全国がん検診研修（2022年8月作成）

胃がん検診の要点

宮城県対がん協会がん検診センター
加藤 勝章

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

1

本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する胃がん検診とは
２．胃がん検診の流れ（検診フロー）
３．胃がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関用チェックリスト項目の意味と達成方法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点2

国（厚労省）が推奨する胃がん検診とはがん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針

指針での推奨事項
対象年齢

50歳以上の全員（※1-2）

検査項目

・問診
・胃部エックス線検査か内視鏡検査のいずれか（どちらか一方を受診者が選択する）

受診間隔

同一人について2年に1回（※2-3）※１

積極的に受診勧奨する対象の年齢上限は69歳（70歳以上においても、希望者には受診機会を設ける）※２

胃部エックス線は、当面の間40歳以上、年1回の実施としても差し支えない※３

エックス線と内視鏡を毎年交互に受診することは不可
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胃がん検診の要点

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する胃がん検診とは
２．胃がん検診の流れ（検診フロー）
３．胃がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関用チェックリスト項目の意味と達成方法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

4胃がん検診のフローがんがある/ないと判明するまでの流れ
・要精検＝当該がん疑いのみ
・精検の要否は胃部エックス検診か胃内視鏡検診の結果のみにより決定
・問診のみで要精検としない

・エックス検査の精検方法は胃内視鏡検査
・胃内視鏡検診の精検方法は生検、もしくは胃内視鏡検査の再検

・問診の段階で胃がんを疑う症状がある場合は、検診ではなく診療へ誘導する

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胃がん検診の要点

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する胃がん検診とは
２．胃がん検診の流れ（検診フロー）
３．胃がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関用チェックリスト項目の意味と達成方法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点
・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

6検診機関用チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 胃部エックス線読影の精度管理
４.胃内視鏡画像の読影の精度管理

2. 問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理

５. システムとしての精度管理

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胃がん検診の要点

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検診機関用チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 胃部エックス線読影の精度管理
４.胃内視鏡画像の読影の精度管理

2. 問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理

５. システムとしての精度管理

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胃がん検診の要点

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１．受診者への説明
受診者に最低限説明すること（検診受診前）□要精密検査となったら必ず精密検査を受ける必要があること□ 精密検査の方法□ 精密検査結果は市区町村や委託先検診機関に報告されること。また報告は個人の同意がなくても可能なこと（個人情報保護法の例外事項として認められている）□検診の利益（胃部エックス検診及び胃内視鏡検診は死亡率減少効果があること）と、不利益（偽陰性、偽陽性など）□検診受診の継続が重要であること、また、症状がある場合は医療機関の受診が重要であること□胃がんがわが国のがん死亡の上位に位置すること

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胃がん検診の要点

9受診者への説明資料（雛形）

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

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胃がん検診の要点

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受診者への説明資料（雛形）

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

胃がん検診の要点

11受診者への説明資料（雛形）

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

胃内視鏡検診の場合、検査と同時に精密検査に該当する鉗子生検を行う場合があり、鉗子生検は保険診療として保険請求されるので、生検に伴う自己負担が生じることも予め説明しておくことが望ましい

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胃がん検診の要点

12検診機関用チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 胃部エックス線読影の精度管理
４.胃内視鏡画像の読影の精度管理

2. 問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理

５. システムとしての精度管理

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胃がん検診の要点

13２．問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理
問診□検診項目は、問診に加え、胃部エックス線検査または胃内視鏡検査のいずれか※としているか※ 受診者に、胃部エックス線検査または胃内視鏡検査のいずれかを選択させること□問診は現在の症状、既往歴、家族歴、過去の検診の受診状況等を聴取しているか□問診記録は少なくとも 5 年間は保存しているか有症状者は検診の対象外である

過去の受診状況は、問診で確認するのではなく、個人単位の履歴をおさめた受診台帳で確認することが重要

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胃がん検診の要点

14過去の検診の受診状況の把握について過去の受診状況は受診台帳で確認することが重要 胃がん検診は原則として２年１回：胃X線と胃内視鏡の連続交互受診は不可
可×

胃X線/胃内視鏡 対象外のいずれか×

胃X線/胃内視鏡 対象外のいずれか

不可

胃X線

当年の検診対象は前年度検診未受診の者

胃内視鏡

胃X線

胃内視鏡

過剰な検診受診

ただし、当分の間は胃X線は１年１回の実施も可能であり、また、胃内視鏡検診を導入できていない地域もある １年１回の胃X線検査と２年１回の胃内視鏡検査の選択の場合は
 前年度に胃X線検査を受診した者は次年度も受診可（２年連続受診可）、
 前年度に胃内視鏡検査を受診した者は次年度の受診不可（２年連続受診不可）

