山口県医師会報

令和 5 年 9 月

第 1957 号

山口県医師会警察医会第 31 回研修会とき

令和 5 年 7 月 29 日（土）15：30 ～ 17：10

ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間（BC）」[ 報告：長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

講演天野秀雄 ]Ai と比較し検案は侵襲性が低く、所要時間も座長：山口大学大学院医学系研究科法医学講座短い。また、解剖の方が得られる情報量が多く、「オートプシー・イメージング（Ai）の有効活用法はなく、得られる情報は検案よりも圧倒的に多い。

教授

髙瀬泉～法医学の立場から～」
講師：鳥取大学医学部社会医学講座法医学分野
教授

飯野

診断率も高い。逆に Ai のコストは解剖ほど高く
Ai は、検案と解剖のメリットをバランス良く内包する検査手法である。

守男

本日は、米子から湯田温泉まで山陰本線で 4時間かけてやってきた。私の JR 乗車乗り換えな○死亡時画像診断の歴史

1996 ～ 1997 年ごろ、スイスのベルン大学で、しの最長記録である。

解剖前の遺体の CT 撮影が試みられた。スイスで○法医学と死亡時画像診断

Virtopsy チームから数々の論文が発表された。日剖などの肉眼的検査や顕微鏡学的検査が用いられされ、同年、Ai 学会が世界に先駆け設立された。

死因究明のための法医学的検査手段として、解てきた。他に免疫学的検査や中毒学的検査など分は Virtual+Autopsy=Virtopsy と 命 名 さ れ、 こ の本では 2004 年に千葉大学に遺体専用 CT が設置

当時、Virtopsy チームの医師がこう予言した。

析機器を用いた検査、あるいは DNA 型検査など「Virtopsy において、DNA 研究の歴史と同じ現象肉眼的検査と顕微鏡学的検査の中間に位置し、法には法制度の一部として受け入れられることになも昨今行われている。その中で死亡時画像診断は、医学分野においては比較的新しい手法と言える。
また、死体を検査する検案と解剖のやはり中間に位置し、遺体を傷つけぬまま内部を観察し死因の診断ができる。

その名称はさまざまあり、「死後画像診断」は

英 語 postmortem imaging の 直 訳 で あ る。「 死が起きるだろう。初めは誰もが懐疑的だが、最後る」。15 ～ 20 年経った現在、CT なしで解剖を始めるのは怖いと感じるほど、解剖前 CT 撮影が当然のこととなってきた。さらに、日本でも法律に「死亡時画像診断」という用語が取り入れられている。先の予言は的中した。

亡時画像診断」は Autopsy imaging の日本語訳○日本における死亡時画像診断（Ai）

見英語に見える「オートプシー・イメージング

解剖、調査解剖、司法解剖の 6 種類の解剖がある。

尊が、死亡時画像診断を国民に広めるために作っ死体の解剖率 1.6%）、特に、異状死体の解剖率はで、各種法律、厚労省、医師会が用いている。一（Autopsy imaging：Ai）」は、医師で作家の海堂た和製英語であり、海外ではなかなか通じない。
学問的には forensic radiology：法医放射線学と呼称する。いずれも、遺体に対して各種画像診断技術を用いて死因等を診断する技術の総称であり、ほぼ CT が用いられる。

日本には系統解剖、病理解剖、承諾解剖、行政国際比較において、日本の解剖率は非常に低く（全10％前後で先進国の中では最低である。一方でCT の普及率は、OECD 37 か国の中で最も高い。

海堂 尊は、この圧倒的に普及している CT を遺体に使えば、低い解剖率をカバーできるのではな

いかと「死亡時画像診断」という言葉を提唱した。

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しかし、一般病院の CT で遺体を撮影することは現在帰国し、法医解剖を立ち上げようとしている。

