日本心臓移植研究会・日本における心臓移植報告（2023 年度） 209

報告

日本における心臓移植報告（2023 年度）
日本心臓移植研究会

The Registry Report of Japanese Heart Transplantation―2023
The Japanese Society for Heart Transplantation【Summary】

Since the Organ Transplantation Act was passed in October 1997, a total of 704 heart transplantations（HTx）have
been performed in Japan as of December, 2022. After the Revised Transplant Act came into effect in July 2010,
the number of brain-dead organ donation increased and 84 HTx were performed in 2019. In 2020 and 2021, thenumber of HTx decreased due to the COVID-19 pandemic. However, in 2022, the severity and fatality rate associated with COVID-19 decreased, and the number of HTx increased to 79. The mean waiting time as status 1 continuously increased to 1,877 days in adults. After approval of the use of an implantable continuous-flow ventricularassist device（iVAD）for bridge-to-transplant（BTT）in 2011, BTT cases using iVAD increased. In 2022, 70 of 71
adult cases were supported by iVADs. In 2022, 8 children underwent HTx, 7 of whom were BTT cases using theEXCOR VAD and 1 was treated with intravenous inotropic drugs. Most patients underwent a modified bicaval
method of operation with Celsior for cardiac preservation, and all recipients were administered triple therapy withcalcineurin inhibitor（cyclosporine or tacrolimus）, mycophenolate mofetil, and a steroid as an initial immunosuppressive regimen. Patient survival at 5, 10 and 15 years was 92.9％, 88.8％ and 79.7％, respectively, which is superior to that of the international registry. This surveillance documented that the results of HTx in Japan were excellent despite a severe shortage of donors and long waiting times with VAD as BTT.
Keywords: Japanese Society for Heart Transplantation, heart transplantation （HTx）, bridge to transplantation（BTT）, ventricular assist device（VAD）

I．はじめに1999 年 2 月に臓器移植法に基づく第 1 例目の心臓

急度の高い Status 1 症例に限られており，大多数が補助人工心臓（ventricular assist device；VAD）装着状態からの心臓移植となっている。

移 植 が 行 わ れ た が， 臓 器 提 供 は 年 10 例 前 後 に 留

日本臓器移植ネットワークへの心臓移植希望登録はまっていた。2010 年 7 月に改正臓器移植法の施行後1997 年 10 月から開始され，2022 年 12 月末までに累1）は，脳死臓器提供が増加（図 1）し，それに伴い心臓計 2,267 例が登録された。そのうち 703 例が国内での移植件数も増加傾向となり，2019 年には 84 件の心臓心臓移植済，74 例が海外渡航で心臓移植を受けた。

移植が施行された。しかし，その後新型コロナウイル

52 例が状態の悪化などで登録を抹消し，540 例が移植

ス感染症の影響などで臓器提供は減少し，心臓移植もに到達できず死亡している 2）。

2020 年 54 例，2021 年 59 例にとどまった。2022 年は2010 年の改正法施行により 15 歳未満の小児からの新型コロナウイルス感染症に伴う重症化率や致死率が脳死臓器提供も可能となり，2012 年に 6 歳未満の小低下したこともあり，臓器提供は増加に転じ，心臓移児からの心臓移植が施行された。以後 2015 年には植も 79 例が施行された（図 2）。一方，登録患者の増Berlin Heart EXCOR が保険償還され，2019 年には小加数が移植件数を上回る状況は続いており，依然移植児脳死臓器提供が増加し，小児心臓移植が 17 件施行

待機期間は増加傾向にある。また現状では，改正臓器された。2020 年，2021 年はそれぞれ 5 件にとどまっ移植法施行後に施行された小児 3 例を除き，医学的緊ていたが，2022 年は再び 8 件の小児心臓移植実施が210 『移植』 Vol. 58, No. 3

