消化器外科部長

角田明良

た排便－
誤っ便・
排いのは禍なしレ－イ
正しトもくじ
便意がないのにトイレにいく・・・・・・・・・・・・ 3
便意があるのに我慢する・・・・・・・・・・・・・・ 4
そり返る姿勢で排便する・・・・・・・・・・・・・・ 5
排便時に強く息む・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6
毎日排便がなければいけない・・・・・・・・・・・・ 7
季節が変わっても排便はかわらない・・・・・・・・・ 8
環境が変わっても排便はかわらない・・・・・・・・・ 9
宵っ張りの朝寝坊でも排便はかわらない・・・・・・・ 10
温水洗浄便座を果敢につかう・・・・・・・・・・・・ 11「正しい排便」はなんとなく解るけれど「誤った排便」などというものがあるのか、疑問符を投げかける方も多いと思います。
「誤った排便」が解りにくければ、「適切でない排便」と言い換えてもいいでしょう。「適切でない排便」を続けていると、便秘が悪化したり、便もれを起こしたり、肛門が痛くなったり、出血が止まらなくなったり、脱肛になったり、とさまざまな禍（わざわい）が身に降りかかってくるのです。
「トイレ禍」です。すぐに起こることもあれば、10年後、20年後、または後期高齢者になって取り返しのつかない事態になることもあります。
それでは、実際にどのような排便が「誤った排便」なのか見ていきましょう。

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便意がないのにトイレにいく
朝食を済ませて間もなく、「さあ、そろそがわからないので、我慢しているときの感覚ろ朝のお務めにいくか」などと言って、新聞なが「究極の便意」ですので、もう少し落ち着どを片手にトイレにいく方がいます。それをいた「ウンチをしたくなる感覚」が便意なので毎朝の大事な習慣としているのです。ひょっす。便意は便が直腸に下りてくると感じるもとして、あなたのお父様がそうであったことので、便が S 状結腸にあっても、便意は感に心当たりがあるかもしれません。問診するじないのです。便が直腸に下りてきて便意をと、「おなかがグルグルしてきたからトイレ感じれば、トイレにいくと便はすぐに出ます。に入るのです」などと説明してくれますが、具体的な便意がないのにトイレにいっても便はすぐに出ません。「すぐに出なくてもいいから、しばらく座っていると出ます」などとさらに解説してくれるのですが、出るまで10 分いや 20 分もトイレを占拠して、「ウーン、ウーン」と息んでいる方が多いのです。トイレを占拠される家族にとっては大変迷惑な話ですが、実は「排便時に息む習慣は最も良くない排便行為」なのです。
詳しくは後で述べることにして、具体的なＳ状結腸

便意とはどういう感覚なのでしょうか。大腸はその場所によって別称があります。肛門の直腸上にあるのが直腸で、さらにその上は S 状結腸です。便が S 状結腸あたりに下りてくると、先に述べましたように「おなかがグルグルする」と感じます。これは便意ではありません。
便意とは、「ウンチをしたくなる感覚」です。
誰でも経験する極端な状況を想像すればわかりやすいかもしれません。すなわち、外出先で急に「もよおしてきた」けれどトイレの場所

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便意があるのに我慢する「便意がないのにトイレにいく」と逆に「便腸に便が停滞していても食生活は停滞しない意があるのにも関わらずトイレにいかない」

ので、便はどんどんと直腸に集積していきま方がいます。理由はさまざまです。「近くにす。その結果、宿便といって石のように硬いトイレがなかったので我慢した」、「どのくら便が直腸に充満してしまうのです。こうなるい我慢できるのか試してみた」、「多忙で仕事と自分で排泄することはできないので、医療が山積していたのでトイレにいく時間が惜し機関を受診することになります。そして摘便かった」などなどです。寝る暇もなく仕事を（直腸に指を入れて便を排出させるケア）してするというのはよく耳にしますが、排便するもらうことになるのです。

暇もなく仕事をするなどというのは本末転倒

ご高齢の方や、脳梗塞の既往のある方などです。排便してから仕事を再開すればよいのは特に注意が必要です。逆に小学生では、学ですから…。便意を我慢する習慣をつけると校で排便するのを友達に知られるのが恥ずか後で大変なことになります。ひどい便秘になしいので、帰宅するまで我慢する子がいるとるのです。すでに述べましたように、便意をいいますがこれも良くありません。便意が感じるのは便が直腸に到達してきた証拠であったら早めにトイレにいく習慣をつけます。便意を我慢していると次第に便意が遠ざしょう。

