透析患者の災害対策～災害時にすべきこと、起こる前の備え～

透析は災害に弱い治療
血液透析は一人一回の透析で 100ℓ以上の大量の水道水を使います。また、透析液を供給す揺れが続いた場所がありました。阪神・淡路大震災（1995 年）や熊本地震（2016 年）のような直下型地震では、揺れの時間は長くても 30秒以内でした。

るにもベッドサイドの機械を動かすにも、電気地震のあと、停電や断水が起こると透析を続は必要です。つまり大きな災害によって、断水けることはできなくなりますが、現在のベッドか停電が生じると血液透析はできなくなりまサイドの機械のほとんどにはバッテリーが内す。また地震の大きな揺れで、透析施設の機械蔵されており、停電でも 10～20 分程度動くのや建物が損傷して透析ができなくなることもあで、この間にスタッフが透析終了の操作をするり得ます。血液透析治療は、腎臓の代わりに週ことになります。回収後はスタッフの指示に3 回行うことが必要なので、透析ができないと従ってください。必要なら施設の外に避難しまなると、最悪命に関わる大変なことになります。

すが、自力で移動するのが困難な方もおられま

災害で透析ができなくなった時に、自分の身すので、患者さん同士助け合って、安全な場所を守るために、どのように行動すればよいか、また災害に備えて、あらかじめ知っておくべきことや準備しておくべきことについて、説明していきたいと思います。

透析中に地震が起こったら？

まで避難していただきたいと思います。

大きな災害が透析施設以外にいるときに起こったら？
大きな災害が起きると、停電や断水、施設や設備の損傷などのため、多くの施設で透析がで透析中に大きな地震が起こったら、揺れている間はスタッフがベッドに近づくことは難しくなります。その間は、自分で自分の身を守る必要があります。具体的には、落下物から身を守るために布団を頭からかぶるようにします。可能であれば、回路が引っ張られることによる抜針を防ぐために、回路を手で持ち、ベッドの柵を持って揺れが収まるのを待ちましょう。
大きな地震であるほど揺れは長く続きます。
東日本大震災（2011 年）では 3 分以上の強い透析中の地震は自分で身を守るきなくなります。東日本大震災では、一時は数施設の状況がわかることがありますので、施設百施設が透析不能となりました。阪神・淡路大との連絡がとれない場合は、そちらで確認する

震災では約 50 施設、熊本地震でも約 30 施設でのも一つの方法です。

透析ができなくなっています。

自施設で透析できるかどうかわからない場

災害の規模や発生地域から判断して、自分が合、または透析ができないとわかっている場合

普段透析を受けている施設の被害が大きいと想でも、可能な限り自施設に向かうのが基本で定される場合は、自施設で透析が可能かどうかす。透析ができない場合は、施設が責任を持っを知る必要があります。て、複数の患者をまとめて透析を受け入れても災害直後は、電話が大変かかりにくくなり、らえる他施設に依頼するからです。透析日であまた施設も電話を使う機会が増えるため、患者ればなるべく早い時間に施設に向かってくださからの電話での確認は困難になります。施設にい。

よっては、ホームページでの告知を準備してい大きな災害発生時は、施設からの送迎サービる施設や、電話会社が提供する「災害用伝言ダスは通常通りに迎えに行くことが困難になりまイヤル」を使って災害時に患者に連絡する施設すので、基本自力で施設に向かう必要がありまもあるようです。災害時にどのように患者と連す。家族や介護サービス事業者に、災害時の対絡を取りあうのか、施設に確認してみるとよい応について事前に確認しておくとよいでしょう。

でしょう。
日本透析医会では「災害時情報ネットワー
ク」を運営しており、大きな災害（地震の場合自施設に行くことが難しい場合や避難所に避難した時は？

は震度 6 弱以上）が発生したときに、透析施遠方であったり、交通事情などで自施設に行設の状況を情報収集しています。「日本透析医くことが困難な場合は、図 2 に示すとおり近所会災害時情報ネットワーク」のホームページの施設で透析を受けるという方法もあります。

https://www.saigai-touseki.net/（図 1）で自また、家族や親戚を頼って避難した場合は、避図1

日本透析医会災害時情報ネットワーク

難先で透析を受けることになります。
紹介状がなくても、災害時であれば、どこの透析施設であっても状況が許す限り受け入れてくれるはずです。
時間に余裕があり自施設と連絡がとれる場合は、必要な透析条件等を受け入れ施設が問い合わせますが、自施設と連絡を取れないケースもあり得ます。この場合は、患者自身が透析に必要な情報を把握している必要があります。具体的に災害時に他施設で透析を受ける場合に必要な情報は表 1 に示すとおりですが、この中でも重要なのがドライウェイト（基礎体重）です。