日本心臓移植研究会．心臓移植レジストリ報告 2022より転載

図1

脳死臓器提供の推移

日本心臓移植研究会．心臓移植レジストリ報告 2022より転載

図2

国内心臓移植件数の推移

あり，小児例（18 歳未満施行例）は総計 68 件となっ臓移植は年間 5 例前後から 10 例前後にとどまっていた。心臓移植までの待機期間も成人に比して短くなったが，改正臓器移植法が 2010 年 7 月に施行されて脳ている。詳細は小児と成人に分けた解析結果を報告す

死臓器提供は大きく増加し 3），心臓移植も 2019 年にはる。

84 例（う ち 小 児 17 例）施 行 さ れ た。2020 年，2021

II．心臓移植件数の推移
1．施行症例
臓器移植法に基づく第 1 例目の心臓移植が 1999 年
2 月に施行され，同年に 3 例施行された。その後，心年は新型コロナウイルス感染症の影響でそれぞれ 54例，59 例に減少したが，2022 年は新型コロナウイル
ス感染症に伴う重症化率や致死率が低下したこともあり，79 例と再び増加に転じている（図 2）。
2022 年 12 月 31 日までに 704 例の心臓移植が施行

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図3

国内心臓移植患者の移植前状態されたが，その性別は男性 498 例（71％），女性 206

43 人（うち小児 3 人）
，東北大学 31 人，埼玉医科大例（29％）で，年齢は 1 歳から 70（平均 39.9）歳で学国際医療センター 18 人，名古屋大学 13 人，北海道あった。10 歳未満：33 例，10〜19 歳：50 例，20〜29

大学 11 人，千葉大学 10 人（うち小児 1 人）
，国立成歳：93 例，30〜39 歳：132 例，40〜49 歳：173 例，

育医療研究センター 1 人（うち小児 1 人）
，岡山大学

50〜59 歳：156 例，60〜69 歳：66 例，70 歳 以 上：11 人（うち小児 1 人）であった。

例であった。現在心臓移植の登録は 65 歳未満としているが，待機期間が長期に及ぶため 65 歳以上で移植される症例が 4 例（最高齢 70 歳）あった。

2．待機の状況
わが国の心臓移植例の大多数は Bridge to transplant

心臓移植実施施設は，1997 年に国立循環器病研究（BTT）として VAD 装着された症例で，以前は体外設センター（以後国循），大阪大学，東京女子医科大学

置型 Nipro-Toyobo 製国循型（NiproVAD）が主に用いの 3 施設が認定され，その後，9 施設［東京大学，九られていたが，2011 年 4 月から比較的小型の連続流州大学，埼玉医科大学（現：埼玉医大国際医療セン

植込型 VAD が BTT として保険償還された。2019 年ター），東北大学，北海道大学，岡山大学，名古屋大にはさらに新機種が 2 つ保険償還され，現在の待機患学，千葉大学，国立成育医療センター］が認定され，者には Heart-Mate 3，HVAD，EVAHEART，Jarvik 2000

岡山大学が辞退したので現在は 11 施設となっている。などの在宅治療可能な連続流植込型 VAD が主に装着

また，臓器移植法の改正にあわせて 10 歳以下の小児されている。そのため，2022 年 12 月末までの心臓移に対する心臓移植施設として，国循，大阪大学，東京

植症例 704 例中，静注強心薬の持続投与や VAD 装着

大学の 3 施設が認定され，東京女子医科大学が 2013を行っていない status 2 待機患者は小児例の 3 例，強年，国立成育医療研究センターが 2019 年に，九州大

心 剤 投 与 で の 待 機 例 は 37 例 に と ど ま り，664 例学が 2020 年に認定され，6 施設になっている。

（94％）が BTT 症例（うち小児 53 人）となっている。

2022 年 12 月末までの実施施設別の心臓移植実施件

近年では連続流植込型 VAD からの心臓移植が大多数

数は東京大学 190 人（うち小児 15 人），国循 169 人

であり，2022 年に施行された心臓移植 79 例中連続流（うち小児 10 人），大阪大学 164 人（うち小児 36 人），植込型 VAD は 70 例（89％）であった（図 3）。一方，

