ISSN

日本医療大学紀要

巻頭言

西山

篤

第４巻

2018年

目

次

……………………………………………………………………………… １

総説デンマークの高齢者ケアシステムの日本への有効性について
銭本 隆行 …………………………………………………………………………… ３

原著論文
認知症患者の家族介護者における仕事と介護の両立について
─小規模多機能居宅介護サービスの利用者を対象とした分析─
林 美枝子，傳野 隆一，対馬 輝美，高橋 光彦，銭本 隆行，田村小林 孝広，荒木 めぐみ，浅井 さおり，八田 達夫，東海林 哲郎

素子
…… 13

ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：２ 置換フェノール類
住吉 孝 ……………………………………………………………………………… 25
蛍光ガラス線量計の低エネルギー領域における感度調整の試み
河原田 泰尋 ………………………………………………………………………… 37
日本における「東洋医学」の概念枠について
森口 眞衣 …………………………………………………………………………… 45
研究報告
入学前教育としての図書推薦文課題の妥当性の検討
─課題に取り組んだ学生たちの評価から─
松本 真由美，森口 眞衣，山田 敦士 ………………………………………… 59
精神に障害のある人々のパブリックコメントの活用の可能性
─自殺対策行動計画へのパブリックコメントの作成を通して─
松本 真由美 ………………………………………………………………………… 73
対象者主体の介護に対する福祉施設職員の思い
大堀 具視 …………………………………………………………………………… 83
事例報告
高齢障害者の車いす上の姿勢異常に対するアクティブバランスシーティング（ABS）による改善
八田 達夫，新岡 美樹，今井 憲章 ……………………………………………… 93
資料
Comparative Evaluation of Natural Radiation Dose in Kagoshima
Prefecture and Hokkaido with NaI（Tl）Scintillation Detector
樋口 健太 …………………………………………………………………………… 105

短報
姿勢戦略の反復練習が重心動揺に及ぼす影響高橋 光彦，石橋 晃仁，向井 康詞 ……………………………………………… 111

紀要投稿規程………………………………………………………………………………… 115

紀要執筆要領………………………………………………………………………………… 117

編集後記………………………………………………………………………………………… 119

2189−2830

日本医療大学紀要

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

第４巻（2018年）巻頭言

日本医療大学紀要は今回で第４巻が刊行される運びとなりました．同時に本学も開学から４年が経過し，初年度に開設された看護学科は一期生を卒業生として社会に送り出すことができました．また，看護師国家試験も高い合格率を誇ることができました．来
年度はリハビリテーション学科，再来年度は診療放射線学科と更なる優秀な卒業生を送り出すものと期待しています．
教育機関としての本学の役割は，単に国家試験に合格した卒業生を世に送り出すこと
のみではなく，学んだ基礎知識や専門知識を基盤にして，急速に高度化が進む医療技術を自ら学び修得する力を持った人材を育成することです．また，近年の業務拡大に対応
して，さまざまな問題解決に向けた科学的な思考能力と主体的な学修能力を身につける教育も必要とされています．このような人材育成にかかわる教員の日ごろの研究への意
欲や実績が，学生の指導に反映されることから，教育と研究は車の両輪とたとえられます．新しい研究成果がより優れた教育をもたらすともいえます．
紀要に掲載される論文の質を担保するために，創刊号から学内および学外の査読者による審査を受けた論文のみを掲載する編集方針が採用されております．これにより，掲載される論文の質が高まり，社会的な評価を得られるものとなることが期待されます．
紀要の役割は，教員の研究成果を発表する機関誌としての役割と，歴史の浅い本学において教員がどのような研究領域でどのような問題意識をもっているかを広く周知する広報誌の役割を担っています．日本医療大学紀要が，本学の各々の領域の研究の質を高め，教育機関としての責務を果たすことができるよう，多くの方々のご意見とご指導を賜りますようお願い申し上げます．

2018年３月
保健医療学部診療放射線学科

― 1 ―

学科長

西山

篤

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第４巻

2018年

総説

デンマークの高齢者ケアシステムの日本への有効性について
Effectiveness of the Danish elderly care system on the Japanese system
銭本隆行

Takayuki ZENIMOTO
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
日本では，進行する超高齢社会に対し，地域包括ケアシステムの構築が各地で進んでいる．医療と福祉，
地域の連携が主要課題であるとともに，システム内の各サービスの多くは民間へ委託し，自治体は主に“調整役”としての役割を任じている．しかしながら，福祉先進国とされるデンマークでは，医療・福祉分野は，自治体が提供主体であるシステムが構築され，公的サービスが中心となっており，必要なサービスは公が責任を持つことが当たり前となっている．一方で，日本でも，民間にだけ任せるのではなく，自治体
が独自に，主導的な役割を果たしながら，認知症に関する専門職の養成や配置を進める動きが出てきている．
そこで，本論文では，デンマークの自治体主導の高齢者ケアシステムの構成要素を明らかにし，日本との比較によって，日本の現状改善への有効性を検証する．
In Japan, the construction of the integrated community care support system is progressing in many
regions against the super aged society, which is on the way to this country. The cooperation between
medical care, welfare, and regions, is a major issue because of increasing of the needs to take good careof elderly people. In reference to the care services, most of the services in the system are entrusted
to the private sector, and the municipalities are proactively promoting their role as "coordinator". Itmeans that municipalities don’t take main roles.
However, in Denmark, which is considered to be a welfare developed country, most of medical
and welfare services are conducted by the local governments-municipalities-. In other words, theservices are mostly public. It seems that it is very natural for the public to take responsibility fornecessary services. Meanwhile, in Japan, there also exists the need for the public to take responsibility
and to play a central role, not only to leave the task to the private sector. Therefore, some of
local governments independently train and arrange professionals on dementia-so called, dementia
coordinator-. This arrangement is not led by the state, but in local regions, it is necessary to arrange
such a professionals because of lack of the person who has knowledge about dementia and take a mainrole for arrangement of services in the system.
In this research, I will clarify the components of the elderly care system led by the municipalities inDenmark and investigate the effectiveness for improving Japan's current situation by comparison with
the Japan’s system.
キーワード：高齢者福祉，デンマーク，基礎自治体，地域包括ケアシステム，認知症ケア
Elderly care, Denmark, Municipality, Integrated community care support system, Dementia
care

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Ⅰ．本研究の学術的背景と目的な市場』がより大きくなることを抑制し，『小１．学術的背景さな社会』を『大きな社会』へと活性化させ，来るべき超高齢社会に対し，我が国において，その上に『大きな政府』を再編して築き直す『市地域を巻き込んだ地域包括ケアシステムの構築

場抑制−社会拡大』戦略」を提唱している．現在，が各地で進められている．その背景には，公的一部自治体における取り組みとは，この「『大きなな取り組みだけでは今後の超高齢社会に対応す政府』の再編」の動きに該当していると考える．

るのは難しいため，地域の資源の連携を図りな

自治体主導の動きも求められ始めている日本

がら包括的な福祉社会の構築が求められているに対し，福祉先進国と言われるデンマークではことが挙げられる．

すでに，自治体を提供主体とする公的サービス

一方で，特に認知症施策については，地域包中心の高齢者ケアシステムが存在し，十分に機括ケアシステム構築に向けた一般的な施策だけ能している．大住（1999）は，デンマークの自では不十分として，「認知症コーディネーター」，

治体による公的サービスを中心としたシステム

または類するような名称の独自の認知症専門職について，「新自由主義の影響を受けて民間やの養成，配置に自主的に取り組む自治体も出て第３セクターなどに公共サービスを委託してい

きている．

く
『英国・ニュージーランド』
型モデルのニュー・

もっとも早いものでは，福岡県大牟田市がパブリック・マネージメント（※新公共管理，

2003年，デンマークの認知症コーディネーター

NPM）と異なり，『北欧型モデル』の NPM でを「ヒント」（大谷2006）に，地域認知症ケアある」と述べている．

コミュニティ推進事業の一環として「認知症※銭本が説明追加

コーディネーター養成研修」を開始したが，当初から関わる大谷は「地域をフィールドにする

２．本研究の目的

ことや，日常的な協働者をつくっているという

デンマークの自治体が提供主体で主導的であ面で，国の認知症介護指導者とは違う」としてる高齢者ケアシステムは，日本の地域包括ケアいる（三海2006）．同市では研修を修了した認システムの構築に有効性があるかを検証する．

知症コーディネーター６人と認知症サポート医
７人で構成する「地域認知症サポートチーム」

Ⅱ．研究方法を立ち上げ，チームは認知症患者や家族などの

１．デンマークの自治体の高齢者ケアシステム

相談や具体的対応を行っている．構成員には委を概観し，システムを成立させている構成

託料として時給1000円で月50時間程度が所属の要素を以下の１）〜３）から抽出する事業所に支払われる仕組みである（佐藤2015）．

１）デンマークのミドルファート・コミューン

近年では東京都や千葉県などでも認知症支援の関係者へのヒアリングデータ（2014年

コーディネーターなどの認知症に関する専門職〜 2015年）

養成研修を行い，地域包括支援センターなどへ

２）日本とデンマークの国，自治体，関係団体等のホームページで公開されているデータの配置が進められている．
こうした動きは，神野（2017）がいう日本の福祉にも影響力を与えてきた新自由主義の「政３）先行研究の文献レビュー
２．１．から得た構成要素をもとにデンマークと日本を比較する．

府縮小 ‐ 市場拡大」による社会のあり方とは真逆に位置するものといえる．神野はこれから

３．日本の現状改善に効果があるかについて考の日本社会に必要なヴィジョンとして，
「
『大き
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察する．

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Ⅲ．本論

守主義レジーム」，国家の役割が大きい「社会１．デンマークの高齢者ケアシステム

民主主義レジーム」の３つに分けられる（厚生「地域包括ケアシステム」に該当する言葉は労働省2012）．デンマークはスウェーデンやノデンマークには存在しない．この言葉は日本のルウェーとともに「社会民主主義レジーム」に超高齢社会に対応するために作られた造語であ分類されており，租税を中心として公的機関がるから当然である．しかしながら，高齢者を十サービスの中心を担っている．
中田は，
デンマー

分にケアするためには個々のサービスの連携はクの高齢者ケアシステムを実現する背景要因と不可欠であり，その点で，日本の地域包括ケア

して，「基礎自治体をベースとした地方分権」

システムに相当するようなシステムが実質的にがあり，「高齢者に限らず，何らかのケアが必存在している．デンマークの高齢者ケアシステ要となった一人ひとりに対し，必要な『住まい』

ムのサービス内容について，中田（2015）は，と『ケア』が提供される体制が整っている」と

高齢者を中心に，①ヘルスケア・アクティヴィ

指摘している．

ティ（アクティヴィティセンターなど）②居住

デンマークの福祉・介護サービスのデリバ（高齢者住宅など）③ケア（訪問介護・看護な

リーシステムの特徴について，
野口（2013）
は「徹ど）④医療⑤経済（年金，
家賃補助など）- といっ

底した地方分権と住民や当事者参加で運営された分野ごとにサービスが連携，展開されているている」としている．国とコミューン（日本のとしている．こうした分野ごとのサービスをつ

市町村に相当）のガバナンスのもとで，施設ケなぐ中心に認知症コーディネーターのような専

アと在宅ケアの統合化が進められており，シス門職が存在している（図１）．

テムの運営について，コミューンに基本的責任

エスピン・アンデルセンの「福祉レジーム論」
では，福祉国家は，市場の役割が大きい「自由がある一方で，住民や当事者参加による地方自治がしっかり行われているとしている．

主義レジーム」，
家族や職域の割合が大きい「保図１．デンマークにおける高齢者を取り巻く支援：中田（2015）「高齢者の『住まいとケア』からみた地域包括ケ
アシステム」より― 5 ―日本医療大学紀要

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２．ミドルファート・コミューンの高齢者ケアシステム

福祉分野には介護保険制度が存在し，市民が支払う保険料，自己負担金と国や自治体が支払う

１）．概要

公費を合わせて各種サービスの財源が確保されデンマークのコミューンの一例として，ミドる．一方，デンマークには公的保険制度は存在

ルファートを取り上げる．理由として，ミドル

せず，各種サービスはすべて税金から賄われてファート・コミューンは，認知症コーディネー

おり，自治体では自主財源の占める割合が高い．

ターの教育がはじまった地として高齢者ケアシ

単純比較は難しいが，財源面からみれば，デンステムがしっかり整備されており，デンマーク

マークの自治体は，日本の自治体よりもはるかにのコミューンの一典型といえるからである．

大きな予算権限を持っていると言える．

ミドルファート・コミューンはデンマーク中比較のため，ミドルファート・コミューンと南部のフュン島西部に位置する．フュン島から

人口と面積がほぼ同じで高齢化率も大きな差はユトランド半島にわたるリレベルト大橋があり，ない滋賀県米原市を取り上げる．米原市は，古国内の交通の要衝であり，工場の誘致も進み，くからの交通の要衝として，企業の工場を抱え，

国内平均より少し小さな都市である（図２，３）．

ミドルファート・コミューンと共通点が多い．

ミドルファート・コミューンの面積は298.8

米原市（2017年39,717人）の2017年度の一般㎢ で，2017年 の 人 口 は 約38,095人．65歳 以 上

会計当初予算案は約190億6000万円で，そのう

人口は約8,343人で，高齢化率は21.9％である．

ち市税は約62億2000万円で32.6％である．その2029年には26.2％にまで上昇するとみられてい他の収入も含めた自主財源は42.6％に過ぎないる（Middelfart Kommune 2017）．

（米原市2017）．

コミューンの予算は2018年度当初予算案で約ミドルファート・コミューンでは，社会保障関406億円．そのうち，地方税が約327億円で約連の予算で失業手当などの雇用関連も担ってい80.6％を占める（1kr・クローネ＝18円で計算）．

るが，米原市は担っておらず，滋賀県が所管し自治体の収入や支出の内訳は，日本とデンマーている．従って，米原市の予算には雇用関連のクにおいて大きく異なっている．日本では高齢者

予算は計上されていない．児童や高齢者などの保健福祉分野では，制度の違いもあり，予算に図２ ミドルファートの位置：Google マップより（https://www.google.co.jp/maps/@55.9980814,10.
2546772,6.54z)

図３

― 6 ―

ミドルファート地図：Middelfart kommune ホー
ムページより。(http://drift.kortinfo.net/Map.as
px?Site=Middelfart&Page=Borgerside)日本医療大学紀要

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占める割合は，ミドルファート・コミューンの児

さまざまなリスクが伴う民間委託よりもよい効

童福祉費と保健衛生費の合算が39.8％に対し，米果を生んでいる．

原市の民生費と衛生費の合算では38.8％であまり２）．高齢者ケアシステム

変わらないが，実際に扱う金額はミドルファート・コミューンが格段に大きい（表１，２）．

ミドルファート・コミューンの高齢者ケアの仕組
みは，中田が示したデンマーク全体の仕組みとほぼ

また，日本人は自治体に任せれば“非効率”

同じである（図１）．高齢者本人を中心として，病院・と考えがちだが，そのような概念はデンマーク

地域精神医療班，家庭医，コミューンの各種サーにはない．公務員，といえども，自治体の戦略

ビスが連携してケアシステムを構築している．

や事業計画などの状況の変化によって，労働組

在宅生活を可能な限り長く続けるために，24時合との協定や法律に則って，解雇・整理の対象

間訪問介護・訪問看護体制が十分整っている．ミとなる．ミドルファート・コミューンの高齢者

ドルファート・コミューンの訪問介護課のリーダー

センター施設長，Quorning M．は「民間で働であるLarsen G．によれば，訪問介護では，日勤

くのとコミューンで働くのとでは，コミューン（７‐15時）はコミューン内を４地区に分割し，そが大きな会社，という感覚の違いでしかない」

れぞれ約200人の利用者を25〜35人の職員でケアと語っている．

している．準夜勤（15‐23時）はコミューン全体

つまり，自治体が民間会社と同様に経営戦略

を１地区として，約35〜 40人の職員が担当していを持って運営されれば，決して非効率なものとる．夜勤（23‐７時）は，コミューン全体を，看護はならない．大住（2003）は，デンマークが，師と介護士の２人１組が担当している．

自治体をはじめとした行政機関内部や外部団体

自宅での在宅生活が難しいと判断された場との間で業績に基づくマネジメントをもとにし合，「高齢者住宅」と「ケア付き住宅」へ入居

た NPM を推進してきたと指摘している．こうが可能となる．
「高齢者住宅」は，職員は常駐

した業績マネジメントに基づく自治体運営は，しておらず，ケアが必要であれば訪問介護・看表１．ミドルファート・コミューンと米原市の概要比較：ミドルファート・コミューンと熱海市の HP をもとに作成
ミドルファート・コミューン
米原市
人
口（2017）
3万8095人
3万9717人
面
積298.8㎢
250.39㎢
高齢化率
21.9％
27.9％
予算収入（2018年度）22億5743万 kr
190億6000万円（約406億3374万円）‐ 地方税 18億1887万 kr（327億3966万円） ‐ 市民税 62.2億円‐ 地方交付税など‐ 地方交付税 50.9億円
4億4765万 kr（80億5770万円）
自主財源
80.57%
42.6%※１kr ＝18円で計算
表２．ミドルファート・コミューンと米原市の社会保障関連支出：ミドルファート・コミューンと米原市のHPをもとに作成
ミドルファート・コミューン（2018）
米原市（2017）
雇用関連
4億7672万 kr（85億8096万円）
静岡県が所管-21.1%
児童福祉
2億2027万 kr（39億6486万円）
民生費と衛生費の合算-9.8%
73億9549万円 -38.8%
保健福祉6億7769万 kr（121億9842万円）-30.0%
教育
3億5221万 kr（63億3978万円）
19億9000万円 -10.4%-15.6%※１kr ＝18円で計算― 7 ―日本医療大学紀要

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護を受けるのが前提である．しかし，デイセン

食事作りや掃除までさまざまである．

ターが付設されていたり，身近に他の高齢者ら

元気な高齢者の活用にも力を入れており，デが隣人として暮らしているため，孤立を防ぐこイセンターや高齢者センターでの売店，高齢者とができる．

向けの PC 教室などの運営は元気な高齢者のボ「ケア付き住宅」とは，24時間ケアが必要な

ランティアが担っている．こうしたボランティ

場合の住宅で，「ケア付き住宅」の集合体を「高アの登録や運用を担当する専従職員がコミュー

齢者センター」または「ケアセンター」と呼ンに１人置かれている．

ぶ．これらのセンターは日本の特養に相当する．

３）．認知症ケアサービス

ミドルファートでは，コミューン運営は６か

高齢者ケアシステムの中でも，高齢者の増加

所，民間運営は１か所である．コミューン運営

と共に増えていく認知症の人のためのケアサーのものでは，一般高齢者の定員が計193人，認

ビスは特に重要である．

知症高齢者の定員が計63人である（Konradsen
2014）．

ミドルファート・コミューンには，認知症の人は約700人（男性240人，女性460人）（Larsen

高齢者センターは，いくつかのユニットに分かれ

2015）．重度の認知症高齢者のための住居としており，１ユニットは，およそ50㎡のトイレ・シャて，高齢者センターに認知症棟が設けられておワー付きの住宅が10戸程度あるのが一般的である．

り，そのほか，在宅生活を送る認知症高齢者のここは“終の棲家”として想定されており，入居者

ためのサービスがある（表３）．

は通常，自宅を売り払って移ってくる．年金などの一般デイセンターは，軽度で他の利用者と一収入や財産によって家賃補助がコミューンから給緒に活動できる人を対象としているが，認知症付されるため，
国民年金だけでも十分に入居できる．

デイセンターは，１ユニット６〜７人で，職員ターミナル・ケアも家庭医，訪問看護との連携によが２人程度で対応する．重度な認知症でより手り，ここで行われ得る．

厚いケアが必要な場合には，マンツーマンで対入居施設の定員数は日本と比べると決して多く応することもある．

はないが，訪問介護・訪問看護体制が十分整ってコロニーヘーヴェとは，ひとつのデイセンター

おり，可能な限り長く在宅生活が続けられるため，

から車で15分ほど離れたところにある屋外庭園

待機待ちが問題となることはまずない．

で，最大６人の認知症高齢者と職員２人が日中

訪問介護・訪問看護の一日あたりの利用回数に過ごすサービスである．自然が大好きなデンマー

原則制限はない．しかし，通常は１日６回，訪問看ク人にとって，屋外で外気に触れることはとても

護は１日３回が限界であるという．１回の訪問は，大切とされ，このサービスは近年流行している．

サービス内容によって異なるが，５分間だけの様子

木曜カフェは，日本でも行われているいわゆをみるだけの通称「思いやり訪問」から45分間のる“認知症カフェ”であり，認知症の本人や家表３．ミドルファート・コミューンの在宅認知症高齢者へのサービス：Larsen（2015）の資料をもとに筆者作成
サービス名
日本で相当するサービス
1 24時間訪問介護・看護
訪問介護・看護2 一般デイセンター
通所デイ
3 認知症デイセンター
認知症通所デイ
4 コロニーヘーヴェ（屋外庭園での日中滞在） なし
5 木曜カフェ認知症カフェ
6 認知症の人へのエクササイズ
認知症通所デイ
7 家族グループ
家族の会

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族が一緒に集ってお茶を飲むなどして過ごした

部署には６人配置される．報告の際に，必要なり，さまざまな助言も受けたりする場である．コ

サービスについて意見を添えている．
ヴィジテー

ミューンの認知症コーディネーターが主催する．

ターはこの報告と，必要であれば自らの訪問でエクササイズとは，身体機能を維持したり，体取得した情報をもとにケアプランを作成する．

を動かすことで脳にもいい影響を及ぼす，との他のコミューンでは，ヴィジテーターの役割理由から，近年デンマークでは推奨されている．

を認知症コーディネーターが担い，認知症の人

家族グループとは，日々負担を強いられる家のケアプランを直接作成するところもあると言族同士が連携できるように，
ネットワーク化を進め，う．

時には家族向けの認知症に関する講習会も開く．
４）．認知症コーディネーター

そして，コミューンの専門職らによる審査・承認を経て，支援計画が実行に移される．

ミドルファート・コミューンの認知症コーディ

家庭医と公的機関であるレギオーンが運営すネーター，Konradsen H．に2015年11月に実施

る病院の精神科，訪問診療や訪問看護を行う地

したヒアリングによれば，同コミューンには，

域精神医療班，認知症コーディネーターやヴィ認知症コーディネーターが３人配置されている．

ジテーターの関係性が示されている（図４）．レ

３人の資格は，
Konradsen は社会保健介護士（一ギオーンとは，日本の都道府県に相当し，デン定の医療行為ができる介護職），ほかの２人はマークの医療機関は，
原則，
レギオーンが運営し，看護師とケアホームアシスタント（社会保健介

私立病院はほとんど存在しない．

護士の資格ができる前の介護資格）であり，そサービスが，ベルトコンベアーのように流されぞれが平均して40人程度の認知症の人のケーれるのではなく，関係機関が相互にフォローアッ

スを扱っている．ケースは認知症のタイプ，程プしあいながら支援している．

度，性別，年齢などによって担当を分けている

ミドルファート・コミューンは，南デンマー

わけではないが，若年性認知症については１人

ク地域のシュッドデンマーク・レギオーン管内

が，アルコール性認知症についてはもう１人がにあり，レギオーンと家庭医との３者の間で，専門的な教育を受けているため担当することが認知症対応に関する連携協定を結んでいる．協多いという．

定では，たとえば，コミューンのホームヘルパー

Konradsen 自身は，認知症ケア手法「マアテ・が認知症の症状に気づいたとき，家庭医に問い

メオ・メソッド」の専門教育を受けているため，合わせる．家庭医はレギオーンの病院で診断を

このメソッドを使った困難ケースの支援を専門に行っている．マアテ・メオ・メソッドでは，認知症の人のケア場面を撮影し，本人と職員の関わりを場面ごとにチェックしながら一緒に検討していく手法である．そのほか，住宅改造，
GPS の使用の認可などの業務も３人の中で振り分けられている．
認知症コーディネーターは，認知症の診断を受けた者の自宅を訪問し，本人や家族，生活，自宅，地域の状況などを評価し，ケアプランを作成するヴィジテーターに報告する．
ヴィジテー
ターは，ミドルファート・コミューンの高齢者

図４

― 9 ―

認知症に関わる多職種連携の流れ：Konradsen(2014) の資料をもとに筆者作成

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受けるようにつなぎ，レギオーンで診断を受けンの職員によれば，近年，介護の専門性が高まり，れば，コミューンの認知症コーディネーターが介護職員により専門性の高い役割を担ってもら

関わり，継続的に家庭医が容態を観察していく．

うために，ボランティアの力をこれまで以上に役割分担が定められている．

活用することが試みられているとのことである．

５）．地域
ミドルファート・コミューンをはじめ，デンマーク

３．構成要素には，日本の町内会，自治会，民生委員というもの

ミドルファート・コミューンの高齢者ケアシステは存在しない．地域での課題などは，コミューンがムから構成要素を「自治体の運営」「サービス」「専第一の解決主体となっている．

門職」「その他」の４点に分けて抽出し，日本の高しかし，ボランティア活動は盛んとも言える．原田

齢者ケアシステムの構成要素と比較した（表４）．

ら（2005）によれば，高齢者の全国的ボランティア
団体「エルドラセイエン」は，各地域で週１日，高Ⅳ．考察

齢者の会員が高齢者の家を訪問し，話し相手を務

多くの点が日本とは異なっているが，ここでめる「訪問の友」というボランティアを組織している．

は自治体主導というテーマから，「コミューン主また，コミューンには，ボランティアを登録・導」「認知症コーディネーター」「地域の力」の運営する職種が存在している．高齢者に向けた

主な３点に絞って考察する．

ボランティア活動は，元気な高齢者がほとんどで，若者がボランティア活動で高齢者に関わる

１．コミューン主導

ことはめったにない．

デンマークのコミューンでは，市民税を基に十一方，ボランティアを組織しているコミュー

分な自主財源を使って，民間に任せるのではなく，

表４ デンマークと日本の高齢者ケアシステムの構成要素
デンマーク
自治体の運営 サービスを実現する手厚い予算
市民税など，潤沢な自主財源
運営主体がコミューン
医療・介護現場はほとんど公務員
サービス
高齢者住宅
高齢者センターデイセンター
トレーニングセンター
訪問介護・看護24時間訪問看護・介護
専門職

その他

家庭医
精神科
ヴィジテーター
認知症コーディネーター
看護師
社会保健介護士
社会保健介護助士※
PT，OT
高齢者ボランティア
エルドラセイエンゲン「認知症の友」など
なし

日本
医療・介護保険との併用
市町村民税など，乏しい自主財源
社会福祉法人などの民間が運営
ほとんどが民間職員
サービス付き高齢者住宅，有料老人ホーム
特養，グループホーム
デイサービス，小規模多機能
デイサービス
訪問介護・看護
定期巡回・随時対応型訪問介護．しかし，普及が進まない
かかりつけ医精神科，神経内科など
ケアマネージャー
ケアマネージャー，認知症地域支援推進員，主任
ケアマネージャー
看護師
看護師，介護福祉士
介護福祉士，ヘルパーPT，OT
ボランティア
高齢者自主団体は皆無
自治会，民生委員，※社会保健介護助士は日本の介護福祉士やヘルパーに近い介護職である．医療行為は基本的にできない．

― 10 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

コミューンが中心かつ主導して高齢者ケアシステ症や困難ケースを専門に扱う認知症専門のケアマ

ムを運営している．たとえば，特養に相当する高ネージャーを各地域に一定数配置することは有効

齢者センターがほとんどコミューンの運営であり，ではないだろうか．また，認知症初期集中支援チー

訪問看護・訪問介護もコミューン主導である．新ムの中に認知症コーディネーターのような職種を自由主義の“小さい政府”による運営とは異なり，配置し，初期から継続的に支援の枠組みを組み立

公共のウエートが高い「北欧型モデルのNPM」てていけるシステムの確立は，認知症ケアの充実が行われていることのあらわれである．

に寄与すると思われる．

公共事業の民間委託が主流となっている日本の現状とは大きく異なり，コミューンが運営主体とな

３．地域の力り，非効率な側面は可能な限り排除され，業績マ

デンマークには自治会のような地域における草ネジメントによる効果の検証がしっかり行われての根的共同組織の活動は希薄である．自治会のよいる（大住2003）．そこには，
公務員が“永久就職”

うな協同組織の活動は，デンマークでは自治体がとして羨望の対象となることはなく，コミューンの行っている．そこでは，住民が政府や自治体をしっ運営次第で，民間同様，解雇・整理の対象ともなり，

かりチェックすると同時に信頼を置き，自治体運

日本の公務員とは異なるところである．

営に自ら積極的に参加しながら，自治体を通してだが，日本が自治体の財源を大幅に増やし，自地域に働き掛けている姿勢がみられる．

治体運営や公務員の運用を北欧のように即座に改

日本の地域包括ケアシステムで言われる「自助」

めることは容易ではない．しかしながら，小規模

「互助」
「共助」
「公助」の中の，ボランティア組織・

多機能型居宅介護事業所を地域包括ケアシステム

住民組織が関わる「互助」と社会保険サービスでの拠点に設定しながらも，採算が見込めない事業

ある「共助」が，デンマークでは自治体を通してに手を出さない民間法人も多いように，民間委託

実行されているといえる．

によって制度を整えていくのも容易ではない．従っ日本では特に，「互助」の地域の力は，地域包て，自治体が公立運営の非効率性を排除した形で括ケアシステムを充実させていくうえで必要とさ主導的に事業に取り組むことも今後は必要となっれている．しかしながら，少子高齢化，過疎化なてくるだろう．

どによって地域の力が失われている地域も多い．
この点で，住民が，デンマークのように自治体に

２．認知症コーディネーター

主導的役割を担わせ，地域の力を取り戻せるよう

高齢者ケアシステムの中でも，特に認知症ケアについて，認知症専門のケアマネージャーともいな施策を実施ていさせていくことは重要であると考える．

える認知症コーディネーターが存在し，サービスの中心的役割を担っている．専門性が高い認知症

Ⅴ．結論コーディネーターが最初に認知症の人に対応する・デンマークの高齢者ケアシステムは，日本とデンマークのシステムは，機能性が高いと言える．

比べて，特に自治体の役割という点で大きく異日本のケアマネージャーは必ずしも認知症専門のなり，自治体が民間に任せるだけではなく，提供

教育を受けているわけではないが，認知症への対主体として主導的に施策に取り組んでいた．

応を余儀なくされ，その結果，十分な対応ができ・デンマークは認知症高齢者へのさまざまな取ない場合がある．

り組みを機能・連携させるために，中心的役

そこで，デンマークの認知症コーディネーター

職として，認知症コーディネーターを自治体のような，ケアマネージャーの中に，重度の認知提供のシステムにしっかりと組み込んでいた．

― 11 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

・デンマークでは，住民は，日本の自治会のよ健康保険組合連合会

うな地域の力を，自治体を通して実行していた．

神野直彦，井出英策，連合総合生活開発研究所

・これら３点については，日本の地域包括ケア（2017）．
「分かち合い」社会の構想連帯とシステムを充実させていくうえで，十分示唆に富むものであった．特に，コミューンを提共助のために．岩波書店
神野直彦，
小西砂千夫
（2014）．日本の地方財政．

供主体とするための土台を与えている財政

有斐閣

的基盤は参考にしなければならない．市民

中田雅美（2015）．高齢者の『住まいとケア』

税などの自主財源が十分であることこそがコからみた地域包括ケアシステム . 明石書店

ミューンの活動の源であり，このおかげで認

野口典子編（2013）．デンマークの選択・日本

知症コーディネーターの配置も，地域を支えていく施策も可能となるのである．

への視座．中央法規
三海厚（2006）．
「官民協働 , 地域一体で認知症

・本論文では，デンマークの基礎自治体におけケアを推進−福岡県大牟田市」．ガバナン

る高齢者ケアシステムをみることに主眼を置

ス5月号（40-42）いたため，日本の自治体の詳しい状況につい米原市（2017）「平成29年度当初予算案の概要」，ては，財政面の比較のために米原市を取り上「米原市の人口推移と将来人口等グラフ」

げただけだった．今後は，日本の自治体の具

G. エスピン−アンデルセン（1990）．福祉資本

体的なシステムの構築過程，構成要素に焦点

主義の三つの世界〜比較福祉国家の理論とをあてた調査を実施し，デンマークとの比較

動態〜．岡沢憲芙 ･ 宮本太郎監訳（2007）．

を通して，日本のシステムに取り入れる手法

ミネルヴァ

について研究していきたい．

Konradsen H.（2014）．「Demenskoordinator
Middelfart kommune」

参考・引用文献

Larsen G.（2015）．
「『ミドルファート・コミュー

朝野賢司，生田京子，西英子，原田亜紀子 , 福ンの認知症在宅ケアシステム』講演資料」

島容子（2005）．デンマークのユーザー・

Middelfart kommune（2017）「Befolkningsprognose．

デモクラシー．新評論2017-29」「Budget 2018」

大住莊四郎（1999）．ニュー・パブリックマネ
ジメント〜理念・ビジョン・戦略〜．日本
評論社
大住莊四郎（2003）．NPM による行政革命．日
本評論社
大谷るみ子（2006）．デンマークの認知症介護〜介護にユーモアとファンタジーを〜．
「訪
問看護と介護」11巻1号（78−84）．医学書院
小池直人（2017）．デンマーク共同社会の歴史と思想新たな福祉国家の生成．大月書店
厚生労働省（2012）．厚生労働白書佐藤幹夫（2015）．大牟田市の認知症ケアと地域づくり（その3）．
健康保険10月号（50-53）．
― 12 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

原著論文

認知症患者の家族介護者における仕事と介護の両立について
─小規模多機能居宅介護サービスの利用者を対象とした分析─
Balance of Work and Care in Family Caregivers for Dementia Patients
─Analysis for Users of Small-Scale Multi-Functional In-home Care Services─林

美枝子，傳野
小林

隆一，対馬

孝広，荒木

輝美，高橋

めぐみ，浅井光彦，銭本

さおり，八田隆行，田村達夫，東海林

素子

哲郎

Mieko Hayashi, Ryuichi Denno, Terumi Tsushima, Mitsuhiko Takahashi, Takayuki Zenimoto,
Motoko Tamura, Takahiro Kobayashi, Megumi Araki, Saori Asai, Tatsuo Hatta, Tetsuro Syouji
日本医療大学認知症研究所
The institute of dementia, Japan Health Care College
要旨
小規模多機能型居宅介護の柔軟な介護サービスには，家族介護者の仕事と介護の両立支援に効果があると言われてきたが，そのエビデンスはまだない．本研究では就業の継続が難しいとされている認知症患者の家族介護者のデータ212件に関して,家族介護者の就業の継続や離職回避への影響の有無を明らかにするとともに,仕事と介護の両立支援の要件を考察することを目的とした．
結果からは就労している家族介護者のうち，離職を考えたことがある群の85.3％がサービス利用によって仕事に変化があったとし，61.8％は離職を回避することができていた．就労している者の中には，有意に介護の困難を重くないと認識し，健康への自己評価が高いケア・ワーク・バランス群が確認できた．ロジスティック回帰分析により，家族介護者の年齢が若く，健康であると自己評価し，介護期間が３年未満であることと介護と仕事のバランスがとれていることには強い関連が認められた．今後は他の介護保険施設の利用者における研究との比較を通してどのような支援が介護と仕事の両立には有効なのかを明らかにする必要があろう．
It has been said that flexible nursing care services of small-scale multifunctional in-home care are
effective for supporting the balance of work and car of the family caregivers, but there is no evidence
yet. The purpose of this research was to clarify whether there is an influence on continued employment
and avoidance of losing job of the family caregivers, and to consider the requirements for the support ofbalance between work and care, with respect to 212 data on family caregivers for dementia patients whoare said to be difficult to continue employment.
From the results, 85.3% of the group who thought of leaving their jobs, among the family caregivers who
are under employment, found the change in work due to service use, 61.8% were able to avoid leaving
their jobs. Among the people who are employed, we were able to confirm the care/work balance group
who recognize that the difficulty of nursing care is not significantly severe and have high self-evaluation
for health. Through logistic regression analysis, it was recognized that the relation becomes weakeras the age of the family caregiver increases, and the relation becomes stronger with the fact that thenursing care period is less than 3 years. From now on, it will be necessary to clarify what kind of support
is effective for balancing nursing care and work through comparison with researches in users of othernursing care insurance facilities.
キーワード：仕事と介護の両立，小規模多機能型居宅介護サービス，認知症患者，家族介護者
Balance of Work and Care, Small-Scale Multi-Functional In-home Care Services, Dementia
Patients, Family caregivers― 13 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Ⅰ 研究の背景

年に導入された訪問，短期入所（ショートステイ），

代替性のある他の親族の支援が認知症患者の家

通所を一体的に支援する事業所である．利用費用

族介護者の負担感を軽減するというZaritら（1980）は定額制となっており，各事業所の登録定員は29による研究に始まった家族介護の負担感研究は，

名以下，利用者は同一区市町村における生活圏域

日本では2000年の介護保険制度の成立以後急増し（徒歩30分圏内）の住民が設定されている．事業所

た（花岡 2007）．介護負担とは介護者にとってのは全国に2017年４月現在で5,155ヶ所あり（厚生労身体的，精神的負担感や社会生活および経済状態

働省 2017），前身が認知症高齢者の宅老所であっに関して被る影響を意味するが，介護保険の介護たため，特に地域で暮らしたいと望む認知症の高給付が抑制されるようになると，介護を一身に担う齢者やその家族介護者からの需要が高まっていることになる家族介護者の健康が侵されているとい施設である．

う指摘が行われた（井口 2016）．例えば患者が認

小規模多機能の多様で柔軟なサービスは，家族知症である場合，在宅療養における家族介護者の介護者の就業継続や離職回避に何らかの影響を与

介護負担感は高くなり，一般的な身体介護を行う

えているのではないかと予想されるが，エビデンス

介護者よりも，心身の健康状態は悪化することがはまだない．しかし小規模多機能の利用圏域の拡既に明らかとなっている（亀田ら 2001）．また認知大に関する研究の中に，サービスの利用理由に関症の家族介護者が満足感などの肯定的心理とともして，家族介護者の９％が職場に近かったからとに介護ストレス，負担感，うつなどの否定的心理をいう回答を行っている（上和田ら 2012）．小規模多呈することに対して，患者本人だけではなく，家族

機能では急な出張等にはショートステイで対応し，介護者に対する支援プログラムの構築の必要性も仕事や育児等で多忙な家族介護者が通所の迎えに示唆されている（菅沼ら 2012）．経済面については，困難を来たした場合は，訪問に切り替えて対応す日本の全介護負担総額に占める認知症患者の介護ることもでき，就労している家族介護者にとっては負担額が増加しており（花岡ら 2017），特に就労使い勝手の良さがこのサービスの強みとされてい中の家族介護者にとっては，離職を回避し仕事とる．仕事と介護の両立要件の検討を考察するうえ

介護を両立させることは緊要な課題である．認知では，最も適した対象者であると考えた．

症を発症した場合，患者本人は100％が退職するが，これらのことから本研究は，社会問題となってその家族介護者も12.4％が退職，14.3％が何らかいる介護離職を予防するために何が就労と介護のの労働調整を行っているのが現状であり（河野ら

バランスをもたらしているのかを，小規模多機能の2010），離職による経済的な機会損失はその発生頻サービスを利用しながら就労の継続が特に困難で度，損失金額の両面から深刻な問題をもたらす．

