障害者施設における新型コロナウイルス感染症対策事例集1

令和 2 年度厚⽣労働科学特別研究「新型コロナウイルス感染症に対する院内および施設内感染対策の確⽴に向けた研究」（研究代表者︓東北医科薬科⼤学・賀来満夫教授）の⼀環として、（１）障害者施設で新型コロナウイルス感染症クラスターが発⽣した際の⾃施設における対応、医療⽀援、看護師派
遣、⾏政における対応の事例として千葉県船橋市の指定管理施設である北総育成園（⾹取郡東庄町）における対応事例、（２）⾏政として、各障害者施設の新型コロナウイルス感染症への備えの対策整備促進への取り組みの事例として、上記対応の経験も経た千葉県の取り組み事例、（３）障害者施設において、平時から新型コロナウイルス感染症マニュアルを策定しておく上で参照できる資料として、社会福祉法⼈ 菜の花会（千葉県成⽥市）の対応マニュアルを紹介することとなりました。それぞれ、もととなる資料は巻末に添付してありますが、そこからの抜粋を項⽬毎に整理しておりますので、適宜、ご活⽤頂ければ幸いです。
障害者施設の新型コロナウイルス感染症対策に関する⾃治体・事業所等の好事例につきましては、既に、複数の⾃治体に加え、「⼀般社団法⼈ 全国⼿をつなぐ育成会連合会」、「⼀般社団法⼈全⽇本⾃閉症⽀援者協会」、「発達障害情報・⽀援センター（国⽴障害者リハビリテーションセンター）」、「就労系障害福祉サービス事業所における事例」、「全国就労移⾏⽀援事業所連絡協議会」による好事例集が厚⽣労働省ホームページに掲載されており、本資料の冒頭で紹介させて頂いております。本資料は上記好事例集を補完する形でご活⽤頂ければ幸いです。地域や施設により状況が異なるため、⼀律の実施を推奨するものではありません。それぞれの現場に応じてご参照ください。情報共有を促進することで、福祉の現場の感染症対策をより有効なものにし、また、連携を円滑にすることを⽬的として策定されたものです。

2021 年１⽉ 18 ⽇

2

研究分担者⼀同（⽂末に掲載）

⽬次
Ⅰ.

障害者施設の新型コロナウイルス感染症対策に関する⾃治体・事業所等の好事例に関する厚⽣労働省のホームページの紹介…4

1. 動画…4
2. 応援職員派遣に関する資料…4Ⅱ.

各障害者施設における事前の準備…5

1. 各障害者施設における事前の職員に対する感染症対策に関する教育の徹底…5
2. 各障害者施設における感染症を施設に持ち込まない、広げないための⽅針、早期発⾒の仕組み、疑い患者が出た場合の対処の策定と運⽤…5
3. COVID-19 感染症流⾏状況における障害者施設職員健康管理における⽅針の明⽰と運⽤…7
4. 各障害者施設におけるクラスター発⽣を想定した体制表、感染者発⽣時の相談・連絡先、対応⽅針の事前準備…9
5. 各障害者施設における感染発⽣を想定した業務の流れの事前準備…12Ⅲ.

北総育成園におけるクラスターへの医療⽀援事例…15

1. 施設でのゾーニング…15
2. 施設職員への感染症防⽌対策の指導…16
3. 利⽤者管理票の作成…18
4. ⼊所者の保護者・家族に対する対応…19
5. 感染した⼊所者の治療と⼊院治療を要する場合の調整…19
6. ⾏政と施設との間の連携…22
7. クラスター発⽣後の職員の健康管理⽀援…24
8. 施設職員・応援職員への宿泊施設の確保…24
9. 北総育成園のクラスター発⽣後の施設職員の精神的ケア…25
10. 当事例から得られた教訓…26IV.

引⽤資料…27V.

