NO：56 2008 年 12 月発行

歯科保健医療国際協力協議会
Japan Association of International Cooperation for Oral Health
事務局：〒344-0003 埼玉県三郷市彦成 3-86 Tel＆Fax：048-957-2286
発行：深井穫博 編集：楢崎正子、梁瀬智子

その１

トンガ王国におけるプロジェクトをめぐるアクターへの考察○河村サユリ 1)
1)南太平洋医療隊、カワムラ歯科医院
目的
南太平洋医療隊は'97 年よりトンガ王国において、歯科診療・歯科保健・機器剤の提供等の活動を行っている。小学生を対象とした歯科保健活動をトンガ語で笑顔を意味する”マリマリプログラ
ム“とし、2006 年より 3 年間は JICA との連携を得、展開している。当地カウンターパートとの好関係で対象小学校の拡大・活動経験者の増加を認める。JICA とは有期限の連携でかつ明確な成果を期待されている。また本活動を担うトンガ歯科スタッフの労力が増大し、経済面からも見直しをするべく時期に来ていると考えられた為、アクター（利益関係者）となる人々に本活動の新たな開発から発展への機動力となるべく起爆剤としての提案を行った。
対象および方法
活動対象地域（トンガタプ本島・ハーパイ諸島）にある、小学校教師に質問紙により調査を行った。
現在活動対象校のうち、トンガタプ本島 11 校、ハーパイ諸島 4 校では歯科健診・歯科保健指導1河村康二 1) 遠藤真美 2)2)日本大学松戸歯学部

障害者歯科学講座

時に教師に調査の意図と背景を説明し行った。また後日、トンガタプ本島の全公立小学校・幼稚園教師を対象に開催したワークショップ時に同様の調査を行った。質問紙は公用語である英語を使用し、4 項目の質問からなり、短時間で記載できるものとした。調査にあたり JICA との連携は有期限であるが、南太平洋医療隊の支援は継続されることを示した。
結果および考察
活動対象校 1５校では、98 名から回答を得、ワークショップ時には、77 名から回答を得た。
①マリマリプログラムを自身で継続していく意
思の有無 ②将来、誰がこの事業を主体的に担うのがよいか（複数回答） ③プログラムを継続していく為 600～1200 円を自己負担できるかを問い ④プログラムに対する意見を自由に記載する項目である。いずれの項目もワークショップ
前の回答では 1 ないし 2 名の無回答がみられた

が、ワークショップ時の回答では全項目に全員が答えていた。①では、85%以上の教師が継続を③有料・無料の問いでは、ワークショップ前には望み、児童にとってよいプログラムであると理解していた。②では、健康省をあげ政府サイドに担い手を求める回答が 46%と多く、次いで歯科スタッフに期待する回答が 38%であった。教師が主体となる項目を選択したものは 15%、父兄という回答は 11%であった。今後事業を継続していくうえで教師や父兄の協力は不可欠であり、期待できる結果といえる。

70%近くの教師が無料をあげ、ワークショップ
時では 80%以上の教師が有料でも続ける意思を示した。援助されることに慣れているトンガ王国
において、この結果をそのまま指示することのリスクは否定できないが、今後更なる協議を継続することで、トンガ人による事業の継承がなされると思われる。

河村サユリ先生／連絡先
カワムラ歯科医院〒332-0016
埼玉県川口市幸町 3－8－14 ℡ 048－256-0118
E-Mail : sayuri2@postpet22.so-net.ne.jp

南太平洋トンガ王国ババウ諸島の小学 1 年生のう蝕罹患状況○藤瀬多佳子 1）
1）PrinceWellingtonNgu

河村康二 2) 河村サユリ 2)

Hospital（JICA シニアボランティア）

当日の発表内容
私は現在、JICA ボランティア歯科医師として、日本から約 8000km 離れた南太平洋のトンガ王
国ババウ島で活動中です。任期は、2007 年 3月から 2 年間。長期派遣ボランティアの利点は、現地の人々と生活を共にすることにより、同じ視線でものを見、目標を設定し、方針を立てて、協同して活動を行っていくことができる点にあります。
トンガ王国においては 1997 年より、日本のNGO 南太平洋医療隊が首都のあるトンガタプ島およびハーパイ諸島において、口腔保健活動を継続的に実施してきた経緯があります。本年度の2）NGO 南太平洋医療隊

