全国がん検診研修（2022年8⽉作成）

⼤腸がん検診の要点

公益財団法⼈ 福井県健康管理協会
松⽥⼀夫

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点

1

本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とは２．⼤腸がん検診の流れ（検診フロー）
３．⼤腸がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関⽤チェックリスト項⽬の意味と達成⽅法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点2

国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とはがん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針

指針での推奨事項
対象年齢

40歳以上の全員※

検査項⽬

問診、免疫便潜⾎検査２⽇法

受診間隔

毎年1回

※ 積極的に受診勧奨する対象の年齢上限は69歳（70歳以上においても、希望者には受診機会を設ける）

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とは２．⼤腸がん検診の流れ（検診フロー）
３．⼤腸がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関⽤チェックリスト項⽬の意味と達成⽅法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点

4検診フロー・⼤腸に何らかの症状がある⽅は検診対象外（検診ではなく診療へ誘導する）
・要精検判定は、便潜⾎検査陽性のみ・問診のみで要精検とはしない※現時点で⼤腸ＣＴ検査は、がん検診指針に⽰す精検⽅法として認められていない。

【出典】⽇本消化器がん検診学会

⼤腸がん検診精度管理委員会 ⼤腸がん検診マニュアル―2021年度改訂版―

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大腸がん検診の要点

5本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とは２．⼤腸がん検診の流れ（検診フロー）
３．⼤腸がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関⽤チェックリスト項⽬の意味と達成⽅法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点

6検診機関⽤チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 検体の取り扱い

2. 検査の精度管理

4. システムとしての精度管理

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大腸がん検診の要点

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検診機関⽤チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 検体の取り扱い

2. 検査の精度管理

4. システムとしての精度管理

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大腸がん検診の要点

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１．受診者への説明□便潜⾎検査で要精密検査となった場合には，必ず精密検査を□精密検査の⽅法◎全⼤腸内視鏡検査✕便潜⾎検査の再検□精密検査結果は市町村等へ報告することを説明□検診の有効性に加えて，偽陰性，偽陽性など，がん検診の⽋点についても説明□検診の継続と症状がある場合には医療機関受診を□⼤腸がんが、わが国のがん死亡の上位に位置すること

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大腸がん検診の要点

9令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

大腸がん検診の要点

10⼤腸がん検診

男⼥合計の罹患では⼤腸がんが1位
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大腸がん検診の要点

11受診者への説明資料（雛形）

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

出典：国⽴がん研究センターがん情報サービス

大腸がん検診の要点

12受診者への説明資料（雛形）

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

出典：国⽴がん研究センターがん情報サービス

大腸がん検診の要点

13便潜⾎陽性となったら⼤腸内視鏡検査を便潜⾎の再検は不可！
↑⼤腸がんからの出⾎は間⽋的
無症候性進⾏⼤腸がん12名（11名で遠隔転移あり）で2週間連続測定した便潜⾎結果

Ahlquist DA, et al.
Cancer 1989;63:18261830.

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「便潜⾎陽性」となっても精検を受けずに，その後に⼤腸がんが⾒つかった場合には，⼤腸がん死亡のリスクが精検受診者の約4倍

松⽥⼀夫，他：⼩委員会報告 精検未受診群の癌．
厚⽣労働省がん研究助成⾦による⼤腸がん検診の合理的な精検⽅法に関する臨床疫学的研究＜平成13年度研究報告書＞ pp30-33，2002
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15中間期がん（便潜⾎陰性者から1年以内に，次の検診前に発⾒されたがん）
1995-02年の延べ272,813名から判明した浸潤がんの 12％であっても，検診未受診群より⽣存率良好
福井県での検討松⽥⼀夫．
⽇消がん検診誌 2015;53(2):195-203.

デンマークでのFunen研究
Kronborg O, et al.
Lancet 1996;348(9040):1467-71.

中間期がん

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検診未受診群16

検診機関⽤チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 検体の取り扱い

2. 検査の精度管理

4. システムとしての精度管理

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17２．検査の精度管理• 検査を外注している場合は、外注先施設の状況を確認する• ⾃治体や医師会が外注先施設を指定→⾃治体や医師会が代表して確認□検査は、免疫便潜⾎検査2⽇法□便潜⾎検査キットのキット名、測定⽅法、カットオフ値（定性法の場合は検出感度）を仕様書にすべて明記する□⼤腸がん検診マニュアルに準拠して⾏う※※測定原理により様々な検査キットがあり、判定は機器による⾃動判定の他に⽬視判定がある。
検査キットの使⽤期限を守ると共に、⽇々、機器及び測定系の精度管理に務めなければならない

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地域保健・健康増進事業報告（2019年）による⼤腸がん検診（集団＋個別，40歳〜69歳）の受診者数と要精検率
50