あると思われる認知症患者を在宅で介護している

森本らは認知症の家族介護者の仕事と介護に関

家族介護者のデータを分析して模索しようとするする葛藤尺度を作成し，その信頼性と妥当性を検ものである．

討したが，認知症高齢者を働きながら介護している家族の役割葛藤の知見が限られていること，そⅡ 対象と方法の葛藤の構造に関してはさらなる検討が必要であることを指摘している（森本ら 2017）．

本研究は2016年に実施した日本医療大学認知症研究所の「小規模多機能型居宅介護の利用に関す

家族の介護負担を軽減する目的で創設された介るアンケート調査」のデータを分析したものである．

護保険の利用形態に地域密着型サービスが考えら

全データの単純集計結果は既に報告書形式で公れるが，その１つとして位置づけられる小規模多表されている（日本医療大学認知症研究所 2016）．

機能居宅介護事業所（以下小規模多機能），2006

調査は協力を得られた主に北海道札幌市で介護事― 14 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

業を展開するN 福祉会の小規模多機能の全事業所

カテゴリーを介護度が「高い」「低い」とした．同

23ヶ所のサービスを利用している患者の家族介護

様に健康に関する自己評価も，「よい」，「まあよい」

者を対象に，
各事業所の管理者を通じて，直接配布・を「健康」に，「あまりよくない」，「よくない」を

直接回収法で実施した．調査期間は2016年１月25「健康ではない」にカテゴリー化した．調査時点で日から２月10日，
配布数は423件，回収数は343件（回の介護負担感は，N 福祉会が契約時のアセスメン

収率81.3％）であった．

トで家族介護者に質問している項目をアンケートの本研究ではこのデータの中から分析対象として，項目として活用した．家族介護に関する困難性に

日常生活自立度Ⅱa 以上の認知症患者を介護して対して５件式の順位変数１から５を割り当て，合計いる家族介護者のデータ212件を抽出し，家族介護点（40点満点）の平均点未満を困難度が「軽い」，

者の就労の有無と，仕事の継続に影響していると平均点以上を困難度が「重い」にカテゴリー化し思われる以下の変数との関連を分析した．

て分析した．

調査項目は，認知症患者の基本的属性として年就労している家族介護者を，離職を考えたこと

齢，性別，介護度，主たる家族介護者の基本的属の有無で２群に分け，関連する項目を変数として性として年齢，性別，および患者と介護者の続柄，有意差検定で抽出し，小規模多機能を利用するこ

両者の同居の有無，
就労の有無，
就労の形態である．

とでの離職回避の有無を確認した．

介護状況としては，主たる家族介護者の健康の自最後に就労群に対する他の調査項目との関連の

己評価（
「よい」
，
「まあよい」，「あまりよくない」，「よ

強さを有意な差が検定された基本的属性項目と介くない」の４件式の順位変数），介護期間，介護代

護状況の項目を他の変数として関連の強さを２項

替者の有無，小規模多機能で利用しているサービ

ロジスティック回帰分析における強制投入法で明らスとして通所，宿泊，訪問のそれぞれの利用の有

かにした．

無である．

さらに，就労しているが，介護負担感が軽い群

さらに13項目の介護内容の実施の有無，介護に関する８項目の困難度に関する認識（「思わない」，

をケア・ワーク・バランス群として抽出し，就労群と同様の分析を行った．

「たまに思う」，「ときどき思う」，「よく思う」，「いつ

使用したソフトはSPSSバージョン25である．分

も思う」の５件式順位変数）を調べた．月あたりの析に当たって関連の強さの指標はオッズ比を使用

利用回数，利用の契機，小規模多機能のサービス

し，関連の安定性の指標としては両側95％信頼区の優れていると思われる点，サービスに望むことに間におけるP値を使用した．

関して回答を求めた．

アンケート調査は，所属大学の研究倫理規定

就労している家族介護者に関しては，さらに離に則って実施し，本分析に際しては改めて日本医職を考えたことがあるか，ある場合はその理由，小療大学の研究倫理委員会の承認（倫理28-16）を

規模多機能のサービス利用による仕事の変化を質得て行った．また本研究に関する利益相反はなく，問した．

本論文の元となっている学会での成果発表はCOI

対象の概要としては基本的属性を単純集計での開示企業がないことを公にしてから行っている．

示し，その後就労の有無で２群に分け，その他
2全ての項目との関連をカテゴリー変数はχ 検定かⅢ 結果

Fisherの正確確率検定で，数値変数は対応のない

１．基本的属性t 検定でそれぞれ有意差の有無を分析した．介護

家族介護者の143名（67.5％）は女性で，そのう度は特養に入居できる要件の介護度３以上を「高ちの62.5％が娘，6.2％が息子の配偶者（嫁）であっい」，未満を「低い」と２値変数化し，それぞれた．男性介護者69名（32.5％）の59.4％は息子で，― 15 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

合わせると患者とその家族介護者の続柄が実の親＜0.001），介護度に関連は見られなかったが，同居子である率は65.6％であった．それぞれの年齢にお率は就労群が有意に低かった（p＜0.05）．

ける中央値は85歳（±８歳），62歳（±11歳）であ健康に関する自己評価については，就労群は自る．患者の介護度は特別養護老人ホームの入所がらを「健康」であると有意に高く評価し（p＜0.001），

可能な介護度３以上の人は126名（59.4％）であっ

介護状況については，「介護代替者がいる」（p＜

た．また患者と家族介護者が同居していない率は0.05），「介護の困難性が軽い」（p＜0.01）ことと，

36.4％と高率であった（表１の合計欄参照）．

就労群はそれぞれ有意に関連していた（表１参照）．
通所，
短期入所（ショートステイ），
訪問の中の「利２．就労の有無とその関連項目用しているサービス」に関して，訪問の利用率，利

家族介護者を就労群，非就労群の２群に分け，

用回数は何れも有意な差はなかった．表１には示し

その他の項目を変数として関連を有意差検定で分ていないがサービスの利用の組み合わせを見ると析した．就労群は109人（51.4％），非就労群は103

就労群は短期入所の利用や短期入所を含めた他の人（48.6％）で，男性が20.2％（男性の家族介護者

サービスの組み合わせの利用がやや多い傾向は見

全体に占める就業率は53.7％，女性は54.0％），女られたがそれも有意な差ではなかった（表２参照）．

性が79.8％（女性全体に占める就業率は54.0％）でまた13項目の介護内容に関しては，「食事の用あった．患者の年齢，性別と家族介護者の就労の意」，「掃除・洗濯」，「金銭管理」，「投薬管理」，「見有無には有意な関連はなかったが，家族介護者の守り・徘徊対応」の就労群の実施率は有意に低年齢の中央値は非就労群と比べて就労群は有意にかった（「金銭管理」はp＜0.01，そのほかはp＜低く（p＜0.001），
現役世代の分布が多い結果となっ

0.05）．10項目の介護を継続するために必要な支援た．患者との続柄は，就労群は親子が有意に高く（pに関しては，就労群は「多様な機関で介護全般に

表１

家族介護者の就労の有無と基本的属性および介護状況との有意差分析の結果
合計
就労している 就労していない
変数
カテゴリー
p値
n=212
n=109
n=103
基本的属性
家族介護者の年齢中央値（±標準偏差）85（±8）
58（±11）歳68（±11） p ＜0.001
患者年齢中央値（±標準偏差）62（±11）85（±8）
85（±8）0.402
男性
69（32.5%）22（20.2%）
39（37.9%）
家族介護者の性別0.060
女性
143（67.5%）
87（79.8%）64（62.1%）
男性
61（28.8%）
37（33.9%）32（31.1%）
患者の性別
0.663
女性
151（71.2%）
72（66.1%）
71（68.9%）
親子
139（65.6%）
88（80.7%）
51（49.5%）
患者と家族介護者の続柄
0.000
親子以外
73（34.4%）
21（19.3%）
52（50.5%）低い86（40.6%）
42（38.5%）
44（42.7%）
介護度
0.577
高い
126（59.4%）
67（61.5%）
59（57.3%）
同居している133（63.6%）
62（56.9%）71（71.0%）
同居の有無
0.044
同居していない73（36.4%）
47（43.1%）
29（29.0%）
介護状況
健康141（66.8%）
88（80.7%）
53（52.0%）
介護者の健康に関する自己評価
p ＜0.001
健康ではない70（33.2%）
21（19.3%）
49（48.0%）
3年未満
74（36.6%）45（43.3%）
29（29.6%）
介護期間
0.057
3年以上
128（63.4%）
59（66.7%）
69（70.4%）いる
96（45.7%）
58（53.7%）
38（37.3%）
介護代替者
0.019
いない
114（54.3%）50（46.3%）
64（62.7%）
軽い
117（55.5%）70（64.2%）
47（45.6%）
介護の困難性0.009
重い95（44.5%）
39（35.8%）
56（54.4%）* p ＜0.05 **p ＜0.01 ***p ＜0.001 n.s. 有意差なし，p 値はすべて両側有意差は年齢は t 検定，それ以外はχ2検定で分析― 16 ―

***
n.s.
n.s.
n.s.
***
n.s.
*
***
n.s.
*
**

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

表２ 家族介護者の就労の有無と利用しているサービス，介護内容および介護状況を継続するための支援との有意差分析の結果
変数
カテゴリー
合計
就労している 就労していない
p値
n=212
n=109
n=103
利用しているサービスと利用回数
183（86.3%） 93（85.3%） 90（87.4%）
利用している通所
0.694 n.s.
利用していない29（13.7%） 16（14.7%） 13（12.6%）
通所の利用回数
平均回数（±標準偏差）
4.4（±3.4） 4.7（±3.5） 4.1（±3.3） 0.204 n.s.
97（45.7%） 54（49.5%） 43（41.7%）
利用している0.272 n.s.
短期入所（ショートステイ）
利用していない115（54.2%） 55（50.5%） 60（58.3%）
短期入所の利用回数
平均回数（±標準偏差）
4.6（±4.8） 4.7（±4.6） 4.6（±5.0） 0.814 n.s.
87（41.0%） 46（42.2%） 41（39.8%）
利用している0.781 n.s.
訪問
利用していない125（59.0%） 63（57.8%） 62（60.2%）
訪問の利用回数
平均回数（±標準偏差） 10.7（±11.5） 10.7（±11.2） 10.8（±12.0）0.958 n.s.
n=210
n=108
n=102
介護内容
147（70.0%） 67（62.0%） 80（78.4%）
している
食事の用意
0.011 *
していない
63（30.0%） 41（38.0%） 22（21.6%）
52（24.8%） 21（19.4%） 31（30.4%）
している
食事の介助
0.079 n.s.
158（75.2%） 87（80.6%） 71（69.6%）
していない
146（69.5%） 67（62.0%） 79（77.5%）
している
掃除・洗濯
0.017 *
していない
64（30.5%） 41（38.0%） 23（22.5%）
177（84.3%） 83（76.9%） 94（92.2%）
している
金銭管理
0.002 **
していない
33（15.7%） 25（23.1%）8（ 7.8%）137（65.2%） 63（58.3%） 74（72.5%）
している
投薬管理
0.042 *
していない
73（34.8%） 45（41.7%） 28（27.5%）
173（82.4%） 85（78.7%） 88（86.3%）
している買い物
0.204 n.s.
していない
37（17.6%） 23（21.3%） 14（13.7%）
69（32.9%） 36（33.3%） 33（32.4%）
している
歩行・ベッド・車いすの介助
0.884 n.s.
していない
141（67.1%） 72（66.7%） 69（67.6%）132（62.9%） 68（63.0%） 64（62.7%）
している
移動・外出の介助
1.000 n.s.
していない
78（37.1%） 40（37.0%） 38（37.3%）
96（45.7%） 42（61.1%） 54（52.9%）
している
着替え
0.052 n.s.
していない
114（54.3%） 66（38.9%） 48（47.1%）
78（37.1%） 37（34.3%） 41（40.2%）
している
排泄の介助
0.394 n.s.
していない
132（62.9%） 71（65.7%） 61（59.8%）35（16.7%） 18（16.7%） 17（16.7%）
している
入浴の介助
1.000 n.s.
していない
175（83.3%） 90（83.3%） 85（83.3%）70（33.3%） 30（27.8%） 40（39.2%）
している
洗顔・口腔ケア・清拭
1.107 n.s.
していない
140（66.7%） 78（72.2%） 62（60.8%）92（43.8%） 38（35.2%） 54（52.9%）
している
見守り・徘徊対応
0.012 *
していない
118（56.2%） 70（64.8%） 48（47.1%）
介護を継続するために必要な支援
n=205
n=107
n=98
146（71.2%） 75（70.1%） 71（72.4%）
24時間365日困ったときに相談で 必要だと思う
0.759 n.s.
きる窓口ができること必要だと思わない59（28.8%） 32（29.9%） 27（27.6%）85（41.5%） 36（33.6%） 49（50.0%）
多様な機関で介護全般に対する 必要だと思う
0.023 *
相談ができること必要だと思わない120（58.5%） 71（66.4%） 49（50.0%）66（32.2%） 31（29.0%） 35（35.7%）
家族がリフレッシュできる支援 必要だと思う
0.369 n.s.
が充実すること必要だと思わない139（67.8%） 76（71.0%） 63（64.3%）40（19.5%） 14（13.1%） 26（26.5%）
家族介護教室など介護技術を学 必要だと思う
0.021 *
ぶ講座が充実すること必要だと思わない165（80.5%） 93（86.9%） 72（73.5%）37（18.0%） 12（11.2%） 25（25.5%）
家族の会などでの介護者同士の 必要だと思う
0.010 **
交流支援があること必要だと思わない168（82.0%） 95（88.8%） 73（74.5%）
152（74.1%） 78（72.9%） 74（75.5%）
いつでも安心してサービスが利 必要だと思う
0.750 n.s.
用できること必要だと思わない53（25.9%） 29（27.1%） 24（24.5%）124（60.5%） 60（56.1%） 64（65.3%）
緊急の場合にもかかりつけ医等 必要だと思う
0.199 n.s.
からの支援が受けられること必要だと思わない76（39.5%） 42（43.9%） 34（34.7%）
69（23.7%） 32（29.9%） 37（37.8%）
介護に関する情報が身近に増え 必要だと思う
0.241 n.s.
ること必要だと思わない136（66.3%） 75（70.1%） 61（62.2%）19（ 9.3%）8（ 7.5%） 11（11.2%）
地域の人に気軽にボランティア 必要だと思う
0.471 n.s.
を頼めること必要だと思わない186（90.7%） 99（92.5%） 87（88.8%）100（48.8%） 50（46.7%） 50（51.0%）
介護負担に対する経済的支援が 必要だと思う
0.577 n.s.
あること必要だと思わない105（51.2%） 57（53.3%） 48（49.0%）* p ＜0.05 **p ＜0.01 ***p ＜0.001 n.s. 有意差なし，p 値はすべて両側有意差検定は数値変数は t 検定，カテゴリー変数は Fisher の正確確率検定で分析― 17 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

対する相談ができること」，「家族介護教室など介められたから」であるが有意な差はなく，２番

護技術を学ぶ講座が充実すること」（いずれも目に多かったのは就労群が非就労群に比較してp ＜0.05），「家族の会などでの介護者同士の交有意に高かった「家族介護者が就業を継続しな

流支援があること」（p ＜0.001）が就労群は有がら介護したいと考えたから」（p ＜0.001），一意に低い結果となった．就労している家族介護

方非就労群は，「本人と家族が，将来も含め在者が最も高い率で必要であると答えた支援は宅での介護を望んでいたから」となっている「いつでも安心してサービスが利用できること」（p ＜0.05）．非就労群は就労群に比較して有意（72.9％）であるが，非就労群との有意差はなに高く「昼夜逆転や徘徊など認知症の症状が目かった．

立ち介護負担が大きくなってきたから」も選択

小規模多機能の利用の契機で，両群で最も多していた（p ＜0.01）．就労群は仕事と介護の両かったのは「ケアマネやサービス事業者から薦立をもとめて，非就労群は認知症の患者への対表３ 小規模多機能居宅介護サービスに関する就労の有無による有意差検定の結果
サービス利用の契機
就労群
非就労群
p値
本人の体調の急変が多く，サービス利用の変更や休止が続いたから
14（13.1%） 14（13.6%） 1.000 n.s.
昼夜逆転や徘徊など認知症の症状が目立ち介護負担が大きくなってきたから
14（13.1%） 31（30.1%） 0.004 **サービスを利用していない夜間などの時間帯の支援が必要だったから
23（21.5%） 20（19.4%） 0.735 n.s.
栄養管理や服薬管理，生活支援の必要があったから
29（27.1%） 24（23.3%） 0.634 n.s.
本人と家族が，将来も含め在宅での介護を望んでいたから
23（21.5%） 37（35.9%） 0.023 *家族介護者が就業を継続しながら介護したいと考えたから
51（47.7%） 4（ 3.9%） p ＜0.001 ***ケアマネジャーやサービス事業者から薦められたから
70（65.4%） 60（58.3%） 0.340 n.s.
行政の相談窓口や介護者会，他の介護者，インターネット等での評判から
5（ 4.7%） 17（16.5%） 0.006 **その他
14（13.1%） 22（21.4%） 0.142 n.s.
サービス利用で家族介護者が感じているメリット
就労群
非就労群
p値
ご利用者と落ち着いてコミュニケーションできるようになったこと
29（27.4%） 33（33.0%） 0.448 n.s.
安心して在宅介護ができるようになったこと
47（44.3%） 52（52.0%） 0.329 n.s.
介護から離れて自分の時間をもてるようになったこと
56（52.8%） 73（73.0%） 0.004 **自分の健康状態がよくなったこと
6（ 5.7%） 8（ 8.0%） 0.586 n.s.
介護について相談できる人が増えたこと
69（65.1%） 62（62.0%） 0.666 n.s.
自分の仕事や生き方の見直しにつながったこと
28（26.4%） 5（ 5.0%） p ＜0.001 ***介護の専門職からいろいろな技術を学べたこと
16（15.1%） 11（11.0%） 0.415 n.s.
その他
1（ 0.9%） 4（ 4.0%） 0.201 n.s.
小規模多機能居宅介護サービスの優れている点
就労群
非就労群
p値
ご利用者の体調に応じた柔軟なケアサービスが受けることができる
75（70.1%） 77（76.2%） 0.350 n.s.
単一のサービスだけでない切れ目ない多様なサービスを受けることができる
74（69.2%） 60（59.4%） 0.150 n.s.
認知症高齢者の一人暮らしも支えることができる
23（21.5%） 26（25.7%） 0.515 n.s.
介護者が体調不良や緊急時にもすぐに対応でき，安心して在宅介護ができる
63（58.9%） 67（66.3%） 0.316 n.s.
介護サービス利用を嫌がる高齢者にも馴染みやすい家庭的な雰囲気がある
38（35.5%） 28（37.6%） 0.775 n.s.
小規模ゆえに家族と職員や利用者と職員の信頼関係が築きやすい
68（63.6%） 63（62.4%） 0.887 n.s.
その他
7（ 6.5%） 3（ 3.0%） 0.334 n.s.
小規模多機能居宅介護サービスに望むこと
就労群
非就労群
p値
他施設との併設により，もっと多機能にケアを受けられるようになるとよい
34（32.4%） 33（34.7%） 0.765 n.s.
自宅に近い場所に，より小さな規模の施設が増えるとよい
19（18.1%） 16（16.8%） 0.852 n.s.
身体状況や認知症が重くなっても利用できるようになるとよい
76（72.4%） 77（81.1%） 0.182 n.s.
看護や医療の機能がさらに充実していくとよい
57（54.3%） 50（52.6%） 0.887 n.s.
建設地や定員，利用料金などが柔軟になって多様な形態が増えるとよい
43（41.0%） 29（30.5%） 0.142 n.s.
もっと家族介護者の支援に力いれてほしい10（14.7%） 14（ 9.5%） 0.283 n.s.
その他
1（ 1.0%） 6（ 6.3%） 0.055 n.s.
** p ＜0.01 *** p ＜0.001
n.s. 有意差なし
有意差検定は Fisher の正確確率検定で分析― 18 ―

日本医療大学紀要

応や在宅療養のためにそれぞれ小規模多機能に

第４巻

2018年

い」であった（表３参照）．

サービスを切り替えていた．
サービス利用で家族介護者が感じているメ

３．離職を考えたことの有無と小規模多機能サービスの利用による影響

リットに関しては，非就労群は就労群に比べて「介護から離れて自分の時間をもてるように

表４は就労している109人を，離職を考えたなったこと」が有意に高く（p ＜0.01），就労群ことがある34人（33.1％）と考えたことがないは「自分の仕事や生き方の見直しにつながった73人（66.9％）の２群に分けて（２人は未回答），

こと」であった（p ＜0.001）．両群ともが最も

他の全ての項目を変数として関連を分析し，有高く選択したのは「介護について相談できる人

意な関連が認められた変数のみを示したものでが増えたこと」である．

ある．就労形態が「パート・アルバイト」であ小規模多機能サービスの優れていると思われること，介護期間が「３年以上」であることがる点に関しては「利用者の体調に応じた柔軟な離職を考えたことがある群と有意に関連していケアサービスを受けることができる」がいずれた．

の群も最も高く選択され，有意な差のある選択

離職を考えたことのある34人にとって，該当肢はなかった．小規模多機サービスに望むことする理由で最も多かったのは「介護を代わっても同様にどの項目も有意な差はなかったが両群くれる人がいなかったから」（55.9％）であり，から最も多く望まれていたのは「身体状況や認その次に多かったのが，ともに41.2％が選択し知症が重くなっても利用できるようになるとよ

た「介護には自分がいないとだめだと感じたか

表４

離職を考えた群と関連する変数の分析結果
変数

基本的属性

カテゴリー

p値

就労形態

フルタイム
パート・アルバイト

20（58.8%）
14（41.2%）

56（78.9%）15（21.1%）

0.038

*

介護期間

3年未満
3年以上

8（26.7%）22（73.3%）

37（51.4%）35（48.6%）

0.029

*

介護状況

* p ＜0.05,p 値は両側有意差検定は Fisher の正確確率検定で分析

図１

介護離職を考えたことあるない

離職を考えた理由（該当すると答えた率）

n=34― 19 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

ら」および「介護によって心身ともに疲れたか（OR=2.170p＜0.05）や介護の負担感が「軽い」こら」であった（図１参照）. 離職を考えたことと（OR=2.083p＜0.05）も就労群に関連する変数がある群の85.3％はサービス利用により仕事がであった（表６参照）．就労している群からこの介変化したと答え（表５参照）, 就労している家護の負担感の「軽い」家族介護者を抽出してケア・

族介護者で離職を考えた者のうち21人（61.8％）

ワーク・バランス群（70人）とし，上記と同様の分が小規模多機能のサービスを利用することで離析を行った．関連が強い変数は「家族介護者の年職を回避することができたと回答していた（表齢」（OR=0.928p＜0.001）「患者の年齢」,（OR=1.005p

５参照）．

＜0.05）で, 介護者の健康への自己評価が「健康」であること（OR=2.561p＜0.001），および介護期間

４．関連の強さに関して

が「３年未満」（OR=3.048p＜0.05）であった（表表１で示した基本的属性と介護状況に関して関７参照）．

連の強さを二項ロジスティック回帰分析の強制投入法で分析すると，就労群と強く関連していたの

Ⅳ 考察

は，
「家族介護者の年齢」で，年齢が１歳増すご本研究における対象者が介護している認知症とに有意に就労率が減少し（OR=0.894p＜0.001）,

患者の介護度は，他の小規模多機能の利用者調

介護者の健康への自己評価が「健康」であること

査と概ね同程度の数値を示している（全国小規模表５

就労の変化と離職を考えたことの有無について
カテゴリー

変化しなかった
あまり変化しなかった
少し変化したおおいに変化した
合計

離職について考えたことがある考えたことがない
3（ 8.8%）26（ 38.2%）2（ 5.9%）17（ 25.0%）15（ 44.1%）
17（ 25.0%）
14（ 41.2%）8（ 11.8%）34（100.0%）68（100.0%）

家族介護者の就労に影響する因子のロジスティック回帰分析結果
独立変数
カテゴリー
OR（95%CI）
家族介護者の年齢中央値（±標準偏差）0.894（0.853−0.836）
患者年齢中央値（±標準偏差）
1.002（0.958−1.049）
男性
0.545（0.234−1.270）
家族介護者の性別
女性
1.000
男性
1.375（0.606−3.121）
患者の性別
女性
1.000
低い
0.466（0.214−1.017）
介護度
高い
1.000
同居している
0.750（0.362−1.535）
同居の有無
同居していない
1.000
3年未満
1.599（0.738−3.468）
介護期間
3年以上
1.000
健康
2.170（1.002−4.703）
介護者の健康に関する自己評価
健康ではない1.000
いる1.502（0.744−3.032）
介護代替者
いない
1.000
軽い
2.083（1.020−4.213）
介護負担感
重い
1.000
* p ＜0.05 ***p ＜0.001 n.s. 有意差なし，p 値はすべて両側
年齢のオッズ比は，１歳増えるごとの数値
表の全ての独立変数を投入，調整はなし

合計
29（ 28.4%）
19（ 18.6%）32（ 31.4%）
22（ 21.6%）
102（100.0%）

表６― 20 ―

p値
p ＜0.001 ***0.918 n.s.
0.160

n.s.

0.446

n.s.

0.055
0.438

n.s.

0.234

n.s.

0.050

*

0.257

n.s.

0.041

*

日本医療大学紀要

第４巻

ケア・ワーク・バランスに影響する因子のロジスティック回帰分析の結果
ケア・ワーク・バランス群 その他
独立変数
カテゴリー
p値
OR（95%CI）
n=70
n=142
家族介護者の年齢中央値（±標準偏差） 60（±7） 64（±12） p ＜0.001 *** 0.928（0.888−0.970）
患者年齢中央値（±標準偏差） 85（±8） 85（±8）
0.400 n.s. 1.005（1.007−1.106）
男性
24（34.3%） 45（31.7%）
0.479（0.211−1.086）
家族介護者の性別
0.756 n.s.
女性
46（65.7%） 97（68.3%）
1.000
男性
13（18.6%） 48（33.8%）
1.382 0.598（−3.196）
患者の性別
0.024 *
女性
57（81.4%） 97（66.2%）
1.000
低い44（62.9%） 82（57.7%）
0.413（0.190−0.896）
介護度0.552 *
高い
26（37.1%） 60（42.3%）
1.000
同居している34（48.6%） 42（30.2%）
0.750（0.362−1.433）
同居の有無
0.014 *
同居していない36（51.4%） 97（69.8%）
1.000
健康60（85.7%） 81（57.4%）
2.561（1.101−5.959）
介護者の健康に関する自己評価
p ＜0.001 ***健康ではない10（14.3%） 60（42.6%）
1.000
3年未満
35（51.5%） 39（29.1%）
3.048（1.441−6.447）
介護期間0.003 **
3年以上
33（48.5%） 95（70.9%）
1.000
いる
39（56.5%） 57（40.4%）
1.355（0.673−2.727）
介護代替者
0.039 *いない
30（43.5%） 84（59.6%）
1.000* p ＜0.05 **p ＜0.01 ***p ＜0.001 n.s. 有意差なし
年齢のオッズ比は，１歳増えるごとの数値
表の全ての独立変数を投入，調整はなし

2018年

表７

p値
0.001
0.026

***
*

0.078
0.449

n.s.

0.025

*

0.333

n.s.

0.029

*

0.004

**

0.394

n.s.

多機能型居宅介護事業者連絡会 2015）．またその者の中には，認知症の介護を行いながらもその介性別も，厚生統計要覧の数値（男性31.3％，女性護を負担に感じていない就労群が確認できた．こ

68.7％）に近似しており（厚生労働省 2015），本研のグループを本研究では介護と仕事を両立させて究の対象者212人が介護している認知症患者は全いるケア・ワーク・バランス群と呼んでいるが，こ国の小規模多機能利用者をほぼ反映していた．主の群と強く関連していた項目は，家族介護者の年たる家族介護者との続柄に関しては，男女を問わ

齢や患者の年齢がより若い，健康であると自認しず実子による親の介護が多く，嫁・婿による介護ている，介護期間が３年未満であった．家族介護は極めて少ない．こうした家族介護者の変化は統者への介護と仕事の両立支援にとって重要なこと

計資料でこれまで指摘されてきた通りであった．しは，介護が始まった早期段階での支援や家族介護

かし家族介護者の男女別の就労率は男性が53.7％，

者本人への何らかの心身に関する健康支援が有効

女性は54.0％となっており，国の統計における介護であることが示唆されたと言えよう．ただし小規模をしている男性の率65.3％，女性の率44.9％（総務

多機能で介護保険の制度内で実施が可能な支援が省統計局 2013）に比べると，数値がかなり異なっ

どのようなものなのかは，今度の研究課題である．

ていることがわかる．男性介護者の就業率は全国

またケア・ワーク・バランス群ではなかった表７

平均より11.6％低く，女性介護者は逆に9.9％高くで示した142人の中には，就労している家族介護者

なっていた．女性介護者の就労はパート・アルバ

もいて，介護の困難度を重く認識しているため，離イト就労の割合が高いと予想されるため，この形態

転職に関する高リスク群であると言える．離職回避の就労と介護の両立に小規模多機能の柔軟なサーのための積極的支援が必要であるが，健康への自ビスが適している可能性が考えられる．

己評価が低く，介護の代替者もいない率が高いこ

介護の困難性に関しては，就労群は非就労群よとを考えると，家族介護者本人の健康やレスパイ

りも有意に多く介護を軽いと認識している．認知症

トのための何らかの支援がまずは必要であろう．この家族介護者にとって介護と仕事の両立は一般的の点においても，小規模多機能ならではのサービに極めて困難であるとされているが，今回の対象

ス提供の工夫が望まれる．

― 21 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

介護と仕事の両立支援に関しては，2012年から感謝の意を表したい．

改正育児・介護休業法が全面施行され，
「介護休

引用文献

暇制度」が始まり，介護中の被雇用者の時間外労花岡晋平，松本邦愛，北澤建文，他 （2017）.日

働や深夜業を制限する制度が整った．対象家族１

本における認知症による家族の介護負担─官人につき，要介護状態になるごとに１回，通算して庁統計を用いた経時的分析─ .日本医療マネ

93日まで介護休業を取得することができていたが，ジメント学会雑誌，18（1）,8-11.

2017年の１月からはさらに分割取得が可能となっ花岡三賀.（2007）.家族介護者に関する研究の動た．就業しつつ家族の介護を行うことを容易にす

向と今後の展望:我が国の高齢者介護に焦点る措置として，対象家族１人につき，介護休業をを当てて. 教育方法の探求, 10,65-72.

取得した日数と合わせて少なくとも93日間利用可能

井口克郎 （2016）. 健康権としての介護保障制度な勤務時間の短縮等の措置も雇用主は講じなけれ実現に向けた視座─『後退禁止』から『到達ばならなくなっている．介護を理由に離転職した雇可能な最高水準』の追及へ─ . 医療・福祉

用者数は2012年までの５年間に男性85,500人，女研究, 25, 21-26.

性353,800人を数え，その50.7％は40歳から59歳の上和田茂，劉宇（2012）. 小規模多機能居宅護施

現役世代である（総務省統計局 2013）．総務省の設の設置計画圏域および利用圏における広域

就業構造基本調査は５年ごとに介護に関する調査化の発生構造. 日本建築学会計画系論文集，を実施しているが，2017年度がその調査年となっ

77（682）, 2715-2722.

ており，制度改正の影響が数値的に明らかになる亀田典佳，服部明徳，西永正典，他（2001）バー

年度である．つまりはさらなる効果的な支援制度にンアウト・スケールを用いた老年介護の家族

関する取り組みが検討され始める年度とも言える．

負担度の検討（第３報）：アルツ ハイマー型

本研究の分析対象者が利用している小規模多機

老年痴呆における痴呆問題行動・身体障害度

能は，生活圏域からの利用率の低迷を抱える施設と家族介護負担度の関連，日本老年医学会雑が多く（上和田 ら），本来の設置計画圏域で定員

誌, 38:382-387.

の確保を図るために，まずは地域密着型の柔軟な河野禎之，安田朝子，木之下徹，他.（2010）. ア

介護サービスの在り方を地域に認知してもらうこと

ルツハイマー型認知症の本人とその家族が 経が必要であろう．

験する経済的な機会損失に関する研究. 老年本研究の限界は調査対象者を小規模多機能の精神医学雑誌，21（11）,1237-1251.

サービス利用者のみに設定したことにあるが，今厚生労働省 （2015）. 厚生統計要覧（平成27年度）

後は他の介護保険施設の利用者における研究とのhttp://www.mhlw.go.jp/toukei/youran/

比較を通してどのような支援が介護と仕事の両立

index-kousei.html [2018-1-8].

には有効なのかを検証する予定である．

厚生労働省 （2017）.平成28年度 介護給付費等

本研究はニッセイ財団の研究費助成を受けて実態調査の概況（平成 28 年５月審査分〜平行っているものである．研究アドバイザーとして桜成29年４月審査分）http://www.mhlw.go.jp/

美林大学の白澤正和教授にご助言をいただいていtoukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/16/dl/11.pdf

る．財団，および白澤教授にこの場をお借りして［2018.3.15］

感謝の意を表したい．またデータ収集にご尽力い森本浩志，古田伸夫，河野光慧，他（2017）.

ただいたN 福祉会の小規模多機能の管理者の皆さ

認知症高齢者の家族介護者の役割間葛藤の

ま，調査にご協力いただいたN 福祉会の小規模多測定 . 心理学研究，88（2）,151-161.

機能のサービス利用者の家族介護者の皆さまにも

日本医療大学認知症研究所 （2016）. 小規模多機― 22 ―

日本医療大学紀要

能型居宅介護の利用に関するアンケート調査
基礎報告書（平成28年3月）.1-48.
総務省統計局 （2013）.平成24年就業構造基本調
査 結果の概要.
http://www.stat.go.jp/data/shugyou/2012/
pdf/kgaiyou.pdf .[2018.1.8].
菅沼真由美 ， 新田静江（2012）. 認知症高齢者の家族介護者に対する介入研究に関する文献
検討.老年看護学 ，17（1）,74-82.
全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会（2015）.平成 26 年度 老人保健事業推進費等補助金 老人保健健康増進等事業 小規模多機能型居宅介護による地域支援のあり方に関する調査研究事業報告書
http://www.shoukibo.net/roken_jigyo/pdf/
H26_01_houkoku.pdf .[2017-3-31].
Zarit, S. H., Reever, K. E., Back-Peterson, J.
（1980）. Relatives of the impaired elderly:
correlates of feelings of burden. The
Gerontologist, 20, 649-655.

― 23 ―

第４巻

2018年

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

原著論文

ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：
２置換フェノール類

Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals:
2 Substituted Phenols
住吉孝

Takashi SUMIYOSHI
日本医療大学保健医療学部診療放射線学科
Department of Radiology, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College
要旨
水溶液中でメチル，メトキシ置換フェノール類の OH 付加体（ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカ
ル）の光化学反応をパルスラジオリシスとレーザーフラッシュフォトリシスを組み合わせた方法により観測し，環炭素上の電荷密度を半経験的分子軌道法（MOPAC）で求め，置換基の位置が光化学反応機構に与える効果を調べた．OH 付加体の光励起により量子収量0.11－0.16の永続的な光ブリーチが観測された．
置換基のオルト - パラ配向性により置換基を有しない環炭素が比較的大きな負電荷密度を持つフェノール類の場合にはフェノキシルラジカルが優先的に生成する．一方，置換基の配置による電荷密度の変化が小さいフェノール類の場合は，メトキシ基からの水素引き抜き反応が競合的に起こることが，関連する反応のエンタルピー変化や分光学的考察から明らかになった．
Photochemical reactions of OH-adducts（hydroxycyclohexadienyl radicals）of a variety of methyl- andmethoxy-substituted phenols in aqueous solutions have been studied using the combined pulse radiolysislaser flash photolysis technique, and the effects of the position of substituents on the photochemical
reaction mechanism have been investigated based on the charge distribution on ring carbons estimatedby the semi-empirical molecular orbital method（MOPAC）．Upon laser flash photolysis of the OHadducts permanent photobleaching has been observed with quantum yields of 0.11－0.16. In the case ofphenols which have higher electron density on the ring carbons due to the ortho–para clirecting nature,
the photobleaching of OH-adducts leads exclusively to phenoxyl radicals formation. On the other hand,
it is strongly suggested for phenols with relatively small charge localization changes on ring carbons,hydrogen abstraction from methoxy groups occurs competitively, based on the consideration of enthalpy
changes of reactions concerned and the spectral characteristics of transient species.
キーワード：短寿命化学種の光化学，置換フェノール類，OH 付加体，フェノキシルラジカル，水素引き抜き
Photochemistry of short lived transients, Substituted phenols, OH-adducts, Phenoxyl
radical, Hydrogen abstraction― 25 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Ⅰ．緒言

ように内分泌攪乱物質として有害なものも含ま

水の放射線照射の主要な活性種のひとつであれているので，環境中への放出に対する対策がる水酸化ラジカル（OH）は強い酸化力を持つ必要であることから OH ラジカルによる酸化分

求電子試薬であり，多数の無機物や有機物とは解反応の研究がプラントスケールでドイツ，韓

拡散律速に近い速度で反応することが知られ国，ブラジル，米国などで進められている（小ている（Buxton, et al., 1988）．ベンゼンなどの嶋拓治 , 2003; Kurucz et al., 2002）． 放射線に芳香族炭化水素との主反応はベンゼン環へのよる有機物の水中における分解処理は，発熱を付加反応であり，OH ラジカルの付加位置や遷伴わずに活性種の定量的な発生が可能であり，移化学種の OH 付加体が関与する反応機構につ

室温において添加物なしでの処理ができること

いて，パルスラジオリシス，ESR，生成物分析

から，クリーンなプロセスが期待できる．さらなどの手法を用いて多くの研究が行われているに，将来高線量の照射や光照射を組み合わせた（Albarran, et al., 2016）．このように，OH 付加処理法が用いられた場合においては，中性水溶体の基底状態の反応に関しては詳細な情報が得

液中では比較的寿命が長い芳香族の OH 付加体

られているが，その励起状態の反応についての光化学反応を考慮した反応機構の解析が必要の研究例は極めて限られている（住吉 , 2017）．

となると考えられる．したがって，芳香族化合

前報では，メトキシ置換ベンゼン類と OH ラジ

物の OH 付加体の光化学反応による反応機構のカルの反応で生成する OH 付加体の光化学反応

解明は，高線量率および高 LET 照射下におけ機構が調べられ，OH 付加体の光ブリーチによる反応機構を明らかにするとともに，環境汚染

りメトキシ置換ベンゼンカチオンラジカルが生物質の除去における効率的な分解反応の開発に成することが明らかにされた．光ブリーチに比寄与すると期待される．

べカチオン生成の量子収量は小さく，メトキシ

本研究では，置換基の数や位置による光化学反基からの水素引き抜き反応が競合的に起こるこ応への効果を明らかにするために，メチル基やメトとが分光学的観測で明らかにされた．置換基のキシ基を有するフェノール類を含む水溶液の電子

オルト - パラ配向性が光化学反応の選択性に影線・レーザー逐次多重照射を行い，フェノール基

響を与えていることが半経験的分子軌道法にを有するOH 付加体の光化学反応機構を検討した．

よって得られた環炭素上の電荷密度の変化に
Ⅱ．研究方法よって明らかにされた．
本研究では，フェノール類水溶液の照射で１．試料の調製生成する OH 付加体の光化学反応機構を調べる

m -Cresol，2-methoxyphenol（2-MP），

ために，パルスラジオリシス - レーザーフラッ

3-methoxyphenol（3-MP），4-methoxyphenol

シュフォトリシス複合装置で分光学的観測を行（ 4 - M P ）， 2 , 3 - d i m e t h o x y p h e n o l （ 2 , 3 -うとともに，半経験的分子軌道法を用いてベンDMP），2,6-dimethoxyphenol（2,6-DMP），

ゼン環炭素の電荷密度分布を計算し，置換基の3,5-dimethoxyphenol（3,5-DMP），benzene，

数や位置が反応機構に与える影響を詳細に検討

benzophenone，naphthalene，KSCN，Tl2SO4

した．フェノール類は，消毒剤，防腐剤，抗酸は 市 販 の 特 級 品 を そ の ま ま 用 い た． 高 純 度化剤，分析用試薬，医薬品として広く用いられ（99.995%）
アルゴンガスはエアウォーターから，ている他，合成樹脂や多数の化成品の原料とし高純度亜酸化窒素（N2O）は日産化学工業からて利用されている（Rappoport, 2003）．しかし，入手した．置換フェノール類は三回蒸留水に溶

多数のフェノール類の中にはビスフェノールのかし，濃度1 mM（M=mol dm −3）としたもの― 26 ―

日本医療大学紀要を高純度石英セル（1x1x4 cm）に入れ，照射

第４巻

2018年

適化後に電荷密度を算出した．

［N2O］≒26 mM）さ直前に N2O ガスを飽和（せたのちテフロン製グリースレスバルブで密封

Ⅲ．結果と考察［N2O］≒26 mM）
した．N2O 飽和中性水溶液（

１．m ―クレゾール OH 付加体の光化学の照射では水和電子が OH ラジカルに変換されフェノールおよび３種のクレゾール異性体

るため，脱気系に比べ OH ラジカルの収量（G（o-, m-, p-） と OH ラ ジ カ ル の 反 応 に 関 す る−1値 ） が0.58 μmol J と ２ 倍 に な る（Dorfman

過去の研究（Land and Ebert, 1967; Feitelson

and Adams, 1973）．

and Hayon, 1973; Raghavan and Steenken,

吸収線量およびレーザー光量の測定法の詳細は前報（住吉 , 2017）に記述した．

1980; Terzian et al., 1995; Choure et al., 1997;
Roder et al., 1999）から，水溶液中におけるOH ラジカルによるフェノール類の酸化反応

２．実験装置と実験方法

機構は２段階で起こることが示唆されていOH ラジカルの反応で生成する短寿命化学種

る．第１段階は OH ラジカルのベンゼン環付の光化学反応を観測するために電子線−レー

加によるシクロヘキサジエニル型ラジカルのザー多重照射装置を用いた．パルスラジオリシ

生成で，次に H2O 引き抜きによるフェノキシ

ス装置とレーザーフラッシュフォトリシス装置

ルラジカルの生成である．OH ラジカルの付加を組み合わせた逐次多重照射システムの詳細

は 拡 散 律 速 で 起 こ る（Land and Ebert, 1967;については既報（Sumiyoshi et al., 1993; Wu et

Feitelson and Hayon, 1973; Raghavan andal., 1997）に記述した．放射線源として北海道

Steenken, 1980; Terzian et al., 1995; Choure et

大学工学研究科の45 MeV Ｓバンド電子線形加al., 1997; Roder et al., 1999）． 一 方，H2O の 引

速器（パルス幅：10-50 ns，三菱電機），光励，
き抜きは中性溶液中では遅いが（k=103 s − l）

起源として窒素レーザー（337 nm, パルス幅：

酸や塩基の触媒作用下では速く進むことが知られ

6 ns; YKN-900, 宇翔）を用いた．

ている（Land and Ebert, 1967; Raghavan and

電子線パルスの吸収線量とレーザーパルス光

Steenken, 1980; Terzian et al., 1995; Roder et

強度は実験日ごとに異なり，それぞれ110-130

al., 1999）． 表 １ は m-cresolのOH 付加体と3-メ

Gy と1.2-2.0 mJ の範囲であった．実験はすべて

チルフェノキシルラジカルの分光学データの文献

室温（15±1℃）で行った．

表１ m ‒クレゾールの OH 付加体とフェノキシルラジ
カルの極大吸収波長および分子吸光係数３．分子軌道法計算

OH adduct

親電子性のOHラジカルのベンゼン環に対する
よびメチル，メトキシ置換基の影響を明らかにするために環炭素上の電荷密度を半経験的分子軌
道法により計算した．分子計算支援ソフトウェア
Winmostar ver.6.020（クロスアビリティ）用い，
半経験的分子軌道法プログラムMOPAC2016 ver.
用した．ハミルトニアンにはMP7（Stewart, 2013）を使用し，COSMO法により水溶液中での構造最―1λmax/ nm ε/ M cm

付加位置に対して，電子供与性のフェノール基お

17.068（Stewart, 2017）を計算エンジンとして使Phenoxyl radical―1

λmax/ nm ε/ M―1cm―1 Reference

325

4970

a）

330

4000

b）
395

2100

414

2700

393

2260

410

2440

392

1680

412

2060

c）
d）
e）

a）Choure et al., 1997. b）Anderson et al., 1990.
c）Bansal and Fessenden, 1976.
d）Alfassi and Schuler, 1985. e）Roder et al., 1999.

