2022 年 1 月発行

Vol.13

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院

心臓血管外科新年あけましておめでとうございます。
ようやくコロナ収束の兆しがみえたところで新たにオミクロン株が出現し、今後どうなっていくのか不安にかられている方も多いことかと存じます。
当センターにおいても引き続きできる限り注意しながら気を引き締めて今後も対応していく所存です。
今号では、2021 年度の手術実績についてご報告させていただきます。また、
TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）を開始し約 3 年が経過しましたが、昨年は TAVI 件数が飛躍的に増加しました。

僧帽弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療

木山医師からこれまでの TAVI 治療について 「MitraClip 」

今号では、心臓血管外科報告させていただきます。今年は新たに僧帽弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療である「MitraClip 」も循環器内科と共同で開始できる見込みです。
諸先生方におかれましては今後とも 埼玉石心会病院 心臓血管センターをよろしくお願い申し上げます。

埼玉石心会病院

心臓血管センター長 兼 心臓血管外科部長

2021年

加藤 泰之

治療実績

心臓胸部大血管心臓弁膜症

2021 年の心臓胸部大血管治療総数は 412 件でした（開心弁膜症手術 は 102 件（複合手術含む）でした。TAVI（経カ術 301 件、胸部大動脈ステントグラフト 57 件、TAVI 54 件）。

テーテル的大動脈弁置換術）を含めると 156 件の弁膜症手術が緊急 / 準緊急手術は 124 件で 30% を占め、定時手術の術後ありました。

30 日死亡率は 2.4%（7/288）、緊急手術を含めた総手術死亡率は 4.9%（20/412）でした。
〈心臓胸部大血管手術件数

（件）
450

年次推移〉

350

他の心臓手術60

胸部大動脈ステントグラフト

50

胸部大動脈置換

300

弁膜症

40

虚血性3025020200101500100500〈MICS（低侵襲心臓手術）〉（件）
70

TAVI400

開心術のうち半数は MICS（低侵襲心臓手術）アプローチが可能でした。

20122013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

20202021（年）

2015

2016

2017

2018

2019

20202021（年）

2021 年

治療実績

虚血性心疾患〈大動脈弁置換術（複合手術含む）〉

（件）
80
70

虚血性心疾患 に対する手術は 89 件でした。単独 CABG は60

73 件で緊急手術を含む 69 例では off-pump で手術が可能で50した。
VSP（心室中隔穿孔）、虚血性心筋症に対する左室形成術な40

どその他の虚血性心疾患は 16 例でした。

30201002012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

20202021（年）〈単独冠動脈バイパス術〉（件）
80
on-pump70〈僧帽弁形成術（複合手術含む）〉（件）
80

oﬀ-pump60
5070406030502040103002012202013

2014

2015

2016

20172018201920202021（年）100201220132014

2015

2016

20172018

201920202021（年）

胸部大血管

腹部末梢血管胸部大血管手術 は 162 件でした（ステントグラフト内挿術

2021 年のバスキュラーアクセス手術を除いた末梢血管手術57 件）。このうち 83 件（52%）が急性大動脈解離などの緊急 /総数は 168 件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞などの緊急手術準緊急手術でした。急性大動脈解離のうち特に A 型の場合はは 57 件（34％）でした。定時手術では全例生存退院され、治緊急手術の適応となることがほとんどですが、手術となった患療成績は良好でした。

者さんでは救命率は 97%（63/65）と良好でした。当院は急性当院での腹部大動脈ステントグラフト治療の長期成績を踏ま大動脈解離の受け入れが多く、経験のあるスタッフがそろってえ、最近は低侵襲なステントグラフト（血管内治療）の割合がいます。心外医師が毎日当直し、ドクターカー運用も行ってい増加しています。

るのでいつでも当院に御相談いただければと存じます。
〈急性/亜急性 大動脈解離手術〉

（件）
80160

人工血管置換60

下肢血行再建腹部大動脈ステントグラフト

1405040年次推移〉

他の末梢血管ステントグラフト

70

腹部大動脈置換120301002080100〈腹部末梢血管手術件数（件）
180

2012

2013

20142015

201620172018

201920202021（年）6040（件）25〈大動脈弁形成術（自己弁温存基部置換術含む）〉

02015105020

2014

2015

201620172018

201920202021 （年）

2012

2013

2014

2015

2016

20172018

201920202021（年）当院におけるこれまでの TAVI 治療の経験

埼玉石心会病院 副院長 心臓血管外科

木山 宏

TAVI（経カテーテル大動脈弁植え込み術または置換術）は 2013 年 10 月、日本で保険認可が得られた比較的新しい手術手技です。大動脈弁狭窄症に対してカテーテルで人工弁を移植するのですが、鼠径部の小さな傷から心停止することなくできるため、低侵襲が最大のメリットです。ただ施設認定基準が厳しいため、埼玉県には認定施設は 7 施設しかありません。
当院は埼玉県 6 番目に施設認定を取得し、2018年5月22日に念願の1例目の TAVI を行いました。以後、2021年12 月末日までの 3 年半の間に 110 例 の TAVI を行いましたので、今回はその成績を報告します。
年齢（歳）86.2±4.2

