7201 .5

U

京大病院広報NIVERSITY

PITAL

112

OS

KYOTO

vol.

H

KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS京都大学医学部附属病院

広報誌 【京大病院広報

特

Close
Up

第112号】 2017年5月発行

集

糖尿病治療に挑むスペシャリスト

正しく知ってほしい
糖尿病のこと。
私たちがお伝えします。

京 大 病 院 の 基 本 理 念疾患栄養治療部
管理栄養士

薬剤部
薬剤師

井田 めぐみ

① 患者中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供する。

吉田 優子

げることができます。一方で日本人は十分なインスリンを分泌する

検査部
臨床検査技師岡﨑 一幸② 新しい医療の開発と実践を通して、社会に貢献する。

糖尿病・内分泌・栄養内科
特定助教 小倉 雅仁

合併症「し・め・じ」に注意が必要です。

糖尿病・内分泌・栄養内科
講師 原田 範雄

看護部
看護師

長期間にわたって高血糖が続くと、網膜症、腎症、神経障害と川勝 優子③ 専門家としての責任と使命を自覚し、人間性豊かな医療人を育成する。

余裕がないため、糖尿病になりやすいのです。

いった細小血管障害や脳卒中、狭心症、心筋梗塞、末梢動脈疾患
といった大血管障害を合併します。細小血管障害の初期は自覚症状がないことから、合併症が発症してから受診し、初めてご自分が糖尿病だと知る患者さんもいるほどです。
患者さんには細小血管障害の三大合併症に注意してくださいと

京大病院広報「しめじ」のお話をしています。神経障害の
「し」、
目の病気の
「め」、腎
臓の
「じ」
です。
目の病気の網膜症は失明の主原因であり、新規人工KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS

透析導入の原因も糖尿病腎症が第1位となっています。血糖コント
ロールをしっかりと行い、合併症を予防することが重要です。

2017.05

vol.112C O N T E N T S
Quest

特集Close Up

糖尿病治療に挑むスペシャリスト

1

医 Medical

5

正しく知ってほしい糖尿病のこと。
私たちがお伝えします。

どんな治療をするのですか？
食事、運動、薬が治療の３つの柱。

最先端医療シリーズ／臨床研究中核病院

特京大病院が臨床研究中核病院の承認を受けました。

iPSスペシャル対談Vol.13

9

京大病院 血液・腫瘍内科 教授 髙折 晃史

Close
Up

集

糖尿病治療に挑むスペシャリスト

京都大学 iPS細胞研究所（CiRA）臨床応用研究部門 准教授 齋藤 潤

交 Communication11

信頼関係のもと
「キュア」
と
「ケア」
の両立をめざします。
読むクスリ

柑橘類と
相性の悪い薬があります。

楽 Interest

12

13

今日の
「京の食事」「疲れ」
を乗り切る
知 Information

15

トピックス

正しく知ってほしい
糖尿病のこと。
私たちがお伝えします。
予備軍を含めると日本人の成人男性の16％、本院では多職種のチームでio n

患者さんを支えています。

糖尿病はどんな病気ですか？

糖尿病・内分泌・栄養内科
お ぐ ら まさひと

インスリン分泌能が低い日本人になりやすい病気です。

糖尿病はみんなで治療するもの。
糖尿病治療の３つの柱は、食事療法、運動療法、薬物療法です。

糖尿病・内分泌・栄養内科
はらだ

のりお

講師 原田 範雄

京大病院では、管理栄養士、健康運動指導士、薬剤師、臨床検査
技師、看護師、医師といったさまざまな職種の医療スタッフが患者さんに関わります。

インスリンの作用不足で高血糖に。

糖尿病・内分泌・栄養内科の外来は、本院では最も患者さんの数

日々私たちが摂る食事は、消化管で消化・吸収されます。
このときが多い外来ですが、受診される患者さんになるべく移動の負担をかに膵臓から分泌されるインスリンというホルモンが肝臓や筋肉、けないよう、医師の診察、看護師の生活指導、管理栄養士の栄養指

脂肪組織に働いて血液中のブドウ糖を細胞内に取り込み、血糖値

導の場が、それぞれ近いところに集まるように設計されています。

を下げます。
しかし、
インスリンがうまく働かなくなると、血液中のブド

京大病院には様々なスペシャリストが揃っています。私たちは網これだけ患者数が多いものの初期段階では自覚症状がほとんどないことから、ウ糖が吸収されずに濃度が高くなったままになります。
これが糖尿膜症については眼科と、足病変については皮膚科と、妊娠した際に受診が遅れがちで、正しい理解が進んでいない病気です。

病です。主な病型に1型と2型があり、日本人の多くは2型糖尿病では産 科と、手 術をする場 合には手 術をする科と、様々ケースに京大病院では、糖尿病・内分泌・栄養内科を中心に、医師、看護師、薬剤師、す。2型糖尿病は、生まれつきの体質を背景に、食習慣や運動不足、

おいて、それぞれに緊密に連携し診療を行っています。

これらスペシャリストが患者さんからのよくある質問に答えながら、

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

特定助教 小倉 雅仁

成人女性では10％が糖尿病だと言われています。

管理栄養士、臨床検査技師などがチームとなって治療にあたっています。

1

Quest

肥満はじめ多様な要因で発症。

×

もっと地域とつながる

io n

肥満、加齢などさまざまな環境因子が絡み合って発症します。

特に糖 尿 病 腎 症の予 防に関しては腎 臓内科と連 携するのみ

欧米人に多いように思われる糖尿病ですが、実は東アジア人にもではなく、全国的な取り組みとして行われている医師・看護師・管理

多い病気です。東アジアの人たちは元来、血糖を下げるインスリンの栄養士の三職種による透析予防外来を京大病院では積極的に糖尿病という疾患の特徴についてや、

分泌量が欧米人に比べて少ないのです。欧米人はカロリーや脂質行っています。

予防・治療における京大病院の取り組みをご紹介します。

が多い食事を摂っても十分なインスリンが分泌されて、血糖値を下2017. 05 v o l . 112

2

一つでも良い、心に届け、誰かの言葉。

運動も継続することが大切です。

管理栄養士、健康運動指導士、薬剤師、臨床検査技師、看護師、運動療法も大切です。
しかし「運動習慣はあります」とおっしゃる

医師と、医療職はそれぞれに専門性を持っていますが、専門性にと患者さんに詳しくお話をうかがうと、運動量が十分でない場合がよ

らわれることなく、患者さんとはお話をしているつもりです。誰の言葉

くあります。運動療法は患者さんによっては控えた方がよい場合もあ

でも構いません、
とにかく一つでも患者さんの心に言葉がしっかりとるため、主治医に相談しながら適切な運動を行ってください。

届くことが、糖尿病治療のスタートと考えており、それこそが多職種のチームで糖尿病診療に取り組む意味だと思っています。

京大病院では、健康運動指導士の資格を持つスタッフが運動療法をサポートしています。食後の血糖値が高くなる時間帯に歩くの本院の糖尿病・内分泌・栄養内科の医師は、全員が疾患栄養治がいいですよ、脱水症状にならないように水分補給を十分にしてくだ療部にも所属しており、医師と管理栄養士の距離が近く、医師の臨

さい、といったアドバイスをしながら運動の継続を支援しています。

Quest

io n

どう予防すればいいですか？

Quest

io n

京大病院の
「糖尿病教室」とは？

定期検診を受けて外来と病棟で定期的に開催。

自分の体に興味を持つこと。

医療スタッフが療養生活にそれが大切です。

役立つお話をしています。

看護部

検査部

かわかつ

ゆ うこ

看護師 川勝 優子

おかざき かずゆき

臨床検査技師 岡﨑 一幸

床栄養学への知識も経験も豊富です。
また外来患者さんについては足病変のある患者さんや腎症のある方、入院患者さんについては全ての方を対象に、多職種でのカン
ファレンスを行い、職種を超えての情報の共有・方針の統一に心がQuest