研究分担者・研究協⼒者 ⼀覧…49

8. 施設職員・応援職員への宿泊施設の確保

3

I. 障害者施設の新型コロナウイルス感染症対策に関する⾃治体・事業所等の好事例に関する厚⽣労働省のホームページの紹介
障害者施設の新型コロナウイルス感染症対策に関する⾃治体・事業所等の好事例につきましては、複数の⾃治体に加え、「⼀般社団法⼈ 全国⼿をつなぐ育成会連合会」、「⼀般社団法⼈全⽇本⾃閉症⽀援者協会」、「発達障害情報・⽀援センター（国⽴障害者リハビリテーションセンター）」、「就労系障害福祉サービス事業所における事例」、「全国就労移⾏⽀援事業所連絡協議会」による好事例集が、厚⽣労働省のホームページで公開されております。
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_11801.html
下記の動画や資料等も含まれており、有益と思われますので是⾮ご参照ください。本資料は上記ホームページを補完するものとしてご活⽤頂ければ幸いです。
1. 動画●⽯川県（新型コロナウイルスの基礎知識、標準予防策、施設管理と利⽤者のケア、職員の⼼の健康）●千葉県（施設におけるクラスター対策、社会福祉施設における新型コロナウイルス感染症の疫学的特徴、⾼齢者施設における感染防⽌対策及び防護具着脱、⾼齢者施設における感染防⽌対策及び防護具着脱）●広島県（感染防護具着脱⼿順、施設管理者向け研修会）
2. 応援職員派遣に関する資料●神奈川県（福祉施設の感染発⽣時の応援職員派遣事業について）●兵庫県（新型コロナウイルス感染症に係る障害福祉サービス提供等にかかる協⼒体制）●愛媛県（えひめ福祉⽀援ネットワーク（E-WEL ネット））●⼤阪府（新型コロナウイルス感染症に係る社会福祉施設等への応援職員派遣体制の構築について）4

II. 各障害者施設における事前の準備
1. 各障害者施設における事前の職員に対する感染症対策に関する教育の徹底（資料 9：千葉県の取組事例：千葉県健康福祉部伝達講習会用資料 感染防止対策の基本（千葉県循環器病センター 感染管理認定看護師 大塚モエミ））

各障害者施設は、事前に職員に対して感染症対策に関する教育を徹底し、⾏政は圏域の施設の準備が円滑に進むよう⽀援を⾏うことが望ましい。千葉
県で実施している資料９の様な資料を⽤いた取組は参考になると思われる（※１末尾の引⽤資料集参照）。

2. 各障害者施設における感染症を施設に持ち込まない、広げないための⽅針、早期発⾒の仕組み、疑い患者が出た場合の対処の策定と運⽤（資料 10：千葉県の取組事例：社会福祉施設における COVID-19 感染症予防策のポイント（千葉県がんセンター感染管理部 感染管理認定看護師 前田佐知子））

各障害者施設において感染症を施設に持ち込まない、広げないための⽅針、早期発⾒の仕組み、疑い患者が出た場合の対処を策定し、運⽤することが望ましい。⾏政は圏域の施設の準備が円滑に進むよう⽀援を⾏うことが望ましい。千葉県では以下に抜粋、⼀部改変した「社会福祉施設におけるCOVID-19 感染症予防策のポイント（資料 10）」を⽰して、各施設での準備を促進しており、参考になると思われる。
社会福祉施設における COVID-19 感染症予防策のポイント○施設内に持ち込まない●職員の体調管理の徹底︓必ず実施し、記録（体温・症状）を残す。
●出勤前に全職員が検温を⾏う。（疑う症状がないことを合わせて確認）→体調不良時には出勤せずに休養●業務中はマスク着⽤︓無症状・発症前からの感染性を考慮し、マスク着⽤を標準化する。
●通勤着と仕事着は区別する︓いずれも洗濯済みの清潔なものを着⽤する。
●仕事中は、⼿洗いがしやすいように、肘から先は洗えるような服装が最適である。
●利⽤者や同居家族の健康管理を（⼊所・通所とも）徹底する。

