健康保険 任意継続被保険者 資格取得 申出書
この申出書は、事業主経由で「退社日の翌日から２０日以内」に健保必着となるよう提出してください。
提出期日の「退職日の翌日から20日以内」を経過して提出した場合は、手続きができなくなりますのでご注意ください。

ヤマトグループ健康保険組合理事長
在職時に下記の通り申請いたします。 令和殿

記号申 使用していた
出 健康保険証のﾌﾘｶﾞﾅ
者
情報
氏 名

月日

在職時
所属名

番号

性別

生 年 月 日

男女

〒－-

〒－-

昭和平成年

月

年齢日歳

電話

住民票
住所
居所住所年

携帯※

住民票住所と居所住所（実際にお住まいの住所）が異なる場合にご記入ください。

資格喪失年月日（退職日の翌日）
保険料の納付方法

令和年月

ご希望の納付方法に☑をご記入ください。（途中で変更することはできません。）② 口座振替※（毎月納付）① 毎月振込③ 6ヵ月(半年)前納④ 12ヵ月(一年)前納日※②の口座振替希望の方は、任意継続手続き後 「口座振替依頼書」の提出が別途必要です。口座振替開始まではお振込みとなります。

支店コード ﾌﾘｶﾞﾅ

給付金等のﾌﾘｶﾞﾅ
受取口座
金融機関コード銀

支店

行

信用金庫

口座番号

定年退職
契約満了
ＹＳＳへ就職転職
その他の理由による退職※ YSS（ヤマトスタッフサプライ）で健康保険加入の場合は、任意継続に加入することができません。
就職(健康保険加入なしあり（令和年月日から）)
退職後の被保険者の就職以外の収入（年金
雇用保険
その他【自営業不動産】等）
年間収入見込み
収入なし
該当に☑
配偶者の被扶養者として健康保険の扶養申請予定➡任意継続に加入することができません。
退職（資格喪失）理由
該当に☑

健康保険 任意継続 被扶養者届※

被扶養者を申請される方は別途、添付書類が必要です。

● 任意継続被保険者の資格取得時に、被扶養者として申請される方についてご記入ください。
● 任意継続被保険者となる方の退職後の年間収入を基に、改めて生計維持関係の再審査を行います。よって、これまで被扶養者となっていた方であっても必ずしも継続して被扶養者として認められるわけではありませんので、ご注意ください。

被扶養者の氏名

性別

被 フリガナ
扶養者 フリガナ
欄

フリガナ

フリガナ

生年月日続柄

男

昭和

平成

令和女

年月日

男

昭和

平成

令和女

年月日

男

昭和

平成

令和女

年月日

男

昭和

平成

令和女

年月日

年間収入

同居別居の別同居歳万円/年

別居同居歳万円/年

別居同居歳万円/年

別居同居歳万円/年

配偶者が任意継続の被扶養者とならないときは、その配偶者の年間収入をご記入ください。

別居万円/年

ヤマトグループ健康保険組合 令和6年4月改訂【健康保険組合使用欄】
旧資格取得年月日
旧資格喪失年月日（任継資格取得年月日）

昭和
平成
令和

年月日

令和年月日

月日

送付年月日
常務理事年事務長

適用Ｍ

記号

受付日付印

番号

取 得 時
標準報酬月額納付期限担当

222千円
年月日

退職後の健康保険制度について退職後は、以下の３つの選択肢の中からご自分が加入する制度を選ぶことになります。必ずしもヤマトグルー
プ健康保険組合の任意継続に加入する必要はありません。月々の保険料や加入条件等をよく比較して、ご自身に合った健康保険を選択してください。
Ａ ご家族の扶養に入る

Ｂ 国民健康保険なし

加入する世帯の人数や、前年の所Ｃ ヤマトグループの任意継続退職時の標準報酬月額で決定

得等によって決定（減免制度有） （およそ退職前の保険料負担額の※前年の収入によって保険料が決定保険料されるため、一定期間を経過すると、Ｃの任意継続の保険料よりも大2 倍以上(上限有)）※任意継続加入期間中の 2 年間は、保険料の大幅な変更はなし

幅に安くなる可能性があります。

ご家族の勤務先

お住まいの市(区)町村の退職時に所属していた国民健康保険の係人事(総務)課

60 歳未満は年収 130 万円未満

他の健康保険に加入していない① 2 ヵ月以上ヤマトグループ健60 歳以上は年収 180 万円未満

こと

手続き先

保に加入
② 退職日の翌日から 20 日以内になど（ご家族の勤務先へ確認）

申請（※）※ 所属先の人事(総務)からヤマト運

加入

輸(株)事務オペレーション部

条件

人

事オペレーション課経由で、『健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書』を提出すること。
※ 退職後も引き続き家族を扶養したい場合は、別途必要書類有。