JAICOH の学術大会では、ババウの現状を把握する目的で WHO のフィラリア調査チームと協同して行った、ババウ諸島の小学 1 年生全員の歯科健診の結果を中心に発表させていただきました。現2

小学校巡回中

在トンガ在住のため、当日は、共同演者である南太平洋医療隊の河村康二先生に原稿の代読をお願いしました。
今回調査を行った小学 1 年生は 407 名（平均年齢 5 歳 7 ヶ月）。う蝕罹患率は 95％。ｄｆは 8，0 でした。乳歯列期は 28％（平均年齢 5 歳 4 ヶ月）、混合歯列期は 72％（平均年齢 5 歳 8 ヶ月）を占め、混合歯列期の児童の 31％に、すでに第一大臼歯のう蝕が認められ、DMF は 1，0，0 でした。

一家族当りの子供の数も多いため、保護者によるケアは期待できません。サンゴ礁に囲まれている島であるため飲料水の主体は天水で、水道水のフッ素化も不可能です。この状況を改善するためには、全小学生（約 3000 名）を対象に、学校巡回による歯磨き指導およびフッ素洗口による歯質の強化が急務であると考え、ババウ本島にある小学校 21 校に関しては毎週、離島の 11 校に対しては、数ヶ月に 1 度学校訪問を行い、フッ素洗口液を毎月デリバリーするシステムを確立し、現在実施中です。

う蝕の原因は、輸入嗜好食品（アメ類等）の乱食、歯磨き習慣が徹底していないことなどが考えられます。トンガ王国全体の歯科医療従事者数は慢性的に不足していて、全人口約 11 万人に対し歯科医師数は私を含め 8 名。デンタルセラピスト約20 名です。ババウ諸島（人口約 1 万 6 千人）の唯一の総合病院には、歯科医師 2 名（私を含む）、デンタルセラピスト 1 名が常勤しています。病院の運営予算は少なく、材料の供給の大半が先進国からの寄付に頼っています。マンパワー不足、材料不足、予算不足である一方、患者数は非常に多いのが現状です。

藤瀬多佳子（ふじせたかこ）先生／プロフィール
九州大学歯学部および大学院卒業。九州大学病院に勤務。九州大学が委託されている JICA 国際歯学研修コースを通じて、世界各国からの研修生たちと交流する機会を持つ。
九州大学退職後は、雪の聖母会・聖マリア病院勤務を経て、フリーランスに。2007 年 3 月より JICA ボランティアとして、トンガ王国ババウ島プリンス・ウェリントン・グー病院に勤務中。

3トンガ王国の障害者施設における歯科医療ボランティア活動○遠藤眞美 1、2）
1）

日本大学松戸歯学部

障害者歯科講座

南太平洋医療隊は、トンガ王国での歯科医療ボランティアを実施しています。活動内容は、現地歯科医療スタッフ(現地スタッフ)と協力をして保健システムの確立および予防歯科保健システムの推進です。具体的には、幼稚園と小学校でのフッ化物洗口や保健教育、住民に対するオーラルヘルスフェスティバル開催などです。学校歯科保健事業は、現地スタッフが通年で継続をしており，
2006 年、JICA 草の根技術事業(草の根協力支援型)に採択され、JICA との協力事業となっています。
2005 年から、トンガ王国本島の通園と入所の各障害者施設（以下、施設）において活動を開始しました。

河村康二 2、3)

河村サユリ 2、3)2）南太平洋医療隊

3）河村歯科医院

2005 年～2007 年の 3 年間を通して以下のことを感じました。第 1 に、トンガ王国における障害者の現状は不明で、加えて障害者と医療との関わりも少ないため、家族および施設職員が対象者の疾患などを把握していないことが多い。第 2に、年に数回の支援であり意識の継続に困難を要する。第 3 に、諸島から成るトンガ王国では本島以外に障害者の利用可能な施設はなかったため、国全体の支援へとつながるには時間がかかると予想できた。第 4 に、国際ボラン
ティアの専門職種の滞在期間により継続した連携を取ることが出来ない。第 5 に、活動を継続希望する現地スタッフもいるが、業務増加などから活動継続に反対する者もいた。以上を理解した上で、現地スタッフが施設と定期的な関わりをもてるシステムの構築、加えて利用者に問題が生じた場合に、抵抗なく通院出来るような現地の連携作りを継続支援していきたいと考えています。

