日病薬誌

持参薬

第巻 号（‑）

年

医薬情報委員会
プレアボイド報告評価小委員会

平成10年に「副作用・相互作用回避報告」としてスタートしたプレアボイド報告は，会員の皆様の積極的な参加により平成15年度末までの累計数で約２万となることが予想されます。
医薬情報委員会並びにプレアボイド報告評価小委員会では，集積された報告から薬剤師の Pharmaceutical Care
Report症例集を病棟業務や服薬指導の教育ツールに使用できるよう編纂・出版したり，報告を薬剤別，原疾患別等に分けて解析し薬学的患者ケアの手法を解析する作業を行っています。会員の皆様へこうした情報をフィードバックし，共有することでプレアボイド報告収集の意義が高まり多面的活用が可能になることを実感いただけると思います。
これまでの「プレアボイド広場」では優良報告事例の中から症例を詳細に解説するという形で誌面を構成することが多かったのですが，今回は「患者持参薬」に端を発したプレアボイド事例を抽出し，臨床の場で薬剤師がどのような対処をしたことで患者不利益を未然に防いだか，また，どういった傾向の報告が多いか，ということを紹介します。
退院時服薬指導は薬剤管理指導料の加算も認められており，入院中の薬物療法の総仕上げという観点，退院後の患者ケアを視野に入れた薬‑薬連携の観点から，重要性が認識されています。近年，この対極にある入院時の薬物療法のチェックという意味での持参薬点検が重要性を増してきています。この理由として，①リスクマネジメントの一環で採用薬品を削減した病院にとって患者持参薬の中に医師・看護師が不慣れな非採用薬が多くなる傾向があること，②後発医薬品の使用促進の流れの中で医師あるいは薬剤師にとってさえ成分名と商品名が一致しない薬品を持参する患者が増えていること等が挙げられます。
他施設からの紹介入院患者をはじめとした入院患者の持参薬を，薬の専門家として薬剤師がチェックすることは極めて重要な業務と考えられます。
評価小委員会の医学専門委員である武蔵野赤十字病院の三宅院長，元北里研究所病院の島田院長から，持参薬チェックに関する薬剤師の必要性は高く評価されています。
病棟薬剤師等による持参薬チェックを未だ行われていないご施設では，是非前向きに取り組まれることをお勧めいたします。また，すでに薬剤師が持参薬を全面的にチェックされているご施設では，能率的な持参薬管理方法について日本病院薬剤師会プレアボイド係（info＠jshp.or.jp）までご連絡下さい。後日，誌面等で全国に配信させていただきたいと考えています。もちろん具体的プレアボイト事例についてもお寄せ下さい。

１．患者に有害事象が発生しており，薬剤師が患者面談性もあり，副作用の重篤化を未然に防いだと考えられる。

して入手した持参薬情報を基に有害事象の重篤化，遷延化を防いだ症例

有害事象の分類：低血糖

有害事象の分類：低血糖

関与した薬剤師業務：低血糖症状発現後に患者面談関与した薬剤師業務：入院時初回面談《報告概要（患者概要)》《報告概要》【患者】 胃検査当日，朝食禁止だが薬は服用してもよいと思い，SU剤トルブタミド服用。
【病棟薬剤師】 入院後初回面談した際に，誤って服用し糖尿病コントロールのため入院。中間型インスリン製剤を朝23単位，夜13単位使用していたが血糖値が40〜290とコントロール不良。３日後の夜間に低血糖発作発現，長時間型インスリン開始となるが血糖値の変動が大きくていたことを発見。主治医不在で看護師に血糖測コントロール不安定。

定を依頼。血糖値79と軽度の低血糖状態なので，【病棟薬剤師】 持参薬を改めて確認したところチアマ糖分補給することで回復。主治医に経過を報告。

ゾールを服用していることを確認したため，チア《薬学的ケアによる具体的成果》

マゾールによる「インスリン自己免疫症候群 」を患者に低血糖症状は発現していないが，念のため看護疑い主治医に相談。プロピルチオウラシルには同師に採血を依頼したところ血糖値が79だった。薬剤師が様の副作用がないので処方変更することを決定。

気づかなかった場合，重篤な低血糖をきたしていた可能以後低血糖症状なく，血糖コントロール良好。

インスリン自己免疫症候群：チアマゾールのSH基がインスリンのSS基を修飾し，それが非自己と認識され抗体が産生されることで低血糖を引き起こす。プロピルチオウラシルにはSH基がないため起こらないと考えられている。

