［ 認 知 症 ］

剤師の方へ
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認 知 症 治 療 に 携 わる医 療 関 係 者 に 役 立 つ 情 報を 提 供

認知症の人とご家族に寄り添う

窓口対応編

薬剤師のための薬局窓口での対応情報［監修］九州大学病院
診療准教授

精神科神経科

小原知之 先生

何をしているところでしょうか？
1）
心の中は？
同じシルエットの人 物を見ても、どのような枠をあてて見るかによって、バレリーナの「焦り・恐怖」もしくは「喜び・楽しさ」に共感する人がいます。
他者に共感したと思っても、相手の心は正確にはわかりません。
認知症の人への対応時には、「その人らしさ（認知症 の人の主観・世界観）」を尊重し、共感の努力により「寄り添う」ことが大切です。
うわっ、転びそう！

ああ、なんて楽しいの！

1）北村世都：ケアに役立つ共感のあり方を理解する．山口晴保ほか，認知症の人の主観に迫る―真のパーソン・センタード・ケアを目指して―，協同医書出版社，2020，pp.45-46.

薬局窓口での認知症の人とご家族への対応について［ 監修 ］九州大学病院

精神科神経科 診療准教授

小原知之 先生

認知症の人への対応では「パーソン・センタード・ケア」や「ユマニチュード」を心がけた対応が求められています。
しかし、薬局窓口での認知症の人への対応を困難だと感じている薬剤師もいるのが現状です。
認知症の人の特徴や症状を理解し、寄り添う気持ちで認知症の人やご家族に対応することが大切です。

認知症の人への対応 2)
薬局窓口での対応は、初めて認知症治療薬を服用する時と、認知症治療薬をすでに服用している時で異なります。
また、一人で来局している時と、ご家族と一緒に来局している時でも異なる対応が求められます。認知症治療薬をすでに服用している時は、なるべくかかりつけ薬剤師が対応するようにします。
初めて服用する時対応のポイント「認知症かもしれない」
という自覚があるかどうかを確認する●●●

 薬開始の理解や生活環境を服聞き取る＊1で きないこと、わからないことをさりげなく手助けする＊2

すでに服用している時

ご家族と一緒に来局している時一人で来局している時●

服
 薬について納得している時：
通常の手順で説明する●

副 作用の疑いや行動・心理症状（BPSD＊4）の発現、服薬状況に問題があると気づいた時：●

 薬について十分
服納得していない時：認知症の人とゆっくり話して気持ちを聴く＊3

服薬を中断させないようにご家族やケアスタッフなどから情報を集める＊5＊1 疑問がある時は、認知症の人の同意を得てからご家族やケアスタッフなどに連絡する＊2 押し付けず、急がせず、認知症の人のペースを守り説明する＊3 認知症の人の同意を得てからご家族に説明する＊4 BPSD：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia＊5 必要があれば、認知症の人の同意を得てから処方医にフィードバックする認知症の人に「認知症かもしれない」という自覚があるかどうかを確認する会話例 3）

薬剤師「 最近何かお変わりはございませんか？
思い出せないことが、前より増えていませんか？ 」

認知症が疑われる人「 もの忘れが増えたなと感じることがあります。」

解説
認知機能低下が起こっている場合、認知症の人が最初に気づく自覚症状は実は「何かを思い出せなくなったことが、前より増えた」です。注意障害や集中力の問題である可能性もありますが、認知症の初期症状である場合もあります。
何らかの変化（異常）に気づいていないかを確認しましょう。
2

調剤をした処方薬をもらっていないと後で言われた時の対応 4)
薬局薬剤師へのアンケート調査で、認知症の人への対応を困難に感じている薬剤師は約90%いることがわかりました。

薬剤師業務の中で認知症の人に関しての困難経験ない
3名（2％）

ほとんどない
13名（8％）

よくある46名（28％）
時々ある
103名（62％）
n=165

薬局薬剤師へのアンケート調査で、認知症の人に、調剤をした処方薬をもらっていないと後で言われたことのある薬剤師は約89％いることがわかりました。医師に連絡して、もう一度処方箋を出していただき対応したり、処方薬を再度お渡しするなどの対応ができます。
調剤をした処方薬をもらっていないと後で言われた回数
今までに1度もない
18名（11％）

1 ヵ月に1回以上ある21名（13％）

過去に1回はある
1年に数回程度60名（36％） ある
66名（40％）n=165

処方薬をもらっていないと言われた場合の対応
項目

人数（％）

医師に連絡して、もう一度処方箋を出していただき対応する

43（29）

処方薬を再度お渡しする

36（25）

家族に電話をして説明をする

31（21）

処方薬を確実にお渡ししたことをお伝えして、お引取りいただく26（18）

その他

9（ 6）

未記入

2（ 1）
n=147

対象・方法：認知症研修認定薬剤師制度のワークショップに参加し同意を得た薬局薬剤師168名を対象に、アンケート調査を行った。

認知症の人への対応のポイント4）●●

 知症の人への対応の基本は、認「認知症の人を否定しない」
であり、薬をお渡ししている事実を一方的にお伝えする対応だけでは不十分です。また、認知症の人からは、家族などに連絡して欲しくないと言われることもあるため、認知症の人の同意を得てから連絡をしましょう。
 局薬剤師には、残薬状況の把握、ご家族やケアスタッフとの連携や信頼関係の構築が求められ薬ます。

