平成30年１月１日以降保険始期契約用

ご契約前に必ずお読みいただき、お申し込みくださいますようお願いします。
ご契約者と記名被保険者・車両所有者（車両保険をセットしている場合）が異なる場合には、この書面に記載の事項を、記名被保険者・車両所有者の方に必ずご説明ください。
この書面では、ASAP（個人用自動車保険）およびPAP（総合自動車保険）について記載しています。ASAP（個人
用自動車保険）は、記名被保険者が個人の方専用の自動車保険で、対象となる自動車は自家用８車種となります。

払い込み

他の保険会社（共済を除きます。）
でご契約されている自動車を含みます。

るものではありません。詳しくは「ご契約のしおり（普通
保険約款および特約）」をご参照ください。

いたしません。

ASAP（ 個人用自動車保険）
およびPAP（ 総合自動車保険）の基本となる補償、自動的にセットされる特約（自動セット特約）、
セットすることができる特約（任意セット特約）
は次のとおりです。なお、特約名称は、略称で記載されているものがあります。特約の正式名称は、「ご契約のしおり（普通保険約款および特約）」でご確認ください。

個人用自動車保険（ASAP）の補償内容
総合自動車保険
（PAP）
の
補償内容
ロードアシスタンスおよびご 提 供して い る 主 な
サ ービス

ご自身・同乗者の補償

搭乗者傷害特約（死亡・後遺障害）
搭乗者傷害特約（部位・症状別払）［注1］
搭乗者傷害特約（死亡・後遺障害）とあわせてセットできます。ただし、搭乗者傷害特約（部位・症状別払）と同時にセットすることはできません。

搭乗者傷害特約（医療保険金日数払） PAP ［注1］
搭乗者傷害医療保険金倍額払特約［注2］［注2］
搭乗者傷害特約（部位・症状別払）とあわせてセットすることができます。

3

自動セット

［注3］
被保険自動車の用途車種が二輪自動車・原動機付自転車もしくはA種工作車であるものまたは農耕作業用自動車もしくはレンタカー料
率 を 適 用 する自 動 車 を 除き、自動セットとなります。

［注4］
他車運転危険補償特約（二輪自動車・原動機付自転車）を含みます。

事故・故障時レンタカー費用補償特約
ファミリーバイク特約［注6］45

被害者救済費用等補償特約

個人賠償責任補償特約
自動車事故弁護士費用等補償特約［注5］
一部のフリート契約については任意セットになります。
なお、この特約がセットされたご契約は、故障時緊急修理サービス等の無料サービスを受けることができます。
詳しくは「ご 契 約 のしおり
（ 普 通 保 険 約 款 および 特約）」をご参照ください。
［注6］
ファミリーバイク特約（自損
傷害）およびファミリーバイク
特約（人身傷害）
をいいます。

個人用自動車保険（ASAP）の補償内容
総合自動車保険
（PAP）
の
補償内容

被保険者またはその父母、配偶者もしくはお子様
ご自身・同乗者の補償での運転の場合に、その本人に生じた死傷による損害（自己負担額）を差し引いた額について、保険金額を限度に車両保険金をお支払いします。
（全損の場合は免責金額を差し引 かずにお 支 払 いします。）

車両保険の種類と補償範囲について車両保険の種類には、主に次の２つのタイプがあります。ご契約の種類により補償の範囲が異なりますので、内容をご確認のうえ、
ご契約ください。
盗

難

［注3］

［注2］

［注2］
相 手 自 動 車 および そ の 運
転 者または 所 有 者 が 確 認された場合に限ります。
［注3］「車両盗難補償対象外特約」をセットされた場合は、盗難による損害に対しては保険金をお支払いできません。

自動セット特約

特約には、保険種類やご契約条件に応じて自動的にセットされる自動セット特約と、ご契約時にお申し出があり、弊社が引き受ける場合にセットされる任意セット特約の２種類があります。
●自損事故傷害特約
自賠責保険で補償されない自損事故で、運転者、搭乗者またはお車の保有者が死傷された場合に、保険金をお支払いします。
●無保険車傷害特約
賠償能力が十分ではない無保険車と衝突した場合などで、運転者や搭乗者が死亡または後遺障害を被った場合に、保険金をお支払いします。

任意セット特約●搭乗者傷害特約［注４］
ご契約のお車に搭乗中の方が事故により死傷した場合に、１名につきそれぞれ定額で保険金をお支払いします。
●人身傷害保険の車外危険補償特約
ご契約のお車以外の自動車［注５］に搭乗中や車外での自動車事故で死傷した場合であっても、人身傷害保険から保険金をお支払いします。
●地震・噴火・津波危険[車両損害]補償特約
地震・噴火またはこれらによる津波によりご契約のお車に損害が生じた場合であっても、車両保険
から車両保険金をお支払いします。
●車両新車取得費用補償特約
ご契約のお車が事故（盗難を除きます。）
により大きな損傷を被った場合に、新たなお車を取得されるか修理されるとき、新車価格保険金額を限度に保険金をお支払いします。この特約は保険期間の
末日
［注6］
が、
ご契約のお車の初度登録［注7］から61か月以内である場合にセットできます。

