地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報誌
2022年 秋vol.

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ご自由にお持ちください。

AKIHO

特集

「がんゲノム」について
P4P5P6P7P8● がんゲノム相談・Q&A● がんゲノム医療スタッフの役割● 私の仕事紹介リレー● 紹介状なし受診時の定額負紹介状なし受診時の定額負担
担（選定療養費）（選定療養（選定療養費）の変更について● 日本海ヘルスケアネット「酒田市」及び「医療法人 継和会」が加入しました● あきほ祭りについて● 医師異動● 編集後記山形大学医学部附属病院

腫瘍内科

鈴木先生（前列右）とがんゲノム医療スタッフ

「がんゲノム」について

特集

日本海総合病院 副院長（兼）教育研修センター副センター長（兼）ME 室長

橋爪英二

んの数％で︑遺伝性腫瘍︵がんになりや遺伝性腫瘍についてすい遺伝的な体質︶に関わる結果が得ら検査受診に必要な費用なります︒高額療養費制度が適応になり︑れます︒患者さんと同様に︑血縁者も同伝子の変化が検出されます︒このようながんゲノム医療を必要とするがん患者厚生労働省によって指定されています︒

が ん ゲ ノ ム 医 療 を 受 け ら れ る 病 院 は︑種では珍しい遺伝子の変化が検出されま

ゲノム医療中核拠点病院︵医療を受けられるよう︑全国には﹁がんか所︶﹂︑﹁ が12があります︵令和年月日現在︶︒

ん ゲ ノ ム 医 療 連 携 病 院︵ １ ８ ８ か 所 ︶
﹂

33

5

1

がん遺伝子パネル検査を行っています︒

で唯一のがんゲノム医療連携病院として︑附属病院と連携をとりながら︑庄内地方査が可能になりました︒山形大学医学部

して︑保険診療でのがん遺伝子パネル検る山形大学医学部附属病院の連携病院と当院は︑がんゲノム医療拠点病院であ

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がん遺伝子パネル検査とは患者さんの収入や年齢に応じて費用負担じようにがんになりやすい体質を持ってがん遺伝子パネル検査を受けた患者さられています︒その細胞には核という遺額が異なりますので詳しくはエントラン

当院で行える検査は保険診療の検査と伝子が詰め込まれているお部屋がありまスホールにある⑰医療・福祉センターに兆個の細胞から作す︒ 遺 伝 子 は 人 間 の 体 の 設 計 図 で あ り︑私たちの体は︑約

この設計図を元に体が作られます︒がん結果の場合には︑これまで行ってきた標さんが︑全国どこにいても︑がんゲノム

当院の特徴グで相談できます︒

伝えたらいいかなど︑遺伝カウンセリン対策が必要か︑結果をどのように家族に結果が得られた場合は︑今後どのような健康管理に結びつきます︒遺伝性腫瘍ので 早 め に 対 策 を 取 る こ と が 可 能 と な り︑いる可能性があります︒体質を知ること
回割程度は︑特定のがんに特有の遺割程度の患者さんでは︑そのがんなる患者さんは以下のとおりです︒

す︒この珍しい遺伝子の結果が得られたか所︶﹂︑﹁が︵現在利用できる最良の治療︶
●標準治療

約 10%

ん ゲ ノ ム 医 療 拠 点 病 院︵場合は︑標準的な治療に加えて︑新たなりの準的な治療が最もおすすめされます︒残んのがん遺伝子パネル検査を受けた患者さ治療薬に関する情報途費用がかかります︒

治療や追加の検査を行う場合には︑別に分けてお支払いいただきます︒

検査費用は検査時と結果説明時のてご相談ください︒

万個あることが分かっていますが︑がんと関連する遺伝子は数百個見つかっています︒どの遺伝子に変化があるかによって︑がん細胞の特徴やお薬の効きめが違うことが分かってきました︒がん遺伝子パネル検査は︑がん細胞がもつ遺伝子の変化をまとめて調べることで︑がんの診断や治療に役立てます︒

