シリーズ・がんの診断と治療

肝 がん2

【はじめに】肝がんは大きく 2 つに分けられます。１ つは元々の肝臓から発生し日本での肝細胞がんの年間死亡数は、男性が約 2 万人（男性がん死亡原

た 原発性肝がん で、もう１ つは他の臓器（胃や大腸など）に発生し因 4 位）、女性が約 1 万人（女性がん死亡原因 6 位）です（2013 年の人たがんが肝臓に広がった（飛び火した） 転移性肝がん です。肝がんの口動態統計）。肝がんの主な原因は肝炎ウイルスで、B 型肝炎が 15％、C80 〜 90％は、転移性肝がんで原発巣（元のがん）の状態などを総合的型肝炎が 75％で、合計で 90％とされていましたが、最近ではアルコーに判断して治療方針を決めます。
一方、原発性肝がんは肝臓のなかの細胞ががん化（悪性化）したもので、その 95％が肝細胞から発生した「肝細胞がん」で、その他に胆管細胞（胆汁を通す管の細胞）から発生した「胆管細胞がん（肝内胆管がん）」などがあります。
ここでは、原発性肝がんのなかでも肝細胞がん（以下、肝がん）について説明します。

ル性肝障害や脂肪肝が原因の肝がんが増えており、ウイルス性肝炎の比率は 50‑60％程度となっています。

【診断】
１. 症状
肝臓は「沈黙の臓器」と言われており、肝臓に障害があっても特徴的な症状はありません。当然、肝臓の中に肝がんができた初期においても症状はありません。逆に 疲れやすい
現在、日本人での肝臓病患者は、慢性肝炎、肝硬変、肝がんなどを合わ肝臓ががんに侵され肝障害が進行していくと、黄せると約 300 万人といわれています。多くの慢性肝炎や肝硬変の原因疸、腹水や意識障害などの肝不全症状が出現してが肝炎ウイルスであり、そのウイルスに感染してからゆっくりと肝臓のきます。肝機能障害を言われたことがあり、体がちからを落とし、感染後 10 〜 30 年経つと肝がんが発生してきます（図１）。

疲れやすくなった、食欲が落ちたと感じる方は、一度、肝がんの検査をうけましょう。

図１．
肝がんの成り立ち

２. 検査

治癒
一過性の感染

感染

食欲がない無症状の時期の定期健診が大切です。健診などの血液検査で肝機能異常を指摘されたら、近くの病院で B 型肝炎ウイルスと C 型肝炎ウイごく軽い感染ルスの血液検査を受けましょう。
肝がんの早期発見のための検査は、血液検査と腹部超音波（エコー）検査です。B 型肝炎、C 型肝炎、あるいは以前から肝機能異常を指摘
正常な肝臓されている方は、3 ヶ月毎に血液検査項目の中に肝腫瘍マーカー（αフ慢性肝炎ェトプロテイン、PIVKA-II など）を含めることが勧められています。

肝硬変

腹部超音波（エコー）検査は 3 〜 6 ヶ月毎に行います。病状に合わ
肝臓がん発生10 〜 30 年

１

せて CT 検査や MRI 検査も有用です。肝炎、肝硬変で通院加療をうけながら長い間の経過観察が、肝がんの早期発見につながります。
２【治療】
肝がんの患者さんの多くは、がんと慢性肝疾患（慢性肝炎や肝硬変）２. 局所（穿刺）療法の ２ つの病気を抱えています。そのため肝がんの治療方針は、肝臓の局所麻酔下に体表から針を刺してがん病巣を壊死させるために、薬ちから（予備力）と病気の広がり方によって、図 ２に示すように決まり液（エタノール）を注入したり、電磁波で凝固焼却（ラジオ波、マイます。あくまでも一般的な治療指針（ガイドライン）ですので、実際にクロ波）する方法です。がん病巣が小さければ、肝臓の力が弱い方では担当医と相談して決めましょう。

