ISSN

日本医療大学紀要

巻頭言

吉野

淳一

第６巻

2020年

目

次

………………………………………………………………………………………………… １

原著論文
認知症の人の家族介護者への介護と仕事の両立支援：
ケアマネジャーによる介護負担アセスメント・シートを用いた面談の有用性の検討
浅井 さおり，林 美枝子，高橋 光彦，銭本 隆行，田村 素子，小林 孝広，
荒木 めぐみ，八田 達夫，東海林 哲郎，対馬 輝美 …………………………………………… ３
Factors Related to Family Caregivers End-of-Life Home Care and at Home Death Experiences─ From a Survey of the Members of the Hokkaido Women’s Group Liaison Council
林 美枝子，永田 志津子 ……………………………………………………………………………… 15
大学における聴覚障害のある学生への合理的配慮と支援体制構築に向けた試み
松本 真由美，村上 元，林 美枝子，森口 眞衣，山田 敦士 ………………………………… 27
ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：４．ベンゾニトリル類
住吉 孝 …………………………………………………………………………………………………… 39
Volcanic eruptions of Mt. Sakurajima and effects on outdoor radon concentrations
樋口 健太 ………………………………………………………………………………………………… 53
看護大学生の臨地実習期間中における日常生活行動時間の実態調査
─３年次と４年次の比較─
合田 恵理香，高儀 郁美，佐々木 由紀子 ………………………………………………………… 61
Does foot rotation angle during standing affect the axial rotational range of motion of pelvis and trunk?
新開谷 深，伊藤 佑樹，山本 敬三 ………………………………………………………………… 71
大学教育におけるモンテカルロシミュレーションの導入
小笠原 凌介，高津 優大，小山 和也，白石 祐太，木村徹………………………………… 83

地域包括ケアシステムにおける高齢者主体の地域活動に関する研究〜日本とデンマークの比較を通して〜
銭本 隆行 ………………………………………………………………………………………………… 91
研究報告
看取りケアを行う新人看護師に関する研究の動向と課題
─国内文献を対象とした検討─
佐々木 由紀子，高儀 郁美，合田 恵理香 …………………………………………………………105
小児看護学実習における病棟または外来の実習環境の違いによる学びの実態
工藤 悦子，草薙 美穂 …………………………………………………………………………………117
社会人野球選手における投球時痛とトランクローテーション角度の関係
及川 直樹，清本 憲太，大堀 具視，成田 和真，佐藤 史子，榊 善成，明本 聡，
新納 拓也，岡村 健司 …………………………………………………………………………………129
解剖見学実習の事前学習における人体標本見学実習の教育効果
福島 眞里，菅原 美保，後藤 理香，向井 康詞，新開谷

深，岡田

尚美，島本

和明 … …135

解剖実習の事前学習における病理解剖ビデオ視聴の教育効果
後藤 理香，福島 眞里，菅原 美保，向井 康詞，新開谷

深，岡田

尚美，島本

和明 … …145

解剖実習改善に向けた新たな取り組み
菅原 美保，福島 眞里，後藤 理香，向井

深，岡田

尚美，島本

和明 … …151

康詞，新開谷北海道和種馬の乗馬が健康高齢者の身体に及ぼす影響
新開谷 深，高橋 光彦，太田 誠，石橋 晃仁，向井
資料
Ａ大学３年次看護学生が領域別実習前に抱える不安の実態
大村 郁子，後藤 理香，藤長 すが子，岡田 尚美

康詞，西山

徹，白井

興一

…………159………………………………………………165

紀要投稿規程………………………………………………………………………………………………………173

紀要執筆要領………………………………………………………………………………………………………175

編集後記………………………………………………………………………………………………………………177

2189−2830

日本医療大学紀要

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

第６巻（2020年）巻頭言

日本医療大学保健医療学部は、2014年４月に開学し６年が経過します。2014年４月には看護学科を開設、翌2015年４月には理学療法学専攻と作業療法学専攻からなるリハビ
リテーション学科が増設、その翌年2016年４月には診療放射線学科も増設、というように毎年新しい学科を増設しながら、この2020年３月には診療放射線学科が完成年度を迎え初の卒業生を世に送り出すに至りました。３学科揃っての初の卒業式となる予定でしたが、我が国では２月に入ってから徐々に新型コロナウイルスの感染が広がり、感染拡大を抑制するためやむなく卒業式及び入学式は中止となりました。この新型コロナウイ
ルスは世界中に広まるいわゆる世界的大流行（パンデミック）となりました。きっと世界史上に残る出来事として後世に語り継がれることとなるでしょう。
このような中、「日本医療大学紀要」も第６巻を発刊することとなりました。３学科をあわせて原著論文は９本に上ろうとしています。認知症高齢者に対する介入研究には
じまり、学生支援や教育効果を検討する論文など、先生方の日頃の教育・研究に向けられた情熱がひしひしと伝わってくる紀要となっています。
今は毎日、世界中の新型コロナウイルスとの闘いがマスコミを通じて流れていますが、
私たち保健医療福祉の従事者にとって、非常に重要な時期となっています。それは本来、私たちの仕事が人の命に関わる仕事であり、時に自らの危険を顧みず患者のために仕事をする、家族もそれを承知で医療従事者である成員の無事を祈る、という構図を改めて確認させられているからです。本学の学生はもちろん、医療従事者を目指そうとする生徒さんたちにとっても、医療従事者の本質を見るようなこういった機会は、自らの進もうとする道がどこへつながっているのか明瞭にしてくれるものと思います。そんな危険な仕事はごめんだと思うか、それだからこそやりがいがあると思うかはそれぞれでしょうけれども、迷いは少なくなることでしょう。私たちはそういった険しい道をあえて選んで来る学生たちと日本医療大学で学んでいきたいと思います。
紀要を見ると、今その大学にいる教員が何に関心を持ち、どんなことに注力しているかがわかります。もちろん、個々の教員の固有の研究テーマはあるわけですが。そうい
う目で見ると、学生支援や教育効果を報告し検討している論文が複数見られることは、この大学が学生たちと一緒に教育の土台を作り上げようとしていることが見て取れるのではないかと思います。日本医療大学の将来を占うつもりで紀要第６巻を精読いただけ
れば幸甚です。

令和２年３月
看護学科
― 1 ―

学科長

吉野

淳一

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

認知症の人の家族介護者への介護と仕事の両立支援：
ケアマネジャーによる介護負担アセスメント・シートを用いた面談の有用性の検討
Support to Keep Caregivers Working While Caring for Their Relatives with Dementia:
Usefulness of Care Manager Interviews Using Caregiver Burden Assessment Sheet
浅井

さおり，林

美枝子，高橋光彦，銭本

荒木めぐみ，八田達夫，東海林

隆行，田村

素子，小林

哲郎，対馬

孝広，

輝美

Saori ASAI, Mieko HAYASHI, Mitsuhiko TAKAHASHI, Takayuki ZENIMOTO, Motoko TAMURA,
Takahiro KOBAYASHI, Megumi ARAKI, Tatsuo HATTA, Tetsurou SYOJI, Terumi TSUSHIMA
日本医療大学認知症研究所
The institute of dementia Japan Health Care College
要旨【目的】ケアマネジャーによる介護負担アセスメント・シートを用いた認知症の人の家族介護者への面談の介護と仕事の両立支援としての有用性を検討した．
【方法】就業中の認知症の人の家族介護者34名に担当ケアマネジャーが１ヶ月に１回，３か月間，介護負担アセスメント・シートを用いた面談介入を行い面談内容を記録した．全介入記録が得られた28名の記録を対象とし，テキストマイニングで分析した．
【結果】面談での特徴的な話題として，「利用者の介護」や「サービス利用」「仕事」「不安」「時間のやり
くりの困難さ」がみいだされた．ケアマネジャーは対象者に対し話を「傾聴」する支援をしていた．
【考察】面談では家族介護者は思いを打ち明け，ケア提供者は共感と支持する支援が特徴的であった．介護負担アセスメント・シートを用いた面談は，心理的側面からの介護と仕事の両立支援としての有用性が考えられた．
Abstract[Purpose] This study’s purpose was to examine the usefulness of care manager interviews using a
caregiver burden assessment sheet as support to keep caregivers working while caring for theirrelatives with dementia.
[Methods] Thirty-four caregivers caring for relatives with dementia while working were interviewed
using a caregiver burden assessment sheet once a month over three months. Twenty-eight participants
completed all interviews, and records were analyzed using text mining technology.
[Results] In addition to the topics of service users, care, and service use, the topics of “work” and“anxiety” appeared frequently. All interviews were characterized by “difficulty in time management,”
and the topic of “anxiety” was more frequently found in the second or third interviews. “Listening
carefully” was also frequently found as care managers’ actions. In the interviews, family caregivers
could express their thoughts, and care managers supported them empathetically. Interviews using a
caregiver burden assessment sheet can offer psychological support to help family caregivers keep bothcaring for their relatives and working.
キーワード：認知症の人，家族介護者，介護と仕事の両立，ケアマネジャー，アセスメント・シート，面談― 3 ―日本医療大学紀要

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Ⅰ．はじめに本研究は，小規模多機能居宅介護事業所（以わが国では少子高齢化の進行とともに，2025

下，小規模多機能とする）でサービスを利用し年には認知症の人が730万人になると推計されている認知症の人を介護する就業中の家族を対ている（二宮，2015），地域包括ケアシステム

象者としたケアマネジャーによる介入研究の一のもと，認知症の人が住み慣れた地域で長く暮部である（高橋他，2018）．就業中の主介護者らせるために家族介護者支援の重要性は増してのニーズ把握と対応が効果的になされることをおり，家族介護者の介護と仕事の両立支援のさ意図して，介護者の健康・社会参加・自己実現

らなる充実が必要となっている．
佐藤（2008）
は，についての項目で構成された「主介護者介護負

在宅介護ではケアマネジャーの役割が重要であ

担アセスメント・シート（以下，アセスメン

り，要介護者の自宅での生活継続や自立支援に

ト・シートとする）」を使用した面談介入を実加え，家族の就業を支援する視点が求められる施した．本研究では，質的に面談内容を明らかと述べている．
介護保険サービス提供者の中で，にすることによって，小規模多機能のケアマネ

ケアマネジャーは定期的に家族介護者と接する

ジャーによるアセスメント・シートを用いた家機会があり，継続した家族支援が可能な職種と族介護者との面談の特徴を記述し，介護と仕事考えられるが，介護保険において家族支援は介の両立支援としての介入の有用性を検討するこ

護保険給付外サービスであり，ケアプラン作成とを目的とする．本研究により，支援ガイドとに用いられる23項目の課題分析標準項目には家なるアセスメント・シートを用いた面談の有用

族介護者に関する項目は少ない．介護と仕事の性，およびケアマネジャーによる就業継続に向両立支援に向けて，さらなるアセスメントの視けた家族介護者支援について有用な示唆が得ら点を加えた支援が有用と考える．

れると考える．

先行研究では，家族介護者の離職と「着替え・入浴・医療的ケア」との介護頻度が多いことおⅡ．研究方法

よび週あたりの勤務日数が多いことが，また，

１．研究対象者

介護と仕事の両立には「歩行」の介護頻度が少小規模多機能サービスを利用中で，日常生活

ないことおよび自営業や役員クラスで勤めるこ

自立度Ⅱ a 以上の認知症の人を主介護しているとが関連しており（滝ら，2017），介護と仕事

家族のうち就労している者を対象者とした．

の両立には ADL 低下と関連する介助量や仕事

２．データ収集方法で拘束される時間，自由度が関連していると考研究内容と依頼事項を小規模多機能の管理者えられる．また，春名ら（2018）は，サービスおよび研究協力者のケアマネジャーに説明を実

利用，心の内を吐き出せる人の存在，周囲の共施した。次に当該ケアマネジャーが，研究対象

感と支持が，就労している主介護者の離職を思としての条件に合致する主介護者に対し、訪問

いとどまらせていることを見出している．以上

時に文書を用いて主介護者に研究協力依頼をの知見からは，サービス利用による具体的な介行った．

護量の軽減，家族の生活時間の調整に加えて，同意を得られた主介護者65名を介入群と対照

家族介護者の介護負担感に対する心理的支援が群の２群に無作為割り付けを行い，介入群に対介護と仕事の両立につながる可能性が示唆されしケアマネジャーの定期訪問での通常の面談終るが，これまでケマネジャーによる家族介護者

了後に研究者らが開発したアセスメント・シー

への介護と仕事の両立を目的とした介入研究はト（高橋他，2018）を用いた面談による介入をみられていない．

行った．
介入期間は３か月間で，原則として１ヶ― 4 ―日本医療大学紀要

月に１回，同一のケアマネジャーが継続して３

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３．データ分析方法

回の面談介入を実施した．介入は，３回の各面面談記録をデータとした．記録内容はケアマ

談時にアセスメント・シートを使って話をする

ネジャーが記録すべきと判断した面談内容と捉が，その後の進行や話題は自由とし，面談後にえ，全記述を分析対象とした．

ケアマネジャーが内容を記録する方法をとっ面談記録には，「介護者」「被介護者」
「家族」

た．

の表記を，
「妻」
「娘」などサービス利用者や主

１）主介護者介護負担アセスメント・シート

介護者を基準とした続柄で表記した記述が多く

日本医療大学認知症研究所（2016）が実施しみられ，単語から主介護者か被介護者かを判別た小規模多機能型居宅介護の利用に関するアン

するのが困難であった．そのため，データをよケート調査の自由回答結果の質的分析で，介護

く読み，主介護者，被介護者以外の続柄の表記

負担として「自己の健康不安」「社会活動の影響」

は原文通りとし，主介護者を示す表記を「介護「家族介護への不安」「代替者の不在」「周囲の者」，被介護者を示す表記を「利用者」の代表

無理解」「今後の不安」「経済的不安」の７項目語に置き換えた．代表語への置き換えは主語にを抽出した．また，2017年に実施した小規模多当たる部分のみ行った．また，
「同じ」
「おなじ」

機能に勤務するソーシャルワーカー 10名によなど同一の単語で表記が異なるもの，「お話」

るワーク・ショップで話し合われた日常業務になど丁寧語での表記，ショートステイ，泊まり，おける家族介護者からの相談内容を KJ 法で分通い，通いサービスなど類似する表記の計56語

析したが，日本医療大学認知症研究所（2016）に代表語を設定した．

と同様の７項目に分類される結果を得た（未公分析にはテキストマイニングを用いた．テキ

表）．両研究結果および既存の介護負担尺度をストマイニングは，テキストを数値化して現象

参考に，９項目の質問をアセスメント・シート

を単語間の関係で可視化できる分析方法であに採用した．アセスメント・シートは，上記９る．テキストマイニングは行間を読む分析では項目に加えて主介護者・被介護者の個人属性，

ないという欠点があるが（李，2017），本研究

被介護者が抱える疾患やＡＤＬ状況，主介護者で取り扱うデータは面談記録であり，面談者での介護開始時期，就労状況，代替者の存在等のあるケアマネジャーの専門的思考から言葉にさ情報と，介護が始まってからの家族関係や生活れたものであるため，面談記録で特徴的に使用状況の変化，介護をしてよかったと思えることされた単語を検討することで，面談の概観を明で構成した（付録参照）．

らかにすることができると考え，本方法を選択

２）面談記録した．分析ソフトには Text Mining Studio 6.20

面談記録は，介入データとするだけでなく，を用いた．

研究協力者のケアマネジャーの継続支援に活用

データはまとまりのある内容を便宜的に１することを意図するものとした．記録内容は，データとしてデータシートを作成した．はじめ

面談での主介護者の言動とケアマネジャーの支に全データから名詞，形容詞．形容動詞，動詞

援内容，特記すべき家族の状況や主介護者の心の度数を単語頻度解析を行い，上位500語を検

身・仕事の状況とした．また，第２回面談以降討した．次に，面談回別に文章中の係り受け関は，前回訪問時からの主介護者の変化の記載を係を抽出した言葉のネットワーク解析を行っ加えた．記録は自由記載の形式とし，ケアマネ

た．クラスタの抽出は，ネットワーク上の全単ジャーのかかわりとかかわりに対する対象者の語に１以上のリンクがみられる最大のクラスタ反応を合わせて記載することを依頼した．

数を採用した．結果の解釈は，係り受けの単語― 5 ―日本医療大学紀要

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の表示から話題を読み取った．
また，
ネットワー

名（85.7％）が認知症の人と同居し，23名（82.2％）

ク図では単語間のリンクが太いほど当該係り受がフルタイムで働いていた．被介護者である認けの出現頻度が多いことを示すことから，多く知症の人28名は，男性８名，女性20名，平均年言及された話題を特徴的な話題として読み取っ

齢82.8歳であった．認知症高齢者の生活自立度

た．最後に全データで面談回数を属性として加判定基準は，多い順にⅡ b が７名（42.8％）Ⅲ

えた言葉のネットワーク分析を行い，面談回とa が５名（17.8％），
Ⅲ b およびⅣが４名（14.2％）

関係のある単語を検討した．分析結果は，原文で，53.5％が日常生活に介護を必要とする者（Ⅲ検索で該当する文章に遡り，行為の主体を確認

a 以上）であった．

した．

２．全面談記録での話題の特徴

４．倫理的配慮

28名 の 全 面 談 回 の 総 文 字 数 は58か ら1399，

対象者へは研究協力を断ることができるこ

平均706.4であった．分析データの総文章数はと，途中で中止できることを文書と口頭で説明

566，延べ単語数は4118，平均文章長35.7，単の上協力を依頼し署名で同意を得た．研究者か

語種別数は1412であった．単語頻度解析結果のら協力者のケアマネジャーへは，事前の説明時

うち特に頻出度の高い上位20位の単語を表１にに研究の同意を得る際には家族介護者が断りた

示した．話者や話題対象者である「利用者」「介

い時には断れる状況が望ましいことを説明し，護者」に加えて，
サービスにかかわる「介護」「小同意にパワーがかからないように配慮した．ま

規模多機能」「利用」「仕事」や，介護者の心情

た，介入はケアマネジャーの通常業務に影響をを表す「不安」「安心」「心配」が頻出しており，与えないように，業務終了後にその時々の状況に合わせて展開してもらう形をとり，ケアマネジャー，対象者双方に不利益とならないように

表１ 上位21語の頻出語
n=4118

配慮した．対象者には ID を付与して匿名化し，

単語

度数

利用者

93

テキストデータで個人が特定されうるものは記

介護者

61

話す

54

話

52

介護

46

小規模多機能

44

仕事

37

不安

35

自分

32

号化し個人情報保護に努めた．面談記録は施錠したロッカーで保管し，電子データは専用のUSB を用い，施錠したロッカーで厳重に保管した．データは論文公表後５年間保管したのち，紙媒体はシュレッダーを用いて破棄し電子デー
タは削除することとした．本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承認を受けて実施した（倫理28−16）．
Ⅲ．結果
１．対象者の属性
協力を得られた施設はＡ市内の10施設の小規

利用

30

感じる

27

様子

27

安心

24

思う

23

良い

22

家族

20

多い

20

伝える

20

言う

19

加し全データ収集ができたのは28名であった．

時間

19

28名は男性８名女性20名，平均年齢56.0歳，24

心配

19

模多機能であった．研究協力が得られ介入群に振り分けられた主介護者は34名で，全介入に参― 6 ―日本医療大学紀要

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アセスメントシートで使用された単語が頻出し単語数1364，単語種別数は679で，分析の結果ていた．

13クラスタがみいだされた（図１）．出現頻度

また，上位500語には，ケアマネジャーのかが高い係り受けは「小規模多機能−利用」，次

かわりが含まれている単語として６語がみいだ

いで「泊まり−利用」「話−傾聴」であった．

された．
「話す（３位）」は54文章で使用され，また，「フルタイム−働く」「時間−追う（原文うち13文章がケアマネジャーが対象者に思いでは追われる）」「都合−つく＋ない（つかなや具体的なアドバイスを伝えるものであった．

い）」，「妻 / 母 / 父−介護 / 入院」の係り受けが「伝える（16位）」は20文章で使用され，うち19

みられ，１日の生活状況や認知症の人以外の家

文章はケアマネジャーが対象者に利用者の状況

族成員の状況が多く話題とされていた．加えてやケアマネジャーの支援内容，思い等を伝える「腹−立つ」「不安−話す」という対象者の心情ものであった．
「聞く（22位）」は18文章で使用も多い話題であった．

され，うち14文章がケアマネジャーが対象者の第２回面談データは総文章数187，平均文章

話や思いを聞く内容で，「提案（89位）」は５文

長34.2，延べ単語数1304，単語種別数は639で，章でみられうち４文章がサービスの提案であっ分析の結果９クラスタが見いだされた（図２）．

た．「傾聴（34位）」，「ねぎらう（179位）」はそ

出現頻度の高い係り受けは「小規模多機能−利れぞれ12文章，３文章で使用され，全てがケア

用」「不安−感じる」「話−傾聴」「話−聞く」「腹マネジャーが対象者で行う行為として用いられ−立つ」「自分−動く＋できない（動けない）」ていた．

など，初回面談と同様に生活状況や心情が多く

３．面談回別の話題の特徴抽出された．また，「大変さ−ねぎらう」とい

面談回別に２回以上の係り受け関係を抽出しうケアマネジャーのかかわりが抽出された．

た言葉のネットワーク解析を行った．初回面談

第３回面談データは総文章数185，平均文章

データは総文章数180，平均文章長36.7，延べ長37.2，延べ単語数1388，単語種別数は669で，

図１

言葉ネットワーク（初回面接）― 7 ―日本医療大学紀要

第６巻

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図２

言葉ネットワーク（第２回面接）

図３

言葉ネットワーク（第3回面接）分析の結果11クラスタがみいだされた（図３）．

同様に「仕事−早退」，「職場−移転」「余裕−

最も出現頻度の高い係り受けは「不安−感じなくなる」「腹−立つ」という対象者の生活やる」，次いで「話−傾聴」であった．また，「不や心情についての話題も抽出された．第３回面

安−思う」の係り受けも抽出され，不安は頻度

談では，新たに「物忘れ−進行」と利用者の病の高い話題となっており，初回，第２回面談と状の話題がみられていた．

― 8 ―日本医療大学紀要

図４

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属性「面接回」を加えた言葉ネットワーク

全データを用いた面談回の属性を加えた言葉

規模多機能」「利用」などの介護やサービス利ネットワーク解析は，３回以上の係り受けおよ用に関する話題に加えて，「腹−立つ」「不安び各属性で10回以上現れた単語を使用する設定−感じる／思う」「話−傾聴」など，対象者のとした（図４）．分析の結果，10クラスタが抽

心情やケアマネジャーが傾聴するかかわりに関出されたが，属性のうち「面談−２（第２回面する係り受けが抽出されたことが特徴的であっ談）」と「面談−３（第３回面談）」が同一のクた．
「腹が立つ」「不安」
はいずれもアセスメント・

ラスタとなり，第２・第３回面談では話題に同シートの設問に使用されている単語であり，設じ特徴があることが示された．初回面談では，問をきっかけに対象者が各面談回で思いを表出

「介護者」
「自分」
「家族」
「小規模多機能」「利用」

していたことがうかがわれる．また，都合がつの単語が関連し，対象者自身と被介護者以外のかない，時間に追われる，自分が動けない，余家族，小規模多機能サービスの利用の話題が特

裕がなくなるなどの，時間のやりくりについて徴的であった．一方，第２・第３回面談では，の話題が全面談回でみられ，対象者が時間のや

共通して「仕事」
「不安」
「様子」
「話す」
「感じ

りくりの困難を常時抱えていたことも特徴的でる」「思う」の単語が関連し，不安や仕事の話題，あった．
対象者は８割以上がフルタイム勤務で，対象者・協力者のケアマネジャーが感じる，思半数以上が生活援助の必要な認知症の人を介護うことが特徴的な話題となっていた．

していたことからも，時間的なやりくりは大きな困りごととして表出されたと考えられる．

Ⅳ．考察

春名ら（2018）が家族介護者の仕事と介護の１．アセスメント・シートを用いた面談の特徴と有用性両立につながる要因として，心の内を吐き出せる人の存在，周囲の共感と支持を見いだしたこ

本研究では，面談回別言葉ネットワーク分析とに加え，中等度から重度の認知症の人の介護において，全面談回で，「利用者」「介護」「小者には，精神的ストレス管理を減らす支援，不― 9 ―日本医療大学紀要

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安，怒り，罪悪感などの感情を意味づけるなど

ら，家族介護者，ケアマネジャー双方での時間の精緻化するニードがあることがみいだされて確保が課題にある．本研究で第２，第３回目のいる（Rosa, et al. 2010），本研究での介入は，面談内容として，不安や仕事，思いが語られて対象者の不安だけでなく腹が立つなど認知症のいたことが特徴的であった結果からは，家族介人に対する感情を吐き出す場になったこと，ま護者が自身の負担や思いをケアマネジャーに表た，ケアマネジャーが対象者の話を傾聴するこ出するのに時間を要したことがうかがわれる．

とに加えて，話を聞く，大変さをねぎらう支援

継続して家族介護者の話を聞く時間の確保のたで対象者の思いを共感・支持する場となっていめには，アセスメント・シートの項目の精選とたことが最も特徴的であったことが示唆され効果的な活用方法の検討が必要と考える．

る．また，湯原ら（2012）は，家族介護者がケ

また，林ら（2020）は，本研究協力者のケア

アマネジャーに対し，家族の思いや精神的な部

マネジャーにアセスメント・シートを用いた面分を大事にしてほしい，要介護者に対する心配談についてのインタビュー結果を既報している

事や思いについても傾聴してほしいと望んでいが，協力者のケマネジャーがこれまで利用者中ることを報告しており，不安の話題や傾聴，ね

心にケアマネジメントを考えていて，表面的なぎらうかかわりがみられた結果からも，面談はかかわりであったと振り返っていたことを報告

家族介護者のニーズとも合致していたことが考している．この背景にはケアマネジャーの業務えられる．本介入が通常の定期訪問の後で行わの多忙さがあると考えられるが，家族介護者のれた面談であった点を考慮すると，傾聴により抱える負担も含めて課題をスクリーニングし，

対象者の思いを共感，支持することは，通常業限りある時間で重点的に支援を行っていくケア

務でのかかわりにさらに追加された支援であっマネジャーの能力育成も重要と考える．

たと言えるだろう．一方，
「伝える」
「提案」の

研究協力者のケマネジャーは，小規模多機能

ケアマネジャーのかかわりは，単語頻度解析でに所属しており，24時間のサービス提供，通い見いだされたが言葉のネットワーク解析では抽

を中心に，
訪問，
泊まりを活用した利用者のニー

出されなかった．この結果は，対象者へ伝え，ズに合わせた臨機応変な支援を業務としている

提案した内容が多様で協力者のケアマネジャー者であった．本研究結果には，他事業所に所属が同じ単語で表現しなかった可能性も考えられするケアマネジャーよりも家族介護者とより緊る．本研究結果からは，アセスメント・シート

密にかかわり，包括報酬でケアプランの自由度を用いた面談内容の特徴は就業中の家族介護者が高い状況で実践してきた小規模多機能ケアマの思いを共感・支持する心理面での把握と把握

ネジャーの経験が影響していと考えられる．小した内容に基づいた支援であり，介護と仕事の規模多機能での家族介護者支援のノウハウを蓄両立につながる心理的支援を強化する有用性が積し，多様な状況に転用可能な知識を見出してあったと考えられる．

いくことも今後の介護と仕事の両立支援には有用と考える．

２．実践適用に向けた課題

認知症は進行性の疾患であることから長期の松浦ら（2015）は，就業中の家族介護者がケ介護が見込まれる．家族介護者への就業継続支

アマネジャーとの相談やコミュニケーションの援においても，長期的な見通しをもちながら，ための時間が十分にとれず困っていたことを報

日々のやりくりの困難さをタイムリーなケアプ

告しており，ケアマネジャーが介護者の話を傾ラン変更で調整することが求められる．介護保聴する面談にはある程度の時間を要することか

険サービスにおいて，業務として家族と面談時― 10 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

間を持てるのはケアマネジャーであり，ケアマ

かかわる話題が特徴的にみられていた．

ネジャーの家族介護者との面談機能の強化は，

５．アセスメント・シートを用いた面談内容の職種の強みを生かした有用な支援方法となると特徴は，就業中の家族介護者の思いを共感・考える．

支持する心理的把握と把握した内容に基づく支援で，介護と仕事の両立につながる心理的Ⅴ．研究の限界支援を強化する有用性が考えられた．

本研究結果は小規模多機能に所属するケアマ

６．実践への適用のためには，アセスメント・

ネジャーの結果であり，ケアマネジャー全体とシートの洗練，限られた時間で効果的な支援

して一般化ができないことである．また，本研ができるための活用方法の検討とともに，ケ

究には，介入期間が３か月であったことで，面アマネジャーの家族介護者への支援能力の向談による変化を確認するには短期間であったこ

上に向けた教育が必要と考えられた．

と，通常支援との比較ができていない方法論上の限界がある．今後，アセスメント・シートの謝辞

洗練をはかってより簡便に活用できる方法の開

本研究に多忙な中研究に参加いただいた家族

発と，通常支援との比較を行って効果を検証す

介護者の方々，
また協力いただいた施設の方々，ることが必要である．

実際の介入に協力いただいたケアマネジャーの方々に深く感謝いたします．本研究は2016年度

Ⅵ．結論

高齢社会実践的課題研究助成を受けて実施され小規模多機能型居宅介護サービスを利用する
認知症の人の家族介護者で就業中の者を対象者

た「認知症介護者支援への小規模な介護事業の新たな展開に関する研究」の一部である．

として，家族介護者のニーズを把握するためのアセスメント・シートを用いたケアマネジャー

文献による面談介入の記録を分析した結果，以下の

春名誠美，福原隆子（2018）．仕事と介護の両知見が得られた．

立を継続してきた介護者の体験．日本在宅

１．面談では，アセスメント・シートの設問に

看護学会誌．6（2），56−64．

使われた単語と同様の単語が頻出していた．

林美枝子，対馬輝美，高橋光彦他（2020）．小

利用者の介護やサービス利用にかかわる話題

規模多機能型居宅介護事業所における家族に加えて，対象者の仕事や，不安，腹が立つ

介護支援のための面談機能向上に関する調などの心情の話題が多くみられていた．

査 報 告． 地 域 ケ ア リ ン グ．22（1），72−

２．各面談回で，仕事の早退，職場移転など具77．

体的な就業状況や，時間に追われる，都合が厚 生 労 働 省（2014）． 平 成25年 度 居 宅 介 護 支

つかない，余裕がなくなるなどの時間のやり

援事業所及び介護支援専門員業務の実態

くりの困難さが話題となっていた．

に 関 す る 調 査．https://www.mri.co.jp/

３．協力者のケアマネジャーは対象者に対し話

knowledge/pjt_related/roujinhoken/

を聞く，傾聴する，大変さをねぎらうかかわ

dia6ou000000qwp6-att/h25_08.pdf．[2020

りを多く行い，また，家族へ伝える，提案す−01−10]る働きかけをしていた．

松浦民恵，武石恵美子，朝井友紀子（2015）．ケ

４．初回面談ではサービス利用などの生活状況

アマネジャーによる 仕事と介護の両立支援

が，２回目以降の面談では不安などの心情にの現状．日本労働研究雑誌．658，66−79．

― 11 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

日本医療大学認知症研究所（2016）．小規模多機能型居宅介護の利用に関するアンケート
調査基礎報告書（平成28年３月）．1−48．
二宮利治（2015）．日本における認知症の高齢者
人口の将来推計に関する研究総括研究報告書．https://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/
search/NIDD02.do?resrchNum=201405037A[2020−01−10]
李慧瑛，下髙原理恵，緒方重光（2017）．知識創出支援ツールとしてのテキストマイニン
グの強みと弱み．情報の科学と技術．67（12），643−649．
Rosa E, Lussignoli G, Sabbatini F, et al.（2010）.
Needs of caregivers of the patients withdementia. Archives Of Gerontology And
Geriatrics 51（1），54−8.
佐藤博樹（2015）．
両立ケアマネジャーの育成を．
日本労働研究雑誌．658，3．
Schoenmakers, B., Buntinx, B. andDeLepeleire, J.（2010）．Supporting thedementia family caregiver: The effect ofhome care intervention on general wellbeing. Aging & Mental Health. 14（1），44−56.
高 橋 光 彦， 対 馬 輝 美， 林 美 枝 子 他．（2018）．
2017年度ニッセイ財団高齢社会実践的課題
研究報告書：「認知症介護者支援への小規
模な介護事業の新たな展開に関する研究」
報告書．
滝ゆず，堀口和子，岩田昇（2017）．要介護高齢者の主介護者の介護と仕事の両立に関連する要因．日本在宅ケア学会誌，21（1），44−51
湯原悦子，伊藤美智予，尾之内直美．
（2012）．
家族介護者からみたケアマネジャーの支援．
日本福祉大学社会福祉論集，127，63−79．

― 12 ―

日本医療大学紀要

付録

主介護者介護負担アセスメント・シート― 13 ―

第６巻

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

Factors Related to Family Caregivers End-of-Life Home Care and at Home Death Experiences
─From a Survey of the Members of the Hokkaido Women’s Group Liaison Council
林 美枝子１），永田 志津子２）
Mieko HAYASHI １），Shizuko NAGATA ２）
１）日本医療大学保健医療学部看護学科

２）札幌大谷大学社会学部地域社会学科

１）Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College２）Department of Local Community Studies, Faculty of Sociology, Sapporo Otani University
要旨
本研究は，在宅死の看取り介護の経験がある女性の特徴を，その他のボランティアなどの社会活動への参加や，地域の高齢者への支援意識などから明らかにすることを目的としている．
調査対象者は北海道女性団体連絡協議会の会員である．郵送法による調査票の配布・回収で，自記式
アンケート調査を実施した．
分析方法は在宅看取りの経験の有無を従属変数とし，他の変数との有意な関係をフィッシャーの直接確率法で明らかにし，他の要因との影響度をニ項式ロジスティック回帰分析による調整オッズ比で求めた．
在宅看取り経験の有無の質問に回答を記入してくれた972人のデータ（回収票の94.5％）を分析対象とした．在宅死の看取り介護の経験がある群と経験のない群に分けて分析を行った．共変量では経験ありの群と「年代」「経済的状況」「ボランティア体験の有無」「独居高齢者のために自分ができることをやりたい」に有意な関連が見られた．
日本の在宅死の看取り経験の数値は存在しないが，在宅死率が13.2％であることを考えると，本調査結果の経験率23.5％は極めて高い数値である．高齢化率の高まりで，今後，日本の在宅死率は高まることが予想されている．増加が予想される男性も含めた家族介護者のために，ピアサポーターとして看取り介
護の女性経験者を活用する具体的な制度や方法を考察することが必要である．
The purpose of this report is to clarify the characteristics of women who have experienced
assuming responsibility for end-of-life care at home using questions on the presence or absence of theirexperience of caregiving, their experiences participating in other social activities, and their awarenessof mutual support groups in the community.
The people who collect the research data are members of the Hokkaido Women's Group Liaison
Council.We distributed and collected a self-administered questionnaire survey was conducted by
distributing and collecting by mail.
For analysis, We setting the presence or absence of the experience of end-of-life care at home as thedependent variable and its relevance to other factors was clarified using Fisher’s exact test. We sought
their influence ratios were through the adjusted odds ratio based on a binominal logistic regression
analysis.
We analyzed data on 972 participants (94.5 percent of all collected questionnaires) who answered
the question about the presence or absence of their experience of end-of-life care for family members
at home. In the covariates, there was a significant association between groups and "age," " financial
position," "whether or not they had volunteer experience," and "want to do what I can do for the elderly
living alone."
Although the percentage of Japanese people who have experience with providing end-of-life care
at home is not known due to the lack of necessary data, because the current percent of those dying
at home is 13.2 percent, the result of this survey (23.5 percent) is significant. With the percentage
of elderly increasing, it is expected that the home death rate in Japan will increase in the future. In
order to support future family caregivers, including men, it will be necessary to consider systems andmethods for utilizing women who have experience with end-of-life home care as peer supporters.
キーワード：在宅死，看取り，家族介護者
Death at Home，End-of-Life Home Care，Family Caregivers― 15 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ . INTRODUCTION

Longevity Center-Japan, 2011) and one’s

Currently, 80 percent of Japanese people

death at home in Japan is one such case. 54.6

die in hospitals as patients. However, an aging

percent wish to die at home (MIC, 2012), but

population is expected to lead to a situation

only 13.2 percent actually do (MHLW, 2019).

in which people die in various locations,

Actually, the factor preventing at-home deaths

with up to 400,000 Japanese people dying inis the heavy burden on the family caregiver.

nursing homes or at homes in 2040 (Ministry

Research on inpatients also clarified that atof Health, Labor, and Welfare (MHLW), 2017).

home care and death were not possible in

Despite peaking deaths, healthcare facilities

many cases, and one of the reasons for thishave fewer beds and lower medical costs. The

was concerns about the burdens of family carecost of medical care in Japan continues to(Hayashi et al. 2015).

soar due to the aging of the population, while

The authors’ past studies and those by

the number of hospitals cannot be increased.

other researchers suggest that improving

In response, the government passed theif people decide to take care of a family at

Medical Care and Long-Term Care Act inhome, there are many difficulties in improving2014 that directs each local government

the environment. One of the reasons for suchto establish a “Comprehensive Community

difficulties is the distrust of people in hospitals,

Care System” within a 30-minute walk of

doctors, and medical care during previous

a population of around 10,000 people. The

visits and hospitalizations. It has been pointed

purpose of the system is to help the elderly

out that there is a lack of information on end-

receive end-of-life care at home in theirof-life home care available from doctors andcommunity. However, the current capacity fornurses in hospitals, and a lack of referral fromfamily care in Japan has declined significantly.

home-visit specialists. After all, the burdenThis is because the employment rate ofon the family will be very heavy from thewomen has increased and the number of

beginning of home care, but the risks offamily members living together has alsoleaving a job to provide nursing care, and thedecreased. The Comprehensive Community

anticipatory grief for the family member’s

Care System is expected to be completed indeath, and treatment for grief after the death2025 when all baby boomers will be over 75

prevent people from choosing at-home careyears old.

and deaths. Most of all, there is no healer in

In Japan 8.0 percent of the elderly wish

Japan to treat the spiritual pain from whichto die at an elderly facility, such as nursing

it is said all dying people suffer. In Japan,

homes (Fukui et al., 2011), while 7.5 percent

families nursing their family members areof the elderly actually died in a facility inforced to deal with all these challenges in the2017 (MHLW, 2019). Their wishes and theabsence of specialists, like doulas, who canreality are almost the same. However, looking

provide comprehensive services to address

at other countries, there are gaps between

the challenges that a dying patient and their

the ideal and reality concerning where one

family members face (Fersko-Weiss, 2017).

wants to and actually does die (International― 16 ―

Researchers statistically analyzing the日本医療大学紀要

第６巻

2020年

factors relating to a home-death rate haveof their families and provide nursing carefound that whereas those prefectures within Japan, even if the new bride has lost thea lower divorce rate have a higher home-

process of learning nursing skills from her

death care rate, the prefectures with moremother-in-law, as in the old three-generation

family members per family show a higherfamily living together.

home-death care rate (Souvaget et al., 1996).

The Long-term Care Insurance System in

According to comparative studies on Japan

Japan assumed the presence of unemployed

and the U.S. regarding ideal deaths, while

women who served as the main caregivers

attention is focused on a satisfactory deathin their family. However, because more

for patients in the U.S., attention is focused

women are working outside the home theseon satisfactory end-of-life care for familydays, became a lack of caregiver in home,members in Japan (Long, 2001). Every country

as many as 100,000 people are leaving theirwith a higher home-death rate has a lower

jobs annually for home nursing care, whichrate of people living together with children

has become a social issue. 80 percent of thoseand a higher likelihood of an elderly person

who have left their jobs are part time women,living alone. Conversely, in Japan, the rate ofthey are wives of persons who needs care or

those living together with children is higher,daughters. Furthermore, those providing in-

the rate of an elderly person living alone ishome nursing care tend to also give up theirrelatively lower, and the home-death rate ishobbies and social activities, including theirlower (MHLW 2012). These findings indicate

relationships with their neighbors. Becausethat the significance of family caregivers forJapanese people are avoiding to talk death

home deaths in Japan is different from that inand to take an issue about dying. Accordingly,

other countries with a higher home-death rate.

there are few cases in which neighbors,

The Long-term Care Insurance Systemespecially women, share information on theirestablished in 2000 aims to subsidize family

experiences of end-of-life care and a family

nursing care, in which the family members

caregivers for end-of-life at home is likely toof a dying person still assume the main

be lonely. However, there has been no study

caregiving duties and healthcare specialists

that surveys the social characteristics andand nurses are supposed to complement themexperiences of women who have undergone(Campbell, 2000). A study by Tsuchida and othersuch hardships on a group basis.

researchers (2018) revealed that one’s gender is

The purpose of this report is to involve thea factor in one’s preference for a home death

members of Hokkaido Women’s Group Liaison

and, accordingly, with men dying at home

Council, identify the characteristics of women

twice as many as women. In addition, thiswho have experience with providing end-of-shows why people who live in households

life care at home by asking them questions

with only a wife and husband are much more

about the presence or absence of theirlikely to die at home than those who live inexperience of nursing care, gather information

other types of households. As a result, it ison their experience of participating in otherclear that women are more likely to take caresocial activities and their knowledge of mutual― 17 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

support groups and sources in the community.

the membership list, and the questionnaires
were collected anonymously. They encoded

Ⅱ . SUBJECTS AND METHODS

individual data into raw data using encoded

The authors conducted a survey of theIDs so that any particular individual could

members of the Hokkaido Women’s Groupnot be identified by region and/or replies on

Liaison Council. Established in 1957 (Showa

the questionnaire. Consent to participate in32nd) for the independence, social involvement

the study was obtained by their responses toand regional contribution of women, Hokkaido

the questionnaire and its return, which was

Women’s Group Liaison Council is composed

clearly stated on its first page. This researchof the respective municipalities in Hokkaido

is approved by a study ethics panel of theand the members of each general promotion

college with which the author is affiliatedbureau. Presently, women’s groups, like the(No.29-9Japan Health Care College).

members of this council, energetically engage

We set the presence or absence ofin their own activities for various purposes,

experience of providing end-of-life care forsuch as the encouragement of gender equality,

family members at home as the dependent

the healthy development of young people, thevariable for analysis, and its relevance to otherhandling of an aging society, the promotion

factors was clarified using Fisher’s exact test.

of welfare in regional communities, and so

In addition, the odds ratios were determined

forth. However, most groups are strugglingby binomial logistic regression analysis towith their members’ aging and not attracting

determine the effect of independent variables

young generations. Many of them are full-timeon the dependent variable. The confidence

housewives and part-time workers who work

interval is 95 percent. The software used isonly for a short time, and have participated inIBM's SPSS Version 26.

the activities of this association as volunteers.
Many were wives of husbands who worked

Ⅲ . RESULTS

full-time.

1,109 questionnaires were collected out

A self-administered questionnaire wasof the 1,205 distributed questionnaires: thedistributed and collected via mail. This

collection rate was 84.6 percent. The regions

survey was carried out between December

from which these questionnaires were2018 and January 2019. Survey items werecollected covered a total of 39 municipalities inage group, employment status, the presence

total - 8 cities, 29 towns, and 2 villages - , which

or absence of experience providing end-of-collected data from 9 of the 14 administrative

life care for family members at home, social

districts in Hokkaido, covering almost areas

activities, service as an executive member ofof Hokkaido. In this paper analyzed data

the neighborhood association, and awarenessfrom 972 people (94.5% of all questionnaires

regarding the care available for the elderly incollected) answering questions about whether

the community.

they had experience with end-of-life care at

The mailing, collecting, and data entry werehome.

outsourced to an organization that manages― 18 ―

228 respondents or 23.5 percent of日本医療大学紀要

第６巻

2020年

respondents said that they had experiencebelonging to the absence of experience

providing end-of-life care at home. The

group.Many participants in the presence ofremaining 744 (76.5 percent) have no such

experience group replied that they were in aexperience. Table 1 shows the simple

good financial position.

tabulation of basic items and their cross-

While 70.2 percent of the presence of

tabulation with the dependent variable. The

experience group had one experience ofgraphing of rates for each age group based

end-of-life care, four respondents had suchon experience with end-of-life care at home

an experience four times (Figure 2). One ofsuggests that the age group between 75 andthose four respondents was the presence of

79 years old is the group with the largest

experience of providing end-of-life care forpercentage with such experience (Figure 1).

the death of her parents, her husband, and a

The percentage of those living alone to thosefather-in-law, one of those was her parents,

living with others is higher for the presence

her husband, and a mother-in-law, one isof experience group. While the percentage ofher mother, her grandparents and her older

those employed for the absence group wasbrother, and the other one was her parents

as high as 42.5 percent, the employment rateand her two brothers.

of the group with such experience was 27.6

Regarding who they were taken care of,percent. The number of participants without

those under 70 had more experience in the end-such experience was higher regardless ofof-life care of their father's home death, andtheir employment status full-time, part-time,others had more experience over 70 (Figure3).

or self-employed. In the absenceof experience

In Table 1, after reallocating the basic items

group, the percent of participants who had

to a binary variable, the significant difference

worked before but were unemployed at thetest by Fisher's exact test for the objective

time of the survey was greater than thosevariable were performed with those basic

Figure 1

Percentage with Experience of End-of-Life Care at Home by Age― 19 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Table 1Analysis of factors related to the experience of end-of-life care at home1
end-of-life care at home
Valiableabsence of experience presence of experience
Basic items
Ageunder 70
406
85
54.6%
37.3%
70 years or older
338
143
45.4%
62.7%
Residential areas
towns and villages
388
117
52.2%
51.3%
city
356
111
47.8%
48.7%
Household composition not alone
607
167
81.7%
73.2%
alone
136
61
18.3%
26.8%
Employment status
emplyed
315
63
42.3%
27.6%
unemployed
429
165
57.7%
72.4%
Financial position
good
520
181
69.9%
79.4%
no good
224
47
30.1%
20.6%
Social activity
Volunteer presence
no experience
383
74
52.1%
33.2%
experienced
352
149
47.9%
66.8%
Neighborhood
no experience278
55
association experience
38.0%
24.7%
experienced
454
168
62.0%
75.3%
Awareness of support Aged care should be not agree
386
120
supported by local
52.5%
52.9%
residents
agree
349
107
47.5%
47.1%
Neighboring
not agree
511
170
relationships are sparse
69.5%
74.9%
and difficult to support agree
224
57
30.5%
25.1%
I can't afford the
not agree577
190
elderly in the
78.5%
83.7%
community to care and agree
158
37
work for my relatives
21.5%
16.3%
Man should equally
not agree
431
119
participate in care
58.6%
52.4%
agree
304
108
41.4%
47.6%
I want to do what
not agree510
130
I can do for aged
69.5%
57.3%
persons living alone.
agree
224
97
30.5%
42.7%
Two-tailed significance test，*p ＜0.05 **p ＜0.01 ***p ＜0.00

total

p value

491
50.5%
481
49.5%
505
52.0%
467
48.0%
774
79.7%
197
20.3%
378
38.9%
594
61.1%
701
72.1%
271
27.9%
457
47.7%
501
52.3%
333
34.9%
622
65.1%
506
52.6%
456
47.4%
681
70.8%
281
29.2%
767
79.7%
195
20.3%
550
57.2%
412
42.8%
640
66.6%
321
33.4%

0.00 ***

0.88 n.s.

0.01 **

0.00 ***

0.05 *

0.00 ***

0.00 ***

0.94 n.s.

0.13 n.s.

0.09 n.s.

0.11 n.s.

0.00 ***

items, the presence or absence of two social

good financial position(p=0.01), those withactivities, and the presence or absence of fiveexperiences volunteering(p=0.00) and servingsocial support consciousness. The presence

as an executive member of the neighborhoodof experience group was much greater for

association(p=0.00) . In addition, this groupthose aged 70 years or older(p=0.00), thosedemonstrated a high likelihood to haveliving alone(p=0.00), unemployed(p=0.00),noawareness such as “I want to do what I can― 20 ―

日本医療大学紀要

Figure 2

Figure 3

第６巻

2020年

Number of Experiences of End-of-Life Care at Home

The Age of the Caregivers by Type of Caregiver

do for aged persons living alone.” (p=0.00)(Table2).

The significance test determined theWhile they were significantly related to therelevance of the independent variables.

univariate analysis, significant relevance wasAfter a univariate analysis was performed

apparent for four variables via the covariate

on significant independent variables throughanalysis. Specifically, 1.53 times (95% CI 1.08-

a binominal logistic regression analysis, a2.18; p=0.02) as many survey participants

covariate binominal logistic analysis wasaged 70 years or older as those under 70,

performed for all significant independent

1.83 times (95% CI 1.25-2. 67; p=0.00) as many

variables using the forced entry method

survey participants in a good financial position― 21 ―

日本医療大学紀要

Table 2

Age

第６巻

2020年

Analysis of factors related to the experience of end-of-life care at home2
Univariate logistic regression analysis
Multivariate logistic regression analysis
Valiableadjusted
OR
95%CI
p value
95%CI
p valueOR
70 years or older
2.02 1.49 − 2.74
0.00 ***
1.53
1.08 − 2.18
0.02 *
under 70
1.00
1.00

Household compositionalone
not alone

1.63
1.00

1.15 − 2.31

0.01 **

1.38
1.00

0.95 − 2.01

0.09 n.s.

Employment status

employed
unemployed

1.92
1.00

1.39 − 2.66

0.00 ***

1.42
1.00

0.99 − 2.05

0.06 n.s.

Financial position

good
no food

1.66
1.00

1.16 − 2.37

0.01 **

1.83
1.00

1.25 − 2.67

0.00 ***

Volunteer experience

experienceno experience

2.19
1.00

1.60 − 3.00

0.00 ***

2.07
1.00

1.48 − 2.88

0.00 ***

Neighborhood association
experience

experienceno experience

1.79
1.00

1.29 − 2.49

0.00 ***

1.27
1.00

0.89 − 1.81

0.18 n.s.

1.70
1.00

1.25 − 2.31

0.00 ***

1.44
1.00

1.04 − 1.99

0.03 *

I want to do what I can do for agree
aged persons living alone
not agree*p ＜0.05 **p ＜0.01 ***p ＜0.00

as those not in a good financial position, 2.07

and care experience. It can be seen that thetimes (95% CI 1.48-2.88; p=0.00) as many

survey target has characteristics that are

survey participants with experience volunteer

significantly related to many home care. In

as those without it, and 1.44 times (95% CI

addition, as mentioned earlier, many women

1.04-1.99 p = 0.03) as many participants who

who participate in women's organizations

agreed to do for aged persons living alone

for a long time are full-time housewives, andthan those who did not agree.

it can be inferred that there was time andeconomic capacity for such social participation,

Ⅳ . DISCUSSION AND CONCLUSION

especially after the childcare period was over.

Although the percentage of Japanese

Authors have already analyzed regional

people who have experience at a home death

networks using the data acquired throughis not known due to the lack of necessary

this survey, which revealed that there was adata, because the current percentage of

gap between women engaging in community

those dying at home is 13.2 percent, theactivities who live in urban areas and those in

23.5 percent result of this survey is a veryrural areas regarding their knowledge of carehigh one. Many surveyed subjects were atand related activities. In particular, there washome because the survey was conducteda huge gap between rural areas and urban

through women's organizations in whichareas of support provided by community

elderly women were the majority of theresidents to the elderly. 80 percent of rural

members, and the research results showed a

respondents said that they would support eachsignificant association between volunteer andother closely, while urban respondents saidneighborhood association officer experiencethat supporting local residents was difficult.

― 22 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

The actual rate of volunteering experienceskill or knowledge are assuming this role after

was more than 15 percent higher in rural

receiving several days of training, and doulas

areas than urban areas (Nagata et al. 2019).

bridge the gap between medical and social

However, in this analysis, regionalcare (Rawlings et al, 2019). The system ofdifferences were not significant. It turns

using doulas was established in 2003 to apply

out that the end-of-life care for death at

doulas’ knowledge and skills of childbearing tohome is still a personal experience anddying people and was explosively popularized

isolated from the local community network.

in Western countries for 10 years or so after

Respective municipalities have alreadythe first death doula began working in New

launched initiatives for an inclusive careYork. In 2015, the International End of Life

society, including protection services for the

Doula Association (INELDA) (https://www.

elderly living alone. In addition, municipalities

inelda.org/) was founded. The doula systemhave started working on building humanpresumes a society in which people accept

relationships in the community outside of thedying peacefully instead of fighting whilefamily. Considering that this survey clears

receiving medical care until their death andthat those participants with experience ofcommunity members who are not afraid of

end-of-life care for death at home had adeath but are willing to volunteer to support

significantly high awareness of the mutual

home care in their effort to learn from the

support services available and wanted todeaths of others. Although such a system

do what they could do for the elderly living

or methodology has not been introduced toalone. This suggests to be possible to build

Japan at all. This study, at least, reveals hopethe system for mutual care support among

due to the fact that the rate of elderly womencommunity residents, even end-of-life care.

with experiences end-of-life care at home

In Japan, some NPOs have been training

who want to do what they can for the elderly

medical and long-term care professionals toliving alone is higher than those without suchbe end-of-life caregivers at home for several

experience.

years. Graduate schools at Tohoku University

Authors obtained these study results bytrain and certify clinical religionists who are

analyzing the data on elderly women from aJapanese-style hospital chaplains. Spiritual

single prefecture in Japan who had originallycare initiatives have begun in earnest.

participated in social activities. However, weHowever, they are aimed at improving the

could confirm the characteristics of thoseskills and knowledge of care specialists andwith experience of end-of-life home care, their

do not support family caregivers around theengagement in social activities, and theirclock. The above-mentioned doula for death isknowledge of mutual support resources.

a volunteer who helps patients who are near-

The long-term Care Insurance System seeks

death die peacefully in home-hospice care andthe "socialization of long-term care," but people

supports the recovery and grieving period

are required that the caretaker and theirof the family caregivers. Actually, ordinary

family caregiver be independent and support

community residents without any medicaleach other as "one unit" by the government’s― 23 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

policy. Fujisaki said that it is necessary to

The doula approach to a meaningfulcarefully monitor the recent policy trends thatdeath. London: Orion Spring. 222.

make care at home a burden on the family

Fukui, S., Yoshiuchi, K., Fujita, J., et al. (2011).

again. The government’s policies to guide

Japanese people’s preference for place ofhome medical treatment and end-of-life care

end-of-life care and death: A population-

for death at home are only strengthening un-

based nationwide survey. Journal of Painsocialization of long-term care (Fujisaki 2009).

and Symptom Management,42(6): 882-892.

At present, the average family size inFujisaki,H.(2009).Re-shifting of elderly care

Japan is 2.47 members (MHLW 2018), andresponsibilities on public to private sectors

the increase in male family caregivers isunder theinevitable. Men's care at home already beenSocial welfare studies vol6.

long-term care insurance.

the subject of research, but the situation in

Hayashi,M., Matsunaga,T., Yano,T,et al. (2015).

which such as son's end-of-life care for their

Factors related to making decisions

parents as well as husbands' end-of-life careregarding home care and death at home

for their wives will soon need to be addressed.

− The results of a study of inpatients andIn order to support future family caregivers,

outpatients. Bulletin of Japan Health Care

including men. Authors will need to think

College,1:24-37.

about it right away. This study drew theInternational Longevity Center - Japan.

conclusions, to have to consider methods for(2011). End-of-life care: Japan and theutilizing women who have experienced end-of-world:International comparison study onlife care at home as peer supports. It may bedeath and dying in place. International

necessary to device to pass on their valuable

comparative study on ideal terminal careexperience to society.

and death international comparative study
on terminal care system Abbreviated

ACKNOWLEDGEMENT

Version. http://www.ilcjapan.org/studyE/

Authors would like to express our sincere

doc/End-of-life_Care.pdf【2019/12/25】

gratitude to the secretariat of the HokkaidoLong,S.O.(Ed.),Adachi,S.,Barnard,D.,et al.(2000).