2）認知症対応力向上研修の研修教材及び実施方法に関する調査研究事業 編. 薬剤師認知症対応力向上研修 研修テキスト, 令和4年3月.
3）新井平伊, ほか. 患者・家族からの質問に答えるための 認知症 診療×介護 Q&A, 2020.
4）榊原幹夫, ほか. 日本老年薬学会雑誌, 2018, 1（2）, 24-273

薬局窓口での対応時に心がけたいこと
パーソン・センタード・ケアに学ぶ認知症の人への対応 1)
認知症の人への対応時には、「 知・情・意」の3つの側面を把握し、寄り添うことが大切です。

認知認知症の人の認知機能の特徴を理解し、認知症の人にとっての現実に寄り添った対応をする

知感情

情嬉しい、悲しいなどの感情に寄り添った対応をする

意

意向・意思
認知症の人の生活歴や好みに沿った対応をする

北村世都：ケアに役立つ共感のあり方を理解する. 山口晴保ほか, 認知症の人の主観に迫る―真のパーソン・センタード・ケアを目指して―, 協同医書出版社, 2020, pp.45-46．

認知症の人の特徴 5)認知症では、記憶の障害や判断力の低下、時間や場所がわからなくなる、言葉を理解できなくなるなどの中核症状と、中核症状によって引き起こされる同じことを何度も尋ねる、歩きまわるなどのBPSDがあります。
BPSDは認知症の人の周囲の環境や状況が原因となって起こります。
認知症の人に不安な気持ちが募ってくると、それが引き金となり症状があらわれるため、不安を取り除き、安心できる環境をつくることが何よりも大切です。

認知症の中核症状とBPSD

怒

不安・幻覚

怒

意欲がなくなる

中核症状
暴言・暴力

記憶障害、判断力低下、時間・場所がわからない、言葉を理解できない歩きまわる

不眠

イヴ・ジネスト, et al. 家族のためのユマニチュード, 2018.より作成

4ユマニチュードに学ぶ認知症の人への対応 5)認知症の人に安心していただくためには、ユマニチュードを心がけた対応をすることが大切です。
認知症の人の特徴

ユマニチュードを心がけた対応

自分が知らないことについては不安に感じ、知っていることについては安心する●  一度にたくさんのことを言わない（図）●認知症の人が安心して取り組める環境をつくる●

外からの情報を受け取りにくくなっている 認知症の人がしっかり覚えていることについて積極的に話題にする●

横や後ろではなく正面から声をかける●

びっくりさせない「これから○○をしますよ」
 とこれから行うことを事前に伝える●

注意の分散ができなくなる●

同時にたくさんのことを言ったり、行ったりしない

物事の理解や判断に時間がかかるようになる●

返事を3秒待ってみる「短期記憶」はわずかしかもたない●

理解しがたい行動にも意味がある●

同じことをくり返し尋ねる 何かをする前に一つずつわかりやすく伝え、それができたら次のことを伝える 認知症の人が30年前に戻った様子の時は、一緒に戻って会話をする●

不安の原因を取り除くように工夫する●

話題と少し異なった楽しいことを話す
イヴ・ジネスト, et al. 家族のためのユマニチュード, 2018.より作成

一度にたくさんのことを言わないNG
ニ…ク・・ ？
？ジャガ…？

お母さん、肉じゃがを作ろう♪

？ ？
？

Goodお母さん、お芋の皮をこの包丁で剥いてくれる？
一つずつおねがいしよう…

えっ・・

イヴ・ジネスト, et al. 家族のためのユマニチュード, 2018.より作成
1）北村世都：ケアに役立つ共感のあり方を理解する. 山口晴保ほか, 認知症の人の主観に迫る―真のパーソン・センタード・ケアを目指して―, 協同医書出版社, 2020, pp.45-46．
5）
イヴ・ジネスト, et al. 家族のためのユマニチュード, 2018.