九州大学 53 人（うち小児 1 人）
，東京女子医科大学

小児例では EXCOR Pediatric からの移植例も漸増し，

212 『移植』 Vol. 58, No. 3

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図4

心臓移植患者の LVAD 補助期間の推移

2019 年 6 例，2020 年と 2021 年はそれぞれ 3 例，2022

4．免疫抑制療法（小児を含む）
Induction therapy として抗 CD3 抗体製剤（monoclona-年は 7 例であった。
連続流非拍動流植込型 VAD の装着後の生存率が高

lanti-CD3 antibody：OKT3），抗リンパ球細胞抗体（anti-く（3 年生存率 86％），また登録患者の増加数が移植

lymphocyteglobulin：ALG），basiliximab が用いられて件数を上回る状況は続いているため，心臓移植にたどきたが，これまでに 704 例中 261 例（37％）の症例でり着くまでの LVAD 補助期間は年々増加している。

basiliximab が用いられており，腎機能障害例，および2022 年に心臓移植を受けた 79 例中，16 例が 4 年以上

後述する小児例での induction therapy としての保険適5 年未満，34 例が 5 年以上 6 年未満，10 例が 6 年以応が待ち望まれている。

4）

上 7 年未満，そして 2 例が 7 例以上，VAD が装着されていた（図 4）。

心臓移植術後初期免疫抑制療法は，全例においてカル シ ニ ュ ー リ ン 阻 害 薬（calcineurin inhibitor：CNI），［cyclosporin（CyA）あるいは tacrolimus（Tac）］，代謝

3．心筋保護液および移植手術

拮 抗 剤［azathioprine あ る い は mycophenolate mofetil

心 筋 保 護 液 は，Modified Collins 液，St.Thomas 液，（MMF）］およびステロイドを用いる 3 剤併用療法がBredshneider 液，UW 液および Celsior 液が用いられて行われている。現在では Tac，MMF およびステロイ

きたが，2006 年以降の使用状況は九州大学以外の施ドによる 3 剤併用療法が主流である［2022 年施行さ設は全て Celsior 液を用いている。

れ た 心 臓 移 植 79 例 中 71 例（90 ％）］。everolimus

術式は，Lower-Shamway 法，bicaval 法，modified-bi-（サーティカン）は，初期からの使用例はなく，移植caval 法などが用いられているが，2007 年以降，九州後冠動脈病変，腎機能障害，悪性腫瘍，MMF 不耐容

大学とごく限られた症例で Lower-Shamway 法，最近例などにおいて MMF から切り替えて用いられていの東北大学で original の bicaval 法が行われている以る。

外， 小 児 例 を 含 め て， わ が 国 で 開 発 さ れ た modified-bicaval 法が用いられている。

5．心臓移植後生存率および死因について
図 5 に 2022 年末までに心臓移植を施行された 704
例の累積生存率を示す。移植後 5，10，15 年の生存率

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図5

心臓移植後の累積生存率

はそれぞれ 92.9％，88.8％，79.7％であり，国際心肺心筋症 29 例，Becker 型筋ジストロフィ 18 例，薬剤5）移植学会レジストリーより高い術後生存率である 。

性心筋症 12 例，心サルコイドーシス 13 例，不整脈原

最長 23 年 6 ヶ月の経過観察中，死亡は 61 例で，死因性右室心筋症 10 例，拘束型心筋症 5 例，周産期心筋は感染症 16 例，悪性腫瘍（PTLD 3 例，脳腫瘍 1 例含症 4 例，先天性心疾患 7 例，Marfan 症候群 2 例であむ）12 例，移植後初期グラフト不全 2 例，拒絶反応 3り（図 6），虚血性心筋症が増加傾向にある。

