アア スス クク
Advise and Support Care services
介護サービス相談サポートセンター
福祉サービス第三者評価機関
地域密着型サービス外部評価機関

アスクニュースレター

No.５７

２０１５年８月３日

発行

特定非営利活動法人アスク
発行人 佐藤由紀子〒325-0074 栃木県那須塩原市松浦町118-189
TEL/FAX：０２８７－６２－４３１０
E-mail：npo.asc＠nasuinfo.or.jp
web：http://asc.nas.ne.jp/

会員からのメッセージ
病後児保育の一日
梶 井 真 弓（かじいまゆみ）「おはようございます」 ８時半の予約時間丁度に、 パパに連れられたこっちゃん（ ２歳） が、元気に入って来ました。続いて、同じ予約時間のかほちゃん（４歳）が、恥ずかしそうにママの背中に隠れるように来ました。かほちゃんは、一年半ぶりの利用です 。「お隣は小さな女の子よ。でも、病気が違うのでうつると怖いから遊べない」と説明しながら、もう一つの保育室に案内します。書類を受け取り、診療情報提供書に目を通します。体温測定の間に、保育記録の様式に従って、病気の経過、睡眠、食事、排泄、自宅での様子・・を、聞きます。お弁当、おやつ、飲み物を預かります。昼休みに電話をもらえるよう依頼し、帰りの時間と、明日の予約について再確認します。保護者を見送るまで、初日は５分以上かかります。
今日は、二人のお預りです。預り時は、看護師と保育士の二人体制で、半日単位のシフトを組んで回しています。単独施設ですので、安全面も考慮して、二人で看ることにしています。
保育室は二つ。定員は3名ですが、一疾患一部屋、結果的には二人で満室です。２ＤＫ、トイレだけの小さな借家です。事務室、トイレは、共用ですので、二疾患を預かる時は、担当制にしていますが、二次感染防止に気を使います。トイレも使用ごとに消毒します。
かほちゃんにおもちゃを出すと遊び始めたので、かほちゃんの様子を見ながら事務処理をしてしまいます。終了後は、保育士に声をかけ台所に立ちます。出勤時に相談して、給食のメニューを決めていましたので、手早く準備してしまいます。その間、保育士が二人の子どもを見守ります。ケアに入る時、目を離す時は、 声を掛け合います。 必要時お互いが動きやすいよう、サポートし合っています。事故防止のため、目は離しません。
１７時、お迎えのこっちゃんのパパが、今日治癒証明がもらえるか？と心配しています。明日の予約を入れ、受診後の連絡でと伝えると、安心して帰られました。かほちゃんも、迎えに来たママに、保育士の「とてもいい子で・・」と、一日の様子を伝えるのを聞いて、にこにこと帰っていきました。
保育料は、一時間１５０円、給食は別途。市からＮＰＯ法人プラネットへの委託事業です

が、清算払いなので、赤字もないけど、余裕もありません。本当に沢山、問題もあります。
私たちは、病気の子どもを安心して預けられ、仕事と看病で疲れているママやパパのくつろげる場所でありたいと、この十年運営してきました。これからも、身の丈にあった活動を、無理せず、労を惜しまず続けていきます。いつ、どこに着地するかわかりませんが・・。
アスクは、私たちのお手本です。今春も、アスクのニュースレターを見て、総会の準備にかかりました。

（ＮＰＯ法人プラネット理事、病後児保育キッズプラネット施設長）

1

アスク公開学習会・再録
障害福祉計画等と今後の障害福祉の方向性～

障害者を支える仕組みを考える
檜山光治

社会福祉士
１

～

はじめに生活を総合的に支援するための法律」（以下「障障害者福祉に関連する施策は、障害者権利条約害者総合支援法」という。）第８８条に規定されの批准に伴う国内法の整備により、著しい変化をている「市町村は，基本指針に即して、障害福祉見せてきた。また、関連法案は成立時において、サービスの提供体制の確保その他この法律に基づ見直しの時期及び事項が明記されており、その見く業務の円滑な実施に関する計画（以下「市町村直し作業も実施されている。また、各福祉分野別障害福祉計画」という。）を定めるものとする。」（障害・高齢・児童・地域福祉等）に法律に基づに依拠している。