どこから出るのか、感染・臭気対策はどうすべきは今はゼロである。

なかなか広まらない。誰が撮影するのか、費用はか等、さまざまな問題が提起され、結局、多くの輪廻転生が深く信じられているブータンの解剖率

平成 29 年度に附属病院の CT を法医学教室に法医学教室に遺体専用 CT が入ることとなった。

譲り受けた。おさがりの CT 装置の分解・搬送・年以内に世界中の法医学機関が画像診断を利用で室の倉庫スペースに CT 室を増設した費用なども2008 年、私のオーストラリア留学時の恩師は「10きるようになる」と予言した。残念ながら、まだ世界中には普及していないが、厚労省の調査では、日本の 82 大学中 33（40％）の法医学教室で、また、3 監察医機関の内 2 機関で CT を導入・運用するようになった。

〇鳥取県内の死亡時画像診断（Ai）実施状況

本学から鳥取県警科捜研に移った伊東美都紀先生が、院生時代（2019 ～ 2020 年）の 2 年間行った調査結果から述べる。

鳥取県の人口は 54 万人、山口県の約半分以下で離島はない。東部・中部・西部の 3 区域に 5人の検視官が配置される。

鳥取県における Ai は、①救急指定病院で死亡確認されての CT 撮影、②院外死亡例で警察か組立・設置には約 300 万円を要した。法医学教含めると約 4,000 万円、県の支援事業で半額補助を受けた。CT 装置は 64 列マルチスライス、ワークステーションはテラリコン製 Aquarius NET、解剖前の遺体は全例、白骨でも下肢 1 体でも必ず CT を撮影し、画像として残す。他に、大型動物の撮影、非破壊検査の依頼も受ける。

法医解剖としては、まず事件等発生状況を聴取し、遺体の全身を CT 撮影、外表検査の後、解剖と各種検査を行い、死因を決定する。解剖室には大きなモニターを設置し、画像所見を肉眼所見に応用しながら解剖を進めている。スタッフのデスクモニターからも画像を参照できる。
〇死後 CT の特徴

遺体袋に入れたまま CT を撮影するので感染リ

ら Ai 依頼で医療機関に持ち込まれる場合、③大スクは極めて低い。64 列では全身撮影でも 1 体とがわかった。2019 ～ 2020 年の 2 年間での異チファクトはないので、鮮明な画像を撮影できる。

学法医学教室での解剖前の Ai、の 3 通りあるこ状死体は平均 911 体／年で、そのうち解剖は 68体／年であった。救急指定病院等に搬送された症例では 96％に Ai を実施、院外死亡ではわずか27％の実施率、法医学教室では全例 Ai が実施さ30 秒で行える。心拍・呼吸運動・体動によるアー一方、死後変化の影響を強く受けるので、臨床画像との単純な比較はできない。既往歴にとらわれず、全身くまなく読影することが必要である。

れた。正確な死因究明には異状死体全例に Ai を

〇死後 CT の有効活用法の Ai 実施率は 64% ／年である。県が約 1,000 ～が可能

実施することが理想だが、島根県での異状死へ1,500 万 円 の 予 算 を 負 担 し て く れ れ ば、 年 間

330 例の Ai を追加で行うことができ、Ai 実施率100％が実現可能である。

1. 3D 再構成を用いて複雑な損傷のビジュアル化
複雑な骨折の場合、解剖という破壊行為で構造を開放すると、骨膜や腱でつながっていた骨片が重力で移動してしまう。高所転落の頭蓋骨粉砕骨折の解剖前 CT 画像からは、マウス操作一つで〇鳥取大学医学部法医学分野骨片の位置を確認でき、頭蓋骨を腔内から観察すの解剖のうち、調査解剖と司法解剖を行っている。

断した例などは、外表の写真だけでは離断の状況

鳥取大学医学部法医学分野では、先の 6 種類

医師 2 名、歯科医師 2 名、解剖技官 2 名のスタッ

フの他、この 10 月にインドネシアから留学生が入学する。昨年まで在籍したブータンの留学生は590ることも可能である。大型機械に挟まれ骨盤を離がわからない。骨盤深部の骨折や交通事故等の顔面粉砕骨折を解剖ですべて証明することは難しいが、CT であれば簡単に確認や表現ができる。

