（別紙様式４）提出された意見等の概要とこれに対する考え方
案
件
名 ：第４期兵庫県医療費適正化計画（案）
意 見 募 集 期 間 ：令和６年２月５日～令和６年２月26日
意見等の提出件数 ：１９件（６人）【意見を反映 ８件、既に盛り込み済 ２件、その他 ９件】
項目等
第１章

意見等の概要

件
数

【P7】

県の考え方
【その他】

第４期医療「関連する計画」として広域連合のデ関連する計画としては、本計画の目標設定

費適正化計

ータヘルス計画は掲げられているが、市等において具体的に整合性を図ったものを掲

画策定の趣

町のデータヘルス計画は記載されないげています。後期高齢者医療広域連合データ

旨のか。各市町のデータヘルス計画と後期ヘルス計画については、「高齢者の心身機能の第１節

高齢者医療広域連合のデータヘルス計低下等に起因した疾病予防・介護予防」にお第４期医療画を併記してはどうか。

いて同様の目標を一部設定しているため、関費適正化計連する計画として記載しています。

画策定の背

なお、本計画の取組推進にあたっては、市景町とも連携してまいります
【P9】

【その他】

１人当たり医療費の全国比較の記載

ご意見については、今後の施策推進の参考があるが、病院（診療所含む）数と医療とさせていただきます。

費の相関図を示すことで、病院数などが同規模の都道府や近隣都市との差異が１あるのかなどを視覚的に確認ができ、医療費について新たな視点を得られる可能性があるのではないか。
第２章
医療費を取り巻く現状

【P9】

【その他】

「医療費を取り巻く現状と課題」となと課題っているが、課題についての記載がない

第１節ように見える。現状から課題を汲み取る

医療費の動イメージなのか。「課題」の記載がない

向なら、タイトルを「現状」のみにしても章題については、今後の課題を含めて、医療費を取り巻く現状を記載しています。
１

いいかと思う。
【P20】【意見を反映】「兵庫県の」とあるが、他箇所は「本ご意見を踏まえ、本文を修正いたします。

県」である。表記を統一してはどうか。

【P26】
特定健診受診率等の表の出典の記載
位置が左寄せになっている。右寄せの方が、表が見やすいと思う。

【意見を反映】１

ご意見を踏まえ、本文を修正いたします。

【P26】【その他】

目標値（年度）の考え方として、「第ご意見のとおり、兵庫県健康づくり推進実施

第３章

３次健康づくり推進実施計画において計画（第３次）の計画期間は 2024(R6)年度か

医療費適正は、2032(R14)年度に評価する際には、ら 2029(R11)年度ですが、各目標項目によっ化に向けた国の基本方針と同様の目標としつつ、まて、評価を行う年度（R10 年度予定）に把握

目標及び目ずは中間の 2027(R9)年度の達成を目標できる最新の数値が異なっているため、目標標達成によ～」と記載があるが、この第３次健康づ値の年度が異なっています。特定健診の目標

る医療費のくり推進実施計画は、「第３次兵庫県健については、R9 年が評価作業時点で把握でき推計康づくり推進実施計画」のことか。第３る最新値であると想定されるため、近年の受
１

第１節

次兵庫県健康づくり推進実施計画素案

第４期医療に計画年度は R6～11 年度と見たようなして設定しました。R10 年以降の数値目標に費適正化計気がしたので確認する。

関しては、兵庫県健康づくり推進実施計画（第画の目標

診率の推移等を勘案し、R9（60％）を目標と３次）の評価結果に応じて、次期健康増進計画において、国と同水準(70%)の目標とするのかを検討していくこととしています。
第４期医療費適正化計画においても、兵庫県健康づくり推進実施計画（第３次）との整合性を重視し、当該項目については R9 年度を目標年度と設定しています。
【P27】【意見を反映】「表 3-1 保険者種別ごとの目標 」におご意見を踏まえ、「保険者全体」に本文を修いて、国目標数値が記載されているが、区分に『県保険者計』とあります。県の正いたします。
１目標値であるかと勘違いしそうなので、可能ならば『全保険者計』『保険者全体』などに変更してはどうか。
【P27】「糖尿病性腎症を主要原疾患とする新規透析導入患者数が増加している現状を踏まえ、」とあるが、全国的には新規透析導入患者における糖尿病性腎症の割合は減少傾向である。兵庫県では糖尿病性腎症の割合が増加している現状があるのか。根拠はどこに示されるのか。

【その他】
日本透析医学会統計調査を参照し、2021 年（614 人：40.3％）と 2015 年（589 人：41.9％）１と比較すると、患者実数は増加しているため、本文内は増加という記載としました。なお、割合に関してはご指摘のとおり減少しています。

【P28】【意見を反映】「新規透析導入患者数」としているが、ご意見を踏まえ、出典を追記いたします。

県民全体なのか、国保加入者に限定され「新規透析導入患者数」については、日本る人数なのかが不明。国保加入者に限定

透析医学会統計調査を参照しており、国保加されるとすれば、国保加入者は入れ替わ入者に限定されていない、県全体の状況を示りが起こりやすく、常に同じ集団を観察す数値です。なお、2021 年の調査に関しては、しているわけではないため、判断指標と4,508 施設を対象に実施され、患者調査票にして適切ではない可能性がある。また、関しては 4,251 施設（94.3％）の回答となっ人口減少、国保加入者数の減少における影響は考慮されているか。母集団の規模１ているため、全数把握はできていないこと、ご承知おきください。

