介護保険の利用実態と制度改善の課題「介護１０００事例調査」

報

告

書

全日本民主医療機関連合会〒113-8465 東京都文京区湯島2-4-4平和と労働センター７F
tel.03-5842-6451／fax.03-5842-6460
E-mail：min-kaigo@min-iren.gr.jp

２００８年１１月

介護保険の利用実態と制度改善の課題－「介護１０００事例調査」結果から－はじめに歯止めの きか ない人材流出、深刻 な経 営難 によ る地域の 介護 基盤 の危 機、そして、費用 負担増、予防給付の導入、不透明な認定制度などによ るサービスの利用抑制が広がる中での 利用者の介護と生活の危機－ 私たちは、いま、介護が 「２つの危機」に直面していると認識しています。
政府は、来年の介護報酬改定に 向けて「３％引き上げ」の方針を示しました。介護給付費分科会での審議が行われている この 時期に、政府がプラスの 改定を打ち出したことは歓迎しますが、３％程度の 引き 上げ で、果たし て「まるで 官製ワー キングプ ア」 とも言われ るほ ど年々深 刻 化している 介護現場の 現状を打開でき るのかは疑問です。私たちは、３％にとどまらないさらなる引き上げを重ねて要求していく所存です。
一方、介護の受け手である 利用者の状況をみると、国の厳しい給付抑制方針のもとで、必要なサービスの利用が制約され、利用者の状態悪化や日常の生活に様々な支障を生じている 現実が広がっています。
来年度の 制度の見直しに 際 し、事 業者 ・介 護労 働者 の視 点か らの 検討 と同 時に 、利 用者 の視点に立った検討もあわせて必要と考え、現行制度のもとで利用者・家族がか かえている 困難、制度の 改善課題を明らかにすることを目的に、標記の「介護１０００事例調査」を実施しました。
９月のマスコミ懇談会で中間的な報告を行っていますが、今回調査全体の最終結果をとりまとめましたので報告します。
【 本報告書の内容 】
Ⅰ
調査の概要
Ⅱ
事例を通して明らかになった利用者・家族の状況
Ⅲ
求められる介護保険制度の大幅な改善
Ⅳ「９つの困難」ごとの事例紹介
別添
全日本民医連「介護１０００事例調査」事例集※ 調査内容等に 対する照会・問い合わせ先
全日本民主医療機関連合会（全日本民医連）
担当：山平、名波〒113-846 5 東京都文京区湯島2-4-4平和と労働センター７F＊ tel.03-5842-6451／fax.03-5842-6460＊ E-mail：min-kaigo@min-iren.gr.jp

Ⅰ

調査の概要

１

調査 目的
・ 介護保険の利用実態、現状で 抱えている困難を把握し、制度改善の 課題を明らかにする

２

調査 方法
・ 各施設、事業所の利用者、家族が 介護や生活面で抱え ている困難の 内容を「事例」として担当職員がとりまとめ、全日本民医連に提出する・ 集約項目は下記の通り［年齢］［性別］［要介護度］［家族構成］［介護サービスの 具体的な利用状況］-1-

［本人の 状況、具体的な困難や生活上の 支障年齢］［制度に対する問題意識や改善が必要と考えられる点年齢］［都道府県名］［法人名］［事業所名］［報告者名］［報告者職種］［連絡先］等
・ 集約期間：２００８年５月～９月末

Ⅱ
１

事例を通して明らかになった利用者・家族の状況

集約事例のプロフィール○ ２９都道府県、３３４事業所（７５法人）から、７２８事例が 寄せられました。
○ 年齢、性別、要介護度、家族構成は以下の通りです。
・ 性別 …男性が３０７件（４２．２％）、女性が４２１件（５７．８％）でした。
・ 年齢構成 …７５歳以上の高齢者が７割（７０．１％）を占めました。第２号被保険者は（８．２％）でした。

６０件

40～64歳 65～69歳 70～74歳 75～79歳 80～84歳 85～89歳 90歳以上
男性
36
39
51
60
64
42
15
（％）
11.7
12.7
16.6
19.5
20.8
13.7
4.9
女性
24
22
46
85
106
71
67
（％）
5.7
5.2
10.9
20.2
25.2
16.9
15.9
合計
60
61
97
145
170
113
82
（％）
8.2
8.4
13.3
19.9
23.4
15.5
11.3

合計
307
100.0
421
100.0
728
100.0

・ 家族構成 …「独居」が３１．９％、「夫婦のみ」は２１．２％でした。

男性
（％）

女性
（％）

合計
（％）

独居
夫婦のみ
96
97
31.3
31.6
136
57
32.3
13.5
232
154
31.9
21.2

親子
81
26.4
173
41.1
254
34.9

その他
33
10.7
55
13.1
88
12.1

合計
307
100.0
421
100.0
728
100.0

・ 要介護度 …予防給付対象者（要支援１、２）が２４．８％、要介護１以下（自立をのぞく）が４１．３％を占めました。要介護４、５は計２６．０％でした。
自立
男性
（％）

女性
（％）

合計
（％）

要支援 要支援
１
２
12
27
43
3.9
8.8
14.0
10
38
73
2.4
9.0
17.3
22
65
116
3.0
8.9
15.9

要介護 要 介 護 要 介 護 要 介 護 要 介 護
１
２
３
４
５
49
47
47
39
43
16.0
15.3
15.3
12.7
14.0
71
59
62
56
52
16.9
14.0
14.7
13.3
12.4
120
106
109
95
95
16.5
14.6
15.0
13.0
13.0

-2-

合計
307
100.0
421
100.0
728
100.0

２

事例分析で明らかになった「９つの困難」

７２８事例の分析に基づき、介護と生活をめぐって利用者、家族が 直面している 困難について、
以下の９点に整理しました。
① 重い費用負担の ため、利用を断念もしくは手控え ざるを得ない事態が広がっている② 認定結果と本人の状態が 著しく乖離する傾向が強まっており、その 結果、サービスの利用に制約が 生じている③ 予防給付への移行や、軽度者に 対する福祉用具の 利用制限などにより、状態の悪化
や生 活上の支障を生じている④ 支給限度額の範囲では十分なサービスを受けられない、もしく は支給限度額を超えた利用が必要なため、多額の 自費負担が発生している⑤ 家族との同居を理由とする生活援助の機械的な打ちきりなどの「ローカルルール」の適用、外出支援など、利用に対する様ざまな制約が広が っている
⑥ 重度化が進むが 施設入所もままならず、家族介護、介護費用の二重の 負担が増大する中で、在宅生活の維持、療養の場の 確保に困難をきたしている⑦ 医学的管理を要する場合の施設入所、在宅生活が 困難になっている⑧ 独居・ 老々世帯では、在宅での 介護、生活の継続に様々な困難をかかえている⑨ 在宅での 重度認知症の生活・介護が 深刻化している
全 体の 特徴 と して、 第１ に 、利用 者の 経済 状 態が 非常 に 厳しく なっている 中で 、利用 料をはじめとする 費用負担の問題（①）が多く の事例で 共通している こと、 第２ に 、給付を抑制する しくみ
によって利用の手控えやとりやめが 広がっており 、利用者・家族の介護、生活に様ざ まな支障をもたらしていること（②～⑤）、 第３ に 、いわゆる「行き場のない」利用者の事例（⑥～⑨）が 過去に実施した調査と比較して数多く寄せられたこと－があげられます。
※ なお、事例の 詳細は、「Ⅳ．『９つの困難』ごとの 事例紹介」、およ び別添「介護１０００事例集」を参照してくだ さい。後者に ついては、全事例の一部を掲載しています。

Ⅲ

求められる介護保険制度の大幅な改善

介護保険制度は「介護の社会化」の理念を掲げてスタ ートしました。しかし、国に よる給付抑制が徹底されるなか、この理念その ものが はもはやほ とんど顧みられなくなっているの が現実です。
介護の 充実は、「安心して老後を送り たい」というすべての 高齢者・国民の願いです。今後いっそう高齢化が進行します。独居、老々世帯が 急増し、重度の 疾患や障害をかけた高齢者、「認々介護」と報じられ るよ うな認知症の高齢者も増え ていきま す。「誰もが経済的な心配なく 、必要な介護を受けながら住み慣れた地域で 暮らし続ける こと」を保障しうる 「介護の 社会化」の 真の 実現が求められています。
２００９年度は介護報酬の改定が実施されますが、それだ けに とどまることなく 、利用者の 介護・
生 活 実態 に 正 面か ら向 き合 い 、介 護 保険 の 運用に 対 する 真摯で かつ 詳 細な 検 証 、そ れに 基づいた制度全般の総合的な見直しを行うことが必要であると私たちは考えます。

１

制度の何を見直すべきか（１） 重い費用負担
高齢者の生活状態が かつてなく悪化しています。高齢者世帯のうち生活保護基準の以下の収入で生活をしている 世帯が２６％（女性独居世帯は４２％）となっており（「国民生活基礎調査」）、「低所得者ほど 要介護状態になりやすい」（近藤克則『健康格差社会』医学書院）という事実は、-3-

最も公的サービスを必要とする 層が、費用を負担でき ないために最も利用から遠ざけられている事態を類推させます。
今回の調査では、利用料や施設等で の居住費・食費など の支払いが在宅サービスの利用、施設入所の大き な足かせになっていることを改めて浮き彫りにしました。税制改定や後期高齢者医
療制度の保険料など、ここ２～３年、介護費用以外の様ざまな負担も大幅に増え ています。
利用者負担の軽減と、抜本的な低所得者対策が必要です。
（２） 利用の制約につながる様ざまなしくみ
現行の介護保険制度には、前述の 費用負担の他、不透明な要介護・要支援認定、サービス内
容や提供方法が 改編された予防給付、保険給付の上限を定めた支給限度額、「これもダメ、あれもダメ」の提供基準など 、必要なサービスであってもその 利用を遠ざける様々なしくみが 組み込ま
れています。
こうしたしくみを改め、必要に 応じ て介護サービスを利用でき る（必要充足原則）制度への改善が必要で す。例え ば、支給限度額の大幅な引き 上げ（または廃止）が利用料負担の軽減と合わせて実施されれば、要介護５、独居でも介護保険サービスを利用しながら在宅生活を継続でき る
条件が広がる でしょう。「同居家族がいる場合の 生活援助の 機械的打ち切り 」など 、自治体（保険者）の独自判断による利用制限は即刻やめるべきです。
（３） 施設 などの基盤整 備
全国で３ ８万人と言われている特養待機者は減る兆しが みえ ません。重度の待機者は医療機関の入転院、家族介護でつなぎなが ら空きをまっている状態です。レスパイトや緊急時の ショート
ステイもなかなか利用できません。療養病床の 削減などにより 、在宅で胃ろう、経管栄養などの医学的管理を要する 高齢者も急増しています。夜間をふくめた在宅２４時間対応や認知症高齢者への 支援はまだ まだ遅れています。
高齢化が進む中、このままでは施設に も入れ ず、入院もで きず、在宅では暮らしていけない、
いわば「行き 場の ない高齢者」が今後いっそう増え ていくことが 予想されます。施設整備、在宅ケアの 拠点づく りなど、介護や医療が必要になっても、安心して過ごせる生活や療養の場を確保・保障することが急務です。
（４） 利用 者の視点での介護報酬（基準）改定
介護報酬（基準）は、保険で給付される介護サービスの水準や内容を規定します。例えば、予防訪問介護での月定額制報酬や１時間以上の生活援助に対する報酬頭打ちのしく みはヘルパ
ー の長 時間 の滞 在を困難 にし、利用者とのコ ミュ ニケー ショ ンの 機会 を減 らすとともに、買い物な
どの 家事の 十分なサポート や「調理など をヘルパーと共に 行うことで自立を促す『自立支援型』の援助」を難しくしています、このような「細切れ、駆け足」介護では、利用者ひとりひとりの生活を総合的にささえ ることは困難です。
すべての利用者に対して「安心・安全の介護、行き届いた介護」を保障する観点からも、介護報酬（基準）の体系と水準、内容の見直しが必要です。

２

具体的提言

（１） 介護保険制度の緊急改善
現状の困難を直ちに 打開するため、以下の緊急改善を求めます。
① 利用料、介護保険料の負担軽減をはかること② 本人の状態が正確に反映されるよう認定制度を改善する こと。がん 末期の場合は要介護５と-4-

みなし、相当の 介護サービスを利用できるようにする こと。認知症に ついては、見守りや精神的援助の必要性を考慮した認定結果になるようシステムを見直すこと③ 支給限度額を大幅に引き上げること。要介護５に ついては支給限度額を廃止すること④ 予防給付の対象であっても、必要な介護サービスを利用できるしくみに改善すること⑤ 特養建設に対する 国の補助金を復活させ、整備をすすめること。緊急で 入所で きるショ ートス
テイの 拡充など、介護者を支援するための 基盤整備を強化すること⑥ 同居家族がいる 場合の生活援助の規制など 、いわゆ る「ローカル ルール」によって、利用の抑制や打ち切りが行われることが ないよう、保険者に対する国の指導を強めること⑦ 介護報酬を大幅に引き上げる とともに、利用しやすい制度になるよう諸基準を見直すこと※ 介護 報酬改定に対 する具体的 な要求につ いては、 別添 「２００９年度介護 報酬改定 への要望書 」を参照 してください。