き福祉計画が策定されるが、冊子になって公表さ一方、障害者計画は、「障害者基本法」第１１れると関心が薄れていく現状でもある。

条に規定されている「市町村は、障害者基本計画

今回、障害福祉計画は第４期計画が策定された及び都道府県障害者計画を基本とするとともに、が、その計画の模様の意図と、今後の障害福祉の当該市町村における障害者の状況等を踏まえ、当方向性を探りながら、障害者を支える仕組みを考該市町村における障害者のための施策に関する基えながら、承知している範囲内で書き綴ることに本的な計画（以下「市町村障害者計画」という。）した。

を策定しなければならない。」と記載されており、

２

議会に報告するとともに、要旨を公表しなければ障害者計画と障害福祉計画
障害福祉計画は 、「障害者の日常生活及び社会ならない法律

障害者基本法

障害者総合支援法

国

障害者基本計画

障害福祉計画基本指針

県

障害者計画

総合計画

障害福祉計画

市町村

障害者計画

総合計画

障害福祉計画

主旨

障害者に関する施策の基本方向を分野ごとに明らかにする。

このように障害者計画が医療・介護に始まり、障害福祉サービス等の事業量の確保方策を明らかにする。
(1)

ＰＤＣＡサイクル

年金手当、教育、療育、職業相談、雇用の促進、

これまでは計画を策定すると一休みとなってい住宅の確保、公共的施設のバリアフリー化、情報たが、４期計画では少なくとも年に１回は、成果の利用に関するバリアフリー化、相談等施策全体

目標等に関する実績を把握し、分析・評価（いわの方向性を示すものであり、障害福祉計画は障害ゆる中間評価）を行い、必要があると認めるとき福祉サービスにより、生活を支える事業の確保をには計画の変更等の措置を講じる。

示すものとなっている。この２つの計画が相俟っ

また、中間評価の際には、自立支援協議会等策て障害者のライフステージを支える方向性を示す定機関の意見を聴くとともに、その結果についてものとなっている。

公表することになっている。

３

2

障害福祉計画４期計画(2)

成果目標に関する事項

国としての平成２９年度までの数値目標を、各拠点等を、各市町村又は各圏域に少なくとも１自治体で計画を定めるに当たっての参考となるよつを整備。【栃木県の数値：障害保健福祉圏域

うに示している。

毎に１つ以上の整備】

この目標に関する項目としては、①福祉施設から地域生活への移行促進、②精神科病院から地域生活への移行促進、③地域生活支援拠点等の整備、④

福祉から一般就労への移行促進○福祉施設から一般就労への移行者数を平成２４年度実績の２倍以上とする。

④福祉から一般就労への移行促進、の４項目について数値目標が設定されている。
①【栃木県の数値：２倍 ３２８人】○就労移行支援事業の利用者数を平成２５年度末

福祉施設から地域生活への移行促進の利用者から６割以上増加。

○平成２５年度末時点の施設入所者数の１２％以上を地域生活へ移行【栃木県の数値：６割○就労移行支援事業所のうち就労移行率が３割以【栃木県の数値：７％ １５０人】

上の事業所を全体の５割以上とする。

○施設入所者数を平成２５年度末時点から４％以上削減。
②【栃木県の数値：２％

９，５３０人】

５０人】【栃木県の数値：５割】基本指針では、この成果目標を達成するために精神科病院から地域生活への移行促進

必要な障害福祉サービス等を活動指標として設定○入院後３ケ月時点の退院率を６４％以上とする。

し、１月当たりの必要量の見込みを定めることと○入院後１年時点の退院率を９１％以上とする。

している。

○１年以上の在院者数を平成２４年６月末時点か

国は成果目標と活動指標の関係を次図のとおりら１８％以上減少。 【栃木県の数値：１５％】示しており、活動目標の頻回評価を求めている。

③

地域生活支援拠点等の整備（新規）○障害者の地域生活を支援する機能の集約を行う

成果目標を達成するために活動指標の推移を把握しながら、検討すべきと思われる。

以上の他に、障害児支援体制の整備というこが基本指針に記述されており、成果目標は明示さとで、児童福祉法に基づく障害児支援等の体制整れていないが、活動目標は計画において表記され備や計画相談の充実、研修の充実等に関するものているので、検討すべきである。

