津軽富士；岩木山

医師のキャリアパスを考える医学生の会
2010年6月12日（土）16 00 18 00
2010年6月12日（土）16：00-18：00
東京大学本郷キャンパス

医学部教育研究棟第4セミナー室「医療崩壊のウソとホント」
埼 県済生会栗橋病院副院長
埼玉県済生会栗橋病院副院長

医療制度研究会副理事長

本
本田

宏

弘前市
09年
09
年
21日名古屋
21日名古屋→
08.12.6広島
08.12.6
広島→
→3月
羽田→
羽田
→青森 →札幌
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

1973入学
1979(1)

1974
1980(2)1975
1981(3)

1976
1977
1982(4)
1983(5)08.1.14 NHK
NHKおはよう日本
おはよう日本08.9.5収録

1978卒業
1984(6)

市立病院

平内町立

女子医大

川口病院

麻酔研修

君津病院

1985(7)1986(8)1987(9)1988(10)1989(11)
Boston栗橋病院
08年
08
年7月7日発売
09年
09
年2月28
28日
日4:30
4:30朝生放送後
朝生放送後
1992(14)
1993(15) 1994(16)1995(17)

1990(12)1991(13)呼吸法

1996(18)

外科指導医

09年9月16日

1997(19)
1998(20)
1999(21) 2000(22)2001(23)
2002(24)
正しい情報なしでは医療崩壊は加速の一途
医療制度研

病は気からHP
病は気からHP

母入院中骨折母永眠；副院長
母永眠 副院長

大坂医事懇話会本のこれから

厚労省副大臣

朝日新聞

このままでは医療ばかりか日本が崩壊！！
2003(25)
2004(26) 2005(27)よ 2006
2006（（2828）） 2007
2007（（2929）） 2008(30)
みうりテレビ
医療崩壊を食止めるのは国民皆の社会的責任
小松先生と競演
知事・国会議員日
朝日新聞
テレ朝
????
高岡善人先生2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

何も知らされていない国民が不幸、ほんの1例
一生のうちにそれが原因で死亡する推定人数
死者はほぼゼロの
死者はほぼ
死者は
ほぼゼロのBSE
ほぼ
のBSEに
に国は
国は年
年132
132億円
億円予算投入億円
予算投入
一方死者が圧倒的なたばこ
一方
死者が圧倒的なたばこははほとんど野放し

なぜ？？？？？？？？？

？？？

新型インフルエンザにも同様の構図が2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

1993年10月1日第一刷

長崎大学名誉教授

高岡善人先生06年バレンタインの翌日
一通のファックスが！

医療にたいする90歳の遺言＋現場からの提言
2010.6.12
済生会栗橋病院本田 宏
医療制度研究会

恩師、故高岡善人、長崎大学名誉教授の遺言「痩せ細る 我が身捨てても 民思う」

官尊民卑→天下り
官尊民卑→
天下り≒≒霞ヶ関埋蔵金高岡先生が最後にくださった資料
経済界→
経済界→金儲けだけでは駄目
それは渋沢栄一氏についてだった。
日本の医療はこのままでは崩壊する！
壊

国立大学医学部教授、病院長を経た医学者が自ら医療の深刻な実状を告白 医療システムの不備や厚生行政告白。医療システムの不備や厚生行政の怠慢を突き、21の怠慢を突き、
21世紀の医療改革へ
世紀の医療改革へ
提言する。

渋沢栄一像
東京都老人医療センター内
天保11
天保
11年
年2月13
13日～昭和日～昭和66年11
11月
月11
11日
日 （18401840～～19311931））

1993年10月1日第一刷

08年
08
年7月7日発売2008年4月192008年
19日（土）日（土）東京都老人医療センター
2008年
2008
年7月12
12日午前
日午前5
5時58
58分
分
高岡善人先生ご逝去
2010.6.12

渋沢栄 史料館
渋沢栄一史料館

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会官尊民卑
論語と算盤 国書刊行会 「時期を待つの要あり」より（前略） 私は日本今日の現状に対しても、極力争ってみたいと思うことがないでもない、いくらもある、、いくらもある、なかんずく日本の現状で私の最も遺憾に思うのは、官尊民卑の弊がなかんずく日本の現状で私の最も遺憾に思うのは、官尊民卑の弊がまだ止まぬことである、
まだ止まぬことである、官にある者ならば、いかに不都合なことを働いても、大抵は看過されてしまう、たまたま世間物議の種を作って、裁判沙汰となったり、あるいは隠居をせされてしまう、たまたま世間物議の種を作って、裁判沙汰となったり、あるいは隠居をせねばならぬような羽目に遭うごとき場合もないではないが、官にあって不都合を働いてねばならぬような羽目に遭うごとき場合もないではないが、官にあって不都合を働いておる全体の者に比較すれば、実に九牛の一毛、大海の一滴にも当らず官にある者の不都合の所為は、ある程度までは黙許の姿であるといっても、あえて過言ではないほどで都合の所為は、ある程度までは黙許の姿であるといっても、あえて過言ではないほど
で
天保11
天保
11年
年2月13
13日～
日～
ある。これに反し、民間にある者は、少しでも不都合の所為があれば、直ちに摘発されこれに反し、民間にある者は、少しでも不都合の所為があれば、直ちに摘発され
昭和66年11
昭和
11月
月11
11日
日 ある。
（1840
1840～
～1931
1931）
）
て、忽ち縲絏の憂き目に遭わねばならなくなる、て、忽ち縲絏の憂き目に遭わねばならなくなる、不都合の所為あるものはすべて罰せねばならぬとならば、その間に朝にあると野にあるとの差別を設け、一方は寛に一方はねばならぬとならば、その間に朝にあると野にあるとの差別を設け、一方は寛に一方は酷であるようなことがあってはならぬ、もし大目に看過すべきものならば、民間にある人々に対しても官にある人々に対すると同様に、これを看過してしかるべきものである、
しかるに日本の現状は今もって官民の別により寛厳の手心を異にしている。
しかるに日本の現状は今もって官民の別により寛厳の手心を異にしている
かる本 現状は今も官民 別 より寛厳 手心を異る。
また民間にある者がいかに国家の進運に貢献するような功績を挙げても、その功が容易に天朝に認められぬに反し、官にあるものは寸功があったのみでも、すぐにそれが認められて恩賞に与るようになる、認められて恩賞に与るようになる、これらの点は私が今日において極力争ってみたいと
これらの点は私が今日において極力争 てみたいと思うところだが、たといいかに私が争ったからとて、ある時期の到来するまでは、到底大思うところだが、たといいかに私が争ったからとて、ある時期の到来するまでは、到底大勢を一変するわけにゆかぬものと考えているので、目下のところ私は、折に触れ不平を洩らすぐらいに止め あえて争わず 時期を待っているのである。
洩らすぐらいに止め、あえて争わず、時期を待っているのである。
洩らすぐらいに止め、あえて争わず、時期を待っているのである
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

論語と算盤 渋沢栄一
金儲けだけでは駄目だ
論語に立ち返 て社会貢献も考えなければならない
論語に立ち返って社会貢献も考えなければならない
天保11
天保
11年
年2月13
13日～昭和
日～昭和6
6年11
11月
月11
11日
日 （1840
1840～
～1931
1931）
）

日本資本主義の神様と言われる渋沢栄一
日本資本主義の神様
日本資本主義の神様と言われる渋沢栄と言われる渋沢栄一と言われる渋沢栄 。国立第国立第一銀行銀行、王子製紙、東京ガス、日本郵王子製紙 東京ガス 日本郵船、帝国ホテル、札幌ビール等、近代国家に不可欠なおよそ500船、帝国ホテル、札幌ビール等、近代国家に不可欠なおよそ500の企業の設立に関与の企業の設立に関与。さら。さらに「道徳経済合一論」「道徳経済合一論」で、で、実業界の中でも最も社会活動に熱心
実業界の中でも最も社会活動に熱心で東京市からの要請でで東京市からの要請で養育養育院運営責任者を務めたほか
院運営責任者を務めたほか、院運営責任者を務めたほか 東京慈恵会、を務めたほか、東京慈恵会
東京慈恵会、日本赤十字社
日本赤十字社、、癩予防協会
癩予防協会設立などに携わり財設立などに携わり財団法人聖路加国際病院初代理事長
団法人
聖路加国際病院初代理事長、、YMCA
YMCA環太平洋連絡会議
環太平洋連絡会議の日本側議長など、関東大の日本側議長など、関東大震災後は、大震災善後会副会長
震災後は、
大震災善後会副会長となり寄付金集めに奔走、また教育にも力を入れとなり寄付金集めに奔走、また教育にも力を入れ一ツ橋大一ツ橋大学、東京経済大学
東京経済大学の設立に協力したほか、の設立に協力したほか、早稲田大学
設立 協力 た か 早稲田大学、
稲 大学、二松学舎、
二松学舎
松学舎、国士舘、
国士舘
舘、同志社大学の
同志社大学
志社大学の
寄付金の取り纏めに関わった。また、商人同様に教育は不要であるとされていた女子の教育の必要性を考え、日本女子大学校、東京女学館の必要性を考え、
日本女子大学校、東京女学館の設立に携わった。
の設立に携わった。
また日本国際児童親善会
また
日本国際児童親善会を設立し、日本人形とアメリカの人形（青い目の人形）を交換するを設立し、日本人形とアメリカの人形（青い目の人形）を交換するなどして、交流を深めることに尽力、1931などして、交流を深めることに尽力、1931年には中国で起こった水害のために、年には中国で起こった水害のために、中華民国水中華民国水災同情会会長を務め義援金を募るなどし、民間外交の先駆者としての側面もある。なお渋沢
災同情会会長を務め義援金を募るなどし、民間外交の先駆者としての側面もある。なお渋沢は19261926年と年と1927
1927年のノーベル平和賞の候補
年のノーベル平和賞の候補にもなっているにもなっている

経済＝
経済
＝経世済民
経世済民・・経国済民
国民の幸福を追求しない経済は間違い！
しかし実際は企業団体献金
しかし実際は企業団体献金で保身！
で保身！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

「日本の医療史」 病院の歴史
【江戸
江戸】】

酒井シヅ氏

東京書籍：1982

順天堂大学医学部医史学研究室客員教授

病院の類の施設「小石川養生所」（享保7年：1722）：貧民のために入院料無料「長崎養生所」（文久4年：1861）ボンペが臨床自習の場として：近代医学教育原型：有料→有料のため高級武士や裕福な町人が幅をきかせた→ヨーロッパと大きな違い。さらに日本で最高水準の医療を行う場所として発足し病院が最高の医療機関であるという日本の病院の特色が早くもここで作られた。