対象となる患者さん

2
お薬や臨床試験等の特別な治療が提案さ約 90%が終了となった︑または終了が見込まれることもあります︒

新しい治療薬を提案者さん
分からないがん︶の患者さん●原発不明がん︵最初に発生した臓器が●標準的な治療法が確立されていない希少がん︵患者数が少ない稀ながん︶の患者さん
右記のいずれかの条件を満たし︑医師の診察にて最終的に可能かどうか判断させていただきます︒

今までの治療を推奨れる固形がん︵血液のがん以外︶の患

当院でがん遺伝子パネル検査の対象と91で す︒ 遺 伝 子 は 約

はこの遺伝子の変化が原因で起こる病気372

がんゲノム医療を受けられる病院（令和 4 年 5 月 1 日現在）

表1

当院で実施できるがんゲノム遺伝子検査
検FoundationOne® CDx

査名対象となる遺伝子数

がん細胞と採血���

がん細胞

OncoGuide™ NCC オンコパネルシステム
FoundationOne® Liquid CDx

表2

検査に必要な検体

���採血

���

ほかの病院で治療中の方が、がん遺伝子パネル検査を希望される場合、当院で実施できるがんの種類
対象疾患

食道がん / 胃がん / 大腸がん / 膵がん / 胆道がん /肝臓がん / 原発不明がん
乳がん

前立腺がん / 腎がん / 膀胱がん / 尿管がん /男性生殖器系全般

診療科

対応日消化器内科
外科

消化器内科（水）外科（水、木）

泌尿器科

水

乳腺外科

水

※上記以外のがんにつきましては、随時、当院の外来を受診してください。

がん遺伝子パネル検査の流れ
検査の説明や同意書の記入
生活歴やご家族の病気について聞き取りを行います

ほかの病院でがんの治療を行っている方は、主治医の先生に相談し、紹介状※を持参の上、受診してください

がん細胞の確認

患者さん

医師

採血

看護師

検査会社による遺伝子の解析※患者さんからの直接の予約は受け付けておりません。
詳しくは当院のホームページをご覧ください。

遺伝子の変化により特別な治療をおすすめされた場合お薬を変更したり、治験※の情報を提供します

治療の提案
結果説明

※治験とは｢治療の臨床試験｣の略で、新しい薬が厚生労働省に承認されて日本で販売されるために必要な試験のことです。

専門家による会議

がんゲノム医療従事者養成WEB研修会より 抜粋

検査を行い結果を聞くまでに、だいたい1～2か月ほどかかります3

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大学病院の腫瘍内科の医師や遺伝カウンセラーなど、さまざまな職種が話し合いを行います

当院で実施できるがんゲノム遺伝子検1のとおりです︒

どの種類の検査を行うかどうかは︑山査は表形大学医学部附属病院の医師と当院とでほかの病院で治療中の方が︑がん遺伝話し合いをして決めています︒のとおり

2子パネル検査を希望される場合︑当院で実施できるがんの種類は︑表です︒－※お問い合わせは︑代表電話︵０２３４ ２６がんゲノム医療連携病院
県中など188病院
日本海総合病院も令和2年1月より指定されました！

