社会医療法人

製鉄記念室蘭病院72号

第202３.7

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌〈 さぁ！〉提供：清水目

ちょっと気になる病の話①「気胸」とその治療法
呼吸器外科部長

長谷龍之介② 消化器内視鏡システム一新
胃腸内科長

安 部

智 之

和幸 様

Topicsコロナ以外の感染症が流行
夏場の食品衛生はぁとNEWS「患者図書室」再開
診療ガイドブック2023発刊

る病の話①なに
気とっちょ

呼吸器外科部長

診察から手術まで迅速な対応

はせりゅうのすけ

長谷 龍之介 医師

肺の表面に
「気胸」
穴が空く

■外科学会･呼吸器外科学会専門医■呼吸器外科学会ロボット支援手術
プロクター（国内A級）「気胸」とは、さまざまな原因により肺の表面に穴が空くことで、胸の中に空気が溜まり、肺が縮んでしまう状態です。気胸になると息を吸っても肺が広がりにくく呼吸が上手くできません。

気胸の種類
気胸は発症の原因により、いくつかの種類に分けられます。
とくはつせい・自然（特発性）気胸
最も多い気胸で10〜30代のやせ形の男性に好発します。肺の表面の一部がブラ※と呼ばれる風船のように膨れる状態となり、その部分に穴が開くことによって発生します。外傷などの明らかな理由もなく発症するので、これを自然気胸と呼びます。
（※図3）
ぞくはつせい・続発性気胸間質性肺炎や肺気腫、肺がんなどの肺疾患に併発する気胸です。
喫煙が影響している場合が多いです。
がいしょうせい・外傷性気胸交通事故や刺し傷などがきっかけで起きる気胸です。
げっけいずいはんせい

・月経随伴性気胸
子宮内膜症と関わりがある気胸があります。これは生理（月経）の前後に発症する気胸です。女性が気胸を起こしたときは、月経随伴性気胸の可能性を考えておかなくてはなりません。

手術は胸腔鏡で行います
気胸は、突然の痛みと息苦しくなること（呼吸困難）が多いです。X線写真やCT検査で、胸の中に空気があることを確認できれば診断できますが、同時に肺に気胸の原因となる病気があるかどうかも診断できます。
気胸の治療は、軽度であれば安静のみで改善しますが、外科療法かホルモン療法を行います。胸の中の空気が多い場合は、胸の外からチューブを入れて胸の中の空気を抜く必要があります。
（図1）
図1

気胸の治療例（チューブ挿入）

チューブ留置前

チューブ留置後

左肺が縮小している

左肺は拡張チューブを入れて気胸が治る場合もありますが、ブラが原因の場合、再発する可能性は60％程度とされています。ブラが原因でチューブで治らない場合は手術を行います。
手術は、胸腔鏡を使用して行います。胸腔鏡手術の場合、開胸手術と比較し、傷が小さく身体への負担が少ない（低侵襲）です。さらに身体への負担が少ない３mmのカメラ（図2）を使用する場合もあります。カメラで胸の中を確認しながら、1.5cmと1cmの2カ所の傷から肺を切除します。
（図3）
切除が困難な部分は縫合したり、時間が経つと溶けるシートで被覆したりします。手術で原因部位を取り除くことによって、再発の可能性が5〜10％に減少します。当院の気胸の手術件数は、2021年、2022年共に22件でした。
手術が困難な場合は、チューブから胸膜の癒着を起こす目的で血液や薬を入れて穴を塞ぐ治療が行われます。
図2

胸腔鏡手術で使う小型カメラ

図3

手術治療（ブラの切除）
ブラ※
ブラは肺表面の一部が風船のように膨れる症状で、肺尖部（肺の上の部分）に発生することが多いです。
発生の原因はわかっていません。

肺胞100円玉と比較しても3㎜カメラの細さが分かります

診断から手術まで迅速な対応が可能
当院では呼吸器外科専門医が常勤しているため、気胸の診断から手術まで迅速な対応が可能です。自然気胸の予後は、適切な治療をすれば良好です。しかし肺の状態や気胸の原因によっては治療に難渋する場合があります。また、肺がしぼむことにより癒着が切れて出血したり（図4）、緊張性気胸という死亡に至る可能性がある重篤な状態となる場合があります。
突然、息が苦しくなったり、胸痛が出現した場合には、早めに病院に受診してください。
図4