（２） 介護保険制度の抜本的改善
現行制度に組み込まれている 様ざまな「制約・排除のしくみ」を抜本的に改めることをを求めます。
① 利用の足かせとなっている 利用料を廃止すること。介護保険料は応能負担とし、滞納者への制裁措置や特別徴収をとりやめること② 支給限度額を廃止すること③ 認定制度を抜本的に 見直し、国は状態像に関する大枠の ガイドラインのみ定め、具体的な利用内容は、本人とケアマネジャーが協議し決定するしくみに 改めること④ 適切なケアマネジメントに 基づいて必 要と判断されたサービスは、すべて保険から給付すること⑤ サービス体系を見直すこと。医療系サービスは医療保険に戻すとともに、予防給付のあり方を見直すこと⑥ 施設をはじめとする基盤整備に対する公的支援を強化すること、地域支援事業（地域包括支援センター）は介護保険と切り離し、別財源とすること⑦ 介護報酬の体系・水準を抜本的に見直すこと（３） 高齢者福祉制度の強化・拡充
介護保険制度だけで、介護問題すべてに対応する ことは困難です。介護保険ではカバーしき
れない介護（＝生活）問題に対応する ために、現行の老人福祉法の 改善など高齢者福祉制度の強化・拡充を求めます。
（４） 以上を実現するために介護保険は、介護サービスの 拡充、介護報酬の引き上げ が介護保険料、利用料に直結する制度設計になっています。今後の高齢化に伴う介護費用の増大に対応し、「制度の持続可能性の確保」をはか る ためにも、 介護保険に対する 国の負担分の構成比を引き 上げる ことが必要です。
① 調整交付金分をのぞいた国の 負担分を５０％に引き上げること、少なくても当面、３０％まで引
き上 げる こと
② 財源は、逆進性が強く応能原則に 逆行する消費税増税による のではなく、税金のあり方を根本的な見直しに よって生み出すこと。
③ 社会保障費２２００削減方針が直ちに撤回すること

-5-

Ⅳ

「９つの困難」ごとの事例紹介

以下 、報告された事例のうち 、特徴的なものを前述の「 ９つの困難 」ごとに紹介します 。、① 重い費用負担のため、利用を断念もしくは手控えざるを得ない事態が広がっている
介護保険料の引き 上げ、施設等で の居住費・食費の自己負担化で介護費用が増大しています。また、税制改定によって、保険料区分の段階が 上がり、保険料・利用料の支払いがに数１０％も増え たケースもあ ります。物価の高騰や４月からの 後期高齢者医療制度保険料などで 世帯の支出もさらに増えており、高齢者の生活状態はか つてなく悪化しています。
利用料の支払いが困難で 、必要なサービスであってもやむを得ず利用を減らし たり 、とり やめる ケー スが 後 をたちま せん 。その 結 果、基 本 的 な 家事の 支 障、外 出 の 機会の 減 少など 、生 活全
般の後退、心身の機能低下、病状・病態の悪化が報告され ています。介護を担う家族の 介護負担も増大しています。
過去に介護保険料を支払えない期間が あったため、給付制限措置（制裁措置）による 「保険給付の一時差し止め」や「７割給付」の対象となり、本人の 病態や生活に様々な影響が生じた事例も報告されています。
１

高齢者、高齢者世帯の経済困難■ 貯金を取り崩して生活「月３万円の年金と貯金を取り崩してい る生活の中で、必要最低限のサービスしか利用できない認知症の事例（NO.528)」〇〈９９歳 女性 要介護４ 親子〉〇 福祉用具貸与（介護ベッド・付属品・褥創予防マット ・車イ ス）、福祉用具購入（シャ ワーチェア）
○ 認 知 症の 進 行あ り。見 当 識障 害 ・短 期 記 憶障 害 ・昼 夜 逆転 あり 。下 肢筋 力 低下 が あり 、歩行困難でベッド上生活をしている。排泄はリハビリパンツに失禁状態。日常生活全般に 介助が必要である 。７０歳の娘と３０代の 孫の ３人暮 らしだ が、孫は心疾患があり 負担がかけられず、娘がほとん ど一 人 で介 護 。経 済 的 に厳 しく 、本人の 年 金月３万 円 と貯 金 を切 り 崩し て生 活 して いる 。介護負担軽減の ため、デイサービスやヘルパー等の サービスをお勧めたが、利用料が 高いため利用できないと必要最低限の 福祉用具のみ利用としている■ 利用者本人の年金で家族をささえる「同居の息 子が無収入のため本人の年金で生計をたてており、利用料の支払いが困難で、必要なサービスを利用できない事例」（NO.10)〇〈８３歳 女性 要介護１ 親子〉〇 透析をしている息子との２人ぐらし、訪問介護サービス開始時、隔週１ 回の サービスだった。
入浴介助・掃除で ２時間。入浴も何年ぶりか なという状況。屋内はほこり と汚れ がひどく 、布団は万年床。月２回の 利用で半年間支援してヘルパーにも慣れ、現在は週１回に 増やしている。
○ １日中布団の上での生活である が、現在は環境も少しづつ良く なっている。週２～３回のサービ スが 必要 で食 事 の援 助 も必要だ が利 用料 の 支払が 困難 であ る。同居の 息 子は無 収 入で 利用者の 年金のみで暮らしている。
■ 借金をかかえて「自宅を処分したお金で施設入所したが、お 金も底をつき生活保護受給中の事例」（NO.603)〇〈８３歳 男性 要介護２ 独居〉〇 数年 前か ら介 護保 険 で訪問 介 護を利用 し在宅生活を継続 していた。昨 年春 先に 、ヘルパー-6-

から「最近、買い物代行する際の 食材が鰯などの 決まったもの になり、金額的にもとても抑えているの で気になる」との連絡。その 後、本人か ら「ヘルパー利用を休みたいと」との 連絡が 入る。しばらく様子を見守っていたら、本人からよ うやく 「実はクレジット会社に借金があり 、月９万円弱の年金から７万円返済している」という話があった。
○ 年金収入に対して返済額が大き すぎ るため、クレサラ問題の 解決に協力をしてくれ ている司法書士に 相談。取 られすぎていた利息の返金も含め、月の 返済額を約２万円にまで抑え、ほっとしたところに 脳梗塞を発症。リハビリの 甲斐あってＡＤＬはある程度回復したもの の、胃ろうは必要であ った。一人暮らしの継続は困難と判断され 、自宅売却したお金を頭金としてグル ープホ ームに入所した。つい最近、残金も底をつき、生活保護を受給しながら入所生活を継続している。
■ 入浴サービスの利用がやっと「高齢の妻が野菜を売って生活。寝たきり 状態だが週１ 度の入浴サービスしか利用でき ない事例」（NO.581)〇〈８１歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉〇 月２回の 訪 問 入浴 の みの 利 用。他は高 齢 の妻 に よる 食事 介 助、おむつ 交 換、などの 家 族介
護で支えられ ている 。寝たきりで あるが 、利用料金が支払えないため月２回の 入浴サービスがやっとである。背部の掻痒感をいつも妻がときどき清拭。その妻も狭心症を患っている。
○ く も膜下出血後遺症で寝たきり で失語症が ある。年金はほとんどなしに等しく 、高齢の 妻が野菜を少し作って売ってなんとか生計をたてている 。年収８０万円以下。収入の低い中から介護保険料を納めているのに 介護サービスが 利用できない■ 食費を削って生活「生活保護基準以下の収入のため、サ ービスを減らし食費を削って生活している事例」（NO.584)〇〈７２歳 男性 要介護３ 夫婦のみ〉〇 以前はリハビリ目的で 整骨院に通院するため、ヘル パー介助を週２回利用していた。経済的に 苦しいため週１回に 減らし ている。歩行機能が 徐々に低下してきている。整骨院に 行けないた
め、要介助で自主訓練をしている。
○ 夫婦あわせて国民年金が月５万円前後。生活保護以下の生活をしている 。本人は寒いと体調が 思わしくないため、灯油代を節約できず、食費を削って生活している。野菜は自給自足。
■ ヘルパーが来ても食材を買えない「ヘ ルパーが訪問して調理しようとしても食材がなく、食費を極力切りつめた生活を送っている一人暮らしの 事例」（NO.508)〇〈８５歳 女性 要介護１ 独居〉〇 以前は福祉用具利用可能にて電動ベッドを使っていたが、要介護１のためベッドは利用出来なくなる 。訪問看護は薬の飲み忘れが ある ため支援。訪問介護では掃除と買物、調理の支援を受ける。通所は入浴目的でサービスを利用。以前は通所のお花見や買物をとても楽し みにされていたが 、現在は「お金を持って行かないと惨めな思いをする から行かないんだ」と言われ 参加せず。ヘルパー訪問し調理をし ようとしても食材なく 、「芽の出たじゃが 芋が 有ったの で、芋団子を作ってき た」など 担当ヘルパーから報告を受ける 。食費を極力ひかえ ての 生活となっている 。
○ 片麻痺。歩行時不安定のため見守り必要。今ま で夫が介護していた。生計は生活保護を受けている。夫が亡くなり 一人暮らしに。その ため支給額が変わり、今までの生活が一転し、家賃や光熱費などを支払うとわずかなお金での生活となった。また今までは電動ベッドを利用でき たが返却。床からの立ち上がり が大変なため、ど うし てもベッドでなくては無理な状態。食費を切り詰めて柵のない簡単なベッドを購入する が、起き 上がるときが大変と腰をさすりながら話される 。冬は、小さなポータブルのストーブを付 け毛布に包まって春を待っている姿を目の当たりにした。
■ 施設でのギリギリの生活「 収 入源 が 生 活扶 助 の み で、衣 服 の 買い 換 え もま ま なら な い 老健 に 入所 中 の 生 活保 護 受 給者の事例」（NO.159)-7-

〇〈８４歳 男性 要支援１ その他〉
〇 以前より兄弟で 同居生活。病気の悪化によ り病院に入院。病状も安定して在宅か次の 行き先が見つかるまでの間、老健施設に入所○ 精神 発 達遅 延 があ り、十二指 腸 乳頭 癌に よる 閉塞 性 黄疸 によ り胆 管ステントを留置 され てい
る 。施設内での移動は車椅子を自操されての移動か、何かに 掴まりながらの移動となっている。
当初より 生活保護を受給者であ り、その収入源も生活扶助のみとなっている。し かし、入所中の生活扶助の 額として当てられている額は毎月４～５０００円程度であり、必要な洗濯代を差し引くと毎月１～２０００円程しか 残らない。その 中でおやつ代 や 理 美容 代 を支 払 っていか なけれ ばならないため、どうしてもほしいもの はおろか 、衣服の買い替え もままならない状況に 置か れている。
現在のところ金銭面では辛うじて実弟からの支援もあり 、不足しながらも何とか入所生活を送っているが、弟も心臓が悪いことや少ない年金で生活され ていることから、今後の 継続し た支援は難しいと思われる。
■ 税制改定で負担が急増「税 制改定で施設利用 料が１．６倍 に引き上が った事例」（ NO.612)〇〈６７歳 女性 要介護３ 夫婦のみ〉〇 介護老人保健施設に２００６年１１月１５日から入所中。
○ ２００３年２月、くも膜下出血で 入院し、その後、５月に 水頭症の手術を受け、翌年の１月に療養型病院に転院。車椅子の状態で、自宅近くの老人保健施設に 入所。税制改定によって、保険料 区 分が 「 第４段 階 」に な ってし まい、利 用 料 など が減 額 の 対象に ならなくなった。その ため、施設利用料がこれまでの ６万５０００円から１．６倍の１０万５０００円に増えてしまった。
■ 後期高齢者医療の保険料も加わって「後期高齢者医療制度で費用負担が増え、介護サービスを削るこ とを考えざるを得ない在宅酸素療法患者の事例」（NO.552)〇〈９１歳
要介護１ 親子〉〇 在宅酸素療法実施。息子と二人暮らし。息子の 収入は不安定。本人の年金あり （国民年金で多 くない）。以前は在宅 酸素 なしだ ったが、導入したの で月 約８０００円の負担 増。そのうえ、後期高齢者制度の保険料負担で年金が２ ０００円も減ったため、介護サービスを何か 減らそうか 悩ん
でいる■ おむつ代値上げに「水を飲まないように」と「紙おむつ代も上がり、食費などを切りつめ手生活している１人暮らしの事例」（NO.339)〇〈８９歳 女性 要介護２ 独居〉〇 訪問介 護 ・訪 問 看護 を利用、経済的に も困 窮 している 中で 、更に 食 費を切り詰め、衣 服 も亡
夫の 残した衣類を直して工夫をして生活○ 尿失禁が ある ため紙おむつを使用している が、１パッ ク（２０枚入り ）８０００円が １万円に 値上げとなり 、「もう水を飲まないようにしていくしかない」と。
■ 親戚づきあいもままならない「毎月１０万円の年金の中で、通院費用もかかりギリギリ の生活を送っている透析患者の事例」（NO.525)〇〈８４歳 女性 要介護２ 独居〉〇 週３回透 析 通 院の ため乗 降 介 助（ 往 復） 、週 ２回 訪問 介 護（ ９０分 づ つ。室 内 ・風 呂 ・ト イレ掃除を中心に援助）、利用料は介護保険外（食事代・ガソリン代）含め月に １万円を超え ないよ うにしたい○ ４４歳か ら糖 尿病 発症 し、６０歳 からインシュ リン注 射 開始 。７６歳か ら腎 不 全悪 化し 人工 透析を週に３回受けている。３年前に はペースメーカーを挿入し、心筋梗塞もありステント３本挿入している。年金月１０万円の 中での通院費用もかかり、ぎり ぎり の中で生活し ている。近くに 住む子供たちの援助もあり 世話になっている が、孫たちに何ひとつ買ってあ げられない。親戚付き 合いも-8-昔の ようにいかない。結婚式やお祝い事にも出ないようにしている２

