Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12

Dear readers,
アメリカではクリスマスは一年の内で特別な時期です。どこでも屋外のクリスマスライト、屋内の飾り付け、テレビの特別番組、各種店内に流れるクリスマス音楽などであふれています。この時期は皆いつもより陽気で、気前が良く、親切なようです。子供たちはクリスマスの朝プレゼントを開けるのが嬉しくて、前の晩は良く眠れません。
12 月中旬は秋学期の終わりでもあります。先週末に Northeastern State University (NSU)の卒業式がありました。日本から来られたご両親たちと会い、学生と一緒に卒業を祝うことができました。ほとんどの卒業生はもう日本へ戻り、間もなく社会人として新しい生活を始めます。

ニュースレターで私はよく NSU の日本人留学生のことを書きます。ある読者から彼らはオプトメトリーの学生ですかと聞かれました。 NSU には日本人でオプトメトリー（大学院レベルの専門プログラム）を専攻している学生は一人もいません。皆ビジネス、科学、演劇、心理学などの一般分野を専攻しています。大勢の日本人留学生が NSU に来てくれて嬉しいです。
それでは皆さん、一足早いですが、どうぞよいお年をお迎えください。来年もアメリカのコンタクトレンズ情報やニュースをお伝えするのを楽しみにしています。

Thomas O. Salmon, OD, PhD, FAAO
Professor, Northeastern State University（翻訳： Junko Salmon）

VIA AIR MAIL

Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12

CLAO Review
9 月にラスベガスで開催された CLAO (Contact Lens Association of Ophthalmologists; アメリカのコンタクトレンズ学会)に参加し、10 月と 11 月のニュースレターで学会の初日と 2 日目の内容について書きました。今月のニュースレターでは、最終日の発表のまとめを、学会中に書き留めたノートを基に書きたいと思います。これは、講演の表面的なまとめに過ぎませんが、学会に参加できなかった人に学会の概要を伝えられると思います。抄録は CLAO のウェブサイトで見ることができます。もし、もっと詳しく知りたいのであれば、キーワードや講演した先生の名前でインターネットを検索してください。多くの先生は発表した研究を掲載しています。
9 月 25 日（土曜日） CLAO 最終日には、次の発表がありました。
・ コンタクトレンズケア用剤
・ 人工角膜・ ドラッグデリバリーコンタクトレンズ
・ コンタクトレンズ合併症・ ブラジル コンタクトレンズ学会シンポジウム
・ コンタクトレンズの安全性
コンタクトレンズケア用剤
コンタクトレンズケア用剤の用剤の概要と概要と臨床的利用 (AM8:00)
Dr. James Key
コンタクトレンズケア用剤は単純な液体ではありません。以下のような機能を発揮することが求められています。
・ 洗浄・ 消毒・ 水分の保持・ 潤滑性・ 快適さの向上
さらに、便利で使い方も簡単なものである必要もあります。医師は様々なコンタクトレンズケア用剤の違いについて詳しく知っておく必要もあります。患者に最適なケア用剤をすすめる必要があるからです。過酸化水素消毒システムは良い選択であると考えられていて、アメリカでは数種類の過酸化水素消毒システムが使えます。過酸化水素は細菌や真菌などに有効です
が、弱点もあります。手順が少し複雑で、消毒に時間がかかることです。
マルチパーパスソリューションは、簡単で種類も多く、多くの人が使っています。
全てのコンタクトレンズケア用剤は、市販前に FDA (Food and Drug Administration: 食品医薬品局) の承認を取ります。
それには、スタンドアローンテスト（特定の細菌を 3 log、真菌を 1 log 減少させる）に合格する必要があります。スタンドアロー
ンテストには、こすり洗いとすすぎの行程が含まれていません。コンタクトレンズケア用剤には、PHMB（塩酸ポリヘキサニド）、ポリクアッド、アルドックスなど数種類の殺菌成分が使われています。アメリカの医師の多くは、レンズ洗浄時にこすり洗いとすすぎをするように指導しています。Clerz Plus のような人工涙液には、ソフトコンタクトレンズにうるおいを与え、レンズ装用時にレンズをきれいにするものもあります。コンタクトレンズ装用時に塩化ベンザルコニウムのような防腐剤を含む点眼薬を点眼するのは望ましくありません。また、ケア用剤は数日で効果がなくなりますので、ケア用剤を注ぎ足して使わないように指導する必要があります。毎朝、レンズを装着したら、ケースに残った古いケア用剤を全て捨てて、ケースを消毒液ですすぎ、自然乾燥させます。患者に適切なレンズケアの方法を指導することは重要なことです。Dr. Key は、言葉による指導に加え、書面を手渡して指導することを勧めています。
理想の理想のケア用剤
ケア用剤とは用剤とは (AM8:30)
Dr. Danielle Robertson
理想のコンタクトレンズケア用剤は、コンタクトレンズ上あるいはケース内の微生物を減少させ、なおかつ角膜上皮表面の障害が最小であることが求められています。上皮表面の障害は炎症を引き起こし、角膜本来の防御機構を阻害し、角膜感染症の危険性を増加させます。過酸化水素消毒剤はマルチパーパスソリューションよりも緑膿菌の付着を効果的に防ぎます。
また、マルチパーパスソリューションは過酸化水素消毒剤よりも角膜ステイニングを引き起こしやすいです。コンタクトレンズ上に形成されるバイオフィルムは、死んだ好中球を含み、それは緑膿菌付着の足場になりますので、ケアの行程でバイオフィルムを除去しなくてはなりません。