― 27 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

値 で あ る（Bansal and Fessenden, 1976; Alfassi

付加体と類似の光吸収スペクトルを有することがand Schuler, 1985; Anderson et al., 1990; Choure

知られているが（Sehested et al., 1975），本研究

et al., 1997; Roder et al., 1999）．

の実験条件下では光吸収スペクトルにおける寄与

図１はN2O飽和した m-cresol 水溶液の電子線

はOH 付加体の10％以下であり無視できる．一方，照射で生成したOH 付加体にレーザーパルスを照400 nm 付近ではレーザー照射により光吸収の増加

射する前後のスペクトル変化を示している．電子が観測された．図２は330 nmと390 nmにおいて線照射により330 nmに極大をもつOH 付加体の光観測された吸光度の時間変化を示している．レー

吸収スペクトルが観測され，レーザー照射によりザー照射によりOH 付加体の永続的なブリーチが減少することがわかる．芳香族のH 付加体はOH起こると同時にフェノキシルラジカルの光吸収領域
で吸光度の増加が起きていることがわかる．表１から，OH 付加体の330 nmにおける分子吸光係数を4970，フェノキシルラジカルの395 nmについては
2100 M−l cm−l として算出した量子収量はどちらも0.13 ± 0.01であった．
分光学的な観測結果からは，励起OH 付加体の反応でフェノキシルラジカルが生成する可能性が強く示唆された．しかし，これ以外にもメチル基水素，ベンゼン環水素，メチル基，水酸基引き抜きなどの反応の可能性について検討する必要がある（図３）．これらの反応に関係する分子の結合解離エネ
ルギー（Suryan et al., 1989; Haynes, 2016）から

図１

レーザー照射によるm -cresol-OH 付加体のスペクトル変化．N2O 飽和 m -cresol 水溶液 .
（〇）レーザー照射直前，（●）レーザー照射直後．

図２

N2O 飽和m -cresol 水溶液の電子線 - レーザー逐
次照射における吸光度の時間変化．
観測波長：（A）330 nm，（B）390 nm．

算出した各反応のエンタルピー変化は，A, B, C, D,
Eの反応についてそれぞれ，ΔH （298K）= -134.5,

図３ m -Cresol と OH ラジカルの予想される反応ス
キーム．

― 28 ―

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第４巻

2018年

-121.8, -31.4, 48.97, 260.0 kJ mol−l となる．ただし，大きな増加が期待されるが，図１からはレーザー

計算には置換基が一つだけの分子における結合解

照射後に OH 付加体の分子吸光係数が約3000

離エネルギーを使用した．他の置換基の影響は小M−l cm−l である280 nmにおいて顕著な吸光度のさいことは知られていて，例えば，O-Hの結合解増加は観測されていない．したがって，m-cresol

離エネルギーはフェノールに比べ m-cresolでは3のOH 付加体の光化学反応はフェノキシルラジカ−l±4 kJ mol 小さくなる程度であり，エンタルピー

ル生成が優先的に起きていると結論できる．
（１）

変化の評価においては特に考慮する必要はない

式にオルト位炭素にOHラジカルが付加した例を示（Borges dos Santos and Martinho Simoes, 1998）．

す．

可能性のある反応のエンタルピー変化からは，フェノキシルラジカルの生成が最も発熱的であること（１）が示された．しかし，メチル基からの水素引き抜きも同程度に発熱的であり，その場合ベンジルラジ

OH ラジカルの芳香族化合物への付加により

カルが生成する．77 Kにおけるエタノール固体中生成するヒドロキシシクロヘキサジエニルラジの p-Cresolの光照射で生成するベンジルラジカル

カルを，キノン類などの有機酸化剤（Raghavanの励起スペクトルについて報告した研究はあるがand Steenken, 1980） や 種 々 の 無 機 酸 化 剤（Smirnov et al., 1983），m-cresolから生成するベ（Eberhardt and Martinez, 1975） に よ り 相 当

ンジルラジカルの分光学的な情報はない．メチル

するフェノールに転換することで，OH ラジカ

置換ベンゼン類から生成するベンジルラジカルのルの付加位置に関する情報が得られている．酸

場合は３つの吸収バンドで特徴づけられることがを含むクレゾール類の水化剤としてK3Fe（CN）6

報告されている（Terzian et al., 1995）．ひとつは溶液のγ線照射実験における生成物分析の結果か

260-270 nm（ε=15000 M−l−lcm ）で他の２つは−l−lら，OHラジカルの41％がOH基のオルト位に付加

cm ）の吸することが報告されている（Choure et al., 1997）．

収バンドである．m-Cresolから生成するベンジル

Albarran and Schuler（2005）はより高 濃 度 のラジカルの分光学的特性がこれらと同じと仮定すを用いて生成物分析を行い，OH基のK3Fe（CN）
6

ると，330 nm 付近の分子吸光係数はOH 付加体とオルト位に56％，パラ位に38％が付加することを明ベンジルラジカルではほぼ等しいため，レーザー照らかにした．これらの結果をMOPACを用いた半射でベンジルラジカルが生成した場合，吸光度に経験的分子軌道法により計算した環炭素上の電変化を与えない．加えて，270 nm 付近に吸光度の荷密度とともに表２に示した．OH 基とメチル

300-330 nm領域（ε≒3000−5000 M

表２ m - クレゾールのベンゼン環炭素の電荷密度と OH 付加体の収量
Charge density by MOPAC
1

0.318

2

-0.363

3

0.128

4

-0.2885-0.0656-0.307a）G 値（旧単位：molecules / 100 eV）.

Yieldsa,b） of OH adducts

Yielda,c） of OH adducts

1.1

1.31

not formed

2.08
0.28

1.2
b）Choure et al., 1997.

― 29 ―

1.66c）Albarran and Schuler, 2005.

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第４巻

2018年

基はどちらもオルト - パラ配向性であることか

フェノキシルラジカル（B）の吸収度の時間変ら２，４，６の環炭素上の負電荷密度が高く，親化を観測した結果である．4-MP と 2,3-DMP

電子性の OH ラジカルがこれらの炭素に優先的を含むすべての OH 付加体において，レーザーに付加し，１，３，５の炭素にはほとんど付加し照射による永続的な光ブリーチが観測された．

ないため，光励起により，B, C, D, E の反応は

表４に OH 付加体の光ブリーチとフェノキシル

起こらず A（（１）式）の反応のみが起こるとラジカル生成の量子収量を示した．表３の吸結論できる．

収極大波長とその分子吸光係数のデータから，
OH 付加体の光化学反応でフェノキシルラジカ

２．メトキシフェノール類 OH 付加体の光化学

ルのみが生成した場合，スペクトルの重なりに６種類のメトキシ置換フェノールと OH ラジ

より2-MP, 4-MP, 2,6-DMP では OH 付加体の光

カルの反応で生成する OH 付加体の光化学反応

ブリーチの量子収量が見かけ上小さな値なるこを調べた．表３にはメトキシ置換フェノールとが予想される．また，2,6-DMP ではスペクト+の OH 付加体と，Tl による１電子酸化反応でルの重なりとフェノキシルラジカルの分子吸光生成したフェノキシルラジカルのスペクトル係数が小さいことからフェノキシルラジカルが特性の文献値を示した（O’Neill and Steenken,

生成しても吸光度の減少が観測されることにな

1977）．実験によりこれらの値の再現性を確認る．しかしながら，3-MP, 2,3-DMP, 3,5-DMP

した後，表３の分子吸光係数を用いて OH 付加の OH 付加体の光ブリーチと2,6-DMP 以外の体とフェノキシルラジカルの量子収量の算出を

フェノール類のフェノキシラジカル生成の量子収量行った．図４−７は N2O 飽和した2-MP, 3-MP,の値はそのような影響が少ないものと考えられる．

2,6-DMP, 3,5-DMP 水溶液の電子線照射により

3,5-DMP の 結 果 は m-cresol と 同 様 に 光 ブ生成した OH 付加体に対し，2μs 秒後にレーザーリーチとフェノキシルラジカルの生成の量子収照射を行い，OH 付加体（A）および相当する

量が0.16と等しいことから，（２）式のような

表３

メトキシ置換フェノール OH 付加体とフェノキ
シルラジカルの極大吸収波長および分子吸光係数（O’Neill and Steenken, 1977）
OH adduct

Phenoxyl radical

光化学反応のみが起きていることを示唆している（２の炭素に OH ラジカルが付加した場合を例として示した）．

Substratea） λmax/ nm ε/ M―1cm―1 λmax/ nm ε/ M―1cm―1
2-MP

305

4090

3-MP

330

4970

4-MP

300

5670

8770

382.5

2340

270

4760

しかし，その他のメトキシ置換フェノール

430

2580

290

13310

OH 付加体の光ブリーチの量子収量は0.11-0.15

400
420
2,3-DMP
2,6-DMP

330

6360

< 280

であるのに対し，フェノキシルラジカル生成の量子収量は0-0.10であり，励起された OH 付加
体がすべてフェノキシルラジカルになるわけで

390

1520

はなく，他の反応が関与していることを示して

4800

280

8230

360

2920

〜350

640

いる．メトキシ置換フェノール OH 付加体の光

345

6730

< 250

320
b）

3,5-DMP

3860

（２）

280

510

3340

a）Substrate の略称と構造式の対応は表５を参照
b）Shoulder.

化学反応として考えられるのは，フェノキシ
ルラジカル生成以外に，OH によるメトキシ基
水素，ベンゼン環水素，メチル基，メトキシ基および OH 基の引き抜きである（図８）．こ― 30 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

図４

N2O 飽和2-MP 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）
330 nm，（B）
382 nm．（――）
電子線照射，（――）電子線＋レーザー照射．

図５

N2O 飽和3-MP 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）330 nm，（B）430 nm．（――）
電子線照射，（――）電子線＋レーザー照射．

図６

N2O 飽和2,6-DMP 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）330 nm，（B）350nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

図７

N2O 飽和 3,5-DMP 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）345 nm，（B）510
nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

― 31 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

れらの反応に関係する分子の結合解離エネル

置に強く関係していることがわかる．つまり，ギーを文献値（Suryan et al., 1989; Luo, 2007;

メトキシ基が OH 基のメタ位にある場合に大きHaynes, 2016）を用いて3-MP の場合について，

く，オルトやパラ位では小さい．置換基の位

図８ A，B，C，D，E，F の各反応のエンタル

置の影響を明らかにするために半経験的分子

ピー変化を計算すると，それぞれ，ΔH （298 K）

軌道法で得られた環炭素上の電荷密度の結果= -134.5, -112.3, -31.42, -119.3, 236.8, 260.3 kJ

を 表 ５ に 示 す．3-MP と3,5-DMP は 電 子 供 与−lmol と得られた．この結果は，A, B, D が同程性の OH 基とメトキシ基のオルト - パラ配向性

度に発熱的であり可能性が高いことを示していにより２，４，６の炭素の電子密度が特に大きる．

く増加している．2,3-DMP の場合にもオルト -表４からは，OH 付加体の光ブリーチおよびパラ配向性により４，６の炭素の電子密度が高フェノキシルラジカル生成の量子収量はメトい．これにより（２）式の反応が起きやすくな

キシ基の数とは関連がなく，メトキシ基の位り，3-MP, 2,3-DMP お よび3,5-DMP のフェ ノ
キシラジカル生成の量子収量が0.08-0.16と高い結果になっていると考えられる．3-MP と3,5DMP の場合はオルト - パラ配向性により電子密度が高くなる炭素には置換基がなく，それらの環炭素に OH ラジカルが優先的に付加するた
表４

メトキシ置換フェノール OH 付加体の光ブリー
チとフェノキシルラジカル生成の量子収量

SubstrateΦ bleachΦ phenoxyl radical

2-MP

0.11 ± 0.01

0

3-MP

0.15 ± 0.02

0.10 ± 0.01

4-MP

（0.11 ± 0.02）b）

0.04 ± 0.01

2,3-DMP0.11 ± 0.02

0.08 ± 0.02

2,6-DMP（0.13 ± 0.02）b）b）（0）

3,5-DMP0.16 ± 0.01

0.16 ± 0.01a）Substrate の略称と構造式の対応は表５を参照
b）カッコ内の値はスぺクトルの重なりにより精度が低いと考えられる

図８

3-DMPとOHラジカルの予想される反応スキーム．

表５

半経験的分子軌道法（MOPAC）により得られたメトキシ置換フェノールのベンゼン環炭素の電荷密度
2-MP

3-MP

4-MP

2,3-DMP

2,6-DMP

3,5-DMP

1

0.217

0.367

0.225

0.289

0.052

0.421

2

0.063

−0.458−0.232−0.0760.175−0.5003−0.1670.327−0.1990.248−0.3010.382

4−0.195−0.3580.180−0.351−0.080−0.5105−0.118−0.014−0.199−0.036−0.3090.376

6−0.243−0.357−0.203−0.3210.203−0.468

Position― 32 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

め，メトキシ基が結合した環炭素にOHラジカル

収量 = 0.11-0.16）が観測された．m-Cresol とが付加した場合に生成するメタノールの生成量が3,5-DMP では光ブリーチと同時にフェノキシ

OHラジカルの8%以下であること，それに対して，ルラジカルが同じ量子収量で生成した．その他

2-MP, 4-MP, 2,3-DMP, 2,6-DMPでは16−24％でのメトキシ置換フェノールでは，OH ラジカルあることが報告されている（Steenken and O’
Neill,

によるメトキシ基からの水素引き抜きが競合し1977）．このような基底状態における生成物分析のて起きていることが，反応のエンタルピー変化

結果と反応のエンタルピー変化からは，図８中のBとセミキノンの分光学的データから示唆され（メトキシ基からの水素引き抜き）とD（メトキシ基

た．置換基のオルト - パラ配向性が OH ラジカ

からメチル基引き抜き）の反応が起きる可能性がルの付加位置の選択性および反応機構に影響を高いと考えられる．4-MPの脱メチル化反応ではセ与えることが半経験的分子軌道法による電荷密ミキノンが生成する．セミキノンの水溶液中での吸度の計算結果から明らかになった．これらの結果

収極大と分子吸光係数は310 nm（15900−20000

から，フェノール類を含む廃水の放射線処理にお

−l

−l

−l

cm ） といて，光照射を同時に行うことで中性水溶液では報告されている（Roginsky et al., 1998; Adams

反応性が低いOH 付加体の反応を速め，分解を促

and Michael, 1967;Patel and Willson, 1973）．

進することが可能であることが示唆された．

Mcm ），431 nm（6000−7800 M−l

これらの結果は，セミキノンが4- メチルフェ
ノキシルラジカル（表３）とほぼ同じ分光学的謝辞

特性を持っていることを示しており，したがっ北海道大学大学院工学研究科修士課程におけて脱メチル化反応がフェノキシルラジカルの生る研究の一環として本研究の遂行に協力された成に対し競合的に起きれば，フェノキシルラジ

松本達也氏（現：パナソニック（株））に感謝

カルの見かけ上の量子収量は OH 付加体の光ブします．電子線形加速器の調整と運転にご協力

リーチと同じになることを意味する．しかし，いただいた北海道大学工学部瞬間強力パルス状

観測結果はフェノキシルラジカル生成と OH 付

放射線発生装置研究室の谷田弘明，佐藤孝一両

加体の光ブリーチの量子収量（スペクトルの重技官に感謝します．本研究の一部は平成29年度

なりで小さな値になっている）の比は0.04/0.11

日本医療大学学術助成費により実施された．

であり脱メチル化反応の可能性はない．したがって，実験結果からは，フェノキシルラジカル

参考文献

生成以外の反応はメトキシ基からの水素引き抜き

Adams, G. E. and Michael, B. D.（1967）．

反応と考えられる．

Pulse Radiolysis of Benzoquinone andHydroquinone. Transactions of the
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（３）

Albarran, G. and Schuler, R. H.（2005）．
この反応は前報のメトキシ置換ベンゼンOH 付

Concerted effects of substituents in the

加体の光反応において，カチオンラジカル生成と・
reaction of OH radicals with aromatics:

競合する反応として示唆された反応でもある．

the cresols. Journal of Physical ChemistryA, 109, 9363-9370.

Ⅳ．結論

Albarran, G., Mendoza, E. and Schuler, R. H.

m-Cresol およびメトキシ置換フェノール OH（2016）．Concerted effects of substituents

付加体の光励起で不可逆的な光ブリーチ（量子in the reaction of. OH radicals with― 33 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

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日本医療大学紀要

第４巻

2018年

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― 36 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

原著論文

蛍光ガラス線量計の低エネルギー領域における感度調整の試み
An attempt to adjust the sensitivity of a radiophotoluminescenceglass dosimeter in the low-energy X-ray region
河原田泰尋

Yasuhiro KAWAHARADA
日本医療大学保健医療学部診療放射線学科
Department of Radiological Sciences, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care Callege
要旨
蛍光ガラス線量計の感度は，低いⅩ線エネルギーを用いるⅩ線診断領域における相対感度が2.7 〜 3.3倍と高く，エネルギー補償フィルター付きホルダ（補償ホルダ）にガラス素子を挿入して感度補正をして測定している．しかし，補償ホルダの使用は金属フィルターの影響により低エネルギーでの相対感度の低下，エネルギー依存性や方向依存性が大きいことなどがある．
Ⅹ線診断領域の感度補正について，ガラス素子からの蛍光（radiophotoluminescence：RPL）量をマガ
ジンの読取スリット幅を変える方法で試みた．
マガジンの読取スリット幅を変える方法は，補償ホルダを用いる既存の方法に比べ相対感度，エネル
ギー特性，方向依存性の改善が得られた．蛍光ラス線量計のⅩ線診断領域における実用に適する方法と考える．
Radiophotoluminescence glass dosimeters offer a high relative sensitivity of 2.7 to 3.3 in the
diagnostic X-ray region, in which low-energy X-rays are used. Measurement is done by insertinga glass element into a holder that has an energy compensation filter（compensation holder）and
performing sensitivity correction. When using a compensation holder, however, the measurement isaffected by the metal filter in some cases, the use of a compensation holder results in a lower relative
sensitivity at low energy, and a large energy dependence and directional dependence.
To correct the sensitivity in the diagnostic X-ray region, we attempted to adjust theradiophotoluminescence（RPL）from the glass element by changing the reading slit width of themagazine.
Changing the slit width improved the relative sensitivity, energy characteristics, and directional
dependence compared to existing methods using a compensation holder. This technique may lead topractical application of radiophotoluminescence glass dosimeters in the diagnostic X-ray region.
キーワード：蛍光ガラス線量計，ガラス線量計，補償ホルダ，ガラス素子
Radiophotoluminescence glass dosimeter, Glass dosimeter, Compensation holder, Glasselement― 37 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Ⅰ．緒言

ける空気カーマでの相対感度は2.7 〜 3.0倍高く

蛍光ガラス線量計（ガラス線量計）は，線量なる（河原田他2008，旭テクノグラス株式会社の読取後も放射線エネルギーの散逸がなく繰り

2000）．また乳房撮影検査のＸ線エネルギー領返し読取が可能であり，ガラス素子間のばらつ域（マンモ領域）においても相対感度は1.2 〜 1.5

きも少なく再現性に優れ（河原田他

2008，池倍高くなる（河原田他2008，旭テクノグラス株

上1997，金他2005，名古2005），退行現象も少式会社2000）．このため診断領域における一般なく破損しにくい（金他2005）などの特徴から，的な使用方法は，低エネルギー補償フィルター

個人被ばく線量計や治療の組織内線量測定評価

付ホルダ（補償ホルダ）に素子を挿入して使用（Fujio,et al. 2003，荒木他2000，馬場他2001），

することで相対感度を下げ，エネルギーの変化

放射線診断・放射線介在的治療（interventional

による感度の変動（エネルギー特性）を少なく

radiorogy:IVR）等の患者被ばく線量の測定（小している．しかし補償ホルダの使用によりⅩ線

宮他2004），施設間のＸ線診断装置の簡易精度

入射方向による感度の変化（方向依存性）が生管理用測定への応用（近藤他2003），環境放射じる．またマンモ領域では0.4 〜 0.5（河原田他

線の測定（中司2001，山崎他2001）などに広く

2008）と感度の低下とエネルギー特性が悪くな利用されている．

るなどの現象が生じる．

ガラス線量計の構成は，検出部のガラス素子

ガラス線量計で測定される吸収線量は，素子（素子）と読取装置（リーダ装置），コントロー

容積に吸収された放射線のエネルギーとその素ラー（パーソナルコンピューター），アニール

子容積からの RPL 量が比例することに注目し用電気炉，プレヒート用恒温器から構成される．

て，読取時にマガジンの読取スリット幅で素素子は銀イオンを含む銀活性リン酸塩ガラスか子容積からの RPL 量を変えることで感度調整

ら成り，今回使用した素子形状は直径1.5 mmが可能と考えた．そこで読取スリット幅１〜５φ，長さ18 mm の円柱状である．放射線を素mm の改良マガジンを作成し，補償ホルダを使子に照射すると，電離作用により電子と正孔用する既存の方法に代わる方法を診断・マンモ＋（ホール）が形成され，電子は Ag に捕獲され0

Ag に，正孔は安定な Ag＋＋領域で検討した．

となる蛍光中心を形成する．この素子を読取マガジン（マガジⅡ．使用機器と方法

ン）に並べリーダー装置に固定し，パルス状の１．使用機器紫外線（約320 nm）で刺激すると蛍光（ラジガラス線量計測定システム（Dose Ace: ドーズ

オフォトルミネッセンスradiophotoluminescence：

エース：千代田テクノル社製）

RPL）が発生する．RPL はマガジンの読取スリッ

・線量計リーダー：FDG-1000（旭テクノグラ

ト幅６mm を通過してリーダー装置内の光電子増倍管で受光される（名古2005）．素子容積（素ス株式会社）・ ア ニ ー ル 用 電 気 炉：NE-1C（HAYASHI

子径1.5 mmφ×読取スリット幅６mm）からのRPLの受光量と素子の吸収した放射線のエネル

DENKO）
・送風定温恒温器：DKN-301（ヤマト科学株式

ギーが比例するので吸収線量が求められる（名137

古2005）．ガラス線量計は Csのγ線662 keVで会社）
・ガラス素子（旭テクノグラス株式会社）

校正され相対感度1.0（旭テクノグラス株式会社：補償ホルダ挿入素子 GD-352M

2000, 池上2004）としている．Ｘ線診断検査に：補償ホルダなし素子 GD-302M

使用するＸ線エネルギー領域（診断領域）にお・マガジン― 38 ―

日本医療大学紀要：既存マガジン読取スリット幅６mm（旭テ

第４巻

2018年

４．実効エネルギー

クノグラス株式会社）

診断領域の実効エネルギーは，診断用 X 線：改良マガジン読取スリット幅１〜５mm（千代田テクノル社製）

検査装置（診断装置）の照射条件60 〜 120 kVを20 kV 間隔，10 mAs として，CT 相当の実効診断用 X 線検査装置：UD-150L（島津社製）

エネルギー 56 keV（西澤1995）は，管電圧120

マンモ用 X 線検査装置：alpha RT Mo/Mo:

kV，10 mAs で１cmAl（99.8％：ニラコ社製）

0.03mm（INSTRUMENTARIUM CORPORATION）

を付加フィルターとしてアルミニウム半価層法

基準線量計より求めた．マンモ領域の実効エネルギーは，・電離箱線量計：ラドカル9015（診断領域10×

マンモ用 X 線検査装置（マンモ装置）の照射条

5-6，マンモ領域10×5-6M）

件24 〜 34 kV を2 kV 間隔，40 mAs でアルミニ（RADOCAL CORPORATION）

ウム半価層法により求めた .

（財団法人 , 日本品質補償機構計量計測セン
５．読取スリット幅と感度

ター校正済み）素子からのRPL 読取幅と感度の関係について，
２．方法

改良マガジン（読取スリット幅１〜５mm）と既補償ホルダなし素子（GD-302素子）と改良
マガジンを用いる測定方法を改良マガジン法，存マガジン（読取スリット幅６mm）を診断領域とマンモ領域で調べた．

補賞ホルダ挿入素子（352M 素子）と既存マガ

診 断 領 域 は，焦 点−ガ ラス 線 量 計 間 距 離ジンを用いる測定方法を既存法とする．Ⅹ線検（Foucus Glass dosimeter Distance：FGD）100

査に使われる一般的なⅩ線管電圧範囲（50 〜

cmの位置にGD-302M 素子10本を１群と基準線

120 kV，実効エネルギー約20 〜 56 keV）を診

量計（10×5-6）を配置して，照射野15 cm×15

断領域，これより低いマンモグラフィ検査に利cmで前記４に示した条件で同時照射した．

用するⅩ線管電圧範囲（25 〜 45 kV，実効エネ

マンモ領域は，FGD47 cm，撮影架台の胸壁

ルギー約11 〜 19 keV）をマンモ領域と定義し側から4.5 cm の位置に GD-302M 素子10本を１た．

群と基準線量計（10×5-6M）を，撮影架台上に発泡スチロール厚さ10 cm を置きその上に配３．改良マガジンの作成

置して，照射野18 cm ×24 cm で前記4に示し

写真１の改良マガジン（読取スリット幅１〜た条件で同時照射した．

５mm）を株式会社千代田テクノルに依頼し作成した．

診断領域・マンモ領域（両領域）とも空気カー
マにおける基準線量計との相対感度を求めた．
６．エネルギー特性の比較
両領域における基準線量計と同等感度を示す
読取スリット幅を持つ改良マガジンを特定した．両領域で特定したマガジンを用いる改良マ
ガジン法と既存法の各エネルギーと感度を求めてエネルギー特性を比較した．

写真１

改良マガジン― 39 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

７．方向依存性の比較

Ⅲ．結果

診断領域で特定したマガジンを用いる改良マ

１．読取スリット幅と感度およびマガジンの特定

ガジン法と既存法の方向依存性を比較した．Ｘ

両領域における基準線量計とマガジンの読取線装置の照射条件80 kV，10 mAs，照射野15

スリット幅１〜６mm との相対感度を示す（図cm×15 cm，FGD100 cm に GD-302M 素 子 と

２，図３）．診断領域では読取スリット幅２GD-352M 素子各10本を１群として基準線量計

mm で相対感度がほぼ等しくなったが CT 相当と発泡スチロール厚さ20 cm の上に置いた．Ｘ

の実効エネルギーで低下した．マンモ領域では

線入射方向は素子長軸に直角入射を０度，素子

改良マガジンの読取スリット幅４mm で相対感

長軸と平行入射を90度，その間を30度間隔とし度がほぼ等しく24 kV で低下した．両領域ともた（図１）．Ⅹ線入射角度０度を基準（100％）

読取スリット幅と感度は比例した．

に各 X 線入射角度における測定値を比較した．

図１

方向依存性（ガラス素子へのⅩ線入射角度）

図２

診断領域の読取スリット幅と感度
改良マガジン（読取スリット幅：１〜５mm）と既存マガジン（読取スリット幅６mm）の基
準線量計との相対感度を示す．診断領域の管電圧（60 〜 120 keV）では各読取スリット幅で同等の感度を示すが CT 相当（120 kV（CT））
では低い感度を示す．
読取スリット幅と感度は比例している．

基準線量計と同等の感度が得られた改良マガ

図３

マンモ領域の読取スリット幅と感度
改良マガジン（読取スリット幅１〜５mm）と既存マガジン（読取スリット幅６mm）の基準線量計との相対感度を示す．
24 kV では感度が低下した．
マンモ領域においても読取スリット幅と感度は比例している．

図４

診断領域のエネルギーと相対間感度
基準線量計（電離箱線量計）に対する改良マガジン
法と既存法の診断領域のエネルギー特性を示す．
既存法（）では相対感度は低く，CT相当の実効エネルギー（56 keV）
で高い相対感度を示す．
特定した改良マガジン法（読取スリット２mm）（）では，基準線量計と相対感度は改善される．30 keV以下とCT相当の実効エネルギー（56 keV）で低い．

― 40 ―

日本医療大学紀要

ジンは，診断領域で読取スリット幅２mm，マ

2018年

平坦化している．

ンモ領域で読取スリット幅４mm のマガジンを
特定した．

第４巻

マンモ領域の既存法の各エネルギーにおける相対感度（0.4 〜 0.6）は低く，エネルギー特性
も右上がりとなる．一方改良マガジン法で実効２．特定した改良マガジンのエネルギー特性

エネルギー 15 keV 以上で相対感度は基準線量特定したマガジンを用いた改良マガジン法と計とほぼ同等に改善されたが，エネルギー特性

既存法の両領域におけるエネルギー特性を示す

は改良マガジン法，既存法とも同様の特性を示（図４，図５）. 診断領域では30 keV 以下の実

した .

効エネルギーで改良マガジン法と既存法とも低下を示した．CT 相当の実効エネルギーで既存

３．方向依存性

法の相対感度は高くなったが改良マガジン法で診断領域で特定したマガジンを用いた改良マは低下した．エネルギー特性は改良マガジン法

ガジン法と既存法の方向依存性を示す（図６）．

で基準線量計とほぼ同等の相対感度に改善され既存法はＸ線入射角30度で線量がやや高く60度
で約60％低下した．90度方向では逆に約200％と高くなる．一方改良マガジン法は，Ⅹ線入射角30度で約６％増加し，60度で約５％，90度方
向では約60％の低下を示した．
Ⅳ．考察
１．ガラス線量計の感度調整法
ガラス線量計の相対感度は約37 keV でピー

図５

マンモ領域のエネルギーと相対感度
基準線量計（電離箱線量計）に対する改良マガジン
法と既存法のマンモ領域のエネルギー特性を示す．
既存法（）では補償ホルダの錫フィ
ルターによりⅩ線が遮蔽され相対度感度は低くい．
改良マガジン（読取スリット４mm）法（）
では15 keV 以上で基準線量計と相対感度がほぼ同等を示している．

クを示し，これより高い CT 相当の実効エネル
ギー（56 keV）で感度はピークから約５％低下（河原田他2008，旭テクノグラス株式会社
2000）するため，改良マガジン法では CT 相当の実効エネルギーで感度が低下したと考える．
一方既存法では補償ホルダの構造から，読取中心にプラスチックリング幅1.5 mm を挟み円筒形の錫フィルター厚さ0.75 mm が１対配置され，両側の錫フィルター 2.25 mm が読取範囲
６mm 内に位置する構造となっている（図７）．
診断領域における錫フィルターの X 線透過率を示す図８では，CT 相当の実効エネルギーで約10％の透過率を示すが，これ以下の X 線エネルギーでは透過しないことが確認できる．既

図６

方向依存性
既存法および改良マガジン法のⅩ線入射角０°を基準（100％）とした．
既存法（），
改良マガジン法（）
を示す．

存マガジン（読取幅６mm）では素子容積（1.5mm φ×６mm）の RPL 量となるが，補償ホル
ダが素子への X 線入射範囲を読取中心部の1.5mm 幅に制限するため，実際は素子容積（1.5― 41 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

mm φ×1.5 mm 幅）の RPL 量で相対感度が0.75

２．感度およびエネルギー特性〜 0.8と低くなる．CT 相当の実効エネルギーでX 線画像診断に用いる低エネルギーⅩ線のは，錫フィルターの透過Ⅹ線が関与した素子容

吸収は光電吸収が主流であり，光電効果によ積（1.5 mm φ×６mm）の RPL 量を読取るた

る質量減弱係数は原子番号（Z）の３乗に比例

め高い感度となる（図４診断領域のエネルギーし，光子エネルギーの３乗に逆比例して増加す特性参照）．既存法の感度調整法は，補償ホルる．このことから人体の軟部組織（実効原子番

ダにより素子への X 線入射範囲を制限するこ号7.42）の線量評価は，実効原子番号に近い標とで調整をしていると考えられる．

準状態の空気（実効原子番号7.64）の電離箱が基準線量計として用いられてきた．
ガラス線量計の既存の相対感度は137Cs：γ
線を GD-302M 素子に照射して既存マガジンでRPL を読取る．この時のガラス線量計の測定値
は電離箱線量計の測定値を基準に相対感度1.0に校正される．これより低い診断領域のⅩ線エネルギーでは，素子の実効原子番号が12.04と大きく，相対感度も2.7 〜 3.0倍となり約37 keV
でピークを示す．前述したようにピークを示

図７

補償ホルダの外観と構造および既存法の RPL の読取の模式図を示す（a）補償ホルダの外観を示す．
（b）補償ホルダ内の構造（素子と錫フィルタの配置）を示す．
（c）線量計リーダー（素子へのレーザー照射と読取スリット幅を通過した RPL の光電子増倍管で受光過程）を示す．
読取中心に1.5 mm幅のプラスチックリングを挟み２個の円筒状の錫フィルターが配置されている．
RPLの読取幅６mmの範囲内2.25 mm（←→）に錫フィルターが位置している．

すエネルギーより高い CT 相当の実効エネル
ギー（56 keV）では相対感度はピークから約５％低下する．さらにエネルギーを200 keV 以
上になると相対感度は1.0と一定値となる（三枝他2016）．ピークを示す実効エネルギーより低くなるに従いⅩ線吸収が増大し感度は徐々に低下し，マンモ領域では1.5 〜 1.6倍（河原田他
2008）となる．
蛍光ガラス線量計のエネルギーと感度は前述
したようにⅩ線診断領域で最大感度を示し200
keV 以上で一定値（感度１）を示すエネルギー特性曲線となる．診断領域で特定した改良マガ
ジンの素子容積（1.5 mm φ×2 mm）は1/3であることから各エネルギーにおける感度も1/3となり，エネルギー特性曲線はこの感度に平行移動を示すと考えられる．
既存法は補償ホルダと読取スリット幅６mm

図８

錫フィルターに対するⅩ線透過率
Ⅹ線管電圧におけるⅩ線透過率を示す．補償ホ
ルダに使用されている
錫フィルター（厚さ0.75 mm）では，CT 相当（120 kV（CT））） の み が 透 過 率10 ％ を 示 し，
それ以外は遮蔽されている．

のマガジンを使用している．前示したように補償ホルダは１対の錫フィルターが間隙幅1.5mm で配置されているため，CT を除く診断領域では錫フィルターで遮蔽されるため素子容積（1.5 mm φ×1.5 mm）の感度となる．しか― 42 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

しＣＴ相当の実効エネルギーにおける錫フィル

他2005）．測定時は X 線に対して素子長軸が直ターのⅩ線透過率が約10％あり，読取スリット

角（Ⅹ線入射角０度：図１を参照）になるよう

幅６mm の既存マガジンで読取るので素子容積に配置することが必要と考えられている．一方（1.5 mm φ×６mm）となり，この透過Ⅹ線が改良マガジン法のⅩ線入射角30度で約６％増加関与した感度となる右上がりのエネルギー特性

し，60度で約５％の低下を示す．素子間の測定になると考える．

値の誤差は Cs-137（γ線 :662 keV）で4.5％（旭マンモ領域におけるエネルギー特性も同様に

テクノグラス株式会社2000）,診断領域では９％考えられ，改良マガジンの読取スリット幅４（河原田他2008）あるとされ誤差範囲と考える．

mm は素子容積（1.5 mm φ×４mm）が2/3とまた金等は補償ホルダなしでは60度までは90％なり，各エネルギーの感度も2/3となる．エネ以上の感度があると報告している．Ⅹ線入射角

ルギー特性曲線はこの感度に平行移動を示すと90度では，
素子読取中心部２mm の素子容積（1.5考えられる．しかし15 keV のⅩ線では透過力mm φ×２mm）からの RPL 量であり，素子長が弱く素子密度（2.61㎤ /g）も高いため表層

軸と平行入射したⅩ線は，素子内の減弱により部でのⅩ線吸収が多く，蛍光中心の生成も素子低下したと考える．

表層部付近に多くなると考えられる．素子径が1.5 mm φに対して RPL 読取時のレーザー照射

Ⅴ．結語

光径は１mm φで，素子表層部0.25 mm はレー

Ⅹ線診断（診断およびマンモ領域）におい

ザー刺激を受けないと考えられ感度が低下したて，マガジンの読取スリット幅を診断領域で２と思われる．マンモ領域における光子エネル

mm、マンモ領域で４mm と変える方法で補償ギーと素子の相互作用の計算シミュレーション

ホルダを使用することなく感度とエネルギー特（electron gamma shower version5：EGS5）で性の改善することができた．読取スリット幅をも，15 keV 以下で素子表面から0.2 mm の表層

0.1 mm 単位まで精度を高めマガジンを作成す

部での光電吸収が大きいとの報告もある（米持れば，さらなる改善が可能と考える．

2013）．
参考文献
３．方向依存性

河原田泰尋，阿部麻衣子，小澤慶子他（2008）．

既存法で使用する補償ホルダは，前示したよ

Ｘ線診断領域におけるガラス線量計（GD-

うにプラスチックリングを挟み２個の錫フィル

352M）の諸特性．群馬県立県民健康科学大

ターが素子をリング状に覆う構造をしている

学紀要，3：11-19.