気胸による出血

外来診療予定
月火水木

金

午前

長谷長島

○○○

長谷長島

午後長谷長島○ー○ー

予約のみ

白い部分が血液（約1リットルの出血）

呼吸器外科【受付時間】 8：30〜11：00【診療時間】 9：30〜【お問合せ】 （15：００〜16：30）☎0143ｰ44ｰ4650（病院代表）

る病の話②なに
気とっちょ

消化器内科
（胃腸内科長）高解像度画像で診断精度の向上

消化器内視鏡システムを一新

あべともゆき安部 智之 医師
■内科学会総合内科専門医■消化器病学会専門医･指導医■消化器内視鏡学会専門医

2023年4月から消化器内視鏡システム、スコープをオリンパス最上位機種である次世代内視鏡システム「EVIS X1」へ変更し、新しい画像処理技術で消化管の観察・診断精度が向上しました。

胃がんなど上部消化管検査では胃がんの検査においても、粘膜の微妙な変化を視認できるようになり診断精度が高まります。新システムに搭載されているTXI（TeXture and color enhancementImaging）モードで観察すると、「明るさ」「構造」「色調」を同時に補正し、通常光観察では、早期発見が難しいわずかな色調や構造の変化、表面の微妙な凹凸の変化を強調します。これにより以前の白色光と比べて病変の視認性が向上しました。

白色光とTXIでの観察

上部（食道・胃・十二指腸）消化管の検査に用いる、経鼻内視鏡も最新の細径内視鏡「GIF-1200N」を導入し、鼻からの胃カメラでも高精度な検査が可能になりました。
がんなどの腫瘍は、細胞を増殖させるために、血管からの栄養補給を必要とするので、病変の近くには、多くの血管が集まりやすくなると考えられています。そこで、血管の白色光とNBIでの観察形状や集まり方をより鮮明に観察しやすくするために、特殊な光を照らして画面に表示するのが、狭帯域光観察「NBI」（=Narrow Band Imaging ）です。この技術は、光の三原色のうち、青と緑の光を使って観察します。青い光が粘膜表面の毛細血管を、緑の光が深部の太い血管を浮かび上がらせます。NBIにより血管の形状や集まり方を見ることが、通常の光では見えにくかったがんなどの病変を、ごく早い初期の段階で発見するための重要な手がかりとなります。
きょう たいいきこう

大腸がんなど下部消化管検査では大腸がんの検査に用いる内視鏡は、従来は白色光観察が基本であり、大腸がんの多くは白色光観察でも発見可能ですが、色や形の変化が軽微な病変を発見することが困難なケースもありました。
TXIでは白色光観察と比べて発赤の赤みが強調され、鮮明に確認できるため、大腸腺腫発見率（ADR）が向上
白色光とTXIでの観察します。
NBIとTXIを併用すると、物質の表面の質感が強調されることによって、さまざまな疾患の質的診断や深達度診断においても診断精度の向上が得られます。これまで当院では拡大スコープは1本だけでしたが、処置用以外のスコープは全て拡大観察機能搭載型へ変更しましたので、これまで以上に多くの症例で診断能の向上が期待されます。

小腸検査では小腸の検査では、今まで当院ではカプセル内視鏡とダブルバルーン小腸内視鏡を用いていましたが、新しくスパイラル内視鏡も導入しました。
スパイラル小腸内視鏡による検査では、らせん状のフィンのついたオーバーチューブを装着し、長い腸管を連続的に手繰り寄せることにより深部小腸へ挿入します。ダブルバルー
ン小腸内視鏡よりも小腸への挿入時間が短くなると考えられ、その分、観察時間をしっかりかけ診断することができます。
このスパイラル小腸内視鏡は、道内では4施設のみが導入しています。

