【2016.10】

第29号（平成28年10月号）

手術後早期回復のためのERAS（イーラス）プログラムのご紹介
外科副部長 兼 ERASチーム長

真貝 竜史

当院外科で採用しております、大腸手術の患者さん向けのシステムをご紹介します。
胃腸の病気が見つかり、腹部手術を受けることになったとしたら、どのくらいの入院期間になるかということは、心配なことの一つです。ひと昔前までは、どのようなご病気であっても術前数日、術後も４−５日は絶飲食でベッド上の安静が安全であるという管理が標準でした。近年は慣習に似た管理の一つ一つが見直され、よりストレスが少なく、より入院期間が少なくなる工夫がされています。大腸外科手術で採用しているERASプログラムは、2005年ヨーロッパで提唱されました。採用病院ごとに、施設の状況にあわせて採用方法を工夫しています。多職種の力が必要なため、当院では早期からERASチームを結成しております。
当院での流れをご提示します。①外来看護師によるプログラムの説明：手術前手術後の流れを外来特別予約（30分）でご説明します。②入院までの日常生活の中で、体力づくりをお願いしております。そのための測定器を貸与いたします。③通常、手術前日に入院です。病棟看護師や薬剤師から、プログラムに沿った説明を再度します。④
手術当日朝、３時間前まで特殊な栄養剤を摂取していただき、脱水を防ぎます。⑤手術後夕方からベッドを起こして飲水やガムを食べていただきます。⑥翌日から提供食を開始し、病棟内の歩行をお手伝いします。⑦退院までの一定期間、理学療法士によるリハビリ指導を行います。
長期入院は必ず筋力が落ちてしまい、退院後の回復力も低くなってしまいますので、手術後10日程度での退院目標を設定しています。ご高齢の患者さん、ほかのご病気をお持ちの患者さ 当院のERASスケジュール
ERASプログラム
んもおられますので、すべての患者さんに適用されるわけでは
手術前外来プログラム説明ありませんが、おひとりおひとりの状況に合わせてご提案しま 入院日
手術3時間前まで栄養剤摂取す。「早く日常生活に戻りたい」という方からだけでなく、「心 手術直後（手術日当日） ベッドを起こして飲水や、ガム摂取
手術翌日
提供食開始、点滴終了 歩行開始
配な入院生活で多職種からのサポートが励みになった」という 手術後2日目〜リハビリ開始
手術後8日目〜
退院
感想もいただき、こちらも勇気をいただいています。

初めて当院をご利用される方（初診）は、かかりつけ医からの紹介状をご持参ください☆月〜金曜日 8：30〜11：30 ※午後完全予約制（一部診療科を除く）☆土曜日
8：30〜11：30☆休診日
日、祝、国民の休日、12/31〜１/３（年末年始）※千里救命救急センターは365日24時間対応（３次救急）※日曜日、祝日、年末年始は、吹田市立休日急病診療所（豊津駅）をご利用ください※夜間の救急に関するお問い合わせは、＃7119（06-6582-7119）の「救急安心センターおおさか」まで患者さんやご家族の方々から下記のような様々なご相談をお受けしています。
誰に相談していいか分からないことがあれば、まずは医療相談窓口にご相談ください。
（１）医療に関すること（２）当院での受診に関すること（３）病院に対するご意見、ご要望、苦情等に関すること（４）個人情報保護に関すること（５）医療安全に関すること
なお、医療相談窓口でお受けしたご相談内容でご希望があれば、日時を調整の上当院の第三者委員を交えて相談することができます。

初診の方で紹介状をお持ちでない方には、別途保険外併用療養費として、5,400円いただきます。歯科・口腔外科、耳鼻咽喉科、心療内科、神経内科への受診は、予約の上紹介状が必要となります。 詳しくは当院ホームページの外来診療のご案内をご覧下さい。

お忙しい方のための2泊3日糖尿病教育入院
糖尿病内科部長鈴木正昭

糖尿病内科においては、最新の診療を行なっております。新しい治療薬等が出てきておりますが、最新の情報を総合的に判断して診療しております。糖尿病は自覚症状が少ないことが多く、食事療法など、治療への意欲が湧きにくい事もありますが、わかりやすい説明をこころがけております。
この様に、自覚症状に乏しい糖尿病の治療は、薬を飲んで血糖を下げればよいというだけではありません。
生活習慣、食事のカロリー、栄養素のバランスなどを考え、自己管理をしていただくことが大切です。このため糖尿病に関する知識を得ていただくことが、非常に大切になります。
この点に対応するため、当科では糖尿病教育入院をおこなっています。１週間、２週間のコースなどがあり、実際に指定のカロリーの治療食を食べていただき、実感としての食事量や食事内容を把握していただくことができます。また糖尿病合併症の知識などを知っていただき、その予防に努めることの大切さなどを学んでいただきます。ただ、お忙しくてとても１週間、２週間の入院は出来ないという方のために、金曜日の午前中より入院していただいて、日曜日の午前中に退院するという、２泊３日の糖尿病教育入院をおこなっています。この期間に集中的に糖尿病の知識を学び、血糖検査なども行います。
まず当科外来を受診していただき、毎週金曜日より実施しているこの２泊３日の糖尿病教育入院の入院日を決めていただきます。当日帰りに血液、尿検査そして心電図、胸のレントゲンなどを撮って帰っていただきます。教育入院に入って来られた時にはこれらの結果が出ており、入院中の検査も合わせて、退院時には総合的に結果説明もさせていただきます。