［注4］
搭 乗 者 傷 害 特 約（ 死 亡・後遺傷害）、搭乗者傷害特約（部位・症状別払）および搭乗者傷害特約（医療保険金
日数払）をいいます。
［注5］
ご契約のお車以外の自動車には、次の自動車を含みません。
①記名被保険者およびご家族が所有または常時使用する自動車②ご契約のお車が二輪自動車または原動機付自転車
以外の場合は、二輪自動車および原動機付自転車③ご契約のお車が二輪自動車または原動機付自転車の場合は、二輪自動車および原動機付自転車以外
の自動車
［注6］
保険期間が１年を超えるご契約の場合は、保険年度の末日とします。
［注7］
ご契約のお車が自家用軽四輪乗用車または自家用軽四輪貨物車である場合は、初度検査とします。

❹ 補償の重複に関するご注意
次の特約のご契約にあたっては、補償内容が同様の保険契約（自動車保険以外の保険契約にセットされる特約や弊社以外の保険契約を含みます。）
が他にある場合は、補償が重複することがあります。
補償が重複すると、特約の対象となる事故について、どちらの保険契約からでも補償されますが、いずれか一方の保険契約からは保険金が支払われない場合があります。補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、特約の要否をご判断いただいたうえで、
ご契約ください。
［注8］■補償が重複する可能性のある主な特約［注9］
ご契約いただく特約

補償の重複が生じる他の保険契約の例（２台目以降の自動車保険の補償の場合を含む）

個人賠償責任補償特約

個人賠償責任補償特約

ファミリーバイク特約（自損傷害）
またはファミリーバイク特約（人身傷害）

ファミリーバイク特約（自損傷害）
またはファミリーバイク特約（人身傷害）

自動車事故弁護士費用等補償特約

自動車事故弁護士費用等補償特約

人身傷害保険の車外危険補償特約

人身傷害保険の車外危険補償特約［注8］
１契 約 の みに特 約をセットした場 合 、廃 車 等によりご契約を解約したときや、ご家族の状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、特 約の補償がなくなることがあります。ご注意ください。
［注9］
他車運転危険補償特約は、
補 償 が 重 複 する場 合 が ありますが 、除 外して契 約することはできません。

❺ 保険金額の設定
保険金額は、補償の種類ごとに決めるものと、あらかじめ決まっているものがあります。お客様が実際にご契約する保険金額については、申込書の保険金額欄等をご確認ください。

❻ 補償される運転者の範囲

運転者年令条件（年令を問わず補償、21才以上補償、26才以上補償、35才以上補償［注10］）を設定した場合は、運転者年令条件を満たす方がお車を運転中の事故に限り、保険金をお支払いします。

運転者年令条件の適用対象外［注11］［注10］
ASAPのみ選択することが
できます。
［注11］
③ また は ④ の 方 で あっても、①または②の方の業務に従事する使用人である場
合は、運転者年令条件の適用対象となります。また、記名被保険者が法人の場合
は、運転者年令条件を、運転する最も若い方の年令にあわせて設定する必要があります。

❼ 保険期間および補償の開始・終了時期●保 険 期 間：１年間（１年超の長期契約や１年未満の短期契約も可能）●補償の開始：始期日の午後４時（これと異なる時刻が申込書に記載されている場合は、その時刻）●補償の終了：満期日の午後４時

保険料は補償内容、ご契約のお車の用途車種、使用目的等のほか、次のような要素から決定されます。お客様が実際にご契約する保険料については、申込書の保険料欄をご確認ください。
・所有・使用する自動車の総付保台数が9台以下のご契約者（ノンフリート契約者といいます。）に適用される制度で、1〜20等級の区分、事故有係数適用期間によって保険料が割引・割増されます。この制度では、保険金をお支払いする事故の有無、事故内容、事故件数等により、継続契約の等級および事故有係数適用期間が決定されます。
・初めてご契約する場合は6等級
（A）
〜
（D）
（
、G）
になります。

次の条件をすべて満たす場合は、7等級
（A）
〜
（D）
（
、G）
となり、運転者年令条件に応じた割増引率が適用されます。

次のいずれかに該当し、かつ、
個人であること。

次のいずれかに該当し、かつ、
個人であること。

［注3］
自動ブレーキ装置が装着されている自家用（普通・小型・軽四輪）乗用車で、かつ、型
式発売年月が所定の期間内に あ る場 合 に 適 用 さ れます。
［注4］

自動ブレーキ割引
［注3］

［注4］

払込方法
口座振替
クレジットカード

分割払
月払

年払

○［注5］
×

○
×

一時払

○
○

※左記のほか、ご契約者の勤務または所属する団体などを通じて集金する団体
扱や集団扱もありますが、ご加入には一定の条件があります。

［注5］
月払の保険料は、一時払や年 払に比 べ 、５％の 割 増 が適 用されます。なお 、一 定の条件を満たす場合、割増のない月払を適用することができます。

保険期間が開始した後でも、始期日から取扱代理店または弊社が保険料を領収するまでの間に生じた事故に対しては、保険金をお支払いできません。
保険料払込方法が口座振替の場合は、保険料払込期日までに保険料を払い込みください。保険料払込期
日の翌月末日（口座振替の場合で、故意および重過失がないときは翌々月末日）までに保険料の払込みがない場合、保険料払込期日の翌日以降に発生した事故（初回保険料の場合は、始期日以降に発生した事故）に対しては保険金をお支払いできません。また、ご契約を解除する場合があります。
［注6］