STS スコア（％）

6.7±3.450

手術時間（分）92.9±26.8

40

手術室抜管（％）

98.2

入院期間（日）11.1±17.3

入院死亡（％）

1.8（件）60〈TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）〉

3020

NYHA（度）術前2.9±0.7

術後
1.2±0.5

BNP（pg/mL）

463±594163±159

1002018201920202021（年）症例数は 2018 年が 13 例、2019 年が 18 例、2020 年から術後が 163±159pg/mL に低下しました。手術後のが 25 例でしたが、周辺施設への認知度が増し手術手技

平均観察期間 321±278 日での、最終転帰は死亡が 14も慣れてきた 2021 年は 54 例と飛躍的に症例数が増えま例（12.7％）でした。

した。

ただ心不全死は移植人工弁機能とは関連しない 1 例の当院の TAVI の適応は高齢、認知、臓器障害やフレイみで、入院死亡を除いた他の 11 例は癌や肺炎などの高ルなどの開胸弁置換のリスクが高い方が対象です。その齢者特有の他臓器死でした。当院の対象症例は高齢かつため平均年齢は 86.2±4.2 歳と高齢で、STS スコア（アハイリスクでありながら、他施設と同等の良好な手術成

メリカの胸部外科学会が作った心臓手術の予測死亡率）績が得られ、短期間の観察期間ですが術後の心不全症状は平均 6.7±3.4％と高く、ハイリスクとなる 8％以上がの改善も確認できました。

29.1％と 4 分の 1 以上でした。
年齢分布はほとんどが 90 歳以上を含めた 80 歳以上で、70 代は 5 例（4.5％）のみでした。
術前のフレイル分類は重度フレイルといわれるスケー
ル 4 以上が 71.8％、平均 4.1±1.3 でした。これらの数

これらの結果や 3 年半の経験から TAVI は大動脈弁狭窄症の治療に極めて有用な手術手技であることを確信しました。今後は 3 年間で 150 例以上の TAVI を行うことで認可される維持透析症例への TAVI 導入を目指して、安全により多くの TAVI を行っていきたいと思います。

値は他施設の報告や学会のデータベースより高く、当院認知症、高齢やフレイルを理由に重症大動脈弁狭窄症の TAVI の対象症例の特徴は他施設より高齢およびハイの患者さんの手術依頼を躊躇している先生もいらっしゃリスクと言えます。

ると思いますが、今回の報告を参考に気軽にご紹介いた

手術時間は 92.9±26.8 分、手術室抜管が 98.2％、入だきたいと思います。

院期間が 11.1±17.3 日で、自宅から入院した 100 例中94 例は 7.7±7.1 日の入院期間で自宅退院が可能でした。
合併症は完全房室ブロックによるペースメーカー植え込みが 9 例（8.2％）、血管合併症が 7 例（6.3％）、脳梗塞が 5 例（4.5％）でした。入院死亡は人工弁移植時の弁輪破裂とペースメーカーワイヤーによる右室穿孔の 2 例（1.8％）でした。これらの数値は他施設の報告と同等でした。NYHA の心不全重症度分類は 2.9±0.7 度から1.2±0.5 度に改善し、BNP も術前が 463±594 pg/mL

100 例目は 2021 年 9 月 14 日

ドクターカー2019 年よりドクターカーの運用を開始しています。その利点として、現場のドクターが患者さんの状況を把握し病院内ドクターに連絡すること
により、緊急手術が必要な場合は患者さんが病院に到着する前に速やかに手術準備をすすめることができる点にあります。当院は毎日心臓血管外科
ドクターが当直しており、緊急手術が必要な患者さんがおられましたらドクターカー要請していただければいつでも対応させていただきます。
尚、患者さんの状態により直接救急車で当院に搬送していただいた方が良いと思われる場合もありますのでご了承ください。
連絡先
受付時間

地域医療連携室

0120-147-357 ※最初にドクターカー要請の旨をお伝えください

24 時間 365 日

問合せ先

（代表）
埼玉石心会病院 04-2953-6611

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）
月火

水

木金

土

心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：00

8：30〜9：00

8：30〜9：30

9：00〜10：30

加藤 泰之

木山 宏

加藤 泰之

加藤 泰之

木山 宏

加藤 泰之

午前心臓外科一般
9：00〜10：30

木山 宏

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています
月火水

午前

今関 隆雄

午後

木山 宏

今関 隆雄

木山 宏

木金土今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄
2022年2月現在

地域医療連携室〒350-1305 埼玉県狭山市 入間川 2-37-20
TEL 04-2953-6611（代表）https://saitama-sekishinkai.jp/〈受付時間〉
0120-147-357
月〜 金曜 8：30 〜19：00 土曜 8：30〜17：00
TEL 04-2969-6077 直通（医療機関専用）※平日 17：00 以降、土曜 12：30 以降、日曜・祝日の救急依頼は救急救命士が対応いたします。
FAX 04-2953-6908 直通

TEL : 04-2953-6611

FAX: 04-2955-4922