平成年度地域保健総合推進事業﹁保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生活支援の評価と人材育成に関する検討事業﹂

23

平成23年度地域保健総合推進事業「保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生
活支援の評価と人材育成に関する検討事業」
報 告 書

平成24年３月

平成 年３月24

財団法人
日本公衆衛生協会

財団法人 日本公衆衛生協会
分担事業者 小田 雅嗣（愛知県西尾保健所）

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健康危機管理時の栄養・食生活支援体制の構築に向けた提言㌀
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研究委員及び助言者一覧㌀
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１「都道府県、特別区、政令・中核市・保健所設置市における管理栄養士・栄養士の被災地支援体制」について
7〜管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況全国調査結果から〜㌀
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２「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキングガイドライン」による全国展開のその後について
35〜保健所等への支援実施後の各保健所における対応状況について〜㌀
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保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウム㌀
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⑴ 要旨㌀
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◆ 基調講演「放射能汚染と食の安全性」㌀
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講師：放射線医学総合研究所緊急被ばく医療研究センター
被ばく医療部障害治療室 主任研究員 後藤 孝也◆ シンポジウム「災害時における保健所管理栄養士の役割と今後の課題について」〜東日本大震災の被災地における栄養・食生活支援活動結果から〜㌀
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座 長 全国保健所長会会長・愛知県半田保健所長 澁谷いづみ
助言者 国立保健医療科学院生涯健康研究部 特命上席主任研究官 奥田 博子
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①「東日本大震災大津波の被災者栄養・食生活支援について」㌀
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岩手県一関保健所 上席栄養士 澤口 眞規子②「東日本大震災における石巻市の栄養・食生活支援活動について」㌀
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石巻市健康部健康推進課 技術主幹 石川 和江③「被災地における派遣による栄養・食生活支援について １
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〜特別区・管理栄養士〜」㌀
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千代田保健所 健康推進課 食育推進主査 落合 宏之④「被災地における派遣による栄養・食生活支援について ２」㌀
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石川県健康福祉部健康推進課 専門員 濱口 優子⑤「管理栄養士の被災地災害支援に係る体制状況調査結果から」㌀
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愛知県西尾保健所健康支援課 課長補佐 小田 雅嗣
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⑵ 資料編㌀
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⑶ 参加者アンケート集計結果㌀
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・管理栄養士・栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査票（Ｉ）
・（Ⅱ）㌀
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・東日本大震災にかかる国からの事務連絡等㌀
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健康危機管理時の栄養・食生活支援体制の構築に向けた提言
私達は、平成17年度から６年間にわたり健康危機管理時の栄養・食生活支援の必要性について検証
し、「健康危機管理時の栄養・食生活支援ガイドライン」の作成、「ガイドライン活用スタディ」の全
国展開、「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキングガイドライン」の作成等により「健康危機管理時における栄養・食生活支援体制整備」に向けて保健所管理栄養士に対して様々な働きかけを行ってきました。
東日本大震災における「被災地への派遣に関する各自治体の状況調査（以下調査）」並びに派遣活動
結果から、今後の被災地における派遣を含めた健康危機管理時の栄養・食生活支援活動を効果的に実践していくための体制づくりが急務であることが明らかとなりました。よって、その構築に向け、下記により提言をします。

記１

自治体の防災計画に「栄養・食生活支援」の項目を加えるなど計画に位置づけを行うこと
今回の調査結果から、自治体の防災計画に「栄養・食生活支援」の項目が記載されていない自治体が約７割強もあり、東日本大震災への派遣に際しても、栄養・食生活支援活動が災害時において必要な活動と捉えられていない状況でした。しかし、東日本大震災における行政管理栄養士の派遣により、被災地における避難所の炊き出し等の栄養指導や、食糧調達・管理・配分等の調整及び指導、要支援者への個別支援等、様々な栄養・食生活支援活動を実施した結果、管理栄養士の専門性による被災後の速やかな活動が被災地では不可欠なものであることが確認されました。地域における保健所管理栄養士の役割として「健康危機管理時の栄養・食生活支援」は大変重要なものである
ことから、各自治体防災計画へ「栄養・食生活支援」の項目を加え、関係部局と連携体制を構築するなど防災対策の一環として位置づけをお願いします。

２

行政栄養士の健康危機管理時の栄養・食生活支援活動の派遣体制を各自治体において構築すること
今回の全国的な行政管理栄養士の派遣により健康危機管理時の栄養・食生活支援活動の重要性が確認され、多くの自治体が入れ替わり迅速かつ効果的な活動を行うためには、統一された派遣体制（派遣の依頼、受け入れ、支援方法）が必要であることが確認されました。
以上のことから、健康危機管理時の栄養・食生活支援活動を迅速かつ効果的に行うための派遣体
制づくりの構築が急務であると思われます。当研究班からの派遣体制づくりに向けた提案とともに各自治体における健康危機管理時の栄養・食生活支援のための派遣体制（派遣の依頼、受け入れ、支援方法）の構築をお願いします。

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健康危機管理時の栄養、食生活支援体制づくりに関する提言.mcd Page 1

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３健康危機管理時の栄養・食生活支援活動を効果的に実施するため保健所管理栄
養士（行政等栄養士）の充足を図ること
東日本大震災における栄養･食生活支援活動から、避難所の食事や被災者個々の身体状況や症状を見て、低栄養をはじめ、乳幼児、高齢者、食物アレルギー、糖尿病、高血圧などの要援護者に対する栄養・食事面で迅速に適切な支援ができるのは、専門職である管理栄養士であることが確認されました。また、被災市町村管理栄養士は、栄養状況の把握・栄養確保に係る調整並びに関係機関との連絡調整などを主体的に対応していかなければらなないため、保健所管理栄養士による支援が必要であることもわかりました。しかし、厚生労働省総務課生活習慣病対策室調べ（平成22年度調
べ）からも、県型保健所は平均1.7人、全国の市町村の行政栄養士の配置状況は83.1％で100％の配置が６県だけで、中には配置率34％と低い県もあり、今後の健康危機管理時に効果的な栄養・食生
活支援活動を実施していくためには、保健所並びに市町村においても十分な配置状況であるとはいえません。
このことから健康危機管理時における栄養・食生活支援活動を効果的に実施するため、保健所管理栄養士をはじめとする行政栄養士の人材確保等の強化・促進を図るようお願いします。
最後になりましたが、本活動の推進に多大なるご理解とご協力をいただきました厚生労働省健康局総務課地域保健室、生活習慣病対策室、財団法人日本公衆衛生協会、全国保健所長会の皆々様に、心からお礼と感謝を申し上げ挨拶とさせていただきます。

平成24年３月「保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生活支援の評価と人材の育成に関する研究事業」
事業代表者

小田

雅嗣（愛知県西尾保健所）

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健康危機管理時の栄養、食生活支援体制づくりに関する提言.mcd Page 2

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研究班助言者から【助言者の言葉】
本年度この研究班は、改めて自らの研究班活動の使命の重さを痛感した活動の１年となったと思う。
元々神戸、新潟、と大きな災害を経験した保健所管理栄養士も研究班員となっているが、今回東日本大震災の被災県の研究班員にも、様々な情報発信をして頂き、並々ならぬことと深く感謝している。
皆さんのこの研究班は、初めて全国レベルで、組織的な保健所管理栄養士の災害地派遣の契機を創造した研究班である。これまでの地道な努力に心から敬意を表したい。
今回の大震災では、これまでこの研究班が作成してきたマニュアル、ガイドライン、さらに各種研修、シンポジウムの積み上げが役立ったと考える。本年度の全国調査及び政策能力向上シンポジウム
は、まさに機を得た内容で調査回収率は高く、政策能力向上シンポジウム参加者も多数、全国に効果的に「保健所管理栄養士が健康危機管理に果たす役割の重要性」が情報発信されたと考える。毎年、研究班員や参加者から学ぶことが多々あるが、本年度の活動は、保健所長としても得るものが多かった。
平常時の地域活動の重要性は、健康危機管理分野においても増している。この研究班の成果にふれた全国の保健所は、保健所管理栄養士の専門性を高めると同時に、公衆衛生の様々な職種と連携した活動が、地域で積み上げられていくよう期待したい。
今後もこれらに応えられる人材育成をこの研究班が担って、更に発展することを望みたい。
研究助言者：愛知県半田保健所

澁谷（全国保健所長会

いづみ
会長）

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【平成23年度

事業をふりかえって】昨年度の「保健所管理栄養士政策能力向上シンポジム」において「災害時の保健活動と保健師と管理栄養士の連携の必要性」について話をさせて頂いたことをご縁に、本年度は助言者という立場で当事業へ関わらせていただくことになりました。このシンポジウム開催から、約２か月後の３月11日、国内最大規模の被害をもたらした東日本大震災が発生しました。健康危機管理時に管理栄養士に求められる役割については、当事業で過去６年間検討やスキルアップを重ねてきた結果が、未曾有の災害の被災地において、また管理栄養士の全国派遣という形で検証される機会ともなりました。災害時はどんなマニュアルが整備されてもその通りの災害はおこらないと言われるように、基本的な知識や技術をベースに、専門職集団として状況に応じた、より高度な対応が求められます。今回の支援を通じて災害などの発生時に、地域住民の生命と健康を食の視点から守り続け、高める役割とその必要性はより広く認識されました。
一方で、平常時から地域の健康課題解決のためには様々な専門職種の連携なくしては成り立たないことが言われながら、避難所や家庭訪問活動をする保健師の活動記録等から管理栄養士の視点で必要とするより具体的な食に関する情報が不足していたなど、限られた人材の中で効率的・効果的な支援のためにあらためて検証し強化していく必要性がある部分についても浮き彫りになりました。今後、
このような惨事が繰り返されることがないことを願うばかりですが、いざという時を想定した検討を続けるプロセスそのものが、平常時の質の高い地域保健活動へとつながることをあらためて認識し実践につなげることが大事だと痛切に感じています。
最後になりましたが、このたびの災害で被災された方、今なお被災業務に邁進されている職員の皆様に謹んでお見舞いを申し上げます。
研究助言者：国立保健医療科学院

生涯健康研究部奥田博子

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健康危機管理時の栄養、食生活支援体制づくりに関する提言.mcd Page 4

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【今までの活動実績が大きく実った一年、課題も残った一年】
私事からの書き出して大変恐縮ですが、平成17年から「健康危機管理に関する栄養・食生活支援と保健所管理栄養士の業務」に関する事業検討を進めて参りましたが、６年が経過した昨年度末にその役割から外していただくようお願いしたところでした。
というのは、国内で「地域における健康危機管理等の基本的な指針」等が出される中で、生命と健康に一番必要とされる栄養・食生活が全く論じられていないことから、管理栄養士の専門性からの危機管理対策を全国に現す必要があり、公衆衛生協会と全国保健所長会の理解と厚生労働省の指導を受
け当研究事業を立ち上げました。これまで「栄養・食生活支援ガイドライン」や地域検証に基づく「支援ガイドライン」の作成、全国の保健所管理栄養士が情報共有と政策能力を向上できるシンポジウム
やブロック研修会、また各地域に応じた支援を試みる「出前支援」等、多くの皆様と共に考え、研究
事業メンバーの力を総合し、巧みに前進してきました。我々は、その６年間の総括として昨年３月に次の三点について提言書としてまとめ、厚生労働省健康局長様に提出いたしました。
提言書記載事項
１ 国民の健康危機管理対策に「栄養・食生活支援」を加え、管理栄養士の派遣支援を体系化すること。
２ 健康危機管理時における栄養・食生活支援のための行政栄養士を確保すること。
３ 政策能力向上に向けた保健所管理栄養士の育成を図ること。
出向いて下さったのはその下の方々でしたが、前述した国が想定する健康危機管理体制への組込みにはほど遠い回答で、私は自分の無力と責任を感じ、無粋な老婆の退散を決めたのでした。
ところが３月11日の東日本大震災大津波でこれらが一転しました。
被災地の食料不足、有症状者多数、妊婦乳幼児の食の問題、入所施設は大パニック等、管理栄養士の加勢が必要とされている現場を見て、厚生労働省担当室に「管理栄養士の被災地派遣」を繰り返し要望。切り札となったのは全国保健所長会からの助言でした。
「被災地への行政機関に従事する公衆衛生医師等の派遣について」(地域保健室３月20日)の通知に「管理栄養士」を加えていただいたことによって、岩手・宮城・福島３県に対し、全国自治体から200人近くの管理栄養士が派遣されました。被災者個々の栄養アセスメント、行政職だからこそ可能となる支援システムへの助言等、広い視点からの公衆栄養活動をしていただきました。どんなにか有難かったことか、現地の栄養・食生活支援が一挙に進みました。
併せて、地元栄養士会や日本栄養士会の物心両面からの支援をいただいたのも、各関係者の強いご理解によるものでした。改めて、心から深く御礼を申し上げます。
今、再び本事業研究に助言者として参画させていただき、地元被災地の支援に直面した時に、初動からの栄養・食生活支援の必要性、管理栄養士資格の意義を強く感じ、本研究事業で検討してきたことがいかに今般の震災対応に有効であったか、全国保健所管理栄養士は共鳴していると思います。
さらに円滑・迅速に栄養・食生活支援をすすめる課題は山積していますが、派遣支援に当った管理栄養士を中心に具体的方策を検討し、「管理栄養士の被災地派遣」を今回限りで終わらせることのない体制整備をすることが、通知に対する恩返しになると思われます。
今後とも、関係者のご指導と全国の保健所管理栄養士の皆様のご活躍をお祈り申し上げます。
研究助言者：岩手県一関保健所

澤口

眞規子
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健康危機管理時の栄養、食生活支援体制づくりに関する提言.mcd Page 5

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平成23年度地域保健総合推進事業「保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生活支援の評価と人材の育成に関する
研究事業」

事業代表者

小田

雅嗣（愛知県西尾保健所課長補佐）

研究委員

磯部

澄枝（新潟県十日町保健所主任）

加藤眞奈美（兵庫県健康福祉部健康局健康増進課課長補佐兼食と栄養係長）

助

言

者

積口

順子（福島県県中保健福祉事務所主任栄養技師）

千葉

昌樹（名寄市立大学保健福祉学部栄養学科准教授）

濱口優子（石川県健康福祉部健康推進課健康フロンティアグループ専門員）

村田淳子（相模原市健康福祉局保健所地域保健課主任）

澁谷いづみ（愛知県半田保健所長・全国保健所長会長）
奥田博子（国立保健医療科学院生涯健康研究部特命上席主任研究官）

澤口眞規子（岩手県一関保健所上席栄養士）
今井利治（防衛省陸上幕僚監部装備部需品課糧食班糧食管理担当）阿部恭子（防衛省陸上幕僚監部装備部需品課糧食班栄養専門官）

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健康危機管理時の栄養、食生活支援体制づくりに関する提言.mcd Page 6

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１「都道府県、特別区、政令・中核市・保健所設置市における管理栄養士・栄養士被災地支援体制」について〜管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況全国調査結果から〜

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管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査
（Ⅰ）
調査結果
１調査概要
(１)調査目的
都道府県、特別区、政令・中核市・保健所設置市における管理栄養士・栄養士の被災地支援体制について把握し、課題を抽出するとともに、今後の支援体制や関係機関・組織との連携体制について提案することを目的に実施した。

(２)調査対象
岩手県、宮城県、福島県、仙台市、郡山市、いわき市の３県３市を除く自治体 （n ＝131）[内訳：都道府県（n ＝44）
、指定都市（n ＝17）
、中核市（n ＝39）
、保健所設置市（n ＝８）、特別区（n ＝23）](３)方法
郵送式自記入アンケート。期限までに回答のなかった自治体へは、電話による督促を実施した。

(４)調査内容①災害時における栄養・食生活支援マニュアル等の整備状況②被災地への管理栄養士の派遣対応及び派遣状況、全国的な派遣体制の整備に関すること③保健所管理栄養士会の活動内容に関すること(５)調査期間
平成23年７月〜９月(６)回収状況
回収数：131
回収率：100％

２調査結果
保健所（支所等含む）の設置数及び管理栄養士・栄養士の配置状況(１)保健所（支所等含む）の設置数
保健所の設置数は、「都道府県」では４から15ヶ所が97.8％、「特別区」「指定都市」「中核市」「保健所設置市」では１から３ヶ所が約90％から100％を占めている。

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㪈㪇㪄㪈㪉䊱ᚲ㪈㪇㪇㩼㪈㪊㪄㪈㪌䊱ᚲ(２)管理栄養士・栄養士の配置状況
管理栄養士・栄養士は、「都道府県」は５から24人、「特別区」は１から９人、「指定都市」は０から14人、「中核市」「保健所設置市」では１から９人が約90％を占めている。
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１（Ⅰ）.mcd Page 2

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A災害時における栄養・食生活支援マニュアル等について(１)都道府県・市の防災計画に栄養・食生活支援の項目が記載されているか。
都道府県・市の防災計画に栄養・食生活支援の項目が『記載されている』自治体は、全体では24.4％であった。
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『記載されている』場合の記載内容は、主に、「医療救護・防疫・保健衛生対策」の中で、「栄養指導班の編成」「管理栄養士等の派遣」「炊き出しや給食施設・要援護者・避難所や仮設住宅への食事支援や食事調査」「避難所などの巡回栄養相談」などが明記されている。

『記載されていない、または検討していない』理由は、「食糧供給体制・生活物資の記載に留まっている」が53.8％と半数を占め、「次回の防災計画の改訂時には盛り込みたい、検討予定」が7.5％、「食生活支援まで検討するまでいたっていなかった」
が6.3％、「防災計画策定に専門職がかかわっていなかった」が5.0％であった。
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１（Ⅰ）.mcd Page 3

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(２)都道府県・市の災害時における栄養・食生活支援マニュアルを作成しているか。
都道府県・市の災害時における栄養・食生活支援マニュアルを『作成済、または作成中』の自治体は、全体では12.2％であった。
『作成に向けて検討中』が35.9％となっており、『作成済、または作成中』と合わせると48.1％となり、約半数の自治体が災害時における栄養・食生活支援マ
ニュアルの整備に取り組んでいる。
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栄養・食生活支援マニュアルを『作成済み、または現在作成中』の自治体の防災計画への記載
状況をみると、6.3％が「記載するよう検討中」、50.0％が「記載されていない、または検討していない」と回答している。また、栄養・食生活支援マニュアルを『作成に向けて検討中』の自治体では54.3％が防災計画に『記載されていない、または検討していない』と回答している。
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栄養・食生活支援マニュアル『作成に向けて検討中』の自治体での作成開始時期には、｢平成23年度中、平成23年度以降」が44.7％、「未定」が44.7％となっている。

栄養・食生活支援マニュアルを『作成に向け検討していない』理由は、「必要性は感じているが話し合いや研修会レベルで留まっている・マニュアル作成までには至らない・見通しがたたない」
が17.9％、「マンパワー、業務時間、予算の確保が困難」11.9％、「組織として情報の共有や共通理解が図られていない」「他自治体の情報を収集中、収集予定」が9.0％、「防災計画に組み込まれているため」4.5％であった。

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(３)保健所の災害時における栄養・食生活支援マニュアルの作成状況（作成済マニュアルの確認を把握しているか。（都道府県及び複数の保健所を設置している市のみ回答。
）
都道府県・市の災害時における栄養・食生活支援マニュアルの作成状況を「把握している」自治体は、全体では60.4％であった。
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『把握していない』理由（複数回答）としては、「本庁から作成するよう指示を出していないた
め、把握していない」が55.6％、「必要だと感じているが、現在、把握するに至っていない」
が27.8％、「栄養・食生活支援マニュアル未策定」が16.7％となっている。

B被災地への管理栄養士の派遣について(１)今回の東日本大震災に公衆衛生関係職員の派遣依頼（平成23年３月20日付け事務連絡 厚生労働省健康局総務課地域保健室・保健指導室発