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2. 計画的な解剖が可能になる（解剖前の病変診断）の状態がよくわからず、肝臓も損傷しているようぬまま解剖を進めざるを得なかったが、心タンポ

このように、細かい損傷臓器・血管は解剖によっ

CT が無い時代は、どこに出血があるかわからナーデが解剖前の CT で診断できていれば、執刀医は解剖を胸部に留めることもできる。に見えたが、包丁は肝臓の葉間を刺破していた。て初めて証明できる。

老人ホームでケーキを食べた直後に意識消失し腎生検後に院内で死亡が確認された 60 代男性

た入所中の高齢女性の CT では、喉頭に球状の高められた。
医療過誤か検査の合併症による死亡か、例だが、日本では高齢者が餅を喉につまらせる。

については、解剖前 CT で腎周囲後腹膜血腫が認

小さな病変の解明には解剖が必要となる。解剖では、生検針は腎実質を穿刺しており、動脈などは損傷していないことがわかり合併症での死亡と判吸収異物を認めた。これは、オーストラリアの事
餅も CT では高吸収に写り、時間経過とともに冷めて硬くなった餅は、一層、高吸収所見を示す。

断された。

4. 解剖の必要性の判断材料になる

3. 解剖よりも診断能力に優れる病態がある亡くなったと思われる例である。CT で明らかな40 代男性については、解剖前 CT で脳内・舌内状を取った、という理由で解剖となった。結論はダイビング中、水面に急上昇した後に死亡した

血管、心臓、全身の血管に空気塞栓が示された。
遺体の中の本来あるべきでない器官での気体の存

認知症の男性が自宅から離れた屋外で徘徊中に脳内出血を確認し、解剖の必要性を問うたが、令変わらず、内因性の脳出血の判断であった。

自宅階段の下で発見された 70 代男性には、解在は、CT 画像では描出し得るが、解剖では直接

剖前 CT で外傷、くも膜下出血、脳内出血及び脳循環存在下で頭部に開放性骨折を受傷すると、らの症例では解剖する意義がある。最終的に、階証明できない。

静脈経由で外気が流入し、心臓右心内など右心系に空気が循環により到達する。右心系の空気の存挫傷を認めた。外因性の可能性があるため、こち段からの転落の原因は内因とされた。

どちらも脳出血の所見ではあるが、区別して判在は、頭部外傷受傷時に生存していた生活反応で断する必要がある。

頭蓋骨粉砕例では、頭蓋骨開放骨折から右心系に、5. 解剖前の状態を撮影できる込んでいた。転落時には循環は残っていたことに前 CT で鼻口腔咽頭内に円形の異物がみられた。

頭部を遠射された他殺例では、CT で頭蓋骨片に咀嚼されていないブドウの粒を認め、喉頭へのあり、頭部銃創自殺例で認められる。高所転落の胸部打撲による肺挫傷から左心系にも空気が入りなるので、少なくとも死体遺棄ではないと言える。と銃弾の金属片を検出できるので、射創の方向を立体的に再現できる。脳の至る所に骨片と金属片が見られるので、解剖単独で射創を証明するのは難しい。

台所で倒れているのを発見された女性は、解剖執刀医は CT 画像を確認せず解剖を行い、喉頭内ブドウの陥頓による窒息と判断した。解剖中にブドウが咽頭から喉頭に移動した可能性があるのだが、今となっては分からない。