Women's Group Liaison Council for their great

Caring for the elderly in Japan and thecooperation in the survey, and to the women

US: Practices and policies. New York:of the Council who responded.

Routledge. 376.

This study was supported by JSPS

Ministry of health, labor,andwelfare.(2008).

KAKENHI Grant Number 16K04175 andEnd-of-life care data for foreign countries,

17K04234.

Council materials. https://www.mhlw.
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― 24 ―

http://www.mhlw.go.jp/file/05-

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Shingikai-12404000-Hokenkyoku-

study of home deaths in Japan from

Iryouka/0000156003.pdf【2019/12/31】

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10.1186/s12930-018-0044-z
Yang,L., Sakamoto,N., Marui,E. (2006). A― 25 ―

doi:10.1186/1472-684X-5-2.

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

大学における聴覚障害のある学生への合理的配慮と支援体制構築に向けた試み
Research on Reasonable Accommodations and Establishment ofAppropriate Support Systems to Students with Hearing Problems
in Universities and Colleges
松本

真由美，村上元，林美枝子，森口眞衣，山田敦士

Mayumi MATSUMOTO，Tsukasa MURAKAMI，Mieko HAYASHI，
Mai MORIGUCHI，Atsushi YAMADA
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
本研究は日本医療大学に在籍する聴覚障害のある学生に必要な合理的配慮を明確にし，障害学生への支援
体制構築を目的とする．その初年次の報告として，本稿では，本学が実施したA 氏へのアセスメントと合理的配慮から見出された課題を明らかにした．また，聴覚障害のある学生支援の歴史や近隣大学の成功例を参考に，障害のある学生に対する本学の支援体制の現時点での到達点を示した．当該学生の聞こえの環境は概ね保たれているが，特定の教室やグループワーク時に困難が生じていた．また，クラスメートとの関係性の形成が重要であることがわかった．加えて，聞こえにくさに伴う理解の困難への対策が課題となった．年度末に既存の学生相
談部署を統括する学生相談センターが組織され，その中に障害学生担当者が位置づいた．今後は，当該学科の支援チームと連携を深め，当該学生から発信されるニーズに即し，支援環境を調整することが重要と考えられる．
To establish appropriate support systems to students with problems, this research discusses
reasonable accommodations for students with hearing-problems at Japan Health Care College. As a firstyear report, first, it outlines the history of support for such students in Japan and process of organizing
support systems to students with problems in 3 local universities with well-established support systems.
Subsequently, it reports findings from an assessment of the current auditory environment for studentwith hearing-problems in the college, while considering the approached to guarantee information
accessibility for he or she adopted at elementary and junior/senior high schools. The environment was
generally appropriate, but the student occasionally had difficulties in specific classrooms and group
work sessions. The results also highlighted the importance of establishing favorable relationships withclassmates for this student, and indicated the necessity of resolving his or her difficulty understanding
speech due to hearing loss. The college has organized a student support center, integrating the existing
student support department, and allocating personnel exclusively in charge of impaired students. The
center should more actively collaborate with support teams of relevant departments in the future, andorganize support environments to students with hearing-problems based on their needs.
キーワード：聴覚に障害のある学生，情報保障，合理的配慮
Students with Hearing Problems，Approaches to Guarantee Information Accessibility，
Reasonable Accommodation― 27 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに障害者差別解消法から，障害のある人々の日常

日本学生支援機構の2018年度の高等教育機関

生活と社会生活の支障となる社会的障壁を過剰における調査によれば，全高等教育機関に在籍な負担にならない範囲で除去することである．

する学生数は3,212,010人，そのうち障害のある「支援」とは一般に他者を支え助けることを指学生数は33,812人，在籍率は1.05% で，年々増す．本稿では，学業遂行時に本来得られるはず加している．聴覚・言語障害者数は1,972人で，の情報が入手できないことを補填するためにな

障害学生に占める聴覚・言語障害者率は5.8％

される手立てを「情報保障」とし，それらをよで，全障害学生数と同じく増加傾向にある（日り拡大し，学業・生活全般にわたり障害のある本学生支援機構2019-1）．

学生にとっての困難を本学にとって過剰な負担

日本医療大学（以下，本学）においては2019にならない範囲で手当てすることを「合理的配年度に初めて聴覚に障害のある学生から支援の慮」とし，さらに広く，大学全般がなし得るサ

申出があった．聴覚の障害は見えない障害であポートを「支援」とし，用語を区別し，使用する．

ることに加え，本人自身も聞こえにくさを表現することが難しく，適切な支援を得ることに困Ⅱ . 研究の背景

難を伴う特徴がある．また，受け入れ大学の障

１）聴覚障害学生支援の歴史的展開

害学生支援の実績が乏しい場合，学生のニーズ

かつて，大学における障害学生支援は一部のと大学側の対応を調整しながら支援を進めてい

理解と資源のある大学に限定されていたと言わく必要がある．

れていた（村田2013）．その中でも聴覚の障害

本研究は本学に在籍する聴覚に障害のある学

は，精神の障害・発達障害・内部障害と共に見生への合理的配慮を明らかにし，障害のある学

えない障害と言われ（佐藤2002），障害への理生を大学組織として支援するための体制構築の解を得難い点に特徴がある．聴覚障害のある人

過程を示すことを目的とする．また，本稿は今の大学への入学は1948年に聾学校教員養成課程後も継続する研究の初年次の報告として位置づで特別に入学が許可されたことに始まる（浦部ける．そこで本稿では，まず，本学の体制構築

他2011）．しかし，当時は大学側への合理的配の参考とするため，わが国における聴覚に障害

慮を求めず，本人の自助努力が条件となっていのある学生支援の歴史的展開を述べる．
続いて，た（浦部他2011）．

近隣の大学の中で障害学生支援体制が整う３大1970年代に大きな変化が見られ，1973年の文学の体制構築までの過程を示す．また，本学で部省による「昭和49年度大学入学者選抜実施要

学ぶ聴覚に障害のある学生（以下，Ａ氏）がこ綱」で「身体に障害のある入学志願者についてれまで受けてきた合理的配慮や，現在，本学では，その能力・適性等に応じた学部への進学の実施する合理的配慮について記し，大学が整え機会を広げる観点から，受験の機会を確保するてきた支援の実際について言及する．

ように配慮すること．
」が明記され（文部科学省

なお，本稿では「情報保障」「合理的配慮」「支

2012），筑波大学は，1973年の開学当初から障援」という用語を使用するが，聴覚の「情報保害学生を受け入れてきた．また，1974年に，日障」とは原島（2011）によれば，「聴覚情報の本学術会議が「社会福祉の研究・教育体制等に

バリアフリー化（音声情報の文字化，
手話通訳，

ついて（勧告）」を出し，特殊教育諸学校の高

聴覚情報の視覚化あるいは雑音除去等）
により，等部設置等にあわせ，大学・短大等の受け入れ

聴覚障害者が聴覚情報を得る『権利保障』がさ

体制の整備と国庫助成等について言及した（日れること」とある．また，「合理的配慮」とは

本学術会議1974）．また，1974年に国立大学の― 28 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

入学試験において身体障害学生用設備費が計上

検討，③大学内の支援体制構築・運営の協力，され，1979年には共通一次試験における特別受④シンポジウムや研修会の開催等を実施し，全験の配慮が実施され（鳥山他2011），
徐々に受験，

国どこの大学においても聴覚障害学生の支援を入学の体制が整えられていった．しかし，1970

可能にするためのサポートネットワークを整え

年代は障害学生の受験時や通学に対する配慮はてきた（中島他2009）．また，2005年から日本あったが，講義室内での情報保障に関する記述

学生支援機構が「障害学生の修学支援に関するがなく（杉中2017），もっぱら聴覚障害学生個人実態調査」を行い，現在は「大学，短期大学及の努力で支援環境を構築したと考えられる．

び高等専門学校における障害のある学生の修学

1980年代は健聴学生のボランティアによる支支援に関する実態調査」という名称で毎年調査

援が，拡大・組織化された時代である．1984年が継続されている（日本学生支援機構2019-1）．

に関東情報保障者派遣委員会が設立され，情報２）「聴覚障害学生支援の歴史的展開」の小活

保障のない大学に通学する聴覚障害学生のため

平成28（2016）年の障害学生受け入れ大学はに，ボランティア通訳を派遣する試みがなされ

全778校中667校（85.7％）で，障害学生が全国た．また，1986年には全日本聴覚障害学生懇談の様々な大学に在籍しており，かつてとは隔世会連合が発足し，「ひとりぼっちの聴覚障害学の感がある．しかし，たとえば，聴覚障害の学

生をなくそう」のスローガンを掲げ，全国規模

生の支援を開始したばかりの大学において，開で情報保障を求める運動が展開された（浦部他

始時点では PEPNetJapan の存在さえわからず，

2011）．この他，1987年に聴覚部・視覚部から手探りの状態が続く．また，学生の個別事情になる視覚・聴覚障害のある学生のための３年制沿った合理的配慮の実施にあたり，教員の理解の短期大学である国立筑波技術短期大学が設立や学生の協力を仰ぐ場合，大学内のどの部署が，され，1990年に学生の受け入れを開始した．日

どこと連携しながら進めて行くのか，当初は十本で唯一健常者が入学できない短大であった．

分なしくみが整っていない．したがって，支援

1990年代は聴覚障害のある本人たちの声を受の内容・質においては大学間で大きな格差が生け，講義等の情報保障のための手話通訳者・要じ（川合他2013），組織的支援を行うには相当

約筆記者の派遣やボランティア派遣体制が検討の困難を伴うことがこれまでの歩みから理解でされ，聴覚障害学生個人の努力による支援人員

きた．

の確保から，大学が支援するしくみへの萌芽が

３）近隣の聴覚障害学生の支援の実際見られた（白澤2003）．

近隣の大学の中で聴覚障害学生の支援に取り2000年代で特筆すべきは，2004年に筑波技組んでいる大学は複数ある．

術 短 大 内（2005年 以 降， 筑 波 技 術 大 学 ） に

たとえば，Ｐ大学については大原他（2017）設置された日本聴覚障害学生高等教育支援に詳述されている．1992年に聴覚障害学生が入ネ ッ ト ワ ー ク（PEPNetJapan） の 設 立 で あ

学し，学内団体の手話通訳サークルが支援に協る．PEPNetJapan は聴覚障害学生に対する支力し，その後，1995年入学生に対し，要約筆記

援の面で先進的な取り組みを行っているアメのサービスを実施し，以後はほぼ毎年聴覚障害

リカの聴覚学生支援組織（The Postsecondary

学生が入学している．当初の特定のサークルにEducation Programs Network）を継承し，全依存した支援から，徐々に大学が手話講座・ノー

国の拠点校との情報交換・活動成果をもとに①

トテイカーの養成講座，学生アルバイトを募集

啓発教材・支援コンテンツの作成，②ノートテする形態へと移行し，授業以外の講座・講演会

イク・手話通訳等情報保障技術の養成や評価の等の支援，生活面の支援についても検討された．

― 29 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ｐ大学では2013年に大学の今後の方向性を検討

円滑に進める体制構築がなされていた．

するため，３年にわたるワーキンググループの議論の結果，これまで障害学生支援部門が，教学Ⅲ．目的

系の事務，医務室，学生相談室等に分かれていこれまでの聴覚に障害のある学生の支援の歴たものを，副学長直轄の新たな支援室設置とし，史や先行する大学の組織化の試みは，初めて聴2016年にアクセシビリティ支援室が誕生した．

覚に障害のある学生を支援する大学にとって示Ｑ大学は，1970年代から障害のある学生が在唆に富むものであった．その一方，支援のあり籍していたが，十分な記録がなく，教員や学生方は個々の学生の事情により異なり，また，大の個人的な協力で支援がなされていたと考え

学の支援体制も各大学の既存の組織との兼ね合られる（松田2012）．本格的な障害学生支援はいで形成される場合があり，スタンダードを踏2010年度に聴覚障害受験生から支援の申し出が襲すれば個別支援や支援体制が形成されるものあったことに始まる．障害のある学生と学生相ではない．

談員による「修学支援懇話会」，学生支援課等

そこで，本稿は以下の２点を明らかにするこによる障害学生支援組織作りと予算要求等を経とを目的とする．まず，Ａ氏の快い協力が得らて，2012年度に障害学生支援体制検討ワーキンれたことからこれまでＡ氏が受けてきた情報保

ググループが組織され，また，大学総長に宛て

障を関係者から聴取し，それらに加え，本学がた障害のある学生からの支援室設置要望書提出実施したＡ氏へのアセスメントと合理的配慮をもあって，2013年に特別修学支援室が設置され通し，聴覚に障害のある学生の個別支援事例をた．スタッフは学生相談室相談員３名の兼務と，示し，見出された課題を明らかにする．また，支援コーディネート業務を担う職員が新たに１

これまでの聴覚障害のある学生支援の歴史や近名配置された（松本2017）．

隣大学の成功例を参考に，障害のある学生に対Ｖ大学は，新國（2009）によれば，1999年に在籍していた聴覚障害学生が単位取得困難な状する本学の支援体制の現時点での到達点を示すことを第２の目的とする．

況となり，大学院生が情報保障ボランティア団
体を立ち上げ，テイカー養成をし，ノートテイ

Ⅳ．方法

クを開始したことが支援の始まりである．2001

１．研究対象年には聴覚障害学生が２名になり，大学院生の調査対象は①Ａ氏本人を含む４名の関係者

協力のみでは大学としての支援体制が整わず，と，②聴覚障害学生の支援に取り組む大学であ委員会を立ち上げ，その後，2009年に障害学生る．各々聞き取り調査を実施した．調査対象者

支援連絡会議を設置し，北海道で最も早くからの基本属性は表１の通りである．対象者の選定

PEPNetJapan に参加し，連携校の一つとなり，はＡ氏の意見を参考に，中学・高校時代に密接今に至る．

な関係があった教員を抽出した．

4）「近隣の聴覚障害学生の支援の実際」の小活
いずれの大学も，対象学生に対し周囲の人々

２．研究方法が協力することから支援がスタートし，次第に組織的支援を形成したことが理解できる．ワー

各対象者へのインタビュー・ガイドは以下の通りである（表２）．

キンググループないしは委員会を立ち上げ，担当部署を定めるなど，組織化に向けた大掛かり

３．分析方法な取り組みがあり，その結果，障害学生支援を― 30 ―

聞き取り調査は対象者Ａ氏とＣ氏は各々の所

日本医療大学紀要

第６巻

表１ 調査対象者の基本属性①Ａ氏およびＡ氏の関係者②聴覚障害学生の支援に取
り組む大学

対象

所属

調査実施日時Ａ氏

日本医療大学学生

令和元（2019）年10月10日
令和元（2019）年12月９日

Ｂ氏

Ａ氏の保護者

令和元（2019）年10月19日

Ｃ氏

某市内中学校令和元（2019）年11月１日

Ｄ氏

某市内高等学校

令和元（2019）年10月11日

Ｐ大学

障害学生支援部署担当者４名

令和元（2019）年５月21日

Ｑ大学

障害学生支援部署担当者３名

令和２（2020）年２月３日

表２ 聞き取り対象者へのインタビュー・ガイド
インタビュー・ガイド
１．機器類装着以前と比べての変化
２．前期の成績表を見ての所感
３．前期の講義等での情報格差や不便について
４．大学の講義場面で支援が必要な状況・内容について
５．これまで受けた支援の中で適切だったこと
６．演習科目で必要な支援について
７．２年次以降の実習に向け，今から予想される支援が必要な事項
８．クラスメートとの交流で予想される困難
９．教職員の対応で改善を希望すること
10．大学生活で特に力を入れ，取り組んでいること
Ｂ氏
１．大学の学業場面で想定される支援が必要な状況・内容について
２．高校までに受けた支援の中で適切だったことで，今後も継続を希望すること
３．演習科目で必要な支援について
４．１年後期に予定されている病院・施設見学で心配な点
５．２年次以降の実習に向け，今から予想される支援が必要な事項
６．クラスメートとの交流で予想される困難
７．教職員の対応で改善を希望すること
８．Ａ氏の得意なこと
Ｃ氏
１．担任を受け持つに至った経緯
２．授業場面で心がけたこと
３．中学１年で行った支援や配慮は中２，中３でも継続されたか
４．支援の中でＡ氏に適切だったこと
５．講義中心科目と実技科目で必要な支援の違い
６．行事や特別な場面（たとえば避難訓練，修学旅行等）で特に配慮したこと
７．部活動で特に配慮したこと
８．教職員の対応で特に気をつけたこと
９．Ａ氏がクラスメートと交流を持つ上で心がけたこと
10．Ａ氏の得意なこと，熱心に努力していること
11．大学教育に期待することや，心がけてほしいこと
Ｄ氏
１．高校の授業場面で行った支援について
２．支援の中でＡ氏に適切だったこと
３．講義中心科目と実技科目で必要な支援の違い
４．行事や特別な場面（たとえば避難訓練，修学旅行等）で特に配慮したこと
５．教職員の対応で特に気をつけたこと
Ｐ・Ｑ大学 １．障害学生支援部署の人員構成
２．支援部署開室までの経緯
３．聴覚障害学生への合理的配慮のスタンダードについて
４．聴覚障害学生に対し，入試から入学までの期間で特に配慮した点
５．聴覚障害学生の支援計画の作成
６．聴覚障害学生支援を進める上で生じる困難
７．障害学生支援の費用面
Ａ氏― 31 ―

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

属先で実施した．Ｂ氏は本学来校時に面談し，習を行うことは可能である．また，発話におい不足部分は質問紙調査や電話での聞き取り調査ては問題がない．

で補足した．Ｄ氏は面談日時の折り合いがつか

２）Ａ氏の教育歴とこれまで遭遇した困難

ず，質問紙調査のみを実施した．また，Ｐ・Ｑ

Ａ氏は小学校から普通学級に通学し，併せて
注1）

への通級指導を中学校まで並大学では30分から１時間ほど障害学生担当部署

きこえの教室の複数の教職員にインタビューを実施した．面行して受けた（Ｂ氏）．

談は半構造化面接とし，表２のインタビュー・

小学校時代は，担任が多くの授業を受け持つ

ガイドを中心に尋ねた．Ａ氏は106分35秒のイことから，音に慣れやすく，また，他にも聴覚にンタビューを実施した．２回目のインタビュー

障害のある児童が在籍し，クラスメートがサポー

はアセスメントのためのもので IC レコーダー

トすることが自然と生じやすく，Ａ氏の場合も大への記録はないが，アセスメント結果についてきな困難を感じることがなかった（Ｂ氏・Ｃ氏）．

はＡ氏に文書を開示し，加筆・修正の機会を設

中学時代は，勉学面のレベルが上がり，テス

けた．Ｃ氏とは62分のインタビューを行った．

トが別室受験になるなど特別な配慮を受けるこIC レコーダーに記録したものは文字化し，対とが増えた．また，クラスメートとの密接な関象者に文書を送付し，内容の確認を得た．

係が形成される時期であるが，それゆえに，他者との関りに気を遣い，聴力由来の困難を表面

４．倫理的配慮

化できにくい場面が生じた．たとえば，授業中各対象者に本調査の目的や内容の詳細を示に先生の言ったことが聞き取れず，クラスメー

し，調査後でも辞退できること，また，守秘義

トに尋ねると「シー．
」と止められ，先生から務の遵守および研究発表と文書化への承諾，イ「私語は禁止．
」と注意され，どう対処してよい

ンタビュー過程の IC レコーダーへの録音記録

か戸惑うことがあった（Ｃ氏）．

の了承について口頭および書面により説明を行Ｃ氏からは自身の海外生活の体験をもとに，い，同意書を得た．聞き取り調査に関わる倫理

英語での他者とのやりとり場面で，最初はわ的配慮として著者が所属する日本医療大学の倫かっていたつもりが，途中から内容がわからな

理審査を受け，
承認された（承認番号Ｒ元−９）．

くなった時に，会話を中断して聞き返すことは

尚，本学紀要に投稿する場合，対象の学生が特できにくいことが説明された（Ｃ氏）．

定される可能性はあるが，教職員間での情報共

高校時代は親しい友人たちと別れ，新しい人有が支援環境の調整に有効と考えられ，倫理審間関係を形成するが，クラスメートからの配慮

査時も申告し，承認を得た．本稿ではできる限が限られ，話せるのだから聞こえていると思わり個人情報を最小限にするよう配慮した．
また，れ，聞こえにくさへの理解が得られない場面に紀要投稿にあたりＡ氏と保護者様の了解を得た

遭遇することがあった（Ｂ氏）．

ことを付記する．

３）中学・高校が実施した情報保障
中学では教員が板書時に後ろ向きのまま話さ

Ⅴ．結果

ない，だいじなことを口頭で伝えた場合は付箋

結果の記述に際し，情報源を示す場合は文末に書き，使用する付箋は常に教卓に置くことにに括弧で表記した．

していた（Ｃ氏）．担任は毎日Ａ氏と会うため，

１）Ａ氏の聴力レベルと発話の状況

なんらかの声かけをし，困りごとを言える配慮

Ａ氏は感音性難聴であるが，聴覚補助機器類をしていた（Ｃ氏）．

の使用と読唇力の高さにより，大学において学― 32 ―

Ｄ氏によれば高校での配慮事項も中学とほぼ日本医療大学紀要

第６巻

2020年

同様で，教員が正面を向いて口元が見えるようることで聞き取り上問題はないが，特定の教室に話す，板書中に話さない，座席を最前列にす

では聞き取り困難が生じていた．当教室では教る，重要な情報は文字で示す等の情報保障がな

員がマイクを使用，ロジャーを装着しても聞きされた（Ｄ氏）．

取りにくく，他学生からも聞きにくいという声

４）本学が実施した A 氏への合理的配慮があがっている．教室の音の反響具合，空間の４月の講義開始時は事前にＡ氏から聞いてい広さ，受講人数等の影響が考えられるが，原因た希望に沿い，座席に関する配慮と，できるだは特定できていない．

け配布資料を用いることを口頭で科目担当者に・座席：担当教員のロジャー装着時は，座席へ依頼した．また，前期の定期試験実施前に科目の配慮は必要なかったが，広い空間でペアワー

担当者に座席位置，板書時の留意事項，教員クをする場合，Ａ氏たちの声が他者の声でかきの話し方，教材への配慮事項を文書で配布し消され，課題実施に影響した．

た．しかし，定期試験時に座席が学籍番号順で・口頭による指示：教員の口頭での指示でクラ指定され，Ａ氏への配慮がなされなかったため

スメートは重要事項にアンダーラインを引いたに，重要事項の聞き漏れが生じた．前期の時点

が，Ａ氏は聞き逃したことが判明した．

で本人の読唇力だけでは聞き取りが困難な場面

・ノート記入時の注意：Ａ氏のノート記入時はが複数発生したことから補聴援助システムのロ

視野が下になり，教員の口元を見る余裕がなく，

注2）

ジャー （以下，ロジャー）の必要性が高まり，読唇が不可となり，特に，国家試験のポイント

後期にあわせ購入し，始講時からロジャーを装等重要事項を聞き逃すことがあった．

着した．各科目担当者にもロジャーの使用と配②講義時間や場所の変更の理解

慮事項について文書で配布した．その後，関係授業変更掲示が出されていたが，数名の学生者への聞き取り調査から得られた情報や著者らが欠席し，Ａ氏も含まれていた．

が PEPNetJapan の研修等から得た知見をもと③グループワークの困難に，冬季休暇明けに科目担当者に追加の文書をグループワークやディスカッション形式の授配布し，グループワーク時の手順，付箋の利用

業は聴覚に障害のある学生にとって大きな課題

について説明した．グループワークと付箋につになると言われるが（太田他2008），Ａ氏の場

いては後述する．

合も，発言者を即座に見分けられず，読唇を開５）Ａ氏のアセスメント結果始できず，わからないまま他学生同士のやり取

これまでの聞き取り調査を土台としながら，Ａ氏へのアセスメントを12月に実施した．アセ

りが進むことがあった．
④語学学習

スメントは当該学生の聞こえの状態を確認する

前期の英語学習については，問題の回答を教上で欠かせないものであり，また，アセスメン

員が口頭で行うことが多く，聞き取りに困難がト結果を関係者間で共有することにより，情報あった．後期の英語学習は担当教員が異なり，保障が適切になされることが期待できる．本来書く作業が中心となり困難が緩和された．しかであればより早い時期の実施が望まれるが，著し，CD が聞こえないことがあり，引き続き何者が聴覚障害のある学生のアセスメントのスキ

らかの視覚による情報保障が必要だった．

ルを獲得するまでに時間を要したことに起因⑤クラスメートのサポート

し，12月の実施となった．

Ａ氏は発話が適切にできるため，クラスメー①教室環境の影響

トからは障害の程度は軽いと思われ，サポート

・教室：多くの教室は教員がロジャーを使用すが得られない場面があった．Ａ氏は自分の障害― 33 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

を理解してほしい思いと，ごく普通に接しても員が一部の事務職を担っている．年度当初にちらいたい思いとのバランスで苦慮していた．

らしを全学に配布し，合理的配慮を必要とする⑥学習への取り組み

学生たちの窓口を周知することに努めている．

Ａ氏は重要事項や変更事項をアプリに入れ，

現在は複数名の聴覚障害の学生が在籍し，ロ

失念しないように毎日チェックするが，チェッジャーや電子メモパッドの貸し出し，ノートテ

ク漏れが起きることがあった．

イク（手書き・パソコン）や文字起こしのサポー

６）他大学の障害学生支援の概況

ト等を実施する．また，科目担当者に合理的配①Ｐ大学

慮の依頼をするなど，コーディネート役を担っ

現在，スタッフは室長（教員），室員（教員），ている．加えて，学生によっては長期的な教育

非常勤の専任コーディネーター２名，事務職員的支援としてのスケジュール等の相談や支援も２名（教務担当）で，統括責任者は副学長であ行う．

る．Ｐ大学は障害学生担当直轄部署ができたことで，大学入学前から卒業・就職後までを一貫

Ⅵ．考察

して支援できる体制が整えられ，一定水準の支

これまでのことから聴覚の障害は聞こえない

援レベルが保たれている．現在は聴覚障害のあことに付随する多様な困難が発生することが理

る５名が在籍し，入学当初は毎日面談し，学生解できる．

の要望を聴取する．授業ごとにノートテイクの

１）学習への合理的配慮

注3）

・ipad・ロジャー・

教室環境では，聞き取りにくい教室で実施さロジャーマイクの貸し出しを行い，必要な場合れる講義での合理的配慮が求められるが，聴覚は実習先へもロジャーを貸し出す．障害部署かに障害のある学生自身も何が社会的障壁になっら合理的配慮の依頼を科目担当者にする場合，ているのかを明確に説明できない場合がある．

理解が得られることが多い．

松崎（2019）が示した社会モデルの視点に基づ②Ｑ大学

き整理した聞き取りに関わる条件例が参考にな

者を２名配置，UD トーク

Ｑ大学は2016年に組織改編があり，学生相談る．

総合センター内に，何らかの合理的配慮や支援

表３の右欄は一般的な聴覚に障害のある人がを求める学生や大学院生のための相談部署とし聞き取りにくい条件を示している．たとえば，てアクセシビリティ支援室が設置された．常勤

右後ろや下向きでの声かけや迷惑そうな表情な

教職員３名と，学生相談総合センターの事務職

ど話者の関わり次第で即座に改善可能なもので

表３ 社会モデルの視点に基づいて整理した音声日本語の聞き取りに関わる条件の例
項目

可聴になる条件

難聴になる条件

１

話者の位置

正面からやや左側

２

会話環境

静かな部屋，程よい広さ，音が響きにく ホールや天井が高い部屋，音が響きやすい
いところ，椅子や机を動かせるところ
ところ，椅子や机が固定，座席も選べない

右側後ろ

３

話者との距離

１ｍ以内

１ｍ超過

４

話者の顔の向き

本人に向けているとき下を向いたとき５

声質

高め，芯がある音声

低い声，ダミ声，吐く息だけで話す話し方

６

天候

晴れ

雨・低気圧

７

話者の人柄

もう一度と言いやすい，人間として積極 迷惑な表情をする，人と障害を分けず低く
的に係わる
評価する
松崎（2019）より抜粋― 34 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

あり，これらの回避が合理的配慮に通じる．加囲が意識的に追加や繰り返しをすることで補填

えて，聴覚に障害のある学生個々の聴力の特徴がなされると思われる．

やこれまでの社会経験により聞こえの状態は異一方，伝達もれは一般の学生にも生じるため，なるため，より詳細な聞き取りにくい条件を本障害に起因するものではないと考えられる場合

人と共に見出すことが求められる．大学の講義もあるが，前述のように情報が補填される機会の場合，基本的には文字による情報保障が考えの少なさは明白であり，学生自身の自己管理能られるが，実技を伴う講義においても文字によ

力の向上を期待しながらも，情報もれが生じやる情報保障が適切か，あるいは別な視覚的情報

すいことを教職員間で共有する必要がある．

保障が必要かは科目担当者と丁寧に確認する必

３）クラスメートとの関係性要がある．

聴覚障害学生が孤立しやすいことは先行研究

ペアワークについてはＡ氏ペアを教室の端にで指摘されている（山口1997）．聞き取りの困する，他のペアからできるだけ距離をとるなど難が生じても自分からクラスメートに声をかけの合理的配慮が考えられる．また，聴覚障害のることには抵抗が生じやすく，特に，関係性がある学生と共に実施するグループワークの場形成されていない場合は慎重になることがあり

合は，一定の手順がある（日本学生支援機構

得る．障害者権利条約の成立以降，社会モデル

2019-2）．グループワーク時は発言者が名前をを基盤とした合理的配慮にもとづく支援を行う

はっきり名乗り，手をあげ，Ａ氏が気づいたこ

ことは大学の義務であり，聞こえの困難を持つとを確認し，できるだけゆっくり，明瞭に発言

学生に対し，周囲がどう手を差し伸べるかにつする必要がある．これらの約束事が学生間で定いても模索する必要がある．たとえば，発話能着するよう教員の促しが求められる．

力の高さと聞き取りの困難の度合いは別種であ

また，ノートに記入する時は，読唇と記入がることの理解や，マイクやロジャーがない，話同時に成立しないことへの合理的配慮が必要でし手の口元が見えない，文字情報の提供がないある．口頭で指示したことはできるだけ付箋に場面では，情報獲得が厳しいことの理解ができ

書いてＡ氏に渡すことを科目担当者に周知する

ると支援の手を差し伸べる方法が見えてくる．

必要があり，さらには，本人の注意を引いてか

また，校内放送や駅等の公共の場での放送は極ら渡すことが望まれる．

めて聞き取りにくいことが想像できる．
さらに，

２）伝達事項の理解

視野に入らない他者同士の会話を聞き取ること講義時間や場所の変更等，伝達事項が文字情は困難である．人は自分に直接向けられた情報報で提示されても，Ａ氏に情報もれが生じるこ

提供以外に，他者同士のやりとりを間接的に聴とがあった．諏訪（2019）は聴覚障害の学生の取することで情報補完がなされるが，聴覚に障場合，変更に対応できないことや課題提出物の害のある学生には難しく，クラスメートから，未提出等が生じることを指摘している．一般の折に触れ，注意を促すはたらきかけや声かけが学生は掲示の他に，クラスメートの誰かが何気求められる．
これらの情報提供がなされる中で，なく変更事項を口にし，再確認するチャンスを

聴覚に障害のある学生がクラスメートへの信頼得られるが，Ａ氏は自分に向けられていない間感を持ち，聞こえないことを尋ねても大丈夫と

接情報を音声入手することは困難であり，特段感じられ，良好な関係形成が期待できる．

の合理的配慮が必要である．
具体的には教職員・

４）音声情報を理解するということ

友人らによる余分なひとことの提供が考えられ講義がわからない場合には２つの要素が考える．Ａ氏に届く情報が少ないことを予想し，周られる．１つは音声情報をキャッチできない場― 35 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

合であるが，本人が聞こえなかったことを尋ね

その際，Ｐ大学を参考にさせていただいた．今たり，科目担当者が情報保障を丁寧に行うこと

後は障害学生担当部署が教職員に周知されるにで解消できる．もう１つは全体がぼんやりとし

つれ，部署間の連携が図られることが予想されてわからない場合である．Ｃ氏が指摘した英語

る．また，学生からの合理的配慮の申し出を受圏での体験に近い．今後，専門性の高い講義がける窓口が定まった．一方，具体的な支援の方増えると，全体が把握できないことも増える可

略やその時々の担当は定まっていない．各大学

能性がある．これらを改善するには類似の内容により入学前は学生募集・入試部署，単位取得・に複数回，複数の方法で出会う機会をより多く

実習を含む教学部分については教務・学務部署，設ける必要がある．たとえば，教員による再度国家試験指導・就職のサポートについてはキャの説明や，クラスメートによる解説，自学自習

リア支援部署が関わる場合がある．本学の場合等である．聴覚に障害のある学生の学習の困難も学生募集・入試グループ，学生・教員サポー

は，聴覚障害固有の部分と，勉学につまずく学

トグループ，キャリア学修支援センターとの連

生全体にみられる困難の両方を含む．したがっ携はあるが，今後は教務委員会との関係強化がて，Ａ氏に行う合理的配慮は勉学を苦手とする求められる．

他学生にも応用できると推測する．

今回Ａ氏の支援の申し出により初めて障害学

５）先行する二大学から得られた示唆

生担当部署が機能し始めたばかりであるが，今聞き取り調査をさせていただいた両大学とも後は，複数の部署が面的に支えていく必要があ

障害のある学生の個別支援が丁寧になされている．文部科学省（2017）は「障害のある学生のた．本学のように支援開始間もない大学にとっ修学支援に関する検討会報告」の中で，合理的て学ぶべき点が多々あった．特に，Ｐ大学は副配慮を含む障害のある学生への支援は，個別の学長を統括責任者とし，担当する教職員が安心

対応が必要であるが，基盤となる一定の考え方

して支援にあたれる体制が整えられていた．まが全ての関係者で共有されることが重要と指摘

た，現体制に至るまでにワーキンググループをしている．合理的配慮は，担当部署だけが担う

組織し，議論を尽くしてきたことで，障害学生のではなく，全教職員が共通認識を持ち，必要支援についての教職員の理解が得られていた．

に応じ支援に協力することが必須であることはできれば，アクセシビリティ支援室担当専任職

今や自明のことである．

員が常勤雇用されるとより一層安定的なサービ

これまで述べた聴覚障害のある学生への支援

スの提供がなされると推測する．

は障害学生だけでなく，学業に戸惑う学生等も

６）本学における聴覚に障害のある学生の支援

含め，全学生を含むユニバーサルな支援にも通体制

じる．さらに，入学前から初年次の高大接続部

本学における一般的な障害のある学生への支分の支援，初年次教育から専門教育にわたる支援としては，受験生に対し，受験上および修学

援，国家試験・就職支援を一連のものとして位上特別な合理的配慮を必要とする場合，出願

置づけることとなる．本学のように小規模大学

１ヶ月前までに申し出るよう記載がある．入学

だからできる障害のある学生への丁寧な支援

後については2019年度開始の時点では明確な支

は，展開次第では大学全体の教育の質向上につ

援体制はなかった．10月に学生相談室ガイドラ

ながる可能性を秘めていると思われる．

インが作成され，３月に一部改訂し，学内の学生相談に関わる窓口を学生相談センターとしてⅦ．まとめと今後の課題

まとめ，障害学生担当者を明確に位置づけた．
― 36 ―

本稿では，Ａ氏が受けてきた情報保障を関係

日本医療大学紀要者から聴取し，本学が実施したＡ氏への個別支

第６巻

2020年

の講義時に広く利用されている．

援事例を示し，支援の課題を明確にした．また，

３）UD トークとは音声を認識し，自動的に文障害のある学生に対する本学の支援体制の現時字化するアプリケーションで，ディスプ

点での到達点を示した．

レー画面に即座に表示できる．聴覚に障害

次年度以降は実習場面について検討したい．

のある人たちの聞こえにくさを文字情報で予想される課題としては，実習機関等医療現場補うことが可能である．

における理解を新たに構築する周到な準備が必
参考文献

要である．
また，支援環境がある程度整うにつれ，Ａ氏

独立行政法人日本学生支援機構（2019−1）．大自身がセルフ・アドボカシーとして自分に必要学，短期大学及び高等専門学校における障な支援を発信する行動を促進したい．Ａ氏はこ害のある学生の修学支援に関する実態調査

れまでも必要な場面で具体的な提案を行ってい結果報告書，1−118.

るが，Ａ氏自身もどう依頼するかがわからない

独立行政法人日本学生支援機構（2019−2）．支場面があり，当該学科の支援チームと障害学生

援ガイド _ 聴覚 _ ゼミ・グループ討議．

担当者が連携を深めながら，Ａ氏の聞こえの困https://www.jasso.go.jp/gakusei/

難を把握し，必要な合理的配慮を実現すること

tokubetsu_shien/guide_kyouzai/guide/が重要である．

choukaku_bamen/gakushu_seminar.html
原島恒夫（2011）
．第２節

謝辞

聴覚障害学生の支援．障害学生支援入門―誰もが輝くキャン

本稿作成にあたり，聞き取り調査・質問紙調

パスを．鳥山由子，
竹田一則（編）．ジアー

査にご協力いただいたＡ氏，Ｂ氏，Ｃ氏，Ｄ氏，ス教育新社．42−53．

並びに，Ｐ，Ｑ大学の関係者のみなさまに心か

川合紀宗，藤井明日香，西塔愛（2013）．高等ら御礼申し上げる．また，本稿を御査読いただ

教育機関に進学した聴覚障害者に対する支いた諸先生にこの場を借り，感謝申し上げる．

援の現状と課題．特別支援教育実践セン
ター研究紀要．11，91−100．

注松田康子（2012）．高等教育における障害学生

１）きこえの教室とは聴覚等に障害のある児童

支援と合理的配慮の検討；ひとりの障害学を対象に発話の発達を促進する指導を行な

生への聞き取り調査を事例に．北海道大学う場である．小中学生が通常の学級に籍を大学院教育学研究院紀要，第117号，205−

置き，多くの時間を通常学級で過ごし，週229．

に数時間程度を近隣のきこえの教室に出向

松本真由美（2017）．大学における障害のある

き，各々の障害に合わせた個別の支援を受

学生への支援と合理的配慮―精神に障害のける．

ある学生を中心として―．日本医療大学紀２）補聴援助システム・ロジャーとはワイヤレ

要，第３巻，3−12．

スマイクが集音した話者の音を送信機から

松崎丈（2019）．聴覚障害学生支援における合デジタル無線を介して，聞き手側が装着す理的配慮をめぐる実践的課題．宮城教育大

る受信機に送る装置である．話し手との距

学紀要，第53巻，255−266．

離や雑音の影響が少なく，聴覚に障害のあ

文部科学省高等教育局学生・留学生課（2012）．

る人の聞こえを向上させるものとして大学障害のある学生の修学支援に関する検討会― 37 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

報告（第一次まとめ）．1−39．

１ワークショップ「アセスメントに基づい文部科学省高等教育局学生・留学生課（2017）．

た合理的配慮と支援プランの作成」，配布

障害のある学生の修学支援に関する検討会
報告（第二次まとめ）．1−64．

資料，5−6．
鳥山由子，武田一則編（2011）．障害学生支援村田淳（2013）．京都大学における障害のある入門―誰もが輝くキャンパスを―．株式会

学生の修学支援．
ソーシャルワーク学会誌，第27号，68−70．

社ジアース教育新社，1−169．
浦部奈津美，岩田吉生（2011）．日本の高等教中島亜紀子，白澤麻弓（2009）．筑波技術大学

育機関における聴覚障害学生の受け入れ状

における他大学支援の取り組み全国的な聴況の現状と課題．障害者教育・福祉学研究，

覚障害学生支援体制の強化をめざして．文

第７巻，17−24．

部科学教育通信，No．234，22−23．

山口利勝（1997）．聴覚障害学生における健聴

日本学術会議（1974）．日本学術会議第65会総者の世界との葛藤とデフ・アイデンティ

会資料「社会福祉の研究・教育体制等につティに関する研究．教育心理学研究，第45

いて（勧告）」．139−175．

巻第３号，42−52．

新國三千代（2009）．札幌学院大学バリアフリー
委員会の取り組み〜ボトムアップからの歩
み、学生と教職員のコラボレーション〜．
大学と学生，2009．12，11−15．
大原昌明，杉岡直人，長谷川典子，畠山明子（2019）．高等教育機関における障害学生の情報保障支援の課題（2）．北星学園大学社会福祉学部北星論集，第56号，125−151．
太田琢磨，北野庸子（2008）．高等教育における聴覚障害学生支援―情報保障の現状と課
題―．東海大学健康科学部紀要，第14号，
27−37．
佐藤正幸（2002）．聴覚障害理解の授業に関する調査．国立特殊教育総合研究所研究紀要，
29，81−89．
白澤麻弓（2003）．“ 聴覚障害教育の充実と発展を目指して ”．第15回ろう教育を考える全国討論集会記録集．日本財団（編）．
杉中拓央，原島恒夫（2017）．わが国の高等教育機関に在籍する聴覚障害学生に対する支援の歴史的経緯と課題．コミュニケーショ
ン障害学，34，43−55．
諏訪絵里子（2019）．支援計画作成におけるアセスメントの役割．第15回日本聴覚障害学
生高等教育支援シンポジウム前日特別企画― 38 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：
４．ベンゾニトリル類
Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals：
4．Benzonitriles
住吉孝Takashi SUMIYOSHI
日本医療大学保健医療学部診療放射線学科
Department of Radiological Technology, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College
要旨
水溶液中において，OH ラジカルとベンゾニトリル，４種のメトキシ置換ベンゾニトリルおよび３種のメチル置換ベンゾニトリルの反応で生成したヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学反応が，パルスラジオリシス−レーザーフラッシュフォトリシス法を用いて研究された．すべてのシクロヘキサジ
エニルラジカルの不可逆的な光ブリーチが観測され，その量子収量はベンゾニトリルで0.15，メトキシ置換の場合は0.04 ― 0.14と小さく，メチル置換の場合は0.15 ― 0.29と大きくなった．これらの光ブリーチはアジリンを経由する光異性化反応により誘起された可能性が強く示唆された。半経験的分子軌道法による環炭素上の電荷密度分布の計算に基づいて，電子求引性の置換基（-CN）と電子供与性の置換基（-OCH3，-CH3）が OH ラジカルの付加位置に与える影響が検討された．
Abstract
Photochemical reactions of hydroxycyclohexadienyl radicals of benzonitrile and 4 methoxylated
benzonitriles and 3 methylated benzonitriles produced by the reaction with OH radicals have beenstudied in aqueous solutions using the combined pulse radiolysis_laser flash photolysis technique. Upon
photolysis of hydroxycyclohexadienyl radicals under investigation irreversible photobleaching has been
observed with the quantum yield of 0.15 for benzonitrile, smaller values 0.04‒0.14 for methoxylated
benzonitriles and higher values 0.15‒0.29 for methylated benzonitriles. It is strongly suggested that theobserved photobleaching may be induced by the photochemical isomerization via azirine intermediates.
The effects of the electron withdrawing substituent (‒CN) and electron donating substituents (‒OCH3,‒CH3) on the OH-attack position have been discussed based on the results of semi-empirical molecularorbital calculations of the charge distribution on ring carbons.
キーワード：短寿命化学種の光化学，ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカル，ベンゾニトリル，置換
ベンゾニトリル，アジリン
Photochemistry of short-lived transients，Hydroxycyclohexadienyl radical，Benzonitrile，
Substituted Benzonitrile，Azirine― 39 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．緒言

する反応機構については、分光法および電気

ベンゼンおよびその誘導体は，医薬品・農薬・伝導法パルスラジオリシス、電子スピン共鳴

機能性高分子など他の化学物質を製造するため（ESR），および高速液体クロマトグラフィーの原料として広く利用されている．それらの芳（HPLC）などを用いた生成物分析などの手法

香族化合物の中で，ベンゼン，およびアルキル，を用いて多くの研究が行われてきた（Albarran,ハロゲン，アミン，ニトロなどの官能基を有す

et al., 2016）．芳香族分子の OH 付加体の基底状る誘導体は，毒性，変異原性および発がん性が態の反応に関しては詳細な情報が得られているあることが知られている（Mazzeo et al., 2011;

が，その励起状態の反応についての研究例はCooper and Jones, 2008; Skipper et al., 2010;

極めて限られており，本シリーズの既報（住Kovacic and Somanathan, 2014）．これらの化吉，2017；住吉，2018；住吉，2019）のみであ合物の多くは，揮発性で水溶性でもあるので環る．これらの研究では，メトキシ置換ベンゼン

境中に広く存在している．

類，m - クレゾール，メトキシ置換フェノール

水の照射で生成する主な活性種の一つである類およびメトキシ置換安息香酸類と OH ラジカ

OH ラジカルは強い酸化力と高い反応性を持っルの反応で生成するヒドロキシシクロヘキサジている．放射線照射による廃水処理は以前から

エニルラジカルの光化学反応機構が調べられ検討されていたが，近年，水の放射線照射が促た．電子供与性の置換基のみを有するメトキシ

進酸化処理法（AOPs）として水の純化に用い置換ベンゼン類とメトキシ置換フェノール類のられている（Borrely et al., 2004）．工場廃液の場合は , 光ブリーチが観測され，それに伴いカ環境への放出に対する対策として，放射線を利

チオンラジカルやフェノキシルラジカルが生成用した OH ラジカルによる酸化分解反応の研究

し，その量子収量は置換基のオルト - パラ配向

が，プラントスケールでドイツ，
韓国，
ブラジル，

性の影響を受けることも示され，光照射による米国などで進められている（小嶋拓治，2003；

分解の促進効果が示された（住吉，2017；住吉，

Kurucz et al., 2002）．廃液の放射線による分解

2018）．これに対して，電子求引性のカルボキ

処理は、発熱を伴わずに OH ラジカルなどの活シル基を有する置換安息香酸類ではヒドロキシ性種の定量的な発生が可能であり，室温においシクロヘキサジエニルラジカルの光励起によるて添加物なしでの処理ができることから，クブリーチが観測されず，光化学反応が起こらなリーンなプロセスが期待できる．さらに，OH

かった．
（住吉，2019）．安息香酸類は，イオン

ラジカルとベンゼン誘導体が反応して生成する化ポテンシャルが高く，加えて，カルボキシル

OH 付加体（ヒドロキシシクロヘキサジエニル基の電子求引性によりベンゼン環の２，４，６位ラジカル）の光照射による反応の促進が期待さの負電荷密度の増加が抑制される．これが，カれる . 放射線照射に光照射を組み合わせた処理

チオンラジカルおよびフェノキシルラジカル法を用いる場合，中性水溶液中では比較的寿命の生成が起こり難い原因と考えられる（住吉，が長い芳香族 OH 付加体の光化学反応を考慮し

2019）
．

た反応機構の解析が必要となる．したがって，同様な効果が，別種の電子求引性の置換基を芳香族化合物の OH 付加体の光化学反応機構の有するヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカ

解明は，環境汚染物質の除去における効率的なルについても観測されるかどうか興味深い．本

分解反応の開発に寄与することが期待される．

研究では，置換基の電子供与性および電子求引

OH ラジカルの付加位置や遷移化学種のヒド性がヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカル

ロキシシクロヘキサジエニルラジカルが関与の光化学に与える影響をさらに明らかにするた― 40 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

めに , ベンゾニトリルおよびメトキシ置換 , メたシステムの詳細については既報（Sumiyoshi

チル置換ベンゾニトリルを用いて，ヒドロキシet al., 2001；Sumiyoshi et al., 2006）に記述しアノシシクロヘキサジエニルラジカルの光化た．放射線源として，北海道大学工学研究科の学反応をパルスラジオリシス - レーザーフラッ

45 MeV S バンド電子線形加速器（パルス幅：

シュフォトリシス複合装置を用いて観測し，反10-50 ns，三菱電機），光励起源として，Nd：

応機構の検討を行った．さらに，半経験的分子

YAG レ ー ザ ー（Quanta-Ray，DCR-11） の ３

軌道法を用いてベンゼン環炭素の電荷密度分布

倍高調波（355 nm，パルス幅：6 ns）を用いた．

を計算し，置換基の種類や数および位置が OH

線量測定は0.1 M NaNO3を含む0.01 M KSCN

ラジカルの付加位置に与える影響を検討した．

空 気 飽 和 水 溶 液 を 用 い（Fielden and Holm,
．

−
1970）
，480 nmにおける（SCN）
2 の分子吸光係Ⅱ．研究方法数 を7600 dm3 mol-1 cm-1（Schuler et al., 1980）

１．試料の調製として行った．レーザー光量は1×10-3 mol dm-3

実験に用いたベンゾニトリル類とその純

benzophenoneと0.1 mol dm-3 naphthaleneを 含

度 は 以 下 の と お り で あ る（ 構 造 式 は 表 ２ お

む脱気 benzene 溶液を用いて，naphthalene 三重

よび３に示した）．Benzonitrile（ 以 後 BN と項の425 nmにおける分子吸光係数を13200 dm3

略 記， 純 度98 ％），3-methoxybenzonitrile（3-， Φ(T)
mol-1 cm-1（Bensasson and Land., 1971）

MBN，98%），4-methoxybenzonitrile（4-MBN，＝1（Lamola and Hammond, 1965；Porter and90%），2,3-dimethoxybenzonitrile（2,3-DMBN，Topp, 1970）として測定した．照射条件は実験98%），3,4,5-trimethoxybenzonitrile（3,4,5-

日ごとに異なり，電子線パルスの吸収線量は70

TMBN，97%），o -tolunitrile（o -TN，95%），― 140 Gy，レーザーパルス光強度は3.0 ― 5.7 mJ

m -tolunitrile（m -TN，95%），p -tolunitrile（p -の範囲であった．分析光の光路長は0.6 cmまた

TN，98%）は和光純薬から入手したものをそは1.0 cmであった．実験はすべて室温（15±1℃）の ま ま 使 用 し た．Benzene, benzophenone,

で行った．

naphthalene, KSCN は市販の特級品をそのまま用いた．高純度（99.995％）アルゴンガスはエ

３．半経験的分子軌道法計算

ア・ウォーターから，高純度亜酸化窒素（N2O）

ベンゼン環炭素およびシアノ基の電荷分布には日産化学工業から入手した．試料は0.4 ― 1.7

対して，電子供与性置換基（-OCH3, -CH3）の-3mmol dm を三回蒸留水に溶かしたものを高純数と位置の影響を明らかにするため，電荷密度度石英セル（１×１×４cm）に入れ , 照射直前を半経験的分子軌道法により計算した．計算に N2O ガスを飽和させたのち，テフロン製グには，分子計算支援ソフトウェア Winmostar

リースレスバルブで密封した．

ver.6.020（クロスアビリティ）用い，半経験
的 分 子 軌 道 法 プ ロ グ ラ ム MOPAC2016 ver．

２．実験装置と実験方法

17.068（Stewart，2017） を 計 算 エ ン ジ ン

ベンゾニトリル類と OH ラジカルとの反応と し て 使 用 し た． ハ ミ ル ト ニ ア ン に は PM7で生成する遷移化学種のヒドロキシシクロヘ（Stewart，2013）を使用し、COSMO 法（Klamt

キサジエニルラジカルの光化学反応を観測す

and Schűűrmann，1993）により水溶液中におるために，電子線−レーザー逐次多重照射装

ける構造最適化後に電荷密度を計算した．

置を用いた．パルスラジオリシス装置とレー
ザーフラッシュフォトリシス装置を組み合わせ― 41 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅲ．結果と考察１．ベンゾニトリルおよび置換ベンゾニトリル
類の OH 付加体の分光学的特性
水を放射線照射した時の主要な活性種である，水和電子（eaq-），水素原子（Ｈ），水酸化ラジカル（OH）の初期収量（Ｇ値）は，pH3― 11の 脱 気 し た 純 水 を 電 磁 波 や LET の 低 い
1MeV 以上の高エネルギー電子線で低線量率照射する場合，以下に示す値となる（Dorfman
and Adams, 1973; Munoz et al., 2000）．
G(eaq-)＝G(OH)＝0.29 μmol J-1、G(H)＝0.06 μmol J-1
図１

電子線パルス照射0.5μs 後の OH 付加体の光吸（●）BN，
収スペクトル．1mMN2O 飽和水溶液．
（■）3-MBN，（〇）3,4,5-TMBN．

図２

電子線パルス照射後の OH 付加体の光吸収スペ
クトル．N2O 飽和水溶液．
（ ● ）2.5 mM o -TN， 0.7μs 後 ,（ ■ ）3.4 mM
m -TN, 0.6μs 後 ,（〇）0.53 mM p -TN，
1.0μs 後．

-3

N2O 飽和水溶液（[N2O] ≒26 mmol dm ）の照射では，（1）式の反応により水和電子が OH
ラジカルに変換され，OH ラジカルのＧ値が0.58μ mol J-1と な る（k =9.1×109 dm3 mol-1 s-1,
Janata and Schuler, 1982）．
eaq- + N2O + H2O → N2 + OH- + OH （1）OH ラジカルと種々の溶質の反応は、主に生成物分析やパルスラジオリシス法により詳細に調べられ、データ集としてまとめられている（Farhataziz and Ross, 1977；Buxton, et al.,
1988）
．OH ラジカルはほとんどの無機物や有機物と拡散律速に近い速度で反応を行い、その主な反応は、酸化還元反応、付加反応、水素引
き抜きである。芳香族炭化水素に対しては環炭素への付加反応が主反応であり，中間体として観測可能なヒドロキシシクロヘキサジエニルラ
ジカルを生成する．図１は N2O 飽和した BN，
3-MBN，3,4,5-TMBN 水溶液の電子線パルス照命を有しており，既報（Sehested et al., 1975；

射0.5μs 後の光吸収スペクトルを示している．

住吉，2017；住吉，2018；住吉，2019）の置換

図２はo -TN，m -TN およびp -TN の N2O 飽和水

ベンゼン OH 付加体の光吸収スペクトルと類似

溶液の電子線パルス照射直後の光吸収スペクト

していることから , ベンゾニトリル類の OH 付

ルを示している．いずれの場合も，吸収極大波

加体と同定される．

長が350 ― 400 nm の範囲にあり，可視領域（500

図３は BN の OH 付加体の吸光度の時間変化― 600 nm）に弱い吸収を示し，数十μ秒の寿を示している．BN の濃度の増加とともに初期― 42 ―

日本医療大学紀要

図３

N2O 飽和0.20 ― 1.0 mM BN 水溶液で観測された345 nm における BN-OH 付加体の吸光度の時間変化 . 吸収線量：57.5 Gy

図４

第６巻

2020年

BN と OH ラジカルの反応における擬一次反応
速度定数の溶質濃度依存性

生成速度が速くなり極大値も増加する．実験
条件下では，OH ラジカルの濃度は3.4×10-5 mol-3光係数が類似していることが報告されている．

dm ≪ [BN] であることから，吸光度の時間変

BN の場合も OH 付加体とＨ付加体は類似のス化からは OH ラジカルと BN の擬１次反応速度

ペクトルを与えることが，パルスラジオリシス

定数が得られる．BN 濃度と擬１次反応速度定を用いた研究で報告されている（Chutny and

数の間には直性関係が得られ（図４），これよSwallow, 1970）．したがって，観測された吸収り OH 付加体生成反応（2）式の２次反応速度

スペクトルにはＨ付加体の寄与が10％含まれる定数が求められる．

として，OH 付加体の分子吸光係数を算出した．
OH ラジカルと H 原子の BN に対する反応速度

BN + OH → BNOH

（2）

定数はそれぞれ，4.4×109 dm3 mol-1 s-1と6.8×108
dm3 mol-1 s-1（Buxton, et al., 1988）であり約一

また，BN 濃度の逆数と ODmax の逆数の間に桁の違いがあるため，OH 付加体の生成初期にも直線関係が得られ，ODmax を BN 濃度無限大

おいては，Ｈ付加体の寄与は無視できるとしてに外挿して ODmax, ∞ を求め，すべての OH ラジ

２次反応速度定数を算出した．

カルが BN と反応したものと仮定して，ヒドロ実験に用いた試料すべてに対し同様の方法

キシシアノシクロヘキサジエニルラジカルの分で，OH ラジカルとの２次反応速度定数，OH

子吸光係数の算出が可能である．しかしなが付加体の吸収極大波長および分子吸光係数をら，本実験条件下では，OH ラジカルの約10％

求 め， 表 １ に ま と め て 示 し た．BN の 場 合 はに相当するＨ原子が生成し , ベンゼン環に付加

既 報（Neta and Dorfman, 1968；Chutny and

すると予想される．置換ベンゼンの OH 付加

Swallow, 1970）の結果と良く合致した．

体とＨ付加体は , 類似した光吸収スペクトルを

表１の結果は、すべての OH ラジカルが BN与えることが知られており , 電子供与性のメチ類と反応してヒドロキシシクロヘキサジエニル

ルベンゼン（Shested et al., 1975），あるいは，

ラジカルを与えたものと仮定して得られた．し安息香酸などの電子求引基を有するものでもかし，OH ラジカルがベンゼン環ではなく側鎖（Wander et al., 1968），吸収極大波長と分子吸（-CN）を攻撃する場合は，ヒドロキシシクロ― 43 ―

日本医療大学紀要

表１

第６巻

2020年

ベンゾニトリルおよび置換ベンゾニトリルとOH ラジカルの反応速度定数と OH 付加体の極大吸収波長（λmax）および分子吸光係数（ε）

Substrate
BN

3-MBN
4-MBN
2,3-DMBN
3,4,5-TMBN
o -TN
m -TN
p -TN

Reaction rate constant
OH adductk /109 dm3 mol-1 s-1 λmax/nm ε/dm3 mol-1 cm-1
4.3
345
3400
a）
a）
348
4.9
3.9b）
343b）
3370（neutral）b）
3575（pH=10.8）b）
6.4
4.8
6.0
5.4
2.7
4.6
4.8

365
375
370
395
360
355
360

ル異性体の分布が調べられている（Choure etal., 1997; Gaisberger and Solar, 2001；Albarranand Schuler, 2005）．
BN に対する OH ラジカルの付加位置の選択性を調べるために，60Co を用いて線量率0.065
Gy s-1，線量234 Gy 以下の条件で，脱気水溶液
中で K3Fe(CN) 6によるヒドロキシシアノシクロ
ヘキサジエニルラジカルの酸化反応が研究され

5240
5260
3680
5470
2320
3070
3070

た（Eberhardt, 1977）．広い BN 濃度範囲（5×10-4 ― 5×10-2 mol dm-3）で観測されたヒドロキ
シベンゾニトリル異性体比と全フェノール収量が変化しなかったことから，酸化反応が他の反ａ）Neta and Dorfman, 1968. b）Chutny and Swallow,
1970. 反応速度定数は競合反応法に用いたk （OH+ SCN − ） を1.1×1010 dm3 mol-1 s-1（Buxton et al.,1988）として, 分子吸光係数は吸収線量測定に用い．
−の分子吸光係数を7600 dm3 mol-1 cm-1
た（SCN）
2（Schuler et al., 1980）として再計算した.