らせん状のフィン

スパイラル小腸内視鏡

胃がん・大腸がん検診の重要性
日本人が一生のうちで、「がん」と診断される確率は男女とも２人に１人といわれています。特に胃がん、大腸がんは罹患率、死亡率ともに高い疾患です。がん罹患数の順位（2019年）では、胃がんは総数で3位（男性3位、女性4位）、大腸がんは総数で1位（男性2位、女性2位）で、がん死亡数では、胃がんは総数で3位（男性3位、女性5位）、大腸がんは総数で２位（男性2位、女性1位）となっています。胃がん、大腸がんでの死亡数を減らすためにも、早期発見し治すために役立つと考えられるのはがん検診です。しかし、北海道の胃がん検診受診率は42.8%（47都道府県中45位）、大腸がん検診受診率は37.4%（47都道府県中44位）と全国的にもまだまだ受診率は低い状況です。
がん罹患数の順位（2019年）

がん死亡数の順位（2021年）

１位

２位

３位

４位

５位

１位

２位

３位

４位

５位

総数

大腸

肺

胃

乳房

前立腺

男女計

肺

大腸

胃

膵臓

肝臓

男性

前立腺

大腸

胃

肺

肝臓

男性

肺

大腸

胃

膵臓

肝臓

女性

乳房

大腸

肺

胃

子宮

女性

大腸肺

膵臓乳房

胃

出典：全国がん登録罹患データ

ぜひ当院で検診を今回の内視鏡システムの一新により、これまで以上に診断精度が向上し、胃がん、大腸がん早期発見の一助になると考えられます。
何か症状がある場合は勿論のこと、胃がんや大腸がんの検診としても是非、当院での胃カメラ・大腸カメラでの精査をお勧めいたします。ご希望の際は、お気軽に当院へお問い合わせください。
胃がん、大腸がん検診について
お問合せ先：0143-44-4650（病院代表）

出典：人口動態統計がん死亡データ

８月外来診療予定 消化器内科（胃腸内科）
月火水

木金

午前

安部

○

○

安部

○

午後

安部

○

○

安部

○

予約のみ

【受付時間】 8：30〜11：00【診療時間】 9：00〜【ピロリ菌外来】（予約制）
毎週火曜日 16：00〜【お問合せ】 （15：００〜16：30）☎0143ｰ44ｰ4650（病院代表）

CS①
TOPI

気をつけて！コロナ以外の感染症が流行しています

感染対策室
認定看護師主任

平井将啓

新型コロナウイルスが5月8日から5類へ移行し、マスクを外して外出する方も増えてきました。実は今、新型コロナウイルス以外の 季節はずれ の感染症が増えてきているのはご存知ですか？この夏注意すべき感染症をまとめました。

注
意ヘルパンギーナ■飛沫感染・接触感染■夏風邪■子どもに多い■39〜40℃の高熱■口の中に水疱ができる

国立感染症研究所より、全国で5月8日以降発症数増加が続いており過去5年間の同時期と比較してかなり多いことが報告されています。

注RSウイルス意■飛沫感染・接触感染■冬風邪■子どもに多い■38〜39℃の高熱（ないことも）■咳・鼻水・鼻づまり

例年冬に流行りますが夏が近づいてもまだ発症数が多く、ヘルパンギーナ同様全国で5月8日以降は増加が続いています。当院でも3月に流行し、その後件数は落ち着きましたが毎月発症者がいる状況が続いています。

特に感染力強麻疹（はしか）■空気感染・飛沫感染・接触感染■風邪症状の後、39℃以上の高熱と発疹■合併症が起こりやすい

道内
でも発生

感染力が極めて強く、5月3日に都内で2名の感染が判明した際、2人の共通点は同じ新幹線に乗車していただけでした。さらに5月30日には釧路でも1名の感染が確認されています。国立感染症研究所によると、全国の今年の感染者数は6月4日までですでに16人とのことで、すでに昨年1年間の感染者数を上回っている状況です。
麻疹のワクチンを接種している方も多いと思いますが、免疫獲得が不十分な場合、軽症で非典型的な麻疹に罹ることもあります（これを修飾麻疹といいます）。麻疹より感染力は弱いですが、周囲の人への感染源になるので注意が必要です。

これらのウイルスに感染し発症した場合は、根本的な治療法がなく対症療法が中心となります。予防するためにはやはり新型コロナウイルスと同様に、手洗い・マスクなどの感染対策に加えしっかりした食事と十分な睡眠をとって体の抵抗力を高めることが重要になります。
なお、麻疹はワクチンでの予防が最も有効です。2006年より2回接種となっていますが、年齢によってワクチン接種歴が大きく異なるため、抗体価の確認やワクチン接種が勧められます。
5類移行となった新型コロナウイルスも、感染力が低下したわけではありません。ご自身や周囲の人を守るためにも引き続き自分でできる範囲の感染対策を行うことが重要です。