【明治
明治】
】
「軍陣病院」（明治1年：）「大病院」（同年発足した横浜から引き継いだもの：英国公使館付医師ウィリス）→明治2年にウィリスが「医学校兼病院」と改称→有料だったため貧乏人には縁がない病院→同年東京府から大学校に移管（文部関係の行政庁）し「大学東校」と改め →明治4年：文部省誕生を機に「東校」→明治10年「東京大学医学部」『私立病院』誕生（明治5年：）佐藤尚中が「医学校で受け付けぬ患者を救済したい」と私立病院設立許可を文部省に求めたが文部省は返事せず→「博愛舎」を日本橋に開設（市民のための私立病院）→明治6年「順天堂」を開院→順天堂の成功は次の世代の私立病院乱立の引き金→いわゆる名医が相次いで規模拡大して病院を建 る 国は全く規制せず 自由に任せた 現代諸外国に比し院を建てる←国は全く規制せず、自由に任せた→現代諸外国に比して日本では
本 は私立病院が異常に多い結果を招いた。
『公立病院』長崎養生所で各藩から派遣された医生が勉強→各藩で西洋医学のための医学所と同時に病院設立。
明治10年頃公立病院はほとんどの府県にあり各地方での機関病院となっていた→西南戦争後の激しいインフレとその後の松方政策は地方財政を厳しい状況→公立病院の多くは廃院→一方私立病院は自由に開業、医療を民間に任せた結果、公立病院と私立病院の総数が逆転→現在日本が他国に比し私立病院が異例に多いという実態の歴史的
日本の病院の特色（歴史的背景）
背景。

１：教育病院は最高の医療機関（文部省管轄）
２： 般医療は民間主体
２：一般医療は民間主体
３：公的医療は財政難で簡単に切り捨て
2010.6.12

済生会栗橋病院

本田 宏

病院数

官立・公立

私立

明治10年

71（官7 公64）
71（官7、公64）

35

明治21年

225

339

医療制度研究会

公的医療は財政難で簡単に切り捨てる日本「日本の医療史」より

東京書籍：1982酒井井シヅ氏

順天堂大学医学部医史学研究室客員教授

350
300
250

339

官立・公立
私立

200

225

150

0

71
35
明治 10 年

官立・公立

私立

明治10年

71（官7、公64）

35

明治21年

225

339

日本の病院の特色（歴史的背景）
１：教育病院は最高の医療機関（文部省管轄）
２：一般医療は民間主体
３：公的医療は財政難で簡単に切り捨て

100
50

病院数

明治 21 年

明治10年頃公立病院はほとんどの府県にあり各地方での機関病院とな ていた 西南戦争後の激しいインフレとその後の松方政策は地方なっていた→西南戦争後の激しいインフレ
西南戦争後の激しいインフレ
財政を厳しい状況→公立病院の多くは廃院
公立病院の多くは廃院→一方私立病院は自由に開業、医療を民間に任せた結果、公立病院と私立病院の総数が逆転→現
在日本が他国に比し私立病院が異例に多い
私立病院が異例に多いという実態の歴史的背景
私立病院が異例に多いという実態の歴史的背景。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

済生会
明治44年 月30日明治天皇の済生勅語によ て創立
明治44年5月30日明治天皇の済生勅語によって創立最も有名な御真影、キヨッソーネ作
による肖像版画 出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

済生勅語：朕惟フニ世局ノ大勢ニ随ヒ國運ノ伸張ヲ要スルコト方ニ急ニシテ 經濟ノ状況漸ニ革マリ人心動モスレハ其ノ歸向ヲ謬ラムトス政ヲ為ス者宜ク深ク此ニ鑒ミ倍々憂勤シテ業ヲ勸メ敎ヲ敦クシ以テ健全ノ發達ヲ遂ケシムヘシ若夫レ無告ノ窮民ニシテ醫藥給セス天壽ヲ
終フルコト能ハサルハ朕カ最軫念シテ措カサル所ナリ乃チ施藥救療以テ濟生ノ道ヲ弘メムトス茲ニ内帑ノ金ヲ出タシ其ノ資ニ充テシム卿克ク朕カ意ヲ體シ宜キニ随ヒ之ヲ措置シ永ク衆
庶ヲシテ頼ル所アラシメムコトヲ期セヨ 済生会H.P. より引用

「撫子 歌 ：初代総裁を勤め「撫子の歌」
初代総裁を勤められた伏見宮貞愛親王殿下「露にふす末野の小草いかにぞと 朝夕かかる わが心かな」

済生勅語の大意

私が思うには、世界の大勢に応じて国運の発展を急ぐのはよいが、我が国の経済の状況は大きく変化し、そのため、国民の中には方向をあやまるものもある。
07
07.10.14
07.10.14第10 14第14第6060回済生会学会にて
回済生会学会にて 三笠宮寛仁親王殿下お言葉

政治にあずかるものは人心の動揺を十分考慮して対策を講じ、国民生活
政治にあずかるもは人心 動揺を十分考慮し 対策を講じ 国民生活問題山積の日本医療についての健全な発達を遂げさせるべきであろう。
また、もし国民の中に、生活に困窮
済生会は厚労省のよきアドバイザー
済生会は厚労省のよきアドバイザ
済生会は厚労省のよきアドバイザー そアドバイザ
して医療を求めることもできずして医療を求めることもできず、天寿を全うできないものがあるとすれば、そ天寿を全うできないものがあるとすれば
れは私が最も心を痛めるところである。
これらの人たちに薬を与え、医療を施して生場合によって陳情団体
場合によって陳情団体
その資金として、ここに手元金を提供するが、総命を救う──済生の道を広めたいと思う。
最後にはお目付け役を果たすべき最後にはお目付け役を果たすべき
理大臣は私の意をくみとって措置し、永くこれを国民が活用できるよう希望するものである。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

世界最強？の戦艦大和 その悲劇大和が登場した頃、海戦の主役は戦艦から航空兵力へと変化「大艦巨砲主義」
戦艦「大和」艦隊決戦の切り札として、昭和１２年１１月４日に呉海軍工廠で起工。対米英開戦直後の昭和１６年１２月１６日に竣工
廠で起工 対米英開戦直後の昭和１６年１２月１６日に竣工

甘い情報分析、遅い基本方針転換温存された年功序列・席次制（≒官尊民卑）が温存された年功序列・席次制（≒
昭和２０年４月１日米軍が沖縄上陸
昭和２０年４月１日
米軍が沖縄上陸
再び日本を敗戦（経済）・医療崩壊へ導いている
昭和２０年４月６日
昭和２０年４月
６日に水上特攻部隊として出撃に水上特攻部隊として出撃
翌７日
７日、米艦載機３８６機による波状攻撃、米艦載機３８６機による波状攻撃「戦艦大和「戦艦大和の最後」
後 臼淵大尉、大和艦上での死を目前に爆弾６発、魚雷１０本以上を受け、「進歩ノナイ者ハ決シテ勝タナイ、負ケテ目覚メルコトガ最上ノ道ダ。
午後２時２３分、九州坊ノ岬沖９０海里
午後２時２３分、
九州坊ノ岬沖９０海里でで日本ハ進歩トイフコトヲ軽ンジ過ギタ
日本ハ進歩トイフコトヲ軽ンジ過ギタ、敗レテ目覚メル、ソレ以外ニドウシテ
敗レテ目覚メル ソレ以外ニドウシテ
２４９８名の乗組員と共に海底深く沈没
２４９８名の乗組員と共に海底深く沈没日本ガ救ハレルカ、今目覚メズシテイツ救ハレルカ、俺タチハソノ先導ニナ
この時の主砲は２７発しか発射されなかった
この時の主砲は２７発しか発射されなかった。
。
ルノダ。日本ノ新生ニサキガケテ散ル、マサニ本望ジャナイカ」
ダ。 本 新キ ケ 散 、
ナ」
2005 7 27本
2005.7.27
ＮＨＫ その時歴史は動いたより
吉田 満著作集、上巻より引用、旧かな使いのまま

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

第二次世界大戦中大事にされてはずの兵隊さん？
軽んじられた日本兵の生命 いわんや国民の命をや？？
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2010.6.12

降伏に関して、西欧諸国の軍隊では戦死者がその全兵力の四分の一ないし三分の一に達した時はその部隊は抵抗を断念して手をあげるのがほとんど自明の理とされている。投降者と戦死者の比はほぼ四対一である。ところが日本はかなり大量に降伏したおりでさえも、一対五であった。
戦争中 日本軍には負傷者を砲火の中から救い出し 応
戦争中、日本軍には負傷者を砲火の中から救い出し、応急手当を施す訓練された救護班がなかった。また組織だった医療システムがなかった。医療品の補給に対する配慮
は慨嘆に堪えないものあった。
危急の場合には入院患者は、全く見殺しにされた。
ニューギニア等で病院のある地点から退却せねばならない
場合、まだ時期を逸しない間に、あらかじめ傷病兵を後送するという慣例がなかった。
するという慣例がなかった
敵がもうどんどん占領してきている時になって、やっとはじめて何らかの処置が講ぜられた。しかもその処置というのはしばしば 主任軍医が退去に先立って入院患者を射のはしばしば、主任軍医が退去に先立って入院患者を射殺するか、あるいは患者自ら手榴弾で自分の生命を絶つことであった。
Ｒ・ベネディクト 1887年ニューヨーク生まれ。コロンビア大卒、アメリカ人類学の第 人者 日本研究は戦争中 本書は敵を知るためにということでまとめ学の第一人者。日本研究は戦争中、本書は敵を知るためにということでまとめられた。自ら日本の地を踏むことなく、1948年死去。

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日本国憲法第二十五条（（生存権、国の社会的使命
存権、国の社会的使命
国の社会的使命）① すべて国民
国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。
② 国は、すべての生活部面について、
社会福祉 社会保障及び公衆衛生の社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

ウコンウツギhttp://www.cinema-indies.co.jp/aozora2/index.php

昭和36年日本は世界に誇る
国民皆保険制度開始！
2010.6.12

長く無医村であった岩手県沢内村に、父親から医者になることを期待されながらも村を離れていた深澤晟雄 昔と変わらも村を離れていた深澤晟雄。昔と変わらず悲惨な村の状況を前に晟雄は、何とか村をよくしたいと立ち上がります。
晟雄は、村民のいのちのため、全国に先駆けて何としてでも実現させようと「少なくとも憲法違反にはならない。国がやらないから、村がやるんです！」と憲法25条を盾に 老人・乳児医療無料化を推し条を盾に、老人・乳児医療無料化を推し進めていくのです。
やがて、全国でも最悪の乳児死亡率だった村が、全国初の乳児死亡“ゼロ”という記録を生みだすまでになるのですがが・・・。

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

妊婦搬送問題で、妊婦搬送問題で、舛添大臣舛添大臣がが都立墨東病院
都立墨東病院を視察
を視察「医師不足が原因」と指摘「 師 足が原と指摘
全国の総合周産期母子医療センターの実態調査を指示
全国の総合周産期母子医療センタ の実態調査を指示

経済大国日本首都東京で経済大国日本首都東京で「医師不足首都東京で「医師不足」「医師不足「医師不足」

東京は日本 の医師数
東京は日本１の医師数ご存知でしたか？

団塊世代の高齢化
産科常勤医師44名で毎晩２人当直は不可能
産科常勤医師↓↓↓

大量医療難民発生必至

都立墨東病院の病床数729床で、1日外来患者数は約1400人。2001年11月から「東京ER・墨東」を運営している。
医療維新08
医療維新08.10.24
医療維新
08 10 24日
08.10.24日、救急医療の危機◆
24日、救急医療の危機◆Vol.10
日 救急医療の危機◆V
救急医療の危機◆Vol.10
V l 10 橋本佳子（橋本佳子（m3.com
m3.com編集長）より）3
編集長）より）

http://www.m3.com/tools/IryoIshin/081024_3.html?Mg=d846a3c9acc5b96f0028da73bfc9dde&Eml=a7a98fd1f2d08a39909507c6ac6ad60b&F=h&portalId=mailmag
http://www.m3.com/tools/IryoIshin/081024_3.html?Mg=d846a3c9acc5b96f0028da73bfc
9dde&Eml=a7a98fd1f2d08a39909507c6ac6ad60b&F=h&portalId=mailmag