3

＊分析・評価の視点の例
成 果目 標 〇 目標 の設 定 の際 の想 定を ふり か えり 、実 績と の差 異 を分 析す る。
〇 目 標 に か か る 活 動 指 標の 実 績 を 分 析 し 、 目 標 へ の 寄 与 の 状 況 を 評 価 す る 。 ま た 、 目標に 関 わる 事業 者等 の動 向 につ いて も合 わせ て 把握 し、 現在 の課 題 等を 整理 する 。
〇 目 標 と 実 績 で 齟 齬 が 生じ て い る 場 合 は 、 現 状 を ふ ま え て 目 標 を 見 直 す の か 、 目 標 に向けて新たな活動指標（事業等の充実や新規事業の追加等）の設定を行うのか等につい て 検討 を行 う。
活 動指 標 〇 国保 連デ ー タ等 を活 用し 、サ ー ビス 利用 実績 と見 込 量と の差 異を 分 析す る。
〇 国 保 連 デ ー タ で 実 績 が把 握 で き な い 活 動 指 標 を 設 定 し た 場 合 、 必 要 に 応 じ て 調 査 等を実 施 。
〇 事 業 者 等 の 動 向 に つ いて 把 握 し 、 サ ー ビ ス の 供 給 状 況 等 か ら 今 後 の サ ー ビ ス 提 供 体制に つ いて 検討 する 。
〇 サ ー ビ ス 利 用 実 績 と 計画 の 見 込 量 と の 乖 離 が 大 き い 場 合 は 、 サ ー ビ ス の 利 用 ・ 供 給増に 向 けた 活動 内容 の充 実 や新 たな 活動 の検 討 等を 行う 。

特徴的なものとして、「障害者等の自己決定の【地域移行支援：８２人】

尊重と意思決定の支援」という項目があり、改正【地域定着支援：９１人】

前は「障害者等の自己決定と自己選択の尊重」と成果目標については、サービス利用計画の中で、いう記述になっていた。障害者基本計画では、「障モニタリングが実施されるプロセスになってお害者の自己決定の尊重及び意思決定の支援」と記

り、この仕組みの中で支援の質が担保されている

述されており、同じ言葉を使った項目が新たに盛からである。一方、活動指標は、障害福祉サービり込まれている。

スを利用する人の数について、適切・的確に見込４んだうえで、その数値により、どの程度の件数が地域生活支援拠点４期計画の指針に突然盛り込まれた地域生活支計画相談支援として必要なのか、見込みを立てな援拠点については、今後の生活支援の大きな柱にがら確保する必要がある。相談支援は扇の要であなるものと思われる。居住支援の機能と地域支援る。次図（５ページ下）に示す相談体制は障害者の機能を一体的に整備するものであり、具体的に総合支援法第５条１７項～２１項をまとめたもの

は、グループホーム等といった居住支援の機能、であるが、同法第７７条（相談事業）及び７７条

コーディネートを行う機能とショートステイなの２（機関相談支援センター）等との関係及び具ど、緊急時にも対応できるような機能を地域にお体的運営内容に迷い・困り、相談運営体制が構築いて連携して整備していくものである。

されないまま経過している現状にある。

拠点的な整備を行うことにより、地域で暮らし現状を打破するには、法定化されている協議会ている障害児・者の方がいろいろな形で生活しての下部に、地域ケア会議を設置し開催することがいるので、２４時間の相談受付や緊急時等の受入最優先課題であり、①生活の見立てと手立て、②れ、地域生活の様々な支援、こういうニーズに対利用者の参加と主体性、③他領域の知識を得る、応できるような仕組みを作っていくものである。