かってしまいます。感覚が鈍くなるのです。
便が直腸にあるのに感じなくなるのです。直4

そり返る姿勢で排便する
排便時の姿勢について幼少期に親から教えや便もれの原因をしらべる検査のひとつに排られている方は少ないのではないでしょう

便造影という検査があります。マッシュポテ

か。私も教えられた記憶はありません。経験

トにバリウムパウダーと水を加えてできた擬的に便が出やすい姿勢を個人個人が習得し似便（便の代わり）を肛門から直腸に入れさせているのだと思われます。最近はテレビやていただき、その後便座に座って排便してもSNS などで排便時の姿勢は、「ロダンの考えらう特殊な検査です。レントゲン撮影で排便る人」のようにすることが勧められています。

時における直腸や肛門の解剖的な異常を見る

実際に多くの美術館にあるブロンズ彫刻をみのです。その時の排便姿勢は人それぞれです

ると、両肘を左膝に当てていますが、右肘はが、「そり返る姿勢で排便する」方がいます。

左膝に当てる必要はなく、右膝にもたれる自とくに便秘の人に多いようです。排便姿勢を然の姿勢で結構です。やや前屈姿勢で息むと、「ロダンの考える人」のように勧めることで、圧力が便の存在する直腸に効率よくかかるの後日排便がスムーズになったと喜ばれることで、排便に適しているのです。しかし、「ロがあります。

ダンの考える人」のようでなく、「そり返る姿勢で排便する」方も少なくありません。便秘5排便時に強く息む道に記しています。

「排便時に息む習慣は最も良くない排便行為」と述べました。でも「息まないと便は出切れ痔がなくても強く息ないじゃないか」とお叱りをいただきそうでむことで肛門の痛みが出現す。確かに、便が直腸にあっても息まないとします。これは強く息むこ便は出ません。人が息む姿を見る機会は医療とで、肛門皮膚や肛門周囲者以外では少ないと思われますが、動物ならの筋肉（肛門括約筋と肛門ば観察が可能です。愛犬に連れられる？ 飼挙筋）に分布する神経が、引っ張られることい主の散歩は日常的光景ですが、外出は愛犬で痛みを生じるのです。何年も強く息む習慣にとって排便の好機です。その姿はちょっとを続けるとこの神経と肛門周囲の筋肉にダ刹那的ですが、両足を拡げて少ししゃがみこメージをきたし、取り返しのつかない便もれんで確かに息んでいます。便が直腸から肛門や排便困難（便が出にくい）につながることに到達すると、肛門の緊張が自然にゆるむ反があります。便もれは肛門周囲の筋肉の締り射が誘発されますが、息むことで便を肛門側がゆるんでしまうためです。便が出にくいのに到達させてこの反射を誘うのです。

は肛門周囲の筋肉がゆるんで、肛門の位置が適度に息むことですぐに排便があれば良い下がってしまうためです。一般論でいうと解のですが、出ないと強く息むことになります。

りやすいかもしれません。物事を解決しよう

そして何回も息むことになります。これを何とするときにゴールが設定されますが、解決年も繰り返すことで症状が出るのです。
出血、のために努力をして、もう一歩のところで成痛み、便秘の悪化、便もれです。出血のため就されようとするときに、ゴールが遠ざけらに受診された方に問診すると、排便時に強くれるようなものです。排便時に息んで便が出息んだときによく出血するといいます。世間そうになるときに、「肛門というゴール」が下がってしまうので便が出にくいのです。

でいう、いぼ痔の人によくあることです。
「解体新書」の著者として有名な杉田玄白は、便秘症で厠（かわや）に入って息むたびに脱肛をきたし、指で押し込んで脱肛を収めていたということです。排便時に経験する痛みは切れ痔の人によくある症状です。歴史上では俳人の松尾芭蕉が有名で、「痛みのために気を失いそうになった」と奥の細6

毎日排便がなければいけない「排便は毎日なければいけない」あるいはと言っていますので、豆のような小さい便で「排便が毎日なければいやだ」と考える方が少は便意は感じないことが解っていただけるとなくありません。毎日排便があればそれに越思います。

したことはないのですが、そうでなくても排さらに、液状便やドロドロ便より有形便の便が週に 3 回以上あれば、医学的に便秘と方が便意を感じやすいです。有形便といってはいいません。「だってすっきりしないんですもヤギのそれのようなコロコロ便ではなく、もん」、「おなかが張るのがいやなんです」と形がくずれない程度のバナナの様な便が理想

言って、便意がないのに毎日トイレで励んで的です。有形便の方が液状便と比べて、肛門いると、すでに述べましたように取り返しの近くに便が来たことを察知しやすい仕組みつかないことになる危険があります。当たり（便意を感じる受容体がある）になっているの前の話ですが、便は食べ物が胃腸で消化されです。また、有形便の方が肛門を弛緩する反た後の「残りかす」です。だから何を食べたか射が誘発されやすい（既述）ので排便に有利でによって「残りかす」の性質も異なります。