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日経2002年12月3日
テリー･ロイド氏(リンクメディア社長)
日本の最新 ジネ 事情
日本の最新ビジネス事情
を世界に紹介する英文誌「J@pan Inc」。同誌発行人

WHO評価世界一の日本の医療WHO評価世界一の日本の医療海外からの海外からの日本駐在員
日本駐在員の
の本音
本音は
は
3時間待ち
3分診療

「いつでも」「安く」「高品質＝安全」
は日本の常識世界の非常識自宅は子供部屋まであるのに今でも病院は大部屋が標準少ない職員＝専門医不足
・
日本の病院はあまりにも国力に見合っていない
国力に見合 ていない
いざ病気になった時、日本の病院にはかかりたくない
病院にはかかりたくない。
治療は本国に帰って！
なぜ？？
言葉が通じないからじゃない2010.6.12

済生会栗橋病院

日本

英国

米国

アクセス：公平性
クセ 公平性●▲▲

コスト：効率

●

●

×

質：効果

▲

▲

●

本田 宏

医療制度研究会

日本の病院
米国人には耐えられない？
米国サリバン厚生長官平成4年10月
米国の医療問題解決のためクリントン大統領夫人の肝いりで国立がんセンタ を1週間視察後の感想の肝いりで国立がんセンターを1週間視察後の感想「米国は医療費にGNPの13.5％を使っているが、経済大国日本はその半分以下、しかも病室は雑魚寝、共同浴室でまるで50年代の米国の病院、米国人には耐えられない」と。AHA News Oct.28,1992
ヒラリ クリントン 日本の医療従事者をヒラリー・クリントン；日本の医療従事者を「聖職者さながらの自己犠牲」と絶賛。また一方ではクレイジ とも？。
はクレイジーとも？。

マイケルムーア監督の「シッコ」に日本が紹介されなかったのは、日本医療のレベルが低すぎて参考にならないため！
は 日本医療のレベルが低すぎて参考にならないため！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

ＯＥＣＤ諸国の人口10万人対医師数推移

医師数は世界(OECD)に比べ少なく、その差が拡大
12万人不足！乖離拡大！
足 乖離拡大OECD平均まであと30-40年
2006年WHO世界63位！！

（人）

350
300

1981土光臨調：３K（米、国鉄、健康保険）赤字解消
1982医師数抑制閣議決定

227

1973一県一医科大学

200

100

108
103

131
109

128

165

日本

1983医療費亡国論
1970「最小限必要な医師数を人口10万対150人」目標設定

1957-1982：武見太郎日本医師会長

19602010.6.12

1970

1980

済生会栗橋病院

209

193

187

50
0

277

OECD平均

250

150

307

1990
本田 宏

2004新卒後研修制度開始

1997医学部定員削減閣議決定
OECD （経済協力開発機構）とは・・
経済成長や雇用増大、金融安定化などのための活動を行うために1961年に設立された機関。
現在、世界３０カ国が加盟している。本部はフランス。
「OECD ヘルスデータ」を加工

2000
医療制度研究会

2006（年）

医師不足（≒勤務医不足）の原因 偏在は大嘘！
医師不足（≒勤務医不足）の原因＝偏在は大嘘！
人口10万対医師数・実数（平成14年医師・歯科医師・薬剤師調査より）300

OECD平均
OECD
平均290
290
日本の医師数26
日本の医師数26万人？？
万人？？ははOECD
OECD平均より
平均より
250
14万人不足14
万人不足！
！
日本全国平均206
日本全国平均
206
200
150
100

今の増加率だとOECD平均まで
今の増加率だとOECD
平均まで30
30-40
3040年
年
東北大学 伊藤恒敏教授試算によれば
伊藤恒敏教授試算によれば日本の必要医師数45
日本の必要医師数
45万人：
万人：20
20万人不足
万人不足！
万人不足！

埼玉127
埼玉127.6
埼玉
127.6日本最低127 6日本最低
6日本最低

50

英国は1999年に医学部定員50％増を実施
0
193 中部 北陸
医学部定員増なしで僻地医療充実はおろか
沖縄・ 九州
四国 山陰山陽 関西
関東
東北・北海道
ガン専門医等、国民の期待に応えることは不可能！
専門医等、国民 期待
不 能

全国
島根
富山

沖縄
鳥取
新潟

鹿児島
和歌山
神奈川

宮崎
奈良
東京

2010.6.12

大分
兵庫
千葉

熊本
大阪
埼玉

長崎
京都
群馬

佐賀
滋賀
栃木

済生会栗橋病院

福岡
三重
茨城

高知
愛知
福島

本田 宏

愛媛
静岡
山形

香川
岐阜
秋田

徳島
長野
宮城

医療制度研究会

山口
山梨
岩手

広島
福井
青森

岡山
石川
北海道

日本医療の崩壊は低医療費と医師数制限
標準医師数を満たしている病院の割合（2001年度厚生労働省立入調査より）

日本の病院の標準医師数
日本の病院の
標準医師数「医療法施行規則第19条」「医療法施行規則第19条」が決まったのは？
↓

昭和２３年：戦後3年目
昭和２３年：戦後360年前
60年前の基準ではの基準では医療の供給体制確保
はもちろん 質と安全はもちろん、質と安全維持等不可能！

黒澤明監督の「生きる」

昭和27
昭和
27年
年
ウィキペディア より

2008. 10. 30 日本の医師数算定法は60年間も放置
日経メディカル ブログ：本田宏の「勤務医よ、闘え！」より
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/honda/200810/508338.html

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

医師不足！
労基法無視の過重労働に直結！
Medical Tribune 2006.7.27
Opinion mail 医療問題への視点 医師（勤務医）不足問題を考える

１０００人当たりの医師数２０２０年にＯＥＣＤで最下位に！
毎日新聞社【2007年5月28日】近藤克則・日本福祉大教授（社会疫学）が試算

米国は医師数をFTE Full
Full-Time-EquivalentTime Equivalent(フルタイム勤務の医師1人として換算）で計算
以下Medical Tribune 07.12.27 44Pより：AAMC（米国医科大学協会）直場環境センターの
Edward Salsberg所長は「将来医師が不足することが予測されており、これを避けるた
めにAAMCでは2002-15年に医学部入学者を30%増員する計画を立てている。と以下医学会ニ以下医学会ニュース、フランスでは医師増員を実施中
ス フランスでは医師増員を実施中

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

65歳超
65
歳超の医師
の医師≒
≒4万人
万人！
！
日本の実働医師数は26万人？
施設の種別にみた医師数（年齢別）のグラフ
26万ー
26
万ー4
4万＝
万＝22
22万＝
万＝65
65歳以下医師歳以下医師
厚労省H.P. http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/04/kekka1-2-4.html

平成16（2004）年12月31日現在

38--22＝
38
22＝16
16万人
万人

日本は16
日本は
16万人
万人医師不足！
医師不足！

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

OECDも懸念、日本の医師不足『保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能性』
保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能性』
医師の不足が認められることは多くの国の重大な懸念である。診療医師の数、分布及び構成は、医業への参入である。
診療医師の数、分布及び構成は、医業への参入規制、専門分野の選択、報酬その他の労働条件の側面、及び移住など多くの要因に影響される。2003
及び移住など多くの要因に影響される。
2003年では、
年では、OECD加盟国間でOECD加盟国間で1
1人あたり診療医師数に大きな違いがある。これはイタリアとギリシャの人口1000る。これはイタリアとギリシャの人口1000人あたり
人あたり44人を超
える高いものから、トルコ、メキシコ及び韓国の2える高いものから、トルコ、メキシコ及び韓国の2人未満の低いものまで幅がある。1低いものまで幅がある。
1人あたり診療医師数はまた日本、
カナダ、イギリス及びニュージーランドでも比較的低い。・
カナダ、イギリス及びニュージーランドでも比較的低い。・後者の国々は伝統的に医科大学の入学数を規制している
後者の国々は伝統的に医科大学の入学数を規制している。
後者の国々は伝統的に医科大学の入学数を規制
している
している。
図表でみる世界の保健医療 P13 概要より

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

米国のAAMC (Association of American Medical Colleges)による勧告
2015年までに2002年レベルと比較して30％の入学定員の増加を

国民の高齢化「医師の需給検討会報告＝将来医師過剰
医師の需給検討会報告＝将来医師過剰」
」を
喝破する
喝破
するデータ
データを
を医療団体自身
医療団体自身で
で構築
構築し
し勧告
勧告せよ！
せよ！

医師の引退 55歳？
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日米病院職員数の比較（低開発国並みの日本の病院)病院が消える 苦悩する医者の告白 高岡善人 講談社より改編

病院名

ボストンS.E病院1992

日本S国立病院
1992

済生会栗橋病院
2001

ベッド

350床

310床

310床

職員

2011人
2011
人

200人
200
人

474 (44)人(44)人

職員／ベ ド職員／ベッド

5 7倍
5.7倍

0 6倍
0.6倍

1 5倍
1.5倍

医師 人手不足の医療機関はすぐにでもマンパワーが必要
371 (296)人
39 (16)人47 (4)人
看護師

620 (100)人

85人

239 (28)人

医療は雇用増進
医療は雇用増進・地域活性化にも貢献可能
地域活性化にも貢献可能
看護助手
64人
15人
30「30」人
医療秘書等の大幅増員≒雇用増大→医師の過重労働軽減→
栄養士
120人
7人
4人

→医療崩壊阻止→地域の空白化阻止≒少子化対策→地域活性化＋税収増
医療崩壊阻止地域の空白化阻止≒少子化対策
地域活性化＋税収増
レジデント
113人
0人
5人

少子超高齢化社会目前
少子超高齢化社会
発想の転換を！
ハウスキーパー
75人
0人
34「34」人
秘書

90人

0人

5人

新しい雇用の創出！

患者運搬専任係

17人

0人

0人

その他

541人

54人

198 (12)「20」人( )非常勤数)非常勤数

2010.6.12

済生会栗橋病院

本田 宏「 」外注委託

医療制度研究会

勤務医は1人何役を余儀なくされる

１、知識
、 識

２、技術
、技術

３ 心
３、心

利根川進氏 ブラックジャック

赤ひげ

４ 説明
４、説明
三宅民夫氏

5、精神性 6、ユーモア
江原啓之氏

綾小路氏

労基法無視の過重労働
労基法無視の
過重労働＆＆一人何役
そのうえさらに刑事罰？？！
これが立去り型サボタージュ
これが立去り型サボタージュ≒
≒
逃散の
逃散
の
真因！
10、収入
10
、収入
8、指導：教育 7リーダー指揮
11、定年なし
11、定年なし
日経メディカルブログより

死ぬまで働く

生涯賃金：大企業
サラリーマン以下

2010.6.12

9、気力・体力気

32時間連続勤務
32
時間連続勤務済生会栗橋病院

本田 宏

金
金八先生
医療制度研究会

小澤征爾氏

写真＝CB
写真＝
CBニュース提供
ニュース提供「「一人飲み」人飲み」NICU(新生児集中治療室）の実態
我が国の周産期医療の問題点と解決
網塚貴介氏
周産期医学Vol.38 No1 2008-1
青森県立中央病院総合周産期医療センター新生児集中管理部