［注6］
団体扱または集団扱等、払込
方法によっては取扱いが異なることがあります。

ご契約者、
記名被保険者および車両保険の被保険者には「告知義務」があり、取扱代理店には「告知受領権」
があります。告知義務とは、ご契約時に「告知事項」
について、事実を正確にお知らせいただく義務のことです。
告知事項とは、危険に関する重要な事項として弊社が告知を求めるもので、申込書に記載された内容のうち、または が付された項目のことです。
この項目が、
事実と異なる場合、
または事実を記載しなかった場合には、ご契約を解除し、保険金をお支払いできないことがあります。申込書の記載内容を必ずご確認ください。

記名被保険者は、対人・対物賠償責任保険や人身傷害保険の被保険者の範囲等を決めるための重要な事項です。ご契約のお車を主に使用される方1名を選んで、申込書にご記入ください。
また、記名被保険者の生年月日をご記入ください。始期日時点の記名被保険者の年令によって保険料が異なる場合があります。

［注1］「主に使用される方」とは、ご契約のお車を事実上自分の所有物とし、自由に支配・使用している方をいいます。
［注2］
主に法人で使用されるお車の場合は、使用される法人を記名被保険者としてくだ
さい。

［注3］
「年間を通じて」とは、始期日時点（保険期間の中途で使用目的が変更になった場合
はその時点）
以降１年間をいいます。
［注4］「通勤・通学」には、最寄駅等への送迎を含みません。

自動ブレーキ装置

ご契約のお車の用途車種が自家用（普通・小型・軽四輪）
乗用車の場合は、
自動ブレーキ装置の有無を申込書にご記入ください。自動ブレーキ装置が装着され、所定の条件を満たす場合、保険料が割引になります。

前契約の有無、前 契 約 の
事 故 の 有無・件 数［注5］
ナンバープレートではなく、実態上の使用地をいいます。

［注6］
他の保険会社または弊社の保険契約と等級継承可能な共済契約を含みます。

●保険期間が１年を超えるご契約については、
ご契約のお申込み後であっても、お申込みの撤回またはご契
約の解除
（以下、
「クーリングオフ」といいます。）
を行うことができます。
クーリングオフは、
書面でお申し出ください。お申し出いただける期間は、ご契約のお申込日または本書面の受領日のいずれか遅い日からその日を含めて８日以内（消印有効）です。
この期間内に、弊社「お客様相談センター」
宛に必ず郵便にてご通知ください。なお、次のご契約は、クーリングオフができませんので、ご注意ください。

᮶ா㒌Ờ᮶༇ஞᡖୌ୍┘஫␊୏ྒ㸦㸨㸫㸥㸥㸬㸦

◆ 保険期間が１年以下のご契約◆ 質権設定されたご契約◆ 法人または社団・財団等が締結したご契約◆ 第三者の担保に供されているご契約◆ 営業または事業のためのご契約◆ 通信販売により申し込まれたご契約●クーリングオフの場合には、既に払い込みいただいた保険料はお返しいたします。また、弊社および取扱代理店・仲立人は、クーリングオフによる損害賠償または違約金を一切請求いたしません。ただし、クーリングオフ対象期間における保険金の支払責任を保険会社が負っていることから、始期日から解除日までの期間に相当する保険料を日割にて払い込みいただくことがあります。

申込人住所
申込人氏名

契約申込日

ご契約後、申込書に記載された 印の項目
（告知事項）のうち、次の事実が生じた場合は、遅滞なく取扱代
理店または弊社にご通知ください。ご通知がなかった場合には、ご契約を解除し、保険金をお支払いできな
いことがありますので、十分ご注意ください。

また、
ご契約後、次の事実が発生する場合には、ご契約内容の変更が必要となります。ただちに取扱代理店
または弊社にご通知ください。

ご契約を解約する場合は、取扱代理店または弊社にすみやかにお申し出ください。
ご契約の解約に際しては、ご契約時の条件により、保険期間のうち未経過であった期間の保険料を、解約返れい金として返還します。なお、ご契約のお車を廃車した場合であっても、解約日は廃車日ではなく、解約のお申し出日以降となります。

始期日から解約日までの期間に応じて払い込みいただくべき保険料の払込状況により、追加の保険料をご請求する場合があります。追加でご請求したにもかかわらず、その払込みがない場合は、ご契約を解除することがあります。ご契約が解除された場合には、原則としてご契約の等級を継承できません。

手放した場合校了・責了
注番
−
M
C
K
Y

M
C
K
Y

枚目

表・裏
サイン又は捺印

ご契約後、申込書に記載された 印の項目
（告知事項）のうち、次の事実が生じた場合は、遅滞なく取扱代
理店または弊社にご通知ください。ご通知がなかった場合には、ご契約を解除し、保険金をお支払いできな
いことがありますので、十分ご注意ください。

刷色取扱代理店は、弊社との委託契約に基づき、お客様からの告知の受領、保険契約の締結、保険料の領収、保険料領収証の交付およびご契約の管理等の代理業務を行っています。
したがいまして、取扱代理店との間で有効に成立したご契約は、弊社と直接ご契約されたものとなります。

データ管理No.

