健康を再考する
健康とは＜健康であるためには＜

看護情報学特論Ⅰ
2013年6月20日
修士2年 青木裕見健康を再考する・健康とは＜・私たちを取り巻くヘルスケア
・健康であるには＜健康とは＜ＷＨＯ健康の定義
1948年の定義
Health is “a complete state of physical, mental and social well-being,
and not merely the absence of disease or infirmity.”

身体的・精神的・社会的に完全に良好な状態であり、たんに病気あるいは虚弱でないことではない

1999年 再定義の提案
Health is “a dynamic state of complete physical, mental, spiritual andsocial well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”

身体的・精神的・霊的・社会的に完全に良好な動的状態であり、たんに病気あるいは虚弱でないことではない
http://www.who.int/en/

近代医療～成立の背景～【背景】
 ガリレオ（1564-1642）クレーター発見〃落体の法則
 ニュートン（1643-1727）物理学の祖〃ニュートン力学

還元主義 ⇒ 原因を物質的（原料や素材）に分解して解明

Engel,G.The need for a New model for Biomedicine,Science,1977．

キリスト教の世界観「 体と魂は別のもの 」

 魂：人間の不滅の本質、死後に報酬か懲罰を受ける
 肉体：肉体は復活する、体は神聖で犯すべからざるもの死体であってもメスを入れてはならないとして解剖は禁止されていた
村上陽一郎「科学・哲学・信仰」1987.

近代医療
中世から近代へ ～ 自然科学の発達と人体の世俗化
 ハーヴィー(1578-1657) 1628年 血液循環説
人の体：‘神秘的なもの’ ⇒ ‘観察して分析できるもの’ デカルト(1596‐1650) 心身二元論「人の体は、機械的に解明できる」と提唱

 キリスト教が医師に人体解剖を許可
魂を扱わないのであれば、人の体を解剖してもよい。
人体が科学の対象に ⇒ 医療は還元主義のもとで発達

人体は器械、病気は器械の故障、医師は故障の修理人
村上陽一郎「科学・哲学・信仰」1987.

近代医療
バイオメディスンの行き詰まり
 体を細分化して、故障の原因を取り除くことに偏重
 体中心で、心理的・社会的な側面を見ないという批判

 体の訴えであっても 心理的・社会的側面もみること、生き方 (学び方・働き方）の変容を迫られて、奮闘するなかで、どう生きていくのかが大事。

Engel,G.The need for a New model for Biomedicine,Science,1977．

Bio-Psycho-Social モデル
1977年 英国人医師 エンジェル
The need for a new medical model :a challenge for biomedicine.

生物学的な視点に偏っていた医療への挑戦として新しい医療の視点 “病気をどう捉えるか” を提示
生物学的のみならず、心理学的・社会的な面からも捉える《 Bio-Psycho-Social モデル 》
Engel,G.The need for a New model for Biomedicine,Science,1977．

Bio-Psycho-Social モデル
人をホリスティック にみる・病気をどう感じているか ⇒ どのように語るか
・生き方の変容に対して、どのように試行錯誤しているか

人をシステム でとらえる
・すべてのレベル（細胞レベル～文化レベル）は影響し合っている。

・時間と空間のなかでダイナミックにとらえる。
Engel,G.The need for a New model for Biomedicine,Science,1977．

Bio-Psycho-Social モデルでの健康

システムの調和が保たれていること



健康を取り戻すとは、自分のなかでも、また他者や環境との関係においても、以前とは異なる調和を奏でること

Engel,G.The need for a New model for Biomedicine,Science,1977．

Lucky Man

画像 Wikipedia より

病気ゆえに、この10年間は人生で最も素晴らしい時間であった。 病気は私に、新たな道を歩むという贈り物を与えてくれた。もし、病気にならなかったら、決して歩むことのできなかった道であり、このような豊かな人生は、送れなかっただろう。そう、わたしは幸運な人間だ。

FOX,Michal J「Lucky Man」2002

私たちを取り巻くヘルスケア
ヘルスケアの構造【専門職セクター】専門職によるヘルスケア【民俗セクター】民俗的なヘルスケア【民間セクター】個人・家庭内でのヘルスケア

アーサー クラインマン「臨床人類学」1992

ヘルスケアの構造【専門職セクター】専門職によるヘルスケア
 制度化された現代医療

 職業化した地域固有の医療例）伝統的中国医療、インドのアユルヴェーダ

アーサー クラインマン「臨床人類学」1992

ヘルスケアの構造【民俗セクター】民俗的な医療
世俗的な薬草治療、宗教に基づいた医療 など

アーサー クラインマン「臨床人類学」1992

例）スリランカ・シンハラ人の治療儀礼
・世界観： 仏教、ヒンズー教、悪魔信仰、頂点にブッダ、底辺に悪魔・病気は、悪魔がもたらす ⇒ 悪魔祓いの治療儀礼

上田紀行「スリランカの悪魔祓い」1992.