経済的理由に よる利用抑制の広がり■ 今の収入では施設に入れない「自宅での生活が困難になっているが、月１０ 万円弱の年金では入所できる施設が見つからない事例」（NO.796)〇〈８４歳 女性 要介護３ その他〉
〇 娘夫婦宅に同居。認知症の 進行予防、介護者の 介護負担軽減のため、月２週間のショ ートス
テイ、週 ３回の デイサービスを利用 。最近 介護 者（娘 ）の 病気 が悪 化し介 護困難 となったため、長期ショートステイの利用と１～２日自宅で の介護で 生活を支え ている。介護者の病気のため施設入所が急がれる。
○ 本人の 認 知症 の 進 行・ 介 護者 （ 娘） の 病気の 悪 化もあり 、これ以上の 自 宅 での 生活 は困 難となった。施設への 入居が急がれるため、施設探しをおこなう。本人の年金が 月１０万弱、年間にして１５０万円以下で ある ことか ら、月１０万円以上の利用料は支払ができ ない。空きが ある グルー
プホ ームは１０万以上で あるため、経済的に 入所は無理であり、介護者も経済的支援はで きないことから断念。月１０万円以内で 入所で きる施設を探すが 空きが なく、すぐに入居できる施設が見つか らない。長期ショート ステイの利用も制限があるため、長い期間は難しいので 本人・介護者が安 心で きる 生活 の場 を早く 探す 必 要が あるが 、本人 の 年金額か ら支払 が可 能 な施 設を探して入所することがとても困難である。
■ サービスの利用も受診も最小限に「介護の費用負担が月４万円にものぼり、サービス利用を増やせず、受診も最小限におさえている事例」（NO.797)〇〈７５歳 男性 要介護２ 夫婦のみ〉〇 通所 リハビリテーション週 ４回、訪 問介 護に て２カ月 に １回 通 院等 乗降 介助 を利 用し て通 院。
車椅子および特殊寝台の レンタルを利用。
○ ７５歳の被介護者（脳梗塞右片麻痺あり）と同じ年の妻の二人暮らし。収入は２人分の国民年金のみ。室内は車椅子で 移動し、排泄なども自力で 行っているが、入浴など の介護が必要。 妻の 介護 負 担感 もあり、デイケア を週に ４回利用して何とか 生活 を維持している が、介 護 保険 一割
負担分にデイケ アの食事代をあわせる と、月に ４万円近い負担がある 。サービス利用の拡大も経済的な面が 負担となり 、問題があ っても解決のための 提案がし にくい。受診も２カ 月に １回だ が、身体的なトラブルが あっても自力での 外出が 困難であり、介護タクシーを利用するとお金もかか る
ので必要最小限しか 受診できない。
■ 年金が入る月だけ サービス利用「利用料の支払い が困難で、年金が入る月のみ訪問介護を利用している事例」（NO.173)〇〈７４歳 女性 要支援２ 独居〉〇 要支援２で、２カ月に １回、年金が入る 月に２度ヘルパーが入っている。週１回でも利用で きることを説明し ているが 「来てもらっても買い物に行ってもらうお金がない」と。受診は介護タクシーがつかえないの で一般タクシーを利用○ 慢性閉塞性肺疾患、心不全、左膝蓋骨骨折後。動くと息苦しく下肢のしびれもあり 、長い距離の歩行は困難。以前は在宅酸素を受けていたが、経済的な理由もあり 現在は受けていない。
白内障もあり目が見え難い。内科、眼科、整形、歯科など にかか っているが 、タク シーを使って受診しており、タクシー代が結構かかっている。収入は、国民年金・厚生年金あわせて１カ月１０万５０００円。家賃に３万５０００円かか る。年金額は上が らないの に、介護保険料、医療保険料もひかれ、生 活は非常に 厳 しい。子 どももおらず、この 先何 がある か不安なため、できる だけ質 素に くらし貯蓄に まわしている 。薬も１日３回内服が必要なところを１回にしたりと、病院受診ものばしていることが多い。

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■ ボトルに畜尿、１日２回廃棄「トイレ移動も困難になっているが、月８ 万円の年金では排泄介助などのサービスを増やせず、在宅での生活が限界に近づいてい る一人暮らしの事例」（NO.81）○〈７９歳 男性 独居 要介護２〉○ 訪問看 護週１回から２回 、ヘルパー利用週２回、訪問リハビリ週１回、介護タクシー月２回○ 脳梗塞後遺症にて右半身麻痺、両膝関節症。左膝置換術しており、屈曲制限ありズボン等の着脱に支障がある。左下肢筋力の低下があり、歩行、立ち上がりが困難で介助を要する。糖尿病
あり インスリン自己注射。心不全もあり。車イスを使用し不自由な身体で 調理をしている。トイレの移動に困難が あり、ボトルに畜尿して１日２回廃棄している。
○ 月８万円ほどの 年金のため介護サービスの利用料は１万円程度抑えたいとの意向だが 、自力で の独居生活は限界が間近であ る。金銭面の事情に より 、必要と思われ る十分な介護サービスが受けられない。年金から天引きされる 介護保険料もアップし、今後状態が悪くなってもこれ以上サービスを増すことができない。
■ 呼吸苦があるが在宅酸素療法を中止「支払いが困難なため在宅酸素療法をとり やめ、受診回数も減らし、訪問介護の利用も手控えている事例」（NO.157)〇〈７４歳 女性 要支援２ 独居〉〇 年金月のみ隔週で 訪問介護を１時間利用（買物のみ）。予防給付が開始になる前は毎月隔
週の 利用だった○ 以前は在宅で酸素を使用していたが、金銭の負担が発生するようになってから在宅酸素を中止。夫の 介護を行っていたが数年前に死別してからは一人暮らし。呼吸苦や腰痛から長時間の外出は困難。介護サービスは予防給付の ため、月１２３４円の利用負担があ り、毎週の 訪問の声かけするが、「来てもらっても買物のお金が 無いから」と、年金月の隔週の 訪問のみとなっている。
病院受診時はバスでの 移動が困難で、タクシーを利用せざるを得ない。１日 で複数の受診を行うと疲れるか らと何度かに 分けての受診となっている が、タクシー代が かかって負担が 大きく困っており、受診の 回数も減らしている。受診時の金銭負担が多くて生活費を削っており、ヘルパー訪問時の買物も食料品等は少なく、買物の数も以前より減ってきている。
■ 施設からの退所を考えざるを得ない「居住費・食費が高くて、退所を考えている老人保健施設入所者の事例」（NO.174)〇〈 ８５歳 女性 要 介護１ 親子 〉
○ もともと在宅で生活していたが、息子の病気や本人のＡＤＬも落ちて３年前から老健施設に入所中○ 片麻痺で車椅子自走 認知症なし。２年前の９月初旬に１０月からの居住費、食費のことを家族に説明。その時に「８万円ぐらいの負担は厳しいので 在宅に帰る。本人は帰り たく ないというが「 お金 が ないか らしかたが ない」 と。急 きょ ９月の 末 に退 所 とな る。その 後 、デイサー ビス利 用 となるが 在宅に戻ってからすぐに転倒し、たんこぶつくっていた。本人は「早く 施設に戻り たいがお金が」と。結局在宅に 戻り２日目に転倒し骨折。寝たきりの状態で老健施設に再入所となった。現在も居住費や食費の負担に よる利用料が増え 、退所も考えている状態が 続いている。本人も家族も不安定な状態である。
■ デイサービスをやめて孤立化「利用料が払えなくなり デイサービスの利用をとりやめ、孤立を深めている１人暮らしの事例」（NO.865)〇〈７６歳 男性 要支援２ 独居〉〇 デイサービスに 月に １回だけ通所していたが、要支援２となり 、利用料が 支払えないためにサービス利用を中止した。
○ 糖尿病、心筋梗塞があり 、杖歩行し ている。７５歳で妻と離婚したが 、食事の準備ができ ないために高齢者下宿に入居する 。月額１０万円ぐらいの年金で 下宿に月９万円支払い、残金で病- 10 -

院を受診し 、デイサービスに月１回通っていたが、利用料が支払えないためサービスを中止。入居している 下宿で は、入居者間の交流もないため、一人で自室でテレビを観ている ことが多い。
もともと人付き合いが 上手でなかったためますます孤立している。
■ 介護者の妻の疲労強く、本人の病態も悪化「経済的な負担が大きく、サービスの制限で認知症の妻の病態が悪化した事例」（NO.121)〇〈７６歳 女性 要介護４ 夫婦のみ〉〇 訪問看護週に１回、訪問介護：週に ２回(特に 掃除と買い物・と調理を依頼)○ 本人 は、脳梗塞 後 遺症 と 認知症が あり 、昨年 要介 護 ２か ら要介 護 ３に悪化したが 、経済 的理
由で 今までの訪問看護週２回、訪問介護週３回か ら、訪問看護週１回 訪問介護を週２回に減らす。週に１回、往診を１年間受けていたが、今回の更新で要介護４と更に悪化。本人は「今まで ど
お り父 さん と一 緒に 生活 したい」 と涙 で訴 える 。夫 は、生活 保護 よりも低い年 金で 生きる ために漁師を続けている状況で、か なり介護疲労も強か った。しかし、夫も妻と自宅での 生活を希望しているが、どうしたら良いか悩んでいる■ 往診を減らし病気の悪化を懸念「国民年金のため費用負担が大変で、往診を減らすこ とを希望、病状悪化が危惧される癌末期の事例」（NO.302)〇〈８４歳 男性 要介護４ 親子〉〇 息子と二人暮らし、近所に娘夫婦在住。日中は独居。国民年金受給。脳卒中後遺症あり半身麻 痺。心不全、肺癌 、胃癌の あり、寝 たき り状 態。毎日午 前 午後 の２回ヘル パーに よる おむ つ交
換、週1回訪問看護、入浴を目的に デイサービスを週２回利用。ベットの レンタル料の ほか、往診料 、在 宅酸 素 料 、おむ つ 代 が 必要で ある 。家族が 援 助し ていたが 経 済的 に 大変に なり 、往 診を月１回に減らしてほしいと希望された。
○ 本人が自宅療養を希望し対応しているが 経済的に大変になっている。往診回数を減らして様子を見ているが 、癌の末期と心不全が あり病気の悪化が予測される。
■ 「生きていても仕方がない」と「介護費用が増え、年金でこ のまま生活していけるか不安を抱えている事 例」（NO.739)〇〈８３歳 女性 要介護２ 独居〉〇 週６日訪問介護利用、週１回訪問看護利用、月２回の大学病院への通院は介護保険と自費サービスを併用して利用○ 気管切開しており、コミュ ニケーショ ンは筆談や短時間で の会話しかでき ない。体力低下のた
め、一人での 外出はで きない。大学病院の通院はヘル パーが付き添っているが時間が かかり、１回の 自費の 利用料金も１万円弱かかってしまう。介護保険の 支払いのほか に自費も発生し、年金生活を圧迫している。この ままで 生活していけるの か不安を訴えられている。ここ最近、生活不安の ためうつ傾向にあ り、「生きていても仕方がない」という言葉が多くなり 、活気が まったくなくなってきている。

② 認定結 果と本 人の状態が著しく乖離する傾向が強まっており、その結果、サービスの利 用に制約 が生じている
疾病や障害に よる様ざまなリスクを抱えていても認定更新で 要支援１、２に 判定され るなど 、認定結果と状態との乖離は依然として深刻で す。要介護度が低く判定され ることによ り、支給限度額が 減り サービス利用に 様ざまな制約が 生じています。
今回の事例調査では、リウマチ、パーキ ンソン病、心疾患、肺気腫などの 呼吸器疾患、脳梗塞後の片麻痺、認知症、腰痛、下肢閉塞性動脈硬化症、癌終末期、糖尿病など による視力障害が「乖離」の特徴的なケースとして報告されています。
従 来か ら認 知 症、日 内 変 動の 強 い 疾 患など 要介 護 度 が低 く 出る 問題は指 摘 され てきました。

