検査名：

meibum

記入者氏名： 田 聖花
検査の目的：

meibum の評価

検査法：
眼瞼を圧迫してマイボーム腺開口部から圧出される meibum について、圧出のされやすさと性状を評価する。

検査に必要なもの：
細隙灯顕微鏡

これまでの報告の結果：
Mathers らはいくつかの報告の中で一貫して、meibum を volume と viscosity とで評価している

1-5。場所は明記されていない報告もあるが、記されているものではすべて下眼瞼のみである。

Volume は半定量的な分類と、分泌される meibum の直径で定量化しているものとがある。Viscosityは研究の蓄積にともなって、粘性だけの記録から白濁性も加えた評価に変わっている。これに対し島崎ら 6 や横井 7 らは、meibum の分泌は日によって違ったり、検者の主観に影響されたりするといった理由で、volume と viscosity の評価は行っていない。Pflugfelder も分泌の有無のみで評価したが、上下各 5 腺中いくつから分泌されるかで定量化している 8。島崎はのちの報告では、分泌されるのに必要な圧迫の強さを評価に加えることで、粘稠度もある程度反映させた分類としている 9。田らも 10 これら過去の報告を基に、分泌量と粘稠度を合わせて 3 段階に分類した。
Bron らは MGD でみられる眼瞼縁の変化を詳細に報告しており、その中で meibum については quality で 4 段階に分類している 11。 Hikin らは、加齢により meibum の分泌は低下するがquality（白濁性や粘稠度など）は加齢の影響を受けないと報告する中で、meibum の評価は quantityと quality をともに４段階に分類して行っている 12。Hikin は上下ともに観察しており、上述の論文に比べるとより詳細に評価しているといえる。最近では、Fenga らによる MGD と VDT 症候群の関係を論じた報告の中で、MGD の定義に眼瞼縁やマイボーム腺開口部の所見とともに meibumの厚さを加えているが、grade 分類は行っておらず曖昧な記載となっている 13。

検査の variation：
細隙灯顕微鏡による視診という点では variation がないが、圧出方法と評価する場所には報告によってばらつきがある（表参照）。

Repeatability（検者内、検査間）：
検討した報告はないようである。

Sensitivity：
N/A

Specificity：
N/A

検査の問題点：細隙灯顕微鏡による視診では、検者の主観や検者間のばらつきの影響を受ける。そもそも視診における方法と評価項目がともに統一されていない。検査方法については、上下眼瞼のどこで（中央、耳側、鼻側など）圧出を行うか、どの指でどれくらいの強さで何秒押すか、など報告によってばらばらである。評価項目については、圧出される脂質の量と性状の両方を評価するのかということと、それぞれどのように grading するのかが統一されていない。上下の眼瞼で数十個あるマイボーム腺の一部を評価するだけでよいのか、全部について評価すべきなのかについても議論されていない。
また、Bron や Hikin らが述べているように、meibum には正常の variation が多いうえに、加齢に伴う変化も大きいため、いわゆる病的な MGD と診断するに足る meibum の変化をどこで線引きするかが難しい。

問題点への解決策：
上下全腺のうち何割程度機能していれば ocular surface には影響しないか、正常の variationを知る必要がある。その上でドライアイなど ocular surface disease に影響を及ぼしている変化と加齢も含めた健常眼での変化を、多数例多数眼瞼を比較することで、区別する必要がある。いずれにしろ眼瞼縁や開口部、マイボグラフィーなどの所見と合わせて評価するほうが良いと思われる。

文献
1.

Mathers WD, Shields WJ, Sachdev MS, Petroll WM, Jester JV. Meibomian gland dysfunction inchronic blepharitis. Cornea 1991;10:277-85.
2.

Mathers WD, Shields WJ, Sachdev MS, Petroll WM, Jester JV. Meibomian gland morphology

and tear osmolarity: changes with Accutane therapy. Cornea 1991;10:286-90.
3.

Mathers WD. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye. Ophthalmology

1993;100:347-51.
4.

Mathers WD, Lane JA, Zimmerman MB. Tear film changes associated with normal aging.

Cornea 1996;15:229-34.
5.

Mathers WD, Choi D. Cluster analysis of patients with ocular surface disease, blepharitis, anddry eye. Arch Ophthalmol 2004;122:1700-4.
6.

Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with

meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol 1995;113:1266-70.
7.

Yokoi N, Mossa F, Tiffany JM, Bron AJ. Assessment of meibomian gland function in dry eye

using meibometry. Arch Ophthalmol 1999;117:723-9.
8.

Pflugfelder SC, Tseng SC, Sanabria O, et al. Evaluation of subjective assessments and objective

diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation. Cornea 1998;17:38-56.
9.

Shimazaki J, Goto E, Ono M, Shimmura S, Tsubota K. Meibomian gland dysfunction in patientswith Sjogren syndrome. Ophthalmology 1998;105:1485-8.
10.

Den S, Shimizu K, Ikeda T, Tsubota K, Shimmura S, Shimazaki J. Association between

meibomian gland changes and aging, sex, or tear function. Cornea 2006;25:651-5.
11.

Bron AJ, Benjamin L, Snibson GR. Meibomian gland disease. Classification and grading of lidchanges. Eye 1991;5 ( Pt 4):395-411.
12.

Hykin PG, Bron AJ. Age-related morphological changes in lid margin and meibomian glandanatomy. Cornea 1992;11:334-42.
13.

Fenga C, Aragona P, Cacciola A, et al. Meibomian gland dysfunction and ocular discomfort invideo display terminal workers. Eye 2008;22:91-5.

文献

Mathers, 1991

場所

下

圧出の強さ

volume/quantity

viscosity/quality

normal, 開口部を覆う程度

Normal, clear

firmly2～3 倍opaque with normal viscosity

分泌されるまで押す

3 倍以上

opaque with increased viscosity

10 倍以上severe thickening (tooth paste)
1, clear liquid

下の隣接する５Mathers, 1993, 1996, 2004

腺

5 秒押す

開口部を覆う meibum の直径を計測(0-1.0mm)

2, somewhat thickened and opaque liquid
3, more thickened and opaque liquid
4, thickened, not liquid

Shimazaki, 1995

上moderately

negative or positiveNA

negative, 観察腺の一部あるいは全部から分泌されなYokoi, 1999

下の中央 1/3

moderately

いNApositive, 観察腺全部から均一な分泌がある
negative or positive0, 全 5 腺から分泌Pflugfelder, 1998

上下各 5 腺NA

1, ３～４腺から分泌NA2, １～２腺から分泌
3, 分泌されない
0, clear and easily expressed
Shimazaki, 1998

上1, cloudy expression with mild pressureNA2, cloudy expression with moderate pressure
3, no expression with hard pressure
0, clear and normal volumeDen, 2006

上の中央 1/3

NA

1, opaque with hyperviscosity and/or reduced2, not expressed

Bron, 1991

NA

Hikin, 1992

上下NANA

clear, cloudy, granular, inspissated0, clear; 1, cloudy; 2, granular; 3, opaque0, increased; 1, normal; 2, reduced; 3, blockage
solidFenga, 2008

NANANA

thickened lipid or not