す。それでは「適度のボリュームのある固形便」

便意を感じてからトイレにいくことを強調を作るのに適した食べ物とはどのようなものしてきましたが、食べ物が消化されて便にでしょうか。言わずもがな、それは食物繊維なって、大腸の終点である直腸に到達しやすです。米、麦類、芋やゴボウなどの根菜、キャい食ベ物とはどのようなものでしょうか。胃ベツ、小松菜などの葉物野菜、キノコ類など腸の動きを促す食べ物にはいろいろありますです。
「食物繊維は摂っているけれど細い便が、乳製品、香辛料、柑橘類、アルコール（適度）しか出ないよ」とおっしゃる方の食べ物の内はその代表です。その効果は人によって違い容を聞いてみると、食べる量が少ないのです。

ますので一つ一つ試してみてください。

牛や馬のように積極的に食物繊維を摂取してください。

また、便意を感じやすい便と、便意を感じにくい便があります。なにか禅問答のようですが、「適度のボリュームのある有形便」がベストです。豆のような小さい便ではなく、台湾バナナくらいの太さの便がよいです。クリニックでは、当日の朝に排便をすませた方の診察をすることがありますが、肛門鏡という器械で直腸をみると、小豆のような便が残っていることをしばしば観察します。ご本人は「今朝排便があったのですっきりしています」

7季節が変わっても排便はかわらない
夏から秋になると、便秘になる方が多いよ

食べ物だけではありません。寒くなると手うです。食べ物と飲み物が変化するからで足や腰回りの血のめぐりが悪くなると共に、す。夏に汗をかいてのどが渇くと頻回に水分「おしっこが近く」なります。尿の量が増えてをとりますが、秋になって涼しくなると水分水分が出ていってしまので、からだの水分をの摂取が少なくなります。とくに高齢者では保持するために腸から水分を吸収するのでのどの渇きを感じにくいので、薬を飲むときす。そのために、便の水分が減るのでコロコ以外では水を飲まなくなる方がいます。水分ロ便になるのです。便の水分を保持するための摂取が少ないとコロコロ便になってしまいには水溶性食物繊維の摂取が適しています。

ます。秋は収穫の季節で、梨、ブドウ、リン果物、葉物野菜、海藻、納豆やオクラなどのゴなどの果物がスーパーマーケットで山盛り

ネバネバ食材がよいとされています。になります。これらはすべて便秘の予防に有効ですが、秋が深まると柿が主役になります。
柿は要注意です。夏にスイカやメロンにかぶりついていた人が秋になって、毎日柿を食べてひどい便秘になる人がいます。11月になって便秘で受診された方に「柿は好物ですか？
柿を食べ過ぎると便秘になることがありますよ」と促すと、「そういえば、若い時から柿を食べると便秘になった。そうだ、そうだ」といたく感心されます。柿に含まれる渋の成分であるタンニン酸が腸の動きを妨げるのです。でも、皆が便秘になるわけではありませんので、心当たりのある方は注意してください。

8環境が変わっても排便はかわらない
これは「誤った排便」ではなく、注意にな満足に動きません。
「腸は夜中だと思ってまります。便秘薬の処方は最長3か月間ですが、だ寝ている」のです。先日も「ツアーでハワその間に旅行に行った方で、再診日に開口一イに行ったんだけれど、便秘になってこまっ番「旅先でひどい便秘になりました。薬が効たわ」と訴えがあり、これには「ツアーだかかないんです。近くの病院で浣腸してもらっらね。時間も決まってるし、それに腸も時差たの」と訴える方がいます。その訴えに応じぼけだからね」とお話しました。環境が変わて「環境が変わると、いつもと違うストレスると便秘になりやすいことは誰しも経験的にを受けて腸が十分に動かなくなるのです。そご存じだと思います。最近も「娘が遊びに来れに添乗員付きの旅行だと、朝の出発時間がいというから、1週間泊まったら便が出なく決められていて、ゆっくりとトイレにいく時なっちゃたの」とご婦人の弁。先に述べたこ間もないでしょ」と返答します。国内旅行はとと同じ説明をする私です。

まだしも、時差の大きい海外旅行はさらに便秘に要注意です。バイオリズムが乱れてしまうからです。朝食後に便意を感じてトイレに行く習慣の人が、地球の裏側にあるニューヨークに着いて、翌日に朝食を食べても腸は9宵っ張りの朝寝坊でも排便はかわらない
現代人は宵っ張りです。昔は庶民の多くは排便にとって朝は貴重です。早起きして、お日様とともに過ごしていたので、電気が普まず冷たい水分を飲み、朝食までの間に散歩及する前は日が沈めば床に入るしかなかったや読書や新聞読みなどをして胃腸の運動を促のです。
「会社での残業が終わって 21時頃にすのです。活字を読むと脳に刺激がいき、脳帰宅。夕食を済ませた後にテレビやミュージッ

