社会医療法人製鉄記念室蘭病院54号

第2020.7

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌

今号の表紙／ローソク岩（室蘭市）

ちょっと気になる病の話

①膀胱がん

泌尿器科

福多史昌 医師②冠動脈バイパス手術

心臓の筋肉に血液を送る治療
心臓血管外科赤坂 伸之 医師

Topics

新型コロナウイルス
当院の感染対策
部署紹介

訪問リハビリテーションセンター
緩和ケア外来、がん看護外来
はぁとNEWS

小児科アレルギー外来の新設

万人あたり男性．

︽膀胱がんの診断︾

んの顔つきによっては︑最初の内視鏡手術から１〜 ２か月後にもう一度腫瘍のあった場所を切除し︑腫瘍の苦痛を伴う検査でしたが︑現在は軟らかい内視鏡︵軟症 例 で 再 発 が 認 め ら れ る こ と で す︒再 発 の 場 合︑以膀 胱 が ん の こ わ い と こ ろ は︑２年 以 内 に 約 半 数 の残 存 が な い か︑本 当 に 筋 層 ま で の 進 展 が な い か を 確 認性 膀 胱 鏡︶で 検 査 が で き る た め︑患 者 さ ん は も と よ

前 は︑筋 層 ま で の 進 展 が な け れ ば︑初 回 と 同 様 に 内膀 胱 が ん が 疑 わ れ た 場 合 は︑膀 胱 内 を 内 視 鏡 で 直り 医 療 者 側 も た め ら う こ と な く 検 査 を 行 え ま す︒膀

視鏡手術のみで経過をみることが多かったのですが︑するための内視鏡手術が推奨されています︒再発予防胱 内 に 腫 瘍 が 認 め ら れ た 場 合︑腫 瘍 を 切 除 す る 手 術

最 近 で は︑再 発 し た が ん の 顔 つ き が わ る け れ ば 筋 層接 確 認 す る 必 要 が あ り ま す︒以 前 は︑金 属 の 内 視 鏡を 行 い ま す︒入 院 し て 麻 酔 下 に 尿 道 か ら 内 視 鏡 を 挿へ の 進 展 が な く て も︑早 期 に 膀 胱 全 摘 を 行 う こ と がのための抗がん剤治療を行う場合もあります︒

入し︑﹁経尿道的膀胱腫瘍切除術﹂を行い︑腫瘍の組

推 奨 さ れ て い ま す︒転 移 を 起 こ し︑治 癒 の 機 会 を 失し か な か っ た た め︑前 立 腺 を 有 す る 男 性 で は か な り

織 型 や︑が ん で あ っ た 場 合 は が ん の 顔 つ き や 根 の 深う可能性があるからです︒

年 く ら い の 間 に 薬 物 治 療 が 発 展 し︑予 後 は 改 善膀胱がんは︑筋肉の層まで腫瘍が進展していると内は あ ま り 進 ん で お ら ず︑転 移 し て し ま っ た 場 合︑治58

報告がありますので︑禁煙をおすすめいたします︒

煙 者 が 膀 胱 が ん に か か る 頻 度 は ２．

煙 は 膀 胱 が ん の 危 険 因 子 で あ り︑非 喫 煙 者 に 比 べ 喫

し て い ま す︒一 方 で︑膀 胱 が ん に 対 す る 薬 物 の 開 発

こ以 外 に 有 効 な 手 立 て の な い が ん で し た︒し か し︑こひ と 昔 前 は︑泌 尿 器 が ん の 中 で は︑腎 が ん が 手 術

脂肪さ︵深達度︶を診断します︒

筋層︽実は遅れている膀胱がんの治療︾

粘膜下結合組織

ちょっと気になる病の話①

膀胱がんはありません︒
膀 胱 が ん は︑性 別 で み る と粘膜上皮療に難渋する場合が多く︑泌尿器がんで現在最も困っ︽膀胱がんの深達度︾がん視鏡での治癒は不可能と判断され︑膀胱全摘の適応と経尿道的膀胱腫瘍切除術倍高いという人 と 男 性 に 多 い が ん で す︒そ し て︑喫11ます︒﹁尿が赤くなる﹂ことは見過ごしてよい症状で早期に見つけられたのにと思うことがたびたびありん を 目 に し ま す が︑そ の 時 に 受 診 し て い れ ば も っ と

お さ ま っ た の で 病 院 に 行 か な か っ た﹂と い う 患 者 さた め﹁１日 だ け 尿 が 赤 い こ と が あ っ た け ど︑す ぐ に