薬だけで治療はできませんか？

けています。

Quest

健康診断で異常があれば放置せず受診を。

io n

食事と運動のセットで

io n

食事・運動療法は大変そうですね。
継続することが大切。

健康診断を受けて血糖値の値が高くても、受診している人は糖尿病を予防し、また糖尿病にかかっても合併症を未然に防ぐた半分以下だと言われています。初期であれば薬物治療の対象にめには、どうすればいいのか。
それを学んでいただく場が京大病院のならず、食事療法や運動療法がメインになるため、長続きしない方「糖尿病教室」
です。医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査が多いようです。特に働き盛りの世代が目立ちます。

技師、そして歯科衛生士が順番に講師になり、外来では月1回、毎回薬物治療を続けてください。

糖 尿 病を予 防するためには、まず定 期 検 診を受けて、自分の異なるテーマで開催しています。糖尿病とはどんな病気かという基本

必要に応じてインスリン注射も。

体に興味を持つことが肝心です。それが予防と早期発見・治療にから食事療法、歯の衛生、外食の注意点など、療養生活に役立つ身

結びつきます。体重を増やさないことも大切です。WHOが定めた近なテーマを取り上げます。

薬剤部

肥満判定の国際基準であるBMI（ 体重㎏ （身長ｍ 身長ｍ）が

よしだ

ゆうこ

薬剤師 吉田 優子

本院では栄養指導に力を入れているのでご相談を。

身近なテーマでわかりやすい教室。

病 棟でも同様に、多 職 種の医 療スタッフが 講 師になり、ほぼ毎日、糖尿病教室を開催しています。

25以上の場合は注意が必要です。
食事については、脂質の多い料理、間食、スポーツドリンクを含薬をうまく使うことが肝心です。

興味を持ってもらえるお話を。

むジュースの摂りすぎに注意してください。

「糖尿病教室」でお話をする際に講師が心がけているのは、いかに

糖尿病は生活習慣が原因となっている場合が多いため、薬だけ

足病変を防ぐフットケアを行っています。

疾患栄養治療部

では治療が進みません。
「 糖尿病を治してしまう薬はありません

管理栄養士 井田 めぐみ

か？」と聞かれますが、残念ながら今のところありません。薬物療

糖 尿 病 が 発 症した場 合 、大 切なのは合 併 症を予 防すること

臨床検査技師が講師になるときは、検査を身近に感じていただくため法は食事療法と運動療法とのセットで続けていくことが大切です。

です。京大病院には、糖尿病によって壊疽（えそ）や足切断に至るに、自分の血糖値や尿糖値を自分で測りましょうというお話します。

薬の説明をするときは、はたらきや副作用だけでなく、食事と運動

足病変を予防する「フットケア外来」があります。日常生活でケガ「尿試験紙が市販されていて、自分で検査ができます」「 近くのドラッグとの関わりについてもお話させていただいています。

をしないための注意点や靴の選び方、足のケアの指導などを看護ストアならいくらぐらいでしたよ」
といった情報も一緒にお伝えすると、「そい だ

患者さんに合った食事プランを考えます。
治療の3つの柱のうち、食事療法はどんな方にも必ず行っていただ

患者さんに興味を持ってもらえるか、心に残る話をするかです。例えば、

く根幹となる治療で、食事療法だけでも血糖値が改善することがあり

京大病院ではいろいろな職種のスタッフが患者さんと関わって師が行っています。合併症で神経障害が進むと、足の感覚が鈍く

んなに簡単なら」「近くで買えるなら」と患者さんも行動に移してくれます。

ます。適正なエネルギー摂取量の食事で、炭水化物、たんぱく質、います。薬のこと、治療のことで医師に相談しづらいときは、薬剤師なり痛みなどを感じにくくなり傷などに気づくのが 遅れるため、こうして医療スタッフそれぞれが、工夫をこらした講義を行っています。

脂質のバランスをとります。食後に血糖値が急激に上がり過ぎないをはじめ、話しやすい医療スタッフに声をかけてください。チーム

足の観察の仕方などを指導します。また、視力が悪い方もいらっ

また、
「会話」
を重視した教材（カンバセーションマップ）
を用いるこ

よう、野菜を先に食べる、
ゆっくりよく噛んで食べるなど、食べ方の工で患者さんをサポートしているのでご安心ください。

しゃるので、患 者さんそれぞれの症 状に合わせた観 察 方 法を、とで、患者さんにとって聞くだけの糖尿病教室ではなく積極的に楽し患者さんと一緒に考え、ご自分でケアできるようにサポートします。

く参加出来る糖尿病教室になるようスタッフ一同心掛けています。

患者さんと医療スタッフが情報共有する「京大みどり会」があります。

んのための「京大みどり会」を1960年に発足しました。患者さんが孤夫も有効です。
京大病院では、こうした栄養指導に力を入れており、年間の件数は「飲み薬は軽症、インスリン注射は重症」は間違い。

外来・入院を合わせて国立大学病院の中でも全国トップクラスです。

糖尿病の治療においては、主治医の診断によってインスリン注日本糖尿病療養指導士や病態栄養認定管理栄養士といった専門資

射を使う場合もあります。
「インスリンを打つようになったら重症な格を有する管理栄養士が、患者さん一人ひとりに合った食事プラン

んだ」というイメージがあるかもしれませんが、決してそうではありを一緒に考え、食事療法が続けられるようにサポートしています。
これません。飲み薬の治療ならば軽症で、インスリン注射が重症というらのサポートは継続することにより、患者さんに合った食事プランを提思い込みは間違いです。インスリン分泌が少ない人の場合、飲み京 大 病 院 では 、患糖尿病に関してたくさんの情報が流れる今、情報を正しく選択する

薬を続けても血糖値が改善しなければ合併症が進んでしまうこと者さんと医療スタッフ

方法なども会で考えています。
また院外に医療スタッフが出て、糖尿病もあるのです。インスリン注射をうまく使うことは、合併症の進行をが 一 緒になって糖 尿の早期発見・治療・予防などに関する啓発活動も行っています。

抑えて元気にすごせることにつながることをぜひ、知っていただき病について学び、患者

京大みどり会に入会されると、自動的に日本糖尿病協会の会員にさんそれぞれの糖 尿なり、療養に役立つ雑誌が定期的に送られてきます。お申し込みは病状態をよりよく管理

京大病院糖尿病・内分泌・栄養内科ホームページでご確認ください。

案することが出来ると考えています。

たいと思います。

独に陥ることのないよう、患者さんがお互いに情報を共有する活動として、講演会や食事会、講和会などを開いています。

することをめざして、京大病院で糖尿病を様子
ンファレンスの多職種によるカ3

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

歩いて学ぶ糖尿病ウォークラリー

治 療している患 者さ

http://metab-kyoto-u.jp/to_patient/midorikai.html

2017. 05 v o l . 112

4

医Medical

最先端医療シリーズ

臨床研究中核病院

患者さん

優秀な研究者

新規医療開発の必要性

臨床研究中核病院

革新的医薬品等の実用化の促進は、臨床研究中核病院が臨床研究の拠点となって他の施設と連携

三者による客観性」
です。臨床研究を進める医師がデータを解析す

し、国を挙げて研究を加速させていく取り組みが欠かせません」。

るのではなく、iACTのような臨床研究を支援する組織が第三者の視点でデータを管理・分析し、厳しく評価できることが必要なのです。

iACTの現場力を発揮し、承認取得に向け取り組みました。

そしてもう１つ臨床研究中核病院に欠かせないのが「安全管理体
制」
です。医療において副作用をゼロにすることが難しいように、臨床研究でも健康被害のリスクは避けられない一面があります。
だからこ