例，多臓器不全 6 例，心不全（右心不全含む）2 例，致死的不整脈 2 例，移植心冠動脈病変 2 例，急性大動3．待機状況

脈解離 1 例，不明・突然死 7 例，脳梗塞・脳血管障害

2022 年 12 月末までの心臓移植成人例 636 例におけ2 例，腎不全 1 例，交通事故 1 例，低酸素血症 1 例，る移植術前の待機状態は全例 status 1 で，強心剤での急性膵炎 1 例，呼吸不全 2 例である。

待機は 636 例中 25 例で，他はすべて BTT 症例であっIII．成人心臓移植
1．心臓移植件数た。体外型 VAD が 105 例，拍動流植込型 VAD が 11
例 で， 残 り 495 例（78 ％）は 連 続 流 植 込 型 VAD であった。2022 年に施行された成人例 71 例において

前述のように，改正法施行後，心臓移植実施件数はは，強心薬投与での待機症例 1 例を除く全例が連続流増加したが，2010 年の臓器移植法改正後の心臓移植

植 込 型 VAD 装 着 症 例 で あ っ た（図 7）。これまで施行数の増加および 2011 年の在宅での待機が可能とHeartMateII が主流であったが，HeartMate3 装着症例なる非拍動流植込型 LVAD の BTT への保険償還に伴が 2021 年の 2 例から 11 例に増加しており，今後はい，日本循環器学会心臓移植適応評価件数および新規HeartMate3 装着症例が主流になってくることが予想

登録者数も著増しているため，依然希望登録者と実施されている。

数との差は大きくなっている。

Status 1 での待機期間は，臓器移植法改正前では平均 779（29〜1,362）日であった。改正後心臓移植実施

2．施行症例数の増加以上に待機者が急増し，VAD の成績の向上

2022 年 12 月末までに心臓移植を施行された成人もあって，2014 年以降 status 1 での平均待機期間は（移植時 18 歳以上）636 例における原疾患は拡張型心年々長くなり，2022 年は 1,877 日であった（図 8）。

筋症が 392 例（虚血性心筋症合併，右胸心各 1 例を含む：62％）と最も多く，次いで拡張相肥大型心筋症
71 例（11％），虚血性心筋症 55 例（11％），心筋炎後214 『移植』 Vol. 58, No. 3

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図6

心臓移植患者の適応疾患（成人： ＝636）

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図7

国内心臓移植患者の移植前状態（成人）IV．小児心臓移植（移植時 18 歳未満）
1．心臓移植件数

し，新型コロナウイルス感染症の影響で小児心臓移植件数は 2020 年，2021 年ともに 5 件に減少した。2022年は 8 件であり，過去最高であった 2019 年の水準ま改正法施行後すぐに小児脳死臓器提供は増加しなでには至らないものの，増加傾向に転じており（図かったが，2019 年に急増し，改正法施行まで 2 件し9），2022 年 12 月末までの累計小児心臓移植件数はかなかった小児心臓移植は総計 50 件となった。しか68 件となっている。心臓移植症例は，男児 33 例，女日本心臓移植研究会・日本における心臓移植報告（2023 年度） 215

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図8

心臓移植件数と Status 1 待機期間の推移（成人）（2022.12.31 現在）

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図9

国内小児心臓移植件数の推移

児 35 例 と ほ ぼ 同 数 で， 移 植 時 平 均 年 齢 は 9.4 歳 であった。

2．施行症例
2022 年 12 月末までの小児心臓移植 68 例における施設毎の心臓移植件数は，大阪大学 36 例，東京大

原疾患は拡張型心筋症が 47 例（69％）と最も多く，

学 15 例，国循 10 例，東京女子医科大学 3 件，岡山大次いで拘束型心筋症 10 例，拡張型・拘束型心筋症合学，千葉大学，成育医療センター，九州大学が各 1 件

