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一般演題 その他

SARS-CoV2 抗原定性キットの比較◎鶴留 えりか 1)、藤本 文恵 1)、溝口 美祐紀 1)、日暮 芳己 1)
東京大学医学部附属病院 1)【目的】SARS-CoV2 の検査法の 1 つである抗原定性検査は定した。【結果】①抗原定量検査用の SARS-CoV2Ag コン

PCR 検査に比べ感度は劣るが、検査時間は短く遺伝子検査

トロールを用いた最小検出感度は、A: 156 pg/mL B : 625

機器がない施設でも検査可能である。SARS-CoV2 の流行に

pg/mL であった。②SARS-CoV2 陽性検体懸濁液 8 検体につ伴い抗原定性検査に関しても様々なキットが開発、販売さいて A は 4 検体が陽性で、B は 3 検体が陽性となった。

れているが、キット間の感度や特徴を評価することは重要【考察】抗原定量検査用のコントロールを用いた最小検出である。今回 2 社の抗原定性キットについて検出感度の比

感度は A の方が良いことがわかった。A と B の結果に乖離較を行った。【対象と方法】抗原定性検査は A 社（以下がみられた要因はキットの感度の差だけでなく、測定原理

A）B 社（以下 B）、2 社のキットを使用した。方法①抗原や検体処理方法もそれぞれ異なる点が考えられる。検体を定量検査用のコントロールを用いた最小検出感度の測定：

用いた測定結果を Ct 値と比較すると A は 22 以下、B は抗原定量検査用の SARS-CoV-2Ag コントロール(5000

20 以下といったウイルス量の高い検体で陽性となった。今pg/mL)の 2 倍希釈系列を作成しサンプルとした。サンプル回の結果は使用したサンプルが PCR 用検体懸濁液であるこを 70μL 採取後 A、B 各抗原処理液に懸濁し添付文書通りにとによる抗原量の希釈が原因であり、さらには-80℃保存後

操作後、最小検出感度を測定した。②SARS-Cov2 陽性検体の使用による抗原失活の可能性も考えられる。以上より懸濁液を用いた測定：RT－PCR（ロシュ・ダイアグノステ

SARS-CoV2 抗原定性検査についてキット間に感度と検体間ィックス社）にて SARS-Cov2 陽性と判定された鼻咽頭拭い

の結果に乖離が見られた。このため使用する際は各法の原

懸濁液 8 検体（Ct 値平均 26、最小値 19、最大値 30）を対理、方法、感度など性能をよく考慮して使用する必要があ象とした。検体は-80℃に保存したものを融解させ使用した。

る。非会員共同研究者：森屋恭爾

検体を 70μL 採取後、A,B 各抗原処理液にそれぞれ懸濁し測

連絡先

03-3815-5411(内線 35028)

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一般演題 その他

当院における SARS-CoV-2 抗原定量検査の性能比較と運用について◎臼倉 健世 1)、坂本 大典 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)、大西 宏明 2)
杏林大学医学部付属病院臨床検査部 1)、杏林大学医学部付属病院臨床検査医学教室 2)【はじめに】COVID-19 は、多くの施設で real-time PCR 法の 1218 件について、検体受付から結果報告までの時間を比（以下 PCR 法）による入院前スクリーニングが行われてい較した。

る。当院でも PCR 法による入院前スクリーニングを行って【結果】抗原定量法導入前の基礎検討では、陽性一致率

いたが、検査数の増加に伴い抗原定量検査を導入した。

92.3 ％、陰性一致率 100 ％であった。導入後は陽性 7 件、

今回我々は、抗原定量法と PCR 法の間で、性能及び結果報

判定保留 19 件（26 件中唾液 23 件、鼻咽頭ぬぐい液 3 件）

告時間（以下 TAT）について比較したので報告する。

であった。PCR 法にて再検した 22 件（陽性 3 件、判定保【対象と方法】抗原定量法の試薬はルミパルス SARS-CoV-

留 19 件）の内、PCR 陽性は 5 件であった。TAT について

2 Ag、測定機器はルミパルス G600Ⅱ（いずれも富士レビオ）

は、PCR 法で平均 3 時間 1 分、抗原定量法で平均 1 時間を使用した。PCR 法の試薬は AmpdirectTM

2 分であった。

2019-nCoV 検出

キット（島津製作所）、測定機器はコバス z480（ロシュ）【考察・まとめ】導入前の基礎検討において、抗原定量法を使用した。検査材料は唾液または鼻咽頭ぬぐい液を用いと PCR 法で高い一致率を認めた。一方、入院前スクリーニた。抗原定量法導入前に、PCR 法にて検査した臨床検体

ングでは約 1%の検体で抗原定量が判定保留となり、約 9 割

72 件について抗原定量法を実施し、陽性・陰性一致率につが唾液検体であったが、その大部分は PCR 陰性であった。

いて検討した。導入後は、入院前スクリーニングとして抗TAT については、抗原定量法導入により大幅な短縮が見ら

原定量検査依頼のあった 2118 件の内、定量値 0.67 pg/mL～れた。入院前スクリーニングとして、TAT が短い抗原定量

9.99 pg/mL（判定保留）および≧10 pg/mL (陽性)となった検法は有用と考えられたが、判定保留となった場合に PCR 法

体について PCR 法で再検し比較した。また、PCR 法で入院で迅速に再検できる検査体制が必要であると考える。

前スクリーニングを行っていた 652 件と抗原定量法稼働後

連絡先：usukura@ks.kyorin-u.ac.jp、電話番号：0422-47-5511

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一般演題 その他

唾液検体を用いた COVID-19 診断におけるルミパルス抗原定量検査の有用性◎髙橋 里奈 1)、小棚 雅寛 1)、北川 裕太朗 1)、折原 悠太 1)、松岡 優 1)、川村 利江子 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 2)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)、埼玉医科大学病院 2)【はじめに】新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)感染症後に分けた検出率を算出し、発症後経過日数による比較を(COVID-19)診断のゴールド・スタンダードは、鼻咽頭拭い行った。

液を用いた PCR による SARS-CoV-2 の検出である。一方、【結果】鼻咽頭拭いを用いた RT-qPCR 検査で陽性と判断さ唾液は患者自身で採取でき、非侵襲的採取が可能であるこれた患者の唾液を用いた検出率は、抗原検査でとから、感染拡大期における検体として期待できる。今回、49.5%(51/103)、RT-qPCR で 71.8%(74/103)であった。さらに、

唾液を用いた全自動抗原測定機(ルミパルス G1200)による発症後 9 日目以前、10 日以上経過後に採取された唾液検体

COVID-19 診断の有用性を検討した。

での検出率の比較では、抗原検査で 49.4%(44/89)、【対象】鼻咽頭拭いを用いた RT-qPCR 検査で COVID-19 と50.0%(7/14)であり、RT-qPCR で 71.9%(64/89)、

確定した患者 36 名を対象とした。唾液は入院後の起床時・71.4%(10/14)であった。なお、非 COVID-19 患者の検体はす

昼食前・昼食後にそれぞれ採取し、計 103 検体を解析に使べて陰性と判定された。【考察・まとめ】唾液検体を用い用した。一方、COVID-19 が否定された発熱患者の唾液た抗原検査は、検疫や接触者検診の対象者とする過去の報

30 検体を陰性コントロールとして使用した。

告と比較し、感染力のある 9 日目以前の検体でも低い検出【方法】唾液 200µL を PBS 200µL で懸濁し、20,000rpm で率にとどまった。しかし本検討では唾液検体自体の検出感

5 分間遠心後の上清を用いた。測定機器はルミパルス

度が低く、対象がすべて入院症例であったため、発熱の有G1200 を用い、0.67pg/mL 以上を陽性と判定した。対照と無や患者の年齢層による変動も示唆された。一方、偽陽性

して、上清検体を QIAamp Viral RNA Kit にて RNA 精製し、の発生抑止には 20,000g5 分の遠心による前処理は有効であRT-qPCR を実施した。鼻咽頭拭いと比較した唾液の抗原検った。唾液と抗原検査を用いた患者の診断にはさらなる検査、RT-qPCR の検出率を算出した。さらに、発症後 9 日前

証が必要である。

連絡先：049-276-2040

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一般演題 その他

新型コロナウイルス抗原検査の検査体制確立と判定保留の検体前処理に対するアプローチ◎齋藤 夢恵 1)、今井 諒真 1)、宝剱 良太 1)、星 美月 1)、江口 寿美枝 1)、池端 優子 1)(株)LSI メディエンス 川崎市立多摩病院ラボ 1)【初めに】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行に【結果】対象検体 2030 件中、1969/2030 件(97.0%)が抗原陰より感染拡大防止対策として地域医療支援病院の当院でも性、42/2030 件(2.07%)が抗原陽性、19/2030 件(0.94%)が判定

検査体制を整備することが急務となった。2020 年 5 月から保留であった。判定保留となった検体の抗原定量値の平均

抗原検査のイムノクロマト法(富士レビオ社)を導入し、は 2.69pg/mL、最大値 7.84pg/mL、最小値 1.00pg/mL であっ2020 年 8 月より同社の抗原定量検査試薬 SARS-CoV-2Ag をた。判定保留 19 件のうち 12 件はその後核酸増幅検査を実発売と同時に導入した。今回我々は、抗原定量検査の結果

施し、3/12 件(25.0%)は陽性となり、抗原定量値の平均はにおける判定保留域に対し、若干の知見を得たので報告す2.17pg/mL であった。また、再検査をした際の判定保留率る。

は遠心無し期間では 73.3%、遠心有り期間では 60.0%と低【方法・対象】2020 年 8 月 17 日から 2020 年 11 月 14 日の下がみられた。

期間に SARS-CoV-2Ag(以下抗原定量検査)の依頼があった【考察】判定保留となった検体は平均して低値を示し、核全 2030 件を対象とした。測定機器はルミパルス G1200(富酸増幅検査で陽性になった検体でも保留域中で低値であっ

士レビオ社)を用いた。抗原定量検査は測定値が 1pg/mL-たことから判定保留域の定量値は、核酸増幅検査の結果と10pg/mL 未満の範囲は判定保留域とされる。判定保留とな比例しないことが確認された。判定保留になる一因として、った検体の定量値の抽出と検体処理方法、その後の動向を

粘膜表皮など微細な不純物がフィルタを介しても十分に取電子カルテ等で検索した。判定保留の検体を再検査する際、り除けないのではないかと推測された。今後も感染対策を

当院では感染リスクを考慮し遠心をせず再検査をしていた

徹底し適正な手技を遂行することで、臨床側へ有益な結果が対象期間途中より遠心して測定に変更したので、遠心の提供ができると考える。

有無で検査結果に影響があるのか確認した。

連絡先：044-930-0713

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一般演題 その他

SARS-CoV-2 の抗原定量検査と RNA 核酸定量検査における相関性の検討◎荻 泰裕 1)、山田 達之 1)、木本 奈那 1)、氏原 啓太 1)、津村 眞侑 1)、木村 契太 1)、山本 隆敏 2)、川口 辰哉 2)
熊本市医師会 検査センター 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】熊本市医師会 PCR センターでは、患者から検体用いて PCR 検査を行った。【結果および考察】PCR 検査陽を採取し、国立感染症研究所が発表している SARS-CoV-2

性 34 検体のうち抗原検査で陽性が 25 検体、グレーゾーンの RNA 核酸定量検査を行ってきた(以下、PCR検査)。最が 5 検体、陰性が 4 検体であった。また、PCR 検査陰性

近、検体増加に対応すべく迅速に抗原定量検査が可能なル

154 検体のうち抗原検査が陽性 0 検体、グレーゾーン 1 検

ミパルス G1200（富士レビオ）を導入したことから、臨床体、陰性 153 検体であった。当施設ではグレーゾーンとな検体を用いて両者の性能を比較検証した。【対象及び使用った検体は、PCR 検査で確認することから、今回の解析で機器】2020 年 7 月 29 日-9 月 10 日までの受診患者検体の中、も PCR 検査と一致した判定とした。従って、感度、特異PCR 検査で陽性が確認された 33 検体（- 80℃保存；鼻咽頭

度はそれぞれ

16 検体、唾液 17 検体）を後ろ向き検討に、2020 年 9 月の 4 検体が抗原検査陰性となった 理由については、Ct 値が11 日－25 日までの同受診患者の 155 検体（陽性 1 検体、陰31 以上とウイルス核酸量が少ない検体であったことから抗性 154 検体；鼻咽頭 29 検体、唾液 126 検体）を前向きに検原量は検出感度以下となった可能性や、-80℃凍結保存検体討した。両検査法ともに唾液が PBS で 2 倍希釈、鼻咽頭はであったことから解凍時に抗原蛋白質が変性した可能性な

スワブ先端を PBS に浸漬し、2,000g、5 分で遠心後、上清どが考えられた。【結語】抗原定量検査は、わずかに感度を使用した。抗原定量検査にはルミパルス

G1200、SARS-

88.2％、100％と計算された。PCR 検査陽性が低かったものの PCR 検査と良好な相関性が認められた。

CoV-2 Ag 免疫反応カートリッジ（富士レビオ）を使用した。

新鮮検体を対象と すれば、前者は後者と同等の精度を有す

PCR 検査には QIAamp Viral RNA Mini kit（QIAGEN）を用る代替手段として十分に臨床応用可能であると考えられた。

いて RNA を抽出し、TaKaRa One Step PrimeScript RT-PCR
Kit（TaKaRa）と LightCycler96（日本ジェネティクス）を

連絡先 096-372-6767(代表）6

一般演題 その他

SARS-CoV2 検査における、核酸検査と抗原検査の比較検討①◎曽谷 杏奈 1)、柳田 麻衣 1)、村上 泰章 1)、安部 史生 1)、金高 茂弘 1)、池田 修 1)、村住 敏伸 1)
神戸赤十字病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、

いて測定を行い、性能を比較した。

SARS-CoV-2 を病原体とする急性の呼吸器疾患であり、そ【結果】抗原定量検査は良好な同時再現性の結果であった。

の感染性の高さから社会問題となっている。同疾患の検査

詳細については検討継続中のため、本口演の中で発表する。

には RT-PCR 等の核酸検査が広く用いられている。一方で【まとめ】一般的に核酸検査は、発症初期やウイルス量の簡便かつ短時間にウイルスを検出する抗原定量検査も普及少ない患者検体の検出に優れるといわれている。一方、抗し用いられるようになった。そこで、核酸検査と抗原定量

原定量検査は、自動機器で測定が可能であり、検討結果も検査の性能を比較し検討を行ったので報告する。

有症状患者からの採取検体では、核酸検査と比べ良好な判【対象】2020 年 3 月から 2020 年 12 月に COVID-19 疑い

定一致率であった。核酸検査は検査を開始すると測定終了で採取された鼻咽頭拭い液をウイルス輸送液（スギヤマゲ

まで追加ができず、まとめて検査を実施する必要があるが、ン）に懸濁した残余検体のうち、核酸検査で増幅があり陽抗原定量検査は随時測定することが可能である。操作も簡性と判定した 40 検体を陽性群、増幅がなく陰性と判定した

便で処理後は感染性がなくなるとされているため、感染面

100 検体を陰性群とした。

においても優れている。検者間の差もなく、日当直帯を含【方法】対象検体 140 検体について、抗原定量検査にはル

め、24 時間体制の構築が可能となり、臨床側への即時報告

ミパルス SARS-CoV-2 Ag、ルミパルスプレスト SARS-CoV-や感染拡大抑制により早く寄与できるものと思われる。抗2 Ag（富士レビオ(株））を使用した。核酸検査には鼻咽頭原定量検査は SARS-CoV-2 の感染を推測するのに有用であぬぐい液から RNA の抽出が不要で検出が可能な、ると考えられる。

AmpdirectTM 2019-ｎCoV 検出キット（株式会社島津製作所）、SARS-CoV2- Detection Kit-Multi-（東洋紡株式会社）を用

連絡先：078-231-6006（内線 2318）

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一般演題 その他

SARS-CoV2 検査における、核酸検査と抗原検査の比較検討②◎柳田 麻衣 1)、曽谷 杏奈 1)、村上 泰章 1)、安部 史生 1)、金高 茂弘 1)、池田 修 1)、村住 敏伸 1)
神戸赤十字病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、検査であるルミパルス SARS-CoV-2 Ag（富士レビオ(株））SARS-CoV-2 を病原体とする急性の呼吸器疾患であり、そにて各検体の濃度の定量を行った。

の感染性の高さから社会問題となっている。同疾患の検査②対象検体 140 検体について、エスプライン SARS-CoV-には RT-PCR 等の遺伝子検査が広く用いられているが、よ

2、クイックナビ TM-

り簡便かつ短時間にウイルスの検出が望まれている。今回、CoV-2 を用いて、測定を行い、性能を比較した。抗原定量

各社 SARS-CoV2 迅速抗原検査キットの性能評価を行った検査であるルミパルス SARS-CoV-2 Ag にて各検体の濃度のので、その結果を報告する。

定量を行った。

【対象】2020 年 3 月から 2020 年 12 月に COVID-19 疑い【結果】簡易検査として良好な同時再現性の結果であった。

で採取された鼻咽頭拭い液をウイルス輸送液（スギヤマゲ

詳細については検討継続中のため、本口演の中で発表する。

ン）に懸濁した残余検体のうち、核酸検査で増幅があり陽【まとめ】SARS-CoV-2 の迅速抗原検査キットは特殊な機性と判定した 40 検体を陽性群、増幅がなく陰性と判定した器を利用することなく簡単に使用することが可能であり、100 検体を陰性群とした。

検討結果も有症状患者からの採取検体で良好であった。検【方法】SARS-CoV2 の迅速抗原検査キットを用いて比較検体の提出から結果報告までの時間が核酸検査や抗原定量に討した。

比し、短時間であるとともに、24 時間対応の体制構築や①陽性３検体とその希釈系列検体を用いて、エスプライン

ER、発熱外来、クリニックをはじめ検体採取場所での検査

SARS-CoV-2（富士レビオ（株））、クイックナビ TM-実施により、臨床側への即時報告や感染拡大抑制に一早くCOVID19 Ag（デンカ（株））、イムノエース SARS-CoV-寄与できるものと思われる。

2（(株）タウンズ）について感度比較を行った。抗原定量

連絡先：078-231-6006（内線 2326）

COVID19

Ag、イムノエース SARS-

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一般演題 その他

吸引痰を用いた SARS-CoV-2Ag 測定の有用性◎江頭 瑞姫 1)、汐谷 陽子 1)、曲渕 恭至 1)、細矢 睦子 1)、生田 理紗 1)、根岸 久実子 1)、高橋 直美 1)、助川 久美子 1)
東京都立墨東病院 1)【はじめに】当院ではルミパルス G1200 を用いて鼻咽頭ぬ

褐色痰・血痰(赤色)・血痰(黒褐色)の 5 種類の陰性痰にぐい液の COVID-19 抗原検査を行っている。今回救命セン

PCR 陽性抗原抽出液を添加して約 30pg/mL の疑似陽性検体

ターからの要望で、吸引痰での検査を検討したため報告すを作成し測定した。【結果】1）同時再現性：平均値る。【機器・試薬】1．機器(CLEIA 法)：ルミパルス G1200①0.01pg/mL、CV 0.53 %②207.5pg/mL、CV 0.03 %、陰性痰
は 0.01pg/mL、CV 0.53 %、陽性痰は 1830.6pg/mL、CV 0.02

2．試薬：ルミパルス SARS-CoV-2Ag
ントロール SARS-CoV-2Ag

3．管理試料：LP コ(富士レビオ株式会社)

4．対%であった。2）ロット差の確認：中濃度での各平均値は照機器(PCR 法)：ライトサイクラー 480Ⅱ(日本ジェネティ

178.6、204.7、201.8pg/mL、高濃度では 1830.6、1909.4、5．対照試薬：LightMix Modular SARS and

1926.1pg/mL であった。3）PCR との一致：1.34pg/mL をカ

Wuhan CoV E-gene ・ N-gene (ロシュダイアグノスティック

ットオフ値とし判定した。陰性・陽性ともに全て PCR と一ス株式会社)【方法】測定は以下の手順で行った。吸引痰を致した。4）検体性状の影響：粘性痰 25.2pg/mL ・膿性痰

スワブで採取しスクイズチューブ内で処理液に浸して抽出

22.2pg/mL ・褐色痰 29.6pg/mL ・血痰(赤色)36.4pg/mL と陽する。ろ過フィルター入りチップを装着しスピッツに全量性を示す結果であったが、血痰(黒褐色)では 1.1pg/mL で偽滴下する。3500 rpm 5 分間遠心後に測定した。1）同時再現

陰性となった。【考察】今回の陰性痰（18 件）と陽性痰

性：管理試料①②と、PCR 陰性及び陽性の吸引痰(以下陰性（2 件）の結果は PCR と一致し、吸引痰を用いた検査も可

痰、陽性痰とする)を各 n=20 測定した。2）ロット差の確能であることが示唆された。しかし血痰(黒褐色)を用いた

認：3 ロットの試薬を用いて 2 濃度の陽性痰を各 n=3 で行

疑似陽性検体では偽陰性となり、血液混入量により反応がった。3）PCR との比較：陰性痰（18 件）と陽性痰（2 件）

阻害されることが考えられた。今後件数を増やし偽陰性にを用いて確認した。4）検体性状の影響：粘性痰・膿性痰・

ついてさらなる検討を行いたい。TEL：03-3633-6151

クス株式会社)9

一般演題 その他

抗 SARS-CoV-2 抗体定量測定検査の有用性評価◎豊川 巴留弥 1)、樋口 幸乃 1)、海野 莉永 1)、市川 翔平 1)、岡村 邦彦 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【目的】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するの測定感度及び経時的推移の比較，3）抗 N 抗体と抗 S 抗抗体検査は，SARS-CoV-2 の nucleocapsid protein あるいは体で結果が不一致を示した症例についての検証．

spike protein S1 domain に対する抗体を測定する方法に大別【結果】1）COVID-19 発症後の抗 SARS-CoV-2 抗体の陽性される．今回我々は，抗 SARS-CoV-2 抗体検査について，判定一致率は 95％であった．2）抗 N 抗体に対するカット

ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社（ロシュ）の自オフ値と抗 S 抗体の抗体定量に比例関係は認められないも

動分析装置用試薬による nucleocapsid

protein に対する抗体のの発症後約 10 日目以降から抗 N 抗体と抗 S 抗体ともに（抗 N 抗体）と spike protein S1 domain に対する抗体（抗陽性を示した．3）人間ドック受診者おいて抗 N 抗体と抗S 抗体）との比較検討を行い，その有用性を評価した．

S 抗体との間には 0.35％に結果の乖離がみられた．

【対象】当院受診患者で定量 RT-PCR 法が陽性で COVID-【結語】本検討結果では抗 N 抗体と抗 S 抗体の両者の測定

19 と診断された患者残余血清 92 件，人間ドック受検者を行い，その結果を組み合わせることで抗体の検出感度が（2020 年 8 月 1 日～10 月 31 日の間）で抗 SARS-CoV-2 抗向上する可能性が示唆された．しかし，経済面や効率性を体定性検査が行われた 1,726 件の残余検体．

考慮すると，先ずは安価な抗 N 抗体を測定しカットオフ値【方法】試薬はロシュが開発した Elecsys

Anti-SARS-CoV-を超える検体について抗 S 抗体の追加検査を行うことで集

2 定性（抗 N 抗体），Elecsys Anti-SARS-CoV-2S 定量（抗団における疫学調査（血清有病率の推定）や COVID-19 のS 抗体）について，cobas8000 免疫処理用 e801（ロシュ）を診断補助に有用と考える．有効なワクチンが開発され，接用いて測定を行った．

種前後の抗 S 抗体を測定することで，ワクチン誘発免疫反1）COVID-19 発症後の抗 SARS-CoV-2 抗体判定の比較と判応の評価に有用と考えられるため，検討を継続していきた

定一致率算定，2）COVID-19 発症後の抗 SARS-CoV-2 抗体い．

NTT 東日本関東病院臨床検査部

03-3448-6401

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症に対する抗 SARS-CoV-2 抗体検査試薬の反応性評価◎金 貞姫 1)、菊地 良介 1)、鈴木 敦夫 1)、度會 理佳 1)、横山 覚 1)、松下 正 2)
国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 医療技術部臨床検査部門 1)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 検査部・輸血部 2)【はじめに】新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染症【結果・考察】来院時検体を用いた場合、イムノクロマト（COVID-19）の血清学的検査法として用いられる抗 SARS-

法キットの多くでは陰性を示したが、唯一 S を標的とする

CoV-2 抗体試薬は、SARS-CoV-2 の spikedomainLepu 社のキットは IgM、IgG ともに検出が可能であった。

S1（S）と nucleocapsid protein（N）に対する抗体を検出す

一方、同一試料を用いた際の陽性ラインの明瞭度はキット

る 2 種類に大別される。しかし試薬反応特性についてのエ間で異なり、検出感度に差が認められた。液状試薬の評価

ビデンスは十分ではなく、今回我々は、計 10 社 17 種の抗においても S 抗原を用いた抗 SARS-CoV-2 抗体試薬は来院

体測定試薬：5 社 7 種のイムノクロマト法キットと、2 種の時より陽性を示し、中でも S-IgA 抗体は感染早期を判定す

ELISA 法キットを含む 5 社 10 種の液状試薬の反応性評価をる上で有用となる可能性が示唆された。一方、N 抗原を用行った。

いた測定試薬では、重症例において感染後の早い時期に【対象・方法】2020 年 4 月～6 月までに当院で COVID-

IgM および IgG の上昇を認め、高い抗体価に至っており、

19 と診断された 3 例の検査後残血清を用い、来院時から後サイトカインストームを誘導し得る激しい免疫応答を反映

方視的検討を行った。イムノクロマト法キットは S を標的している可能性が推測された。

抗原とする Lepu 社、N を標的とする Kurabo 社、RayBio 社、【結語】S 抗原を標的とした抗 SARS-CoV-2 抗体試薬は、および S/N 両者を標的とする Innovita 社、LumiQuick 社の感染後早い時期の抗 SARS-CoV-2 抗体検出に有用となる可キットを使用した。また、液状試薬は S を標的抗原とする能性がある。

proteinEUROIMMUN 社、Ortho-Clinical Diagnostics 社、Sysmex 株
式会社の測定試薬と、N を標的とする Abbot 社、Roche
Diagnostics 社、Sysmex 株式会社の測定試薬を用いた。

連絡先－052-744-2588

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一般演題 その他

新型コロナウイルス抗体を検出する 3 社の自動分析装置を用いた試薬の性能評価
ワクチン接種による抗体獲得を評価できる可能性◎窪田 勝己 1)、北川 裕太朗 1)、野口 彩紀子 1)、深田 愛 1)、佐藤 桃子 1)、松岡 優 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 1)【目的】新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染症

検出するビトロス®Anti-SARS-CoV-2Total 及び IgG（以下（COVID-19）に対するワクチン開発が期待される。今回、

オーソ Total 試薬及び IgG 試薬）の 3 社 4 試薬を用いた。

SARS-CoV-2 抗体を検出する自動分析装置用試薬の性能を【結果】抗体検出までの日数を評価するため、陽性検体を比較し、抗体獲得の評価が可能か検証した。

発症からの日数（7 日以下、8～14 日、および 15 日以上）

【方法】対象は当院で 2020 年 2 月 11 日～5 月 31 日の期間

ごとに 3 つのグループに細分したところ、アボット試薬、に COVID-19 と診断された日本人患者血清 24 検体を使用しオーソ Total 試薬及び IgG 試薬では最終的に陽性率 100％にた。特異性評価には、SARS-CoV-2 が流行する以前の達したが、ロシュ試薬では陽性率 95.8％でピークに達した。

2019 年 4 月～10 月までの日本人患者血清 110 検体を用いた。

症状発現後の最初の 7 日間では、オーソ Total 試薬の陽性

自動分析装置および試薬はロシュ・ダイアグノスティック率が 20.8％と最も高い結果になり、症状発現後 8～14 日でス株式会社より cobas-8000（e602）および電気化学発光イ

陽性率 100％となり他の 3 試薬より早い結果となった。特ムノアッセイ法によって IgM、IgG 抗体を検出する

異性評価はすべての試薬で陰性の判定を得た。

Elecsys®Anti-SARS-CoV-2（以下【考察およびまとめ】3 社 4 試薬ともに高い感度で抗体を

ロシュ試薬）、アボットジャパン合同会社より ARCHITECT アナライザー

検出することができ、診断の補助に有用であると考えられ

i2000SR および化学発光イムノアッセイ法によって IgG 抗た。N タンパク質に対する IgM、IgG 抗体を検出するロシ体を検出する ARCHITECT SARS-CoV-2 IgG（以下ュ試薬やアボット試薬に比べ、ワクチン標的である S タン

アボット試薬）、オーソ・クリニカル・ダイアグノスティックス

パク質の S1 サブユニットに対する IgA、IgM、および株式会社よりビトロス®3600 および化学発光イムノアッセ

IgG 抗体を検出するオーソ Total 試薬が、早期に抗体獲得をイ法によって IgM、IgA、IgG 抗体の検出、IgG 抗体のみを評価できる可能性が高いと考えた。連絡先 049-276-1434

12

一般演題 その他

SARS-CoV-2 感染患者における抗体判定値の推移◎東 真理子 1)、梶本 幸伸 1)、齋藤 さとみ 1)、菊地 彩乃 1)、有賀 晶子 1)、黒沢 貴之 1)、矢島 智志 1)、山崎 悦子 1)
公立大学法人 横浜市立大学附属病院 1)【はじめに】SARS-CoV-2 感染者の中には無症状も一定数

10 例（38 日（22～49 日））は、全例で抗体陽性で経過しいるが、全例 PCR 検査を実施しているわけではない。今回た（35 日（8～48 日））。1 例は 186 日目でも 3 試薬とも

われわれは SARS-CoV-2 抗体試薬について検討する機会を陽性であり、別の 1 例は 221 日目では A-M のみ陰性であっ得た。抗体検査を行うことで、既往感染者の把握が可能かた。陽性化した 14 例（1 例は A-G/A-M のみ陽性）のうち考察する。【対象】2020 年 2 月から 10 月までに当院臨床一部試薬で陰性化したのは、4 例であった。PCR 陰性患者

検査部に提出された SARS-CoV-2 感染患者 16 名及び陰性患

9 名のべ 14 検体は、抗体陽性とならなかった。【考察】発者 9 名の保存血清検体（のべ 178 検体）を用いた。陰性患症から入院まで 7 日（0 日～18 日）が経過しており、入院者は感染が疑われたので、SARS-CoV-2PCR を行い、陰性後最初に保存できた検体のうち 11 例（10 日（4～19 日））

であることを確認している。【機器・試薬】1）cobas

では、すでに抗体が陽性であった。感染から発症まで日数

8000e801;ロシュダイアグノスティックス①ElecsysAnti-

があり、発症後比較的早期に抗体が検出されたと推測した。

SARS-CoV-2（以下 C）2）ARCHITECTi2000SR；アボット

また、陽性化した抗体が陰性化するまで、早いものでは発ジャパン①ARCHITECT SARS-CoV-2IgG（以下 A-

症後 60 日程度であった。このため、既往確認の一方法とはG)②ARCHITECT SARS-CoV-2IgM（以下 A-M)【結果】
SARS-CoV-2 感染患者検体では、発症日を 0 日とし、陽転なり得るものの、抗体が陰性でも未感染であるとの判断は

化中央値は 9 日（4～19 日）であった。16 例中 13 例で 3 試把握に用いるのは難しい。今回検出した抗体が中和抗体と薬とも陽転化した。1 例は 15 日目でも陰性のまま 17 日目

しての役割を担うかは不明である。

に PCR も陰性となった。残る 2 例は追跡不能であった。また、抗体が陽転化した症例で PCR 陰性まで確認できたできない。もちろん、PCR や抗原検査と同様に感染状態の連絡先 045-787-2800（代表）13

一般演題 その他

Elecsys Anti-SARS-CoV-2 を用いた抗体陽性率と COVID-19 患者の経過観察◎今山 和香 1)、越名 優希 1)、中島 美沙 1)、佐伯 綾子 1)、加藤 裕一 1)、藤野 達也 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)[背景・目的]新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染症

清 117 検体の抗体価を測定し,発症日または PCR 検査陽性

（COVID-19）の流行に伴い,当院では COVID-19 患者の受確認日からの経過を追った.抗体の陽性率は,発症日またはけ入れを行っている.今回,電気化学発光免疫測定法

PCR 検査陽性確認日から 0～6 日後は 0%,7～13 日後は（ECLIA 法）を原理として,SARS-CoV-2 のヌクレオカプシ

43.9%,14～20 日後は 64.3%となった.

ドに対する IgG および IgM を検出する ElecsysAnti-SARS-[考察]職員の C 抗体陽性率は 0.15%と低値であったことか

CoV-2 を用いて職員の抗体（C 抗体）陽性率を検討した.まら,COVID-19 に対する感染対策が十分に行われていたと考た,COVID-19 患者の C 抗体価がどのように推移していくか,えられる.COVID-19 患者の C 抗体価を検討したところ,抗体

発症日または PCR 検査陽性確認日から 1～3 週目までの血価の経過にばらつきが見られた.発症日または PCR 検査陽

清検体を用いて経過観察を行ったので報告する.

性確認日から 3 週目までに C 抗体価が陽性化しない患者に[機器・試薬]測定機器は cobas8000 e602（ロシュ・ダイアグ

ついて調べると,基礎疾患によって抗体産生機能が低下してノスティックス株式会社）を,測定試薬は ElecsysAnti-SARS-いることが考えられた.

CoV-2（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）を用

092-852-0700(1111)

いた.
[方法・結果]1)当院職員の C 抗体価測定：2020 年 6 月 30 日
～7 月 17 日に提出された職員健診の残血清 1325 件を測定したところ陽性数は 2 件（陽性率 0.15%）であった. 2)患者
検体の C 抗体価測定：2020 年 6 月 20 日～9 月 30 日に当院にて COVID-19 と診断された患者のうち,43 名の検査後残血14

一般演題 その他

コロナ禍における当院の入院患者の受け入れ体制と SARS-CoV-2 検査法の運用◎畑田 祐也 1)、井上 真太郎 1)、新田 誠 1)
福岡県済生会 二日市病院 1)【はじめに】現在 COVID-19 の確定診断には、鼻咽頭ある

注 PCR 検査（（株）シー・アール・シー（CRC）社）を用

いは鼻腔のぬぐい液や唾液を試料とした PCR 法及び抗原検いた。

査のイムノクロマト法がある。しかし、これら試料の採取【結果】濃厚接触者で無症状患者の検査症例では、早期にには高い感染リスクが伴ううえ、十分な環境整備と熟練し抗体検査が陽性となった。このことから、抗体検査は既往た人材の確保が必要である。そこで、より簡便で安全かつ感染だけでなく現在の感染状況を確認できる有用な検査手

高い処理能力を持った代替検査法として、血液中の抗段であることがいえた。また、抗体試薬と PCR のメーカー

SARS-CoV-2 抗体を検出する血清学的診断法が挙げられる。

から提供された陽性一致率及び、感度・特異性のデータをウイルス感染防御能を見る上では、粘膜からのウイルスの参考に試薬性能を検討した。これらの結果をもとに、入院侵入を防ぐ IgA の立ち上がりが重要と考えられ、IgM、患者に対する検査体制マニュアルを作成し運用を開始した。

IgG に加え IgA を検出する試薬は、早期検出能が高いとさ【結語】抗体検査は陽性一致率が高く、かつ検体材料が血れている。抗体検査を組み合わせた当院の SARS-CoV-2 感

清である為、検体採取時の暴露リスクも抑えることができ染の可能性がある患者への対応を検討した結果と運用事例る。したがって、当院の COVID-19 の可能性がある入院患を報告する。

者における SARS-CoV-2 検査の対応として有用であり、院【方法】組み合わせる検査として、抗原検査はエスプライ

内感染予防にも貢献できると考えられる。また、今後簡便ン® SARS-CoV-2（富士レビオ（株）社）、抗体検査はビトな操作かつ感度の高い検査方法が確立された場合には、さロス SARS-CoV-2 Total 抗体試薬（オーソ・クリニカル・ダらなる運用方法を検討していきたい。

イアグノスティックス（株）社）、PCR 検査に全自動遺伝
子解析装置 Smart Gene®（（株）ミズホメディー社）、外

15

一般演題 その他

当院における LAMP 法を用いた SARS-CoV-2 検査と現状◎今村 誠志 1)、安原 真奈美 1)、加納 由美子 1)、三郎迫 通 1)、尾原 成紀 1)、池本 七生 1)、川合 晏奈 1)、小寺 恭子 1)
社会医療法人 社団陽正会 寺岡記念病院 1)【はじめに】

液 2 件・唾液 3 件の陽性検体 5 件は後日偽陽性であること

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2（以下 SARS-が判明した。

CoV-2）が原因となる COVID-19 は、世界中に大きな影響【考察・結論】を与え続けており、心理的・社会的・経済的および医療的

鼻咽頭拭い液を用いた検査では陽性は 0.3％であったが唾にも莫大な影響を与えている。当院では 2020 年 7 月より新液を用いた検査では陽性率 4.7％であった。このことより

規入院患者全員に対して入院前検査を実施し院内持ち込み

LAMP 法を実施する場合には QIAGEN 法（QIAGEN）など

および院内クラスター発生の防止に努めている。また、職の前処理を行うことによって夾雑物等を処理し偽陽性を防員に対しても同様の検査を定期的に行うことにした。

止できると考える。

【方法・対象】

発表時は更に検査実施数を増やして報告する予定である。

2020 年 7 月から 11 月までに当院の新規入院患者の鼻咽頭拭い液および唾液で loop-mediated isothermal amplification(以下 LAMP) 法（栄研化学株式会社）を実施した 765 名を社会医療法人 陽正会 寺岡記念病院 臨床検査室対象とした。

0847-52-3140

職員の検査に関しては当日報告する。
【結果】
鼻咽頭拭い液を用いた検査では 679 件中陽性 2 件、陰性677 件（陽性率 0.3％）、唾液を用いた検査では 86 件中陽性 4 件、陰性 82 件（陽性率 4.7％）であった。鼻咽頭拭い16

一般演題 その他

唾液検体を用いた COVID-19 診断における LAMP 法の有用性◎北川 裕太朗 1)、髙橋 里奈 1)、小棚 雅寛 1)、折原 悠太 1)、川村 利江子 1)、松岡 優 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)【はじめに】新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症の診断における Loop-

おいて判定結果を比較検討した。【結果】唾液におけるMediated Isothermal Amplification (以下 LAMP 法) は検出まで

RT-qPCR を対照とした、簡易抽出試薬を用いた全唾液、上1ｽﾃｯﾌﾟで測定でき、さらに専用の簡易抽出試薬を用いることで煩雑な RNA 抽出が不要となる。今回、採取時に感染清および RNA 抽出液による LAMP 法、ﾙﾐﾊﾟﾙｽG1200 を用

ﾘｽｸの少ない唾液検体を用いて、LAMP 法の有用性についてあった。診断感度はそれぞれ 70.3％、66.2％、95.9％、検証した。【対象】鼻咽頭拭い検体を用い RT-qPCR 検査で68.9％であった。起床時、昼食前、昼食後の LAMP 法におCOVID-19 と確定した 36 名に対して、入院後の起床時、昼ける RT-qPCR との感度は全唾液で 63.0％、79.2％、69.6％、食前、昼食後に採取した唾液検体 103 件を検査した。

上清で 55.6％、79.2％、65.2％、RNA 抽出液で 96.3％、【方法】唾液検体は全唾液ならびに、PBS で懸濁し 20,000

100％、91.3％となった。【考察・まとめ】唾液検体を用いrpm で 5 分間遠心後の上清を作成し、Loopampｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ用

た LAMP 法による新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽの検出には、RNA 抽出液を抽出試薬 (栄研化学) 試薬にそれぞれ加え調整した (以下簡用いることで RT-qPCR と同等の評価ができる。簡易抽出試

易抽出試薬) 。調整した試料を Loopamp 2019-nCoV 検出ｷｯﾄ

薬を使用する際は抗原検査と同等の検出率となり、確定診(栄研化学) を使用し、ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙに従い調整し、Loopamp

断に使用するには改良が必要である。また、採取ﾀｲﾐﾝｸﾞは

ﾘｱﾙﾀｲﾑ濁度測定装置 LA-200（栄研化学）を用いて 62.5℃、

昼食前で最も感度が良く、唾液を用いる際は飲食等による35 分間で測定を行った。さらに上清検体を用いて QIAamp

影響で検出率が変わることが示唆された。唾液検体を用いViral RNA Kit（ｷｱｹﾞﾝ）にて RNA 精製し、LAMP 法ならびた LAMP 法は、RT-qPCR と比較し、簡易で迅速に結果を報に、対照方法として RT-qPCR (TaqMan 法) 、ﾙﾐﾊﾟﾙｽG1200

告でき、我々の検討結果からｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査としての有用性(富士ﾚﾋﾞｵ) を用いた抗原検査を実施した。すべての検査には高いと思われた。

いた抗原検査の一致率は 77.7%、75.7％、94.2％、77.7％で連絡先：049-276-1434

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一般演題 その他

LAMP 法による SARS-CoV-2 核酸検出において非特異的反応による偽陽性が強く疑われた一例◎馬場﨑 翔 1)、石橋 広太郎 1)、松崎 耕大 1)、森 考輔 1)、草野 由美子 1)、佐藤 謙一 2)、井手口 裕 1)
医療法人社団 高邦会 福岡山王病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【背景】LAMP 法は鎖置換反応を利用した等温遺伝子増幅も同様の値を示し、目視においても濁度上昇を反映する蛍法であり、遺伝子増幅過程の副産物であるピロリン酸マグ

光増強が確認された。早期の濁度上昇はウイルス量著増にネシウムによる濁度の上昇で遺伝子増幅の有無を検出してよるものと判断し、SARS-CoV-2 遺伝子検出と報告した。

いる。RT-PCR 法と比較して迅速、簡便に目的遺伝子検出

患者は COVID-19 陽性患者受け入れ施設へ移送されたが、が可能なため、本邦での COVID-19 流行に伴い多くの施設

移送先での RT-PCR 法で陰性、日付を変えての再検査でもで導入されている。今回 LAMP 法による SARS-CoV-2 核酸

陰性であり、陰性患者として加療となった。【考察】検討

検出検査において、判定に苦慮し、追加の検討検査によっのため、当院 LAMP 法で使用した RNA 抽出液を、当院関て偽陽性が強く疑われる症例を経験したため報告する。

連施設にて LAMP 法と RT-PCR 法を実施した。LAMP 法は【症例】患者は 60 歳代の男性。約 10 年前に透析導入され当院同様に濁度上昇し、RT-PCR 法は陰性であった。

ており、意識障害のため他院を受診したが、透析患者の対

LAMP 法での増幅産物を電気泳動したところ、LAMP 法増

応困難のため入院精査加療目的で当院へ紹介となった。他

幅産物特有のラダー様泳動像は認められなかった。これに院での診察時検査で SARS-CoV-2 抗原検査陰性、胸部より、LAMP 法の結果は非特異的反応による偽陽性の可能CT では肺炎所見は認めなかった。当院到着時、血液検査と性が疑われた。【結語】今回 LAMP 法による偽陽性が疑わ

LAMP 法による SARS-CoV-2 核酸検出検査を実施した。血れる症例を経験した。陽性コントロールより早期に濁度上

液検査では、白血球数 9780/μL、CRP 21.4mg/dL と炎症所昇が認められた場合には、臨床症状や他の検査結果などを見を認めた。核酸検出検査では早期に濁度上昇を認め、ふまえ、強陽性検体である可能性とともに、非特異的反応

Tt 値 8:24、Df 値 0.207 であった。同時測定した陽性コントによる偽陽性の可能性を考慮し精査する必要があると考えロールは Tt 値 14:06、Df 値 0.154 であった。再検査を行う

る。連絡先-080-5284-1928

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一般演題 その他

LAMP 法における Covid-19 偽陽性回避と原因の検討報告
抄録は 2020 年 11 月時点までの経過◎森 修治 1)、佐藤 麻実 1)
自動車事故対策機構 千葉療護センター 1)（緒言）しても陽性とならず、同じく 4℃の冷蔵では陰性化や反応

令和 2 年、Covid-19 による感染拡大の驚異的な広がりにが弱くなったものもあったが陽性のまま変化が無かったもより、疫学データが不十分なまま検査試薬が導入された。

のもあり参考対策とした。遠心については 20,000G にて遠LAMP 法もその一つで、当施設は Covid-19 検査目的で令和心した上澄みは陰性化したが、4,150G では反応は弱くなっ

2 年 7 月より導入した。抄録作成令和 2 年 11 月現在、

たが陽性のままであったため回転数条件によると思われた。

Covid-19 の LAMP 法での偽陽性率や偽陽性原因は明らかにろ過については唾液検体を 5.0 と 0.22μｍのメンブレンフ

されていない。我々は偽陽性の原因解析と、偽陽性を回避

ィルターに通過させたが変化は無く不適とした。M 社のテする方法を幾つか試みたので報告する。

ストカートリッジに用いる抽出液セットの抽出液を（対象および方法）

LAMP 法のインフルエンザ抽出液に変更しフィルター通過

偽陽性検体については LAMP 法で陽性コントロールと殆させても反応が弱まったためこの方法による効果が期待さど同じ曲線を示した強い偽陽性反応を示した 3 例の残検体れた。

を匿名化して使用した。（1 例は発表者再現した。）回避

尚、抄録登録時点で発表者は偽陽性の再現を得た。

方法として検体とインフルエンザ抽出液を、冷却、遠心、（考察）

ろ過について条件を変えて試みた。偽陽性再現には様々なCovid-19 の LAMP 法偽陽性については原因が特定されて条件を日を変えて試みた。

いないが、発表者の検討では夾雑物として食品の摂取の影（成績および結果）

響が疑われる。学会発表までに明らかにしたいと考えてい検体を混ぜた抽出液を冷却し-40℃、-80℃で凍結し冷水溶解したところ陰性化したが、その試料を室温に戻すなど

る。

19

一般演題 その他

新型コロナウィルス感染遺伝子検査方法の確立と実施◎石川 博久 1)、馬島 大 1)、長瀬 和 1)、嶋田 聖弓 1)、深澤 鈴子 1)、飯田 真弓 1)、新海 正晴 2)、竹森 利忠 1)
東京品川病院 臨床検査科 1)、東京品川病院 呼吸器内科 2)【はじめに】東京品川病院検査科では、改正医療法施行規

応じて血清、便あるいは脳脊髄液よりウイルス RNA を精

則「検体検査の精度の確保に関わる医療法等の規定」を順製し RT-PCR 検査を行なった。

守しながら新型コロナウイルス遺伝子検査を行い、臨床のニーズに対応した迅速な結果の判定に努めている。

5 月から 10 月までに 3045 検体を測定し、このうち発熱
外来患者 1473 例中 257 例のウイルス RNA 陽性の判定結果

検査システムの確立のため種々のシステムについて、希を得られた。陽性率は特に 7 月から 8 月にかけ 22%と高率釈系列したコントロール検体を 3 重測定し最小検出感度をであった。一方で 959 例の術前遺伝子検査では１例が陽性求めた。コントロール検体には、陽性患者由来精製ウイルとなり、術前検査の有用性が認められた。

ス RNA をプールし、ウイルスゲノム copy 数を確定したも【展望】現在、非発熱者を対象とした集団検診の為のダイのを用いた。

レクト試薬導入を調整しており、またインフルエンザ遺伝【来歴】当初短期間 LAMP 法を用いメーカーの推奨するス

子と新型コロナウイルス遺伝子の同時測定を可能とする検タンダードプロトコルで検体を測定したが検出感度が不十

査試薬の基礎検討を計画している。

分とされた。そこで感度補正のためにウイルス RNA 精製工
程を 2 回行うなどの工夫を凝らすことで、最小検出感度を850 copy/ml に向上させた。最終的に RT-PCR 法を導入し、最小検出感度は 400 copy/ml まで改善した。
病院内発熱外来受診者、術前患者では鼻咽頭ぬぐい液または唾液から、またコロナ陽性入院患者については必要に

連絡先

03-3764-0511(内線：2253)

20

一般演題 その他

新型コロナウイルス遺伝子検査の性能評価◎髙橋 安実 1)、上地 幸平 1)、渡嘉敷 良乃 1)、石原 美紀 1)、饒平名 聖 1)、与儀 翔平 1)、山内 恵 1)、前田 士郎 1)
琉球大学病院 1)【はじめに】2019 年 12 月に中国において確認された新型のうち 2 件は ELITe InGenius で陰性と判定された (陽性一コロナウイルス (SARS-CoV-2) 感染症 (COVID-19) は、本

致率 95.2％：40/42 件)。また、感染研法にて陰性であった

邦でも増加の一途を辿っている。COVID-19

検体 (n=39) は ELITe InGenius において、1 件陽性と判定さの確定診断には RT-PCR 法などの遺伝子検査が必要であるが、様々な検れた (陰性一致率 97.4％：38/39 件)。

査機器・試薬が販売されており、検査法により標的遺伝子【考察】今回、感染研法にて陽性、かつ ELITe InGenius にも異なっている。今回、国立感染症研究所の病原体検出マて陰性と判定された 2 件は Ct 値 (N2) が 37 cycle 以上でニュアルに基づく方法 (以下、｢感染研法｣) と全自動遺伝子

あった。また、感染研法にて陰性、かつ ELITe InGenius に装置 ELITe InGenius (Precision System Science：PSS) を用いて陽性と判定された 1 件の Ct 値 (RdRp) は 38.1 cycle

た検査法との比較を行ったので報告する。

あった。以上のことから、結果が不一致であった 3 件はウ【対象と方法】2020 年 3 月～9 月の期間に、当検査・輸血

イルス量が少なかった事が不一致の要因と推測された。

部へ COVID-19 診断検査目的として提出された鼻咽頭拭い

【結語】今回の検討結果より、ELITe

液および喀痰検体 82 件を対象とした。感染研法は N2

領

SARS-CoV-2

InGenius

でにおけるの検出精度は感染研法とほぼ同等と考えら域を対象とした。感染研法は MagLEAD 6gC (PSS) にて核れた。本発表では、ウイルス量についても報告する予定

酸抽出を行い、Light Cycler Nano (Roche) を用いて RT-PCRである。
＜連絡先＞ 098-895-3331（内線 3332）を実施した。
【結果】感染研法にて CT 値 (N2) が 35 cycle 以内であった検体 (n=36) は、ELITe InGenius においてすべて陽性と判定された。感染研法にて 35 cycle 以上を示した検体

(n=6)

21

一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者 4 例における検出試薬 5 種の比較結果◎山田 将太 1)、池嶋 拓弥 1)、山口 直子 1)、田中 忍 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【目的】新型コロナウイルス感染症とは SARS コロナウイ【結果】実施した 38 検体の判定結果〖試薬(陽性判定数/陰ルス 2 による呼吸器関連疾患等の総称(以下:COVID-19)であ性判定数)〗を以下に示す.BGI(23/15),Roche(22/16),ダナフォ

る.多様なコロナウイルス検出試薬が存在し,その検出試薬のーム(24/14),SHIMADZU(22/16),栄研化学(23/15)であった.判

採択は各検査室の設備·状況によって異なる。本邦で承認さ定結果に大きな差は認められなかったが,最も陽性判定が少れている COVID-19 検出試薬うち,当院にて実施可能な 5 種

なかった検出試薬は Roche ・ SHIMADZU であった.

の検出力の差について比較検討結果を報告する.

【考察】今回の検討では,検出領域や反応過程の差異により【対象】当院に入院した COVID-19 確定患者 4 名の鼻腔ぬRoche·SHIMADZU は陽性判定数が減少したと推測する.

ぐい検体のうち,当検査部に提出された 38 検体を使用した.

Roche 社の試薬には N 領域と E 領域をターゲットする試薬【試薬・測定機器】検討試薬：SARS コロナウイルス核酸と E 領域のみをターゲットとする試薬があるが,今回 N 領域

キット

2019-nCoV 検出蛍光リアルタイム RT-PCR キットと E 領域を併用する測定法を採用しなかったため,両領域を(製造：BGI 販売：sysmex),LightMixR Modular SARS-CoV E-

同時測定した際は陽性判定数が異なる可能性がある.

gene (Roche),SmartAmp™新型コロナウイルス検出試薬キッSHIMADZU は他の試薬とは異なり,検体の RNA 抽出·精製

ト(ダナフォーム),2019 新型コロナウイルス検出試薬キット

過程が不要なことが関与している可能性がある.

(SHIMADZU),Loopamp 2019-nCoV 検出試薬キット(栄研化【結語】コロナウイルス検出試薬 5 種の比較結果は全体と学)以上 5 種を用いた.以下,検討試薬名を社名呼称とする.検して大きな差はなかった.検討した試薬は検出領域や測定過

出機器：LightCycler 480 SystemII(Roche),Loopamp EXIA(栄程が異なるが明らかな判定結果の差が認められず,互換性の研化学).RNA 抽出：Maxwell RSC Viral Total Nucleic Acid

ある結果が得られた.

Purification Kit(Promega）.

連絡先－0744-22-3051(内線：1225)

22

一般演題 その他

SARS-CoV-2 核酸検出検査試薬（PCR）の比較検討◎髙嶋 玲捺 1)、中島 昌哉 1)、菊地 勇治 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症が世界的に拡大す【方法】同時再現性、判定一致率、検出感度、セミアルカ

る中、SARS-CoV-2 核酸検出検査試薬の開発が飛躍的に進リプロテアーゼ（以下プレソルブ、日水製薬）を用いた喀

んでいる。当院においても 2020 年 4 月の検査開始以降、短痰前処理の検討、唾液原液検体の測定を検討した（2 試

期間に様々な検査試薬について導入に向けた検討を行って薬：島津製作所、東洋紡）。

きた。今回我々は、3 試薬の性能評価及び検体の前処理工【結果】同時再現性：3 試薬ともに良好であった。判定一程を含めた運用についても比較を行い若干の知見を得たの

致率：各検体の測定による判定一致率は 100%だった。検出で報告する。

感度：3 試薬ともに 5 コピー/反応まで確認できた。喀痰検【対象】当院受診患者の残余検体（咽頭ぬぐい液：陰性体の前処理検討：プレソルブを用いても検出可能であった。

3 件/陽性 5 件、唾液：陰性 3 件/陽性 10 件、喀痰：陰性

唾液原液検体の測定検討：原液でも検出可能であった。

3 件/陽性 3 件(唾液陽性検体と混和調整)）。管理試料は【結語】今回の検討結果では 3 試薬の性能は、おおむね良SARS-CoV2 Negative ・ SARS-CoV2 Standard（BIO-RAD）好であった。M＆J 分類で P3 と評価した喀痰についても結を用いた。

果に差異はみられず、プレソルブによる前処理の影響はみ【装置及び試薬】測定装置：cobas z480（ロシュ・ダイアグ

られなかった。また、唾液原液の測定では粘性の強い検体

ノスティックス、以下ロシュ）。検討試薬：LightMix

においては PBS 等による希釈操作が必要となる。各試薬とModular CoV Kit（ロシュ）、AmpdirectTM 2019-nCoV 検出

もにそれぞれ特性を有しており、十分な検討を行った上でキット（島津製作所）、SARS-CoV2

Detection

Kit-Multi-(NCV-403) （東洋紡）、RNA 抽出キット：Viral RNA Mini
Kit（250）（ロシュ）。

特性を理解し、使用することが必要と考える。3 試薬の特性については当日詳細に報告したい。
NTT 東日本関東病院

03-3448-6401

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一般演題 その他

簡易 RNA 抽出による SARS-CoV-2 検出 PCR キットの有用性の検討◎山田 達之 1)、荻 泰裕 1)、木本 奈那 1)、氏原 啓太 1)、津村 眞侑 1)、木村 契太 1)、山本 隆敏 2)、川口 辰哉 2)
熊本市医師会 検査センター 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】熊本市医師会検査センターでは、熊本市の委託に法で陽性が 27 検体であった。感染研法で陰性であったより設立された熊本市医師会 PCR センターの検査部門を担

16 検体は島津法でも 16 検体すべて陰性であり、感度 90％、当している。これまで、SARS-CoV-2 の検出には、国立感特異度 100％であった。8 検体あたりの前処理から PCR ス

染症研究所の推奨に従い標準的 RNA 抽出による前処理後タートまでの時間は、感染研法では約 2 時間に対し島津法に RT-PCR を実施してきた(以下、感染研法)。しかし、では約 1 時間と半分に短縮していた。感染研法で陽性のCOVID-19 患者数の急増に伴い検体数の増加が予想された3 検体が島津法で陰性となったが、そのうち 2 検体は感染ことから、検査時間を短縮するために簡易 RNA 抽出試薬

研法で Ct 値 35 以上とウイルス核酸量自体が微量であり、を組み合わせた検出試薬キットの導入を検討することとな

島津法の RNA 抽出では検出感度以下になった可能性が考った。今回、島津製作所社製キット(以下、島津法)の有用えられた。また残りの 1 検体は、島津法で Ct 値は測定でき性を感染研法と比較検討したので報告する。

たものの、増幅曲線が非典型的であったため陰性と断定し【対象及び使用機器】感染研法で検査した受診患者検体(陽た。なお、島津法における手技上の問題点として PCR 用性 30 検体、陰性 16 検体)を対象とした。島津法には8 連チューブ使用時等の操作性に難点があり、特に大量検2019 新型コロナウイルス検出試薬キット、QuantStudio®5

体を処理する際にはコンタミネーションに注意が必要であ(Thermo Fisher Scientific)を使用した。感染研法には QIAamp

ると考えられた。

Viral RNA Mini kit(QIAGEN)で RNA 抽出を行い、TaKaRa【結語】島津法は、感染研法と比べても良好な感度、特異One Step PrimeScript RT-PCR Kit(TaKaRa)と LightCycler96(日度を有し、検体処理から PCR 開始までの必要時間を半減で本ジェネティクス)を使用した。

きたことから、検体増加への対応として有益な代替手段と【結果および考察】感染研法による陽性 30 検体のうち島津考えられた。

連絡先 096-372-6767(代表)24

一般演題 その他

唾液検体を用いた COVID-19 診断における超高速 PCR GeneSoCⓇの有用性◎小棚 雅寛 1)、北川 裕太朗 1)、髙橋 里奈 1)、折原 悠太 1)、川村 利江子 1)、河村 亨 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)【はじめに】

いと唾液をそれぞれ 50 件用いた。鼻咽頭拭い検体は、

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、国内外でアウ
トブレイクを引き起こし、公衆衛生上の問題となっている。

QIAampⓇViral RNA Mini Kit(QIAGEN)を用いて添付文書に従い、RNA を抽出した。唾液検体は 200 µL の PBS と同量

COVID-19 診断のゴールドスタンダードは、鼻咽頭拭いをの唾液を Vortex で混和後、20,000 rpm で 20 分間遠心した

用いた RT-qPCR 検査により、SARS-CoV-2 を検出すること

上清を使用した。その後、鼻咽頭拭い検体と同様の方法でである。しかしながら、鼻咽頭拭いの採取には、常にウイ

RNA を抽出した。RT-qPCR は、国立感染症研究所のプロルス暴露のリスクを伴う。さらに、RT-qPCR 検査は、長いトコルに準拠して実施した。GeneSoCⓇのプロトコルは、

アッセイ時間が必要である。本研究では唾液検体を用い、「SARS-CoV-2 GeneSoC N2 杏林」に準拠して実施した。
【結果および考察】

超高速 Flow-through

PCR の１つである GeneSoCⓇ(杏林製薬)の臨床的有用性を検討するため、QuantStudio5Ⓡ(Thermo

鼻咽頭拭いおよび唾液の保存検体を用いた GeneSoCⓇとFisher SCIENTIFIC)を用いた RT-qPCR と比較検討したので

RT-qPCR の相関係数はそれぞれ r=0.982, r=0.907 であり、良報告する。

好な相関が得られた。一方、唾液の採取時間の違いによる【対象および方法】

ウイルス検出率に有意差はなかった。また COVID-19 が否

COVID-19 と診断された患者の鼻咽頭拭い、および唾液の定された発熱患者では、RT-qPCR と GeneSoCⓇともに凍結保存検体(各 100 検体)を用いた。唾液検体では、検体

SARS-CoV-2 は検出されなかった。GeneSoCⓇの鼻咽頭拭い

採取時間による検出感度を比較検討するため、起床時・昼および唾液を用いた感度および特異度は、RT-qPCR と同等

食前・昼食後に区分して採取した。陰性対象には、RT-であった。GeneSoCⓇは、COVID-19 の迅速診断に活用可能

qPCR により COVID-19 が否定された発熱患者の鼻咽頭拭と考えられた。

連絡先:049-276-1435

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一般演題 その他

全自動遺伝子検査装置 geneLEADⅧを用いた SARS-CoV-2 遺伝子検査の性能評価◎北山 育実 1)、村井 良精 1)、阿部 記代士 1)、遠藤 明美 1)、淺沼 康一 1)、髙橋 聡 1)
札幌医科大学附属病院 1)【目的】2019 年 12 月中華人民共和国湖北省武漢市より報respiratory

geneLEAD Ⅷ(プレシジョン・システム・サイエンス株式会社）にて測定した。比較対照法として国立感染症研究所

syndrome coronavirus 2: SARS-CoV-2）感染数は全世界的に増「病原体検出マニュアル 2019-nCoV Ver.2.9.1」に従い、遺加を認めている。その感染把握および対策のために SARS-

伝子抽出および増幅を行った（感染研法）。

CoV-2 検査は非常に重要であり、その検出には遺伝子増幅【結果】陽性 40 検体のうち感染研法では、N セット陽性法である polymerase chain reaction (PCR)を原理とした遺伝子

27 例、N2 セット陽性は 30 例であった。また、これらの中

検査あるいは抗原検査が主に用いられている。しかし、遺で N2 セット陰性かつ N セット陽性は 1 例も認めなかった。

伝子検査は検査の煩雑さや特殊な装置や検査技術が必要と一方、geneLEAD Ⅷを用いた本法においては、30 例が陽性なることが、検査普及の障害となっている。その克服を目であり、本法と感染研法の判定乖離例は 4 例認めた。その的として、全自動遺伝子検査装置 geneLEAD

内訳は、本法陽性、感染研法陰性が 2 例、本法陰性、感染告された新型コロナウイルス（severe

acute

Ⅷによる

SARS-CoV-2 遺伝子検査試薬が開発された。そこで、本装研法陽性が 2 例であった。

置および試薬を用いた検査性能を評価した。

【結語】全自動遺伝子検査装置 geneLEAD Ⅷは、感染研法【対象】2020 年 2 月 1 日から札幌医科大学附属病院に入院とほぼ同等の検出感度を有していた。検体分注のみで結果した SARS-CoV-2 感染患者あるいは感染が疑われて当院で報告まで可能なことから、検査者の力量に影響を受けず、遺伝子検査を行った患者の鼻咽頭ぬぐい液を用い、臨床検査として非常に有用であると考えられた。

VIASURE SARS-CoV-2 Real Time PCR Detection ReagentsRUO PROTOTYPE II - Multiplex ORF1ab & N genes（フィルジェン株式会社）を用い、全自動遺伝子抽出増幅装置

連絡先：011-611-2111（内線 36470）

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一般演題 その他

ＳＡＲＳ‐ＣｏＶ‐２核酸増幅検査におけるＴＲＣとＰＣＲの方法間差に関する検討◎永田 一岐 1)、原田 康弘 1)、中島 佑輔 1)、神尾 美紀 1)、西山 聖美 1)、佐藤 房枝 1)
社会医療法人 共愛会 戸畑共立病院 1)

目的：昨今の SARS-CoV-2 感染拡大状況を鑑み、当院では性であった。PCR 陽性例の Ct 値は 39.9、35.1、31.8、

民間委託検査室にポリメラーゼ連鎖反応法(以下、PCR)によ16.2、15.8 であった。Ct 値の低い 3 名で TRC 陽性となってる SARS-CoV-2 核酸増幅検査を外部委託していたが、迅速

おり、陽性時の検出時間は Ct 値高いものから 6 分 18 秒、性と採算性の観点から院内での検査実施を検討することと5 分 5 秒、4 分 16 秒であった。

なった。当初は PCR での院内実施を計画していたが、迅速

考察：TRC での最小検出感度は 100 コピー/テストとされて性と簡便性、試薬の安定供給の面から転写－逆転写協奏的いる。Ct 値 35.1 では TRC 換算のウイルス量約 60 コピー

反応法(以下、TRC)を導入することを決定した。TRC 導入/テスト、Ct 値 31.8 では約 1000 コピー/テストと考えられる。

にあたり PCR との方法間差に関する検討を行った。

今回の結果は最小検出感度の報告を裏付けるものとなった。

方法：2020 年 11 月 30 日～12 月 9 日で COVID-19 患者 7 名

また、検出時間はデータ数としては少ないが Ct 値と正の相と非患者 3 名の計 10 名対象とし、検体は鼻咽頭ぬぐい液を関を示しており、ウイルス量を反映する指標として活用が使用して検討を行なった。同一患者から同じタイミングで示唆された。当院で 7 月～12 月で入院時スクリーニングやTRC 検査用と PCR 検査用にフロックスワブで検体採取を行

COVID-19 患者等に実施した約 2300 例の PCR の内、陽性い、それぞれ検査実施し結果を比較した。検査機器は

は 11 例であった。Ct 値から考えると TRC では 11 例の内PCR が BD マックス、TRC では TRCReady-80 を使用した。

5 例で検出出来なかった可能性がある。TRC は操作が簡便

TRC ではスワブから直接懸濁を行ったが、PCR では輸送液で迅速性に優れているが、臨床に用いる際は PCR に比べ検に浸漬後、民間委託検査室に輸送後検査を行った。

出感度が劣ることを踏まえて結果の解釈を行う必要がある。

結果：患者 7 名中 PCR では 5 名陽性、その内 TRC での陽性は 3 名であった。非患者ではすべて PCR、TRC ともに陰

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一般演題 その他

ミュータスワコー

COVID-19 の有用性の検討◎嘉瀬 文孝 1)、原口 摩耶 1)、河合 由佳 1)、越後 柚子 1)、大内 和真 1)、星 晴彦 1)
大森赤十字病院 検査部 1)【背景】2020 年 5 月より研究用試薬として「ミュータスワ

CT による肺炎像の有無を記録した。比較対象は結果陽性一

COVID-19（以下、ミュータスワコー）」（富士フィ致群と結果解離群の 2 群で有意差判定を行った。【結果】ルム和光純薬）が保険適用の対象となった。本試薬は全自

タカラバイオに対するミュータスワコーの陽性一致率(感動遺伝子解析装置ミュータスワコー g1 を用いることにより、

度)は 58%(15/26)、陰性一致率(特異度)は 100%(13/13)、全体

核酸の抽出・精製、増幅、検出を自動で行うことが可能で一致率は 72%(28/39)であった。比較項目と有意差判定ではある。そのため、当院のようにマンパワーの限られた中小陽性一致群の患者病日（中央値 5 日）と結果乖離群の患者

規模病院の検査室において、その有用性にかける期待は大病日（中央値 10 日）において有意差（p=0.002）が認めらきい。今回、院内検査として本試薬を導入するにあたり、れた。【考察】SARS-CoV-2 は発症時に最も高いウイルス

外注検査（SRL）と比較を行った。比較した試薬はタカラ量を示し、その後は徐々に減少していくことが分かっていコー

RT-qPCRる。今回結果が乖離した検体の多くは患者病日が経過してKit」（以下、タカラバイオ）である。【対象】2020 年
9 月 17 日～2020 年 10 月 23 日の期間に提出された COVID-

いることから、ウイルス量の少ない検体で乖離がみられた

19 患者の鼻腔ぬぐい検体のうち、同時に院内 PCR 検査とであるため、ミュータスワコーがスクリーニング検査とし

外注 PCR 検査のオーダーがあった検体（22 名て有用かについて直接的な評価はできてはいない。しかし、バイオ社の「SARS-CoV-2

DirectDetection

延べ 39 検と考えられる。本検討の対象は COVID-19 確定患者の検体体）を対象とした。【方法】①結果の一致率：クロス集計

感度の低さが示唆されたため、ウイルス量が少ない患者の表により陽性一致率、陰性一致率、全体一致率を算出した

スクリーニング検査においては、タカラバイオと比べて偽②比較項目と有意差判定：比較項目は検体採取時の年齢、陰性となってしまう可能性がある。

性別、検体採取日の平均体温、検体採取時の患者病日、連絡先

03-3775-3111（内線 2236）

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一般演題 その他

GeneXpert と μTASｇ1 による COVID 陽性検体の Cycle 数の比較と、SPC が上がらない陽性例◎亀井 直樹 1)、田口 愛海 1)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 兵庫県病院 1)（はじめに）（結果）

新型コロナウイルス（COVID-19）の新しい検査法は開発・

GeneXpert は内在コントロールとして SPC があるが、普及が急ピッチで進行中である。

SPC が上昇しない陽性検体は、傾向として E 及び N2 どち

そのなかで当院は COVID-19 の測定に μTASｇ1、

らの領域もサイクル数が低い傾向にあり、同様に μTASｇ

GeneXpert を使用している。

1 でも S 及び OLF1a のサイクル数が低い傾向にあった。

GeneXpert（考察）はウイルスの E および N2 を標的 RNA とし、

μTASｇ1 はウイルスの S および OLF1a を標的 RNA とそれ個別に臨床症状を見ていくと、感冒症状が現れてから 1～

ぞれ異なった RNA を検出する。

2 日の比較的早い段階で検査された患者様の検体のサイクそれぞれのサイクル数について比較し、SPC が上昇しない

ル数が低いことから、ウイルス量が多いことが推測できる。

陽性例を数例経験したのでそれを併せて報告する。

そして両機器ともサイクル数が低い傾向に出たことから違（方法）

う領域の RNA を捕らえていても、相関があることが示唆

COVID-19 の測定に μTASｇ1 を主にルーチンに使用し、陽された。

性があった場合、陽性確認のために GeneXpert を使用し、それぞれの標的 RNA のサイクル数をまとめてみた。

済生会兵庫県病院

078-984-2337

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一般演題 その他

当院における新型コロナウイルス検査体制の構築◎宮﨑 真梨子 1)、小栁 友理香 1)、野田 哲寛 1)
社会医療法人 天神会 新古賀病院 臨床検査課 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は【まとめ】2020 年 6 月から 11 月の間で PCR 検査よりも迅2020 年 1 月に国内 1 例目が発生して以降、徐々に全国に感速抗原検査が 933 件と約 3 倍になっていたのは①迅速抗原染が拡大した。第二種感染症指定医療機関である当院の検検査のみで運用していた期間が 2020 年 6 月から 8 月であっ査体制としては行政に検査を委託し対応していたが、感染

たこと②PCR 機器を導入した当初は試薬供給が不安定であの流行状況から当院での検査体制の構築が急務となった。

ったこと③迅速抗原検査の所用時間が PCR 検査に比べて短

今回、COVID-19 における検査体制の構築と実績について

いこと、の 3 点が考えられる。しかし、当院において迅速報告する。

抗原検査の偽陽性症例を 4 件経験しており、イムノクロマ【方法】院内で簡便に実施可能な迅速抗原検査から導入しト法による検査には偽陽性が出ることも留意する必要があ

エスプライン SARS-CoV-2（富士レビオ）を導入後インフる。

ルエンザウイルス感染症との同時流行を見据え、2020 年

当院で採用した SmartGene と FilmArray TORCH システム

11 月よりイムノエース SARS-CoV-2（タウンズ）へ変更しは操作が簡単で特別なトレーニングも必要なく、夜間、時た。PCR 機器は同年 7 月に FilmArray TORCH システム（ビ間外など専任技師でなく検査可能であるため、当院には非オメリュー）と、同年 8 月には SmartGene（ミズホメディ

常に有用である。

ー）を導入した。
【結果】2020 年 11 月現在、迅速抗原検査 933 件中陽性は15 件（1.6％）、PCR 検査 317 件中陽性は 10 件（3.2％）で内訳は FilmArray TORCH システムが 153 件（陽性 8 件）、SmartGene が 164 件（陽性 2 件）であった。

社会医療法人天神会

新古賀病院臨床検査課

宮﨑真梨子
0942-38-2298

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一般演題 その他

新型コロナウイルスに対する当院の検査体制◎板野 渚 1)、藤原 美樹 1)
社会医療法人三栄会 ツカザキ病院 1)（背景）2019 年中華人民共和国湖北省武漢市において新型を実施。5 月 8 日に GENECUBE 導入、6 月 10 日にはロッ

コロナウイルス関連肺炎が報告され、世界各国に感染が広シュ LightCycler®96 システムを導入し多件数の検査が可能まった。本邦においても、2020 年 1 月に国内初の感染者がとなり術前スクリーニング検査の院内化が実現した。

認められて以後、各地で感染が広がり 4 月には政府が緊急（現在）術前スクリーニング検査や保健所からの紹介、発事態宣言を行った。緊急事態宣言が解除された現在も新型

熱外来等で至急を要しない患者は LightCycler®96 にて 16 時

コロナウイルスは猛威を振るっている。

までに一括で検査を実施し当日報告を行っている。また（経過）当院では 2020 年 3 月 12 日発熱外来を開設。検体

LAMP 法ではモジュールを 2 個に増やすことで、発熱者やは鼻咽頭で採取し保健所に提出。翌日 19 時までに結果が上

緊急手術時に利用し新型コロナウイルスを否定し、院内へがる体制であった。4 月 13 日より栄研化学の持ち込みが起こらない仕組みを作り迅速に対応できる体

Loopamp 新型

コロナウイルス 2019（SARS-CoV-2）検査試薬を用いた制となった。夜間・休日対応は抗原検査を実施し、抗原検

LAMP 法を院内で実施することにより 1 時間以内での検査

査陽性の場合は遺伝子検査にて陽性確認を行っている。

結果報告が可能となった。緊急を要する場合のみ LAMP 法（まとめ）新型コロナウイルス検査を全て院内化することで検査を実施し、緊急を要しない場合は保健所に依頼した。

は、迅速に検査結果を報告出来ることで感染対策への対応、

4 月 20 日には(株)兵庫県臨床検査研究所に外部委託可能とスタッフの不安軽減、収益にもつながった。院内導入を早なり、4 月 29 日からは術前スクリーニング検査を開始。術くから準備したことで機器の導入など早期に実現でき、陽前検査は 2 日前に患者様に来院していただき検体を採取し、性者が出た際の対応も当日中に濃厚接触者等の検査を実施

外部委託する流れとした。当日手術や緊急対応のものにつしアウトブレイク防止対策としても有用であった。

いては、医師の判断の下、院内 LAMP 法もしくは抗原検査

連絡先 079-272-8574

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一般演題 その他

当院における BD マックスを用いた新型コロナウイルス PCR 検査体制の構築◎德重 真菜 1)、田村 卓 1)、兼本 園美 1)、今井 美保子 1)、冨永 健司 1)、生澤 真理子 1)、浜崎 寧音 1)、太田 梨沙 1)
東京慈恵会医科大学附属病院中央検査部 1)【はじめに】新型コロナウイルスは中国で報告されてから陽性であった。入院時スクリーニング検査に絞ると世界的に感染拡大を続けている。当院では 2020 年 2 月に大6,642 件中 3 件が陽性（陽性率 0.05%）であった。陽性患者

学基礎系講座が中心となり PCR 検査を開始し 2 月 11 日に51 名の年齢分布は 30 代から 50 代が多く、32 名がこの年代

はダイアモンドプリンセス号から患者の受け入れを行なっに集中していた。また、陽性 51 名中 28 名が CT 検査を実ている。その後、国内での流行に備え病院内で検査ができ施しており、そのうち 20 名（71.4%）が画像所見ありとな

るような組織作り始め、4 月から中央検査部で BD マックっていた。【考察】入院時スクリーニング検査以外で陽性

ス（日本 BD）を用いた検査を開始し、現在では月 2,000 件となった患者では、CT 検査の画像所見ですりガラス様陰影（BD マックス以外の機器も含め）の検査を行なっているが確認されたケースが 71.4%であったが、約 30%は画像所

ので、これまでの検査状況について報告する。【対象及び見が全くない状況であった。画像所見なしの患者の多くは

方法】2020 年 4 月 13 日〜11 月 26 日の期間に BD マックス

陽性患者との接触歴があり発症する前の段階で陽性になっを用いて検査を実施した 9,096 件（入院時スクリーニングていたと考えられる。そのため、臨床症状が全くない場合

検査 6,642 件、発熱外来・緊急入院検体 1,684 件、その他でも陽性患者との接触がある場合は積極的に PCR 検査を実

767 件）を対象とし検査状況を確認した。BD マックスで使施した方が良いと考えられる。また、入院時スクリーニン

用したプライマーは 4 月から 7 月までは感染症研究所プラグ検査の対象者は無症状の患者が主体であるため陽性率はイマー（N2 セットのみ）を使用し、8 月からは BD マック

0.05%と低いが、無症状ウイルス保有者により院内にウイル

ス専用試薬（BD SARS-CoV-2 Reagents）を使用した。【結スが持ち込まれた場合の影響は計り知れないものがあるた

果】全検査検体 9,096 件のうち延べ 82 件が陽性であり、陰め、ワクチンが普及していない現時点においては入院時性確認などで繰り返し検査を実施した検体を除くと 51 件がPCR 検査による院内感染対策は有用な方法であると考える。

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一般演題 その他

当院における SARS-CoV-2 核酸検出検査の運用◎中島 昌哉 1)、菊地 勇治 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世者を優先し選出・育成を行い、現在 10 名体制で平日の日勤

界的な流行拡大に伴い、SARS-CoV-2 核酸検出検査が急速帯は検査を実施している。一方 TRC 法の平日日勤帯は、微に普及している。当院においては、2020 年 4 月から

生物検査室の検査員が担当し、夜間帯及び休日は時間外検

PCR 検査（以下 PCR 法）を開始し、多い日で 100 件近くの査担当者が対応することで 24 時間体制を整え、緊急入院時検査を実施している。今回我々は、SARS-CoV-2 核酸検出や緊急手術時の患者に対して検査を実施している。検査材

検査の運用について、検査体制の立ち上げから現在に至る

料は、PCR 法では主に唾液を用いて、他に咽頭ぬぐい液、までの経緯や検査員の育成などについて報告する。

喀痰が提出され、TRC 法では咽頭ぬぐい液を用いている。

【検査体制】検査開始当初は選択肢が少ないなか、検査試【検査件数】4 月 237 件、5 月 510 件、6 月 613 件、7 月

薬 LightMix Modular CoV Kit E gene ,N gene（ロシュ・ダイア

720 件、8 月 803 件、9 月 1,219 件、10 月 1,272 件、11 月

グノスティックス、以下ロシュ）と、測定装置 cobas

1,271 件と増加している（9 月以降は PCR 法、TRC 法の合z480（ロシュ）を用いて PCR 法による検査を 4 月 1 日から算）。

開始した。その後、依頼件数の増加や新たな検査試薬の開【まとめ】当院の SARS-CoV-2 核酸検出検査体制の構築は、発に伴い、検査時間の短縮や検査員の作業負担軽減を目的

業務負担の平準化を図りながら、早期から検査部全体で協に AmpdirectTM 2019-nCoV 検出キット（島津製作所）に変

力し合い取り組んだことにより、短期間に病院の要望に応更した。また、緊急患者や夜間の検査体制を整えるために、えることができ、検査件数増加への対応や 24 時間体制の整

TRCReady-80®（東ソー、以下 TRC 法）を導入し、9 月

備がスムーズに行えたと考える。当日は、検査体制の構築

1 日から開始した。

や検査員の育成などについて詳細に報告したい。

【検査員・検査材料】PCR 法の検査員は各検査室より経験

NTT 東日本関東病院

03-3448-6412

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一般演題 その他

当院における SARS-CoV-2PCR 検査の現状と背景◎折原 悠太 1)、川村 利江子 1)、小棚 雅寛 1)、大金 佳菜 1)、髙橋 里奈 1)、小針 奈穂美 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)[はじめに](15.9％)。男女比は 1：1 となり、提出された検体の年齢分

埼玉医科大学病院は埼玉県県西部地区の医療を担い、第布について、20 歳代が最も多く(16.8%)、この年代の SARS-

一種・二種感染症指定医療機関として新型コロナウイルス

CoV-2(SARS-CoV-2)感染症(COVID-19)の発生に対応してきた。一での一般外来（発熱外来を含む）での陽性率は 0.7％にとど方、当院中央検査部では、SARS-CoV-2 の行政検査が医療まった。なお、無症候性患者を対象とした術前 PCR 検査機関に委託開始された時期より、院内 PCR 検査を実施して1415 件については、すべての症例において陰性であった。

きた。今回、当院で実施した SARS-CoV-2 PCR 検査につい[考察]て、患者背景や検査結果を検証し、これまでの検査体制のPCR 陽性率も 6.2%と高かった。なお、10 月末日ま主にクラスター対策に重点をおいて検査を実施してきた

課題について検討した。

我が国の体制では、初期の感染拡大期において患者の検出[方法]には有効であったと示唆された。一方、陽性者が検出され2020 年 3 月～10 月末まで当院中央検査部に提出された検る事前確率が低い時期においては、無症候性患者を対象と体(患者；2320 件[初診時検査に限定],したスクリーニングでは、患者を検出することはできなか

無症候性者を対象とした術前 PCR 検査；1415 件)について、依頼科ごとに集計った。

を行い、SARS-CoV-2 検査結果とともに、男女比、年齢分[結論]

布などの患者背景について後方視的に調査した。
[結果]
SARS-CoV-2 PCR 検査の全陽性率 4.3％であり、最も陽性率が高い依頼科は、接触者外来も行う感染症科であった

事前確率の低い感染拡大初期においては、クラスター対策による接触者検診は有効である可能性が示唆された。
連絡先：049-276-2025

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一般演題 その他

RT-PCR 法による新型コロナウイルスの検出状況と課題対応◎渡部 僚介 1)、増川 敦子 1)、田中 達也 1)、太田川 和美 1)、野崎 司 1)、下野 浩一 1)、浅井 さとみ 2)、宮地 勇人 2)
東海大学医学部付属病院臨床検査技術科 1)、同・医学部基盤診療学系臨床検査学 2)【背景】新型コロナウイルス感染症は、中国湖北省武漢市%)であった。22 検体でのコピー数について、発症後経過日にて原因不明の肺炎として報告され、現在世界中に広まっ数との関係を調べた結果、経過日数が長い検体ほどコピーている。確定診断に用いられる新型コロナウイルス(SARS-

数は減少していた。陽性患者のうち、症状のない軽症患者

CoV-2)PCR 検査ではウイルスコピー数が検出限界付近の検2 症例(11.1 %)、肺炎所見があり酸素投与のない中等症 I 患体において、偽陰性となる可能性がある。また、現在汎用者 5 症例(27.8 %)、酸素投与のある中等症 II 患者 11 症例

されている Direct PCR では、喀痰処理に用いる(68.2 %)であり、軽症、中等症 I の症例は中等症 II の症例に

dithiothreitol(DTT)の測定への影響について不明な点が多い。

比べ、コピー数が少ない傾向が見られた。DTT 濃度の測定

そこで今回、当院にて SARS-CoV-2 PCR 検査陽性となったへの影響は、1w/v%を超える濃度では増幅曲線波形に異常患者において、SARS-CoV-2 コピー数と発症後経過日数とが見られ 0.1w/v %では有意な波形変化は見られなかった。

の関係、患者背景(重症度)を調査した。また、DTT による【まとめ】PCR によるウイルスコピー数と発症後経過日数、PCR 反応への影響を検討した。

重症度との関係を調査した結果、発症から経過日数が長い【対象・方法】対象は当検査室に依頼のあった臨床検体

ほど、また軽症患者にて、ウイルスコピー数が少ない傾向

1,527 検体を用いた。試薬は Ampdirect 2019-nCoV 検出キッが示唆された。当院では、患者背景から偽陰性を疑い、核ト(島津)、分析装置は cobas z 480(Roche)を用いた。ウイル

酸精製後の再検査が陽性となった例を経験しており、検査

スコピー数と経過日数、重症度との関係の調査には、陽性にあたり患者情報を知ることは有用である。DTT を用いる

検体を用いた。DTT による測定への影響は、陽性喀痰検体

喀痰検体では、検査に影響のない DTT 濃度を把握しておくを 0.1、1、10 w/v %の DTT で処理し検出結果の比較をした。

ことで、検出感度の低下・偽陰性を防ぐことが可能である。

【結果】陽性検体は、1,527 検体中 18 症例 22 検体(1.44

東海大学医学部付属病院 渡部僚介 0463-93-1121(3149)

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症のクラスター発生病棟における rRT-PCR 法を用いた環境調査◎蒲牟田 靖司 1)、北川 敬資 1)、岩本 礼奈 1)、寺脇 健太 1)、加藤 裕一 1)、藤野 達也 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】

箇所、更には空調設備等の複数箇所（11／18）、続発例の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、SARS-CoV-

病室等においてはドアノブや水回り等（4／32）から S-

2（S-CoV-2）に感染することにより発症する指定感染症でCoV-2 が検出された。感染症病棟においては、換気口と看ある。昨今、医療・介護施設や飲食店などでクラスターが護師装着中の手袋（2／20）より S-CoV-2 が検出された。

発生し社会問題となっている。当院でも 2020 年 8～9 月に【考察】

A 病棟において、患者・職員合わせて 51 名の集団感染が発

集団感染の発生源と推定される患者は高流量酸素投与システ生した。環境の汚染状況把握および伝播経路を推定するたム（nasal high flow）を装着されており、S-CoV-2 がエアめ、環境調査を実施したので報告する。

ロゾル化したと考えられた。また、集団感染が発生した病【対象・方法】

棟は感染症病棟と比較し、S-CoV-2 の陽性率および N1、

対象は、集団感染が発生した病棟において 1 例目発覚 2 日

N2 両領域の検出率が高いことから、病棟内で S-CoV-2 が高後の環境（空調設備、ドアノブ、水回り等）を計 51 ヵ所ス

濃度に蔓延し、感染が拡大していたことが推察された。

ポンジスワブにて拭き取りした。併せて COVID-19 患者を【まとめ】

治療中の感染症病棟の環境を計 20 ヵ所拭き取ることで、病

今回の環境調査の検討結果では、発熱などの情報と共に発棟間の汚染状況を比較した。S-CoV-2 の検出は、rRT-

生源や伝播経路を推定する上での有意義な情報となり得た

PCR 法である‘Ampdirect 2019nCoV 検出試薬（島津製作所）と考えた。また、患者退院後の病室のターミナルクリーニ’を用いて実施し、N1、N2 の 2 領域について検討した。

ング（環境の清掃と消毒）を行う上での参考となり得ると

【結果】

考えた。

S-CoV-2 陽性患者 1 例目の病室では、患者や職員が触れる

連絡先：092-852-0700

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一般演題 その他

ＣＯＶＩＤ－１９肺炎の病状評価と治療効果判定に血清ＲＮＡ検出が有用であった１症例◎馬島 大 1)、太田 真一郎 2)、飯田 真弓 1)、新海 正晴 2)
東京品川病院 臨床検査科 1)、東京品川病院 呼吸器内科 2)【はじめに】抗炎症剤と抗ｳｲﾙｽ薬による治療を受けた重篤がｳｲﾙｽ血症を脱したことが示唆された。22 日目には鼻咽頭な COVID-19 肺炎患者の病状評価と治療効果判定に中のｳｲﾙｽRNA も陰性となり、病態が改善したことから

LAMP 法による血清ｳｲﾙｽ価の測定が有用であった 1 症例を

27 日目に退院した。【考察】SARS-Cov-2 病原体検査にお報告する。【症例】40 歳代男性。発熱、咳、倦怠感、関節いて、検出率が採取方法や手順に左右される鼻咽頭と比較痛を訴え来院。血液検査では CRP と LDH の高値、胸部し、血清は取り扱いが簡便かつ採取が容易である。また血CT からは不規則な肺野限局性すりｶﾞﾗｽ結節が両肺に認めら

清のｳｲﾙｽRNA 量および陽性率は、咽頭や喀痰などの検体とれたことから SARS-Cov-2 感染による肺炎が疑われ入院し比較し低いことが報告されているが、病態の重症度に相関た。入院後、ﾍﾟﾗﾐﾋﾞﾙ、CTRX、AZM、mPSL の投与を開始。

する可能性が報告されており3 日目に鼻咽頭より採取された検体を LAMP 法を用いて測(Fajanzylber et al.Nature Communications, 5493, 2020)敏感な定したところ、ｳｲﾙｽRNA が検出されｱﾋﾞｶﾞﾝの投与が開始さ方法を用いたその検出は、本報告からも推定されたようにれた。4 日目以降、病態進行に対応し補助呼吸器治療、臨床的に有用と考えられる。通常 LAMP 法は RT-PCR と比ﾄｼﾘｽﾞﾏﾌﾞや抗 IL6 受容体抗体による治療が追加され、病態較し感度が劣ることが知られているが、我々はｳｲﾙｽRNA 抽の把握とｳｲﾙｽ治療の効果判定を行うために、鼻咽頭と血清出操作を工夫し測定検体中のｳｲﾙｽRNA を濃縮することで克検体を対象にｳｲﾙｽRNA 量を LAMP 法を用いて測定した。

服した。【まとめ】LAMP 法を用いた血清ｳｲﾙｽRNA の検出

この結果ｳｲﾙｽRNA は鼻咽頭で早期に検出され、のちに血清は、COVID-19 感染における病態評価や治療効果判定に有で少量のｳｲﾙｽRNA が検出された。このことからｳｲﾙｽ血症の用になることが示唆された。

併発が示唆され、ｱﾋﾞｶﾞﾝによる治療を継続した。その後、

連絡先：03-3764-0511（内線 5221）

病態の改善に伴い血清からｳｲﾙｽRNA は未検出となり、患者37

一般演題 その他

COVID-19 患者における上気道ウイルスの共感染が及ぼす影響
ウイルスゲノムの網羅的解析◎小野寺 梓 1)、今井 一男 2)、折原 悠太 3)、川村 利江子 3)、武内 信一 3)、前田 卓哉 3)
埼玉医科大学 保健医療学部 臨床検査学科 1)、埼玉医科大学病院 感染症科・感染制御科 2)、埼玉医科大学病院 中央検査部 3)【はじめに】(NL63/HKU1 , OC43 , 229E )の検出には、既存のリアルタイ

COVID-19 の重症化にはさまざまな因子が関連する。そム PCR 法を構築し、共感染を確認した。診療録について後の一つとして、他の病原体の共感染が重症度に影響する可方視的に観察し、厚生労働省の基準に準拠して患者の重症能性が示唆されるが、その詳細については不明な点が多い度を評価した。

( Zhu X, et al. Virus Res 2020.)。さらに、古典的コロナウイ【現時点での進捗状況】

ルスやライノウイルス感染症が、COVID-19 検査に擬陽性

抄録作成時において、重症から軽症例まで各 20 検体の鼻反応 (抗原陽性・ PCR 陰性) を生じさせる可能性が報告さ

咽頭拭い液から RNA を抽出し、ウイルスの網羅的解析をれる。上気道ウイルスの共感染が与える影響についての検進めている。さらに、新型コロナウイルスに対する抗原検証が必要であり、そのためには網羅的な病原体解析が必須

査にて陽性と判定され、最終的には RT-qPCR で感染が否定である。

された症例 3 検体についても解析を進めている。本学会に【対象および方法】

おいて、冬季に収集した COVID-19 患者検体での解析を含

本研究では、COVID-19 患者から採取した鼻咽頭拭い液の残余検体を試料として用いた。検体は QIAamp Viral RNA
Mini Kit (キアゲン) 使用し、RNA を抽出した。新型コロナウイルスの検出には、国立感染症研究所のガイドラインに従い RT-qPCR 法にて行なった。一方、その他のウイルスの網羅的検出には CycleavePCR 呼吸器系感染症起因ウイルス検出キット Ver.3 (TAKARA) を使用したほか、Coronavirus

め、結果を共有したい。
連絡先:049-276-1175

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症のクラスター発生下における鼻腔拭い液の検体採取について
保健所所属の臨床検査技師による新たな試み◎佐藤 千歳 1)
岡崎市保健所 1)【はじめに】臨床検査技師等に関する法律の一部を改正す

腔の大きさを適時判断して検体採取を行ったこと・検体採る法案が成立・施行され、演者は厚生労働大臣が指定する取の手技以外に、被検者の頭部や身体の固定を補助する職研修を受講し、修了証を交付されたため鼻腔拭い液等の一員等へ的確な指示が重要であったこと・新型コロナウイル

部の検体採取を行うことが可能である一方、保健所でそれス感染症疑いの入所者が対象であったため、感染防止によらを行う機会は皆無であった。しかし、昨年度本市保健所

る Personal Protective Equipment の着用および交差感染防止

管轄内において高齢者福祉施設内で新型コロナウイルス感による手袋の交換や消毒を厳重に行う必要があったこと。

染症のクラスターが発生し、それに伴い演者は鼻腔拭い液

本市保健所で検体採取を行えるのは医師（保健所長）との検体採取を行ったため、今回そこで得られた若干の知見

数名の保健師のみであり、今回臨床検査技師がこれらを行について報告する。【方法】高齢者福祉施設に入居する新

えたことは大きなアピールポイントであり、他医療・技術型コロナウイルス感染疑い 28 名への鼻腔拭い液の採取職種と比較してプレゼンスを示す一例であった。最後に、【考察】今回、保健所医師による指導の下、初めて鼻腔拭

保健所やそれに付随する行政検査は臨床施設ではないため、い液の検体採取を行った。事前に厚生労働省による新型コ

臨床経験等として扱われない。一方で、今回の新型コロナ

ロナウイルス感染症に関するＰＣＲ検査のための鼻腔・咽ウイルス感染症の対応では、今回のケース以外にも唾液の頭拭い液の採取のための研修動画を視聴し、さらに医師か採取やサチュレーションの測定、それらの PCR 検査と人やらも都度適切な指導を受けたことですべての患者の検体採臨床検体に多く携わった。臨床施設のみでなく、それ以外取を行うことができたが、その中で今回注意を要したのはでの臨床検査技師の活躍の場は教育現場等で学生に改めて

以下の点であった。 ・鼻出血好発部位であるキーゼルバッ

認知されることで、新たな開拓先としての職域拡大につな

ハ部位への接触をできるだけ避けたこと・個人差のある鼻がることを強く願う。

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一般演題 その他

在宅医療における新型コロナウイルス PCR 検査検体採取◎杉原 明美 1)
医療法人あんず会 杏クリニック 1)

本抄録を作成している 2020 年 12 月 3 日現在、日本ではゴーグル)を着用し、16 時に施設のエントランスにて入居者

新型コロナウイルスに係る PCR 検査実施人数は 1 日 4 万件、に対して鼻腔ぬぐい液を採取、外部委託する検査会社に提陽性者数は連日 2,000 人を超え、第３波と呼ばれる感染拡出し翌日に陰性と判明した。陰性が判明した患者に関して大が起こっている。当院は埼玉県狭山市を中心に訪問診療は速やかに診療を再開した。

を行う在宅療養支援診療所で約 600 名の患者の訪問診療を

高齢者介護施設では介護そのものが密着する機会が多く行っている。今回、当院が訪問診療を行う高齢者介護施設

感染のリスクが高い。さらに、認知症の入居者にはマスクの職員が新型コロナウイルス感染症(COVID-19)と診断されや手洗いなど、感染予防を徹底することも困難である。一た際の対応を紹介し、その中で臨床検査技師が施設内で行旦施設で感染が発生すると、多くの入居者や職員が濃厚接った PCR 検査検体採取について考察する。

触者となる。実際に米国では全体の新型コロナウイルス感2020 年 12 月 X 日 14 時に当院が訪問診療を行う患者が居染症死亡者に対する約４割の患者が介護施設入居者と報告住するグループホームの職員が PCR 検査により COVID-

されている。その為感染者が発生した場合には全体で可及19 であることが判明した。その為保健所と協議の上で的速やかに PCR 検査を行い、感染拡大を防止する必要があ

15 時に全ての入居者と施設職員に PCR 検査を実施するこる。また在宅医療を必要とする患者は多数の基礎疾患を抱ととなった。当日は３名の医師が訪問診療のために地域をえる COVID-19 において致死率の高いハイリスク患者であ回っていたが、予定された診療の途中であった。他の患者る。在宅療養支援診療所の職員の感染は、複数のハイリスへの感染拡大のリスクを考慮しクリニックから臨床検査技

ク高齢患者へ感染拡大を引き起こす危険性がある。従って師１名が施設に出向き検体採取を実施した。往診車内で極力限られた職員が COVID-19 の対応の当たることが望ま

PPE(ガウン、手袋、マスク、キャップ、フェイスシールド、

しい。

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一般演題 その他

臨床検査技師による COVID-19 検体採取業務への参画◎久保田 茜 1)、小塩 智康 1)、髙橋 のぞみ 1)、難波 真砂美 1)、津浦 幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)【はじめに】新型コロナウイルスの感染拡大に際し、従来習会や web セミナーを受講し全検査科員が検体採取に携わの日常的な診療機能を維持しつつ、感染症を疑う発熱患者

れるようにした②感染対策と検体採取実技に関する講習会への対応も並行し行うことは重要な課題である。当検査科の開催③検体採取室の準備④感染対策：ヘアキャップ/アイ

では市管轄の PCR センターへの検査科員の派遣や術前スク

ソレーションガウン/サージカルマスク/フェイスシールド

リーニング検査の検体採取を行っている。今回は検査科が/二重手袋を着用し、実際に採取を行う際は患者と検査技師

検体採取という業務に携わることでどのような課題が生じの間にエアーカーテンを挟むことで感染リスクを低減した。

たのか、またどのような貢献ができたかということについ【現在の体制】対象となるのは入院前の手術予定患者のみて報告する。

で、事前の時間予約制としている。検査科員約 70 名で 2 名【経緯】横須賀市では 4 月末に集合検査を行うためのずつの輪番にして平日午後の約 3 時間検体採取業務にあたPCR センターが開設され、医師・看護師と共に当検査科員っている。

も検体採取業務を行っている。緊急事態宣言解除後に減少【まとめ】今回検査科が検体採取業務に介入したことで外していた手術件数も増え始めたため、院内では感染拡大防来スタッフの業務負担軽減に貢献できた。また普段と異な止を目的に術前スクリーニング検査が開始された。当初はる検査室外での業務により他部署や患者との関わりが増え各科外来で医師が PCR 検体を採取していたが、現場からはたため、検査技師の認知度が上がったこともメリットであ検査技師による採取を希望する声があったため、8 月末よった。一方で、検査科員の業務負担や不安感をいかに低減り検査科での検体採取を開始した。

するかは今後の課題である。

【取り組み】検査科で検体採取を行うにあたり次のような取り組みを行った。①検査科員の検体採取資格の取得：講

横須賀共済病院中央検査科（2378）

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一般演題 その他

当院の臨床検査技術科における検体採取業務の取り組み◎鈴木 美代 1)、倉島 志保 1)、宮澤 孝仁 1)、篠生 孝幸 1)、川田 勉 1)、町田 知久 1)
東海大学医学部付属八王子病院 1)【はじめに】当院では新型コロナウィルス感染症の診断に冷剤入りクーラー BOX に保存、全採取終了後検査室に搬有用な遺伝子検査を全身麻酔手術が予定されている全患者送。採取検体は安全キャビネット内でアルコールで拭き上について入院前に行うこととなった。この患者の検体採取

げキャップ部分をパラフィルムで巻いた後に検体受付、専を検査技師が担当したためその取り組みについて報告する。

用冷蔵庫で保管する。PCR 検査は外部委託していたが、【方法】2020 年 5 月中旬より、臨床検査技術科の中から12 月からは院内で LAMP 法(栄研化学株式会社)にて検査を

10 名を選出し、選出されたメンバーは看護師から採取方法

実施しており、検査結果報告時間の短縮に繋がっている。

と PPE 着脱方法のレクチャーを受けたのち業務を開始した。

【結果】採取患者は 1 日 15 名前後で、5 月から 10 月まで

採取は 2 名体制で 1 名が採取、1 名が補助とし持ち回りでに 1553 件の採取を行った。小児等の介助が必要な場合は、担当する。8 月までは専用テント内で 10 時から 12 時、9 月

親または補助者と協力して採取を行い、また、検体採取を以降は専用部屋(ICT ルーム)に変更し、14 時から 16 時の各2 名１組体制とすることで患者急変時にも柔軟に対応する

2 時間、月曜日から金曜日まで検体採取を行っている。予ことが可能であり、これまで特に大きな問題もなく採取業

約枠は 30 分で 1 枠とし、1 枠に最大 10 名までとした。受務が遂行できている。

付から採取までの流れは、採血室受付にて患者の受付を行【まとめ】今回の一連の業務により、新型感染症の対応にい事務職員が ICT ルームに誘導、患者は部屋の外で待機し追われる状況の医療現場において、医師、看護師との間で検査技師が 1 名ずつ部屋内に呼び入れ採取を行う。ICT ル

適正な業務分担を行い、検査技師としてチーム医療に貢献

ームには大型空気清浄機を 2 台設置、検査技師は PPE 着用

できていると考える。今後検査対象者が入院患者全員となで採取毎に椅子や扉などのアルコール消毒を実施する。採る予定であり、人員の調整が課題となる。

取検体はスクリューキャップ付き滅菌スピッツに入れ、保連絡先 042-639-1111（内線 4141）

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一般演題 その他

ドライブスルー検体採取への臨床検査技師の参加◎上田 淳夫 1)、吉澤 利紀 1)、石黒 和也 1)、明石 祐作 1)、竹内 優郁 2)、野竹 重幸 1)、中村 浩司 1)、鈴木 広道 2)
筑波メディカルセンター病院 1)、筑波大学附属病院 2)【はじめに】

した時間は、中央値 23 分(四分位数:19-25 分)であった。

当院は 453 床(第二種感染症 3 床)の、救命救急センターを有する茨城県南部における中核病院である。2020 年 4 月か【SARS-CoV-2 PCR】
当院では、7 月から全自動核酸抽出装置 magLEAD

らドライブスルー検体採取業務が始まったが、第 2 波へのシジョン・システム・サイエンス株式会社)、全自動遺伝子備えや医師・看護師などの負担軽減を目的として、臨床検解析装置 GENECUBE,ジーンキューブ SARS-CoV-2 及びジー

査技師がドライブスルー検体採取業務に参加した。

ンキューブ HQ SARS-CoV-2(東洋紡株式会社)を用いて、全【研修方法】

例院内検査を行っている。7～10 月に、ドライブスルー受

同 6 月に当院感染症内科医師による指導のもと、鼻腔・鼻付から、PCR 結果報告までに要した時間は、中央値 125 分

咽頭の解剖を復習した後、シミュレーターや臨床検査技師(四分位数:113-143 分)であった。

同士で実践練習を行った。また、感染対策チームに協力を【まとめ】

もらい、個人用防護具の着脱訓練を行った。

今回臨床検査技師が、検体採取業務に参入することにより、【検体採取】

医師・看護師などの業務負担の軽減となった。これは、日

同 7 月から本格的に臨床検査技師が参加し、医師と 2 名体

本臨床衛生検査技師会が目指しているタスクシフトにもつ制で、鼻咽頭検体採取及びインフルエンザ迅速抗原検査をながる。また、チーム医療の一員として参加し、地域の感行った。総採取患者数・臨床検査技師の採取割合は、染対策に貢献していると考えた。

7 月：571 件・ 72%、8 月：1068 件・ 54%、9 月：869 件・54%、10 月：1296 件・ 61%であった。7～10 月に、患者10 名の迅速抗原検査及び到着待ち時間を含む検体採取に要連絡先

6gC(プレ

TEL 029-851-3511

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一般演題 その他

当院検査科における感染症対策とコロナ関連検査について◎江口 光徳 1)、森 雅浩 1)、中島 正次 1)、上田 浩平 1)、遠山 卓 1)、山口 遼 1)、山内 あき子 1)
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 1)【はじめに】検査科では生理検査や採血業務にて患者さん

り感染対策室、病院長などと協議しながら採用する検査方と接する機会は多い。普段より感染症対策は行ってきたが、法、機器の選定を行った。複数の検査法、検査機器の導入

2020 年より起こった新型コロナ感染の広がりにより検査科を行い、検査体制を整え発熱者外来等からの検査を行った。

における感染対策もかなり変化した。また、コロナ関連の詳細は当日示すが、検査法や検査材料によって陽性率など

検査体制も大きく変化した。今回、当院検査科で行った感に差が出ていた。また、偽陽性反応と考えられる症例など

染対策及びコロナ関連検査をまとめたので報告する。

も経験した。検査科職員への情報伝達は、出勤者全員が集【対策及び検査体制】以前より、インフルエンザ流行期な合するミーティングでは密な状況を作るため、申し送り時

どは患者さんと対応する職員にはマスク着用を義務付けてには各部署代表数名のみが参加して、全員への伝達には院いた。コロナ感染の広がりが見られた 2020 年 4 月ごろより、

内メールを活用した。

サージカルマスクに加えゴーグル又はフェイスシールドを【まとめ】今回の新型コロナ感染が収束しても、今後も新装着するようにしたが、物品不足が起こり 10 分以上患者さ

たな感染症や変異したウイルスによる感染症が出てくる可んに接する業務従事者などを優先使用とした。物品供給が能性はある。WEB 診療なども進んでいくと思われるが、ま安定したころより徐々に患者さんと接する業務の職員は、だ患者さんと直接対応して行う業務が多い臨床検査部門で全員ゴーグル又はフェイスシールドも着用必須とした。コは、今後も感染対策と向き合いながらもより良い検査結果

ロナ疑似症や陽性者の検査では個人防護具（personalを臨床へ提供できるようにしていきたいと思う。

protective equipment：PPE）を装着した。PPE 使用に関して
は感染対策室の協力のもと着脱方法を教育いただいた。コロナ関連の検査は各メーカーより販売され、多種多様であ宇治徳洲会病院0774-20-1111（代）44

一般演題 その他

新型コロナウイルス禍における当院検査室の対応◎齊田 奈々1)、外山 佳澄 1)、鈴木 佑理 1)、渡邊 一史 1)、行弘 百合菜 1)、山口 涼香 1)、廣田 智美 1)、新籾 茂樹 1)
医療法人 輝栄会 福岡輝栄会病院 1)【はじめに】新型コロナウイルスの感染拡大は、誰も予想

G1200 があったことから、発売されたばかりのルミパルス

し得なかったことである。何よりも予防方法、治療方法がSARS-CoV-2Ag を検討していた。急遽スタッフ 40 名の検査

確立しておらず、メディアでは不安を煽る情報が錯綜した。

を行い、2 名の接触者以外に 1 名の陽性者を確認した。当

検査の分野においても、検査方法は確立しておらず、手探初の予定を前倒しして、翌日からルミパルスのルーチン運り状態であったことは言うまでもない。

用を開始した。陽性者が担当していた病棟患者 35 名の【当院の状況】2020 年 3 月末の人手が減る 18 時ごろに老PCR 検査用の検体採取を行った。当院における検体採取は、健施設より発熱患者が搬送された。翌日になり、新型コロ感染防御に詳しい医師の指導を受け全て臨床検査技師が行ナ PCR 検査陽性者との濃厚接触者であることが判明し、指っている。検査室は、当直体制をとっており、他の項目同定病院へ転院となった。ここから、理事長、副院長、医療様、新型コロナ抗原定量検査も 24 時間の検査が可能となっ安全、ICT のコアメンバーを中心に新型コロナ感染対策班ている。

が結成された。毎週木曜日の会議で情報の共有を行い、会【結語】臨床検査技師による、適切な検体採取や 24 時間の議での決定事項や当院の現状、行動規範などを副院長が、検査対応が役に立っていると自負している。防御着の正し

全職員に向けメールを送信している。6 月には、福岡市とい着脱法、感染に対する意識の向上がスタッフ全員に見ら業務委託契約を結び、抗限定性検査を行う事ができるようれるようになった。今後も感染拡大を防ぐべく検査業務にになった。ガイドラインに従い検査を行ったが陽性者は出

取り組んで行きたい。

なかった。しかし、7 月末にスタッフの家族に陽性者が出たことが判明した。さらに別のスタッフが陽性者との濃厚接触があったことが判明した。当院には、ルミパルス

連絡先：092-681-3115

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一般演題 その他

COVID-19 患者受け仕入施設としての当検査室の対応経験◎菊池 眸 1)、伊藤 万里子 1)、関根 由貴 1)、佐々木 健太 1)、小塙 修平 1)、佐野 剛史 1)
川崎市立井田病院 1)

川崎市立井田病院は結核病床 40 床を有し、川崎市・横浜した。検査のみならず、病院内における COVID-19 診療へ

市北部を中心に結核病患者を受け入れてきた。COVID-の貢献も、感染対策室と協議を重ねながらその都度模索し、19 の流行に際し、市立病院の役目を果たすべく 2020 年

保健所への検体の受け渡しや、院内での検体搬送、検査関

2 月 13 日のダイアモンドプリンス患者受け入れに始まり、連物品の管理・補充、院内コロナ検査結果の感染対策室へ

結核病棟を閉鎖、【コロナ患者用病棟】とし、現在、川崎の報告など検査室としてできうる限りの協力を行ってきた。

市内の中等症までの患者の受け入れを行っている。
当検査室は、遺伝子検査による SARS-CoV-2 検査を開始
したが、検査試薬の供給不足により十分な対応が叶わず、保健所や外注検査、イムノクロマト法による抗原検査を組
み合わせながら、極力迅速に結果報告が行えるように努力してきた。また県や市、病院幹部の強い要望・要求に応えながらも、長期的に迅速で精度の高い検査体制を構築すべ
く、紆余曲折を経て、10 月 12 日コロナ抗原定量検査へと移行することができた。当院検査室でも初めての試みである細菌検査室と検体検査室の合同チームによる抗原定量検査の始動は、遺伝子検査部門もしくは細菌検査部門による遺伝子検査に偏りがちな SARS-CoV-2 の検査を、自動分析装置による 24 時間検査可能な体制へと転換することに成功

今回、当院での COVID-19 検査と検査数の変遷を併せ、当検査室の対応を報告する。

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症に関するアンケート調査報告～埼玉県がん診療連携協議会 臨床検査部門の現状 ①感染対策編～◎塚原 晃 1)、菊池 裕子 2)、安藤 恭代 3)、鈴木 朋子 4)、岩崎 康治 5)、岩田 敏弘 6)
医療法人社団東光会 戸田中央総合病院 1)、医療法人社団愛友会 上尾中央総合病院 2)、社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院
3)、医療法人社団協友会 彩の国東大宮メディカルセンター 4)、独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院 5)、埼玉県立がんセンター
6)【はじめに】埼玉県では平成 24 年より、がん診療連携協議た 14 項目のうち、代表的な結果について紹介する。「来院会事業の一環として地域拠点病院と県指定病院で連携をと時消毒」について、実施していると回答した施設は第 1 波

り、情報の共有化を図っている。今年度は新型コロナウイ

時 42%・第 2 波後 84%であった。「生理検査依頼の制限」

ルス感染症の流行で国内外が未曾有の危機に直面する中、について、制限していると回答した施設は第 1 波時 74%・

これまで連携してきた強みを活かし、他施設が苦慮・工夫

第 2 波後 68%であった。「生理検査前問診の実施」についしている事を第 1 波時に情報共有を行った。今回、第 1 波て、実施していると回答した施設は第 1 波時 58%・第 2 波

時の振り返りと第 2 波との比較や今後の第 3 波・ 4 波に備

後 79%であった。「採血室にてアイガード着用・ビニールえる事を目的にアンケート調査を行ったので報告する。

カーテン設置等の対策」について、実施していると回答し【対象】埼玉県がん診療連携協議会に参画する 27 施設の臨た施設は第 1 波時 11%・第 2 波後 58%であった。

床検査室代表者に回答を依頼した。

【考察・まとめ】第 1 波時と第 2 波後では、来院時消毒と【方法】アンケートは感染対策（病院、生理検査室、採血

生理検査前問診・採血室の感染対策実施率は増加し、生理室）・検査・運営の 3 項目を行った。回答形式は、単一回検査の制限率が下がっていた。生理検査室・採血室での検答、複数回答および文章回答とし、ここでは感染対策につ査と感染対策を並行して適切に実施できていると考える。

いての 14 問を対象に報告する。アンケート調査は 2020 年

また第 1 ・ 2 波を経験した事で「生理検査室の環境整備、

11 月に実施・回収・集計を行った。尚、検査・運営に関す

職員の感染対策への意識が向上した」という声が挙がってる詳細な集計結果については次演者 2 名が発表する。

いる。がん拠点という同様の機能を持つ施設で、臨床検査【結果】27 施設にアンケートを配布し 19 施設からの回答

技師が実施する生理検査・採血業務に対し、今回の情報共を得た（回収率 70%）。感染対策でアンケート調査を行っ有は非常に有意義であった。連絡先 048-442-1111（2530）

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症に関するアンケート調査報告～埼玉県がん診療連携協議会 臨床検査部門の現状 ②検査編～◎菊池 裕子 1)、安藤 恭代 2)、塚原 晃 3)、鈴木 朋子 4)、岩崎 康治 5)、岩田 敏弘 6)
医療法人社団愛友会 上尾中央総合病院 1)、社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 2)、医療法人社団東光会 戸田中央総合病院
3)、医療法人社団協友会 彩の国東大宮メディカルセンター 4)、独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院 5)、埼玉県立がんセンター
6)【はじめに】埼玉県がん診療連携協議会臨床検査部門では、

フロー 67%であった。「コロナ検査を実施する上で困った

これまで連携してきた強みを活かし、今回新型コロナウイ

こと」は、回答の多い順に検査精度、試薬の調達、人員確

ルス感染症（以下コロナ）検査に関して、第 1 波と第 2 波保、教育で、特にコロナ検査の機器または試薬についての振り返りと比較、今後の第 3 波・ 4 波に備えることを目「計画通りに購入できたか」の項目で、半数の施設で計画

的に情報共有し、アンケート調査を行ったので報告する。

通り購入出来なかったと回答があった。「今後の計画」に【対象】埼玉県がん診療連携協議会に参画する 27 施設の臨

ついては、機器・設備の追加整備 31%、導入機器の有効利

床検査室代表者に回答を依頼した。

用の検討 31%、その他（感染対策や技師の育成など）【方法】アンケートでは、PCR 等検査機器の保有・導入状

38%の回答であった。

況や選定基準、コロナ検査の実施状況、今後の計画など全【考察・まとめ】臨床現場から迅速かつ高感度・高精度な16 項目について調査した。回答形式は、単一回答、複数回

コロナ検査の導入を求められる中、PCR 等新しい検査が答および文章回答とし、調査は 2020 年 11 月に実施した。

次々開発された第 1 波と第 2 波において、臨床検査室では【結果】アンケートを配布した 27 施設のうち 18 施設から限られた情報、機器・試薬の入手が切迫していたため、計回答を得た（回収率 67%）。16 の調査項目のうち、代表的画通りにコロナ検査の展開が出来ない状況が存在したことな結果を紹介する。「PCR 等検査機器保有状況」は、半数が分かった。またコロナ対策が確立したあとの「アフターの施設で以前から保有していた一方で、コロナを機に新コロナ」に向けて、更なる検査体制の整備などが計画され

規・追加購入した施設 50%、購入予定なし 22%であった。

ており、ネットワークの施設間での情報共有を今後の検査「PCR 等検査機器の選定基準（複数回答）」では、検査精度を挙げた施設が 83%で、続いて価格 75％、簡単なワーク室運営に活かして第 3 波・第 4 波に備えていきたい。
連絡先 048-773-1111（8609）

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一般演題 その他

新型コロナウイルス感染症に関するアンケート調査報告～埼玉県がん診療連携協議会 臨床検査部門の現状 ③管理運営編）～◎安藤 恭代 1)、菊池 裕子 2)、塚原 晃 3)、鈴木 朋子 4)、岩崎 康治 5)、岩田 敏弘 6)
社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 1)、医療法人社団愛友会 上尾中央総合病院 2)、医療法人社団東光会 戸田中央総合病院
3)、医療法人社団協友会 彩の国東大宮メディカルセンター 4)、独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院 5)、埼玉県立がんセンター
6)【はじめに】新型コロナウイルスのパンデミックは、未曽報提供や検査体制の調整の 2 項が最も多く、次に外部との有の事態であり、連日のメディア報道により、検査に関す

調整に対する要望であった。検査部門の運営に関する苦労る情報も錯綜していた。また PCR 検査が重要視される中で、では、勤務に関する内容であり、第 1 波後に最も変化した

臨床検査部門の責任者は、情報の収集や検査部門の運営にことは、生理検査の感染対策強化(苦慮したと考えられる。そのため、第 1,2 波を振り返り、

あるが、スタッフのメンタルサポートという内容も見られ今後の検査運営の参考にするために、調査を行った。

た。最も活用されていた情報源は厚生労働省の情報で、第【対象】埼玉県がん診療連携協議会に参画する 27 施設の臨1 波後に増減は認めないものの、病院間ネットワークの活

床検査室代表者に回答を依頼した。

用については 14%から 17%と、微増していた。

【方法】アンケートの設問は、施設概要に関する設問が【考察とまとめ】感染症専門の看護師や医師がいても、コ

4 問、臨床からの要望に関する設問が 1 問、検査部門の運ロナ感染症の検査に関する情報を求められ、検査体制の整営に関するする設問が 2 問、情報源に関する設問が 1 問の備を要望されていたことから、検査部門はコロナ感染症に計 8 問である。アンケートの回答形式は、単一回答またはおいて重要な役割を担っていたと言える。厳しい状況下で複数回答答、および自由記載とした。自由記載の項は関連

も、検査部門の責任者は、正確な情報収集と発信に加え、するカテゴリーにまとめて検討した。

スタッフの勤務調整や感染防止への配慮をしていることが【結果】アンケートは 19 施設から回答が得られた（回収率示された。また、情報源として病院間ネットワークが微増70％）。平均病床数 543.5 床、すべての施設で感染管理加していたことから、病院間における情報共有の有用性が示算Ⅰの取得と、常勤、非常勤を問わず、感染症専門医が勤唆された。詳細は発表で述べるが、本調査は有益であると務していた。また、検査部門への要望は、検査に関する情考えられた。

30%)であった。少数で

連絡先：04-2951-6611(1928)

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一般演題 微生物

血液培養における質量分析装置ＭＡＬＤＩバイオタイパー導入後の効果◎友山 瑛人 1)、佐野 加代子 1)、松永 智 1)、佐藤 泰之 1)、矢島 智志 1)
公立大学法人 横浜市立大学附属病院 1)【はじめに】今回、我々は質量分析装置 MALDI バイオタ

質量分析装置における迅速菌名同定の有用性が確認できた。

イパー（ベックマンコールター）で同定された菌名を診療

当院ではすべての血液培養陽性症例において AST チームが科に迅速報告できる体制を整えることで抗菌薬の適正使用

介入しているが、一般細菌の迅速報告は現在運用についてに寄与し、さらに抗菌薬費用削減の貢献についても検討を検討中である。抗菌薬の適正使用を目指して当院では行った。

①AST チームと合同でポケット版のアンチバイオグラムの【方法】血液培養陽性時に従来法である Walkaway

作成 ②AST チームに薬剤師が専従し AST 介入を毎日実施

96Plus（ベックマンコールター）における菌名同定及び質③診療科および薬剤部に対し個別勉強会の実施

量分析装置おける所要時間を比較した。また、菌名が判明

研修医・その他コメディカルに対し抗菌薬勉強会の開催なした時点での抗菌薬の変更の有無についても調査した。さどを行っている。これらの対策が今後、質量分析装置によらに同定菌名の迅速報告をするにあたり各診療科にアンケる菌名同定の迅速化と合わせてより効果が期待できる。

ート調査を行った。

【結語】菌名同定における所要時間は従来法と比較し短縮【結果】従来の菌名同定には 1.5～2.5 日を有していたが、した。また、AST チームの介入により抗菌薬の変更もスム

質量分析装置における同定日数は 0.5～1 日と明らかな短縮

ーズに行われた。

が得られた。

【会員外共同研究者】

抗菌薬の変更については AST チームが介入し、2019 年 9～

感染制御部抗菌薬適正使用支援チーム

10 月では 28 症例モニタリング中 8 症例が菌名の迅速報告

木智代 薬剤師により、抗菌薬の変更が提案された。

臨床検査部【考察】今回の調査では抗菌薬が適正に変更されており、山崎悦子 医師④医師・

加藤英明 医師、鈴50

一般演題 微生物IR バイオタイパーを用いた Clostridioides difficile のクローン解析◎横山 翼 1)、永沢 善三 1)、船島 由美子 1)、塚本 のはら 2)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 1)、医療法人社団 高邦会 高木病院 2)【はじめに】IR バイオタイパー（以下、本装置、ブルカー

MilliQ 水 50uL を加え、攪拌後、プレートに 15uL×4 スポ

ジャパン社）は、フーリエ変換赤外分光法（FT-IR）を原理

ット滴下し、35℃、30 分インキュベーションした後、測定とした新しいタイピングシステムである。パルスフィール

した。POT 法は、添付文書に従い測定した。

ドゲル電気泳動(PFGE)などの従来のクローン解析では、測【結果】本装置は A～H 群の 8 種に分類され、各群のうち定日数が長く煩雑でコストが高いが、本装置は短時間およA は 16 株で最も多く、G は 11 株、B は 7 株、H は 5 株、び簡便、かつ低コストで解析が可能であり、疫学解析へのその他の群は 2 株以下であった。一方、POT 法では a～l 群

応用が期待される。我々は、疫学解析が困難とされる嫌気の 12 種に分類され、a が 18 株と最も多く、b が 12 株、そ性菌に着目し、アウトブレイクで問題となる Clostridioidesの他の群は 2 株以下であった。A 群は a 群が 87%、B 群はdifficile について本装置のクローン識別能を検証した。

b 群が 100%と高い一致率を示したが、C 群は、a、d、e 群【対象と方法】高邦会高木病院で保存されたトキシン産生の 3 つに識別され、D 群は、b、f、g、i、h 群に識別され、C. difficile 44 株を対象とした。被検菌は CCMA 培地に塗布

一致性は認められなかった。

し、嫌気性条件下で 35℃、48 時間培養した後、アネロウサ【考察】本装置で最も多く分類された A、B 群に関しては、

ギ血液寒天培地へ継代し、さらに 35℃、48 時間培養した株POT 法との一致性は高く、C. difficile のクローン解析をするを使用した。クローン解析には、比較対象としてシカジー

新たな手法として日常検査への応用が可能であることが示

ニアス®分子疫学解析 POT キット（C.ディフィシル用）

唆されたが、一方で C、D 群は、両法の一致性が低く、本（以下 POT 法、関東化学社）を用いた。本装置の測定方法

装置の識別能はさらなる検証が必要と言える。被検菌の詳は、70%エタノール 50uL に被検菌のコロニーを 1uL ループ

細なクローンデータは取得中で、当日の考察に加えたい。

山盛りに釣菌し、懸濁後ボルテックスを行った。次に国際医療福祉大学（0944-89-2000）

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一般演題 微生物

当院における質量分析装置の有用性について◎前田 祐子 1)、水落 匠 1)、西原 瑞枝 1)、堀尾 千鶴 1)、長坂 祥朗 1)、鈴木 大貴 1)、宮地 大次郎 1)、永原 隆之 1)
医療法人 徳洲会 東京西徳洲会病院 1)【はじめに】2019 年 9 月から質量分析装置が導入され、体 1274 件の検出菌内訳は CNS22％・大腸菌 21％・2019 年 11 月 1 日から 2020 年 10 月 31 日の一年間で血液培

Klebsiella 属 10％・その他の腸内細菌 8％・ MRSA7％・

養 6685 件中 1274 件の陽性検体に使用した。empiric に使用

MSSA7％・ Streptococcus 属 7％・ Enterococcus 属 4％・されていた抗菌薬を de-escalation する事ができた 3 症例をPseudomonas 属 3％・ Candida 属 3％・嫌気性菌 3％・その経験したので報告する。【従来のワークフローとの比較】

他 5％であった。【考察・まとめ】菌種の同定結果により

以前は血液培養陽性報告から同定報告まで 48 時間かかって抗菌薬の変更が可能な Enterococcus 属・ Streptococcus 属・

いたが、質量分析装置ではコロニー釣菌から菌種の同定まCandida 属の陽性症例、計 13％、86 症例について検討を行で約 10 分と大幅に同定時間が短縮された為、血液培養陽性

ったところ、①同定結果報告のタイミングで抗菌薬を適正報告から同定報告までが 24 時間以内で可能となった。【症に変更したものが 13 例②感受性報告後に適正に変更したも

例】①患者：81 歳 女性 感染症名：蜂窩織炎 同定菌名：のが 12 例③感受性結果より変更を必要としなかったものがStreptococcus pyogenes 抗菌薬：VCM から PCG へ変更②患

42 例となった。従来のワークフローでは陽性報告後抗菌薬

者：83 歳

同定菌名：の変更が 48 時間かかっていた①と②の 25 例中、①の 13 例

Enterococcus faecalis 抗菌薬：TAZ/PIPC から ABPC へ変更

は質量分析装置の導入で陽性報告の翌日までに抗菌薬の変③患者：74 歳

更をおこなうことができた。菌種の同定結果により感受性

男性

女性感染症名：カテーテル関連血流感染症

同定菌名：Candida
FLCZ へ変更

感染症名：尿路感染症

parapsilosis

抗菌薬：MCFG からが推測できる菌種において、質量分析装置での菌種の迅速3 症例のいずれも菌種の同定結果報告のタイ同定は有用性が高く、抗菌薬の適正使用に貢献することがミングで適正な抗菌薬への変更が行われていた。【当院でできる。

の血液培養からの検出菌の内訳】期間中の血液培養陽性検

連絡先：042-500-6643（検査科直通）

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一般演題 微生物

Clostridioides difficileToxin/GDH 抗原同時検出試薬の検出性能に関する比較検討
改良版 GE テストイムノクロマト－CD GDH/TOX「ニッスイ」と C.DIFFQUIK CHEK コンプリートの比較◎西尾 美津留 1)、宮木 祐輝 1)、関 芳恵 1)、大杉 崇人 1)、大場 愛梨 1)
小牧市民病院 1)【はじめに】Clostridioides difficile 感染症（CDI）の診断に【結果】（1）toxigenic

は、迅速キットが必要不可欠である。我々は、2016 年に発は 13 件あったが、キットで毒素陽性と判定されたのは売された GE テストイムノクロマト－CD GDH/TOX「ニッQC3 件，GE4 件（感度 23.1％，30.8％）であり、毒素検出

スイ」（日水製薬，以下 GE）が、従来品である C.DIFFの感度はいずれも低い。また GE は、毒素陽性が全体でQUIK

6 件あったが、うち 2 件は TC 陰性検体（陽性適中率 66.7％）

CHEK コンプリート（アボットダイアグノスティク

culture（以下 TC）陽性だった検体

スメディカル，以下 QC）と比較し、GDH 抗原の感度は若であった。培養法で C. difficile が発育した検体は 18 件であ干高いが、特異度に改良の必要性がある事を報告した（医り、そのうちキットで GDH 抗原陽性と判定されたのは、

学検査,2018;67:469–474.）。2020 年 1 月より、これらの点

QC16 件，GE17 件（感度 88.9％，94.4％）となり、良好なを改良した製品が販売された。改良版 GE と QC の検出性結果が得られた。改良前製品で問題視していた GE の能について比較検討を行ったので報告する。

GDH 抗原の特異度については、今回の検討では GDH 抗原【対象と方法】（1）臨床検体における比較：2020 年 2 月

陽性/培養陰性検体は 1 検体のみであり、改良されたと判断～7 月に CDI 疑いで検査依頼のあった糞便検体 80 件を対象できる結果であった。（2）希釈菌液を用いた GDH 抗原検とし、GE，QC を実施した。また CCMA-EX 培地(日水製

出感度の結果では GE に比べ QC がやや良好な結果が得ら薬)を用いた分離培養を実施し、各キットの GDH 抗原検出れた。

結果と比較した。(2) C. difficile コロニーを用いた希釈菌液【まとめ】両試薬の一致率は概ね良好であった。GE のによる GDH 抗原検出感度の比較：C. difficile コロニーを滅GDH 抗原は、改良前に比べ特異度の改善を認めたものの、菌生理食塩水にて McFarland 2.0 に調整した菌液を段階的に毒素検出の陽性適中率に課題を残す結果となった。

希釈し、GDH 抗原検出感度を比較した。

連絡先： 0568-76-4131（内線 3110）

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一般演題 微生物

当院における Xpert MRSA/SA BC の導入効果◎田代 綾美 1)、手島 裕治 1)、金谷 直哉 1)、古野 貴未 1)、浦園 真司 1)、秋永 理恵 1)
飯塚病院 1)【はじめに】methicillin-resistant Staphylococcus aureus〔以入前では 19 例(MRSA8 例/MSSA11 例)、導入後では 24 例

下;MRSA〕は医療機関で分離される最も多い薬剤耐性菌で(MRSA14 例/MSSA10 例)が対象となった。なお、重複患者あり、本菌の菌血症の死亡率は 20～40％と高い。また、

および複数菌種を分離した検体は除外した。

methicillin-sensitive Staphylococcus aureus[以下;MSSA]菌血症【結果】XpertMRSA 導入前では全症例 19 例に対しにもかかわらず Vancomycin[以下；VCM]を投与し続けた場

VCM が先行投与されていたため、MRSA8 例に対しては継合、Cefazolin[以下;CEZ]投与と比較して治療失敗のリスク

続、MSSA11 例に対しては全て CEZ へ変更となった。血液が高まるとの報告もある。よって、メチシリン耐性の有無

培養陽性報告から抗菌薬選択までの時間は平均 46.9 時間でを早期に判定することは、患者予後の改善ならびに抗菌薬あった。XpertMRSA 導入後では、MRSA14 例のうち 9 例は適正使用に重要な情報となりうる。

血液培養陽性報告時に抗 MRSA 薬は投与されておらず、抗XpertMRSA/SABC(ｾﾌｨｴﾄﾞ)[以下;XpertMRSA]は、血液培養
陽性検体を用いて 1 時間程度で MRSA 関連遺伝子の有無をMRSA 薬の投与までの平均は 3.9 時間であった。また、確認することが可能である。今回、XpertMRSA 導入の効果

り、平均 12.8 時間であった。

について調査したので報告する。

【考察】XpertMRSA 導入により、適切な抗菌薬選択までの【対象と方法】XpertMRSA 導入前(2019 年 8 月～11 月)およ

時間は大幅に短縮されており、早期の診断・治療に、重要び導入後(2020 年 8 月～11 月)に、MALDISepsityper 血液培

な情報を寄与することができていると思われる。今後も、

aureus と同定され患者予後の改善および抗菌薬適正使用に大いに貢献してい養抽出キット(ﾌﾞﾙｶｰﾀﾞﾙﾄﾆｸｽ)を用い、S.

MSSA10 例のうち 5 例は CEZ 継続、5 例は CEZ へ変更となた検体を対象とし、診療記録より、血液培養陽性報告からきたいと考える。

適切な抗菌薬選択までの時間を、導入前後で比較した。導【連絡先】飯塚病院中央検査部 0948-22-3800(内線 2516)

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一般演題 微生物

小児マイコプラズマ肺炎の遺伝子検査法におけるスマートジーン®Myco の有用性の検討◎宮澤 翔吾 1)、後藤 研誠 2)、及川 加奈 1)、魚住 佑樹 1)、河内 誠 1)、舟橋 恵二 1)、西村 直子 2)、尾崎 隆男 2)
江南厚生病院 臨床検査技術科 1)、江南厚生病院 こども医療センター 2)【はじめに】Mycoplasma pneumoniae（Mp）は，小児呼吸される学童期（6～12 歳）が 26 例（60.5％）を占めていた。

器感染症の主要な起因病原体である。細胞壁を持たず β ラ

Mp 遺伝子陽性 43 例のうち，マクロライド耐性遺伝子が陽クタム系抗菌薬が無効であるため，治療にはマクロライド性となったのは 11 例（25.6％）であった。LAMP 法との比系抗菌薬が第一選択となる。しかし，近年マクロライド耐較において，陽性一致率は 95.5％，陰性一致率は 99.0％，

性の Mp が報告されるようになり，臨床上の問題となって全体一致率は 97.9％であり，両検査法の一致率は高かった。

いる。スマートジーン®Myco（以下，スマートジーン）は，【考察】スマートジーンは LAMP 法より簡便かつ迅速であ

核酸抽出から結果判定まで 1 ステップででき，Mp 遺伝子

り，さらにマクロライド耐性遺伝子を検出可能な点も優れとマクロライド耐性遺伝子を同時に検出可能な遺伝子検査ている。また，スマートジーンは装置が安価であることか法である。今回，スマートジーンの有用性を検討したので

ら中小病院やクリニックでの導入が比較的容易であり，報告する。

Mp 遺伝子検査の普及や抗菌薬適正使用支援に貢献するこ【対象と方法】2019 年 4 月～2020 年 3 月の 1 年間に，当院とが期待される。

小児科にて Mp 肺炎の鑑別を要した 146 例から採取した咽【結語】スマートジーンは簡便迅速でかつマクロライド耐

頭ぬぐい液 146 検体を対象とした。スマートジーンと以前性遺伝子も検出でき、Mp 遺伝子検査法として有用である。

から行ってきた LAMP（loop-mediated isothermal
amplification）法を用いて Mp 遺伝子検査を行い，スマート
ジーンの有用性を検討した。
【結果】スマートジーンで Mp 遺伝子陽性となったのは146 例中 43 例（29.5％）であった。Mp 肺炎の好発年齢と連絡先：0587-51-3333

内線 2329

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一般演題 微生物

細菌培養同定検査を外注している施設での Gram 染色報告と臨床側への効果について
Gram 染色報告の取り組みについて（第一報）◎大竹 京子 1)、松村 充 2)
医療法人社団富家会 富家病院 1)、帝京大学医療技術学部 2)【はじめに】
当院は病床数 260 床の療養型病院である。培養同定検査【考察】Gram 染色像の結果報告は、検査者間で結果が違う
場合や、コメントの充実度に差があることも分かった。こは検査センターに外注し、2009 年から尿と喀痰を中心にの問題を解決する方法として、判断に困る形態などの場合

Gram 染色を実施し、臨床側へ報告している。

は先輩技師にチェックをしてもらい目合わせをした。また、【目的】

月 1 回の Gram 染色の勉強会を実施した。判定の困難な菌

細菌培養同定検査の報告は 3～4 日かかる。そこで迅速検の解明や、白血球像やフィブリンの有無など、炎症性の強査である Gram 染色結果を充実させ、より臨床に役立てるさなどを読み取れるようにした。その結果、誤嚥性の有無ようにした。その取り組みについて紹介する。

や、形態的に特徴のあるノカルジアなどを見逃すことなく【方法】

報告できるようになった。

形態に特徴がある菌に対して、菌名を推定で報告した。

【結語】

抗菌薬の効果判定の依頼の場合は、前回のスライドと見比Gram 染色の結果を形態に特徴がある菌に対して、菌名をべ、菌数の変化、菌叢の変化を記載し、コメントを充実さ推定することは細菌培養同定検査とそれほど違いはなかっせた。

た。数日かかる細菌培養同定検査の報告を待たなくても、【結果】

Gram 染色の結果である程度菌は推定できるため、菌名を推Gram 染色結果やコメントと細菌培養同定検査の結果が一致しない場合もあったが、当院の場合長期入院患者が多く、前回の培養結果を参考に起炎菌を推定することもできたので、大幅な不一致はなかった。

定で報告することは有用であると示唆された。
連絡先：049-264-8811

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一般演題 微生物

細菌培養同定検査を外注している施設での Gram 染色報告と臨床側への効果について臨床側の評価（第二報）◎大竹 京子 1)、松村 充 2)
医療法人社団富家会 富家病院 1)、帝京大学医療技術学部 2)【はじめに】

して、誤嚥の有無、嫌気性菌の有無を知ることができるた

当院は療養型病院のため、基礎疾患がある患者が多く、

め有効という意見が多かった。呼吸器内科医によると、人発熱が単なる細菌感染だけではない。また、呼吸器装着患

工呼吸器装着患者は、常に誤嚥症状があるため、喀痰の者や高齢者は誤嚥も考えられる。Gram 染色報告は菌の形態

Gram 染色結果は、培養結果が出るまでの参考程度にしか考から菌名を推定し臨床側へ報告している。

えていないが、自発呼吸の患者や、尿路感染症が疑われる【目的】

患者には有効と回答した。また、抗菌薬の効果判定として菌の形態から菌名を推定し報告することは、治療にどの役立つかの問いには、大いに役立つという回答があった。

ぐらい役立っているのか調査した。

一方で、Gram 染色を依頼しない場合もあるという回答があ【方法】

った。その理由として、体温、炎症反応より臨床症状を推当院の常勤医師 4 名と非常勤医師 3 名に対し①Gram 染色

測できる時は、検査技師の手を煩わせないためという意見

は治療に有効か。②当院の菌名を推定で報告することは有があった。

効か。③診断に役立つか。④治療方針を決める上で役立つ【結語】

か。⑤抗菌薬を決める上で役立つか。⑥抗菌薬の効果判定

細菌培養や同定検査を院内で実施しない場合、結果報告

で役立つか。⑦その他 Gram 染色を依頼する理由かあるか。

が数日かかる場合が多い。そこで迅速検査である Gram 染

7 項目のアンケート調査を行った。

色である程度菌が推定できれば、誤嚥の有無、熱源の原因【結果】となる疾患を推測する情報や、一歩踏み込んだコメントを

Gram 染色結果を菌名の推定で報告することは治療に有効かの問いに対し、どの医師も有効と回答した。その理由と臨床側へ報告することは有用であると示唆された。
連絡先：049-264-8811

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一般演題 微生物

BACTECFX40／EpiCenter システムを利用した血液培養開始プロセス改善◎溝上 幸洋 1)、岡崎 佑美 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【背景・目的】血液培養検査は感染症診療における最も重ち時間外採取は 1419 セットで、全て採取後 24 時間以内に要な検査である。当院臨床検査科では平日日勤帯以外の時提出された（うち採取後 2 時間以内提出率は 95％）。

間外検査は待機当番制となっている。そのため時間外に採【結論】BACTEC

取された血液培養ボトルは病棟内で長時間保管されていた

時間帯を問わず血液培養検査が速やかに開始されることで、が、BACTEC FX40／EpiCenter システム（日本 BD）の導入

血液培養検査全体の中の培養開始に関するプロセスが大きにより、時間外血液培養検査の培養開始プロセス改善に繋く改善した。発表時は導入前後の各種アウトカム指標につがったので報告する。

いても報告予定である。

FX40／EpiCenter システムの導入により【方法】2019 年 4 月より病棟内に BACTEC FX40 を設置し、時間外採取ボトルを随時装填可能とした。また、細菌検査室内に設置した EpiCenter システムにより細菌検査室内の血液培養装置（BACTEC

FX）と併せて VLAN 形式で接続・同時モニタリング可能となった。
【結果】2017 年 4 月～2019 年 3 月における血液培養総セッ
ト数 3282 件のうち、時間外採取は 1483 セットで、採取時から 24 時間以内に提出されたものが 1312 セット、24～
48 時間以内が 151 セット、48～72 時間以内が 20 セットであった。一方、BACTEC

FX40／EpiCenter システム導入後（2019 年 4 月～2020 年 9 月）は、総セット数 2685 件のう連絡先

096-364-6000（内線 6128）

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一般演題 微生物

当院における嫌気性菌培養適正化の取り組み◎木下 愛 1)、池本 敏行 1)、塚口 扶美枝 1)、藤村 晴香 1)、清水 馨 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)【はじめに】嫌気性菌の検査は高コスト並びに検査手順が菌依頼数に関して集計を行った。集計項目は、①期間内の煩雑な事から、全ての検体に対して嫌気培養および詳細な

尿培養検体数、②うち嫌気培養依頼数（依頼率：%）、同定を行う必要はないとされている。また、抗菌薬適正使③嫌気性菌検出率 (%)とした。

用の観点においても微生物検査検体の依頼・利用の適正化【結果】＜見直し前：2019 年 4 月～9 月＞

は重要である。当院では従来から、尿培養をはじめとする

全検体数 1131 件に対し、嫌気培養依頼 751 件（66.4 %）、カテゴリー B 検体（嫌気性菌ガイドラインより：通常嫌気嫌気性菌検出率（9 件/751 件）＝1.19 ％培養は行わないが、場合によっては実施する検体）におい＜見直し後：2020 年 4 月～9 月＞て多数の依頼がなされており、労務およびコスト上の問題

全検体数 1173 件に対し、嫌気培養依頼 458 件（38.6 %）が生じていた。今回、感染制御部医師と微生物検査技師が嫌気性菌検出率（9 件/458 件）＝1.96 ％であった。

協力し、尿培養における嫌気培養依頼の適正化を図ったた【考察】見直し前後で大幅な依頼率の減少を認めた。しかめその成果を報告する。

し、嫌気性菌の検出率に関しては大きな変動なく、嫌気性【方法】電子カルテのデフォルトオーダーに関して、感染菌感染症を疑う検体に関しても適正依頼がなされていると制御部医師と協力し、尿培養をはじめとする材料別の見直考えられた。

しを行った。見直し内容に関しては、検査部と各診療科医【謝辞】オーダー見直しに関してご助言いただきました、師で構成される委員会にて合意を得た後、電子カルテ上の

当院

感染制御部

医師

デフォルトオーダーの修正を行った。アウトカム指標として、修正前の 2019 年 4 月から 2019 年 9 月までの半年間と2020 年 4 月から 9 月までの半年間における尿培養の嫌気性【連絡先】

077-548-2607

大澤

真先生に深謝いたします。

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一般演題 微生物

血液培養ボトル内容液を用いた直接ディスク法（DDD）による薬剤感受性試験の検討◎河内 誠 1)、舟橋 恵二 1)、延廣 奈々子 1)、宮澤 翔吾 1)、及川 加奈 1)、魚住 佑樹 1)、堀井 洋利 1)、西村 直子 1)
江南厚生病院 臨床検査技術科 1)【緒言】

比較として，コロニーを WalkAway96plus（ベックマン・コ

血液培養陽性例では，陽性シグナル検出から薬剤感受性判ールター）を用いて微量液体希釈法により MIC を測定した。

明までに通常 2～3 日を要する。今回，臨床検体における血なお判定基準は M100-Ed28 を使用した。

液培養ボトル内容液を用いた直接ディスク法（Direct Disk

【結果と考察】Diffusion：以下 DDD）の基礎的データを収集し，若干の知MRSA は 15 株全てが CFX≦16mm，MSSA は 35 株全てが見を得たので報告する。

CFX＞22mm であり，全株が鑑別可能であった。一方【対象】

MRCNS は 75/76 株が CFX≦24mm，MSCNS は 58/62 株が2018 年 6 月から 2019 年 5 月の 1 年間に，当院で施行した

CFX＞25mm に留まり，一部鑑別不能であった。

血液培養から発育した Stapylococcus 属 188 株（MRSA 15 株，

なお MRSA ならびに MRCNS は，MPIPC に阻止円を形成し

MSSA 35 株，MRCNS 76 株，MSCNS 62 株）およびないことが多く（MRSA：12/15 株，MRCNS：61/76 株），

Enterococcus 属 20 株（E. faecium 12 株，E. faecalis 7 株，E.

CFX と MPIPC の併用により鑑別の感度が向上した。

avium 1 株）を対象とした。

Enterococcus 属において，ABPC 感性/耐性は 20 株全てが【方法】

DDD で鑑別可能であった。また DDD では 5/20 株が陽性シグナルが検出された血液培養ボトル内容液をミュラ

VRE と判定されたが，5 株全てが≦2μg/mL と乖離した。

ーヒントン寒天培地に 50μL 滴下し，滅菌綿棒で均等に塗【結語】

り拡げた後，6 薬剤（ABPC，CEZ，MEPM，MPIPC，DDD は，グラム陽性球菌による敗血症において，抗菌薬適CFX，VCM）の BD センシディスク（日本 BD）を置き，正使用支援の一助となり得る。

18 時間 35℃大気培養後に阻止円径を計測した。

連絡先：0587-51-3333

内線 2329

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一般演題 微生物

当院における血液培養陽性検体からの直接同定感受性検査の有用性の検討◎武内 将大 1)、田口 裕大 1)、菅野 のぞみ 1)、工藤 礼子 1)、高橋 俊司 1)
札幌市病院局 市立札幌病院 1)【目的】適切な菌血症治療のためには、血液培養陽性時のの結果を一致しているものとした。

迅速な菌種同定および薬剤感受性検査結果を報告すること【結果】同定菌種の一致率は GPC 86.4%、GNR 100%であが求められる。当院では rapid BACproⅡ(ニットーボーメデ

った。その内訳は Staphylococcus 属 84.6%(11/13)、ィカル)を用いて血液培養陽性検体から直接菌種の同定を行Enterococcus 属 100%(6/6)、Streptococcus 属 66.7%(2/3)、腸っているが、本キットは直接薬剤感受性検査が出来ないこ

内細菌目細菌 100%(19/19)、P. aeruginosa100%(3/3)であった。

と、また試薬コストが高いことが問題である。そこで今回、

薬剤感受性は菌量不足の GPC1 件を除く 43 件で実施可能で、本キットの代替として滅菌水道水を用いた迅速な同定検査

一致率は GPC で 98.0%、GNR は 99.8%であった。

と薬剤感受性検査を行う方法を検討した。

【考察】滅菌水道水法を用いた迅速同定および薬剤感受性【対象】2020 年 8 月から 11 月に血液培養陽性で単一菌種検査は GPC と GNR のどちらも高い一致率となった。滅菌が検出された検体のうちグラム陽性球菌(GPC)22 株とグラ

水道水法をルーチン法とすることで、薬剤感受性検査はサ

ム陰性桿菌(GNR)22 株の合計 44 株について検討した。

ブカルチャーを待たず開始できるため報告時間の短縮から【方法】検体は分離剤入り採血管に検体を分注して遠心し、抗菌薬の適正使用に貢献できると考えられた。また本法で血球成分を除去するため沈査を滅菌水道水で洗浄した後、同定結果が得られなかった検体については従来通り rapid

再遠心して集菌した(以下、滅菌水道水法)。この集菌材料
Biotyper(Bruker)、薬BACproⅡを用いた再同定検査が必要であるが、その使用頻度は低くなりコストの削減に繋がると思われる。

M50(BD)にて実施した。結果値【結語】滅菌水道水法は迅速性とコストの面の両方においから同定検査は質量分析装置 MALDI
剤感受性検査は PHOENIX

は、サブカルチャーコロニーの同定および感受性検査の結果値と比較した。また、薬剤感受性の MIC 値は 1 管差以内て有用であることが示唆された。
連絡先 011-726-2211(内線 5251)

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一般演題 微生物

当院における血液培養実施状況分析及び耐性菌分離率の変化に伴う影響の検討◎岩永 真悟 1)、江島 遥 1)、染矢 賢俊 1)、三原 智 2)、武田 和明 2)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 呼吸器内科 2)【目的】当院における血液培養の陽性率・汚染率・複数セ

CTRX（セフトリアキソン）、LVFX（レボフロキサシン）、ット(好気培養ボトル、嫌気培養ボトルそれぞれ 1 本ずつでCFPM（セフェピム）を大きく上回っていた。

１セットとする)採取率を分析、文献との比較を行い血液培【結論】血液培養採取数及び陽性率、2 セット採取率は適養の適正な実施の評価を行うことを目的として研究を行っ

正に実施されていると考えられる。汚染率は、3％以下が推た。その他検出された菌株について菌種の分類、耐性菌の奨されているため高めに推移しており改善の余地がある。

検出動向について検討を行う。また、耐性菌の分離状況の泌尿生殖器系の腸内細菌科細菌の比率が高く、腸内細菌科

変化に伴い、検出菌の薬剤感受性率に変化が見られたため、細菌のなかで ESBL 比率が高いことから CMZ の感受性率

検討を加えた。

が高くなっている。これにより、尿路感染症治療薬として【結果】血液培養採取数 31.1～36.2(1000patient ・ days)、陽CMZ が有効である可能性が示唆された。

性率 11.9％～12.9％、2 セット採取率 88.9％～90.2％、汚染＜連絡先＞0957-52-3121(代) (内線 3226)

率 2.5％～3.1％であった。感染臓器別の集計では、泌尿生
殖器系が最も多く 28.6％、続いて胆道系 21.2％、カテーテ
ル感染 11.9％、軟部組織系 11.1％、消化管系 8.4％、呼吸器系 4.9％、心血管系 3.2％、不明 10.6％であった。基質特異性拡張型 β ラクタマーゼ(以下 ESBL)産生菌検出率は13.3％～21.3％と高くなる傾向であった。尿路感染起炎菌に対する抗菌薬の感受性率は、セファマイシン系抗菌薬のCMZ（セフメタゾール）が感受性率 82.1％であり

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一般演題 微生物

当院における成人侵襲性 GBS 感染症の臨床的背景の検討◎加藤 雄大 1)、松本 美咲 1)、杉山 裕衣 1)、永田 悠起 1)、塩谷 厚代 1)、田中 浩一 1)、中根 生弥 1)
JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 1)【はじめに】 近年、高齢化に伴い侵襲性溶血性連鎖球菌菌（11%）、症状発現から GBS 検出検体採取までの日数は平血症が増加している。中でも、S. agalactiae (GBS) は直腸や均 1.4 日、中央値は 0 日であり、検体採取時の qSOFA は

女性の膣に常在し、新生児における髄膜炎や敗血症に関与

0 点 27 例（59%）、1 点 14 例（30%）、2 点 4 例（9%）、する主な起炎菌の 1 種であるが、妊娠に関連しない成人侵3 点 1 例（2%）であった。empiric therapy として用いられた

襲性 GBS 感染症も増加しているといわれている。しかし、抗菌薬は 1 例（LVFX 使用例）を除き検出された GBS に感

その実態はまだ十分に明らかになっていない。今回、当院受性のある抗菌薬が用いられていた。血液培養から複数菌の成人侵襲性 GBS 感染症について、臨床的背景の検討を行が検出された症例は 8 例（17%）であった。血液へのったため報告する。

GBS 侵入経路は、尿路感染症 13 例（29%）、蜂窩織炎・丹【方法】 2015 年 1 月から 2019 年 12 月の間、血液培養、無毒 8 例（17％）、肺炎 4 例（9%）、関節炎 3 例（7%）、菌検体から GBS が同定された成人の症例を対象に臨床情報

リンパ節炎 3 例（7%）であった。

を収集した。

【まとめ】

今回の検討では、侵襲性 GBS 感染症の予後は侵襲性 GBS 感染症は 46 例であり、転帰は生存死亡率 7%であったが、予後が不良であったとの報告もある

43 例（93%）、死亡 3 例（7%）であった。性別は、男性がため注視していく必要があると感じた。また、多くの症例

23 例（50%）、女性が 23 例（50%）であり、年齢は、平均で基礎疾患を有しており、中でも糖尿病や悪性腫瘍がリス

72.6 歳、中央値 76 歳であった。基礎疾患を有する例が

クとして挙げられた。近年、GBS は、治療効果に影響を与43 例（93%）であり、糖尿病 16 例（35%）、悪性腫瘍

える PRGBS の増加も問題となってきており、今後の動向

11 例（24％）、肝硬変 7 例（15%）、腎不全 5 例（11%）に注視していく必要があると考えられた。

であった。発症は、院外発症 41 例（89%）、院内発症 5 例

連絡先：0565-43-5000（内線：2979）

【結果】

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一般演題 微生物

敗血症診断に対する CPD の有用性

◎石井 浩崇 1)、加藤 貴紀 1)、阿部 敦子 1)、吉岡 辰泰 1)
ＮＴＴ東日本 伊豆病院 1)【はじめに】敗血症は「重篤な臓器障害を認める感染症」【方法】1）敗血症群と陰性群の CPD を有意差検定した。

と敗血症診療ガイドライン 2020 で定義されている。

2）敗血症群の平均値±2SD 法で基準範囲を求めた。3）敗血

しかし、臨床上感染症を疑うが確定診断に至らない場合、症群のうち PCT 陰性を敗血症疑症例とし、敗血症群から求治療法の選択に苦慮することが少なくない。敗血症ショッ

めた基準範囲と比較した。

ク患者の血液培養検査の陽性率は 69％と報告があり、また、【結果】1）敗血症群と陰性群に有意な差を認めた。2）基検査結果を得るまでには時間を要している。敗血症診断の準範囲は学会で提示する。3）敗血症群 24 例中 2 例はバイオマーカーとしてプロカルシトニン（PCT）が測定さ

PCT 陰性（＜0.5ng/ml）で、K.pneumoniae（4 本中 4 本）とれるが、一般病床あるいは救急外来において、敗血症を疑E.coli（4 本中 2 本）陽性だったが、CPD は敗血症群 95％

ったときの感度は 74％、特異度は 81％である。今回、ベッCI の範囲に値を示した。

クマンコールター社製ユニセル DxH900 に搭載された Cell

【まとめ】CPD は敗血症診断のバイオマーカーと同様に、

population date（CPD）は、敗血症診断の検出の有用性の報

敗血症の診断として有効性が示唆できた。今回、敗血症疑告されており、院内感染対策チーム（ICT）で介入した敗症例を検討し診断の一助として、新たな指標が得られた事

血症症例に対し診断の一助となるか検討した。

で今後の ICT 活動やチーム医療への貢献が期待される。

【対象】2019 年 10 月から 2020 年 11 月までに、CBC ・NTT 東日本伊豆病院：055-978-2320(内線 7052）

DIFF の測定依頼があり血液培養が陽性となった 24 例を敗血症群とし、対象には 2020 年 11 月に当院人間ドックを受診した 88 例を陰性群とした。CPD の比較検討は好中球と単球の各 18 項目とした。

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一般演題 微生物桂枝加朮附湯における緑膿菌病原因子の抑制効果の検討◎後藤 優花 1)、水内 裕友 1)、眞野 容子 1)、古谷 信彦 1)
文京学院大学大学院 保健医療科学研究科 1)

緑膿菌は偏性好気性グラム陰性桿菌であり，環境中に広く

トータルプロテアーゼ測定：調整した菌液と希釈系列を作生息する常在菌の一種である．免疫能が低下した易感染者

製した漢方抽出液を等量混合し，35℃24 時間振蕩培養した．

では日和見感染や院内感染の代表的な原因菌として知られ培養した混合液をろ過滅菌し，1.5%スキムミルク含有ている．緑膿菌はプロテアーゼ，ホスホリパーゼ，ピオシ

LB 培地に 10μL 滴下後，24 時間培養した．クリアランス

アニンなどの各種病原因子を産生しており，緑膿菌感染症

ゾーンがあるものをプロテアーゼ産生，ないものを抑制との重症化に関わっている．そのため，これらの各種病原因して判定した．

子を抑制できる新規の治療薬の開発が必要とされている．

Motility 測定：漢方抽出液含有の各 Motility 用培地を作成し，既報では生薬である山梔子，大黄，穿心蓮による緑膿菌病

各培地の中央に調整した菌液を 10μL 滴下し 37℃24 時間培

原因子の抑制が報告されているがその種類は極めて少ない．

養後，培地の混濁部分の直径を測定した．

そこで本研究では漢方薬である桂枝加朮附湯を用いて，緑

トータルプロテアーゼは桂枝加朮附湯抽出液濃度

膿菌感染症の重症化に関わる要因の一つであるトータルプ

0.78mg/mL 以上で抑制効果が認められた．Swarming

ロテアーゼと、緑膿菌の Biofilm 形成に重要な Motility の抑

motility は桂枝加朮附湯抽出液濃度 100mg/mL を含む培地に制効果について検討した．

て，含まない培地と比較して約 42％の抑制効果が認められ

緑膿菌標準株 PAO1 を使用し，トータルプロテアーゼ測定

た．

と swarming，swimming，twitching motility の測定を行った．

今回我々の研究では，桂枝加朮附湯はトータルプロテアー

漢方薬抽出方法：漢方薬を 1%ジメチルスルホキシドで溶解

ゼ産生と Swarming motility の抑制効果を発揮することが明し一晩振盪させ，15,300rpm ・ 20 分の条件で遠心分離し，らかとなった．したがって、桂枝加朮附湯は緑膿菌感染症

得られた上清を漢方抽出液とした．

の治療薬として利用できる可能性があると考えられる．

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一般演題 微生物

アルカリ性ミネラルウォーターの長期間飲水が及ぼす腸内細菌叢及び体調に与える影響◎八尋 隆明 1)、原 貴生 2)、猪股 雅史 2)、伊波 英克 1)
大分大学医学部微生物学講座 1)、大分大学医学部消化器外科・小児外科講座 2)

大分県の日田盆地で採取できる日田天領水は弱アルカリ

AMWの摂取によって,褐色脂肪細胞におけるUCP-1遺伝子性 (pH8.3)ミネラルウォーター(AMW)で高濃度のケイ酸, Na,発現を誘導する可能性及びある種の抗肥満効果を示唆した.