血 尿 以 外 に 症 状 の な い こ と が 多 い で す︒痛 み が 無 いです︒がんが進行すると痛みを伴う場合もありますが︑か け と し て 最 も 多 い も の は﹁尿 に 血 が 混 じ る﹂症 状膀胱がんは膀胱にできる悪性腫瘍です︒受診のきっ︽膀胱がんの発見の契機と危険因子︾

医学博士
日本泌尿器科学会専門医
日本泌尿器科学会指導医
泌尿器ロボット支援手術プロクター認定ているがんは膀胱がんといえます︒※慶應義塾大学病院 KOMPAS から許可を得て転載

史昌 医師

福多

ふみまさ
ふくたなります︒筋層まで進展していなかった場合でも︑が５ 人︑女 性10

泌尿器科長10

︽膀胱全摘︵開腹手術︶︾

ＲＡＲＣは ２ ０ １ ８年 ４月 か ら 保 険 が 適 用 さ れ ま
例 以 上 のＲＡＲＣの 実 施 が 施が ら︑術 後 は 合 併 症 と の 戦 い で し た︒し た が っ て︑一 つ で す︒開 腹 手 術 は︑術 中 の 問 題 点 も さ る こ と なは 唯 一 と な るＲＡＲＣを 開 始 い た し ま し た︒札 幌 なが 現 状 で す︒当 院 で は ２０ ２０年 ４月 か ら 西 胆 振 でて い る 多 く の 施 設 でＲＡＲＣ導 入 を 断 念 し て い る の以上行っている施設は少ない︶︑ロボットが導入されて 腹 を 膨 ら ま せ な が ら 行 い ま す︒鉗 子 は ロ ボ ッ ト を︵腹腔内︶にカメラや鉗子を挿入し︑炭酸ガスを入れ８㎜ 程 度 の 小 さ な 穴 を あ け︑そ の 穴 か ら お な か の 中科 で ダヴィ ン チ を 用 い て 行 う 手 術 は︑皮 膚 に 小 さ な

視 鏡 手 術 用 支 援 機 器 を 用 い て 行 う 手 術 で す︒泌 尿 器

ｄａ Ｖｉｎｃ ｉ︵以 下 ダヴィ ン チ︶と 呼 ば れ る 内ロボット手術とは？

手術を受けるためにはかなり高いレベルの全身状態

どの遠方に行かずとも︑ＲＡＲＣを受けることができ介して操作しますが︑鉗子の先端には関節があるため︑し た︒し か し︑年 間が 要 求 さ れ る た め︑高 齢 者 に と っ て は 厳 し い 手 術 でますので︑治療を受ける患者さんのみならず︑サポー腹腔内で細かな作業をスピーディに行うことが可能例あったといえます︒

トをするご家族の方々にとっても朗報であると考えで す︒骨 盤 内 の 奥 深 く の 狭 い 空 間 に あ る 臓 器 を 扱 う

設 基 準 と し て 求 め ら れ て お り︵膀 胱 全 摘 を 年 間術中の問題点て お り ま す︒ま た︑合 併 症 が 減 少 し た こ と か ら︑以泌尿器科手術に適した機器といえます︒

膀胱全摘は泌尿器科の中でも侵襲の大きな手術の①手術中の出血量が多い

前よりも手術が可能と判断される対象者が増えるも※月曜日・木曜日は10：00まで※火曜日・水曜日の午後は予約のみ※第２・第４金曜日 腎移植外来②輸血が必要になることが多い【受付時間】午前：8時30分〜11時【診療時間】午前：9時30分〜のと期待しております︒

泌尿器科③長い手術時間5mm

術後の合併症など①腸閉塞のために︑食事がとれない期間が長引く②手術創に感染がおこり︑創部の再縫合が必要になるなどの創のトラブルが頻発

8mm
12mm

③合併症のため入院期間が長期化する︽ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘︵ＲＡＲＣ︶︾
膀胱全摘が侵襲の大きな手術であることに変わり

栗栖 福多 立木 立木 福多

午前 午後

ダヴィンチによる手術画像【お問い合わせ】☎0143-44-4650（病院代表）（15時〜16時30分）

ロボット支援腹腔鏡下
膀胱全摘除術の創開腹による膀胱全摘除術の創は あ り ま せ ん が︑当 院 で 行 っ て い るＲＡＲＣで は︑以下のようなメリットが考えられます︒
ＲＡＲＣのメリット①術中出血量の低減②輸血頻度の減少③創部は最大で５㎝ 程度※

