Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

Dear readers,
暑くて長い夏が終わり、やっと秋になりました。
10 月は、日本でもオクラホマでも楽しい季節ですね。日本では運動会のシーズンであり、アメリカでは大学サッカーリーグのシーズンです。今週から、Northeastern State University(NSU) の学内サッカーシーズンが始まります。学生たちは、学科や学部単位あるいは仲の良い友達グループでそれぞれのチームを結成し、試合をします。昨年は、日本人チームが優勝しました!! 今年も彼らは強豪チームのひとつに数えられています。私もオプトメトリーチームの一員として彼らと対戦しますが、今年の彼らはあまり強くないことを願っています。

2 週間前、ラスベガスで開催された Contact Lens Association of Ophthalmologists (CLAO) の学会に参加してきました。学会が始まる前にはラスベガス近くの砂漠をハイキングしたり、ラスベガスのショーを見たりしました。そのショーは、“Matsuri”といい、マッスルミュージカルという日本人団体によるものでした。日本でも、人気があると聞いています。NSU を最近卒業した日本人学生がマッスルミュージカルで働いていて、彼女にも会うことができました。
ARVO の解説は今月のニュースレターで終わりにして、CLAO の学会について書きたいと思います。CLAO は日本コンタクトレンズ学会（JCLS）のアメリカ版です。CLAO の学会は JCLS よりも小規模で、日本からの 8 名を含めて約 80 名の眼科医が参加していました。
このニュースレターを読むことで、ARVO や CLAO に参加できなかった皆さんに学会の雰囲気を感じていただければと思います。

Thomas O. Salmon, OD, PhD, FAAO
Professor, Northeastern State University

VIA AIR MAIL

Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

ARVO 2010 Review
ニュースレターの 5 月号から、フロリダで開催された ARVO(Association for Research in Vision and Ophthalmology)での発表内容の解説をしてきました。ARVO は世界最大の眼科学会です。先月号では、ARVO の 3 日目と 4 日目についてまとめました。今月は 5 日目の内容を解説し、ARVO の報告を終わりにしようと思います。5 日目は、70 セッションに 1300 題の発表がありました。その中から 2 つのセッションを取り上げます。
・ 論文セッション 506： 涙腺に関する研究
・ ポスターセッション 557： ドライアイ
詳しい学会の情報をお知りになりたい場合は、学会のウェブサイトでご覧ください。
http://www.arvo.org/eweb/startpage.aspx?site=am2010

5 月 6 日(木木曜日；曜日；ARVO の 5 日目)
日目
セッション 506 涙腺と涙腺と涙液膜Ⅱ
涙液膜Ⅱ （論文）論文）
このセッションには論文 7 題が発表され、そのうち 5 題が、涙腺と涙液膜の微細な解剖学と生理学に関するものでした。
論文 5199
演題：
演題： 涙液メニスカス
涙液メニスカス中メニスカス中の高浸透圧勾配：
高浸透圧勾配： 眼瞼縁における眼瞼縁における病態生理学的事象における病態生理学的事象を病態生理学的事象を説明する説明する仮説
する仮説
A Hyperosmolar Gradient in the Tear Meniscus: A Hypothesis to Explain Pathophysiological Events at theLid Margin
演者： A.J. Bron1A, N. Yokoi2, E.A. Gaffney1B, J.M. Tiffany1A.( ANuffield Lab Ophthalmology, BMathematical Institute,
1University of Oxford, Oxford, United Kingdom; 2Department of Ophthalmology, Kyoto Prefectural University ofMedicine, Kyoto, Japan.)
蒸発と流体力学の数学的モデリングを用いて、涙液メニスカスの浸透圧変化を計算し、眼への影響について予測しました。計算によると、浸透圧は涙液メニスカス内でも変化し、眼瞼縁の中央に近い涙液メニスカスの頂点付近で最も高いことが示されました。この高浸透圧は、目を刺激し、細胞にダメージを与える可能性があります。