被災地への行政機関に従事する公衆衛生医師等の派遣について（依頼）（以下、事務連絡と表記）に対してどのような対応をしたか。
（複数回答）
全体では、「保健所の栄養士へ情報提供をした」が45.8％、「派遣に向けて上司に必要性の説明をした」が32.1％、「文書が出ていることは知っていたが、対応できなかった」が23.7％であった。
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『その他』の対応としては、「派遣担当課などに情報提供、調整、検討を実施」「調整したが派遣にいたらなかった」「派遣しない方針が決定していた」「県内・県外避難者対応」などであった。

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(２)今回の事務連絡で岩手県・宮城県・福島県へ管理栄養士・栄養士を派遣したか。
全体では、「派遣した」が32.1％であった。
 

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また、『派遣しなかった』自治体の79.8％が派遣するための「検討をした」となっている。
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『派遣するための検討をした結果、派遣しなかった』理由は（複数回答）、「管理栄養士・栄養士
数が少なく、派遣すると業務に支障をきたすと判断したから」52.1％、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣チームを継続して組めないからないと判断したから」36.6％、「部・局の方針で必要ないと判断したから」が19.7％であった。
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『その他』の理由としては、「被災先のニーズ調査の結果、派遣に至らなかった」「限られた人数の編成の際に、他職種を優先した」「被災者受入れの対応のため」というものであった。

管理栄養士等配置人数別自治体数に対する「派遣した ＋ 検討した」自治体数の状況は、15人以上の管理栄養士等の配置施設では100％となっている。
管理栄養士等の配置人数別の派遣しなかった理由では、配置人数が０から９人の自治体では、㈩⟎ᢙ ੱ  
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「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣すると業務に支障をきたすと判断した」が75.6％、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣チームを継続して組めないからないと判断した」が73.1％であった。
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全体では、「必要である」が84.7％、「わからない」が14.5％であった。
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『必要である』理由は、「栄養、食事面で迅速に適切な支援ができるのは管理栄養士・栄養士であるため」が51.4％、「管理栄養士・栄養士は少数配置であり、被災者でもあるため、被災自治体
のみでは被災者支援や、通常業務などの対応が困難である」が27.9％となっている。
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管理栄養士の派遣が『必要である』と答えた自治体で、派遣体制及び受け入れ体制が「できている、体制を構築中」「今年度中に構築に向けて検討開始予定」があわせて25.2％、「できていない」が71.2％であった。
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なお、派遣体制及び受け入れ体制が『できていない』自治体で、今後の対応予定を含めた主な理由は、「検討段階まで至っていない、今後構築する必要性は感じている」「人員確保が困難、業務への支障があるため派遣は困難」「時期は未定であるが検討予定、検討中」というものであった。
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(４)全国的に統一された支援体制づくりの提案は必要であると思うか。
全体では、「必要である」が69.5％、「わからない」が26.7％であった。
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『必要である』理由は、「全国レベルの支援では、統一された支援体制（派遣の依頼・受け入れ・支援など）があると効率かつ迅速な対応が行なえる。共通認識が持てる」が44.0％、「基本的な体制が示されれば、各自治体の状況を踏まえて基本に沿った体制の検討ができる。一定水準以上の内容で支援体制作りができる」17.6％であった。指定都市・中核市・保健所設置市では、「規模の小さい自治体では独自の体制づくりは難しいなど、未整備の自治体のマニュアルになる」「中核市などでは専門職種も少人数であるため、体制整備の時間が確保できない。支援体制の提案は一歩前進となる。」「少数職種で人員確保が難しいため、国の調整機能が整備されると継続した派遣が可能となる」などの理由もみられた。

『必要ではない』理由は、「被災地や派遣自治体の実情を踏まえ、画一的な体制づくりというよ
り、数多くの事例から支援のあり方を考察することが重要」「自治体により資源や状況の違いがあるため、一律な支援は不可能である。支援体制の提案は必要ない」「公衆衛生チームとしての派遣体制で良い」というものであった。

C保健所管理栄養士会の活動内容について(１)今後、災害支援体制づくりに向けた保健所管理栄養士の危機管理能力向上のための継続的な情報提供（ホームページ・研修等）は必要であると思うか。
全体で、「必要である」が83.2%、「わからない」が9.9％であった。
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『必要である』内容は、「災害支援体制づくりを行なうための、平時や災害支援内容や最新情報などの情報提供や支援するために必要な知識や技術を習得するための体系的な研修」が33.9％、「今回の派遣に係る各都道府県の資料や体制、被災自治体の支援内容の検証・評価を含めた事例などの講演や HP での情報提供」27.5％、「各自治体の栄養・食生活支援体制マニュアル、メイキ
ングガイドライン、モデル事業、取り組み事例などの情報提供や更新」10.1％であった。
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(２)今後、研究班や全国管理栄養士会に期待すること。
主な内容は、「専門性を活かした行政活動に関する研究や研修の展開」「今回の活動を評価し、今後のより効果的な支援に向けた提案及び情報発信、公衆衛生の中での管理栄養士の役割を明確化に位置付けることの検討」「継続的な精査した情報の発信と活動報告、資質を高める実践的な研修・訓練」「先進事例だけでなく、基本的な考え方や手法などの情報交換」「中核市や保健所設置
市の管理栄養士は人員配置が少なく、一人で悩む課題も多くあるため、いろいろな情報を発信していただき、連携していきたい」というものであった。

３まとめ(１)災害時における栄養・食生活支援マニュアル等の整備状況
・都道府県・市の防災計画に栄養・食生活支援の項目が『記載されている』自治体は、24.4％で、記載内容は、主に、「医療救護・防疫・保健衛生対策」の中で、「栄養指導班の編成」「管理栄養士等の派遣」「炊き出しや給食施設・要援護者・避難所や仮設住宅への食事支援や食事調査」「避難所などの巡回栄養相談」などであった。
『記載されていない、または検討していない』理由は、「食糧供給体制・生活物資の記載に留まっている」が53.8％と半数を占めていた。
・都道府県・市の災害時における栄養・食生活支援マニュアルを『作成済、または作成中』『作成に向けて検討中』は48.1％であった。
・栄養・食生活支援マニュアルを『作成済み、または現在作成中』の自治体の防災計画への記載
状況をみると、6.3％が「記載するよう検討中」、50.0％が「記載されていない、または検討していない」と回答している。また、栄養・食生活支援マニュアルを『作成に向けて検討中』の

19

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自治体では54.3％が防災計画に『記載されていない、または検討していない』と回答している。
・栄養・食生活支援マニュアル『作成に向けて検討中』の自治体での作成開始時期には、｢平成23年度中、平成23年度以降」が44.7％となっている。
・栄養・食生活支援マニュアルを『作成に向け検討していない』理由は、「必要性は感じているが話し合いや研修会レベルで留まっている・マニュアル作成までには至らない・見通しがたたな
い」が17.9％、「マンパワー、業務時間、予算の確保が困難」11.9％、「組織として情報の共有
や共通理解が図られていない」が9.0％であった。
・都道府県・市の災害時における栄養・食生活支援マニュアルの作成状況を『把握している』自治体は60.4％であった。

(２)被災地への管理栄養士の派遣対応及び派遣状況、全国的な派遣体制の整備に関すること・事務連絡への対応は、「保健所の栄養士へ情報提供をした」が45.8％、「派遣に向けて上司に必要性の説明をした」が32.1％、「文書が出ていることは知っていたが、対応できなかった」が23.7％であった。
・事務連絡で管理栄養士・栄養士を被災地に「派遣した」自治体は、32.1％であった。また、「派
遣しなかった』自治体の79.8％が派遣するための「検討をした」と回答している。管理栄養士
等配置人数別自治体数に対する「派遣した ＋ 検討した」自治体数の状況は、15人以上の管理栄
養士等の配置施設では100％となっている。
・『派遣するための検討をした結果、派遣しなかった』理由は、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣すると業務に支障をきたすと判断したから」52.1％、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣チームを継続して組めないからないと判断したから」36.6％、「部・局の方針で必要ないと判断したから」が19.7％であった。管理栄養士等の配置人数別の派遣しなかった理由では、配置
人数が０から９人の自治体では、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣すると業務に支障をきたすと判断した」が75.6％、「管理栄養士・栄養士数が少なく、派遣チームを継続して組めないからないと判断した」が73.1％であった。
・災害時における管理栄養士の派遣が「必要である」と回答した自治体は84.7％となっており、『必要である』理由は、「栄養、食事面で迅速に適切な支援ができるのは管理栄養士・栄養士であるため」が51.4％、「管理栄養士・栄養士は少数配置であり、被災者でもあるため、被災自治体のみでは被災者支援や、通常業務などの対応が困難である」が27.9％となっている。
・管理栄養士の派遣が『必要である』と答えた自治体で、派遣体制及び受け入れ体制が「できている、体制を構築中」「今年度中に構築に向けて検討開始予定」があわせて25.2％、「できていない」が71.2％であった。
・全国的に統一された支援体制づくりの提案は69.5％が「必要である」と回答しており、『必要である』理由は、「全国レベルの支援では、統一された支援体制（派遣の依頼・受け入れ・支援など）があると効率かつ迅速な対応が行なえる。共通認識が持てる」「規模の小さい自治体では独自の体制づくりは難しいなど、未整備の自治体のマニュアルになる」「少数職種で人員確保が難しいため、国の調整機能が整備されると継続した派遣が可能となる」などであった。
『必要ではない』理由は、「被災地や派遣自治体の実情を踏まえ、画一的な体制づくりというよ20

１（Ⅰ）.mcd Page 12

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り、数多くの事例から支援のあり方を考察することが重要」「自治体により資源や状況の違いがあるため、一律な支援は不可能である。支援体制の提案は必要ない」などであった。

(３)保健所管理栄養士会の活動内容に関すること
・災害支援体制づくりに向けた保健所管理栄養士の危機管理能力向上のための継続的な情報提供（ホームページ・研修等）は、「必要である」が83.2% であった。
・『必要である』内容は、「災害支援体制づくりを行なうための、平時や災害支援内容や最新情報などの情報提供や支援するために必要な知識や技術を習得するための体系的な研修」、「今回の派遣に係る各都道府県の資料や体制、被災自治体の支援内容の検証・評価を含めた事例などの講演や HP での情報提供」、「各自治体の栄養・食生活支援体制マニュアル、メイキングガイド
ライン、モデル事業、取り組み事例などの情報提供や更新」などであった。
・今後、研究班や全国管理栄養士会に期待することとしては、「専門性を活かした行政活動に関する研究や研修の展開」「今回の活動を評価し、今後のより効果的な支援に向けた提案及び情報発信、公衆衛生の中での管理栄養士の役割を明確化に位置付けることの検討」「継続的な精査した情報の発信と活動報告、資質を高める実践的な研修・訓練」「先進事例だけでなく、基本的な考え方や手法などの情報交換」「中核市や保健所設置市の管理栄養士は人員配置が少なく、一人で悩む課題も多くあるため、いろいろな情報を発信していただき、連携していきたい」というものであった。

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管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査 （Ⅱ）
１調査概要(１)調査目的
被災地災害支援における管理栄養士・栄養士の派遣内容について把握し、課題を抽出するとともに、今後の派遣体制や関係機関・組織との連携体制について提案することを目的に実施した。

(２)調査対象
管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査（Ⅰ）で、岩手県・宮城県・福島県へ管理
栄養士・栄養士を「派遣した」と回答した自治体（n ＝42）
[内訳：都道府県（n ＝19）
、特別区（n ＝12）
、指定都市（n ＝３）、中核市（n ＝８）]※自治体職員としての派遣のみ対象としている。

(３)方法
郵送式自記入アンケート。期限までに回答のなかった自治体へは、電話による督促を実施した。

(４)調査内容①管理栄養士・栄養士の派遣の経緯②管理栄養士・栄養士の派遣先・期間・人員・活動内容③派遣者を対象とした説明会及び報告会の実施状況④管理栄養士・栄養士の派遣及び現地の支援活動を実施する際の課題・問題点(５)調査期間
平成23年７月〜９月(６)回収状況
回収数：42
回収率：100％

２

調査結果

東日本大震災の被災地への管理栄養士の派遣について(１)どのような経緯で派遣することになったか（複数回答）
全体では、「厚生労働省からの事務連絡を受け、都道府県（市）の方針として決定したから」が59.5% と半数以上を占め、「他の職種が派遣される中で、公衆衛生関係職員としてメンバーに入ったから」が45.2％、「厚生労働省からの事務連絡が出される前に保健師の派遣チームのメンバーになっていたから」が38.1％であった。

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『その他』の経緯としては、「６月１日の事務連絡を受けて派遣を実施した」「派遣延長につき、人員不足となったため管理栄養士も派遣となった」「保健師派遣を行う中で、派遣先自治体から管理栄養士派遣要請があったため」などというものであった。

(２)管理栄養士・栄養士の派遣先・期間・人員・活動内容について※ひとつの自治体が複数の自治体に派遣しているため派遣先自治体数は47、同じ派遣先でも派遣立場や対応人員などが異なるためチーム数は50となっている。
①派遣先
派遣先は、県別では主に岩手県と宮城県、県町市別では主に市町であった。

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②派遣期間㪨㪉䇭㽳㩷ᵷ㆜ᦼ㑆䋨᦬೎ᵷ㆜ઙᢙ䋩㪊㪇

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が10.0％、「３人」が12.0%、「４人」が８％となっており、１〜４人の派遣実人員で74％

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④派遣形態
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どのような立場で派遣したか

た、「管理栄養士として」「管理栄養士・公衆衛生関係職員として」
「管理

あった。

人員や活動日数

延べ人員は、「１〜５人」が60.0％と半数以上を占めていた。
実 活 動 日 数 は、
「４ 〜 ５ 日」が30.0％と最も多く、「３〜４日」「５〜６日」とあわせると64.0％であっ

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延べ日数は、「６〜10日」が32.0％と最も多かった。

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24１（Ⅱ）.mcd Page 4

12/04/13 09:41 v5.50

⑤主な活動内容（複数回答）
全体では、「避難所の食事状況調査」が70.0％、「巡回個別栄養相談」が66.0％、「被災者への食品衛生に関する助言等」が64.0％、「食生活支援への情報整理、資料作成への支援」が58.0％、「食品保管場所の食品整理・確認」が54.0％、「課題・問題点の整理支援」が50.0％と、活動内容の半数以上を占めている。
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(３)派遣時に、派遣者を対象に説明会を実施したか。
全体では、「実施した」が59.5％であった。

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『説明会の内容』は、主に「活動期間やスケジュール、内容、場所、持ち物、報告書の用紙、連絡体制、移動手段や宿泊先等について」「チームの顔合わせ」「派遣者から、派遣先の特徴や課題、支援目的の引継ぎ」「職員派遣計画書に基づく説明と派遣経験のある保健師からの説明」「派遣先のマニュアルで内容を確認し、共通情報として統一を図った。
」などであった。

25

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『参考とした資料等』は（複数回答）、「全国保健所管理栄養士会ホームページ」が28.6％、「研究班ガイドライン等の資料」が23.8％、「全国保健所管理栄養士会メーリングリスト」が21.4％、「他自治体の栄養・食生活支援マニュアル」が16.7％であった。
『その他』の資料としては、「災害前に開催した被災自治体栄養士からの研修内容」「日本栄養士会と国立健康・栄養研究所が作成した「災害時の栄養・食生活支援マニュアル」」「厚生労働省と宮古市のホームページ」であった。
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説明会を『実施しなかった』自治体の派遣に向けての対応は、「府県としての派遣であったため、府県が実施した説明会に参加した」「支援先を所管する保健所の栄養士と本課栄養士が電話やメールにて打合せを行い、派遣栄養士へ情報提供した」「厚生労働省・日本栄養士会・全国保健所管理栄養士会のホームページやメーリングリストを参考に資料を準備し、派遣者に情報提供した」「マニュアル、資料を掲載している他府県からの情報を確認した」「既に支援に行っている保健師や現地管理栄養士からの情報収集や活動報告のメール配信による情報提供」であった。

(４)派遣後の報告会を実施したか（実施する予定があるか）
全体で、「実施した（実施する予定がある）」が73.8％であった。
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『実施しなかった』自治体の他の管理栄養士への派遣状況の報告方法は、「報告書の回覧」
が75.0％であった。
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(５)今回、始めて管理栄養士・栄養士の派遣を実施したが、派遣することについて並びに現地の支援活動を実施する際の課題・問題点について（自由記載）①現地での支援活動の内容について
課題・問題点[支援体制について]
・時間の経過とともに被災地の状況も変化しており、主体的、臨機応変な活動が求められる。また、状況に応じたスピード感での支援を実施した。
・活動内容が刻々と変化するため、参加前に情報確認が必要。事前に全てを把握することが難しく
活動初日は戸惑うことが多い。
・支援側の活動内容を明確にしておく必要がある。
・行政栄養士としての栄養・食生活支援活動の内容や必要性が認識されていない。
・派遣職員、被災地職員ともに保健師数が多いことなどにより、支援内容は保健師業務が優先となった。
・保健師との同行活動では食事や栄養に関する事項を確認する時間が取れず、栄養士として支援につながらないことが多かった。
[支援内容について]
・管理栄養士を配置し、炊き出し支援、食事状況の把握活動、提供された食材を使った手軽な献立の提供ができると、より専門性が発揮できる。
・避難所に栄養士が配置できれば、避難所の食事バランスを考えた支援物資の分配、支援食材の有効な利用、栄養補助食品等を適切に活用するための整理等ができ、良い方向に進められる。
・被災時には、標準献立に基づいた食材の発注、配給を行なうと避難所の栄養調査は不要と思われる。
・限られた食事の中での栄養相談の難しさを感じた。
・避難所の健康状態の把握はしやすいが、被災住宅滞在者の健康状態の把握は難しい。
・食事調査を行なう際、日中の避難所は高齢者しかおらず不明な場合がある。

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・活動時間が日中に限られるため、直接個別支援等できないケースが多々あった。
・保健師の健康調査の内容に食に関することがあるとよい。
[物資について]・県栄養士会から特殊食品の支援や、賛助会員からの物資の提供が得られた。
・地元保健所や市町の行政栄養士等との連携により必要な食品の調達等ができ、栄養の偏り等への支援ができた。
[使用する資料について]
・仮設住宅では全く料理経験がない男性（高齢者）から電子レンジの使い方や炊飯の方法（米の研ぎ方、水加減）を教えて欲しいというケースがあり、基本的な調理器具や調理方法を紹介するツー
ルもあればよい。
・平時に健康、栄養の視点を入れた炊き出し用献立を作成しておくとよい。

②現地での支援活動の実施方法について
課題・問題点[支援体制のシステムについて]・厚生労働省からの詳細な状況、支援活動の全体像、課題、支援マニュアルの提案等が派遣前にあれば支援の準備や効果的な支援が実施できる。
・多くの自治体が入れ替わりで派遣活動を行うためには、派遣管理栄養士への指示系統や責任の所在が明確であること、まとめ役の存在が必要。
・職域での連携体制の中で、派遣計画や支援方法を検討し、システムが構築できるとよい。
・被災地の現状とニーズを的確に受け止め、それらに応えられる体制づくりが必要である。
・早期（大変な時期）から栄養士を指定した要請が必要。
・日常業務への移行も含め、長期的にサポートできる体制作りが必要。
[活動方針について]・派遣先市町村栄養士の配置の有無により支援活動の進め方が違う。
・現地職員が被災者でもあることも踏まえた活動が必要。
・被災自治体や被災自治体の栄養士の方針に沿った活動が大切。
・県と市町村との意向に差があり調整が必要である。
・被災市町の負担の軽減、派遣支援者の効果的な活動のためには、県保健所が方向性を持ったアド
バイスや支援調整を行うことが重要。
・被災市町村の負担にならないよう、被災地の保健所及び市町の管理栄養士と派遣管理栄養士等が連携し、支援活動目的、現状での課題などについて話し合い、まず何を行うべきなのかを想定することが必要である。
・中長期的な目標と、具体的な活動内容を想定して活動計画を組み立てることが必要である。
[情報共有について]
・管理栄養士だけの活動にならないよう、災害対策本部や各種関係会議、県・市・町間等での情報収集や要望等の提案の実施、関係職種等との巡回活動など具体的な食の改善につなげることが必28