6015070256
色校

引受保険会社が経営破綻に陥った場合の保険契約者保護の仕組みとして、「損害保険契約者保護機構」
があり、弊社も加入しています。自動車保険は「損害保険契約者保護機構」の対象なので、引受保険会社が破綻した場合でも、保険金、解約返れい金等は80％まで補償されます。ただし、破綻前に発生した事故および破綻時から3か月までに発生した事故による保険金は100％補償されます。

また、ご契約後、次の事実が発生する場合には、ご契約内容の変更が必要となります。ただちに取扱代理店
または弊社にご通知ください。

改版

す。詳しくは、「個人情報のお取扱いについて」をご参照ください。
なお、「個人情報のお取扱いについて」は、弊社ホームページ（http://www.asahikasai.co.jp/）
からもご覧いただけます。

ウラ

朝日火災海上保険 様
自動車更改 重説2P
18.1改訂16-438737
OTF/CS5
17.07.03 星
初校/ﾚｲｱｳﾄ修正
ロック解除
17.08.01 平沼
製版/印行訂正
ロック解除

4

ご契約を解約する場合は、取扱代理店または弊社にすみやかにお申し出ください。
ご契約の解約に際しては、ご契約時の条件により、保険期間のうち未経過であった期間の保険料を、解約返れい金として返還します。なお、ご契約のお車を廃車した場合であっても、解約日は廃車日ではなく、解約のお申し出日以降となります。

始期日から解約日までの期間に応じて払い込みいただくべき保険料の払込状況により、追加の保険料をご請求する場合があります。追加でご請求したにもかかわらず、その払込みがない場合は、ご契約を解除することがあります。ご契約が解除された場合には、原則としてご契約の等級を継承できません。

5

6 事故が起こった場合
保険金の請求を行うときは、保険金請求書に加え、普通保険約款・特約に定める書類のほか、「ご契約のしおり（普通保険約款および特約）」に記載の書類等をご提出いただく場合があります。

しおり●必要書類をご提出ください。

7 保険金の請求について保険金請求権は、時効（3年）がありますのでご注意ください。
事故により保険金を受領された後、その保険金を全額弊社に返還されたとしても、その事故は保険事故として取り扱いますのでご注意ください。
［注］

青焼

DDCP出校時チェック欄［注］
自動車メーカー等によるリコールが原因の場合を除きます。

手放した場合CP17-03(自)ノンフリート契約のご契約内容のご確認についてお 申し込 み い ただくご 契 約 の 内 容につ い て 、
お客様のご意向・ご希望に沿う内容であること、保険料の算出に必要な情報が適切であることをご確認ください。また、ご不明な点については、取扱代理店または弊社までお問い合わせください。なお、
このご確認はノンフリートのご契約のみ対象となりますので、ご注意ください。
ご確認欄 からご確認欄 までの項目についてご確認いただきましたら
「はい」
または
「いいえ」
に
チェック■をお願いいたします。なお、「いいえ」にチェック■された場合はご契約内容の変更が必要となりますので、取扱代理店または弊社までお問
い合わせください。
いずれの項目も、保険料算出や万一事故があった際の保険金のお支払いにかかわる重要な事項ですので、この「ノンフリート契約のご契約内容のご確認について」、「重要事項説明書」
等をご参照のうえ、申込書の各項目のご確認をお願いいたし
ます。

ご確認欄

1

申込人
（保険契約者）
や記名被保険者等の内容は正しく記載されていますか？
被保険自動車の情報は正しく記載されて
いますか？

❶ 申込人
（保険契約者）
について「申込人（保険契約者）」欄の住所、氏名（法人の場合は法人名をいいます。以下、同様とします。）
が正しく記載されているかご確認ください。

❷ 記名被保険者について「記名被保険者」
欄が次のとおり正しく記載されているかご確認ください。なお、記名被保険者については、「重要事項説明書 契約締結時におけるご注意事項 ①」
でご確認ください。
①記名被保険者が申込人（保険契約者）と同一の場合保険契約者と「同じ」にチェック■ されている。
（
「氏名」
および
「住所」
は記載不要です。）②記名被保険者が申込人（保険契約者）と異なる場合保険契約者と「異なる」にチェック■されているとともに、
「氏名」
お
よび
「住所
（保険契約者と異なるときのみ）」も記載されている。

❸ 生年月日、年令について
記名被保険者が個人の場合、「生年月日」
欄、
「年令」
欄
（保険始期
日時点）
が正しく記載されているかご確認ください。

❹ 免許証の色について保険種類がＡＳＡＰの場合、「免許証の種類（色）」
欄に記名被保険者の免許証の色（保険始期日時点）が正しく記載されているか
ご確認ください。免許証の色については、「重要事項説明書 契約締結時におけるご注意事項 ①」
でご確認ください。