（図７（ｂ）参照）．X 線入射角60度では X 線の池上徹（1997）．最近の蛍光ガラス線量計につ斜入方向の錫フィルターがかかるため遮蔽されいて．日放技学会計測分科会誌，5（1）：低下したと考える．またⅩ線入射角90度では錫

15-19.

フィルターによる遮蔽を受けず，素子内の減弱

金正宜，大湯和彦，齋藤隆他（2005）．ガラスのみで素子全体に蛍光中心が形成される．こ線量計の基礎的性能─診断領域の適応─．

れを既存マガジン（読取スリット幅６mm）でFB News 337：2-9.

読取るため素子容積（1.5 mm φ×６mm）の

名古安伸（2005）．蛍光ガラス線量計特性─

RPL 量となり高い感度を示したと考えられる．

放射線治療領域─．日放技学誌，61（10）：

既存法では30度まで90％を示すがそれ以上の角

1420-1425.

度では方向依存性が顕著であるとしている（金Fujio Araki, Tohru Ikegami & Tatsuyo― 43 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

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166.

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る蛍光ガラス線量計の特性と EGS5による

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― 44 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

原著論文

日本における「東洋医学」の概念枠について
The conceptual framework of“Oriental/Eastern Medicine”in Japan森口

眞衣

Mai MORIGUCHI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
現在の日本には「東洋医学」と総称される医学領域が存在する．しかしその概念枠は曖昧なものであり，臨床では特に漢方と鍼灸を含む３つの文脈で齟齬が生じている．
齟齬の背景には教育制度の差異による影響が想定される．そこで本稿では国内の大学医学部および医科大学の附属治療施設・研究施設，大学鍼灸学科が使用する「東洋医学」に関係した標榜名を調査した．
調査結果から，日本では「東洋医学」の領域で東アジアを意味する独自の「東洋」に関する概念枠が使用されていることが示唆された．
「東洋医学」の概念枠は漢方と鍼灸を包括して用いられる場合と，鍼灸に置き換えて用いられる場合とがあり，また鍼灸の文脈では「東洋医学」の概念が他の様々な概念と関わりをもつ動きが見られている．
このように「東洋医学」は重層的な文脈で使用されているため，非医療者に説明する際には差異への配慮が必要と考えられる．
The term“Oriental/Eastern Medicine”refers to a field of medicine that currently exists in Japan.
It encompasses numerous conceptual frameworks which has resulted in a disagreement between theclinical fields of“Kampo,”“Acupuncture,”and“medicine in the Asia.”
It is assumed that this disagreement is due to the difference in the education system of thesefields of medicine. In this paper, I investigated the profession names referred to as“Oriental/Eastern
Medicine,”in different facilities of treatment including research institutes, departments of medicine,and faculties or departments of acupuncture within Japanese universities.
The study outcomes suggest that there exists a characteristic conceptual framework called“Orient/
Eastern”, and it means to as“Eastern Asia”in the field of“Oriental/Eastern Medicine”in Japan.
The use of the“Orient/Eastern Medicine”concept currently follows two patterns: to include“Kampo”
and“Acupuncture,”or to replace“Oriental/Eastern Medicine”with the terms“Acupuncture.”
Furthermore,“Acupuncture”alone cannot be considered“Oriental/Eastern Medicine”as it is related
to various other concepts.
Therefore, it can be concluded that the term“Oriental/Eastern Medicine”is used in multiple
contexts, and medical practitioners should be aware of this while explaining the term to non-medical
practitioners.
キーワード：東洋，東洋医学，概念枠，漢方，鍼灸
the East, Oriental/Eastern medicine, conceptual framework, Kampo, Acupuncture― 45 ―

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第４巻

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Ⅰ．はじめに：背景と目的り医師資格の前提としてドイツ医学が採用され，現代の我々が日常で接する医学はしばしば「西それまで患者治療で大きな位置を占めていた漢洋医学」と呼称されている．それとは別に日本で方が制度上除外されたことは，日本の医師養成教

は「東洋医学」という医学の呼称も耳にする．
「西

育課程と臨床実践に大きな影響を与えた．漢洋洋」の対立概念は一般に「東洋」であるから，「東医学闘争といわれる漢方存続派と西洋医学推進

洋医学」とは「西洋医学ではない医学」を意味

派の闘いは，西洋医学に基づく医師資格者によるするといえるだろう．

漢方治療の実践が容認されるという形で決着し

ただし「西洋医学ではない医学」とは，「東洋医学」に限ったものではない．1948年に設立され（長与 1997），医師が公的教育制度とは異なる形
で漢方を修得する状況が続いてきた．

たWHOは1970年代から健康に関わるニーズのひ2018年現在も医師国家試験に漢方を対象とす

とつとして，科学的な「西洋医学」に基づく技術

る出題範囲はなく，医師は西洋医学の知識と技や考え方のみに依存せず，他のアプローチも必要

術を習得することが前提となっている．しかし，とする路線を採択し，世界の各地域で実践され2001年に文部科学省の医学教育モデル・コア・ている医学をTraditional Medicineとして情報収

カリキュラムのガイドラインに「和漢薬を概説で集を進めるプログラムを開始した．その成果の一きる」という項目が新たに加わって漢方教育の公つとして1983年に出版されたTraditional Medicine

式展開が実現し，卒後研修プログラムの実施もand health care coverage には，アフリカやラテン開始されている．こうした日本における漢方の普アメリカ，インド，中国といったヨーロッパ以外

及に大きく貢献してきたのは，1950年に設立され，の地域における医学が挙げられている（WHO

厚生労働省の認可を受けた漢方専門医の認定機

1983）．その中には確かに「東洋」とされる地域

関である一般社団法人「日本東洋医学会」（Japanの医学があり，日本で「東洋医学」と呼称されてSociety for Oriental Medicine）であった．

いるものも含まれる．しかしWHOの分類の中に「東洋医学」という区分があるわけではない．

ここで学会名に標榜される「東洋医学」とは，先述の「医制」施行の変革を前提として，日本

日本では「西洋医学ではない医学」の一部ので実際に展開しながらも「西洋医学」の範疇外

ものについて，あえて「東洋医学」という呼称をにおかれてしまった漢方を中心とする治療法の与えている状況が存在する．ただし，その枠組み総称である．したがって，この文脈では「西洋はひとつではなく，以下のような複数の文脈が考医学」の資格を有する医師が，知識や技術の修えられる（図１）．

得体系としては「西洋医学」を基盤としたうえで，【文脈①：漢方領域】1874年の「医制」施行によ

治療手段における「西洋医学」以外のアプロー
チに漢方をはじめ「東洋医学」の治療法を採用しているということになる．
【文脈②：鍼灸領域】漢方と並び日本では長く臨床で患者治療を支えてきた鍼灸もまた，「医制」
施行後は「西洋医学」に含まれない存在となっていた．さらに太平洋戦争後の1947年，GHQ が鍼灸・按摩・柔道整復を問題視したことによって，鍼灸はさらなる存続の危機を経験する．
「GHQ旋風」と呼称されるこの一連の出来事は，GHQ

図１：「東洋医学」における３つの文脈による鍼灸禁止令と，その反発としての鍼灸存― 46 ―

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続運動とみなされることもあるが，実際には日ジ指圧師・はり師・きゅう師国家試験出題基準

本の民主・近代化のための制度整備の一環としに沿った統一教科書には「一般に現代の日本にて，鍼灸に衛生観念の不足や教育制度の不備

おいて『東洋』という場合，広義ではヨーロッを指摘し，自発的な見直しを求める改革勧告でパから見た東洋（Orient）であるインドなどトあったという（奥津 2009）．

ルコ以東のアジア諸国の総称である．したがっ

これを契機として鍼灸は技術の近代化や理論て『東洋医学』にはギリシャ医学をもとに発展体系の整理を進めていく．しかし，日本では医したユナニティブ（イスラム医学），アーユル

師以外に視覚障害者も鍼灸実践の主力を担ってヴェーダ（インド医学），中国医学（東アジア

いるなど，漢方とは異なる教育・資格認定の制医学）などが含まれることもある」として，「東度が必要な状況にあった．そこで1911年に内務

洋医学」の一般的な定義を提示する（東洋療法省が制定した「鍼術、灸術営業取締規則」の失学校協会 2015）．

効に伴い，1947年には新たな「あん摩、はり、

これは上記の文脈①および文脈②とは異な

きゆう、柔道整復等営業法」が制定される．そり，資格制度や医学体系ではなく西洋地域に対の後現在の「あん摩マッサージ指圧師、はり師、する「東洋」という地理的な位置づけを前提ときゆう師に関する法律」（通称「あはき法」）へした概念枠である．特に一般読者を対象に含めと整備され，鍼灸は厚生労働大臣が実施する国た解説書・入門書などに多く（小曽戸 2014ほ

家試験に基づく新たな資格制度により，
「西洋

か）
，
インド医学と中国医学を列挙する場合（富医学の医師」のほかにそれとは異なる「はり師」

士川 1980，東洋療法学校協会 1991），チベッ「きゅう師」として免許を受ける資格者が実施す

ト医学を加える場合（兵頭 2009）など，アジるという二本立ての体制になって現在に至る．

ア地域の地理に応じて並列する紹介形式をとる

指定試験機関である公益財団法人「東洋療法ことが多い．こうした文脈での使用例は医学の研修試験財団」（Public Interest Incorporated

みならず文化・歴史・社会など他の専門領域，

Foundation for Training and Licensure

あるいはリラクセーションやエステティック業

Examination in Anma-Massage-Acupressure,

界など社会に幅広く存在する．

Acupuncture and Moxibustion）が公表する出

この場合の「東洋医学」とは，「地域として

題範囲には「東洋医学概論」「東洋医学臨床論」のアジアに存在または展開する多くの医学」をがある．その具体的項目には，鍼灸の基盤的理さす．文脈①および文脈②に関する文献におい論である五行などの思想体系，四診といった独自て「東洋」の範囲を限局化する前提としてしばの診察法，未病の考え方などが含まれている（公しば用いられていることからみても，文脈③は，益財団法人東洋療法研修試験財団 2014）．

ある医学体系に対して，それが「西洋」ではな

ここで科目名として標榜される「東洋医学」

いこと，アジア地域に特有のものであること，とは，受験者が医師とは異なる「はり師」「きゅなど，その地理的特性を特徴・強調づけるときう師」という専門資格者として修得すべき「医学」に用いられる説明概念といえよう．

をさす．文脈①との相違点は，治療法としての【問題の所在】

みならず知識基盤としての「医学」という位置

文脈①と文脈②の齟齬には，「西洋医学」をづけを重視する点であり，「西洋医学」の医師に基盤とするかどうか，治療法のみなのか知識体

とっての「西洋医学」に相当する基盤体系が「東系も含むのか，といった，医学教育制度の影響

洋医学」であることになる．

が関係していることがわかる．また，これらが【文脈③：広義の「東洋医学」】あん摩マッサー

情報として文脈③のように広く一般社会に発信― 47 ―

日本医療大学紀要

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されている概念枠より狭いことを考えると，臨設定した．次に，文脈①および文脈②の前提と床における漢方と鍼灸に関わる医療者間だけでして，教育制度による医療者の輩出点となる教はなく，医療者と患者，あるいは医療者と一般育施設の標榜名称から使用例を抽出し，用語や市民の間でも何らかの齟齬が発生する可能性が表現の傾向分析から概念使用の状況と今後の可想定されてくる．

能性を考察した．

医療者間での概念の齟齬については、職業資１．分析の比較対象概念の設定

格の前提となる教育の差異や，臨床での職域分概念用語としての「東洋医学」は「東洋」と「医掌という実態に基づき，それぞれが把握し踏ま学」の２語で構成されている．それぞれについえながら理解・使用していくという対応はあるて日本の「東洋医学」に関連する文脈で用いら程度可能と考えられる．その意味で文脈①およれる概念枠を明確にするため，より広い文脈でび文脈②の齟齬はそれぞれの領域で既に認知さ一般的に用いられていると想定される以下の枠れており，あえて放置できる状況といえる．た組みを基準として設定した．

だし，文脈による齟齬の存在を放置することは

１）「東洋」に関する概念枠結果として「東洋医学」が何を指すのかを不透「東洋（the East/Orient）」とは「東の海」およ

明にすることにつながり，議論の相対化を困難

びそこに位置する土地も含めて用いられる語であにする可能性もある．

る．本稿では「東洋医学」における枠組みの基準

また，医療者が一般市民に向けて「東洋医学」

として，『広辞苑』など日本における標準的な国語の語を発信する場合，理解の前提となる教育制辞典で提示されている以下の東洋①〜東洋③の概度や職域の異なりを，非医療者である一般市民

念枠を設定した（図２）．

とは共有しにくい．近年ではリスクコミュニ

東洋①：「東アジア」「東南アジア」「南アジア」「北ケーションの観点などから，医療者が発信する

アジア」「西アジア」「中央アジア」というユーラ

専門用語の認知差に関する問題が指摘されるよ

シア大陸の広範囲に及ぶ６つの区分を含めた全体

うになってきた（国立国語研究所 2009，吉田のこと．国連の統計区分などでも用いられており

ほか 2013）．
「東洋」「医学」という，一般市民（United Nations 1999），最も広義の枠組みである．

にとって身近な用語が用いられているため，概東洋②：上記①の６区分のうち「東アジア」「東南念の齟齬発生については，
発見の遅れや複雑化，

アジア」「南アジア」のこと．国語辞典ではこの枠対処の困難化が懸念される．

組みを主要な意味として示すことが多い．

医学に関する概念を整理し，広く共有を進め

東 洋 ③：日本 のこと．中国 語 の「 東 洋（dōngることは，臨床の内外における誤解を低減する

yáng）」は中国に対する「東の海」をさしているため，

ことにつながると考えられる．本稿では，日本独特の背景をもつ概念枠「東洋医学」に対して，
主に上記①②の文脈間で発生する齟齬を取り上げ，教育制度と密接に関連する使用例の分析か
らその実像を明確にし，将来的に発生する問題を想定することを目的とする．
Ⅱ．方法
本研究ではまず，分析に使用する基準概念として，「東洋医学」に関連する６種の概念枠を

図２：「東洋」の概念枠― 48 ―

日本医療大学紀要

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中国における「東洋」の意味を説明する場合に用性を加えて古い時代から成立・展開し古典文献ないられる．

どでその体系化された知識を「伝統（ないし古典）

２）「医学」に関する概念枠

医学」，19世紀前後の産業革命期以降にヨーロッパ「医学（Medicine）」に対する日本語の概念枠を中心として科学技術の成果が医学の実践にもたは「生体の構造・機能および疾病を研究し，疾病らされて現代まで展開しているものを「近代医学」，の診断・治療・予防の方法を開発する学問」（新村

そのうち最新性を提示する場合に「現代医学」と2008）というように，基本的な位置づけは「学問」いうように，時間的な変遷を基準とする枠組みも存であり、多数の分野に応じた下位区分を包含する在する．たとえば医学は英語でいうとMedicineで総括概念である．またこの枠にはしばしば時間やあるが，これをMedical Scienceと称する場合はそ地域といった位置づけを加えて「○○医学」といのうち「近代医学」ないし「現代医学」に焦点化

う呼称が用いられるが，「東洋医学」もそのひとつするものとして用いられている．

と想定される．ここでは分野を基準に「学問」とし

医学③：地域性ての位置づけで「東洋医学」の上記文脈①②でも世界における医学体系の種類を紹介する場合用いられている時間性・地域性を加えた枠組みをは，上記の医学②に地域性を加えた分類がある．

基準とし，以下の医学①〜医学③の概念枠を設定

古代ギリシアで発祥したものを「ギリシア医学」，

した（図３）．

これがヨーロッパに伝播・発展して現在に至るも医学①：分野性のを「西洋医学」，同じくギリシア医学を継承しア教育や研究のため知識体系として分類する際

ラビア地域で発展したものを「ユナニ医学」，中国には，実践される具体的内容に応じておおむねで成立・発展し朝鮮半島や日本に東遷したものを

以下４つの下位区分が設定されている．すなわ「中国医学」というように，成立や伝播・発展の地

ち，人体の構造・機能および疾病について研究

域名を付した名称も用いられている．ただし「ユナする「基礎医学」，疾病を実際に診断し治療す

ニ（Yunani）」の語源は「ギリシア」であるが，実る「臨床医学」，衛生や統計の知見を用いて病際に展開したのはギリシアから伝播したアラビア地気の予防方法を開発する「予防医学」，これら域が中心であることから分かるように，名称で用いの医学によって得られた知見を他の領域で応用られる地名と実践地域の名称とが必ずしも一致す

する「応用医学」である．大学医学部の組織配るわけではない．

置などで採用されているのはこの概念枠と考え２．調査対象・調査範囲と資料の収集・分析方法

られる．

概念使用の実例調査対象について，「東洋医

医学②：時間性学」を標榜または実践する病院・診療所・治療

上記の医学①は分野のみを基準とするが，時間施設は全国に多数存在するが，本稿の文脈①お図３：「医学」の概念枠― 49 ―

日本医療大学紀要

第４巻

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よび文脈②で取り上げた教育制度との関係がよ１）「東洋医学」を含む名称（グループ１）：「東り深いと考えられるものとして，
医師および
「は

洋医学」
を用いていたのは８例
（Ａ〜Ｈ）
である．

り師」「きゅう師」を輩出する大学の治療施設・うち７例（Ｂ〜Ｈ）の標榜科では漢方に加え鍼研究機関に対象を設定した．

灸を治療法として提供しており，英語表記では

まず文脈①の対象として，大学医学部およびKampo（C）
・Traditional（D/H）
・Japanese（D）
・

医科大学（大学院を含む）とその附属病院・治East Asian（F）・Asian（H）・Oriental（G）・療センターなどの附属治療施設における診療科

Integrated（B）の使用例がみられる．説明表

や講座名で標榜される「東洋医学」関連の名称

現として「東洋医学」に言及するのは５例ありを調査した．具体的には2018年１月〜３月に大（C/D/E/G/H），うち３例はその内容を「漢方学病院医療情報ネットワーク（UMIN）の「医と鍼灸」と表現していた（D/E/H）．説明表現

学部附属病院・研究所附属病院」一覧に掲載さに「東洋医学」を用いないのは３例（A/B/F）

れている141施設のホームページおよび所属研あり，うち１例では鍼灸を「東洋古来の伝統医究者の発表論文などに提示された「東洋医学」

療」と説明し，２例では「漢方医学」のみを用に関連する診療科・講座41の名称と英語表記，

いていた．

提供する実践内容およびその特徴を記載する説

２）「漢方」または「和漢」を含む名称（グルー明文から「東洋医学」に関連するものを抽出し，

プ２）：「東洋医学」ではなく「漢方」を用いて共通要素に応じて分類した．次に文脈②の対象いたのは20例（ａ〜ｔ），「和漢」を使用していとして，2018年１月〜３月に全国の大学学部学たのは２例（u/v）であり，うち１例（a）は科において鍼灸に関連した名称を標榜する12機

漢方に加え鍼灸を治療法として提供していた．

関の各ホームページから名称と学科の教育特徴

英 語 表 記 に は Traditional（a/r）
・Asian（a）・において「東洋医学」に関連する表現を抽出し，Kampo（c/d/g/l/o/q/r/s）・Easterm（l）・共通要素に応じて分類した．

oriental（v）の使用例がみられる．説明表現となお本稿では名称使用の実態そのものではな

して「東洋医学」に言及するのは10例あり（a/く，「東洋医学」という概念使用の傾向を提示

d/e/f/h/l/o/p/u/v），うち４例で内容に「漢方」するという目的から，標榜する名称のうち「東との関連づけ（e/f/p/u），３例で「伝統医学」

洋医学」に関連する部分のみを分析の対象としとの関連づけがみられた（a/h/l）．説明表現にており，地域名・大学名など具体的な施設名称「東洋医学」を用いないのは12例（b/c/g/i/j/に関連する部分は除外した．また同一機関におk/m/n/q/r/s/t）あり，「漢方」との関連づけ

いて上下組織で異なる複数の名称が用いられてとして「漢方医学」５例（c/p/q/r/s）・「漢方いる場合は名称ごとに抽出を行ったため，名称治療」５例（f/g/i/j/n/t）
・「漢方診療」２例（b/i）

数は実際の施設数と一致しない．名称抽出に際の表記があり，うち１例では「伝統医学」とのしては上記のほか，文脈①および文脈②の調査

関連づけもみられた（s）．

対象に直接関係する著作物・学術論文などにお３）「鍼灸」に関連する名称（グループ３）：「漢方」

ける所属先名称も確認した．

「鍼灸」を併置する名称が２例（w/x）である．
説明表現では１例で「漢方医学」のみを「伝統Ⅲ．結果医学」と関係づけており（w），
他の１例では「漢１．大学附属の治療施設における名称

方内科＝漢方，漢方外科＝鍼灸」として両者を41名称のうち，治療施設の標榜として34名称についての内容を表１に示す．

「漢方」に内包していた（x）．鍼灸のみの名称
は２例（y/z）あり，うち１例の説明表現で「伝― 50 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

統医学」との関連づけがみられた（z）．

した内容を表２に示す．
「東洋医学」を用いて

２．大学附属の研究施設における名称

いたのは４例であり（Ｉ〜Ｌ），英語表記では41名称のうち，研究施設の標榜である７名

Traditional（I/K）・Asian（I）・Oriental（J/称については情報量に差異があったため，名L）の使用例がみられた．
「和漢」を用いる３

称に関連する表記とその英語表記のみを抽出

例（M/N/O） の う ち， 英 語 表 記 に つ い て は

表１：日本国内の大学附属病院・治療センターにおける「東洋医学」関連標榜科の名称（治療施設）
標榜名称※「東洋医学」を含めた名称（グループ1）
A東洋医学科英語表記（確認可能分）

提供内容
漢方

説明表現

漢方医学
漢方医学的な尺度、はり治療は東洋古来のB東洋医学科
Integrated medicine
漢方、鍼灸
伝統医療
Department of Kampo Medicine
漢方、鍼灸 東洋医学
C東洋医学科
東洋医学で用いる治療手段である湯液治療
D東洋医学科
Department of Traditional Japanese medicine 漢方、鍼灸と鍼灸治療
E東洋医学科（漢方・鍼灸）
漢方、鍼灸 東洋医学的治療（漢方・鍼灸）
F東洋医学診療部
Department of Clinical East Asian Medicine
漢方、鍼灸 漢方医学
G東洋医学研究所クリニック
Institute of Oriental Medicine
漢方、鍼灸 東洋医学
H東洋医学研究所附属診療所（漢方診療科）Research Institute of Traditional Asian Medicine 漢方、鍼灸 漢方薬と鍼灸を用いた東洋医学的診療※「漢方」または「和漢」を含む名称（グループ2）a漢方内科
Traditional Asian Medicine
漢方、鍼灸「東洋医学」「伝統医学」
b漢方内科
漢方
漢方診療
c漢方内科
Department of Kampo Medicine
漢方
漢方医学d漢方内科（特殊外来）
Kampo Internal Medicine
漢方
東洋医学
e漢方外来
漢方
東洋医学に基づく漢方薬治療
f漢方外来
漢方
漢方治療/東洋医学
g漢方外来
Kampo（herbal medicine）
漢方
漢方治療
h漢方外来（総合内科専門外来）
漢方
東洋医学の伝統的な診断法
i漢方外来（専門外来）
漢方
漢方診療/漢方治療
j漢方外来（専門外来）
漢方
漢方治療
k漢方外来（特殊外来）
漢方漢方l漢方外来（特殊外来）
Special Outpatient Services, Kampo（Eastern Medicine）漢方
東洋医学の伝統的診断法
m漢方外来、女性外来
漢方
漢方
n女性漢方・内分泌外来
漢方
漢方治療
o麻酔科（漢方外来）
Kampo medicine outpatient department
漢方
東洋医学的な考えから諸症状を治療
p漢方診療ユニット（麻酔科）
漢方
漢方医学/東洋医学的診察
q漢方診療科（総合外来）/漢方診療部
Clinical Facility of Kampo Medicine
漢方
漢方医学
r漢方医学科
Departments of Japanese-traditional（Kampo）Medicine 漢方漢方医学
s漢方医学センター
Center for Kampo Medicine
漢方
漢方医学（我が国の伝統医学）
t大和漢方医学センター漢方外来（専門外来）
漢方
漢方治療
u総合診療部・和漢診療科外来
Department of General Medicine
漢方
東洋医学（漢方）v和漢診療科
Department of Japanese Oriental Medicine
漢方
東洋医学※「鍼灸」に関連する名称（グループ3）w漢方鍼灸治療センター
漢方外来
Department of Kampo Medicine
漢方
東洋医学の伝統的な診断方法
鍼灸外来
Department of acupuncture and moxibustion
鍼灸
鍼灸治療
x漢方医学センター
漢方
漢方内科
漢方医学/中国から伝来した日本の伝統医学
Department of Kampo Medicine
漢方外科
鍼灸
漢方医学において鍼灸は外科
y診察協力部鍼灸治療室
鍼灸
鍼灸治療z麻酔科（統合医療・鍼灸外来）an integrated acupuncture care clinic
鍼灸
伝統医学（鍼灸）― 51 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Japanese（M/O）
・Oriental（M/O）
・Kampo（O）
・て「鍼灸」を示すが標榜名に「東洋医学」をNatural（N）の使用例があった．

用いない点は12例すべてに共通していたが，３．大学における鍼灸教育施設の名称

鍼灸に加えて２例で薬膳（θ / ι）
・２例でト

大学学部学科のうち鍼灸に関連した標榜12

レーナー理論（ι / λ）
，ほかアロマセラピー

例について名称とその英語表記，教育内容，（ι）
・リハビリ（κ）
・スポーツ（κ）
・手技

説明表現の内容を表３に示す．教育内容とし療法（μ）が提供されていた．英語表記では

表２：大学医学部（大学院研究科）附属の講座・研究施設における名称と英訳（研究施設の場合）
標榜名称
I 東洋医学研究所
J 東洋医学総合研究所
K 東洋医学講座
L 東洋医学部門

英語表記
Research Institute of Traditional Asian Medicine
Oriental Medicine Research Center
Department of Traditional Medicine
Oriental Medicine

M 統合和漢診療学講座
N 和漢医薬学総合研究所
O 和漢診療学講座

Department of Integrated Japanese Oriental Medicine
Institute of Natural Medicine
Department of Japanese-Oriental "KAMPO" Medicine

表３：国内大学の鍼灸教育施設における名称
標榜名称
英語表記

教育内容

α鍼灸学部鍼灸学科

Faculty of Acupuncture and鍼灸
Moxibustion

β保健医療学部鍼灸学科

Department of Acupuncture and鍼灸
Moxibustion

γ保健医療学部鍼灸学科

Department of Acupuncture

鍼灸

δ健康プロデュース学部健康 Department of Acupuncture and鍼灸
鍼灸学科
Moxibustion Therapy
ε保健医療学部
Acupuncture-Moxibustion and鍼灸
はり灸・スポーツトレーナー
Sports Trainer Science学科
ζ保健医療学部鍼灸学科
鍼灸（鍼灸コース／スポーツ特修 Department of Acupuncture
コース）
Department of Acupuncture andηヒューマンケア学部
鍼灸学科（トレーナー・鍼灸 Moxibustion(Acupuncture and 鍼灸
Moxibustion, trainer Course)
コース）θ保健衛生学部鍼灸学科

Department of Acupuncture and鍼灸、薬膳
Moxibustion

説明表現
予防医学や癒しの側面を持った
伝統医療「鍼灸」/ 東西両医学を有機的に関連づけ
鍼灸医学は中国で誕生し、二千年以上の歴史をもつ医学/ 現代医
学と東洋医学
西洋医学と東洋医学の両方の知識・技術
中国に起源を持つ伝統東洋医学の一つである側面/明治時代以降に近代西洋医学体系への改革に
よって痛みに対する優れた治療法となった側面
東西両医学の学び / 東洋医学の知識と技術
東洋医学は日本の伝統医療 /西洋医学に加え、東洋医学の考え方を取り入れる「統合医療」
西洋医学も東洋医学も取り入れ、
古くから代替医療の有力な手段として位置づける鍼灸医学
中国に起源を持ち、二千年以上の歴史を持つ東洋医学/ 東洋医学
は新しい「最先端」の医療

Department of Health and Sports
鍼灸、薬膳、アロマセラ 東洋医学/ 統合医療的な健康ケ
ι生命科学部健康科学科鍼Science, Major of Acupuncture
ピー、トレーナー理論ア
灸専攻
and Moxibustion
κ社会福祉学部スポーツ健康
Acupuncture Health and Welfare 鍼灸、スポーツ、リハビ 東洋医学やスポーツと共に、健康
福祉学科
courseリ
福祉の領域で鍼灸健康福祉コース
東洋医学に基礎をおく鍼灸医療 /鍼灸は3,000年以上の歴史を持つ
λ看護福祉学部鍼灸スポーツ Department of Acupuncture
鍼灸、トレーナー理論
伝統医学の一つであり、現代医学学科
Moxibustion Sports
では力の及ばないところを補完・代替するもの東洋医学と西洋医学の両視点をCourse of Acupuncture and鍼灸・手技療法μ保健学科鍼灸学専攻
兼ね備え
Moxibustion― 52 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

「鍼」に対応する Acupuncture が12例共通であらに両者はその下位区分として漢方と鍼灸をり，「灸」に対応する Moxibustion の使用は9例含む．すなわち，「東洋医学」に含まれる下位（ α / β / δ / ε / η / θ / ι / λ / μ ） で あ る．

区分としての漢方と，「東洋医学」に交換しう

英語表記に Kampo・Japanese・East・Asian・る上位区分として「漢方」があり，「漢方」とTraditional・Oriental などの語は使用されていいう同名の概念枠が上位と下位でそれぞれ使用

な い が，Sports が3例（ ε / ι / λ ）・Trainer

されている．しかし「東洋医学」は下位区分とが ２ 例（ ε / η ）・Health が ２ 例（ ι / κ ）・しての漢方と鍼灸の両者を必ず含むとは言い切

Welfare が１例（κ）で使用されていた．すべれず，また上位区分である「漢方」は鍼灸を含ての学科における鍼灸の説明表現として「東洋

まないとは言い切れない状況が成立している．

医学」が使用されており，さらに６例（α / β

いっぽう鍼灸は下位区分としての漢方と同列関/ δ / ζ / θ / λ） で「 伝 統 医 学 」・ ７ 例（ α /係に置かれており，両者を総括する場合の枠は

γ / δ / ε / ζ / η / μ）で「西洋医学」
・２例（ζ

「東洋医学」（または「漢方」）として機能して/ ι）で「統合医療」・２例（η / λ）で「代替いることになる．

医療」・３例（β / θ / λ）で「現代医学」
・１

医学②（時間性）との関係については，中国

例（α）で「予防医学」・１例（δ）で「近代から伝来し発展した歴史性を示す表現として

医学」・３例（β / δ / θ）で「中国医学」との「伝統」が使用されていることがわかった．そで関連づけが想定される表現がみられていた．

のため，「東洋医学」（あるいは上位区分の「漢方」）の枠組みの中に中国の伝統医学が含まれ，Ⅳ．考察

そこから派生する形で成立・発展したものとし

上記の結果から，文脈①および文脈②におけて，日本の伝統医学（＝和漢）が位置づけられる「東洋医学」概念枠について，それぞれの状た状況が想定される．同様に医学③（地域性）

況を整理すると，以下のような齟齬の背景が想との関係については，「東洋医学」（あるいは上定される．

位区分の「漢方」）の中で和漢が「日本の東洋１．文脈①（漢方領域）における「東洋医学」

医学」として取り扱われていることから，中国

日 本 語 の「 漢 方 」 を 標 榜 す る 施 設 名 での伝統医学に含まれる漢方体系とは別個のもの

Eastern・Asian・Orient な ど「 東 洋 」 を 意 味として，
日本で独自に展開し伝統を形成した（下する英語表現，あるいは日本語の「東洋医学」

位区分の）漢方の体系があり，それを領域としを標榜する施設名で Kampo の英語表現が適用て示すために和漢という表現が設定された可能されている例があること，また「東洋医学」の性もうかがえる．ただし，全体において和漢と標榜名の説明で「漢方医学」，「漢方」標榜名のいう表現の使用例は少数である．

説明で「東洋医学」が使用される例があること

上記のことから，
文脈①では標榜名として「東から，「東洋医学」と「漢方」とは表記こそ異なっ洋医学」および上位区分としての「漢方」が存ているものの，おおむね同等の位置で使用され在し，両者は交換可能な同等の位置づけがなさている．

れているものと考えられる．また「西洋医学」

この状況について，医学①（分野性）との関の免許をもつ医師が鍼灸を実践する場合，鍼灸係では，漢方と鍼灸を総括する「東洋医学」のは漢方とともに文脈①の「東洋医学」に組み込ほか，漢方を中心とする「漢方」という枠組みが，まれることになる．このような位置づけには，

既存の「西洋医学」における区分と別個の分野

文脈①の中核的な存在と考えられる医師の業務性をもつ概念として存在することがわかる．さ

状況を反映し、制度資格上は漢方と鍼灸の双方― 53 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

を実践可能であることを反映しているものと想体系化が進められている（東鍼校フォーラム・

定されよう．（図４）

プロジェクト 2009）．しかし，教育機関での２．文脈②（鍼灸領域）における「東洋医学」

標榜名を比較すると，漢方領域では Japaneseをめぐる枠組み

Kampo と し て 独 自 の 体 系 を 名 称 と し て も

医学①（分野性）との関係について，鍼灸学

提 示 さ れ て い る が， 鍼 灸 領 域 で は Japanese科としての標榜名に「東洋医学」は用いられず，

Acupancture など日本独自の鍼灸体系が存在

学科の具体的説明では常に「東洋医学」の語がすることを明確化した概念名の使用例が抽出用いられるという状況が成立していた．
「東洋

で き な い． 文 脈 ① に お い て Japanese Kampo

医学」と鍼灸の枠組みは同一の範囲と位置づけ

は「東洋医学」としての日本漢方を治療法のられている可能性が高く，この点は文脈①におひとつとして位置づけられているので提示可

ける上位区分としての「漢方」と「東洋医学」

能 で あ る が， 文 脈 ② に お い て 仮 に Japaneseの関係に類似する（図５）．ただし，鍼灸領域

Acupuncture を提示すると「東洋医学」を治

では教育制度の関係上，文脈①のように漢方と療法としてのみならず「医学」体系としても位鍼灸を併置する下位区分の関係を設定できない

置づけることになるからである．

ため，鍼灸と「東洋医学」を交換する位置づけのみが成立しているものと考えられる．

この背景にも漢方と鍼灸における教育・資格
認定制度の影響が想定されよう．現在の日本に

次に，文脈②では説明表現の中に「中国からおける医学教育では制度上「西洋医学」を前提の伝統」を示すものが多く，医学②（時間性）としているため，鍼灸における「医学」体系とと医学③（地域性）が融合的に扱われている．

しての「東洋医学」概念を提示することは齟齬

なお，今回の大学鍼灸学科の名称に関する調査を生む可能性がある．そこで鍼灸学科の名称ででは漢方の和漢のように，中国伝統医学から派生

は「東洋医学」をあえて標榜しないことで，むして日本で発展したことを明確に示す独自の名称

しろ「西洋医学」以外の体系を前提とするかどは抽出できなかった．
したがって，
時間性を持つ「伝

うかを曖昧化できたといえるだろう．また「東統医学」の概念において，中国伝統医学とそれを洋医学」という説明表現は同時に，日本の鍼灸継承する日本の鍼灸医学が「東洋医学」の中に共を「中国の伝統医学として実施されている鍼灸存するような構造が想定される．

と近い関係」をもつものという位置づけも可能

ただし，日本の鍼灸領域では流派による技術にする．時間性とともにさまざまな医学体系と継承のほか，先述した明治以降の近代化や戦後の接点をもつ「伝統医学」と接続させることで，の改革期を中心に，経絡治療などの理論や治療「東洋医学」を「西洋医学」とも関連しうる概法が開発されており，いわば日本独自の鍼灸

念と位置づけることができる．
上記のことから，
文脈②における「東洋医学」
は，教育および資格制度における「西洋医学」との関係に配慮しつつ，体系としての鍼灸を説

図４：文脈①における「東洋医学」をめぐる枠組み

図５：文脈②における「東洋医学」をめぐる枠組み― 54 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

明するために使用されており，文脈①とは別のの「東洋医学」の動きも社会で活発になりつつ機能が与えられているものと考えられる．文脈あり，将来的には医療者以外の職業人も含め「東②の中核的な存在である「はり師」「きゅう師」

洋医学」という概念が多様な形で使用される状の位置づけを前提に，制度資格上は「医学」体況も想定される．そのため，今後は非医療者に系として提示することに制約があるものの，実向けた丁寧な説明が必要となってくるだろう．

践上は体系的な構造をもって展開している状況

また，文脈①では現在「東洋医学」の交換概を反映している可能性が想定できる．

念として「漢方」が用いられ、さらにその内部

３．齟齬の背景と今後の可能性に下位区分としての漢方が含まれているが，文これまで述べてきた文脈による齟齬の背景を

脈②では医師とは異なり「はり師」「きゅう師」

踏まえると，今後の展開には以下のような状況の教育制度では漢方を修得対象としないため，が考えられる．

漢方は下位区分に含められにくい状況にある．

日本には文脈①および文脈②ともに中国の伝結果として今後も文脈②で「東洋医学」が鍼灸統医学と密接な関係性があり，東洋①〜東洋③との交換概念としてのみ機能することが継続しとは異なる別の「東洋」概念枠（＝東洋④）がていく場合，文脈①とのズレは解消されないま成立している（図６）．その範囲は中国から日まとなる．文脈間のズレは概念としての分かり本への東遷部分のみが含まれるという、日本のにくさにつながるため，患者や市民など非医療「東洋医学」独自のものである．

