Z（ゼット）オーダーシート KA（介助型：３D バックサポート） 第 4 版 ２０２４年 6 月改訂

御社名年御担当

月日

日進医療器株式会社 営業サポート行

ご利用者名

FAX ０５６８‐２３‐２７８７

出荷先※実線部分は形状変更できません※必須 補装具申請 □あり □なし※座シートは NM-8（黒）になります。

※車輪：14 インチは樹脂車輪、16 インチはスポーク車輪となります。
□45 ㎝※タイヤはノーパンク（エアリーまたはハイポリマー）仕様になります。

□47 ㎝

43/45/47 で指示ください。
⑥でコの字ヘッドサポート選択時は背高 47 ㎝、ヘッドサポート高は下図記入となります。

①バックサポート高□４３㎝②背折れ金具角度□ 10 度後傾③アームサポートフレーム□ 固定□ ハネ上げ

④アームサポートパッド□ ウレタンパッド⑤フット・レッグサポート□ スイングインアウト□ エレベーティング□ 直下型

エレベーティングはスイングアウトになります。

⑥ヘッドサポート□ マルチヘッドサポート□ コの字型ヘッドサポート→枕 （□ 有 □ 無 □枕無しでマジックのみ有）＜コの字型選択時の注意点＞
・③の背角度によって枕の前後位置変わります。
・下記図にコの字部分の高さ記入ください。

□ ストレート
ハネ上げの場合は座の奥に補強をいれます。
□ 特注パッド

14 インチ エアリータイヤ□46/44 □44/42 □42/40⑦前座高/後座高16 インチ ハイポリマータイヤ□46/44 □44/42
座幅（）㎝⑧座幅/座奥行き
座奥行き □34 □36 □38 □４０□無 → （座シートメスマジック□有 □無）□有厚み（）㎝
カバー色 （）⑨座クッション

特注の場合は下図空欄に絵と寸法記入ください。

後輪サイズ：14 インチ・16 インチをお選びいただき
前座高を左記より選択ください。
14‘はエアリー、16’はハイポリマーとなります。

座幅：36～46 から偶数を（ ）に記載ください。
座奥行きは左記より選択ください。
無の場合は座シートのマジック有無を選択下さい
有の場合は厚み、カバー色選択ください。サイズは座幅座奥行きに合わせます。

⑩塗装（上部フレームのみ）（）カタログ参照ください

下部フレームはグラナダブラックになります。

⑪背シート色（）カタログ参照ください

CORE のみ選択可能（裏面を使用）⑫OP FR フットブレーキ□有り （PPS ブレーキは無くなります。）※14 ｲﾝﾁ仕様は転倒防止との併用不可

前後で踏めるオプションの足踏みブレーキです。
前側もペダル式足踏みになります。

⑬OP NE 転倒防止装置□有り ※14 ｲﾝﾁ仕様は FR ﾌｯﾄﾌﾞﾚｰｷとの併用不可

オプションの回転式転倒防止装置です。

⑭OP 泥除け□有り

オプションの泥除けになります。

肘パットや枕などの特注形状や寸法、実線以外の変更可能フレームの形状や寸法を記入ください

コの字ヘッドレストの高さを（ ）に入れてください）Z（ゼット）オーダーシート KN（介助型：折返しマジック）

御社名

第 4 版 ２０２４年 6 月改訂

年

御担当

月日

日進医療器株式会社 営業サポート行

ご利用者名

FAX ０５６８‐２３‐２７８７

出荷先※実線部分は形状変更できません※必須 補装具申請 □あり □なし※座シートは NM-8（黒）になります。

※車輪：14 インチは樹脂車輪、16 インチはスポーク車輪となります。
□45 ㎝※タイヤはノーパンク（エアリーまたはハイポリマー）仕様になります。

□47 ㎝

43/45/47 で指示ください。
⑥でコの字ヘッドサポート選択時は背高 47 ㎝、ヘッドサポート高は下図記入となります。

①バックサポート高□４３㎝②背折れ金具角度□ 10 度後傾③アームサポートフレーム□ 固定□ ハネ上げ

④アームサポートパッド□ ウレタンパッド⑤フット・レッグサポート□ スイングインアウト□ エレベーティング□ 直下型

エレベーティングはスイングアウトになります。

⑥ヘッドサポート□ マルチヘッドサポート□ コの字型ヘッドサポート→枕 （□ 有 □ 無 □枕無しでマジックのみ有）＜コの字型選択時の注意点＞
・③の背角度によって枕の前後位置変わります。
・下記図にコの字部分の高さ記入ください。

□ ストレート
ハネ上げの場合は座の奥に補強をいれます。
□ 特注パッド

14 インチ エアリータイヤ□46/44 □44/42 □42/40⑦前座高/後座高16 インチ ハイポリマータイヤ□46/44 □44/42
座幅（）㎝⑧座幅/座奥行き
座奥行き □34 □36 □38 □４０□無 → （座シートメスマジック□有 □無）□有厚み（）㎝
カバー色 （）⑨座クッション

特注の場合は下図空欄に絵と寸法記入ください。

後輪サイズ：14 インチ・16 インチをお選びいただき
前座高を左記より選択ください。
14‘はエアリー、16’はハイポリマーとなります。

座幅：36～46 から偶数を（ ）に記載ください。
座奥行きは左記より選択ください。
無の場合は座シートのマジック有無を選択下さい。
有の場合は厚み、カバー色選択ください。サイズは座幅座奥行きに合わせます。