－２００１︶へおかけいただき︑﹁がんゲノ

がんゲノム医療拠点病院
山大など33病院ム検査の件で︑がん相談支援センターお願いします﹂とお伝えください︒

がんゲノム医療中核拠点病院
東北大病院など12病院

がんゲノム 相 談 Q&A
Q1.どんな患者さんが対象ですか？

A. 固形がん（血液のがん以外）であり、治療がある程度行われている患者さんで、体調が安定している方が対象です。

対象者
費用

検査期間

Q2. 検査はどこでできますか？

A. 当院で検査可能です。
Q3. いくらかかりますか？

ただし、※自由診療については山形大学医学部附属病院へ紹介となります。

A. 費用は約 56 万円です。

ただし、高額療養費制度（限度額認定）を利用することで、医療費の自己負担の軽減が可能です。

Q5. 検査は痛いですか？

A. 検査には、過去に行った手術や検査の細胞を使用するので、痛みはありません。

Q4. 検査を行うとどんなことが分かりますか？

A. 検出された遺伝子の変化によって「お薬の効きやすさ」「お薬の効きにくさ」を専門家が会議をして判断しています。
また、生まれつきがんになりやすい体質かどうかが分かることもあります。

ただし、検査の種類によっては採血を行う場合もあります。

Q6. 結果はいつ分かりますか？
Q7. 検査は何回でもできますか？

A. いいえ、当院での検査は患者さんに一回限り

A. 検査を実施してから結果の説明を行うまで、約 1 ～ 2 か月ほどかかります。

です。

一度当院で検査を受け、ほかのがんゲノム検査をご希望の場合は※自由診療となりますので、山形大学医学部附属病院へ紹介となります。

Q8.この検査で遺伝性のがんと分かった場合、相談するところはありますか？

A. 当院には「認定遺伝カウンセラー」がおります

ので、ご希望があれば、遺伝性のがんの病気の内容や対策、ご家族への伝え方について相談※保険診療の対象外となる診療のこと。

が可能です。

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が ん ゲ ノ ム 医 療 ス タ ッ フ の 役 割

がんゲノム医療コーディネーターについて
日本海総合病院

がん放射線療法看護認定看護師

がんゲノム医療コーディネーター

がんゲノム医療コーディネーター(CGMC)は、小田 久美

本間 紀子

くご説明できるように心掛けています。

遺伝医療を必要としている患者さんやご家族に、遺現状では、遺伝子検査から治療に結び付く患者さ伝子検査の内容を説明し、安心して検査を受けるこんは多くはありません。遺伝子検査はまだまだ発展とができるように支援する仕事です。当院では２名途上の検査ですが、遺伝子検査が患者さんのより良の認定看護師がCＧＭＣを担当しています。

い治療に繋がることを期待しています。

具体的には、主治医から遺伝子検査の説明を受け今後も、遺伝子検査を受けられる患者さんとご家た後に、検査の概要・必要な検体・費用・結果がで族が、安心して検査を受けていただけるよう支援しるまでの期間・治療薬が見つかる可能性などの詳細ていきたいと思いますので、遺伝子検査に関するごな説明をさせていただいています。遺伝子検査は難不安やご質問などございましたら、遠慮なくご相談しい表現や聞きなれない言葉が多く出てきますので、ください。

私たちCGMCは、患者さんやご家族にわかりやす

あなたのがん情報をあなたの治療と未来の医療に活用します
日本海総合病院医事課

山口 愛香里C-CATという機関をご存じでしょうか。

ど研究の情報をがんゲノム医療に携わる病院に提供

C-CATとは国立がん研究センターの中にある「がんするなどして、より質の高いがんゲノム医療を、よ

ゲノム情報管理センター（C-CAT Center for Cancer

り多くの患者さんに届けることを目的としています。

Genomics and Advanced Therapeutics）」のこ

当院でがんゲノム検査を実施する患者さんにつきとです。

ましては、C-CATへの登録の同意をいただき、患C-CATは日本のがん診療データベースとして、者さん個人が特定できない形式でがんの種類や今ま全国から集められたがんゲノム医療の情報を大切にでの治療、がん遺伝子パネル検査の結果の登録を保管し、新しい薬や治療法の開発のために活用しま行っています。

す。情報を集めるだけではなく、薬に関する効果な

日本海総合病院
説明
医師

患者さん

専門家による会議

データ提供の同意

C-CAT（国立がん研究センター内）
日本のがん診療データベース

がんの種類
遺伝子検査
結果の登録

C-CAT
調査結果

直接個人を特定できない形で保管
法令に基づいて安全にデータを管理

審査会の承認を得て適切に提供

研究機関
製薬会社

治療の研究
あたらしい医薬品の開発
がんゲノム情報管理センター ホームページより 抜粋

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仕事

日本海総合病院
認定遺伝カウンセラー

加藤 花保者さんの疑問や悩みは様々です︒例

遺伝カウンセリングに来られる患たです﹂﹁来てよかったです﹂と言っが︑﹁話しを聞いてもらえて︑よかっ緊張した様子で来られた患者さん〈やりがいを感じるとき〉

えば︑患者さんは﹁先生に遺伝子検て帰られるときは︑少しでもお役に者さんやそのご家族に対して︑情報遺伝に関する不安や悩みをもつ患思います︒保険診療で実施できる遺査﹂など︑見聞きしたことがあるとング﹂﹁がん遺伝子検査﹂﹁出生前検