者に対する説明では，この点を踏まえ，資格制

なお，この「東洋」概念枠は，漢方を実践す
る「西洋医学」の医師（＝文脈①），その医師度下の実践における漢方と鍼灸との関係に対する配慮が求められてくるだろう．

と連携して鍼灸を実践する「はり師」「きゅう師」

さらに文脈③では，大学の鍼灸学科に関係す（＝文脈②）という医療者間では，臨床での状る名称の使用状況において「東洋医学」に対し況からすでに共有されていると考えられる．たて予防医学やスポーツなど鍼灸を応用する他領

だし，社会において「東洋」の概念は，より広域との接点，西洋医学との両立や統合，現代医範囲のアジア地域を意味するのが一般的であ学への補完など，さまざまな他の概念枠と関係り，患者や一般市民との間で「東洋医学」がどさせた位置づけを提示する傾向がみられた．こ

この地域の医学をさすのかについて，誤解が生れは，医師にとっての鍼灸はあくまでも「西洋まれる可能性があろう．特に現在はインド医学

医学」に追加的なアプローチとしての治療法と（アーユルヴェーダ）など，文脈③に属する他いう位置づけであるのに対し，医師以外の有資格者である「はり師」「きゅう師」にとっての鍼灸は，「西洋医学」と連携しうる別個の「医学」体系として位置づけている可能性を示すものと考えられる．ただしこの場合，鍼灸の施術主体となる医療者が医師であるか医師以外であるかの差異によって，同じ鍼灸の実践が「西洋医学」に付加的な治療法のひとつとみなされたり，代替的な「医学」体系とみなされたりする状況が発生し，結果として鍼灸の位置づけが不透明になってしまうことが懸念される．なお鍼灸と漢図６：「東洋医学」における「東洋」の概念枠方は文脈①では「東洋医学」の下位区分として― 55 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

並置関係にもあるため，その影響で漢方の位置

現在は「東洋医学」をめぐる概念定義が不明

づけも不透明になる可能性が想定されてくる．

瞭なまま用語として使用されている．文脈ごと

このように，患者や市民に対して「東洋医にその枠組みの輪郭を明らかにし，整理を進め学」の概念を使用する場合には，関連した資格ていくことは，日本の医学史研究の幅を広げるの差異により概念にも差異が存在することを踏だけでなく，医療者間での概念使用における齟まえ，非資格者にとって分かりやすい説明をお齬の軽減，あるいは患者や一般市民への分かりこなう必要がある．

やすい説明にも寄与しうるものと期待される．

Ⅴ．結論

謝辞

日本における「東洋医学」の概念については，
漢方および鍼灸の文脈において医学教育制度を

本研究は平成29年度日本医療大学学術助成費の助成により実施された．

前提とする枠組みの違いがある．医師であるか医師以外の医療者であるかという職種の違いに

参考・引用文献

よって位置づけや説明が異なり，非医療者との浅岡俊之（2007）漢方医学の歴史：臨床家が漢認識に差異を生じる可能性があることが確認さ

方医学の歴史をふまえることとは．日本東れた．

洋医学雑誌，58（3），407-412．

なお，今回の分析対象に含めなかった鍼灸の大学病院医療情報ネットワーク研究センター

教育施設として，専修学校の鍼灸科および視覚「医学部附属病院・研究所附属病院」

障害者を対象とした特別支援学校高等部の理療

https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/科がある．理療科では表３のμに示された「手hanyou/table/listout.cgi?parm=UHOSP

技療法」など，独自の用語使用例も存在する．

［2018-03-16］

特に鍼灸についてはむしろ大学以外の教育機関

富士川游（1980）．西洋医学と東洋医学．富士のほうが長く資格試験への対処を担ってきた経

川 游 著 作 集 第 一 巻（pp.405-414）． 京 都：

緯があり，大学とそれ以外の教育機関という形

思文閣出版．
（初出：1916．
中央公論第八号．）

で鍼灸の教育体制内部における詳細な使用名称

兵頭明監修（2009）．カラー版徹底図解 東洋医や説明表現における概念枠を比較することが重学のしくみ．東京：新星出版社．

要である．文脈②における「東洋医学」概念枠

国立国語研究所「病院の言葉」委員会（2009）．

をさらに明確化するため，あらためてこれらの病院の言葉を分かりやすく 工夫の提案．

差異についても検証する必要がある．

東京：勁草書房．

また，鍼灸は実技を伴う治療実践としての特小曽戸洋（2014）．新版漢方の歴史 中国・日本

徴があり，「東洋医学」に近接する他の様々なの伝統医学．東京：大修館書店．

実践との関係性については，「医学」よりも広公益財団法人東洋療法研修試験財団（2014）．

い視点や枠組みでとらえられることの多い「医あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう療」概念の影響も踏まえなければならない．さ

師国家試験出題基準平成26年版．

らに「東洋医学」よりも多くの下位区分を含む

公益社団法人東洋療法学校協会編・教科書検討

複雑な状況が想定される「伝統医学」の概念な小委員会著（2015）．新版東洋医学概論．

どの影響も想定できよう．とくに「伝統医学」

東京：医道の日本社．

の概念は医学以外の領域とも密接な関係がある

厚生労働省（2016）．平成30年医師国家試験出ため、広い角度から考察を進める必要がある．
― 56 ―

題基準．

日本医療大学紀要

http://www.mhlw.go.jp/stf/

2018年

and alternative medicine．

吉田佳督・吉田康子・元吉忠寛他（2013）医師

shingi2/0000128981.html［2018/03/16］
文部科学大臣指定（認定）医療関係技術者養成と市民との間の医療用語の認知の際に関する研究．日本衛生学会誌，68，126-137．

学校一覧（特別支援学校関係）
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/
tokubetu/material/014.htm［2018-03-16］
中川米造監修・公益社団法人東洋療法学校協会編（1991）．医療概論．東京：医歯薬出版
株式会社．
長与健夫（1997）．医学教育制度の変革・漢方から洋学へ：浅井国幹と長与専斎の相剋を中心にして．日本医史学雑誌，43（4），503-518．
日 本 東 洋 医 学 会

第４巻

http://www.jsom.or.jp/［2018-03-16］
奥津貴子（2009）．GHQ 旋風って何？．医道の日本，791，154-160．
大塚恭男（1996）．東洋医学の歴史と現代．日本東洋医学雑誌，47（1），5-11．
仙頭正四郎（2012）．カラー図解 東洋医学 基
本としくみ．東京：西東社．
新村出編（2008）．広辞苑 第六版．東京：岩波書店．
社団法人日本東洋医学会学術教育委員会編（2002）入門漢方医学．東京：南江堂．
東鍼校フォーラム・プロジェクト編（2009）柳谷素霊に還れ 足跡、思想を通して昭和鍼灸を考察する．神奈川：医道の日本社．
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area codes for statistical use（M49）https://unstats.un.org/unsd/
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WHO Centre for Health Development（2005）．
WHO global atlas of traditional, complementary― 57 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

研究報告

入学前教育としての図書推薦文課題の妥当性の検討
─課題に取り組んだ学生たちの評価から─
Study of validity of book recommendation letter as pre-admission education
─ From evaluation of students who did the task ─松本

真由美，森口眞衣，山田敦士

Mayumi MATSUMOTO，Mai MORIGUCHI，Atsushi YAMADA
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
本稿では日本医療大学が実施する入学前教育の一つである図書推薦文課題の妥当性を検討した．2017
年度 AO・推薦入学生を対象に本課題に関する質問紙・聞き取り調査を実施した．その結果，70％以上の学生が本課題に興味を持ち，２回の提出回数を適切と考え，講評・優秀推薦文を活用し，本課題が役立ったと考えていた．また，大学で本を読み，考え，文を書くための練習になったとの意見がみられた．その一方で，課題図書の理解や文章化が難しい，書く意味がわからない，専攻する学科に関連する本がよい等課題達成への困難や動機づけが低い学生がいた．本課題は高大接続をスムーズに展開し，大学の学びを専門職教育にのみ特化せず，大学人としての豊かな人間性の涵養への導入と考える．その点で一定程度の成果がみられたが，対象者の動機づけをより高めることが課題である．今後は，入学前教育を初年次教育・リメディアル教育と共に系統立てて実施することが望ましい．
In this paper, we have studied validity of book recommendation letter, which is part of the pre admission education enforced by Japan Health Care College. A questionnaire and interview werecarried out for the book recommendation letter with the students admitted by recommendation andthrough the admissions office of 2017 as study subjects. The result revealed that over 70 percent of thestudents were interested in this task and thought that twice of its submission was appropriate while
they utilized feedback comments and past excellent recommendation letters and found that this task
was helpful. In addition, some students stated that it was a good practice for reading books, thinking
and writing at college. On the other hand, some students found it difficult to understand the assigned
reading books and make sentences, felt it was meaningless to write or preferred books related to theirmajor, feeling less motivated. This task facilitates smooth connection between high school and college,
avoids to make learning at college specialized only in specialist education and introduces cultivation ofrich human nature as academician. Certain degree of result has been obtained though it is necessary
to motivate subjects. In the future, it is desirable to enforce the pre-admission education together withthe first education and remedial education systematically.
キーワード：入学前教育，図書推薦文課題，初年次教育，リメディアル教育
Pre-admission education, Book recommendation letter, First education, Remedial education― 59 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

１．はじめに育の問題点を指摘し，入学前教育の内容につい文部科学省（2015）は平成28年度の入学者選て，高校現場の意識を知る必要から，高等学校

抜実施要項から「各大学は，入学手続きをとっ教員に対し，
質問紙調査を実施した．その結果，た者に対しては，必要に応じ，これらの者の出約９割の高等学校教員が入学前教育を必要と考身高等学校と協力しつつ，入学までに取り組む

え，また，高校の基礎学力強化か，大学の学習べき課題を課すなど，入学後の学習のための準への準備かについては後者が前者を上回った．

備をあらかじめ講ずるよう努める．
」と記載し大学入学以前に基礎学力強化は重要であるが，ており，各大学では入学前教育を実施すること

入学前教育においては大学での学びへのシフトが半ば義務となっている．

が望まれていると考えられる．また，「復習で入学前教育とは文部科学省大学審議会（2000）

は動機が低くなる」「早くから興味関心のあるによれば「入学前に行っておくべき学習準備等

分野について意識を高めるほうが意欲を喚起でについてのアドバイスを行ったり具体的な課題きる」と言った指摘がみられ，高等学校教員かを課したりするなど」を言う．樋口（2014）は，らは大学教育への動機づけを高める役割を入学

入学前教育の目的は AO・推薦入試で早期に合前教育に求める傾向があることがわかった．で格が決まる入学予定者の普及に伴い，主に学習は，入学前教育を課される早期入学決定者の意

面での高大接続の解決策として提起されたもの

識はどうであろうか．

と述べている．
本稿では上記定義や目的に則り，本学の看護学科，リハビリテーション学科は入学前教育について論じ，特に，本学に関連し２年前の入学生から入学前学習課題として図書て述べる場合は入学前学習課題と呼ぶ．

推薦文課題と生物基礎・物理基礎の問題集を課

日本リメディアル教育学会が2011年に実施しす．物理基礎についてはリハビリテーション学

た入学前教育に関するアンケート調査によれ科早期入学決定者のうち，高校での未履修者にば，全国753の国公私立大学の内，405校が回答限定する．問題集は主に高校の基礎学力固めとし（回収率54％），入学前教育を実施する大学

考えるが，図書推薦文課題は高校と大学教育を

は318校（78.5％）に上る（穂屋下2012）．このつなぐものと位置づける

注1）．

調査の３年後に開学した本学も，これまで入学

図書推薦文課題とは数冊の課題図書から１冊

前学習課題を実施してきた．全国の大学の入学を選択し，その本を読んだことのない人にア

前教育の内容はインターネットで多数確認でき

ピールする推薦文を作成する課題であり，「ビる（大学ポートレート2017）．

ブリオバトル」を基礎とする．ビブリオバトル

このように，入学前教育は高校の学力補充ととは参加者が場に参集し，推薦本を紹介しあい，

いう過去に向いたベクトルと，大学教育への準

ディスカッションを経て，投票で「チャンプ本」

備という未来に向かうベクトルの両方を満たすを決定する書評合戦である．2010年代前半に京役割を課されている．入学前教育については，

都大学で開発され，のちにアカデミック・ライ

入学前教育の実施状況に関するもの（穂屋下ら

ティングの力をつける試みも行われている（谷2012），入学前教育の効果に関するもの（椋本口2013，伊藤2017）．本学の入学前学習課題は

ら2012，倉田ら2012），入学前教育と大学教育

自宅での学習となることから，場に参集せず，への動機づけとの関連（石山ら2008），その他，各々が推薦本を文章で表現する形で実施する．

自校での実践報告（藤山2009）等多様な内容が推薦文は，これまで小・中・高校教育で度々課された読書感想文とは異なるものである．読示されている．
山岡（2015）は大学の視点から見た入学前教書感想文は，自分の主観的な思いを文章で表現― 60 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

するが，推薦文はその本を読みたい気持ちを掻

２回目も同様の過程を経るが，繰り返すことで，き立てる客観的な根拠や，本の良い点をアピー

添削事項の改善や，より推薦文らしい仕上がり

ルする説得力が求められる．

を期待する．２回目は課題本の変更も可能であ

大学教育と高校教育の違いの一つは大学ではる．

アウトプットの比重が大きくなる点である．特これらの図書推薦文課題を課された早期入学に，書く，発表するなどの機会が格段に増す．

決定者を対象に，本研究は質問紙調査と聞き取

この点を意図し，本学では図書推薦文を入学前

り調査の２過程を設けた．質問紙調査は課題の学習課題とする．本課題は高校までの「文章を妥当性や大学の学習との関連について尋ねた．

書く」ことと，大学教育で求められる「根拠を質問に対し３，ないしは４段階の選択肢から回明確に述べ，主張する」こと，この両者を融合答する様式を10問，自由記述を３問に限定し，した課題と位置づけ，道内の他大学にはない，

簡便に回答できるものとし，回収率の向上を

オリジナルなものと考える．2017年度 AO・推図った．これらに加え，早期入学決定者の入学

薦入学者の入学前学習課題図書は注に示した６までの学習状況，図書推薦文課題設定の意図の

冊である

注2）

．

理解や，高校から大学教育へのスムーズな移行

そこで，本研究は，入学前教育が早期入学決定者にとって学習面での高大接続となり得るかを確認するため，同意が得られた学生を対象に聞き取り調査を実施した．

を検討するため，
以下の２点を目的に実施する．
まず，本学独自の図書推薦文課題は大学生に必研究１．入学前学習課題に関する質問紙調査

要な論述型の文章表現のスキルの獲得を目指す

１）対象が，早期入学決定者が論述型の文章表現を学ぶ

2017（平成29）年度に AO・推薦入試により意図を理解し，興味深く取り組めたかを確認す入学した看護学科・リハビリテーション学科のる．また，入学前教育は大学教育への動機づけ

１年生56名（看護学科31名，リハビリテーショを高める役割も担うことから，本学の図書推薦

ン学科25名）のうち，調査に協力が得られた49

文課題が大学の学びへの動機づけとして妥当か

名（87．5％）である．内訳は看護学科25名，を検討する．これらに加え，入学前教育は入学

リハビリテーション学科24名である．男女の内後の初年次教育やリメディアル教育につながる訳については推薦入試で合格した看護学科の男ものであることから，今後の本学の初年次教育

子の人数が限られ，匿名性の担保ができないこやリメディアル教育も含めた入学前後教育につとから，性別欄は設けなかった．

いて考察する．

２）調査方法
必修の授業時間終了後に研究の概略と調査協２．研究方法力について説明し，調査票を配布した．回答は本学の図書推薦文課題の実施方法は以下の通無記名とし，記入後は，所定の場所に置くようりである．早期入学決定者は２回課題を提出す

依頼し，あとから回収した．調査日は2017年４る．１回目は課題図書から１冊を選択し，推薦

月11日〜４月13日である．
４月に実施したのは，文を作成し，期日までに郵送で提出する．
集まっ

図書推薦文課題に関する効果を確認する上で，た推薦文を複数の担当教員が評価し，優秀推薦

対象学生の課題に関する記憶があり，かつ，大文を選出し，全体に対する講評を作成する．
個々

学教育による教育効果が顕著に蓄積される前のの早期入学決定者には添削事項を示した推薦文

時期を選択したことによる．

を，選出した優秀推薦文・講評と共に返却する．
― 61 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

３）調査内容の承認を得た上で実施された（承認番号：28-

質問項目は図書推薦文課題の妥当性と，大学

15）．

の学習への動機づけ等との関連を検討する観点から，著者が独自に作成したものである．13の研究２．入学前学習課題に関する聞き取り調査

質問項目からなり，１〜 10問は選択肢をつけ，

１）対象

図書推薦文課題に関する興味，２回提出の妥当研究１と同一の対象に対し，聞き取り調査へ

性，課題作成に要した時間，課題の講評の活用，の協力の呼びかけを各科の掲示板に示し，必修

優秀推薦文の活用，本課題が大学の学びへの動の授業後にも呼びかけた．協力の申し出があっ

機づけを高めたか，課題の効果の有無，大学のた学生と日時の打ち合わせを行ない，協力が得

講義に興味深く取り組んでいるか，大学入学後られたのは46名（看護学科23名，リハビリテーの自宅学習の習慣，１日の学習時間について尋ション学科23名）である．

ねた．また11 〜 13問は自由記述とし，図書推２）調査方法

薦文課題に関する感想，図書推薦文課題が役に聞き取り調査は筆頭著者が行った．真栄キャ

立ったか，大学の学習上の戸惑い，について意

ンパス看護学科の学生は聞き取り調査者の研究見を求めた．

室で実施し，恵み野キャンパスリハビリテーショ

４）分析方法ン学科の学生は校舎内のオープンスペースで各質問紙の回答に欠損がある場合は削除し，行った．調査時間は各々約20分で，調査時期は

有効回答者数は44（看護学科22名，リハビリテー2017年４月から５月である．４，５月に実施したション学科22名）である．各問につき，「あてのは，研究１と同様の理由による．聞き取り調

はまる（４点）」「ややあてはまる（３点）」「あ

査時はできるだけ対象学生がリラックスできる

まりあてはまらない（２点）」「あてはまらないよう心がけ，友人の同席の希望がある場合は了（１点）」の４段階評定を用い，課題作成に要し解した．

た時間は「４〜５時間（２点）」「それ以上（３３）調査内容点）」「それ以下（１点）」，
１日の学習時間は「１聞き取り調査では，合格後から入学までの時間〜２時間（２点）」「それ以上（３点）」「それ以の使い方，自発的に取り組んだ学習について，他

下（１点）」とした．各項目の得点尺度ごとの大学の入学前教育について，図書推薦文課題につ

人数分布を表１- １，表１- ２にまとめた．表いての感想，講評や優秀推薦文の活用，高校と大１- １は４段階尺度，表１- ２は３段階尺度の学の講義の違い，それらへの対処について尋ねた．

項目である．それぞれに人数，割合，中央値，

４）分析方法四分位偏差を示した．質問項目間の関連につい分析は聞き取り調査時の手書き記録にもとづては SPSS24.0を用い，Spearman の順位相関係

き，
佐藤（2008）の質的データ分析法を参考に，数による検定を行った．自由記述の分析は佐藤カテゴリー，コードを抽出した．

（2008）の質的データ分析法を参考に，カテゴ

５）倫理的配慮リー，コードを抽出した．

調査対象者には研究の目的，内容，研究発表

５）倫理的配慮と文書化について文書で説明し，この研究に参

調査対象者には研究の目的を説明し，回答は加しないことにより不利益な対応を受けること

自由意思であること，調査用紙の回収により調がないことを説明の上，同意書を取り交わした．

査協力に同意したものとみなすことを伝えた．

本調査も研究１同様，日本医療大学研究倫理委

なお，本調査は日本医療大学研究倫理委員会

員会の承認を得ている（承認番号：28-15）．

― 62 ―

日本医療大学紀要

表１−１
質問項目

人

第４巻

2018年

質問紙調査項目の４段階尺度ごとの人数分布（n=44）

4点3点

割合（%） 人

割合（%）

人

2点

1点

割合（%） 人

割合（%）

中央値

四分位
偏差

図書推薦文課題に関す
る興味

10

22.73

22

50

11

25

1

2.27

3.00

1.00

２回提出の適切性

8

18.18

22

50

12

27.27

2

4.55

3.00

1.00

図書推薦文課題の講評
の活用

36

81.81

5

11.36

2

4.56

1

2.27

4.00

0.00

優秀推薦文の活用

29

65.91

11

25

3

6.82

1

2.27

4.00

1.00

図書推薦文課題の効果
の有無

10

22.73

16

36.36

11

25

7

15.91

3.00

1.00

大学での学習の動機づ
けへの効果

11

25

19

43.18

12

27.27

2

4.55

3.00

1.00

大学の講義への興味

24

54.55

19

43.18

1

2.27

0

0

4.00

1.00

自宅学習の習慣

9

20.45

23

52.27

10

22.73

2

4.55

3.00

1.00

中央値

四分位
偏差

表１−２
質問項目

質問紙調査項目の３段階尺度ごとの人数分布（n=44）
人

3点

2点

1点

割合（%） 人割合（%） 人割合（%）

図書推薦文課題作成に
要した時間

12

27.27

13

29.55

19

43.18

2.00

2.00

１日の学習時間

5

11.36

26

59.09

13

29.55

2.00

1.00

表２

質問紙調査の項目間の関連（n=44）⑤ 模 範 ⑥大学の ⑦ 本 課 ⑧大学の講義 ⑨ 自 宅 ⑩ １ 日① 課 題 ② ２ 回 ③課題作
④講評
例 の 活 学びへの 題 の 効 に興味深く取 学 習 の の 学 習に 関 す 提 出 の 成に要しの活用
用る興味 適切性 た時間
動機づけ 果り組んでいる 習慣時間—①図書推薦文課題に関する興味

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

②２回提出の適切性

0.24③課題作成に要した時間

0.24

0.22

④講評の活用

0.27

0.12

−0.04

⑤模範例の活用

0.29

0.24

−0.07

0.49**⑥大学の学びへの動機づけ

0.33*

0.33*

0.02

0.12

0.48**⑦本課題の効果

0.32*

0.40**

0.08

0.03

0.31*

0.37*

⑧大学の講義に興味深く取り組んでいる

0.35*

0.16

0.28

−0.09

0.26

0.40**

0.43**⑨自宅学習の習慣

0.14

0.31*

0.24

0.00

0.26

0.37*

0.30

0.59**⑩１日の学習時間

0.06

0.24

0.03

0.04

0.06

0.22

0.17

0.23

*P ＜0.05—
0.61****P ＜0.01

３．結果

考えると，
「図書推薦文課題に関する興味」「２

１）質問紙調査の結果

回提出の妥当性」「本課題の大学での学びの動

質問紙調査の結果を表１- １，表１- ２に示した．

機づけを高める効果」「自宅学習の習慣」につい て は そ れ ぞ れ，72.73 ％，68.18 ％，68.18 ％，

４段階尺度の「あてはまる（４点）」「ややあ

72.72 ％ の 数 値 で あ り， ３ 分 の ２ 以 上 の 学 生てはまる（３点）」をあわせ，肯定的な回答とたちが図書推薦文課題を肯定的に評価し，動― 63 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

機づけや学習習慣がある傾向が示された．また．③「課題作成に要した時間」と関連する要た，「講評の活用」「優秀推薦文の活用」につ因はなかった．④「講評を活用」する人は「模いては93.17％，90.91％と，９割以上の学生た範例（優秀推薦文）を活用」していた．⑤「模ちが活用していた．
「課題の効果」については範例（優秀推薦文）を活用」する人は「講評を59.09％が肯定的に捉えていた．「課題作成に要活用」し，「本課題が大学での学びの動機づけした時間」は４〜５時間以下が72.73％，「大学を高める」とし，「本課題が役立つ」と考えて入学後の１日の学習時間」は１〜２時間以下がいた．⑥「本課題が大学での学びの動機づけを

88.64％であった．「大学の講義に興味深く取り

高める」
とする人は
「課題に関する興味」があり，組んでいる」については１名を除き学生たちが「２回提出を適切」と考え，「模範例（優秀推薦

興味を持って取り組んでいることが窺えた．

文）を活用」し，「本課題が役立つ」と考え，「大また，表２の Spearman の順位相関係数の結学の講義に興味深く取り組み」，「自宅学習の習果からは①「本課題に興味のある」人は「本課慣」があった．⑦「本課題が役立つ」と考える

題が大学の学びへの動機づけを高め」
，
「本課題

人は，
「課題に関する興味」があり，「２回提出が役立つ」と考え，「大学の講義に興味深く取を適切」と考え，「模範例（優秀推薦文）を活り組む」傾向があった．②「本課題を２回提出用」し，「本課題が大学での学びの動機づけをすることが適切」と考える学生は「本課題が大

高める」
とし，
「大学の講義に興味深く取り組む」

学での学びの動機づけを高める」とし，「本課傾向があった．⑧「大学の講義に興味深く取り

題が役立つ」と考え，「自宅学習の習慣」があっ

組む」人は，「課題に関する興味」があり，「本表３−１

図書推薦文課題に対する肯定的・否定的感想

コード

カテゴリー：図書推薦文課題に対する肯定的・否定的感想
２回書くことの 読 書の機 会の 読む，書くこと 課題を否定
適切性
拡大への肯定的評価

２回目は不必要 課題の難しさ

課 題に関 する
要望

難し か った が 普 段 読まない 書く，読むこと やりたくなかっ ２回やることが 難しかった．
２回目でやり直 本を読む機 会 への苦手意識 た．
わからない．
せ，力になった．になった．
が減った．

違う課 題 がよい．

セグメント

２回書くことで もともと興味が変 化を感じ良 ある本で，読むかった．
良い機会になった．

必要ない．

２回目は優秀推 本を読む機 会
薦 文を参 考に が減っていたのし，頑張ろうと で役に立った．
思えた．

書く意味がわか ２回が大変だっ 読むのも書くの 専門分 野に関らない．
た．
も難しかった． する本がよかった．

２回目は少しだ 本を読む動 機
けうまく書けた． づけになった．

本を読まないの 課 題図書を増で難しく，苦戦 やしてほしい．
した．

講評を読み，で 意外とおもしろきるようになっ いと思った．
た．

課 題 本が 難し 本をゆっくり読かった．
みたかった．

自分が読みそうもない本を読めて面白かった．

推薦文がよくわ 量が多かった．
からなかった．

これからも本を読もうと思った．

文 字 制限 がたいへんだった．

本を読む習慣に変化が生じ，よかった．

― 64 ―

２回もいらない． 推 薦 文 を 書く 自分 の 興 味 のことが難しかっ 持てる本ならよ
た．
かった．

表３−２

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

役立たない

間接的効果

図書推薦文課題の効果

カテゴリー：図書推薦文課題の効果
コード

読 書の機 会の拡
大文章力の向上

読解力の向上

知識の増加

読書の機会・時間 人に伝える文を書 本から必要な情報 今まで知らないこ 役立っていない． 親が本を読みたいが増えた．
けるようになった． を抜き出す力がつ とを知ることがでと関心を持った．
いた．
きた．

セグメント

本を読む習慣がつ 本を読むことと文 内容理解が深まっ 漢字を知るきっか 特にない．
いた．
を書くことのよい た．
けになった．
練習になった．

大学入学までに中だるみが少なかった．

本を読むきっかけ 推薦文を書く力が 読む力がついた． 昔のことを知るこ
になった．
ついた．
とができた．
普段読まない本を 感想文とは異なる
読むことができた． 推薦文の書き方を学んだ．
本を読む意欲が高 小論文を書くこと
まった．
に役立つ．
読む本のレパート 大学で書くレポー
リーが増えた．
トの練習になった．

課題が大学での学びの動機づけを高める」とし，【図書推薦文課題の効果】については，〈読書「本課題が役立つ」と考え，「自宅学習の習慣」の機会の拡大〉〈文章力の向上〉〈読解力の向上〉があった．⑨「自宅学習の習慣がある」人は，〈知識の増加〉〈役立たない〉〈間接的効果〉で「２回提出を適切」と考え，「本課題が大学でのあった．具体的には「本を読む習慣がついた」

学びの動機づけを高める」とし，「本課題が役「人に伝える文を書けるようになった」「本から立つ」と考え，「１日の学習時間が２時間以上」必要な情報を抜き出す力がついた」「今まで知の傾向があった．⑩「１日の学習時間が２時間らないことを知ることができた」「大学入学ま以上」の人は，「自宅学習の習慣」がみられた．

でに中だるみが少なかった」「役立っていない」

自由記述については３カテゴリー，20コードなどである．

を抽出し，セグメントを加え，表３- １と表３

【大学の学習への戸惑い】については，回答- ２に示した．文中ではカテゴリーを【】，コー

者が少ないことから，文中に記述する．
〈ついドを〈〉，セグメントを「」で表示した．

ていけるかの不安〉
は「授業についていけるか」，【図書推薦文課題に対する肯定的・否定的感〈勉強方法〉は「予習・復習の仕方」，〈定期試想】については〈２回書くことの適切性〉〈読験に対する不安〉は「定期試験が心配」，〈暗記

書の機会の拡大〉〈読む・書くことへの肯定的に関する不安〉は「覚えることが多そう」，〈そ評価〉〈課題を否定〉〈２回目は不必要〉
〈課題

の他〉
は
「履修の手続きが難しかった」
であった．

の難しさ〉〈課題に関する要望〉であった．肯

２）聞き取り調査の結果

定的な感想としては，「普段は本を読まないの

聞き取り調査の結果については８カテゴ

でよい機会になった」「２回目は優秀推薦文をリー，57コードを抽出し，セグメントを加え，

参考に ，頑張ろうと思えた」「書く，読むこと

表４- １〜４- ６に示した．

への苦手意識が減った」などである．一方，否

次の３カテゴリーはセグメント数が少ないこ

定的な感想では「必要ない」「2回が大変」「難とから表に表さず，文章のみで記述する．

しかった」「自分の興味の持てる本ならよかっ【入学までの時間の使い方】では，〈アルバイ

た」などであった．

トを体験〉，〈自動車学校に通学〉，〈遊び・旅行〉，― 65 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

表４−１

講評の活用

カテゴリー：講評の活用
コード

優秀推薦 アピール 脱感想文 短めのあ 文の構成 他者の意 ネタバレ コピペに 誤字・言 全 般 修 修正困難
文を参考 重視
らすじに注意
見を参考 に注意
注意
葉 づ か 正い・文体の修正
優 秀 推 何かと比 感 想 文 あらすじ 序論・本 親 や 友 ネタバレ コピペを 漢字の間 根本から 講評を読
薦文を模 較し良さ ではなく を書きす 論を意識 人 に 見 に気を付 し な い 違い，文 書き直し ん だ がして書い をアピー 推 薦 文 ぎ な い した．
せ，読み けた．
ようにし 体 の 統 た．
書き方がた．
ルした． になるよ ようにし
たいと思
た．
一．
わからな
う心がけ た．
えるかを
かった．
た．
聞いた．

セグメント

自分と同 アピール 導入を変 あらすじ
じ本の推 するよう え，推薦 を適度に
薦 文 を に 書 い 文らしく 書くよう参考にし た．
した．
にした．
た．

文を短く 本 を 変 なんとなするよう えて書い く意識しにした． た．
ただけ．

優 秀 推 伝える所
薦 文 の を意識し
構 成 を た．
参考にした．

ことばづ １回目とかい，文 同 じ に
体 の 統 ならない
一．
ようにし
た．

優 秀 推 他 者 が
薦 文 の 楽しめる
良い所を よう意識
取り入れ した．
た．

添削され
た所を修
正した．
文 体 の
統一

表４−２

大学と高校の講義の違い

カテゴリー：大学と高校の講義の違い
コード

わかりにく 講義時間が 進 度 が 早 重 要 点 が 受身的に受 自発的に学 専門分野を 理屈で考え 興味のある
い．
長い．
い．
不明
講
習
学習
る．
ことを学習
聞き取りに 講義時間が 早い．情報 どこが大事 PPで 説 明 自分で考え 専門の勉強 理屈で考え 興味のある
くい．
長い．
が多い．
かわからな する．
る授業．
をしている．る．
ことを取り
い．
入れて学
ぶ．

セグメント

漢字が多
い．

余談か大事 受身的．聞 自分でメモな話しかわ くだけ．
する．
からない．

繰り返しが
少ない．

テストが心 プリント配 自発的に学配．
布がない授 習する必要業がある． がある．

復習をしな
い．
板書が少な
い．
答えを黒
板に書かな
い．

― 66 ―

理解できな
いとついて
いけない．

日本医療大学紀要

表４−３

第４巻

2018年

大学と高校の講義の違いへの対処

カテゴリー：大学と高校の講義の違いへの対処
コード

復習する

メモを取る

対処法がわか 予習する
らない

先輩に聞く

講義をよく聴く 何もしていない

復習する．

メモを取る．

わからない．

先輩に聞く．

授業をよく聞く． 何 もし て い な
い．

セグメント

まとめをする．

予習する．

心配．

チューター制に助けられ ている．

目標が定まっているのでやれると思う．

見直しをする．
プリントの見直し．
テキストを読む．
表４−４

課題図書についての感想カテゴリー：課題図書についての感想
コード課 題 図 書 課 題 図 書 別な 課 題 読 書 習 慣 読 書 習 慣 推 薦 文 を 中 高 で の 中 高 で の 推 薦 文 を 高 校 で 設
へ の 肯 定 を 読 む こ 図 書 を 希 ありなし
書く困難 書く経 験 書く経 験 書 くこ と 定 され た的評価との困難 望ありなし
へ の 肯 定 読書体験
的評価
読 ん だ こ 読 む の が 現 代もの 本 は よく 普 段 本は 推 薦 文 高 校 で 感 中 学 また 推 薦 文を 朝５分 のとがないも 大 変 だ っ の 方 が よ 読む．
読まない． の 感じ が 想 文を 書 は 高 校 で 書くことは 読 み 書 きの を 読 め た．
い．
つ か め な いた．
は 作 文を 次 に つな 課 題 が
てよい．
かった．
書かない． がる．
あった．

セグメント

自 分 で は 難 し か っ 本 は 自 由 読むときは 高 校 では 推 薦 文を
読 まな い た．
選 択 が 良 集 中 的 に 本 を 読 ま 書 くの がので 名 作
い．
読む．
ない．
難し かっ
の課 題 本
た．
はよか っ
た．

朝 読 書
の時間が
あった．

大 学 らし 名 作 は 難 ド ラ マ 化 ホラー・サ 本が嫌い．感 想 文にい課 題 本 しい．
した 本 が ス ペン ス 読むのが な ってしだと感じよい．
を読む． 苦痛．
まった．
る．

国語の授
業 の20分
間は 読 書だった．

読 み や す 難 し く 最 専 攻 に つ ミステリー 名 作 は あ 書 くの がい課 題 本 後 まで 読 な が る 本 を読む． まり読まな 大変．
があった． ま な か っ がよい．
い．
た．
論 説で 読 淡 々と 書 コ ミ ュ ニ
み や す い か れ て ケーション
ものがあっ い て 難 し のノウハウた．
かった． 本 を 読 みたい．
こ れ ら の 論 説 物は 映 画 の 原
課 題 本 が 読 み にく 作 本 なら
良い．
い．
読む．
古 典 がよい．

課 題 本１冊 か 自由選 択 がよい．

〈勉学の継続〉，〈入学前学習課題への取り組み〉，【自発的に取り組んだ学習】では，〈高校の学〈スポーツ・部活関連〉，〈読書〉，〈引っ越し準備〉

習の復習〉，〈入学前学習課題のみ〉
，
〈大学の専

であった．

攻に関する勉強〉，〈読書〉，〈何もしなかった〉― 67 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

表４−５

課題提出回数・時期・量の適切性

カテゴリー：課題提出回数・時期・量の適切性
コード

課題回数が適切 課題回数が不適切 課 題の時 期が 適 課 題の時 期が 不切
適切２回がよい．

１回がよい．

量が適切

課題図書の変更を肯定

課 題 の 時 期はよ 期間が離れ過ぎ． 量 が ちょうど よ 本を変えることが
かった．
かった．
できてよかった．

２回は多い．

期間が短かった．

セグメント

１回目の締め切りが早い．
ＡＯの場合課題到
着が遅い
課題が来るまでが長い．
いつ届くかが示されていない．
テ スト 期 間 と かぶった．
国家試験とかぶった．

であった．

表４- ４の【課題図書についての感想】では，【他大学の入学前教育に関する情報】
では，〈情〈課題図書への肯定的評価〉，〈課題図書を読む

報を持つ〉では７大学・３専門学校の情報が得ことの困難〉，〈別な課題図書を希望〉
，
〈読書習

られた．

慣あり〉
〈読書習慣なし〉，〈推薦文を書く困難〉，，

表４- １に【講評の活用】を示した．〈優秀〈中学高校での書く経験あり〉，〈中学高校での推薦文を参考〉，〈アピール重視〉，〈脱感想文〉，

書く経験なし〉，〈推薦文を書くことへの肯定的〈短めのあらすじ〉，〈文の構成に注意〉
，
〈他者

評価〉
〈高校で設定された読書体験〉であった．
，の意見を参考〉〈ネタバレに注意〉〈コピーアン

表４- ５の【課題提出回数・時期・量の適切性】

ドペーストに注意〉，〈誤字・言葉づかい・文体については，〈課題回数が適切〉，〈課題回数がの修正〉，〈全般にわたる修正〉〈修正困難〉
であっ不適切〉，〈課題の時期が適切〉，〈課題の時期がた．具体的には「優秀推薦文を参考にした」
「感

不適切〉
，
〈量が適切〉，〈課題図書の変更を肯定〉

想文にならないようにした」「あらすじを減ら

であった．

した」
「何かと比較し，
よさをアピールした」「他
者に読んでもらい，読みたいと思えるかを聞い

４．考察

た」
「添削されたところを修正した」
等であった．

１）論述型文章を書く意図の理解

表４- ２の【大学と高校の講義の違い】では，今回，表３- １【図書推薦文課題に対する肯〈わかりにくい〉，〈講義時間が長い〉，〈進度が定的・否定的感想】，表４- １【講評の活用】早い〉，〈重要点が不明〉，〈受身的に受講〉，〈自の中に，「伝えることを意識した」「感想文では発的に学習〉，〈専門分野を学習〉，〈理屈で考えなく推薦文にするように心がけた」「序論・本る〉，〈興味のあることを学習〉であった．

論を意識した」など，読み手に伝える文章を意

表４- ３の【大学と高校の講義の違いへの対識した回答があった．また，表３- ２【図書推処】では，〈復習する〉，〈メモを取る〉，〈対処薦文課題の効果】について「文や推薦文を書く

法がわからない〉，〈予習する〉，〈先輩に聞く〉，力が高まった」「小論文を書くことに役立つ」「大〈講義をよく聴く〉〈何もしていない〉，であった．

学で書くレポートの練習になった」「推薦文を― 68 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

書くことは次につながる」などの意見もあった．

く機会が少なく，一部の高校や特定の教員が独本課題に取り組むことで，大学では「根拠を明自に朝読書や授業の中で課題を課さない限り，

確に述べ，主張する文章力」を必要とすると認

読み書きの機会が限られていた．その延長で大識した学生が複数みられたことは，論述型の文学に入学することから，入学前学習課題におい章を書く意図が一部の学生に伝わったと考えらて読み書きの課題は重要と思われる．