いずれにしても受診台帳で前年度の受診歴を確認して当年対象者を決定する⇒ 過剰な連続受診者に対象外であることを通知

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胃X線検診と胃内視鏡検診の交互受診を避けるための履歴管理
S市胃内視鏡検診の例
2019年度胃がん検診
胃X線検診申込み

2020年度申込み

胃X線検診受診者

2019年受診者のうち胃X線申込み17,949人
受診可能(58.4％)

50歳以上

45,220人

胃内視鏡検診申込み

胃内視鏡検診6,460人(21.0％)

30,747人(68.0％)
1年1回受診可

胃X線検診申込み全体
28,699人
うち新規申込み
10,750人(37.5％)※前年度受診無し

申込み無し
6,338人(20.6％)

胃内視鏡検診受診者
検診対象外通知2,786人
(29.4％)
うち胃X線申込み ：1,118人(11.8%)
うち胃内視鏡申込み：1,668人(17.6%)

受診不可
50歳以上

16,188人

9,464人
(58.5％)
2年1回受診可

胃内視鏡検診申込み
全体
25,347人
うち新規申込み
18,818人(74.2％)※前年度受診無し

前年度の胃内視鏡検診受診者は胃X線も胃内視鏡も対象外
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16２．問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理
エックス線検査の精度管理□胃部エックス線撮影の機器の種類を仕様書で明らかにし、日本消化器がん検診学会の定める仕様基準を満たしているか□胃部エックス線撮影の枚数は最低 8 枚とし、仕様書にも撮影枚数を明記しているか□胃部エックス線撮影の体位及び方法は日本消化器がん検診学会の方式によるものとし、仕様書に体 位及び方法を明記しているか□胃部エックス線撮影において、造影剤の使用に当たっては、その濃度を適切に（180〜220W/V%の高濃度バリウム、120〜150ml とする）保つとともに、副作用等の事故に注意しているか□胃部エックス線撮影に携わる技師は、日本消化器がん検診学会が認定する胃がん検診専門技師の資格を取得しているか（撮影技師が不在で医師が撮影している場合は除く）□自治体や医師会等から求められた場合、胃部エックス線撮影に携わる技師の全数と日本消化器がん検診学会認定技師数を報告しているか（撮影技師が不在で、医師が撮影している場合は報告不要）
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17２．問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理
内視鏡検査の精度管理□胃内視鏡検査の機器や検査医等の条件は、日本消化器がん検診学会による胃内視鏡検診マニュアルを参考にし、仕様書に明記しているか・内視鏡検査の精度管理項目について、現在のチェックリストではこのように包括的な内容しか書かれていない。
・検診担当者はマニュアルを読み、検診の各行程の要点を理解する必要がある
・本研修ではかいつまんで記載するが、下記のQ&Aも参考にすること
厚生労働省第３４回がん検診のあり方に関する検討会（資料）参考資料５ がん検診事業のあり方について （案）https://www.mhlw.go.jp/content/10901000/000892497.pdf
別添７ がん検診に関する自治体からの照会及び回答令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

18日常診療・任意型と対策型の胃内視鏡検診の違い
⽇常診療・任意型検診

内視鏡検査実施施設

 胃がんを含む悪性腫瘍のみならず症状の原因となる良性病変の発見も目的とする対策型胃内視鏡検診
 胃がん死亡率減少を目的とする
 不利益を最小化することが重視

読影委員会

 良性病変も鉗子生検の対象とすることがある⇒ 病理組織検査は保険請求できる

画像提出

 第３者によるダブルチェックは必須ではない
 除菌治療を目的としてピロリ菌感染検査を実施することがある 苦痛軽減目的で鎮痛剤・鎮静剤が使用可

 日本消化器がん検診学会認定医
 日本消化器内視鏡学会専門医
 全コマレビュー 診断･生検の妥当性
 再検査の指示

１次検査結果がダブルチェックの治療・経過観察判定と異なる場合がある

ダブルチェックの実施
結果通知

胃内視鏡検診では日常診療で行う内視鏡検査に比べて制約が多い

1次検診の最終判定･がんなし･がん疑い（再検査の指示）･胃がんあり･胃がん以外の悪性病変事後指導で判定結果説明

治療・次回検診

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胃がん検診の要点

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対策型胃内視鏡検診の要精検について
内視鏡検診① 同時生検未受診のうちダブルチェックで要再検査