全国から臨床研究にそ病院には患者さんからのご相談やご意見にきちんと対応できる体参 加したい患 者さんや制が求められます。京大病院では、新たに患者相談窓口を設け、臨床研究を実施するた健康被害が起きた場合の治療や補償についても適切に対応できるめの優れた研究者が集体制を整えました。

まることが期待され、革臨床研究総合センター所属 後列左より：スタディマネジメント室 室長 准教授 笠井 宏委、データサイエンス部 部長 教授 森田 智視、データサイエンス部 特定准教授 多田 春江
前列左より：治験管理部 治験管理室長 薬剤主任 老本 名津子、センター長 副病院長 松田 秀一、早期臨床試験部 講師 南 学

京大病院が臨床研究中核病院の承認を受けました。

新的な医薬品・医療機

今後も京大病院だからできる器などの実用化が進め臨床研究に挑んでいきます。

られる臨床研究中核病院 。その 承 認を得るに既に診療においては安全管理体制が整っていると認められてきたは、「 能力」、「 施設」、「人

京大病院が、臨床研究における安全管理体制も認められました。

員」の観点から、厳しい

新たな機能を持った本院のこれからの臨床研究について、松田副病審査が行われます。臨床 臨床研究総合センター データサイエンス部 部長
もりた

さとし

院長はこう語ります。

教授 森田 智視「患者さんにとっては、臨床研究というと多少不安を感じられるかもうな臨床研究を支援する組織の活動能力、そして不適正な事案を防しれません。
しかし、本院では安全を最優先し、質の高い臨床研究が止するための病院全体の研究管理体制など多くの要件があります。

できる体制を整えていますので、安心してご相談ください。国民のみ

京大病院も承認審査に向けて病院一丸となって取り組んできまなさんや患者さんのご理解なくして臨床研究は進みません。
どうぞご

した。
その中心的な役割を果たしたのが、iACTの多職種のメンバー

協力をよろしくお願いします。iPS細胞の研究成果を医療につなげる「例えば、基礎研究でで構成されたワーキンググループです。
同グループの事務局長をつとなど、京大病院だからこそできる臨床研究を推進していきます」。

薬のシーズを見つけ、そめた森田智視教授は言います。
「 臨床研究中核病院に求められる

れが実際の医薬品にな機能は元々、京大病院内にありましたが、承認申請に向けて改めて

臨 床 研 究とは、新しい治 療 法の開 発や病 気の原 因の解 明をるまで最短でも10年は機能を整備し強化してきました。本院は現場力が強いので、それを発目的に、人に対して行う医学研究のことです。
これまでも京大病院をかかります。日本は基礎揮し、承認を得ることができたと思います」。

はじめ、多くの施設で行われてきましたが、このたび本院が厚生労働

研究の力は極めて高いもそして森田教授は、
日本における臨床研究の課題についてこう指省より国際基準の臨床研究や医師主導治験の中心的役割を担うのの、臨床研究は欧米に摘します。
「これまで日本では、医師だけで臨床研究が行われてきま

病院である「臨床研究中核病院」
として認められました。2017年4月

比べると未整備なところした。
しかし日常診療でさえ多忙な医師のみで臨床研究を行うのに現在、本院を含めて全国で11病院が承認を受けています。

が多々ありました。日本は無理があります。一方、臨床研究が活発な欧米では、多様な職種

京大病院では、臨床研究活動を支援する組織として臨床研究総発のシーズを医薬品やが関わり、役割や機能を分化したチーム体制が整備されています。

合センター（iACT）
を2013年に設立し、臨床研究を進めてきました。

医療機器として開発し、日本においても、そうしたサポート体制が整備された病院が臨床研

同センター長である松田秀一副病院長は、臨床研究中核病院の重少しもで早く日本の患者臨床研究総合センター長さんにお届けするために副病院長 松田 秀一

研究の実績やiACTのよ

京大病 院は本 年 3月2 3日付けで、医 療 法に基づく「 臨床研究中核病院」に承認されました。
承認取 得に向けては、信 頼 性の高い研 究 支 援 体 制を整えるべく、多職種によるチームを結成して取り組んできました。
その活 動や今 後の抱負などをご紹 介します。

日本発のシーズをいち早く
国民のみなさんにお届けするために。

要性についてこう語ります。

5

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS

ま つ だ しゅういち

究中核病院として承認されています」。
臨床研究中核病院における臨床研究で何より求められるのは「第「臨床研究中核病院承認通知書」
を手にする
稲垣暢也病院長と松田秀一副病院長。

2017. 05 v o l . 112

6

医Medical

最先端医療シリーズ

臨床研究中核病院

質の高い臨床研究の実施を医師の立場でサポートします。

ステップ2

医の倫理委員会および治験審査委員会等での
審査・承認

ステップ3

研究の届出

ステップ1

研究計画の提出

ステップ4

研究の開始

臨床研究総合センター

みなみまなぶ

ステップ7

早期臨床試験部 講師 南 学

研究の終了

臨床研究の中心的役割を担う医師を支援し、臨床研究チームの調整役を担います。

質の高い臨床研究には、学術的意

臨床研究を行うには、国が定めた義や科学的合理性はもちろん、倫理

ルールに則り、計画的かつ適切な手的妥当性を確保し、研究に参加する

順で研究が行えるよう、研究計画書

患者さんのリスクと利益を総合的にや手順書を作成します。
これには専評価することが重要です。一方で、門的知識が必要となりますので、
スタ研究に携わる医師、歯科医師などのディマネジャーは、臨床研究で中心

数や研究期間、研究費には限りが的な役割を担う医師とともに臨床研あり、その中で臨床研究を適正に実究を企画・立案します。同時に、臨床施し最大限の成果を得るには、豊富研究に必要な人（スタッフ）、モノ（医 スタディマネジメント室 室長

な経験と専門的な知識が必要です。

薬品等）、お金（研究費）を手配し、 准教授 笠井 宏委

私たちiACTの医師は、診療や研究に忙しい研究者と一緒に、

ステップ6

ステップ5

研究の実施

研究参加への同意（インフォームド・コンセント）
臨床研究総合センターホームページより※研究の倫理性及び科学性に影響がないよう、責任医師/分担医師など臨床研究を実施する組織と製薬企業などとの間の利害関係を適切に管理します。

新しい薬や医療機器の開発を支援するスペシャリストを紹介します。
臨床研 究中核 病 院に承 認された京 大 病 院では、いち早く患者さんのもとに新しい薬や医療機器を届けようと、さまざまな分 野のスペシャリストたちが臨 床 研 究 活 動を支援しています。
それが京 大 病 院の臨 床 研 究 総 合センター（ i AC T ）です。
基礎研究

「くすりの候補」となりそうな物質を探します。

非臨床試験

動物実験などにより、「くすりの候補」の有効性と安全性を確認します。

最短でも10年はかかる薬の開発。
多様な職種の知恵や力が必要です。
テレビや新聞などで基礎研究の成果が報道されると、
すぐに新し

かさい

ひろい

臨床研究チームをマネジメントする臨床開発の専門医として、臨床研究の企画立案から係わってい役割も担います。
とくに、京大病院と共同で研究を行う他の医療機関

ます。安全面での配慮は最も重要で、健康被害の発生を未然に防ぐとの連携には、京大病院のリーダーシップと調整力が求められます。

ため検査の内容やタイミングを工夫し、常に安全性に関する情報を

これは臨床研究中核病院の大切な役割の1つですので、スタディ

チェックしています。

マネジャーは、コミュニケーション力を駆使してこれに応えます。

新しい治療法や診断法の開発が求められている分野、疾患は多岐

しかし、臨床研究を適切に推進していくためには、スタディマネ

にわたります。京大病院が最先端医療開発のリーダーであり続ける

ジャーの育成・増員が課題です。共に臨床研究中核病院の使命に挑には、様々な診療科で臨床研究に精通した医師を育成することがむ仲間を増やしながら、新しい医療の開発を目指していきます。