【免許証の色のご確認について】⒈ 記名被保険者の「運転免許証」
をご用意ください。
⒉ 免許証の右図の部分で「免許証の色」「、免許有効期限」
をご確認ください。
○帯の色
○有効期限
○
「優良」
の表示
（ゴールド免許の場合）（注）
保険始期日時点の免許証の色をご確認ください。ただし、次の要件をいずれも満たす場合は、「ゴールド免許」とすることができます。
①保険始期日が免許証の更新手続きが可能な期間内（免許更新年における誕生日の前後１か月以内）にあること。
②更新前または更新後の免許証のいずれかの色が「ゴールド」であること。なお、更新前後の免許証の色については、「 運転免許証更新連絡書（ハガキ）」「、更新前の免許証のコピー」
によって確
認します。

❺ 被保険自動車について「被保険自動車」
欄の
「車名」
「
、型式」
「
、登録番号」「、車台番号」
がご契約のお車と一致しているかご確認ください。

❻ 用途車種について「用途車種」
欄がご契約のお車と一致しているかご確認ください。
なお、ご契約のお車の用途車種は自動車検査証等でご確認いただけます。

❼ 装備・装置等による割引についてご契約のお車の用途車種および装備・装置等により保険料の割引を適用できる可能性がありますので、適切な割引が適用されているかご確認ください。装備・装置等による割引の適用条件は次のとおりです。

割引種類

割引適用条件❸ 割増・割引、特約、その他料率、長期契約車両保険金額について割増・割引、特約、その他料率、長期契約車両保険金額が正しく記載されているかご確認ください。

自動ブレーキ割引（割引率９％）

次の条件をすべて満たす場合
用途車種が自家用（普通・小型・軽四輪）
乗用車であること。
料率クラスのある自家用普通・小型乗用車は、保険始期日が属する年の3年前の4月以降に発売になった型式の自動車であること。
自動ブレーキ装置を装着している車両であること。

❽ 使用目的について① 保険種類がＡＳＡＰの場合は、「使用目的」
により保険料が異なります。
「 使用目的」は「業務使用」、「 通勤・通学使用」、「 日常・レジャー使用」の３区分となります。
「 使用目的」の選択基準は次のとおりです。
使用目的

基

準

①業務使用

年間を通じて月平均15日以上業務（仕事）に使用する場合②通勤・通学使用「①業務使用」に該当せず、年間を通じて月
平均15日以上通勤・通学（最寄駅等への送迎を含みません。）に使用する場合③日常・レジャー
使用「①業務使用」
および「②通勤・通学使用」のいずれにも該当しない場合②「使用目的」
欄の「業務使用」「、通勤・通学使用」「、日常・レジャー
使用」のいずれか１つに正しくチェック■されているかご確認く
ださい。

❾ 車両所有者について❹ 前契約、他の現存契約、追加告知事項について
前契約、他の現存契約、追加告知事項が正しく記載されているか
ご確認ください。

ご確認欄

3❶ 保険期間（ご契約期間）について「保険期間（ご契約期間）」
欄がお客様のご希望どおり正しく記載されているかご確認ください。なお、他社（共済）契約を保険期間の中途で解約されて弊社の自動車保険をご契約される場合は、前契約の解約日が新契約の保険始期日と一致していることをご確認ください。
一致していない場合は等級を継承できないことがあります。

❷ 保険料の払込方法について「保険料の払込方法」
欄がお客様のご希望どおり正しく記載されているかご確認ください。

❸ 団体扱・集団扱について
団体扱・集団扱でご契約いただけるのは、
ご契約者、記名被保険者およびご契約のお車の所有者が次の条件に該当する場合に限られますのでご注意ください。

「車両所有者」
欄に記載された方が車両保険の被保険者となります。
「車両所有者」
欄が次のとおり正しく記載されているかご確認ください。
①車両所有者が申込人（保険契約者）と同一の場合保険契約者と「同じ」にチェック■ されている。
（
「氏名」
は記載
不要です。）②車両所有者が申込人（保険契約者）と異なる場合保険契約者と「異なる」にチェック■されているとともに、「氏名」
欄に車両所有者の氏名が記載されている。また、ご契約のお車がローン（所有権留保条項付売買契約）
またはリース（１年以上を期間とする賃貸借契約）をご利用のお車の場合は、「氏名」欄の右隣の欄に買主または借主の氏名も記載されている。

ご契約者

記名
被保険者
ご契約の
お車の所有者

ご確認欄

ご確認欄

2

割増・割引、特約、その他料率、長期契約車両
保険金額は、以下の内容でよろしいですか？
前契約、他の現存契約、追加告知事項は正しく記載されていますか？

❶ 運転者の年令条件について設定された運転者年令条件がお客様のご希望を満たしているか
ご確認ください。なお、運転者年令条件を満たさない方の運転中の事故は保険金をお支払いできません。運転者年令条件については、「重要事項説明書 契約締結前におけるご確認事項 ②−6」
でご確認ください。