5

●利⽤者の体調︓体温や呼吸、排泄の状態などを把握し記録する。また、普段接している職員の気づきも⾮常に重要であることから、積極的に職員間の情報交換に努める。
●利⽤者だけではなく、同居家族に体調不良者がいないかを把握する。
○施設内で拡げないため、平常時から感染予防の基本を確実に実践●せっけん流⽔⼿洗い（20 秒）を徹底（出勤時・業務中・帰宅前+飲⾷前とトイレの後）する。
●標準予防策に則り、利⽤者の体液に触れる場合は、適切な個⼈防護具（Personal protective equipment: PPE）を使⽤し、その後に⼿指衛⽣を⾏う。
●PPE は利⽤者ごと・1 ケアごとに交換（特に使い捨て⼿袋・使い捨て⻑袖ガウンやエプロン）する。
●3 密（密閉・密集・密接）を回避する。周囲に⼈がいる場合は、⾝体的距離を 1~2 メートルとるように⼼掛ける。
●顔と顔が対⾯しないように、少しずらして話しかける（利⽤者にマスク着⽤は可能な範囲で実施）。
●良好な換気を確保（1 時間に 1 回︓5 分程度、可能なら 2 ⽅向の窓を開ける）する。
●⼈の⼿が良く触れる環境は、1 ⽇ 2 回、アルコール、次亜塩素酸ナトリウ
ム、⼜は住居⽤洗剤で拭き掃除をする。
●環境が排泄物などで汚染された場合は、清掃した後に、次亜塩素酸ナトリウムで清拭し、消毒する。
○早期発⾒の仕組みを作り、運⽤する●利⽤者の体調管理のデータを経時的に確認できるようにデータ化する。
●異変に気づいたときに速やかな組織的対応を⾏うための、施設内連絡体制を整備する。
●異変に気づいた時の相談体制を確保（施設⻑、保健所、指定権者、市町村等）する。
●異変に気づいた後、症状がある利⽤者の個室管理ができるよう場所を確保（想定）しておく。

6

→職員の場合は、出勤しないか早退が原則○疑い患者が出た場合の対処●職員は、COVID-19 患者⾶沫接触感染予防策をとり、対応にあたる。マスクに加え、眼の防護具（ゴーグル、フェイスシールド等）・⻑袖ガウン・⼿袋を装着し、利⽤者対応をする。防護具は、使い捨てが原則となる。また、その場合には、着脱の安全性確保のため点検する⼈を⽴てると良い。
●複数の⼊居者に発症の疑いがある場合は、利⽤者の居住スペースを区切り、他の利⽤者と交差しないようにする。
3. COVID-19 感染症流⾏状況における障害者施設職員健康管理における⽅針の明⽰と運⽤（資料 11：千葉県の取組事例：COVID-19 感染症流行状況における職員健康管理におけるポイント（千葉県がんセンター感染管理部 感染管理認定看護師 前田佐知子））

各障害者施設において、COVID-19 感染症流⾏状況における障害者施設職員健康管理の⽅針を明⽰して運⽤することが望ましい。⾏政は圏域の各施設の準備が円滑に進む様⽀援を⾏うことが望ましい。千葉県では「COVID-19 感染症流⾏状況における職員健康管理におけるポイント（資料 11）」を⽰して、各施設での準備を促進しており、参考になると思われる（※２

末尾の引⽤資料集参照）。
4. 各障害者施設におけるクラスター発⽣を想定した体制表、感染者発⽣時の相談・連絡先、対応⽅針の事前準備（資料 12：新型コロナウイルス感染症 菜の花会対応マニュアル 第２版）

⾃施設で COVID-19 患者やクラスターが発⽣した時は複数の業務が同時に必要になるため、漏れがないように担当者と責任を明確にしておく。また、関係者の連絡先が最新のものか、必要な物品があるか、の確認を定期的に⾏っておく。

789105. 各障害者施設における感染発⽣を想定した業務の流れの事前準備（資料 12：新型コロナウイルス感染症 菜の花会対応マニュアル 第２版）

PPE を着て安全にケアを⾏うには 2-3 倍の労⼒がかかる。それを考慮し、職員数とその⼈員でケアをしていける利⽤者数との対応表を作成しておく。シフト表案を作成する時には、PPE を着ての連続勤務を避けるため、2-3 時間おきの休憩を加味したものとする。基礎疾患や個⼈の希望を確認し、レッドゾーンで勤務が可能な⼈と不可能な⼈を予め把握しておく。職員の数が⾜りない時には、利⽤者を減らす（短期利⽤者の早期帰宅、など）、ケアの内容の⾒直し（⼊浴を中⽌して清拭にする、など）、応援職員を外部から⼊れる、等を⾏う必要がある。