重要で、臨床研究中核病院にふさわしい体制を維持する努力を今後も続けていきます。

臨床研究に参加する患者さんのサポート、
そして院内の調整に力を注ぎます。

臨床研究データの品質を管理し、評価します。
私たちの仕事は、臨床研究データの品質管理です。医療機関において、臨床研究のルールやプロトコルに従って臨床研究が適正に実

私たち臨床研究コーディネーター

施されているかを確認します。
データセンターは、医療機関から収集（CRC）は、協力いただく患者さんのされた情報を確認、管理します。集められたデータに基づき薬の有効ケア・相談業務、臨床研究担当医師

性を判断することになるため、情報を適切に管理することが求められの支 援を中心に、国で定められたます。効かない薬、危険な薬が世の中に出ることのないようにデータ

ルールに則って、臨床研究が安全にの質を保証します。患者さんのデータを確実に評価し、正しい結果を

そして適切に行われるようコーディ

導き出す、試験の最後の部分を担うのが私たちです。

ネート
（調整）
しています。

今回、京大病院の臨床研究中核病院承認申請に向け、新たに臨CRCの仕事は多岐にわたり、患者

床研究監査室を設けました。本院で行われている臨床研究がルール
臨床研究総合センター 治験管理部

人で「くすりの候補」の有効性と安全性を確認します。

い薬になるのではないかと思われたり、動物実験が終わるともう新しさんへの説明と同意における医師の第Ⅰ相

少数の健康な成人の方を対象に、「くすりの候補」の安全性などを確認します。

い薬ができたのか、と誤解されることがよくあります。
しかし、薬のシー

支援、臨床研究のスケジュール管理、

第Ⅱ相

少数の患者さんを対象に、「くすりの候補」の有効性や安全性、さらに使用方法を確認します。

ズ（種※候補となる物質）が発見され、動物実験にたどり着くまでに患者さんの試験薬の服用状況や有害反応の確認などを行います。

これからも客観性と安全性を守り、第Ⅲ相

多数の患者さんを対象に、有効性や安全性を最終的に確認します。

は年単位の時間がかかります。
そして動物実験が終わっても、その薬

さらに臨床データの収集から、報告書作成も支援します。

臨床研究中核病院の使命を果たし

承認申請

基礎研究、非臨床試験、臨床試験の結果をまとめて厚生労働省に承認申請を行います。

承認・販売

厚生労働省から承認されると、「くすり」としての販売が認められます。

製造販売後調査

販売後、多くの患者さんに使用されたときの効果、安全性の情報を収集、分析、評価します。

臨床試験の候補が本当に安全なのか、有効なのかを人で確認しなければなりません。
これが臨床研究であり、さらに長い時間がかかります。
京大病院では、安全に着実に臨床研究を進めるため、研究を実施する医師のほかに、iACTのさまざまな分野のスペシャリストが力と知恵を合わせて臨床研究をサポートしています。主なスペシャリストが7

臨床研究総合センター

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS

自分たちの役割や仕事についてご紹介します。

おいもと

な つこ

治験管理室長 薬剤主任 老本 名津子

に従い安全に行われているか、私たち支援スタッフの活動が適切か、第三者の視点で確認する部門です。

臨床研究を円滑に実施するには、院内の現場のスタッフとの連携ていきます。

は欠かせません。
コミュニケーション能力を発揮し、臨床研究に関連する部署（看護部,検査部,薬剤部,放射線部,病理部など）との調整もCRCの重要な役割です。
iACTには、薬剤師、看護師および臨床検査技師のCRCがいます。
各職種の専門性を活かして患者さんをサポートしますので、臨床研究

臨床研究総合センター
データサイエンス部 特定准教授についてお困りのことがありましたら、
いつでもCRCにご相談ください。

多田 春江

た だ

はるえ

2017. 05 v o l . 112

8

Medicali P Sスペシャル 対 談

免 疫や血 液の難 病で苦しむ子どもが
全 国にいます︒

患 者さんとご家 族の希 望につなげたいですね︒

医Vol.13

小 児の難 治 性 疾 患の解 明と治 療 法 の 開 発 を。
京都大学医学部附属病院
血 液・腫 瘍 内 科 教 授
たか

おり

あき

京 都 大 学 i P S 細 胞 研 究 所（ C i R A ）臨床応用研究部門 准教授

ふみ

さい

髙折 晃史

血液・腫瘍内科の診療科長。臨床、教育は
もちろんのこと、血液の希少疾患に関する研究にも力を注いでいる。

京都大学iPS細胞研究所

CiRA（サイラ）

とう

齋藤

めぐむ

潤

小 児 科の臨 床 医として経 験を積んだ後 、
2009年CiRAへ。今春から中畑龍俊教授の研究室を継ぐことになった。

2 0 1 0 年 4 月 ､ 京都大学に開設された世界初のiPS細胞に特化し た 先 駆 的 な 中核研究機関。iPS細胞の可能性を追求し、基礎研究に留まらず 応用研究まで推進することにより、iPS細胞を利用した新しい医 療を実 現することを目指しています。所 長は、
2012年にノー ベル生理学・医学賞を受賞した山中 伸弥教授。

i PS 細 胞とは
2006年に誕生した新しい多能性幹細胞。人 間の皮膚などの体細胞に、極少数の遺伝子を導入し、数週間培養することによって、さまざま な組 織や臓 器の細 胞に分 化する能力とほぼ無限に増殖する能力をもつ多能性幹細胞に変 化します 。人 工 多 能 性 幹 細 胞 ( i n d u c e dpluripotent stem cell：iPS細胞)と呼ばれて います。

免疫不全症など複雑な病態の子どもたちを診てきました。

髙折：実はこの企画で、２年ほど前に中畑先生と対談をしました。
中畑先生も小児がん、なかでも血液のもとになる造血幹細胞の研究を続けておられ、私たちは共同研究を重ねてきました。中畑先生がCiRA

あらゆる方面から研究できる
それがiPS細胞ですね。

髙折：期待しています。
今お話に挙がった造血幹細胞の話も含めて、私たちの研究と共通していますので、一緒にやっていきましょう。
齊藤：私もまだ臨床医マインドを持っていますが、研究のめざす先が髙折：齋藤先生の研究は、患者さんの細胞に移られたタイミングで、齋藤先生もCiRAに入られたんですね。

髙折：齋藤先生の研究で、薬のスクリーニン

ぶれないよう、臨床の先生と一緒に進めていくことが大切だと思ってから作ったiPS細胞を使って、小児期に発症

齊藤：実はCiRAに入るまで、
私はiPS細胞についてよく知らなかった

グでは何が一番進んでいますか。

います。特に京大病院には、全国から難治性疾患の患者さんが集する難病の病態解析や治療法の開発だとんです。小児科には再生医療の研究グループもありましたが、私の専齊藤：自己炎症関係ですね。生まれてからまってきます。今、患者さんを診ている先生が何に困っておられて、患うかがっています。

門は免疫で、基本的には細胞株を使って研究をしていたからです。

ずっと病気と付き合い、痛みの中にいる子ど

者さんのどういう病態を治したいかという強いメッセージを受けるこ

齊藤：はい、自己免疫症候群といった「免疫

CiRAに入って再生グループの先生と一緒に血液分化を学び、研究

もたちのために、早く薬ができればと思ってとは、私たちのモチベーションアップにつながります。髙折先生はじめ疾患」
や、造血不全などの「血液疾患」、
またを開始しました。
するとiPS細胞のテクノロジーを組み合わせることで、います。