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根本的には、身体機能を偏重した現行の 判定システムに起因する もので すが 、前回改定以降、
こうした認定制度の矛盾が「要支援認定」という形をとってさらに 拡大・深化しています。状態に何ら変化がないのに 、もしくは状態が悪化しているのに 更新の際に軽度に判定される ケースが多数報告 されています。
要介護、要支援を行ったり きたりで、費用負担やサービスがその都度変更となり、利用者の不安を増大させている問題、認定調査や手続き面で の問題なども指摘されています。
■ 病気が進行していても要支援２「パーキンソン病が進行しているが要支援２となり、今以上の訪問介護を利用でき なくなっている事例」（NO.736)〇〈７９歳 男性 要支援２ 独居〉〇 週３回（月・水・金）の 訪問介護を利用。１．５時間で買い物と調理を主に 援助。週１回（火）デイサービスを利用。
○ パーキ ンソンと糖尿病がある。最近パーキンソンの症状が悪化。歩行力の低下が著しく 、以前
までは危ない歩行で も自分で気をつけなが ら外出が頻回に でき ていたが 、今で はト イレに行くのがやっとの状態。トイレは間に 合わないことが多く、ズボンを何度も取り替えなければならない。性
格上自分でで きることはでき る限り 自分で行なおうとする意思をもっており、例え ばヘルパーがズ
ボンの取り替え をお手伝いしよ うとしても、「時間をかけてやれば自分で できるか ら！」と頑張っている、ズボンの着替えもパーキンソン病の 進行のため３０分はかかる。要支援の ためオムツの支給も対象外。生活保護受給者であり、オムツを購入する 余裕はまったくない。風呂なしアパートに住んでいるため、週１回のデイサービスでの入浴の み。
■ 視力障害で介助必要「視力障害のためにほとんどの動作に介護を要するが要支援２と認定された事例」（NO.493)〇〈８３歳 男性 要支援２ 夫婦のみ〉○ 訪問介護 週２回、通所介護 週１回、手すり貸与○ 拡張型心筋症、心房細動、糖尿病、前立腺がんといった病気を抱えている上に、視覚障害（左失明、右８６％視野欠損）という状況で 、日常動作の多くを妻の援助で行っている 状況で、トイ
レや入浴など常に転倒の危険性が高い状況に置かれ ている。妻も高齢による介護力の低下が見られる 。
■ 車いす上の生活「片麻麻痺もあり、車椅子上での生活なのに要支援２となった事例」（NO.504)〇〈６６歳 女性 要支援２ 親子〉○ 車椅子からほ とん ど 下りる 事のない生活で、片麻痺もある 。２００ ８年３月末に 長期入院生活（療養病床）か ら、自宅（市営住宅3階）に戻ることに なり、息子夫婦が苦労されながら生活支援。
特に妻は働き たいという思いを持ちながら慣れない義母との生活に 苦労されている。認知症はほ
とんど ないとはいえ、車椅子からほ とんど下りることが出来ないの に要支援２となった■ 病状悪化でも２ランクダウン「病状が悪くなっているにも関わらず、要介護１から要支援１に下がった事例」（NO.632)〇〈７６歳 男性 要支援１ 夫婦のみ〉〇 訪問介護；掃除買い物を中心とした生活援助（週３回）福祉用具；通院や外出のため電動車
椅子のレ ンタル 、ロフ ストランド杖（肘から支え る杖）を２本、車いすにつけるホルダーを２つレンタルをしている。
○ 腰部脊柱管狭窄症のため、立ち上がりの 際バランスを崩しやすく転びやすい。歩行は室内はつたい歩き 、外出はセニア カーとロ フスタ ンド杖２本を用いて歩いている 。長時間立っている ことが出来ず、腰掛けなが ら調理を行っている。妻は重いうつ病で家事は一切できない。本人が要介
護１から要支援１に認定が変わり、ヘルパーの訪問回数を減らさなければならない。本人の病状は良くなっているどころかむしろ悪化しており、認定調査票の開示を求めたが、内容は前回と大き- 12 -

く変わっていない。認定が２ランク下が る根拠が不明。
■ 進行性の難病（全国で約２０００人）が要介護３から２へ「球脊髄性筋萎縮症という難病でＡＤＬが低下してい るに もかからわらず、介護度３から２に下がった事例」（NO.758)〇〈７０歳 男性 要介護３ 独居〉〇 ヘルパーに より日常生活の 大部分を援助してもらって独居生活を継続。２０００年以来要介護
２と３を行き来していたが、今年１月に 転倒、腰椎圧迫骨折にて４月まで入院・加療。退院時は要介護３であったが、５月の 更新で要 支援２となった。ただちに再申請したが、認定まで時間がか かり、サービスなしでは１日も生活できない。介護度によっては一部自費となることも覚悟で援助時
間を多少減らしてサービスに 入る。１カ月半後どうに か要介護２の認定が下りた。
○ 球脊髄性筋萎縮症という緩やかに 進行する神経病。発症し９年経過、全身の筋力が低下し、さらに突然の脱力にも襲われ転倒や身動きで きない状態がしばしば起こっている。排泄はポータブル トイレを使用しているが、食事は準備する ことは勿論、セッティング してもらわないと食べることもでき ないので、毎日最低でも１回のヘルパー援助が必要。本来は日に 数回の援助を必要とする。今回認定の介護度２の 認定期間は半年で、次回更新に本人は大き な不安を持っている。
■ 認知症で見守りが必要だが低い認定「認知症がすすみ常時見守りが必要にもかかわらず、介護度がひく く十分なサービスを利用できない事例」（NO.197)〇〈７２歳 女性 要介護３ 夫婦のみ〉〇 週３回の 認知症通所介護を利用。認知症が 進み一人で家にいることが 出来ないため週４回に増やし、迎えまでの間ヘルパーを導入して見守りをおこなった。
○ ＡＤＬには問 題 が ないが 、アル ツハイ マーの 症 状が 進 行し て何をする にも指示や 見 守り が必要。常時目が離せず、一人で家にいる事が出来ない。サービスを追加すると支給限度額オーバーになってしまう。介護している夫は働かなくてはならないの で、自己負担が出てもサービスの利用を希望。変更申請をかけたが 、要介護２から要介護３に とどま る。早朝の 訪問介護を利用した
かったが、３０分が限度。それ 以上の 時間を利用しようとすると支給限度額を超えてしまう。そのため全く一人になる時間をなくせない■ 介護度が低く特養入所の順番が回ってこない「認知症が進行し家族も目がはなせない状態だが、介護度が低く施設入所が困難になっている事例」（NO.814)〇〈８３歳 女性 要介護３ その他〉
〇 デイサービス週５回。ショートステイ月７～１０日。介護用ベッドレンタル。
○ アルツ ハイマー型認知症。徘徊、夜間せん妄。日常生活全般に困難をきたしており 、家族が目を離せない状態で 疲労しきっている。夜眠らないの で、連日昼間はデイサービスで 過ごしている が 、日数が 多いので 負担限度額を超える月もし ばしばある 。認知症状は確実に進行しているが、ＡＤＬの 低下があ まりないので介護度は変わらない（あが らない）。家族は特養ホームへの入所を希望しているが、介護度の こともあってか順番が まわってこない。集団生活ができ ないので、グループホームにも入れない。認知症は動けるときの方が手がかか り介護者は大変。
■ 意欲の低下、筋力の低下「認定変更で要支援２となり、リハビリの意欲も低下し、著しい筋力の低下がみられた事例」（NO.250)〇〈８０歳 男性 要支援２ その他〉
〇 以前よ り通所介 護 のみ の 利用。制度 改 正で 改正 前 は週４ 日の 通所 介 護で あったが、改 正後の認定調査の 結果要支援２となり、週２回の利用に減ってしまった。
○ 脳梗塞の後遺症に より右半身に軽度麻痺が ある が日常生活に支障なく 、通所介護を利用し、
外 出 の機 会 を作 る ことに より 、体を動 かし たり 話をする など 、リハ ビリに 対し ても意欲的だ った。し- 13 -

かし、要支援に認定されたことにより、サービスの利用が制限されてしまい、自宅でのリハビリを目標としたが意 欲の 低下が あり、筋力の低下・拘縮が著しくなる。妻は体が 弱く 、身障児を抱える息子家 族の世 話もあって本人 に声かけはできても体操や 散歩に付 き合ったりはで きない。尿失禁がみられるように なった。
■ 介護者の負担軽減をはかれない「 要 介 護 度が 低 い ため 、十 分 なシ ョ ート 利 用が 困 難 で 介 護 者 の負 担 軽 減 が 十 分は か れ な い事例」（NO.135)〇〈６７歳 男性 要介護１ 親子〉〇 デイケア、ショートステイを利用○ 左麻 痺 ・杖 歩 行で 転倒 リスクが 高 いが 、在宅で は一 人 で外 出してしまうことが 度々ある 。妻は行き先を聞いても教えてもらえ ず不安が絶えない。栄養ドリンクを一日に何本も飲むため夜間不眠で昼夜逆転も見られる 。ズボンの 上げ下げに一部介助を必要とし、失禁によ る更衣を必要とする 。主介護者で ある 妻の介護疲れ から来るス トレスも強まっている 。妻の介護疲れ軽減のために
ショ ートステイ週１回、１泊２日の 利用を開始。しか し、現状で介護度が 低いためショートの 利用回数は限られており、妻の介護負担の軽減は十分とはいえない。
■ 施設から退所「要支援２に変更となり、老健施設から退所となった事例」（NO.283)〇〈８９歳 男性 要支援２ 親子〉〇 デイケア利用を経て老人保健施設に入所となったが 、更新認定で要支援２の判定となり退所となる。退所後はサービス利用制限もありショートステイ利用のみとなった○ 軽度認知能力低下、四肢筋力低下により 、歩行能力低下で施設内を杖歩行または老人車歩行となっている。に もかかわらず、要介護１から要支援２の判定に。
■ 認定変更でストレス増大「たび重なる認定の変更が利用者本人のストレスに なってい る事例」（NO.484)〇〈７９歳 女性 要支援２ 夫婦のみ〉〇 月２回の訪問看護、週２回の通所介護、週１回の通所リハビリを利用していたが、要支援２の結 果が 出た。夫は要 介護 ２で現在 は二人 暮 し、下肢筋力の 維 持・ 介護 負担 による 気分転換の目
的で、２事業所の通所サービスを利用していた。徐々に もの忘れも進行しており 、火の心配や介護負担も増強傾向にある。
○ 今回の認定により 今まで 利用していた２カ所の通所サービスの うち、１カ所を削らなければならない状態となった。本人曰く 「片方は、身体のリハビリで、もう片方は心のリハ ビリ。両方必要なのにど うして片方しか ダメなのか」と。次回の結果についての不安と同様に本人のスト レスにもなっている。精神面での 影響が懸念される■ 認定が頻繁に変わり困惑「更新のたびに認定が上下し、経済的負担や生活支援の内容がその都度変わり困惑している事例」（NO.308)〇〈６４歳 男性 要支援２ 独居〉〇 ヘルパ ーの サービスを週２回利用し 、家事支援と入浴介助をし てもらっている。脳梗塞後の右麻痺のため自宅内で も下肢装具と杖を使用している。年齢的に 若いため通所サービスは利用していない。移動は電動車椅子を利用し一人で 通院や買い物に出かけている が、運動機能の低下で常に転倒や事故の危険がある。金銭的にも厳しいため食事は一日２回、調理はで きないた
めインスタントラーメンを毎日食べている。
○ 利用者自身の前向き な考え方が努力でど うにか生活している の だが 、更新申請のつど 要支
援と要介護の 間をいったりきたりしている。生活状況、身体面ではどう見ても介護サービスが必要と判断されるが 、認定内容の不明瞭さの ため上記の 結果となっている。その都度、利用者の経済的負担や生活支援の内容が変わり困惑している。

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③ 予防給付への移行や、軽度者に 対する福祉用具の利用制限などにより、状態の悪化や生活 上の支障 を生じている
要介護の利用者が、認定の更新で要支援１、２と判定される と予防給付に移行する ことに なります。予防給付では、支給限度額が大幅に下がるとともに 、訪問介護、通所サービスの内容や提供方法が大きく 変わるため、従前の利用を継続でき なく なり、生活上様ざまな支障が生じている事例が多数報告されています。また、福祉用具は利用基準が変わり、特殊寝台（電動ベッド）など
５種目について、要介護１以下の利用は原則的に不可とされました。
サービスの利用が減ったり、また利用できなくなった結果、「病状・病態が 悪化した」「身体的な機能 が低下 した」「基 本的な家事が 困難になった」「清潔 の保持 など身の まわりのことができなくなった」「閉じこもりが ちになった」「家族の介護負担が増えた」「自費の料金が増えた」など の 影響
が利用者・家族に生じています。
■ 予防サービスでは時間不足「受診時の介助もあり、１時間半の訪問介護では足りない事例」（NO.503)〇〈８５歳 女性 要支援２ 親子〉〇 ２００７年４月よ り要支援１か ら要支援２ に。娘と２人暮し、日中独居。週２回デイサービスを利用。家の 中での 生活は自立されているが 、両膝変形性関節炎、腰痛症、円背が強く視野も狭くなっており、杖歩行（外出時一部介助必要）。耳の聞こえも悪く性格的に 不安定であるため、受診はヘルパーを利用（月２～３回）している。
○ 受診時の移動、問診、医師との話・処方時の対応は１人ではとても不安に。受診中の医師との話も耳の聞こえが悪く、自分の 思いを伝え きれない所が多くあるため、ヘルパーも一緒に 入り、本 人が 納得 い くように ゆっくり 話を伝え る。自 宅に 帰 ってからも一緒 に 次回の受 診 日や 薬の 確認が必要なため、１時間半の派遣では足りない状態（２時間～３時間はかかってしまう）■ 時間が足りず、ヘ ルパーと一緒にできない「ヘルパーと一緒に 買い物に行き たいが、時間が足りなくて困難な事例」（NO.503)〇〈８３歳 女性 要支援１ 独居〉○ １回訪問介護利用。２００８年1月に転倒、頭蓋骨骨折で入院。一人での生活が困難となり、介護申請。両目がほとんど 見え ないので 、おそ らく介護度がつくだ ろうと、ケ アマネジャーがプランを立て始めるが 、実際は要支援１に。急きょ地域包括支援センターに引き継ぐ○ ７０歳代の時に 、網膜はく離の ため両眼手術後ほ とんど見えない状態になったが 、なんとか一人の生活を続けてきた。本年1月に転倒、頭蓋骨骨折、幸い脳に異常はなく 退院する ことになったが、買い物など に援助が必要ということに なり、ヘルパーが 導入される 。始めは、買い物と掃除の援助のみ の希望で あったが 、こげた鍋があったり、ガスの 消し忘れが合ったり、調理も援助が必要と思われた。ずっと一人で頑張ってき たの で当初ヘルパーはいることに 拒否的であったが 、少しずつ関係が出来上が っていくうちに一緒に調理をしたり 、一緒に買い物を考え たり、と生活にも意欲が 出てきたが、一緒に 行うことでサービスにかか る時間は、延びてしまい、毎回2時間ほど かかってしまう。買い物も一緒に行きたいという希望があるが、時間が足りず、実現しない■ 足りない分は自費利用「要支援１となり 、不足分の訪問介護を４万５ ０００円の自己負担で利用している事例」（NO.148)〇〈６８歳 男性 要支援１ 親子〉〇 要介護１から要支援１となる。要介護１の 時は、月曜日か ら土曜日まで連日ヘルパーを利用。
しか し、要支援１の ためヘルパーの 利用は週２回までとなる 。この ため他の 日は自費で ヘルパーを利用。１カ月の利用料金は介護保険での自己負担額が２４６８円、保険外分は約４万５０００円。
○ パーキンソン症候群の ため、自転車に 乗る ことがで きるが 歩くことは出来ない。朝筋の緊張をほぐして体調を整えないと行動でき ない。特に、朝の排便時に腹圧をかけられる ようにスト レッチ- 15 -