例）青森・イタコ＜ 青森県内の外来で慢性疾患患者670名に調査 ＞
・現代医療に満足している…88％
・イタコ、カミサマ を訪れたことがある…35％・イタコが与えてくれるもの ⇒ 場の安心
言葉だけでなく、狭い音域の語り口、強烈な数珠のリズムなどで構成される場によって、カタルシス的な緊張発散をし、癒されるのではないか。

藤井,青森のシャーマニズム文化と精神保健,青森保健紀要,2002.

伝統的な治療儀礼

現代医療

【治療者】

宗教的職能者

医師【参加者】

患者・家族・地域住民

患者【治療の目的】

関係の修復

疾患の除去

【治療の方法】

儀礼（心的・意味的） 身体的・技術的【治療の場所】

地域施設【世界観とのつながり】○

×佐々木宏幹「治しと癒しのあいだ」1988

ヘルスケアの構造【民間セクター】個人・家庭内でのヘルスケア
 症状に気づき、軽重などを評価して次の行動を決める→ 何もしない→ 何らかのヘルスケア希求行動をとる
例）薬局で薬を買う、病院に行く、など
 ヘルスケア行動についての評価を行う

アーサー クラインマン「臨床人類学」1992‘健康’であるためには＜ヘルスプロモーション④ 個人のパワー

QOL 幸福ウェルビーイング

健康坂道をゆるやかにする① 政策づくり⑤ 主役は住民② 環境づくり③ 地域で活発に
島内.2011

個人のパワーを引き出すには＜⇒個人の好みや生活スタイルを尊重３つの意思決定モデル
Paternalistic モデル
pater：ラテン語で‘お父さん’、父権主義的に医師が決める

Informed Decision Making モデル
十分に informされた情報を基に患者が選んで決める

Shared Decision Making（SDM) モデル
十分な情報、患者・医師双方の好みや価値をshareして一緒に決める
Charles C. et al. Soc Sci Med, 1997

Shared Decision Makingの現状

 オバマ大統領の医療制度改革（2011）でも SDMを推奨⇒ SDMは‘ ケアの質を上げ、コストを下げる ’ SDMは患者中心の医療であり、ケアの質が上がる 10年間で90億ドル（約7920億円）の医療費削減に
Lee EO. et al. N Engl, J Med. Jan 3, 2013

よりよい意思決定のために

意思決定に役立つ情報【エビデンス】
 エビデンス；「証拠」「科学的根拠」
 ある治療法が、その病気に効果があることを科学的に示した成果のこと
 実験や調査などの研究結果から導かれた「裏付け」
 エビデンスをもとに作成された治療方針⇒ガイドライン

中山、岩本編「患者中心の意思決定支援」2012

意思決定に役立つ情報【ナラティヴ】
 ナラティヴ；「物語」「語られた内容」「ストーリー」
 他の人は何を選び、その経験によってどう感じているか 経験したことはないことについての予想ができる 自分の価値や好みを構築できる
 ただし、語る人のバイアスが入る
Elwyn G et al:Med Decis Making, 2010.

“ディシジョンエイド” というツール
ディシジョンエイドとは＜ 意思決定のプロセスで医療者と話し合うときの助けになる 治療方法の、エビデンスに基づくベネフィットとリスクが分かる 好み・価値観に照らし合わせて治療方法の検討ができる

 冊子、DVD-based、Web-based など形体はさまざま
 eighth-grade level （中2くらい）でも理解できるような表現で書かれたシンプルなものであるべき
Stacey D et al:Med Decis Making, 2012.
Lee EO. et al. N Engl, J Med. Jan 3, 2013.

健康を再考するまとめ 人をホリスティックに、ダイナミックに捉える 個人の好みを反映させて、個人のパワーを増強する
 エビデンス情報とナラティヴ情報の両方を活用 医療者との shared decision making
 場の安心 も提供するヘルスケア