̶立木 福多̶金木水火

月④術後食事開始までの期間の短縮⑤入院期間の短縮

5㎝程度

1010

管 を 採 取 し て 用 い ま す︒主 に 使 用 す る 血 管 は︑新たに必要となる血管は︑原則として自身の血胸部中央の胸骨を切開する開胸手術が必要です︒

心 臓 の 冠 動 脈 に 新 た な 血 管 を 縫 合 す る た め︑出血もより少量で済むなど患者さんの身体へのう施設が多くなっています︒手術時間が少なく︑を止めずに血管吻合を行うオフポンプ手術を行態で手術が行われてきましたが︑最近では心臓従来は人工心肺を用いて心臓を停止させた状︽オフポンプ冠動脈バイパス術︾

胸の骨の内側に左右 ２本ある内胸動脈です︒内侵襲も小さいため︑当科でも可能な限りこの方︽冠動脈バイパス術の方法︾

胸動脈は鎖骨のあたりから胸部内側を腹部へとわ れ て ま す︒ま た︑腕 や 腹 部 の 動 脈︑脚 の 静 脈

右内胸動脈

左内胸動脈

左腕の動脈（橈骨動脈）

代︑代でも冠動脈の病気になる方は珍し

代︑代の方がありましたら︑遠慮なくます︒何かご不明な点などでも推奨される場合があり肢であり︑る場合も手術は有効な選択の冠動脈の入口に病変があ必要な方や︑より重要な左多くの血管で血流の改善がが 血 管 の あ ち こ ち に あ り︑

肢 と な り ま す︒ま た︑病 変

つため︑手術は有効な選択の効果をできるだけ長く保くありません︒一回の治療は喫煙やコレステロールなどの影響で︑最近で﹁気軽にご相談ください﹂週間で退院が可能です︒

ごしていただきますが︑経過が良ければ術後 ２法 を 用 い て い ま す︒術 後 ２〜 ３日 はＩＣＵで 過年を経過しても適切に機能してい％以走 行 し て い る 径 ２㎜ ほ ど の 動 脈 で す が︑長 さ︑年〜太さとも冠動脈に繋ぐには最適であり︑上がます︒さらに内胸動脈の細胞からでる微小な物

心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患は︑心を採取して同時に複数のバイパスをつくる場合質が繋いだ冠動脈を若返らせる効果があると言臓に血液を送る血管︵冠状動脈︶が閉塞したりもあります︒

物治療︑カテーテル治療︑冠動脈バイパス術の３つがあり︑血管が完全に閉塞してカテーテルの挿入が困難な場合や再狭窄を繰り返す場合な
どに︑冠動脈バイパス術を施行します︒︽冠動脈バイパス術とは︾
冠 動 脈 バ イ パ ス 術︵以 下︑手 術︶は カ テ ー テル治療とは違い︑病変部位に手をつけずに︑閉塞した冠動脈の先にある状態の良い血管に別の血 管 を 繋 い で 迂 回 路︵バ イ パ ス︶を つ く り︑血左内胸動脈を左冠動脈へバイパスした後の冠動脈造影写真
左右の内胸動脈と左腕の動脈（橈骨動脈）を使用して3か所にバイパスした写真

くなることによって起こります︒治療方法は薬狭くなったりして︑心臓に十分な血液を送れな

心臓血管外科専門医
外科指導医
胸部ステントグラフト指導医 等流を改善する治療方法です︒歴史的にはカテー心臓血管外科の担当医師までお問合せください︒

午前【お問い合わせ・病院代表】☎0143-44-4650（15時〜16時30分）

90

のぶゆき
あかさか％程度ですが︑現在でも年心臓血管外科

20

伸之 医師

赤坂テ ル 治 療 よ り も 古 く︑国 内 で の 手 術 治 療 は カテーテル治療数の水 木 金 【受付時間】
午前8時30分〜11時
赤坂
赤坂 多田 ・ 森山 小林 【診療時間】
多田
午前：9時30分〜※木曜日・金曜日は10時〜