することで、排便困難を解消している 。このため、ヘルパーに自主トレーニングの 支援をしてもら
いなが ら腰痛と腹圧が かけられるよ うに 、８時３０分からのヘルパーを利用している。しかし、介護保険の認定が要支援に なったため、ヘルパーの利用は週２回までとなり、他の ４回は自費で利用している。
■ 利用が減ってストレス増大「予防給付に移って通所リハの利用が半分になったことにより、精神的ストレスが増えた独居高齢者の事例」（NO.35）○〈８０歳 女性 要支援１ 独居〉○ 通所リハビリを週２回利用していたが、認定変更で要介護１から要支援１となり、通所リハは週１回の利用となった。
○ 膝が悪く２年前に 手術施行。歩行はできる ように なったが、もともと自律神経失調症が あり、自ら外出をしたり近所の 方との コミュニケー ションを図る タイプで ない。これまでは通所リハを週２回利用して気分転換、社会交流を図ってきたが、要支援１となり利用回数が減ったため、精神的ストレスが増し不定我訴を訴え るようになった。
■ ベッド無 しでは生活でき ない「半身麻痺のためベッドなしでは生活できないのに、要支援２でベッドをレンタルできなくなった事例」 （NO.23)〇〈 ７７歳 男性 要 支援２ 独居 〉
〇 ２００６年９月、軽度に 対する福祉用具貸与制限に より、ベットの レンタル継続が困難に なり返却することに。しか しベットなしで は生活でき ないため、障害福祉制度の活用に より ベッ トの 給付を受ける 。だ が障害福祉の 給付の 上限では立ち上がりに 欠かせない介助バーを取り付けることがで きなかった。生活保護受給のため購入は難しく、業者か ら中古品を５０００円で 譲ってもらう。
○ ２００７年４月に利 用 基 準の 緩 和はあ ったが 、本人左 半 身マ ヒ（脳 梗 塞後 ） 、下 肢 骨折 の 後遺症が あり、ベットが欠かせなかったので、それを待つことがで きず、保険給付＋自費購入で 対応。
その 後の 認定更新で 、本人の身体状況は変わらないのに介護度が要介護１か ら支援２に。サー
ビスは変わらず利用できているが、本人は今来てもらっているヘルパーや借りている車いすがとりあげられないか不安に 思っている■ 排泄が困難「ベッドを利用できなくなり、夜間の排泄に困難が生じている癌末期の要支援１の事例」（NO.391)〇〈６６歳 男性 要支援１ 親子〉○ 膀胱癌全摘に て尿 管 皮膚 瘻 造設 術 の利 用 者。自然排 出 のため、落差 の 関係で夜 間 は特にベット必要○ ほぼＡＤＬ自立の ため、認定結果は要支援となった。経済的にもきつい家庭で 自費ベッドのレンタルも大 変。ウロストミー のパッ ク交換一式で 毎月２万円 くらいか かる 。現 在、介護ベット使 えな
いために 布団で 寝ている が、尿排泄のために夜間２～３回起きなく てはならない。体力的にもだんだん 落ちてきている。
■ 簡易ベ ッドを購入したら「簡易ベッ ドを自費で購入した ため、認定変更後レンタルを受け られなくなった事例」（NO.320)〇〈９３歳 女性 要介護２ 独居〉〇 心疾患、骨粗鬆症の 既往が あり 、介護度が要介護１の時福祉用具を貸与されていた。法改正に より経度者の 福祉 用具 貸 与サ ー ビスに 制限 がか かり、利 用す るの に自 己負 担に なる 可能 性が出てきた。金銭面で倹約している方で、ご家族と相談の上貸与サービスをやめて、市販の 簡易ベットを購入した。訪問介護も利用されており 、ヘルパーへも相談されていた。現在介護度２に なったものの、簡易ベットを購入したため貸与サービスは受けていない。
○ 腰痛がひどく 、起き 上が りや立ち上がり に工夫が 必要で ある。市販の ベッ トはベット 柵が 固定されているなど本人の状態に合っていない。

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■ タクシー利用は病院の玄関まで「透析室までの乗降介護を受けられずに困っている事例」（NO.573)〇〈６８歳 男性 要支援２ 夫婦のみ〉〇 今まで要介護１。透析を週３回、通院介助とヘルパーを週１回利用。妻も胃がんの ターミナルで、要介護１、週１回ヘルパーを利用○ 本人 は透 析 を週 ３回行っている が、両 下肢 の動 脈硬 化が あり、自 宅では伝 え歩 き、病院 内は車いす移動で介助が必要。以前は床上動作がで きていたが、最近はそれも難しく 、ソファーなど
か ら立ち上 が ったり して い る。認 知 症 はほとん どな し 。通院 時 に 介助が 必要 な の に普 通 のタ クシ
ーで病院の出入り口で降ろされて、２階の透析室までどうしたらいいか困っている■ １時間かけて通院「要支援の認定を受け 、一人で公共機関を利用しなが ら１時間以上かけ通院している事例」（NO.573)〇〈６８歳 男性 要支援２ 夫婦のみ〉○ 要介護１から要支援２となり、これまで通院乗降介助の 支援をうけていたが、制度上利用で きなくなった。年金生活(月６万円)の中で 、少しずつ貯蓄を切り 崩し なが ら生活し てき た。タク シー
代など払えないと、何とか地下鉄を乗り 継ぎ、１時間かけて受診。無理して歩くため受診後は膝痛のため、数日動けなく なる。入浴、リハビリ目的で週に２回通所を利用、週に１回訪問介護で掃除などの 支援を受け、食べるものや、冠婚葬祭も極力控えなが らの生活となっている○ 貯蓄も年々心細く なり、友人からは生活保護申請をしたらと進められるが 、極力国の世話にはなりたくないとこの 間頑張ってき た。月約７万円の生活費の中、家賃、光熱費など支払うと手元に残るお金はほとんど ない。その 月に よっては通所での１回分の 食費代に も悩んでいる。現状のサービスで は、通院乗降介助の支援は受けられないが、要介護認定を受けると、通所利用料金が増え る。お金とサービスを天秤にかけなが ら生活されている。
■ 認知症が進行「要支援２ になってベッ ドを返却、ヘルパーの利用も制限され、生活不安が増大、認知症も進行している一人暮らしの事例」（NO.514)〇〈８２歳 女性 要支援２ 独居〉〇 介護認定更新で 介護１か ら予防給付へ。少しで も自分で出来るよ うに と、買物・受診など 今まで ヘル パーと同行していたものを自分で行く。ヘルパーの回数も減らし 、自分でやらなけれ ばと思っている。
○ 制度改定で今まで 借りていた介護ベッ ドを返却しなければならず、生活保護でなかなか自分で 購入する事は難し いため、知り 合いから貰った簡易ベッ ドを使用する ことになった。しかし、高さや手すりがないことなど 、今まで には考えなく てよ かった起きる 時の転倒の不安など 出てきた。
買物、受診に 一人で行く ように なったが 、買物に 行って出口がわからなくなったり、変な方向に歩いて帰れなく なったり、受診から帰ってきて薬をどうしたかわからず、何度か薬を貰うようになったりと、混乱が 続いた。生活の不安が 大きくなるほどに 、認知症も進んでいった。
■ 自己負 担が増えた「認定の引き下げでサービスを制限され、自己負担も増えた事例」（NO.295)〇〈７０歳 男性 要支援１ 親子〉〇 ２００７年１０月末まで要介護２、１１月 より要介護1の判定。週２回の 通所サービスで リハビリを行っていたが、食費の自費が発生する ことで 経済的負担が大き くなり、週１回の 通所サービスに変更。２ ００８年５月よ り要支援２。利用料が 月定額になるため、要介護１の時より 負担が 大き くな
る 。区分 変更をし 要支援１に。 週１回 の 通所サービスと なる 。受診時の通院乗降介助が使えない。
○ 夫婦と長男の生活。妻も働いていたが体調をくずし退職。以前より経済面で苦しいと相談があった。食費の 自己負担が発生し、さらに負担増のためサービスを減らした。本人のレ ベルは左片- 17 -

麻痺で杖歩行のレベル。一人での通院も困難。要支援２となり、定額となる ため要介護１の時より自己負担が増える。結局経済的な面を考え 、要支援１ へと医療区分に変更した。住居も民間ア
パートから公営住宅へ引っ越した。介護保険料も高い。

④ 支給限度額の範囲では十分なサービスを受けられない、もしくは限度額を超えた利用のため、多額の自費負担が発生 している介護保険では、介 護度ごとに支給限度額（＝保険給付の上限額）が決められており、超えた分は保険対象外となって全額自費負担となります。
この支給限度額は十分なものではありません。例えば、「要介護５」の支給限度額は月額約３６万円ですが、１日１時間の訪問介護（身体介護）を朝昼夕の ３回３時間、１カ月間毎日利用するとほぼ この 金額に達します。つまり 、最重度の要介護５であ っても、１日のうち３時間が介護保険で対応できますが、残りの２１時間は結局家族の 介護が必要になるという水準にすぎ ません。
支給限度額の 範囲内では十なサービスを利用で きず、その結果、家族の介護負担が増大した
り、自費利用のため費用負担が増えています。
■ 支給限度額の範囲内ではサービスをまかなえない「要介護５でも必要なサービスが支給限度額で収まらない事例」（NO.606)〇〈９０歳 女性 要介護５ 親子〉〇 訪問看護でバイタルチェッ ク・導尿や陰洗・便コントロールなど行い、訪問介護で清拭やおむ
つ交換・掃除など支援している 。福祉用具は車いすレンタル している 。この 間、主介護者の夫が体調を崩し入院したことから、サービスを増やし負担の軽減を図った。１日４回の訪問サービスでおむつ交換や体位交換など パワーケア に入り 、車椅子座位を保てるよ う機種変更・スロ ープ追加、ショートステイで介護量の軽減を図った。
○ 老々世帯で 息子も同居し ている が、精神障害があるため介護は任せられ ない。主介護者の夫も高齢で 体調が優れ ず、在宅での限界を考え られていた。 本人は寝たき り状態で 、胃ろうを造設しコ ミュ ニケーションも取れない状態で ある。心房細動があるなど状態も変化しやすいことや胃ろうは固形化栄養であるためショートステイの 受け入れ施設は少ないが、遠距離ながら利用可
能 な施 設が あった。しか し、訪問看護やシ ョー トステイなど 必要 なサ ー ビスを利用 する と要 介護 ５の支給限度額をオーバーする 。
■ 介護度が下がって費用負担が増大「支給限度額を超えて利用しているが、介護度が下がりさらに負担が増えるこ とを不安視している事例」（NO.309)〇〈７９歳 女性 要介護４ 親子〉〇 状態はほとんど 変わりないが 、ここ２年で 介護度が ４→２→３→４とめまぐるしく 変わった。アン
モ ニア が 貯ま らない 様服用して いるた め、便失禁があ り 娘との二人暮らし 日中は一人にな るので 、ヘ ルパーを頻繁に 利 用 しな ければな らず 、介護 度 が 下が る と、支 給 限 度 額か らの オー バー
分が 増え。本人、家族の負担は大きかった。
○ 介護度３の時は月平均で２万円位のオーバーとなり 、月の出費は５～６万円となっていた。便が出たか わからず常に出ているようなので、娘は働かなければならないとなればヘルパー利用は必要。次回の調査で再び２または３となればと思えば不安がある■ トイレに間に合わない「支給限度額の制約があり、夜間のトイレ誘導など必要なサービスを利用できない事例」（NO.330)〇〈９０歳 女性 要介護３ 独居〉〇 訪 問 介護 ： 夜 間毎 日 身 体介 護 （ イブ ニング ケア 中 心） 。週 １回 生活 援 助 （洗 たく、掃 除 、通所の 準備 、買い物など ）週 ２回入浴介 護 と洗 濯。通所介護は週 ２回４時 間（ 入浴 は予算をオ ーバー- 18 -