K, 炭酸水素塩などの特徴的な性状を有する水として報告さ

また,

れている.

本研究はマウスによる AMW 長期飲用がもたら

腸内細菌の主要な細菌叢において,Lactobacillaceaeが増加(p=0.029)し,

AMW群でClostridiacaeおよびBacteroidaceaeが減少(p=0.029)し, 有意な変化を認めた.

す腸内細菌叢の変動について報告する.
C57BL6 / J マウス（8 週齢・雄、各 N = 10）を対照群に

Lactobacillus spp.は, 代謝障害を改善するプロバイオティ

試験群に日田天領水(AMW)を与えて 6 ヶ月

ック種の1つとして知られており, Clostridia spp.は病原性細間飼育した. 試験期間中に 1）餌と水の摂取量, 2）体重, 3）菌として分類される種も多い. Lactobacillus spp.を投与した水道水(TWC),
体脂肪を測定し,

4）試験期間終了時に脂肪組織におけるマウスの研究では,体重減少と脂肪燃焼の補助となること

UCP-1 mRNA 発現量を測定した. 同様に, ICR マウス（3 週

が報告(D.-Y. Park et al., PLoS One, 2013.)されており, 消化器

齢・雄、各 N = 5）を TWC または AMW で飼育し, 0, 1, 3 おの健康を改善した可能性もあると考えられる.

よび 6 ヶ月目の便から 16S rRNA 遺伝子配列を決定し, 腸内細菌叢の分布率を同定した.

【謝辞】

AMW群の食餌摂取量が有意に増加した(p=0.01156)にもか
かわらず,

本研究は,

大分大学産学共同研究にて株式会社日田天領水

明らかな体重増加がなく(TWCより4%減少)、内と協力のもと実施したものです. さらに, 大分大学医学部消臓脂肪(p=0.1323)および皮下脂肪(p=0.1898)は有意に減少し化器・小児外科学講座の平塚孝宏先生にご協力いただき感た.

謝を表します.

肥満抑制時に発現が誘導されるUCP-1遺伝子はTWC群の3.89倍の発現誘導を認めた(p=0.171).

これらの結果から,連絡先 : 097-586-5712

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一般演題 微生物

質量分析法を用いた Mycoplasma hominis 迅速同定法の検討◎石田 奈美 1)、大沼 健一郎 1)、小林 沙織 1)、西田 全子 1)、楠木 まり 1)、今西 孝充 1)、三枝 淳 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【はじめに】Mycoplasma hominis（以下 M. hominis）は 、

ル・ギ酸抽出法での溶出液量（10 ・ 20 ・ 40μl）について

婦人科領域において術後感染症や骨盤内感染症の原因とな検討した。培養期間は 5 日とし、培地 1 枚分のコロニーをる。細胞壁を有さない性質から、グラム染色では検出されないうえ β ラクタム系薬に耐性を示すなど、同定や治療300μl の滅菌精製水に懸濁後、エタノール・ギ酸抽出法で試料を調整し、それぞれの条件でスペクトルを比較した。

に難渋することが多い。現在、本菌に対する同定試薬は存②臨床分離株の同定精度の評価：作成したデータベースを在せず、PCR 法など分子生物学的手法を用いる必要がある。

用い、嫌気培養で分離した臨床分離株のコロニーをギ酸抽

マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分出法（オンプレート法）で処理し、同定菌名とスコアを評

析（MALDI-TOF MS,以下 MALDI）により、細菌が高精度価した。

かつ迅速に同定可能となったが、データベースに未登録の【結果】標準菌株のタンパク質抽出条件として、嫌気培養

菌種は同定できず、本菌も同定不能である。今回我々は、後のコロニーを用い 10μl で溶出した際に最も良好なスペ

M. hominis のスペクトルのデータベースを自家作成し、クトルが得られた。このスペクトルをデータベースに登録

MALDI での M. hominis の同定が可能であるか検討した。

したところ、8 株中 7 株が菌種レベルまで、1【材料と方法】M. hominis 菌株として M. hominis 標準菌株

ルまで同定可能であった。

（ATCC23114）および臨床分離株 8 株を使用した。測定機【結語】標準菌株のスペクトルを登録することで、MALDI

器は MALDI Biotyper、解析ソフトウェアは MALDI Biotyper

で M. hominis を迅速かつ簡便に同定することが可能となっCompass（共にブルカージャパン）を用いた。

た。今後、データベース登録株数を増加させることで、精①データベース作成のためのスペクトル作成条件の検討：度が向上し、迅速同定へ寄与すると考えられる。

M. hominis の培養条件（嫌気・ 7%炭酸ガス）とエタノー

連絡先：078-382-6314

株が属レベ

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一般演題 微生物

肺炎球菌のワクチン含有タイプと非含有タイプにおけるコロニー形態の比較◎山下 茜 1)、安藤 隆 1)、遠藤 彰一郎 1)、杉本 優子 1)、青山 香 1)、石井 健二 1)、阿部 正樹 1)、中田 浩二 1)
東京慈恵会医科大学附属第三病院 1)【はじめに】

0.15±0.02、グループ B 0.12±0.02、グループ C 0.14±0.02 で近年、肺炎球菌ワクチン(PCV13、PPSV23)の普及に伴って、あり、A-B (p <0.001)および B-C (p <0.05)で有意な差を認め非ワクチン含有タイプ(NVT)の肺炎球菌感染症が増加してた。24hr 後はグループ A 0.19±0.03、グループ B 0.15±0.03、いる。NVT は肺炎球菌に典型的なコロニー形態を示さない

グループ C 0.15±0.02 であり、A-B (p <0.01)および A-C (p株が多いといわれている。今回われわれは、ワクチン含有<0.01)で有意な差を認めた。日水では、18hr 後がグループタイプと NVT のコロニー形態を比較検討した。

A0.16±0.03、グループ B0.13±0.02、グループ C0.15±0.03 で【対象および方法】

あり、A-B(p <0.05)で有意な差を認めた。24hr 後はグループ2018 年 4 月から 12 月に当院で分離された菌株および標準

A0.20±0.04、グループ B 0.17±0.02、グループ C0.17±0.03 で菌株(ATCC

49619)を用いて、スライド凝集法(デンカ)およあり、A-B(p <0.05)で有意な差を認めた。

び莢膜膨化試験(SSI)にて莢膜型別検査を実施した。これら【結論】を PCV13 タイプ(グループ A)10 株、PPSV23nonPCV13 タイ培地の種類によって程度に差異があったものの、PCV13 にプ(グループ B)12 株、NVT(グループ C)12 株に分類し、極含まれる莢膜型グルーブのコロニー径が有意に大きく、そ東製薬 TSA5%ヒツジ血液寒天培地(以下、極東)および日水の傾向は培養 24hr 後で顕著であった。発表時にはコロニー

製薬羊血液寒天培地(以下、日水)を用いて 5% CO2、35℃で外観の比較結果を加えて報告する。

培養し、18hr および 24hr 後のコロニー径を計測して各グループ間で比較した。
【結果】
コロニー径(平均±SD mm)は、極東では 18hr 後がグループ A

連絡先 03-3480-1151（内線 3422）

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一般演題 微生物

当院における感染性心内膜炎の細菌・生理学的検討◎興梠 陸人 1)、川上 洋子 1)、上村 梨江 1)、芹川 理江子 1)、関 洋之 1)、浪崎 秀洋 1)、中園 朱実 1)
産業医科大学病院 1)【緒論】感染性心内膜炎（Infective endocarditis :IE）は心内

Staphylococcus spp.は 23 菌株（46％）分離され、膜の感染症であり、IE の診断には、血中微生物の検出に加Staphylococcus. aureus は 15 菌株で Staphylococcus spp.のえて心臓超音波検査が必要不可欠である。当院にて過去65％を占めていた。所見を認めた弁ごとに分離菌を見る

10 年間で Duke 診断基準を満たし IE と診断された患者と、僧帽弁で 19 菌株（Streptococcus spp.13 菌株、59 名を調査した。

Staphylococcus spp.3 菌株）、大動脈弁で 10 菌株【対象と方法】2009 年～2019 年に経胸壁心エコーにて（Streptococcus spp.4 菌株、Staphylococcus spp.4 菌株）でIE と診断する所見を認めた患者 59 例を対象とし、電子カあった。

ルテシステムで後方視的に調査した。調査項目は①患者背③心臓超音波検査所見：僧帽弁では、逆流 30 例（54％）、

景、②検出菌、③心臓超音波検査所見とした。

疣腫 23 例（39％）、膿瘍 3 例（5％）、大動脈弁では逆【結果】①患者背景：59 例（男性 38 名、女性 21 名）の平流 25 例（66％）、疣腫 13 例（34％）を認めた（重複あ均年齢は、男性 68.1 歳（22-90 歳）、女性 67.8 歳（42-り）。

86 歳）、平均 67.9 歳であった。基礎疾患は生活習慣病が【考察】分離菌 50 株のうち、グラム陽性球菌が 46 菌株

30 例（50.8％）、心疾患 27 例（45.8％）、歯科領域疾患（92％）と大部分を占めており、過去の報告と同様の傾19 例（32.2％）であった（重複あり）。また、基礎疾患を向を示した。今回の検討は、経胸壁心エコーにて所見を認めない症例は 2 例（3.4％）であった。

認め、IE と診断された患者を対象とした。今後は病名診②検出菌：44 例（74.6％）から起因菌（50 菌株）が分離さ

断コードを用いた IE 抽出による検討を行う予定である。

れた。Streptococcus spp.が 20 菌株（40％）を占め、うち18 菌株（36％）が口腔内関連細菌であった。また、会員外共同演者：竹内正明

連絡先：093-603-1611（内線 3083）

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一般演題 微生物

Trichophyton 属における培地組成による発育速度の比較検討◎坂本 俊輔 1)、眞野 容子 1)、古谷 信彦 1)、藤谷 克己 1)
文京学院大学大学院 保健医療科学研究科 1)【緒言】Trichophyton 属は皮膚糸状菌に分類され,白癬症(いわmentagrophytes は PDA, T. rubrum では 1/10SDA での発育がゆる水虫)を引き起こす.症状は赤みやかゆみ,爪の白濁であり,患最も速かった.多くの株で 3 日目は Tween20 を添加した培地で者の quality of life(QOL)を低下させる.原因菌として高頻度での発育が最も速かった.しかし 7 日目以降は明らかな差が認めら分離されるのは Trichophyton rubrum(T. rubrum)と Trichophyton

れなくなり,keratin を添加した培地での発育の方が速かった.またmentagrophytes(T. mentagrophytes)である.薬剤感受性試験は,一T. mentagrophytes において pepton を増やすと発育が遅くなった.そ

般細菌と異なり胞子数で菌液調整を行う.このとき 1~2 週間程度の他 Glucose 濃度減少により発育が遅くなった.菌株の違いにの期間が必要となる.また,近年出現が確認されている薬剤低感

おける検討は T. rubrum において薬剤低感受性株は薬剤感受

受性株は発育がさらに遅くなる可能性が報告されている.しかし性株に比べ発育が遅かった.

培地組成による発育速度を比較した論文は少なく,この要因によ【考察】T. mentagrophytes と T. rubrum では,それぞれ発育機序る発育速度の比較検討を目的とした.

が異なり発育時期によって、最適な栄養素が変化していく可能【方法】T. mentagrophytes 2 株, T. rubrum 2 株(内薬剤低感受性性が示唆された. T. mentagrophytes では pepton 増加に伴い発株 1 株)の 4 株を用いた.サブローデキストロース寒天培地(SDA),ポ

育速度が遅くなったため, 至適濃度がある可能性が示唆された.

テトデキストロース寒天培地,1/10SDA, Mycosel 寒天培地の既製

T. rubrum において薬剤感受性の低下による発育速度の低下

品培地と SDA を基準に各種成分を変更した培地の計 16 種をが確認された.これは既報を支持する結果となり,発育速度は低使用.前培養後胞子を回収し,胞子数算定.一定数になるよう希釈,胞下する可能性が高いと考えられた.結論として発育速度を速める

子懸濁液を作製し,培地に滴下し培養.3 ・ 7 ・ 10 ・ 14 日目に,コには培地に Tween20 の添加が有効であると考えられる.

ロニーの直径を計測した.
【結果】 培地組成の違いにおける検討では既製品のなかで T.

連絡先-070-5554-4736

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一般演題 微生物

多剤耐性 Acinetobacter におけるシプロフロキサシン耐性と耐性遺伝子の解析◎遠藤 優太 1)、眞野 容子 1)、古谷 信彦 1)
文京学院大学大学院 保健医療科学研究科 1)【はじめに】Acinetobacter baumannii（A.baumannii）は免疫

Reaction（PCR）法にて Efflux pump 遺伝子の有無を確認し不全患者の日和見感染症の原因菌として分離される。近年た。

ではカルバペネム系、フルオロキノロン系、アミノグリコ【結果】厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業

シド系の 3 系統の抗菌薬に耐性を示し、治療に難渋する（JANIS）の定義により MDRA と判定された株は 21 株中Multi Drug-Resistant Acinetobacter（MDRA）の出現が問題と7 株（33％）であった。CLSI に従った判定ではイミペネなっている。MDRA では選択できる抗菌薬に制限があり、ム・アミカシン耐性は 21 株すべてに認められ、シプロフロ

コリスチンおよびチゲサイクリンが最後の選択肢となってキサシンにおいてはすべての株に高度耐性がみられた。まいる。これらの様々な抗菌薬の耐性化には、RND ファミリ

た、コリスチン耐性株は認められなかった。PCR 法においーに属する Efflux pump 遺伝子による耐性化が指摘されていてすべての株に adeB 遺伝子の存在を認めた。

る。今回、MDRA におけるシプロフロキサシン高度耐性と【考察】MDRA の判定基準である 3 系統の抗菌薬に耐性を

耐性遺伝子のメカニズムを明らかにすることを目的とし関獲得している株が確認されたが、コリスチン耐性株は認め

東近郊より収集された菌株を用いて抗菌薬耐性について調られなかった。現段階ではコリスチン、チゲサイクリンが査した。

最終の治療薬として考えられるが耐性化する懸念が残る。

【方法】関東近郊の医療施設から臨床分離された耐性化により治療薬として使用できず、併用療法や新規治Acinetobacter 属 21 株を用いた。16S rRNA 遺伝子にて簡易療薬の開発が必須となる。Efflux pomp 耐性遺伝子の発現の的に同定を行った後、薬剤感受性試験を Clinical and有無による抗菌薬の高度耐性化は認められなかったが、過Laboratory Standards Institute（CLSI）に準拠した微量液体希剰発現との相関を確認するため、遺伝子発現量の解析が今釈法にて行った。さらに、Polymerase Chain

後の課題である。連絡先：080-5476-9164

遠藤

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一般演題 微生物

薬剤感受性結果を利用した MRSA 分類調査

◎山崎 駿也 1)、近松 あかね 1)、京極 美帆 1)、尾関 智 2)、眞々田 賢司 1)
国際医療福祉大学市川病院 検査室 1)、国際医療福祉大学市川病院 2)[はじめに]

ﾒﾁｼﾘﾝ耐性黄色ﾌﾞﾄﾞｳ球菌(MRSA)は院内感染症

HA-MRSA と分類した。

を引き起こす原因菌の一つとして分離される(HA-MRSA)。

[結果] 2015 年は 80 株中 CA-MRSA：42.5%,HA-MRSA：

さらに近年,医療暴露歴のない患者から市中感染として57.5%。2016 年は 70 株中 CA-MRSA：50.0%,HA-MRSA：

MRSA

50.0%。2017 年は 139 株中 CA-MRSA：64.0%,HA-MRSA：(CA-MRSA)が分離されてきている。その上,CA-

MRSA と同様の細菌学的特徴を示す株が入院患者からも分

36.0%。2018 年は 110 株中 CA-MRSA：68.2%,HA-MRSA：

離され問題となっている。院内感染対策上,両者を鑑別し院

31.8%。2019 年は 78 株中 CA-MRSA：65.4%,HA-MRSA：内 MRSAｸﾛｰﾝの実態を把握することは有用だが,正確な分類

34.6%であった。

には遺伝子検査が必要で,一般的な検査室では日常的に実施[まとめ]困難である。今回我々は,CA-MRSA が比較的多くの薬剤にはあるものの増加傾向にあった。また今回の分類上、当院

対し感性傾向であり,なかでもｲﾐﾍﾟﾈﾑ (IPM) に感性を示すとで分離された MRSA においても CA-MRSA の分離率は増加

した報告を受け,当院で分離された MRSA について調査分類

傾向を示した。これらは当院の大学付属化に伴い,医師の増したので報告する。

員や診療科の増設が行われ患者背景が変化したことが要因[対象・方法]2015 年 1 月 1 日～2019 年 12 月 31 日に分離として考えられる。さらに今後は遺伝子学的な検討を追加された入院患者由来 MRSA 477 株を対象とした。同一材料

し,分類方法の正確性を評価した上で院内感染対策に活用し由来の株は患者ごとに 1 株とした。MIC 測定に Walk Awayていきたいと考える。

SI40(ﾍﾞｯｸﾏﾝ･ｺｰﾙﾀｰ社),Positive Combo 3.1J(2015 年～2018 年),
Positive Combo 1J(2019 年)を使用した。MIC は CLSI M100

国際医療福祉大学市川病院

S26 に則り判定し, 感性：CA-MRSA,中間耐性および耐性：検討した 5 年間の MRSA 分離株数は,若干の変動

山﨑駿也

TEL:047-375-1111

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一般演題 微生物

当施設における検査材料別大腸菌の薬剤感受性比較◎星 紫織 1)、松本 綾 1)、有吉 英二 1)、川口 かなめ 1)、諌山 あかり 1)、植村 彰 1)福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】 近年大腸菌の薬剤耐性化が問題となっており，【結果】ESBL 産生株は呼吸器検体 65.5%，泌尿器検体

キノロン耐性大腸菌や ESBL 産生大腸菌の分離頻度が増加

40.8%，膿検体 23.3%であった。LVFX 耐性株は傾向にある。今回，検査材料毎に大腸菌の薬剤感受性につnonESBL 株では呼吸器検体 20.0%，泌尿器検体 31.0%，膿

いて調査を行った。

検体 21.7%，ESBL 株では呼吸器検体 100%，泌尿器検体

95.0%，膿検体 100%であった。
【対象・方法】 2020 年 1 月に検出され薬剤感受性試験を実施した大腸菌 108 株を対象とした。検査材料種別は呼吸器【考察】大腸菌の ESBL 産生株の比率は検査材料別では呼検体(29 株)，泌尿器検体(49 株)，膿検体(30 株)とした。同

吸器検体が最も多かった。また LVFX 耐性株は nonESBL で定と薬剤感受性の測定は MicroScan Walk Away 96 SI(ベッは泌尿器検体が最も多く，ESBL ではいずれの材料でもほクマン・コールター)を用い，Neg Combo パネルを使用しぼ 100％を示す結果となった。今後も調査を継続するととた。ampicillin(ABPC)，piperacillin(PIPC)，

もに，広報誌に掲載等し，地域医療に対して抗菌薬適正使

tazobactam/piperacillin (T/P)，cefazolin(CEZ)，cefmetazole

用についての啓蒙活動を行っていきたい。

(CMZ)，cefotaxime(CTX)，ceftazidime(CAZ)，cefepime(CFPM)，amikacin(AMK)，imipenem(IPM)，
aztreonam(AZT)，sulfamethoxazole/trimethoprim(ST 合剤)，
meropenem(MEPM)，levofloxacin(LVFX)の 14 薬剤を対象とし，材料毎の ESBL 産生大腸菌の検出頻度，および上記
14 薬剤についてアンチバイオグラムを作成し比較した。

連絡先：(092)-852-1506

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一般演題 微生物

当施設における MRSA 薬剤感受性 MIC 値の推移

◎川口 かなめ 1)、星 紫織 1)、有吉 英二 1)、諌山 あかり 1)、植村 彰 1)福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】市中感染型 MRSA（CA-MRSA)は，院内感染型 MRSA（HA-MRSA) と比較し，主に皮膚・軟部組織で25.0%→72.7％であった。CLDM/MINO/LVFX の耐性率は
泌尿器検体 80.0％→63.6%/22.7%→0%/80.0%→100%，呼の感染が多く，薬剤感受性に関しても多くの抗菌薬に感

吸器検体 66.7%→31.8%/10.3%→14.6%/94.9%→97.6%，膿

性であることが知られており，近年 CA-MRSA の広がり

検体 70.8%→9.0%，16.7%→9.0%，87.5%→90.0%であっが懸念されている。その動向を探るべく，当施設で検出た。

された MRSA の薬剤感受性 MIC 値の動向を調査したので報告する。

【考察】遺伝子解析は行っていないが，IPM の MIC 値の推移から，CA-MRSA の市中での広がりを推測することが【対象・方法】2012 年 1 月と 2020 年 1 月に当施設で検出できる。また CLDM 及び MINO は CA-MRSA の増加にかつ薬剤感受性試験を実施した MRSA を対象とした。検伴い耐性率の低下が見られたが，LVFX は高い耐性率で査材料別（泌尿器検体・呼吸器検体・膿検体）にあった。今回調査した内容は関係各所に情報提供し，広imipenem(IPM)の MIC 値および clindamycin(CLDM)・報誌等で CA-MRSA についての周知を図り，地域医療に

minocycline(MINO)・ LVFX(levofloxacin)に対する耐性率

貢献していきたい。

の推移を調査した。
連絡先：(092)852-1506【結果】IPM の MIC 値は 2 極化され，2012 年→2020 年における MIC 値≦2μg/mL の推移は，泌尿器検体 13.3％→31.8％，呼吸器検体 15.4%→51.2%，膿検体

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一般演題 微生物

抗菌薬適正使用に関する医療系学生へのアンケート調査報告◎木戸 直徳 1)
美萩野臨床医学専門学校 1)【目的】①抗菌薬は風邪（かぜ）に有効だと思いますか。

抗菌薬などが効かなくなる薬剤耐性菌（AMR）感染症は世②病院で抗菌薬を出してくれるように要求することが多い

界的な問題として公衆衛生や社会経済的に重大な影響を与ですか。

えている。我が国でも 2016 年、厚生労働省が「AMR 対策③処方された抗菌薬を飲みきらずに保存し、後日使うこと

アクションプラン」を立ち上げ、5 年計画で薬剤耐性菌のがありますか。

削減に努めている。また 2018 年度より診療報酬において従④手洗い・うがい等の病気予防が出来ていると思いますか。

来の感染防止対策加算だけでなく抗菌薬適正使用支援加算⑤薬剤耐性菌という言葉を知っていますか。

（入院初日 100 点）を新設し、AST（抗菌薬適正使用支援⑥⑤で「はい」の方で、具体的に知っている薬剤耐性菌をチーム）の活動を強化し薬剤耐性菌対策をさらに強化する

記入して下さい。

方向性を示している。毎年 11 月を抗菌薬適正使用月間とし⑦ご意見等がございましたら、記入して下さい。

て国が啓蒙活動を行う中で、医療従事者を育成する本校で【まとめ】

も抗菌薬の正しい知識を身に着ける一環としてアンケート

回収率は 53.6%であり、かぜ症候群に抗菌薬が有効である調査を行ったので報告する。

と考える学生が低学年で多かった。このようなアンケート【方法】

調査を通して限りある貴重な医療資源である抗菌薬の適正対象: 本校学生および教員への任意調査（無記名）使用を学生に学習させるだけでなく、家族や一般の人々に

期間: 2019 年 11 月 18 日（月）～11 月 30 日（土）も広める活動も我々の大切な務めであると考えている。

方法:

以下の内容を「はい」、「いいえ」および簡単な記述式で行い、結果の解析を行った。

連絡先：美萩野臨床医学専門学校

093-931-5201

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一般演題 微生物

家畜から分離された第三世代セファロスポリン系薬剤耐性大腸菌の疫学的調査◎林原 由美子 1)
富山県食肉検査所 1)【はじめに】第三世代セファロスポリンに耐性を獲得した
β-ラクタマーゼ産生大腸菌はプラスミド媒介性の薬剤耐性遺伝子を保有する耐性菌であり、院内感染の原因菌として重要視されているが、市中や動物・環境にも拡散されている。一方、国内で家畜におけるセフェム系製剤（第 1 世代
～第 3 世代）の適用が認められている対象動物は牛と豚であり、抗菌性物質を使用することにより出現した薬剤耐性遺伝子が、食物連鎖を介したヒトへの伝播が懸念されている。今回、家畜から分離された薬剤耐性 β-ラクタマーゼ
産生大腸菌の疫学調査、ST131 の分離状況及び薬剤耐性率について調査した。
【材料および方法】健康家畜の直腸便から分離された豚(9 農場)、牛(4 農場)の ESBL 産生大腸菌 17 株、プラスミド
性 AmpC(p-AmpC)型 β－ラクタマーゼ産生大腸菌 27 株を対象とした。Cica Geneus E.coli POT KIT(関東化学)を用い、大腸菌の POT 値、ST131 を解析した。薬剤感受性試験は、
FOM、TC、CPFX、ST の 4 薬剤について KB 法によるディスク
拡散法により実施した。

【結果】豚由来大腸菌株は 17 種類、牛由来大腸菌株は5 種類の POT 型に分類された。同一 POT 型が複数株検出された農場は、豚で 4 農場、牛で 1 農場確認された。豚6 農場で同一 POT 値(10-0-28)が検出され、この内 5 農場
は同一系列農場であった。牛 3 農場で同一 POT 値(1016-4)が検出され、この内 2 農場では同一農場で肥育されていたことが確認された。豚および牛由来大腸菌株か
ら ST131 は確認されなかった。β-ラクタム系以外の4 薬剤の耐性率〔ESBL(%)/p-AmpC(%)〕は、FOM(0/0)、TC(52.9/100)、CPFX(35.3/3.7)、ST(47.1/14.8)であった。
【まとめ】同一 POT 型が同一農場だけでなく複数の農場においても検出され、関連農場間における同一菌株の蔓延および拡散が明らかになった。今回の調査では、ヒトで流行している ST131 は家畜からは確認されなかったが犬猫で確認されていることから、今後も調査が必要である。
連絡先：0766-86-2387(代表)76

一般演題 微生物

北里大学病院における血液培養検査から分離した酵母様真菌の動向について◎金木 遥 1)、二本柳 伸 1)、安達 譲 1)、中﨑 信彦 1)、内田 一弘 1)、棟方 伸一 1)、狩野 有作 1)
北里大学病院 臨床検査部 1)【はじめに】Candida 血症は初期治療の遅延によって致死の割合は，腫瘍疾患群が 30.3％，非腫瘍疾患群が 14.3％で率や眼内炎などの合併症を引き起こす頻度が高くなる。しあり，MCFG 非感受性菌（C. parapsilosis，R. mucilaginosa，

たがって，自施設の分離菌種や感受性検査の動向を把握す

Cryptococcus

ることが重要である。

asahii）の割合は，腫瘍疾患群が 39.3％，非腫瘍疾患群が【方法】過去 6 年間に血液培養検査から分離した酵母様真30.0％といずれも腫瘍疾患群が高値であった。また，腫瘍菌の菌種別および疾患群別（腫瘍疾患，非腫瘍疾患）分離疾患群では 89 症例中 15 症例（16.9%）に対して先行的に抗状況，分離率の年度推移，関連検査の実施状況（β-D グル

真菌薬が使用され，全症例から Non-albicans yeast を分離し

カン検査，カテーテル培養検査，眼科的検査），抗真菌薬ていた。関連検査のうち，眼科的検査の実施状況は対象症の感受性検査成績および抗真菌薬の使用頻度を調査した。

例 229 症例中 142 症例（62.0％），未実施は 87 症例【結果】対象菌株 242 株のうち，Candida 属は 226 株（38.0％）であった。

neoformans，C.

guilliermondii，Trichosporon

albicans が 105 株（43.4％）と【考察】Non-albicans yeast と FLCZ および MCFG 非感受性

parapsilosis が 61 株（25.2％），C.

菌の割合から，特に腫瘍疾患群に対する抗真菌薬の適正使

glabrata が 41 株（16.9％）と上位 3 菌種で全体の 85.5％を用と臨床効果の判定および臨床医に対する真菌感染症のコ占めた。疾患群別分離状況は，腫瘍疾患群が 89 症例

ンサルテーションが重要と考えられた。

（93.4％）であり，Candida
最も多く，次いで C.

（38.9％），非腫瘍疾患群が 140 症例（61.1％）であり，C.
albicans の割合は，腫瘍疾患群が 27.0％，非腫瘍疾患群が53.6％といずれも非腫瘍疾患群が高値であった。FLCZ 非感
受性菌（C. glabrata，Rhodotorula mucilaginosa，C. krusei）（連絡先：042-778-8501）

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一般演題 微生物MRSA におけるクリンダマイシン誘導耐性株の検出状況◎齊藤 匠吾 1)、三浦 采香 1)、倉田 一男 1)
岩手県立胆沢病院 1)【はじめに】市中感染型 MRSA による皮膚軟部組織感染症

59.5%、皮膚・膿汁 21.0%、消化器系 8.0%、血液・穿刺液に対してクリンダマイシン（CLDM）は有力な治療の選択

6.3%、その他 5.3%であった。薬剤感受性試験結果の年次推肢の一つである。しかし、薬剤感受性試験で CLDM に感性

移では EM 耐性率に変化はなく、CLDM 耐性率は減少傾向を示すにも関わらず CLDM 誘導耐性により治療に失敗するであった。また、CLDM 誘導耐性検査を行った例が報告されている。エリスロマイシン（EM）と91.1~100%の株が誘導耐性を示し、CLDM 誘導耐性を示す

CLDM は抗菌薬活性機序が類似しているため交差耐性をも株の割合は 2016 年から順に入院患者検体で 51.4%、

つ場合があり、その際は CLDM 誘導耐性検査を行い交差耐54.3%、60.3%、57.7%、外来患者検体で 59.5%、70.7%、性の有無を確認する必要がある。そこで、当院における66.7%、62.3%であった。

MRSA の薬剤感受性試験結果の推移及び CLDM 誘導耐性を【考察】近年、市中感染型 MRSA の増加が報告されており示す株の分離状況を調査したので報告する。

当院でも同様の傾向がみられる。市中感染型 MRSA の増加【対象と方法】2016 年 1 月から 2019 年 12 月までの 4 年間

が CLDM 誘導耐性株の割合を引き上げているものと推測さに当院で臨床分離されたスクリーニング検体、尿検体を除れる。特に、皮膚・膿汁からの MRSA 検出数が増加しておいた各年の初回分離 400 株の MRSA を対象とした。分離株

り、適切な抗菌薬を選択する上で CLDM 誘導耐性検査結果の薬剤感受性試験、微量液体希釈法による CLDM 誘導耐性の迅速な報告がさらに有用となる。今回の集計期間ではの確認（EM 4μg/mL + CLDM 0.5μg/mL）は MicroScan

MRSA の CLDM 誘導耐性株による皮膚軟部組織感染症の難WalkAway（ベックマン・コールター）を用い、年次推移を

治性症例は確認できなかったが、今後さらなるデータの蓄調査した。

積、解析を継続して行っていく必要がある。

【結果】MRSA が分離された材料別の内訳は呼吸器系

連絡先：0197-24-4121（内線 2044）

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一般演題 微生物

過去 21 年の当院検出 MRSA の動向調査について◎小杉 貴久 1)
弘前市立病院 1)【はじめに】MRSA は感染対策を行うべき菌種の一つとしも多く 37%あった。そのうち CA 株では MINO 感性株はて現在も重要である。当院に於ける過去 21 年間に検出され73%あった。産生毒素は全体では「エンテロトキシン

た全 MRSA 株データより動向調査を試みたので報告する。

A,C,TSST‒1 同時産生」HA 株が 24%で最も多かった。近年【方法】調査期間は 2000 年より 2020 年。検出されたは「エンテロトキシン A のみ産生する CA 株」の検出頻度

MRSA は 1313 株であった。同一患者で繰り返し、または異が急増している。全 MRSA 株の中で HA 株と CA 株の割合

なる部位から検出された場合は最初に検出された株のみ対は 2:1 であったが、近年は CA 株の検出割合が増加し最近

象としてカウントした。薬剤感受性パターンとラテックス

6 年間は 50%を超えてきている。 2016 年からの 5 年間で全凝集反応試薬による毒素産生試験を行い表現型の分類を行

黄色ブドウ球菌における MRSA の検出割合はった。また、医療関連感染型 HA-MRSA（以下 HA 株）と39,39,38,38,40%で横ばい状態が続いた。当院では AMR ア

市中感染型の CA‒MRSA（以下 CA 株）の鑑別も試みた。

クションプランの目標値である 20%を下回ることはなかっ

鑑別には SCCmec 遺伝子型別が必要とされるが、設備の都た。5 年間で MRSA が入院から 3 日経過後に検出された割合で当院での測定はできず、MSSA の判定基準で IPM の合は 37,12,31,16,26%であった。

MIC 値が感性と判定される≦4μg/ml の株を推定 CA 株とし【考察】産生毒素、薬剤感受性パターンは年により変化がた。また、全黄色ブドウ球菌における MRSA の検出割合の見られている。また、近年 CA 株の検出割合は増加傾向に推移についても調査を行った。

ある。入院時の持ち込み検出もあり、今後も MRSA 検出割【結果】年間 MRSA 検出数はアウトブレイクが発生した

合の急速な減少は難しいと思われた。

2008 年頃をピークに減少傾向にあった。薬剤感受性パター

連絡先 0172-34-3211（内 226）(2022 年 3 月まで）

ンでは VCM 等の抗 MRSA 薬以外では MINO 感受性株が最79

一般演題 微生物

地域医療支援病院における MRSA の SCCmec と病態の検討◎助川 悠紀子 1)、原田 美紀 1)、森 健一 1)
社会医療法人財団 白十字会 白十字病院 1)【はじめに】MRSA は院内感染を起こす代表的な耐性菌の【結果】全 MRSA の SCCmec type の内訳は、Ⅰ型 7 例一つである。近年では、院内感染型 MRSA（HA-MRSA）（10.0％）、Ⅱ型 12 例（17.1％）、Ⅳ型 51 例（72.9％）、

だけでなく、市中感染型 MRSA（CA-MRSA）を原因とす

Ⅲ型とⅤ型は検出しなかった。検体種別に見ると、喀痰でる肺炎や敗血症の死亡例が多く報告され、PVL 産生菌も問はⅠ型 4 例（8.2％）、Ⅱ型 8 例（16.3％）、Ⅳ型 37 例

題となっている。HA-MRSA と CA-MRSA の分類には、薬（75.5％）、尿では、Ⅰ型 1 例（12.5％）、Ⅱ型 0 例、剤感受性によるものと、SCCmec によるものがあり、HA-

Ⅳ型 7 例（87.5％）、膿では、Ⅰ型 0 例、Ⅱ型 2 例（28.6％）

MRSA はⅠ、Ⅱ、Ⅲ型が多いのに対し、CA-MRSA はⅣ、、Ⅳ型 5 例（71.4％）であった。

Ⅴ型が多いとされている。今回我々は、PCR 法を用いて【考察】

MRSA の SCCmec タイピングおよび、遺伝子検索、薬剤感Ⅳがほとんどを占めており、当院においても HA-MRSA か

受性データを分析することより、当院で検出された

ら CA-MRSA への移行が確認された。検体種別では、喀痰

MRSA の傾向を調査したので報告する。

より保菌（常在菌）の混入の少ない尿、膿で SCCmecⅣが【方法】

2020 年１月から 5 月までに MRSA が検出され

全 MRSA において、CA-MRSA に多い SCCmec

多く検出された。病原因子との関係は検討予定である。また入院患者 39〜99 歳 65 名（n=70）（喀痰 49 株、尿 8 株、た、CA-MRSA である SCCmecⅣの中には、多剤耐性を示す

膿 7 株、血液 2 株、便 2 株、その他 2 株）を対象とし、株も認められ、薬剤感受性結果だけでは HA と CA を区別

PCR 法を用いて MRSA の SCCmec タイピングを行った。同すること難しく、SCCmec type も報告する必要性があると定・薬剤感受性検査は MicroScan WalkAway 40Si を用いて考えられた。

行った。一部、重複検体提出株については、疫学・病原性

連絡先：092-891-2511（内線 3301）

関連伝子の調査も行った。

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一般演題 微生物

母乳培養より反復性遅発型 GBS 菌血症が確診された 1 例◎安井 孝輔 1)、佐子 肇 1)、髙橋 秀一 1)、小松 方 2)、野口 延由 3)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 中和病院 1)、学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 2)、公益財団法人 天理よろづ相談所
病院 3)【はじめに】B 群溶血性連鎖球菌（Group B Streptococcus：

物および髄液は陰性であった。母体の母乳栄養を中止し、

以下 GBS）は新生児における髄膜炎および敗血症に関与す

FMOX が処方された。入院 3 日目に再検した血液培養は陰る主要な起因菌の一つである。今回、母乳培養より反復性性化し、7 日目に母乳栄養を再開した。2 週間の治療を終え、遅発型 GBS 菌血症が確診された 1 例を報告する。

経過良好で退院となるが、2 日後再び発熱し、当院に再入院となった。前回と同様患児の血液培養から GBS が検出さ

【症例】日齢 50 日、男児。不機嫌で、発熱があったため、れたが、母乳は陰性であった。ABPC が再び投与され、患母親が救急要請し、当院へ搬送入院となった。嘔吐、咳、児および母体の治療により 7 日後の血液培養陰性化を確認、鼻汁 はなく、採血結果の炎症所見なし、頭部 CT 検査も異経過良好で退院となった。共同研究施設に血液由来 2 株お常なし。不明熱と診断し、血液培養を 1 セット採取。補液

よび母乳由来 1 株の遺伝子解析を依頼した。3 株の解析結による経過観察となった。入院時検査結果、体温 39.4℃、果は PCR serotyping III かつ PFGE 法で同一クラスターと判CRP: 0.21 mg/dL、WBC: 5800 /μL。

明した。

【細菌学的検査所見】 血液培養が 8 時間後陽性となり、グ【まとめ】出生後母体から新生児へ GBS の経母乳感染によラム陽性連鎖球菌を認めた。翌日 GBS と同定され主治医にる遅発型感染症（late-onset disease、LOD）を経験した。経

報告、遅発型 GBS 菌血症と診断された。ABPC

母乳感染は、通常の LOD と比較して再発の多いことが知ら

300mg/kg/日 + GM 6mg/kg/日の投与を開始した。感染巣をれている。母乳が検査されていない事例が多く、診断率は調べる為、髄液と母親の母乳および乳頭擦過物が培養検査極めて低い。本症例は母乳検査の重要性が示された 1 例でに提出された。翌日、母乳から GBS が検出され、乳頭擦過あった。連絡先：0744-43-5001

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一般演題 微生物

グラム染色像より Streptobacillus notomytis 菌血症が疑われた一例◎武井 美澪 1)、鷲尾 洋平 1)、篠山 明宏 1)、清家 麻央 1)、杉本 諒司 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)
日本医科大学付属病院 1)

はじめに：Streptobacillus

notomytis は、Streptobacillusの嫌気ボトルも第 4 病日に陽転し、グラム陰性桿菌が検出

moniliformis から 2015 年に独立した新菌種であり、鼠咬症

された。好気ボトルは 2 本とも 7 日間培養後も陰性であっの起因菌となる。Streptobacillus 属は多型性を示すグラム陰

た。MicroScan Walkaway 96 Plus にて同定・感受性検査を行性桿菌であり、生化学的性状による検査では同定することったが、菌の発育を認めず検査不能であり、質量分析でもができない。今回、我々はグラム染色像より同定に至った

同定スコア 1.56 と同定不能であったが、16S

S. notomytis 菌血症を経験したので報告する。

解析で S. notomytis と 100%の相同性を認めた。

症例：衛生状態が良好でない 85 歳女性。3 日前より嘔吐が考察：本例は特徴的なグラム染色像、菌の発育能および患あり、次第に意識障害が出現、当院搬送。来院時体表に明者の生活歴から Streptobacillus 属を想定し検査を進めること

らかな創傷はなく、感染巣は不明であったが、臨床的に敗ができた。患者には明らかな鼠咬歴はなく、汚染された鼠血症が疑われ、血液培養 2 セット提出後、SBT/ABPC が開の糞尿より経口感染したと考えられた。

始された。第 8 病日、炎症所見が改善し転院となった。

また、Streptobacillus 属は 37℃、2～5 日間の炭酸ガス培養

微生物学的検査：入院時の血液培養のうち嫌気ボトル 1 本で発育するとされるが、今回血液寒天培地で好気培養の継が培養 21 時間で陽転したが、グラム染色で菌体は確認でき

続により発育し、グラム染色に至った。菌体を確認できななかった。血液培養を血液寒天培地とマッコンキー寒天培

かった血液培養液の培養継続、グラム染色像および生活歴

地で好気培養したところ、培養 48 時間で血液寒天培地のみの重要性を再認識する貴重な症例であった。

に灰白色の微小なコロニーを認めた。発育したコロニーの【非学会員共同演者】横堀将司、五十嵐豊(高度救命救急セ

グラム染色で細い鎖状のグラム陰性桿菌を認め、患者の生ンター)、今岡浩一(国立感染症研究所)

活歴と合わせて、S. moniliformis が疑われた。また他セット

連絡先：03-3822-2131(内線 6716)

rRNA 遺伝子82

一般演題 微生物

Stenotrophomonas maltophilia による持続携行式腹膜透析(CAPD)腹膜炎の 1 例◎西澤 絵里 1)、藤元 祐子 1)、大石 学 2)
立川相互病院 臨床検査科 1)、立川相互病院 腎臓内科 2)【はじめに】持続携行式腹膜透析(Continuous
Peritoneal

Ambulatory

Dialysis 以下 CAPD)は、HD に比べ心血管系の影ての逆行性感染によるものが多数である。今回は腹部CT 検査で異常所見は認められず、カテーテル管理が原因の響が少なく腎機能が長く保たれる事等の利点があるが、腹感染と判断し抗生剤治療が開始された。第 18 病日以降から、膜炎等を合併しやすい。今回、CAPD 患者に発生した血液データや排液細胞数は改善したが排液培養は陰性化せStenotrophomonas

ず、Stenotrophomonas

maltophilia による腹膜炎を経験したので

maltophilia 以外にも複数菌を認め始報告する。【症例】患者：70 代男性。現病歴：PD 排液混めた。その原因としてカテーテル内でのバイオフィルム形

濁とフィブリン析出を訪問看護師が発見し、当院救急外来

成の可能性が考えられる。長期の抗菌薬治療は、薬剤耐性を受診。PD 腹膜炎の診断で入院となった。現症および入院菌の出現リスクや真菌性腹膜炎を引き起こすリスクに繋が後経過：体温 36.1℃、末梢血白血球数 6210/μL、る。複数菌検出された時点で、バイオフィルム感染症の可

CRP4.00mg/dL、排液中の細胞数は 750/μL（多核 70%、単能性を検査室から示唆していたならば、長期的な抗菌薬治

核 30%）であった。腹部 CT 検査では異常所見はなかった。

療をせずカテーテルを抜去する方針になっていたかもしれ

CAPD 腹膜炎の診断で CEZ1.0g+CAZ1.0g/day 腹腔内間欠投ない。CAPD 腹膜炎は、腹膜機能の維持、患者の生命予後与を開始し、第 3 病日目には原因菌が Stenotrophomonasの為にも迅速な治療が必要となる。起因菌を同定する事でmaltophilia と同定され、CAZ1.0g/day 腹腔間欠投与と ST 合

適切な抗菌薬選択が可能な他、検出菌種により感染源を推

剤内服を開始。その後炎症反応、排液細胞数共に改善した定する事も可能である。起因菌の種類により治療アプロー

が、培養は陰性化せず抗生剤治療は長期化した。抗生剤治

チが異なり、抗菌薬治療だけでなく外科的手術が必要にな療を 4 週間弱行うも培養陰性化はせず、HD に切り替えた。

る事もある為、臨床への定期的な報告の大切さを再認識し【考察】CAPD 患者に生じる腹膜炎は、カテーテルを介した。

立川相互病院臨床検査科：0425252687

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一般演題 微生物

IMP 型メタロ β ラクタマーゼ産生 Pantoea calida による菌血症の一症例について◎鈴木 貴弘 1)、正木 沙也香 1)、西村 美里 1)、加藤 愛美 1)、柳田 篤 1)株式会社 日立製作所日立総合病院 1)【はじめに】Pantoea 属は腸内細菌科のグラム陰性桿菌であー）で実施し，Pantoea agglmerans 73.47％と低確率であっり，日和見感染症の病原体とされている．今回，IMP 型メ

た．集落性状，遺伝子解析結果，同定結果を検討した上で，タロ β-ラクタマーゼ（MBL）産生 Pantoea

同定確認のため株式会社セントラル医学検査研究所に依頼

calida による菌血症の一症例を経験したので報告する．【症例】77 歳，男

し MALDI性．現病歴：両側内腸骨動脈瘤と腹部大動脈瘤に対して人Pantoea calida（Score value 2.499）と同定された．薬剤感受

工血管置換術を施行する目的で入院．第 17 病日に 39.5℃の性結果は，第三，第四世代セフェム系薬，カルバペネム系

発熱を認め血液培養 2 セットを採取，末梢ラインが入って薬とも耐性を示し，SMA 法，mCIM 法は陽性であった．茨いた右上肢の腫脹を認めた．抗菌薬は CTRX（2g/day）と

城県衛生研究所に依頼し PCR 法による耐性遺伝子検出は，LVFX（500mg/day）を投与，その後，AZT（2g/day）とIMP 型遺伝子を保有していることが確認できた．【考察】

LVFX に変更し発熱および炎症反応も軽快した．【細菌学今回，当院で IMP 型 MBL 産生 Pantoea calida による菌血症

的検査】血液培養は Bact/ALERT VIRTUO（ビオメリュージ

例を初めて経験した。本菌による症例報告は非常にまれでャパン）にて 2 セットとも培養後 12 時間で陽性になり，グあるが，適切な抗菌薬治療により改善した．末梢ラインの

ラム陰性桿菌を認めた．FilmArray BCID パネル（ビオメリ培養は提出されなかったが，発赤，腫脹を認めたため，カュージャパン）では Serratia

marcescens と同定された．分

テーテル感染の可能性が考えられた．今後も MBL 産生菌

離培養はチョコレート寒天培地，羊血液寒天培地の集落が等の耐性菌が検出された場合は迅速正確に臨床側へリアル

白色で培地に食い込むコロニーを認めたが，BTB 培地は乳タイムな報告が重要である．

糖分解のムコイド様のコロニーであった．同定検査はMicroScanW/A NegComboEN2J パネル（ベックマンコールタ

biotyper（ブルカーダルトニクス）において，

連絡先：0294-23-1111（内線 2841）

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一般演題 微生物

OXA-181 型カルバペネマーゼ産生 Escherichia coli による急性胆管炎の１例◎田口 裕大 1)、澤井 恭兵 1)、梅原 理絵子 1)、近藤 雅枝 1)、菅野 のぞみ 1)、高橋 俊司 1)、工藤 礼子 1)、中村 茂夫 1)
札幌市病院局 市立札幌病院 1)【はじめに】カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌から集菌し，直接 VITEK２（ビオメリュー・ジャパン）に（Carbapenemase producing Enterobacterales）の増加が，世界よる薬剤感受性試験を実施したところ，夕方までにセフト的に問題となっている。わが国では IMP 型の報告が多いが、リアキソンの MIC が 8µg/ml であることが判明した。

それ以外の遺伝子型も渡航歴のない患者からの検出が散見

ESBL 産生を疑い AmpC/ESBL 鑑別ディスク（関東化学）をされる。今回我々は OXA-48-like 型の一つである OXA-

追加したが、結果は AmpC、ESBL ともに否定的であった。

181 型カルバペネマーゼ産生 Escherichia coli（以下、

イミペネムの MIC が 2µg/ml、メロペネムが 1µg/ml と高値

E.coli）による急性胆管炎の症例を経験したので，報告する。

だったため modified Carbapenem inactivation method を行っ【症例】80 代女性。上室性期外収縮頻発、慢性関節リウマたところ陽性となり、カルバペネマーゼ産生菌として報告

チの既往がある。15 年前にタイ、シンガポールに渡航してした。薬剤感受性試験の結果が 5 類感染症の届出基準を満いる。前日の昼から体調不良を訴えており、その後胸苦、たしていたため、行政検査の対象となり、国立感染症研究

嘔気出現し他院を受診したところ，血液検査で肝機能障害

所における精査で OXA-181 型カルバペネマーゼ産生株であを認め当院に入院となった。胆泥による急性胆管炎が疑わることが判明した。

れ，絶食，補液に加え，スルバクタム・アンピシリンが開【考察】OXA-48-like 型カルバペネマーゼの産生菌は始された。

K.pneumoniae や E.coli が多く，急性胆管炎の原因となる頻【微生物学的検査】入院時に採取された血液培養が 2 セッ度の高い菌種と一致する。そのため OXA-48-like カルバペ

トすべて陽性となり，グラム染色で腸内細菌様のグラム陰

ネマーゼ産生遺伝子の拡散に伴い，本酵素を産生する菌に性桿菌が観察された。MALDI biotyper（Bruker 社）を用いよる急性胆管炎症例も増加することが予想される。

て当日中に E.coli と同定された。血液培養ボトルの培養液

連絡先：011-726-2211（内線 5251）

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一般演題 微生物

血液培養より Brachybacterium sp.を検出した一例◎中西 琴音 1)、松本 学 1)、橋本 恵理子 1)、福田 砂織 1)、阿部 教行 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)【はじめに】Brachybacteriumsp.は 1988 年にはじめて分離るがいずれも該当しなかった。

された非芽胞性グラム陽性桿菌（GPR）で、現在 24 菌種が生化学的性状による同定法として APICoryne（Sysmex 社）

報告されている。今回、Brachybacterium sp.による菌血症をを実施した結果、Cellulosimicrobium cellulans の可能性が示経験したので報告する。

唆された（98.5%）。さらに 16srRNA 遺伝子解析を実施し【症例】80 代女性。頚部痛と発熱を認め、当院循環器内科

た結果、Bracyhbacterium sp.と同定したため、本属と決定し外来を受診。受診時検査より腎不全悪化、BNP 増加を認め、た。しかし、一致率が 98.7%を超える菌種は認めず、種名

精査加療目的で即日入院となった。血液培養採取後 19 時間の確定には至らなかった。また既報のいくつかの Brachy-

で 2 セットが陽性となり、人工弁置換後の感染性心内膜炎

bacterium sp.と生化学的性状が完全に一致する菌種はなかっが疑われ Vancomycin（VCM）が投与された。

たことから、本菌は新種の可能性も考えられ、今後詳細に

その後 2 回継続して血液培養から同様菌を検出し、第 15 病

解析を進める予定である。薬剤感受性は VCM、MINO に低日に Minocyclin（MINO）が追加された。第 25 病日採取のい MIC を示した。既報で本属の治療薬に用いられた血液培養で陰性化が認められたが、全身状態は改善せず第Levofloxacin にも低い MIC を示したが、Cefazolin には耐性

32 病日に永眠された。

を示した。

【検査および考察】入院時採取された血液培養よりコリネ【まとめ】今回検出した Brachybacterium sp.は遺伝子学的な

バクテリウム形態の GPR を検出した（19 時間）。血液寒同定法を用いて詳細な解析を進める必要があった。本属の天培地で 24 時間好気培養を行い、灰白色のコロニーを認め

薬剤に対する感受性は菌種によって多様であるため、同定た。MALDI-TOF MS（Bruker 社）では同定困難であり、デ困難なコリネバクテリウム形態の GPR を検出した場合は本ータベースには Brachybacterium 属は 5 菌種が登録されてい属も考慮した検査が必要である。0743-63-5611

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一般演題 微生物

慢性気管支炎患者より非毒素産生 Corynebacterium diphtheriae が分離された 1 症例

◎手嶋美穂 1)、大野 真依 1)、服部 佳奈子 1)、木部 泰志 1)、山下 有加 1)、清祐 麻紀子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】ジフテリア毒素を産生する Corynebacterium

VITEK MS（ビオメリュー・ジャパン株式会社）でdiphtheriae はジフテリアの原因菌として知られているが、Corynebacterium diphtheiae と同定された。Api Coryne（ビオ

非毒素産生 C. diphtheriae は一般的に常在菌と認識されていメリュー・ジャパン株式会社）でも同様の結果となった。

る。しかし近年では、非毒素産生 C. diphtheriae による心内追加検査のナイセル染色では異染小体を有する菌体を認め

膜炎や皮膚感染症等の報告例もみられる。今回、ジフテリ

た。薬剤感受性結果は良好であり、IPM、EM、VCM など

ア症状のない慢性気管支炎患者から非毒素産生 C.

に感性を示した。【経過】後日菌株を保健所へ提出、非毒

diphtheriae を分離したので報告する。【症例】70 歳女性。

素産生性 C. diphtheriae と判明した。C. diphtheriae に対する

X-13 年に当院呼吸器科にて気管支拡張症及び慢性気管支炎、治療目的で ABPC が 2 週間投与され、症状の改善を認めた。

肺非結核性抗酸菌症疑いで経過観察となり、近医でフォロ

また、治療後の培養検査では C. diphtheriae は検出されなか

ーされていた。X-1 年 7 月より咳嗽憎悪と血痰を認め、さった。【考察】呼吸器検体では、コリネバクテリウム様コ

らに X 年 3 月に胸部 CT で両肺の気管支拡張、小葉中心性

ロニーを常在菌とみなし精査しないことも多い。本症例は、の粒状影および右肺底部の浸潤影の憎悪がみられたため、入院時所見では C. diphtheriae を全く疑っておらず、グラム

X 年 5 月 7 日に当院呼吸器科受診、5 月 14 日に気管支鏡検

染色結果よりグラム陽性桿菌の起炎菌の可能性を疑い、同査目的で入院となった。検査室へは気管支鏡検査時の喀痰、定へ至った。加療後に症状の改善を認めており、検出され気管洗浄液が提出された。【微生物学的検査】喀痰・気管

た非毒素産生 C. diphtheriae が原因菌であった可能性も考え

洗浄液のグラム染色では、やや湾曲した細長いコリネバクられた。C. diphtheriae は毒素産生の有無により取扱いや届

テリウム様のグラム陽性桿菌を優位に確認。培養 1 日後の出基準も変わるため、検査室、感染制御部および外部機関

羊血液寒天培地上に白色微小コロニーの発育を認め、が連携して対応する必要がある。連絡先：092-642-5757

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一般演題 微生物

同定が困難な Brevundimonas sp. 、Roseomonas mucosa による複数菌菌血症の１例◎原田 直輝 1)、室谷 真紀子 1)、津端 貴子 1)、内藤 夕芽 1)、渡 智久 2)、大塚 喜人 2)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 東京山手メディカルセンター 1)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 2)【はじめに】Brevundimonas sp. や Roseomonas mucosa は土

量分析のスコア値が低く、同定キット（アピ 20

壌や湿潤環境などの自然界に存在し、臨床材料より検出さいて再度同定を行い Pseudomonas vesicuralis となった。ピれることが稀なブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌である。今ンク色集落は 2 菌種の混在を認めたため再度分離を行った

回、クローン病患者より同定が困難な菌による複数菌菌血後、質量分析にて R. mucosa 、Brevundimonas sp. と同定さ症を経験したので報告する。

れた。P. vesicuralis と Brevundimonas sp. は集落性状から同【症例】40 歳代、女性。クローン病（16 歳）を発症、回盲一菌であると考えられた。

部切除、穿孔性腹膜炎、上行結腸-S 状結腸切除、回盲部部【考察】Brevundimonas sp. の同定について、グラム染色性分切除など精査加療目的で入退院を繰り返す。20XX 年よが判断困難で、質量分析では信頼性が低く、最終的には特り皮下埋め込み式型中心静脈ポートカテーテル（ポート）

徴のある集落性状や同定キットによるものとなり、改めてを挿入、翌年 10 月 24 日、25 日に微熱あり、27 日 38℃の従来法の有用性を実感した。

発熱、咽頭痛、頭痛を認め、当院外来受診時血液培養 2 セ今回、血液培養より Brevundimonas sp. と R. mucosa のブドット採取後帰宅、11 月 2 日ポート感染を疑い入院となった。

ウ糖非発酵グラム陰性桿菌を検出していることから、感染【微生物学的検査】血液培養より好気ボトル 2 セットが陽経路を入浴時などの湿潤環境からポートを介したカテーテ

転し、グラム不定の桿菌を認めた。炭酸ガス培養 24 時間後、

ル感染と推測された。今後、本菌が血液培養より再度検出

血液寒天培地（栄研）にて 1ｍｍ以下の微小コロニーを認された場合は患者自宅のシャワーヘッドなどの環境調査をめ、さらに 48 時間後、黄色色素を産生した。さらに室温に行い、再感染予防策を検討していきたい。

て 48 時間後ピンク色のムコイド様集落を新たに認めた。集落は 2 菌種ともにグラム陰性桿菌であった。黄色集落は質NE）を用連絡先 03-3364-0251 内線 2257

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一般演題 微生物下痢症患者から分離された Escherichia albertii の一症例

◎河野 恵司朗 1)、瀬崎 摩理 1)、野中 美希 1)、田代 裕子 1)、東田 正二 1)
株式会社 シー・アール・シー 総合研究所 1)【はじめに】Escherichia albertii は、グラム陰性通性嫌気性

coli（スコア 2.31）であったが、TOP10 に E. albertii（スコの桿菌であり 2003 年に新種として登録された。

ア 2.228）が 1 株候補にあがったため（1 株のみ登録/version

E. albertii は高い割合で eae（付着因子）、cdt（細胞壊死性8）、類似菌体抗原性を示すとされる Shigella boydii 13 型血膨張毒素）を有するとされており、ヒトに下痢等の消化器

清およびベロ毒素検査（RPLA 法）を実施したが、結果は症状を引き起こし、近年国内では集団食中毒事例が報告さ陰性であった。E.

れている。E. albertii は特徴的な性状に乏しく検査法が確立

Multiplex PCR 法を実施した結果、clpX、lysP、mdh 遺伝子されておらず、ベロ毒素遺伝子（stx2f または stx2a）保有が領域の全てに増幅が認められた。増幅産物のシークエンス

散見されることから、腸管出血性大腸菌と誤同定される可解析による塩基配列もリファレンス配列と一致したため、能性がある等、鑑別が困難とされている。今回我々は本菌を E. albertii と同定した。

E. albertii を検出した症例を経験したので報告する。

【考察】E. albertii は検査法が確立されていないため、消化【症例】13 歳男性。鶏のたたきを食した 2 日後、腹痛を伴器由来かつ、非運動性、乳糖非分解、硫化水素非産生の菌

う下痢症状を主訴として医療機関を受診。来院時所見 WBC

で E. coli（または Hafnia alvei）と同定された場合は、

6×103/µL、CRP 0.5mg/dL。

E. albertii を考慮して検査を進める必要があると考えられる。

albertii

鑑別のため Hyma らの診断的【微生物学的検査】BTB 寒天培地から S 型集落のグラム陰性桿菌が分離された。生化学的性状は、ブドウ糖発酵的分
解、ガス産生陽性、乳糖非分解、硫化水素非産生、インドール産生陽性、リジン脱炭酸陽性、非運動性、VP 反応陰性であった。MALDI-TOF MS でのベストマッチは Escherichia

連絡先：㈱シー・アール・シー

092-623-2111

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一般演題 微生物

感染性肝嚢胞から Campylobacter jejuni を検出した 1 症例

◎内田 楓 1)、青柳 賢一 1)、松永 朋子 1)、下村 武志 1)
社会福祉法人 福岡県済生会 福岡総合病院 1)【はじめに】Campylobacter jejuni（以下 C.jejuni）は動物の菌の発育を認め、グラム染色を実施したところらせん状グ腸管に生息しており、下痢起炎菌として人に腸炎など腸管

ラム陰性桿菌を認めた。そこで、羊血液寒天培地（日水）

感染症を起こすため、通常は便検体より検出される。しか及び CCDA 寒天培地（関東化学）に好気条件と微好気条件し、まれに敗血症や胆嚢炎などの腸管外感染症も引き起こでそれぞれ 24 時間培養を実施したところ、微好気条件のみすことも報告されている。また。C.jejuni の LPS により自菌の発育を認めた。また、培地上に発育した菌の生化学的

己免疫性疾患であるギランバレー症候群を起こすこともあ

性状はカタラーゼ（＋）、馬尿酸加水分解（＋）、25℃発る。今回我々は感染性肝嚢胞の内容液から本菌を検出した

育（－）、42℃発育（＋）であった。以上の結果よりので報告する。【症例】67 歳男性。前医受診時に発熱、下C.jejuni と同定した。【まとめ】今回、感染性肝嚢胞の内容

痢、CRP 上昇を認めたため精査目的で当院紹介受診。20 年

液より Campylobacter jejuni が検出された。本症例では当院前から肝嚢胞を指摘されており、当院入院時の血液検査に入院時下痢症状がみられず便検体の提出がなかった。またて肝酵素及び CRP の上昇かつ造影 CT 検査の結果から感染

肝嚢胞穿刺液のグラム染色では細菌を認めなかったことか性肝嚢胞が疑われたため LVFX を処方の上入院加療となっら Campylobacter 属を疑わなかったが増菌培地からた。また、微生物学的検査として入院時に血液培養 2 セッC.jejuni を検出することができた。今回 Campylobacter 属がト及び肝嚢胞穿刺液の培養検査が提出された。【微生物学腸管外感染症を起こす原因菌となりうることを再認識した的検査】肝嚢胞穿刺液におけるグラム染色は好中球を多数

貴重な症例であった。今後、便検体以外でも認めたが細菌は認めず、平板培地上においても明らかな細Campylobacter 属が検出されることも念頭に置き業務にあた菌の発育は認めなかった。同時に実施していた増菌培地でりたい。

あるブルセラ HK 半流動寒天培地（栄研）の上層部には細TEL092-771-8151

細菌検査室

内線（5423）

90

一般演題 微生物

グルタミン依存性 Escherichia coli が検出された 1 例◎高木 愛美 1)、米谷 正太 2)、井田 陽子 1)、奥山 貴洋 1)、平尾 千尋 1)、荒木 光二 1)、関口 久美子 1)、松本 竹久 3)
杏林大学医学部付属病院 1)、杏林大学 2)、国立大学法人 群馬大学医学部 3)【はじめに】
Small-colony variants(SCVs)は、発育に特定の物質を要求す
る栄養要求性変異株の総称である。今回我々は、尿路性敗血症患者からグルタミン依存性 Escherichia coli の SCV を検出したので報告する。
【症例と微生物学的検査】
患者は 70 代女性、来院時に採取し陽転化した血液培養液及び尿から、グラム陰性桿菌が観察された。35℃、5%炭酸ガ
ス条件下 18 時間培養後、ヒツジ血液寒天培地に 3mm 大のコロニーの形成を認めた。自動分析装置 Phoenix 及び質量分析法により E. coli と同定されたが、薬剤感受性試験は発育不良で判定不能となった。ミューラーヒントン寒天培地(MH)を用いたディスク拡散法では発育が見られなかったため、血液加 MH を用いたところ良好な発育が認められた。
その結果 ST 合剤に対して耐性を示し、それ以外の被検薬剤に対しては感性であった。一方、継代を繰り返すことで性状復帰株が発育し、これらは自動分析装置で薬剤感受性試験の結果が得られ、ST 合剤を含めたすべての被検薬剤に対して感性であった。初代分離菌を群馬大学に解析依頼したところ、本菌がグルタミン合成酵素に関わる glnA 遺伝子に欠失変異が生じたグルタミン依存性であることが判明した。患者は、MEPM 及び CTM 投与により軽快退院となった。
【考察】
今回検出された E. coli は培地による発育の違いや、コロニーの大きさから SCV が疑われ、最終的にグルタミン依存性であると判明した。グルタミン依存性の発現の原因は解明されておらず、チミジンやヘミンなどを要求する他のSCVs では抗菌薬の長期投与などが関係していると言われているが、今回の症例ではそのような背景はない。SCVs はその栄養要求性と発育性から、通常の同定検査では正確な結果が得られないことが多いため、培養条件が関与しない質量分析法が有用であると考えられた。また、継代を繰り返すことで性状復帰株が発育し正確な薬剤感受性試験の結果が得られない可能性があるため、コロニーの発育性に違いが認められた場合は、注意が必要である。E. coli の
SCVs による感染症の報告は稀に認められるが、その微生物学的・臨床的特徴は十分に明らかにされておらず、今後も症例の集積が望まれる。
連絡先：0422-47-5511(内線 2805)

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一般演題 微生物

多発性関節炎を伴う血清型 12F Streptococcus pneumoniae 菌血症の一例◎鷲尾 洋平 1)、武井 美澪 1)、篠山 明宏 1)、杉本 諒司 1)、清家 麻央 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)
日本医科大学付属病院 1)[はじめに]侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)は無菌的な部位から肺炎球菌が検出される感染症であり、IPD の約 76％に基礎疾患を有し、約 49%が菌⾎症を伴う肺炎である。今回
我々は、基礎疾患のない女性における関節炎を伴う血清型
12F Streptococcus pneumoniae 菌血症の一例を経験したので報告する。
[症例]69 歳、女性。既往歴：高血圧。肺炎球菌ワクチン接
種歴なし。
現病歴：20××年 9 月に右膝関節痛が出現。翌日、自宅にて意識障害が進行し、他院へ救急搬送。敗血症の疑いにて、当院救命救急センターに転送となった。入院時、患者は不穏状態で両膝関節に疼痛を認め、意識状態 E4V4M5、血圧
122/61 mmHg、脈拍 173 /分、体温 41.0℃、呼吸数 12/分であり、化膿性膝関節炎に伴う敗血症の疑いにて MEPM およ
び VCM による経験的治療を開始された。
[微生物学的検査]入院時採取の血液培養が 2 セット 4 本陽性となり、血液培養液のグラム染色にてグラム陽性レンサ球菌を認め、同時に採取されていた左右の膝関節液からも同様の染色像を認めた。血液培養液を血液寒天培地とマッ
コンキー寒天培地、膝関節液を血液寒天培地とチョコレー
ト寒天培地で 24 時間好気培養を実施し、両検体から菌の発育を認めた。また、両検体は共に BD BBLCRYSTAL GP で
S. pneumoniae / Streptococcus oralis と判定、オプトヒン感性､胆汁溶解試験陽性であることから、S. pneumoniae と同定した。薬剤感受性検査は、Microscan Walk Away96Plus にて
MICroFAST 7J パネルを用いて CLSI M100-S26 に準拠して実施し、両検体由来株共に PCG に対して感性株である事を確認した。
更に、血液由来菌株を用いた莢膜血清型の同定および遺伝
子型解析で S. pneumoniae（血清型 12F、ST4846）であることを確認した。
[考察]IPD における菌血症を伴う関節炎の頻度は 9％以下と報告されている。本例では稀な臨床症状を呈していたが、血液培養液および関節液のグラム染色像から迅速に肺炎球菌を推定し、臨床側へ報告出来た。血清型 12F 肺炎球菌は
肺炎球菌ワクチン(PPSV23)の普及に伴い減少しているが、本例では接種歴は無く示唆に富む症例であると考え報告した。
[謝辞]莢膜血清型の同定，遺伝子型解析を行って頂いた国
立感染症研究所細菌第一部 常 彬先生に深謝致します。
連絡先：03-3822-2131(内線 6716)

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一般演題 微生物

血液および糞便からの Yersinia pseudotuberculosis 検出が診断に貢献した症例
コロナ禍での発熱患者鑑別の観点から◎白石 淑子 1)、鷲野 恵一 1)、野崎 美智江 1)、松島 のどか 1)
長野赤十字病院 1)【はじめに】エルシニア感染症は腸内細菌目に属する

ー・ジャパン社）を用いた。

Yersinia 属菌のうち Yersinia enterocolitica とYersinia pseudotuberculosis による感染症を示す。一般【結果と考察】Ｙ．Pseudotuberculosis（同定確率 99.8％、的に下痢などの食中毒様症状を主徴とし小児で多い。血液メロペネム投与が開始され軽快した。薬剤感受性試験ではからの検出は基礎疾患をもつ成人で多いとされる。今回、すべての抗菌薬に感性を示したが、in

われわれは基礎疾患のない健常成人からのＹ．

すべてが有効でないとの報告がある。再度問診したところ、

pseudotuberculosis 感染症例を経験したので報告する。

1 週間前に羊肉焼肉を食し、このころから軽度の下痢が続【症例】20 歳代男性で、主訴は発熱、倦怠感、咽頭違和感

いていたことが分かった。このため、糞便培養が行われ、である。家族歴、既往歴に特記事項はない。38℃台発熱が糞便からもＹ．pseudotuberculosis が検出された。

あり、コロナ禍であることから当初ウイルス感染を疑われ

Ｙ．pseudotuberculosis 感染症は下痢や腹痛を伴う発熱か

COVID-19 抗原検査を受けた。結果は陰性だった。ウイルス

ら敗血症まで多彩な臨床症状を呈すため、コロナ禍で鑑別感染を疑われたが、白血球増加、好中球優位があったことに苦慮する例があると考える。症例はエルシニア腸炎およから細菌感染も考慮され、第 2 病日に血液培養が採取されびＹ．pseudotuberculosis による菌血症と診断された。

た。第 5 病日に血液培養 1 セットのうち好気培養ボトルが【結語】基礎疾患のない健常成人の血液および糞便から、陽性となりグラム陰性桿菌が検出された。血液培養に

Ｙ．pseudotuberculosis を検出し、エルシニア感染症の診

BACTECFX（日本 BD）を使用、同定および薬剤感受性試験に断に貢献した症例を経験した。

全自動細菌同定感受性検査装置 VITEK2（ビオメリュー・ジ【連絡先】026-226-4131 内線（2237）

ャパン社）、質量分析法として MALDIBiotyper（ブルカ同定スコア 2.553）と同定された。直ちに主治医に連絡しvivo では必ずしも93

一般演題 微生物

羊血液寒天培地で Mycobacterium avium の検出に至った皮膚非結核性抗酸菌症の 1 症例

◎後藤 裕一 1)、山﨑 由佳 2)、吉川 充浩 2)、大楠 清文 3)京都大学医学部附属病院 1)、医療法人 西福岡病院 2)、東京医科大学 3)【はじめに】Mycobacterium avium(以下 M. avium)は鳥類結された。医師との協議により非結核性抗酸菌症の可能性が核症の病原体として検出された遅発育菌群Ⅲ群(非発色高いと判断し，チールネルゼン染色を追加。その結果，抗菌)に該当する非結核性抗酸菌である。今回，我々は全身性酸菌が確認された。同時期に咳症状を訴えていた経緯から，

エリテマトーデス(SLE)治療中の患者より羊血液寒天培地の呼吸器内科を紹介受診。肺に病変は確認されなかったが観察を契機に M. avium による皮膚非結核性抗酸菌症を診断

MAC 抗体は陽性(3.13U/mL)であった。MALDI バイオタイ

し得たので報告する。

パーによる同定では Mycobacterium 属までの情報しか得ら【症例】70 歳代女性。SLE 治療のためステロイド療法(プ

れなかった。その後，遺伝子解析を依頼し hsp65 遺伝子塩

レドニゾロン 20 mg/day)を投与されていた。来院数日前よ

基配列による相同性から M. avium と判明した。

り痛みを伴う紅色結節が急性に出現した。原因精査のため【考察】一般細菌検査で 48 時間最終判定後，更に 3 日経過一般細菌検査が依頼され，抗酸菌の検出に至った。精査のした時点で抗酸菌が検出されたため，当初は迅速発育菌群結果，本症例は M. avium による皮膚非結核性抗酸菌症と診を疑った。M. avium は小川培地での発育に 2 から 3 週間必断された。クラリスロマイシン，レボフロキサシン，アク要とされるが，本症例の経験から羊血液寒天培地上で 5 日

アチムを処方され，症状は改善してきている。

経過後には極小コロニーとして観察可能であるため，培地【細菌学検査】一般細菌検査ではグラム染色で菌体は確認を入念に観察することが重要となる。また，今回グラム染できず，48 時間培養後の判定時，コアグラーゼ陰性ブドウ色で菌体が確認されず，患者背景の確認や医師とのコミュ

球菌が極少数のみであった。室温保存での培養 5 日経過後，ニーケーションなど情報を総合的に捉え起炎菌を推定した病変部位を確認したことが契機となり，拡大鏡(3 倍)を用いことが M. avium による皮膚非結核性抗酸菌症の確定診断に

羊血液寒天培地の観察を行った結果，極少コロニーが確認繋がったと考える。【連絡先】075-751-3500

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一般演題 微生物

Mycobacterium arupense による左慢性腱鞘滑膜炎の１症例◎村田 宏貴 1)、山口 真希 1)、川内 匡 1)、尾方 一仁 1)、福田 勝行 1)、井手 一徳 1)
長崎労災病院 1)【はじめに】【細菌学的検査】

非結核性抗酸菌（NTM）は、結核菌群とらい菌を除いた抗入院当日、関節滑膜切除術施行、術中に滑膜が提出され、酸菌群を一括した総称で、水中・土壌などの環境に広く存

一般細菌検査・抗酸菌検査を実施した。グラム染色・抗酸

arupense は、2006 年

菌染色で菌体は確認できなかった。また、遺伝子増幅検査に新菌種と提言され、Runyon 分類Ⅲ群に属する NTM であでは結核菌群および MAC は陰性であり、一般細菌培養でる。本菌は、腱滑膜炎、関節炎、骨髄炎の症例が散見され菌は認められず、抗酸菌培養 8 日目に小川培地 30℃培養にるものの、本邦での報告が稀な菌種である。今回、我々はて菌の発育が認められた。発育した菌株を外部検査機関に

M. arupense による左慢性腱鞘滑膜炎の症例を経験したので

同定・感受性検査の依頼を行い、質量分析の結果、報告する。

Mycobacterium arupense と同定された。

【症例】

【考察】

患者：70 代、女性。主訴：左手のしびれ。生活歴：ガーデ

NTM 症は呼吸器感染症が主であるが、稀に皮膚・軟部組織

ニング。既往歴：高脂血症、骨粗鬆症、背髄後弯。現病

感染や骨・関節感染を引き起こす。本例は、患者がガーデ

歴：4 年前より左手関節～前腕腫脹を自覚、手術歴はなくニングを趣味としている為、土壌より本菌が傷口より侵入

他院にて MRI 施行し、左手根管症候群と診断された。完治

し、感染を起こしたと推察した。近年、質量分析・遺伝子していたが、半年前より再燃、左拇指手関節の腫脹が出現

解析により多くの NTM が同定可能となっている。本菌はした為、当院整形外科受診し、左慢性腱鞘滑膜炎（NTM 症

本邦での報告は少なく、適切な診断・治療のためにも症例疑い）の診断となった。後日、関節滑膜切除術施行のための集積が必要な菌種と考えられる。

在する弱毒菌である。Mycobacterium

当院入院となった。

連絡先：0956-49-2191(内線

2245)

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一般演題 微生物

急性リンパ性白血病患者の血液培養より Mycobacterium abscessus が検出された一例◎塚口 扶美枝 1)、木下 愛 1)、藤村 晴香 1)、清水 馨 1)、池本 敏行 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)

abscessus は土壌や水道水など

寒天培地、CNA 寒天培地に白色微少コロニーの発育を認め

環境中に広く分布している迅速発育抗酸菌である。本菌はた。グラム染色ではまだらに染まるグラム陽性桿菌が観察

ヒトの軟部組織、骨、肺などの感染報告例が多い。今回された。抗酸菌を疑い、Ziehl-Neelsen 染色を実施したとこ

我々は血液培養より M.

ろ、陽性となった。7 日以内の発育であり、迅速発育菌の【はじめに】Mycobacterium

abscessus が検出された症例を経験したので報告する。

可能性が高いことを主治医へ報告。

【症例】10 歳代、男性。急性リンパ性白血病の再発。加療培養を継続、同定検査は MALDI バイオタイパーで実施し目的にて入院。副鼻腔真菌症の既往および広域抗菌薬の投M. abscessus と同定された。感受性検査は CLSI 法に準じて与歴有り。化学療法中、38℃を超える発熱にて血液培養を行った。

採取。培養開始 6 日目に陽性となり、M. abscessus が検出さ【まとめ】今回我々は血液培養から M.

れた。検出後は LVFX＋AMK 投薬開始した。

れた症例を経験した。通常、抗酸菌は抗酸菌専用の培地を【細菌検査所見】提出された血液培養は PF Plus ボトルを用用いて分離されるが、本菌のように迅速発育抗酸菌は一般

い Bact/Alert 3D にて培養した。6 日目（136 時間）で培養陽

細菌用の血液培養ボトルでも発育可能である。本症例のよ性と判定とされ、グラム染色では菌糸や分生子を疑う物体

うに、患者免疫力低下時、陽性時の培養液グラム染色で菌が確認できたが、明らかな菌体は確認できなかった。陽性体の確認ができない場合、迅速発育抗酸菌の可能性も視野

時間、広域抗菌薬の使用歴、副鼻腔真菌症の既往により糸に入れ、検査を進める必要があると考える。

状菌の可能性を考慮。チョコレート寒天培地、CNA/マッコ
ンキー寒天培地、ポテト寒天培地、サブロー寒天培地を用いてサブカルチャーを行った。培養 3 日目、チョコレート

【連絡先】077-548-2607

abscessus が検出さ

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一般演題 微生物

入院患者に発症し血管内溶血を起こした劇症型 Clostridium perfringens 感染症の 1 例◎井上 英昭 1)、村上 祐人 1)、志田原 成海 1)
医療法人社団 日本鋼管福山病院 1)【はじめに】Clostridium perfringens（C. perfringens）はヒトを血液分析装置で測定したところ、凝固フラグが立ち再採の腸管内の常在菌であり、環境等にも常在する有芽胞偏性血を依頼した。遠心分離した生化学検体は少量の血餅と暗嫌気性グラム陽性桿菌である。今回、入院加療中の患者が、赤色の血清であった。再採血の検体も同様の所見であり、血管内溶血を伴い全身状態が急激に悪化し死亡の経過をと

C. perfringens による血管内溶血が疑われることを報告した。

った C. perfringens 感染症を経験したので報告する。

採血後約 1 時間経過で採血管内の有形成分はほぼ消失した。

【症例】患者：70 代、男性

わずかな有形成分をグラム染色すると、白血球とともにグ【既往歴】20 年前：下肢閉塞性動脈硬化症内服加療。

ラム陽性桿菌を認めた。提出された検体の培養検査では嫌7 か月前：膵頭部癌診断、胃空腸・胆管空腸吻合術施行。

気培養で C. perfringens の発育を認めた。

【現病歴】イレウス疑いと抗癌剤治療のため発症 10 日前に【まとめ】本症例は入院治療中の患者に発症したため、発入院、3 日前に抗癌剤投与通常に終了。退院を数日後に予症前の状態から経過を追えた。患者の最初の訴えから約定していた。

3 時間で急激な転帰となった。当直技師が在院していた細【発症経過】当日朝、点滴台を押しながら棟内を歩行して菌担当技師に相談し、主治医に C. perfringens による血管内いる。(14:30)特に訴えなし。(15:40)黒色便大量、心窩部か溶血の所見を報告したが、救命には繋がらなかった。従来

ら下腹部に違和感あり。(16:10)トイレに行こうとし転倒、の報告より血液検体の溶血も急激であり、臨床経過と相関

失便、会話は可能。(16:50)レベル低下、呼名応答なし、両するものであった。救命することは困難な症例が多いが、側眼球上転。(17:15)脳出血疑い頭部 CT 撮影(出血所見なし）

症例の知識、血液検体のグラム染色、嫌気培養が診断につ。(17:30)採血、(17:50)再度採血。(18:07)永眠される。

ながると考えられた。

【検査所見】宿直対応時の検査であった。最初の採血検体

連絡先：084-945-3106

97

一般演題 微生物

血液培養から Robinsoniella peoriensis が分離された一例◎和田 直樹 1)、三浦 美香 1)、冨所 愛佳 1)、堀尾 瑠奈 1)、加藤 翔也 1)
医療法人 徳洲会 札幌徳洲会病院 1)【はじめに】Robinsoniella peoriensis（R. peoriensis）は，成し，その他のサブカルチャーには発育を認めなかった。

2009 年に新菌種として登録された偏性嫌気性有芽胞グラム

同定は MALDI-TOF

陽性桿菌である。ヒトの菌血症，感染性心内膜炎，創部感

Value1.84 で同定され，各種同定キットからは R.

染など報告されているが，本邦からの報告は少ない。今回

peoriensis は同定されなかった。MALDI-TOF

我々は，血液培養から R.

Value が Low-confidence identification，各種同定キットと結peoriensis を分離した症例を経験

MS を使用し R.

peoriensis が Score
MS の Scoreしたので報告する。

果が一致しなかったことから 16S【症例】患者：90 歳代女性，主訴：酸素化不良，既往歴：加実施し，R. peoriensis と同定された。

大腸癌，高血圧，誤嚥性肺炎，現病歴：20XX 年 5 月，

【考察】R. peoriensis は嫌気培養での発育，特徴的なグラム

SpO2 低下により，当院救急搬送された。入院当日の胸部染色像から本菌を疑うことが可能と考えられる。また，既CT で両側の肺炎と胸水を認め，誤嚥性肺炎と診断された。

存の検査法からは同定が困難であるため，染色像から本菌【微生物学的検査】入院当日に血液培養 2 セット，喀痰培を疑った際には，MALDI-TOF MS，16S rRNA 塩基配列解養，尿培養が提出された。血液培養は 89 時間に１セットの析による同定が有用と考えられた。なお，本菌同定の際に嫌気ボトルのみ陽転した。陽性ボトルのグラム染色はグラ

遺伝子解析をしていただいた，東京医科大学微生物学講座

ム陽性桿菌，単独もしくは 2 連のフットボール型，卵型を大楠認めた。サブカルチャーは 5％羊血液寒天/チョコレート寒連絡先：011-890-1610

天分画培地を 5％炭酸ガス培養、BTB 乳糖加寒天培地を好気培養，ブルセラ HK 寒天培地を嫌気培養した。48 時間培
養後，ブルセラ HK 寒天培地に非溶血性の微小な集落を形

rRNA 塩基配列解析を追

清文教授に深謝いたします。

98

一般演題 微生物

質量分析装置により迅速に同定できた Schizophyllum commune による術後眼内炎の 1 例◎木村 由美子 1)、栗原 康平 1)、木下 由美 1)、中里 恵梨香 1)、佐々木 一雅 1)、日高 裕介 1)、橋本 好一 1)、萩原 繁広 2)
自治医科大学附属病院 1)、済生会 済生会宇都宮病院 2)【はじめに】

Biotyper（ブルカー・ダルトニクス社）にて同定を行った結Schizophyllum commune はアレルギー性気管支肺真菌症や果、S. commune （Score 2.10）となり S. commune の可能性

アレルギー性真菌性副鼻腔炎の原因菌として知られている。

が示唆された。後日、ITS 領域のシーケンス解析により S.

今回、我々は S. commune による眼内炎の 1 症例を経験した

commune(一致率 100％)と同定された。

ので報告する。

【考察】

【症例】

術後眼内炎の多くは細菌性で、真菌性は稀で、検索した

65 歳女性。他院での白内障手術後、眼内炎の疑いで当院

限り、S. commune による眼内炎の報告は本症例が初めてで眼科を受診した。硝子体手術を施行し、改善がみられたが、あった。S. commune の形態学的特徴は乏しく、一次菌糸体

2 か月後、眼内炎が再燃した。2 回目の硝子体手術を施行し、では菌種の同定を行うのは困難である。一般に糸状菌の同一旦改善がみられたが、2 か月後、眼内炎が再燃した。3 回

定は時間を要することが多いが、質量分析装置の糸状菌デ目の硝子体手術を施行し、一部白色に混濁した水晶体嚢がータベースの拡充により、迅速で精度の高い菌種同定が可

細菌検査室に提出された。

能になり、有用な手段であると思われた。今回、質量分析【細菌学的検査】装置により迅速に同定することができ、診断治療に貢献で

羊血液/チョコレート寒天培地（日水製薬）で 35℃、5％きた 1 例であった。

CO2 培養、4 日目に白色綿毛状のコロニーが発育してきた。

会員外共同研究者：

その後、サブロー寒天培地（栄研化学）で巨大培養を行い、

牧野伸二、新井悠介（自治医科大学眼科学講座）

集落の形態およびスライドカルチャーにて菌糸を認めたが、槇村浩一（帝京大学大学院医学研究科

胞子や分生子形成が認められず同定できなかった。MALDI

医真菌学）

連絡先：0285-58-7174（直通）99

一般演題 微生物

上行大動脈瘤より Exophiala dermatitidis が検出された 1 例◎西村 多茉美 1)、木村 公重 1)、角濱 智子 1)、小池 いづみ 1)、坂田 菜穂美 1)、亀井 克彦 2)
地方独立行政法人 広島市立病院機構 広島市立広島市民病院 1)、千葉大学真菌医学研究センター 2)【はじめに】Exophiala dermatitidis は黒色真菌症の原因菌の一種で、土壌や枯れ木などの自然環境に広く分布している

35℃で培養したが、培養 4 日目まで菌の発育は認めなかった。培養開始後 5 日目に組織診にて真菌を認めたと報告が腐生菌である。通常皮膚や皮下組織、角膜などの感染症のあり、接種後 6 日目の GAM 半流動高層培地より付着物を原因となることが多いが、免疫不全患者では深在性真菌症

取り出しポテトデキストロース寒天培地とサブロー寒天培の原因となり、肝や脳などの膿瘍形成や菌血症を発症する。

地に接種し、30℃で培養すると、培養 3 日目に真菌を疑う

今回我々は上行大動脈瘤より Exophiala

dermatitidis を検出

灰色のコロニーが発育し始め、5 日目には黒色のコロニー

した 1 例を経験したので報告する。【症例】78 歳女性。自となった。当院では同定が困難であったため千葉大学真菌

宅の浴槽で転倒し近医を受診。右橈骨骨頭部不全骨折の疑医学研究センターに解析を依頼し Exophiala

いでギプス固定となったが、右肘から前腕掌側の腫脹を認同定された。【まとめ】Exophiala dermatitidis は、通常皮膚

め、動脈瘤の疑いで当院紹介となった。上肢 CT にて指摘や皮下組織の感染症の原因となることが多く、今回動脈瘤された上行仮性動脈瘤について内部に血栓傾向を認め、大から検出されたのは稀な症例であった。また、Exophiala

動脈弓部全置換術を施行した。血栓様の付着物の培養が提dermatitidis は培地上で酵母様の浸潤した黒色コロニーをつ出され、術中検体組織診にて真菌を認めたため、真菌の培くる特徴がある真菌だが、コロニーの発育速度は遅く、検養を追加で開始した。術後より MCFG 投与を継続し、経過出するには十分な培養期間が必要である。今回の事例では、良好で退院となった。【細菌学的検査】提出された付着物

病理検査からの報告により真菌培養を追加し、培養期間をを BTB 寒天培地、羊血液寒天培地、コロンビア CNA5%羊

延長したことで真菌の検出が可能となった。他部署との連血液寒天培地、MDRS-K 寒天培地、チョコレート寒天培地、携の重要性を認識する症例であった。

クロモアガーカンジダ培地、GAM 半流動高層培地にて

連絡先：082-221-2291（内線5418）

dermatitidis と100

一般演題 微生物

ＥＢＶ関連リンパ増殖症疑いで治療中に発症したクリプトコッカス髄膜炎の 1 症例

◎永橋 麻衣子 1)、古谷 明子 1)、岩永 里美 1)、下村 悠翔 1)、平野 こなつ 1)、伊藤 達章 1)、川﨑 辰彦 1)
佐世保共済病院 1)【初めに】Cryptococcus

neoformans は自然界に広く存在すとクロモアガーカンジダ（関東化学）に微小な白色スムーる酵母様真菌である。鳥類、特にハトの糞便やそれに汚染

スコロニーの発育が見られ、自動同定感受性装置

された土壌の吸入により経気道的に感染し、その後血行性

Phoenix（日本 BD）にて C. neoformans と同定された。腰椎に播種し皮膚病変や髄膜炎などを引き起こす。今回、穿刺前日と同日に採取された血液培養からは菌は検出されEBV 関連増殖症疑いで治療中に本菌による髄膜炎を発症しなかった。

た症例を経験したので報告する。

【まとめ】C. neoformans は中枢神経系への親和性が高く、【症例】80 歳代女性。EBV 関連リンパ増殖症疑いで半年前髄膜炎を発症し重症化することがある。細胞性免疫が低下

よりステロイド内服中。以前より陳旧性腰椎骨折を指摘さする悪性腫瘍や膠原病、糖尿病などが危険因子であり、本れていたが、1 ヵ月前より腰痛増悪し、新規腰椎多発骨折

症例も長期にステロイド内服されており感染発症のリスクの診断で入院。入院後より意識障害あり、当初せん妄疑いを有していた。採取された髄液量が極微量であったがカルで対処していたが悪化傾向にあり、精査の為腰椎穿刺を施

テより真菌感染症を疑っていると情報を得たので、可能な行した。

限りの検査を実施し早期に本菌を同定することで、速やか【検査所見】検体が極微量しか採取できなかった為、髄液に適切な治療を開始することができた。依頼された全ての一般検査は細胞数算定のみ実施。細胞数 450/3㎕、N:L 比

検査結果を迅速・正確に臨床へ返すことは重要であるが、4：96。莢膜構造をもつ類円形の細胞が確認された。細菌培

検体量の不足により実施できない場合もある。その場合は養検査はスピッツ管壁に僅かに残った検体を生理食塩水で臨床側が求める検査を理解し何を優先すべきか判断して、回収・遠心し、沈渣の墨汁染色にて厚い莢膜を有する酵母

可能な限り有益な結果を返す努力を怠らないことが大切で様真菌を認めた。培養 3 日目に羊血液寒天培地（栄研化学）

ある。

連絡先

0956-22-5136（内線 1154）

101

一般演題 微生物

血液培養で検出された接合真菌の１症例◎花岩 洋樹 1)、成田 妙子 1)、横尾 篤美 1)、真藤 和弘 1)、船島 由美子 2)、佐藤 謙一 2)、永沢 善三 2)、梅村 創 2)
医療法人社団 高邦会 高木病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【はじめに】【微生物学的検査】

ムコール症は経過が急速であり、組織培養検査では発育し誤嚥性肺炎再発時に採取した血液を Versa

難い。そのため、組織内にみられる特徴的な菌糸の形態にした。培養 5 日目に 2 セット中好気ボトル 1 本が陽性となて診断されることが多いが、生前診断は困難とされている。

った。血液培養のグラム染色所見より糸状菌を疑い、サブ

今回、私共は血液培養から糸状菌である接合真菌の Mucor

カルチャーを行った。翌日にはヒツジ血液寒天培地に気中属を検出した症例を経験したので報告する。

菌糸を形成した。その菌糸を MALDI バイオタイパーにて【症例】

解析し、Mucor circinelloides (Score Value:2.007)と同定され患者は 80 歳代男性。脳梗塞、外傷性くも膜下出血後、誤嚥た。以前提出された喀痰のグラム染色を再確認したところ、性肺炎を繰り返すため胃瘻を用いた経管栄養管理が行われT 字型に分岐した隔壁のない菌糸および胞子嚢胞子と推定ていた。20XX 年 Y 月 1 日、誤嚥性肺炎を再発し、一般細される形態を認めた。菌株は千葉大学真菌医学研究センタ菌の喀痰培養検査から ESBL 産生菌が継続して検出された

ーに遺伝子解析を依頼し、M. circinelloides と同定された。

経緯により MEPM による治療が開始された。同月 7 日、血【考察】

液培養より Mucor 属が検出された。血液培養以前に提出さムコール目菌を培養検査で検出することは困難とされていれた喀痰のグラム染色標本を再度鏡検した結果、糸状菌、るが、血液培養からの検出、そして質量分析器を用いた同特に接合真菌である Mucor 属を疑う形態が確認された。こ定による迅速な結果報告が、ムコール症の診断に貢献した

れらの情報を踏まえ主治医はムコール症と診断し、と考えられる。

MEPM+AMPH-B の併用療法が開始された。その後、一時「非学会員共同研究者：矢口貴志、亀井克彦

解熱し軽快されるも同月 26 日死亡退院となった。

連絡先：0944-88-8283（直通）

TREK にて培養

千葉大学」

102

一般演題 微生物

当院におけるマラセチアの検出状況の解析◎栁 政希 1)、山田 明輝 1)、川上 恵 1)、惠 稜也 1)、菅 文恵 1)、伊藤 正盛 1)、佐伯 裕二 1)、岡山 昭彦 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)【目的】酵母様真菌であるマラセチアは皮膚の常在菌とし【結果・まとめ】解析を行った結果、耳漏から Malasseziaて知られている一方で、癜風やマラセチア毛包炎などの起slooffiae が 14 株、M. restricta が 3 株、M. obtusa が 1 株、鼻炎菌となりうる。近年では脂漏性皮膚炎やアトピー性皮膚腔から M. sympodialis が 3 株、M. restricta が 3 株、M.

炎との関連も示唆されている。マラセチアは脂質要求性のfurfur が１株、皮膚から M. furfur が 2 株、M. restricta が１真菌であるため培養が容易でないことが知られており、当株、M. obtusa が 1 株、M. slooffiae が 1 株、眼科材料から M.

院では 2016 年よりマラセチア用の培地であるクロモアガー

japonica が１株、気管内採痰から M. furfur が 1 株分離されマラセチア/カンジダ生培地（関東化学）を採用し、分離率た。

が増加した。しかし同定検査に用いる質量分析装置ではデ菌種別の検出状況は M. slooffiae が 15 株(47％)で最も多く、

ータベースの登録が少ないため菌種レベルでの同定が行え

M. restricta が 7 株(22％)、M. furfur が 4 株(13％)、M.

ず、属レベルでの報告にとどまっている。そこで今回、当sympodialis が 3 株(9％)、M. obtusa が 2 株(6％)、M.

院で分離されたマラセチアの菌種レベルでの検出状況を解

japonica が 1 株(3％)であった。今回の解析により臨床的に析すべく、保存株 32 株を塩基配列解析により菌種同定を行もよく知られ、質量分析装置にデータベースのある M.

った。

furfur の検出数は 3 番目であった。様々な材料から M.

【対象・方法】2016 年 3 月～2020 年 8 月の間に当院で分離

furfur 以外の菌種も多く検出されていることから、今回得らされた保存株 32 株を用いた。菌種の同定は、リボゾーム

れた解析結果をもとに質量分析装置のデータベースをアッRNA をコードする D1/D2 領域を PCR で増幅し、得られたプデートし、簡便に同定できるような環境を整える必要が塩基配列から相同性の確認を行った。なお、本検討は宮崎あると考えられた。(学会員外共同研究者：岡山昭彦)

大学医学部の倫理委員会で承認を得て行った。

masaki_yanagi@med.miyazaki-u.ac.jp 0985-85-1870

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一般演題 免疫血清

輸血用血液製剤からの移行抗体により HBsAb、HBcAb が陽転化した症例◎菊地 彩乃 1)、東 真理子 1)、瀧澤 かすみ 1)、原田 佐保 1)、山崎 悦子 1)
公立大学法人 横浜市立大学附属病院 1)【はじめに】輸血用血液製剤は、日本赤十字社により各種した。その結果、4 月 25 日に HBsAb 483.8mIU/ml ・病原体検査が行われており、供給の判定基準が定められて

HBcAb 4.6 S/CO、7 月 12 日に HBsAb 9770.9mIU/ml ・いる。B 型肝炎ウイルスについては、HBcAb 1.0 C.O.I.以上

HBcAb 7.5 S/CO と抗体価の高い血液製剤を 2 回輸血してい

かつ HBsAb 200mIU/ml 未満は不適とするが、それ以外は供た事がわかった。7 月 10 日までは HBsAb と HBcAb が陰性

給されている。今回、造血幹細胞移植前に HBsAb、HBcAbだった事から、7 月 12 日に輸血した高力価製剤が影響してが陽転化し、輸血による献血ドナー由来の移行抗体であるいると考えられた。陽転化 1 ヵ月後の 9 月の血液検査では、と判明した症例を経験したので報告する。

HBcAb の陰性が確認され、HBsAb は 28 mIU/ml まで抗体価【症例】8 歳女児。急性骨髄性白血病(AML)と全身型若年が下がっていた。11 月 20 日に、HBsAb の陰性化が確認さ性特発性関節炎の治療目的に入院した。入院時の HBsAg、れた。

HBsAb、HBcAb は全て陰性だった。20XX 年 3 月 AML に【考察】本症例では、HBV-DNA は検出されず、輸血後感

対して寛解導入療法を開始した。骨髄抑制期間に濃厚血小染は否定されたが、数ヵ月間にわたり抗体価が陽性となる

板 240 単位と赤血球 18 単位の輸血を行った。8 月 1 日の移事を確認出来た。小児など低体重の例では、通常より循環

植前スクリーニングで、7 月 10 日までは陰性だった。

血漿量が少ない為、血小板製剤や赤血球製剤などのドナー

HBsAb が、93mIU/ml(10 以上陽性)、HBcAb が 1.5 S/CO由来による移行抗体の影響を受けやすく、抗体価が陽転化(1.0 以上陽性)と陽性である事が確認された。予防接種、グする可能性が通常より高いと考えられた。輸血歴がある患

ロブリン製剤投与ともなく、また HBV-DNA 陰性、腹部エ者の検査結果の解釈には注意が必要であると再認識した。

コー上も肝炎所見を認めなかった。日本赤十字社に過去
4 ヵ月間(4～7 月、33 回)の血液製剤の抗体価の精査を依頼

連絡先 045-787-2800(代表)104

一般演題 免疫血清

免疫検査における血漿検体運用の有用性評価に関する報告◎田中 芳次 1)、吉岡 辰泰 1)、後藤 寛子 1)、畠山 令 1)、長岡 祐美 1)、加藤 貴紀 1)
ＮＴＴ東日本 伊豆病院 1)【目的】
当検査室では、HBs 抗原検査における疑陽性反応の多さ【結果】
血清検体での HBs 抗原陽性率は 0.6％、血漿検体での陽が課題として挙げられており、改善を目的に血漿検体の使性率は 0.8％であり両軍間に有意差は認められなかった用を検討したので報告する。

(p=0.3833)。疑陽性率は血清検体では 5.8％、血漿検体では【対象と方法】

3.2％、と血漿検体が優位(p>0.05)に低い(ｵｯｽﾞ比 1.89)ことが2018 年 12 月 24 日～2019 年 6 月 13 日に当院受診の患者及び健診受検者のうち HBs 抗原検査を実施した 4,723 名を明らかとなった。
【考察】対象とし、血清検体使用者と血漿検体使用者の疑陽性率を

HBs 抗原検査に血漿検体を使用することで疑陽性反応の比較した。(HBs 抗原陽性検体には中和確認試験を実施。)

低減効果が認められた。疑陽性反応の原因はﾏｲｸﾛﾌｨﾌﾞﾘﾝ等

HBs 抗原の測定には富士ﾌｲﾙﾑ和光純薬社製の自動化学発の影響も示唆されるが、原因究明が必要と考えられた。

光酵素免疫分析装置ｱｷｭﾗｼｰﾄﾞを使用し、試薬は同ﾒｰｶｰの専用試薬にて測定した。
血清検体に使用した採血管はﾆﾌﾟﾛ社製のﾈｵﾁｭｰﾌﾞ採血管【結語】
免疫検査における血漿検体の使用は、疑陽性反応の低減
による誤ﾃﾞｰﾀ報告の防止や、再検査数の低減による試薬(凝固促進剤入り)、血漿検体にはﾍﾞｸﾄﾝ・ﾃﾞｨｯｷﾝｿﾝ社製のｺｽﾄ削減、業務効率向上に寄与することが期待される。また、BDﾊﾞｷｭﾃｨﾅ ﾊﾞﾘｺｱ(ﾍﾊﾟﾘﾝﾘﾁｳﾑ添加)採血管を使用した。
統計解析には Excel2010 (Microsoft 社) Excelｱﾄﾞｲﾝｿﾌﾄ

血漿検体は血清に比べ凝固に要する時間が必要ないことか

Statcel4 (OMS 出版)を用い X 二乗独立性の検定を適用。

業務改善となりうる。

有意水準は p=0.05 とした。

ら、手順の標準化や TAT 短縮にも貢献可能であり、有効なNTT 東日本伊豆病院

055-978-2320

105

一般演題 免疫血清

血液分画製剤投与後、TP 抗体（CLIA 法）が陰転化した一症例◎高橋 光一郎 1)、松村 充子 1)、潮崎 裕也 1)、木下 真紀 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

TP(Treponema pallidum)抗体は、TPHA に代わる梅毒の診【アルブミン製剤添加試験と TP 抗体陰転化率】 ①血液製断法として開発され使われている。当院では TP 抗体を剤投与による非特異的反応を想定し,TP 抗体陽性(4.68

CLIA 法にて測定し、陽性時はその確認のためイムノクロマ

COI)試料に 5%アルブミン溶液を添加したところ、TP 抗体ト法(IC 法)を実施している。今回,大量の血漿成分および分は 0.50 COI(－),IC 法は(＋)となり 2 法は乖離した。②当院

画製剤の投与後,CLIA 法が陰転化し,IC 法と乖離した症例をにおいて 2020 年 5 月～10 月に TP 抗体が測定された

経験したので報告する。

5218 検体について経過中陰転化した検体を調査したところ、【測定法】 TP 抗体測定の試薬は CLIA 法でアボット社製

2 件を認めたが、いずれも血液製剤による事例ではなかっの TPAb ・アボットおよび機器は ARCHITECT i2000 を用いた。

た(カットオフ値 ＜1.0 COI.)。IC 法は富士レビオ社製のエ【考察】 本症例は、循環血漿量の約 130%に相当する血液スプライン TP を用いた。両法の抗原認識部位は同一で、製剤が投与されており、これが TP 抗体陰転化の原因と考TpN47,17,15 である。

えられた。アルブミン製剤の添加試験において、2 法が乖【患者背景】 腹部大動脈瘤に対して Y-graft 置換術が施行離したことから、CLIA 法において、血液製剤中の蛋白を含され,計 3450 mL の血漿およびアルブミン製剤が投与された。

む何らかの成分が抗原抗体反応に影響を及ぼしたものと推術前は,TP 抗体 2.9察される。CLIA 法において TP 抗体の陰転化は血液製剤まCOI(＋)、IC 法(＋)であった。術後 1 日

目に職員の針刺し事故が発生したため検査したところ、たは非特異反応の影響を検討しなければならない。

TP 抗体は(－)(＜1.0 COI)、IC 法(＋)となり乖離していた。

【結語】 CLIA 法における TP 抗体検査は、血液製剤によさらに術後 4 日目に再検査をしたところ,TP 抗体 1.09

る影響（詳細不明）を受けて偽陰性となる場合がある。

COI(＋),IC 法(＋)となり, TP 抗体は再び陽転化した。

連絡先 0743-63-5611(7435)

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一般演題 免疫血清

HBs 抗原定量検査と HBV-DNA 定量検査の乖離症例に対する調査◎鹿嶋 聖 1)、村田 竜也 1)、丸山 恭平 1)、大西 真子 1)、横山 富子 1)、長尾 専 1)、福岡 達仁 1)
広島県厚生農業協同組合連合会 廣島総合病院 1)【はじめに】B 型肝炎ウイルス(HBV)キャリアの病態や治療【結果】全例において HBs 抗原吸収試薬による吸収を認め、経過には血清ウイルス量が反映するとされており、HBs 抗

A 社試薬・ F 社試薬で測定した HBs 抗原定量値は R 社試薬

原定量検査や HBV-DNA 定量検査が有用である．当院ではと同様に高値となった．また、患者背景の調査より、いず2019 年 4 月より機器更新に伴い HBs 抗原定量検査を行うこれの症例も核酸アナログ製剤(NA)による B 型肝炎の治療中ととなった．今回、HBs 抗原定量と HBV-DNA 定量の検査結であることが分かった．そのうち、治療経過が良好な症例

果に乖離が生じた症例に関して解析を行い若干の知見を得は HBs 抗原定量値が減少し、休薬や治療薬耐性ウイルス出たため報告する．

現の症例は HBs 抗原定量値の減少を認めなかった．

【対象と方法】対象は 2019 年 10 月から 2020 年 8 月までに【考察】今回測定した症例はいずれも HBs 抗原吸収試薬に

エクルーシス HBsAgⅡ quantⅡ ECLIA 法(ロシュ・ダイアグ

よる吸収を認め、すべての HBs 抗原定量試薬において陽性

ノスティックス; R 社)で HBs 抗原定量検査が陽性となったとなったことから、試薬特性に起因する非特異反応ではな

61 例のうち、外注委託のコバスシステム HBV(リアルタイム

いと考えられた．また、全例で NA による B 型肝炎の治療中

PCR 法)(R 社)で HBV-DNA 定量検査が陰性となった検体 24 例

であったことから、血中の HBV-DNA 量は低下し、エンベローである．全例において HBs 抗原吸収試薬による吸収試験を

プの残存によって HBs 抗原定量値は高値を示したことが考え実施した．また、比較のため HBs 抗原定量検査をアーキテられる．今回調査した HBs 抗原定量検査と HBV-DNA 定量検

クト HBsAg QT CLIA 法(アボットジャパン; A 社)で全例測定

査の乖離症例はいずれも NA による B 型肝炎の治療中であり、し、そのうち 9 例はルミパルス HBsAg HQ CLEIA 法(富士レ

HBs 抗原定量検査は HBV-DNA 定量検査のみでは検出できな

ビオ; F 社)でも測定を行なった．さらに、全対象患者の背い HBV の残存を捉えることができ、HBV 治療効果の判定に景を調査した．

有用であると考えられた．

連絡先:0829-36-3111

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一般演題 免疫血清

TSH 共用基準範囲の適応と臨床データへの影響について◎矢野 美沙紀 1)、安部 愛香 1)、朝倉 果琳 1)、木元 紗綾 1)、谷 好子 1)
医療法人 野口記念会 野口病院 1)【はじめに】甲状腺刺激ホルモン（TSH）は 2020 年 2 月にハーモナイゼーションの適応と共用基準範囲（以下 IF 基準）④IF 基準で L と判定された 38 例は全例で FT3FT4 が正常であった。H と判定された 27 例のうち 2 例で FT4 が L、が報告された。今回、IF 基準へ基準範囲を変更することでFT3 は全例正常範囲であった。⑤IF 基準で L と判定された臨床データにどのような影響を及ぼすのか検討を行った。

38 例は異常なし 6 例/良性結節 29 例/副甲状腺関連 2 例【測定機器・試薬】cobas8000〈e801〉／ｴｸﾙｰｼｽ試薬/euthyroid バセドウ眼症 1 例であった。H と判定された

TSH（S300）【方法】①2020 年 5 月から 10 月までに測定

27 例は異常なし 14 例/慢性甲状腺炎の所見あり 13 例であした TSH から当院基準範囲（0.50～5.00uIU/ｍL）内の症例った。【まとめ】IF 基準を適応すると現基準範囲と比較しを抽出②①のうち IF 基準（0.61～4.23 uIU/ｍL）を適応した異常と判定される数が 10％増加した。未治療患者では 7％

件数を抽出し異常と判定される割合を算出③②のうち未治増加した。IF 基準で FT3FT4 とのバランスに問題はなく、療患者のみを対象とし異常と判定される割合を算出④③の基準範囲が狭くなったことにより TSH のみ L/H と判定されデータについて甲状腺ホルモンとのバランスを現基準範囲る件数が単純に増加すると考えられる。TSH のみ H と判定と IF 基準で比較⑤③のデータについて他の検査結果と病名される患者のうち 48％は慢性甲状腺炎の所見があり 52％はを調査【結果】①対象期間内の TSH 総測定数 23049 例のう正常であった。潜在性機能低下と判定し、自己抗体の測定

ち当院基準範囲内は 14631 例②①のうち IF 基準で Low（以やエコーで治療対象の鑑別を行えば問題ないと考える。

下 L）と判定されたのは 567 例（3.9％）High（以下 H）とIF 基準で TSH のみ L と判定される症例の中で 0.50～

判定されたのは 978 例（6.7％）であった③当院基準範囲内

0.61 の間を良性結節が約 80％を占め、甲状腺中毒症を疑う

未治療患者 926 例のうち IF 基準で L と判定されたのは症例は認めなかったことから 0.50～0.61 は正常値に近い値

38 例（4.1％）H と判定されたのは 27 例（2.9％）であったと考えられた。連絡先 0977-21-2151

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一般演題 免疫血清

非競合法を用いたアルドステロン測定試薬の比較検討◎中山 真子 1)、早田 峰子 1)、牟田 誠矢 1)、井上 賢二 1)、川野 祐幸 1)
久留米大学病院 1)【はじめに】アルドステロンは副腎皮質球状層で分泌され影響は認められなかった。「ルミパルスプレスト

る鉱質コルチコイドであり、血圧・水・電解質、酸塩基平

ステロン」においては、再現性：5%以内、希釈直線性：衡の異常を調べる検査として有用である。今回、「アキュ2436.4pg/mL、定量限界：1.6pg/mL まで得られた。相関：

ラシード アルドステロン」の改良品である「アキュラシー

回帰式 y=0.64x-58.86、相関係数 r=0.87 あった。共存物質

ド用検討品」及び、「ルミパルスプレスト アルドステロン」の影響：全てにおいて影響は認められなかった。

の基礎的検討を行ったので報告する。

【考察】基礎的性能を確認した結果、再現性・希釈直線【方法】競合法を用いた現行法(機器：Accuraseed、試薬：

性・定量限界・共存物質の影響は良好な結果であった。相アルドステロン)と非競合法を用いた 2 社

関については、現行法が RIA 法を上位標準として校正されの比較検討を行った。検討機器は富士フイルム和光純薬株ているが、検討試薬は NMIJ CRM 6402 を校正用標準物質と式会社の Accuraseed と富士レビオ株式会社の LUMIPULSE

し、LC-MS/MS 法との相関が確保されているため、上位標

L2400、検討試薬は「アキュラシード用検討品」と「ルミ

準物質の違いによる差が認められた。NMIJ CRM 6402 を校

パルスプレスト アルドステロン」を用いた。検討内容は再正用標準物質としている検討試薬 2 社を比較した結果、回現性・希釈直線性・定量限界・現行法との相関・共存物質

帰式 y =1.08x- 9.15、相関係数 r =0.94 と良好な結果が認めらの影響を確認した。

れた。しかし、一部乖離する検体が認められたため、精査【結果】「アキュラシード用検討品」においては、再現も含めて検討課題としたい。

アキュラシード

性：5%以内、希釈直線性：2707.1pg/mL、定量限界：
5.0pg/mL まで得られた。相関：回帰式 y=0.59x-45.92、相連絡先：0942-35-3311 (内線 6062)

関係数 r=0.89 であった。共存物質の影響：全てにおいて

yoshinaga_masako@kurume-u.ac.jp

アルド

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一般演題 免疫血清

LUMIPULSE PrestoⅡを用いたレニン・アルドステロンの基礎的検討◎石垣 卓也 1)、山中 基子 1)、酒本 美由紀 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】当院ではレニン、アルドステロンを化学発光

室内精度はそれぞれ CV 4%以内と良好な結果であった。現

酵素免疫測定（CLEIA）法を原理とした測定試薬「アキュ行法との相関性では、レニンは良好な相関性が得られたがラシード アルドステロン」、「アキュラシード レニン」

（y=0.89x-0.09, r=0.998）、アルドステロンでは測定値の乖（富士フイルム和光純薬株式会社）（以下、現行試薬）を離が認められた（y=0.73x-29.91, r=0.916）。SQ 管を用いた用いて測定しているが、低濃度域におけるアルドステロン

検証では、現行試薬では遠心までの静置時間によって測定測定値の再現性が不良であり、複数回測定を要していた。

値の変動したが、検討試薬では変動は認められなかった。

また、高速凝固採血管（以下、SQ 管）を用いた測定の場合、【考察】検討試薬の基礎性能は良好であった。レニンにつ採血から遠心分離までの時間が短いと、アルドステロンのいては現行試薬と大きな差は認められなかったが、アルド

測定値が上昇することが確認されていた。このため、同じステロンでは、現行試薬が RI 法に準拠としているのに対し

CLEIA 法を原理とした測定試薬「ルミパルスプレストて、検討試薬では認証標準物質（NMIJ

ア

CRM6402）に準拠

ルドステロン」、「ルミパルスプレスト レニン」（富士レ

していることから乖離したと考えられる。また、現行試薬

ビオ株式会社）（以下、検討試薬）を用いて検証を行ったでは競合法を原理とし、低濃度域における感度不足があるので報告する。【方法】レニン、アルドステロンそれぞれことから、低濃度域の相関性や SQ 管における変動に影響の併行精度、室内精度、現行試薬との相関性を確認した。

したと考えられた。以上より、検討試薬を用いることで、SQ 管の検証では、遠心分離までの静置時間を変動させ、血採血管数の減少や、再検査の減少により省力化が期待され

漿検体と比較した。現行試薬の測定は「Accuraseed」を、る。現行試薬については、現在、非競合法を用いた改良試

検討試薬は「LUMIPULSE PrestoⅡ」を用いてそれぞれ測定薬の開発が予定されている。【連絡先】九州大学病院検査を行った。【結果】レニン、アルドステロンの併行精度、部

092-642-5756

110

一般演題 免疫血清

AIA-CL2400 を用いた甲状腺ホルモン測定試薬の基礎的検討◎渡部 芽以 1)、本多 弘子 1)、市村 直也 1)、東田 修二 1)
東京医科歯科大学医学部附属病院 1)【目的】患者血清中のビオチンが測定系を干渉し，甲状腺も，ヘモグロビンは 490 mg/dL，乳びは 1630 ホルマジン濁ホルモン測定に影響することが報告されている．今回，東度，抱合型ビリルビンは 20.2 mg/dL，遊離型ビリルビンは

ソー株式会社から測定原理にビオチンを使用していない測18.6 mg/dL まで影響を認めなかった．4）ビオチンの影響：

定試薬（TSH，FT3，FT4，TRAb）が販売された．今回，TSH，FT3，FT4，TRAb のいずれも，ビオチンは 500

本試薬の基礎的検討とビオチンに対する影響について検討

ng/mL まで影響は認められなかった．5）他社キットとの相を行ったので報告する．

関性：患者血清 100 例（TRAb のみ 74 例）を用い，【方法】TSH，FT3，FT4，TRAb 測定試薬の同時再現性，

cobas8000 を x，AIA-CL2400 を y として相関性を確認した．

日差再現性，共存物質の影響，ビオチンの影響，他社キッTSH が y = 0.949x + 0.151 (r = 0.984)，FT3 が y = 0.735x +トとの相関性を AIA-CL2400（東ソー株式会社）を用いて0.370 (r = 0.984)，FT4 が y = 0.941x + 0.071 (r = 0.979)，

検討した．比較対象は cobas8000

e801 及び cobas8000 専用

TRAb が y = 0.895x – 1.387 (r = 0.984)であった．6）希釈直試薬（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）とした。

線性：TSH は 104.3 μIU/mL，TRAb は 39.2 IU/L まで直線性

また TSH，TRAb は希釈直線性，定量限界，TRAb のみ検を認めた．7）定量限界（LoQ）：CV

量線の安定性を検討した．検体は当院検査部に提出された

0.003 μIU/mL，TRAb は 0.7 IU/L であった．8）検量線の安患者血清の残余を用いた．本研究は東京医科歯科大学医学

定性：TRAb 専用コントロールを週に 1 度 2 重測定し，計部倫理審査委員会の承認を得て行った．

92 日間測定したところ，CV は 3.30～4.81％であった．

【結果】1）同時再現性：各試薬の CV は 1.08～4.24％であ【結論】AIA-CL2400 を用いた TSH，FT3，FT4，TRAb 測った．2）日差再現性：各試薬の CV は 1.95～5.09％であっ

定試薬の基礎的性能は良好であった．また血清中のビオチ

た．3）共存物質の影響：TSH，FT3，FT4，TRAb のいずれ

ンの影響を認めなかった．

20%点で TSH は連絡先―080-1155-3742

111

一般演題 免疫血清

iTACT－Tg 試薬によるサイログロブリン値の甲状腺腫瘍マーカーとしての有用性◎永田 高貴 1)、吉富 咲 1)、花島 奈央 1)、友納 真由子 1)、前田 幸子 1)、今吉 希未 1)、安藤 朋子 1)、猪俣 啓子 1)
医療法人福甲会 やました甲状腺病院 1)【はじめに】甲状腺濾胞上皮細胞から産生されるサイログ3）TgAb 吸収試験：患者血清 91 例に A-Tg 吸収試薬を添加

ロブリン（Tg）は、甲状腺癌の再発や転移の指標となる腫し、添加後の回収率を求めた。

瘍マーカーとして用いられるが、抗 Tg 自己抗体（TgAb）【結果】1）ECL-TgⅡ、iTACT-Tg の同時再現性は、それぞ陽性患者では、患者血清中の TgAb の干渉を受け Tg が偽低

れ 1.89％および 1.15％であり、日差再現性は 3.38％および値となる測定上の問題がある。今回、酸性処理後の検体を1.06％であった。2）iTACT-Tg と ECL-TgⅡの相関は、相関測定することで TgAb の干渉を回避する Tg 測定試薬につい係数 r = 0.973、回帰直線 y = 0.82x + 4.47 であり、TgAb 陽性て、従来法との比較を行い TgAb 干渉の有無を確認した。

群の iTACT-Tg 値は高値傾向であった。3）TgAb 吸収試験

【対象・試薬】1）対象：当院受診の各種甲状腺疾患患者血による ECL-TgⅡの回収率は TgAb 陰性群で 93.1～103.9%

清 146 例であった。2）試薬：Tg の測定にはルミパルスプ（SD=3.3）、TgAb 陽性群で 53.0～126.4%（SD=10.6）であレスト iTACT Tg（iTACT-Tg）を用い、TgAb 測定にはルミった。一方、iTACT-Tg の TgAb 陽性群の回収率は 104.0 ～パルスプレスト TgAb（いずれも富士レビオ社）を用いた。

125.7％（SD=4.3）であった。

従来法にはエクルーシス試薬 TgⅡ（ECL-TgⅡ）を用い、【考察】TgAb 陽性群と陰性群とでは iTACT-Tg と ECL-Tｇ

TgAb 吸収試験には ECL-TgⅡ A-Tg 吸収試薬（A-Tg 吸収試

Ⅱの相関性が異なり、iTACT-Tg では TgAb 吸収後の回収率薬）を用いた（いずれもﾛｼｭ・ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ社）。

も従来法より狭い範囲に分布していたことから、TgAb 存在【方法】1)再現性：患者血清３濃度と市販コントロール

下でも Tg 測定に影響を受けにくいと考えられた。

2 濃度を用い、同時再現性は 10 回反復測定し、日差再現性【結語】iTACT-Tg は従来法より TgAb の干渉を受けにくいは 5 日間連続測定した。2）iTACT-Tg と ECL-TgⅡの相可能性が示唆され、甲状腺癌術後モニタリングにおける有関：患者血清 146 例を両試薬で測定し、相関性を確認した。

用性が期待される。

連絡先 092-281-1300

112

一般演題 免疫血清

エクルーシス試薬 sFlt-1 と PlGF の基礎的性能評価◎荒瀬 隆司 1)、山﨑 真一 1)、西原 晴菜 1)、横崎 典哉 2)
広島大学病院診療支援部 1)、広島大学病院検査部 2)【はじめに】妊娠高血圧腎症（PE）は母児の不良転帰と関った。

連するといわれており、また予兆なく急速に母体の全身的【結果】1)再現性：2 濃度の管理試薬を用いた同時再現性な臓器障害を伴うことがあり進行予測が困難な病態である。

CV（n=10）は sFlt-1=0.76%以下、PlGF=0.69%以下、日差再近年欧州では PE の発症に対して、抗血管新生作用を有し現性 CV（n=10）は sFlt-1=0.89%以下、PlGF=1.54%以下でている可溶性 FMS 様チロシンキナーゼ（sFlt-1）と血管新あった。2)希釈直線性：高値血清にて希釈系列を作成し、生作用を有している胎盤増殖因子（PlGF）の比が注目され

sFlt-1 は 24,000pg/mL まで、PlGF は 2,000pg/mL まで確認でており、重要な発症予知の指標とされている。今回、本学きた。3)共存物質の影響：いずれの干渉物質も影響は認め

産科婦人科・検査部と Oxford University が、本邦におけるられなかった。4)検出感度：LoD は sFlt-1=12.57pg/mL、妊娠の生理と病態における sFlt-1/PlGF 比の動態に関する共PlGF=1.83pg/mL、LoQ は sFlt-1=3.57pg/mL(CV20%)、

同研究（以下本研究）を実施することになり、これに伴い

PlGF=0.84pg/mL(CV20%)となった。

本学検査部にて sFlt-1 及び PlGF 測定試薬の基礎的性能評価【まとめ】エクルーシス試薬 sFlt-1、PlGF の再現性、希釈を行ったので報告する。本研究は、広島大学疫学研究倫理

直線性、共存物質の影響、検出感度はいずれも良好な性能審査の承認（第 E-1872 号）を得ている。

を示し本研究の測定に十分使用可能であることが確認でき【試薬および機器】測定試薬：エクルーシス試薬 sFlt-1、エた。

クルーシス試薬 PlGF、分析装置：cobas8000<e801>（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）を使用した。
【対象・方法】本研究で提出されたサンプル 314 例の残余検体および２濃度の管理試薬を用い、基礎的性能評価を行

連絡先：082-257-5547

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一般演題 免疫血清

FER-ラテックス RX「生研」の基礎的検討◎幸田 早貴 1)、池澤 里桜 1)、岡 千尋 1)、永井 謙一 1)、河野 政子 1)、山口 純也 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【はじめに】フェリチン(FER)は、鉄貯蔵蛋白で、組織の鉄響は見られなかった。③直線性：高濃度試料(2000ng/mL)、

貯蔵量を反映している。貯蔵鉄の増加する疾患で高値を示

低濃度試料(100ng/mL)をそれぞれ 10 段階希釈し、測定した

すほか、種々の悪性腫瘍でも高値を示すことから、腫瘍マ

結果、ともに良好な直線性が確認出来た。④プロゾーン：

ーカーとしても利用されている。今回、従来よりも測定範

プロゾーン用試料を希釈し、測定した結果、プロゾーン現囲が拡大した FER-ラテックス RX「生研」の基礎的検討を象は見られたものの、機器のプロゾーンチェックにより誤行ったので報告する。【機器・試薬】機器は AU5800 自動報告が回避出来ることを確認した。⑤定量限界(LoQ)：

分析装置(ベックマンコールター株式会社）、試薬は FER-

10 濃度の試料を 5 日間 2 重測定し、許容限界を CV10％とラテックス RX「生研」（デンカ株式会社）、対照機器・すると、3.89ng/mL であった。⑥相関関係：既存試薬の直試薬として既存試薬の FER -ラテックス X2「生研」CN（デ

線性上限 1000ng/mL 以下の 195 検体を、3 種類の対照試薬

ンカ株式会社）、他に Alinity i ・フェリチンアボット、（FER-ラテックス RX「生研」、Alinity i、ARCHITECT

ARCHITECT i2000SR ・アーキテクトフェリチン（アボッ

i2000SR）で測定した結果、相関係数はそれぞれ 0.999、

トジャパン合同会社）を使用した。【方法および結果】

0.960、0.953 となった。【考察】今回の検討の結果、FER-①再現性：同時再現性は、2 濃度の管理試料と高濃度試料

ラテックス RX「生研」の基本的性能は良好であり、既存を 20 重測定の結果、CV=0.61～2.42％であった。日差再現

試薬との相関も良好であった。直線性が保たれ、測定上限

性は、同様の管理試料を 10 日間測定した結果、CV=0.55～が高くなったことにより、希釈による再測定の減少と、報1.47％であった。②共存物質：干渉チェック・ A プラス

告時間の短縮が期待出来る。

（シスメックス株式会社）を用いて、ビリルビン F ・ C、Hb、乳びの影響を検討した結果、いずれも最終濃度まで影

連絡先：048-253-8506(直通)114

一般演題 免疫血清

ARCHITECT®CA72-4 の基礎性能評価◎岡本 愛 1)、谷口 裕美 1)、村上 晶子 1)、森本 麻里 1)、川野 由季 1)、西村 真智子 1)、宮本 仁志 1)
愛媛大学医学部附属病院 1)【はじめに】CA72-4 は種々の癌で陽性となり、特に卵巣癌

結果、同時再現性は CV1.14～3.79％であった。同じ試料をにおいては特異性が高く、治療経過のモニターとして有用

2 重測定で 1 日 2 回、5 日間測定した結果、日差再現性はとされている。今回我々は新しく開発された

CV1.52～3.68％であった。②希釈直線性：155.0 U/mL まで

ARCHITECT®CA72-4 の基礎性能評価を行う機会を得たので良好な直線性を確認した。③感度：±2SD 法により求めたその成績を報告する。

LoD は 0.20 U/mL、低値検体 10 検体を 1 日 2 回 5 日間測定

【対象および方法】対象は 2017 年 8 月 15 日から 2019 年

して求めた LoQ は CV20％で 0.39 U/mL であった。④干渉

9 月 31 日に CA72-4 の測定依頼のあった患者検体を用いた。

物質の影響：干渉チェック A プラスおよび RF プラス（シ測定方法は検討法として試薬 ARCHITECT®CA72-4 をスメックス株式会社）を測定したところ干渉物質の影響はCLIA 法を原理とする ARCHITECT アナライザー

認められなかった。⑤相関性：血清および血漿の相関性は

i2000SR（アボットジャパン合同会社）で測定した。対照法

n=109、r＝1.000、y=0.985x-0.046 であり、対照法との相関として試薬エクルーシス試薬®CA72-4 を ECLIA 法を原理と性は n=185、ｒ＝0.967、y＝0.919x+1.357 であった。

する cobase601（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会【まとめ】ARCHITECT®CA72-4 は再現性、希釈直線性、感社）で測定した。なお本検討は愛媛大学医学部附属病院に度等における基本性能にすぐれており、材料（血清、血漿）おける臨床研究倫理審査委員会にて承認されており、すべ別の相関性や対照法との相関性も良好であった。日常測定ての測定は試薬添付文書に従い行った（登録番号において先行試薬との差異なく使用可能であり、今後は、1809003 号）。

癌種別における相関性など更なる検討が望まれる。

【検討内容および結果】①再現性：3 濃度のコントロール
試料および 2 濃度の患者プール血清を 10 回同時に測定した

連絡先

089-960-5598

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一般演題 免疫血清

新たに開発された「ARCHITECT CA72-4」試薬の妥当性評価◎度會理佳 1)、菊地 良介 1)、横山 覚 1)、鈴木 敦夫 1)、金 貞姫 1)、松下 正 2)名古屋大学医学部附属病院 医療技術部 臨床検査部門 1)、名古屋大学医学部附属病院 検査部・輸血部 2)【はじめに】現在、Cancer Antigen 72-4（CA72-4）測定はおいては一部検体において測定上限までの直線性が得られElectro Chemiluminescent Immunoassay（ECLIA 法）のみであなかった。コバス試薬とアーキ試薬の相関は良好であった

る。ECLIA 法による CA72-4 測定は 1 ステップ法のため測（回帰式：y =1.08x -1.65，相関係数：0.974）。アーキ試薬

定時間が短い長所があるが、プロゾーンやビオチンによるの冷蔵 1 週間、室温 24 時間放置と凍結融解 3 回による測定値への干渉が指摘されている。最近、ChemiluminescentCA72-4 測定値への影響は、いずれの条件下でも影響を認め

Immunoassay（CLIA 法）による ARCHITECTなかった。またビオチンによる測定値への干渉評価から、

CA72-4 試薬（アーキ試薬）が開発され、2020 年 9 月 10 日に薬事承認

コバス試薬はビオチン添加により測定値が低下したが、アされた。今回我々はアーキ試薬について妥当性評価を行っーキ試薬は影響を受けなかった。

たので報告する。

【まとめ】ARCHITECT CA72-4 試薬の試薬性能は良好であ【方法】日常検査後の残血清を対象とし、対照試薬としてると考えられ、日常検査において有用であると思われる。

ECLIA 法の Elecsys CA72-4 試薬（コバス試薬）使用した。

(連絡先：052-744-2588)

妥当性評価は併行精度、検査室再現精度、直線性評価、相関性評価、凍結融解による測定値への影響及びビオチンによる干渉評価を行った。
【結果】アーキ試薬の併行精度及び検査室再現精度は管理
試料、プール血清ともに変動係数 5%以下と良好であった。
直線性評価においては、アーキ試薬は測定上限である 300
IU/mL までの良好な直線性が確認できたが、コバス試薬に

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一般演題 免疫血清「アキュラスオート RPR」および「アキュラスオート TP 抗体」の基礎性能に関する検討◎佐藤 秀信 1)、村井 良精 1)、山田 浩司 1)、阿部 記代士 1)、遠藤 明美 1)、淺沼 康一 1)、高橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 検査部 1)、札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【目的】梅毒感染は、我が国においてその患者数は増加傾向

プロゾーン試験：Accu RPR は理論値 230.4 R.U.、Accu TP は理にあり、診断には血清学的検査が重要な役割を担っている。

論値 164.8

その検査として、脂質抗原に対する抗体と梅毒病原体である

Accu RPR は理論値 0.84 R.U.、Accu TP は理論値 0.43 COI であ

TP 抗原に対する抗体を検出する方法があり、それぞれ広い測った。5）共存物質の影響：Accu RPR は乳び 354 FTU、溶血ヘ

定範囲および高い特異性を持つことが期待されている。今回、モグロビン 120 mg/dL より測定値に正の誤差を認めた。一方、それらの改良を目的としてアキュラスオート RPR およびアキAccuュラスオート TP 抗体が開発された。そこで今回、基本性能に

RPR は実測値 23.2 R.U.、Accu TP は実測値 23.2 COI まで良好関する検討を行ったので報告する。

な直線性を認めた。7）相関性：1000 例における判定結果を比【対象および方法】当院において梅毒血清学的検査を行った

較したとろ、Accu

患者検体を対象とし、アキュラスオート RPR（以下、Accu

が、Accu TP では 2 例の乖離例を認めた。中和試験および FTA-

RPR）とアキュラスオート TP 抗体（以下、Accu TP）（いずれ

ABS 法による確認試験を行ったところ、対照試薬の偽陽性と考もシノテスト）を用い日立 7180 形自動分析装置（日立ハイテ

えられた。

ク）で測定した。なお比較対照として、メディエース®RPR®と【結論】アキュラスオート RPR は乳びおよび溶血による正のメディエース®TPLA®（いずれも積水メディカル）を用いた。

誤差を受けることから、該当する検体の測定時に注意が必要【結果】1）併行精度：3 濃度のプール血清を用いて求めた変となるが、両試薬とも基本性能に優れ、とくにアキュラスオ

動係数は Accu RPR で 1.4～3.2％、Accu TP で 0.7～1.4％であート RPR は広い測定範囲、アキュラスオート TP 抗体は高い特った。2）室内精度：同様の試料を用いて求めた変動係数は異性を持つことから、日常検査に有用と考えられた。連絡先

Accu RPR で 2.6～4.6％、Accu TP で 1.3～3.7％であった。3）011-611-2111（内線 36440）

COI より測定値の低下を認めた。4）検出限界：

TP ではその影響は認めなかった。6）希釈直線性：Accu

RPR は対照試薬と判定結果が全例一致した

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一般演題 免疫血清

新規免疫測定装置「Alinity-i」における高感度心筋トロポニン測定の基礎的検討◎藤田 裕佳 1)、藤田 孝 1)、齊藤 翠 1)、石原 裕也 1)、宇野 ありさ 1)
藤田医科大学病院 1)【目的】

認めたが、40000pg/mL まで概ね良好であると考える。ブラ心筋トロポニンは心筋障害のマーカーとして臨床で広く用ンクに共通検体希釈液を用いて、LoB を確認した結果、いられている。近年では、NSTEMI 患者の検出を目的とし

LoB は 0.4pg/mL であった。添付文書に示された濃度付近のた「0/1h アルゴリズム」に、高感度心筋トロポニン測定が検体を用いて LoD、LoQ を確認した結果、LoD は用いられている。その際、わずかな心筋傷害の検出を判別

1.6pg/mL、LoQ(CV10%) は 3.6pg/mL であった。従来機とのする為、機器・試薬性能が重要視される。当院では心筋ト相関は、r＝0.974、回帰式 y=1.0276x-0.2184(n=250)と良好でロポニン測定機器が、CentaurXPT から Alinity-i に変更になあったが、10pg/mL 未満においては、r=0.654、回帰式

ったため、機器及び試薬の性能評価を行った。

y=0.3838x+0.0021(n=85)となった。

【対象及び方法】【考察】

インフォームドコンセントの得られた当院入院および外来

再現性、直線性は良好であった。また、LoB、LoD、患者のうちトロポニンの依頼があった 380 例を対象とした。

LoQ は添付文書の範囲を満たしており良好な結果が得られ検討試薬には Abbott 社 Alinity-i の「high sensitive トロポニ

た。相関では、10pg/mL 未満の低濃度域で強い相関は認め

ン I」、対照試薬として、シーメンス社 CentaurXPT の「ケられなかった。これは、反応性の違いが主な原因と考える。

ミルミ hs トロポニン I」を用いた。

本検討で使用した機器および試薬は、IFCC が定める高感度【結果】

心筋トロポニンの分析要件に準拠しており、本検討でも十「high sensitive トロポニン I」の同時再現性、日差再現性は、それぞれ CV : 2.08-4.78%、5.07-9.01%であり、良好であっ

分な性能を確認することが出来た。今後、臨床へ有用性のた。希釈直線性は、高濃度域にて若干のシグモイド傾向をある結果を報告することが出来ると考える。
連絡先:0562-93-2305

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一般演題 免疫血清

全自動臨床検査システム STACIA を用いた尿中プレセプシン測定の基礎的検討◎柴山春奈 1)、森田 賢史 1)、横山 隣 1)、田中 雅美 1)、吉川 直之 1)、常名 政弘 1)、小野 佳一 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【はじめに】血中のプレセプシンは、敗血症の早期診断や5. 検出限界: CLSI 法にて実施した。希釈液をブランク試料

重症度、治療効果の評価に有用なマーカーとされているが、として反復測定を行い、ブランク上限を得て、10 種類の低腎機能障害や血液透析の影響で偽高値となることが報告さ

濃度尿検体の反復測定を行い、検出限界を求めた。6. 保存れている。一方で、尿中プレセプシンにおいても、感染症

安定性: 4 種類の患者尿検体を、室温及び冷蔵保存の条件下などで上昇することが報告されているが、その基礎的性能

にて、検体提出直後から 4、8、24 時間後のポイントで測定評価は実施されていない。そこで、本検討では尿中プレセした。なお、本検討は東京大学大学院医学系研究科医学部

プシン測定の基礎的性能評価を行った。

倫理委員会の承認を得て行った。

【対象・方法】本院検査部に提出・検査終了後の残余尿検【結果】1. 同時再現性 CV は 1.8～4.8%、2. 日差再現性は体を使用した。測定機器は「全自動臨床検査システム

6.8～7.0%であった。3. 希釈直線性: 966 pg/mL まで良好な直STACIA」（LSI メディエンス）を、測定試薬はプレセプシ
ンキット「ステイシア CLEIA Presepsin」（LSI メディエン

線性が得られた。4. 添加回収試験: 回収率は 100±10%以内で良好であった。5. 検出限界: 4 pg/mL となった。6. 保存安ス）を用いた。基礎的性能評価として、以下の検討を行っ

定性: 冷蔵保存で 24 時間後まで安定性が確認された。室温

た。1. 同時再現性: 2 濃度の管理試料および患者プール尿を保存では一部の検体で経時的な濃度上昇がみられた。

用いて、20 回連続測定を行った。2. 日差再現性: 2 濃度の管【まとめ】尿中プレセプシン測定の基礎的性能は良好であ理試料を用いて 1 日 2 回、5 日間測定した。3. 希釈直線性:

り、本試薬は尿検体での測定にも有用と考えられた。今後、患者尿検体を 10 段階希釈し、2 重測定した。4. 添加回収試

臨床検体の測定により尿中プレセプシンの測定意義、血中験: 2 濃度の患者尿検体に、希釈した標準品を終濃度が 100

プレセプシンとの関連等について更なる解析を進めていく。

pg/mL、150 pg/mL となるように添加し、回収率を求めた。

連絡先―03-5800-9514

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一般演題 免疫血清

プレセプシンキット HISCLTM プレセプシン試薬の性能評価◎三好 雅士 1)、西岡 麻衣 1)、中尾 隆之 1)
国立大学法人 徳島大学病院 1)【はじめに】プレセプシン（P-SEP）は細菌性敗血症患者

釈し直線性をみた結果、30000 pg/mL までの直線性が認めらにおいて早期から特異的に上昇し、早期診断や予後判定にれた。

寄与する臨床指標として用いられている。

3）検出限界：低濃度試料を 7 段階に希釈し、2.6 SD 法にて

今回我々は、CLEIA を測定原理とする新規 P-SEP 測定試

検出限界をみた結果、検出限界は 3.48 pg/mL であった。

薬である「プレセプシンキット HISCLTM プレセプシン試薬」

4）相関：本学倫理委員会で承認を得た患者残余検体を用いについて、基礎的性能を評価した。加えて測定前段階にお対照試薬との相関をみた結果、y=1.10x-44.4、r=0.977 となける変動要因について検討を行ったので報告する。

り良好な相関が得られた。また、極端な乖離検体も認めら【方法】P-SEP の測定は EDTA 血漿を試料とし、全自動免れなかった。

疫測定装置 HISCL-5000 および HISCL シリーズの専用試薬

5）血漿分離条件：1500 g/2000 g（5 min/10 min）の各遠心条である HISCLTM プレセプシン試薬（Sysmex）を用いて行っ件にて比較した結果、有意な測定値の差は認められなかった。また、比較対照として PATHFAST presepsin（LSI メデ

た。

ィエンス）を使用した。

6）凍結融解：凍結融解を 5 回まで繰り返し測定値の変動を【結果】1）再現性：2 濃度の精度管理用試料を連続 20

回

みた結果、一定の変動傾向は認められなかった。

測定し併行精度をみた結果、Mean および C.V.は Lv.1：【まとめ】HISCLTM プレセプシン試薬は良好な性能を有し292.6 pg/mL、4.2 %、Lv.2：1011.3 pg/mL、3.9 %であった。

ており、日常検査において有用と考えられた。また、P-

また、20 日間の中間精度は Lv.1：298.8

SEP は過度の攪拌や搬送時の衝撃により偽高値を呈すが、pg/mL、3.8%、

LV.2：1007.3 pg/mL、2.6 %であった。

血漿分離や凍結保存による影響は認められなかった。

2）希釈直線性：高濃度試料を専用希釈液にて 10 段階に希

（連絡先：088-633-9303）

120

一般演題 免疫血清

改良シクロスポリン試薬の基礎的検討◎吉川 実季 1)、深見 晴恵 1)、河井 萌衣 1)、西尾 優佳 1)、水野 良昭 1)、長尾 栄子 1)、濱口 孝子 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【目的】シクロスポリンは各種臓器移植時の拒絶反応の抑れの技師も精度管理物質、患者検体とも CV10％以内であ制や自己免疫疾患の治療に使用されている。治療域が狭く、った。

個体間変動も大きいため血中濃度を測定し投与量を調節す【考察】今回の検討より併行精度、定量限界の基本性能はる TDM が必要である。シクロスポリン血中濃度測定には概ね良好であった。旧試薬であるアーキテクト・シクロス

様々な測定法が利用されているが、種々の代謝物が血液中

ポリンとの相関は良好であり、低濃度域において測定精度に存在し、これらの代謝物に対する反応性は試薬間で異なが向上した。Cyclosporine ・アボットは日常検査に有用である。今回、アボットジャパン株式会社で開発された新試薬ると判断した。
連絡先 052-832-1121（内線 30807）の性能を検討する機会を得たので報告する。
【方法】対象とする測定試薬はCyclosporine ・アボット、

測定機器として Architect i2000SR を使用した。 当院移植外科患者の残余検体を用い、併行精度、室内再現精度、定量限界、旧試薬であるアーキテクト・シクロスポリンとの相関、3 名の技師の測定者間変動について検討した。
【結果】併行精度は精度管理物質 3 濃度で CV2.6～7.1％、患者検体 3 濃度で CV5.3～6.3％であった。室内再現精度は
キャリブレーション後 14 日間安定。定量限界は CV10％として 15ng/mL であった。旧試薬との相関は n=150 で y
0.9915x-30.075(R=0.9906)であった。測定者間変動ではいず

=

121

一般演題 免疫血清

LC-MS を用いた有機酸代謝異常症の検査システムの構築（第 1 報）
LC-MS を用いた有機酸分析法の検討◎植栁 泰 1)、松本 信也 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】有機酸代謝異常症の早期発見、治療介入を目的として、全ての新生児で血液濾紙を用いた新生児マススクリ
ーニング検査が実施されている。しかし、新生児マススク
リーニング検査単独では有機酸代謝異常症の鑑別に限界があるため、診断の確定には有機酸分析検査が不可欠である。
有機酸分析検査はガスクロマトグラフィ-質量分析（GCMS）法が広く用いられている。GCMS 法は試料の前処理が煩雑で時間を要する方法であるため、日常的に行うことは困難である。当院を含む多くの施設では有機酸分析
検査は外部委託しており、結果報告までに多くの日数を要している。有機酸代謝異常症は急性経過を辿ることが少な
くなく、有機酸分析検査は緊急性の高い検査であるが、結果報告までに多くの日数を要することは臨床現場の抱える問題となっている。そこで、当院では有機酸分析検査の院
内実施を目的として、GCMS 法に代わるより簡便で短時間で測定可能な液体クロマトグラフィ-質量分析（LCMS）を用いた有機酸分析法の構築を試みた。
【測定方法】試料 10uL に内部標準を含んだメタノール溶液 90uL を加えて除蛋白した後に 3-ニトロフェニルヒドラ
ジン（3-NPH）による有機酸の誘導体化処理を実施し、質量分析用の試料を調整した。調整試料 10uL を液体クロマ

トグラフィ-質量分析装置（LCMS-8040，島津製作所）を用いて MRM モードで分析した。MRM 条件の設定にはすべて標品試料を用いた。
【結果】新生児マススクリーニング検査の対象疾患のうち
有機酸代謝異常症の鑑別に有用な 12 項目（3-ヒドロキシプ
ロピオン酸、メチルマロン酸、イソバレリルグリシン、3ヒドロキシイソ吉草酸、3-メチルクロトニルグリシン、3ヒドロキシ-3-メチルグルタル酸、2-メチル-3-ヒドロキシ酪酸、グルタル酸、3-メチルグルタコン酸、3-メチルグルタ
ル酸、3-ヒドロキシグルタル酸、2-ヒドロキシグルタル酸）の MRM 条件を設定した。標品による検証で 12 項目の同時測定が可能であることが確認できた。
【考察および結語】LCMS 法による有機酸分析法を構築した。本分析法は従来の GCMS と比較して、操作が簡便で短時間で分析できることから実用性に長けていることが期待される。院内実施の実現に向けて、今後、実検体による検討を行うことが望まれる。
（連絡先：092-642-5756）

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一般演題 免疫血清

LC-MS を用いた有機酸代謝異常症の検査システムの構築（第 2 報）
有機酸分析の全自動化への取り組み◎植栁 泰 1)、松本 信也 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】有機酸分析検査は有機酸代謝異常症の診断に不可欠な検査である。有機酸分析検査は緊急性の高い検査であるが、当院を含む多くの施設では有機酸分析検査は外部委託のため、結果報告までに多くの日数を要していることは臨床現場の抱える問題となっている。
当院検査部ではこれまでに、従来のガスクロマトグラフ
ィ-質量分析（GCMS）法よりも簡便な液体クロマトグラフ
ィ-質量分析（LCMS）による分析法を確立している。しかし、試料の前処理（除蛋白など）には慣れが必要であり、前処理操作で誤差が生じうることは院内実施における課題であった。この問題を解消すべく全自動前処理装置と質量分析計を組合わせた「全自動 LCMS システム」を構築し、試料の前処理から LCMS 分析までの全自動分析について検討を行った。
【方法】測定の前処理には全自動前処理装置 CLAM2030（島津製作所）を用いた。 前処理の工程は第 1 報を参照されたい。再現性は標品試料 2 濃度の 5 重測定により確認した。実検体による有用性の検証には、プロピオン酸血症、メチルマロン酸血症患者の臨床研究として使用が認められた臨床検体の残余血清を用いた。
【結果】全自動前処理装置と質量分析計を組合わせた「全自動 LCMS システム」を構築した。同時再現性の最大 CV
5.7%、日差再現性の最大 CV 6.3%と良好であった。プロピ
オン酸血症、メチルマロン酸血症の患者試料を用いた検証
では、各疾患の診断指標となる有機酸（ 3-ヒドロキシプロ
ピオン酸、メチルマロン酸）を認め、実際の診断と矛盾しない結果が得られた。
【考察および結語】今回構築した全自動分析系は、対象となる有機酸代謝異常症の鑑別に有用である可能性が示唆された。また、本分析法は 最短 50 分で測定可能な方法であり、日常的に行う分析法として実用性が きわめて高いことが期待される。今後は 症例数を増やし、実用化に向けての検討を重ねていきい。
【謝辞】本検討に際してご指導、ご協力を頂きました 九州
大学大学院医学研究院臨床検査医学分野 康東天先生、瀬戸山大樹先生、九州大学病院小児科 虫本雄一先生、島津製作所 川上大輔氏に深く感謝申し上げます。
（連絡先：092-642-5756）

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一般演題 免疫血清

院内迅速機器「ラピットピア」を用いた BNP 日差再現性の検討◎佐藤 卓己 1)、森 裕二 1)、安部 寿枝 1)、清水 和彦 1)、西宇 政則 1)
株式会社 京浜予防医学研究所 1)【はじめに】高齢化と食生活の変化により、生活習慣病で10～20％、101～300ｐｇ/ｍL は 13～25％、ある心臓病は増加傾向である。心臓病における死者数は

301～799ｐｇ/ｍL は 12～28％と濃度ごとに CV の変化が年間 280 万人とも言われており、そこで心臓の元気度があった。

わかるホルモン『BNP』を院内迅速機器を使用し測定して【まとめ】他種の検査方法（CLEIA 法）等では当日以外のいる。しかし、臨床医からの問い合わせで「前日等の結果ですと低値を示すことは過去の学会で報告されて検体での測定をしてほしい」と要望が多数ある。

いる。迅速機器も同様に低値を示す結果となった。

そこで、採血後幾日までの検体測定が妥当であるか日差

このことを踏まえ臨床医には、当日以外の検体では数値が再現性で比較検討を行った。

低値になることを深く理解して頂くのと同時に再採血での【試薬及び機器】ラピッドチップ BNP（積水メディカル）

依頼をお願いすることにより常に正確でかつ迅速な結果がLot 「012014」を使用し、蛋白質分析装置 ラピッド
ピア（積水メディカル）を用いて測定を行った。

得られるように働きかけていく。

【方法】BNP

4 濃度（30～50ｐｇ/ｍL、51～100

ｐｇ/ｍL、101～300ｐｇ/ｍL、301～799ｐｇ/ｍL（測定限界が 800ｐｇ/ｍL））の患者データを無作為にピックアップし、保存状態は冷蔵（4℃）で、それぞれ
N=20 で測定を行った。
【結果】日差再現性で 4 濃度を 7 日間連続測定した結果、30～50ｐｇ/ｍL では CV15～25％、51～100ｐｇ/ｍL は（連絡先

044-777-3254）

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一般演題 免疫血清

肝線維化マーカオートタキシンと M2BPGi との比較検討◎宮本 博康 1)、久保 敬信 1)、池田 勇一 1)、海渡 健 1)、松浦 知和 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 1)【はじめに】近年新たに開発された肝線維化マーカーであ有意(p<0.05)な相関を示した項目（r=ATX：r=M2BPGi）は、

るオートタキシン(ATX)と Mac-2 結合蛋白糖鎖修飾異性体

ALBIscore(0.440：0.351)、AST(0.503：0.355)、ChE(-0.411：（M2BPGi）ならびに各種臨床検査値を、C 型慢性肝炎-0.482)、ALP(0.439：0.373)、ALB(-0.450：-0.378)、PLT(-（CH）、HCV 由来肝硬変（LC）患者にて比較検討したの0.494：-0.518)、PT(-0.262：-0.307)であった。3）説明変数で報告する。【対象】CH：102 名、LC：19 名を対象としを ATX または M2BPGi、年齢、性別、eGFR、ChE、ALP、た。ALBI grade の内訳は、1：99 名、2a：10 名、2b：10 名、Hb、PLT、PT とした重回帰分析により ALBI

3：2 名であった。また別途、抗ウイルス薬（DAA）により的な関連を認めた項目は、ATX または M2BPGi と ChE、ウイルス学的著効（SVR）が得られた 15 名についても検討

ALP であった。4）DAA 投与前後の平均値±SD は、した。【方法】ATX は AIA-2000（東ソー）、M2BPGi は

ATX ではそれぞれ 1.491±0.572 と 1.450±0.562(mg/L)と有HISCL-5000（Sysmex）にて、それぞれ専用試薬を用いて測意差は認めなかったが、M2BPGi ではそれぞれ定し、肝予備能として ALBI を使用し、AST、ALT、ChE、
T-Bil、ALP、γ-GT、ALB、eGFR、TC、Hb、PLT、PT な

3.015±2.243 と 1.879±1.339(C.O.I)と有意(p<0.01)に低下した。【まとめ】ATX、M2BPGi 共に ALBI grade が上昇する

どの一般検査項目と相関を検討した。【結果】1）ALBI

ほど共に高値になった。単変量/多変量解析の結果から

grade(1、2a、2b)群別の平均値±SD は、ATX ではそれぞれ

ALBI

1.135±0.443、1.498±0.614、2.101±0.846(mg/L)、
M2BPGi ではそれぞれ0.978±0.815、2.655±2.677、られ、また、ATX と M2BPGi は共に肝予備能が低下するほ5.099±4.148(C.O.I)と、両者とも grade1 と比較し 2a、2b では有意（p<0.05）に高値であった。2）ATX と M2BPGi とされた。なお、M2BPGi は DAA 治療中により低下したためscore と直接score は ATX、M2BPGi、ChE、ALP との関連が認めど高値を示すため、予備能の評価も可能であることが示唆
線維化の評価をする際は注意が必要と思われた。

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一般演題 免疫血清測定法の違いから偽低値が疑われた IgM-λ 型 M 蛋白の 1 症例

◎小林 悠希 1)、佐伯 仁志 1)、河合 健 1)、多崎 俊樹 2)、木村 俊久¹⁾3)
独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 血液内科 2)、独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 臨床研究部 3)【はじめに】免疫グロブリン IgM の測定は,マクログロブリ【結果】①A 社:387mg/dL,B 社:396mg/dL と機器間差は認め

ン血症等の治療評価で有用とされている.また,本邦の免疫グなかったが,総蛋白,アルブミン,IgG,IgA から算出する IgM 算ロブリン測定の主流は免疫比濁法（以下 TIA 法）であるが,出値は 3013mg/dL であり,測定値と大きく乖離した.測定時

近年エラーコードの付かない IgM の偽低値が報告されていの反応曲線に異常はなく,使用機器からの異常反応アラーム

る.我々は TIA 法で IgM 測定結果が偽低値を示した IgM 型も認めなかった.②いずれの希釈系列も理論値に近似した良M 蛋白の 1 症例を経験したので報告する.

