コンピュータ認知行動療法（CBT）

千葉大学大学院 医学研究院
清水 栄司

インターネット上のワークブック形式の「うつと不安のセルフヘルプ認知行動療法プログラム」
全12回
1週間で１章ずつ、ユーザが行い、自宅でホームワークを含め、学習する。内容については、セラピストが確認して、週１回メールでサポートする。

うつの早期発見、早期介入による予防プログラムの開発

何もせずに放置されれば、自分でも気づうつ病を完全に発症はしていないが、軽い症状 かないうちに、やがて、うつ病を完全にが始まっていて、その前駆期にある人発症してしまう可能性が高く、医療機関での治療が必要になってしまう
早期発見「心の健康診断」症状のスクリーニング（本人自身も、あえて聞かれるまでは、気づかない程度の軽い症状の状態で早期発見することが重要）（事業所での身体の健康診断時の質問紙とインターネット上のアンケートを用いて）

早期介入

認知行動療法的アプローチを基盤として、自分の考え方や行動の悪いパターンを、良いパターンに、自分の力で改められるように、サポートするための自助プログラムの開発

サポーターの養成職場、学校、地域などの集団でのメンタルヘルスの取組
１、うつ評価尺度PHQ-9と不安評価尺度GAD-7でのネット上（あるいは質問紙で）のメンタルチェック
２、5分間認知療法を全員で行う心の健康づくりの習慣化
３、閾値下うつ病に対する１２週間コンピューター
認知行動療法のサポートによる症状改善質問紙によるうつのスクリーニング
PHQ‐9（Patient Health Questionnaire-9）
GAD‐7（Generalised Anxiety Disorder-7）を「こころの健康質問票」として調査→DSM-Ⅳの診断基準に基づき、PHQ-9から・大うつ病性障害（症状5つ以上）・小うつ病性障害（症状2～4つ）

PHQ-9とGAD-7から・混合性不安抑うつ障害を疑われる者を同定

ガイドされたセルフヘルプ認知行動療法• ワークブックあるいはインターネットの認知行動療法を患者の好みに合わせて使用• 遠隔からのガイドについて、書き込み内容を確認したセラピストが週に1回の頻度で支持的内容のメールを送付• 面接でのガイドについて、12週間のプログラム
前後で支持的面接

セルフヘルプ認知行動療法プログラム初級編（感情編）
Ss1. 感情をとらえよう（感情点数課題）
Ss2. 自分をほめよう（自己肯定課題）
中級編（認知編）
Ss3. 考えをとらえよう（確信度課題）
Ss4. 別の考えを見つけよう（別の考え課題）
Ss5. 思考変化記録表を完成させよう（思考変化記録表課題）
Ss6. 考えの３つのパターンに注意しよう（パターン注意課題）
Ss7. くよくよ考え続けるのをやめよう（反すうそらし課題）
上級編（行動編）
Ss8. 快い気分になる行動をしよう（行動活性化課題）
Ss9. 回避行動を別の行動に変えよう（回避行動変化課題）
Ss10. 不安階層表を言葉にしてみよう（不安階層表課題）
Ss11. 不安に慣れよう（曝露課題）
Ss12. 再発を防止しよう（再発防止課題）

はじめに
目標とこのワークブックプログラムの進め方
初級（感情）編
1週：感情をとらえよう(感情点数課題)
2週：自分をほめよう（自己肯定課題）

中級（認知）編
3週：考えをとらえよう（確信度課題）
4週：別の考えを見つけよう（別の考え課題）
5週：思考記録表を完成させよう（思考記録表課題）
6週：考えの３つのパターンに注意しよう（パターン注意課題）
7週：くよくよと考え続けるのをやめよう（反すうそらし課題）

上級（行動）編
8週：快い気分になる行動をしよう（行動活性化課題）
9週：回避行動を別の行動に変えよう（回避行動変化課題）
10週：不安階層表を言葉にしてみよう（不安階層表課題）
11週：不安に慣れよう（曝露課題）
12週：再発を防止しよう（再発防止課題）

「うつ」の二大症状を下にあげますが、あてはまれば、□をチェックしてください。
□（１）この2週間以上、毎日、ずっと憂うつであったり、沈んだ気持ちでいましたか？
□（２）この2週間以上、ほとんどのことに興味がなくなってしまっていたり、いつもなら楽しめていたことが楽しめなくなっていましたか？

以下の項目も「うつ」を疑うサインです。
あてはまる□をチェックしてください。
□(3) 食欲がわかない。体重が減った。
□(4) 眠れない。朝早く目覚める。
□(5) 頭や体が以前のように働かない。
□(6) 疲れやすい。
□(7) 罪責感。
□(8) 思考力、集中力、決断力の低下。
□(9) 以前より自分を大切に思えなくなった。

感情とは、物事に感じて起こる気持ち、心持ちのこと。
私たちは、普段の生活のなかで、いろいろな感情を体験しています。たとえば、良い気分であったり、憂うつな気分であったり、一日の中でも、1週間の中でも、気分は変わっていますよね。
感情には、喜怒哀楽（喜び、怒り、哀しみ、楽しさ）や快・不快といった基本的な感情を中心として、様々な種類があります。

感情を表す言葉
（表１）

１２
３４５
６
７８９10

感情を表す言葉
（表１）

１ 苦しい
２ 楽しい
３ 腹立たしい４ 悲しい
５ 空しい
６ イライラする
７ 嬉しい
８９10

“感情を表す言葉の一覧表”