❷ 運転者の範囲について「運転者本人・配偶者限定特約」
または「運転者家族限定特約」
がセットされた場合は、運転者の範囲がお客様のご希望を満たしているか
ご確認ください。運転者の範囲については、「重要事項説明書 契約締結前におけるご確認事項 ②−6」
でご確認ください。

保険期間、保険料の払込方法は、以下の内容でよろしいですか？
団体扱・集団扱の場合、申込人（保険契約者）、
記名被保険者・車両所有者はご契約いただける
条件を満たしていますか？

団体扱

集団扱

⑴団体に勤務し毎月給与の支払を受けている方⑵退職者も対象となる場合は、団体を退職された方⑴集団⑵集団の役員および従業員の方⑶集団の構成員⑷集団の構成員の役員
および従業員の方⑴ご契約者⑵ご契約者の配偶者⑶ご契約者またはその配偶者の同居の親族⑷ご契約者またはその配偶者の別居の扶養親族（扶養されていない方は対象外）

4 補償内容は、以下の内容でよろしいですか？

補償内容や保険金額がお客様のご希望を満たしているかご確認ください。補償内容については、「重要事項説明書 契約締結前におけるご確認事項 ②−１」
および「ご契約のしおり（普通保険
約款および特約）」でご確認ください。

ご確認欄

5 ましたか？

重要事項説明書についてご確認いただけ

重要事項説明書をご確認ください。重要事項説明書には、ご契約に際して特にご確認いただきたい事項、およびご契約に際して特にご注意いただきたい事項を記載しています。なお、重要事項説
明書はご契約に関するすべての内容を記載しているものではありません。詳しくは「ご契約のしおり（普通保険約款および特約）」をご参照ください。また、ご不明な点については、取扱代理店ま
たは弊社までお問い合わせください。

申込書表面に＊が付されている項目について
１．
「事故件数」
について
搭乗者傷害特約（部位・症状別払）、搭乗者傷害特約（死亡・後遺障害）、搭乗者傷害特約（医療保険金日数払）、無保険車傷害特約、人身傷害保険、人身傷害の車外危険補償特約、人身傷害に関する死亡・重度後遺障害時の緊急支援費用補償特約、個人賠償責
任補償特約、自動車事故弁護士費用等補償特約、車内積載動産補償特約、ファミリーバイク特約（自損傷害）、
ファミリーバイク特約（人身傷害）、
ファミリー自転車傷害特約、被害者救済費用等補
償特約、事故・故障時レンタカー費用補償特約およびロードアシスタンス特約における事故、車両保険無過失事故特約により無事
故として取り扱う事故ならびに対人臨時費用のみ請求の事故は、事故件数にカウントしません。
（ノーカウント事故といいます。）

２．
「１等級ダウン事故」
について（保険始期が平成24年10月1日以降の契約の場合）保険始期が平成24年10月1日以降の契約で、車両保険、事故時
レンタカー費用補償特約、車両全損時臨時費用補償特約、車両新車取得費用補償特約のみの事故、
これらの組み合わせのみの事
故、またはこれらと上記１．
のノーカウント事故との組み合わせのみの事故で、火災・爆発（注１）、盗難、騒擾または労働争議に伴う暴力行為・破壊行為、台風・竜巻・洪水・高潮・落書・窓ガラス破損
（注１）
、いたずら
（注２）
、飛来中・落下中の他物との衝突に起因す
る事故、その他偶然な事故（注１）
をいいます。
（注１）
他物（飛来中・落下中の物を除きます。）との衝突・接触またはご契約のお車の転覆・墜落によるものを除きます。
（注２）
ご契約のお車の運行によるもの、他のお車との衝突・接触によるものを除きます。

3．
「等級すえおき事故」
について（保険始期が平成24年9月30日以前の契約の場合）保険始期が平成24年9月30日以前の契約で、上記２．
の「１等級ダウン事故」と同内容の事故をいいます。

４．
「車両」
欄について
①車両保険金額は、お車の時価額をご確認のうえ、
お決めください。
（長期契約の場合、１年目の保険金額をご記入ください。）②「車両地震」とは、「地震・噴火・津波危険「車両損害」
補償特約」
を
いいます。
③
「車対車免責ゼロ」とは、「車両保険の免責金額に関する特約」
を
いいます。
④
「車両無過失事故」とは、「車両保険の無過失事故に関する特約」
をいいます。
⑤「新車取得費用」とは、「車両新車取得費用補償特約」
をいいます。

５．
「賠償」
欄について
①
「対人賠償保険」がセットされている場合は、「自損事故傷害特約」（ＢＡＰでは「自損事故傷害保険」といいます。）
が自動セットされます。この特約の保険金額は死亡1,500万円、後遺障害2,000万円、入院日額6,000円、通院日額4,000円となります。ただし、「人身傷害保険」がセットされている場合は、人身傷害で補償されます。
②「対人賠償保険」がセットされている場合は、「無保険車傷害特約」
が自動セットされます。
（ただし、ＢＡＰでは自動セットされません。）
この特約の保険金額は対人賠償保険と同額
（ただし、
対人賠償保
険金額が無制限の場合は２億円）となります。なお、「人身傷害保険」
があわせてセットされている場合は、「人身傷害保険」の補償が優先されます。
（重複して補償はされません。）