新聞やテレビで﹁遺伝カウンセリ談のうえ︑いつでも遺伝カウンセリったら︑まずは主治医の先生にご相することで︑話しをしてみたいと思る方が多いです︒もし何か遺伝に関れ︑遺伝カウンセリングを受診され6

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や妊婦さんを中心に遺伝カウンセリ査を勧められたけど︑受けた方がい立てたのかなとやりがいを感じまングを行っています︒

い の？﹂﹁遺伝性のがんと分かった

まれ育った東北地方の遺伝医療の発す︒今後は︑遺伝カウンセリングをす︒ そ れ ら の 疑 問 や 悩 み に 耳 を 傾展に貢献することが私の目標です︒

ら︑ 子 ど も に は︑ ど う 伝 え た ら い

認 定 遺 伝 カ ウ ン セ ラ ー は︑ 全 国 にけ︑正しい医学的・科学的情報を提必要とする人が気軽にアクセスでき３００名程度おり︵令和４年４月時

供し︑そのうえで患者さんにとってい？﹂﹁生まれてくる赤ちゃんの病認定遺伝カウンセラーの加藤花保点 ︶︑ 大 学 病 院 や 地 域 の 総 合 病 院︑より良い選択ができるよう︑一緒にるような環境を作ること︑さらに生です︒大学院卒業後︑平成 年に日産科クリニック等で勤務しておりま

気 が 不 安 ﹂ な ど︑ 相 談 に 来 ら れ ま

本海総合病院に入職しました︒庄内瘍が疑われた時や︑遺伝子検査を受がん遺伝子パネル検査から遺伝性腫

当院では︑今回の特集にあります

考えていきます︒から見える鳥海山や美味しいご飯に日々元気をもらい︑この街がとても気に入っております︒

ける前︑さらに遺伝性の病気と分か提供や心理社会的サポートを通し

伝 子 検 査 が 増 え︑ こ れ ま で 以 上 にングにお越しください︒

った時に︑主治医の先生から勧めらて︑患者さんの意思決定を支援する﹁遺伝﹂のことが身近になってきて
17

学 院 で の 養 成 が ス タ ー ト し ま し た︒

います︒特に私は︑がんの患者さん職種です︒日本では平成 年から大〈遺伝カウンセリングでは何をするのでしょうか〉1130〈認定遺伝カウンセラーとは〉だ少ないです︒

す︒東北地方には︑ 名と︑まだま紹介リレー

生活は５年目となりましたが︑病院〈自己紹介〉

私の紹介状なし受診時の定額負担（選定療養費）の変更について
国の制度改正により、病院と診療所等の機能分担の推進を図る観点から平成 28 年 4 月より一定規模の病院では、「紹介状」をお持ちでない患者さんが受診した際に、医療費とは別に一定額の負担が義務付けられています。
また、他の医療機関への紹介後、患者さんご自身の判断により紹介状を持参せず受診した場合も定額負担対象となっています。
これを受け、一般病床 200 床以上の地域医療支援病院である当院でも紹介状をお持ちでない患者さんからは、初診または再診時に別途「非紹介患者加算料」を負担していただいております。

令和 4 年 10 月 1 日より以下の取り扱いとなりますので、ご了承願います。
令和 4 年 4 月の診療報酬改定に伴い、紹介状をお持ちでない患者さんの受診をお断りするものではありませんが、他医療機関を受診中の方は紹介状を持参くださるようお願いします。

１ 定額負担の額

現※いずれも税込

初診時
再診時

在医科

5,000円

歯科3,000円医科2,500円歯科1,500円➡
➡
➡
➡

令和4年10月～

7,000円
5,000円
3,000円1,900円

２ 初診時の定額負担について初診の際、紹介状を持参せずに受診した際に、医療費とは別に一定額を負担していただきます。
なお、定額負担の支払いの対象から除かれる患者さんは次のとおりです。

具体例・注意点など

定額負担が不要な方緊急と認められる救急の患者

救急車で搬送された場合や受診後ただちに入院となった場合

公費負担医療の対象患者

生活保護法、特定疾患、難病法など法律に基づいて医療費の全額あるいは一部を国や地方自治体が負担する場合※ただし、自治体が発行する子育て支援医療証、ひとり親家庭等医療証をお持ちの方は定額負担の対象になります。

