誤嚥性肺炎予防におけるケアマネジャーの役割
ＤＳセルリア株式会社
鳥津 祐基
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誤嚥性肺炎予防のための支援内容について【誤嚥性肺炎のリスク①】
誤嚥性肺炎は、肺炎の中でも特に高齢者が占める割合が高い。
⇒入院肺炎症例における誤嚥性肺炎の割合を集計した
データでは肺炎患者のうち70歳以上の高齢者の肺炎の7割以上は誤嚥性肺炎。80歳以上だと約8割、90歳以上では9割以上と年齢が上がるほどリスクも増えていく。
また、入院や重症化してしまった場合に死亡のリスクも大きい。
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誤嚥性肺炎予防のための支援内容について【誤嚥性肺炎のリスク②】
入院、退院後のADL、QOLの低下。
⇒廃用症候群や体力低下に伴うADLの低下。
特に、嚥下機能が低下することにより誤嚥性肺炎発症のリスクが高まる。
また、食べることを控える事により、栄養状態の低下、脱水、日々の楽しみも無くなってしまう等生活の質も低下していく。
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3誤嚥性肺炎予防のための支援内容について.
【誤嚥性肺炎のリスク③】
誤嚥性肺炎罹患後に生活全般において問題を抱えることが多い。
⇒食事形態はどうすれば？
体調変化時や急変時の連絡体制は？
口腔ケアの方法は？
家族はどのような様子の時に注意が必要？

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では、様々なリスクに対してチームとしてどうしていくか？
【医療面のアプローチでは・・・】
・抗菌薬等の薬物療法・栄養ケア
・薬剤管理・摂食嚥下リハビリテーション・退院時の環境調整etc

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では、様々なリスクに対してチームとしてどうしていくか？
【生活面、介護面のアプローチでは・・・】・セルフケアを含む口腔ケア
・食事姿勢や食形態の提案、指導・日々の体調管理・嚥下機能訓練、評価含むリハビリテーションetc⇒医療面、介護面、生活面において切れ目なく包括的に提供されるような体制を整えることが重要。

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多職種連携についてこのように思うことはありませんか？
・他職種連携は大切と聞くけれど連携が図りづらい。
・病院の先生や看護師さんに聞きたいことがあるけれどなんとなく相談しづらい。
・各専門職で縦割りのようなチームになってしまっており連携している気がしない。
・医療に関する知識があまり無いので医療専門職と温度差を感じている。
⇒それぞれが異なる分野の専門家なので、コミュニケーションが取りづらいという感覚はあって当然。それを解消していくためには・・・
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多職種連携を図る上でのポイント

医療に関する知識を深める

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ケアプランをたてる上でのポイント●「なぜそのサービスが必要か」をご本人・ご家族に説明する→望む生活を実現するために必要だということを十分に説明する●各サービス事業所の役割を明確にする→どのようなサービスができるのかをケアマネジャーが把握しておく

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まとめ
●高齢者の誤嚥性肺炎については予防の視点が重要。
●医療・生活・介護面で多角的に支援を組む。
●そのためには多職種連携が必要●多職種による根拠のあるケアが今後特に重要視される。
●単独で解決できないことはチームで解決！
⇒ご本人、ご家族が望む生活を実現していくためにケアマネジャー側、サービス提供側一丸となってアプローチしていくことが望まれています。
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弊社グループでの取り組みについて【デンタルサポート株式会社】
コーポレートメッセージ～食べたいを支えたい～
ご自身で通院が困難な方を対象にした訪問診療を主軸に、口腔機能の重要性、口から食べることの大切さをお伝えする以下のセミナー等も実施しています。
医療従事者向け口腔ケアセミナー
多くの訪問歯科診療の実績から培った口腔ケアを実施し、多職種連携が図れる歯科衛生士の育成を目的として口腔ケアの基礎から応用、そして摂食・嚥下評価に至るまで、実践的に学ぶことができるセミナーを開催しています。
介護職、一般の方向け口腔ケアセミナー「からだの健康はお口の健康から」口腔を健康に保つ多くのメリットを知っていただくためのセミナーです。
開催する場所・時間・内容などはご要望に応じて組み立てられるため、施設や病院のスタッフ研修や企業の社員研修としても数多く開催しています。

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弊社グループでの取り組みについて【ＤＳセルリア株式会社】
トータルリハセンターでの取り組み
口腔×運動
身体機能訓練だけではなく、歯科衛生士や看護師等の専門職による口腔機能に関するアセスメント、計画、モニタリング等の経過報告を行い口腔機能向上のための提案、サービス提供を行っています。
また、デンタルサポート株式会社の訪問歯科診療と連携し、ご利用者の口腔機能や状態の改善に向けて取り組むケースもあります。
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弊社グループでの取り組みについて【ＤＳセルリア株式会社】
ＤＳ訪問看護ステーションでの取り組み
誤嚥性肺炎の予防、再発予防に向けてチーム方針の策定①食事時の状況（食事量、食事内容、食形態、姿勢、飲み込み方など）の確認②口腔ケアの状況（義歯の管理方法、セルフケアは可能か）③口腔機能訓練、自己でのリハビリ④感染徴候の早期発見⇒訪問看護ステーションとスムーズな医療機関との連携
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弊社グループでの取り組みについて
ＤＳ訪問看護ステーションでの取り組み②～看護師と言語聴覚士の連携～
・言語聴覚士がアセスメントの仕方等、看護師へ定期的に講習。
・看護師が動画撮影し、言語聴覚士へ個別の嚥下訓練の方法や食形態の相談等
・契約前にお試し訪問（言語や嚥下訓練が必要か判断、ご家族や本人への意識付け）

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