不足は医師だけ？
これは一人の夜勤看護師が大勢の新生児を担当することを許している体制の不備が原因です。
看護師も！
新生児医療の現場では今、未熟児を抱っこして授乳させられないほど多忙を極め
新生児医療の現場では今、未熟児を抱っこして授乳させられないほど多忙を極め
全国の過半数のNICU
全国の過半数の
NICUでは「一人飲み」では「一人飲み」を行わざるを得ない状況にあります。
を行わざるを得ない状況にあります。

赤ちゃん達の「声なき声」です
赤ちゃん達の声なき声」です2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

米国で外科医が手術に専念できる理由！
米国のPA
米国の
PA；遠藤玲奈さん提供；遠藤玲奈さん提供

日本の臨床外科医存続のために！
1；手術料より入院料を含めた医療費全体の安さが問題
PA
整形外科医
2；外科医が手術に専念できる環境整備を勝ち取れ◎医師増員（救急 麻酔 抗がん剤 整形外科の手術を◎医師増員（救急・麻酔・抗がん剤・緩和ケア医配置）
緩和ケア医配置）
サポートするPA◎PA・NP・医療秘書等導入でチーム医療推進
3；現場から情報発信（海外データ分析含めて）を！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

フィジシャン・アシスタントって何？
米国の医療現場ではいまや不可欠の存在
高山 博夫氏：1996年東大医学部卒；2003～07年米ワシントン大で外科研修、07年からコロンビア大胸部外科フェロー
日経メディカル2008年12月号「寄稿」(転載)
Jennifer （写真（写真11）は）は手術室を中心に働く手術室を中心に働くPA
PAだ。
だ。PA
PA養成学校卒後養成学校卒後88年目の年目の2929歳。自然科学の学士、修士の学位を持つ。卒
歳。自然科学の学士、修士の学位を持つ。卒後、他院で3後、他院で3年間の呼吸器外科、さらに年間の呼吸器外科、さらに22年間心臓外科勤務を経験後、当科に転勤し、今年で年間心臓外科勤務を経験後、当科に転勤し、今年で33年目となる。
年目となる。体位取り、消体位取り、消毒、ドレーピング、術後ICU
毒、ドレーピング、術後ICUへの移送といった細かい業務への移送といった細かい業務から、から、グラフトの採取、手術の第グラフトの採取、手術の第1
1、第
、第2
2助手
助手を行う。
を行う。 特に特に、内視、内視
鏡下大伏在静脈グラフト採取手技はPA
鏡下大伏在静脈グラフト採取手技は鏡
大伏在静脈グラ 採取手技 PAの専業領域の専業領域であり、冠動脈バイパス手術では彼女らの助力が必須だ。
専業領域であり、冠動脈バイパス手術では彼女らの助力が必須だ。週あり、冠動脈
手術
彼
助
必須 。週
。週4日の
日勤で、週平均50
日勤で、週平均
50時間労働。年収は約時間労働。年収は約99万30003000（約（約930930万円）ドル
万円）ドルだ。
だ。
Steve （写真
（写真2
2）は
）はICU
ICU専属の専属のPAPAで、自然科学の学士の学位を持つ。
で、自然科学の学士の学位を持つ。20
20年間、ほかの職業に従事した後、年間、ほかの職業に従事した後、PA
PAの専門学校の専門学校
で資格を取得し、すぐに当科に就職した。現在、卒後18で資格を取得し、すぐに当科に就職した。現在、卒後
18年目の
年目の60
60歳だ。
歳だ。ICUICUにおける術後管理を担い、変化が激しい患における術後管理を担い、変化が激しい患者の臨床像の判断と随時的処置をオーダー、あるいは実施（昇圧剤のコントロール、ベンチレーターの管理など）する。
者の臨床像の判断と随時的処置をオーダー、あるいは実施（昇圧剤のコントロール、ベンチレーターの管理など）する。
ICUの医師と朝夕の回診も行う。医師とは、患者の病状に応じて連絡を取り合う。また、
ICUの医師と朝夕の回診も行う。医師とは、患者の病状に応じて連絡を取り合う。また、Swan
Swan--Ganz
Ganzカテーテルや動脈
カテーテルや動脈ラインの挿入、胸腔ドレーンの挿入、抜去などの観血的処置を行う。
ラインの挿入、胸腔ドレーンの挿入、抜去などの観血的処置を行う。カルテ記載や一般床への申し送り
カルテ記載や一般床への申し送りも行う。
も行う。 夜勤も含め、週3含め、週3日勤務で平均労働時間は週日勤務で平均労働時間は週40
40～
～50
50時間。
時間。年収は時間。
年収は5
年収は5万50005000ドル（ドル（550ドル（
550万円）に当直料を加えた額万円）に当直料を加えた額となる。
万円）に当直料を加えた額となる。
Rozelle （写真（写真55）は、私が一緒に働いた中で、）は、私が一緒に働いた中で、最も優れた能力を持つ
最も優れた能力を持つmid
mid--levelだ。彼女はlevelだ。彼女はNPNPで、看護学部卒業後で、看護学部卒業後14
14年間、
年間、
他院の成人ICU
他院の成人
ICUで勤務し、当院小児心臓外科に転職してで勤務し、当院小児心臓外科に転職して1111年目となる。
年目となる。 業務内容は多岐にわたる。術前評価では、小児
循環器内科医がディスカッションのために彼女を訪問し、適応を仮決定した上で、外科医を交えて最終決定する。
循環器内科医がディスカッションのために彼女を訪問し、適応を仮決定した上で、外科医を交えて最終決定する。院内外院内外からのコンサルトも受け付ける。術後は引き続き小児集中治療医、循環器内科医と密に連絡を取り、治療方針を決定す
からのコンサルトも受け付ける 術後は引き続き小児集中治療医 循環器内科医と密に連絡を取り 治療方針を決定す
からのコンサルトも受け付ける。術後は引き続き小児集中治療医、循環器内科医と密に連絡を取り、治療方針を決定
治療方針を決定する。様々な手技に熟達しており、手術の第一助手、胸腔穿刺、ドレーン挿入のみならず、必要時には緊急開胸も行う
る。様々な手技に熟達しており、手術の第一助手、胸腔穿刺、ドレーン挿入のみならず、必要時には緊急開胸も行う。
。患者からの同意書取得、緊急の電話の対応、さらに術中のトラブルの連絡など、患者や家族とのコミュニケーションを任されている。
れている。手術予定の管理などマネジメント業務
手術予定の管理などマネジメント業務も行う。週も行う。週44日、日、50
50時間の日勤だが、時間の日勤だが、休暇時を除き、緊急連絡があれば休暇時を除き、緊急連絡があれば昼夜を問わず週末でも対応する
昼夜を問わず週末でも対応する。
昼夜を問わず週末でも対応する 臨床経験に裏打ちされた卓越した能力、強い責任感によって外科医、内科医から揺るする。
臨床経験に裏打ちされた卓越した能力 強い責任感によって外科医 内科医から揺るぎない信頼を勝ち得て、小児循環器チームのキーパーソンとして活躍している。年収は約ぎない信頼を勝ち得て、小児循環器チームのキーパーソンとして活躍している。
年収は約1515万ドル（万ドル（1500
1500万円）万円）だ。
だ。

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

米国の医師支援システム
PA以外にも多くの専門職が医療現場で活躍以外にも多くの専門職が医療現場で活躍
Nurse practitioner
公認看護師 (Registered Nurse)
Pharmacist

薬剤師Respiratory therapist

呼吸管理

N t iti i t
Nutritionist

栄養管理

IV teamSocial worker
Patient transport

静脈ライン確保
患者 他院転送手続き等
患者の他院転送手続き等
患者院内運搬Good patient relationship

患者・家族との良好な関係維持

日本
黄色字：不在
黄色字
：不在
青字：不足
青字
：不足

決定的マンパワー不足
決定的
マンパワー不足の日本
Medical secretaryy
医療秘書 の日本
早急に医師支援スタッフ整備
早急に医師支援スタッフ整備を！
を！
日本では上記の職種を医師が行うことがほとんど
米国におけるPhysician Assistantの現状と日本導入への可能性、－心臓外科医減少時代におけるPA制度の必要性―
Di i i off Cardiac
Division
C di Surgery
S
Heart,
H t LungLandd Esophageal
E hl SurgeryS
Institute
I tit t University
U i
it off Pittsburgh
Pitt bh Medical
M di l CenterC t PassavantPt
津久井宏行 07.10.18胸部外科学会シンポジウム（仙台）にて新しい雇用の創出！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

処方箋、医者には書かせない
忙しい医者が書くと必ず間違えるから
外来化学療法を安全に行うために
7th Breast Cancer UP-TO-DATEUP TO DATE Meeting 2004.3.13
2004 3 13「求められる医療の実践にむけて」
米国では安全な外来化学療法を行うために医療事故に関与した
医療事故に関与した現場の人間に現場の人間に「「チーム医療」と「患者の権利」を医療スタッフが熟療 と「患者
権利 を 療 タが熟知しておくことさらに「患者教育」を重視している。
いくら刑事罰いくら
刑事罰を与えてもを与えても外来化学療法の場でも医師の仕事を分担できる
医療安全は
医療安全
は向上しないことは世界の常識
上野直人氏
薬剤師、看護師を養成して、医師の仕事を軽減、結Assistant Professor
果的に安全向上につなげている。抗がん剤投与もM D Anderson Cancer 薬剤師が処方箋に記入し、医師が確認、投与前にM.D.Anderson
薬剤師が処方箋に記入し 医師が確認 投与前にCenter Houston,
再び看護師が確認と何重にもチェックを重ねるシス
テムで行っている。
Texas, USA

医療事故安全委員会設置は慎重
医療事故安全委員会設置は
慎重にに
医師大幅増！コメディカル増！が医師大幅増！コメディカル増！
が和歌山医大1989
和歌山医大
1989年卒年卒

真の安全向上と真の安全向上と医療崩壊阻止
医療崩壊阻止のの処方箋
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日本の癌治療現場の実態

末期患者さんを誰が診ますか？

化学療法担当科は？

5.2%

69 2%
69.2%

19 7%
19.7%

外科医が手術から緩和ケアまで！

5.3%

83.0%

外科

化学療法を施行した部署
他科に転科（緩和科など）

内科 化学療法科
内科・化学療法科

転院

その他
2003年 胃癌学会アンケートより2010.6.12

済生会栗橋病院

本田 宏

その他
医療制度研究会

がん関連専門医の日米比較
07.7.18 第62回日本消化器外科学会定期学術集会、特別企画3消化器外科医の医療環境をめぐって
呼吸器外科医から見た消化器外科医の医療環境 国立がんセンター中央病院長 土屋了介氏より改編

専門分野

日本
米国
不足数（試算）（人口1億3千万人）（人口3億人）内科：65000
13 685
13,685183 924
183,924
内科>>>（腫瘍内科4100）
126
9972
腫瘍内科
>
>
>
外科：3700
13782
40653
外科
胸部外科＋300
2987
6271
胸部外科
（呼吸器外科＋990）
1139
350
呼吸器外科
放射線科：14000
4810
放射線科
> > > 44241（放射線腫瘍医1450）500
放射線腫瘍医 内科・外科・放射線科> > > 4559
2745
放射線物理士 不足合計83850
65/年？
/年
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日本では救急医の代わりも一般の医師が対応！
日本では救急医の代わりも般の医師が対応！
人口100
人口100万人当たり救急医
万人当たり救急医
二重に忙しくなる悪循環！
救急 療充実には9000
救急医療充実には救急医療充実9000人不足
人不足（試算）足（試算）人口