（イラスト by 安部 望未@NSU）-2-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

論文 5201
演題：
演題： 角膜上の角膜上の涙液膜を涙液膜を安定させる
安定させる可能性させる可能性のある可能性のある要因のある要因
Possible Factors That Determine Precorneal Tear Film Stability
演者： N. Yokoi1, R. Sakai1, S. Kinoshita1, Y. Mizukusa2, A.J. Bron3, J.M. Tiffany3, G.A. Georgiev4. (1Ophthalmology, Kyoto
Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan; 2Electronics and Optics Division, Research and Development
Department, Kowa Co. Ltd., Shizuoka, Japan; 3Nuffield Laboratory of Ophthalmology, University of Oxford, Oxford,
United Kingdom; 4Model Membranes Lab, Department of Biochemistry, Faculty of Biology, University of Sofia “St.
Kliment Ohridski”, Sofia, Bulgaria.)
流涙症、正常な涙液膜、ドライアイ症状など涙液量の異なる 31 眼について試験を行ないました。すべての被験者に対して以下の試験を実施し、試験間の相関を調べました。
・ 涙液メニスカスの曲率半径
・ 涙液脂質層の広がる速さ H'(0)・ KOWA 社製涙液層観察装置 DR-1 を用いて、非侵襲性涙液層破壊時間 NIBU
・ フルオレセインを点眼し涙液層破壊時間 F-BUT・ 結角膜ステイニングのスコア(0～9)
・ シルマー1 法涙液メニスカスの曲率半径と H'(0)の間に高い相関があることがわかりました。また、NIBUT と H'(0)の間にも高い相関がありました。重回帰分析を用いて、H'(0)とステイニングスコアから NIBUT を予測する式を考案しました。
NIBUT = 3.80 + 0.77x H'(0) - 0.34x (ステイニングスコア)

セッション 557 ドライアイⅠ
ドライアイⅠ 疫学と疫学と治療
このセッションは、新しい人工涙液の組成やマイボーム腺機能不全の新しい治療法に関する報告を含むポスター発表 42 題がありました。3 題のポスター発表の要約と数題のタイトルを示します。

ポスター6246
ポスター
演題：
演題： ドライアイ疾患
ドライアイ疾患の疾患の重症度に重症度に関する医師する医師と医師と患者間の患者間の一致
Agreement between Physician and Patient in Reported Severity of Dry Eye Disease
演者： J.G. Walt1A, V.D. Patel1B, K.M. Fox2, M. Schwartz3, A. Dubey1B. AMedical Affairs, BGlobal Health Outcomes Strategy &Research, 1Allergan, Irvine, CA; 2Strategic Healthcare Solutions, LLC, Monkton, MD; 3MedNet Solutions,Minnetonka, MN.
この研究の目的は、ドライアイの評価に関して医師と患者がどの程度一致するのかを確認することです。766 名のドライアイ患者を 40 カ所の施設から募集しました。被験者は、軽度、中等度、重度のドライアイと後に診断されます。医師はシルマーテストと病歴に基づき、患者の重症度を診断しました。患者の自覚症状は、12 の質問からなる OcularSurface Disease Index (OSDI)を用いて行ないました。シルマーテストと OSDI は 28％の患者の重症度としか一致しませんでした。医師によるドライアイ診断は、患者の 1/3 の OSDI としか一致しませんでした。所見で判断する医師とドライアイを症状で訴える患者の間に一致が見られなかったことから、医師はドライアイ患者の診断・治療には所見と自覚症状の両方を使い続けなければならないと結論付けました。