応（ラジカル−ラジカル反応）よりも迅速に起きていることが明らかで，異性体分布から OH
ラジカルの初期付加位置が求められた．OH ラ
ジカルの約87％がシアノフェノール異性体として得られ，各位置の反応性の比は，オルト，メタ，パラ位について1.03：0.77：1であった（オヘキサジエニルラジカルの収量は0.58μmol J-1

ルトとメタ位はそれぞれ２個ずつあるので１個より小さくなるので，分子吸光係数はより大き分を示した）．アニソールに比べメタ位の選択な値となる . したがって，表１の分子吸光係数性が高くなっており，ニトロベンゼンでも同様の値は，OH ラジカルの側鎖への攻撃がないとの傾向が観測されていることから（Eberhardt,

仮定して求められた最小値を示している．

1975），メタ位への付加の増加は電子求引性置換基の特徴であると考えられている．

２．OH ラジカルの付加位置の選択性

同様の研究が BN の137Cs 照射により，線量率

ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカル

0.17 Gy s-1，線量200 Gy 以下の実験条件下で行は不均化や二量化などの反応を行う．これら

われている（Fang et al., 1995）．オルト，メタ，の反応によりフェノールも生成するが，低収パラ，ipso 位＋側鎖（CN）について0.95：0.7：1：率である（Eberhardt, 1977）．しかしながら，0.8であった．OH ラジカルの85％がシアノフェ

K3Fe(CN)6などの酸化剤の存在下では，この中ノールを与え，残りの15％は CN 基が結合した間体は定量的にフェノールへと酸化される．安環炭素（ipso 位）または側鎖の CN との反応で息香酸の場合，酸化によるヒドロキシル化で得あるとしているが，acetonitrile と OH ラジカルられた異性体分布が，ヒドロキシカルボキシシ）Buxtonの反応が遅い（k =2.2×107 dm3 mol-1 s-1（

クロヘキサジエニルラジカルの ESR 測定で得et al., 1988）ことから大部分はipso 位炭素とのられたものと同じであることが示されて，ヒド反応であると結論している．どちらの研究におロキシル化された位置が OH ラジカルの付加位いても，フェノールが検出されていないことよ

置を示していると考えられている（Klein et al.,り，ipso 位付加の場合には酸化反応でフェノー

1975）．このことから，他の置換ベンゼン場合

ル化が起こらないことが示されている．これらの OH 付加位置を決める方法として，フェノーの研究によって OH ラジカルはすべての環炭素― 44 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

表２ 半経験的分子軌道法（MOPAC）により計算したベンゾニトリルおよびメトキシ置換ベンゾニトリルの電荷密度
BN
3-MBN
4-MBN
2,3-DMBN
3,4,5-TMBN

Position
1
2
3
4
5
6
7
8

-0.094-0.094-0.171-0.097-0.171-0.0940.221-0.376-0.010-0.2230.241-0.249-0.089-0.1770.215-0.360-0.183-0.009-0.3220.311-0.292-0.0160.243-0.403-0.1630.219
0.102-0.187-0.169-0.1030.247-0.386-0.031-0.194
0.159
0.069
0.187
-0.2160.233-0.371

表３ 半経験的分子軌道法（MOPAC）により計算したトルニトリル類の電荷密度
o -TN
m -TN
p -TN

Position
1
2
3
4
5
6
7
8

-0.1450.115-0.221-0.076-0.199-0.0750.232-0.388-0.071-0.1450.036-0.147-0.150-0.1230.219-0.374-0.127-0.070-0.2220.113-0.222-0.0710.230-0.388に対しほぼ非選択的に付加していることが明ら

３ 位 の -0.322で あ り，1,3,5-trimethoxybenzene

かになった．

や3,5-dimethoxyphenol の２，４，６位の計算値

親電子的試薬である OH ラジカルの付加位置（約 -0.49）よりもはるかに偏りが小さい（住吉，の選択性には，各炭素の電荷密度が関係すると

2019）．表２および３の結果より，メトキシ基考えられる．表２および３には半経験的分子軌やメチル基などの電子供与性の置換基を有する

道法により計算した環炭素上の電荷密度が示さ

BN の場合でも，環炭素上の電荷密度の偏りはれている．BN の場合は，環炭素の電荷密度は比較的小さい．したがって，OH ラジカルの攻-0.094− -0.171の範囲であることから，すべての撃は環炭素に対して非選択的に起きているもの

環炭素にほぼ均一に分布しているのがわかる．

と考えられる．

したがって，この電子密度分布は実験で得られたシアノフェノール異性体の分布結果と良く合３．ヒドロキシシアノシクロヘキサジエニルラ
ジカルの光化学反応致しているといえる．また，メトキシ基やメチル基を有する BN の場合は，これらの置換基の図５は N2O 飽和 BN 水溶液のパルスラジオリ

オルト−パラ配向性により電荷分布に変化がみ

シス，レーザーフラッシュフォトリシスおよびられるものの，電荷密度の最小値は4-MBN の

電子線・レーザー逐次多重照射の結果を示して― 45 ―

日本医療大学紀要

図５

第６巻

2020年

N2O 飽和1 mM BN 水溶液の電子線照射，レーザーおよび電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：345 nm．
――）電子線照射，（――――）レーザー照射，（――――）電子線＋レーザー照射．
（――

図６

N2O 飽和水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．
(A)：1.0 mM 4-MBN，観測波長375 nm，(B)：1.0 mM 3,4,5-TMBN，観測波長395 nm.
――）電子線照射，（――――）電子線＋レーザー
（――
照射．

図７

N2O 飽和水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．
(A)：1.7 mM m -TN，観測波長360 nm，(B)：0.42
mM p -TN，観測波長365 nm．
――）電子線照射，（――――）電子線＋レーザー（――
照射．

いる．レーザーパルスのみを照射した場合はBN が355nm の領域に吸収を持たないため，散乱光によるスパイク信号のみが観測された．電子線・レーザー逐次多重照射では，OH 付加体の生成と光ブリーチが観測された．ブリーチは
レーザーパルス内（6ns）で完了し，不可逆的である．図６と図７はそれぞれ，メトキシ置換
BN とメチル置換 BN のパルスラジオリシスおよび電子線・レーザー逐次多重照射の結果を示している．実験に用いたすべての試料で，レーザーパルス内で完了する不可逆的な光ブリーチが観測された．光励起された OH 付加体の割合
は BN の場合で53% である．Ｈ原子付加により生成するシクロヘキサジエニルラジカルも同様に光ブリーチを受けるものと仮定して，OH 付
加体の光ブリーチの量子収量を算出して表４にまとめた．
メトキシ置換ベンゼン類（住吉，2017）とメ
トキシ置換フェノール類（住吉，2018）の OH
付加体を光励起した場合には，光ブリーチとそれに伴うカチオンラジカルの生成（3）式やフェノキシルラジカルの生成（4）式がそれぞれ観― 46 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

測された．さらに，これらの光化学反応と競合

ら，OH- 脱離とは異なる光化学反応が起きていして，メトキシ基からの水素引き抜きが起こる

ることが強く示唆される．

ことも明らかにされた．

近年，ＣとＨの二重同位体分別実験により，置換ベンゼンに対するOHラジカルの環炭素と置換基への攻撃が研究された（Zhang et al., 2016）．紫（３）

外線（≧280 nm）照射によるH2O2の分解により生成したOHラジカルとBNの反応生成物の分析
から次の分布が得られた，o -hydroxybenzonitrile（４）（12％），m - h y d r o x y be n z o n i t r i l e（5 3％），p -hydroxybenzonitrile（６％），isocyanatobenzene
（29％，
（II）
）
．これらの生成物分布は，酸化剤の光化学反応の量子収量に与える置換基の数と位存在下における低線量率放射線照射により得られ置の影響が調べた結果，1,3,5-trimethoxybenzene

た 結 果（Eberhardt, 1977；Fang et al., 1995）と（1,3,5-TMB）
や 3,5-dimethoxyphenol（3,5-DMP）

大きく異なり，シアノ基のメタ位へのOH 付加がの 場 合 は， Φcation ／ Φbleachと Φphenoxyl

極めて優勢であることと，転位反応で生成した

radical ／Φbleachの比がそれぞれ0.78と1.0であり，isocyanatobenzeneが29％も占めていることを示し

光化学反応においてOH- 脱離の高い選択性がみらている．これらの結果は（５）式に示すように，側れた．MOPAC計算の結果は，置換基のオルト−

鎖へのOHラジカルの付加とそれに続くazirine（I）

パラ配向性によって２，４，６位の環炭素上の負電荷密度が高くなることを示しており，これによりOH-

を中間体とする転位反応，さらに酸化反応によるものとしている（Zhang et al., 2016）．

脱離や脱水反応が優勢になったと結論された．
一方，電子求引性のカルボキシル基を有する安息香酸およびメトキシ置換安息香酸の場合では，解離型および非解離型の全ての OH 付加体
において，光化学反応は全く観測されなかった（５）（住吉，2019）．安息香酸のイオン化ポテンシャ
ルが高いことに加えて，メトキシ基のオルト−

し か し な が ら， 酸 化 剤 の 存 在 下 に お け る

パラ配向性による環炭素の負電荷密度の増加が低線量率放射線照射により得られた結果

カルボキシル基の電子求引性（メタ配向性）に（Eberhardt, 1977；Fang et al., 1995） で はよって抑えられているため，光励起によってOH- 脱離が誘起されないことが強く示唆されisocyanatobenzene は検出されておらず，加え

p -TN，安息香酸，アニソール，フェノー
た．BN，

加は13 ― 15％と見積もられていることより，

ルのイオン化ポテンシャル（eV）はそれぞれ，（５）式の反応経路の可能性は極めて低いと考9.70，9.32，9.3，8.22，8.49（Haynes, 2016）でえられる．Zhang らの実験は，紫外線照射下とあり，電子求引性の置換基を有する BN およびいう条件で行われている．それを考慮すると，メトキシおよびメトキシ置換 BN の場合，安息
香酸類と同様に OH- 脱離が起こらないことがisocyanatobenzene は，OH 付 加 体（ipso 位 付予想される．しかしながら，いずれのベンゾニ式の反応経路により生成したものと考えるのがトリル類でも光ブリーチが観測されたことか妥当と思われる．また，この反応機構は本研究て，OH ラジカルの側鎖あるいはipso 位への付加体）の光異性化反応を経る（６）および（７）― 47 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

表４

（６）

OH ラジカル付加により生成したヒドロキシシ
クロヘキサジエニルラジカルの光ブリーチの量
子収量
Substrate
BN
3-MBN
4-MBN
2,3-DMBN
3,4,5-TMBN
o -TN
m -TN
p -TN

の結果を合理的に説明することができる．

（７）

Φ bleach0.15±0.01
0.09±0.01
0.08±0.01
0.14±0.01
0.04±0.005
0.15±0.01
0.29±0.01
0.29±0.01

窒素を含む化学種の転位反応は以前から

このことから，メトキシ基は光化学反応を抑制

知 ら れ て お り，nitrile oxide か ら isocyanate

する傾向があることが示されている．一方，メへ の 熱 転 位（Tayler, 1985） や azirine を

チル基の場合は BN と同じかあるいは大きな量

中 間 体 と す る4-hydroxybenzonitrile か ら

子収量が得られており，ipso 位に付加した OH

4-hydroxybenzoisonitrile への光励起による転ラジカルに加えて，その隣の環炭素に付加した

位（Scavarda et al., 1997）などが報告されてOH も光化学反応に寄与していることが示唆さいる．さらに，3-hydroxybenzonitrile の場合，れる，
（８）式．異性化反応は基底状態におい光転位により -CN から -NC への転移が起こらなても起こると考えられており，ベンゾニトリル

いのは azirine 中間体が形成されないためであの酸化反応におけるシアノフェノール異性体分ると説明されている（Bonnichan and Richard,

布の観測結果から、Fe3+ を用いた場合のメタ置

1998）．したがって，本研究で観測された光ブ換体の収量が Fe(CN)63- を用いた時の収量に比リーチは（６）式によるヒドロキシシアノシク

べ低いのは，Fe3+ を用いた場合に酸化反応の前

ロヘキサジエニルの励起状態における異性化に OH 付加体の異性化が起こるためと示唆されと，それに続く azirine を経由する反応によるている（Eberhardt, 1977）．

可能性が最も高いと考えられる．
BN の量子収量（0.15）に比べ，メトキシ置
換 BN では小さく，メチル置換の場合は同等か（８）それ以上の量子収量が得られた．さらに，置換基の位置と数によっても量子収量の値が変化することが示された（表４）．ipso 位炭素の電荷

結合解離エネルギー（Haynes, 2016）から算

密度と光ブリーチの量子収量の間には相関がみ出した OH ラジカルの反応のエンタルピー変化

られないことから，量子収量の変化はipso 位へ（ΔH ：kJ mol-1）は，メトキシ基からの水素引の OH 付加の増減によるものではなく，置換基

き抜き，メトキシ基からのメチル基の引き抜の（６）式の光化学反応に与える効果と考えらき，メチル基からの水素引き抜きに対してそれれる．

ぞれ，-112.3，-119.25，-121.8となり，いずれもメトキシ基の場合，3-hydroxybenzonitrile と発熱反応であることを示している．しかしなが3-methoxybenzonitrile の光変換の量子収量をら，光励起によって，安息香酸類の OH 付加体

比較すると，前者の方が約４倍大きいことが報ではメトキシ基からの水素引き抜きが起こらな告されている（Bonnichan and Richard, 1998）．

かったことより（住吉，2019）これらの反応は― 48 ―

日本医療大学紀要

起こらないものと考えられる．

第６巻

2020年

Albarran, G., Mendoza, E. and Schuler, R. H.
(2016). Concerted effects of substituentsin the reaction of ・OH radicals with

Ⅳ．まとめ
ベンゾニトリルおよびメトキシ，メチル置換

aromatics: the hydroxybenzaldehydes.

ベンゾニトリル類の OH 付加体の光化学反応がRadiation Physics and Chemistry, 124, 46−

調べられ，レーザーパルス内で完了する不可逆51, and references cited therein.

的な光ブリーチが観測された．反応機構を検討

Bensasson, R. and Land, E. J. (1971). Triplet-

した結果、光励起による光転位により azirin を

triplet extinction coefficients via energy

経由する反応が起こることが強く示唆された．

transfer. Transactions of the Faraday

置換基の種類，数および位置により量子収量はSociety, 67(7), 1904−1915.

影響を受け，メトキシ置換により光化学反応は

B on n ich on , F. a nd R ich a rd , C . (19 9 8 ) .

抑制されるが，メチル置換では促進された．半Phototransformation of 3-hydroxybenzonitrile

経験的分子軌道法（MOPAC）により環炭素上in water. Journal of Photochemistry andの電荷密度を求めた結果，シアノ基の求電子性

Photobiology A: Chemistry, 119, 25−32.

によって電子供与基のオルト－パラ配向性によBorrely, S . I., Goncalves, A. A., Oikawa ,る環炭素の負電荷密度の増加が抑えられ，OH

H.,Duarte, C. L. and Rocha, F. R. (2004).

ラジカルは環炭素に対しほぼ非選択的に付加しElectron beam accelerator for detoxificationていると考えられた．これらの結果は，ベンゾof effluents. When radiation processing

ニトリル類の OH ラジカルによる分解反応におcan enhance the acute toxicity? Radiation

いては，光照射は反応の促進に寄与することを

Physics and Chemistry, 71, 453−456.

示した．

Buxton, G. V., Greenstock, C. L., Helman,
W. P. and Ross, A. B. (1988). Critical

謝辞

review of rate constants for reactions of

北海道大学大学院工学研究科修士課程における研究の一環として本研究の遂行に協力された

hydrated electrons, hydrogen atoms andhydroxyl radicals (OH/O - ) in aqueous

河合宏紀氏（現日立製作所）, 前田啓太氏（現solution. Journal of Physical and Chemical

ファナック）に感謝します。電子線形加速器のReference Data, 17(2), 513−886.

運転と調整にご協力いただいた北海道大学工学

Choure, S. C., Bamatraf, M. M. M., Rao, B. S.

部瞬間強力パルス状放射線発生装置研究室の谷M., Das, R., Mohan, H. and Mittal, J. P.

田弘明，佐藤孝一両技官に感謝します。本研究(1997). Hydroxylation of chlorotoluenesの一部は令和１年度日本医療大学学術助成費にand cresols: a pulse radiolysis, laser flash

より実施された。

photolysis, and product analysis study.
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― 49 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

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― 50 ―

日本医療大学紀要

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第６巻

2020年

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日本医療大学紀要

第６巻

2020年

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― 52 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

Volcanic eruptions of Mt. Sakurajima and effects
on outdoor radon concentrations

樋口健太

Kenta HIGUCHI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
屋外のラドンガス濃度と火山活動の関連性を調査するために，2003年８月から2007年７月までの期間に桜島から10㎞南南東に位置するモニタリングポストにおいて１時間値の平均ラドン濃度を測定した．
ラドンを測定した期間に桜島は107日間で145回の噴火回数を記録した．風のない時間帯にデータを制限した場合，噴火があった時間帯の幾何平均ラドン濃度は8.5 Bq m-3で，噴火のない時間帯の場合よりも統
計学的に有意に高い（P <0.001）（= 6.5 Bq m-3）濃度であった．一方，風のある場合，屋外のラドン濃度
は噴火の影響を受けなかった．追い風の影響を調べた所，噴火のない時間で，10 m s-1の速度で吹く追い風の時のラドン濃度は6.6 Bq m-3で，これは同じ速度で吹く向かい風よりも有意に高い濃度（6.2 Bq m-3）であった（P <0.001）．しかし，噴火のある時間では，屋外のラドン濃度は追い風によって増加しなかった．
結論として，ラドンガスは桜島の噴火が起こっている期間に土壌から大気中に放出され，地震活動の増加に対応している可能性がある．さらに，桜島の火山噴出物は屋外のラドン濃度にも寄与していることが示唆された．
ABSTRACTTo determine if there was an association between outdoor radon gas concentrations and volcanic
activities, hourly average outdoor radon concentrations were measured at a monitoring post located
10 km south-southeast from Mt. Sakurajima during August 2003 to July 2007. During this period,
Mt. Sakurajima was recorded to have erupted 145 times on 107 days. The geometric mean radon
concentration at the monitoring post at hours with eruptions was 8.5 Bq m-3, which was statisticallysignificantly higher (P <0.001) than that (= 6.5 Bq m-3) at hours without eruptions, when the data
were restricted to hours with no wind. On the other hand, during hours with wind, outdoor radon
concentrations were not affected by the eruptions. Next, the effects of tail winds were examined. At
hours without eruptions, a tail wind blowing at a speed of 10 m s-1 resulted in a radon concentration of 6.6
Bq m-3, which was significantly higher (P <0.001) than that associated with a head wind with the samewind speed (6.2 Bq m-3). However, at hours with eruptions, outdoor radon concentrations were notincreased by tail winds. In conclusion, radon gas was released from the soil into the atmosphere during
the eruption of Mt. Sakurajima, possibly in response to the increased seismic activity. In addition,
the findings suggest that volcanic ejecta from Mt. Sakurajima also contributed to the outdoor radon
concentrations.
キーワード： outdoor radon; Mt. Sakurajima; volcanic eruption― 53 ―

日本医療大学紀要

１

第６巻

2020年

INTRODUCTION

２

Mt. Sakurajima in Japan is one of the most

MATERIALS AND METHODS

2.1 Radon measurements

active volcanoes in the world. The numbers

A monitoring post was constructed in theof eruptions in the 1990s, 2000s, and 2010−

Ichiki district of Tarumizu city (Figure 1). This

2016 were 2,586, 1,520, and 6,646, respectively.

monitoring post is located 10 km southeast

Volcanic activities are frequently accompaniedof the volcanic mouth of Minamidake by Mt.

by earthquakes, and radon anomalies are

Sakurajima. There were no houses in thesuspected to be a precursor of earthquakes

south or east directions of the monitoring post;(Ghosh et al. 2009, Hauksson 1981, Igarashi

however, wooden houses were present in the

et al. 1995, Wakita et al. 1980). Thus, regional

north and west directions of the post (Figure 2).

outdoor radon concentrations may vary inO ut do or r ado n c o nc ent r at i o n s wer e

relation to the activity of Mt. Sakurajima

c o n s e c u t i v e l y m e a s u r e d by u s i ng a n

because of the enhanced seismic activity.

Alpha GUARD 20 0 0 PRO radon monitor

Outdoor radon concentrations may also be(SAPHYMO, France), which measured theinfluenced directly by volcanic discharges

radon concentrations with a 10-min cycle andbecause such discharges are known to containdiffusion mode. The instrument gave radonsome radioactive substances including radon

concentrations averaged over 1 h. Therefore,

and its progeny. For example, Lambert et al.

on each day, radon concentrations for 24 one-(1976) reported that a large quantity of radon

hour bands were available-the 1st band on aand its progeny including lead (Pb)-210 and

day started at 00:00 and ended before 01:00,

polonium (Po)-210 were discharged from Mt.

while the 24th band started at 23:00 and ended

Etna, an active volcano in Italy. In the case of

before 00:00 on the next day. According to

Mt. Sakurajima, Komura et al. (1988) estimatedthe manufacturer, the device calibration errorthat it emitted Po-210 in the range of 10−100

is within 3%. Outdoor air was taken from a

12

×10

-1

Bq y . Furthermore, earlier research

has reported that radon concentrations at antable set up at a position 1 m from the ground(Figure 3).

altitude of 1,800 m above Mt. Sakurajima werein the range of 0.740−2.96 Bq m-3 (Igarashi et

2.2 Data on weather and volcanic activities

al. 1995), and in the vicinity of Mt. Sakurajima,
the outdoor concentrations of
210

-3

210

Pb (RaD) and-1-3

Po (RaF) were 6.18×10 −1.55×10 Bq m and-3-3

We obtained the official records on thefrequencies of Mt. Sakurajima eruptions
and other relevant information kept at the-3

Kagoshima Local Meteorological Observatory.

The present study examined the association

Also used were the directions and speeds of

between volcanic activities and outdoor

winds in the Kanmachi district of Tarumizu

radon concentrations in the vicinity of Mt.

city. Those were data were consecutively

Sakurajima during August 2003 to July 2007.

mon itored a nd kept at t he K ago sh i ma

4.74×10 −9.25×10 Bq m , respectively.

Prefectural Institute of Environmental Science.
The present study used 1-h averages of thosemeasurements.
― 54 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

1: Mt. Sakurajima
2: Tarumizu city
3: Kagoshima Prefecture, Japan
4: The monitoring post
1: Location of radon measurement sites in Tarumizu city and Mt. Sakurajima.
The map was created by using Microsoft Power Point software (version 1810).
2: Location of radon measurement sites in the volcanic mouth of Minamidake and Tarumizu city.
A monitoring post was established in the Ichiki district of Tarumizu city, which is located 10 km southeast fromthe volcanic mouth of Minamidake by Mt. Sakurajima.
The tail wind is the NNW wind and the head wind is the SSE wind because the monitoring post was situated in
the SSE direction from the volcanic mouth of Minamidake by Mt. Sakurajima. This file is in the public domain
because it was created by NASA. (Sakurajima volcano, Japan, imaged by the Landsat satellite. From [http://landsat.
usgs.gov/gallery/]. {{PD-USGov-NASA}} Category: Sakurajima).
4: The monitoring post.
There are no houses in the south and east directions of the monitoring post. On the other hand, there are houses
north and west of the post. Therefore, given the wind directions and wind speeds used in our study, the monitoring
post results may not be relevant to the houses. However, it seems that there were no errors in assuming thatthe research results reflect the flow of the wind from Sakurajima to the sky above the post considering the winddirections and wind speeds in this study.
Figure 1. Location of radon measurement sites in Tarumizu city and Mt. Sakurajima.

Figure 2 Direction of monitoring post in Tarumizu
city and Mt. Sakurajima.

Figure 3 Alpha GUARD radon monitor (SAPHYMO,France) was used for radon measurements
at the monitoring post.

― 55 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

2.3 Statistical methods

methods section, all of the average radon

In this study, we used N, E, S, and W whenconcentrations presented in this study arereferring to wind directions of the north,geometric means unless otherwise specified).

east, south, and west, respectively. Since theThis value was slightly higher than themonitoring post was located in the SSE direction

Japanese mean reported by the nationwideof Mt. Sakurajima, the NNW wind is the tailsurvey already mentioned, which obtained anwind. The tail-wind-component speed wasarithmetic mean of 6.1 (SD: 1.9) Bq m-3 and acalculated by multiplying the recorded windgeometric mean of 5.9 Bq m-3 (its SD was not

speed with i) cos (0°) for the NNW wind; ii) cos

reported) (Ishikawa et al. 2008a, b).

(22.5°) for the NW or N wind; iii) cos (45°) for

D u r i ng t he ob s er vat i o n p er i o d , Mt .

the WNW or NNE wind; iv) cos (67.5°) for the W

Sakurajima was recorded to have erupted

or NE wind; and v) zero for the remaining wind

2,409 times on 101 days. On those 101 days

directions. We set the line connecting Sakurajima

with eruptions, the average outdoor radoncrater and Tarumizu (monitoring post) to cos0°.

concentration was 7.4 (SD=1.7) Bq m-3. On the

The head-wind-component speed was calculated

remaining 1,262 days without eruptions, theby using the same approach.

average outdoor radon concentration was 6.8

For radon concent rat ions , geomet r ic

(SD=1.8) Bq m-3 . The difference between themeans and their standard deviations (SDs)two average concentrations (7.4 vs. 6.8 Bq m-3)

were calculated in the present study unless

was statistically significant (P <0.001).
Among the 2,409 eruptions on 101 days, theotherwise specified.

accurate time when an eruption started was
３

RESULTS

recorded only for 52 eruptions in 49 one-hour

We examined outdoor radon concentrations

bands on 43 days. For those 49 one-hour bands,

during the period between August 6, 2003,

the average outdoor radon concentration was

and July 31, 2007. The radon concentrations

7.7 (SD=1.7) Bq m -3 . Statistically, this value

were measured on hourly basis, and data were

was significantly higher (P <0.001) than theavailable as an hourly average for 32,570 h.

average radon concentration on days without

The maximum outdoor radon concentration

eruptions (6.8 Bq m-3).
If the elevated radon concentrations wererecoded during the observation period was 60-3

Bq m . As shown in Figure 2, from time toat least partially due to radon gas released

time, outdoor radon concentrations exceededby volcanic eruptions, tail winds (the NNW-3

20 Bq m . Note that values higher than 20wind) could have increased outdoor radon

Bq m -3 accounted for less than 1% of theconcentrations at the monitoring post. Theremeasurements obtained by the nationwide

were only 12,285 one-hour bands with wind

survey conducted in Japan from 1997 to 1999

speeds and wind directions recorded. In the(Ishikawa et al. 2008a, b).

following analysis, 1-h bands with an eruption

The average outdoor radon concentration(eruptions) and without an eruption (no-3

was 6.9 (SD=1.8) Bq m during the observation

eruptions) were used-the following analysis

period (as described in the materials andexcluded those days with an eruption (eruptions)― 56 ―

日本医療大学紀要

but without an accurate time when the

第６巻

2020年

significant (P = 0.056).

eruption took place. There were 15 one-hour

The effects of tail and head winds on

bands with no wind and 573 one-hour bands

outdoor radon concentrations are summarized-1

with wind speeds of 1−4 m s . In those 588

in Tables 1 a nd 2 , respect ively. La rger

one-hour bands, there was only one eruption.

tail-wind speeds resulted in lower radon

In the 587 one-hour bands without an eruption,

concentrations at the post. The negative

average outdoor radon concentration was 8.6

association was stronger in 1-h bands without-3(SD = 1.6) Bq m . In those 11,002 one-hour-1eruptions. Larger head-wind speeds resulted inbands with wind speeds of 5 m s or higher,

lower radon concentrations at the post as well.

there were 9 one-hour bands with eruptions. In

The negative association was stronger in 1-h

the 11,002 one-hour bands without an eruption,

bands without eruptions.

the average outdoor radon concentrations forhours with eruptions and without eruptions

４

DISCUSSION-3

were 5.2 (SD = 2.0) and 7.2 (SD = 1.8) Bq m ,The average radon concentration at hours

respectively. The difference (5.2 vs. 7.2) was notwith eruptions was significantly higher than

Table 1. Results of the regression analysis in which
log-transformed radon concentrations wereregressed against tail-wind speeds.
Explanatory variable: tail-wind speed
Eruption Regression coefficient (SE)P valueyes−0.0751 (0.00593)
0.006
no−0.0056 (0.00057)<0.001
P value for the difference = 0.011
The data were restricted to those in which tail-wind
speeds were larger than 0 m s-1. SE, standard errorof the coefficient.

Table 2. Results of the regression analysis in which
log-transformed radon concentrations wereregressed against head-wind speeds.
Explanatory variable: head-wind speed
Eruption Regression coefficient (SE)P valueyes−0.0454 (0.0259)
0.222
no−0.0203 (0.0007)<0.001
P value for difference >0.5
The data were restricted to those in which headwind speeds were larger than 0 m s-1. SE, standard
error of the coefficient.

Figure 4. Outdoor radon concentrations in Tarumizu city.

― 57 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

that at hours without eruptions (P <0.001).

the elevations of outdoor radon gas could

Such an increase was only observed whenbe attributed to plumes and discharges

there was no wind, thus suggesting that thefrom Mt . Sakurajima or to earth crust-excess radon was due to earth crust-derived

derived gases emitted and dispersed fromgas emissions that were dispersed fromunderground. However, our observations that

underground. At hours with winds, the effects

tail winds increased radon concentrations atof eruptions were unclear.

the monitoring post suggest that there wereIn order to evaluate the effects of tailcontributions from both plumes and discharges

and head winds, radon concentrations werefrom Mt. Sakurajima. Komura et al. (1988) also

regressed against the tail- and head-windreported that radon progeny levels increased

speeds. At hours without eruptions, tail winds

at their monitoring post located approximately

with a wind speed of 10 m s -1 resulted in

10 km away from Mt. Sakurajima at the timehigher radon concentrations (P <0.001) at thewhen the wind blew from Mt. Sakurajima (seemonitoring post than head winds (6.6 vs. 6.2

also Igarashi et al. 1995).

-3

Bq m ). An increase of radon concentrations
in relation to tail winds was found even for

５-1

CONCLUSIONS

a wind speed of 5.0 m s . These findings are

In conclusion, the eruption of Mt. Sakurajima

suggestive of the possibility that tail winds

was associated with the diffusion of radon

deliver radon and its progeny from Mt .

from the soil to the outdoor atmosphere.

Sakurajima to the monitoring post.

Volcanic ejecta from Mt. Sakurajima could

On the other hand, at hours with eruptions,t a i l a nd head w inds d id not ma ke a ny

have also contributed to the outdoor radon
concentrations.

significant difference in radon concentrations.
Eruptions, which are defined as those in which

Compliance with ethical standards

their plumes reach the altitude of 1,000 m, may

Conflicts of interest

spread radon gas more widely, and therefore,

The aut hors decla re t hat t hey have nothis may result in lower outdoor concentrations.

competing interests.

A volcanic plume is a mixture of particles andHuman and animals rights

gases emitted by an eruption. Indeed, earlier

No human participants or animals were

work has reported that while volcanic ash as

involved in this study.

large as 0.250 mm falls down in the vicinityof Mt. Sakurajima, fine particles such as

ACKNOWLEDGEMENTS

suspended particulate matter (SPM; PM <7 μm

The authors thank Prof. S. Akiba and Dr. S.

in diameter) can reach as far as approximately

Tokonami for their invaluable contributions to

30 km (Higuchi 2012). If the monitoring post

this project.

was located in more distant areas from thevolcano, it might have been possible to detect

REFERENCES

radon even at hours with eruptions.

Gho s h D, D eb A , S eng upt a R ( 2 0 0 9 )It was difficult to determine whether― 58 ―

Anomalous radon emission as precursor of日本医療大学紀要

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第６巻

2020年

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― 59 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

看護大学生の臨地実習期間中における日常生活行動時間の実態調査―３年次と４年次の比較―
A survey of the amounts of time spent on daily life activities
by nursing college students during practical training periods― Comparison between third- and fourth-year students ―合田恵理香，高儀郁美，佐々木由紀子

Erika GODA, Ikumi TAKAGI, Yukiko SASAKI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
臨地実習の経験が少ない時期の学生は，臨地実習中の日常生活をどのように整える必要があるか要領を得ない状況にあると予測するが，臨地実習の経験が増えることによって，学生は臨地実習に適応した
日常生活行動がとれると考える．しかし，３年次と４年次の臨地実習時の日常生活行動がどの程度変化
しているのかを検討した研究は十分ではない。以上のことから，本研究は３年次の急性期実習と４年次の慢性期実習の日常生活行動時間を比較し，その変化を明らかにすることを目的とした。その結果，３年次と４年次の学習時間，睡眠時間，SNS 使用時間について有意差はなく，食事時間については，３年
次よりも４年次のほうが長くなっており，有意差がみられた．
実習経験を重ねるだけでは日常生活の調整は困難であると推察されるため，教員は学生個々の日常生
活状況を把握するとともに，学生自身で健康管理を含めた日常生活の調整ができるよう指導することが必要と考える．
Abstract
Students with little experience of participating in practical training are considered to have difficulty
understanding how they should manage their lives during the training period. As they become moreexperienced in practical nursing training, they are expected to improve their abilities to adapt their
daily behaviors, including management of their health conditions, to practical training. However, few
studies have been conducted involving third- and fourth-year students to examine changes in their
daily life activities during the practical training period.
The present study was conducted to compare the amounts of time spent on daily life activities
during the acute-stage (third-year students) and chronic-stage (fourth-year students) training, andexamine the differences. Involving students who had taken acute- and chronic-stage training, toexamine the amount of time spent on their daily live activities. There were no significant differences in
the amounts of time taken for learning, sleeping, and SNS between the third- and fourth-year students.
The amount of time spent on eating by the fourth-year students was significantly longer than that for
the third-year students.
It may be difficult for students to improve the ability to manage their daily lives by only becoming
experienced in practical training. Therefore, it is necessary for teachers to understand the daily lives ofindividual students and encourage them to manage their daily lives as well as health.
キーワード：看護大学生 , 臨地実習 , 日常生活行動時間
nursing college students , practical nursing training , time spent on daily life activities― 61 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに

谷ら（2017）は，臨地実習中の看護学生の健康

看護学臨地実習とは（文部科学省2020），看管理で注意したことは「睡眠」
「食事」
「感染予

護職者が行う実践の中に学生が身を置き，看護防」「体調管理」であることを明らかにしている．

職者の立場でケアを行うことであり，この学習

また廣瀬ら（2014）は，臨地実習中の看護学生

過程では，学内で学んだ知識・技術・態度の統が自覚する疲労について，「ねむけ」などの身合を図りつつ，看護方法を習得することとして体的疲労だけではなく，「考えがまとまらない」

いる．日本看護系大学協議会看護学教育向上委「根気がなくなってくる」などの集中すること

員会資料（2019）では，臨地実習を履修する学や思考することに困難を感じていたことを明ら生の役割には，ストレスマネージメントを心がかにしている．臨地実習を履修する学生の身体け，生活を調整し，実習科目の学修が出来るよ

的・精神的疲労は日常生活行動の変化になる可

うに努力する必要があるとされている．

能性や，その変化に対応した調整力を培っていＡ大学では，３年次後期に成人看護学急性期

ないことが予測される．これらのことから，臨実習４単位180時間（以下急性期実習），４年次

地実習の指導を行う教員は，学生の日常生活行

前期に成人看護学慢性期実習２単位90時間（以動に注目し，円滑に学習が進むよう日常生活に下慢性期実習）が行われている．急性期実習のついて指導する必要があると考える．

目的は，周術期又は急性期にある患者を受け持前述したように，Ａ大学では３年生次後期にち，健康課題の解決に必要な看護を実践できる

急性期実習，４年次前期に慢性期実習を行って基礎的能力を養うことである．慢性期実習の目いる．２年次には１領域２科目，３年次には急的は，慢性期にある成人を総合的に理解し，対性期実習の他に，２領域２科目，４年次には慢象者のセルフケアと健康問題の解決に必要な看性期実習の他，５領域５科目をローテーション

護実践ができる基礎的能力を養うことである．

して実施している．臨地実習の経験が少ない時

急性期実習では，身体的変化が著しい患者を受期の学生は，臨地実習中の日常生活をどのようけ持つため，学生はその変化に追いつけるように整える必要があるか要領を得ない状況にあるに学習を進めなければならず，慢性期実習では，ことが予測されるが，臨地実習の経験が増える

急性期実習よりも実習期間が短いことから，学ことによって，学生は体調管理等，臨地実習に生はより短期間で対象を理解し，看護援助の実適応した日常生活行動がとれるようになると考践・評価を行わなければならない．学生は，臨える．しかし，臨地実習経験の積み重ねにより，地実習期間内に実習目標に到達できるよう学習

学生の日常生活行動がどの程度変化しているのを進め，教員もまた，学生の学習が円滑に進むかを検討した研究は十分ではない．

よう支援する．しかし臨地実習は，大学での講以上のことから，本研究は急性期実習中と慢義とは異なる学習形態であることや学習課題の性期実習中の日常生活行動時間を比較し，その多さから，学生の日常生活行動に変化が生じる

変化を明らかにすることを目的とした．本研究場合がある．Ａ大学においても，成人看護学実によって臨地実習の経験の差による日常生活行

習中の学生が「あまり寝ていない」「朝早く家

動時間の違いを明らかにすることで，実習中のを出るため朝食は食べていない」などと訴える

日常生活行動の指導への基礎資料を得ることがことがあり，大学講義時と臨地実習中では日常できると考える．

生活行動に変化が生じているといえる．このような日常生活行動の変化は，学生の健康状態にⅡ．用語の定義

も影響を与える可能性があると考えられる．宮― 62 ―

日常生活行動とは，学生が日常生活を営む上日本医療大学紀要

第６巻

2020年

で必要とする行動とし，本研究では学習，食事，学生が全員投函したのを確認したのち，封筒を睡眠，SNS の使用を指す．

回収した．同日，翌年，同じ学生を対象に，同様の方法で慢性期実習最終日に質問用紙を配付

Ⅲ．研究方法した．なお，
質問用紙は無記名であることから，

１．研究対象

急性期実習終了後に得たデータと慢性期実習終

対象は，急性期実習を履修した学生と慢性期了後に得たデータは，対応していない．

実習を履修した学生とした．
５．分析方法
２．調査期間

３年次，４年次の臨地実習中の各項目（通学20XX 年10月〜 20XX 年９月

時間，学習時間，睡眠時間，食事時間，SNS 使用時間）をすべて分換算し，Excel 2013を用い

３．調査内容て各項目の平均時間と標準偏差を算出した．ま臨地実習中，日常生活行動がどのように変化

た，表１に示した３年次急性期実習中と４年次したのかを調査するため，質問用紙を作成した．

慢性期実習中の平均の日常生活行動時間の比較

質問用紙の作成には，看護学実習中の看護学生についてはt 検定を行った．なお，有意水準はの健康状態の研究結果
（松田ら，
2005）
（宮谷ら，
，

p <0.01とした．

2017）を参考に調査項目を抽出し，３年次と４自由記載については，本研究の目的が急性期

年次で共通の質問用紙を作成した．大学講義時実習中と慢性期実習中の日常生活行動時間を比と臨地実習中の学習時間，食事時間，睡眠時間，較し，その変化を明らかにすることであるため，

SNS 使用時間について，おおよその１日の平均

３年次急性期実習と４年次慢性期実習の実習中

時間を何時間何分か記載してもらった．なお，の睡眠の状態と食事内容に関して分析対象とし本研究における学習時間とは，自宅での学習時た．自由記載の内容から１つの意味内容ごとに間を指す．また，大学講義時と臨地実習中の食区切り，意味を損ねないようにコードを抽出，

事内容（外食，中食，
インスタント食品の利用等）

得られたコードの相違点，共通点に留意しながと睡眠の状態（眠る場所，熟眠感，起床時の爽ら分類し，サブカテゴリー，カテゴリーを生成

快感，疲労感等）の質の変化については，時間した．なお，自由記載の分析については，質的の変化だけではなくどのように変化したかその研究の経験がある共同研究者間で行い，妥当性

内容を明らかにするため，自由に記載するようを確保した．

求めた．
６．倫理的配慮
４．データ収集方法

研究協力については，学内実習日に口頭と文対象学生に対し，急性期実習最終日にあたる

書で説明をした．また，教員からの強制力がな

学内実習日の終了５分前に，当該科目の授業評

いように自由意志であることを強調し，研究に

価アンケートとともに無記名自記式の質問用紙

参加しなくても不利益はなく，成績評価には一を直接配付した．学内実習終了後，質問用紙に切関係しないことを説明した，質問用紙は無記記載してもらった．研究の参加への同意・非同名で，回答をもって同意とした．

意が第三者にわからないよう非参加者の無記入

なお本研究は，日本医療大学の倫理審査委員

質問用紙を含め，すべてを授業評価アンケート

会の承認を得て実施した（審査番号：倫理30−とは別途に封筒に投函するよう説明した．対象25）.

― 63 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

― 64 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅳ．結果

いての自由記載では54コードを抽出し，３サブ

１．３年次急性期実習中の日常生活行動

カテゴリー，
２カテゴリーが生成された．以下，83人に対し質問用紙を配付し，61人が投函

カテゴリーを【 】，サブカテゴリーを＜＞したため，回収率は73.5％であった．有効回答

で示す．臨地実習中【睡眠不足による影響】を率は98.4％，白紙提出者は１人であった．急性感じた学生と【睡眠の満足感】を感じた学生が期実習中の学習時間の平均は339（SD157）分，いた．食事内容についての自由記載では40コー

睡眠時間の平均は221（SD 99）分，食事時間

ドを抽出し，３サブカテゴリー，１カテゴリーの平均は23（SD 11）分，SNS 使用時間の平均が生成され，臨地実習中の【食事摂取状態】がは53（SD 63）分であった．また睡眠状態につ明らかとなり，＜食事の内容＞＜食事の方法＞

表１．３年次急性期実習中と４年次慢性期実習中の平均の日常生活行動時間とｔ 検定の結果
３年次 n=60
急性期実習

４年次 n=66
慢性期実習

ｔ 検定の結果

平均±標準偏差 （ 分 ）平均±標準偏差 （ 分 ）

p値

学習時間

339.1 ± 156.5

349.5 ± 204.7

0.76

睡眠時間

221.0 ± 99.4

229.8 ± 85.5

0.60

食事時間

23.4 ± 11.4

43.1 ± 32.0

0.00**SNS 使用時間

53.0 ± 63.2

62.7 ± 62.3

0.41

調査項目

**: p <0.01
表２．３年次急性期実習中の睡眠状態に関する自由記載
カテゴリー

サブカテゴリーコード
寝た気がしない（36）
疲れが取れない（1）
夕方寝て夜中に起きる（1）睡眠の質の低下

朝スッキリ目が覚めない（1）

睡眠不足による影響

悪い日がある（1）
心理的状態と睡眠との関係
睡眠の満足感

目覚めはいいが気分は悪い（1）
不安、緊張で眠れない（1）ぐっすり（11）

睡眠の満足感

良い日がある（1）表３．３年次急性期実習中の食事内容に関する自由記載
カテゴリー

サブカテゴリーコード
簡易的なもの（19）

食事の内容

母親の料理（6）弁当（4）糖分を多めに（1）コンビニ（3）

食事摂取状態

自炊（1）
食事の方法

朝食あり（1）
朝食なし（1）
夕食15分（1）

食事への欲求食欲低下（3）― 65 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

＜食事への欲求＞が示された．

眠環境】についても示された．食事内容についての自由記載では79コードを抽出し，２サブカ

２．４年次慢性期実習中の日常生活行動

テゴリー，１カテゴリーが生成され，【臨地実79人に対し質問用紙を配付し，69人が投函したため，回収率は87.3％であった．また有効回

習中の食事】が明らかとなり，＜自宅の食事＞であることや＜食事の形態＞が示された．

答率は95.7％，白紙提出者は３人であった．慢
性期実習中の学習時間の平均は350（SD 205）

３．３年次急性期実習と４年次慢性期実習での日常生活行動時間の比較

分，睡眠時間の平均は230（SD86）分，食事時間の平均は43（SD32）分，SNS 使用時間の平３年次急性期実習と４年次慢性期実習の日常

均は63（SD 62）分であった．また睡眠状態に

生活行動時間について表１に示す．学習時間，

ついての自由記載では76コードを抽出し，７サ

睡眠時間，SNS 使用時間については，３年次急ブカテゴリー，３カテゴリーが生成された．３

性期実習，４年次で有意差はなかったが，食事

年次急性期実習と同様に【睡眠不足による影響】

時間については，３年次急性期実習の平均23分を感じた学生と【睡眠の満足感】を感じた学生に対し，４年次慢性期実習では平均43分となっがいたことが明らかになったことに加え，【睡ており，有意差がみられた．

表４．４年次慢性期実習中の睡眠状態に関する自由記載
カテゴリー

サブカテゴリーコード
熟眠感がない（28）
疲労感あり（12）睡眠の質の低下

身体がだるい（2）起きるのが辛い（1）
昼夜逆転（1）

睡眠不足による影響
睡眠時間不足による心理的状態への影響
心理的状態による睡眠への影響
睡眠時間確保が困難

爽快感がない（4）
焦りから眠れない（4）
眠ることへの罪悪感（2）
寝る時間がない（1）
ベッドで寝ていた（5）

睡眠環境

睡眠環境

ソファで寝ていた（4）
床で寝ることが多かった（2）

変化のない睡眠状況
睡眠の満足感

普段と変わらない（4）
熟眠感がある（4）

良好な睡眠状態

爽快感はある（1）
最後のほうはぐっすり寝ていた（1）

表５．４年次慢性期実習中の食事内容に関する自由記載
カテゴリー

サブカテゴリー
自宅の食事

コード
自宅での食事（23）
簡易的に（20）

臨地実習中の食事

コンビニ（14）
食事の形態

弁当（10）
自炊（8）外食（4）― 66 ―

日本医療大学紀要

Ⅴ．考察

第６巻

2020年

もに【睡眠不足による影響】が明らかになって

３年次急性期実習と４年次慢性期実習の学習

おり，臨地実習による緊張や不安，焦りなど臨時間に有意差はみられていないが，学習時間の

地実習が心理的ストレスとなり，それらが睡眠

平均は３年次よりも４年次のほうが長くなって時間に影響している可能性がうかがわれる．まいた．中本ら（2015）は，成人実習における実

た，４年次ではソファや床などで睡眠をとるな

習経験回数の比較において，初めて成人実習をど【睡眠環境】が整えられていない現状も明ら行う学生よりも，急性期実習または慢性期実習かとなった．岡ら（2018）は，看護学生の睡眠を経験している学生のほうが看護過程の展開にの質に影響を及ぼす要因を調査した結果，明か関する困難感が有意に低下していることを示し

りをつけて寝た日や床で寝た日に中途覚醒が多ている．また佐藤ら（2012）は，学生は実習経いことを明らかにしている．本研究では，睡眠験を重ねることによって，患者の変化を的確に環境を整えられていない理由について調査して捉え客観的に評価することができるようなっていないため明らかにはできないが，睡眠時間をいると述べている．このことから，実習経験の学習のために費やし，就寝環境を整えないまま蓄積によって学習方法が確立され，学年の進行

入眠している可能性があると考える．一方，４とともに短時間でも効果的に学習することが可

年次では【睡眠の満足感】を得ているとの自由能になると予測される．しかし，本研究の結果記載がみられており，＜変化のない睡眠状況＞

においては，学習時間の平均は３年次急性期実や＜良好な睡眠状態＞であることが示されてい習よりも４年次が長くなっていた．学生は，学る．この理由についても調査していないため不年の進行に伴いより深い学習内容が求められ，明であるが，普段と変わらない睡眠環境を整え

実習科目の学修目標が到達するように学習すられていることが満足感につながっている可能る．それに対し教員は，学生が臨地実習で受け性があると考える．また日本睡眠学会では，思持つ対象者の治療や生活の場を理解し，対象者

春期及び成年期の睡眠は，社会・文化的な生活との関係性を築きながら個別性のある看護実践

スタイルに応じて睡眠総量が減少する傾向にあの能力が身につくよう指導している．これらのり，睡眠の質では，短時間睡眠者は睡眠効率がことが，４年次臨地実習の学習時間に影響してよく，しかも深いノンレム睡眠の割合が多いのいる可能性があると推察される．すなわち臨地に対し，長時間睡眠者は浅いノンレム睡眠，レ

実習では，実習を行う領域や実習施設，担当すム睡眠，中途覚醒の割合が多いとしている．こる患者の疾患等，新しい実習目標や学習課題がのことから，睡眠について満足感を感じている

提示されるため，実習経験の蓄積だけでは短時

学生は，睡眠時間が短いときでも熟眠できてい間に効果的な学習を行うことが困難であると考ることで睡眠の質が確保され，満足感を得ていえる．

ると推察される．睡眠不足は集中力の欠如や学睡眠時間については，３年次急性期実習と４

習効率を低下させる．したがって教員は，学生

年次で有意差はみられなかったが，両学年ともが実習中も良質な睡眠を得られるよう睡眠時間

４時間を下回る睡眠時間となっていた．松中らの長短だけではなく，【睡眠環境】の改善や調（2017）は，臨地実習中に感じるストレスとし整など，睡眠の質低下させないための指導を行て，実習記録等の実習自体がストレスであるとうことが必要であるといえる．さらに，教員はの回答に次いで睡眠時間の不足が要因として多学生の学習課題への取り組み状況や意欲と実習かったことを示している．本研究の調査におい目標の到達度を照らし合わせ，学習と睡眠とのては，睡眠状態に関する自由記載では両学年とバランスがとれているかを把握し，生活リズム― 67 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

を整えられるよう指導していくことが重要であ体症状」が高かったことを示しており，時間的ると考える ．

に余裕のない実習期間を過ごし，「睡眠不足」，SNS 使用時間の平均については，学習時間や「頭痛」，「食欲不振」，「下痢」として心理的ス

睡眠時間と同様に，有意差はみられていないがトレスが身体面に表れたことを示唆している．

３年次急性期実習よりも４年次で長くなってい

このことから，４年次よりも３年次は実習経験

た．SNS は，現代の大学生にとって非常に身近が少ないため臨地実習へのストレスが生じ，食であり，楽しみやストレス解消のひとつである

欲不振を感じた学生がいた可能性があると考えといえる．本研究の結果から，学年が進み実習る．しかし，三輪木，荒谷（2003）は，実習中経験が積み重ねられたことで，物理的，心理的のほうが規則的な栄養摂取・管理を心がけていに余裕が生まれ，楽しみや余暇時間を確保できることを明らかにしており，食事摂取の大切さるようになっていると推察される．

を実習オリエンテーションで強調して指導する

ここまで述べたように，３年次急性期実習よ

ことで，学生自身が健康管理の必要性を認識し，りも４年次慢性期実習のほうが，学習時間，睡生活の調整や健全な食生活をしようと努力して眠時間，SNS 使用時間は長くなっていたが，有いることを示唆している．
また酒井ら（2018）は，

意差がみられなかった．その要因としては，３

実習中，健康に気をつけていない学生と比べ，年次までの実習経験において，これら３つの日

気をつけている学生は食生活の健全性が高いこ

常生活行動を①変えることを重要としていなとを示している．加えて成瀬ら（2014）は，健い，②変えることに意味がない，③変えること康への気づかいの程度が，食生活の健全性だけができない，④全く意識していないなどが挙げではなく，就学態度や対人関係の自律性とも関られるのではないかと推察される．臨地実習中連していることを明らかにしており，自己の健の学生は “ 実習仕様に合った日常生活 ” を維持，康への気づかいをしている看護学生は，看護学

コントロールする必要がある．そのため教員生としての自覚をもち，目的をもって意欲的には，その変化を学生自らがコントロールできな

学習に臨み，対人関係を円滑に行えるよう心がくなったときに実習継続への困難が生じること

けていることを示唆している．これらのことかを考え，支援していく必要がある．

ら，４年次で欠食や回数が減らなかった要因と食事時間については，３年次急性期実習中よして，食事を摂ることが臨地実習中の体調管理，りも４年次慢性期実習中のほうが長くなってお

健康維持に必要であると学生自身が経験的に捉り，有意差がみられた．合田（2009）は，臨地えた可能性があり，臨地実習中に教員，臨地実

実習中の学生が，「時間がない」「食欲がない」「疲

習指導者から受けた食事に関するアドバイスやれ」などを理由に欠食していることを明らかに

自らの経験的判断が生かされていると推察されしている．本研究において，３年次急性期実習

る．越雲ら（2019）は，臨地実習を乗り越えるの【食事摂取状態】では＜食事への欲求＞が示ための生活を整える行為として，看護学生としされているが，４年次の【臨地実習中の食事】ての自覚を前提に，睡眠や食事など，臨地実習

では，欠食や回数が減ったことを示す記述は見中の体調管理に力を入れていることを明らかに当たらない．一般的に健康な人でも，身体の疲している．また山下ら（2003）は，学生は臨地

労や睡眠不足のもとでは食欲が衰えやすい．ま実習において，学習者から援助者，援助者からた，急性のストレスでは交感神経が働き，食欲学習者への立場の転換の反復を余儀なくされるが抑えられる．合田（2009）は，成人看護学実と述べている．このことから，学年が進み実習

習においては，有意に心身のストレスによる「身経験を積み重ねることで，援助者であることへ― 68 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

の自覚が目覚め，自身の体調管理のひとつとして行っている．そのため，今後は成人看護学実て日常生活を整えていることが考えられる．し習中のみならず，他領域の臨地実習中の日常生

たがって教員は，学生なりに行っている食事に活行動の状況も併せて検討し，実習指導に生か関する工夫を見守り，指導が必要かを判断する

していくことが課題であると考える．また今回ことが必要である．

の調査では，３年次急性期実習と４年次で日常前述したとおり，３年次には３科目，４年次

生活行動を “ なぜ変えたか ”“ なぜ変えなかったには６科目の臨地実習が行われており，実習がのか ” という理由は明らかにしていない．今後進むにつれ，学生の疲労は蓄積されることが予は，実習経験の積み重ねが日常生活行動にどの測される．学生が心身ともに健康な状態で臨地ように影響しているか調査する必要がある．ま

実習に臨むことは学修を円滑に進めるために重た本研究では，調査項目以外の時間の過ごし方要であると考えられる．したがって，教員は，については調査していないため，個人の時間の学習状況のみならず，生活を整えるために必要

使い方については明確ではない．そのため，今な睡眠状態や食事内容，余暇時間やストレス解後は時間の調整方法の変化とその内容について

消状況を把握することが重要である．また，３も着目し，継続して調査する必要がある．

年次急性期実習と４年次の臨地実習中の日常生
活行動時間を比較したことにより，学生は実習

Ⅶ．結論

経験を積み重ねることによって，臨地実習中の

１．３年次急性期実習と４年次慢性期実習にお体調管理の方法についても学び，自身に適したける学習時間，睡眠時間，ＳＮＳ使用時間

体調管理を行えるようになることが示唆されの平均は，いずれも４年次慢性期実習で長た．このこととから，今後も学生自身で体調管くなった．食事時間は４年次慢性期実習に理を含めた日常生活の調整ができるよう学生

おいて有意に長くなっていた．

個々の状況に合わせ，実践可能な睡眠や食事等，

２．３年次急性期実習，４年次慢性期実習とも生活を整える方法を学生とともに考えることがに，臨地実習中【睡眠の質の低下】を感じ必要であると考える．

た学生と【睡眠の満足感】を感じた学生がＡ大学では複数の領域実習をローテーション

おり，４年次慢性期実習では，臨地実習中して行っていることから，学生によって成人看の【睡眠環境】についても示された．食事

護学実習を行う時期が異なる．したがって，今

内容については，３年次では臨地実習中の後は成人看護学実習からスタートする学生と後【食事摂取状態】が明らかとなり，４年次

半に成人看護学実習を行う学生との日常生活行

では【臨地実習中の食事】が示されたこと

動時間を比較し，実習経験の学生への影響につは，実習経験が日常生活行動への意識に影いて明らかにすることが課題である．

響を与える可能性が示唆されたといえる．
３．教員は，学生の学習状況による日常生活状

Ⅵ．研究の限界

況の変化を把握し，その変化，または変化

本研究では，急性期実習中と慢性期実習中のさせない理由を的確にとらえ判断すること

日常生活行動時間を比較し，その変化を明らかが重要である．また，学生自身が体調管理にすることを目的として研究を進めてきた．し

を意識し，日常生活の調整ができるようにたがって他の領域での臨地実習中の日常生活行

見守り，指導することが必要である．

動については検討していない．
前述したとおり，
Ａ大学では複数の臨地実習をローテーションし― 69 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

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日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

Does foot rotation angle during standing affect the axial rotational
range of motion of pelvis and trunk?
Fukashi SHINKAIYA1）, Yuki ITO2） and Keizo YAMAMOTO3）
１）Department of rehabilitation, Faculty of Health Science, Japan Health Care College.
２）Survey Research Center CO., LTD.
３）School of Lifelong Sport, Hokusho University.
要旨
本研究の目的は，立位における足部の回転角度が体幹と骨盤の回旋可動域（ROM）に及ぼす影響を調べることである．11人の健康な男性が参加し，５つの異なる足部の回転角度の条件下で立位にて体幹を最大に回旋させた．基準の足部の角度は，静止立位での股関節最大内旋および外旋の平均として定義した．
赤外線カメラ12台，床反力計２枚を用いて生体力学的解析を行い，以下のパラメーターを調べた．
：体幹と骨盤セグメントの回旋 ROM，および体幹最大回旋時の床反力（GRF）．体幹最大回旋時の左右の体重負荷のバランスを両足に作用する GRF の垂直成分を使用して評価した．結果，骨盤セグメントの ROM は
基準角度の条件での ROM と比較して，−30度または +30度の条件で大幅に減少した．足部の回転角度が外側へ増加するにつれて，回旋側の負荷が増加し，フリーモーメントが減少した．
Abstract
The purpose of this study was to investigate the effect of foot rotation angle during standing on theaxial rotational range of motion (ROM) of trunk and pelvis. Eleven healthy males participated, who
performed a maximum axial rotation of the trunk in a standing posture under the conditions of fivedifferent foot rotation angles. The reference angle was defined as the average of the maximum internaland external-rotation of hip joint in a static standing. Biomechanical assessment was undergone using
a 12 infrared optic cameras and two force plates in motion analysis system. The following parameters
were obtained: the axial rotational ROM of trunk and pelvis segment, and the ground reaction force(GRF) at the maximum rotation of trunk. The balance of weight bearing on the left and right at the
maximum trunk rotation was evaluated using the vertical component of GRF acting on both feet. As aresult, The ROM of the pelvis segment decreased significantly on the conditions of −30deg or +30deg
compared to the ROM on the condition of the reference angle. The load on the foot of the rotating side
was increased and the free moment was decreased as the external rotation angle of foot was increased
significantly.
キーワード：Foot rotation angle, trunk rotation, pelvis rotation, stance― 71 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．INTRODUCTION

between the foot angle and the trunk rotation

Axial rotation of the trunk is regarded

in a standing posture has been made. This

as important for many vocational tasks andstudy was designed to investigate the effects

activities of daily living (Montgomery 2011).

of foot rotation angle on the axial rotational

Regarding sports, the swinging of a golf club,

ROM of trunk and pelvis, which have not been

pitching in baseball, and other motions requireconfirmed in any earlier report. Additionally,

trunk horizontal rotation (axial rotation) for

this research examined the kinetic effect such

good performance and injury prevention

as the free moment of the ground reaction( Fleisig 2 013; Okuda 2 010). Okuda et al.

force (GRF) and weight bearing distribution(2010) reported that highly skilled golfers

between the left and right limb at maximal

performed earlier trunk rotation with rapid

trunk rotation. It is hypothesised that theweight transfer to the trailing foot during thefoot rotation angle will affect the ROM ofbackswing compared to low skilled golfers.

trunk and pelvis rotation as well as kinetic

According to Kim (2014), the constraints to hipparameters at maximal trunk rotation.

joint internal rotation were associated with
substantially greater lumbopelvic movement

Ⅱ．METHODS

during the golf swing.