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要である。
・被災市町村及び県の管理栄養士と、派遣の管理栄養士や栄養士会会員等で栄養・食生活支援検討会議を開催することが必要。
・複数の支援チームが各避難所で活動するため、ミーティングでの情報共有、情報交換は必須である。
・様々なチームが活動する中、住民は「何度も聞かれる」ことになったため、機関・団体間での情報交換や関係機関等の調整が必要。
・現地だけでは対応が難しい案件は、派遣元栄養士や他自治体栄養士との情報交換や連携が役に立った。
・休日を含む派遣のため、現地栄養士との打合せ等が調整不足になった。
[支援活動について]
・食材の配給本部に健康や栄養の視点を入れることが重要。
・健康管理チームも医療チームのようにある程度各避難所に常駐する体制で、避難者の状況を把握することが必要である。
・栄養指導班が巡回し要指導者をリストアップしたことで、適切な指導が継続してできた。
・被災後２ヶ月頃は自立を目指し、滞在型から巡回型へと状況に応じて方法を変えていく必要がある。
・曜日感覚が問われ始めたため、現地スタッフの勤務体制も平日中心となっていった。支援スタッ
フだけでできる業務を現地スタッフと打ち合わせして行動できればよかった。
・行政栄養士が複数人いれば、活動内容の広がりや充実が可能であったと思う。
[その他]
・報告書（受け入れ県、市派遣自治体）の様式に違いがあったので作成部数が多かった。
・活動拠点となる場所を設定することが必要。

③現地での活動日数・チーム体制について[チーム体制について]・保健師チームに管理栄養士が加わる編成となった。異なる目線からの支援が可能であった。
・県内市町村からの支援者、他都市の栄養士との合同チーム。
・少数職種は職域という広い範囲の中で派遣体制を組み、支援を継続することが望ましい。
・支援活動内容によっては、チーム編成をかえることは有効。
[活動日数について]
・被災地の状況に合わせた長期的な派遣、同じ人が長期間支援できるとよい。
・中長期の活動及び継続した活動が望ましいが、通常業務との兼ね合いがあり難しい。
・初期は１〜10日間派遣と考える
・実働３日間だったので不消化感が残った
・計画的な支援活動を行うためには移動日を除き４〜５日、または５日以上必要。
・遠方からの支援・体力的・現地の状況を把握して仕事の流れを理解し活動するなどを考えると１29

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週間程度、もしくはそれ以上は必要。
・保健所等日常業務との調整のためには、１クール10日でよい。

④関係職種・関係機関や関係団体との連携体制について[連携体制について]・日本栄養士会等関係団体との連携及び活用について検討が必要。
・県栄養士会と日頃からの連絡を密にし、栄養士会としての支援の方針等を確認しておくことは必要。
・被災県及び市との連携が必要。支援の方針や計画などを聞けるとよい。
・被災市町村の管理栄養士等を中心とした栄養・食生活支援チームが編成できると、栄養・食生活支援として取り組むべき活動ができる。
・少数職種は職域での連携体制を整えていくことが必要。
・食生活改善推進協議会等関係団体との連携及び活用について検討が必要。
・避難所のキーパーソンとの連携が必要。
・支援物資の調整を行う人との連携が必要。
・栄養サポートチームに合流して活動する場合、県の編成チームとの調整が必要。
・関西広域連合等支援団体との連携も可能であることがわかった。
・被災地派遣にあたり、関係職種・関係機関や関係団体とどのような連携体制がとれるのかを明確にする必要がある。
・医師・保健師・管理栄養士・事務職による構成として情報共有を図りながら活動を行っていたが、現地では職種毎に分かれて活動することが多く、チームとしての機能を十分に活かしきれなかった。
[相談窓口について]
・保健師や医療チーム、心のケアチーム、事務等と連携し情報共有や相談の窓口を明らかにしておくなど効果的な支援体制の検討が必要である。
・食物アレルギーは、NPO 法人の窓口が分かっていると適正な対応ができる。
⑤派遣時に準備する派遣職員の物資について[栄養相談時に使用する物品]・資料作成、メールでの報告のやりとり、栄養計算（「食事しらべ」が使用できると効率がよい）、
情報収集に使用できるパソコンがあるとよい。プリンターがあるとさらに支援の幅が広がる。
・相談等に持ち歩ける軽量の体重計、訪問かばん。
・公用携帯電話やデジカメ。
・栄養相談（便秘、糖尿病、高血圧、離乳食等）資料を持参し、状況に応じて使用した。
・マニュアルや日報。
・事務物品。
・活動で使用する車両や自転車などの移動手段。

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[被服]・派遣元自治体名や管理栄養士であることが分かるようなベスト・腕章・名札。
・炊き出し施設に入るための服装（エプロン・三角巾・マスク・ゴム手袋）。
[宿泊に関する物品]
・自ら必要となる食料や水、衣類、医薬品、寝袋、リュックサック。
[事務的な物品、その他]
・物資や宿泊に伴う予算が必要。
・派遣先の指示によるもの。
・被災地活動で提供する物資を準備するための現地の情報。
・被災１ヶ月くらいは物資を相当持っていったが、途中からは不足するものはほとんどなかった。
宿泊施設や状況に併せた想定が必要。
・保健師等と必要な物資等は調整し、栄養支援として事前に購入準備した物品はなかった。

⑥その他
・厚労省からの事務連絡があったため派遣ができた。
・厚労省通知が保健師との同行を前提としたがその必要はないと思われた。
・マンパワーが必要であれば派遣栄養士（特に栄養士会)を要請する。
・集団給食施設の栄養管理、衛生管理等に精通している保健所管理栄養士の派遣が前提である。
・自治体栄養士は職務内容や経験により備わっている知識に差がある。日頃から研鑚を積んで情報網を広げておくべきだと思った。
・少数配置のため派遣調整が大変であった。行ける人材も限られるため、10日間おいて２度目の派遣となる者もいた。派遣によって日常業務に遅れが出ないよう時間外業務が増えたり、残った者の負担も大変大きかった。
・派遣を行う自治体により派遣サイクルが異なるため、活動状況の説明等にかかる被災地市町の担
当者の負担が大きかった。
・宿泊先の確保が難しかった。

３

まとめ(１) 管理栄養士・栄養士の派遣の経緯
・派遣の経緯は、「厚生労働省からの事務連絡を受け、都道府県（市）の方針として決定したから」が59.5% と半数以上を占め、「他の職種が派遣される中で、公衆衛生関係職員としてメンバーに入ったから」が45.2％、「厚生労働省からの事務連絡が出される前に保健師の派遣チームのメンバーになっていたから」が38.1％であった。

(２) 管理栄養士・栄養士の派遣先・期間・人員・活動内容
・派遣先は、県別では主に岩手県と宮城県、県町市別では主に市町であった。
・派遣期間は５月が多く、次いで４月と６月が多くなっている。

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・派遣実人員は、「１人」が44.0％ともっとも多く、１〜４人の派遣実人員で74％を占めている。
・派遣形態は、管理栄養士としての立場を含めた、「管理栄養士として」「管理栄養士・公衆衛生関係職員として」「管理栄養士・行政職員として」が86％であった。
・延べ人員は、「１〜５人」が60.0％と半数以上を占めていた。
・実活動日数は、「４〜５日」が30.0％と最も多く、「３〜４日」「５〜６日」とあわせると64.0％であった。
・延べ日数は、「６〜10日」が32.0％と最も多かった。
・主な活動内容は、「避難所の食事状況調査」が70.0％、「巡回個別栄養相談」が66.0％、「被災者への食品衛生に関する助言等」が64.0％、「食生活支援への情報整理、資料作成への支援」が58.0％、「食品保管場所の食品整理・確認」が54.0％、「課題・問題点の整理支援」が50.0％であった。

(３) 派遣者を対象とした説明会及び報告会の実施状況
・派遣者対象の説明会を「実施した」自治体は59.5％であった。
・説明会の内容は、主に「活動期間やスケジュール、内容、場所、持ち物、報告書の用紙、連絡
体制、移動手段や宿泊先等について」「チームの顔合わせ」「派遣者から、派遣先の特徴や課題、支援目的の引継ぎ」「職員派遣計画書に基づく説明と派遣経験のある保健師からの説明」「派遣
先のマニュアルで内容を確認し、共通情報として統一を図った。
」などであった。
・準備した資料等は、「全国保健所管理栄養士会ホームページ」が28.6％、「研究班ガイドライン
等の資料」が23.8％、「全国保健所管理栄養士会メーリングリスト」が21.4％、「他自治体の栄
養・食生活支援マニュアル」が16.7％であった。
・説明会を『実施しなかった』自治体の派遣に向けての対応は、「府県としての派遣であったため、府県が実施した説明会に参加した」「支援先を所管する保健所の栄養士と本課栄養士が電話やメールにて打合せを行い、派遣栄養士へ情報提供した」「厚生労働省・日本栄養士会・全国保健所管理栄養士会のホームページやメーリングリストを参考に資料を準備し、派遣者に情報提供した」などであった。
・派遣後の報告会を、「実施した（実施する予定がある）」自治体は73.8％であった。報告会を『実施しなかった』自治体の他の管理栄養士への派遣状況の報告方法は、「報告書の回覧」が75.0％であった。

(４) 管理栄養士・栄養士の派遣及び現地の支援活動を実施する際の課題・問題点
・現地での支援活動の内容については、「被災地の状況の変化に応じた活動」「栄養・食生活支援
活動の内容や必要性の周知」「管理栄養士としての専門性を生かした活動内容」「保健師の健康調査などとの情報共有」「食品や特殊食品の調達」「使用する資料の準備」などに関することがあげられた。
・現地での支援活動の実施方法については、「効果的な支援体制の構築」、「活動方針の明確化」、「被災自治体の方針に沿った、負担にならない活動」、「様々なチームとの情報共有」などに関することがあげられた。

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・現地での活動日数・チーム体制については、「保健師チームに管理栄養士が加わる編成」、「県内
市町村や他都市の栄養士と合同チーム」、「職域という広い範囲でのチーム編成」、「フェイズや被災地までの移動距離に応じた活動日数」に関することがあげられた。
・関係職種・関係機関や関係団体との連携体制については、「日本栄養士会・県栄養士会、食生活改善推進協議会等関係団体」、「職域」、「被災県及び市」、「避難所のキーパーソンや支援物資の担当」との連携体制や、「医療、心のケア、アレルギーなどの相談窓口」などに関することがあげられた。
・派遣時に準備する派遣職員の物資については、「相談時に使用する物品や資料」、「活動に必要な移動手段」、「被服」、「自ら必要となる飲食や衣類など」、「物資購入に必要な予算」などに関することがあげられた。
・その他、「派遣者や派遣要請に関すること」、「派遣元の日常業務に関すること」などがあげられ
た。

考

察

１

災害時における栄養・食生活支援マニュアル等の作成について約７割強の自治体の防災計画に「栄養・食生活支援」が記載されておらず、多くの自治体で災害時を含めた健康危機管理時の保健所管理栄養士の業務として「栄養・食生活支援」が位置付けられていない現状であった。しかし、「ガイドライン」の作成、全国での「スタディ」開催、「メイキン
グガイドライン」作成など保健所を始め各自治体へ当研究班が様々な働きかけを行ってきた結果、多くの自治体担当者が必要性を認識しており、約６割強の自治体が「栄養・食生活支援マニュアル」
作成に向けて動き出していることが分かった。また、東日本大震災における管理栄養士の派遣による避難所の炊き出し内容の改善を始め、ハイリスク者個々の実情に即した栄養アセスメント、食環境整備等広範囲な栄養・食生活支援活動を実施したことにより、管理栄養士の専門性が被災地では不可欠であることが再確認された。
地域における健康危機管理時の「栄養・食生活支援活動」が保健所管理栄養士の役割として大変重要であることから、防災計画未記載自治体への記載に向けた積極的な働きかけを行っていく予定である。併せて、保健所管理栄養士が組織の中の専門職として各自治体の防災計画策定に向けた話
し合いに参画し、マニュアル作成に向けて動き出して行くためには、各自治体を含めた国等関係機
関に強く働きかけていくことが急務である。

２

保健所管理栄養士を含めた行政栄養士の人材確保について
災害時における管理栄養士の派遣は必要であるが「派遣することにより、業務に支障をきたす」「継続してチームを組むことができない」等各自治体における管理栄養士配置数が少ないため対応
できないであった。昨年度の厚生労働省調べを見ても、管内が広域になっている県型保健所が平均1.7人、各種健診や予防教室等を実施している市型保健所には約６人の配置となっていた。また、市
町村管理栄養士の配置率は83.1% であり、100% 配置が６県だけで、配置率34% と低い県もあった。
このような保健所管理栄養士を含めた行政栄養士の配置数では、健康危機管理時の対応を含め地域
における公衆栄養課題を解決していく上で十分とは言えない状況である。

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今後、行政管理栄養士配置に向けて栄養士会等の関係機関と連携した組織的な働きかけ並びに国からの関係通知及び積極的支援による人材確保等の強化・促進を提言していく必要がある。

３

被災地への管理栄養士の派遣体制づくりについて「派遣が必要である」と考えている自治体の中の約７割強が「派遣体制及び受入体制ができていない」と回答しており、「全国統一された支援体制づくり」の提案については、69.5% の自治体が「必要である」と回答していた。その理由として「統一された支援体制があると効率かつ迅速な対応ができる」「各自治体の状況を踏また体制の検討ができる」中核市等では「少数であるが提案により一歩前進できる」「人員確保が難しいが、国の調整機能が整備されれば派遣が可能となる」であった。
また、東日本大震災の支援活動結果から派遣期間、派遣人員、必要物品、活動内容等について派遣
側並びに受け入れ側の課題・問題点の実態把握を行い、分析することが今後の体制づくりを構築するためには最も重要なことである。
以上のことを踏まえ各自治体が抱えている問題を解決し、災害時における栄養・食生活支援活動
を効果的かつ迅速に推進していくために、保健所管理栄養士の全国的な派遣体制を整備し提案していくことが急務である。
栄養・食生活支援活動の体制を構築するためには、各自治体の保健所管理栄養士が体制構築に向けて行動するだけでなく、国や日本栄養士会をはじめ、都道府県・市町村・関係機関・団体と全国的な支援のあり方について共通認識や構築等の検討に向けて協議を行なうことが、被災地の被害を最小限に食い止めてより早く平常時までに回復させることができる支援活動につながっていくと思われるため総合的な連携体制整備の構築についても提案していきたい。

４

保健所管理栄養士会の活動について
災害支援に向けた保健所管理栄養士会の健康危機管理能力向上のための継続的な情報提供（ホームページ・研修等）は、83.2% の自治体が「必要である」と回答していた。その内容は「災害支援体制づくりを行うための、体系的な研修」、「東日本大震災の派遣にかかる各自治体の資料や体制、被災自治体の支援内容の検証・評価を含めた事例などの講演やホームページでの情報提供」、「各自
治体の栄養・食生活マニュアル、メイキングガイドライン、モデル事業、取組事例」等の情報であった。研究班や全国保健所管理栄養士会に対しては「専門性を活かした行政活動の関する研究や研修の展開」であった。このことから、行政栄養士としての資質向上にむけた全国的な研修もない現状
で当会の実施する研修会並びにメーリングリスト等は大変重要な情報源であることがわかった。
以上のことから今後も全国の保健所管理栄養士に向けた最新情報を取り入れた研修会の開催やホームページによる情報提供等、資質向上にむけた取組をさらに強化していく必要がある。

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２「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキング
ガイドライン」による全国展開のその後について〜保健所等への支援実施後の各保健所における対応状況について〜

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健康危機管理時における栄養・食生活支援体制構築状況確認
アンケート結果〜平成22年度「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキングガイドライン」による全国展開（保健所等への支援）のその後の評価〜
１

アンケート調査の経緯と目的

災害等の健康危機管理時に備えるため、保健所管理栄養士が地域のコーディネート役として、「市町村」及び「特定給食施設等」の連携機能を強化し、実践的な支援体制を構築するためのガイドとして、「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキングガイド」を平成22年３月に作成し、全国の保健所に発信した。
さらに、このガイドがより効果的に活用され、体制構築の推進を図るため、平成22年度に出前支援を行った。
この度、出前支援の実施から１年経過した状況を把握し、支援事業の評価を行うため、アンケート調査を実施した。

２

調査対象・回答状況

出前支援は、支援を希望する県、保健所、健康づくりセンター等に実施し、「市町村連携」と「特定給食施設等連携」別に実施した。
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３

調査内容

問１

健康危機管理システム構築・維持のための体制整備に必要なステージ別取組状況の変化（H22と H23で取組が行われている項目にチェック）※平成22年３月に作成した「健康危機管理時の栄養・食生活支援メイキングガイドライン」第３章の「２ 危機管理システム構築・維持のための体制整備」に示す、チェック項目について、出前講座実施前と実施後の状況の変化を比較。

問２

出前講座により変化したこと（自由記載）

問３体制構築に関する最終イメージ（自由記載）と現在の達成度（点数）問４

継続支援希望（有・無）と内容（自由記載）

問５

研究班及び全国保健所管理栄養士会に対する意見（自由記載）

４

結果（１）特定給食施設等と保健所の連携のための支援①

健康危機管理システム構築・維持のための体制整備に必要なステージ別取組状況の変化について
評価対象は、13保健所等で、取組ステージは、事前準備、ステージ１〜ステージ６までの７区分（表１）、ステージ別の取組項目は36項目あり、平成22年度の状況と、出前講座修了約１年後の平成23年度の取組状況を比較している。
＜表１：ステージ内容と取組項目数＞

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保健所等別に見ると（表２）、13のうち、８か所（61.5%）で、出前講座実施後に取組項目数が増えていた。
出前講座実施前から取組率が高かったステージは、事前準備及びステージ１であり、出前講座
実施後においもて取組率は充実していた。また、最も取組率が上がったステージは、ステージ３
であった。

38

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＜表２：保健所等別取組状況の変化＞໧䋱ో૕㩷䋨㪊㪍䋩

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取組項目別に見ると（表３）、36取組項目のうち、取組が増加した項目は18項目（50.0%）、横ば
い項目は16項目（44.4%）で、減少項目は２項目（5.6%）であった。
最も実施率が高い項目は、ステージ１内部理解の①であり、その他、事前準備やステージ１の項目など、事業を始める前の情報収集や実態把握などの基本的な項目については、実施率が高かった。
出前講座実施後に、実施数が最も増加した項目は、ステージ３リスクの共有の④で、２（15.4%）から７（53.8%）まで増加しており、次に同⑥で、０（0.0%）から４（30.8%）であった。
しかし、ステージ数が増えるにつれ、実施率は低く、特に、ステージ５情報交換・連携の構築
については、出前講座実施後においても変化は少なかった。

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出前講座を受けたことにより変化したこと（自由記載）
施設側の変化として、具体的なイメージを持つことができ、それを踏まえ、施設内の理解を得ながらマニュアル作成や備蓄の整備が前進しつつあることが伺えた。
また、保健所側の変化として、給食施設がマニュアルを作成する際に参考となるよう圏域版のマニュアル作成のためのガイドラインを策定するなどの、より具体的な支援へと発展していることが伺えた。

■給食施設側の変化
・災害時の対応について、具体的なイメージを持つことができた。
・巡回指導で確認できる範囲では、災害時におけるマニュアルをもとに、対応が可能な対策を講じるとともに、訓練を実施する施設も存在するようになった。
・必要な書類や平常時にしておかなくてはならないことについて、課題の整理ができた。
・研修会を受けて、施設のマニュアルの整備について検討をした。
・備蓄だけでなく、施設間連携や業者から食事をとることを想定し始めた施設がある。東日本災害もあり、備蓄については実施している施設は増えた。
・巡回指導の際、「備蓄の必要性を上司に説明しやすくなった」「備蓄の検討を始めた」という声がある。
・東日本大震災の影響も大きいと思われるが、委託業者と災害時の食事提供について、献立作成や備蓄の検討を始めた施設がある。また、巡回指導の際に、「備蓄の予算を取れるようになった」「備
蓄に関して他職種の理解が得られるようになった」という声を聞いた。
・給食施設講習会にテーマとして取り入れることが定着しつつあり、今年度の講習会では、震災後ということもあったが、問題点や気づいたことなど活発に意見交換がされていた。
・講座前に実施した調査で、「自然災害の対応マニュアルを作成している」と回答した施設においても、講座後には「改めて実践的なマニュアルを作成する必要性を感じた」との意見があり、危機管理についてより現実的に考えるようになったと思われる。
・非常食を３日分用意しておけば、その後は行政が救援してくれると思っていた人たちも、自活しなければならない事が理解でき、少しずつではあるが非常食の内容及び対応を見直している施設が増えてきました。
・各施設、研修内容を上司まで報告しており、防災意識の向上、防災計画の作成、備蓄の整備につながった。
・巡回指導時に災害時対策マニュアルの策定及び備蓄についてお願いをしても変化がなかったが、研究会を合わせて実施したことによって、策定に向けての話し合いを持ったり既存のマニュアルの中身を検討したり、食事提供の協議先に状況確認をした等の変化が現れた。