好な結果が得られた.③患者検体と第一試薬を混和したとこ【症例】70 歳代男性,前医で原発性マクログロブリン血症とろ,白濁沈殿を生じた.④陽性となった.

診断され当院に加療目的で紹介となった.当院入院時検査で【考察】③の検討で患者検体と第一試薬の反応により白濁

IgM:595mg/dL(TIA 法),免疫固定法で IgM-λ 型 M 蛋白が検沈殿を生じたことから異常反応が発生していることが考え出された.精査目的の為,紹介先で IgM を測定した結果,られた.④の結果から患者血清中に疎水性 IgM が存在する可IgM:3740mg/dL(免疫比ろう法)と高値を示し,測定方法の違い

能性が高く,検体と第一試薬の混和で疎水性 IgM と PEG がで IgM 値に乖離を認めたことから検討を開始した.

疎水結合し,不溶性沈殿物を形成した事で偽低値を呈したと【方法】治療前の患者血清を用いて①同一試薬を用いた考えられ,免疫比ろう法の測定値との乖離の原因であると考IgM 測定の機器間差の確認および IgM 算出値との比較,えられた.IgM 型 M 蛋白血症の患者検体を TIA 法で測定す②2 倍希釈系列による希釈定量性の確認,③試験管内で第一
試薬との反応性の確認,④Sia テストを実施した.使用試薬はる場合は測定値と算出値を比較するなどして偽低値に注意㈱デンカ生研 IgM-TIANX,使用機器は Roche 社 Cobas

場合にアラートを出す機構を設置する事が望まれる.

c501（A 社),Canon 社 TBA-120FR(B 社)を用いた.

NHO 敦賀医療センター研究検査科 0770-25-1600(内線 284)する必要がある.また,第一試薬との混和で異常反応が生じた

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一般演題 免疫血清

自己抗体によりＴＰＨＡの異常高値が示唆された皮膚エリテマトーデスの１症例◎松村 充子 1)、高橋 光一郎 1)、潮崎 裕也 1)、木下 真紀 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

梅毒の診断・治療のモニターには, RPR 法と TP 抗体法が利用され,同じく TPHA 法も依然として利用される.提示例

性で,IgG は治療前 320 倍,治療後 80 倍であった.

は,梅毒治癒後で紅斑が出現し,抗菌薬が投与されたが,【TPHA 測定 13 例】2019 年１月～2020 年 10 月に
RPR,TP 抗体および TPHA が同時に測定された 13 例を検討

TPHA が異常高値を示した皮膚ｴﾘﾃﾏﾄｰﾃﾞｽ(CLE)症例で過去した.活動期は 9 例で,治療前は RPR 32.0〜366.8 RU,TP 抗体の TPHA 測定例をまじえて考察した.
【血清学的検査法】RPR 法の測定試薬はｼﾉﾃｽﾄ社製の19.1〜38.2 COI および TPHA 2560〜20480 倍で,残り 4 例のうち 3 例は治癒例で,RPR 8.0〜8.9,TP 抗体 3.7〜9.4 およびｱｷｭﾗｽｵｰﾄRPR,測定機器は日立社製 Labospect008,TP 抗体法の試薬はｱﾎﾞｯﾄ社製 TP 抗体,測定機器はｱｰｷﾃｸﾄi2000 および

TPHA160〜320 倍であり,１例(SLE)は,抗核抗体陽性でRPR＜1.0 ,TP 抗体 5.0 および TPHA 640 であった.

TPHA 法(院外検査)の測定試薬は富士ﾚﾋﾞｵ社製の【考察】提示例の RPR および TP 抗体は,治癒例と同程度でｾﾛﾃﾞｨｱTP•PA である.ｶｯﾄｵﾌ値は,RPR が 1.0 RU.,TP 抗体が1.0 COI および TPHA が 80 倍未満である.

あったが,紅斑があったため抗菌薬が投与された.しかし,紅【症例】12 年前に梅毒の既往があり,sIL2R1365 U/mL で悪の梅毒検査も高値となり,特に TPHA は 40960 倍を示し,こ性リンパ腫が疑われたが,手背と両大腿に紅斑があり,RPRの矛盾した結果が CLE の診断につながった.過去の SLE に

2.0 RU.,TP 抗体 5.6 COI および TPHA 320 倍で梅毒の再燃とおいて TPHA のみ高値が見られ,自己抗体が非特異的に反応して抗菌薬が投与された.しかし治療 2 ヵ月後も紅斑は軽快したからではないかと考えられた.

せず,RPR 9.5 RU.,TP 抗体 9.3 COI および TPHA 40960 倍と【結語】梅毒血清学的検査のうち TPHA が高値を示した場

増加し精査され,抗核抗体 Homogeneous 型と Speckled 型

合,自己抗体が要因となっている可能性を念頭おいて自己免(+)より CLE と診断された.なお FTA-ABS-IgM は治療前後陰疫疾患の精査も行う必要がある.0743-63-5611(7435)

斑は軽快せず,血液生化学検査は軽度ながら悪化した.いずれ

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一般演題 免疫血清

ビオチン過剰摂取による検査値への干渉◎柴田 竜也 1)、高山 拓也 1)、大石 祐 1)、久住 裕俊 1)、村越 大輝 1)、北川 順子 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】ビオチンはビタミン B 群に分類される水溶性あった。また、4 例で TRAb 陽性（5.59～20.9IU/L）を示し

ビタミンであり、アビジンと高い親和性を持つことから、た。その後、6 時間後に全ての検体が陰性化し、8 時間後に免疫学的検査で広く応用されている。しかし、ビオチンのビオチン摂取前のデータに戻った。一方、新試薬は微量な過剰摂取による測定系への干渉が報告されており、誤診を上昇を認めたが、陽性化した検体はなく、摂取前からの変招く可能性が危惧されている。今回、測定系にビオチンを化率（ピーク時）は 112～196％であった。

用いている「エクルーシス試薬 TRAb（抗 TSH レセプター【考察】TRAb は ECLIA 法を用いた 1 ステップ競合法であ抗体）」が、内因性ビオチンの影響を受けにくい試薬に改り、血清中の過剰なビオチンにより異常高値を示す。旧試

良され、旧試薬と比較する機会を得たので報告する。

薬ではビオチン摂取後から TRAb のカットオフ値を超える【方法】健常成人 5 人に対して、午前 8 時に採血し、直後上昇が認められたが、新試薬は微量な上昇であり、内因性にビオチン 20mg（VitalMe Biotin：2 錠）を摂取させ、そのビオチンによる測定系への干渉は軽減されたと考える。時後、1、3、6、8、12、24 時間後に採血し、各々TRAb を新間経過による変動では、個人差はあるものの 1～3 時間後に旧試薬で測定した。測定機器は cobas

ピークをむかえ、その後時間経過とともに低下傾向であっe801、試薬は「エクルーシス試薬 TRAb」（旧試薬）、「エクルーシス試薬

た。以前より試薬添付文書に記載されているビオチン摂取

TRAb v2」（新試薬）を用いた。
【結果】午前 8 時の採血では、全検体 TRAb 陰性（カット

8 時間を目安に測定することが推奨される。新試薬では干

オフ値：2.0IU/L）であった。旧試薬ではビオチン摂取後かには服用の有無を確認し、検査データを解釈することが望ら上昇を認め、3 例は 1 時間後、2 例は 3 時間後にピークとまれる。

なり、摂取前からの変化率（ピーク時）は 198～2613％で渉は軽減されているが、臨床症状と解離が認められる場合

連絡先:054-247-6111

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一般演題 血液

液状プロトロンビン時間測定試薬「コアグピア PT-Liquid」の基礎的検討◎山本 絢子 1)、常木 美智子 1)、細谷 理美 1)、作間 俊介 1)、中村 祐三 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)
日本医科大学付属病院 1)【背景・目的】プロトロンビン時間（PT）は主に外因系凝質について、遊離型ビリルビン 16mg/dL、抱合型ビリルビ

固因子の異常を総合的に判断する検査として、また抗凝固

ン 20 mg/dL、ホルマジン濁度 3000 度、リウマトイド因子

療法のモニタリングにも用いられる検査である。従来の試3000 IU/mL、ヘパリン 0.4 U/mL まで影響を認めなかった。

薬は凍結乾燥品が使用されており、使用前の溶解操作を必オンボード安定性は、19 日目までの良好な安定性を確認し要とするため、試薬の溶解誤差やヒューマンエラー等の課た。希釈直線性について、直線性を満たす PT 活性値の最題があった。今回液状試薬である「コアグピア PT-

大値は 174.6％であった。PT 活性値の検出限界は 4.91％でLiquid」の基礎的性能を行う機会を得たので報告する。
【対象・方法】検討試薬は「コアグピア PT-Liquid」（PT-あった。抗凝固薬投与および肝硬変患者における相関では、

L：積水メディカル）、対照試薬は「コアグピア PT-

リン（INR）：y = 0.992x + 0.075（r=0.993）、DOAC（％）

N」（PT-N：積水メディカル）を用い、測定機器は
CP3000（積水メディカル）を使用した。検討内容は正確性、： y = 0.995x + 2.998（r=0.904）、ヘパリン（％）：y =同時再現性、対象試薬との相関性、共存物質の影響、オン+0.973（r=0.987）、であった。

ボード安定性、希釈直線性、検出限界、抗凝固剤および肝【考察】本試薬の基礎的性能および対照試薬との相関は良硬変患者における対象試薬との相関性とした。

好で、従来の試薬と比べてヘパリンの影響を受けにくいと【結果】正確性は 97.8％～101.5％、同時再現性（CV%）は推察される。本試薬は調製不要な液状試薬となったことで、

0.76%～2.04%であった。相関性は、PT（秒）：y = 1.085x +ユーザビリティと検査の信頼度の向上が期待され、日常検

0.024（r=0.992）、PT（％）：y = 0.880x + 4.371（r=0.983）、

査での使用に有用な PT 試薬であると考えられる。

PT（INR）: y = 1.024x + 0.017（r=0.992）であった。共存物

連絡先投与なし（％）： y = 1.032x -2.875（r=0.900）、ワーファ

0.748x + 10.27（r=0.944）、肝硬変患者（％）：y = 0.953x

03-3822-2131

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一般演題 血液

液状プロトロンビン時間試薬コアグジェネシス PT における薬剤感受性・ロット間差の検討◎下村 大樹 1)、河野 紋 1)、高田 旬生 1)、高田 章美 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

液状プロトロンビン時間試薬であるコアグジェネシス PT

半減期の短い第 VII 因子の感受性に大きく影響されること（LSI メディエンス：CG）の薬剤感受性とロット間差につから、CG における第 VII 因子の低濃度域に対する感受性のいて検討した。

高さが差を認めた要因であると考えられた。その他の薬剤【対象および方法】対象は 220 検体、内訳はワルファリン

について、リバーロキサバン、エドキサバンは CG の低下

服用 145、ナファモスタットメシル酸塩投与 10、アルガト度が有意に大きく（p<0.001）、アピキサバンは TS の低下

ロバン投与 15、ダビガトラン服用 14、アピキサバン服用度が有意に大きかった（p<0.05）．また、アルガトロバン、

12、リバーロキサバン服用 14、エドキサバン服用 10 であダビガトランおよびナファモスタットメシル酸塩は有意差

り、健常人 35 検体（21～64 歳、男女比 19：16）も合わせを認めなかった。ロット間差について、相関係数はいずれて測定した。対照試薬はトロンボレル S（シスメックス：

においても r＝0.999 以上であり、３ロットの差は秒数がTS）、測定機器はコアプレスタ 2000（積水メディカル）を13.0sec まで 0.3sec 以内、26.5 秒まで 1.0sec 以内、最大差が用いた。方法として、ワルファリンは INR の相関性と差分

1.9sec であり、活性%が 60.0%まで 3.0%以内、最大差が分析、その他の薬剤は活性%を健常人中央値と比較した。

5.5%、INR が 2.40 まで 0.10 以内であり、最大差が 0.25 とロット間差は 167 検体を 3 ロットにて測定した。

小さかった。

【結果および考察】ワルファリン検体における CG と TS 相

【まとめ】コアグジェネシス PT は、リバーロキサバン、関は r＝0.961 と良好であった。両試薬の INR 差を比較した

エドキサバンに対する反応性が高いことから、それらの過ところ、±0.3 を超えた検体は 145 検体中５検体（3.4%）、

剰投与のチェック指標として有用であり、ロット間差が小CG＞TS４検体、TS＞CG 1 検体であり、CG＞TS の４検体

さいことより、試薬管理作業の軽減に貢献できる液状 PT

中３検体は INR が 3.30 以上であった。ワルファリンは特に試薬といえる。

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一般演題 血液液状化プロトロンビン試薬「コアグピア PT-Liqiud」の性能評価◎角田 菜摘 1)、中根 一匡 1)、中田 悠紀子 1)、竹川 幸身 1)、山田 昌美 1)、山森 陽子 1)、山口 桂 1)、左右田 昌彦 1)
厚生連 海南病院 1)【背景】プロトロンビン時間 (PT)は外因系凝固能を反映す

PT(%)1.36%、PT(INR)0.94%、異常域での変動係数はる検査であり、経口抗凝固療法のモニタリングおよび肝機PT(sec)1.56%、PT(%)2.10%、PT(INR)1.50%であった。

能の評価としても用いられている。当院の現行試薬である

2）日差再現性：正常域での変動係数は PT(sec)1.50%、

シスメックス社のトロンボレル S(TrS)は凍結乾燥試薬であPT(%)2.79%、PT(INR)1.54%、異常域での変動係数はり、使用前の溶解調整が必要であった。しかし、積水メデ

PT(sec)2.38%、PT(%)3.13%、PT(INR)2.24%であった。

ィカル社のコアグピア PT-Liquid(PT-L)は液状試薬のため、

3）共存物質の影響：遊離型ビリルビン 20mg/dL、抱合型ビ使用前に溶解調整が不要である。今回われわれは、PT-L のリルビン 20mg/dL、溶血ヘモグロビン 500mg/dL、ホルマジ

性能評価を目的として検討を行った。

ン濁度 3000FTU およびヘパリン 1U/mL まで影響を受けな【方法】測定機器はコアプレスタ 2000(積水メディカル

かった。

社)を用いた。1）同時再現性はコアグピア用コントロール

4）相関性：患者検体(N=115)における回帰式および相関係

P-N（積水メディカル社）の 2 濃度を用い、各 10 回測定し数は、PT(sec)y=1.20x-0.53、r=0.95、PT(%)y=1.07x-2.78、た。2）日差再現性は開栓状態で 2 濃度を各 14 日間 3 重測

r=0.98、PT(INR)y=0.89x+0.17、r=0.95 であった。

定した。3）共存物質の影響には干渉チェック A ・プラス

【まとめ】今回の検討では、2 つの試薬において良好な相（シスメックス社）を用いて行った。4）試薬の相関性には関性を示す結果が得られた。PT-L の日差再現性において長対照試薬を TrS とし、検体は当院の患者血漿 115 検体を用期に試薬の安定性が高く、溶解の調整が不要なため、人的いて行った。

誤差が少なく、より正確な結果報告に繋がると考える。

【結果】
1）同時再現性：正常域での変動係数は PT(sec)0.75%、

連絡先：0567-65-2511

131

一般演題 血液凝固測定装置変更に伴う APTT のデータ変動についての対応◎吉田 真紀 1)、岡 綾菜 1)、秋永 理恵 1)
飯塚病院 1)【はじめに】凝固線溶の分野は標準化が難しく、メーカー

40 秒以下の検体では y=1.33x-6.95(r=0.728)、40 秒以上の検間差を伴うため、測定機器や試薬を変更する際は注意を要

体では y=1.50x-10.15(r=0.922)と全体的にばらつきが見られ、する。当院では凝固測定装置の更新時期であり、購入前に

特に延長検体のうちヘパリン投与検体でばらつきが大きか

現行装置の STACIA(LSI メディエンス)と、検討装置のった。そこで、CP3000 に現行試薬トロンボチェック APTT-

CP3000(積水メディカル)とのデータの比較を行った。今回、SLA を搭載し、再度検討した。精密性は CV%:0.6～1.1%と特にメーカー間差を認めた APTT に関する妥当性確認結果

良好、現行法との全相関は、y=0.84x+2.27(r=0.967)、40 秒から変更までの経緯を報告する。

以下の検体では y=0.783x+3.95(r=0.965)、40 秒以上の検体で【使用装置と試薬及び検討内容】装置は STACIA とは y=0.790x+5.49(r=0.812)と全体的に 2 割程度短縮した。まCP3000、試薬はトロンボチェック APTT-SLA(sysmex)、コ

た、健常人の中央値は STACIA: 29.6 秒、CP3000:27.1 秒でアグピア APTT-N(積水メディカル)を使用した。検討内容はあった。再検討におけるデータ変動は装置の凝固点検出方

精密性、相関、健常人の中央値比較を実施した。相関に使法が異なるためである。当院の臨床検査適正化委員会にて、用した検体は 2020 年 9 月 1 日～10 月 30 日までに提出されデータ変動について十分な院内広報をするという条件で、た凝固検体（3.13%クエン酸 Na）を使用、健常人の中央値再検討内容への変更が承認された。院内広報後、脳神経内比較には当院中央検査部職員 41 名の凝固検体を使用した。

科のヘパリンスライディングスケールも変更となった。

【結果】まず、CP3000 にコアグピア APTT-N を搭載し、検【結語】メーカー間差がある項目の装置や試薬を変更する討した。精密性は CV%:0.4～1.2%と良好であったが、際は、事前の妥当性確認と十分な広報が重要であることを

STACIA にトロンボチェック APTT-SLA を搭載した現行法再認識した。

との APTT の全相関は、一次回帰式 y=1.54x-13.3(r=0.952)、

連絡先：飯塚病院中央検査部 0948-22-3800(内線 5255)

132

一般演題 血液2 種の D ダイマー試薬での乖離検体の解析◎蜷川 澄玲 1)、佐藤 聖子 1)、水野 元貴 1)、水谷 有希 1)、大澤 道子 1)、北川 文彦 1)、藤田 孝 1)
藤田医科大学病院 1)【背景】D ダイマー（DD）測定はモノクローナル抗体を用いた免疫学的原理が主流である。当院では 2020 年
5 月に LPIA ジェネシス DD（LSI メディエンス）から、ナノピア DD（積水メディカル）へ試薬を変更した。導入時に行った相関性評価では y＝0.64x+0.63、R=0.99 であり LPIA ジェネシス DD の方が高値を示したが、一方、ナノピア DD が高値となる乖離例を認めたため詳細な解析を行った。【検討内容】導入後 2 ヵ月間のナノピア
DD/ LPIA ジェネシス DD 比（以下 DD 比）を求め、以下の検討を行った。①DD 比と PT、APTT、FIB、AT、FDP、
PIC、TAT、WBC、PLT、ALB、CRP との関連性評価。②ナ
ノピア DD が 30.1µg/dL 以上かつ、DD 比が 1.3 以上であった 69 症例の患者背景調査。③DD 比高値検体のWestern blotting による分画評価。【結果】①DD 比とPT、APTT、FIB、FDP、TAT、WBC、PLT、ALB、CRP の間には有意な関連性を認めなかったが、PIC 高値時と AT 低
値時に DD 比が上昇する傾向を認めた。②69 症例の内訳
は、ER ・救急総合内科が 48 例（69.6％）と圧倒的に多く、消化器外科が 8 例、ICU が 5 例、循環器内科が 5 例、その他が 3 例であった。患者病態は心肺停止（CPA）が24 例と一番多く、骨折・外傷が 10 例、敗血症性 DIC が8 例、心血管疾患が 6 例、その他が 7 例であった。
③Western blotting の結果から、高分子 XDP のみならず
FDP-X または DY、DD、Y、D、E 分画にバンドを認めた。
【考察】各社のモノクローナル抗体は特異性や反応性に違いがあるため、測定値に試薬間差が生じる。低分子
DD が豊富に存在する場合には両試薬で乖離を認め、DD 比が上昇することが示された。また PIC 高値時、AT 低値時に DD 比が上昇傾向であったことから、凝固・線溶のどちらも亢進する場合には両試薬で乖離を認める可能性が示唆された。来院時 CPA 症例では特に DD 比の上昇が目立ち、虚血状態における全身の血管内皮細胞障
害時には線溶亢進型 DIC と同様な病態である可能性が示唆された。今後、DD 比が極端に低値であった症例についても解析を行う予定である。
連絡先：0562-93-2307

133

一般演題 血液フィブリノゲンの質的異常を検出可能な新しい自動分析技術
凝固波形解析に基づくフィブリノゲン定性分析法のバリデーション◎鈴木 敦夫 1)、篠原 翔 2)、新井 信夫 2)、安藤 善孝 1)、松下 正 3)名古屋大学医学部附属病院 医療技術部臨床検査部門 1)、シスメックス株式会社 2)、名古屋大学医学部附属病院 検査部・輸血部 3)【背景・目的】フィブリノゲン（Fbg）は，主にトロンビン

測定機器は CN-6000（シスメックス）を用い，トロンビン

時間法（Clauss 法）により測定される。Clauss 法は簡便か

試薬にはトロンボチェック Fib(L)（TC；シスメックス）と

つ迅速な測定法であるものの，いわゆる functional Fbg

デイドトロンビン試薬（DT；シーメンス）を使用した。

（Fbg 活性:Ac）を測定するもので，測定値からは質的異常

Ag はファクターオートフィブリノーゲン（キューメイ研究と量的異常を区別することができない。両者の区別には所）にて測定した。検討項目として，活性/推定抗原量

Fbg 抗原量（Ag）の測定が必要であるが，我々は凝固波形（Ac/eAg）比の再現性の検証，参考基準範囲（RI）の設定，解析（CWA）技術を用いた異常 Fbg 血症の検出系を構築し，ROC 解析によるカットオフ値の設定を行った。

Clauss 法単独で量的・質的異常を区別できることを報告し【結果・考察】Ac/eAg の再現性を示す変動係数は 1.8〜た（Suzuki A et al., Thromb Res, 2019）。本法の一つの課題

6.0％であった。実測の比活性（Ac/Ag）が 0.7 未満であっとして，CWA パラメーターの抽出を要する点と機器外でのた 7 件を除外し，992 件を正常血漿と定義した時の RI（2.5-

計算処理が必要であったが，全自動血液凝固測定装置 CN-

97.5 パーセンタイル）は TC で 0.83-1.00，DT で 0.80-

6000 に対応する自動解析プログラムを開発し，今回，臨床0.97 であった。ROC 解析から求めた異常フィブリノゲン血応用に向けたバリデーションを行ったので報告する。

症に対するカットオフ値は TC で 0.67，DT で 0.65 となり，

【方法】名古屋大学医学部生命倫理委員会の承認を得た

両者ともに感度・特異度は 100%，AUC は 1.0 であった。

（承認番号：2010-1038）のち，2020 年 6 月から 10 月の間

今回，異常フィブリノゲン血症が 20 例と十分ではないものに提出されたクエン酸ナトリウム加血漿から無作為に抽出の，明確に質的異常を検出できることが示され，本分析法

した 979 件（患者重複を除く）と，異常フィブリノゲン血は臨床的に十分使用可能な分析法であると考えられた。

症と診断された患者血漿 20 件の計 999 件を解析に用いた。

連絡先：052-744-2588

134

一般演題 血液抗リン脂質抗体スクリーニング ELISA の確立◎三島 健太郎、金重 里沙 1)、本木 由香里 2)、野島 順三 2)
山口大学大学院 1)、山口大学医学部 2)【背景と目的】類の Home-made

ELISA と市販 ELISA キット(n=10)を用い抗リン脂質抗体症候群(APS)は，リン脂質に関連する自己抗て抗体価を測定し，Home-made ELISA の臨床的有用性を比体である抗リン脂質抗体の出現に伴い多彩な合併症(脳梗較検討した．その結果，市販キット中で高い陽性率を示し

塞・深部静脈血栓症・肺塞栓症・習慣流産など)を発症する

た「ヤマサ」aCL/β2GPI(60.3%)および IL-Japan aβ2GPI IgG (自己免疫疾患であるが，その病態発症機序は未だ解明され61.9%)に比較して，aCL/ABP ELISA は 85.7%，aCL/ABS Eていない．抗リン脂質抗体は認識するエピトープの違いに

LISA は 71.4%と高い陽性率を示した．特に aCL/ABP

より多種多様なタイプが存在し，患者血中には複数種の抗A は症例別にみても動脈血栓症発症例(n=41)で 80.5％，静体が混在している．従って APS を診断するためには複数種

脈血栓症発症例(n=12)で 91.7％，血栓症合併例を含む妊娠の抗リン脂質抗体を各種 ELISA キットにて測定しなければ合併症群(n=8)では 100%と市販キットと比較して明らかにならない．本研究では，APS 検査診断の第一スクリーニン

高い陽性率を示した．

グ検査として最も効率が良く見逃しの少ない ELISA の確立【考察】を目的とした．

臨床検討の結果，aCL/ABP ELISA が APS 検査診断の第一ス【方法及び結果】

クリーニング検査として有用であると考えられる．その理

固相化リン脂質としてカルジオリピン(cardiolipin:CL)，エピ

由として，ABP 中には β2GPI と PT に加えてその他の凝固

トープ提供蛋白としてウシ血漿(adult bovine plasma:ABP)を

関連蛋白も含有されており，数種類の抗リン脂質抗体が同用いた aCL/ABP ELISA，ウシ血清(adult bovine serum:ABS)時に測定できるためと考えられる．

を用いた aCL/ABS ELISA の 2 種類の Home-made ELISA を確立した．APS 症例(n=63)，健常人(n=77)を対象として 2 種

連絡先―080-8242-1069

ELIS

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一般演題 血液深部静脈血栓症が疑われた症例における下肢静脈エコーと D-dimer の関連性

◎吉岡 明治 1)、下村 大樹 1)、北川 孝道 1)、松下 陽子 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

深部静脈血栓症(DVT)の診断は D-dimer と下肢静脈エコー(US)が一般的に活用されている.今回,当院で DVT が疑われた症例の US と D-dimer の関連性について検討した.
【対象および方法】

75％パーセンタイル)は,それぞれ 8.8(4.8‐15.9),2.1(0.9‐5.4)であり,DVT 群で有意に高値であった(p＜0.001).
DVT の血栓部位ならびに病期で D-dimer をみると,中枢型9.8(4.9‐18.8)と末梢型 7.6(4.5‐15.2),急性期 10.0(5.9‐19.2)と慢

対象は 2016 年 4 月～2018 年 6 月に当院で DVT 診断を目性期 7.9(4.4‐15.2)の間に有意差は認めなかった.この原因と的に US と D-dimer 検査が施行され,DVT 経過観察を除外しして,線溶活性化マーカーである D-dimer は血栓形成からのた 825 例である.性別は男性 386 例,女性 439 例,年齢の中央変動が緩やかで,上昇期間が長いためであると考えられた.特値は 71 歳である.

に,急性期は凝固活性化マーカーと組み合わせた評価の必要

D-dimer は US から 5 日以内(中央値 1 日)の測定値を用い,性が示唆され,今後の検討課題とした.一方,非 DVT 群 137 例

測定試薬はナノピア D ダイマー(積水メディカル),基準範囲の D-dimer は全て基準範囲内であり,陰性的中率は 100％では 1.0μg/mL 未満である.

あったが,陽性的中率は 31％と低かった.これは既報の通り

DVT 診断は US で行い,US 所見より血栓部位を膝窩静脈より中枢側を中枢型,末梢側を末梢型,血栓の性状から病期を急性期と慢性期に分類し,D-dimer 値との比較を行った.
【結果および考察】
DVT は 216 例(26％)に認め,血栓部位は中枢型 85 例(39％)と末梢型 131 例(61％),病期は急性期 56 例と慢性期
160 例であった.DVT 群と非 DVT 群の D-dimer 中央値(25-であり,DVT の除外診断に有用であることを確認した.
【まとめ】
D-dimer は DVT の除外診断に活用できることを確認できたが,陽性的中率が低いため,凝固活性化マーカーとの併用が効率的な DVT 診断に繋がる可能性があり,今後の検討課題
である.

136

一般演題 血液

死戦期から死後における血中 D-dimer 値の変化

◎東條 美紗 1)、一杉 正仁 2)
国立大学法人 滋賀医科大学 1)、国立大学法人 滋賀医科大学 2)【はじめに】【結果】

D-dimer は凝固線溶系の指標であり、血栓形成と線溶反

心肺停止時間と D-dimer 値の関連を検討した。外傷群で応を反映している。血中 D-dimer の上昇は血栓症診断のスは、比較的早期から高値となる症例が多かったが、非外傷クリーニングとして広く臨床で使われる他、救急現場で予群では、経過時間とともに D-dimer 値が上昇した。非外傷後予測として使われることがある。非外傷の CPAOA にお

群では 2 時間以上の経過例で高値となり、これは死後約ける死亡の独立した予測因子になり得るとの報告があるが、2 時間で D-dimer 値が上昇するとの報告と一致している。

いわゆる死亡直前・死戦期においては、D-dimer 値が変動することがあり、その評価は慎重に扱う必要がある。

【まとめ】
法医学領域では、生前の血液か死体血かの証明に血中 D-【目的】
死亡直前／直後の状況と D-dimer 値の関係を検討した。

dimer 値が使用される。今回の検討は、血中 D-dimer 値から
心肺停止時間を予測できるか検討した初めての報告である。

【方法】
・対象：2018 年 1 月〜2020 年 10 月末の間に当教室で解剖した症例において、救急搬送し、搬送先医療機関にて血液検査を実施している症例。
・年齢、性別等の他、死因、死亡時刻、搬送先医療機関で実施した血液検査の結果等を、解剖資料から抽出した。

滋賀医科大学 077-548-2111（代表）137

一般演題 血液クロスミキシング試験が診断に有用であった LAHPS の一例◎藤上 卓馬 1)、寺坂 明香 1)、熊谷 美希 1)、松久保 修 1)、蒲澤 康晃 1)、三澤 千鶴 1)、髙嶋 幹代 1)、中根 生弥 1)
JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 1)【はじめに】ループスアンチコアグラント・低プロトロン

抗カルジオリピン抗体（IgG）<8 U/mL、抗カルジオリピン

ビン血症症候群（LAHPS）は、プロトロンビン活性低値を

β₂GPI 抗体<1.2

伴うループスアンチコアグラント（LA）陽性者と定義され

LA 陽性かつプロトロンビン活性低下を認め、LAHPS と診る疾患である。抗リン脂質抗体症候群（APS）と同様に血断された。RBC6 単位を輸血し、エドキサバンを中止した。

栓傾向を起こすことに加え、軽症から重症の出血傾向を呈

その後、貧血は回復し、内視鏡検査で明らかな消化管出血する。約 90%の症例で基礎疾患を認め、診断時には基礎疾の再発を認めなかった。【考察】本症例は 3 か月前に脳梗患の検索が重要である。今回、クロスミキシング試験が診塞を発症しており、LAHPS が原因の可能性があると考えら断に有用であった LAHPS の症例を経験したので報告する。

れた。血液検査では複数の凝固因子活性の低下、凝固因子【症例】79 歳 男性 3 か月前に発症した脳梗塞に対してエ

インヒビターを認めたことから後天性血友病との鑑別が重ドキサバン投与、非定型慢性骨髄性白血病（aCML）に対要であり、院内で実施したクロスミキシング試験が診断のし、ヒドロキシカルパミドにて加療中に呼吸困難とタール鑑別に有用であったと考えられた。LAHPS の基礎疾患の多便を認め、当院へ救急搬送された。【血液検査所見】WBC

くは小児では感染症、成人では自己免疫疾患とされている。

11.4 × 10³/µL、RBC168 × 10⁴/µL、Hb4.9 g/dL、PLT 13.0 ×

近年、悪性リンパ腫など血液学的悪性腫瘍と LAHPS の合

10⁴/µL、PT-INR1.56、APTT132.5 sec【追加検査】クロスミ

併症例が報告されているが aCML と LAHPS の合併例はな

キシング試験 LA パターン（即時型、遅延型ともに上に凸）く、非常にまれであると考えられる。【結語】今回我々は、LA（dRVVT）2.37、第 2 因子活性 42 %、第 5 因子活性aCML に併発した LAHPS のまれな 1 例を経験した。血液学

40 %、 第 7 因子活性 44 %、第 8 因子活性 34 %、第 8 因子

的悪性腫瘍と LAHPS の合併に関して、今後の症例の蓄積

インヒビター 2 BU/mL、第 9 因子インヒビター 2 BU/mL、が重要である。連絡先：0565-43-5000（内線 2963）

U/mL【経過】後天性の出血傾向を呈し、

138

一般演題 血液

手術後の持続出血と皮下出血を契機に発症した後天性 von Willebrand 症候群の 1 症例

◎徳原 成未 1)、久常 友実 1)、荒木 彩音 1)、喜志 隆之 1)、山中 美希 1)、佐藤 ひかり 1)、光野 典子 1)
地方独立行政法人 大阪市民病院機構 大阪市立総合医療センター 1)【はじめに】後天性 von Willebrand 症候群(AvWS)は種々のに出血疾患はなく家系内に出血傾向を示す者がいないこと

基礎疾患により VWF 因子の量的・質的異常を生じること

より、AvWS と診断した。VWF 抗原量は 8.1%と低下してから発症する稀な疾患であり、先天性 vWD に類似した出

おり、VWF 活性/VWF 抗原量比 1.23、VWF マルチマー解血症状を呈する。今回、手術後の持続出血と皮下出血の拡

析では高分子マルチマー欠損パターンであった。VWF 活性

大を契機に発症した AvWS の 1 症例を経験したので報告すを用いたクロスミキシング試験では即時型・遅延型の反応る。

曲線に大きな乖離を認めなかったが、VWF 含有血液凝固第【症例】70 歳代女性。子宮体癌に対しロボット支援下単純Ⅷ因子製剤投与試験で VWF 活性の半減期が低下していた。

子宮全摘出術および両側付属器摘出術が施行された。術後

なお第ⅩⅢ因子インヒビターは陰性であった事より、第に創部と膣断端より出血が持続し、また皮下出血の拡大がⅩⅢ因子は術後出血による消費性の低下と考えられた。

続くため、止血・凝固系異常が疑われ血液内科へ紹介とな【臨床経過】持続出血に対して VWF 含有血液凝固第Ⅷ因った。

子製剤を投与したところ有効であり、出血の改善を認めた【検査所見】WBC 5.04×103 /uL、RBC 3.32×106 /uL、Hb 10.3
g/dL、PLT

222×103/uL、PT 10.4 秒、PT-INR 0.99、APTTため退院した。現在外来にて経過観察中であるが、退院後7 カ月目においても VWF 活性は依然として 10.0%未満であ45.3 秒、Fbg 443 mg/dL、FDP 2.5 ug/mL と APTT の延長を認る。

めた。APTT クロスミキシング試験では即時型・遅延型と【まとめ】今回、手術後の持続出血と皮下出血の拡大を契もに因子欠乏パターンを示し、第Ⅷ因子活性 6.3%、第Ⅷ因機に発症した AvWS の 1 症例を経験した。AvWS を疑う際

子インヒビターは陰性、第ⅩⅢ因子抗原量 30.0%、VWF 活はその原因となる疾患が多く存在するため、臨床サイドと性 10.0%未満、血小板粘着能は 11.0%と低下を認めた。既往の連携が重要である。連絡先:06-6929-1221(内線:4041)

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一般演題 血液後天性第Ⅴ因子欠乏症に後天性第ⅩⅢ因子欠乏症の合併が疑われた 1 症例

◎長尾 茉生 1)、千葉 勇希 1)、松橋 安紀子 1)、小野寺 佳子 1)
仙台市立病院 1)【はじめに】後天性凝固因子欠乏症は、凝固因子に対するであった。貧血の進行なく経過していたが、26 病日に頭蓋自己抗体により出血傾向をきたす稀な疾患であり、さらに内出血をきたし、永眠された。その後、F5ｲﾝﾋﾋﾞﾀｰが複数の因子欠乏を認める症例は希少である。今回、当院で

1BU/mL と判明した。F13 については精査に至らなかった。

後天性第Ⅴ因子(F5)欠乏症と診断後、後天性第ⅩⅢ因子【考察】患者背景や検査結果からｲﾝﾋﾋﾞﾀｰによる後天性(F13)欠乏症も疑われた症例を経験したので報告する。【症F5 欠乏症と診断されたが、CMT では遅延反応でも典型的例】80 代男性。X 年 X 月、左側腹部痛を認め他院に救急搬

なｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ型を示さなかった。原因として F5ｲﾝﾋﾋﾞﾀｰが低力送。数日前より血尿があり後腹膜血腫を認めた為、精査目価だったことが考えられた。F13 はﾌｨﾌﾞﾘﾝ安定化作用を持的に当院救急科紹介となった。既往歴に上行結腸癌、慢性つ因子であり、F13 欠乏症では重篤な出血症状を呈する場

心房細動があり、ｴﾘｷｭｰｽ内服中(入院時より休薬)。【経過】合もあるが、PT･APTT は正常であることが多い。本症例に177×103/µL、PT-INR

おいて、凝固機能が改善したにも関わらず、最終的には頭2.13、APTT 42.5 秒、Fbg 464mg/dL、Dﾀﾞｲﾏｰ 1.00µg/mL。

蓋内出血をきたした一因として、F13ｲﾝﾋﾋﾞﾀｰが関与してい4 病日に PT-INR 3.80、APTT 115.6 秒と悪化を認め、FFP 輸

た可能性も考えられ、後天性 F13 欠乏症の合併が疑われた。

血されたが改善せず、当院血液内科に紹介となった。F5 活【まとめ】今回、後天性 F5 欠乏症に後天性 F13 欠乏症の性が 1.6%と低値であり、患者背景からｲﾝﾋﾋﾞﾀｰの存在を疑

合併が疑われた症例を経験した。原因不明の重篤な出血症

ったが、PT･APTT のｸﾛｽﾐｷｼﾝｸﾞﾃｽﾄ(CMT)では遅延反応でも状を認めた場合には、複数の因子欠乏による可能性も念頭

凝固因子欠乏型を示した。F5 補充目的に FFP･PC 輸血を行に検査を行う必要があると考えられた。特に F13 欠乏の場

い、PT-INR、APTT は改善傾向であった。その後の追加検合、日常の凝固検査では異常値を示さない為、臨床症状を

査で F13 活性

注意深く観察すべきである。連絡先：022-308-7111

入院時検査所見：Hb 10.8g/dL、PLT

4.0%、その他の凝固因子活性は基準範囲内

140

一般演題 血液ADAMS A1c

HA-8190V による変異ヘモグロビン検出に関する基礎的検討◎小城 勇仁 1)、中西 加代子 1)、増田 健太 1)、西山 有紀子 1)、長尾 美紀 1)
京都大学医学部附属病院 1)【緒言】変異ヘモグロビン（Hb）は HPLC 法を用いた

クが検出された検体は、85929 検体中 13 検体であった。

HbA1c 検査において、その測定値に影響を及ぼす場合があHA-8180T による解析にて、9 例は上記 4 種の変異 Hb もしることが確認されている。グリコヘモグロビン分析装置

くは未知の変異 Hb が存在する可能性を示す異常ピークがADAMS A1c HA-8190V（以下 HA-8190V、アークレイ株式

検出され（異常ピーク（S)1 例、異常ピーク(D)1 例、異常会社）は、1 検体あたり 58 秒で一部の変異 Hb を異常ピー

ピーク(E)5 例 、HbA1c ピーク検出不能 2 例）、4 例は修飾

クとして分離・検出できる variant モードを搭載している。

Hb の存在が示唆された。各種変異 Hb と修飾 Hb の存在に今回、当院における変異 Hb の発生状況並びに変異 Hb がより、HA-8190V の variant モードで 5.2％と fast モードでHbA1c 測定値へ及ぼす影響について調査する機会を得たの3.5％と最大 1.7 の負誤差が認められた。【考察】今回の検で報告する。【方法】2019 年 8 月 1 日から 2020 年 10 月

討では変異 Hb の遺伝子解析を行っておらず同定には至っ

27 日までに当院検査部に提出された、EDTA 血もしくはフていないが、HA-8190V で異常ピークが検出された検体は、ッ化ナトリウム血 85929 検体を用いて HA-8190V にて測定

変異 Hb が分離可能な HA-8180T での解析により、その存を行った。異常ピークが検出された検体は、4 種（HbS、在を示唆する結果が得られた。また、各種変異 Hb と修飾

HbC、HbD、HbE）の変異 Hb が分離可能な ADAMS

A1c

Hb の存在は、HPLC 法を用いた HbA1c の測定値に最大でHA-8180T（以下 HA-8180T、アークレイ株式会社）にて解2％近い誤差を生じさせることが確認された。HA-8190V を

析し、HA-8190V における変異 Hb の分離・検出能を確認し用いることにより、修飾 Hb や変異 Hb の影響をうけない、た。また、HA-8190V の variant モードと 24 秒で HbA1c を

より正確な HbA1c の測定値が短時間で得られることが可能

測定する通常モードである fast モードの測定値を比較した。

となるため、検査値の信頼性の向上と臨床へのさらなる貢【結果】HA-8190V の variant モードにて変異 Hb 異常ピー献が期待できると考えられる。 連絡先

075-751-3482

141

一般演題 血液全自動赤血球沈降速度測定装置 3 機種の比較検討◎白木 涼 1)、柴田 一泰 1)、黒木 聖久 1)、野澤 真裕美 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【はじめに】当院では赤血球沈降速度測定に、Westergren

因因子の検索:血沈 1 時間値が一致した検体は 8 例、W 法

法を原理とするモニター 40(常光(株):W 法)を使用している。

>R 法は 62 例(最大差 54mm)、W 法<R 法は 64 例(最大差

今回、我々は機器更新目的に全自動赤血球沈降速度測定装27mm)、差の平均は 2.13mm/h であった。1 時間値の差を置の 2 機種、Smart Rate40(常光(株):S 法)、ROLLER20PN(フW 法>R 法、W 法≒R 法(差が±3mm)、W 法<R 法の 3 群にィンガルリンク(株):R 法)の検討機会を得たので報告する。

分け、同時に依頼された血算・生化学項目の結果に有意差【対象】2020 年 8 月 25 日～9 月 3 日に提出された赤血球沈(P<0.01)を認めるか検討した。Alb(n=112)、RBC(n=126)、

降速度(以下、血沈)検体 134 例を対象とした。

Hb(n=126)、Ht(n=126)、RDW(n=126)、CRP(n=124)では【検討内容】①W 法、S 法、R 法各々の 1 時間値の相関

W 法>R 法が他の 2 群に対し、有意差を認めた。一方、②W 法と R 法に対する変動因子の影響③W 法と R 法の血
沈 1 時間値の差と原因因子の検索について検討を行った。

WBC(n=126)、PLT(n=126)は W 法<R 法が他の 2 群に対し、有意差を認めた。

【結果】①W 法と S 法の相関：n=134、R2=0.94、【まとめ】検討した 2 装置と現行装置との相関性は項目のy=1.01x-2.69、W 法と R 法の相関:

n=134、R2=0.86、影響を受ける可能性もあるが良好であった。R 法は

y=0.76x+6.20、S 法と R 法の相関:

n=134、R2=0.80、

EDTA 加血の採取容器で測定可能、測定時間も 1 検体 20 秒

y=0.71x+9.19 であった。W 法、R 法、S 法それぞれの相関であり、結果報告時間の短縮に期待ができる。S 法はメンは良好であった。②W 法と R 法に対する変動因子の影響：

テナンスの手間がなく、W 法との相関も R 法より良好であTP、RBC、CRP が異常値を示した検体との相関は TP：った。以上より、S 法、R 法ともに、日常検査においてどn=36、R2=0.74、RBC：n=38、R2=0.85、CRP：n=69、ちらも有用性が高いと考えられた。

R2=0.86 であった。③W 法と R 法の血沈 1 時間値の差と原

連絡先：052-832-1121（内線：30808）

142

一般演題 血液多項目自動血球分析装置の基礎的検討◎野原 圭一郎 1)、山下 智江 2)、菊間 知恵 2)、岡崎 葉子 2)、林 文明 3)、今西 孝充 2)、三枝 淳 2)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 2)、シスメックス株式会社 3)【目的】近年、多項目自動血球分析装置は測定性能や処理【結果】1．低値～高値を含む 26 検体の同時再現性(CV%)

能力、ユーザビリティなどの面での機能の向上が図られたは、WBC(0.5-3.2%),RBC(0.2-1.2%),HGB(0.0-0.9%),HCT(0.2-装置が開発されている。今回我々は自動血球分析装置(シス1.5%),PLT(1.0-14.2%)、DIFF 項目(0.6-20.9%)、RET%(1.7-

メックス社製試作機)を用いてその基礎性能の評価を行った

10.9%)であった。2．相関:他機種との相関係数(r)はので報告する。

WBC:0.999,RBC:0.997,HGB:0.997,HCT:0.996,PLT:0.992、【対象】当院検査部に検査を依頼された EDTA-2K 加血液

DIFF 項目:0.825-0.999、RET％:0.987 であった。3．干渉試の残余検体を用いた。研究の実施に際しては当院倫理委員

験:遊離型 Bil:42.2mg/dL、抱合型 Bil:39.8mg/d、溶血ヘモグ会の承認を得て実施した（承認番号：B200173）。

ロビン 980mg/dL(HGB 関連項目:HGB,MCH,MCHC を除【方法】１．同時再現性:CBC(WBC,RBC,HGB,HCT,PLT)、く)、乳び 980FTU まで各項目に影響が認められなかった。

白血球 5 分類（DIFF）、網赤血球(RET%)について、低値、静注用脂肪乳剤では、低濃度（1/100 希釈）においても正常値、高値を含む検体（n=26）を用い、通常測定モード

HGB 測定値に影響が認められた。

により各々10 回連続測定し併行精度を評価した。2．他機【まとめ】多項目自動血球分析装置(試作機)の基本性能は種との相関:CBC:n = 294、DIFF:n = 243、RET:n = 48 を用い良好であった。現在、さらなる基礎性能評価ならび臨床性て試作機と他機種(XN-9000,シスメックス)の相関を評価し能評価を実施しており、より多くの知見を集積する予定でた。3．干渉試験:種々の干渉物質(遊離/抱合型 Bil、溶血ヘある。

モグロビン、乳び、静注用脂肪乳剤）を系列濃度に希釈後、検体血液に添加し、CBC,DIFF,RET 各項目に対する影響を評価した。

連絡先:078-382-6314

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一般演題 血液多項目自動血球分析装置 XN-3000 による体腔液白血球分画比率測定導入の検討◎橋本 まりの 1)、工藤 紗也 1)、石渡 遥 1)、安藤 美恵 1)、大塚 達也 1)、清田 広美 1)、成田 和順 1)、関澤 富恵 1)
国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院 1)【はじめに】当院では体腔液検査の白血球比率を目視鏡検があった。

し単核・多核比率として報告している。2019 年に多項目自【考察】胸水の相関は概ね良好だが、3 件は目視法と BF モ

動血球分析装置 XN-3000(Sysmex 社)を導入した為、体液測ードに乖離がみられた。1 件は、機械上異常なスキャッタ

定モード(以下 BF モード)を用いて、体腔液の白血球分画をグラムが表示されていた。標本上では殆どの細胞が組織球

機械値にて報告可能であるかを検討したので報告する。

だったが多数の空胞がみられ、細胞変性・細胞破壊が進ん【対象】2020 年 6 月～2020 年 11 月までの当院において測でいる状態であった。細胞に空胞があることで、本来 HF-

定依頼のあった胸水 50 件、髄液 45 件。

BF 領域に存在する組織球が多核細胞のプロット位置に被り【方法】メイ・ギムザ染色による目視法での単核・多核比

分類困難になった為と推測した。他 2 件はリンパ腫細胞や率と XN-3000 での MN%・ PMN％との相関について比較を形質細胞が存在した検体であった。髄液は、XN-3000 での行なった。

細胞カウント数が目視より多い為、低値域での数の高値傾【結果】〔胸水〕目視法と BF モードの相関は、単核

向がより目立ったと考えられた。

r=0.881，y=0.857x+3.74、多核 r=0.881，y=0.857x+10.52 とな【まとめ】XN-3000 における体腔液測定は有用と考えられった。しかし比較した際、明らかに差異があるデータがた。しかし異常スキャッタグラム検体や血液疾患検体は目

3 件みられた。これらを除外した場合の相関は単核

視鏡検での比率、異常細胞の有無を報告するのが望ましい

r=0.974，y=0.908x+3.02、多核 r=0.974，y=0.908x+6.19 となと考えられた。また機械測定により、体腔液の細胞算定がり良好であった。〔髄液〕目視法と BF モードの相関は、迅速に個人差なく測定できる為、日当直業務として行うこ

単核ｒ＝0.989，y=1.196x+0.68、多核ｒ＝0.989，とを検討している。

y=1.213x+2.24 であり低値域で BF モードの方が高めの傾向

連絡先：0463-32-1950(内線 535)

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一般演題 血液急激な経過を辿った MDS 症例◎杉本 圭輔 1)、玉木 美帆 1)、吉田 唯 1)、川渕 章弘 1)、山口 悠樹 1)、今村 初子 2)、上村 由樹 3)
近森病院 SRL 検査室 1)、臨床検査部 2)、血液内科 3)【はじめに】
Myelodysplastic Syndromes(以下：MDS)はクローン性の造向なく、敗血症による DIC、多臓器不全で全身状態不良であり第 4 病日に死亡退院となった。

血幹細胞性疾患で単・多系統の血球減少、異形成所見を特【検査所見】

徴とする疾患である。病勢の進行速度は比較的緩やかであWBC2200/µL (機械分類 Neu43.8％、Ly51.2%、Mo1.8%)、

り、輸血不応性の血球減少を繰り返したのち Acute

RBC 301×10^4/µL、Hb 8.4g/d L、PLT 4.8×10^4/µL、s-IL2r

Myelocytic

2340U/ml、WT1mRNA 50copy 以下

Leukemia に進行する。今回 ER に緊急搬送されわずか 4 病日で死亡退院という急激な経過を辿った
MDS 症例を経験したので報告する。
【症例】

【まとめ】
本症例は経過および骨髄像所見の解釈が難しい症例であった。偽痛風によるコルヒチン服用歴が事前に医師より伝20XX 年 10 月感冒症状を認め前医受診し抗生剤処方されえられており、血球減少・病勢の進行速度から骨髄性腫瘍

内服開始、軽快傾向ないため再度前医受診し採血を実施。

よりは薬剤性・血球貪食症候群を考えていた。骨髄穿刺施採血結果にて高度の血球減少および肝胆道系酵素の上昇認

行から即日での死亡退院となったため死亡時診断はコルヒ

め当院紹介受診となった。以前より偽痛風にてコルヒチン

チンミオパチーおよび敗血症による多臓器不全となっていを処方されており、薬剤性の血球減少を疑い骨髄穿刺を施たが、後日染色体結果が分かり潜在的に MDS の存在が示

行、全血球系統に高度の成熟障害を認め臨床像との相違無

唆され、輸血などへの不応の原因の一因が判明した。今回

い所見ではあったものの、無効造血・異形成所見からの症例を経て一つの検査結果や情報のみにとらわれず、常MDS の可能性も否定できず染色体結果を待つこととなった。

に俯瞰的に患者病態把握に努めることの重要性を再認識しその後内服薬中止し輸血・造血剤を投与するも血球回復傾た。

近森病院 SRL 検査室 07048223657

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一般演題 血液貧血を契機に見つかった骨髄異形成症候群と IgD 型多発性骨髄腫を呈した 1 症例

◎田中 未来 1)、原 浩平 1)、前田 有香 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】骨髄異形成症候群(MDS)は,後天性の異常造血

κ 型 M 蛋白陽性,FLCκ/λ 比 15.67LC,

幹細胞によるクローン性疾患で,無効造血による血球減少と血液:WBC6.02×103/μL, RBC 2.86×106/μL, Hb 9.8g/dL, Ht

前白血病状態を特徴とする.多発性骨髄腫(MM)は, 形質細胞

29.2%, MCV 102.1fL, MCH 34.3pg, MCHC 33.6g/dL, PLTの単クローン性(腫瘍性)増殖とその産物である単クローン
性免疫グロブリン(M 蛋白)が血清や尿中に出現し,多彩な臨

173×103/μL, Reti 1.67%, 末梢血液像:異常細胞認めず. 骨髄検査:赤芽球系(環状鉄芽球 48%)と巨核球系の異形成と形質床症状を呈する疾患である.今回,我々は貧血の精査目的に骨細胞(16.8%)の増加を認めた.

髄検査を施行し,MDS と IgD-κ 型 MM を呈した症例を経験

G-Band:46,XY,del(20)(q11.2q13.3)[2]/46,XY[18].

したので報告する.

以上より MDS-RS-MLD, IgD-κ 型 MM と診断された.

男性.現病歴:20XX 年 7 月かかりつけ医受診【経過】現在,貧血以外の症状はなく,貧血が MDS によるも時に労作時の息切れがあり,血液検査で Hb9.8g/dL と貧血をのなのか,MM によるものなのか判断が難しいが,エリスロポ

認めた.貧血の精査目的に A 病院で上下部消化管内視鏡検査

エチン製剤の投与で経過観察中である.

施行.痔核は認めたが貧血の原因となる病変は認めなかった【まとめ】今回,MDS と IgD-κ 型 MM を呈した症例を経験ため当院血液内科紹介受診となった.既往歴:COPD,左正常眼した.本症例のように骨髄標本をより丁寧に観察することで

圧緑内障,前立腺肥大.

臨床医が疑っていなかった疾患に気づき,臨床医へアプロー【検査所見】生化学:TP 6.0g/dL, Alb 4.2g/dL, LDH 188U/L,

チすることで早期診断へ導くことができた症例であった.まFerr 352.5ng/mL, BUN 15.3mg/dL, Cre 0.69mg/dL, Ca 8.8mg/dL,

た,1 つの疾患にとらわれることなく様々な疾患を念頭におIgA 30mg/dL, IgM 13mg/dL, IgG 665mg/dL, V.B12 400ng/mL,

きながら検査を行っていくことが大切である.

葉酸 7.0ng/mL, Cu 82μg/dL, Zn 82μg/dL, 免疫固定法 IgD-

連絡先

【症例】82 歳

096-364-6000（2037）

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一般演題 血液microBCR-ABL を認めた骨髄異形成症候群の 1 例◎佐藤 牧子 1)、田村 圭祐 1)、堀 龍一朗 1)、結城 智嗣 1)、叶内 和範 1)、阿部 まゆみ 2)、森兼 啓太 1)
山形大学医学部附属病院 1)、山形市立病院 済生館 2)【はじめに】骨髄異形成症候群(MDS)では約半数の症例に

伝子 36000 コピー/μgRNA、染色体検査にて染色体異常がみられるとされているが、Philadelphia(Ph)染t(9;22)(q34.1;q11.2)の異常が検出された。

色体が検出されることは稀であり、加えてチロシンキナー【経過】遺伝子、染色体検査結果より、TKI 適応と判断さゼ阻害薬(TKI)による治療経過が報告されているものはごく

れ Dasatinib 50㎎内服による治療が開始された。段階的に上少数である。今回、骨髄像の形態学的診断では MDS-EB-

限の 140㎎まで増量し投与開始 12 週目で末梢血の芽球様細2 と診断されたが Ph 染色体、micro BCR-ABL が検出され、胞が陰性化した。発症から 4 か月後の骨髄検査では芽球様

その後 TKI による治療が行われた極めて稀な症例を経験し細胞<0.1％、2 系統の異型は改善され、micro BCR-ABL キ

たので報告する。

メラ遺伝子は 150 コピー/μgRNA まで低下した。

【症例】患者は 20 歳代、男性、主訴は下痢、腹痛、発熱。

【考察】治療前の末梢血好中球 BCR-ABL 融合シグナル

感染性腸炎として治療中に末梢血液像で芽球様細胞を認め(FISH 法)は分葉核 98.0％であった。これにより末梢血でたため精査加療目的で当院へ紹介となった。

MDS の形態異常を示した好中球は BCR-ABL 陽性であった

初診時末梢血結果：WBC2590/μL, RBC4.69×106/μL, Hbと推察された。4 か月後の骨髄検査で、TKI により BCR-

11.2g/dL, Ht36.7%, MCV78.3fL, Plt220×103/μL,末梢血液像

ABL キメラ遺伝子が低下し同時に異形成のある細胞が減少

で芽球様細胞 8％、低顆粒好中球がみられた。初診時骨髄したことも同様の関連が示唆された。

検査結果：有核細胞数 4.6 万/μL、正形成、M/E 比 3.7、芽

今回、MDS の形態をとり micro BCR-ABL が陽性となった球様細胞 11.0％、単球様 1.4％、微小巨核球や低顆粒好中球

極めて稀な症例を経験した。上限まで増量しているが microを認め 2 系統の形態的異常を認めた。以上の所見より

BCR-ABL に対し TKI が奏功した貴重な事例でもあった。

MDS-EB-2 と診断された。後日、micro BCR-ABL キメラ遺連絡先：023-628-5680

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一般演題 血液当院における MDS 巨核球形態から見える染色体異常◎田口 花紀 1)、金子 航大 1)、鬼塚 久弥 1)、松本 恵美子 1)、高﨑 泰 1)、前田 宏一 2)
独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 中央検査部 1)、独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 血液内科 2)【はじめに】骨髄異形成症候群(以下 MDS)の症例では約半の血小板低下は認められず，末梢血標本にて巨大血小板が数に染色体異常が確認され，患者の予後判定に非常に重要確認された．骨髄での巨核球形態は微小巨核球と非分葉核となっている．その中でも 5 番や 7 番染色体異常が高頻度

が全体の 50%以上を占める結果となった．また②の症例でで認められ，単独の 5 番染色体長腕欠失を伴う 5q-症候群はは貧血に加え 4 例中 3 例が血小板数 10 万を切っており，

WHO2001 で独立の疾患単位となり，WHO2017 の改定で-7 ま①の症例と血小板数に差異があった．骨髄における巨核球

たは del(7q)を除く 1 つのみの付加染色体異常がある場合も含

形態は微小巨核球(2 核も含む)と 2 核小型，2 核が全体のまれることになった．巨核球に特徴を有する 5q-症候群と同様に、50％以上を占める結果となった．【結語】今回 MDS 症例除外された 7 番染色体異常もその形態に特徴があるとの報告における 5 番や 7 番染色体異常に着目し，検査値や巨核球がある．今回当院で MDS と形態診断され del(5q)，-7，

形態との関連を解析した．5q-症候群は 7 番を除く 1 つのみ

del(7q)が確認された症例と巨核球形態の関連について報告の付加染色体異常がある場合は予後良好とされる病型であする．【対象】2018 年 4 月～2020 年 11 月までに提出されるが，-7 や del(7q)が確認された MDS では予後不良に動く

た骨髄検査 485 症例中，MDS と形態診断された 66 例で巨とされている．解析により示した del(5q)や-7，del(7q)にお核球形態と染色体異常，血小板数等に関して解析を行った．

ける巨核球形態や検査値を参考とし，臨床医へ FISH の提【結果】MDS と形態診断された 66 例中，5 番もしくは案や結果の早期確認へのアプローチをすることで時として

7 番染色体異常が認められた症例は 7 例であった．うち治療剤選択などにも貢献できると考える．今後も症例を重①del(5q)に付加染色体異常として-7 を伴う症例が 3 例で，ね，形態的特徴や検査値から染色体異常のアプローチがで②del(7q)もしくは-7 を含む症例が 4 例であった．①の症例ではいずれも 50 歳以上の女性であり貧血はあるものの重度きる基準を検討していきたい．
【連絡先】0986-23-4111(内線 7246)

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一般演題 血液BCR-ABL1IS 未検出であった BCR-ABL1 陽性慢性骨髄性白血病の 1 症例

◎三嶋 寿佳 1)、小林 悠希 1)、佐伯 仁志 1)、河合 健 1)、多崎 俊樹 2)、木村 俊久 3)
独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 血液内科 2)、独立行政法人 国立病院機構 敦賀医療センター 臨床研究部 3)＜はじめに＞BCR-ABL1 遺伝子定量測定を依頼した結果、検出可能とな

慢性骨髄性白血病（以下、CML）の治療効果判定として、り、ABL1 遺伝子の切断点が稀な CML であることが確認さ遺伝子レベルの微小残存病変を測定できる BCR-ABL1

れた。現在、測定試薬を変更した Major

International

Scale 測定（以下、BCR-ABL1IS）が用いられて

BCR-ABL1 遺伝子定量測定を用いて経過観察中である。

いる。しかしながら、稀に BCR-ABL1IS が検出できない症例＜考察、結語＞が存在する。今回我々は BCR-ABL1IS 未検出であり、測定試

BCR-ABL1IS で用いられた Major BCR-ABL mRNA 測定キッ薬の変更によって Major

ト「オーツカ」（大塚製薬株式会社）では、ABL1 遺伝子のBCR-ABL1 遺伝子を定量測定でき

た CML を経験したので報告する。

exon2 上に設計されたプライマーが用いられており、＜症例＞

BML 自家調製試薬へ変更後の Major BCR-ABL1 定量検査で86 歳男性。近医で白血球数増多所見を指摘され、当院に紹は、より下流の exon3 上に設計されたプライマーが用いら介受診となった。末梢血では、BCR-ABL ES probe を用いたれていた。本症例は ABL1 遺伝子の exon3 に切断点が存在

FISH 検査で BCR-ABL1 遺伝子を認めた。骨髄の G 分染法する症例であり、プライマー設計の違いによって検出不能

で t(9;22)の染色体異常が認められ、CML と診断した。一方となっていたと考えられた。今回の経験から、測定試薬ので、末梢血の BCR-ABL1IS は未検出となった。東京医科歯科

プライマーによる検出可能範囲の特性を理解し、稀な遺伝

大学の川又らの報告で提案されている BCR-ABL1IS

子型は通常の検査で検出されない可能性があることを認識

未検出

時の対応方法に沿って、まず Major、minor および micro

したうえで、医師や検査委託先との密な連携が必要である

BCR-ABL1 遺伝子の各定量測定を追加したが、すべて未検と考えられた。（敦賀医療センター 研究検査科 0770-25-

出であった。次に検査委託先へ測定試薬を変更した Major

1600）

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一般演題 血液t(6;9)(p23;q34.1)を伴う急性骨髄性白血病の 1 例◎松原 みなみ 1)、内堀 勢子 1)、築地 秀典 1)、平野 敬之 1)、安波 道郎 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 1)【はじめに】t(6;9)(p23;q34.1)の結果、DEK-NUP214 キメラ

陽性.

遺伝子を形成する急性骨髄性白血病(以下：AML)は、【経過】寛解導入療法後および地固め療法後ともに血液学

AML の約 1%に認められ、小児、成人ともに予後不良であ的寛解であるが、DEK-NUP214キメラ遺伝子は残存している。今回、t(6;9)を伴う AML を経験したので報告する。

た。

【症例】16歳女性。白血球増多、貧血、血小板減少の精査【考察】t(6;9)を伴う AML は、骨髄中の好塩基球の増加と目的で当院紹介となった。

多血球系統の異形成を伴うことが多いが、本症例では好塩【検査所見】血液検査：WBC 12.4×103/μL、RBC

基球の増加は認めなかった。FLT3-ITD 変異は t(6;9)を伴う

2.34×106/μL、Hb 8.1g/dL、Ht 23.6%、PLT 34×103/μL、生化

AML においても有病率が高く、クロマチン構造の維持と自学検査：LD 305U/L、UA 11.6mg/dL、CRP 0.07mg/dL、末梢己複製に重要な役割をもつ DEK 遺伝子の変化が、FLT3-

血液像：Blast 26.0%、Myelo 5.5%、Meta 1.5%、Stab 1.0%、

ITD に影響を与えている可能性があり、この場合、白血球数のSeg 50.5%、Ly 15.0%、Mono 0.5%、骨髄検査：過形成像。

増加や骨髄中芽球の増加、完全寛解率の低下をもたらすとさ巨核球系にmicro-Mgkや分離多核巨核球を、顆粒球系に偽れている。本症例においても、初診時の白血球数や骨髄中芽Pelger核異常や脱顆粒、PO欠損好中球を認めた。Blast は球の増加が認められた。移植治療終了後、キメラ遺伝子が検78.4%で、中～大型でN/C 比は70～90％程度、明瞭な核小出される例では再発している症例が多いという報告もある

体を認めた。PO染色は陽性。FCM検査：

ため、異形成を伴う AML の場合は、DEK-NUP214 キメラ

CD13,CD33,CD117,HLA-DR,cyMPO 陽性、染色体検査：

遺伝子を特定し、微小残存病変（MRD）を追跡することが46,XX, t(6;9)(p23;q34.1) [20/20]、遺伝子検査：DEK-

重要であると考えられる。

NUP214キメラ遺伝子

6.1×104

コピー/µgRNA、FLT3-ITD

連絡先 0952-24-2171(内線：1683)

150

一般演題 血液

末梢血液像での異常リンパ球発見を機にセザリー症候群と診断された一例◎弘島 亜茄理 1)、糸山 光麿 1)、石原 篤 1)
国立病院機構 神戸医療センター 1)【はじめに】セザリー症候群は、皮膚原発の T 細胞性リン性であったことからセザリー症候群と診断された。【考察】パ腫であり、紅皮症、リンパ節腫脹、末梢血への異常リン

一般に紅皮症の原因疾患は、湿疹やアトピー性皮膚炎をは

パ球出現を 3 主徴とする。今回、末梢血液像にてセザリー

じめ、乾癬や悪性腫瘍など多岐にわたる。白血化が特徴の細胞と思われる異常リンパ球を確認し、臨床に報告、そのセザリー症候群においては、末梢血液像の目視法が非常に後の精査によりセザリー症候群と診断された一例を経験し重要な鑑別の切り口となる。本症例で目視法を実施したのたので報告する。【症例】73 歳女性。2017 年に全身そう痒

は、異常リンパ球を発見した本年 9 月が初めてであり、そ性皮疹出現。尋常性乾癬の診断にて、当院皮膚科に通院しれ以前は自動血球分析装置によって計測された測定値を報ていた。治療のため、ネオーラルを継続していたが、体幹、告していた。そのため、9 月以前から異常リンパ球が出現

四肢にざ瘡様皮疹を認め、2020 年 4 月に中止。その後、IL-していた可能性は否定できない。残念ながら、自動血球分23 阻害薬であるスキリージを開始し、経過観察中であった。

析装置で拾い上げることができる異常血球には限界がある。

【経過及び検査所見】同年 9 月の血液検査にて、WBC 7800

このことを念頭に置き、必要に応じて目視法を追加する判/μL、異常リンパ球が目視法で 20%認められた。観察された断力、異常血球を報告できる鏡顕スキルを身につけておく

異常リンパ球は、N/C 比が高く、クロマチンは濃染性の中ことが重要である。

にもセザリー細胞に特徴的な脳回転状の切れ込みを認めた。
大きさは 9~15 μm で 12 μm 以下の小型異常リンパ球が多数を占めていた。担当医に連絡し、後日、他施設の血液内科に紹介となった。その後、皮膚生検による免疫染色にて、T 細胞リンパ腫であることが確認され、HTLV-1 抗体が陰連絡先：078(791)0111

内線：2264

151

一般演題 血液BRAF V600E 変異を有する hairy cell leukemia の一例◎戎井 智哉 1)、中野 かおり 1)、岸田 由香里 1)、齊藤 沙耶香 1)、前田 由香里 1)、中原 由紀子 1)、岡山 直子 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)

抄録本文
希少疾患である hairyの腫大が確認された。治療としてクラドリビン単独投与を
cellleukemia(HCL)の BRAF

V600E 変異を同定できた症例を経験したので報告する。
症例は 46 歳、男性。職場検診にて脾腫と汎血球減少を指摘され、当院へ紹介となった。

開始すると末梢血中の異常リンパ球は低下傾向となった。
1 か月後には骨髄検査にて異常リンパ球が 0.9%と著明に減少し、末梢血中異常リンパ球は見られなくなり、末梢血単核球の BRAF V600E 変異は陰性となった。

入院時検査では、WBC 2200×106/L, RBC 363×1010/L, Hb

血球形態、FCM、遺伝子変異解析によって確定診断でき

11.2 g/dL, Ht 33.4%, PLT 10.9×1010/L, TP 7.4 g/dL, Alb 5.1

た HCL 症例を経験した。治療もクラドリビンにより良好な

g/dL, Glb 2.3 g/dL, LDH 175 U/L, UA 6.4 mg/dL, 血清 sIL-

経過を示した。2011 年に Tiacci E.らは 47 例の HCL 全例で2R 値 28983 U/mL であり、末梢血標本にて細胞質の広い異BRAF V600E 変異が陽性であり、更にその他の B 細胞性リ常リンパ球を 23.5%程度認めた。骨髄検査では同様の異常

ンパ増殖性腫瘍ではこの変異が認められなかったと報告しリンパ球を 43.6%認めた。FCM では CD10 が陰性で、ており(N Engl J Med 364:2305 2011)、BRAF V600E 変異は悪CD11c, CD19, CD20, CD25, CD103 が陽性、κ 鎖優位であっ性黒色腫、大腸癌や肺癌などの固型癌にも認められる遺伝

た。骨髄穿刺では比較的小型のリンパ球で細胞質の羽毛立子変異であるが、造血器腫瘍においては HCL に特異的な変ちを認めるものが見られ、骨髄生検では B 細胞性マーカー

異であると考えられている。このように、HCL の確定診断

陽性の小リンパ球の浸潤と軽度の繊維化を認めた。染色体や病勢評価において BRAF V600E 変異の測定は有用である検査(G-band 法)は正常核型で、遺伝子検査(ダイレクトシーと考えられる。

クエンス法)により末梢血単核球 DNA の BRAF V600E 変異

Email:ebisui@yamaguchi-u.ac.jp

陽性が同定された。CT にて脾腫と腹部大動脈周囲リンパ節

電話番号：0836-22-2594

152

一般演題 血液形質細胞増加を伴う血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の 1 症例

◎長尾 知奈美 1)、山中 ひろみ 1)、岸上 周平 1)
医療法人 徳洲会 八尾徳洲会総合病院 1)【はじめに】血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫（AITL）は成

CD38（+）CD138（+）CD19（+）CD20（-）CD56（-）

熟 T/NK 細胞腫瘍の一病型であり、発症頻度は全悪性リン

CD3（-）【経過】救急搬送時採血結果と骨痛を疑う全身のパ腫の 2.3％とされる。自己免疫異常、多クローン性高 γ-グ

痛みがあることから、多発性骨髄腫（MM）の末期症状をロブリン血症などを呈する、リンパ腫の中でも稀な疾患で想定し、ステロイド治療を開始。救急外来にて骨髄穿刺施ある。今回我々は著明な形質細胞増多で発症し、診断に苦行。遊離 L 鎖比の偏りなし、IgG、IgA、IgM はすべて増加

慮した AITL を経験したため若干の知見をふまえて報告すしており、M 蛋白血症が認められないことから、不明細胞る。【症例】70 歳代、男性、食欲不振、呼吸苦、下腿浮腫、は反応性に増加した形質細胞と考え、他検査項目からも意識消失発作を主訴として当院救急搬送

AITL を支持する所見と考えられた。血液培養では黄色ブド【既往歴】肺気腫、心不全、狭心症、虫垂炎

ウ球菌を検出し、抗生剤 CTRX を投与した。のち急変とな【入院時検査所見】CT で両側腋窩、縦隔、傍腹部大動脈、り敗血症性ショックにより心肺停止となる。

鼠径部に多数のリンパ節腫大と脾腫大を認め、採血結果か【考察・まとめ】TP 高値、Glb 高値で一見 MM を疑う所見

らも血液疾患を疑い骨髄穿刺を施行した。血液検査はであったが、ポリクローナルな高 γ グロブリン血症と sIL-

WBC404×10²/μL、RBC330×10⁴/μL、Hb10.6g/dL、

2R の著明高値である AITL の症例であった。また形態学的PLT3.4×10⁴/μL、生化学検査は TP10.8g/dL、Glb9.3g/dL、にも骨髄に形質細胞の異常増殖所見があれば MM が想起さ

LD378IU/L、β2-MG29.7mg/L、sIL-2R13290U/L、

れるが、反応性に形質細胞増多症を合併した AITL も稀に

IgG7724mg/dL、IgA573mg/dL、IgM698mg/dL、遊離 κ/λ 比あるのだと念頭に置いておく必要があると実感した症例で1185.7/1396.4（＝0.85）、骨髄検査は骨髄像で好塩基性、大あった。

小不同の不明細胞が 84％と著増を認めた。FCM は八尾徳洲会総合病院

臨床検査科

0729-93-8839（直通）153

一般演題 血液CD10-バーキットリンパ腫の 1 症例

◎西田 駿祐 1)、金澤 佑妃子 1)、池永 絵里香 1)、中村 由希子 1)、坂本 悦子 1)、田中 隆一 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【はじめに】バーキットリンパ腫(BL)は MYC 遺伝子と免もに 0%であった.病理骨髄クロットは,細胞密度が約 80%の

疫グロブリン(Ig)遺伝子の相互転座に起因し,好塩基性胞体

過形成で,中型～一部大型の異形を伴った細胞が増殖し,免疫を持つ中型細胞の単調な増殖からなる超高侵襲性 B 細胞性染色は CD3-,CD20 一部+,CD10-,CD79a+,bcl2-,PAX5+,MPO-腫瘍である.今回 CD10 陰性を示した BL の症例を経験した,CD34-,TdT-,c-myc 約 70-80%,MIB-1 は 100%.CD10-は非典型ので報告する.

的ではあるが,形態,FISH,病理検査の結果より BL と診断さ

【症例】80 代女性.食思不振を自覚し近医を受診.上部消化れた.

管内視鏡では異常を指摘されなかったが,末梢血に異常細胞【まとめ】CD10 陰性の BL の症例を経験した.CD10 陰性の出現,血小板低値,LDH 異常高値を認め,血液疾患疑いで当院ため DLBCL,HGBL も鑑別に挙がったが,形態,FISH,病理検へ紹介となる.

査の結果より BL と診断された.WHO 分類第 4 版改訂版

【検査所見】WBC 13500/μL,RBC 321 万/μL,Hb 9.8g/dL,血小(2017)では中間型 DLBCL/BL がより細分化され,治療方針や

板 5000/μL,LDH 9631U/L,s-IL2R 2500U/mL,末梢血液像は異予後決定に必須である.形態学,FCM,染色体検査,病理組織学

常細胞を 33%認めた.骨髄検査は,NCC 33.7 万/μL,MgK(-),過検査などを総合的に判断し,疾患を正しく区別することが重形成骨髄.中型で N/C 比大,核網やや粗網,核小体明瞭,細胞質

要だと再認識した.

好塩基性で空胞を伴い,POX 染色･PAS 染色(-)の異常細胞を連絡先：093-641-5111(内線 2513)

97.2%認めた.FCM は CD5-,CD10-,CD19+,CD20+,CD34-,
CD38+,sIgκ>>sIgλ,cyTdT-であった.染色体検査は t(8;14)(q24;32)を認め,FISH 検査では IgH-MYC 融合シグナルを96%認めた.IgH-BCL2 融合シグナル･BCL6 split signal はと154

一般演題 血液臍帯血移植後にバーキットリンパ腫を発症した移植後リンパ増殖異常症の一症例◎平島 史隆 1)、荒賀 智永 1)、須永 悟 1)、林 保奈実 1)、馬場 園子 1)、坂井 和巳 1)、小林 仁 2)、遠矢 嵩 3)
がん・感染症センター東京都立駒込病院 SRL 検査室 1)、がん・感染症センター東京都立駒込病院臨床検査科 2)、がん・感染症センター東京都立駒込病院血液内科 3)[はじめに]移植後リンパ増殖異常症（以下 PTLD）は、移植

AST 22U/L、ALT 13U/L、LDH 1377U/L、CRP 7.8 mg/dL。

後の免疫不全状態において発症するリンパ増殖性疾患であ[骨髄像]中型で N/C 比の高い異常細胞が出現し、核形不整る。発症には主に EB ウイルス（以下 EBV）が深く関与しや好塩基性で大きな空胞を有する特徴を認めた。

ていることが知られている。今回我々は急性骨髄単球性白[細胞表面マーカー]CD19、λ-chain 陽性、CD10 弱陽性、血病（以下 AMMoL）に対し臍帯血移植 2 年 6 ヵ月後にバ

CD20 陰性であった。[リンパ節生検]中型から大型の腫瘍細ーキットリンパ腫（以下 BL）を発症した PTLD を経験した

胞がびまん性に増殖し、Stary-sky-appearance を示した。

ので報告する。

CD20、CD10、BCL6、λ-chain 陽性、MCY、MIB-1、C-[症例] 53 歳女性、AMMoL に対して寛解導入療法後 9 ヶ月

MYC はいずれも 90％程度の陽性を認め、CD3、BCL2、で末梢血幹細胞移植施行した。1 年 8 ヶ月後に再発し、臍

CD5 陰性の結果から BL を発症した PTLD と診断された。

帯血移植を施行した。4 年 3 ヶ月後に右頸部リンパ節腫脹

DA-EPOCH+R 療法により奏功し、現在経過観察中である。

を認めた為、精査した結果 EBV-PTLD と診断されリツキサ[まとめ]骨髄像検査で見られた異常細胞は前述の検査結果

ン単剤投与施行。2 ヶ月後下位右頸部腫脹を認め再度精査

から、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と BL の細胞を疑実施。

った。病理組織検査と免疫染色検査の結果から BL を発症[検査結果] sIL-2R 1100U/mL、EBV-DNA 4.9×10⁴ｺﾋﾟｰ/mL、

した PTLD と診断された。PTLD の治療方針決定の為には

その他感染症既往歴なし。

正確な分類が必要である。血液形態診断と組織診断に加え

WBC 1.9×10⁹/L、RBC 2.85×10¹²/L、Hb 9.1g/dL、Ht 27.2％、て、免疫染色や遺伝子・染色体検査を含めた総合的な診断

PLT 324×10⁹/L、血液像(異常細胞認めず)、BUN 25mg/dL、プロセスの構築が重要である。

Cre 1.26mg/dL、UA 4.6mg/dL、T-Bil 0.3mg/dL、

連絡先 03-3823-2109

155

一般演題 血液Acute leukemia with megakaryocytic and erythroid differentiation(ALMED)の一例◎吉川 慎一 1)
市立吹田市民病院 1)【緒言】Acute leukemia with megakaryocytic and erythroid

野に限局的に強陽性であった。【FACS】CD45/SSC prot のdifferentiation（ALMED）は極めて稀で急激な経過を辿る

単球領域：

AML である。腫瘍性芽球は前赤芽球と巨核芽球の形態学的CD13,CD33,CD34,CD36,CD41,CD61,CD71,CD117 が陽性。

特徴がオーバーラップすることに加えて赤血球と巨核球関

cyMPO,GPA は陰性。CD45 陰性～弱陽性領域：CD13,CD36,

連抗原を発現する。今回、我々は抗凝固剤（EDTA-2K）のCD71,CD117,GPA が陽性。CD33,CD34,CD41,CD61 は陰性。

有無で芽球の形態学的特徴の差異が鮮明となり Pure【考察】抗凝固剤の有無や乾燥条件の違いでしばしば芽球

erythroid leukemia（PEL）との鑑別を要した ALMED を経験の形態学的差異を感じることがあるがこれまで鮮明なものしたので文献的考察を加え報告する。【症例】40 歳代、男は経験したことがなく混乱した。2 つの形態学的特徴の異性。汎血球減少症の精査目的で当院血液内科紹介となる。

なる芽球は特殊染色と FACS 所見から erythroid-megakaryo【CBC ・生化学検査】WBC1.9×109/μL，Hb7.7g/dL，-cyte

PLT7.1×109/μL，LD774U/L【骨髄検査】過形成骨髄。
ANC:17.7 万/μL。抗凝固剤を使用せずに作成した骨髄塗抹

語】AMLED の一部は PEL と診断されている可能性が指摘

標本（①）と抗凝固剤（EDTA-2K）を使用して作成した骨

entity として整理されることが望まれる。また、骨髄塗抹標

髄塗抹標本（②）を比較したところ芽球は①で赤芽球前駆

本作成時の試料は抗凝固剤を使用しないことが推奨されて細胞（未分化赤芽球～前赤芽球）と思われる単一細胞の増いるが抗凝固剤入りの試料を併用することで症例によって

殖を②で赤芽球前駆細胞（未分化赤芽球～前赤芽球）とそ

は腫瘍細胞分類時の一助になるかもしれない。連絡先 06-

れとは異なる芽球の 2 つの集団の増殖が観察された。

6387-3311（内線 3203）

ANA と ACP 染色は①、②の標本でいずれの芽球もゴルジ

bipotentiality な前駆細胞の腫瘍化が示唆された。【結されており今後、ALMED の更なる症例蓄積により新たな156

一般演題 血液2 クローンの複雑型染色体異常を認めた急性骨髄性白血病（AML）の一例◎大澤 千穂 1)、高井良 美智代 1)、石丸 恵理 1)、平野 里佳 1)、山田 鮎 1)、清水 穂乃香 1)、宇佐原 奈美 1)、佐藤 悦子 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】今回我々は、2 クローンの複雑型染色体異常（A ・ B クローン）と、更に 4N の B クローンを認めた。

を認めた予後不良の急性骨髄性白血病（AML）を経験し、どちらのクローンにも TP53（17ｐ13.1）の欠失と染色体・ FISH 検査結果と異常細胞の形態像の関連性につKMT2A(MLL)の遺伝子増幅を有していた。他に、白血病キいて検討したので、若干の考察と共に報告する。

メラスクリーニング(－)、c-kit(－)であった。

【症例】60 歳代、男性。主訴は倦怠感、発熱、下痢。早期【考察】異常細胞の空胞や胞体の色等の形態的特徴が酷似

食道癌、胃癌の既往歴有り。20☓☓年に近医受診にて貧血と血小板減少を指摘され、当院血液内科に紹介となった。

しており、骨髄像カウントに苦慮したが、２つのクローン【末梢血検査所見】WBC5.03×10³/μL、RBC2.78×10⁶/μL、内訳の比率が一致したことから、染色体・ FISH 検査とのHb9.1g/dL、Ht26.2％、PLT18×103/μL、LD664U/L、関連性が示唆された。

PT14.7 秒/ 57.7％/ INR1.25、APTT31.8 秒、Fib189.7mg/dL、【まとめ】骨髄検査技師の役割として、FCM や染色体・FDP 222.9μg/mL、ATⅢ92.0％。白血球分類で芽球様細胞を

FISH 検査結果にも注目するとともに、形態的特徴をよく観41％認めた。

察し、病態を捉えながら骨髄像分類を報告する責務がある【骨髄検査所見】NCC 5.0×10⁴/mL、MgK(－)。芽球様細胞と考える。

80.0％〈芽球様細胞の内訳と比率：小～中型，N/C 比高，

連絡先：雪の聖母会聖マリア病院

空胞(－)41.4％、小～中型，空胞(＋)41.6％、大型，空胞0942-35-3322(内線 1003)(＋)17.0％〉、FCM では CD56,13,33,117,34,HLA-DR 陽性で骨髄球系を示し、形質的な差は無かった。染色体・FISH 検査では、２種類の複雑型染色体異常の 2N の細胞は同じ起源であると考えられ、異常細胞の形態についても

中央臨床検査センター

157

一般演題 血液ET 治療中に inv(3)(q21.3 ; q26.2)を伴う AML を発症した症例◎川渕 章弘 1)、玉木 美帆 1)、中澤 夏未 1)、杉本 圭輔 1)、山口 悠樹 1)、今村 初子 2)、上村 由樹 3)
近森病院 SRL 検査室 1)、臨床検査部 2)、血液内科 3)【はじめに】

で標本作製を行った.

inv(3)(q21.3q26.2) ; GATA2, MECOM を伴う急性骨髄性白POX 陽性の芽球を 32%,

inv(3)(q21.3;q26.2)を 20/20 認め,

inv(3)(q21.3;q26.2);GATA2,血病(以下 AML)は, AML の 1～2%を占め, WHO 分類では反MECOM を伴う AML への診断となった. 年齢などから現在

復遺伝子異常を伴う AML に独立したカテゴリーとして分はビダーザ単剤療法による治療入院中である.

類される MECOM の異所性過剰発現と GATA2 のハプロ欠
失効果を伴う予後不良な疾患である.

今回、本態性血小板血症(以下 ET)診断後ハイドレア治療経過観察時,

新たに

【まとめ】
inv(3)(q21.3;q26.2)を伴う AML では末梢血に偽ペルゲル

inv(3)(q21.3;q26.2)を伴う AML と診断された症例を経験し核異常や芽球を認めることや小型の単核巨核球の増加や線たので報告する.

維化などいった様々な所見を呈するとされており, 今回
芽球や偽ペルゲル核異常, 小型の単核巨核球, dry tap といっ【現病歴・臨床経過】70 歳代後半の男性, 20XX 年 12 月, 他施設より JAK2 変異

た様々な所見を認める症例を経験した.
dry tap の所見などから ET から MF の移行や AML への転化

陽性, inv(9)(p12;q13)[20]で ET の診断, 治療継続目的で当院を来たした可能性も考えられるが,紹介となり, ハイドレアによる治療経過観察中であった.

異常の出現など ET からの転化では通常みられない所見か

2 年後の 4 月に白血球数増加と胸水貯留により当院入院後,

ら新たな染色体異常の獲得などによる 2 次獲得性の白血病

胸水から原発性滲出性リンパ腫(以下 PEL)の診断となった.

症例であると推測される.

経過時の偽ペルゲル核

その後 10 月に白血球数・芽球の著増を認め, AML への転化が疑われ骨髄穿刺を行ったが, dry tap であり生検の組織一部

近森病院

SRL 検査室：088-855-8770

158

一般演題 血液当院で見られた混合表現型急性白血病の 2 症例

◎原 浩平 1)、田中 未来 1)、前田 有香 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】混合表現型急性白血病(MPAL)は WHO 分類で血液検査所見:WBC270.65×103/μL,RBC3.46×106/μL,

分化系統不明瞭な急性白血病に含まれ,複数の分化傾向を示
す白血病である.発症頻度は,全白血病の 2～5％程度の稀な

Hb9.9g/dL,Plt31×103/μL,LDH1588U/l,ALP432U/L,ﾌｪﾘﾁﾝ8455.3
ng/dL,CRP23.12mg/dL,末梢血液像に芽球様細胞を 51％認め疾患である.今回我々は,混合表現型白血病 B/myeloid，

た.骨髄検査所見:過形成.小型~大型で N/C 比大の芽球をNOS と Ph(+)型の 2 例を経験したので報告する.

76％認めた. MPO 染色で芽球細胞の陽性率は 40％認めた.細【症例 1】85 歳女性,採血で肝機能異常,腎機能異常,CRP 軽

胞表面マーカー:CD10(+),CD19(+),CD34(+),HLA-DR(+),

度上昇を認め紹介受診.血液検査所見:WBC12.3×103/μL,

CD22(+),TdT(+),CD13(+),MPO(-)を認め,CD19 の強陽性かつRBC3.77×106/μL,Hb10.9g/dL,Plt102×103/μL,γ-GTP511U/l,

CD22 陽性,CD10 陽性.細胞表面マーカーでは MPO(-)の結果

ALP1001U/L,BUN24.6mg/dL,Cre1.18mg/dL,UN8.0mg/d,CRPであったが,MPO 染色で陽性のために MPAL B/myeloid と診

1.61mg/dl,末梢血液像に芽球様細胞を 86％認めた.骨髄検査

断された.遺伝子解析で Minor-Bcr-abl を認めたので

所見:過形成.小型~大型で N/C 比大の芽球を 90％認めた. 細MPAL;BCR-ABL1 と診断された。【経過】Dasatinib+Dex で胞表面マーカー:CD10(+),CD19(+),CD34(+),HLA-DR(+),

治療開始.【まとめ・考察】MPAL は稀な症例であり,診断に

CD22(+),MPO(+),TdT(+)を認めた.WHO 分類より CD19 の強は FCM が必須である.今回の 2 症例も形態的には他の急性陽性かつ CD22 陽性,CD10 陽性,MPO 陽性より MPAL

白血病を考えていたが,FCM の結果より MPAL の診断に至B/myeloid と診断された。染色体検査では,正常女性核型でったので,文献学的考察を含め報告する.

異常は認めず,MPAL-B/myeloid,NOS と診断された.【経過】連絡先:096-364-6000（2037）

JALSG-Ph(-)ALL213 プロトコールで治療開始.
【症例 2】88 歳女性.倦怠感,鼻出血,食欲不振にて紹介受診.

159

一般演題 血液小児急性混合性白血病の一例◎吉原 由利重 1)、西 眞範 2)、吉谷 美穂 1)、海野 晃久 1)、南里 安耶 1)、若山 一夫 1)、川崎 誠司 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院 小児科 2)【はじめに】急性混合性白血病(Mixed

phenotypeacute認めた。細胞化学染色にて大型の芽球は MPO 陽性であっleukemia；MPAL、以下 MPAL)は 2 系統以上の分化傾向をた。ﾌﾛｰｻｲﾄﾒﾄﾘｰ検査では CD34,CD10,CD19,CD22(weak),

示す急性白血病で、WHO 分類(2016)では系統不明な白血病

CD79a,TdT,MPO に陽性。染色体検査(G 分染法)にてに分類されている。今回 B/Myeloid 型の形質を有する小児t(11;12)(p11.2;p13)が認められた。また、FISH 検査にて

MPAL の 1 例を経験したので報告する。【症例】5 歳女児。

20 細胞中 9 細胞で ZNF384 の split

3 ヶ月程繰り返す発熱を主訴に近医受診。血液検査施行さ

ETV6-RUNX1,BCR-ABL1,KMT2A(MLL)遺伝子再構成は認れ末梢血に芽球を認め、白血病が疑われたため前医へ紹められなかった。これらの結果より MPAL B/Myeloid, NOS

介･入院後に精査加療目的で当院小児科へ入院となった。

と診断された。【経過とまとめ】JPLSG ALL-B12ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙに【検査所見】<血算>WBC

7.0×103/μL、RBC

2.97×106

signal が検出され、よる寛解導入療法および早期強化療法施行され完全寛解が/μL、Hb 9.1 g/dL、MCV 92.6 fL、Plt 277×103/μL<末梢血液得られているが、早期強化療法後の骨髄微小残存病変

像>芽球を 50％認め、大型で MPO 陽性の芽球-1(18.5%)と小(MRD)が 1×10-4 残存(感度および定領域 1×10-5)したため、型で MPO 陰性の芽球-2(31.5%)が認められた。<凝固線溶>

現在 HR として強化療法中である。細胞形態よりﾘﾝﾊﾟ芽球

PT 12.0 sec、PT-INR 1.05、APTT 31.4 sec、Fib 422.5 mg/dL、と骨髄芽球に分類し、ﾌﾛｰｻｲﾄﾒﾄﾘｰ検査と染色体遺伝子検査

FDP 3.7 μg/mL、DD 1.23 μg/mL<生化学>AST 29 U/L、ALT
24 U/L、LD 304 U/L、ALP 263 U/L、CRP 0.25 mg/dL、ﾌｪﾘﾁﾝ

から B/Myeloid 型の MPAL を推定することができた小児

210 ng/mL<骨髄検査>末梢血液像同様の大小の芽球が 74.2％

ﾌﾛｰｻｲﾄﾒﾄﾘｰ、細胞化学、染色体遺伝子を含めた総合的な判出現。小型で N/C 比が高い ALL 様芽球を 51.6％、中～大断が重要である。

型で広い細胞質を有し核網は繊細な AML 様芽球を 22.6％

佐賀大学医学部附属病院検査部-0952-34-3250

MPAL の一例を経験した。MPAL を疑う症例では

160

一般演題 血液人工弁置換術による溶血性貧血の一症例◎前田 有香 1)、原 浩平 1)、田中 未来 1)、浦本 裕介 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】〈骨髄所見〉NCC229,200/μL、Mgk84.40/μL、赤芽球過形

溶血性貧血とは、何らかの原因によって赤血球の崩壊が亢

成(M/E 比 0.74)、赤芽球系の大型化が認められた。〈追加

進した状態の総称であり、多くの疾患を包括する一種の症

検査〉寒冷凝集反応 64 倍、クリオグロブリン定性陰性、ビ候群である。今回我々は人工弁置換術による溶血性貧血を

タミン B12：785ng/ml、葉酸 16.1ng/ml、PNH クローン陰性、経験したので報告する。

染色体異常は認められなかった。

【症例】

【経過】

70 歳代女性。2002 年に Y 病院で A 弁、M 弁置換術施行さ

検査所見より血液疾患は否定され、人工弁置換術による溶れ、13 年後に肉眼的血尿出現。Y 病院にて慢性膀胱炎と診

血性貧血の診断に至った。循環器内科で僧帽弁再置換術+三断されたが貧血がひどく消化器内科で精査されるも出血源

尖弁輪形成術を施工された結果、LD は低下し、貧血の進行はなし。血液疾患を疑われ当院緊急入院となった。

も認めなくなった。

【検査所見】【まとめ】〈生化学検査〉AST222U/L、LD3279U/L、フェリチン

本症例は溶血性貧血と血液疾患を疑われ血液内科に紹介と488ng/mL〈血液検査〉WBC6.01×10³/μL、なったが、精査をしていくことで血液疾患が否定され、結RBC1.69×10⁶/μL、Hb6.5g/μL、MCV107.1fl、

果的に人工弁置換術による溶血性貧血と診断された。今後

PLT213×10³/μL、Reti7.75％〈尿検査〉潜血 3+、尿沈渣にて赤血球 4-9/HPF〈輸血検は血液疾患だけでなく人工的な影響の可能性もあることを査〉直接クームス試験(－)、間接クームス試験(－)、末梢血（連絡先）096-364-6000

目視にて破砕赤血球、ハウエル・ジョリー小体を認めた。

念頭において検査に努めていきたい。
（内線）2033

161

一般演題 血液妊娠中に血小板減少をきたした２症例◎山崎 亜衣 1)、寺脇 健太 1)、北川 敬資 1)、松浦 あゆみ 1)、前田 美保子 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】妊娠中に血小板減少をきたす原因は多岐にわられたことから，HELLP 症候群が疑われた．しかし出産たり，場合によっては骨髄検査が施行されることもある．

後も血球は回復せず，血液疾患が疑われ血液内科紹介とな

今回，妊娠中に血小板減少を認めた症例を 2 例経験したのった．末梢血で過分葉好中球が認められ，施行された骨髄で報告する．

検査では，過形成，芽球の増生は認められず，3 系統に異【症例 1】夫婦ともに外国籍．既往歴：気管支喘息．入院形成を認め，巨赤芽球様変化が目立つ所見であった．追加時検査所見は，LDH 173U/L，WBC 5.8×109/L，RBC 3.53

検査で VitB12 低値であったため，巨赤芽球性貧血の診断

×1012/L，Hb12.2g/dL，MCV95.8fL，PLT54×109/L と貧血，となった．

血小板減少を認め，徐々に血球減少が進行し血液内科紹介【まとめ・考察】症例 1 は末梢血に異常はなく骨髄検査でとなった．骨髄検査が施行され，造血状態は正形成で赤芽も所見に乏しく，またゴーシェ細胞も認められなかった．

球系優位，やや異形成は見られるが芽球の増生は認めず，

出産後に血小板数は 100×109/L まで改善した．症例 2 は骨

巨核球は減少しており血小板産生像に乏しい所見であった．

髄所見より巨赤芽球性貧血が疑われ，追加検査を提案する

出産後，児の血小板が 17×109/L と低下していた．遺伝子ことができた．妊娠中の血小板減少は，原因によっては母検査の結果，児はゴーシェ病の診断となり，両親は保因者

体や胎児の生命を脅かすこともあり，迅速な対応が求めらであった．

れる．臨床に有用なデータを提供するためには，形態異常【症例 2】既往歴無し．入院時検査所見は，LDH 1513

を正確にとらえ主治医へ伝えること，また経過を追い総合

U/L，AST 53U/L，ALT 30U/L，ALP 433U/L，WBC 5.8

的に判断することが重要であると痛感した症例であった．

×109/L，RBC 2.30×1012/L，Hb 8.0g/dL，MCV 97.0fL，

PLT 30×109/L と肝逸脱酵素上昇，貧血，血小板減少が認め（連絡先：092-852-0700

内線 2069）

162

一般演題 血液免疫チェックポイント阻害剤が血球貪食症候群を引き起こしたと考えられる一例◎政次 美波 1)、三方 大輔 1)、小段 敦美 1)、森下 絵梨 1)、山本 久美子 1)
社会医療法人 愛仁会 明石医療センター 1)【背景】免疫チェックポイント阻害剤は T 細胞の結合部に結合し、T 細胞と自己の細胞の結合を防いで癌細胞の破壊

BT35℃で発熱なし.【経過】入院時より汎血球減少のため
G-CSF 投与されるも WBC の立ち上がりなく、入院 4 日後、を促進する治療薬である.しかし自己の正常な細胞への攻撃

骨髄穿刺施行された.骨髄像では活性化したマクロファージも促進されるためしばしば免疫関連有害事象が起こることと血球貪食像が多数見られ、正常な造血細胞は著減していが知られている.今回我々は、免疫チェックポイント阻害剤

た.また血清検査で sIL-2R19600U/mL、フェリチンが血球貪食症候群を引き起こしたと考えられる症例を経験

11203ng/mL、TG277mg/dL と高値であることから血球貪食した.【症例】59 歳男性.左胸痛、呼吸困難を主訴に前医受症候群と診断された.貧血、血小板減少に対し赤血球製剤と診.前医 CT で肺左下葉に複数の結節をみとめ当院呼吸器内血小板製剤の投与、また免疫関連有害事象として ICU 入室科に紹介となった.当院で左肺腺癌 stageⅣ/癌性胸膜炎、多2 日後からステロイドパルス開始するも効果なく入院 10 日

発リンパ節転移（腹部）と診断された.その後化学療法目的

後に永眠された.【まとめ】本症例ではペンブロリズマブにで入院し、シスプラチン+ペメトレキセド+ペンブロリズマ

よりサイトカインストームを起こし、それにより血球貪食ブを導入した.化学療法 3 コース投与終了から 15 日後、呼症候群を発症したと考えられた.化学療法中の患者は骨髄抑

吸苦と低酸素血症を主訴に救急受診、ICU に入院となった.

制により汎血球減少を起こしやすい背景があるが、本症例【検査所見】入院時：WBC0.38×103/µL（Stab1.0%、では血球貪食症候群による汎血球減少が発現したと考えら

Seg59.0%、Mono1.0%、Lymph39.0%）、

れ、検査を行う上では他検査との結果をふまえながら幅広

RBC3.62×106/µL、Hb7.8g/dL、PLT3.6×103/µL、Alb2.1g/dL、LDH225U/L、CRP40.6mg/dL、血液培養陰性.理い視野を持つことが重要であると思われた.連絡先 078-936-

学所見：BP99/78mmHg、SpO2

96%（酸素投与下）、

1101

163

一般演題 血液染色体異常 del(20q)を認めた銅欠乏性造血障害の一例◎榧木 美佳 1)、森田 唯花 1)、武野 建吾 1)、福田 佳織 1)、津田 勝代 1)、斉藤 真裕美 1)、中田 恵美子 1)、中村 文彦 1)
地方独立行政法人奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター 1)

染色体異常を伴う銅欠乏性造血障害症例を経験した。

えられた。銅を補充することで血球回復と同期して、【症例】90 歳代男性、他院にて血液透析を施行されており、

del(20q)が消失するならば、銅欠乏が原因と考え、末梢血の3 ヶ月前より血球減少が進行したため紹介となった。既往

FISH 検査で経過を追った。8 ヶ月後には Hb12.4g/dL,

歴は糖尿病性腎症、陳旧性心筋梗塞、腹部大動脈瘤手術後、PLT117×10^9/L,WBC4.1×10^9/L まで回復したが、FISH 検査

10 年前より味覚障害に対し亜鉛を服用していた。

による検討では del(20q)を持つ白血球は 40％前後で推移し【来院時検査所見】末梢血液検査は Hb 6.7g/dL, MCV 102fL,

減少は見られなかった。ﾋﾞﾀﾐﾝB12(VitB12)欠乏性貧血におPLT68×10^9/L,WBC1.1×10^9/L,生化学検査は BUN36.7mg/dL,

いては染色体異常の合併が多く報告されている。しかもCr2.46mg/dL,TP6.6g/dL,ALB 3.2g/dL,LD 146U/L,AST 25U/L,

VitB12 の補充により染色体異常が消失することも観察され

ALT 19U/L,ALP 385U/L,血清銅 8μg/dL,ｾﾙﾛﾌﾟﾗｽﾐﾝ3.5mg/dL,

VitB12 欠乏による DNA 合成障害が染色体異常に寄与して

亜鉛 91μg/dL,血清鉄 38μg/dL,ﾌｪﾘﾁﾝ 540ng/mL であった。

いる可能性が指摘されている。今回の症例においても銅の【経過および考察】骨髄は低形成で、MDS を示唆する異形

補充により染色体異常が消失することを期待したが消失し成は明らかでなかった。しかし赤芽球系と顆粒球系の細胞なかった。銅欠乏が染色体異常を惹起した可能性は否定で質に空胞が目立ったため、ｱﾙｺｰﾙ中毒や銅欠乏を疑い精査をきないが、可逆的な染色体異常を証明できなかったため、進めた。その結果、血清銅が低値で、味覚障害のために服

染色体異常が銅欠乏とは関係なく生じた可能性もある。

用していた亜鉛製剤により惹起された銅欠乏性造血障害と【まとめ】今例は銅の補充で血球回復はしたが del(20q)異診断した。亜鉛の服用を中止し、銅含有量の高いココアの常は消失しなかった。銅欠乏が染色体異常に関与した可能

摂取を促して経過観察した。ところが染色体検査より性はあるが染色体異常の可逆性により証明することはでき

del(20)(q11.2q13.3)の単一異常が検出され MDS の合併も考なかった。TEL 0742-46-6001(内線 2524)

164

一般演題 血液末梢血リンパ球の空胞が診断の一助となったシアリドーシスⅡ型の一例◎小池 椎 1)、野中 拓 1)、丸山 直子 1)、佐藤 麻実 1)、綱島 彩乃 1)、田中 勇気 1)、森 陽子 1)、山田 隆 1)
長岡赤十字病院 1)【はじめに】シアリドーシスとは、ライソゾーム性ノイラ

リンパ球サブセット:CD3CD4+ 62.2%、CD3+CD8+ 20.3%、

ミニダーゼ（シアリダーゼ）の欠損により発症するライソ

CD3-CD56+ 0.9%、CD19+ 16.7%、細胞質に空胞を多数認め

ゾーム病（ムコリピドーシス）であり、常染色体劣性遺伝

るリンパ球が約 80％。骨髄では空胞をもつリンパ球が約の形式をとる稀な疾患である。病型は臨床症状により、眼30％認め、標本引き終わりに Nimann-Pick 様の泡沫細胞を底 cherry-red spot とミオクローヌスを伴うⅠ型と、Ⅰ型の症認めた。【身体所見】難聴(+)、骨変形(-)、cherry-red spot(-

状に加え顔貌や骨異常など様々な臨床病態を示すⅡ型に分)。皮膚線維芽細胞培養によりシアリダーゼ完全欠損、類される。今回、末梢血塗抹標本上のリンパ球の空胞からNEU1 遺伝子異常(+)、臨床病態と生化学的にシアリドーシ

ライソゾーム病を疑い早期にシアリドーシスと診断された

スⅡ型と診断された。

症例を経験したため報告する。

【考察】リンパ球の空胞は 1μm 以下から 3μm の大きさで、【症例】37 週出生女児（2950kg）。31 週で胎児腹水、数個から 20 個見られていた。今回のリンパ球と似た空胞を34 週で皮下浮腫、腹水、肝腫大により胎児水腫と診断。出

認める疾患として、GM1

生時腹部エコーで肝腫大+4㎝、心奇形などの心臓異常なし。

galactosialidosis などの疾患で報告が見られた。これらはラ【検査値】感染症（トキソプラズマ、サイトメガロ、風疹、イソゾーム病であり、文献によると Nimann-Pick 様細胞の

単純ヘルペス、ヒトパルボ）IgM (-)、間接クームス(-)、出出現と、空胞を持つリンパ球が特徴とされている。そのた

生時 AST 19U/l、ALT 3U/l 以下、T-Bil 2.3mg/dl、ALB 3.1ｇ

め、胎児水腫や肝脾腫等の患者で多くのリンパ球に空胞を/dl、RBC 489×104/μl、PLT 8.8×104/μl、WBC 198.2×102/μl、認める場合は、ライソゾーム病の可能性を医師伝えること

WBC 分画:NEUT 62.7%、LYMH 29.2%、MONO 4.3%、が大切である。

EOSI 2.0%、BASO 1.8% 、

連絡先:0258-28-3600（内線 2307

gangliosidosis、I

血液検査）

cell

病、

165

一般演題 血液DxH900 における単球サイズ分布幅の検討
MDW から得られたこと

第3報◎木南 有希 1)、藤田 真奈美 1)、下川 浩克 1)、高橋 和也 1)、原田 いおり 1)、伊藤 百合菜 1)、桐石 瑞歩 1)、新籾 茂樹 1)
医療法人 輝栄会 福岡輝栄会病院 1)【はじめに】昨年の医学検査学会で、UniCel DxH900（ベッ

た真菌やウイルス感染でも高値を示し何らかの感染症に感クマンコールター株式会社）の基本性能と新規搭載項目で染したことが示唆される。しかし、敗血症・感染症以外である単球サイズ分布幅（以下 MDW とする）の検討報告をも高値を示すことがあった。単球性の白血病では、

第一報、第二報と報告した。今回は、第三報である。

MDW 以外に白血球数、単球数も高値を示した。MDW は

MDW は欧米では、敗血症の早期マーカーとして期待され白血球数や単球数とは関係なく、PCT 同様、敗血症や何らていることは前回報告した通りである。今回は前回の発表

かの感染症で高値となるが、今回報告したようにそれ以外

後に経験した症例を含めて報告する。

でも高値を示す症例に遭遇した。単球性白血病のように、【目的】検体検査から、いち早く細菌培養にバトンを渡す

いくつかのパラメーターを組み合わせることで、解析可能ために。

な症例が見つかるかもしれないと考えられる。当院だけの【対象と方法】血算検体で、CBC と Diff の依頼があり、血データベースでは、少なすぎる。UniCelDxH900 を使用して液培養、細菌培養のあった検体を調査した。

いる施設の協力が必要である。

【結果】当院における血液培養の陽性率は、31%であった。

連絡先 092-681-3115

MDW 陽性時の血液培養の陽性率は 35%であり殆ど差はなかった。血液培養と同時に、その他の材料培養した検体で血液培養陰性、その他の材料陽性を含めると 65%となった。
【考察・結語】前回の報告より、MDW は CBC と Diff の測定から求められる。従って報告に要する時間は数分で終了する。PCT と同様に敗血症・細菌感染症で高値となる。ま166

一般演題 血液汎用スイング型遠心機を用いた集細胞法による体腔液集細胞分画比の検討-引きガラス法による標準化提案法との比較◎関根 凜太郎 1)、梅原 翼 1)、池上 満ちる 1)、永尾 千夏 1)、海原 和己 1)、阿部 仁 1)、三宅 一徳 2)、中山 耕之介 1)
公益財団法人 がん研究会 有明病院 臨床検査センター 1)、順天堂大学医学部附属浦安病院 臨床検査医学科 2)【背景・目的】Other の 4 分画に分類した。細胞集塊はコメントにて報告し体腔液の細胞分画は炎症の鑑別や悪性腫瘍の浸潤や播種のた。検討項目：①G 法での至適標本作製条件 ②G 法での標診断上重要である。しかし、体腔液は塗抹標本中の細胞分

本部位別細胞分画比変動 ③G 法と H 法の相関

布の偏りが大きく、分画の再現性は不良である。我々は髄【結果】液において良好な結果を示した、友田らが考案した汎用ス①G 法で良好な標本は細胞数 1～10 万個/µL が 85%を占め、Hgb 0.2 以上では(NH4)2C2O4 での溶血処理が有効であった。

イング型遠心機を用いて集細胞塗抹標本を作製する方法(以下、G 法)が体腔液において有用か検討したので報告する。
対照法として羽原らが提案した引きガラスにて作製した塗②G 法での好中球、リンパ球、単球系の平均値(SD)は20.7(±29.2)、35.1(±26.9)、39.5(±26.1)で、標本部位の分画比

抹標本の 5 カ所を各々100 細胞カウントし、合計 500 細胞

は中央より中央辺縁でリンパ球が少なく単球系が多かった。

による分画値を算出する方法(以下 H 法)を用いた。
【対象と方法】③G 法 2 ヶ所カウント(辺縁、中央、Y)と H 法(X)との線形関係式は好中球：Y= 0.30 + 0.97X、リンパ 球：Y= 0.18 +対象：2019/8/26~2020/7/14 で日常検査に提出された体腔液。

1.1X、単球系：Y=

内訳は腹水 34 件、胸水 70 件、心嚢液 1 件、合計 105 件。

0.99 と良好であった(n=103、G 法不適検体 2 件)。

方法：G 法は提案に準じて原液または細胞数に応じ生理食【考察】

塩水にて 2,10 倍希釈し、卓上遠心機 H-26F(コクサン)で標G 法の細胞分画比は中央・辺縁の 200 カウントを行うこと本を作製した。塗抹部を 9 等分し中央 1 ヶ所、辺縁 4 ヶ所

で引きガラス法と良好な相関が得られた。細胞分布にバラで各 100 細胞を分画した。H 法も提案通りの手技で 500 細つきが出た理由として細胞比重の違いが考えられ、今後更胞を分画した。技師 5 名にて好中球、リンパ球、単球系、に追加検討していきたい。連絡先 03-3520-0111(内 1145)

-0.12

+

1.0X で相関係数は r=0.93～

167

一般演題 血液在胎週数による新生児の血球数および白血球分画について◎福田 佳織 1)、森田 唯花 1)、榧木 美佳 1)、武野 建吾 1)、津田 勝代 1)、斉藤 真裕美 1)、中田 恵美子 1)、中村 文彦 1)
地方独立行政法人奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター 1)【目的】

275×109/L(SD:61)，269(72)，289(56)，292(61)，276(53)，

新生児の末梢血一般検査値は個体差が大きく，報告値の297(59)で，Hb と PLT には在胎週数による大きな差を認め妥当性の検証に苦慮する場合がある．今回，個体差が生じなかった．MCV は 30 週以下では平均 122.8fL(SD:9.7)で，る原因として在胎週数が関係している可能性を考え在胎週週数が増える程小さくなり 39～40 週では 110.9(5.6)となっ数と末梢血一般検査 8 項目について検討をおこなった．

た．NRBC では 30 週以下の平均は 16.1/100WBC(SD:20.6)で，【対象】

徐々に低下傾向を示し 39～40 週では 4.1(4.7)と低下した．

2015 年 1 月から 2020 年 9 月の間に当院 NICU に入院しRet も同じ動きを示した．在胎週数が浅い程 NRBC の出現た新生児(ダウン症,子宮内発育遅延,重症仮死,気管挿管,率が高いのは，造血が骨髄以外で行われていることを示唆

CRP0.3 以上を除く)の出生 0 日に採血された EDTA 加血しており，これが Ret に反映され，その結果として MCV

264 例を用い，全自動血球測定装置 ADVIA2120i(Siemensの大きさに繋がったと考えられた．WBC は 30 週以下では社)にて測定した 5 項目(WBC，Hb，PLT，MCV，網赤血球

平均 7.4×109/L(SD:1.6)で，39～40 週は 18.6(5.9)と徐々に上数(Ret))と目視分画の好中球(Ne)，リンパ球(Ly)と有核赤血昇し，Ne も平均 38.0%(SD:14.3)から 68.9(16.4)と上昇した.

球(NRBC)の 3 項目について在胎週数別に解析をおこなった．

【まとめ】【結果および考察】

Hb と PLT は在胎週数による差はなく，既報の新生児基在胎週数は 30 以下(n21 例)，31～32(53)，33～34(57)，

準値と合致するものであった．しかし WBC，MCV，Ret，

35～36(67)，37～38(36)と 39～40(30)週の 6 区分とした．

Ne，Ly，NRBC は在胎週数により値が異なるため在胎週数

Hb のそれぞれの平均値は 17.1g/dl(SD:1.7)，16.9(1.9)，を考慮し値を報告する必要がある．今後，在胎週数を考慮

17.5(2.5)，17.5(2.5)，17.7(2.1)，17.0(1.7)であり，PLT はした基準値設定が必要と考える．

TEL0742-46-6001(2524)

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一般演題 血液中性脂肪蓄積心筋血管症疑い患者における空胞変性細胞の検出率と鏡検細胞数の関係◎森部 龍一 1)、大坪 弘明 1)、榎本 めぐみ 1)、谷 浩也 1)、中山 享之 1)
愛知医科大学病院 1)【はじめに】

100 個、101～200 個、201 個以上に分類した。なお、空胞

中性脂肪蓄積心筋血管症(TGCV)は、心筋細胞、冠動脈血管は 400 倍で確認できる 1μm 以上のものとし、それ未満の平滑筋細胞に中性脂肪(TG)が蓄積することによって、重症ものは対象としないこととした。

心不全、不整脈、冠動脈疾患を来す難病である。また、同【結果】疾患の特徴として細胞内 TG の加水分解が障害されること

126 名中 34 名に空胞が認められた。また、鏡検細胞数の内により、多型核白血球に空胞変性(Jodans 異常)が認められ訳は、100 個以内が 20 名(58.8%)、101～200 個が 11 名

ることがある。この異常の有無は TGCV の診断基準の一つ(32.4%)、201 個以上が 3 名(8.8%)であった。

となっているが、多型核白血球について鏡検すべき細胞数【考察】等は定められていない。今回我々は空胞変性細胞の検出率

今回の検討では、34 名に Jodans 異常が認められた。これらと鏡検細胞数の関係について検討を行ったので報告する。

の患者における鏡検細胞の内訳は、100 個以内が 58.8%、【対象】

101～200 個以内が 32.4%、201 個以上が 8.8%と鏡検細胞数2018 年 5 月～2020 年 10 月に TGCV 疑いで空胞検索依頼のの増加と検出率に正の相関は認められなかった。また、

あった 126 名(男性 95 名、女性 31 名、平均年齢 65.1 歳)のTGCV の診断基準(第 4 版)には、大項目(2 項目)と小項目

EDTA 加血を対象とした。

(2 項目)があり、Jodans 異常の有無は小項目の 1 つに過ぎな【方法】

い。これらのことから、作業効率と検出効率を勘案し、鏡対象を用い作成した塗抹標本(メイ・ギムザ染色)について

検細胞数は 200 個で問題ないのではないかと考えられた。

多型核白血球における空胞の有無を鏡検した。また、空胞

連絡先:0561-62-3311

が認められた場合は、発見までに要した細胞数により、

169

一般演題 血液自家末梢血幹細胞採取における造血前駆細胞測定の有用性
CD34 陽性細胞（CD34+）と Hematopoietic Progenitor Cell（HPC）の比較検討◎工藤 奈美 1)、菅原 江介 1)、内藤 呂美 1)、小山内 暢恵 1)、千葉 由紀 1)、佐藤 了一 1)
岩手県立中央病院 1)【はじめに】当院の自家末梢血幹細胞（PBSC）採取は、増②の結果から CD34+と HPC の関連性を調べた。

殖因子（G-CSF）と plerixafor 投与による PBSC の動員と、【結果】①

採取前日からの末梢血 CD34+数の測定を行っている。併せ

HPC との相関係数は 0.33、当日末梢血（n=51）では 0.39、て、迅速に測定できる点から多項目自動血球分析装置 XN-PBSC（n=49）では 0.59 であった。② ｼﾝｸﾞﾙ法とﾃﾞｭｱﾙ法と3000（ｼｽﾒｯｸｽ株式会社）での HPC 測定も行い臨床に報告しの相関係数は 0.95 であり、3 例の採取検体の CD38 陽性率ている。CD34+と HPC は相関性が高いという報告がある中、はそれぞれ平均 86.7%、8.2%、95.2％だった。③3 例のうち

当院のそれは高くなく、その原因を推定するため採取検体

CD34+と HPC が大きく乖離した 1 例は、CD38 陽性率が低における CD34+と HPC の関連性を検討したので報告する。

かった。

採取前日末梢血（n=32）における CD34+と【考察】現在、一般的に CD34 陽性細胞がヒト幹細胞の指【対象】2016 年 4 月から 2020 年 11 月までに当院で標とされている。CD34+と HPC は、末梢血が前日、当日とPBSC 採取を実施した 48 症例 51 検体

もに弱い相関性を示し、採取前段階での HPC 測定が【方法】①

採取前日と当日の末梢血、および PBSC のCD34+と HPC との相関係数を求めた。②

対象のうち

CD34+数の予測に有用とは言えない結果となった。ｼﾝｸﾞﾙ法とﾃﾞｭｱﾙ法の CD34+数は強い相関性を示し、また症例によ2020 年 7 月から実施した 3 例の採取検体については、

り CD38 陽性率が異なったことや、HPC 値と CD38 陽性率

ｼﾝｸﾞﾙﾌﾟﾗｯﾄﾌｫｰﾑ法で測定した CD34+数(ｼﾝｸﾞﾙ法)と、に関連性があることが示唆されたことから、今後は動員時

ﾌﾛｰｻｲﾄﾒﾄﾘｰによって得られた CD34+陽性率と血球計数検査の plerixafor の影響や、採取検体の解析など、PBSC とで得られた白血球数から求めた CD34+数(ﾃﾞｭｱﾙ法)の比較を

HPC、CD マーカーの関連性についても更に検討する必要がし、またそれに占める CD38 陽性率を算出した。③

ある。

①と

170

一般演題 臨床化学

IFCC 法に対応した 3 社の ALP 活性測定試薬の基礎的試薬性能評価◎大倉 一晃 1)、長部 真帆 1)、石田 美雪 1)
社会医療法人 新潟勤労者医療協会 下越病院 1)[目的]ALP 活性測定において JSCC 標準化対応試薬を使用し共存物質の影響:ビリルビン F ・ C20mg/dL、溶血 Hb500てきたが、この度 JSCC より IFCC 法試薬への変更の勧告がmg/dL、乳び 1610FTU まで影響がないことを確認した。試あり、当院での測定法変更に向けて、試薬メーカー 3 社の薬開封後の安定性:初日のみキャリブレーションを実施し、IFCC 法試薬の基礎的試薬性能の評価を行った。[試薬・測以降はブランク補正のみ実施し、管理試料 2 種類 2 濃度と定装置]検討試薬①:L タイプワコー ALP

IFCC(富士フィル

プール血清を 15 日間測定した、初日との測定値の変化率は

ム和光純薬社)、検討試薬②:シグナスオート ALP IF(シノテスト社)、検討試薬③:シカリキッド ALP-IFCC(関東化学社①83.7〜93.1％②88.2〜98.9％③90.8〜97.3％であった。現行法との相関:血清(n=100)を用い④を x として相関を求め)、現行試薬④:クイックオートネオ ALP-JSⅡ(シノテスト

た結果、①y=0.35x-5.5②y=0.37x-5.5③y=0.35x-3.6 であった。

社)、測定装置:JCA-BM-6050(日本電子社)[方法及び結果]正④と 5％以上測定値が乖離した(低値)検体は①〜③共通で確性の確認:キャリブレーターを 3 重測定した結果は①165

3 件(3/100)であった。乖離検体の ALP アイソザイム検査のU/L(SD0.47,活性値 164U/L,不確かさ 6.7U/L)②133U/L(SD

結果、ALP5(小腸型)が 33〜40％認められた。[まとめ]検討

0.00,活性値 130U/L,不確かさ 5.1U/L)③175U/L(SD 0.00,活性試薬①〜③は基本性能において同様の良好な結果が得られ

値 173U/L,不確かさ 6.9U/L)であった。管理試料 2 濃度を 3た。現行の JSCC 標準化対応法から IFCC 法へ変更する際は、重測定した結果、全てにおいて指定の精度管理幅内であっ測定値が約 1/3 になること、ALP アイソザイム反応性の差た。同時再現性:管理試料 2 濃度とプール血清を各 20 回繰

より ALP5 が優位な検体において乖離する場合があること

り返し測定した CV は①0.73〜2.03％②0.50〜0.80％③0.31に留意することを確認できた。今回の評価において ALP4

〜0.68％であった。高値直線性：①1730U/L②1290U/L③
3000U/L と各社試料上限まで原点を通る直線性を確認した。

(胎盤型)優位検体は認められず、IFCC 法の高値乖離は評価できなかった。

(下越病院 検査課- 0250-22-4711)

171

一般演題 臨床化学

IFCC 法に対応した 3 社の LD 活性測定試薬の基礎的試薬性能評価◎大倉 一晃 1)、長部 真帆 1)、石田 美雪 1)
社会医療法人 新潟勤労者医療協会 下越病院 1)[目的]LD 活性測定において JSCC 標準化対応試薬を使用し共存物質の影響:ビリルビン F ・ C20mg/dL、乳び 1610てきたが、この度 JSCC より IFCC 法試薬への変更の勧告がFTU、アスコルビン酸 20mg/dL まで影響がないことを確認あり、当院での測定法変更に向けて、試薬メーカー 3 社のした。溶血 Hb は 50～500mg/dL まで濃度が高くなる毎に正IFCC 法試薬の基礎的試薬性能の評価を行った。[試薬・測誤差を強く受け、段階的であることを確認した。試薬開封定装置]検討試薬①:L タイプワコー LD ・ IF(富士フィルム

後の安定性:初日のみキャリブレーションを実施し、以降は

和光純薬社)、検討試薬②:シグナスオート LD IF(シノテス

ブランク補正のみ実施し、管理試料 2 種類 2 濃度とプールト社)、検討試薬③:シカフィット LD-IFCC(関東化学社)、

血清を 15 日間測定した、初日との測定値の変化率は①94.0

現行試薬④:自動分析用試薬「生研」LD-JS(デンカ社)、測~97.0％②97.0~100.0％③97.0~98.0％であった。現行法との[方法及び結果]正確性の相関:血清(n=98)を用い④を x として相関を求めた結果、①

確認:キャリブレーターを 3 重測定した結果は①433U/L(SDy=0.98x-1.3②y=0.97x+4.3③y=0.99x+11.4 であった。④と 5

1.25,活性値 434U/L,不確かさ 11.8U/L)②384U/L(SD0.47,活性％以上測定値が乖離した検体は低値、高値ともに認められ値 382U/L,不確かさ 10.5U/L)③237U/L(SD2.06,活性値 229

た。低値乖離検体の LD アイソザイム検査の結果、LD5 がU/L,不確かさ 6.1U/L)であった。管理試料 2 濃度を 3 重測定

43~54％認められ、高値乖離検体の LD アイソザイム検査のした結果、①～③全てにおいて指定の精度管理幅内であっ

結果、LD1 が 35~55％認められた。[まとめ]検討試薬①~た。同時再現性:管理試料 2 濃度とプール血清を各 20 回繰

③は基本性能において同様の良好な結果が得られた。現行

り返し測定した CV は①0.28~0.50％②0.30~0.48％③0.38~の JSCC 標準化対応法から IFCC 法へ変更する際は LD アイ

0.72％であった。高値直線性:①2610U/L②3540U/L③2800

ソザイム反応性の差により乖離する場合があることに留意

U/L と各社試料上限までの原点を通る直線性を確認した。

することを確認できた。(下越病院検査課-0250-22-4711)

定装置:JCA-BM-6050(日本電子社)

172

一般演題 臨床化学

IFCC 法に対応した ALP 活性測定試薬の比較検討◎奥村 美保 1)、山内 露子 1)、嶋村 啓太 1)、横山 俊朗 1)、松岡 雅雄 2)
熊本大学病院 中央検査部 1)、熊本大学病院 血液内科 2)【はじめに】日本臨床化学会は臨床的有用性や国際的調和より求めた。概ね添付文書記載の値以下となったが、１試の観点から、2020 年度内に ALP の日本臨床化学会勧告法

薬で添付文書の記載より高値となった。相関性：JSCC 試薬（JSCC法）を、国際臨床化学連合基準測定操作法と同一と IFCC-SOP 試薬を対照に患者血清 100 検体を用いて測定の測定法（IFCC 法）に変更することを決定した。今回、メした結果、すべての試薬で相関性は良好であった。共存物

ーカー協力のもと５つの IFCC 試薬の基礎的性能について

質の影響：ビリルビン F、C、乳び、ヘモグロビンを用いて比較検討する機会を得られたので報告する。

測定した結果、１試薬のビリルビン C（20.8 mg/dL）で 5％【測定機器・試薬】機器：JCA－BM6070（日本電子）

以上の正誤差、また１試薬のヘモグロビン（490 mg/dL）で検討試薬：L タイプワコー ALP IFCC（富士フィルム和光純－5％以上の負誤差を認めた。日差再現性：QAP トロール薬）、イアトロ ALP-IF（LSI）、シグナスオート ALP

1X ・ 2X を測定し、２日目以降は毎回ブランク補正を行っ

IF（シノテスト）、シカリキッド ALP-IFCC（関東化学）、た。２週間を過ぎたあたりから低値傾向が顕著になった。

「セロテック」ALP-IF（セロテック）【考察】各試薬とも精密さおよび直線性は良好であり、日【方法・結果】正確さ：JCCLS CRM-001d を用い 5 回測定

常検査で有用と思われた。一方で、検出限界、共存物質のした結果、認証値からの Bias（％）は±１％以内であった。

影響は試薬によって差異があり、その程度や傾向も異なる

同時再現性：QAP トロール 1X ・ 2X（シスメックス）をことから、自施設で使用する試薬の特性について把握して20 回連続測定した結果、CV％は 0.34～1.05％であった。希おく必要があると考えられる。

釈直線性：高濃度試料を用い 10 段階希釈して二重測定した
結果、最低でも 2600 U/L まで良好な直線性を示した。検出限界：患者血清を 10 段階希釈、各 20 回測定し 2.6SD 法に

連絡先‐096-373-5700

173

一般演題 臨床化学

ALP、LD の IFCC 法試薬での基本性能の評価―L タイプワコー ALP IFCC／L タイプワコー LD･IF―◎久保 嘉志 1)、大坂 圭司 1)、小嶺 誠也 1)、諸貫 恵理子 1)、内田 弘行 1)、田地 功忠 1)、海老原 康博 1)
埼玉医科大学 国際医療センター 1)【はじめに】ALP と LD は JSCC 法による測定方法が採用

記コントロールを 20（ALP は 15）日間測定した時の CV 値されてきたが、国際的な治療指針や治験データを共有する

は、ALP（1.62％、1.11％）、LD（0.86％、0.74％）であっ観点から、日本臨床化学会（JSCC）では IFCC 法への測定

た（ALP は 16 日以降低値へのトレンド現象を確認した）。

法の変更を進めることになった。今回、われわれは当院で3）検出限界（LOD）と定量限界（LOQ）：Validation-の ALP、LD 測定における IFCC 法試薬の基本性能の評価をSupport/Excel Ver3.5 を用い求めた結果、ALP（LOD

行った。

0.29U/L、LOQ 1.87U/L）、LD（LOD 1.09U/L、LOQ【試薬・機器】1）検討試薬：L タイプワコー ALP IFCC

3.00U/L）であった。4）希釈直線性：高活性試料を 10 段階（ALP-IFCC）、L タイプワコー LD ・ IF（LD-IFCC）2）

希釈して求めた結果、ALP 1500U/L、LD 1500U/L まで直線

対照試薬：L タイプワコー ALP ・ J2（ALP-JSCC）、L タ

性が確認された。5）相関性：①ALP：患者 250 検体を用いイプワコー LD ・ J（LD-JSCC）（富士フイルム和光純薬）

た ALP-IFCC（y）と ALP-JSCC（x）の相関は、y=0.372x-3）測定機器：LABOSPECT008α（日立）

4.903、r=0.9969、Sy･x=6.563 であった。②LD：患者 250 検【方法・結果】1）正確さ：JSCC 常用酵素（CRM-001d）体を用いた LD-IFCC（y）と LD-JSCC（x）の相関は、を 10 回測定した平均値の 95％信頼限界は、Validation-y=1.048x-9.478、r=0.9978、Sy･x=7.135 であった。

Support/Excel Ver3.5（JSCC）を用い求めた結果、ALP 認証【結語】ALP-IFCC、LD-IFCC ともに良好な結果が得られた

値 153U/L、LD 認証値 430U/L を満たしていた。 2）精度：

ことから、ALP と LD 測定において IFCC 法への変更は可①併行精度：液状コントロール血清Ⅰ、Ⅱワコー C＆C を能と考えられた。

20 回測定した時の CV 値は ALP （0.53％、0.39％）、LD（0.50％、0.36％）であった。②オンボード安定性：上連絡先（042-984-4373）

174

一般演題 臨床化学

ALP,LD 活性測定における IFCC 標準化対応試薬の基本性能評価◎河井 萌衣 1)、吉川 実季 1)、西尾 優佳 1)、長尾 栄子 1)、濱口 孝子 1)、水野 良昭 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【目的】血清アルカリホスファターゼ（ALP）および乳酸脱水素酵素（LD）の活性測定に関して、2020 年 4 月 1 日よ

ALP①CV=0.00~0.59%、ALP②CV= 0.29~1.38%
2)室内再現精度：LD①CV=0.56~0.75%、

り JSCC 法から IFCC 法への移行が進められている。今回、LD②CV=0.52~0.80%、ALP①CV=0.44~1.94%、

IFCC 法への変更を目的に、2 社の ALP-IFCC 試薬および

ALP②CV=0.57~2.86%
3)希釈直線性：LD①1858.0U/L、LD②1896.7U/L、

LD-IFCC 試薬の比較検討を行った。
【方法】測定機器：TBA-FX8（キャノンメディカルシステ
ムズ）

ALP①2023.0U/L、ALP④1986.0U/L まで直線性が確認できた。

JSCC 法試薬（現行試薬）：シカリキッド LD ・ J（関東化4)検出限界：LD①3.7U/L、LD②3.3U/L、ALP①0.9U/L、学）、ピュアオート S ALP（積水メディカル）

ALP②1.2U/L
5)共存物質の影響：LD でヘモグロ ビンによる影響が見ら

IFCC 法試薬：LD①ピュアオート S

LD-IFCC（積水メディカル）、LD②シカフィット LD-IFCC（関東化学、ALP①ピ

れたが、その他の物質に関して影響は見られなかった。

ュアオート S ALP-IFCC（積水メディカル）、ALP②L タイ

6)従来法との相関性：回帰式および相関係数は、プワコー ALP IFCC（富士フイルム和光純薬）

LD①y=0.9330x+15.8(r=0.9929)、LD②y=0.9194x+20.7(r=0.9875)、ALP①y=0.3395x+4.8(r=0.9840)、以上を使用し、併行精度（n=20）、室内再現精度（n=2、10 日間）、希釈直線性、検出限界（±2.6SD）、共存物質の影響、従来法との相関性（n=30）について検討した。

ALP②y=0.3266x+4.5(r=0.9816)【考察】基本性能において 2 社の試薬に大きな差は認めら【結果】

れず、JSCC 試薬と比較しても良好な結果が得られた。今回

1)併行精度：LD①CV=0.20~0.45%、LD② CV=0.17~0.67%

検討した試薬はすべて日常検査に適した試薬であった。

175

一般演題 臨床化学

当院におけるシカフィット LD 試薬の JSCC 法と IFCC 法との相関性の解析◎枝松 清隆 1)、稲葉 洋介 1)
藤沢市民病院 1)【はじめに】乳酸デヒドロゲナーゼ（以下：LD）は腎、は回帰直線式 y = 0.97x + 7.94、相関係数 r = 0.999、syx =心筋、骨格筋、脾、肝などの組織に分布し障害や壊死など

5.48 だった。JS 法と IF 法の相関性の syx ＝ 6.35 の結果かが起こると血中に逸脱して血清中の LD 活性が上昇する。

ら syx ＝ 6.0 を超えた 40 件について追加検討としてアイ

この度、日本臨床化学会（以下：JS）が勧告している JS 法

ソザイム分析を行った。アイソザイム分析の結果、400から国際臨床化学連合（以下：IF）が勧告している IF 法へ

U/L 以上の高値試料では 1 検体を除き LD1 および 2 優位のの変更に伴い関東化学株式会社より販売されたシカフィッ

検体であり、IF 法がやや高値となった。また、1 検体はト LD-IF 試薬（以下：LD-IF）の検討する機会を得たので

LD5 が 65％の割合で存在する試料であり、IF 法の測定値は報告する。対照試薬はシカフィット LD 試薬（以下：LD-

JS 法よりも 20％低値となった。

JS）である。

【結語】シカフィット LD-IF における今回の検討結果は先【検討内容】使用機器 JCA-BM6070（日本電子株式会社製）

行研究報告と同様の結果が得られ、試薬の基本性能も今後を使用して、相関性について JS 法と IF 法と IFCC-PRP（以当院で使用していくにあたり十分な性能であると考える。

下：PRP）で相関性を確認した。また、JS 法と IF 法の相関

また、追加検討を行ったアイソザイムの結果より LD 各ア性の結果で乖離した 40 件については後日アイソザイム分析

イソザイムへの反応性は、PRP 試薬と一致していた。しかを行った。

し、検体中におけるアイソザイムの優位により JS 法と【結果】JS 法と IF 法の相関性（外れ値除外後）は回帰直線

IF 法間で測定値に乖離が生じるため注意が必要である。

式 y = 1.08x – 5.13、相関係数 r = 0.998、syx = 6.35 だった。

連絡先：0466-25-3111

IF 法と PRP 法の相関性は回帰直線式 y = 1.05x + 3.09、相関係数 r = 0.999、syx = 3.10 だった。JS 法と PRP 法の相関性

176

一般演題 臨床化学

当院におけるシカリキッド ALP の JSCC 法と IFCC 法の相関性の解析◎枝松 清隆 1)、稲葉 洋介 1)
藤沢市民病院 1)【はじめに】アルカリ性フォスファターゼ（以下：ALP）

JS 法と IF 法の相関性において syx = 5.39 を超えた 19 件には体内諸器官に広く分布し、とくに腎、小腸、骨芽細胞、ついて追加検討としてアイソザイムを分析した。その結果、胎盤、肝などの臓器に多く存在することが知られている。

ALP1 優位が 1 件、ALP4 優位が 1 件、ALP5 優位が 13 件、

この度、日本臨床化学会（以下：JS）が勧告している JS 法

ALP1 および 5 の複数優位によるものが 4 件だった。今回から国際臨床化学連合（以下：IF）が勧告している IF 法へのアイソザイム分析の結果から、ALP5 高値例では測定値の変更に伴い関東化学株式会社より販売しているシカリキ

が約 2 割減の測定値となる検体があった。

ッド ALP-IF 試薬（以下：ALP-IF）の検討する機会を得た【結語】今回の検討結果は先行研究報告と同様の結果が得ので報告する。対照試薬はシカリキッド ALP 試薬（以下：られ、相関性以外の検討結果も今後当院で使用していくに

ALP-JS）である。

あたり十分な性能であると考える。また、相関性において【検討内容】使用機器 JCA-BM6070（日本電子株式会社製）

ALP-IF の ALP の各アイソザイムへの反応性は PRP と良くを使用して、相関性について JS 法と IF 法と IFCC-PRP（以一致していた。しかし、アイソザイムの由来によっては、

下：PRP）の 3 者で相関性を確認した。また、JS 法と IF 法

IF 法と JS 法の測定値が一致しないことに注意が必要である。

の相関性の結果で乖離した 19 件については後日アイソザイ

今後測定値が約 1/3 になることについて当院の臨床医の理ム分析を行った。

解が得られたので、JS 法から IF 法に変更する際は JS 法へ【結果】JS 法と IF 法の相関性は回帰直線式

y = 0.35x –1.39、相関係数 r = 0.997、syx = 5.39 、PRP 法と IF 法の相関性は y = 1.01x + 0.15、相関係数 r = 0.999、PRP 法と JS 法
(×0.35 補正)の y = 1.01

x + 2.20、相関係数 r = 0.996 だった。

の換算値は併記しない予定である。
連絡先：0466-25-3111

177

一般演題 臨床化学

シカリキッド ALP-IFCC の基礎的検討と妊娠週数による胎盤型 ALP の影響の検討◎池澤 里桜 1)、岡 千尋 1)、幸田 早貴 1)、永井 謙一 1)、河野 政子 1)、山口 純也 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【目的】2020 年 4 月より ALP は JSCC 法から IFCC 法への定値がどの程度乖離しているか検討した。【結果】試薬の移行が始まっている。今回、当院においても移行にともな検討については、再現性は CV 0.49~0.59%であった。また、い、シカリキッド ALP-IFCC（関東化学）を検討する機会

両試薬の相関係数は 0.985 であった。希釈直線性ではを得たため、結果を報告する。また、IFCC 法では、胎盤型

1200U/L までの直線性が確認された。定量限界は CV 10%のALP への反応性が強いために、妊娠後期の検体では、

とき 0.98U/L であった。また、妊婦の ALP の検討について

JSCC 法と比べて高値になるといわれていることから、妊娠は、妊娠中期から理論値に対して 5~10%程度の乖離が認め

週数による乖離についても検討し、報告する。【方法】 試られ、妊娠後期においては 15%以上の乖離が認められた。

薬の基礎検討では、コントロール血清 2 濃度とプール血清

出産直後においても理論値の 10%程度の乖離が認められ、をそれぞれ 20 回ずつ測定し、再現性を調べた。また、患者

胎盤型 ALP の影響が残存していることが確認できた。詳細

検体 100 件を用いて JSCC 試薬との相関を調べた。希釈直な結果は当日発表する。【結語】今回、ALP の IFCC 試薬

線性、定量限界についてもそれぞれ検討した。妊娠週数の検討では良好な結果が得られ、日常検査で有用であること

検討では、検査依頼があった健常者の妊婦の血清検体を収が確認できた。しかし、基準値が変更になること、妊娠週集し、妊娠週数を 10 週未満、10～20 週、20～30 週、30 週数に応じて胎盤型 ALP の影響に変動があること、産後にお以上、産後 5 日以内の計 5 グループに分け、それぞれ 20 件

いても ALP の評価には注意が必要であることなど、試薬のずつを対象とした。対象を両方法にてそれぞれ測定し、散変更に伴った臨床への説明は十分に行い、理解を得る必要

布図を作成し乖離する検体があるか調べた。さらに日本臨がある。また、ALP を臨床へ報告する場合には、臨床的意床化学会で提示されている IFCC 法への換算式（JSCC 法測義の有無などのコメントをつける等、報告の仕方について

定値×0.35）を用いて理論値を算出し、理論値に対して測も考えていきたい。（連絡先:048-253-8506）

178

一般演題 臨床化学

小児における一過性高アルカリホスファターゼ血症の後方視的検討◎中口 駿 1)、渡邉 香緒里 1)、山ケ城 学 1)、秦 由紀美 1)、曽我部 光洋 1)、吉田 賢二郎 1)、児玉 由紀子 1)、梶 勝史 1)
社会医療法人 真美会 中野こども病院 1)【はじめに】一過性高アルカリホスファターゼ（以下

1 歳が最も多く、152 名 59％を占めた。月別では、2018 年

ALP）血症（Transient Hyperphosphatasemia:TH）は、肝疾患

5 月が最も多く 14 件、次いで 2017 年 6 月が 13 件であった。

や骨疾患のない小児に発症し、血中 ALP 濃度が基準値の数

疾患別では、急性気管支肺炎が 124 件で最も多かった。そ倍から数十倍と異常高値を示す病態である。TH のアイソザの中で RS が 47 件、hMP が 10 件、インフルエンザが 2 件イムの特徴として、ALP1 と ALP2 の中間位にバンドを示す。

検出された。年間 RS 患者数と比較したところ RS 罹患患者

今回、当院で TH を認めた症例を後方視的に検討したのでが多い月に必ずしも TH 患者が増加していなかった。年間報告する。

の入院患者数で発生率を確認したところ全体で 1.15％であ【対象と方法】2014 年 1 月から 2019 年 12 月までの入院患り、最も多かった 2018 年では 1.81％だった。アイソザイム

者 22,094 名のうち ALP（JSCC 勧告法）が 2,000IU/L 以上

測定では、256 件中 125 件を検査し、121 件がバンドを示しで肝逸脱酵素（AST、ALT）が基準値内の 256 名を対象とていたが 4 件は示していなかった。川崎病で TH を伴ったした。検査機器は、現キヤノンメディカルシステムズ株式

患者は、8 名おりうち 3 名がアイソザイム測定をしていた。

会社、生化学自動分析装置

AccuteTBA-40FR（2014 年

3 名ともデンシトグラムは、TH の典型的な形を示していた。

4 月～2019 年 4 月）、Accute

RX（2019 年 5 月～）。検査【考察】今回の結果より TH は、1 歳代で好発することがわ

試薬は、株式会社シノテスト

クイックオートネオ

ALP-

かった。月別の発生率結果より、5 月、6 月が多いことから

JSⅡ7170 R1、R2。アイソザイム測定は、株式会社エスアー
ルエルに外注委託した。

季節性があるかもしれない。また、一番多く検出した【結果】対象患児 256 名は、男児 149 名（58％）、女児

異性はない可能性が示唆された。

107 名（42％）であった。年齢は、0 歳から 13 歳までで

（中野こども病院

RS の年間数と比較したが必ずしも増加しておらず、病原特
臨床検査科

06-6952-4771）

179

一般演題 臨床化学

血中亜鉛による ALP 活性値の変動が事例により異なる可能性－一過性に ALP 高値となった症例の検討を通して－◎田村 早紀 1)、松村 充子 1)、山本 慶和 2)、木下 真紀 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)、学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 2)

我々は,過去,低アルカリフォスファターゼ(ALP)血症の原

MgCl2 を各々6mmol/L となるよう添加して Zn 溶液とし,こ因を検討する中で,亜鉛(Zn)濃度の低下が ALP 低下につながの溶液と試料を等量混合し 1 時間静置後の ALP 活性を測定