1112

13

14

III. 北総育成園におけるクラスターへの医療⽀援事例
北総育成園におけるクラスター対応の事例のポイントを下記に抜粋する。
北総育成園における事例とその対応状況を共有することで、今後、新たに障害者施設において感染症者の対応を⾏うことになった際に、各現場における状況に応じた対応を策定する時の参考になると考えられる。
1. 施設でのゾーニング（資料 2：北総育成園の対応事例-医療支援：施設クラスターにおける収束までの対応について、資料 3：北総育成園の対応事例-医療支援：新型コロナウイルス感染症
研修会 ～障害福祉施設向け〜、資料 4：北総育成園の対応事例-医療支援：千葉県内
知的障害者施設で集団発生した新型コロナウイルス感染症対応の経験

IASR 2020 年7⽉号）●北総育成園では、⼊居者の背景や症例数から可能な限り施設内で対応する⽅針を決定した。
●背景として、施設でのクラスターの特徴を理解する必要がある。病状を訴えられない⼊居者・利⽤者が多いこと、介護の基本が利⽤者との「接触」であること、当時は基本的な感染管理技術の習得機会が限られていたことなどから、急速に感染が拡⼤しやすい状況であった。下表の通り、施設のタイプに応じた対応が必要で、⼊居者の背景や症例数から医療機関への搬送が困難な場合は「施設での患者管理」を検討する必要がある。
（出典を⼀部改変）
⾼齢者

知的障害者

病状の訴え

困難なことがある

困難

疾患の理解

困難なことがある

困難

マスク・⼿指消毒

⼿伝えば可能困難

３密を避ける

可能なことが多い

困難

室内⾃粛

可能なことが多い

困難

⼊院治療

可能

困難なことが多い

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●重度の障害を持つ利⽤者が多く、環境の変化に適応しにくいため、陽性となった利⽤者でも⼊院での治療を必要とする利⽤者以外は、施設内で療養することとした。そこで２次感染を防ぐため、現地対策本部の国⽴感染症研究所医師や県病院局の感染管理認定看護師により、ゾーニングが実施された。
●クリーンゾーン、セミクリーンゾーン、レッドゾーンに区分けされ、対策本部をクリーンゾーンに設置、セミクリーンゾーンは防護服の脱着、レッドゾーンは利⽤者の⽣活区域とした。レッドゾーンとなる利⽤者の⽣活区域で⽀援にあたる看護師、⽀援員は、PPE の着⽤を義務付け、クリーンゾーンへ出⼊りする際の PPE の脱着や⼿指消毒を徹底した。
●施設 1 階をグリーンゾーンとして対策本部を⽴ち上げ、⼊居者・職員が出⼊りする居住スペースはすべてレッドゾーンとした。
●確定症例の⼊居者と濃厚接触の⼊居者を分けた介護が検討されたが、居室移動で精神的に不安定になる⼊居者がいたことと、介護職員数の確保が困難だったことから、区域ごとの⾏動制限に留め、部屋移動は実施しなかった。
●朝⼣の 2 回医師・看護師数名で⼊居者を回診し、状況を把握し、全体会議で情報共有した。

2. 施設職員への感染症防⽌対策の指導（資料 5：北総育成園の対応事例-看護師派遣：施設内の感染防止対策）●施設職員や他施設等からの応援職員に対し、感染管理認定看護師による標準予防策、PPE の安全な着脱、環境清掃・消毒の⽅法などの指導が徹底された。
●利⽤者の居室で⽀援にあたる職員は、マスク、ガウン、⼿袋といった PPE を⾝に着け、⼿指消毒を徹底する等の感染防御を⾏った。
●PPE は、供給されるものがその都度変わるため、その場にあるものを、どのように使⽤することが最適なのか、常にリスクアセスメントをしながら、⼿順化した。確実に⾏うことが理解できるよう、壁に掲⽰し、かつ⼝頭で繰り返し説明をした。