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■保健所等側の変化
・出前講座で学んだことにより、県北地区の「災害時の給食提供マニュアルのガイドライン」を作成することができた。現在、このガイドラインをもとに、各施設独自のマニュアル作成を行っている。
・所内関係各課および他部局に事業主旨を説明できるよう、資料を作成している。
・県において実態調査を実施し、現状把握をしている。
・研修参加後の各施設での取り組み状況について、各施設へのアンケートや個別訪問により把握することにしている。
・研修会参加施設からの要望により、今年度は管内での情報交換を主とした研修会を計画している。
・特定給食研究会ごとに研修を企画しました。
・３食だけでなく、１食給食施設への情報提供によりマニュアル作りをすすめています。
・栄養士会や給食施設栄養管理担当者の会議等に参加し、情報交換をすすめている。
③

体制整備に関して最終的に目指しているイメージと達成度（自由記載）
まずは、各給食施設において、マニュアルや備蓄などの自助力をアップさせることと、その先のものとして、施設間ネットワークの形成を目指しているところが多かった。
さらには、自治体の地域防災計画に盛り込まれることを想定している保健所等もあった。

■体制整備に関して最終的に目指しているもの
・県北地区の各給食施設で、独自のマニュアル作成が進むよう支援していく。
（給食施設巡回指導時など機会をとらえて。）
・各給食施設が災害に対応できる栄養・食生活支援体制を整え、施設全体で共通理解し、また、訓練できる状況になること。
・管内施設及び行政の連携網（メーリングリスト等）を整備し、平常時でも情報提供・交換ができる環境をつくり、災害発生時に活かせる体制につなげる。
・現在、県として給食施設に対して実態調査をしているので、この調査を受けて、給食部門として整備できる所を確認し、体制整備をしていきたい。
・施設間での協力が必要な場合に、連携ができるようにしたい。
・給食施設における健康危機時の栄養食生活の連携体制づくり
・特別区内で検討される予定の対策を基に栄養士の対応・課題を整理し、災害時の行動マニュアルにつなげる。
・給食施設において災害行動マニュアルが作成される。
・各施設に実践的な災害時対応マニュアルが整備され、給食協会支部を中心とした災害時の相互支援体制が整備されている状態。
・市の防災計画の中に施設の給食のことも組み込まれる様になったらと思います。
・自助として、全ての施設でマニュアルが整備され、共助として、連携システムが整う。
・市災害支援計画に栄養・食生活支援対応を盛り込み、支援ができるよう具体的なマニュアルを作
成する。

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・各給食施設でのマニュアル作成や備蓄備品の準備
・ネットワークづくり
・最終的に目指す所までイメージできていない。
・県全体での取組方針の検討が必要であり、そのためにも県内栄養士に対する研修会を希望したい。
・全ての給食施設が災害時対策マニュアルを策定し、非常食料等の備蓄を行う。
・県防災計画に食料供給体制や栄養指導体制について加えてもらうよう働きかける。

（２）市町村と保健所の連携のための支援①

健康危機管理システム構築・維持のための体制整備に必要なステージ別取組状況の変化について
評価対象は、10保健所等で、取組ステージは、ステージ１〜ステージ６までの６区分（表４）、
ステージ別の取組項目は32項目あり、平成22年度の状況と、出前講座修了約１年後の平成23年度の取組状況を比較している。
＜表４：ステージ内容と取組項目数＞

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出前講座後に、最も取組率があったところでは、６項目（18.8%）から18項目（56.3%）まで、増加したところがあった。
全体的に、出前講座前に取組率が低かったところほど、出前講座実施後の取組率の増加が高い
傾向にあった。
取組項目別に見ると（表６）、32取組項目のうち、取組が増加した項目は17項目（53.1%）、横ばい項目は14項目（43.8%）で、減少項目は１項目（3.1%）であった。
最も実施率が高い項目は、ステージ２現状把握の②とステージ３リスク共有の①であった。
その他、ステージ１内部の理解の項目などの基本的な項目については、実施率は高いが、出前講座実施後においても取組率は100％になっておらず、上司や所長の理解も得られていないところもあった。
出前講座実施後に、実施数が最も増加した項目は、ステージ４リスクの洗い出しと調整の①で、０（0.0%）から３（30.0%）まで増加しており、出前講座の実施により、具体的に災害時を想定することができ、時系列別の対応検討ができるようになったと思われる。
しかし、ステージ数が増えるにつれ、実施率が低くなることは、特定給食施設等の場合と同様の傾向が見られた。

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出前講座を受けたことにより変化したこと
市町村側の変化としては、体制整備に対する理解や問題意識の高まりが挙げられていた。
また、出前講座を受けたことにより、保健所と市町村の栄養士間で協議等をする機会を持つところが増え、共通認識が図られたようである。
保健所側の変化としては、市町村連携と合わせて特定給食施設等との連携も併せて検討を始めたところがあった。

■市町村側の変化
・市町職員の問題意識が高まったように思われる。
・市町村栄養士の理解が深まり、一部市町では上司への説明を行うなど変化が見られた。
■保健所と市町村等の双方の連携
・各市町栄養士との連絡会において、災害時の対応について共通認識を図った。管内の給食施設の非常災害時対策の状況について実態調査を行った。
・今年度「管内行政栄養士業務連絡会」において、「健康危機管理時の栄養・食生活」をテーマに検討・協議を行っている。

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・出前講座を受講後、管内市町栄養士と体制整備の必要性を再認識し、体制整備に向けて少しずつ動き出した。
■保健所側の変化
・栄養士会とも協力し、一般住民の方への備蓄を促す講座を HC 栄養士が中心に実施した。
・県、市町村において、備蓄食品の確認を行った。講座による基礎知識があったため、東日本大震
災における被災地支援で管理栄養士の派遣を行った際、支援のポイントが早めに理解できたと思う。
・担当者の意識（市の支援内容の充実だけでなく、各個人や給食施設、関係団体がそれぞれの機能を発揮できるよう、連携体制やコーディネートすることも必要。
）
・H23年度、県及び管内各市の関係部局等と調整の下、管内給食施設に対し、「給食施設における災害時等の非常時対応状況調査」を実施。また、今後、管内給食施設を対象とした研修会を開催す予定。
・特定給食施設での災害時の対応について、以前より詳細に状況把握をし、各施設へ情報提供していく予定。
・保健所担当者の意識は向上し、各保健所管内で取組を進めているところである。ただ、ルーチン業務に終われているなか、担当者（特に市町村）が健康危機管理について取り組む時間を確保す
るまで、意識を向上させるにはどうしたらよいのかが大きな課題である。
③

体制整備に関する最終イメージと達成度
体制整備として目指しているものとしては、災害時に効果的に栄養・食生活支援を展開するためのマニュアル作成と体制の整備を行った上で、さらには、県の地域防災計画に栄養・食生活支援が位置付けられることを最終的に目指しているところが多かった。

■体制整備に関して最終的に目指しているもの
・連携体制の構築とマニュアルの作成
・県の防災計画に、栄養･食生活支援に関する内容を記載する。
・災害時において、行政栄養士（県・市町村ともに）が専門職として早期に動ける体制を整えたい。
・保健所災害時対応マニュアルを整備する。
・行政栄養士の災害時対応マニュアル（栄養･食生活支援マニュアル）を整備し、定期的に見直しを行っていく。
・危機発生時であっても、被災した市民の方が食事に困る事のないよう、各個人、関係機関がそれぞれの役割を果たし、自助、共助、公助により市民の健康管理ができるような体制を作る。
・被災者の不安（健康上の問題、被災してのストレス）を少しでも取り除けるように支援する。
・各給食施設において、災害時であっても迅速かつ継続的に適切な食事の提供ができるように、食事提供体制が整備される。
＜特定給食施設＞
・各施設が災害時の非常時の食事提供について、速やかに対応できる。
（各マニュアルの整備・支援体制の確立・備蓄の確保・訓練の実施等）

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＜地域保健対策＞
・市が災害時の非常時の食事提供について、速やかに対応できる。
・健康危機管理時にきちんと役立つ栄養・食生活支援のマニュアルの作成を関係者と共通認識を持って整備すること。
・管内栄養士と災害時対応について共通のマニュアルを作成し、他職種へも浸透を図り、災害時に食に関する支援がスムーズに行えるような体制づくりを行う。

（２）当研究班及び全国保健所管理栄養士会に対する意見
当研究班及び全国保健所管理栄養士会に対しては、健康危機管理時における栄養・食生活支援体
制構築のための全国発信及びネットワークの強化を踏まえたタイムリーな情報提供等が望まれている。
■意見・本事業については、本センターにおける「職域管理栄養士等研修会」（人材育成）及び「給食関係者研修会」（特定給食施設等集団指導）の事業において、出前講座を活用させていただいたレベル
であり、本事業の本来、目指すところ（主旨）に持っていくことは、１センター単位では、担当者の意識と行動にもよりますが困難を感じるのが現状です。県としての事業に明確に位置づけられれば、県全体で目指すものに向かうことができ、実現に近づけると思います。被災県以外での取り組みの事例があれば情報提供をお願いします。また、管理栄養士全体の意識が一定のレベルに達していないことが課題の一つではないかと感じています。
・研究班の方々の話は、行政側意見ととらえられることもあるので、事例などを話してくださる施設の方なども教えて頂けたら、今後もありがたいです。
・施設の巡回等を通して、研修の効果はあったのですが、そこから施設間、県の防災担当部署とどのように連携をとっていくかを検討中です。給食施設の防災マニュアルでよい例があったら教えてください。
・当県では、健康危機管理に対する体制整備がこれからというところであり、今後も継続した支援をお願いしたい。
・いつも最新の情報や一人配置では作成できない資料の提供等をいただき、ありがとうございました。
・東日本大震災に際し、被災した県や市町村のほか、支援を行った都道府県や市町村の行政栄養士の対応を総括した上で、専門職として行う栄養・食生活支援の内容や使用する様式のひな形を示していただけるとありがたい。今回、様々な有用な情報（資料等）がネットやメールを通じて入手でき、また、過去の研究報告書も参考にすることができたが、色々ありすぎて選択に困るところもあったので、研究班等において、整理していただけるといいなと思っている。
・全国で検討されている災害時の対応マニュアル等を共有できるよう、ネットワークのさらなる強化をお願いします。

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５

まとめ

出前支援の実施により、特定給食施設等との連携体制づくりでは約６割、市町村との連携体制づく
りでは７割の保健所等で取組項目が増加していたことを踏まえると、当事業は、健康危機管理時における栄養・食生活支援体制構築の推進に寄与したと考えられる。
特に、災害時における課題を整理し、体制構築のための具体的な事例を踏まえた支援を行った事により、特定給食施設や市町村等の関係者の意識を向上させる効果的は大きかったと思われる。
しかし、取組が進んだ内容をステージ別に見ると、事前準備やステージ１から３にかけては進んだが後半ステージの前進までには至っていない。
これは、ステージが上がる毎に、組織としての動きが必要となり、保健所管理栄養士単独での展開
では限界があることが要因と思われる。
実際に、ステージ１内部の理解における「所長に、事業趣旨を説明し理解を得ている」という項目については、出前講座実施後においても約５割程度の取組率に止まっており、所属全体での取組に至っていないことが伺える。
体制整備のためには、健康増進法に基づく特定給食施設指導や市町村支援等の通常のルーチン業務とは異なり、明確なビジョンを踏まえ、中・長期的に取り組む必要がある。
メイキングガイドのモデル地域となった岡山県美作保健所勝英支所や山形県村山保健所においても、約３年かけて、直属の上司を始め、所長や関係各課の理解とバックアップを充実させて取り組んでいたことからも、中・長期的な計画と所属としての取組体制は必須であると考える。
今後は、体制整備のための中・長期的な計画策定の支援及び所属として取り組むノウハウの共有化のための検討が必要と思われる。

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３
保健所管理栄養士政策能力向上
シンポジウム49

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（１）要旨
開催日時：平成24年１月20日（金）午前10時30分から午後４時30分まで
会

場：アルカディア市ヶ谷（私学会館）霧の間

参加者数：160名

プログラム
１

開

会

主催者挨拶

財団法人

日本公衆衛生協会

理事長

厚生労働省健康局総務課生活習慣病対策室長

２

篠崎

英夫

野田

広

基調講演
「放射能汚染と食の安全性」
講師：放射線医学総合研究所緊急被ばく医療研究センター
被ばく医療部障害治療室

座
３

長

主任研究員

：全国保健所長会会長・愛知県半田保健所長

後藤

孝也

澁谷いづみ

シンポジウム「災害時における保健所管理栄養士の役割と今後の課題について」〜東日本大震災の被災地における栄養・食生活支援活動結果から〜
座

長：全国保健所長会会長・愛知県半田保健所長

助言者：国立保健医療科学院生涯健康研究部特命上席主任研究官

澁谷いづみ
奥田

博子

発表者：
・

・

被災保健所における栄養・食生活支援活動について①

岩手県一関保健所②

石巻市健康部健康推進課

澤口眞規子

技術主幹

石川

和江

落合

宏之

濱口

優子

小田

雅嗣

被災地における派遣による栄養・食生活支援について・③

千代田区千代田保健所健康推進課④

石川県健康福祉部健康推進課

食育推進主査専門員

管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査結果から
⑤

４

上席栄養士

愛知県西尾保健所健康支援課

課長補佐

情報交換
「全国保健所管理栄養士会のネットワークと業務について」

５

閉

会

51

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主催者挨拶
財団法人日本公衆衛生協会

理事長

篠崎

英夫

皆様おはようございます。昨年８月から日本公衆衛生協会理事長に就任しました。その前に国立保健医療科学院におりましたし、厚生労働省保健医療局長・健康局長をしておりましたので御存知かもしれませんが、よろしくお願いします。
本日は、保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムということで開催しますが、今回の震災では、健康危機管理についての部分で、管理栄養士の役割が大変重要である事を認識したところです。先程、既に健康危機管理のガイドラインが出来ていると聞きましたが、今回の震災では十分に役立ったのではないかと思っています。
本日、来賓には厚生労働省生活習慣病対策室から野田室長、この会の後援団体でもある全国保健所長会の澁谷会長にも御出席頂いています。
管理栄養士の役割は、従来は生活習慣病対策で慢性的な長期にわたる平時の仕事が多かったと思いますが、今回、こういう事態になり健康危機管理の部分で管理栄養士の役割の重要性をあらためて認識したところです。
一方で、CDC という言葉を御承知願いたい。国際的な保健医療分野では、一番大きく世界的な機関である。CDC は、Center for Disease Control（疾病管理センター）の略ですが、昔は Communicable
Disease Center（感染症センター）といって略すと同じ CDC であります。以前は、感染症対策の機関でありましたが、感染症はそう滅多におこるわけでないので、平時でも様々な生活習慣病対策をしな
いといけないということで、Center for Disease Control に変えて、組織としてそのまま生き残っています。このように、平時は生活習慣病対策が重要でありますが、危機管理時にもまた、皆様方の能力を大いに発揮できるわけであるので、平時と危機管理時の両方の政策能力向上を高めていただきたい。
本日のシンポジウムが皆様にとって実り多いものとなりますことを期待しております。よろしくお願いします。

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挨拶
厚生労働省健康局総務課生活習慣病対策室長

野田広

ただ今、御紹介いただきました厚生労働省生活習慣病対策室長の野田です。よろしくお願いします。
今年度の保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムの開催にあたり一
言御挨拶申し上げます。
まず、この度の東日本大震災では、避難者も多く、ライフラインも止まったところが多く、非常に管理栄養士の活躍が脚光をあびたところです。国としても、保健師とともに、初めて管理栄養士を派遣し調整させて頂きましたが、本日御参加の皆様をはじめ、多くの自治体にも御協力頂いて、８月現在の累計では194名が派遣されたことになります。
あらためて皆様の御協力に対し感謝申し上げます。
国としても栄養の参照量を示しながら避難所における食事の改善を中心に、栄養・食生活支援を進めることができましたことに対し、感謝申し上げます。
平成17年度以降、健康危機管理時の栄養･食生活支援について検証を重ねながら、このようなシンポ
ジウム等で、御議論を頂いた結果、今回の震災での活動につながっていると認識しております。また、現在までの活動に対し、全国保健所長会長の澁谷先生には御指導を頂いたと聞いております。今後も、こういった活動が継続されるように、国としても、支援していきたいと考えております。
行政的な動きとしては、震災で延期されていた地域保健対策検討会が再開し、その中で、行政栄養士の業務指針の見直しも行うことになっています。
「健康日本21」の見直しも行われ、厚生労働省としては、平成25年度からの次期国民健康づくり運動の基本的事項を示す基本方針改正案の骨子案をまとめました。骨子案については、「①健康寿命の延伸と健康格差の縮小、②生活習慣病の発症予防と重症化予防、③社会生活を営むために必要な機能の維持・向上、④健康を支え、守るための社会環境の整備、⑤国民の健康の増進を推進するための生活習慣の改善及び社会環境の整備」といった基本的な方向を示しています。
その中で、栄養については、国民運動とともに中心的役割を果たしており、管理栄養士に対し、大きな役割を期待しているところです。
本日は、災害時における管理栄養士の役割について御議論を頂く予定と伺っております。日本公衆衛生協会、全国保健所管理栄養士会、全国保健所長会によりこのような場を作って頂き、さらに場の重なりにより、中味の濃い、充実した施策が構築できることを期待しております。どうぞよろしくお願いします。

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基調講演「放射能汚染と食の安全性」
放射線医学総合研究所緊急被ばく医療研究センター
被ばく医療部障害治療室

主任研究員

後藤

孝也

平成23年３月11日午後２時46分に宮城県沖を震源とした東日本大震災
は、マグネチュード９を超える過去最大級の規模となり、東北地方及び北関東地方の太平洋沿岸部に未曾有の被害をもたらした。それは、被害を受けた範囲の広大さや規模、地震とそれに伴う津波による死者・行方不明者の数が２万人を超える第二次大戦以後最悪の自然災害であった。また、この震災がもたらしたさらなる問題は、津波災害よって引き起こされた東京
電力福島原子力発電所事故における一連の発電所事故とそれによる環境への放射線汚染である。
ただ、このような放射線汚染は今回が初めてという訳ではなく、過去においては、スリーマイル島の原子力発電所事故、チェルノブイリ原子力発電所事故などの事例があり、唯一の被爆国である日本
は、これらの事故対策に積極的に関わって来た経緯がある。しかしながら、今回の福島原子力発電所
事故に対する政府の対応は必ずしも十分なものでは無かったと言わざるを得ない。想定を遥かに超えた災害であったことは間違いないが、過去の事例の教訓を活用しきれていなかったことは、反省しなければならない点である。
既に起こってしまった災害の状況を考えるに、環境へ放射性物質が拡散させた事への対策としては、政府や東京電力への責任問題追求等とは完全に切り離し、より高い視点から見た環境問題、健康問題の善後策へ向けて一歩を踏み出さなければならない。当然の事ながら政策、公衆衛生、医療、保健行
政とそれぞれの立場でその視点は異なるであろう。また、その基盤ともなる財政問題も避けて通るわ
けにもいかない。限られた予算の中で最大限有効な手段・対策へと、それぞれの視点からのアプロー
チを有益に束ねることも必要になってくると思われる。
一方で、時代の象徴とも言えるインターネットなどによる情報の氾濫が状況をより複雑化しているのは事実である。これは、過去の原子力発電所事故の際にはあまり考慮する必要が無かった要素と言えよう。現在、まさに各個人の手の中に情報端末があり、その情報端末には、原子力発電所の現状、地域の放射線線量測定結果、メディア情報がほぼリアルタイムで時事刻々と更新がされている。これらには、専門家と称する生物学、医学の各分野の学者をはじめ、一般市民に至る多くの人々が様々な事を発言し、インターネット上に溢れており、これらの情報を取捨選択することは容易ではない。情報が一人歩きしてしまうケースも多く見られる。それらのなかには真実もあれば、疑わしいこと、また、全くの根も歯も無いデタラメな内容も含まれている場合すらある。特に放射線という人の五感で感じることができないものが対象であるだけにその情報の正確さを見極めるのは困難である。
これらの現状を踏まえ、第一線の現場である地域の保健行政に携わる管理栄養士に期待される職務