5認知症の予防について認知症と生活習慣
アルツハイマー型認知症の発症には、遺伝的要因と、長年にわたる生活習慣・環境要因の組み合わせが関わると考えられています。生活習慣を改善し心筋梗塞や脳梗塞などの心血管病を予防することは、アルツハイマー型認知症と脳血管性認知症の発病のリスクを下げることにもつながるといわれています6）。

認知症の危険因子について7)
認知症の修正不可能な危険因子として、年齢、性別、家族歴、認知機能障害や認知症の発症と関連していることが示唆されている因子として、運動不足、喫煙などが報告されています。

認知症の危険因子＊1
認知症発症リスクの増大と関連している因子

修正不可能な危険因子

 伝子多型
遺年齢
● 
性別
●

●

●

●

 種／民族性人
家族歴

 血圧
高糖尿病
（特に中年期）● 
高コレステロール血症
●

●

●

●

 満肥
うつ病

認知機能障害や認知症の発症と関連していることが示唆されている因子

 歴学
● 
運動不足
● 喫煙●

 ランスにかけた食事バ● 大量飲酒●＊1 これらの危険因子は、国立医療技術評価機構（英国）（NICE 2015）、米国
医療 研究品質 庁〔AHRQ〕のシステマティックレビュー（Kan et al., 2017）、
World Alzheimer report 2014（Prince et al., 2014）、認知症の予防、介入および介護に関するランセット委員会による報告（Livingston et al.,2017）などの最近のシステマティックレビューやガイドラインに基づいて選択された。

Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: World Health Organization; 2019. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.より作成

認知症とフレイルの関係6)● 
フレイルは“身体的な自立の状態と要介護状態の中間に位置する状態”です。
●● 
フレイルには認知機能障害が多いことや、フレイルになると認知症の発症リスクが●高くなることがわかっており、フレイルは認知症の合併や発症に関連しています。

● 
身体活動の土台となる筋力を維持することは、認知症予防の観点からも重要です。
●6認知症のもの忘れ・妄想症状について認知症のもの忘れ ・ 妄想症状 2)認知症のもの忘れには、体験した全てを忘れてしまう、新しいことが覚えられないなどの特徴があり、幻覚、もの盗られ妄想、被害妄想などの妄想の症状があらわれることがあります。また、初期から記憶障害があらわれることも多く、薬局窓口で健康保険証やマイナンバーカード＊2などを扱う時は、認知症の人にもの盗られ症状や記憶障害があらわれる可能性を考えて対応することが大切と考えられます。
＊2 マイナンバーカードは健康保険証として利用できる

生理的健忘＊3と病的健忘の違い
生理的健忘
もの忘れの内容

一般的知識など

病的健忘（アルツハイマー型認知症）
自分の経験した出来事

もの忘れの範囲

体験の一部

体験した全部

進行

進行・悪化しない

進行していく

日常生活

支障なし

支障あり

自覚ありなし学習能力維持されている

新しいことが覚えられない

日時の見当識保たれている

障害されている

感情・意欲保たれている

易怒性、意欲低下＊3 加齢に伴うもの忘れ

令和3年度 厚生労働省老人保健健康増進等事業認知症対応力向上研修の研修教材及び実施方法に関する調査研究事業,
薬剤師認知症対応力向上研修研修テキスト（令和4年3月）,（発行）
地域活性化協同組合フロンティア

健康保険証などを取られたと言われた時の対応例 3）
認知症の人「 私のマイナンバーカードがないのですが、あなたが盗みましたよね。」

薬剤師「 マ イナンバーカードがないのですか？マイナンバーカードがないと不安ですよね。いつも、どちらにしまわれていますか？ 」

解説

もの盗られ症状への対応のポイント

まずは認知症の人の訴えをよく聞き、不安や不満に理解を示しましょう。その際に重要なことは、決して否定しないことです。その上で、失くしたものをご家族と一緒に探すことが、有効な対応である場合が多いです。
どこに大事なものをしまう傾向があるのかを確認することで、見つけ出せる場合もあります。

きっかけや原因を確認する
誰が盗んだと思っているのかについてよく話を聞く
否定しない
一緒に探す
嫁や娘など身近な存在の人が犯人にされることが多い

2）令和3年度 厚生労働省老人保健健康増進等事業認知症対応力向上研修の研修教材及び実施方法に関する調査研究事業,
薬剤師認知症対応力向上研修研修テキスト（令和4年3月）,（発行）
地域活性化協同組合フロンティア
3）新井平伊, ほか. 患者・家族からの質問に答えるための 認知症 診療×介護 Q&A, 2020.
6）久米明人, 山村恵子. 認知症 気づける わかるケアできる Q&A50, じほう, 2016.
7）Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: World Health Organization; 2019. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

7

認知症の人とご家族とのコミュニケーションツールと認知症情報サイトのご紹介
コミュニケーションツール

お名前ご家族向け
ねょが い いいっし

楽しかったこと︑嬉しかったこと

私のお楽しみ帳

認知症の人向けみんなとつな がる交 換ノート

お名前

連絡先（医療機関名）

連絡先（医療機関名）

EPMEMAG1P01401-1
2020年7月作成

EPMEMAG1P01501-1
2020年7月作成

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EPALl1T06001-1
2023年10月作成