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●対策本部の終了にあたっても、県⽴病院から派遣されていた感染管理認定看護師から施設職員に対して、改めて PPE の脱着や消毒⽅法などについて説明を⾏った。

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3. 利⽤者管理票の作成（資料 2：北総育成園の対応事例-医療支援：施設クラスターにおける収束までの対応について）●⾏政や医療との連携のために、診療録に必要な情報を記載した下記のような利⽤者管理票が作成された。
【名 前】 ○○○○（ふりがな） ○○棟 △号室【⽣年⽉⽇】 ○○年○○⽉○○⽇ （○○歳 男性）【⾝⻑・体重】 ○○cm ○○㎏【⼊所⽇】 平成○○年○○⽉○○⽇【障害程度区分】 ○○【COVID-19】
陽性/陰性/検査中【現病歴、既往歴】○○【通院歴】○○病院○○科、 △△⻭科医院【内服薬︓例】
ニフェジピン L（10） ４T２X 朝⼣⾷後
リスパダール（１） １T１X ⼣⾷後【⽣ 活︓例】
⾷事︓介助、ヘルシー⾷、排泄︓部分介助
歩⾏︓可能、勝⼿に出歩く
⾔語理解︓⽇常会話理解可能
会話︓「どうして」と質問できる【Key person︓例】
両親（⺟は健康⾯に不安あり）【施設看護師コメント︓例】
・ジグゾーパズルに強い興味、⼀度始めると集中⼒⾼い18

4. ⼊所者の保護者・家族に対する対応（資料：新型コロナ集団感染対応報告）
⼊所者や利⽤者の保護者・家族に対しては、事例に関して報道や記者会⾒で初めて状況を知った、という事がないような配慮が必要である。特に感染者以外の利⽤者への説明が後回しになってしまうので注意が必要である。最低限伝える情報として、全体の感染者数と濃厚接触者の数、ご本⼈の状況、対策概要、次の連絡時期、が挙げられる。

5. 感染者の治療・⼊院と検査陰性濃厚接触者の体調不良時の治療（資料 2：北総育成園の対応事例-医療支援：施設クラスターにおける収束までの対応について、資料 3：北総育成園の対応事例-医療支援：新型コロナウイルス感染症研修会 ～障害福祉施設向け〜、資料 4：北総育成園の対応事例-医療支援：千葉県内知的障害者施設で集団発生した新型コロナウイルス感染症対応の経験

IASR 2020 年 7⽉号）

●感染した⼊所者の診察と⼊院調整は医療チームと対策本部が連携して⾏った。
●所内利⽤者の健康管理は、派遣された看護師等により、毎⽇、２回（朝・⼣）の検温、１〜２回の巡回を⾏い、実施した。

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●各⼊所者の状況を把握している key となる施設職員が、何名か COVID-19 に感染し勤務ができなくなった。このため、限られた⼈しか⼊居者の状況を把握していない状況になり、⼊院を要する状態悪化かどうかの判断に時間がかかった。
●重症化した利⽤者については、対策本部の医師により医療機関への⼊院を決めて、県医療調整本部とも調整のうえ、医療機関への⼊院が⾏われた。
●⼊院した利⽤者の症状が回復した場合は、⼊院先医療機関と対策本部との調整により、退院後、施設への再⼊所が⾏われた。
●クラスター発⽣以降の所内の健康管理・診療・⼊院調整は下記の⼯程で⾏われた。
【1〜3 ⽇】
・重症者の拾い上げ⇒⼊院措置・ゾーニング
・職員の PPE 着脱指導
・施設の機能維持確認（陽性職員把握⇒⼈員確保）【1〜3 ⽇⽬以降】・利⽤者のモニタリング
・利⽤者診療票の作成
・利⽤者・職員の PCR 等の検査⇒ゾーニングの変更
・医療提供（摂⾷不良・脱⽔に対する補液等）