読影委員会
ダブルチェック

がん疑い
要再検査

生検未実施

② 同時生検

精検受診

再検査不要
がんなし
病理診断レポート

同時生検の受診者

がんの診断確定

精検受診
保険診療

生検病理診断がんあり

胃内視鏡検診と同時に実施する生検および病理組織検査は、保険診療として診療報酬を請求できる（平成15年7月30日厚生労働省保険局医療課事務連絡） 同時生検は診療内視鏡検査との境界が曖昧になりやすい
診療内視鏡検査では、胃部以外の生検や良性病変の確定を目的とした生検などが頻繁に行われている。
⇒ 胃内視鏡検診においても、胃がん検診の目的外の生検が多発している可能性がある。
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２．問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理
内視鏡検査の精度管理仕様書に記載すべき項目の例（＝委託元市区町村は何を把握するべきか）□胃内視鏡検診に参加する医師の資格要件① 日本消化器がん検診学会認定医，日本消化器内視鏡学会専門医，日本消化器病学会専門医のいずれかの有資格者② 診療，検診にかかわらず概ね年間100件以上の胃内視鏡検査を実施している医師③ 地域の胃内視鏡検診運営委員会（仮称）が定める条件に適応し，①または②の条件を満たす医師と同等の経験，技量を有すると認定された場合□胃内視鏡検査機器は記録画像をデジタルファイルとしてダブルチェックに提出可能か※内視鏡画像をプリンターで印刷したものによるダブルチェックは不可□胃内視鏡検診の検査と検査の間に自動洗浄消毒専用装置を用いて内視鏡機器を洗浄しているか
原則は高水準消毒が推奨されるが、機能水（強酸性電解水・オゾン水）による内視鏡洗浄・消毒に関しては財団法人
機能水研究振興財団「機能水による消化器内視鏡洗浄消毒機器の使用の手引き」などを参考にして適切な使用方法を定めること□鎮静剤・鎮痛剤の使用は原則禁止としているか

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21検診機関用チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 胃部エックス線読影の精度管理
４.胃内視鏡画像の読影の精度管理

2. 問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理

５. システムとしての精度管理

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３．胃部エックス線読影の精度管理□ 自治体や医師会等から求められた場合、読影医全数と日本消化器がん検診学会認定医数もしくは総合認定医数を報告しているか□読影は二重読影とし、原則として判定医の一人は日本消化器がん検診学会認定医もしくは総合認定医 であるか
□必要に応じて過去に撮影したエックス線写真と比較読影しているか□胃部エックス線画像は少なくとも 5 年間は保存しているか□胃部エックス線による検診結果は少なくとも 5 年間は保存しているか

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４．胃内視鏡画像の読影の精度管理□胃内視鏡画像の読影に当たっては、日本消化器がん検診学会による胃内視鏡検診マニュ
アルを参考 に行っているか□胃内視鏡検診運営委員会（仮称）、もしくはそれに相当する組織が設置する読影委員会
により、ダブル チェック※を行っているか※ ダブルチェックとは、内視鏡検査医以外の読影委員会のメンバーが内視鏡画像のチェックを行うこと。
ただし専門医が複数勤務する医療機関で検診を行う場合には、施設内での相互チェックをダブルチェックの代替方法とすることができる（専門医の資格は次項目参照）□読影委員会のメンバーは、日本消化器がん検診学会認定医もしくは総合認定医、日本消化器内視鏡学会専門医のいずれかの資格を取得しているか□施設内でダブルチェックを行う場合、検査医以外の読影医がダブルチェックを行っているか
読影医は日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器がん検診学会認定医（総合認定医）を有していること□胃内視鏡画像は少なくとも 5 年間は保存しているか□胃内視鏡検査による検診結果は少なくとも 5 年間は保存しているか
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24検診機関用チェックリストの構成