上記条件を満たさないとき

他の健康保険に加入したとき① 任意継続被保険者となった日から 2 年を経過したとき② 任意継続被保険者が死亡した
とき③ 任意継続被保険者が就職し、他の健康保険等の被保険者資脱退(喪失)
条件

格を取得したとき④ 保険料を指定された納付期日までに納めなかったとき⑤ 任意継続被保険者が資格喪失を申し出たとき⑥ 後期高齢者医療の被保険者となったとき（75 歳の誕生日）※上記 6 項目以外での脱退（喪失）は認められません。

※

任意継続の資格取得申出前に、各市（区）町村窓口へ必ず、国民健康保険の保険料（２年分）を確認してください。

ヤマトグループの任意継続について在職時の健康保険証とは別に、任意継続の保険証が発行されます。
健康保険証

在職時の健康保険証は使用できませんので、まだ手元にある場合は、速やかに勤務先の人事(総務)へ返却してください。
下記の①~③のいずれか① 毎月、ATM 等から振込② 口座からの自動振替※ 別途、申し込みが必要。
『健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書』を提出後、健康保険組合が後日送付する『預金口座振替依頼書』を記入提出していただき 2～3 ヵ月後保険料の納付方法から開始となります。

② 半年（6 ヵ月分）または一年（12 ヵ月分）を一括して前納する（複利現価法による年約 4％の割引により、保険料負担が軽減されます）

一年前納
4 月分から翌年 3 月分（初回は加入月～翌年 3 月分まで）
半年前納4 月分～9 月分，10 月分～翌年 3 月分
（初回は加入月～直近の 9 月分または翌年 3 月分まで）初回の保険料の納付期限

健康保険組合が指定する納付期日までに納付

毎月の保険料の納付期限

毎月 10 日まで（金融機関が休業の場合は翌営業日）に納付（着金）任意継続になった場合の保険料について（令和 6 年度現在）
任意継続になると、これまで事業主が負担していた分がなくなり、全額自己負担となります。
在職時に給与天引きとなっていた健康保険料の金額を見て、下記の表で確認してください。
＜健康保険料＞
標準報酬
月額＜介護保険料＞

在職時

任意継続

在職時

任意継続

￥58,000￥2,569￥5,800￥493￥986￥68,000￥3,012￥6,800￥578￥1,156￥78,000￥3,455￥7,800￥663￥1,326￥88,000￥3,898￥8,800￥748￥1,496￥98,000￥4,341￥9,800￥833￥1,666￥104,000￥4,607￥10,400￥884￥1,768￥110,000￥4,873￥11,000￥935￥1,870￥118,000￥5,227￥11,800￥1,003￥2,006￥126,000￥5,581￥12,600￥1,071￥2,142￥134,000￥5,936￥13,400￥1,139￥2,278￥142,000￥6,290￥14,200￥1,207￥2,414￥150,000￥6,645￥15,000￥1,275￥2,550￥160,000￥7,088￥16,000￥1,360￥2,720￥170,000￥7,531￥17,000￥1,445￥2,890￥180,000￥7,974￥18,000￥1,530￥3,060￥190,000￥8,417￥19,000￥1,615￥3,230￥200,000￥8,860￥20,000￥1,700￥3,400￥220,000￥9,746￥22,000￥1,870￥3,740￥240,000￥10,632￥24,000￥2,040￥4,080￥260,000￥11,518￥26,000￥2,210￥4,420￥280,000￥12,404￥28,000￥2,380￥4,760￥300,000￥13,290￥30,000￥2,550￥5,100￥320,000￥14,176￥32,000￥2,720

以上 一律

以上

一律

￥5,440※ 標準報酬月額 320,000 円が上限となります。
※ 介護保険料は、40 歳以上 65 歳未満の被保険者であるか、あるいは被保険者が 40 歳未満でも、被扶養者に 40 歳以上 65 歳未満の方がいる場合には、健康保険組合で徴収となります。
65 歳以上の方の介護保険料は、各市(区)町村が徴収します。
● 任意継続の資格を取得した月は保険料を徴収しますが、喪失する月には徴収しません（保険料の日割り計算はありません）。但し、同じ月に資格の取得と喪失があった場合は、その月の保険料を徴収します。

ヤマトグループ健康保険組合の任意継続加入の手続き
１．加入手続き期間
健康保険法により「退職日の翌日から 20 日以内」と定められています。
所属先の人事(総務)から、ヤマト運輸（株）事務オペレーション部 人事オペレーション課経由で『健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書』を健康保険組合に退職日の翌日から 20 日以内必着（厳守）となります。
２．手続きに必要な書類（申出書以外は全てコピーで可）① 『健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書』※住民票住所欄には、住民票もしくはマイナンバーカードの記載どおりに記入してください。
家族を被扶養者として申請する場合② 『健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書』の下側の『健康保険 任意継続 被扶養者届』に必要事項を記入。
③ 住民票（被保険者の世帯全員分、続柄記載、3 ヵ月以内に発行のもの）④ 被扶養者が 18 歳以上の場合・・・※マイナンバーは不要