によっては、614 人→550 人は誤差の範

また、目標設定に関しては、「健康日本 21囲である可能性もあり、適切に効果測定（第三次）」を勘案して設定しており、国はができないのではないか。新規透析導入

15,271 人（R3）→12,000 人（R14）を目指し患者数のみでは透析の状況を判断するていることから、兵庫県においては、健康づに足りないため、累計の透析患者数や透くり推進実施計画の計画年次とあわせて、R3析導入年齢の中央値/平均値の変化等もから R8 年の 5 年間で 9.73％以上の減少を目考慮すべきでないか。割合等、年度間の指すこととし、550 人を目標として設定して比較が同一条件のうえで示される指標います。
なお、「健康日本 21（第三次）推進のためを取り入れるべきと考える。の説明資料」において、地方公共団体が活用可能な統計例として、日本透析医学会提供データが示されており、信頼度が高い統計調査であると判断されるため、本指標を採用しています。
【P35】【意見を反映】「図 21 特定健診受診率・特定保健指導

ご意見を踏まえ、図の名称を実施率の推移」「図 21 特定健診受診率・特定保健指導実施「図 22 兵庫県内の特定健康診査の受診率の推移（県全体）」

率(2021(R3)年度)」

１「図 22 兵庫県内市町国保の特定健康診査のについて、図 22 は国保のみ、図 21 は社

受診率(2021 年度(R3))」

保を含めている実施率だと思うが、その「図 23記載がないため、わかりにくい。の実施率(2021(R3)年度)」

兵庫県内市町国保の特定保健指導に修正します。
【P39】【意見を反映】【現状と課題】について、「新型コロナワクチン等の予防接種の実施等」ではご意見を踏まえ、本文を修正いたします。
１

なく「新型コロナウイルス等の予防接種の実施等」ではないか。
【P39】

【その他】

39 頁「取組方針」に、「県が支払ったご意見については、今後の施策推進の参考医療費をタバコ産業に対して損害賠償第４章請求します。」を追加してほしい。タバ

目標達成にコ関連疾病の責任はタバコ産業にある向けた取組のだから、それを負わせるべきである。

等禁煙や受動喫煙防止をいくら頑張って第１節

もタバコが売られ続けている限り医療県民の健康費支出は一向に減らない。とさせていただきます。

１の保持の推進【P39】【既に盛り込み済】

39 頁「取組方針」において、喫煙、受38 頁に、受動喫煙の防止等に関する条例

動喫煙に「加熱式タバコを含む」と明記

は、加熱式たばこも規制対象としている旨記されたい。

載しているとおり、紙巻きたばこと加熱式た

令和 5 年 健康福祉常任委員会（ 6⽉21ばこを区別することなく取り組んでいるとこ⽇）の議事録を見ていると、「紙巻きのろです。

たばこでということでよいか。アイコス等ではないとかお分かりか。 」との質問に対し、「副流煙のこともあるので、紙巻きを前提とした取組である。 」と答弁がなされているが、加熱式タバコであっても呼気には有害物質が満載なのであるから、周囲に受動喫煙が生じる。
であるからこそ県条例は健康増進法の加熱式抜け穴喫煙室を認めていないのである。
したがって本計画においても、全てのタバコについて取組がなされるべきである。

１

【P41】「県医師会・県糖尿病対策推進会議等との連携・協力による市町の取組支援」
について、県が主体となり、２人主治医制や糖尿病地域連パス等の市町単位では導入が難しい体制づくりの取組について、検討いただきたい。

【その他】
ご意見については、今後の施策推進の参考とさせていただきます。
１【P46】【取組方針】に、職域を含めたがん検診の受診率向上及び精度管理のさらなる充実が必要とありますが、【主な取組例】は、受診率向上のための取組のみで、精度管理の取組についての記載がありませんが、どのような取組をされるのか。市町は、実施している検診をチェックリストに基づいて精度管理をします １
が、その市町の結果を管理されるということか。
また、受診促進のための取組は良いと思うが、「受けたい」となっても、検診を受ける場所がなければ意味がない。検診を委託できる業者の育成・支援や委託費用が安価になるような支援も取組にいれていただきたい。

【その他】

【P46】

【既に盛り込み済】

活習慣病検診等管理指導懇話会にて専門委員の意見を聴取し、市町に情報共有することにより精度管理の質のばらつきの解消を図っています。
また、乳がん検診における医療従事者向け研修会を開催しており、引き続きがん検診の受診率向上に向けた体制整備に努めてまいります。

ご意見にある取組方針については、生活習46 頁「取組方針（がん検診）」について、糖分のとりすぎを追加すべきである。

精度管理については、県が開催している生慣全般について広く記載しております。
１

なお、ご意見については、今後の施策推進の参考とさせていただきます。

【P50,P51,P55】「とりくみ・とりくむ」の表記について、名詞のとりくみは「取組」、動詞のとりくみ・とりくむは「取り組み・取り組む」と記述されている箇所が多いので、上記の記述に統一されてはいかがか。
参考資料
１【意見を反映】ご意見を踏まえ、本文を修正いたします。
１

【P63】

全国の「…2000(H20)年度以降…」は「…

医療費の状2000(H12)年度以降…」の誤りである。

【意見を反映】１

ご意見を踏まえ、本文を修正いたします。

況【P87】【その他】

糖尿病の用語解説について、インスリご意見にある糖尿病の用語解説につきまし

ンの使いすぎではなく、過度な糖分の摂ては、糖尿病の原因となりうる生活習慣に触取など、頻繁に食事を取る、間食がない用語解説ことが要因である。

れたものではなく、糖尿病の定義について記１載したものです。
なお、糖尿病の原因となりうる生活習慣としてのご意見については、今後の施策推進の参考とさせていただきます。