Eleven healthy men participated in thisIn earlier study, trunk rotation was usedstudy (21.5± 1.7 years old, 1.71

± 0.07 m

to indicate the effectiveness of a Parkinson’sheight, 65.4 ± 9.1 kg; mean ± SD). All weredisease rehabilitation program (Stożek 2015).

provided written and verbal explanations ofSome studies examined the influence of trunk

the experimental procedures. All provided

flexion/extension angle on the trunk axial

written informed consent. The study was

rotation range of motion (ROM) in a standing

approved by the Hokusho University ethics

position (Montgomery 2011) or in a seatedcommittee.

position (Toren 2001; Edmondston 2007).

Prior to motion capturing, the range of the

Several foot rotation angles in relation withinternal and external rotation angles of both

exercise performance and gait have been

hip joints were measured with a STANCER

studied with the magnitude of internal rotation

device (GB08004; Gyro-Technology Inc., Japan)

moment of the knee decreasing significantly

composed of two turntables and angle sensors

with external foot rotation during squatting

installed on each turntable (Fig. 1). Participants(Almosnino 2013). Lynn, Kajaks (2008) reported

were instructed to stand on the turntablethat internal rotation of the foot increases thewithout knee or hip joint flexion and to gazeknee adduction moment and the magnitudeat black dots in front of the participant atof the lateral-medial shear force during late

eye level. They rotated the both hip joints

stance of gait. However, the standard of footsimultaneously internally and externally for

rotation angle condition was set as parallel orthree times. The STANCER measured theself-selection in earlier studies (Almosnino 2013;

peak internal and external rotation angles ofEscamilla 2001; Ninos 1997; Signorile 1995a ).

both hip joints in 1-degree increments. The

No evidence-based study on the relationshipaverage angle of the peak internal rotation― 72 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

width under both measuring the reference
angle and the capturing the trunk rotation
motion was set at 42 cm, which was same
distance between centres of turntables on the
STANCER.
Participants performed maximal rotationof the trunk in a standing posture witharms crossed in front of their chest in both
directions on each condition of foot rotation
angle. The subject’s feet were fixed on the
self-made rotation tables. An optical motioncapture system (12 infrared cameras, sampling
frequency 100 Hz, MAC3D; Motion Analysis
Corp., USA) and the two force plates (sampling
frequency 1 kHz, BP6001200; AMTI Inc.,
USA) were used for kinematic and kinetic data
Fig. 1The STANCER, which comprises twoturntables and angle sensors installed oneach turntable, calculates the reference
angle, defined as the average of the
maximal internal rotation and externalrotation of both legs in a standing posture.

collection. Prior to recording the force plates
were calibrated properly. After the calibration,
the participant was instructed to place theirfeet on the individual force plates. Totally
thirty five reflective markers were attached(12.7 mm diameter; nac Image Technology Inc.,and external rotation of both hip joints in a

Japan) to each participant based on a modified

standing posture was defined as the reference

Helen Hayes marker set (Kadaba 2014).

angle.

Experimental data was analysed using

For all participants, the reference angle

Visual 3D software (C-Motion, Inc., USA),was measured immediately before capturingwith body segments represented as geometric

the trunk rotation motion. The five conditions

objects and scaled accordingly (Hanavan, 1964).

of the foot rotation were defined as the

Trunk segment was divided into four segments

reference angle,±15 deg and±30 deg from thenamed T1‒, T4‒, T7‒ and L1-segment (Fig.

reference angle. In this study, plus and minus

2). We attached reflective markers on therespectively denote the external rotation andspinous process of the vertebrae (T1, T4, T7

internal rotation of the foot. In the preliminary

and L1) and attached two other markers to

study, the minimum value of the internal

form a triangle under each spinous process.

rotation angle and the external rotation angle

The local coordinate systems of each segmentfrom the reference angle was about 30 deg,on the trunk was created using triangularso the setting angle to plus and minus frommarker clusters. In each segment of the trunk,the reference angle was set to 30 deg, and thethe y-axis was set perpendicular direction

middle angle was set to 15 deg. The stanceto the plane formed by the three markers.

― 73 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

The direction connecting the marker on
the spinous process of vertebrae from the
midpoint between the two markers at thebottom of the triangle was set as the z-axis.
The direction perpendicular to both the y-axis
and the z-axis was taken as the x-axis. For
the pelvic local coordination system, the y-axis
was defined as the direction from the midpoint
between markers on the posterior superior
iliac spines to the midpoint between markers
on the anterior superior iliac spines (ASISs).
The x-axis was defined as the direction fromthe marker on the left ASIS to the marker on

Fig. 2the right ASIS. The z-axis was defined the
direction of perpendicular to both the y-axis
and the x-axis. All coordinate systems werecreated as the right-hand rule convention.
All captured motion data were filteredusing a zero lag fourth-order Butterworth
low-pass filter with cut-off frequencies of

The positions of reflective markers attachedon the participant were based on themodified HelenHays marker set. The trunk
segment was divided into four segments:
T1‒, T4‒, T7‒ and L1‒segments. The
reflective markers were attached on the
spinous process of the spine (T1, T4, T7 andL1). Then two other markers were placed toform a triangle under each spinous process.
Local coordinate systems were created using
triangular marker clusters on the trunk.

6 Hz for reflective marker data and 18 Hz
for force data (Winter 1990). Cardan-Euler

vertical axis originating at the foot's centre ofangles were calculated using an XYZ (flexion-

pressure (Almosnino 2009). In this study, theextension, abduction-adduction, interna lfree moment on the rotating side’s foot was

rotation - external rotation) order to describe

derived at a timing of maximal trunk rotation

the motions of the distal segment relative toand normalised it by the participant’s bodythe proximal segment. For the pelvic segment,

weight. The symmetry index (SI) of the weight

the rotation angle was obtained with respect

bearing between the left and right limb wasto the laboratory coordinate system. The

calculated as seen in Sadeghi (2000).

measurements were the axial (z-axis) rotational
ROM for each segment. The ROM of eachsegment was obtained by subtracting the axial
rotation angle at the maximal left rotationfrom the angle at the maximal right rotation.

where vGRF R and vGRF L denote vertical

The GRF including the free moment at thecomponents of the GRF acting on the rightmaximal trunk rotation position for eachand left foot, respectively. Both vGRF R anddirection were obtained. The free moment isvGRF L were derived at a timing of maximal

the reaction to the force couple exerted bytrunk rotation.

the foot on the ground which acts about a― 74 ―For statistical analysis, repeated measures

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

one -way a na lysis of va r ia nce (A NOVA)

significant differences were found between footwas used to compare means of the ROM,

angle conditions for any segment in the trunk

free moment and SI among the foot angle(T1‒, T4‒, T7‒ and L1 segment). Significant

conditions, with effect sizes reported as eta-

differences were found only in the pelvic

squared (Cohen 1988). A post hoc analysis wassegment (i.e. Pelvis vs Lab in Table 2). The

conducted (Tukey-Kramer method) using theROMs of the pelvis segment under conditions

multiple comparisons test in cases where the Fof -30 deg (78.5 ± 17.7 deg) and +30 deg (79.9

ratio for the repeated measures ANOVA was± 21.8 deg) were significantly lower (p <.05)

significant at p <0.05. The effect sizes values

compared with the ROM of the reference angle

were interpreted as large ( ≥0.14), moderate ( ≥(107.5 ± 16.5 deg).

0.06) or small ( ≥0.01).

The SI in figure 3 depicts weight bearing
between the left and right limb at the maximal

Ⅲ．RESULTS

rotation of the trunk. The magnitude of SI

The mean reference angles of eleven subjects

increased on the leg of the side the trunk

measured with the STANCER were 15.9 ± 7.4

rotated towards (hereina fter referred todeg on the left foot and 17.1 ± 5.9 deg on theas the rotational side) as the foot rotationright foot (mean ± SD, Table 1). Table 2 shows

angle increased. The SI during +30 deg was

the axial rotational ROM of each segment. No

significantly greater than that during −30 deg

Fig. 3The symmetry index (SI) of the weight bearing between the left and right limbs at the maximal rotationof trunk. A positive value indicates a large load distribution to the right leg. The magnitude of SI
increased on the leg of the rotational side as the foot rotation angle increases. The SI on the condition of+30 deg was significantly greater than that on the condition of −30 deg in both the right or left rotationof the trunk (p <0.05).

― 75 ―

日本医療大学紀要

Table 1

第６巻

2020年

The reference angles, external rotation and internal rotation measured with the STANCER

Participants

Left footexternal
rotation angle

Right footthe reference
angle

internal
rotation angle

internal
rotation angle

the reference
angle

external
rotation angle

A

63.0

17.0

30.0

20.0

23.0

65.0

B

65.0

19.0

27.0

19.0

24.0

67.0

C

59.0

13.0

33.0

36.0

16.0

68.0

D

44.0

6.0

32.0

32.0

9.0

50.0

E

74.0

32.0

10.0

14.0

27.0

67.0

F

49.0

9.0

32.0

29.0

18.0

64.0

G

60.0

22.0

17.0

29.0

12.0

53.0

H

57.0

16.0

26.0

26.0

19.0

64.0

I

42.0

7.0

29.0

25.0

10.0

44.0

J

45.0

16.0

13.0

16.0

17.0

50.0

K

62.0

18.0

26.0

42.0

13.0

68.0

Mean ± SD

56.4±9.7

15.9±7.0

25.0±7.626.2±8.2

17.1±5.6

60.0±8.5(deg)Table 2

The axial rotational ROM of each segment
Condition of Hip Internal/External Rotation Angle

Segment

P -Value

Effect size
（interpretation）-30 deg-15 degreference angle+15 deg+30 deg

T1 vs T4

29.9 ± 6.4

28.5 ± 7.5

28.8 ± 6.6

29.1 ± 6.4

29.6 ± 6.9.9890.00（small）

T4 vs T7

36.9 ± 8.3

37.9 ± 10.1

37.2 ± 8.1

38.1 ± 8.6

37.3 ± 8.7.9970.00（small）

T7 vs L1

30.6 ± 12.5

28.8 ± 10.7

31.7 ± 14.2

29.9 ± 12.1

33.9 ± 12.8

.902

0.02（small）

14.1 ± 3.9

14.7 ± 3.9

15.5 ± 2.4

14.3 ± 4.0

12.6 ± 3.5.4470.07（moderate）

94.2 ± 28.5

107.5 ± 16.5

94.3 ± 25.0

79.9 ± 21.8

.021

0.20（large）

L1 vs Pelvis
Pelvis vs Lab

c78.5 ± 17.7

a

a,b



Significant differences ( p <.05) between -30 deg and reference anglebSignificant differences ( p <.05) between reference angle and +30 degc
Lab : Laboratoryab

Mean ± SD, deg

in both the right and left rotation of the trunk

under at the reference angle. According to(p <.05). Fig. 4 portrays the free moment acting

the effect sizes portrayed in Table 2, theon the foot of the rotational side at the maximal

foot rotation angle strongly affected pelvic

trunk rotation. In contrast to SI, the absoluterotation. However, there was no significant

value of the free moment decreased as the footdifference in the ROM of each segment in therotation angle increased externally.

trunk. Although, we hypothesised that thefoot rotation angle will affect the both trunk

Ⅳ . DISCUSSION

and pelvis rotation, the effect was seen only in

１．Range of motion

pelvic axial rotation. Thus, we infer that theIt was found that the foot rotation angle infoot rotation angle affected mainly by the ROM

a standing posture affected the axial rotationalof the pelvis, which also changed the rotational

ROM of the pelvic segment (Table 2). The axial

ROM of the trunk. Several reports haverotational ROM of the pelvis was maximized

described that posture affects the rotational― 76 ―

日本医療大学紀要

Fig. 4

第６巻

2020年

The free moment acting on the foot of the rotational side at the maximal rotation of trunk: the absolutevalue of the free moment significantly decreased (p <0.05) as the foot rotation angle increased.

ROM of the trunk. For instance, Montgomery

manner. Crossing arms in front of chest may(2011) stated that flexing the trunk forward

have inhibited the movement of ribs andand maintaining a neutral spine maximized

thus inhibited the rotation of thoracic spine.

the trunk rotational ROM. Edmondston (2007)

However, there are no research reports thatreported a significant decrease in the range

measured ROM of the trunk or pelvis in aof thoracic rotation in flexion compared withstanding posture considering the physicalthe neutral and extended sitting postures.

characteristics of the subject like the reference

Other studies have demonstrated reduced

angle. Therefore, the findings obtained throughaxial trunk rotation associated with a flexed

this study can provide useful information forspine (Gunzburg 1991; Haberl 2004; Burnett

sport-related motions such as those associated2008). In this study, the arms were crossed inwith a golf swing or snowboarding that require

front of the chest to reduce the effect of upper

both a standing posture and accompanying

limb movement on trunk rotation. Takeuchi

upper body rotation.

(1997) stated that the rib-head joint was thecontrolling element of thoracic spine rotation

２．Weight bearing and free momentand lateral flexion. Edo (2018) suggested that

Fig. 3 shows t hat t he weight-bea ring

the thorax moves forward and to the opposite

asymmetry increased as the foot rotationside of trunk rotation in a complementary

angle increased externally. However, a larger― 77 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

external foot rotation angle was related to aconditions of foot rotation angle. Among thesmaller free moment acting on the rotational

above research reports, except for Almosnino

side of the foot (Fig. 4). These results indicate(2013), no significant differences were foundthat when the foot rotation angle is excessively

in muscle activity or movement between footlarge or small, the rotations of the trunk

angle variations. This may have been because

or pelvis are restricted. In the case of rightthe physical characteristics of the individual

rotation of the trunk, the left hip is unable toparticipants were not taken into consideration

be externally rotated at the beginning of thewhen setting the foot angle. In this study,

movement, mainly with the right hip internallyconsidering the different neutral angles ofrotated and the pelvis shifted to the right,

individuals, the STANCER was used to obtainwhich may have resulted in the right load

the reference angle, which was used as thedominance. Moreover, a mechanical imbalance

reference for setting the angle conditions. By

occurs during the trunk rotation. Almosnino

adopting a method of prescribing such angle(2009) reported that the foot rotation condition

conditions, results suggest that the influenceaffects the time-history pattern of the freeon kinematics and kinetic parameters such

moment during walking. Reportedly, theas ROM, SI, and the free moment can beasymmetry of the free moment between theevaluated appropriately. The results of thisleft and right feet influences the twist between

study suggest that the foot rotation angle

the pelvis and upper torso (Kramers-De

choice has importance in terms of biomechanics

Quervain 2004). The importance of the free

in exercise tasks that require body rotation in

moment in relation to golf performance has

a standing position. In a research report on

been clarified. One study of golf swing powersnowboarder’s stance, Woolman (2008) states

generation revealed a significant correlationthat the stance position is very dependent upon

between club head speed at impact andthe individual snowboarding style or discipline,

the peak free moment (Meister 2011). The

and there are several key stance positions that

present study clarified that the foot rotation

can vary with each snowboarder. This study

angle affected the free moment during trunk

also demonstrated that the reference angle canrotation. It may be that foot rotation angle

be helpful for seeking a better stance angle fordoes affect power generation in the golf

individual snowboarders.

swing or snowboarding, but that is yet to be
４．Limitation

determined.

One possible limitation of this study is that
３．Reference angle

the results may vary by gender and age group

In earlier studies addressing foot rotation

because all subjects were healthy adult males.

a ng le , t he reference a ng le wa s s et a s

The subjects feet were both fixed such thatparallel (toes straight forward) (Almosnino

the results might have been different if the2013;Bowsher 1995; Boyden 2000; Escamillafeet were not fixated.

2001; Signorile 1995) or as a self-selected angle(Murray 2013; Ninos 1997) when setting the― 78 ―

日本医療大学紀要

Ⅴ．CONCLUSION

第６巻

2020年

Biomechanics, 28(6), 759−762.

The axial rotational ROM of the pelvis is

B oyden , G . , K i ng m a n , J. , & D ys on , R .

maximized under at the reference angle. The(2 0 0 0). A Comparison of Quadriceps

pelvic axial rotation ROM decrease as the footElectromyographic Activity With therotation angle increases (external rotation) or

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第６巻

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

大学教育におけるモンテカルロシミュレーションの導入
Introduction of Monte Carlo Simulation in university education
小笠原

凌介，高津

優大，小山

和也，白石

祐太，木村

徹

Ryosuke OGASAWARA，Yudai TAKATSU，Kazuya KOYAMA，
Yuta SHIRAISHI，Toru KIMURA
日本医療大学 保健医療学部 診療放射線学科
Department of Radiological Technology, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College
要旨
放射線物理学は放射線の挙動を学ぶ専門基礎科目であるが，放射線は目視できないため参考書や講義のみではイメージが難しく苦手意識を持つ学生が多い．そこで，放射線を可視化することにより学習効
果が向上すると考えた．本研究では，放射線を可視化する方法の１つである，モンテカルロシミュレー
ションコード PHITS を用いた実験を大学教育に導入し，その学習効果を学生に対してアンケート調査した．
アンケートを統計的に解析した結果，講義では放射線物理学が成績不良であった学生の理解度が向上
し，放射線物理学成績が優良な学生の理解度に近づいている可能性が示唆され，モンテカルロシミュレー
ションの教育応用の有用性が示唆された．
学生の放射線物理現象に対する理解度の向上および効果的な学習方法の確立を目指して，積極的にモンテカルロシミュレーションを教育に取り入れていく必要があると考えられる．
Radiation physics is an important basic subject to learn the interaction of radiation. But many
students have difficulty to learn radiation physics only technical books and lectures, because radiation
is invisible. Therefore, visualization of radiation improves the learning effect. In this study, we
introduced a practical lecture using PHITS, a Monte Carlo simulation code, which is one of the methods
to visualize radiation for university education, and researched a questionnaire survey on students'
learning effects.
Statistical analysis of the questionnaire suggests that students who had poor grades in radiation
physics improved their understanding in the lectures, suggesting that the results of radiation physics
may approach those of good students and Monte Carlo simulation for educational application may be
useful.
In order to improve students' understanding of radiation physics and establish effective learning
methods, it is necessary to actively adapt Monte Carlo simulation into education.
キーワード：モンテカルロシミュレーション，PHITS，放射線教育
Monte Carlo Simulation，PHITS，Education of radiation― 83 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

１．研究目的という問題から実物を用意し，実際に見たり触れ

日本医療大学（以下，本学）の診療放射線学科

たりしながら実験学習を行うのが困難な現状にあでは，１学年時に放射線物理学を履修する．放射る4）．この現状がより一層，学生の苦手意識を大き

線物理学は放射線の挙動を学ぶ専門基礎科目でくしてしまう原因となっている．先行論文2）では，あり，核医学検査技術学，放射線治療技術学，放一般人に対して放射線の知識に関するアンケート

射線計測学などをはじめとする全ての専門科目を調査（サンプル数1,111例）を行っている（図１）．

理解するための基礎となる大変重要な科目である．

このアンケートの正答数の平均は，6.8個でそのため，放射線物理学の理解は必須となる．し

約５割の正答率であった．正答率が低かった設かし，放射線は目に見えるものではないため，参問は（５割以下），放射線の性質や特徴，放射考書や講義のみでイメージすることが難しく苦手

線が身の回りに存在していることなどについて

1）2）3）

意識を持つ学生が多い．また，目に見えないであり，専門教育を受ける前の学生は，中学校，高等学校の教科書に記述されているような簡単な知識を有しているに過ぎず，一般人と同様に放射線について基礎的な部分しか理解されていないことが示されている．
目に見えずイメージが難しいものとして，放射線の他に力や空気などが挙げられる．力や空気は
小学校や中学校の理科で授業が行われる．糸魚
川市立能生中学校では，力や空気について理解を促すような教育を実践している．この中学校で

図１：放射線の知識に関するアンケート調査① 放射線を出す能力のことを放射能といい，放射能を持つ物質を放射性物質という② 放射線には物質を透過する能力はない③ 放射線が人体に与える影響を表す単位としてベクレルが用いられる④ 放射性物質は病原菌のように伝染しない⑤ 放射能の強さを表す単位としてグレイが用いられる⑥ 私たちは宇宙や大地，食物などからも放射線を受けている⑦ 人体の外にある放射性物質からの放射線をうけることを「外部被曝」といい，空気，水，食物などを摂取して体内に取り込まれた放射性物質から放射線を受けることを「内部被曝」という⑧ 放射線を大量に受けると人体に異常を引き起こすので危険である⑨ 放射性物質の量は時間がたっても変わらない⑩ 放射線の進む方向は強い風によって変わる⑪ 放射性物質は地球ができた時から，自然界に存在する⑫ 放射線は微量だが普通の食物からもでている⑬ 放射線は微量だが常に人体からもでている⑭ 放射線には人工的に作られるもの（人口放射線）と自然界に存在するもの（自然放射線）がある．
人体に受ける放射線の種類や量が同じであっても，自然放射線と人口放射線では影響が異なる

は，力や空気といった目に見えないものを可視化し，体験することによって理解しやすくなると考え，体感型の実験を行うことで，どのような事象が起こっているかイメージしやすくなり，理論的な思考力や考察力が身につき，実感に変わっていくように学習を進めた．この方法は，理科の大気圧の単元で実施されたが，大気圧は目に見えない
ため，見えないままでは考えることは難しい．そこで，興味関心が薄くならないように，現象として見えるような実験を行った．道具を用いた実験
および体感を通してイメージが膨らみ，生き生きとした中で学習を進めることができたと，アンケー
ト調査により成果が報告されている．また，この教育方法では「なぜそうなったのか」を考えやすく，
原因を追究しやすくなったという成果も出ている．
このように，目に見えない事象を学ぶにあたり，その事象を可視化や体験する学習法は，理解を深
5）6）7）8）

めるために有用な学習法である．放射線教

育においても同様に放射線を可視化することによ― 84 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

２学年実習プログラム（光子線輸送計算）①

モンテカルロシミュレーションについて説明②

PHITS の基本的な使用方法③

基本的なコードを用いたパラメータの変更方
法の取得④

光子線輸送計算に関する課題演習
３学年実習プログラム（粒子線輸送計算）

図２：PHITS によるモンテカルロシミュレーション計
算の一例．
水で満たされた円柱に陽子ビームを照射した際のシミュレーション画像①

モンテカルロシミュレーションについて説明②

粒子線輸送計算に関する課題演習③

粒子線の遮蔽計算に関する課題演習

図３−ａ：２学年および３学年実習プログラム

り，放射線の様子を視覚を通して体験し，学習効
果および理解度の向上が可能であると考えた．
放射線を可視化する方法の１つに，モンテカ
ルロシミュレーションによる放射線輸送計算がある．モンテカルロシミュレーションでは，放射線の物質内での挙動が確率に基づくことから，乱数を用いた計算により，放射線の物質内での挙動を予測する手法である．これらの計算を行えるソ
フトには，Geometry and Track 4（GEANT4），
Electron Gamma Shower version 5（EGS5），
Particle and Heavy Ion Transport code System（PHITS）などが存在する．特にPHITSでは，ほぼすべての粒子（放射線）の輸送計算を行うことができ，中性子などの粒子の計算も可能である．

図３−ｂ：実習プログラムの内容

また，あらゆる物質内での様々な放射線挙動を核反応モデルや核データなどを用いて模擬するモンムを構築した（図３）．

テカルロ計算コードとしても知られている（図２）．

２学年では，光子線と物質の基本的な相互作

PHITS を用いることで，手軽に放射線の振用（光電効果，コンプトン効果）について実験る舞いを体験できることから，本研究では，学習を，３学年では，核医学検査技術学，放射PHITS によって放射線の挙動を可視化し，実線治療技術学，放射線計測学で用いられている

験講義に組み込むことでもたらされる学習効果

粒子線と物質の相互作用や遮蔽・防護の実験学について，アンケート調査を基に分析した．

習を設定した．これらの実習プログラム終了後，
実験レポート評価とアンケート調査を行った．

２．研究方法2−1

アンケート調査の内容がレポートの成績評価

研究概要と関連しないように，成績評価終了後に匿名で大学教育における放射線物理学の効率的な学

アンケート調査を実施した．また，これらの内習を促進するため，各学年のレベルに合わせ以容は，日本医療大学の研究倫理 R 元 -15の許可

下のような PHITS による実験実習型プログラの基で実施した．

― 85 ―

日本医療大学紀要

2−2

第６巻

2020年

調査対象とアンケート内容

成績および放射線物理学の成績を因子として，研究対象は本学の診療放射線学科２学年（56

各因子の影響を比較した．診療放射線学概論は名）とした．モンテカルロシミュレーション実

放射線について理解し，専門科目を学ぶための験（以下，MCS 実験）の学習効果を検証する

基礎知識をつける科目となっている．本学の学ため，以下の項目についてアンケートを実施し生が１年次に修得した放射線物理学に関連した

た（表１）．

科目は，放射線物理学および診療放射線学概論

MCS 実験による影響を明確にするため，実験を実施する前に履修した放射線物理に関連しであるため，これらの科目の成績を因子として採用した．

た科目である放射線物理学の成績を基に，対象学生を成績優良群（GPA がＡ以上の群）と成３．結果

績不良群（GPA がＡ未満の群）に分類し，これら２群の間で，MCS 実験のレポートの成績

アンケートは実験を実施した56名のうち48名からの回答を取得した．

に有意な差が生じていないか調査した．検定に

表２に各項目のアンケート結果を示す．

は対応のない２群間のｔ検定を用いた．

表２より，88％の学生が放射線物理現象につさらに，MCS 実験レポートの成績に関連すいて理解が向上した，73％の学生が MCS 実験

る因子を特定するため，重回帰分析を行った．

の難易度が適切であった，79％の学生が MCS

重回帰分析では，アンケート項目①から得られ実験の進行度が適切であったと回答していた．

た MCS 実験による理解の向上（実感），診療放

放射線物理学の成績と MCS 実験のレポート

射線学概論の成績，物理学の成績，情報科学の評価を用いて行ったｔ検定の結果を図４に示す．２群間において有意水準を満たす検定値は

表１：アンケート調査内容

得られず，放射線物理学の講義において生じて①

放射線物理現象についての理解の向上（向上できた / 普通 / 向上しなかった）

いた成績の差は MCS 実験のレポート成績では②

MCS 実験の難易度は適切であったか（適切 / 普通 / 不適切）

MCS 実験成績の因子の解明を試みた重回帰③

MCS 実験の進行速度について（適切 / ちょうどよかった / 不適切）

生じなかった．
分析の結果を表３に示す．PC 操作等を習得す
る情報科学の成績が，MCS 実験のレポート点
数に大きく影響している可能性が高く，放射線表２：MCS 実験の各項目のアンケート結果①放射線物理現象の理解について② MCS 実験の難易度について③ MCS 実験の進行速度について向上した（88％）

適切だった（73％）

適切だった（79％）

普通（８％）

普通（19％）

普通（11％）

向上しなかった（４％）

不適切だった（８％）

不適切だった（10％）

表３：重回帰分析の結果
係数

標準偏差

t -値

P- 値

切片

41.8

8.26

5.06

0.00

実験による理解度の向上（実感）

5.18

2.00

2.59

0.01

診療放射線学概論成績

0.18

0.12

1.58

0.12

放射線物理学成績

0.11

1.98

0.06

0.96

情報科学成績

3.58

1.57

2.28

0.03

― 86 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

れる．
MCS 実験のレポート評価に影響する因子を特定するために実施した重回帰分析では，因子の影響度を示す t- 値は，PC 操作を学習する情
報科学の成績が2.28（p=0.03）と高い値を示し，
放射線物理現象を学習する放射線物理学の成績
が0.06（p=0.96）と低い値を示した．これは，MCS 実験を行う際に PC 操作の知識が不十分のまま実験を進行してしまうと，学生の放射線物
理現象に関する理解の妨げとなってしまう可能性があり，表２の結果にも同様の傾向が示されている．一方，光子の相互作用である光電効果の吸収現象やコンプトン散乱の散乱現象を図で

図４：有意差検定の結果示すことにより，光子がどのように物質へエネ
物理学の成績がレポート点数に及ぼす影響は比ルギーを与えるかイメージしやすくなり，座学較的少ないことが示された．

で学修した内容と結びつきレポートの点数が高くなった可能性がある．

４．考察

本研究で実施した MCS 実験プログラムは学

本研究は放射線物理現象をモンテカルロコー

生の放射線に関する理解を向上させる可能性が

ド PHITS を用いて可視化することによって得高いことが示されたが，さらなる学習効果を得られる学習効果について分析した．

るためには，いくつかの改善も必要であると思

表２より，放射線物理現象の理解度が高いこわれる．図５に示すように本実験は３時間（90とから，PHITS を用いた実験には，参考書を分×２講義）で行われた．その結果，時間内に用いた学習や座学による学習によって得た知識実験が終了するように内容を進行していたたに可視化という情報がプラスされ理解を深めてめ，モンテカルロシミュレーションに関する説いると考えられる．また，MCS 実験の難易度

明や，PHITS の操作方法に関する説明が不十について・MCS 実験の進行速度について不適分であった．これをふまえ，実験時間を９時切と回答している学生がみうけられるのは，実間（90分×６講義）に拡張し，モ ン テ カ ル ロ験時間が限られており，シミュレーションソフ

シミュレーションに関する説明，PC 操作に関トに初めて触れたため，PC の操作に意識を割する説明，粒子輸送計算の実践にわけて行うこかれ，放射線物理現象の理解に及ばなかった可とにより，表２の MCS 実験の難易度について・

能性が考えられる．

MCS 実験の進行速度について不適切と回答しｔ検定による分析では，講義で生じていた成績の差が，MCS 実験の成績では解消されていている学生のアンケート結果が改善される可能性がある．

たことから，成績不良群の理解度が成績優良群

現在，小学校，中学校，高等学校において，の理解度に近づいたと考えられる．個人差も教育に体感型授業が多く採用されており，数学あるため一概には言えないが，講義に加えて，や物理学の理解に役立っている

MCS 実験を実施したことで，成績不良群によレーションソフトを用いた教育は，放射線領域

り効果的に作用したことは間違いないと示唆さにとどまらず様々な分野で行われ9）10）11），学生

4）5）6）7）8）― 87 ―．シミュ

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

図５：実習プログラムの改善．
本研究で行われた実習プログラムは，実験時間が90分×２講義と内容に対する時間数が不足していた．このことから，実習プログラムを改善する必要があり，図のように改善を行った．

の学習効果向上に寄与していると多数報告され
12）13）14）15），その有用性は非常に高い．

ております．また，モンテカルロシミュレーションの実験にご協力いただいた日本医療大学

また，放射線を可視化できるシミュレーショ
ンソフトの使用は，前述したように GEANT4，

療学部

診療放射線学科

杉本芳則

保健医
講師に心

より感謝を申し上げます．

EGS5，PHITS などが主流であるが，GEANT4
では C++ 言語でコードを記述する必要があり
3）

参考文献

扱いにくく ，EGS5を用いたシミュレーショ

１） E d u c a t i o n f o r R a d i a t i o n s u s i n g

ンでは中性子線を用いて放射線輸送計算を行

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うことができない ．そのなかで，PHITS は

NamitoFortran90形式でコードが記述されており初心

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ぼすべての粒子で計算を行うことが可能である

Vol.20SR-3ため，放射線領域の教育現場に PHITS を用い

３） 村上晃一，吉田肇，尼子勝哉，他（2009）．

ることは有意義である．今後も PHITS を用い

放射線シミュレーションの教育利用（< 小た教育を行うことによって，学生の放射線物理

特集 >高度放射線医療のためのシミュレー

現象に対する理解度が向上し，放射線物理現象

ション基盤の開発）．シミュレーション．

が関係する他の科目の理解度の助けになると考28（1），21−26

えられる．

４） 原田忠則（2011）．中学生を対象とした放射線教育．日本放射線安全管理学会誌，

謝辞

10（1）
，53−56

日本医療大学

診療放射線学５） 宮崎一俊．見えないものをみえる工夫を教授には本論文の執筆にあたりごし，考察力を育み，実感する理科学習―

助言をいただきました．心より感謝を申し上げ

中学校１学年理科「大気圧」の指導を通科

西山篤

保健医療学部― 88 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

し て ―， 平 成20年 度 理 数 教 育 ス テ ッ プ

おける回路シミュレータを活用した回路設アップ研修実践記録

計学習法の実践的検討．東京都立産業技６） 山之内和行，目に見えない空気を実感し，術高等専門学校研究紀要，第７号，92−96

科学的な見方・考え方を促す授業の工夫

16） 松谷秀哉，門前暁，細田正洋，他（2017）．

―小学校４年理科「空気と水」の指導を

放射線専攻学生を対象とした放射線シ通して―，平成21年度理数教育ステップ

ミュレーションの教育的有効性の検討．

アップ研修実践記録

弘前大学教養教育開発実践ジャーナル，７） 吉 川 直 志， 香 川 由 夏， 森 石 千 早 妃， 他
（2014）．小学校理科における擬人化体感
学習の利用の検討．名古屋女子大学紀要，
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中学校の電流学習における粒子水流模型を用いた授業実践．54（3），201−205
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MATLAB を用いたインタラクティブ手法に基づく数式の視覚化による理解度向上．工学教育，67（3），102−10715） 福田恵子（2013）．医療福祉工学コースに― 89 ―

第１号，65−69

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

原著論文

地域包括ケアシステムにおける高齢者主体の地域活動に関する研究〜日本とデンマークの比較を通して〜
Study of the elderly person-centered local activity in the integrated
community based care system 〜 comparing with Japan and Denmark 〜
銭本隆行

Takayuki ZENIMOTO
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
超高齢社会に対応するため，地域包括ケアシステムが各地で構築されているが，生活支援や介護予防に関しては，行政や専門職だけではなく，高齢者自身による地域活動が寄与することが求められている．
一方，デンマークでは，公的サービスを中心にした高齢者ケアシステムが整備されており，介護予防や生活支援に関して，高齢者ボランティア団体が，つまり高齢者主体の地域活動が多くを担っている．
そこで，両国の地域活動を担う高齢者に高齢者主体の地域活動に関する質問紙と面接調査を実施し，結果を比較したところ，デンマークの公的サービスと高齢者の活動の関わりは，日本の地域包括ケアシ
ステムが目指す方向性に示唆を与えるものであった．さらに行政と専門職は必要な支援に関わりを限定すべきと考えられ，高齢者の主体性を担保していくためには，年金などの制度的支援の充実も必要であることが示唆された．
Summary
A community based integrated care system is being developed in local communities in Japan, inorder to cope with the super-aged society. It is required that community activities by the elderly
themselves contribute to daily support and nursing care prevention activity in a community based
integrated car system.
On the other hand, in Denmark, a system for elderly people has been developed as public service,
but daily support and nursing care prevention activity are delivered mainly by senior volunteer
organization.
Therefore, a questionnaire and interview survey on the regional activities of the elderly in bothcountries are conducted. The result is that the both of care system are like similar and gave a hint
to the direction of the Japanese system. Furthermore, municipality and care staff should give only
necessary support to activities because their enterprise is respected. In addition, public service such aspensions may ensure the independence of the elderly.
キーワード：高齢者福祉，地域包括ケアシステム，デンマーク，主体的活動
Elderly welfare, Integrated community based care system, Denmark,Elderly person-centered local activity― 91 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに同じ OECD 加盟国のデンマークでは33% と日

超高齢社会に対応するため，各地で地域包括本の倍以上となっている．

ケアシステムが構築されている．地域包括ケア

小池（2017）は，デンマークのボランティア

システムでは，医療，介護，住まい，生活支援，部門の「社会福祉活動」について「主として公介護予防が重要な要素とされる．医療，介護，共セクターを補完」していると分析する．高齢

住まいについては主に公的な枠組みの中での整者については，「高齢期の人生を受け身ではな

備が進められているが，生活支援と介護予防は，

く主体的に選び取っていく人々の姿，そして自2015年度に介護予防・日常生活支援総合事業がらによって自らを支えようとする仕組み」（朝はじまり，住民自身や専門職以外の担い手が重野ほか2005）があるとされる．こうした高齢者視されるようになった．2016年度の地域包括ケ

ボランティアを高齢者自身が各地域で組織してア研究会の報告書でも，介護予防・生活支援は，いる団体が「エルドア・セイエン」である．全「地域の多様な主体の自発性や創意工夫によっ

国団体であり，各自治体に支部が存在し，日本て支えられる」としている．

の地域包括ケアシステムにおける介護予防や生増田（2018）は地域包括ケアシステムのあり

活支援に類した活動を行っている（銭本2019）．

方として，「公的サービス」と「近隣住民相互船曳（2003）は，日本社会を「西欧型の社会の助け合いやボランティアといった地域独自のに対して主体的に関わっている自立した個人と取り組み」がバランスをとりながら支えていく

いうのであれば，日本はそうした個人によって状態を提起している．

成り立っている社会ではない」と指摘している．

こうしたボランティア活動を住民である高齢「主体的」とは「自分の意志・判断に基づいて者自身が担う意味として，藤原ほか（2005）は行動するさま」（大辞泉1995）とされる．日本「高齢者自身の心理的な健康度を高める」とし，社会では，主体的な個人に価値が置かれるデン

三重県のアンケート（2008）では，期待される

マーク社会とは主体性に対する価値の置き方が効果として36% が「高齢者の生きがい・健康づ

異なることが示唆されている．

くり（介護予防）」を挙げた．

こうした主体性に違いがある日本とデンマー

また，独居高齢者に限定しているが，我孫子クの間で，高齢者主体の地域活動に対する高齢ほか（2017）は「独居高齢者が自主グループ活者の取り組みにどのような違いがあるのかを検動に継続的に参加する意味は，【独居高齢者の証し，その背景を明らかにすることは，地域包

自己決定による活動の参加】【独居高齢者の参括ケアシステムの中で高齢者主体の地域活動を加を支える存在】【地域住民との交流のひろが今後推進していかなければならない日本にとっり】【独居生活を継続するための自立への一助】」て意義があると考える．

と指摘しており，高齢者主体の地域活動の重要Ⅱ．目的性が示されている．
しかしながら，「平成28年度高齢者の経済・高齢者主体の地域活動が，各地の地域包括ケ

生活環境に関する調査」（内閣府2017）では，

アシステムの中で求められている．日本とデン

社会的活動（貢献活動）をしている60歳以上

マークの高齢者主体の地域活動への高齢者の取は2016年で30.1% に過ぎない．経済協力開発機

り組みを比較して，異同を明らかにすることで，構（OECD）諸国における世代すべてをふくめ

日本における高齢者主体の地域活動のあり方にたボランティア活動者率でも，2000年で日本示唆を得ることである．

は16% に過ぎない（OECD2005）．それに対し，― 92 ―

日本医療大学紀要

Ⅲ．研究方法第６巻

2020年

２．調査方法

１．調査対象2019年８月２日にＡ市で10人，９月11日にＣ調査にあたって，
日本では福岡県Ａ市Ｂ校区，

市で４人，15日に７人に対し，質問紙法と面接

デンマークではＣ市エルドア・セイエンＤ支部

法を併用した調査を実施した．両国の認識を均を対象とした．

一にするため，共通の30問から成る質問項目＝

Ａ市は過疎化と高齢化が進む中で，2000年の表１＝を事前に対象者に読んでもらい，面接で介護保険開始時から認知症への取り組みをきっは冒頭で再度趣旨を説明し，途中でも質問項目

かけに地域包括ケアシステムを構築してきた．

の説明を加えた．質問項目には，高齢者主体のその中で，Ｂ校区では2011年から，高齢者が地域活動への高齢者自身の取り組みだけではな

専門職に支えられながら NPO 法人を立ち上げ，く，そうした活動を支えていくことが求められ高齢者自身による見守り活動やサロン活動を積ている専門職や行政との関わりについても盛り極的に行い，地域における高齢者の生活を支え込んだ．

てきている．

面接中は，各項目に関連する考えについて自Ｃ市は，デンマークの小規模自治体のひとつ

由な発言も可能とした．調査対象者１人あたりであり，エルドア・セイエンＤ支部は，同市のの所要時間は15分〜 30分程度で，IC レコーダー

介護予防や生活支援に相当する活動を活発にに録音し，文字に起こした．

行っている．
３．分析方法

調査対象者は，福岡県Ａ市Ｂ校区の NPO 法人の会員と関係者10人とＣ市の「エルドア・セ

質問紙については，各項目の単純集計を行イエン」Ｄ支部の会員と関係者11人である．

い，項目と関連した主な発言を抽出して記述した．質問項目に関係する発言内容に焦点を置く

表１

インタビュー項目

①属性
問１

性別

１．男性
問２

１．50歳代問３

３．70歳代４．80歳代５．その他（

）歳代

２．パート

３．無職

４．その他（

）以前の職業。複数回答可。

１．会社員
問５

２．60歳代

現在の職業

１．会社員
問４

２．女性

年齢

２．公務員

３．自営業

４．その他（）暮らしの状況

１．同居（配偶者のみ） ２．同居（２世代以上） ３．独居

４．その他（）②地域への思い問６

この地域に住んでどれぐらいですか？

１．
１年未満
問７

２．
３年未満

１．おおいにある
問８

３．
５年未満

４．10年未満

５．15年未満

６．20年未満

２．ある

３．あまりない

４．ない

５．わからない

愛着がある理由，ない理由は？

（
問９

７．20年以上

地域への愛着はありますか？

）
同じ地域に暮らす人たちへ共感はありますか？

１．おおいにある

３．ある

３．あまりない

４．ない

５．わからない― 93 ―

日本医療大学紀要

問10

第６巻

2020年

共感ある理由，ない理由は？

（）③ボランティア
問11

現在ボランティア活動に参加していますか

１．ある
問12

２．なし

問11で１と答えた方は，どんな活動ですか？

（
問13

）
問11で１と答えた方は，どれぐらいの期間ですか？

１．半年未満
問14

２．
１年未満

４．５年未満５．10年未満

６．10年以上

これまでにボランティア活動に参加したことがありますか

１．ある
問15

３．
３年未満

２．なし

問14で１と答えた方は，どんな活動でしたか？

（
問16

）
問14で１と答えた方は，どれぐらいの期間ですか？

１．半年未満

２．
１年未満

３．
３年未満

４．５年未満５．10年未満

６．10年以上④高齢者主体の地域活動
問17

現在町内会・自治会の活動に参加していますか

１．ある
問18

２．なし

問17で１と答えた方は，どんな活動ですか？

（
問19

）
地域における高齢者主体の活動は必要と思いますか

１．思う
問20

２．少し思う４．思わない５．わからない

問19で１と答えた方は，必要な理由はなんですか？複数回答可

１．地域活性化
問21

３．あまり思わない

２．健康維持３．社会参加４．その他（）高齢者主体の活動を続けていくうえで課題はありますか

１．高齢化

２．資金

３．運営

４．人間関係

５．その他（

）⑤専門職の関わり問22

地域活動を支えてくれる専門職は必要と思いますか

１．はい
問23

２．いいえ

専門職と高齢者主体の地域活動の中で関りを持ったことがありますか

１．はい
問24

２．いいえ

問23で１と答えた方は，専門職は誰でしたか

１．地域包括支援センター職員

２．生活支援コーディネーター

３．医療ソーシャルワーカー

４．その他（
問25）

どのような関わりを持ちましたか？

（

）⑥行政の関わり問26

高齢者主体の地域活動に市は関わる必要はあると思いますか？

１．はい
問27

２．いいえ

問28で１と答えた方は，市はどのような関わりを持つべきですか

１．費用負担

２．場所の提供

３．職員配置４．イベントあっせん

５．その他（
問28）

問27で２と答えた方は，関わるべきではない理由はなんですか

（
問29

）
高齢者主体の活動の中で市と関りを持ったことがありますか

１．はい
問30

２．いいえ

問29で１と答えた方は，どのような関わりでしたか（）― 94 ―

日本医療大学紀要ため，質問項目と関係がないと思われる発言は

第６巻

2020年

２．デンマークの概要

分析対象外とした．

デンマークは人口約582万2763人（Danmark

自由発言の分析にあたっては , 佐藤（2008）

Statistik2020）で，面積は北海道の半分程度での方法を参考に行った．各項目の回答結果と併ある．５つのレギオーン（日本の都道府県に相当），

せて，Ａ市とＣ市での主な発言を精読し，高齢98のコムーネ（市町村に相当し，今後「市」と呼ぶ）

者主体の地域活動に関わるコードを抽出した．

があり，レギオーンはほぼ医療だけを，市は福祉，

次にコードの類似性に着目し，カテゴリー化し，

初等教育，労働分野などを所管している．

さらにカテゴリーの類似性に着目してメインカ
テゴリーを生成した．

福祉を所管する市は，日本の特別養護老人ホームに相当する高齢者センター，デイセン
ター，トレーニングセンター，24時間在宅看護・

４．倫理的配慮

介護といった大半の福祉サービスを直接運営し研究協力者には，面接にあたり，研究目的，ている．デンマークでは医療も含め，医療福祉調査の趣旨，データの取扱い，調査協力は自由

サービスはほぼ無償で，税金から賄われる．「地意志によるものであること，質問内容によって域包括ケアシステム」に相当する言葉はないが，回答拒否しても不利益を被らないことなどにつ官主導の高齢者ケアシステムが整備されていいて事前に説明を行い，書面で了承を得た．

る．従って，デンマークにおける医療福祉分野

本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承認（倫理－R 元－13）を得ている．

の専門職はほとんど公務員であり，厳密には行政の一部に含まれる．一方で，日本では専門職
はほぼ民間の所属である．両市を比較するため

５．用語の定義に，デンマークにおいても，専門職と行政を分本研究における高齢者主体の地域活動とは，高齢者自身が運営する NPO やボランティア団

離して考えることを調査対象者に説明の上，調査を行った．

体の活動を中心に，高齢者自身が行う地域にお３．Ｃ市の概要

ける活動とする．

Ｃ市は，国内の中央部にあるＦ島北部に位置
Ⅳ．デンマークと日本の２自治体の概要

する．面積452.72㎢．人口29,517人で，高齢化

１．Ａ市の概要率22% である（Ｃ市2018）．800年以上の歴史がＡ市は炭鉱の町として栄えてきたが，炭鉱のある港町で観光と農業が主な産業であり，隣接閉山とともに，1960年に約21万人であった人口

するＥ島の中心都市のベッドタウンでもある．

は2020年４月で，11万2,815人と半減した（Ａ市

デンマークの市の平均人口は約６万人であり，2020）．面積は81.45㎢で，人口密度は１㎢あた

典型的な地方の小規模自治体のひとつである．

り約1,396人と，仙台市（約1,384人）のような大都市並みに高いといえる．高齢化率は35.1%

Ⅴ．結果（2017年）と高い．Ａ市は過疎化と高齢化が進

１．質問紙の分析結果

む中で，2000年の介護保険開始時から認知症へ

表１の質問項目は30項目から成り，「属性」「地の取り組みをきっかけに地域包括ケアシステム

域への思い」「ボランティア」「高齢者主体の地を構築してきており，その取り組みは全国でも域活動」「専門職の関わり」「行政の関わり」の紹介されている（日本総合研究所2014）．

６分野に分かれている．回答の集計結果は以下の通り．
― 95 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