京大病院の先生方には、今後ともご指導いただきたいと思います。

これらと関係の深い「神経疾患」
も研究して興味のある疾患についてさまざなことがわかってきました。
もちろん疾

実は私たちの夢のひとつに、さまざまないます。個人的には小児の免疫不全、原発性免疫不全症候群が専

患特異的iPS細胞だけでは解決しませんが、病気に関して体系的に血液細胞を生む幹細胞、HSC（造血幹細胞）を作るということがあり法を開発できれば一番いいですね。

門で、臨床医としてそういった患者さんを何人も診てきました。

得られた知識をつなぐ働きをするものがiPS細胞だと思っています。

ます。
そこで血液の専門家でいらっしゃる髙折先生におうかがいした齊藤：全国の患者さんやご家族も私たちの研究を楽しみにしてくだ髙折：小児科の医師だった齋藤先生が、どんなきっかけで研究を始

髙折：私たち血液･腫瘍内科では骨髄異形成症候群
（MDS）
の研究

いのですが、iPS細胞でHSCができるでしょうか。研究を続けている

さっているので、その期待に応えられるよう研究を続けていきます。

められたのですか。

をしているのですが、この疾患はマウスモデルも細胞株もありません。

ものの、なかなか難しいのです。

齊藤：重症の患者さんを診ていると、循環器などは教科書的に快復が患者さんの細胞から作ったiPS細胞が唯一のモデルであり、それを髙折：ハードルは高いでしょうが、可能性はあるんじゃないでしょうか。

進むものの、術後の感染症はそうではなく、本当に患者さんが困ると使って病態を再現したり、たくさんの化合物の中から薬の候補となる

そのためにはHSCがどのように維持されているかなど、あらゆる方面ころです。確立された治療方針がなかったため、免疫を勉強しようと物質を絞り込むために、化合物のスクリーニング（選別作業）を行っでの研究が必要ですね。
それらを含めてiPS細胞を使って研究できる考えたのが最初です。
そこで静岡県立子ども病院の感染免疫アレルています。普通の実験方法がとれない病気は、患者さんの細胞からと思います。

ギー科に移り、膠原病や免疫不全の子どもたちを診る中で、複雑な作ったiPS細胞を使うのが一番ですね。
すぐに新しい薬が見つかる訳

齊藤：それができれば、再生医療として移植ができると思います。野望

病態であることがわかってきました。
そこでもっと深く研究したいとではありませんが、iPS細胞で研究をするアドバンテージ（優位性）
をを秘めながら研究を続け、いつか髙折先生と一緒に臨床応用を実現

考え、京大の中畑先生の研究室に戻りました。

感じます。

できればと思います。

9

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS髙折：小児科は先天性の疾患が多いので、希望を持ってもらえる治療2017. 05 v o l . 112

10もっと地 域とつながる

Communication 交

交

読 むクスリ

信頼関係のもと
「キュア」
と
「ケア」の
両立をめざします。
地 域 ネットワ ー ク 医 療 部 副 部 長
地域医療連携室長
こ ん ど う

ひ ろ し

近藤 祥司

Communication

か

ん

き

つ

る

い

か

よ

こ

柑橘類と
相性の悪い薬があります。
薬剤部

あ さ くら朝倉 佳代子20名を超える組織になりました。

患者さんの不安を取り除くために。

薬の効果が強くなり副作用が出ることも。

気をつけるべき柑橘類について。

では、
「ケア」
とは何をすることなのか。私は患者さんとご家族

薬には、他の薬とだけでなく食べ物との飲み合わせについすべての柑橘類が薬の効果に影響を与えるわけではありませの「不安を取り除くこと」ではないかと考えています。
そして患者ても気にしなければいけない薬があります。
ここで紹介するのん。
しかし、絶対に避けていただきたい代表的な柑橘類としてグさて、2000年に始まった介護保険制度と同時に、地域の医療さんの不安を取り除くために必要なことは、確かな信頼関係を

は薬と柑橘類（みかんの仲間）との飲み合わせについてです。

レープフルーツがあります。
そのほかにスウィーティー、
ブンタン、

機関との連携を図る本部門が発足しました。
当初は初代室長を築くことだと思います。
それが京大病院がめざす「キュア」と「ケ

高血圧や免疫機能を調節する薬を服用している場合、柑橘含む4名でのスタートでしたが、現在は20名を超える組織となりア」の両立に結びつくと考え、日々患者さんの支援に取り組んで類との飲み合わせに注意が必要になってきます。柑橘類には、薬に影響を与える成分は、果汁よりも果皮にはるかに多くました。少子高齢化が進み、地域で療養生活を過ごしたいといういます。

体の中で薬を分解する酵素の力を抑える成分が含まれていま（100倍以上）含まれていますので､市販のジュースは特に避けて今年1月に京大病院の地域ネットワーク医療部 副部長に着任いたしました近藤です。
どうぞよろしくお願いいたします。

ハッサク、甘夏みかんなども摂取をお避けください。

ニーズが増える中、当部門の重要性はさらに増すものと思われま

地域の開業医の先生方との信頼関係の重要性は、言うまです。そのため、薬の分解がうまくいかず体に薬が蓄積し、薬のください。
なぜなら市販のジュースは機械で搾るため、皮の成分

す。私自身も現在、在宅医療を担う医師であり、「住み慣れた地域もありません。2年前の統計ではありますが、京大病院の患者さ効果が強くなり副作用が出るおそれがあります。例えば高血がジュースの中に含まれてしまうからです。一方で、温州みかん、で暮らしたい」という患者さんの声が多いことを実感しています。

んの65％は左京区を中心とした京都府民の方であり、本院が圧の薬では、血圧が下がりすぎるために低血圧症状（めまい、バレンシアオレンジ、
デコポン、伊予柑、柚子、
カボス、
キンカン、

そうした中、高度急性期医療を担う京大病院において、患者さ地域の基幹病院であることに間違いはありません。地域医療とふらつき）が現れる可能性があり、転倒などの危険につながりスダチなどは薬に影響する成分をほとんど含まないため、食べるんが安心して地域で療養生活を送れるよう支援するのが本部門の連携を強化するため、私も着任以来、開業医の先生を1軒ずます。他にもてんかんや高脂血症の薬の一部などが柑橘類にことに制限はありません。

であり、
「キュア
（cure）」と「ケア（care）」の両立が私たちの役目だ

つ訪問し、さまざまなご意見をうかがっています。

よる影響を受け、これらの薬を内服中の方は柑橘類の摂取をと考えています。

寄せられたご意見を反映し、新しい取り組みも始めています。

避けていただく必要があります。

すべての薬が柑橘類の影響を受けるわけではありませんし、柑橘類の種類や食べる（飲む）量によって影響の度合いは様々

病気やケガを治療する「キュア」
は第一義的に大切です。
そして例えば昨年からは、開業医の先生から夕方の診療中でも紹介のです。
「薬を飲んでいるけれど、
この柑橘類は食べても大丈夫だろ

急性期から慢性期に入った患者さんへの「ケア」、
すなわち介護や連絡を受けられるよう、本部門のみ特例で19時半まで電話受うか？」と迷った時は、ぜひお近くの薬剤師にご相談ください。

看護を含む療養支援が退院の際に大切になってきます。総合病院

付を延長しました。
すでに紹介件数が増えるなど成果が出てい

ただし、薬を柑橘類のジュースで服用することは絶対に避ける必である本院には多様な職種が1か所にそろっていますが、患者さんます。
さらに地域連携を効率化するような新システムの導入など要があると言えます。