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はどうあるべきであるのか。また、まさに地域住民への介入はどうあるべきか喫緊の問題として対策をたてなければならない。管理栄養士が地域保健の一翼として担う食品の安全性は重大な問題であり、地域住民の日々の生活の根幹とも言える問題である。今回の震災、津波災害そして原子力災害の善後策の柱の一つである環境対策・除染対応とも緊密な関係にある。今の情報の洪水の中で、どのよ
うに住民へ正しい知識を伝え、食の安全性を守るという立場で今なにをするべきか考えてみたい。

基調講演「放射能汚染と食の安全性」
講師：放射線医学総合研究所緊急被ばく医療研究センター
被ばく医療部障害治療室主任研究員
座長：全国保健所長会会長・愛知県半田保健所長

後藤

孝也

澁谷いづみ

「群盲像を評す」：各部分のみを見ていたのでは全体が分からないという意味。放射線についてよくわからない中で、危険だとか安全だとか言われている。
放射線は人の五感では感じることができないので不安がある。流言飛語に惑わされないように、正確な知識が必要である。正確な知識があれば、対処することは可能なことがほとんどである。

１．放射線の基礎知識
・放射能とは、放射線を出す能力、性質であり、放射能の強さがベクレル
・放射線とは、放射性物質から出る粒子の流れや電磁波及び粒子線（α線、β線、γ線、中性子線等）
であり、伝えられたエネルギー量がシーベルトやグレイ
放射能の強さ＝出す頻度（ベクレル）↓
物質が吸収したエネルギー量＝吸収線量（グレイ）↓
それぞれの線質を加味した（放射線荷重係数を掛けた）量＝等価線量（シーベルト）
GM 計数器で測定した CPM という値とベクレル値との関係
係数効率は、機器の測定上の効率でおおよそ30％くらいなので、100Bq という放射能を持つ放射性物質を GM 計数器で測定したと仮定すると、
以下のような計算となる。
100Bq
× 60sec ×0.3（30%）＝ 1800 CPM
放射能(ベクレル)
係数効率１分間あたりの検出数

・シーベルトという同じ単位でも、意味するところの違いがあるので、注意が必要
等価線量（臓器がいろいろな種類の放射線から受ける影響の違いを調整した量）
実効線量（さらに放射線からいろいろな臓器ごとに受ける影響を調整した量）・放射線を出す物質は、放射線を出して放射能の値が減っていく。
（放射能の値が半分になるまでの時
間を半減期という。）放射性物質によって、出る放射線は違う。当然半減期も出てくるエネルギーも
ちがう。

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Ex セシウム137の半減期30.2年

β線、γ線を出してバリウムになる。

・放射線の透過力遮蔽できるものの厚さはエネルギーに依存する。
１〜10m ←α線→紙で遮蔽できる。
数 m ←←β線→→アルミで遮蔽できる。
数10m ←←←←γ線→→→→鉛で遮蔽できる。
・放射線が障害を起こす仕組み（DNA に影響）
放射線により DNA に傷ができても、生物にはそれを修復するための修復機構がある。
人

細

胞
DNA
↓
↓
↓
↓
修復成功
修復失敗
傷が残る
↓
↓
ほとんど細胞死 突然変異
・放射線障害の分類
確定的影響：しきい値がある。
急性：皮膚や血液の異常、脱毛、不妊などで多くばあい、細胞死により起こる

確率的影響
晩発性：がん、白血病、子孫への遺伝（昆虫や鳥類までは確認されているが、人では未確認。広島長崎の被爆者の子供の調査結果より）
・

100mSv 以下の場合、線量と健康障害の影響との関係が実証されていないが、原爆被爆者の子どもにおいては影響出ていない。実験的には影響があるが、実証的にはないと考えられている。
（実
験結果は昆虫や鳥類など）

２．東日本大震災における複合汚染
・３月11日、地震発生により約２万人の方が死亡又は行方不明となった。
・３月12日、水素爆発発生。
・初期に問題となった核種：ヨウ素、現在問題となっている核種：セシウム
・被ばくの特殊性①低頻度②被ばくしたかどうか分からない③症状がでるまでに時間がかかる④専門的知識が必要
・外部被ばく：ガンマー線が最も問題
・内部被ばく：ガンマー線とベータ線など複数が影響
内部被ばくの経路（ヨウ素吸入、飲食、傷口からの吸収）※現在は飲食が一番問題となっている。
・物理的半減期と、生物学的半減期を考える必要あり（双方を加味したものを実効半減期という）。
・内部被ばくで受ける量

預託実効線量であらわし、50年間（小児では、摂取したときから70歳まで）の間の合計を最初の１年間で摂ったとして計算する。実効線量計数を掛けて求める。

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３．チェルノブイリ原発事故（1986.4.26）
・200万人が100mSv を越える被ばくし、60〜80万人が調査対象
・できなかったこと
事故の当初の適切な避難誘導（30km 圏内区域制限(ゾーイング)）
安定ヨウ素剤の適切な服用指示
食品規制(現在のウクライナの基準は10年かけてできたもので、事故当初はもっと緩い基準であった。)
・福島では、ウクライナのような大量被ばくの子どもはいない。と考えられる。小児甲状腺の検査結果からの推定。
・現在のウクライナでは子どもへの教育に力を入れている。

４．福島原発事故後の課題
・食品を介した健康影響
食品にもともと含まれるカリウム、ナトリウム、ルビジウムなどはセシウムと同じ分類の元素でありよく似た動きをすると考えられる。もともと、カリウム40は私たちの食材に含まれている。その値は現在含むことが想定されているセシウムとは桁が違うほど多い。
カリウム40は約4,000ベクレル＋サプリメント＝5,000ベクレル
大人がほうれん草0.1kg 食べると＝〔セシウム134

19Bq/kg ＋セシウム137＝

0.062μ Sv

20Bq/kg〕＋カリウム200Bq/kg＋

0.160μ Sv

学童が牛乳200ml＝〔セシウム134

0.0112μ Sv＋セシウム137

0.006μ Sv〕＋カリウム0.130μ Sv

・低線量域での被ばく影響は未解明のところがあるが、注意が必要
・セシウムの影響は軽微。但し、だから問題がないのではなく、その量がある事を理解しておく事が大切。いずれの場合も早期発見早期対策の方法をとる方が懸命。
・社会的経済的利益と健康上の不利益の比較による判断が必要。
・食品衛生法の暫定基準値
ヨウ素：等価線量として50mSv
セシウム：平成24年４月より５ mSv から１ mSv に引き下げる（現在の基準でも安全だが、より安全性を高めるため）※１ mSv に引き下げることによる社会的経済的利益と、１ mSv の被ばくによって生じる健康上の不利益の比較をし、適切な判断が必要。
最近の報道では、福島の食事

１日４ベクレル（関東地方0.35）

・寺田寅彦「正しく怖がることはなかなかむつかしい」〜質疑応答〜
・いわき市保健所：住民の方から食品のセシウムを減らす方法があるか聞かれる。
セシウムを減らす方法としてエビデンスのある方法があるのか。

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→セシウムはカリウムと同じアルカリ金属であり、筋肉内に集まる。食品表面に付着しているもの
は洗浄によって減っていくと考えられるが、筋肉内に入り込んだものは難しい。葉物野菜は付着しているので洗えば落ちる。食品が何であるか、どういった汚染であるかを考える。
放医研の研究では、お茶や一番茶より二番茶の方が少ない。
現在の状況だと深刻に減らさなければならない汚染状況ではないと思う。心配は必要であるが、神経質になりすぎることの方が問題だと思う。
・山形県村山保健所：ウクライナで食品の選びか方の教育があったか、どのような内容なのか。
→チェルノブイリ教育は子供たちに、どういった食品に汚染がある可能性があるか、どういった食品が安全かについて、選ぶという実践として教えている。
（汚染が強いもの：キノコや野いちごな
ど、）
・山形県村山保健所：生物学的半減期の促進方法はあるか。
→難しいのではないかと思う。
・澁谷先生：放医研では、福島の原発事故が主体で仕事されているのか。
→今回は、東電の原発事故で被ばくをした方の受け入れをし、線量の測定や健康調査、医療を行っている。食品は別の部門が行っている。
基本的には、医療施設なので被ばくを受けた方の健康調査や医療としての対応を行っている。
・東京都：ストロンチウムが骨に沈着すると聞いたが、チェルノブイリの事故では、ストロンチウムの影響はあったか。
→ストロンチウムの測定は難しいので、ストロンチウムとセシウムの比率から推定する。ストロン
チウムはカルシウムと同じような動きをするので骨に移行すると考えられる。骨は造血機能があるので、白血病などへの影響の可能性がある。
チェルノブイリの事故でストロンチウムに関する報告はあまりないが、白血病が増えたということはなく、ストロンチウムの影響が顕著であったとは考えにくい。
一番問題となったのは小児の甲状腺であり、これはヨウ素の制限がうまくいかなかったことによると考えられる。

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シンポジウム「災害時における保健所管理栄養士の役割と今後の課題について」〜東日本大震災の被災地における栄養・食生活支援活動結果から〜
座

長：全国保健所長会会長・愛知県半田保健所長

澁谷いづみ

助言者：国立保健医療科学院生涯健康研究部
特命上席主任研究官

奥田

博子○座長のことば
昨年度のこの「保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウム」で災害時の保健所管理栄養士の災害被災地派遣の必要性を話題にしたことは記憶に新しい。それから間もない３月11日、東日本大震災は地震、津波、原子力発電所の事故と未曾有の複合災害となって、日本全土に日常生活への様々な影響とともにこれまでの生産活動や人々の価値観や生き方までも変える衝撃をもたらした。
困難を極めた被災直後から、自らも被災しながら活動してこられた公衆衛生従事者の皆様に心から敬意を表し、本日のシンポジウムが各地の自然災害に備えた具体的な行動に資することを期待したい。言うまでもなく、保健所管理栄養士は平常時においても健康危機管理を担う保健所の重要な一員であることを強調したい。
そこで、被災地の管理栄養士の活動の実際について岩手県保健所と宮城県石巻市から貴重な報告をいただき、また、被災地支援に派遣された立場からの報告、さらに全国調査をもとに、今後の保健所管理栄養士の全国規模での派遣システムの構築や災害と栄養・食生活支援のあり方について議論する。
復興の道のりはまだ遠い。被災規模からいってもこれまで準備されてきた「健康危機管理時の栄養・食生活支援ガイドライン」や地域の体制が充分機能したのか、被災県ではない地域では管理栄養士の派遣をどの様にとらえていたのか、今後に何を生かしていくことができるのか、ここを起点に各地にこのシンポジウムの成果を波及・活用していただくことを切に願いたい。

○助言者のことば2011年３月11日に発生し未曾有の被害をもたらした東日本大震災の被災地においては、被災から約10カ月が経過した現時点においても、地域の早期復興をめざした切れ目のない地域保健活動が提供されている。
この東日本大震災時の行政管理栄養士による栄養・食生活の支援について、被災地自治体の管理栄養士の活動および県外派遣支援の管理栄養士の活動から、それぞれの立場による具体的な取り組みが紹介された。災害時の保健所管理栄養士の役割については、災害時の食生活支援における保健所管理栄養士の連携体制および具体的支援に関する検討事業班（厚生労働59

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省地域保健総合推進事業費補助金）において過去経年的に検証されてきたことが、このたびの災害によってあらためてその役割や重要性が確認されたといえる。災害時の被災地域の食生活支援のために、今後も強化してくポイントは以下の項目に要約することができるであろう。
1.支援に係る情報収集とモニタリング
・被災の影響、栄養と食生活全般に関連した情報収集
2.専門性を発揮した食生活支援
・住民ニーズに基づく支援
・管理栄養士の専門性・判断に基づく支援
3.効果的な被災地支援活動のための体制整備
・中長期的支援のための地域ケアシステムの再構築
・被災地と派遣自治体等の管理栄養士間における役割分担と連携
4.検証結果に基づく平常時の危機管理体制整備強化・改善
平常時の危機管理体制整備強化・改善については、「管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査」結果から、災害時に備えた取り組みの必要性の認識は高く、活動の推進がみられる自治体がある一方で、困難性や課題についても報告されている。
今回の災害であらためて検証された、食生活支援のための自治体管理栄養士の専門性の発揮が被災後の早期から展開されうるために、健康危機管理時に備えた視点をもった地域の食生活支援に関連する体制整備や強化と、専門性の資質向上につながるための組織的な取り組みの一層の推進が望まれる。

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①「東日本大震災大津波の被災者栄養・食生活支援について」
発表者：岩手県一関保健所

上席栄養士

澤口

眞規子

2011年３月11日14時43分、国内観測史上最大 M9.0震度７の大地震。その30分後の高さ34m を越える巨大津波は、岩手・宮城・福島の沿岸住民に未曽有の大震災とは言い切れないほどあまりにも過酷な運命を科した。
岩手県沿岸では全壊・半壊24,735戸、避難者は最大時６万人、12月現在で死者4,665人、いまだ生存確認すらできない行方不明が1,377人。電気、水道、道路等のライフラインストップ、被災当初の最大
避難民は内陸地域も合わせて24万人を越えた。津波で多くの職員とすべての書類を失った市町村役場
は行政機能を奪われながらも、不眠不休で住民の命と生活を守り続けた。
内陸保健所は通信が寸断の中、被災地に頻回に車を走らせ情報収集にあたり、本県では横断的支援体制を決め、近隣市町村の全面協力のもとに、被災市町村の救助と被災住民の保健・福祉救援をすすめた。とにかく必死の対応だった。
一番の課題は食料確保であった。県と市町村には固定備蓄の保有は殆どない。頼みの綱の有事協定
は沿岸地大型量販店全壊と極端なガソリン不足により、発災約１週間は機能しなかった。ただ、そのような中でも避難所では地域食材をかき集め、住民自らの手による炊出しをすすめ、市町村栄養士はその炊出し指導や食料配布の担当となり奔走した。
保健所管理栄養士は所内支援体制確立のもとに、管内特定給食施設の被災状況確認と食料確保の調整をすすめ、通信が可能となった５日後から沿岸保健所と連携調整し、管轄市町村の栄養・食生活サ
ポートをすすめることとなった。
私は、あまりにも過酷な被災状況から『管理栄養士の派遣要望』の必要性を強く感じ、厚生労働省担当室に要望した。これは、昨年度の研究班のまとめとした提言書を早期に実現する内容であった。
全国保健所長会の指導から、「被災地への行政機関に従事する公衆衛生医師等の派遣について」（厚
労省健康局地域保健室23.3.20事務連絡）が通知され、管理栄養士が派遣職種に含まれたことは、危機管理時における栄養・食生活支援の必要性を国内認知させるとともに、全国の保健所管理栄養士からもらうエネルギーは被災地にとって大きな原動力となった。
本発表では、被災地の現況と行政管理栄養士（本庁、保健所、市町村）の栄養・食生活支援の対応
状況、特定給食施設の対応等について報告し、今後の支援活動について一考したい。

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②「東日本大震災における石巻市の栄養・食生活支援活動について」
発表者：石巻市健康部健康推進課

技術主幹

石川

和江

2011年３月11日14時46分発生した東日本大震災で予想もしない大津波の襲来は、死者・行方不明者、家屋の損害被害は被災市町村の中で最大でした。
はじめ、市栄養士は役所の避難者の対応や避難所勤務に追われ、本来行うべき栄養・食生活支援活動がだいぶ遅れました。
市の防災計画の食料支援担当は総務部や産業部、福祉部の担当となっており、健康部は健康管理部
門担当のため、連携が難しい状況にありました。
健康部栄養士から炭水化物中心でビタミン・ミネラル不足の食事で生活習慣病等の悪化が懸念されることから、災害対策本部に働きかけ、一緒に食料支援改善のために連携して活動できるよう要望しました。
県栄養士・市栄養士を主体として派遣管理栄養士・栄養士会の協力を得ながら避難所調査の実施、課題を把握して共有し改善策の検討、そして食料支援担当課と連携した食事内容改善に向けた蛋白源
や野菜のおかずの提供・バランスの摂れた弁当の提供・自衛隊のメニュー改善などの取り組み実施で、避難所の食事内容・栄養状態の改善につながりました。
特に派遣管理栄養士の支援の力は大きく、計画策定への助言、巡回調査や衛生指導、調査結果入力
作業や集計業務、在宅や避難所の個別支援にもご協力いただきました。
現在は仮設住宅調査結果をもとに食生活改善推進員や運動普及リーダーの協力を得ながら栄養相談会を実施しています。
今回の震災でコミニュティづくりや地域づくり、そして予防活動や普及事業に地区組織が大きな力を発揮しています。通常から連携して事業実施できるよう育成していくことが大切だと改めて気づかされました。
栄養・食生活支援活動から見えてきた課題としては市の防災計画の食料支援についての不備、栄養補助食品要請の不備、県庁・保健所・市栄養士の役割が不明確、管理栄養士派遣要請についての連携の不備、日本栄養士会との連携不備、防災計画・管内栄養士会のマニュアルの不備などありました。
このたびの経験を踏まえ、課題になったことや大きく貢献できたことなどをまとめて、今後の栄養・食生活支援活動を確立させていくために、県栄養士・市栄養士で関係機関と協議しながら体制整備をしていくことが必要だと感じました。

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③「被災地における派遣による栄養・食生活支援について〜特別区・管理栄養士〜」
発表者：千代田保健所

・特別区の震災派遣の経緯と方法

・派遣実施内容

一日の流れ

健康推進課

１

食育推進主査落合宏之

派遣場所・管理栄養士派遣について

現地での行動連絡表、調査表、

応援方法について・自衛隊提供食内容の紹介

お弁当紹介

避難所による提供方法や食事環境について

・支援物資の紹介

提供朝食のカロリー紹介

・派遣者の物品等

必要なものの紹介について

・派遣にあたり参考としたもの

・被災地から我々への助言

・これから自治体が行なっていくこと・絆について63

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④「被災地における派遣による栄養・食生活支援について

２」

発表者：石川県健康福祉部健康推進課

専門員

濱口

優子

平成23年３月20日付け厚生労働省健康局総務課地域保健室保健指導室事務連絡「被災地への行政機
関に従事する公衆衛生医師等の派遣について（依頼）」により、派遣要請する職種の中に初めて管理栄養士が加えられた。これまでの大規模地震でも管理栄養士の県外派遣が行政として行われることはな
かったが、東日本大震災において42の都道府県等（特別区、指定都市、中核市含む）から管理栄養士の派遣が行われたことを考えると、この通知の意義は非常に大きい。
この通知に基づき、石川県は県及び市町の管理栄養士を、４月１日から５月30日までの２ヶ月間にわたり延べ90人を石巻市に派遣した。派遣側も受け入れ側も初めての中で行った被災地における栄養・食生活支援活動と課題について報告する。

●派遣調整に関する課題
管理栄養士の被災地における活動内容は被災者の食生活改善であり、保健活動との連携が重要であることから、保健師に管理栄養士を加え健康管理チームとして派遣した。これにより①１サイクルの
活動日数５日間の確保、②継続した派遣の実現、③派遣にかかる調整や物品等調整の効率化ができた。
また派遣者が現地の管理栄養士等のチームに加わって活動することにより、支援活動の継続性が図られた。
派遣にあたっては、本庁管理栄養士が、被災地での栄養・食生活支援の重要性を十分に認識し、派
遣先での具体的な活動内容がイメージできること、派遣者に対し活動内容や活動の在り方などを明確に提示できることが重要である。

