プレアボイド広場

高齢者における服薬支援に関するプレアボイド報告
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員 小林仁（南町田病院薬局）

認知機能低下，視力障害，聴力低下，言語・構語障害，嚥下障害，手指の運動機能低下，うつ状態などの様々な加齢に伴う身体機能の低下，またポリファーマシーなど処方上の問題，老々介護・独居，生活支援者不在といった社会的問
題が，高齢者の服薬アドヒアランスの低下，誤服用を引き起こす（図１）。
「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン
2015」（以下，ガイドライン）では，高齢で薬物有害事象が増加する要因の１つとして，アドヒアランス低下を挙げている（表１）。ひいては，増え続ける残薬は保険医療に大きな影を落としており，減薬や服薬アドヒアランス向上による残薬削減が薬剤師に求められている。
ガイドラインでは，服薬アドヒアランス向上に関して，服薬管理能力に問題があると考えられる症例では，①服用回数を減らすなど用法を簡便化する，②一包化調剤，服薬カレンダー，お薬ケース等の支援ツールの活用，③医師，看護師，病院薬剤師，薬局薬剤師間での患者情報の共有が効果的だと提案している。今回のプレアボイド広場は，平成29年度の未然回避報告について年齢層ごとに解析の報告と，服薬支援によるアドヒアランス向上に薬剤師が貢献した報告を紹介する。
平成29年度未然回避報告（様式２）の解析～ 74歳）26.9％，年少者（０～ 14歳）3.3％の順となっ

平成29年度のプレアボイド未然回避は31,574件報告ており，報告の約７割が65歳以上のものであった（表され，年齢ごとの報告件数をみると高齢者（75歳～）２）。年齢の記載漏れ・誤記載のなかった31,424件 を42.2％，生産年齢（15 ～ 64歳）27.1％，准高齢者（65対象とし，発端，原因，薬学的ケアに年齢分布に相違がないか検討した。図２には，プレアボイドの発端別に年齢層ごとに分類したものを示した。高齢者では，医薬品情報提供のあり，なしにかかわらず，患者（家族）の訴え・相談の主観的情報が発端となる報告件数が少なかった。これは高齢者では，認知機能障害やコミュニケーション障害により，患者自ら訴えができなかった可能性が示唆された。一方，検査結果，持参薬チェック，処方せん等といった客観的な情報が高齢者では発端となるケースが多くなっていた。
図３には，プレアボイドの対象となる事象の原因を年

図１

表１

齢層ごとに分類したものを示す。特殊（腎機能低下等）

 み忘れた持参薬の写真。
飲
これら4つの袋は同一患者の持参薬な状況を原因とする報告の約６割が75歳以上，65 ～高齢者で薬物有害事象が増加する要因

疾患上の要因機能上の要因社会的要因

 成29年度未然回避（様式２）報平
告件数の年齢層割合

表２

複数の疾患を有する→

多剤併用，併科受診

慢性疾患が多い→

長期服用

年齢区分

件数割合

（０～ 14歳）

1,054

3.3％

症候が非定型的→

誤診に基づく誤投与，対症療法による多剤併用

年少者

生産年齢 （15 ～ 64歳）

8,558

27.1％

臓器予備能の低下（薬物動態の加齢変化）→

過量投与准高齢者 （65 ～ 74歳）

8,485

26.9％

★認知機能，視力・聴力の低下→ アドヒアランス低下，誤服用，症状発現の遅れ

高齢者

13,32742.2％

過少医療→投薬中断（75歳～）

未記載・誤記載
合計

150

0.5％

31,574100％〈文献１）より引用〉

Vol.55 No.9 2019 日本病院薬剤師会雑誌1047

プレアボイド

広場

（％）
100
9080
7060
50403020
100
情報提供

注射せん

医師相談

患者相談

検査結果 看護師相談

図２

薬歴TDM

持参薬

処方せん

カルテ

患者の症状

その他

プレアボイドの発端別の年齢層割合（％）
10090807060
50403020100

副作用

禁忌

重複 併用注意 特殊 処方漏れ その他 慎重投与 過量 配合禁忌 ノンコン 中毒
副作用
プライアンス

図３1048重複投与 併用禁忌 配合注意 誤転記 その他

プレアボイドの対象となる事象の原因の年齢層割合

プレアボイド広場（％）
1009080706050403020100中止

減量追加

図４

調剤法変更

投与法変更

薬剤変更

薬剤増量

服薬指導

用法変更

剤型変更

その他

副作用回避のための処方提案（薬学的ケア）の種類別の年齢層割合

74歳を加えると８割強になった。ほかに高齢者の原因事例１．80代男性

としては，禁忌，慎重投与，過量投与，重複投与が若干《発端》医薬品情報提供による患者（家族）の訴え・薬歴・多くなっていた。

持参薬チェック

図４には，副作用回避のための処方提案（薬学的ケア）《原因》同種同効薬重複・ノンコンプライアンスの種類別に年齢層割合に分類したものを示す。高齢者で《薬学的ケア》薬剤中止・調剤法変更・薬剤変更

は，薬剤中止，薬剤減量が多く，薬剤追加が少なくなっ

胃がん，肺転移，多発骨移転に対して緩和ケア目的でていた。ほかに調剤法変更，薬剤変更，用法変更，剤型入院となった患者。胸椎のがん性疼痛はコントロール良変更が多くなっていた。