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必要な準備１） 酸素飽和度モニター
２） ⼗分な PPE（職員は 1 ⽇ 3 回分以上の PPE セット必要）
３） アルコールなどの消毒薬※１）〜３）は常備されていない可能性が⾼く、持参も検討。
４） 応援職員・濃厚接触職員・⽀援医療者の宿泊居室
５） 対策本部⽤会議室【後期】
・後発する他疾患への対応軽症︓受診が困難なため近隣医療機関と連携し処⽅中等症以上︓感染症指定医療機関と連携し受診・⼊院・⼊院患者の施設への退院調整―⼊院による ADL 低下などで施設に戻れない可能性もあることを意識して治療する。（早期からのリハビリなど）―施設の機能が戻り、陽性利⽤者を受け⼊れる準備ができていることを確認の上退院。
●受診を要する検査陰性の濃厚接触者が発⽣したが、かかりつけのクリニッ
ク・医療機関への受診が難しく、旭中央病院で対応していただいた。

6. ⾏政と施設との間の連携（資料 1：北総育成園の対応事例-受援施設：新型コロナ集団感染対応報告、資料 6：北総育成園の対応事例-行政対応（保健所）：香取保健所の活動、資料 7：北総育成園の対応事例-行政対応（市）：人材と資材の供給支援（船橋市）、資料 8：北総育成園の対応事例-行政対応（県）：施設におけるクラスター対策等）●⾏政による早期の現地⽀援対策本部の設置が速やかな対策につながる。
●⾃治体をまたいだ⼊居施設からの通所者に関しては、現地対策本部で必ずしもタイムリーに状況を把握できておらず、施設管理者から通所者本⼈や家族21に対して、状況確認などがいち早く⾏われていた。実際、北総育成園を利⽤していた他県グループホーム⼊居者で新たなクラスターが発⽣した。
●保護者や地域へのこまめな状況報告が重要である。
●利⽤者の管理票をデジタルで作成し共有することは有⽤である。
●千葉県、北総育成園において COVID-19 症例が発⽣した後、下記の経緯で⽀援対策本部の設置がなされた。
令和２年３⽉２７⽇
３⽉２８⽇

施設職員１名が検査の結果、陽性と判明。
職員全員と発熱のあった利⽤者を実施したところ、職員３１⼈、利⽤者２６⼈が陽性と判明。千葉県は、北総育成園における集団感染を報道発表。

３⽉２９⽇

千葉県内感染症指定医療機関医師・看護師、国のクラスター対策班、千葉県が合同で施設調査等を実施。

３⽉３０⽇

県・船橋市・東庄町合同会議を開催し、効果的な対策の実施について意⾒交換。

３⽉３１⽇

施設内の感染拡⼤の防⽌、利⽤者の健康管理、利⽤者への⽣活介護等⽀援の維持を⽬的に現地に⽀援対策本部を設置した。

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●北総育成園 ⽀援対策本部の構成︓県の健康福祉部次⻑を本部⻑に、医師、看護師や⾹取保健所、法⼈職員、市職員、県職員で構成した。

●現地対策本部では、情報共有のため、朝・⼣にミーティングを⾏い、医療スタッフから利⽤者の健康状態、⽣活⽀援スタッフから利⽤者への⽣活⽀援の状
況、事務スタッフから資材管理の状況などの報告が⾏われた。
●応援職員などに感染が広がることなく、下記の経緯を経て約２ヶ⽉後に終息が宣⾔された。
収束までの経緯23

7. クラスター発⽣後の職員の健康管理⽀援（資料 5：北総育成園の対応事例-看護師派遣：施設内の感染防止対策）●職員の健康管理を⽀援することも重要である。
●職員の多くが濃厚接触者となり、働かざるを得ない場合、最終曝露から 2週間は、健康状態の確認と発症時の追加検査が必要である。

