社会医療法人製鉄記念室蘭病院75号

第2024.1

患者さん、地 域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌〈蒼い水鏡〉提供：清水目様

Topics

新年のご挨拶
病院長

前田征洋

がん薬物療法における免疫チェックポイント阻害剤
薬剤部

ちょっと気になる病の話

杉浦央

はぁとNEWS① 冠動脈の石灰化に対する革新的治療「ショックウェーブ」 入院患者さんとの面会が予約制に
循環器内科

髙田明典

能登地震に当院DMAT派遣

明けまして、おめでとうございます

地域の中核的病院として急性期診療体制をより充実させ「質の向上」を追求する１年に
病院長

前田 征洋

新年、明けましておめでとうございます。
当院は、本年も地域の中核的病院として、西胆振の医療提供体制を安定的に維持・発展させるため、高度な急性期医療を中心に、さらなる診療体制の充実に努め、先進的に地域医療に貢献していきます。

● 西胆振初のハイブリッド手術室を新設します〜 心臓血管系など、より高度で低侵襲な血管内治療が可能となります 〜
当院は、本年（2024年）中の完成をめざして、西胆振で初となるハイブリッド手術室の増築工事を開始します。ハイブリッド手術室とは、従来は手術室とカテーテル室のそれぞれに設置していた手術台と心・血管エックス線撮影装置を一つに組み合わせた高機能手術室のことです。これにより、これまで心臓カテーテル室で行われていた血管内治療が、よりクリーンな環境下である手術室で行えることになります。また、外科医と内科医、麻酔科医などの共同チームで治療にあたることになり、より安全に治療を行うことが可能となります。ハイブリッド手術室では、高性能エックス線撮影装置や高精細な大型モニターによる３D（三次元）透視画像と、可動性の高い手術台との組み合わせにより、より正確で迅速なカテーテル操作が容易となり、手術のみでは到達困難な部位に対しての治療が可能となったり、カテーテルのみでは治療の難しい病態に対しても手術を同時に行うことで治療が可能となるなど、高度で精密な最新の治療を行えるという利点があります。当院では、胸部および腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術や閉塞性動脈硬化症に対するバイパス・バルーン拡張術などにハイブリッド手術室を使用していく予定です。さらに、大動脈弁狭窄症に対する低侵襲治療に、カテーテルで人工弁を留置するTAVI（タビ）と呼ばれる治療法（経カテーテル的大動脈弁置換術）がありますが、同治療の実施にはハイブリッド手術室のあることが必須要件となっており、当院でも、同治療が実施できるよう心臓血管外科、循環器内科を中心に準備を進めています。
一つの病気でも患者さんの状態により、治療法には多数の選択肢がありますが、ハイブリッド手術室ができることにより、より低侵襲かつ最も効果的な治療の選択肢を提供していけると考えています。
とくに、従来の方法では体力的に手術治療が困難な高齢の患者さんや合併症などでリスクの高い患者さんにおける治療の選択にハイブリッド手術室の存在は大きな意義があると考えています。当院は、今年も高度で先進的な医療を地域に普及させ、「質ハイブリッド手術室（イメージ合成写真、許諾済）の高い」医療を追求していきます。

● 手術室を増室し、７室稼働体制にします〜 ロボット支援（ダヴィンチ）手術などの手術数増加に対応します 〜
当院では、コロナ禍においてもロボット支援（ダヴィンチ）手術が増加しており、結腸がん手術にも保険適応が拡大したこともあり、今年度（2023年度）は、年間200件を超えるペースで推移しています。このため、手術室の稼働率が大変高くなっており、今後のロボット支援手術（ダビンチ手術）の増加に対応し、さらには今年４月以降に診療体制の充実強化で増加が予測される手術を確実に実施していくため、手術室を増設します。器材庫を確保することなどと併せて、現行の手術室５室稼働体制を常時７室で運用できるよう、手術室の強化を図っていきます。

● 四つの診療科で、常勤医の増員が予定されています〜 整形外科常勤医の増員など、今春さらに診療体制を強化 〜
当院では、この数年間、多数の診療科において大学関連教室からの医師の増員、専門性の高い医師の赴任が続いていますが、今春は整形外科において、札幌医大教室からの常勤医が１名増員される予定です。また、その他の診療科においても医師の増員が予定されており、少なくとも四つの診療科でさらなる診療体制の充実・強化が行われます。当院は、「地域から求められる質の高い真の急性期病院」をめざして、今後も着実に診療機能を強化していきます。

● さらに、若い力があふれる活気ある病院に！
〜 初期臨床研修医は、4名増の計28名体制に 〜
今春4月からの新規採用予定の初期臨床研修医は、大学病院を除く道内研修病院のなかで第２位となる14名がフルマッチ（定員充足）しています。これ
により、4月からの初期臨床研修医は1年次14名（基幹型14名）、2年次14名（基幹型13名・協力型1名）の計28名体制となり、今年度よりさらに４名増の予定です。全道でもトップクラスの臨床研修病院として、さらに若い力があふれる、活気ある病院をめざしていきます。
本年も、地域の皆様にとりまして幸多き１年となりますよう、心から祈念して、新年のご挨拶とさせていただきます。