救急医（概算）人口
人口100100万当たり
万当たり

日本 1億2500
2500万
万
米国 2億6300
6300万
万

1,000人（7001,000人（700））
30,000人
30,000人

8人 (5.6)
114人
114
人

フランス 5900
5900万
万

5,000人
5,000
人

85人
85
人

日本の救急専従医は、多く見て1,000
日本の救急専従医は 多く見て1
日本の救急専従医は、多く見て多く見て11,000人
000人（少なく見て000人（少なく見て700
700人
人）、米国
））、米国ER
米国ER physicianは米国ER
physicianは30,000
30 000人
30,000人、000人、人
フランスSAMU
フランス
SAMUの所属する救急医（現場出動医）は、の所属する救急医（現場出動医）は、5,000
5,000人人 。フランス並みに、救急専従医５千人にまで養成する施策を行わなければ、救急医療システムの発展は望めない。
東海大学医学部付属病院救命救急センター：山本五十年氏東海大学医学部付属病院救命救急センタ ：山本五十年氏。2002.10.17：山本五十年氏。2002
2002.10.17
10 17
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

麻酔科医不足 現状
麻酔科医不足の現状
日本は麻酔科を主たる診療科とする医師数

人口10万
あたり

日本

4.5人

米国

12.8人

フランス

13.8人

讀賣05.5.11

朝日新聞04.3.13
朝日新聞
04.3.13

院内麻酔医たった
院内麻酔医た
院内麻酔医たった35
た35％％
麻酔科医は12000
麻酔科医は12000人不足
人不足（試算）（試算） 院内麻酔科医
年々増加するも絶対数は不十分
研修必修化による引き揚げ
外科系医
常態化した外科医の麻酔監督下看護師
看護師
麻酔科医の業務範囲は拡大 監督下
2%
3Kイメージで志望者減少
3K
イメージで志望者減少
外部外科系医 2%
少なくないドロップアウト
偏在による勤務条件の悪化
30%

DOCTOR’S MAGZINE
No.49 Dec.2003

その他

2%

回答なし

2%

35%

外部麻酔科医
外部
麻酔科医

麻酔業務担当者
一般病院726
一般病院
726施設：日本麻酔学会
施設：日本麻酔学会

27%

院内外科系医
院内
外科系医

麻酔指導医2065
麻酔指導医
2065＋専門医＋専門医3500
3500＋認定医＋認定医358358＝＝5923
5923：医師の需要に関して：医師の需要に関して2005.4
2005.4
読売新聞04.7.8

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

医学部内科教官数（2003年調査）「ボストンに見るアメリカの医学・看護学・医療事情の現状（1）」日野原重明
米国の大学
（称号）

週刊医学界新聞 2004.3.15

教授

準教授

助教授

講師

Professor

Associated

Assistant

Instructor

教授

助教授

講師

助手

8

8

14

42

72

9

6

18

83

116

5

4

5

23

37

3

2

7

18

30

ハーバード

93

232

420

735

1480

ジ
ジョンズ・ホプキンス
ズ ホプキ

66

53

141

166

426

ミシガン

58

46

61

120

285

日本の大学
（称号）

京都大学

1/6--101/6

東京大学
佐賀医科大学
旭川医科大学

1/10--20
1/10

良 医師育成良き医師育成のためには
教育現場のマンパワーも不可欠

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会合計

卒後77年目医師の待遇、日米比較
卒後開業医へ逃げたい 人手財政不足の病院「もう限界」
医の現場 疲弊する勤務医（５）読売新聞07.5.4
読売新聞07.5.4（金）（金）
慈恵医大病院血管外科 大木隆生教授 元アルバ
慈恵医大病院血管外科、大木隆生教授
元アルバートアインシュタイン医科大外科学教授
トアインシュタイン医科大外科学教授

年収
労働時間
待遇
当直
技術

アルバートアインシュタイン大アルバ
トアインシュタイン大約2500
2500万円
週50
50時間
個室、専属秘書なし
腕に差はない

慈恵医大
500万円程度
500
週80
80時間
両者ともなしあり

日本の低医療費が根本原因：米国の大学病院のベッド数当りの看護師は日本の低医療費が根本原因：米国の大学病院のベッド数当りの看護師は日本の55倍、事務職員も同様に少ない。
日本の倍、事務職員も同様に少ない。日本では医師が看護師や事務職員
日本では医師が看護師や事務職員の仕事の多くの担うことで医療費を切り詰めてきた。
の仕事の多くの担うことで医療費を切り詰めてきた。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

中休み
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

米国の医療費≒1億円！！
ある日本人旅行者の一例
田中雄二郎氏提供情報
田中雄郎氏提供情報 （東京医科歯科大学医学部附属病院臨床教育研修センタ（東京医科歯科大学医学部附属病院臨床教育研修センター））★54歳男性（多臓器不全で42日入院治療：91万ドル）
米国を仕事で旅行中、齲歯からの感染経路が疑われる劇症型溶血性レンサ球菌感染症
齲歯
感染経路が疑われる劇症型溶血性球菌感染症 (TSLS)
にて 米国西海岸の病院に入院。入院後ショック状態となり、当初上腸間膜動脈閉塞症が疑われ緊
急開腹手術が行われた。その後多臓器不全となり、血液透析、人工呼吸器装着状態でICUに35日入院（個室で2人のNsが24時間つく） この費用が約70万ドル、その後7日間、その後7日間一般病床であり、計91万
般病床であり、計91万ドルの請求があった（ドクターフィーも全て込み）。
交渉人を間に立て、交渉の結果 31万ドルとなった（別途 交渉人には成功報酬を約3万ドル支払い）。
米国では米国ではBalanced
Billといって、保険でカバーされない分の請求が莫大で、交渉人がビジネスとして成立
とい て 保険でカバ されない分の請求が莫大で 交渉人がビジネ として成立していますので、彼の場合もこのような大幅なディスカウントが行われたと思われます。なお、日本の社会保険でのカバーは現在交渉中とのことでした。
因みに友人は、腹痛で救急外来受診中に血圧低下で意識を失いました。資産家でアメックスのプラチ
値切っても医療費3000万円↑そのための交渉人報酬300万円↑
ナカードを持っていたことが、高額の治療が躊躇なく実施された理由ではないかと推察（あくまでも推察ですが）しています。

医療費全体アップがなければ外科医療崩壊は止まらない2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

医療費対

医療費増！
急がれる理由比％GDP

高齢化率と医療費
OECD平均の回帰直線から日本に当てはめるべ
き医療費は14%と試算される

高齢化率％
高齢
率

現在
現在8%で32兆円程度
兆 程度

14%なら56兆円%なら 兆円
24兆円不足！
24
兆円不足！
李 啓充
啓
特集政権交代で何が変わったのかー医療政策の変化を読む
８日米医療政策の転換点（あるいは非転換点）
月刊/保険診療 2010.1月号より2010 1月号より
社会実情データ図録より
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/shushi.html

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

第６０回ＮＰＯ法人医療制度研究会
平成２２年１月２４日「診療報酬の行方」どうなる診療報酬制度の流れ
中央社会保険医療協議会委員茨城県医師会理事
鈴木 邦彦（志村大宮病院 院長）

30年抑制した医療費、抜本的な増加が必要
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

盲腸手術入院の都市別費用 先進国で先進国で一番安く医療費抑制
一番安く医療費抑制
海外生活おたすけハンドブック
AIU保険会社2008年調べ を改編
60年間
60
年間厚労省の１協議会（
厚労省の１協議会（中医協中医協）が舞台）が舞台逆に一番高い自己負担
逆に一番高い自己負担

都市

費用
/万円

※自己負担

入院

都市

費用
/万円

※自己負担

入院

1

ジ ネ ブ （スイス）
ジュネーブ

297

？

3泊4日

10

香港 （中）

90

？

2泊3日

2

サンフランシスコ （米）

250

★

2泊3日

11

シドニー (豪)

86

？

2泊3日

3

ニューヨークニュ
ヨ ク （米）

216

★

2泊3日

12

グアム （米）

86

★

2泊3日

4

ホノルル （米）

195

★

2泊3日

13

クライストチャーチ（ニュージーランド）

86

？

2泊3日

5

ロンドン （英）

152

無し

2泊3日

14

上海 （中）

68

？

2泊3日

6

バンクーバー （加）

150

無し

2泊3日

15

ソウル （韓）

63

？

2泊3日

7

リ （仏）
パリ

113

無し

2泊3日
泊 日

16

ン ク （タイ）
バンコク

40

？

2泊3日
泊 日

8

ローマ （伊）

110

検査料一部

2泊3日

17

済生会栗橋病院 （日本）

40

5－6万円

6泊7日

9

マドリッド （スペイン）

97

？

2泊3日

18

北京 （中）

20

？

2泊3日

費用は、外国人が私立病院の個室を利用し手術も複雑でない場合を想定。また総費用は手術の他、看護費用、技術料等および平均入院日数の病室代を含む。1ドル＝105円換算※◎★はグラフでみるこれからの医療 月刊保団連 臨時増刊号 No884. 2006より引用改編※自己負担はOECD加盟国の基礎的な医療への適用のための公的な制度における患者一部負担額・割合を参考に試算（1ドル105円、1ユーロ143円）◎欧州は自己負担無しが多く、あっても支払上限が設定されている国が多い（例：スウェーデンは一日1050円が上限）
欧
自 負担無 が多く あ
も支払
が 定され
が多 例 ウデが★米国のメディケア（米国の13％をしめる公的保険）の場合は最初の60日間は876ドル（92000円）まで全額負担

世界でも物価高の日本
薬剤・医療機器（公定）価格も世界一
薬剤
医療機器（公定）価格も世界

2010.6.12

これが日本の病院が赤字の元凶
本田 宏
医療制度研究会

済生会栗橋病院

医療費抑制政策の末

命の値段は下るばかり

ハイブリッドカー205万円
イブリ ドカ 205万円
胃癌手術120万円
胃癌手術万円

葬儀287万円

高速道路緊急
電話250万円
小泉元首相国会答弁

正常分娩30-50万円
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

医療費患者自己負担割合
WHO:The World Health Statistics 2006
慶応義塾大学 田中 滋氏(08.9.6急性期医療を担う病院の今後をさぐる）

フランス：11.6％
外来診療1回1ユーロを年間50ユーロまで、入院自己負担原則なし）

英国：12.6％
英国％
ドイツ：13.7％

25

扶養控除後の年間実質所得の2％が負担限度
慢性疾患患者は1％、予防健診定期受診が条件 20

本田 宏

自己負担率

医療制度研究会

イイタリア
イ

済生会栗橋病院カナダダ

2010.6.12

0

米国国
国

イタリア：22 5％
イタリア：22.5％

ドドイツ
ド

5

英英国
英

10

フフランス

先進国最低の医療費
患者自己負担割合は高い！
日本：21：1％
外来自己負担上限額年間:900SEK
入院自己負担上限額1日:80SEK

日日 本本

15

スウェーデン

米国：15.5％
カナダ：16 3％
カナダ：16.3％
スウェーデン：17.6％

胃癌手術4週間入院の医療費120万円（手術料金は約42万円から69万円）
最新抗がん剤治療費は薬剤費年間1200万円超！！
最新抗剤治療費 安い手術料、
薬剤費
安い手術料 一方
方
その費用対効果は正当と言えるのか？？