CS②
TOPI食中毒に注意！

夏場の食品衛生

栄養科
管理栄養士

課長

下國心

食中毒を予防する注意点
1年を通して食中毒の危険はありますが、気温や湿度が高くなる６月〜９月くらいまでが一番多くなる季節です。食中毒を予防するためには、細菌の場合、細菌を食べ物に「つけない」、食べ物についた細菌を「増やさない」、加熱することにより細菌を「やっつける」ことの食中毒予防3原則が重要です。いくつかのポイントを押さえれば食中毒を予防することができます。

◆こまめに手洗いをつけない！

調理前・生ものに触れた後・盛り付けする前など、指の間、爪の間、手首まで手洗いをする。

◆まな板・包丁の洗浄毎日除菌し、洗浄するときは熱湯ではなくぬるま湯や水を使う。洗浄後は塩素系漂白剤での除菌がお勧め。また、肉と魚用・野菜と果物用などのようにまな板を都度替えることが一番良い。
1枚を使用する場合は食材が替わる時にまな板を洗う。

◆買い物した食材を持ち帰る時

肉や魚などは、汁が他の食品につかないようにビニール袋に入れて持ち帰る。

ふやさない！

◆食品の保管

食品を冷蔵庫などで保管する場合、肉や魚は容器に移し替えて、汁が野菜類などの他の食品につかないように分けて保管する。煮物やカレーなど調理したものは、冷めたら冷蔵庫へ。

◆冷凍食品

冷凍食品は使う分のみ解凍するようにし、冷凍や解凍を繰り返さない。

◆ペットボトル飲料

ペットボトル飲料はなるべくコップに移して飲み、口をつけた飲みかけは5〜6時間を目安に飲み切る。

やっつける！

◆充分に加熱する

肉・魚はしっかり中まで火を通す。中心部を75℃で1分以上加熱する
ことが目安になり、加熱した肉であれば、肉の上から押した場合、肉汁が透明であれば良い。できるだけ細かくしたり薄くしたりして火が通りやすくする。つくりおきや冷凍したおかずも再加熱した方が良い。
自然解凍などをして盛り付けることはできるだけ避ける。

N E W S『診療ガイドブック2023』発刊診療社会医療法人

毎年発行し、ご好評いただいている「診療ガイドブック」を今年も新たに作成し、院内各所に設置しております。
新たに着任した医師の情報や、各診療科の診療情報･実績等を中心に、前年度版より計２０ページを増やし内容をより充実させ、当院の「最新の診療内容」をできるだけわかりやすくお伝えできるように作成しました。地域の皆様により安心して受診していただくための羅針盤として、お役立ていただければ幸いです。

ガイドブック

製
鉄記
念室
蘭病院

2023

2023

地 域 の 皆 様 に より 安 心して受 診して い た だくた め に病院内の各所に設置していますので、ご自由にお持ち帰りください。

社会医療法人製 鉄記念室蘭 病 院

患者図書室「はぁと」再開
新型コロナウイルス感染拡大防止のため、これまで「患者図書室はぁと」を休室していましたが、 6 月 13 日より再開いたしました。どなたでも利用することができ、室内には検索用のパソコンも一台設置しております。ご自身の病気や不安、処方されている薬などの疑問点を解決するお手伝いになるよう、様々な病気の本を配架しています。
【開室時間 （平日） 月曜日〜金曜日 10時〜15時】※本の貸出を希望する場合は、備え付けの電話で担当者へご連絡ください。

健康セミナー「肺に影がない咳」の診療

８月２５日㊎参加無料

１５時から
当院がんセンター３階大講堂
講師

近藤

糖尿病教室

「講演と糖尿病のための料理教室」

８月30日㊌

１５時から生涯学習センター きらん

瞬 医師（呼吸器内科）

講師

髙田

料理教室

明典 医師（糖尿病内科）※講演は参加無料です

予約制（定員15名/参加費300円）【お問い合わせ】☎0143ｰ47ｰ4404（経営企画課）

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

72号

基本方針

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,500部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第