が地域に戻られたときはそうではありません。往診をする医師や訪も検討しており、病院全体で地域連携の強化を図っていきます。

問看護師、薬剤師らをうまくコーディネートし、患者さんが安心して療養生活を送れるようサポートするのがケアだと考えています。

11 K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS2017. 05 v o l . 112

12

楽Interest

今日の「 京 の 食 事 」

食事で疲れやストレスを防ぎましょう。

「 疲れ」を乗り切る

この春から、就職や進学などで新たな環境で生活されるようになった方も多いのではないでしょうか。
「五月病（ごがつびょう）」は、３月４月に、疲れやストレスを溜め込み新しい環境に適応できず、5月の連休明け頃から急に仕事や勉強に対して無気力、無関心になるなど精神的な不安定状態の総称です。
「五月病」は通称で、病名ではありません。一過性で、数か月で改善される場合がほとんどです。
調 理 法に
食 べ方や
を
夫
ひと工

疲れやストレスに対しては、精神的な面も多いのですが、食生活スタイルの見直しも大切です。

鶏むね肉

木綿豆腐

トマト

【チーム京 大 病 院 疾 患 栄 養 治 療 部 】

疲れが出にくい食 生 活

1 朝食を毎日食べる

朝食をとることで体温が上昇し代謝が高まります。
また、脳の働きを活

もやし

レタス

きゅうり

カリフラワー【 今回使用する食 材 】

疲れ予防に活躍する栄養素●ビタミンB群

三大栄養素である糖質、脂質、たんぱく質をエネルギーに変えるのに発にし、集中力も高まります。
しかし朝食を抜くと、1日のエネルギー量がビタミンB2は糖質と脂必要な水溶性ビタミン群です。
ビタミンB1は糖質、足りなくなり朝から疲れを感じやすくなります。

質、
ビタミンB6はたんぱく質の代謝に関わります。脳や神経機能を正常に保つためにはエネルギーが必要で、十分な補給でストレスからくるイライ

2 極端なダイエット（食事制限）をやめる

ラや疲労感が軽くなります。

極端に食事量を減らしたり、ある食品のみ食べるようなダイエット

多く含まれる食品：豚肉、
うなぎ、
まぐろ、
さんま、
あさり、牡蠣、
レバー

では、栄養素が不足し、倦怠感の原因になります。肥満ガイドラインでは、
現在の体重から3〜6か月で3%程度の減量を目標とされています。

●ビタミンC

様々なストレスへの耐性を高め、抗酸化作用により、有害な活性酸素（強い酸化力を持った酸素。体内で過剰に発生すると老化の原因になる）

3 バランスのよい食事を心掛ける

から体を守る働きがあります。

ごはんやパンなどの主食、肉・魚・卵などのメインのおかず（主菜）、

多く含まれる食品：レモン、
アセロラ、芽キャベツ、
ブロッコリー、ゴーヤ

野菜・海藻類のおかず（副菜）を揃えた献立を心がけましょう。主食は炭水化物、主菜はたんぱく質、副菜はビタミン・ミネラル・食物繊維を多く含●カルシウム筋肉や神経の働き、ホルモン分泌に関係し、神経の興奮を鎮めます。

むため主食、主菜、副菜が揃うと自ずから栄養素のバランスが整います。

イライラや過敏症などのストレスを和らげます。

麺類・丼ものなど単品料理ばかりや野菜嫌いで食べないといった食生活

多く含まれる食品：牛乳、小魚、豆腐、小松菜、切り干し大根

では、ビタミンやミネラルが不足し、疲れの原因のひとつになります。

簡単茹で鶏肉＆スープ
作る手間も時間もかからな
いのに、しっかりと旨味を感じられるスープです。
しかも鶏肉はしっとりとやわらかで料理にも便利。疲れが出にくくなる栄養素、
イミダペ
プチドたっぷりです。
■材料
鶏むね肉2枚（400g）
塩
小さじ1/2
水
500ml
酒
50ml

283kcal

作り方❶鶏肉は余分な脂を除き、塩を両面にすりこむ。
❷鍋に鶏肉、水、酒を入れ、蓋をして中火にかける。
❸沸騰したらアクを取り、弱火で3分ほど茹でる。
❹鶏肉を裏返し、蓋をして更に3分茹で、火を止めて余熱で加熱する。
❺さめたら容器にスープとともに入れて保管する。
（冷蔵庫で3-4日は保存可能）

脂肪を燃焼してエネルギーに換える働きがあり、不足するとエネルギーの産生効率が悪くなり、体のだるさなどの疲労を感じやすくなります。20

お菓子を多く食べると食事量が減り、必要な栄養素を摂れないことが歳過ぎから体内合成が少しずつ減り、加齢とともに疲れやすくなる原因の

あります。
また、
お菓子に多く含まれる糖質は、体内で分解されるときにひとつです。

ビタミンB1が不足すると糖質がエネルギーに代謝
ビタミンB1が必要で、多く含まれる食品：赤身の肉できず、乳酸産生のため疲れが出やすくなります。

レタスとカリフラワーのスープ

茹でた鶏肉と野菜を白みそのドレッシングで食べる、やさしい風味の和風サラダです。鶏肉と豆 腐のしっとり感、そしてきゅうりともやしのシャキシャキ感、食感のバランスが絶妙です。
1人分の栄養量●カルニチン

4 お菓子中心の食事は控えましょう

鶏肉と豆腐のサラダ

たんぱく質37.1g、脂質9.2g、炭水化物12.0g、カルシウム175mg、食塩0.4g
ビタミンB1 0.3mg、ビタミンB2 0.3mg
ビタミンB12 0.2mg
ビタミンB6 0.8mg、ビタミンC 27mg

■材料（2人分）
茹で鶏肉１枚（皮を除く） ドレッシング（50cc分：一人分は15g）
木綿豆腐
1/2丁
白みそ
大さじ1/2
きゅうり
2本
しろいりごま 大さじ11袋（250ｇ） 水
もやし
大さじ１
トマト
1/2個
みりん
大さじ1/2
酢
小さじ１
作り方❶鶏肉の皮を取り除き、食べやすい大きさに切る。
❷豆腐を鶏肉と同じような大きさに切り、ペーパーでしばらく水切りする。
❸きゅうりをピーラーでリボン状におろす。
❹もやしを熱湯でゆで、水を切りよく冷ます。
❺トマトをくしぎりにする。
❻皿に、
もやし、
きゅうりの順にのせ、鶏肉と豆腐を交互に並べ、トマトを飾る。
❼食べる直前に、ドレッシングをかける。

鶏肉の旨味で、野菜のおいしさがぐんと引き立つスープ。朝食にもお勧めの口当たりのよさが魅力。
レタスの緑とカリフラワーの白が映え、新緑の季節にふさわし
いさわやかな一品です。
1人分の栄養量

18kcalたんぱく質1.7g、脂質0.1g、炭水化物3.7g、カルシウム20mg、食塩1.3g
ビタミンB1 0.1mg、ビタミンB2 0.1mg
ビタミンC 43mg
ビタミンB6 0.1mg、■材料（2人分）
レタス
80g（1/3玉）
カリフラワー
100g（1/4株）
スープ（茹で鶏肉） 300cc 足りない場合は水で薄める
粗びきこしょう
少々作り方❶レタスとカリフラワーを食べやすい大きさに切る。
❷鍋にスープを入れて沸騰させたら、①を入れる。
❸アクが出てきたら取り除き、具に火が通ったら味見をして薄ければ塩0.5gを入れる。
❹器に盛りつけて粗びきこしょうを加える。

●イミダペプチド（イミダゾールジペプチド）筋肉の中で作り出されるアミノ酸の一種で、活性酸素を抑える働きや、運動時の乳酸生成を抑える働きがあり摂取により疲れが出にくくなります。
多く含まれる食品：鶏の胸肉、まぐろなど