糖尿病教育入院パス２泊３日スケジュール
１日目（入院）

２日目

３日目（退院）説明

入院オリエンテーション
蓄尿について説明
入院中に薬剤師による服薬指導
入院中に管理栄養士による栄養指導

糖尿病についてのDVDを視聴
糖尿病の理解度チェック

蓄尿が終了すれば退院
糖尿病の理解度チェック

処置

1日3回血糖測定（11：30、17：30、22：00）※自己血糖測定をされている方は手技を確認

1日7回血糖測定
1日2回血糖測定（7：00、11：30）（7：00、9：30、11：30、14：00、17：30、20：00、22：00）

検査

蓄尿検査（尿検査）

蓄尿検査

内服

持参薬の確認

注射※インスリン導入中の方は手技を確認

経口摂取

指示食（1日の摂取カロリーの制限）

退院後外来必要時フットケア外来受診
診療情報提供書の交付
近隣またはご希望の診療所に紹介させていただきます

蓄尿検査

安静

病院内
医師の指示があり、検査がなく血糖値が安定していれば散歩程度の外出は可能

清潔

シャワーができる※内容はあくまでも標準的な場合の予定です。患者さんの状態によっては入院期間や内容が変更となることがあります。

糖尿病チームの紹介
糖尿病チームは糖尿病内科・循環器内科の医師、看護師、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師、管理栄養士、ソーシャルワーカー、事務員がチームとなり、糖尿病のよりよい治療のために取り組んでいます。月に1回開催している糖尿病教室では、患者さんやそのご家族、糖尿病に興味をお持ちの方に向けて各職種のスタッフがお話をさせて頂いております。教室には毎月来て頂いている患者さんも多くいらっしゃいます。また、当院には糖尿病患者さんの相互交流の場として千歩会（千里糖尿病歩こう会）という患者会があり、様々な楽しい行事を年に数回行っています。教室の後には茶話会を開き、患者さん同士の親睦や医師への質問の時間をとっています。普段はなかなか聞けないことも気軽に質問できる機会となっています。

i 世界糖尿病デーイベントのご案内
11月14日は世界糖尿病デーです。
毎年、世界糖尿病デーには糖尿病の予防・治療の啓発を目的として世界各国でイベントが開催されます。
当院でも糖尿病イベントを開催します。参加費無料、申し込みは不要です。お気軽にお越しください。

日時：平成28年11月14日（月）10：00 〜 12：00
場所：病院棟１階 外来スペース
イベント内容：簡易血糖測定、健康相談、糖尿病に関するポスターの掲示など

《 作り方 》

えいようだより eiyo-dayori①しめじとえのきは石づきをとってさっと洗い、食べや秋の味覚を使った おすすめの1品すい大きさに切る。人参は皮をむいて薄切りにし、〜エネルギー、塩分控えめ〜〜さんまのきのこあんかけ〜

青ねぎは小口切りにする。
②さんまは頭とはらわたを除いて３等分に切り水洗いし、キッチンペーパーで水気をふきとる。

栄養科 管理栄養士 佐々木 真弓③さんまの表面に片栗粉をまんべんなく付ける。
④熱したフライパンにサラダ油を入れ、さんまの両面にきれいな焼き色がつくまで焼く。
⑤鍋にAと人参を入れて加熱し、人参がやわらかくなったらしめじ・えのきを加えてさっと煮る。
⑥ ⑤に水溶き片栗粉を加えてとろみをつける。
⑦お皿に④のさんまを盛りつけ、⑥のあんをかけたら最後に青ねぎを盛りつける。

野菜やきのこは食物繊維が多く、食後の血糖値の上昇を緩やかにする働きがあります。料理にたっぷり加えることでボリュームアップにもつ《材 料》（１人分） 【1人分あたり カロリー266kcal／塩分1.1ｇ】
さんま
片栗粉
サラダ油
しめじ
えのき
人参
青ねぎ