腸相関により反射で腸が動き始めるので、散クを楽しみ、スマホで動画をみているうちに歩と同様有効です。朝食後にリラックスして０時を過ぎてしまい、あわててベッドにもぐいると便意を感じるようになりトイレに入るりこみます。もちろん朝寝坊です。目覚ましのです。
「宵っ張りの朝寝坊」は便秘の大敵時計のアラームスイッチを数回押した後に、です。
「早寝早起き」を心がけましょう。

やっと意識を取り戻しても、すでに朝食を摂る時間がなく、着替えをすませて家を出る」
多くの方がこんな具合です。朝食後にトイレでゆっくりする時間もなく便秘になるのは当たり前です。逆に、便秘でない人の生活を見てみましょう。

便秘でない人の生活
7：30
出勤

6：45
排便

6：00
朝ごはん

5：00
起床

22：00
就寝

18：30
帰宅

勤務終了

17：30

NEWS

勤務が17 時半に終わって18 時半頃に帰宅し、夕食を早めに済ませてからお風呂に入りリラックスします。テレビでニュースを 1 時間くらい見てから 22 時には床につきます。7
時間寝たので朝 5 時に自然に目がさめます。冷たい水か牛乳をコップ一杯飲みます。すると胃腸が朝だと思って動き始めます。着替えて 30 分散歩に出かけてくると、おなかがグーグー鳴ります。もう、からだ全体で朝ごはんを待っているのです。6 時に朝食を摂ると、その刺激で胃から大腸に指令が飛んで、歯磨きペーストを押し出すがごとく一気に便が直だいぜんどう腸に進んできます（これは大 蠕動といって医学的に確認されています）。便意を感じて 6時 45 分ごろに排便があります。7 時半に家を出ます。

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温水洗浄便座を果敢につかう
温水洗浄便座はわが国で商品開発され、今に侵入しやすくなります。水が直腸に入るとや全世帯の 80 パーセント以上の家庭でつか浣腸に類似した効果によって、便は出やすくわれています。排便後に温水で洗浄して肛門なりますが、水は一部直腸に残っています。の周りを清潔にすることで、多くの人が快適そしてトイレから退出後しばらくすると、知なトイレライフを楽しんでいます。しかし、らないうちに液状便が下着にもれてくるので過度に使用すると痒みや便もれの原因になるす。本人は相当ショックなご様子で受診されことが知られています。多くの温水洗浄便座ますが、「1か月間洗浄しないで様子を教えてでは吐水の強さと細さを選択することが可能ください」と方針を伝えると、再診時には「先です。そして、1回に洗浄する時間と1日に洗生、便もれが治りました」と満面の笑みで喜浄する回数は使用する人次第です。
「温水洗ばれる方が多いのです。

浄便座を果敢につかう」とは、細い吐水、強い便が硬くて排便できにくい方は、排便の前吐水で 1回に10 秒以上、1日に 2 回以上洗浄に洗浄して肛門を刺激することで排便を誘発することです。

することがありますが、これを頻回にやるこ

果敢に洗浄すると、肛門の粘膜や肛門の皮とも痒みや便もれを助長する危険があります。

膚を保護するバリヤー（肛門腺や汗腺から分「洗浄は太めの弱い吐水で、1日1～2 回、5 秒泌される粘液）を除去してしまうのみならず、以下」を推奨しています。1日の排便回数が肛門に小さいキズができます。これが痒みの3回以上で軟便がちの方は、アルコールを含原因になると考えられています。肛門が痒いめた飲食の内容をチェックしてみてください。と、知らず知らず夜間就眠時に、指先で掻いそれでも改善しないなてしまうことにもつながります。すると、痒

らば、有形便にする薬みに加えてヒリヒリ感に悩むことになり、医は処方可能ですが、ほ療機関を受診することになるわけです。診察

かに何か別の病気が潜すると肛門の皮膚が赤くただれているのみなんでいる可能性も考えらず、細い線のようなキズが多発しています。

る必要があります。

また、果敢に洗浄すると水が肛門から直腸「誤った排便」について我流でよもやま話をしてきました。排便習慣は幼少期に身につき、その後各人で我流の排便方法をずっと実践することになります。
「誤った排便」を続けると取り返しのつかないことにもなります。幼少期から「正しい排便」についての教育が必要だと痛感するこの頃です。

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2022年12月
発行：亀田総合病院 消化器外科

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