-2-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12

100 例の人工角膜移植術
人工角膜移植術から学から学ぶ (AM9:00)
Dr. Anthony Aldave
2 回以上角膜移植術に失敗した患者は、Boston Type1 keratoprosthesis のような人工角膜が有効かもしれません。これは、KPro とも呼ばれています。支持ディスクに小さなプラスチックレンズが付けられたように構成されています。そのディスクは、患者の角膜に縫合される円環状の角膜移植片に固定されます。患者は、涙液産生が正常で、眼瞼が正常で、表面の角化があってはなりません。

100 症例のうち、60％の患者の視機能が向上し、50％の患者の視力が 0.4～1.0 まで向上しました。約 20%は 3 年以内に拒絶反応を起こします。術後、視力と快適さを向上させるため患者は 6 ヶ月間バンデージコンタクトレンズを装用する必要があります。バンデージレンズにはシリコーンハイドロゲルレンズが使われました。

コンタクトレンズとコンタクトレンズとドラッグデリバリー (AM9:30)
Dr. Joseph Ciolino
眼に対する薬剤の投与はほとんどの場合、点眼薬を使います。しかし点眼はあまり効率的ではありません。実際に眼に達するのは、わずかに 1～7％です。高齢者などで点眼がうまくできない場合には、さらに悪くなります。患者のコンプライアンスが悪いと薬剤が適切に供給されません。これは何年間もの間点眼を続ける必要がある緑内障などの患者に良くあることです。
素材内に薬剤を蓄えられる特殊な材料でできたコンタクトレンズを作ることは、薬剤の供給を向上させる一つの方法です。ドラッグデリバリーコンタクトレンズの試験では、初日に高濃度の薬剤の放出があり、30 日間続けて薬剤は安定して放出されました。コンタクトレンズのポリマー設計によって、30 日間薬剤放出を一定にしたり、減少させたり、増加させたりすることができます。Dr. Ciolino によるドラッグデリバリーの記事が、Investigative Ophthalmology and Visual Science (November 1, 2010,
pages 5403-5420; www.iovs.org/content/50/7/3346.abstract) に掲載されました。

-3-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12

ドラッグデリバリーのドラッグデリバリーのためのシリコーンハイドロゲルレンズ
シリコーンハイドロゲルレンズ (AM10:00)
Dr. Peng
一部の医師は、ソフトコンタクトレンズを薬剤に浸漬した後、眼に装着させることでドラッグデリバリーシステムとしてコンタクトレンズを使用してきました。これは点眼よりも生体利用効率が高いものです。しかし、この方法では効果的な薬剤濃度をせいぜい 1~2 日間しか供給できません。新しいレンズ素材は長期間の薬剤放出がゆっくりできるように設計されています。Dr.
Peng は、薬剤にビタミンＥを加えたコンタクトレンズの試験について説明しました。ビタミンＥは、薬剤の放出を遅らせるための拡散バリアとして働きます。ビタミンＥが、有意に薬剤放出時間を延長させることを見つけました。しかし、ビタミンＥは、ソフトコンタクトレンズを 6％膨潤させてしまいます。設計を新たにすることで、50 日以上薬剤を放出し続けるシリコーンハイドロゲ
ルを作ることができるかもしれません。