オーストラリアのケースである。殺人犯が、遺50 代女性が自宅で腹部に包丁が刺さった状態体をスーツケースに入れて土中に埋めたと供述しさったまま、包丁全体が入るよう撮影し、成傷器ロナー（死因究明調査権限を持つ裁判官）の許可で発見された。解剖前 CT では、包丁が遺体に刺の刺さった角度、深さなどを証拠として画像保存した。解剖では、体表に逡巡創が多数あり、自殺の可能性が高いと考えた。他に上膵十二指腸動脈切断、膵頭部刺創、腰椎前面刺創などを認めた。
CT 画像は、金属アーチファクトにより周辺臓器た。オーストラリアではコロナー制が敷かれ、コなく警察官が死体に触れることはできない。このケースでは、警察官がスーツケースを開ける許可をコロナーが出さず、スーツケースごと CT 撮影した。骨条件で人骨であると判断、頭蓋骨陥没骨折の所見もあった。スーツケースを開けたところ、

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遺体は死蝋化しており、解剖の結果、死因は「頭食道内に高吸収性のステントと肺転移、左腎欠損、アパートのベランダに放置してあったプランけが目的であれば、CT 撮影で充分かもしれない部外傷」と診断された。

ターの中から、嬰児遺体が発見された。バスタオルにくるまれた遺体を取り出したところ、その下及び転移性肝腫瘍もあると判明した。身元確認だ
が、放火の疑いもあるため解剖を実施した。

生前の CT 所見と死後画像を比較してのスーに別の遺体を認め、プランターごと CT 撮影した。

パーインポーズによる個人識別も可能である。保た体位と被疑者の証言が一致するかを確認した。

ホームレス男性が言葉巧みに加害者の養父とさせ画像から 1 体の人骨であることがわかり、埋まっ解剖では、骨を掘り出し一つ一つ確認するため、埋められた状態での体位は再現できない。この家に住む女性が、出産し遺棄したと供述した。

真夏の竹林で高度に腐敗した縊頚死体が発見された。縊頚死体は解剖となることは少ないが、頸のコードの巻かれ方に違和感があるとして解剖となった。解剖でもコードの巻き方は明らかにできるが、CT 画像であれば全方向から立体的に見ることができる。解剖前 CT では甲状軟骨右上角の骨折と頭蓋内の多数の蛆を認めた。成人の縊頚では、高い確率で甲状軟骨の上角が骨折するので、縊頚事例の CT ではその部分の詳細な観察が望ましい。

6. データの永久保存が可能

CT 画像はサーバ内に保存し、解剖後に何かあれば参照できる。日本で遺体は火葬されることが多いので、異状死体を全例 CT 撮影すれば、後日、険金目的の連続殺人の被害者についてである。
られ、衣食住を提供され、多額の保険金をかけられた。加害者グループは、交通事故に見せかけ殺害しようとしたが、被害者は救命され、要介護状態で加害者の元に帰ってきた。保険金は得られたが、加害者グループは面倒を見るつもりはなく、被害者は殺害され山中に埋められた。歯牙から身元が特定されるとわかっていた加害者たちは、被害者の上下顎を粉砕していた。2 年後、頭蓋骨だ

けが発見されたが、身寄りがないため DNA 検査も役に立たない。死後 CT と偽装事故の際の頭部CT の画像を比較し、前頭洞及び生前の頭蓋骨骨折の一致をみた。副鼻腔の一つ、前頭洞の形状は、大きな外傷を伴わない限りは生涯不変とされ、個人識別に使われる（前頭洞指紋）。本症例では、生前・死後の頭蓋骨全体の 3D 再構成画像も一致し、犯人グループが検挙された。3D スーパー
インポーズによる世界初の身元確認事例である。

現在、月 1 例程度、スーパーインポーズでの捜査に必要な際に役立つであろう。オーストラリ

身元特定の依頼がある。CT が普及している日本

葬後問題が発覚すれば、遺体を掘り起こす。埋葬を長期保存していれば、災害・犯罪などでの個人アでは土葬が多く、解剖を行わなかった事例に埋前に CT 撮影されていれば掘り起こす必要もなくなる。

7. 個人識別に利用可能

では、カルテ保存期間にかかわらず、画像データ識別に利用できる。

8. 解剖執刀医の危険が防止できる

下大静脈フィルターのような鋭利な医療材料を高吸収の手術材料等は CT で同定しやすく、生遺体から予め除いておけば、解剖中の執刀医のける。ペースメーカーとそのリード、人工弁と胸骨液体水銀を自殺目的で内服したオーストラリア