13 K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS

【取材協力】 ももてる

京都市下京区綾小路通堺町西入ル綾材木町197-1

2017. 05 v o l . 112

14

知

京 大 病 院トピックス

Information

病院見学①

当院は、平成30年3月にISO9001の認証取得を目指しています！！

病院見学②

3月21日
（火）、台北栄民総医院から、Shih-Ann Chen副病院

4月24日（月）、京都大学と大学間協定を結んでいるノルウェー

当院の品質目標に「患者さん中心の開かれた病院として、安全長をはじめ4名が京大病院を訪問されました。台北栄民総医院

科学技術大学より、
カーリー・メルビー副学長、ビヨルン・グスタフ

で良質な医療サービスを提供するために職員全員で継続的な改は、2010年に本学原子炉実験所附属粒子線腫瘍学研究セン

ソン医学部長をはじめとする9名が医学研究科と京大病院を表敬

善活動を重ねていく」
を掲げ、下記ロードマップに沿って、作業を進

ターと研究に関する協定を締結しています。当日は、稲垣病院長

訪問されました。
当日は、上本伸二医学研究科長から医学部の紹めています。

はじめ、循環器内科木村教授、放射線治療科溝脇教授、眼科辻川介、稲垣暢也医学部附属病院長から病院の紹介を行い、ノル

教授、さらに原子炉実験所で交流を重ねられた小野名誉教授でウェー科技大学からも医学部や附属病院の紹介をしていただきま

お迎えし、双方の病院の紹介を行いました。

した。
その後、研究者および学生交流の促進について意見交換がその後、グループに分かれ、放射線治療室、循環器内科、
がんセ開発・臨床研究センター、
バイオカルテシステム、iPS細胞研究所

バンク、
がんセンターなどを熱心等を見学されました。今後は、当に見学されました。

稲垣病院長から、内部監査員養成研修会の受講者を代表して、田村ISO導入副WG長へ修了証が授与され、内部監査員に任命されました。続いて、田村ISO導入副WG長から「京大病院へのISO9001導入」と題し講演があり、出席者一同、認証取得に向けての気運が一層高まりました。
稲垣病院長（ISO導入WG長）
が議長となり、品質マネジメント体系図（案）、
医療の質マニュアル（案）、内部監査実施要領（案）等の策定について審議し、承認されました。

●コンサルタントによる指導

現在、
月2回、
コンサルタントによる指導の下、ISO9001の認証取得に向けて、着実に準備を進めています。

院と部局間協定を締結し、研究者や医療スタッフの交流等を進めていく予定です。

●内部監査員任命式開催（平成29年3月27日）●第1回ISO導入WG会議開催（平成29年5月10日）

行われました。懇談終了後は引き続き、京大病院の先端医療機器

ンター、入院病棟における電子●内部監査員養成研修会開催（平成29年3月12日、3月19日、5月14日）

これまで、3回に渡り、内部監査員養成研修会を実施し、医師、看護師、事務職員等、総勢209名が受講しました。

●内部監査

放射線治療室を見学される様子

今年度の内部監査は、
当院全部門から31部門（約半分）を選出し、6月中旬より実施していく予定です。

先端医療機器開発・臨床研究センターを見学される様子●病院長によるキックオフ（平成29年2月2日）

病院協議会で、稲垣病院長から、ISO9001の認証取得を目指すことについて宣言されました。
内部監査員養成研修会の様子

懇談の様子

ノルウェー科学技術大学の皆様と

平成28年度京都府国民保護共同実動訓練に参加
京大病院は、平成29年2月2日（木）に実施された、平成28年度

剤の在庫確認等を行いました。

京都府国民保護共同実動訓練（内閣官房・京都府・京都市主催）にまた、被災者の受け入れにあたっては、
トリアージ本部、トリアー

参加しました。同訓練は、京都競馬場で化学剤（サリン）が散布さ

ジ受付、
ヘリポートエリア、赤エリア及び黄エリアを設置し、災害対れ、多数の死傷者が発生しているとの想定で行われました。本院は、

策本部やトリアージ各エリアは無線機を使用しながら、次から次DMAT隊員5名の派遣に加え、ヘリ搬送や救急車搬送による被災者へと搬送されてくる模擬被災者を受け入れました。

（化学剤曝露者）の受入訓練及び医療救護訓練を実施しました。
訓練では災害発生の知らせを受けて、災害対策本部を設置し、病院長の指揮の下、トリアージエリアの設置、情報収集、EMIS（広本番さながらの緊張した雰囲気の中で、参加者は真剣に訓練に取り組み、受入体制の再確認と関係機関との連携強化を図ることができました。

域災害医療情報システム）への入力、空きベッドの確認及び解毒稲垣病院長から、内部監査員に任命される
田村ISO導入副WG長「第20回京大病院臨床懇話会」で近隣開業医との活発な意見交換
平成29年2月12日（日）、「 第20回京大病院臨床懇話会」
を芝拠点にするために」、篠塚健特定病院助教（初期診療・救急科）
か

蘭会館で開催し、学内外から110名の参加がありました。同懇話ら「産科救急について」、近藤英治講師（産科婦人科）
から「京大病会は、地域医療との連携を推進するため、地域で活躍されている院における周産期医療の歩み」と題し講演がありました。

先生方と京大病院との意見交換の場として開催しています。

続いて、松田秀一教授（副病院長）、
日本バプテスト病院 尼川龍一

当日は、稲垣暢也病院長及び芝蘭会京都支部副支部長の洛和病院長の座長のもと、大鶴繁講師（初期診療・救急科）、近藤英治

会ヘルスケアシステム 洛和会東寺南病院 齋藤信雄名誉院長の講師（産科婦人科）、隈村綾子（地域ネットワーク医療部 医療

挨拶のあと、新任の湊谷謙司教授（心臓血管外科）
から挨拶・講演

ソーシャルワーカー）、
日本バプがありました。

テスト病院 山極哲也ホスピス

その後、「未来を拓く京大病院」
をテーマに、坂口循環器科内科部 長 によるパネルディスカッ

医院 坂口佳司院長の座長のもと、平家俊男教授（副病院長）
からションを行い、盛況のうちに終了「新病院整備計画について」、南部雅幸特定教授（先制医療・生活しました。

習慣病研究センター）から「京大病院をヘルスデータサイエンスのパネルディスカッションの様子

外来棟1階受付カウンター上部にデジタルサイネージ（電子案内モニター）を設置しました
平成２９年５月、外来棟1階受付カウンター上部にデジタルサイ

今後も患者さんにとって分かネージを設置しました。
これまでは、文字だけが表示される電光掲

りやすい案内・掲示となるよう示板を設置しておりましたが、デジタルサイネージに変更したこと

院内整備に努めてまいります。

で、写真やイラストを交えた情報が表示できるようになり、患者さ災害対策本部の様子

15 K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

救急車搬送の模擬被災者を受け入れる様子

ホスピタルストリート（1階）に設置された黄エリアで診療を行う様子

んに必要な情報が分かりやすくなりました。

2017. 05 v o l . 112

16

知

京 大 病 院トピックス

Information

看護師の海外研修について

ブータン保健大臣と稲垣病院長

ＪＤＷ病院で若手医師との意見交換

京都大学は次世代のグローバルリーダーとなる人材の養成を目的として、京都大学若手人材海外派遣事業「ジョン万プログラム」
を2012
年より開始しています。医学部附属病院の看護師も、海外の優れた病院で看護の臨床研修を受け、そこで、得られた専門性の高い知識を日々の業務に活用することを目的として、「ジョン万プログラム」に毎年、参加しています。2017年度のプログラムに参加した看護師の中から2名が米国での研修の内容を紹介します。

OSF Saint Anthony Medical Centerにて（右から4番目が松山さん）

学会会場の様子（一番左が岩﨑さん）

名
前：松山 愛所
属：SCU（脳卒中診療部）
研修期間：平成29年2月18日〜3月1日
研 修 先：Mercy Health Saint Mary's（ミシガン州）、CNL summit(アトランタ州)
OSF Saint Anthony Medical Center（イリノイ州）