コンタクトレンズ合併症
コンタクトレンズ合併症の合併症の疫学 (10:45)
Dr. Charlotte Joslin は、シカゴのアカントアメーバ角膜炎大発生を含む、コンタクトレンズによる角膜感染症と角膜炎について解説しました。彼女はシリコーンハイドロゲルレンズと特定のマルチパーパスソリューションの相互関係についても説明しました。また、角膜感染症の発生率について報告した研究が少ないとも述べました。

コンプライアンスとコンプライアンスと患者の患者の行動 (AM11:00)
Dr. Danielle Robertson は、コンタクトレンズユーザーの 40～90％のコンプライアンスが悪いと述べました。低いコンプライ
アンスはコンタクトレンズ合併症の重要な危険因子であるにもかかわらず、コンプライアンスとコンタクトレンズ合併症の関連を示した研究はありません。Dr. Robertson は、コンタクトレンズ合併症を経験した患者を集め、次のコンプライアンスに関係する危険因子についての彼らの知識を調べました。
・ 手洗い
・ コンタクトレンズを装着したままの水泳
・ コンタクトレンズ装用時間オーバー・ コンタクトレンズを装着したままの睡眠・ レンズケア用剤の注ぎ足し
・ 水道水でのレンズのすすぎ
・ 水道水でのレンズケースのすすぎ・ コンタクトレンズを装着したままのシャワー

レンズ下
レンズ下の環境：
環境： 涙液交換と涙液交換と角膜上皮 (11:20)
Dr. Meng Lin
酸素透過性の高い素材を使っていても、患者はコンタクトレンズ装用による合併症を経験します。これは、不十分な涙液交換による角膜上皮の障害が引き起こしているのかもしれません。ソフトコンタクトレンズの場合、涙液交換はほとんどありませんが、レンズの動きを大きくする、硬めのレンズ素材を用いる、レンズ下に涙液プールができやすいレンズに交換することなどで、涙液交換は向上するかも知れません。レンズの周辺部に穴や溝を作ることで、ソフトコンタクトレンズの涙液交換をわずかに改善することができます。

-4-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

ブラジル コンタクトレンズ学会
コンタクトレンズ学会シンポジウム
学会シンポジウムコンタクトレンズケアのコンタクトレンズケアのコンプライアンス (AM11:40)
Dr. Paulo Richardo de Olivera は、コンタクトレンズによる合併症の 80％はコンプライアンスの低下によるものであると述べました。調査によると、ほとんどの患者が低コンプライアンスでした。患者は、聞いたことの 50%以上忘れてしまいます。医師は患者指導を強化する必要があります。

難しいコンタクトレンズ
しいコンタクトレンズ処方
コンタクトレンズ処方 (12:00)
Dr. Cesar Lipener は、次のような難症例のコンタクトレンズ処方について解説しました。
・ 円錐角膜による強度乱視に対するコンタクトレンズ処方
・ ＬＡＳＩＫ後のコンタクトレンズ処方
・ 角膜瘢痕による不正乱視に対するコンタクトレンズ処方

円錐角膜に円錐角膜に対する特殊する特殊な特殊な処方 (PM12:30)
Dr. Cleusa Coral-Ghanem は、円錐角膜患者に対する角膜クロスリンキングの結果について説明しました。これは、円錐角膜により角膜が突出し始めた患者の角膜の強度を上げるという新しい治療法です。リボフラビン点眼を浸透させ、紫外線を角膜に照射します。こうすることで、コラーゲン繊維と角膜実質間の架橋結合が強化され、角膜の強度が上がり、角膜突出の進行が遅くなります。同時に、角膜が扁平化されるので、低次および高次の収差を減少させることができます。角膜クロスリンキングにより視力が向上した患者もいます。