前の情報と照らし合わせて個人識別が可能とながを防ぐことができる。

ワイヤ、人工関節、人工内耳、開頭手術時の骨ワの例である。コロナーは解剖の命を下したが、水住宅火災現場で発見された焼損死体である。居あり、環境への水銀流出の危険もあるため、CTイヤなどである。

住していた 70 代男性には食道がんで食道ステントが留置され、食道がんの肺転移と左腎摘出既往があるとわかっていた。解剖前 CT では、遺体の592銀に曝露すれば執刀医は水銀中毒となるおそれが撮影を提言した。CT では、あたかもバリウムを飲んだかのような、水銀が上部消化管粘膜に付着した像が撮影された。血中水銀濃度も上昇してお令和 5 年 9 月

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り、水銀中毒と診断した。

により生じた肋骨骨折から肺挫傷を来し、なお陽9. 非医療関係者への説明に利用可能と判断した。CT 読影時に蘇生行為の有無を聞き頭をハンマーで殴られた例や胸を刺されたケースを、遺族や裁判員、法律家に説明する場合、圧換気を継続することにより、気胸の像を呈した取ることが極めて重要である。

CT 画像が役立つこともある。実際の裁判員裁判

3. X 線透過性異物の見逃し

写真の提示は良いが、解剖時の皮膚を切開した写

小さな魚骨は検出できない。

しい」と言われた。解剖所見の説明に解剖の写真

イ利用後から吐血・嘔吐を繰り返し亡くなった。て説明した。被告が外国人であり、通訳を交えた

解剖前 CT では胃内異物を疑われたが、胃内容物での証言の際、あらかじめ裁判所から「解剖前の真は、裁判員の判断に影響するので見せないでほを使用しない、矛盾する要望に、CT 画像を用い約 40 分の長い説明となった。
10. 全体像の把握が容易である

高所転落例で全身に何か所も骨折がある場合、CT 再構成画像であれば、骨折を含めた損傷の全体像が 1 枚の画像からわかる。

自転車ごと大型トラックに引きずられ轢かれたケースでは、全身の骨折部位とトラックのタイヤの位置を比較し、身体のどの部分がどのタイヤでCT では、プラスチック、PTP、ビニール、コルク、重度知的障害の 40 代の男性が、ショートステ

解剖により、死因は吐物誤嚥による窒息とされた。
はすべて食物だった。腸閉塞を来した腸管内にプラスチック製の部品があり、男性の送迎に利用された車両のエアコンのルーバーの一部と判明した。解剖前 CT 画像で当該部品の検出を試みたが、特定できなかった。

○ Ai の将来展望と発展の可能性
1. 死後造影

循環が停止している遺体への造影剤の注入に轢過されたかを推定した。当該トラックのドライは、スイスの Virtopsy チームと医療機器メーカーないと主張し、最高裁で無罪となっている。

世界で 22 台しか売れなかったこの装置の一つがバーは、轢過に気付かなかったので轢き逃げでは○死後 CT の問題点と限界

1. 死後変化（血液就下、腐敗）の問題

血液が重力により下位に移動する血液就下は、が共同開発した専用装置（Virtangio）を使用する。
鳥取大学にある。鼠径部の動静脈内にカテーテルを挿入し、動脈→静脈と造影剤を注入し、造影剤の量と注入圧を測定・調整しながら造影していく。
路上で口論となった 60 代男性が、口論の最中死後の頭部 CT で脳内高吸収所見となり、腫瘍性に「気分が悪い」と言い、亡くなった。搬送先で死後 10 日程度の遺体の、脳内の腐敗血管もを認め、大動脈解離の 2 か所同時破裂と判断さ病変のように見えてしまう。