併例 3 例，心筋炎後心筋症 2 例，先天性心疾患 2 例，であった。

拡張相肥大型心筋症 1 例，Becker 型筋ジストロフィ 1

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図 10

小児心臓移植症例（ ＝68）

（2022.12.31 現在）

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図 11

小児心臓移植患者の移植前状態

例， 虚 血 性 心 筋 症 1 例， 川 崎 病 1 例 で あ っ た（図込 型 VAD は 全 て 連 続 流 植 込 型 VAD で Jarvik2000 910）。

例，HVAD 5 例（1 例は HVAD 2 つによる両心補助），
EVAHEART 2 例（1 例 は NiproVAD が 右 心 の 両 心

3．待機状況
待機状態は成人と異なり status 2 が 3 例あり，残りVAD），HeartMate II 1 例，HeartMate3 1 例 で あ っ た（図 11）。総待機期間は平均 686 日（117〜2,844 日），の 65 例が status 1 であった。強心薬投与が 11 例，体status 1 で の 待 機 期 間 は 平 均 600 日（40〜1,403 日），

外型 VAD は NiproVAD 8 例，小児用体外型 VAD であVAD 補助期間は平均 627 日（45〜1,457 日）であり，る EXCOR 27 例（1 例は EXCOR の両心補助）で，植成人より短くなっている。

日本心臓移植研究会・日本における心臓移植報告（2023 年度） 217

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図 12

心臓移植後の累積生存率（小児）4．小児心臓移植の成績
3 例が肺炎（移植後 1.5 年），アスペルギルス肺炎（移植後 4.5 年），腎不全（移植後 11 年）で死亡した

欠かせない。臓器を提供してくださったドナー・ご家族，および臓器提供・移植に携わるすべての皆様に深謝し，この稿を終える。

が，残りの 65 例は生存しており，10 年累積生存率は92.9％であり（図 12），成人同様国際心肺移植学会の文報告より高い生存率が得られている 5）。

IV．おわりに
わが国における心臓移植の成績は世界的にみても良好であるが，現状でもドナー不足は深刻であり，待機期間は依然長期にわたる。新型コロナウイルス感染症
流行の影響で減少傾向にあった臓器提供および心臓移献

1）Matsuda H, Fukushima N, Sawa Y, et al. First brain
dead donor heart transplantation under new legislationin Japan. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 47（10）:499‑505.
2）日本臓器移植ネットワークホームページ．http://www.jotnw.or.jp/.

植施行数は成人・小児とも 2022 年に再び増加傾向に

3）Fukushima N, Ono M, Saiki Y, et al. Registry Report

転じている。特に小児は強心薬投与や小児用体外型

on Heart Transplantation in Japan（June 2016）. Circ J

VAD（EXCOR）での待機，すなわち長期入院加療で2017; 81（3）: 298‑303.の待機を余儀なくされる患者が大多数であり，少しで4）日本胸部外科学会．日本における補助人工心臓にも短い待機期間で移植にたどり着けるよう，さらなる関連した市販後のデータ収集（J-MACS

臓器提供推進への啓発が重要な課題である。

Report）（2022 年 12 月）.

Statistical

臓器移植は臓器を提供くださるドナーとそのご家族

5）Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, et al. Theの尊いご意思があってこそ成り立つ治療であり，レシInternational Thoracic Organ Transplant Registry of

ピエントがご家族のサポートの元，待機中の治療に真the International Society for Heart and Lung Trans-

摯に向き合い，提供された臓器を大切にして移植後のplantation: Thirty-sixth adult heart transplantation

治療を継続することが重要である。また，移植医療に

report - 2019; focus theme: Donor and recipient size

は提供施設，臓器移植ネットワーク，実施施設をはじ

match. J Heart Lung Transplant 2019; 38（10）:め非常に多くの医療従事者・非医療従事者の関わりが1015‑1066.