も行うことができます。ただし、この治療法はがん病巣が針の届かない場所にあったり、がんの数が多い場合にはできません。

図2.肝がんの治療の決め方
肝細胞癌
肝予備能

３. 血管内カテーテル治療

Child-Pugh分類A.B

肝外転移なし脈管侵襲

Child-Pugh分類C

ん剤を注入したり、がん病巣の栄養を止めるために血管を詰める方法

ありなし（塞栓療法）です。複数回の治療を要します。

あり
ミラノ基準内 移植不能

腫瘍数
腫瘍径1〜3個3cm以内

肝臓内の血管に細いカテーテルを挿入して、がん病巣に直接、抗が4個以上

４. 全身薬物療法
上記１〜３の治療が困難な場合の治療法として、近年分子標的治療薬という新しい内服薬が使用されるようになりました。現在も新規の抗3cm超がん剤が開発されつつあります。
治療法

切除焼灼切除塞栓塞栓塞栓／切除／動注／分子標的薬 動注／分子標的薬

分子標的薬

移植

緩和

肝予備能(Child-Pugh分類)：Aは肝臓のちから（予備力）が残っている、Cは肝臓のちからが非常に弱っている、Bはその中間、を示します。

５. その他
肝移植は、すべての肝臓を取り換える手術療法です。肝機能が悪く、がん病巣の状況に応じて適応がありますが、提供者（ドナー）など種々

１. 手術（肝切除）療法
周りの肝臓の組織を含めてがんを取り除く治療法です。肝臓の力がの問題を解決できれば行われます。また、肝がんには効かないとされ保たれていて肝臓内のがん病巣が限られていれば、最も成績が良い治てきました放射線療法も進歩しており陽子線治療、重粒子線治療など療法とされています。手術は体への負担が大きいものですが、最近はが試みられています。

手術に関する技術や機器の進歩により安全に行われています。さらに適応を限れば、負担の少ない小さな傷で行う腹腔鏡を用いた肝切除術

１ 〜 ５ の治療中には、種々の苦痛を伴いますので十分な緩和治療も行われるようになっています。肝臓外科専門医（肝胆膵外科高度技を併用して行われます。苦痛（肉体的、精神的）を我慢せず、担当医能医）と相談するとよいでしょう。に相談しましょう。

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【おわりに】肝がんはその治療後の再発率が高いことが特徴の １ つです。とくにC 型肝炎に関連した肝がんでは、肝臓の別の場所に新しいがんができる（残肝再発と呼びます）ことがあります。日常生活では再発をしないようにアルコール摂取を控え、体重増加から脂肪肝にならないようがん相談支援センターな注意が必要です。仮に再発しても早期発見で上記のさまざまな治療

当院には、患者さん・ご家族をはじめ地域の皆さんのがんに関するさまざまな不安や悩み（医療費、転院、保険、福祉制度など）の相談窓口として、がん相談支援センター（場所：外来棟１階）があります。お気軽にご相談ください。

法があります。
また、わが国の肝がんの大きな原因は B型および C 型の肝炎ウイルスです。現在は、これらの肝炎ウイルスに対しても非常に有効な治療法が確立しています。肝がんを予防するためにも肝炎ウイルスの検査を行い、 控えましょう！

ウイルスを持っているとわかった場合には積緩和ケアチーム
当院では、がん診療をうけている患者さんのからだの痛みやこころの苦しみを和らげ、その人らしい生活が送れるように支援する専門の医療チーム（緩和ケアチーム）が活動しています。緩和ケアチームの支援をご希望される場合は、担当医・看護師にご相談ください。

極的に肝炎ウイルスに対する治療をされることをお勧めします。特に C 型肝炎では以前のインターフェロン治療と比べ副作用がほとんどなく治療効果も 100% に近い内服治療が主流になっており安全に確実な治療を受けることが可能となっています。
当院では内科医、外科医、放射線科医が合同で 1 人ひとりの患者さんに適切な治療法を検討しています（キャンサーボードといいます）。

MEMO診断や治療法の説明をうけ十分に納得したうえで、治療を始めましょう。
また担当医以外の医師から意見を聞くこともできます。これを「セカンドオピニオンを聞く」と呼びます。①診断の確認②治療方針の確認③
その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます。聞いてみたいと思いましたら、担当医に遠慮せず伝えてください。当院では快く資料を準備いたします。
この冊子が病気の理解に役立ち、円滑な診療や治療が進めば幸いです。
56交 通 案 内至小倉市営住宅

ヘリポート駐車場

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地域がん診療連携拠点病院〒874‐0011 大分県別府市大字内かまど1473番地
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2018.10.1改訂