ることを見出し,低 ALP 血症の原因判断に Zn 濃度が必要でした。Zn 溶液添加後の ALP 活性値は,患者来院時試料はあることを知った。一方,ALP 高値にも Zn が関与するので24％,また腎瘻造設後試料は 15％上昇した。一方,対照試料はと検討している中で,ALP が一時的に増加した事例がみら①は 5%,また Zn 低値である対照試料②は 8％上昇した。

れ,この事例を通して Zn が ALP 活性値の臨床判断に少なか【考察】ALP は活性部位には 2 個の Zn イオンと 1 個のらず影響を与えることを報告する。

Mg イオンが結合して形成されている。Zn2+は水に不溶性で【症例】発熱と低血圧を主訴に来院。右腎結石の落下によあり,EDTA 溶液に Mg2+を添加することで可溶化する。

り水腎症をきたし,結石に起因する腎盂腎炎と診断された。

EDTA のキレート安定定数は Mg2+が 8.69,Zn2+が 16.5 であり,来院時の ALP 活性は 1760U/L および Zn は 32µg/dL であっ

Zn2+の方が錯体を形成しやすいが,ALP の活性化には Zn2+のた。腎瘻が造設され,約 12 時間後の ALP 活性は 353U/L お

作用が大きい。提示例は,Zn 添加試験にて患者試料が対照

よび Zn は 15µg/dL へ低下した。来院時および腎瘻造設後の試料に比べ ALP 活性値が大きく上昇したことから,Zn2+とのALP アイソザイムは,いずれも ALP2 型であった。肝胆道系

結合が少ないアポ型の ALP の割合が多いと考えられた。血の酵素の増加は認めなかった。

中 Zn 濃度が一時的に上昇した結果,ALP がアポ型からホロ【Zn 添加試験】患者試料は,来院時および腎瘻造設 12 時
間後の 2 検体とした。対照試料は,①血清 Zn80µg/dL,ALP 活

型となり活性化したのか詳細は不明であるが,Zn が ALP 活

性 571U/L,②血清 Zn35µg/dL,ALP 活性 795U/L の 2 検体の判定に資する情報を得るには,多数の臨床検体を使った検(ALP2 優位)とした。6mmol/L の EDTA 溶液に,ZnSO4 と討が必要である｡

性値の変動に影響をきたす事例を確認できた。ALP 活性値
0743-63-5611(7435)

180

一般演題 臨床化学

血液ガス分析装置における血糖測定に関する検討◎生田 理紗 1)、汐谷 陽子 1)、曲渕 恭至 1)、細矢 睦子 1)、江頭 瑞姫 1)、大竹 千晶 1)、間宮 智子 1)、助川 久美子 1)
東京都立墨東病院 1)【はじめに】当院で使用している血液ガス分析装置の血糖

最大で-12.7％の変動であった。ABL90：連続測定による減のメーカー性能テスト範囲は 0～270mg/dL(測定範囲：0～

少傾向は認められず、初回の値に対する変動は最大で1081mg/dL)であるが、日常検査でテスト範囲を超える検体+2.6％であった。3)対照機で 713、895mg/dL の試料を用いは非常に多い。そこで、血液ガス分析装置における高血糖て ABL800 で検討を行った。いずれも緩やかな減少傾向は検体の測定について検討を行った。【機器・試薬】検討：認められるものの、±3%以内の変動であった。【考察】今ABL800FLEX(ABL800)、ABL90FLEX(ABL90)(Radiometer)

回検討を行った 2 機種のうち、ABL800 では高血糖検体を対照：LABOSPECT008(日立ハイテク)、クオリジェント

連続測定すると測定値の減少を認めた。しかし、3 分以上

GLU(積水メディカル)、D-(+)-グルコース（ナカライテスク）の測定間隔を空けることでその影響を軽減できた。

【方法】健常人ヘパリン全血にグルコース溶液を加え試料

ABL800 は同時に 3 検体の設置が可能であることを鑑みるを調整した。1)対照機で 1102mg/dL の試料を 10 段階に希釈と、いずれの濃度も 3 連続測定の変動は±3%以内であった

して測定を行い、対照機との値を比較した。2)対照機でため、日常使用にあたり大きな問題はないと考える。上記

87、273、485、677、844mg/dL の試料を ABL800 と ABL90の現象や測定機種による差が認められた原因として、反応でそれぞれ連続 10 回測定した。終了時も対照機で測定し比過程における酸素供給段階が関与していると推察される。

較した。3) 2)で変動が大きかった濃度域において、新たに今回の検討では、テスト範囲以上の検体もほぼ問題なく測試料を作成し一定間隔を空けて 5 回測定した。(3、5、7 分)定できた。しかし、検体の連続測定により値が変動する可【結果】1)998mg/dL まで対照機の値に対して±10%以内の能性があり、高血糖検体の測定に関しては十分な注意が必

変動であった。2)ABL800：485mg/dL を超える試料を測定要である。

すると、値が一定割合で減少を続けた。初回の値に対して、

連絡先：03-3633-6151(内線 2510)

181

一般演題 臨床化学

酵素法によるクレアチニン測定の試料による反応性の違いについて◎迫田 真明 1)、新郷 知子 1)、魚返 由香梨 1)、酒井 敦子 1)、牟田 正一 1)
国立病院機構 九州がんセンター 1)【はじめに】クレアチニンの測定には主に酵素法が用いらしていた．全ての試料でパラメータ①に比べ②の直線性がれ，臨床検査の場で対象となる測定試料は血清，尿となる良好であり，パラメータ①では試料①に比べ試料②，③のが，直線性確認などの試薬性能評価の際，多くの場合は水順に直線性は不良であった．試料 A～J を比較すると，回

溶液ベースの試料による試験が行われている．今回，酵素収率の低下が濃度ではなく希釈倍率に依存していた．

法によるクレアチニン測定にて水溶液ベースの試料と患者【考察】パラメータ①に比べ②の直線性が良好であること

検体で異なる直線性を示すことを確認したため，異なる試から，検体前希釈の希釈倍率が反応性に影響を及ぼしてい料を用いた直線性試験を行うことでその検証を行った．

ると考える(前希釈高倍率ほど回収率良好)．また，試料【方法】分析装置：JCA-BM9130，試薬：アクアオートカ

A～J の比較結果より，回収率の低下は測定対象物質に対す

イノス CREⅢplus．分析装置の特徴として測定前の検体希る試薬中の酵素量不足ではなく，なんらかの阻害反応によ釈(前希釈)機能があり，前希釈倍率を 5 倍としたものをパる可能性があると考える．阻害反応があると仮定すると，

ラメータ①，25 倍としたものをパラメータ②とした．

試料①ではその影響を認めないことから原因物質は血清，

測定試料：試料①;クレアチニン水溶液，試料②;CRE を添

尿中に存在し，試料②に比べ③でその影響が大きいことか加したコンセーラ(血清ベースの試料)，試料③;プール尿，ら尿中により多く存在するものであると推測する．

試料 A～J;プール尿作製に使用した患者検体 10 件．

【結語】試料のベースにより反応性が異なる場合があり，試験方法：生理食塩水を用いて測定試料の 10 段階希釈系列

試薬の性能評価を行う際は注意が必要である．酵素法によを作製し，2 つのパラメータにてそれぞれの試料の 2 重測る血中または尿中クレアチニンの測定では，なんらかの阻定を行い，平均値の期待値に対する回収率を評価した．

害反応が起きている可能性が示唆される．

【結果】各試料にて希釈倍率が低くなるほど回収率は低下

電話番号－092-541-3231（内線：8708）

182

一般演題 臨床化学

尿蛋白測定法であるピロガロールレッド法の血清総蛋白測定法への応用◎小林 麻里子 1)、篠塚 洋明 1)、巖崎 達矢 2)、神山 清志 3)、大澤 進 4)、松下 誠 5)北埼玉医師会立 メディカルセンター 1)、東松山医師会 東松山医師会病院 2)、浦和医師会 メディカルセンター 3)、国際医療福祉大学大学院 4)、埼玉県立大学 5)【背景】ビウレット(Bu)法は異なる蛋白質に均等に反応す

対する反応性はほぼ一致し、両者とも呈色の蛋白質間差はることから、蛋白濃度が高い血清総蛋白(TP)測定に利用さ認められなかった。PR 法の併行精度は、CV で 1.1～1.9%

れ、普及率はほぼ 100

であり、Bu 法の 0.5～0.6%に比べて若干大きいものであっ%である。そのため異常データ出現の際他の検査法で確認することができない。一方、尿蛋白

た。患者血清を用いた Bu 法(x)との相関は、PR-CA 法では、測定法に利用されるピロガロールレッド(PR)法は、Bu 法と

y = 1.17x–0.81 と系統誤差が認められたが、試料として測定は異なり、蛋白質以外の非特異反応が少ない方法であるが、した TP/ALB キャリブレータの校正値/実測値で補正するこ

高感度であるため、TP 測定に利用されていない。【目的】とで回避された。同様に、PR-BM 法では Bu 法との相関が、自動分析装置は血清の希釈測定機能を有する。今回、検体

y = 1.00x–0.07、r=0.977 であり、両者の測定値はほぼ一致しのみ希釈測定が可能となる古野電機 CA-270plus および検体た。【考察】PR 法は高感度な検査法であるが、分析装置のと標準液の両者が希釈可能な日本電子 JCA-BM6070 を用い、希釈測定機能を利用することで、TP 測定に応用可能と考え

PR 法の TP 測定への適用について比較検討を行った。【材られた。しかし、PR-CA 法のように試料のみを希釈する装料・方法】患者血清、およびヒト ALB、α,β-GLB、β,γ-

置では、血清の希釈倍数の誤差による系統誤差が認められ

GLB、γ-GLB の 4 種の蛋白試料を用いた。試薬は PR 法がた。この系統誤差は、標準液も同条件で希釈し校正する

μ-TP、AR/2-PM、Bu 法が L タイプワコー TP、装置は CA-

PR-BM 法では生じないものと考えられた。ただし、原血清

270plus(PR-CA 法)および BM6070(PR-BM 法)を使用した。

と希釈血清を採取する際には十分な洗浄が必要であった。

両者とも血清を 40 倍希釈し、校正は PR-CA 法では【結論】PR 法は、試料および標準液の両者を同一条件で希100㎎/dLALB、PR-BM 法では TP/ALB キャリブレータを用用いた。【結果】Bu 法と PR 法における 4 種の蛋白試料に釈測定可能な分析装置を利用することで、TP 測定に応用できるものと結論づけられた。

連絡先：0480-61-0020

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一般演題 臨床化学

総コレステロールと HDL-C、 LDL-C、 TG の差から得られたこと◎猪田 猛久 1)、髙橋 秀一 1)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 中和病院 1)

総コレステロール(TC)、HDL-C および TG から LDL-C の推精査を行った。

定値が得られる事は知られている。これを逆手に TC から【結果および考察】①TC から HDL-C、LDL-C およびHDL-C、LDL-C および TG に係数を掛けた数値を差し引く

TG を差し引いた場合では TG の係数を 0.2 にすると平均－と多くは「0」を中心に収束するが、そうでない症例に遭遇5.8

した。そのそうでない症例ついて精査を行い、知見を得たTG の係数を 0.15 にすると平均 0.44ので報告する。

束した。またその差の SD は 6.5 であった。②その差が±25【方法】試薬は TC：ﾃﾞﾀﾐﾅｰLTCⅡ、HDL-C：を超えた内訳の中で＋側では LP(X)の存在が疑われた症例

ﾒﾀﾎﾞﾘｰﾄﾞHDL-C、LDL-C：：ﾒﾀﾎﾞﾘｰﾄﾞLDL-C、TG：が 7 例、LP(X)および LP(Y)が混在していると推察された症

ﾃﾞﾀﾐﾅｰLTGⅡ（いずれも日立化成ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ株式会社）、分析装置は日立ﾗﾎﾞｽﾍﾟｸﾄ008 および 006 を用いた。

例が 8 例、アポ E リッチリポ蛋白を認めたのが 4 例であっ①2019 年 11 月院内で測定した 2263 件の TC、HDL-C、LP(X)の存在が疑われた。この差は当院が使用している

LDL-C および TG の測定値を用い、TC から HDL-C、LDL-

LDL-C 測定試薬は LP(X)を測り込まないためと考えられた。

C および TG に 0.2 または 0.15 を掛けた値を差し引き、そまたその差が－25 を下回った 10 例は TG が高く LDL が小の差を比較した。②2019 年 12 月より 2020 年 9 月の期間、粒子化していた。

院内で測定した TC、HDL-C、LDL-C および TG の値を用【まとめ】TC から HDL-C、LDL-C および TG に係数を掛い、TC から HDL-C、LDL-C および TG に 0.15 を掛けた値

けた数値を差し引きその差をチェックすることで、異常リを差し引いた差を求め、その差が±25 を超えた中の 30 検体

ポ蛋白の有無が確認できると考えられた。

をｺﾚﾄﾘｺﾝﾎﾟ（ﾍﾚﾅ社）およびﾘﾎﾟﾌｫｰ（常光）にてリポ蛋白の連絡先(0744-43-5001)となり TG の係数はやや大きいと推察された。そこでとなりほぼ「0」に収た。その中で最も離れていたのは、515 で精査の結果

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一般演題 臨床化学

CK および CK-MB 活性測定の整合性と M 型および B 型サブユニットの反応性に関する検討◎渡辺 駿太 1)、田中 満里奈 2)、巖崎 達矢 3)、村本 良三 4)、松下 誠 2)
埼玉県立大学 1)、埼玉県立大学大学院 2)、東松山医師会 東松山医師会病院 3)、埼玉医科大学保健医療学部 4)【目的】CK および CK-MB 活性測定法は、後者が CK-M 抗確認された。さらに、CK-BB, CK-MM 等量混合試料および体を用いることを除いて、同一の反応原理を使用しており、

MB キャリブレーターについて、アイソザイム検査を実施

B 型サブユニットの活性については、2 法で整合性が保たした結果、まず等量混合試料の CK-MM および CK-BB 分画

れていることが好ましい。しかし、通常の酵素活性測定で値は CK 活性測定における両アイソザイムの活性比とほぼは、酵素キャリブレーター等を用いて校正を行うため、測一致した。一方、MB キャリブレーターの分画値から算出

定法間の整合性の検討は困難である。今回、これら 2 法のした CK-MB 活性は 128 U/L となり、表示値の 106 U/L に比整合性と M 型および B 型サブユニットの反応性との関係に

べ高値であった。CK-MB の、CK-B および CK-M 活性はそついて検討を行った。

れぞれ 53, 75(128-53)U/L であることから、CK-MB 活性測定

【方法】試料として CK-BB と CK-MM アイソザイム試料における M/B の反応性は約 1.4 倍(75/53)であると推測され(いずれも純度 100％)、および CK-MB キャリブレーター

た。

(CK-MB の表示値 : 106 U/L)を使用した。活性測定は、同一【考察】今回、CK, CK-MB 活性および CK アイソザイム検メーカーの CK および CK-MB 試薬を用いた自動分析法

査の整合性の検討を行った。その結果、3 法における各ア(CA-270plus)で、校正は理論上の K ファクターを用いた。

イソザイムの反応性は同等であり、整合性のとれているもCK アイソザイム検査には、エパライザ 2Jr を使用した。

のと結論づけられた。また、MB キャリブレーターの実測【結果】CK-BB, CK-MM および MB キャリブレーターにつ値から算出した活性と表示値が異なる値を示したことについて 2 法で活性測定を実施した結果、CK 活性はそれぞれ

いては、M/B サブユニットの反応性が 1.4 倍程度であるこ

497, 546, 203 U/L となった。同様に CK-B 活性は 502, 0, 53とに起因するものであると推測された。

U/L となり、両試薬は CK-B 活性を同等に測定することが連絡先 048-973-4802

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一般演題 臨床化学

ALP-IFCC 法で異常反応を示した一例◎田中 有里菜 1)、今泉 悠美 1)、寺内 聡子 1)、齋藤 順一 1)、玉森 佳子 1)、本合 彩香 2)
東京都立広尾病院 1)、関東化学株式会社 2)【はじめに】ALP 測定の勧告法が IFCC 法へ移行となり、用いて次の検討を行った。検討①PRP 試薬と院内試薬の比当院では複数試薬検討し安定性の高いシカリキッド ALP－

較（原検体および希釈検体）:PRP 試薬での原検体測定値、IFCC（関東化学）を使用し、2020 年 4 月 1 日より IFCC 法

院内使用試薬での原検体測定値、5 倍および 10 倍希釈測定に切替え 1 年間 JSCC 換算値を併記する運用とした。今回

値を比較した。検討②基質 pNPP との反応性:第 1 試薬から

我々は ALP-IFCC 法において測定可能範囲内であるにも関

pNPP を除いた試薬を調製し測定した。検討③pH による反わらず吸光度オーバーを示す症例を経験したので報告する。

応性:本来中性である第 1 試薬をアルカリ性へ調製し測定し【症例】80 歳代,男性,主訴：発熱と酸素化低下,既往歴：脳た。【結果】結果①PRP 試薬 227U/L,院内試薬 204U/L,5 倍

出血,前立腺癌,誤嚥性肺炎.入院中提出された 7 検体のうち希釈 225U/L（倍率換算値）,10 倍希釈 230U/L（倍率換算値）

5 検体 ALP-IFCC 測定において吸光度オーバーを示した。

であった。結果②pNPP 除去試薬では吸光度上昇がなかった。

10 倍希釈測定をした倍率換算値は 141U/L～209U/L であっ

結果③アルカリ条件下では第 1 試薬混和後吸光度上昇が抑た。試薬の測定可能範囲は 1～2000U/L のため希釈が必要制された。【考察】当該検体では中性条件下で pNPP と反なほど高値ではなかった。反応タイムコースをみると 7 検

応し pNP を生成するホスファターゼ様反応をしていること

体全て第 1 試薬と混和後吸光度上昇がみられた。検体性状が考えられた。希釈測定の反応タイムコースでも第 1 試薬

はいずれも適正で溶血等なかった。【方法】機器：TBAとの混和後ゆるやかに吸光度上昇はみられたがエラーは付

FX-8(キャノンメディカルシステムズ)、H7180（日立ハイテ

かず、また PRP 法と比較しても希釈測定値は妥当であるとク）、試薬:シカリキッド ALP-IFCC（関東化学）（以下,院考えられた。よって当該患者のような反応を示す検体の場内試薬）,検討①メーカー使用試薬:ALP-IFCC

PRP 試薬（以下,PRP 試薬）【検討】メーカー協力のもと該当検体を合、日常検査では希釈測定での対処が有用であると思われる。連絡先 03-3444-1181(2648)

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一般演題 臨床化学

プレアルブミン測定に影響を及ぼした IgM-κ 型 M 蛋白血症

◎上林 慧也 1)、関田 綱基 1)、小野 翔平 1)、中澤 このみ 1)、海原 和己 1)、阿部 仁 1)、三宅 一徳 2)、中山 耕之介 1)
公益財団法人 がん研究会 有明病院 1)、順天堂大学医学部附属浦安病院 2)【はじめに】当院では患者の栄養状態を判断する検査とし清が白濁した。5）免疫グロブリンを測定した結果、IgM がてプレアルブミンが利用される。今回、我々はプレアルブ

高値となった。6）蛋白分画像にて γ 分画に M ピークを検ミン測定時に異常反応による測定不能となった症例を経験出し、IFE により IgM-κ 型の M 蛋白が認められた。そのたしたので報告する。【症例】50 歳台男性。噴門部胃癌にてめ、当該患者は M 蛋白患者であることがわかった。【考察】当院受診。日常検査で血清総蛋白（TP）と血清アルブミン

本症例では同時依頼の TP と ALB の結果から M 蛋白を疑っ（ALB）の結果が TP：8.4g/dL、ALB：4.3 g/dL となり、プた。抗原抗体反応を原理とする測定試薬にはポリエチレン

レアルブミンが異常低値を示し測定不能となった。【測定グリコール（PEG）などの反応促進剤が添加されているこ

装置・試薬】LABSPECT008（日立ハイテク）、オートワコとが多く、M 蛋白は PEG と反応して非特異反応の原因となープレアルブミン（免疫比濁法）【方法】1）反応タイムコり得る。測定試薬の詳細な成分については不明だが、本症ースの確認をした。2）生理食塩水にて希釈測定を試みた。

例で認められた IgM-κ 型の M 蛋白が、測定試薬の緩衝液中

3）Sia テストを実施した。4）緩衝液添加実験による反応をに含まれる PEG などの反応促進剤と異常反応を起こした可

目視確認した。5）免疫グロブリン G ・ A ・ M を測定した。

能性が考えられた。反応促進剤が含まれていない場合でも、

6）血清蛋白分画・免疫電気固定法（IFE）を実施した。

IgM-κ 型の M 蛋白が緩衝液に含まれる他の成分と反応した【結果】1）反応タイムコースは緩衝液添加後に吸光度が上可能性が示唆された。PEG 処理や M 蛋白の除去による測定

昇し、抗体溶液添加後に吸光度が減少した。2）希釈測定でを実施していないため具体的な要因は不明であるが、本症は原液測定と同様に、緩衝液添加後に吸光度が上昇して抗例のような事例が存在することに注意する必要があると考体溶液添加後に吸光度が減少する反応タイムコースとなっえる。

た。3）Sia テストは陽性であった。4）添加実験では患者血連絡先－0355309690

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一般演題 臨床化学

バナジン酸酸化法によるビリルビン測定の偽低値を示した 1 症例

◎高橋 美佐 1)、和地 佑弥 1)、早川 瑞穂 1)、涌井 佳美 1)、鈴木 尚子 1)、上道 文昭 1)、天野景裕 2)
東京医科大学病院 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学講座 2)【はじめに】バナジン酸酸化法による総ビリルビン（T-464 mg/dL、IgA 69 mg/dL、IgM 1938 mg/dL であった。

Bil）と直接ビリルビン（D-Bil）の測定値が逆転（T-Bil＜【考察】バナジン酸酸化法によるビリルビンの測定原理は、D-Bil）し、測定値は共に偽低値であった症例を経験した。

ph3 付近でメタバナジン酸を作用させてビリベルジンに酸

今回、偽低値の原因を検討したので報告する。

化し、作用前後のビリルビン特有の吸光度差（主波長【方法】測定機器:LABOSPECT008 日立自動分析装置、試

450nm、副波長 548nm）を測定して濃度を算出する化学的薬:総ビリルビン E-HA テストワコー、直接ビリルビン E-

酸化法である。今回の検討から、測定値の偽低値の原因は、HA テストワコー

当該検体中にバナジン酸酸化法の第一試薬成分と何かしら【検討内容・結果】1)T-Bil の第一反応の吸光度増加量は、の成分が反応し、混濁が生じたためと考えられる。

通常の吸光度に比べ約 5 倍の増加量であった。2)用手法に生食の希釈にて、異常反応を示す物質濃度を低下させるこて反応性を確認した。T-Bil の第一試薬と検体を 37℃で反応とにより、試薬成分との反応を抑制し、正常な反応過程とさせた際に混濁を認め、D-Bil は同様の操作では混濁は認めなった。異常反応を引き起こす物質は PEG 処理の結果からられなかった。3)生食にて 2 倍希釈を行い測定値の確認を

高分子のグロブリンと考えられる。T-Bil、D-Bil 共に希釈行った。T-Bil は希釈前が 0.04

mg/dL、希釈後の換算値がにて測定値は上昇したことから、両試薬ともに異常反応の0.42 mg/dL、D-Bil は希釈前が 0.08 mg/dL、希釈後の換算値影響を受けているが、用手法の目視混濁確認から T-Bil がが 0.16

mg/dL であった。4)ポリエチレングリコール処理

より強く影響を受け測定値が逆転（T-Bil＜D-Bil）したと推（PEG 処理）を行い測定値の確認を行った。T-Bil は処理後測される。現在、T-Bil および D-Bil の第一試薬成分と、免の換算値は 0.34

疫グロブリンとの関係性を精査中である。精査結果は、発mg/dL、D-Bil は処理後の換算値は 0.18

mg/dL であった。5)免疫グロブリンの測定を実施した。IgG

表当日に報告する。連絡先：03-3342-6111 内線：3253

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一般演題 臨床化学

グロブリン量と総 Ig 量の乖離からプロゾーンによる IgG の偽低値に気付けた症例◎木下 美沙 1)、青木 義政 1)、秋本 卓 1)、酒本 美由紀 1)、山中 基子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】グロブリン量（TP-Alb）と免疫グロブリンのが、検体中の IgG1 が大過剰であったため、十分な免疫複合総和（IgG+IgA+IgM：総 Ig 量）の乖離からプロゾーンによ体を得られず、プロゾーン現象が起こった。現状の免疫比る IgG の偽低値に気付けた症例を経験したので報告する。

濁法試薬に用いられるポリクローナル抗体は、各サブクラ【症例】多発性骨髄腫の 65 歳、男性。入院時の生化学デースの反応性を考慮されていないため、M 蛋白など特定のサ

タは、TP 14.2 g/dL、Alb 1.9 g/dL、IgG 7,963 mg/dL、IgA 83

ブクラスのみが増加する場合は、正確な測定値が得られな

mg/dL、IgM 13 mg/dL であった。一般にグロブリン量は、

いことになる。

総 Ig 量と相関するが、本症例ではグロブリン量は 12.3 g/dL

本症例を経験し、グロブリン量と総 Ig 量との関係性の重、総 Ig 量 8,059 mg/dL と乖離しており、IgG の測定値が偽

要さ、サブクラスの偏りが免疫グロブリンの測定に影響を低値を示している可能性が示唆され、精査を行った。【方与えることを再認識した。グロブリン量と総 Ig 量に乖離が法】患者血清の 2ｎ倍希釈系列を作製し、IgG 定量を行った。

認められた場合は M 蛋白などの異常蛋白の存在がある可能

測定機器は日立 LABOSPECT008、試薬は N-アッセイ

性を考慮するとともに直線性の確認を行うことが必要であTIA

IgG-SH ニットーボーを用いた。IgG サブクラスの確認は免る。再発防止のため、グロブリン量と総 Ig 量との差

疫固定法にて行った。

2.143 以上かつ TP 8.1g/dL 以上の検体に関し、システム上で【結果】IgG の希釈測定結果は、2 倍 11,774mg/ dL 、4 倍

warring を示す運用とした。

12,664 mg/dL、8 倍 12,856 mg/dL、16 倍 13,424 mg/dL であった。免疫固定法では、抗 IgG1 抗体との反応でバンドを認めた。
【考察】本症例は、測定値自体は直線性の範囲内であった

連絡先 092-642-5754（検査部）

189

一般演題 臨床化学

免疫グロブリン IgM の非特異反応により尿酸偽低値を呈した症例◎大石 祐 1)、柴田 竜也 1)、久住 裕俊 1)、村越 大輝 1)、北川 順子 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)＜はじめに＞

尿酸はプリン体の最終代謝産物として、

de novo 合成経路とサルベージ経路の 2 つの経路により肝臓で合成され、主として尿中へ排出される。
今回、患者検体において尿酸値 0.0 mg/dL 以下を示す症例

検体と同等の測定値であり、添加回収試験では回収率38%と理論値より低値を示した。
HPLC 法の尿酸値は 6.3 mg/dL を示した。また、蛋白同定
検査では検体中に IgM-λ 型の M 蛋白が検出された。
検体中に IgM-λ 型の M 蛋白が存在したことにを認めた。前回値 6.0 mg/dL でありラスブリカーゼなどの高＜考察＞尿酸血症に対する薬剤を使用していないことから、精査とより非特異反応を示したと考えられる。希釈直線性と添加して希釈直線性と添加回収試験を行った。また、外注検査

回収試験のタイムコースから、反応試液(Ⅰ)分注時に吸光にて HPLC 法と蛋白同定検査を行い、尿酸偽低値の原因が度の上昇が見られ、反応試液(Ⅰ)と M 蛋白が反応し測定値推定できたので報告する。

に影響したと考える。

＜測定機器・試薬＞＜結語＞

測定機器：LABOSPECT 008 日立自動分析装置は多くないが、原因究明を行い臨床に報告する事は、臨床

測定試薬：アクアオートカイノス UA-Ⅱ試薬検査技師の重要な役割であると考える。

＜患者背景＞

80 歳男性で 2016 年 8 月検診にて M 蛋白を

日々検査を行っていく中で、非特異反応の頻度

また、薬剤により偽低値・偽高値を示す場合もあるため、指摘され当院血液内科を受診した。IgM 型の M 蛋白を認め今回経験した症例と同様の症例に遭遇した際に、迅速に対たが、IgM は 1401 mg/dL、自覚症状、貧血、腎機能障害な応ができるように手順を明確化し、情報を周知する事が大どもないことから意義不明の単クローン性 γ-グロブリン血切である。

症と診断され、フォローしている。
＜結果＞

希釈直線性（50 ・ 100 ・ 200 ・ 400 倍）は原倍

連絡先：054-247-6111（内線：2254）

190

一般演題 臨床化学

40 から 74 歳の日本人女性における尿中 γ-グルタミルトランスフェラーゼ活性の調査◎畑 明寿 1)、藤谷 登 1)
岡山理科大学獣医学部、岡山理科大学生物医科学検査研究センター 1)

研究背景と目的

水準は 0.05 とした。

尿中 γ-グルタミルトランスフェラーゼ活性（u-GGT）およびそのクレアチニン補正値（u-GGT/u-Cre）は腎疾患のマ結果と考察ーカーとして使用されている。しかしながら、日本人の中

u-GGT の中央値（中央 95%区間）は 29.7（5.3〜144.0）

高年女性におけるこれらの分布範囲に関する情報は限られ

U/L、 u-GGT/ u-Cre は 57.9（32.9〜122.7）U/g Cre であった。

ている。本研究では、これらの知見を得ることを目的とし、

u-GGT は年齢とともに低下する傾向がみられ、40〜59 歳と特定健康診査の残余尿検体を用いた調査を実施した。

60〜74 歳の群間に有意差が認められた。一方、u-GGT/ uCre の年齢による差は認められなかった。u-Cre は年齢によ方法

る低下が認められた。したがって、u-GGT の加齢による低2017 年 7、8 月に千葉県銚子市で実施された特定健康診
査を受診した 40 から 74 歳の女性を対象に研究内容を説明

下が、同じく加齢により低下する u-Cre によって相殺されている可能性が示唆された。

し、尿検体および健診データの研究利用に対して 152 名から同意を得た。そのうち、eGFR が 60 mL/min/1.73m2 未満
または尿中アルブミン 30mg/g Cre 以上の者を除いた 113 名の尿を用いて分析を行った。尿検体は 4℃で輸送し、当日中に GGT 活性測定を行った。GGT 測定には日本臨床化学会常用基準法を用いた。クレアチニン測定には酵素法を用いた。データの統計学的解析は SPSS（IBM）を用い、有意連絡先：藤谷登

nfujitani@edu.kake.ac.jp

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一般演題 臨床化学

クラウドサービス Milli-Q® Connect によるモニタリング管理の有用性について◎三木 隆治 1)、鎌田 泰至 1)、藤代 政浩 1)、中島 あつ子 1)、春木 宏介 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】検査の精度保証のためには水の品質管理は重ーザー管理画面の「ユーザーリスト」から施設の管理者が要であり、装置の日頃のメンテナンスやトラブルに対応す設定を行って、装置の各担当者に割り当てを行い、装置のることが大切である。近年は、分析装置ではオンラインで管理を担当させることが可能である。管理機能としてはサポートセンターに接続して、遠隔モニタリングを行いメ「運転状況」「診断」「イベントのトレーサビリティ」

ンテナンス時期の確認、トラブル時の異常の発見やプログ「精製工程」「消耗品/部品」の情報などの確認が行える。

ラムの変更などが行われている。今回われわれは、当院にそのほかにマニュアル、作業報告書のダウンロード、サーて使用している純水製造装置であるメルク株式会社の AFS

ビスの訪問履歴の確認などもできる。また警報や注意メッ

120E と AFS 150E にクラウドサービス Milli-Q Connect を接

セージメンテナンス時期などは担当者アドレスへメールに続して水質データや装置情報をモニタリングするクラウド

よる連絡を行うことも可能である。

サービスを利用する機会を得たので報告する。

【考察・まとめ】分析装置では機器や試薬の管理、メンテ【使用機器】機器は純水製造装置 AFS 120E と AFS 150E(メナンスなどは必須であるが、純水製造装置の管理に関して

ルク株式会社)とルーターとして FutureNetAS-250/KL

は、測定機器と同様に実施されているかは疑問が残る。今(CENTURY SYSTEM)を使用した。

回のシステムの導入によりメーカーとの管理情報の共有化【利用方法】メーカーと契約後、メーカーの管理者が設定や、早期の異常の発見や必要な機器のメンテナンスなどのを行い、ユーザーに届いた招待メールからアプリケーショ

管理が行えることが可能となった。今後はユーザー担当者

ンに接続してユーザー設定を行い Milli-Q Connect に Web 上同士の連携の強化や情報のさらなる共有化、機器担当者とからアクセスして利用する。データに関しては通信の暗号連絡などの運用面での可能性を広げる工夫を提案して進め化、ファイアーウォールにより保護されている。また、ユて行きたい。

連絡先 048-965-1111(3212)

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一般演題 臨床化学

主要な臨床化学検査項目間の相関性に基づいた精度管理試料の作製◎野口 美紀 1)、生田 幹博 1)、権藤 圭 2)、坂本 徳隆 2)、篠原 克幸 3)
福岡大学筑紫病院 1)、福岡市立病院機構 福岡市民病院 2)、日水製薬株式会社 3)

九州地区の臨床検査技師会では、臨床検査値の標準化をCa が高値である。Q-110 は不健康状態を模し、AST、ALT推進するために、献血残余血清を主原料として精度管理試、LD、ALP、GGT、Cre、UN、Glu、IP、TB、DB および料を作製している。２試料で、①各項目に効果的な濃度設

CRP が高値である。臨床検体の相関性に矛盾しない。

定、②臨床検体に近似する組成、となるよう調整している。
今回、臨床検体の項目間の相関性を調べ、過去に作製した精度管理試料の濃度設定の妥当性を検証した。
【臨床検体における項目間の相関性】

福岡大学筑紫病院

にて、2020 年 7 月に検査依頼された全測定値（極端な高値は除く）を用い、項目間の相関性を算出した。最も負の相関係数(－0.546)となったのは、Alb と CRP であった。炎症があり CRP 高値のヒトは、低栄養となり Alb は低値を示す。
そこで、他の項目の Alb あるいは CRP との相関性を調べた
ところ、図に示す結果となった。Ca、TIBC、TP および
ChE は、Alb と相関、CRP と逆相関していた。DB、GGT、
ALP、UN、IP、Cre、AST、Glu、LD、TB,および ALT は
CRP と相関、Alb と逆相関であった。
【以前作製した精度管理試料の目標値】【まとめ】

精度管理試料の濃度設定の妥当性を確認した。

表に目標値を示す。Q-310 は健康状態を模しており、TP、Alb、ChE および連絡先）092-921-1011

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一般演題 臨床化学

便中カルプロテクチン院内導入に向けた基礎的検討◎苅田 健 1)、新保 和恵 1)、三宅 雄一朗 1)、大嶋 文子 1)、下村 恵子 1)、小薗 治久 1)、大西 重樹 1)
京都第一赤十字病院 1)【はじめに】カルプロテクチンは好中球の細胞質の可用性(4)相関：FEIA 法との相関は 0.62（r2＝0.39）(5)保存条件に成分の 60％を占めるカルシウム結合蛋白質であり、糞便中よる検体の安定性：室温、冷蔵、35℃の保存条件下で 7 日

でも安定な物質である。腸管粘膜の炎症の程度と相関する間まで確認したところ、値が徐々に高くなるものや低くなことから潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）などのるものがあり、一定の傾向は認めなかった。

炎症性腸疾患（IBD）の炎症の程度を反映するマーカーと【考察】日差再現性、同時再現性、正確性、直線性のいずして利用されている。2020 年 5 月 1 日に UC の病態把握をれも良好な結果であった。FEIA 法と金コロイド法の相関係目的とする測定法に金コロイド法が保険収載された。この数は 0.62 であったが、これは測定原理が異なることが原因

試薬を検討する機会を得たので基礎的検討結果を報告する。

と考える。自宅で採便して持参することを想定し、室温、【方法】2020 年 3 月～4 月までに提出された患者検体 62 例

冷蔵、35℃の保存条件で 7 日間まで検討した。保存すること QC を対象とした。測定装置は HemoTechtAA01(アルフとにより便中からの溶出やカルプロテクチン自体の変性がレッサファーマ)、使用試薬はネスコート Cp オートを使用考えられる測定値の変化（-78µg/g～90µg/g）を認めたが、し、(1)日差再現性(2)同時再現性(3)直線性(4)委託先の検査

臨床判断に影響を与えるものではなかった。院内導入のメ法（FEIA 法）との相関(5)保存条件による検体の安定性

リットとして①来院時に検体提出後、約 25 分で検査結果（室温、冷蔵、35℃の条件下で 7 日間）を検討した。

報告できるようになった。当日の結果により大腸内視鏡検【結果】(1)日差再現性：QC(L)CV3.2％、QC(H)CV2.5％

査の必要性が判断できるようになり患者と臨床医の負担の(2)同時再現性：QC(L)CV0.3％、QC(H)CV0.6％、軽減につながった。などが挙げられた。

ｷｬﾘﾌﾞﾚｰﾀCV1.1％、患者検体 CV1.9％～7.9％(10 検体 5 重測定)(3)直線性：測定上限の 1,200µg/g までの直線性を確認

連絡先：075-561-1121（代表）194

一般演題 臨床化学

CK の安定性◎和地 佑弥 1)、大曽根 綾 1)、高橋 美佐 1)、涌井 佳美 1)、鈴木 尚子 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 中央検査部 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】日常検査で CK(クレアチンキナーゼ)値報告後、経時変化をグラフにすると、CK-MB 値の低下率は一定でな

CK-MB の追加検査依頼を受け、CK の再検査値が初回値といことを確認した。

異なる検体に遭遇した。今回我々は、CK の安定性につい【考察】室温保存で試料により異なる変化が見られたのは、て検討したので報告する。

CK アイソザイムの含有率の違いが関与していると考える。

【方法】測定機器は、cobas8000<c702>を用いた。測定試薬

CK、CK-MB の測定結果から試料ごとの CK-MM、CK-

は、CK：L-タイプワコー CK、CK-MB：シグナスオート

MB、CK-BB の含有率が推測でき、CK-BB 含有が多いと予CK-MB

想された試料では早期に値の低下が見られた。CK-MB 測定

MtO を用いた。試料は、当検査部に CK 及び CK-

MB の測定依頼があった残余検体を用いた。保存条件は、法の主流である免疫阻害法は、CK-M を抗体により阻害し、冷蔵保存(2～8℃)と室温保存(20～24℃)で行った。検討方法

CK-B の活性を求め、2 倍して CK-MB 活性値としている。

は、CK 及び CK-MB を 2 時間毎に 32 時間まで測定した。

よって、CK-B 自体の失活により、CK 総活性値に対する【結果】冷蔵保存では CK 及び CK-MB ともにすべての試

CK-MB 比は、時間経過により変化したと考える。

料で 32 時間まで測定値の差は 10%以内であった。室温保存【まとめ】日常検査業務中に、追加検査依頼を受けること

では個々の試料により異なる測定値の低下を確認した。変はしばしばある。今回の検討結果をふまえ、CK 及び CK-

化が大きかった試料の直後測定結果は CK 106 U/L、CK-MB

MB の追加検査依頼を受けた時には、依頼医師に検体の保88 U/L、CK-BB の存在が疑われた。低下率は、4 時間後 CK

存条件による安定性を説明してから検査依頼を受ける手順

10%↓、CK-MB 22%↓、8 時間後 CK 16%↓、CK-MB 43%↓、を定め、実施している。診断、治療に貢献できる検査結果

12 時間後 CK 20%↓、CK-MB 53%↓、24 時間後 CK 26%↓、
CK-MB 69%↓、32 時間後 CK 35%↓、CK-MB 86%↓であった。

を提供することは検査部の責務である。
連絡先：03-3342-6111（内線 3253）

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一般演題 臨床化学

血中薬物濃度測定における血清分離剤入り採血管の検討◎福島 紘子 1)、大野 一彦 1)、市村 直也 1)、東田 修二 1)
東京医科歯科大学医学部附属病院 1)【はじめに】採血管の分離剤には一部薬物の吸着作用が知

倒混和を行った後、室温で 2,000 g×5 分間遠心分離を行っられている為、現在分離剤のない採血管で得た検体で血中た。遠心直後及び 4 ℃保管で 1、3、5、7、12 日後に 3 重測

薬物濃度測定を行っている。使用採血管種の縮減に向けて、定を行い、薬物濃度を比較することでデータの変動を確認

分離剤入り採血管の使用可否を判断する目的に、各社採血した。

管を用いて薬物濃度の比較検討を行った。

【結果】添付文書に記載されている再現性の範囲を超えて【材料・方法】分離剤入り採血管は、インセパックⅡ-D

測定値の減少を認めた薬物は、ネオチューブ RC-THR，BD

ST-SQ（積水メディカル）、ネオチューブ

バキュテイナ® SST™Ⅱ採血管を使用した場合の、カルバマ

RC-THR（ニプロ）、BD バキュテイナ® SST™Ⅱ採血管（日本ベクトン・

ゼピン，フェニトイン，フェノバルビタールであった。

ディッキンソン）、ベノジェクトⅡ真空採血管 VP-AR（テ【考察】今回の検討では 3 薬物において、分離剤への吸着ルモ）を用い、対照としてヘパリンナトリウム入り血漿採によると思われる明確な濃度値の減少を認めた。採血管へ

VP-H（テルモ）をの添加量や保存条件が同じにもかかわらず、採血管により使用した。測定試薬及び測定機器は、アーキテクト・カル

減少の程度に差を認めたことから、影響を及ぼす要因の一

バマゼピン、ジゴキシン、バルプロ酸、バンコマイシン、つとして分離剤や採血管内壁の材質の違いが考えられる。

フェニトイン、フェノバルビタール、メトトレキサート

使用する採血管と測定薬物の組み合わせを考慮の上、分離（アボットジャパン）：ARCHITECT i2000SR（アボットジ

剤入り採血管を使用することで、採血や検体検査業務効率血管であるベノジェクトⅡ真空採血管ャパン）、リチウムキット

エスパ・ LiⅡ（ニプロ）：化を図ることができると考える。

Labospect008（日立ハイテク）を用い、試料として各専用コ
ントロールを使用した。採血管に各試料を均等に添加し転東京医科歯科大学医学部附属病院

検査部(03)5803-5704

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一般演題 臨床化学

尿中細菌による尿生化項目への影響◎小川 剛汰 1)、栗田 泉 1)
市立島田市民病院 1)【はじめに】【結果】

介護施設において話しかけに応答が見られず、近医受診後

P.mirabilis で U-UN の減少傾向が認められたが、U-Cre に変

当院に救急搬送され、尿中尿素窒素(以下 U-UN)が化は認められなかった。また FEUN は、P.mirabilis のみ有0.0mg/dL の異常低値が確認された一例を経験した。その要

意な減少を認めた。その他の菌種では、U-UN、U-Cre のど因について後追いで検証したので報告する。

ちらも変化は認められなかった。

【対象と方法】【考察】

当院健診受診者のうち、検査項目に血中尿素窒素、血中ク

今回の検証結果から、細菌由来のウレアーゼによる影響がレアチニンが含まれている尿 10 件を対象とし、尿路感染症

示唆された。つまり搬送されてきた患者検体においても、

oxytoca、尿中にてウレアーゼ産生能を有する細菌が増殖しており、

mirabilis（以下 P.mirabilis）、Pseudomonas

U-UN が異常低値を示したと考えられる。また、FEUN は

aeruginosa、および尿中クレアチニン（以下 U-Cre）に影響

U-UN の影響を強く受けるため、細菌の性状により低値を与えることが報告されている、Staphylococcus simulans をそ示すことも考えられる。以上のことから、尿生化におけるれぞれ最終菌濃度 105CFU/mL に調整した群とコントロール

U-UN の結果において、異常低値やその他の検査結果とで群とを 37℃、18 時間培養し、培養前後の U-UN、U-Cre を乖離が認められる場合には、尿中細菌の性状による影響を測定した。また、急性腎不全発症部位の鑑別に用いられて一考する必要がある。

いる尿素窒素排泄分画（以下 FEUN）を計算し、培養後に市立島田市民病院の代表細菌である、Escherichia
Proteuscoli、Klebsiellaおける各群での変化を比較した。比較は分散分析を行い、事後検定として Tukey 法にて検定を行った。

0547-35-2111（内線 2160）

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一般演題 臨床化学

酵素分子数に比例した血清中 LD 活性の推定◎田中 満里奈 1)、石原 有紗 2)、渡辺 駿太 2)、巖崎 達矢 3)、松下 誠 1)
埼玉県立大学大学院 1)、埼玉県立大学 2)、東松山医師会 東松山医師会病院 3)【目的】LD 活性測定については、本年 4 月より JSCC 勧告あった。これらの組み合わせから算出される同一分子当た法から IFCC 勧告法への移行が進められている。我々は、りの活性比は LD₁から順に 17.04, 13.78, 10.52, 7.26, 4.0 とこれら 2 法におけるアイソザイム試料の反応性の相違から、なり、最も反応性の高い LD1 と等活性を示す試料中には、JSCC 法では H 型/M 型サブユニットの反応性は 4.26 倍でLD2 から順に LD1 の 1.2 倍,1.6 倍,2.3 倍,4.3 倍の分子が存在あり、各アイソザイムの反応性はこれらのサブユニットのすることが示唆された。さらに、残余血清について、上記組み合わせに依存することを明らかにした。今回、これらの値で補正を行い、分子数に比例した LD 活性を算出したの反応性の相違を用いて、各アイソザイムの分子数に比例

結果、いずれの検体においても補正後の LD₅活性は現行のした LD 活性および LD アイソザイム分画を推定すること検査法に比べて極めて高くなり、健常血清においては LD₁を目的として検討を行った。

と同程度の LD₅を有することが推測された。また、LD₅高【方法】試料として、LD₁,LD₃(いずれもヒト赤血球由来),

値血清においては、補正後の LD 活性は JSCC 法の 2 倍以

LD₅(ヒト肝臓由来)の 3 種の LD アイソザイム(純度 100%)
および残余血清 10 例(健常,LD₁高値,LD₅高値を含む)を使

上高値を示し、このような疾患で血中に逸脱する LD5 分子

用した。活性測定は、JSCC および IFCC 標準化対応試薬【考察】今回、H 型サブユニットの反応性が M 型に比べ(L タイプワコー LD ・ J および IF)を用いた自動分析法(CA-4.26 倍であることを利用し、分子数に比例した LD 活性の270plus)で、LD アイソザイム検査は、エパライザ 2Jr を用推定を行った。その結果、現行の活性測定は、LD5 を極端いた自動電気泳動法でそれぞれ実施した。

に低く測定しているものと推測された。特に LD₅高値血清【結果】各アイソザイム試料について 2 法で活性測定を実においては、分子数に比例した活性は現行の活性測定の 2施した結果、JSCC 法における H 型/M 型の活性比は 4.26 で倍以上となるものと結論づけられた。連絡先 048-973-4802

数は血清中 LD 分子の 6 割にものぼることが示唆された。

198

一般演題 臨床化学

炎症性腸疾患に対する血清中Ⅲ型炭酸脱水酵素の臨床的意義について◎岡田 光貴 1)、池本 正生 2)京都橘大学 1)、長浜バイオ大学 2)【目的】 炎症性腸疾患(IBD)は潰瘍性大腸炎(UC)とクローン病

分析法により同定した(外注)。④同定した成分のヒト血清中に(CD)の総称であり，大腸組織を中心に炎症が生じる原因不明

おける濃度を ELISA により測定し, IBD に対する新規バイオマの難病である。我々は硫酸化デキストラン(DSS)誘導 UC モデ

ーカーとしての臨床的意義を評価した。

ルラット(UCR)の大腸組織中から検出されたⅢ型炭酸脱水酵素【結果】(CA-Ⅲ)に注目した。本研究では，IBD 患者の血清中 CA-Ⅲ濃

少したタンパク質として CA-Ⅲが同定された。②ヒト血清中度を測定し，その IBD に対するバイオマーカーとしての臨床

CA-Ⅲ濃度を ELISA により測定したところ,的意義を明らかにする。

IBD 患者で減少していた（健常人:平均 16.31 ng/ml, UC 患者:平【材料】①Wistar rats (WT, 220〜250g, 雄), ②DSS(和光純薬株

均 14.63 ng/ml, CD 患者:平均 13.02 ng/ml）。③血清中 CA-Ⅲ濃式会社),

度と UC の臨床的重症度(DAI スコア)との相関性を検証したと③PRO-PREP(コスモ・バイオ株式会社),④Mini-PROTEAN Tetra System (電気泳動装置, Bio Rad Laboratories, Inc.)⑤ヒト血清試料：健常人(n=101),(n=40),UC 患者(n=61),⑥抗 CA-Ⅲモノクローナル抗体(R&D

CD 患者

Systems

Co.,Ltd)，⑦Human CA-Ⅲ ELISA Kit (Cusabio Biotech Co., Ltd)
【方法】

①WT および UCR の直腸部を摘出し,それぞれの①UCR の直腸部,

ころ負の相関性を示し,

特に粘膜上皮において有意に減健常人に比べ相関係数は R=0.352 であった。なお,

血清中 CRP および炎症性サイトカイン(IL-6, TNF-α, および IL1β)と, DAI スコアとの相関係数は R≦0.211 であった。即ち, 他の炎症関連因子との比較では,

ヒト血清中 CA-Ⅲ濃度が最もUC の臨床的重症度を反映するマーカーであった。

組織片から PRO-PREP を用いてタンパク質成分を抽出した。

【結語】生体内 CA-Ⅲは IBD, 特に UC の臨床的重症度を反映②抽出したタンパク質を電気泳動法(SDS-PAGE)によりバンドする新しいバイオマーカーである可能性が示唆された。

として視覚化した。③WT および UCR 間で検出量に明らかな（岡田光貴:080-1608-6952）

差が認められたバンドをゲルから切り出し，その成分を質量

199

一般演題 臨床化学

黒酵母由来 β(1,3)(1,6)-D-glucan 摂取による腸管内レチノイン酸誘導の検討◎末廣 愛海 1)、石井沙希 2)、阿南美保 2)、蓑部萌 2)、池本友香 2)、森まなか 2)、日下 雅友 3)
純真学園大学 保健医療学部 1)、純真学園大学 保健医療学部 2)、純真学園大学 保健医療学部 3)

β グルカンは酵母や真菌、植物等に含まれる多糖類であ後、腸管組織中のレチノイン酸量の変化を高速液体クロマ

り、その起源の違いから様々な結合様式が存在する。β グ

トグラフィーで検討した。結果はどちらもレチノイン酸がルカン含有食品の摂取により、動脈疾患のリスク低減効果検出されたが、β(1,3)(1,6)-D-glucan 投与群の小腸においてや、血糖値低下効果なども報告されている。霊芝または黒レチノイン酸の検出量が有意に増加し、今回 β(1,3)(1,6)-D-

酵母由来の β(1,3)(1,6)-D-glucan は不溶性の食物繊維であり、

glucan 投与による腸管の環境内におけるレチノイン酸量の腸管上皮内に存在する樹状細胞にて、Dectin-1 を代表とす

変動について報告する。

る受容体で認識されると考えられ、種々の疾患のリスク軽減において重要な抗原物質として考えられている。

β(1,3)(1,6)-D-glucan 投与により、レチノイン酸の有意なβ(1,3)(1,6)-D-Glucan 摂取によるリスク軽減疾患には慢性肝増加が確認されたことから β(1,3)(1,6)-D-glucan が腸管組織炎、肝臓癌、糖尿病が報告され、我々はこのような疾患に内におけるレチノイン酸産生に寄与することが示唆された。

共通する物質の特定と並行して β(1,3)(1,6)-D-Glucan が樹状細胞に受容された後に産生される可能性がある物質を調査

しかし、レチノイン酸の作用が腸管組織内のみなのか、全した。これらを比較した結果、共通物質としてビタミン

身にも波及していくのか不明である。今後の課題としてレA 群中のレチノイン酸が有力な候補として考えられた。

チノイン酸が作用する範囲の特定のため血中レチノイン酸の変化、またレチノイン酸が作用するために必要な量の検β(1,3)(1,6)-D-glucan は不溶性のため、少量の 5N NaOH を討が挙げられる。血中レチノイン酸の増加は各疾患の軽減

加えた β(1,3)(1,6)-D-glucan 含有食品と対称群のオリゴ糖を効果等を証明することに繋がり、上記以外の疾患にも作用

ICR マウスに 5 日間連続投与(24 時間毎に１回)した。解剖する可能性が考えられる。

200

一般演題 臨床化学

高速液体クロマトグラフィーを用いた食中毒成分 α-アマニチン測定法の検討◎岡田 光貴 1)、福田 篤久 2)、竹下 仁 1)、所司 睦文 1)、米田 孝司 1)
京都橘大学 1)、学校法人 大阪医科大学 三島南病院 2)【目的】テングタケ属の毒キノコであるドクツルタケは, その量が可能かを検討した。

摂食後の死亡率が食中毒の中で特に高く, 危険視されている。

【結果】① 本法では, 測定時間 14 min の時点で AMA の検出

ドクツルタケの主要な毒成分は、アマトキシン類に属する α-を示すクロマトグラムのピークが検出された。また,

アマニチン(AMA)である。AMA は Meixner 試験と呼ばれる手

度は 0.20〜0.005 mg/ml の範囲で検出が可能であった。この場法により検出されるが,合, AMA 濃度とクロマトグラムの面積とは正の相関性(相関係

これは陽性の判定が難しい。そこで,

AMA 濃本研究では高速液体クロマトグラフィー(HPLC)を用いて,

数 R=0.994)を示し, 良好な検量線を描くことが出来た。② 尿様々な試料中における AMA の検出を試みた。

試料に AMA を混ぜた場合, 尿中の成分が測定時間 14 min の部【機器と材料】① HPLC 装置 Prominence (島津理化)及び, ゲル

分に認められるため,

濾過クロマトグラフィー用カラム PROTEIN KW-803 5um 8.0 ×

方, 血清試料に AMA を混ぜた場合, 試料中の他成分との分離

300 (Shodex), ② AMA 製剤 1mg (Wako), ③ アセトニトリル

は比較的良好で, AMA 濃度が推定可能であった。③ 毒キノコ

(Wako), ④ 正常ヒト血清, 及び尿試料 (市販, コスモ・バイオの成分抽出液を測定した場合, AMA の検出が困難であった。

株式会社), ⑤ 各種野生キノコ【考察及び結語】AMA の検出に対する HPLC 分析の有用性は【方法】① AMA を購入し, 12 段階の濃度希釈系列(0.20〜0.001

検体に依存すると思われた。本研究の成果から, 血清を試料とmg/ml)を調製した。これらを HPLC(流速: 1.0 ml/min, 溶媒: 蒸

した場合に AMA を検出できる可能性が示された。一方, 尿を留水/アセトニトリル混合液, 測定時間: 30 min)にて測定し, 検試料とした場合や, キノコの成分抽出液中からの AMA 検出は

量線の作成が可能かを検討した。②

困難であったため,

血清,

及び尿試料に

AMA の検出と定量は困難であった。一

今後はカラムや測定条件の再検討を行い,

AMA を混ぜ, 試料中成分との分離が可能かを検討した。③ ドより優れた HPLC 測定系の構築を目指す予定である。

クツルタケなど, 毒キノコ成分の抽出液から AMA の分離と定（岡田光貴:075-571-1111）

201

一般演題 臨床化学

N1-メチルニコチンアミドは胆汁酸代謝および腸内細菌叢を変化させ脂肪肝を改善する◎北川 敬資 1)、藤野 達也 1)、蒲牟田 靖司 1)、岩本 礼奈 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】我々は以前ニコチンアミド(NAM)がサーチュ

胆汁酸合成の律速酵素である CYP7A1 の発現は亢進していイン(Sirts)を活性化し脂肪肝を改善することを報告した(第たが、MNAM の投与により強く抑制された。また、

68 回日本医学検査学会)。その後の検討により NAM のメチ

MNAM は胆汁酸排出トランスポーターである BSEP、肝臓

ル化産物である N1-メチルニコチンアミド(MNAM)がよりへの胆汁酸取り込みを担う NTCP の発現を抑制した。回腸Sirt を活性化すること、NAM は通常食時に MNAM に変換

では胆汁酸吸収トランスポーターである ASBT およびされ、胆汁酸代謝や腸内細菌叢を大きく変化させることも

OST の発現を抑制したが、胆汁酸合成を負に調整する FGF-

明らかとした。そこで今回、MNAM の投与が胆汁酸代謝お15 の発現に変化は認めなかった。一方で、GLP-1 の発現はよび腸内細菌叢に与える影響を調べ、脂肪肝をどのように増加していた。また、MNAM はコール酸、タウロコール酸

改善するか明らかにすることを目的とし検討を行った。

の血中濃度を増加させた。腸内細菌叢解析では ND、【対象と方法】C57BL /6J マウス（n=20）を正常食（ND）、

HFD 時ともに MNAM の投与により Firmacutes が大幅に減

ND + MNAM、高脂肪食（HFD）、HFD + MNAM の 4 つの少しており、Bacteroidetes が増加していた。

群に分け 8 週間投与後、肝臓における脂肪酸合成関連遺伝【考察・まとめ】今回の結果から MNAM が Sirts の活性化

子、肝臓および回腸における胆汁酸代謝関連遺伝子の発現だけでなく胆汁酸代謝と腸内細菌叢の調整により脂肪肝を量をリアルタイム PCR、血清胆汁酸濃度を LC-MS/MS、腸改善する可能性が示さされた。今後は MNAM が Sirts の関内細菌叢の変化を T-RFLP 分析を用い解析した。

与も含め、胆汁酸代謝をどのように修飾するか更なる検討【結果】MNAM は HFD による体重増加を抑制し、脂肪肝が必要である。最後に MNAM は NAFLD の治療に有用であを改善した。MNAM は肝臓において脂肪酸合成遺伝子である可能性があると考える。

る SREBP1c、FAS 発現を抑制した。HFD 時、肝臓において連絡先：092-852-0700（内線：2069）

202

一般演題 臨床化学

生化学自動分析装置 ZS050 新規導入に伴う基礎検討◎浦本 裕介 1)、西浦 明彦 1)、前田 有香 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】当院の生化学検査において検査機器更新に伴り中濃度域においてばらつきがみられた。2 項目においてい、簡便なメンテナンス、精度の高い検査が期待される日

両装置で較正し、再度相関性を確認したところ、Mg の回

本電子 ZS050 を新規導入するにあたり基礎検討を行ったの

帰式の傾きは 0.9496 となった。IgE に関してはキャリブレ

で報告する。

ーション前と同様に中濃度域でのばらつきが確認された。

【使用機器】ZS050 を検討機器とし、比較対象に【考察】すべての基礎検討結果は良好な結果であった。同BM6070 を用いた。

時再現性に関しては各メーカーの添付許容範囲内ではあっ【検討内容】キャリブレーション・打ち返し、コントロー

たが、変動係数がやや高値を示した項目も再測定により改ル測定、同時再現性、希釈直線性、相関、コンタミ試験の善されたことを考慮すれば、新機種の装置設置直後からの6 項目について検討を行った。

検討時にはより多くのダミー検体を流し、血清等のなじみ【結果】キャリブレーション・打ち返し、コントロール測の影響があることも視野に入れなければならないと痛感し定、希釈直線性、コンタミネ試験に関しては良好な結果がた。Mg の相関性に関しては、現行装置の検量線が古かっ得られた。同時再現性については 2 種類のコントロールにたことが考えられる。IgE の相関性に関しては現行装置がおいて実施し、低濃度域の変動係数において AST が 3.82、6 点較正、新装置が 7 点較正ということで中濃度域においALT が 2.41、γGTP が 2.94 とやや高めという結果になった。

てばらつきがみられたと考えられた。

コンタミ試験後、同じ条件で実施したところ AST が 1.36、【結語】これらの結果から日本電子 ZS050 は当院で使用可

ALT が 1.79、γGTP が 2.17 となり改善した。相関性に関し能であると考えられ、今後の更なる業務効率化を目指したては Mg、IgE の 2 項目で結果の一部にやや乖離がみられた。

い。

Mg の回帰式の傾きが 0.7913 であった。IgE が 1.1074 であ203

一般演題 臨床化学

ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド測定試薬「ナノピア BNP-A」の基礎的検討◎前田 瑛真 1)、田中 真輝人 1)、梅森 祥央 1)、村井 良精 1)、小林 亮 1)、遠藤 明美 1)、淺沼 康一 1)、髙橋 聡 1)
札幌医科大学附属病院 1)【目的】ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP)は主に心界：それぞれ、14.7、31.2室から分泌されるホルモンで、その測定は心不全の診断や性：添付文書の測定範囲上限を上回る 2,297

重症度評価、予後予測に有用である。これまで、BNP の測められた。4）プロゾーン：20,000 pg/mL まで認めなかった。

定には化学発光免疫測定法や散乱光を測定する専用機が必5）共存物質の影響：抱合型および遊離型ビリルビンは 20要であったが、近年、汎用自動分析装置に搭載可能でラテ

mg/dL まで、乳びはホルマジン濃度 1,640

ックス免疫比濁法を原理とする「ナノピア BNP-A」が開発った。一方、RF と溶血ヘモグロビンについては添加濃度依された。そこで今回、その基本性能を評価した。

存性に負の干渉を受けた。RF は 400【対象および方法】当院にて BNP あるいは NT-proBNP 検%低下し、溶血ヘモグロビンは 100査を実施した外来および入院患者の残存血漿を用いた。検

mg/dL では 29 %低下した。6）対照試薬との相関 (n=100)：

討試薬は「ナノピア BNP-A」(積水メディカル)を用い、相関係数 r=0.951、標準主軸回帰式 y=1.64x＋0.94 であり、

LABOSPECT 008 (日立ハイテク)で測定した。また、対照試

検討試薬で高値となり、比例系統誤差を認めた。

薬は「アーキテクト BNP-JP ・アボット」を用い、【結語】本試薬は、低濃度域の精度や共存物質の影響を考ARCHTECT i2000SR (いずれもアボットジャパン）で測定

慮した使用が求められるが、汎用自動分析装置に搭載可能

した。なお、基本性能は Validation-Support-V3.5 を用いて評であり検査コストの低減や TAT の短縮をもたらすことから、価した。

日常検査および患者診療に有用であると思われる。また、【結果】1）精度：併行精度の変動係数(CV)は 2.73～7.24％、室内再現精度の総合 CV は 3.30～9.20 ％で、いずれも低濃度試料でやや大きかった。2）検出限界および定量限pg/mL であった。3）希釈直線
pg/mL まで認まで影響はなかIU/mL で測定値が 6mg/dL で 6%、500

BNP には明瞭な試薬間差が存在することを確認した。
連絡先：011-611-2111（内線 36430）

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一般演題 臨床化学

測定原理が異なる３社の分析装置を用いたＨｂＡ１ｃの比較検討◎野口 彩紀子 1)、北川 裕太朗 1)、窪田 勝己 1)、佐藤 桃子 1)、高田 友仁 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)、松岡 優 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)【はじめに】HbA1c は測定方法により結果の解釈や測定時を用いて患者血液に添加し測定、4.相関性：対照法との相間が異なる。当院従来法である免疫法と比較し、酵素法、関性を各検討機器にて求めた。

HPLC 法と測定原理が異なる 3 社の分析装置を用いて比較【結果・考察】変異 Hb 検出能は酵素法と HA Variantﾓｰﾄﾞ検討を行った。

で全ての測定値は一致し、免疫法では HbD のみ一致した。

【方法】2020 年 9 月 1 日～10 月 31 日に HbA1c の測定依頼

HPLC 法は機器やﾓｰﾄﾞで値の乖離は見られたもののｴﾗｰｺﾒﾝがあった患者検体 140 件および機器専用ｺﾝﾄﾛｰﾙを用いた。

ﾄなどから、変異 Hb の存在を確認できるものがあった。免【測定原理・試薬】検討機器および試薬として酵素法は日

疫法では用いた抗体の認識部位に変異があることで正しく

立化成ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ･ｼｽﾃﾑｽﾞ社 (以下 日立化成) の機器：測定ができなかったと考えられる。修飾 Hb、共存物質は全

DM-JACK Ex+ (以下 Ex+) 、試薬：ﾒﾀﾎﾞﾘｰﾄﾞHbA1c、HPLCてにおいて影響は見られなかった。対照機器との相関は、法として東ｿｰ社の HLC-723G11 (以下 G11) 、ｱｰｸﾚｲ社のEx+で r=0.991、y=1.131x-0.859、G11 で r=0.997、

ADAMS A1c HA-8190V (以下 HA) を用いた。 尚、HA で

y=1.056x-0.145、HA Fastﾓｰﾄﾞで r=0.996、y=1.033x-0.004、は Fastﾓｰﾄﾞおよび Variantﾓｰﾄﾞを全血検体にて評価した。
対照機器および試薬は免疫法である日立化成の機器：

Variantﾓｰﾄﾞで r=0.997、y=1.012x+0.116 と良好であった。
【まとめ】酵素法は妨害物質の影響をほとんど受けず、さDM-JACK Ex (以下 Ex) 、試薬：ﾃﾞﾀﾐﾅｰL HbA1c を用いた。

らに免疫法と同様に同時処理能力が高い。また、HPLC 法【方法】1.変異 Hb 検出能：HbS、HbC、HbD、HbE を専用

はｸﾛﾏﾄｸﾞﾗﾑから情報精査ができ、さらに短時間で全血によ希釈液にて調整後測定、2. 修飾 Hb による影響：患者血液る測定が可能である。各施設において重点とする部分を考で調整した不安定型 Hb、ｶﾙﾊﾞﾐﾙ化 Hb、ｱﾙﾃﾞﾋﾄﾞ化 Hb を測慮し、適切な測定法の選択が求められる。

定、3.共存物質による影響：干渉ﾁｪｯｸ・ Aﾌﾟﾗｽ（ｼｽﾒｯｸｽ）【連絡先】048-276-1434

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一般演題 臨床化学

アークレイ社 ADAMSA1cHA-8190V による HbA1c 異常ピークの検出に関する検討◎内藤 優歩 1)、宮本 博康 1)、嶋村 弘子 1)、久保 敬信 1)、池田 勇一 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 1)【目的】当院では 2018 年から HbA1c をアークレイ社

23 件（HbE7 件、HbD7 件、HbS8 件、HbC1 件）であった。

ADAMSA1c HA-8190V で測定し、変異 Hb が疑われた場合

HA-8190V による変異 Hb 確定率は HbE を除き 100%であっは ADAMSA1c HA-8180T での高分離解析とスポットケムバ

たが、HbE は 80％が修飾 Hb による誤検知であった。②旧

ナリスト SI-3610 による免疫法での測定を依頼している。

法と不一致となったのは 6 件あり、検出可能であった内訳

HA-8190V では変異 Hb のうち通常の Fast モード（F）では、旧法 2 件、F1 件、V5 件であった。V にて変異 Hb を多HbE の、変異 Hb の検出感度を高めた Variant モード（V）

く検出することができた。③各測定法による HbA1c の平均

で HbE、HbD、HbS、HbC の検出が可能である。今回
我々は①HA-8190V による変異 Hb の検出頻度と HA-±SD は HPLC 測定値 5.40±0.47、補正値 5.78±0.51、HA8180T 測定値 5.44±0.45、免疫法測定値 5.49±0.49 であり8180T による解析、②以前使用していた東ソー社 HLC-

補正値が有意（p<0.01）に高値であった。【考察】HA-

723G9 での測定値（旧法）との相関、③HbE 検出検体の8190V では迅速に変異 Hb の存在を報告できるが HbE の確

HA-8190V

定率が低いこと、HbE 検出での修飾 Hb では補正値が高値での HPLC 測定値とアフィニティ法補正値（補正値）、HA-8180T 測定値、免疫法測定値の比較等についになることなどに注意することで、より信頼性の高い報告て検討したので報告する。【方法】2018 年 4 月～2020 年が可能と考えられた。

9 月の間に HbA1c が依頼された 262,171 件を HA-8190V で03-3433-1111

測定し、変異 Hb が疑われた場合は HA-8180T や SI-3610 での解析を追加した。【結果】①HA-8190V にて変異 Hb が疑われたのは 50 件（HbE34 件、HbD7 件、HbS8 件、HbC1 件）
で、そのうち HA-8180T にて変異 Hb が判定されたのは

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一般演題 臨床化学

当院の HbA1c 測定患者における HbF 保有頻度と高値例の調査◎仲北 友子 1)、中山 奈月 1)、井上 裕行 1)、飴本 久子 1)、津田 勝代 1)、斉藤 真裕美 1)、中田 恵美子 1)、中村 文彦 1)
地方独立行政法人奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター 1)

当院は糖尿病内科以外の診療科の HbA1c 検査の依頼が多ア 1 例を含む血液疾患が 11 名，悪性腫瘍 27 名（多重癌い．今回，同時測定された HbF の保有頻度と高値例につい5 名含む），心脳血管障害 37 名，糖尿病 29 名が認められ，て調査を行った．

糖尿病の半数に心脳血管障害を合併していた．

【対象および方法】

HbF2～2.9（186 名）は β サラセミアと脱水型遺伝性有口赤HbF は 2019 年 9 月～2020 年 9 月の間に HbA1c の依頼が血球症の 2 名を含む血液疾患が 15 名で HbF3 以上の群に比あった 16 歳以上の患者 11449 名を対象とした．また，1 患

べて頻度は約半分であった．しかし悪性腫瘍，心脳血管障者に複数回検査されているものについては初回の値を採用

害と糖尿病の有病率は HbF3 以上の群と大差はなく，糖尿した．測定機器は HLC-723G11(東ソー株式会社)を用いた．

病と心脳血管障害の関係もかわらなかった．HbF5 群（1 以【結果および考察】

下，1.1～1.9，2.0～2.4，2.5～2.9，3 以上）でのヘモグロビ

依頼科は消化器内科が最も多く 22.6％で，次いで循環器

ン量（Hb）と平均赤血球容積（MCV）の関係は，HbF が高内科 16.4％，腎臓内科・糖尿病内科の 13.6％の順であった．

くなる程 Hb は（平均 13.1，12.9，12.7，12.3，11.9 g/dL）

全体の HbF(%)の平均値は 0.60（0.2～15.1）で，最頻値は低くなり，MCV は（平均 92.4，95.4，95.5，96.9，97.0fL）

0.4（3336 名：29.1％）であった．また 89.8％の患者は大きくなった．しかし HbA1c の値に差はなかった．

HbF が 1 以下であった．性別の平均値は男（6202 名：平均

【まとめ】

68.1 歳）0.59，女（5247 名：平均 64.0 歳）は 0.61 で有意差

HbF 高値には，血液疾患より悪性腫瘍や心脳血管障害，はなかった．HbF2 以上の高値例は 258 名（2.25％）存在し，糖尿病の方が多かった．3 以上で血液疾患の頻度が高くな性差と HbF2 以上の頻度は既報と合致していた．疾患とのった．また，HbF が高値になる程 Hb が低くなり MCV が関係は，HbF3 以上に 72 名（0.63％）が存在し，β サラセミ

大きくなった．

TEL0742-46-6001（内線 2523）

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一般演題 病理新型コロナウイルス感染対策を考慮した病理標本作製（薄切）の取り組み◎秋葉 浩一 1)、小澤 英樹 1)
株式会社 ピーシーエルジャパン 1)【はじめに】

ジャパン社製の標本ブロック加湿器（SMB-1）を導入し、当施設では病理標本作製に関して、顧客のブロック薄切時

当施設および社内ラボ全部署に導入を行った。そこで通常に免疫染色や特殊染色、ゲノム検査用切片など検査に適し薄切での精度と加湿器を使った精度について、た薄切をしなければならない。このため、薄切は経験豊富①ブロックによる大きさの影響②切片の厚さ②再検や再現な職員に限定してきた。顧客ブロックを安定した精度で薄性の差異を調査した。

切するための手段としてブロック加湿器の導入を検討して

【結果】

きた。

マスク着用しながらの薄切であったが、①～③の差異は少さらに今年、新型コロナウイルスの社会的影響下、当施設なかった。薄切の削りカスを息で飛ばしていた職員についでも、マスク着用、手洗い、密の回避等の感染拡大防止対ては、筆などで削りカスを払う必要があり当初は苦労して策を実施してきたが、薄切作業では、多くの施設でブロッいたが、現在は慣れて問題ない。また、加湿されているこクを冷却して薄切し、薄切されにくいときには息をブロッとで静電気が抑制されていて、切片がメスにへばりつくこ

ク表面に吹きかけて薄切するため施設で唯一マスクを外すとが少なくなった。

工程であった。この息を吹きかける行為が飛沫感染の拡大、【考察】

施設内濃厚接触者拡大リスクがあることから、ブロック加

使用前にはカビの混入等が懸念されたが、簡単なメンテナ

湿器を導入しマスクをした薄切作業を行ったので報告する。

ンス（フィルター交換、フィルターの乾燥）で現在までにフィルターや標本にカビの混入は見られない。新型コロナ【方法】

ウイルス感染拡大リスク対策及び施設内濃厚接触者拡大リ

当施設のミクロトーム 3 台についてサクラファインテック

スクの回避策として有効と考える。

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一般演題 病理

病理検体による抗酸菌感染防止のための取り組み◎長房 蓮 1)、豊嶋 憲子 1)、立岩 友美 1)、井手 圭一郎 1)、安部 拓也 1)、奥薗 学 1)、石坂 駿行 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【はじめに】（改善点②）術中迅速組織検査に関しては，抗酸菌感染を病理検査に携わる技師の結核の感染リスクは高いといわれ疑う場合は基本的には行わないこととした．悪性腫瘍とのている．細胞診検体処理や未固定標本を扱う術中迅速組織鑑別など止むを得ない場合は，必ず病理医と相談すること

検査、剖検では感染に十分注意して検体を取り扱わなけれとした．その際には安全キャビネット内で切り出しを行い，ばならない．近年、経験した抗酸菌感染症症例を通じて，

捺印細胞診標本を作製し，アルコール湿固定で Diff-

検体の取り扱いについて改善を行った．

Quick 染色で抗酸菌感染を疑う所見が無いことを確認して，【Case1】大腸の手術材料が提出され、部分的に固定不良だ
ったが切り出しを行い、永久標本で腸結核と判明した．依迅速組織標本を作製することとした．

頼書には抗酸菌を含め感染症情報が記載されていなかった．

たため，感染症を疑う場合は細菌検査室まで検体を搬送し，（改善点③）病理検査室に安全キャビネット未設置であっ処理を行っていた．今後、安全キャビネットを導入する予（改善点①）診療会議等で、組織・細胞診検査ともに依頼定となっている．

書に感染症情報記載の徹底を周知した．

【まとめ】【Case2】卵巣腫瘍患者の術前子宮内膜細胞診で抗酸菌感染が疑われ所見に報告していたが，依頼医が細胞判定のみを

今回の抗酸菌陽性の 2 症例を経験して感染症に関する情報

確認し，所見を未読のまま手術を行った．術中迅速組織検

新型コロナウィルス感染疑い患者の検体も取り扱うように査が実施され結核が疑われ永久標本で抗酸菌を確認した．

なり、感染のリスクも高まっている．そのため、感染防止（改善点①）細胞診で抗酸菌感染を疑う所見を認めた場合対策を徹底して検査を実施し、適宜見直し改善することがは，依頼医に直接報告することとした．

重要と考える．

を事前に把握することの重要性を再認識できた．最近では

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一般演題 病理ホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)組織標本アーカイブ◎斎藤 彩香 1)、五十嵐 久喜 1)、滝浪 雅之 1)、井ノ口 知代 1)、土屋 和輝 1)、黒田 優太 1)、原田 英一 1)、北山 康彦 2)
静岡済生会総合病院 病理診断科 1)、同 病理部 部長 2)【はじめに】近年、癌治療の分野では個別化治療が進んで結果であった。Ki-67 のみ染色性の低下があるように感じらおり、分子標的薬の選択や治療効果の予測において過去のれた。FISH

ホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)ブロックを用いる機

が、検出率は 100％(30/30)であり、CEP8 増幅、HER2 増幅会が増加している。当院は 1971 年(昭和 46 年)病理診断科も確認できた。対比染色である DAPI 染色において、核中開設以来、FFPE ブロックは全て院内で保管している。今回、央は黒く抜け、やや不鮮明な症例も少なからずあった。

保管スペース問題から廃棄や移設を検討することとなった。

【考察】今回の検討では、HE 染色・免疫染色・ FISH にお廃棄処分も視野に入れたうえで免疫組織化学を含む分子病

いて、概ね良好な結果が得られた。半世紀近く経ったブロ

理学的な検査を行い、今後の有効活用の可否について検討

ックから作製された病理組織標本においても診断に適したした。

標本が作製されたことは、再発等で治療方針を決定できる【方法】1971 年の FFPE ブロック 30 個を無作為に選び、など、長期的予後や歴史的検索が可能であることが証明さ

HE 染色・免疫染色・ Fluorescence in situ hybridization(FISH)

れたといえる。また、retrospective な研究を行う上で非常にを行った。使用抗体は上皮系(AE1/AE3 ・ EMA）、間葉系

重要な結果であると考える。DAPI による核の染色性は、酵(Vimentin ・ α-SMA)、リンパ球系(CD3 ・ CD20)、増殖因子

素処理による過消化時の特徴を呈していた。これは、当時(p53 ・ Ki-67 ・ HER2)で、FISH については、HE 染色を参の固定方法やブロックの長期的保管によるダメージが理由

考に組織マイクロアレイブロックを作製し、CEP プローブの一つではないかと考えられた。したがって、ゲノム研究は 8 ・ 12 ・ 17(Abbott)を、LSI プローブは p53(Abbott)、も視野に入れたうえで質の低下を防ぐためにも固定や保管

HER2(常光)を用い行った。

環境問題も含めた議論が必要になってくると思われた。

【結果】HE 染色・免疫染色においては、概ね診断に有効な連絡先においては、シグナルの小さいものもあった

054-285-6171(2644)

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一般演題 病理

各種脱灰液が FISH 法に及ぼす影響◎溝口 太郎 1)、平山 三国 1)、今泉 利信 1)、山田 明希 1)、田中 圭 1)、大館 拓真 1)、山形 真祐美 1)、岡野慎士 1)
長崎大学病院 病理診断科・病理部 1)【はじめに】分子標的治療薬決定や骨軟部腫瘍の診断に病

灰処理を行った。それぞれ薄切を行い、FISH 標本を作製し理標本を用いた遺伝子検索は必須である。当院では上皮性た。標本作製後、FISH シグナル撮影装置で撮影を行った。

腫瘍、血液疾患、肉腫などの疾患で FISH（Fluorescence

Bioview 社の Duet 解析ソフトを用いてシグナル解析を行い、

insitu hybridization）法を行っており、症例によっては脱灰処

シグナルの輝度を Image J にて数値化し、比較を行った。

理が必要な検体を用いる場合がある。日本病理学会ゲノム【結果】プランク・リュクロと K-CX の強酸性脱灰液は、研究用病理組織取り扱い規定によると脱灰処理においては、

短時間の脱灰でもシグナルは認められなかった。ギ酸では急速脱灰（プランク・リュクロ法）を回避し、エチレンジ

脱灰時間が長くなるにつれて、シグナルは減弱した。一方、

アミン四酢酸（EDTA）による緩徐脱灰を行うべきである

EDTA 液は、減弱はみられるが、他の脱灰液に比べ、よりと記載されている。しかし、FISH 法における脱灰液の詳細

鮮明なシグナルが認められた。【まとめ】K-CX、プラン

な検討や報告例は少ない。今回、各種脱灰液が FISH 法にク・リュクロ、ギ酸による脱灰処理はシグナルに影響を与及ぼす影響について比較検討を行った。【材料・方法】

えることから、FISH 法には不向きである。FISH 法におい10％中性緩衝ホルマリンにて 48 時間固定を行った厚さて、脱灰処理が必要な場合は、EDTA 液を脱灰液として用

5mm 大の肋骨の検体を用いた。脱灰処理を行わないものをいることが推奨される。

コントロールとし、中性の EDTA 液（株式会社ファルマ）、
弱酸性のギ酸（富士フイルム和光純薬株式会社）、強酸性のプランク・リュクロ（武藤化学株式会社）、K-CX（株式会社ファルマ）の 4 種類の脱灰液を使用し、それぞれ 4 時
間、8 時間、24 時間、48 時間、72 時間、1 週間の時間で脱連絡先

長崎大学病院病理診断科・病理部 095-819-7562

211

一般演題 病理

自動固定包埋装置 VIP6AI を用いた脱脂操作の検討◎松野 夏希 1)、鳥居 洋祐 1)、糸山 雅子 1)、佐藤 元 1)、三谷 奈穂 1)、鳥居 良貴 1)、中村 純子 1)、井垣 歩 1)
兵庫医科大学病院 1)【はじめに】乳腺等の脂肪を多く含む組織検体は,標本作製

務スケジュールに合わせて総処理時間を 21 時間以内に設定において脱脂操作が必要不可欠である.これまで当院では,自し,良好な結果が得られる各薬液槽の処理時間の配分を検討

動固定包埋装置により通常の脱水からパラフィン浸透処理

した.

を行う前に,用手法にて脱脂を行ってきた.脱脂前の脱水操作【結果】メーカー推奨プログラムに比べ,エタノール・キシに 1 日を要し,エタノール・キシレン等量混合液での脱脂にレンの脱脂槽の処理時間を短く,エタノール槽とパラフィン

1～2 日を費やしていた.また,脂肪の特に多い手術検体の場

槽の処理時間を長くすることで,薄切可能なパラフィンブロ

合には脱脂が不十分なことが多く,その場合には自動固定包ックを作製することができた.また,70％エタノールによる脱埋装置での通常の処理後にさらに 1 日パラフィンに浸漬さ

脂前の脱水処理を行い,脱水時間を十分に取ることで,伸展時せる必要があり,脱脂操作の改善が望まれていた.

にも切片が崩壊しない,良好な切片を作製することができた.

今回我々は,自動固定包埋装置（サクラファインテックジ【まとめ】70％エタノールによる脱脂前の脱水処理後は

ャパン 以下,VIP6AI）の導入に伴い,VIP6AI を用いた独自の

VIP6AI を用いた自動での脱脂操作を完了することができた.こ

脱脂用プログラムを作成し,脱脂操作の自動化と時間の短縮

れにより,これまで脱脂操作に 3～5 日かかっていたものがについて検討を行ったので報告する.

2 日でできるようになり,標本作製時間の短縮,業務の効率化【材料および方法】10％中性緩衝ホルマリンで固定されたにつながった.

乳腺組織を 2.5cm×3cm×0.5cm の大きさに切り出した材料を用いた.1 回の処理検体数は 1 かごに 60 カセット（5 列×3 行
×4 個）とし,脱脂液にはエタノール・キシレン（1：2）混合液を使用した.

メーカー推奨プログラムを基準に,当院の業連絡先：0798-45-6324（直通）212

一般演題 病理Thermo Scientific Revos 自動包埋装置の導入検討～乳腺検体処理プロトコールの作成～◎小林 隆樹 1)、成清 羊佳 1)、山田 健太郎 1)、相羽 拓矢 1)、介川 雅之 1)、菅野 優 1)、国仲 伸男 1)
国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院 1)【はじめに】新規自動包埋装置として脱脂能力が高いとさ

乳腺手術検体 1 症例から Revos 用と現在日常業務で使用しれる PHC ホールディングス株式会社の Thermoている自動包埋装置 VIP6（サクラファインテックジャパン）

Scientific

Revos（以下 Revos）を購入した。通常、脱脂が必要な検体、用として各 1 カセットずつ作製した。Revos では①と同様

主に乳腺組織は自動包埋装置にかける前に脱脂処理を行うのプロトコールで包埋まで行い、VIP6 では日常業務と同様必要がある。Revos では事前の脱脂処理が不要であり、処にエタノールキシレン混合液で約 24 時間脱脂後に、理プログラムの脱水過程で脱脂処理が可能である。

VIP6 にて処理し、包埋まで行った。2 ブロックを薄切し、Revos を日常業務で使用するにあたり、プロトコール決定

それぞれ HE 染色 1 枚、免疫染色 4 枚(ER ・ PgR ・および診断業務において有用性を確認するため、以下の検HER2 ・ Ki-67)を作製した。臓器担当医による標本確認お討を行った。

よび評価を行い、Revos と VIP6 の処理による染色性の差を【方法】①Revos の処理過程における脱脂処理の可否検討評価した。

Revos で処理可能な最大カセット数は 300 であるため、乳【結果】①日常業務で薄切している乳腺ブロックと差はな

腺手術材料の残検体 2 症例から各 150 カセット、計 300 カ

く、全てのブロックにおいて薄切が可能であることを確認

セットを作製した。切出し後、脱脂処理を行わずに Revos

した。②Revos と VIP6 の処理による染色性の差はみられな

48 時間プログラムにて脱水～パラフィン浸透までの処理をかった。

行った。Revos 処理終了後、包埋し、パラフィンブロック【まとめ】以上の検討から、Revos を用いた処理は有用でを作製した。薄切業務に関わる技師 10 名で各 30 ブロック

あり、日常業務での使用が可能であることを確認できた。

ずつ薄切を行い、薄切の可否を評価した。
②染色性の検討

連絡先：04-7133-1111

213

一般演題 病理

病理検体取扱マニュアルを遵守した薄切工程自動化の取り組み◎櫻井 亜紀子 1)、小澤 英樹 2)株式会社 ピーシーエルジャパン PCL 大宮 病理・細胞診センター 1)、株式会社 ピーシーエルジャパン 2)【はじめに】病理検査の標本作製業務における自動化を推

時間後にロボットアームが定められたポジションのバスケ

進し、2009 年より薄切工程の自動化に取り組んでいる。今ットに収納。

回新たに薄切支援装置「EZ-PATHFLOAT」を開発、2020 年【結果】本機により、日本病理学会発行の「病理検体取扱

3 月導入から、検体取り間違いなど品質向上活動を行った

いマニュアル」にある”1 件ずつ処理”のルールを紐付けので報告する。

する仕組みで遵守した。また水槽を使わない為、コンタミ【方法】EZ-PATHFLOAT とは、１）スライド印字をブロック

ネーションや拾い間違いを防止している。複数の人為的工ID から DB 情報紐付け、２）水槽を使わない切片の貼付け程を機械で行うことでインシデントも減り、薄切時間も約

支援、３）貼付後伸展からバスケット収納の業務を効率化

３０％短縮している。

した、未染標本を作製する薄切支援装置である。１）スラ【考察・まとめ】従来、薄切と切片拾いを２名で行う場合、イドガラスには、カセットの二次元 ID をスキャンし、意思疎通がうまく行かず、インシデント発生リスクは撲滅

DB にある病理番号、患者名、染色名等を印字するが、手書できなかった。薄切工程自動化から病理検査の最大リスク

きでカセットに書いた文字や数字をそのまま印字することである切片の拾い間違いを防止し、検査作業環境を整えたが可能。２）薄切した切片を貼付する際、スライド上に”い。また本機は、開発機のため、今後使用していく中で課

疑似水槽”が出来る仕組みを有し、薄切者は切片をスライ

題を見つけ、改善して経験の浅い技師でも使い易い機器をドガラス上に浮かべることで、シワ、流れ、向きも薄切者目指す。連絡先：049-234-7301

自身で確認できる。３）貼付後は、伸展板に移動し、一定

214

一般演題 病理

剥離防止から考える切片吸着の機序◎渡邊 拓也 1)、西川 武 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、龍見 重信 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、田中 忍 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【背景】術中迅速検査における乳腺断端の検体では、標本（n＝10）。その後、パパニコロウ染色を行い、標本におけの剥離が頻繁に発生し、その対応に苦慮することを経験す

る細胞接着の状態を、3 人の細胞検査士により塗抹中心部

る。そこで我々は、標本の剥離防止を目的に迅速固定法に

付近 4 視野における細胞数を計測した。得られた結果より着目し検討を行ってきた。その結果、液状固定法では標本有意差検定(Wilcoxon 符号付順位和検定)を行い、p<0.05 をの剥離が見られるのに対し、乾燥固定法では標本の剥離は有意差ありとした．

抑制され、標本の強固な接着がみられた。そこで今回、切片とガラスの接着機序について検討を行ったので報告する。

【結果】パラフィン切片を用いた検討では、2）は剥離により、HE 標本の作製は不可能であった。細胞検体を用いた検【方法】はじめに、標本とスライドガラスの接着面におけ討の結果、①標本では 1 視野に平均 25 個、②の標本ではる水の介在に着目し検討を行った。パラフィンブロック切

平均 176 個の細胞の吸着がみられ、①に比し、②の標本に片を用い、1）切片を切片浮遊水に浮かべたのちにスライド

おいて有意（p=0.00001）に多くの細胞吸着が見られた。

ガラスに貼付し脱水した標本と、2）切片を採取したのち直接スライドガラスに貼付した標本を用意し、60℃30 分ベー【考察】以上の検討より、標本とスライドガラスへの接着

キング後に HE 染色を行った。次に、標本とガラスの接着面に、水の介在が不可欠であり、接着面から水を拡散するに関し、接着面における水の拡散に着目し、細胞検体を用ことで強固な接着が得られると考えられた。水の拡散にはいて湿固定の条件で検証を行った。細胞診検体から 10μℓ を

物理的な乾燥、あるいはアルコール等により迅速な接着面採取し、コートスライドを用い、引きガラス法により標本からの水の拡散が必要であることが示唆された。

を作成後、①蒸留水、②95％エタノールに素早く浸漬した

0744-22-3051

内線 4303

215

一般演題 病理

手術材料における残組織の長期保存に適した保存液の検討◎永井 宏和 1)、木下 勇一 1)、吉井 輝子 1)、淡路 有恵 1)、山本 枝里子 1)、山本 綾菜 1)、工藤 祥太 1)、松﨑 生笛 2)
公立大学法人 和歌山県立医科大学附属病院 1)、公立大学法人 和歌山県立医科大学 2)【はじめに】切り出し後の残組織については、追加の切り

6 ヶ月保存にて TTF-1 の減弱が、100％エタノール・ 6 ヶ月

出しや遺伝子検索に備えて保存を行う事が推奨されている保存にて Ki-67 の減弱が認められた。また 70%エタノール

が、その保存方法について明確な指標は示されていない。

での保存では明らかな減弱は認めなかった。②リンパ節の今回、我々は、残組織に対する保存液の影響について、免10%NBF ・ 3 ヶ月保存において CD3、bcl-2、Ki-67 の減弱

疫組織化学染色を中心に検討を行った。

が認められた。また 50%・ 70%・ 100%エタノール保存で【対象と方法】対称は①「ALK 融合遺伝子陽性の肺腫瘍」

は明らかな減弱は認めなかった。

、②「びまん性大細胞性 B 細胞性リンパ腫のリンパ節」で、【考察】10%NBF での長期保存は各種濃度のエタノールの未固定の病変部を約 5mm 角に分割してカセットに入れた後、長期保存に比べて、多くの項目において発現シグナルの減10％中性緩衝ホルマリン（10%NBF）で 30 時間固定後、弱が認められた。特に TTF-1 や Ki-67 など核陽性シグナル

10%NBF、50%エタノール、70%エタノール、100%エタノの減弱が顕著にみられたことから、組織型推定や増殖能のールの 4 種類の保存液に、1 週間、1 ヶ月、3 ヶ月、6 ヶ月

評価に影響が出ることが懸念された。また、エタノールのの異なる期間でそれぞれ保存し、パラフィンブロックを作保存においても濃度により発現シグナルの減弱に影響がみ製した。薄切は 3µm で行い、免疫組織化学染色に用いた一られたことから、適度な水分量を保持することが長期保存

次抗体は肺腫瘍に対して ALK、TTF-1、CK7、Ki-67 を、リには重要であると考えられる。

ンパ節に対して CD20、CD3、bcl-2、Ki-67 選択した。全て【結語】今回の検討より、長期保存された残検体より行うの切片を同時に染色し、それぞれの染色態度を比較した。

免疫組織化学染色において 70%エタノールが良好な結果で【結果】①肺腫瘍の 10%NBF ・ 6 ヶ月保存において、TTF-

あり、保存液として適していると考えられた。

1 と Ki-67 の減弱が認められた。また 50%エタノール・

和歌山県立医科大学附属病院－073-447-2300（2414）

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一般演題 病理サクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理の検討

第1 報

画像解析ソフトウェア HALO® を用いた HE 染色精度管理の検討◎今川奈央子 1)、吉田 美帆 1)、東 千陽 2)、西川 武 2)、古屋 周一郎 3)、白波瀬 浩幸 4)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、奈良県立医科大学附属病院 2)、筑波大学附属病院 3)、京都大学医学部附属病院 4)【背景】医療法において内部精度管理は統計学的精度管理を行った．染色はティシュー・テック® プリズマ TM を使とも記載されており，医療機関において，統計学的内部精用し，ヘマトキシリン 3G 試薬・エオジン試薬用いた（薄度管理の実施は努力義務とされている．内部精度管理の実

切，染色装置，染色液：サクラファインテックジャパン

施時は，管理試料を繰り返し検査した結果のばらつき度合㈱）を用い，奈良医大で推奨プロトコールで標本を作製．

いを記録及び確認し検査結果の精度が確保されていること

病理技師による目視評価に加え画像解析ソフトウェアに留意しなければならず，客観的な管理が必要となる．病HALO® (indica labs)を用い染色性を評価した．【結果】目

理検査でも全ての染色で内部精度管理が必要であるが，染視評価およびデジタルデータには相関性がみられた．各染色性という色調の精度管理は人の目による主観的な確認で色の染色面積と染色輝度を数値化することができた．日差行われており，染色試薬販売元からの精度管理に対する指変動を XbarR 管理図にすることが可能であった．【考察】

針は示されていない．今回，目視評価に加え画像解析によ結果より，HALO®解析データは面積あたりの評価を行うこり HE

染色の色調を数値化し，染色の安定性評価ならびにとが可能なため目視評価と近いと考えられた．また重染色精度管理可能か検討した．本検討は，奈良県立医科大学附であっても単染色としての評価が可能なため，染色液の状

属病院，筑波大学附属病院，神戸大学医学部附属病院の態を反映していると考えられた．測定全範囲の染色輝度を

3 病院，サクラファインテックジャパン株式会社との共同数値化することで，XbarR 管理図の作成が可能となり，研究で行った．【材料および方法】コントロール標本は胃，HE 染色標本としての染色性の管理が可能であると考えられ

肝，膵の手術材料を用いブロックを作製しスマートセクシ

た．【結語】今後，各施設の染色条件と目視評価との関係

ョンを用いて４μｍ±１０％の連続切片を作製，検討期間はを更に検討し，実用化することで統計学的な精度管理によ

４週間で朝始業時と夕方終業時に各 1 枚ずつ計 40 枚の染色

る HE 染色の安定化を目指したい．（078-382-6474）

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一般演題 病理サクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理の検討

第2報

サクラ推奨プロトコールを用いた HE 染色安定性の評価◎東 千陽 1)、西川 武 1)、今川 奈央子 2)、吉田 美帆 2)、古屋 周一郎 3)、白波瀬 浩幸 4)
奈良県立医科大学附属病院 1)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 2)、筑波大学附属病院 3)、京都大学医学部附属病院 4)【はじめに】ヘマトキシリン・エオジン染色（HE 染色）はコールを使用。コントロール標本は未染標本 200 枚/日を染

病理診断を行う上で、基本かつ最も重要な染色法である。

色する前後で合計 40 枚染色した。染色装置ティシュー・テ

しかしながら、染色性という色調の精度管理は、人の目にック® プリズマ TM を使用し、ヘマトキシリン 3G 試よる主観的な確認でおこなわれており、数値化を行う概念

薬・エオジン試薬を用いた。染色プロトコールは①ヘマト

はなく、染色試薬販売元からの精度管理に対する指針は示

キシリン 3G（5 分）②水洗（5 分）③エオジン（2 分）とされていない。また、施設により染色手順は異なり、かつし、試薬交換は 1 週間に一度行うこととした。3 施設がそ

染色手順に対する明確な試薬管理法も確立されていない。

れぞれのプロトコールで染色した最初の標本を基準とし、

第 1 報では、染色管理法の手段として、画像解析ソフトウ

コントロール標本 120 枚を他施設 6 人の病理技師で目視的ェア HALO®（indica labs）を用いた、精度管理法の検討結な評価を行った後、デジタルデータとして画像解析ソフト

果を示した。第 2 報ではヘマトキシリン 3G、エオジン、テ

ウェア HALO®（indica labs）を用いて HE 染色の安定性をィシュー・テック®

プリズマ TM（いずれもサクラファイ

評価した。

ンテック）を用いた、サクラ推奨プロトコール HE 染色に【結果と考察】 目視評価とデジタルデータには相関性がみよる染色安定性の検討結果を報告する。

られ、また、デジタルデータには一定の安定性が得られた。

【材料および方法】コントロール標本は胃、肝、膵の手術

XbarR 管理図より、各臓器のヘマトキシリンとエオジンの材料を用いブロックを作製し、ティシュー・テックスマー

染色性については、安定性が保たれていた。また、試薬安

トセクション® を用いて４μｍ±10%設定の連続切片を作製

定性は、推奨プロトコールを使用し、一週間 1,000 枚程度した。これを用いて 3 施設で異なるプロトコールで HE 染の染色では、確保されていた。（0744－22－3051

色を行った。検討期間は 4 週間、染色はサクラ推奨プロト

4303）

内線

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一般演題 病理サクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理の検討

第3 報

神戸大学医学部附属病院プロトコールを用いた HE 染色の安定性の評価◎今川奈央子 1)、吉田 美帆 1)、東 千陽 2)、西川 武 2)、古屋 周一郎 3)、白波瀬 浩幸 4)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、奈良県立医科大学附属病院 2)、筑波大学附属病院 3)、京都大学医学部附属病院 4)【背景】当院の HE 染色の内部精度管理は，胃，肝臓，腎③Eo

臓，骨格筋が含まれたコントロール標本を用い，各組織や液の交換は①③は金曜の業務終了後，②は火曜・木曜の業

細胞におけるヘマトキシリン（以下 Hx とする）とエオジ

務終了後．上記のプロトコールで染色した標本を用い病理

ン（以下 Eo とする）の染色性の評価と，１週間前の標本技師による目視評価・画像解析ソフトウェア HALO®

の染色性との比較を目視で行い管理している．今回我々は，(indica labs)による解析を行い，HE 染色安定性を評価した．

サクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理の検討とし【結果】目視評価とデジタルデータには相関性がみられた．

て自施設以外の病理技師による目視評価に加え，画像解析

染色面積の強度差における日差変動は Hx で大きな変動は

ソフトウェア HALO®を用いて自施設プロトコールのみられなかったが，Eo では変動がみられた．染色輝度のHE 染色安定性を評価したので報告する．【材料および方法】

XbarR 管理図より，Hx，Eo ともに概ね管理範囲内であった．

コントロール標本は胃，肝，膵の手術材料を用いブロック

Hx の変動係数は胃＜肝臓＜膵臓，Eo の変動係数は膵臓＜を作製しティシュー・テックスマートセクション®で４μｍ

胃＜肝臓であった. 【考察】目視評価とデジタルデータに相±１０％の連続切片を作製，検討期間は４週間で朝始業時と関性があることから，HALO®の解析データは目視評価と近夕方終業時に各 1 枚ずつ計 40 枚の染色を行った．染色はテ

いと考えられる．また，XbarR 管理図より試薬劣化時の状ィシュー・テック® プリズマ TM を使用し，ヘマトキシリ

況やタイミングを読み取ることができた．【結語】目視評

ン 3G 試薬・エオジン試薬を用いた（薄切、染色装置、染価と HALO®解析結果より当院の HE 染色の安定性は概ね

色液：サクラファインテックジャパン㈱）．プロトコール

良好であるといえた．今後管理図上でみられた異常の原因

2 槽使用（1 槽目先週分落第 2 分 30 秒，2 槽目新の究明を行い，また他施設プロトコールとのデータ比較すは①Hx

調 2 分 30 秒），②色だし（ｐH7.4 リン酸緩衝液 30 秒）

2 槽使用（1 槽目先週分落第 30 秒，2 槽目 30 秒），

ることで HE 染色のさらなる安定化を目指したい．

219

一般演題 病理サクラプリズマによるサクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理第 4 報◎古屋 周一郎 1)、今川 奈央子 2)、吉田 美帆 2)、東 千陽 3)、西川 武 3)、白波瀬 浩幸 4)
筑波大学附属病院 1)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 2)、奈良県立医科大学附属病院 3)、京都大学医学部附属病院 4)【はじめに】医療機関における臨床検査の内部精度管理は観察を主体とした目視的評価と、同一標本をデジタルデー

医療法上の努力義務だが、確定診断の根拠となる病理標本

タ化し画像解析ソフトウェア HALO®（indica labs）を用いにあっては、適切な品質を日常的に維持することが極めてた光度測定の 2 法により評価した。HALO®測定データにつ重要である。一方で HE 染色は、施設ごとに独自の染色液

いては、測定数値を用いて輝度と各色成分を計算し、各色と染色法が採用されており、全国的に共通した内部精度管

素の XbarR 管理図による評価も加えた。

理方法が確立されていないため、日々の染色性にどの程度【結果】目視評価：経時的にヘマトキシリンとエオジンの変動があるかについて十分な知見が得られていない。今回、コントラストが付きにくくなる傾向があったが、診断に影3 施設が参加し自動染色装置ティシュー・テック®

響するような染色性の変動は認められなかった。光度測プリズ

マ TM とプリズマ用 HE 染色試薬を用いて、日々の染色性

定：全体を通した経時的変化は目視評価と同じ傾向を示し

変動の有無を確認し、その評価方法について考察した。

た。特徴として目視評価では認識できなかった染色回ごと【材料および方法】コントロール標本：手術材料胃・肝・

細かい変動が確認できた。XbarR 管理図による評価では、

膵の 3 組織をまとめ１ブロックを作製した。薄切：スマー

3 組織のヘマトキシリンとエオジンの染色性はほぼ全て上トセクション®を用い、コントロール標本について 4μｍ

下限値内に収束していた。

±10%設定の連続切片を 160 枚作製した。HE 染色：20 日
間、日ごとに最初と最後の染色回にコントロール標本を【考察】目視評価と光度測定はどちらも経時的な染色性の1 枚加え合計 40 枚染色を実施した。染色プロトコールと薬

HALO®の解析データから作成した XbarR 管理図は、より液交換頻度は当院の手順書どおりに実施した。染色性評

詳細な日差変動を確認できたことから、より厳密な内部精価：基準値を検討開始初日最初の HE 標本として、顕微鏡度管理を可能にすると考えられた。

精度管理に用いることが可能と考えられた。更に、

220

一般演題 病理サクラ HE 染色試薬を用いた HE 染色精度管理の検討

第5報

画像解析ソフトウェア HALO® を用いた HE 染色安定性の検討◎吉田 美帆 1)、今川 奈央子 1)、東 千陽 2)、西川 武 2)、古屋 周一郎 3)、白波瀬 浩幸 4)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、奈良県立医科大学附属病院 2)、筑波大学附属病院 3)、京都大学医学部附属病院 4)【背景】病理検査では、色調の精度管理は人の目による主トコールを用いて行った。奈良医大はコントロールとして観的な確認で行われているのが現状である。これまで RGB

200 枚染色ごとの評価とした。画像解析は、HALO®の Areaや⊿C による HE 染色の数値化の試みがなされているが、Quantification

標本のどの場所を選択するかによって数値のバラつきが大強度割合を臓器ごとに算出した結果、基準値に比して強い

きく HE 染色性の評価は難しい。本検討では、目視評価に染色強度を示す領域のバラつきが大きかった。平均輝度を加え画像解析ソフトウェア HALO® (indica labs)を用い、HE算出し 256 階調に変換すると、奈良医大は染色液の交換タ

染色標本の色調を数値化し HE 染色安定性評価ならびに精イミングで Hx、Eo どちらも 3 臓器とも輝度が低下してい度管理可能か検討した。本検討は、奈良県立医科大学附属た。週の後半になるに従い平均輝度が上昇し、染色液の劣病院、筑波大学附属病院、神戸大学医学部附属病院の 3 病化が示唆された。しかし、筑波大、神戸大は染色枚数が一院、サクラファインテックジャパン株式会社との共同研究

定でないため液交換による傾向は認めなかった。Hx、Eo そで行った。【材料および方法】コントロール標本は、胃、れぞれ陰性領域の相関では、肝で奈良医大に比して筑波大肝、膵の手術材料を用いた。切片は、スマートセクション（p=0.0020）、神戸大（p=0.0174）で有意差を認め、筑波を用いて 4μm±10%の連続切片を 160 枚作製した。検討期間

大と神戸大は共染傾向にある可能性が示唆された。【考察】は 4 週間で試薬交換は 1 週間に 1 度、朝始業時と夕方終業

HALO®解析を用いて色調を数値化することで客観性が得ら時に各 1 枚ずつ染色し、合計 40 枚の染色を行った。なお本れ、染色の日差変動を管理することが可能となった。サク

検討の染色は 3 施設共、サクラファインテックジャパン株

ラの機器と試薬を用いればプロトコールの差はあれ、施設

式会社のティシュー・テック® プリズマ TM でヘマトキシ

ごとに HE 染色安定性の評価が可能であり精度管理可能とリン 3G 試薬（Hx）、エオジン試薬（Eo）、各病院のプロ考える。実用化に向けて更に検討したい。

を用いた。【結果】Hx、Eo それぞれの染色

221

一般演題 病理

ＷＳＩ利用を考慮した上での染色評価ソフトの構築
神臨技病理精度管理調査

ＰａｒｔⅠ◎郷田 敦史 1)、島田 直樹 2)、坂口 忍 3)、磯﨑 勝 4)、芹澤 昭彦 5)
聖マリアンナ医科大学 1)、聖マリアンナ医科大学病院 2)、北里大学病院 3)、小田原市立病院 4)、東海大学医学部付属病院 5)【はじめに】 神奈川県臨床検査技師会(以下:神臨技) 病理

は Philips Digital Pathology Solution を Web 上にて公開し使検査研究班では、例年、精度管理調査にて組織染色サーベ用した。

イを実施している。従来、その判定において班員および担【結果・考察】従来の評価判定では、協議することによる

当の病理医が集まり協議の上、判定を行ってきた。昨今、評価の変化などバイアスがかかることがあったが、このシWhole Slide Imaging (以下、WSI) の普及により、サーバー
またはストレージを介して標本をデジタル画像で閲覧できステムを使用することにより、評価者個別の意図に基づいるようになってきた。今回われわれは、Windows Forms おなく、時間的拘束が少なくなることも利点であると考える。

よびそのプラグイン、Web ブラウザにて WSI を閲覧・評価

WSI を用いたデジタル画像での染色標本の評価は、精度管できるデータベースシステムを構築し、その評価判定検討

理調査の新たな手法として発展していくと考える。

た評価が可能となった。また評価者の移動や標本の運搬がを行ったので事例を報告する。
【方法】2019 年度の神臨技精度管理調査の免疫組織化学的検査 (CK AE1/AE3) を対象に、本システムを用いた WSI
での評価判定と従来の手法での評価判定を行った。システ
ムの内容は各評価項目:発色強度(染色性)、発色分布（局在）、発色分布 (染色ムラ)、非特異的共染 (共染) を 3 段階で評価し、その合計点・総合評価を自動算出する機能および評価対象の WSI が自動で開く機能を実装した。また本システムの利用に関して評価者にアンケートを実施した。WSI【連絡先】044-977-8111 (内線 : 3133)

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一般演題 病理コロナ禍での調査結果報告の試み
神臨技病理精度管理調査

ＰａｒｔⅡ◎郷田 敦史 1)、島田 直樹 2)、坂口 忍 3)、磯﨑 勝 4)、芹澤 昭彦 5)
聖マリアンナ医科大学 1)、聖マリアンナ医科大学病院 2)、北里大学病院 3)、小田原市立病院 4)、東海大学医学部付属病院 5)【はじめに】神奈川県臨床検査技師会(以下:神臨技) 病理検

ドショー形式で公開した。また、PC 閲覧のみの対応で評価

査研究班では、例年研修会にて前年度の精度管理調査報告

した標本の WSI が参照できるようプロトコルとリンク付けを行ってきた。しかしながら、2020 年当初からのコロナ禍を行い公開した。WSI は Philips Digital Pathology Solution をにより、2019 年度の精度管理調査報告が従来の研修会で行使用した。

えず、会員および外部への調査結果の報告手法を考える必【結果・考察】従来は集会形式で行っていた精度管理報告

要が出てきた。今回われわれは、神臨技 Web サイトの管理

会を CMS と WSI を用いてウェブサイトで開催することがソフト (Contents Management System、以下：CMS) である

可能となった。ウェブサイトによる報告会は、会員の移動

WordPress とそのプラグインおよび Whole Slide Imaging (以の必要がなく容易に報告会に参加することができるため好下 : WSI) を用いて情報公開を行ったのでその事例を紹介す評であった。WSI を用いたデジタル画像での標本閲覧は、る。

運搬などによる標本破損の危険がなくなり、従来のスライ【方法】2019 年度の精度管理調査はフォトサーベイと免疫ド投影よりも精細な画像を確認することができる。また、

組織化学的検査 (CK AE1/AE3) を対象に調査を行った。そ標本全体を観察できることから自施設と他施設の染色の比の内容について全体解説・フォトサーベイ解説・免疫組織

較がより明確になった。このように、ウェブサイトを用い

化学 (以下:IHC) の調査結果を 3 部構成でページを作成し、た精度管理報告は新しい報告様式として発展していくと考

ウェブサイトにて 1 ヶ月間限定で会員に公開した。結果のえる。

報告方法はスマートフォンやタブレット端末での閲覧を考慮し、静止画のスライドショー形式で公開した。IHC の結果を公開するページでは、参加施設のプロトコルをスライ【連絡先】044-977-8111 (内線 : 3133)

223

一般演題 病理2020 年度日臨技病理検査標準化・精度管理合同アンケート調査の報告-1-◎林 裕司 1)、石田 克成 2)、鈴木 俊紀 3)、坂根 潤一 4)、松原 真奈美 5)、東 学 6)、山下 和也 7)、古屋 周一郎 8)滋賀医科大学医学部附属病院 1)、広島大学病院 2)、山形大学医学部附属病院 3)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 4)、島根県立中央病院 5)、独立行政法人 国立病院機構 函館病院 6)、北里大学病院 7)、筑波大学附属病院 8)【はじめに】一般社団法人日本臨床衛生検査技師会病理検

95.4％）,非参加施設 785 施設（回収率 25.3％）,計

査精度管理実施時に，病理部門の現状アンケート調査を継1979 施設（回収率 45.5％）からの回答が得られた. 病理担

続してきた. 特に 10%中性緩衝ホルマリン固定液

当技師の人数は前年とほぼ同様である一方，認定病理検査（10%NBFA）の普及率を経年的にモニターした資料は無く,技師取得者は昨年と比較して 5％上昇していた. 生検検体

継続的調査は固定法の標準化を推進する役割を担っている.

における 10％NBFA 固定液は，参加施設 1005 施設（85％）,

平成 27 年度の「プレアナリシス（固定操作）」に続き,平

非参加施設 199 施設（55％）を示し,手術検体においても参成 28 年度「病理検査室運用」,平成 29 年度「免疫組織化学

加施設 919 施設（78％）,非参加施設では 168 施設（52％）

染色」,平成 30 年度「動向調査」を実施した.また,平成で年々採用施設が増加している.【考察】毎年、調査を行な

31 年度からは,病理フォトサーベイ参加施設に加え,非参加っている採用固定液の種類については,各施設の取り組みに施設（共通アンケート回答施設）のアンケート調査を実施

より改善傾向にある.病理フォトサーベイ参加施設におけるし,「がん治療に関連したコンパニオン診断やゲノム医療,

10％NBFA 液の採用率は増加しているものの,非参加施設に労働環境や働き方改革」など病理検査を取り巻く環境の変おける採用割合は生検・手術材料共に低く，推奨固定法へ化や時代の要請を意識した内容の調査を実施している.【方の改善が急務である.引き続きプレアナリシス条件の改善と法】日臨技精度管理病理フォトサーベイ参加施設には具体

施設間差解消への動機となるような活動を継続したい.

的な業務内容を問う設問を記述も含め 26 項目,非参加施設には病理検体の取り扱いの有無と状況調査を問う 24 項目の設問として回答いただいた. 共通項目は 15 項目である.
【結果】フォトサーベイ参加施設 1194 施設（回収率

連絡先

滋賀医科大学医学部附属病院

077-548-2605

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一般演題 病理2020 年度日臨技病理検査標準化・精度管理合同アンケート調査の報告-2-◎林 裕司 1)、石田 克成 2)、鈴木 俊紀 3)、坂根 潤一 4)、松原 真奈美 5)、東 学 6)、山下 和也 7)、古屋 周一郎 8)滋賀医科大学医学部附属病院 1)、広島大学病院 2)、山形大学医学部附属病院 3)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 4)、島根県立中央病院 5)、独立行政法人 国立病院機構 函館病院 6)、北里大学病院 7)、筑波大学附属病院 8)【はじめに】一般社団法人日本臨床衛生検査技師会病理検断のための標本作製であったが, コンパニオン診断・がん

査精度管理実施時に現状アンケート調査を実施した.【方法】

ゲノム診療時代の到来により,同時に治療に貢献するための

日臨技精度管理病理フォトサーベイ参加施設,および非参加

標本作製が求められ、細かい工程管理のもと検体品質を第施設（共通アンケート回答施設）に対して web 回答方式で一優先に業務改善を行なう必要性がある.固定の過不足への実施した.【結果】大型連休を含む固定時間の管理について対応や免疫染色の抗体種の増加、Whole slideの質問では「大型連休では推奨の固定時間を超える場合がimage(WSI)や画像解析などのデジタルパソロジーの導入,腫ある」とした施設が 358（31％）あった.また,「検体採取瘍割合の算出など、病理医の業務を羽翼する新たな業務が（摘出）から固定までの時間管理がされていない」施設が増加していることから,人員の増加と管理体制の必要性を施参加施設で 31%あった. 生検検体処理及び，内視鏡的粘膜

設にアピールすることも必要と考えられる. 今後の課題と下層剥離術（ESD）検体や内視鏡的粘膜切除術（EMR）検体

しては技師が不在の医療機関における固定管理状況の実態

組織の切り出しに関しては、認定病理検査技師含む技師が調査と推奨固定法の推進が必要であると考えている.【結語】

担当している施設が,生検検体では 1155 施設（78.5％）,

現在,自施設でコンパニオン診断や遺伝子パネル検査等を実ESD ・ EMR では 507 施設（44％）と多数を占めていた. 手

施していない施設においても, 他施設への患者さんの紹介

術材料に関しては、やはり病理医が主体となっている施設

や,転院により,自施設で作製した標本がコンパニオン診断が多くみられた.【考察】固定時間の管理に関して,検体がや遺伝子パネル検査等に使用される可能性があり,標本作製

届いてからの時間管理は多くの施設でなされていたが,検体の標準化が求められてきている.

採取から固定液に浸漬するまでの時間は臨床側の協力が不可欠となることから今後の課題と考えられた.従来は病理診

連絡先

滋賀医科大学医学部附属病院

077-548-2605

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一般演題 病理

虫垂カルチノイドと診断された１例◎宮田 一史 1)、橋本 俊彰 1)、寶來 慎吾 1)、中村 智子 1)、堂薗 俊太郎 1)、鈴木 健太郎 1)
社会医療法人大雄会 総合大雄会病院 1)【緒言】虫垂におけるカルチノイド腫瘍は、神経内分泌細NapsinA（-）ER（-）PgR（-）CA125（-）GCDFP15（-）

胞から発生する腫瘍であり、その頻度は 0.02～1.5％と比較

vimentin（-）

的稀である。今回、臨床にて急性虫垂炎と診断され、病理上記の結果より虫垂を原発とするカルチノイド腫瘍と診断

組織診断で虫垂カルチノイドと診断された 1 例を経験したされた。

ので報告する。

【考察】虫垂カルチノイドは、リンパ節転移をきたすこと【症例】20 歳代

女性があり、腫瘍径が 20mm 以上の場合や腫瘍が基部に発生す【主訴】心窩部痛、腹痛る場合などで多いと報告されている。本症例では腫瘍径は【既往歴】なし

その基準より小さく、発生部位も体部であったが、漿膜下【臨床経過】心窩部痛及び腹痛を主訴に当院救急外来を受への腫瘍細胞の浸潤を認め、転移が否定できないと考えら診。腹部 CT にて 10mm 程の虫垂腫大を認め、急性虫垂炎れた。術前や肉眼での診断は非常に困難であり、術後の病と診断され虫垂切除術を施行した。

理組織学的検索により発見されることがほとんどである。

【肉眼所見】明らかな腫瘍性病変はみられなかった。

そのため、虫垂の切り出し時には虫垂カルチノイドも念頭【組織所見】深部筋層～漿膜下脂肪識に 5×6mm の胞巣をにおき、病理組織学的検索を行うことが重要である。

形成し、大小をみる異型腺管を認め、不規則融合性に密な【まとめ】今回、虫垂切除後に虫垂カルチノイドと診断さ増殖を示した。腫瘍の周囲には好中球・リンパ球の浸潤もれた 1 例を経験した。

みられた。
【免疫染色】villin（+）CDX2（+）Synaptophysin（+）

TEL : 0586-72-1211（内線：2022）

chromograninA（+）CK7（-）CK20（-）TTF-1（-）

E-mail : byori@daiyukai.or.jp

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一般演題 病理診断に苦慮した腎ラブドイド腫瘍の１例◎宮崎 優美 1)、平山 三国 1)、今泉 利信 1)、山田 明希 1)、田中 圭 1)、大館 拓真 1)、黒濱 大和 2)、岡野 慎二 1)
長崎大学病院 病理診断科・病理部 1)、長崎大学原爆後障害医療研究所 腫瘍・診断病理学研究分野 2)【はじめに】腎ラブドイド腫瘍（Malignant Rhabdoid Tumor

見された。周囲への浸潤傾向や壊死が見られる腫瘍であり、

of the Kidney: MRTK）は乳幼児に好発する予後不良な悪性Nephroblastoma, blastemal type や MRTK, 明細胞肉腫(clear

腫瘍で、ラブドイド細胞の出現を特徴とし、免疫染色はcell sarcoma of kidney: CCSK) が鑑別に挙がった。免疫染色INI1 がほとんどの症例で陰性となる。今回、診断に苦慮しを含めた当院での診断は CCSK となったが、中央診断でのた MRTK を経験したので文献的考察を加えて報告する。

INI1 染色陰性の結果から MRTK の最終診断に至った。

【症例】5 歳男児。ペルテス病の既往あり。尿潜血精査の【考察】今回、診断に苦慮した腎ラブドイド腫瘍の 1 例をCT において左腎に 92mm 大の腫瘤を指摘され同時に肺転移経験した。診断に苦慮した点として、①MRTK の発症も疑われた。開腹による左腎尿管摘出術が施行され迅速病の多くは 2 歳未満とされているが、本症例は 5 歳と稀理検体として提出された。摘出された組織より、であったこと。②組織像において明澄細胞主体で典型

捺印細胞標本を作製し、組織細胞学的検討を行った。

的なラブドイド細胞が少なかった事。③加えて INI1 染【病理診断】捺印細胞標本所見：壊死性背景に細胞境界が色を導入していなかった事などが挙げられる。INI1 が不明瞭で結合性に乏しい異型細胞が見られた。一部の細胞

MRTK の診断において非常に有用であると認識した症に好酸性封入体や核小体が目立つ細胞が見られ非上皮性悪例であった。Nephroblastoma と CCSK、MRTK では治療性腫瘍が考えられたが、組織型推定は困難であった。

効果が異なるため、それぞれの疾患の組織学的特徴を

組織標本所見：不整形の腫大核を持つ異型細胞の充実性把握することが早期診断に重要となるので鑑別点を文～びまん性増殖からなり、繊細な分枝状の線維血管を介在

献的考察も含め提示する。

していた。胞体はやや明澄であり細胞境界が不明瞭であった。一部に偏在核と少量の好酸性細胞質を有する細胞が散長崎大学病院

病理診断科・病理部

095-819-7562

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一般演題 病理胸水セルブロックが有用であった PD-L1 陽性かつ EGFR 変異陽性肺癌の 1 例◎岩田 朋子 1)、後藤 亮平 1)、衛藤 和美 1)、藤原 友梨 1)、迫村 竜巳 1)、吉川 大作 1)
公益財団法人 健和会 大手町病院 1)【はじめに】近年、非小細胞肺癌に対して分子標的治療や【細胞診所見】パパニコロウ染色にて、細胞質泡沫状で核免疫チェックポイントを標的とした治療法が高い効果をあの腫大、核形不整、クロマチンの増量した異型細胞の集塊げている。組織材料が採取困難な場合、セルブロック材料

を多数認めた。異型細胞は PAS 染色陽性で Adenocarcinoma

でも遺伝子変異解析や発現タンパクの検出が可能である。

と診断した。原発巣検索のためセルブロックを作製した。

今回我々は胸水細胞診で腺癌を推測し、セルブロックで【組織診所見】HE 染色にて出血性背景に偏在性の核と粘液

PD-L1 陽性かつ EGFR 遺伝子変異が確認された 1 例を経験

空胞を有する Adenocarcinoma cells が認められた。免疫組したので報告する。

織化学染色では TTF-1、CK7 陽性、CK20 陰性を示し、肺【症例】60 歳代女性、来院 1 年前から歩行時の呼吸苦を感

原発の Adenocarcinoma と診断された。さらに遺伝子変異解

じており１か月前に増悪した。呼吸苦に伴う体動困難を主

析、発現タンパク検出を追加検査し EGFR 遺伝子変異、訴に当院へ救急搬送された。胸部Ｘ線検査において多量の

PD-L1 好発現を認めた。

右胸水貯留を認めたため胸腔ドレナージが施行され、細胞【考察および結語】今回我々は、セルブロックにて原発巣

診検体が提出された。

を特定し遺伝子検査で良好な結果が得られた症例を経験し【検査所見】胸部造影 CT 検査にて右肺上葉、右上葉背側た。今回のように組織材料が提出困難な場合は、セルブロに低吸収領域の腫瘤がみられた。また、右胸膜がやや肥厚

ックによる検索の重要性を感じた。現在、遺伝子治療の発し多量の胸水をみとめた。血液生化学検査では BNP、トロ展に伴って多くの治療薬が開発されている中で組織材料同

ポニン I、CRP が上昇、その他に異常値は認めなかった。

様にセルブロックも、免疫組織化学染色や遺伝子検査に適腫瘍マーカーは ProGRP、SCC 抗原は基準値以内、CEA は用され臨床への治療方針決定の一助になるものと考える。

上昇していた。

連絡先

093-592-5511(内線 3541)

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一般演題 病理

過ヨウ素酸メセナミン銀染色の銀液反応中の経時的変化と反応終点についての検討◎藤田 裕太 1)、片山 ひかり 1)、小関 ほの香 1)、坪内 優子 1)、荻原 恵理子 1)、中村 博 1)、喜納 勝成 1)
順天堂大学医学部附属 浦安病院 1)[はじめに]

過ヨウ素酸メセナミン銀(以下 PAM)染色は糸球体の基底膜を確認する上で重要な染色の 1 つである。し[結果]①②の方法の何れも陽性部位はメサンギウム細胞,基かし PAM 染色は切片厚および銀反応の見極めが難しいた

底膜と同時に尿細管刷子縁の順に経時的変化を示した。

め再現性に乏しい染色とされる。今回我々は再現性を向上

反応開始から①は 70 分後、②は 50 分後に反応終点を示しさせる目的で PAM 染色におけるメセナミン銀液反応中のた。

経時的変化と反応終点について検討したので報告する。
[考察][対象と方法]腎ホルマリン固定材料を使用し 2.0μm 切片

反応終点までの時間は温度が高い②の方法がメセナミン銀を作製した。銀液の加温は攪拌効果と反応時間短縮のための反応が促進されるため速い反応終点であった。陽性部位にマイクロウェーブ(以下 MW) と普及性の高い孵卵器を用のメサンギウム細胞から黒色を示し、基底膜が黒色となり、いた。加温温度は反応が緩徐に進み銀反応の調整が容易で同一のタイミングで尿細管刷子縁が茶褐色を示した時点である 45℃とメセナミン銀反応に一般的である 65℃の二種類

反応終点とすることにより温度と加温条件の違いがある場とした。染色法は当院 TSC-PAM 染色の手順に従った。染合にも再現性の高い染色結果を得ることができると考えら

色は基底膜(以下 BM)が 1 本の線状かつ均一に黒色及び尿細れる。

管刷子縁が 1 本の線状に茶褐色になったところを終点とした。PAM 染色陽性部位の経時的変化を①MW を使用した[結語]銀液反応の経時的変化を理解することは PAM 染色の45℃における材料②孵卵器を使用して 65℃における材料の
2 種類の条件について検討した。

内部精度管理に有用であると考える。

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一般演題 病理劇物を使用しないマッソン・トリクローム染色、媒染法の検討
スルホサリチル酸は媒染剤として有用か◎織田 智博 1)、佐藤 さなえ 1)、山本 昌代 1)、中村 香織 1)、佐藤 沙弥香 1)、杉本 真 1)
自治医科大学附属病院 1)「はじめに」マッソン・トリクローム（MT）染色は、線維を媒染効果ありとした。検討②：検討①で設定した化や免疫複合体（IC）沈着物を評価する重要な染色法であSSA 媒染条件にて、ホルマリン固定肝、腎手術検体、肝生るが、ホルマリン固定組織においては、媒染剤として酸化検検体各 5 例、腎生検検体 7 例（IgA、膜性腎症各 3 例、ル剤である渡辺媒染液やブアン液（ピクリン酸）等の劇物をープス腎炎 2 例、）を用いて染色を行った。染色性は検討

使用しないと良好な染色性が得られない。しかし、今日の①と同様に評価した。「結果」検討①：10 例全て、5、病理作業環境においては毒劇物の使用を避ける努力がなさ

10%加温条件で渡辺媒染液と同等の染色性が得られた。よれており、これに替わる媒染剤が必要である。今回我々は、って検討②では 5%加温条件を SSA 媒染液とした。検討

従来の媒染剤に陰イオン性除蛋白剤が含まれていることに②：肝、腎手術検体、肝生検検体は全て、渡辺媒染液と同注目し、同様の性質を持つが劇物ではなく、尿蛋白の検出

等の染色性が得られた。一方で腎生検検体においては、に使用されているスルホサリチル酸（SSA）が媒染剤としSSA 媒染では IgA 腎症 3 例ともに IC 沈着物の染色性が一て有用か検討したため報告する。「材料・方法」

部不鮮明であった（赤みが弱く白く抜けたようにみられる

検討①-SSA 媒染条件の検討：ホルマリン固定筋組織（剖

部分があった）。3 例の膜性腎症においても軽度その様な検、生検各 5 例）を用い、1、5、10%の SSA 水溶液を作成傾向にあったが、ループス腎炎では渡辺媒染液と同等の染し、それぞれ室温、57℃加温条件 30 分媒染後、当院の色性が得られた。「考察」SSA 媒染は、5%加温条件で、線MT 染色を行った。対照媒染剤として、蒸留水（室温、維化病変を評価するには有用と考えられた。一方で IC 沈着

57℃加温条件）、渡辺媒染液（室温）を用い同様に染色を物を評価するには現段階では不向きであり、更なる検討が行った。判定は渡辺媒染液を色見本とし、同等（細胞質と必要と考えられた。

膠原線維のコントラストの良い）の染色性が得られたもの

自治医科大学附属病院

病理診断部

0285-58-7186

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一般演題 病理

酸化剤の量を変化させたハンドメイドヘマトキシリン染色液染色性の経時的変化
H&E 染色 SOP の確立・妥当性確認◎藤田菜々子 1)、蛯原瑞葉 2)、加藤優奈 2)、橋本紗佳 2)、木内花歩 2)、木下莉奈 2)、村越南央子 3)、廣井 禎之 3)
新渡戸文化短期大学臨床検査学科 1)、新渡戸文化短期大学臨床検査学科 学生 2)、新渡戸文化短期大学 3)【背景】ヘマトキシリン･エオジン（H&E）染色は、組織

トキシリン 25 分、エオジン 3 分を基本とした。耐久性の検像を鏡検するのにもっとも優れた染色であり、病理診断に

討は、3 日後、1 週間後、2 週間後、32 日後、50 日後、常用されている。ヘマトキシリンは酸化しないと反応性が70 日後、129 日後に H&E 染色を行い、染色態度と耐久性無く、媒染剤と結合しないと染色性を持たない。尚、ヘマの関係を検討した。【結果】ヘマトキシリン染色液作製後トキシリンは空気中で自然酸化し、過酸化がおこると染色

3 日の染色強度は酸化剤 0.2ｇが最も強く量を減ずるにした性が低下するため、染色液の寿命は 1 ヶ月から 2 ヶ月とさがい染色強度の低下がみられた。酸化剤 2.4ｇ、0.24 g ではれている。臨床検査におけるデータの正確性担保は必須で過酸化により染色性が低下した。酸化剤 0.1g、染色時間あり、ハンドメイド試薬の使用に関しては妥当性確認が大2 倍の標本では、酸化剤 0.2g と同程度の染色強度がみられ切である。【目的】ヘマトキシリン染色液を長期間にわたたが、染色液作製後 50 日で明らかな共染傾向が見られた。

り使用することを目的として酸化剤の量を変化させ、染色酸化剤 0.1g、染色時間 2 倍の標本では、50 日後より共染が態度を検討した。ハンドメイドのヘマトキシリンヘマトキ

確認され、70 日後では共染が明らかとなった。本染色液は、

シリン染色液を用いた Standard Operating Procedure（SOP）

50 日後より染色時間を 25 分に短縮することにより染色液の妥当性確認を行うため、ヘマトキシリン染色液の染色時

作製後 129 日現在でも使用可能であった。【結論】ヘマト

間と染色態度を検討した。【対象と方法】対象は、脾臓、

キシリン染色液の酸化剤と染色性には相関が認められた。

腎臓、肺のホルマリン固定、パラフィン包埋パラフィン包

酸化剤を半量にした染色液では、染色時間を延長すること埋組織とした。ハンドメイドヘマトキシリン染色液は、酸により診断に支障のない染色態度を示した。酸化剤を半量

化剤の量を 2.4 g、0.24ｇ、0.2ｇ、0.18ｇ、0.14ｇ、0.1ｇととしたハンドメイドのヘマトキシリン液は染色時間を変化

したカラッチのヘマトキシリン液とした。H&E 染色はヘマさせることにより 4 ヶ月は使用可能である。03-3381-0121

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一般演題 病理

線維形成型中皮腫の免疫組織細胞化学
形態学的特徴と免疫組織細胞化学◎小宮杏奈 1)、井川元輝 2)、鈴木瑠夏 2)、村越南央子 3)、横尾 智子 3)、穂刈 玲羽 4)、冨永 晋 4)、廣井 禎之 3)
新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 1)、新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 学生 2)、新渡戸文化短期大学 3)、防衛医科大学校医学教育部 4)【背景】線維形成型中皮腫は、肉腫型中皮腫の亜型であり、が弧在性に出現していた。核は類円形で細胞異型が強く複密な膠原線維の増生を伴い、悪性中皮細胞が花むしろ状あ数の切れ込みやねじれる様な溝が見られた。核小体は明瞭

るいは patternlesspattern を示し増殖するのが特徴である。

で数個認められた．剖検時胸水細胞診では弧在性に大型の組織学的に膠原線維成分豊富で腫瘍の 50％以上を占めるた腫瘍細胞が出現していた。核は捺印細胞像と同様な所見でめ、病理･細胞診断には苦慮することがある。【目的】あった。細胞質は比較的豊富で厚みがあり，類円形を呈す

77 歳男性、右胸痛、労作時呼吸困難により発症した線維形

る細胞も認められた。【組織所見】腫瘍細胞は肥厚した膠成型中皮腫を経験した。本症例の形態学的特徴と診断に有原線維内あるいは硝子化した結合織内に紡錘形の異型細胞用な免疫組織細胞化学を検討した。【症例】右肺中下葉のが裂隙様構造を形成し錯綜し存在していた。肺組織には明

虚脱、胸膜肥厚により中皮腫を疑い、胸腔鏡下胸膜･肺生検

らかなアスベスト小体は認められなかった。【免疫組織細で線維形成型中皮腫疑いと診断された。尚、職業は屋根瓦

胞化学】腫瘍細胞にカルレチニン，D2-40，Cytokeratin

製造業であり、35 歳時より 40 歳までの 5 年間にアスベス(CK)19 で陽性．WT-1，CK5/6，CEA，MOC-31，BerEP4 はト暴露歴がある。化学療法を予定していたが急変し，腫瘍陰性であった。組織標本と細胞診標本の免疫染色結果にはの心嚢浸潤による心機能低下および呼吸不全にて死亡した。

相関を認めた。【結論】線維形成型中皮腫細胞は核異型が【剖検所見】腫瘍は右胸腔内に広く浸潤し、特に心嚢膜周強く，悪性細胞を示唆するが、組織型の診断は、H&E 染色、囲、右肺下葉から右横隔膜にかけては高度に線維性の肥厚

パパニコロウ染色、ギムザ染色のみでは困難なことがある。

が見られた。転移は胸椎に見られ、左胸腔ならびに腹腔にD2-40，CK19 ならびに p53 を用いた免疫組織細胞化学の併は顕微鏡的な転移が見られた。【細胞所見】剖検時腫瘍捺

用が病理細胞診断に有用と考える。03-3381-0348

印細胞診では、淡い胞体を持つ紡錘形～多辺形の腫瘍細胞

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一般演題 病理当施設における PD-L1/22C3 の統計報告◎石井 千愛 1)、松村 淳 1)、江藤 謙、小澤 英樹 1)、秋葉 浩一 1)株式会社 ピーシーエルジャパン 1)【はじめに】近年、がん免疫療法として様々な免疫チェッ【結果】TPS50％以上:1442 件、1～49％:2380 件、1％未クポイント阻害剤が応用されている。トリプルネガティブ

満:1437

乳がんに対するアテゾリズマブ（商品名テセントリク®）、ある。

非小細胞肺がん等に対するペムブロリズマブ（商品名キイ

TPS50％以上:27％、1～49％:45％、1％未満:27％で、キイト

トルーダ®）、ニボルマブ（商品名オプジーボ®

ルーダ®の臨床試験（各 KYENOTE 試験）の結果割合は約）等が上件であり、全検査数に対する割合は以下の通りでげられる。これらを用いた治療の適否において、病理検査

30％，約 40％、約 30％である。

が担う役割は大きい。

当施設の PD-L1/22C3 染色の陽性率について、臨床試験結今回、ペムブロリズマブ を投与するためのコンパニオン検

果と大きな乖離がみられないことが分かった。この点から、査として PD-L1/22C3 染色（2017 年 2 月保険収載）は、当施設における PD-L1/22C3 の染色、及び病理診断医によ

当施設において 2017 年 3 月より受託している PD-L1/22C3

る判定は適正に行われているものと考えられる。

染色の受託状況と陽性率及び相関について報告する。

【考察】現在、基幹病院のブロックやスライドの実施が主【方法】検査はアジレント・テクノロジー社製 PD-L1 IHC

で、固定や薄切など諸条件が異なる中で相関が取れたこと

22C3 pharmDx キットを規定プロトコルで染色を実施し、弊は大きい。

社病理医による標本の確認で結果を報告している。当施設で受託した、2019 年度（2019 年 4 月 1 日～2020 年 3 月
31 日）5259 件を対象とし、原発性非小細胞肺癌に対して
PD-L1/22C3 検査の調査を実施した。判定結果は
TPS（Tumor Proportion Score）で記載する。

連絡先：049-234-7301

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一般演題 病理

当院における自家作製 HER2 免疫組織化学染色用コントロールの運用について◎山田 悠騎 1)、満仲 梨紗 1)、沖津 駿介 1)、篠原 佑香里 1)、生澤 竜 1)、島田 直樹 1)、大川 千絵 1)、久保田 学 2)
聖マリアンナ医科大学病院 1)、聖マリアンナ医科大学 2)【はじめに】や FISH 検査において基準を満たさないブロックがあった．

コンパニオン診断に用いられる免疫組織化学染色（IHC）

良好な HER2-IHC ポジコンブロックを作製するために，作標本は，分子標的治療薬と結びつくため，品質保証とその製したブロックに HE 染色，HER2-IHC を染色し確認する

精度管理が求められている．そのため，症例ごとに陽性コことが重要な工程であった．さらに，HER2-FISH を行い遺ントロール切片をのせ，染色性の確認が重要である．当院

伝子増幅の有無を確認することで HER2-IHC ポジコンブロ

では，HER２-IHC 用の陽性コントロールブロックを自施設

ックの品質を高めることに努めた．近年，多くの検査室でで作製しており，その運用方法について報告する．

取り入れられている ISO15189 によって一定の品質管理は【方法・対象】

されつつあるものの，病理検査では手作業が多いため管理

乳癌手術材料の腫瘍部保存ブロック検体において，IHC 法

や標準化が課題となっている．市販されている精度管理用

で HER2 スコアが 0 と 3＋の検体を抽出した．選別した保ブロックやコントール切片付きスライドガラスは高価なも存ブロック検体を HE 染色と HER２-IHC を行い，染色性とのが多く，膨大なコストがかかってしまう．検査のコスト

発現部位を HE 染色へマッピングし，保存ブロック検体をを抑えながら検査結果の品質を保証するために，自施設でTissue microarray で 3㎜大に細切した．細切したブロック片作製した HER2－IHC ポジコンブロックから薄切し，症例を HER2 スコアが０と３+で対になるように作製した．そのごとに切片をのせることが重要ではないかと考えた．今後，ブロックを薄切し，HE 染色・ HER2-IHC ・ HER2-FISH の培養細胞などを用いることでさらに精度の高いコントロー

染色性を確認して HER2-IHC ポジコンブロックとした．

ルブロック作製が出来るよう検討していきたい．

【結果・考察】

連絡先：聖マリアンナ医科大学病院作製したブロックの中には，細切した際の非浸潤部の混入

044(977)8111(6215)

234

一般演題 病理Microsoft Excel の VBA を用いた免疫染色用抗体の管理◎宮崎 直紀 1)、北島 聖晃 1)、深井 美樹 1)、山田 和佳 1)、小出 明奈 1)、湯上 小百合 1)、左右田 昌彦 1)
厚生連 海南病院 1)

BOND-Ⅲで使用する Titration【はじめに】②希釈抗体の管理:

免疫組織化学染色は、病理診断において不可欠なものであContainers(以下コンテナ)表面にはユニークな 32 桁のバーコる。染色に用いる抗体の数が増えるにつれて原液や希釈液ードが存在する。これを用いてコンテナと各種抗体を 1 対の期限、ロットの管理が煩雑となる。今まで当院では1 で割り当てる。抗体作製時にコンテナのバーコードを読100 種以上の抗体の管理を紙によって行っていたが、よりみ、作製者名を選択することで作製日時と使用期限をアプ

簡便な操作で正確な抗体管理を目指し、Microsoft Excel のリケーションに記録する。

VBA を用い、抗体の管理を行うアプリケーションを作製し、③管理表の作成:

運用を始めたので報告する。

プリケーション上の期限確認ボタンを押すと、抗体原液・【運用環境】

希釈抗体がそれぞれ期限順に並んだ状態でアプリケーショ

OS: Windows 10、使用ソフト: Microsoft Excel 2016、病理検

ンに表示される。

査システム: フィンガルリンク PATH Dimension、免疫染色【まとめ・課題】

装置: Leica BOND-Ⅲ

以前の紙の運用から、Microsoft【方法】

による管理に変更したことで、各種抗体の期限の管理、確VBA を用いて以下の機能を持つアプリケーションを作製し認が容易になった。

た。

今後の課題として、現在のアプリケーションは誰にでも編①原液の管理:入力フォームに従って抗体名とロット、期限を入力することで、アプリケーションに各種抗体原液のロット毎の期限を記録する。

各種抗体の使用期限を確認する際は、アExcel のアプリケーション

集可能な状態であるため、PDF 形式での出力など、よりデータの信頼性を高める機能を追加していきたい。
連絡先(0567‐65‐2511) 内線(6321)

235

一般演題 病理

九州大学病院における免疫組織化学の管理◎中附 加奈子 1)、山口 知彦 1)、野上 美和子 1)、仲 正喜 1)、木村 理恵 1)、大久保 文彦 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】免疫染色は病理組織診断の補助診断として欠イドガラスに既知のコントロール切片を貼り、染色を行う

かすことのできない技術である。免疫染色に使用する一次ことで内部精度管理としている。陽性コントロール切片は、抗体、コントロールは管理されたものでなければ、染色結

薄切後、冷蔵庫で保管し、「陽性コントロール切片管理表」

果に影響を与えてしまう可能性がある。当院では、1 日平（薄切日、使用開始日、使用期限）を管理記録としている。

均 105 枚（70～188 枚）の染色を行い、機器は自動染色装③染色の評価：染色結果は、陽性コントロールの染色態度

置（ライカ BONDⅢ２機とベンタナベンチマークを確認するが、管理条件下で染色を行っても、染色態度にULTRA１機）を稼働している。今回、免疫染色に関して自不備が生じる場合がある。病理医へ提出した場合、病理医施設で行っている管理方法について報告する。【管理方法】との連携方法として、「問い合わせ記録」を活用し、指摘①一次抗体の管理：当院で使用している一次抗体は 180 種

事項をはじめ原因と対策についても記載し、定期的に報告、である。一次抗体は、「一次抗体一覧表」（メーカー、周知を行い業務改善に務めている。【まとめ】免疫染色のclone、保管場所、使用機器、倍率等）を作成して管理して手技は自動化により、容易でかつ標準化が期待できる。しいる。希釈抗体を作製する場合には、「希釈抗体管理表」

かし、技師が免疫染色の原理、方法、一次抗体の管理、染（作製日、使用期限、作製者）を管理記録として保管して色判定を正しくできていなければ、標本の可否を誤り病理いる。②陽性コントロール：陽性コントロールとして用い医へ提出してしまう可能性が生じる。適切な一次抗体、コるブロックは、「陽性コントロールブロック作製管理表」

ントロールの管理を行い、さらに、必要な情報の収集と知（作製日、方法）を記載し、目的とする免疫染色を行い、識を高め、より精度の高い染色標本を作製することが重要

病理医の評価で適正とされたものを使用する。使用可能とである。

したブロックは、ロット番号で管理し、検体と同一のスラ【連絡先】九州大学病院

病理部

092-642-5853

236

一般演題 病理

神経芽腫における臨床経過と MYCN 遺伝子及び腫瘍細胞形態との比較検討◎井上 卓 1)、坂根 潤一 1)、大石 和伸 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)【はじめに】神経芽腫は、胚発生初期における神経堤で交【結果】初診時 MYCN 遺伝子増幅症例の治療後 HE 標本に感神経系へと分化誘導された神経堤細胞を発生母地とする

おいて、予後良好症例では壊死や石灰化成分が大部分を占腫瘍病変である。腫瘍細胞の分化成熟傾向によって、未分

め腫瘍細胞は認められなかった。予後不良症例では、壊死化・低分化・分化型等に分類され、予後不良因子の 1 つにや石灰化成分に混在し腫瘍細胞が一部認められた。認めら

MYCN 遺伝子増幅が知られている。しかし、一部 MYCN 遺れた腫瘍細胞は N/C 比が高く、小型類円形核及び腫大した

伝子増幅症例の中には良好な経過をたどる症例も存在する。

核小体を有していた。また、MYCN-FISH 法では MYCN 遺そこで、治療前後の FISH 法における MYCN 遺伝子所見を

伝子増幅細胞が残存していた。MYCN 遺伝子非増幅症例の比較検討した。また、腫瘍細胞形態学的所見についても併

うち予後不良となった症例では、MYCN-FISH 法でせて検討したので報告する。

MYCN 遺伝子増幅細胞が一部で認められた。

【対象と方法】病理組織学的に神経芽腫と診断された 11 症

【結語】神経芽腫における臨床経過と MYCN 遺伝子及び腫例を対象とした。初診時 MYCN-FISH 法による内訳は、

瘍細胞形態学的所見を比較検討した。予後不良な神経芽腫

MYCN 遺伝子増幅 8 例(そのうち予後不良 4 例)、MYCN 遺において、治療後においても腫瘍細胞が一部残存している

伝子非増幅 3 例(そのうち予後不良 1 例)である。年齢は、こと、残存腫瘍細胞では核小体の腫大や MNYC 遺伝子増幅

1～4 歳、男児 6 名、女児 5 名である。各症例の FFPE 標本が特徴として認められた。また、MYCN 遺伝子増幅症例にを用いて、HE 染色、MYCN-FISH 法を行った。顕微鏡カメ

おいてシグナル数の増加を伴う症例では、治療反応や予後

ラシステムを用いて HE 染色標本上で個々の腫瘍細胞を光に関係することが示唆された。

学顕微鏡で計測した。

連絡先:054-247-6251(内線 2325)

237

一般演題 病理

遺伝子検査に対応する未染色スライドの検討◎吉野 聡 1)
愛知県がんセンター 1)（目的）（結果における効果予測）

未染色スライド作製条件は、成書によってもまちまちであ

熱負荷の標準的方法の確立をすることで、薄切段階の遺伝

る。伸展・乾燥といった熱を用いる工程においても同様で

子検査不適合の影響を軽減させることができる。

ある。しかし、乾燥条件は過去の検討でも明らなように、また手順の標準化で、質の高い未染色スライドを効率的に免疫組織化学染色（IHC)において影響があることが知られ作製することが可能となる。

ている。昨今、遺伝子検査ががんをはじめとする病理学的以上の検討結果を組織像の供覧を交え報告する。

検索で必須となってきているが、乾燥条件が遺伝子検査ににおいてどのような影響があるかは明らかとなっていない
ことより、標本作製の標準化の一助になると考え、検討を
行った。
（方法）
①伸展をするものとしないものとを比較するため、4μ で薄切した切片を直接貼り付け自然乾燥するものと、山口らの報告より 40℃のお湯で伸展したものを作製。（基礎検討）②検体のロスを最小減にするため、免疫染色と同じ条件で遺伝子検索に最適な方法を一番影響があるとされる乾燥条件で作製し、IHC の染色性と DIN 値と RIN 値の相関をみる。

（連絡先）
愛知県がんセンター

病理検査

052-762-6111（内線：3430）

238

一般演題 病理Microwave 固定加速による核酸品質に及ぼす影響◎髙瀬 頼妃呼 1)、河原 明彦 1)、安倍 秀幸 1)、貞嶋 栄司 2)、村田 和也 1)、福満 千容 1)、篠田 由佳子 1)、牧野 諒央 1)
久留米大学病院 1)、地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 2)【背景】病理検査において Microwave は組織の固定、脱灰対象とした腎臓、胎盤、肝臓、乳腺、子宮の未固定臓器をに利用される他、免疫組織化学では抗原賦活化、染色時間10%中性緩衝ホルマリンに浸漬し，室温で 1 日固定した。

の短縮にも応用されている。ゲノム診療用病理組織検体取固定が完了した各症例を密閉式自動固定包埋装置にて検体扱い規程には，組織の固定において、10％中性緩衝ホルマ処理を行い、ホルマリン固定パラフィン包埋（formalin-

リンが推奨され、6 から 48 時間の固定時間が推奨されていfixed

る．固定液の組織浸透法には Microwave 加速があるが、Microwave 固定加速法および室温固定した FFPE 検体のそれ

Microwave による固定は未だ核酸品質に関して検証されてぞれに対して核酸品質の指標である DNA

いない。今回、われわれは当院で採取された手術材料の未number（DIN）値を測定した。

固定臓器に対して 10%中性緩衝ホルマリンを用いた【結果】未固定臓器の Microwave 固定加速法におけるMicrowave 固定加速を行った際の核酸品質の影響を調査しDIN 値を解析した結果、Microwave 固定加速法が平均た。

6.50、１日固定は平均 6.25 であった。Microwave 固定加速

【対象および方法】2020 年 6 月から 10 月の期間に久留米

法は室温１日固定を行った検体と比較して違いはなかった。

大学病院（ｒ＝0.798）

病理診断科・病理部に提出された未固定の腎臓

paraffin-embedded;

FFPE）検体を作製した。また
integrity

2 例、胎盤 4 例、肝臓 1 例、乳腺 2 例、子宮 1 例の 10 症例【考察】未固定で提出された臓器を Microwave 固定加速にを今回の検討対象とした。対象症例の各未固定臓器をよって作製した FFPE 検体は、核酸品質が良好であったが、3㎝大に切り出し，カセットに入れ，以下の方法を用いて検討を行った。固定加速法は，固定液に 10%中性緩衝ホルマ

固定済みの臓器に対して Microwave 固定加速するとリンを使用し Microwave を用いて、60℃で 15 分間固定した。

る場合は温度と固定時間の管理が必要になると考えられる。

DNA の断片化が認められた。Microwave 固定加速を使用す239

一般演題 病理

がんゲノム医療における病理検査技師の関わり方―当院におけるプレアナリシスの取り組み方について―◎藤本 翔大 1)、山本 将義 1)、小嶋 健太 1)、浅川 拓也 1)、浦嶋 翔大 1)、加藤 千春 1)、野中 修一 1)、牟田 正一 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州がんセンター 1)

我が国では第 3 期がん対策推進基本計画に基づき、ここ数領から固定操作に至るまでの運用方法と注意点、②均一な年で本格的にがんゲノム医療が開始された。当院は 2017 年

切片厚を得るためのブロック加湿器を用いた薄切、③ウェに ISO15189 認定取得,2019 年にがんゲノム医療拠点病院の

アラブルカメラを用いた生検材料の切り出しから包埋まで認定を受けており、現在病理検査室には臨床検査技師 7 名における動画記録保存による医療安全対策、④迅速細胞診（うち認定病理検査技師 2 名、細胞検査士 5 名）が在籍し(ROSE)による病理組織検体の質的・量的評価、以上の 4 つている。周知の通り、がんゲノム医療おいて病理検体はホの取り組みについて紹介したい。

ルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)ブロックが主として取り扱われるが、核酸の品質が解析に大きく影響するため、固定前プロセス（特に組織摘出からホルマリン固定液浸漬までの時間）、固定プロセス（ホルマリン固定液の組成や固定時間）、固定後プロセス（パラフィン浸透・薄切等）
を含む適切なプレアナリシスの遂行が重要であり、その中心にいる我々臨床検査技師はがんゲノム医療において重要な立場に置かれている。これらプレアナリシスは、日本病理学会が策定する「病理組織検体取扱いマニュアル」や「研究用・診療用ゲノム病理組織検体取扱い規程」に則り、既に各施設で様々な工夫を実施して病理検査室の運用がなされていると思うが、今回は当院が実施している①検体受

連絡先 ― 092-541-3231(内線：8712)

240

一般演題 病理

病理診断システムを用いた病理検体遺伝子検査の管理◎遠峰 由希恵 1)、大久保 文彦 1)、梶原 大雅 1)、山口 知彦 1)、野上 美和子 1)、中附 加奈子 1)、仲 正喜 1)、木村 理恵 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】現在、多くのコンパニオン診断とがん遺伝子し委託検査会社へ検体を提出する。6)検査会社より報告さパネル検査(FD-1CDx、NCC オンコパネル、オンコマイン

れた結果は、病理診断システムで PDF 化し HIS へ結果を送CDx)の保険収載も相まって、病理検体を用いた遺伝子検査

信する。7)臨床医は、HIS 上で遺伝子検査の結果を確認すが著しく増加した。我々は、2013 年 1 月より、病理診断

る。組織診検査、細胞診検査結果の一覧表示も可能である。

システムを用いて EGFR 遺伝子検査の管理を開始した。

【結果および課題】1)2020 年 1～10 月の遺伝子検査件数はそれにより病理診断システムで組織診検査、細胞診検査、713 件で、このうちがん遺伝子パネル検査は 228 件

遺伝子検査を一括管理し、病院情報システム(HIS)と連携し、(32.0%)であった。2)遺伝子検査は、同じ検体で複数項目依検査依頼から結果報告までの円滑な作業が可能となった。

頼を受ける場合が多く、病理診断システムにて、検査履歴

今回、当院の病理診断システムを用いた遺伝子検査運用の検索、FFPE 検体の選別、脱灰の有無、病理診断結果等の確

現状と課題を報告する。

認、更に病理診断画像を WSI(whole slide imaging)で確認で【運用方法】1)臨床医は HIS 上で遺伝子検査を依頼する。

きる事は円滑に運用する上で必須であった。3)「病理検体2)指定された FFPE 検体について、技師は病理診断シス

遺伝子検査チェックシート」に、検体適正判定基準やこれテムで検査履歴、脱灰の有無、病理診断結果等を確認し、に対応する薄切必要枚数を明記する事で、病理医・臨床検

HE 標本を病理医に提出する。3)病理医は「病理検体遺伝子査技師の作業効率化に繋がっていると考えられた。現在、検査チェックシート」を用い、検査項目について条件の「病理検体遺伝子検査チェックシート」は病理診断システ

適否、腫瘍細胞含有率、コメントを記入する。4)技師はムと連携しておらず、今後の課題である。

「病理検体遺伝子検査チェックシート」をもとに提出用の【謝辞】ご指導いただきました古賀裕先生、山元英崇先生、

未染標本等の薄切を実施する。5)病理診断システムで受付

小田義直先生に感謝申し上げます。連絡先：092-642-5853

241

一般演題 病理

当院におけるがんゲノム医療（がん遺伝子パネル検査）の運用について◎小川 命子 1)、植竹 都 1)、中田 裕人 1)、石黒 弘美 1)、三田 尚子 1)、吉田 光希 1)
学校法人 聖路加国際大学 聖路加国際病院 1)【背景】2019 年 6 月にがん遺伝子パネル検査（NCC オンコ

で未染 40 枚を提出したが DNA 量不足であった．

パネルと FoundationOne CDx）が保険収載された．当院は，の乳腺生検で再提出し検査可能となった．固定時間は，「がんゲノム医療連携病院」の指定を受け，2018 年 6 月にNCC オンコパネルで 48 時間以上が 1 件，FoundationOne で

ゲノムセンターを発足し，2019 年 4 月にがん遺伝子検査外は 72 時間以上が 10 件あった．検体の保管年数 3 年以上は

来を開設した．院内（他部署及び病理部門）でのこれまで2 件あった．解析結果が投薬に至った割合は 11％，結果説の運用の構築，出検状況等について報告する．【他部署と明前の患者死亡は 2 例，検体提出から結果受け取りまでのの運用】同意書，依頼書の作成，血液検体の保管管理，医時間 turnaround

事課との保険連携システムの整備，手術室内に冷蔵庫の設

後の課題】推奨される固定時間を超過した検体があった．

置を行った．【病理部門内での運用】標準作業書の作成，

再生検を行う場合，臨床に週初めに行うよう促すなど，今核酸の品質保持の為，手術検体を非緩衝ホルマリンから緩後は固定時間の管理が必要になると思われる．【結語】が衝ホルマリンへ切り替え，手術検体の固定時間の短縮，自ん遺伝子パネル検査の運用は，臨床，手術室，検査室，医動包埋装置のプログラム変更（緩衝ホルマリン層からの開事課，遺伝診療部，薬剤部など多数の部署と連携し情報共始）を行った．【検査委託会社との運用】検体保管，検体有することが重要であると思われた．

提出，結果報告などの取り決めを行った．【保険収載より

03-5550-7007

現在までの出検状況】2019 年 10 月より 38 件（NCC オンコ
パネル 15 件，FoundationOne 23 件）出検し，全症例解析可能であった．その内，再提出が１件あった．線維化の強い
乳腺マンモトーム生検（腫瘍占拠率 30％，検体面積 8㎟）2014 年

time（TAT）は 17.3 日程度であった．【今242

一般演題 病理大学病院における手術室での医師から臨床検査技師へのタスクシフト
病理部との連携、ゲノム診断に対応する摘出標本処理業務、研究用新鮮凍結組織サンプル採取◎堀 絵美子 1)、久保田 祐子 2)、寅田 信博 3)、小山 祥子 4)、林田 英子 4)
九州大学病院 産科婦人科 1)、九州大学病院 肝臓・脾臓・門脈・肝臓移植外科（第二外科）2)、九州大学病院 消化管外科 1（第一外科）3)、九州大学病院 脳神経内科 4)【背景】平成 30 年 6 月に成立した「働き方改革関連法」に品質の担保を実現している。また当院は、がんゲノム医療

基づき医師の労働時間短縮のため、医療従事者への業務移

中核拠点病院に指定され、がんゲノム医療を提供している。

管や共同化（タスク・シフト/シェア）が掲げられており、組織診・細胞診検体を用いたパネル検査には質の高い病理

これらの取り組みの推進が急務となっている。九州大学病

組織検体が不可欠であり、ゲノム診療用病理組織検体取扱

院には検査部・病理部等以外に、診療科に所属する臨床検い規定によると、「手術より切除された組織は、摘出後は査技師（以下技師）が 10 名おり、そのうち外科と婦人科に速やかに冷蔵庫など 4℃下で保管し、1 時間以内、遅くとも所属する技師は、手術室内での病理関連業務を行っている。

3 時間以内に固定を行うことが望ましい」と記載されていこれは医師から技師へのタスクシフトに合致する例であり、る。現在、外科および婦人科の一部臓器において、技師に

今回その概要を報告する。

よるホルマリン固定作業を行っており、ゲノム診療に適し【業務内容】大きく分けて 2 つあり、1 つは術中迅速組織

た組織検体の提出に寄与している。

診や細胞診検体の運搬、臨床情報の伝達、病理医への切り【結語】技師が手術室内の病理関連業務を行うことで、医出し方法の説明など病理部との連携業務。もう 1 つは、摘師の労働時間短縮や負担軽減、標本取り扱い作業品質の担

出標本の取り扱い（写真撮影、切開後の病変部位確認、研保、固定組織品質の向上の点でメリットがある。これに、

究用新鮮凍結組織・血液サンプル採取、ホルマリン固定）

近年いくつかの大学で整備されているバイオバンク用のサである。

ンプル採取業務を加え、すべての診療科を対象とした業務【考察】多くの施設において、上記のような業務は、医師として確立できないかと考えている。人材育成、リソースが行っているが、当院では、我々のような技師が業務を代確保等課題はあるが、実現に向けて取り組んでいきたい。

行することにより、医師の労働時間短縮や負担軽減、作業

連絡先：092-642-5395

243

一般演題 病理認定病理検査技師の切り出し業務による医師のタスクシフトへの効果◎田近 洋介 1)、中島 悠樹 1)、折田 恵 1)、鈴木 英明 2)
富山県済生会 富山病院 1)、公立大学法人 福島県立医科大学 放射線医学県民健康管理センター 2)〔はじめに〕医師の働き方改革に伴い、医師の労働時間短理検査技師では、受付から切り出しまで平均 2.4 日、診断縮に向けた緊急的な取り組みとして業務移管（タスク・シまで 4.8 日、報告まで 6.9 日であった。いずれも認定病理

フテイング）が求められ、既に厚生労働省、日本臨床衛生検査技師で日数が短縮した。特に報告までの平均日数は 14

検査技師会や日本病理学会等の関係団体において議論が進日間の大幅な短縮が認められた。受付から診断と切り出しめられている。日本臨床衛生検査技師会では認定病理検査

から診断における P 値は 0.05 以下となり有意差を認めた。

技師制度が発足しており、その認定試験には手術材料の切胆嚢の切り出しは病理医が行うよりも認定病理検査技師がり出しについても出題される。病理検査で可能なタスク・行うことで受付から診断報告までの日数を短縮することがシフテイングの対応として、手術材料の切り出し業務があできた。切り出しを業務移管することで診断までの日数がり、今回、当院で導入した胆嚢の切り出し業務について報短縮し、認定病理検査技師のやりがいや医師の業務軽減な告する。

ど、認定病理検査技師や病理医だけではなく、外科医や患〔方法〕2018 年 4 月から 10 月までに提出された病理医者にとっても良い影響があると考えられた。

による胆嚢の切り出し検体 15 件と 2019 年 4 月から 10〔まとめ〕働き方改革による医師の業務軽減を目指し、業月までに提出された認定病理検査技師による胆嚢切り出し

務移管を行い医師支援を通して業務の効率化と臨床検査技検体 11件を対象とし、提出から切り出し及び報告までの師のスキルアップを行うことができた。また、報告日数の日数の比較した。勤務状況は病理医が週に 2 回勤務してお大幅な短縮が可能となった。職員満足度向上にも貢献できり、認定病理検査技師は常勤である。

ると思われる。

〔結果と考察〕病理医では、受付から切り出しまで平均 3.7

富山県済生会富山病院 076-437-1111（1205）

日、診断まで 17.5 日、報告まで 20.9 日であった。認定病244

一般演題 病理ユーザーへの web アンケートによる業務改善◎並河 真美 1)、大久保 文彦 1)、山口 知彦 1)、野上 美和子 1)、中附 加奈子 1)、仲 正喜 1)、木村 理恵 1)、梶原 大雅 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】ISO15189 は継続的な業務改善を行う仕組みを構築化の要望があった。④時間外検体提出の方法は、満足・概し、質の高い結果をユーザーへ提供することである。今回、ね満足は 50％（134 名)、やや不満・不満は 1％（３名）で、ユーザーからの評価をもとに業務改善を行う目的で院内場所が分かりにくいとの指摘であった。⑤病理部のパニッ

web アンケートを実施したので報告する。

ク値（緊急結果報告値）の電話連絡体制は、満足・概ね満【方法】フリーの Google フォームを使用し、内容は①病理

足は 56％（139 名）、やや不満・不満は 0.4％（1 名）であ

部職員の対応、②病理部院内ホームページ、③病理オーダった。⑥バーチャルスライドは、活用したことがある 11％

ーの操作方法、④時間外検体提出の方法、⑤病理部のパニ（29 名）、機能の存在を知らない 73％（200 名）であった。

ック値（緊急結果報告値）の電話連絡体制、⑥バーチャル
スライドの 6 項目とした。さらに改善確認のため 5 か月後【改善確認結果】①病理部職員の対応は満足・普通が 98％にアンケートを再度実施した。

（361 名）、不満が 2％（6 名）で特定のスタッフだが態度【初回結果】①病理部職員の対応は、満足・概ね満足 94％が悪い、すぐ対応してもらえない等の指摘があった。②病(407 名)であった。やや不満・不満は 6％（29 名）であり、理部院内ホームページの存在を知っているは 69％（前回

その内訳は、態度が悪い、不親切、対応が冷たい（7 件）、59％）であったがまだ不十分である。⑥病理組織のバーチ受付の対応が遅い（4 件）であった。②病理部院内ホーム

ャルスライドについて知っているが 47％で、（前回 25％）

ページは、活用している 9％（64 名)

大きく増加した。

、知っているが活用したことはない 50％（348 名）であった。③病理オーダー【考察】ユーザーアンケートは利用者の視点から業務改善の操作方法は、満足・概ね満足は 73％（182 名）、やや不を行うことができる。謝辞：ご指導いただきました古賀裕

満・不満 2％（4 名）で、術中迅速診断予約時の窓口の一本

先生、山元英崇先生、小田義直先生に感謝申し上げます。

245

一般演題 病理

病理診断科・病理部の ISO15189 取得による業務改善効果◎木村 理恵 1)、大久保 文彦 1)、山口 知彦 1)、中附 加奈子 1)、野上 美和子 1)、仲 正喜 1)、清祐 麻紀子 2)、堀田 多恵子 2)
国立大学法人 九州大学病院 病理診断科・病理部 1)、国立大学法人 九州大学病院 検査部 2)【目的】病理検査室は手作業が多く，各工程の手技は個人

いる．特に病理医-技師間では検体の切り出しや免疫染色の差や施設間差がある．ISO15189 の本質は継続的な業務改善

染色性についての要望・相談が多かった．また臨床医からを行う仕組みの構築であり，①日常の精度管理，②ヒヤリの結果問い合わせや結果報告の遅延が起こった場合もこのハットやインシデント事例からの業務改善，③ユーザーア

記録に記載している．その結果，ヒヤリハット，インシデ

ンケート調査のフィードバック，④内部監査や外部監査にント報告が増加した．3)病理組織診断，細胞診断の内部精よる評価や是正など業務改善につながる仕組みがある．今

度管理と病理部研修会は年間計画を立て，毎月実施してい回，いくつかの業務改善効果について報告する．

る．内部精度管理の症例と病理部研修会のテーマを関連さ【方法】1)対面受付・到着確認の効果 2)問い合わせ記録のせ，スタッフ間の精度管理と研修会での知識の習得により運用 3)診断精度の維持・向上のための内部精度管理

組織診断・細胞診断の精度向上の一助になっている．

【結果】1)対面受付を行うことにより，診断申込書や検体【考察・まとめ】ISO15189 取得により業務改善の仕組みがの不備を検体が到着した時点で搬送者とともに確認するこ構築され，取得前より各工程を重視した業務改善が増加しとができ，早急に臨床への再確認依頼が可能となった．また．一方で，申込書・検体の不備の見落としやその他イン

た到着確認を目視とともに病理診断システムで行うことにシデントは現在も発生している．これらの課題を見直し，

より検体到着の記録を残すことができた．そして到着確認

再発防止に努め，今後の業務の精度向上を目指したい．

時と検体処理時の異なる過程で検体を確認することにより【連絡先】

不備の見落としは激減した．2)問い合わせ記録は臨床医，

九州大学病院 病理診断科・病理部 092-642-5854

病理医および技師間を問わず，要望/相談，クレーム，ヒヤ
リハット，インシデント事例について同じ用紙を活用して

246

一般演題 病理「問い合わせ記録」を活用したヒヤリハット、インシデント事例からの業務改善◎山本 一美 1)、大久保 文彦 1)、山口 知彦 1)、野上 美和子 1)、中附 加奈子 1)、仲 正喜 1)、木村 理恵 1)、並河 真美 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】病理検査は、臨床医が病理検体を採取してから病力・報告に分類して検討を行った。

理診断書を確認するまで多くの工程があり、その殆どが手【結果】「問い合わせ記録」の提出件数は 65 件で、その内作業で行われている。これらの工程には、臨床医、多くの

ヒヤリハット、インシデント事例は 31 件であった。工程別

臨床検査技師、複数の病理医が日をまたいで関わり、検体

ではⒶ6 件、Ⓑ11 件、Ⓒ5 件、Ⓓ2 件、Ⓔ0 件、Ⓕ3 件、取り違えなど重大なヒューマンエラーが生じるリスクを有Ⓖ4 件であった。内訳はⒷ切出し医による目視での確認不しており、ミスが発生しないような仕組みを構築し、さら足のためのカセットの入れ間違いが最も多く 6 件（対策：にミスが発生しても最小限に留めるチェック機能が重要で技師の切出し補助と複数によるダブルチェック）Ⓐ申込用ある。私たちは、2019 年から「問い合わせ記録」を活用し紙の臨床シェーマの取込ミス２件、Ⓕ免疫染色を枝番違いて病理部内外からの指摘事項を収集し、要望／相談、クレにて実施３件（対策：病理診断システムの利用）等々が認

ーム、ヒヤリハット、インシデントに分類し、再発を起こめられた。

さないための業務改善計画を作成し、毎月の病理部会議【まとめ】「問い合わせ記録」を活用してヒヤリハット、（医師 20 名、臨床検査技師 12 名、スタッフ 4 名）で周知

インシデント事例を出来るだけ多く拾い上げ、病理部内でしてきた。今回、「問い合わせ記録」で得られたヒヤリハ

共有することは医療安全に対する意識を高め、重大なイン

ット、インシデント事例からの業務改善を報告する。

シデントを未然に防ぐ事に繋がると考える。

【方法】2019 年 1 月～2020 年 11 月まで報告されたヒヤリ

謝辞：ご指導いただきました古賀裕先生、山元英崇先生、ハット、インシデント事例を、工程別にⒶ申込書作成、対小田義直先生に心より感謝申し上げます。

面受付(到着確認)、Ⓑ切出し・検体処理、Ⓒパラフィン包

連絡先

埋、Ⓓ薄切・伸展、Ⓔ染色・封入、Ⓕ免疫染色、Ⓖ診断入

092-642-5854

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一般演題 病理

病理組織標本全デジタル化のために必要な業務の効率化と TAT の解析◎辰巳 暁哉 1)、草野 広行 1)、谷口 多美代 1)、齋藤 夏海 1)、小嶋 瞳 1)
国際医療福祉大学成田病院 検査部病理 1)

WSI（whole slide image）は病理標本上の情報を専用の機

WSI 化で必然的に延長する TAT への影響を最小限に抑える器を用いてスキャニングし、デジタル画像化する技術であことを目指した。具体的な方法として、1.HistoCore

る。病理診断への WSI 導入は、常勤病理医の不足する遠隔PELORIS3（Leica）と Histra-QS（常光）の二台の自動包埋病理診断のみならず、症例を蓄積していくことによりデー装置を使用し、それぞれ処理時間の異なるプログラムを作

タベースとして研究、教育にも利用でき、さらに将来的に成した。当日中にパラフィン包埋ブロック作製まで処理可

は人工知能（AI）による画像解析も可能となる。

能な検体については、生検、オペ材問わず、検体ごとに適当院は 2020 年 4 月の開院以降、病理組織標本を全症例したタイムプログラムを用いて同時並行的に検体処理を実WSI 化しているが、検体数増加に伴う WSI スキャン時間が施している。2.病理部門業務支援システム WebPath 上のワ

Turnaround Time（TAT：検体提出から結果報告までの時間）

ークシートから、各工程の進捗状況を検体別に管理し、処の延長につながることが懸念されている。TAT は病理部門

理の遅延を防止している。3.これに加えて染色室と鏡検室においても精度管理の指標として重要視されており、迅速に 2 台の大型モニターを設置し、受付済み未処理検体、追な病理診断結果の報告は、結果判定までの患者の心理的負加免疫染色オーダー、WSI スキャニングの進捗状況を表示

担の軽減のみならず、平均在院日数の短縮、ひいては医療させ、迅速な対応を可能にした。その他様々な工夫を施す

費抑制にもつながると考えられている。また近年のコロナ

ことにより、業務全体の効率化を図った。

禍の影響により病院経営は深刻なダメージを受けており、病理部門として TAT 短縮は重要な課題となっている。
そこで我々はルーチン業務に WSI を組み込むために、これまで以上に効率的な業務運用を実施することにより、病理部門業務支援システムが本格稼働化した 2020 年 9 月から TAT 解析を実施し、当院における標本数の増加状況での WSI 化による TAT への影響を解析した。
連絡先－ 0476-35-5600 (内線 70300)

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一般演題 病理

病理診断システムのリスク管理～10 日間停止した～◎梶原 大雅 1)、大久保 文彦 1)、山口 知彦 1)、野上 美和子 1)、中附 加奈子 1)、仲 正喜 1)、木村 理恵 1)、並河 真美 1)
国立大学法人 九州大学病院 病理診断科・病理部 1)【はじめに】病理診断システムが停止した場合のリスク管番号を設定しエクセルで管理した（仮番号 733 件、障害前理はあるが、具体的な方策を定めていなかった。今回、ス

受付未報告 342 件）。②カセット印字はオフラインで手入

トレージ装置の障害により病理診断システムが 10 日間停止

力、③臓器写真は個別 PC で管理、④プレパラートの病理する障害が発生したので、その対応について報告する。

番号は手書きとした。⑤検体照合は目視で実施し、⑥免疫【病理診断システム概要】婦人科スメア標本の細胞診番号

染色はオフラインで手入力、依頼はワード文書で作成した。

の自動発番、病理組織の WSI（whole slide imaging）登録な4）診断、結果報告：各種診断報告書はワードで作成し仮ホ

ど電子化を進め、検体の対面受付から診断報告までバーコ

スト内に保存した。結果報告は HIS の文書取り込み機能をード管理を徹底し、周辺機器装置と連携し合計 84 台のシス用い、申込書とワード報告書をセットで報告した。【デーテム端末 PC とバーコードリーダーで運用している。【シタ復旧】緊急時運用の情報を全て病理診断システムに移行

ステム障害経過】病理部門システムは完全に停止し、病院する方針とし、①手書申込書は、HIS から発行依頼。②病

情報システム（HIS）は、稼働できる端末と出来ない端末

理診断システムにて本登録番号を発番し、各種申込書の印が存在した。【緊急時運用の詳細】1）診断申込書：HIS か

字、各種スライドガラスのラベル印刷、FFPE カセット本登らできるものは HIS で依頼。HIS が使用できないものは、

録番号記載を行った。③病理診断システムへの診断内容の紙運用とした。2）仮ホストの作成：病理診断システム端末

登録、④免疫染色依頼情報の登録など多くの時間が必要でからアクセスできる共有フォルダーを WSI 画像サーバー内あった。【考察・まとめ】障害時の各工程をイメージしてに設定した。（エクセルでの受付・進捗管理ファイル、ワ

おくことは、リスク管理やインシデント防止に繋がる。

ード診断ファイル、ワード免疫染色依頼控えなど共有ファ【謝辞】ご指導頂いた古賀裕先生、山元英崇先生、小田義

イルの保管場所）3）各工程の対応 ①受付：各種業務の仮

直先生に感謝申し上げます。連絡先：092-642-5853

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一般演題 病理ISO15189 としての検査後品質向上への取り組み
未閲覧リスト運用とシステム機能の改修による効果の確認◎安藤 加奈江 1)、藤井 雅行 1)、塩見 和彦 1)、塩田 晃子 1)、目黒 麻紀 1)、川端 拓司 1)、宇仁 和将 1)
大阪市立大学医学部附属病院 1)

当院では 1 年間に細胞診、組織診断合わせて 4 万件以上のタンで閲覧済みとする。

報告がある。過去、細胞診陽性報告書見忘れ事象があった【結果】細胞診報告書初回更新率は、リスト配布前よりもため、医療安全対策として未閲覧リスト配布によるフォロ

配布後に意識が向上し、産科（配布前）45.5%から（配布後）ーアップを 2019 年度より実施している。現在の電子カルテ

54.5%→100%→92.8%、婦人科では（配布前）79.3%からシステムには報告時に依頼医への自動通知機能があるもの（配布後）97.1%→98.1%と上昇した。全診療科での平均更の、依頼医と担当医が異なる場合や件数が多い婦人科では

新率は初回 31%（配布開始前）であったのが、通知を利用しないため、機能としては不十分であった。今56.2%→63.9%と上昇した。組織診修正報告は初回 19.6%で回我々は現システムの問題点を考慮し、次期システム構築あったのが 100%到達したものの、その後もばらつきが見らと ISO15189 品質指標「検査後」の改善に取り組んだのでれた。追加報告では初回平均 50.6%から 66.5%、31.8%、

報告する。

6.7%、91.1%、74%とばらつきがあった。

【対策と方法】対象は細胞診、組織診修正および追加報告。

【まとめ】細胞診報告書は、婦人科で 95%以上の更新率を報告書内に染色追加等があれば診断時に所見内に記載する獲得できた。婦人科以外の診療科でも上昇していた。組織

手順も実施する等。PDCA を回しながら取り組みを開始し診修正報告では、連絡不十分な点が閲覧率に影響した。組た。未閲覧リストの作成基準は診断報告から 1 か月経過し織追加報告では、診療科による認識の差と過去の報告書にた後に、目視で閲覧ボタン更新の有無を確認する。チェッ

追加した場合に報告が追加されたことに気がつかなかった

ク済み日付をエクセル表に入力し、「診療科医師別・閲覧点等が影響した。今後は診療科への調査を行い、次期シス

確認ボタン未更新リスト」を作成し、診療科医療安全担当

テム更新後の変化等のデータも併せて報告していく。

医師に月 1 回配布。医師がリストの患者報告書を WEB ボ

大阪市立大学医学部附属病院病理部

TEL06-6645-2225

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一般演題 病理

既読管理システム運用後の病理診断・細胞診断報告書の既読状況と今後の課題◎野口 裕史 1)、徳満 貴子 1)、森田 勝代 1)、神田 修司 1)、白濱 幸生 1)、黒木 栄輝 1)、黒木 奈瑞菜 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)【はじめに】画像診断・病理診断レポートの見落としによ（最大 7 日後）にリマインドリストを出力する。また、

る医療ミスが問題となっている。病理診断レポートの見落

5 週後には対応しているかの状況確認リストを出力する。

としについて日本医療機能評価機構の調査では 2008 年 1 月「＠」無しは月曜日から日曜日に作製された報告書のうち、から 2012 年 8 月の間に 8 件の事例が発生し注意喚起された

未読分を 5 週後（最大 35 日後）月曜日に出力する。出力しが、その後も 35 件が報告され、再発防止を呼び掛けている。

たリストは各診療科で選出された医師 2 名に報告し対応を

当院では、2018 年 11 月より、画像・病理診断報告書、検お願いする。【調査方法】運用が開始された 2019 年 4 月か査パニック値の確認・連絡方法に関する検討 WG が立ち上ら 2020 年 3 月までの報告書の既読状況を調査した。【結果】がり、2019 年 4 月に診療情報共有伝達確認室（NoERR）が2019 年 4 月から 2020 年 3 月までの報告件数はパニック値

整備された。今回はシステム運用の紹介と、運用開始から

29 件、通常 11904 件、計 11933 件で、診断報告 1 ヶ月後の1 年以上経過したため、これまでの病理診断・細胞診断報

既読率の平均は 86.9％に対し、リマインドリスト配付 2 ヶ告書の既読について調査したので報告する。【NoERR シス

月後の既読率は 99.2％と上昇していた。2020 年 4 月時点の

テム】病理診断・細胞診断では、臨床診断と大きな乖離が調査で未読は 5 件あった。【総括】当院の NoERR は、シ

あった場合、依頼医に電話報告し、「＠」を報告書の所見

ステム機能を拡充し医療スタッフが協力連携することで、に付記し、リマインド・対応状況の管理対象としている。

業務多忙な臨床医をサポートし、未読により患者が不利益

それ以外の診断に「＠」は付記しない。依頼医が診断書をとなることを防ぐ運用法である。数字的にはシステム導入

確認後、表示された確認ボタンをクリックする。ドクターは有効であると考えられるが、今後は如何に既読率をズクラークが既読未読の状況を監視、パニック値「＠」付

100％にするかが課題となる。今後も定期的な調査により医きは月曜日から日曜日に作成された報告書を翌週月曜日

療事故の未然防止に努めたい。連絡先 0985-85-1873

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一般演題 細胞

細胞診にてシュウ酸カルシウム結晶を検出し得た再発肺アスペルギルス症例の 1 例◎今村 真治 1)、谷村 満知子 1)、角矢 栄美 1)、山口 大 1)、吉田 友理子 1)、岩本 望 1)、岩井 宗男 1)、林 裕司 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)〔はじめに〕
肺アスペルギルス症は、肺へのシュウ酸カルシウムの沈着〔細胞診〕(pulmonary oxalosis)を生じることが報告されており、まれに多数の好中球や組織球、円柱上皮細胞が認められる。悪性高度な炎症と組織壊死がおこり致死的な経過をたどること

細胞や真菌は認めないが、シュウ酸カルシウム結晶が少数がある。今回我々は、悪性胸膜中皮腫(線維形成型)術後、認められ、aspergillus nigar 感染が疑われた。

肺化膿症、肺アスペルギルス症例に対して治療中に発熱持〔考察〕続し、気管支鏡細胞検査にて、シュウ酸カルシウム結晶を

呼吸器材料の細胞診において、炎症細胞が多数出現するこ検出し得た再発肺アスペルギルス症例の 1 例を経験したのとは少なくなく、その中で染色されないシュウ酸カルシウ

で報告する。

ム結晶の確認は極めて困難なことがある。患者情報から感〔症例〕

染症が疑われる場合、入念な screening と偏光顕微鏡や偏光

患者:64 歳、男性。主訴:発熱。既往歴:悪性胸膜中皮腫(線維フィルターでのシュウ酸カルシウム結晶の重屈折性の確認

形成型)術後(4 年前)。現病歴:2019 年 1/10～3/9 まで右肺化が重要であると考えられた。

膿症・嚢胞感染と肺アスペルギルス症(CPPA)(Aspergillus〔まとめ〕

niger 陽性 + アスペルギルス抗体陽性)に対して入院加療。

肺アスペルギルス症では、培養での陽性率が 10～40%と低

9/6 夕方より 38 度の発熱出現。連日 38 度を超える発熱が持く、呼吸器材料の細胞診においてシュウ酸カルシウム結晶

続し、9/8 救急受診し、同日当科入院となった。胸部 CTの検出が重要であると考えられた。

:

右肺は荒廃しており、浸潤影や気管支拡張症、空洞形成が目立つ。尾側に菌球の出現が疑われた。気管支鏡検査実施。

連絡先

077-548-2605

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一般演題 細胞

肉芽腫性乳腺炎 9 例の臨床病理学的検討◎木下 裕也 1)、遠山 亮佐 1)、溝上 美江 1)、岩田 理央 1)、内田 衣里子 1)、田中 未来 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】肉芽腫性乳腺炎(granulomatous mastitis : GM)は

過:ステロイド治療が 6 例に,抗生剤投与のみが 2 例になさ

原因不明の肉芽腫性炎症であり, Corynebacterium

れ,全ての症例は治癒に至った.

kroppenstedtii 感染の関連が示唆されている.臨床所見が【考察・まとめ】GM は,難治性の乳腺炎で良性の炎症性疾乳癌と類似していることや,治療法を選択する上でも細胞診患であるが,臨床所見や画像所見が乳癌と類似しているため,や針生検にて的確に診断することが重要である．今回臨床的に良悪性の鑑別が問題となる.本症は 30 歳代に発症

我々は当院で経験した肉芽腫性乳腺炎 9 例について,臨床病しやすいという報告があり,自験例でも平均年齢は 36.1 歳

理学的検討を行なったので報告する.

で報告とも一致していた.細胞診や針生検では炎症性背景に,【対象および方法】2015 年 4 月から 2020 年 10 月までの間

多核組織球と類上皮細胞が出現することが特徴的な所見でに,当院で経験した 9 例を対象とし検討した.

あり,乳癌との鑑別は容易であると考えられる.また,治療に【結果】1.臨床所見:患者は全例女性で,平均年齢は 36.1 歳.

関しては,抗生物質投与のみでは難治性で,ステロイド治療

主症状は皮膚発赤と疼痛であった.細菌培養を行った 4 例のが有効であるという報告もあり,自験例においても多くの症全てにおいて C. kroppenstedtii が陽性であった.また,臨例にステロイド治療が行なわれていた.

床所見から 4 例は悪性が疑われていた.2.細胞所見:背景に特徴的な細胞像や組織像から,本疾患を悪性病変と誤診断す

は多数の炎症細胞が出現しており,全症例で類上皮細胞と多ることはなく,しかも GM を推定することは比較的容易であ核組織球を認めた.うち, 8 例では乳管上皮細胞を認めなかり,ステロイド投与の適応を考慮する上からも,積極的に細った.3.組織所見:リンパ球を主体とした炎症細胞浸潤を認

胞診や針生検を行なうべき疾患であると言える.

めた.全症例に,多核巨細胞と類上皮細胞が確認された.炎症は 6 例において,小葉中心性であった.4.治療法・臨床経

くまもと森都総合病院

病理診断科

096-364-6000

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一般演題 細胞喀痰細胞診から検出された Diploscapter 属線虫の一例◎三浦悠太郎 1)、植田 洋平 1)、松本 いつか 1)、師岡 津代子 1)、原田 浩邦 1)
独立行政法人 国立病院機構 福岡病院 1)【はじめに】動植物に寄生する線虫類は非常に多くの種がタベースに登録されている Diploscapter 属線虫の配列に高いあり,土壌・水中に存在する.生活環境の改善から近年,線虫相同性を示した.

による寄生虫症は経験する機会があまりない.今回我々は喀

【喀痰細胞診】背景はクリアで扁平上皮細胞を散見する中痰細胞診検体により発見された Diploscapter 属線虫を検出しにオレンジ色に染まる細長い食物残渣様の所見あり.拡大すた症例を経験した.本邦における Diploscapter 属線虫の報告

ると腸管のような所見を認めたため寄生虫感染を疑い,主治例は極めて少なく,貴重な症例と考え報告する.

医に生活歴の確認と再検査を依頼した.

【症例】75 歳.男性. 主訴:呼吸困難. 現病歴:気腫合併間質性【考察】Diploscapter 属線虫は,下水や汚泥などに生息する自肺炎に対し,外来加療中,呼吸困難を認め当院入院.

由生活線虫で,人に寄生することは極めて稀であり,【入院後経過】左気胸を認め,胸腔ドレナージが開始された.

Diploscapter 属線虫の偶発寄生例と考えられた.免疫不全状態

入院時より血痰を認めたため喀痰細胞診を依頼され,寄生虫

では,糞線虫とは異なる Diploscapter 属線虫の寄生も念頭に感染を疑う所見を認め主治医に連絡.虫体の形態から糞線虫置いておく必要があると考えられる.

が疑われた.消化器症状は認めず,便中にも虫体や虫卵は認め

細胞診は主として悪性細胞の有無を検索するが,今回の症例なかった.しかし,血清中の IgG 269mg/dL ,IgA 25.0mg/dL ,IgMのように細胞診が感染症の確定診断のために有効な手段と5.0mg/dL と低 γ グロブリン血症を認め,免疫不全状態におなることも少なからずある.そのため我々細胞検査士は,細胞ける播種性糞線虫症の可能性が考えられた.イベルメクチン

診標本の作製時や鏡検時には悪性細胞のみならず感染症も15mg/日の 14 日間連日投与が行われ,喀痰中に虫体は認めな念頭において鏡検すべきことが重要だと考えられた.

くなり血痰も消失した.各種寄生虫抗体はすべて陰性であったが,喀痰由来線虫の 18S rDNA 遺伝子部分配列は公共デー

連絡先 092-565-5534 内線(335)254

一般演題 細胞

感染対策観点から Ultrafast Papanicolaou 染色の導入に向けたプロトコールの検討◎介川 雅之 1)、成清 羊佳 1)、古屋 佑真 1)、小林 隆樹 1)、説田 愛弓 1)、菅野 優 1)、国仲 伸男 1)
国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院 1)【はじめに】内視鏡検査室での気管支検査において迅速細である．今回ヘマトキシリン Q②とした試薬が現在ヘマト

胞診検査法である Rapid on site evaluation(以下 ROSE)では，

キシリン Q として販売されている．

Diff-Quik 染色（以下 DQ）が主流である．DQ は，30 秒程【結果】各ヘマトキシリンにおける染色性の評価①核の色度で染色可能であり，迅速診断には有用であるが，標本作が薄く，核内所見の確認が困難だった．また，乾燥固定標

製時に乾燥固定を行うため，飛沫感染および空気感染の予本のような染色性になり通常診断用の Papanicolaou 染色標

防の観点から好ましくない．しかし，Ultrafast

本と比較し透明感に欠ける印象であった．②核内所見が明Papanicolaou 染色（以下 UFP）の改変法では湿固定である

瞭であり，診断に適していた．③核内所見の確認は可能とため飛沫感染のリスク低減に適している．今回，感染対策なったが，やや細胞質への共染がみられた．

の観点から湿固定を主とする UFP の最適なプロトコールを【考察】今回，ROSE の感染予防の観点から UFP 導入に向検討したので報告する．

け最適なプロトコールを作成することができた．今後は血【材料・方法】検討材料：術迅速組織診検査に提出された液の混入が顕著な標本に対しては溶血方法を検討し，より肺検体の捺印標本，試薬： (1)ヘマトキシリン①ヘマトキシ

診断に適した標本作製を目指していきたい．

リン Q(武藤化学株式会社，以下武藤化学)，②高濃度ヘマ【結語】UFP が導入され感染予防の環境を整えることがでトキシリン Q（ヘマトキシリン Q②とする｟武藤化学｠），

きたばかりでなく，術中迅速組織診検査においても結核等③RICHARD-ALLAN SCIENTIFIC HEMATOXYLIN2(Thermo
SCIENTIFIC），(2) OG-6Q（武藤化学），(3) EA50Q（武藤を疑った場合に凍結切片作製前に捺印標本を作製し，肉芽腫の有無を迅速に確認することで感染予防が可能となった．

化学），染色方法：武藤化学推奨方法．所要時間約 2 分間．
今回検討の使用した UFP 試薬は武藤化学のサンプル提供品

連絡先：04-7133-1111

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一般演題 細胞鑑別に苦慮した乳頭癌様核を有する非浸潤性甲状腺濾胞性腫瘍（NIFTP）の 1 例◎荒井 佑太 1)、小村 光莉 1)、浅田 百合子 1)、藤元 祐子 1)、布村 眞季 2)、藤林 眞理子 2)
立川相互病院 臨床検査科 病理検査 1)、立川相互病院 病理診断科 2)（Non-Invasive Follicular Thyroid neoplasm with Papillary like立つ異型細胞が小型濾胞構造の密な集簇を形成し、被膜をfeature : NIFTP）は 2017 年に内分泌臓器腫瘍 WHO 規約第有していた。NIFTP に相当する組織像であったが日本規約

4 版が発刊され、甲状腺腫瘍に新たに追加された診断名でに準じて被包性濾胞型乳頭癌と診断された。

ある。今回、甲状腺穿刺吸引細胞診で濾胞型乳頭癌と濾胞【考察】2018 年以降、当院において被包性濾胞型乳頭癌と性腫瘍の鑑別に苦慮し、摘出標本の組織診断において診断された症例は３例あり、本症例の経験から振り返りを

NIFTP と診断された症例を経験したので報告する。

行った。細胞診において NIFTP と推定できる特徴所見とし【症例】70 代女性。CT で甲状腺右葉に結節を指摘、US にては乳頭癌様の核異型を示す細胞が濾胞構造の密集する集て辺縁低エコー帯を有する内部不均一な 11.7mm の結節を塊を形成していることが挙げられる。しかし、これらの所認めた。良悪の判定のため甲状腺穿刺吸引細胞診を施行。

見は濾胞型乳頭癌の場合でも観察され、濾胞性腫瘍であっ【細胞所見】核型不整を示す異型濾胞上皮細胞が細胞密度ても高度な核異型を示す症例もあることから慎重な鑑別がの高い大型集塊を形成していた。集塊内部には小濾胞構求められる。本症例は全体的に核異型が軽度であることと造・血管性間質の介在を認めた。乳頭癌の典型的な核所見

比較的円形核であることから核所見の観察に注意が必要でと比較すると核異型が軽度であり、集塊形成や特徴の判別あると考えられた。

が難しく、『悪性疑い』として濾胞性腫瘍や濾胞型乳頭癌【総括】NIFTP は組織診断において用いられる診断名であが疑われたが両者の鑑別に苦慮した。

り、その重要性は本邦よりも乳頭癌診断後に摘出+化学療法【組織所見】甲状腺右葉摘出術 D1 が施行され、摘出されが実施される欧米諸外国においてより高い。NIFTP の疾患

た甲状腺右葉上部に 10mm 大の境界明瞭な淡褐色結節を認概念の普及により、悪性度の低い乳頭癌における過剰な治めた。組織学的にすりガラス状の核クロマチン、核溝の目療が軽減されることが期待される。

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一般演題 細胞肺術中迅速細胞診で組織型の診断に苦慮した多形癌の一例◎川原 知美 1)、仲野 友 1)、富永 知恵 1)、齊藤 雅史 1)、松下 能文 2)
公益社団法人 福岡医療団 千鳥橋病院 1)、公益社団法人 福岡医療団 千鳥橋病院 病理部部長 2)【はじめに】原発性肺多形癌は、全肺悪性腫瘍のなかで【病理組織所見】明瞭な核小体を有する大型核と多形性の0.3％の頻度と、とても稀な腫瘍である。予後不良であるこ胞体からなる腫瘍細胞が、壊死や線維化を伴って、びまんとが多いため、組織型の診断は臨床上重要であると考える。

性に浸潤・増殖していた。間質、特に血管壁への浸潤が明

今回、肺術中迅速細胞診で組織型の診断に苦慮した多形癌

瞭で、一部では血管内腔へ浸潤し、血栓形成や血管腔の閉の一例を経験したので報告する。

塞を来していた。明瞭な腺腔形成は僅かに認めるが、粘液【症例】85 歳男性。既往歴は、食道癌、洞不全症候群でペの産生は乏しく、明らかな扁平上皮系への分化は認められースメーカー留置後。定期レントゲンにて、左中肺野に淡ず。多核巨細胞が混在し、一部では高度の繊維増生を伴っい結節陰影あり。CT においても左下葉に、周囲肺野と胸膜て紡錘形の異型細胞の増殖が認められた。腫瘍細胞は、の引き込みを伴う分葉状の腫瘤が出現していると指摘あり。

CK7、TTF-1、Vimwntin が陽性。ｐ-40、神経内分泌系マー

原発性肺癌が疑われた。術前検査として、喀痰細胞診及びカーは陰性であった。よって、多形癌と診断された。

気管支鏡による細胞診の検査が実施されたが、いずれも悪【まとめ】多形癌は当院で三例しかない稀な腫瘍であり、性細胞は認められず、確定診断に至らず。その後腫瘍摘出

病理検査で組織型が診断された貴重な症例を今回経験する

手術で迅速細胞診が施行された。

ことが出来た。しかしながら、多形癌の特徴から細胞診で【細胞診所見】多量の壊死物質背景に、レース状からややの診断は困難であるが、早期の適格な治療へ結びつく事の厚い細胞質を持ち、N/C 比大、核小体明瞭、核クロマチン一助にする為、細胞診で出来る事や臨床への報告内容の検増量した異型細胞が集塊状や孤在性に認められた。低分化

討などを行った。また、稀な腫瘍の可能性も考慮しながら、扁平上皮癌や低分化腺癌、LCNEC が鑑別に挙がったが、組細胞観察を行うことの重要性を再認識した。

織型の判定は困難であった。

連絡先092-651-0896（病理検査室直通）

257

一般演題 細胞

組織型推定に苦慮した粘表皮癌（Mucoepidermoid Carcinoma）の１例◎吉田 健登 1)、中島 慶子 1)、縄田 恵里香 1)、上原 俊貴 1)、川嶋 大輔 1)、井上 佳奈子 1)、秋永 理恵 1)
飯塚病院 1)【はじめに】粘表皮癌（Mucoepidermoid

Carcinoma：以下

CK14(+, focal)より、扁平上皮への分化の目立つ MEC（高悪MEC）は、全唾液腺腫瘍の 3～15％を占め、原発性癌腫で性度）が考えられた。

は最も多い。唾液腺腫瘍の細胞診では、異なる組織型であ【再鏡検所見】組織所見を考慮し再度細胞診標本を見直すっても類似細胞所見が多く、しばしば鑑別に苦慮する症例と、上皮～筋上皮様と考えた細胞集塊は扁平上皮細胞の重に遭遇する。今回、組織型推定に苦慮した MEC の 1 例を積性集塊や中間細胞であった。また粘液細胞や壊死性背景

経験したので報告する。

は見られなかった。粘液細胞や粘液性背景の見られる典型【症例】70 歳代女性。既往歴なし。右耳下部腫瘤を自覚し、的な MEC の所見ではなかった為、初見時に鑑別疾患とし

当院耳鼻咽喉科受診。超音波検査、穿刺細胞診を施行後、て挙げることが出来なかった。

診断確定のために右耳下腺摘出術が施行された。

【考察】一般的に高悪性度 MEC では、大部分を扁平上皮【細胞所見】出血性背景に核腫大する上皮～筋上皮様細胞成分が占め、細胞の異型性が強く核分裂像や壊死が目立つ。

の大小の重積性集塊を認め、周囲には孤在性に大型異型核

今回、集塊状に出現した細胞の由来を扁平上皮細胞の重積を有する細胞も散見した。壊死性背景を認めなかったが細性集塊や中間細胞と推定することが出来なかったことや背胞所見からは癌腫も否定できず、組織型推定困難な異型細景に壊死がなかったことが、組織型推定に苦慮する要因と胞と報告した。

なった。腫瘍の一部から採取される穿刺細胞診では、すべ【組織所見】大きさ：22×17×33mm。大小不同の目立つ濃ての構成成分が認められるとは限らず、細胞像にも偏りが染腫大核と好酸性胞体を有する異型上皮が歪な胞巣状～シ出ることを念頭に置いて判定すべきと考える。

ート状に増生し、異角化細胞、核分裂像や線維形成性間質

連絡先：飯塚病院 中央検査部 0948-22-3800(内線 2515)

を伴っていた。一部に粘液産生を窺い、免疫染色: p40(+)、258

一般演題 細胞

乳頭状構造を呈した肺カルチノイド腫瘍の一例◎光田 成未 1)、寺戸 信芳 1)、西山 純司 1)、福島 千晃 1)、恒成 徳子 1)、中島 悠貴 1)、岡 春子 1)
産業医科大学病院 病理部 1)【はじめに】肺カルチノイド腫瘍は原発性肺癌の 0.5～1％

悪性の鑑別は困難で判定は疑陽性とした。

程度と稀な組織型である。カルチノイドは索状、島状、リ【組織像】TBLB では、軽度濃染した楕円形核と好酸性細

ボン状、ロゼット状配列を呈することが多いが、乳頭状な胞質を有する立方状ないし円柱状の上皮細胞が線維血管性

いし濾胞状構造を示すこともある。今回我々は、気管支擦

間質を伴って乳頭状あるいは管状に増殖していた。免疫組

過細胞診で乳頭状構造を呈した定型カルチノイド（Typical

織化学的に腫瘍細胞は synaptophysin (＋)、chromogranin A

carcinoid；以下 TC）の一例を経験したので報告する。

(＋)、CD56 (＋)、TTF-1 (－)であり、核分裂像は殆ど見られ【症例】30 歳代、女性。健診の胸部 X 線写真で左肺門部にず、TC（NET

結節影を指摘され、精査目的で当院に紹介された。胸部の診断であった。

CT で左肺舌区に気管支と接する 2cm 大の境界明瞭な結節【考察】鑑別疾患として乳頭腫や乳頭型腺癌が挙げられる性病変を認め、一部は気管支内腔に突出していた。気管支が、乳頭腫は細胞像に関する報告例は少なく、細胞所見は鏡的に気管支擦過細胞診、経気管支肺生検（以下 TBLB）

核形不整やクロマチン増量に乏しいといわれている。一方、が施行され、カルチノイド腫瘍と診断された。その後、胸乳頭型腺癌は核皺や切れ込み等の核形不整が目立ち、乳頭

腔鏡下左肺上葉切除術により腫瘍が摘出された。

状増殖優位なことが多い。本症例は乳頭状集塊の周囲に平【細胞像】炎症性背景に乳頭状、小集塊状に異型上皮細胞

面的に配列したごま塩状の核クロマチンの腫瘍細胞を認め、集塊を認めた。乳頭状集塊には、一部線維血管性間質が見

TC を鑑別疾患に挙げることは可能であったと考える。

られた。異型上皮細胞の細胞質はライトグリーン淡染で核【結語】乳頭状構造を示しても、ごま塩状の核クロマチンは円形ないし楕円形、小型の核小体を有しており、細胞異の場合は TC を鑑別に挙げる必要がある。

型は軽度であった。乳頭腫などの良性病変を考えたが、良G1）と診断され、摘出標本においても同様

連絡先 093-691-7332

259

一般演題 細胞唾液腺穿刺吸引細胞診にて良性と判定した腺様嚢胞癌の 2 例◎志賀 有紗 1)、島本 浩二 1)、酒見 祐子 1)、山田 智子 1)、山下 美沙都 1)、布上 亜紀 1)
熊本市立熊本市民病院 臨床検査室 1)【はじめに】

腺様嚢胞癌（以下 ACC）は導管上皮細胞とされ、術中迅速組織診断にて ACC と診断された。

筋上皮系細胞からなる二相性分化を示す悪性腫瘍であり、細胞所見：上皮細胞が結合性の強い集塊で出現し、核は比細胞診では集塊の形状の特徴が乏しい場合は組織型推定に較的小型で核異型は目立たなかった。腺管と思われる管状

苦慮することが多い。今回我々は、唾液腺穿刺吸引細胞診

構造を認め、集塊辺縁の細胞は一部柵状に配列し、基底膜にて良性と判定した ACC の 2 症例の細胞所見を再検討し様物質を少量認めた。

たので報告する。

組織所見：病変は大小の胞巣状構造を作り増殖し、腫大し【症例 1】

た核を有する腫瘍細胞の充実性増殖とともに二相性を示す

左顎下腺に腫瘤・疼痛を認め当院受診。穿刺

吸引細胞診を施行し良性、多形腺腫疑いと報告した。左顎腺管構造を有する領域からなっていた。ACC と診断された。

下腺切除術が施行され、術後の組織診断は ACC であった。

【考察・まとめ】

細胞所見：採取細胞量は少量で、粘液腫様間質を伴った筋

1 では ACC を鑑別に挙げ、少なくとも鑑別困難の判定を上皮細胞の集塊や上皮細胞の管状集塊を認めた。核は小型すべきであったと思われた。症例 2 では基底細胞腺腫に特で細胞異型は明らかでなく、硝子様物質を認めた。

徴的な所見がみられたが、二相性を示す管状構造や少数の組織所見：病変は管状、篩状構造を有し、腫瘍胞巣内には篩状構造も観察され、鑑別困難と判定し、ACC の可能性を

硝子様物の貯留があり、管状の部分では 2 層性を有する腺挙げるべきであったと思われた。ACC と良性腫瘍は鑑別が管を認め、ACC と診断された。

困難な場合があるため、常に念頭におき、特徴的な構造や【症例 2】左耳下部の痛みを伴う左耳下腺腫瘤を認め当院

核所見を詳細に観察し、臨床所見も考慮して総合的に診断受診。穿刺吸引細胞診を施行し良性、基底細胞腺腫あるいすることが重要と思われた。

は多形腺腫を疑うと報告した。左耳下腺腫瘍摘出術が施行

連絡先：096-365-1711（内線：3410）

細胞標本を再検討したところ、症例

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一般演題 細胞

十二指腸乳頭部 MiNEN の腹腔内再発を診断し得た細胞診の１例◎立石 一暉 1)、中村 洋亮 1)、大久保 千穂 1)、丸山 晴司 2)、濱田 義浩 3)
田川市立病院 臨床検査科 1)、田川市立病院 外科 2)、福岡大学医学部病理学講座 3)【はじめに】MiNEN（mixed neuroendocrine-non-neuroendocr

常に高く，ごま塩状のクロマチンを伴う異型細胞をごく少ine neoplasm）は WHO2017 病理分類で提唱された比較的稀数認めた．異型細胞の形態から MiNEN の神経内分泌分化な腫瘍である．神経内分泌腫瘍と非神経内分泌腫瘍の成分領域に由来する腫瘍細胞を疑い，セルブロックを作製し免をそれぞれ 30%以上含む混合腫瘍と定義されている．今回

疫組織化学染色を施行した．Synaptophysin，Chromogranin

我々は，MiNEN の切除後に神経内分泌分化を示す細胞が腹A にて原発巣と同様の発現を確認し，MiNEN 由来の腫瘍細水中に出現し，細胞診で診断し得た症例を経験したので報胞と考えられた．

告する．

【考察】同一標本上に出現している中皮細胞と腫瘍細胞を【症例】80 歳代，女性．十二指腸乳頭部腫瘍にて膵頭十二比較したところ，細胞の大きさはほとんどの箇所で同大か指腸切除術を施行．組織標本で腫瘍は，異型腺管を示す領腫瘍細胞の方が小型であった．しかし，ごま塩状のクロマ域と充実性構造を示す領域から構成されており，両者の境

チンや N/C 比を評価することで腫瘍細胞を疑うことは可能

界は不明瞭であった．Synaptophysin, Chromogranin A，CD5と考えられた．また，スクリーニングでこのような細胞を6 が主に充実性構造を示す領域に発現し，Ki-67 指数が 20%

見落とさないことが重要であり，今回セルブロックを作製を超えていたため，神経内分泌腫瘍（NET G3）と腺癌で形し免疫組織化学染色を施行したことは診断に有用であった.

成された MiNEN と診断した．所属リンパ節には神経内分【まとめ】術後に MiNEN の神経内分泌分化を示す細胞が泌分化領域由来と考えられる腫瘍細胞の転移が見られた．

出現した腹水細胞診の症例を経験した．

【細胞診】手術後約 10 ヶ月で腹水と両側の胸水がみられ，（連絡先：

腫瘍の播種を疑い腹水細胞診を施行した．細胞像は，反応性中皮細胞や組織球が多く出現している中に，N/C 比が非

田川市立病院

電話番号 0947-44-2100）

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一般演題 細胞頭蓋内（斜台）に発生した軟骨肉腫と脊索腫の鑑別に苦慮した 1 例◎徳満 貴子 1)、黒木 栄輝 1)、森田 勝代 1)、白濱 幸生 1)、神田 修司 1)、黒木 奈瑞菜 1)、野口 裕史 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)（はじめに）頭蓋内に発生する腫瘍は、髄膜腫、神経膠腫(組織像)軟骨基質を背景に、星芒状あるいは短紡錘形の好で半数程度占められており、軟骨肉腫、脊索腫は頭蓋内腫

塩基性細胞が結合性を示さずに分布する像が認められた。

瘍の 0.2％以下の稀な疾患である。今回我々は、斜台に発生

脊索腫の特徴である上皮様結合を示す集塊や担空胞細胞し、軟骨肉腫と脊索腫の鑑別に苦慮した症例を経験したの（physaliphorous cell）は明らかではなく、免疫組織化学でで報告する。

AE1/AE3 に陰性、軟骨肉腫と診断された。

(症例)患者は 80 歳代女性。約 1 年前、眼科手術後より斜視(まとめ)斜台に発生する、軟骨肉腫、脊索腫はともに稀なとなった。数か月後、頭痛、複視を自覚し眼科受診、頭蓋腫瘍である。当院においても 2010 年 1 月～2020 年 11 月ま

内病変の疑いで近医の脳神経外科を受診した。脳神経外科

での約 11 年間に脳腫瘍の術中迅速組織・細胞診断はで斜台部に腫瘍性病変を認めたため手術目的で当院を紹介

1638 件あり、そのうち軟骨肉腫は 2 件（0.12％）、脊索腫受診、当院の画像検査で、軟骨肉腫、脊索腫が鑑別に挙がは 3 件（0.18％）であった。細胞像では粘液様物質を背景

り腫瘍摘出術が施行された。

に伴うのは軟骨肉腫、脊索腫ともに共通する所見であり、(細胞像)術中迅速時、提出された検体より圧座・捺印し標両者を鑑別するには脊索腫に特徴的な担空胞細胞が明確に本を作製した。粘液様物質を背景に、淡明で広い細胞質と判断できることが重要である。軟骨肉腫と脊索腫の鑑別に類円形核を有する細胞が主に孤在性に出現していた。一部

ついて文献的考察を含め報告する。

は集塊で出現していた。軽度大小不同、クロマチンは細顆
粒状～顆粒状、一部に空胞様の細胞質を持つ細胞も見られた。軟骨肉腫、脊索腫が鑑別に挙がったが確定診断に至らず鑑別困難と報告した。

連絡先：0985-85-1873

262

一般演題 細胞

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診にて診断に苦慮した膵腺房細胞癌の 1 例◎黒木 栄輝 1)、徳満 貴子 1)、神田 修司 1)、白濱 幸生 1)、森田 勝代 1)、黒木 奈瑞菜 1)、野口 裕史 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)【はじめに】

胃消化管間質腫瘍（類上皮型）を鑑別に挙げて報告した。

膵腺房細胞癌は膵癌のうち 1％未満と稀な腫瘍であり、術前診断されることは困難である。今回、超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）で診断に苦慮した膵腺房細胞癌の１例を経験したので報告する。

【病理組織所見】
小型で、円形核、やや核小体の目立つ腫瘍細胞が、びまん性、管腔様、腺房様構造を呈し増殖していた。免疫組織
化学染色にて、Trypsin、AE1/AE3 が陽性を呈し、【症例】
70 歳代、男性。食欲不振を主訴に前医を受診。腹部

Synaptophysin、ChoromograninA、DOG1、c-KIT に陰性となり、膵腺房細胞癌と診断された。

CT で約 10cm 大の胃消化管間質腫瘍（GIST）と診断され、治療目的で当院紹介受診。治療方針確定の為、腫瘍の EUSFNA が施行された。

【まとめ】
本症例は、神経内分泌腫瘍に類似していた。核異型に乏しい単調な小型細胞、ロゼット様構造、顆粒状の細胞質、【細胞診所見】間質結合組織を伴って、円形～類円形核を有する異型細核小体を認める場合、膵腺房細胞癌も鑑別に挙げることが重要と思われた。

胞が、緩い結合集塊または孤在性に出現。異型細胞は、小型で淡明な顆粒状細胞質を有し、N/C 比の増大と小型核小体、顆粒状クロマチンを呈していた。一部、ロゼット様構造を認めた。以上の所見より、神経内分泌腫瘍を示唆し、

連絡先：0985-85-1873

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一般演題 細胞セルブロックが早期診断に有用であった腹膜中皮腫の１例◎玉木 明子 1)、井本 秀志 1)、尾松 雅仁 1)、田代 章人 1)、中山 友理香 1)
独立行政法人 神戸市民病院機構 神戸市立医療センター 中央市民病院 1)【はじめに】腹膜中皮腫は悪性中皮腫全体の 10～15％程度

あるいは結合性の不明瞭な集簇として認められた。免疫組の稀な疾患であり、腹水型、腫瘍形成型、混合型の臨床病

織化学染色で、CK5/6,WT1,calretinin が陽性、型に分類される。今回、我々は腹水中に腫瘍細胞が出現し、MOC31,BAP1 陰性を示した。以上より腹膜悪性中皮腫と診

セルブロックにて診断に至った腹膜中皮腫の１例を経験し断された。

た。形態的に悪性中皮腫と腺癌との鑑別点を比較検討した【まとめ】悪性中皮腫と腺癌は形態的に類似点が多く、鑑ので報告する。

別に苦慮することが少なくない。速やかにセルブロックを【症例】83 歳男性。アスベスト暴露歴あり。腹部膨満、食作製することで迅速な診断に繋がると再認識した。

欲不振、嘔吐を主訴に当院総合内科受診。採血では低蛋白神戸市立医療センター中央市民病院

血症、腎障害、CRP 上昇、血小板の著増、CT にて大量の

078-302-5264

腹水と腹膜・大網播種が認められ、腹水細胞診が施行された。
【細胞所見】炎症細胞とともに、N/C 比の高い類円形核を有する腫瘍細胞が平面的な小集塊や散在性に多数認められた。クロマチンは微細顆粒状で著明な核小体が見られ、細胞質はライトグリーン好染で辺縁はやや不明瞭であった。
またオレンジ G 好染細胞も少数認めた。以上より、腺癌や悪性中皮腫の可能性を疑いセルブロックを作製した。
【組織像】N/C 比大の類円形核を有する腫瘍細胞が散在性

病理検査室

264

一般演題 細胞

子宮内膜細胞診におけるホルモン不整内膜の考察◎藤元 祐子 1)、荒井 佑太 1)、小村 光莉 1)、浅田 百合子 1)、布村眞季 2)
立川相互病院 臨床検査科 病理検査 1)、立川相互病院 病理診断科 2)

内膜細胞診は増殖性病変の早期発見に重要な役割を担う【鑑別・考察】類内膜腺癌ないし異型内膜増殖症を示唆すが日常検査で多くの症例を経験するのはホルモン不整内膜る所見は細胞診標本で観察されず、軽度の細胞異型を伴うである。症状やホルモン環境に影響された多様な細胞像か

好酸性の腫瘍細胞の出現が主体であった。腫瘍細胞は多辺ら抽出所見が多いこともホルモン不整内膜細胞診の特徴で形、肥厚した細胞質が特徴的で、一部の細胞に粘液を含有ある。今回、多彩な細胞所見を呈する類内膜腺癌とホルモしており核異型は軽度であったため、ホルモン不整内膜でン不整内膜との鑑別に苦慮した症例から鑑別点の１つであ

高頻度に観察される化生性変化との鑑別が困難であった。

る化生性変化を中心に考察したので報告する。

本症例より 2019 年内のホルモン不整内膜を振り返り、良性【症例】50 代女性。子宮内膜擦過細胞診。前医にて 1 年間

標本と増殖性病変の場合に出現する分化傾向や化生変化の子宮内膜肥厚に対し 5 日間/月黄体ホルモン治療にて消退出所見を比較した。特徴としてホルモン不整内膜の場合は、血。閉経 47 歳（不明）超音波検査上、内膜 20mm。

結合性が強く集塊辺縁が円滑であり、構成細胞は比較的小【細胞診所見】出血～増殖期の内膜像を呈し、分泌期に類型であることと炎症細胞の取り込みが少ないことがあげら

似する集塊も混在していた。断片化した内膜集塊主体の細れる。軽度の核異型や配列不整は観察される場合が多く、胞像で扁平上皮ないし粘液化生変化が目立ち、良性内膜上鑑別点とするには注意が必要であった。相互封入像は少な皮集塊からの連続性をみとめ増殖期内膜集塊に構造異型はく間質細胞の付着も慎重に観察するべきであった。

みられなかった。増殖傾向を示唆する所見は乏しく多彩な【総括】ホルモン不整内膜は良性疾患の併存や治療効果な細胞像からホルモン不整内膜の所見と考えた。

ど様々な修飾を伴う細胞像を呈する可能性があり、その診【組織診断】Endometrioid adenocarcinoma, well-differentiated,断には多く経験と分析を要する。今回の振り返りにより良with small non-villous features.

性所見の鑑別の重要性を再認識する機会となった。

265

一般演題 細胞LBC PREP(ｽﾃｲﾝｹﾐｶﾙ社)を用いた婦人科細胞診の直接塗抹法との比較検討◎沖田 静流 1)、吉田 桃子 1)、西村 唯輝子 1)、本川 拓誠 1)、竹山 朋希 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】LBC (Liquid based cytology)は,有用性の高さか検体のため検体数が 620 減った. LBC PREP 疑陽性率は 2.4

ら婦人科細胞診では 36 点が加算されるが,ﾗﾝﾆﾝｸﾞｺｽﾄ(RC)が％増え,不適正率は 3.9％減った.細胞検査士は 2 名に減った

高く導入に踏み切れない施設も多い.今回,ｽﾃｲﾝｹﾐｶﾙ社製のが,TAT は 17 時間短縮.RC は 355.24 円/検体の増額であった.

LBC【考察】LBC PREP は用手法であるため, 直接塗抹法に比べPREP を導入し婦人科領域における直接塗抹法との比較検討を行ったので報告する.【方法】直接塗抹法は 2020て染色前処理の作業が増えたが,頸膣部を LBCｽﾗｲﾄﾞ1 枚に

年 3 月～6 月まで,LBC PREP は 2020 年 8 月～11 月までのそまとめられ,鏡検範囲も狭まることから鏡検者の負担は軽減

れぞれ４ヶ月間に依頼された婦人科細胞診にて依頼およびした.また,疑陽性率が増え,不適性率が減っており,細胞の保検体数,陽性率,不適正標本などを比較検討した.【結果】直持および視認性が直接塗抹法に比べて同等もしくはそれ以接塗抹法は 975 依頼,1568 検体が提出された.細胞検査士は上と考えられる.さらに臨床医側では採取した細胞を保存固3.25 名. NILM は 876 件,ASC-US 以上は 243 件, ClassⅠⅡは定液に入れるだけなので検体処理が簡便となり,不適性標本354 件,ClassⅢa 以上は 30 件,疑陽性率は 17.4％,不適正検体が減ったことにより再検査による患者負担も軽減できるとは 65 件(4.1％),RC は 9.76 円,ﾀｰﾝｱﾗｳﾝﾄﾞﾀｲﾑ(TAT)平均は思われる.一方, LBC PREP は他の LBC 法と比べて初期投資

30.9 時間であった.LBC PREP は 923 依頼, 948 検体が提出さが少なく,RC 増加分は保険点数加算内で補えるため導入しれた.細胞検査士は 2 名.NILM は 425 件, ASC-US 以上は 135

やすいﾒﾘｯﾄがあるが,全自動機器がなく作業が用手法であり,

件, ClassⅠⅡは 333 件,ClassⅢa 以上は 53 件,疑陽性率は 19.8

多数検体の処理が困難であるなどのﾃﾞﾒﾘｯﾄも考慮する必要％,不適正検体は 2 件(0.2％内膜検体のみ), TAT 平均は 13.9がある.【結語】LBC PREP は,いくつかの問題点もあるが経時間, RC は 365 円(定価)であった.【まとめ】直接塗抹法と済的観点も含めて,その有用性は高いと考えられた.

LBC PREP の比較検討を行った. LBC PREP では頸膣部で１

連絡先：092-852-0700(内線 2306)

266

一般演題 細胞

体腔液における Liquid Based Cytology(LBC)標本作製方法の検討～より短時間での標本作製を目指して～◎成清 羊佳 1)、菅野 優 1)、小林 隆樹 1)、枝 千春 1)、説田 愛弓 1)、介川 雅之 1)、国仲 伸男 1)
国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院 1)【はじめに】液状化検体細胞診（LiquidBasedCytology：

固定時間を 5 分，10 分，15 分，20 分，30 分に振り分け各

LBC 法，以下 LBC）は，専用の保存液で細胞を固定し，回固定時間に 1 枚ずつ LBC 標本を作製した．細胞塗抹時間は収した細胞をスライドガラスに均一に塗抹することが可能

10 分間とした．

で，標準化に適した標本作製方法である．当検査室では，(2)固定時間は(1)の検討結果から 5 分間とし， 5 分固定後，細胞診検体の多くを引きガラス法にて標本作製し，診断し細胞塗抹時間を，2 分，4 分，6 分，8 分，10 分に振り分けているが，標準化が難しく，特に術中迅速細胞診検査（以各塗抹時間に 1 枚ずつ LBC 標本を作製した．

下，迅速細胞診）では異型細胞少数により診断に苦慮する【結果】Control と比較し，塗抹細胞量にも大きな差がなくことがある．そこで今回，日本ベクトン・ディッキンソン

同様の診断が可能であった最短の時間は，(1)5 分，(2)2 分

株式会社（以下，BD）のサイトリッチ法にて推奨の標本作であった．LBC 標本作製時間は約 10 分となった．

製手順よりも短い時間での標本作製が可能か検討を行った【まとめ】迅速細胞診は，30 分以内に検体提出から報告まので報告する.

でを行うことが求められている．今回，時短で作製した【材料】体腔液（胸水，腹水）各検討 10 症例，計 20 症例

LBC 標本が迅速細胞診において導入の可能性が示唆される【方法】標本作製は，BD サイトリッチ™非婦人科材料用結果が得られた.

手法（BD）を参考に，主に固定時間および塗抹時間を変更【結語】細胞診検体は，標本の再作製が難しく，初回に作し検討を行った．細胞塗抹後は，Papanicolaou 染色を実施

製した標本で，確実に診断ができる適切な標本作製が重要

し，評価を行った．Control は，BD 推奨手順にて作製したである．今後は，実際の迅速細胞診に積極的に導入してい

LBC 標本とした．(1)固定時間の検討：体腔液の沈渣に，溶く．

血効果のある固定液 BD サイトリッチレッド™を 15ml 入れ，

連絡先：04-7133-1111

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一般演題 細胞ホルマリン固定組織からの LBC 標本作製の試み◎黒木 奈瑞菜 1)、徳満 貴子 1)、森田 勝代 1)、神田 修司 1)、白濱 幸生 1)、黒木 栄輝 1)、野口 裕史 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)【はじめに】通常の細胞診標本は、患者より採取された細バイアルに入れ混和した。放置後、Thin-Prep5000 標本作製

胞を直接塗抹し湿固定した後に染色を行うが、生検困難例

装置で標本作製した。Papanicolaou 染色では、ギルヘマト

や希少腫瘍については、細胞診標本作製ができないことがキシリンを通常の 6 倍希釈し染色を行った。

ある。またすでにホルマリン固定された組織片を直接塗抹

20 症例はいずれも組織像と類似していたが、腫瘍によってし標本作製しても、鏡検に値する標本は作製できない。最は細胞塗抹量に差があった。細胞の出現様式は、子宮内膜

近ホルマリン固定組織からの LBC 標本作製法が報告され、と膵臓の高分化腺癌、甲状腺乳頭癌では細胞接着が強い印

今回我々の施設でも、ホルマリン固定された組織片から、象を受け、ほつれた細胞は少なかった。術前の直接塗抹法

LiquidBased Cytology(LBC 法)を用いて標本作製し、その6 例との比較においては、概ね類似した所見が得られたが、細胞像を検討したので報告する。【症例】当院で摘出手術

LBC 標本の異型細胞の方が、細胞質が保持されている傾向

され病理診断が確定した腫瘍 20 症例で、1～2 ヶ月間ホルにあった。また、乳頭癌においては、ホルマリン固定後のマリン固定されている組織片を用いた。内訳は、婦人科標本でも核所見で診断できる細胞像であった。術前の6 例、呼吸器 3 例、泌尿器 2 例、甲状腺 4 例、乳腺 1 例、LBC 法との比較では、ほぼ類似した所見であった。

膵臓 1 例、唾液腺 1 例、脳 1 例、骨軟部 1 例の計 20 例であ【まとめ】今回の検討で、我々の施設においても、ホルマる。そのうち術前に細胞診が施行されていたものは 7 例

リン固定後の組織から LBC 法で鏡検に値する細胞診標本を（直接塗抹法 6 例、LBC 法 1 例）であった。【作製方法】

作製することができた。これまで生検が困難な唾液腺腫瘍

LBC は ThinPrep 法を用いた。ホルマリン固定された手術材

や、希少腫瘍、さらに腫瘍の部位を確認後に細胞像を観察

料（残余組織）で観察したい部位をメスで 10mm 角程度切できるなど、様々な応用が可能と考えられた。

り出した。切り出した組織をさらに細切し、ThinPrep 固定

連絡先：0985-85-1873

【細胞像】

268

一般演題 細胞

リンパ節穿刺吸引細胞診におけるフローサイトメトリー併用の有用性について◎小林 加奈 1)、川島 佳晃 1)、佐藤 聖子 2)、水谷 有希 2)、須藤 健助 1)、今枝 義博 1)、塚本 徹哉 3)
藤田医科大学病院 病理部 1)、藤田医科大学病院 臨床検査部 2)、藤田医科大学病院 病理診断科 3)【はじめに】【結果】

リンパ節病変の診断は、患者症状、画像、血液・生化学

細胞診において、検体不適とした 2 例と転移性腫瘍と推データ、フローサイトメトリー（FCM）、遺伝子・染色体

定した 4 例を除く 25 例を対象に比較検討を行った。細胞診

検査、細胞診、組織診によって統合的に行われる。細胞診は陰性 11 例、疑陽性 8 例、陽性 6 例であった。陽性症例はは、非侵襲的で容易に検査することが可能であるが、細胞全て悪性リンパ腫であった。FCM 解析結果は陰性 14 例、診のみでは診断が困難な症例も少なくない。今回、腫脹し陽性 11 例であった。陽性 11 例は、T 細胞性リンパ腫 2 例、たリンパ節に対して穿刺吸引細胞診（FNA）と FCM を併

B 細胞性リンパ腫 9 例であった。細胞診と FCM の判定を比用し、FNA の細胞判定と FCM の解析結果を比較検討する

較した結果、判定が一致した症例は 15 例、不一致の症例は機会を得たので報告する。

10 例であった。

【対象と方法】【まとめ】

対象は、2019 年 10 月から 2020 年 10 月までに耳鼻咽喉

細胞診で疑陽性と判定した悪性リンパ腫 5 例は、FCM で科において FNA と FCM を併用した 31 例について調査を陽性と判定することができた。しかし、ホジキンリンパ腫

行った。

(HL)の症例においては、FCM で陽性と判定することができ

方法は、腫脹したリンパ節に対して FNA を実施し、その後、再度同部位の穿刺をして FCM の検体採取を行った。

なかったが、細胞診では HL を疑うことができた。
今回、FNA と FCM を併用することで、悪性リンパ腫と診断するために有用な情報を得ることができた。
連絡先：0562-93-2316

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一般演題 細胞

異分化子宮体癌細胞株における E2 誘導アポトーシスの際の細胞内情報伝達経路の解明◎平 博文 1)、矢口 貴博 1)
国際医療福祉大学院 1)【背景】体内コレステロール量の増加に比例してエストロれた。しかしながら HEC1（Grade

ゲンの分泌量も増加し、子宮体癌の罹患率が年々増加傾向

III）に対してはアポトーシスを誘導することが明らかとなにある。子宮頸癌に比べ子宮体癌は早期発見が難しいことった。この結果から、Grade の違いにより細胞内におけるからも子宮体癌の分化度依存的なマーカーを見つけること

遺伝子発現が異なっていることが示唆された。中でもエスは急務である。

トロゲン受容体（ERγ、ERγ、ERRγ、ERRγ、ERRγ）【目的】子宮体癌はエストロゲン依存性に発症する Typeの発現が異なっていることからも、エストロゲン受容体下I と、エストロゲン非依存的に発症する Type II がある。組流の細胞内情報伝達経路に違いがあることを示している。

織学的な分類をすると、Grade I と Grade II、Grade III があ【考察】同じ子宮体から発症している癌にも関わらず、エり、Grade I から Grade III になるにつれて未分化型となり予ストロゲンに対する感受性が異なっていた。癌が未分化型

後が悪いとされている。本研究では、Grade の異なる細胞になるにつれて、タンパク質の発現制御機構が変化してい株を用いて、エストロゲンに対する感受性についての詳細ることが示唆された。今後はエストロゲン受容体の発現をな解析を行う。

制御している因子の同定並びにエストロゲンの下流に存在【方法】子宮体癌細胞株（GradeI：Ishikawa3-H-12、している因子を同定することで、分化度依存的なマーカー

GradeII：HEC1、Grade III：HEC50B）を用いた。細胞生存の探索を行っていく。

率は MTT

assay、遺伝子発現は RT-PCR 法、タンパク質発

現は Western

blotting 法、免疫染色法を用いて解析した。

【結果】3 種類の子宮体癌細胞株に対しエストロゲン刺激をすると、Ishikawa 3-H-12（Grade I）のみ細胞増殖が見らII）や HEC50B（Grade

連絡先：09059397420

270

一般演題 細胞

液状化検体細胞診を用いたアルギン酸ナトリウムセルブロック法の核酸品質◎安倍 秀幸 1)、河原 明彦 1)、貞嶋 栄司 2)、村田 和也 1)、髙瀬 頼妃呼 1)、福満 千容 1)、篠田 由佳子 1)、牧野 諒央 1)
久留米大学病院 病理診断科・病理部 1)、地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 2)【目的】液状化細胞診（LBC）を用いたセルブロック

有核腫瘍細胞の割合と DNA 量の関係は，症例によりさま（CB）法における核酸品質を解析するとともに LBC-CB のざまであり（平均有核腫瘍細胞の割合：48％，最大 90％－

保管における影響についても調査した。

最小 8％），LBC-CB 有核腫瘍細胞の割合は DNA 量に相関

【方法】2020 年 1 月から 3 月までの期間で当院に提出されを示さなかった（r=0.488, P= 0.169）。また，対象期間の検た体腔液細胞診を施行した症例の中から肺癌および卵巣癌体において十分な DNA 収量が確保でき DIN 値が解析可能と悪性診断された 19 例を対象に LBC-CB の核酸品質を解であった症例は 16 例（84.2%）みられ，これらの DNA 品

析した。LBC-CB は，体腔液検体をサイトリッチ赤液で一質は比較的保たれていた。さらに検体受け取り後から LBC-

晩室温固定後，標本作製プロトコールに従い LBC 標本を作

CB 作製までの検体保存日数と DIN 値に明らかな関連性は製した。対象症例において LBC-CB の切片表面積と有核腫みられなかったが（r=‐0.176），LBC-CB は長期保管（西瘍細胞の割合のどちらが DNA 量に関係を示すか否か調査

暦: 平均 DIN 値した。同様に LBC-CB 作製までの検体保存日数と DNA の3.22）により DNA の品質低下を及ぼすことが明らかとなっ品質を示す DNA integrity number（DIN）値の関係を比較した（P<0.001）。

た。また 2016 年から 2019 年の期間で LBC-CB 保管におけ【結論】LBC-CB の核酸品質は良好であるため，充分なる核酸品質の影響についても調査した。DNA の品質解析は，

DNA 量の確保により様々な遺伝子検査への応用が期待でき

全自動電気泳動システム TapeStation®（アジレント・テク

ると考えられる。

2019: 4.74， 2018: 4.5，2017: 3.76，2016:

ノロジー株式会社）を用いて DIN 値を測定した。
【成績】LBC-CB 標本の細胞形態は良好であり，LBCCB 切片表面の面積は DNA 量に関連性を認めた（r=0.808）。

久留米大学病院 病理診断科・病理部 0942-31-7651

271

一般演題 細胞

千臨技細胞診検査研究班精度管理調査に WSI を導入して実施状況とその変移、アンケート報告と問題点◎加瀬 大輔 1)、須藤 一久 1)、有田 茂実 1)、師岡 恭之 1)、大峯 広貴 1)
千葉県臨床検査技師会 細胞診検査研究班 1)【はじめに】

合によりウェブサーバーが使用出来なくなったため、画像

千葉県臨床検査技師会（以下、千臨技）では平成 7 年よりと閲覧ソフトを記録したメディアを参加施設に配布し、回精度管理事業を継続して行っており、令和元年で 25 回目と答を求めた。令和元年度は（株）浜松ホトニクス社のご厚なった。細胞診検査研究班では、平成 11 年度（第 5 回）よ

意によりウェブサーバーをお借りし、さらに前年度同様メり参加し、平成 13 年度（第 7 回）よりインターネット利用

ディアを配布し、二通りの閲覧方法を併用した。

したフォトサーベイを行っている。また平成 23 年からは

回答は平成 23 年から 29 年度までは五者択一、平成 30 年度

Whole slide image（WSI / バーチャルスライド）を導入し、以降は記述による方法を採用した。

実際の標本を鏡検する環境に、より近い形式での出題を目【アンケート調査】

指している。今年度までに 10 症例を出題しており、これま

平成 30 年度と令和元年度において、精度管理事業におけるでの実績と変移、現状における問題、およびこれからの方

WSI に関するアンケート調査を実施した。

向性について報告する。

【まとめ】【対象・実施状況】

WSI に対する抵抗感や操作の不慣れさ、各施設での閲覧ソ

対象は千臨技精度管理調査に参加した施設で、毎年 40～50

フトの使用やウェブサーバーにアクセスすることへの制限施設で推移している。方法は県内で WSI スキャナを所有し等の問題もあり、現在は教育症例問題（評価対象外）としている施設に画像の取得とウェブサーバーを用いた配信をて出題している。症例は、様々な角度で細胞をみることで、協力頂き、日本臨床検査技師会精度管理システム内に外部より詳細な判定を行えるような症例の選定を心掛けている。

リンクを張り、ログイン形式でウェブサーバーにアクセス、

これまでの成績やアンケートの結果から、改善点や今後の閲覧し回答を求めた。なお平成 30 年度からは協力施設の都

展望について考察した。詳細は当日報告する。

272

一般演題 生理当院における重症心身障害児（者）の標準 12 誘導心電図検査所見に関する分析◎中村 良幸 1)、土田 昌美 1)、中野 里美 1)、霜田 由美子 1)、森田 千穂 1)、土屋 邦子 1)、宮澤 寿幸 1)、渡辺 靖 1)
独立行政法人 国立病院機構 西新潟中央病院 1)【対象】2020 年に当院入院中の重症心身障害児（者）（以【考察】第 5 次循環器疾患基礎調査結果における心電図異下 SMID 患者）に対し、標準 12 誘導心電図検査（以下心電常所見の有所見率は 41.9％（男性 49.1％、女性 36.0％）で図）の定期検診を実施した 102 例。男性 58 例、女性 44 例、あった。本研究における心電図異常所見の有所見率は

平均年齢 50.2 歳（2～76 歳）。

70.6％（男性 74.1％、女性 65.9％）であったことから、【使用機器】多機能心電計 ECG-2450（日本光電）。

SMID 患者における心電図異常所見の出現頻度は非常に高【方法】心電図異常所見の有所見率の調査と異常所見の出いものと考える。異常所見別に比較すると QTc 延長、左房現頻度について分析を行った。なお、心電図所見の判定は、負荷、PR 短縮、右室肥大、ST-T 異常、T 異常、ST 上昇、

心電図解析プログラム ECAPS12（日本光電）を用いて行っ

右軸偏位、不確定軸などの出現頻度が高い傾向にあった。

た。また、2000 年に行われた 5,198 人（男性 2,120 人、女

このことは、SMID 患者は、先天的、後天的に複数の合併

性 3,078）を対象とした第 5 次循環器疾患基礎調査（厚生労症を呈することが多いことや薬剤や側弯症等の身体変形な働省実施）結果との比較分析を行った。

どの影響が一因となっているものと考える。

【結果】心電図異常所見を認めた症例は 72 例（70.6％）、【まとめ】本研究から SMID 患者の心電図異常所見の有所

男性 43 例（74.1％）、女性 29 例（65.9％）であった。出現見率が非常に高いことが示唆された。また、QTc 延長、頻度の高かった異常所見は、T 異常 26 例（25.5％）、ST 上

PR 短縮など致死的不整脈との関連性も高い異常所見も高頻昇 17 例（16.7％）、ST-T 異常 11 例（10.8％）、右軸偏位度で認められたことは、診療上の注意が必要であると思わ

11 例（10.8％）、PR 短縮 9 例（8.8％）、右室肥大 6 例

れる。SMID 患者は、症状を訴えることが難しい場合も多（5.9％）、QTc 延長 6 例（5.9％）、左房負荷 6 例（5.9％）

いため、心電図を定期検診として継続して実施していくこ、その他 15 所見 49 症例（48.0％）であった。

とは重要であると考える。

273

一般演題 生理当院における糖尿病患者の心拍変動解析について◎柴田 綾 1)、岡田 瞳 1)、小田部 円 1)、岡本 猛 1)
地方独立行政法人 長野県立病院機構 長野県立信州医療センター 1)【はじめに】糖尿病性多発神経障害（以下 DPN）は糖尿病【考察】糖尿病患者の CVRR は健常者と同様加齢とともにの三大合併症の中で最も早期に発症し、感覚・自律神経性低下していた。CVRR でみる自律神経機能が保たれていて

ポリニューロパチーの頻度が高いといわれている。当院でも LF/HF でみるバランスの崩れている例も見られ LF/HF で行った心拍変動解析の結果について報告する。

自律神経のバランスを評価する有用性が示唆された。もと【対象】2018 年 7 月より 2020 年 11 月までに心拍変動解析

もとストレス状態にある例で神経伝導速度検査に対するスを行った糖尿病患者 176 人（男 121 人女 56 人）、22～

トレス反応が起こる傾向が示唆された。

87 歳（中央値 64 歳）。患者背景は BMI25.2±4.6（中央値【結語】CVRR のみでなく、心拍変動パワースペクトル解24.5）。心電図ＲＲ間隔変動係数（CVRR）、副交感神経を析を行うことで様々な情報を得ることができた。

反映する HF 成分（以下 HF）自律神経系活動全体を反映す

表る Total power(以下 TP)、交感神経と副交感神経の全体のバ

伝導速度検査前

伝導速度検査後

ランスを表す LF/HF を解析した。

CVRR【結果】①心拍変動解析の結果を表に示す。②CVRR は年

心拍数

70±10

70±９

齢と負の相関を認めた（ｐ＜0.05）。③LF/HF（バランス）

LF norm59±20

64.6±17.2と CVRR はどちらも正常 71 例、LF/HF のみ正常 38 例、HF norm

41±20

38±17

LF/HF のみ異常 48 例、どちらも異常 19 例であった。④神TP/心拍数9.96±229.86±23.6

経伝導検査によりストレス指標が増したストレス反応（＋）

LF/HF

群は 79 人（45％）ストレス指標の増加しないストレス（－）
群は 97 人（55％）であった。

3.2±2.3

2.43±3.2
長野県立信州医療センター臨床検査科

2.32±1.85
026-245-160(2142)

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一般演題 生理長時間ホルター心電図で心原性失神の原因と考えられる不整脈を捉え得た１例◎玉置 麻衣子 1)、米山 喜平 2)、細屋 由紀子 3)、佐久美 哲也 3)、秋山 志帆 3)、山﨑 哲 3)、信岡 祐彦 4)
聖マリアンナ医科大学東横病院 臨床検査室 1)、聖マリアンナ医科大学 内科学（循環器内科）2)、聖マリアンナ医科大学病院 臨
床検査部 3)、聖マリアンナ医科大学 臨床検査医学 4)【はじめに】心原性失神の起因となる不整脈診断において、長時間ホルター心電図を 4 年に渡り繰り返す失神患者に使症状出現が予測できない発作性不整脈の場合、より長時間用した。14 日間の記録中に呼吸困難・動悸症状と一致するの記録が必要である。失神のなかでも心原性失神は予後が発作性上室頻拍を検出した。今回の症例において上室頻拍

悪く放置すると 20～30%が 1 年以内に突然死すると言われが記録されたのは装着後 9、10 日目であり 24 時間ホルターており、非心原性失神と比較しても 4～6 倍も突然死の危険

心電図では検出出来なかった可能性が極めて高い。

が高いとの報告がある。

心原性失神は予後が悪いため、安静時心電図が正常であっ

しかし心原性失神は原因が一過性であるため、失神を起こても長時間心電図をモニタリングする事が必要と考える。

した病態は診察時既に消失している事が多く、心原性失神【結語】以上、長時間ホルター心電図により心原性失神のの診断には困難を伴う。今回我々は、長時間ホルター心電原因と考えられる不整脈を捉え得た 1 例を報告した。また、

図により心原性失神の原因と考えられる不整脈を捉え得た

合わせて長時間ホルター心電図と他のデバイスレコーダ

1 例を経験したので報告する。

（24 時間ホルター心電図、植え込み型心電図レコーダと体【症例】77 歳男性。動悸を伴う失神を主訴に来院。来院時外式ループレコーダ）の違いを検討した。

12 誘導心電図では上室期外収縮、心室期外収縮を検出。労作時の失神であり心原性失神を疑ったが、有意な心疾患を認めなかった為、長時間ホルター心電図を施行。症状と一致した発作性上室頻拍が検出された。
【考察】
今回我々は、近年開発された最長 14 日間連続記録が可能な

連絡先 044-722-2121

275

一般演題 生理2 週間ホルター心電図検査でペースメーカ適応と判断された 3 症例

◎山田 愛果 1)、畠田 典子 1)、柴山 沙織 1)、黒田 美穂 1)、井垣 歩 1)、峰 隆直 2)、小柴 賢洋 3)
兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 1)、兵庫医科大学 内科学 循環器・腎透析内科 2)、兵庫医科大学 臨床検査医学講座 3)【はじめに】ペースメーカ治療の適応となる徐脈性不整脈

歩行時に意識消失発作があり 2 週間ホルター心電図検査をには洞不全症候群、房室ブロック、徐脈性心房細動がある。

施行した。検査 7 日目に洞停止 5.0 秒が検出されペースメ

しかし実臨床では、発作頻度が低いために徐脈発作を検出

ーカ適応となった。

できずペースメーカ治療適応判断に難渋する症例も多い。

【症例 3】90 歳代男性。慢性心房細動、高血圧で当院循環

近年、発作頻度の低い不整脈診断目的に最大 14 日間連続全器内科加療中。1 週間ほど前から前失神症状、めまいがあ

波形記録が可能なパッチ型の長時間心電図レコーダ（2 週

り、2 週間ホルター心電図検査を施行した。検査 2 日目に間ホルター心電図検査）が使用可能となった。当院で心室停止 4.8 秒が検出され、ペースメーカ適応となった。

2018 年 4 月から 2020 年 9 月に 2 週間ホルター心電図検査【考察】ペースメーカ治療適応を判断する場合、ポーズとを実施した 77 例のうち同検査にてペースメーカ治療適応と症状の一致が重要な所見である。今回報告した 3 例はいず判断された徐脈性不整脈の 3 例を報告する。

れも 2 週間ホルター心電図装着後、2 日目以降で最大のポ【症例 1】70 歳代女性。歩行中に失神発作が起こり頭部外ーズが検出された。3 例中 2 例では装着後 1 日目で 3 秒台

傷により当院糖尿病内科から循環器内科に紹介受診。糖尿のポーズが検出されたが、この所見のみではペースメーカ

病内科で行った ABI（Ankle Brachial Pressure Index）検査中

治療適応の判断は難しく、24 時間ホルター心電図検査ではに心拍数低下を認め、2 週間ホルター心電図検査を施行しペースメーカ適応判断には至らなかった可能性がある。

た。検査 12 日目に洞停止 7.3 秒が検出されペースメーカ適

2 週間ホルター心電図検査によりポーズの検出率が上がり、

応となった。

確実にペースメーカ治療適応判断を下すことができたと考【症例 2】80 歳代女性。近医にて心房細動を認め、当院をえられる。連絡先：0798-45-6311

紹介受診。除細動施行でその後は洞調律を維持していたが、

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一般演題 生理診断に苦慮した臨床経過でイベントレコーダーが有用であった 2 症例

◎戸谷 夏子 1)、間瀬 典弥 1)、野呂 聖絵 1)、前谷 容 1)
東邦大学医療センター大橋病院 1)【はじめに】当院では、3 種類のイベントレコーダーを目試験を複数回行ったが、新たな所見は得られず、イベント

的に応じて使い分けており、年間 100 件程度のオーダーがレコーダーを施行したところ、高度房室ブロックによるポある。今回は、有症状時のイベント記録に加えてオートトーズが検出され、ペースメーカー埋め込みとなった。

リガー機能により不整脈を自動記録できる機種を用いて診【症例 2】60 代男性。心房細動の既往があり、アブレーシ

断に至った、2 症例について報告する。

ョン治療で洞調律に復帰後、2 年経過した患者。1 カ月前よ

【方法】当院循環器内科外来を受診し精査が必要となった

り労作に関係なく 5 分程度の胸痛を認めるようになり、前患者に、SPIDERFLASH-t AFib（マイクロポート CRM 社：

医では 12 誘導心電図で右脚ブロックと補充収縮を指摘され

以下、イベントレコーダー）を 2 週間貸し出した後、心電ている。当院でのマスター 2 階段試験では ST 変化は認め

図を解析した。記録の設定は、患者起動によるイベント記られなかった。原因を絞り込めない中、イベントレコーダ

録（前後合わせて 3 分間）とオートトリガーによる自動記ーを施行したところ、胸痛を自覚したイベント記録で、右録に加え、24 時間のホルターモード記録とした。

脚ブロックから変化して ST 上昇を伴う wide QRS 波形が検【症例 1】40 代男性。半年前より前失神症状を繰り返して出され、冠攣縮性狭心症が疑われる所見が得られた。

おり、前医では 12 誘導心電図で右脚ブロック、ホルター心【考察・結語】診断に苦慮する経過を辿った患者に対して、

電図では wide

QRS を呈する頻脈が指摘されている。当院

今回は記録容量が大きいイベントレコーダーを施行したこ

でもマスター 2 階段試験では間欠性の脚ブロック、心肺運とで、原因となる心電図所見が得られた。患者の経緯を踏動負荷試験（CPX）では同様の頻脈を認めたが、失神の原

まえて機種を選択することは重要であり、今後も臨床側へ因は特定できなかった。カテーテル検査では正常冠動脈、の情報提供を続けていきたい。

VT 誘発試験は陰性であった。その後 1 年半の間に運動負荷

連絡先 03-3468-1251 内線 3181

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一般演題 生理急性たこつぼ症候群に関する研究－急性前壁心筋梗塞との鑑別が可能か？－◎山本 誠一 1)、仲辻 達也 1)、久保木 花奈 1)、植本 美佐夫 1)、石原 夕莉 1)、森安 節子 1)
社会医療法人 岡村一心堂病院 1)【目的】急性たこつぼ症候群の心電図は前壁領域で ST 上

2）V2～V6 誘導では ATTS，AAMI とも ST 上昇が高頻度に昇や異常 Q 波が出現し，急性前壁心筋梗塞の心電図と類似認められ，両者で有意差は認められなかった．3．Ⅱ誘導でするため両者の鑑別が困難であることが多い．そこで今回

ST 上昇した場合の ATTS の診断率について，感度は 91%，

は１枚の心電図から両者の鑑別が可能か否かを検討した．

特異度は 90%，正診率は 90%であった．4．最大 ST 上昇を【対象・方法】心電図，心エコー図および冠動脈造影検査

示す誘導について，ATTS は V4 誘導で，AAMI は V3 誘導で確定診断した，急性たこつぼ症候群（ATTS）34 例（男で高頻度に認められた．

性：9 例，女性：25 例，平均年齢：75.3 歳）と急性前壁心以上の成績から，両者の ST 偏位を観察すれば，ATTS では，筋梗塞（AAMI）49 例（男性：42 例，女性：7 例，平均年心尖部の心筋傷害を反映しているⅡ誘導で ST 上昇し．一

齢：66.1 歳，左前下行枝近位部閉塞（seg.⑥）：29 例，遠方，AAMI では，左室前・側壁の心筋傷害を反映している

位部閉塞（seg.⑦）：20 例）を対象とした．各誘導の ST 偏aVL 誘導で ST 上昇を示した．

位を中心に分析した．肢誘導はキャブレラ誘導に並び替え【結語】急性たこつぼ症候群と急性前壁心筋梗塞の鑑別にて観察した．

は，12 誘導心電図の ST 偏位の出現態度を観察することに【成績・考察】1．肢誘導の ST 偏位について，ATTS はより，鑑別が可能であると考える．とくに，Ⅱ誘導でAAMI に比しⅡ，aVF，-aVR，Ⅲ誘導で有意な ST 上昇を示

ST 上昇か ST 下降かを観察することは両者の鑑別に大変有した．一方，AAMI は ATTS に比し aVL，Ⅰ誘導で有意な用であった．

ST 上昇を示した．

2．胸部誘導の ST 偏位について

1）

AAMI は V1 誘導で 100％ST 上昇を示した．逆に ATTS は
V1 誘導で ST 下降を示す例が多く，両者で有意差を認めた．

（連絡先：℡(086)942-9900（内線 9166）

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一般演題 生理逆たこつぼ心筋症の心電図変化
2 症例の経験◎谷口 知治 1)、福光 梓 1)、神尾 佳奈 1)、石田 優衣 1)、秋光 起久子 1)、村田 眞知子 1)、山田 明 1)、田中 隆一 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【はじめに】たこつぼ心筋症(TTC)は、冠動脈病変を有さな

急激な酸素化低下を認めた 30 歳代女性。第 7 病日(酸素化い左室心尖部を中心とした一過性の心筋障害を特徴とし、低下時)の心電図は心拍数 134bpm、整、Ⅱ,Ⅲ,aVF 誘導で陰急性期の心電図所見は急性前壁梗塞と酷似する。一方で、性 T 波、V5,6 誘導で軽度 ST 低下を認めた。心臓超音波検左室心尖部ではなく心基部や中間部領域に収縮異常をきた

査では、左室基部から中間部の収縮が低下しており心尖部す症例が存在し、たこつぼ心筋症の亜型、いわゆる逆たこのみ保たれていた。rTTC による急性心不全の合併と診断さつぼ心筋症(rTTC)と呼ばれる報告例を散見するが、その心

れ ICU 管理となった。第 13 病日の心電図では V1,2 誘導に

電図変化についてはあまり知られていない。今回、発症時も陰性 T 波が出現、V5,6 誘導の ST 低下は改善した。第から心電図変化を捉えた rTTC を 2 症例経験したので報告

21 病日ではⅡ,Ⅲ,aVF,V1,2 誘導での陰性 T 波が残存するも、する。【症例 1】嘔気、胸痛を主訴に当院緊急搬送となっV3~6 誘導の T 波は増高した。【考察及びまとめ】今回経た 40 歳代女性。来院時の心電図は、心拍数 83bpm、整、明験した 2 症例は、心機能の回復とともに V3~5 誘導の T 波

らかな ST-T 変化は指摘できなかった。心臓超音波検査でが増高した。このことより、発症時のわずかな ST-T 変化

は左室基部から中間部の収縮低下と心尖部の過収縮を認め、及び T 波の増高不良は心基部~中間部の心筋障害を反映し緊急で施行した冠動脈造影では有意狭窄は認めず、左室造ていた可能性が示唆された。ST-T 変化は心筋障害を反映す

影では超音波検査同様の収縮低下を認め rTTC と診断される所見の 1 つであるが、非特異的なものも多く、しばしばた。第 2 病日の心電図で QT 延長を認め、V2,3 誘導で T 波

評価に難渋する。今回の 2 症例では発症時の軽微な ST-

は 2 相性に変化、V3~5 誘導で T 波は増高した。第 6 病日

T 変化が rTTC の診断の契機となり、わずかな心電図変化をでの心電図では QT 延長は改善、V2,3 誘導の T 波の陰性成

捉えることは臨床経過において非常に重要であった。

分は消失した。【症例 2】急性膵炎に対する入院加療中に

九州病院

093-641-5111(内線 2540)

280

一般演題 生理Resting Full-cycle Ratio による虚血評価中に急性心筋梗塞となった一例◎一村 健一 1)、高橋 光彦 1)、柴原 明日香 1)、良永 尚大 1)、大塚 雅文 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【症例】60 歳代女性。脳梗塞で入院加療中に循環器内科紹

多量の attenuation plaque を認め、Seg7 にステント留置し終介。無症候性心筋虚血を疑い心臓 CT 施行。LAD に高度狭了した。【考察】RFR=0.16 は異常低値であるが、圧波形は窄が疑われ、冠動脈造影での精査となる。【ECG】NSR、

wedge 様波形であり、seg7 閉塞を反映したものと考える。

HR74bpm、NAD、negative T in Ⅱ、Ⅲ、aVF and V1～V6、seg7 の病変は造影上 75%狭窄であり、wire による一過性のno significant ST—T change、QT/QTc=442/490ms。脳梗塞で脳血管内科入院中は胸部誘導に negative T は認めていない。

閉塞ではなく、CT にて潰瘍を疑う不安定プラークの指摘が【UCG】左室壁運動に低下なし。【心臓 CT】LAD：入口
部からプラークあり。seg7 近位部に一部半円状に増強され電図は以前と比較し、循内受診時は negative

おり、LAD 領域での虚血が疑われ、閉塞後 ST 上昇まで数るプラークあり。seg7~8 にも石灰化あり中等度以上の狭窄分の時差があったのはプレコンディショニングによる影響を疑う。RCA/LCX：中間部に中等度～高度狭窄あり。【心も考えられる。【まとめ】現在多様なモダリティによる虚カテ】seg7 75%、seg8 75%、seg3 50%、seg12 75%。心電図

血評価が行われており、心カテにおいても臨床検査技師がからも LAD 病変は虚血を疑ったが、無症候で 75%狭窄で担当する領域も増えている。本症例は紹介時から精査まであったことより RFR を施行。LAD へ wiring し波形確認しの間に心電図上 LAD 病変を疑う変化が認められており、無たところ、遠位部で RFR=0.16 と異常低値であった。この症候ながら虚血イベントは起こっていたと推測される。心時、心電図変化はなく、wire トラブルを疑い seg7 病変を超カテにおける心電図の重要性は言うまでもなく、圧波形かえて pullback すると RFR=0.95 へ上昇した。この後に胸部ら得られる情報も多く、適切な判読を基にした術者とのコ誘導での ST 上昇を認め、造影すると seg7 で閉塞していた。

ミュニケーションの重要性を再認識した症例であった。

AMI と判断し、緊急 PCI 施行。血管内超音波では閉塞部に連絡先：聖マリア病院中央臨床検査センター(内線:2106)

あり wiring により plaque が rupture したものと考えた。心T が出現して281

一般演題 生理心臓リハビリにより心機能の改善、運動耐容能増加を認めた拡張相肥大型心筋症の一例◎後藤 紀子 1)、境田 知子 1)、高橋 ゆき 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 中央検査部 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】拡張相肥大型心筋症は治療抵抗性心不全に陥ゴメーターによる 3W30 秒の間欠運動を開始、毎日継続しり、心室性不整脈の合併が多く予後が不良と言われている。

た。強心剤離脱後、心肺運動負荷試験を実施した。

今回心臓リハビリにより心機能改善と運動耐容能増加を認【CPX 結果】10WRamp 負荷で施行。AT2.02METs,Peak

めた症例を経験したので報告する。
【症例】40 代男性【既往歴】高血圧、脂質異常症

3.70METs,PeakVO2 12.9ml/kg/min(48%),VE/VCO²slope33.5 下肢疲労で検査終了。その後も週 2 回の通院リハビリを継続。

【家族歴】なし【生活歴】引きこもり

3 か月後心肺運動負荷試験にて、AT2.82METs,Peak【現病歴】2019 年 9 月全身浮腫の為腎臓内科に入院。入院

5.17METs, PeakVO2 18.1ml/kg/min(67%),と運動耐容能の改善

時のレントゲンで心拡大、心電図では多源性心室期外収縮を認めた。また心不全の指標となる VE/VCO²slope もを認めたため循環器内科対診となった。

23.4 と改善を認めた。

【経過】心エコー図検査の結果 IVST10mm、LVDd 69mm、【他検査】血液検査にて BNP が 1076.3pg/ml から 26.0

LVDs 63mm、EF10～15％と左室拡大と左心機能低下。右室

pg/ml に低下。EF は 25％まで改善した。また右室径は径 51mm と拡大、右心機能低下を認めた。冠動脈造影は有43mm に縮小、肺高血圧が改善した。

意狭窄認めず、右室生検により拡張相肥大型心筋症と診断【考察】心臓リハビリに通うことで心機能改善と運動耐容された。また強心剤依存性心不全の病態であった。

能増加を認め、さらに引きこもりの生活習慣の改善にもつ【リハビリ経過】入院 3 日後より心臓リハビリを開始。普なげることができた。現在も心臓リハビリを継続し、心機段から引きこもりの生活で運動習慣がなく、強心剤を使用能も安定している。

していたため、病棟での歩行や座位での軽負荷からリハビ【結語】症例に応じた心臓リハビリと、自己管理の指導をリを実施。1 ヶ月後、集団リハビリにてストレッチとエル続けていくことが心機能改善につながると考える。

282

一般演題 生理生理検査室にて心停止により BLS が施行された２症例◎岸 久美子 1)、大野 善史、田中 夏奈、玉木 和子
小牧市民病院 医療技術局 臨床検査科 1)【はじめに】生理検査技師は患者と接するため、一次救命の為入院加療中。ベッドにて来室、名前確認時に返答が無処置（BLS：Basic Life Support）の習得が必要である。当院かったため、リストバンドにて確認。声掛けするも返答がでは全職員対象に BLS 講習の受講が必須となっている。今無いまま心臓超音波検査を施行した。すでに心停止してお回、生理検査で BLS が行われた 2 症例について検証し、環り、直ちにコードブルーとなった。

境整備を行ったので報告する。

【結果】新病院へ移設後、生理機能検査室で患者急変時の【症例１】70 歳代男性、健診にて心電図異常、心雑音指摘、

コードブルー訓練が行われており、①意識確認、②応援要

内科受診後、後日心臓超音波検査施行した。検査前名前の請、③コードブルー、④AED、⑤胸骨圧迫の手順は周知

確認時に呂律が回っていなかったが、ご家族に患者の状態できていた。症例１では、①～④の動きは適切に行えたが、を確認し、検査を開始した。検査時、何度か手を払いのけ

胸骨圧迫までは行動できなかった。処置後の患者搬送ルーる動作が見受けられ、心電図が何度も外れてしまった。呼トの確保ができておらず、検査機器の電源が破損するトラ

びかけには応答あり、患者の異変には気がつかなかった。

ブルがあった。症例１と症例２の発生の間に技師の BLS 講

上級技師に変わった際も手を払いのける動作は続いたが、習の受講があり、症例２では技師による胸骨圧迫が開始さそのまま検査を続けた。感染性心内膜炎を強く疑う所見でれた。【まとめ】BLS 講習を受講することにより、手技にあり、主治医に連絡するために一時部屋を退出し電話をし対する自信がつき、迅速な行動につながった。訓練や事例ながら検査を再度開始したところ心停止していた。直後にごとに振り返りをおこない、スタッフの動きや環境整備な医師が到着し胸骨圧迫開始し、同時に緊急召集コール（コどの改善をおこなった。これからも定期的なスキルの向上

ードブルー）依頼となった。

と改善を繰り返し、迅速な救命処置を行えるようにしたい。

【症例２】40 歳代男性、統合失調症の既往あり。低 K 血症

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一般演題 生理3 方弁を用いた肺活量および努力肺活量に関する検討◎澤田 裕也 1)、齋藤 藍 1)、市野 智子 1)、岡田 顕也 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】容量型呼吸機能測定装置では、一般的に呼吸後方へ押され、喉頭入口部が狭小化することで気道閉塞が蛇管を使用するが、検査中の姿勢の変化がどの程度結果に生じたために、V50 および V25 を除く項目で有意な差が生影響するか不明瞭であり、どこまでを許容するか判断が困じたものと思われた。②では、PEF のみ有意な差が生じた難である。また、患者の状態によっては呼吸蛇管の保持がが、これは呼吸回路の違いによる影響が大きいと考えられ

難しく検者が補助しながら検査を実施しなければならない

た。患者の中には、高齢による筋力低下あるいは神経・筋

場合がある。今回、機器更新に伴い 3 方弁による VC、FVC疾患による呼吸蛇管の保持や、適切な姿勢をとることが難測定が可能となったことから、姿勢による影響および 3 方しい患者を見受ける。また、過度の緊張や検査中の体動に弁を用いた比較検討を行ったので報告する。【対象・方法】

より、顎引き頭位様の姿勢に変化する可能性もある。加え呼吸機能測定装置 FUDAC-7（フクダ電子社製）を使用し、て、FRC、DLco の結果には、VC 測定で得られた肺気量分①健常成人 10 名を対象に、通常の姿勢および顎引き頭位姿

画の結果が用いられることから、同一の姿勢で最後まで検勢による VC、FVC 測定を行った。②健常成人 12 名を対象

査が行えることは重要である。3 方弁による VC、FVC 測定に、呼吸蛇管および 3 方弁による VC、FVC 測定を行った。

は呼吸蛇管の保持が不要かつ同一の姿勢を保ったまま検査①②ともに座位姿勢で実施し、算出された VC、FVC、が行える有用な方法のひとつであると思われた。【まとめ】

FEV1、PEF、V50、V25 について比較検討した。【結果】3 方弁を用いた VC 測定は、呼吸蛇管と同等の結果を得る①通常の姿勢と比較し、顎引き頭位姿勢では VC、FVC、ことができ、かつ FRC、DLco と同様の姿勢で検査が行え

FEV1、PEF の有意な低下を認めた。②呼吸蛇管と比較し、ることで、より正確な検査結果が提供できる可能性が示唆

3 方弁による測定では、PEF のみ有意な低下を認めた。

された。また呼吸蛇管の保持が困難な患者には特に有用で【考察】①では、顎引き頭位姿勢では舌根および喉頭蓋はあることが示唆された。（連絡先:027-220-8564）

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一般演題 生理当院における肺拡散能力検査の実施状況について◎道崎 勇二 1)、上田 麻祐子 1)、吉村 京子 1)、佐藤 久美 1)、横山 智一 1)
地方独立行政法人北九州市立病院機構 北九州市立医療センター 1)【はじめに】肺拡散能力検査は大型の検査装置を必要とす
るものの通常のスパイロメトリーとほぼ同等の検査手技および時間で検査可能であり、現在では日常診療で広く実施されている。また、肺拡散能力検査は低酸素血症の原因の一つである拡散障害を把握できる臨床上重要な検査であり、多くの診療科からの種々の目的に対し有用な検査結果を報告可能と思われる。そこで今回、当院における肺拡散能力検査の実施状況を調査した結果について報告する。
2019 年 1 月～2020 年 10 月期間での検査【対象と方法】

依頼を対象とし、①肺機能検査の依頼件数、②肺拡散能力【考察およびまとめ】当院における肺拡散能力検査の実施

検査の各診療科別での依頼状況、③肺拡散能力検査実施例

状況について調査を行った。依頼件数では 81 例で肺機能検における測定値について検討を行った。

査数に対し 1.6%と少なく、今後検査の有用性の啓蒙や依頼【検査装置】

チェスト社製 CHESTAC-33①術前検査等のスクリ－ニング検査 5048 例に対【結果】しやすい検査枠体制を検討し依頼数増加に繋げたい。各診
療科別では当院においても幅広い診療科からの依頼が発生

し肺拡散能力検査の依頼件数は 81 例（1.6%）であった。

しており各診療科の検査目的に合った報告の仕方について②表 1 に各診療科別の肺拡散能力検査の依頼状況を示した。

検討したい。測定値では各検査項目において低値から正常③表 2 に肺拡散能力検査実施例における測定値の集計結果

範囲まで幅広い結果であり、詳細については今後追加検討を示した。

し報告を行いたい。（連絡先：093-541-1831 内線 2285）

285

一般演題 生理当院おける呼吸機能検査の精度保証の取り組み
内部精度管理と機種間差について◎西田 謙登 1)、丸山 奏恵 1)、甲斐 克也 1)、前田 トモ子 1)、堀田 多恵子 1)
九州大学病院 検査部 1)【背景】呼吸機能検査は呼吸器疾患の検索や評価、術前・置に対する各装置とのツインプロットで評価した。

術後の呼吸管理に用いられており精度の高い検査が必要と【結果】①SVC、FVC、FRC、CV について概ね問題は認めなる。検体検査と異なり、呼吸機能検査を含めた生理検査られなかった。DLCO において、管理範囲内ではあるがは検査精度を保証する手法が十分に確立されておらず、そDLCO が上昇し、トレンド現象を示す期間があった。装置のの精度は検者の技術や知識によって担保されている部分がサンプルバックを確認すると亀裂が確認された。

少なくない。当院の生理検査室は 2015 年から ISO15189 に認定され、要求される精度保証に沿った内部精度管理を実②SVC は、0.5-3.0 L において基準装置とすべての装置との相関は r=0.999 と良好な結果が得られた。

践している。当院の呼吸機能検査の内部精度管理方法と、【考察】①本事例より DLCO 測定におけるサンプルバック

精度管理により装置の異常を早期に発見した事例について、破損の早期検出に内部精度管理が有効であった。

また機種間差算出のための独自に考案した新たな試みを発②複数の検査機器を運用している場合、装置間で検査結果表する。

に差が生じてはならず、定期的にその互換性を確認しなけ【方法】2020 年 6 月–11 月の期間、測定機器はチェスト株ればならない。本発表では、校正用シリンジに自家製クリ式会社の CHESTAC-9900（4 台）、CHESTAC-8900（1 台）

ップを用いて容量を調整することで、機種間差を測定する

を用い、①内部精度管理：SVC、FVC は毎日、FRC、ことを可能とした。これまで明らかではなかった 3.0 L 以

DLCO、CV については週一回、精度管理プログラムを用い

下のポイントにおいても管理が可能となり、より簡便な機て内部精度管理を行った。②機種間差：3 L 校正用シリン

種間差の評価方法として有用であると考えられる。

ジに自家製クリップを装着し、容量を 0.5-3.0 L の目盛りで0.1 L ずつ調整することで 1 日 1 回 SVC の測定し、基準装連絡先 092-642-5760

286

一般演題 生理

潜在した気流制限を見出すために手術前呼吸機能検査と COPD 質問票を併用した検討◎服部 真季、平田 正敏 1)、竹市 沙穂 1)、二村 美早紀 1)、西浦 美代子 1)、水野 日香 1)、須藤 朋子 1)、今枝 義博 1)
藤田学園 藤田医科大学ばんたね病院 1)【はじめに】慢性閉塞性肺疾患（以下 COPD）は主に喫煙【結果】1）気流制限を認めた患者の割合は 15.2％、質問票が原因で、進行性の気流制限（1 秒率 70％未満）を特徴と陽性の患者の割合は 71.0%であった。2）気流制限と喫煙、した疾患である。しかし、COPD であるにも関わらず診断

気流制限と質問票陽性および質問票陽性と喫煙との間に有されていない患者が相当数潜在している。

意な関係を認めた。3）質問票の中で、気流制限と有意な関【目的】手術前呼吸機能検査と COPD 質問票を併用するこ係を認めた項目は CF3、CF5、喫煙と有意な関係を認めたとで、COPD の早期発見・早期治療につながるかについて

項目は CF3、CF5、CF6、CF8、質問票陽性と有意な関係を検討した。

認めた項目は CF3、CF5、CF7、CF8 であった。

【対象】2017 年 7 月～2020 年 4 月の間に、当院で手術前呼【考察】COPD 質問票は気流制限や喫煙と有意な関係を認

吸機能検査を行い、COPD 質問票の回答を得られた 1495 名めたが、質問票陽性の患者が 71.0％、気流制限を認めた患のうち、気管支喘息の既往がある 131 名を除外した 1364 名

者が 15.2％と乖離がみられたため、COPD 質問票のみで（平均 67.6 歳、男性 50.5％、女性 49.5％）を対象とした。

COPD を早期発見することは困難であった。一方で、【方法】呼吸機能検査にて 1 秒率を算出し、70％未満を気

COPD 質問票の CF3、CF5 は、気流制限、喫煙および質問

流制限ありとした。また、COPD 質問票の結果をスコアリ

票陽性と有意な関係が認められたため、質問票の項目を組

ングし、17 点以上を質問票陽性とした。さらに喫煙歴につみ合わせることで、COPD の早期発見につながる可能性がいても調査を行った。COPD 質問票の各項目は CF3：示唆された。

BMI のスコア、CF4：天気による咳の変化、CF5：生活上の喀痰、CF6：起床時の喀痰、CF7：喘息、CF8：アレルギー
である。

連絡先

052－321－8171

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一般演題 生理Covid-19 流行下における呼吸機能検査―呼吸機能検査の要求度を検証する―◎島本 亜耶 1)、兼松 健也 1)、鈴木 紫帆 1)、笹嶋 優子 1)、田所 泉 1)、瀬川 宗親 1)、中村 文子 1)、佐藤 尚武 1)
順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター 1)【目的】新型コロナウイルス感染症（以下 Covid-19）の拡頼科である呼吸器内科と循環器内科において 60％以上減少

大下、2020 年 4 月に非常事態宣言が発令され、日本呼吸器した。呼吸器内科におけるひと月 1,000 患者あたりの依頼

学会から呼吸機能検査実施に関する提言（以下；提言）が数を項目別に比較すると、スクリーニングが 47 件から出された。当科では受け入れを抑制せず、感染対策を強化

22 件に、FeNO が 48 件から 33 件に大きく減少した。一方、して対応したが「不要不急」の検査は延期・中止され、依精査は 18 件から 16 件であり、有意な増減は認められなか

頼件数は減少した。そこで、提言前後の呼吸機能検査の実った。当センターにおける全身麻酔下手術数は月平均 99 件

施状況から、臨床が必要とする本検査のあり方を検証した。

から 66 件に減少したが、術前スクリーニング検査の実施率【対象および方法】調査対象は、2019 年 1 月から 2020 年

は、提言前 44％に対し提言後は 59％に上昇した。

10 月に呼吸機能検査を実施したのべ 3,311 件である。肺気【考察】日本呼吸器学会の提言によって、呼吸器内科のス

量分画・フローボリューム曲線測定を‘スクリーニング’、

クリーニングと FeNO は「不要不急」が多く含まれたこと

これに加えて N2 洗い出し曲線や肺拡散能、クロージングが示唆された。呼吸器疾患を有する患者の精査や手術前のボリューム測定を行ったものを‘精査’、呼気 NO 測定をスクリーニングは、治療や処置、予後に大きく関わること‘FeNO’とし、それぞれの検査密度を 1,000 患者あたりの実から、提言後も検査の出し控えが発生しなかったと考えら

施数で算出した。また、全身麻酔下手術前患者に対する呼れた。

吸機能検査の実施率を算出した。これらについて、提言前【結語】呼吸機能検査は飛沫感染の高リスク部門であるが、後の状況を比較した。

診療側のニーズを理解し、安心・安全な医療を提供するこ【結果】呼吸機能検査依頼件数は、ひと月平均 171 件であとが肝要である。提言前後の患者背景や検査値についてもったが提言後は 107 件に減少した。診療科別では、主な依解析を加え、報告する。連絡先 03(5632)3111

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一般演題 生理血圧脈波検査における動脈硬化指標の検討◎菊池 雪誠 1)、三木 未佳 1)、情野 千文 1)、三木 俊 1)
東北大学病院 生理検査センター 1)【はじめに】現在、動脈硬化の指標として CAVI（Cardio

い相関（右:r=0.9198,p<0.0001、左:r=0.8706,p<0.0001)がAnkle Vascular Index）、下肢動脈の狭窄・閉塞の指標と認められた。ASI（左右上腕、左右足首）と CAVI をそれぞして ABI（Ankle Brachial Index）、TBI（Toe Brachial

れ比較したが有意な相関はみられなかった。PPG 法とオシ

Index）が用いられている。動脈硬化を評価する別の指標とロメトリック法で測定された TBI を比較すると有意な相関

して、オシロメトリック法を利用した動脈血管硬化指標（右:r=0.6760,p<0.0001、左:r=0.4022,p<0.01)が認められ

ASI（Arterial Stiffness Index）がある。ArterioVision

た。

MS-3000（株式会社オサチ）は ASI、ABI、TBI を同時測定で【考察】MS-3000 と従来機器の ABI で高い相関が認められきる。MS-3000 での TBI は新しい手法である

たことから、MS-3000 で ABI 測定ができることが示された。

PPG（photoplethysmography）法を用いて測定している。今ASI と CAVI で有意な相関がみられなかったことから、それ回、MS-3000 で測定した指標の有用性を検討したので報告

ぞれみているものが異なっていることが示唆された。

する。

PPG 法とオシロメトリック法の TBI の測定値には相関が認【対象】当院総合外科にて AAA または PAD と診断（疑いもめられたことから、PPG 法の有用性が示された。

含む）された 255 名（男性 202 名、女性 53 名、平均年齢【まとめ】CAVI と ASI の関連性は明らかにできず、ASI の72.7 歳）。心房細動例は除外した。

有用性は示せなかった。一方で、PPG 法による TBI の測定【方法】MS-3000 で測定した ABI、ASI、TBI と、現在臨床に有用性があることが示された。PPG 法を用いると ABI とで使用している機器で測定した ABI、CAVI、TBI をそれぞれ同時に TBI を測定できるため、検査を簡便・迅速に行える比較した。検査時、足裏固定器具 M ストップを使用した。

メリットがあり、今後臨床に応用することが期待できる。

【結果】MS-3000 と従来機器の ABI を比較すると有意な高(連絡先：022-717-7385)

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一般演題 生理

ABI と SPP における M-STOP の使用経験について◎奥村 夏美 1)、田中 優 1)、西山 ひかり 1)、松本 はる花 1)、小島 早紀子 1)、下村 麻奈美 1)、廣川 博子 1)、丸田 千春 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】下肢虚血の重症度評価や治療方法の選択に用【結果】ABI 検査の 425 例の対象内訳は 90 代 5 例、80 代

いる検査として、足関節上腕血圧比(以下 ABI)検査、皮膚75 例、70 代 143 例、60 代 116 例、50 代 43 例、40 代 23 例、

潅流圧測定（以下 SPP)検査がよく用いられている。どちら

30 代以下 20 例である。このうち 90 代 1/5 例、80 代の検査も無侵襲的で有用性があるが、振戦のある人では検14/75 例、70 代 27/143 例、60 代 14/116 例、50 代 3/43 例、査所要時間を超過したり、正確な計測ができなかったりす

40 代 1/23 例において M-stop の使用前後で最高血圧に差(圧る場合がある。今回我々は、安定した ABI 測定、SPP 測定

較差 15 以上)が見られたが有意な相関がえられた。SPP 検を行うために、フクダ社製「足裏固定器具 M ストップ(以査 12 例の対象内訳は 80 代 2 例、70 代 7 例、60 代 1 例、

下 M-stop)」を使用し ABI 検査、SPP 検査を行った使用経

50 代 1 例、30 代 1 例 4 である。SPP 検査は 3/12 例におい験を報告する。【対象と方法】対象は ABI 検査を施行したて M-stop の使用前後で差(圧較差 15 以上)が見られたが、今10 代未満～90 代の男女 425 例と SPP 検査を施行した 30 代

回は対象母数が少なく相関は得られなかった。【考察】M-～80 代の男女 12 例。ABI 検査では振戦がある方の足、振stop を使用することで ABI 検査、SPP 検査ともに検査値に戦がなければ左右で血圧が低い方の足に M-stop を使用し、大きな変動なく、有意な相関、安定した結果が得られ、再M-stop 使用前後の最高血圧値、SPP 検査では振戦がある方検査することなく検査を施行することで検査時間の短縮にの足、なければ SPP 値の低い方の足に M-stop を使用し、も繋がった。【まとめ】ABI と SPP 検査時における M-

M-stop 使用前後の SPP 値を比較検討した。M-stop は振戦な

stop の使用は、検査結果において有意な結果が得られ、時どの体動や、脈波立ち上がりが不鮮明な症例に対し、測定間短縮によって患者の負担軽減にも繋がる。

部位を器具に当てることで足の位置が安定し、ノイズの軽連絡先ー 0956-33-8597(内線：1186)

減や脈波の立ち上がりが鮮明になる特徴を持つ器具である。

290

一般演題 生理眼底血管径計測による眼疲労検定法の開発◎斉藤 姫卯 1)、山口彩花 2)、瀬戸口碧 2)、倉谷莉夏 2)、久保愛佳 2)、山外宝代 2)、日下 雅友 2)
純真学園大学 保健医療学部 1)、純真学園大学 保健医療学部 2)

現代の日常生活においてパソコンやスマートフォンの使よる血管拡張量を計測することにより、患者の体質から生用は必要不可欠なものとなり、同時に、眼疲労の蓄積が社じた疲労の程度を 4 つに分類する方法を開発した。本学会

会問題となっている。現在、眼疲労の検定には Visualではこの患者の分類方法と、それを使って実際に行った計Display Terminals (VDT)作業にて、目に負荷を与えるという測結果についても報告する。

方法が実施されている。しかし、この検査は患者一人一人

従来行われてきた VDT 検診では、患者自身の集中力や回の作業に対する集中力や疲労耐性が異なるため、作業後の復の度合いによって個人差が生じ、正確に疲労を定量する

眼疲労には個人差が現れ、VDT 作業から得た数値には正確ことが不可能であった。しかし、今回の実験で目を冷却、性がないことが欠点であった。そこで今回、患者個人の負加温することで測定した眼底血管径から、患者を 4 つに分荷のかかり方を明確にした個人差の少ない検査法を開発し類した結果、患者個人の特性が明らかとなり、これまでのた。

検査で問題となっていた個人差を軽減することが可能とな

目は疲労した際、筋肉が緊張し血管径が狭まるため、眼った。このことから、今回開発した検査法から得られた数

底部分に十分な血液が行き渡らなくなる。我々は、過去の値は、今後 VDT 検診において今までより簡便にかつ正確に実験より、目を冷却すると眼底血管が収縮し、視野角が狭得られる。さらに眼疲労の回復に効果を期待されるサプリ

まることから、人為的な目の疲労モデルが作れることを報

メントや健康食品などの検証、もしくは加齢とともに蓄積告した。また、目の加温を行うと疲労回復時と同様に眼底される疲労の度合いや視野狭窄の程度の検定にも利用でき

血管径の拡張が見られ、視野角が拡大することも明らかにると考える。

した。この疲労モデルを利用した今回の実験で、十分な目の冷却による眼底血管の収縮量と、収縮状態からの加温に291

一般演題 生理生物学的製剤を投与した好酸球性副鼻腔炎症例◎関 莉乃 1)、中村 久子 1)、田中 藍子 1)、西谷 静香 1)、四宮 祥平 2)、三輪 高喜 3)、飯沼 由嗣 4)金沢医科大学病院 中央臨床検査部 1)、金沢医科大学病院 呼吸器内科 2)、金沢医科大学病院 耳鼻咽喉科 3)、金沢医科大学 臨床感染症学 4)【はじめに】好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は両側の鼻茸と高の原因を考慮し製剤 C（抗 IL-4/13 受容体抗体）が選択され度の鼻閉、嗅覚障害を認める難治性の疾患である。我が国た。現在に至るまで副作用は無く、鼻症状は良好で患者のでの喘息合併率は 41.6％と高い（日本呼吸器学会 2019）

満足度は高い。

近年、難治性症例に対し、生物学的製剤による治療が選択【考察及びまとめ】ECRS

肢の 1 つとなってきた。今回 3 種類の製剤を切り替えて治物学的製剤を用いて治療を行った症例を経験した。製剤療を行った ECRS と喘息の併発症例について報告する。

A は副作用出現により、中断。次に使用した製剤 B は感冒【症例 】57 歳女性。20XX 年、他院にて気管支喘息と診断や花粉等のアレルゲンの曝露により ECRS の再発を認めた。

された。今回、嗅覚障害により当院耳鼻咽喉科を紹介受診

製剤 C の経過は良好であるが、更なるデータ推移の観察もとなった。好酸球性副鼻腔炎診療ガイドラインに従いスコ重要である。この様な難治性症例の場合、治療効果や病態

アリングを行った結果、両側性、鼻茸あり、篩骨洞の陰影、の変化を判断するスキルが求められる。臨床側のニーズに

血中好酸球数高値で ECRS と診断された。嗅覚脱失による応えられる検査技師を目指していきたいと思う。

QOL 低下の訴えが最も強く、製剤 A（抗 IL-5 受容体抗体

連絡先：076-286-3511（内線 7256）

製剤）の投与を開始した。
【経過】製剤 A の投与後、副作用と考えられる喘息発作が2 回続けて出現し、製剤 B（抗 IL-5 抗体製剤）に切り替えられた。副作用の出現無く、嗅覚は改善し喘息症状のコン
トロール良好な状態が約 4 ヶ月間続いた。しかし、感冒と花粉症を発症したため、ECRS を再燃した。次に IL-5 以外と喘息の併発に対し、3 種の生292

一般演題 生理内リンパ水腫推定検査であるグリセロールテストの有用性の検討◎田泓 朋子 1)、堀田 多恵子 1)、久保 和彦 2)、中川 尚志 3)
国立大学法人 九州大学病院 1)、千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2)、九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科 3)【はじめに】めまい疾患の病態の１つに内リンパ水腫があ98 例 112 耳と、非内リンパ水腫（non ELH）群 52 例 65 耳り、その有無を診断するために内リンパ水腫推定検査が行に分類すると、陽性率はそれぞれ 35.7%、4.6％であったが、われる。昨年われわれは聴力正常例に行われるフロセミド

グリセリン液投与前の聴力が陽性判定の基準で初診日の聴負荷 cVEMP の有用性について報告した。一方、聴力閾値

力より改善していた例を含めると、ELH 群の陽性率は

上昇例にはグリセロールテスト（以下、G テスト；グリセ

62.5％、non ELH 群で 40.0％となった。

リン液投与前後の聴力閾値を比較し内リンパ水腫の有無を【考察】G テストは蝸牛機能を利用した内リンパ水腫推定

推定する検査）が選択される。今回われわれは当科で施行検査であり、陽性率は一般に 45~55%とされ、中低音部のした G テストの結果をまとめて得た知見を報告する。

聴力低下症例に感度の高い検査と考えられている。内リン【対象と方法】2010 年４月から 2020 年 10 月までに当科でパ水腫推定検査で陽性判定となった症例は治療効果が高い

G テストを行った 150 例 177 耳を対象とし、オージオメー

報告もあり、中でも G テストはオージオメーターがあればター（RION AA-78、AA-79）にて気導聴力を測定した直後

簡便で比較的容易に検査が行える。臨床検査技師には聴力に「1.3ml/Kg のグリセリン液に同量の精製水を加えたもの」

検査を再現性高く施行する技術が求められ、聴力検査を行を服用、その 3 時間後に再度気導聴力を測定した。判定はう際の聴力変動をきたす因子を把握しておく必要がある。

2 周波数以上で 10dB 以上改善したものを陽性、3 周波数

内リンパ水腫の治療には処方薬の内服や、内リンパ嚢開放（250,500,1K㎐）で平均 5dB、または 1 周波数で 10dB 以上術の施行など侵襲性の高い治療がなされることがあるため、改善したものを擬陽性とし、陽性と擬陽性を合わせて陽性検査に臨む技師の技術の向上を目指す必要がある。

率を計算した。

連絡先（092）642-5681【結果】メニエール病のような内リンパ水腫（ELH）群293

一般演題 生理

特発性嗅覚障害患者に認知機能検査を行う意義について◎米澤 和 1)、森 恵莉 2)
東京慈恵会医科大学附属病院 1)、東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室 2)【はじめに】嗅覚障害は、アルツハイマー型認知症やパー【結果】MMSE を施行した患者 35 名中 15 名が脳神経内科

キンソン病などの神経変性疾患の初期症状としても出現すに依頼となった。その内 5 名が MCI 疑いであり、2 名がると言われており、特発性嗅覚障害の患者の中には、認知

MCI という診断であった。MCI と診断された患者は 2 名と症の前段階である Mild Cognitive Impairment（MCI）の病態

も、T&T において検知域値と認知域値が乖離していた。嗅が存在する可能性がある。当院では 2019 年度より、問診時覚障害のみを主訴とし、認知機能の低下に自覚症状がないに物忘れを自覚、あるいは家族から指摘されて認知機能検

場合においても、MCI や MCI 疑いと診断された患者が認め査を希望する患者に対し、認知症スクリーニング検査を行られた。

っている。本研究では、特発性嗅覚障害患者に認知機能検【考察】本研究において、原因が特定できない特発性嗅覚査を行う意義について検討を行ったので報告する。

障害患者の中には、MCI が存在することが分かった。神経【対象】2019 年度に嗅覚障害を主訴に当院を受診し、特発変性疾患を早期発見するために、嗅覚障害の原因が定かで性嗅覚障害と診断された患者 97 名のうち、認知症スクリーない患者に対して認知症スクリーニング検査を行うことにニング検査を施行した患者 35 名を対象とした。｛平均年齢は意義があると考えられる。

は 70.6±18.1 歳で、性別内訳は男性 16 名（平均年齢

連絡先: 03-3433-1111 (内線 3607)

70.3±11.5 歳）、女性 19 名（70.9±22.2 歳）｝【方法】嗅力の評価には噴射式基準嗅力検査（T&T）を、
認知機能の評価には Mini

MentalState

Examination（MMSE)を用いた。さらに MMSE の結果から、患者の希望により当院脳神経内科へ認知機能の精査を依頼した。

294

一般演題 生理脳波検査中にヒステリー発作を起こした一症例◎北原 さおり 1)、中津川 庸子 1)、高橋 ゆき 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 中央検査部 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】脳波検査は、主にてんかんなどの発作性意識がおこり、院内緊急コールが実施された。当院での血液検障害の鑑別、脳腫瘍や脳梗塞・脳出血などの脳血管障害の査が未実施のため父親に勧めるが、他院で毎回採血するも時などに行われる。今回、脳波検査中にヒステリー発作を異常なしとのことで今回血液検査は希望しなかった。脳波、起こした症例を経験したので報告する。

MRI の検査結果に明らかな器質的・機能的異常は認められ【症例】20 歳代女性。

ず、痙攣様式からもヒステリー発作(PNES:psychogenic non-

【既往歴】双極性障害、パニック発作、てんかん

epileptic seizures)を疑う診断に至った。当院は一度終診とな【現病歴】20XX 年 X 月、自宅にて安静時に突然筋肉の硬り、メンタルヘルス科への受診も検討することとなった。

直が出現。5 ヵ月後頃より言葉が出にくい症状が出現した【考察】患者急変時に生理検査室の手順に則り検査室緊急ため、クリニックより当院脳神経内科へ紹介となった。

コールを実施できた。このため主治医が直接発作時の後弓【検査所見】神経学的検査所見は運動神経系、感覚神経系、反張を確認し、てんかん発作と鑑別することが出来た。脳自律神経系、小脳系と特記すべき異常は認めなかった。

波検査の対象は主にてんかん患者だが、今回のようなヒス【経過】同月、脳波検査を実施した。覚醒時、光刺激前にテリー発作の鑑別で施行する場合もあるため発作時は詳細開眼を指示するも呼びかけに反応せず痙攣様発作が出現、な観察が必要である。

生理検査室緊急コールを実施し主治医を呼んだ。その際突【結語】痙攣発作時は、突発性異常波と患者の状態の両方

発性異常波・眼球偏移は認められなかった。痙攣様発作(後を観察することが、鑑別診断に有用である。

弓反張)は約 30 分持続するも、その後主治医の呼びかけに

東京医科大学病院中央検査部生理機能検査室

反応が見られ独歩で帰宅となった。1 ヵ月後、MRI 施行の03-3342-6111 内線 3202

ため父親と来院。MRI 検査時にも脳波検査時と同様の発作295

一般演題 生理当院で経験したクロイツフェルト・ヤコブ病の 2 症例

◎髙久 史織 1)、新井 晶絵 1)、奥山 美江 1)、中野 稚子 1)、遠藤 祐樹 1)
ＩＭＳ(イムス)グループ 横浜旭中央総合病院 1)【はじめに】クロイツフェルト・ヤコブ病(Creutzfeldt-jakob

たため救急搬送となった。ぴくつきが日を追うごとに増悪

disease:以下 CJD)は、脳に異常なプリオン蛋白が沈着し、脳したため精査。孤発性 CJD と診断され、同年 7 月当院に神経細胞の機能が障害されるプリオン病の一つである。年

転院となった。進行が早く、入院後 2 週間程でほぼ無動無間 100 万人に 1 人の割合で発症することが確認されており、言となり、粗大なミオクローヌスも認めている。

治療法は確立していない。進行性の症例では 1〜2 年で死【脳波所見】症例①前病院での脳波検査では、左半球で低亡する致死性の難病で、脳波検査にて周期性同期性放電

振幅であるが PSD は認めず、当院入院後の検査でも認めら(Periodic synchronous discharge:以下 PSD)の出現が特徴的でれなかった。入院当初の背景脳波は、後頭部優位のない不ある。今回我々は CJD 症例を 2 名経験し、脳波の経時的規則的な 5Hz の θ 波であったが、8 ヶ月後には 2Hz の変化を観察することができたので報告する。

θ 波に変化している。

【症例・経過】症例①77 歳男性、ADL 自立。20XX 年 12

症例②前病院での脳波検査にて PSD を認め、当院入院後の月下旬、自宅の玄関で倒れているところを発見され救急搬検査でも 0.8～1.0 秒の周期で PSD を認めた。背景脳波は、送となった。検査の結果右視床出血を認め入院していたが、6Hz 程度の θ 波を汎性に認めている。

ADL の低下が著明に見られ、リハビリの進みが良くないた【まとめ】今回脳波検査において、典型的と非典型的両方

め精査。MRI 所見や遺伝子検査にて家族性 CJD と診断さの CJD を経験した。また、脳波所見と臨床症状を経時的にれ、翌年 5 月に当院に転院となった。

記録できたことはとても貴重であり、今後も脳波波形の変症例②68 歳男性、ADL 自立。20XX 年 5 月上旬頃より返化に注目しながら観察していきたい。

事が遅い、視線が合わないなどの症状があった。同月末には呂律が回らなくなり、ふらついてバイクに乗れなくなっ連絡先：045-921-6796 横浜旭中央総合病院 生理検査室

296

一般演題 生理

耳鳴りと失語の焦点発作を生じた抗 GAD 抗体関連脳症による側頭葉てんかんの一例◎伊賀田 元気 1)、茂呂 みらい 1)、津田 寿美枝 1)、長山 佳代子 1)、永井 佑茉 1)、川口 珠巳 1)
聖マリアンナ医科大学 横浜市西部病院 1)【はじめに】抗 glutamic acid decarboxylase(GAD)抗体はⅠ型様の錯誤を生じた.MRI では明らかな器質性病変を認めなか糖尿病や stiff-person 症候群などで検出される自己抗体であった.11 日目で再び脳波検査を施行.左側頭部を焦点とする

り,辺縁系脳炎やてんかんなどの神経症候とも関連すること

θ 波群発を認めた.35 日目では棘波や徐波を認めず,錯誤も減が知られている.側頭葉てんかんの症状は自動症や幻聴・幻少傾向.49 日目では背景 11Hz の α 波で脳波は正常化し,錯誤

覚,自律神経症状など多彩であり,全身けいれんに移行するこも消失した.【結果】脳波検査前に患者の話し方が片言であとも多く,耳鳴りと失語も発作の一つである.今回我々は,耳ったことと,左側頭部に異常波を認められたことから,側頭葉鳴りと失語の焦点発作を生じた抗 GAD 抗体関連脳症によてんかんによる失語の可能性を疑い,記録後再び患者に積極る側頭葉てんかんの一例を経験したので報告する.【症例】

的に話しかけ,その会話内容を記録した.mPSL 治療と抗てん

55 歳女性(妊娠歴なし)【既往歴】特記事項なし【経過】耳かん薬の服用を重ね,脳波の改善と共に会話が流暢になった.

鳴りを訴え耳鼻科を受診するが,その際に会話がぎこちない

最初の片言な話し方は,抗 GAD 抗体関連脳症による側頭葉

ため脳神経内科を紹介受診.外来での初回脳波検査中に頭痛

てんかんから生じた言語障害であると,患者との会話文を添と耳鳴りを訴え,同時に左側頭部を焦点とする棘波群発と棘付することで報告できた.【考察・まとめ】検査前のぎこち

徐波群発を認めたため,精査入院の方針となる.入院時採血でない会話と左側頭部の脳波異常を関連づけることで,上述疾

血糖：353mg/dl,HbA1c:10.7%と高値であり,抗 GAD 抗体の患を疑う元を報告できた.その後の回復過程も,会話を積極的

追加検査を行った.その結果,抗 GAD 抗体：3740U/ml と高値にすることで脳波改善を裏付けることができた.このことかでありⅠ型糖尿病による抗 GAD 抗体関連脳症と診断されら,脳波記録のみならず,検査時の患者との会話の記録も重要

治療を開始した.入院 4 日目に脳波検査を施行.左側頭部を焦であると感じた症例であり,脳波を検査する臨床検査技師だ点とする徐波群発が持続しており,検査時は感覚性言語障害

からこそ,分かることと言えるだろう.連絡先：045-366-1111

297

一般演題 生理

経時的な脳波変化を観察できた抗 N-methyl-D-aspartate(NMDA)受容体脳炎の 1 例◎金野 美樹 1)、岩間 香 1)、佐藤 朋子 1)、桃澤 慶子 1)、伊藤 綾乃 1)、佐藤 貴光 1)、若月 悠 1)、小野寺 佳子 1)
仙台市立病院 1)【はじめに】抗 NMDA 受容体脳炎は、NMDA 受容体に対波では本疾患に特異性の高い脳波所見である extreme

deltaする細胞膜抗体を介して発症する自己免疫性脳炎である。

brush (EDB) 様の波形が出現した。以後身体所見に明らか若年女性に好発し、卵巣奇形腫を高率に合併するといわれな改善は見られなかったが、43 病日の脳波では痛覚刺激にている。今回我々は、経時的な脳波変化を観察できた抗て K-complex 類似波形が出現するようになり、52 病日のNMDA 受容体脳炎の 1 例を経験したので報告する。

脳波では Vertex wave も出現した。患者は持続鎮静投与下【症例】17 歳、女性。【現病歴】X 月 5 日頃より発熱、頭であり、その濃度に依存して脳波所見も変容がみられた。

痛あり。X 月 14 日に異常行動が出現した為、当院救急外来

53 病日左卵巣・卵管摘出術を施行し、未熟奇形腫と診断さ受診し急性脳炎の診断で入院となった。【入院時検査所見】れた。術後約 3 週間の時点では、発作症状は遷延しており、

血液検査: WBC10,000/μL、CRP<0.05mg/dL。髄液検査:細胞脳波所見も大きな変化は認められず、現在も治療継続中で数 49/μL(単核 100%)、蛋白 31mg/dL、糖 85mg/dL。CT ・ある。【考察】抗 NMDA 受容体脳炎の約 3 割で EDB が認

MRI:左前頭部内板下にくも膜嚢胞、左卵巣に機能性嚢胞をめられ、この所見が出現した場合は、長期的な経過をたど疑う所見が認められた。【臨床経過】検査所見・臨床症状ることが報告されている。腫瘍摘出後も臨床的に目立ったから自己免疫性脳炎やヘルペス脳炎が疑われ治療・鎮静が改善は見られておらず、本症例も同様に長期化することが開始されたが、経過中に四肢の不随意運動認め、9 病日に予想される。本症例は臨床症状に比較して画像所見は軽微

は強直性けいれんが出現した。11 病日に脳波検査実施しである一方、脳波検査では経時的な変化が見られており、

δ 波と θ 波の混在パターンが認められた。その後、髄液の継続的な脳波検査が病態把握および治療に有用と思われた。

抗 NMDA 受容体抗体陽性、HSV DNA 陰性との検査結果よ【結語】抗 NMDA 受容体脳炎において、経時的な脳波変り、抗 NMDA 受容体脳炎と確定診断された。17 病日の脳化を観察できた症例を報告した。

連絡先:022-308-7111

298

一般演題 生理頭蓋内外同時記録で見る 14&6Hz 陽性棘波◎渡邉 恵利子 1)、酒田 あゆみ 1)、迎 伸孝 2)、森岡 隆人 3)、重藤 寛史 4)、上原 平 5)、堀田 多恵子 1)、康 東天 1)
九州大学病院 検査部 1)、九州大学大学院医学研究院 脳神経外科 2)、原三信病院 脳神経外科 3)、九州大学大学院医学研究院 保健学部門検査技術科学分野 4)、国際医療福祉大学成田病院 脳神経内科 5)【目的】
頭皮上と頭蓋内脳波同時記録を行った患者でてんかん性約 29 時間の記録中 14&6Hz 陽性棘波は計 147 回出現した。
1）頭蓋内では全て ECoG および depth 両方に分布しており、放電（IED：interictal epileptiform discharge）との関係を検討

視察上 depth は ECoG より速く出現する傾向が見られた。

する。

また両者の極性は同じであった。2）14&6Hz 陽性棘波と【方法】

IED の出現に一定の法則を認めなかった。周波数解析では

てんかん焦点切除目的で後頭領域に頭蓋内電極留置（硬14&6Hz 陽性棘波に重畳する HFO（high-frequency

膜下（ECoG）および深部電極（depth））した 1 症例の、

oscillations）を認めなかったが、γ 帯域の波が見られた。

頭蓋内および頭皮上脳波同時記録データを後方視的に解析

3）睡眠段階別出現頻度は W（0.7％）、N1（75％）、した。対象は 7 歳女児。頭皮上脳波は国際 10-20 法により

N2（17％）、N3（0％）、REM（6.8％）であり、既知の報装着、日本光電社製脳波計 EEG-1200 にて、サンプリング

告同様 N1 で多い結果となった。

周波数 2000Hz、時定数 10 秒で記録した。頭皮上脳波から【考察】

視察により抽出した 14&6Hz 陽性棘波について、1）頭蓋内ECoG は depth より遅れて出現する傾向があり、両者の極の出現部位が①ECoG のみ、②depth のみ、③ECoG および性が同じであることから、深部電流源からの容積伝導であ

depth 両方、④出現なしに分類した。2）IED と同期して出る可能性が高いと考えられる。本症例において IED との関

現、また IED との相互的な誘発関係が見られるかなど観察

連性認めなかったが、γ 波の臨床的意義については 1 症例

し、同社広域周波数帯域解析ソフトで周波数解析を行った。

のみで結論づけることは困難であり今後追加検討が必要で

3）14&6Hz 陽性棘波と睡眠との関連を調べた。

ある。

【結果】

九州大学病院検査部

092-642-5762（直通）299

一般演題 生理集中治療室における非痙攣性てんかん重積脳波モニタリングに対する試み◎杉山 邦男 1)、栗田 麻子 1)、佐々木 伸章 1)、東谷 剛志 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】

ー上では複数人の技師が監視できるようにした。また、研集中治療室に入院している意識障害を呈する患者さんの中

修医、看護師のために脳波勉強会を 2 か月に１回行い、波には、一定数の非痙攣性てんかん重積（nonconvulsive status

形判読の向上に努めた。

epilepticus 以下 NCSE）が含まれているといわれている。

【まとめ】

NCSE を放置しておくことは救命後の QOL に致命的な影響

NCSE は脳波を記録することでのみ診断が可能で、通常行を及ぼす。NCSE を検出するには持続脳波モニタリングがわれている短時間の脳波検査のみでは検出困難なことが多有用であるが、長時間にわたる脳波をリアルタイムで判読い。NCSE の検出感度を向上させるためには長時間の脳波することは困難を極める。ここでは、当院で行っている持記録が必要となるが、現在のところ NCSE を自動で判別し

続脳波モニタリングに対して多職種、複数人で脳波を監視

警報を鳴らすシステムはなく、目視によって判読する必要

し、可能な限りリアルタイムで脳波を判読する試みについがある。今後、多職種連携による NCSE の監視システムがて述べる。

NCSE を早期発見するための一つの有効な手段となるであ【監視システムと脳波教育】

ろう。

脳波計は日本光電社製 EEG1250 と EEG ヘッドセット AE-

連絡先：03-3762-4151

120A を用い、遠隔監視用のシステムは脳神経生理検査デー
タネットワークシステム CNN-2000 を用いた。集中治療室のベッドサイドに設置した脳波計と脳波検査室のシステム
を LAN 接続し、ベッドサイドに置いた脳波計本体のモニター上で医師および看護師が脳波を監視し、検査室のモニタ

内線 3470

300

一般演題 生理当院における神経伝導検査に対する取り組み～基準値設定による客観的評価を可能に～◎石田 亮太 1)、信澤 貴也 1)、古川 勝 1)、楠原 健一 1)、関澤 富恵 1)
国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院 1)【はじめに】神経伝導検査(Nerve Conduction Study)（以下、の手技の統一化がなされた。電極位置や刺激部位の変更例

NCS）は電気刺激を行なうことで軸索変性や脱髄などの診の一つとして正中神経の感覚神経検査は記録電極を第二指断に用いられる。当検査室ではこれまで明確な院内基準値の第二関節橈側に配置していたが第二関節手掌側に変更すは設けず検査結果の判読は臨床医に一任していた。今回、ることにより波形の立ち上がりが明確になり、潜時の計測

長年使用していた測定法を文献や書籍を参考に変更し、新が容易になった。

たに決めた測定法にて基準値を設定したのでその取り組み

2）[基準値設定]振幅はばらつきがあり、健常人の下限値をについて報告する。

正常下限とした。また腓骨神経の振幅は記録筋量に個人差【方法】1）[測定法]主に神経伝導検査ポケットマニュアルがあるため振幅が低値であった場合は臨床症状や左右差を第 2 版に沿って変更を行なった。

考慮して臨床医が異常の有無を判定することとした。潜時、

2）[基準値設定]測定は以下の条件で実施した。

持続時間、伝導速度は加齢により延長、遅延が確認された検査機器：Neuropack X1（日本光電）

が、年齢問わず平均値±2SD を基準値とした。

対象：当院検査科ボランティア 20 名(n=40)【まとめ】測定法の変更とともにマニュアルの図式化によ

測定神経：正中神経、尺骨神経、橈骨神経

り手技の統一化ができ、計測が容易になった。基準値設定

腓骨神経、脛骨神経、腓腹神経によりデータの客観的評価がしやすくなった。

測定項目：振幅、潜時、持続時間、伝導速度
表面温度：測定前に表面温度 32℃以上であることを確認【結果】1）[測定法]電極位置と刺激部位の距離を決め、図式化することでより具体的なマニュアルとし、測定者間で（連絡先：平塚共済病院

0463(32)1950

内線：710）

301

一般演題 生理

ペースメーカー用刺入針により正中・内側前腕皮神経損傷をきたした 1 例(神経伝導検査と神経エコー所見を中心に)◎髙橋 修 1)、榊原 隆次 2)、瀧口 真央、西村 春香、井山 建二、片岡 学、鈴木 淳、髙田 伸夫
東邦大学 医療センター佐倉病院 1)、東邦大学医療センター佐倉病院 脳神経内科 2)(背景)静脈注射は、静脈に直接針を刺入して血管内に薬物(考察)神経損傷の分類は、seddon 分類と sunderland 分類

を注入するため、薬液の効果が迅速に得られる利点がある。

があり受傷 6 日後の正中神経(運動・感覚)ともに振幅が低しかしその一方で、針先で血管周囲の神経を損傷したり、下していたことから seddon 分類の軸索断裂と考えられた。

漏れた薬液が神経などに浸透して麻痺を起こす場合があり

受傷 3 ヶ月後では感覚の近位部誘発されずワラー変性が疑

採血や点滴時に、正中神経や前腕の皮神経などを損傷する

われ sunderland 分類のⅡ度が示唆された。よって神経再生

危険性が指摘されている。今回、我々はペースメーカー用には 1 年以上要することが考えられた。

刺入針により正中神経、内側前腕皮神経損傷をきたした

連絡先：043-462-8811 PHS:6207

1 例を経験したので報告する。
(症例)21 歳男性、ペースメーカー適応のため当院循環器受診。ペースメーカー植え込みに際し、左尺側静脈よりガー
ドワイヤー刺入後 7 分後から上腕静脈から痺れを自覚、術後も痺れが残存し改善しないため NCS と神経エコーを行った。
(結果)受傷から 6 日目に NCS(神経伝導検査)と神経エコーが行われ左正中神経の振幅低下と左内側前腕皮神経が誘発されず神経エコーは腫大していた。受傷から 3 ヶ月後
NCS の感覚正中神経が誘発されず神経エコーともに進行し
ていた。

302

一般演題 生理筋放電－負荷指数（Discharge Load Index: DLI）による筋力評価◎片山 雅史 1)、柴下 遥 2)、佐藤 修平 2)、戸石 鈴乃 2)、德田 彩乃 2)、野﨑 想 2)、南 綾乃 2)
学校法人 純真学園大学 1)、純真学園大学 検査科学科 2)

我々はこれまでの研究で、大腿前面の筋を対象とし、筋験者固有の DLI として評価した。加齢による DLI の有意な力の発揮を観察することを目的として、筋放電－負荷指数変化は見られなかった。しかし散布図を観察すると推移が（Discharge Load Index: 以下 DLI）を設定し、一定の評価が異なる 2 群に分けられる可能性があり、アンケートによる可能であることを報告してきた。本研究では健常人におけ運動歴および運動習慣の有無で分類して検討した。その結る DLI の精度と特性について検討し、幅広い対象での利用

果、過去の運動歴は DLI に影響を与えなかったが、現在のを目指す。本研究は純真学園大学倫理委員会の承認を受け運動習慣がある群では DLI の値が有意に低かった。さらにて実施した（承認番号：20-01）

若年者では運動習慣の有無による差異はなかったが、高齢【対象および方法】になると DLI に差が認められた。

同意が得られた 21～65 歳の健常人（27 名）を対象に【考察】

DLI を測定した。被験者は座位で測定肢を挙上し、自重おDLI は、筋放電量の実数と比較して安定しており、筋の評

よび 1～3kg の錘で負荷をかけた等尺性収縮を課した状態と価に利用できる可能性がある。また運動習慣がある対象でした。それぞれの筋放電量を測定して、自重からの増加率

は、加齢に伴う DLI の変化が少なかったことから、日常のとして評価に用いた。また対象から、大腿部周囲長・大腿運動が筋力の発揮能力に関係すると考えられる。

直筋周囲長、運動歴、現在の運動習慣を聴取、計測した。

（本研究は、JSPS 科研費（課題番号【結果】

および筋電図を用いた筋の形態・機能の簡易的評価法によDLI は、大腿周囲長および大腿直筋周囲長との有意な相20K12719）「超音波るサルコペニア診断」の助成を受けて実施された。）

関はみられなかった。また性差や明らかな左右差も認められなかったため、以下の項目は左右の DLI を平均し、各被連絡先：092-554-1255（1321）

303

一般演題 生理

口輪筋の Electroneuronography における基準電極位置の検討
健常成人を用いた考察◎髙橋 修 1)、髙橋 宣成 2)、西川 順治 3)、牛島 良介 4)、梅林 里江 5)、高橋 秀寿 6)
済生会東神奈川リハビリテーション病院 1)、多摩北部医療センター リハビリテーション科 2)、埼玉石心会病院 診療部リハビリテーション科 3)、ニューロビジネスアドバイザ 4)、医療法人社団 東温会 西野整形外科 5)、埼玉医科大学国際医療センター 運動呼吸器リハビリテーション科 6)【背景】Electroneuronography（ENoG）は末梢性顔面神経麻に設置した電極では陽性波形が記録された．一方，「第痺の予後予測を行う上で有用な検査である．一般に鼻筋の7 頸椎棘突起上」では電位はほぼ記録されなかった．

Compound Muscle Action Potential（CMAP）を記録すること【考察】口輪筋 ENoG は，探査電極を口輪筋刺激側に設置が多い．しかし，口唇閉鎖不全を呈する患者において，口し，口輪筋反対側あるいはオトガイ（いわゆる正中法）を輪筋の ENoG も重要である．

基準電極として実施されることが多い．今回，「口輪筋上また，われわれは，CMAP 記録における基準電極は電気的で人中と左口角の中間」や「オトガイ」では陽性波形が記な活動性が低い部位に設置すべきであると主張し，一連の録されたのは，顔面筋群収縮時の電気活動を far-field

報告をおこなってきた．

potential として記録しているのだろう．したがって，これ【目的】顔面神経刺激と顔面筋収縮による電気的活動の影

らの部位を基準電極として用いると，探査電極で記録され響を受けづらい肩峰上を基準電極として，口輪筋周辺の複る口輪筋から記録される活動電位に加えて，由来の判然と数箇所における電気活動を観察・評価することで，口輪筋しない電位が「上乗せ」された電位を CMAP として記録しCMAP の記録における適切な基準電極を検討する．

てしまうことになる．

【方法】対象は健常男性 3 名，女性 1 名．右肩峰上に基準

一方，「第 7 頸椎棘突起上」は，電気的活動性が低いこと

電極を，「口輪筋上で人中と左口角の中間」，「オトガイ」が明らかとなった．本来，基準電極は電気的に活動性の低，「第 7 頸椎棘突起上」の 3 箇所に探査電極を設置し，右い部位に設置されるべきである．

顔面神経幹を乳様突起の前方で電気刺激（最大上）を加え，【結論】口輪筋 ENoG において，基準電極は電気的活動性

3 つの CMAP を記録した．

の低い「第 7 頸椎棘突起上」に設置することを提唱する．

【結果】「口輪筋上で人中と左口角の中間」と「オトガイ」

連絡先

045-324-3600

304

一般演題 生理術中脊髄モニタリングで Free run EMG 波形異常の経時的な変化を観察できた１例◎杉原 辰哉 1)、徳岡 優季 1)、小山 卓也 1)、橋本 裕希 1)、竹下 由季 1)、門永 陽子 1)
松江市立病院 検査部 1)【はじめに】頚椎症の合併症である C5 麻痺発生を防ぐた

る静脈麻酔、筋弛緩薬は導入時のみ投与され、術中のアラ

めに術中脊髄モニタリングが有用であるとされているが未ームポイントは高谷らの報告に沿って統一した。

だ議論されている。今回椎間孔拡大時に持続筋電図(Free【術中モニタリング所見】右椎間孔拡大時に三角筋、上腕run EMG) 波形異常が出現し、改善していく様子を観察し二頭筋、上腕三頭筋で Free run EMG 波形異常を認め、術者得た 1 例を経験したので報告する。

に警告し一時中断された。その後椎間孔の減圧に伴い振幅【症例】59 歳男性。主訴は右上肢の痺れと挙上困難.