表２ 質問項目と結果一覧
調査対象者数 Ａ市（n=10）
Ｃ市（n=11）①属性（問１〜５）
問１（性別）
男性
女性
Ａ市
３
７
Ｃ市
６
５
問２（年齢）
50歳代
60歳代
70歳代
80歳代
Ａ市
１
１
５
３
Ｃ市
１
10
問３（現在の職業）
会社員
パート
無職
その他
Ａ市
８
２
Ｃ市
１
10
問４（以前の職業）
会社員
公務員
自営業
その他
Ａ市
６
３
１
Ｃ市
３
６
２
問５（暮らしの状況）
同居（配偶者のみ） 同居（２世代以上） 独居
その他
Ａ市
５
３
２
Ｃ市
８
３
②地域への思い
１年未満
３年未満
５年未満
10年未満
15年未満
20年未満
20年以上
問６（居住年数）
10
Ａ市
Ｃ市
１
１
９
おおいにある
ある
あまりない
ない
わからない
問７（地域への愛着）
７
３
Ａ市
Ｃ市
８
２
１
問８（愛着の理由）
主な発言
Ａ市
・知り合いいっぱいいる ・子育てでお世話になった ・助けられたり , 助けたり
Ｃ市
・子供が育った場所 ・住民のネットワークがある ・自然がいい
ある
あまりない
ない
わからない
問９（地域住民への共感） おおいにある
４
３
２
Ａ市
Ｃ市
８
２
１
問10（共感理由）
主な発言内容
Ａ市・民生委員として話し , 悩みを共有 ・愛着を活用していくには人間関係が必要
・よそ者なので飛び込むと受けいれてくれた ・奉仕の気持ちがある ・人の気持
ちが変わりつつあるのが残念 ・共感は十人十色 ・NPO 活動で地域を知った
Ｃ市
・近所とよく話す ・助け合う③ボランティア
問11（現在活動参加）
ある
なし
Ａ市
10
Ｃ市
９
２
問12（活動内容）
主な発言内容Ａ市・NPO ・民生委員 ・民生委員の何度も要請を受ける ・定年後に公民館活動
・ボーイスカウト ・サロン ・老人会 ・地域団体
Ｃ市
・自分でやりたいことを決める ・高齢者がボランティアは普通
・エルドアセイエン活動 ・外国人支援 ・教会活動
半年未満
１年未満
３年未満
５年未満
10年未満
10年以上
問13（活動期間）
１
３
６
Ａ市
Ｃ市
１
10
問14（活動参加経験）
ある
なし
Ａ市
６
４
Ｃ市
６
５
問15（活動内容）
主な発言内容・現職中はほとんど関わりなかった ・公民館 , NPO, 子供会 , 小学校役員 , 老人会
Ａ市
・慰問ボランティア ・学生時代に山谷で炊き出し ・市で審議委員 ・認知症徘
徊模擬訓練
・エルドアセイエンのさまざまな活動 ・教会の活動に参加
Ｃ市
・スリランカ難民の支援をしていた
半年未満
１年未満
３年未満
５年未満
10年未満
10年以上
問16（活動期間）
２
４
Ａ市
Ｃ市
１
５

― 96 ―

日本医療大学紀要④高齢者主体の地域活動
問17（現在町内会・自治会活動参加）
Ａ市
Ｃ市
問18（活動内容）
Ａ市
Ｃ市
問19（活動の必要性）
Ａ市
Ｃ市
問20（必要な理由）
Ａ市
Ｃ市
問20関連発言
Ａ市

Ｃ市
問21（活動課題）
Ａ市
Ｃ市
問21関連発言
Ａ市

Ｃ市⑤専門職の関わり
問22（専門職の必要性）
Ａ市
Ｃ市
問22関連発言
Ａ市
Ｃ市
問23（専門職との関わり経験）
Ａ市
Ｃ市
問24（専門職は誰）
Ａ市
Ｃ市

第６巻

2020年

ある
なし
９
１
７
４
主な発言内容・公民館活動 ・子供会のメンバーは仕事 , 家庭優先 ・夫の理解で自由・男がボランティアに出ない ・老人会の活動
なし
思う
少し思う
あまり思わない 思わない
わからない
９
１
11
地域活性化
健康維持
社会参加
その他
７
７
８
５
７
７
４
主な発言内容・参加することに意義がある ・親睦と情報交換のため ・次の代が中心になってしな
きゃ ・高齢者には高齢者が．引きこもり防止には高齢者的な要素で引っ張り出す
・昼間は高齢者しかいなので昼間の行事は高齢者 ・孤立するのはいけない ・外に出てかかわりを持つ ・だけどあまり出席をされない ・親が元気なら子供孝行
・組合・教会が支えている ・独りで座っていてはいけない ・高齢者の主体性は重要 ・協働は仲間意識を議論するのにいい ・家にいてはだめ．外出は大切
高齢化
資金
運営
人間関係
その他
９
５
３
３
５
３
３
２
５
主な発言内容高齢化

・何をするにも高齢化 ・老々介護どころじゃない・若い高齢者の確保しないと息詰まる ・引継ぎは悩み
・運営も高齢化で難しくなってきている
資金
・公民館活動も金が足らない ・楽しかったのはお茶飲んだり食事・サロンは個人以外からのお金ももとに運営
運営・補助の書類仕事は面倒 ・主導者の必要性
・時代の流れに高齢者の考え方・やり方変わらない
人間関係
・あの人来いって言うから行くって方もいる
・グループのようなものがあるので新しい方が入ってきにくい・年齢が行くほど人間関係って飛び込みにくい
高齢者の長短・高齢者は経験が豊富 ・有償ボランティアはあり
・高齢者と現役とのスムーズな連携難しい
その他
・魅力ある企画で引き付けることが必要
・IT は高齢者に挑戦 ・社会の中の一つの価値ある存在を経験する大切さ
・後を継ぐ者 ・半分以上は積極的ではない ・車持たない人への支援が課題
はい
10
２

いいえ
９

主な発言内容・専門職がいるから活動できる ・医療の仕組みなどについて手助けしてくれる・地域のことは地域でやれる部分ある ・今後へのアドバイスなどをしてほしい
・専門職がいないと何もなかった ・餅は餅屋
・専門職は地域には必要ない ・ボランティアがいろんなことをやっている・すべて公から来るのはよくない ・利用者団体が仲間意識で作っていく
・自分自身でやれば自分の考えに合致する
はい
いいえ
９
１
３
６
地域包括支援センター職員 生活支援コーディネーター 医療ソーシャルワーカー その他
９１
５１― 97 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

問25（どのような関わり）
Ａ市
Ｃ市⑥行政の関わり
問26（市の関与の必要性）
Ａ市
Ｃ市
問26関連発言
Ａ市
Ｃ市
問27（どのような関わりを持つべきか）Ａ市
Ｃ市
問27関連発言

主な発言内容・介護の手続きや避難場所
なし

・祭りの手伝いはい９８・NPO の活動を支える

いいえ
１
２

主な発言内容・地域包括支援センターに関わってもらう必要もある ・市職員の指示もときには必要 ・講師依頼 ・しかし市が表面に出るとやりにくい ・市はお金出すだけ
・住民本位でやるべき・お金や場所で関りがある ・仲間意識が大切 ・市が起きることを見守るのも必要 ・我々が市を管理する ・決定は自分たちでする
費用負担
場所の提供
職員配置
イベントあっせん その他
５
10

１
１

７

２
１

主な発言内容・バックアップするというイメージ ・道具を貸してもらうのも助かる
・若者の参加促進 ・介護に関するアドバイス
Ａ市
・行政が積極的に支援すると成功する度合いが高まる
Ｃ市
・器具や人件費の経済的支援
問28（関わるべきでない理由） 主な発言内容
Ａ市
・自分たちでやって , なにかのときにアドバイス受けたり支えてもらうのが好き
Ｃ市
・市が参加すると壊れる ・時間かかる ・自己決定が前提・自分でやるのがいい
問29（市との関わり経験） はい
いいえ
Ａ市
８
２
Ｃ市
６
５
問30（関わり内容）
主な発言内容Ａ市・認知症カフェ ・敬老会 ・認知症徘徊模擬訓練
Ｃ市・場所の提供 ・歩道への看板設置

１）．「属性」

かし年金生活に入るまでの現役時代は地域に関

年齢は，Ａ市はＣ市より高めであり，Ｃ市はわっていなかった者がいずれにもいた一方で，配偶者と２人暮らしが多かった．一般的にデン

当時からＡ市では自治会に相当する公民館の活マークでは高齢となったときに子供と同居する

動，民生委員，Ｃ市では難民支援，教会の活動ことはまずない．

をしてきた者もみられた．

２）．「地域への思い」

４）．
「高齢者主体の地域活動」「地域への愛着」に関する問７，
８では，いず

町内会などの活動に関する問17，18では，Ａれも地域在住20年以上がほとんどで，地域への市では NPO や公民館活動，民生委員などがみ愛着は強く，長年暮らしてきた中で培われた地られた．Ｃ市では，日本のような町内会や自治縁の強さがうかがえた．

会が存在しないため，エルドア・セイエンでの地域住民への共感に関する問９，10でも，ある活動が挙げられた．

と答えた者が大半を占め，日常会話や助け助けら

高齢者主体の活動に関する問19，20では，いれの相互支援の人間関係が理由に挙げられた．

ずれもほぼ全員が必要であると答え，理由につ３）．「ボランティア」

いてもほぼ同じ項目を挙げた．ただ，内容にはボランティア活動に関する問11 〜 16では，違いもあり，Ａ市では「高齢者は高齢者的な要対象者が NPO やエルドア・セイエンの関係者

素で引っ張り出す」ことや高齢者自身が参加すであり，ほとんどが積極的に参加していた．しることで孤立しないようになるといった高齢者― 98 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

自身への効果について示すものが多かった．一

出て来られると規制が掛かってやりにくくなる

方，Ｃ市では，高齢者自身への効果に関する発として，お金を出すだけで住民が主体的に活動言があったが，高齢者が外に出て協働することするのが大切という意見があった．

で地域の仲間意識が醸成される，とより踏み込んだ発言もみられた．

Ｃ市では，「我々が市を管理する」と高齢者
自身の主体性の強さがうかがえた．

活動課題に関する問21では，Ａ市ではさまざ市の関わり方として，費用負担を挙げた意見

まな発言が出て，関心の高さがうかがえた．
「高は多かったが，Ａ市では公民館などの場所があ齢化」からは，高齢化が進んでいるＡ市の状況

るためか，場所の提供と答えた者はなかった．

を反映し，高齢化に伴う活動継続への危機感がＣ市では場所の提供を挙げる意見が多かった．

うかがえる．「高齢者の長短」では，高齢者のこれまでの経験は長所であるが，「運営」では，

２．自由発言の分析結果

時代の流れに対応するのが難しい高齢者の側面

問８，10，12，15，18，20，21，22，25，26，27，もみられた．さらに「人間関係」では，地域に28，30に関連する自由発言を分析したところ，38

おける高齢者のコミュニティの閉そく性もうか

コード，12カテゴリー，４メインカテゴリーが表がえた．

３のように生成された．以下メインカテゴリーご

Ｃ市では，高齢者が IT のような新しいことに挑戦することの難しさや「後を継ぐ者」の確との分析結果である．
１）．高齢者主体の活動の意義

保の難しさが挙げられた．一方で，課題はある

Ａ市では「自分たちでやって，なにかのときが，「社会の中の一つの価値ある存在を経験すにアドバイス受けたり支えてもらうのが私は好る大切さ」を指摘する前向きな意見がみられた．

き」，Ｃ市では「自己決定が前提」「自分自身で５）．「専門職の関わり」

やるのがいい」などの発言があり，「自己主導」

問22 〜 25は，大きく意見が異なった．ここ「自己決定」などの高齢者主体の活動を肯定す

における専門職の関わりは活動への支援というるコードが抽出され，「高齢者自身が活動する意味で聞いたが，Ａ市では全員が必要としたのことの意義」というカテゴリーが生成された．

に対し，Ｃ市ではほとんどが必要ないとした．

また，
Ｃ市では「高齢者の主体性は絶対に必要」

理由として，Ａ市は，NPO の事務局機能や専「人はずっと座っていてはいけない．
一人であっ門的なアドバイスや意見を評価し，不可欠であてはいけない」などの発言があり，「高齢者主るとした．しかしわずかながら，自分たちでや体は不可欠」「外出の重要性」などのコードがれることはやる，という意見もあった．

抽出され，「主体的活動が人生の一部」「活動の一方，Ｃ市は，「ボランティアはボランティ
アにリードされなければならない」「自分自身必要性」のカテゴリーが生成された．
２）．高齢者主体の活動の課題

でやれば考えることに合致する」のようなよりＡ市では「来年どうしようかって引継ぎは悩

主体性を重んじた意見が多く，専門職はニーズ

みです」，Ｃ市で「パイオニアが年取って誰ががあるときだけでいい，という声が強かった．

後を継ぐか」との発言から「次世代との関係」

６）．「行政の関わり」というコードが抽出され，「地域での活動継続

問26 〜 30では , いずれも行政の関与の必要性への課題」というカテゴリーが生成された．まを認めたが，あくまで部分的な，という点で共た，Ａ市では「どんどん高齢化していく」「運

通していた．しかし内容には違いもあった．Ａ

営も高齢化で難しくなってきている」，Ｃ市で市では，市の指示もときには必要だが，あまりは「半分以上は積極的ではない」などの発言が― 99 ―

日本医療大学紀要

表３

第６巻

2020年

高齢者主体の地域活動に関する自由発言の分析結果

メイン
カテゴリー

コード

カテゴリー

Ａ市
・住民本位が重要
・自己主導・参加の意義・奉仕の気持ち高齢者自身が活動することの意義
活動の地域への寄与
高齢者主体の活動の意義
主体的活動が人生の一部

・地域の主体性・高齢者主体は不可欠
・自己実現への信頼
・協働の有用性・外出の重要性・日常会話の重要性・価値ある存在

活動の必要性

高齢者主体の活
動の課題

地域での活動継続への課題

・次世代との関係・地縁の弊害・引き付ける企画

・後継ぎ

高齢者ゆえに抱える課題

・認知症対策活動・加速する高齢化
・運営も高齢化
・高齢者の長短・高齢者特有の課題
・積極性が必要

質的支援の必要性

・質的支援
・不可欠な専門職
・物的支援
・活動資金の必要性
・市の役割

高齢者主体の活物的支援の必要性
動への支援

根付く主体的な
活動

Ｃ市
・自己決定

・物的支援
・場所提供

公的な質的支援の不必要性

・専門職不要・公の否定

根付いているボランティア活動

・教会活動
・難民支援
・組合・協会の役割
・ボランティア社会活動における主体性

・住民主体
・自由意志

相互支援の関係性・仲間意識の大切さ
・相互支援の人間関係あり，「加速する高齢化」「運営も高齢化」「積「専門職不要」「公の否定」のコードが抽出され，極性が必要」などのコードが抽出され，「高齢「公的な質的支援の不必要性」というカテゴリー

者ゆえに抱える課題」というカテゴリーが生成が生成された．

された．

４）．根付く主体的な活動

３）．高齢者主体の活動への支援

Ｃ市では，「教会教区活動」「心臓協会のボラ

Ａ市では「専門職がいるから活動できる」な

ンティア」「シリア，スリランカ難民支援」にどの発言から「質的支援」「不可欠な専門職」

長年携わってきた対象者が多く，「我々が魂をのコードが抽出された一方で，両市で「家賃や燃やすような活動をすることが必要」「もし自保険で市に負担してほしい」「市からの場所の分自身でやれば，それは我々が考えることに合提供はいいこと」との発言もあり，「物的支援」

致する」という発言からは強力なボランティアなどのコードが抽出された．また，
Ｃ市では「専への意識が伺え，「教会活動」「住民主体」など

門職はニーズがなければ必ずしも必要ない」「市のコードが抽出され，「根付いているボランティ

が活動に参加すると壊れる」などの発言から，

ア活動」「活動における主体性」というカテゴ― 100 ―

日本医療大学紀要

リーが生成された．

第６巻

2020年

ろうか．調査の中で，高齢化や世代交代に伴う人材不足を課題とする意見は多く出ており，地Ⅵ．考察

域活動を続けていくのに大きな課題となってい

１．主体性

た．そのため，行政や専門職に運営を直接支え

分析結果からは，両市において高齢者が主ることが求められていると考えられる．

体的に活動に関わる様子がうかがえた．船曳

Ｃ市においては，調査対象者の年齢もＡ市と（2003）は日本社会を「社会に主体的に関わっ比べて比較的若く，さらにボランティア活動へている自立した個人で成り立っている社会ではの参加がより若い時から一般的といえる社会のない」と指摘していたが，Ａ市では「市はお金

中で，新たな人材の確保もより容易ではないかを出すだけ」と自分たちで主体的に活動していと推測される．その結果，組織運営のためのマ

く姿勢がみられた．これは日本の地域におけるンパワーは求められていないのではなかろうか．

高齢者の主体性の存在を示していると言える．

ただ，両市において，過剰な支援を求めるの

一方，Ｃ市では，主体性に絡む発言がより多ではなく，必要な支援を求める声が強かった．

くみられた．その背景には，デンマークでは，「高

高齢者自身が主体性を保持しながら活動を続け

齢期の人生を受け身ではなく主体的に選び取っていくことは大切なことであり，行政と専門職ていく人々の姿」（朝野ほか2005）のほか，自は．活動を見守りながら求めに応じて支援する

己決定が最大限尊重される社会であることが考という姿勢が必要と思われる．

えられる．
デンマークでは，1982年に「高齢者福祉の３

３．制度的支援原則」が打ち出され，その中で早くも「自己決定」

Ｃ市でのみ，根付く主体的な活動，というメが原則のひとつに盛り込まれた（松岡2001）．

インカテゴリーが生成された．コードで出てき日本の地域包括ケアシステムでは2016年に初めた教会活動などの歴史的背景のほか，制度的支て「本人の選択」が根底に据えられたのと比べ援が生み出す生活の余裕が与える影響があるのれば，Ｃ市において高齢者に主体性がより根付ではなかろうか．デンマークでは65歳以上にないていても不思議ではない．

れば，それまでの掛け金とは関係なく，誰に対しかしながら，Ｃ市における高齢者ボランしても一定の年金が税金から給付される．さらティア活動が積極的な高齢者によって支えらに「年金のみで暮らす高齢者等が，年金から家れ，公的サービスとともに地域を支えている構

賃や光熱水費等の必要経費を除いてもある程度

図は，地域活動を推進する日本の地域包括ケアの年金が手元に残るよう義務付け」られているシステムが目指す方向性と大きく変わるもので（野口ほか2013）．生活に不安要素が少なければはない．地域包括ケアシステムの今後のあり方

少ないほど，ボランティア活動に関わる余裕もに示唆を与えるものではなかろうか．

生まれる．こうした余裕が，Ｃ市において高齢者のより主体的な活動を根付かせるもとになっ２．行政と専門職の役割ていると推測される．

ボランティア活動への費用や場所などの物的支援の必要性は両市での結果からうかがえる

Ⅷ．結論が，運営自体に関わる質的支援についてはＡ市両市の高齢者は主体的に地域活動に関わってでのみ求める声が出ていた．この背景には，Ａおり，大きな相違はなかった．しかしながら，市の高齢化と人材不足が挙げられるのではなか

特にＣ市での高齢者ボランティア活動が公的― 101 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

サービスとともに，地域の高齢者を支えている

佐藤郁哉（2008）．質的データ分析法．東京：

構図は，日本の地域包括ケアシステムが目指す
方向性に示唆を与えるものであった．

新曜社
銭本隆行（2019）．地域における高齢者主体のそうした地域での活動を支援する役割を行政活動についての考察〜デンマークの高齢者や専門職は求められているが，過剰に支援するの活動をとおして〜，北海道社会福祉研究のではなく，高齢者自身が求めているものに対39，48

して支援することで，高齢者自身の主体性を尊Danmark Statistik（2020）．Folketal．

重することにつながっていくと思われる．

https://www.dst.dk/da/Statistik/

また，Ｃ市では，高齢者のボランティア活動

emner/befolkning-og-valg/befolkning-og-が根付いていることをうかがわせる結果がみら

befolkningsfremskrivning/folketal#〔2020

れた．背景のひとつとして，年金などのデンマー−05−09〕クの制度的支援が高齢者に余裕を生み出し，ボ

地域包括ケア研究会（2016）．地域包括ケアシ

ランティア活動を根付かせている可能性が推測

ステムと地域マネジメント．13−15

された．日本においても，地域包括ケアシステ

内閣府（2017）．平成28年高齢者の経済・生活

ムを充実させていくには，
掛け声だけではなく，環境に関する調査．

地域の高齢者の生活を安定させる制度的支援もhttps://www8.cao.go.jp/kourei/ishiki/必要であろう．

h28/sougou/gaiyo/index.html 〔2020−05−04〕

Ⅷ．引用文献日本看護協（2020）．意思決定支援と倫理（2）安孫子尚子，原田小夜（2017）．自主グループ

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朝野賢司，原田亜紀子，西英子，他（2005）．
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CF67AE197D2E84C06398796E049EF66/

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https://www.city.omuta.lg.jp/hpKiji/pub/Om-kommunen/Generel-inf ormation/

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Kommunens-budget -og -regnska b/

id=1&class_id=205/〔2020−05−04〕

Budget-2019/Befolkningsprognose-2018-2030.

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日本医療大学紀要

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monitor/files/47_shakaihukusi_kekka.pdf#
search='%E9%AB%98%E9%BD%A2%E8%
80%85%E3%81%AE%E3%83%9C%E3%83%
A9%E3%83%B3%E3%83%86%E3%82%A3%E3%82%A2%E3%81%AA%E3%81%A9%
E3%81%AE%E7%A4%BE%E4%BC%9A%
E6%B4%BB%E5%8B%95+%E4%B8%89%E
9%87%8D%E7%9C%8C' 〔2020−05−29〕― 103 ―

第６巻

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

看取りケアを行う新人看護師に関する研究の動向と課題―国内文献を対象とした検討―
Study trends and issues for novice nurses who provide terminal care
―Reviewing literature published in Japan―
佐々木由紀子，高儀郁美，合田恵理香

Yukiko SASAKI, Ikumi TAKAGI, Erika GODA
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
本研究の目的は看取りケアを行う新人看護師に関する研究の動向と課題を文献より明らかにすることである．方法は医学中央雑誌 Web 版を用いて「新人看護師，新卒看護師」と「看取り，ターミナルケア，終末期」を key words として検索し，新人看護師の看取りケアに関する21文献を対象とした．対象文献の研究対象は新卒・卒後２年目を含む看護師，師長，新人看護職員研修実施責任者などであった．看取りの場は，全てが病院施設であり，一般病棟が17件，小児病棟，NICU，がん患者が入院している病棟が各１件であった．新人看護師の看取りケアに関する文献の記述内容は【看取りケアから生まれた思い】【看取りケアに対するストレスコーピング】【看取りケアからの学び・成長】【看取りケアの教育・指導体制】【看取りケアを行う新人看護師の学習・教育ニーズ】の５つのカテゴリーに分類された．看取りを学ぶ看護基礎教育では，より現実的な学びが必要とされている．そのため看取りケアを体験した新人看護師が看護基礎教育に望む学習ニーズ，現任教育指導者が看護基礎教育に望む教育ニーズを明らかにするための研究の推進が課題である．
This study conducted a literature review to identify the research trends and issues concerning
research into the needs of novice nurses who provide terminal care. We searched the Ichushi Web
database for original articles related to the terminal care by novice nurses, using the keywords: “novice
nurses, newly graduated nurses”, “end-of-life care, terminal care, end-of life”, and 21 articles wereselected for analysis. The selected studies focused on nurses including novice nurse and nurses up to
two years after graduation, head nurses, and nurses responsible for novice nurse training. Results ofthe classification of place of terminal care are as follows: general ward (17 articles), pediatric ward (1),NICU (1), and ward where cancer patients were hospitalized (1), all at hospitals. From the literatureon terminal care provided by novice nurses, the following five categories were identified: [Thoughts
arising from the terminal care], [Stress coping in terminal care], [Learning and development gained
through terminal care], [Education / teaching arrangements for terminal care], and [Learning andeducation needs among novice nurses who provide terminal care]. It was found that basic nursing
education needs to offer more realistic learning opportunities. To address this, it is necessary to
promote research to clarify the learning needs of novice nurses who have experienced terminal careand wish to learn about it, to be included in basic nursing education, and also address the educational
needs that instructors engaged in in-service training desire to achieve in basic nursing education.
キーワード：看取りケア，新人看護師，文献研究
terminal care, novice nurses, literature review― 105 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめにレスなど，患者の死に対するこれらの対応は，

人口構造の変化や核家族の増加などを背景に人々の健康的な生活を支え，安らかな死に向か

高齢者と一緒に生活したことのない若者が増う看護援助を実践する看護専門職として大きなえ，日常生活で人が病を抱え，終末を迎える状

課題と言わざるを得ない．多死社会の到来に伴況に触れる機会は少なくなっている．わが国のい，看取りケアに携わる医療従事者の人材育成

医療機関における死亡割合の年次推移では，昭は急務となっているが，新人看護師が患者の死

和50年を境に年々増加し，平成22年には77.9%と対峙したとき，自らの精神的健康状態を維持が病院で亡くなっている（厚生労働省人口動していけるように，看護基礎教育，現任教育の態統計年報，2010）．自宅で死亡する者の割合

視点から支援していくことは重要となる．

は，平成17年に12.6％まで低下し，その後は横そこで本稿では，看取りケアを行う新人看護

ばい傾向にあり（厚生労働省人口動態統計年報 ,師の支援や教育を考えるための基礎資料として2010），この状況は今後も続くと予測される．

文献検討を行い，看取りケアを行う新人看護師

このようなわが国の文化・社会的な変遷によに関するわが国の研究の動向と課題を明らかにり，死を迎える状況に触れる機会が少ない社会することを目的とする．日本人看護師が看取りで育ってきた若者が新人看護師になると，患者ケアをおこなっている現状では，日本固有の文の死に直面したとき，恐怖や不安，困難感を抱化的影響を受けていると考えられるため，研究きやすい．また，自分の行った処置や看取りケア

対象文献を国内文献とした．

が患者の身体状況に影響を与え，死期を早めてしまうのではないかなどの気持ちから重い責任

Ⅱ．本研究における用語の定義に耐えられず，身体的・心理的に疲弊してしまう

本研究における新人看護師とは，看護基礎教

ことが明らかになっている（坂下，2008）．さら育課程修了後，他施設での勤務経験がなく，病に，新人看護師の早期離職に関連する要因の一

院に入職後１年未満の看護師と定義する．

つは患者の死亡であるとの指摘もある（花岡他，「看取り」とは，死に至る過程をケアするこ

2006）．終末期看護を担う新人看護師は，患者やとをいい，一般的には人の死に立ち会うことをその家族と向き合い，寄り添い，看取りケアを行示している．明確な定義はされていないが，「看うことを困難だと感じ，その結果患者のQOLを取り」は，患者の回復の見込みがなくなる時期低下させ，安らかな死に向けての看護実践がでから臨終までの患者に行うケア全般を示す．本

きない可能性が高い．さらに看護師としての就研究における「看取りケア」とは，看取り後の業意欲にも影響を与えることが予測される．

ケア（個人・チームでの振り返りやデスカンファ

一方，看取り体験が人間的に成長する機会にランスなど）も含み，患者の回復の見込みがな

なり，自らの看護観やケア行動を省察し意味づ

くなる時期から臨終までの患者に行うケアと，けをすることは，次のケア行動に変化をもたら看取り後のケアと定義する．また，看取りケア

すような指針としての働き（野戸他，2002）がの中に教育・研修の実施などケアシステムを含あることも指摘されている．しかし，新人看護めることとした．看取りケア，
終末期ケア，ター

師の看取り体験は，死の恐怖や何もできなかっミナルケアは同義と定義する．

たことへの後悔など，多くの負の感情（長尾，2017）や困難感（浅野他，2017）を抱いている

Ⅲ．研究方法ことも報告されている．

１．対象文献の key words と検索

新人看護師が患者の死に遭遇することのスト― 106 ―

医学中央雑誌 Web 版（Ver.5）の収録開始年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

である1977 〜 2015年12月17日までに収録されて究の発表年，研究方法，研究対象，2）看取りいる論文を以下①〜⑤の手順で検索した．①「新の場，3）筆頭著者の所属，4）新人看護師の看人看護師」，「看取りケア」，「看取り」の３つの取りに関する論文の記述内容に着目し分析しキーワードを用いて，各々掛け合わせ，絞り込

た．1）〜 3）は単純集計し，看取りケアを行

み条件に会議録を除くとした．②「新人看護師」，

う新人看護師に関する研究の概要として整理し「看取りケア」をキーワードに用いて AND 検索

た．また，4）に関しては，各文献の研究目的，を行い，絞り込み条件に会議録を除くとした結方法，結果から，新人看護師の看取りケアにつ果，３件のみの該当であった．定義をした「看いて，どのようなことが記述されているのかを取りケア」に該当する文献が網羅できていない

読み取り，それぞれについて記述内容とその要可能性があったため，③「新人看護師」，「看取約を記述内容の要約と表現した．次に，その記り」のキーワードを用いて広くAND 検索を行

述内容の要約を分類し，
意味内容ごとにまとめ，い，会議録を除き論文内容を確認して対象論文

サブカテゴリー，カテゴリーとして示した．なを抽出した結果，52件が該当した．

お，同一文献に新人看護師の看取りに関する記「看取り」の類似用語に「終末期ケア」，「ター

述を２つ以上含んでいる場合は，それぞれの記

ミナルケア」がある．
「看取り」と「終末期ケア」
は，

述内容・記述内容の要約として表現し，分類に医学中央雑誌のシソーラスにおいて「ターミナ加えた．以下【】はカテゴリー，＜＞はサブカ

ルケア」と同義語であり，どの用語を用いてもテゴリー，「」は記述内容の要約を指す．

検索結果は同じであった．次に④該当した52論

また，分析の過程は共同研究者と行い，看取文から，解説を除く41論文を対象に，a）全文

り研究の専門家にスーパーバイズを得て，妥当が入手可能である，本研究目的から b）看取り性の確保に努めた．

時の文脈が抽出できる，c）新人看護師または新人看護師の頃の文脈が特定できる論文を選定

Ⅳ．結果

した．⑤結果，原著論文21を該当文献とした．

１．看取りケアを行う新人看護師に関する研究の概要

２．分析方法

1）対象文献の概要

対象文献を，看取りケアを行う新人看護師の著者名，発表年，文献タイトル，研究目的，

研究の全体像を明らかにする視点から，1）研

研究方法・対象を表１に示した．対象文献21件

表１

対象文献の概要

n=21

著者（発表年）
研究方法
文献タイトル
研究目的
雑誌名
研究対象
浅野暁俊，坂井さゆり，村 一般病棟に勤務する新卒看護師
新卒看護師の終末期がん患者看取 量的研究（因子探索的研究）
松芳幸，他（2019）の終末期がん患者の看取りケア
１
りケアに対する困難感の構成概念 全国のがん診療連携拠点病院35
新潟大学保健学雑誌，
に対する困難感尺度の開発に向を明らかにする施設に勤務する卒後２年目101名
16（1），11−21
けた因子探索的研究
新人看護師が看取り体験の中で生
長尾匡子（2018）
質的研究
新人看護師が看取り体験を学び じた負の感情を，どのような支援を
２ 日本健康医学会誌，27（4），一般急性期病院に就職後６ヶ月に変えるプロセス
受けて乗り越え，学びにつなげて
311−318．
が経過した新人看護師５名
いったのかを明らかにする質的研究
伊藤久美（2018）
子どものEnd-of-Life Careに携わ 子どものEnd-of-Life Careに携わる
研究フィールドの病院に勤務し，
３ 帝 京 科 学 大 学 紀 要，14， る看護師たちの経験年別にみた 看護師達の経験年齢別にみた苦悩
子どものEOLに携わる看護師24
103−109．
苦悩と望む支援と望む支援を明らかにする
名程度
坂下恵美子，大川百合子，
量質併用研究（質問紙）九州・
西田佳世（2018）
新人看護職員研修における終末 新人看護職員研修における看取り
４
沖縄で200床以上を有する一般病
南九州看護研究誌，16（1）， 期がん患者の看取り教育の検討 教育の現状を明らかにする院46施設の新人研修責任者46名
1−9．

文献
番号

― 107 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

就職後６ヶ月を経過した新人看護長尾匡子（2017）
質的研究
新人看護師が有する高齢患者の 師が，患者を看取ることに，どのよ
ホスピスケアと在宅ケア，
一般病院に就職して６ヶ月が過看取りについての意識．
うな考えや感情を有したのかを質
25（2），96−102．
ぎた新人看護師５名
的に明らかにする
浅野暁俊，
坂井さゆり
（2017） 文献の統合より見出されたがん 新卒看護師のがん患者の看取りケ
６ 新 潟 大 学 保 健 学 雑 誌，14 患者の看取りケアに対して新卒 アに対する困難感の文献検討を行 文献研究 ８文献（1），79−85
看護師が抱く困難感
い，その全体像を明らかにする
中 里 静 佳，佐 藤 桃 子，阿新人看護師が患者の死後に抱いた部なつみ，本間小百合，他 新人看護師が患者の死後に抱い
量的研究（質問紙）
感情に対する対処方法とその後の７ （2017）た感情に対する対処方法とその当院で病棟勤務を行っている臨
感情の変化と関係性を明らかにす
旭川赤十字病院医学雑誌， 後の感情の変化と関係性
床経験２年目看護師34名
る29，1−4
山崎美里（2016）
入退院を繰り返し，ターミナル 入院からターミナル期にわたるＡ氏 質的研究
８ 川崎市立川崎病院事例研究 期を迎えたＡ氏との関わりを振 との関わりを通して，看護師１年目 新人看護師の時の体験を振り返
集録，18，39−42
り返るで感じた自己の感情を振り返る
れる看護師１名
福田浩子，青柳沙耶香，吉NICUにおける看取りケアに対す Ａ病院 NICUの看護師が看取りの 量的研究（質問紙）
田良子，他（2016）９る看護師の困難感〜Ａ病院の看 ケアに対してどのような困難感を抱 Ａ病院 NICU 勤務する看護師44
市立札幌病院医誌，75（2），
護師の調査から〜
いているのか明らかにする
名
247−253
新卒看護師のターミナルケア経 卒後２年目の看護師が，新卒時に石橋梓，糸島陽子（2015）
質的研究
験の意味―Ａ病院における新卒 体験したターミナルケアをどのよう
10 日本看護学会論文集：看護
Ａ病院で働く卒後２年目の看取
２年目看護師のインタビューを に意味づけているのかを明らかに
管理，45，374−377．
り経験がある看護師４名
通して―する
玉城久美子，高宮里沙，神 がん拠点病院における経験年数3
質的研究
新人から現在までの看護を振り返
里みどり，他（2014）−5年目の看護師の看取りの看護
Ａ県のがん拠点病院２施設の一
11
り，3−5年目の看取りの看護を明ら
沖 縄 県 立 看 護 大 学 紀 要， ―新人から現在までの看護を振
般外科病棟に所属している経験
かにすること
15，87−94
り返って―．
年数3−5年目の看護師４名
量質併用研究各都道府県にある500床以上の病
糸島陽子，奥津文子，荒川新卒看護師とその所属師長のエン 院を無作為抽出し承諾が得られ
千登世，他（2014）
新卒看護師・看護師長のエンド
12
ドオブライフケアに対する教育ニー た施設，および成人看護学実習
人間看護学研究，12，25− オブライフに対する教育ニーズ．
ズを明らかにする関連施設40施設に勤務する新卒32
看護師400名とその所属師長400
名
Ａ病棟看護師が臨死期看護に対し
白石幸子，伊藤弥智子，藤一般病棟看護師が臨死期看護に て不安を感じているか明らかにす本沙恵花，他（2014）
対して感じる不安の軽減への取 る。勉強会で臨死期の看護につい 量的研究
13 中国四国 地区国 立 病院 機り組み―知識不足から来る困難 て学ぶことにより，理解していると Ａ病棟看護師21名
構・国立療養所看護研究学に着目した勉強会の実施報告― 考える看護師が増え，不安が軽減
会誌，297 ‐ 300
するか明らかにする。
小池菜穂子，荻野英子，鈴質的研究
木珠水，他（2012）
看護系大学卒業看護師が卒後１ 看護系大学卒業看護師が卒後１年
14
Ａ看護系大学を卒業し，成人病
群馬パース大 学 紀要，13， 年間に直面した困難間に直面した困難を明らかにする棟で勤務する新人看護師８名
3−13
質的研究
Ａ県の２か所のがん診療連携拠
畑中明子（2012）
新人看護師として就職時に持つ 新人看護師が終末期がん患者との点病院に就職している卒後４年
15 日本看護学会論文集：看護 終末期がん患者との関わりに対 関わりに対してどのような態度を目看護師で内科または外科病棟
総合，42，226−229
する態度持っているかを明らかにするに勤務し，終末期がん患者の看護に携わった看護師８名。
稲野辺奈緒子，塚本佐津紀， 新人看護師が看護基礎教育に求 新人看護師がターミナル患者との 質的研究
島村光重，他99（2015）．
めるターミナルケアのあり方― 関わりを持った時に，感じた感情や 関東圏内にある異なる２つの大16
帝 京 平 成 短 期 大 学 紀 要， 新人看護師へのインタビューを 戸惑い，看護基礎教育に求めるも 学病院で勤務している本学の卒
19，63−67
通しての実態調査―のを明らかにする
業生５名
終末期に携わる看護師の発達段
終末期看護に携わる看護師のスト 質的研究
堀内真知子，小林絢（2008） 階におけるコーピングの変化―
17
レス・コーピングの発達変化を明ら 終末期看護に従事する看護師21
葦，39，163−166
Benner の「ドレイファスモデル
かにする
名の看護への適応」を用いて―
石井由美子（2007）
質的研究
神奈川県立保健福祉大学実 新卒看護師の看取りの体験から 新卒看護師の看取りの体験を明ら １施設において新卒看護師時に18
践教育センター看護教育研 現任教育を考える
かにする
看取りの体験がある卒後２年目
究集録，32，161−167の看護師６名
プリセプターを担っている看護師
稲野辺奈緒子（2006）
新人看護師へのターミナルケア
質的研究が，自分のプリセプティに対して
神奈川県立保健福祉大学実 に関する指導・サポート プリ
関東圏内にある異なる３つの総19ターミナルケアに関する指導やサ践教育センター看護教育研 セプターへのインタビューによ合病院で，現在プリセプターをポート，必要性をどう考えている
究集録，31，150−157
る実態調査
担当している看護師７名のか明らかにする
上岡澄子，白石知子，和田卒後２年目看護婦（士）の臨死
量質併用研究（質問紙）
恵美子（2012）
臨死ケアに関するストレス状態と20
ケア体験とそれに伴うストレス
滋賀県下の２か所の総合病院で臨床看護研究，7（1），9−
対処法の実態を明らかにすると対処
働く卒後２年目の看護婦 65名
18．
Current State of Education
Support for Newcomer Nurses 新人看護職員研修の実施状況を把西田佳世，坂下恵美子，大量質併用研究（質問紙）
Involved in End-of-Life Care in 握し，新人研修実施責任者が新人
川百合子，他（2015）
九州・沖縄で200床以上を有す
21
General Hospitals : From the 看護師への看取り教育をどのよう愛 媛 県 立 医 療技術大学紀る一般病院46施設の新人研修責Perspective of Enforcement に捉え，研修を実施しているのか
要，12（1），31−35．
任者46名
M a n a g e r s o f N e w c o m e r を明らかにする
Nursing Staff Training
５― 108 ―

日本医療大学紀要

図１

文献数の年次別推移

図３

看取りの場

第６巻

2020年

割合（％）n=20

育課程における教育・研究を担う教員，博士課
程在籍研究者の執筆が13件，現任教育を担う看護師による執筆が８件であった．
3）看取りの場
文献研究を除く全文献の看取りの場は，一般病院であった．一般病院の部署割合を図３に示した．一般病棟が最も多く17件，
小児病棟１件，NICU １件，がん患者が入院している病棟の文献が１件であった．
図２

筆頭著者所属4）新人看護師の看取りに関する文献の記述内容

割合（％）n=21

国内の新人看護師を対象とした看取りケアにを年次別文献数でみると，
図１の通りであった．

関する対象文献21件を概観した結果，新人看護

また，対象文献21件の研究方法は，質的研究が師の看取りに関する記述内容は，【看取りケア

14件と多く，量的研究が４件，量質併用研究が体験から生まれた思い】【看取りケアに対する３件であった．21文献中，看護師を研究対象とストレスコーピング】【看取りケアからの学び・した文献は20件であった．うち新人看護師のみ

成長】【看取りケアの教育・支援体制】【看取りを対象とした文献３件，新人看護師とその所属ケアを行う新人看護師の学習・教育ニーズ】の師長を対象とした文献１件，卒後２年目看護師

５つのカテゴリーに分類された（表２）．

を対象とした文献は７件であった．また，新人（1）【看取りケア体験から生まれた思い】

看護師を含む看護師を対象とした文献は６件で【看取りケア体験から生まれた思い】に分類あった．他，新人看護職員研修実施責任者を対される文献が15件と最も多かった．
【看取りケ象とした文献が２件，新人看護師のプリセプ

ア体験から生まれた思い】は，＜看取り体験にターを対象とした文献が１件，他１件は文献を対する不安感＞，＜看取りケアの職務を果たす対象としていた．

ときに生じる葛藤＞の２つのサブカテゴリーか

2）筆頭著者の所属ら抽出された．＜看取り体験に対する不安感＞

筆頭著者の所属は，看護系大学研究科博士後は，新人看護師および既卒看護師の新人看護師期課程２件，看護系大学11件，病院看護部が８時代の看取り時の，死に対する恐怖・衝撃，
不安，件であり，各割合を図２に示した．看護基礎教

患者のもとに行くことが怖いなどの「新人看護― 109 ―

日本医療大学紀要

表２

第６巻

2020年

新人看護師の看取りに関する文献の記述内容

カテゴリー

サブカテゴ
リー

n=21

新人看護師の看取りケアに関して述べられていた記述内容
記述内容の要約
新人看護師の看取り
ケア体験と考え・感情

記述内容

（

）内は表１文献番号※は重複論文

高齢患者の看取り体験によりもたらされた考えや感情は「高齢でなくなるのは自然の摂理と認識，死ぬことへの哀情，急変して死ぬことへの恐怖，声掛けできず何もできない自己の存在の認識，自身の看護実践への内省」であった（文献５）「どのように対応してよいのか分からなかった，自分に無力感を抱く，できるなら受け持ちた
新人看護師の頃の看取 くない，病室からすぐに出たい，行くことが怖い」などの感情があった（文献８）
看取り体験に対 りケア体験と感情
卒後２年目看護師が新卒時に体験した看取りは「死に対する漠然とした恐怖，死のイメージ
する不安感と現実の死とのギャップ，死に関わったことによる衝撃」などであった（文献18）※
看取りケア時に生じた負の感情は，知らないのは怖いことだという「知識不足は怖いことだと実感する」であった（文献２）

看取りケア時に生じた終末期に携わる看護師のうち新人看護師は，「足が遠のく，自分の説明で不安にさせたらと負の感情
思い，（説明が）できない，予想外の臨終に衝撃を受け動けなくなった」といった「何もできない自分」というネガティブな感情を抱いていた（文献17）
卒後２年目看護師の新卒時の看取り体験は「人としての体験や思い，人として看護師として揺らぐ体験や思い，
看護師としての体験や思い」の３側面を持って揺らぎながらの体験であった。
（文献18）
経験年数３〜５年目看護師は新卒時「看取った時の衝撃や急変の死に対する衝撃と後悔」「患
者の死に対するショック」を抱き「業務に追われて心に余裕がなく，経験がないためどのようなケアを行えば良いのか分から，先輩からの指示のみの看護」を行い，「患者・家族をサポートできないことへの後悔」の思いを抱いていた（文献11）

看取りケア時に生じる
卒後４年目の新卒時，終末期がん患者の死を体験し「死を肯定的に認知できず，死に関するジレンマ
話をするのをためらい，患者に苦手意識を持ちつつも責任を果たさなければと強く意識する」などの態度（感情・考え）を持った（文献15）

看取りケア体験から生まれた思い（15文献）２年目看護師の新卒時体験した看取りケアでは「ケア提供に伴う難しさ・後悔，死のあっけなさ」を抱いていた（文献10）
看取りケア時，看護内容に対する「疑問・反省・後悔，無力感，むなしさ，精神的重圧感，悲しみの感情を抱き，終末期患者とのかかわり・実践，家族との接し方の難しさや同情心，職業人としてのジレンマがストレス」（否定的感情）となっていた（文献20）※※

看取りケアの職務を果たすとき 子どもの終末期ケアに 子どもの終末期ケア時，新人看護師は「自分の技術がもっと獲得できていれば子どもを救え
携わる新人看護師の苦 たのではないか，どんな声かけをすればよいか，子どもや家族にどう関われば良いか悩む「解に生ずる葛藤悩
決策が分からず，悩んだまま終わる」といった苦悩を体験していた（文献３）

新人看護師は終末期がん患者看取りケア時「死に対する恐怖・不安，患者・家族とのコミュ
新人看護師の終末期が ニケーションの難しさ，看取りケアへの後悔，最期の時を話題にすることへの戸惑い，亡くん患者の看取りケアに なる間際のケアの悲しさ，能力の不足感」など困難を体験していた（文献１）
対する困難
新人看護師はがん患者の看取り時「看取りによる不快感情，看取る力の不足」という困難感を抱いていた（文献６）
NICUで働く看護師の困難感「患者・家族とのコミュニケーション，看護師の知識・技術，
自分自身の問題」のうち，新人看護師は「自分自身の問題」という困難感が最も上位であった（文献９）

新人看護師が看取りケ
看護系大学卒業年次の看取り時直面した戸惑い・困難は「臨床看護技術の知識不足，終末
ア実践時に体験する戸期の看取りの看護において何をしたらよいか分からない」との戸惑いであった（文献14）
惑い・困難
新人看護師は看取りケア時に「自己の感情に対する経験，知識・技術不足，患者とのコミュ
ニケ—ションにおける困難，業務的・精神的負担，家族との関わりにおける体験」の戸惑い・困難を体験していた（文献16）

看取りケアに対するストレス
コーピング（４文献）

看 取りを おこなった新人 看護師のストレス
コーピング

看取りケアのストレス 卒後２年看護師の新卒時看取りケアのストレス解消法は「信頼できる人に話を聞いてもらう，解消法
美味しい食事，レクリエーション，何も考えない，休養をとる」であった（文献20）※
終末期に携わる看護師
終末期に携わる看護師のうち新人看護師は，ストレスに対して「今日できなかったことを次の発達段階毎（新人看に受け持ったときにすすんで行う」など「援助の反省」をしていた。また「友人，病院外の護師）におけるコーピ
人に話を聞いてもらう」など「話を聞いてもらう」のコーピングを行っていた（文献17）
ング

新人看護師が看取りケ 卒後２年目看護師の新卒時の看取り後「個人での振り返り，デスカンファランスへの参加，
ア体験で抱いた感情へ 先輩への相談」などの対処行動を行い，対処行動後には患者の死後に抱いた否定的感情が緩和され，肯定的感情が高まった（文献７）
ストレスコーピ の対処行動後の変化
ングがストレス 新人看護師の看取りケ 約半数の看護師が臨死期看護について理解不足と答え，
84.6％が「不安が大きい」と回答した。
に及ぼす影響アに対する不安の有無 勉強会後は臨死期看護についての理解度は向上し「不安が大きい」の回答は53.8％に減少しと勉強会による不安軽 た。勉強会により２年目以上の看護師の不安は改善したが新人看護師の不安は改善しなかっ
減の効果
た（文献13）― 110 ―

日本医療大学紀要

カテゴリー

サブカテゴ
リー

第６巻

2020年

新人看護師の看取りケアに関して述べられていた記述内容
記述内容の要約

記述内容（）内は表１文献番号※は重複論文

２年目看護師は新卒時に「喜びや笑顔につなげるケア，患者・家族・先輩は困難や悲しみを乗り越える一つのカギ，患者への感謝の気持ち」などをターミナル経験の意味と捉え学びと新卒２年目看護師が新していた。
「先輩からのアドバイスは困難を乗り越えるヒントになる，困っている時や悲しい
卒時に体験したターミ時に支えてくれる先輩を尊敬する，患者・家族からのありがとうの大きさ」が自分自身を見ナルケア経験の意味
つめなおす機会となり，患者の最期に立ち会える看護師のすばらしさ・仕事のやりがい，自分の看取りケアを肯定的に捉える学びとなっていた（文献10）
新人看護師の看取り体験に関する学びのプロセスは「看取り体験は看護師として成長するための貴重なプロセスであると意味づける，丁寧に患者・家族にかかわる重要性を理解し実践していく，先輩看護師の的確な評価と指導で成長していける，自分にできることを実践する，
先輩看護師を目標とする，病棟の雰囲気から安心感と肯定感がもてる」である。
（文献２）※

看取りケア体験 新人看護師の看取りケ 新人看護師は看取りケア体験を通して「死後の家族の態度への思い，見習いたい先輩とそうア体験からの学びからの学びでない先輩との関わり」で，家族と先輩看護師と自分との倫理観の違いを感じ，悩み，同時に看護師としての自分自身の考えを学んでいた。考えていた看護師の役割と実際との違いに悩み，考え，看護師としての役割を新たにしていく過程があった。看取り体験は「看護師と看取りケアから
して自己成長への動機づけとなり看護師として自己成長」していた。
「体験や思いを語る」この学び・成長（５ともまた自己成長としての学びに繋がる。
（文献18）
文献）
卒後３〜５年目の看護師が新卒時の看取りケアに影響を及ぼした経験は「先輩からターミナ
経験年数３〜５年目の ル患者・家族への関わりを学ぶ良い看取りの経験」であった。現在自己の看護実践への肯定
看護師が語る新卒時の 的評価をしていた者へ影響を及ぼした経験は「看取りの場面の追体験，先輩の看護観を聞く
看取りケアに影響を及 機会」であり先輩からの影響を受けていた。一方，現在の看護実践に葛藤を抱いている者へぼした経験
影響を及ぼした経験は「看取りについて振り返る機会がない，先輩からのケアの批判」の経験であった（文献11）
看取りケアを行
う新人看護師が学ぶ・成長するために必要とした支援

看取りケア時に生じた 新人看護師は負の感情に対して「看取りは看護師誰もが緊張することを知り気持ちが楽にな
負の感情に対して受け る，先輩看護師の励ましの言葉で心が和らぐ，病棟全体で新人看護師を育てるという雰囲気
た支援
で安心感が持てる，
看取りを肯定的に受け止めることができる」などの体験であった（文献２）
子どもの終末期ケアに携わる新人看護師が看取りケアから学ぶための支援

新人看護師の望む支援は「先輩からの学び」“それでいいと思う”と言われ次につながる，出来ていたことを認められ，次への原動力になった。また，思いを吐き出すことで受け入れられ，
ちゃんと送り出そうと子どもの死を受け入れられるなど，「それでいいよ」という承認を得て学びとなるという体験であった（文献３）

看取り教育は46施設中約７割が実施。効果的な研修を行うための条件は「研修実施環境の充実，現場と集合研修の連動，チームで新人を育てる意識，教育指導力の向上」であった。看
取り教育についての必要性については，「必要」が80.2％，「少し必要」15.2％，「あまり必要一般病院における看取「がんり教育の現状と効果的 ない」4.3％であった。看取りにかかわる上で必要な知識・技術10項目の実施状況は，患者・家族とのコミュニケーション」の未実施が一番多かった（文献４）
な研修に必要な条件
46施設すべてで新人研修は実施。死亡時のケアは46施設中41施設が実施，５施設は未実施であった。８施設が看取りの看護・グリーフケア研修も実施していた（文献21）
新人看護職員
研修責任者が46名中37名の新人看護職員責任者が看取り教育は必要，２名が不要と答えた。必要な理由は答えた看取り教 一般病院における看取 「看護師としての成長（倫理観・看護観・死生観）に影響する，時代のニーズとして重要なり教育導入の必要性の育と支 援の現看護の役割と技術，新人のリアリティショックの緩和」であった。必要なしの理由は，１年有無とその理由
状
目では余裕がない，一般的な対人関係構築で精いっぱいであった（文献21）
看取りケアの教
育・支援体制（３文献）

一般病院における看取り教育にかかわる新人
看護師の心理支援と心理面を支える取り組みの現状

新人看護職員研修責任者が語った一般病院における新人看護師を支える体制と心理支援の
現状は，支える体制は「ほぼ整っている」52.2％，「一部整っていない」28.3％，「整っている」19.6％，「整っていない」０％であった。一部整っていない理由は「現場の新人教育への意識の低さ，集合教育後の現場のサポート不足，指導者の指導力不足，指導担当者への負担」な
どがあげられた。心理支援は，カンファランスの実施や傍らで支えるといった「現場の状況に応じた支援，研修の実施，気持ちを表出する機会を設ける」などであった（文献４）

新人看護師に対するターミナルケアの指導・サポートの必要性は，プリセプター６名中５名プリセプターが考えるが「必要である」と答え，１名は「どちらともいえない」と答えた。必要の理由は，「看取り
新 人 看 護 師の 看 取り
体験は困難」「精神面での成長を促す必要性」などと答えた。
「どちらともいえない」と答えケアに関する指導・サた１名の理由は，「一般病棟のためターミナルまで指導するのは難しい」と「病棟の特徴の問
ポートの必要性と理由題」であった（文献19）

プリセプターが語った看取りケ プリセプターが行う新 プリセプターは，新人看護師の行うターミナルケアに関して「個別性を尊重した看護，患者
ア の 指 導・ サ 人看護師の看取りケア に近づいて欲しい，精神的な援助の重要性をわかってほしい」といったプリセプター自身のに関する指導・サポー 理想を持ちながら指導し，新人看護師に肯定的な変化をもたらしていると効果を語った（文
ポート
トの現状
献19）
看取りを指導・サポー
看取りケアに関する指導は，プリセプターとスタッフ間の連携が重要であり，「困った時に相トするプリセプターが談できること，全員で新人看護師を育てていく雰囲気」を必要としていた（文献19）
望む支援体制看取りケアに対する新学習ニーズは「終末期患者の特徴と寄り添い方，死の受け入れができない患者への対応，家人看護師の現任教育へ
族・遺族ケア，自分自身へのケア」などであった（文献12）の学習ニーズ

看取りケアをおこなう新人看護師の学習・教育ニーズ（２文献）

新人看護師が看取りケ
看取りケアへの アに関して看護基礎教 基礎看護学教育で学んでおきたかった学習内容は「教員の実践例や具体的な事例，授業回数育で学んでおきたった の増加，患者・家族とのかかわり方，実習で受け持つ機会」などであった（文献16）
学習ニーズ
学習内容
新人看護師が看取りケ「患者のことを中心に考えることができる看護師，患者だけではなく家族とのかかわりも大切
アに関して看護基礎教にできる看護師，誠実な対応」が出来る看護師を育てることが必要。
（文献16）
育に望むこと新人看護師のエンドオ 看護師長は，終末期患者ケアに対して患者の全体像や病態生理アセスメントは不足している
ブライフケア取り組み がサポートを受け，「身体的苦痛の除去，苦悩の緩和，基本的欲求の充足，家族への支援」
状況への看護師長評価 などの実践を出来る範囲で実施し努力していると評価した（文献12）

看取りケアへの看護師長の新人看護師
教育ニーズの看取りケアに対する看護基礎教育へのニーズ

看護師長は，新人看護師へのエンドオブライフケアに対する看護学基礎教育へのニーズとして「死のプロセスと看取りの看護，専門的知識に基づいた実践的演習，人への関心と寄り添う姿勢，専門職としての責任・倫理，コミュニケーション，家族・遺族ケア」に対する教育ニー
ズを持っていた（文献12）― 111 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

師の看取りケア体験と考え・感情」，「新人看護＜看取りケアを行う新人看護師が学ぶ・成長す

師の頃の看取りケア体験と感情」，「看取りケアるために必要とした支援＞の２つのサブカテゴ

時に生まれた負の感情」などを示す記述内容のリーより抽出された．＜看取りケア体験からの学

要約から見出された．また＜看取りケアの職務

び＞は，「新人看護師の看取りケア体験からの学を果たすときに生じる葛藤＞は，新人看護師はび」と，これまでの経験を振り返り新人看護師

患者・家族をサポートできなかった，責任を果時代の看取り経験を語った「新卒２年目看護師

たさなければならないと思うが何もできなかっが新卒時に体験したターミナルケア経験の意味」

た自分を痛感し，「看取りケア時に生じるジレおよび「経験年数３〜５年目の看護師が語る新ンマ」を経験していたこと，さらに，力不足で卒時の看取りケアに影響を及ぼした経験」の３