-3-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

ポスター6258
ポスター
演題：
演題： 実際の実際の治療環境における治療環境におけるドライアイにおけるドライアイ患者
ドライアイ患者に患者に対する治療する治療パターン
治療パターンとパターンと満足度
Treatment Patterns and Satisfaction in Dry Eye Patients in Real-World Practice Setting
演者： A. Dubey1A, V.D. Patel1A, J.G. Walt1B, K.M. Fox2, M. Schwartz3. AGlobal Health Outcomes Strategy & Research,BMedical Affairs, 1Allergan, Irvine, CA; 2Strategic Healthcare Solutions, LLC, Monkton, MD; 3MedNet Solutions,
Minnetonka, MN.
この研究の対象は、上のポスター6246 と同じ患者だろうと思います。40 施設で 766 名のドライアイ患者を対象に、彼らが受けた最近の治療パターンと満足度について調査しました。すべての患者が毎日の人工涙液点眼を行なっており、23％は 1 日に 5 回以上点眼していました。22％は処方薬も飲んでいましたが、シクロスポリンを使用している患者はいませんでした。治療法に満足していると答えた患者は全体の 26％に過ぎませんでした。重症のドライアイでは、それは 20％に過ぎません。多くのドライアイ患者に対して、さらに積極的な治療方法が必要になるだろうと結論付けました。
ポスター6265
ポスター
演題：
演題： 長期間の長期間のシクロスポリン A 投与は投与は涙液膜の涙液膜の共焦点顕微鏡像を共焦点顕微鏡像を改善する
改善する
Long Term Cyclosporin A Improves the Confocal Tear Film Appearance
演者： J. Spindle, A.Z. Chuang, R.W. Yee. Ophthalmology, UT Houston Hlth Sci Ctr, Houston, TX.
共焦点顕微鏡を用いた涙液膜の像により、シクロスポリン A を少なくとも 1 年継続使用していた患者 9 眼とシクロスポリンを使用していない 7 眼を比較しました。涙液膜の評価は、開始時と 1 年後の 2 回、1～10 のスケールを用い、盲検（検者）で行いました。シクロスポリン A を用いた対象の涙液膜グレードは、治療 1 年後に有意に改善していました。
共焦点顕微鏡による涙液膜の観察は、長期間のドライアイ治療の評価に有用であると結論づけました。

このセッションの他のポスターのいくつかをタイトルだけ紹介します。
ポスター6253
ポスター
演題：
演題： シンガポールとシンガポールと中国の中国のドライアイ患者
ドライアイ患者の患者の生体指標
生体指標の指標の比較
Comparison of Tear Biomarkers for Dry Eye in Patients From Singapore and China
ポスター6254
ポスター
演題：
演題： 白内障手術後の白内障手術後のドライアイにドライアイに似た症状と症状と所見
Dry Eye-Like Symptoms and Signs After Cataract Surgery
ポスター6257
ポスター
演題：
演題： 涙液機能
涙液機能と眼表面に眼表面に対するアルコールするアルコール摂取
アルコール摂取の摂取の初期影響
The Early Effects of Alcohol Consumption on Tear Functions and Ocular Surface
ポスター6276
ポスター
演題：
演題： ドライアイマウスにおけるドライアイマウスにおける局所的における局所的ホスホジエステラーゼ
局所的ホスホジエステラーゼ 4 抑制剤の抑制剤の治療効果
Therapeutic Efficacy of Topical Phosphodiesterase-4 Inhibitor in Murine Dry Eye Disease
ポスター6282
ポスター
演題：
熱波動システム演題： 新しい LipiFlow®熱波動
熱波動システムをシステムを用いたマイボーム
いたマイボーム腺機能不全治療
マイボーム腺機能不全治療が腺機能不全治療がマイボーム腺機能
マイボーム腺機能を腺機能を回復
Treatment of Meibomian Gland Dysfunction (MGD) With the Novel LipiFlow® Thermal Pulsation System
Restores Meibomian Gland Function
ポスター6283
ポスター
演題：
演題： 閉塞性マイボーム
閉塞性マイボーム腺機能不全
マイボーム腺機能不全に腺機能不全に対する、する、マイボーム腺
マイボーム腺の探り針治療の針治療の長期的安全性と長期的安全性と再治療データ
再治療データLong Term Safety and Retreatment Data After Intraductal Meibomian Gland Probing for Obstructive Meibomian
Gland Dysfunction-4-Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

CLAO Review
CLAO(Contact Lens Association of Ophthalmologists)は、眼科医、オプトメトリスト、その他のアイケアプロフェッショナルのコ
ンタクトレンズに関する臨床診療と知識の向上のために 1963 年に設立されました。CLAO は学会誌、Eye & Contact Lens を隔月で発行し、一年おきの教育的で学術的な学会を開催します。また、医師を援助し、技術者を育てる多くの参考資料を制作しています。資料は CLAO のウェブサイト( http://www.clao.org/ ) から利用できます。
CLAO Education and Research Symposium (ERS)と銘打った学会が 9 月 23-25 日の 3 日間、ラスベガスの Ceasar'sPalace ホテルで開催されました。