す るため１回に 限定 ） 。福 祉用 具 はベ ット 一式、車 椅 子 貸与 。訪 問 看 護は週１回２４時 間 緊 急対応加算あり、時々腰が立たず呼び出し。往診も必要時行っている○ 糖尿病、パーキンソン氏病、脳梗塞に て四肢のシビレ感、脱力感、筋力低下があり、トイレに間に合わず失禁している 。夜中に１ 回ト イレ誘導のプランを入れれ ば解決で きる のだ が、支給限度額オーバーになるためできない。
■ 自宅に 戻ることが困難「支給限度額の制約があり、自宅での一人暮らしが困難な特養入所者の事例」（NO.140)〇〈８０歳 女性 要介護２ 独居〉○ 日常生活全般に わたって自立している(自分で食事を摂る ことができ、トイレに 行ったり、身支度をしたり することが できる)。しかし、リウマチ、糖尿病、心疾患あり。仮に在宅での生活を余儀なくされたとしたら、要介護２の支給限度額いっぱい使っても、２４時間細部にわたるケア は難しく、不自由な生活を強いられ るように なる 。食事をすることをとっても、ケアワーカーや調理師が準備や後片付けを行なっているか ら施設では自立でき ている が、在宅では独居となる こともあり、すべて自分で 行なう か、自己負担で ヘルパーを依頼する しかし なけれ ばならなくなり 、精神的、身体的、経済的負担が計り知れない■ インスリン自己注射、服薬管理に支障「要介護４から要介護２ に変わり、支給限度額範囲内では十分な在宅支援が困難なインスリン
自己注射の事例」（NO.17)〇〈９０歳 女性 要介護２ 親子〉〇 週１回デイサービス、週２回訪問看護、毎日(土・日含む)、ヘルパ ー 車椅子レンタルで 在宅生活を支えていた。
○ インスリン使用。認知症状強く直近記憶も無い。インスリンの自己注射できない。精神発達遅滞の５１歳の娘との ２人暮らし。娘も自立支援でヘルパーが 入っている状態。ＡＤＬは何とか自立している。 訪問調査時の応答ある程度でで きているが 、糖尿の コ ントロールを悪化させないための食事、インスリン注射、服薬管理がで いない。食事、服薬、インスリン注射の管理のため、毎日
ヘルパー、訪問看護の利用必要だが支給限度額オーバーになり、費用の支払が困難でサービスを利用で きない。
■ 家族不在となる日中の支援が困難に「視力、聴力に障害があ るが、支給限度額オーバーで必要な訪問介護を利用できない長時間日
中独居の事例」（NO.422)〇〈６８歳 女性 要支援２ 親子〉〇 息子と２人暮らし。息子の仕事の都合で日中長時間独居状態。生活ペースが乱れており日中のほとんど を寝て過ごしていた。ヘル パーが 一日３回入る ことで 生活パターンが 出来つつあ ったが、支給限度額をオーバーしており家族の負担になり、現在２回の サービスとなった。そのため再び日中はほ とんど寝ていることが 多くなっている○ 若いころ脳腫瘍にて３回の手術。後遺症のため記憶障害があり、現在アリセプト内服中。耳はほ と ん ど 聞 こ え な い ため 筆 談 。左 目 全 盲 、右 目 もみ え に く い 状 態 。物 に ぶ つ か る など リスク も高い。腰痛、骨粗鬆症もあり受診中。時どき意識消失がある が、日中長時間独居のため詳しく はわ
かっていない。ヘルパーが見守る中、朝食づく りをうれしそうにされているのが印象的。今後、右目の 視力が 無くなる ことも考えられ、コミュニケーションのとり方、生活全般をどう支えていくかが問
題⑤ 家族との同居を理由とする生活援助の機械的打ちきりなどの「ローカルルールの適用、外出支援など、利用に対する様ざまな制約が広がっている
自治体（保険者）独自の法令解釈（いわゆ るローカル ルール ）に よる利用制約が横行していま- 19 -

す。特に 、同居家族がいる 場合は、家族の介護力や日中独居などの個別事情を考慮することな
く、もしく は「同居」の拡大解釈によ って、生活援助を機械的に打ち切る事態が広がっています。
中に は、「 半径５００メ ート ル内に 親族が 住ん で いれば同居とみなす」と判断する 自治体もあり ます。厚労省は昨年１２月、今年８月と２度にわたって是正をもとめる通知を各都道府県に 発出していますが 、いまだ徹底は不十分なままです。
その他 には、特 に訪 問介 護の 「外 出支 援 」に 対す る制 約が 利用 者に 様々 な支 障 を及 ぼしている事例が寄せられてています。
また、自治体として独自作成し た「Ｑ＆Ａ」の運用によって、買い物やリハビリを兼ねた外出支援などが一律に 認められないケースが報告されています。
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同居家族がい る場合の生活援助の打ち切り■ 同居していても日中はひとりに「日中長時間独居状態になるが、家族同居を理由に生活援助を利用でき ず家事に 支障をきたしている事例」（NO.256)〇〈７７歳 女性 要介護２ 親子〉〇 隔週水・木・金にショ ートステイ利用。月・水・金通所介護利用。特殊寝台、補助つえ、福祉用具貸与。自由契約で訪問介護で 生活援助を利用。
○ 高血圧、糖尿病、脳梗塞、高脂血症、めまい、上下肢筋力の低下。息子と二人暮し。サービス利用日以外の日は昼間１人となる ため、家事が出来ないと困っている。息子はつとめに出ている■ 障害児を抱えて「障害児を抱えているにもかかわらず生活援助を制限されている事例」（NO.378)〇〈８５歳 男性 要介護１ 親子〉○ 本人は認知症があり、妻も大腿骨骨折後体調が良くなく無理が出来ないため、日常生活上の家事全般がご夫婦共困難になっている 。現在は自費サービスで 経済的負担も大きい。○ 同居
家族の息子夫婦の子供がダウン症のため家族も介護が大変な状況にある。
■ 半径５００ｍ以内も「同居」と解釈「半径５００ｍ以内に 住んでいる親族が同居とみなされ、生活援助が受け られない 一人暮らしの男性の事例」（NO.430)〇〈８３歳 男性 要介護２ 独居〉〇 ヘルパーの 援助は清拭・排泄介助・更衣介助・移動の見守りの 身体介護、調理・掃除・洗濯・干し・たたみの生活援助、を毎日利用していた。デイサービスを週１回、入浴を目的に 利用している。
○ 長男夫婦が近く （半径５００ｍ以内）に 住んでいるという理由で生活援助を受けられない。脳出血後遺症による下肢機能障害と腰部椎間板ヘルニア によ る疼痛あ り、室内は這って移動している。今まで アルツハイマ ー症の妻の 援助を貰い２人で生活していたが、妻がグループホームに入所となり一人暮らしとなった。
■ 日中独居、転倒の危険も「介護者が夜勤のた め日中独居状態と なり、 転倒の危険もあ るが生活援助を利用でき ない事例」（NO.274)〇〈８９歳 女性 自立 親子〉〇 ディサービス週１回、歩行器レンタル○ 息子と二人暮らし。息子が夜勤のため日中独居状態。デイサービス週１回利用以外は外出機
会なし 。脊椎菅狭窄症にて歩行器利用しているが 、転倒の危険あ り。動作時、疼痛もあり 。家事援助の手伝いが必要なため、嫁いで いる娘も援助に通い、娘も養父母と実母の介護で身体的負担が強まっている。日中・見守り、日常・家事援助を必要とし、で きればヘルパー利用をして在宅- 20 -

生活が安全に 行える ように していきたいが、現制度では行うことができなく、援助し ている子供の負担も増している。
■ やむをえず自費のサービスを利用「同居の家族がいるために生活援助がうけられず、有償ボランティアを頼んでいる事例」（NO.745)〇〈５６歳 女性 要介護２ 親子〉〇 ２００４年、掃除・ごみだ し・洗濯・調理・シャワー浴・更衣介助・清拭、家族（長女）と同居のためプラン変更で生活部分の援助はなしとなる。２００７年４月からシャワー浴・更衣介助・清拭○ ２００４年、脳出血に よる左半身不全麻痺で 現在装具・車椅子使用。自宅での 入浴はリフトがないと浴槽に 入れない。デイサービス・リハビリ・福祉用具貸与で単位数オーバーになるため、現
在はシャワー浴で 我慢している。長女は仕事で 不在が ちであ るが、同居家族がいるため介護保険での 生活援助は受けられず、定期的に有償ボランティアを頼んでいる。
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外出支援などの様ざまな制約■ 閉じこもりが心配「閉じこもり防止のための外出支援が打ち切られた視覚障害者の事例」（NO.315)〇〈８４歳 女性 要支援２ 親子〉〇 デイサー ビス週１回、ヘルパ ーに よ る共 に 行う調 理 週 ３回 、ヘル パーの 外 出 介助 に よる 買い
物週１回。視覚障害が あり一人で外出が できないため、閉じこもり防止に ヘルパーで の外出支援を利用していたができなくなった○ 視覚障害と歩行のふらつきが あり、よく室内で 転倒している。息子は仕事が 忙しく 家事も不慣れで 、家は雑然 とし てお り、視覚 障害 と歩 行困 難を持つ 者に は過ごしにく くなっている。ポータ ブ
ルト イレを利用しているが 、ヘルパーが 入らない日は汚水をそのまま入れ っぱなし 。家のまわり く
らいは気分転換と足の運動に 外に出たいが それ もでき ない。面倒を見てもらっている息子に はこれ以上迷惑をかけたくないと思っている。
■ 身体機能や意欲の低下「外出支援が保険で認められず、身体機能や意欲が低下してしまった事例」（NO.368)〇〈７９歳 男性 要介護３ 夫婦のみ〉○ 同居の妻 も身体に疾病あり、夫の身体の 世話・特に歩行介助には無理が ある。またリハビリや歩行訓練は家族だと本人が応じないこともある。外出の 機会が 限られ閉じ込もりを招き身体低下・意欲低下してしまう。
■ 独自のＱ＆Ａによる利用制約「自治体が独自に作成したＱ＆Ａの適用により、買い物の介助や散歩が著しく制 約されている事例」（NO.62）○ 〈９１歳女性 要介護２ 夫婦のみ〉○ 重度の貧血と高齢に 伴う、耐久力の低下により、デイサービスなどの通所サービスは、身体的に負担が大き く 集団に対する気兼ねからスト レスも大きいため、施設利用はしていない。ほ とん
ど 臥床し た生活をしている 中、唯一の楽しみが、美容院にいく こと。 夫に 料理を作ってあげ たい
が 、台所に 立ち 続 けるこ とが しん どく て１人でで きない 。ヘル パーに 家 事(調 理 )代行してもらっているが 、自分で作りたいと要望。
○ Ｑ＆Ａにより 美容院への付き添いは不可となっている ため、ヘルパー事業所から自費なら(１
時間２５００円)介助するといわれた。少しでも自分の足で歩いて寝たき りにならないようにと、買い物の介助やリハビリを兼ねた外出支援を要望され ても、Ｑ ＆Ａで は不適切となっている ため、自費利用を強制される。
○ Ｑ＆Ａがあくまで も事例の一つでしかないのに、まるで法令・省令のような理解が されており、そこに該当するものは全て不適切の事例とされているため、当たり 前の 要求がか なえられない制- 21 -

度に なっている。

⑥ 重度化が進むが入院入所もままならず、家族介護、介護費用の二重の負担が増大する中で、在宅生活の維持、療養の場の確保に困難をきたしている
本人の重度化・重症化が進行して、介護者の身体的・精神的負担が ピークになり、介護にか かる費用も大き増えているなか、特養ホ ームなど の施設への入所もかなわず、ショ ートステイなどの利用条件も限られていて、今後の在宅生活の 継続に重大な困難を抱えている事例が多数報告されています。病院から退院を迫られている が受け入れ先が見つからないケ ースなどもふくめ、要介護高齢者の 「行き場所」「居場所」の問題は深刻化しています。
■ このままでは共倒れ「介護が困難になってお り、このまま では共倒れになってしま う恐れがあ る特養待機者の事例」（NO.314)〇〈８２歳 男性 要介護４ その他〉
〇 通所介護週2回、ベットとベット付属品、手すり（ツッパリ棒）のレンタ ル品を利用。ショートは年数回で、妻である介護者がど うしても必 要な時（例えば、白内障手術時など）のみに 限る○ 脳卒 中の 後 遺症で左半身 麻 痺。高次脳機能 障 害あり 、廃用 性症 候 群に 進行 しつ つある 。本
人は、時々トイレに這ったりしていくが、便器やトイレ内、さらに異動経路の室内に便が落ち、その処理やベット上でオムツはずしをして汚染し、全部交換を要したりする 。服薬は、口を開けないので飲ませなかったり、むせが あっても普通食を食べさせむせる 等、介護者の 理解力、判断力も欠
けてお り介 護が 困難 。家 族は妻と長男の ３人暮らしだ が、妻は腰 ・膝 悪くやっと動いている。長男
は不定期就労。経済的には、年金の月２０数万円で 何とか 暮らしている。一年前に従来型特養を申し込んで いるがまだまだ入所は先に なるといわれている。
■ 施設を転々と「現在の介護度では必要な在宅サービスを受け られず、施設を転々としている認知症の一人暮らしの事例 」（NO.811)〇〈８５歳 女性 要介護１ 独居〉〇 夫死後より独居となる。同一敷地内に住む長男夫婦の援助を受け生活していた。認知症と下肢痛が原因で独居が厳しくなった矢先、長男が脳出血、長男の 妻も長男の介護のため本人の援助が行え なくなり、老健施設に 入所となる 。入所期間が８カ月過ぎ、冬季在宅生活生活困難者受
け入れのため、本人が老健からケアハウスへ移動。しかし、春になると経済面が 苦しいため、老健へ戻ることとなる。
○ ＡＤＬは自立レベル。家事・食事の 援助が 受けれれば在宅生活も試みることのできる ケースだが 、要介 護 １のサー ビス範 囲 では厳しい状 況 。ＡＤＬとしては、グルー プホ ームまたはケアハウス
でも対 応 が可 能 だが 、経済面が 厳 しく、長 期的 な利 用 は困難である 。認知症の 進 行予 防の 面 から見ても、グル ープホ ームの利用が望まし いく 思われる が、実際はサービス利用の難し さ、経済面の理由から施設を転々としており、 落ち着かない生活が現実であ るため、認知症の悪化の恐れがある。今後も転々とする生活を送る可能性があり安定した生活が送れない。
■ 施設に 入れず、シ ョートステイでつないで「施設入所を申し込むが、入所費用が高額のた め未だ入れず老健施設のショートステイでつな
いでい る事例」（NO.404)〇〈６８歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉〇 朝・ 夕の お むつ交換の訪 問 介護 。入浴 ・ 介護 者の 休養 ・ 腰痛 緩和 の ため週３～ ４回の デイサ
ービス、ショートステイ、訪問診療、月２回の訪問看護。
○ ２００６ 年多 発 性 脳梗 塞 。失 語症 、左 片 麻 痺、廃 用 に てほ ぼ寝たき り状 態 。体格が 大き く、介
護者で ある妻も腰痛のために痛み止めを１日２回内服、週１回の通院治療をしながら介護をして- 22 -