所得証明書（直近年度で３ヵ月以内に発行されたもの）⑤ 配偶者が任意継続の被扶養者にならず、家族を任意継続被保険者の被扶養者として申請したい場合
1) 退職後の被保険者の収入見込みの裏付け書類
例）直近の年金振込通知書，雇用保険受給資格者証 等※ 受給期間と金額が分かる部分をコピーしてください。
2)

配偶者の収入見込みの裏付け書類
例）源泉徴収票，所得証明書，年間収入見込み額証明書 等※ 上記の添付書類の例はあくまでも一例で、個々のケースにより必要な書類が異なります。
また、審査にあたり上記に記載された書類以外の添付書類が必要になることもあります。

退職後も受けられるヤマトグループ健康保険組合の給付についてヤマトグループの任意継続に加入しなくても、退職後も受けられる給付があります。
傷病手当金の継続給付退職日まで継続して１年以上被保険者だった人が、退職した際に傷病手当金を受けているか、又は受けられる条件を満たしている場合は、退職後も継続して傷病手当金を受けることができます。

出産手当金の継続給付退職日まで継続して１年以上被保険者だった人が、退職した際に出産手当金を受けているか、又は受けられる条件を満たしている場合は、退職後も継続して出産手当金を受けることができます。

出産育児一時金

退職日まで継続して１年以上被保険者だった人が、退職後６か月以内に出産したときは、出産育児一時金を受けることができます。

埋葬料・埋葬費被保険者だった人が、次のいずれかに該当した場合は、埋葬料（費）を受けることができます。
① 傷病手当金又は出産手当金の継続給付を受給中に死亡したとき② 傷病手当金又は出産手当金の継続給付を受けられなくなった日から３か月以内に死亡したとき③ 退職後３か月以内に死亡したとき

FAQ（よくあるご質問）＜加入前に関するご質問＞
Q1. 任意継続と国民健康保険には、主にどのような違いがあるのでしょうか？
A2. ご負担される保険料の金額をよく比較してください。また、給付や各種サービス（健康診断等）についても比較検討してみてください。
Q2. 任意継続の手続き中ですが、これまでの保険証を使用していてよいのでしょうか？
A2. 退職日の翌日からは使用できませんのでお手持ちの保険証は会社に返納してください。任意継続になると、保険証が新しく切り替わります。
Q3. 来月の誕生日で退職予定です。どのような手続きをとればよいでしょうか？
A3. 退職日の翌日から 20 日以内に『任意継続被保険者 資格取得申出書』を在職時に所属していた人事（総務）課に提出してください。健康保険組合にて申出書を受理した後、保険料納付と保険証発行についてご案内をお送りします。
Q4 『任意継続被保険者 資格取得申出書』の提出が退職日の翌日から 20 日を過ぎてしまいましたが、受付けてもらえますか？
A4. 保険者が届出遅延に対し正当な理由があったと認めることができない限り、20 日を過ぎてからの受付はできません。単に 20 日以内に申出をしなければならないことを知らなかった（知らされていなかった）、職場の担当者が提出し忘れていたという理由では認められません。
＜加入してからのご質問＞
Q5. 今月末で任意継続に加入してから 2 年経って期間満了となります。手続きはどうしたらよいでしょうか？
A5. 喪失証明書を資格喪失日に送付させていただきます（事前に発行することはできません）ので、お住まいの国民健康保険窓口で加入手続きの際に提示してください。
Q6. 任意継続の保険料が高いので、やめたいのですが…。
A6. ヤマトグループ健康保険組合へ『健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書』を提出し、任意継続被保険者でなくなることの申出を行ってください。資格喪失申出書をヤマトグループ健康保険組合で受理した日の属する月の翌月 1 日が、資格喪失日になります。
Q7. 任意継続をやめて配偶者（あるいは子供）の扶養に入りたいのですが…。
A7. （A6 に同じ）
Q8. 任意継続の被保険者でしたが、先月、再就職をしました。どのような手続きが必要でしょうか？
A8. 『健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書』を記入の上、任意継続の保険証と、新しく加入した保険証のコピーをヤマトグループ健康保険組合に、至急送付してください。喪失手続き完了後、喪失後の期間に係る納付済みの保険料があれば返金します。なお、新しい保険組合に加入後、ヤマトグループの任意継続の保険証で医療機関にかかっていた場合は、保険給付額を後日請求させていただきます。
Q9. 確定申告のための健康保険料納入証明書は発行してもらえますか？
A9. 毎年 1 月下旬ごろ、前年 1 年間分の保険料納入証明書をお送りしています。