国内の薬剤価格は？
国
薬剤価格

抗がん剤の値段（170cm 65kgg BSA1.7m2))
がんの種類

薬剤名

胃癌
すい臓癌
乳がん
大腸がん

TS-1+パクリタキセル
TS
1+パクリタキセル

2010.6.12

毎月37万円

ジェムザール

22万円

ハーセプチン＋パクリタキセル

75万円

FOLFOX+アバスチン

108万円

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

年間

444万円
444万円
264万円
264
万円
900万円
900
万円
1296万円
1296万円

医療費はどこへ？：医療機関と医療関連産業

07.10.27讀賣新聞 厚生労働省は26日の中央社会保険医療協議会で今年6月に実施対医療経済実態調査の速報値を報告した （中略）経済実態調査の速報値を報告した。（中略）
医薬品 3.9兆円
日本医師会 青柳 俊氏提供
収入から経費を引いた月額の医業収支は医療法人や国公立などを含む
製薬メーカー・卸 一般病院全体で
16％（２０００年度推計）
1316万円の赤字、2年前の前回調査よりも赤字幅が699万円拡大。国公立病院は5799万円
材料等 1.7兆円の赤字で、国公立を除く一般病院も前回の173万円の黒字から53万円の赤字に転落した。過6.9
11.7兆円
診療材料・消耗器具等
7％
去最大の下げ幅となった2006年度の診療報酬改定が影響していると見られる。（後略）兆円
病院・診療所
医療費24兆円 100％

委託費 1.3兆円
5％

病 院
診療所
48％
12.3兆円
52％

給与 賞与
給与・賞与
人件費
件費
退職金 06.10.28ニッポンの医者と病院より
週刊東洋経済12.兆円 50％
法定福利費

減価償却費 1.0兆円
4％

外注先（検査など）
機器メーカー・建設業者
ベ ダ 等
・ ＩＴベンダー等

賃借料 0.5兆円
2％

リース・不動産支払利息 0.3兆円
1％

金 融

4.8
兆円

混合診療＝
混合診療
税負担抑制、、国民負担増0.3兆円
2％＝税負担抑制
経費 3.0兆円
3 0兆円
その他
13％
税金／再生産費用
すでに世界一のすでに世界一
の国民負担
国民負担の
の日本
日本で
で導入
導入は
は理不尽
※ 賃借料は診療所の分のみ、支払利息は病院の分のみ。 ※ 病院・診療所医療費は、「国民医療費」の効果認められた治療は効果認められた治療は保険で！
一般診療医療費を使用。歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事医療費、訪問看護医療費を含まない。
高齢者医療制度も理不尽そのもの！
2010.6.12
済生会栗橋病院 第二の公共事業！要注意本田 宏
医療制度研究会

社会保障規模を国民の経済の身の丈に社会保障規模を国民
経済 身 丈にあったものにしていくためには、孫悟空のように鉄 たがをはめ ギ ギ と絞める必要がある
鉄のたがをはめてギリギリと絞める必要がある。
05.4.27経済財政諮問会議で谷垣財務相

世界国勢図会2004/05
世界国勢図会2004/05
矢野個恒太記念会編集・発行より2002年総額1652002年総額
165兆円
兆円
一人当たり57
一人当たり
57万
万
8000円
8000
円
2010.6.12
済生会栗橋病院

その国が何を大切にしているか
予算を見れ
予算を見れば一目瞭然！
本田 宏

医療費30兆
医療費30
兆3583
3583億円
億円
一人当たり24
一人当たり
24万円
万円

医療制度研究会

財政赤字強調！？！
社会福祉削減 国民負担増路線へ
社会福祉削減、国民負担増路線へ

財務省ＨＰよりhttp://www.mof.go.jp/jouhou/syukei/sy014/sy014d.htm② 債務残高の国際比較（対GDP比）
債務残高の対GDP比を見ると、90年代後半に財政の健全化を着実に進めた主要先進国と比較して、日本は急速に悪化しており、最悪の水準とな ていますなっています。
（出典）「Economic Outlook 83号」（2008年6月 OECD）（注）数値は一般政府（中央政府、地方政府、社会保障基金を合わせたもの）ベースである。
また、OECD統計の債務残高には、国・地方の長期債務残高（P5）に加え、政府短期証券や一部の独立行政法人などの債務が含まれる。

2010.6.12

済生会栗橋病院（参考）純債務残高の対GDP比
純債務残高とは､政府の総債務残高から､政府が保有する金融資産を差し引いたものです。わが国は､純債務で見ても､債務残高の対GDP比が主要先進国でひときわ厳しい水準となっています
進国でひときわ厳しい水準となっています｡※ 純債務残高で債務残高を比較する場合、政府の金融資産の過半は将来の社会保障給付を賄う積立金であり、すぐに取り崩して債務の償還や利払費の財源とすることができないこと等に留意する必要があります。
（出典）「Economic Outlook 83号」（2008年6月 OECD）（注）債務残高には 政府短期証券などを含む（注）債務残高には、政府短期証券などを含む。
（注）数値は一般政府（中央政府、地方政府、社会保障基金を合わせたもの）ベースである。

本田 宏

医療制度研究会

情報操作の恐ろしさ 07.7ある外科系学会、財務省主計局官僚

公共事業は↓
公共事業は↓
社会保障は↑↑
社会保障は⇒医療費削減！？
社会保障費は減らさざるをえない
情報操作に日本は減っても世界トップレベル
騙されるな！
図：日経メディカルブログ、本田 宏「勤務医よ闘え」より

公共事業関係参考資料
平成20年10月31日財務省主計局より2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日本は財政危機ではない！
菊池英博氏
東京大学卒、旧東京銀行((現三菱東京
東京大学卒、旧東京銀行
現三菱東京UFJ
UFJ）を経て文京）を経て文京学院大学教授。衆参両院の予算公聴会で「積極財政が学院大学教授。衆参両院の予算公聴会で積極財政
日本を救う」と公述。2007
日本を救う」と公述。
2007年
年4月より現職・経済アナリスト

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

コンクリートから人へで政権交代はしたものの？
政権交代はしたもののなんでこうなるの？？
2009年11月19日（木）21:20 共同通信

野田財務副大臣
野田よしひこ氏HPより• 診療報酬の３％下げ要求• 予算編成で財務省が査定方針••

財務省は１９日、マニフェスト（政権公約）を実行する１０年度予算編成の査定方針を明らかにした。医療費の伸びを抑えるため
薬価 引き下げ 診療報酬全体を薬価の引き下げで診療報酬全体を３％程度削減する改定を厚生程度削減する改定を厚生労働省に要求。農家への戸別所得補償制度をコメ以外でまず実施することや 高速道路無料化の大幅縮小も求める 税収急減に施することや、高速道路無料化の大幅縮小も求める。税収急減による深刻な財源難から、政府は国家戦略室主導で公約関連予算の見直しに着手している。

•

http://news.goo.ne.jp/article/kyodo/business/CO2009111901000646.html
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

「はじめに」から引用（7p）私はか て財務省に勤務していたが、2004（7p）私はかつて財務省に勤務していたが、2004
年7月から2006年7月までの2年間にわたり、厚生
労働省保険局に出向した。そこで後期高齢者医療制度や医療費適正化計画の導入などからなる2006
度
費適ど
年度医療制度改革の立案にかかわった。まず医療費削減ありきの数字合わせばかりが求められることに対する疑問や矛盾が積み重なり、このまま霞ヶ関に ても国民のためになるような政策 く
霞ヶ関にいても国民のためになるような政策づく
りはできないと思い、霞が関を去った。本書はこうした経験を踏まえ、医療政策の決定プロセスが陥 た問題点を具体的 指摘 ながら 「 療崩陥った問題点を具体的に指摘しながら、「医療崩壊」をもたらした政治と行政の責任を問うものである そのうえで 今後の医療再生に向けて 医ある。そのうえで、今後の医療再生に向けて、医療費抑制政策を全面的に見直し、医療への資源投入を拡充していくこと、すなわち医療費の増額が入を拡充く、すなわち医療費 増額
不可欠であることを提言している。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

官僚の世界最大のルールは順位を乱さないこと
年功序列 席次制
年功序列。席次制
Nikkei BP net 第92回 2006年12月27日未熟な安倍内閣が許した危険な官僚暴走の時代

立花 隆

甘い情報分析 遅い基本方針転換
甘い情報分析、遅い基本方針転換

官僚の世界で何が 番大切かといえば、順位である。官僚の世界の基本ル ルは、幾官僚の世界で何が一番大切かといえば、順位である。官僚の世界の基本ルールは、幾つかあるが、最大のルールは順位を乱さないことである。順位の基本は何かというと入省年次プラス入省時の席次である。同じ年に入った官僚たちは、毎年席次に従って同じように出世していく。一定のポストをローテーションでまわりながら階級を一つずつ上がっ
平成19年度医療政策シンポジウム08 3 9平成19年度医療政策シンポジウム08.3.9ていく 上位に行くに従ていく。上位に行くに従ってポストの数が減り、上がれない人は外局に出るか、外部に転てポストの数が減り 上がれない人は外局に出るか 外部に転日本医師会館 脱「格差社会」と医療のあり方出していく。本省局長になれる人は局の数だけしかいないし、次官になれるのは一人だけだ。このシステム（年功序列。席次制）は、明治国家の創設以来、日本の官僚社会でずっとつづいてきた慣習で、これを破ることは事実上不可能といっていいほど日本の社会に根深く入りこんでいる。おそらくその起源は、奈良平安朝の昔まで、あるいはそれ以上に現在進行中なのは古いところまでたどれるのではないだろうか。
• 「土建屋政治亡国」で同じシステムが、陸軍、海軍の軍人の序列と進級にも働いている。昇級進級の基準が、「 陸軍の場合は士官学校の卒業席次、海軍の場合は海軍兵学校の卒業席次。日本の陸「医療費亡国」ではない
陸療費 場合 な官学校 卒業席次 海
場合 海 兵学校 卒業席次
本 陸
海軍をダメにしたのは、この順位席次システムであると昔からいわれつづけたが、それがゆるめられることはなかった。同じように、官僚の世界でも、このシステムがいけないと何度も言われながら ほとんど全く変わることなく 明治以来今日までつづいている度も言われながら、ほとんど全く変わることなく、明治以来今日までつづいている。
•

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

やっと盗賊政治の実態が賊国内でも認識されてきた！

霞ヶ関
埋蔵金？

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

毎日新聞

税金を・・勝手気ままに使っている
税金を勝手気まま 使る

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

医者は馬鹿にされている
神奈川県保険医協会第52回定時総会「「マスメディアから見た医療～医療崩壊をどう防ぐか」朝日新聞編集委員、田辺功氏
メデから見た医療 医療崩壊をどう防ぐか 朝 新聞編集委員
辺功氏•

医者は馬鹿にされている（前略）
1994年に日本福祉大学数授の二木立先生が『「世界一」の医療費抑制政策を見直す時期』という本を書きまし1994年に日本福祉大学数授の木立先生が『 世界 」の医療費抑制政策を見直す時期』という本を書きました。医療費の半分は人件費、2割は材料費が占めるが、物価は3割も4割も上がっているのに医療費を増額しないのはどういうことか、ということが書かれています。また、著書の中で、ロサンゼルスに留学中、日本の現状を話
すといつも聞かれたのは「それで日本の医者はどういうストライキをしたんだ？」ということだった、と書かれています。医師は本当にバカにされていると思う。