⑩塗装（上部フレームのみ）（）カタログ参照ください

下部フレームはグラナダブラックになります。

⑪背シート色（）カタログ参照ください

CORE のみ選択可能（裏面を使用）⑫OP FR フットブレーキ□有り （PPS ブレーキは無くなります。）※14 ｲﾝﾁ仕様は転倒防止との併用不可

前後で踏めるオプションの足踏みブレーキです。
前側もペダル式足踏みになります。

⑬OP NE 転倒防止装置□有り※14 ｲﾝﾁ仕様は FR ﾌｯﾄﾌﾞﾚｰｷとの併用不可

オプションの回転式転倒防止装置です。

⑭OP 泥除け□有り

オプションの泥除けです。

肘パットや枕などの特注形状や寸法、実線以外の変更可能フレームの形状や寸法を記入ください

コの字ヘッドレストの高さを（ ）に入れてください）Z（ゼット）オーダーシート JA（自走型：３D バックサポート） 第 4 版 ２０２４年 6 月改訂

御社名

御担当

年月日

ご利用者名

日進医療器株式会社 営業サポート行

出荷先

FAX ０５６８‐２３‐２７８７※実線部分は形状変更できません※座シートは NM-8（黒）になります。

※車輪はプラスチックホイールとなります。
①バックサポート高□４３㎝②背折れ金具角度□ 10 度後傾③アームサポートフレーム④アームサポートパッド※必須 補装具申請 □あり □なし※タイヤはノーパンク（エアリー）仕様になります。

□45 ㎝

43/45/47 で指示ください。
⑥でコの字ヘッドサポート選択時は背高 47 ㎝、ヘッドサポート高は下図記入となります。

□47 ㎝□ ストレート□ ハネ上げ□ 固定□ ウレタンパッド

ハネ上げの場合は座の奥に補強をいれます。

□ 特注パッド

特注の場合は下図空欄に絵と寸法記入ください。

⑤フット・レッグサポー
ト□ スイングインアウト□ 直下型⑥ヘッドサポート□ マルチヘッドサポート□ コの字型ヘッドサポート→枕 （□ 有 □ 無 □枕無しでマジックのみ有）＜コの字型選択時の注意点＞
・③の背角度によって枕の前後位置変わります。
・下記図にコの字部分の高さ記入ください。

⑦前座高/後座高□46/44

左記より選択ください。

⑧座幅/座奥行き⑨座クッション

座幅（□44/42）㎝□ エレベーティング□42/40座奥行き □34 □36□38 □４０□無 → （座シートメスマジック□有□有
厚み（）㎝ カバー色 （エレベーティングはスイングアウトになります。

座幅：36～46 から偶数を（ ）に記載ください。
座奥行きは左記より選択ください。

□無））無の場合は座シートのマジック有無を選択下さい
有の場合は厚み、カバー色選択ください。サイズは座幅座奥行きに合わせます。

⑩塗装（上部フレームのみ）（）カタログ参照ください

下部フレームはグラナダブラックになります。

⑪背シート色（）カタログ参照ください

CORE のみ選択可能（裏面を使用）⑫OP NE 転倒防止装置□有り

オプションの回転式転倒防止装置です。

⑬OP 泥除け□有り

オプションの泥除けです。

肘パットや枕などの特注形状や寸法、実線以外の変更可能フレームの形状や寸法を記入ください

コの字ヘッドレストの高さを（ ）に入れてください）Z（ゼット）オーダーシート JN（自走型：折返しマジック） 第 4 版 ２０２４年 6 月改訂

御社名年

御担当

月日

日進医療器株式会社 営業サポート行

ご利用者名

FAX ０５６８‐２３‐２７８７

出荷先※実線部分は形状変更できません※車輪はプラスチックホイールとなります。
①バックサポート高□４３㎝②背折れ金具角度□ 10 度後傾③アームサポートフレーム④アームサポートパッド※必須 補装具申請 □あり □なし※座シートは NM-8（黒）になります。
※タイヤはノーパンク（エアリー）仕様になります。

□45 ㎝

43/45/47 で指示ください。
⑥でコの字ヘッドサポート選択時は背高 47 ㎝、ヘッドサポート高は下図記入となります。

□47 ㎝□ ストレート□ ハネ上げ□ 固定□ ウレタンパッド

ハネ上げの場合は座の奥に補強をいれます。

□ 特注パッド

特注の場合は下図空欄に絵と寸法記入ください。

⑤フット・レッグサポート□ スイングインアウト□ 直下型⑥ヘッドサポート□ マルチヘッドサポート□ コの字型ヘッドサポート→枕 （□ 有 □ 無 □枕無しでマジックのみ有）＜コの字型選択時の注意点＞
・③の背角度によって枕の前後位置変わります。
・下記図にコの字部分の高さ記入ください。

⑦前座高/後座高□46/44

左記より選択ください。

⑧座幅/座奥行き⑨座クッション

座幅（□44/42）㎝□ エレベーティング□42/40
座奥行き □34 □36□38 □４０□無 → （座シートメスマジック□有□有
厚み（）㎝ カバー色 （エレベーティングはスイングアウトになります。

座幅：36～46 から偶数を（ ）に記載ください。
座奥行きは左記より選択ください。

□無））無の場合は座シートのマジック有無を選択下さい
有の場合は厚み、カバー色選択ください。サイズは座幅
座奥行きに合わせます。

⑩塗装（上部フレームのみ）（）カタログ参照ください

下部フレームはグラナダブラックになります⑪背シート色（）カタログ参照ください

CORE のみ選択可能（裏面を使用）⑫OP NE 転倒防止装置□有り

オプションの回転式転倒防止装置です。

⑬OP 泥除け□有り

オプションの泥除けです。

肘パットや枕などの特注形状や寸法、実線以外の変更可能フレームの形状や寸法を記入ください

コの字ヘッドレストの高さを（ ）に入れてください）