HIV感染患者

HIV感染者がエイズ治療拠点病院を受診する場合（当院はエイズ治療拠点病院です）

当院の他の診療科から院内紹介されて受診する患者

当院通院中の方が他の診療科から院内紹介されて受診する場合※院内紹介が無い場合は定額負担の対象になります。

当院の医科と歯科の間で院内紹介された患者

当院通院中で医科と歯科の診療科間で院内紹介されて受診する場合

特定健診・がん検診等の結果により精密検査の指示があった患者

特定健診、がん検診、学校健診など公的な制度に基づく健康診断が該当します。
精密検査回報書等をお持ちください。

災害により被害を受けた患者
治験協力者である患者国の制度により定額負担を支払わないことが認められています。

労働災害、公務災害、交通事故により受診する患者
自費診療の患者

保険診療の対象とならない場合

３ 再診時の定額負担について
当院より他の医療機関への紹介後、患者さんご自身の判断により紹介状を持参せず受診した場合、受診の都度、医療費とは別に一定額を負担していただきます。
なお、定額負担の支払いの対象から除かれる患者さんは次のとおりです。
具体例・注意点など

定額負担が不要な方救急車で搬送された場合や受診後ただちに入院となった場合

緊急と認められる救急の患者災害により被害を受けた患者
労働災害、公務災害、交通事故により受診する患者

保険診療の対象とならない場合

自費診療の患者

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地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

国の制度により定額負担を支払わないことが認められています。

広報誌

「酒田市」及び「医療法人 継和会」が加入しました
自治体として初めて「酒田市」が令和４年９月１日から加入しました。
また、鶴岡市で内科・外科等の みやはらクリニック、介護老人保健施設を運営する「医療法人 継和会」も令和４年８月10日から加わり、日本海ヘルスケアネットの構成団体・法人は13に拡大します。
今後もさらなる連携の充実を図り、将来にわたって切れ目ない医療・介護・福祉等のサービスを提供できるように取り組んでまいります。

広報誌｢あきほ｣ 第55号

令和 4 年 9月（季刊）発行部数：3,000部

あ き ほ 祭 り
例年、秋に開催しておりました「あきほ祭り」について、新型コロナウイルス感染症の感染拡大とあきほ祭りに参加される皆様の安全面を考慮し、今年度も開催を中止いたします。
開催を楽しみにされていた方には、大変申し訳ございませんが、ご理解いただけますようよろしくお願いいたします。

刷●鶴岡印刷株式会社

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報企画委員会事務局 〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

印医師異動
転 入 者日本海総合病院
前任地

趣味・特技

初期研修医②伏見和朗

1 山形大学医学部附属病院
2 観葉植物、ワイン

転 出 者 日本海総合病院
保科
初期研修医② 皆川

循環器内科

瑞穂 川崎幸病院
大悟 山形大学医学部附属病院

編 集 後 記Editorial note

今年の夏は、どのように過ごされましたか？会いたい人に会えたでしょうか。
私の夏の思い出は、久しぶりに会った親戚がキャンピングカーでお墓参りに来たことです。会えた喜びと車内のワクワク感は、ここ数年、感じることができなかった夏の時間でした。
さて、秋号の特集は、「がんゲノム」についてです。
当院が、がんゲノム医療連携病院であることや、自分自身・家族・周りにいる人 の〝これから〞の治療に繋がるきっかけを知ることができました。
そして、秋号のお知らせはもう1つ。「あきほ祭り」についてです。
今年度は、３年ぶりの開催に向けて準備を進めていましたが、現時点での感染拡大状況により、中止せざるを得ないとの判断になりました。来年度は、皆さんが安心してあきほ祭りを楽しめる状況になっていることを願っています。

本誌へのご意見・ご感想をお聞かせください。
0234-26-2001（代表）
日本海総合病院 経営企画課広報誌担当まで
kikaku@nihonkai-hos.jp＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供
２. 保健、医療、福祉の地域連携
３. 地域に貢献する病院経営

日本海総合病院では広報誌以外にも情報発信を行っています！
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