画像や周波数が改善していき、終了時に完全に消失したことか

検査で椎間孔狭窄と輝度変化を認めた。椎間孔拡大術と椎ら神経根障害の影響がなくなったと判断し術者に報告した。

弓形成術が施行され、術中脊髄モニタリングを実施した。

Free run EMG 波形異常は約 1 時間程度持続したが、上下肢【術中モニタリング設定】術中脊髄モニタリングは経頭蓋ともに Tc-MEP と SEP は波形の振幅低下や消失はみられず、

運動誘発電位(Tc-MEP)、体性感覚誘発電位(SEP)、Free

run

術後麻痺はなかった。

EMG を用いた。Tc-MEP の記録電極は Free run EMG の観測【結語】Free run EMG 波形異常は神経根障害を捉えるのにと併用し、両上肢に三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、小有用とされているが、加えて神経直接刺激を用いて鑑別の

指外転筋、両下肢に前脛骨筋、足底筋に装着した。刺激電精度を上げていくことが大切であると考えられる。また

極は 10/20 国際法の C3 と C4 にスクリュー電極を装着し、Free run EMG 波形異常を観察する際は出現の有無だけでな

train 数 7、500V で Biphasic 刺激を行った。SEP の記録電極

く、時系列変化において振幅や周波数、波形異常の持続時は両上肢に刺激対側の C3’(C4’)-Fz、両下肢に Cz’-Fz を装着間に注目していくことが重要である。

し、刺激電極は正中神経と脛骨神経を刺激して 20mA で加算し N20 と P38 を導出した。麻酔薬はプロポフォールによ連絡先：0852-60-8000

305

一般演題 生理

術前の頭部 MRA の評価と術中モニタリング波形の変化◎橋本 光弘 1)、近藤 規明 1)、松原 るみ奈 1)、井澤 和美 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【はじめに】近年、頸動脈内膜剥離術（以下 CEA）におい

ものを group C、両側の A1 は描出されるが前交通動脈が描て、内頸動脈血流遮断による脳血流低下の評価のため、術出不良のものを group D とした。対象は、2003 年 6 月から

中神経モニタリング（以下モニタリング）が広く普及して2006 年 9 月および 2010 年 5 月から 2020 年 9 月の間に、当いる。今回、我々は脳動脈における前方循環系の側副血行院で CEA の際にモニタリングを施行した 191 例とした。内路の有無に注目し、CEA における内頸動脈血流遮断時のモ

訳は、group A が 151 例、group B が 17 例、group C が 20 例、

ニタリング波形の変化と、頭部 MRA の解剖学的特徴とのgroup D が 3 例であった。そのうち内頸動脈血流遮断時にモ関係を考察したので報告する。

ニタリング波形の有意変化を認めたものは、group【当院の CEA におけるモニタリング】上肢体性感覚誘発電151 例中 9 例（6.0％）、group B が 17 例中 4 例（23.5％）、位（上肢 SEP）を使用し、2016 年より経頭蓋運動誘発電位

group C が 20 例中 10 例（50.0％）、group D が 3 例中 3 例（Tc-MEP）を併用している。内頸動脈血流遮断から経時的（100.0％）であった。

にモニタリングを行い、脳血流低下の有無を評価している。

【考察】モニタリング波形は様々な要因で変化を来す可能

コントロール波形の振幅の 50％以上の低下を有意な波形変性があるため、モニタリングに携わる技師は波形変化の真化としている。

偽を的確に評価し、迅速に術者へ報告する必要がある。故【方法と結果】今回、我々は頭部 MRA における Willis 動に、臨床検査技師が術前に Willis 動脈輪前方の解剖学的特脈輪前方の解剖学的特徴に注目し、4 つのグループに分類

徴を把握し、血流遮断による脳血流低下の可能性を想定しして検討した。両側の A1 が描出されるものを group A、手てモニタリングに臨むことは、非常に重要であると考える。

術側の A1 が描出不良で対側の A1 が描出されるものを
group

B、手術側の A1 が描出され対側の A1 が描出不良の052-832-1121（内線 13606）

Aが

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一般演題 生理造影剤アレルギーのある未破裂動脈瘤に対するモニタリング戦略◎湶 孝介 1)、橋本 儀一 1)、木村 秀樹 1)
福井大学医学部附属病院 1)【はじめに】未破裂脳動脈瘤手術において当院では覚醒下

度クリップをかけなおし、右上下肢の運動機能がないこと

クリッピング術を積極的に行っている。その際、電気生理を確認した。動脈瘤 neck 部分と AchA の血流評価は超音波学的評価に術中モニタリング、形態学的評価にインドシア

ドップラーを使用し血流を確認した。その後、麻酔科によgreen-video

り鎮静をおこなった。鎮静下にて MEP を測定し波形に変化

ニングリーン-ビデオ血管撮影（indocyanine

angiography:ICG-VA）を行っているが、今回造影剤アレルがないことを確認し、閉頭となった。

ギーがあり、ICG-VA が使用できず、超音波ドップラーと【術後経過】覚醒良好で病棟に帰室。軽度の頭痛を認めた

術中モニタリングと覚醒下手術の併用が非常に有用であっが、四肢麻痺、感覚障害は認めなかった。翌日午後より飲た症例を経験したので報告する。

水、食事を再開。術後の CT,MRI にて動脈瘤の完全消失を【症例】45 歳女性、偶発的に左内頸動脈瘤を指摘され、覚確認した。

醒下脳動脈瘤クリッピング術を施行。

【結果と考察】造影剤アレルギーにより ICG-VA が使用で【術中経過】仰臥位にてナビゲーション、運動誘発電位きない脳動脈瘤クリッピング術を経験した。形態学的評価

potential:MEP）をセッティング。動脈瘤をはできないが、超音波ドップラーによる血流の確認、術中

前脈絡叢動脈(anterior choroidal artery:AchA)から剥離しクリモニタリングと術中覚醒を併用することで複雑な虚血変化

ップをかけたところで MEP が著明に低下したために何度かを術中にリアルタイムに評価することができた。ICG-

かけなおす。MEP が低下しない箇所でクリップをかけたがVA が使用できない症例に対し、超音波ドップラーと１分後に波形の低下を認めたためクリップせずに覚醒開始。

MEP と術中覚醒の併用は非常に有用であったので報告する。

（motor-evoked

タスクによる完全覚醒を確認してから再度 MEP を低下した箇所にクリップをかけたところ右下肢の運動機能低下。再307

一般演題 生理術中神経モニタリング装置の精度管理方法の検討◎渡邉 一儀 1)、稲垣 正樹 1)、瀧沢 義教 1)、内山 健二 1)、中島 あつ子 1)、春木 宏介 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】誘発電位測定は、一定条件の刺激をもとに、ニタリング装置で導出し、振幅を測定した。③精度評価：

導出された情報で神経の状態を評価している。手術中は安再現性（同時・日差）を実施して精度を確認した。

定した刺激と確実な導出が必要であるが、不安定要素が多【結果】刺激強度の同時・日差再現性はともに N=10、平均く安定したモニタリングは容易ではない。今回、確実性の100V、SD0.0 であった。導出波形は同時・日差再現性はと向上を目的とし、神経モニタリング装置の精度管理方法を

もに N=10、平均 2.0mV、SD0.0 であった。また導出用ポッ

検討したので報告する。

ド電極の接続部と脳表直接電極の一部に通電不可を認めた。

【使用装置】神経モニタリング装置：エクセルテックプロ
テクター 32（Natus 社）。オシロスコープ（刺激用）：【考察・まとめ】

TBS2102B（Tektronix 社）。ジェネレータ（導出用）：

再現性の結果から、高い精度での機材の確認が可能である。

ABR GENERATOR AX500B（日本光電社）。

また手術前の確認をすることで、電極接続部と電極の不良【方法】①刺激側の確認方法：神経モニタリング装置刺激を明確に捉えることができたことは意義が高い。手術中は、用ポッドに刺激用電極（針電極・脳表直接電極・プローブ

機材の不備が疑われても交換は容易ではない。確実な検査電極）を装着し、ワニ口クリップにて抵抗（5ｋΩ）を経由

施行・モニタリング結果の信頼性を確保するためには、メ

してオシロスコープと接続した。神経モニタリング装置よ

ーカーによる定期点検だけではなく、自施設で即時に精度

り刺激（100V）をして、オシロスコープでその時の刺激電管理ができるように体制を構築することは重要である。

圧を測定した。②導出側の確認方法：神経モニタリング装

連絡先 048-965-1111

置導出用ポッドとジェネレータを電極にて接続した。ジェネレータより SINE 波形（振幅 2.0mV）を出して、神経モ308

一般演題 生理当院にて経験した肝蛭症エコーの一例◎岸本 佳子 1)、橋本 眞実 1)、春名 美帆 1)、杉本 幸太郎 1)、平野 美延 1)、前田 晴美 1)、田中 宏治 2)
社会医療法人財団フランシスコ会 姫路聖マリア病院 1)、聖フランシスコ会 姫路メディカルシミュレーションセンター ひめマリ
ア®2)【諸言】本邦では比較的稀な肝蛭症を経験したので、診断からも確定出来なかったが、トリクラベンダゾール投与にに至った経緯を各検査所見に考察を加え報告する【症例】

より症状は軽快【考察】肝蛭の診断は虫卵採取が出来れば30 代男性、既往特になく海外渡航歴なし。主訴は発熱、近確定できるが、胆管内に産卵するまでに 75 日、便虫卵は採医での血液検査にて炎症反応高値のため当院で精査入院と取できるまでに３か月かかり検出率も低い。そのため血清なる【血液検査】CRP9.94、WBC23200/μl(好酸球 53.5％)、

にて抗体スクリーニングが行われる事が多い。しかし抗体

AST79IU/l、ALT117IU/l、ALP538IU/l、ɤ-GTP72IU/l、

スクリーニングは感度が良いが特異度が低いため初期の感LDH355IU/l【超音波検査】肝右葉前区域中心に、類円形で大きさ 10～15mm の境界不明瞭な高エコー域に内部は低エ

染には確定に至らない場合がある。今回の症例は主訴が発コー域を伴う像が数個存在、一部は連なっている像を認め

明瞭な厚い高エコー域、内部に不整形の低エコーを伴う像

た。胆嚢壁肥厚、胆管拡張、胆管壁肥厚所見なし【CT】肝

は広範囲に存在し肝蛭症と合致する所見である。他の画像

右葉前区域主体に境界不鮮明、内部不均一の腫瘤性病変が検査で肝以外に所見はなかった。血液検査では好酸球の著あり低吸収の管状構造を認めた【造影 MRI】肝細胞造影相

名な増加を認めた。男性は父親が自家栽培しているクレソ

にて低信号域内部の病変には肝内脈管とは異なる管状構造

ンを生食する習慣があり、症状の出るおよそ１か月前にもが迷走し、肝被膜への連続性を認め虫道と考えられた【寄生食していたため、メタセルカリアを経口摂取した可能性

生虫抗体スクリーニング検査】イヌ糸状虫、イヌ、ブタ回が考えられる。これらの症状、検査所見や感染経路から肝虫、糞線虫、肝吸虫、肝蛭、マンソン弧虫にて判定１【経蛭症と矛盾しないとされた。血清抗体スクリーニングのみ

過】神戸大学感染症内科と宮崎大学熱帯病治療研究班で確でなく、血液検査、超音波検査所見、他の画像検査と複合認検査されたが、虫卵は胆管や便にて採取出来ず、抗体価的に判断する事により初期の肝蛭症の診断へ寄与できる。

熱で、下痢や激しい腹痛はなかった。超音波検査で境界不309

一般演題 生理超音波検査で経過観察し得た打撲による肝炎症性偽腫瘍の 1 例◎幕田 倫子 1)、松田 美津子 1)、加藤 由美子 2)、石橋 伸治 1)、林 学 3)、志村 浩己 4)、風間 順一郎 1)
福島県立医科大学附属病院 検査部 1)、福島県立医科大学 システム神経学講座 2)、消化器内科学講座 3)、臨床検査医学講座 4)【はじめに】肝炎症性偽腫瘍（inflanmatory pseudotumor

存的に経過観察となった.約 3 ヶ月後に再度心窩部を打撲し,:IPT）は,肉芽の増殖や炎症細胞浸潤を特徴とするまれな良

10 日後に腹痛増悪と発熱,心窩部膨隆があり当院を受診した.

性腫瘤性病変であり,画像診断では悪性腫瘍との鑑別を要す
る場合も少なくない.今回我々は腹部超音波検査（US）で経【US】腫瘤は 103×61mm 大と著明な増大を認めた.肝との境界は不明瞭で輪郭不整,内部は石灰化が散在する低〜高エ

過を観察し得た IPT の症例を経験したので報告する.

コー域が混在しており,心拍動による内容物の揺動が見られ【患者】40 代女性【現病歴】20XX 年 5 月心窩部を冷蔵庫

血腫と膿瘍形成が疑われた.腫瘤は索状構造物と連続し臍部の取っ手で打撲した 3 週間後に腹痛が出現し, A 病院を受診付近まで伸びていた.後日臍部から大量に排膿し,腫瘤はしたが腹痛増悪あり当院消化器内科紹介となった.
【入院時 US】肝左葉下面から突出する 52×38mm 大の境界

48×20mm 大と著明な縮小を認めた.
【考察】本症例は肝臓の打撲により肉芽を形成した IPT で不明瞭,輪郭不整,

石灰化が散在する内部不均一な低〜高エあった.肉芽は周囲組織を巻き込みながら新生血管を増生す

コー腫瘤を認めた.周囲脂肪織の巻き込み像とドプラにて拍るため,血管に富み周囲に浸潤する悪性腫瘍と形態が類似し動性の血流シグナルを豊富に認め悪性腫瘍が疑われた.肝門ており鑑別が難しかった.膿瘍形成については,部リンパ節腫大と少量の腹水貯留を認めた.

膿が見られたことから,打撲により出血したことで腫瘤内圧【血液検査】AST 7U/L, ALT 6U/L, CRP 4.54mg/dl, WBCが高まり,肝円索が再開通し臍部から上行性感染をきたした

8.9×103/μl, AFP 4.3ng/ml, CEA 1.0 ng/ml, CA19-9 7.6U/mlと推察された.

【経過】肝生検による病理組織診では炎症性肉芽組織と診【結語】打撲による出血と膿瘍を合併した IPT を経験した.

断された. 1 ヶ月の入院中に US を 3 回施行し,サイズや内部

経時的変化を呈した病変の観察に US による動的評価が有性状に著変はなかったが炎症反応と腹痛が軽快したため保用であった.

臍部から排（連絡先 024-547-1469）

311

一般演題 生理糖尿病発症を契機に診断された膵癌の 1 例◎松田 優華 1)、中尾 聖子 1)、平嶋 紘佳 1)、岡本 恵 1)、髙田 厚照 1)、植村 芳子 1)
関西医科大学総合医療センター 1)【はじめに】2005 年に厚生労働省が行った全国疫学調査よた。上腸間膜動脈の 2/3、門脈全周性、十二指腸水平脚とのると膵癌による膵性糖尿病の発症は 24.6％で、Mainz らは境界が不明瞭で浸潤が疑われた。EUS-FNA ・ ERCP：膵頭

膵癌に糖代謝異常を合併する機序として低栄養に基づく耐部に 26×21mm の内部不均一な充実性の腫瘍性病変を認め

糖能異常、腫瘍細胞および炎症によるランゲルハンス島のた。術中迅速検査での評価で異形細胞を認めており、最終破壊、膵癌に先行した糖尿病の遺伝的素因の 3 点が報告し結果として、N/C 比が大きく著明な核小体を有する極性がている。今回、血糖高値と急激な体重減少で糖尿病を疑い、乱れた集団を多数認め、Adenocarcinoma が疑われた。また

精密検査により局所進行膵頭部癌および膵癌に合併した糖後日行われた ERCP で肝外胆管の狭窄を認めた。上記より尿病と診断された 1 例を経験したので報告する。

局所進行切除不能膵頭部癌と診断され、化学療法にて治療【症例】70 代男性。2 ヶ月間で食欲低下と急激な体重減少。

継続となった。

前医にて CEA、血糖、HbA1c の高値を認め、精査目的で当【結語】今回、膵癌を起因として糖尿病を発症した症例を院へ紹介受診となった。血液検査：血糖 355mg/dL、経験した。糖尿病の既往のある場合や急な糖尿病発症が見

HbA1c(NGSP)13.6%、CEA18.6ng/mL、CA19-9

られた場合は、膵癌を念頭に検査を進める必要性を再確認

2415.0U/mL、腹部超音波検査：膵頭部に辺縁不整、境界不した。

明瞭、内部不均一な 49×28mm の低エコー腫瘤を認めた。
明らかな血流は認めず。また腫瘤は周囲血管に近接して描出された。主膵管は膵体部で 4mm、総胆管は上部～中部にかけて 15mm と拡張を認めた。明らかなリンパ節腫大は認めなかった。造影 CT 検査：膵鈎部領域に造影不良を認め

06-6992-1001(内線 2201)

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一般演題 生理胆嚢捻転症と鑑別困難であった絞扼性胆嚢炎を疑う一症例◎岩橋 義弥 1)、鶴田 渉一 1)、倉重 康彦 1)
朝倉医師会 朝倉医師会病院 1)【はじめに】絞扼性胆嚢炎とは,大網や小網などの索状物がで胆嚢を挙上すると絞扼が解除された.胆嚢は胆嚢管と頚部

胆嚢を絞扼することにより血行障害をきたし,壊死性の胆嚢が間膜により肝床と付着する GrossI 型の遊走胆嚢であった.

炎を伴う稀な疾患である.今回我々は絞扼性胆嚢炎を疑う症【病理組織診断】胆嚢体部から底部は出血,うっ血が目立ち,例を経験したので報告する.

好中球主体の多彩な炎症細胞浸潤を伴っていた.【考察】本【症例】47 歳女性【主訴】右季肋部痛【現病歴】夜間右季

症例は術前に胆嚢捻転症を疑った.しかし,US を再度検討す

肋部痛が出現した為当院受診なった.【身体所見】身長

ると,胆嚢体部に明らかな捻転像はなく,術中動画では索状物

158cm,体重 51.2kg【来院時現症】体温 36.6℃,血圧が体部を絞扼しているように見え,絞扼性胆嚢炎を疑う所見

142/79mmHg,脈拍 71/分,整【既往歴】帝王切開 3 回であった.胆嚢捻転症との鑑別としては,画像診断における捻【血液検査所見】WBC：3500/μL,CRP：0.04mg/dL,肝胆道系

転像や索状物の有無を詳細に観察する事が挙げられる.さら酵素正常【US 所見】胆嚢は 76×36mm と腫大,体部にくびれに胆嚢捻転症では捻転部が胆嚢管や頚部に認められることを認め,同部位から底部側の壁は全周性に浮腫性の肥厚を認が多いが,本邦の絞扼性胆嚢炎の報告例では絞扼部が体部にめた.カラードプラでは底部側の壁内の血流信号は低下して認めることが多い.しかしながら,術前の画像診断では両者をいた.内部には少量の胆泥を認め,結石は認めなかった.胆嚢

鑑別することは困難であるため,先ずは緊急性のある壊死性

周囲には少量の貯留液を認めた.以上の所見より体部での胆胆嚢炎を起こしているかを判断することが重要であると考嚢捻転症を疑った.【CT 所見】胆嚢は腫大し,体部にくびれえる.

を認め,同部位より底部側では造影効果不良であった.【術中所見】腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行.胆嚢体部から底部は暗赤色にうっ血していた.胆嚢頚部の色調は良好であった.

鉗子

朝倉医師会病院

臨床検査科

0946-28-7062

313

一般演題 生理悪性リンパ腫が誘因となった成人腸重積症の１例◎鶴田 渉一 1)、倉重 康彦 1)、岩橋 義弥 1)、堤 総子 1)、瓜生 千佳 1)
朝倉医師会 朝倉医師会病院 1)【はじめに】

医療での精査を希望され紹介し,腹腔鏡下回盲部切除術が施

成人の腸重積症は比較的稀な疾患で 80%以上,器質的病変を行された.【病理組織診断】大型の異型を伴うリンパ球がび有しており,超音波で急性腹症の精査をする際の鑑別疾患とまん性に増殖しており,免疫組織化学染色では,異型を伴うリして重要である.

ンパ球は,CD20 陽性,CD3 陰性を示した.以上より Diffuse【症例】

large B cell lymphoma と診断された.

39 歳男性.【主訴】軽度右下腹部痛.【既往歴】約 5 年前に【考察】

HIV 感染指摘.【現病歴】約 1 ヶ月前から右下腹部に持続す

上行結腸に multiple concentric ring sign を認め,重積先端に腫る鈍痛があり,当院受診.痛みは食事に関係なく,便秘や血便瘤が確認され,壁不整なく,境界明瞭な隆起性病変であった.

なし.【血液データ】WBC:6700/µl

CRP:0.92mg/dl と軽度の消化管の悪性リンパ腫のエコー像は,粘膜層,粘膜下層由来の,境炎症反応の上昇を認めるが他異常値なし.【腹部 US】上行

界明瞭で内部均一な低エコー像が特徴的で,本症例は,悪性リ結腸に回盲部が陥入し層構造を呈し,短軸像では腸管壁が幾ンパ腫等の非上皮性腫瘤を考えた.HIV 感染患者では悪性リ層にも重なり,多数のリング状に描出された.重積先端には境

ンパ腫の合併例多く,予後不良であり,急性腹症のエコー診断

界明瞭な 40×16㎜の低エコー腫瘤を認め,リンパ腫や粘膜下の際,悪性リンパ腫を鑑別に上げる事も重要である.

腫瘤を考えた.口側腸管は拡張,小腸の拡張は軽度で重積部腸管の血流信号は乏血性であった.回盲部周囲にリンパ節腫大を複数認めた.【単純 CT】回盲部が上行結腸にはまり込む
所見あり.周囲の脂肪織に炎症性の軽度の混濁を認め,周囲にリンパ節の腫脹を認めた.【経過】入院加療を勧めたが,高次

朝倉医師会病院

臨床検査科

0946-28-7062

314

一般演題 生理卵巣嚢腫との鑑別が困難であった回腸重複腸管の一例◎櫻井 理子 1)、中尾 由佳 1)、井西 千晶 1)、錦 沙由理 1)、坂上 綾華 1)、植田 七海 1)、森 雅美 1)
医療法人 宝生会 ＰＬ病院 1)【はじめに】重複腸管は食道から肛門までの全消化管に見瘤を認めた。腫瘤は回腸腸間膜内に存在し腸管との交通性られる比較的稀な疾患である。今回、無症状で発見され卵は認めなかった。内部には透明な粘液が充満していた。

巣嚢腫との鑑別が困難であった成人回腸重複腸管の一例を【病理学的所見】嚢胞壁は多列線毛円柱上皮で覆われ、上経験したので報告する。【症例】70 歳女性。原発性胆汁性

皮直下には二層の平滑筋層が見られた。隣接する回腸とは肝硬変にて外来経過観察中であった。【超音波検査所見】

外縦筋層を共有していた。以上より重複腸管と診断された。

下腹部正中やや右側に約 5x6x4㎝大の腫瘤を認めた。腫瘤【考察】重複腸管は、舌根部から肛門まで全消化管のいずは子宮の右側に位置し、類円形で表面は整、内部は均一なれの部位にも発生しうる先天性疾患である。Ladd らによる

点状エコーが充満し、カラードプラでは腫瘤に明らかな血消化管重複症の定義は①平滑筋層により包まれる、②内面

流シグナルを認めなかった。腫瘤の近傍には消化管が接しが消化管上皮で覆われる、③本来の消化管のある部位に隣ていた。【造影 MRI 検査所見】骨盤底右側に腫瘤を認め、接し、筋層を共有する、とされている。重複腸管は交通性

腫瘤内部は T2 強調像および T1 強調像で高信号を示し、拡と非交通性に分類されるが、非交通性では消化管造影検査

散強調像で高度高信号、ADC map で拡散制限を伴っていたで陰影の欠損が見られるのみである。また、超音波検査やことから、粘稠な液体を含んだ嚢胞性病変が疑われた。内CT でも嚢胞の存在以外に特異的所見に乏しく、術前正診率部に造影される充実性部分は見られなかった。また、子宮は低いと報告されている。本例においても非交通性であっに異常は認めず、両側付属器は同定されなかった。

たため、腸管内腔との連続性が見られなかったことに加え以上の画像所見より、卵巣由来の嚢胞性病変の可能性がて、子宮の右側に存在する嚢胞性病変を呈したこと、内部高いことから、手術が施行された。【切除標本肉眼所見】

全体に点状エコーを認めたことより卵巣嚢腫との鑑別が困

終末回腸から 20㎝の部位に回腸と連続する約 5.5㎝大の腫難であった。

連絡先：PL 病院中央検査部

0721-24-3100

315

一般演題 生理

内翻 Meckel 憩室を先進部とした成人腸重積の 1 例◎酒見 麻友 1)、大久保 洋平 2)、倉重 佳子 3)、藤原 嵩 1)
社会医療法人天神会 新古賀クリニック 1)、医療法人 天神会 新古賀病院 2)、社会医療法人 天神会 古賀病院２１3)【緒言】Meckel 憩室は真性憩室であり，その発生頻度は整復困難であり，小腸切除術を施行した．

1〜2％とされている．Meckel 憩室が原因となった腸重積は
全成人腸重積の 3.3～5％と稀である．今回我々は内翻【病理組織学的検査所見】割面では 120×30mm 大の有茎性

Meckel 憩室を先進部とした成人腸重積の 1 例を経験したのらなる翻転された小腸壁と異所性膵組織と成熟脂肪細胞かで，文献的考察を加えて報告する．

ら構成された．最終病理診断は内翻 Meckel 憩室の診断とさ【症例】40 歳代，女性【主訴】腹痛，嘔気．【現病歴】食れた．

後の腹痛と 1 日 1 回の下痢が続いたため，近医受診し当院【考察】本症例は先進部の腫瘤の周囲に腸管壁が確認され，受診となった．【腹部超音波検査】上行結腸内腔に憩室の漿膜外脂肪織が内翻によって中に入り込むことで一50×30mm の高エコー腫瘤を認め，腫瘤を先進部として塊となり脂肪腫様に観察された．超音波検査を見直すと，

multiple concentric ring sign を認めた．回腸-結腸型の腸重積先進部付近の陥入した腸管はより口側の回腸-回腸とは異なと考えられた．先進部の腫瘤は境界明瞭，辺縁平滑，内部る性状をしており､Meckel 憩室の茎の部分を反映していた

エコーは粘膜下層と同等の高エコーで均一，比較的柔らかものと考えられた．腸重積に脂肪を含む腫瘤像を認めた場

い印象であり，脂肪腫が疑われた．重積部の口側腸管には合は，Meckel 憩室内翻による可能性も念頭に置き，腫瘤の明らかな拡張はなく，腸閉塞の所見は認めなかった．【造形態，陥入した腸管の性状も詳細に観察する必要があると影 CT 所見】小腸が上行結腸に陥入しており，先進部に考える．

23×23×49mm 大の脂肪濃度の腫瘤を認めた．【手術所見】【結語】内翻した Meckel 憩室を先進部とした成人腸重積の回腸腫瘍が結腸に陥入しており，腫瘍先端は 60×30mm の

1 例を経験したので報告した．

楕円状，暗褐色であった．腫瘍茎が 15×60mm と長いため連絡先―0942-38-2276

腫瘤を認めた． 組織学的には粘膜，固有筋層，漿膜下層か316

一般演題 生理当院で経験した多房嚢胞性腎細胞癌の 3 例◎島原 佳奈代 1)、倉重 佳子 1)、大久保 洋平 2)、栗毛野 紗樹 1)
社会医療法人 天神会 古賀病院２１1)、医療法人 天神会 新古賀病院 2)【緒言】多房嚢胞性腎細胞癌（以下 MLCRCC）は腎細胞癌加療目的で当院泌尿器科に受診となった．US では，右腎中（以下 RCC）の約 0.4%をしめる比較的稀な疾患である．

部に 20×15mm の類円形の多房性嚢胞性病変を認めた．厚今回我々は 3 例の MLCRCC を経験したため，文献的考察

い嚢胞内隔壁を有し，それに沿って血流シグナルを認めた．

を加え報告する．

病理組織学的所見で MLCRCC と診断された．

【症例 1】70 歳代，男性．左上腹部痛を主訴に近医受診．

【考察】MLCRCC は良性である多房性腎嚢胞との鑑別が必造影 CT で 40mm 大の嚢胞性腫瘤を認め，精査加療目的で要である．嚢胞壁の肥厚，嚢胞内隔壁，辺縁不整や嚢胞内当院泌尿器科に受診となった．腹部超音波検査（以下 US）

腫瘤，石灰化，充実部や隔壁の血流シグナルなどが鑑別点では，左腎中部に 38×35mm の多房性嚢胞性病変を認めた．

にあげられる．今回経験した症例では，充実部に明瞭な血腫瘤の一部に厚い隔壁と充実部が観察され，わずかに拍動

流シグナルを認めた例は 1 例で，2 例は充実部にわずかに性血流シグナルを認めた．MLCRCC が疑われた．病理組織

認めるのみであった．また，石灰化は 3 例とも認められな学的所見では，嚢胞隔壁に軽度異型の淡明な細胞が裏打ちかった．一方，全例に厚い隔壁および充実部を認めた．こするように配列し，MLCRCC と診断された.

のことから，両者の鑑別には，嚢胞内隔壁の不整や厚さ，【症例 2】50 歳代，男性．検診で腎腫瘍を指摘され，精査充実部の有無を詳細に観察することが有用であるといえる．

加療目的で当院泌尿器科に受診となった．US では，右腎下高周波プロープも積極的に用い，超音波像を詳細に観察す

極に 36×35mm の類円形で厚い嚢胞内隔壁を有する嚢胞部ることで，鑑別が可能であると考えられる．

と充実部が混在する腫瘤を認めた． MLCRCC が疑われた．
病理組織学的所見で MLCRCC と診断された．
【症例 3】70歳代，女性．CT で腎腫瘤を指摘され，精査

社会医療法人

天神会

古賀病院 21

臨床検査課
0942-38-2745

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一般演題 生理超音波診断に苦慮した紡錘細胞型腎細胞癌の 1 例◎倉重 佳子 1)
社会医療法人 天神会 古賀病院２１1)【はじめに】紡錘細胞型腎細胞癌は腎細胞癌の 1～6％と比部の信号は不均一で拡散制限を認め，T2強調像で一部出血

較的稀で予後不良な組織型とされている．今回，紡錘細胞様の低信号域があり，正常腎実質との間に偽被膜様低信号型腎細胞癌の 1 例を経験したので報告する．

域を認め，腎細胞癌を疑った．以上の結果より腎癌が疑わ【症例】55 歳男性．【現病歴】腰痛のため近医受診し，貧れ，後腹腔鏡下根治的左腎摘出術が施行された．

血と CA19-9 上昇を指摘され，当院に紹介となった．

【病理組織学的所見】淡明細胞型腎細胞癌からの移行像を【腹部超音波検査所見】左腎上極に68×48×58㎜の低エコー認めるが，主体は紡錘形腫瘍細胞からなり，高度の壊死を腫瘤を認めた．形状は不整形，境界明瞭，輪郭不整，明ら認め，紡錘細胞型腎細胞癌と診断された．

かな辺縁低エコー帯は認めず，内部エコー不均一，腫瘤後【考察】本症例は腎細胞癌に比較的高頻度に見られる後方方エコーの増強は認めなかった．腫瘤は一部腎外に突出し，エコーの増強や辺縁低エコー帯などの所見を認めず，また中心部高エコー（CEC）の圧排像が観察された．カラードプ

カラードプラで血流シグナルが乏しいことから，完全に血ラでは腫瘤内部には明らかな血流シグナル認めなかった．

管筋脂肪腫を否定できなかった．紡錘細胞型腎細胞癌は腎内の腎静脈は腫瘤部で途絶しているが，腎静脈内に明ら

CT等では乏血性腫瘍として描出されたとの報告がある．本かな腫瘤像は認めなかった．腎細胞癌の超音波像としては症例でもカラードプラで血流シグナルが乏しく乏血性腫瘍

典型的でなく，特殊型の腎細胞癌が疑ったが，脂肪成分のの特徴を呈していた．腎癌を疑う像で，血流シグナルの乏少ない血管筋脂肪腫も鑑別に挙がった．

しい場合は乳頭型腎細胞癌や集合管癌などの他の乏血性腎【他画像診断】造影CTではplainでわずかに高吸収域，細胞癌とともに本疾患も考慮して検査すべきと考えられた．

Dynamic studyで軽度遷延性に増強され，乳頭状腎細胞癌，
脂肪の乏しい腎血管筋脂肪腫が鑑別に挙がった．MRIでは内

古賀病院21

臨床検査課

0942-38-2745

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一般演題 生理腹腔内に多発し急速に増大した脱分化型脂肪肉腫の一例◎錦 沙由理 1)、森 雅美 1)、中尾 由佳 1)、井西 千晶 1)、櫻井 理子 1)、坂上 綾華 1)、植田 七海 1)、須浪 毅 2)
医療法人 宝生会 ＰＬ病院 1)、医療法人 宝生会 ＰＬ病院 外科 2)【はじめに】脂肪肉腫は後腹膜や体幹、四肢に好発する悪認された。腸間膜の腫瘍は複数箇所に見られ境界明瞭なも性軟部組織腫瘍の一つであり、腹腔内に発生することは稀の、不明瞭で形状不整なものなど様々なパターンを呈してである。今回、腹腔内に多発し経過観察にて急速に増大しいた。何れも血流シグナルは認めなかった。

た脱分化型脂肪肉腫の一例を経験したので報告する。

【病理学的所見】横隔膜下の腫瘍の割面は整、弾性軟で類【症例】74 歳男性。既往歴：胃癌にて胃全摘術後。現病

円形の腫瘍が融合したような内部構造を認めた。病理所見歴：特発性門脈血栓症にてワーファリン投薬中であった。

では粘液様成分を含んだ膠原線維組織と脂肪芽様細胞が混【画像所見】腹部超音波検査で肝右葉後区域と横隔膜との在していた。明らかな高分化型脂肪肉腫成分は見られなか

間に 3㎝大の腫瘍性病変を認めた。腫瘤の境界は明瞭で形ったが、免疫染色では MDM2、CDK4 が共に陽性となり脱分化状はやや不整、内部は低エコーと高エコーが不均一に混在型脂肪肉腫と診断された。

しており、わずかに血流シグナルが見られた。5 日後の造【考察】脱分化型脂肪肉腫は、高分化型脂肪肉腫に合併し影 CT 検査でも同様に、同部位に内部が漸増性に造影されるて発生する高悪性度肉腫であり予後は不良とされている。

腫瘤を認めた。また総腸骨動脈分岐部直下および下行結腸

本症例は病理学的所見より腫瘍に高分化部を認めず、多く近傍の腸間膜にも結節を認めた。PET-CT 検査では横隔膜直を脱分化部が占めていた為、より悪性度の高い腫瘍と推測下の腫瘤には FDG の異常集積を認めたが、総腸骨動脈間のされた。また脂肪肉腫の好発部位は、四肢が５０％で後腹腫瘤は強い重積が見られず非特異的な腫大が疑われた。

膜は３０～４０％と報告されているが、腹腔内に発生する

3 か月後に行った経過観察目的の超音波検査では横隔膜下ことは稀である。さらに横隔膜下に発生した症例は検索しの腫瘤は 9㎝大に増大していた。内部の血流シグナルも前た限りでは報告例は見られず極めて稀であると思われた。

回より増加しており右横隔膜動脈から連続する拍動流が確

連絡先：ＰＬ病院

中央臨床検査部0721-24-3100

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一般演題 生理当院人間ドックにおける腹部超音波検査異常所見についての検討◎豊田 佳菜 1)、藤村 弥生 1)、大西 良子 1)、岡﨑 可純 1)、山路 まりえ 1)、田村 咲希奈 1)、泉宮 剛 1)
三豊総合病院企業団 三豊総合病院 1)【はじめに】当院の人間ドックにおいて腹部超音波検査は3 名)、その他 2 名(同 2 名)であった。

超音波健診判定マニュアルに準じ、肝臓、胆道、膵臓、腎治療が必要であった 9 名の超音波所見：精査結果は、臓、脾臓、腹部大動脈を対象臓器としている。また、同マ①卵巣嚢胞性病変疑い：子宮筋腫、②腹腔内嚢胞性腫瘤疑ニュアルでも記載されているように正式な対象とされていい：濾胞性リンパ腫、③腹壁ヘルニア疑い：白線ヘルニア、ない臓器(副腎、膀胱、子宮、卵巣、前立腺等：以降「準対④腹腔内腫瘤疑い：子宮頚部腫瘤疑い、⑤右副腎腫大疑象臓器」と略)の所見が認められた場合も記録している。

い：原発性アルドステロン症、⑥腹腔内腫瘤：小腸 GIST、

今回、準対象臓器で要精査となった所見とその精査結果⑦膀胱内高輝度結節：尿路上皮癌、⑧前立腺腫大：前立腺について報告する。

癌疑い、⑨骨盤腔内腫瘤疑い：卵巣腫瘍であった。

【方法】対象期間：2015 年 12 月から 2020 年 11 月

【まとめ】今回、当院の健診における準対象臓器の要精査

対象人数：98 名(99 領域)／受診者数 12,784 名(累計)率と精査結果を把握することができた。精査を受けた受診

使用機器：EBU-7000HV、EBU-7500、ARIETTA 850（い者の 41.5％に医療的介入の必要があったが、領域によってずれも日立製作所社製）

その割合に差を認めた。今後も超音波検査技術の向上を図【結果】精査対象者のうち精査未受診 16 名、異常なし・軽るとともに病変についての知識を深め、超音波検査の精度

度異常 48 名(49 領域)、要経過観察 25 名、要治療 9 名であ向上に努めることが必要であると改めて認識することがでった。治療および経過観察等の医療的介入が必要であった

きた。

人数は婦人科領域 11 名(要精査者 32 名)、膀胱 1 名(同12 名)、前立腺 2 名(同 4 名)、胸・腹水 2 名(同 8 名)、腹腔
内 10 名(同 24 名)、副腎 2 名(同 10 名)、リンパ節 3 名(同

連絡先0875-52-3366(内線 2403)

320

一般演題 生理当センターの腹部超音波がん検診において偶然発見した骨盤腔の病変について◎東 亜紀 1)、石橋 圭輔 1)、山口 勝利 1)、竹本 京子 1)、田中 信次 1)、木場 博幸 1)
日本赤十字社 熊本健康管理センター 1)【はじめに】当センターでは人間ドックや地域・職域健診

れたものは 1,985 症例（その他の臓器の 94％）であった。

において腹部超音波検査を行ってきた。2014 年からは、人

部位別悪性疾患の内訳は、膀胱（膀胱癌 12 例、がん発見率

間ドックにおいて日本消化器がん検診学会が推奨している

0.048％、陽性反応的中度 80％）子宮（がん発見率 0％）、

腹部超音波がん検診マニュアル（以下判定マニュアル）の卵巣（がん発見率 0％）、前立腺（がん発見率 0％）、外腸カテゴリー分類を導入し、臨床検査技師の技術的精度管理

骨リンパ節転移１例であった。

に利用している。判定マニュアルの実施基準では、肝臓、【まとめ】膀胱は年間 12 例の癌が発見され、がん発見の陽胆道、膵臓、腎臓、脾臓、腹部大動脈、その他の臓器に分性的中反応度が高かった。対象の期間では子宮、卵巣、前類をしている。その他の臓器の中で膀胱、子宮、卵巣、前立腺等の癌は発見されなかったが、外腸骨リンパ節転移が立腺等の骨盤腔の腫瘤像は所見が認められた場合には報告

origin 不明の下腹部腫瘤として発見された。

してもよいとある。今回、当センターにおいてその他の臓【考察】腹部超音波がん検診において、その他の臓器であ器の分類で発見された症例について検討したので報告する。

っても偶然所見を認めた場合に報告をすることは、受診者の QOL 向上に意義があると考える。

【対象】2016 年 4 月から 2017 年 3 月に人間ドックを受診し、腹部超音波検査を実施した延べ 30,665 名から発見された 47,666 症例を対象とした。
【結果】対象とした 47,666 症例のうち、その他の臓器に分類されたものは 2,122 症例（全症例の 4.3％）であった。そのうち骨盤腔（膀胱、子宮、卵巣、前立腺等）から発見さ【連絡先】096-384-3100

第二検査課

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一般演題 生理

腎動脈エコーを契機に大動脈縮窄症と診断された 1 例◎小島 祐毅 1)、前岡 悦子 1)、郡司 昌治 1)、湯浅 典博 1)
名古屋第一赤十字病院 1)【はじめに】大動脈縮窄症(CoA)は乳児期の循環不全で発見

ACT の延長と拡張期まで血流シグナルが連続する狭窄後波されることが多い先天性心疾患である。合併奇形のない単形であったことから、胸部大動脈の狭窄を疑った。また、

純型や、術後の再狭窄症例では、成人期に心雑音や高血圧

右腎門部に 30mm 大の拡張した血管を認めた。【経過】造を契機に発見されることがある。今回我々は腎動脈エコー

影 CT で遠位弓部大動脈に狭窄を認め、両側内胸動脈からを契機に大動脈縮窄症と診断された 1 例を経験したので報下腹壁動脈に側副血行路を認めたことから、CoA、あるい告する。

は幼少期に行われた手術後大動脈再狭窄と診断された。

【症例】33 歳女性【考察】腎動脈超音波は腎血管性高血圧の鑑別診断に用い【既往歴】幼少期に中国で心血管系の手術歴あり(詳細不られ、高齢者では動脈硬化性による腎動脈狭窄によるもの

明)【現病歴】高血圧(174／90)のため他院にてカルシウム拮が多い。一方、若年性の場合は線維筋性異形成や高安動脈抗薬を処方されていたが改善が乏しく、精査目的で当院に炎による狭窄が原因となることが多い。自験例では腎動脈紹介された。【来院時所見】血圧 154／80、腹部に血管雑起始部および腹部大動脈で狭窄後波形を認めたことから胸音を聴取した。【検査所見】心臓超音波検査では大動脈二部大動脈での狭窄が疑われ、造影 CT によって CoA と診断

尖弁を認めた。腎動脈超音波検査では腎動脈起始部に明らされた。CoA では高率に大動脈二尖弁を合併し、手術未施

かな狭窄を認めなかった。カラードプラ法で観察すると、

行例においては平均生存期間 35 年とも報告されており、早拡張期まで連続する血流シグナルを認め、パルスドプラ法

期の発見が望まれる。そのため若年性高血圧の鑑別疾患とでは左右腎動脈とも ACT の延長を認め狭窄後波形を呈してして腎動脈エコーを行う際には大動脈縮窄症の可能性を考いた。PSV は右腎動脈 58.2cm/s、左腎動脈 51.6cm/s であっ慮に入れ、血流波形を適切に解釈することが必要である。

た。腹部大動脈の血流波形を観察すると、PSV

45.5cm/s、

連絡先

052－481－5111(内線12603)

322

一般演題 生理下肢超音波検査を繰り返し行うことができた DVT の１症例

◎秋山 忍 1)、額賀 さおり、後藤 紀子 1)、秋山 幸子 2)
東京医科大学病院 1)、石和共立病院 2)【症例】40 歳男性

主訴：右下肢痛、腫脹【来院時現症】

前日 22 時頃に右脹脛に疼痛を自覚。翌朝にははっきりとした痛みと主張を認めたため、近医にて下肢超音波検査実施、
右腓腹筋静脈に血栓を認めた。同日 19 時当院受診、再度超音波検査施行し膝窩静脈まで血栓の進展を認め加療目的に入院。【経過】入院時採血、D-d：1.87、プロテイン S ・ C
活性正常、CT：PE（－）、ヘパリン Na 持続点滴開始、翌日採血、D-d：3.04、FDP：4.4、可溶性フィブリン：15.8、Day3 ヘパリン Na1.0➡1.5ml/h、Day4 ヘパリン Na1.5➡
2.0ml/h、Day5 エコーにて血栓縮小、疼痛減弱あり。アピキ
サバン内服に切り替え退院。発症から経時変化を超音波にて追跡。【考察】急性期下肢深部静脈血栓症の連続超音波検査を実施した。血栓の進展、退縮過程を経時的に確認することができた。超音波検査における血栓観察は抗凝固療法における DOAC の効果判定に有用であった。

323

一般演題 生理当院における関節超音波検査の現状◎眞榮平 優香 1)、梅原 大輝 1)、廣居 睦美 1)、中村 美千代 1)、江口 光徳 1)
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 1)【はじめに】近年、関節リウマチ(RA)を始めとした膠原病

滑膜炎のみ、滑膜炎以外のみの異常所見を 5 件認めた。病領域で関節超音波検査の需要が高まっている。RA におけ

勢評価目的 27 件の最終診断のうちわけは RA24 件、る関節炎の有無や病勢の評価にとどまらず、脊椎関節炎

PMR2 件、その他 1 件であった。

(SPA)などにおける付着部炎や腱鞘炎に関する評価も重要視【考察】関節超音波検査の検査目的としては診断を目的とされている。今回我々は、当院における関節超音波検査のしたものが 65％と多数であり、最終診断としては RA37％、実施状況についてまとめたので報告する。

PMR14％、SPA25％であった。PMR や SPA のように滑膜【対象と方法】当院における 2019 年 9 月～12 月の関節超炎以外の所見を重要とする疾患における関節超音波検査の音波検査実施状況についてまとめた。総実施数は 78 件、平需要が高まっていることが示唆され、付着部炎や腱鞘炎な

均年齢 68 歳、男性 17 名、女性 61 名であった。

どの描出も重要になってきていると考えられる。一方で病【結果】実施された超音波検査のうち診断を目的とした検勢評価に関しては RA が 90％と大半を占め、RA の経時的査は 51 件、治療中の病勢評価を目的とした検査は 27 件でな病勢評価に対する関節超音波検査の需要も同様に高まっあった。診断目的の検査のうち 40 件が異常所見を認め、ていると考えられる。

6 件は滑膜炎・滑膜炎以外両方の異常所見を認め、14 件は【まとめ】当院における関節超音波検査の状況についてま

滑膜炎のみ、20 件で滑膜炎以外のみの異常所見を認めた。

とめ報告した。今後も需要が高まる検査と考えられるため、診断目的 51 件の最終診断のうちわけは RA19 件、リウマチ

引き続き動向を見ていきたい。

性多発筋痛症(PMR)7 件、SPA13 件、その他が 12 件であった。病勢評価目的の検査のうち全例で異常所見を認め、13 件は滑膜炎・滑膜炎以外両方の異常所見を認め、9 件で宇治徳洲会病院0774-20-1111(内線 11135)

324

一般演題 生理甲状腺腫瘍との鑑別に超音波検査が有用であった下咽頭梨状窩瘻の 1 例◎谷口 彩乃 1)、安部 裕美 1)、山口 貴志 1)、丸山 裕司 1)、北野 久美 1)、小石原 恭子 1)、三ケ尻 ゆかり 1)
国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 1)【はじめに】下咽頭梨状窩瘻は,胎生期の第 3 あるいは 4 鰓

左頸部に多数のリンパ節腫大を認め,形状は楕円形でリンパ嚢胞由来の遺残物と考えられており,ほとんどが頸部左側に門を有し,炎症性リンパ節腫大が疑われた.

発生する.多くは幼児期以降に急性化膿性甲状腺炎の原因として発見される.今回我々は,甲状腺腫瘍との鑑別に超音波検【CT 検査】甲状腺左葉に air を含む低吸収域を認め,下咽頭梨状窩瘻が疑われたが,梨状窩との連続性は確認できず,確定査が有用であった下咽頭梨状窩瘻の 1 例を経験したので,若診断には至らなかった.左頚部に多数の周囲脂肪織炎を伴う

干の文献的考察を加えて報告する.

リンパ節腫大を認め,炎症性リンパ節腫大が疑われた.

【症例】10 代,男性,主訴は BT 39.0℃の発熱と圧痛を伴う頚【下咽頭食道造影】左梨状窩から連続する瘻孔が確認され,部腫脹を認めた.発症 2 日目前医受診.WBC 4000 /μl, CRP 0.5

下咽頭梨状窩瘻の確定診断とされた.

mg/dl.発症 4 日目前医再受診.WBC 3500 /μl, CRP 1.6 mg/dl,【左頚部リンパ節細胞診】多数の成熟リンパ球と核型不整,炎症所見が改善されず,当院紹介受診となった.当院受診時

明瞭な核小体を有する芽球様細胞や赤血球崩壊産物貪食組

BT 37.2℃,触診にて頚部,鼠径部,左腋窩腫脹を認めた.
WBC 4200 /μl, RBC 527 万/μl, CRP 4.2 mg/dl, SIL2R 757 U/ml,

織球と思われる細胞を認め壊死性リンパ節炎と診断された.

VCAIgGFA 40 倍, EBNAFA 20 倍, 血沈 29 mm/1h, 65 mm/2h.

【考察】下咽頭梨状窩瘻は急性化膿性甲状腺炎を契機に発【超音波検査】甲状腺左葉に 27×20×14mm の微細な高エコ

見されることが多い.本症例は甲状腺腫瘍との鑑別を要したースポットを伴う低エコー腫瘤を認めた.甲状腺実質には明が,嚥下操作による瘻孔内ガスを捉えることで超音波検査の

らかな炎症所見を認めず,当初は甲状腺腫瘍を鑑別に考えた

リアルタイム性を生かすことができた.また,若年者の頸部腫が,嚥下操作により頭側方向から流入する線状のガス像を認

脹において本疾患を念頭に置き検査すべきと考える.

めることから,下咽頭梨状窩瘻が疑われた.

【経過】本人希望により経過観察となった.

連絡先：092-721-0831(内線 2270)

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一般演題 生理充実性増殖を示す多形型浸潤性小葉癌の 1 例◎田端 栞 1)、永尾 佳耶 1)、最所 このみ 1)、安丸 愛 1)、井上 裕子 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】浸潤性小葉癌(以下 ILC)にはいくつかの亜型がた 1987 例中 ILC は 95 例(4.8％)、うち多形型は 7 人存在する。そのため、乳房超音波検査(以下 US)にて ILC と(0.4％)と当院でも稀な症例だった。US で本組織型を推定す

推定することが難しいものがある。今回、充実性増殖を示ることは非常に難しいが、浸潤性小葉癌は両側性や飛石状す ILC を経験したので報告する。

に発生する癌であり、今回のような形状を呈する例もある【症例】33 歳

女性、左 C 区域にしこりを自覚し、近医をことを念頭において検査することが好ましいと考える。

受診。経過観察となったが、１ヶ月後に乳房全体が硬化、変形を来したため再来。針生検の結果、悪性診断となり当院受診。マンモグラフィーでは左乳房下部に境界明瞭、辺縁平滑、中心高濃度の円形腫瘤を複数個認め、カテゴリー3 とした。US でも左乳房外側に境界明瞭平滑の類円形低～等エコー腫瘤が房状(数珠状)に集合した病変を認め、浸潤性乳管癌(充実型)または粘液癌を推定した。針生検の結果
は ILC だった。乳房 MRI では小さく増強されるリング状の結節がびまん性に広がっており、左乳房全摘術およびセン
チネルリンパ節(以下 SN)生検が施行された。病理診断結果
は ILC,多形型で SN(1/3), MIB-1 65%,HER2 1+,ER 90%,PgR
65%だった。
【考察】2015.4.1～2020.9.30 の当院で乳がんの手術を行っくまもと森都総合病院

臨床検査科

096-364-6000(内線:1062)

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一般演題 生理超音波所見から乳腺過誤腫を疑った 1 例◎安松 結香里 1)、橋本 和代 1)、志田原 成海 1)、小林 由佳 1)、藤井 清香 2)
医療法人社団 日本鋼管福山病院 臨床病理科 1)、医療法人社団 日本鋼管福山病院 乳腺外科 2)【はじめに】乳腺過誤腫は比較的稀な良性疾患である。今組織と近接する部分あり。過誤腫と診断された。

回われわれは超音波所見から乳腺過誤腫を疑った 1 例を経【考察】乳腺過誤腫は「乳房内に周囲との境界明瞭な被膜験したので報告する。

を有する腫瘍を作る。乳房の組織成分と同一かあるいは一【症例】40 代女性［現病歴］人間ドックにて乳がん検診初部欠損した組織からなり、しかも各組織成分の割合が著し診。自覚症状なし。触診で右外下部に腫瘤を触知し、精査

く正常と異なるものである」と定義されている。それぞれ目的にて当院乳腺外科受診。［マンモグラフィ］右乳房の細胞には異型が見られないため、生検標本単独で診断す

M ・ O に約 5cm の境界明瞭な腫瘤を認め、C3 と診断。

ることは困難であることが多く、今回の症例でも針生検で［超音波］右乳房 9 時方向に 51×50×22mm の腫瘤を認めた。

の診断には至らなかった。また罹患率は 0.1～0.7%程度と比形状は楕円形。境界明瞭平滑。内部エコーは不均一で低エ較的稀で、平均 3cm 程度の触知可能な腫瘤として、あるいコーと高エコーが混在していた。エラストグラフィ軟。

はマンモグラフィ検診で発見されることが多い。今回経験C3 と診断。超音波所見上は過誤腫を強く疑ったが、葉状腫した症例は腫瘤径 5cm 超と大きく、葉状腫瘍との鑑別を要

瘍、線維腺腫も鑑別に挙がり、針生検を施行。［針生検］したが、超音波検査で低エコーと高エコーが混在する特徴

線維化のみで明らかな悪性所見なし。［経過］これらの結的な所見を呈しており、診断の一助となった。

果から過誤腫を疑い経過観察。3 か月後も増大は見られな【結語】乳腺過誤腫は穿刺吸引細胞診や針生検で判定困難かったが、本人の希望により腫瘍摘出術が施行された。

なことが多い。腫瘤が大きくても、境界明瞭平滑で低エコ［病理結果］55×50×20mm の被膜に覆われた境界明瞭な黄ーと高エコーが混在する超音波所見を呈する場合は葉状腫

白色結節性病変。結節は 2 層性のある腺上皮細胞、線維性瘍の他に過誤腫の可能性を考慮すべきである。

結合織、成熟脂肪組織の増生により成る。腺管は成熟脂肪

連絡先：084-945-3106

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一般演題 生理乳癌術後の乳房超音波検査における乳癌像の特徴◎安丸 愛 1)、田端 栞 1)、永尾 佳耶 1)、最所 このみ 1)、井上 裕子 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】近年、乳癌患者の増加に伴い乳房超音波検査

回、悪性症例に有意に多く見られた US 所見は、高 D/W 比、(以下 US)で乳癌既往患者の検査を行う機会も増加している。

辺縁部所見、腫瘤内血流であった。

しかし US において、術後変化等の良性病変と、悪性腫瘍【まとめ】今後も乳癌罹患率に伴い、乳癌既往歴のある患(再発および新規病変)との鑑別には難渋する場合が多い。

者の検査数増加も予想される。今回の結果を踏まえ、US で

今回、当院の術後症例において悪性を推定した US 像につより早い段階に再発や異時性乳癌を指摘できるように心がいて検討したので報告する。

けるとともに、今後もさらに症例を蓄積し検討を続ける必【対象期間】2015 年 4 月～2019 年 5 月

要がある。

【対象患者】乳癌既往患者で、US 所見にて悪性を疑い針生検を施行した 149 例。うち、悪性の診断がついた 94 例。
【結果】US の施行により病変を特定し得たものが86/149 例で最も多く、指摘部位は術創直下、またはその近傍が 108/149 例と最も多かった。US 上の特徴として、腫瘤が 109 例(75%)、非腫瘤形成性病変が 36 例(25%)であった。
高 D/W 比、辺縁粗造/不明瞭(Halo)、腫瘤内血流を有するものが悪性症例において有意に多く見られたが、内部エコー
や後方エコーでは有意差を認めなかった。
【考察】US により発見し得た病変は多く、針生検を施行した症例の多くが術創直下およびその近傍の病変だった。今“連絡先ーくまもと森都総合病院 096-364-6000(内線：1062)”

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一般演題 生理超音波検査で診断できた側頭動脈炎を合併したリウマチ性多発筋痛症の 1 例◎佐々木 惠亮 1)、久木野 拓己 1)、山本 多美 1)、富田 文子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】リウマチ性多発筋痛症（ＰＭＲ）は 50 歳以上

左浅側頭動脈でも頭頂枝に halo 像を認めた．

に好発し，そのうちの約 20％に側頭動脈炎を合併する．今【臨床経過】施行された関節液の培養と血液培養の結果は

回，超音波検査でＰＭＲと側頭動脈炎の合併を診断できた

いずれも陰性で，感染症は否定された．貧血が進行し，血症例を認めたので報告する．

清鉄低値とフェリチン高値がみられ，経過から慢性炎症が【症例】80 代，男性．

疑われた．整形超音波検査の結果，痛みの位置に一致して【現病歴】１～２週間前から左股関節の違和感と右肩の痛

滑膜の肥厚と血流信号増加がみられ，ＰＭＲが疑われた．

み，３日前から右手背の腫脹を認めた．他院を受診したが，頭痛の訴えがあり，側頭動脈超音波検査が追加された．両原因がはっきりせず，疼痛が持続するため当院を受診した．

側浅側頭動脈に halo 像がみられ，側頭動脈炎を合併したＰ【既往歴】高血圧，痛風．

ＭＲと診断された．直ちに高容量のステロイド治療が必要【血液検査】ＷＢＣ 13300/μL，ＣＲＰ 26.63mg/dL，となり，リウマチ専門の病院に転院しステロイド療法が開ＭＭＰ-3 38.1ng/mL，抗ＣＣＰ抗体 0.5U/mL，始された．開始３日後に炎症所見も収まり，退院となった．

Plt 500000/μL，Hb 8.7g/dL，フェリチン 1402ng/mL，
血清鉄 20μg/dL，尿酸 5.8mgdL【考察】ＰＭＲの診断基準に超音波検査の滑液包炎や滑膜【整形超音波検査】右手根中手関節周囲を中心に著明な滑また，側頭動脈炎を合併していれば，速やかに高容量のス

膜肥厚と血流信号増加がみられ，右上腕二頭筋付着部位周テロイド治療を開始しなければならない．ＰＭＲを疑う場

囲での血流信号増加と液体貯留を認めた．左股関節と大腿合は頭痛や視野障害などの問診を行い，側頭動脈炎が疑れ

骨頭周囲の滑膜は肥厚し，著明な血流信号増加を認めた．

る場合には側頭動脈超音波検査をすべきである．

【側頭動脈超音波検査】右浅側頭動脈に halo 像がみられ，（連絡先：096-351-8000）炎の診断があり，ＰＭＲの診断に超音波検査は有用である．

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一般演題 生理超音波検査にて経過観察し得た巨細胞性動脈炎の 1 例◎松田 美津子 1)、山寺 幸雄 1)、石橋 伸治 1)、幕田 倫子 1)、藤田 雄也 2)、志村 浩己 3)、風間 順一郎 1)
福島県立医科大学附属病院 検査部 1)、福島県立医科大学 リウマチ膠原病内科学講座 2)、臨床検査医学講座 3)【はじめに】巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis：GCA）は

浅側頭動脈】［治療 11 日後］壁厚 1.31㎜と治療前と著変な大血管周囲に巨細胞を伴う肉芽腫性血管炎を生じ、血管のし［17 日後］壁厚は 1.23㎜と著変ないが、栄養血管はやや閉塞や拡張を認める。今回、我々は超音波検査（US）にて減少した。［2 ヵ月後］壁厚 0.62㎜と改善し 2 層構造は不GCA の診断から治療経過を観察し得た症例を経験したので明瞭化した。また栄養血管は更に減少した。［5 ヵ月後］

考察を交えて報告する。

壁厚 0.52㎜と壁肥厚および内腔の狭小化は残存したが、栄【症例】80 代男性【既往歴】左目失明 脳梗塞 脳出血【現養血管はほとんど見られなくなった。

病歴】10 日前頃から左右前額部痛を認め近医を受診。左右【考察】GCA は血管壁の低輝度全周性肥厚である halo

浅側頭動脈の怒張を認めたが MR で血管病変を指摘されず、

sign が特徴的であるが、分解能の高い 24MHｚ高周波リニ

精査目的に当院リウマチ内科紹介となった。【US】超音波

アプローブを使用することで肥厚した血管が 2 層構造とし装置はキヤノン社製アプリオ i800 24MHｚリニアプローブて描出された。また、SMI による低速血流の観察では肥厚を使用。左右浅側頭動脈の壁厚は右：1.18㎜、左：1.33㎜とした壁内に炎症によって拡張した栄養血管を描出し、治療

著明に肥厚して halo sign を呈し内腔は著明に狭小化していにより消退する経過を観察し得た。GCA の約半数が再燃すた。肥厚した壁は内膜側から低輝度、著明な低輝度の 2 層ると報告されているが、本症例は高齢のため強力な治療が性であった。SMI（Superb Micro-vascular Imaging）にて肥厚

できないことから経過観察が重要であり、侵襲性なく繰りした壁内に拡張した栄養血管を多数認めた。【病理】右浅返しできる US が有用であった。壁肥厚と内腔狭窄が残存

側頭動脈を生検。中膜を中心に肉芽腫形成と多核巨細胞のするため今後も経過観察が必要であると思われる。

出現を認め GCA と診断された。【治療】ステロイド剤・【結語】巨細胞性動脈炎の診断から経過観察まで US が有トシリズマブ併用療法を行った。【経過 US：生検しない左用であった。

（連絡先 024-547-1469）

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一般演題 生理超音波による頸動脈病変の標準的評価法 2017 に基づいた報告書の改正◎松本 華奈 1)、世良 里紗 1)、小松 風花 1)、大崎 寧々1)、小松 千恵子 1)、森本 拓也 1)、宮本 文香 1)、細井 るり子 1)
医療法人 一陽会 原田病院 1)【目的】超音波による頸動脈病変の標準評価法 2017 に基づ【結果】新法 mean-IMT 中央値 0.8（0.7-0.86）と旧法 mean-

いて、マニュアルと報告書の改正を行った。改正後の報告

IMT 中央値 0.8（0.7-0.8）は r＝0.87（p＜0.0001）で強い相書（新法報告書）と旧法報告書では重症度判定が大きく異関が認められ、旧法 mean-IMT と IMT-C10 中央値 0.8（0.7-なり、旧法ではプラークスコアを新法ではプラーク・狭窄0.8）も r＝0.78（p＜0.0001）と強い相関が認められた。ま

評価のフローチャートで判断する。また、mean-IMT におい

た、新法の重症度判定中央値 2.0（2.0-2.0）と旧法の重症度ても、旧法 mean-IMT は分岐部から 5mm 点、10mm 点、判定中央値 1.0（1.0-2.0）では r＝0.28(p＝0.05)で有意な相関15mm 点の平均値をプラーク含めて報告していた。新法は認められなかった。

mean-IMT では分岐部から 10mm 間をプラーク含めずに複【考察】新旧法の mean-IMT は強い相関が得られ、経年的数点計測し、その平均値を報告とした。新法報告書に移行

変化を見ることができるといえる。また旧法 mean-IMT としても経年的変化を見ることができるのか否かを検討した。

IMT-C10 も強い相関が得られた。しかし、新旧法重症度判【対象及び方法】2019 年 12 月から 2020 年 4 月までに頚動定において、相関を得ることが出来なかった。原因として

脈エコー検査を実施したプラーク保有者 49 名を対象とした。

旧法はプラークの厚みの左右合計で評価しているのに対し、データ収集期間中に技師 6 名で新法と旧法どちらも計測し新法は厚みに加え、プラークの内部性状とプラーク保有率

た。新旧法の mean-IMT、IMT-C10、新旧法重症度評価の相（狭窄率）を左右別で評価を行っているためと考えた。ま関を調査した。重症度の調査方法として、新法の重症度をた、頚動脈の区切りを変更したため差が生じたと考える。

旧法と同様に軽度、中等度、高度の 3 段階に分けた。新法【結論】新法報告書において、mean-IMT、IMT-C10 は経年

は左右別に評価を行うため、より重症度の高い方を調査対的変化を見ることができるが、重症度判定は旧報告書と比象にした。統計は Spearman の順位相関係数を使用した。

べることはできない。

（連絡先：082-923-5161）

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一般演題 生理

心エコー検査にて観察された成熟嚢胞性奇形腫の一例◎平田 都己子 1)、大塚 雅文 1)、荒木 真弓 1)、高橋 光彦 1)、井上 知美 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】成熟嚢胞性奇形腫は三胚葉由来の腫瘍であり、

CA19-9：46.5U/ml とわずかに上昇していた。【胸部

胚細胞が発生段階に縦隔に迷入し縦隔奇形腫となることがある。今回、心エコー検査にて肺動脈を圧迫する成熟嚢胞

CT】縦隔左側に長径 82mm 大の腫瘤を認めた。石灰化や粗大な脂肪を伴っており、成熟嚢胞性奇形腫が考えられた。

性奇形腫の一例を経験したので報告する。【症例・現病歴】

腫瘤は肺動脈本幹～左肺動脈主幹部を圧排し、心膜や前胸20 歳代、女性。20XX 年 2 月より、時折左前胸部痛を自覚

部への癒着が疑われた。両肺に腫瘍性病変なし。胸水なし。

するようになった。同年 4 月、健康診断の胸部 X 線にて左【経過】5 月下旬より左胸部痛が増悪し、胸部 X 線にて腫

第一弓拡大を指摘され、精密検査のため循環器内科を受診

瘍の増大および炎症反応の上昇が認められたため、準緊急した。【既往歴】特記事項なし。【身体所見】血圧で腫瘍摘出術が行われた。【病理所見】腫瘍は多房性嚢胞99/58mmHg、脈拍 83/min、心雑音なし。【心エコー】主肺状病変。嚢胞壁は皮膚や多列線毛上皮などを伴う膵腺房組動脈～左肺動脈を圧迫するように約 9cm 大の類円形低エコ織などが見られ、内腔には角質や壊死物などが散見された。

ー腫瘤が認められた。嚢胞と思われる低エコー部分には複明らかな未熟成分はなく、成熟嚢胞性奇形腫と診断された。

雑に充実性部分、隔壁の混在を認めた。心拍動に伴う可動【まとめ】成熟嚢胞性奇形腫は縦隔腫瘍の約 10%を占め、性も見られず、非常に硬い印象であった。また、肺動脈は前縦隔に好発するため心エコー検査時にも偶然発見される

拍動しており、観察範囲に腫瘤の浸潤はないと判断した。

場合もある。今回の症例は、腫瘤による肺動脈や肺の圧迫

主肺動脈～左肺動脈は圧迫により、PG16mmHg の圧較差をにて胸痛を生じたものと思われ、血流を評価できる心エコ生じていた。右室流出路の圧迫はなく、TRPG21mmHg と右ー検査は有用であった。

室圧の上昇なし。少量の心嚢液貯留あり。心機能に明らかな異常は認めなかった。【血液検査】CRP：0.28mg/dl、

連絡先 0942-35-3322

内）2106

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一般演題 生理経胸壁心臓超音波マイクロバブルテストを行った platypnea orthodeoxia syndrome の一例◎平嶋 紘佳 1)、岡本 恵 1)、品川 詩織 1)、志谷 彩百合 1)、髙田 厚照 1)、植村 芳子 1)
関西医科大学総合医療センター 1)【はじめに】platypnea orthodeoxia syndrome（POS）とは立・整形外科術後検査①胸部造影 CT：肺野に特記すべき異位や坐位では低酸素血症になり、臥位になると酸素化が改常なし。明らかな肺塞栓は認めず。上行大動脈による右房善する症候群である。POS は卵円孔開存・心房中隔欠損なの圧排あり。②動脈血ガス測定：臥位で PO2 75mmHg、坐どの心房間短絡（解剖学的要素）と、体位変換時に心臓の位で PO2 45mmHg と著明な低下あり。③経胸壁心臓超音波

圧排や心房中隔の変形による短絡方向の変化（機能的要素）

検査：カラードプラにより左→右短絡を同定。一部右→左の共存により発症するとされている。今回、リハビリ時に短絡を疑う血流も認めた。坐位では右→左短絡を疑う血流低酸素血症を指摘され POS を疑われた一例を経験したのでが増加した。マイクロバブルテスト：仰臥位でバブル投与報告する。

後 3 心拍以内に左房内に少量のバブル出現あり、座位では【症例】70 歳代女性。多発胸椎圧迫骨折の既往あり。今回

左房内のバブル出現量は増加した。上記結果より POS と診

整形外科にて腰椎すべり症に対して前方後方固定術を施行。

断された。

術後のリハビリ時に息切れが強く、臥位より坐位・立位時【考察】POS は比較的まれな疾患とされている。体位依存に Sp O2 低下を認め、POS が疑われた。

性の低酸素血症を認めた場合は、POS も念頭に、体位変換①胸部 X 線：円背、胸椎圧迫骨折。

を行いながら心臓超音波検査を注意深く施行することが重②心電図：正常範囲内。③血液検査：明らかな心不全や貧要である。今回、経食道心臓超音波検査に比べ感度は劣る

血所見なし。④経胸壁心臓超音波検査：左側臥位で施行。

ものの、低侵襲な経胸壁心臓超音波検査にマイクロバブル

左室壁運動は良好。S 字状中隔あり。軽度の三尖弁逆流をテストを追加することで十分に POS を指摘することができ認めるが推定右室圧は 18mmHg で右心負荷所見は認めない。

た。

・整形外科術前検査

心房中隔瘤あり。明らかな短絡血流は検出しえず。

06-6992-1001(内線 2201)

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一般演題 生理経胸壁心エコー図検査が診断の一助となった先天性右冠動脈起始異常の一例◎工藤 仁美 1)、若月 悠 1)、岩間 香 1)、桃澤 慶子 1)、伊藤 綾乃 1)、佐藤 貴光 1)、佐藤 朋子 1)、小野寺 佳子 1)
仙台市立病院 1)【はじめに】冠動脈起始異常は様々な病型が報告されてい増高がみられた。また、普段症状の出る運動（バービージ

る先天性心疾患であり、若年運動選手における突然死の原ャンプ）でも、容易に心拍数 180 まで上昇し T 波の増高が因の一つとして知られている。今回、経胸壁心エコー図検みられた。負荷心筋シンチでは心筋虚血所見は認めなかっ

査(TTE)が診断の一助となった右冠動脈起始異常の一例を経た。【経過】右冠動脈起始異常と診断され他院に紹介とな験したので報告する。【症例】10 歳代、男児【主訴】運動り、冠動脈移植術が施行された。【考察】冠動脈起始異常中の嘔吐【既往歴】乳児期に複数回の意識消失【現病歴】

は先天性心疾患のうち 1.3%程度の疾患であり、右冠動脈高上記主訴にて当院受診し、精査のため各種検査を施行した。

位起始は冠動脈起始異常の中でも比較的稀であると報告さ【検査所見】心電図:洞調律、正常軸、心拍数 69/分、胸部れている。冠動脈起始異常の多くは偶然発見され自覚症状

X 線:CTR45%、TTE:左室拡張末期径 47mm、左室収縮末期を伴わない場合も多い。しかし、心筋梗塞、不整脈、突然

径 32mm、左室駆出率(Teichholz 法)60.4%と左室拡大なく左死など重篤な合併症を引き起こす場合があり、冠動脈の一室収縮能良好であった。傍胸骨短軸像で右冠動脈は１時方部が大血管間を走行するものは若年運動選手の突然死のリ

向から起始し起始部から屈曲する様な走行を認め、右冠動

スクとして報告されている。本症例は右冠動脈の一部が大脈起始異常が疑われた。精査のため冠動脈 CT 検査、トレ

血管間を走行しており、運動を契機に出現する嘔吐は虚血

ッドミル検査、負荷心筋シンチを施行した。冠動脈 CT でによる症状と考えられ手術適応となった。若年者で運動中も TTE 同様、軸位断で１時方向の大動脈から高位起始しての症状を主訴とする場合、冠動脈起始異常も視野に入れたおり、一部肺動脈起始部の背側を下行していた。肺動脈のTTE が必要であると考えられた。【結語】右冠動脈起始異背側で右冠動脈近位部は圧排され軽度狭窄がみられた。ト

常の症例を経験した。TTE が診断の一助となった。連絡レッドミル検査では、ST 変化は指摘できなかったが T 波の先:022-308-7111

334

一般演題 生理

胸痛を伴った右冠動脈左冠動脈洞起始症の 2 例◎坂本 淳 1)、兼﨑 太輔 1)、松永 竜子 1)、山崎 卓 1)、北里 浩 1)、本田 啓 2)、本多 剛 3)、池本 智一 3)
熊本赤十字病院検査部 1)、小児科 2)、循環器内科 3)【はじめに】右冠動脈左冠動脈洞起始症は冠動脈造影例のめた。有症状であったことも踏まえ、外科的介入も検討さ

0.07～0.19%の症例にみられる稀な疾患であり、突然死を引れたが本人の希望で経過観察となった。

き起こす可能性のある冠動脈異常の一つである。今回、【症例 2】12 歳男児 帰宅時に走った際、冷感を伴う前胸部

我々は胸痛の訴えにより、右冠動脈左冠動脈洞起始症と診

絞扼感を自覚し当院の救急外来を受診。2 歳時に川崎病の断された 2 例を経験したので報告する。

罹患歴あり、TTE では冠動脈中心の精査依頼あり。右冠動【症例 1】13 歳男児

脈の起始異常を疑う所見を認め、Asynergy は無く心機能良

サッカーの試合中に胸痛と息切れが出現し、発汗、嘔気、眼前暗黒感を認め当院搬入となった。

好であった。上記所見より冠動脈 CT 施行となり、TTE 同

搬入時の血液検査でトロポニン I が上昇しており精査目的

様、右冠動脈起始異常を認め、大動脈と肺動脈の間を走行で入院となった。入院後は症状なく全身状態安定しており、していた。CAG では右冠動脈の左冠動脈洞起始の走行異常

各種検査行うも明らかな異常所見なかったが、心臓 CT 検あり、狭小化所見はあるが FFR では虚血の所見は認めなか

査にて冠動脈起始異常の診断となり、心臓カテーテル検査

った。また心筋シンチグラフィー、トレッドミル検査でも（CAG）を行った。左冠動脈洞より右冠動脈が起始してお明らかな虚血性変化は認められなかった。経過観察の方針

り血管内超音波（IVUS）にて入口部の扁平化と狭窄を認め、となった。

冠血流予備量比（FFR）にて虚血を疑う所見であった。経【考察】今回、右冠動脈左冠動脈洞起始症と診断された

胸壁心エコー（TTE）では左冠尖からの左右冠動脈起始像

2 例を経験した。2 症例とも経胸壁心エコーにて入口部が確を認め、経食道心エコーでも同様の所見を確認した。左室認できた症例であり、若干の文献的考察を加えて症例を報

壁運動異常（Asynergy）はなくその他異常所見はなかった。

告する。

心筋シンチグラフィーでは下壁から中隔にかけ再分布を認

連絡先：096-384-2111 (内線 7120)

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一般演題 生理経胸壁心エコー検査を契機に発見された冠静脈洞型心房中隔欠損の一症例◎石隈 麻邪 1)、梅木 俊晴 1)、秋吉 妙美 2)、坂本 佳子 3)、田辺 一郎 1)、川崎 誠司 1)、大枝 敏 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院 ハートセンター 2)、佐賀大学医学部附属病院 循環器内科 3)【はじめに】冠静脈洞（CS）型の心房中隔欠損症（ASD）

左上大静脈遺残の合併はなかった。

は、CS と左房との隔壁が欠損した先天性の異常である。

【心臓カテーテル検査】Qp/Qs1.34、肺動脈圧

CS 型 ASD は、ASD の中でも非常に稀な型である。

19/15mmHg(平均 12mmHg)、右室圧 25/10mmHg（平均【症例】30 歳代

8mmHg）、左房圧 10/8mmHg（平均 8mmHg）と正常であ

男性【現病歴】多発性嚢胞腎に対して、当院腎臓内科で治療中であった。20XX 年に施行したスクった。右房から肺動脈にかけて酸素飽和度の有意な上昇はリーニングの経胸壁心エコー検査で、CS 型 ASD が疑われ認めなかった。

当院循環器内科に紹介された。

【結果】心エコー検査で認めた血流は、CS 開口部からの流【身体所見】血圧 112/64mmHg、脈拍 74 拍/分、SpO297％、入血が示唆され、CS 型 ASD の診断に至った。自覚症状は明らかな心雑音はなく、下腿浮腫やチアノーゼの所見は認なく、Qp/Qs1.34、肺高血圧症の所見はないため経過観察のめなかった。【胸部 X 線】CTR50％、肺うっ血なし。

方針となった。

【心電図】洞調律、心拍数 67/分

【結語】今回、スクリーニングの心エコー検査を契機に【経胸壁心エコー検査】LAD29mm、IVS9mm、CS 型 ASD が疑われ、心臓 CT で CS 型 ASD の診断に至っ

LVPW8mm、LVDd44mm、LVDs30mm、LVEF60％、た症例を経験した。心エコー検査で CS が拡大し、同部位

FS32％。CS 右房開口部は 18mm に拡大し、CS から右房内付近からの短絡血流を認める場合には、CS 型 ASD も念頭に向かう加速血流を認めた。Qp/Qs1.3（左右 shunt 率 26％）に様々なアプローチで観察することが重要であると思われ

で、右房、右室の軽度拡大を認めた。心周期を通して左室た。

圧排所見はなく、有意な弁膜症所見は認めなかった。

連絡先：佐賀大学医学部附属病院 検査部 心エコー検査室【心臓 CT 検査】冠静脈洞と左房間に隔壁の欠損を認めた。

0952-34-3389（直通）336

一般演題 生理内部精度管理による心エコー計測値検査者間誤差の検討◎伊藤 真実 1)、河原 吾郎 1)、佐藤 翼 1)、神谷 登紀子 1)、花田 麻美 1)、福留 裕八 1)、平川 加寿美 1)、河村 美希 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】心エコー図検査は非侵襲的に心臓のサイズや左室拡張末期径 45-48mm と計測値に幅を認めたが, 正常異機能の評価が可能であるが,常の判断を違えるまではなかった.

検査者の経験年数や熟練度に今回誤差の小さかったより検査結果に大きな差を生じ得る. 今回, 施設内精度管理

項目も始点の位置などの計測方法が十分に統一されておらのために検査者間での心エコー計測値比較を行ったので報ず,告する.【対象および方法】10 名の検査技師(循環器領域認ことが判明した.【まとめ】今回は正常異常の判断を違える

定超音波検査士(熟練),経験年数 5 年未満(若手)各 5 名)で,同一画像を用いて計測を行い,調査した.

計測項目ごとにばらつきを症例は洞調律で心機能正常の 10 例で,計測は症例によって結果に影響する差を生じる可能性もある

計測値のばらつきはなかったが検査者間の計測方法に曖昧さがあることがわかった.

改善し, 計測方法の統一が必要と考えられた. 今後も施設内

B モードで行い, 傍胸骨長軸断面における心室中隔厚, 左室での検査精度向上のために,拡張末期径, 左室後壁厚, 左室収縮末期径, 左室駆出率, 大必要である.

動脈弁輪径, 左房径および心尖部断面にて biplane modified
simpson 法で求めた左室駆出率の 8 項目とした. 事前にアメリカ心エコー図学会 2015 年版のガイドラインの読み合わせを行った.【結果】総じて検査者の経験年数による測定値のばらつきは小さかった.

左房径で変動係数 5.5%と熟練と比べ若手の検査者間で計測値の差が最も大きかった.【考察】左房径は 計測開始点は統一されていたが終点の位置が検査者によって差が大きいことが判明した. 左室駆出率 60-67%,

今回の精度管理で判明した点を

092-642-5364

様々な症例や項目での検討が337

一般演題 生理クライオバルーンアブレーション後に医原性心房中隔欠損が残存する要因について◎小河 純 1)、原 淳一 1)、花村 圭一 1)
横浜市立みなと赤十字病院 検査部 1)【目的】心房細動に対する治療としてｸﾗｲｵﾊﾞﾙｰﾝｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ

心房細動ではない小さい心臓(左房径 34.8mm、左房容積(Cryoballoon ablation: CBA)は広く行われている。CBA 時に

37.9mL)を解剖して比較してみた。大きい心臓の卵円窩の厚は心房中隔穿刺を行うが、ほとんどの症例で穿刺部は自然

さは約 400μm、小さい心臓は約 4000μm で、左房が大きいにふさがる。しかし、術後に心房中隔欠損(ASD)が残存すと卵円窩が薄かった。

る症例もある。今回我々は、CBA による医原性心房中隔欠【考察】左房が大きいと左房壁は薄くなることは知られて損(iASD)が残存する要因について検討したので報告する。

いるが、心房中隔、特に卵円窩についての報告はない。今【方法】当院で CBA を施行した心房細動症例 153 例を対象

回の結果より、左房の大きさと卵円窩の厚さが反比例するとした(男性 107 名、平均年齢 66.8 歳)。CBA 後に経胸壁心ことが示唆された。心房細動の左房心筋は線維化するため、

臓超音波検査もしくは心臓造影 CT にて心房中隔に短絡血

心房細動患者の左房は卵円窩が薄いうえに正常心筋が少な流を認めた際に iASD の残存とした。iASD の有無で 2 群にいと考えられ、穿刺後の修復に影響を与えていることが考分類し、左房径、左室径、LVEF、左室流入血流波形の心房えられた。ただし、今回は解剖した心臓が２検体しかない収縮波(A 波)速度、左房容積、左房容積係数、CBA 中の左ため、今後、検体数を増やすことにより卵円窩の厚さとの房滞在時間などについて検討した。

関連がより明確になると考えており、より大規模な研究に【結果】153 例のうち 23 例で iASD が残存しており、期待する。

iASD あり群が iASD なし群に比して左房容積(88.5mL:【結語】CBA 後の iASD の残存には左房容積が関与してい72.2mL、p=0.04)と左房容積係数(56.4mL/㎡:

た。また、左房が大きいと卵円窩が薄くなり、卵円窩の厚41.5mL/㎡、

p=0.02)が有意に大きかった。この結果を受けて、心房細動
で左房が大きい心臓(左室径 48.0mm、左房容積 100.8mL)とさが関連している可能性が示唆された。
連絡先 045-628-6100(内線 2357)

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一般演題 生理COVID-19 回復者における心機能に関する検討◎屋良 朝仁 1)、葉山 裕真 2)、川口 港 1)、吉井 睦美 1)、小関 満 1)
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 中央検査部門 1)、国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院 循環器
内科 2)【背景】COVID-19 感染患者において、心エコー図検査に

14 pg/mL 以上が 2 例(1%)であった。すべての症例においてよる心筋ストレイン解析で Left ventricular global longitudinal

左室駆出率は 50％以上であった。hsTnT の検出感度未満とstrain(LVGLS)や Right ventricular longitudinal strain (RVLS)の検出感度以上の 2 群で心機能を比較した。hsTnT 検出群は低下が死亡と関連していることが報告されている。しかし、

hsTnT 感度未満の群と比べて統計学的に有意な LVGLS の低

本邦における COVID-19 に関連した心筋障害の頻度や程度下を認めた(LVGLS：-21.8±1.9% vs -19.6±4.0% , P <についての報告はまだない。我々は、COVID-19 の回復期

0.001)。また、RVFWLS においても hsTnT 検出群で有意なにおいて、血清心筋マーカーと心筋ストレイン解析による低下を認めた(-26.9±3.1% vs -25.1±3.3%、P<0.001)。

心機能との関連を検証した。

【結語】本邦の COVID-19 回復者において、心筋障害が潜【方法】COVID-19 感染症から回復した 209 例に対し、在している可能性が示唆された。

2020 年 5 月 1 日から 9 月 30 日の間に血液検査と心エコー図検査を施行し、高感度トロポニン T(hsTnT)と左室および右室機能を計測した。左室および右室機能に関しては、心筋ストレインを TOMTEC Imaging Systems を用いて解析した。左室機能は心尖部二腔像、三腔像、四腔像の平均から
LVGLS を算出し、右室機能は心尖部四腔像から RVFWLS(RV free wall strain)を算出した。
【結果】平均年齢は 45 歳、hsTnT は検出感度以下(3pg/mL 未満) が 74 例(36%)、3 pg/mL 以上が 133 例(65%)、

国立国際医療研究センター病院

03-3202-7181(内線 4651)

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一般演題 生理

Sonazoid 投与時の循環動態の変動－ラット造影超音波検査モデルを用いた検討－◎阿部 拓也 1)、藤井 豊 1)、塙 晴雄 2)、高橋 良光 1)、渡邊 博昭 1)、久保野 勝男 1)、長濱 大輔 1)
新潟医療福祉大学 医療技術学部 臨床技術学科 1)、新潟医療福祉大学 健康科学部 健康スポーツ学科 2)【背景】Sonazoid は，実臨床で最も使用されている超音波

10 分間超音波照射した．Sonazoid 投与直後から血圧，心拍診断用造影剤である．一方で，許容投与量の明確な基準は数，直腸温をモニタリングした．

なく開発時の毒性試験において，肺に炎症を認めたと報告【結果】Sonazoid 投与前の平均血圧 69±11mmHg および平がある．さらに，投与量が Sonazoid 懸濁液として

均心拍数 310±34bpm を基準とすると，投与後の平均血圧

0.015mL/kg と微量であることから，投与量のコントロール

低下率は，1 倍量では 4.8％，2 倍量では 26.8％，10 倍量でが難しく過剰投与を招く．今回，我々は Sonazoid 投与によは 61.3％であった．また，平均心拍数低下率は，1 倍量でる生体への弊害を解明すべく，小動物を用いて Sonazoid 過

は 2.0％，2 倍量では 10.0％，10 倍量では 21.8％であった．

剰投与による循環動態の変動について検討した．

【考察】投与量に依存して，Sonazoid 投与直後からの血圧【目的】造影超音波検査の明確な安全基準確立に向け，および心拍数の急激な低下を認めた．Sonazoid のマイクロSonazoid 投与時の循環動態の変動をリアルタイムに分析す

バブルによる細血管での血管内皮傷害または冠動脈閉塞なることを目的とした．

どが起きている可能性がある．現在，臓器の Real-time【方法】実験は，SD ラット（オス・ 7～8 週齢 n=12）を用PCR および組織形態学的に弊害のメカニズムの解明を図っいて行った．Control として生理食塩水投与群，Sonazoid 投ている．Sonazoid の適応拡大など応用化を加速させるため与量による群分けを臨床条件である 0.015mg/kg の 1 倍量，にも，明確な安全基準の確立を求めていきたい．

2 倍量，10 倍量に分け，投与量の差異による循環動態の変【結語】Sonazoid 過剰投与による生体への弊害の存在を裏動を観察した．麻酔導入および麻酔維持をイソフルレンで付ける血圧および心拍数の急激な低下を捉えた．

行い，大腿動脈に動脈圧ライン，大腿静脈に薬剤注入ラインを確保した．薬液注入ラインから Sonazoid を投与し，連絡先：takuya-abe@nuhw.ac.jp

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一般演題 生理

安静時心臓超音波検査と心肺運動負荷試験による心肺機能の関連性について◎沖山 みつき 1)、吉見 珠美 1)、河合 昭人 1)、池田 勇一 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 1)[はじめに]心臓超音波検査（UCG）は、心臓の構造的、機MR:r=0.188、BNP:r=-0.434）。次に β 遮断薬投与の有無で能的評価ができる検査である。一方、心肺運動負荷試験

分類した結果は、非投与例では EF:r=0.473、asynergy:r=0.01（CPX）は、呼気ガス分析を併用し、酸素摂取に関連する

1、BNP:r=-0.461 と相関関係を認めなかったが、MR の有無

心肺機能、骨格筋機能、自律神経応答などから運動耐容能

では MR:r=1.000 と関連性を認めた。この時％peakVO2/HRを評価できる検査である。今回我々は、UCG で得られた安は MR（+）群で有意に低値、MR（-）群で有意に高値であ

静時の心機能と CPX で得られた運動時の心肺機能の関連性った。一方 PETCO2 と比較した投与例では、EF:r=0.201、asyを検討したので報告する。

nergy:r=0.012、MR:r=0.019、BNP:r=-0.486 と相関関係を認[対象および方法] UCG と CPX を施行した患者 36 例、平均

めなかった。

61.3±12.3 歳を対象とし、UCG による左室駆出率（EF）、
壁運動異常（asynergy）の有無、僧帽弁閉鎖不全（MR）の[考察]β 遮断薬非投与の MR 例では、運動中に僧帽弁逆流による左房内圧上昇が肺血流へ影響して、％peakVO2/HR

有無と、CPX による％peakVO2/HR（正常値≧75％）、血液を低下させていると考えられた。一方 β 遮断薬投与例では検査項目の BNP と比較した。次に、β 遮断薬は交感神経

投薬により運動時の心負荷が軽減して、僧帽弁逆流の影響に作用し％peakVO2/HR に影響するため、投与例と非投与例を受けなかった例があったため、MR の存在と PETCO2 に関の 2 群に分け、非投与例は％peakVO2/HR、投与例は肺血流連性は認められなかったと考えられた。これらより MR の量に依存する PETCO2（正常値 45~48mmHg）を指標とし比存在は、CPX での心肺機能指標を低下させるが、β 遮断薬

較検討した。

投与により影響が少なくなることが示唆された。

[結果] EF、asynergy、MR、BNP に対し％peakVO2/HR との相関関係は認めなかった（EF:r=0.388、asynergy:r=0.008、

東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 03-3433-1111

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一般演題 生理

心膜血腫により限局性収縮性心膜炎を生じた 1 症例

◎岡村 優樹 1)、是枝 和子 1)、宮﨑 明信 1)、時吉 恵美 1)、山本 理絵 1)、日野出 勇次 1)、渡辺 秀明 1)、古野 浩 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】収縮性心膜炎は線維性心膜と漿膜性心膜が炎入波形の呼吸性変動 20％,右室流入波形の呼吸性変動 36％症により肥厚して心室の拡張障害をもたらす疾患である.心と心房細動下ではあったが正常範囲内であった.明らかな心臓周囲の腫瘤性病変(心臓腫瘍,膿瘍,血腫など)により心臓の膜肥厚はなく,心嚢液貯留も認めなかった.

圧排が起こり収縮性心膜炎と同様の血行動態をきたすこと【手術所見】腫瘤性病変は横隔膜面にあり,右室下壁～右房がしばしば報告されている.今回,臓側心膜の右室前下方に血の臓側心膜を巻き込むように癒着.暗赤色で内部は一部器質腫を認め,限局性収縮性心膜炎を発症した症例を経験したの化し石灰化を伴う血腫であった.血腫を除去したが,右室下壁で報告する.

は血腫皮膜により拡張障害をきたしており,限局性収縮性心【症例】61 歳,女性.既往歴：心房細動,高血圧,糖尿病,関節リ膜炎との判断となり,心膜に格子状切開が施行された.

ウマチ,胆嚢結石,急性膵炎.3 年前に労作時息切れ・下肢及び【考察】局在する心膜血腫の頻度は右房側に最も多いが,右顔面の浮腫を自覚するようになり近医を受診.心臓カテーテ室,右室弁輪部,左房側,心尖部,僧帽弁輪部にも生じる.今回のル検査にて dip and plateau を認め,収縮性心膜炎の診断とな

症例は右室下壁～右房にかけて臓側心膜に生じた慢性心膜

ったが,心不全コントロールがつき退院.再び労作時息切れと血腫の増大により右室を圧排,限局性収縮性心膜炎を生じた

心不全増悪を認め,フォローされていたが心膜腫瘤の増大をと考えられた.

指摘され当院紹介受診となった.

【まとめ】限局性心膜血腫によって,収縮性心膜炎を引き起【心臓超音波検査】三尖弁輪下から右室心尖部にかけて臓こすことがある.心臓超音波検査において,血腫評価だけでは側心膜側に等輝度腫瘤像 75×40㎜を認めた.左房・右房の拡なく,上記疾患を念頭において検査を行う必要がある.

大.IVC は 24㎜と拡大し,呼吸性変動は低下していた.明らかな Septal bounce(－).septal e’10.0cm/s,lateral e’11.5cm/s.左室流

連絡先：099‐223‐1151（内線 7403）

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一般演題 生理

拡張型心筋症に合併した右房内血栓症◎宮﨑 明信 1)、岡村 優樹 1)、是枝 和子 1)、中釜 美乃里 1)、城戸 隆宏 1)、上西 菜月 1)、古野 浩 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】右房内血栓は左房内血栓に比べ，発生率が低プラ)と左室の拡大と全周性に壁運動は低下しており，心機

く，中心静脈カテーテル挿入やペースメーカなどの植え込能は低下していた．左房や右房，右室も拡大しており，

み型リード線挿入による内皮損傷で合併するとされている

FAC：24%，TAPSE：12mm，TAM-S’：9.1cm/s と右室収縮が，心房細動や拡張型心筋症で合併した報告もある．今回，能も低下していた．僧帽弁，三尖弁ともに心室拡大に伴う拡張型心筋症に合併した左室および右房内血栓症を経験しtethering を認めたが，逆流は軽度〜中等度程度であった．

たので報告する．

TR PFV：2.4m/s，IVC：27mm と拡大し，呼吸性変動は低下【症例】20 歳代，男性．

していた．また，左室心尖部には 13×7mm 大の等輝度エコ【主訴】呼吸苦，むくみ，体重増加ーを認め血栓が疑われたが，前回に比べ縮小傾向であった．

【既往歴】6 年前に初回心不全を発症し，心筋生検などよ右側臥位に体位変換し，右房を確認すると右心耳にり拡張型心筋症の診断を受けていた．以降，心不全，入退19×12mm，15×15mm 大の低〜等輝度エコーを認め，血栓が院を繰り返していた．

疑われた．一部は可動性を有していた．

【現病歴】心不全治療退院後 6 日で体重が 10kg 増加，救急【結語】右房の評価に右胸壁アプローチは有用であり，拡外来で行った経胸壁心エコー図にて左室内血栓を指摘され，張型心筋症患者においては右房内の血栓の可能性も念頭に加療目的で入院となった．入院から 8 日後の造影 CT にて置いて検査を進める必要がある．

左室だけでなく，右房内にも血栓の可能性を指摘され，更に 3 日後に経胸壁心エコー図が再施行された．
【経胸壁心エコー図】左室拡張末期径：69mm，左室駆出率：17% (Modified Simpson 法),一回拍出量：26ml (LVOT ド

連絡先 099-223-1151(内線 7551)

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一般演題 生理人工弁機能不全により三度目の三尖弁置換術が施行された一症例◎日野出 勇次 1)、宮﨑 明信 1)、時吉 恵美 1)、岡村 優樹 1)、山本 理絵 1)、原田 美里 1)、渡辺 秀明 1)、古野 浩 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】三尖弁逆流に対する外科的治療法は，人工弁

最大流入血流速は 1.7m/s，平均圧較差 7mmHg，今回入院時置換術と弁形成術に分けられる．弁機能不全のリスク回避

は弁葉の開放制限が進行し，最大流入血流速 2.2m/s，の観点から，三尖弁置換術(TVR)はそのうち 2%程度しか選平均圧較差 10mmHg と上昇していた．EF(Modified-

択されないため，日常業務で遭遇することは稀である．しSimpson 法)は 56%で左室駆出率は保たれていた．右房長短かし，逆流の残存が予測される症例や，弁尖の高度変性，

径は 71×61mm，IVC は 25mm と拡大しており，呼吸性変動

破壊のある症例では弁葉拡大術あるいは生体弁による人工は消失していた．また，心房中隔は全周期で左房側に偏位弁置換術が選択される．今回弁機能不全により，三度目のしており，著明な右房圧上昇が疑われた．【心臓カテーテ

TVR が行われた症例のフォローに経胸壁心エコーが有用でル検査】右房圧と右室圧の平均圧較差は 7.5mmHg であり，あったので報告する．

ゴーリンの式で算出された三尖弁弁口面積は 0.69cm2 であ【症例】60 歳代女性．30 年前に腱索断裂による急性三尖弁った．平均右房圧は 20mmHg と上昇していた．【術中所見】

閉鎖不全症に対する TVR を施行．その後 18 年前に二度目

TVR(Epic25mm)と僧帽弁輪形成術が施行された．摘出されの TVR が施行された．4 年前より息切れの症状あったが，た生体弁には弁葉の肥厚・硬化が見られ，弁機能不全は劣今回さらに症状増悪したため 18 年振り三度目の TVR 目的化によるものであると診断された．

で入院となった．【身体所見】明らかな心雑音，頸静脈怒【結語】生体弁劣化による TVR 後弁機能不全症例の経時的張や下腿浮腫は認めなかった．

変化を追うことができた．経過観察，診断に経胸壁心エコ【経胸壁心臓エコー検査】16 年前，前医での検査では三尖ーが有用であった．(連絡先-0992231151:内線 7415)

弁位最大流入血流速は 1.0m/s，平均圧較差 3mmHg であった．4 年前の当院通院開始時点で弁葉の開放制限軽度認め344

一般演題 生理評価に難渋した Bentall 手術後にパンヌス形成を来した一症例◎中釜 美乃里 1)、宮﨑 明信 1)、原田 美里 1)、山本 理絵 1)、時吉 恵美 1)、日野出 勇次 1)、渡辺 秀明 1)、古野 浩 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】パンヌスとは人工弁周囲に起こる組織増殖でた．また，大動脈弁や弁上・弁下部の描出は不良で評価困

人工弁を固定するために必要である．しかし，組織が過剰難であったため，連続波ドプラを用いて僧帽弁逆流速度波に増殖することで弁の開閉障害や弁下狭窄の原因となる．

形より左室-左房圧較差を推定した．MR

心エコー検査では流速や圧較差，DVI などのドプラ法によPG:141mmHg より，推定左室収縮期圧は MR Max PG:141

る評価が重要となる．今回，評価に難渋した Bentall 手術後mmHg+左房圧となり，収縮期体血圧:95mmHg と乖離を認にパンヌス形成を来した症例を経験したので報告する．

め，左室-大動脈間に狭窄病変の存在が示唆された．

【症例】57 歳男性．【既往歴】高血圧，Stanford A 型急性【経過】経食道心エコー検査が行われたが，経胸壁心エコ

大動脈解離に対し上行大動脈置換術，その後近位側仮性瘤

ー同様に描出不良で評価困難であった．ワーファリンの服に対して Bentall 手術・弓部置換術・ Open Stent Graft ・冠薬を開始したが 1 ヶ月後の経胸壁心エコー検査でも明らか

動脈バイパス術を施行．【主訴】労作時息切れ，ふらつき，な改善なく，血栓弁は否定的となり再手術の方針となった．

血圧低下（87/49mmHg）．

【手術所見】人工弁自体に異常はなかったが，弁下の人工【経胸壁心エコー検査】左室拡張末期径 44mm，左室駆出血管基部縫着部 felt に沿ってパンヌス形成を認め，面積は率 77%と明らかな壁運動異常認めず．下大静脈は 19mm と半分ほどになっていた．人工弁を外し，可及的にパンヌス

拡大なく，呼吸性変動良好，推定右室収縮期圧 34mmHg とを切除した後，大動脈弁置換術が施行された．

肺高血圧所見は認めなかった．僧帽弁流入血流 E/A:3.5，【結語】今回，大動脈弁通過速度波形が不明瞭で 2D でのE/e’:16.6，左房容積係数:47.3ml/㎡と左房圧上昇を示唆する

評価も困難なパンヌス症例を経験した．MR PFV を用いて所見を認めた．連続波ドプラによる大動脈弁通過速度波形

左室-大動脈圧較差を推定することで診断の一助となった．

は不明瞭で再現性が得られず，加速血流を断定できなかっ連絡先 099-223-1151（内線 7403）

PFV:6.0m/s，Max

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一般演題 生理バルサルバ洞動脈瘤破裂の一例◎大島 まゆみ 1)、坂本 佳子 2)、梅木 俊晴 1)、秋吉 妙美 3)、田辺 一郎 1)、川崎 誠司 1)、大枝 敏 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院 循環器内科 2)、佐賀大学医学部附属病院 ハートセンター 3)【はじめに】バルサルバ洞動脈瘤破裂は比較的稀な疾患で常はなかった。【心臓カテーテル検査】大動脈造影で、造ある。合併心疾患を有することもあり、早期の診断が重要

影剤注入直後より大動脈から右房及び右室へ造影剤の流入である。【症例】70 歳代、女性【主訴】嘔気【現病歴】。

を認めた。【入院後経過】バルサルバ洞動脈瘤の破裂と診20XX 年 4 月、意識消失発作で前医入院中にバルサルバ洞

断し入院 6 日目に手術を施行した。手術所見では三尖弁弁

動脈瘤を指摘され経過観察されていた。同年 10 月嘔気等の輪の頭側にバルサルバ洞動脈瘤穿破部位を確認し、無バル

消化器症状にて前医を再受診した。胸部 X 線検査で肺うっサルバ洞パッチ修復、右房穿破部修復及び大動脈弁置換を

血や心拡大、胸水貯留を認め心不全と診断された。入院加施行した。術後 8 日目の心エコー図検査にて大動脈弁人工療し症状は徐々に改善した。心エコー図検査、造影 CT 検

弁の血栓弁を認めた。術後 22 日目に血栓弁は改善し、術後査、心臓カテーテル検査にてバルサルバ洞動脈瘤破裂と診

25 日目に転院となった。【考察】バルサルバ洞動脈瘤破裂

断され、手術目的で当院へ紹介入院となった。【既往歴】の一例を経験した。文献的考察を含め報告する。

36.6 度、脈拍

気管支喘息、うつ病【身体所見】体温80 回/分、整、血圧

124/50mmHg、SpO2 96％（室内気）、

胸骨右縁第 3 肋間で収縮期雑音を聴取した。【心エコー図
検査】無バルサルバ洞は 51mm と拡大し、右房側へ張り出していた。三尖弁弁輪付近に瘤から右房へ向かう連続性のshuntflow を認め、破裂孔は 8-9mm、最大圧較差

137mmHg であった。軽度 AR あり、右房、右室の拡大あり。
左房、左室は軽度拡大を認めた。LVEF72％、左室壁運動異連絡先：佐賀大学医学部附属病院 検査部 心エコー室
0952-34-3389（直通）346

一般演題 生理経胸壁心臓超音波検査が経過観察に寄与できた感染性心内膜炎の 1 例◎川口 美香 1)、長谷川 麻里亜 1)、浦田 将志 1)、永田 一岐 1)、佐藤 房枝 1)
社会医療法人 共愛会 戸畑共立病院 1)

症例：70 代男性、腸管ベーチェット病にて紹介入院の患者。

は弁異常なし。半年後の TTE で弁周囲逆流を指摘したが、大動脈弁に付着物を認め、脳梗塞後と言うことも有り血栓

再々手術は難しく経過観察となり、そのまま永眠された。

が疑われたが、加療後、真菌性心内膜炎である事が分かった。当院は経食道心臓超音波検査や心臓カテーテル治療の考察：原疾患に付随した腸管の多発穿孔、脳梗塞、2 型糖設備が無い施設であるが、経胸壁心臓超音波検査（以下尿病、腎機能低下など多様な病態を示す患者の治療においTTE とする）が感染性心内膜炎（以下 IE とする）の経過観て、弁置換に対する抗凝固剤の使用や IE のコントロールは察に寄与出来た一例を経験したので報告する。

非常に困難だったと推測される。vegetation は TTE で描出不良となる場合も多く、経食道心臓超音波検査での観察が経過：入院時の TTE で大動脈弁に付着物を指摘した。弁へ不可欠であると思われるが、本症例では弁に付着するボーの血栓付着が疑われ、準緊急にて大動脈弁置換を行う為にル状の菌塊が明瞭に描出できたため、TTE が治療の早期介他院搬送された。搬送先での加療後、当院に帰院し、原疾入に貢献できたと考えられた。弁形態の経時的変化を患の加療及び経過観察を行なった。再入院後の TTE では弁

TTE で観察出来た事は、IE の治療において頻回の検査を可異常なし。弁置換術後のため、ワーファリンが継続投与さ能にし、患者の負担軽減および治療方針に寄与できたと思れていたが、その 1 ヶ月後に出血性ショックを起こし、そわれる。

の時の TTE で再び大動脈弁に付着物が確認された。血液培
養検査が陽性である事から IE の再燃と考えられ、状態が落
ち着いてから、再度弁置換のため他院搬送された。加療後、再び当院に帰院され、経過観察となった。その後の TTE で

戸畑共立病院

臨床検査科

093-871-5887

347

一般演題 生理生理検査システムを用いた超音波検査の精度管理◎疋田 宏美 1)、中植 竜大 1)、中村 文香 1)、後藤 寛昭 1)、鈴木 博英 1)、小野 佳一 1)
東京大学医学部附属病院 1)【はじめに】当院検査部は ISO 15189 認定検査室であり、かかり、他の要員からは閲覧することができなくなるため、

要求事項「5.6

各要員から独立した回答が得られる。

検査結果の品質の確保」に適合した精度管理を行っている。超音波検査の精度管理に確立した手法は【結果】機器間差は当初、感熱ロール紙にプリントして画ないが、当院では超音波診断装置のメンテナンスによる機像を管理しており、実際の検査画像との乖離が懸念されて器管理と検査者の技術の維持・向上・均質化を図る要員のいたが、ルーチン検査と同じ条件の画像で管理をすること

精度管理で対応している。このうち、画像を用いた内部精ができるようになった。また内部精度管理は、ルーチン検度管理と機器間差の管理に生理検査システムを活用する

査と同じ画質で画像を評価すること、個々の実施記録を手

我々の取り組みについて報告する。

間なく保管することが可能になった。さらに画像診断の目【システム】生理検査システム(PrimeVitaPlus:日本光電)の合わせとしてのサーベイだけでなく、希少症例などを『教超音波レポート作成機能を用いて、「機器間差」および

育問題』として組み合わせることで、検査室全体のスキル「内部精度管理」のレポートフォーマットを作成した。

向上にも役立っている。診断能の精度を保つこと、および【方法】「機器間差」；同一被検者の画像を各超音波診断

ISO 15189 の要求を維持するのに有用であった。今後も定期装置から通常検査と同様に取得し、画像を同一レポート上的な精度管理の継続に活用していきたい。

に保存し評価管理する。「内部精度管理」；フォトサーベ

連絡先：検査部

イ形式で行う。静止画および動画を使用し、問題文もレポートに記載する。要員は自身のシステムログイン ID でログインすることで回答者の管理が行える。また、レポートを
中間報告(仮確定)することで回答のマスクおよびロックが腹部エコー室 03-3815-5411(内線 34181)

348

一般演題 生理生理検査部門の緊急レポート報告履歴管理
医療事故を防ぐための履歴管理システム◎小宮山 恭弘 1)、脇 英彦 1)
森ノ宮医療大学 1)【緒言】生理検査での超音波検査において、迅速に何らかのいずれかの画面から連絡済み情報、連絡日時、報告（連の処置を行わなければならないパニック値（像）に相当す絡）内容を入力。注意喚起情報を入力した患者情報は一覧

る場合ドクターコールなどがなされている。近年超緊急以

画面で、検査種別、検査日毎に一覧表示も可能である。

外のケースで、報告書内に注意喚起すべき重要な内容が含【考察】医療事故の多くは、思い込みやうっかりなどのヒまれているにも関わらず、依頼医師あるいは主治医へ情報ューマンエラーが中心であり、これらエラーや漏れをなくが伝わらないことによる医療事故が散見され、医療事故調

すためには、システム化による対策が有効である。

査支援センターから医療安全情報として注意喚起が出されている。
今回、新たに開発された報告履歴管理システムの概要に

本システムは、臨床側に必ず確認してほしい重要な情報が含まれている報告書を依頼医あるいは主治医へ確実に届
け、治療遅れなどから起こる医療事故や医療過誤を未然について報告する。

防ぐ医療安全に貢献するシステムである。病院事務部門側【システム概要】超音波ファイリングシステム上で、パニや病院機構などへの報告などに必要な中央診療部門側でのック値（像）あるいは重要な情報を含む報告を行う際、緊履歴管理はもちろん、今後は診療科別、医師別など医療安急報告情報をレポートシステムより報告。電子カルテ側で全対策の問題点改善に向けた集計データの帳票出力などにレポートを参照する際、緊急情報が表示され、同時に既読も対応していく予定である。

管理が行われる。報告内容が超緊急である場合には並行し【結語】生理検査での報告履歴管理システムは、病院で発て電話連絡を実施する。医師がレポート参照画面でレポー

生する医療事故を防止でき、中央診療部門での報告管理を

トを確認、HIS 側からレポート側へ参照履歴が送信される。

含む制度管理に有用なシステムであると考えられる。

部門側では、検査一覧画面、レポート画面、レビュー画面（問い合わせ連絡先

06-4703-5836）

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一般演題 生理生理検査室における新型コロナウイルス感染症対策
無症状患者に対する呼吸機能検査感染対策◎西田 弥生 1)、千田 美葉 1)、星野 諒太 1)、青木 香名子 1)、室井 静恵 1)、佐藤 怜奈 1)、及川 実夏 1)、日下部 民美 1)
大森赤十字病院 1)【目的】新型コロナウイルス感染症は流行しており院内感【結果】無症状感染者対策を行った検査数は 768 件であっ染の事例も報告されている。新型コロナウイルス感染症のた。同期間で呼吸機能検査の全件数は 888 件であり、呼吸主な症状は発熱や咳、呼吸器症状、味覚障害、嗅覚障害な機能検査の 86%で無症状感染者対策を実施していた。検査

どと報告されている。しかし感染しても 30～50%程度で症担当者からは検査の準備や片づけに時間がかかること、状がない無症状感染者の存在が指摘されている。世界保健

N95 マスク着用により息苦しくフェイスシールドにより熱機構（WHO）は新型コロナウイルス感染者のうち 40%程度

がこもり暑いといった意見が得られた。呼吸機能検査実施

が無症状感染者から感染していると報告している。このこ

数は月曜日の午前中に多く 2 人以上の待ち状況が続くこととから無症状感染者に対する感染対策は重要であり、当院があった。呼吸機能検査混雑時は検査終了から次の患者を生理機能検査室では日常の基本対策に加え、独自に無症状

検査室に案内するまでに時間的余裕がなく十分な換気が行

感染者への感染対策を実施したので報告する。

われているのか疑問が残った。

【方法】〈対策〉生理機能検査室で実施している検査の中【考察】当院では呼吸機能検査実施前に陰性未確認が多いで特に感染リスクが高いと考えられる呼吸機能検査を実施

ことが分かった。防護具を身につけることで検査担当者のする患者で、新型コロナウイルスの PCR または抗原検査陰疲労度は増すが、陰性確認が行われる前に検査実施してい性の確認がとれていない患者とした。〈期間〉2020 年 6 月

る場合が多く無症状感染者対策は必須であると考えられた。

11 日～11 月 11 日〈対策内容〉呼吸機能検査を実施する検呼吸機能検査では被験者はマスクを外す必要があり、検査者は N95 マスク、ディスポーザブル手袋、フェイスシール

終了後の換気を十分に行う必要性を感じるが具体的な対策

ドを着用することとした。検査終了後検査機器や備品の消は構築できなかった。

毒を徹底することとした。

連絡先03-3775-3111（代表）350

一般演題 生理

生理機能検査室におけるパニック値報告の有用性◎高橋 ゆき 1)、境田 知子 1)、中津川 庸子 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 中央検査部 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】生理機能検査におけるパニック値報告は波形

パニック値基準に満たず報告していないが、対診依頼や入や画像と患者の症状を合わせ判断することが必要である。

院治療となった症例は 2019 年 1 月の 1 か月間で 3376 件中医師が認識していない病態の場合は、迅速な報告が重要で9 件であった。Low voltage を示す心電図で緊急入院となっある。当院で行っているパニック値報告の現状と有用性をた症例は 5 件中 4 件であった。

報告する。

【考察】生理機能検査室のパニック値報告は循環器系検査【方法】2019 年 1 月～2019 年 12 月にパニック値報告したが多くを占める。循環器内科は急性冠症候群などの緊急性症例について報告後の経過を集計した。2019 年 1 月の心電疾患以外は、経過観察が最も多く医師が病態を把握してい図検査でパニック値報告基準に満たないが変化があった症るためと考える。他科にパニック値報告を行った症例は、例の経過を集計した。

生理機能検査室からの報告を受けて、当日循環器内科へ対【結果】パニック値報告した総件数は 585 件であり、年間診依頼となっており迅速な診断、治療へ繋がっている。技生理機能検査件数の 1％であった。心電図 66％、ホルター

師は、緊急性の高い波形に、医師よりも早く遭遇するため

心電図 8％、心臓エコー 12％と循環器系検査が多くを占め

迅速な判断が求められる。

た。科別集計は循環器内科 63％、循環器内科以外（以下：【結語】生理機能検査室におけるパニック値報告は、迅速他科）は 37％であった。報告後の対応として、経過観察

な診断、治療に有用である。特に他科でその有用性は高い。

70％、対診依頼 19％、緊急入院 11％。循環器内科は、経過

パニック値報告基準に満たない場合でも、前回との比較や観察が最も多く、他科は 71％がパニック値報告当日に循環患者の症状・容態から判断し報告が必要な場合がある。

器内科対診依頼を行っている。このうち 29％は循環器的治連絡先：東京医科大学病院中央検査部療が必要で緊急入院となった症例であった。心電図検査で03-3342-6111(内線)3202

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一般演題 生理上尾中央医科グループ

検査部

超音波委員会

活動報告

第4報

超音波検査標準化への取り組み◎山田 志穂 1)、石渡 志穂美 2)、野本 隆之 3)、渡辺 智美 4)、三橋 順子 5)、菊池 裕子 6)、小林 竜一 7)
上尾中央医科グループ 三郷中央総合病院 1)、金沢文庫病院 2)、上尾中央第二病院 3)、アルシェクリニック 4)、伊奈病院 5)、上尾
中央総合病院 6)、同グループ協議会 7)【はじめに】上尾中央医科グループは 1 都 6 県に 28 病院と入,ガイドラインに沿った標準化の推進,新たな領域の検査開4 クリニック 21 介護老人保健施設を開設している.その中で始の成果が得られた.施設への巡視では,全体の 55%の施設に,超音波検査に従事している検査技師はおよそ 200 人に及び,19 の具体的な改善事例が得られた.ファントムによる精度管検査方法や内容は多岐にわたる.

理においては,6 施設で装置や探触子の劣化が判明し,うち我々超音波委員会は心臓,腹部,乳腺,血管の領域ごとに小委

2 施設が新規装置の購入につながった.

員会を設け,2008 年から各病院施設で実施する超音波検査の【まとめ】委員会活動に対するアンケートを行うことによ

施設間差や技術格差をなくし技術や品質の標準化を目指し

り,各施設で行っている超音波検査の実態を把握することがて活動を続けてきた.今回アンケートを実施し,今までの取りできた.実技講習では,医療現場が要望する質の高い検査を学

組みの検証を行ったので報告する.

べ,どの施設でも同レベルの検査を提供できる状況に近づい【対象・方法】2019 年 4 月,グループ内で超音波検査を実施

た.さらに,施設巡視を継続することにより,自施設では対応している 30 施設を対象に,委員会の取り組みである,超音波が難しい施設個々の問題や,第三者だからこそ気付く検査環

検査実技講習会の企画運営,施設への巡視,ファントムによる境の改善など細やかに対応することが出来た.しかしながら,各施設の超音波装置の精度管理についてアンケートを実施

未だ施設間の検査技術や質には差があり,その差を小さくす

した.

ること,またファントムの活用としては,劣化しているにも関【結果】超音波検査実技講習会(有効率約 98%)のアンケー

わらず新規装置導入が 2 施設にとどまるなど課題も残った.

トでは,参加者が自施設で実施した伝達講習により 96%の超

今後も実技講習会や施設巡視などを通して,各施設の問題点

音波検査従事者に共有され,55%の施設で新たな検査方法項

などに耳を傾け,超音波検査の標準化を目指していきたい.

目を取り入れた.また領域別では,より精度の高い計測法の導連絡先 048(953)1321 内線(1122)

352

一般演題 一般

全自動尿分注装置オーションディスペンサー UD-9440 導入と運用について◎木谷 貴嘉 1)、岡本 南 1)、高田 侑実 1)、林田 章也 1)
長崎大学病院 1)【はじめに】

いものは、NG レーンへ排出され、これを目視により検査

一般検査の分野において、尿定性検査や沈渣鑑別といった可能か判断している。UD-9440 へ搬送された尿カップは、分析装置の導入により自動化は進んできている。しかし、到着確認され、オーダー種別により、一般検査スピッツ、

検体自体の搬送、尿カップからスピッツへ分注といった作

尿化学スピッツへと子分注後、AX-4060 や UF-5000 へと搬

業は、手作業でおこなっているのが現状である。当院では、送され、測定が行われる。分注が済んだ尿カップはカップ

2020 年 1 月より、尿カップ搬送システムを含む全自動尿分

ストッカーへ回収される。自動分析された定性、沈渣検体

注装置オーションディスペンサー UD-9440（以下 UD-

は、結果に応じ目視鏡検を行い、それ以外の検体は各検査

9440）を導入し、運用を開始した。

室へ運搬する。

【装置概要】【導入後の効果と課題】

分注装置：UD-9440、全自動尿分析装置：オーションマッ

UD-9440 は、尿カップのバーコード情報から、検査オーダ

クス AX-4060（アークレイ）（以下 AX-4060）、全自動尿ーに応じ、ラベリングと分注が自動で行われるため、検体中有形成分分析装置：UF-5000（シスメックス）（以下 UF-を分注する労力、検体取り違えや分注漏れのリスクが軽減5000）された。また、検体に触れる機会が最小限となり、感染の【運用方法】

リスクも抑えることができている。さらに、検体を分注す

外来患者によりトイレの中に設置してある尿提出口から提るために提出窓口で待機することもなくなり効率的な時間出された検尿カップは、搬送ラインに乗り、検査室に入る。

活用が可能となった。今後は、TAT の短縮や、エラー発生

その後、UD-9440 まで自動で運ばれる。搬送ラインの途中頻度の低減など検討課題が残されている。

にある液面センサーにより尿量計測をし、尿量が十分でな

連絡先

095-819-7557

353

一般演題 一般

尿中ｱﾙﾌﾞﾐﾝ・ｸﾚｱﾁﾆﾝ測定用試薬「U-ﾃｽﾄﾋﾞｼﾞｭｱﾙ2AC」の基礎的検討◎伊藤 真梨 1)、加藤 淳也 1)、矢橋 知子 1)、森 正美 1)
地方独立行政法人 桑名市総合医療センター 1)[はじめに]
近年、糖尿病合併症の一つである糖尿病性腎症の患者数が増加しており、新規透析導入の原疾患の割合が年々増加傾向にある。透析患者 1 人に 1 年間にかかる

ｵｰｼｮﾝｽｸﾘｰﾝ ﾏｲｸﾛｱﾙﾌﾞﾐﾝ/ｸﾚｱﾁﾆﾝ③Dimension EXL200（シーメンス社）＜当院定量機器＞
ﾌﾚｯｸｽｶｰﾄﾘｯｼﾞ ﾐｸﾛｱﾙﾌﾞﾐﾝ MALB

医療費も高く、国民医療費高騰の一因になっている。

ﾌﾚｯｸｽｶｰﾄﾘｯｼﾞ ｸﾚｱﾁﾆﾝ EZCR
[対象と方法]糖尿病性腎症の治療の目的として、腎症の改善・進行2019 年 7 月～2019 年 10 月までの間に受診され検尿一般、の防止、透析導入を阻止・遅延させることにあると尿中ｱﾙﾌﾞﾐﾝ・ｸﾚｱﾁﾆﾝ定量の依頼が同時にあった患者を考えられる。糖尿病性腎症病期分類はｱﾙﾌﾞﾐﾝではなく、対象に、U-ﾃｽﾄﾋﾞｼﾞｭｱﾙ2AC/ﾋﾞｼﾞｭｱﾙﾘｰﾀﾞｰⅡにて測定

尿中ｱﾙﾌﾞﾐﾝ/ｸﾚｱﾁﾆﾝ比によって定義されている。今回、すると同時に目視にて呈色判定も行い、他社機器にてもUﾃｽﾄﾋﾞｼﾞｭｱﾙ2AC と当院ルーチン検査使用機器、他社製（2 機種）との基礎的な検討を行ったので報告する。

測定を行った。

[検討に用いた装置・試薬]

院内ルーチン検査の定量結果との相関性を中心に、他社

測定装置：ﾋﾞｼﾞｭｱﾙﾘｰﾀﾞｰⅡ（三和化学研究所）

機器との相関等を比較検討した。U-ﾃｽﾄﾋﾞｼﾞｭｱﾙ2AC との測定試薬：U-ﾃｽﾄﾋﾞｼﾞｭｱﾙ 2AC

相関性では微量ｱﾙﾌﾞﾐﾝ検査のスクリーニングとして[比較対照装置・試薬]十分な成績が得られており、臨床的に有用なデータを①CLINITEK Status＋（シーメンス社）

得られると考えられた。

ｸﾘﾆﾃｯｸ[結果とまとめ]

ﾐｸﾛｱﾙﾌﾞﾐﾝ・ｸﾚｱﾁﾆﾝﾃｽﾄ②Pocketchem UA（アークレイ社）

連絡先

桑名市総合医療センター

0594-22-1211

354

一般演題 一般

尿蛋白定性と定量の乖離について尿比重に関する検討◎鳩山 宜伸 1)、井上 健司 1)、盛山 幸 1)、中島 瑞枝 1)、馬場 威 1)
社会医療法人 北九州病院 北九州総合病院 1)【はじめに】慢性腎臓病(CKD: chronic kidney disease)の診断

尿以上の割合は 18 歳以上で高かった。これは 18 歳以上の基準では尿蛋白試験紙法(尿蛋白定性)、重症度分類では尿症例では 60-80 歳代が多かったことから、加齢に伴う変化

蛋白定量(尿蛋白/尿 CRE 比)が用いられている。また、尿蛋であると考えられる。乖離率は 18 歳以上で 15.4%、18 歳未白定性と定量の乖離については、濃縮尿(高比重尿)・希釈

満で 9.6%であった。18 歳以上で低比重尿の割合が高く、尿尿(低比重尿)による影響と言われている。

蛋白定性での偽陰性の影響が大きいと考えられる。18 歳未【目的】尿蛋白定性と定量の乖離率を算出し、乖離した症

満では比較的高比重尿が多く偽陽性の割合が高かったが、例について尿比重との関連性の検討を目的とした。また、

偽陽性の割合は 18 歳以上と 18 歳未満で大きな差は見られ

乖離率及び尿比重との関連性に関して、18 歳以上と 18 歳なかった。尿蛋白定性では高比重尿より低比重尿の影響が未満での差異についての検討も目的とした。

大きいと考えられる。高比重尿と比べると、低比重尿では【対象及び方法】

データの集計期間は、2018 年 9 月～

腎機能が悪く蛋白尿が出ていることが多いと考えられる。

2019 年 8 月までの 1 年間とした。18 歳以上の尿蛋白定性と【まとめ】尿蛋白定性偽陰性(定性(-)・定量軽度～高度)は定量を同日に検査した検体(488 件)、18 歳未満の尿蛋白定

18 歳以上で 11.3%、18 歳未満で 5.1%に見られた。また、性と定量を同日に検査した検体(425 件)を用いた。

低比重尿では乖離する割合が 30%を超え、基準範囲尿での尿蛋白定性値について、定量値との整合性を比較検討し乖離は尿比重が 1.017 を境に偽陽性と偽陰性が分かれた。

た。次に、尿蛋白定性値と定量値から乖離率を求め、乖離

尿蛋白定性の判定を行う際に、尿比重と乖離率を加味して、した症例について尿比重との関連性を調べた。更に、上記

偽陽性・偽陰性の可能性を考慮する必要があると考える。

について、18 歳以上と 18 歳未満を比較した。
【結果及び考察】

尿蛋白定性(1+)以上及び定量軽度蛋白

連絡先 093-921-0560

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一般演題 一般

尿ケトン体と尿沈渣成分の関係◎岩見 真人 1)、溝口 義浩 1)、田渕 佐和子 1)、佐谷 純一 1)、渕野 亮太 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】尿沈渣鏡検時に,尿定性検査の結果は参考にな【結果】出現状況の内訳は,A 群(n=1540),B 群(n=2001),C 群

る.ケトン体は,発熱,嘔吐などで糖質が不足すると,脂質代謝(n=24),D 群(n=52)であった.A 群では蝋様円柱,C 群では顆粒が亢進され,尿中に出現する.この際,脱水による腎血流量低円柱と蝋様円柱が出現した例はなかった.尿細管上皮細胞の下により,尿細管障害や尿の濃縮,尿流速度低下が起こり,尿出現率は,A 群が B,C,D 群に,B 群が D 群に対して有意に低沈渣で尿細管上皮細胞や円柱が出現する.今回,尿ケトン体と値となった(p<0.05).硝子円柱,顆粒円柱の出現率は A 群が尿細管上皮細胞や円柱の出現について,尿蛋白と合わせて検B,D 群に対して有意に低値となった(p<0.05).上皮円柱は討した.

A 群が B,D 群に,B 群が D 群に対して有意に低値となった【対象】2020 年 5 月 1 日から同年 10 月 31 日の間に尿定性(p<0.05).蝋様円柱は B 群と D 群に有意差はなかった.

検査と尿沈渣検査の依頼があった 3617 例を対象とした.

【考察】尿細管上皮細胞は,尿蛋白が陽性でなくても,腎血流【方法】対象患者を,A 群:尿蛋白陰性かつ尿ケトン体陰性,量の低下により,尿ケトン体が陽性であれば,出現が示唆され

B 群:尿蛋白陽性かつ尿ケトン体陰性,C 群:尿蛋白陰性かつる.円柱の出現は,尿ケトン体陽性だけでは,予測することは

尿ケトン体陽性,D 群:尿蛋白陽性かつ尿ケトン体陽性の 4 つ難しく,尿蛋白や各種の腎関連マーカーと合わせての推測がの群に分類し,群別に尿細管上皮細胞,硝子円柱,上皮円柱,顆

必要である.上皮円柱は,尿蛋白陽性に尿ケトン体陽性が加わ

粒円柱,蝋様円柱の出現率を比較した.尿定性検査は,ると,有意に出現率が増加する.これは,尿細管上皮細胞の出US3100Rplus を使用し,尿沈渣の作成及び分類は,尿沈渣検査現率が増加することに起因することが推測される.今後も,尿法(JCCLS)GPI-P4 に準じた.統計解析は χ2 検定と Fisher の沈渣鏡検時には,尿定性検査の結果を踏まえて,各種成分の発正確検定,それぞれの群間比較に多重比較(Bonferroni 法)を使見に努めていきたい.

用した.尚,p<0.05 を有意差ありとした.