いる。２カ月前からは朝夕のオ ムツ交換をヘルパーに依頼して何とか続けている 。２年半前に入所 を申し込 ん でいるが 、４月 にで きる 新しい施 設は月２０万 円 かか る。妻の年 金 は６５才未 満 で１
万２０００円。夫の入所後１万２０００ 円で はとても生活がで きない。夫は現在要介護５だが 、支給限度額をオーバーし８万円の自己負担。入所２０万円の負担を考え ると「夫はこの家が 好きで、家で頑張れろうと考え るが自分の 体はボロボロ。せめて家の 近くで もう少し安い施設をと申し込むが空きが なく入れない」■ 退院後の受け入れの目処がたたない「病院からの退院を迫られているが 、精神疾患の家族を抱え在宅での受け入れが困難な事例」（NO.850)〇〈８１歳 男性 要介護３ 親子〉〇 １０前に 脳 出血を発症 。多 少認 知 面の 障 害が あったが、妻の介 護 もあ り何 とか 在宅 で生 活 できていた。２００８年４月、トラックに 乗用中転落、肋骨骨折や脳挫傷。大学病院に搬送され、手術を受けて骨折はほぼ完治したようだ が、脳挫傷は後遺症が残り左片麻痺に。その後回復期リハ病棟のある 病院に入院。そこで さらに認知症が増悪し たため、同院併設の老健施設に入所となった。しかしこれ以上ＡＤＬも認知面もよくはならないと言われ、２カ月くらいで退所して欲しいといわれている。現在はほぼ寝たきり状態。
○ ＡＤＬはかなり 低く 、老人保健施設全体の待機者状況を考える と２カ 月で 入所可能施設を見つける のは困難。介護認定も申請中のため、他の 施設で は入所判定の 対象に すらならない可能性もある。仮に在宅に戻っても、７８歳の妻がこれまで 通り 介護を続けていくの は非常に難しい。
同居の長男は勤めがあり介護力は無いに等しい。さらに孫（長男の 息子)が 精神疾患で入院中のため長男の精神的負担、経済的な不安も大きい。妻は在宅でまた一緒に暮らしたいと思っているが現実は厳 しい■ グループホームに入れない「年金が一家をささえる収入になっており 、グループホームの入所は困難、家族の介護負担も限界にきている事例」（NO.519)〇〈９２歳 女性 要介護３ 親子〉〇 娘夫婦と同居しなが ら生活している。認知症が進行し、日常生活においても生活障害が 見られ るよ うに なり 、介 護保 険 を申 請。申し込 み か ら認定 まで 非常に 時 間 が かか りか な りの 日 数 を必要とした。やっと申請が通り 、家族の介護負担軽減の ためにも週に２回、デイサービスを利用するが、転倒し大腿骨骨折。さらなる家族の介護負担が増した。
○ 骨折を機会にさらに認知症状が 悪化。介護者である同居の娘夫婦の疲労がピークに達し、他の兄弟に 助けを求めたところ在宅で の介護は限界と、グ ループホ ーム入所を検討する 。入所の話が具体化した時点で、これまで介護してき た同居の 娘夫婦は、「入所は困る。我が家は母の年金がなけれ ば一家が生活し ていけない」と入所を断念。介護負担が大き い中、娘夫婦が介護を続けている。
■ 障害をもつ娘の介護の限界「身障４級の娘の介護では在宅生活が早晩困難になると思われる認知症高齢者の事例」（NO.596)〇〈９３歳 女性 要介護４ 親子〉〇 居室他掃除、調理、近所への買い物同行、入浴介助。週２回デイ を利用。認知症が あり 、足もかなり弱っており 、今のサービスを継続できる と家族も助か るが 、娘の骨折も治り生活援助を利用できなくなるため、とても不安になっている○ 認知症あり 、耳もほ とんど聞こえない。転倒される ことは間違いなく、食事もあまり 食べられない。失禁されることもあり 、入浴は前介助ではないと無理。現在生活援助を受けられるの は、娘が骨折され て歩行がで きないことが理由だが、介護する 娘は身体障害者4級で 自分のことでやっと。生活のために 働か なく てはならず、収入もわずかで、生活援助ができなくなると２人で 共倒れするしかないと悲観している- 23 -

■ 将来が不安「今は家族介護と在宅サービス利用で何とか生活しているが、将来に不安を抱えている認知症
高齢者の事例」（NO.517)〇〈８８歳 男性 要介護２ 親子〉〇 娘と同居。本人はデイサービスとショートステイを利用。ショ ート は２０回程度、デイは週３回、限度額をいっぱい利用して何とか対応している○ 本人は日中家で横になっていることが多く 、身体的機能も徐々に衰え、認知症もすすんでいる。本人は失禁で汚れたものを布団の下に隠し、娘が見ていられず、時々口論となる 。娘自身も「このままだ と一緒に 生活していく自信がない」と不安を感じている 。今は娘夫婦とも相談をして、施設を探しながらサービスを利用して何とか乗り切り たい。ただ 、娘は施設側から待機者が１００～２００人いる と言われていたり、有料老人ホームでも入居金が １００万円もかか る話もあ り、将来
的に も不安な気持ちで いる⑦ 医学的管理を要する場合の施設入所、在宅生活が困難になっている
気管切開、吸引処置、胃ろう、じ ょく創、透析、経管栄養、イ ンス リン自己注射・服薬管理なの
医療的対応を要する ため、特養、老健などの介護保険施設、グ ループホーム、ショート ステイ での受け入れが困難をかか える事例が 多数報告されています。
一般病床での在院日数の短縮や、高齢者の長期療養を担う療養病床の縮小・廃止など の影
響 で、医 学 的管 理 を要する 重症 ・ 重度 の 高齢 者 が 在宅に 増え て おり 、療養・ 生 活の 場の 確 保に苦悩する事態が 深刻化しています。
■ 介護者の疲労深刻「胃ろ う、在宅酸素療法、夜間の痰吸引のため ショートステイを利用でき ず、介護者の心身の疲労が増大している事例」（NO.155)〇〈７９歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉〇 通所 リハ週 １回（ 入浴 と妻 の 介護 負担 軽減 ）、訪 問看 護週 ２回（ 医療 的処 置～ 便処 理、胃ろう管理、喀痰吸引、介護指導、緊急時の 対応）、訪問介護種４回（保清、排泄介助、リクライニング
車椅子への移乗介助）。異常の早期発見・対応と妻の心身両面の介護負担軽減のため、月から土曜日まで 毎日何らかのサービスを利用している○ ２００１ 年か ら多発性脳梗塞、肺気腫で 在宅療養中、入退院を繰り返し廃用進行、全介助状態に。現在、胃ろう造設、在宅酸素療法中、長期の臨床生活に より、四肢萎縮進行あり 。もともと肺気腫もあるため、夜間の喀痰吸引頻回に必要なこともある 。妻（７２才）と２人暮らし、主介護者
は妻の み。介護力はある が心身のストレス大きい（介護を交替する人がいない）。妻の友人との付き 合いや冠婚葬祭の用事があっても家を留守にすることはでき ない。ショ ートステイ 利用の希望があっても、夜間の喀痰吸引や胃ろう管理を理由に施設の 利用制限が あり、必要なときに 必要なだけのショートステイの 利用が出来ない■ 受け入れ先が見つからないまま２年以上経過「胃ろうのため施設を申し込んでも断られ、次の生活の場が見つからない 状態が２年以上続いている事例」（NO.772)〇〈９１歳 女性 要介護５ 親子〉〇 介護度５、胃ろう。ほとんど ベット 上の 生 活。発 語はほとん どなく 拘縮 もあり 。排泄 はお むつ 。
体動が激し く、 ずりおちや転倒が何度かあ った。排泄介助、移乗介助も二人対応で ないと難しい。座位も安定せず常に 支え が必要であ るが、現在は車椅子を改良し１時間程座位がとれるようになる。病状的に はおおむね安定されている が、体が くっ曲しており体動も激しいため、胃ろうのトラブル が何度もみられ、入退院をくり返している。家族（息子１人）に 介護力がなく、金銭管理等についても事情により、安心センターが後見人となっている状態である。施設の 申し込んでも断ら- 24 -

れ、次の生活の 場が見つからない状態が２年以上続いている。
■ 送迎範囲を超えたシ ョートステイ利用「胃ろ うのため受け入れ施設がなく、送迎範囲外のシ ョートステイ施設で対応している寝たきり・
全介助の事例」（NO.449)〇〈８２歳 女性 要介護５ 親子〉〇 ２００１年、大腿骨頚部骨折によりＡＤＬ低下し車椅子生活。退院後、デイサービス、訪問看護を利用。ショートステイを利用後、更にＡＤＬ低下、認知症状も出現。２００４年、ショートステイ利
用中に脳出血、失語・嚥下障害にて胃ろう造設し退院。定期入院しながら在宅生活を続けるも２
００７年、右 脛 骨 ・腓 骨 ・ 大腿 骨 骨 折。そ の後 退 院 し、生活を開 始 。骨 粗鬆 症 に て骨が もろく、移乗動作に ３～４人対応が 必要。自宅では困難にてリフターを新規導入。また、通所での入浴に機械浴が無く４～５名での対応も困難になり訪問入浴を利用○ 寝たきり 状態に て全介助。胃ろう造設のため、病院での定期入院にて管理してき た。その 間、介護保険での短期入所施設相談する が、胃ろう対応困難を理由に受け入れ先が無く、送迎範囲
外の施設の利用となる。ショートステイの送迎も基本は施設送迎だが、本人の身体状況・家族での送迎困難理由にて訪問介護に置ける移送サービス（身体介護）にて利用してき た。最近、痰の増加があり、喀痰しずらいこともある。現状では口腔ケア にて対応しているが 今後、吸引が 夜間帯で必要になれば現在のショートステイの 利用も困難になる。
■ 退院を迫られているが…
「医療区分１ のため退院を迫られ、施設入所を申し込んでいるが経管栄養のため受け入れが難
しく、入所後の費用の支払い も困難視される事例」（NO.847)〇〈８１歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉○ 脳梗塞後遺症で寝たき りに。嚥下機能も低下し胃ろう造設。現在経管栄養管理。構音障害、認 知症 あり意思の 疎通 困 難。脳梗 塞 発症 と同 時に 事業 に失 敗。家も売り無一文に。一 緒に 事業を行ってき た娘、息子も借金の 返済に追われ、妻（７５歳）とアパートで 二人暮らしとなる 。在宅介護も試みたが、妻が体調を崩してしまったため、医療型療養病床に 入院となった。しかし、医療依存度が低い（区分１）のため退院を迫られ、施設を申し 込む。身障手帳１級。福祉医療制度で入院費（食事代除く ）は戻ってく るが 、介護保険施設への入所で は福祉医療制度が使えず負担が増えてしまう。本人と妻の 年金はほとんど 借金の返済に充てているが 、年金額が一定以上あるた
め課税世帯となり、食費・居住費の負担軽減措置も受けられ ない。介護保険施設入所の申し込
み をしてはいるが 、入 所 料を払っていける のか とい う不安もある。経 管栄 養 管理 のため老健施設の受け入れが難しい。
■ 毎日の訪問看護が困難「 訪問 看 護 を十 分 利用 で きない 人工 呼 吸 器装 着 利用 者 （ ＡＬ Ｓ） の在 宅 療養 の 事例 」 （NO.621)〇〈６８歳 男性 要介護４ 親子〉〇 医療保険で往診、訪問看護。
○ 妻、娘、孫（娘の子）、息子の５人暮らし。ＡＬＳ で人工呼吸器をつけて退院。 妻は要介護１で日中の主介護者であり 、介護負担は大きい。娘・息子とも仕事をもっており、日中は不在。医療保険で往診や訪問看護が入っているが 、訪問看護は事業所の体制が不足し連日訪問がで きない。
難病家族支援で看護師・ヘルパーサービスを利用し、妻の受診（月３回）を対応。 妻の疲労も大
きいため日中の 介護体制を整えたいが、経済的理由もあり 、提案しても受け入れてもらえない。Ａ
ＬＳ患者が入所できる施設も限られて不足しているため施設入所待機中である。

⑧ 独居・老々世帯では、在宅での介護、生活に様ざまな困難を抱えている
独居の高齢者は、加齢に伴う生活機能の 低下を人生経験と知恵・工夫で 補い、日常生活を何とか営んで いる 方が 多く います。一方、殆どの 高齢者は「一人暮らし」に不安もあり、介護保険制- 25 -