解決策が分からず，「新人看護師が看取りケア

つの記述内容の要約から見出された．＜看取り実践時に体験する戸惑いや困難」などを語ったケアを行う新人看護師が学ぶ・成長するために記述内容の要約から見出された．

必要とした支援＞は，「看取りケア時に生じた負（2）【看取りケアに対するストレスコーピング】の感情に対して受けた支援」，「子どもの終末期【看取りケアに対するストレスコーピングに分類

ケアに携わる新人看護師が看取りケアから学ぶ

される文献は４件であった．
【看取ケアに対するための支援」の２つの記述内容の要約から見出

ストレスコーピング】は，＜看取りケアを行っされた．

た新人看護師のストレスコーピング＞，＜スト（4）【看取りケアの教育・支援体制】

レスコーピングがストレスに及ぼす影響＞の２【看取りケアの教育・支援体制】に分類されつのサブカテゴリーより抽出された．＜看取りる文献は３件であった．
【看取りケアの教育・ケアを行った新人看護師のストレスコーピン

支援体制】は，＜新人看護職員研修責任者が答

グ＞は，信頼できる人に話を聞いてもらう，援えた看取り教育と支援の現状＞，＜プリセプ

助の反省，レクリエーション，何も考えないな

ターが語った看取りケアの指導・サポート＞のどの「看取りケアのストレス解消法」および看

２つのサブカテゴリーより抽出された．＜新人

護師の発達段階から新人看護師のコーピングを

看護職員研修責任者が答えた看取り教育と支援記述した「終末期に携わる看護師の発達段階毎の現状＞は，「一般病院における看取り教育の（新人看護師）におけるコーピング」の２つの記

現状と効果的な研修に必要な条件」，「一般病院

述内容の要約から見出された．＜ストレスコーにおける看取り教育導入の必要性の有無とそのピングがストレスに及ぼす影響＞は，個人での理由」，「一般病院における看取りにかかわる新振り返りやデスカンファランスへの参加で否定

人看護師の心理支援と心理面を支える取り組み

的な感情が緩和されたという「新人看護師が看の現状」の３つの記述内容の要約から見出され取りケア体験で抱いた感情への対処行動後の変た．また，＜プリセプターが語った看取りケア化」，勉強会により不安が解消されたか否かとの指導・サポート＞は，「プリセプターが考えいう「新人看護師の看取りケアに対する不安のる新人看護師の看取りケアに関する指導・サ

有無と勉強会による不安軽減の効果」の２つのポートの必要性と理由」，「プリセプターが行う

記述内容の要約から見出された．

新人看護師の看取りケアに関する指導・サポー（3）【看取りケアからの学び・成長】

トの現状」，「看取りを指導・サポートするプリ【看取りケアからの学び・成長】に分類されセプターが望む支援体制」の３つの記述内容のる文献は５件であった．
【看取りケアからの学

要約から見出された．

び・成長】は，＜看取りケア体験からの学び＞，（5）【看取りケアを行う新人看護師の学習・教育― 112 ―

日本医療大学紀要

ニーズ】

第６巻

2020年

ある文献が８件みられ，現任教育の必要性から【看取りケアを行う新人看護師の学習・教育研究が行われていること，また看取りの場は病ニーズ】に分類される文献は２件であった．
【看院が多いことが関連していた．

取りケアを行う新人看護師の学習・教育ニー

新人看護師のリアリティショックの研究はズ】は，＜看取りケアへの学習ニーズ＞，＜看

継続されているが，日本看護協会（2020）が取りケアへの教育ニーズ＞の２つのサブカテゴ

発表している新人看護師の離職率は，2011年

リーより抽出された．＜看取りケアへの学習〜 2017年まで7.5 〜 7.9％と横ばいで推移していニーズ＞は，「看取りケアに対する新人看護師

る．リアリティショックと看取りケアの関連をの現任教育への学習ニーズ」と「新人看護師が考えると，死に逝く患者とその家族への対応が看取りケアに関して看護基礎教育で学んでおきできないといった “ 患者の死の対応 ” はリアリ

たかった学習内容」，そして看取りを経験した

ティショックの構成因子に含まれている（平賀実体験から，どんな看護師を育てて欲しいかと

他，2007；今井他，2018）．加えて，離職願望

いう「新人看護師が看取りケアに関して看護基とリアリティショックはその関連性が統計学的礎教育に望むこと」の３つの記述内容の要約かに有意に高いとの研究がある（亀岡他，2014）．

ら見出された．＜看取りケアへの教育ニーズ＞

しかし，これらの論文の研究対象者は全て就業

は，「新人看護師のエンドオブライフケア取りを継続している看護師であり，退職者を対象に組み状況への看護師長評価」に基づいた「看護した論文はなかった．早期退職した看護師を対師長の新人看護師の看取りケアに対する看護基

象に看取りケア体験を研究した場合，異なる結礎教育へのニーズ」の２つの記述内容の要約か果が導かれる可能性があり，就業を継続していら見出された．

る新人看護師と早期離職した新人看護師との体験の相違を検討する必要がある．

Ⅴ．考察
１．年次別研究数・筆頭研究者の所属・研究対

２．新人看護師の看取りに関する記述内容から

象者・看取りの場からみた看取りケアを行みた研究の動向と課題

う新人看護師に関する研究の動向と課題

看取りケアを行う新人看護師に関する国内文

看取りケアを行う新人看護師に関する研究

献においては，【看取りケア体験から生まれたは，2000年に初出され，2012年頃より漸増して思い】が記述されていた文献が最も多かった．

いた．これらは，
日本の世帯構成が核家族化し，

この結果は，新人看護師の多くが看取りケアにまた臨終まで医療が関わるようになり，約80％

対して葛藤や不安感といった負の感情を有しての人が病院で最期を迎える社会で育ってきた若いることを示している．

者が新人看護師となる時期に符合している．ま死の恐怖や感情にとらわれたままでいると，た，新人看護師は患者の死を前にリアリティ

意識的・無意識的に患者から逃げるという対処

ショックを体験したことが退職する原因の一つ

行動をとるとの報告（大西，2009）があり，本とも考えられている．そのため，新人看護師の研究の４文献（表１文献番号3，8，15，17）で早期離職防止の観点から，リアリティショック

も言及されており，患者の死を体験するというと患者の死との関係などの研究（平野，2010；

ことは新人看護師にとって多大な精神的負担で本村他，2010；樽岡他，2017）が行われるようあることが推察された．看取りによる困難やスになったことと年次変遷の特徴とが符合していトレスの感じ方は，経験年数の長短で異なるこる．筆頭研究者の所属が病院看護部の看護師でとが報告されており（小松他，1988），新人看

― 113 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

護師を含む臨床経験が少ない看護師は “ 死と対り追体験することで肯定的感情や学びを得てい峙 ” することにより，死そのものに脅威を覚え，た．意識を肯定的に変容するには，＜看取り体

恐怖や衝撃，無力感や喪失感を感じる（宇宿他，験に対する不安感＞や＜看取りケアの職務を果2010）ことが報告され，本研究の対象文献にもたすときに生ずる葛藤＞を持つ新人看護師が，同様の体験があった．一方，臨床経験が豊かな

自らの看取りケア体験を省察することで，これ看護師は家族の悲しみに目を向け，自分自身がから出会う看取りケアへの遂行可能感 “ 私は看十分関われなかった，もっとよいケアができた

取りケアがここまで出来る ” につながる可能性のではないかなどの “ ケアとしての看取り ” にが示された．これらは看護観・死生観・倫理観

ついて自責の念を持ち，無力感を感じることがを醸成する基盤となる学び・成長のプロセスで報告（宇宿他，2010）されている．この “ 死とある．
【看取りケア体験から生まれた思い】に

対峙 ” するという自分自身の体験を，“ ケアと関して記述する研究の場合，不安・葛藤・困難しての看取り ” という患者・家族中心の考え方だけに焦点化せず，その困難を乗り越え得た思に変化させ，看護専門職として成長していくた

い，満足感・肯定感を含めた体験を質的に探究

めには【看取りケア体験から生まれた思い】のする必要がある．また，同じ体験を共有できる

負の感情を解決する必要がある．しかし，本研

先輩や仲間との対話やコミュニケーションの充

究のストレスコーピングに関する文献は４件で実が新人看護師の成長を促すことも＜看取りケあり，うちストレスコーピングの効果を明らか

アを行う新人看護師が学ぶ・成長するために必にした文献は２件のみであった．新人看護師が要とした支援＞から推察された．これにより，体験する看取りケアは精神的負担が大きいだけ

新人看護師が看取りケア体験で，成長を見出すに，＜看取りケア体験に対する不安感＞＜看取

要因を明らかにすることに繋がり，看護専門職

りケアの職務を果たすときに生じる葛藤＞へのとしての成長，看護の質の向上に資する研究と対処の仕方を探求する必要がある．

なる．

本研究の【看取りケアからの学び・成長】に

さらに，新人看護師が【看取りケアからの学関する文献５件のうち，【看取りケア体験からび・成長】するために必要となる看護基礎教育

生まれた思い】，負の感情を＜看取りケア体験

および現任教育に求める【看取りケアを行う新からの学び＞に変換した体験を記述した文献は

人看護師の学習・教育ニーズ】については課題

４件（表１文献番号 2，10，11，18）であり，
【看

が多い．

取りケア体験から生まれた思い】に比べ少ない．

看護基礎教育では，看護学生は死というもの

この背景は，新人看護師の【看取りケア体験かが身近になく，死を語り，考える機会もないまら生まれた思い】が記述されていた文献結果の

ま青年期を迎えている．看護学生にとって現実

多くが，不安感や葛藤に焦点を当てていること

味のない死は，終末期看護の講義を受けても確があげられる．
【看取りケアからの学び・成長】

実に理解できるレベルに到達できず卒業を迎が記述されていた４文献の新人看護師は，同様

え，新卒看護師となっている（宇宿他，2010）．

の【看取りケア体験から生まれた思い】を有し

新人看護師は初めて，実際に死を迎える患者・ながらも，学び・成長に変えていく次へのステッ

家族に出会い戸惑い，
多くの困難を抱えており，

プに進んでいた．すなわち，新人看護師は看取

現実的な教育を望んでいる．本研究の【看取りりケア体験の中で，精一杯看取りケアに努力し，ケアを行う新人看護師の学習・教育ニーズ】が良い看護の実践が出来た，または十分な看取り記述されていた文献において，看護基礎教育

ケアは出来なかったが看取りケア場面を振り返に望む学習ニーズに関する文献は２件であっ― 114 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

た．うち１件は，新人看護師の所属している病２．
【看取りケア体験から生まれた思い】が記

棟師長を対象とし，看護基礎教育に求める新人

述されていた文献では，不安・葛藤・困難

看護師の教育ニーズを調査している．また１件に焦点を当てた研究が多い．しかし，そのは，看取りケアを経験した新人看護師を対象と不安・葛藤・困難を乗り越えて得た思い，した看護基礎教育への学習ニーズに関する文献

満足感・肯定感を含めた体験を質的に探究であった．しかし，研究対象は筆頭研究者の大する必要がある．

学を卒業した新人看護師５名であり，研究結果

３．
【看取りケア体験から生まれた思い】を有の一般化は困難である．そのため，看取りケア

する新人看護師が，意識を肯定的に変容すを経験した新人看護師の現任教育および看護基るためどのような対処行動を行っている

礎教育への学習ニーズに関する研究が重要であ

か，また，対処の効果についての研究が，る．看護基礎教育においては，看取りケアを経

新人看護師の離職防止や看護専門職として験した新人看護師の学習ニーズおよび現任教育の成長を支えるために重要である．

指導者の教育ニーズを活用した教育が必要であ４．
【看取りケアからの学び・成長】を記述すり【看取りケアを行う新人看護師の学習・教育

る研究では，【看取りケア体験から生まれニーズ】に関する研究が必要である．

た思い】から，新人看護師がどのように学

最後に【看取りケアの教育・支援体制】が記

び・成長を見出すのか質的帰納的に明らか述されていた文献は３件であった．看取りケアにすることが必要である．

の教育は，現任教育が重要であると言われて

５．
【看取りケアの教育・支援体制】を記述すいる．しかし，新人看護職員研修責任者を対る研究では，看取りケアに対する新人看護象とした２文献では，看取りケア研修は必要

師教育がどのように行われているのか，そだとしながらも，その実施率は46施設中８施の実態と効果的な研修に必要な条件，新人

設（17.4％）であった． また，研究対象とした看護師研修の効果など，全国的な調査が望病院は九州・沖縄地方に限定された研究にとどまれる．

まっている．看取りケアに対する新人看護師教

６．看取りケアを体験した新人看護師および現

育がどのように行われているのか，
その実態と，

任教育指導者が有する看護基礎教育への学

効果的な研修に必要な条件，新人看護師研修の習・教育ニーズ調査とその活用が重要であ効果など，全国的な調査が望まれる．

る．

Ⅵ．結論

引用文献

１．「新人看護師，新卒看護師」「看取り，ター

花岡澄代，福田敦子，津田紀子，他（2006）．

ミナル，終末期」を検索 key words とした病院に就職した新卒看護職者の初期職場適新人看護師の看取りケアについての21文献

応に関する検討：初期職場適応の潜在構造を対象に検討した．新人看護師の看取りケとリアリティショックとの関連から．神戸

アに関する文献の記述内容は，【看取りケ大学医学部保健学科紀要，22, 1−11．

ア体験から生まれた思い】【看取りケアに

平賀愛美，布施淳子（2007）．就職後３ヶ月の対するストレスコーピング】【看取りケア

新卒看護師のリアリティショックの構成因からの学び・成長】【看取りケアの教育・子とその関連要因の検討．日本看護研究学

支援体制】【看取りケアを行う新人看護師

会雑誌，30（1），97−107．

の学習・教育ニーズ】の５つに分類できた．

平野裕子（2010）．死後の処置体験が新人看護― 115 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

師の死への態度に及ぼす影響―初めての死

わる看護師のレジリエンス―和文献を対象

後の処置時に抱いた思いに焦点を当てた一とした文献検討―．日本看護研究学会誌，考察―．東洋英和大学紀要，6，89−100．

40（4），639−648．

今井多樹子，高瀬美由紀，佐藤健一（2018）．

宇宿文子，前田ひとみ（2010）．終末期がん看

質的データにおけるテキストマイニングを護ケアに対する一般病棟看護師の困難・ス併用した混合分析法の有用性―新人看護師

トレスに関する文献検討．熊本大学医学部

が「職場を去りたいと思った理由」に関す

保健学科紀要，6，99−108．

る自由回答の解析例から―．日本看護研究
学会，41（4），685−700．
亀岡正二，富樫千秋（2014）．リアリティショッ
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厚生労働省（2010）．人口動態統計年報：死亡（第５表

死亡の場所別にみた死亡数・構成割合の年次推）https://www.mhlw.go.jp/
toukei/saikin/ hw/ jinkou/ suii09/deth5.
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小松浩子，小島操子（1988）．ターミナルケアに携わる看護婦と医師のストレス．看護学
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「2017年病院看護実態調
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樽岡美愛 , 黒田寿美恵（2017）．終末期ケアに携― 116 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

小児看護学実習における病棟または外来の実習環境の違いによる学びの実態
The actual situation of learning by the difference of the practice environment
in the pediatric nursing practice: outpatient practical training or ward practical training
工藤

悦子，草薙

美穂

Etsuko KUDO，Miho KUSANAGI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
小児看護学実習における病棟実習または外来実習の学生の日々の学びの実態を明らかにすることを目的に，小児看護学実習を終了し，同意の得られた学生64名の実習記録の内容について，KHCoder を用いて分析を行った．結果，病棟実習は「患児」が学びの特徴的な語として抽出され，「患児」の「バイタル
サイン」
「測定」
「吸入」の具体的な援助から，子どもと家族の健康問題を理解し，看護の実際を学んでいた．
外来実習は，「児」という子ども一般を指す語と「行う」という抽象的な語が特徴的な語として抽出された．しかし，「診察」「処置」「健診」「予防接種」の場面での子どもと家族の関わりから子どもの「恐怖」
や家族の「不安」を観察し，「声掛け」を中心に具体的に学んでいた．外来実習では，健康問題について学びを深めるには限界があるが，子どもの健康状態に着目した語は抽出されている．学生の気づきを看護につなげていくような指導が必要である．
The purpose of this study is to clarify the actual conditions of students' daily learning in ward
practical training and outpatient practical training in pediatric nursing practice. The analysis was
performed using KHCoder on the contents of the practice records of 64 students who had consented
and completed pediatric nursing practice. As a result, ward practical training was extracted as acharacteristic word for learning by "patients". They understood the health issues of children andtheir families from "patients" "vital signs", "measurements" and "inhalations" and learned nursing tothem. In outpatient practical training, the words “child”, which refers to children in general, and theabstract word, “do”, were extracted as distinctive words. They learned about children's "fear" andfamily "anxiety" in the "diagnosis", "treatment", "medical checkup", and "vaccination" scenes, and learned
specific "calling out" methods. In outpatient practical training, there is a limit to learning about healthissues. However, words that focus on the child's health have been extracted. It is necessary to connect
students' noticing to nursing.
キーワード：小児看護学実習
外来実習

pediatric nursing practiceoutpatient practical training

看護学生

病棟実習

― 117 ―

nursing students

ward practical training

学び

learning日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに方法として病棟実習と外来実習を行ったときの近年の小児看護学実習を取り巻く環境とし

外来実習の学びと，同学年で病棟実習のみ，外て，小児看護学実習フィールドは，小児病棟以

来実習のみを経験した学生の外来実習の学びで外に外来やクリニック，障害児施設，保育所なは，学びの実態が異なるのではないかと考え，

ど多岐にわたること（山内他，2017）が報告さその実態を把握する必要があると考えた．現時れ，日本私立看護系大学協会（2019）の看護系

点で，実習目的は同じであるが，同学年で病棟大学における実態調査（2017年度状況調査）に実習のみ，外来実習のみを経験した学生の学びおいても実習場所の確保が困難，受け持ち患者に関する報告は見当たらない．

不足等の現状が報告されている．

以上のことから，本研究では，病棟で実習す

本学の小児看護学実習においても，実習方法

る（以下，病棟実習とする）学生と外来で実習として，４日間の小児病棟または小児科外来にする（以下，外来実習とする）学生の実習期間て１例（または２例）の患児を受け持つ形態を内での日々の学びの実態を明らかにし，今後の取っている．しかし，小児科外来実習では１例

小児看護学実習の検討を行う基礎資料とする．

の患児を受け持ち，必要な看護を計画・実践・評価をすることが困難な場合や，１例の患児をⅡ．研究目的受け持つとしても，連日同じ患児を受け持つ病

本研究の目的は，病棟実習または外来実習に棟の受け持ちとは異なり，外来受診時の短時間おける学生の実習期間内での日々の学びの実態

での関わりになる場合が多い．

を明らかにすることである．

先行研究において，山本他（2016）は，病棟を中心とする実習と外来を中心とする実習では

Ⅲ．Ａ大学看護学科の小児看護学実習の概要

それぞれの実習形態で体験内容は異なっていた

Ａ大学看護学科の小児看護学実習は，４年次が，小児看護の対象の理解，健康障害をもつ子

前期に開講し，実習期間は２週間である．実習

どもの看護，子どもの成長発達への理解，安全・目的は，小児看護学の対象である小児とその家安楽の保障について学ぶことができていたこと

族のニーズや健康問題を理解し，健康の保持・を報告している．また，合田他（2019）は，３

増進，健康の回復をはかるために必要な看護を

日間での外来実習における学生の学びとその経

計画・実践・評価し，看護の実際を学ぶことで時的変化として，診察，処置など数多くの場面ある．実習スケジュールについては，表１に示で様々な子どもと家族に出会うことで，看護のす．保育園（保育所）実習は全９か所，病棟実対象として捉える範囲が広くなり，外来を受診

習は総合病院小児科３か所，外来実習は診療所する子どもと家族の特徴，子どもの苦痛，家族の外来，総合病院小児科外来の２か所である．

の心理，子どもの成長発達，小児看護における保育園実習から行うか，病棟または外来実習か

医師との連携などを理解し，小児看護の役割をら行うかは学生によって異なる．１週間のうち段階的に幅広く学んでいたと報告している．こ

４日間は保育園，病棟または外来に出向き，１

れらより，外来実習であっても，子どもとその日間は学内カンファレンスを通して保育園，病家族の理解や，必要な看護を学ぶことは可能

棟または外来での学びを共有している．
学生は，であると考えられる．しかし，先行研究では，病棟が３〜４名，外来が２〜３名で実習を行う．

学生は何かの形で病棟において患児を受け持病棟は入院患児を受け持ち，毎日の行動計画とち，その患児と家族への看護の実際を学ぶ経験実践した看護について評価した内容を記録し，があったと考えられる．実習目的が同じでその実習を展開する．外来は，その日受診した患児― 118 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

のうち診察，検査，処置等で関わりが多かった

テキスト分析とは，計量的分析手法を用いてテ患児について振り返り，翌日以降の看護につな

キスト型データを整理または分析し，内容分析

げる形で実習を展開している．この場合も，毎（content analysis）を行う方法である．テキス

日の行動計画，関わりが多かった患児についてトデータを形態素解析とともに複合語の検出を評価記録を記載する．
実習施設での指導体制は，行い，場面や小児の発達段階の時期を示す単語

病棟は実習指導者が担当し，小児科外来は外来（健診は，「健」は人名で抽出されるなど）は複看護師がその都度指導を担当した．専任教員ま合語として抽出されるように調整を行った．

たは実習インストラクターの教員は常駐し，実その後，病棟または外来を外部変数とし，病習指導者または外来看護師と連携を取り，指導棟，外来それぞれで実習１日目〜４日目においを担当した．

て特徴的な語の上位10語を抽出した．これは，病棟実習または外来実習の記録の中で特に高い

Ⅳ．方法

確率で出現する語について，語と語の関連性の１．対象程度を示す指標である Jaccard 係数を用いて，

Ａ大学看護学科に在籍し，2019年度小児看護

Jaccard 係数順に抽出した．Jaccard 係数は０

学実習を履修した学生77名のうち，72名に対しから１までの値をとり，関連が強いほど１に近本研究について，口頭，書面で説明を行い，書づく係数であり，相対的に比較するための指標面で研究同意の得られた64名（88.9％）の学生の１つである．

の実習記録に記述された内容を分析対象とした．

次に，病棟，外来それぞれで実習１日目〜４日目における特徴的な語の関連の強さを示す共起ネットワークを作成した．この共起ネット

２．調査方法・内容

ワークは，ネットワーク構造においてどの程度

学生の実習期間は，2019年５月〜９月であり，中心的な役割を果たしているかを示す媒介中心

データ収集期間は，実習評価を終了し，実習成性による分析を行った（安田，1997）．また，

績が確定した10月とした．

描画する共起関係の絞り込みにおいて，それぞ対象とした実習記録は，実習１〜４日目までれの実習における特徴的な語の上位10語を含めの実習記録の評価記録に記載された「振り返り・

描画されることについて検討を行い，Jaccard

学んだこと」に記載があった内容とした．

係数0.1と設定し，強い共起関係ほど太い線で描画し，出現回数が多い語ほど大きい円で描画

３．分析方法した．円の色については，共起ネットワーク上実習記録に記述された内容をテキストデータ

では中心的な役割を示す語ほど色を濃く示しとし，フリーソフトウェア KH Coder を用いて，た．なお，円同士の距離自体は意味を持たない．

計量テキスト分析を行った（樋口，2014；末吉，

分析過程において，研究者間で検討を行い，内2019； 牛 澤，2018）．KH Coder に お け る 計 量

容の信頼性と妥当性の確保に努めた．

表１

小児看護学実習における実習スケジュール― 119 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

４．倫理的配慮

２．病棟実習，外来実習での学生の学びの特徴

実習成績が学生に報告されたのち，学生に対データ全体と比較して，病棟実習，外来実習

し，研究目的，方法，研究への協力の自由意志

１〜４日目に特に高い確率で出現した語についと研究協力の有無が学業成績や単位認定に影響て，分析対象とした文書数とともに，Jaccard

を与えないこと，研究協力の辞退に伴う不利益

係数順に上位10語を示した．これは，実習１〜がないこと，個人情報保護の厳守，研究結果の４日目の学生の学びに関して特徴的な語であ公表について，口頭と文書で説明を行った．同る．

意書の提出は，説明時に行わず，指定した場所

１）病棟実習での学生の学びの特徴（表２）に投函することとした．

実習１日目は「患児」
「子ども」
「小児」
「家族」，

この研究は，研究者が所属する機関の研究倫

実習２，
３日目は「患児」，
実習４日目は「患児」

理委員会の承認を得て実施した（審査番号：倫「母親」
が特徴的な語として含まれていた．
また，

理Ｒ元−12）．

実習１日目は，
「学ぶ」
「病棟」
「入院」
「工夫」
「必
要」と病棟オリエンテーションで説明があった

Ⅴ．結果

工夫に関する語が特徴的な語として含まれ，実１．対象者の背景

習２日目は「考える」
「学ぶ」
「必要」
「感じる」

病棟実習を行った学生は43名（67.2％），外「観察」「バイタルサイン」
「援助」
「測定」
「状態」

来実習を行った学生は21名（32.8％）であった．

と実際の患児との関わりに関する語が特徴的な

実習１日目の実習記録の総抽出語数は17587

語として含まれ，
実習３日目は「考える」「学ぶ」

語， 実 習 ２ 日 目 の 実 習 記 録 の 総 抽 出 語 数 は

「様子」
「見る」
「観察」
「感じる」
「援助」
「入院」

18272語，実習３日目の実習記録の総抽出語数と患児との関わりの中でも
「様子」
「見る」
「観察」

は20556語，実習４日目の実習記録の総抽出語といったことに関する語が特徴的な語として含数は19155語であった．

まれていた．実習４日目は「学ぶ」
「感じる」
「必
要」
「見る」
「理解」
「生活」
「大切」
「入院」と「入表２

病棟実習での学生の学びの特徴― 120 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

院」とともに「生活」に関する語が特徴的な語

る」「不安」「症状」に関する語が特徴的な語ととして含まれていた．

して含まれた．

２）外来実習での学生の学びの特徴（表３）
外来実習１〜４日目まで，特徴的な語の上位

３．病棟実習，外来実習での学生の学びの日々の変化

は「児」「行う」であった．
場面に関する語では，
実習１日目は「診察」「外１）病棟実習での学生の学びの日々の変化

来」「予防接種」であり，実習２日目は「診察」

実習１〜４日目の病棟実習での学生の学びに「検査」「採血」，実習３日目は「診察」「健診」，

特徴的な語を中心とした，学びの関連の強さを実習４日目は「診察」「処置」「外来」と，「診共起ネットワークとして示した（図１〜４）．

察」以外の場面に関する特徴的な語が含まれて

実習１日目の学びにおいて最も中心的な語

いた．

は，「病棟」であった．次いで，中心的な語は「工子どもを取り巻く環境に関する語では，実習

夫」「オリエンテーション」
「病院」
「本日」
「行動」

１日目は「看護師」「母親」の順で「看護師」「明日」であり，その次は「病室」「遊び」であっのほうが特徴的な語であったが，実習２日目はた．Jaccard 係数では，「絵」−「動物」，「ベッ「母親」「看護師」の順で「母親」のほうが特徴

ド」−「転落」「絵」−「描く」，「情報」−「収，的な語の上位であった．実習３日目は「母親」

集」「壁紙」−「キャラクター」，「消毒」−「感，が特徴的な語の上位であったが，実習４日目は染」，「絵」−「ドア」の関連が強かった．

「家族」「看護師」とそれまでの「母親」という実習２日目の学びにおいて最も中心的な語

語から「家族」が特徴的な語の上位であった．

は，「バイタルサイン」であった．次いで，中その他，学生の学びとして，
実習１日目は「考心的な語は「測定」であり，その次は「患児」

える」「声掛け」「安心」，実習２日目は「不安」「必要」であった．Jaccard 係数では，「バイタ「声掛け」「安全」，
実習３日目は「不安」「状態」

ルサイン」−「測定」，「環境」−「整備」で関「見学」「確認」「声掛け」，実習４日目は「考え連が強かった．

表３

外来実習での学生の学びの特徴― 121 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

図１

病棟実習１日目の学生の学び

図２

病棟実習２日目の学生の学び

図３

病棟実習３日目の学生の学び

図４

病棟実習４日目の学生の学び

実習３日目の学びにおいて最も中心的な語は，「必要」であった．次いで，中心的な語は「学は，「実施」「目標」であった．次いで，中心的ぶ」「発達段階」
「行動」
「持つ」
「行く」
「聞く」
「様

な語は，
「観察」
「バイタルサイン」
「吸入」
「援助」

子」
「元気」
「身体」
「入院」であり，その次は「生「必要」であり，その次は「取る」「理解」であっ

活」
「普段」
「一緒」
「遊ぶ」であった．Jaccard

た．Jaccard 係数では，「バイタルサイン」−「測係数では，「発達段階」−「合わせる」，「一緒」

定」，「実施」−「吸入」で関連が強かった．

−「遊ぶ」，「発達段階」−「性格」の関連が強実習４日目の学びにおいて最も中心的な語

かった．

― 122 ―

日本医療大学紀要

図５

外来実習１日目の学生の学び

図６

外来実習２日目の学生の学び

図７

外来実習３日目の学生の学び

図８

外来実習４日目の学生の学び

２）外来実習での学生の学びの日々の変化

第６巻

2020年

であった．Jaccard 係数では，「協力」−「得る」

実習１〜４日目の外来実習での学生の学びにの関連が強かった．

特徴的な語での関連の強さを共起ネットワーク
として示した（図５〜８）．

実習２日目の学びにおいて最も中心的な語
は，
「恐怖」
「伴う」
「嫌がる」であった．次い

実習１日目の学びにおいて最も中心的な語

で，中心的な語は「処置」「痛い」であり，そは，「医師」であった．次いで，中心的な語は「間の次は「子ども」「多い」「場面」であった．

違い」「人形」であり，その次は「診察」「痛い」

Jaccard 係数では，「痛い」−「嫌がる」，「外来」― 123 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

−「心臓」の関連が強かった．

入」といった具体的な援助からの学びが中心と実習３日目の学びにおいて最も中心的な語

なり，前日の内容から工夫を行っていた．実習は，「母親」「栄養」であった．次いで中心的な４日目では，特徴的な語として「理解」「生活」

語は「確認」であり，その次は「体重」「行う」といった語が含まれ，共起ネットワークでは，「声掛け」であった．Jaccard 係数のでは，「一連」「発達段階」に「合わせる」ことだけではなく，−「流れ」，「K2シロップ」−「服用」，「栄養」

患児の「性格」に合わせて「関わり」を考えて−「相談」，「体重」−「身長」，「母乳」−「ミいく必要性を学んでいた．宮良他（2018）は，ルク」の関連が強かった．

病院での実習において患児１名を受け持った学

実習４日目の学びにおいて最も中心的な語

生は，“ 子どもの特徴の理解 ”，“ 子どもの特性は，「指導者」であった．
次いで，
中心的な語は「協を踏まえた援助 ”，“ 子どもにかかわる望ましい

力」「家族」「考え」
「介助」
「声掛け」
「改めて」

態度 ” の３つの視点から学びを得ていることをであり，その次は「情報」
「テープ」
「固定」
「体

明らかにしている．本研究においても，同じ患験」であった．Jaccard 係数では，「成長」−「発児を受け持つことにより，具体的な援助場面か達」，「入れる」−「大丈夫」「動く」−「防止」，，

ら子どもの発達段階の理解とともに，その患児「情報」−「問診」，「痛い」−「ママ」，「協力」

や家族の反応の意味を考え，計画，実践，評価−「不可欠」の関連が強かった．

を通して学びとして振り返ることができたのでないかと考えられる．

Ⅵ．考察

また，
「バイタルサイン」「測定」については，

１．病棟実習での学生の学びの特徴と日々の変化

実習２日目は「状態」「観察」という学びであっ病棟実習での学生の学びの特徴として，４日たが，実習３日目では，「症状」「観察」して「関間を通して「患児」という語が特徴的な語の上わる」という学びへ変化していた．
篠原他（2011）

位であった．これは，病棟実習では入院患児をは，バイタルサイン測定の場面に着目し，学生受け持ち，実習を展開する形を取っていることの対象理解の変化に関して，学生は，日数を重より，受け持ち「患児」に関することが学びのねることで，対象患児が受けている治療と関連

特徴的な語として抽出されたと言える．

づけて観察し，バイタルサイン測定を実施する

日々の変化としては，実習１日目では，「患ことができていたと報告している．本研究にお児」以外に「子ども」「小児」という子どもをいても，バイタルサイン測定を行うことは子ど示す語が特徴的な語として含まれた．共起ネッ

もの健康問題を理解する手がかりとなり，学生

トワークでは，「病棟」「オリエンテーション」「工の対象理解の変化につながっていたと言える．

夫」が学びの中心を示す語であり，
「壁紙」
「キャ

これらから，病棟実習では，患児を受け持つラクター」などの具体的な病棟の特徴や子どもことによって，小児とその家族のニーズや健康の特徴から「ベッド」
「転落」
，
「消毒」
「感染」

問題を理解し，健康の保持・増進，健康の回復の学びの中心となり，「明日」の「行動」につをはかるために必要な看護を計画・実践・評価

なげようとしていた．その際に「遊び」の重要

し，看護の実際について，具体的な場面から学性も学んでおり，「発達」に「合わせる」こと

ぶことができていたと考えられる．

に関する学びもできていた．実習２日目，３日目では特徴的な語として「観察」「バイタルサ２．外来実習での学生の学びの特徴と日々の変化

イン」「様子」「見る」が含まれて，共起ネット

外来実習での学生の学びの特徴として，４日

ワークでは，「バイタルサイン」「測定」や「吸間を通して「児」「行う」という語が特徴的な― 124 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

語の上位であった．これは，外来実習では，そ（2010）は，外来単独の病院実習において，受の日受診した患児のうち診察，検査，処置等でけ持ち患児を決めて関わることができていた関わりが多かった患児について振り返り，翌日

が，継続した看護や看護計画の立案が困難で以降の看護につなげる形で実習を展開しているあったと報告している．また，
谷口（2014）は，ため，「児」という子ども一般を指す語ととも外来実習において，診察，処置場面だけでは受に「行う」という抽象的な語が学びの特徴的な診に至った経過や理解についての学びが記述さ語として抽出されたと言える．

れなかったとしている．これらから，外来実習

しかし，共起ネットワークにおいては，実習の限られた時間や場所において，患児や家族の１日目は，「医師」を中心に「診察」が「児」にとっ置かれている背景を理解するための情報収集がて「安全」に行われるように「間違い」がない

困難であることや，受け持つ患児を決めて関か「確認」を行うこと，「安心」を「与える」

わった場合でも，看護計画を立案するには限界

ような「声掛け」を行うことや「両親」の「協があると言える．本研究においても，健康問題

力」を「得る」ことが学びの中心であった．実に対する看護の計画・実践・評価に関する学び

習２日目以降は，児の「恐怖」や「嫌がる」場を深めるに至らなかったと考える．しかし，学面を中心とした学びへと変化していった．実習

びの中心ではないが，子どもの健康状態に着目

３日目になると，乳児健診での「栄養」「相談」

している語は抽出されているため，この学生のの場面や「母親」に「声掛け」を「行う」こと気づきから健康問題を理解し，看護につなげてに関する学びが中心となり，
実習４日目では「指いくような指導が必要だと考えられる．

導者」を中心に「家族」に関する学びとともに

今回，分析に際し，外来実習１〜４日目を特「改めて」「介助」の際に行う「声掛け」を中心徴づける上位10語のうち，実習の４日間で抽出とした学びがあった．谷口（2014）は，外来実された語の上位は「児」「行う」が主であり，習の実習時間を短縮したが，子どもへの発達段

それ以外に抽出された語は，同じような語が抽階を考慮した関わりや家族への関わり，子ども出された．しかし，学生の学びに特徴的な語をの不意な動きによる事故を防止するといった看中心とした，学びの関連の強さを示す共起ネッ

護技術についてなどの学びがあったことを報告

トワークでは，中心となる語に変化が見られた．

しており，本研究においても，同様の学びがあっこれは，抽出された語の頻度だけで学びの特徴

た．さらに本研究では，４日間の中で，「診察」を検討するのではなく，どのような語が学びの

「処置」
「健診」
「予防接種」など，日々同じ「診察」

中心となっているかに着目することで，日々のや「健診」といった場面であっても，異なる患学生の学びの変化を理解することが可能である

児とその家族に関わることにより，その時々でことを示唆している．

どのような「声掛け」を，誰が行っていくのかについて学びを深めることができたのではない

Ⅶ．今後の課題

かと考えられる．

本研究では，病棟実習，外来実習両方に小児

一方，日々の変化で「状態」が特徴的な語と看護学実習の目的である，小児とその家族のして抽出されたが，共起ネットワークでは中心

ニーズや健康問題を理解するという点において的な語としては描画されていない．これは，外は，学びがあった．しかし，健康問題の理解か

来受診時の子どもの健康問題に対する看護を計ら必要な看護を計画・実践・評価という看護過画・実践・評価することについては，学びの程の一連のプロセスにおいては，外来実習では中心にはなっていなかったと言える．宮谷他

学びに限界があった．外来実習は，
多くの場合，― 125 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

翌日同じ「診察」や「処置」の場面でも違う患の実習体制の検討が課題である．

児であり，１人の患児の健康問題に向き合う時間が少ない．そのため，具体的に看護を計画・謝辞

実施・評価するという点で，「声掛け」を「行う」ことに関する学びに留まっていたと考えら

本研究にあたり，ご協力いただきました学生の皆さまに心より感謝申し上げます．

れる．

なお，本研究は令和元年度日本医療大学教育

今後，現行の実習体制を継続していく中で，向上研究費の助成を受けて行った研究である．

外来実習において，学生がより具体的に看護を計画・実施・評価するための方法があるのかを引用・参考文献

検討していく必要がある．また，本研究結果か

合田友美，河合洋子（2019）．小児看護学実習

ら，病棟実習，外来実習で実習目的や目標を別における外来実習での看護学生の学びの実途設ける等の再検討をしていく必要があるので態―テキストマイニングによる実習記録

はないかと考えられる．

の解析から―．日本小児看護学会誌，28，

今回，子どもに関わる語の「患児」「子ども」

107−112．

「子」「小児」「児」を事前に統一せず，そのま

樋口耕一（2014）．社会調査のための計量テキ

まの語を用いて分析を行った．学生は，受け持スト分析―内容分析の継承と発展を目指し

ちの子どもを「患児」や「児」「子」と表現して―．京都：ナカニシヤ出版．

ており，学生個々が考える「患児」
「子ども」
「子」

一般社団法人日本看護系大学協議会データ「小児」「児」の認識の違いまでは明らかになっベ ー ス 委 員 会， 一 般 社 団 法 人 日 本 私 立ていない．今後は，これらの語に関する認識を

看 護 系 大 学 協 会（2019）．看護系大学に明らかにしていく必要がある．

関 す る 実 態 調 査（2017年 度 状 況 調 査 ）．
http://www.janpu.or.jp/wp/wp-content/

Ⅷ．結論

uploads/2019/06/H30DB.pdf．DOI:

病棟実習では，受け持ち「患児」が学びの特10.32283/rep.67f02d47.〔2019−12−10〕

徴的な語として抽出され，
受け持ち
「患児」
の
「バ

宮谷恵，小出扶美子，山本智子他（2010）．看イタルサイン」「測定」「吸入」の具体的な援助

護基礎教育の小児看護学実習における外来から，子どもと家族の健康問題を理解し，看護単独での病院実習の有用性の検討．日本小の実際を学んでいた．外来実習では，「児」と児看護学会誌，19（2），25−31．

いう子ども一般を指す語と「行う」という抽象

宮良純子，元山彩織，騠田理衣（2018）．病院

的な語が特徴的な語の上位として抽出された．

における小児看護学実習での学生の学びと

しかし，日々の変化をみると，
「診察」
「処置」
「健

指導のあり方．
中京学院大学看護学部紀要，

診」「予防接種」の場面での子どもと家族の関８（1），59−68．

わりから子どもの「恐怖」や家族の「不安」を

篠原良子，岡村千鶴，小島洋子（2011）．バイ

観察し，「声掛け」を中心に学びを深めていた．

タルサイン測定における看護学生の対象理外来実習では，限られた場面において，子ども

解の変化．医療保健学研究，
（2）
，185−

と家族の健康問題について学びを深めるには限202．

界があるが，子どもの健康状態に着目した語は末吉美喜（2019）．テキストマイニング入門．

抽出されている．この学生の気づきを看護につなげていくような指導が必要であり，外来実習

東京：オーム社．
谷口惠美子（2014）．実習時間が短縮となった― 126 ―

日本医療大学紀要

小児科外来での学生の学び．岐阜県立看護大学紀要，14（1），175−182．
牛澤賢二（2018）．やってみようテキストマイ
ニング．東京：朝倉書店．
山本裕子，上山和子（2016）．小児看護学実習での学生の学びの特徴―病棟中心と外来中
心の実習内容から―．新見公立大学紀要，
37，121−126．
山内朋子，川名るり，筒井真優美他（2017）．
看護系大学小児看護学実習フィールドの現状と今後の研究課題に関する文献検討．日
本小児看護学会誌，26，84−90．
安田雪（1997）．
ネットワーク分析．
東京：新曜社．

― 127 ―

第６巻

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

社会人野球選手における投球時痛とトランクローテーション角度の関係
The relation between throwing pain and trunk rotation angle
in amateur baseball players.
及川直樹1），清本

憲太1），大堀
明本

具視1），成田聡3），新納和真2），佐藤拓也3），岡村史子3），榊

善成3），

健司4）

Naoki OIKAWA, OTR, PhD1）, Kenta KIYOMOTO, OTR, MSc1）, Tomomi OHORI, OTR, MSc1）,
Kazuma NARITA, RPT2）, Fumiko SATO, RPT3）, Yoshinari SAKAKI, RPT, PhD3）,
Sou AKEMOTO, RPT3）, Takuya SHINNOU, RPT3）, Kenji OKAMURA, MD, PhD4）１）日本医療大学保健医療学部リハビリテーション学科
２）株式会社コスモス
３）羊ヶ丘病院リハビリテーション科４）羊ヶ丘病院整形外科
１）Department of rehabilitation, Faculty of Health Science, Japan Health Care College
２）COSMOS Co., Ltd
３）Department of Rehabilitation, Hitsujigaoka Hospital４）Department of Orthopedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital
要旨
社会人野球選手の投球時痛とトランクローテーション（TR）角度の関係を検討することを目的とし，社会人野球選手96名の TR 角度を計測した．投球時の肩・肘の痛みの有無で２群に分類し，TR 角度の投球側の群間比較，投球側と非投球側の群内比較をした．また，TR 制限の有無と投球時痛の関係を検討した．投球時痛の有る選手は58人（60％），投球時痛のない選手は38人（40％）であった．競技を離脱している選手はいなかった．投球時痛の有る選手の投球側 TR 角度は54.4±13.4°，非投球側は59.7±12.7°であった．投球
時痛のない選手の TR 角度は54.8±11.3°，非投球側は59.0±10.3°であった．投球側の TR 角度は２群間に有意な差を認めなかった．また，両群ともに投球側と非投球側の間に有意な差を認めなかった．TR 制限と投球時痛の間に有意な関係を認めなかった．本研究の結果は，高校生を対象とした先行報告と異なる結果であった．したがって TR エクササイズの指標が選手の年代で異なる可能性を示唆している．
【Abstract】
The purpose of this study was to assess the relation between throwing pain and trunk rotation (TR) angle
in amateur baseball players. Ninety-six baseball players participated in this study. TR angle were measured
dominant side and non-dominant side. Subjects were divided depending on the throwing pain. TR angle
were compared in subgroup and between groups. Furthermore, the relation between limitation of TR angle
and throwing pain was examined. Fifty-eight subjects (60%) had throwing pain and 38subjects (40%) had nothrowing pain. There were no subjects left the competition due to throwing pain. In throwing pain group,
TR angle were 54.4±13.4 °in dominant side and 59.7±12.7 °in non-dominant side. No throwing pain group,
TR angle were 54.8±11.3°in dominant side and 59.0±10.3°in non-dominant side. There was not significant
TR angle of dominant side between groups. There were not significant TR angle between dominant andno-dominant side in both groups. There was not significant between TR limitation and throwing pain. The
results of present study were differed from previous study for high school students. Therefore, this study
suggested that criterion of the TR exercise for baseball players were different by category.
キーワード：投球障害，トランクローテション角度，社会人野球選手
Throwing disorders, Trunk rotation angle, amateur baseball players― 129 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに四つ這い位から投球側の手掌を後頭部に置いた投球による肩・肘の障害の原因は様々で，身肢位を開始肢位とし，肩甲骨の内転と体幹の回

体機能の問題だけではなく，投げ過ぎや肩や肘旋を促す運動である．実際に投球による肩・肘に無理な負担がかかる投球フォームなどが大半の障害を抱え医療機関を受診する選手の投球側とされている（岩瀬の TR エクササイズ動作は，反対側と比較して1998，山口2004）．

投球による肩・肘の障害に関わる身体機能の可動域が減少していることを経験する．しかし，問題としては，肩関節および肘関節周囲の筋力我々が渉猟する限りTR エクササイズを実施すや関節可動域の減少など直接患部に関わるもの

る際に，どの程度の動きを獲得することが，投から，下肢や体幹の筋力不足，関節可動域の減球による肩・肘の障害の予防に寄与するのか定少，全身運動の協調性の未熟さなど多岐にわ量化された基準や報告は無い．

たる（山口Beckett

2004，田中2012, Sauers 2014,

2014，Wilk 2014, 川井

そこで本研究の目的は，社会人野球選手を対

2017）
．こ

象に投球時痛の有無とトランクローテション角

れらの先行研究は，投球時痛の有無で選手を分

度（以下，TR 角度）の関係を検討することと類し測定値を比較している研究や，投球側と非した．

投球側の違いについて分析比較した研究が多い．また，測定項目については単一の関節運動

Ⅱ．方法や筋力を評価したものが多い．

１．対象

一方，投球フォームの問題としては競技指導

対象は野球検診を受けた男性野球選手96名との現場で使用される「肘下がり」は，投球によした（平均年齢25.0±4.4歳，身長174.2±5.9㎝，

る肩・肘の障害の原因の一つとされている．い

体重75.2±10.0㎏，競技歴15.3±5.5年．
）．活動

わゆる「肘下がり」は投球動作中の加速期から

頻度は１週間に２〜６日であり，競技レベルはボールリリース時において，投球側の肘関節のレクレーションレベルから全国大会出場の選手

位置が，身体の前額面上で両肩関節を結んだ直であった．対象者は事前に口頭および書面で研線上より下方に位置するフォームを表現してい究の概要を説明し同意を得られたものとした．

る．これは，投球による肩・肘の障害で医療機また，本学の倫理審査委員会で承認を得た（30

関を受診する選手によく見られる問題である．

−05）．計測前に投球動作に伴う肩・肘の痛み

投球側の肩・肘に無理な負荷を生じさせないたの有無を調査し，選手を２群に分類した．

めに，投球側の肘関節は両肩を結んだ直線上に位置することが望ましいとされている．
（宮下

2007， 岩 間

2017，坂田

2011， 谷 口

２．TR 角度の計測

2014， 二 宮

投球側と非投球側の TR 角度を計測した．開

2017）
．

始肢位は四つ這位から計測する側の手掌を後頭投球による肩・肘の障害に対する障害予防や部に置く肢位とした．被験者には体幹の回旋と競技復帰のためのリハビリテーション場面では，肩甲骨の内転を意識しながら計測側方向に体幹

身体機能および投球フォームの改善を目的にを回旋するよう教示した．頸部の回旋運動を伴様々なエクササイズが指導される．その一つに，わないよう教示した．TR 角度は水平と頭頂か

投球動作中の適切な肘の位置を獲得するため

ら肘頭を結ぶ角度とし，計測にはゴニオメーに，
トランクローテーションエクササイズ（以下，ターを使用した（図１）．先行研究に準じ，５°TR エクササイズ）が指導されている（千葉単位で計測した（新納2010，河端 2016，山崎 2016，戸田 2018）．

償運動が生じないように介助者が骨盤を固定し― 130 ―

2019）
．骨盤周囲の代

日本医療大学紀要

表１

第６巻

2020年

対象者

人数 （ 名 ）身長 （cm）
体重 （㎏ ）
競技歴 （ 年 ）

投球時痛有
58
肩：34
肘：24
173.3±5.4
75.1±10.8
15.6±4.5

投球時痛なし38

174.3±5.1
75.3±10.1
14.3±4.6

図１．トランクローテションエクササイズ
戸田（2018）を一部改変た． 複数回の計測は軟部組織の柔軟性や伸張性の変化を引き起こし，計測値に影響を及ぼす可能性があるとため，計測回数は１回とした．

図２．投球時痛の有無と TR 角度
両群ともに TR 角度は投球側と非投球側の間に有意な差を認めなかった．また，投球側の TR 角度は群間に有意な差を認めなかった．

３．統計処理計測した TR 角度は Shapiro-Wilk 検定を用い有意な差を認めなかった．投球時の肩および肘て正規分布していることを確認した．投球側との痛みが原因で医療機関を受診する選手，投球

非投球側の TR 角度の群内比較には対応のある制限を有する選手，競技を離脱している選手は

ｔ検定，投球側の TR 角度を群間比較するためいなかった（表１）．

に対応のない t 検定を用いて検討した．
また，投球側の TR 角度が非投球側の角度よ２．投球時痛の有無と TR 角度の関係

り５°以上小さい選手を TR 制限有りとし，投

投球時痛の有無と TR 角度の関係の結果をグ

球時痛の有無と TR 制限の関係についてカイ二ラフに示す（図２）．投球時痛を有する選手の乗検定を用いて検討した（新納

2019）
．統計

TR 角度は投球側54.4±13.4°，非投球側は59.7

SPSS Statistics 19を 使 用 し，±12.7°であった．同様に投球時痛のない選手

ソ フ ト は IBM

有意水準は５％とした．

の TR 角 度 は 投 球 側54.8±11.3 °，非投球側は59.0±10.3°であった．投球側の TR 角度は両群Ⅲ．結果の間に有意な差を認めなかった．また，両群と１．投球時痛の肩および肘の痛みの有無

もに投球側と非投球側の間に有意な差を認めな

96名の選手のうち，投球時に肩および肘に痛かった．

みがあると答えた選手は58名（60％）であった．
そのうち肩に痛みを有する選手は34名，肘に痛

３．投球時痛の有無と投球側の TR 制限の関係みを有する選手は24名であった．一方，投球時投球時痛の有無と投球側の TR 制限の関係に肩および肘の痛みがないと答えた選手は38名の結果をグラフに示す（図３）．投球時に痛（40％）であった．両群の間に体格や競技歴にみを有し投球側の TR 制限のある選手は39名― 131 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

本研究では投球時痛を有する選手は軽症な選手
のみで，医療機関の受診や，競技の離脱を強いられるような重度な症状を抱える選手がいなかった事が考えられる．今後は疼痛の程度が強い選手や，身体機能の低下を呈し医療機関の受診が必要となった選手の TR 角度を計測し本研究の結果と比較することで，社会人野球選手の図３．投球時痛の有無と投球側の TR 制限の関係
投球時痛の有無と投球側の TR 制限の間に有意な関係を認めなかった．

TR 角度の特徴や投球障害予防のための詳細な指標を提示することができると考える．
また，投球による肩・肘の障害に対するリハ
ビリテーション場面では大きな TR 角度の獲得（67％），TR 制限のない選手は19名（33％）でが望まれるが，本研究の結果からは成人選手をあ っ た． 一 方， 投 球 時 に 痛 み を 有 し な い 選

対象とする場合には投球側が非投球側よりも必手のうち投球側に TR 制限のある選手は19名

ずしも大きな値を示す必要がないことが示唆さ（50％），TR 制限のない選手は19名（50％）でれた．

あった．投球時痛の有無と投球側の TR 制限の２．成長期の選手との比較間に有意な関係は認めなかった．

成長期の野球選手の身体の柔軟性が低下する
Ⅳ．考察

ことは投球障害と関連し，とくに投球側の柔軟本研究では，社会人野球選手を対象に投球時性の低下は，
投球障害のリスクとされている（伊痛の有無と TR エクササイズの角度の関係を調藤査した．その結果，社会人野球選手は投球時のクササイズの指標としては，体幹の最大回旋時

肩および肘の痛みの有無に関わらず投球側のに選手が天井を見ることができる，介助者と目TR 角度は非投球側との間に有意な差は認めながあうことが重要とされている（河端かった．また，投球時痛の有無と投球側の５°

また，高校生を対象に投球側と非投球側の TRの TR 制限の間に有意な関係は認めなかった．

角度を検討した報告では，投球側の TR 角度が2012）．少年野球選手を対象とした TR エ2016）．

非投球側より５°小さいと投球による肩・肘の１．社会人選手の TR の特徴

障害のリスクが上昇するとされている（新納

肩の痛みを有する社会人野球選手は僧帽筋下2019）．しかし，社会人選手を対象とした本研部線維の筋力低下や Scapular Retraction Test

究では投球時痛の有無に関わらず，投球側のに左右差を認める（田中

2017）
．

TR 角度が投球側と非投球側の間に有意な差をこれは，投球動作に必要な肩甲骨の内転，体幹認めない結果であった．これは，先行研究と異の回旋などの機能が低下していることを示してなる結果であった．したがって，投球障害の予いる．そのため，筆者らは投球時痛を有する選防を目的とした TR エクササイズの指標は年代

手の投球側の TR 角度は非投球側と比較して小によって異なる可能性があると考える．高校生

さい角度であると仮説をたてていた．しかし，を対象とした場合，投球障害の予防を目的とし本研究では投球時痛を有しない選手も投球時痛た TR 角度は投球側の方が大きいことが望ましを有する選手も投球側と非投球側の間に有意ないが，社会人野球選手においては非投球側と同差を認めない結果であった．その原因として，程度の角度を目標にすることが望ましいと考え

2012，川井― 132 ―

日本医療大学紀要

る．

第６巻

2020年

ポーツ医学会誌．19（3），460−465．

今後は TR 角度を年代別に比較検討し，それ

岩瀬毅信（1998）．メディカルチェックとそのぞれに適当な指標を決定することで投球による方法．日本臨床スポーツ医学会整形外科学

肩・肘の障害やその予防に対する効果的なリハ術部会．編．野球障害予防ガイドライン（第ビリテーションを展開できると考える．

１版）．
（pp1−13）東京：文光堂
河 端 将 司， 酒 田 淳（2016）．野球におけるパ

Ⅴ．研究限界フォーマンステストの活用（1）（2016）．

本研究では TR エクササイズの最終肢位のみ

Training Journal．12，50−52．

を指標としているため TR エクササイズに必要

川井謙太郎，舟崎裕記，林大輝・他（2017）．

な，どの機能の低下が原因であるかは不明であ

投球障害肩症例における投球側と非投球側る．そのため今後も動作改善や障害予防を目的の肩関節機能の違い．
理学療法科学．
32（1），とした詳細な検討が必要と考える．

39−43．
宮下浩二，浦辺幸夫，小林寛和・他（2007）．

Ⅵ．まとめ
①
②

③

投球障害肘を生じた野球選手の投球動作に

社会人野球選手96名を対象に TR 角度をおける肩関節外旋運動．日本臨床スポーツ

計測した．

医学会誌．15（2），250−256．

投球時痛の有無に関わらず，投球側と非

二宮裕樹，田中洋，信原克哉（2017）．三次元

投球側との間に有意な差を認めなかっ投球動作解析からみた投球障害肩．MBた．

Orthop．30（12），7−14.