1. 受診者への説明

3. 胃部エックス線読影の精度管理
４.胃内視鏡画像の読影の精度管理

2. 問診、胃部エックス線撮影、胃内視鏡検査の精度管理

５. システムとしての精度管理

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５．システムとしての精度管理
・検診機関が単独で実施できない項目については、関係機関と連携して実施すること
・特に個別検診の場合、自治体や医師会主導で実施している項目（自治体や医師会しか状況を把握できない項目）については、あらかじめ自治体や医師会が全検診機関（医療機関）に実施状況を通知することが望ましい□受診者への結果の通知・説明、またはそのための市区町村への結果報告は、遅くとも検診受診後 4 週間以内になされているか□がん検診の結果及びそれに関わる情報※について、市区町村や医師会等から求められた項目を全て報告しているか※ 「がん検診の結果及びそれに関わる情報」とは、地域保健・健康増進事業報告に必要な情報を指す□精密検査方法及び、精密検査（治療）結果（内視鏡診断や生検結果、内視鏡的治療または外科手術所見と病理組織検査結果など）について、市区町村や医師会から求められた項目の積極的な把握に努めているか

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胃がん検診の要点26

５．システムとしての精度管理□撮影や読影向上のための検討会や委員会※（自施設以外の胃がん専門家※※を交えた会）を設置しているか。
もしくは、市区町村や医師会等が設置した検討会や委員会に参加しているか※ 胃内視鏡では、胃内視鏡検診運営委員会（仮称）、もしくはそれに相当する組織を指す。
※※ 当該検診機関に雇用されていない胃がん検診専門家□自施設の検診結果について、要精検率、精検受診率、がん発見率、陽性反応適中度等のプロセス指標値を把握※しているか※検診機関が単独で算出できない指標値については、自治体等と連携して把握すること。また自治体等が集計した指標値を後から把握することも可である□ プロセス指標値やチェックリストの遵守状況に基づいて、自施設の精度管理状況を評価し、改善に向けた検討を行っているか。また、都道府県の生活習慣病検診等管理指導協議会、市区町村、医師会等から指導・助言等があった場合は、それを参考にして改善に努めているか

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本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する胃がん検診とは
２．胃がん検診の流れ（検診フロー）
３．胃がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関用チェックリスト項目の意味と達成方法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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胃がん検診の「地域保健・健康増進事業報告」概要
受診者数
2年連続受診者数

要精検者数

 2票：胃エックス線/胃内視鏡
 全項目につき下記の分類で計上する・検診方式別（集団/個別検診）
・男女別・年齢5歳階級別
・検診受診歴別（初回/非初回）

精検受診者数

異常認めず

精検未受診者数

異常認める

胃がん（転移性の胃がん含まず）
早期がん

精検未把握者数

偶発症数
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胃がん疑い

胃がん以外の疾患（転移性胃がん含む）
胃がん検診の要点29

集計表（抜粋）
胃エックス線精密検査受診の有無別人数

検診時生検未受診のうち再検査未把握

早期がんのうち粘膜内がん

胃がんの疑いのある者又は未確定（転移性の胃がん含む）

胃がん以外の疾患
であった者

未把握

胃がん以外の疾患であった者（転移性の胃がん含む）

早期がんのうち粘膜内がん
胃がんのうち早期がん
胃がんであった者

受診者数

要精密検査者数

検診時生検受診者数

検診時生検受診のうち要再検査者数

検診時生検未受診のうち要再検査者数異常認めず（転移性を含まない）

異常を認める30
胃がん検診の要点
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がんの疑いのある者又は未確定受診者数