●被災地へ派遣する際の課題＜被災地への支援＞
・派遣者は、被災地で行う栄養・食生活支援活動の概要を理解していること。
・マニュアルやガイドラインにとらわれすぎず、被災地の状況や要望に併せて柔軟に対応できる（支援内容を固定化しない）こと。
・支援内容を引き継ぎ、派遣者の質の均等化を図ること。
・被災地での実活動日を最低５日間は確保すること。より長いことが望ましい。
・派遣者は、現地スタッフも含めた被災者の身体的・精神的変化などを理解し、対応方法等について学んでおくこと。
・活動用の自動車とパソコンを確保すること。

＜派遣者へのサポート＞・派遣者が活動中に相談できる体制を整備する。
・現地の活動拠点で情報の集約、指示、活動の統括等を行い、活動を支援する体制が望ましい。
・派遣者が自分の活動が役だったと感じられるように、派遣後のサポートを行う。

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●行政栄養士に求められる能力
被災地において、的確な判断と迅速な対応を効率的に行うため、被災地以外から早期に支援者を派遣し、マンパワーのみならず、技術的支援や全国的な情報も踏まえた助言などの役割を担う必要がある。派遣者も受け入れる側も、被災者の状況等に応じて臨機応変に支援調整を行い、相互の活用を図り、効果的な活動を行うことが必要であり、そのための行動力、知識、技術に加えマネジメント能力が求められる。
特に被災市町村を支援すべき都道府県や保健所管理栄養士は、常に危機管理について意識を持って情報収集等を行うとともに、他職種や関係機関との連携や活動体制の整備を図りながら、自らの危機管理能力を高めることが重要である。

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⑤管理栄養士の被災地災害支援に係る体制状況調査結果から
発表者：愛知県西尾保健所健康支援課

課長補佐

小田

雅嗣

当研究班では、「健康危機管理時の栄養・食生活対応はいらないのか」という疑問からスタートし６年間にわたり健康危機管理時の栄養・食生活支援の必要性を検証してきた。そこで、保健所における平時からの体制整備や連携体制の構築が課題であることから「健康危機管理時の栄養・食生活支援ガ
イドライン」作成、「ガイドライン活用のためのスタディ」を全国で開催、「メイキングガイドライン」の作成、全国展開のための支援等による体制整備に取り組んできた。
今回の東日本大震災では、これらの取り組みが評価され、全国保健所長会の働きかけも頂き、厚生労働省からの事務連絡を受け公衆衛生従事者の一員として保健所管理栄養士の全国的な災害支援が実施された。そこで、被災地に派遣された管理栄養士が、避難所の炊き出し改善をはじめ、ハイリスク
者個々の実情に即した栄養アセスメント、食環境整備等、広範囲な活動を続け、管理栄養士の専門性が被災地では不可欠なものであることが再認識された。
そこで、初めて国からの派遣依頼を受け各都道府県を始めとして、政令・中核・保健所設置市並びに特別区から多くの保健所管理栄養士を派遣した実情を把握し、全国的な派遣体制づくりを提案することを目的として各自治体主管課へのアンケート調査を実施した。
調査対象は、被災地岩手県、宮城県、福島県、仙台市、郡山市、いわき市を除く自治体で都道府県44、指定都市17、中核市39、保健所政令市８、特別区23とし、調査方法は郵送、期間は平成23年７月から平成23年９月とした。回答は全ての機関からあり回収率は100％であった。
アンケート結果から、防災計画に栄養・食生活支援の項目が記載されている自治体は24.4％とまだ低い状況であった。しかし、「栄養・食生活支援マニュアル」の作成状況をみると「作成済・または、作成中」併せると48.1％と約半数近い自治体がマニュアル整備に取り組んでいる状況であった。
また、今回厚生労働省からの事務連絡により42の自治体が岩手県、宮城県、福島県へ保健所管理栄
養士を派遣し、行政栄養士として避難所の食事状況調査、巡回個別栄養相談、食生活支援への情報整
理・資料作成等の支援活動を実施してきた。
以上の結果を踏まえて今回の派遣から被災地における栄養・食生活支援活動状況並びに全国的に統一された派遣体制づくりの提案にむけた今後の課題等について報告する。

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●質疑応答・情報交換

・座長：派遣には、管理栄養士だけで行く場合とチームで行く場合があったが、石川県ではチーム派遣であったが、保健師や事務職などチームでいくメリットは何か。

→［石川県濱口氏］保健師のチームに入ると事務的な職員派遣の経費の問題、報告の仕組み、現地の宿泊場所の手配など、一連の仕組みにのることができた。
事務処理の省力化、効率化が計れる。支援活動の共有化もしやすかった。
また、派遣期間を５日間確保することができた。栄養士だけであれば、少人数なので５日間の確保は難し
かったかもしれないが、保健師と一緒のチームのため５日間が派遣条件として確保できた。反対に、チーム派遣のため、支援活動をする際に融通が利かないデメリットもあった。
・座長：派遣を受け入れる側の石巻市で、「今なら言える」こと、また「発信したい」ことがあればお願いします。
→［石巻市

石川氏］派遣栄養士の支援は今回初めてだったが、本当に自分の町・職場のように仕事をしていただいた。同じ栄養士としてそばに寄り添い、優し
く声をかけて助言してくれたことが、とても大きな力となった。普段からの地域づくりやコミュニティづく
りがとても大事である。食改改善推進員や運動推進員など地域の人材を育てていくことが大切だと感じた。
・山形県村山保健所：保健所管内で給食施設に対しマニュアルを作成しているか確認したところ、学校におけるマニュアル作成が少なかった。その点でのアドバイスをいただきたい。
→［千代田保健所

落合氏］保健所勤務が５年目で、教育委員会勤務が20数年勤務となる。特定給食施設としては、避難所として学校が使われたときに給食施設の使用等校長先生の許可が必要。学校（教育委員会）は独自に子供の授業再開（給食を含む）を第一に考える。そこの活用を、計画や災害マニュ
アルに入れるとなるとハードルが高くなる。ただ、そこの流れがうまくいくようになると、学校のい67

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ろいろな施設が自由に使えたり、学校側の備蓄などが出来るようになると思う。
・山形県村山保健所：どう働きかけるかが難しい。キーパーソンはだれか。
→［岩手県一関保健所

澤口氏］今回、文科省から施設使用促進の文書が出されたが学校が一番変わっていない。被災活動に施設を使って良いというように変えたい。学校は治外法権的なところがあるが、市町村の教育委員会に栄養士がいるので、調整してみると良いと思う。市町村防災計画上は教育長より市町村長の判断が優先されるので、市町村としての体制を話し合っていただくと解決策が見えてくると思う。
→［座長］保健所では特定給食施設に対し巡回指導も行っているが、その機会を活かすことも大切だ。
首長さんに働きかけるのが判断が早いと思われるが、保健所長もその役割に関わる必要があると思っている。
・青森県：濱口先生の資料20ページに派遣状況があるが、青森県は入っていない。少人数の保健所は派遣まで至らなかった。国からの通知があったが、管理栄養士が何をするか見えなかったため、派遣されなかった。このあたりをまとめて発信していただき、今後、少人数のところでも派遣できるようにして頂きたい。青森県にインタビューなどにきていただきたい。弱いところを底上げしていただきたい。
→［愛知県西尾保健所

小田氏］調査の結果をすべて分析して返していきたいし、提言としてまとめて国にも出すようにしていく。管理栄養士は人数が少ないが、その必要性や役割を上司に理解してもらえる、マネージメント力やアピール力もつけていただきたい。
→［名寄市立大学

千葉氏］濱口さんが派遣に行かれたとき、毎日携帯メー

ルをもらい全国保健所管理栄養士会のホームページに出した。この携帯メールからは、現況の様子がよく伝わり、今後、派遣に加わる方達への大きな情報提供になった。それを集約したものが24ページの図になる。多くの人々が、メーリングリストやホームページへのアクセス数やダウンロードをした様子がわかる。資料をご覧ください。
→［兵庫県

加藤氏］どういう業務をするかが派遣のポイントになる。自分から積極的に情報を集めないと情報は集まらない。避難所の状況などについて厚労省から情報提供をいただいた。被災地が情報発信する必要もあるが、もらいたいときは積極的に働きかけないと情報は入ってこない。
→［座長］派遣に関しては、二者択一の問題ではなくシステムとしてどうするのか。出来るか出来な
いかではなく、どうしたら出来るか、そういうシステム作りをしていくかが重要である。
→［千代田保健所落合氏］研究班のガイドブック等、大変参考になった。不安な派遣を払拭してくれる資料だった。勇気づけられた。今回の派遣を踏まえ、自分達の活動を再度見直していきたい。
→［石巻市

石川氏］今後派遣体制を見直す中で、ぜひ、派遣した自治体ばかりではなく、受け入れた現場の市町村栄養士の意見や考えを、受け入れた側の自治体の意見も加えて頂いてマニュアル等を作成して頂きたい。

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●フロアーからの助言【防衛省陸上幕僚監部装備部需品課糧食班

栄養専門官

阿部恭子

氏】

・活動内容は、①人命救助②生活支援（入浴、給水、給食：人、調理器

具、・自衛隊の災害派遣は年間300件くらいある。

燃料）③復興支援等、大きく３つに分類される。
自衛隊の給食支援には、食材調達や献立作成は含まれていないため、地
元自治体が用意する必要がある。自治体で用意できない場合は、その場にある材料で施行錯誤で調理をする。しかし、今回派遣した隊員の半分は10〜20代であり、調理経験のない若手隊員がほとんどである。
・自衛隊であらかじめ基本的な献立を３日分くらい、備蓄と購入食材の２パターン位を作成しておいてもらうと応用できる。
・地元の自衛隊が派遣されるわけではないが、自分のところの自衛隊の枠組みくらいは把握しておくと参考になるかと思う。
・自衛隊の栄養士は被災地には行かず、駐屯地で自衛隊員の献立や食材調達を担当するようになる。
今回も１週間で150万食を確保した。
・野外調理器があるので、見せてもらえる機会があれば見せてもらい、献立などのイメージを平常時に作っていただきたい。調理器は焼き物が苦手である。

【兵庫県健康福祉部健康局健康増進課課長補佐兼食と栄養係長

加藤眞奈美

氏】

・食費に関する通知は P65に掲載されているが、1,010円以内は上限であって、単価を定めるのは都道府県知事である。みなさんの都道府県にも規則や条例で決まっているので、そこを確認していただきたい。
・阪神淡路大震災のときは、850円から1,200円になり、期間も７ヶ月くらいに延長された。
・今回、避難所の食事が悪いことがいろいろ報道されたが、そのようなものがあると緊急提案をだすきっかけとなる。兵庫県は、宮城県石巻市、南三陸町に行政栄養士を派遣し支援を行ったが、なかなか改善されない現状の中で、関西広域連合として緊急提言を出させて頂いた。検討の結果1,010円が1,500円に改善された。
・災害を受けて支援をしてもらいたいところは、はっきりと要望を発信していくことも必要である。

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●国立医療科学院

奥田上席主任研究員からの助言

このたび発生した東日本大震災によって、全国自治体規模による保健師の派遣支援は４回目となりました。職能として繰り返し派遣支援を経験しているわけですが、専門性を発揮した効果的な支援のための方策が完全に確立されたものとなっているわけではありません。それは自然災害と一口に言っても、被災地域の特性や、発生した時期、被害の状況などは全て異なるからです。そのため、何度も派遣支援を経験している保健師でも、派遣前には不安を抱き、終了後には実施した支援が良かったのかと自問や反省が残ることが多いのです。このような災害時において、他都市等の保健師と、被災地の職員が効果的な協働支援を行うためには、派遣支援に関する基本的な仕組みの構築が必要であるため、平成19年度に地震災害時における効果的な保健活動の支援体制のあり方に関する検討会報告書および指針としてまとめました。この指針の内容の一部をここでご紹介したいと思います。
まず派遣に訪れる職員の現地支援活動の実働期間は、
可能な限り長く確保して頂きたいとしている。
これは、さまざまな支援期間の県外派遣チーム数が多くなるほど、オリエンテーション等にかかる時
間と労力が大きく被災地職員に負担となること、被災地の複雑・困難な健康課題の解決や、切れ目のない予防対策の実施には、単発や短期間の人員派遣では困難であることが理由です。しかし、被災地
外の自治体では同じ職員を長期間派遣することは難しいという現状もあります。そこで、１チームの現地での支援実働日数を最低５日程度は確保をし、さらに派遣自治体のチーム間で支援人員が途切れることのないように継続させ、交替チーム間の引継ぎについても派遣側の自治体内で行う、つまり自治体として連続性のある派遣支援体制に考慮していただいている。
また、チーム編成としては、保健師などの専門職単独のチームではなく、事務職の方や運転技術職の方などとの同行が望ましいとも示しています。事務職の方には派遣元自治体との連絡をはじめとする様々な調整業務や報告書作成、活動記録や各種調査データなどのとりまとめや、地図の作成など、保健活動をすすめる上で、なくてはならない事務的なサポートをいただけることが、専門職がより専門に特化した支援に専念することを可能とするからです。つまり、被災地への支援は、一専門職の活躍で為し得るものではなく、 ALL 保健所体制であることが重要といえます。

さらに、応援者や派遣者の支援方法については、活動の指示命令の主体は被災地側であることや、
自己完結型の支援活動をこころがけていただきたいことについても明記しています。これは、短期間で訪れる支援者が、課題発掘や問題指摘のみで終始することや、詳細な説明や方法を示してもらえな
いと活動ができないというのではなく、すでに入手している情報や現地の状況から専門職として判断し、被災地の活動方針・目的を共有した上で、派遣者自身で対応可能な支援は主体的に実施し、その結果を報告として被災地へフィードバックすることを期待する支援として示しています。
ここまでご紹介した内容は、過去の保健師による全国派遣の実態と課題から整理した、あるべき方
向性、被災地支援に向けた最低限のルールとして提起したものの一部です。今回、自治体外からの派遣支援として行政管理栄養士のみなさんも被災地支援へ出向かれ、大規模災害時の派遣支援の必要性や有効性があらためて示される機会となりました。この経験から、災害時の派遣管理栄養士としての支援のあり方についても、さらに検証を深めるきっかけとなったはずです。管理栄養士として被災時等の支援に係る法的根拠をはじめ、管理栄養士に期待される役割については、平常時、災害時、復興期の時系列で、また、保健所管理栄養士の市町村や特定給食施設に対する必要な支援などがすでに、

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本検討会がとりまとめた「健康危機管理時の栄養・食生活支援ガイドライン」に詳細に示されています。今一度、全ての管理栄養士の方々が、自身が被災地の管理栄養士であったらという意識をもって、これらの資料や研修などの機会を有効に活用し、理解と技術を高めて頂き、また、すみやかに専門職集団として派遣できるネットワークを構築と強化を図る事が大事だと思います。

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●澁谷座長のまとめ
今回の震災では、厚生労働省による全国派遣として保健所管理栄養士も初めて派遣された。今回の派遣を契機に、その成果を出発点として、保健所･国･県レベルでそれぞれ考えていただくことが必要である。今回の派遣が契機になることを期待するが、保健所は様々な職種がおり、その総合力がメリットである。保健所の一員として保健所の機能を十分に発揮して頂きたい。
震災後、全国保健所管理栄養士会のホームページの閲覧やダウンロードも増えているようである。
それだけガイドラインは役立っている。研究班ではメイキングガイドライン等を作成してきたが、それらを有効活用して、日常の自分自身の業務を体系的に職場の内外に見えるようにしていくことも大切である。普段から自然災害の視点で自分の管内状況を把握し、自分が全体の対策のどの部分の役割を占めているのかという立ち位置を理解していること、また、支援活動では時間経過の中で自分はどの様な役割をするのか、地域と時間的立ち位置の両者を確認することが大切である。時には、客観的に立ち止まって見る事が大切である。
本日は、多数の参加、講演に引き続き長時間にわたり、ありがとうございました。

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（２）資料編「放射能汚染と食の安全性」
放射線医学総合研究所緊急被ばく医療研究センター
被ばく医療部障害治療室

主任研究員

後藤

孝也

要旨

平成23年３月11日午後２時46分に宮城県沖を震源とした東日本大震災は、マグネチュード９を超える過去最大級の規模となり、東北地方及び北関東地方の太平洋沿岸部に未曾有の被害をもたらした。
それは、被害を受けた範囲の広大さや規模、地震とそれに伴う津波による死者・行方不明者の数が２万人を超える第二次大戦以後最悪の自然災害であった。また、
この震災がもたらしたさらなる問題は、
津波災害よって引き起こされた東京電力福島原子力発電所事故における一連の発電所事故とそれによる環境への放射線汚染である。
ただ、このような放射線汚染は今回が初めてという訳ではなく、過去においては、スリーマイル島の原子力発電所事故、チェルノブイリ原子力発電所事故などの事例があり、唯一の被爆国である日本
は、これらの事故対策に積極的に関わって来た経緯がある。しかしながら、今回の福島原子力発電所
事故に対する政府の対応は必ずしも十分なものでは無かったと言わざるを得ない。想定を遥かに超えた災害であったことは間違いないが、過去の事例の教訓を活用しきれていなかったことは、反省しなければならない点である。
既に起こってしまった災害の状況を考えるに、環境へ放射性物質が拡散させた事への対策としては、政府や東京電力への責任問題追求等とは完全に切り離し、より高い視点から見た環境問題、健康問題の善後策へ向けて一歩を踏み出さなければならない。当然の事ながら政策、公衆衛生、医療、保健行
政とそれぞれの立場でその視点は異なるであろう。また、その基盤ともなる財政問題も避けて通るわ
けにもいかない。限られた予算の中で最大限有効な手段・対策へと、それぞれの視点からのアプロー
チを有益に束ねることも必要になってくると思われる。
一方で、時代の象徴とも言えるインターネットなどによる情報の氾濫が状況をより複雑化しているのは事実である。これは、過去の原子力発電所事故の際にはあまり考慮する必要が無かった要素と言えよう。現在、まさに各個人の手の中に情報端末があり、その情報端末には、原子力発電所の現状、地域の放射線線量測定結果、メディア情報がほぼリアルタイムで時事刻々と更新がされている。これらには、専門家と称する生物学、医学の各分野の学者をはじめ、一般市民に至る多くの人々が様々な事を発言し、インターネット上に溢れており、これらの情報を取捨選択することは容易ではない。情報が一人歩きしてしまうケースも多く見られる。それらのなかには真実もあれば、疑わしいこと、また、全くの根も歯も無いデタラメな内容も含まれている場合すらある。特に放射線という人の五感で感じることができないものが対象であるだけにその情報の正確さを見極めるのは困難である。
これらの現状を踏まえ、第一線の現場である地域の保健行政に携わる管理栄養士に期待される職務73

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はどうあるべきであるのか。また、まさに地域住民への介入はどうあるべきか喫緊の問題として対策をたてなければならない。管理栄養士が地域保健の一翼として担う食品の安全性は重大な問題であり、地域住民の日々の生活の根幹とも言える問題である。今回の震災、津波災害そして原子力災害の善後策の柱の一つである環境対策・除染対応とも緊密な関係にある。今の情報の洪水の中で、どのよ
うに住民へ正しい知識を伝え、食の安全性を守るという立場で今なにをするべきか考えてみたい。

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３資料編5.mcd Page 3

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（３）シンポジウム参加者アンケート集計結果
１

参加状況（１） 参加者数（２） アンケート回収数

126枚（３） 参加者の年代、勤務年数

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３

シンポジウム「災害時における保健所管理栄養士の役割と今後の課題について」①「被災地における派遣による栄養・食生活支援について」චಽ䈪䈐䈢䊁䊷䊙䈱㊀ⷐᕈ䈲ℂ⸃䈪䈐䈢
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③「管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査結果から」
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自由記載