火

月

80

10
もともとの冠動脈
左内胸動脈

5070

副院長
心臓血管外科長間１万件以上の単独の手術が行なわれています︒

1040︽はじめに︾

心臓の筋肉に血液を送る治療 冠動脈バイパス手術

ちょっと気になる病の話②

病院に関わる全ての人を守るために！！
〜当院の新型コロナウイルス感染対策〜

まさひろ

マスク装着

院内への持込を予防するために︑医師から面会を許可された方以外は面会を制限させていただいております︒

面会の制限

患者さんやご家族へのお願い

患者さんやご家族︑付き添いの方など全員にマスクの装着をお願いしております︒また︑鼻と口を覆った正しいマスクの装着も合わせてお願いいたします︒●34週頃までに当院を受診してください●受診の２週間以上前に里帰り先へ移動をお願いします●２週間の待機中に体調不良などがある場合は必ずご連絡ください（同居家族も含む）●西胆振管内に移動後は、管外への移動や配偶者との接触はお控えください●分娩時の付き添いや立ち会いはすべてお断りさせていただきます●外来（妊婦検診）へのご家族の付き添い→以下の場合のみご家族1名に限って可能とします①受診される方が未成年の場合②医師が必要と判断した場合

外来受診時のお願い

症状別ゾーニング︵トリアージ︶

発熱や呼吸が苦しい︑体がだるいなどの症状がある方は︑受付でお申し出ください︒専用ブースで問診・症状確認を行います︒

入院時のお願い

６月８日から里帰り分娩の受入れを再開しておりますが、以下のとおりご協力をお願いします。

今後の状況により、対応を変更させていただく場合があります。随時、ホームページ上でご確認をお願いします。

ひらい平井 将啓

手指の洗浄・消毒

手指などに付いたウイルスが体内に入ってしまうと感染してしまいます︒診察室や病室に入る際は︑石鹸やアルコール製剤での手洗いをお願いいたします︒

チェックシート記載

シ ー ト を 用いて 入 院 時 に 発熱・呼 吸 器 症 状 な ど︑ご 本 人・ご家族を含めた体調確認をさせていただいております︒

科より産婦人 娩再開分
里帰り らせ!!のお知

感染管理認定看護師

地域の皆様へのご報告とお詫び
6月15日に当院職員１名の新型コロナウィルス感染を公表いたしました。その後、新たに感染した職員や患者様はおらず、濃厚接触者へのＰＣＲ検査でも、すべての方々の陰性が確認できております。健康観察のため一部の職員を自宅待機としたことなどにより、一部診療科で診療体制を縮小するなど、患者さまをはじめ地域の皆様方にはご不安、ご迷惑をおかけしましたことを心よりお詫び申し上げます。今後も感染防止対策には万全を期して取り組んでまいります。
6月26日

病院長前田征洋

緩和ケア外来＆がん看護外来

化学療法センター

薬 剤
混注室

患 者
図書室
はぁと美 鈴カフェ
緩和ケア診察室

当院のがんに関わる専門外来の取り組みをご紹介いたします。受診を希望される方はお気軽に、スタッフまでお声かけください。尚、場所はいずれも緩和ケア診察室となります。

総合案内

緩和ケア外来

担当医

がんは日本人の3人に1人が罹患します。自身や家族、身内の方がかかることも珍しくなくなりました。診断された時の衝撃、治療中・治療後の不快な症状や気持ちの辛さ、経過観察中の不安など、治療前、治療中、治療後に関わらず、身体的な症状の他、気分の落ち込みや悲しみなどの精神的な苦痛も伴います。
緩和ケアの役割は病気の時期に関わらず、がんに伴う体や心の痛みや辛さを和らげることです。患者さん本人や家族が自分らしくあり続けるために支えていきたいと考えています。

受付時間

月

午前（予約のみ）ー
10：30〜火

水木金中谷ー （隔週）ーー中谷玲二●洞爺温泉病院医師院長がん看護外来
専門的な知識と技術を持つ認定看護師が患者さんと共に治療上の心配なことや疑問、不安、療養生活上の相談などを伺い、解決方法を考えていく外来です。
医師や多職種と連携し、がんであっても安心して生活できるよう様々な問題に対応します。
例えば…
「自分の思っていることを聞いてほしい」「誰に相談していいかわからない」「この先自分はどうなってしまうのか」「抗がん剤をやめたい」・・・など気になったときは、担当医師へ「がん看護外来」 左 がん化学療法認定看護師 蒲原 香奈子
右 緩和ケア認定看護師 青郷 裕美を受診したいとお伝えください。

月火

水木

金

午後（予約のみ） ○ーーー

○

受付時間

※当院に通院中のがん患者さんが対象です※費用は1割負担の方は200円（３割負担の方は600円）かかる場合があります

認定看護師とは？
特定の看護分野において、熟練した看護技術と知識を有するものとして日本看護協会の認定を受けた看護師。看護師として5年以上の実践 経験を持ち、615時間以上の認定看護教育を修め、認定看護師認定審査を合格することで取得できる資格。

