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外保連の組織

外保連の委員会構成

総会• 実務委員会• 手術委員会• 生体検査委員会• 処置委員会• 総務委員会• 広報委員会• 会則委員会

常任委員会

手
術
委
員
会

処
置
委
員
会

検
査
委
員
会

実
務
委
員
会

規
約
委
員
会

広
報
委
員
会

総
務
委
員
会

図3

診療報酬改定要求
手術試案の作成
生体検査試案の作成
処置試案の作成
総務
外保連ニュース作成、HP管理
会則改定

図4

外保連は７つの委員会からなっています（図 3）。もともとは手術委員会が主体だ っ たのです。この手術委員会というところで、手術料はいくらであるべきかを議論して決めていました。その後、処置とか検査の委員会もできました。三島先生が会長のとき（ 2 代目の会長ですが）実務委員会を作りました。それまでは外保連というのは、これら 3 つの委員会で、こういう処置はいくら、こういう外科の手術はいくらということを、本当はこうあるべきだということを本にして示した学会なのですね。ところがそれではなかなか埒
があかなくて、そういうきれいごとばかり言っていられない。こういうちゃんとしたデー
タがあるのだから、それを実際に診療報酬に反映させるための委員会を作ろうということになり、実務委員会を作りました。ですから、診療報酬のときに活躍するのは、この実務委員会です。ただし、実務委員会がきちっと動くためには、その前に手術委員会、処置委
員会、検査委員会で問題のあるものについては十分に議論が尽されて、その技術について評価が十分にされていなくてはいけません。逆さまに言えば、手術委員会できちっと討議されたものでなければ、実務委員会を通して要求することはできません。最後に総会を開催して、要するに全学会の同意を得て提出する、そういう仕組みになっています（図 3、4）。
外保連は、実はこの手術試案の第 1 版を作るまでに 10 数年かかっています。また、始めた方は医者だけではなくて企業の経理の専門家も入りました。徹底してやったのですね。
つまり、ある病院を作って、手術室を作って大きさがこれぐらいで、課税がいくらぐらいかかっていて、光熱費がこれぐらいで、おおよそこれぐらいお金がかかりますと。それに対して人件費はこうこうでということで、その人件費の評価はこうするのだというのを、いわゆる経済のプロも参加して 10 年ちょっと議論して作ったのです。ですから、今の試案は割とシンプルになっていますけれども、第 5 版までの試案は、私が何回読んでもよく理解できない部分があります。直接経費も間接経費も全部入っていて、大変わかりにくい内容でした（図 5）。
外保連の試案というのは今 7 版までできているのですけれども、5 版のときにそういう非常に複雑な計算をやめました。というのは、間接経費というのは地域によっても異なり-3-ᄖ଻ㅪ⹜᩺䈱⊒ⴕ
• 1982• 1987• 1991• 1994• 1997• 2000• 2002• 2003• 2005ᚻⴚ⹜᩺╙䋱
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•1982

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•1987

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•1991

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•1997

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•2002

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•2004

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•2007

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Observed 5-year Survival Rates for Colon Cancer
Japan

USA

JSCCR

NCDB

SEER

1991-94

1995-96

1994

0

94.8

71.3

77.3

I

90.6

69.6

75.7

II

83.6

59.9

63.5

Stage

III

71.3

44.4

45.2

IV

14.3

5.1

4.3

Overall

71.4

47.5

47.6

NCDB=National Cancer Database; SEER=Surveillance Epidemiology and End Results

図 55

タベースです。National Cancer Database（NCDB）と SEER とあって、これを見てス
テージ別にずっと比較してみました。ステージ 0 というのは本当の早期ですね。日本は94.8％の 5 年生存がありますけれども、米国ではこれでさえ 70％ですからね。それから、
ス テ ージ 3 で も 71％ 、 日本 では 助 かる のに 、 米国 では 44％ 、 45％ 。 全 体で も 71％と47％。胃がんと似たような状況ですね（図 55）。ですから、日本は手術のクオリティは極めて高いということなのです。自慢するだけのことはあるのですよ。私は大腸がんの先生には失礼しましたと謝りましたけれども、こういうことをもう少し言ったほうがいいと思うのです。多分皆さんも、こんなに差があると思われないですよね。こういう人に抗がん剤をやったらどれだけよくなるか、悪くなるかというスタディをやっているわけです。ですから、アメリカ人はもともとあまりとる気がないのですね。それを抗がん剤でごまかして少しよくしようということです。しかも 1 年間に 1,000 万円かかるとか 2,000 万円かかるとか、そういう治療をやるでしょう。これは製薬会社が儲かっているだけなのです。
それと同じことを日本でやれという圧力をかけて、それがいかにも進歩のようなことを言っている人もいます。そうではなくて、もうちょっと根本のところをちゃんと見ないと、大いに誤ると思うのです。こういう報道なしに、薬が使えないとか使えるという論争になって、新聞をにぎわせますけれども、こっちのほうがよほどセンセーショナルなことだと私は思うのです。
ですから、胃がんでたまに癌研にアメリカ人が来ます。この前も 1 人ネットで見て、腹腔鏡の手術ってありますね、今。王選手のやった手術です、あれは日本と韓国がダントツに進んでいるのですね。それを見て手術を受けに来ました。日本の保険がありませんか
ら 3 倍取るのです。ですから、胃癌治療は大体 150 万円ぐらいかかりますから、450 万円になります。保険会社から前金で取ったわけです。その人は年間 300 万円ぐらいからの保険に入っていますね。そうしたらフルにカバーされるからいいのです。保険会社の人が言ったのは、安いと言うのですよ、450 万円は。私はびっくりしました。同じことをや- 31 -

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山口先生講演風景（1）司会 野口常任理事

山口先生講演風景（2）山口先生講演風景（3）山口先生講演風景（4）山口先生講演風景（5）

会場風景

質問 福田先生

質問 福田先生․೎⻠Ṷળ

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