回収したアンケートのうち78.6％の方から意見をいただきました。主な意見は以下の通りです。
保健所管理栄養士として危機管理対策(災害時の栄養・食生活支援)に取り組む時の課題、問題点は何ですか。
保健所管理栄養士として危機管理対策(災害時の栄養・食生活支援)に取り組む時の課題、問題点は何ですか。
保健所管理栄養士が取り組むことを上司または他職種に理解してもらうこと
関係機関、地域住民との平時からの繋がりを持つことの大切さ
防災も含め他部署との連携、交渉。能力の向上
他職種との連携を含め、防災計画における活動内容の具体的なイメージが職員の中で出来ていないこと。
保健所内のみでなく、市の防災関係部局と繋がりが薄い。栄養・食生活の重要性の共通認識が無い
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所属する自治体の中にある防災計画に食生活支援に関する項目を入れてもらえるよう働きかけること市町村栄養士の意識をどう高めていくか。どう支援するか。思いのギャップを理解するか。
市町栄養士との調整、役割分担。給食施設栄養士との調整、役割分担
まず、自県の状況を正しく知ることが大事。派遣の経験を生かし受け入れの体制を整えることが重要149

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まず、自分自身の立ち位置、役割を明確にし、市町の状況、給食施設の状況を把握した上、声をよく聞いた上での他職種との連携、他の部署が何を行っているか耳を大きくして聞いておく姿勢。
平時には危機管理時のことを想定しづらく、すべて体制を整えると「予算」「今までの体制」という壁にぶつかる。まずは保健所栄養士自身がみる・つなぐ・うごかす気持ちであきらめないこと。
行政管理栄養士として日頃からネットワークづくりをしておくこと、また、上司や災害対策本部を説得できるように法的根拠や栄養・食生活支援の重要性を勉強しておくことが大切。
優先順位をつけて自ら動くことが出来る力をつける。平時にシミュレーションし、体制を作っておくこと−ハード面とソフト面で。
県体制←→保健所体制←→市町体制が重要と思う。本日のもので自分なりにたたき台を作ってみたい
周りの職員への対策の必要性を訴えること。栄養士も「食べるものがあればいい」と、考えている人もいる。必要性を訴えるだけの力を自分もつけないと行けない。
マンパワーの不足
実際に動ける具体的なマニュアルを作ること
少数でも効率よく行う仕組みと他機関とのネットワーク
受け入れ側と行く側のギャップを埋められるよう、受け入れを想定したマニュアルも必要と感じた。
関係する栄養士のモチベーションの低さ。自分自身のプレゼンテーション能力の低さ。
私自身がまだ災害時の支援における認識が不足しているところが大きいと感じたので、まずは今回の災害での反省点を充分に勉強し、課題を見つけること。さらに、地域に適したマニュアルの見直しを行うことで支援に対するイメージを持つことから始めたいと思います。そして、地域におけるコミュニティー形成の大切さなど視野を広げた対策や他県との日頃からの情報の共有などに務めることが課題と感じました。
まずは小さいところから日々の業務を上司にアピールしていくことが大切だと感じた。
震災を契機に管内市町や給食施設の対応や体制整備について研修会を重ねていますが、施設長の理解等の違いにより進んでいない現状にあります。裏付けをしっかりして、継続していくしかないと考えています。
①市町村の防災担当と栄養・食生活支援の必要性について共有することが難しい②食物アレルギーに対応した食糧の備蓄と災害時に適切に必要なところに届く支援体制が十分でない①市町村のマニュアル作成の状況把握、作成支援、定期的なシミュレーションの実施支援②保健所
管理栄養士としての役割を再認識③特定給食施設の危機管理対策の把握
所属する自治体で保健所管理栄養士が危機管理対策に取り組む必要があると理解してもらうこと。
管内の３食提供施設の備蓄状況さえ保健所が把握できていない。災害が起きたとき、給食提供施設
間の連携体制が把握できていない。
保健所内でも栄養士の役割が保健活動（保健師全体）の一部としかとらえられていない。
マネージメント能力。関係機関とのコーディネイト力
災害時の活動として、保健活動の一部として記述はあるが、必要性、位置づけがきわめて弱い。危機管理における栄養管理の重要性を伝えることの一つとして、行政管理栄養士としてできることを示すことも大切と考える。

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管内の状況を把握し（特定給食施設等）、課題を上司に理解してもらい、保健所として情報を共有すること。
保健所管理栄養士の体制整備を進めるうえで研究班として取り組む課題・提案をお書きください。
被災地の心情を考えた派遣体制、被災者の心情を考えた復興
広域連合を各地に作れないか。他自治体との合同チームで動けないか
連携についての研修会（給食施設）
災害派遣における人材育成
実際、災害が起こった時に物資の流通が止まった時に困らないために備蓄食品の分散化の検討
アンケートの数字は、ざっくりでもタイミング良く発表して欲しい。例えば３/11にプレス発表とか。
全部の派遣状況を見直し、それを受けて派遣者の心がけ、受け入れのマニュアルがあればよい。被災地の栄養士も少数であるということは忘れては行けない重要な視点だと思った。
東南海ではもっと大きな被災も考えられるので、食物資不足のシミュレーションと、死活問題となる不足を防ぐために必要なことの捻付。栄養問題が大きいことも明らかにするものなら何でも良いと思います。
各会（協議会、日栄）などとの充分な連携や情報統一
今回派遣された栄養士、派遣を受けた栄養士、派遣してもらいたかったけど出来なかった栄養士の声や課題をまとめてほしい。
危機管理対策を身につけるためのプログラム作成。アセスメント、栄養食品等臨床的な知識（保健所栄養士に完全に不足している）他職域との連携（昨年まで病院にいたが全く知らなかった）。
情報の拠点として新しい情報を使える形にしていって欲しい。
今回のような課題について検討頂き、国や県に提言して頂きたい。
本日のように保健所管理栄養士のそなえる力をみんなで共有したい。
全国で連携した体制づくり（災害支援）
今後も率先して他職種との連携、国等への提言、研修の機会を含めた情報提供、講師派遣をお願いしたい。
今回の災害を受けてのマニュアルの見直し。派遣した時や受ける自治体の取り組みについて
保健所管理栄養士の配置人数が増えるような支援をお願いします。
本日の研修で他職種とのチームワークの重要性を理解できたのでその辺りをもっと知りたい
少人数体制の県の課題を整理していただき、全国の保健所管理栄養士の底上げをしていただければと思います。
あるべき姿を実現するのはとても難しく、冊子も読んでいるがまだハードルは高い。このような会はとても大切である。
自治体のトップへの理解が得られるよう国の文書等明記への提言
災害時の栄養・食生活支援において県庁栄養士、保健所栄養士、市町村栄養士の業務と役割の明確化
東日本大震災の経験を踏まえた「災害時の栄養・食生活支援マニュアル」を作成していただけるとありがたいです。

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給食施設における災害時マニュアル作成への支援や地域ネットワークづくり。給食施設間のネット
ワークも大切であり、また、途絶えた際にどのように地域で支援できるのか。
情報交換「全国保健所管理栄養士のネットワークと業務について」全国保健所管理栄養士会の活動に対する提案をお書きください。
住民のためにという視点をもっと強調した方が世の中の受けが良くなると思った。マスコミへのア
ピールも視野に入れてはどうか。いいことやっていても「栄養士」のイメージが割烹着姿のおばさ
んで、災害時には調理する人としか思ってもらえないので、専門職としての発言として信頼を得るために何か工夫できたらと思った。
研修の場所をいろいろな地域で実施して欲しい。HP はとても役に立ちます。特に震災時にずっと見ていました。
都道府県単位の健康・栄養調査について
役員や栄養士会の動きが悪い所を見つけて活動して頂ければと思います。
このような研修会に出席するといつも思うのですが、県型の保健所との温度差を強く感じます。市
町村業務も行っている立場にありそちらのこともよく見えるので、余計に「住民は市町村」という体制ありきで一緒に動こうという気持ちが余り感じられないのです。県によっては市町村に余り顔を出さないところもあるようなので、新任栄養士が困っている様子が見られたことがありました。
今回のような災害があったとき、本当に連携が取れるのかすごく懸念しています。
まだまだ発信力、自己 PR 力が低い。その改善も必要でしょうか。
県型保健所、中核市保健所に共通するテーマで勉強の場があるとありがたいです。
都道府県と中核市の保健所栄養士の役割は少し異なるので、中核市の方々とネットワークを広げられたら嬉しいです。
大変価値のある会だと思います。いつもお世話ありがとうございます。
震災時の情報提供はリアルタイムであり、大変今後の参考になりました。今後積極的に利用させていただきます。
情報提供ありがたいです。他県、他地域を含めた情報を期待します。
食環境の整備分野の研修を企画してほしい。
経験年数も様々な管理栄養士に対し、「情報発信」をしてもらえることが一番かと思います。日常業
務に埋没しがちな外からの刺激に気づかされること、また、教えられることがあると思います。また全国規模で意見交換できるのは大きなメリットかと思います。
全国の管理栄養士の底上げをしていただきたい。
自由意見を出し合ったり、ネットワークを通じて必要な知識や資料が手に入るのはよいと思います。
ただし、どこも同じように必要とするものについては、厚労省を通じて正式なルートで情報提供する仕組み作りも必要と思います。よろしくお願いします。

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（４）全国保健所管理栄養士会のネットワークと業務についてμ‫̬ͤ׎‬৑ሥྸ௿᫱ٟ˟ٟ ̬ͤ৑ሥྸ௿᫱ٟƱƠƯƜǜƳွբƸƋǓǇƤǜƔᲹߥࠎߢ▤ℂᩕ㙃჻ߪ৻ੱ㈩⟎߇ᄙ޿ߩ㧫 ⋵ဳ଻ஜᚲߪᐔဋ  ੱ࿎ߞߚߣ߈ߦ⋧⺣ߢ߈ࠆੱ߇޿ߥ޿
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全国保健所管理栄養士会ホームページ解析より
全国保健所管理栄養士会のホームページは少数職種である保健所管理栄養士一人ひとりの想いをつなぐためのネットワークであり、全国の仲間と情報を共有し効率よく業務を推進することを狙いとしています。また、保健所管理栄養士の業務を他職種に発信するためのコンテンツでもあり、他職種連携により地域栄養を効率よく進めることができます。
平成23年３月11日午後２時46分に発生した未曾有の大震災「東日本大震災」において、はじめて厚生労働省から各都道府県に対し保健所管理栄養士の派遣要請を受けました。当会では、この災害支援を確実なものとするため、ホームページから被災地支援に向けた情報提供とネットワークによる連携構築を行い、被災地に対する保健所管理栄養士の活動支援のサポートを行いました。
ホームページのアクセス分析を実施した結果、アクセス件数は大きく伸び、平成23年10月末現在で、84万９千件と昨年の37万３千件を大きく上回り、ファイルダウンロード数は４万件となり、昨年の２万２千件を大きく上回りました。
昨年の月別アクセス件数については、３月から５月のアクセスが大きく伸びており、当ホームペー
ジが災害支援を行っている全国保健所管理栄養士に対して、
大きく活用されていることが分かり、メー
ルリストによる情報共有も３月以降、活発化しています。
また、データ送信量も３月以降7.8GB となっており、それまでの3.8GB の約２倍に達しています。
このようなことから、当会のホームページが初めての保健所管理栄養士派遣に対して、情報源だけではなく、全国保健所管理栄養士のネットワーク形成に向けて、大きく育っていることがわかりました。
一人配置が多い保健所の管理栄養士の情報共有のためのツール及びデータバンクとしての機能を推進しており、全国保健所管理栄養士会会員も沖縄から北海道まで333名（12月１日現在）を超えたことから、会員の横断的なネットワークの形成並びに意見交換の場として重要な役割を果たしております。

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第70回日本公衆衛生学会発表・
自由集会

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第70回日本公衆衛生学会総会発表「災害時の食生活支援体制整備における保健所管理栄養士の課題 第14報」〜危機管理システム構築・維持のための体制整備支援の検証〜○千葉昌樹１ 澤口眞規子２ 磯部澄枝３

濱口優子４

加藤眞奈美５

小田雅嗣６ 伊藤佳代子７ 澁谷いづみ８
１

名寄市立大

２

岩手県一関保５兵庫県健康増進課

６３

新潟県十日町保

愛知県西尾保７４石川県健康推進課

山形県立新庄病院

８愛知県半田保【目的】健康危機管理時における栄養・食生活の対応について、地域住民からの要望が高いにもかか
わらず、マネジメントの手段等が明確ではないことから、クライシスマネジメントの視点から栄養・食生活支援の在り方をシステム構築のプロセスを中心にまとめた（第13報）。これを基に健康危機管理時に保健所管理栄養士が地域のコーディネート役として市町村及び特定給食施設との連携機能を強化し、実践的な災害支援体制整備が構築できることを目的に、全国21カ所の体制整備の支援を行った。
これらの状況等について分析・報告する。

【経過等】1．阪神・淡路大震災を契機として危機管理システム開発が検討され、リスクマネジメント
システム構築の指針が制定された。この指針を基本に危機管理（クライシスマネジメント）からみた
栄養・食生活支援の在り方について検討を行った。2．保健所等における健康危機管理の栄養・食生活
支援体制についての全国実態調査に併せて、支援を希望する保健所を募る。3．調査対象保健所494カ
所のうち、支援の依頼については33件あり、この中で、地域の実情、進捗状況などを把握の上、(１)
経過観察（情報提供等）、(２)間接支援（メール、TEL 等）、(３)直接支援（現地派遣）の３つの方法により支援を行った。

【結果及び考察】直接支援を行った21ヵ所の内訳は、市町村連携が５ヵ所、特定給食施設等連携が13ヵ所、その他が３ヵ所であった。支援内容は、まず支援先のプロセス段階を把握した上で、講演、シミュ
レーション、グループワーク等を行った後、今後の取組課題や方向性が明確になるよう配慮した。多くは、動機づけ（リスクの共有）としての支援が多く、目的の最終イメージ（運用体制の確立・管理）への到達のためには３年程度掛かると思われ、継続的支援の必要性を感じた。その中で、クライシス
マネジメントにおいては、その位置づけ（全体像）の理解を始め、他部局、他職種と連携したダイナ
ミックな展開が不可欠であることから、よりオーガナイザー機能を意識した事業展開ができる支援策を検討する必要がある。

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第70回日本公衆衛生学会総会発表「災害時の食生活支援体制整備における保健所管理栄養士の課題 第15報」〜保健所における健康危機管理時の栄養・食生活支援体制について〜○濱口優子１ 磯部澄枝２

澤口眞規子３ 千葉昌樹４ 小田雅嗣５

加藤眞奈美６ 伊藤佳代子７ 澁谷いづみ８１

石川県健康推進課

５

愛知県西尾保６２

新潟県十日町保

兵庫県健康増進課

７３

岩手県一関保４

山形県立新庄病院

名寄市立大８

愛知県半田保【目的】健康危機管理時における食生活支援体制整備については住民のニーズが高いにもかかわらず支援方法等が明確になっていない。このことから、被災経験をもつ保健所管理栄養士を中心として、「健康危機管理時の栄養・食生活支援ガイドライン（H19作成

以下「ガイドライン」という）」の発行や全国シンポジウム等の開催による情報発信を行ってきたところである。
この度、全国保健所の健康危機管理における食生活支援体制等の計画策定状況や関連団体との連携状態を調査するとともに、平成17年度に実施した「健康危機管理の食生活支援体制及び保健所管理栄
養士の政策能力向上について」のアンケート結果と比較し、６年間の研究班で行った活動の成果と効果について分析したので報告する。

【経過等】1．方法：全国保健所に対して、郵送によりアンケートを実施した。2．調査内容：(１)健康危機管理時の対策状況、(２)健康危機管理時の対策における食生活支援体制の検討状況、(３)災害時の栄養・食生活支援に関する特定給食施設支援への取組状況、(４)災害時の栄養・食生活支援に関する市町村支援への取組、(５)ガイドラインの活用状況について調査を行った。

【結果及び考察】調査対象は、494保健所で、回収率は81.4%（402）であった。保健所の健康危機管理
計画及びマニュアルに「食生活支援体制」が含まれている保健所は30.9% で、平成17年度調査時の15.6% に比べ倍増していた。支援状況について、特定給食連携については59.7%、市町村連携については35.6％の保健所で取り組まれていた。また、その際のガイドライン活用状況については８割以上
が「参考になった」と回答していた。参考になった理由としては、「健康危機管理における体制整備のイメージを持つことができた」や「客観的に必要性を理解することができた」等の自由回答があった。
このことから、これまでの活動が体制整備の向上に寄与したと考えられる。しかしながら、複数県に跨る広範囲に及ぶ甚大な被害を受けた場合には、県及び国単位での包括的な支援体制が不可欠である
ため、全国単位での体系的な栄養・食生活支援体制の構築が急務と考える。

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第70回日本公衆衛生学会自由集会実施報告
日時：平成23年10月20日（木）18：30〜20：30
会場：秋田県総合保健センター
１

第２研修室

テーマ

「危機管理時の栄養及び食生活の支援について〜東日本大震災から見る栄養・食生活支援の在り方〜」＜ 趣 旨 ＞
平成23年３月11日に発生した東日本大震災（津波）は、岩手県、宮城県、福島県の３県を中心として広範囲に渡り、甚大な被害を及ぼし、多くの人が亡くなり、多くの施設や設備が損壊し、長期的支援が必要となった。
その中で、栄養・食生活支援においては、被災地に対する他県からの派遣支援が行われるなど、新たな支援活動が展開されたところである。
そこで、避難所の食生活、被災住民の栄養改善及び特定給食施設等への支援について、被災を受けた側、支援を行った側の視点から活動状況を共有し、健康危機管理時における栄養・食生活支援の在り方について考える。

２

参加状況
参加者数：37名
所属・職種：保健所、大学、保育園、病院 等
管理栄養士、医師、保健師、教員、学生 等

３

実施内容

コーディネーター：国立保健医療科学院生涯健康研究部

奥田 博子 氏

パネラー

加藤 眞奈美 氏：兵庫県健康福祉部健康局健康増進課

福島県県中保健福祉事務所

積口 順子 氏

防衛省陸上幕僚監部装備部需品課糧食班

今井 利治 氏（１）事例提供（３題）①「東日本大震災から見た栄養・食生活の支援〜支援県の立場から〜

兵庫県健康福祉部健康局健康増進課

加藤 眞奈美 氏○派遣の体制・兵庫県は、関西広域連合（H22.12設立）として、４月９日から６月３日の間、宮城県石巻市の支援を行った。
・兵庫県の行政管理栄養士は、その一員として、統括（事務職）のもと、教育、土木、保健の担当者と情報を共有しながら組織的に支援活動を行った。

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○支援の内容
・阪神・淡路大震災の経験を活かし、支援活動に関する提案や物品搬送の支援を行うと共に、兵庫県内において緊急時の食事提供体制を構築している組織（兵庫県給食施設協議会）から、介護食等の備蓄食品や備蓄食品を使用したメニューの提供を受け、被災地支援に活用することができた。
・派遣支援のために準備したものは、東日本大震災管理栄養士支援活動ガイド（岩手県作成のものを一部改変）や報告様式等の関係資料、被災地用携帯電話、パソコン（メール使用可能）、
プリンター、車、バイク、自転車など。
○派遣活動の評価
・事前準備の段階では、派遣までに情報収集が十分には出来なかった。情報収集のルートは、「被災市町村→被災県→国→支援県」となっていたが、多忙な被災市町村に細かな情報を求めるのは困難であるため、最初の派遣者の情報収集が重要であり、その情報を内部で次に引き継ぐことが重要だと感じた。
・必要と思われる情報は、被災市町村の体制、支援を受けている状況、避難所の状況、管理栄
養士の配置と業務内容、食に関わる部署の体制と動き及び保健所間の支援体制などが考えられる。
・現地活動としては、関西広域連合としての活動拠点があったため、統括のもと、現地本部や他職種の情報を得ることができ、それを踏まえた必要な支援を判断し、活動することができた。
・また、現地にはパソコンや携帯電話などの通信機器が整っており、本庁への報告や指示、被災市町村への情報提供などが効果的にできた。
○課題と今後の対策
・今回の派遣は、本庁勤務経験者、被災業務経験者、管理栄養士としての資質に加えて事務的能力が高い者、前向きで批判的ではない者、家族の理解がある者、不在の間の業務調整が可能である者を派遣したが、人材には限りがある。
・さらに、16年前の阪神・淡路大震災を経験した職員は、１/３となっており、当時の状況や活動が現職員全体で充分には共有できていないことから、行政管理栄養士の資質向上が必要であり、新任・定期研修において危機管理時をテーマに取り上げると共に、関係法令や他職種の活動への理解を深めるため、継続的な研修を行う必要がある。
・また、阪神・淡路大震災後に作成したガイドラインはあるが、それ以降の災害を踏まえたマニュアルがないため、保健所管理栄養士と協議しながら作成しており、今後、その共通認識をする必要がある。