60ｇ
５ｇ
３ｇ
20ｇ
20ｇ
15ｇ
２ｇ

Ａ

だし汁
淡口醤油
みりん
砂糖
酢
片栗粉

ながります。また、塩分を控えるため、さんま

50ml
４ml
２ml
１ｇ
２ml
２ｇには下味を付けず あん をかけてさんまの表面に味を付け、少ない塩分でもおいしく食べられるよう工夫しています。酢を加えて酸味を活かすのもポイントです。

i 無料低額診療事業の相談について（ご案内）
当院は社会福祉法人の病院であり、社会福祉法に規定された経済的な事情により必要な医療が受けられない人々に対して適切な医療を受けることができるように支援することを目的とした無料低額診療事業を行っています。
「急な入院で支払いができない」「介護もしているので、費用負担が重い」「非課税世帯で収入が少ない」「障害者手帳を持っていて医療費助成制度の対象になっている」など医療費の負担ができないといった相談を具体的に解決していきます。また、さまざまな保険制度に関することや医療費の支払いに関する相談も受け付けています。相談は、産科・婦人科の奥にある福祉相談室にてソーシャルワーカーが承っています。
このほか「介護が必要になりそうだが、どうしたらいいか分からない」「がんで治療をしているが、今後のことについて情報提供してほしい」「離れて暮らしているので、一人暮らしの父親のことが心配だ」などの生活に関する相談も受け付けています。
福祉相談室受付時間：平日10時〜16時・土曜10時〜12時（受付状況によりお待たせする場合がありますが、ご了承下さい。）

医療の提供の結果に関する事項（厚生労働省「医療広告ガイドライン」に準拠）
項

目

単位

H27年

７月

８月

９月

10月

11月

12月

H28年

1月

２月

３月

４月

５月

６月

７月

者

数人

897

836

807

809

807

872

831

780

821

794

799

834

826

者

数人

899

841

796

809

795

941

770

765

829

827

754

845

861

入 院 延 べ 患 者 数人

9,707 9,441 8,660 9,424 9,074 9,552 9,753 9,028 9,471 9,069 8,952 8,870 9,303

１日平均在院患者数人

313.1 304.6 288.5 304.0 302.6 308.4 314.6 311.3 305.5 302.5 288.8 295.7 300.1

平数

日

10.6

11.1

10.3

11.1

10.9

10.0

12.0

11.610.9

10.7

11.2

10.2

10.5

数件

314285272281273

303282289278259

252

292277

１日平均外来受診患者数人

新入退院

手均院

患

患

在術院
件

日

525.1 505.2 545.9 529.1 552.3 540.2 536.7 538.4 526.6 515.5 541.6 517.6 502.6※病床数343床、そのうち救命救急センタ−43床

糖尿病教室【日時・演題】10月３日（月）「普段から気をつけること」
11月７日（月）「演題未定」「糖尿病腎症について」
12月５日（月）「未定」【開催場所】

災害管理棟１階※いずれも13：00〜14：00

会議室１【お問い合わせ】栄養科

06-6871-0121 内線208

心臓病教室

平成28年

10月〜12月

【日時】

毎週水曜日

【開催場所】

病院４階 心臓リハビリテーション室 【お問い合わせ】心臓リハビリテーション室 06-6871-0121 内線680

11：30〜

北千里地区公民館主催健康講座【日時・演題】11月19日（土）13：30〜「いつの間にか骨折はなぜ怖い」「骨に効く食生活」【開催場所】

大会議室

北千里地区公民館 ２階【お問い合わせ】北千里公民館

06-6834-2921

南千里地区公民館主催健康講座（※要予約）【日時・演題】12月10日（土）13：30〜【開催場所】「疲れたら血尿が出る。それって本当ですか？」「高血圧と心臓病」

千里ニュータウンプラザ ２Ｆ 大ホール

【お問い合わせ】南千里公民館

06-6833-5153

母親教室（※要予約）
助産師が妊娠後半期のマイナートラブルや分娩経過・入院方法について分かりやすく説明しております。
ご家族の参加もお待ちしております。
【日時】

毎月２回（第１木曜日・第３土曜日）【開催場所】

病院３階デイルーム

他院で治療を受けられている方が、当院の医師に意見を聞きたいというご希望に応える為に、セカンド・オピニオン外来を行っております。
【お問合せ】
１階総合受付カウンター （医事課）

地域医療支援病院【お問合せ先】産婦人科外来●療養環境向上の為、敷地内禁煙となっておりますのでご理解いただきますようお願いいたします。
●携帯電話のご利用は「携帯電話エリア」
にてお願いします。なお職員が使用しております携帯電話（赤色ストラップ付）
は、一般の携帯電話とは異なるものです。

06-6871-0121

当院は臨床研修医に対する教育病院（臨床研修病院）です。
指導医の指導の下、日々研鑽を積みながら患者さんの診療に当たっております。
臨床研修医に対し、お気付きの点があれば、何なりとご意見をお寄せ下さい。

大阪府がん診療拠点病院（編集・発行）広報ホームページ委員会・経営戦略課
クリスタルホテル