《薬学的ケアによる具体的成果》
医師，看護師による入院時確認では，チアマゾール服神経障害の疑いで入院したが，薬剤師がスルピリドによる副作用を疑ったことで，入院の元となった症状そのものを改善することができた。
２．患者に有害事象は発生していないが，危険性を回避することで患者不利益を防止した
分類：紹介状の誤記

用中という情報が確認されていなかった。病棟薬剤師が，関与した薬剤師業務：薬剤管理指導

入院後数日経過してから気づき判明した。医師は当初，《報告概要》

低血糖の原因がわからず看護師や患者の手技，もしくは肝細胞がん，肝硬変，高血圧で入院。

患者が隠れて食事や間食を摂取している可能性も否定で持参薬「ニフェジピン徐放錠（10) 2T 2×」服用中できないと考えていた。チアマゾールの副作用であるインあったが，患者が持参した紹介状の薬剤記録にはニフェスリン自己免疫症候群は稀ではあるが重篤な副作用であジピン（10）と記載してあったため，当院主治医がニフェり，上述したようにプロピルチオウラシル投与が可能でジピン（10) 2C 2×を処方。同日，薬剤師が処方入力画あればメルカゾール継続服用の利点はないと考え，医師面を用いて持参薬と院内処方のチェックを行ったところに提案した。結果，副作用である低血糖の遷延化を防ぐ服用薬と処方薬の不一致に気がつき医師へ連絡。処方訂と共に血糖コンロトールの安定に寄与することができた。

正を依頼してニフェジピン徐放錠（10) 2T 2×に訂正。
《薬学的ケアによる具体的成果》

有害事象の分類：軟便

入院直後に持参薬をチェックすることは極めて重要で関与した薬剤師業務：病棟薬剤管理指導ある。持参している診療情報提供書（紹介状）や患者口《報告概要》

頭による確認だけでなく薬剤の実物を確認することで，人工骨頭感染で入院。

短時間型の薬剤が誤って処方されたが薬剤師が気づいて【病棟薬剤師】 患者より酸化M gを服用すると便がゆる未然に防ぐことができた。また，医師の処方入力直後にくなってしまうとの訴えあり。１週間前より他院誤入力に気がついたのは，新規処方時や処方変更時に薬処方薬も服用しているとの情報を確認。薬剤が一剤師が処方確認を徹底していることの成果であり，リス包化されていることが判明。内容を点検すると酸クマネジャーとしての側面も評価される。

化M gが入っていることがわかった。当院処方の酸化M gを中止したところ軟便が解消した。
《薬学的ケアによる具体的成果》
高齢者の一包化調剤は患者にとって服用しやすいとい分類：患者の誤用
関与した薬剤師業務：薬剤管理指導《報告概要》

う利点はあるが，併用薬確認時，特に散剤の場合は特定大腸がんにて入院，脳梗塞の既往歴あり。

が困難である。他院処方薬剤と入院後処方の重複投与予持 参 薬「塩 酸 ニ カ ル ジ ピ ン 徐 放 カ プ セ ル（40) 2C

防は重要な措置であり，患者のQOL向上のためにも大切2×，バルプロ酸Na徐放錠（200) 2T 2×」一包化にて内である。

服。半年後，再入院時血圧106/54と低値であった。
【病棟薬剤師】 患者から現在「塩酸ニカルジピン徐放カ有害事象の分類：手の震え

プセル（40) 3C 3×，バルプロ酸 Na（200) 3T

関与した薬剤師業務：入院患者との面談前の薬歴管理

3×」を服用中との情報を入手。持参薬の残りが識《報告概要》

別不可能なため当院より一包化で処方。処方監査

パーキンソン病の疑いで検査入院，薬剤師が持参薬を時に前回と服用方法が違うことを薬剤師が気がつ確認したところスルピリドを内服していた。薬剤師はスき高血圧治療薬の処方医に確認。服用方法がすべ

ルピリドによるパーキンソニズム症状を疑い医師に相談。て分２であるが本人の勘違いで分３服用していたスルピリド中止。震え，歩行障害共に改善した。
《薬学的ケアによる具体的成果》
５年前からスルピリド服用と同時に時々手の震え，字ことが判明した。処方訂正。以後，BP 122/64→146/60と正常値に戻る。
《薬学的ケアによる具体的成果》