連絡先:092-541-4936(内線:2262)

356

一般演題 一般

Bence Jones 蛋白の検出感度をあげるための改良比色 Putnum 法◎新家 徹也 1)、松村 充子 1)、山本 慶和 2)、木下 真紀 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)、学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 2)

Putnum 法は温度依存性の Bence Jones 蛋白(BJP)のスクリー【評価方法】比色法のカットオフ値の設定：BJP(+)群とニング法として利用されている尿検査である。しかし、操BJP(－)群の 2 群において、吸光度が重ならない時の作が煩雑で、判定が肉眼的観察によるため結果が測定者によって異なる。このため BJP の診断感度は低く、検査の意

Δ25 をカットオフ値とした。このカットオフ値を用いて、肉眼判定法と比色法について BJP の検出感度・特異度を比義が低い検査として敬遠されがちである。今回、BJP の検較した。

出能を向上させるため、比色法を用いた改良法を考案した【結果および考察】比色法において、Δ25 は BJP(+)群ではので報告する。

－0.06～30.77Abs、BJP(－)群では－2.40～0.26Abs であった。

【対象】対象検体は、尿免疫固定法(IFE)を実施した 41 検

BJP(－)群で 0.26Abs を呈した 1 検体は IFE にて IgG/κ の完体であり、このうち遊離軽鎖(FLC)を認めた 19 検体を

全分子型の M 蛋白例であった。陰性群はこの検体を除くと

BJP(+)群、FLC を認めなかった 22 検体を BJP(－)群とした。

-2.40～0.09Abs.となったため、改良法のカットオフ値は

BJP(+)群は尿蛋白分画を実施した。これにより算出した
BJP 量(尿蛋白×M 蛋白量％)は 2.4～431.4mg/dL であった。

Δ25 が 0.10Abs.とし、検出感度は 0.58 および特異度は0.95 となった。肉眼的判定の検出感度 0.37 および特異度【測定法】検体の扱いは Putnum 法と同様である。比色に1.0 に比べ、BJP の診断感度の向上が期待される結果であっ

ついては、まず 25℃(室温)で濁度を測定した後、56℃でた。

15 分加温後に再度濁度を測定した。両者の吸光度差を【結語】濁度の比色による Putnum 法は、肉眼的判定によΔ25 とし、その意義を評価した。なお比色は日立ハイテク
社製 7150 比色計を用い、測定波長は 600nm とした。

るそれに比べ、BJP 検出能が向上する。
連絡先 0743−63−5611（7433）

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一般演題 一般「尿路結石症患者尿中の特殊な沈渣成分と THP の関係」

◎黒田 啓太 1)、川上 保子 1)、大久保 滋夫 1)、酒井 直樹 2)
文京学院大学 大学院 保健医療科学研究科 1)、済生会若草病院 泌尿器科 2)【緒言】尿中 Tamm-Horsfall protein (THP) は、健常者尿中に値傾向、Cl 濃度は健常者で 188.0±57.3mEq/L、患者で最も多く存在する糖タンパクであるが、その機能および臨

120.4±54.6mEq/L と患者で有意に低値（p<0.05）であった。

床的な意義は明らかにされていない。我々は、尿路結石症

総シアル酸濃度は、健常者で 302.2±203.8mg/gCre、患者で患者尿中に頻出する特殊な尿沈渣成分（特殊粘液糸塊）を

395.7±347.2mg/gCre と患者で高値傾向を示した。

経験しているが、THP との関係を検証し知見を得たので報【考察】特殊粘液糸塊は、患者尿中に高確率（87.5%）で出告する。【対象】済生会若草病院 泌尿器科受診の尿路結石

現し、初尿に多く含まれることが明らかとなった。特殊粘症患者の随時尿（初尿・中間尿）37 例、健常者随時尿 6 例

液糸塊は構造成分に THP を含むことを明らかにしているが、を用いた。【方法】1．形態学的分析法：JCCLS 尿沈渣検

THP は尿中の塩濃度が薄いと凝集する性質があるとの報告

査法に従い尿沈渣作製後、S 染色を施し鏡検した。2．化学がある。尿路結石症患者では Na 濃度や Cl 濃度が健常者よ的分析法：①定性試験 ②浸透圧 ③電解質濃度 ④シアル酸

り低値であったことから特殊粘糸塊の形状との関連が推測

濃度測定【結果】1．特殊粘液糸塊の出現率：尿路結石症患された。総シアル酸濃度は蛋白質と結合したシアル酸濃度者 32 例中 28 例に観察され、出現率は 87.5%であった。2．

を反映しており、患者尿中の総シアル酸濃度は健常者より初尿・中間尿での出現の差異：80.0%の割合で中間尿より初高値であった。THP はシアル酸を多く含む糖鎖造を持ち、尿に多く出現した。3．出現における尿中環境：定性検査に患者での高値は特殊粘液糸塊の存在によるものと考えられ

おいて、患者の約 40%で白血球が陽性、潜血は約 20%で陽た。シアル酸の結石形成への関与についての明確な報告は性であった。pH は健常者で 6.67±0.73、患者で 5.86±0.68 と無いが、特殊粘液糸塊の出現と共に尿路結石症との関連が患者で有意（p＜0.05）に低値を示した。Na 濃度は、健常示唆された。

者で 161.0±54.9mEq/L、患者で 103.7±51.2mEq/L と患者で低連絡先：03-3811-0441

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一般演題 一般

皮膚保護剤の混入による尿沈渣への影響◎富永 美香 1)、古谷 裕美 1)、伊藤 富佐子 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【はじめに】
膀胱癌や直腸癌、子宮癌などによる多臓器からの浸潤で膀胱を摘出した場合、尿路を再建する尿路変向が必要となセル状の食物残渣様成分を認めた。また皮膚保護剤の混入が疑われた症例について報告する。
【考察】る。尿路変向術には回腸導管造設術が最も広く行われてお皮膚保護剤の成分は、円柱や食物残渣などの尿沈渣成分り、ストーマ装具を装着して尿は排出される。回腸導管尿と類似していた。とくに CPBES 系には特徴的なカプセル状の尿沈渣は、粘液性背景に腸上皮細胞が変性した細胞質内成分が出現し、食物残渣との鑑別が困難であった。尿沈渣封入体細胞を認め、癌の再発や炎症に注意して鏡検する必では円柱は腎機能評価に、食物残渣は尿路の瘻孔や癌の再要がある。またストーマの装着不良等によって、皮膚保護発などの所見として重要であるが、皮膚保護剤の混入によ剤が尿沈渣に混入することもある。今回、ストーマ装着部

り、円柱や食物残渣成分と誤認識してしまう可能性があるに使用されている皮膚保護剤が尿沈渣におよぼす影響につと考えられた。

いて検討した。

【結語】【対象・方法】
当院で使用されているストーマ皮膚保護剤 4 種類
（CPFB 系、CPBS 系、CPBH 系、CPBES 系）をそれぞれ生
理食塩水に溶解し、500 g 5 分遠心した沈渣を鏡検した。
【結果】すべてに円柱状や類円形の無構造な成分を認めた。さらに CPFB 系では細長い繊維状の成分を、CPBES 系ではカプ

皮膚保護剤の成分は尿沈渣成分と類似しており、鑑別には注意が必要である。ストーマ使用患者の尿沈渣は、皮膚保護剤の混入による影響も考慮して鏡検を行う必要がある。

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一般演題 一般

糸球体由来赤血球について～人工的ネフロンモデルによる赤血球形態の研究１～◎稲垣 勇夫 1)、大橋 葉津希 2)
岐阜大学大学院医学系研究科病態情報解析医学 1)、国立大学法人 岐阜大学 医学部附属病院 2)【はじめに】糸球体血尿とは糸球体基底膜に生じた gap(小filter から漏出した血液を上記緩衝液 10ml を加え浮遊させ

穿孔 0.25～5μm)から漏れ出た赤血球である.この糸球体赤血て順次,球は漏れ出る際の物理的ストレスや尿細管の浸透圧変化な沈査を鏡検、赤血球を撮像した.3)実験は filter3 種と filter 無どの影響を受けて尿中に見られる．【目的】糸球体由来赤し、速度 4 種で計 16 種類について行った.【結果】❶近位

血球について浸透圧の検討はされているので,gap を想定し300 は filter３種とも強い溶血を示したが,1.0 と 5.0μｍの赤た検討を行うこととした．gap を潜り抜ける赤血球の弾力

血球形態はほぼ isomorphic を呈した．3.0μｍは大部分が性や復元力が変形に大きく関連すると考えられるのでdysmorphic を示した．❺遠位 100 は filter3 種と filter 無しもsyringe filter を基底膜に生じた gap と想定し各種浸透圧液を溶血を示し,形状は円形で菲薄赤血球が見られた．❼集合管

組合せ,人工的ネフロンモデルとして実験を行った.【方法】

600 は 1.0，5.0μｍと filter 無しではヘモグロビン不均等状や

1)gap として syringe filter の孔径は,1.0，3.0 と 5.0μm を用い、ピンホール状などが見られ,浸透圧の影響が考えられた．

浸透圧液は 1/30 モルリン酸緩衝液(pH6.0)に食塩・尿素を加3.0μｍでは多彩な変形像を呈した．【考察】3.0μｍは 1.0 とえ 1,200mOsm/L を作製し希釈調整して,❶近位尿細管

5.0μｍ及び filter 無しと異なり大小不同,こぶ状など多彩な変300,❷下降脚 600,➌Henle 係蹄 1,200 ,❹上行脚 600,❺遠位化が見られたのは filter(gap)の影響が強くあるものと考えら

尿細管 100,❻集合管 300,❼同 600mOsm/L の７種類を用いれた．また,浸透圧の影響も考えられた．【結語】生体膜とた.2)健常人男子の血液(EDTA)を 2.5ml 注射器に取り syringe

素材が異なる syringe

filter を結合させて万能分注器「ツルース AⅡ」に装着させ,通すことによって赤血球が変形することから gap により変分注速度は①3.99ml,➁1.99ml,③0.8ml,④0.08ml/分の 4 種類

形赤血球が形成されることが強く示唆された．

で漏出させた.この速度は腎血流量から推定した．この058(230)6430

15 分間,37℃で保温し,3,000rpm(2,000G)にて遠心しfilter による結果ではあるが，filter を

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一般演題 一般

当院における日当直帯の尿沈渣検査運用について◎横山 千恵 1)、渡部 慎之介 1)、江田 奈央子 1)、井上 真由 1)、井上 淳子 1)、根岸 知恵 1)、南木 融 1)
筑波大学附属病院 1)【はじめに】
当院は茨城県に位置する病床数 800 床の特定機能病院である。当検査部では各診療科に対して、定期的に検査部へにあたって、4 項目についての「院内アトラス」を作成し、鏡検実習ではそれを用いて行った。
【運用開始後の経過】の要望や改善事項などをアンケート調査している。そのア2019 年 10 月より、実際の運用を開始した。運用開始後

ンケート調査において、救急診療科より日当直帯で尿定性も、日当直担当者より細胞鑑別での不安の声があったため、試験及び尿沈渣検査を行って欲しいという要望があった。

一日 1 枠の鏡検研修は 2019 年 12 月末まで行った。2020 年

診療科と協議した結果、尿沈渣検査は、赤血球・白血球・

11 月現在での 1 か月間における依頼件数は、平均 32.6 件

細菌・真菌の 4 項目で運用を開始することになった。実際(26~44 件)であった。尿沈渣結果については、大きな誤判定に運用を開始し、一定の需要が得られている。今回は、尿は認められていない。

沈渣検査運用開始までのプロセスと現状を報告する。

【考察】【研修方法】
対象：一般検査担当以外の日当直担当技師 24 人(未経験者 21 人)期間：2019 年 3 月～9 月
方法：①尿沈渣検査の基本的な鏡検法についての講義(40 分)を行った。②一日 2 人に対し基本的な尿沈渣検査実習を行った(2 時間)。③基本研修を行った技師に対し一日1～3 人(2 時間ずつ)で自由鏡検実習を行った。なお、研修診療科からの要望より、4 項目のみの尿沈渣検査を導入した。現在までところ大きなトラブルもなく順調に運用できていると考える。
連絡先：029-853-3722

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一般演題 一般

マルベリー小体を契機に診断に至った Fabry 病の一家系◎池田 ゆか 1)、岡本 拓也 1)、正木 千晶 1)、酒巻 里菜 1)、徳永 尚樹 1)、山田 真由美 1)、多田 浩章 1)、高松 典通 1)（社医）川島会 川島病院 1)【はじめに】我々は尿沈渣でのマルベリー小体（MB）検出

68.1 nmol/L、母 12.6 nmol/L と低下した。また、全視野のを契機に Fabry 病の診断に至った一家系を経験したので、

MB 数を強拡大にて複数回カウントし、平均値を求めた。

治療経過とともに報告する。

本人では治療開始 6 ヶ月後までは非常に数が多く計測不能【症例】30 歳台男性。幼少期からの四肢末端痛と 20 歳台であったが、その後は減少し 1 年後 189 個/WF、1 年 6 ヶ月

からの尿蛋白、左室肥大の指摘あり。尿蛋白精査の尿沈渣

後 70 個/WF であった。母では治療前 29 個/WF、治療開始

において渦巻き状構造を示す MB を認め、Fabry 病が疑わ

1 ヶ月後 11 個/WF、6 ヶ月後 14 個/WF、1 年後 4 個/WF とれた。また、Fabry 病に特徴的な角膜混濁も認めた。白血球減少した。現在も治療継続中で、心病変の進行や尿蛋白の中 α-Galactosidase A（GAL）活性は 0 nmol/h/mg と著明に増加も認めず経過している。

低下し、血漿 Lyso-Gb3 は 146 nmol/L と高値であった。腎

【考察】ERT の早期開始により臓器障害の進行を抑制し、生検にて糸球体上皮細胞空胞化と電顕にて上皮内 zebra

予後の改善が期待される。尿沈渣での MB の検出がbody を認め、Fabry 病と診断した。母（60 歳台）、長女

Fabry 病の早期診断の契機になるため、MB の形態の特徴を（30 歳台）も尿沈渣にて MB を認め、α-GAL 活性は正常知り十分に観察することが重要である。特に Fabry 病女性

だが血漿 Lyso-Gb3 は 13.3 nmol/L、5.7 nmol/L と高値であっへテロ患者は臨床症状に乏しく、α-GAL 活性が正常で早た。母は若年時より左室肥大を指摘され、BNP が 270.6

期発見が困難な場合が多い。簡便な尿沈渣にて MB を検出

mg/dL と高値であった。腎生検にて同様の所見と、本人とすることは Fabry 病のスクリーニングとして有用であると同じ GAL 遺伝子変異を認め Fabry 病と診断した。本人、母考える。

は酵素補充療法（ERT）を開始した。
【治療経過】ERT 開始 1 年後の血漿 Lyso-Gb3 値は本人

連絡先：Tel 088-631-0110

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一般演題 一般

尿検査が起因となりファブリー病の診断に至った一例
経口治療薬ミガーラスタット塩酸塩による治療前後での尿沈渣の変化◎前田 佳成 1)、松村 幸子 1)、小川 有里子 1)、繁田 涼子 1)、川島 大輝 1)
小牧市民病院 1)【はじめに】ファブリー病は α-ガラクトシダーゼが遺伝的

値は 0.5 nmol/mg P/時（健常者参考値 49.8～116.4）であり、に欠損する X 連鎖性遺伝性疾患である。ファブリー病ではファブリー病が診断された。GLA 遺伝子の exon2 に

尿沈渣におけるマルベリー小体（以下 MB）やマルベリー

c.335G>A(p.R112H)がヘミ接合体で認められ、ミガーラスタ細胞（以下 MC）の検出が鑑別に有用である。ファブリーット塩酸塩による経口治療が開始された。

病の治療はこれまで酵素補充療法が主であったが 2018 年よ【治療前後での尿沈渣の変化】初診時に検出した MB は渦りミガーラスタット塩酸塩による経口治療も認可されてい巻状を呈するものを認めていたが、治療開始前の診察時にる。今回我々は、健康診断にて蛋白尿を指摘された患者尿は有尾状やコブ状などの渦巻状構造を呈さない MB も認め

中に MB を検出し、それがファブリー病の診断に結びついた。また偏光顕微鏡下でマルタ十字の発光が弱い、粒状のた一例を経験した。本症例ではそれが契機となり、経口治

細かい脂肪集塊を認めたが、MB や MC とは形態が異なっ

療薬ミガーラスタット塩酸塩による治療が導入された。

たため、その他成分として報告した。治療開始後では渦巻【症例】30 代男性。学校検診等で異常を指摘されたことは状を呈する MB の出現は減少し、多くは渦巻状を呈さないない。健康診断で蛋白尿を指摘されたため当院受診。

MB や脂肪集塊を認めた。

【初診時検査所見】［生化学］BUN 11.9 mg/dL、CRE 0.62

【まとめ】本症例では渦巻状構造の MB を検出できたこと

mg/dL、eGFR 117 mL/min/1.73m2、尿 TP 8.3 mg/dL

でファブリー病の診断に至った。治療前後での MB、MC［尿沈渣］赤血球 ＜1 /HPF、白血球 ＜1 /HPF、扁平上皮の形態は一様ではなく、細胞の増減を経過報告する上で苦＜1 /HPF、尿細管上皮 ＜1 /HPF、尿沈渣中に MB を疑う

慮した。ミガーラスタット塩酸塩治療後の尿沈渣において細胞を認めたため、主治医に報告した。

も MB、MC の形態変化を留意した経過観測が重要である。

【経過】追加検査された白血球中 α-ガラクトシダーゼ活性【連絡先】0568-76-4131（内線 3116）

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一般演題 一般

尿沈渣検査にて 2,8-ジヒドロキシアデニン結晶を認めた一症例◎下川 洋輝 1)、黒田 優子 1)、池田 有輝 1)、髙口 美保 1)、原田 哲太 1)、宿谷 賢一 2)
医療法人社団 高邦会 高木病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部医学検査学科 2)【背景】

体型赤血球）、白血球：<1/HPF、扁平上皮細胞：<1/HPF、

2,8-ジヒドロキシアデニン結晶(以降 2,8-DHA 結晶)は先天性

2,8-DHA 結晶：(＋)、塩類・結晶円柱：(＋)

APRT 欠損症によるプリン代謝異常にて出現する。この結見：結晶の形状は褐色調、大小不同を呈していた。また、晶が原因となる結石症は全体の 0.1～0.2％とごく少数で尿背景には小さい塩類が多数出現していた。尿酸塩と比較す沈渣検査にて検出することは稀である。また、尿酸と構造

ると厚みのある褐色の大きい結晶が散在していた為、2,8-式が似ていることから尿酸塩と形状が似ており鑑別が困難

DHA 結晶を強く疑い、化学的性状確認試験を実施した。そである。今回、尿沈渣検査にて 2,8-DHA 結晶を認めた 1 症の結果、EDTA 加生理食塩水と 60℃加温にて不溶であり、例を報告する。

2,8-DHA 結晶に同定した。

【症例】

【考察】

40 代女性。先天性 APRT 欠損症による治療のため泌尿器科

過去の検査結果では 2,8-DHA 結晶は検出されて無く、また、に通院している患者である。しかしながら、電子カルテに尿酸結晶、尿酸塩の検出も認めらなかった。尿酸塩との鑑は特記すべき事項はなく、検査室ではその疾患を把握して別は形状のみでは困難な為、化学的性状確認試験による同おらず継続的に検査は実施されていた。

定は必要不可欠である。

【検査結果】【結語】

尿定性検査:色調：黄色、混濁：(－)、比重：1.015、潜血：尿中に 2,8-DHA 結晶を検出した症例を経験した。一般病院(2＋)、pH：7.0、糖：(－)、蛋白：(－)、ウロビリノゲン：においても希少症例への検査対応を念頭に置き尿沈渣検査

normal、ケトン体：(－)、ビリルビン：(－)、白血球反応：を実施することが肝要である。

(－)、亜硝酸塩：(－)尿沈渣検査:赤血球：5-9/HPF（非糸球

連絡先：0944(87)0001(内線 1261)

尿沈渣検査所364

一般演題 一般

スルファジアジン結晶の報告により治療に貢献できた 1 例◎福井 直希 1)、山本 茉里 1)、入江 侑馬 1)、山中 美希 1)、光野 典子 1)
地方独立行政法人 大阪市民病院機構 大阪市立総合医療センター 1)【はじめに】スルファジアジンはトキソプラズマ症の治療

結晶と同定し報告を行った。これによりスルファジアジン

薬剤で、重要な副作用として閉塞性腎障害がある。今回、を原因とした閉塞性腎障害と診断され、投与は一旦中止と尿中のスルファジアジン結晶および溶解性の報告により治なった。大量輸液および尿のアルカリ化が実施され、2 日療に貢献できた症例を経験したので報告する。

後に尿中の結晶は消失しその後、腎機能も改善した。初回【症例】64 歳男性。基礎疾患である Erdheim-Chester 病の精投与時は基礎疾患により飲水困難であったため十分な尿量査中、前医にてトキソプラズマ脳炎と診断され、治療目的を確保し、また結晶がアルカリ性下で溶解したことから尿で当院紹介受診となった。ピリメサミン、スルファジアジをアルカリ化した上で再投与が開始された。投与期間中のンおよびロイコボリンによる治療が開始されたが、投与開尿は pH 8.5 付近を維持し結晶を検出せず、治療完了となっ

始 7 日目に腎障害がみられ、腹部エコーと CT にて両腎、た。

右尿管および膀胱に結石が指摘された。

【結語】結晶の出現および溶解性の報告が、スルファジア【検査所見】尿定性・尿沈渣：比重 1.012、pH

6.0、蛋白(±)、糖 (-)、潜血 (2+)、尿白血球 (2+)、赤血球 30-49/HPF、白血球 5-9 /HPF、尿細管上皮細胞 1-4 /HPF、硝子円柱

1-4/LPF、細菌(-)、灰～黄褐色の麦束状結晶を 1-4/HPF 認め、これらは水酸化カリウムおよびアセトンにて溶

ジンの初回投与の中止と再投与方法の根拠となり治療に貢献することができた。
薬剤結晶の種類は多様であり、その形状や溶解性を報告することは投薬の可否を判断する上で重要であると思われた。

解した。生化学検査：BUN 47.5 mg/dL、CRE 5.15 mg/dL、
尿 BMG 15.28 mg/L
【経過】尿沈渣の結晶形状と溶解性からスルファジアジン

連絡先：06-6929-3412

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一般演題 一般

キサンチン結晶の検出により、腎障害の早期発見に繋がった症例◎八木 優太 1)、江殿 彩 1)、金高 茂弘 1)、村住 敏伸 1)、沖野 毅 1)
神戸赤十字病院 1)【はじめに】キサンチン結晶は、腫瘍崩壊症候群(tumor

き多量のキサンチン結晶を認めていたが、4/30、血清

lysis syndrome ;TLS)による高尿酸血症の予防に投与されるキCre は 0.52㎎/dl、BUN は 6.5㎎/dl に低下し、キサンチン結

サンチンオキシダーゼ阻害薬の影響で生成され、尿中に出晶は消失した。

現することが報告されているが、これまでの報告例は少な【結晶所見】沈渣物の色：桃色。鏡検：黄褐色、板状、内い。今回我々は、フェブキソスタット投与中の悪性リンパ部構造は粗状。溶解性：加温、30%酢酸、EDTA、アルコー腫患者尿中で見られたキサンチン結晶を報告し、腎障害をルで不溶。10%水酸化カリウムで速やかに溶解、30%塩酸

早期に発見できた症例を経験した。

で 30 分要するが可溶。S 染色：可染。後日外部委託検査【症例】70 代男性。既往歴：特になし。4/10 熱発、ふらつ（KBr Wafer 法）にてキサンチン結晶と同定されたきを訴え当院受診。CT 撮影より、肺に腫瘍陰影を認めたた【考察】キサンチンオキシダーゼ阻害剤であるフェブキソ

め、細胞診を実施し悪性リンパ腫と診断された。4/16 からスタットの投与により、キサンチン結晶が生成され、閉塞

PSL100mg/day 及びフェブキソスタット 60㎎/day 投与。

性腎障害を引き起こしたと考えられた。形態的に尿酸結晶

免疫染色より、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と診断さやリン酸カルシウムに類似し、溶解性の違いが重要である。

れ、4/20、CHOP 療法導入。CHOP 療法導入時、血清 K、
Cre、P、UA、BUN は正常。4/23、尿沈渣にてキサンチン結

キサンチン結晶の検出とその報告により、キサンチンオキ

晶を多量に認めた。また、尿量が低下しており、閉塞性腎シダーゼ阻害薬の投与中止に繋がり、腎障害を防ぎうる可障害が示唆された。主治医に報告し、フェブキソスタット能性がある。今後エビデンスを蓄積させ、臨床的意義の高の投与が中止され、補液の増量とフロセミドが投与された。

い結晶であるという認識を広めることが重要である。

4/26、血清 Cre2.3㎎/dl、BUN33.6㎎/dl、尿沈渣では引き続

366

一般演題 一般

AKI を呈したトスフロキサシンによる cast nephropathy の小児例

◎横山 貴 1)、塚原 祐介 1)、大沼 榮子 1)、磯田 典子 1)、平木 一嘉 1)、三浦 ひとみ 1)、永田 智 2)、服部 元史 3)
東京女子医科大学病院 中央検査部 1)、東京女子医科大学 小児科 2)、東京女子医科大学 腎臓小児科 3)【はじめに】
トスフロキサシン（Tosufloxacin;TFLX）は、ニューキノ

柱（10-19/LPF）,上皮円柱（1-4/LPF）,塩類・結晶円柱（1-4/LPF）,結晶（2＋）。結晶および結晶円柱は、針状,ロン経口抗菌薬である。2009 年に肺炎,中耳炎に対して小ウニ状を呈していた。生化学検査：CRP：0.71mg/dL, Cre：

児適用となり処方が増加している。TFLX 投与中の小児例で1.46mg/dL。TFLX の中止により、腎機能の改善が認められは、腎症もしくは腎機能低下を認める症例があり、その尿た。

沈渣中には TFLX 結晶が認められることが報告されている。

【考察】

今回、TFLX 内服中に、AKI を呈したトスフロキサシンによ

緑淡黄褐色調の細い針状結晶が集合した束状またはウニる cast nephropathy の小児例を経験したので報告する。

状の結晶が、尿細管上皮細胞上および円柱内に認められ【症例】

TFLX 結晶が考えられた。TFLX の副作用の一つとして急性11 歳女児。主訴：急性腎障害、現病歴：High sensitive

腎不全や間質性腎炎のような腎障害が知られている。本症

person,感冒による発熱と嘔気があり近医受診し処方された。

例は、脱水とともに尿細管腔での一時的な TFLX の結晶化

その後、感冒が長引くため TFLX が処方されたが嘔気・嘔吐

および閉塞により、TFLX cast nephropathy による AKI を発が持続し当院小児科を受診した。血液検査で Cre の上昇を症したことが考えられた。

認めたため、当院腎臓小児科コンサルタントとなった。既【結語】

往歴：High sensitive person,慢性便秘。コンサルト時のTFLX cast nephropathy による AKI の早期診断と治療に検査で、尿定性検査：蛋白（±）,ケトン体（1＋）、そのは、TFLX 結晶および TFLX 円柱の報告が有用である。

他は全て陰性。尿沈渣検査：赤血球（1-4/HPF）,グリッタ

連絡先 03-3353-8111（内 21059）ー細胞（10-19/HPF）,尿細管上皮細胞（5-9/HPF）, 硝子円

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一般演題 一般

UF-5000 による非扁平上皮細胞検出の性能評価◎徳永 裕介 1)、中村 晶奈 1)、田中 美月 1)、荒木 裕美 1)、南 文香 1)、山下 美香 1)、芝 美代子 1)、米田 登志男 1)
広島赤十字・原爆病院 1)【はじめに】全自動尿中有形成分分析装置 UF-

Non.SEC と非扁平上皮細胞類で行い，その結果は機器測定

5000（Sysmex 社）は新たに核酸量を反映するパラメータをの方が目視と比較して低値傾向であり，完全一致率 24％，

搭載したことなどにより扁平上皮細胞と非扁平上皮細胞の分類が可能となった．今回，我々は UF-5000 を使用する機±1 ランク一致率 84％であった．
【考察】今回，目視では非扁平上皮細胞としたものが，会を得，臨床検体を用いて非扁平上皮細胞検出の性能評価

UF-5000 では細胞として捉えられないものがあった．原因を行ったので報告する．

として考えられたのは①細胞が小型であるものは白血球に【対象および方法】対象は 2019 年 2 月から 5 月までに提出

誤認，②比較的大型，鋸歯型の尿細管上皮細胞は扁平上皮

され，尿沈渣検査の依頼のあった検体で，目視分類を行い細胞に誤認，③細胞質内封入体細胞が多い検体，④硝子円非扁平上皮細胞が比較的多く出現していた 103 検体とした．

柱や成分円柱が多い検体などは上皮細胞として捉えている

方法は JCCLS

ものは少ないと思われた．ただし③，④については

GP1-P4 の判定基準にしたがって目視分類したのちに，その残余尿を UF-5000 で測定した．非扁平上皮

Atyp.C や Path.CAST など他の成分として捉えることができ細胞については RTEC，Tran.EC と目視による尿細管上皮細ていると考えられる．Atyp.C の高い検体については異型細胞，尿路上皮細胞の一致率について検討を行った．また，

胞以外にウイルス感染細胞，回腸導管術後尿などがあり，

Atyp.C の高い検体についてどのような傾向があるかについ

目視条件の 1 つとして興味深い項目であると考えた．

ても検討した．

【結語】UF-5000 での非扁平上皮細胞類の分類は十分とは【結果】今回，目視で尿路上皮細胞として報告したものを言えなかったが，Atyp.C などの各種パラメータを組み合わ

Tran.EC として捉えられていた検体は非常に少なく，そのせることで尿沈渣目視の必要な検体の絞り込みが可能であ殆どが RTEC であった．そのため目視との比較はると思われる．連絡先 082-241-3111（2501）

368

一般演題 一般

全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000 を用いた鏡検ロジックの評価◎森田 賢史 1)、久末 崇司 1)、横山 隣 1)、吉川 直之 1)、小野 佳一 1)、宿谷 賢一 2)、矢冨 裕 1)、田中 雅美 1)
東京大学医学部附属病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【はじめに】尿沈渣検査は時間と人手を要するため，この【結果】1）理論目視率は条件①で 28.7%，②で 35.7%，全効率化は業務改善の課題であり，尿中有形成分分析装置を体で 47.2%であった．2）導入後の実測目視率は，条件①で導入している施設の多くで，鏡検ロジックを用いた目視法

32.0%，②で 43.8%，全体で 55.2%であり，①の項目別フラとの併用により効率化を図っている．当院では分析装置のグでは病的円柱（12.6%），赤血球形態情報（8.0%）が多更新に伴い UF-5000（シスメックス株式会社）が導入され

く，②では尿蛋白±以上（34.1%）が最も多かった．UF-

た．今回，鏡検ロジックの有用性評価および改善を目的と5000 と目視法との相関（±1 ランク一致率）は赤血球

して，導入後のデータ解析を実施した．

95.6%，白血球 95.4%，細菌 86.1%，硝子円柱 56.9%であっ【対象と方法】1）導入時検討データ（n=356）より，

た．3）追加目視検体では硝子円柱の見落としが最も多く，①UF-5000 測定値フラグ，②定性値・クロスチェックを設定して計算上の理論目視率を算出した．2）導入後の日常診

10-19 個/WF 以上の検体は 15 件（7.4%）認められた．
【考察】UF-5000 導入前後の条件別再検率は同様の分布を療検査データから，UF-5000 と目視データの両方が得られ示しており，実測目視率の増加は条件③によるものと考えた 5287 件について相関性を評価し，①と②および③特定患られ，設定した目視条件は概ね適切と考えられた．しかし，者登録による強制目視を加えた実測目視率を算出した．3）

硝子円柱は最も見落とされやすい成分であり，また自動分

UF-5000 で結果が自動確定された検体から無作為に選択し析装置での検出能が不十分な成分の一つであるため，今後た 203 件を鏡検し，見落としの有無を評価した．本研究はの条件検討の課題と考えられた．一方，血球類や細菌の相

シスメックス株式会社との共同研究契約に基づき、東京大

関は良好のため，鏡検時に UF-5000 の測定値を活用し，他

学大学院医学系研究科・医学部倫理委員会の承認を得て実成分の算定に注力することで全体の鏡検時間の短縮化を図施した．

ることが可能と考えられた．（連絡先: 03-3815-5411）

369

一般演題 一般

UF-5000 を利用した薬剤感受性推測の可能性◎三輪 佑果 1)、竹澤 理子 1)、福田 弥生 1)、長谷野 優作 1)、鵜原 日登美 1)、小野 由可 1)、石崎 一穂 1)
社会福祉法人 三井記念病院 1)【はじめに】抗菌薬投与は Empirical に決定されることが多るブランクとの差を算出した.また,原尿で直接感受性試験をいが,一定の割合で耐性菌の検出がある.通常の薬剤感受性試行い比較した.

験は 3 日を要するため耐性菌の場合,無効な薬を使い続ける【結果】直接感受性結果と一致した例で,LVFX 感性の検体ことになる.今回,全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000

は各時間のブランクとの差が 60 分で中央値 0.68,90 分で（sysmex 社）で細菌数が測定できることを利用し,原尿に感0.51,耐性の検体はそれぞれ 1.01,0.99 であった.抗菌薬が有効

受性ディスクを入れ反応させることによる細菌数の変化かと判断できる数字を 0.8 以下と仮定した場合,60 分で 70％,

ら薬剤感受性結果の推測が可能かを検証した.

90 分では 90％が判断可能であった.

【対象・方法】2020 年 11 月 2 日から 12 月 1 日に提出され【考察】LVFX60 分の時点でも 70％は有効と判断可能だが,た随時尿 63 件を対象とした.また,プロトコル決定のため,当院における感性率と差がなく有意性が認められないが,Escherichia coli 5 株,E. coli ESBL 5 株を用いた.抗菌薬は,尿路

90 分の時点では 90％と高い有効性が確認できた.今回の検感染症で一般的に処方される LVFX と,ESBL の判定にも用討は外来患者を中心に行ったため CTX 耐性が少なかったが,いる CTX を使用し,測定は抗菌薬投与前から 30 分ごとにプロトコル作成時に感受性既知の検体で実施した結果,

120 分までの計 5 回とした.方法を次に示す.①UF-5000 の細LVFX 同様の結果を示している.本法は原尿で実施できるこ菌数カウント上限が 99,999 個/μL であるため,尿中の菌量と,培養法に比べ安価であること,また細菌検査を実施していが 104 個/μL 以上の検体は生理食塩液で 103 個/μL に調整ない施設でも検査可能であり,特に抗菌薬の決定までに大幅し,滅菌試験管 3 本に 3ｍL ずつ分注する.②1 本目をブランな時間短縮ができることから,有効な治療へ貢献できる可能ク,2 本目,3 本目にそれぞれ LVFX,CTX ディスクを 2 枚入れ性が高い.今後,例数を増やして検討を続けていく.

る.③それぞれ 30 分ごとに 120 分まで測定し,各時間におけ三井記念病院

03-3862-9111（内線 8361）

370

一般演題 一般

ROC 曲線を用いた尿沈渣目視鏡検基準の設定について◎金並 真吾 1)、菅野 和久 1)、高野須 広道 1)、松本 雄貴 1)、藤田 英里加 1)、林 あかね 1)、宮本 仁志 1)
愛媛大学医学部附属病院検査部 1)【はじめに】尿沈渣検査の迅速な結果報告を行うために尿Hy.Cast，Path.Cast，Cast，Atyp.C，X’TAL，YLC とし，そ中有形成分分析装置が使用されているが，全ての有形成分の測定値から ROC 曲線を作成し Youdenを検出することは出来ないため，一定の目視鏡検を行うこ判断値とした．

とを余儀なくされている．しかし尿中有形成分分析装置に【結果および考察】ROC 曲線から求めた判断値は RTEC

よる目視基準については各施設で異なり指標となるものが2.7/μL，NonEC 3.3/μL，Hy.Cast 0.14/μL，Path.Cast 0.28/μL，ない．そこで今回 ReceiverCast 0.42/μL，Atyp.C 0.1/μL，X’TAL 8.2/μL，YLC 3.7/μL でOperatorating

Characteristic

index を求め目視

curve（ROC 曲線）を用い，統計的に求めた判断値が目視基あった．この判断値を目視基準として評価したところ，目準として利用できるかどうか検討を行ったので報告する．

視フラグが付いた検体は 662 例中 412 例（62.2％）であっ【対象および方法】2019 年 12 月から 2020 年 2 月までに当た．陽性検体 191 例中 156 例(81.7%)はこの基準を満たし検院外来および入院患者の尿検査依頼があった検体から，従出できることから有用な指標となり得ると考えられた．目来の目視基準に影響を受けないように等間隔抽出法にて抽視基準に該当しなかった 35 例（18.3％）については異常円出した 662 例を対象とした．JCCLS の GP1-P4 の基準に従柱が 1-4/WF での陽性によるものが多くを占め，UF-5000 のい目視分類した尿沈渣の結果において，尿細管上皮細胞，

測定値だけでは少数の有形成分を全て検出するには不十分

尿路上皮細胞，硝子円柱が 1/HPF 以上，細胞質内封入体細であるため尿定性検査なども組み合わせていく必要がある

胞，ウイルス感染細胞，異型細胞，病的円柱が 1/WF 以上，と考えられた．

真菌，結晶が 1+以上を陽性とした．測定装置は全自動尿中【まとめ】ROC 曲線を用いて目視判断値を設定することで有形成分分析装置 UF-5000:シスメックス株式会社（以下

有用な再検基準値となると考えられた．

UF-5000）を用いた．対象項目は RTEC，NonEC，

連絡先

089-960-5620

371

一般演題 一般

当院における円柱の目視運用について◎石川 実智代 1)、後藤 朋広 1)、松本 菜月 1)、古川 正和 1)、山 由香利 1)、小浜 信夫 1)、神谷 あかね 1)
社会福祉法人恩師財団済生会支部 神奈川県済生会横浜市南部病院 1)【はじめに】た。また、比重では、1.009 未満、1.009～1.018、1.019～

当院では、尿沈渣検査において U-SCANNER（Ⅱ）を用い1.023、1.024 以上と 4 つに分類した。PH では、5.0 と検査をおこなっていた。2019 年 12 月に機器更新の機会を5.5（以下 5）、6.0 と 6.5（以下 6）、7.0 と 7.5（以下 7）、得た。更新機器は、UF-5000 となった。これに伴い、比較8.0 と 8.5 と 9.0 に 4 つに分け、調査した。

検討を行った。検討の結果当院での患者層では UF での円【結果】

柱成分検出が困難である症例を多く認めた。その対応策と比重では、硝子円柱が認めなかった検体では 1.009 未満でして UF の測定項目以外での円柱の目視ロジックを考える

29％、1.009～1.018 で 36％。認めた検体では、1.009 未満で必要があった。今回、尿定性項目を活用し、目視ロジック

13％、1.009～1.018 で 46％であった。また、PH では、認めを業務に取り入れた経緯について報告する。

なかった検体では、5 で 33％、6 で 38％、7 で 24％であっ【方法】

た。認めた検体では、5 で 55％、6 で 29％、7 で 14％であ2019 年 12 月 17 日から 12 月 27 日で尿沈渣項目を依頼されった。他の定性項目では、明らかな差は認められなかった。

た 852 件を対象とした。UF-5000 に載せた後、1500rpm,5 分

この結果から比重は 1.011 以上、PH6.0 以下のものは目視を間遠心分離をし、デカントして残った沈渣成分を目視した行うこととした。

（JCCLS

尿沈渣検査法 GP1-P4 に準ずる）。その結果をも【考察】とに定性検査項目（比重、PH、蛋白、ウロビリノゲン、糖、

このロジックを用いたことで、硝子円柱の生成の条件にもビリルビン、ケトン体、潜血、亜硝酸、白血球、色調、混

あてはまり有用と考えた。現在日常業務で使用して運用を濁）と硝子円柱の割合をそれぞれ算出し、硝子円柱が認め行っている。

たものと認めなかったものの差が生じているものを採用し（連絡先 045-832-1111）

372

一般演題 一般

尿沈査での異型細胞の検出状況と今後の課題◎織田 喜子 1)、石松 寛美 1)、佐々木 菜緒 1)、杉村 楓 1)、前田 友子 1)、桑原 千津香 1)、渋谷 賢一 1)
越谷市立病院 1)【はじめに】腎・尿路の病変鑑別や感染症のスクリーニン

ち、尿細胞診で陰性だった検体は 14 例であった。③尿細グ検査として、尿沈渣は有用な検査である。また尿中の異胞診を同日に検査しなかった 102 例のうち、1 ヶ月以内に型細胞の検出は重要な意義があり、臨床的に尿路系腫瘍が追加検査した症例は 18 例であった。

疑われていない段階で異型細胞を検出する可能性が高い検【考察】今回の検討で、尿沈査で陰性の検体において、尿査である。今回、我々は尿沈渣と尿細胞診の結果について

細胞診および組織診で悪性の検体が認められた。原因とし比較検討を行ったので報告する。

て、出現細胞数が少数であることや、細胞異型が軽度であ【対象・方法】対象は 2019 年 4 月 1 日より 2020 年 10 月

ることが考えられるが、今後の課題として鏡検の技術向上

31 日までに、当院にて尿沈査を検査した 27,863 例のうち、も必要である。苦慮した細胞の画像を撮影し、判断指針や

尿沈渣と尿細胞診を同日に検査した 1,416 例、同日に尿細臨床情報と合わせ検討することで、尿沈査と尿細胞診の乖

胞診を検査しなかった 102 例について検討を行った。尿沈

離を防ぐことができると考える。一般検査室と病理検査室

査は UF-1000i (Sysmex) によるフローサイトメトリー法で測で定期的な検討を行い、質の向上をはかっていきたい。ま

定後、鏡検基準に該当したものを目視した。尿沈渣で異常た、尿沈渣が陽性にもかかわらず尿細胞診が依頼されなか細胞が認められた場合(以下、陽性)、異型細胞または分類った検体については可能な限り尿細胞診が実施されるべき不能細胞として報告を行なった。尿細胞診はオートスメアである。今後は尿沈渣から尿細胞診につなげられるよう、法で標本作成後、Papanicolaou 染色を実施した。

臨床への電話連絡も視野に実施率の向上に努めたい。

【結果】①尿沈査で陰性となった 1,347 例のうち、尿細胞診が陽性・疑陽性かつ 3 ヶ月以内に組織診で悪性となった
検体は 32 例であった。②尿沈渣が陽性となった 69 例のう

連絡先

048-965-2221（内線 2259）

373

一般演題 一般尿沈渣中の便混入から膀胱腸瘻の診断につながった 1 症例

◎北 真美子 1)、栗下 一義 1)、弘内 岳 1)
高知赤十字病院 1)【はじめに】膀胱腸瘻とは膀胱と腸管に交通ができる疾患のも確認できたため、大腸癌による膀胱浸潤を疑った。尿である。原因としては憩室炎や大腸癌、クローン病などの細胞診は classⅤとなり、特殊染色では PAS 反応が陰性、免腸疾患が多く、S 状結腸で生じることが多い。今回、疫染色では CK20 が陽性、CK7、CDX2、GATA3、

我々は膀胱腸瘻のため、尿沈渣中に便の混入および異型細Uroplakin2 が陰性であった。また、尿培養においては γ-胞を認めた症例を経験したので報告する。

Streptococcus を少数認めた。さらに、CT 検査より膀胱左頭【症例】60 歳代、男性。令和元年 12 月より頻尿、排尿時側に腫瘍性病変を確認した。これらの結果から S 状結腸癌

痛、膿尿を繰り返すため、他院にて抗生剤等を処方されての膀胱浸潤と診断された。

いたが、令和 2 年 4 月に膀胱鏡検査を実施したところ、膀

【考察】尿沈渣検査にて便混入を認めた場合、女性や乳児

胱内に乳頭状腫瘍を認めたため当院へ紹介となった。

では採尿時のコンタミネーションを疑うが、男性の場合は【検査所見】来院時生化学検査は PSA:1.47ng/mL(基準

解剖学的な点からその可能性は低く、膀胱と腸管との間に

値:0~4.0ng/mL)、CEA:6.8ng/mL(基準値:0~5.0ng/mL)であり、交通が生じてできる膀胱腸瘻の可能性を考慮する必要があ

尿定性検査は pH6.0、比重 1.021、糖(-)、ケトン体(1+)、ビる。本症例では結腸癌の膀胱浸潤により膀胱と結腸に交通リルビン(-)、ウロビリノーゲン(±)、潜血(2+)、蛋白(2+)、が生じため、尿中に糞便成分が認められたと考えられる。

亜硝酸塩(-)、白血球反応(3+)、濁度(+)であった。尿沈渣検尿沈渣検査にて男性の尿に便の混入がみられた場合は膀胱査では赤血球 5-9/HPF、白血球 100 以上/HPF、細菌(1+)であ腸瘻の可能性も否定できないため、便の混入以外にも異型り、小型で N/C 比大、核形不整、クロマチン増量、核偏在細胞の出現およびその形態に注意して鏡検すること重要で傾向の悪性細胞を疑う細胞および便の混入を認めた。悪性ある。

細胞を疑う細胞の中には紡錘状で柵状配列の形態を示すも連絡先:088-822-1201(内線 9642)

374

一般演題 一般

尿沈渣検査で扁平上皮癌を疑った３症例◎佐谷 純一 1)、溝口 義浩 1)、田渕 佐和子 1)、岩見 真人 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、宇野 大輔 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】尿中に扁平上皮癌細胞を認めるのは比較的稀〔尿定性〕比重 1.020/pH5.5/Pro(1+)/OB(2+)/Nit(-)/WBC(-)

である。今回我々は,尿沈渣検査で扁平上皮癌を疑った 3 症〔尿沈渣〕赤血球 20～29/HPF,白血球 1～4/HPF,扁平上皮例を経験したので報告する。

1 未満/HPF,尿路上皮 1 未満/HPF,尿細管上皮 1 未満/HPF,封【症例 1】80 歳代女性。他院にて慢性膀胱炎で治療中であ入体(+),コメントにて異型細胞（扁平上皮癌疑い）と報告。

ったが,血尿を認めたため当院泌尿器科を受診。

各症例の尿沈渣細胞所見については当日のスライドにて提〔尿定性〕比重 1.010/pH7.5/Pro(2+)/OB(3+)/Nit(-)/WBC(2+)

示する。

〔尿沈渣〕赤血球 100 以上/HPF,白血球 10～19/HPF,扁平上【まとめ】尿中に扁平上皮癌が出現するのは全膀胱腫瘍の皮 5～9/HPF,尿路上皮 1 未満/HPF,尿細管上皮 1 未満/HPF,細2～3％と比較的稀であり,他臓器からの転移や混入などもあ

菌(+),コメントにて異型細胞（扁平上皮癌疑い）と報告。

るため臨床情報を確認することが重要である。扁平上皮癌【症例 2】40 歳代女性。他院にて尿路感染症と診断され治

細胞はヘビ形,オタマジャクシ形,線維形などの奇形状で出現療中であったが,血尿,下腹部痛,排尿時痛が持続したため,精することが多く重要な所見である。また細胞質所見として,査目的で当院泌尿器科を紹介受診。

角化傾向,重厚感,均質光沢状などが特徴的である。角化傾向〔尿定性〕比重 1.015/pH6.0/Pro(-)/OB(-)/Nit(-)/WBC(-)の強い症例では無核の癌細胞も見られることから,細胞質所〔尿沈渣〕赤血球 1 未満/HPF,白血球 1 未満/HPF,扁平上皮見に留意し見落とさないように注意が必要である。診断に

1～4/HPF,尿路上皮 1 未満/HPF,尿細管上皮 1 未満/HPF,コメ

苦慮する場合はコメントを記載し,尿細胞診を併用して診断

ントにて異型扁平上皮細胞ありと報告。

につなげることが肝要である。また,今後は無染色による扁【症例 3】80 歳代男性。肉眼的血尿を認め近医を受診。細

平上皮癌の鑑別法を検討していきたい。

胞診検査で ClassⅢのため,当院泌尿器科を紹介受診。

連絡先：092-541-4936（内線：2262）

375

一般演題 一般

尿沈渣検査で異型細胞がみられた成人 T 細胞白血病リンパ腫の 1 例◎川満 紀子 1)、白濱 早紀 1)、上原 亜弥 1)、上田 沙央理 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】尿沈渣検査にて悪性を疑う細胞を認めた場合、た。

多くは尿路上皮癌細胞等の上皮性悪性腫瘍であるが、悪性尿管鏡を施行し明らかな腫瘍を確認できないが、尿管の広リンパ腫や白血病の非上皮性腫瘍の異型細胞が出現するこ範囲に狭窄を認め、壁外浸潤を考え尿管粘膜生検を施行。

ともある。今回、成人 T 細胞白血病リンパ腫（ATL）くす

尿管粘膜組織診では CD3,CD4,CD8(+),CD20,CD79a,CD56(-

ぶり型からリンパ腫型に急性転化し、尿沈渣検査にて異型)、sIL2-R 22351U/mL、T 細胞性悪性リンパ腫（ATL リンパ細胞が確認された１例を経験したので報告する。

腫型）と診断された。

【症例】60 歳代男性。3 年前に ATL くすぶり型と診断され【考察】尿沈渣検査での異型細胞は核形不整あり核小体が経過観察していたが、受診を自己中断。主訴：腹部痛。エ

多数みられ、孤立散在性に出現していたが、細胞のサイズ

コー検査で水腎症あり、造影 CT で尿管肥厚あり、尿管癌が大きく、非上皮性の異型細胞との判断は困難であった。

疑いで当院受診となった。

今回の異型細胞の出現は ATL 細胞が出現したものと推測さ【検査所見・経過】(入院時)血液検査：WBC18.36×109/L,

れた。ATL は各リンパ節また全身の臓器に浸潤する可能性

RBC
Hb 13.3g/dL,分葉核球 67.5%,リンパ球
7.5%,単球 11.0%,ATL 様細胞 6.5%,BUN 29mg/dL, Cre 1.35があるが、尿沈渣検査からの ATL 細胞の出現の報告は少な

mg/dL, CRP 24.80 mg/dL, LDH 304U/L 尿検査：蛋白(‐), 潜いる。ATL くすぶり型からリンパ腫型の転化や尿沈渣検査血(‐),比重 1.015, 赤血球 <1 個/HPF, 白血球<1 個/HPF, 尿からの ATL 細胞の出現も念頭に置き HTLVⅠ/Ⅱ抗体、末細管上皮細胞 1-4 個/HPF, 硝子円柱 50-99 個/WF, 上皮円柱梢血の検査結果等も参照することが肝要である。

10-19 個/WF, 顆粒円柱 5-9 個/WF, 異型細胞(+)、N/C 比大、（連絡先）092-642-5742

4.64×1012/L,

核形不整あり核小体を多数認めた。また 2 核の細胞も認めい。ATL リンパ腫型は高悪性度であり進行が早いとされて376

一般演題 一般

尿検体で血管内溶血を疑う所見を認めた劇症型 Clostridium perfringens 敗血症の一例◎菱木 光太郎 1)、秋山 優 1)、軽部 紀代美 1)、保延 美紀子 1)、宮後 とも子 1)、池田 勇一 1)、小笠原 洋治 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 1)【緒言】Clostridium perfringens（以下 C.perfringens）は、土が不可能であったため目視法を試みた。しかし、著明な溶壌や糞便に存在する常在菌で、血中に流入し敗血症をきた血により色調が干渉し目視法でも判定することができなか

すと強度の血管内溶血を示すことが報告されている。急速った。尿沈渣では多数の赤血球崩壊像が認められ、酢酸添に悪化し数時間で死に至る例も少なくないため早期に疑う

加で赤血球は消失した。その後、病態は急速に悪化し来院必要がある感染症である。C.perfringens 敗血症における血2 時間後に永眠された。後日、血液培養でグラム陰性桿菌

液検査所見についての報告はあるが、尿所見についての詳を認め、嫌気培養により C.perfringens が同定された。

細な検討は少ない。今回、尿検査において強度の血管内溶【考察】尿検査で強溶血を疑う所見を認め急速な経過を辿

血の存在を示す所見を認め、その後 C.perfringens 敗血症とり C.perfringens による敗血症と診断された症例を経験した。

診断された一例を経験したので報告する。

C.perfringens による劇症型感染症の多くは、血液検査所見【症例】患者は 70 歳代、男性。前日には庭仕事を行うことから疑われているが、本症例では検査に苦慮するほどの強ができたが、翌日には強度の体調不良を自覚し近医を受診。

溶血を疑わせる尿所見が特徴的であった。C.perfringens 感

体温 39℃であったため熱中症と診断されたが、下肢の皮疹

染症は病態が急速に変化するため早期にその可能性を疑うと著明な肝障害、SpO2 の低下を認めたため当院へ転院とな必要があり、本症例のような非常に強度の血管内溶血を疑った。来院時、WBC

23.5×103/μL、Hb

15.9%、MCHC 44.7%、PLT
ALT

148U/L、LDH

7.1g/dL、Ht

136×103/μL、AST

6421U/L、T-Bil

538U/L、わせる尿所見を認めた場合は、C.perfringens 感染症の疑いも念頭に置いて対処すべきであると考えられた。

6.4mg/dL、D-Bil

0.8mg/dL で、末梢血液像で球状赤血球や有核赤血球を認めた。尿は強溶血により黒色を呈し、機器判定での定性検査

連絡先：03-3433-1111（内線 5244）

377

一般演題 一般

尿沈渣検査で推定しえた小細胞癌の 1 例◎溝口 義浩 1)、佐谷 純一 1)、田渕 佐和子 1)、岩見 真人 1)、渕野 亮太 1)、平山 賢司 1)、余門 誠 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【緒

言】今回我々は尿沈渣中に小細胞癌を疑う異型細胞れた病理診断結果と同様の染色態度が得られたことと,画像を認め,その後前立腺原発小細胞癌と裏付けることができた

検査にて膀胱浸潤は認められないものの精嚢腺への浸潤を症例を経験した。今回細胞学的鑑別所見に若干の文献的考認めていることから,異型細胞が精嚢腺から尿道経由で尿中察を加えて報告する。

に出現したと考えられた。

【症例】70 歳代男性。約 1 年前に PSA 高値で当院泌尿器

【考察】前立腺癌の組織型の多くは腺癌であり,小細胞癌は科を受診し,前立腺腺癌+小細胞癌と診断されホルモン治療

全前立腺悪性腫瘍の 1％以下で稀との報告がある。予後はと化学療法を施行した。今回他院泌尿器科を受診し,発熱と極めて不良で,本例では精嚢,直腸,リンパ節に転移が認めら

CT 検査にて前立腺腫瘤の増大を認めた。血液検査でれた。他の組織型との併存が多く,特に腺癌との合併は約半

PSA0.1 ng/mL と正常範囲内であったが,NSE20.5ng/mL と異数の症例でみられるとされる。本例では診断時すでに腺癌常高値のため前立腺小細胞癌増悪の疑いで当院泌尿器科へに小細胞癌を併存しており,同時発生か腺癌が先行しその後緊急入院となった。

小細胞癌が新たに発生したものかは不明であるが,臨床経過【検査所見】CRP4.66mg/dL と炎症反応を認め,尿沈渣中により腺癌治療中に小細胞癌の病勢が強くなったと考えられは多数の白血球を背景に,リンパ球大で N/C 比が非常に大きた。前立腺癌の腫瘍マーカーとして PSA がよく用いられるな類円形核を有する小型細胞を認めた。核小体は不明瞭でが,本例のように小細胞癌の病勢が強くなった場合には，鋳型状の細胞結合性を有し,孤立散在性や小集塊状に認めた

PSA は陰性化し有用性は低くなると考えられた。PSA 値はことから異型細胞：小細胞癌疑いと報告した。また同日提前立腺癌の有用なマーカーであるが，小細胞癌の形態学的出された尿細胞診でも，ClassⅤ（小細胞癌疑い）の結果が特徴はもちろん組織型によっては上昇しないことを念頭に得られた。尿沈渣の免疫染色結果と前立腺生検時に実施さ置き鏡検する必要性がある。連絡先-092(541)4936(代表)378

一般演題 一般

心嚢液中に出現した尿路上皮癌の１例◎松岡 拓也 1)、杉谷 拓海 1)、木下 史暁 1)、近藤 妙子 1)、中川 美弥 1)、田上 圭二 1)、神尾 多喜浩 1)
済生会熊本病院 1)【はじめに】体腔液中に出現する異型細胞は腺癌が最も多大小不同や核形不整，核小体を認めた．2～3 核の細胞や核く，尿路上皮癌細胞を認めた報告もあるが非常にまれであ分裂像も散見された．核は中心性～偏在性，細胞質は厚いる．今回われわれは，一般検査で心嚢液中に異型細胞を認ものから淡明なものまで様々であった．同検体の細胞診でめ，組織型の推定に苦慮した尿路上皮癌の 1 例を経験したも同様の所見であり，組織型の推定は困難だが，臨床情報

ので，細胞像を中心に報告する．

から尿路上皮癌の転移も疑った．心嚢液でセルブロックを【症例】40 代，男性．

作製し免疫染色を行うと，ＣＫ7(+)，ＣＫ20(-)，ＴＴＦ-1(-【既往歴】肺炎，肺気腫．

)，ＭＵＣ5ＡＣ(-)，ＭＵＣ6(-)であり，肺癌や甲状腺癌は否【現病歴】左側腹部痛と呼吸苦が出現し近医を受診したが，定的と診断された．組織型確定のため縦隔リンパ節に対し症状が増悪したので当院救急外来を受診した．その時の画てＥＢＵＳ-ＴＢＮＡが行われ，ＧＡＴＡ3(+)，ＣＤ10(-)で像検査で心嚢液貯留と肺うっ血，縦隔リンパ節腫脹，左尿あったので尿路上皮癌転移による心嚢液貯留と診断された．

管腫瘍を認めたので，精査加療目的で入院となった．翌日【経過】化学療法を施行されたが，約 2 ヵ月後に癌性髄膜に心嚢ドレナージが施行された．

炎を発症した．放射線治療も行われたが，当院受診後約【心嚢液一般検査】外観：赤色混濁．細胞数：1,386/μL．

5 ヵ月で永眠された．

細胞分画：リンパ球 42%，好中球 31%，組織球 27%．異型【まとめ】画像検査では尿管腫瘍や縦隔型肺癌，悪性リン細胞(+)．赤血球数：243,000/μL．生化学：蛋白 4.2g/dL，糖パ腫も疑われていた．臨床情報と細胞像から尿路上皮癌の56mg/dL，ＬＤ84U/L，ＣＥＡ 7389U/L，ＣＡ19-9 4U/L．

転移も疑ったので，臨床医や病理医と相談し早期に心嚢液

ギムザ染色：核の腫大した細胞が散在性に，一部では小集

セルブロックでのＧＡＴＡ3 免疫染色を提案すべきであっ塊を形成しながら多数出現していた．細胞は大型で，核のた．

連絡先：096-351-8000

379

一般演題 一般

汎用遠心機を用いた集細胞塗抹標本作製法における体腔液検体の異型細胞検出率について◎友田 美穂子 1)、上東野 誉司美 1)、宗 和憲 1)、阿部 仁 1)、関根 凜太郎 1)、三宅 一徳 2)、杉山 裕子 1)、中山 耕之介 1)
公益財団法人 がん研究会 有明病院 1)、順天堂大学医学部臨床検査医学 2)【はじめに】②2 倍希釈③細胞数 5000/μL 以上の場合は 4～10 倍 に適宜

我々は 2014、2016 年の医学検査学会および医学検査 （Vol.

希釈したものを用い、分注量は 50，100μL で、1 検体 2～

67(2),

6 枚を作製した。Giemsa 染色後、認定一般検査技師 2 名に

p210-p216,

2018）にて「汎用スウィング型遠心機(General use swing type centrifuge)を用いた髄液検体の集細胞て異型細胞の有無を鏡検し細胞診検査結果と比較した。

塗抹標本作製法（以下 G 法）の検討」を発表した。G 法は【結果】

尿沈渣や生化学検体で用いる汎用遠心機にて集細胞塗抹標

G 法と細胞診検査が共に陽性であったのは 75 件、G 法陽

本を作製するもので、細胞数が少なく変性しやすい髄液検

性・細胞診陰性は 3 件、G 法陰性・細胞診陽性は 4 件、と体を対象に考案したが、現在胸水や腹水などの体腔液検体

もに陰性であったのは 57 件で、一致率は 95.0％であった。

についても応用可能か検討中である。G 法は細胞数（/μL）

【考察】と分注量（μL）により塗抹される細胞数が決定されるため、

G 法と細胞診検査との一致率は非常に良好な結果が得られ、引きガラス法に比べ細胞量や塗抹面が少ないことが予想さ

異型細胞検出に十分な細胞量が積載されていることが確認れ、異型細胞の検出においては標本上に積載されるかが問された。G 法は引きガラス法に比べ、細胞分布の均一な標題となる。今回 G 法における異型細胞の検出率を細胞診検

本が作製者の技量に左右されず作製可能であり、辺縁に細査結果と比較したので報告する。

胞があつまり乾燥不十分で萎縮してしまうことも少ない。

【対象と方法】

また集細胞専用遠心機も不必要なため安価である。G 法は

対象は 2019 年 4 月～2020 年 10 月に体腔液検査と細胞診検

簡便で異型細胞の検出にも有用な集細胞塗抹標本作製法と査の依頼が同日にあった胸水・腹水・心嚢水の 139 件で、思われた。

G 法にて塗抹標本を作製した。方法は体腔液検体を①原液

連絡先03-3520-0111（内 1143）

380

一般演題 一般

腹水の肉眼的性状が特徴的であった腹膜偽粘液腫の 1 例◎山本 茉里 1)、入江 侑馬 1)、山中 美希 1)、福井 直希 1)、光野 典子 1)
地方独立行政法人 大阪市民病院機構 大阪市立総合医療センター 1)【はじめに】腹膜偽粘液腫 Pseudomyxoma peritonei（PMP）［所見］粘液成分を背景に核異型の弱い球状集塊の異型細は腹腔内にゼリー状の粘液が貯留する疾患で、多くは虫垂胞や、結合性が弱く核が偏在し細胞質内に粘液を含み、辺や卵巣の粘液性腫瘍の腹膜播種によって発生する。今回、縁が縁取ったように目立ち立体的に見える組織球に類似し腹水が特徴的な肉眼的性状を呈した腹膜偽粘液腫の症例をた異型細胞を認めた。

経験したので報告する。

＜細胞診＞PAS 染色で陽性を示す腫大した核をもつ異型細【症例】74 歳男性。1 ヵ月前より腹部膨満感を自覚して近胞が認められた。＜画像検査＞多量腹水を認め、肝表面や医を受診し採血で CEA 高値、超音波検査で粘液性の腹水貯大網などに腹腔内播種を疑う多数の腫瘤や腹膜肥厚を認め留を認め、腹腔内腫瘍を疑われ当院紹介となった。

た。細胞診結果と画像所見より、虫垂粘液性腫瘍による腹【来院時検査結果】＜生化学･免疫検査＞TP 7.3 g/dL、Alb

膜偽粘液腫と確定診断された。

3.3 g/dL、CRP 10.77 mg/dL、CEA 62.4 ng/mL、CA19-9 ＜2.0

【まとめ】腹膜偽粘液腫は検体中にゼリー状成分を有する

U/mL。＜腹水一般検査＞外観：赤褐色、混濁、肉眼的にゼことが特徴的で、肉眼的性状から本疾患の推定が可能であ

リー状成分を認めた。赤血球数 20,000/μL、細胞数 4,310

り、ゼリー状成分中にも異型細胞が含まれている。このよ/μL、Alb 2.5 g/dL、SAAG（serum ascites albumin gradient）
0.8 g/dL より滲出性。遠心後、上清成分・ゼリー状成分・

うに検体性状の確認は疾患推定の一助となり、重要である

沈渣成分の 3 層に分かれ、全量中ゼリー状成分は約 2 割を

連絡先：06-6929-3412

占めた。＜MG 染色の塗抹標本＞［細胞分類］沈渣成分中では好中球 36％、リンパ球 17％、好酸球 6％、異型細胞41％であり、ゼリー状成分中にも多数の異型細胞を認めた。

と考えられた。

381

一般演題 一般

当院における腹膜透析患者の腹膜炎の臨床診断◎神 祐貴男 1)、原田 真理子 1)、廣瀬 義憲 1)、大久保 千穂 2)
田川市立病院 株式会社 LSI メディエンス 1)、田川市立病院 2)【はじめに】腹膜炎は腹膜透析（PD）以下 PD に伴う重篤【経緯・結果】2018 年 3 月、自覚症状なく排液混濁に対しな合併症の一つである。今回我々が過去の PD 排液検査にて排液白血球数 9728/µl のため入院。排液白血球分画

おいて経験した症例を報告する。

Seg48%Ly6％Mo7％Eo38％、培養陰性。CEZ＋AMK にて【症例①】61 歳男性末期腎不全で 2019 年 5 月より PD 導

7 日間で細胞数低下し寛解。2019 年 7 月～10 月に腹痛,下痢入中。

を伴う排液白血球数高値、Seg60～70％、培養陰性の腹膜炎【経緯・結果】2020 年 6 月 17 日、外来受診時に排液混濁を繰り返した。CEZ＋AMK での加療継続となったが、いずを訴え、PD 排液白血球数検査をしたところ、136/µl、れも抗生剤にはすぐに反応し、数日で治癒した。

seg76%と腹膜炎の診断に至ったが、自覚症状なく CEZ＋【考察・まとめ】症例①は、横隔膜交通症を繰り返しておAMK で加療となる。後日、培養検査で MRS を認めり、手技不良による細菌性腹膜炎を経て真菌性腹膜炎を発

VCM での加療となり 12 病日目で寛解。7 月 10 日に再度、症し、カテーテル抜去後に PD 再開の経過となった稀な例

排液白血球数 1600/µl、seg87%の結果を受け、VCM＋であった。症例②では初回は症状なく好酸球優位であるこAMK で加療となったが 7 月 12 日に白血球数 21952/µl、とから一般的には PD 導入期とされている好酸球性腹膜炎

seg93%、血液・ PD 培養結果で Candida glabrata が認められ、の可能性が考えられた。以降の培養陰性腹膜炎に関してはカンジダ菌血症・カンジダ腹膜炎の診断となった。カテ抜

抗生剤に即座に反映し、すぐに寛解していることから何ら去後、PD 再開の経過となる。

かの原因菌の存在が示唆された。今回は培養陰性腹膜炎に

慢性腎不全の為、2017 年 8 月より対して短期間での寛解であったが、改善が見られない場合

PD 開始。原因菌不明の腹膜炎を繰り返した後、複数菌の腹も考慮し、培養検査の見直しや特殊培養の検討の必要性を膜炎を発症し、2020 年 10 月に HD 移行となる。

考え得る症例であった。連絡先【症例②】67 歳男性0947-47-1152

382

一般演題 一般

関節液の細胞数検査にてメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患が疑われた 1 例◎田中 洋子 1)、山本 紀子 1)、横山 俊朗 1)、西山 尚子 2)、三上 芳喜 3)、松岡 雅雄 4)
熊本大学病院中央検査部 1)、熊本大学病院病理部 2)、熊本大学病院病理診断科 3)、熊本大学病院血液・膠原病・感染症内科 4)【はじめに】メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患

認められた。右下腹部皮膚生検を行ったところ異型単核細（MTX-LPD）はメトトレキサート投与中の患者に発生する胞が認められ CD20 陽性の異型 B 細胞が確認された。

リンパ増殖性疾患である。今回、我々は関節液の細胞数検【経過】メトトレキサートの内服中止したところ、体幹の査で MTX-LPD が疑われた 1 例を経験したので報告する。

皮下腫瘤は消退し MTX-LPD の経過に合致した。2 か月後、

【症例】70 代女性。50 歳代に関節リウマチと診断され近医

右人工膝関節置換術が施行され退院された。

にて加療を受けていた。右変形性膝関節症に対し右人工膝【考察】関節液の細胞数検査を契機に MTX-LPD が疑われ関節置換術を目的に当院へ紹介された。

た症例を経験した。塗抹標本を作製し鏡検にて異型細胞を【検査所見】〈関節液〉：WBC 6.6×103/μL、RBC 3.12

確認し、迅速に臨床に報告することで診断につながった。

×106 /μL、単核 48.7％、多核球 51.3％。性状は軽度黄色～

関節液検査の主な目的は炎症性疾患の細胞分類や結晶鑑別

淡血清、粘稠を認めた。XN-9100（Sysmex）の結果は、であり、悪性腫瘍を検出することはほとんど無い。本症例

WDF スキャッタグラムでは、蛍光強度の強いエリア（HF-のように異型細胞が出現することは稀であるが、塗抹標本

BF エリア）に細胞のクラスターが伸びていることが確認さを作製することが肝要である。また、メトトレキサートをれた。メイギムザ標本では N/C 比が非常に高く核形不整な服用している場合は本疾患の可能性を念頭に置き鏡検する

好塩基性の異型細胞が認められため、細胞診検査の追加をことが重要であると考えられる。

主治医に依頼した。判定は suspicious for malignancy で、リ

連絡先－096-373-5702

ウマチで内服加療中だったことから MTX-LPD が示唆され、また、悪性リンパ腫も疑われた。その後、全身 CT 撮影により、皮下、鼠径部など全身に腫大リンパ節、軟部腫瘤が383

一般演題 一般

当センターで経験した糞線虫症の１症例◎田路 夕海 1)、西田 牧 1)、小野原 健一 1)、荒金 麻衣 1)、正木 裕美子 1)、小林 茜 1)、野田 智恵子 1)、小倉 眞紀 1)
地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪急性期・総合医療センター 1)【はじめに】糞線虫症は、幼虫が土壌から経皮的に体内にら E.coli が検出された。HTLV-1 確認試験は陰性、末梢血の侵入することにより起こり、日本では沖縄・奄美などで報

好酸球増多は認められず、髄液検体は正常所見であった。

告されている。糞線虫は自家感染により継続的に宿主内に【経過】イベルメクチンの投与を開始。糞便中の虫体確認

とどまるが、免疫正常者では無症状であることも少なくなから 2 日後の尿検体からは虫体は検出されなかった。イベい。しかし、幼虫が全身に播種し、播種性糞線虫症を発症

ルメクチン投与から 2 週間後、糞便中の虫体の消失を確認

すると、種々の合併症により死亡率が高くなるため、早期した。

の治療が必要となる。今回、ステロイド投与により糞線虫【考察】本症例は、多発性筋炎治療のためステロイド剤を症を発症した症例を経験したので報告する。

投与したことで免疫抑制状態となり、過去に感染し体内に【症例】80 歳代女性。多発性筋炎によりフォロー中の患者。

寄生していた糞線虫が増加したため引き起こされたと考え前日より 37 度台の発熱があり、下肢脱力により起き上がれられる。E.coli 菌血症などの併発によって下肢脱力がみらなくなり救急搬送された。精査したところ、過去に奄美大れたものの、肺炎や髄膜炎などの症状はなく、全身播種に島在住歴があること、またステロイド内服中であることかは及ばなかったと推測される。

ら、総合内科医師により糞線虫症の可能性が指摘された。

【結語】近年、寄生虫感染症は減少しており、実際に検出【検査所見】便性状は軟便。便直接塗抹標本で、約される機会はごく稀である。今回は総合内科医師による検400µm の運動性を有する虫体を認めた。総合内科医師の鏡

査依頼・鏡検により診断が確定され、技師の知識はもちろ検により、形態学的にラブジチス型糞線虫であることが確ん、臨床側との連携が重要であると再認識した 1 例であっ定された。血液検査では、CRP11.2mg/dL、た。

WBC9,000/μL と炎症反応がみられた。また、血液培養か

大阪急性期・総合医療センター

06-6692-1201(内線 5251)

384

一般演題 一般

日本海裂頭条虫を内視鏡とガストログラフィン、実体顕微鏡を用いて駆虫した一例◎今村 倫敦 1)
東京品川病院 1)

背景：日本海裂頭条虫症は魚(サケやマス)を感染源とする

い一気に排便させた。実体顕微鏡にて摘出された虫体に頭条虫症であり、本邦で最も発生件数の多い条虫症である。

節があることを確認した。最後に経肛門的に内視鏡を挿入

今回、日本海裂頭条虫を内視鏡とガストログラフィン、実し、盲腸～直腸まで観察、残存虫体や結節は認められなか

体顕微鏡を用いて駆虫する症例を経験したので報告する。

ったため駆虫完了とした。

症例：28 歳、男性。下痢、虫体様の排泄を認めた為、治療

考察：寄生虫症の治療方法として、駆虫薬法とガストログ

目的に近医より紹介受診となった。患者は症状が現れる前

ラフィン法が知られている。駆虫薬法はプラジカンテル(ビにサーモンの刺身を摂取していた。しかし、日ごろから魚ルトリシド®)といった駆虫薬を用いて駆虫する方法であり、を生食しており感染経路は明らかになっていない。糞便検

被爆のリスクはないが、虫体を欠損してしまうことや頭節査を実施し、虫卵より日本海列頭条虫であることが判明しを除去しきれないリスクがある。ガストログラフィン法はた。後日入院し、ガストログラフィンを用いて虫体を摘出

被爆のリスクはあるものの、虫体を欠損なく摘出できるメ

することとした。

リットがある。患者が確実な駆虫を希望したこと、また糞駆虫方法と確認方法：前処置として、前夜にマグコロール

便検査により虫卵は確認出来たが体節は未確認であったた

1 包、プルゼニド 24mg 内服させ、当日朝にレシカルボン座

め虫体を確認した上で駆虫する必要があったこと、患者は薬 2 錠を内服させた。左側臥位経鼻的に内視鏡を用いて胃会社勤めであり病院に何度も通院できないことを考慮する

管を十二指腸水平脚へ留置した。そこからガストログラフと最適な方法であったと考えられる。また、教本を参考に

ィンを 300ml 注入し、透視下にて小腸に虫体の存在を確認することで、内視鏡技師による鏡検でも虫体の頭節を確認した。仰臥位やヘッドアップ、用手圧迫を行ってガストロすることができた。

グラフィンを大腸まで到達させ、便意を極力我慢してもら

連絡先：03-3764-0511

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一般演題 一般

生検検体から赤痢アメーバ栄養型の運動性が確認できた 2 症例

◎後藤 千夏 1)、北村 奈実 1)、梅田 礼嗣 1)、宮﨑 都子 1)、山田 博 1)、藤村 宗司 1)、田中 翔貴 1)、岩見 真人 2)
社会医療法人財団 池友会 福岡和白病院 1)、公立学校共済組合 九州中央病院 2)【はじめに】Entamoeba histolytica（以下:赤痢アメーバ）は,PAS 染色を実施した

腸管寄生性原虫に分類され,ヒトに病原性を有する.感染経路【結果】2 症例とも生標本で運動性を有する赤痢アメーバ

は,汚染飲料水や野菜等による経口感染が主だが,近年は栄養型を確認.PaP 染色,PAS 染色では核や赤血球貪食像が明STD としても注目されている.血清抗体価の外注検査受託が瞭に観察された.Giemsa 染色ではアメーバが壊れており明瞭終了した為,検査室へ鏡検の要望が始まった.今回,大腸内視な像は得られなかった.

鏡検査中に赤痢アメーバ感染を疑い,生検検体から栄養型の【考察】赤痢アメーバ感染は性的志向の多様化や海外渡航

運動性が確認できた 2 症例を報告する.

の増加により近年増加傾向にあるが,薬で著効する為,早期診【症例①】52 歳,男性,主訴血便,海外渡航歴有り,性感染疑い

断が求められる.大腸内視鏡所見での潰瘍性大腸炎と赤痢ア無し.WBC9,000/µL, Eosino4.9%, CRP0.44mg/dL

メーバ感染の鑑別が困難な例があり,潰瘍性大腸炎と誤診す【症例②】63 歳,男性,海外渡航歴無し,性感染疑い無し.１ヶると,ステロイドが投与され,症状を増悪させる恐れがある.

月前,上腹部痛を主訴に受診,回復するも本人の希望で大腸内2 症例とも血中の好酸球の増加は認められず,鏡検による検視鏡検査を施行,直腸に糜爛・小潰瘍多発.WBC11,900/µL,

出が求められるが,多くの施設で迅速かつ適切な検査が行わ

Eosino4.2%, CRP0.21mg/dL

れていない状況にある.また,意外に PaP 染色,PAS 染色で赤【方法】大腸内視鏡施行時に白苔部分の組織を生検し,検査

血球貪食像が明瞭に観察できた.検出率向上の為,検体処理時技師がシャーレに回収.37℃で温めた生理食塩液約 0.2mL がの温度管理を徹底することと,各種染色標本の作製が重要で入った,尿沈渣用スピッツに入れ振盪.それをスライドガラス

ある.今後も臨床,一般検査室,病理検査室でコミュニケーシ

に一滴滴下し,18×18mm のカバーガラスをかけ鏡検.永久標

ョンを密に行っていきたい.

本作製ため Papanicolaou 染色（以下:PaP 染色）,Giemsa 染色,

連絡先092-606-1049（内線

9123）

386

一般演題 一般

19 年間で報告した結果からみる蠕虫類虫体の検出状況◎石川 敬 1)
株式会社ビー・エム・エル 細菌検査課 寄生虫検査室、 国立感染症研究所 寄生動物部 1)（目的）本邦では蠕虫類の寄生虫虫体（以下虫体）を見るのは食物残渣で 53.0％、次いでミミズが 10.3%であった。

機会は少なくなった。そのため、ヒトにおける虫体検出の（考察）アニサキスは 2013 年、日本海（広節）裂頭条虫は

全国規模の報告は少ない。そこで、全国から虫体鑑別の依2012 年で最も多く検出している。これは 2012 年に食品衛頼を受託する当施設にて報告した結果を年度別、種類別、

生法施行規則が改正され、アニサキスや条虫等が食中毒の都道府県別に集計したので報告する。

病因物質として示されたことが原因の一つとして考えられ（対象）2000-2018 年の 19 年間に光学顕微鏡を用いた形態

る。また、土壌媒介寄生虫の検出減少においては JAS 法等学的観察により虫体と報告した 2,740 件および 2014-2018 年

において原則、人糞を肥料に利用することを禁じているこの 5 年間で偽寄生虫と報告した 436 件とが寄与したものと考えられる。しかし、土壌媒介寄生虫（結果）虫体検出数は近年では毎年約 165 件の虫体が検出では近年、検出される寄生虫の種類に変化がみられ、回虫されていた。種類別では食品媒介寄生虫が 2,371 件（86.5％）の検出が減少かつ外国人より日本人の検出数が多いことか、土壌媒介寄生虫が 231 件（8.4％）、その他の寄生虫がら、日本人が侵淫地で感染していると考えられる。蟯虫の140 件（5.1％）であった。また、外国人から検出された虫

虫体検出数は減少傾向にあったが、2016 年の学校保健安全

体 50 件（1.8%）であった。食品媒介寄生虫で最も多く検出

法施行規則改正後の 2017 年以降増加しており、今後もこのされたのはアニサキス、次いで日本海（広節）裂頭条虫で傾向が続くと考えられる。

あり、土壌媒介寄生虫で最も多く検出された虫体は回虫、（結語）公衆衛生が向上した現代においても依然として虫次いで鞭虫であった。その他寄生虫では蟯虫が最も多かっ体は一定数検出されている。迅速に治療が必要な寄生虫もた。都道府県別では虫体が最も多く検出されたのは北海道、存在するため、食物残渣やミミズと虫体の鑑別を行える技

次いで東京都であった。偽寄生虫で最も多く検出されたも術は臨床現場でも必要である。＜連絡先＞049-232-3131

387

一般演題 一般

髄液中にアメーバ様原虫を認めた髄膜脳炎の 1 症例

◎山下 美香 1)、中村 晶奈 1)、田中 美月 1)、荒木 裕美 1)、徳永 裕介 1)、西田 美穂 1)、高岡 俊介 1)、芝 美代子 1)
広島赤十字・原爆病院 1)【はじめに】ｱﾒｰﾊﾞ性脳炎は原発性ｱﾒｰﾊﾞ性脳炎（Naegleria

ず抗生剤、ｱｼｸﾛﾋﾞﾙ、抗てんかん薬が投与されたが改善は見fowleri）と肉芽腫性ｱﾒｰﾊﾞ性脳炎（Balamuthia

mandrillaris ,られなかった。3 回目の髄液検査で生標本の観察を行った

Acanthamoeba）に分類される。今回、我々は髄液中に活動

ところゆっくりと活動するｱｰﾊﾞ様原虫と思われる虫体を発するｱﾒｰﾊﾞ様原虫を認め報告したことでｱﾒｰﾊﾞ性脳炎と診断見したため主治医へ報告した。ｱﾒｰﾊﾞ様原虫の同定のためされた 1 症例を経験したので報告する。【症例】患者はNaegleria

50 歳代男性、1 週間前より 40 度の発熱、振戦、起立困難、

mandrillaris、Entamoeba

見当識障害にて救急搬送された。患者は口腔内、歯牙欠損査を施行したがいずれの核酸も検出されなかった。また哺多数、左第 5 指に外傷性と思われる爪上皮出血あり。入院

乳動物の線維芽細胞を栄養源とした培養環境下でも発育を時は発熱持続にも関わらず CRP0.4mg/dL と低値、病態とし認めず上記ｱﾒｰﾊﾞ種は否定的であったがｱﾑﾎﾃﾘｼﾝB、て DM、低 Na 血症、尿閉、腎盂結石が認められた。入院

ﾌﾙｺﾅｿﾞｰﾙ、ｱｼﾞｽﾛﾏｲｼﾝ、ﾘﾌｧﾝﾋﾟｼﾝ、ﾒﾄﾛﾆﾀﾞｿﾞｰﾙでの治療で治

3 日目、全身性強直間代発作、意識障害、があり挿管管理

療奏功を得ることができた。このことから栄養要求性の異となり髄膜炎疑いで脳神経内科へ紹介となり髄液検査が提なる自由生活性ｱﾒｰﾊﾞの可能性が考えらた。【結語】早急な出された。【髄液検査所見】髄液の色調はｷｻﾝﾄｸﾛﾐｰ、細胞治療が必要であるｱﾒｰﾊﾞ性脳炎はその殆どが死後の診断とな

数 101/μL（リンパ球 85%）、蛋白 263mg/dL、糖っている。今回、原虫の同定は不可能であったが、髄液検

82mg/dL、サムソン染色ではリンパ球の他に大型の大食細体の生標本の観察を行ったことでｱﾒｰﾊﾞ様原虫の検出に至っ

胞様の細胞と網状の浮遊物が散見された。【経過】標本にたことから、生標本の観察は早期診断、早期治療に貢献でて形態異常を示すリンパ球が見られたことから悪性リンパきる重要な検査と考える。（082-241-3111）

腫を疑ったが細菌性髄膜炎やウイルス性髄膜炎も否定でき

fowleri、Acanthamoeba,Balamuthia
histolytica に特異的な髄液 PCR 検388

一般演題 一般

当院における髄液内部精度管理方法と評価について◎深谷 仁 1)、下仮屋 雄二 1)、打田 瑞紀 1)、寺本 江見 1)、坂﨑 由佳 1)、野間 桂 1)、森本 誠 1)三重大学医学部附属病院 1)【はじめに】髄液一般検査（髄液検査）は緊急性の高い検微鏡を用いて細胞算定する細胞分類テストを実施した。評査であり、24 時間検査をできる体制が求められている。ま

価は「総細胞数」「単核球数」「多形核球数」の全ての項

た、医療法の一部改正に伴い髄液一般検査においても精度

目でルーチン業務担当者の平均値から±10 %以内を合格とを確保する体制の整備が必要となった。しかし、ルーチンした。不合格者には再教育を行い、合格まで再テストを実業務で髄液一般検査を担当していない技師の計算盤による施することとした。

細胞算定は、顕微鏡の操作や形態的鑑別が必要なことから【結果】2016 年、2017 年、2018 年、2019 年それぞれ 4 年

精度の確保が難しい現状にある。今回我々は、当院で間の初回テスト合格割合（合格者数/対象者数）は、フォト2016 年から時間外検査の担当者を対象に実施している内部テストで 86.1 % (31/36)、100 % (36/36)、100 % (37/37)、100

精度管理の方法とその結果について報告する。

% (16/16)であった。細胞分類テストでは、37.1 % (13/35)、【方法】髄液一般検査の全工程について測定標準作業書

27.3 % (9/33)、76.5 % (13/17)、57.1 % (8/14)であった。

（SOP）を基に講義を年 1 回、内部精度管理を異なる方法【まとめ】フォトテストの結果は、年を重ねることで良くで年 2 回実施することとした。内部精度管理方法①：施設なっており、顕微鏡写真では正しく鑑別されていた。一方

内で実際に出現した髄液細胞の顕微鏡写真を 20 題出題するで細胞分類テストの結果は年によってばらつきがあり、実フォトテストを実施した。評価は 8 割以上の正解で合格と際に顕微鏡では鑑別できない技師もみられた。今回の結果した。内部精度管理方法②：EDTA2K 加採血管で採取したから、顕微鏡写真のみの内部精度管理では実際の精度を確

末梢血を静置し、得られた白血球が多く含まれる血漿を調保できないことが明らかとなり、顕微鏡操作を含めたより整して疑似髄液を作製した。これを検体同様にサムソン液

実践的な教育と内部精度管理の必要性が認識できた。

で染色し計算盤に封入したサンプルで、時間外担当者が顕（連絡先：059-232-1111）

389

一般演題 一般

真菌性髄膜炎アスペルギルス症の診断に苦慮された 1 症例

◎加藤 節子 1)、太田 達也 1)、山内 昭浩 1)
公立西知多総合病院 1)【はじめに】日本における真菌性髄膜炎の発生頻度は髄膜炎

糖 42 mg/dL、LD 129 U/L、ADA6.3U/L、クリプトコッカス抗全体の 0.2％と稀である。その中でもクリプトコッカス髄膜炎

原陰性、アスペルギルス抗原＞=5（＋）、β-D グルカンが約 9 割を占めアスペルギルス髄膜炎は約 5％と少ない。また

113pｇ/mL、培養陰性。10/1 細胞数 1221/µL（N:L88:12）蛋白

中枢神経アスペルギルス症は、予後不良が多い重症真菌感染

198 mg/dL、糖 38 mg/dL、LD147 U/L、培養陰性。

症である。今回我々は、副鼻腔炎で蝶形骨洞からの波及で髄【経過】9/25～抗真菌薬が処方されたが改善されず、視力低下、液中のアスペルギルスは検出されなかったものの、アスペル

脳梗塞、誤飲性肺炎を発症し 10/17 永眠された。

ギルス抗原陽性により真菌性髄膜炎アスペルギルス症と診断【考察及びまとめ】本症例は細菌性髄膜炎が疑われる髄液所された症例を経験したので報告する。

見であったため副鼻腔炎の波及による細菌性髄膜炎の治療が【症例】70 歳代男性。主訴：頭痛、倦怠感、微熱、眼球奥の施された。しかし髄膜刺激症状に乏しく細菌培養陰性で抗生疼痛、嘔吐。既往歴：高血圧、慢性副鼻腔炎。2020 年 4 月頃

剤の反応が悪かったことから、真菌性髄膜炎の精査が行われ、から頭痛が出現。6 月当科神経内科、耳鼻科通院、慢性副鼻腔

β-D グルカン高値とアスペルギルス抗原陽性により真菌性髄炎と診断。9/5 他院にて低 Na 血症を指摘され、精査目的にて膜炎の診断に至った。アスペルギルス髄膜炎はとても稀で、当院を紹介され呼吸器内科へ入院。抗利尿ホルモン不適合分

クリプトコッカスと違い髄液中にみとめられなかったり培養

泌症候群（SIADH）と診断された。9/16 軽度の意識障害があ

同定されない場合もある。そのため β-D グルカンなどの血清ったため、髄液検査が施行された。

学的な補助診断や抗原検査が有用である。細菌性髄膜炎の所【髄液検査結果】9/16 外観：淡白色（混濁）、細胞数 1504

見の背景に副鼻腔炎の既往歴がある場合などは特にアスペル/µL（N:L87:13）、蛋白 168mg/dL、糖 56mg/dL、LD54U/L、培

ギルス髄膜炎の可能性も含めた見方も必要と考える。

養陰性。9/24 細胞数 1189/µL（N:L88:12）、蛋白 214mg/dL、

連絡先：0562-33-5500（内 22411）

390

一般演題 一般

髄液一般検査で髄膜播種を確認できた浸潤性小葉癌の 1 例◎尾上 由美 1)、森谷 康弘 1)、濱崎 美帆 1)、和方 康貴 1)、森 健一 1)
社会医療法人財団 白十字会 白十字病院 1)【はじめに】髄液一般検査は髄膜炎などの中枢神経系感染【考察】本症例では MRI 検査により腫瘍細胞の髄膜浸潤が症の初期検査として行われ、治療方針を決定する重要な検疑われた症例ではあったが、計算盤上の細胞所見と患者情査である。また当直帯においても細胞数算定、細胞分類を報を考慮して乳癌の髄膜播種の可能性を報告できた。髄液

迅速かつ正確に行うことを臨床より求められている。

一般検査は細胞診検査の結果が報告されるよりも早く結果

今回、髄液一般検査の計算盤にて異型細胞を確認し、髄膜報告することになり、今回のように細胞所見をしっかりと播種の可能性を迅速に報告出来た症例を経験した。

捉え臨床に迅速に報告できれば髄液一般検査の有用性も高【症例】60 歳代女性。両乳癌術後で当院治療中の患者。最いと考えられる。

近食欲不振あり頭部造影 MRI 検査を実施し、左小脳、周囲【まとめ】今回、両乳癌治療中に脳転移、髄膜播種をきた髄膜、左基底核や側頭葉下部髄膜に多発転移、髄膜播種をした症例を経験した。同時に提出された細胞診検査結果よ疑う所見あり。髄液一般検査と細胞診検査が提出された。

り左乳腺の浸潤性小葉癌の転移と考えられた。髄液一般検【髄液検査所見】髄液外観査は迅速に検査を行なえるメリットがあるが、計算盤上の104.2mg/dL、髄液糖

無色透明、髄液蛋白23mg/dL、髄液細胞数

球：多形核球＝93.3％：6.7％

18/μL

単核

みで異型細胞を判定することが困難な場合もある。今後も異型細胞を 16.6％認めた。

細胞塗抹標本も併せて確認し、計算盤上でも異型細胞の鑑

異型細胞の細胞所見はサムソン染色性良好、N/C 比の増大別が行えるように検査結果の精度向上を目指していきたい。

した核小体明瞭な大型細胞で、核が偏在傾向のものや小集塊状の細胞も認めた。
髄液検査技術教本を参考に細胞塗抹標本を作製し、計算盤上の細胞と同様の所見を有する細胞を認めた。

連絡先：092-891-2511（内線：1151）

391

一般演題 一般

臨床所見と形態学的所見から鑑別し得た中枢神経浸潤の 2 症例

◎寺脇 健太 1)、桐原 久美子 1)、蒲牟田 靖司 1)、藤野 達也 1)、加藤 裕一 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】髄液一般検査で稀に悪性腫瘍や白血病などの患者。自宅にて頭痛及び嘔気が強くなり、その原因精査の中枢神経浸潤により髄液中に異型細胞を認めることがある。

ため入院後、髄液検体が提出された。

今回、髄液中に異型細胞の出現を疑う 2 症例を経験したの髄液検査結果:細胞数個 27/μℓ、単核球:19 個/㎕多型核で形態学的特徴も含め報告する。

球:0 個/㎕、異型を疑う細胞:8 個/㎕、髄液蛋白:90mg/dL、髄【症例 1】

液糖:16mg/dL。計算盤上に大型で細胞質に厚みのある異型

60 代、女性、当院血液内科にて骨髄検査が施行され、びま細胞を認めたため、沈渣塗抹標本を作製しメイ・ギムザ染

ん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と診断され治療が行われてい色したところ、上皮様結合を有する大型で類円形の細胞質た。その後、呂律不良および上肢振戦が出現し、悪性リン

内に空胞を有する核偏在した異型細胞を多数認めた。細胞パ腫の中枢神経浸潤が疑われ髄液検査が施行された。

診の判定はクラスⅤであった。

髄液検査結果:細胞数 57 個/μℓ、単核球:5 個/㎕、多型核【まとめ】

球:0 個/㎕、異型を疑う細胞:52 個/㎕、髄液蛋白:39mg/dL、計算盤上で異型細胞を認め悪性リンパ腫や肺腺癌の中枢神髄液糖:56mg/dL。計算盤上で核小体が腫大した異型細胞を経浸潤の可能性を迅速に臨床側に報告することができた

認めたため、沈渣塗抹標本を作製しメイ・ギムザ染色した

2 症例を経験した。髄液中に鑑別困難な細胞や異型細胞をところ、核小体明瞭で N/C 比の高い異型細胞が多数出現し認めた場合、髄液検査が提出された背景や患者情報の確認ており、依頼医にその旨を連絡した。細胞診の判定はクラと積極的に沈渣塗抹標本を作製しメイ・ギムザ染色を行い、スⅤ(悪性リンパ腫)であった。

臨床所見と形態学的所見の両側面から総合的な診断を行う【症例 2】

ことが重要であることを強く実感した症例であった。

60 代、男性、肺腺癌に対して化学療法治療のため通院中の(092-852-0700)

392

一般演題 一般

脊髄播種をきたした悪性髄膜腫の症例◎三谷 智恵子 1)、佐藤 美子 1)、岩崎 克巳 1)
日本赤十字 千葉県支部 成田赤十字病院 1)【はじめに】今回、脊髄播種をきたした悪性髄膜腫の症例【考察】計算盤上では大型な核形不整の異型細胞が散在性を経験したので報告する。

に多数認められた。髄膜腫は良性の頻度が多く、腫瘍細胞【症例】20 歳代

が髄液中に出現する頻度は一般的に低い。しかし、この症

女性【主訴】一過性意識消失

例では頚髄、胸髄、腰髄に腫瘍細胞が播種した状態であっ【既往歴】2019 年 9 月に髄膜腫摘出術を施行した。その後、たため、髄液中に異型細胞が出現したと考えられる。

他院で放射線治療を開始、当院で外来フォローをしていた。

【まとめ】今回、髄膜腫の中で比較的稀な gradeⅢ髄膜腫を

MRI 検査で局所再発が疑われ、ガンマナイフ治療を施行し経験した。核型不整を伴う異型細胞を多数認めた場合は、た。

細胞診検査など他の検査との情報を共有することが大切で【検査所見】WBC 8.5×103/µL, Hb 15.7g/dL, Plt 339×103/µL,ある。

PT 91%, PT-INR 1.05, APTT 26.8 秒, TP 7.4g/dL, ALB 4.9g/dL,

成田赤十字病院

AST 15U/L, ALT 23U/L, LD 154U/L, ALP 196U/L, UN
10mg/dL, Cre 0.51mg/dL,CK 40U/L, CRP 0.01mg/dL,（髄液検査）正常髄液白血球はほとんど認められず、核肥大、核型不整を伴う異型細胞あり。細胞診検査でも核型不整な異型細胞が認められ、腫瘍性病変が考えられた。
【入院後経過】髄液検査にて腫瘍細胞数は著増し、各種処方に関わらず症状は改善することなく、入院 13 日後に永眠
された。

検査部

0476-22-2311(内)2282

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一般演題 輸血

当院における異なる機種での全自動輸血検査装置の運用について◎南里 隆憲 1)、吉川 雅美 1)、伊藤 綾香 1)、川上 雅也 1)、石垣 星南 1)、中村 美香 1)、北村 勇 1)
名古屋市立東部医療センター 1)【はじめに】当院では 2004 年 9 月に全自動輸血検査装置オ

日勤帯、時間外の業務特性やニーズが運用に生かされておーソ社オートビューを導入、2013 年 10 月機器更新時に時り、負担軽減については一定の評価を受けている。

間外での使用も考慮した結果、オーソ社オートビューイノ【考察】オートビューは検査の迅速性に優れ、測定時間はーバ（以下オートビュー）、イムコア社 ECHO（以下どのメーカーの機種よりも優れており、大量輸血での運用

ECHO）の異なる 2 機種を使い分ける運用とした。

に適していると考える。ECHO は検査の大量処理の迅速性

時間外を含めた、輸血業務の負担軽減につながった現在のに劣るものの、少量検体での検査実施に優れ、低温反応性

運用の経緯と結果について報告する。

の不規則抗体を殆ど検出しないことで不要な再検査を必要【方法】休日を含めた時間外は試験管法にて血液型、不規としない、検知機能等でプローブの破損を回避でき、不具

則抗体、交差適合試験を実施していた。検査業務増加に伴合が極めて少ないことが運用面での負担減少に貢献していい、機器更新時は時間外においても、スタッフ全員が全自る。

動輸血検査装置を使用する運用で進めた。当院は救命救急【まとめ】運用上コストの問題はあるが、当院においてはセンター指定医療機関であり、緊急輸血対応などの負担軽

現在の運用がベストの選択と考える。全てのスタッフが問減を考慮した検討課題としては、不規則抗体検査や交差適題なく使用できており、輸血検査において明確な負担軽減

合試験の陽性結果の解釈や対応、誤った使用法での機器トに繋がっているため、適正に運用できていると考えられる。

ラブルなどが考えられた。そして検討課題をもとに、それ今後も院内での輸血医療へのニーズに迅速かつ正確に対応ぞれの装置の仕様や特性を調査、比較検討を行った。

できるよう、柔軟な運用を継続していきたい。

【結果】担当者が使用する日勤帯はオートビュー、時間外

連絡先 052-721-7171

は ECHO での運用とした。

394

一般演題 輸血

カラム凝集法における ABO 血液型オモテ・ウラ不一致に関する検討◎村井 良精 1)、盛合 美加子 1)、木次谷 玲那 1)、阿部 記代士 1)、遠藤 明美 1)、淺沼 康一 1)、高橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 1)、札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【目的】ABO 血液型検査は輸血療法上、非常に重要な検査であ弱が 15 例であった。さらに、保有する自己抗体に起因するオる。近年その検査は、検体処理能力の向上およびヒューマン

モテあるいはウラ検査への非特異反応が 2 例、血漿タンパク

エラーなどによる誤判定を回避する目的で、自動分析装置に高値によるウラ試験での非特異凝集 2 例、亜型 2 例、異型輸よる検査が主となっている。しかし、自動分析装置による方

血後 1 例そしてカラムに起因する非特異反応と考えられる症

法は、検出感度の点で劣ることや偽陽性反応が出現する可能

例が 1 例あった。とくに、カラムによる非特異反応と考えら性があるため、技師による確認が必要となることも少なくなれた症例は、日本輸血・細胞治療学会「輸血のための検査マい。限られた検体量の中で適切な検査を行い、結果を導きだ

ニュアル v.1.3.1」において、該当する原因に合致するものはすことは非常に重要であることから、当院の自動分析装置をなかった。

用いた ABO 血液型検査において試験管法による確認試験の実【結語】自動分析装置による ABO 血液型検査においてオモ

施状況およびその原因について調べたので報告する。

テ・ウラ不一致を認めた症例について、その原因を調べた。

【対象および方法】 2019 年 4 月 1 日より 2020 年 3 月 31 日ま不一致症例を認めた場合には、学会より出されるマニュアル

での間で、当院にて血液型検査の依頼があった症例のうち、などを参考とし、限られた検体量の中で正確な検査結果を報AUTOVUE

告する必要があることから、用いる自動分析装置の特性をよ

Innova（オーソ・クリニカル・ダイアグノスティッ

クス株式会社）による ABO 血液型検査において、オモテ・ウ

く理解しておくことも重要であることが再認識できた。

ラ不一致と判定された 39 例。
【結果】造血細胞移植症例を除いたオモテ・ウラ不一致症例の内訳は、低温反応性の不規則抗体などに起因するウラ試験の予期せぬ凝集が 16 例と最も多く、次いでウラ試験の反応減

連絡先：011-611-2111（内線 36410）

395

一般演題 輸血

Ortho VISION を用いた CAT 法抗 A ・抗 B 抗体価測定の有用性の検証◎有馬 和奈 1)、山本 満里奈 1)、内山 杏奈 1)、田部 裕二 1)、岩切 文子 1)、山辺 晴美 1)、小本 美奈 1)、遠藤 洋 1)
北里大学病院 臨床検査部・輸血部 1)【はじめに】当院では、ABO 不適合腎移植時に抗 A･抗1+33.3%、w+25.0%であった。1 管差以内を許容した場合、B 抗体価測定を行っている。現在、抗体価測定は試験管法

1+83.8%、w+58.3%であった。次に DTT 処理の有無で(TT:Tube Test)で実施しているが、再現性や客観性などに問CAT 法 IgG 型測定結果を比較したところ、未処理血漿で有題がある。そこで今回、自動機器 Ortho VISION を用いた

意に反応強度および抗体価が高値傾向を示し、TT 法との一CAT 法(Column Agglutination Technology)による抗 A･抗 B 抗

致率は低下した。DTT 処理血漿による IgG 型抗体価の一致

体価測定導入に向けた検討を行ったので報告する。

率は、最終反応強度別に 1+41.7%、w+0.0%であった。1 管【対象･方法】輸血歴、血液・免疫疾患のない外来患者より差以内を許容した場合、1+100.0%、w+25.0%であった。

血液型別に各 3 名を対象とし、EDTA-2Na 添加血液を用い【考察】従来、CAT 法による抗体価測定では、w+を最終反て計 12 件を測定した。TT 法はアファーマジェンを指示血応強度に提唱する報告が多いが、本検討では、1+とした場

球とし、IgM 型は室温で 15 分反応させ、IgG 型は 0.01M

合に一致率は向上した。これには TT 法判定における施設

DTT 処理血漿を、反応増強剤を使用せず、37℃30 分加温後、間差や測定条件の違いが考えられるが、CAT 法による抗体

抗 IgG 試薬を添加し判定した。CAT 法は AV 用アファーマ

価測定が標準化されていない現状では、施設毎に検証する

ジェンを指示血球とし、IgM 型はリバースカセット、必要性が示唆された。加えて IgG 型測定では、CAT 法測定

IgG 型は IgG カセットと反応増強剤に BLISS を使用した。

においても DTT 処理が必要であることが分かった。以上よCAT 法抗体価は 1+または w+を最終反応強度とし、TT 法とり CAT 法抗体価測定は、一定条件下において TT 法と高いの一致率を比較した。また、CAT 法 IgG 型では、0.01M

一致率を示すことが分かった。今後、症例数の追加やDTT 処理血漿と未処理血漿で測定を行い、比較検討した。

ABO 不適合腎移植患者を対象とした検証を行い、詳細な評【結果】IgM 型抗体価の一致率は最終反応強度別に価を加えて行きたい。北里大学病院輸血部

042-778-8148

396

一般演題 輸血

抗 A/抗 B 抗体価測定における試験管法と自動分析法の一致性の検討〜愛知県下多施設共同研究〜◎松浦 秀哲 1)、杉浦 縁 2)、加藤 千秋 3)、深見 晴恵 4)、石原 慶子 4)、林 恵美 5)
藤田医科大学 1)、藤田医科大学病院 2)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 3)、名古屋第二赤十字病院 4)、愛知医科大学病院 5)【はじめに】ABO 不適合腎移植において抗 A、抗 B 抗体価

大希釈倍数を抗体価とした。

(IgM、IgG)は血漿交換などの治療選択や予後予測に利用さ【結果】151 検体を対象とした場合、CAT と TT の一致率、れている。従来、抗体価測定は用手検査である試験管法

重み付け κ は IgM で 26.5%、0.98、IgG で 54.3%、0.99 で(TT)で実施されてきた。しかしながら、TT は測定者間差やあった。健常ボランティア(n=48)では、IgM で 18.8%、

施設間差があることが問題点として指摘されている。近年、0.98、IgG で 54.2%、0.99 であった。また ABO 不適合腎移

検体の希釈、分注、判定までを自動で行うカラム凝集法を植症例(n=103)では IgM で 30.1%、0.98、IgG で 61.2%、原理とした自動抗体価測定(CAT)が開発された。我々は単0.99 であった。【考察】本多施設共同研究の結果、健常ボ

施設で抗体価測定における TT と CAT の差異を検討し報告

ランティア、ABO 不適合腎移植症例とも重み付け κ はしてきた(Vox Sang. 2018)。今回、抗体価自動分析法に関す

1 に近い値を示し、臨床使用に耐え得る一致性を有してい

る多施設共同研究を実施したので報告する。【方法】藤田た。用手法による抗体価測定は主観が入りやすく不慣れな

医科大学病院、名古屋大学医学部附属病院、名古屋第二赤技師にとって精神的な負担が大きい。CAT を用いることで、十字病院、愛知医科大学病院の 4 施設で TT および

いつでも誰でも短時間に TT と同等の抗体価測定が実施でCAT(ORTHO VISION を使用)で抗体価を測定し一致性を検きる。これは患者への利点のみならず、医療者にとっても討した。対象は健常ボランティアと ABO 不適合腎移植症

負担軽減に貢献できると考えられる。さらに抗体価測定に例から得られたのべ 151 検体。IgG 抗体価は DTT(0.01M、

割かれていた労力を別の業務に充てることが可能となる。

30 分)で処理した検体を用いて行った。CAT ではリバース【結語】CAT と TT の抗体価は高い一致性を示し、CAT をカセットと IgG カセットを用い、初期設定のまま IgM、導入することにより業務改善に繋がると考えられた。連絡

IgG の抗体価を測定した。2n 連続希釈を行い 1+を示した最先 0562-93-2000

397

一般演題 輸血2020 年度日臨技精度管理調査

輸血部門報告その 1-輸血検査の現状と問題点◎福吉葉子 1)、三浦 邦彦 2)、西岡 純子 3)、国分寺 晃 4)、谷口 容 5)、奥田 誠 6)熊本大学病院 1)、医療法人渓仁会 手稲渓仁会病院 2)、日本赤十字社 血液事業本部 3)、広島国際大学 4)、独立行政法人 国立病院機構 金沢医療センター 5)、東邦大学医療センター大森病院 6)【はじめに】日本臨床衛生検査技師会が主催する「日臨技使用での判定，不規則抗体検査における Di(a+)抗原を含ま臨床検査精度管理調査」は,自施設の検査精度を確認するこない赤血球試薬での検査や試験管法での間接抗グロブリンとを目的に実施される全国規模の外部精度管理である.輸血試験法における IgG 感作赤血球の未使用等,問題のある施設

検査部門では,検査精度に影響を与える要因について認識をがわずかだが散見された.評価対象外ではあるが,今年度試験

深めるため,最終判定のみを評価するのではなく，検査試薬的に実施したフォトサーベイ形式での不規則抗体同定問題の選択,検査方法,凝集の強さ判定,総合判定について個々にでは,2016 年改訂以前の GL 初版による消去法で不規則抗体

評価,解析を行っている.【方法】参加 2,710 施設を対象に,を同定している施設もあり,GL 改訂 2 版の知見または周知

ABO ・ RhD 血液型検査（2 試料）,不規則抗体スクリーニ

不足が露呈した.【考察・結語】各調査項目の正解率は高い

ング（2 試料）,抗体同定検査（1 試料）および試験管法にものの，特に血液型検査では判定ミスが患者の生命に直結

よる凝集反応の判定（3 試料）の評価を行った.また,本年度するためミスは許されない．GL に沿わない方法で輸血検査

より評価対象外で試験的にフォトサーベイ形式にて不規則が行っている施設においては,早急な改善を求めたい.また,抗体同定（3 題）を実施した．【結果】ABO 及び RhD 血液

GL の改訂や新しい輸血検査技術・知識については,日臨技型，不規則抗体スクリーニング，凝集反応の判定の正解率

および専門学会からの広報や講演会,研修会を通じ,常に最新

はいずれも 99％以上で，抗 S を出題した不規則抗体同定検の情報の取得が必要であり,情報の受発信双方における周知

査での正解率は 97％であった．評価判定は，赤血球型検査

徹底に向けた更なる対策が必要であると思われた.外部精度（赤血球系検査）ガイドライン改訂 2 版（以下 GL）を基準

管理は,日常実施している内部精度管理では気づき得ない課に実施しているが，ABO 血液型検査におけるウラ検査未実

題点を見出す機会であるため,積極的な参加が望まれる.

施での判定，RhD 血液型検査における Rh コントロール未398

一般演題 輸血2020 年度日臨技精度管理調査

輸血部門報告その 2-輸血検査実態調査より◎福吉葉子 1)、三浦 邦彦 2)、西岡 純子 3)、国分寺 晃 4)、谷口 容 5)、奥田 誠 6)熊本大学病院 1)、医療法人渓仁会 手稲渓仁会病院 2)、日本赤十字社 血液事業本部 3)、広島国際大学 4)、独立行政法人 国立病院機構 金沢医療センター 5)、東邦大学医療センター大森病院 6)【はじめに】日本臨床衛生検査技師会が毎年実施している

ブミンもしくは未使用の施設が 2.5％であった.試験管法に「日臨技臨床検査精度管理調査」において輸血部門では,ア

おける IgG 感作赤血球使用については,94.3％が使用,一部使

ンケート形式による実態調査を実施している.実態調査より

用もしくは未使用が 5.5％であった.不規則抗体スクリーニ

全国的な輸血検査の実施体制を明らかとすることで,自施設ングにおける Di(a+)抗原を含む赤血球試薬の使用についての輸血検査体制を見直し,検査精度の維持向上に繋げること

は 97.1％が使用していたが,昨年同様 2.5％の施設で未使用可能である.【方法】日臨技精度管理調査であった.輸血検査の従事者は,検査技師以外（医師・看護

輸血部門に参加

した全国 2,710 施設を対象に実態調査を行い,2,342 施設

師・薬剤師）が,日勤帯で血液型検査で 0.1％,夜間・日直帯（86.4％）から得られた回答をもとに解析を行った.

では血液型検査・不規則抗体検査・交差適合試験で各 0.2％

【結果】ABO ・ RhD 血液型検査では 54.1％の参加施設が実施していたが,昨年度より減少した.【考察・結語】ヒュー

試験管法であるが，年々減少傾向にあり，カラム凝集法とマンエラーの予防,検査の標準化による検査精度の均一化をの差は年々小さくなっている.不規則抗体スクリーニングで目的に自動分析装置の導入が進み,血液型検査および不規則はカラム凝集法が 61.5％と最も多く,試験管法は減少傾向に抗体検査ではカラム法での実施率が増加傾向にあるが,交差ある.一方,交差適合試験においては,試験管法による実施施適合試験においては試験管法での実施施設が最も多い.すべ設が 49.7％と最も多く,コンピュータークロスマッチのみはての医療機関において安全な輸血医療を提供するには,「赤3.3%であった.検査方法では間接抗グロブリン試験を含めた血球型検査（赤血球系検査）ガイドライン（改訂版）」で方法で実施している施設が 95.0%,間接抗グロブリン試験で推奨する検査試薬および検査手順による検査精度の保証と使用する反応増強剤は,ガイドラインで推奨されている

24 時間を通した検査体制の確立は必要不可欠と言える.

LISS もしくは PEG を使用している施設が 97.5%,重合アル399

一般演題 輸血

上尾中央医科グループ検査部

適正輸血委員会活動 10 年の成果

～適正で安全な輸血療法の為の巡視活動～◎長谷川 卓也 1)、市川 和照 2)、髙橋 綾子 3)、豊田 直也 4)、平岡 光世 5)、濱田 昇一 6)、石野 久美子 7)、小林 竜一 8)
医療法人社団協友会 八潮中央総合病院 1)、医療法人社団協友会 柏厚生総合病院 2)、医療法人社団 愛友会 三郷中央総合病院 3)、
医療法人社団 協友会 越谷誠和病院 4)、横浜鶴見リハビリテーション病院 5)、株式会社アムル 上尾中央臨床検査研究所 6)、医療法人社団協友会 東川口病院 7)、上尾中央医科グループ協議会 8)【はじめに】上尾中央医科グループ（AMG）は,1 都 6 県に

年度には前年度の指摘に対し改善がなされているかの確認

28 病院と 21 介護施設,9 クリニック等を展開している医療も行った.

グループである.AMG 検査部では,2009 年より廃棄血の削減,【結果】巡視開始当初から,輸血療法マニュアル,輸血関連検

輸血検査手技の標準化,適正で安全な輸血療法への貢献を目

査マニュアルの整備はほとんどの施設で整備されていた.一的に,輸血療法を実施している施設の検査技師の代表者で構方で,輸血後感染症検査の実施率は約 20%と低かったが,活動成される適正輸血委員会を発足させた.主な活動は,輸血検査の成果もあり指針改定前には,グループ全体で約 60%実施さマニュアルの統一化,輸血療法マニュアルの確認及び提言,グれるようになった.また,精度管理に関しては,遠心機の回転

ループ病院・施設への巡視活動,輸血研修会・実技講習会の数や恒温槽の温度チェックは全ての施設で実施され,メーカ

企画運営,廃棄血削減への提案,輸血後感染症検査実施率の向ー試薬を用いた内部精度管理に関しても実施を促しその結上である.今回,委員会発足後 10 年が経過し,グループ病院・

果,大多数の施設で実施する事となった.

施設への巡視の振り返りと活動の実績及びコロナ禍での活【考察】2009 年より独自のチェック表を作成し,巡視活動を

動や今後の課題について報告する.

行った事により臨床検査技師及び病院全体の輸血療法及び【巡視方法】AMG の輸血実施施設を対象に,グループ独自

輸血検査に対する意識の向上へ繋がり,巡視活動は有意義での巡視チェックリストを作成.委員がチェックリストに基づあると考えられる.しかし,その反面,担当する委員の輸血療き各施設を訪問し現状を確認した.チェックリストは,当初

法全体に関する能力評価等のチェックは出来ていない事が,12 項目であったが毎年見直しを行い現在は 34 項目で評価課題である.今後も定期的に巡視活動を行い,グループ病院・を行っている.巡視結果は委員会で報告し,各施設へフィード

施設で適正で安全な輸血療法が実施出来る様に活動を行っ

バックを行い,必要に応じて改善案の提示を行った.また,次ていきたい.

連絡先：048-996-1131

400

一般演題 輸血

緊急時輸血を安全に実施するための取り組み（インシデントを経験して）◎岡 一彦 1)、神楽所 みほ 1)、新山 義和、中藤 裕子 1)、村田 優 1)、福井 理恵 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 1)【緒言】危機的出血時の輸血において血液型不明の場合、

接緊急時の血液製剤払い出しに関する掲示。⑥研修医に対赤血球製剤は O 型、血漿製剤は AB 型を使用することが各種する研修プログラムを導入。⑦医療安全管理委員会並びにガイドラインで規定されている。当院にて三次救急対応時

輸血管理委員会と協同で周知。⑧救急部のカンファレンスに医師が血液製剤の依頼血液型を誤り、製剤を準備する検の中で説明。⑨電子カルテの輸血依頼システムの仕様を変査技師も誤りに気づかず製剤を支給するインシデントが発更。【結果】①～⑤の対応を実施したことで、輸血業務を生したことから、その対応について取り組みを行ったので行う検査技師への周知が図られた。⑥～⑧対応では、その報告する。【事例】当直帯に上部消化管出血で他院より緊場での理解は得られるが、緊急時の混乱した現場では誤っ急搬送されてきた 90 代女性。血液型が判明する前にた依頼をする可能性は残されている。ヒューマンエラーをRBC と FFP がそれぞれ 10 単位ずつオーダーされた。その際、防止するためには、システム的に改善する必要があり、医師が誤って O 型の FFP を依頼した。輸血部門から支給す⑨によって、確実に輸血依頼することが可能となった。

る際の看護師との読み合わせでも気づかず、救急外来で別【まとめ】インシデントを契機に職員の研修をはじめ多くの医師が FFP の血液型が不適切であることに気づいた。

の対策を行ってきた。システムを変更することによって、【方法】対応として、①輸血製剤を準備する技師の教育。

誤った輸血依頼を回避することが可能となったが、災害時検査部内の勉強会を通じて教育を行い、研修効果確認テスやシステムダウン時など電子カルテが使用出来ない事態にトを実施。また、別の機会に再度テストを実施し、理解度

備え、継続した教育も重要と考える。

を評価。②新人技師教育プログラム内に危機的出血時の輸血対応を付加。③日当直に入る前にその都度輸血部職員から説明確認。④輸血マニュアルの改訂。⑤FFP 冷凍庫に直大阪赤十字病院

輸血部

06-6774-5111（代表）401

一般演題 輸血

災害時における輸血検査及び製剤運用に関する院内マニュアルの策定◎村田 優 1)、福井 理恵 1)、中藤 裕子 1)、新山 義和、神楽所 みほ 1)、岡 一彦 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 1)【緒言】当院では毎年 10 月 1 日に災害訓練を実施している。

か。2.自動分析器や遠心機が使用不可となった場合の血液2020 年度は新型コロナウイルスの影響で例年のような実地型検査方法について。3.輸血前に血液型検査を 2 回実施し訓練は実施出来なかったが、輸血部内にて災害時における血液型を確定する方法について。4.血液製剤保管管理を救

輸血検査及び製剤運用の見直しを行なった。現在使用して急や病棟で可能とするか否か。5.血液製剤の使用に関して、いる当院の災害対策ガイドラインには輸血に関する記載は患者緊急度によって優先順位付けすることについて。6.製

ほとんど無く、検査部内の災害関連マニュアル内にも十分剤供給にかかる所要時間を院内に周知する手段について。

な記載があるとは言えない。しかし、緊急時の輸血検査に7.製剤使用の偏りを防ぎ平等に使用出来るよう、一度の払は必ず輸血が伴うと考えられる事から、平常時とは全く異出し単位数を制限することについて。8.平常時不可としてなる災害時の環境においても安全に輸血を実施するためにいる院内採血を緊急時に限り可能とするか否か。9.検査資は特殊な状況でも機能しうるマニュアルが必要であると考材の洗浄、再利用の是非と方法の検討。10.依頼伝票の見直えた。また、血液センターからの供給が滞り院内血液製剤

し。11．既に開始している輸血を継続するか否か。【まと在庫が不足することは想像に難くなく、そのような状況にめ】これら 11 個の課題について必要に応じて輸血管理委員

おいても限られた製剤を有効に活用しうる院内ルールが必会や倫理委員会で議論し、臨床検査課部内の検査マニュア要であると考え、新たに災害時の輸血マニュアルを策定す

ルや院内の災害対策ガイドラインを拡充する。決定した詳ることにした。このマニュアルの策定にあたり、いくつか細な内容は本学会で発表する。

の検討課題が生じた。【検討課題】1.現在製剤発注及び在大阪赤十字病院輸血部－06-6774-5111

庫管理の権限が災害管理本部にあるが、在庫状態の変化に即時的に対応しやすいよう権限を輸血部に移行可能である402

一般演題 輸血

フィブリノゲン製剤の使用状況の調査と輸血用血液製剤の使用状況について◎橋本 紗織 1)、奥田 誠 1)、栗林 智子 1)、日髙 陽子 1)、舘野 友紀 1)、遊佐 貴司 1)、岸 まい子 1)、樋口 絵莉香 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】フィブリノゲン製剤(Fib 製剤)は、先天性フィ漿輸血量は平均 10 単位であった。【考察】｢大量出血におブリノゲン血症の出血傾向のある場合に適応として使用さける血液製剤の適切な使用のガイドライン｣によると Fib 値れる。保険適応外であるが、大量出血の患者に止血目的で150mg/dL 以下になった場合、Fib 製剤の使用が弱く推奨さ投与されることがある。本調査では、当院の Fib 製剤使用れている。トリガー値に達していなくても出血量が多くな

状況と、各種輸血用血液製剤の使用状況について病態別にると予想された場合、早い段階での Fib 製剤の投与によっ症例を比較し検討を行った。【対象・方法】2017 年 1 月て輸血量の削減が図れるのではないかと考える。当院の場

1 日から 2020 年 2 月 29 日までに救命･産科･消化器･循環器合、産科では Fib 値が比較的高値のうちに投与されたことの各科において Fib 製剤を使用した患者延べ 41 人を対象に、で輸血量を抑えられたと考えられる。ただ、大量出血にお疾患名、出血量、各種輸血用血液製剤の使用量、Fib 製剤投ける Fib 製剤の使用は保険適応外であり安易に使用できる

与量及び血漿フィブリノゲン値(Fib 値)、ヘモグロビン値

わけではない。クリオプレシピテートがそれを代用するも(Hb 値)などの情報を基に調査を行った。【結果】大血管系のとして挙げられるが、施設内での調製が必要なため、用疾患では Fib 製剤投与前の Fib 値の平均が＜100mg/dL と低意できる施設は限られる。Massive Transfusion Protocol を用

く、Hb 値は平均 7.9g/dl、輸血量は各製剤 20 単位を超えるいた迅速な対応やクリオプレシピテートを調製できる施設

量を投与していた。循環器系疾患では、Fib 値は同様に低値体制の整備がされることが望ましい。【結語】本調査で適であり、Hb 値は平均 7.9g/dL、輸血量は各製剤 15 単位を超

切な Fib 製剤の使用が輸血量の削減につながることが示唆えていた。一方産科では Hb 値平均は 6.5g/dL と低値ではあされた。大量出血時における Fib 製剤の投与は輸血量の削る。Fib 製剤投与前の Fib 値の平均は 132mg/dL であり、比減に効果的であり、ひいては医療費の削減につながる。よ較的早期の投与が行われていた。赤血球製剤と新鮮凍結血り広く使用できるよう保険適応が待たれる。03-5763-6660

403

一般演題 輸血

当院での緊急輸血時の血液製剤廃棄ゼロを目指した取り組み◎坂井 春香 1)、吉永 眞人 1)、林 聖香 1)、久保 ミユキ 1)、西津 將巨 1)
社会福祉法人 福岡県済生会 福岡総合病院 1)【はじめに】当院は三次救急救命センターを有する福岡市から、同年 11 月までのレベルⅠ、28 症例を対象とした。

内の基幹病院である。緊急輸血の対応を求められることが【結果】28 症例のうち、4 症例が使用せず返却されたが、あり、緊急度に応じたレベルⅠ、Ⅱ、Ⅲを整備している。

出庫後 45 分以内であり、破棄とはならず他者へ転用可能とレベルⅠは危機的状況かつ血液型確定前に発令され異型適なった。しかし、13 症例は製剤のオーダー数、出庫数の統

合血輸血を行うとしている。レベルⅠ発令時の出庫本数は一ルールから逸脱していた。【まとめ】刻々と患者の容態上限を設けてはいるが、コマンダーの指示に従った本数をが変化する救急医療の現場において、保冷機能を維持でき、出庫している。また当院の方針として、手術室を除いた温品質保証を可能とした専用搬送 BOX の使用は、血液製剤度管理していない部署での返却製剤は破棄することになっの有効利用につながった。また、血液製剤のオーダー数、ている。今回レベルⅠ発令時の変更した運用面を含め、改出庫数を統一することで、確認作業が減り、日頃輸血に従

善点、問題点を報告する。【目的】以前より、レベルⅠ発

事しない技師にも抵抗なくスムーズに緊急輸血の出庫が可

令時に複数本出庫し、使用せずに破棄となった症例が見受能となった。今後は緊急輸血の体制を病院全体に周知させ、けられた。貴重な血液製剤の破棄をなくし、有効活用を目検査部と救急科とでより連携を強化していくことで、迅速指し運用面を見直した。【対策】2020 年 4 月から初療室レ

かつ適正な輸血医療、血液製剤の有効利用を推進していき

ベルⅠ発令において品質を保持できる専用の製剤搬送

たい。

BOX の運用を開始。出庫後 45 分以内であれば一度出庫した製剤を返却できるようにした。また、オーダーから出庫までスムーズに行えるよう、初回の RBC、FFP 製剤のオー
ダー数、出庫数を統一した。【対象】運用開始 2020 年 4 月

済生会福岡総合病院

検査部 092-771-8151 内線（5424）
yuketsu@saiseikai-hp.chuo.fukuoka.jp

404

一般演題 輸血

新鮮凍結血漿の廃棄削減のための取り組み◎辻本 真央 1)、池本 純子 1)、山口 楓歌 1)、原田 由紀 1)、大塚 真哉 1)、村田 理恵 1)、奥田 典子 1)、井垣 歩 1)
兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 1)【緒言】2018 年 9 月より FFP 解凍後の使用期限が 24 時間

訳は、バッグ破損 53 本(38％)、解凍不良 15 本(11％)、解凍以内に延長されたことを受け、同年 11 月より FFP 品質維

後の指示中止 10 本(7％)、解凍後の患者死亡 22 本(16％)、

持と臨床側の負担軽減を目的に、FFP 解凍装置を設置してその他 39 本(28％)であった。一方、期間 2 での FFP 廃棄本

いない病棟・外来に対し、日勤帯に限り当センターでの数は 20 本(廃棄率 0.3%)。内訳はバッグ破損 1 本(5%)、解凍FFP 解凍業務を開始し廃棄率の削減につながった旨の報告

不良 0 本(0%)、解凍後の指示中止 10 本(50%)、解凍後の患を行った(第 67 回日本輸血・細胞治療学会総会)。その後、者死亡 5 本(25%)、その他 4 本(20%)であった。

解凍装置設置部門に対しても緊急時や解凍作業が複数重なクリオ年間使用量の平均は期間 1 では 100 本、診療科数はる場合等に解凍支援を拡充した。

8 科(主な診療科は心臓血管外科、循環器内科)、期間 2 では

また、凝固能破綻時の大量輸血依頼時に早い段階から血液91 本、診療科数は 11 科(主な診療科は心臓血管外科、血液内科医師に相談の上、適応患者へクリオプレシピテート(以内科)で、廃棄本数は期間 1 で 13 本(13%)、期間 2 で 7 本

下、クリオとする)の使用を提案する体制も確立した。今回、(8%)であった。

解凍支援による廃棄血削減とクリオ投与対象患者への速や【考察】FFP 廃棄の主な原因であるバッグ破損と解凍不良

かな助言による大量輸血コントロールについて検証した。

によるものは期間 1 では 49％、期間 2 では 5％であり、解【対象】2014 年 1 月から 2018 年 10 月までに使用した

凍時の適切な取り扱いにより廃棄率の減少に繋がった。

FFP17,340 本(期間 1)と、FFP 解凍業務を開始した 2018 年

期間 2 において、クリオの使用診療科が増加しており、こ

11 月から 2020 年 10 月までに使用した FFP5,547 本(期間れまでクリオの使用実績の無かった診療科の対象患者に対2)。

し使用の提案が出来たことによるものと考えられた。

【結果】期間 1 の FFP 廃棄本数は 139 本(廃棄率 0.8%)。内

輸血・細胞治療センター

0798-45-6349

405

一般演題 輸血

分割製剤運用マニュアル改訂について◎井手 陽大 1)、因幡 朱理 1)、竹山 朋希 1)、松下 義照 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】当院は地域周産期母子医療センターを有する用指針」に従いマニュアル改訂作業を行った.RBC ・ PC は

三次救急医療機関である.2019 年度,NICU での血液製剤使用

4 分割まで可能とし,1 バッグ 6 時間以内に使用完了,6 時間

量は全製剤中の約 0.17％（31,191 単位中 52 単位）と少なくを超過する場合は残りを破棄し,別の分割製剤を使用するよ輸血を行う機会は限られている.また,NICU での分割製剤にう明記した.また,シリンジ輸血の際は,吸引は 1 回のみとし関するマニュアルも不十分な状況である為,運用をまとめ改吸引済のバッグは破棄,シリンジ輸血も 6 時間以内に使用完訂を行ったので報告する.

了とする旨を追記した.電子カルテを用いた認証,シリンジ用【現行】輸血管理室では RBC ・ PC は 3 分割まで可能とし,ラベルの運用など,システム面は現行通りとした.更に,

患者情報・製剤情報を印字したシリンジ輸血用ラベルを発FFP 解凍後の使用期限が変更になったことから,以前は分割

行し分割製剤と一緒に払出していた.病棟で電子カルテを用を実施していなかったが 4 分割まで可能とし,期限が当直者いた認証業務を実施,それ以降の実際の運用に関しては介入へも認識できるよう輸血システム・分割後の FFP バッグのしていなかった.そのため,分割製剤の取扱に関しては外袋へ使用期限を明記することとした.

NICU 独自のマニュアルにて実施されていた.病棟ヒアリン【結語】NICU での分割製剤の運用を見直し,マニュアル改

グにて,1 製剤 6 時間を超過し輸血を実施されていたことが訂を行った.分割製剤の実施に関して輸血管理室で把握できわかった.また,シリンジ吸引は 1 本の分割製剤から複数回吸ていなかったが,臨床側と意見を確認し,指針に則り,且つ実引を行い,病棟冷蔵庫にて保管をしている事例があることも際の運用に適した内容へと改訂を行えたのは,安全な輸血医判明した.NICU に血液製剤専用保冷庫はなく,現在の保管・療の観点から有効な手段であったと考えられる.

管理に関する運用から著しく逸脱している状況であった.

連絡先：092-852-0700【結果】臨床側と意見の摺り合わせのもと,「血液製剤の使406

一般演題 輸血

輸血検査室に寄せられた問い合わせの解析と今後の課題◎内田 有咲 1)、吉田 雅弥 1)、福岡 星夜 1)、龍 正樹 1)、田中 希歩 1)、山崎 卓 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)【背景】当院は 2020 年 10 月 23 日付で ISO15189 認定施設

ず輸血療法全てに関わる内容であることから、輸血に携わとなった。品質マネジメントシステム(QMS)が機能するたる臨床検査技師への期待度は大きく、他職種とコミュニケ

めには、定期的な運用の見直し・継続的な改善が必要不可

ーションを取るために幅広い知識を持つことが重要である。

欠である。今回、我々は輸血検査室で継続して記載してい医師に関しては研修医や当院着任後 1 年未満、輸血が少なた「問い合わせ対応記録」を解析し、今後の課題が明確とい診療科の医師が多く、継続的な研修や情報発信が必要となったので報告する。

考えられた。看護師については所属部署や病棟で輸血投与【対象と方法】2019 年 4 月 1 日から 2020 年 11 月 30 日まに関わる機会に差があることから、こちらも継続的な教育

でに輸血検査室に寄せられた問い合わせ対応記録 206 件にが必要と思われた。また、医師・看護師に共通して検体採ついて職種別に分けて後方視的に解析した。

取に関する問い合わせが多かったことから、検査案内の内【結果】職種別の内訳は医師が 110 件(53.4％)、看護師が容充実を図るべきであると考えられた。

90 件(43.6％)、その他(事務・血液センター)が 6 件(3.0％)で【まとめと課題】ISO15189 は改善の機会を得るためのツーあった。医師からの問い合わせは、検査・製剤依頼関連がルとして有用であると感じた。より安全な輸血療法を実現

27 件(24.5%)で最も多く、次いで、検体採取関連が 14 件するため、他職種と連携しながら研修会の継続開催や検査(12.7％)、運用・システム関連が 12 件(10.9％)の順であった。

室発行の院内通信作成など、需要に応じた輸血情報をフィ

看護師からの問い合わせは、製剤投与関連が 27 件

ードバックするための手段を構築することが我々の今後の(30.0％)で最も多く、次いで、検体採取関連が 20 件

課題と考える。

(22.2％)、自己血関連が 10 件(11.1％)の順であった。
【考察】輸血検査室に寄せられた問い合わせは検査に限ら【連絡先】 096-384-2111(内線：6371)

407

一般演題 輸血

当院における ABO 式血液型オモテ・ウラ検査不一致の症例◎宮地 大次郎 1)、堀尾 千鶴 1)、前田 祐子 1)、長坂 祥朗 1)、鈴木 大貴 1)、山崎 裕里 1)、西原 瑞枝 1)、永原 隆之 1)
医療法人 徳洲会 東京西徳洲会病院 1)【はじめに】輸血療法を行う上で、正確な血液型の判定は吸着解離試験を実施。A1 血球（0）B 血球(4+)、O 血球必須である。通常、患者赤血球表面抗原検査であるオモテ（0）という結果となり、B 抗原が検出された。当院にはレ検査と、患者血清中の抗 A ・抗 B 抗体を検出するウラ検査

クチン試薬がなく、亜型の確定はできないが、Bm 型の可による結果の一致によって ABO 式血液型の判定が行われ能性が高いと臨床報告した。

る。しかし、オモテ・ウラ検査不一致となることが度々あ【症例 3】61 歳女性、輸血歴不明。オモテ O 型: 抗 A（0）る。今回、我々が経験した ABO 式血液型オモテ・ウラ検

抗 B（0）、ウラ A 型: A1 血球（0）B 血球（3+）RhD 陽性。

査不一致の症例 3 つを報告する。

不規則スクリーニング検査陰性。再検査したが、結果が変【症例 1】70 歳女性、輸血歴不明。オモテ A 型：抗わらなかった。病歴を調べたところ、再生不良性貧血で骨A（4+）抗 B（0）、ウラ AB 型：A1 血球（0）B 血球（0）髄移植をしていたことが判明した。

RhD 陽性。不規則スクリーニング検査陰性。患者血漿滴下【まとめ】今回の症例で、オモテ・ウラ検査不一致が量を 4 滴にし、室温 10 分、4℃10 分で反応させた。室温

様々な要因によって起こることを実感した。今後も、多方

10 分ウラ検査：A1 血球（0）、B 血球（1+）、O 血球面から推測し、正確な ABO 式血液型の判定に努めたい。

（0）4℃10 分ウラ検査：A1 血球（0）、B 血球（3+）、

検査だけでなく患者情報収集も重要であることを実感した。

O 血球（0）という結果となった。強度のウラ弱反応による
オモテ・ウラ検査不一致であることが判明した。
【症例 2】66 歳男性、輸血歴不明。オモテ O 型：抗
A（0）抗 B（0）、ウラ B 型：A1 血球（3+）B 血球（0）RhD 陽性。不規則スクリーニング検査陰性。抗 B を用いた

連絡先：042-500-6643（直通）408

一般演題 輸血

亜型と判定した患者への輸血対応の一例◎江口 奈津希 1)、舞木 弘幸 1)、宮元 珠華 1)、外室 喜英 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】血液型検査において異常反応を認めた場合，抗 A(4+)，抗 B(4+)，A1 血球(w+)，B 血球(0)，抗 D(0)，精査試験を行い血液型を確定させる必要がある．今回，血Ctrl(0)であった．D 陰性確認試験は陰性，抗 A1 レクチン

液型検査においてオモテ・ウラ不一致を認め，精査試験に(0)，抗 H レクチン(3+)，抗 A 被凝集価は 64 倍であった．

より亜型と判定した症例を経験したので報告する．

A 型糖転移酵素活性は陰性，B 型糖転移酵素活性は 1:64 で【症例】患者は耳鼻咽喉科の 34 歳女性である．手術前の血あった．また，患者の父親が B 型(+)，母親が A 型(+)であ液型検査にて異常反応を認めたことから精査試験を行った．

り，cisAB は否定できた．これらの結果より亜型と判定し，【方法】血液型検査は Vision Max による測定，マイクロタ

手術当日は B 型(-)の RBC 製剤を準備した．後日 FCM によ

イピングシステム(MTS)，バイオクローン抗 A，抗 B 試薬

る解析を行ったところ，A 抗原は正常の AB 型と異なり，を用いた試験管法により判定した．また，各種レクチンとA2B 型コントロールと同様のヒストグラムを呈した．

の反応，抗 A 被凝集価，糖転移酵素活性について調べた．

【まとめ】今回はウラ検査において A1 血球に対する反応

さらに、フローサイトメトリー(FCM)による A 抗原，B 抗がみられたため，亜型と判定することができた．しかし，原の解析を行った．

試薬や機器，測定方法によっては血液型亜型，特に A2 型，【結果】Vision Max における血液型検査では，オモテ検査

A2B 型は正常の A 型，AB 型に判定されることがある．

が抗 A(3+)，抗 B(4+)，ウラ検査が A1 血球(1+)，B 血球

FCM は亜型鑑別に有用ではあるが，臨床的な輸血対応はオ(0)，Rh が抗 D(0)， Ctrl (0)であった．しかし，MTS のモノ

モテ・ウラ検査で判定せざるを得ないと思われた一例であクロ ABD カード，ポリクロ ABD カードでは，ともに抗った．

A(4+)，抗 B(4+)，A1 血球(0)，B 血球(0)，抗 D(0)，

謝辞 ご指導頂きました当院輸血・細胞治療部の古川良尚部

Ctrl(0)となり正常の AB 型に判定された．試験管法では，長に深謝致します．

409

一般演題 輸血

新生児のＡＢＯ血液型における移行抗体と在胎週数の関係について（第二報）◎常盤 夏子 1)、福田 善久 1)、安部 朋子 1)、金城 唯宗 1)
地方独立行政法人福岡市立病院機構 福岡市立こども病院 1)【背景】ABO 血液型不適合妊娠による移行抗体検出や直接

抗 B:96 名）。移行抗体陽性の母親血液型の割合は A 型

抗グロブリン試験（以下 DAT）陽性の頻度については明ら

22.6%，O 型 77.8%，B 型 44.6%，血液型不明 6.6%。また、

かにされていない。在胎週数との関係についても、母体のABO 不適合妊娠による DAT 陽性者数は 36 名（12.2%）で、IgG は 20 週頃より著しく増加すると言われているが、割合は A 型 3.3%，O 型 16.4%，B 型 1.9%，不明 0%。在胎

ABO 血液型における移行抗体の移行時期について明確では

週数に関して移行抗体は 22 週以降、DAT は 32 週以降に検ない。第 52 回日臨技九州支部医学検査学会で移行抗体と在出された。【考察】ABO 血液型不適合妊娠の可能性がある

胎週数の関係についての報告を行った。その後調査を継続

時、母親の血液型に関係なく移行抗体が検出され、DAT 陽した事により新たな考察が得られたため報告する。【対象性となることが確認された。在胎週数との関係について、

および方法】2015 年 6 月 5 日～2020 年 11 月 17 日までに当

前回の報告で 31 週以前に移行抗体が検出されたのは 25 週

院に入院・外来受診した新生児患者 2,000 名を調査対象と以降だったが、今回は 22 週～31 週で検出され、ABO 血液

し、オーソバイオビュー抗 A、抗 B、抗 D カセットで型における移行抗体も 20 週頃より増加していくと示唆され

ABO 血液型検査を実施。ABO 血液型不適合妊娠の可能性る。今回の調査の結果では、在胎週数 22 週前後に抗体が移がある児に対してオーソバイオビュー抗 IgG カセットで抗行し、32 週前後に DAT 陽性となると考えられる。【まとA、抗 B の有無を、オーソバイオビュー DAT/IDAT カセッ

め】母親の血液型に関係なく移行抗体が検出され、DAT 陽

トで DAT を実施し集計した。【結果】ABO 血液型不適合性となることが確認されたため、ABO 不適合妊娠の場合は妊娠の可能性がある児は 2,000 名中 596 名（29.8%）、その新生児溶血性疾患を考慮すべきである。また 22 週頃の移行うち臨床的意義のある抗 A，抗 B の移行抗体（以下移行抗抗体陽性人数は十分ではなく、母子間輸血の可能性もある体）の保有者数は 296 名（49.7%）であった（抗 A:200 名，

ため今後も移行抗体と在胎週数の関係を調査していきたい。

410

一般演題 輸血

HLA 検査における補体活性検査を追加した一症例◎濱野 京子 1)、万木 紀美子 1)、菱田 理恵 1)、岩本 美紀 1)、西山 有紀子 1)
京都大学医学部附属病院 1)【はじめに】当院輸血部門では、固形臓器移植予定患者に

LIFECODES LSA C3d アッセイの 3 種類を用いて検討した。

対してリンパ球クロスマッチおよびルミネックスビーズを【結果】IgG のサブクラスは、抗ヒト IgG1 に主な活性が認

用いた HLA 抗体検査、HLA タイピング検査を実施していめられた。HLA 抗体の通常アッセイでは、HLA-B27 抗原

る。今回、生体肝移植前の検査において、患者が保有するビーズにアレルの異なるものが複数存在するが、アレルにドナー特異的 HLA 抗体（DSA）の nMFI が高値であるにもよる nMFI の差異は認められなかった。しかし、LABScreen

かかわらず、リンパ球クロスマッチの LCT 法が陰性となっC1q アッセイ、LIFECODES LSA C3d アッセイにおいては、た症例を経験し、HLA 抗体の補体活性および IgG サブクラ強陽性となるアレルと陰性のアレルが混在しており、ドナスの追加検討を行ったので報告する。

ーとアレルが一致するビーズがなく判定不能となった。

【症例】60 歳代女性の原発性胆汁性胆管炎の患者で、ドナ

WAKFlow

ー候補は長女。クラスⅠの DSA の nMFI は、HLA-B27 抗体

ビーズがあり補体活性が強いことが判明した。

が 24,180 であった。

【考察・まとめ】今回の検討により、各試薬によって補体【方法】リンパ球クロスマッチは EasySep にてドナーリン活性が測定できるアレルが異なっており、患者と一致する

パ球を T 細胞と B 細胞に分離したのち LCT 法、AHG-

アレルが含まれている試薬を使用する必要性があると考え

LCT 法、フローサイトメトリー法を実施した。HLA 抗体検られた。補体活性の有無は臨床的意義を考える上で非常に査は LABScreen Mixed Beads でスクリーニング検査を行い、重要な要素と考えられるため、今後 DSA 陽性症例に対して

Single antigen Beads で特異性の同定を行った。IgG サブクラ

補体アッセイを実施し、補体活性の有無を評価していきた

スは WAKFlow サブクラス同定試薬、補体活性の検討はい。075-751-3629

LABScreen C1q

会員外協力者：秦浩一郎、城友泰、新井康之、長尾美紀

アッセイ、WAKFlow C3d

アッセイ、

C3d アッセイについてはドナーとアレル一致の411

一般演題 情報システム

コロナ禍を機に、検査科内における情報共有方法を見直す
口伝伝承からの脱却を目指して◎日野出 勇次 1)、窪田 美和 1)、波野 真伍 1)、森 千奈美 1)、宮良 聖佳 1)、一瀬 康浩 1)、渡辺 秀明 1)、古野 浩 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【目的】コロナ禍により朝礼や会議の中止が相次いだため，ず，記憶に残りづらい．それを記録するシステムがあるこ

情報共有や意見交換の場が著しく失われた．これを機に，とにより，検査科内への情報共有が容易になるだけでなく，当院検査科における情報共有の方法を見直すことにより，新採用や人事異動があった際も有用であると思われる．検検査科内外の連携強化と業務改善を目指した．【背景】国査科外からの問合わせへの対応を記録することにより当番

立病院機構の特性として人事異動が数年おきにあり，定期者が変わっても統一した対応ができるため，検査科の信頼的に人員の入れ替わりがある．また，当院検査科は生理検

度が上がることが期待される．問合わせはされる方もする

査を 1 階，検体検査を 2 階で行っており，勤務時間中には方も精神的に負担が掛かる．過去の調査により，問合わせ

あまり接点がなく情報共有が難しい．各人当番業務を月 2-が減少すると双方の精神的な負担が軽減することが分かっ

3 回担当しているが，当番者によって熟練度に差があるたている．情報はリアルタイムに広く行き渡り，未来に引きめ，担当者への勤務時間外の問合せが発生している．そし継ぐことが重要だと考える．その点において，紙媒体でなて，その問合せ内容が共有されていないことから，同様のくシステム化したこと，表形式や箇条書きでなくスレッド

問合わせが短期間に複数回担当者に寄せられており，少な形式を選択したこと，汎用性を持ちながら検索が容易にでからず業務負担になっていることが分かった．取り組み前

きる構成にしたことは情報共有に効果的であったと判断すは，個人でメモを取り簡易的なマニュアルを作成して対処

る．Q＆A 集としても使用できるため，新人教育や知識のしていた．【方法】システムは FileMaker Pro 17 で作成した底上げが期待できると考えている．【結語】今回構築した

ランタイムを共有フォルダに配置，ハードウェアは

システムはまだ最低限の機能しか搭載できていない．今後

Windows10

は現場の声を聞きながらシステムを成熟させていきたい．

Pro にて構成されている．【結果】当日提示する．【考察】突発的なトラブルは経験した当人しか知り得(鹿児島医療センター 日野出勇次-0992231151)

412

一般演題 情報システム

Web 環境を利用した、情報共有の提案
共有データバンク構築による検査技師知識向上・院内作業軽減の手助けとして◎村井 信夫【背景】我々は、静岡県の技師会役員在籍中に、実技講習

これらのソフトはサーバ上で起動するソフトなので、セキ会等に頻回参加が難しい遠方の会員向けに、実技手技伝達ュリティーの点で外部 Web との接続を回避するには、完成を含めた「輸血電子手引」を作成した。その後、院内輸血

後に院内のサーバーに Web コピーツール Site Sucker を使用

療法委員会の承認を得て、電子カルテ上での輸血手引きをして Web をコピーして使用することも可能。

展開し、連絡・広報・医師からの質問コーナーや速やかな【使用例】

情報提供等を作り込み、臨床からの高評価を得た。

・教育現場、遠隔地域における動画使用での実技講習

また、ISO15189 取得時に、品質・技術管理者を中心に、提・臨床からの検査内容、外注検査問い合わせ関するリンク

出必要文書作成や進捗管理、各要員毎の文書管理・レビュ
ー等の伝達を検査ラボ端末上に構築し、閲覧制限を設けて、速やかでコミュニュケーションができる ISO 取得管理をサイト
・ 院内スタッフの知識向上のための検査および、疾病ファ
イル、検索リンク埋め込み行い、電子媒体での ISO 管理を作成、短期間での取得に成・ 院内各科における作業補助アイテム、等

功し、更新も継続可能とした。

【結語】構築したホームページは、パスワード・サブドメ

今回、コロナ渦で技師会での講習会や技師学校での授業、イン使用で、接続者制限を細かく設定でき、メディアでの技師間情報交換の機会の減少に憂慮し、ホームページ形

持ち出しも可能である。各施設での細かな変更、管理もで式での「検査メモ」を作成したので、ここに紹介する。

き、技師会各研究班で運営更新を行ったり、県をまたいで【制作環境】パソコン：iMac 、使用ソフト：ホームペー

各検査に詳しい方に参加していただければ、より充実したジ作成使用ソフト QHM、のちに HAIK、画像処理処理ソフ

内容になると思われる。

ト

Affinity Photo

連絡先

自宅会員

電話番号：054-653-7881

413

一般演題 情報システム

検体検査データの二次利用のためのＪＬＡＣ10 ガバナンスセンターの役割◎内山田 健次 1)、堀田 多恵子 2)、康 東天 1)
九州大学大学院医学研究院 臨床検査医学分野 1)、九州大学病院 検査部 2)【はじめに】医薬品医療機器総合機構（PMDA）は【ガバナンスセンターの役割】AMED「医薬品等の安全対2018 年 4 月に医薬品等の安全対策を目的とした MID-策のための医療情報 DB の利用拡大に向けた基盤整備に関NET 事業の本格運用を開始した。MID-NET の目的として、する研究」の取り組みとして、当院にガバナンスセンター

協力拠点病院が保有する電子診療情報をデータベース（以を設置した。本研究によって開発されたリアルタイム差分下 DB）化して用いることにより、医薬品の副作用を直接ツールを用いて、MID-NET 項目を対象に JLAC10 採番状況

把握・評価すること等を目指している。検体検査の DB 化

を週次で確認・精査、月次で結果報告とともに、最適と考に用いられている標準コードが臨床検査標準コード（以下えられる JLAC10 の提供を開始した。今年度「ALP」と

JLAC10）である。しかしながら、JLAC10 は日常診療の中での一次利用において必要とされることはほとんどなく、「LD」の IFCC 法への変更に伴う JLAC10 の変更が発生す
るが、差分が発生した 4 施設の内、自施設での最適な採番

一般的には馴染みが薄く、十分に普及していない。また、が行われていたのは 1 施設のみであり、3 施設においては

JLAC10 が有する課題も存在するため、二次利用に堪えぬ

未採番・コード間違いが認められたため、両項目の検査データの蓄積が危惧されてる。この課題に対してガバ

IFCC 法に適した JLAC10 の提供を行った。

ナンスセンターの役割とその必要性について報告する。

【考察】従来危惧されている問題点を高率に認めたため、【現状】各施設での JLAC10 採番における問題点として、ガバナンスセンターより各施設への支援を行うことで、問採番のために JLAC10 の知識が必要、採番するのに時間を題点を解決しリアルタイム性と整合性がある JLAC10 の採要するため、「作業人員を確保することが困難」、5 要素番が可能となり、一定の質を担保し、信頼性の高い検査デの構造は自由度が高いため JLAC10 が利用されていてもータの蓄積が行われ、二次利用に活用できると考えられる。

「医療機関毎に差異を認め易い」ことが言われている。

“連絡先 ― 092-642-5750”

415

一般演題 遺伝子、染色体

ABL1 遺伝子変異解析-exon8 と exon9 間に intron の断片の挿入を認めた症例◎大木 圭子 1)、南木 融 1)、加藤 貴康 2)、川上 康 2)
筑波大学附属病院 1)、筑波大学医学医療系 2)「はじめに」CML（慢性骨髄性白血病）の治療には、BCR-

ジ－検索を行った。②TA-cloning:PCR 増幅産物は、ABL1 キメラ蛋白のチロシンキナーゼ活性を阻害し、細胞

MinElute PCR Purification Kit（QIAGEN）を用いて精製し、増殖の抑制とアポトーシスの誘導を狙いとした分子標的薬

Mighty TA-cloning Kit (TaKaRa)を使用し目的遺伝子をベク剤であるイマチニブが第一選択として広く用いられ、慢性タ－へ導入後 E.coli JM109 Competent Cells(TaKaRa)を使用し期の CML には高い抗腫瘍効果が得られている。しかし、形質転換し 37℃で一晩培養した。その後インサ－トの有無

移行期、急性期の CML に対しては十分な治療成績が得らを確認し白色コロニ－をピックアップし QuickLyse Miniprep

れず、また、慢性期でも一部の症例では寛解導入ができな

Kit(QIAGEN)を用いて精製後、ダイレクトシークエンス法

いか一旦寛解を得ても短期間で再発することが報告されてにて塩基配列を決定した。

おり、その原因の多くは ABL1 遺伝子の点突然変異による「結果」今回の ABL1 遺伝子変異解析では、これまで報告とされている。今回我々は、シークエンス解析においてされていた 1 塩基置換とは異なり ABL1 mRNA の exon8 とABL1 mRNA の exon8～exon9 の間に intron の断片が挿入さ

exon9 の間に 35bp の短い intron の断片が挿入した変異であれている症例を認めたので報告する。

った。

「方法」①ABL1 遺伝子変異解析:患者骨髄血から「まとめ」当院では、これまでに 180 件の ABL1 遺伝子変ISOGEN(ニッポンジ－ン)を用いて RNA を抽出し、TaKaRa

異解析を行ってきたが、今回のような intron の断片が挿入

RNA PCR™ Kit (AMV) Ver.3.0 を用い cDNA 合成を行った。

した変異は初めてであった。intron の挿入が ABL1 遺伝子

PCR 法にて ABL1 遺伝子を増幅しアガロースゲル電気泳動の発現にどのように影響しているかについては不明である

後、EtBr 染色しバンドを確認した。目的のバンドを切り出が、何らかの影響を及ぼしている可能性も否定できない。

しダイレクトシークエンス法にて塩基配列を確認しホモロ

連絡先：029-853-3718

416

一般演題 遺伝子、染色体

骨髄増殖性腫瘍患者の JAK2、TERT 遺伝子多型解析◎柳瀬 匠汰 1)、戎井 智哉 1)、岡山 直子 1)、中原 由紀子 1)、高木 文也 1)、國宗 勇希 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景・目的】骨髄増殖性腫瘍(myeloproliferative
neoplasms；MPN)は造血幹細胞レベルでの遺伝子変異を原因とする腫瘍化により、骨髄細胞の増殖と機能に異常をきたす疾患である。Telomerase
reversetranscriptase
gene（TERT）の一塩基多型 rs2736100 や JAK2 遺伝子多型(46/1 ハプロタイプ) が MPN の発症に関連することが海外で報告されている。そこで、①日本人において MPN 発症とこれらの遺伝子多型の関連 、②JAK2V617F 変異陽性
MPN 患者の遺伝子変異量と遺伝子多型との関連を検討した。
【方法】MPN 患者 201 名と対象 336 名から末梢血白血球
より DNA を抽出し、TERT rs2736100 および JAK2 46/1 ハ
プロタイプの指標となる JAK2
rs10974944 を TaqMan 法(Thermo Fisher Scientific 社)で解析を行った。MPN 患者のドライバー遺伝子変異は直接シークエンス法 (Thermo
Fisher Scientific 社)にて同定し、JAK2 V617F 変異陽性
MPN 患者 134 名の遺伝子変異量をデジタル PCR 法(Thermo Fisher Scientific 社)で測定した。

【結果】①MPN 患者では海外からの報告と同様に TERT
rs2736100_C アリル、JAK2 rs10974944_G アリルを有する
頻度が有意に高かった (各々オッズ比: 1.8, 2.6)。②JAK2V617F 変異陽性 MPN 患者において TERT rs2736100 は、各
ジェノタイプ間で JAK2 V617F 変異量に有意差を認めなかったが、JAK2 rs10974944 では、GG が CC や CG ジェノタ
イプと比較して有意に変異量高値を認めた (中央値;CC:
37.7%, CG: 35.7%, GG: 82.2%, CC vs. GG; p<0.001, CG vs. GG;
p<0.001)。
【考察】①日本人 MPN 患者においてもこれらの遺伝子多型は、発症と相関していた。すなわち MPN 発症には人種に関わらず遺伝的素因が関与していると考えられた。
②JAK2 rs10974944 にのみ JAK2 V617F 変異量と関連を認めた。以上より、TERT
rs2736100 は MPN 全体の発症に、
JAK2 rs10974944 は特に JAK2 V617F 変異陽性 MPN 発症に関連があるものと考えられた。
連絡先－0836-85-3753

417

一般演題 遺伝子、染色体

末梢性 T 細胞性リンパ腫における RHO A 遺伝子解析～検出法の検討～◎國宗 勇希 1)、西川 彰力 1)、岡山 直子 1)、中原 由紀子 1)、戎井 智哉 1)、柳瀬 匠汰 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院検査部 1)【背景・目的】末梢性 T 細胞リンパ腫(PTCL)は、悪性リンパ殊な患者 1 例の凍結リンパ節検体、FFPE 検体、凍結保存血

腫全体の 10〜15％を占め、WHO 分類改訂第 4 版では 31 病

清のそれぞれから抽出した DNA を使用した。【方法】本検型に分類される。そのうち「濾胞性ヘルパー T 細胞の性質を査室で行うことのできるダイレクトシークエンス法(3500持つリンパ腫」と分類される血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫

Genetic Analyzers）、TaqMan プローブ法(ViiA7 real time PCR(AITL)と分類不能型末梢性 T 細胞リンパ腫(PTCL,NOS)の一

system)、デジタル PCR(dPCR)法(Quant StudioTM Digital PCR

部は約 30〜40％を占める。AITL は高齢者に多く、予後不良

System)の 3 法(すべて Thermo Fisher Scientific)を用いた。

の疾患で全身性のリンパ節腫脹や発熱、腹膜水、皮疹などの【結果】シーケンス法は RHO A G17V 変異含有率 10％以上、症状がある。PTCL,NOS は PTCL の他のいずれの病型に対し

TaqMan プローブ法は 5％以上、dPCR 法は 1％以上のときにても疾患特異的な定義に当てはまらない場合に診断される。

それぞれ変異を検出した。患者検体の遺伝子解析では、リン2014 年のゲノム解析により AITL、PTCL,NOS にそれぞれ約パ節検体と FFPE 検体に対してはすべての方法で変異を検出

70％、約 20％の割合で RHO A(Ras Homolog family member A)

した。しかし、保存血清に対しては TaqMan プローブ法とG17V 遺伝子変異を認めると報告された。これは AITL、

dPCR 法は変異を検出したが、シーケンス法では検出できな

PTCL,NOS に疾患特異的な変異である。今回は、この遺伝子かった。【考察】本検査室で測定可能な 3 法すべてにおいて変異に対する検出法の検討を行った。

RHO A 変異の検出が可能であった。また、患者のリンパ節、【対象】RHO A 野生型と RHO A G17V 変異のプラスミドを変FFPE、血清のいずれの検体からも変異が検出可能であり、異含有率が 100、50、25、10、5、1、0.5、0.1、0％になるよ

AITL、PTCL,NOS の検査法としての有用性が示唆された。今うに混合し、検出感度の比較を行った。患者検体として病理後はさらに多くの症例を遺伝子解析し、臨床応用に役立てた

学的には PTCL,NOS、細胞形態学的に AITL と診断された特い。(連絡先:0836-85-3753)

419

一般演題 遺伝子、染色体

エクソソーム抽出試薬の血清と血漿間および保存状況による抽出効率の違いの検討◎森田邦恵 1)、阿部 拓也 1)、塙 晴雄 1)
新潟医療福祉大学 1)

近年、特に癌研究においてタンパク質や核酸などを内包

そこで、QIAGEN 社の ExoRNA 抽出試薬について、血清する膜小胞である Exosome が細胞間ネットワークに関与しと血漿による抽出効率の違い、および一度-80℃で凍結保存ていることなどが注目されてきており、Exosome を解析すしたサンプルと血球分離後すぐに解析を行った場合についることにより疾患診断のためのバイオマーカーが見いださて比較を行い、RNA の抽出効率およびその純度、れる可能性が期待されてきている。

Exosome マーカー CD9 による real-time PCR による評価で、Exosome が注目されるに伴い、国内外で血清、血漿、培もっとも効率の高い方法について検討を行った。

養細胞上清より Exosome を抽出する試薬が多く開発されて今後これらの解析に基づき、我々の研究グループが目指

いるが、今まで我々の研究グループでは血清/血漿用エクソ

している、メラノサイトの幹細胞である神経堤細胞で特異

ソーム精製 RNA 分離キットとして、一つの試薬で血清/血的に発現している分子マーカーと、メラノーマの早期診断

漿から Exosome 経由の RNA（以下 ExoRNA）の抽出が可能

腫瘍マーカーとの関連性の研究の解析につなげていきたい

である QIAGEN 社の製品について、抽出した RNA の定量と考えている。

及び純度、Exosome マーカー CD9 による real-time

PCR による比較を行い、QIAGEN 社の試薬で高い効率を確認して連絡先；新潟医療福祉大学

きた。QIAGEN 社の試薬で全般的に良好な結果を得られた

kunie-morita@nuhw.ac.jp, TEL:025-257-4409

が、血清および血漿、凍結検体と新鮮検体で抽出効率に違いがある可能性があり、血液中に存在する ExoRNA は微量なため、特に貴重な患者の血液を解析する場合、更に抽出効率について検討を行う必要があると考えている。

臨床技術学科

森田

邦恵

420

一般演題 遺伝子、染色体

ゲノム DNA 抽出法の比較検討◎藤井 樹 1)、橋本 優佑 2)、中村 蓮 3)、京都 敬祐 3)、野本 順子 1)、山口 良考 2)
国際医療福祉大学 ゲノム医学研究所 1)、国際医療福祉大学 成田保健医療学部 医学検査学科 2)、公益財団法人 かずさ DNA 研究所 3)【目的】ゲノム医療に代表される個人の遺伝子検査を行う
ためには、細胞からゲノム DNA を抽出することが一般的である。本検討は、専用の DNA 抽出キットと一般的な汎用品を用いた用手法によるゲノム DNA の精製レベルと費用の比較を行った。
【対象】使用した細胞は、市販されている正常ヒト皮膚線
維芽細胞（Human dermal Fibroblast：HDF）である。両法に使用した細胞数は、同一の容器で培養した細胞を同数使用。
【方法】キットは、シリカメンブレン法による NucleoSpin
Tissue（マッハライ・ナーゲル社）を用いた。用手法については次の手順で行った。培養容器から剥離させたHDF を 1.5 mL マイクロチューブに回収・沈殿させた後、10 ％生理食塩水を 1.0 mL 加え、細胞を再浮遊させた。さらに、プロテオフ（Menicon）とママレモン（Lion）を各1 滴ずつ加え、インキュベートにより溶解させた。細胞溶
解液に、100 ％エタノールを加え、出現した糸状のゲノム
DNA を回収した。その後、沈殿させたゲノム DNA に
TE 溶液を加え溶解させた。評価は、アガロースゲル電気泳動（AGE）、吸光度及び蛍光色素を用いた Qubit dsDNA
Assay（ThermoFisher 社）を使用し、ゲノム DNA の状態解
析と濃度測定を行った。

【結果】AGE 解析：ゲノム DNA のサイズを確認したところ、用手法の方がバンドサイズは大きかった。一方、キットで精製したゲノム DNA においては、スメア状の DNA が観察された。Qubit による濃度測定：ゲノム DNA の収量は、キットに比べ用手法では、約 1.7 倍であった。
【考察】AGE で観察されたスメア状の DNA は、キットで用いる網目状のカラムにより切断されたゲノム DNA の断片であることが推測される。キットに比べ用手法では、ゲノム DNA のサイズ・収量が共に高いクオリティで回収できることが確認されたため、より良い検査材料を得るための有効的な方法であると考えられる。
【結論】本研究より、キットに比べて用手法は、低コストかつ簡便な手技で、高い回収率とインタクトに近い状態の
ゲノム DNA の抽出が可能な方法であるといえる。
国際医療福祉大学ゲノム医学研究所：0476-20-7701㈹421

一般演題 遺伝子、染色体

高品質 DNA を得るためのレーザーキャプチャ―マイクロダイセクション法の確立◎山川 けいこ 1)、成澤 裕子 1)、松田 陽子 1)
香川大学医学部腫瘍病理学 1)【背景】

レーザーキャプチャーマイクロダイセクション

ノール・酢酸・ホルマリン混合液、10％中性緩衝ホルマリ(Laser capture microdissection: LCM)は、顕微鏡で細胞形態をンにて 2 分、4℃で固定後、脱水・風乾した。細胞をカミソ観察しながら目的細胞のみを高精度にレーザーで採取する

リで採取し、QIAamp DNA micro Kit (QIAGEN 社) を用い方法であるが、レーザーによる DNA の断片化が問題となて DNA を抽出した。リアルタイム PCR 法による短鎖と長る。次世代シークエンサーによる遺伝子パネル検査では鎖の Cq 値を比較して DNA 断片化を評価した。

DNA の断片化がライブラリ作製に影響することから、【結果】すべての固定液において、次世代シークエンサー

LCM で採取した標的細胞の遺伝子変異解析を行うにあたり、による解析のライブラリ作製に影響するほどの DNA 断片

核酸の保存性が高い方法の確立が重要である。LCM のため化は認めなかった。ホルマリン含有固定液ではホルマリンの標本作製においては様々な固定液、染色液が報告されて非含有固定液と比較して DNA の断片化が高い傾向がみらいるが、最適な方法は確立されていない。LCM による病理れた。エタノール単独固定よりも酢酸、ホルマリン含有固検体からの核酸抽出法の確立を目指し、今回、我々は、凍定液では細胞の形態保持に優れていた。

結切片を用いて固定液の違いによる DNA の断片化への影【まとめ】LCM のための凍結切片の固定にはホルマリン非響について検討した。

含有固定液が最適であった。今後、さらに染色液や【方法】ヒト膵癌培養細胞 (PANC1) を用いて、未固定のLCM での細胞採取条件の違いによる DNA 断片化への影響

細胞懸濁液を OTC コンパウンドに包埋し、液体窒素で急速について検討を行い、高品質の DNA 採取、標本作製の操凍結して凍結ブロックを作製した。10µm で薄切後、70、作性、形態の観察性を考慮した最適な LCM による核酸抽

95％エタノール、エタノール・酢酸混合液、エタノール・出法を確立する。(連絡先：087-898-5111)

酢酸・ホルマリン混合液、メタノール・酢酸混合液、メタ422

一般演題 遺伝子、染色体

ゲルピックアップシーケンス複数生じた PCR 産物の塩基配列を確認する簡易法◎中村 蓮 1)、藤井 樹 2)、京都 敬祐 1)、糸賀 栄 1)、山口 良考 3)
公益財団法人 かずさ DNA 研究所 ゲノム事業推進部 臨床オミックス解析グループ 臨床解析チーム 1)、学校法人 国際医療福祉大学 国際医療福祉大学 ゲノム医学研究所 2)、学校法人 国際医療福祉大学 国際医療福祉大学 成田保健医療学部 医学検査学科 3)【背景】PCR 法は、特異的な核酸増幅を目的とし、様々なた。各バンドのゲル片中の PCR 産物を再増幅すると、それ遺伝子検査における主要な検査法として利用されている。

ぞれ単一のバンドの増幅を確認したため、これらをサンガ

しかし、プライマー設計やテンプレートの状態をはじめ

ー法シーケンシングと相同性解析したところ、両遺伝子と様々な条件により、非特異的 PCR 産物が生じることがあり、もに目的サイズのバンドは目的遺伝子由来であった。また、それらの由来は確認できずに大抵は処理されている。そこ

非特異的なバンドのうち EGFR の由来は判明しなかったが、で本検討では、キットを用いず汎用試薬のみで、非特異的Siglec-E はマウスゲノム由来であることを確認した。

PCR 産物の由来を確認する方法を検討した。

【考察】今回検討した手順に従って分離、溶出、再増幅、【対象】対象遺伝子は「健常人ヒト口腔細胞由来ゲノム

相同性解析の処理をすることで、目的遺伝子と非特異的なDNA における EGFR」と「マウス細胞株由来 cDNA におけ

PCR 産物を選別できると考えられる。また、分離の手順にる Siglec-E」とした。

おいては正確なバンド回収や長時間／低電圧で AGE を行う【方法】各遺伝子に特異的なプライマーを設計後、PCR 反ことに留意することでより簡易的に目的遺伝子を得ること応を行い、長時間／低電圧アガロースゲル電気泳動ができると考えられる。本検討では、ヒトとマウスの遺伝（AGE）にて PCR 産物を分離した。AGE により出現した子を対象としたが、微生物などの別の対象に応用できる可

複数のバンドのゲル片を少量回収し、TE 溶液に溶出させ、能性がある。

ゲル片に含まれる PCR 産物を再増幅させ、サンガー法シー【結語】本法では、非特異的 PCR 産物の由来を簡易的に確

ケンシングおよび相同性解析を行った。

認することができ、PCR 法における PCR 反応条件の再検討【結果】PCR 反応／AGE において、両遺伝子ともに目的サ

等の時間を短縮し、効率的に検出できる有用な手法の一つ

イズのバンドの他、非特異的なバンド 1 本の出現を確認しであると考える。

423

一般演題 遺伝子、染色体

Friday biopsy に対する良好な核酸品質保持のためのホルマリン固定条件の検討◎岩田 英紘 1)、恒川 佳未結 1)、新田 憲司 1)、水嶋 祥栄 1)、長田 裕之 1)、瀬古 周子 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【目的】Friday

biopsy 検体は、「ゲノム診療用病理組織検い、⊿CT 値により評価した。Thermo

Fisher 社が推奨する

体取扱い規程」で推奨されているホルマリン固定（以下、

品質検証値（以下、QC 値）は 0.2 以上である。

固定）時間を超過するため、核酸の品質低下が懸念されて【結果】「1 晩室温固定」検体での QC 値は、肺が 0.52、

biopsy 検体に対し、良好な核酸品質を甲状腺が 0.47、卵巣が 0.48 であった。「3 日間室温固定」

いる。今回、Friday

保持するための固定条件を検討した。また、これらの固定検体での QC 値は、肺が 0.15、甲状腺が 0.23、卵巣が条件が病理組織診断に与える影響についても検討した。

0.14 で、推奨の QC 値を下回る検体が認められた。「3 日【方法】術中迅速検査のために摘出された未固定の肺、甲間室温固定」以外の固定条件においては、肺、甲状腺、卵状腺、卵巣の一部を用いた。それぞれの組織を、巣全てにおいて、「1 晩室温固定」の場合と変わらない

3mm×3mm 程度にトリミングし、「1 晩室温固定」「3 日間室温固定」「3 日間冷蔵固定」「1 晩室温固定後に 99％

QC 値であった。HE 染色では、「3 日間冷蔵固定」検体にAL へ置換」「1 晩室温固定後に 99％AL へ完全置換（99％

不良が認められたが、病理医により、病理診断への影響は

AL を 2 時間毎に 3 回交換し、完全に AL へ置換）」「1 晩ないとの見解を得た。免疫組織化学染色では、設定した固室温固定後に冷蔵保存」の 6 つの条件で固定を行った。冷定条件すべてにおいて、染色結果に問題はなかった。

虚血時間が 1 時間以内となるように固定を開始した。それ【考察】今回検討した固定条件の中で、「3 日間室温固定」

ぞれの条件で、核酸断片化の評価および HE 染色、免疫組

以外は、Friday

織化学染色の染色性を評価した。核酸の断片化は、できると考えられた。また、これらの固定条件は、病理組

TaqMan® RNaseP Detection Reagent Kit (Thermo Fisher 社)お織診断にも悪影響を及ぼさないことが示された。

よび TaqMan® MGB 遺伝子発現 Kit (Thermo Fisher 社) を用

連絡先：052-832-1121（内線：20744）

おいて、核の染色性低下の影響による若干のコントラスト

biopsy 検体に対する良好な核酸品質が保持424

一般演題 遺伝子、染色体

がん遺伝子パネル検査精度向上に関して得られた知見◎井本 清美 1)、大川 千絵 2)、島田 直樹 2)、生澤 竜 2)
聖マリアンナ医科大学病院 ゲノム医療推進センター 1)、聖マリアンナ医科大学病院 病理診断科 2)【はじめに】2019 年 6 月に OncoGuideTM

NCC オンコパネ

は肝内胆管がんと膵がんの症例で病理専門医の腫瘍比率に

ル(以下,NCC オンコパネル)；Sysmex 株式会社と比べてゲノム腫瘍含有率(以下,含有率)が低値で,1 検体は含FoundationOne® CDx がんゲノムプロファイル(以下,有率が検査の推奨値下限の 20%であった.4 検体中 1 検体はF1CDx)；Foundation Medicine,Inc.(以下,FMI)が保険償還され固定条件や保存期間は推奨条件を満たしており含有率はた.当院ではこれらを順次導入して臨床実装している.これま47.7%であったが,標本上で壊死部分が多い症例であった.