https://www.saigai-touseki.net/ か「透析」「災害」で検索

1 回だけの臨時透析であれば、ドライウェイトさえわかっていれば透析は可能です。施設に図2

被災時対応フローチャート
透析中かYesNo
自施設と電話がつながる布団をかぶり、回路を手で持ち、ベッドの柵を持って揺れが収まるのを待つ

揺れが収まったらスタッフの指示に従う

Yes

No

今後の対応について確認、指示に従う

自施設に辿り着けるかYes

No

自施設に向かう

よっては、患者カードや手帳、透析記録のコピーなどで災害時に必要な情報を患者に提供している所もありますが、ドライウェイトについ近所の施設に向かう

他施設で透析を受けることになった時は？ては、できれば患者自身が記憶しておくとよい

自施設で透析ができない場合、他施設で透析でしょう。その他、薬のアレルギーがある場合を受けることになります。東日本大震災の時のは事前に申し出ておく必要があります。

ように、広域停電や津波の被害などで近隣に透避難所に避難した場合は、透析を受けている析が可能な施設がない場合は、遠方の施設で透ことを、自治体の職員やボランティア、巡回の析を受けなければいけないケースもあります。

医師・看護師、あるいは周囲の方に必ずきちん

東日本大震災の時には、宮城県の透析患者が北と申し出てください。災害時には自分で自分の海道で透析を受けた事例もありました。
透析ができなくなった施設が交渉して、複数身を守る積極性が必要です。
表1

名の患者に他施設で臨時透析をしてもらう場合

他施設で透析をする上で必要な情報

は、自施設のスタッフが同伴することが多いので、わからないことや不安なことがあれば、自● ドライウェイト

施設のスタッフに聞くとよいでしょう。透析時● 氏名・年齢間が短くなったり次の透析までの間隔が長く● アレルギーがあればその内容● 感染症の有無（慢性肝炎など）● 処方されている薬の種類と
その飲み方● 人工血管の場合血流の向き● 普段透析を受けている施設の 
連絡先なったりするなど、通常に比べ十分な透析ができないこともありますので、その分食事や飲水に気をつける必要があります。
普段いる場所と遠く離れた慣れない施設での透析はストレスがたまりますが、臨時透析を受け入れる施設の患者は、避難してくる患者のために、透析の時間が変更になったり短縮したりすることも少なくありません。また、透析室の表2災害時の注意点まとめ● 施設からの避難時は、患者同士助け合う● 災害時にどのように施設と連絡を取りあうのか、事前に施設へ確認● 自施設で透析ができないとわかっていても自施設に向かうのが基本● 送迎サービスを受けている場合、家族や介護サービス事業者に災害時の対応について事前に確認● 避難所では透析を受けていることを周囲に申し出る● 他施設での臨時透析は、多くの人の理解と努力があることを忘れない● 被災時は塩分､ カリウム、水分の取り過ぎには特に注意が必要

スタッフも長時間勤務になりがちです。臨時透ドを普段から飲んでいる人は特に注意が必要で析は多くの人たちの理解と努力があってできるす。普段、飲んでいる薬はお薬手帳で把握するということは理解してもらえれば、と思います。

ことができますので、災害時に備え日頃からお被災時の食事と薬はどうすればよい？
災害時には、次の透析がいつできるかわから薬手帳を持っておくとよいと思います。

CAPD（腹膜透析）をされている方についてないことや、透析を受けられても 3 日に 1 回、CAPD 患者については、大きな災害があっ透析時間が 2～3 時間というように、不十分なた場合は必ずメーカーから連絡がありますの透析しか受けられないことがあります。このたで、状況をお伝えください。メーカーから管理め食事や水分に気をつける必要があります。特施設に連絡しますので、特に問題がなければ管に、塩分、カリウム、水分の取り過ぎには要注

理施設に急いで連絡する必要はありません。た意です。一方で節制しすぎると、逆にカロリーだ、停電などで通常のバッグ交換ができない場不足でカリウムが高くなったり、脱水になった合は、管理施設に相談してください。

りすることもあります。避難が長期間になる場
合は、適切な食事の仕方について、身近な看護師や医師に相談してみてください。

災害時に持ち出したいものについて避難や他施設の透析が長期間におよぶ場合

表 2 に災害時の注意点をお示しします。災害は、正しく薬を飲まないと合併症を起こす危険

時に持ち出すべきものについて表 3 にお示ししが高くなります。なかでも、血圧が高い人、心ます。重要性の高いものについてはあらかじめ臓に持病がある人、糖尿病がある人、ステロイ準備しておきましょう。

厚生労働科学研究費補助金腎疾患政策研究事業「慢性腎臓病患者に特有の健康課題に適合した災害時診療体制の確保に資する研究」研究班編 （代表研究者山川智之）

表3

災害時に備え用意したい持ち出し物品
特に重要なもの

障害者手帳

身体障害者手帳（コピーで可）常備薬（最低 3 日分）

お薬手帳

現止血ベルト金下着【透析状況カード】

携帯ラジオ

使い捨てカイロ

懐中電灯

健康保険証

（施設から配布された場合）
透析状況カード、透析記録のコピーなど

ゴミ袋

生活用品
（ライター、はさみ、軍手、紙コップ、ティッシュ、ウエットティッシュ、ビニールシート、筆記用具、電池、ラップフィルム、タオル、マスク、非常用持出袋（防災リュック）など）

非常用食料（低カリウム、低食塩を考えて）