精密検査（生検または再検査）受診者

検診時生検未受診のうち再検査未受診

胃内視鏡

未受診

精密検査受診の有無別人数
要精密検査者

胃がんのうち早期がん
胃がんであった者

異常認めず（転移性を含まない）

異常を認める

要精密検査者数

精密検査受診者

「受診者」の定義
定義・問診に加え胃部エックス線検査を受診した者（※）
胃エックス線
・胃部エックス線検査以外のみの場合は計上不可
・問診に加え胃内視鏡検査を受診した者（※）
胃内視鏡・胃内視鏡検査以外のみの場合は計上不可※ペプシノゲン検査、ヘリコバクター・ピロリ検査で陽性となった後に行ったエックス線/内視鏡検査は計上しない
PG検査・Hp検査で陽性なら胃X線/胃内視鏡、陰性なら検査不要という場合は、PG検査・Hp検査でスクリーニング、その後の胃X線/胃内視鏡は精密検査になる
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「初回/非初回」、「2年連続受診者」の定義
エックス線・内視鏡検査共通
定義
初回受診者

過去３年間に胃部エックス線検査、胃内視鏡検査の検診受診歴のない者

非初回受診者

過去３年間に胃部エックス線検査、胃内視鏡検査の検診受診歴のある者

2年連続受診者

胃部エックス線検査または胃内視鏡検査を受診した者のうち、前年度中にも胃部エックス線検査又は胃内視鏡検査を受診している者

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「偶発症」の定義
定義
検診中/検診後入院治療を要するもの（例：消化管穿孔、腸閉塞、薬剤やバリウムに対する過敏症またはショック、輸血や止血処置を伴う消化管出血、検査中の転倒による骨折等）

精検中/精検後入院治療を要するもの（例：消化管穿孔、前投薬に対する過敏症またはショック、鎮静剤等による重篤な呼吸抑制や意識障害、輸血や止血処置を伴う消化管出血等

重篤な偶発症

死亡

検診中/検診後
精検中/精検後がんの見逃しによるものを除く

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「要精検」の定義
定義
エックス線

胃部エックス線検査の結果、要精検と判定された者
胃内視鏡検査の結果、要精検と判定された者①内視鏡検診時に生検を受診した者（＝検診時生検受診者）

内視鏡②内視鏡検診時には生検を受診しなかったが、ダブルチェックで要再検査となった者（＝検診時生検未受診のうち、要再検査者）

・問診結果のみにより要精密検査となった場合は計上不可
・本来、問診のみで要精検と判断するべきではない①②
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「精検受診」、「未受診」、「未把握」の定義−エックス線
定義（胃エックス線）
精検受診 ※

・精検機関より精検結果の報告があったもの
・もしくは受診者が詳細（精検日・受診機関・精検法・精検結果の4つ全て）を申告したもの

精検未受診

・要精検者が精検機関に行かなかったことが判明しているもの（受診者本人の申告及び精検機関で受診の事実が確認されないもの）
・及び不適切な精検が行われたもの（ペプシノゲン検査のみ、ヘリコバクタ―・ピロリ検査のみ等）

精検未把握

・精検受診の有無が分からないもの
・及び（精密検査を受診したとしても）精密検査結果が正確に報告されないもの※ 精検が継続中で結果が確定していないもの：「地域保健・健康増進事業報告」では「精密検査受診者」かつ、「胃がんの疑いのある者又は未確定」に計上する

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「精検受診」、「未受診」、「未把握」の定義−内視鏡定義（胃内視鏡）
・検診時生検を行った者については、生検の結果報告があったもの
精検受診 ※

・検診時生検未実施でその後ダブルチェックで要再検査となった者については、精検機関より再検査結果の報告があったもの、もしくは再検査受診者が詳細（再検査の受診日・受診機関・検査方法・検査結果の４つ全て）を申告したもの※ 以下の場合「地域保健・健康増進事業報告」では「精検受診」、かつ「胃がんの疑いのある者又は未確定」に計上する。
・同時生検受診者のうち、病理組織診断の結果が不明なもの（未報告を含む）
・同時生検後ダブルチェックで要再検査となった者のうち、再検査未受診、再検査受診の有無が不明、及び再検査の結果が正確に報告されないもの

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

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「精検受診」、「未受診」、「未把握」の定義−内視鏡
定義（胃内視鏡）

精検未受診

精検未把握

・検診時生検未実施で、その後ダブルチェックで要再検査となった者のうち、再検査を受けなかったことが判明しているもの
・及び不適切な再検査方法（ペプシノゲン検査のみ、ヘリコバクタ―・ピロリ検査のみ等）
・検診時生検未実施で、その後ダブルチェックで要再検査となった者のうち、再検査受診の有無が分からないもの
・及び（再検査を受診したとしても）再検査の結果が正確に報告されないもの