好となり，カンファレンスで自宅退院が決定し，自宅退未然回避報告の高齢者に関する報告からみえてくるこ院に向けて自己管理指導を開始した。本人に服用状況をとは，「病院薬剤師は高齢者薬物療法において，主観的確認したところ，入院前は８剤であったが，オピオイド情報が得られ難い高齢者に対し，加齢に伴う腎臓や肝臓が開始となったため現在11種類の薬剤を内服しており，等の低下による薬物動態の変化を検査結果等から積極的錠剤と液剤があり薬袋の枚数も多いことから本人は一包にチェックし，薬歴等から被疑薬を同定し，薬剤を中止・化を希望されていた。

減量をすることで薬物有害事象の回避に積極的に関与し服用薬剤の処方目的について確認したところ，心窩部ている。また，持参薬チェックや処方せんなどの客観的痛に対してマグテクト®配合内用液が入院前に処方されな情報から，禁忌，慎重投与などの薬学的な問題をアセおり，食欲不振に対してモサプリドクエン酸塩錠５mgスメントし，減薬，調剤法を変更等の服薬支援に寄与しが３錠３×毎食後が開始となった。入院後は心窩部痛にている」と言える。

対してオピオイドが導入され，痛みは緩和されており，食欲不振に対してもステロイドが開始され改善した。せ

事例紹介
今回は患者（家族）の訴え，患者の嚥下状態，認知機ん妄および睡眠改善目的にてリスペリドン内用液0.5mg/包 １包１×寝る前で処方されていた。

能や身体的機能による日常生活行動等の客観的情報につ服用薬剤の必要性について主治医と直接協議を行い，いてアセスメントを行い，ポリファーマシーの改善，ア現在の症状やアドヒアランスを考慮しマグテクト®配合ドヒアランス向上に寄与した報告を紹介する。

内用液およびモサプリドクエン酸塩錠の中止を提案した。

Vol.55 No.9 2019 日本病院薬剤師会雑誌1049

プレアボイド広場

さらにすべての薬剤を一包化したいとの希望もあること

しグリメピリド錠１mgを１日１錠ずつしか服用していから，リスペリドン内用液0.5 mgをリスペリドン錠１ないとのことであった。医師に報告し，１mgである程mg

度改善しており，２mgを継続した場合低血糖のリスク0.5錠へ変更することを提案し，変更となった。その後は自己管理も可能となり，自宅退院となった。

があることから，入院当時と同量の１.5 mgを提案し変事例２．70代男性更となった。また処方薬すべて用法ごとに一包化した。

入院患者《発端》医薬品情報提供による患者家族の訴え

以後，1.5 mgが継続され，HbA1c 6.7％，血糖95 mg/《原因》ノンコンプライアンス

dLに改善し，低血糖も認めなかった。外来院内処方の《薬学的ケア》薬剤減量・調剤法変更

服薬指導により低血糖リスクを回避すると共に糖尿病のパニツムマブ投与中の皮膚症状予防のため，ミノサイ
クリン塩酸塩カプセル２C ２×朝夕食後で処方され，自治療効果向上に寄与できた。
おわりに己管理をしていた。患者を訪問した際，夕分の薬を飲み今回のプレアボイド広場では，高齢者におけるアドヒ忘れてしまうと相談があった。主治医と相談し，症状もアランスの向上への薬剤師の取り組みとして，調剤法変軽度であったため１日１回朝食後へ変更提案した。また

更を紹介した。調剤法変更に関する報告は少ないが，ガ内服薬の管理を簡便にするため抗生剤も含めて一包化をイドラインのなかでは，アドヒアランスを改善すること行った。

が薬物有害事象を減らすことにつながり，その手法の１

事例３．70代女性

入院患者

つとして調剤法の変更を挙げている。患者の認知機能，《発端》医薬品情報提供による患者家族の訴え・薬歴・視力，コミュニケーション能力，嚥下，手指の運動機能処方せん・電カル等情報を評価し，減薬および調剤方法の変更を提案することも《原因》ノンコンプライアンス

プレアボイドの一環と言え，この種類の報告が増えるこ《薬学的ケア》薬剤減量・服薬指導とを期待する。また調剤法変更に関する薬学的ケアは，パーキンソン病のリハビリ目的で短期入院していた患

入院中だけではなく在宅でも存続する必要性があり，病者に対し，入院時グリコヘモグロビン（glycohemoglobin

院薬剤師から調剤薬局薬剤師へのシームレスな情報伝達

A1c：以下，HbA1c）9.9％，血糖値357 mg/dLと高値だっ手段の構築が必要と思われる。

たためグリメピリド錠1.5 mgが開始された。以降漸増

引用文献され，退院時には1.5 mgから２mg（１mg錠２錠）へ増

１）日本老年医学会, 日本医療研究開発機構研究費・高齢者の薬物療法の安全に関する研究研究班編 : “高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015”, メジカルレビュー社, 東京,
2015.

量され退院となった。外来受診時，HbA1c 8.2％，血糖値257 mg/dLと改善傾向であり，グリメピリド錠１mg２錠が院内処方で出された。交付する際，薬が余っていると患者より聴取した。詳しく伺うと服用方法を勘違い

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