部署紹介 訪問リハビリテーションセンター
当院の訪問リハビリテーションセンターは2007年9月に開設され、現在は理学療法士5名、作業療法士5名、言語聴覚士2名、事務1名の計13名で、あらゆる疾患の患者さんをサポートしています。
当センターの特徴は、住み慣れたご自宅で最先端のリハビリテーションが受けられることです。退院後の患者さんやご家族の方の不安をサポートし、入院中では制限のある生活動作（買い物・外出・趣味活動など）の練習を行い、在宅でより自分らしい生活が送れるようケアマネジャーを中心とした多職種とも連携しています（医療保険・介護保険どちらでも対応可能です）。また、室蘭工業大学とリハビリテーション支援ツール開発のための共同研究も行っています。

訪問リハビリテーションとは？
医師の指示に基づいて理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）が直接ご自宅を訪問し、在宅生活や日常での動作、コミュニケーションの練習などを患者さん、ご家族の方とともに行います。
自宅での運動方法や介助方法、家屋改修等の相談にも対応しています。

所在地

北海道室蘭市知利別町1丁目45番地（製鉄記念室蘭病院 管理棟内）

問合せ先

TEL．0143ｰ41ｰ3075（月〜金）8：30〜17：15

訪問時間

9時〜17時（月〜金）

訪問エリア

室蘭・登別市内（応相談）

私たちと一緒に身体の能力低下を予防し、動きやすい身体づくりを目指していきせんか？
日常動作の自立支援や趣味・生きがいを取り戻すためのサポートにも努めていきます！
外出練習ce!
New Fa笠原奏太（言語聴覚士）

自宅の環境を利用した言語聴覚練習

言語聴覚士が2名に！！

2020年4月より笠原奏太（言語聴覚士）が新たに仲間に加わりました。言語聴覚士が2名体制となり、言語聴覚士によるサポート体制が、ますますパワーアップしています！
私が訪問リハビリという道を選択したのは、より患者さんに寄り添ったリハビリができることに惹かれたからです。これから一人の言語聴覚士として成長し、患者様の生 活に寄り添いながら、自分自身も高めていきたいと思っています。

Pick Up
言語聴覚士のお仕事ご自宅で「話す」「聞く」などのコミュニケーションの練習や、「食べる」「飲みこむ」など食事の練習を行います。
当センターでは自宅から外出してのコミュニケーションや食事の練習も行っており、住み慣れた自宅だけでなく、地域でも安心して生活を送れるようにサポートしています。

小児科アレルギー外来を新設 7月から
この夏から小児科ではアレルギー外来を新設します。近年、食物アレルギーを持つ小児が増えており、小児喘息やアトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎や鼻炎などでお困りの患者さんも多くいます。小児科専門医を札幌医科大学から招き、アレルギー外来をスタートすることになりました。一般外来で診療させていただいたあとアレルギー外来へご紹介いたします。

午前 午後

小児科

月

火水

木

金

○ ○ ○ ○ ○○

※1

※2

※3

○

【受付時間】
午前：8時30分〜11時
午後：13時〜15時30分【診療時間】
午前：9時15分〜午後：14時〜

専門外来（予約制）【腎臓外来】第1火曜（午後）【心臓外来】第2・4木曜【内分泌外来】第3金曜【神経外科外来】第3金曜（午後）※1 【予防接種（ＢＣＧを除く）】
火曜日（13時30分〜15時)※2 【1か月検診】水曜日（13時30分〜）※3 【ＢＣＧ予防接種】（要予約）
木曜日（14時〜15時）

N E W S
外科・消化器外科 サシーム主任医長
日本内視鏡外科学会の技術認定を取得（腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 TAPP法）
外科・消化器外科のパウデル・サシーム医師が日本内視鏡学会より腹腔鏡下鼠経ヘルニア修復術（TAPP法）の技術認定を取得しました。道内での同資格者は9名となっています。

鼠経ヘルニアは太ももの付け根の部分から腹壁が袋状に飛び出てしまい、腫れや痛みだけでなく血流障害も起きるため治療に緊急性のある病気です。TAPP法は従来の治療と比べ傷口が小さく術後の回復が早い施術です。症状に気づきましたら受診をお勧めします。

理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

54号

基本方針

「診療ガイドブック2020」7月！
発行

診療ガイドブックは医師の専門性や各診療科の診療内容・検査実績・治療成績などをわかりやすく紹介しております。
前年度版から各データが更新されました。

7月から病院内の各所に設置しておりますので、ご自由にお持ちください。

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,500部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第