が書きづらい等のパーキンソニズム症状が発現していた。

バルプロ酸NaはTDM の対象となる薬剤であり，投与患者は胃薬と理解しており，72歳という年齢から単純な量に注意して適正な血中濃度管理を行う必要がある。また，脳梗塞後の過度の血圧低下は好ましくないとされて関与した薬剤師業務：薬剤管理指導いるため，塩酸ニカルジピンの過量投与は低血圧を助長《報告概要》

する可能性が大きい。本人の聞き取りは当初看護師が症例１：行っていたため，過量投与に気がつかなかった。薬剤師

胃がん切除術施行目的で入院。病棟薬剤師が持参薬をが関与していなければそのまま分３で服用され続けて，チェックしたところ，中止するよう指示してあったアス

重大な有害事象を引き起こす可能性も否定できなかった。

ピリンを継続使用していたことを発見。主治医に報告したところオペは中止となり，いったん退院となった。

分類：投与禁忌事前回避
関与した薬剤師業務：薬剤管理指導

症例２：
膀胱がんで手術予定の患者。入院１週間前に医師より《報告概要》

患者にアスピリン，塩酸チクロピジンをオペ後の指示が症例１：あるまで中止するように電話で指示。手術前日，薬剤師

慢性腎不全による人工透析導入目的で入院。

が抗血小板製剤休薬が厳守されていたか確認に訪室した【病棟薬剤師】 医師から患者持参の水酸化アルミニウム

ところ，持参薬が保険薬局で一包化調剤されていたためゲル含有胃薬を継続するよう指示があることを確患者が識別できず抗血小板製剤を継続服用していたこと認。アルミニウムはアルミニウム脳症，アルミニが判明。主治医に連絡。医師は手術延期決定し，即日退ウム腎症発現の恐れがあるため透析患者には禁忌院。

であることを医師に情報提供。

《薬学的ケアによる具体的成果》【医師】 直後に服用を中止するよう患者に指示。
症例２：左上腕動脈瘤で入院。以前から人工透析を受けている

複数の病気に罹患している高齢者は多い。医師，薬剤師が患者に抗血小板製剤を中止するように指示しても，本事例のようなことが生じてしまうことがある。持参薬患者にスクラルファート製剤が処方された。

チェックが放置された場合，そのまま手術が行われ，出【病棟薬剤師】 スクラルファートはアルミニウムを含有

血性合併症を引き起こす可能性が高かったと考えられ，しているため透析患者には禁忌であることを医師生命の危険を回避することができた事例である。に連絡。
【医師】 処方中止。
《薬学的ケアによる具体的成果》
アルミニウムは乾燥水酸化アルミニウムゲル，合成ケ
イ酸アルミニウム等の形で胃炎，胃・十二指腸潰瘍治療

分類：投与禁忌事前回避
関与した薬剤師業務：薬剤管理指導《報告概要》
前立腺肥大で入院。

剤として幅広く処方される薬剤である。そのため，透析初回患者面談時に塩酸タムスロシン1C 分１服用中で患者に対して投与禁忌であるにも関わらず，医薬品名かあることを確認。入院後，感冒に罹患しセフジトレンピ

らアルミニウム含有を予想できないものが処方される

ボキシル，フェニルプロパノールアミン配合総合感冒薬ケースが見受けられる。今回の症例でも商品名からアル（以下，感冒薬）が処方された。上記感冒薬は前立腺肥大ミニウムを想像することは困難である。薬剤師であれば患者には投与禁忌であるため医師に問い合せ。感冒薬処容易に判断できる事柄でも医師は商品名すべてを把握し方中止となる。ていないことが多い。医療用医薬品ばかりでなく，OTC《薬学的ケアによる具体的成果》

薬，健康食品を含めて薬剤師が透析患者の薬物療法に関

前立腺肥大患者にとって風邪薬（抗ヒスタミン含有）わることは，水分制限をはじめ，ただでさえ様々な生活は排尿困難を悪化させる可能性があるので投与禁忌と上の制約がある透析患者の QOL向上に寄与することになっているが，日常的にはよく遭遇するケースである。

なることを示した事例と考えられる。

このような場合，重篤な風邪症状であれば一時的に風邪薬を処方することも考慮されるが，安易に処方されるも分類：投与禁忌の回避，大量出血のではないので注意が必要である。