馬鹿にされ馬鹿にされているのは？
る は

朝日新聞で私が連載した「医療の周辺」をまとめた書籍『医療の周辺その周辺』で書いた部分ですが、4月に行う診療報酬改定について厚労省は、一番ひどい時は3月20日ごろ発表した。良くても3月初め。通常、法律の改定には3～6カ月の告知期間があります。ではなぜ診療報酬改定について、ぎりぎりに発表するのか。先生方が考え 「おかしい」と言わないようにするためです
え、「おかしい」と言わないようにするためです。

医師だけか？？

また、医療保険法第43条の6には、「保険医は命令の定めるところにより健康保険の診療にあたるべし」、同条の7には「保険医は健康保険の診療に関し厚生大臣又は都道府県知事の指導を受くべし」と書かれている。保険医というのは、常に命令され指導され、おかしいと疑われたら知事や厚生大臣の命令で書類を提出し、検査され
、
命
、
疑
命
類
、
る立場。医師は下働きなのです。
師
大蔵省主計官にこういう話を聞きました。今から12～13年前、ダムの建設予算3000億円のうち、400億円を削った。すると翌朝から電話が鳴りっぱなし。国会議員や各都道府県の人間が何人も面会を求め、仕事にならず、大臣折衝で撤回してしまった臣折衝で撤回してしまった。一方、医療費はどうか。1000億円、1兆円削っても、医者も患者も文句を言って来な
方 医療費はどうか 1000億円 1兆円削っても 医者も患者も文句を言って来ない。だから医療費を削った方が楽なのです、と。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

砂漠の水は誰のもの？
ともに生きる価値観の危機
誰しも幸せでありたい
作家の村上 龍氏が「パリ＝ダカ
龍氏が「パリ＝ダカール・ラリー」を取材した時のエッセーからル ラリ 」を取材した時のエッセ から、それでもその取材プロジェクトに日本のクルーがついてきて、一緒に旅をした話。

自分だけあるテレビ局のプロデューサーがああるテレビ局のプロデューサーがミネラルウォーターのペットボトルにマビ
プ デがミネラルウォーターのペットボトルにマボ
自自分の家族だけ族
ジックで自分の名前を書いたのを見て、ジックで自分の名前を書いたのを見て、現地スタッフが怒り狂った
現地スタッフが怒り狂ったという。
という。

自分の会社だけ

砂漠では水は何よりも貴重なもの。だから決して私有すべきではない
砂漠では水は何よりも貴重なもの。だから決して私有すべきではないとと国境なき医師団ニュースレター2006.4
国境なき医師団ニュースレター
2006.4 スーダン
いう、人間としての基本のことが、この男にはわかっていないのだ・・・と。

そして自分の国だけ・・・

村上 龍氏

それは可能？

「医者がホントウに話したいこと」高田真行氏「医者がホントウに話したいこと」
高田真行氏
週刊東洋経済 06.10.28ニッポンの医者と病院より2010.6.12

済生会栗橋病院

医療文化社267P
医療文化社
267Pより引用。
より引用。

本田 宏

医療制度研究会

Q:最近はQ:
Q
最近は社会問題への取り組みに力
社会問題への取り組みに力を入れていますね。
を入れていますね。
A:企業家として成功する幸運に恵まれるとA:
A:企業家として成功する幸運に恵まれると、時には巨万の企業家として成功する幸運に恵まれると企業家として成功する幸運に恵まれると、時には巨万の時には巨万の富を手にします。その富を手にします。その富には巨大な責任が伴うのです
富には巨大な責任が伴うのです。単。単に寄付すればいい ということではありません 自分の企に寄付すればいい、ということではありません。自分の企業家としての能力と富、そして名声をしっかり使って、世界の大きな問題を見据えて新たな解決策を考えることこそが責任だと思います。
06年：クリーン燃料開発に約3000億円の投資を表明

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

〈言論の自由〉
それが最も必要とされる時に抑えこまれる「歴史を振り返れば、〈言論の自由〉は、それが最も必要とされる時に抑えこまれるということが見えてくる。〈言論の自由〉を抑えこむためにつくり出された日常のなかのさまざまな仕掛け、それらに煽られ拡大していく〈恐怖〉。その〈恐怖〉に私たちの無知と無関心が力を与えてしまい、
社会が閉じられていくのだ。自らの頭で考え、検証し、疑問を持つことをやめてしまえば、真実とそうでないものを選り分けることは難しい。〈恐怖〉に打つ勝つ一番の方法は、何が起きているのかを正確に知ることだ。」
確2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

絶対主義的官尊制の象徴

お上に刃向うものは！

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

官尊民卑は司法も！
診療研究 第４４７号 2009.05

2001年3月東京女子医大の心臓手術の事故で、業務上過失致死罪に問われ、2002年6月に逮捕された佐藤 樹
れ、2002年6月に逮捕された佐藤一樹
医師は、2009年4月10日無罪確定まで、約7年間被告人の立場に置かた。
http://kazu-dai.cocolog-nifty.com/blog/2009/05/20095-56b8.html

医療現場ならカルテ改ざん（刑事罰）に当たる検察による不利な証拠不提出
は、刑事訴訟法上は不法でない。検察官が無実の人間を90日間身体拘束して、６年半以上被疑者・被告人の立場に止め置いても誰も責任が問われない
官尊民卑の下で事故調設置は危険！！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

第二の犠牲者 Second Victim
小野崎耕平氏 ハーバード大学アジアセンターフェロー、法政大学非常勤講師、日本医療政策機構事務局長補佐「真実説明・謝罪指針ー誕生に至る背景ー 医療安全の新たな展開」看護実践の科学 Vol.34 No.3 20092009-3より医療事故に関与した
医療者の心が折れている↓
医療崩壊加速！

【患者や家族が受けるダメージ】
患者や家族が受けるダメージ】
患者や家族、そして医療従事者が受けるダメージについても、注目すべき論文が2003
患者や家族、そして医療従事者が受けるダメージについても、注目すべき論文が2003年
年にニューイングランド医学誌に発表されている。著者のにニュにニューイングランド医学誌に発表されている。著者のVincent
イングランド医学誌に発表されている。著者のVincentによれば、イングランド医学誌に発表されている。著者のVincentによれば、医療事故に遭遇し医療事故に遭遇した患者の反応は、恐れ、信頼の喪失、孤独、などであり、それが予防可能だった事故によるた患者の反応は、恐れ、信頼の喪失、孤独、など
であり、それが予防可能だった事故による死亡の場合は特に深刻である。（中略）【第二の犠牲者
第二の犠牲者】】
医療事故を経験した医療従事者は屈辱感、責任感、うつ医療事故を経験した医療従事者は屈辱感、責任感、うつなどにさいなまれ、などにさいなまれ、事故が大きな事故が大きな
クレームや訴訟に発展すると、その精神的負担はさらに重くなる。
クレームや訴訟に発展すると、その精神的負担はさらに重くなる。Vincent
Vincentはこの状態についはこの状態について、医療従事者は「第二の犠牲者て 医療従事者は「第二の犠牲者て、医療従事者は「医療従事者は「第二の犠牲者(Second
第二の犠牲者(S(S(Secondd Vi
VictimVictim)ti )であるとした。
であるとした医師は、医学部やレジデント時代から、失敗は受け入れがたいものだとするカルチャーの医師は、医学部やレジデント時代から、失敗は受け入れがたいものだとするカルチャーのなかにどっぷりと浸かっている。そして、自分自身に対する要求水準が高ければ高い医療
なかにどっぷりと浸かっている。そして、自分自身に対する要求水準が高ければ高い医療従事者 ど 事従事者ほど、事故の際の精神的ダメージは大きくなる。そして従事者ほど、事故の際の精神的ダメージは大きく
際 精神 ダジ
ななる。そしてVincent
Vincentは、医師はは、医師は自らの失師 自らの失自敗についてオープンになるべきであると呼びかけた上で、敗についてオープンになるべきであると呼びかけた上で、事故に遭遇した医療従事者には、事故に遭遇した医療従事者には、体系的な心理的なサポートを行うべきであるとしている。
体系的な心理的なサポートを行うべきであるとしている。
日経メディカルブログより
Vincent C. Understanding and responding to adverse events. N Engl J Med 2003;348(11):10512003;348(11):1051-1056

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

犠牲のない献身こそが真の医療奉仕につながる

日本では、医療奉仕には個人の犠牲が前提！

09年3月10日讀賣新聞

日経メディカルブログより

元警視ストレス自殺 公務災害と認定 静岡
08.10.30
08
10 30 02:27 msn 産経ニュ
産経ニュースス http://sankei.jp.msn.com/region/chubu/shizuoka/081030/szk0810300227000-n1.htm
http://sankei jp msn com/region/chubu/shizuoka/081030/szk0810300227000 n1 htm
平成１６年１１月、静岡県中部の警察署次長だった元警視＝当時（５７）＝が、官舎で首をつって自殺したのは、職場での極度のストレスが原因だったとして、地方公務員災害補償基金
地方公務員災害補償基金が公務災害と認定していたことが２９日、分かった。認定は今年４月。これを受け、県警は元警視を殉職殉職とした。
看護師
県警によると 元警視は赴任直後の同年４月
県警によると、元警視は赴任直後の同年４月、当直勤務中の署員が交通事故で死亡したことの事後処理などをめぐり、上司から当直勤務中の署員が交通事故で死亡したことの事後処理などをめぐり 上司から厳しい叱責（しつせき）を受けるなど、精神的ストレスを抱えていた。遺族が１８年１１月に公務災害の認定を請求
遺族が１８年１１月に公務災害の認定を請求した。
フローレンス・ナイチンゲール
同基金は、公務上で死傷するなどした地方公務員に対し、自治体に代わり補償を行う機関
公務上で死傷するなどした地方公務員に対し、自治体に代わり補償を行う機関で、認定を受けると遺族は年金認定を受けると遺族は年金などを受給できる。
（1820-1910）

医師の過重労働を新宿労働基準監督署は認めず遺族は提訴するしかなかった
医師の過重労働を新宿労働基準監督署は認めず遺族は提訴するしかなかった。
兵庫県立柏原病院 小児科
一方警察官はすんなりと公務災害認定、保障も、これも「官尊民卑？」和久祥三医師提供
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

罪のない忠実な一般の人民が最も気の毒であります。
最も気の毒であります
世紀を越えた偉人 今に生きる 朝河貫一 その生涯と業績より
朝河 貫一（1873-1948）世界的に有名な歴史学者。福島県二本松市出身。福島県尋常中学（現福島県立安積高等学校）から1895年東京専門学校（現早貫一（1873 1948）世界的に有名な歴史学者 福島県二本松市出身 福島県尋常中学（現福島県立安積高等学校）から1895年東京専門学校（現早稲田大学）を首席で卒業。1899年米国ダートマス及びイェール大学大学院を卒業。1907年イェール大学講師、1910年同助教授、東京大学資料編纂所留学を経て、1930年準教授。1936年日本人初のイェール大学教授に就任、1942年同名誉教授。古代から近代に至る日本史、日本とヨーロッパの封建制度比較の研究などを行いイェール大学教授となった。特に『入来文書』（鹿児島県薩摩川内市（旧入来町）の研究（1929年）や日本語の著書としては『日本の禍機』が有名。第二次世界大戦中もアメリカに残り、日米開戦の回避、戦争の早期終結のためにフランクリン・デラノ・ルーズベルト大統領に働きかけるなど 努力を行 た 出典:などの努力を行った。
出典 フリー百科事典『ウィキペディア』
百科事典『ウ キペデ』

