' 訂正 とお詫び '（電子版 /PDF 版は訂正内容を反映した最新版です）

2022 年 1 月より発行してまいりました『耳鼻咽喉科』ですが，第 2 巻第 6 号（2022 年 12 月発行）をもちまして急遽休刊する運びとなりました．
それに伴い，本来，第 3 巻第 1 号（2023 年 1 月号）に掲載予定でした連載／耳鼻咽喉科専門医講座「耳鼻咽喉科専門医のための模擬テスト 12 ̶ 解答と解説 ̶」は，次頁に全文を掲載しつつ，電子版／PDF 版の 2022 年12 月号に追加掲載いたしました．関係各位および著者の諸先生には多大なるご迷惑をおかけしましたことを，心よりお詫び申し上げます．
『耳鼻咽喉科』編集部

耳鼻咽喉科，2（6）：843- 845,2022
2022
Otorhinolaryngology
Dec.

連2：843

耳鼻咽喉科専門医講座

載

耳鼻咽喉科専門医のための模擬テスト 12*—解答と解説—
田 中 康 広 **Key Words : otitis media with ANCA-associated vasculitis（OMAAV）, ossiculoplasty, Potsic’s
staging system, otosclerosis

近年まで存在しなかったが，2017 年 6 月に International Otology Outcome Group（IOOG）が発足し，さまざまな検討ののち 2018 年に耳科手術
国際分類が公表された 3）4）．

問 題 1
解答：
（C）

IOOG の耳小骨再建に関しては以下のように表記を行う．耳小骨連鎖に異常はあるが再建を行わなかった場合は Ox，連鎖が保たれており再ANCA 関 連 血 管 性 中 耳 炎（otitis media with建が不要であった場合は On とする．各種再建法

ANCA-associated vasculitis；OMAAV）は臨床的の表記では v：前庭，f：アブミ骨底板，s：アブ

特徴として顔面神経麻痺を 40％，肥厚性硬膜炎

ミ骨上部構造，i：キヌタ骨，m：ツチ骨，t：鼓を 30％と比較的高率に合併することが知られてい膜とし，挿入する再建材料の両端に位置する 2 つる ．肺病変や腎病変などの他臓器病変が出現すの構造物を深部から順に O の後に記載して再建

1）る症例も多く，それぞれ 40％，30％の合併率を有方法を表す．また再建材料の挿入が行われず，する．OMAAV では強膜炎や多発性単神経炎も多鼓膜が直接残存する構造物に接して再建されたくみられる合併症であり，参考となる合併症また場合にはその構造物の後に d（directly）を追記すは続発症として診断基準に記載されている．

る．たとえば，耳小骨再建法の IIIi-M を国際術式

一方，頭蓋底骨髄炎は OMAAV の鑑別疾患と分類に当てはめるとアブミ骨上部構造（s）とツチしてあげられており，頭蓋底骨髄炎が否定される骨（m）の間に再建材料を留置し，深部にある s がことが診断における必須項目となっている．以上

m より先に記載されるため Osm と表記される．のことより解答は（C）である．

本邦における耳小骨再建法（2010 年案）と国際術式分類との互換性に関しては I 型：On，IIIi-I：

問 題 2
解答：
（A）
（B）
（E）
本邦における耳小骨再建法の分類は日本耳科学会が提唱した 2010 年案が広く用いられており，「伝音再建法の分類と名称について（2010）」に詳細が記載されている 2）．
一方，国際的に統一された耳科手術の分類は

Osi，IIIi-M：Osm，IIIc：Ost，IIIo：Osd，IViI：Ofi，IVi-M：Ofm，IVc：Oft，IVo：Ofd となる．
国際術式分類では耳小骨再建法（2010 年案）で記載されている II 型や IIIr に該当するものが存在しない点に注意が必要である．
以上より（C）は IVc － Ofc でなく Oft，
（D）はIIIo － Oso でなく Osd が正しいため解答は（A）（B）（E）である．

* Course for otorhinolaryngologist : Prep test for otorhinolaryngologist 12 – answer and explanation –.
** Yasuhiro TANAKA, M.D., Ph.D.: 獨協医科大学埼玉医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科〔0343-8555 埼玉県越谷市南越谷 2-1-50〕; Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Dokkyo Medical University
Saitama Medical Center, Koshigaya, Saitama 343-8555, JAPAN耳連模-解答Dr田中康広.indd 843

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耳鼻咽喉科 第 2 巻 第 6 号

2：844

問 題 3
解答：（D）trum）より骨吸収が始まり，骨融解と骨新生が繰り返され海綿状に変化した骨組織が内耳骨胞全体へ波及すると retrofenestral type へと移行す

中耳真珠腫進展度分類は後天性真珠腫に対する．海綿状の骨変化は蝸牛，前庭，半規管周囲る分類として 2010 年案が提唱されたが，その後に及び，血管条やラセン靭帯の萎縮に伴う変化の 2015 年改訂案によって先天性真珠腫と二次性により骨導閾値が上昇する 7）8）．

真珠腫が新たに追加された 5）．先天性真珠腫に

蝸牛型耳硬化症では鼓室粘膜の小血管が発達

対する進展度分類は鼓室から発生する鼓室型先し，急性中耳炎の粘膜のように充血腫脹している

天性真珠腫を対象としており，錐体部や乳突腔場合があり，fenestral type と比較して Schwartzに孤立して存在する真珠腫は含まれていない．

徴候を認めることも多い．鼓室内血管の増生に先天性真珠腫では stage I が鼓室に限局するもより易出血性となる場合があるので，アブミ骨手のであり，その占拠部位によって Ia：鼓室前半術の際には内耳に血液が流入しないよう注意を部に限局，Ib：鼓室後半部に限局，Ic：両部位