ALONGA（入所施設）にて記念撮影

活動は、施設利用者が歯科に関する保健活動や医療を受けられるように現地スタッフおよび施設職員への教育、現地スタッフと施設の連携作りを目的にしています。具体的には、現地スタッフおよび施設職員に対する障害者歯科学に関する知識および技術普及、歯科検診、健康教育、口腔ケア材料寄付、食事に対する支援、現地滞在中の専門職種ボランティアとの継続支援できる体制作りなどです。

食事指導：反射を確認しているところ

初めて JICOH に参加し，皆様の熱意と工夫に活動のヒントを沢山頂きました。活動はそれぞれでも情報を共有し，様々な意見交換を行うことの必要性を改めて実感しました。そして，学生達が目を輝かし，自分達の意見を伝え，新たな情熱に変えている姿を見ることが出来たのは，大学に勤務している教育者の一人として嬉しく感じました。

遠藤眞美先生／プロフィール
平成 17 年 3 月 日本大学大学院松戸歯学研究科 博士課程 障害者歯科学専攻 卒業
平成 17 年 4 月以降 日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座（特殊歯科，摂食・嚥下リハビリテーション外来） 助手
平成 17 年より南太平洋医療隊一員として活動に参加

4

JAICOH 学術大会に参加して河村サユリ／南太平洋医療隊、河村歯科医院
歯科を生業に日々奮闘しながら、ボランティア
そんな中での学生時代、海外へ飛び出すことすという社会で頑張っている仲間たちに会える数
ら考えなかった私にとって、JAICOH で出会う若少ない空間。 楽し、うれしと荷づくりに励みト
者たちの真摯な視線、エネルギーはまぶしくも、ンガ王国へまっしぐらという年月を経て、今、開うらやましくもあり、拍手喝采！。トンガ王国を発支援の難しさに突き当たった感の私たち。 大
活動の拠点とする南太平洋医療隊にも数多くの同小異の経験を経て、さらに活動を充実・発展さ学生が参加してくれます。学生たちの若さと破天せている報告を知ることで新たな決意がわきま
荒さは固くなった私の頭には心地よい刺激であす。
り、幼稚さもトンガの人々に好感を持って迎えら
かつて歯科医を目指した’７０年代は大学闘争れています。これからも多くの若者に支えられ活や反戦運動がほころび、街には海外からもたらさ動が発展するものと信じ、JAICOH に若いリーダれたブランド品が並び、やがてはバブル経済へとーが生まれることを願っています。変化を求め、駆け上がる序段のころでした。
よりよい世界が生まれることを期待するのは私
若者の無気力が話題に上り始めたころでもあだけではないでしょう。
ります。
河村サユリ先生／プロフィール
埼玉県川口市 カワムラ歯科医院（小児歯科医）‘01 年より南太平洋医療隊に参加

国際歯科保健協力団体における大規模災害時の歯科保健医療体制○中久木康一（東京医科歯科大学顎顔面外科学分野）
小室貴子（荒川区保健所健康推進課歯科担当）

深井獲博（歯科保健国際協力協議会）

筆者らは厚生労働科学研究費補助金（健康安る自己記入式のアンケート調査を行った。
全・危機管理対策総合研究推進事業）の助成によ
11 団体から回答が得られ（回収率 47.8％）、
る「大規模災害時における歯科保健医療の健康危
うち有効回答数は 9（有効回答率 39.1％）であ機管理体制の構築に関する研究」を行っている。
った。回答した 9 団体中巡回歯科診療活動をして歯科支援が必要となる大規模災害は主に大地震いるのは 3 団体、口腔ケア活動が含まれるのは 4と考えてよいと思うが、この救護体制は歯科医師団体であった。日本国内での大規模災害時におけ会を中心に行政の歯科担当や病院歯科／大学病る歯科保健医療の救護体制の経験があるとした院、そして歯科衛生士会／歯科技工士会などととのは 1 団体のみであり、救護体制の準備があるともに形づくられてきている。しかし、歯科医療従したのは 2 団体にとどまった（ほか 1 団体は準事者は診療所に属するものが 84.7%を占めてお備の予定あり）。6 団体は主に団体の設置目的とり、大規模災害時には自身の診療所の復興や担当異なることを理由に今後も救護体制の準備は予患者への連絡等で避難所での支援を優先するこ
定しておらず、人員確保や予算の問題、そして行とは難しく、また市販されている訪問診療用のユ政からの要請がないことも理由としてあげられニットは大人数に対応するものではない。そこで、 た。自分の団体が日本国内での保健医療の体制整
平時に海外で大人数に対し巡回診療等を行うよ
備に早急に取り組むべきだとしたのは 1 団体にうな歯科保健の国際 NGO が、健康危機発生時にすぎなかった。自由回答からは、大規模災害時の資源・人材において有用な担い手となる可能性に支援は地域との日常的関わりの延長であるとい
つ い て 、 歯科 保 健 医 療国 際 協 力 協議 会 作 成 のう考えや、日頃からのコーディネーターとしての2002 年版 NGO ダイレクトリーを参考にインタトレーニングの必要性も指摘され、歯科保健医療ーネット上にて検索した歯科保健の国際の救護体制は、大規模災害時などの健康危機発生
NGO23 団体に対し、2008 年 1 月に郵送によ時のみならず平時からの支援の延長であること5