学会には以下のセッションがありました。
9 月 23 日（木曜日） PM2：00-PM5：00
・ 医療倫理・ オルソケラトロジー
・ CLAO 学会誌（Eye & Contact lens）の状況
9 月 24 日（金曜日） AM7:30-PM5:00
・ 円錐角膜・ 老視用、乱視用などの特殊レンズ
・ 新しいコンタクトレンズデザイン
・ JCLS （日本コンタクトレンズ学会） からのゲストシンポジウム
・ アカントアメーバに関する招待講演
・ コンタクトレンズの装用感
・ 眼の微生物学
・ 角膜トポグラフィ
9 月 25 日（土曜日） AM7:00-PM1:30
・ コンタクトレンズ用剤
・ Boston KPro 人工角膜に関する招待講演
・ ドラッグデリバリーに用いるコンタクトレンズ
・ コンタクトレンズ合併症とコンプライアンス
・ ブラジルコンタクトレンズ学会からのゲストシンポジウム
・ コンタクトレンズの安全性
私の手書きのノートを基に学会初日の発表要旨をまとめます。

-5-

Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

医療倫理
医療倫理をテーマにした最初のセッションでは、Dr. Anthony Aldave が、医師がコンタクトレンズメーカーや製薬会社からの贈り物や便益を受け取るなどの問題について発表しました。医師と業界の相互関係に関する規則と原則は Phrma のウェブサイト( http://www.phrma.org/code_on_interactions_with_healthcare_professionals )で確認することが出来ます。その基本原則は、あらゆる相互関係はより良い患者ケアを目的としたものでなければならないということです。たとえば、コンタクトレンズメーカーが医師をレストランに招待し、情報提供を行い、食事代を支払った場合、それは合法でしょうか。Phrma のガイドラインでは、以下にあてはまれば合法としています
・ その会合が、科学的あるいは教育的な情報を効果的に提供するものである。
・ 食事代が高すぎない。
・ その会合が、接待あるいは娯楽ベントの一部ではない。
Phrma のガイドラインは、以下の問題について書かれています。
・ 接待、娯楽の禁止
・ 企業による教育的イベントの援助
・ 顧問
・ 企業のためのプレゼンテーションおよびトレーニング
・ 家族に対する便益
・ 奨学金および教育基金
Dr. Michael Goldstein は、広告に関する倫理的原則についての話をしました。医療サービスに関する如何なる広告も・ 患者に誤解を与えてはならない
・ 誇張してはならない
・ 結果を保証してはならない
・ 偽装したり、脅かしてはならない
・ 危険性を明らかにしなければならない
これは特に屈折矯正術を行なう医師に関する問題でした。屈折矯正術を行なう医師は、患者に対し広告で誇張したり患者に過度の期待を持たせたりします。たとえば、LASIK 術後には、メガネやコンタクトレンズを一生使う必要がなくなるなどということです。

オルソケラトロジー
Dr. Pat Caroline が、Corneal Refractive Therapy (CRT) による屈折矯正の原理について講演しました。その効果は角膜上皮の厚さの変化によるものであることを研究によって示していました。角膜の菲薄化が比較的少なくても大きな効果を生むことが出来ます。それに対し、LASIK はより多くの角膜組織の切除が必要になります。角膜を薄くする量が少なくても CRT で効果が出る理由は、CRT のオプティカルゾーンが LASIK のそれよりもかなり小さいからです。これは、LASIK 術前にオプティカルゾーンの直径（oz）に基づいて特定の屈折力（D）を矯正するためにどの程度の角膜切除が必要になるか（ab）を予測する Munnerlyn の公式とも一致します。この公式によると、3.0ｍｍのオプティカルゾーンで 5D の矯正をするなら、15μｍの切除が必要になります。

ab = DOZ 23-6-

Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10(イラスト by 安部 望未@NSU）

CRT レンズを用いた矯正で良い結果を得るために、図に示したようなフルオレセインパターンにしなければなりません。中央部の周辺にある涙液を貯留させる部分からの力が、角膜中央部を変形させる補助になります。角膜乱視が大きすぎる場合、このようなフルオレセインパターンを得るためにバイトーリックデザインレンズを使います。