CT では高吸収を呈する。頭部 CT ではクモ膜下出血と読み間違えぬよう注意を要する。

死後体内に発生した腐敗ガスは、血管・筋肉・骨に認められ、CT 画像上、空気塞栓と類似する。
但し、空気塞栓のガス像は血管内にのみ認める。
空気塞栓の遺体が腐敗すると判別がつかなくなるので、CT だけでも早く撮影する。
2. 画像所見と解剖所見との不一致

解剖前 CT で緊張性気胸を認めたが、解剖で判の CT 画像には、心タンポナーデと左胸腔内出血れた。通常の解離では 2 か所同時の破裂は考えにくい。死後造影を行ったところ、左室心筋に造影剤の漏れがあり、心筋破裂がまず明らかとなった。加えて、心筋破裂部から胸腔内に造影剤が流出しており、蘇生行為で心嚢が破裂した故で、大動脈からの出血ではないと考えた。その上で解剖を行い、冠動脈が高度に狭窄して起こった左室心筋梗塞からの心破裂と分かった。死後造影により正確な判断に至った例である。

明した死因は肺動脈血栓の例があった。蘇生行為593

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2. 物体撮影○学生研究

わったさまざまな物体も CT で撮影する。われわ「CT が無い場合はどうしているのか」と質問さ拳銃自殺を疑う 40 代男性である。死亡現場の心臓血を採取できる体表の位置を特定する研究をスイスの Virtopsy チームは、事件・事故に関れもそれに倣っている。

近くに落ちていた拳銃を警察が持ってきたので、拳銃も CT 撮影した。遺体の頭部銃創と拳銃の画像を重ね合わせ、銃口・射入口・射出口を一直線

心臓血採取に関連し、鳥取大学の医学部生かられた。それならば、CT 画像のない医師のために、してはどうか、と学生に勧めたところ、わずか 1か月で研究を行った。（参考文献：RadFan）

右心系は心臓の前面の大部分を占め、壁の厚さに並べ、右利きの人物が自分のこめかみを撃つ角は左心より薄い。終末期容積は左心系よりも大き鳥取大学解剖学教室では、永年、動物の骨の研心房を穿刺目標部位とした。測定目的に適う 176度として不自然でないことを示した。

究が行われ、島根県の竹島と隠岐の島で絶滅したニホンアシカの研究をしている研究者がいる。入手したニホンアシカの剥製から DNA を取り出しく、死後の心臓血採取に適している。よって、右例の死後 CT 画像から、皮膚表面から右心房までの距離・角度、肋間や胸骨の位置等を測定した。
最適穿刺部位と胸骨・肋間との位置関係は、①胸たいと、剥製体内にある骨を確認するため、CT骨右縁・第 4 肋間・垂直方向が 44.9％、②胸骨あり、剥製内に残る手指・足趾の骨からだけでは第 4 肋間・斜め方向が 6.8％であり、①②だけで撮影をした。残念なことに針金で骨格を維持してDNA 抽出は困難と判断された。

マグロは尾切りで肉質を判断する。尾切りの前に CT 画像で鮮度が分からないか、その基礎研究のために水産物の研究を行う産業技術センターからマグロの撮影依頼もあった。
3. 医学教育への応用

医学科 1 年生の基礎医学体験実習では、メロンに包丁を刺し CT 撮影し、ソフトを操作しながら右縁・第 3 肋間・垂直方向が 35.2％、③胸骨右縁・も 8 割に及んだ。これら 3 位置と右房背側 1/3までの距離、斜めに穿刺する場合の角度、BMIとの相関などから、以下の順番で心臓血採血を試みることを提案している。
①胸骨右縁

