Татарстан (54,8), Ростовская (53,2),Чувашия (52.4), Рязанская области (51,4)
2. Орловская (36,2), Белгородская (35,8), Пензенская
обл.(35,8), респ.Калмыкия (34,5), Краснодарский
край(32,4), Астраханская обл.(30,5), Курская обл.(30,2),Удмуртия (27,7), Башкортостан (27,4), Марий Эл (27,4)Волны жары и смертность в МосквеИюль

Август

ВсегоЧисло дней с температуройвыше многолетней среднемесячной на 5 0, в июле выше23,40 С, в августе 21, 40 С

271845Дополнительная смертность в2010г. по сравнению с 2009 г.,
абс.
%+4 82450,7%+6 11168,6%

10 93559,6%

в т.ч. болезни системы
кровообращения, на %болезни органов дыханияинфекционные болезниновообразования
внешние причины

51,559,156,358,8
48,066,1
110,166,781,657,858,884,561,570,252,9

Отношение смертности (случаи) помесяцам 2010/2009г.
220200
180
160
140
120
100
8060

все причины
новообразования
болезни органов дыхания
внешние причиныинфекционные болезниболезни системы кровообращенияболезни органов пищеварения
базовый уровень (2009 г.)Main effect of temperatureRelative inputs of explanatory
variables in excess mortРаспределение дополнительного числа
смертей летом 2010г. по возрастамВозрастная

Мужчины (∆Mm)Женщины (∆Mf)группа
Чел.

%

Чел.

%

0-1435

0.89

13

0.19

15-44

464

11.85

134

1.94

45-59

549

14.03

2413.49

60-74

1172

29.95

1139

16.48

75+

1694

43.28

5384

77.90

3914 100.00

6911

100.00ВсегоЭкономические потери вследствие
повышенной смертности во время жары2010года в Москве – 250 мрд. руб.-9 млрд.$(Порфирьев, 2013)ВозрастМ (∆Mm)Ж(∆Mf)

абс.

%

абс.

0-14

35

0.9

13

0.19

15-44

464 11.8

134

1.94

45-59

549 14.0

241

3.49

60-74

1172 29.9 1139

16.48

75+

1694 43.4 5384

77.90Всего 3914

100 6911%100План действий Правительства Москвы, утвержден мэром
С.С.Собяниным в 2013г. : некоторые положения
1. Развитие системы раннего предупреждения о наступлениижары
2. План действий Департамента здравоохранения. Учрежденияздравоохранения получают информацию о рисках,связанных с наступлением аномальной жары ирекомендации по профилактическим мерам
3. План действий Департамента социальной защиты – создание«прохладных» помещений для пожилых
4. План действий Департамента СМИ
5. Департамент транспорта обеспечивает размещение настанциях метрополитена информации о наступлении жары имерах личной профилактики
6. Предупреждения о наступлении периода жары объявляются
Департаментом природопользования и охраны окружающей
среды города Москвы

Российская Арктика- один из наиболее
уязвимых регионов мира: потепление
климата - задачи для медиков
• Оценка влияния на безопасность питьевой
воды и продуктов питания
• Оценка влияния на ареалы возбудителей ипереносчиков инфекционных заболеваний и ихраспространенность
• Оценка влияния волн жары и холода
• Оценка влияния на качество атмосферного
воздуха и совместный эффект на здоровье
• Оценка влияния на здоровье коренных
народов севера и их природопользования

Climate Changes Will Increase(Katsov, 2009)

4-7°C

Arctic: ~7°C
Pessimistic scenario
Moderate scenario
Optimistic scenario

А1В

RF: ~5°C
Global: 2.8°C

In the coming 2 decades the global temperature will increase 0.2°С in a decaderegardless of the macroeconomic dynamics scenario.
scenario
Even though the concentration of greenhouse gases were kept at the level of theyear 2000, the global temperature growth would continue and by the end of the21st century it would be 0.6°С (yellow curve) .

Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом вАрхангельской области в 1986-2008гг.
9Russia
Archangelsk oblast

Incidence,per 100 000

87654321Year

Tokarevich et.al. 2010, 20112008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999199819971996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

0Перспективная оценка изменения климатического ареала Ix.
persulcatus по сравнению с 1981-2000 гг. в условияхэкстремального сценария антропогенного воздействия наклиматическую систему RCP8.5: для периода 2080-2099 гг.
Обозначения: 0 − нет; 1 − сокращение ареала; 2 − расширение
ареала; 3 − ареал в настоящее время ( Ясюкевич, 2013)Перспективная оценка изменения климатического ареалакомплекса видов An. maculipennis при глобальном уровне
потепления +1.5°С по сравнению с ситуацией в 1981−2000 гг.
Обозначения: 0 − точка в ареал не входит при обоих климатах; 1 −сокращение ареала; 2 − расширение ареала; 3 − настоящее время.
Сокращения ареала не выявлено ( Ясюкевич, 2013).

Опасность деградации вечноймерзлоты для здоровья• Опасность для жилых домов, аварии наводопроводных и канализационных
сооружениях; инфицирование питьевой воды• Места захоронения промышленных отходов;• Проблемы на транспортных системах –проблемы своевременной медицинскойпомощи;• Проблемы в местах хранения продовольствияи опасность инфицирования;• другиеМелкобугристыйтундровыйландшафт вокрестностях с.
Койда (к западу отзоны развитиякарста).
Palsa bog and pit
hummock tundra
landscape invicinities s. Koida (tothe west from a zoneof development of akarst)( Iglovsky,2010)29 тысяч могильников сибирской язвы нароссийском севере, в т.ч. 270 в Якутии
Результаты палео-микробиологическую
выявили жизнеспособные возбудителиэтого заболевания в ткани мамонта изЯкутии (Беланов и соавт.,1997).

Revich, Podolnya, 2011Мета-анализ, риски смертности, RR [95% CI] оттемпературных волн в 4 городах – Мурманске,Архангельск, Якутске и Магадане (Shaposhnikov,Revich2014)*)Statistically significant at 95% levelПричина и возраст
Инфаркты_30-64Инфаркты_65+Волны холода
1,25*[1,06; 1,44]
1,40*[1,21; 1,59]

Волны жары1,20[,89; 1,50]
0,78[,48; 1,08]

Инсульты_65+

1,41*[1,19; 1,62]

1,44*[1,09; 1,79]

Все, кроме
внешних_65+Внешние_30-64

1,25*
1,00

[1,15; 1,34][,81; 1,19]

1,01
1,39*

[,85; 1,16][1,11; 1,66]

Двойной удар: Изменение климата и загрязнение
атмосферного воздухаРиски для коренных народов
Севера :оценки в России: Чукотка,к4амчатка, Остров Вайгач, Якутия…
Изменение льдаПроблемы с охотой и рыбалкой
Травматизм оленей иоленеводов
Ухудшение качества продуктовпитания
Транспортные проблемы смедицинской помощью
Размывание берегов –опасность для поселений,,,,,,

Результаты проекта ВОЗСтратегия адаптации к воздействию изменения климатана здоровье населения для Архангельской области иНенецкого автономного округа Российской Федерации
Стратегией предусмотрено: усиление межсекторального взаимодействия,укрепление лабораторной базы санитарной службы, развитие
медицинской службы в отдаленных районах НАО, создание мобильных
медицинских отрядов, усиление медицинского просвещения населения обопасности волн жары и других климатических изменений.

Особое внимание уделено группам населения повышенного риска –пожилым, детям, социальным группам риска.

ПРОГНОЗ: КЛИМАТИЧЕСКИЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ
Количество температурных волн: фактические данные забазовый период 1980-1999 гг. и моделирование данных наперспективу 2041-2060 гг., усредненная по 9 моделям (A2) напримере Архангельска (модель ГГО им. Воейкова )Шапошников, Ревич, М 2013Базовый период,nhКороткие
волны(5-7 дней)Длинныеволны(≥8 дней)Волны жары126Холодовые волны87Перспектива,nf (95% CI)Короткиеволны
(5-7 дней)Длинныеволны(≥8 дней)a15 (6; 30)

18 (12; 18)
1.8 (0; 4)

0.5 (0; 4)Благодарю завнимание