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点37

「胃がん」の定義
定義
精検（胃内視鏡検診では生検又は再検査）受診者のうち胃がんが発見された者。
胃がん
・他臓器から胃への転移は含まない
・転移性かどうかの診断が確定していない者も計上する
胃がんであった者のうち早期の胃がん・がんの浸潤が粘膜内か粘膜下層に留まるもの
・リンパ節転移の有無は問わない
早期胃がんのうち 早期胃がんのうち、粘膜内がんがんの浸潤が粘膜内に留まるもの

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点38

「胃がん疑い又は未確定」、「胃がん以外の疾患」の定義
定義

胃がん疑い又は未確定

精検（内視鏡では生検又は再検査）受診者のうち、・検査結果が胃がんの疑いのある者
・または精検が継続中で検査結果が確定していない者
内視鏡検診時に生検を受診したもので、ダブルチェックで要再検査となった者については、再検査結果が判明していない者

胃がん以外の疾患精検（内視鏡では生検又は再検査）受診者のうち、・検査結果が胃がん以外の疾患であった者
・転移性胃がん（他臓器から胃への転移と確定した場合）など

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

39

本講義のテーマ
１．国（厚労省）が推奨する胃がん検診とは
２．胃がん検診の流れ（検診フロー）
３．胃がん検診の精度管理①チェックリスト（検診体制）
・検診機関用チェックリスト項目の意味と達成方法②プロセス指標・モニタリング（地域保健・健康増進事業報告）の概要、報告時の注意点・解釈のポイント令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

40

対策型胃内視鏡検診の精検判定のアルゴリズム
読影医による検査医による 対策型胃内視鏡検診の精検判定のアルゴリズム
結果通知・事後指導
ダブルチェック
精検(同時生検)要否の判定

胃がん疑いなし
胃内視鏡検査※1

胃がん疑いなし
生検未実施※4

胃がん疑いあり ※2

※16

精検不要
次回検診

同時生検実施(精検受診済み)

内視鏡検診における要精検

※15

※12

胃がん疑いあり※13

要精検(要再検査)

要精検(生検)※3

地域保健・健康増進
事業報告生検結果による精検受診者の判定

精検受診

※14

・精検結果の収集
・再精検結果の収集・治療結果の追跡※5

同時未生検実施者の・精検未受診
・精検未把握※7

精検受診者の判定区分

胃がん

※6

要治療

胃がん以外の悪性腫瘍

がんの治療異常を認めず胃がん

胃がん疑いなし※8

胃がん疑いあり※9(早期・粘膜内がんを区別して集計）

精検受診済
次回検診
要再精検(要再検査)

再精検受診

胃がん以外の疾患(転移性胃癌・食道癌など※10の悪性を含む)

がん疑い/未確定

1.内視鏡検査と同時に生検を実施された者
2.ダブルチェックで要再検査と判定された者

同時生検実施者の再精検未受診/未把握※11※1・2のうち結果が判明した者を精検受診者とする

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

41

プロセス評価

要精検率（同時生検＋要再検査）平成30年度健康増進事業報告における胃がん検診（胃内視鏡検査）

18.0%

16.8%

要精検率(a/n)

16.0% 1.3%

 内視鏡検査時に生検を実施した者(b/n)

14.0%

 ダブルチェックで要再検査となった者(d/n)

12.0%

本来ならa=b+dになるはずだが、報告数にもれがある

10.0%

8.0%
8.0%15.5%

1.0%

6.0%
4.0%

2.6%

6.7%

2.0%

1.9%
0.6%
井川

玉

国

崎

手

根

京

馬都

川

潟

縄

重森

分

島

崎

本

岡庫

岡

取

形

野

梨

福

香

埼

全宮

岩

島

東群

京

石

新

沖

三⻘

大福

⻑

熊

福

兵

静鳥山

⻑山

木
栃

阜

山
富岐

山
岡島

島
広

徳

城
茨

北海道

口山

葉千知阪
大愛賀滋

神奈川

良奈

和歌山

0.0%

令和元年度地域保健・健康増進事業報告

令和元年事業報告で胃内視鏡検診の受診数が1000人未満であった愛媛、高知、佐賀、鹿児島、宮城、秋田は除外

要精検者の多くを占める同時生検率の地域間較差が大きい
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

42

プロセス評価

精検受診率（同時生検＋要再検査の受診者）
平成30年度健康増進事業報告における胃がん検診（胃内視鏡検査）

精検受診率＝（精検該当数(a)ー要再検査の未受診・未把握者数(f+g)）/精検該当数(a)100%99.5%

92.9%

90%
80%
70%
60%

47.7%

50%
40%

精検受診者に占める同時生検者(b)の比率
精検受診者に占める要再検者(d)の比率
精検受診率(a/n)