第 4 肋間から垂直に 10cm

③胸骨右縁

第 4 肋間から 10 ～ 20 度内側に

②胸骨右縁10cm

第 3 肋間から垂直に 10cm

学生たちの研究では、77% の事例で①～③のメロンの断層画像を観察する。2 年生の系統解剖

3 回以内で採血できると示唆している。

CT 画像を参照しながら実習を行う。３年生では○ Ai が有用だった検案事例

では、解剖実習で使う解剖体を事前に全身撮影し、研究室配属として１か月間画像研究に取り組む（後述）。

4. 死体検案手技への応用

肺の透過性維持、心・大血管の鋳型形成、膀胱内の多量の尿は、凍死の 3 大所見である。さらに、左右の心臓血の色調差がわかれば、死因を

1. 交通事故

水中に転落した乗用車から 60 代男性が発見された。CT では大動脈解離、心タンポナーデの所見があり、胸部打撲の所見は無く、病死と判明した。鑑定嘱託はあったが、解剖は実施せず画像のみの鑑定となった。

凍死とする条件が揃う。解剖前 CT で心臓の左右2. 内因性急死に応用している。凍死で特徴的な胃粘膜の出血斑した。解剖前に CT を撮影したところ、くも膜下行うかどうかは今後の課題である。

管の特定を望めば解剖すると妻に伝えたが、結局、の位置を特定し、心臓血を分離採取し死体検案（Wischnewski 斑）の確認のため、死後内視鏡を594

30 代男性が自宅で亡くなり、妻が解剖を希望出血の所見があり、動脈瘤破裂を疑った。原因血解剖は希望されなかった。

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3. 腐敗死体の脳出血

高度に腐敗した脳でも CT で血腫は高吸収域で撮影される。
脳出血を死因とし、解剖は行わなかった。

4. 未治療の子宮がん

トイレで倒れていた高度腐敗死体の CT では、子宮内に高吸収液体又は泥状物の貯留をみた。用手的に子宮内容物を剥離し、病理で検鏡してもらったところ、子宮の悪性腫瘍の可能性が高いとされた。

5. 高度腐敗した男性死体

高度腐敗例の死後 CT 画像を、生前の僅かな頭部 CT 画像に重ね合わせ、スーパーインポーズにより身元確認を行った。

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現場の警察官は、バーコードタグの束を持ち、遺体と思しき対象にタグをつけ、ケースが重複しないようにする。CT 画像では、骨条件で先ずヒトかどうかを判断する。骨盤部に子宮を指摘できれば女性、陰茎の基部や前立腺を確認すれば男性である。半円状の針金が 2 つ並べば、ブラジャーのワイヤとして女性の可能性ありと読影レポートに記載し、実際にすべて女性だった。高吸収に写る携帯電話が遺体とともにあれば、それが身元に繋がる。ペースメーカー、リード、胸骨部のワイヤ、心臓の人工弁、そして冠動脈の石灰化のあった男性の遺体については、行方不明者の中で該当は一人しかおらず、画像所見が身元判明につながった。ワイヤやリードは、解剖で分かると思われるかもしれないが、完全に炭化した死体では火災現場から落下したものと判別がつかないこともあり、CT が有用と言える。

○災害犠牲者身元確認作業における CT の有用性

2009 年 2 月 7 日（ 土 ）、 オ ー ス ト ラ リ ア のビクトリア州北東部で大規模な原野火災が発生○まとめ

死後 CT は死因究明のツールとしては非常に有し、173 名の住民が亡くなった。ビクトリア法用であり、死因診断以外にも個人識別や事件の再全員の CT 撮影を行い、留学中だった私も読影にく、解剖を支える手段と言ってよい。解剖と死後医学研究所は住民の身元特定を目的に、被害者関わった。国際刑事警察機構 Interpol の定めるDVI（Disaster Victim Identification：災害犠牲者身元確認）のプロセスには 5 つのフェーズがある。
この事故をきっかけに、Phase2（遺体情報収集）に死後画像診断が含まれるようになった。

現などに利用できる。それは、解剖の代替ではな
CT の両輪でさらに正確な死因究明ができ、法医・病理医・放射線科医の連携により一層有用性が高まる。教育者としては、医学生にも死亡時画像診断を学んでもらい、医師になってからそれを活かしてほしいと思う。

山口県医師会総務課内 会報編集係

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