名
前：岩﨑 賢一
所
属：ICU（集中治療部）
研修期間：平成29年3月22日〜28日
研 修 先：ハワイ大学マノア校Translational Health Science Simulation Center、
AAPINA(Asian American Pacific Islander Nurses Association)14th Annual Conference

私は、昨年4月に副看護師長へ昇任して初めて「看護の質管理」

私は自部署で新人教育を担当して今年度で3年目になります。

という言葉に触れて、概念的にも実践化の段階においても手探り

新人教育に携わる中で、新人看護師が臨床に出てから少なからずの状態でした。
そのような時に、米国では大学院修士課程で教育受けるであろうリアリティショックを最小限に止め、かつ技術力やGDP（国民総生産）
ではなく、GNH（国民総幸福量）
を国の理念

ブータン医科大学表敬訪問

ＪＤＷ病院での血液内科診察の視察

京大病院は、「 幸せの国」
ブータンとの医療交流を継続しています
者です現在、各学年6、7名が国内で、専門医研修プログラムを受を受け、看護実践者として患者に提供するケアやその成果を課題

観察力、
コミュニケーション力などの現場で必要となる臨床力を育に掲げ、「幸せの国」
として知られるブータン。京大病院は、本院の講しています。専門医研修プログラムでは、病院での臨床研修だけとして活動するClinical Nurse Leader（以下、CNL）という看護

てることの難しさを日々痛感していました。
そんな折、現在看護教

医師等を派遣して診療活動を行い、ブータンの医師育成に貢献しでなく、1年目に研究テーマを決め、論文も執筆し、終了時には、師の存在を知りました。病院の見学、CNL学会への参加を通して育の分野で注目を集めているシミュレーション教育に関する海外ながら、本院の医療スタッフが「幸せとは何か」を考える機会を学位が授与されることになります。

看護の質管理手法やその思考過程を学び、病棟での業務に還元研修があるのを知り、新人教育を効果的に実践する一助になると得ることを目的に、2013年10月にブータン保健省及びブータン

することを目的にジョン万プログラムへ応募しました。

専門医研修プログラムは4年間のプログラムであるため、2018

思い、今回参加に至りました。研修へは「ジョン万プログラム」
とい医科大学の3者で協定が締結しました。その協定に基づき、現在

年には、ブータン国内で研修した専門医が誕生することになりう京都大学が運営する海外派遣プラグラムを利用しました。渡航まで、医師、看護師、技師、栄養士などの医療スタッフ延べ約70名ます。
まだ、専門医研修プログラムができていない診療科について

でどのような活動をしているのか、
また多職種の連携とそれぞれが費用等の諸経費の負担がなく、集中して研修に臨むことができまをブータンに派遣し、医療支援、国際交流を行っています。

は、今も海外で研修を受けています。2017年には、京大病院から果たす役割を学びました。CNL学会では、米国各地の病院でのした。

病院見学では、医療・看護の質と安全管理を目的にCNLは部署

ブータン国内には、ブータン医科大学が設立されていますが、医師の派遣実績がある整形外科でも新たに専門医研修プログラ

CNLの取り組みからPDSAサイクルという継続的な業務改善手法

今回の研修はハワイ大学マノア校にあるシミュレーション教育

現在、看護・公衆衛生学部、伝統医薬学部のみが設立されており、ムが開始される予定で、ブータン国内の専門医研修プログラムはの実践例を数多く目にすることができました。
これらの経験は自部

施設の見学と渡航期間中に同校で開催される国際学会への参加

医師を目指す者は、
ブータン国外で、医学教育を受けなければなり徐々に充実しつつあります。
また京大病院の医師が、ブータンの物署での業務に活かせる有意義なものでした。そして、CNLは多職の2本立てでした。
ハワイ大学はシミュレーション教育において最ません。
ブータンで医学部が設立できない要因の一つとして、ブー的に限られた医療環境の中で診療を行うことが日本での診療を顧種の橋渡しとなって業務改善を主導する役目を持ちながらも、先端の設備をもつ施設です。様々な患者の発達段階及び状況に対タンの医師不足が深刻で、教員として働ける医師が足りていない

みる貴重な経験になっています。

リーダーとしてチームを引っ張るのではなく各職種の役割を熟知応したシミュレーションを行うことが可能な設備が整えられてことが挙げられます。2015年時点でのブータン国内の医師は251

2016年12月に、稲垣病院長外2名がブータンの保健省、ブー

し、適材適所な人材配置か、協働することで各スタッフの能力を最おり、「演習の環境を臨床の環境に近付ける」
ことが徹底されてい名、人口1万人当たり3.3名で、日本の1万人あたり約23名と比べ

タン医科大学、JDW病院を表敬訪問し、今後も、事業を継続して大限に引き出すことができているかというチームワークを大切にす

ました。
また、
シミュレーション教育を行うにあたってのノウハウにても少ない状況です。

いくことを確認しました。2017年3月には、派遣要請のある血液・る姿勢にも魅力を感じました。

ついてもご教授頂くことができました。国際学会へは新人看護師

また、
ブータンでは、外国の医学部で教育を受けた若い医師が、腫瘍内科の診療科長髙折教授外1名が、JDW病院で事前視察を

そして、今回「看護の質管理」
を学ぶ場を海外に求めたもう一つ教育をテーマとして一題ポスターセッションで参加しました。国外

ブータン国内で初期研修を終了後、専門医研修を受けるために、行いました。血液疾患の検査、治療の多くがインドで行われているの理由は、文化・慣習・制度が異なる海外に身を置いて、そこの施の看護職の方々と意見交換をし、国ごとの新人看護師教育の在り

再度海外に出る必要があり、中堅医師の不足につながっています。

ことが分かり、今後、ブータンでの白血病の診断確立のサポートし設や医療者の考え方を通して自分の置かれている社会や環境を見方や現状の問題点について知ることができました。

そこで、ブータン政府は、医師を増やすためには、
まず、専門医研修ていく予定です。

つめる時、これまで気づかなかった側面が見えてくる新鮮な驚きと今回研修に参加し、新人看護師教育をグローバルな視点でプログラムを確立させ、ブータン国内で専門医を養成し、若手医師

ブータンは、社会経済開発を5か年計画の枠組で進めており、楽しさを感じることができるからです。
それらの経験は、人や物事

捉え、考える機会となりました。学び得たことを早速自部署で取りが海外に流出することを食い止めることが先決であるとしています。

現在、2013年から開始された第11次計画が進行中ですが、第12の多面性・多様性への気づきと理解を促し、受け入れようとする姿

入れ、シミュレーションを実践していきたいと思います。そして、ブータン医科大学では、2014年より、外科、産婦人科、小児科、次計画（2018年〜）の中に医学部設立が、盛り込まれる予定です。

勢を養うまたとない機会となりました。
自部署での看護をより豊か

今後その役割を担う後輩にも伝達し指導者育成もしていきたいと

眼科、麻酔科、一般内科において、専門医研修プログラムを開始し医学部設立に向けて、京大病院からの医療スタッフ派遣を通して、にするために今回の研修の学びや経験を活用していきたいと考え

思います。

ています。
このプログラムの応募資格は、インドなど海外で医学部専門医のブータン国内養成に貢献していきたいと考えています。

ています。

17 K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWSを卒業後、首都ティンプーや地方の医療施設で初期研修を終えた

2017. 05 v o l . 112

18

京大病院広報
KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS

〈看護師募集〉

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京都大学医学部附属病院では、更なる患者さんへのサービスの向上、社会貢献などに資するため「京大病院基金」を設置しております。
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（連絡先）TEL:075-751-4920
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広報誌 【京大病院広報第112号】 2017年5月発行

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