要精検率万⼈

8.0％

4010％

830

65.7

20

43.8％

10

200

北海道 東北関東・甲信越東海・北陸

近畿

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中国・
四国
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九州
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地域保健・健康増進事業報告（2019年，40歳〜69歳）における要精検率のばらつき
3.8％（福井県）〜8.0％（⻑崎県）
全国平均：5.7％
要精検率が⾼ければ，特異度が下がる。
すなわち偽陽性率が⾼くなる。
・要精検となって被る精神的苦痛→→想像以上
・精検に伴う苦痛，経済的負担
・精検処理能⼒の圧迫・精検に伴う偶発症
死亡は０
重篤な偶発症の頻度（2019年）：0.01274％（そのうち70歳以上が70％，80歳以上が23％を占める）
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20⽇本消化器がん検診学会全国集計による
便潜⾎のcut-off値

カットオフ値

定性
定量
10μg/g便未満
10-20μg/g便未満
20-30μg/g便未満
30-40μg/g便未満
40μg/g便以上
その他

2016年
141105141933
1425

2018年
112
95
101
36
1326

＜換算式＞
ＯＣの場合
〇ng/mlを5で割るとμg/g便になる
福井県は220ng/ml→44μg/g便1

特異度を⾼め，受診率および精検受診率を向上させるためには適切な要精検率（cut-off値）を決める必要がある
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21⼤腸がん検診マニュアル

旧マニュアル

新マニュアル（2021年度改訂版）
以下よりダウンロード可能
⽇本消化器がん検診学会ホームページ

http://www.jsgcs.or.jp/files/uploads/d_manualbook2021.pdf

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検診機関⽤チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 検体の取り扱い

2. 検査の精度管理

4. システムとしての精度管理

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23３．検体の取り扱い□採便⽅法についてチラシやリーフレット（採便キットの説明書など）を⽤いて受診者に説明□採便後即⽇(2⽇⽬)回収を原則（離島や遠隔地は例外）
郵便による回収は⾏わない□採便後は検体を冷蔵庫あるいは冷所に保存するよう受診者に指導□検査施設では検体を受領後冷蔵保存□検体回収後原則として24時間以内に測定（検査機器の不調、検査提出数が想定以上に多かった場合を除く）□検診結果は少なくとも5年間は保存
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24検診機関⽤チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 検体の取り扱い

2. 検査の精度管理

4. システムとしての精度管理

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４．システムとしての精度管理
・検診機関が単独で実施できない項⽬については、関係機関と連携して実施すること
・特に個別検診の場合、⾃治体や医師会主導で実施している項⽬（⾃治体や医師会しか状況を把握できない項⽬）については、あらかじめ⾃治体や医師会が全検診機関（医療機関）に実施状況を通知することが望ましい□受診者への結果の通知・説明、またはそのための市区町村への結果報告は、検体回収後2週間以内になされているか□がん検診の結果及びそれに関わる情報※について、市区町村や医師会等から 求められた項⽬を全て報告しているか。
もしくは全て報告されていることを確認しているか□精密検査⽅法及び、精密検査（治療）結果※（内視鏡診断や⽣検結果、内視鏡治療または外科⼿術所⾒と病理組織検査結果など）について、市区町村や医師会から求められた項⽬の積極的な把握に努めているか※地域保健・健康増進事業報告に必要な情報を指す
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４．システムとしての精度管理□⾃施設の検診結果について、要精検率、精検受診率、がん発⾒率、陽性反応適中度等のプロセス指標値を把握※しているか※ 検診機関が単独で算出できない指標値については、⾃治体等と連携して把握すること。また⾃治体等が集計した指標値を後から把握することも可である。

□プロセス指標値やチェックリストの遵守状況に基づいて、⾃施設の精度管理状況を評価し、改善に向けた検討を⾏っているか。
また、都道府県の⽣活習慣病検診等管理指導協議会、市区町村、医師会等から指導・助⾔等があった場合は、それを参考にして改善に努めているか

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とは２．⼤腸がん検診の流れ（検診フロー）
３．⼤腸がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関⽤チェックリスト項⽬の意味と達成⽅法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

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⼤腸がん検診の「地域保健・健康増進事業報告」概要

受診者数
要精検者数
精検受診者数
精検未受診者数
精検未把握者数

全項⽬につき下記の分類で計上する・検診⽅式別（集団/個別検診）
・男⼥別・年齢5歳階級別
・検診受診歴別（初回/⾮初回）

異常認めず
異常認める

⼤腸がん
（転移性の⼤腸がん含まず）

早期がん
⼤腸がん疑い
腺腫偶発症数

⼤腸がん・腺腫以外（転移性⼤腸がん含む）

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大腸がん検診の要点29

集計表（抜粋）

精密検査受診の有無別⼈数
精密検査受診者

異常を認める

未把握
未受診

直径 ㎜ 未満の腺腫があ た者

⼤腸がん及び腺腫以外の疾患であ た者︵転移性の⼤腸がんを含む︶

受診者数

要精密検査者数

異常認めず

⼤腸がんであ た者︵転移性を含まない︶

⼤腸がんのうち早期がん

早期がんのうち粘膜内がん

⼤腸がんの疑いのある者
⼜は未確定

腺腫のあ た者

直径 ㎜ 以上の腺腫があ た者

101030
大腸がん検診の要点
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最⼤の腺腫の⼤きさ別⼈数