8. 施設職員・応援職員への宿泊施設の確保（資料 1：北総育成園の対応事例-受援施設：新型コロナ集団感染対応報告）●職員宿舎や閉校した⼩学校を利⽤して、施設職員・応援職員が宿泊できるようにし、家族に感染させる不安等への対応を⾏う。
●応援職員については、運営法⼈の宿舎、他施設からの職員は当該施設の職員宿舎等に宿泊。船橋市からの応援職員は、施設所在町の廃校を借りて宿泊した。

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9. 北総育成園のクラスター発⽣後の施設職員の精神的ケア（資料 1：北総育成園の対応事例-受援施設：新型コロナ集団感染対応報告、資料 2：北総育成園の対応事例-医療支援：施設クラスターにおける収束までの対応について）

職員の⼼情に配慮した多⾯的な⼼理ケアが重要であり、下記の配慮がなされた。（全国・地元からの応援と励ましも⼤きな⼒となった。）●職員の健康管理⽀援や宿泊施設の確保はメンタルヘルスケアの⾯からも重要。
●感染に対する⾃責の念や利⽤者に対する強い責任感に配慮が必要。
●⼈員不⾜による精神的・⾁体的疲労に配慮が必要。
●感染対策等の不備に対し職員を責めるのではなく、⽀援者は「より安全にするためには…の⽅が良いだろう」等と伝え⽅に注意して対応。
●感染対策知識は不⼗分なことが多いので何度でも丁寧に指導。
●いつまでにどのような対策をするのか、いつまでバックアップするのかを明⽰。
●リモートでも収束までの⽀援を約束。

25

26

10. 当事例から得られた教訓●障害者施設では、・病状を訴えられない⼊居者・利⽤者が多いこと
・介護の基本が利⽤者との「接触」であること
・基本的な感染管理技術の習得機会が限られていること等から新型コロナウイルスのような複数の感染経路で伝播する感染症は、施設内で急速に拡⼤しやすい。しかるに、以下のような対応が求められる。
（⼊院までの準備・対応）●⼊居者の背景（重度の障害により環境の変化に適応しにくいなど）や地域での発⽣症例数から、医療機関への搬送が困難である場合は、⼊院治療を要しない感染者の施設内療養を検討する必要がある。
●障害者⽀援施設においては、利⽤者が病状を訴えられないことがある。
●クラスターが発⽣した施設では、感染者以外の⼊所者が体調を崩した際に病院受診が困難となることがある。オンライン受診も想定し、⼊所者 の記録を事前に準備しておくなど、そういった事態に備えることが重要。
（濃厚接触者への対応）●濃厚接触（その疑い）の通所施設利⽤者へは、施設管理者からもいち早く連絡し、健康観察の必要性、他⼈との接触を避けること、マスク着⽤や⼿指衛⽣について、説明することが重要である。
（⾃治体との連携）●⾏政と施設による早期の現地⽀援対策本部の設置が、速やかな対策に繋がった。
（情報発信）●保護者や地域への迅速かつ定期的な状況報告が重要。

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（情報共有）●利⽤者の管理票をデジタルで作成し共有することで、⾏政や医療との連携を円滑に⾏うことができ、安全の観点からも有⽤である。
●他施設からの応援職員も勤務する可能性を考え、平時の利⽤者の状況を部外者でもわかる形で記録に残しておくことが重要。
（職員の確保）●個⼈防護具の着脱⽀援に際しては、使い慣れない種類のものでも適切に使⽤できるよう、写真や図を掲⽰し⼝頭で繰り返し説明を⾏うなど、理解度を上げるよう留意する。
●施設職員や他施設等からの応援職員に対し、感染管理認定看護師等による頻回の感染予防策指導を⾏うことが有⽤である。
●職員宿舎や閉校した⼩学校など、使えるリソースを利⽤して、施設職員・応援職員の宿泊施設を確保し、家族に感染させる不安等への対応を⾏うことが有⽤である。
（過重労働・メンタルヘルス対応）●職員の⾝体⾯・精神⾯の健康管理⽀援は重要であり、メンタルヘルスケアにも⼗分に配慮する必要がある。