６．
「傷害」
欄について
①人身傷害保険金額は、被保険者の年令・収入などを目安に、実際に生ずる可能性のある損害額を考慮のうえ、
お決めください。
②ＡＳＡＰでは「人身傷害に関する死亡・重度後遺障害時の緊急支援
費用補償特約」が自動セットされます。この特約の保険金額は100万円となります。
③「部位払」
を選択された場合は、「搭乗者傷害特約（部位・症状別払）」がセットされます。また、「部位倍額払」
を選択された場合は、「搭乗者傷害特約（部位・症状別払）」とあわせて「搭乗者傷害の医療保険金倍額払に関する特約」がセットされます。

④「日数払」
を選択された場合は、「搭乗者傷害特約（医療保険金日
数払）」がセットされます。
⑤搭乗者傷害保険金額を設定されている場合は、「搭乗者傷害特約（死亡・後遺障害）」がセットされます。

７．
「その他」
欄について
①
「事故・故障時レンタカー費用」とは、「事故・故障時レンタカー費用補償特約」
をいいます。
②被保険自動車が二輪自動車・原動機付自転車の場合は、「車両盗難補償対象外特約」
が自動セットされます。
この特約により、車両の盗難に対しては保険金をお支払いできません。
③「ロードアシスタンス」とは、「車両緊急時搬送・引取費用補償特約」をいいます。
この特約はＡＳＡＰ・
ＰＡＰに自動セットされ（注１）、
保険金額は１事案につき20万円となります。

④「個人賠償」とは、「個人賠償責任補償特約」
をいいます。
この特約は記名被保険者が個人であるノンフリート契約のASAP・PAP（注２）にセットでき、
保険金額は、
国内補償は無制限、国外補償は１億円となります。国内で発生した事故については、弊社が行う示談交渉サービスをご利用いただけます。
⑤「積載動産」とは、「車内積載動産補償特約」
をいいます。
この特約はご契約のお車が自家用８車種（注３）である契約のＡＳＡＰ
・
ＰＡＰ
（注２）
にセットでき、保険金額は１事故につき30万円（免責金額（自己負担額）
5,000円）となります。

⑥「自動車事故弁護士」とは、「自動車事故弁護士費用等補償特約」
をいいます。
この特約はＡＳＡＰ
・
ＰＡＰ
（注２）
にセットでき、
保険金額
は弁護士依頼費用300万円、法律相談費用10万円となります。

⑦「ファミリー自転車傷害」とは、「ファミリー自転車傷害特約」
をいいます。
この特約はＡＳＡＰにセットでき、保険金額は１名につき死
亡・後遺障害300万円、入院日額3,000円、入院一時金10万円（入院10日以上の場合に限ります。）となります。
⑧「ファミリーバイク（自損傷害）」とは、「ファミリーバイク特約
（自損
傷害）
」
をいいます。この特約はご契約のお車が自家用８車種
（注３）
であり、
記名被保険者が個人であるノンフリート契約のＡＳＡＰ
・
ＰＡＰ
（注２）
にセットできます。保険金額は主契約の対人賠償・対物賠償・自損事故傷害と同額となり、対物賠償の免責金額（自己負担額）
も主契約と同額（ただし、主契約の免責金額（自己負担額）が５万円超の場合は５万円）となります。
⑨「ファミリーバイク（人身傷害）」とは、「ファミリーバイク特約
（人身
傷害）
」
をいいます。この特約はご契約のお車が自家用８車種
（注３）
であり、
記名被保険者が個人であるノンフリート契約のＡＳＡＰ
・

ＰＡＰ
（注２）
にセットできます。保険金額は主契約の対人賠償・対物
賠償・人身傷害と同額となり、対物賠償の免責金額（自己負担額）も主契約と同額（ただし、主契約の免責金額（自己負担額）が５万円超の場合は５万円）となります。

（注１）
一部のフリート契約にはセットしないことができます。
（注２）
対人賠償保険および対物賠償保険がセットされている契約に限ります。
（注３）
自家用（普通・小型・軽四輪）
乗用車、自家用［普通（最大積載量0.5ト
ン超２トン以下・最大積載量0.5トン以下）
・小型・軽四輪］
貨物車、特種用途自動車（キャンピング車）
をいいます。

個人情報のお取扱いについて１．
この保険契約に関するお客様の情報を、適切な契約のお引受け、円滑な保険金のお支払い、付帯サービスのご提供のほか、次の目的のために業務上必要な範囲内で利用いたします。
（１）
弊社の商品の販売・サービスの提供、保険契約の管理（２）
弊社の提携先企業の商品・サービスに関する情報の案内（３）
保険制度の健全な運営を確保するため、また、不正な保険金請求を防止するために、次に掲げるとおり損害保険
会社等の間での確認・共用①この保険契約に関する事項について一般社団法人日本
損害保険協会および損害保険料率算出機構に登録し、損害保険会社等の間で共用いたします。