感情（気持ち）を表す言葉には以下のようなものがあります。
うれしい、怒った、悲しい、楽しい
恐ろしい、怖い、びくびくおびえた、淋しい、緊張した、落ち着かない、暖かい、苦しい、つらい、いやな、懐かしい、イライラする、申し訳ない、心配な、落ち込んだ、安心した、不安な、恥ずかしい、傷ついた、混乱した、いとしい、焦って、頭にきた、興奮した、どきどきする、悔しい、空しい、ほっとした、ワクワクする感情とは、物事に感じて起こる気持ちのことでしたね。
それでは、どんな物事に感じて、感情が起こるのでしょうか。

感情を起こす、出来事探しをしてみましょう！

Aさんの不快な出来事と感情
出来事

感情

１ 上司から、仕事上のミスをきつく注意 憂うつされた怒り
２ 口の悪いお客さんに、仕事の出来上 憂うつがりについて嫌味を言われた

３ 重大な仕事の責任者に突然抜擢された

不安

（表）２（快編）月 日

出来事

気持ち（感情）快い気分感情の程度を点数で表す練習
０点から１００点の範囲であなたの３つの感情（ゆううつ・不安・快い気分）を点数にして測る。

自分をほめよう（長所リストの作成）

Aさんの思考確信度表（憂うつ編）
月日

出来事

感情

点数

思考確信度
（％）

上司から仕事上のミスをきつく注意された

憂うつ

60点

こんなに何度もミスをするなんて、本当に自分はダメな人間だ。

80％

口の悪いお客さんに、仕事の出来上がりについて嫌味を言われた

憂うつ

90点

あの人は私が嫌いに違いない。

90％

Chiba Univ. Eiji Shimizu

Aさんの思考記録表 （憂うつ編）
月日

出来事

感情

点数

思考確信度
（％）

別の考え方

上司から仕事上のミスをきつく注意された

憂うつ

60点

こんなに何 80％
度もミスをするなんて、本当に自分はダメな人間だ。

ミスしない人間はいない。
失敗は、成功の母。

口の悪いお客さんに、仕事の出来上がりについて嫌味を言われた

憂うつ

40点

あの人は90％
私が嫌いに違いない。

お客さんは、自分に期待して、成長して欲しいから、しかってくれるのだ。

Chiba Univ. Eiji Shimizu

変化

60→30
80→40

Aさんの思考＆行動表
月日出来事

感情点数

その時の考え 確信

行動度（％）

午後になって電話で、口の悪いお客さんに、仕事の出来上がりについて嫌味を言われた

憂うつ

90点

あの人は私が嫌いに違いない。

80％

そのお客さんから発注を受けた時に多忙を理由に断る。

家で、書類の整理中に、カード会社からの請求書をみたら、今月は赤字だと気づいた。

憂うつ

80点

やっぱり、あんな高い服を買ったのは間違いだった。

100％

書類の整理をやめて、居間に行って就寝までテレビを観ていた。

布団の中で、朝起きる時。

憂うつ

80点

会社にまたあの客から電話がかかってきて文句を言われるかもしれない。

90％

すぐに起きずに、30分ほど布団の中で悩んでいたので遅刻した。

友人から、中学の先生の退職記
念パーティの知らせがメールで届いた。

憂うつ

30点

先生は私のことなど覚えてはいない。久
しぶりに会う友人とは、楽しめないだろ
Chiba Univ. Eiji Shimizu
う。

70％

多忙を理由に断る。

Aさんの憂うつな時の「回避行動」
社交的な集まりを、多忙を理由に断わる。
朝おきられなくて、1時間近く、布団の中でぐずぐずしている。
会社から帰ってきても、家の中の雑用をやらないで、テレビ前に座って、ぼーっとしている。
休日は、午後になってもベットから出ず、結局外出しないで、家でゴロゴロしている。
くよくよ考えて寝つきが悪いため、毎晩ビールを飲んでから就寝する。
Chiba Univ. Eiji Shimizu

回避行動の利点と欠点
良い面悪い面

よい友人ができたり、有益な情人と会って気疲れしなくてすむ。 報が入る機会を逃したかもしれない。
暖かい布団の中にいられる。

会社でのいやなことばかり考えている。遅刻しがちになった。

雑用をしないのでラク。

机の上に保留にしたままの書類や郵便物が山積みになっている

休息がとれる

一日中、クヨクヨ考えてばかりいる。憂うつな気分は変わらない。
眠りが浅い。毎日飲酒をしている。

アルコールが入ると寝つきがChiba Univ. Eiji Shimizu
よくなる。

Aさんの「回避行動」に替わる「別の行動」
回避行動

別の行動

社交的な集まりを、多忙を理由に断わる。

顔をだすだけでも会には参加する。

朝起きられなくて、1時間近く、布団の中でぐずぐずしている。

考えをストップして、布団からはでて、お風呂をわかして入る。

会社から帰ってきても、家の中の雑用をやらないで、テレビ前に座って、ぼーっとしている。

テレビを観るのは１時間と決める。終わったら机の上の整理の計画をたてる。

休日は、午後になってもベットから出ず、休日は、友人と遊びに行く。約束を前の結局外出しないで、家でゴロゴロしてい週にはとっておく。
る。
くよくよ考えて寝つきが悪いため、毎晩 就寝前は、アルコールをとらず、リラクビールを飲んでから就寝する。
ゼーションをやってから寝る。
Chiba Univ. Eiji Shimizu

セッションの流れ
1.アジェンダの設定（宿題の確認、コンピューターCBTの施行、疑問点等、宿題の設定）↓
2.宿題の確認↓
3.コンピューターCBTの施行↓
4.疑問点等を話し合う↓
5.宿題の設定