要する 9）．に及ぶ，の 3 つに分類される．Stage II は鼓室を以上より解答は（B）（D）（E）である．

超えて上鼓室や前鼓室，乳突腔に進展するもの，
stage III は側頭骨内合併症・随伴病態を伴うもの，stage IV は頭蓋内合併症を伴うものと stage
II 以上は緊張部型真珠腫や二次性真珠腫と同じ分類になっている．

問 題 5
解答：（D）（E）
ABR（聴性脳幹反応）の各波の起源と聴覚伝

一方，Potsic 分類は stage I を鼓室内 4 象限の導路についての知識を問う問題である．ABR はうち単一象限に限局し耳小骨の破壊や乳突部へ

1970 年，Jewett らによって脳幹由来の聴性誘発の進展がないもの，stage II を複数の象限に及ぶ電位の記録として発見された．各波の起源は，Iが耳小骨の破壊や乳突部への進展がないもの，波：刺激側の蝸牛神経，II 波：刺激側の蝸牛神stage III を耳小骨の破壊はあるが乳突部への進展

経核，III 波：両側の上オリーブ核，IV 波・V 波：がないもの，stage IV を乳突部に進展するものと外側毛帯～下丘である．聴覚伝導路は，音情報して，耳小骨に及ぶ影響を加味している 6）．

を耳から脳幹を介して脳に伝達する一連の経路

本症例では鼓膜所見では真珠腫が鼓膜前半部と後半部の両部位に存在し，CT 所見ではツチであり，その過程でシナプスを交換することにより音の分析と統合が行われる．

骨，キヌタ骨とも脱灰所見は明らかではないもの（A）は内有毛細胞と蝸牛神経の間のシナプスのアブミ骨上部構造が確認できず軟部陰影で置に病変があると推定されており，DPOAE は正常換されている．上鼓室までは軟部陰影を認めるで ABR は無反応である．
（B）は年齢に伴う聴器

ものの乳突洞には含気を認めており，上鼓室からの変性により起こる難聴である．純音聴力検査の進展は認めない．めまい，感音難聴，顔面神経で両側性に高音漸傾型感音難聴を認める．内耳麻痺，頭蓋内合併症を認めていないことより中耳のラセン器上皮やラセン神経節細胞の変性，萎真珠腫進展度分類 2015 年案では stage II，Potsic縮が主な原因とされる．ABR の閾値は上昇す

分類では stage III となるため解答は（D）である．

る．
（C）は内耳道の蝸牛神経あるいは前庭神経の神経鞘腫であり，一側性の感音難聴を呈する．

問 題 4
解答：
（B）
（D）
（E）

ABR では，I～III 波間あるいは I～V 波間潜時延長，V 波潜時左右差，V 波絶対潜時の延長を認めるが，腫瘍が大きい際には ABR は無反応のこと

CT 所見で蝸牛周囲の著明な骨吸収像を認めてもある．
（D）は聴皮質・聴放線が損傷されることおり，蝸牛型耳硬化症と考えられる．耳硬化症による聴覚障害である．音の存在には気づくがは病理学的に卵円窓前縁部（fissula ante fenes-

言語音・音楽・環境音の認知が障害される．内耳連模-解答Dr田中康広.indd 844

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Otorhinolaryngology Dec. 2022

2：8453）山本 裕．耳科手術の国際術式分類．日耳鼻会報

耳から下丘までの聴覚伝導路には障害がないため
ABR は正常波形であり，閾値も上昇しない．
（E）

2020；123：517．

は聴覚伝導路には明らかな器質的異常を認めな

4）Yung M, James A, Merkus P, et al. International

いものの純音聴力検査で難聴を示す．DPOAE

Otology Outcome Group and the International

や ABR などの他覚的な聴力検査は正常である．

Consensus on the Categorization of Tympanomas-以上から，解答は（D）（E）となる．
文

toid Surgery. J Int Adv Otol 2018 ; 14 : 216.
5）東野哲也，橋本献省，阪上雅史，ほか．中耳真珠腫進展度分類 2015 改訂案．Otol Jpn 2015；25：845．

1）Harabuchi Y, Kishibe K, Tateyama K, et al. Clinicalfeatures and treatment outcomes of otitis media with

6）Potsic WP, Samadi DS, Marsh RR, Wetmore RF. A

antineutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）-associ-staging system for congenital cholesteatoma. Arch

ated vasculitis（OMAAV）: a retrospective analysis ofOtolaryngol Head Neck Surg 2002 ; 128 : 1009.

235 patients from a nationwide survey in Japan. Mod

7）熊川孝三． 見落としやすい耳鼻咽喉科疾患

耳耳硬化症．MB ENTONI 2013；157：11．

Rheumatol 2017 ; 27 : 87.
吏，ほか．伝音再建

8）水足邦雄．耳硬化症．頭頸部外 2019；29：13．

法の分類と名称について（2010）—日本耳科学会用9）熊川孝三．アブミ骨手術 — 難易度が高い症例に対2）東野哲也，青柳優，伊藤する手術—．頭頸部外 2012；22：127．

語委員会報告—．Otol Jpn 2010；20：746．

＊

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