れる．

３）高大接続の視点

２）図書推薦文課題の妥当性

聞き取り調査の結果，AO・推薦入試で入学

次に，図書推薦文課題の妥当性については，が決定した学生は，アルバイトや自動車学校に

表２の Spearman の順位相関係数の結果から時間を費やす場合が多かった．高校側が一般入「図書推薦文課題に関する興味」，「本課題の大試を受験する同級生への配慮として，合格決定

学での学びの動機づけへの影響」，「本課題の効者にも課題を出す，センター試験の勉強を課す

果」は相互に関連し，図書推薦文課題に興味を場合もあったが，少数であった．そのため，勉持ち，本課題の効果を認識する人は，本課題が強と言えば入学前学習課題のみで，費やした時

大学での学びの動機づけを高めることに影響し間も１日１時間以内が多かった．一般入試受験た可能性があった．したがって，本結果から，

生たちは秋から入試までに力を付けることを考

図書推薦文課題は大学教育への導入教育としてえると，早期入学決定者の大学入学前の事前学妥当であることが，ある程度示唆されたと言え習が十分ではない可能性がある．しかし，中にる．聞き取り調査の結果でも，本課題に取り組は，高校で履修していなかった科目を独自に学むことで「本を読む機会になった」「力になった」

習した入学予定者や入学後の専攻に関わる学習という肯定的な感想が聞かれた．

を先取りで行なった者，未履修科目の勉強法をその一方で，「課題図書の理解や文章化が難

知りたかったと回答した者がいた．これらのこしい」，「やりたくない」，「違う課題が良い」，「書とから，高校の復習や未履修科目の新規学習のく意味がわからない」等書く課題への抵抗もみ際の学習スケジュールや到達目標の提案，大学られた．また，「自分の学科と関わる本がよかっ

教育とのつながり等を示すことが検討できる．

た」，「好きな本がよかった」等，自分の興味にまた，学生たちは大学の講義形式や時間，内限定した課題を求める傾向もあった．

容や展開が高校の授業と異なることを明確に認昨年度に実施した図書推薦文課題の課題図書識していた．受講者の理解度を確かめつつ進むにはいわゆる名作物を含んだ．その意図は，対高校の授業と違い，情報が早いスピードで流れ，象者の興味の幅を広げ，大学の学びを専門職教

受身的になる場合と，自発的に学習する必要性

育にのみ特化せず，特に，大学初年次は教養教を自覚する場合があった．しかし，それらへの育を通し，大学人としての豊かな人間性の涵養対処としては，復習をする，講義のメモを取る，が期待される．しかし，学生からは相反する意

先輩に聞く等で，調査を行った４・５月の時点

見が示されたことは，今後の課題図書の選定にでは具体的な対処法が見出されていないことがおいて，ある程度幅広いジャンルから選択する推測された．

ことを検討したい．また，図書推薦文課題が大現在，高校のあり方が変化し，大学との高大

学教育と密につながることを早期入学決定者に接続が積極的に進められる方向にある（樋口より詳細に伝え，本課題の取り組みへの動機づ

2014）
．
また，
2020年からの大学入試改革に伴い，けを高めたいと考える．

高校教育は知識・技能に加え，思考力，判断力，さらに，聞き取り調査によれば，高校では書

表現力，また，主体性，多様性，協働性が求め― 69 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

られる．しかし，これらの学力が高い学生ばか

結果として大学の学びへの動機づけを高め，講りではないことから，入学前後教育が必須と考義に興味深く取り組むことにもつながる．した

えられる．また，高校側は大学とのミスマッチ

がって，動機づけが高まらない，あるいは，入を避けるために，大学がどのような学生を欲し

学予定者の学力差への対策として，課題図書の（アドミッション・ポリシー），どのような教育

中に読書経験の少ない高校生でも読みこなせるを実施し（カリキュラム・ポリシー），どのよものを含む配慮が必要と考えられる．前年度でうな卒業生を送り出す（ディプロマ・ポリシー）

あれば児童文学を加えた．今後は，講評の中にと考えているかをチェックし，さらに，入学前

図書推薦文課題を課す意図と，期待する学習成教育，初年次教育を入念に検討した上で高校生

果の説明をより詳細に加え，動機づけを高めるを送り出す可能性がある．迎える大学側は３つことを検討したい．

のポリシーの中に求める学生像を明確に示し，次年度以降，入学前教育は，本学のアドミッ

入試形態にも反映させ，早期入学決定者に対しション・ポリシーを踏まえ，初年次教育，リメ

入学前教育，入学後は全入学生に対し，プレイ

ディアル教育と共に系統立てて実施することがスメント・テスト，初年次教育，必要に応じリ考えられる．本学はこれまで入学者選抜委員のメディアル教育を実施することとなろう．した

一部と基礎教育担当教員の一部が入学前教育のがって，今後はますます入学前教育と入学後教業務を担ってきた．今後はキャリア学修支援セ

育において高大接続の視点が重要になると考え

ンターと関連部署が連携し，内容を検討するこられる．

とが考えられる．

本学で実施する図書推薦文課題は，特に，大学の教養教育への導入や，多様な視点から物事

５．本研究の限界と今後の課題を捉える力の獲得につながる．近視眼的に医療

本研究は図書推薦文課題に限定し，学生たち

専門職教育にのみ特化しない豊かな人間的成長の記憶が薄れる前の入学直後の４，５月に実施を想定している．今後は，系統立てた入学前後した．聞き取り調査対象者から寄せられた入学教育の中に位置づけることが必要であろう．

前学習課題に関する貴重な指摘事項を次年度以４）大学の学びへの動機づけの高さと学習習降の課題に反映させたいと考える．さらに，入慣・学習時間の関係

学半年，１年後等，大学教育になじんだ頃に図入学前教育については早期入学決定者の取り組み度合いに差がある結果が出ている（ベネッ

書推薦文課題の再評価を試み，高大接続教育としての意義を検討したい．

セ2014）．今回の表２の検定結果でも，課題を本稿の研究の限界は入学前教育の中でも本学通して大学での学びの動機づけが高まった学生で実施する図書推薦文課題を取り扱ったため，は，図書推薦文課題を肯定的に受け止め，大学

自ずと調査対象と内容が本学に限られているこの講義に興味深く取り組む傾向がみられた．一とである．統計結果の解釈については限定的に方で，図書推薦文課題が難しい，課題の意図が捉える必要がある．今後は，対象を他大学へとわからないと記述した学生もおり，課題の取組

拡大し，入学前後教育について幅広く調査するへの差が垣間見える．入学前教育やリメディアことを計画したい．

ル教育が学生の意欲や動機づけに配慮した取り組みであるべきことを杉谷（2015）が指摘した

６．結論

が，本学の図書推薦文課題が多くの学生にとっ

本稿では，入学前教育が早期入学決定者にて目新しく，やる気を喚起するものであれば，とって学習面での高大接続となり得るかを検討― 70 ―

日本医療大学紀要するため，本学独自の図書推薦文課題を通して

ニア新書

大学生に必要な論述型の文章表現を学ぶ意図を

2018年

1996年

３）福岡伸一『生物と無生物のあいだ』

理解し，興味深く取り組めたかを確認した．また，本課題が大学の学びへの動機づけを高める

第４巻

講談社現代新書2007年

謝辞

ものとして妥当かを検討した．その結果，70％

本研究実施にあたり，調査にご協力いただい前後の学生が図書推薦文課題に興味を持ち，２た日本医療大学看護学科およびリハビリテー

回の提出回数を適切と考え，本課題が大学でのション学科2017年度入学生の一部のみなさんに学びの動機づけを高め，講評・優秀推薦文を活心から感謝申し上げる．本研究は平成28年度日

用し，本課題が役だったと考えていた．また，

本医療大学教育向上研究費（研究代表者：松本人に伝える文を書けるようになった，大学で本真由美，共同研究者：森口眞衣，山田敦士）にを読み，考え，文を書くための練習になったとより実施した．

の意見がみられた．その一方で，課題図書の理解や文章化が難しい，書く意味がわからない，

参考文献

専攻する学科に関連する本がよい等の意見が聞

ベネッセ教育総合研究所（2014）.

高大接続

かれた．本課題は高大接続をスムーズに展開し，に関する調査 . 28-37.

大学の学びを専門職教育にのみ特化せず，大学

http://berd.benesse.jp/koutou/research/

人としての豊かな人間性の涵養を目指していdetail1.php?id=4338[2017.12.1]

る．これらの点で本課題の妥当性と成果を一定

樋口健（2014）. 第2回入学前教育の課題を考え程度示すことができたが，対象者の動機づけをる今日の入学前教育推薦・AO 入試に伴うより高めることが今後の課題である．次年度以

学習面の接続対策の実態と課題 . VIEW21

降，入学前教育は初年次教育・リメディアル教

大学版 , Vol4, 19-23.

育と共に系統立てて実施することが考えられる．

穂屋下滋 , 小野博 , 米満清他（2012）. 特別報告
全国の大学対象のアンケート実施とその注

結果（2011年度）. リメディアル教育研究 ,１．本学は看護学科，リハビリテーション学科

第7巻第1号 , 3-16.

の他に診療放射線学科を有する．診療放射線藤山清郷（2009）. 文がわかれば授業がわかる

学科は理系の要素を強めた独自の入学前学習（ウォーミングアップ学習の試み）. リメ

課題を実施している．

ディアル教育研究 , 第4巻第1号 , 31-36.

２．2017年度 AO・推薦入学者対象図書推薦文

石山香織 , 渋谷優子 , 新谷惠子他（2008）. 看護

課題図書は以下の通りである．

大学における推薦入学決定者の入学前課題

小説

学習による学習への動機づけ . 日本看護学

１）J. ヴェルヌ / 波多野完治訳『十五少年漂流記』 新潮文庫1951年他
２）F. カフカ / 高橋義孝訳『変身』新潮文庫

伊藤恵美子（2017）. アカデミック・ライティ

1952年他

ングに向けて─ビブリオバトル導入の試み

３）遠藤周作『海と毒薬』 新潮文庫

─ . 愛知東邦大学誌 , 第46巻第1号 , 80-95.

1960年他
論説

教育学会誌 , Vol.18,No2, 23-30.

倉田康路 , 井本浩之 , 山田力也他（2012）. 入学

１）小田実『何でも見てやろう』河出書房新社

前教育プログラムの効果と今後の課題─西1961年他

九州大学健康福祉学部社会福祉学科の取組

２）川北稔『砂糖の世界史』 岩波ジュを通じて─ . 西九州大学健康福祉学部紀要 ,― 71 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

43, 113-122.
文部科学省大学審議会（2000）. 大学入試の改
善 に つ い て（ 答 申 ） 平 成12年11月22日 .
1-28.
文 部 科 学 省（2015）. 平 成28年 度 大 学 入 学 者
選 抜 実 施 要 項 に つ い て（ 通 知 ）. 平 成
27 年 5 月 27 日 . 1-15. http://www.mext.
go.jp/b_menu/houdou/29/07/1388131.
htm[2017.12.7.]
佐藤郁哉（2008）. 質的データ分析法：原理・方法・実践 . 新曜社（東京）.
杉谷祐美子（2015）. 第3回高大接続に向けた大学教育の対応─移行期の教育活動の効果と課題 . ベネッセ教育総合研究所
育フォーカス

特集

教

特集10高大接続の差異設計〜高校・大学 , 大学入試はどう変わるべきか , 1-8.
http://berd.benesse.jp/feature/focus/10koudai2/ [2017.10.21]
椋本洋・山本由紀・森下昌彦他（2012）. 第8分
科会入学前教育の現状とその効果の検証 .
公益財団法人大学コンソーシアム京都報告集 , 353-382.
谷口忠大（2013）. ビブリオバトル本を知り人を知る書評ゲーム . 東京：文春新書 .
山岡憲史（2015）. 特集接続教育支援センター
における入学前教育の到達点 . 立命館高等教育研究 , 15号 , 55-71.

― 72 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

研究報告

精神に障害のある人々のパブリックコメントの活用の可能性
─自殺対策行動計画へのパブリックコメントの作成を通して─
Possibility of Utilization of Public Comment by Person with Mental Health Problems
─Through Creation of Public Comments on Suicide Countermeasure Action Plan─松本

真由美

Mayumi MATSUMOTO
日本医療大学Japan Health Care College
要旨パブリックコメント制度とは国や地方公共団体が政令や省令等を決める際に，広く国民から意見を求めるために，情報を募集する一連の手続を言う．精神に障害のある人々はサービスの受益者として様々な意見を持つが，表明する機会は限られる．そこで，パブリックコメントが精神に障害のある人々の意
見表明の機会となり得るかを検討するため，著者自身が第３期北海道自殺対策行動計画への意見提出を試みた．作成の手順は，まず全国の都道府県・政令指定都市の地方精神保健福祉審議会の議事録を入手し，自殺および自殺対策行動計画に関する記述を分析した．また，北海道自殺対策行動計画素案を熟読し，加筆修正事項を考察した．その結果，20代への自殺対策，大学機関の活用，PDCA サイクルの評価
指標の明確化，精神に障害のある人々の協力の重要性を示した．これらの作業から精神に障害のある人々
がパブリックコメントを通して意見表明することは十分可能と考えられる．
Public comment system indicates a series of procedures to widely collect opinions from citizens
when the government and local governments determine ordinance or ministerial orders. Althoughpeople with mental health problems have various opinions as recipients of the service benefits, theiropportunity to express such opinions is limited. Therefore, in this study, the author presented her
opinions on the Third Suicide Countermeasure Action Plan of Hokkaido to examine whether publiccomment can be an opportunity for people with mental health problems to express their opinions. I
firstly obtained minutes of the local mental health welfare councils of the metropolis and districts andordinance-designated cities in Japan. Moreover, I read the draft of Hokkaido Suicide Countermeasure
Action Plan thoroughly and discussed amendment for it. The result has revealed the importance ofsuicide countermeasures for people in their 20s, utilization of university or college, clarification of
performance indices for the PDCA cycle and cooperation of people with mental health problems. The
above work allows people with mental health problems to express their opinions by public comments.
キーワード：パブリックコメント制度，精神に障害のある人々，自殺対策行動計画
Public comment system, Person with mental health problems, Suicide countermeasureaction plan

― 73 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

１．はじめにに障害のある人々にとってパブコメは，貴重な著者はこれまで政策決定過程における精神に機会の一つと考えられる．そこで，今回，パブ障害のある当事者の参画，中でも地方精神保健

コメ活用の可能性を考察するため，著者自身が福祉審議会（以下，審議会）における当事者委

パブコメ提出を試みることとした．

員の参画について言及してきた（松本2016）．

パブコメとして選択したのは第３期北海道自行政機関の中でも格付けの高い審議会に当事者

殺対策行動計画（素案）である．自殺対策行動委員が他の専門職委員と対等に参画する意義は計画はすでに全国の都道府県・市町村の中で計大きいと考えられる．しかし，審議会への当事画を完成させ，
公表しているところがあるが（た者委員の参画は全国で30名程，都道府県・政令

とえば，福島県自殺対策推進行動計画（2017）

指定都市の３割程度である．また，障害者施策等），平成30年３月までに策定が義務付けられ推進協議会，障害者自立支援協議会等も当事ている．昨年11月には厚生労働省から「都道府者委員の参画が可能であるが，精神に障害のあ

県自殺対策策定の手引き」が出され（厚生労働る人々が意見表明する機会は身体に障害のある

省2017），いずれの都道府県・市町村でも立案

人々，知的に障害のある人々と比較し，明らかできる手順が詳細に示されており，国が本計画に少ない（笠原2011）．しかし，サービス受益策定に向け積極的に働きかけていることが窺え

者側の声が行政機関に届く機会が拡大することる．

は重要と考えられる（吉川2009）
．そこで，
様々

本施策をパブコメの事案として選択した理由

な機会をとらえ意見表明する場を開拓する点かは，全国の都道府県・市町村が現在進行形で策ら，本稿ではパブリックコメント（以下，パブ定に取り組んでおり，インターネット上で他都

コメ）について検討したい．

道府県・市町村の情報を入手しやすく，また，

パブコメとは，正式名称を意見公募手続制度

何を重点的に計画の中に盛り込むべきかを見出といい，平成17年６月の行政手続法改正によりしやすい点である．さらに，精神に障害のある法制化されたもので（総務省行政管理局2017），

人々ならば自死に対する様々な思いがあり，関国や地方公共団体は政令や省令等を決める際

心が高く，パブコメ作成の一連の過程について，に，広く国民の意見を求めるために，その案を今後，精神に障害のある人々と共有しやすいと公表し，情報を募集する一連の手続を言う．

考え，選択した．

パブコメは精神に障害のある人々も含め，誰以上のことから，精神に障害のある人々の意

もが提出することが可能である．しかし，パブ見表明の一つとしてパブコメの活用可能性につコメが一般に浸透し，手軽に利用できるものといて検討することを本稿の目的とする．

は言い難い．平成29年度後半に北海道が求めたパブコメに寄せられた意見のうち，2018年２月

２．研究方法

現在，結果が公表されている18事案について

まず，北海道の自殺対策行動計画策定過程と，は，85件と突出して意見数の多かった「北海道パブコメ募集の手続き，およびその結果の取り

史編纂大綱に関する条例」の他は，意見なしが扱いについて明らかにする．続いて，パブコメ

６案，２桁に満たないものが６案であり，概し作成に向けた情報収集，倫理的配慮について記て意見が少なかった．これらから，精神に障害述する．

のある人々を含む一般市民にとって，パブコメ（１）北海道の自殺対策行動計画策定過程

は身近な意見表明の機会になっていないと推測

自殺対策行動計画の策定過程は北海道自殺対される．しかし，意見表明の場が限られる精神策連絡会議計画部会で素案を作成し，北海道精― 74 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

神保健福祉審議会に報告し，議論したのち，定がある．自殺に特化した協議会や委員会の審議

例道議会で報告，審議され，その後にパブコメ

も，審議会を開催する都道府県等であれば，審を募集する．パブコメ募集終了後，出された意

議会に報告し，議論を行う．また，上記協議会

見をもとに必要事項を修正し，北海道自殺対策や委員会を設けない都道府県等であれば，直接，連絡会議計画部会と北海道精神保健福祉審議会

審議会で議論する．いずれにしても，審議会をに報告，その後に北海道自殺対策行動計画原案

経て自殺対策行動計画が策定される都道府県等を作成し，道議会を経て決定となる（北海道保が多いことから，審議会での議論を情報源とし

健福祉部2017-3）．

た．

パブコメ募集の手続きは以下の通りである

具体的には審議会を開催する41都道府県等の（北海道総務部2017）．
まず，
北海道のホームペー

うち，議事録を公開する21都道府県等の最新のジから「道民意見提出手続実施状況一覧」を検議事録を入手し，自殺対策行動計画に関する議

索する．１）実施状況一覧の案件名から「第３事をピックアップした．

期北海道自殺対策行動計画」を選択すると，参２）情報の整理考資料である第３期北海道自殺対策行動計画

21都道府県等のうち，自殺および自殺対策行（素案）の概要，自殺対策基本法，自殺総合対動計画に関する言及がある議事録は９件あり，

策大綱を入手できる．２）意見の募集期間，意行政担当者の報告内容，委員から出された意見

見等の提出先，説明会の開催，意見募集結果のや質問，それらへの回答を抽出し，概要を表１

公表時期等の情報が入手できる．本案件についにまとめた．

ては全道６カ所で説明会が設定された．３）意また，「北海道自殺対策行動計画（素案）」（北見提出後は，道民意見提出手続き実施結果一覧

海道保健福祉部2017-1，2017-2）から北海道ので結果を確認できる．
「意見の概要」と「意見特徴を把握し，他都道府県等の自殺対策行動計

に対する道の考え方」が一覧表で示される．一画の状況を踏まえ，北海道の計画に加える意見

つひとつの意見に対し，コメントが記載され，をまとめ，パブコメとして文章化した．

区分Ａ〜Ｅが付される．Ａ：意見を受けて案を（３）倫理的配慮修正したもの，Ｂ：案と意見の趣旨が同様と考

本稿で使用した議事録は広く一般に公表されえられるもの，Ｃ：案を修正していないが，今ているものであり，使用にあたり倫理的配慮を後の施策の進め方等の参考とするもの，Ｄ：案

要しない．

に取り入れなかったもの，Ｅ：案の内容についての質問等に分類される．このように提出した

３．結果

意見が施策に反映されたかのフィードバックを

１）自殺対策行動計画に関する意見のまとめ得ることができる．

自殺および自殺対策行動計画に関する報告や（２）パブコメ作成に向けた情報収集

意見等の概略は表１に示す通りである．都道府

１）情報収集の方法

県・政令指定都市名，審議会開催年月，報告，情報収集の対象は，全国すべての市町村を含めると情報量が膨大になることから，
都道府県・意見や質問とそれらへの回答を記述した．
２）北海道の自殺傾向のまとめ

政令指定都市（以下，
都道府県等）に限定した．

北海道自殺対策行動計画（素案）は５章から

自殺対策行動計画は，都道府県等により，本成り，第１章計画の趣旨，北海道における自殺案件のみを取り扱う協議会や委員会を設ける場の現状，第２章自殺対策の基本的な考え方，第合と，地方精神保健福祉審議会で取り扱う場合

３章当面の重点施策，第４章数値目標，第５章― 75 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

表１
都道府県等

審  議  会
開催年月

各都道府県等の自殺対策行動計画に関する報告・審議の概略
報 告 や 意 見 等 の 概 略

福

岡

県

2015．2． ・報告
以前より自殺者数は減少したが全体数は依然多い，30代と70代は減少していない．
次年度の自殺死亡率減少の数値目標を20％と考える．
今後の対策
１）ハイリスク者支援：①一般科医によるうつ病研修の実施 ②自殺未遂者に対する支援マニュアル普及事業 ③保健所を中心とする連携強化 ④自死遺族支援
２）相談窓口利用促進としての自殺予防電話相談
３）悩む人への気づきと支援としてのゲートキーパー研修・意見
一般医のうつ病研修後の評価→非常に評判がよい．
これまでの事業の成果→一般医と精神科医の連携の重要性．
いじめ等で教育委員会や関連職種を巻き込む必要性．
（以上，福岡県健康推進課2017）
．

富

山

県

2015．3． ・意見
自殺者が横ばいになり，さらなる減少に向け若年者対策が必要→若年者対策は必要
だが，引き続き高齢者対策も取りたい．
特定の場所で自殺が増えたのか→インターネットで県内の場所が知られているため，
警察と連携し協議中．
（以上，富山県厚生部2017）
．

新

潟

市

2015．3． ・報告：課題はハイリスク者対策強化
事業内容
１）相談支援事業
２）自殺対策連携体制推進事業として50人以下の小規模企業を対象にメンタルヘル
ス対策調査を実施
３）ゲートキーパー研修の実施
４）自殺予防街頭キャンペーンと自死遺族支援
自殺者の傾向
全国同様減少傾向，中高年の自殺者数が多く，70代男性はやや上昇，60代女性が他の年代より高い，無職者が全体の７割．
未遂者の支援内容
相談，同行支援，関係機関との調整を行い，相談員を増員．
新規対策：こども・若者対策の部会を設置．
・意見
24時間電話対応の夜間の担当者は→外部業者に委託予定．
（以上，新潟市保健衛生部2017）．

神 奈 川 県2016．2． ・報告
全国同様県内も減少傾向．国が提示した12のポイントに沿い，県内の事業を展開．
普及啓発推進に関連し街頭キャンペーンを実施．
自殺対策ストレスチェックをスマホとホームページで公開し，アクセス数が１万件を超えた．
若年者の自殺者数が減少しないことから，若年者向け人材養成研修として大学と協力し，ゲートキーパー養成やブラック企業対策セミナー等を開催．
自殺未遂者支援として救急病院に専門職を配置し，面接と退院後のフォローを実施．
自死遺族支援，関連機関の連絡強化に取り組む．
・意見
若年者の非正規雇用が自殺に影響するのではないか→30，40代は減少しているが，
10，20代の減少幅は少ない．
スマホによる普及啓発が大事と思う．
20歳前後に絞って対策を立てる必要がある．
ブラック企業対策として労働局が普及啓発パンフレットを作成，教育委員会とも取り組みを行っている．
自殺統計の発見地と居住地に乖離があるか→居住者が若干多い程度．
救命率の上昇が自殺減少につながったか→詳細なデータはないが救命率の上昇が減少の理由の一つ．
当事者委員：自殺への施策を打つよりも，その人らしく生きられる，本人が持つ可能性を引き出せる社会になる必要性→回答は特になし．
教育委員会との連携は，学校カウンセラーが機能していない→国の交付金の予算があり，教育委員会と調整したい（以上，神奈川県保健福祉局2017）．

― 76 ―

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2018年

岩

手

県

2017．3． ・意見
本県は国の自殺死亡率を大きく上回る４割以上を実現した．社会資源が少ない中で成果は大きい．
（以上，岩手県保健福祉部2017）
．

宮

城

県

2017．3． ・若年者対策検討部会報告
自死対策を含め精神保健対策について検討し，３高校をモデル校とし，精神科医などの専門家を派遣，事例検討や講話を実施．
１中学校も取り組みに加え，別地域の１高校と大学の連携も実施．
問題行動を持つ生徒が多かったが，教員，スクールソーシャルワーカーらが継続的に対応，落ち着き，教員のメンタルヘルスの知識・スキルが向上．
教員が相談したい時に相談できる窓口の明確化，遠隔地でも IT 機器を利用した症例検討の実現等．
・意見
本部会は自死中心か，発達障害等も含むか→基本は自死対策であるが，事例検討の中で発達障害等も対応している．
教員は対応を求められがんじがらめになっている，さまざまな問題を総合的に捉える必要性→教員の困りごとを専門職がバックアップする体制づくりの重要性．
（以上，宮城県障害福祉課2017）
．

岡

山

市

2017．5． ・報告
自殺対策計画素案に「気づき・つながる・いのちのプラン」の副題を付けた．
自殺死亡率は全国同様減少傾向．
自殺の要因は多様，総合的な対策の必要性から，９の個別施策を提示．
関係機関のネットワークの整備，世代の特徴に応じた施策の実施，ハイリスク者対策の充実．
特に，若者の自殺対策，勤務問題に対する自殺対策を検討．
20代前半については大学，40代は職域に関わる機関，60代後半は地域包括支援センターなどに関わる機関との連携も検討．
若年者層，中高年者層，高齢者層に分け，それぞれに起こるライフイベントを考慮，自殺関連の協議会も立ち上げる予定．
ハイリスク者対策として救急機関との情報交換，相談支援機関と連携．
・意見
数値目標を挙げ，施策を出しても，到達は厳しい．
うつ病者に対する認知行動療法の普及とは→認知行動療法はうつ病に効くエビデン
スがあるが，現行の診療報酬での実施が困難．
（以上，岡山市保健福祉局2017）．

市

2017．7． ・意見
自殺関連の所管が内閣府から厚生労働省に移った理由→自殺関連法の成立当初から移行を想定．
自殺対策への資金援助等はあるか→貸付制度等があり，課をまたいだ計画の推進を検討．
当事者委員：当事者の語りが自殺の減少につながる，協力したい．
（以上，堺市保健福祉局2017）
．

道

2017．
10． ・報告
自殺者数は減少．若年層は全体の減少に比して横ばい．地域により自殺死亡率に開き．
自殺死亡率等の減少の数値目標は30％．
新たに加えた計画は大学や専門学校等と連携した自殺対策教育の推進，自殺未遂者支援のための医療機関の整備，地域格差是正のため医療機関や社会資源の乏しい地域でのモデル事業の展開，若年者対策としての SOS 出し方教育の推進，勤務問題として長時間労働の是正とハラスメント防止対策．
地域に即した自殺対策と国の大綱に沿った対策とのジレンマ．
道内の５病院が高いレベルで自殺未遂者ケアを行い，診療報酬加算請求できる準備を進め，全国随一のレベル．今後は精神医療過疎地域対策が必要．
・意見
目標値を定めた根拠は→国の数値目標に沿った．
長時間労働・ハラスメント対策に関し，職場への介入の仕方・指導・取り組みは→相談機関における情報の周知の促進，働き方改革支援センターにおける相談支援の促進，ハラスメント相談窓口の設置と職場における相談研修と職場復帰支援とメンタルヘルスセミナーの開講等
（以上，北海道保健福祉部2017-1，2017-2）
．

堺

北

海

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第４巻

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推進体制等である．

れ，20代女性であれば，たとえば，大学・専門

北海道の自殺に関する特徴は，全国平均と比

学校生を対象とし，80代女性であれば単身生活

較し，自殺死亡率がやや高く，全国では21番目

者および病弱者，40代，50代は経済問題を持つに位置づき，減少した現在でも年間900名程の人および無職者への対策等をより重点的に実施

人命が失われている．20，30，50，80代の自殺することが考えられる．

は全国の割合より高く，特に20，80代女性が高２．PDCA サイクルについて

い傾向にある．地域別自殺死亡率では北渡島檜PDCA サイクルのＣとは何か．自殺死亡率を山，富良野，札幌が19.4％以下と低いが，遠紋，30％減少させること等，定数的な目標達成は重留萌，日高は26.6 〜 27.3と高い値を示し，地域

要だが，これらと並行し，自殺対策の質を確認

差が大きい．男女比は７対３，職業別では無職する評価軸が必要である．行政の施策が真に活者が６割弱，原因では健康問題が多く，全国ときたものになるには，計画を立てて終わりでは同様の傾向を示す．

なく，自殺を思う方々にもう１度生きる希望を

自殺対策の基本的な考え方は，①自殺を追い持っていただくことではないか．そのために何込まれた末の死と考え，個人の自由な意思や選を把握すれば自殺を減らすことができるのか，択の結果ではなく，対策が必要と認識する

それが評価軸になると思われる．

②

自殺者数は減少傾向にあるが，非常事態は未だ続いている

３．当事者の意見の聴取③ PDCA サイクルで取り組むと捉えている．

上記の評価軸の作成とも関わり，当事者の意
見を聴くことが重要と思われる．当事者とは未

当面の重点施策は国が示す12のポイントを踏遂の方だけでなく，精神疾患を持つ人が考えら襲し，本道の施策は11のポイントにまとめられれる．また，自死遺族の方々も当事者にあたるている．
「自殺総合対策の推進に資する調査研と思われる．平成29年11月に厚生労働省から出究等を推進する」が含まれていないが，北海道された「都道府県自殺対策計画策定の手引き」の場合，部会委員の中に調査研究に長けた専門にも「広く住民の参加を得る」とあり，当事者職が含まれており，データの集積があるためとの意見を得ることを項目に加えるのはどうか．

考えられる（河西2016）．重点施策の具体的施

４．大学や専門学校等との連携策の特徴については表1の北海道の欄に記載した通りである．

ゲートキーパー等自殺対策の人材確保として大学や専門学校との連携が記載されているが，数値目標は全国の数値目標に沿い，自殺死亡率の減少を30% 以上と設定している．

大学は専門的な人材がおり，より積極的に活用が検討できる．本計画内に「児童，生徒等」と推進体制等は「北海道自殺対策連絡会議」「自の記載があり，いじめ問題などから中・高校の殺対策地域連絡会議」「自殺対策庁内連絡会議」

自殺がイメージされやすいが，北海道の自殺者を設け協議・連携の場を確保し，PDCA サイク

数は20代が10代の６倍以上の数値を示している

ルにもとづき，自殺対策の検証・評価を行う．

ことから，本計画推進に向け，積極的に大学と３）提出したパブコメの抜粋

連携することを検討してはどうか．大学には学

１．「当面の重点施策」と地域との関連

生相談室や学生支援室等なんらかの困難を抱え

北海道は全国同様，40代から60代の自殺者数る学生をサポートする部署がある．そうした部が多い一方，全国に比して20代，80代女性と，署が自殺企図のある学生を把握している場合が40代，50代男性の自殺割合が高い傾向がある．

ある．大学内の個人情報を外部に出すことはで特にライフサイクルに沿った支援策が求めらきないが，個人を特定できないように加工した― 78 ―

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第４巻

2018年

上で，成功事例，そうではない場合を関係機関

なく，自殺を考える人が持つ可能性を引き出せと共有することで20代の自殺対策を検討できるる社会になることの必要性，また，当事者が語可能性がある．

り，協力することが自殺の減少につながる発言
があった．

考察

２）北海道の自殺対策行動計画への提言

１）入手資料の分析について

これらの作業を経て，北海道の自殺対策行動

まず，パブコメ作成のための情報収集につい計画の利点や問題点を検討した．利点は11の重てであるが，北海道の自殺対策行動計画関連の点施策の一つひとつに具体的な対策が示され，資料，各都道府県等の審議会の議事録，その他，整理された計画になっている点である．また，

厚生労働省の自殺対策策定の手引きは，いずれ北海道の自殺未遂者対策は高いレベルで未遂者もインターネットを使用できる環境があれば誰ケアを行う病院が複数あり，また，全国に先がでも入手可能であり，精神に障害のある人々もけ，診療報酬加算のしくみを実現させ，未遂者

情報にアクセスできると考えられる．

救急の体制において先進的なレベルにある．し次に，入手情報の整理であるが，各都道府県

かし，道内には精神医療過疎地域があり，適切等の審議会の議事録分析は少々時間を要する．

なサポートを受けられるかが今後の課題であ

各議事録は短いもので11ページ，長いものは30

り，モデル地域の波及効果に期待したい．総じ

数ページあり，その中から自殺および自殺対策て，北海道は自殺対策に熱心に取り組んでいる行動計画に関する記載の有無を確認し，記載がと評価できる．

あれば，内容を抽出した．今回は要約し，表にしかし，先の11の重点施策はいずれも国の示まとめたが，省力化する場合はマーカーで線をす重点施策の踏襲であり，北海道独自の重点目

引く，付箋を付けるなどの作業で代替できる．

標と解決の優先順位が見えにくいと感じられこれらに加え，北海道の自殺対策行動計画（素た．各都道府県等に共通する対策が求められる案）と概要版，また，厚生労働省の自殺対策策事項で北海道でも検討を要することは，特に20定の手引きは，素案が33ページ，概要が１ペー

代への対策，大学との協働と思われた．北海道

ジ，手引きが34ページの資料を熟読する必要がの場合，20代女性の自殺率は全国に比して高く，あった．

また，数年間に渡りほぼ横ばいの状態が続く．

続いて，各都道府県等に共通する課題や重点

この点は，これまで対策が十分にとられていな的に計画に取り入れる事項の抽出については，

かったか，対策の成果が示されていないことが今回の場合であれば９件を横断的に読み比べ，窺えた．また，大学との協働については，ゲー

重点事項を抜き出す作業を行った．多くの都道

トキーパー養成の面で協力関係にあるものの，府県等で指摘されたのは，ここ近年，各都道府

大学内の専門職の活用や，大学が把握するハイ

県等の自殺者総数は減少傾向にあるが，中年期リスクケースの共有などが必要と思われた．

は他の年代との比較では引き続き高い値を示す

また，これらに加え，計画の中では PDCA

こと，若年者と高齢者がそれに次ぐ自殺者数でサイクルでの計画の推進が述べられているが，あり減少傾向が見られないこと，ハイリスク者

PDCA サイクルを強調するのであれば，Ｃの評および未遂者対策が求められること，自死遺族

価面を明確化する必要がある．本計画ではＣを支援，大学との協働，ゲートキーパー養成，関

自殺死亡率の減少等，定数的な指標を用いてい係機関の連携等の記述があった．また，当事者

た．しかし，当事者委員の意見にみられるよう委員からは自殺対策を施策として捉えるのではに，精神に障害のある人々は行政の施策として― 79 ―

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自殺対策を捉えるのではなく，われわれが生きどこにも示されていない．
自殺対策行動計画（素やすい社会を作ってほしい，そのために協力を案）の P16に「市民の参加を得る」と明記され惜しまないことを明言している．当事者委員がたことを，「自殺問題に詳しい精神に障害のあ

本計画のＣを考えるなら，自殺死亡率の減少そる方々の協力を得る」と，より具体的に示すこのものではなく，たとえば，死の近くにいる人とも考えられる．今後も折に触れ，精神に障害にあなたは生きていてよい，生きてほしいといのある人々の参加を行政機関に伝える必要があうメッセージをどれだけ伝えられるかと考えるり，パブコメはそのための貴重な機会の一つとかもしれない．Ｃの評価軸を何と考えるかは行考えられる．

政関係者の視点を離れ，精神に障害のある人々

パブコメ作成は資料収集，情報の整理，パブの意見を聴くことで定まる可能性がある．期限

コメの文章作成の過程を経るため，精神に障害までに計画を策定しなければならないから作成のある人々が一人で携わるには少々手間のかかした計画と，自殺者，未遂者のことを真に見つる作業である．しかし，行政の制度・政策に詳め，一人でも亡くなる人を減らすために対策をしい専門職でなければできないことではなく，練った計画の分かれ目は PDCA を具体的にイ

たとえば，精神に障害のある人々が集う多機能

メージできるかにかかっていると考えられる．

型事業所等で意見を出し合い，役割分担しなが各都道府県等の行政機関は国の策定指針にら，作成することは十分に可能であり，個々人

沿って計画するため，当事者の意見を取り入れの負担を減らすことができる．また，必要に応る等，国の指針にないことは反映されにくい．

じ専門職の協力を仰ぐこともできるだろう．まそうした面の指摘をパブコメで実現できると考た，今回のパブコメ作成のノウハウは別な施策

えられる．

に関するパブコメにも応用可能と考えられる．

３）精神に障害のある人々のパブコメ活用の可能性

以上のことから，パブコメ提出は精神に障害のある人々の意見表明の機会の拡大になりうる

かつて，障害のある人々と行政機関の関係は，と考えられる．

障害のある人々が行政機関に対し，要望事項を強力に求め，状況によっては行政機関と対立し本研究の限界と今後の課題

ながら，要望を勝ち取ってきた．しかし，近年

今回のパブコメ提出までの過程は著者が独自の障害のある人々と行政機関の関係は変化し，に行ったことであり，これらの手続きが実際に協働の形を取る（藤井2010）．障害のある人々

精神に障害のある人々にとって可能かは本研究

は行政機関が構築する制度・政策をより良いもでは明らかにできない．今後は，精神に障害ののにするために，行政機関と共に考える役割へある人々に実際にパブコメを作成していただと移行したと思われる．したがって，行政機関

き，意見表明の場としての有用性を検証する機は基本的には障害のある人々を含め，一般市民会を持ちたいと考える．

の声に耳を傾ける姿勢を持つ．しかし，障害のある人々が積極的に声をあげなければ，障害の結論ある人々の参加がないまま行政の制度・政策等が形作られる．

本稿では，パブリックコメントが精神に障害のある人々の意見表明の機会として活用可能か

今回，自殺対策行動計画の具体的な重点施策を検討するため，第３期北海道自殺対策行動計の実施の過程や PDCA サイクルの具体化にお画に関するパブリックコメントへの意見提出をいて，精神に障害のある人々の声を聴くことは試みた．その結果，20代への自殺対策，大学機― 80 ―

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第４巻

2018年

関の活用，PDCA サイクルの評価指標の明確

自殺対策行動計画の見直しスケジュー

化，精神に障害のある人々の協力の重要性を示

ル（ 案 ）. 1.

すことができた．パブリックコメント作成は入lg.jp/hf/shf/seishin/H29-1-no.2-3.pdf

手した情報を熟読，分析する必要があり，多少[2017-11-28]

時間を要するが，日ごろからサービス受益者とhttp://www.pref.hokkaido.

北海道総務部行政改革局行政改革課（2017）.

して，国や地方の精神保健福祉の制度・政策に

道民意見提出手続実施状況一覧 . 1.