投球による肩・肘の障害を予防とした

坂 田 淳（2017） 投 球 動 作 の 見 方 と 修 正．MB

TR エクササイズの指標は，選手の年代によって異なる可能性が示唆された．

Orthop．30(4)，19−24.
Sauers. E.L., Huxel. B. KC., Johnson. MP., et al(2014) ．Hip and glenohumeral rotation

本研究は，平成30年度日本医療大学学術助成

range of motion in healthy professional

金を使用して実施した．また，本研究の結果のbaseball pitchers and position players.:

一部は第16回肩の運動機能研究会にて発表しAm J Sports Med.42(2). 430−436..

た．

新納拓也，明本聡，及川直樹・他．
（2019）高校野球選手における投球時痛とトランク

引用・参考文献

ローテションの関連について．北海道理学

Beckett. M., Hannon. M., Ropiak. C., et al

療法士学術大会抄録集．70，35−35．

（2014）．Clinical assessment of scapula

田 中 稔， 佐 藤 克 己， 永 元 英 明・ 他（2012）．

and hip joint function in preadolescent

プロ野球選手の肩甲帯機能と障害発生

and adolescent baseball players: Am J

因子―僧帽筋下部の重要性―．肩関 節．

Sports Med.42(10). 2502−2509

36(3),1023−1027．

伊藤孝信，福吉正樹，永井教生・他（2012）．

谷口丈，小野竜也，佐藤彰博（2014）．投球障

前胸部柔軟性低下と投球障害の関連．東海

害肘における肘下がりの要因．東北理学療スポー傷害研究会会誌．30．16−18

法学．26．105−110．

岩間徹，米田進，丸毛啓史・他（2011）．イラ

立原久義，菅谷啓之，高橋憲正・他（2010）．小ストによる投球フォーム指導．日本臨床ス

中学生の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対す― 133 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

る保存療法の効果―手術併用例の臨床的特徴―．日本肘関節学会雑誌．17（2），32−35．
千葉慎一（2010）．成長期野球選手の投球障害に対するリハビリテーションとリコンディ
ショニングの実際．福林徹，小林和寛．監修，山口光國．編，
投球障害のリハビリテー
ションとリコンディショニング―リスクマ
ネジメントに基づいたアプローチ（第１版）（pp249−264）．東京：文光堂
戸田創（2018）．野球肘．射場浩介．監修．白戸力弥．編．上肢運動器疾患の画像リハビ
リテーション．評価・戦略・アプローチのすべて（第１版）（pp199−213）．東京：
ヒューマンプレス
山口光國（2004）．投球動作の分析と投球動作を踏まえたトレーニング．筒井廣明，山口
光國

編．整形外科医と理学療法士からア

ドバイス

投球障害―こう診てこう治せ（第１版）（pp112−143）．東京：メジカル
ビュー．
山崎哲也，
坂田淳（2016）投球障害肩へのアプロー
チを語る．Sportsmedicine．184，14−22．
Wilk. K.E., Macrina. L.C., Fleisig. G. S., et al(2014). Deficits in glenohumeral passive
range of motion increase risk of elbow
injury in proffesional baceball pitchers:
A prospective Stutdy : Am J Sports
Med.42(9).2075−2081.

― 134 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

解剖見学実習の事前学習における人体標本見学実習の教育効果
Educational effects of the observational learning with human body specimens
as a pre-learning activity for an anatomical observation practice福島眞里1），菅原新開谷美保1），後藤

深1），岡田理香1），向井尚美2），島本

康詞1），

和明1）

Mari FUKUSHIMA1），Miho SUGAWARA1），Rika GOTOH1），Koji MUKAI1），
Fukashi SHINKAIYA1），Naomi OKADA2），Kazuaki SHIMAMOTO1）
１）日本医療大学
１）Japan Health Care College２）札幌医科大学
２）Sapporo Medical University

要旨
日本医療大学保健医療学部看護学科では，１年生の必修科目である形態機能学Ⅱにおいて，2018年度
より，解剖見学実習の事前学習として，人体標本見学実習を導入した．その教育効果を検証するために受講学生91人を対象に質問紙調査を実施した結果，90人（98.9％）の学生が，人体標本見学実習は，解剖見学実習に役立ったと回答した．役に立った理由として最も多かったのは，「標本を実際に見ることができたこと」，次いで「事前の知識・理解の習得」，「事前にイメージをすることができた」であった．また，85人（93.4％）の学生が，人体標本見学実習は今後も継続した方がよいと回答した．本調査において，人体標本見学実習は，人体の機能と構造の理解につながる有意義な演習であり，解剖見学実習の事前学習として有用であることが明らかになった．
In the practical lesson of functional morphology required for first-year students at Japan HealthCare College, we introduced an observational learning of human body specimens. This program
started as a pre-learning activity for anatomical observation practice in the 2018 academic year. To
verify the educational effect, we also conducted a questionnaire survey with the students (n ＝91) who
took part in the activity. In 90 students (98.9 ％) reported that the observational learning was usefulfor the anatomical observation practice. The most common reasons for the usefulness include “I wasable to see real specimens”, followed by “I was able to acquire knowledge prior to the anatomical
training observation practice”, “It led to a better understanding”, and “I was able to imagine what
the activity would be like in advance.” 85 students (93.4％) answered that this visit to the specimen
collection should be continued. It showed that the observational learning with human body specimens
was helpful to lead them to understand human function and structure as a pre-learning activity for ananatomical observation practice.
キーワード：人体標本見学実習
解剖見学実習Observational learning with human body specimens

Anatomical observation practice

教育効果

Educational effects

看護教育

Nursing education― 135 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに

剖見学実習に出席した学生を対象に質問紙調査

看護専門職を目指す看護学生にとって１年次必修履修科目である専門基礎教育科目「形態機を実施し，その教育効果と今後の改善点を検証した．

能学Ⅱ（後期）」は前期の「形態機能学Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ（前期）」の系統講義に続いて，人体の構造

Ⅱ．研究方法と機能を理解する上で基礎となり，看護実践に

１．Ａ医科大学標本館見学実習の内容

向けて基盤となる重要な位置づけの演習科目である．

標本館見学実習の前に，本科目における６回の講義にて，全身筋肉，頸部臓器，胸部内臓，

本学では，観察することと，触れることによ

腹部内臓，鼻腔・咽頭，大血管，縦隔，消化器

り人体の構造や機能を理解すること，また，生臓器，循環器・呼吸器臓器，神経系，関節系の命や死について考える機会を持つことを目的にスケッチの学習を行った．その後，標本館見学

2014年度の開学から解剖見学実習を実施してき実習・解剖見学実習のオリエンテーションを実た．解剖見学実習の学びや意義については，先施し，Ａ医科大学標本館にて人体標本見学を実行研究において，「解剖見学実習では，実物の施した．人体標本見学実習は解剖見学実習の２臓器を実際に観察し，触れることにより，教科

週間前に実施した．人体標本見学実習では１学書の平面図や人体模型では学ぶことができない

年91人が120分間，標本館に展示されている人

臓器の形，大きさ，厚み，弾力性，位置関係な体標本を見学した．標本館には正常な状態の各どの立体構造の理解を深めることができ，実感

臓器，神経系，血管系の標本の他，疾患に罹患や感覚として理解したことが，さらなる学習した臓器，胎児の標本が展示されており，樹脂

意欲に繋がる .」と報告（古谷ら2015，桑田ら加工された胃・肺・心臓などの臓器に触れるこ2017，清水ら2017，三木ら2019）がされている．

とができる標本のブースも設置されていた．

しかし，一方で，看護学生を対象にした解剖

２．調査対象

実習のイメージについての調査において，鈴木

対象は2018年度１年次後期の必修・基礎専門ら（2008）は，「解剖実習のイメージについて，教育科目である形態機能学Ⅱを履修し，人体標

多くの学生が怖い，不安といったイメージを

本見学実習および解剖見学実習に出席した本学もっていた．」と報告している．
本学においても，の１年生（91人）とした．

看護の学修を始めて間もない１年生にとってこ

３．調査方法の解剖見学実習は，人体の構造と機能についての理解を深める有意義な学修である一方，ご遺対象者に無記人自記式質問紙を用いて調査した．

体に触れること，人体の臓器を目の当たりにす

調査内容は基本属性（年齢，性別），人体標ることに学生が不安やショックなどの気持ちを

本見学実習は解剖見学実習に役にたったか否か

抱きながら学習に臨んでいる現実があることもとその理由，人体標本見学実習で学びになった

実習レポートにおいて確認していた．そこで，こと，人体標本見学実習で学びになった人体標

本学では，解剖見学実習における不安やショッ

本，人体標本見学実習と解剖見学実習の間隔のクを軽減し , 人体の構造と機能の理解の促進を

適切さ，人体標本見学実習の時間の適切さ，人目指し，2018年度より，解剖見学実習の事前学

体標本見学実習を今後も継続したほうが良いか

習としてＡ医科大学標本館における人体標本見否かとその理由についての10項目とした．

学実習を導入した．

調査方法は，対象者に質問紙を配布し，回収

今回，本科目を履修し，標本館見学実習，解期間を配布から１週間とし，回収ボックスを設― 136 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

置し留め置き法とした．

に「研究協力に関するお願い」と題した文書に４．データ分析て上記と同様の内容について説明を行った．研選択肢での回答については割合算出を行い，究に関する問い合わせの期間を持ち，説明文書

自由記載については、その内容について１文毎を配布した日から１週間を拒否期間の保障期間に文脈を分析し，意味内容が類似しているものとした．保護者から研究協力の辞退の申し出のをカテゴリー化した．カテゴリー化は共同研究

なかった学生を被験者として選定した．調査用者間で決定し，実施した．

紙の回収ボックスへの投函をもって研究協力の５．倫理的配慮

同意とみなした．

対象者に本研究の目的，研究協力の自由意

なお，本研究は，日本医療大学研究倫理委員

思，同意後の自由撤回の権利，研究協力をしな

会の承認を得て実施した（承認番号倫理30−

い場合においても学業成績又は単位の認定など

24）．

の影響や不利益がないこと，匿人性と守秘義務の厳守，データの秘匿と保管方法などについ文

Ⅲ．結果書にて説明した．また，満21歳未満の学生（91１．対象者の基本属性について

人中89人）にはオプトアウトを採用し，保護者91人の対象者に調査表を配布し，91人から回図１

人体標本見学実習は解剖見学実習に役にたったか否か

図２

人体標本見学実習は解剖見学実習に役にたった理由― 137 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

答（回収率100％）があり，
有効回答は91人（有ても役にたった」と回答した80人のうち36人

効回答率100％）であった．

（45.0％），「まあまあ役にたった」と回答した

平均年齢は19.7歳，性別は女子74人，男子17７人のうち１人（14.2％）であった．理由のな人であった．

かで最も多かったのは「標本を実際に見ること

２．人体標本見学実習は解剖見学実習に役にができたこと」，次いで「事前の知識・理解のたったか否かについて

習得」「事前にイメージすることができた」，，「心人体標本見学実習は解剖実習に役にたったか
否かの問いについて「とても役にたった」と回の準備ができた」であった（図２）．
３．人体標本見学実習で学びになったことについて答したのは80人（87.9％），「まあまあ役にたった」と回答したのは７人（7.7％）「役にたった」，

人体標本見学実習で学びになったことについと回答したのは３人（3.3％），「あまり役にたて63人の記載があった．最も多かったのは「人たなかった」と回答したのは１人（1.0％）
，
「役

体の構造」
，次いで「病気の臓器について」，「実にたたなかった」と回答したものは０人（０％）

際に見たこと・触れたこと」，「正常な臓器と病であった（図１）．

気の臓器の比較ができたこと」，「看護師になる

その理由について自由記載があったのは，「とこと・学習への意識が高まったこと」
，
「生命の

図３

人体標本見学実習で学びになったこと

図４

人体標本見学実習で学びになった人体標本― 138 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

尊さを感じることができたこと」であった（図間であった．この間隔が適切であったか否か

３）．

の 問 い に「 適 切 だ っ た 」 と 回 答 し た の は83

４．人体標本見学実習で学びになった人体標本

人（91.2％），「短かった」と回答したのは３について人（3.3％），「長かった」と回答したのは０人

学びになった人体標本について図４に示す．

（０％），
無回答は５人（5.5％）であった（図５）．

最も多かったのは「病気の臓器の標本」が75人

６．人体標本見学実習の時間の適切さについて（82.4％），次いで「正常な臓器の標本」が60人

人体標本見学の時間は適切でしたかの問いに（65.9％），「ヒトの成り立ち（無脳児・先天奇

ついて「はい」と回答したのは52人（57.1％），

形児など病気の児）の標本」が57人（62.6％），「いいえ」と回答したのは33人（36.3％），「ど「ヒトの成り立ち（胎児・新生児）の標本」がちらでもない」と回答したのは６人（6.6％）

53人（58.2％），「手で触れることのできる標本」

であった（図６）．
「はい」と回答したものの理が44人（48.4％）」であった．

由については，「じっくり，十分に見ることが５．人体標本見学実習と解剖見学実習の間隔のできたので調度良かった」が21人（40.4％），「初

適切さについてめて見たので，あまり長くいると気持ちが悪く

人体標本見学実習と解剖実習の間隔は２週なりそう」が２人（3.8％），「これ以上の時間

図５ 人体標本見学実習と解剖見学実習の間隔の適切さ

図６

人体標本見学実習の時間の適切さ― 139 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

だと精神的に辛かった」が１人（3.8％）であっ

いか否かの問いに「はい」と回答したのは85人

た．
「いいえ」と回答したものの理由について（93.4％），無回答が６人（6.6％）であった．

は図７に示す．最も多かった理由は，「もう少「はい」と回答したものの理由について図８

し時間をかけてじっくり見学したかった」が13に示す．最も多かったのは「勉強になった」，

人（39.4％），「もう少し深く全てをみたかった」

次いで「実際に見たほうが理解しやすい」，「解が13人（39.4％），次いで，「時間が足りなかっ剖実習で理解しやすくなると思うから」であった」が４人（10.3％），「少し短く感じた」が２た．少数ではあったが，その理由として , 他に人（6.0％），「メモをとる時間がもう少し欲し「標本の見学をしてから解剖実習をした方が心かった」が１人（3.0％）であった．

の準備ができる」「とても良い経験になる」，，「自７．人体標本見学実習を今後も継続したほうが分のためになる」，「看護者になる者として必要

良いか否かについてなこと」，「より看護への勉強の励みになったか

人体標本見学実習を今後も継続したほうが良ら」，「医療従事者としての覚悟ができる」，「見

図７ 「人体標本見学実習の時間は適切であったか」の問いに「いいえ」と回答したものの理由

図８ 「人体標本見学実習を今後も継続したほうが良い」理由― 140 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

ることによって感じることがある」，「楽しい」ることができたこと」であった．三木ら（2019）があった．

は，解剖見学実習の学習成果について，「本物の臓器を自分の目で観察するだけでなく実際にⅣ．考察

触れることでその形や重さを実感できることが上記の結果より，本学で実施した形態機能学

学生にとって新鮮な驚きであり，学習意欲の向Ⅱ（後期）における解剖見学実習の事前学習と上に繋がる．
」と述べている．
本調査においても，しての標本館見学実習の教育効果と今後の課題

人体標本見学実習において，実際に人体の臓器について考察する．

の標本を見て，一部は触れることにより臓器の人体標本見学実習は解剖見学実習に役にたっ構造を実感したことが，新鮮な学びとなり，看たか否かの問いに対して「とても役にたった」，護師になることや学習への意識，生命の尊さを「まあまあ役にたった」，「役にたった」を合わ感じることに繋がったのではないかと考える．

せて98.9％の学生が役になったと回答したこと

人体標本見学実習で学びになった人体標本にがわかる．役にたった理由として最も多かった

ついて，最も多かったのは「病気の臓器の標本」のが「標本を実際に見ることができたこと」でが75人（82.4％）, 次いで「正常な臓器の標本」

あった．桑田ら（2017）は，看護学生の解剖見が60人（65.9％）であった．正常な臓器の標本

学実習における学びの一つのカテゴリーとしより，病気の臓器の標本が多かったことは，正て，「立体構造の理解」を抽出した．これは，常な臓器については，講義などである程度の理

教科書や視聴覚教材ではなく，立体構造の標本解ができているが，病気の臓器の標本を知るこ

での学習は，臓器や血管、神経などの大きさやとは初めてのことであり，学びとして有意義で太さ，位置関係などの人体の臓器の構造の理解あったのではないかと考える．また，病気の臓につながることを意味する．
また，
古屋ら（2015）

器と正常な臓器の状態を比較することは，人体は，解剖見学実習の意義について，「見て，触の臓器の構造，機能の理解に繋がったと考えられて，感じたことで実感として臓器そのもののれる．また，疾患についての学習があまり進ん理解が深まったこと」を報告している．今回のでいない１年次の看護学生であっても，病気の人体標本見学実習においても同様の効果が得ら臓器の標本が学びになったと回答した学生が多れたことが明らかとなった．このことから，解かったことは，将来，看護師として疾患をもっ剖見学実習の事前学習として人体の標本を実際た人々への援助を行なっていくという意識の現に見ることは，解剖見学実習で人体の構造を理われであることが考えられる．

解する上で有効であったと言える．また，次い

人体標本見学実習と解剖見学実習の間隔の適で多かった理由は，「事前の知識・理解の習得」

切さについては，「適切だった」と回答したのであり，人体標本見学実習を実施することは，は83人（91.2％）であった．その理由については，

知識，理解の習得，イメージにつながり，解剖

今回の調査では明らかになっていないが，その見学実習に役にたったことがわかる．

理由として人体標本見学実習で学んだことを理人体標本見学実習で学びになったことについ解し，そのことを解剖見学実習に活用するためては，最も多かったのは「人体の構造」であり，の準備期間として適切であったことが考えられ

次いで「病気の臓器について」，「実際に見たこる．教育効果を図るために，今後も２週間の間と・触れたこと」，「正常な臓器と病気の臓器の隔の実施を継続し，また，間隔の適切さに影響比較ができたこと」，「看護師になること・学習を及ぼす要因を明らかにすることで，さらに教への意識が高まったこと」，「生命の尊さを感じ育効果を得ることができるように取り組むこと― 141 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

が課題である．

心の準備ができる」，「とてもよい経験になる」，

人体標本見学実習の時間の適切さについて「自分のためになる」，「看護者になる者としては，「はい」と回答したのは52人（57.1％），「い必要なこと」，「より看護への勉強の励みになっいえ」と回答したのは33人（36.3％），「どちらたから」，「医療従事者としての覚悟ができる」，

でもない」と回答したのは６人（6.6％）であっ「見ることによって感じることがある」，「楽した．半数以上の学生は適切であったと回答してい」という記載があった．このことから，解剖おり，その理由として，少数ではあったが「こ見学実習の事前に人体標本見学実習を行なうこれ以上の長い時間をかけて見学をすることは，とは，解剖見学実習の際に人体の構造の理解，精神的に辛くなる」という回答があった．一部

イメージ化，心の準備性を促進するという効果の学生にとって，人体標本見学実習において人のほかに医療に関わる専門職業人として学修す

体の標本，病気の臓器の標本などを実際に見るることへの期待や心構えにつながる機会となっことによって，精神的な不安を抱いていることたことが示唆された．

がわかった．一部の少数の学生であっても，人

解剖見学実習を取り入れている看護系大学

体標本見学実習を有意義な学習の機会とするたは，2016年度の調査では全国の看護師養成機関

めに，どのような標本に精神的な不安を抱くのにおいて30％といわれている（三木らかを明らかにし，不安を最小限にするために ,また，解剖見学実習の事前学習としてビデオな

事前に不安やショックを受けることを懸念してどの教材の視聴を実施しているという報告（御いる学生を把握し、見学方法について調整をす

手洗ら2004，
鈴木ら2008，
木村ら2012）はあるが，るなどの工夫が必要であると考える．また，実人体の臓器の標本を展示している標本館見学実

際に見学をしている際に，不安を感じている学習を導入しているという報告は検索したところ

生を早期に把握し，適切に対応することも課題

見当たらなかった．人体の臓器を展示しているである．また，「いいえ」と回答した33人の理標本館は全国的に少ないことが，背景の一因で

由は「時間をかけてじっくり見学したかった」，

あると考えられる．本学は，標本館見学実習お「もう少し，深くすべてを見たかった」などでよび解剖見学実習の両者を実施できるという恵あり，「いいえ」と回答した33人の理由は、全て、まれた学習環境にある．本調査において，人体時間が短かったため、もっと時間が欲しかった

標本見学実習は解剖見学実習の事前学習としてという内容であり，学習への積極性、意欲の現

多くの教育効果があることが明らかとなったたれを意味していることがわかった．36.3％の学

め，今後も解剖見学実習の事前学習としての人

生が「時間は短かった」と回答していることか

体標本見学実習を継続し，さらなる教育効果のら，今後は適切な時間の確保および有効に時間向上を目指し取り組んでいきたいと考える．

2019）．

を活用するための方法を検討していくことが必Ⅴ．結論

要であると考える．
人体標本見学実習を今後も継続したほうが良１．人体標本見学実習は，「人体の機能と構造

いか否かの問いに対して，85人（93.4％）が，「継の理解につながる」という意義があったこ

続したほうが良い」と回答しており，その理由とが明らかになった．

について「勉強になった」，「実際に見た方が理

２．人体標本見学は，解剖見学実習の事前学習

解しやすい」，「解剖実習で理解しやすくなるととして有用であったことが明らかになっ思うから」が多かった．次いで，少数ではある

た．

が「標本の見学をしてから解剖実習をした方が― 142 ―

日本医療大学紀要

謝辞
なお，本研究は，平成31年度日本医療大学個
人研究費によって実施した．
引用文献
古屋肇子，野村幸子，阿部真幸，他（2015）．
看護学科学生の解剖見学実習の意義．大阪
青山大学紀要８，97−105．
木村智子，松田和郎，相見良成，他（2012）．
理学・作業療法学科の学生に対する効率的
人体解剖見学実習―その有用性と意義―．
形態・機能，11（1），24−32．
桑田恵美子，小野寺健（2017）．本学看護学科の解剖見学実習における学生の学び．研究紀要青葉 Seiyo，9（2），43−52．
三木喜美子，佐野宏一郎，乙黒仁美，他（2019）．
看護基礎教育における解剖見学実習のあり方についての検討―解剖見学実習に関する文献から見る今日の動向から―．健康科学
大学紀要，15，79−83．
御手洗智，上松弘子，阿部伸一，他（2004）．
解剖学の自己学習に必要な視聴覚教材．情報教育方法研究，7（1），26−30．
清水容子，蓮池光人，外村昌子，他（2017）．
本学看護学科における解剖見学実習による学生の学びと今後の課題―解剖見学実習後のレポートの内容分析から―．森ノ宮医療大学紀要11−126.
鈴木真貴子，高田晃平（2008）．解剖実習事前学習における検体に関するビデオ教材の評
価．島根大学医学部紀要，31，55−58．

― 143 ―

第６巻

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

解剖実習の事前学習における病理解剖ビデオ視聴の教育効果
Educational effects of video watching of pathological dissection
as a pre-learning of anatomical practice後藤理香1），福島新開谷

眞里1），菅原

深1），岡田美保1），向井尚美2），島本

康詞1），

和明1）

Rika GOTOH, Mari FUKUSHIMA, Miho SUGAWARA, Koji MUKAI,
Fukashi SHINKAIYA, Naomi OKADA, Kazuaki SHIMAMOTO
１）日本医療大学
１）Japan Health Care College２）札幌医科大学
２）Sapporo Medical University

要旨
１年次後期に人体標本見学実習および解剖実習に出席した２年生を対象に，実習前の病理解剖ビデオ
視聴の解剖実習へ及ぼす教育的効果を明らかにすることを目的とした．20歳未満の学生にはオプトアウ
トを採用し無記名自記式質問紙調査を留め置き法で実施した。回収数は91名（回収率100％）で，男性17名（18.7％），女性74名（81.3％），平均年齢は19.7歳であった．その結果，解剖ビデオの視聴は，95.4％の学生が有用であったと回答した．その理由として，解剖の種類，方法や人体の構造に対する理解が88.6％であった．解剖実習への心象は，ビデオ視聴後に51.7％が変化しており，回答した半数で否定的な心情が肯定的に変化した．また，ビデオ視聴の継続の是非について，84.6％が継続を望んでいた．解剖実習の事
前学習として病理解剖ビデオの視聴を取り入れることは，気分不快や体調不良を生じる学生が抱きやすい否定的な心象を和らげ，気持ちを前向きに変化させ，解剖実習の学習理解を深めることが示唆された．
The purpose of this study is to clarify the educational effects of video watching of pathologicaldissection for second-year college students who attended the anatomical practice course in the second
semester of the first year. Answers were from students under 20 years of age and were obtainedin the form of opt-out and an anonymous self-administered questionnaire survey with the responses
collected at a later date by the researcher. There were 91 respondents (response rate 100%), 17 males(18.7%), 74 females (81.3%), with an average age of 19.7 years; 95.4% of respondents answered that video
watching of pathological dissection was useful as a pre-learning exercise. Of the responses, 88.6% of
the respondents answered that video watching of pathological dissection helped their understandingof the type and method of the anatomy and structure of the human body. Further, 51.7% of the
respondents stated that their impression of the anatomical practice had changed, and a half of the
respondents showed that their feelings had changed from negative to positive. Additionally, 84.6% of
the respondents expressed a wish to continue the watching of videos. It was suggested that adopting
the video watching of pathological dissection as a pre-learning activity for anatomical practice relieved
negative images of dissection for students who are easily subject to feelings of discomfort and physicalillness, it changed their ideas in a positive direction and assisted in developing a better understandingof the issues involved.
キーワード：解剖実習，事前学習，病理解剖ビデオ，教育効果
anatomical practice, pre-learning, video watching of pathological dissection, educational
effects― 145 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに

本研究では事前学習の病理解剖ビデオの視聴

近年，少子高齢化や医療の高度化により，看護師が対応する対象の多様性や複雑性が増し，が解剖実習に及ぼす教育効果を明らかにすることを目的とする．

これまで以上に高い看護実践能力が求められている（厚生労働省，2017，2019）．大学におけⅡ．対象と方法る看護系人材養成のあり方に関する検討会は，

１．本学における人体標本館見学および病理解剖ビデオの視聴学士課程卒業時に身につけておくべき看護実践能力を習得するために必要な具体的な学習目標

本学看護学科では，Ａ医科大学の協力を得てを提示し，各大学が独自の理念や特色に基づい解剖実習を１年次後期に行っている．そして，てカリキュラムの構築を行うことが重要である

解剖実習の２週間前にＡ医科大学標本館においとしている（厚生労働省，2017）．

て人体標本見学を行い，その中で，病理解剖ビ「人体の構造と機能」は対象である人＝「人デオを視聴した．病理解剖ビデオは，
系統解剖，間」を理解するために必要な知識である．看護

病理解剖，司法解剖の説明からはじまり，病理

学生は，教科書の解剖図や人体模型などから，解剖の実際を30分間に編集した映像である．

骨格や臓器の名称，
位置，
しくみや働きなど「人２．対象体の構造と機能」について学ぶ．さらに解剖実

対象は，2018年度１年次後期に人体標本見学

習では，実際に献体を見て観察し触れることに実習，病理解剖ビデオの視聴および解剖実習により人体の構造や機能を深く理解することがで出席した本学2018年度の看護学科２年生91名でき，死生観や医療人としての自覚を考える機会

ある．

となる．

３．調査方法本学は，看護基礎教育科目に「人体の構造と調査期間は，2019年４月８日から４月22日と機能」（形態機能学Ⅱ）２単位を１年次通年のし，無記名自記式質問紙調査を実施した．満20

学修として位置づけ解剖実習を行ってきた．現

歳未満の学生（91名中89名）のうち保護者と同在，看護系大学における解剖生理学に関する教居している学生には，研究協力に関する説明文

育において，解剖学実習を行っている大学は全書を配付し保護者に渡してもらった．学生と別

国３割程度で，そのうち国立は４割強，公立は居している保護者（91名中30名）には説明文書

３割，私立は２割である（向井，山口，大島他，を郵送した．保護者の拒否機会の保障期間は，

2017）．

研究に関する説明文書を発送した日から概ね１

看護学生にとって解剖実習は，献体を観察し週間とした．保護者からの研究に関する問い合て学ぶことのできる貴重な学修機会である．一

わせには適切に対応し，研究協力の辞退の申し方で，初めて目のあたりにする解剖実習に衝撃出がなかった学生を研究対象者として選定しを受け，驚きや不安といった負の感情を抱き気た．その後，学生に研究趣旨を口頭で説明し，

分不快や体調不良を生じる学生が少なからず存

研究参加の同意が得られた学生から研究参加同在することは，解剖実習後のレポートからも明意書と質問紙を留め置き法で回収した．

らかである．そこで，学生の解剖実習に対する４．調査内容不安を除き，看護学生が解剖実習を有意義に学

調査項目は，先行研究（鈴木，高田，2008）

習できるように，事前学習として人体標本見学を参考に４項目を作成した．病理解剖ビデオ視や病理解剖ビデオの視聴を2018年より取り入れ

聴の解剖実習に対する有用性については，「とた．

ても役に立った」〜「全く役に立たなかった」― 146 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

の４件法で尋ねた．病理解剖ビデオの視聴からの学びについては，自由記載で回答を求めた．
ビデオ視聴前後の解剖実習に対するイメージ変化については，「とても変わった」〜「全く変わらなかった」の４件法で尋ね，
具体的なイメージの変化について自由記載で求めた．病理解剖
ビデオ視聴の継続の是非について「はい」「ど
ちらでもない」「いいえ」の３件法で尋ねた．

図１ 解剖実習前の病理解剖ビデオ視聴の有用性（n=88）

５．分析方法
得られた量的データは単純集計（度数，割合）をした．自由記載データは，記録単位に分け，意味内容の共通性，類似性に沿って整理した．
６．倫理的配慮
本研究では20歳未満の学生にオプトアウトを採用した．対象学生および20歳未満の学生の保護者に，口頭あるいは文書にて研究趣旨の説明，
拒否権の保証および不利益を被らないこと，守

図２

病理解剖ビデオ視聴からの学び（ｎ =44）

秘義務，匿名性の保持について説明した．本研
究は，日本医療大学倫理委員会の承認を受け実た（図２）．記述内容は，《解剖の種類・方法の施した（審査番号倫理30−22，
2019年３月31日）．

理解》29名（65.9%），《人体の構造・位置の理解》10名（22.7％），《解剖実習への心構え》２

Ⅲ．結果

名（4.5％），《畏敬の念》１名（2.3％）
，
《その他》

１．対象者

２名（4.5％）であった．
《その他》の内訳は，〈少

回収数は91部で回収率は100％であった．91

し怖かった〉，〈衝撃的な映像〉であった．
《解名（有効回答率100％）を分析対象とした．対剖の種類・方法の理解》には，〈手術と解剖は象の基本属性は，男性17名（18.7％），女性74

違うと思った〉や〈どのような流れで解剖が行名（81.3％），平均年齢は19.7歳であった．

われているか知ることができた〉などの回答が２．解剖実習前における病理解剖ビデオ視聴のあった．また，《解剖実習への心構え》は，〈こ有用性

れから自分も体験するのかと思い心構えができ

解剖実習前における病理解剖ビデオ視聴た〉など，学習への動機づけに関する内容の回の 有 用 性 に つ い て 図 １ に 示 し た．91名 中88答であった．

名（95.7％）が回答した．「とても役に立った」

４．病理解剖ビデオ視聴前後の解剖実習の心象
変化

は69.3％（61名），「まあまあ役に立った」は26.1％（23名），「あまり役に立たなかった」は

病理解剖ビデオ視聴前後の解剖実習に対する4.5％（4名），「全く役に立たなかった」は０％

心象変化については，91名全員（100％）が回

であった．

答した
（図３）
．
「とても変わった」
26.4％（24名），

３．病理解剖ビデオ視聴からの学び「少し変わった」25.3％（23名）で，半数以上

病理解剖のビデオ視聴からの学びについての学生が解剖実習に対するイメージが変わった

は，91名中44名（48.4％）が自由記載に回答しと回答した．一方で，「あまり変わらなかった」― 147 ―

日本医療大学紀要

図３

第６巻

2020年

病理解剖ビデオ視聴後の解剖実習の心象変化（n=91）

図４

解剖実習前の病理解剖ビデオ視聴の継続（n=91）

は42.8％（39名）「全く変わらなかった」は5.5％，方がいい」と回答した学生77名のうち19名が自（５名）であった．

由記載に回答していた．
《解剖実習のイメージ

病理解剖ビデオ視聴前後の解剖実習に対するがつき勉強になる》（９名），《いきなりの解剖

心象の自由記載について，心象が変わった47名

実習は気分が悪くなる》（３名），《病理解剖を中27名が回答し，ビデオ視聴前に解剖実習に対見る貴重な機会》（３名），《解剖過程がわかる》

する否定的な心象を抱いていた学生は，その中（４名）であった．

の51.9％（14名）であった．その否定的な心象は，《怖い》29.6％（８名），《少し怖い》11.1％（３Ⅳ．考察名），《不安・抵抗・あまり見たくない》11.1％

病理解剖ビデオ視聴が解剖実習に及ぼす教育効果（３名）であった．
《怖い》と回答した学生８名

図１に示すように，「とても役に立った」がのうち１名を除く７名が，ビデオ視聴後，〈怖69.3 ％，「 ま あ ま あ 役 に 立 っ た 」 が26.1 ％ と，

いわけでなく１度は行くべき〉，〈興味深くなっ

95.4％で解剖ビデオの視聴は，有用であったとた〉，〈良いイメージ（に変わった）〉，〈どのよ

回答した．有用であったの理由について，学生

うに行っているか見ることができた〉など，肯のビデオ視聴からの学びの内容からみると，図定的な受けとめをしていた．

２に示すように，《解剖の種類・方法の理解》《少し怖い》は３名であったが，《怖い》といや《人体の構造・位置の理解》など，解剖に関う心象を抱いていた学生と同様に全員が肯定的連したビデオ内容からの知得が約９割を占めな受けとめに変化していた．《不安・抵抗・あた．これは，〈手術と解剖は違うと思った〉や〈どまり見たくない》は３名で，そのうち１名がのような流れで解剖が行われているか知ること〈生々しく緊張感が高まった〉などビデオを視ができた〉とあるように，解剖の説明や病理解

聴することにより，新たに負の心象を抱いてい剖の場面に関する映像を視ることにより，解剖た．

のイメージ化が促され〈これから自分も体験す

５．解剖実習前における病理解剖ビデオ視聴のるのかと思い心構えができた〉というように解継続

剖実習に向けての心構えの形成につながったと

解剖実習前における病理解剖ビデオの視聴の考える．

継続について図４に示した．
91名中91名（100％）

さらに，ビデオ視聴後の解剖実習のイメージが回答した．「継続した方がいい」は84.6％（77が「とても変わった」が26.4％，「少し変わった」

名），「どちらでもない」は15.4％（14名），「継が25.3％で，半数以上の学生で変わったとの回

続しなくていい」は０％であった．
「継続した答に反映されており（図３），解剖実習前の病― 148 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

理解剖ビデオ視聴が，解剖実習に対して有用な実習のために準備された10献体が，どのような教育効果があった事が示された．特に，学生が方法やプロセスを経て対面している状態に至っ抱いていた《怖い》や《少し怖い》などの否定

たかの過程がわかり，よりイメージしやすく的な心象は，病理解剖ビデオの視聴によって，なったものと考えられる．そのうえ，解剖実習〈良いイメージに変わった〉，〈怖いわけでなくと同様に《（病理解剖を見る）貴重な学習機会》

１度は行くべき〉や〈怖いわけでなく学習過程と認識しており，病理解剖のビデオは，解剖実において必要なこと〉というように，解剖実習

習の事前学習として用いることに意義があるもへのイメージが肯定的に変化し，解剖実習に対のと考えられる．

しても前向きな姿勢で臨んでいた．加えて，〈興

清水，蓮池，外村他（2017）は，人体解剖に味深くなった〉と回答している学生もおり，学

苦手意識を持つ学生は多いと述べている．病理習への動機づけの役割も果たしていることが伺

解剖ビデオ視聴後に，解剖実習に対する否定的えた．３年次に解剖見学実習を実施した研究結な心象を抱いていた学生は明らかに減少し，一果（清水，蓮池，外村他 ,2017）も，事前講義

定の効果が確認されたが，少数であるものの，を聴講することで恐怖心が消え，前向きな姿勢〈衝撃的な映像だった〉や〈少し怖かった〉あ

で実習に臨んでいたことを報告しており，１年

るいは，〈生々しく緊張感が高まった〉という次に比べて高学年でも解剖見学実習は負の感情

ような，否定的な心象を持つものは残っていた．

を少なくする可能性はあり，今後の検討課題とこのような学生は，解剖実習中に気分不快や体思われる．いずれの学年で実施するにしても，調不良が生じる可能性があるため，事前配慮に解剖実習に備えて，事前学習を導入することにも有用であった．

意義があると考える．

解剖実習の事前学習として病理解剖ビデオの解剖実習前の病理解剖ビデオ視聴の継続の是視聴を取り入れることは，気分不快や体調不良

非について，図４に示すように，84.6％以上がを生じる学生が抱きやすい否定的な心象を和ら

継続を望んでいた．継続を望んでいると回答しげ，解剖実習への心の準備を促す役割を担ってた内容については，
自由記載した19名中９名が，いると考える．献体者やそのご家族によって支ビデオの視聴により，解剖実習のイメージがつえられている貴重な学習機会を有効に活用し有いたことを自覚していた．工藤，藤井，浅本

意義な学習の場となるよう，病理解剖ビデオの他（2008）は，『解剖画像教材』が三次元的位

内容や長さについて検討が必要である．

置関係のイメージの促進効果を報告しており，本学学生においても，病理解剖ビデオの映像がＶ．結論

立体的な人体構造や臓器の位置のイメージ化を

病理解剖ビデオの視聴は，解剖実習に対して促し，《解剖実習のイメージがつき勉強になる》

否定的な心象を和らげ，解剖実習への心の準備というように，解剖実習の学習理解を深化させを促す役割を担っていることが示唆された．

ることに役に立ったと考える．本学における解剖実習は，医学生の解剖実習を見学するのでは

謝辞

なく , 事前に解剖実習のために準備された10献

本学学生に学習環境を提供してくださいまし体を順次，手に触れて観察する方式で行っていたＡ医科大学およびアンケート調査に協力してる．《解剖過程がわかった》というように，解くださいました学生の皆様に深謝いたします．

剖実習の事前に病理解剖ビデオを視聴したことによって，既習の知識や場面が統合され，解剖― 149 ―

日本医療大学紀要

第６巻

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引用文献
厚生労働省（2017）．大学における看護系名材養成のあり方に関する検討会．看護学教育
モデル・コア・カリキュラム〜「学士過程においてコアとなる看護実践能力」の修得を目指した学修目標〜．
https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/
chousa/koutou/078/gaiyou/__icsFiles/
afieldfile/2017/10/31/1397885_1.pdf（2020.1.2）
厚生労働省（2019）．
看護基礎教育検討会報告書．
https://www.mhlw.go.jp/content/10805000/
000557411.pdf（2019.12.28）．
工藤慎太郎，藤井徹也，浅本憲他（2008）．コ・
メディカル養成校における『解剖画像教材』を用いた授業とその効果．
形態・機能，（2）
6，
135−141.
清水容子，蓮池光名，外村昌子他（2017）．本学看護学科における解剖見学実習による学生の学びと今後の課題―解剖見学実習後のレポートの内容分析から―．森之宮医療大学紀要，11，111−126．
鈴木真貴子，高田晃平（2008）．解剖実習事前学習における献体に関するビデオ教材の評
価，島根大学医学部紀要，31，55−58．
向井加奈恵，山口豪，大島千佳他（2017）．看護系大学における解剖生理学教育の実態調
査．形態・機能，16（1），8−18．

― 150 ―

日本医療大学紀要

第６巻

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研究報告

解剖実習改善に向けた新たな取り組み
A new approach to improve anatomical observation practice菅原美保1），福島新開谷

眞里1），後藤

深1），岡田理香1），向井尚美2），島本

康詞1），

和明1）

Miho SUGAWARA1）, Mari FUKUSHIMA1）, Rika GOTOH1）, Koji MUKAI1）,
Fukashi SHINKAIYA1）, Naomi OKADA2）, Kazuaki SHIMAMOTO1）
１）日本医療大学

２）札幌医科大学保健医療学部

１）Japan Health Care College２）Sapporo Medical University

要旨
看護学科では開校時（2014年）から2017年度まで，１年生を対象に献体を用いた解剖見学実習を行ってきた．2018年度から解剖実習の実施時期を６月から11月に遅らせ，実施方法として１体の献体にとどまらず10献体をローテーションする実習方法に変更を試みた．本研究では変更後の学修効果を明らかにすることが目的である．2018年度１年次で解剖実習に出席した学生91名を対象に無記名自記式質問紙によるアンケート調査を行った．実習時期や方法の変更についての結果は肯定的意見が殆どであり，人体の構造と機能についての理解が深まっていた．学生は実習で心理的影響を受けるものの前向きな気持ちの変化が見られたり，また学生の内面的な成長を促す機会になったことが明らかとなった．
Abstract
In the School of Nursing, autopsy observation using bodies donated for medical research wasprovided as practical training for first-year students from the opening of the school in 2014 until the2017 academic year. From the 2018 academic year onwards, anatomical observation practice has been
pushed back from June to November and a new practical training approach has been trialed where
10 donated bodies are rotated instead of using just one body. The aim of this study was to clarify theoutcomes of learning following this change in approach. An anonymous self-administered questionnairebased survey was conducted on 91 first-year students who attended anatomical observation practicein the 2018 academic year. The vast majority of opinions on the change in the timing of and approachto practical training were positive and understanding of the structure and function of the human bodywas deepened. Positive changes in mood were seen among students despite the psychological impact
of practical training and the training was found to be an opportunity to encourage inner growth instudents.
キーワード：解剖実習 , 人体の構造と機能 , 学生の理解
anatomical observation practice, Structure and function of the human body, Student
understanding― 151 ―

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第６巻

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Ⅰ．はじめに看護学科１年生を対象として６月にＡ医科大

近年，日本の少子高齢化による人口と疾病構学で実施した．学生を少人数のグループに分け造の変化や，医療の高度化など医療を取り巻くて、それぞれ１体の献体に固定配置し，医学生

環境は変化している．それに伴い，医療の質がが解剖をしている様子を同行した担当教員が説より一層重要視されるようになり，優れた看護

明をおこなってきた．この時点で形態機能学Ⅱ系人材の養成は看護大学の主要な役割である．

の解剖生理に関する講義は殆ど進行していな

看護師を目指す者は，看護の対象である人間のかった．そして解剖実習後に，解剖生理の演習

理解を深めるための知識を持つことが重要であを行なっていた．

り，科学的根拠に基づいた看護を提供する上でも，基盤となる専門基礎分野の科目を理解する

２）新しい実習形態必要がある．厚生労働省（2019）は看護師の臨

実習実施時期を従来の６月から11月に変更し

床判断能力に必要な基礎的能力の強化のため，た．前期では形態機能学Ⅰ・Ⅱ（前期）・Ⅲで解剖生理学等の内容の充実を求めており，特に各臓器の構造と生理機能を習得し，形態機能学

人体の構造と機能の学習は，看護の基本となるⅡ（後期）で人体解剖図のスケッチ作成を６講ものといえる．

行い，10月にＡ医科大学標本館で人体標本見学

本学の１年次に開講される形態機能学Ⅱ（前を行った後，11月に解剖実習を実施した．

期，後期）は人体を理解する基礎知識を習得す

実習は，目的別に観察できる献体を10体使用

る科目であり，今後の看護実践にむけて基盤とし実施した．観察項目は内臓全体の位置関係やなる重要な位置づけにある．看護学科では開校

全身における筋肉の観察，胸・腹腔内臓器の観時（2014年４月）から2017年度まで，１年生を察，また関節や神経の観察であり，その目的に対象として前期の６月に解剖見学実習をＡ医科

よって背臥位と腹臥位の献体があった．従来の大学で行ってきた．この実習は医学生の解剖実

ような医学生の解剖を行っている様子を見学す

習を見学する方法だったため，解剖が開始されるのではなく，見学する目的別に準備した10献

る６月という時期に合わせて実施していた．し

体の解剖台を時間毎に移動して実施した．学生

かしながら，入学２か月後で解剖生理学の授業

自身が作成したスケッチや解剖実習担当のリハが十分に行われておらず，学生の実習後アン

ビリテーション学科教員の指導下で各臓器の位

ケート調査からも実習時の不安やストレスが少

置関係や神経，関節を確認できるようにした．

なからずあることが課題だった．そこで，2018

消化器系，循環器系，呼吸器系の臓器，脳や神年度から学生を１体の献体に固定配置ではな

経，関節は、学生が手に触れて観察することがく，ローテーション方式に変更した．また，見できる主体的実習を行った．

学ではなく学生が献体の臓器を手に取り観察できる主体的実習へと実習方法を変更し試みた．

２．研究方法

本研究の目的は解剖実習の実施時期と方法を１）対象者変更したことによる，学生の学修効果を明らかにすることである．

2018年度１年次で解剖実習に出席した学生91名が対象である．ただし，満20歳未満の学生にはオプトアウトを採用し，保護者から研究協力

Ⅱ．対象と方法の辞退の申し出がなかった学生を対象者として

１．解剖実習形態

選定した．

１）2014年〜 2017年度までの解剖実習形態― 152 ―

日本医療大学紀要

２）調査方法

第６巻

2020年

Ⅲ．結果

無記名自記式質問紙によるアンケート調査．

１．研究対象者

実施当日，研究協力への辞退の申し出が無本学看護学科２年生で2018年度１年次に解剖かった学生に，研究参加説明文書，研究参加同実習に出席した学生91名が対象である．性別は意書，無記名自記式質問紙を封入した封筒を配女子74名，男子17名で平均年齢19.7歳であった．

付した．研究者から研究趣旨について口頭にて

有効回答91人であり，回収率100％であった．

説明し，研究参加の同意が得られた学生に回答

また，全ての質問に回答していたのは81人だっしてもらい回収ボックスへ投函してもらった．

た。

回収期間は，配付から１週間程度とした．
２．解剖実習時期について
３）調査内容「例年，解剖実習は６月に実施していました（1）解剖実習時期についてが，昨年度は11月に変更して実施しました．見（2）解剖実習の方法について

学実施の時期は妥当だったと思いますか．
」（図（3）人体の構造と機能についての理解

１：n ＝91）（4）学修への動機付け

この質問に対して，約89％の学生が「妥当だっ（5）解剖実習の継続の有無についてた」と回答した．
「まあ妥当だった」と合わせ（6）解剖実習での心理的影響

ると約99％を超えた．また「妥当だった」理由（7）解剖実習で心理的影響を受けた後の変化の自由記載では『（形態機能を）勉強した後だったのでわかりやすかった』『６月だと人体の仕４）分析方法組みを良くわかっていないから』というように得られた量的データを単純集計（度数，百分

学修の順序性があった事を理由に挙げていた．

率）した．
３．解剖実習の方法について
３．倫理的配慮「１例年では１グループにつき１体の献体のアンケート調査記入は辞退することが可能でみで実習を実施していました．昨年度は観察項あり，また辞退した場合でも対象者に成績など

目ごとに10体の解剖台を移動して実施しましたの不利益を被ることはないことと，アンケート

が，方法は妥当だったと思いますか」（図２：

で得た情報は研究目的以外には使用しないこと

n ＝91）を説明した．

約89％の学生が「妥当だった」と回答した．

満20歳未満の学生には，オプトアウトを採用

まあ妥当だった」と合わせると約99％であった．

し，保護者と同居している学生に，「２年生の保護者の皆様へ研究協力に関するお願い」と題した説明文書を配付し保護者に渡してもらった．学生と別居している保護者には説明文書を郵送し研究に関する問い合わせがあった場合は適切に対応した．
この研究は日本医療大学研究倫理審査の承認を得て実施した．
（承認番号：倫理30−23）
図１．解剖実習時期について（ｎ＝91）― 153 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

図２．解剖実習の方法について（n ＝91）

図４．学修への動機付け（n ＝81）

図３．人体の構造と機能についての理解（ｎ＝91）

図５．解剖実習の継続の有無について（n ＝91）

「妥当だった」理由の自由記載では『どこを見機付けとなりましたか」（図４：n ＝81）

れば良いのか分かりやすかったから』『それぞ「はい」の回答は96％であり，「どちらでもな

れ違ったご遺体を見ることで色々な角度から学い」４％だった．９割以上の学生が学修意欲へぶことができた』といった，学生の理解を示すの結び付きとなっていた．学生の自由記載では回答が得られた．その一方で『１体につきの時『しっかり学習して看護師になりたいと思った』

間をもう少し欲しい』という時間配分への要望『今後，深く学習をしようと意欲が湧いた』ともあった．

いう記載が挙がった．

４．人体の構造と機能についての理解

６．解剖実習の継続の有無について「人体の構造と機能について理解することが「解剖実習の実施を今後も継続した方がいいできましたか」（図３：n ＝91）と思いますか」（図５：n ＝91）

「よく理解できた」と回答した学生は81％，「ま学生の99％が解剖実習実施の継続を求めていあまあ理解できた」19％であり，殆どの学生がた．学生の自由記載では『看護師になろうとい理解できたと回答している．学生の自由記載でう決意が固まった』『あまり機会がない』『実際

は『実際の人体の構造を見ることでより理解がの血管の太さが学べる』『実際の重さなど知る

深まった』『イメージと実際が違っていてよくことができたから』『実物を見ることで記憶に理解できた』と理解を促進した理由について述

残り理解が深まる』『教科書で見るだけでは分べられている記載が多くみられた．

かりにくい位置関係がわかったから』『教科書のイラストよりも分かりやすいから』『人体の５．学修への動機付け

仕組みを良く知ることができるから』『勉強に「人体への知的好奇心が高まり，学習への動なった』と看護師になる決意や学修の深化につ― 154 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

図６．解剖実習での心理的影響（n ＝81）

図７．解剖実習で心理的影響を受けた後の変化（n＝25）

いて記載されていた．

もらうという気持ちに変わった』というように学生の気持ちの前向きな変化を表現する記載が７．解剖実習での心理的影響示されていた．また『人の命を尊重できるよう「実習でのショックや怖さがありましたか」になった』という生命の尊厳についての記載も（図６：n ＝81）

見られた．

「はい」と回答した学生は31％，「どちらでもない」26％，「いいえ」43％と献体を視覚的にⅣ．考察

捉えたことでショックを受けた学生が約３割

１．実習時期の変更についていた．「はい」と回答した学生の自由記載では１年次に履修する形態機能学Ⅰ〜Ⅳは人体の『部屋に入って並べられているのが少し衝撃的構造と機能を学ぶ科目であり，この先学生が看で涙が出てきた』『目が無い人は少し怖かった

護学を学ぶ上でベースとなる重要な位置付けにです』など記載されていた．
「どちらでもない」

ある．前期に開講の形態機能学Ⅰ・Ⅱ（前期）・と回答した学生の自由記載では『チャックを開Ⅲで各臓器の構造と生理機能を学び，後期に形けるときにドキドキした』『怖くはなかったが，

態機能学Ⅱ（後期）で６回の解剖演習に続いてショックみたいなのはあった』と心理的動揺を解剖実習をおこなった．

示す記載があった．
「いいえ」の自由記載では

まず実習時期について，従来の６月に解剖見『勉強と思ったから』『自然と大丈夫でした』と学を実施する形態では，形態機能学の講義が殆いう記述があった．

ど行われていないという点に問題があった．事実，学生は『６月だと人体の仕組みを良く理解

８．解剖実習で心理的影響を受けた後の変化

していない』と自由記載をしている．学生は積「ショックや怖さがあったが，実習を通してみ上げた解剖の知識に加え，解剖実習という体

気持ちが前向きに変化しましたか」（図７：n

験を経て，看護師として人体の構造を捉えるこ＝25）とができると考える．
アンケート調査の中でも，（「実習でのショックや怖さがありましたか」

実習時期の変更についての質問には約99％の学の質問で「はい」と回答した25名，31％の学生生が肯定的な回答をしていた．これらのことはが対象）

実習時期変更の妥当性を示している．また，学「はい」と回答した学生は76％であり，「どち

生は11月の解剖実習までに基礎教育科目や生活らでもない」は24％だった．
「はい」と回答し援助技術などの他分野での学修も終えている

た学生の自由記載は『見学を機にもっと人体のため，看護学への学習意欲や看護学生としてのことを知りたいと思えた』『怖さから学ばせて自覚が確立してきた状態で解剖実習に臨むこと― 155 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

ができたものと考える．小野（1994）は学習のの太さが学べる』『実際の重さなど知ることが理解を助けるのは基礎的知識に加え直接自分自できたから』という記載をしている．学生は臓身が経験することが不可欠である，という体験

器に触れる機会を得て，感覚的に人体構造を捉の重要性について述べている．これらのことかえることができたと考える．そのことは『人体ら１年生後期の最後に行われる解剖実習は，学の仕組みを良く知ることができるから』『勉強

生にとって適切な時期で実施されたと考えられになった』というように解剖実習で学生の理解る．

促進に反映され，人体の構造と機能について理解できた学生が90％を超えた結果に繋がってい２．実習実施方法の変更についてると考える．三木，佐野，乙黒（2019）は，本従来の実習形態は１グループが１献体にとど物の臓器を自分の目で観察するだけでなく実際

まり，医学部生の実習を見学する受動的な実習に触れることでその形や重さを実感できることであった．今回，目的別に観察できる献体を10が学生にとって新鮮な驚きであり学習意欲の向体使用し実施した結果，実施方法の変更につい上につながることを報告している．これらのよて約99％の学生が肯定的な回答をしていた．形

うに，学生の『わかる』は学習を興味深く感じ

態機能学の講義は各臓器と機能別にそれぞれのさせる．学生の96％が今回の解剖実習が学習へ

講義が進行されている．そのため，今回取り入の動機付けとなったと回答しているように，解れた観察項目ごとにローテーションをして献体

剖実習は今後の看護学生としての学修意欲へ多を見るという方法は『様々な視点（部位）から大なる影響を与えたと思われる．

みることができた』『どこを見れば良いのか分

また，解剖実習継続と学修への動機付けの自かりやすかったから』という学生の記載にある

由記載では『しっかり学習して看護師になりた

ように，学生が既習の知識を整理して確認する

いと思った』『看護師になろうという決意が固

作業が効率良く行われた結果だと考えられる．

まった』というように看護師になる決意を記載

また人体の構造と機能の理解を問う質問にも殆していた．学修意欲に関する記載にもあるとおどの学生が理解できたと回答している．
『イメー

り、この解剖実習は学生の知的側面だけではな

ジと実際の臓器が違っていてよく理解できた』

く、内面的な成長にも影響したと考える。学生や『実際の臓器を見ることで記憶に残り理解がの99％は自身が実習で得られた効果を感じ取れ深まる』『教科書で見るだけでは分かりにくいたので解剖実習の継続を望んでいる。

位置関係がわかったから』という学生の記載も机上の学習と実習体験が結びついた結果だと考４．解剖実習での心理的影響

える．菱沼（2000）は人体解剖で実際に手にし解剖実習で約30％の学生がショックや怖さがて学ぶことが，人体の理解には最も効果的でああったと回答していたが，その中の70％以上のり，どんな精巧な模型でも，標本にはかなわな

学生は前向きな気持ちの心理変化があったこと

いと述べている．今回の実習で観察するべき部を自覚していた．

位を明示した演習を行った後に，臓器を手にと解剖実習での心理的影響についての自由記載ることのできる実習を行ったことで学生の理解で『怖くはなかったが，ショックみたいなのはに繋がり，大きな効果が得られたと考える．

