映像・音声・テキストで利用できる「患者の語り（DIPEx-Japan）」を教材活用した授業の実際－活用目的に焦点を当てて－射場典子（認定NPO法人健康と病いの語りディペックス・ジャパン）
森田夏実（東京工科大学医療保健学部）

一般社団法人
日本看護学教育学会 第26回学術集会

COI 開示
筆頭演者名：射場 典子
今回の演題発表に関連し、開示すべきCOI はありません。

DIPEx-Japan（ディペックス・ジャパン）とは• 英国オックスフォード大学で作られている Database of Individual PatientExperience（since2001, 現healthtalk.org, youthhealthtalk.org）のデータ収集・分析・公開の手法をモデルにして作られた、日本で唯一の公式サイト• 乳がん（2009）、前立腺がん（2010）、認知症（2013）、大腸がん検診（2014）• 1つの疾患につき、多様性を確保するため30-50名にインタビュー• 個々の同意に基づき、映像・音声・テキストの形で公開（語りはテーマ別に2-3分に編集、1人につき5-10程度、各疾患につき300-400前後、計1500↑の編集した語り）• 語りを社会資源として一般に公開➡患者・家族の支援、社会への情報提供、医療者・学生の教育、語りを用いた研究、患者体験学の創生などを目指す

健康と病いの語りウェブサイト

2015/10/27

4

テーマ大分類
乳がんの場合は発見、治療、再発・転移、生活に分かれています
テーマ
しこりの発見、各々の治療について、再発や転移の発見、生活や仕事、妊娠・出産など27のテーマがあります

教育・研修で利用されるときはご連絡ください！

語り手の立場
乳がんや前立腺がんは診断時年齢別、認知症は診断名や本人と介護者の関係等で体験談を探せますデータベースの特徴• インターネットでいつでも、どこでも見られる• 映像、音声、文章で見ることができる• 一つの病気・医療体験で30-50人にビデオインタビューしており、多様性がわかる• テーマ、年齢、診断名、立場別、キーワード等で目的によって検索可能• 1つの体験談が2-3分と視聴しやすい長さ教育的活用の申し込み件数(2009-2015年度)
件47362626

2320
15

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

本研究の目的・方法• 目的：DIPEx-Japanのウェブサイトで公開されている語りを教材として活用した目的と学生の反応を検討した• 方法：活用の申し出があった教員を対象にメール調査を実施。調査項目は教材として用いた科目と学習目
標、語りの使用目的、使用した語りの内容と活用方法、学生の反応等。調査期間は2014年4月～2015年3月。今回の検討は、看護系大学の授業に関する回答に焦点を当てた。分析方法は記載された回答を意味の類似している内容ごとにまとめた

活用の場面（2014年度）
医療者対象の研修
14%

その他講演など
11%

n=36

医療系大学の授業
75%

大学等の授業受講生の専攻別件数
医療検査, 1 医療情報, 1

理学療法, 1

複数の専攻の混合, 3

看護, 12

n=27

薬学, 9

看護

薬学

複数の専攻の混合

医療検査

医療情報

理学療法

受講生の学年と科目（基礎教育）
学部・学科・専攻と学年

看護件数

授業科目例

3年生
2年生
1年生
1年生
1年生
1年生
3年生

3
3
1
1
1
1
1

終末期看護論、リハビリテーション看護、老年看護
成人看護学急性期看護、慢性期看護援助論
成人看護学概論、普遍教育教養展開科目「生きるを考える」
臨床コミュニケーション論
フレッシャーズゼミ
医療総合講義

4年生

1

医療心理学

2年生

2

臨床心理学、医療心理学

1年生

3

キャリア教育、ヒューマニズム

医療検査学科 3年生

1テュートリアル教育

理学療法学科 3年生

1

理学療法管理学

医療情報学部 3年生

1

健康管理概論混合クラス

薬学部

語りの活用方法
方法n

自己学習やレポートの題材として提示

9

グループディスカッションのトリガーとして視聴

6

講義内容の理解を深める事例として視聴

5

その他（コミュニケーション教育のシナリオ作成）

1

授業時間と回数：
90分×1コマが5件、75分×2コマが2件、40分×1コマ、60分×8コマ、90分×3-5コマなど1件ずつ活用された語りの種類

語りの種類

トピック名n乳がん診断されたときの気持ち

39

乳がん

からだ・心・パートナーとの関係

19

乳がん

抗がん剤・分子標的薬の治療

11

前立腺がん

診断されたときの気持ち

11

認知症

病気であることを伝える

9

語りの活用目的• ＜対象の理解＞• ＜体験から学ぶ＞• ＜看護者としての姿勢＞

対象の理解• 看護の対象である患者の病いの特徴、個々人の反応の違い、多様な人生観や価値観といったことの理解を深める• 例「リハビリテーションを必要とする生活機能障害を抱えて生きる人々の身体的・心理的・社会的特徴を深く理解できる」（リハビリテーション看護）• 例「複数の患者の異なった語りを提示し、個々人の気持ちに沿って考えることの必要性と多様な価値観を実感してもらう」（老年看護）体験から学ぶ• 患者の語りの視聴を通して、学生が患者の思いや気持ち、医療者へ望むことへの理解を深める• 例「死に向き合う人の気持ちを少しでも理解できること、病気の経過に伴う心のありようについて理解できることを目指した」（臨床コミュニケーション）• 例「病いを体験している人の語りを視聴することで患者が医療に期待していることや看護師は何をなすべきか考えるきっかけを作りたい」（成人看護）看護者としての姿勢• 患者の語りに触れることで、自分の態度や思いに気づき、医療者としてどうあるべきかを考える• 例「病いとともに生きる高齢者に対し、今後、自分が看護者としてどのような姿勢で関わるかを考察する」（老年看護）• 例「がんや認知症という病いや『患者』、生と死について、自分が抱いていた先入観や自分の気持ちに気づくことができる」（混合クラス）

受講生の反応（教員による評価）• 授業に取り組む姿勢：複数の患者の語りを聞くことが新鮮なようで熱心に視聴していた。短いので集中して聞けた。

• 患者理解：患者が持つ検査や治療の知識の多さに驚き、患者への敬意を表していた。イメージがわきやすかった。患者さんが周囲の人に理解してほしいという気持ちがあることがわかった。治療の実際、副作用の過酷さ、生活への影響などについて理解が深まった。

受講生の反応（つづき）• 看護の難しさ：個々に応じた看護の難しさ、患者の声を聞く重要性を感じていた。その人らしさを見つけて支えていくことの難しさを実感していた。アセスメントで全体像をとらえることは難しいと痛感した。

• 医療者としての自覚：患者のことに耳を傾けることが自分に出来るのか、まだまだそのような知識や態度が足りない等、自分が将来医療者となる自覚が感じ取れた考察• 概ね、患者の語りを活用する際に教員が意図した学生の学びが得られていた。

• 学生は、安易に「患者を理解できた」と結論付けず、看護師として1人の患者に向き合い、「理解することの難しさ」に気づくことができていた。

• 看護の対象である「患者」がどのような思いなのか、何を求めているのか、だからどのような関わりが必要かを考える機会となっており、対象化された紙面上の患者ではなく、そこに確かに「患者」が存在することを意識した看護の役割を考えることにつながっていた。

まとめ• 患者の語りの視聴は、学生の「学習の動機付け」となり、「病いや患者の理解」が深まり、「医療者としての態度・倫理観の育成」につながる「患者中心の医療を学ぶ」ために有用な教材であると示唆された。