でに検査を行った症例を対象として,QC status と組織検体に②組織保存期間が 3 年未満と 3 年以上の群に分け,Cq 値がついて後方視的に解析を行い,若干の知見が得られたので報1.2 以上と 1.2 未満の群で比較を行った.Cq 値が 1.2 以上の告する.【対象】2019 年 7 月～2020 年 6 月に検査を行った

検体では保存期間に関わらず,FFPE 検体の ILD が末梢血の84 症例 86 件.検査別の内訳は NCC オンコパネル:45 症例

形状とは明らかに異なり,ライブラリ長(Length)が短い傾向

47 件,F1CDx:39 症例 39 件であった.なお検査に用いた検体を認めた.Cq 値が 1.2 以上の 5 検体中 1 検体は固定液が不明

は 34 件(39.5%)が他院例であった.【方法】①F1CDx の解析

で 1 検体が 10%ホルマリンで,5 検体すべて固定時間が不明

結果が得られた検体の XML ファイルで QC status がであった.一方,固定液・固定時間と保存期間が推奨条件を満Qualified であった 4 検体についてゲノム腫瘍含有率,固定条

たした検体は材料に関わらず Cq 値は 0.3 未満で FFPE 検体

件,保存期間および病理組織像の確認を行った.②NCC オンと末梢血の ILD の形状に明らかな差は見られなかった.【考コパネルの解析結果が得られた検体の組織保存期間に対す

察】病型と組織像を念頭に置き,ILD と固定条件の情報の蓄る ΔΔCq 値(以下,Cq 値)と QC レポートの Insert Length

積に努めて,結果に与える影響を認識し,パネル検査の結果をDistribution(以下,ILD)について検討を行った.【結果】①4 検

解釈することが重要であると考えられた.

体中 3 検体はゲノム腫瘍含有率が 20%以下であった.2 検体

連絡先 (044)977-8111

425

一般演題 遺伝子、染色体

オンコマイン TM Dx Target Test マルチ CDx システムの院内導入について◎柿島 裕樹 1)、渡邊 佳織 1)、千木良 浩志 1)、渋木 康雄 1)、時田 和也 1)、川村 公彦 1)、谷田部 恭 1)、松下 弘道 1)
国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院 1)【はじめに】【考察】

現在，肺の非小細胞肺がんにおいて，次世代シークエン

ODxTT は，NGS を用いて解析が行われるため，多種類サー（Next-Generation Sequencer：以下 NGS）を用いたオンの遺伝子変異の確認を行うことができる．生検材料のよう

コマイン TMな検体量が限られる場合，1 回の薄切の実施で効率よく検Dx Target Test マルチ CDx システム（以下；ODxTT）が EGFR，BRAF，ALK，ROS1 の 4 ドライバー遺査できる点は特に有用である．NGS 解析では，核酸抽出・

伝子のコンパニオン診断となっている．今回，ODxTT の院

定量後にライブラリ調整とテンプレート調整が行われるた内導入に向けての検証内容，導入のメリットと運用におけ

め，通常の PCR と比較して作業工程が多く検査の所要日数

る課題について報告する．

が必要となる．実質的に１人の担当者が ODxTT のみに携

【検証方法と結果】わる状況となることになるが，院内導入における検査日数

検証における対象は，非小細胞肺がんの手術材料 13 例である．FFPE 標本は，症例あたり 5 μm 厚で必要に応じてマの短縮は，病理医，臨床医より好評を得ている．
【結語】

クロダイセクションを実施した．陽性検体と陰性検体，陽ODxTT の院内導入において，担当要員のマネジメントが性コントロールの同時再現性 3 件，日差再現性 3 回につい難しいところはあるが，同時にメリットが多い．本発表でて全て一致しており，良好な検証結果であった．最小検出は，コンパニオン診断以外のバリアント情報や使用した感度については，複数のバリアントを選択し標準サンプル

FFPE 標本と QC の関係性についての情報を付加して報告すで確認した．一致性については，検査会社の同検査の結果

る．

や他のコンパニオン診断結果と比較し，すべての検体で遺【連絡先】03-3542-2511（2917）

伝子変異が一致した．

426

一般演題 遺伝子、染色体Southern Blot によりミトコンドリア DNA 欠失と重複を同定しえたミトコンドリア病の 1 例◎松本 信也 1)、植栁 泰 1)、野田 望 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】ミトコンドリアは独自の全長 16kb の環状 DNA認められた。切断点をダイレクトシーケンスにて確認した(mtDNA)を持つ細胞内小器官である。mtDNA の塩基置換・欠ところ、約 8kb の欠失であることが確認できた。3.サザン

失・重複・コピー数の低下などによりミトコンドリア病がブロット法：欠失領域の中のみ 1 か所で切断する制限酵素

発症することが知られている。この異常 mtDNA は正常

SnaBI で処理後アガロース電気泳動し、メンブレンへ転写

mtDNA と共存することがほとんどである。

後 DNA プローブとハイブリダイズさせ検出したところ、

九州大学病院検査部では 2004 年から 250 を超す症例の正常のバンドに加え、低い位置と高い位置に計 3 つのバン

mtDNA 解析を行ってきた。今回、末梢血の mtDNA より欠失とドが確認され、欠失に加えて欠失と逆の領域の重複も認め

重複を併せ持つ貴重な症例を経験したので報告する。

られることが示唆された。

【症例】9 歳 4 か月女児。5-6 歳頃より低身長の傾向があっ【まとめと考察】通常 PCR のみでは短いバンドが認められた。8 歳 5 か月頃より右眼瞼下垂、右眼球運動異常が認めた場合、欠失であるか重複であるか判断ができない。手技られていた。症状よりミトコンドリア病が疑われ、ミトコとしては煩雑ではあるが、サザンブロット法まで実施したンドリア遺伝子検査のために末梢血が提出された。

ことで欠失に加え重複も確認することができた。また、こ【結果】1.全長シーケンス：末梢血から抽出した DNA を用の遺伝子検査の結果により、Kearns-Sayre 症候群と確定診

いて mtDNA の全塩基配列をダイレクトシーケンスにて確断され、治療方針の一助となったと思われる。

認したが、疾患と関連のあるバリアントは認められなかっ【謝辞】発表に関してご指導いただきました九州大学大学

た。2.16KPCR：mtDNA の欠失の有無を調べるため

院医学研究院

mtDNA のほぼ一周を網羅する Long range PCR を実施した

谷河純平先生に深謝いたします。

ところ、単一欠失と思われる正常より低い位置にバンドが康東天教授、内海健教授、大阪大学小児科（連絡先：092-642-5756）

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一般演題 遺伝子、染色体

超高速 RT-PCR 法による迅速なインフルエンザ同定法の確立◎武井 友梨 1)、川村 利江子 1)、折原 悠太 1)、小棚 雅寛 1)、松岡 優 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 1)

レポーターである FAM の蛍光強度の上昇が確認できれば【はじめに】SARS-CoV-2 の感染拡大に伴い、インフルエンザウイル

陽性と判定した。また、陰性コントロールには RT-qPCR 法スとの鑑別は極めて重要となった。一方、既存のイムノク

によりインフルエンザの感染が否定された発熱患者を対象

ロマト法による抗原検査では、ウイルスの検出感度は十分とし、鼻咽頭拭い液から抽出した RNA の残余(10 検体)を検でない。したがって、特に重症例および入院症例において、体として使用した。

より高感度かつ簡易的な遺伝子検査法の確立が期待される。

【結果】

本研究では、超高速 RT-PCR(GeneSoCⓇ)を使用したインフ陽性コントロールであるインフルエンザ A (H1, H3 株)、

ルエンザウイルス検出法の有用性を検証した。

およびイルエンザ B 株において、5.0 copies / reaction まで増【方法】

幅が見られた。一方、陰性コントロール検体では、すべてインフルエンザ検出試薬を使用し、GenSoCⓇを用いて以増幅は認められなかった。また、IC も同時に増幅するのが下の増幅条件でウイルスの検出を試みた(逆転写反応; 42℃,確認され、正確性の高い結果となった。

180 秒、初期活性化; 96℃, 10 秒、[<熱変性; 96℃, 5 秒> + <ア

【考察】

ニーリング/伸長反応; 60℃, 9 秒>] x 50 cycles)。

超高速 PCR(GenSoCⓇ)を使用することで、RT-qPCR 反応は陽性コントロールにはインフルエンザ A (H1 株, H3 株)およ

およそ 15 分で完了できた。得られた結果は、従来の RT-

びインフルエンザ B とし、いずれも市販のコントロール

qPCR での測定感度と同等のものであり、従来のイムノク

RNA を 5,000 ・ 500 ・ 50 ・ 5.0 copies / reaction となるよう

ロマト法よりも高い検出感度・特異度が得られた。現在、希釈し使用した (Vircell

AMPLIRUNⓇ

INFLUENZA RNA

CONTROR)。最終的に全量を 20 µL に調整して検査を行い、当院の患者検体を使用した臨床研究を実施しており、同日
そのデータを供覧する。

連絡先 － 049-276-1805

428

一般演題 遺伝子、染色体

4 検体プール方式 PCR 検査の有用性と精度の検証◎井野 恵理花 1)、長谷川 秀浩 1)
JA 新潟県厚生連 新潟医療センター 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症は伝播率・無症候

次に臨床の陰性検体および既知陽性検体を用いて、陽性検

感染者率が共に高く、特に感染患者を受け入れる病院にお体単体で核酸抽出を行った場合と、陽性 1 検体と陰性３検

いては、患者だけではなく医療従事者への PCR 検査による体を混合し核酸抽出を行った場合とで Ct 値の比較を行った。

スクリーニングを行うことが有効な院内感染対策の一つと結果、臨床検体で Positive Control の希釈液と同様に 3 未満

して挙げられる。しかし数百人もしくは数千人のスタッフの範囲で Ct 値の増加がみられたものの、鼻腔拭い液、唾液の検査は時間的・経済的負担が大きく現実的ではない。そ検体ともにプール法での陽性率は 100％であり、偽陰性は

こで目を向けたのが海外で導入が進んでいるプール方式で認められなかった。

ある。今回は Positive Control の段階希釈液及び臨床検体を【考察】4 検体プール方式を用いた PCR 検査は検体の分注用いて 4 検体プール方式の精度と有用性を検証した結果ににかかる時間が短縮され、一人当たりにかかる検査試薬のついて報告する。

費用を 4 分の 1 に抑えることができる。精度については、【方法・結果】まず、コピー数の明らかな Positive

通常の PCR 検査に比べプール方式では Ct 値の増加こそ認

Control を 100copies/㎕、10copies/㎕、1copy/㎕と段階的にめられるが、通常検査で陽性判定となる検体がプール方式

希釈し増幅させた場合と、プール法を想定して更に 4 分ので偽陰性となる可能性は限りなく低いと考えられる。判定

1 に希釈してから増幅させた場合とで Ct 値の比較を行った。

基準の 40 サイクルを超えて増幅が確認された場合や Ct 値

その結果、4 分の 1 希釈をしたものは Ct 値の増加がみられの精査をしたい場合は再検査を行うことが必要となるが、たがその差は 3 未満に留まった。また、最も RNA 量の少それを踏まえても大量の検査を必要とする現場において、ない 1copy/㎕のサンプルでも 4 分の１希釈で偽陰性にはな

プール方式による PCR 検査はスクリーニングとしての精度らなかった。

は十分であり、費用・効率の面でも極めて有用である。

429

一般演題 遺伝子、染色体

デジタル PCR 法を用いた MAC 検出の有用性について◎西尾 美帆 1)、中村 早希 1)、辻 佐江子 1)、宇城 研悟 1)
松阪市民病院 1)【はじめに】非結核性抗酸菌（nontuberculous

陽性であったため，少量の菌の分割による偏在が一因と考

mycobacteria；NTM）症の主な原因菌は、Mycobacteirum

えられた。残りの 2 検体は dPCR 法陰性，TRC 法陽性で，avium complex（MAC）であり，確定診断には喀痰・気管支

培養法は陰性であったため，少量の菌の分割による偏在や洗浄液等での培養陽性が必須だが，遺伝子核酸増幅法が近死菌の検出が原因と考えられるが，過去の培養歴等の情報

年汎用され，中でも TRC 法が多用されている。今回検討しがなく詳細は不明である。培養法と乖離した共通例 7 検体

たデジタル PCR(digital PCR；dPCR)法は，比較的簡便に絶はすべて dPCR 法陽性，TRC 法陽性，培養法陰性であった

対定量ができる利点がある。【目的】dPCR 法におけるが，そのうち 4 症例においては治療開始後，自覚症状や画MAC 検出の有用性について検討したので報告する。【対像検査にて改善傾向が認められるため，培養法において菌

象・方法】2019 年 3 月から 2020 年 9 月の間に気管支鏡検

量不足で検出されなかった可能性や，確定診断に用いられ

査で得られた気管支洗浄液 83 検体を対象とし，dPCR 法とる培養法より，遺伝子核酸増幅法が感度良く MAC を検出

TRC 法，dPCR 法と培養法，及び TRC 法と培養法においてできる可能性が示唆される。

それぞれの一致率を検討した。【結果】dPCR 法と TRC 法【まとめ】MAC 検出について dPCR 法は TRC 法と良い一の一致率は 96％で，乖離例は 3 検体であった。dPCR 法と致率を示した。今後，dPCR 法の絶対定量による培養結果

培養法の一致率は 92%で，乖離例は 7 検体，TRC 法と培養の予測，唾液など低侵襲性に採取可能な検体における検出法の一致率は 88%で，乖離例は 10 検体であった。TRC 法

率の検討などに取り組んでいきたい。

と培養法の乖離例 10 検体中 7 検体は dPCR 法と培養法の乖

連絡先 0598-23-1515（内線 240）

離例と共通であった。【考察】dPCR 法と TRC 法の乖離例
3 検体中 1 検体は，dPCR 法陽性，TRC 法陰性で，培養法は

430

一般演題 遺伝子、染色体

デジタル PCR 法を用いた唾液による NTM 検出率の検討◎中村 早希 1)、西尾 美帆 1)、辻 佐江子 1)、宇城 研悟 1)
松阪市民病院 1)【結果】83 症例中、唾液検体での dPCR 法陽性は 18 検体、【はじめに】肺非結核性抗酸菌（non-tuberculous

気管支洗浄液検体での培養法陽性は 31 検体、TRC 法陽性

mycobacteria：以下 NTM）症の確定診断は、気管支洗浄液

は 41 検体であった。唾液検体の dPCR 法は、気管支洗浄液や喀痰等にて培養陽性とされているが、迅速かつ好感度な検体の培養法に対して感度 47％、特異度 67％、TRC 法に遺伝子核酸増幅法とくに TRC 法が、多く用いられている。

対しては感度 41％、特異度 98％であった。また、唾液検体

デジタル PCR（以下：dPCR）法は臨床現場での普及はまだで dPCR 法陽性を認めた 18 検体にて、気管支洗浄液検体の少ないが、高感度であり定量評価も可能である。NTM 症の

TRC 法に対する陽性的中率は 94%、培養法での陽性的中率

診断に行われる気管支鏡検査は侵襲的で検者の感染リスク

は 77%であった。

も高いため、非侵襲的に採取できる唾液検体に対しての検【考察】唾液検体での dPCR 法陽性は、TRC 法や培養法で討を試みた。

の陽性を予測するものと考えられる。NTM 症を疑い気管支【目的と対象】dPCR 法を用いた唾液検体による NTM 検出

鏡検査を施行する前に唾液検体にて NTM の検出ができれを目的とし、2019 年 3 月から 2020 年 9 月において、

ば、患者の負担軽減や検者の感染リスク回避になると推測

NTM 症の疑いで気管支鏡検査を行い気管支洗浄液と唾液をされる。逆に、唾液検体にて NTM が陰性であった症例に同日に採取できた 83 症例を対象とした。

対しては今まで通り気管支鏡検査を行う必要がある。

【方法】唾液検体は dPCR 法を用い、気管支洗浄液検体に【まとめ】dPCR 法を用いて唾液検体からの NTM 検出につおける培養法および TRC 法を指標として NTM 検出率について検討を行い、今後の検討につながる有益な結果が得ら

いて検討した。

れた。
連絡先 0598-23-1515（内線 240）

431

一般演題 管理運営

RFID（2 インレイラベル）を用いた在庫管理システムの構築とその導入効果について◎麻野 秀一 1)、山梨 麻由 1)、廣川 恵子 1)、田中 千晶 2)、西野 薫 2)、井口 健 3)、久保田 芽里 1)
大阪医科大学附属病院中央検査部 1)、小西医療器株式会社ソリューション事業本部 2)、大阪医科大学附属病院病院医療情報システ
ム課 3)【はじめに】近年、業務の効率化に伴い RFID（Radioを行い、在庫確認の所要時間集計と、改善点の洗い出しを

Frequency IDentification）を導入する施設が増加している。

行った。改善点として、水溶性のもの、袋がアルミ製のも当院では 2019 年 10 月より在庫管理を RFID ラベル運用にの、壁に近接するものの読み取りが不良であったため変更

順次変更した。その運用状況と効果について報告する。

を行った。③月末の在庫確認時に本番の読み取り作業を行【背景】従来のラベル管理では在庫確認作業に時間を有し、った。④スキャン結果をもとに在庫をリスト化し状況把握

手作業のため管理も煩雑となっていた。今回の運用変更でを行った。⑤化学検査室以外のラベルシールを RFID に変は、まず化学検査室のラベル約 400 種類 1000 枚を RFID 対

更し、次回 2020 年 12 月末に確認作業を行う予定である。

応に変更しその後、中央検査部全体へと範囲を拡大した。

【改善効果】月末の在庫チェック時に 3 名の人員を要し、【システム構成】物品に貼付するラベルを小西医療器株式

2 時間かかっていた作業が、運用変更により 1 名 1 時間の会社が開発した RFID ラベルに変更し、受付情報室に作業で行えるようになった。また、その結果をもとに期限RFID 機器を設置した。RFID ラベルの読み取りはハンディ

切迫の在庫リストを抽出し、視覚的にも全体の在庫把握がターミナルを用いて行う。ラベルは 2 インレイラベル（ア可能となった。この在庫リストは ISO 15189 の要求事項をンテナ 2 枚入り IC チップ）を採用し、ラベルの切られたも満たす内容であり、手作業に比し管理が容易である。

のは使用中であることが判別できるため、試薬の使用開始【まとめ】煩雑であった在庫確認作業は、RFID を導入するから終了までの管理が可能となる。

ことにより業務負担を軽減しただけでなく、管理運用面に【運用開始までの流れ】①化学検査室の物品に貼られていおいても有用であった。

るラベルシールを RFID 仕様に変更した。②ハンディター
ミナルを用いて、小西医療器 4 名、化学検査室 13 名がデモ

連絡先：大阪医科大学附属病院中央検査部
072-683-1221（内線：3305）

432

一般演題 管理運営

フリーソフト『試薬管理システム』による法改正対応と業務効率化◎河島 慎一 1)、岩崎 成美 1)、財津 大樹 1)、尾崎 睦哉 1)
天草市立牛深市民病院 1)【はじめに】2018 年 12 月の医療法等改正により試薬管理【運用】入庫作業・出庫作業・発注作業をバーコードのみ

台帳の作成及び保管が必要となり，試薬の有効期限・在庫で管理，毎日の業務とした．さらに月ごとに台帳を印刷し数情報の管理が義務化された．当検査室では Excel の関数

試薬管理台帳とした．

を使用して試薬管理を行っていたが，法改正に対応するた【結果】従来の Excel を用いた試薬管理に比べ，入庫時のめには複雑な関数や VBA を用いなければならず，代替シタグの貼付け及び開封時の出庫作業が日常業務として増えステムの構築を検討した．しかし新たなシステムを構築すた．しかしこの作業を行うことにより法改正に対応した試る場合，作成までに時間を要することや動作上でエラーが薬管理台帳が作成可能となり，また従来は管理できなかっ

発生した場合の対応などが想定された．それらの問題を解た在庫状況の確認・有効期限の確認・使用している試薬決するため，フリーソフト『試薬管理システム』を導入しLot の一元管理が可能となった．エラーに関してはほぼ発た．その結果をここに報告する．

生していない．

【目的】①時間及び経費をかけず試薬管理システムを導入【まとめ】導入に要する時間及び経費は最小限で済み，運及び運用すること．②法改正に対応可能な試薬管理台帳を用開始後もタグや発注書の印刷経費程度であった．最も効作成すること． ③従来通り適正なタイミングで発注し試薬果が現れたのは日常業務に支障をきたすことなく更に適正の過不足を起こさないこと．

な試薬管理が可能となった事である．以上より試薬管理シ【準備】必要機材はすでに検査室等にあるものを使用，試

ステムは業務効率化につながった．

薬管理システムをパソコンにインストールし各種設定後マスター作成へ進んだ．試薬マスターは Excel で作成し試薬管理システムの機能でインポートした．

連絡先：0969-73-4171

433

一般演題 管理運営

検査部による病棟血液ガス分析装置の管理運営について
医療法等の一部改正に伴う精度管理方法の検討◎吉本 明 1)、吉川 直之 1)、小野 佳一 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【背景】2018 年 12 月 1 日に施行となった医療法等の一部

O2Hb、COHb、MetHb、HbF、K+、Na+、Ca2+、Cl-、Glu、改正により、検体検査の精度に係る基準が規定された。こLac、tBil の計 16 項目である。

れをきっかけに、病棟の血液ガス分析装置の保守・点検を【結果】当院ではラジオメーター社の品質管理ソフト、

中央検査室で開始したことが報告され、近年中央検査室に

QA ポータルを用いることにより、各検査室の PC 端末で、よる病棟機器の管理運営方法が注目されている。今回、当各病棟の血液ガス分析装置の遠隔操作が可能となっている

院検査部による病棟血液ガス分析装置の管理運用方法を紹ため、各病棟機器の消耗品状況、精度管理状況をリアルタ介しつつ、精度管理の一環として、病棟間のデータの互換

イムで確認することができ、トラブル時には臨床現場より性について検討したので報告する。

も早く気付くことで、検査室で対応できた事例もある。精【方法】対象の血液ガス分析装置は以下の通りである：手度管理試料による病棟間のデータ互換性について検討した

術室一期棟、手術室二期棟：ABL835（ラジオメーター）、

ところ、各病棟の血液ガス分析装置は同程度の精度で測定

第一 ICU、第二 ICU、救命 ICU、PICU、NICU：ABL800できていることが確認された。

BASIC（ラジオメーター）、救急外来：ABL837（ラジオメ【まとめ】今回病棟にある多数の血液ガス分析装置の管理ーター）、検査部：RAPIDPoint 500e（シーメンス）。同一運用方法について紹介し、またその精度管理について検討の精度管理試料を使用している ABL835 と ABL800した。今後、法改正に伴い精度管理が必要となった他の測BASIC（計 7 台）について、2020 年 8 月 1 日~10 月 31 日ま

定機器等の運用、もしくは精度管理方法について、本検討でに測定された 4 濃度の精度管理試料について、同一ロッが参考となることが期待される。

ト製品のデータを集計し、機器間差について検討した。血【連絡先】03-3815-5411

液ガス分析装置の検査項目は pH、pCO2、pO2、sO2、Hb、

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一般演題 管理運営

据置型 ABL とハンディ型血液ガス分析装置 EPOC の複合配置運用による効果◎深澤 徳行 1)、坂田 由美 1)、中島 拓巳 1)、木村 美範 1)、伊達 諒 1)
茨城西南医療センター病院 1)【始めに】3 次救急を行う病院施設では、院内要所に血液ABL800,ABL90,ABL80 を廃し、残ったABL90 を検査室とNIガス分析装置（以下血ガス機）を複数設置する場合が多い

CUに設置し、EPOCは検査室およびICU,CCU,ER,ORに配置。これらを 24 時間スタンバイ状態で維持するには相応のメした。データ集約システムはポクセレレータに変更した。

ンテナンス管理とコストが必要になる。当院（358 床）で【結は 5 台の据置型血ガス機ABLを所有配置していたが、後述②リース契約に保守が含まれ、残存ABL90 の保守契約も可するいくつかの問題を解決すべく 3 台を廃止して、代わり能になった。③新システムでのデータ集約で精度管理の応に 5 台の無線通信式ハンディ血ガス機EPOC及びポクセレレ

用が広がった。④ID読取りのみでオーダ発生する仕組みがータシステムをリース導入しての複合運用を始めたので報実現して、電子カルテ･医事会計･検査統計に反映して伝票告する。

【問題点】①維持コストが高く収益性が低い。

運用が無くなった。⑤流路詰まり等は、カードを廃棄交換②各機導入後 5～13 年で保守契約の必要性が迫っている。

するだけで低コストで早い解決が可能。⑥Cre値を得られ、③ラディエンスシステムが保守可能期限を超過した。④測

迅速に造影検査の適応を判断できる。

定現場処理で医事会計に反映しない伝票検査が多い。⑤不【考

慣れな操作でノズル損傷や流路詰まりがある。⑥迅速Cre測、検査室には両機を配備する運用にした。EPOCはリストバ定機を必要としていた。

ンドIDを読んで採取後即測定出来るなど動線が短く、ﾌﾟﾚｰﾝ【更新前後機器構成】

果】①EPOCの検査単価は約 1/2 で収益性が増した。

察】ABLはCO類項目、EPOCはCre値が出ることからｼﾘﾝｼﾞでも測定可能と思われる。WiFi無線と充電バッテリー
仕様は、ドクターカー等機動性が期待できる。但し超緊急性シーンでは、試薬スタンバイ迄の約 180 秒間に、ABL機で測定することがある。連絡先：0280-87-8111 内 8863

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一般演題 管理運営

臨床検査部が採血管管理を実施した効果について◎石井 利明 1)、長岡 すみか 1)、大竹 洋輔 1)、下平 貴大 1)、木場 奈美恵 1)、冨山 遥 1)、河本 希 1)、佐藤 信博 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】て出向し看護師リーダーさんへ説明した。

採血管の管理は検査前プロセスにおいて重要である。われ【結果】

われは採血実施までが採血管管理と考えており、1. 採血管

1. 3 年間で約 50％の不要なコストを削減できた。過去に使の使用期限の厳守 2. 適正な採血手技 3. 適正な採血管の使用期限切れの採血管使用によるインシデント報告が 2 件あ用、以上 3 点は臨床検査部の担当領域と認識している。こったが、現在のところ報告は無い。2. 2018 年の採血管変更

れらは臨床検査部から情報発信して診療現場スタッフに周に伴って凝固線溶採血管の過不足による受付不可検体が知徹底を呼び掛ける方法もあるが、今回は厳格な採血管管2019 年には 56％減少した。これは過剰な採血管の使用（不理実現のため外来病棟へ検査部員を派遣し直接、診療現場

要なコスト）と患者さんへの再採血のリスク（身体的・心スタッフにアナウンスを試みた。その効果を、コスト、イ

理的負担）の軽減を示している。3. これまで指示通りの専

ンシデントの予防の観点から評価を行ったので報告する。

用採血管をしないで再採血する場合が年間 10 件以上あった【対象および方法】

が、現在では 2～3 件に減少した。

1.病棟に保管されている採血管を対象として 2017 年、2018【まとめ】

年、2020 年（外来も）に検査部員が採血管の使用期限切れ

臨床検査部が採血管管理に関与し、積極的に診療現場へ出を回収、集計を行い会議体で報告した。2.凝固線溶検査採向し注意喚起を発信したことである程度の効果は認められ血管（クエン酸 Na）使用の注意点を記した採血ガイドを病た。しかし、現在でも回収採血管がある事実はインシデン棟へ配布、説明した。また使用上の問題から 2018 年採血管トの予防とは言い難い。今後も採血管使用期限、適正な採の変更を行った。3.EDTA 血小板凝集回避のための専用容

血手技、適正な採血管の使用を徹底して再採血「ゼロ」を器使用対象患者の病棟まで専用採血管と「ご案内」をもっ目指していきたい。連絡先 03-3762-4151（内 3441）

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一般演題 管理運営

新システム導入による採血技術の可視化への取り組み◎吉田 裕子 1)、宮原 彩 1)、佐藤 雅美 1)、中尾 隆之 1)
国立大学法人 徳島大学病院 1)【はじめに】当院中央採血室は 1 日平均約 430 件の外来患

詳しく検討した結果、失敗率が高い技師と交代率が高い技

者採血を実施している。採血件数は毎年約 3000 件程度増加師がみられた。個別にアドバイスしたⅢ期とⅠ・Ⅱ期を比しており、採血待ち時間の短縮やインシデント対策、新人較検討すると、失敗率、交代率ともに 5 名中 4 名が低下し教育など様々な課題に直面している。2019 年 1 月、病院情た。

報システムの更新に伴い採血業務支援システムを更新した。

【まとめ】新システム導入により採血者別の失敗率や交代

新システム導入による採血技術の可視化への取り組みにつ率が解析可能になった。失敗率、交代率の数値は採血者のいて報告する。

特徴を可視化できた。可視化することで採血技術が客観的【機器】採血業務支援システム（小林クリエイト株式会社）に判断できるようになり、より効果的なアドバイスや指導【対象および方法】採血業務支援システムに蓄積された採が可能となった。技術の向上は、採血所要時間の短縮、採血データを抽出し解析した。システム導入後の 2019 年 1 月

血待ち時間の短縮につながると思われる。

～4 月を I 期、5 月～8 月をⅡ期、9 月～2020 年 1 月をⅢ期

今後は蓄積されたデータをもとに指標化機能を活用し、とし、採血者別に失敗率や交代率を数値化することで採血患者の採血難易度と採血者の採血技術レベルをマッチング

技術の可視化ができるか検討を行った。

させ、安心・安全な採血業務を行い患者満足度を向上させ【結果】採血者をベテラン、中堅、新人に分類し I 期、たい。

Ⅱ期を比較すると中堅において平均失敗率は I 期 4.01％
Ⅱ期 3.36%で 0.65%の低下、平均交代率は I 期 3.44%Ⅱ期
2.44%で 1.00%の低下を認め、新システム導入の効果がみられた。ベテラン、新人では変動はなかった。新人について

連絡先 088-633-9300

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一般演題 管理運営

Web（スプレッドシート）を用いたシフト管理について（術中神経モニタリング業務）◎渡邉 一儀 1)、瀧沢 義教 1)、内山 健二 1)、中島 あつ子 1)、春木 宏介 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】当院の術中神経モニタリング業務は専任者２トのレイアウト（見やすさ・入力しやすさ）について、名と兼任者（生理検査室２名、検体検査室２名）で担って①良い 80％②どちらともいえない 20％③良くない 0％、いる。円滑にシフト管理をするためには、リアルタイムに

３.Web による管理に対する不安はありますか？①ない情報共有をするツールが必要であった。今回、Web（スプ40％②どちらともいえない 20％③不安 40％、４.自分のス

レッドシート）を使用したシフト管理体制を構築したのでマートフォンや PC で閲覧・入力できることについて、報告する。【運用・評価方法】1. 使用ソフト：Google スプ①継続したい 100％②どちらともいえない 0％③必要ない

レッドシート、Google フォーム、Google サイト（Google 社）

0％、５.現行の運用に問題はありますか？①問題な 80％。使用期間：2019 年 4 月から継続中。2.

②どちらともいえない 0％③問題がある 20％であった。

運用方法：①個

人別に Google アカウントを取得してログインする。②ス【考察・まとめ】セキュリティ面で不安の意見があったが、プレッドシートで休暇、業務予定を各自の端末から入力を個人アカウントでの承認制で対策をとっている。Web を用する。（招待アカウントでログインをしないと閲覧・入力

いた休暇およびシフト管理は、リアルタイムで情報共有がは出来ない）入力データはリアルタイムで全端末に反映さ可能であり、アンケート結果でも使用に際し肯定的な意見れる。③入力情報をもとにシフト管理者が、シフトを調整が多かった。コスト無しで簡便性と汎用性が高い事からシする。④調整シフトを当事者および関連部署で閲覧確認を

フト管理ツールとして有効であり、今後範囲を拡大し検査する。3. 使用者 6 名を対象にアンケートを実施し評価をし部全体での共有ツールとして効果を発揮する可能性があるた。【アンケート結果】１.休暇の入力につて従来（紙カレと考える。

ンダー等に記載）と比べてどうですか？①良い 100％②ど
ちらともいえない 0％③良くない 0％、２.スプレッドシー

連絡先 048-965-1111

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一般演題 管理運営

総合検査受付システムの構築とその評価について
中央検査部・放射線部の一括受付◎吉見 珠美 1)、河合 昭人 1)、久保 敬信 1)、宮本 博康 1)、小林 清 1)、池田 勇一 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 1)［はじめに］当院は、2020 年 1 月の新外来棟開院に伴い、行された「整理券」のバーコードを、各部門に配置した有患者受付システムの更新を行った。その際、中央検査部と人受付または、キオスク端末で読ませることにより、患者放射線部の受付一元化を考案。日本で初めてとなる両部門の在・不在確認ができるようにした。

一括受付システムを構築し、無人受付機を用いて運用を開［新システムの評価］検査受付に要する時間については、始したので、その詳細と評価について報告する。

60.4 秒/人から 10.0 秒/人とおおよそ 6 倍のスピードで可能［新システム更新に向けての目標］無人受付機を導入し、となり、時間短縮が図られた。また受付番号が統一された

旧システムで問題となっていた受付に要する時間（60.4 秒

ことで、検査ごとに順番を取る必要がなくなった。人員面/人）の短縮および、新外来棟では中央検査部と放射線部がでは中央検査部と放射線部の受付一元化した事で、受付に同一フロアになることから、別々であった受付を一元化す

必要な人員が、中央検査部で最大 6 名（採血受付 5 名、生る新システムを構築し、受付番号の統一化と受付人員の削理機能検査受付１名）から 3 名（採血受付 2 名、生理機能減を目標とした。

検査受付１名）、放射線部で最大 3 名から 2 名となり、合［新システムの概要］新外来棟では、中央検査部（採血室、計 4 名の人員削減につながった。

採尿室、生理機能検査）と、放射線部（一般撮影、CT、［新システムの問題点と今後］新システムでは、テクノメ

MRI、超音波検査、マンモグラフィーなど）が同一フロア

ディカ社と各部門システムが連携しており、不具合が発生となった。テクノメディカ社製「採血・採尿の自動総合受

した際の影響が全体に広がる恐れがある。今後は、不具合付機 AI-350」を 4 台配置し、採血、採尿、生理機能検査に発生時における危機管理対応を訓練していきたい。

加え、放射線関連検査も受付できるよう仕様変更を行った。
生理機能検査および放射線関連検査は、無人受付機より発

東京慈恵会医科大学附属病院

中央検査部

03-3433-1111

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一般演題 管理運営

ISO15189 運用支援システム 「La‐vietal QM」 の使用経験◎奥山 力也 1)、菊地 勇治 1)、岡村 邦彦 1)、田澤 庸子 1)、佐々木 泰信 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓
ＮＴＴ東日本関東病院 1)

QM を電子カルテ端末あるいは各部門シ【背景】昨今、医療における社会情勢として臨床検査室で【方法】La-vietal

は、精度保証、標準化が求められている。これらをより明ステム端末から起動できるように設定した。手順書や記録

確にし、客観的な評価を得るために ISO15189（以下、類はデータ保存し、必要時にはいつでも La-vietal QM で閲ISO）認定取得を目指す施設が増えている。ISO 認定取得に覧できるよう環境を整えた。また、スキャナーを各部門に必要な膨大な書類や記録を、日常検査業務の傍ら作成し、設置し、紙媒体で保存していたものをデータ化した。

さらにそれを維持・管理することは検査室にとって大きな負担となっている。

【結果】La-vietal

QM を運用することで、書類作業の業務負担軽減や、品質文書類の作成状況が可視化され、さらに【目的】当院においても ISO 認定取得に向けた取り組みとは業務の効率化、医療安全面の向上へとつながった。特にして、書類作成作業や、その維持・管理は、大きな課題とLa-vietal

なった。2011 年 3 月、米国医療機関認証機構による Joint

たり、当日不在であった要員に対して周知状況の管理作業

Commission International （JCI）認証を取得し、ISO と同様（周知漏れ）が低減され、コミュニケーションの改善にもに書類の整備が必要で文章の閲覧履歴の管理が課題となっつながった。また、運用を定めていくなかで要員の意識もていた。今回我々は、シスメックス株式会社が開発した

変革し、ISO 認定取得に取り組む姿勢が検査部全体でみらISO15189 運用支援システム 「La-vietal QM 」を導入するこれるようになった。当日は導入プロセスから日常の運用方とで、業務がどのように改善したかを検証したので報告す

法、導入前後（業務改善）の比較等、La-vietalる。

験を交え、その導入効果について報告したい。

QM を活用し、各種会議の議事録を周知するにあ

連絡先―

QM 使用経03-3448-6111

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一般演題 管理運営

温湿度監視システムの導入について◎石賀 玲子 1)、古谷 弘一 1)、渡辺 由紀 1)、菊地 茂 1)、鈴木 尚子 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 1)、東京医科大学 臨床検査医学分野 2)【はじめに】当院では、2015 年 3 月に ISO15189 の認定を【管理・運用方法】送信機は室温管理の場合、30 分毎に温取得した。要求事項 5.2.6 施設保守及び環境管理、5.3.2.2 試度を計測し 2 回連続の設定温度逸脱でアラート情報を薬及び消耗品－受取及び保管において、検査業務を実施す

MD8sr に送信する。冷凍冷蔵管理の場合、5 分毎に計測しる環境、試薬等保管管理について監視・管理・記録が要求

6 連続の逸脱でアラート送信とした。アラート発生時、管されている。認定取得後からの管理方法は 1 日数回各所に理 PC ・受信機のメール送信機能を利用し各 5 件、計 20 件

設置している温湿度計を目視にて確認し温度管理台帳へ記までメール送信設定が可能である。また、毎日の温度管理録していたが、2020 年 10 月より温湿度監視システムを導などは部門責任者の業務 PC から管理 PC へのリモート接続

入した。本システムの概要及び導入効果を報告する。

を許可し参照のみ可能とした。

【導入機材構成】温湿度監視システム（以下、MD8sr）：【導入効果】①要員が 70 ヵ所の温度管理を一日数回確認し一式（監視機能付き無線ロガー MD8000series：受信機

記録していたが廃止した。②休日、深夜帯など無人となる

3 台・送信器 71 台、管理 PC1 台）：株式会社チノー

部門の管理が可能となった。③温度逸脱時に夜勤者でも応【設置概要】学内 LAN 及び無線環境を利用し MD8sr にデ急処置として別保管庫への移動が可能な手順を定めた。

ータが送信される（SDN を利用しており HIS/LIS の IP 帯と④メール機能を利用することで情報の共有化が図れ、管理は別の IP 帯を利用）。送信機は各測定場所に設置し計測し体制の再構築を実施した。⑤技術管理者は必要な全てのアたデータを無線で受信機へ送信する。受信機は検体検査部

ラート状況を把握することが可能となった。

門・生理検査部門・微生物検査部門に設置し受信データを【まとめ】24 時間 365 日リアルタイムで温度・記録管理が管理 PC へ送信する。管理 PC は緊急検査部門に設置するこ可能であり、障害発生時の迅速対応と作業の省力化に有効とで 24 時間データの集約管理が可能となった。

であると考える。

（03-3342-6111（3219））

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一般演題 管理運営

内部精度管理台帳の作成業務と評価の自動化◎山下 史哲 1)、渡部 直人 1)、藤原 雅美 1)
鏡野町国民健康保険病院 1)【はじめに】2018 年 12 月に施行された改正医療法では努も自動処理とした。作成された内部精度管理台帳には使用力義務とされた内部精度管理台帳だが，臨床検査におけるした試薬の開封履歴と修正処置も自動表示した。また，検品質担保としての必要性は明らかである。しかし，実際的査情報システムの管理 SD（Standard Deviation）は CVA からな台帳の作成や，その評価と是正には労力や熟練が必要と算出した。

なる。そこで台帳作成に関するフローを可能な限り自動化【結果】作成した内部精度管理台帳を記録として保管するすることを目的に，内部精度管理台帳作成システムを構築ことで外部監査に対応可能であった。是正が必要な場合はしたので報告する。

考察を記録して対策を講じた。

【方法】臨床化学自動分析装置を用いて同一のコントロー【まとめ】現存の検査情報システムの機能では，統計処理

ル血清で管理している 27 の検査項目に関して検討した。

データや各グラフの表示は可能であるが，その評価は未対

日々の内部精度管理業務は検査情報システムの機能を利用応の場合が多い。詳細な解析や評価は別途処理が必要となしている。そのデータベースを月単位で CSV 出力し，市販る。今回，その一連の作業を自動化することで効率化が達のデータベースソフトで作成した内部精度管理台帳作成シ

成できたことは有用であった。また，評価の基準に CVA か

ステムに取り込み統計処理をスクリプトで自動化した。適ら算出された管理 SD を採用したことは，内部精度管理業

切な精度管理業務が遂行されていることの評価基準には，務が標準化できる可能性も考えられた。

日本臨床化学会クオリティマネジメント専門委員会の生理連絡先：0868-54-0011（代表）的変動に基づいた許容誤差限界を採用し，示されている
CVA（coefficient of variation of imprecision）を内部精度管理
台帳作成システムの各検査項目のマスターに設定し，評価442

一般演題 管理運営

当検査科におけるインシデントレポート数増加への取り組み－one report，platinum report－◎吉田 有美香 1)、河内 誠 1)、川﨑 達也 1)、井上 美奈 1)、山野 隆 1)、舟橋 恵二 1)、西村 直子 1)
江南厚生病院 臨床検査技術科 1)【はじめに】医療安全の向上には、インシデントレポート

限ると、2017 年度 119 件、2018 年度 757 件、2019 年度（以下レポート）の提出が不可欠である。当検査科では475 件であった。ラベルの貼り方については、2017 年度

2018 年度から「one report，platinum report」をスローガンに78 件、2018 年度 648 件、2019 年度 363 件、採取容器間違掲げ、レポート数増加への取り組みを開始した。

いについては、それぞれ 24 件、118 件、64 件と推移した。

【取り組み】【効果】「one report，platinum report」を掲げた結果、目標①具体的な目標の設定提出が疎かになりがちであるレベルを大幅に上回るレポートが提出され、インシデントの実態

0a およびレベル 1 のレポートについて、2017 年度比 50％

把握に繋がった。ラベルの貼り方・採取容器間違いの事例増の目標を掲げた。

が多発している実態を看護部と共有し、勉強会に反映する②レポート提出方法の変更個々に任せられていたレポート

ことで、2019 年度の事例減少に繋げることができた。

提出を、各部署に配置された医療安全委員が一括して行う【今後の展望】取り組み開始後 2 年が経過し、一定の成果こととした。

が得られた。一方で、時間外のレポート数が少ないという③看護部とのインシデント内容の共有看護部業務検討委員

課題を確認した。そこで 2020 年度にレポート提出に関する会を通じて、レポートの共有を図った。また、看護部と検フローチャートを作成し、報告の流れを明確にすることで、査科が共同で取り組むべき事例として、ラベルの貼り方お時間外のレポート提出を促している。今後も継続してレポ

よび採取容器間違いを取り上げた。

ートの解析・フィードバックを実施し、自ずとレポート提【結果】総レポート提出数は、取り組み前の 2017 年度は出がなされる環境を醸成していきたい。

327 件であったが、2018 年度 1471 件、2019 年度 993 件と大きく増加した。目標に掲げたレベル 0a およびレベル 1 に連絡先：0587-51-3333

内線 1400

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一般演題 管理運営

ISO15189 における内部監査員養成カリキュラムの構築◎菊地 勝恵 1)、鈴木 尚子 1)、高橋 ゆき 1)、岩井 正代 1)、市川 喜美子 1)、上道 文昭 1)
東京医科大学病院 1)【はじめに】2018 年に検査部内で内部監査員養成カリキュ

定筆記試験及び実務試験を実施する。実務試験は実際の内ラムを構築した。当検査部の内部監査員養成カリキュラム

部監査を利用し、内部監査員補助として内部監査員同様にとその結果について報告する。

監査に参加する。参加後は内部監査報告書を模した内部監【カリキュラム】カリキュラムは ISO 15189 に関する教育

査教育訓練報告書を作成し、これを実務試験の評価とする。

講義を 6 講義、内部監査手順に関する訓練を 4 訓練及び筆カリキュラムは約 3 ヶ月間で行い、受講者の選択条件は臨記試験・実務試験の構成とした。教育講義は①品質管理総床検査業務歴 5 年以上の技師としている。

論②技術管理総論③内部監査概論④環境⑤不適合の識別と【結果及び考察】2020 年までに計 11 名の内部監査員を任

管理及び是正処置⑥検査プロセスとし、訓練は①チェック

命した。内部にて内部監査員を養成することで講座聴講だ

リスト作成②内部監査の実践③内部監査報告書作成④内部

けの教育ではなく実践的な訓練が可能となった。また、認監査後の是正処置確認とした。講義の指導者は各ジャンル

定取得初期の指摘は「承認印がない」などの表面的な内容の知見を有する技師が担当する。指導者は独自に教材を作に留まっていたが、現在はシステムの改善に結びつく内容

成し、講義後に確認テストまたは課題提出により受講者のに変化してきた。受講者だけが知識を得るだけではなく、理解度の確認を行う。内部監査の実践訓練は、受講者が内教えることにより指導者も知識が深まり、ISO15189 の理解部監査員役で自身が作成したチェックシートを用い、被監度が向上した結果であると考える。ISO15189 取得するには査部門役の指導者に質問するロールプレイング方式を取り要求事項を理解しなければならず、内部監査員の養成をす入れている。この訓練では受講者が学んだ知識を生かしなることが近道であると考える。内部監査委員は上級技師ががら質問を行い、指導者は時間を空けずにその場で受講者未だ多い。内部監査員養成対象者の裾野を広げ、検査室のに具体的なアドバイスができる。講義・訓練修了後には認QMS 向上に繋げていきたい。℡：03-3342-6111(内線 3255)

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一般演題 管理運営

ISO15189 における内部監査の力量評価と質向上への取り組み◎犬丸 絵美 1)、上原 俊貴 1)、浦園 真司 1)、川野 和彦 1)、長谷 一憲 1)、秋永 理恵 1)
飯塚病院 1)【はじめに】ISO15189 において QMS を維持・管理する上力量の低さが浮き彫りとなった。当検査部では毎年内部監

で、内部監査は非常に重要なツールである。内部監査をい査員の育成を行い順次増員していたが、それでは力量の担かに効果的にできるかで、QMS の質が変わるといっても過保が困難になると考え、2019 年度は内部監査員を少人数制

言ではない。しかし、効果的な内部監査を行うためには、で行う方針に変更した。力量評価点が高かった要員を含め

ISO15189 の規格要求事項を理解する必要があり、決して容た 9 名まで監査員を絞り、さらに規格要求事項のポイント

易なことではない。監査員の質（力量）により監査内容がを中心に内部監査に関する教育体制の強化を図った。その大きく異なり、その結果、当検査部においても内部監査に

結果、力量平均点が 70 満点中 41.4 点（2018 年度）から

よる自浄作用が不十分となっていた。そこで、2018 年度か

55.7 点（2019 年度）となり改善が見られた。

ら品質管理者を中心に内部監査の力量評価と質向上への取【今後の展望】内部監査員を少人数制にすることで、教育

り組みを行ってきたので、その報告を行う。

体制が整い、また繰り返し監査に携わることで内部監査へ【力量評価】2018 年度時点で内部監査員認定のある要員の経験値が上がり、力量や質の担保は可能となった。今後

21 名の力量評価を行った。力量を可視化するために内部監

は、若い世代を内部監査に取り込み教育を行う必要性があ査に特化した力量評価シートを作成し力量の数値化を行っるが、少人数制を維持しながら、現在の内部監査員を軸にた。評価項目や点数配分を工夫したことで、70 点満点中最監査の指導ができるまで力量を上げていきたいと考えてい高が 64 点、最低が 27 点と要員による力量の差を明確にする。品質管理者として質の高い QMS を維持するため、ることができた。さらに、全体としての力量平均点が低い

PDCA を廻しながら今後も取り組みを続けていく。

ことも明らかとなった。

【連絡先】飯塚病院 中央検査部【質向上への取り組み】力量を可視化したことで全体的な

0948-22-3800（内線 5253）

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一般演題 管理運営

生理検査部門における ISO15189 の不適合の原因分析◎内藤 敬紀 1)、三木 未佳 1)、板橋 泉 1)、浅黄 優 1)、情野 千文 1)、岩木 由紀 2)、三木 俊 1)
東北大学病院生理検査センター 1)、東北大学病院検査部 2)【背景と目的】ISO15189 とは臨床検査室の国際的品質保証の影響を調査した。発生部門は、肺循環、超音波、感覚器、

規格であり、近年生理検査においても取得を目指す施設が脳神経、受付・その他の 5 つに分類した。不適合の根本原多い。この規格では様々な要求事項が定められており、こ因は、原因分析を行った 32 件について検討し、知識・技能

れらを満たさない場合は不適合となる。当院の臨床検査部の不足、規定や手順の不順守、誤認識や思い込みによるミ門は検査部、輸血・細胞治療部、生理検査センター、病理ス、システムの不備、分類不能に分類した。【結果】発生

部の 4 つに分かれている。他の臨床検査と同様、生理検査

区分は、検査による不適合 34 件（70.8％）が最も多く、監における品質マネジメントシステムを構築する上で、不適査 6 件（12.5％）、苦情 4 件（8.3％）、精度管理 3 件

合の原因を分析することは重要である。生理検査における（6.3％）、その他 1 件（2.1％）の順であった。検査に関す不適合の発生は多いにも関わらず、詳細に検討した報告はる不適合 34 件のうち、経験年数 1～4 年目の若い技師によない。今回我々は、生理検査における不適合を解析し、そる不適合が 13 件（38.2％）と最多だった。発生部門は、肺の特徴を明らかにしたので報告する。【対象と方法】

循環 21 件（61.8％）が最多だった。根本原因を分析した2018 年 4 月から 2019 年 3 月までの間に当院生理検査セン

22 件の中では、規定や手順の不順守が 9 件（40.9％）と最ターで行った総検査件数は 84,948 件であり、肺循環検査がも多かった。【結語】今回の解析により生理検査における52,776 件と最も多い。同期間に発生した不適合 48 件を解析

不適合の特徴が明らかになった。肺循環で不適合が多い理対象とした。発生区分、当事者の経験年数、発生部門、不由として、検査件数が多いこと、若手技師が多いことが考適合の根本原因について調査し、検討した。発生区分は、えられた。この分析結果をもとに、不適合の減少に向けた検査、内部・外部精度管理、苦情、内部監査・外部審査に対策を検討し、PDCA サイクルを回すことが重要である。

分類した。検査による不適合については当事者の経験年数

連絡先（022-717-7385）

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一般演題 管理運営

勉強会実施による生理検査部門における不適合の減少◎板橋 泉 1)、三木 未佳 1)、浅黄 優 1)、情野 千文 1)、内藤 敬紀 1)、岩木 由紀 2)、三木 俊 1)
東北大学病院生理検査センター 1)、東北大学病院検査部 2)【背景と目的】不適合とは、ISO15189 の要求事項を満たさ

年数の影響を調査した。60 件中特に重要な不適合 32 件にないことである。品質マネジメントシステムを構築する上関しては根本原因分析を行い、知識・技能の不足、規定やで、発生した不適合を分析することは重要である。当院生

手順の不順守、誤認識や思い込みによるミス、システムの理検査センターでは、不適合の分析を行った結果、検査に不備、分類不能に分類した。【結果】不適合の発生件数はよる不適合が最も多いこと、1～4 年目の経験年数の浅い技

2018 年度 34 件に対し、2019 年度 26 件と減少していた。発師による不適合が多いことがわかっている。同様の不適合

生部門は、2018 年度、2019 年度ともに肺循環が最多であっが複数回起きた事例は組織全体に周知し、再認識することた（61.8％、57.7％）。当事者の経験年数は、2018 年度、で不適合の減少が期待される。本研究の目的は、勉強会の2019 年度ともに 1～4 年目が最多であった（38.2％、38.5％）

実施により不適合の減少が可能であるか否かを明らかにす。根本原因のうち、規定や手順の不順守は 2018 年度 9 件ることである。【対象と方法】2018 年 4 月から 2020 年（41.0％）から 2019 年度は 4 件（26.7％）に減少していた。

3 月までの間に当院生理検査センターで発生した不適合

その他の原因はいずれも不変であった。【結語】本研究に94 件のうち、精度管理や監査に関する不適合を除外し、検より勉強会による不適合の減少が可能であることが明らか

査に関する不適合 60 件を対象とした。当センターでは、不になった。発生部門や当事者の経験年数は勉強会前後で不適合の減少を目的とした勉強会を 2019 年 5 月より開始して変であったが、規定や手順の不順守による不適合は減少しおり、勉強会開始前後の 2018 年度と 2019 年度に発生したた。これは勉強会による効果だと考えられる。今後、継続不適合を比較検討した。比較項目は、発生部門、当事者の的に行うことによりさらなる減少が見込まれる。不適合の経験年数、根本原因である。発生部門は、肺循環、超音波、防止には、1 つ 1 つの事例を振り返り組織全体で情報を共感覚器、脳神経、受付・その他に分類した。当事者の経験有して生かすことが重要である。連絡先（022-717-7385）

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一般演題 管理運営

山梨県臨床検査技師会における災害時施設管理状況管理と共有に関する検討◎山田 裕太朗 1)
地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院 1)【背景】現在、山梨県臨床検査技師会には被災した場合の時更新を行ったが情報は速やかに更新され、簡便に迅速に災害対策マニュアルがなく、災害時における山梨県の臨床各施設状況を把握することができた。

検査情報を技師会が把握、評価できていない現状である。

【結論】情報は関係者に共有され、県内の臨床検査情報を【目的】災害時における情報の統一や情報管理の為に施設把握することに役立つことが示唆された。今後は実際に各間共通報告フォーマットを作成、検討した。また情報共有

施設担当者により入力を依頼し情報共有する訓練を開催し手段として、現在使用している電話や E メールではなくク

さらなる課題点を見つけていく。

ラウドサービスを使用した。

山梨県立中央病院【方法】施設間共通報告フォーマットは人的被害、施設被害、検査継続の有無を主な内容とし、施設の概要や状況が把握できる様式とした。また、施設により検査内容や使用機器が異なるため、自由記載項目を設け情報入力に制限の無いように配慮した。災害時に検査を継続可能な施設を一覧で表示できるような様式を考えた。上記様式をインター
ネット上で複数人が同時に入力可能な Google スプレッドシートを用いて共有できるように作成した。
【結果】訓練や説明会の開催が困難であったため、実際の各施設担当者による入力作業はできなかった。当院検査部
職員に県内各施設担当者と模し入力を依頼した。一斉に同

055-253-7111（内線 8986）

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一般演題 管理運営

災害医療を担う臨床検査技師の役割～検査室内における災害対応～◎大堀 昂平 1)、鳴海 武長 1)、四田 千穂美 1)、樫村 崇志 1)、飯塚 瑞紀 1)、横山 眞美 2)、小伊藤 保雄 1)
日本医科大学 多摩永山病院 1)、日本医科大学多摩永山病院 2)【はじめに】当院は災害拠点病院、三次救急指定病院、収集が困難であった。そこで部門単位で個別の報告様式を

DMAT 指定病院の機能認定を受けており災害時には多数傷作成し報告体制を確立することにより、情報を集めるので病者の受入を行なう事が想定される。この中で、臨床検査

はなく集まる仕組みに改善した。これにより情報伝達の迅室としての対策と役割について既存の災害対策マニュアル速化、さらに上位連携にも素早く対応できる体制となった。

の問題点を洗い出し、災害時の初動に焦点を絞った内部体④DMAT 出動要請から出動までの時短を考慮し必要物品を制の再構築を試みた。

予め用意し、発災時には現場責任者の判断で素早く対応可【目的】①検査室における指揮命令系統や部門別役割など能な体制を構築した。以上の初動に関しての行動原則や知の内部体制の構築②患者救援や避難経路の設定③各検査室

識を、検査室内の勉強会や訓練において周知徹底した。

の被害状況の報告体制の確立④DMAT 要請時の対応体制の【まとめ】内部体制の再構築の試みにより、指揮命令系統、確立を主な目的とした。

報告体制、避難体制、DMAT 対応体制を整備することがで【対策】①検査室は災害時において、検査業務以外にもきた。これにより災害活動の円滑化および災害医療への積様々な活動が求められる。そのため、多面的見解をもって極的な意識改革が可能になった。体制整備を継続させると内部体制の構築をする必要があり災害対策担当者を 1 名かともに検査技師と災害医療との関りを職場教育の一環としら 6 名に増員した。また、スタッフの安否確認や参集規準て取り入れ、自己の立場の明確化を通した啓蒙活動に取りなどを見直した。②患者担当エリアを予め設定し、建物が組んでいきたい。今後の課題として、検査機能の復旧を含倒壊した事を想定し数パターンの避難経路をマップ化する

めた中長期的な活動体制の再構築を試みる予定である。

ことで円滑に避難ができるよう情報共有した。③当院は検日本医科大学多摩永山病院中央検査室(042-371-2111:内線

査部門によってフロアが分かれており被害状況などの情報

2226)

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一般演題 管理運営

北海道胆振東部地震を経験してからの当科における災害対応について◎田中 大貴 1)、三田村 哲郎 1)、青木 晋爾 1)
旭川赤十字病院 1)【はじめに】2018 年 9 月 6 日 3 時 7 分、北海道胆振東部を部門の責任者を対象としたアクションカードを作成した。

中心とした最大深度 7 の地震が発生した。地震そのものの緊急連絡網に関しては検査科 29 名に対して日時を予告せず、

大きさもさることながら、その後に発生した北海道全域の災害担当者が検査科内の PC よりメールで一斉に送信し返“ブラックアウト”は日本初のことであり、当院でも停電に信率の調査を行った。科内勉強会にて作成したアクション

よる被害を受けた。毎年、院内では様々な想定で机上訓練

カードの使用方法や緊急連絡網の調査結果を周知及び報告や実動訓練を実施していたが今回の様なケースは初めてのした。また、ISO15189 の認定を活かし災害対策のための危ことであった。今回の経験から災害対応を迅速に行うため

機管理マニュアルも大きく見直した。

に当科が実施した取り組みについて報告する。

【結語】緊急連絡網では 6 名(20％)からの返信が確認でき【災害対策と取り組み】当院は 2018 年度よりコメディカル

なかったが勉強会で改善方法を提示したことや作成したア部門を対象にロジスティックス研修を開催している。研修

クションカードは災害時の初動に高い有用性が認められるの内容は災害への意識を高めると共に自施設の能力把握やと考えられ、スタッフの災害に対する不安感を解消するこ

クロノロジーの実技等、災害に関する知識や技術を磨く構とができた。規格に準じた厳粛な文書管理を行うことで定成となっている。

期的なレビューが約束され、常に最新・最良の危機管理マ

ブラックアウト経験後の院内災害訓練は停電を想定した内ニュアルが更新されることとなった。

容で各部署の幹部職員を対象に行われた。部署ごとに作成【まとめ】確実な情報伝達方法を模索しつつ、アクション

したアクションカードを用い、停電発生時の初動、本部とカードの更なる充実を図り、今後は、病院主体のみではなの連携等を中心に訓練を行った。

く、検査科内での訓練を実施したいと考えている。

検査科では緊急連絡網の再確認や科内勉強会を実施し、各連絡先

0166-22-8111

(内線

2204)

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一般演題 管理運営

JICA 海外協力隊隊員へのアンケート調査からみた開発途上国の臨床検査の状況と課題◎中島 康仁 1)、谷口 真由美 2)
関西医療大学 1)、長崎大学 熱帯医学研究所 2)【はじめに】JICA 海外協力隊には多くの臨床検査技師が開機関で研修を受けるが 1 ヶ国であった。職務領域に生理検

発途上国の臨床検査の発展に寄与すべく派遣されている。

査を含むとした 1 ヶ国であった。ほとんどの国で日本を含そこで派遣経験者を対象として開発途上国の臨床検査の状む他国から機材の援助を受けていた。しかし援助したとし況、課題等について調査をしたので報告する。

ても、継続的な試薬の購入、メンテナンス体制の構築、故【対象・方法】アンケートは 2019 年 9 月時点で派遣されて障時の対応等について課題が認められた。4.活動状況についる隊員については JICA から、派遣経験者については発

いて、日本に対して「ヒト・モノ・カネ」での貢献を期待

表者の知人に依頼して 9 名から回答を得た。

されていたか、という問いに対しては 6 ヶ国で期待されて【結果】調査内容と結果の概要を紹介する。1.派遣地域はいたという回答を得た。6.JICA や日臨技への要望としては

アフリカ地域が 4 名、アジア地域が 2 名、大洋州が 3 名で「日本での研修の受け入れ」、「海外で活動できる日本のあった。使用言語は英語が 5 名、フランス語が 2 名、ポル臨床検査技師の育成」、「外国語対応の臨床検査に関する

トガル語・ラオス語が 1 名であった。2.活動部署は病院がテキストの提供」等が挙げられ知識、技術の供与の必要性

7 名、血液センターが 1 名、技師養成校が 1 名であった。

が示唆された。7.派遣国における臨床検査の課題は「精度

活動内容は医療施設では運営・管理・人員教育、技師養成

管理に対する意識・知識」と「分析機器等のメンテナンス」

校では授業の実施・病院実習指導・実習室整備であった。3.臨が挙がった。

床検査技師養成機関は大学が 3 ヶ国、専門学校が 5 ヶ国、【まとめ】調査から、日本は開発途上国に「モノ・カネ」

専門とする養成機関がないのは 1 ヶ国であった。臨床検査だけを提供するのではなく、そこに「ヒト」が継続的に知技師に関する認定資格制度については国家試験が 1 ヶ国、識・技術を伝えていく事が重要であることが示唆された。

指定科目を履修したうえでの登録制が 4 ヶ国、他国の養成

連絡先

072-453-8251

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一般演題 管理運営

当院臨床検査部における臨床検査専門医の役割について◎石井利明 1)、舘田 一博 2)、盛田 俊介 3)
東邦大学医療センター大森病院 1)、東邦大学医学部微生物感染症学講座 2)、東邦大学医療センター大森病院、東邦大学医学部臨床
検査医学講座 3)【はじめに】【臨床検査技師との連携】

臨床検査専門医（以下、検査専門医）とは検査室の管理、＜検査部部長＞検査に関わる診断業務を行う医師のことを言う（日本臨床1.質の高い医療の提供 2.特定機能病院としての臨床検査部

検査医学会 HP より）。つまり臨床検査のエキスパート医運営 3.積極的なチーム医療への参画 4.教育活動師であり、臨床検査技師の良きパートナーである。当院で＜検査部副部長＞

は検査専門医は 2 名在籍しており、医師としての専門領域

1.感染制御に関する新技術の指導 2.新技術の共同研究の違いから役割が分担されている。今回は当院における検2020 年は COVID-19 流行に伴って、臨床検査部員は検査査専門医と臨床検査技師の関わりについて紹介したい。

専門医と共に SARS-Cov-2 検出検査の導入に取り組み、RT-【臨床検査部門】

PCR 検査をはじめとする各種検査の早期運用を実現した。

当院は臨床検査部、病院病理部、臨床生理機能検査部、輸また、検査専門医指導の下、新規検査の臨床試験、基礎性血部と 4 部門で構成されており、臨床検査部は検体検査を能評価試験を実施し、その成果を論文等で発信した。

担当している。

【まとめ】【臨床検査専門医】

臨床検査は専門分野が多岐に渡るため、検査専門医がすべ

検査部部長（臨床検査医学講座教授）、副部長（微生物・ての分野に対して対応することは困難である。本検査部で感染症学講座教授）であり、検査部部長が検査部全体のマ

は 2 名の検査専門医が役割分担することで、円滑な管理運

ネジメントを、副部長が微生物検査室に特化したマネジメ

営がなされており、検査専門医は臨床検査技師目線ができントを分担して実践している。

る医師として本検査部にはなくてはならない存在である。
連絡先 03-3762-4151（内線 3441）

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一般演題 管理運営

Xber-Rs-R 管理図の変動係数における過去 20 年間の集計結果について◎伊川 祐一 1)、石松 崇 1)、上向 莉奈 1)、上部 太 1)、嶋 弘隆 1)、小山 宣輝 1)
株式会社 キューリン 1)【はじめに】

以上超過した項目は、Na、Ca の 2 項目でした。また、超過

当社は、主要項目について毎月の Xber-Rs-R 管理図の集計が半数以下の項目は、Cl、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、CRE、

値（管理試料の平均値、標準偏差、変動係数）を「内部精CRP の 7 項目でした。上記以外（全ての月で CVA を下回っ

度管理実施状況」として全顧客に提供しています。今回、

た）項目は、18 項目でした。

変動係数について過去 20 年間の推移について集計したので、【考察】報告します。

Na、Ca は CVA を下回ることは大変厳しい状況であり、今【方法】

後の機器・試薬の改善を検討する必要があります。他の項

日本臨床化学会が施設内 CVA を提示している項目の内、下目は CVA を下回って維持することは十分に可能であり、社記の 27 項目について、2000 年～2019 年の管理試料の変動内で管理限界を設定して管理することで精密性の維持向上

係数を集計し、施設内 CVA と比較した。（LDL-C はを期待出来ます。

2012 年～2019 年の 8 年間の集計）

今までは、変動係数を前月との比較で監視していましたが、

Glu、Na、K、Cl、T-Bil、D-Bil、Ca、IP、Fe、TP、Alb、

今回、20 年に渡る変動について確認しました。他施設の変

UA、UN、CRE、T-Cho、TG、HDL-C、LDL-C、AST、動係数がどの位なのか大変興味がありますので、情報交換

ALT、ALP、LD、AMY、CK、γGT、ChE、CRPして頂ける場合は、是非ご連絡ください。

【結果】
2006 年に日本臨床化学会が提示した「生理的変動に基づいた臨床化学検査 36 項目における測定の許容誤差限界」に記載されている CVA を 20 年間（240 ヶ月）で半数（120 ヶ月）

連絡先：093-642-3911

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一般演題 教育

新人研修プログラムの導入とその効果◎村井 良精 1)、遠藤 明美 1)、阿部 記代士 1)、淺沼 康一 1)、高橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 1)、札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【目的】現在の臨床検査技師の業務は多岐にわたり、その内対する新人技師からの逆評価を追加している。受講した新人

容はより複雑そして専門的となってきている一方、各分野の技師からは、広い範囲の専門的な知識を得たことなどに加え、検査を十分理解した上で総合的に判断するスキルも求められ多くの技師と関わることで職場環境に対する不安が解消される。とくに近年、医師の業務負担軽減を目的としたタスクシ

た、など良好な評価であった。とくに、2 人体制で行っている

フト/シェアリングが実践されることによる臨床検査技師の業

日夜勤業務は、概ね入職 3 か月後から開始しており、業務処

務拡大など、本傾向はより一層進むことが推測される。当院

理と教育の必要などからペアの技師への負担が大きくなって

では従来、1 人の技師が経験する分野は多くなく、興味を持ついたが、本プログラムの導入により、スムーズに日夜勤業務

分野あるいは適正分野について充分に見極める機会がなかっをこなすことができたとの回答が多かった。また、本プログたことに加え、新人研修に関する指導要綱がなく、その方法

ラムの成果目標として設定している日本臨床検査同学院によに一貫性が無いなどの問題があった。そこで、新規採用技師

る二級・緊急臨床検査士試験の合格率は 100％（5 名/5 名中、を対象とした研修プログラムを作成し、研修内容およびその残り 3 名は 2020 年度の試験が延期のため未受験）であり成果理解度チェックの統一化を開始し、その成果について評価しが得られていると評価した。【結語】新たに作成した新人教たので報告する。【対象】 2017 年 4 月より採用された新規採育プログラムの効果を評価した。従来の技師個人に委ねられ用者に対して行った新人教育プログラムについてその効果をた教育よりも、研修内容およびその効果の評価が明確となり、調べた。対象の新規採用者は、新人教育プログラムの規定に研修効果が向上したと考えられた。さらに継続してプログラ

より採用時に臨床検査技師経験 10 年未満であった 8 名であっムを実践、見直しを行うことで、より有効なプログラムになた。【結果】開始から 4 回の改訂を行っている。その改訂内ると考えられる。

容は、研修内容や期間に関するもののみならず、指導技師に

連絡先：011-611-2111（内線 36410）

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一般演題 教育

基礎力向上を目指した若手技師教育の取り組み◎西田 昂平 1)、寺本 侑弘 2)、白木 涼 3)、山田 直輝 2)、熊谷 優 4)、余合 結 2)、中嶋 萌夏 4)、阿知波 雅人 5)
名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 組織適合検査係 1)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 微生物検査係 2)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 血液検査係 3)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 救急検査係 4)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 5)【背景】当院では、検査科内勉強会にて Reversedの病態を考察してもらい、それぞれの考察を発表する形式

Clinico-Pathological Conference(以下 R-CPC)を不定期でで行った。教育担当者は検査データを教材の R-CPC で用い企画しているが、実施頻度は低く、検査データの読み方にられている 13 病態に分け、症例に関連する検査データがど対する十分な教育体制が構築されているとは言えない。特のように変動するか解説を行った。より理解を深めるために、業務経験の少ない若手技師が R-CPC で経験を積み、検に、病態のメカニズムや鑑別すべき疾患等の解説も行った。

査データを読む力を養うことは、検査品質の向上に繋がる。

【まとめ】R-CPC に利用する症例を教材から確保したこと

今回、若手技師育成の基礎力向上を目的として、2020 年

で、開始からこれまで、週に 1 回の R-CPC を継続して行う

4 月より定期的な R-CPC の実施体制を構築したので報告すことができている。様々な症例から検査データを読むことる。

で、若手技師が患者の病態を考える力を養うことにつなが【目的】若手技師が勉強会を通して、様々な分野の知識をっている。今後は勉強会の前後で、確認試験を実施するな

学ぶことによる、基礎力の向上を目的とした。

どして、知識向上の効果判定を行っていきたい。

【取り組み】新人技師だけでなく、若手技師全体の育成が連絡先：052-832-1121（内線：30818）

目的のため、教育担当者は緊急臨床検査士認定資格を取得
した 8 年目以内の若手技師 6 名で構成した。教育担当者が順番で R-CPC を担当し、週に 1 回の頻度で実施するように計画した。R-CPC の教材として「検査値を読むトレーニン
グ ルーチン検査でここまでわかる」（医学書院）を活用した。事前に新人技師へ症例を提示し、検査データから患者455

一般演題 教育

目標達成 Step 表を用いた若手技師の人材育成への取り組み◎井手 圭一郎 1)、石坂 駿行 1)、長房 蓮 1)、安部 拓也 1)、立岩 友美 1)、豊嶋 憲子 1)、田中 隆一 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【はじめに】目標達成 Step 表とは，目標達成までの具体例，ての本人の努力と，何より周囲のスタッフの協力が重要で、期間などをまとめ段階的な表にしたツールである．達成の目標に対しての共通のイメージを持つ事により共感や協力

イメージを具体的に記入することで，成功体験を具体化でが出来るようになった．評価者である上司も，達成すべき

き，各ステップを終える期間を記入設定することで張りあ

目標を管理・把握することができ，必要に応じた指導を行いがでる．また，各ステップの具体的な達成方法を記入し，うことにつながるのも，Step 表を作成する大きな意義だと達成方法を具体化できる．今回我々は，若手技師の目標達考えられる．

成に向けて Step 表を作成し，その取り組みと効果について報告する．
【方法】若手技師の目標を「細胞検査士の資格取得」と設定し，本人が作成した Step 表に病理部門スタッフの協力により他の人の意見や助言を取り入れ，修正を加え最終的なStep 表を完成させた．完成させた Step 表は，病理システ
ムのトップ画面からいつでも誰でも閲覧可能の状態にした．
【まとめ】Step 表を活用することにより，目標と手順の明確化や可視化が可能となった．達成すべきゴールと，期限やプロセスを明確にすることで，本人や関係スタッフ内で今何をすべきかが一目で分かるようになった．目標に向け

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一般演題 教育

当院における採血教育プログラム
安心安全な採血を目指して◎吉冨 博人 1)、樋口 雄哉 1)、秋永 理恵 1)
飯塚病院 1)【はじめに】当院中央検査部では採血業務において採血支較すると低下しており、その効果がうかがえた。継続的な

援システム（小林クリエイト社製）を用い、採血失敗を最教育では、採血力量レベルの向上が見られない技師、失敗小限にするためにシステムより算出されたデータを基に患率の高い技師に対し、失敗する要因をシステムより分析し、者の採血難易度と採血者の採血力量レベルをマッチングしその要因に対する技術的教育を行った。その後の評価で失ている。同時に採血時の情報として採血部位、採血失敗部

敗率の低下を確認することができた。

位、考えられる失敗の原因を入力し、データを集積、その【まとめ】今回、当院における採血支援システムを用いた

後各個人の失敗する要因を分析している。今回、このシス採血教育の現状を紹介した。採血業務において技師 1 人テムを用いた当院の採血教育の現状と効果を紹介する。

1 人の力量を把握することは容易ではない。しかし、この【教育方法】〔新人技師〕採血に関する講義、技師同士にシステムを用いることで、各個人の採血力量レベルの現状

よる実技トレーニングを行い、最終的に筆記試験、実技試を把握し、失敗する要因を客観的に分析することで失敗に験に合格したものから実際の採血業務に携わる。２ヶ月後

対する効果的な教育が可能となった。また、個人のレベルに採血力量レベルを評価する。〔継続的教育〕半年に１回、アップにより検査部全体の採血時間の短縮や失敗率の低下

採血力量レベルの評価が行われ、当人へフィードバックすにつながっていると考える。検査技師と患者、双方が迅速る。採血力量レベルの向上が見られない技師、失敗率の高かつ安心安全な採血業務が行えるよう、今後もこのシステい技師に関しては、個別に採血の技術的教育が行われ、再ムを用いて精進していきたい。

度、採血業務状況の評価が行われる。
【効果】新人技師の失敗率を確認すると、システム導入後【連絡先】飯塚病院

中央検査部に入社した新人の失敗率が、それ以前に入社した新人と比0948－22－3800（内線 5261）

生理検査室

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一般演題 教育

若手技師主導による緊急臨床検査士認定資格取得に向けた教育体制の構築◎熊谷 優 1)、寺本 侑弘 2)、白木 涼 3)、木全 みどり 4)、岩田 英紘 5)、原 祐樹 2)、阿知波 雅人 6)
名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 救急検査係 1)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 微生物検査係 2)、名古屋第二赤十字病院
臨床検査科 血液検査係 3)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 生体検査係 4)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 病理検査係
5)、名古屋第二赤十字病院 臨床検査科 6)【はじめに】緊急臨床検査士認定資格は、日本臨床検査同【結果】2017 年度から 2019 年度までに 11 名が受験し、学院が実施している幅広い知識と技術を必要とする認定資10 名の合格者を輩出した。受験者からは「事前に本番さな格であり、資格取得者数は年々増加している。しかし当院がらの模擬試験を経験していたので、試験当日は落ち着い

では、これまで資格取得に向けた受験準備は個々の努力にて臨むことができた。」、講師からは「資格取得という目任せられ、支援が十分とは言えない環境であったため、資標を共有することで、信頼関係の構築に役立っている。」

格取得者は少ない状況であった。そこで当院では緊急臨床など両者から、この経験が有意義であったとの声が多く挙検査士認定資格取得を目的とした教育体制を構築したので、がった。

その取り組みと成果を報告する。

【考察】緊急臨床検査士認定資格の教育体制を構築したこ【方法】毎年、直近の資格取得者である若手技師 2～3 名をとにより、指導を受けたほとんどの若手技師が試験に合格

講師として、受験予定者に向けて試験対策を実施している。

することができた。また、指導を通じて、先輩技師と後輩講師を各分野に割り振り、過去の問題を参考に筆記・実技

技師の信頼関係が構築され、技師同士のチームワーク向上

共に模擬試験を作成した。試験 1 ヶ月前に、講師が審査員、の一助となっている。今後は、この若手技師主導による教

タイムキーパー役となり、「用手法による血液型判定と交育体制を他の専門資格取得や日々の業務にも取り入れ、検差適合試験」「心電図電極の取り付け」「髄液の細胞数算

査室全体のスキルアップや円滑なコミュニケーションを図定」「血液塗抹標本の作製」「グラム染色標本の鏡検」をる場を増やしていきたいと考える。

含む全実技分野を、実際の試験と同様の形式で実践した。

連絡先：052-832-1121（内線：21219）

採点・解説後は、個人の不安な分野や講師側から見た習熟度に応じて追加講習を行った。

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一般演題 教育

術中脳脊髄モニタリング認定技師が教える修得レベルに併せた人材育成の過程◎湶 孝介 1)、橋本 儀一 1)、木村 秀樹 1)
福井大学医学部附属病院 1)【はじめに】った。安定した波形が導出できるようになった半年後に電当院手術部には臨床検査技師（MedicalTechnologist ：極装着部位や導出部位を任せ、CE 専用の測定機器を渡した。

MT）1 名、臨床工学士（Clinical Engineer：C E）1 名が常駐

現在、手術手技、麻酔薬の知識を習得中である。

している。近年、術中モニタリングの件数は年々増え、複【結果・考察】数科・並列で行うことが少なくない。MT 一人で行うには異職種における術中モニタリングの教育方法について私見

限界があり、2014 年より C E に対して術中モニタリングのを述べた。個人差を考慮する必要があるが、現在、MEP 以

教育を行い、現在では運動誘発電位測定（motor evoked

外のモニタリングにも興味を示し、トライしている。これ

potential：M E P）において正確で再現性の波形を導出できまでの経験より、人材教育はいかにして興味を持たせ、将るようになった。一朝一夕に習得できる物ではない術中モ

来求められるスキルを自己分析し、計算しながら継続的に

ニタリングをどのように教育し、プロフェッショナルと呼実践させ、現在の問題を処理しうる能力をつけさせることばれるようになるまで人材育成を行なったかを私見を交えが必要と考える。そのためには、両者間で術中モニタリンて報告する。

グの目的と情報を共有し、各々の高い専門性を生かして術【対象モニタリング・対象手術・方法】

中モニタリングを行えるかが肝要であると考える。

手術部配属 6 年目の C E に対してモニタリングは MEP だけ【まとめ】に絞り、未破裂脳動脈瘤クリッピング術のみ対象とした。

人材育成はどの部署でも課題の一つである。一人でも多く解剖や生理、波形の成り立ちなど基礎的知識は一切教育せの MT,CE にモニタリングに興味を持っていただき、安心・ず、症例数を増やすことに努め、配属 20 年目の MT 監視の

安全な医療を提供できる仲間を増やしていけるよう努力し

元、M E P の電極装着から波形導出までの一連の検査を行ていきたい。

459

一般演題 教育

新型コロナウイルス感染拡大に伴う臨地実習の現状と今後
学生と臨地実習施設の安全を両立するための課題◎宮本 綾 1)
日本文理大学医療専門学校 1)【はじめに】本校、日本文理大学医療専門学校(3 年制)は、

験のない状況に、臨地実習単位の取得について、学生や保平成 17 年に学科を開設し、平成 20 年より「出身地実習」

護者に不安がみられ、また受け入れ予定であった実習指導を原則としながら、九州各県及び山口県、広島県の施設の者の皆様には苦渋の決断を強いることとなった。（2）対応

方々にお力添えいただいてきた。今回、新型コロナウイル

状況

ス感染が広がりを見せはじめた令和 2 年 5 月～8 月末まで

また学生のメンタル面のフォローアップも重要であった。

の本校における現状と取り組み、加えて今後の臨地実習に

次に、本校独自の問題点として、九州各地で実習を行うた

向けての検討課題を報告させていただく。

め、各県で感染拡大の状況が異なることから一元的な対応【臨地実習の現状】（1）臨地実習概要（予定）令和 2 年は不可能であった。そのため各指導者の方々と幾度も協議

5 月 11 日～7 月 28 日（55 日間）、（コロナ禍変更後）を重ね、地域に応じた策の検討を行った。その結果、実習

7 月 1 日～8 月 31 日（41 日間）。本校のカリキュラムマッ

を令和 2 年 7 月 1 日より一斉開始することが可能となった。

プでは、3 年生の前期に臨地実習を計画しており、その【結果】7 月開始から予定どおりに終了した学生は 22 名、

1 年前の 2 年生前期から翌年臨地実習を依頼する各施設へ

途中に中断となった 8 名は追加実習と学内実習により対応の打診をはじめ、進級確定後に臨地実習の正式依頼を行っし、全員が 9 月 30 日に臨床実習を終え、単位を取得するこている。令和 2 年度は、早々に実習受け入れの承諾をいたとが可能となった。【結語】臨地実習は現場を経験する貴だいていたが、急速な感染拡大に伴い、実習開始予定の重な機会である。今回のコロナ禍の経験をもとに、学生に5 月に開始可能な施設は、全 19 施設（大分県内 11 施設、とって充実した臨地実習と実習施設の安全が両立できる協

大分県外 8 施設）中、2 施設のみであった。そのため待機議を重ねていくことが重要であると考える。【連絡先】

状態となった学生は 30 名中 28 名となった。この過去に経

097-524-2857

まず、学生の健康管理の徹底と行動制限を実施した。

460

一般演題 教育

COVID-19 禍で掌中にしたオンライン授業という教育ツール◎所司 睦文 1)、内堀 恵美 1)、大澤 幸希光 1)、岡田 光貴 1)、大西 崇文 1)、大野 節代 1)、大野 英治 1)
京都橘大学 1)

【目的】京都橘大学では COVID-19 感染症の蔓延に伴い不足無くトライアル授業が受講できたが、63%の学生から2020 年前期(4 月上旬〜9 月中旬)のすべての対面授業が禁止

はプレゼン資料が見えない、動作が遅い、動画が再生されされ、それに伴いオンライン授業の開講が要請された。オ

ない等の意見があった。第 2 回トライアル授業ではプレゼンライン授業に向けたトライアル授業および実際のオンラン資料の動画やアニメーション、画面切り替え等を取り除

イン授業について実践事例を報告する。【方法】オンライき、プレゼン資料を再構築した。その結果、およそ 96%のンツールは Microsoft

Teams を活用した。教員も学生もオ

学生が過不足無く受講できたと回答したが、プレゼン資料

ンライン授業の経験が無かったため、オンライン授業開始

が見えない、勝手にログアウトしてしまったという学生がに先行して、受講生を対象とした計 2 回のトライアル授業

4%いた。実際のオンライン授業では、事前にプレゼン資料を 4 月 17 日に告知し、第 1 回を 4 月 21 日、第 2 回を 4 月のハンドアウト(PDF ファイル)を配布し、Teams でのプレ

24 日に実施した。これによって確認された問題点を洗い出

ゼン資料提示と併用で授業を進めた。動画は、関連するし、改善点を順次解決しつつ 4 月 30 日から計 15 回のオン

YouTube 等の動画を指定し、授業外で閲覧するよう指示し

ライン授業を開始した。なお、講義に用いたプレゼン資料

た。【考察・結語】配信側のプレゼン資料をオンライン対は keynote ファイルを PowerPoint ファイルに書き出して応型コンテンツに改変した。しかし、個々の学生の家庭のTeams で公開した。オンライン授業時は双方向パケット通

Wi-Fi 環境に大きな影響を受けることがわかった。とは言信の負荷を軽減させるため、受講生は原則、自身のビデオ

え、奇しくも COVID-19 感染拡大の中にあって、我々はオおよびマイクを OFF にさせた。【結果】第 1 回トライアル

ンライン授業という新しい教育ツールを手に入れることが授業での学生が用いたディバイスは PC が 79%、タブレッ

できた。今後は対面授業とオンライン授業を併用しつつ、トが 4%、スマートフォンが 18%であった。37%の学生は過学生教育を向上させていきたい。(所司睦文 075-571-1111)

461

一般演題 教育

医学検査教育におけるシミュレータの有用性に関する調査◎安田 聖子 1)、文室 知之 1)、船島 由美子 1)、塚本 のはら 2)、草場 美沙 3)、大塚 百華 3)、片山 雅史 4)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 1)、医療法人社団 高邦会 高木病院 2)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 保健医療学専
攻 臨床検査学分野 3)、学校法人 純真学園大学 4)【背景・目的】生理検査学実習では、解剖知識を生理検査0.01）。心臓エコーの解剖〇×試験では、エコー群は実習に生かせず苦手意識を持つ学生も少なくない。そこで高木

前後の点数差 0 点が最も多く、エコー+SC 群は+2 点が最も病院シミュレーションセンター内にある超音波検査シミュ多かった。心臓名称確認試験では、エコー群の平均はレータを用いてシミュレータの教育効果を検証した。

6.8 点、エコー+SC 群の平均は 8.8 点だった（P＜0.01）。心

【対象・方法】シミュレータの有用性に関する調査アンケ

臓位置確認試験でも、エコー群とエコー+SC 群の平均点のートおよび、シミュレータ使用前後の効果を簡易テストに差は有意であった（P＜0.01）。また、アンケート調査では、て評価した。対象は生理検査学の講義および実習を修了し

腹部・心エコーどちらでも 9 割以上の学生がエコー画像おた、医学検査学科 3 年生とした。エコー実習後に腹部・心よび解剖について理解できたと回答した。

エコーそれぞれの理解度を評価した群をエコー群、エコー【考察】使用したバーチャルリアリティシミュレータはエ

実習とシミュレータ実習が終了した群をエコー+SC 群とし、

コー画像、解剖のバーチャル画像を二画面同時に確認でき両者の結果を比較した。腹部エコーでは、解剖○×試験、る。そのため解剖とエコー画像をリンクすることができ、臓器の並び替え試験を行い、心エコーでは、解剖○×試験、

エコー画像を理解できたと感じた学生が増えたと考える。

心臓名称確認試験（10 問）、模型による心臓位置確認試験【結語】簡易テストとアンケートの結果からシミュレータを実施した。

を用いた超音波検査学実習は、解剖知識とエコー画像の理【結果】腹部エコーの解剖〇×試験では、エコー+SC 群は解を深める上で有用性は高いと考えられる。

5 点中 3 点以下だった学生は全員上昇し、点数が下がった
学生はいなかった。臓器の並び替え試験では、エコー群は平均点が 13 点中 7.7.点、エコー+SC 群は 9.8 点だった（P＜

連絡先―0944-89-2000

462

一般演題 教育

生体検査情報シミュレータ・システムを活用した革新的な実習環境の構築◎所司 睦文 1)、内堀 恵美 1)、大澤 幸希光 1)、岡田 光貴 1)、大西 崇文 1)、大野 節代 1)、大野 英治 1)
京都橘大学 1)

【目的】京都橘大学 健康科学部 臨床検査学科は 2018 年

波データワーステーション DAE-100、レビュープログラム

4 月に開設された新設の臨床検査技師・指定校である。私QP-112A、ビュアソフトウエア QP-219B を NAS および医は 2019 年 4 月に赴任し、その後、前任校で敷設・構築した療情報閲覧 PC にインストールした。チェスト製マイクロ

第 1 世代・生体検査情報シミュレータ・システムをアップ

スパイロ HI-801(2 機)は機動性を活かすため、RS232C 出力

デートした新たな第 2 世代・生体検査情報シミュレータ・

を USB に変換し、常時接続は行なわず、記録したスパイロシステムを構築したので報告する。【方法】生理機能実習

データを NAS にその都度保存する仕様とした。【結果】常室を学内 LAN(カテゴリ 5e)およびインターネットから切り時接続の EEG-1200、MEB-2306、MEB-9600、ARIETTA

離し、クローズドネットワーク化した。日本光電製脳波計

S70 で記録し保存されたすべての波形および画像・動画は、

EEG-1200(1 機)、同筋電図誘発電位測定装置 MEB-

過不足なく NAS に保存され、医療情報閲覧 PC で検索・再2306(1 機)および MEB-9600(1 機)、日立製作所製超音波診断

生・印刷が可能で、また、USB ハブに USB メモリを接続

装置 ARIETTAすることで波形および画像・動画を取り出すことができた。

S70(2 機)、医療情報閲覧 PC は日本 HP 製

HP ProOne 600 G2(2 機)、プリンタは日本 HP 製モノクロレ【考察】生体検査実習室に生体検査情報シミュレータ・シーザプリンタ HP LaserJet 700M712(1 機)とブラザー製カラステムを敷設している臨床検査技師養成校は未だ少ない。

ーレーザプリンター HL-31C(1 機)を LAN ケーブル、16 ポ

本学の生理機能検査学実習では学生に検査体験実習に加え、ート スイッチングハブを介して、エレコム製ネットワーク

患者確認、検査説明、患者への配慮などを課しているが、HDD(以下 NAS,

AI 時代に活躍できる医療人育成を視野に入れると、医療情NSB-75S4T4DS2)に常時ネットワーク接続

した。EEG1200 および MEB2306、MEB9600 のデータを報システムを概観できる実習環境を活用した革新的な学生

NAS に移行させ、医療情報閲覧 PC で閲覧できるように脳教育が不可欠であると考えられた。(所司睦文 075-571-1111)

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一般演題 チーム医療島根県における肝炎医療コーディネーターとしての職種専門性を超えた取り組み◎松田 親史 1)、飛田 博史 2)、石橋 敦 3)、三島 清司 4)、荒木 剛 1)、矢野 彰三 1)
島根大学医学部附属病院 検査部 1)、島根大学医学部附属病院 肝臓内科 2)、島根大学医学部附属病院 肝疾患相談・支援センター3)、山陽女子短期大学 4)【はじめに】肝炎医療コーディネーター（以下 Co）とは、

現在行っている活動内容、強みを活かして出来ると思われ肝炎に関する基礎的な知識や情報を県内在住の方々に提供るについてフリー記載を依頼した。

し、県民が適切な肝炎医療や支援を円滑に受けられるよう

アンケートの集計結果を、各 Co へ返送した。

に、医療機関、行政機関その他の地域や職域の関係者間の第 2 回目のアンケート調査として集計結果を閲覧し、自橋渡しを担う人材と位置付けられている。
その構成は、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床身の職種、または他職種をまたいでの活動の参考となったか否かの回答を依頼した。

検査技師、医療ソーシャルワーカーをはじめとする医療従【結果】第一回目のアンケートでは 13 業種 57 名の回答が事者等である。各業種の強みを活かした取り組みによりそあった。各業種専門的な回答が散見された。

の活動を行うことが望まれる。しましながら個々の Co の第二回目のアンケートでは、33 名の回答があった。

熱意とは裏腹に、実際には業務が忙しい、何を行ったらよ

Co 活動の「参考になった」31 名であった。

いかわからないなど、その役目を果たせず困っている【まとめ】アンケート調査を通して各種職種の Co 活動がCo が存在することが、以前行ったアンケート調査で示され明文化でき、情報共有できたことは大きな収穫であった。

た。今回、肝疾患診療連携拠点病院の臨床検査技師として

さらに第 2 回目のアンケート結果から「参考になった」とこの問題に対して出来ることはないかと考え、アンケート

いう回答が 90.9％あり、Co の活動に対して微力ではあるがを用いた Co の活動に対する提案を行ったので報告する。

貢献できたと考える。今回の取り組みを通して、専門職の【対象】2020 年度時点での島根県の Co 202 名

強みを活かすことも大切であるが、専門職の垣根を超えて【方法】Web による回答を依頼した。

課題に取り組むことも大切なことだと考えた。

まず第 1 回目のアンケート調査として、各業種について

連絡先 0853-20-2416

マツダ

チカシ

464

一般演題 チーム医療

当院における B 型肝炎ウイルス再活性化予防カルテシステムの取り組み◎戸田 聡子 1)、笹田 景子 1)、横山 俊朗 1)、松岡 雅雄 2)
熊本大学病院 中央検査部 1)、熊本大学 大学院生命科学研究部 血液・膠原病・感染症内科学講座 2)【はじめに】B 型肝炎ウイルス再活性化によって引き起こ

絡対応件数を比較した。

される de novo B 型肝炎は重症化リスクが高く、発症を阻止【結果】再構築前の HBV-DNA 定量検査件数は 2497 件、することが最も重要である。国内では医療訴訟にまで発展

電話連絡件数は 32 件であった。再構築後の検査件数はした事例もあり、対策を構築する必要がある。当院でも消2727 件、電話連絡件数は 49 件であり、両者の件数は増加

化器内科医を中心に 2016 年 3 月電子カルテ上にスクリーニ

していた。

ングシステムを構築したが、各診療科に浸透せず、医療安【考察】治療薬オーダー不可設定により HBs 抗原検査数が全管理委員会とともに 2020 年 5 月に再構築した。今回の再増え、それに伴い HBs 抗原陽性患者や、次のアラート項目

構築内容の一つは、HBs 抗原未検査患者に対する抗腫瘍薬である HBs 抗体・ HBc 抗体陽性患者のスクリーニングにや免疫調整薬のオーダー不可設定である。また、HBV-

成功していると考える。また、各診療科医師の de novo B 型

DNA 定量検査を実施している検査室では、陽転化症例と初肝炎に対する意識が高まり、消化器内科へのコンサルト件

回検査でウイルス検出症例について、これまでの主治医へ数が増加していることも推測される。

の電話連絡に加え、半月ごとに HBV-DNA 定量検査実施患【結語】今回の電子カルテ上スクリーニングシステム再構

者リストを消化器内科医へ提出し、検査を促すことになっ築は、B 型肝炎ウイルス再活性化予防のための検査実施にた。今回、再構築により、HBV-DNA 定量検査件数から見効果的であった。

えるその効果を調査したので報告する。

【謝辞】今回の調査において、資料を提供して頂いた当院【調査方法】再構築前の 2019 年 11 月から 2020 年 4 月と、消化器内科教授

再構築後の 2020 年 5 月から 2020 年 10 月の各 6 カ月間におに感謝申し上げます。

いて、 HBV-DNA 定量検査実施件数と検査室からの電話連

連絡先―096-373-5703

田中靖人先生、同科助教

渡邊丈久先生465

一般演題 チーム医療C 型肝炎ウイルス陽性患者拾い上げと臨床支援の試み◎大橋 有香 1)、落合 剛史 1)、阿部 睦 1)、吉田 桃夏 1)、葛西 俊二 1)、安田 是和 2)
芳賀赤十字病院 検査部 1)、芳賀赤十字病院 外科 2)【はじめに】C 型肝炎ウイルス(以下 HCV)の治療は直接作

外の HCV 抗体陽性は 79 件(1.6%)。その中で治療歴が無い用型ウイルス薬により血中 HCVRNA 持続陰性化を可能とまたは不明の 31 件(39%)においてアラートとメールを行っした。肝炎対策基本法の改正により手術前などに行われるた。連絡をしてもカルテ記載や肝臓専門医への紹介が無か

検査の適切な結果説明が求められている。しかし検査を行ったものが 8 件。これらの症例に関して、肝疾患コーディったにも関わらず治療に結び付いていない患者が存在してネーターと肝臓専門医が定期的なミーティングを実施し、いる。そこで肝疾患コーディネーターとして HCV 抗体陽症例検討を行った。

性患者の拾い上げと臨床支援の試みを行ったので報告する。

【考察】全国的に HCV 抗体の検査数は圧倒的に病院が占【方法】検査部で HCV 抗体陽性患者を一元管理し、カル

めているが、患者への説明漏れや診療記録の記載漏れは訴テ記載を確認した。対象期間は 2019 年 11 月から 2020 年

訟問題になる。アラートやメールを活用し、肝臓専門医紹5 月とした。消化器内科以外の HCV 抗体陽性患者をリスト介受診が向上した。しかし、紹介受診に繋がらない患者もアップし、電子カルテで治療歴の有無を確認した。治療歴認められた。HCV は肝発癌リスクがあり、様々な合併症をが無いまたは不明の場合は、治療歴確認と肝臓専門医紹介

併発することが知られている。肝疾患コーディネーターと受診を推奨する内容を電子カルテにアラート表示し、担当

肝臓専門医が画像検査や血液検査などで治療の必要性を検医にメールを行った。治療歴の記載が無いまたは肝臓専門

討し、HCV 抗体陽性患者を漏れなく対応している。

医への紹介が無い場合には、肝疾患コーディネーターと肝【まとめ】肝臓専門医が少ない僻地医療圏において、肝疾臓専門医が対象患者の電子カルテを確認し、治療介入の必患コーディネーターの役割は大きく、今後も HCV 抗体陽

要性を検討した。

性患者の拾い上げと積極的な臨床支援を行っていきたい。

【結果】HCV 抗体のオーダー数は 5065 件。消化器内科以

連絡先0285-82-2195（内線 2210）

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一般演題 チーム医療当院および熊臨技における肝疾患コーディネーター活動について◎今田 龍市 1)、浦本 裕介 1)、赤星 佑喜 2)、萩尾 美恵 3)、久原 春代 4)、西村 仁志 5)、小郷 美紀生 6)、田中 信次 7)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)、恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 2)、一般社団法人菊池郡市医師会 菊池郡市医師会立病院 3)、熊本保健科学大学 4)、株式会社 CIS 熊本中央研究所 5)、社会福祉法人恩賜財団済生会 みすみ病院 6)、日本赤十字社 熊本健康管理センター 7)【はじめに】近年、肝疾患に関する取り組みが注目を浴び

また、同時にドクターズクラークと情報共有し、電子カルている。その１つの理由としては、平成 22 年１月１日に肝テの付箋機能を用いて専門医へのコンサルをお願いしてい

炎対策基本法が施行されたことにある。そこで各都道府県る。②平成 29 年 11 月から令和元年９月にかけて「検査との肝疾患の拠点病院より肝疾患コーディネーターの養成が健康展」「市民健康フェスティバル」といったイベントを始まり、活動を開始することとなったので報告する。

市民体育館やショッピングモールにて合計５回開催した。

【目的】①院内：術前検査等でＨＢｓ抗原およびＨＣＶ抗血管年齢検査や骨密度検査などに加え「“肝疾患コーディ

体陽性患者の拾い上げを行い、専門医への受診・受療勧奨ネーターによる肝疾患相談”」を実施している。また、熊②一般市民に対し肝疾患に関する認識を高める。

本大学病院肝疾患センターと連携し、一般市民を対象にパ【活動内容】当院および熊本県臨床検査技師会での肝疾患

ンフレット、うちわなどを配布して呼びかけを行い、肝臓コーディネーターとしての取り組みについて。

モデルやエコー検査のパネルを用いての内容説明や相談に① 院内での肝炎ウイルス陽性患者の拾い上げシステムのも対応し受診勧奨につなげた。

構築② 検査と健康展や市民健康フェスティバルでの肝疾患に関する啓発活動【最後に】熊本県内の肝疾患コーディネータタにおいて、検査技師の占める割合は 16％と看護師についで多い。検査に関しては専門分野でもあり、臨床からの期待は大きい。

【具体的内容】①院内においては、術前検査等でＨＢｓ抗

今後、受検・受診・受療勧奨につながるよう、更なる取り

原、ＨＣＶ抗体の陽性患者を検査部門システムよりリスト組みを展開していきたい。

アップし、対象患者の電子カルテの感染症の結果を含む画

連絡先：096-364-6000

面をハードコピーを主治医へ情報提供する。

（PHS-6127）

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一般演題 チーム医療

CONUT 変法を用いた栄養アセスメントの現状と課題◎梶本 幸伸 1)、黒沢 貴之 1)、友山 瑛人 1)、尾崎 由実 1)、矢島 智志 1)、大橋 伸英 2)、山崎 悦子 1)
公立大学法人 横浜市立大学附属病院 1)、公立大学法人 横浜市立大学附属病院 歯科・口腔外科 2)【はじめに】CONUT (Controling nutritional status) 変法は高2-a) NST 介入症例は CONUT 変法スコアが正常(0-1) :3.5%、橋らにより提唱された栄養スクリーニングの一つであり、軽度(2-4) :7.5%、中等度(5-8) :45.4%、高度(9-12) :43.6%であCONUT 法の T-cho を Hb に変更し、Alb ・総リンパ球数のり、特にスコア 8 以上での介入が多かった(61.2%)。

３項目によりスコア化し、それらを積算し栄養状態の評価

2-b) NST 介入前後の評価項目は Hb, T-cho, Fe, BUN, AST,を行う方法である。今回、CONUT 変法が入院時栄養評価

ALT, TG, Mg, HbA1c には有意差はなく、それ以外は有意にに有用であるかを検討した。

改善した。

【対象・方法】 1) 2019 年 1〜12 月に CONUT 法が検討でき

2-c) NST 介入前後の CONUT 変法スコアが、７点以上の症た当院入院患者 (n=1442) で、CONUT 法と CONUT 変法の例では、介入後に改善した症例は少なかった。

関係を検討した。

【まとめ】CONUT 変法は、栄養状態スクリーニングに有2) 2017~2019 年の 3 年間に栄養サポートチーム (NST) に介

用な評価方法である。栄養状態が高度不良症例では、入した症例 (n=227) において介入前後の Hb, T-cho, TP, ト

NST 介入後も栄養状態改善しない可能性が高いため、よりランスフェリン, トランスサイレチン, RBP, Fe, BUN, Cre,

早期に介入することが必要である。その目安として

CRP, AST, ALT, ALP, TG, Ca, Mg, IP, HbA1c, 体重, BMI のCONUT 変法スコアを継続的に観察することが重要である

計 20 項目について解析した。

と思われた。

【結果】

1)

CONUT 法と CONUT 変法との間に強い相関(r=0.943) があり、高橋らの報告とほぼ同様の結果を得た。
CONUT 法の評価項目である T-cho は測定件数が少なく評価可能であった症例は CONUT 変法に対し 17.3%であった。

連絡先 045-787-2911

468

一般演題 チーム医療

自己血糖測定（SMBG）機器機種間差の実際◎中川 麻莉乃 1)、紺谷 哲也 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】糖尿病において血糖のコントロールは必須であり、自身で血糖値を測定できる自己血糖測定（SMBG）
機器は重要な役目を果たしている。今回、糖尿病指導入院
中の患者自身が所有している SMBG 機器 A（アボット社製）と病棟で使用している SMBG 機器 B（TERUMO 社製）で、測定値が大きく乖離していたため、臨床医から調査依頼があり、検討を行ったので報告する。
【方法】①機器間差の検討のため、患者が実際に使用していた機器 A と新品の機器 A（以降「新 A」）、病棟で使用していた機器 B と新品の機器 B（以降「新 B」）で NaF 加【まとめ】A、B 其々使用中のものと新品とで機器間差は静脈血を測定した。②機種間差検討のため、ヘパリンリチ無かった。SMBG 機器の精度は ISO15197 により血糖値

ウム加静脈血を 24 時間・ 37℃でインキュベート 0mg/dL ま100mg/dL 未満で±15mg/dL 以内、血糖値 100mg/dL 以上でで解糖し、糖液を添加して濃度調整を行った検体を機器は±15%以内と定義されている。対象機器で測定した酵素

A、機器 B、合わせて内科外来で使用の機器 C（J&J 社製）

法を真値とすると最も近似値は機器 B であり、ヘマトクリと対象機器（LABOSPECT008）で測定し確認した。③ヘマットや穿刺部位による影響も少なかった。機器 A は全てに

トクリットの影響、④採取部位による影響を調べるためのおいて許容誤差範囲を下回っていた。以上の事より、機器検討も行った（詳細は発表時）。

B、C に比べ機器 A がより低値に出る傾向であり病棟での【結果】

結果乖離の原因であったと考える。

（0834-28-4411)

469

一般演題 チーム医療

DST 専任臨床検査技師の病棟常駐がもたらす効果―タスクシフト・タスクシェア推進における可能性―◎下村 奈千恵 1)、大澤 道子 1)、小林 咲絵 1)、井上 結以 1)、北川 文彦 1)、藤田 孝 1)、畑 忠善 1)
藤田医科大学病院 1)【はじめに】現在、医療従事者のタスクシフト・タスクシ

は採血、検査の問い合わせ、追加検査の対応をしている。

ェアが推進されている。臨床検査技師として活躍の場を確【結果】昨年と比べて減少すると予想していた看護師の超保し質の高い医療を継続的に支えることが大切であるが、過勤務時間は、病棟常駐開始から半年後の調査では減少し現行制度の下では移管可能な業務は少ない。本院内分泌内ていなかったが、臨床検査技師によるタスクシフトにより

科では 2019 年 10 月より全ての糖尿病入院患者を対象に糖看護業務の更なる充実に時間を費やす事が可能になったた

尿病療養指導カードシステムを用いて指導を開始したが、めと考えられる。病棟常駐開始から 1 年となる 2021 年 1 月

入院時の知識評価や指導プランの立案など、看護師の業務に看護師を対象にアンケートを実施し病棟常駐の評価を本負担が増大した。そこでタスクシフトへの取り組みとして、学会で発表する予定である。

また糖尿病ケアサポートチーム(DST)メンバーとして臨床検【まとめ】DST メンバーとして患者の入院時評価や指導プ

査技師に何ができるか検討し実践した。

ランを立案し、カンファランスで患者の問題点を提起する【新たな取り組み】これまでに臨床検査技師が実施する糖ことで他職種との連携も図れるようになった。また臨床検

尿病療養指導は看護師が選定した患者の個人指導を週 2 件、査技師として採血や検査の問い合わせにその場で対応する

隔週で糖尿病教室での集団指導を実施するのみであった。

ことで、量不足や採取容器の間違いを未然に防ぐことがで2020 年 1 月より日本糖尿病療養指導士(CDEJ)の資格を持つ

き看護師だけではなく、再採取など患者への負担も軽減さ

1 名が DST 専任臨床検査技師として病棟に常駐し、これまれている。病棟常駐 DST 専任臨床検査技師としてのチーム

で看護師が実施していた入院時のアナムネーゼ聴取、糖尿医療への参画は、臨床における検査技師の活躍の場を広げ

病の知識評価と指導プランの立案、糖尿病合併症に関するると同時にタスクシフト・タスクシェアを推進する効果的指導を実施し看護師の業務軽減を図った。DST 業務以外でな診療支援の一つであると考える。(連絡先：0562-93-2392)

470

一般演題 チーム医療当センターにおける糖尿病教室 7 年間の活動と HbA1c を指標とした評価◎澤田 美雪 1)、鈴木 紫帆 1)、兼松 健也 1)、中村 文子 1)、吉井 秀徳 2)、佐藤 尚武 1)
順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター 臨床検査科 1)、順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療セン
ター 糖尿病・内分泌内科 2)【目的】医療施設における糖尿病療養指導は、患者が病とHbA1c が 6.5%未満の患者は 4 回受講率が 50%以上だが、向き合い、自己管理できることを目指し治療の一環として

HbA1c が高いほど受講回数が少ない傾向が認められた。受実施される。しかし、入院・通院を要するため時間的・身講後に HbA1c の値が著明に改善した患者の割合は、受講回

体的な患者負担は大きく、続かないことも経験される。そ数 2 回以下で 5%、3 回受講で 15%、4 回受講で 20%以上とこで、糖尿病教室の受講状況とヘモグロビン A1c

優位に上昇した。また、受講した内容と HbA1c の改善状況（HbA1c）の関連を 7 年の活動から調査し、各講義受講のに差は認められなかったが、悪化は医師や看護師・臨床検

必要性を検証した。

査技師の講義を受講しなかった患者に多く認められた。

【材料と方法】対象は、2013 年 1 月から 2019 年 12 月まで【考察】糖尿病は、多職種がチームとして取り組み、患者に当センター糖尿病・内分泌内科が主催する糖尿病教室をを支えることが重要である。糖尿病教室は、受講回数が増

受講し、当科にて HbA1c を測定し得たのべ 327 名である。

えるほど HbA1c の改善につながり、糖尿病患者に対する教患者年齢の中央値は 66 歳、男性が 57.8%である。糖尿病教育の場として有効であることが示された。また、管理不良室では①医師、②理学療法士、③栄養士・薬剤師、④看な患者への取り組みを強化することによって、さらなる効

護師・臨床検査技師の 4 講義を順不同で受講する。初回受果が期待できると考えられた。

講と最終受講の前後 1 ヶ月内の HbA1c（NGSP 値）を測定※会員外協力者；上村志津子、三浦佳子、佐久間尚子、大した。採血管はベノジェクトⅡ（テルモ）、測定機は HLC-

矢智史ほか

723G11（東ソー）を使用した。

連絡先：03-5632-3111【結果】受講回数は、1 回；26%、2 回；12%、3 回；
21%、4 回；41%であり、年齢や性差はなかった。受講前の471

一般演題 チーム医療

コロナによる糖尿病外来治療への影響～アンケート調査より～◎新見麻友子 1)、増田 美央 1)
ベリークリニック 1)【目的】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による生者ほど HbA1c が改善していた。定期通院患者数、新患の人

活様式の変化が糖尿病治療に与えた影響を調査するためア数はどちらも緊急事態宣言中は減少しており、通院間隔がンケートを実施し、今後の療養指導のあり方を検討した。

不定期となり通院中断をした患者も存在した。栄養相談件【方法】同意を得られたベリークリニック及びともながク

数、療養指導件数も緊急事態宣言中は有意に減少していた。

リニック糖尿病生活習慣病センターにて外来通院している【考察】外出自粛生活のため自炊率が上昇し生活管理を意

糖尿病患者 1000 名を対象として、就労状態、食生活、飲酒、識するようになったが、就労や家庭でのストレスが大きく

運動状況、メンタルヘルス、薬物療法・血糖測定の遵守になった患者では HbA1c 悪化が示された。また来院が困難とついて無記名自規式アンケートを実施した。また緊急事態

なり服薬や血糖測定が十分に行えなかった患者もいた。今宣言前後での通院患者数の変化や栄養・療養指導件数の変後も新型コロナウイルス感染症の生活への影響が考えられ化の調査も行った。

るため、継続的な薬物療法や血糖測定を行えるよう患者の【結果】緊急事態宣言（令和 2 年 4 月 7 日）の前後で比較

状況確認や電話での連絡などアプローチをしていく必要がした結果、緊急事態宣言後の HbA1c は 0.21±0.64％の低下ある。

が見られた。自炊頻度が大きく増加し飲酒や外食頻度が減
少した。在宅勤務の増加や外出自粛のため習慣としていた
ランニングの中止、スポーツジムの休館などの理由により運動状況の減少が見られた。ストレスは緊急事態宣言前と比べて上昇が見られ、ストレスがあると感じた患者ほど
HbA1c は悪化していた。血糖測定は指示通り続けていた患472

一般演題 チーム医療

当院における自動採血管準備装置導入と採血管中央管理の取り組み◎田中 陸 1)、矢野 美由紀 1)、野田 哲寛 1)、永田 海春 2)
社会医療法人 天神会 新古賀病院 臨床検査課 1)、社会医療法人 天神会 古賀病院２１ 臨床検査課 2)【はじめに】臨床検査において血液検査は重要であり、【結果】外来では採血業務者の採血管準備やラベルの手貼

様々な項目の検査が行われ診療に用いられている。しかしり作業が減少し、採血実施までの効率性が向上した。定期

血液採取は患者間違いや採血管間違い、またラベルの貼付

的に在庫の入れ替えを行うことで、採血管の使用期限切れ

不良でバーコードの読み取りエラーが発生し、分析器での防止や、病棟の過剰在庫を抑えることができた。

測定が出来ない場合などが問題となる。今回テクノメディ【まとめ】準備装置を導入後、看護部より採血管準備に要カ社の全自動採血管準備装置 BC ・ ROBO-8001RFID（以下、する時間が減少したとの声をもらった。採血管準備業務が準備装置）を導入し、採血管準備における運用の変更と採増えたが、問い合わせやラベルの貼付不良による貼り直し

血管在庫の中央管理を行ったので報告する。

作業が少なくなり、負担軽減となった。採血管を中央管理【方法】 中央検査室及び外来採血室に準備装置を導入した。

することで期限切れ採血管による検体提出がなくなり、在中央検査室の準備装置では入院患者の採血指示分を患者毎

庫も部署毎に調整し対応することが重要であった。

にパッキングし、採血前日に各病棟に配布した。外来採血室の準備装置では採血業務者が操作し、患者毎にラベルを貼った状態でトレイ上に準備される運用とした。従来は各部署で資材を請求し在庫採血管を管理していたが、病棟毎に作成した採血管在庫セットのみを配布した。採血管在庫
セットの交換頻度については救急・外来は毎日、病棟は毎

社会医療法人天神会

月交換とし、不足する際は採取容器発注票にて中央検査室

0942-38-2273

へ請求する運用とした。

新古賀病院天神会

田中陸

473

一般演題 チーム医療

外来採血室における患者サービス向上への取り組み◎今田 龍市 1)、永尾 佳耶 1)、井上 裕子 1)、安丸 愛 1)、最所 このみ 1)、田端 栞 1)、吉田 有沙 1)、西浦 明彦 1)
医療法人創起会 くまもと森都総合病院 1)【はじめに】採血室と言えば、看護部主体で運営している

3. 機器、設備、環境の整備・・業務軽減、患者待ち時間短施設が多い中、当院では 2000 年 4 月より臨床検査科で業務縮に必要な物品の購入やコロナ対策を行っている。

ニュアルの更新など

また、2017 年 4 月に新病院へ移転した直後は、慣れない設

4. チーム連携・・（部門間、部門内の情報共有、治験・研備や環境下で、患者およびスタッフさえ困惑することが究協力）度々あった。患者にとって特に採血室は、病院の窓口でも【結果】「クレームが聞ける場所」は「患者の本音が聞けあり、採血という行為は痛みが伴うため、我々スタッフはる場所」と認識し試行錯誤を繰り返した。上記 4 項目の取厳しい意見（クレーム）を聞く場面に直面した。移転からり組みは、採血を終えた患者を次の科へ快適に送りだすた２年後、「令和」という新しい時代を迎え、更に 2020 年にめの大きな柱となった。取り組み後は、クレーム数は減少

は、コロナ禍の厳しい環境の中で新しい課題に直面した。

し患者サービス向上へと導くことができた。

「採血室」は、患者の意見と真摯に向かい合い業務改善を【最後に】コロナ禍の中で、採血室はある意味よろず相談行ってきたので、ここに報告する。

的な一面も担っている。それ故に、豊富な知識を身につけ【主な取り組み】

スムースな患者対応を実践できるスキルが求められる。

1. 患者の声を聞き、応える・・現場での意見の傾聴、クレ

また、外来業務にとどまらず検査技師による病棟採血の実ームへの迅速対応、コメントラベル、よろず相談、検査の現も目標としている。これは、病棟看護師の業務軽減に貢目的、検査項目、採血量、検査値の解釈など献するだけでなく、技師の地位向上にもつながるようスタ

2. 業務分担、機能の分化・・時間的、機能的な視点で分担

ッフ一丸となり取り組んでいきたい。

（早朝採血、完全予約制導入）

連絡先：096-364-6000

ＶＶＲ、神経損傷マ（PHS- 6127）

474

一般演題 チーム医療

当院における病棟採血業務への取組みと今後の課題◎久高 真澄 1)、浦田 香代美 1)、高橋 深雪 1)、髙橋 典子 1)、近江 亜矢子 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 相模野病院 1)【はじめに】当臨床検査部では外来採血業務および、病棟

外来診療前に結果が報告可能となった。さらに検査技師に採血業務を開始した。平成 24 年 212 床の新病院設立を経て、よる病棟採血で、対象人数に制限があるものの看護業務の平成 16 年から現在までの約 16 年間にわたり経験した病棟

負担軽減にも繋がった。しかし現場では検査技師と看護師

採血業務への取組みと今後の課題について報告する。

間で様々なトラブルが発生しており、ルールの徹底や周知【取組み】平成 16 年、NICU を除いた 3 病棟にて開始した。

に悩まされることが多々ある。

午前 6 時 30 分から約 1 時間を目安に 2 名の検査技師が各病【今後の課題】検査技師による業務は、日本臨床検査技師

棟 8 名（合計最大 24 名）の入院患者を対象とし、ベッドサ会を主導とし様々な業務拡大への取組みが展開されている。

イドまで出向して採血を行う。新病院設立後は NICU ・

そのなかで他職種と共有する業務のあり方について検討す

GCU を除く病棟が 3 病棟から 5 病棟に増えたため、検査技る必要があると考える。今後はこれまでの問題点を抽出し、師が出向する病棟を 4 病棟に限定した。また対象患者数の16 年の経験を活かして患者のために安心かつ安全な方法を見直しをしながら現在は 4 病棟最大 21 名としている。採血

提案していくことが課題である。

人数以外にも看護部との協議で対象患者の条件等いくつか

連絡先-042-752-2025のルールを定めお互いの業務を支援している。
【結果】検査技師が病棟採血業務に関わることにより採血管間違いや、検体凝固による採り直し件数が減少した。また以前は入院患者検体と外来患者検体を測定する時間帯が重なりどちらの報告も遅延が生じたが、病棟採血業務を開始したことから入院患者の検体測定開始時間が早くなり、

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一般演題 チーム医療

当院における小児科必要採血量に関する課題解決への取り組み◎大盛 美紀 1)、山崎 真一 1)、津川 和子 1)、中川 浩美 1)、横崎 典哉 2)
広島大学病院診療支援部 1)、広島大学病院検査部 2)【はじめに】近年，採血管準備システムを使用し，採血管改善提案がなされ実施を行った。【微量採血量計算表の作へ貼付するラベルに採血量を印字している施設が多くなっ

成】院内実施の生化学・免疫検査 120 全項目を対象とし，ている。しかし，小児の場合は血管が細く微量採血管に採測定装置 14 機種別の表を作成した。測定装置毎にデットボ取する場合も多い。現行システムでは小児採血の採血量表

リュームの記載と必要量の記載を行い，依頼内容をチェッ示に対応することは困難であり，必要採血量が分からない

クすることで必要量の計算を行なう。ヘマトクリット 60％

ため，検体量不足による再採血もしくは検査中止となるイの計算として微量採血管 600μL の必要本数を求める。運用

ンシデントが発生していた。そこで看護部・医療安全管理の利便性と迅速性から紙ベースの運用とした。【結果】現部・検査部での合同カンファレンスを行い，課題解決の取在，微量採血管で採血を実施する場合には検査部に連絡が組みを行ったので報告する。【検討経緯および改善方法】

入り，計算表を活用し必要本数を伝える運用となっている。

合同カンファレンスでは，現状の運用確認および現場での計算表の運用開始以後は，対応者の知識や経験に関わらず課題について情報共有を行った。その際に看護部独自の採迅速で正確な対応が可能となり，追加採血の事例は発生し血量計算の方法を行っていることが発覚した。インシデンていない。【まとめ】今回，小児微量採血の追加採血の事

ト事例への是正として，採血の都度，検査部へ問い合わせ

例を契機に，看護部および検査部における課題を共有するを行うことで採取量不足による再採血の発生は起きなくなことで，微量採血量計算表の運用につながった。追加採血ったが，検査部側では確認作業での業務の圧迫，対応者にの軽減は特に小児患者の痛み軽減，看護業務の支援，検査よる個人差という新たな課題が発生した。また小児外来で報告時間の短縮につながった。今後も他職種との情報共有

は，患者および家族を待たせることへの説明などの新たなを積極的に行い，相互ニーズに応えることでチーム医療に業務が発生した。このため，微量採血量計算表を作成する

貢献していきたい。（検査部 082-257-5550）

476

一般演題 チーム医療

中学生を対象としたＨ．ｐｙｌｏｒｉ

除菌にむけた地域連携としての取り組み◎鈴木 亮 1)、脇谷 清香 1)、丸山 篤芳 1)、大野 久俊 1)
松阪地区医師会 臨床検査センター 1)【背景】Helicobacter pylori (Hp)感染による胃炎は胃・十二講座や保護者説明会を開催するなど，地域連携事業として

指腸潰瘍や胃癌などの原因となることが明らかになってい

運用している。【結果】2018 年度の一次検査の実施率はる。Hp の感染は 5 歳頃までに成立するが，その後感染率は63.7％，陽性率は 6.5％，二次検査の実施率は 82.8％，陽性

一定で推移するため， 胃粘膜萎縮のない若い世代で除菌す

率は 32.1％，除菌治療実施率は 64.7％，除菌成功率はることが重要である。松阪地区医師会は松阪市と連携し、100％であった。2019 年度の一次検査の実施率は 81.4％，

胃癌撲滅の方策として中学生を対象とした Hp スクリーニ

陽性率は 5.7％，二次検査の実施率は 67.6％，陽性率はングと除菌を実施しているので報告する。【方法】2018 年

32.0％となっている。2020 年度 11 月末現在，一次検査実施

度から松阪市在住の中学３年生を対象に，学校検尿の残余率は 77.4％，陽性率は 5.4％となっている。【考察】初年度

検体を用い，一次検査として尿中 Hp 抗体検査を松阪地区に市民公開講座や広報誌への掲載、保護者説明会など，本医師会臨床検査センターで，二次検査として便中 Hp 抗体

事業の啓発活動を行った結果、２年目の一次検査の実施率

検査を松阪地区医師会の指定医療提供施設で実施している。

は 17.7％上昇した(p<0.01)。しかし、3 年目の一次検査の実

一次検査，二次検査共に陽性を示した受検者を除菌対象と施率は 2 年目に比べ、3.7％低下した。中学生を対象とする

し，指定医療提供施設にて除菌している。なお，本事業を場合，教育関係者の協力と保護者の理解を得ることは重要開始する際，松阪地区医師会にて，会員医師，臨床検査セであり，医師をはじめとする医療専門職および実務担当者，ンター職員，松阪市行政担当者が参画する胃癌撲滅委員会

そして保健行政が連携することの意義は大きい。若い世代を立ち上げている。検査結果の集計， 解析は松阪地区医師での Hp の除菌成功率は高いため，本地域連携事業が Hp 感会臨床検査センターが担当し，本事業の推奨や広報、啓発

染を原因とする上部消化管疾患の発症リスクを下げる方策

活動を松阪市が担当し，教育委員会の協力を得て市民公開となり得ることが期待される。連絡先：0598-23-7535

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一般演題 チーム医療麻疹・風疹・水痘・ムンプスの感染予防対策◎渡真利 絢 1)、植山 雅彦 1)
国立療養所宮古南静園 1)【はじめに】
麻疹・風疹・水痘・ムンプスは感染力が強く、医療従事疹 26.2％、風疹 45.0％、水痘 83.3％、ムンプス 64.0％だった。

者が発症した場合の影響は甚大で終息までの医療経済的負2020 年度の当園職員における環境感染学会基準の抗体保有担が大きい。また沖縄県では 2018 年に輸入感染症で麻疹が率は麻疹 59.2％、風疹 82.2％、水痘 98.7％、ムンプス流行した。近年宮古島は外国人を含む観光客が急激に増加

65.8％だった。2019 年度と 2020 年度を比較すると、環境感しており、感染症が持ち込まれる可能性がある。宮古南静染学会基準の抗体保有率は全てのウイルス抗体価において園でも流行する危険性があり、各ウイルスの集団免疫率を上昇していた。

目標に感染予防対策を行った。

【まとめ】【方法・結果】

環境感染学会基準における抗体価陽性基準値は高く設定○対策 1．2019 年度全職員のウイルス抗体価検査（EIA 法）されているため、麻疹とムンプスでは集団免疫率に達する

環境感染学会基準の抗体陽性率は麻疹 54.7％、風疹のが難しかったと思われる。万が一島内や園内でウイルス

77.7％、水痘 95.9％、ムンプス 47.3％だった。

感染症流行が起こった時に今回の結果が活用できるように○対策 2．抗体価陰性又は基準値に満たない職員へのワクしている。今後職員が異動や採用された場合もその都度各

チン接種啓発とワクチン接種
対象者のワクチン摂取率は麻疹 68.7％、風疹 63.6％、
水痘 83.3％、ムンプス 67.5％だった。
○対策 3. ワクチン接種後の抗体価検査（EIA 法）
ワクチン接種後の環境感染学会基準の抗体陽性率は麻ウイルスの抗体価検査を行い、感染予防対策を行う。
連絡先：0980-72-5321（内線 258）

478

一般演題 チーム医療

軟性内視鏡細菌培養への取り組み◎今村 倫敦 1)
東京品川病院 1)

背景：2013 年に消化器内視鏡技師会より内視鏡の定期

わせ、細菌培養を実施した。結果：1 年に 1 度、定期的に培養検査プロトコールが発行され、定期的な細菌培養が推

消化器・気管支・泌尿器・耳鼻咽喉等の軟性内視鏡の培養奨された。細菌培養には内視鏡室・検査科双方の協力が不検査を行っていくこととなった。考察：他施設との ICT ラ

可欠であり、取り組みに難渋している施設も少なくない。

ウンドにて細菌培養の実施について指摘されたことが、今

目的：当院で軟性内視鏡の細菌培養導入までの取り組みに回の培養実施の契機となった。本来ならば全ての内視鏡のついて紹介する。取り組み：プロトコールを参考に、内視細菌培養を実施すべきではあるが、現実的でないため、培

鏡室および検査科担当者で検体の採取方法、提出方法と費養を実施する内視鏡の選別は一般的には洗浄が難しいと言用について検討した。指標菌に抗酸菌なども含まれるためわれている十二指腸鏡などが望ましい。頻度については、培養は全て外注対応することとなった。プロトコール通り

人事の入れ替わりなどを考慮し 1 年に 1 回以上行い、質のの方法では検体採取が難しいこと、外注先への検体提出方

保証と内視鏡取り扱い教育の指標としてもよいと考える。

法としてプロトコールの採取方法では適さないことなどか

連絡先：03-3764-0511

ら、施設独自の検体採取方法を検討した。その際、既に細菌培養を実施している他施設のマニュアルを参考にさせていただき、具体的な検体採取手順・費用をまとめた。
質の保証が目的である内視鏡の細菌培養は、完全に病院からの持ち出し費用で実施されるため、実施する頻度、培養を行う内視鏡の本数などを外注費用などから思案し、稟議書を作成して病院決裁を取得した。培養実施日時をすり合479

一般演題 チーム医療

ミルク・アルカリ症候群を契機に感じた臨床検査技師の展望◎小林 将広 1)
社会医療法人 抱生会 丸の内病院 1)＜はじめに＞昨今、多職種連携を通じた「チーム医療」に

ミン D 製剤を休薬（酸化マグネシウム錠は入院直後休薬）

ついて様々な講義や研修会が執り行われ強化が図られていし、カルシトニン製剤 40mg の投与となる。4 日目、Ca がる。臨床検査技師として関われる事が多くある中、主たる依然下がらない中、医師が酢酸リンゲル液にイオン化カル業務である検査に於いて、カルテ診や他課の情報も参考に

シウム(1.5mEq/500ml)が含有されていることに気付き、以

解釈・判断し情報を臨床へ返す事が大切であると感じる。

降は生理食塩水に変更。後日、PTH-intact 正常等で副甲状

ミルク・アルカリ症候群と診断された方の検査結果より、

腺機能亢進症は否定的。悪性腫瘍所見もないことからビタ内服されていた薬剤が原因で引き起こされたものと知り医

ミン D 製剤と酸化マグネシウム錠併用によるミルク・アル

師や薬剤部の方に助力を頂き理解が深まり、多職種連携のカリ症候群と診断。また、医師の指示により血液ガス測定

意義を感じた為報告する。

によるイオン化カルシウムにてモニタリング。補液の調整＜症例＞88 歳女性、JCSⅡ-10。数日前からの食後嘔吐と傾や食事の変更などで管理。後に退院され、外来にて継続管

眠傾向の増強、食事・内服・水分摂取不可により当院救急理となる。

科を受診。入院時 CT 検査で尿閉塞があり、腎機能障害と＜まとめ＞症例を経て、検査数値だけでは結果の判読が困

脱水を認めた為入院加療となる。2 日後の採血結果から補難な場合、多職種の方々と連携し多角的視点から情報を集

正総カルシウム濃度（以下 Ca）14.9mg/dl と緊急状態の高め結果の理解を深める事に意義を感じた。今回の経験を踏カルシウム血症を認めた。以前から便秘に対し酸化マグネ

まえた上で、考えられる追加検査など医師に提案出来るよ

シウム錠を内服し、そこへビタミン D 製剤も併用していた。

うに努め、臨床検査技師として検査結果に更なる付加価値＜経過＞その後 PTH-intact を追加。ECG 施行し QTc が前回を付け、一歩踏み込んだ形で活躍出来ればと思う。

よりも僅かながら短縮。医師の指示にて内服薬であるビタ

連絡先：0263-28-3003

480

一般演題 チーム医療

心停止蘇生後患者における聴性脳幹反応の予後評価の有用性◎柴田 泰史 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)、横堀 将司 2)
日本医科大学付属病院 1)、日本医科大学付属病院高度救命救急センター 2)【背景・目的】心停止蘇生後において、脳低体温療法非施出し検討した。【結果】ABR にて I-V 波が認められなった

行患者は予後不良であり、そしてその予後を客観的に評価

患者は 75 例であり、全例予後不良であった。一方、I-V 波

することは容易ではない。従来から心停止蘇生後の神経学が認められた患者は 78 例であり、予後良好群で 19 例、予的予後評価に聴性脳幹反応（ABR）が用いられているが、後不良群では 59 例であった。I-V 波が認められた患者の予ABR の I-V 波の喪失患者などで一定の評価は得られている

後良好群における I-V 波間潜時は 4.25±0.20 ms（平均±SD）

ものの、ABR の I-V 波間潜時の有用性については明確ではであるのに対し、予後不良群は 4.66±0.54 ms で予後良好群

ないのが現状である。そこで今回我々は、心停止蘇生後のと比較して有意な潜時の延長が認められた（p＜0.01）。I-

I-V 波間潜時と予後との関連性について検討した。【対V 波が認められた患者における I-V 波間潜時のカットオフ

象・方法】心停止蘇生後患者のうち、低体温療法の適応外値は 4.56であった正常体温管理患者 153 例を対象とした。ABR はニ

18 例、予後不良群では 27 例であるの対し、カットオフ値ューロパック MEB-9400 および EP/CSA ユニット（日本光以上では全例予後不良群で 33 例であった（曲線下面積

電）を用い、刺激音圧 90dB クリック音にて蘇生後 48 時間

0.779、感度 55.9%、特異度 100.0%）。【まとめ】脳低体温以内に測定した。退院時における神経学的予後評価は療法を施行しなかった予後不良な心停止蘇生後患者では、

Glasgow

ms であり、カットオフ値未満は予後良好群でOutcome

Scale を用い、予後良好群（good

顕著な ABR の I-V 波間潜時の延長が客観的に明らかとなっrecovery、moderate

disability）および予後不良群（severe

た。ABR の I-V 波間潜時は心停止蘇生後の予後評価として

disability、vegetative state、death）に分け、ABR の I-V 波間
潜時（左右平均値）を比較した。さらに ABR の I-V 波間潜時の予後予測能について

ROC 曲線からカットオフ値を算有用である。
連絡先 TEL03-3822-2131（内線 3471）

481

一般演題 チーム医療横浜市立大学てんかんセンターにおけるチーム医療としての臨床検査技師の役割◎津藤 有子 1)、市川 朋亮 1)、若杉 志穂 1)、杉山 嘉史 1)、廣瀬 春香 1)
公立大学法人 横浜市立大学附属 市民総合医療センター 1)【はじめに】横浜市立大学てんかんセンター（YCU てんか断・治療方針が検討され、YCU てんかんセンターへ紹介とんセンター）は附属 2 病院（横浜市立大学附属病院（附属なる。また、臨床検査技師は医師の指導の下で VEEG の解病院）・市民総合医療センター（センター病院））で析・判読を行う。

2018 年４月から活動を開始し、2019 年 12 月に集学的セン【症例と経過】11 歳 女児。6 歳：覚醒時に両側上肢を強直ターとして設立された難治てんかん治療を専門とする部門

させ脱力する発作が認められた。当院にて小児ミオクロニである。当センターでは脳神経外科、脳神経内科、精神科、

ー失立てんかんを疑い治療を開始。9 歳：抗てんかん薬減小児科の診療科と臨床検査部・臨床検査技師が中核となり、量中に発作が出現。多剤併用を行ったが発作は消失せず、密な連携のもとにチームアプローチでてんかん診療を行っ

てんかん外科治療を検討。10 歳：VEEG、MRI、FDG-ている。附属病院では長時間ビデオ脳波モニタリング

PET 等の検査を実施し、右前頭葉てんかんを疑う所見あり。

（VEEG）が実施されその電極装着・管理を臨床検査技師

てんかん外科治療の適応あり、外科治療の実施。

が行っている。今回、センター病院の臨床検査技師として【結語】YCU てんかんセンターでは附属 2 病院の連携によのてんかんセンターへの関わり方を、VEEG を行い、外科

りてんかん治療を行っているが、今回、てんかんセンター

治療を行った小児患者の症例の報告を通じて紹介する。

の本拠地ではないセンター病院の技師の関わり方について【センター病院の臨床検査技師の役割】センター病院にお紹介した。臨床検査技師の積極的な参加により、てんかん

いて各診療科の難治てんかんの合同カンファレンスが開催

センターのチームとしての機能が円滑に働くと考えられ、される。このカンファレンスには臨床検査技師も参加し、今後も中核の一員としての役割を担っていきたい。

ルーチン脳波検査を実施した際の患者の状態や記録波形に

連絡先：045-262-5656 内線 2735

ついての説明を行う。それらを元に VEEG の必要性や診

横浜市立大学附属市民総合医療センター

津藤

有子

482

一般演題 チーム医療

脳神経専門病院における病棟での検査業務
病棟に求められる検査技師を目指して◎平田 明子 1)、西野 真佐美 1)、福田 雅子 1)、小川 加菜美 1)
医療法人 翆清会 梶川病院 1)【はじめに】当院は、第二次救急医療機関の中規模病院で【まとめ】多職種との協働により患者さんも含めたチーム

脳卒中の患者が多い。入院患者の状態に合わせて臨床検査

医療に貢献できると思われる。

技師は、病棟で検査を行っている。

【連絡先】医療法人【目的】臨床検査技師が病棟での検査を行うメリットや効率化、またデメリットについて述べる。
【検査内容】ABI/PWI,H-ECG,エコー検査,ECG,EEG,HDSR/MMS（入院１日目）他【考察】救急で来院される患者さんは、入院時に急性期の症状を呈しベッド上安静で検査を実施する場合もあり、看護師や介護士が検査室へ搬送する手間を考慮すると他職種への業務負担が軽減できるメリットがあると考えられる。
病棟での検査効率を高めるには、患者について主治医や担当看護師との状態確認や情報共有、リハビリ治療、放射線検査、清拭やオムツ交換など治療や検査と介護の合間調整を行う多職種との連携が大切である。デメリットとしては、検査機器をベッドの横に設置するスペースの確保や患者さんに装着されている医療機器や器具の注意など安全を確保
しながら検査体制を整える配慮が必要となる。

電話：082-249-6600

翠清会梶川病院

臨床検査部 平田

メール:kensa@suiseikai.jp

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一般演題 チーム医療臨床検査技師を対象としたノンテクニカルスキルワークショップの実践◎猪俣 啓子 1)、福吉 葉子 2)、西村 仁志 3)、田中 信次 4)
医療法人福甲会 やました甲状腺病院 1)、熊本大学病院 2)、株式会社 CIS 熊本中央研究所 3)、日本赤十字社 熊本健康管理センタ
ー 4)【はじめに】今日の医療に求められる医療チームでの取り【アンケートの解析結果】アンケートの回答率は組みにおいて、臨床検査技師が専門技術を発揮して活躍す

50.5%（48/95 人）であった。①実施内容の評価；実施内容

るためには、専門技術以外の能力（ノンテクニカルスキル）

6 項目のうち、各年代の参加者が『日常業務に役立つ』との育成を行うことも重要である。我々は第 54 回日臨技九州

回答した内容は、「C.講義：伝え方の工夫」「D.講義：メ支部医学検査学会の学会企画で、ノンテクニカルスキルをンバーシップ」がともに 70.6〜91.7%、「E.問題解決ワーク」

学び体験するワークショックを実施したので、その内容とが 64.7〜83.3%であった。また、30 歳代以上の実施後の参加者アンケートの解析結果を報告し、ワークシ
ョップの有用性を考察する。

63.2〜83.3%が「F.振り返り」が役に立つと回答した。②問
題解決ワークの成否と振り返り；80%（16/20）のグループ【対象と方法】①参加者は、九州各県の臨床検査技師 95 名が問題解決に成功し、振り返りでは、12 グループが「積極であり、内訳は 20 歳代 37 名、30 歳代 40 名、40 歳代 17 名、的に意見交換することを意識」し、7 グループが第 1 部で50 歳代１名であった。②ワークショップは 6 項目（A.講

体験した「情報の伝え方の工夫」を実践していた。

義：ノンテクニカルスキル、B.ノンテクニカルスキルトレ【考察】ノンテクニカルスキルのうち、参加者の年代を問ーニング、C.講義：伝え方の工夫、D.講義：メンバーシッ

わず、他職種スタッフとのコミュニケーションに必要な伝プ、E.問題解決ワーク、F.振り返り）を設定し、2 部構成で達スキルへの関心が高かった。また、参加者は学修したス実施した。第 1 部ではノンテクニカルスキルについての講キルを積極的に活用して、ワークに取り組んでいた。

義と 2 人 1 組の対人ワークを実施し、第 2 部では 6 人 1 グ【結語】講義と体験を組み合わせたワークショップ形式の

ループによる「問題解決ワーク」と、振り返りを行った。

講習は、ノンテクニカルスキルを学修する有効な手段と考実施後には、参加者にアンケート調査を実施した。

える。

連絡先：092-281-1300

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一般演題 チーム医療

在宅医療における臨床検査の実際と必要性の調査研究

第2報◎宮下 勉 1)、井越 尚子 2)
医療法人社団鴻鵠会 1)、女子栄養大学 2)【背景】在宅医療は国策である地域包括ケアシステムの要

査技師の認知度が低く、業務内容を理解している職種が少と言っても過言ではなく、今後一層、多様な医療への対応ないため、明確な回答が得られなかった。

が求められ、臨床検査へのニーズも高まることが予想され【考察】在宅医療のシステムは個々の医療機関によってる。

様々であり地方性による特色もあると考えられ、臨床検査【目的】在宅医療推進のためには多職種協同が重要であり、技師の介入に関しては、他職種において、臨床検査技師・

臨床検査技師にもその役割が求められているのでは無いか

放射線技師・臨床工学技士等の業務内容に関する知識が混と考えられる。しかし、在宅医療の現場においての臨床検在となっている部分が多く、臨床検査技師が実施可能な業

査の実際や、求められる内容についての情報が乏しいこと

務内容について周知する事が急務である事が示唆された。

から、これらを調査することにより、臨床検査技師の在宅

この調査研究は「公益財団法人在宅医療助成勇美記念財

医療へ参画を模索する。

団」の 2019【方法】他職種に対してのインタビューとアンケート調査成」を受けて実施している。

を実施する。
なお、この調査研究は「公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団」の「在宅医療研究への助成」事業の一環であり、年度（前期）一般公募「在宅医療研究への助第 69 回日本医学検査会学会において同様の内容を発表したが、コロナ禍にて研究期間延長となった事から、第 2 報として追加報告を行う。

今回の発表内容は令和元年 8 月より令和 3 年まで実施する調査研究事業の報告から得られた知見である。

医療法人社団鴻鵠【結果】臨床検査に対するニーズには、医療機関によって連絡先：045-315-5906

温度差があった。臨床検査技師の介入に関しては、臨床検

宮下勉

miyashita@clinic.or.jp

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一般演題 チーム医療

生殖医療センターにおける患者満足度向上に向けて◎藤田 京子 1)、山口 桂子 1)
小牧市民病院 1)【背景】当院では 2019 年より産婦人科とは独立した「生殖の迷い（82.1％）、高度生殖医療の詳細（79.5％）、治療に

医療センター」を新設し、業務内容改善や患者サービスのかかる費用（64.1％）などであった。具体的には、「生殖充実に取り組み、新設 1 年後に患者満足度調査を実施した。

補助医療へのステップアップに関する相談（32.5％）」が調査結果から、治療に対して不安や不満がある、仕事と治最も多く、次いで「継続中の生殖補助医療に関する相談

療の両立が難しい、もう少し詳しい説明が欲しいなど、患（25.0％）」「不妊治療全般について（17.5％）」であった。

者の想いが明らかになった。また、培養士や体外受精コー

利用後のアンケートでは、問題が解消された（79.5％）、

ディネータに相談したいという要望もあった。

期待以上であった（89.7％）、再度利用したい（100.0％）【目的】患者満足度調査から患者の想いを受け取り、更なとの声が挙がった。

る改善策として、培養士兼体外受精コーディネータによる【考察】満足度調査を受け、患者自身が抱えている不安軽「個別相談」を開設した。この取り組みについて、相談内

減のため個別相談を開設した。患者からの評価は予想以上

容や患者の反応を分析したので報告する。

に高く、医療に関する情報収集の目的以外にも、長期化す【方法】個別対面形式、30 分程度の無料相談とし、治療段る治療の中で蓄積された想いを吐露する場所として、個別

階や相談内容、利用回数は限定せず、患者の要望により幅相談を切望していることも明らかになった。誤った認識や広く対応している。待合室でのポスター掲示や、医師・看情報不足からくる不安の解消、治療方針の適切な選択、信護師からの紹介による周知を行った。

頼関係の構築につながり、積極的に治療に向き合う一助に【結果】2020 年 6 月に開始し 11 月までに 43 名（相談なっている。今後も継続的に満足度調査を行いながら、患45 件）が利用した。利用のタイミングは、初診時 45.0％、

者に寄り添い、サービス向上に尽力していきたい。

継続通院中 47.5％であった。相談内容は、治療方針選択で（連絡先 0568-76-4131 内線 5283）

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一般演題 チーム医療当院臨床検査室における業務拡大◎中村 和幸 1)、松尾 祥子 1)、小寺 恭子 1)
社会医療法人 社団陽正会 寺岡記念病院 1)

はじめに

結果

病院において様々な職種が参加するチーム医療の推進が行2017 年 12 月に 2 名受験。2 名とも「認定認知症領域検査技

われている。高齢者総合的機能評価(comprehensive geriatric師」を取得。2018 年 4 月より HDS-R を用いて CGA の認知

assessment：CGA) もその一つと言え、看護師をはじめリハ機能を実施している。開始当初は対象者への対応、HDS-

ビリスタッフが参加している。今回、臨床検査室の業務拡R 実施および評価へ慣れるため件数を制限した。その後件大として、高齢者総合的機能評価の認知機能への取り組み

数を増やした。

を報告する。

考察方法2019 年 4 月の開始当初は検査に慣れるため件数を制限した。

当院の高齢者総合的機能評価の一般的な評価内容の方法と心理士と作業療法士の信頼を得ると共に依頼件数も増加しして、認知機能は改訂長谷川式簡易知能評価スケール

た。2 名が病棟等に出向き実施する（チーム医療への参画）(Revised Hasegawa’s Dementia Scale：HDS-R) を用いている。

ことにより、他の技師も新たな検査領域と認識しはじめ、評価者は主に心理士と作業療法士が行っている。両職種と新たに 1 名が「認定認知症領域検査技師」取得し、2020 年

も本業の傍らに実施しており、人手を必要としているので、4 月より活動を開始した。しかし、残念ながら当院のそこに業務拡大として臨床検査技師が割り込むことは簡単

CGA は 2020 年度より中止となった。今後の検査領域の拡である。しかし、どうせ実施するなら何か資格が必要と考大として「認定認知症領域検査技師」を活かし、地域に出え、「日本臨床検査技師会」の認定資格である「認定認知向いての活動を考えている。

症領域検査技師」の取得を目指し、得た者が担当すること
とした。

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一般演題 チーム医療臨床研究支援業務を通じた医師の業務負担軽減への取り組みについて◎丸山由香利 1)
新潟市民病院 1)

平成 30 年度から現在に至る臨床研究支援室の年次事業計

19 名、「効果なし」0 名、「どちらでもない」1 名であっ画の計画目標の 1 つに「質の高い医療を担保する、臨床研

た。「満足」という回答に、「研究責任医師だけでは申請究の奨励と支援」を掲げ取り組みを行っている。そこで現

書類作成や依頼者との対応が困難であるが、申請と契約が在、より臨床研究を行いやすい環境整備を行うことに重点

同時並行して動くため、大変助かっている」との好評をいを置き、医師の業務負担軽減を図ることを目的とし電子デただいた。「どちらでもない」という回答には、「支援がータの収受による臨床研究等申請書類の作成や EDC 入力支あるのを知らなかったため評価できない」という意見があ援を行っている。

った。

また契約が必要な場合は、申請書類と同時並行で契約書案を当室にて確認後、依頼者にデータを送付している。
以上の取り組みに関する研究責任医師からの評価を伺う
ため、令和 2 年 1 月 1 日から令和 2 年 6 月 19 日の間に、電また、今年に入って感染拡大している COVID-19 レジス
トリ研究の EDC 入力支援業務も開始したが、多忙を極める
呼吸器・感染症内科医の業務負担軽減に加え、病院の収益にも繋がっており、大変好評をいただいている。

子データによる臨床研究等申請書類の作成支援に関する医以上のことから、電子データの収受により書類もスムー

師の満足度について、無記名によるアンケート調査を行っズに作成でき、且つその後の契約も同時並行で行えるようた。

になったため、締結までの時間もかかることなく迅速に出対象者 33 名中、20 名より回答を得た。（回収率 60.6％）

来る体制となり、医師の業務負担軽減に貢献できているこ

アンケート集計の結果、電子データの収受による申請書類とが確認でき、更に COVID-19 レジストリ研究の EDC 入力の作成支援に「満足」15 名、「効果なし」0 名、「どちら支援を通じても、有意義な結果に繋がっている。

でもない」5 名。業務負担軽減への効果について「満足」

連絡先：025-281-5151（内線 6717）