Dr. William Meyer は、長年にわたりオルソケラトロジーの安全性について検討してきました。1990 年代にオルソケラトロジ
ーの成功率と安全性を向上させた重要なポイントは、逆幾何学デザインレンズと高 Dk 素材です。CRT レンズは、終日装用および連続装用のソフトコンタクトレンズと比較して、感染性角膜炎の発症率がかなり低い結果が出ています。

Dr. Lance Forstot は、16 歳以下の小児に終夜装用で行なうオルソケラトロジーOCR（overnight corneal reshaping）を行なった場合の安全性について検討しました。OCR を行なった小児 49 名の記録を調べたところ、8 年間の経過観察で合併症が 1 例もありませんでした。新しい OCR は小児にとって安全な選択肢の１つになりえると結論付けました。

Dr. Bruce Koeffler は、OCR によって近視の進行を遅らせることができるかを確認するために SMART（Stabilization ofMyopia by Accelerated Reshaping Technique）の 5 年間の研究の 2 年分の結果を示しました。8～14 歳の 282 名が対象になりました。172 名が OCR レンズを装用し、110 名はシリコーンハイドロゲルレンズを装用しました。各年の終わりにコンタ
クトレンズをはずさせ、眼を再安定化させました。屈折異常を 3 日おきに測定し、2 回の来院で同じ屈折値になるまで続けました。その後、屈折異常、視力、角膜厚、眼軸長を測定しました。2 年間の治療後、OCR を装用したグループは近視が0.09D 進行し、シリコーンハイドロゲルレンズのグループは 0.80D 進行していました。これは統計的有意な差です。眼軸長に関しては両者に有意な差はありませんでした。

-7-

Dr. Salmon Newsletter Vol.4 No.10

CLAO 学会誌 Eye & Contact Lens
CLAO 学会誌の Eye & Contact Lens の編集者でもある、Dr. Des Fonn が、現在の状況を説明しました。Eye & Contact Lens は隔月に発行されています。2010 年 9 月現在、88 題の原稿が届いており、その約半数は校正も済み、掲載の承認も出ています。すべての原稿は2 名の校閲者によって校閲され、編集者からの承認を得るまでに平均で 45 日間かかります。
提出された原稿の 76％が掲載されます。アメリカで出版されている眼科関連の 28 の出版物中、Eye & Contact Lens は 14 位にランクされていて、88 ある国際的出版物中では、28位にランクされています。ウェブサイトも更新され、以下の役立つ機能が利用できます。
・ すべての記事が PDF ファイルでダウンロードできます。
・ 過去から現在の記事まで検索でき、その結果をウェブ上に保存できます。
・ 最も人気のある記事へのリンク
・ 著者が使えるオンラインツールの情報
・ パワーポイントに直接、図をダウンロードできます。
・ iPhone からもウェブサイトが閲覧できるアプリケーションがあります。
・ URL は、 http://journals.lww.com/claojournal/
CLAO 学会の初日は半日の開催でした。
来月のニュースレターで、CLAO 学会のまとめを続け ます。
（翻訳： 小淵輝明）『 Eye & Contact Lens 日本語版 』のご案内のご案内
アメリカのアメリカのコンタクトレンズ学会
コンタクトレンズ学会 CLAO (Contact Lens Association of Ophthalmologist) が発行する学会誌する学会誌 『 Eye & Contact Lens 』 より、より、最新論文の最新論文の抄録を抄録を日本語訳でお日本語訳でお届でお届けします。
けします。
クーパービジョン･クーパービジョン･ジャパンのジャパンのプロフェッショナルサイトからどうぞプロフェッショナルサイトからどうぞ。
からどうぞ。

クーパー 4e

検索

http://www.coopervision.jp/professional/

クーパービジョンのクーパービジョンのプロフェッショナルサイトでは
プロフェッショナルサイトでは、では、オンラインセミナー、オンラインセミナー、コンタクトとコンタクトと乾燥 基礎講座、基礎講座、エンハンスウェブマガジン、エンハンスウェブマガジン、CL 資料ダウンロード
資料ダウンロードなどダウンロードなど、など、コンタクトレンズ診療
コンタクトレンズ診療に診療に役立つ役立つ情報をお情報をお届をお届けしています。
けしています。

-8-