④研修機能、⑤チームワーク、⑥地域課題の発見

地域のおける障害福祉サービスの資源により、拠等が検討されるべきものである。これがあって、点的またはネットワーク的整備が考えられるが、始めて医療、介護、保健、地域等とのネットワー

障害児・者の実態を把握し、ミスマッチにならなクが可能となる。具体的には、行政、虐待防止、い整備が求められており、４期計画の中間評価と就業・生活支援センター、地域包括支援センター、して議論すべき項目でもある。

地域生活定着支援センター、学校、保健所等との５連携のシステム作りができる。

相談支援
成果目標は設定されていないが、活動指標としての見込み量は計上されている。
栃木県の数値：平成２９年度の数値・月間量【計画相談支援：１，２１９人】

4

介護保険と対象者数が全く異なるので、選択作業は必要とせず、ケア会議と全体会議の２層構造として、全ケース検討すべきと思われる。現状の相談体制にはスーパービジョンがないので、このことからも欠かせないものと思われる。

相談支援体制図①サービス利用計画作成のための相談事業

サービス利用計画作成

相談支援

指定特定相談支援事業
市町村指定自立支援給付
による事業（個別給付）

計画相談支援サービス利用支援

基本相談支援（障害児者からの相談）（対象者の拡大）②地域移行を促進するための相談支援事業

指定一般相談支援事業

継続サービス利用支援
モニタリング
住居の確保等（同行支援）

地域相談支援都道府県指定地域移行支援単身等緊急対応

地域定着支援③障害児のための相談支援事業

障害児相談支援市町村指定

障害児支援利用援助・継続障害児支援利用援助④これまでの市町村から委託を受けた相談支援

相談支援

指定特定・一般相談支援事業（一般的な相談支援）

交付税による事業

６

終わりに
今回は、障害福祉計画を中心に論じたが、障害者に対する支援を考える時、支援者の価値・倫理・知識・スキル等が必要と思われる。

『私たちの仕事の本質は何か。相談や作業は目的ではなく手段の一つではなかったか。利用者を置き去りにして自己満足していないか。
排泄・食事等の生活支援をしているが、生きる5

主役を問うことない「関わりの質」は決して、許されないという哲学は堅持すべきである。

います。
）
法制度に振り回されることなく、利用者と向き私の命と障害のある人の命には、何の違いがあ合い、時として同じ方向を見つめ合い、生まれてるわけではない 、「１回限り」であるという共通きてよかったとお互いが思える関係づくり（ソー項が確かな道を築いてくれている。

シャルワークの相互作用）が実践そのものである。

ケアマネジメントの忘れ物は、切り売りの福祉サービス利用計画や個別支援計画を考える都サービスではないか。知的障害のある方や重度心度、上位概念（菜っ葉→野菜→果物→食物）で記

身障害の方などの、日々の表情を誰が確実に見つ載（言語）されているが、相互作用に基づく実践

め、その表情から誰が「思い」を受け止めていくを考えると、下位概念での言葉の記載があってものか。人はサービスやシステムで生きているわけ良いのかと思う。
（状況を示す写真等を含む。）

ではない。サービスやシステムのみでは、人の命今後は、利用者と向き合い関係づくりの中から、と全存在を支え合うことにはならない 。』との著

障害福祉の方向性を検討しなければと思う今日こ者の言葉が心の中に残っている。（若干修正しての頃である。

精読・積ん読本紹介

ビッグ・ファーマ栗原千絵子・斉尾武郎訳

製薬会社の真実マーシャ

篠原出版新社 刊

２４８４円

エンジェル著

２００５年１１月 発行「逃亡者」という映会社の作っている薬のほんの一部だけが真の意味

画をご存知の方も多いでの新薬であり、ほとんどの薬は既存の薬のバリと思います。私は、ハエーションにすぎない。」「製薬業界は連邦議会のリソン・フォード主演最大の圧力団体であり、数々の選挙運動に資金をのものをハラハラしな提供している。」「製薬会社が研究開発にかける金がら観ました。映画紹額は、マーケティングにかける金額よりはるかに介のコーナーではない少ない。」というような話が繰り広げられます。