関し意見を持つ精神に障害のある人々であれば

http://www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/shf/

パブリックコメントを通して意見表明すること

dai3ki-jisatsu-taisaku-bosyuu.htm [2017-

は十分に可能と考えられる．

11-28].
岩手県保健福祉部（2017）. 平成28年度岩手県

付記

精神保健福祉審議会会議録 . 1-14.

本研究は文部科学省科学研究費3940001の一

http://www.pref.iwate.jp/dbps_data/_

部として行われた．

material_/_files/000/000/055/184/h28shingikaikaigiroku.pdf [2017-12-1]

参考文献

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福岡県健康推進課（2017）. 平成26年度福岡県

川県精神保健福祉審議会 . 1-37.

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http://www.pref.kanagawa.jp/uploaded/

http://www.pref.fukuoka.lg.jp/uploaded/attachment/835810.pdf [2017-12-15]

life/190469_51495812_misc.pdf [2017-11-

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― 82 ―

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第４巻

2018年

研究報告

対象者主体の介護に対する福祉施設職員の思い
Thoughts of user centered caregiving work
for welfare facility staff
大堀

具視

Tomomi OHORI日本医療大学Japan Health Care College
要旨
福祉施設で働く721名の現場職員に対して，対象者主体の介護を基本とした研修を実施し，介護の仕事に対する満足感や，対象者主体に関わることに対しての介護観，実施した研修の率直な感想などについてアンケートをとった．アンケート結果を因子分析し「仕事，技術への向上心」，「対象者主体の介護の重要性」の２因子を抽出した．また，経験年数は介護技術の満足度，対象者の能力を引き出す介護や対象者主体の介護を実施していることに対する自負と弱い相関関係を認めた．結果から，現場職員の対象
者主体の介護の必要性への思いが明らかとなった．その思いを支え実現するためには研修機会を持ちつ
つ，経験を積み重ねていくことが大切である．
Training on user centered caregiving was conducted with 721 frontline staff members working at
welfare facilities, and a questionnaire survey was undertaken to obtain candid training impressions
regarding satisfaction in caregiving and caregiving perception about being involved in user centeredcaregiving. Using factor analysis of the questionnaire responses, two factors,“ambition to improve
work and technique”and“importance of user centered caregiving,”were extracted. Moreover, weakassociation of years of experience with satisfaction in caregiving techniques, caregiving that improves
the capability of subjects, and self-confidence in providing user centered caregiving, were confirmed.
The results elucidated the perception of the frontline staff about the importance of user centeredcaregiving. To facilitate materialization of such a perception, accumulating experience, while utilizing
opportunities for training, is deemed important.
キーワード：介護，対象者主体，研修，介護観Care, User center, Training, Outlook on care

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Ⅰ．緒言

る．例えば現代医療は高度である一方で専門分

医療やリハビリテーション（以下リハビリ）化が進み疾患や，対象とする臓器などに特化しの技術が進む我が国は，世界有数の長寿国として知識やスキルを磨くことが求められ発展を遂て名を馳せている．しかし，少子化の影響もあげている．しかし，介護の対象は年齢や性別，

いまって超高齢社会という現実にも直面してい疾患や障害とその程度，家族や社会的背景に至る．医療，リハビリの進歩は病気やケガからのるまで非常に多様な対象者に対して個別の介助

回復，心身機能の改善に多大な貢献を果たしてが求められる．つまり，自立支援という言葉のきた．一方，特に高齢者は病気やケガから回復

持つ意味は対象者一人ひとりに寄り添う形で無したものの，入院中の低活動状態等の影響から数に存在する（全国老祉協ニュース2017）．し

廃用症候群（大川2004）となり，生活上何らかたがって，非常に複雑，かつ高度な仕事であるの介護を必要とする状況に陥ってしまう者も少ことがわかる．

なくない．また，先進諸外国と比較しても，い筆者は「動き出しは当事者から」（大堀2014，

わゆる“寝たきり”の割合が多い事実（武久2015，2017）というテーマで疾患や障害に依ら2016）も存在している状況の中で．介護に携わず，対象者と関わる上で共通の原理・原則を踏る人材確保も喫緊の課題と言える．
したがって，

まえた介護者が対象者の能力に気づかされ，そ高齢になろうとも，病気や障害がありながらもの上で自分たちの介護技術が生きてくることを少しでも長く自立した生活を続けられることは多くの介護現場で働く方々と共有，確認してき何より重要なことである．政府の未来投資会議

た．今回，大規模社会福祉法人であるＡ社会福（未来投資会議2017）に提案された「自立支援祉法人から、「動き出しは当事者から」は高齢

介護」も，このような現状を踏まえた必然の流

者介護現場に大切な実践であるとの共感を得られと言えるだろう．

れた．そこで，Ａ社会福祉法人が運営する介護

実際，介護の現場で働く専門職にとって，対保険施設，居宅サービス事業所等に勤務する全象者の能力を可能な限り引き出し，それを生かての現場職員に対して，「動き出しは当事者かす関わりをしたい（大堀2012）という思いがあら」を基本とした研修を実施することで，対象るのはことさらに述べるまでもなく，対象者に者の能力に気づく視点と，それを引き出す原理・

敬意を払い，尊厳を守り，少しでも良い生活を原則について共通の体験をしていただいた．少していただきたいという強い意志が３K（きつなくとも同一施設で働く介護職員が共通の介護

い，汚い，危険）などと言われてしまう介護現

観を持って対象者と関わることは，職員が安心場を支えていることは間違いない．しかし限して業務ができること，職員間のコミュニケー

られた人員体制の中で，介護現場では，上記ションが円滑になること，何より対象者が安心の強い思いとは裏腹に業務に追われ，対象者個して介護を受けることにつながるものと実感し人の持つ能力に気づかずに過介助になり，知らている．研修による実際の業務への効果を知るずに介助負担が重くなってしまうという悪循環

上では現時点の仕事に対する満足度や，対象者を生んでしまう場面も少なくない．また，それ主体に関わることについての介護観などを明らが対象者に対する誤った認識や介護の仕事にネ

かにしておく必要がある．そこで研修について

ガティブな意識を形成することにもなりかねなの率直な感想も含めて研修後に簡単なアンケー

い．

ト調査を実施した．仕事や介護に対する考え方

このような介護をとりまく問題の原因としの傾向を知り，人材不足に悩む高齢者介護現場て，介護の複雑さ難しさがあるように感じていの職員研修のあり方や，介護技術以前の原理・― 84 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

原則を共有することの意義について考察していの介護観，実施した研修の率直な感想など10項

きたい．

目（図１）について，それぞれ０点から10点でNumerical Rating Scale（NRS）を用いて記入

Ⅱ．方法

していただいた．

１．実施した研修について
平成29年４月から11月にわたり，Ａ社会福祉法人が運営する介護保険施設，居宅サービス事

４．アンケート内容
Ｑ１．現在のご自分の介護（関わり）技術につ業所などに勤務する全ての現場職員（721名）

いての満足感に対して，「動き出しは当事者から」を基本と

Ｑ２．現在の仕事全般についての満足感

した対象者の能力に気づき，引き出す視点でのＱ３．対象者（入居者など）の能力を引き出す

研修を，述べ19回，全て一回90分間（講義30分，関わりをしたい演習60分）実施した．講義内容は介護技術を支

Ｑ４．現在の介護（関わり）の中で対象者（入える原理・原則の重要性，発達や学習の観点か

居者など）の能力を引き出せている

ら「動き出しは当事者から」とは何か，介護にＱ５．他者の介護（関わり）は気になりますか？

おける動き出しを尊重することの重要性などにＱ６．自分の介護（関わり）を他者に評価してついて著者の当事者に対する実践動画を交えて欲しいですか？

説明した．また，演習は介護が対象者との関係

Ｑ７．今の自分の介護（関わり）は自分主体で性で成立するものであること，対象者が「動きすか？それとも対象者（入居者など）主出し」を奪われることによる恐怖感や動きにく

体ですか？

さ，一方，目線や指先などほんのわずかな「動Ｑ８．本日の研修を仕事に活かしますか？

き出し」を尊重されることがいかに動きやすい

Ｑ９．本日のような研修は必要ですか？

ものなのかロールプレイで実施した．

Ｑ10．本日の研修の満足度

職員は19回のうち自分が参加可能な回を選択
し一人一回受講することを原則とした．

なお，本アンケートは研修内容の妥当性や対象者主体の介護に対する介護観を把握するため著者が作成したものである．

２．対象
上記（721名）の内訳は男性241名，女性448
名，年齢は18歳〜 29歳124名，30歳〜 39歳153名，

５．分析
１）単純集計

40歳 〜 49歳175名，50歳 〜 59歳171名，60歳 以

各項目について平均値，および標準偏差を明上90名，職種は介護福祉士343名，介護職員226らかにした．

名，看護師64名，セラピススト18名，ケアマネー

２）因子分析

ジャー（相談員）31名，その他17名，経験年数10項目の結果について因子分析し，プロマッ

は１年未満69名，１年〜３年未満131名，３年

クス変換法を用いて因子抽出を行い，介護観や〜５年未満109名，５年〜 10年未満143名，10研修についての考え方の傾向を把握した．
なお，

年〜 20年未満166名，20年以上50名であった．

各項目で総数が異なるのはブランクデータのためであり，アンケート結果はそのまま集計し分

３．アンケート析している．

研修終了後，受講者全員に介護の仕事に対す

３）相関関係る満足感や，対象者主体に関わることについて― 85 ―

性別（男性：１，
女性：２），
年齢（18歳〜 29歳：

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

図１

研修後に実施したアンケート― 86 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

１，30歳 〜 39歳： ２，40歳 〜 49歳： ３，50歳±2.13Ｑ６は6.22±2.42，Ｑ７は5.57±2.06，Ｑ〜 59歳：４，60歳以上：５），職種（介護福祉士：

８は8.79±1.05，Ｑ９は8.86±1.73，Ｑ10は9.1±

１，介護職員：２，看護師：３，セラピススト：４，

1.54であった（図２）．

ケアマネージャー等：５，その他：６），経験
年数（１年未満：１，
１年〜３年未満：２，
３年

２．因子分析

〜５年未満：３，５年〜 10年未満：４，10年〜

因子分析（プロマックス法転回後）の結果，20年未満：５，20年以上：６）を名義尺度化し，２因子を抽出した（表１）．第１因子（カッコ各項目の結果の関係をスピアマンの順位相関係

内因子負荷量）は，Ｑ９本日のような研修は必数を用いて比較した（危険率は５％未満）．

要ですか？（0.91），Ｑ８本日の研修を仕事に

なお，統計解析はすべて Excel 統計2016

活かしますか？（0.86），Ｑ10本日の研修の満（Bellcurv）を用いた．

足度（0.83），Ｑ５他者の介護（関わり）は気になりますか？（0.54），Ｑ３対象者（入居者

６．倫理配慮

など）の能力を引き出す関わりをしたい（0.53），

各回の研修終了後，参加者にアンケート記入

Ｑ６自分の介護（関わり）を他者に評価して欲をお願いした．アンケートは無記名であり，ア

しいですか？（0.39）で構成され，「仕事，技ンケート結果はなんらかの形で報告開示するこ術への向上心」と定義した．第２因子（カッコとを説明した．記入，回収をもって承諾として内因子負荷量）はＱ４現状の介護（関わり）のいただいた．なお，研究実施については，日本中で対象者（入居者など）の能力を引き出せて

医療大学研究倫理委員会の承認を得ている（倫いる（0.83），
Ｑ１現在のご自分の介護（関わり）理29-13）．

技術についての満足度（0.73.），Ｑ２現在の仕事全般についての満足度（0.62），Ｑ７今の自Ⅲ．結果

分の介護（関わり）は自分主体ですか？それと１．単純集計も対象者主体（入居者など）ですか？（0.57）

各項目の平均値と標準偏差は以下のとおりである．Ｑ１は4.98±1.98，Ｑ２は4.96±1.77，Ｑで構成し，「対象者主体の介護の重要性」と定義した．

３は8.13±2.02，Ｑ４は4.74±1.81，Ｑ５は7.84

図２

アンケート各項目における NRS の平均値と標準偏差― 87 ―

日本医療大学紀要

表１

第４巻

2018年

因子分析結果
変数

因子1

因子2

Q 9本日のような研修は必要ですか？

0.91

−0.07

Q 8本日の研修を仕事に活かしますか？

0.86

0.00

Q10本日の研修の満足度

0.83

−0.07

Q 5他者の介護（関わり）は気になりますか？（興味がありますか？）

0.54

0.07

Q 3対象者（入居者など）の能力を引き出す関わりをしたい

0.53

0.21

Q 6自分の介護（関わり）を他者に評価して欲しいですか？

0.39

0.21

Q 4現状の介護（関わり）の中で対象者（入居者など）の能力を引き出せている

−0.04

0.83

Q 1現在のご自分の介護（関わり）技術についての満足度

−0.01

0.73

回転後の因子の相関行列

Q 2現在の仕事全般についての満足度

0.13

0.62

因子1

因子2

Q 7今の自分の介護（関わり）は自分主体ですか？それとも対象者主体（入居者など）ですか？

0.07

0.57

1

0.21

因子1

＊アンケート結果より集計し，プロマックス法転回後の因子負荷量を示す．数値は因子負荷量であり0.3以上を高い負荷量として太字した．
表２

対象者の属性とアンケート結果（NRS）の相関関係
性別

年齢

職種

経験年数

Q 1現在のご自分の介護（関わり）技術についての満足度

0.02

0.12

−0.16

**0.33

Q 2現在の仕事全般についての満足度

0.06

0.10

0.03

0.16

Q 3利用者（入居者など）の能力を引き出す関わりをしたい

0.03

−0.05

−0.05

0.06

Q 4現状の介護（関わり）の中で利用者（入居者など）の能力を引き出せている

0.07

0.13

−0.11

**0.28

Q 5他者の介護（関わり）は気になりますか？（興味がありますか？）

0.01

−0.05

0.02

−0.07

−0.04

−0.07

−0.08

0.03

0.08

0.18

0.04

**0.20Q 6自分の介護（関わり）を他者に評価して欲しいですか？
Q 7今の自分の介護（関わり）は自分主体ですか？それとも利用者主体（入居者など）ですか？
Q 8本日の研修を仕事に活かしますか？

0.10

0.11

0.00

−0.03

Q 9本日のような研修は必要ですか？

0.07

0.11

0.02

0.00

Q10本日の研修の満足度

0.13

0.11

0.01

0.00

＊経験年数はＱ１，Ｑ４，Ｑ７と相関関係を認めた．
＊相関係数0.2以上を太字した，

３．職員属性との相関関係**p<0.001

点を含めて介護技術に対する満足度（達成度）

職員の属性と各質問項目の結果との相関関係を表２に示す．

を問うたものであるが，いずれも平均点が５点付近であり回答は中心化傾向を示す結果であっ経験年数とＱ１現在のご自分の介護
（関わり）

た．
標準偏差から得点は３点から７点に集中し，技術についての満足度（r=0.33），Ｑ４現状の仕事や介護技術について極端な低評価も高評価

介護（関わり）の中で対象者（入居者など）のもしていないことがわかる．介護の職務は多様能力を引き出せている（r=0.26），Ｑ７今の自であり，評価する切り口次第で異なる様相があ分の介護（関わり）は自分主体ですか？それとり結果的に極端な評価をつけがたいという意志も対象者主体（入居者など）ですか？（r=0.20）を反映したものと考える．

の間に弱い相関を認めた（p<0.001）．

Ｑ３, Ｑ７は対象者主体に，その能力を引き出せているかどうか現状と思いについて問うた

Ⅳ．考察ものである．Ｑ３対象者の能力を引き出す関わ１．各質問項目の結果からりをしたいに対しては平均8.13点であり，そのＱ１, Ｑ２, Ｑ４は仕事全般や対象者主体の視必要性については高い意識が伺える．一方，Ｑ― 88 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

７今の自分の介護（関わり）が自分主体ですか？

象者の能力を引き出すことに対して，今回のよそれとも対象者（入居者等）主体ですか？に対うな研修実施が有用であったと考える．介護にしては平均5.57点で若干対象者主体寄りの結果

適正を持って従事している人材の定着を促し，であるものの，対象者の能力を引き出したいと育成していくことは，人材基盤の強化につながいう思いとは裏腹に，対象者主体の介護は十分りサービスの質も向上・安定する（北村2010）．

になされていないことがわかる．

その上で介護職員は「介護スキル」だけではな

Ｑ５, Ｑ６は他者の介護技術への関心や，自く，職務遂行上必要とされる行動や態度など「姿身の介護技術に対する他者評価の必要性につい勢のスキル」を高めていく必要がある（北村て問うている．Ｑ５他者の介護技術に対しては2010）．というように，介護の具体的技術のみ

平均7.84点で強く気にしていることが伺え，Ｑならず，介護を行う上での基本，つまり今回の６自身の介護技術を他者に評価して欲しいかで研修のような対象者主体の介護について，
原理・は平均6.22点であり，介護技術に対する被評価

原則的な側面を定着させていくことも必要だろの場を欲する傾向にあることがわかる．介護現う，場は対象者と一対一で対峙する場面がほとんど

第２因子は「対象者主体の介護の重要性」とであり，同じ対象者に対しても他者の介護がど定義した．Ｑ４現状の介護（関わり）の中で対

うなされているかを知らない，また，自分の介象者（入居者など）の能力を引き出せている，

護も他者から見られることも限られているのがＱ１現在のご自分の介護（関わり）技術につい現状だろう．しかし，技術の向上には比較や参ての満足度が因子の上位であり，介護技術に対照するものが必要であり，その上では介護現場する満足度は対象者主体の介護が実現しているにおける職員研修・研鑽のあり方について一考

かどうかにかかっていると言える．

をせまる結果であったと考える．

第１因子と第２因子を総合的に捉えると，対Ｑ８, Ｑ９, Ｑ10は今回実施した対象者主体の象者の能力を引き出せているかどうかは，介護関わりについての研修に対する評価である．Ｑ

技術や仕事全般の満足度と関係していると言え８本日の研修を仕事に活かしますか？平均8.79

るのではないかと考える．介護を学ぶ学生に対点，Ｑ９本日のような研修は必要ですか？平均する調査ではあるが，介護観に影響を与える要8.86点，Ｑ10本日の研修の満足度は平均9.1点と因として「利用者主体のケア」（吉田ら2015）

いずれも高評価であった．対象者主体の介護をや介護に従事する上で大切にしたいと思うことしたいという思いに報いる場の必要性を感じについて「利用者の個別性」があげられている

る．また，研修後のＱ１, Ｑ２, Ｑ４で表わされ（山下2010）ように，介護を行う上では対象者

る介護観の変化について今後追跡していきたの個別性を重視した上で対象者主体の関わりがい．

必要であることは言うまでもない．一方で自分が大切にしたいが「できない」と答えた中に「利２．因子分析

用者の個別性」があるとし，対象者の個別性はアンケート結果を因子分析した結果，２因子

大切と考えているが，実践するのは難しいと考を抽出した．第１因子は「仕事，技術への向上心」

えていることが伺える（山下2010）．
したがって，と定義した．Ｑ９本日のような研修は必要です

対象者主体の介護について，しっかりと研鑽でか？Ｑ８本日の研修を仕事に活かしますか？がきる環境は介護職員が安心して職場に定着でき因子の上位であり，仕事に即活かせる研修の必ること，つまり人材の安定確保にもつながるも要性が伺えた．また，他者の介護への興味，対のと思われる．

― 89 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

３．職員属性との相関関係

介護について客観的な効果を明らかにしたい．

経験年数は介護技術の満足度，対象者の能力を引き出す介護への自負，対象者主体の介護をⅤ．まとめ実施していることに対する自負と弱い相関関係

１．721名の福祉施設に勤務する現場職員に対を認めた．つまり，経験年数が長い者ほど，介して「動き出しは当事者から」（対象者主

護技術，とりわけ対象者主体に，その能力を引体の介護）をテーマに90分間の研修を実施

き出せているとの実感が強くなるものと言えした．

る．経験年数と介護観の関係について論じた報

２．研修後，介護の仕事に対する満足感や，対告（白石ら2010）はるあるものの介護観として象者主体関わることについての介護観，実抽出された因子の中で対象者主体と関連するで施した研修の率直な感想など10項目についあろう「残存能力・機能重視」について経験年てアンケートをとった．

数との交互作用を認めていない．しかし，本結３．アンケート結果を因子分析し「仕事，技術

果を踏まえて考えると，今回のような研修機会への向上心」「対象者主体の介護の重要性」，

を持ちつつ，経験を積み重ねることが介護に対の２因子を抽出した．

する満足感への影響を示唆するものである．

４．経験年数は介護技術の満足度，対象者の能力を引き出す介護への自負，対象者主体の４．介護技術以前の原理・原則が大切である介護を実施していることに対する自負と弱介護現場における人材不足は深刻である，介い相関関係を認めた．

護技術を一定のマニュアル化をし，経験を問わ５．
対象者主体の介護の必要性に対する思いと，ず安心して効率良く仕事が出来ることも非常にそれを実現する研修機会の必要性が明らか

大事なことではある．しかし，過度なマニュアになった．

ル化は個別性の高い，つまり対象者主体とはト
レードオフでる．
今回のアンケート結果からも，Ⅵ．謝辞

現場の状況とは無関係に，改めて対象者の能力を引き出す関わりをしたいとの思いが浮き彫り

研修参加，ならびにアンケートご記入いただ
いたノテ福祉会職員皆様に深謝いたします．

となった．対象者主体に関わる上での原理・原則を捉えなおすような今回行った研修の必要性

Ⅶ．引用文献や研修内用を活かしていくことへの動機も感じ

大川弥生（2004）．介護保険サービスとリハビられた．介護施設の管理者からは，職員を多様

リテーション．東京：中央法規出版株式会

な研修に参加させることも難しい現状が聞かれ

社．45-52.

る．原理・原則的な研修は介護未経験者には仕

武久洋三（2016）．あなたのリハビリは間違って事を行ううえでの下地となり安心感につながるいませんか．兵庫：（株）メディス．78-79.

だろう．また，経験者にとっては , これまでの

未 来 投 資 会 議（2017）．配 布資 料3-1．https://

経験から得られた技術の効果的遂行をもたらす

www.kantei.go.jp/ jp/singi/keizaisaisei/

ものと考えている．「動き出しは当事者から」miraitoshikaigi/〔2018-01-04〕という原理・原則は介護に携わる，職員，家族

大堀具視（2012）．対象者の能力を引き出す・などに非常に親和性の高いものであると実感し活かす移動・移乗技術とは？介護福祉教育，ている．さらに介護現場での実践と調査を進め

17（2）．14-20．

このような原理・原則を踏まえた対象者主体の公益社団法人日本介護福祉士協会（2017）．全― 90 ―

日本医療大学紀要

国老祉協ニュース No28-03．http://www.
roushikyo.or.jp〔2018-01-04〕
大堀具視（2014）．
「動き出しは本人から」を徹底し「待つ」ことで介護を変える．おはよう21，25（11），34-35.
大堀具視（2015）．利用者視点から始める新しい介護技術のレッスン．
おはよう21，26（9），
12-27．
大堀具視（2017）．在宅生活につながる急性期の作業療法．臨床作業療法，14（5），404407．
北村俊幸（2010）．今後の介護人材養成の在り方についての提言．第２回今後の介護人材養成の在り方に関する検討会資料．2-3．
吉田清子，鈴木聖子，阿部明子，他（2015）．
介護観の分析からみた介護実習の効果評
価研究．岩手県立大学社会福祉学部紀要，
17,43-49.
山下喜代美（2010）．卒業を直前にした介護福祉コースの学生の介護観と今後の不安．東京福祉大学・大学院紀要，1（1），39-47．
白石旬子，大塚武則，影山優子，他（2010）．
介護老人福祉施設の介護職員の「介護観」
に関する研究 - 経験年数，教育・資格による相違 -．介護福祉学，17（2），164-174．

― 91 ―

第４巻

2018年

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

事例報告

高齢障害者の車いす上の姿勢異常に対するアクティブバランスシーティング（ABS）による改善
Active Balance Seating Improves Posture of Wheelchair-bound Elderly Residents
of a Long-Term Care Facility
八田達夫＊，新岡美樹＊＊，今井憲章＊＊＊

Tatsuo Hatta*, Miki Niioka**, Noriaki Imai***.
＊

日本医療大学＊＊＊

Department of Occupational Therapy, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College.
＊＊

介護老人保健施設げんきのでる里＊＊＊

株式会社ヘルスケアコープ

Genkinoderusato, Geriatric Health services Facility.
＊＊＊

Health Care Coop Co.,Ltd.

要旨
介護保険施設を利用している高齢障害者は施設備品の標準型車いすを使用することが多い．高齢障害者は筋力低下や麻痺のために，関節の拘縮，円背，骨盤後傾，側彎などの姿勢異常をもつ．標準型車いすでは適切な姿勢を保持することは難しい．そこで，このような標準型車いすが引き起こす問題に対して，
アクティブバランスシーティングに基づいて介入を行った．対象者はノテ福祉会の高齢者施設の利用者である．2016年11月から2017年12月までに33名の介入を行った．多くの事例で姿勢異常の改善が見られた．
課題は ADL 上の変化を観察すること，および体系的なフォローである．
Many disabled elderly residents of long-term care facilities spend their days in a standard wheelchair.
These residents generally have an abnormal posture, such as arthrogryposis, round back, inclined
pelvis or scoliosis because of their weakened muscle strength or paralysis. It is difficult for them tomaintain good posture in the standard wheelchair, so we attempted to address this issue using activebalance seating. Between November 2016 and December 2017, we investigated 33 elderly residents of along-term care facility operated by Note Social Welfare Corporation. Many subjects showed improved
posture when using the active balance seating. Current issues are to observe their changes of ADL
and to follow systematically achievement of our interventions.
キーワード：高齢者，車いす，ABS― 93 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Ｉ はじめにる．その後，開発されたすべての製品に原型は引き介護保険施設を利用している高齢障害者は原則継がれている．現在では，西村，第１著者らが開発的に施設備品の車いすを使う．備品の車いすは標準に関与した高齢者向けの座王（日進医療器株式会型が多い．高齢障害者は筋力低下や麻痺のために，

社ホームページ（2018）），
RX-ABS（三貴ホールディ

関節拘縮，円背，骨盤後傾，側彎などの姿勢異常

ングス株式会社ホームページ（2018））等が製品化をもつ．そのため，調整の効かない直線的で平坦なされている．最近はABS骨盤サポートベルトセッ

バックサポートをもつ標準型車いすでは適切な姿勢

ト（以下ABSセット）を製品化した（株式会社特を保持することは難しい．従来から車いすの不安定

殊衣料ホームページ（2018））．ゴールとなる指標座な姿勢，不快な座り，痛み等の問題が指摘されてき位を頭頸部アライメントの適切さと定義し，矯正的た（廣瀬秀行他2014a）．車いすシーティングに関すな手法に対し，骨盤を含む身体各部の重量をスリる成書は多くあり，多岐な内容が提示されてきた（光ングシート地素材のベルトで分節的に支える方法を

野有次他2007，繁成剛他2007，木之瀬隆2008a，廣提案した．これらの車いすがもつ効果を健常者，高瀬秀行他2014b，米崎二朗2014）．だが，現場の実

齢障害者，片麻痺患者を対象に検討してきた（和践を前提とすると一貫した方法論がなかなか読み

田彩芳他2014，八田達夫他2015，Ukita，A. et al

取れない．また，現場は車いすの情報が少なく，選

2015，Sawada,N. et al 2015，Goda，H.et al 2015，

択する車いすも定型的なものになりやすい．

Goda，H. et al 2017，Ukita，A. et al 2017）．

車いすシーティングの問題を整理すると，以下に今回，我々は高齢者施設にて車いすによる姿勢

なる．広く流通している標準型車いすは脊柱の生異常の問題解決をABS 概念に基づいて試みた．開理的彎曲に適合しない直立したパイプと平な支持始より約１年が経過したので成果と課題を報告する．

面によるバックサポートをもつ．シーティングのゴー
ルとなる指標座位は股関節，膝関節，足関節90度

Ⅱ 方法（木之瀬2008b）とされる．座面とバックサポートが

本研究は社会福祉法人ノテ福祉会の協力と日本

95度である標準型車いすでは，健常者であっても医療大学研究倫理委員会の承認（28-5）を得て実股関節，膝関節，足関節90度姿勢は持続できない．

施した．介入は原則毎週１回の午後，第１著者，第一般的にシーティングには骨盤が優先される．だが，２著者が行い，必要に応じて第３著者（または代理）

骨盤の優先では問題も起きる．例えば，
両坐骨をシーも加わった．第２著者は，所属施設のリハビリテー

トに対称的に座らせようとするならば，円背や側彎

ション室課長である．2017年４月からノテ地域包括などの変形があると体幹は傾く．これに対してはベ

ケア総合相談センターリハビリ担当を兼務し，地域

ルトやパッドなどの部品を用いた矯正的方法や対症のリハビリサポート事業を担っている．今回の介入

療法的方法をとらざるを得ない．

は，第２著者へ寄せられる現場のリハスタッフ，介アクティブバランスシーティング（以下ABS）は護スタッフ，業者からの依頼への対応として行った．

これらの問題解決のために西村によって提案された

以下は介入の流れである．１）第２著者へ寄せら（西村重男2013a，2013b）．西村は，脊柱の生理的れる相談内容から車いす上の問題を推測し，ABS概彎曲や円背，
側彎に対応できるバックサポートとシー

念に基づく解決方法，対応可能な車いすの種類等を

ト構造をもつ車いすを開発してきた．ABSの原型は決める．ABS概念に基づいて開発された車いすは，

テクノエイド協会福祉機器研究開発委託研究事業

第１著者の現有または第３著者がデモ品を手配した．

補助金「脳性麻痺者のための手・足動式車いすの現に使用している調整可能な車いすや施設備品を開発」（代表；西村重男，分担；八田達夫他，平成

ABS概念に基づいて調整する場合もあった．２）現

１〜３年）により製品化されたアクティブチェアであ

場にて担当者から状況を聴取する．３）聴取に基づ― 94 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

き，現場にて座りの状況を観察し，問題の原因と解写真をとる．５）現場介入終了後に，エクセル上で決法を検討する．介入前に写真をとる．写真は原則

写真や介入内容の整理を行い，改善点や課題を考前後左右の４枚である．４）座ってもらう前にABS察し，著者間で共有する．６）施設の管理者や担当

概念に基づきバックサポートやシートの位置と張りの者に注意事項などを伝え，必要に応じて，写真をラ調整を行う．座王を例にすると，クッション後端に合ミネート加工し，取扱い書を作成してお渡しする．

わせて骨盤サポートベルトを張る．胸郭下部サポート
は骨盤サポートベルトの約１インチ後方に張る．胸郭Ⅲ

結果

サポートベルトは胸郭の形状に沿う位置に張る．座っ

2016年11月から2017年12月までの13か月間でてもらった後にサポートの張りの強弱を確認し，更に延べ79回，33名（年齢81.3±10.0才）への介入

適切な強さまで微調整を行う．ABSでゴールとするを行った．概要を表１に示す．座王，ABS セッ

頭頸部アライメントの改善を確認し，調整終了後にトを用いた５事例をあげる（図１- ５）
．

表１
ID

所

属

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
サ ***
サ ***
有 +++
サ ***
老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
老健 *
認知 +
特養 **
特養 **
老健 *
老健 *
特養 **
認知 +
小規 ++
小規 ++
特養 **
老健 *
特養 **
特養 **
小規 ++
小規 ++
特養 **
小規 ++

対象者

障害高齢者の 認知症高齢者の 介入
年齢
疾患・障害
車いす（前） 車いす（後）日常生活自立度 日常生活自立度 回数
81 脳梗塞
Ｂ２
Ⅲａ
1 標準型
座王試用†
92 脳梗塞
Ｂ２Ⅱｂ
9 標準型
SKITABS
87 レビー小体認知症
Ｃ２Ⅳ
5 背分割型
チルト型
84 脳出血 ・ 脳梗塞
Ｂ２
Ⅱｂ
4 標準型
座王
88 アルツハイマー認知症
Ｂ２Ⅲｂ1 モジュラー型 ABS ††試用†
57 脳出血Ｂ２Ⅱｂ
5 モジュラー型 SKITABS
91 認知症
Ｂ２Ⅳ
2 標準型
ABS ††試用†93 脳梗塞
Ｂ２
Ⅲｂ
4 座王
座王
55 多系統萎縮症
Ｂ２
Ⅱｂ
2 標準型
座王試用†
85 肝臓がん脊椎圧迫骨折
Ｂ１
Ⅰ
1 張り調整式
張り調整式
64 脳出血
Ｂ２
Ⅱｂ
1 座王
座王
90 混合型認知症
Ｂ２
Ⅳ
4 標準型
座王
91 心原性脳塞栓症
Ｂ２
Ⅳ
4 標準型
座王
90 アルツハイマー認知症
Ｂ２
Ⅲａ
5 標準型
ABS ††
66 軽度認知症
Ｂ２Ⅱｂ2 張り調整式ABS ††試用†69 脳梗塞
Ｂ２
Ⅱｂ
3 標準型
座王
85 認知症・脳梗塞
Ｂ２Ⅲａ
1 カスタム
張り調整式
70 多発性脳梗塞
Ｂ１
Ⅲａ
3 標準型
座王
90 アルツハイマー認知症
Ａ２
Ⅲａ
1 標準型
RXABS
93 アルツハイマー認知症
Ｂ２
Ⅲａ
5 標準型
座王
86 前頭側頭型認知症
Ｂ２
Ⅲａ
2 標準型
座王
91 パーキンソン病
Ａ２
Ⅱb
1 標準型
座王
79 脳梗塞
Ａ２
Ⅲａ
3 標準型
座王
85 脳梗塞
Ｂ２
Ⅱｂ
1 標準型
SKITABS78 パーキンソン病
Ｂ１
Ⅱｂ
1 座王
座王
76 脳梗塞・認知症
Ｂ１
Ⅲｂ
1 座王
座王
85 アルコール性認知症
Ｂ１Ⅲａ
1 チルト型
チルト型
81 パーキンソン病
Ｂ２
Ⅳ
1 標準型
ABS ††
81 左尾状核出血
Ｂ２
Ⅳ
1 標準型
ミュー 4ABS
77 くも膜下出血
Ｂ１
Ⅳ
1 標準型
座王
82 骨盤骨折・認知症
Ａ２
Ⅳ
1 座王
座王
80 パーキンソン病・認知症
Ａ１
Ⅰ
1 標準型
RXABS
82 慢性心不全・認知症
Ａ２
Ⅲｂ
1 標準型
SKITABS* 介護老人保健施設 ** 特別養護老人ホーム *** サービス付き高齢者住宅 +* 認知症対応型共同生活介護 ++ 小規模多機能型居宅介護 +++ 介護付き有料老人ホーム†試用のみ†† ABS 骨盤サポートベルトセット― 95 ―

日本医療大学紀要

１

第４巻

2018年

事例１（図１）４

事例４（図４）

訴えは頭部前方位による頸の痛みであった．

訴えは動作時の体幹の傾き，足のむくみであっ車いすは標準型である．胸郭部は直立したバッ

た．円背だが端坐位はとれた．車いすはモジュラー

クサポートとクッションにより押される．頭部タイプだが基本形は標準型と同じである．クッショ

は前屈し，骨盤は前に滑る．車いすを座王に変

ンが体を前押しする．右にもたれる．ABSセットをえた．その結果，頭部は起きた．周囲を見渡し使った．後傾した骨盤と円背胸郭を下から支える

塗り絵を行い，好きな景色の映像や画集も見ることを意図し，骨盤後傾仕様にした．胸郭ベルトはようになった．施設入所のため介護保険レンタ

側方支持強化とした．クッションの坐骨結節前方ルが使えないので自費購入になった．

部サポートを５cm前方にした．その結果，側方にもたれることが少なくなり，上肢，頚部の運動もみ２

事例２（図２）られた．体調により体幹が傾いた．横になりたがら

訴えは車いすから滑り落ちることであった．

ないこと，また下肢のむくみよりティルトリクライニ

体幹を支えるとベッドに腰をかけることができ

ングのあるグランドフリッチャー ABS（三貴ホール

た．車いすは標準型である．バックサポートとディングス株式会社）を試用した．支え機能は十クッションに押され，滑り座りは助長された．

分だが，オーバースペックであった．現在はABS

坐骨結節部が黒くなっていると報告された．車セットを使い駆動も行っている．第１著者現有のいすを座王に変えた．その結果，背は伸びて頭ABSセットを使っていただいている．

を動かせた．表情も良くなり，動きだした．試用中に頭部ネックサポートが頚にあたる，胸郭５

事例５（図５）部ベルトが引っ張られる，との訴えがあり調整

訴えは滑り座りであった．標準型車いすでは骨した．除圧方法の指示書を作成し，ラミネート盤は後傾し，
胸郭はしぼみ，やや右に傾く．ABSセッ

加工し車いすに取り付けた．施設入所のため自トは骨盤正常仕様とし，胸郭ベルトは側方支持強費レンタルとなった．

化とした．その結果，頭頸部は起き，背が伸びた．
食事姿勢も良く，上肢も使えた．第１著者現有の３

事例３（図３）ABSセットを使っていただいている．

訴えは座れないことであった．車いすのバッ
クサポート及び枕のため骨盤は前に滑る．座王Ⅳ考察に変えた．その結果，体幹，骨盤とも起きて背初めに介入前の状況を検討する．対象者は車が伸びた．将来的機能低下へ対応のためにティ

いす上で頭部前方位姿勢，脊柱の円背，骨盤のルトタイプにした．
右膝の屈曲拘縮が強いため，

後傾，側彎などの姿勢異常をともなっているこ

骨盤サポートは浅めにした．介護職員も良く座とが多かった．使用している車いすは標準型がれているとのことだった．３か月後，体調変化多かった．隙間を埋めるためにバックサポートの為，ベッド上での治療があり，座れなくなっにクッションや車いす用部品等を入れることやたと報告があった．ベッド上で下肢の交差，肩倒れこみ防止として倒れる側にクッション等をの緊張があった．ヘッドサポートとティルトを入れること，また滑り座りを防ぐため座面に滑使った．表情が変わり，笑顔やうなずきもみら

り止めを敷くこと等がみられた．これらは止むれた．施設入所のため介護保険レンタルが使えを得ずの対症療法である．バックサポートにないので自費購入となった．

クッション等を入れると多くは背の押し出しに働き，滑り座りや頭部前方位姿勢を誘発する．
― 96 ―

日本医療大学紀要

図１

第４巻

2018年

事例１ 年齢は84才．疾患は脳出血・脳梗塞．日常生活自立度は B2，IIb．Ａ：バックサポートとシー
トにクッションを敷く．Ｂ：標準型では頭部は前屈位であった．Ｃ：座王では頭部が起きる．Ｄ：
作業療法中の観察．Ａ〜Ｄは初回の介入時の観察．ＥとＦは４か月後の観察．その間に入所施設は変った．

― 97 ―

日本医療大学紀要

図２

第４巻

2018年

事例２ 年齢は93才．疾患はアルツハイマー型認知症．日常生活自立度は B2，Ⅲａ．Ａ：バッ
クサポートと座面にクッションを敷く．Ｂ：標準型では骨盤が前に滑る．ＡとＢは聞き取り時の観察．Ｃ：標準型では体が前に滑る．Ｄ：座王では前滑りがとまり頭部と体幹が起きる．ＣとＤ
は初回介入時の観察．ＥとＦは３か月後の観察である．

― 98 ―

日本医療大学紀要

図３

第４巻

2018年

事例３ 年齢は91才．疾患は心原性脳塞栓症．日常生活自立度は B2，Ⅳ．Ａ：骨盤後部に枕をいれる．
Ｂ：標準型では前方に滑る．Ｃ：座王では頭頸部が起き背は伸びる．ＢとＣは介入時の観察．ＤとＥは２か月後の観察．Ｆは更に３か月後の観察．体調変化のためヘッドサポートとティルトを使用した．

― 99 ―

日本医療大学紀要

図４

第４巻

2018年

事例４ 年齢は90才．疾患はアルツハイマー型認知症．日常生活自立度は B2，Ⅲａ．Ａ：直立したバックサポートにクッションを敷く．現有車いすでは頭部前方位で顎があがる．Ｂ：ABS セッ
トでは頭部前方位は改善し，顎も引かれる．ＡとＢは最初の介入時の観察．ＣとＤは約１か月後の観察．体調の変化で身体が傾く．施設も変った．Ｅ：グランドフリッチャー ABS を試す．坐りは良いがオーバースペック．Ｆ：ABS 骨盤サポートベルトに戻す．姿勢は保たれ，駆動する．
Ｆは最初の介入から３か月後の観察．

― 100 ―

日本医療大学紀要

図５

第４巻

事例５ 年齢は81才．疾患はパーキンソン病．日常生活自立度は B2，Ⅳ．ＡとＢ：標準型では骨盤が滑っている．ＣとＤ：ABS セットでは体幹が起き背は伸びる．ＥとＦ：食事は頭頚部が軽度前屈位で良好．すべて初回介入時の観察．

― 101 ―

2018年

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

倒れる側へクッション等を置くと，それに頼り，

後部と側方から深く支えることができる．また，骨傾きは固定化する．シート座面への滑り止めは

盤サポートは骨盤に起始部をもつ脊柱起立筋等のせんだん力や摩擦力を生じさせて仙骨部や坐骨運動に支点を与える機能をもつので，筋の走行に結節部の褥瘡の原因となりうる．介入前の問題

あわせて調整する必要がある．２）胸郭下部サポーは標準型車いす等のバックサポートによる姿勢

ト：座王，ABSセットともクロスベルトによる胸郭異常とそれに対する対症療法の積み重ねによる

下部サポートをもつ．クロスベルトの下部は胸郭部と思われた．

全体を下から支える．側彎や腰椎圧迫骨折がある

介入後の状況を検討する．紹介した5事例を場合は，その下部から支えるようにして突起部は含めて多くの例で改善をみた．我々は車いす上避ける．クロスベルトの上部は胸郭部を側方から支の姿勢異常の原因は共通していると考えていえる．側彎による後方への脊柱回旋がある場合はる．それは，直立したバックサポートパイプ，

前押ししないように張る．３）胸郭サポート：座王

調整が効かない平らなバックサポート，平らなは水平に張ったベルトを持ち，胸郭上部を支持すシートの車いす構造である．加えて体型に合わる．ABSセットは取り付けた車いすのバックサポー

ない座幅，座面高，座面の奥行き等も姿勢異常

ト上部をそのまま利用し，胸郭上部を支持する．骨の原因になる．これらに適切に対応しないと車盤サポート，胸郭下部サポート，胸郭サポート以外

いす上の姿勢異常は解決しない．

の面は柔軟なカバーなので円背や側彎の凸部を押ABS で は 頭 頸 部 ア ラ イ メ ン ト の 適 切 性 をすことはない．滑り座りや頭部前方位姿勢を改善

ゴールに，身体の形態やアライメントに合わせすることができる．４）追加部品：筋力の低下，側た支持部を提供する．支持部は身体状況にあわ彎などによって身体が傾く場合がある．多くは傾く

せて可能な限り調整される．紹介した５事例では側にクッション等の支えを入れがちである．ABS

座王とABSセットを用いた．座王はABSの専用機

では傾く側と反対側の骨盤側方にパッドを入れる．

である．ABSセットは標準型車いすに取り付ける

傾きの反対側は多くの場合は随意運動能力が高く，部品である．ともにABSに共通する独特な支持構

そのパッドを支点にして体幹を起こすことができ造をもつ．ただし，その支持構造は身体状況に合る．傾きは改善する．５）坐骨結節前方部サポー

わせた適切な調整を前提としている．不適切な調

ト：座王，ABSセットとも座面のサポートは坐骨結整で座王やABSセットの支持構造を活かせない場

節前方部サポートをもつクッションで対応する．
クッ

合もある．

ションは前部と後部で形状が異なる．後部が沈む

以下に今回の結果に寄与したと思われたABSの構造となる．この坐骨結節前方部の支持は，坐骨支持構造の特徴を述べる．１）骨盤サポート：座結節を安定させ，ハムストリングスや大内転筋等の王では支持金具の取り付け位置変えること，ベル運動を引き出すことができる．特に，座王ではクッ

トの張り合わせ方を変えることで対象者の正常位

ション後方は深くとってあるので，骨盤を座面シー

骨盤，後傾位骨盤に対応することができる．支持トの奥まで入れることができる．６）サイズ：体型

金具の取り付けを非対称にすることで骨盤の斜位に合わせた座幅，奥行き，座高の製品を選択するにも対応できる．ABSセットは骨盤サポートベルト

ことで上述の１）〜５）は活かされる．以上の支持の張り調整と支持金具への取り付け位置の調整で構造が，直立したバックサポートパイプ，調整の効

対象者の正常位骨盤と後傾位骨盤に対応することかない平らなバックサポート，平らな座面をもつ標ができる．
正常位骨盤の場合は１本のベルトを用い，準型車いすによってもたらされた姿勢異常の解決

後傾位骨盤の場合は２本のベルトをクロスさせてに寄与した要因と考えた．

用いる．どちらの骨盤サポートも骨盤形態に沿って― 102 ―

本研究は平成28年度日本医療大学学術助成金

日本医療大学紀要に基づいている．

第４巻

2018年

9）.
株 式 会 社 特 殊 衣 料（2018）. http://www.