30%
20%
10%

令和元年事業報告で胃内視鏡検診の受診数が1000人未満であった愛媛、高知、佐賀、鹿児島、宮城、秋田は除外
要精検数、同時生検数、再検査、未把握･未受診数が一致していない東京･静岡を除外

山 梨

京 都

沖 縄

北海道

兵 庫

熊 本

⻑ 野

三 重

群 馬

香 川

岩 手

岡 山

⻑ 崎

福 井

全 国

⻘ 森

広 島

和歌山

大 分

島 根

石 川

神奈川

徳 島

岐 阜

栃 木

鳥 取

富 山

奈 良

埼 玉

愛 知

福 岡

新 潟

福 島

宮 崎

山 口

大 阪

千 葉

茨 城

山 形

滋 賀0%

令和元年度地域保健・健康増進事業報告

要精検の殆どは同時生検（精検受診済み扱い）なので、多くの地域で見かけ上は精検受診率90％以上をクリアできている
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点43ダブルチェックによる要再検査率と再検査受診率
平成30年度健康増進事業報告における胃がん検診（胃内視鏡検査）
再検査の受診率＝（要再検査者数(d)ー要再検査の未受診・未把握者数(f+g)）/要再検査者数(d)※ただし同時生検受診者の要再検は除く
5.0%

4.8%

100%

92.6%

90%

80.0% 80%

4.0%

60%

46.1%

50%
40%

2.0%

30%

1.3%

20%

1.0%

0.2% 10%

ダブルチェックの要再検査率(d/n)

要再検査者(d)の受診率((d-f-g)/d)

山 形

福 岡

千 葉

石 川

0%
愛 知

埼 玉

岩 手

滋 賀

⻘ 森

福 島

茨 城

栃 木

宮 崎

島 根

三 重

岐 阜

新 潟

山 口

群 馬

和歌山

⻑ 野

全 国

奈 良

福 井

香 川

大 阪

徳 島

山 梨

⻑ 崎

兵 庫

岡 山

神奈川

広 島

富 山

熊 本大 分

沖 縄

京 都

0.0%

鳥 取

0.0%
北海道

要再検査率

3.0%

要再検査の受診率

70%

56.9%

令和元年度地域保健・健康増進事業報告

令和元年事業報告で胃内視鏡検診の受診数が1000人未満であった愛媛、高知、佐賀、鹿児島、宮城、秋田は除外
要精検数、同時生検数、再検査、未把握･未受診数が一致していない東京･静岡を除外

要再検査率と再検査受診率は地域間で大きなバラツキがある（プロセス指標の精検受診率では精度管理状況を把握できない）⇒ 精度管理状況を適正にモニタリングするための新たな指標が必要
令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点

44

胃内視鏡検診における問題点
1. 胃内視鏡検診における「要精検（同時生検･再検査）」の定義が臨床医の感覚と異なるため、要精検率や再検査受診率のバラツキが生じている可能性はないか？
2. 本来は「がん疑い」の場合のみ、検診時「同時生検」を実施すべきであるが”がん以外の疾患(良性を含む)”に対する目的外生検が実施されていないか？
3. 本来は生検が必要な病変に対して生検が行われず「要再検査」の判定が増加している可能性はないか？（過剰な再検査の増加）
4. 要再検査と「臨床的に必要な良性病変の経過観察」との混同されていないか？
⇒ 「1年後経過観察」と「癌を疑う再検査」との混同
5. 従来のプロセス指標だけでは胃内視鏡検診の精度管理をモニタリングする適正な指標として不十分ではないか？（精検受診率と再検査受診率のギャップ）

令和4年度全国がん検診研修（従事者実務研修、指導者研修共通）

胃がん検診の要点45