のでストーリーについこれには、医薬業界で働く私自身も不信感を抱かては割愛しますが、主ずにはいられない、と同時に憤りも覚えます。そ役の医師が妻殺しの容の一方で、少々不謹慎かもしれませんが、痛快な疑者として追われる・気分をも感じてしまうのです。ここまで暴露して・そのきっかけとなる事件は、製薬会社の新薬承しまっていいの？・・・と。

認申請に関する臨床試験での副作用の隠蔽工作で翻って日本はどうか？と考えますよね。この本した。今回取り上げた「ビッグ・ファーマ」は、は、１０年ほど前に出版されたもので、その後製有害事象（副作用）の隠蔽や薬害に関する書籍で薬業界がどう変わったか？ 改善されたか？ 実ははありません。が、この本を読むと、なぜか「逃私もよく分かりません。中に「製薬会社は医師の亡者」が思い出されるのです。興味のある方は、薬についての教育や、処方に大きな影響を及ぼし映画もご覧ください。ている。製薬会社は自社の薬の臨床試験を実質的この本の著者マーシャ・エンジェルは、医学界に支配している。製薬会社が資金提供して行われで最も権威のある雑誌のひとつであるニューイン

た処方薬の臨床試験の多くは、結果が歪められてグランド医学雑誌の元編集長であり、タイム誌のいる・・・」という文章があります。あれ？・・

アメリカの最も影響力のある２５人に選ばれたこ

最近似たような報道を耳にしませんでしたか？ともある人物です。そのような人によって「製薬6（Ｋ・Ｋ）

家族介護者のため息．．．
家族介護者のみなさん、あなたの『（今回は） 嬉しい』ため息を吐き出して ！

孫？の、まごまご育児日記
縁あって姪っ子が私の住む街に嫁いできて早３年半になり、その間に２人の男の子の母親になりました。そしてこの９月には３人目が生まれる予定です。亡くなった姉の代わりに、私もばあちゃん稼業にいそしんでいます。私の乳幼児期の子育てはすでに２０数年経っており、もうすっかり忘れてしまっていました。そんな時アスクの第三者評価の調査員として関わり始めて保育園に調査に行く機会もあり、保育所保育指針の発達過程に書かれている内容を読んで、なるほどほんとにその通りだと変に納得したり子どもの接し方等についてはとても勉強になりました。
姪が初めての子と私の家に来た時は、ほんとに天使ちゃんが来たようでした。ここから育児グッズの進化に驚かされる日々で、まずビックリしたのは紙おむつ、真ん中に黄色っぽい線が縦に入っていておしっこをして濡れるとその線が青に変わるのです。姪はその線を確認して 、「あ、おしっこしてる」と言っておむつを替えているのです。それから使い終わった紙おむつは細長いバケツのようなおむつ入れゴミ箱に入れると、おむつは密封されて細長く棒状になってたまっていきます。密閉されるので全然匂いません。
沐浴も浮き輪のようにふくらませたベビーバスにお湯と沐浴剤を入れて石鹸は使わずやさしく身体をなでていくだけでいいし、湯上りに湯冷ましとかいいんじゃないかと思っていたら母乳を飲むから湯冷ましは必要ないとのこと、ミルクは従来どおりの粉ミルクももちろんあるけれど、姪が使っていたのは固形になっていて必要な個数だけ入れてあとはお湯を入れて振るだけ、ミルクを測る必要もなくとても便利な代物です。便利グッズはいろいろあるけれど、泣いたらおむつを替えて抱っこして母乳をあげてというパターンは昔も今も変わりなく、赤ちゃんがひとりいるだけでこんなにも雰囲気を和ませてくれる存在は他にないのではないかと、そこの所はいつの時代も変わらない赤ちゃんの持っている不思議な力です。
その子もどんどん大きくなって今は２才１０ヶ月。やんちゃざかりでおしゃべりもどんどん上手になってきた２才半頃に、自分の子には聞けなかった事を聞いてみました。
「ママのおなかにいた時のことおぼえている？」と、すると「おぼえてるよ、ママのおなかの中は暗かったー、おなかから出てきたら明るくなったよ 。」「へえーママのおなかの中は暗かったんだ、じゃあママとパパの声は聞こえていた？」「きこえてたよ」「ママのおなかの中に来る前はどこにいたかおぼえてる？」「うーん、いなかったー」
よく、「お空の上から見ていてあの女の人の所に行きたいなって思ってママの所へ来たよ」というふうに話す子もいるとか、でもおなかの中の記憶は確かにあるのだなと実感した次第です。
とにかく２才と１才のやんちゃざかりの子ども達の子守は体力勝負で、天使ちゃんといっていられた頃が今では懐かしく、改めて保育士さんの大変さを実感しています。９月にはさらにもう一人加わるのですから体力をつけて元気でいないと、と思っています。これから子ども達がどんな成長をしていくのかとても楽しみです。