事情がよく知らされていない日本では罪のない忠実な一般の人民が最も気の毒でありますであります。

第二次世界大戦前から日本の態度について「国際感覚の不足が、日本の将来に禍いをもたらすのではないか。「戦いのことについての日本の記事は当地の新聞より短く、本国の日本人には何も知らされていないのではないと厳しく忠告日本人は愚かな指図や悪い指揮にも簡単に従ってしまう傾向がある
かと心配です （事情がよく知らされていない日本では）罪のない忠実なかと心配です。
罪のない忠実な一般の人民が最も気の毒
般の人民が最も気の毒であります。」
であります 」
日本で生まれ生涯の多くをアメリカですごした朝河は国際的な視野を持つ必要性をいちはやく悟っていた。1898年（明治31年）すでに朝河は「他国が私利を追求するからといって、自国の利のみを追い求めるようなことがあれば、仮に一時は力をえようと
自由主義にあっては、その国民が世界における人間の立場を、すべてにわたっも、国民の良心は麻痺してしまうであろう」と述べ、特に日本については自国の利益を追い求めようとする姿勢と、閉鎖的な考え方て意識するまでに進歩しているかどうか、それこそが重要であるに対し、厳しい注文をつけた。また日本の国民性についても語っており、歴史的な流れをもとに「愚かな指図や悪い指揮に↓も簡単に従ってしまう傾向がある」と指摘。また国家のあり方については「国家はその国民が人間性をもっているか
先進国一の高齢化の日本、超高齢化社会目前
ぎりにおいてのみ、自由な独立国である。しかしその政治体制が民主主義の組織をそなえているというそれだけでは 自由な独立国とはいえない。自由主義にあっては、その国民が世界における人間の立れだけでは、自由な独立国とはいえない
自由主義にあしかし ては その国民が世界における人間の立場を、すべてにわたって意識するまでに進歩しているかどうか、それこそが重要である」と述べた。
先進国最低の医療費と医師数なのに→先進国最低の医療費と医師数なのに→医師が余ると医師増員反対！？？
日露戦争後に増長する母国日本の姿を見て記した警告の書『日本の禍機』から30数年 日本は軍人・軍属・民間の人々をあわせて230万人もの戦死者を出し、広島と長崎にはを出し 広島と長崎には世界で初めての原爆が投下されるなど大きな犠牲を払って朝河の警告の本当の意味を知ることになった。

戦前
戦前に日本と日本人に向けられた警句
本
本人 向けられた警句
果たして戦後の私たちにとって・・・・？
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

吉田松陰：草莽崛起（そうもうくっき）“在野の人よ、立ち上がれ”の意。
「草莽」は『孟子』においては草木の間に潜む隠者を指し、転じて一般大衆を指す。「崛起」は一斉に立ち上がることを指す。

• 飛耳長目：塾生に何時も、情報を収集し将来の判断材料にせよと説いた。

• 立志尚特異立志尚特 ：志を立てるためには人と異なることを恐れてはならない• 俗流與議難：世俗の意見に惑わされてもいけない•2010.6.12

フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』吉田松陰より引用

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

世界最大の悲劇
善意の人の沈黙と無関心
人は兄弟姉妹として共に生きていく術を学ばなければならない。
学ばなければならない
さもなくば私たちは愚か者として滅びるだろう。
後世に残るこの世界最大の悲劇は、
悪しき人の暴言や暴力ではなく、悪しき人の暴言や暴力ではなく善意の人の沈黙と無関心だ。
後世に恥ずべきは「暗闇の子供達」の言動ではなく、「光の子供達」の弱さと無気力である「光の子供達」の弱さと無気力である。
2010.6.12

済生会栗橋病院

本田 宏

マーティン・ルーサー・キング（Martin Luther King, Jr)
1929年1月15日 - 1968年4月4日
は アメリカ合衆国のアフリカ系
は、アメリカ合衆国のアフリカ系
アメリカ人公民権運動の指導者
でプロテスタントの牧師。キング
牧師として知られる。1964年ノーベル平和賞受賞者
ベル平和賞受賞者。

医療制度研究会

〈言論 自由〉〈言論の自由〉
それが最も必要とされる時に抑えこまれる（ナチス政権下マルチン ニ メラ 牧師が書いた詩）（ナチス政権下マルチン・ニーメラー牧師が書いた詩）
ナチスが共産主義を弾圧した時、私は不安に駆られたが、自ナチスが共産主義を弾圧した時私は不安に駆られたが 自分は共産主義者ではなかったので、何の行動も起こさなかった。
その次ナチスは社会主義者を弾圧した。私はさらに不安を感じたが自分は社会主義者でないので何の抗議もしなかった。
それからナチスは学生、新聞、ユダヤ人と順次弾圧の輪を広げげていき、そのたびに私の不安は増大した。が、それでも私はき
たび 私
安 増大 た がれ も私行動に出なかった。
ある日 ついにナチスは協会を弾圧してきた そして私は牧師
ある日、ついにナチスは協会を弾圧してきた。そして私は牧師だったので行動に立ち上がった。しかしその時はすべてが遅す
ぎた。
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

国民の命を守るプロとして 今こそ大同団結して行動すべき！
商売繁盛

科学貴族主義戦後GHQが批判「日本の医療史」より
日本の医療史」より

戦後GHQが批判「日本の医療史」より2010.6.12

済生会栗橋病院

本田 宏 大和成和病院院長：南淵明宏氏提供
医療制度研究会

新ミレニアムにおける医療プロフェッショナリズム：医師憲章（アメリカ・ヨーロッパの内科4学会が共同で作成：李 啓充訳）
市場原理が医療を滅ぼす アメリカの失敗 医学書院 2004.10 Ｐ266-268＜3つの根本原則＞
1) 患者の利益追求：医師は，患者の利益を守ることを何よりも優先し，市場・社会・管理者からの圧力に屈してはならない

2)) 患者の自律性：律
医師は，患者の自己決定権を尊重し，「インフォームド・ディシジョン」が下せるように，患者をempowerしなければならない。

3) 社会正義：医師には，医療における不平等や差別を排除するために積極的に活動する社会的責任
あ 。
がある。

＜プロフェッショナルとしての１０の責務＞(1) プロとしての能力についての責務((2)) 患者に対して正直である責務
責(3) 患者の秘密を守る責任(4) 患者との適切な関係を維持する責務(5) 医療の質を向上させる義務(6) 医療へのアクセスを向上させる責務(7) 医療資源の適正配置についての責務(8) 科学的知識への責務((9)) 「利害衝突」に適正に対処し信頼を維持する責務(10) 専門職に伴う責任を果たす責務

今、日本の医師会、大学、病院
今日本の医師会 大学 病院
そしてすべての医師に
そしてす
ての医師に
求められているものは？

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

患者権利者権 まずは現実を直視せよ！
ず 現実を直視
ハンセン病
国立療養所栗生楽泉園
2010.4.24医療制度研究会 草津研修会

重監房跡
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

「官尊民卑」←現場が声を上げ始めた！
写真：日経メディカルオンラインより

長崎 学名誉教授
長崎大学名誉教授
高岡善人氏
病院が消える

黙って待っていては何も変わらない国立がんセンター院長 山形大学医学部長
茨城県医師会長
虎ノ門病院泌尿器科部長
変えられない！
嘉山孝正氏
土屋了介氏
原中勝征氏
小松秀樹氏
後期高齢者制度No
後期高齢者制度No

医療崩壊

国がん借金600
国がん借金
600億円
億円

国立大学借金1
国立大学借金1兆円

医師増員の次は今以上格差を拡大しないで医療費増
尾辻元厚労大臣
そして医療事故調問題の解決も！
「現場から声を挙げてほしい・・！」

09.7.25 医師増員署名国会記者会見

医療崩壊から軟着陸なるか！

医師増員署名、署名そして募金集めに苦戦しています・・・
医師増員署名、署名そして募金集めに苦戦しています
2010.6.12「署名と募金ご協力を・・・・！」
署名と募金ご協力を・・・・！」

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

09年9月16日発売

憲法25条だけでは！
根本を確立しなければ何も変わらない

社会保障基本法
キ クオフ！
キックオフ！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

1月19日からツイッター開始
ツイッタ

現場から情報発信努力中
現在（2010．6.11）約2600人からフォロー
あなたもぜひ参加し情報発信情報！！

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

人の「四苦」は生・老・病・死
人の「四苦」は
生・老・病・死民衆カエル
民衆カ ル
医療関係者も患者家族 そして患者です
医療関係者も患者家族、そして患者です
富国強経→
富国強経
→豊国幸民
豊国幸民へ
へ

日本・世界を生まれてよかった
生まれてよかったとと誇れる社会
誇れる社会にして未来にバトンタッチ
平成12年9月19日、田舎の総合病院に肺炎で入院していた母は夜間ト
イレに立とうとしたときに転倒し大腿Don’t ever give up for Patient& for Japan !!
骨頭骨折。その後寝たきりの状態で小医は病を医し 中医は人を医し 大医は国を医す
小医は病を医し、中医は人を医し、転院を勧められ・・・。 （古い中国の諺）転院を勧められ

それが人としての良心・社会的責任！

果たして大医は？
「なぜトイレに立つ時に看護師さんに声をかけなか た」という父の問に声をかけなかった」という父の問「医療費亡国論」
患者さんと患者さんと医療関係者
医療関係者のの深い川
いに、「看護師さんはとても忙しそう
財政赤字強調で声をかけられなかった・・・」と。
」と。
解決には
解決
には「現場の真実」がで声をかけられなかった不可欠
翌年7月7日母は72年間の生涯をお上トリ
患者さんの権利を守るのは医療者の社会的社会的責任！
責任！
閉じました。
格差社会阻止は国民（地域住民）の社会的責任
国民（地域住民）の社会的責任！
！
2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会

日本の医療を救う、三つの処方箋
学術の動向 2007.5.P52-56ならびに07.8.3日本病院会平成19年度病院長・幹部職員セミナー講演より

１、医者になりたい人を医者にする
１、医者になりたい人を医者にする(motivation)(motivation)
医学部を4
医学部を
4年制とし
年制とし4
4年生大学卒業予定者が受験

２、信頼ある医療を提供する
２、
信頼ある医療を提供する(accountability)(accountability)
中田 力氏
日本学術会議連携会員
新潟大学脳研究所統合
脳機能研究センター長、教授
カリフォルニア大学教授
専門：臨床医学

適切な卒後臨床研修制度の確立

３、納得できる医療とする
３、納得できる医療とする(quality(quality assurance)
評価ではなく品質保証を行う

アメリカ医療の原点 1910年Flexner report「如何にして良い臨床医を作るか」
北海道で特区作り
良い臨床医さえ育てれば、おのずと医療はきちんとしたものになる。医療制度の根幹を作為的に検討しなくても、良き臨床医を作
メディカルスクール、PA制度等導入！
る制度さえ確立すれば、すべては自然に出来上がるとの考え方

メディカルスク ルは四病院団体協議会で検討中
メディカルスクールは四病院団体協議会で検討中である。
Abraham Flexner
1866--1959
1866

2010.6.12

済生会栗橋病院本田 宏

医療制度研究会