強角膜コンタクトレンズ（ＰＭ12：）（ＰＭ ：30）

Dr. Tania Mara Cunha Schaefer
新しい高酸素透過性素材が、より良い強角膜コンタクトレンズの開発を可能にしました。このレンズは、円錐角膜の光学的収差を低減し患者により良い視力を提供します。Dr. Schaefer は、ダブルパス法を用いて眼の PSF（点像拡散関数）を測定しました。これは、OQAS（Optical Quality Analysis System; 光学品質分析システム）という指標を用いて、患者の視覚を客観的に評価する方法で、MTF（Modulation Transfer Function; 変調伝達関数）を算出することもでき、視力の予測もできます。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
角膜感染症の角膜感染症の管理に管理に関する現在する現在の現在の考え方 (PM12:45)
Dr. Francis Mah
角膜感染症の治療には抗生剤を使用しますが、抗炎症剤を使用する医師もいます。シクロスポリン A、NSAID（NonSteroidal Anti-Inflammatory Drug; 非ステロイド抗炎症剤）、ステロイド剤などです。ステロイド剤の使用を嫌う医師は多いのですが、炎症は深刻な障害を引き起こすことがあるため、抗炎症剤は有効なことがあります。最近の論文の一つに、ステロイド剤が角膜への浸透物をより早く除去し、視力をより速く回復させると書かれていました。2mm 程度の小さな角膜潰瘍に対して、通常はフルオロキノロンや強化トブラマイシンを使用します。ステロイド剤を処方する医師もいます。それより大きな潰瘍の場合、潰瘍を培養し、フルオロキノロンや強化トブラマイシンの量を増やして処方します。さらに、通常は毛様体筋麻痺剤を処方し、バンデージレンズとしてシリコーンハイドロゲルレンズを処方したり、ビタミン C 剤（経口）を処方したりすることもあります。

-5-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.12

FDA アップデート (PM1:00)
Dr. Malvina Eydelman
2006 年のフザリウム、2007 年のアカントアメーバの大発生を受けて、FDA はコンタクトレンズ消毒剤の試験基準の見直しを行ないました。実際の使用環境においてケア用剤が発揮する効果を予測できるようにすることが目的です。FDA は、アカントアメーバを対象微生物に加える可能性もありますが、現在のマルチパーパスソリューションはアカントアメーバに対して効果はありません。また、特定のマルチパーパスソリューションとシリコーンハイドロゲルレンズとの相性についても懸念があります。FDA では、シリコーンハイドロゲルレンズが現在の 4 分類にそぐわないことから、シリコーンハイドロゲルに適した新しいグループ分類を作ることも検討しています。FDA のウェブサイトでは患者向けのコンタクトレンズケアに関する情報を掲載しています。そこには以下のようなことが書かれています。
・ コンタクトレンズ洗浄時には、こすり洗いとすすぎを行う
・ 毎朝、レンズケース内に残ったケア用剤を捨て、注ぎ足して使わない・ 毎日、レンズケースを洗浄、すすぎ、自然乾燥させる
・ コンタクトレンズを（コンタクトレンズ用の液以外の）水に触れないようにする
また、FDA のウェブサイトでは、アカントアメーバ感染のリスクを減らすための啓発ビデオ（約 2 分間）も公開しています。
www.accessdata.fda.gov/videos/cdrh/contactlens.wmv

今回で CLAO 学会の報告は終了です。
今年も、もう少しで終わりになりますね。今年 1 年間、このニュースレターを愛読してくださり、ありがとうございました。
I wish you a Merry Christmas and a Happy New Year!
-- Dr. Salmon（翻訳： 小淵輝明）『 Eye & Contact Lens 日本語版 』のご案内のご案内
アメリカのアメリカのコンタクトレンズ学会
コンタクトレンズ学会 CLAO (Contact Lens Association of Ophthalmologist) が発行するする学会誌
発行
する学会誌 『 Eye & Contact Lens 』 より、より、最新論文の最新論文の抄録を抄録を日本語訳でお日本語訳でお届でお届けします。
けします。
クーパービジョン･クーパービジョン･ジャパンのジャパンのプロフェッショナルサイトからどうぞ
プロフェッショナルサイトからどうぞ。
からどうぞ。

クーパー 4e

検索

http://www.coopervision.jp/professional/

クーパービジョンのクーパービジョンのプロフェッショナルサイトでは
プロフェッショナルサイトでは、
では、オンラインセミナー、オンラインセミナー、コンタクトとコンタクトと乾燥 基礎講座、基礎講座、エンハンスウェブマガジン、、CL 資料ダウンロード
エンハンスウェブマガジン
資料ダウンロードなど
ダウンロードなど、など、コンタクトレンズ診療コンタクトレンズ診療に診療に役立つ役立つ情報をお情報をお届をお届けしています。
けしています。

-6-