7アスクの活動から《地域密着型サービス外部評価》ＷＡＭ ＮＥＴ（ http://www.wam.go.jp/）に評価結果公表
2014年度分の調査 グループホームレガーロ（那須塩原市 ）、グループホームラパス（矢板市）、小規模多機能型居宅介護事業所ぬくもり（那須塩原市）《福祉サービス第三者評価》とちぎ福祉サービス第三者評価推進機構ＨＰ http://www.tfhs.jp/
保育園の調査を実施中《社会的養護関係施設第三者評価》
全国社会福祉協議会ＨＰ http://www.shakyo-hyouka.net/search/index.php

インフォメーション
ハスカップ・レポート2014-2015『もっと変わる！ 介護保険』（2015年7月5日発行、1部1000円～送料を含む）
市民福祉情報オフィス・ハスカップは、ますます複雑になる制度改定について、多くのみなさんと情報を共有できることを願い、介護保険制度改定をまとめた「介護保険２０１５-２０１７ 」、制度創設１５年をふりかえる「介護保険２０００-２０１４ 」、電話相談「介護労働ホットライン２０１４」をまとめたレポートを作成しました。
ご希望の方は、市民福祉情報オフィスハスカップのホームページ
http://haskap.net/ の連絡用フォームに、名前、注文部数、送付先住所を記入のうえ、送信してください。
連絡用フォーム

http://haskap.net/cgi-bin/mail/index.cgi

ハスカップ・レポート２０１４-２０１５『もっと変わる！ 介護保険』目次
介護保険２０１５－２０１７

介護を必要とする人たち

2015年度改正は２年かけて実施される介護をする人たち

2015年度改正のいきさつ

介護現場で働く人たち

第６期（2015～2017年度）の介護保険

介護労働ホットライン２０１４

市民福祉情報オフィス・ハスカップの要望書
介護保険２０００－２０１４

介護労働ホットライン委員会の要望書
市民福祉情報オフィス・ハスカップ2014にご賛同

1. 介護保険 創設の説明いただいたみなさん

2. 介護保険のこれまで介護労働ホットライン２０１４にご賛同いただい

3. データでみる介護保険の15年たみなさん

4. 2003年、「地域包括ケアシステム」の登場

市民福祉情報オフィス・ハスカップの活動

5. 2006年、「介護予防」の登場

参考資料一覧

電話相談「介護保険ホットライン」開設
2015年

１１月１２日（木）、１３日（金）、１４日（土）※電話番号等の詳細は、アスクニュースレター次号にてお知らせします。
介護保険ホットライン企画委員会（小竹雅子、小島美里、林洋子）◆次号のニュースレターは１０月発行予定です。読者からの情報や投稿を歓迎いたします。

寄稿
歓迎◆書籍紹介欄に取り上げるのにふさわしい書籍をご紹介下さい。新本、旧本を問いません。
４００～８００字程度の紹介文を付けていただくとありがたいです。
◆原稿はニュースレター発行元へ、９月末までにメール又はＦＡＸでお送り下さい。

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