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IV. 引⽤資料＜障害者施設で COVID-19 クラスターが発⽣した際の⾃施設における対応、医療⽀援、看護師派遣、⾏政における対応の事例として千葉県船橋市の指定管理施設である北総育成園（⾹取郡東庄町）における対応事例＞
資料 1︓北総育成園の対応事例-受援施設︓新型コロナ集団感染対応報告（社会福祉法⼈さざんか会 北総育成園 副園⻑ ⽩樫久⼦）
資料 2︓北総育成園の対応事例-医療⽀援︓施設クラスターにおける収束までの対応について（総合病院国保旭中央病院 感染症科 中村朗）
資料 3︓北総育成園の対応事例-医療⽀援︓新型コロナウイルス感染症研修会 〜障害福祉施設向け〜（総合病院国保旭中央病院 感染症科 中村朗）
資料 4︓北総育成園の対応事例-医療⽀援︓千葉県内知的障害者施設で集団発⽣した新型コロナウイルス感染症対応の経験（IASR Vol. 41
p114-115: 2020 年 7⽉号）
資料 5︓北総育成園の対応事例-看護師派遣︓施設内の感染防⽌対策（千葉県がんセンター 感染管理認定看護師 前⽥佐知⼦）
資料 6︓北総育成園の対応事例-⾏政対応（保健所）︓⾹取保健所の活動（⾹取保健所⻑ 井元浩平）
資料 7︓北総育成園の対応事例-⾏政対応（市）︓⼈材と資材の供給⽀援（船橋市）
資料 8︓北総育成園の対応事例-⾏政対応（県）︓施設におけるクラスター対策等（千葉県健康福祉部）
資料 9︓千葉県の取り組み事例︓千葉県健康福祉部伝達講習会⽤資料 感染防⽌対策の基本（千葉県循環器病センター 感染管理認定看護師 ⼤塚モエミ）
資料 10︓千葉県の取り組み事例︓社会福祉施設における COVID-19 感染症予防策のポイント（千葉県がんセンター感染管理部 感染管理認定看護師 前⽥佐知⼦）

29資料 11︓千葉県の取り組み事例︓COVID-19 感染症職員健康管理におけるポイント（千葉県がんセンター感染管理部 感染管理認定看護師前⽥佐知⼦）
資料 12︓菜の花会の取組事例︓新型コロナウイルス感染症 菜の花会対応
マニュアル 第２版（社会福祉法⼈ 菜の花会）

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（※１）資料９

抜粋部分

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45

46

47

（※２）資料 11

抜粋部分

48

49

50

V. 研究分担者・研究協⼒者 ⼀覧
相澤 明憲

特定医療法⼈佐藤会 ⼸削病院

上野 修⼀

愛媛⼤学医学部附属病院 精神科河嶌 譲

国⽴病院機構本部 DMAT 事務局／DPAT 事務局

来住 由樹

岡⼭県精神科医療センター

岸本 年史

奈良県⽴医科⼤学

國井 泰⼈

東北⼤学災害科学国際研究所 災害精神医学分野

齋藤 正彦

東京都⽴松沢病院

佐久間 篤

東北⼤学病院精神科

⽩江 浩

社会福祉法⼈ありのまま舎

曽我洋⼆

兵庫県⽴ひょうごこころの医療センター

⽥⼝ 寿⼦

神奈川県⽴精神医療センター

⽥中 究

兵庫県⽴ひょうごこころの医療センター

富⽥ 博秋

東北⼤学 ⼤学院医学系研究科 精神神経学分野

⿃塚 通弘

奈良県⽴医科⼤学

福⽥ 正⼈

群⾺⼤学⼤学院医学系研究科神経精神医学

福⽥ 陽明

東京都⽴松沢病院

中村 朗

地⽅独⽴⾏政法⼈ 総合病院 国保旭中央病院

林 典⼦

船橋市障害福祉課

原⾒ 律⼦

千葉県健康福祉部

藤﨑 進

社会福祉法⼈菜の花会

牧 徳彦

医療法⼈鶯友会 牧病院

牧之段 学

奈良県⽴医科⼤学

⼭岸 拓也

国⽴感染症研究所薬剤耐性研究センター第四室

精神医学講座精神医学講座障害福祉事業課
しもふさ学園精神医学講座

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