の話①
病るなに
気とちょっ

循環器内科・糖尿病内科長

冠動脈の石灰化を破砕する治療「ショックウェーブ」

たかだあきふみ髙田 明典 医師■内科学会認定内科医･総合内科専門医■循環器学会専門医■糖尿病学会専門医･研修指導医■心血管インターベンション治療学会■心血管カテーテル治療専門医

心臓は寒さに弱く、心臓の病気は冬に多い傾向があります。狭心症もそのひとつです。
狭心症は心臓の冠動脈が動脈硬化などによって狭くなり血流が不足する病気です。心筋梗塞は、血管が突然 完全に詰まり心筋が壊死（えし）します。一方、狭心症は血流が完全に詰まるわけではありませんので、医師と相談しながら計画的に治療できます。
きょうさく

へいそく

今までの狭窄や閉塞した冠動脈の治療
胸痛が主な症状である狭心症や急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に血液を届ける冠動脈の狭窄や閉塞が原因で発症します。薬物治療で十分な効果が期待できない場合には、カテーテル治療（PCI）を行います。

PCI手技手順①

ガイドワイヤー

狭窄病変①ガイドワイヤーに沿わせて、狭窄病変へバルーンカテーテルを挿入する。

冠動脈②

バルーンカテーテル③
ステント②バルーンを膨らませることで、狭くなった部分を拡げる。
③拡張した病変へ、再狭窄の予防するためステントを留置する。

PCIの問題点
冠動脈の狭窄は、血管の動脈硬化が原因で起こります。
動脈硬化が進行すると、カルシウムが沈着し石のように固くなり、冠動脈の石灰化が起こります。高度に石灰化した病変ではバルーンで十分に拡張させることができません。
これまでは歯の治療のように、石 灰 化を削 る治 療（ロータブレーダー、ダイヤモンドバック）を使用してきましたが、血管損傷や削りカスによる血流の低下といった合併症も起こりやすく、高度な治療技術が必要でした。

出典：インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス、トーアエイヨー

革新的な治療器具「ショックウェーブ」
この度、導入したショックウェーブは、2022年12月に薬事承認された、石灰化病変に対する全く新しい機序の革新的な治療器具です。まだ道内では限られた施設でのみ使用することができません。
元々は腎・尿路結石の治療に用いられていた対外衝撃波治療を応用して開発されました。衝撃波を血管内から石灰化病
変に照射することで石灰化を破砕し、血管の拡張を得ることができるので、治療成績の向上が期待されます。患者様への身体的負担も少なく、合併症も極めて少ないとされ、これまでよりも安全性の高い治療を行うことができます。

ショックウェーブ

ショックウェーブの流れ①対象血管への圧着②石灰化の破砕③対象血管の拡張

石灰化部分

冠動脈

拡張した血管にPCIで適切にステントを留置する

音圧波の発生衝撃波で硬い石灰化している部分を砕き、微細な亀裂を血管に入れ柔らかくする
出典:Shockwave Medical社提供資料

石灰化部分に亀裂を認める

実際の症例

ステントを留置し、良好な拡張が得られた。

破砕後

治療前

最新の医療技術と治療で西胆振医療圏において、24時間365日いつでも循環器疾患の患者さんを受け入れることができる唯一の医療機関です。これからも最新の治療を取り入れて、この地域で完結できる治療を目指していきたいと考えています。

外来診療予定循環器内科 ◎新患担当【受付時間】
8：30〜11：00【診療時間】
9：15〜【糖尿病内科】 毎週木【ペースメーカー外来】 毎週木金 午後【失神外来】
予約制 第2水 担当：中村医師【腎臓外来】
予約制 第3水 担当：出張医【不整脈外来】 予約制 第4水 担当：出張医【お問合せ】
病院代表 ☎0143-44-4650

月火◎長谷川

午前

松木髙田
高橋◎川南

午後

高橋髙田髙田中村馬場

福岡
髙田中村馬場水木松木

第1・2週のみ ◎ 櫻井

岡崎
櫻井
◎出張医岡崎櫻井

岡崎
高橋
髙田福岡
岡崎
高橋
中村

金長谷川
川南中村
◎臼井

岡崎
中村
川南

CS①
IPOT

薬剤部

自身の免疫でがん細胞を攻撃

すぎうら

杉浦

免疫チェックポイント阻害剤

あきら央 課長■がん薬物療法認定薬剤師

がん治療には、大きく分けて手術療法・薬物療法(抗がん剤治療)・放射線治療があります。
抗がん剤治療には、一般的によく知られている化学療法と分子標的治療、免疫療法の３つがあり、今回は近年多くのがん腫瘍に対して使用されるようになった免疫チェックポイント阻害剤についてお話します。

