MGD 検査報告フォーマット
検査名マイボグラフィー

記入者氏名 有田玲子
検査の目的 マイボーム腺を生体内で形態学的に観察すること
検査法①従来法：眼内手術用などの白色光源プローブを患者の眼瞼皮膚側から押し当て、瞼結膜を翻転しながら透過光の影を観察する（マイボーム腺は黒くうつる）。記録はフィルムかビデオを用いる。観察できる部分は、主に下眼瞼中央部8本から10本程度。直接接するプローブが観察中、患者の痛みや羞明、不快感につながるので日常臨床に使用するのは難しい。
②非接触型法：通常の眼科診療で用いている細隙灯顕微鏡に赤外線透過フィルターを挿入し、それを光源にする。小型赤外線CCDカメラとビデオで記録するため、患者皮膚に直接接するプローブが一切必要ない（マイボーム腺は白くうつる）。観
察できる部分は細隙灯顕微鏡で観察できるところは全て、上下眼瞼全体どこでも観察可能。

検査に必要な物①従来型：白色光源、白黒フィルム（文献1,2）、白色光源、赤外線フィルム（文献3,4,5）、白色光源、赤外線ビデオカメラ（文献6）、近赤外光光源、近赤外光カメラ（文献9）、赤外光光源、赤外線CCDカメラ（文献10）②非接触型：赤外線透過フィルター、赤外線CCDカメラ（文献11）
これまでの報告の結果
Grade 0(gland dropout 0), Grade 1(gland dropout 下眼瞼の 1/2), Grade 2 (gland dropout 下眼瞼の 1/2 以上)で分類。シェーグレン症候群はノンシェーグレンと比べて dropout に有意差あり。（文献 6）
眼不快感を訴える患者の 64.6%にはマイボーム腺の開口部閉塞か gland dropout を認めた。（文献 7）
非接触型マイボグラフィーを用いて、マイボスコア（grade0：マイボーム腺の消失面積が 1/3 以下、grade1：消失面積が 1/3 以上、2/3 以下、grade 3：消失面積が 2/3 以上）で4 歳から 98 歳までのマイボーム腺の加齢による変化を観察。男性は 20 代、女性は 30代にマイボーム腺の短縮や脱落が始まり、60 代、80 代以上で男性のほうが女性より重症化しやすいことがわかった(文献 11)。
検査のvariation 写真フィルムでとる方法、ビデオでとる方法、接触型光源を用いる方法、赤外線フィルターを用いる方法、Repeatability （検者内、検者間） 検査法による。従来型では検査側に習熟が必要だったが、非接触型では検者内、検者間ともに再現性は高い。

Sensitivity かつての文献で従来型マイボグラフィーのSensitivityを報告したものはない。今回、非接触型マイボグラフィーの閉塞性、脂漏性MGDにおけるSensitivityを自験例で検討したのでその結果を報告する。閉塞性MGDにおける非接触型マイボグラフィーのSensitivityはマイボスコア1以上を陽性にした場合100％、マイボスコア2以上を陽性にした場合93%, マイボスコア3以上を陽性にした場合80％、マイボスコア4以上を陽性にした場合57％となった。 脂漏性MGDにおいてはマイボスコアを1以上にした場合のSensitivityは55%, マイボスコア2以上にした場合30%, マイボスコア3以上にした場合10％となった。
Specificity かつての文献で従来型マイボグラフィーのSpecificityを報告したものはない。今回、非接触型マイボグラフィーの閉塞性、脂漏性MGDにおけるSpecificityを自験例で検討したのでその結果を報告する。閉塞性MGDにおける非接触型マイボグラフィーのSpecificityはマイボスコア1以上を陽性にした場合25％、マイボスコア2以上を陽性にした場合51%, マイボスコア3以上を陽性にした場合72％、マイボスコア4以上を陽性にした場合85％となった。 脂漏性MGDにおいてはマイボスコアを1以上にした場合のSpecificityは25%, マイボスコア2以上にした場合51%, マイボスコア3以上にした場合72％となった。
以上の結果から、閉塞性MGDにおけるマイボスコアは3以上を異常所見とするのが妥当と考えられる（Sensitivity80%, Specificity72%）。脂漏性MGDにおいては非接触型マイボグラフィーの異常所見のみを診断の根拠にするのは難しい。
検査の問題点 従来型における問題点は大きく分けて三つ。①直接皮膚に押しあてる光源プローブからの痛み、疼痛、羞明などの不快感、②検査する医師側にもある程度訓練、習熟が必要、③プローブが細く、見える範囲が限局されるため、全体像を観察しようとすると時間がかかりすぎる。
問題点への解決策 従来型の三つの問題点を解決したのが非接触型マイボグラフィー。①直接患者に押し当てる光源プローブは必要ない。②研修医でも検査員でもすぐできる。③見える範囲は一分以内に上下眼瞼全部のマイボーム腺。ただし、反射光を観察しているので、皮膚が病的に浮腫をおこしていたり、肥厚していたりすると観察が難しい場合がある。
文献

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