あった』『布を取るときにドキドキした』というように，学生によって程度の差があるが心理３．実習の効果状態への影響は明らかであった．古屋，野村，

学生は解剖実習の意義について『実際の血管阿部（2015）らは解剖見学実習の教育効果の研― 156 ―

日本医療大学紀要

究で，見学実習の体験は，怖さや不安をしのぐ

第６巻

2020年

56−58．

ほど学生を引き付け，知的好奇心を刺激したと

厚生労働省（2019）．看護基礎教育検討会報告書．

報告している．本学の学生も実習の限られた時

https://www. mhlw. go. jp/stf/newpage_

間内で『見学を機にもっと人体のことを知りた

07297. html.［2019. 12. 22］

いと思えた』『怖さから学ばせてもらうという三木喜美子，佐野宏一朗，乙黒仁美，他（2019）

気持ちに変わった』と記述しているとおり，解看護基礎教育における解剖見学実習のあり

剖実習でショックや怖さを感じてはいたが，学方についての検討―解剖見学実習に関する修への好奇心を持てた機会になったことが考え文献から見る今日の動向から―．健康科学られた．また『人の命を尊重できるようになっ

大学紀要，15，79−82．

た』というように，生命の尊厳ついて考える

小野殖子（1994）．看護教育の視座―手づくり

きっかけになったことが考えられる．このようの教育をめざして（第３版）．東京都 : 株式な結果も解剖の知識や学生としての自覚が出来

会社ゆみる出版．42．

上がったからこその変化であり，実習時期の有効性を示すものだと考える．
解剖実習における貴重な体験は，看護学生だからできる体験であり，この解剖実習で得られるものは大きいため今後も内容の充実を図り継続するべきだと考える．
Ⅴ．おわりに本学のように献体を用いた解剖実習は，学生に非常に貴重な体験を与えている．今回，解剖実習の形態変更が学生の理解に繋がっているのは明らかになった．同時に看護学生としての学
修意欲や看護師になる決意という内面的な成長にも影響していることがわかった．解剖実習の継続は看護学の学びに重要な講義であり，今後の継続が必要と結論される．
謝辞
本研究にご協力いただいたＡ医科大学に深く感謝申し上げます．
引用文献
古屋肇子，野村幸子，阿部真幸，他（2015）．
看護学科学生の解剖見学実習の意義．大阪
青山大学紀要，8，97−105．
菱沼典子（2000）．看護学が望む人体構造学の内容と人材育成．Quality Nursing，6，8，― 157 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

研究報告

北海道和種馬の乗馬が健康高齢者の身体に及ぼす影響
Effect of Horse Riding of Hokkaido Native Horse on Physicalin Healthy Elderly
新開谷深1），高橋向井

光彦1），太田

康詞1），西山誠1），石橋徹1），白井晃仁1）

興一2）

Fukashi SHINKAIYA1），Mitsuhiko TAKAHASHI1），Makoto OHTA1），
Akihito ISHIBASHI1），Koji MUKAI1），Toru NISHIYAMA1），Koichi SHIRAI2）
１）日本医療大学
１）Japan Health Care College２）北海道和種馬保存協会

２）Hokkaido Native Horse Preservation Association

要旨
今回の研究の目的は，現存する在来馬の一種である北海道和種馬を利用した乗馬が，健康高齢者へ与える効果を検討することである．対象は地域在住健康高齢者14名で，２週に１回，計９回，15分程度の乗馬を行った．乗馬回数４回目および８回目の後に計測を行った．計測項目は握力，股関節可動域，片脚立位時間，Timed Up & Go Test（以下 TUG）とした．結果として，握力，片脚立位時間，TUG には有意差が認められず，股関節伸展・外旋の可動域有意に増加，股関節屈曲可動域が有意に減少していた．
北海道和種馬による乗馬は，有害事象が特になく，健康高齢者の股関節可動域（外旋・伸展）の向上に寄与すると考えられ，健康増進プログラムとして有用であることが示唆された．
Abstract
The purpose of this study is to examine the effect of horse-riding using Hokkaido Native Horse,a kind of extant native horse, on healthy elderly people. The subjects were 14 healthy elderly
people. The elderly rode horses once every two weeks for a total of nine times, about 15 minutes.
Measurements were taken after the4th and 8th riding. The measurement items were grip strength,
range of motion of the hip joint, one leg standing time, and Timed Up & Go Test (TUG). As a result,
there were no significant differences in grip strength, one leg standing time, and TUG, and the rangeof motion of hip joint extension and external rotation significantly increased, and the range of motion of
hip joint flexion significantly decreased. It was suggested that horse riding by Hokkaido native horse
did not have any adverse events, and was thought to contribute to improving the range of motionof the hip (external rotation ,extension) in healthy elderly people, it is useful as a health promotion
program.
キーワード：乗馬療法，北海道和種馬，健康増進
Therapeutic Riding，Hokkaido native horse，health promotion― 159 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめに者を対象とした．地域広報誌に募集案内を掲載

本邦は，超高齢社会となっており，要介護認

し，希望者を募った．14名：平均± SD：71.0±4.3

定者は増加傾向にある（厚生労働省，2019）．

歳（男性６名：70.7±4.4歳，女性８名：：71.8

そこで，高齢者の健康寿命の延伸が望まれてい±4.1歳）が参加した．

る．方策には様々あるが，馬を使った乗馬療法

乗馬による介入効果を検討するために，第２も選択枝の一つである．乗馬療法は国際的には

回計測会後，乗馬体験を４〜５回行い，かつ第1950年代，本邦では1990年代から行われるよう

３回計測会に参加した者とした対象とし，条件になった（山本，2005）．乗馬療法として報告を満たさない者は除外した．また，体調不良等されているものは，多くが対象を障害児や自閉で参加できなくなった者も除外した．また，乗症患者としている．美和（2010）は，広汎性発馬体験開始前に説明会を行った．対象者の利き

達障害児の乗馬活動は家庭での患児の行動変化

手利き足は全員右利きであった．

に治療的に関与していたことを示唆した．Lee

倫理的配慮として対象者には研究の目的，内（2017）は知的障害児へ乗馬療法を行ったとこ

容・研究発表と文書化について文書と口頭で説ろ，FIM スコアが上昇したと報告している．

明し，本研究に参加することの同意を書面にて脳性麻痺リハビリテーションガイドライン第２取得した．また，本研究は，日本医療大学研究版では乗馬療法は推奨度 B となっている（日本

倫理委員会の承認を得て行った（承認番号：倫リハビリテーション医学会，2014）．一方，高理Ｒ元−20）

齢者の乗馬活動を報告したものは見当たらな
２．乗馬方法い．
北海道和種馬は，現存する在来馬の一種であ

２週に１回，15分程度の乗馬体験を計９回り，古くから農耕馬や荷物運搬用の駄載馬とし行った．初期は，馬の左右に介助者が付き，鐙て活用されてきた（遠藤，2009）．日本で障害を踏まず，鞍に座ってバランスを取ることから者乗馬活動を行う場合，体高があまり高い馬は始め（図１），対象者が慣れてきたら，馬場内

騎乗者への操作の上で制限がかかるため使いにを単独で乗馬をおこなうようにした（図２）．

くく，馬の体幅（胴回り）は，大きいほうが馬上での安定感や馬上操作の選択肢が広がるため

３．計測方法に好まれるとされている（局，2002）．北海道
和種馬は体高が低く躯幹が太いため，障害者の乗馬前には健康管理の為，体組成計測，血圧測定を行った．

乗用馬として評価が高い（松浦，2010）．
本研究の目的は，北海道和種馬の活用と，乗馬による高齢者の身体へ及ぼす影響を明らかにすることである．
Ⅱ．方法
１．対象
健康もしくは健康に多少の不安があるが日常の生活に支障がなく，介護認定を受けていない
65歳以上で，乗馬の経験が無い，もしくは少ない（一人では騎乗できない）地域在住健康高齢

図１― 160 ―

乗馬初期 左右に介助者がつき鐙なし鞍有りでバランスを取る日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅲ．結果
１名が体調不良により途中休止した．介入前は13名，介入後は11名であった．検討対象者は10名であった：69.7±3.7歳（男性６名：70.7±
4.4歳，女性４名：68.3±2.1歳）．計測結果を表１に示す．
握力は（介入前・後），右31.7±8.2kg・31.9±8.1kg， 左31.9±8.4kg・30.9±7.6kg で， 有 意
差はみられなかった．また，男性は右37.6±
図２

慣れてきた頃の乗馬

3.6kg・37.4±4.7kg，左37.9±3.9kg・36.1±4.6kg，

馬場内での単独騎上

女性は22.8±2.2kg・23.6±2.4kg，左22.9±2.4kg・
各種計測会は乗馬体験説明会時（第１回），

23.2±2.3kg であった．

乗馬体験４回目後（第２回），乗馬体験８回目

股関 節 可 動 域（ 介 入 前・後 ）は 屈曲では，後（第３回）の３回行った．計測項目は，握右122.0±11.1 °・114.5±10.1 °， 左20.0±12.5 °・力，股関節可動域（屈曲伸展，内転外転，内旋111.0±37.5°，伸展では右11.5±3.4°・15.0±4.7°外旋），片脚立位時間，Timed Up & Go Test

左12.5±4.2°
・15.0±5.8°，外転では44.0±7.0°・（以下 TUG）とした．握力はスメドレー式デジ
タル握力計（T.K.K.5401，竹井機器工業株式会

表１

介入前後の計測結果

社）を用い，立位で左右１回ずつ測定した．関節可動域は，日本整形外科学会による関節可動域測定法を用い，股関節伸展は腹臥位，それ以外は背臥位で東大式ゴニオメーターを用いて測定した．片脚立位時間は被検者に，開眼立位姿
勢から出来るだけ片足で立ち続けるよう指示した．支持側以外の下肢が床に触れるまでの時間を測定した．測片脚立位時間は60秒まで測定した．左右３回測定し最高値を採用した．TUG は，
椅子から３m 先にコーンを設置，椅子から立ち上がりコーンを回って再び椅子に座るまでの時
間を右回り左回り１回ずつ測定した．一連の動作は「できる限り速く歩いて」と指示し，最大の歩行速度で行った．

後

p値

右

31.7±8.2

31.9±8.1

0.53

左31.9±8.4

30.9±7.6

0.11

右122.0±11.1

114.5±10.1

0.04*

左

120.0±12.5

111.0±37.5

0.64

右

11.5±3.4

15.0±4.7

0.02*

左12.5±4.2

15.0±5.80.06

右44.0±7.0

48.0±8.2

0.08

左43.0±8.2

48.5±10.60.17

右16.0±3.917.0±6.3

0.67

左15.0±2.4

15.5±4.40.87

右33.5±8.845.0±9.1

0.01*

左35.5±6.4

40.5±7.2

0.04*

右51.5±18.3

51.5±15.10.81

左47.0±12.3

44.5±16.4

0.33

右足

51.8±18.5

52.0±16.9

1.00

左足

53.8±9.1

52.7±17.9

1.00

股関節可動域（°）
屈曲
伸展
外転
内転
外旋
内旋

片脚立位時間（秒）４．統計処理統計処理は，測定会の第２回と第３回を介入
前後として，測定結果をウィルコクソンの符Timed Up & Go Test（秒）号化順位検定にて比較した．有意水準は5％とした．統計処理ソフトは，HAD（清水，2016）を使用した．

前
握力（㎏）

右回り

7.4±1.6

8.2±2.70.31

左回り

7.8±2.1

8.1±1.9

0.19

ウィルコクソンの符号化順位検定（介入前後）* p<0.05 平均値± SD― 161 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

48.0±8.2，左43.0±8.2°
・48.5±10.6°，内転ではテストの結果において年齢相応もしくは平均を16.0±3.9°
・17.0±6.3，左15.0±2.4°・15.5±4.4°，

上回っていた．筋力やバランス能力を平均以上

外旋では右33.5±8.8°・45.0±9.1°，左35.5±6.4°
・に有している高齢者において，５回程度の乗馬

40.5±7.2°，内旋では右51.5±18.3°
・51.5±15.1°，

活動は，筋力やバランス能力向上には関与しな

左47.0±12.3°
・44.5±16.4°であった．右屈曲はいことが示唆された．

有意に減少，右伸展は有意に増加，左右の外旋は有意に増加した．

日本整形外科学会による股関節の参考可動域
は，屈曲125°，伸展15°，外旋45°
である．右股片脚立位時間（介入前・後）は，右足51.8±

関節伸展可動域が増加していた．馬に乗り込む

18.5秒・52.0±16.9秒， 左 足53.8±9.1秒・52.7±

際に右足を高く上げる必要があり，股関節伸展17.9秒で有意差はみられなかった．

が促通されたのではないかと考えられる．
また，

TUG（介入前・後）は右回り7.4±1.6秒・8.2

右股関節屈曲可動域が減少するとともに，股関±2.7秒，左回り7.8±2.1秒・8.1±1.9秒で，有意節伸展可動域が大きくなったのは寛骨のアライ差はみられなかった．

メントが変化したのではないかと考えられる．
股関節運動と腰椎骨盤には，腰椎骨盤リズムがⅣ．考察あることが知られており（Rene 1995），股関

握力，片脚立位時間，TUG には有意差が認められなかった．

節の可動域には骨盤のアライメントが関わっている．今回骨盤のアライメントは計測していな

握力は全身の総合的な筋力の指標となっていいが，介入前と比べ右寛骨が前方回旋位となり，る．スポーツ庁による平成30年度体力・運動

股関節伸展が増加，屈曲が減少したのではない

能力調査結果では70 〜 74歳男性は37.8±5.6kg，かと考えられる．

65 〜 69歳女性は25.2±3.9kg となっており（ス

馬にまたがる姿勢は，股関節が屈曲外転外旋

ポーツ庁，2020），今回の対象者はほぼ平均値位になる．そのため外旋可動域が促通され，参であった．もともと年齢相応の筋力を持ってい考可動域程度まで拡大したものと考えられる．

るため，筋力の大幅な増強はなかったと考えら

本研究の結果において，健康高齢者の５回程れる．

度の乗馬は筋力・バランス能力には影響を及ぼ日本整形外科学会は運動器不安定症を判断すしているとはいえないが，股関節の角度には影る基準として，片脚立位時間のカットオフ値を響を及ぼしていると示唆された．股関節の可動「15秒」としている．また，地域在住の高齢者

域は歩行において重要であり，高齢者は歩行時977名を対象にした研究において，65歳代は平の股関節伸展角度が減少することが分かってい均44秒，70歳代31秒，75歳代21秒，80歳代11秒

る（南角，2005）．また，股関節伸展制限が跨であった（坂田，2007）．今回の対象者は65歳

ぎ動作に影響を与え骨盤下肢の代償動作を必要代の平均を上回っており，もとよりバランス能とすることがわかっている（早川，2010）．高力が高かったと考えられる．

齢者の股関節可動域を向上できる意義は大きい

日本整形外科学会は運動器不安定症を判断すと考えられる．

る基準として，TUG テストのカットオフ値を

本研究では著明な有害事象はなかったと考え「11秒」としている．今回の対象者は平均７秒

られ，
健康高齢者の健康増進プログラムとして，から８秒程度となっており，歩行能力に特に問

北海道和種馬による乗馬が有用であることが示

題がなかったと考えられる．

唆された．健康高齢者のみならず虚弱高齢者へ

今回の対象者は握力，片脚立位時間，TUGの乗馬療法の導入の基礎的データとなりうると― 162 ―

日本医療大学紀要

考えられる．

第６巻

2020年

Journal of Physical Therapy Science, 29(4),

本研究における介入回数，頻度，強度は今後

779-782.

検討する必要があり，長期間の乗馬活動の効果

松浦晶央，古川博貞，中野渡利彦，入交眞巳，

検討，体幹等，他の身体部位への影響の検討が山峙淳，甫立孝一．
（2010）．加速度計を用望まれる．

いた振動解析による北海道和種馬の負荷重量上限の推定．日本家畜管理学会誌・応用

Ⅴ．まとめ
①

動物行動学会誌，46（1），11．

地域在住健康高齢者を対象に，北海道和種

美和千尋，伴野友美，慶野宏臣，慶野裕 美．

馬を利用した乗馬療法を２週に１回，計４（2010）．広汎性発達障害児の行動面にお〜５回おこない，握力，股関節可動域，片ける乗馬活動の影響．作業療法，29（3），脚立位時間，TUG を測定し介入前後の比

299−308．

較を行った．
②③④⑤

南角学，神先秀人，石倉隆，川那辺圭一，中村

握力，片脚立位，TUG に介入による有意

孝志．
（2005）．術後早期における人工股関

な変化があるとはいえなかった．

節置換術患者の歩行分析―歩行中の股関節

両股関節外旋・右股関節伸展可動域が有意

伸展角度の減少が重心移動に及ぼす影響に増加した．

―．理学療法科学，20（2），121−125．

乗馬における，著明な有害事象はなく，高日本リハビリテーション医学会公益社団法人．

齢者への健康増進プログラムとしての活用（2014）．脳性麻痺リハビリテーションガイが示唆された．

ドライン．金原出版．

さらなる検討継続，虚弱高齢者への導入がRene Cailliet. (1995). Low Back Pain Syndrome.

期待される．

F A Davis Co.
坂田悍教．
（2007）．運動器不安定症を有する地

引用・参考文献域高齢者に関する開眼片脚起立特性（特集 :遠藤まり絵，北村菜美，吉田健佑，河合正人，

運動器不安定症と高齢者の転倒―その概念

白井興一，近藤誠司．
（2009）．北海道和種と今後の展開）．整形・災害外科，50（1），

馬の持久力調査における走行速度と心拍17−25．

数．Animal Behaviour and Management,

清水裕士．
（2016）．フリーの統計分析ソフト

45（1），57．

HAD：機能の紹介と統計学習・教育，研

早川友章，
斉藤良太，
金井章，
小栗孝彦，
吉倉孝則，

究実践における利用方法の提案．
メディア・

小林篤，種田裕也．
（2010）．股関節伸展制

情報・コミュニケーション研究，1，59−

限が障害物跨ぎ動作に与える影響． 愛知県

73．

理学療法学会誌，21（3），194−199．

ス ポ ー ツ 庁（2020）． 平 成30年 度 体 力・ 運 動

厚生労働省 .（2019）．介護保険事業状況報告．

能力調査結果の概要及び報告書についhttps://www.mhlw.go.jp/toukei/list/84-1.

て．https://www.mext.go.jp/sports/b_

html.[2019-12-20]

menu/toukei/chousa04/tairyoku/kekka/

Lee, J.,Yun, C. K. (2017). Effects of hippotherapy
on the thickness of deep abdominal

k_detail/1421920.htm. [2020-01-06]
局博一．
（2002）．乗馬による共生社会の実現．

muscles and activity of daily living inchildren with intellectual disabilities.

学術の動向，7（10），37−43．
山本佳代子，稲木光晴，＆山根正夫．
（2005）．

― 163 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

我が国における乗馬療法（障害者乗馬）についての研究動向．
西南女学院大学紀要，
9，66−71．

― 164 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

資料

Ａ大学３年次看護学生が領域別実習前に抱える不安の実態
Anxiety felt by nursing students in the third year
at A University before the clinical practicum大村郁子1），後藤理香1），藤長すが子1），岡田尚美2）

Ikuko OHMURA1），Rika GOTOH1），Sugako FUJINAGA1），Naomi OKADA2）
１）日本医療大学保健医療学部看護学科
２）札幌医科大学保健医療学部看護学科
１）Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College２）Department of Nursing, School of Health Sciences, Sapporo Medical University
要旨
本研究の目的は，Ａ大学３年次看護学生の領域別実習前における不安の実態を明らかにし，実習目標
達成に向けた支援について示唆を得ることである．自由記載を含む29項目からなる自記式質問紙を作成し調査を実施した．結果，実習に対する「不安」が ｢楽しみ｣ よりも強く，不安の中心は，知識不足に伴う「看護過程の展開」と対象者への看護援助に対する「自身の看護技術」であり，先行研究と同様の傾向がみられた．不安をあまり感じない項目として，特徴的だったものは「グループメンバーとの関係性」であった．また，自由記載の分析から【交通費がかかる】ことに対する不安があげられ，睡眠時間の確保や体調管理といった学生自身の健康に対する不安にもつながっていると考えられた．今後，実習
目標達成に向けて対話を重視した指導を心がけ，教員・指導者間のコミュニケーションの充実を図ること，実習に対する ｢楽しみ｣ に着目することで ｢能動的学修｣ 支援につながることが示唆された．
Abstract
This study aims to understand the anxiety felt by third year nursing students in the third year at
A University before the clinical practicum, and to obtain ideas for the support needed to achieve thegoals of the clinical practicum course. A survey was conducted using an especially created self-rating
questionnaire consisting of 29 items with a space for comments in writing. The results showed that thestudents felt “anxiety” about the practicum, rather than “fun”. The students were mainly anxious about
their “development in nursing abilities” arising from lack of knowledge and confidence in “their own
nursing skills” for nursing assistance to patients; similar to the results reported in previous studies.
Among the items students felt less anxious about, there was “the relationship with group members”.
Further, the analysis of the comments described in the write-in space showed that the students were
anxious about the need for “transportation expenses”, suggesting a link to the anxiety about their own
health. The findings suggest the necessity for providing instructions that enhance communication
between students and instructors to aim to achieve learning goals. It is also suggested that focusing on
having students feel the practicum as “fun” may support “active learning”.
キーワード：３年次，看護学生，実習，不安in the third year，nursing students，practicum，anxiety― 165 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅰ．はじめにられた（奥ら，2011）との報告がある．したがっ看護学生にとって実習は，実践の中から多くて，実習の難易度に限らず，学生の置かれていを学ぶ貴重な機会であり，看護基礎教育においる状況をふまえ，どのような不安を抱えているて必要不可欠な看護実践能力育成の過程であか実態を把握し，その不安に対して有効な対応

る．しかし，実習の目標達成の過程で様々な困をしていくことが重要と考える．そこで本研究

難や不安を抱えていることが指摘され（千田ら，

では，領域別実習に初めて臨むＡ大学３年次生

2011），Ａ大学においても実習目標到達を困難に焦点を当て，実習前に抱える不安の実態を明とする要因となっていることが伺える．

らかにし，今後の支援の在り方について考察を不安とは，自分にとって何か悪いことが起き行う．

るのではないかと感じることによって生じる
漠然とした気分であり，ストレスによって増Ⅱ．研究目的大するとされる．看護学生の実習に関する不Ａ大学３年次生の領域別実習前における不安

安の先行研究を概観すると，不安感尺度（以の実態を明らかにするとともに，実習目標達成

下 STAI）を用いた研究が多数見られた（大村に向けた支援の在り方について示唆を得ること

ら，2019）．STAI は，「状態不安」と「特性不を目的とする．

安」から構成され，「状態不安」とは，ある特定の時点や場面で感じている不安を意味し，そⅢ．実習概要の人の性格などに由来する「不安になりやすい

Ａ大学における３年次領域別実習は，２年次

傾向」を意味する「特性不安」とは区別されての基礎看護学実習を終了した10カ月後の３年次いる．重岡ら（2016）は，成人看護学実習前後

後期に開講され，成人看護学実習（４週間），の学生が感じるストレス感情と不安状態につい

老年看護学実習（２週間），
精神看護学実習（２て，STAI を用いて検討し，実習という特定の週間）の約２か月にわたって展開される．学生場面の不安はストレス感情を強め，ストレス感は，患者１〜２名を受け持ち，看護過程を展開

情も実習での不安増強に影響を与えていることし対象者に必要な看護について実践を通して学を明らかにしている．

ぶ．各領域の概論と各論についての単位は修得

Ａ大学３年次看護学生（以下Ａ大学３年次済みであり，講義の中でペーパーペイシェント生）の実習は成人看護学，老年看護学，精神看による看護過程の展開を体験している．３〜５

護学の領域別実習であり，これまでの学内の講名のグループに分かれ実習を行うが，実習の領義や技術演習で学んできた知識・技術・態度を域が変わるとメンバーは変更される．実習指導

統合させ，さらに対象者の個別性を考慮した看は主に実習指導教員，
臨地実習指導者が担当し，護を提供することが求められる．臨地実習の導

大学の専任教員は複数の実習施設を巡回し指導入となる基礎看護学実習と，専門性を高めた臨および調整にあたっている．学生は，実習指導

床実践となる領域別実習では，後者は、実習到

教員には実習オリエンテーション時に，臨地実達目標の難易度が上がることから，学生にとっ習指導者には実習が開始してからはじめて会うてはこれまでとは異なる不安が加わることが考ことが多い．また，
Ａ大学は附属病院をもたず，えられる．先行研究においては，領域別実習よ

実習施設は市内および近郊の複数の施設にて実り基礎実習の方が「困難感」が高い（中本ら，施しており，実習施設までの交通費は，学生の2015）とされる一方で，「ストレス」に関して自己負担である．

は両者に差はなく，ストレスの内容に違いが見― 166 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

Ⅳ．研究方法する不安」のそれぞれの値について10mm ごと

１．研究デザインに分け人数を求めた．自作質問紙25項目につ実態調査研究

いては「まったく不安ではない」「どちらかというと不安ではない」を「不安なし群」，「どち

２．研究対象らかというと不安である」「とても不安である」

Ａ大学３年次看護学生のうち初めて領域別実
習に臨む学生68名である．

を「不安あり群」の２群に分類し割合を求めた．
その他，自由記載の内容について意味内容の類
似性，関連性に基づいて分類し整理した．分析

３．調査方法に際し，研究者４名でデータの意味や内容の確

３年次領域別実習オリエンテーション１週間
前に研究の趣旨，方法，および倫理的配慮につ認を行い，検討を繰り返し真実性の確保に努めた．

いて文書および口頭で説明後，研究参加同意書
ならびに無記名自記式質問紙を配布し，研究協７．倫理的配慮力の意思がある学生には，同意書と質問紙を設

研究協力者に対し，研究の目的と意義，調査置した別々の回収箱へ投函を依頼した．なお，は無記名で個人を特定できないこと，研究への回収期間は配布より１週間とした．

協力は自由意志であり辞退しても不利益を被らないこと，データの秘匿と管理方法を文書およ４．調査内容び口頭で説明した．また，同意書への署名によ「実習に対する楽しみ」および「実習に対す

り同意を得て，提出された同意書は質問紙とる不安」についてビジュアルアナログスケール

別々に保管し照合できないように配慮した．なによる回答を求めた．
また，先行研究のレビュー

お，本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承をもとに作成した自作質問紙25項目について，

認（承認番号：Ｒ元−14）を得て実施した．

「１：まったく不安ではない」「２：どちらかというと不安ではない」「３：どちらかというとⅤ．結果不安である」「４：とても不安である」の４段

初めて領域別実習に臨む学生のうち，実習オ

階評定とし，あわせてその理由について自由記

リエンテーションに参加した68名に研究の目的載を求めた．さらに，「項目以外の不安」「不安を説明し質問紙を配布した．

の解消方法」についても自由記載による意見を

回 収41名（60.3 ％）， 無 回 答 の １ 名 を 除 き，求めた．

40名（58.8％）を分析対象とした．

５．調査期間１．
「実習に対する楽しみ」「実習に対する不安」の程度

令和元年９月25日〜 10月１日「実習に対する楽しみ」の平均値は20.3mm
６．分析方法

（SD ±23.84）， 中 央 値 は13.0mm で あ り，「実

「実習に対する楽しみ」および「実習に対す習に対する不安」の平均値は82.7mm（SD ±る不安」については，
ビジュアルアナログスケー

25.21）， 中 央 値 は94.5mm で あ っ た．
「楽しルによる回答の実寸値を mm 単位で数値化し平み」は０〜９mm が最も多く，「不安」は91 〜

均値，標準偏差、中央値，最大値，最小値を求

100mm が最も多かった．
「不安」がないものはめた．また，「実習に対する楽しみ」
「実習に対

０名で，
「楽しみ」が91 〜 100mm のものもいた．

― 167 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

また，「実習に対する楽しみ」「実習に対する不ない」「どちらかというと不安ではない」を『不安」それぞれの値を10mm ごとの度数分布にま案なし群』「どちらかというと不安である」「と，とめたものを図１に示した．

ても不安である」を『不安あり群』として２群にわけた．
『不安あり群』の割合が多かった項

２．自作質問紙25項目について

目として，「看護過程の展開」「知識」「実習記録」

質問25項目の回答のうち「まったく不安では

図１

実習に対する ｢楽しみ｣ と ｢不安｣ の程度

図2

不安あり群・不安なし群の割合「看護援助の実践」「自身の看護技術」の順であっ― 168 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

た．また，『不安なし群』の割合が多かった項

Ⅵ．考察

目は「自身の安全（感染症・ハラスメント・暴力）」

１．先行研究との比較からみるＡ大学３年次生の不安の実態と特徴「グループメンバー以外との関係性」「実習施設の物理的環境（更衣室・休憩室・ナースステー

本研究の結果からＡ大学３年次生は，領域別

ション・カンファレンス室）「グループメンバー」

実習前における「実習に対する楽しみ」「実習との関係性」の順であった．
『不安あり群』と「不に対する不安」の比較では，平均値からみて「実案なし群」の割合順にまとめたものを図２に示

習に対する不安」が強いことが示されていた．

した．

しかし，図１にあるように「実習に対する楽しみ」を感じている学生の存在も明らかとなっ３．自由記載の回答についてた．また，図２より，25項目の質問内容に対し自作質問紙７カテゴリーとそれ以外の不安のて『不安あり群』が90％以上であった項目とし理由について，
自由記載欄に記述された内容を，て，「看護過程の展開」「知識」「実習記録」「看内容の意味ごとに１コードとして，内容が類似

護援助の実践」「自身の看護技術」，次いで80%

しているコードを集めてラベル付けしたものを代が「カンファレンスの実施」「臨地実習指導者・

表１に示した．以下，ラベルを【スタッフとのコミュニケーション」があがって

表１

不安の有無に関する理由のラベル
カテゴリー

】で示す．

―自由記載より―
「不安の理由」ラベル

知識不足
考えること・伝えることが苦手
記録の量が多い
実習課題
看護過程が苦手
睡眠不足
期間が長い
どのような患者かわからない
患者 ･ 家族
悪影響を与えないか
コミュニケーションが苦手
教員と指導者の連携不足
教員同士の報連相の欠如
指導者・教員
教員・指導者による指導の差
教員・指導者とのコミュニケーションが難しい
指導者へ話しかけにくい
学生間
仲の良くないメンバーがいる
インシデント・アクシデントの発生
患者に悪影響を与えないか
ケアの提供・知識・技術 自信がない
知識・練習不足求められる程度がわからない
体調管理ができるか
学生自身の健康・環境
睡眠時間の確保ができるか
交通費がかかる
実習時期・実習の偏りがある
準備期間の不足その他
教員のサポートへの不満
何を事前準備したらよいかわからない
課題の多さ
実習先が遠いそれ以外
単位取得ができるか
ストレスに耐えられるか― 169 ―

ｎ =37
「不安ではない理由」ラベル

コミュニケーションが得意 患者に患者・家族に不安はない
心配はしていない
教員とは話しやすい
結局は個人の努力
技術には自信がある

親の協力があり心配はない

実家暮らしのため不安はない

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

いた．このことは，患者の状態に合わせた援助がより複雑となり得ることから，円滑なコミュ

方法の検討が求められる領域別実習における不ニケーションが図れないことも予測される．ま安、困難感として，先行研究（中本ら2015，滝た，コミュニケーションに対して苦手意識を持藤2015，奥井ら2014）が示している【看護過程つ学生の存在を踏まえると，対象理解のためのの展開】【指導者との関わり】【看護援助の実施】

コミュニケーションに関しては，引き続き支援と同様の傾向といえる．

が必要と考える．

一方で，『不安なし群』が60％以上の項目と一方，「不安の理由のラベル」のなかで【交して「自身の安全（感染症・ハラスメント・暴力）」

通費がかかる】があげられことは，【実習先が「グループメンバー以外との関係性」「実習施設遠い】とも関係し，Ａ大学の実習施設が多岐にの物理的環境（更衣室・休憩室・ナースステー

わたっていることと，大学から遠方の施設も多ション・カンファレンス室）「グループメンバー」

数あることを反映しているといえる．交通費はとの関係性」があがっていた．これまでに「学学生個々の自己負担となっている．学生が実習

生間」に関する項目は，慢性期看護学実習におを行う実習施設の選考は，一部通学を配慮していて「ストレス」の一要因として示されておりいるものの，すべてにおいて考慮できていない（中島ら，2018），Ａ大学３年次生の結果は異なのが現状である．
実習施設までの物理的距離は，る傾向を示していた．このことは，自由記載の交通費の問題にとどまらず，【睡眠時間の確保

内容を分析した表１の「不安ではない理由のラができるか】【体調管理ができるか】といったベル」にあげられている【結局は個人の努力】

学生自身の健康に対する不安にもつながっていに関連していることが推察される．周りに振りることが推察され，今後検討が必要な問題と考回されず自己努力で実習に臨むことは，学習者える．

としてのあるべき姿ではあるが，別の見方をす
ればグループダイナミクスが生かされていない

２．実習目標達成に向けた今後の支援のあり方と課題ことも懸念される．
他に，自由記載の「不安ではない理由のラベ実習における学生の不安と学習意欲の実態にル」として【コミュニケーションは得意】【患

ついての研究では，実習を重ねても不安に思っ者・家族に不安はない】【技術には自信がある】ている学生は多いが，不安はあっても学習意欲があがっていたこともＡ大学３年次生の特徴とを妨げるとは限らず，指導者の支持的態度や学

考える．これは基礎看護学実習の体験によるも習の深まりを認め，理解を促す態度が不安を和のが大きいと推察される．基礎看護学実習の到らげるとしている（後藤，三島2015）．また，達目標を鑑みると，受け持ちの対象となるの

滝藤（2015）は，学生の不安を軽減する関わり

は，身体的・心理的にも多少余裕があり，コミュを具体的に示し，病態理解やアセスメントに対

ニケーションも円滑にはかれる患者であることする不安に対しては，対話による曖昧部分の明が前提にある．学生はそのような対象者と安定確化が必要であり，患者の援助に関する不安にした関係性の中から，患者との信頼関係を築く

対しては，モデリングと見守りが重要であるとプロセスを内省し，自身の成長へとつなげてい述べている．Ａ大学３年次生の領域別実習前のく．慣れない環境で緊張や不安があった中，周

不安の中心は，知識不足に伴う「看護過程の展

りのサポートを活用し困難を乗り越えた経験は開」と，対象者への看護援助に対する「自身の意義深く学生の達成感につながっていると考え

看護技術」であることが明らかとなった．これる．今後、領域別実習では対象者の病態や背景を受け，実習目標達成に向けて教員は，学生自― 170 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

身が疑問を明確化し解決できるよう，対話を重「看護過程の展開」と，対象者への看護視した指導を心がけることと，モデリングを示

援助に対する「自身の看護技術」であっ

し見守りのなかで看護実践ができるよう支援すた．

ることが重要と示唆された．また，【教員と指

２．不安をあまり感じない項目として，特徴導者の連携不足】【教員同士の報連相の欠如】【教的であったものに「グループメンバーと員・指導者による指導の差】が「不安の理由のの関係性」があり，【結局は個人の努力】ラベル」としてあがっていたことを真摯に受けと捉えている傾向が示された．

止め，教員・指導者間のコミュニケーションの３．自由記載の分析から【交通費がかかる】

充実を図ること，実習前の学内演習で実習指導ことに対する不安がみられたことは，睡教員とともに学生指導を行うことについても，

眠時間の確保や体調管理といった学生自

今後の検討の余地があると思われる．

身の健康に対する不安にもつながってい2017年文部科学省が策定した「看護学教育モることが推察され，今後の検討課題とし

デル・コア・カリキュラム」の目標の一つに，「学てあげられた．

生が自らの力で課題を発見し解決に向けた対応

４．対話を重視し，モデリングを示しながらを学ぶ」ことが示され，「能動的学修」支援の見守りのなかで看護実践ができるよう，重要性が挙げられている．実習は，学生の能動

教員・指導者間のコミュニケーションの的学修を最大限促す効果が期待され，そのため充実を図ることの重要性が示唆された．

に教員・指導者は，学生が問題を自ら発見し解

５．不安ばかりではなく「楽しみ」を少なか決に向かえるように支援することが必要とされらず持っていることに着目し検討するこる．伊藤ら（2015）は，「学びたいという積極とは「能動的学修」の支援となり得るこ的な思い」「指導により学習が深められることとが示唆された．

への期待」といった気持ちを実習前に持つことで，学生が自己決定しながら学習を進めること謝辞に影響することを示唆している．Ａ大学３年次

本研究の趣旨をご理解いただき，調査にご協生が実習開始前に持つ気持ちは，不安ばかりで力いただきました学生の皆様に深謝いたしまはなく「楽しみ」を少なからず持っていること

す．なお，本研究は令和元年度日本医療大学教に着目し，今後，どのような理由で「楽しみ」

育向上研究費（研究代表：後藤理香）の助成をと感じているのかについて検討することは，「能受けて実施したものです．

動的学修」支援に向けた提言となるものと考え
引用・参考文献る．

千田寛子，堀越政孝，武居明美他（2011）．成Ⅶ．結論

人看護学実習における看護学生の抱える困本研究を通してＡ大学３年次生の領域別実習

難感の分析．群馬保健学紀要，32，15−

前における不安の実態として以下のことが明らかとなり，実習目標達成に向けた支援について

22．
伊藤美幸，加藤亜妃子，安東由佳子他（2015）．

今後の示唆を得た．

成人看護学実習前の学生が実習中の課題に取り組もうとする気持ちに影響する内容．

１．実習に対する「不安」が「楽しみ」より

愛知県立大学看護学部紀要，21，79−88．

も強く，不安の中心は，知識不足に伴う

後藤尚子，三島真由美（2015）．臨地実習にお― 171 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

ける学生の不安と学習意欲．中国四国地区

神奈川県立保健福祉大学実践教育センター

国立病院附属看護学校紀要，11，1−5．

看護教育研究集録，40，71−77．

籠玲子，佐藤美紀，大津廣子他（2013）．事前

山下暢子，舟島なをみ，中山登志子（2018）．

学習の取り組みによる基礎看護学実習前の看護学実習中の学生が直面する問題

看護学生の不安の変化．愛知県立大学看護

生の能動的学修の支援に向けて―．看護教学部紀要，19，61−66．

育学研究，27（1），51−65

金子さゆり，樅野香苗（2015）．基礎看護学実習における看護学生のストレス因子構造と対処行動．名古屋市立大学看護学部紀要，
14，51−59.
正村啓子，岩本美江子，市原清志他（2003）．
臨床実習中の看護学生のストレス認知とそれを規定する日常生活関連要因の検討．山口医学，52（1･2），13−21．
中島美香，粕谷恵美子（2018）．慢性期看護学
実習における看護学生のストレス調査．医療保健学研究，9，33−41．
中本明世，伊藤朗子，山本純子他（2015）．臨
地実習における学生の困難感の特徴と実習状況による困難感の比較

基礎看護学実習と成人看護学実習の比較を通して．千里金
蘭大学紀要，12，123−134．
奥百合子，常田佳代 , 小池敦（2011）．看護学生の臨地実習におけるストレス．医学と生物学，155（10），705−712．
奥井良子，白水眞理子，間瀬由記（2014）．看護学生の臨床実習におけるレジリエンスの変化と困難および支えの関連．日本看護学
教育学会誌，24（1），67−77．
大村郁子，藤長すが子，岡田尚美他（2019）．
看護学生の抱える実習における困難・不安・ストレスに関する研究動向．日本看護学会
論文集

看護教育，49，39−42．

重岡秀子，池本かづみ，石郫文子他（2016）．
成人看護学実習前・後における学生が感じるストレス感情と不安状態の実態．健康科
学と人間形成，2（1），17−26．
滝藤知世（2015）．臨地実習における学生の不安を軽減するための看護教員のかかわり．
― 172 ―

―学

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

日本医療大学大学紀要投稿規程（平成26年10月１日制定）
（目

的）

第１条

この規程は，日本医療大学紀要（以下「紀要」という．
）を発行することにより，日本医療大学（以下「本学」という．
）の教育の向上と本学関係者の研究の活性化を図るために必要な事項を定めることを目的とする．
（投稿資格）
第２条
２

投稿論文の筆頭著者は本学教員であること．

前項以外の寄稿希望者については，
本学図書及び学術振興委員会
（以下
「委員会」
という．
）
が個々
の事例についてその掲載の可否を判断する．

（投稿内容）
第３条⑴

原稿は，次の各号の基準に基づき分類する．
原著論文とは，医学，看護学，リハビリテーション学，診療放射線学及びその関連分野における新知見や新発見などが実験・調査データや文献資料などを基に論述されていると認められるもの．科学性（客観性），新規性，独創性のあるもので，序論（目的），方法，結果，考察，結論で構成されていなければならない．参考文献，要旨は含んでいなければならない．量的研究においては適切な統計的処理が必要である．
⑵

総説とは，当該分野に関し，原著論文，研究，調査報告，症例報告等を総括，解説したもの．

⑶

研究報告とは，学術上及び技術上価値ある研究成果で，「原著論文」程まとまった形ではな

いが，結果の意義が大きく，これだけでも早く発表するべき論文内容で，当該分野の発展に寄与すると認められるもの．
⑷

症例及び事例報告とは，論文としてまとめるには十分なデータ量ではないが，実験，調査，臨床研究あるいは業務上の成果で記録にとどめる価値のあるもの．
⑸

資料とは，原著，総説，研究報告などの分類に該当しないが，当該分野に関し公表された有

用な調査，
提案，
提言で臨床研究や教育現場に何らかの示唆をもたらし，
資料的価値があるもの．
⑹

短報とは１〜２ページ程度の短い速報形式で発表されるもので，新しい発見や概念をどこよりも早く発表したいときに原著形式で記述されるもの．
（査読及び採録）
第４条

投稿された原稿は査読を受ける．この結果を踏まえて委員会は採録の可否及び前条各号の原稿の分類を決定する．
２

各原稿の査読者については複数名とする．

３

その他査読に係ることは，委員会が決定する．

（投稿手続）
第５条

投稿手続については委員会が別に定める．

（執筆要領）
第６条

原稿の書式などは，日本医療大学執筆要領（以下「執筆要領」という．
）に基づかなければならない．
― 173 ―

日本医療大学紀要

２

第６巻

2020年

執筆要領は委員会が別に定める．

（編集・発行・公開）
第７条

編集及び発行に関しては次のとおりとする．

⑴

紀要は，原則として年１回年度末に発行する．

⑵

投稿締め切りは毎年１月９日とする．ただし，休日のときは翌週の平日とする．

⑶

校正は２回までとし，著者が責任をもって行う．

⑷

発行者は，本学学長とする．

⑸

発行は印字媒体とする．それとは別に，製本された別刷は，原稿１部につき20部までは本学が費用を負担する．それ以上の部数を希望するときは，著者の負担とする．

２

紀要は無料公開することを原則とする．

３

編集業務は委員会がこれに当たる．編集責任者は当該年度の図書館長とする．

４

その他，編集，発行及び公開に係わることは，委員会が決定する．

（著作権）
第８条

紀要に採録された原稿の著作権は，本学に帰属する．他誌などにその全部又は一部を使用する場合には，委員会の承認を必要とする．ただし，著者自身は自己の原稿の全部又は一部について，出典は紀要であることを明示することを条件に，委員会の承認を得ることなく利用することができる．
（事務手続き）第９条

紀要の提出先及び紀要に関する事務は，大学事務局が行う．

（改

廃）

第10条

この規程の改廃は，学長が教授会に意見を求めて行う．

附則

この規程は，平成26年10月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年４月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年10月１日から施行する．

― 174 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

日本医療大学紀要執筆要領（平成26年10月１日制定）
１

この要領は，日本医療大学紀要投稿規程第６条第２項に基づいて，投稿原稿の書式など必要な事項を定める．

２

原稿は、パソコンのワープロソフトで作成し、A4判、横書き、30枚以内とする。

３

本文のフッター中央部にページ番号を入れる。

４

原稿は日本語、もしくは英語を用いる。なお、日本語の場合は新かなづかいを用いる。

５

外来語、外国人名、地名、化学物質名は原語のまま用い、外国語で一般に日本語化しているものは片仮名を用いてもよい。

６

和文は10.5ポイントで１ページ400字とし、英文は12ポイントでダブルスペースとする。

７ 原稿に表紙を付し、（１）表題（和文、英文）、（２）著者名（和文、英文）、（３）所属機関名（和文、英文）、（４）原稿の種類（原著論文、症例・事例報告など）、（５）図、表、写真などの枚数、（６）３〜５語のキーワード（和文、英文）、（７）要旨（400字以内の和文抄録ならびに250words
以内の英文抄録）を明記する。数字、ローマ字、欧文略語は半角とし、年表示は西暦を使用する。
８

本文の項目分けは第１章、第１節……などとせずⅠ、１、１）、（１）、①……とする。

９

主な表記は原則として「及び→および、並びに→ならびに、おこなう→行う、当たり→あたり、取組み→取り組み、従って→したがって、更に→さらに、おもな→主な、充分→十分、又は→または、いえる→言える、且つ→かつ、但し→ただし、当学→本学」に統一する。

10

図、表および写真は、図１（Fig. 1）、表１（Tab. 1）、写真１（Pict. 1）等通し番号をつけ、本文とは別に一括し、本文原稿右欄外にそれぞれ挿入希望位置を朱書きする。

11

文献の記載方法は下記に従う。
文献については、本文中は “ 著者名（発行年）” と記載し、著者名は姓名、発行年は西暦で記載する。
文献の配列は雑誌、著者を区別せずに著者名のアルファベット順、同一著者の場合は発行年順に列記する。
１）著者が３名までの場合、省略せずに “,” を入れて列記し、欧文の場合は最後の著者に “&” を入れて結ぶ。著者が４名以上の場合は、最初の著者３名の後に “ 他 ”、
欧人著者は “ et al.” をつけ、４人目以下を省略してもよいし、全員列記してもよい。
２）欧人著者名は、family name, first name. middle name. の順とし、first name, middle nameはイニシャルで示す。
３）文献が２行以上になる場合は、２行目以下は和文２文字、英文４文字下げる。

【雑誌掲載論文】
・著者名（発行年）．論文の表題．掲載雑誌名，号もしくは巻（号），最初のページ‐最後のページ．
（例）
門間正子，
中井夏子，
木下久美
（2013）．
奄美大島豪雨災害（2010年）３ヶ月後の看護師の健康調査．
日本救急看護学会雑誌，15（１），12-20．
Lee, N. C., Wong, F. L., Jamison, P. M., et al.（2014）．Implementation of the national breast and― 175 ―

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

cervical cancer early detection program：the beginning.Cancer, 120（S16），2540-2548.
【単行本】
・著者名（発行年）．書名（版数）．発行地：出版社名 . ページ .
（例）山田敦士（2009）．スガンリの記憶．東京：雄山閣．40．
Nightingale, F.（1859）．Notes on nursing. London：Harrison.
【編者，監修者のある本の一章の場合】・章の著者名（発行年）．章の表題．編者名．書名（版数）．ページ．出版地：出版社名．
※編者や監修の場合は、“ 編 ”“ 監修 ” と記載し、欧文の場合は “（Ed.）” または複数の編者の場合は “（Eds.）” と表記し、欧文の場合は著者名の前に “In” を入れる。
（例）
Rodgers, B.L.（2000）．Concept analysis：an evolutionary view. In B. L.Rodgers & K. A.
Knafl.（Eds.），Concept development in nursing（pp.77-102）．Philadelphia：Saunders.
【翻訳書】
・原著者名（原書発行年）．翻訳書の書名（版数）．訳者名（翻訳書の発行年）．出版社名．ページ．
（例）
Flick, U.（2007）．質的研究入門（新版）．小田博志監訳（2011）．春秋社．65．
【オンライン文献】
・著者名（update 年）．著作物タイトル．URL（アドレス）．検索年月日（例）
Scott, A., Hundahl, M. D., Irvin, D., et al.（1998）．A national cancer data base report on
53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U. S.,1985-1995. Cancer, 83（12），26382648. Retrieved September 08, 2014, from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/（SICI）1097-0142（19981215）83：12％ 3C2638：：AID-CNCR31％ 3E3.0.CO；2-1/full【Web ページなど，逐次的な更新が前提となっているコンテンツを引用する場合】
・出版データのあとに括弧で括って検索日を記載する（例）
厚生労働省大臣官房統計情報部（2014）．平成26年我が国の人口動態．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf．
〔2014-09-08〕
附則

本要領は，平成26年10月１日から施行する．
附

則

本要領は，平成27年10月１日から施行する― 176 ―

日本医療大学紀要

第６巻

編集後記
開学以来，毎年刊行されてきた日本医療大学紀要の第６巻が出版されることとなりました．第６巻ではかつてない多くの投稿があり，その中から17編の論文が掲載されています．日本医療大学紀要は，初刊から続けてきた学内と学外専門家による二重の査読を通過したものだけを掲載するという方針を続けることで質の維持を保っています．年度
末の時期に加えて，コロナウイルス対策で多忙な日々を送りながら，査読の労を厭わず
貴重なご意見を寄せていただいた査読者の皆様には心よりお礼を申し上げます．
紀要出版には，学術研究の発表の場を提供することと大学の紹介という二つの目的があります．前者の利点としては，現在の学術誌の分類に当てはまらない新しい分野の研究の発表，紙面の制約を厳しく受けないので長文の論文を公表，かつ費用の負担がないなどがあげられます．一方で，大学の紀要は発行部数が少なく，関連する教育機関等の図書館へ寄贈されることが一般的であり配布先は限定されています．そのため，学会等が発行する学術誌に比べ，他機関の専門家の目に触れる機会は少なく，また検索によって見つけることも困難であることから「灰色文献」と呼ばれることもあります．本学の紀要は本年度から，広く WEB 検索に利用されている医中誌やメディカルオンラインなどで検索可能になり，かつダウンロードもできることから，専門家が容易に検索・入手できる文献となり「灰色文献」から脱却することとなりました．これを機会に，より多くの研究成果が投稿されることを期待しています．

編集委員長（図書・学術振興委員長） 住吉― 177 ―

孝

2020年

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

編集委員（Editors）
委員長

住吉孝（Takashi SUMIYOSHI）（chairman）

委

員

草薙

委

員

浅井さおり（Saori ASAI）

委

員

岸上

博俊（Hirotoshi KISHIGAMI）

委

員

矢口

智恵（Chie YAGUCHI）

委員

河原田泰尋（Yasuhiro KAWAHARADA）

委

員

小山

美穂（Miho KUSANAGI）

和也（Kazuya KOYAMA）

日本医療大学紀要

第６巻

2020年

発行日

令和２年３月31日

編

日本医療大学（図書・学術振興委員会）

集発行者

日本医療大学学長〒004−0839

札幌市清田区真栄434番地１

電話：011−885−7711
BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
2020. 3. 31
Editorial Committee of Japan Health Care College
Shinei 434-1, Kiyota-ku, Sapporo-shi, Hokkaido〒004-0839

JAPAN

Phone：81-01-885-7711
印刷所

社会福祉法人

北海道リハビリー〒061−1102

北広島市西の里507番地１

電話：011−375−2116― 178 ―

No.6

2020

ISSN

2189−2830

BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
No.6

2020

CONTENTS
Prefatory Note
Kazuaki SHIMAMOTO…………………………………………………………………………………………… １
Original Articles
Support to Keep Caregivers Working While Caring for Their Relatives with Dementia: Usefulness of CareManager Interviews Using Caregiver Burden Assessment Sheet
Saori ASAI, Mieko HAYASHI, Mitsuhiko TAKAHASHI, Takayuki ZENIMOTO，
Motoko TAMURA, Takahiro KOBAYASHI, Megumi ARAKI, Tatsuo HATTA，
Tetsurou SYOJI, Terumi TSUSHIMA… ……………………………………………………………………… ３
Factors Related to Family Caregivers End-of-Life Home Care and at Home Death Experiences─ From a Survey of the Members of the Hokkaido Women’s Group Liaison Council
Mieko HAYASHI，Shizuko NAGATA…………………………………………………………………………… 15
Research on Reasonable Accommodations and Establishment of Appropriate Support Systems to Students with
Hearing Problems in Universities and Colleges
Mayumi MATSUMOTO，Tsukasa MURAKAMI，Mieko HAYASHI
Mai MORIGUCHI，Atsushi YAMADA………………………………………………………………………… 27
Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals：4．Benzonitriles
Takashi SUMIYOSHI……………………………………………………………………………………………… 39
Volcanic eruptions of Mt. Sakurajima and effects on outdoor radon concentrations
Kenta HIGUCHI… ………………………………………………………………………………………………… 53
A survey of the amounts of time spent on daily life activities by nursing college students during practicaltraining periods─ Comparison between third- and fourth-year students ─Erika GODA, Ikumi TAKAGI, Yukiko SASAKI………………………………………………………………… 61
Does foot rotation angle during standing affect the axial rotational range of motion of pelvis and trunk?
Fukashi SHINKAIYA, Yuki ITO, Keizo YAMAMOTO………………………………………………………… 71
Introduction of Monte Carlo Simulation in university education
Ryosuke OGASAWARA, Yudai TAKATSU, Kazuya KOYAMA, Yuta SHIRAISHI, Toru KIMURA……… 83
Study of the elderly person-centered local activity in the integrated community based care system〜 comparing with Japan and Denmark 〜
Takayuki ZENIMOTO… ………………………………………………………………………………………… 91
Research Report
Study trends and issues for novice nurses who provide terminal care
─ Reviewing literature published in Japan ─
Yukiko SASAKI, Ikumi TAKAGI, Erika GODA…………………………………………………………………105
The actual situation of learning by the difference of the practice environment in the pediatric nursing
practice: outpatient practical training or ward practical training
Etsuko KUDO, Miho KUSANAGI… ……………………………………………………………………………117
The relation between throwing pain and trunk rotation angle in amateur baseball players.
Naoki OIKAWA, Kenta KIYOMOTO, Tomomi OHORI, Kazuma NARITA, Fumiko SATO,
Yoshinari SAKAKI, Sou AKEMOTO, Takuya SHINNOU, Kenji OKAMURA… ……………………………129
Educational effects of the observational learning with human body specimens as a pre-learning activity for ananatomical observation practiceMari FUKUSHIMA, Miho SUGAWARA, Rika GOTOH, Koji MUKAI, Fukashi SHINKAIYA,
Naomi OKADA, Kazuaki SHIMAMOTO… ……………………………………………………………………135
Educational effects of video watching of pathological dissection as a pre-learning of anatomical practice
Rika GOTOH, Mari FUKUSHIMA, Miho SUGAWARA, Koji MUKAI, Fukashi SHINKAIYA,
Naomi OKADA, Kazuaki SHIMAMOTO… ……………………………………………………………………145
A new approach to improve anatomical observation practiceMiho SUGAWARA, Mari FUKUSHIMA, Rika GOTOH, Koji MUKAI, Fukashi SHINKAIYA,
Naomi OKADA, Kazuaki SHIMAMOTO… ……………………………………………………………………151
Effect of Horse Riding of Hokkaido Native Horse on Physical in Healthy Elderly
Fukashi SHINKAIYA, Mitsuhiko TAKAHASHI, Makoto OHTA, Akihito ISHIBASHI,
Koji MUKAI, Toru NISHIYAMA, Koichi SHIRAI… …………………………………………………………159
Materials
Anxiety felt by nursing students in the third year at A University before the clinical practicum
Ikuko OHMURA, Rika GOTOH, Sugako FUJINAGA, Naomi OKADA… …………………………………165
Editorial Policy………………………………………………………………………………………………………………173
Instructions for Authors……………………………………………………………………………………………………175
Editorial Notes………………………………………………………………………………………………………………177