Ｖ

結論と課題

tomoni.co.jp/product/abs/index.html.

事例に基づき，ABS による車いすシーティ（2018-1-9）.

ングは高齢者の車いす上の姿勢異常に有効であ

和田彩芳 , 八田達夫（2014）. アクティブ・バラ

ることを示した．課題は姿勢異常の改善が及ぼ

ンス・シーティング仕様車いすによって姿す ADL 上の変化を観察すること，姿勢異常に勢が改善した事例 . リハビリテーション・

対する体系的なフォローである．そのためにセエンジニアリング .29（1），35-38.

ラピスト，介護スタッフ，業者との連携も重要

八田達夫 , 岸上博俊 , 合田央志（2015）.ABS 車である．

いすは片麻痺患者の座位姿勢を改善するか？予備的研究 . リハビリテーション・エ

Ⅵ

文献

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the backrest shape of the wheelchair― 103 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

influence the asymmetric posture ofpatients with hemiparesis? A single
institution pilot study. Biomed Res Clin
Prac, 2（4）, 1-7.

― 104 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

資料

Comparative Evaluation of Natural Radiation Dose in Kagoshima
Prefecture and Hokkaido with NaI（Tl）Scintillation Detector
樋口健太

Kenta HIGUCHI
日本医療大学Japan Health Care College

要旨
NaI（Tl）シンチレーション検出器を用いて鹿児島県と北海道の生活環境における自然放射線量を明らかにし，屋内と屋外，天候や南北の地域による違いについて調査することを目的とした．鹿児島県の屋内の１cm 線量当量率の平均値は0.046μSv/h，屋外線量率は0.035μSv/h であった．北海道の屋内の測定
値は0.055μSv/h，
屋外は0.040μSv/h となった．屋外の線量率は屋内よりも有意に低いことが明らかとなった（P=0.0001）．屋外の天候（晴，雨，曇，雪）による線量率の違いが明らかになった．
Using an NaI（Tl）scintillation detector, this study seeks to determine the natural radiation doses in
the living environments of Kagoshima Prefecture and Hokkaido, investigating the differences between
different weather conditions, indoor and outdoor environments, and northern and southern regions.
Mean indoor and outdoor 1 cm dose equivalent rates were 0.046 and 0.035 μSv/h, respectively in
Kagoshima Prefecture. In Hokkaido, mean indoor and outdoor 1 cm dose equivalent rates were 0.055μSv/h
and 0.040μSv/h, respectively. It was shown that the dose rate outdoors was significantly lower than thatindoors（P = 0.0001）．A difference in dosage rate depending on the outdoor weather（e.g., clear, rain,
clouds, snow）was also revealed.
キーワード：自然放射線，鹿児島，北海道
Natural background radiation, Kagoshima Prefecture, Hokkaido― 105 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

１．Introduction

gamma radiation dose rates between indoor

Natural background radiation is extremely

and outdoor environments, among different

important when considering human exposure

outdoor weather conditions, and between theto radiation （Shibayama 2014）．Natural

Kagoshima and Hokkaido regions.

background radiation can be divided into
cosmic radiation, which originates from

２．Methodphenomena such as supernova explosions,2−1

Survey meterand gamma rays originating from buildings

Measurements of radiation dose were

and the environment（Matsuda et al. 2013）．

conducted with NaI（Tl）scintillation detectors,

Cosmic rays vary depending on sunspot

Aloka TCS-171B and TCS-172B in Kagoshima

activity, geomagnetic field intensity, latitude,

and in Hokkaido, respectively. These devices are

and weather（Okano 1978）．Gamma rays

Φ2.54×2.54 mm NaI（Tl）scintillator-type survey

originating from buildings and the environment

meters that can measure dose rates up to 30μ

vary according to the concentration of

Sv/h above the background level. All radiation

natural radioactive substances present, sodose rates represent 1-cm dose equivalent

the geological features of the measurement

rates and are given in units ofμSv/h. At both

locations and the material composition ofindoor and outdoor locations, measurements

nearby buildings are reflected in the areal

were conducted at a position 1 m from thedifferences in natural radiation（Tsuiki et al.

ground. The measurement time was three

2013, Iino et al. 2014）．On land that contains

times the time constant at 90 seconds. Threehigh levels of radionuclides such as uranium,

measurements were made at each location.

radium, and thorium, natural radiation levels
Measurement locations / Measurement

are higher（Hosoda et al. 2015）．Similarly,

2−2radioactive substances are also found intimes

the concrete and rock used in buildings.

・Kagoshima Prefecture

Accordingly, it was reported that radiation

Measurement period: 4/4/2011 - 7/12/2015

doses are higher indoors than outdoors（Minato

Outdoor measurements were conducted at

1986, 1997, Furukawa 1999）．In addition, the665 locations across a wide area of Kagoshimaradiation dose rate reportedly varies depending

Prefecture

on weather conditions（Yokoyama et al. 2013）．

Indoor measurements were conducted at 27

Particularly, in rainy conditions, radionuclides

locations in a 5-story steel-reinforced concretein the atmosphere fall to earth along with thestructure located in Hirakawa-cho, Kagoshima

water, leading to an increase in the radiation

City, Kagoshima Prefecturedose（UNSCEAR 2000）．Reportedly, in terms

The total number of measurements was 692

of areal differences, western Japan tends

・Hokkaido

to have higher radiation doses, and eastern

Measurement period: 7/9/2016 - 2/22/2017

Japan has lower doses（Iwakura 1992）．In

Both outdoor and indoor measurements were

this study, a comparison and analysis wereconducted at Shin'ei, Kiyota Ward, Sapporo

conducted, considering the differences in

Outdoor measurements were conducted at 56― 106 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

locations

was 0.036μSv/h. The radiation dose indoors

Indoor measurements were conducted at 34

was determined to be significantly higher（P =locations in a 4-story steel-reinforced concrete

0.0001）than that outdoors.

structure

Tab. 2 summarizes the results of outdoor

The total number of measurements was 90

dose rates for selected points according to theweather in Kagoshima Prefecture. Comparing

2−3

Statistical Software

the effect of outdoor weather conditions（clear,

A statistical analysis was performed using

rain, clouds）, the following three groups of

Stata（Stata Corp LP, USA）
．Differences withresults were obtained:（1）The radiation doseP < 0.05 were considered to be significant.

during rainy weather is significantly larger

A comparison of the two groups was made（P = 0.0001）than that during clear weather.

by analysis using the Mann-Whitney U（2）The radiation dose during rainy weather

test. A comparison of the three groups

is significantly larger（P = 0.0001）than thatwas made through the analysis of varianceduring cloudy weather.（3）The radiation（ANOVA）test and through the examinationdose during cloudy weather is larger thanof significance by the Bonferroni multiple

that during clear weather, but the differencecomparisons post hoc test.

is not significant（P = 0.574）．

３．Results

3−2

3 −1

Tab. 3 summarizes the results of indoor

Kagoshima Prefecture Measurement

Hokkaido Measurement Results

Results

and outdoor dose rates for selected points

Tab. 1 summarizes the results of indoor andin Hokkaido. 56 measurements were taken

outdoor dose rates for selected points inindoors, and 34 measurements were taken

Kagoshima Prefecture. The average measured

outdoors, for a total of 90 locations. In Hokkaido,

values in Kagoshima prefecture were 0.046μSv/

the measured value was 0.055μSv/h indoors,h indoors and 0.035μSv/h outdoors, and when

0.04μSv/h outdoors, and 0.046μSv/h overall.

indoors and outdoors were combined, the value

The radiation dose indoors was determined toTab. 1 Summary of indoor and outdoor dose rates for selected points in Kagoshima Prefecture (μSv/h)Variable

Number

Mean

Min

Max

95%CI

Indoor

27

0.046

0.04

0.06

0.043−0.048

Outdoor

665

0.035

0.02

0.06

0.035−0.036

All

692

0.036

0.02

0.06

0.035−0.036

* The 95%CI are expressed as mean values with 95% confidential interval.

P=0.0001

Tab. 2 Summary of outdoor dose rates for selected points according to the weather in Kagoshima Prefecture (μSv/h)Number

Mean

Min

Max

95%CI

Clear

Variable

452

0.035

0.02

0.05

0.034−0.035

Rainy

125

0.039

0.03

0.06

0.038−0.040

Cloudiness

87

0.035

0.03

0.04

0.034−0.036― 107 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Tab. 3 Summary of indoor and outdoor dose rates for selected points in Hokkaido (μSv/h)Number

Mean

Min

Max

95%CI*

IndoorVariable

34

0.055

0.04

0.06

0.053−0.057

Outdoor

56

0.040

0.02

0.07

0.036−0.044

All

90

0.046

0.02

0.07

0.043−0.049



P=0.0001

Tab. 4 Summary of outdoor dose rates for selected points during snow coverage and other weather conditions in
Hokkaido (μSv/h)Variable

Number

Mean

Min

Max

95%CI

Snow

30

0.028

0.02

0.03

0.026−0.029

No − snow

26

0.500

0.04

0.07

0.051−0.057

All

56

0.040

0.02

0.07

0.036−0.044



P=0.0001

be significantly higher（P = 0.0001）than that

Comparing the results of measurements

outdoors.

made outside in clear weather in Kagoshima

Tab. 4 summarizes the results of outdoor doseand Hokkaido, a skewness/kurtosis test gave

rates for selected points during snow coverage

P ＝0.0001.

and other weather conditions in Hokkaido. As
Hokkaido is a snowy region, measurements

４．Discussion

were also taken during snow coverage. The

From the results on the natural radiation

data taken during snow coverage weredose rate in Kagoshima and Hokkaido, it

compared to data taken during other weather

was found that the dose indoors was higher

conditions. During snow coverage the dose wasthan that outdoors. Indoor exposure to0.028μSv/h, and in other conditions it was 0.050

gamma rays, mainly determined by the

μSv/h. Because the measurement data weretypes of construction materials used, is

not normally distributed, a Mann-Whitney U

inherently greater than outdoor exposure if

test, which does not require the assumption ofearth materials have been used; the source

normal distributions, was performed. Results

geometry changes from a half-space to ashowed that there was a significant difference

more-surrounding configuration indoors.

between the values during snow coverage andWhen the duration of occupancy is taken

those during other conditions（P = 0.0001）．

into account, indoor exposure becomes even

The values measured during snow coverage

more significant. Buildings constructed ofdiffer from those measured in other conditions

wood add little to the indoor exposure, which

by a factor of 1.82, but there was hardly any

may then be comparable to the outdoor

difference between measurements madeexposure（UNSCEAR 2000）．On the otheroutdoors in non-snowy conditions and those

hand, building materials such as concrete andmeasured indoors.

granite often contain gamma rays emitted byradionuclides, which increase the dose rate

3 −3Comparison of Kagoshima andindoors.

Hokkaido

Comparing the results for different weather― 108 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

conditions in Kagoshima Prefecture show thatdevice: Bulletin of Kumamoto University,

the dose rate was highest in rainy weather,63, 39-43.

next highest in cloudy weather, and lowest in

Iwakura T（1992）．The radiation exposure

clear weather. The reason that the radiationlevel that various radioactivity source

dose was significantly higher in rainy weather

depends on: Radiation science, 35（12），than in cloudy or clear weather may be that

401-407.

radionuclides floating in the atmosphere are

Matsuda H, Sanada T（2013）．Rapid Methodbrought to earth by the rain, thus raising theof Gamma-ray Dose Rates for Distinction

radiation dose.

between Natural and Artificial Radioactive

Hokkaido's outdoor dose rate was lower

Nuclides Using Portable NaI（Tl）Scintillationin snowy weather than in other weather

Measurement System. Radioisotopes, 62, 191-

conditions. This may be a result of the202.

weakening of gamma rays emitted from theMinato, S（1986）．Bulk density estimate ofearth by the snow during periods of snowbuildings using cosmic rays: Appl. Radiat.

coverage.

Isot., 37, 941-946.

The radiation dose for Kagoshima

Minato, S（1997）．Feasibility study on cosmic-

prefecture was lower than that in Hokkaido

ray nondestructive testing throughboth indoors and outdoors. This difference

structural analysis of subway stations:

may have arisen due to the influence of theNDT International, 20, 231-234.

rock and soil that form the earth in eachOkano S（1978）．The measurement of theregion. However, although the number ofenvironmental radiation: Journal of thesamples and measurement areas in thisAtomic Energy Society of Japan, 20, 3,

study were relatively many in Kagoshima

170-180.

Prefecture, the number in Hokkaido was

Shibayama K（2014）．Measurements of thesmall and limited, so further data collection isnatural radiation of public sports grounds

required.

in Osaka City. Bulletin of Shitennoji
University, 57, 315-328.

Reference

Tsuiki M, Hinosawa Y, Hatanaka M et al.

Furukawa M （1999）．Background of the（2013）．Estimate of the space radiation

spatial distribution of the natural

dose rate distribution of Iwate Prefectureradiation level in Asia and the earth

with a simple dosimeter: J. JASS, 29（2），science: Radiation Biology Research

67-73.

Communications, 34（2）．

United Nations Scientific Committee on the

Hosoda M, Akada N, Shimo M et al.（2015）．

Effects of Atomic Radiation（UNSCEAR），

Investigation of Environmental radiation

2000 Report to the General Assembly,at Tono Area in Gifu Prefecture, Japan.

with scientific annexes.

Radioisotopes, 64, 465-474.

Yokoyama H, Aoyanagi N, Ichihashi D et

Iino N, Kanagaki C（2014）．Measurement ofal.（2013）．The Sequential Analysis ofenvironmental radiation with a simple

Radiation Spectra in Case of the Maximum― 109 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

Air Radiation Dose Rate Observed at
the Monitoring Post in Hokkaido: Rep.
Hokkaido Inst. Pub. Health, 63, 39-43.

― 110 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

短報

姿勢戦略の反復練習が重心動揺に及ぼす影響
The effect of repetitive exercise with separated
postural strategies on balance ability
高橋

光彦，石橋

晃仁，向井

康詞

Mitsuhiko TAKAHASHI, Akihito ISHIBASHI, Koji MUKAI
日本医療大学Japan Health Care College

要旨
股関節を固定した足関節戦略の反復練習と足関節を固定した股関節戦略の反復練習を行い，バランス
能力の違いについて研究した．健康成人男性６名（平均年齢± SD：52.0±11.8歳）を対象に足底面圧測定器にて足関節戦略，股関節戦略の各10回の反復練習後に20秒間の片足立位を計測した．片脚時の左右足
圧中心偏位距離の実測値と足長比は，足関節戦略と股関節戦略ではそれぞれ，25.6±3.1mm と9.8±1.2％，
22.7±2.6mm と8.7±0.9％の値を示し，６名中５名が股関節戦略と比較し足関節戦略における左右方向の偏位が大きい値を示した．
The aim of this study was to explore the difference of balance abilities by performing iterative task
operation of ankle joint strategy with fixed hip joint and iterative task operation of fixed hip strategy
with fixed ankle joint. The center of pressure during one leg standing posture was measured for 20
seconds using the foot force plate after the 10 iterative exercise with the ankle strategy and the hip
strategy in six healthy adult men（average age ± SD: 52.0 ± 11.8 years old）．Measurement values
and foot length ratios of lateral maximal center of pressure excursion distances were 25.6 ± 3.1 mm, 9.8± 1.2%: 22.7 ± 2.6 mm, 8.7 ± 0.9% for the ankle strategy and the hip strategy, and 5 out of 6 showedlarge deviations in the lateral direction in ankle strategy.
キーワード：姿勢戦略，片足立位，バランス能力
postural strategy, one foot standing, balance ability― 111 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

はじめに

き足）を計測した．反復練習は足部を合わせた

高齢化社会では転倒による骨折とその後の活立位を保持し，肩関節屈曲90度で両手を揃え，動制限が問題である．転倒予防に対するバラン

最大安定限界まで指先の前方移動を行う．このス訓練はリハビリテーションの場面では頻回に際，股関節中間位で足関節戦略を用いた方法を行われている．バランス反応とは，支持基底面

10回，足関節中間位で股関節を屈曲させた股関に常に重心を落とすために，知覚情報を用い，節戦略による方法を10回行い，足圧中心測定を

姿勢調整を行う作用である．立位時のバランス行った．なお，被験者には股関節戦略時は足関反応の戦略には，足関節戦略，膝関節戦略，股節中間位をなるべく動かさないように指示し，関節戦略がある（Horak FB 1986）．足関節戦

足関節戦略時は股関節中間位をなるべく動かさ

略は足部筋を用いた足部によるバランスコント

ないように指示し目視で監視した．反復練習のロールであり，膝関節戦略は膝屈曲により重心

順番はランダムに行った．片脚時の前後足圧中を下げて安定化を図ることで有り，股関節戦略

心偏位距離（振幅）と足部内外側足圧中心偏位は大きな外乱時や左右前後方向に対し作用する距離（振幅）が計測され，各試験者の足長の％ため体幹の動揺が著明である．また，高齢者はを計算し正規化した．本研究は本学倫理委員会

股関節戦略に大きく依存することが報告されての承認を得て行った（承認番号：倫理29-19）．

いる（Gu, M 1996）．実際の運動療法場面では統計処理はサンプルサイズが６名である予備的

各姿勢戦略を単独に意識して行う事は少ない．

研究のため，有意差検定を行わず，平均値の差

股関節を中間位に保持した足関節戦略と足関節を求めるのみとした．

を中間位に保持した股関節戦略の反復練習を単独に行い，バランス能力の即時効果について明結果らかにすることを目的とする．

片脚時の前後足圧中心偏位距離の実測値と足長比は，足関節戦略と股関節戦略ではそれぞれ，

方法

37.6±14.3mm と14.4±5.5 ％，33.6±14.6mm と健康成人男性６名（平均年齢± SD：52.0±

12.9±5.6％であり，各個人のデータは図１で示

11.8歳）を対象に足底面圧測定器（Metascan:

した．片脚時の左右最大足圧中心偏位距離の実

Footmaxx 社製）にて足関節戦略と股関節戦略

測値と足長比は，足関節戦略と股関節戦略での反復練習を行った後20秒間の片足立位（非利はそれぞれ，25.6±3.1mm と9.8±1.2％，22.7±
2.6mm と8.7±0.9％の値であった．６名中５名

図１

足関節戦略課題と股関節戦略課題後の片足立位
20秒間における前後方向の足圧中心偏位値

図２― 112 ―

足関節戦略課題と股関節戦略課題後の片足立位
20秒間における左右方向の足圧中心偏位値

日本医療大学紀要が股関節戦略と比較し足関節戦略における左右方向の偏位が大きい値を示した（図２）
．

第４巻

2018年

Biomechanics, 29（3），319-329.
宮澤宏文，白根実央，佐藤広祝（2012）. 運動
戦略に着目したスリングを用いたバランス考察

エクササイズの効果 . 理学療法─臨床・研

股関節戦略と足関節戦略訓練の効果ついて，
宮澤ら（2012）はスリングを用いて股関節戦略
または，足関節戦略を模した10回の反復練習を実施した．各反復練習前後に functional reachtest（FRT）と Timed Up and Go test（TUG）
を計測し股関節運動戦略エクササイズでは
FRT の向上を認め，足関節戦略反復練習ではFRT と TUG の両方で向上を認めたことを報告した．
今回の研究では宮澤らの反復回数を参考に10回に設定したが，運動学習上の回数は研究により違いがあり定説は見当たらず，反復回数の妥
当性は今後の課題である．足関節戦略を用いた
前後の反復練習は股関節戦略よりも足指屈筋や足関節底屈筋を用いるため足部の筋が促通され前後の安定性に変化がなく，個人差が見られたのは母趾屈筋などの底屈筋の活動による差違が示唆されるが，動作時の筋電図を計測していな
いため母趾屈筋の働きに個人差の検証が必要とされる．また，内返し筋，外返し筋の協調性が抑制され，左右最大重心偏位距離が大きくなったと考えられる．しかしながら，被験者数が少ないため今後の例数を増やして検討する必要がある．
文献
Horak FB, Nasher LM（1986）：Central
programming of postural movements:
adaptation toaltered support-surface

configurations. J Neurophysiol, 55：13691381.
Gu, M. J., Schultz, A. B., Shepard, N. T. andAlexander, N. B（1996）：Postural control
inyoung and elderly adults whenstance is perturbed: dynamics. Journal of― 113 ―

究・教育 19：19-22.

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

日本医療大学大学紀要投稿規程（平成26年10月１日制定）
（目

的）

第１条

この規程は，日本医療大学紀要（以下「紀要」という．
）を発行することにより，日本医療大学（以下「本学」という．
）の教育の向上と本学関係者の研究の活性化を図るために必要な事項を定めることを目的とする．
（投稿資格）
第２条
２

投稿論文の筆頭著者は本学教員であること．

前項以外の寄稿希望者については，
本学図書及び学術振興委員会
（以下
「委員会」
という．
）
が個々
の事例についてその掲載の可否を判断する．

（投稿内容）
第３条⑴

原稿は，次の各号の基準に基づき分類する．
原著論文とは，医学，看護学，リハビリテーション学，診療放射線学及びその関連分野における新知見や新発見などが実験・調査データや文献資料などを基に論述されていると認められるもの．科学性（客観性），新規性，独創性のあるもので，序論（目的），方法，結果，考察，結論で構成されていなければならない．参考文献，要旨は含んでいなければならない．量的研究においては適切な統計的処理が必要である．
⑵

総説とは，当該分野に関し，原著論文，研究，調査報告，症例報告等を総括，解説したもの．

⑶

研究報告とは，学術上及び技術上価値ある研究成果で，「原著論文」程まとまった形ではな

いが，結果の意義が大きく，これだけでも早く発表するべき論文内容で，当該分野の発展に寄与すると認められるもの．
⑷

症例及び事例報告とは，論文としてまとめるには十分なデータ量ではないが，実験，調査，臨床研究あるいは業務上の成果で記録にとどめる価値のあるもの．
⑸

資料とは，原著，総説，研究報告などの分類に該当しないが，当該分野に関し公表された有

用な調査，
提案，
提言で臨床研究や教育現場に何らかの示唆をもたらし，
資料的価値があるもの．
⑹

短報とは１〜２ページ程度の短い速報形式で発表されるもので，新しい発見や概念をどこよりも早く発表したいときに原著形式で記述されるもの．
（査読及び採録）
第４条

投稿された原稿は査読を受ける．この結果を踏まえて委員会は採録の可否及び前条各号の原稿の分類を決定する．
２

各原稿の査読者については複数名とする．

３

その他査読に係ることは，委員会が決定する．

（投稿手続）
第５条

投稿手続については委員会が別に定める．

（執筆要領）
第６条

原稿の書式などは，日本医療大学執筆要領（以下「執筆要領」という．
）に基づかなければならない．
― 115 ―

日本医療大学紀要

２

第４巻

2018年

執筆要領は委員会が別に定める．

（編集・発行・公開）
第７条

編集及び発行に関しては次のとおりとする．

⑴

紀要は，原則として年１回年度末に発行する．

⑵

投稿締め切りは毎年１月９日とする．ただし，休日のときは翌週の平日とする．

⑶

校正は２回までとし，著者が責任をもって行う．

⑷

発行者は，本学学長とする．

⑸

発行は印字媒体とする．それとは別に，製本された別刷は，原稿１部につき20部までは本学が費用を負担する．それ以上の部数を希望するときは，著者の負担とする．

２

紀要は無料公開することを原則とする．

３

編集業務は委員会がこれに当たる．編集責任者は当該年度の図書館長とする．

４

その他，編集，発行及び公開に係わることは，委員会が決定する．

（著作権）
第８条

紀要に採録された原稿の著作権は，本学に帰属する．他誌などにその全部又は一部を使用する場合には，委員会の承認を必要とする．ただし，著者自身は自己の原稿の全部又は一部について，出典は紀要であることを明示することを条件に，委員会の承認を得ることなく利用することができる．
（事務手続き）第９条

紀要の提出先及び紀要に関する事務は，学術情報グループが行う．

（改

廃）

第10条

この規程の改廃は，学長が教授会に意見を求めて行う．

附則

この規程は，平成26年10月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年４月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年10月１日から施行する．

― 116 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

日本医療大学紀要執筆要領（平成26年10月１日制定）
１

この要領は，日本医療大学紀要投稿規程第６条第２項に基づいて，投稿原稿の書式など必要な事項を定める．

２

原稿は、パソコンのワープロソフトで作成し、A4判、横書き、30枚以内とする。

３

本文のフッター中央部にページ番号を入れる。

４

原稿は日本語、もしくは英語を用いる。なお、日本語の場合は新かなづかいを用いる。

５

外来語、外国人名、地名、化学物質名は原語のまま用い、外国語で一般に日本語化しているものは片仮名を用いてもよい。

６

和文は10.5ポイントで１ページ400字とし、英文は12ポイントでダブルスペースとする。

７ 原稿に表紙を付し、（１）表題（和文、英文）、（２）著者名（和文、英文）、（３）所属機関名（和文、英文）、（４）原稿の種類（原著論文、症例・事例報告など）、（５）図、表、写真などの枚数、（６）３〜５語のキーワード（和文、英文）、（７）要旨（400字以内の和文抄録ならびに250words
以内の英文抄録）を明記する。数字、ローマ字、欧文略語は半角とし、年表示は西暦を使用する。
８

本文の項目分けは第１章、第１節……などとせずⅠ、１、１）、（１）、①……とする。

９

主な表記は原則として「及び→および、並びに→ならびに、おこなう→行う、当たり→あたり、取組み→取り組み、従って→したがって、更に→さらに、おもな→主な、充分→十分、又は→または、いえる→言える、且つ→かつ、但し→ただし、当学→本学」に統一する。

10

図、表および写真は、図１（Fig. 1）、表１（Tab. 1）、写真１（Pict. 1）等通し番号をつけ、本文とは別に一括し、本文原稿右欄外にそれぞれ挿入希望位置を朱書きする。

11

文献の記載方法は下記に従う。
文献については、
本文中は
“著者名
（発行年）
”
と記載し、
著者名は姓名、発行年は西暦で記載する。
文献の配列は雑誌、著者を区別せずに著者名のアルファベット順、同一著者の場合は発行年順に列記する。
１）著者が３名までの場合、省略せずに“,”を入れて列記し、欧文の場合は最後の著者に“&”を入れて結ぶ。著者が４名以上の場合は、最初の著者３名の後に“他”、欧人著者は“ etal.”をつけ、４人目以下を省略してもよいし、全員列記してもよい。
２）欧人著者名は、family name, first name. middle name. の順とし、first name, middle nameはイニシャルで示す。
３）文献が２行以上になる場合は、２行目以下は和文２文字、英文４文字下げる。

【雑誌掲載論文】
・著者名（発行年）．論文の表題．掲載雑誌名，号もしくは巻（号），最初のページ‐最後のページ．
（例）
門間正子，
中井夏子，
木下久美
（2013）．
奄美大島豪雨災害（2010年）３ヶ月後の看護師の健康調査．
日本救急看護学会雑誌，15（１），12-20．
Lee, N. C., Wong, F. L., Jamison, P. M., et al.（2014）．Implementation of the national breast andcervical cancer early detection program：the beginning.Cancer, 120（S16），2540-2548.
― 117 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

【単行本】
・著者名（発行年）．書名（版数）．発行地：出版社名 . ページ .
（例）山田敦士（2009）．スガンリの記憶．東京：雄山閣．40．
Nightingale, F.（1859）．Notes on nursing. London：Harrison.
【編者，監修者のある本の一章の場合】・章の著者名（発行年）．章の表題．編者名．書名（版数）．ページ．出版地：出版社名．
※編者や監修の場合は、“編”“監修”と記載し、欧文の場合は“（Ed.）”または複数の編者の場合は“（Eds.）”と表記し、欧文の場合は著者名の前に“In”を入れる。
（例）
Rodgers, B.L.（2000）．Concept analysis：an evolutionary view. In B. L.Rodgers & K. A.
Knafl.（Eds.），Concept development in nursing（pp.77-102）．Philadelphia：Saunders.
【翻訳書】
・原著者名（原書発行年）．翻訳書の書名（版数）．訳者名（翻訳書の発行年）．出版社名．ページ．
（例）
Flick, U.（2007）．質的研究入門（新版）．小田博志監訳（2011）．春秋社．65．
【オンライン文献】
・著者名（update 年）．著作物タイトル．URL（アドレス）．検索年月日（例）
Scott, A., Hundahl, M. D., Irvin, D., et al.（1998）．A national cancer data base report on
53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U. S.,1985-1995. Cancer, 83（12），26382648. Retrieved September 08, 2014, from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/（SICI）1097-0142（19981215）83：12％ 3C2638：：AID-CNCR31％ 3E3.0.CO；2-1/full【Web ページなど，逐次的な更新が前提となっているコンテンツを引用する場合】
・出版データのあとに括弧で括って検索日を記載する（例）
厚生労働省大臣官房統計情報部（2014）．平成26年我が国の人口動態．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf．
〔2014-09-08〕
附則

本要領は，平成26年10月１日から施行する．
附

則

本要領は，平成27年10月１日から施行する― 118 ―

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

編集後記
本学の開学以来，紀要の編集・発刊の責任者として第１巻から第３巻までの刊行の任を果たされた村松宰教授の後任として図書・学術振興委員長に就任いたしました．
本年度，紀要第４巻掲載論文の募集を行ったところ12編の寄稿がありました．創刊号から一貫した方針として，学内の専門分野の近い専任教員による査読に加え，学外の研究者による査読を行ってきましたが，今回もその編集方針を踏襲しました．小規模な大学のため，学内の教員には，近いとはいえ必ずしも自分の専門分野と一致しない場合が多く，少なからぬ負担をかけることになりました．学外の専門家としては，まさにその分野での研究を行っている研究者を道内・道外を問わず捜してお願いしましたが，いずれも快く引き受けていただき，多くの貴重なご指摘やご意見をいただくことができました．論文の採択および分類については，査読意見を尊重し編集委員会で検討を行いました．その結果，11編の論文を掲載することとし，内訳は総説１編，原著論文４編，研究報告３編，事例報告１編，資料１編，短報１編となりました．論文掲載数が初めて二けたとなり，本学の教員の研究活動の活発化を示すことができたのではないかと思います．
今後の発展が期待される研究テーマが少なくないことから，次号以降も積極的な投稿をお願い致します．
最後に，年度末の時季に当たり，ご多忙中のところ投稿論文を査読して，綿密なレビューの労をお取りいただいた査読者の皆様に心から感謝申し上げます．

編集委員長（図書・学術振興委員長） 住吉― 119 ―

孝

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

編集委員（Editors）
委

長

住吉

孝（Takashi SUMIYOSHI）（chairman）

委

員

並川

聖子（Satoko NAMIKAWA）

委

員

福島

眞理（Mari FUKUSHIMA）

委

員

岸上

博俊（Hirotoshi KISHIGAMI）

委

員

矢口

智恵（Chie YAGUCHI）

委員

河原田泰尋（Yasuhiro KAWAHARADA）

委

員

小山

和也（Kazuya KOYAMA）

日本医療大学紀要

第４巻

2018年

発行日

平成30年３月31日

編

日本医療大学（図書・学術振興委員会）

集発行者

日本医療大学学長〒004−0839

札幌市清田区真栄434番地１

電話：011−885−7711
BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
2018. 3. 31
Editorial Committee of Japan Health Care College
Shinei 434-1, Kiyota-ku, Sapporo-shi, Hokkaido〒004-0839

JAPAN

Phone：81-01-885-7711
印刷所

社会福祉法人

北海道リハビリー〒061−1102

北広島市西の里507番地１

電話：011−375−2116― 120 ―

No.4

2018

ISSN

2189−2830

BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
No.4

2018

CONTENTS
Prefatory Note
Atsushi NISHIYAMA…………………………………………………………………… １
Review Article
Effectiveness of the Danish elderly care system on the Japanese system
Takayuki ZENIMOTO… ……………………………………………………………… ３
Original Articles
Balance of Work and Care in Family Caregivers for Dementia Patients
─ Analysis for Users of Small-Scale Multi-Functional In-home Care Services ─Mieko HAYASHI, Ryuichi DENNO, Terumi TSUSHIMA, Mitsuhiko TAKAHASHI,
Takayuki ZENIMOTO, Motoko TAMURA, Takahiro KOBAYASHI, Megumi ARAKI
Saori ASAI, Tatsuo HATTA, Tetsuro SYOUJI… ………………………………… 13
Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals: 2 Substituted Phenols
Takashi SUMIYOSHI…………………………………………………………………… 25
An attempt to adjust the sensitivity of a radiophotoluminescence glass dosimeter inthe low-energy X-ray region
Yasuhiro KAWAHARADA… ………………………………………………………… 37
The conceptual framework of“Oriental/Eastern Medicine”in Japan
Mai MORIGUCHI… …………………………………………………………………… 45
Research Report
Study of validity of book recommendation letter as pre-admission education
─ From evaluation of students who did the task ─
Mayumi MATSUMOTO，Mai MORIGUCHI，Atsushi YAMADA……………… 59
Possibility of Utilization of Public Comment by Person with Mental Health Problems
─ Through Creation of Public Comments on Suicide Countermeasure Action Plan ─
Mayumi MATSUMOTO… …………………………………………………………… 73
Thoughts of user centered caregiving work for welfare facility staff
Tomomi OHORI … …………………………………………………………………… 83
Case Report
Active Balance Seating Improves Posture of Wheelchair-bound Elderly Residents of aLong-Term Care Facility
Tatsuo HATTA, Miki NIIOKA, Noriaki IMAI……………………………………… 93
Materials
Comparative Evaluation of Natural Radiation Dose in Kagoshima
Prefecture and Hokkaido with NaI（Tl）Scintillation Detector
Kenta HIGUCHI… ……………………………………………………………………… 105
Research Letter
The effect of repetitive exercise with separated postural strategies on balance ability
Mitsuhiko TAKAHASHI, Akihito ISHIBASHI, Koji MUKAI… ………………… 111
Editorial Policy…………………………………………………………………………………… 115
Instructions for Authors………………………………………………………………………… 117
Editorial Notes…………………………………………………………………………………… 119