が示唆された。
＜感想＞
今回数年ぶりに JAICOH 学術集会に参加させていただいたが、他にも被災地への支援に関する報告もあり、参考になる部分も多かった。また、学生による活発な発表もあり、次回で第 20 回を迎えるとのこと、今後の発展が期待される。
中久木康一先生／プロフィール
1972 年生まれ。東京医科歯科大学歯学部、同大学院卒。現在、東京医科歯科大学顎顔面外科学分野

フィリピンネグロス島での口唇口蓋裂手術支援活動の報告
土肥雅彦／神奈川歯科大学顎顔面外科学講座顎顔面外科学分野（口腔外科）講師、
神奈川歯科大学南東アジア支援団（KDC-SAS）
第 19 回 JAICOH 総 会 で 、 2007 年 のKDC-SAS によるフィリピンネグロス島での口唇口蓋裂手術支援活動について報告致しました。
2001 年より神奈川歯科大学顎顔面外科学講座はフィリピンネグロス島にて口唇口蓋裂児の慈善手術を行ってきました。そして 2007 年よりスマトラ沖地震によるタイ津波被災地域での歯科ボランティア活動で実績のある神奈川歯科大 学 南 東 ア ジ ア 支 援 団 （ Kanagawa DentalCollegeSoutheastAsia
Support:KDC-SAS）とコラボレートしてこのボランティ
ア活動をさらに充実し継続しております。フィリ
ピンではまだ多くの国民の収入が低いうえに、患者への公的支援がないため口唇裂や口蓋裂があるにもかかわらず治療を受けられない人たちがたくさんいます。第５回目にあたる 2007 年も久保田英朗 KDC-SAS 代表（神奈川歯科大学学長）を団長として香月武神奈川歯科大学客員教授
他 5 名の歯科医師と 6 名の歯科大学学生のメンバーで 7 月 29 日から 8 月 5 日の日程でボラン
ティア活動を行いました。

活動場所はネグロス島ドマゲッティー市の病院です。短い日程ですが 4 歳から 13 歳の 12 名の子供たちに手術を行うことができました。手術後の子供たちの人生は 180 度変わるので、患者さん本人もご両親も大変喜びます。

医師や歯科医師は困っている人達の役に立てるよう日頃から準備を怠ってはならないと思います。そして、自国の医療水準を向上させると同時に、自分たちの医療技術を世界の人々にも差し向けていくべきではないでしょうか。今回この総会で、それぞれの団体によって活動内容は異なっていますが、同じ志をもった方々とお会いして有意義なディスカッションができたのではないかと思います。

土肥雅彦先生／プロフィール
1989 年神奈川歯科大学卒業、1989 年神奈川歯科大学大学院入学（口腔外科学専攻）、1993 年神奈川歯科大学大学院卒業、博士（歯学）、1993 年神奈川歯科大学口腔外科学第２講座助手、2004 年神奈川歯科大学顎顔面外科学講座講師、医局長を経て現在病棟医長、(社)日本口腔外科学会認定「口腔外科専門医」、神奈川歯科大学南東アジア支援団（KDC-SAS）～ 編集後記 ～今回は第 19 回 JAICOH 学術大会の事後抄録集（前編）をお送りしました。次回はやや早めの年明けに（後編）をお送りする予定ですので、お楽しみに。早いもので 2008 年も終わりですね。年賀状に大掃除、お歳暮も出して・・・とやらないといけない事は山積みです。毎年、毎年、反省して来年こそは早めに用事も済ませ、ゆっくりした年の瀬を・・と思うのですが、学習能力が無いというのか何というのか、同じことを繰り返している気がしてなりません。それでは、皆様、良いお年を！

楢崎・梁瀬5