「受診者」、「初回/⾮初回受診者」の定義
定義・問診及び便潜⾎検査を受診した者
受診者

・便潜⾎検査以外のみの場合は計上不可（全⼤腸内視鏡検査、Ｓ状結腸内視鏡検査、注腸エッ
クス線検査のみ、など）

初回受診者

過去３年間に検診受診歴のない者

⾮初回受診者

過去３年間に検診受診歴のある者

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「要精検」の定義
定義
⼤腸がん検診を受診した者で、その結果要精検とされた者
要精検

要精検＝便潜⾎検査陽性（2回の検査のうち、1回でも陽性とされたもの）

・問診結果のみにより要精密検査となった場合は計上不可
・本来、問診のみで要精検と判断するべきではない

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「精検受診」、「未受診」、「未把握」の定義
定義
精検受診 ※

・精密検査機関より精密検査結果の報告があったもの もしくは・受診者が詳細（精検⽇・受診機関・精検法・精検結果の4つ全て）を申告したもの

精検未受診

・要精検者が精検機関に⾏かなかったことが判明しているもの（受診者本⼈の申告及び精検機関で受診の事実が確認されないもの）
・及び不適切な精検（便潜⾎検査の再検のみ等）が⾏われたもの

精検未把握

・精検受診の有無が分からないもの
および・（精検を受診したとしても）精検結果が正確に報告されないもの※精検が継続中で結果が確定していないものについては、「地域保健・健康増進事業報告」では「精密検査受診者」 かつ「⼤腸がんの疑いのある者⼜は未確定」に計上
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「⼤腸がん」の定義
定義

⼤腸がん

精検受診者のうち、検査結果が⼤腸がんであった者
・他臓器から⼤腸への転移は含まない
・転移性かどうかの診断が確定していない者も計上する

早期の⼤腸がん

⼤腸がんであった者のうち早期がん
・がんの浸潤が粘膜内か粘膜下層に留まるもの
・リンパ節転移の有無は問わない

早期⼤腸がんのうち
粘膜内がん

早期の⼤腸がんのうち、がんの浸潤が粘膜内に留まるもの

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「腺腫」の定義
定義

腺腫のあった者

精検受診者のうち、検査結果が腺腫（ポリープ）であった者
・⼤腸がん以外のポリープがあった者すべて（腺腫以外も含む）を計上する

最⼤の腺腫の⼤きさが10㎜以上「腺腫のあった者」のうち、最⼤の腺腫の⼤きさが直径10mm以上であった者

最⼤の腺腫の⼤きさが10㎜未満「腺腫のあった者」のうち、最⼤の腺腫の⼤きさが直径10mm未満であった者※腺腫の⼤きさは切除標本の計測または観察時の⽬測による。

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「⼤腸がん疑い⼜は未確定」、「⼤腸がん以外の疾患」の定義
定義
⼤腸がん疑い⼜は未確定

精検受診者のうち・検査結果が⼤腸がんの疑いのある者
・精検が継続中で検査結果が確定していない者

⼤腸がん以外の疾患精検受診者のうち・検査結果が⼤腸がん及び腺腫以外の疾患であった者
・転移性の⼤腸がん（他臓器から⼤腸への転移の悪性腫瘍）
・カルチノイド、IBD（潰瘍性⼤腸炎、クローン病）、憩室等も本欄に計上する

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「偶発症」の定義
定義
検診中/検診後 なし
重篤な偶発症

⼊院治療を要するもの
精検中/精検後 （例：腸管出⾎ (輸⾎や⼿術を要する程度) 、腸管穿孔、前投薬起因性ショック、腹膜炎等）
検診中/検診後 なし

死亡

精検中/精検後 がんの⾒逃しによるものを除く

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する⼤腸がん検診とは２．⼤腸がん検診の流れ（検診フロー）
３．⼤腸がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関⽤チェックリスト項⽬の意味と達成⽅法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

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38プロセス指標の解釈のポイント
もっとも重要なプロセス指標は精検受診率であり、⽬標は90％以上である。
精検受診勧奨に努めなければならない。集団検診に⽐べ個別検診の精検受診率は低く、80歳以上で特に低い→→80歳以上に対する受診勧奨は慎重に⾏う。
地域保健・健康増進事業報告（2019年）

個別検診

集団検診

合計

40歳〜69歳

70歳〜79歳

80歳〜

受診者数

2,072,646⼈（42.8％）

1,948,280⼈（40.2％）

82,741⼈（17.1％）

精検受診率

66.3％

69.1％

54.6％

受診者数

1,889,339⼈(53.9％)

1,250,42⼈（35.6％）

367,784⼈（10.5％）

精検受診率

74.5％

80.4％74.8％

受診者数

3,961,985⼈（47.4％）

3,198,709⼈（38.3％）

1,195,255⼈（14.3％）

精検受診率

69.8％

73.0％

60.0％

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大腸がん検診の要点

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