② 「東日本大震災から見た栄養・食生活の支援〜県中保健福祉事務所の取組を通して見えてきたもの〜」
福島県県中保健福祉事務所

積口 順子 氏

○被害について・福島県では、地震と津波による被害のほかに、原発事故による影響を大きく受けた。

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・今回の被災で、自然の偉大さと恐ろしさと共に、「食」は「生きる」ことの基本であることを強く感じた。
○主な支援活動・普通の食事を食べることが出来ない人により迅速に対応するため、（社）福島県栄養士会と連携し、物資調達を支援した。通常は、災害対策本部を通して調達をするが、緊急的な対応として、栄養士会を通じた調達を行った。
・避難所における支援活動として、対策本部から大量に届く炊き出し用食材の管理、献立作成、食材準備、調理指導及び避難者への栄養指導等を実施した。
・また、福島県内の避難所の食事状況を把握するため、調査を４月と６月に実施した。
・４月は感染症予防と普通の食事ができない人への対応、５月は食環境の改善、６月は慢性疾
患の重症化予防、７月は熱中症予防と個別支援体制の充実に向けた活動を行った。
・７月からは緊急雇用創出基金事業から管理栄養士・栄養士を雇用し、避難所支援に加え、仮設住宅支援を行っている。
○被災現場で役立ったこと（機能したこと）
・震災前に、平常時の備えとして、特定給食施設に対して体制整備及び水・食料等の備蓄の推進に関する指導と共に、管内市町村栄養士に対して災害時対策の必要性について指導を行っていたことにより、備えの必要性について認識し、検討していたため、大きな混乱はなかったと考えられる。
・特に給食施設においては、各施設で準備がなされていたため混乱せず、地域や施設間で相互に助け合いながら乗り切っており、また、全国保健所管理栄養士会の情報網により、早い段
階で栄養補助食品の納入ルートを知ることができ、県として支援依頼することができた。
・地震により事務所内は散乱したが、メールの使用が可能であったため、全国保健所管理栄養士会のメーリングリストなどから、必要とする正しい情報を入手することができた。
・全国の行政管理栄養士による派遣支援は、行政スタッフとしての資質、地区診断スキル、施策構築力、関係者・関係機関との調整能力を有していることから、被災地における活動には必要である。
・（社）福島県栄養士会などの社会資源からは、迅速な支援物資の提供や他県からの派遣管理栄養士と連携した支援活動が有効であった。
・自衛隊、NPO 法人及び地域ボランティアと連携した炊き出しは、被災地の食の充実に向け有効であった。
○今後、必要と思われること・平常時の体制整備として、県・市町村における水・食料の備蓄の徹底と適切な保管場所の検討、地域防災計画における栄養・食生活支援活動の位置付け、市町村栄養士の配置促進と役割の明確化及び特定給食施設における体制整備が必要と考える。
・また、全国統一的な管理栄養士等派遣システムの整備が必要であり、国において、派遣の流れや支援活動の内容等を整理したマニュアルが作成されることが望まれる。
・今回の被災において、「栄養・食生活支援」の視点から問題提起をしたのは、保健所・市町の行政栄養士しかいなかった。また、問題提起をすれば、他職種や関係機関は連携し協力して

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くれた。よって、全ての行政栄養士は、地区診断・施策立案・調整能力を保有する必要があると感じた。

③「災害時における陸上自衛隊の給食支援について」
防衛省陸上幕僚監部装備部需品課糧食班

今井 利治 氏

○陸上自衛隊の災害派遣の概要（災害派遣の現状、枠組み、過去の活動）
・陸上自衛隊の災害派遣には、地震災害のほか、風水害、火山噴火、山林火災、雪害及び離島からの患者輸送などがある。
・災害対処に関する法律には、災害対策基本法、災害救助法及び自衛隊法など様々あるが、第一義的な対応は市民自ら行い、被害が甚大な場合は政府が対応するという特性がある。
・自衛隊に対する派遣要請は、基本的に都道府県知事が行うこととなっている。
・自衛隊の災害派遣には、緊急性（差し迫った必要性）、公共性（公共の秩序を維持するため、人命や財産を社会的に保護する必要がある）及び非代替性（他の適切な手段がない）の３要件が必要である。
○災害時における給食支援
・給食支援には、非常食等の提供と避難所等での炊き出し支援の２種類がある。
・避難所等での炊き出し支援に関する基本的な事項は、まず、自治体等からの要請（派遣も撤収も）が必要であり、自衛隊が提供する内容は、人員及び炊き出し器材となっている。献立、食材、食数は、自治体が決定し負担することとなる（地域防災計画にも記述されている）。しかし、調理に必要な燃料は自衛隊側が負担する。
・自衛隊が常備している野外炊具器材には、200人分の主食と副食を同時に調理できるものなどがあるが、実は、焼き物が苦手である。
・炊き出し支援の際は、災害対策本部を通じた調整が基本であるが、自治体等と連携し、被災者ニーズに即した支援、ボランティアとの連携も行っている。
○行政栄養士と自衛隊の連携
・平素の準備としては、まずは顔が見える関係づくりが必要であり、被災者のために何ができるか、何をすべきかを主眼に意思の疎通を図っておくとともに、地域防災計画の充実と防災訓練が重要と考える。
・炊き出し支援期間中においては、被災者ニーズの把握と対応時の連携の他、救援物資やボラ
ンティアの活用に関して、連動した調整が必要である。
・災害時等の給食支援においては、常日頃から地域に密着した活動をしている行政栄養士の皆さんが積極的に関与することが、被災者の健康の維持・増進に最大限に寄与するものと考え
ます。

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（２）フロアーディスカッション

支援県の立場
Ｑ１：被災地の保健所の管理栄養士とはどの様に連携したのか？
Ａ→○今回の支援は、被災を受けた市に対して行った。現地の保健所は自身も被害を受けており、連絡が取り難かった。しかし、市での連絡会や対策の検討の場には保健所も参画していた。
Ｑ２：食費が1,010円から1,500円になった経緯について
Ａ→○災害救助法では食費の額は1,010円以内となっている。
（実際の額は知事が決める仕組みになっている。
）○この食費には、食材料費以外にも輸送費用や食費提供に関わる物品の費用なども含まれる。
今回の災害では広範囲にわたり甚大な被害を受けていることから、食材料費以外の費用が嵩み、1,010円では必要な栄養の確保が困難な状況であった。
○阪神淡路大震災の際は、850円から1,200円へと1.5倍に増額された経験を踏まえ、兵庫県として、国及び宮城県に対し、食費を増額し栄養改善を図るよう緊急提案を行った。その提案を踏まえ、国と宮城県が協議し、1,500円と決まった。
Ｑ３：岩手県が派遣支援を受け入れるために作成したガイドブックについてＡ→○作成側としては、栄養対策のニーズがありながらも、活動に繋がりにくい状況があった。
何を知っていれば岩手県で活動が出来るか、または活動しやすいかを考え、情報をまとめた。
○支援側としては、現地の状況や心構え等を知ることができ、また、活動に必要な実用的な様式も添付されていたため、参考になった。

自衛隊との連携（要望）Ｑ４：今回の震災では、避難所で格差が大きかったと聞いている。自衛隊でなければ、対応できないのか？行政で専門部隊を配置できないのか？行政で対応できないのであれば、自衛隊で柔軟に対応できるよう法律を変えなければならいのではないか？
Ａ→○全てに自衛隊が入っているわけではない。大きな避難所や炊き出し施設を持たない避難所に入っていた。しかし、自衛隊が入ったからといって、嚥下困難者や病態など個々のニーズへの対応までは依頼は出来ない。機能分担の方が地域のニーズに応えられると考える。
Ａ→○避難者が自分たちで炊き出しを行っている避難所もあった。調理は自立のきっかけともな
る。支援の際は、自立を促す視点も必要。

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被災県の活動
Ｑ５：食材提供等の協定について
Ａ→○今回の震災では、ガソリン不足が深刻であったため、東北に拠点を持たない大規模チェーン店より、地元農家との繋がりの方が有効であった。
Ｑ６：要援護者の把握の実際
Ａ→○連絡手段が途絶したため、保健所と市町村が協力して、避難所等から巡回戦術で状況を把握した。
○栄養士は人数も限られているため、保健師等から情報をもらうシステムが必要。そのためには、必要な情報、身体の表面（肌、爪、口、目 etc）から把握できる栄養状況のポイントなどをよく打ち合わせておく必要がある。
Ｑ７：給食施設に対する状況把握の実際
Ａ→○病院、老人福祉施設、老人保健施設、社会福祉施設、学校、保育園等は、行政の各セクションから連絡が入る。
○今回は、重複を避けるため、保健所からは確認をしなかった。しかし、後日、給食施設から「保健所から確認をしてもらえなかった」と言われた。状況把握の仕組みを考える必要がある。

４

アンケート（自由記載）まとめ（回答者10名）（１）自由集会の内容についての感想
・まとめすぎてしまうと、個別のケースが見えてこなくなる。今日は、３つでもそれぞれ状況が違っているし、同じ県でも地域（避難所周辺）でも異なっていることを聞く。まずは個別のケー
スの積み重ねがあるといい。
（そういうことを聞く機会や報告書類が少ない。
）
・被災地側と支援側の両方の対応や課題を学ぶことが出来、大変貴重な場でした。
・災害への対応は非日常的なものではなく、いかに日常を守るかという視点で備えることが必要だと思います。「食」という最も基本的な日常の営みを守るために備えること、これまでの経験をまとめ、次の災害に備える事は大変意義のあることだと思います。
・とても重要な内容と考えています。ぜひ、本日の自由集会の内容を公表下さいますように。
・混乱した被災地でのご活動を伺い、参考になります。

（２）被災地側・派遣側の栄養・食生活支援の在り方、並びに自衛隊の給食支援について、どの様に感じたか
・20日（本日）午後のシンポ（災害時の保健師活動）もそれぞれの職種の専門性によることとして重要なことではあるが、次の段階としては並列して両者の状況や活動体制を対比して分析・検討が行われるといいかと思う。
・自衛隊の活動がよくわかった。献立作成など準備について理解できた。
・自衛隊の支援できることを市町村行政栄養士はまだ知らない。活動内容をきいて、行政栄養士
がもっと地域への情報提供の窓口となる必要を感じた。
・今後、さらに連携体制を作り、住民支援をより効果的に進めていくことが大切だとわかりまし178

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・派遣される管理栄養士に求められる能力として「混乱期の中で、自ら必要な支援を構築できる能力」という言葉が心に残りました。私も短期間ながら派遣で出向いたのですが、平常時からの心の準備、知識の準備が整っていないと本当の支援は出来ないと、現場で力不足を感じてしまいました。
・初動における迅速な対応のためには事前の備えにかかっていると思います。これまで多くの震災、災害経験に基づく初期対応のあり方は具体的なマニュアルとして活用されることが求められます。しかし、徐々に顕在化していく問題については、状況の変化に対応する対策組織の柔軟性と系統的な情報収集・連絡体制の整備が必要で、これについては普遍的なマニュアルを得ることは難しいと思います。活動のキーとなるポイントをまとめ、そこから独自の判断で動けるスタッフの能力が求められると思います。

（３）全体を通しての感想、または、全国保健所管理栄養士会・研究班への希望
・可能であれば、今回の発表などで使われている資料などをホームページなどで提供していただ
けると助かります。
・行政栄養士会以外にも情報発信をし、他の人も入手しやすくなるようになるといいと思います。
・被災地支援に関する情報は全国管理栄養士会のホームページから得ることができました。生の声をお聞きすることができる貴重な会だと思います。ありがとうございました。
・（２）を受けて、さらに被災した現場の人たちの力を借り、活動のマンパワーを得るとともに地域の自助、互助能力を支える働きかけが、復興に向けた中長期的な視点からも必要だと思います。本日は大変勉強になりました。ありがとうございました。
・大学教員ですが、学生と共に考えていきたいと思います。

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東日本大震災における栄養･食生活支援について〜県中保健福祉事務所の取組みを通して見えてきたもの〜
福島県県中保健福祉事務所

主任栄養技師

積口順子【はじめに】
今回の被災を通して経験した様々な課題の中で、「食は生きる基本」であり、「災害時における栄養･食生活支援」の体制整備の必要性を唱えていくのは、保健所や市町村の行政栄養士の役割であることを痛感した。
全国からの多くの支援や励ましに心より感謝しながら、当所における栄養・食生活支援活動について報告する。

【活動内容等】
１

当所の状況（避難してきた市町村への支援、管内市町村への支援）

２

当所における主な支援活動（１）食料の確保（２）現状把握と食環境改善へ向けての取組み（３）関係機関等との連携（４）時系列で変化する課題への対応
３

今後必要と思われること（１）国・県における「栄養･食生活支援」体制整備の検討
ア

食料供給体制の整備

イ

栄養･食生活支援体制の整備◇支援体制（介入時期・内容・方法、関係者・関係機関等との連携、記録様式・資料媒体等）◇全国的な派遣システム（派遣の流れ、派遣県・受入県の役割と情報の共有化、基本的支援パターンの例示、派遣期間の長期化、県災害対策本部へのスーパーバイズ的役割の派遣等）（２）当所管内における「栄養･食生活支援」体制整備の検討
ア

市町村における体制整備（市町村地域防災計画の見直し、自助としての住民等の備蓄の充実、公助としての市町村の備蓄の充実、外食産業等地域ネットワークの構築等）

イ

特定給食施設における体制整備（自助としての備蓄及び体制整備の充実、共助としての地域相
互支援ネットワークの構築等）【総括】
福島県においては、平成18年度から（財）日本公衆衛生協会研究班のシンポジウム・ガイドライン
や他県マニュアルを参考に、保健所管理栄養士が自主的に勉強会を開催してきた。また、保健所長指導のもと、県内の全特定給食施設・市町村に対して「災害時の備えについての実態調査」を実施するとともに、特に、特定給食施設に対しては、「自助としての備蓄や体制整備の必要性」を保健所主催の講習会や巡回指導において指導してきた。
今回、不十分ながらも行政栄養士自身が他県の被災事例を勉強していたことは、支援活動を実施す

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る際に大いに役立った。また、ガソリン不足や放射線被曝の恐怖等により食料流通が壊滅的な状況の中で、大きな混乱がなかった（津波被害や原発事故で避難されている市町村を除いて）要因としては、
特定給食施設が自助と共助で何とか混乱期をしのいでくれたこと、農村地帯ゆえの昔ながらの食料保
存や井戸水が住民の備蓄として機能してくれたことがあげられる。
しかしながら、課題は多く残る。平成23年３月20日付け厚生労働省健康局総務課地域保健室保健指導室事務連絡「被災地への行政機関に従事する公衆衛生医師等の派遣について（依頼）」により、当県にも多くの管理栄養士が派遣された。受け入れ保健所管理栄養士としては、コーディネーター役として事前情報や支援方針等を提供すべきだったが、その機能を果たせなかった。
そして、「栄養･食生活支援」を迅速かつ効果的に実施するためには、医師・歯科医師や保健師をはじめとする多くの職種、栄養士会や自衛隊など多くの関係機関・団体等との連携・協力が不可欠であり、全国的に支援方法や役割等について事前に共通認識を図る必要性を感じた。

【おわりに】
今後は、福島県においても「栄養･食生活支援」の体制整備を図る必要があるが、国においても基本的事項を統一する等の体制整備を図られることを希望する。

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Part4 ᭉ䈚䈇㘩↢ᵴ䈪♧ዩ∛䉕੍㒐䈚䉁䈚䉊䈉䋣䌾᳇シ䈮䈪䈐䉎㘩䈼ᣇ䈱Ꮏᄦ䌾
Part5 䈍䈇䈚䈒ᷫႮ䈚䉁䈚䉊䈉䋣䌾⺕䈪䉅䈪䈐䉎ᷫႮ㘩↢ᵴ䈱䉮䉿䌾
Part6 䈚䈦䈎䉍㘩䈼䈩ૐᩕ㙃੍㒐䈚䉁䈚䉊䈉䋣䌾㐳↢䈐䈱⒁⸬䈲䇸ૐᩕ㙃੍㒐䇹䈫䇸ォୟ੍㒐䇹䌾ᚻ૞䉍䊌䊮䊐䊧䉾䊃䉅૞ᚑ䈚䉁䈚䈢䋣

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Part1
Part2
Part3
Part4
Part5
Part6

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５
検討会開催状況206

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実施日・場所

協 議 事 項

第１回

１

平成22年度事業報告について

平成23年６月２日（木）２

平成23年度事業実施計画について

法曹会館（１）東日本大震災への派遣による食生活支援活動の概要説明に

桜の間

出席数：11人

ついて（２）管理栄養士の被災地災害支援にかかる体制調査について（３）出前講座実施保健所の継続支援について（４）保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムの開催について（５）日本公衆衛生学会発表・自由集会について（６）その他
全国保健所管理栄養士会について
・平成22年度事業報告及び平成23年度事業計画について
・スキルアップ講座について

第２回

１

平成23年８月５日（金）
法曹会館

桜の間

出席数：13人

管理栄養士・栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査について（１）派遣支援について（２）調査結果速報について
・結果速報の概要
・調査のまとめ方の方向性について
２

健康危機管理時における栄養・食生活支援体制構築状況アン

ケートについて３

保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムの開催について（１）基調講演について（２）シンポジウムの内容について（３）情報交換について（４）周知時期について
４

日本公衆衛生学会総会・自由集会について

５

その他
全国保健所管理栄養士会関係
・スキルアップ講座について・周知時期について

209

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第３回

１

日本公衆衛生学会総会発表結果及び自由集会について

平成23年10月20日（金）２

管理栄養士・栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査

ホテルメトロポリタン秋田

について

４階会議室

・調査結果内容から今後の方向性について協議

出席数：12人

３

保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムについて・役割分担について・進行及び内容について協議

４

その他

全国保健所管理栄養士会関係
・スキルアップ講座の進行及び内容の確認
・ホームページアクセス数の報告について
第４回

１

平成24年１月19日（木）日本公衆衛生協会
４階会議室
出席数：11人

管理栄養士・栄養士の被災地災害支援にかかる体制状況調査について
２

健康危機管理時における栄養・食生活支援構築状況確認アン

ケート結果について３

平成23年度報告書の作成について

４

保健所管理栄養士政策能力向上シンポジウムの開催における確認事項について
５

その他

全国保健所管理栄養士会関係
・スキルアップ講座の役割並びに進行の確認

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６
参考資料

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TEL 03-5253-1111㧔ౝ 2398㧕
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TEL 03-5253-1111㧔ౝ 2398㧕
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平成２３年度地域保健総合推進事業「保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生活支援の評価と人材育成に関する検討事業」
報

発

告

書

行：平成２４年３月

編集・発行：財団法人 日本公衆衛生協会
分担事業者

小田

雅嗣（愛知県西尾保健所）〒445‑0073

愛知県西尾市寄住町下田12TEL0563-56-5241

FAX

0563-54-6791

平成年度地域保健総合推進事業﹁保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生活支援の評価と人材育成に関する検討事業﹂

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平成23年度地域保健総合推進事業「保健所管理栄養士の検証に基づく栄養・食生
活支援の評価と人材育成に関する検討事業」
報 告 書

平成24年３月

平成 年３月24

財団法人
日本公衆衛生協会

財団法人 日本公衆衛生協会
分担事業者 小田 雅嗣（愛知県西尾保健所）