がんと免疫私たちの体は免疫本来の力によって、発生したがん細胞を排除しています。免疫細胞のうち「T細胞（Tリンパ球）」には、がん細胞を攻撃する性質があります。しかし、T細胞が弱まったり、がん細胞がT細胞にブレーキをかけたりすると、免疫ががん細胞を排除しきれないことがあります。

本来の性質細胞が弱くなり、細胞にブレーキがかかる

ブレーキがかかるのを防ぐ薬剤
T細胞とがん細胞にはそれぞれのアンテナがあります。それぞれが結合をすると「異物を攻撃するな」という命令が送られます。すると、T細胞にブレーキがかかり、がん細胞は排除されなくなります。
このように、T細胞にブレーキがかかる仕組みを「免疫チェックポイント」といい、免疫ががん細胞を攻撃する力を保つ薬を免疫チェックポイント阻害薬といいます。免疫チェックポイント阻害薬は、T細胞やがん細胞のアンテナに作用して、免疫にブレーキがかかるのを防ぎます。

免疫チェックポイント阻害剤の働き体調の変化を感じたら従来の抗がん剤で起こるような吐き気や脱毛などの副作用は少ないと報告されています。しかし、免疫チェックポイント阻害薬にも全身にさまざまな副作用が起こる可能性があります。また、個人差が大きく、いつ、どんな副作用が起こるか予測がつかないため注意が必要です。治療直後のほかにも治療が終了してから数か月後に起こるものもあります。副作用が起こったときには、それを抑える治療が必要です。副作用による症状を抑えるために、ステロイド剤や免疫反応を抑える免疫抑制剤を使用することもあります。そのため免疫チェックポイント阻害薬で治療を受ける前には医師などに副作用や対策についてよく聞いておきましょう。また、自分の体調の変化を感じたら、医師や薬剤師、看護師にすぐに相談するようにしましょう。

主な副作用※投薬早期から治療終了後にも出現する可能性があります。

重症筋無力症・筋炎
・物が二重に見える・筋肉痛がある
・まぶたが下がったまま戻らない

甲状腺や副腎などの内分泌障害
・からだのだるさを感じるようになった・食欲が落ちた・吐き気がするようになった

Ⅰ型糖尿病
・のどがひどく乾くようになった・水を多く飲むようになった・尿量が増えた静脈血栓塞栓症
・むくみや腫れが出てきた
・胸の痛みがある

間質性肺炎・ゆっくり歩いても息切れがする・痰のない乾いた咳が増えた
・37.5℃以上の発熱がある大腸炎、小腸炎
・普段と比べて1日に4回以上の下痢がある
・便に血が混じる・黒く粘りのある便が出る
・腹痛を感じるようになった

皮膚障害・発疹が出てきた・皮膚にかゆみがある

神経障害
・手足のしびれを感じるようになった・力の入りにくさを感じるようになった

肝機能障害
・皮膚や白目が黄色くなる
・尿の色がオレンジ色に濃くなった

皮膚の乾燥や皮疹はあらわれることが多いので、全身に保湿剤を塗布し、皮膚の保湿に心がけてくだい。
また、免疫チェックポイント阻害剤を使用した治療を受けられる方、受けている方、副作用について症状がある場合には遠慮なく相談してください。

N E W S
入院患者さんとの面会は予約制に変更しました①代表電話（０１４３）４４−４６５０へ連絡（受付時間13時〜16時）※面会希望日の前日１６時までに ②入院している病棟につないでもらう連絡をお願いします。
③面会希望日を予約
面 会に関 す る お 願 い ・1患者に1日家族2名まで病院へ電話※オンライン面会は継続中 ・面会時間は20分
・デイコーナーを使用しての面会
・マスクを正しく装着出来ない小児の面会は不可
・面会時間 14：00〜16：30
・週2回以内、平日のみ（病状により追加許可する場合あり）
・土日休日は遠方（胆振地域以外）からの来院者などに限ります。
面 会 予 約 方 法「医療安全推進週間」〜啓発ポスターで意識の向上を〜
厚生労働省では、11月25日（いい医療に向かってGO）を含む1週間を「医療安全推進週間」と定め、医療関係者の意識の向上や国民の理解を深めるための様々な事業を実施しています。当院でも「安全な医療を提供するために」をテーマに各部署で啓発ポスターを作製しました。今後もより安全で質の高い医療を目指していきます。

当院DMAT５名が出動 〜令和６年能登半島被災地支援へ〜
１月１日16時10分に石川県能登地方でマグニチュード7.6の「令和6年能登半島地震」が発生し、広い範囲で被害が生じました。この度の震災で被災された皆様に心よりお見舞い申し上げます。
厚生労働省の要請により、道庁は能登半島地震の被災地支援のため、道内のDMAT（災害派遣医療チーム）18チームを1月8日〜13日まで派遣することを決定しました。その決定により要請を受け、準備を重ねてきた当院のDMAT（医師１名、看護師２名、調整員２名）が１月７日の夜に現地に向け出発し、現地で活動支援を行いました。

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

75号

基本方針

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,300部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第