度の拡充や特養等の入所施設に 期待を寄せています。しか し、施設の不足と長い待機期間に よって在宅生活の危険が 増し、火災の犠牲に なった事例も報告されています。
高齢者２人暮らしの事例では、２人ともに要介護認定を受けている例、介護者が疾病などで介護を担えなく なり「共倒れ」が懸念され る例が報告されています。また、介護者の レスパイト としても要望の強いショートステイ施設が不足し「キャンセル待ち」の状態が報告されています。
■ ひとり暮らしに不安「歩行も困難となり 、独居での生活に不安を抱えている事例」（NO.257)〇〈９７歳 女性 要介護１ 独居〉〇 週１回、訪問介護を利用。隔週で生活援助と身体・生活援助を組み、室内掃除、買い物、調理など の実施。週３回通所介護利用。入浴・機能訓練・レ クリエーションの実施。車いす、ポータ
ブルトイレ、手す りの福祉用 具貸与 。
○ 変形 性腰 椎症 によ り年々腰椎 彎 曲が 進行 しかなりの 亀背である。独 居不 可、高齢に より筋力低下もあり 、つたい歩き も困難で 、室内は這って移動し ている 。独居生活に不安があり 、安全に暮らしたい。
■ 夜間の急変が心配「胸部大動脈瘤があり夜間の急変が危惧される一人暮らしの事例」（NO.34)〇〈８３歳 男性 要介護３ 独居〉〇 週３回のデイサービス利用、週４回の昼食は配食サービス、毎日朝・夕ヘルパーを利用○ 認知症が あり、脳梗塞後遺症で左半身麻痺が ある。杖をつき、歩行ができているが、見守りが必要なく らい転倒のおそれがある。食事をふく め身のまわり の世話が必要。紙パンツ をはいている が、特に 夜間 尿 失禁 で 衣類 汚 染が み られる。胸 部 大動 脈瘤 が あり 大出血の お それある 。独居のため夜間の 急変時に 不安がある。
■ 安否確認が必要「転倒の危険性もあり、毎日の安否確認 が必要な９５歳・一人暮らしの事例」（NO.441)〇〈９５歳 女性 要支援１ 独居〉〇 通所 介護 ：週 １回、訪 問看 護： 週１回 配 食サ ービ ス：夕（月～金）。他の日は、近くに 住ん でいる次男が訪問し、安否確認をしている。
○ ８５歳まで長男と同居していたが、長男が 死亡し独居生活に。難聴があり補聴器使用しているが 、か な り大声で なければ聞こえ ない 。糖尿 病 ・高 血圧 があ り、内服 治療 中で ある。室 内の ＡＤＬは自立している が下肢筋力低下があり、転倒の危険性がある。年相応の 物忘れ がある。家族は、高齢なので毎日、誰かが安否確認でき るよ うな体制を希望。要支援１なので 、訪問看護の１～２
回は自己負担（６０００～１万５０００円）になっている■ 火災の犠牲に「保証人が見つらない ために施設に入所できず、火災で死亡した事例」（NO.540)〇〈９０歳 女性 要介護１ 独居〉〇 生活保護受給。９０代と高齢で 一人暮らしにも不安を感じ施設（特養）入所を希望したが 、保証人となり得る親戚は関わりを拒否。施設も保証人が必要と言われ、生活保護担当にも相談した
が、市も保証人とならないため断念。
○ その後、引き続き訪問介護など 利用して生活していたが 、今冬、電気ストーブが 布団へ引火し、火災で焼死されてしまった■ ショート ステイの利用が困難「老々世帯で在宅介護のよりどころであるショートステイが、キャンセル待ちでしか利用できない事例」（NO.604)〇〈７７歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉〇 訪問介護・生活援助で週１回１．５時間利用。本人の占有部分が１階を中心に あり、掃除は１- 26 -

階 スペース。妻 は２階に 寝 室、ト イレ等あり、要 支 援１の ため週 １回 １．５時間利用し、ヘル パーと一緒に掃除をしている 。週２回に 身体介護で入浴介助を利用。通所リハを週１回利用中。ショート
ステイは、近隣の老健施設のショ ートステイの空き 状況に より利用している。しかし、キャンセル待ちの 状態で月１回も利用できていない。
○ 妻も要支援であり なが ら夫の介護をしている。２人暮らしであり、息子夫婦も仕事をもっている
ため、なかなか手伝ってもらえ ない。脳 出血、認知症による 心身機能低下、身体低下が顕著にみられ、食事、排泄、すべて全介助であり 、妻の介護負担は限界に きている 。しかし、で きる限り在宅でみてあ げたいという気持ちが強い。せめてコンスタント にショートステイが利用で きれば妻の負担軽減に繋がる。
■ 妻の介護負担の増大「リウマチの妻の介護負担が増大している老々重介護の事例」（NO.403)〇〈７５歳 男性 要介護５ 夫婦のみ〉〇 限度額35,830単位の ところ36,584単位の利用。週４回の訪問看護、週１回の入浴サービス、
週５日のヘルパーサービス、福祉用具の 貸し出し、夜間訪問介護１基本。訪問看護はかわらず、
ヘルパー毎日利用であったのを減らして夜間訪問介護を導入。排便時のオムツ交換が妻に は困難なため○ 本人は発語も無く寝たきり 状態。体格も良く体重もあり体位交換も全介助。また全身緊張性が高く、体に 触れると全身硬く なり 、四肢の震えも出現。オ ムツ 交換も老齢の妻では困難となっている。胃ろうあり 。在宅酸素療法中。痰の絡みあり、吸引も頻回となることがある 。寝たきり のため易褥瘡状態。皮下（上肢）出血傾向など介護が重い。妻は外出も思うようにできず、手首を傷めて力が入らず、関節リウマチあり現在も治療中。今後もでき るだけ在宅でと考えているが病状も予断を許さず、妻 の体調も気がかりである。
■ 介護者も病気を抱えて「通院治療中の夫が妻の介護の担っている老々世帯の事例」（NO.409)〇〈７５歳 女性 要介護３ 夫婦のみ〉〇 数年前に 肺炎をおこし救急搬送された経験あり。夫とは高齢で難聴があり、妻のしんど さに気づかなかった。それ以後、週１回のペースで訪問看護を利用中。デイサービスを週３回利用。
○ 軽度の認知症状あり(失見当識)。妻の身のまわりの世話・食事の準備など 全て夫がやっている 。夫自身も高血圧で 通院治療中。塩分制限が必要である が、作るのが大変とスーパーの惣菜を買っている状態。尿失禁がみられる が履く パンツが高いといって少々濡れても交換しない。居室の 尿臭強い。夫の 健康状態が悪くなった時、在宅生活は困難になると思われる。

⑨ 在宅での重度認知症の生活・介護が深刻化している
認知症の高齢者を介護する家族は、物理的にも精神的にも大きな負担を背負っています。「家族だからこそ」との思いと、「受け入れ 先が ない」現実で、厳しい在宅介護を担っています。認知症対応共同生活介護（グループホーム）は、施設数が少なく利用料も特養などに 比べ高くなっています 。また、重度認知症の高齢者が 車いす利用者で あることを理由にグループホームから断られたケースも報告されています。
■ 入所できる施設が見つからない「長期入所施設をさがすこ とが困難な認知症・一人暮らしの事例」（NO.810)〇〈８４歳 女性 要介護４ 独居〉〇 もともと 一 人暮らしだ ったが、４年 ほ ど前から認 知 症 状が 出 始め、グル ープ ホー ムに 入居 。しか し今 年 ４月に 転 倒 し、市 内 の病 院 に 入院、球 関 節を骨 折 して い たので 固定手 術 を受 けた。病院は急性期病院であったため、ほどなくして同市内の回復期病棟に入院し、リハビリをしながら生活。もとの グループホームに 再入所 を申し込んだが 、「車椅子の方は受け入れられない」と断られ- 27 -

た。
○ 認知症があり、ほとん どの会話が成り立たない。本人は結婚されていないのでキーパーソンは姪（本人姉の娘)。グループホームに入所する前に独居し ていた家は引き 払っているため、他に長期入所可能な施設が無い場合、姪の家で引き 取るしかない。しか し、姪の家には９０歳の本人
姉がおり 、徘徊などの 危険行為があ るため見守り 必要。このままで は姪の介護負担が大きく なるため、何とか施設に 入所させたいとの意向あり。
■ 仕事を抱え介護も限界に「認知症で昼夜逆転の母をかかえ、仕事を抱えながら介護する娘の介護負担が限界にきている事例」（NO.366)〇〈８８歳 女性 要介護４ その他〉
〇 重度の難聴・認知症により ケアも含めて対応が 困難なため、施設側か らショートステイ利用日
数が制限され ている。３日間であれ ば受け入れてもらえるが、介護者は充分休めない。仕事をしなが ら昼夜逆転の母を介護する状況。夜中徘徊、失禁、大声を出すなど の症状あり、転倒や傷も絶えない。６月に 入りショートステイ先で１週間利用できる 施設が見つかった。慣れたらミドル ステイにしていく予定であると、さっそく１週間利用したところ５日目にテーブルに前額部を打ち裂傷し帰宅 。
○ 重度の 難聴・認知症のためコ ミュニケーショ ンが 難しい。本人は声が大きく、昼夜逆転で夜中も大きな声で 喋る。薬を服用させるが 効き 過ぎる とデイサービスで傾眠が ちとなり対応に困り調整が難しい。住居環境は２階で移 動には階段から抱えたりおんぶしてデイサービスへ送り出す（週３回）。これ まで 何度か介護者とともに階段で転倒しており 傷が絶えない。金銭的に余裕が 無く施設入所は困難。娘は介護に 限界を感じながらも母を出来るだけ介護したいと思う反面、精神的ス
トレスから「母の首を絞めそうになる時がある」と涙ながらに話をされた。
■ 支給限度額の壁「重度の認知症だが、支給限度額のため必要なサービスが受けられない事例」（NO.58)〇〈８７歳 女性 要介護１ 独居〉〇 デイ サービス週３回交流、入浴目的で利用。ヘルパー週４回、買い物、食事の準備、掃除など家事を行っている。支給限度額をオーバーする月はヘルパーの訪問を中止することが ある○ 認知症は中度、昼夜逆転。食事したこと忘れ、何度も食べている。徘徊（昼夜問わず）も頻回にみられ 、近所の人が自宅まで 送ってくれたり している。デイサービスに行くこと、ヘルパーが来る ことは理解でき ている ようだが、それ がいつのかはわからず、自分の予定を早朝から近所に聞きに 行っている。本人と近所との関係は良好だが、主たる介護者に当たる息子の 妻とは本人、近所 関係 悪く 、自 宅訪 問 あるが 本人留守の とき のみ。収入は本 人の 国民 年金 のみ で家族からの援
助 はほ とん ど無 く、介護 保 険の 支給 限度 額をオー バーする月はヘルパー の訪 問 回数 を減 らして対応している。
■ 施設入所の申し込みを何カ所も「日中１人にしておけず、何カ所も施設申し込みをしている事例」（NO.848)〇〈８４歳 女性 要介護５ 親子〉〇 平日は日中独居となる。デイケ ア：月～金、ヘル パー：月～金（デイへの送り出しと、デイからの帰宅したときの 受け入れ）、訪問看護：土、精神科フォロー、内服あり○ 長男夫婦と高校生の孫２人との５人暮らし。５年ほど 前よ り幻覚など の認知症状が現れ、１年ほど前より 急速に進行。意識混濁、せん妄がひどく 、意識がど こかにとんで しまうことが１日に何度もある。同居している長男夫婦も仕事がある ため、サービスを使いなが ら何とか 在宅で過ごしているが 、這ってど こにでも行ってしまうため、一人になる時間は部屋に 鍵をか けて車椅子に抑制している。放便、放尿などの問題行動もあり、部屋も本人も便と尿まみれになっていたこともある。長男、長男妻ともに 職場が遠く通勤に 時間がか かる ため、本人を一人にしておく 時間が長く不安あり。受験をひかえている孫もおり何とか施設に入れてもらえ ないかと何カ所も申し込みしている- 28 -

■ 毎日大変な状態だがサービスを増やせない「家族も対応に 困り、生活も大変になっているが、経済的な理由でこれ以上サービスを利用できない事例」（NO.591）○〈８２歳 男性 要介護４ 親子〉○ デイサービスを月～土、訪問介護は月～土、朝３０分身体介護（排泄、更衣、水分補給、デイ
準備と送り出し）。便失禁等あるときは３０分で終わらない時もあり。休日に家族からの連絡で、一人で家にいるのが 心配なの で、臨時で訪問してほ しいと突然の 依頼もあり。
○ 便失禁、異食、不穏があり 家族も対応に困っている 。生活も大変なため、共働きで日中独居の状態。夕方家族が帰ると、作ってあった食事が ぐちゃぐちゃに なっていたり、三分の 一程か じった石 鹸が あったり、給湯ポット にお茶パック が数十個も入っていたり 、マヨネーズが一本、吸って無くなっていたりと毎日大変な状態。トイレも古く壊れていて、水が流せず、洗面器で隣の 流し台
か ら水を汲 ん でト イレま で運 ん で流してい る。寝室は 雨漏れが あり 、ペッ トボト ルや 洗 面器 が い く
つも並べてあり、本人が倒して水浸しになっていることもあった。衣服の予備も少なく、失禁が あったときなどパジャマとスリッパでデイに行くこともしばしば。もっとサービスが 必要と思われるが 、支払いが大変なため利用を増やせない。

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