２．
弊社は、「個人情報の保護に関する法律」その他法令等で認められた範囲内で、この保険契約に関するお客様の情報を第三者に提供することがあります。
３．
次の（１）
から
（４）
までの取扱いに限定して、弊社はこの保険契約に関するお客様の情報を第三者および業務委託先に提供することがありますので、ご同意のうえお申し込みください。なお、ご同意いただけない場合は、この保険契約をお引き受けすることはできません。
（１）
前記１．
において、弊社の提携先企業への提供（２）
再保険契約の締結や再保険金の請求等のため、再保険会
社への提供②事故発生の際、この保険契約および保険金請求に関する事項について損害保険会社等の間で確認いたします。
※詳細につきましては一般社団法人日本損害保険協会のホーム
ページ（http://www.sonpo.or.jp/）
をご覧ください。

（４）
利用目的の達成に必要な範囲内において、弊社代理店を含む業務委託先への提供
４．
弊社の個人情報の取扱いに関する詳細、商品・サービス等につきましては、弊社ホームページ（http://www.asahikasai.co.jp/）
をご覧ください。

申込書に記入された住所・氏名等の証券表示等については、機械処理上、表示できない一部の漢字について表示可能な漢字への変換やカナ表示となります。
【例】 𠮷 → 吉 髙 → 高 﨑 → 崎 福 → 福 瀨 → 瀬→紘

用途車種コード

申込書の「その他の用途車種」欄に記入してください

33

小型

49

普通

40

0.5トン超

41

２トン超

42

７トン以上

43

軽四輪

34

小型

59

普通

51

２トン超

52

７トン以上

53

ハイヤー

21

タクシー

22

六大都市以外ハイヤー・タクシー 23

バ ス

自家用

路線

63

その他

64

２トン以下

80

２トン超

81

小型

工作車

特種用途自動車
Ａ種
工作車

82
83
91

クレーン・ショベル

92

その他

93

Ｂ種工作車

94
77

販売車

01

自動車整備業者等包括契約

02

サービス・ステーション受託自動車保険料率

12

東海日動

09

駐車場受託自動車保険料率13

あいおいニッセイ同和 08

オートオークション受託自動車保険料率

1414

電装業者等受託自動車保険料率

1515

管理請負自家用自動車保険特約

70

管理請負自家用自動車に関する被保険者追加特約

71

損保ジャパン日本興亜 17

運転代行受託自動車保険特約

93

大同

販売用・陸送自動車等自動車保険特約

16

販売用自動車保険特約（車両なしを含む。）

17

セコム
日新
（旧）
日本興亜

11

ＡＩＧ損保
（
（旧）
富士） 16

セゾン
ジェイアイ
アリアンツ
ソニー
三井ダイレクトロイズ（旧）ＡＩＵ
アメリカンホーム全共連（ＪＡ共済）
明治安田
そんぽ２４
チャブ
チューリッヒゼネラリ
ニューインディア
アクサ
全労済
全自共
教職員共済

22
23

販売用自動車特定危険限定補償特約

1825

展示自動車等の火災・盗難危険限定補償料率

1927

自賠責保険等適用除外車に関する「対人賠償損害」補償料率

20

対物賠償保険火災・爆発・漏えい危険のみ高額補償料率

23

24

28

火災・爆発・漏えい危険のみ補償料率2545

危険物積載自動車補償特約

83

47

地震・噴火・津波危険「車両損害」
補償料率28

詐欺・横領危険「車両損害」
補償料率

30

44

51

船舶内荷役作業使用自動車に関する「車両損害」
補償料率

31

58

Ａ種工作車ブーム補償対象外特約

3266

国外使用自動車補償料率3567

特定試験使用自動車保険料率（台数方式）

40

特定試験使用自動車保険料率（仮登録番号標方式）

41

競技・曲技等使用自動車補償特約（レース使用自動車）

45

競技・曲技等使用自動車補償特約（ラリー出場自動車）

46

競技・曲技等使用自動車補償特約（テスト使用自動車）47

車いす移動車料率

81

57

68
77
82
87
88
K4

日火連（中小企業共済） WG
ＳＢＩ
イーデザイン

3G
3J

その他

農耕作業車

11

その他車両区分

砂利運送普通車

10

整備受託自動車保険料率（整備受託台数方式）

両

ダンプ

普通

61

小型
（11名〜29名） 62

整備受託自動車保険料率（整備従事者数方式）

04

車

営業用

普通
（30名以上）

24

02

三井住友

共栄

償

個人タクシー

申込書の「その他料率」欄に記入してください

賠

営業用乗用車

六大都市

２トン以下

その他料率コード

販売車

営業用貨物車

0.5トン以下申込書の「前契約」欄に記入してください

受託車

自家用貨物車

軽四輪

保険会社コード

構内専用電気自動車料率82

リースカー包括契約（オープンポリシー方式）

39

フリート成績期間延長特約
（２年）

85

フリート成績期間延長特約（３年）

86