第 50 回

奈良外科学会記念学術大会
予 稿 集

第50回

奈良外科学会記念学術大会
大会会長

奈良県立医科大学

胸部・心臓血管外科教授

谷

口繁

樹

世話人代表

奈良県立医科大学

救急医学教授

奥地一夫

日時

平成29年５月20日（土）場所

ホテル日航奈良

4F 『飛天』

奈良市三条本町₈－₁
学会事務局

13：00～18：00

ＴＥＬ

0742－35－8831〒634-8502

ＴＥＬ

０７４４－２２－８５０２

ＦＡＸ

０７４４－２３－７７９６

奈良県医師会館内
橿原市内膳町₅－₅－₈

－1

－

学
学会

行時

平成29年５月20日（土）会

12：00～12：40

総会
記念学術大会
一 般 演 題12：45～13：00

理

日会

事

Ａ

₁～₅

13：00～13：50

Ｂ

₆～11

13：50～14：50
休

パネルディスカッション₁～₃事

憩（20分）

15：10～16：10休憩（20分）

教 育 講 演16：30～17：15
座長 庄 雅之（奈良県立医科大学 消化器・総合外科教授）『急性腹症診療ガイドライン－ここがポイント－』
産業医科大学医学部
救急医学
教授 真弓 俊彦 先生
特 別 講 演17：15 ～ 18：00
座長 奥地一夫（奈良県立医科大学 救急医学教授）『理想的な院内救急医療体制づくりをめざして』
聖隷三方原病院
病院長
ハンズオンセミナー

荻野 和功 先生

13：30 ～ 17：00・受付開始13：00
4F『羽衣』ＰＮＬＳ(primary Neurosurgical Support)奈良コース
コースディレクター：奥寺敬（富山大学危機管理、日本脳外救急学会PNLS委員長）
コースコーディネーター：岩瀬 正顕（関西医大総合医療センター、日本脳外救急学会PNLS委員）
－2－

教育講

プ ロ グ ラ ム・目次

演庄：

16：30～17：15

座 長（奈良県立医科大学雅之消化器・総合外科教授）『急性腹症診療ガイドライン－ここがポイント－』
産業医科大学医学部

特別講

演：

救急医学

教授

17：15～18：00

真弓

俊彦先生

座 長

奥地一夫

（奈良県立医科大学救急医学教授）『理想的な院内救急医療体制づくりをめざして』
聖隷三方原病院

病院長

－

3－

荻野和

功先生

一 般 演 題 Ａ ： 13：00～13：50

座 長

石田泰

史（南奈良総合医療センター）

₁．ドクターカーとドクターヘリが連携し、救命し得たⅢb型肝損傷の1例
奈良県立医科大学 高度救命救急センター〇福 島 英 賢 ・ 増 本 直
永 井淳 ・ 正 田 光
水 谷 泰 士 ・ 多 田 祐
横 山 昇 平 ・ 奥 田 哲
高 野 啓 佑 ・ 安 藤
浅 井 英 樹 ・ 渡 邉 知川 井 廉 之 ・ 前 川 尚
瓜 園 泰 之 ・ 奥 地 一
₂．奈良県の救急医療における南奈良総合医療センターの役割
南奈良総合医療センター救急センター〇鶴 田 啓 亮 ・ 井植 山徹 ・ 石
松 本 昌 美₃．地域一般病院における外科手術手技及び臨床研究の工夫
奈良県西和医療センター 外科 ○池 田 直 也 ・ 上
金 村 哲 宏 ・ 榎
高 木 忠 隆 ・ 渡希希介
教剛朗宜夫

上田泰剛
史野本
辺正浩
明

闘士彦

₄．内頚動脈起始部狭窄症（ICOS）治療におけるステント（CAS）導入後の内膜剥離術（CEA）について
市立奈良病院 脳神経外科○永 田
清 ・ 二階堂 雄 次
徳 永 英 守 ・ 出 口潤
小 谷 有希子 ・ 森 本 尭 之
₅．動眼神経麻痺で発症したまれな脳動脈瘤の一手術例
奈良県立医科大学 脳神経外科○高由 美 ・ 山横 田浩 ・ 西中 川 一 郎 ・ 本朴
永 銖 ・ 中－ 4 －田村山瀬修
文裕一彦
靖之一 般 演 題 Ｂ ： 13：50～14：50

座 長

₆．正常肝に発生した巨大肝細胞癌の一切除例
済生会中和病院 外科
〇宮 尾
中 島
西 沼
福 本
今 川

若月

幸平

（奈良医大消化器総合外科）

晋太朗 ・ 青祥 介 ・ 杉亮 ・ 中晃 久 ・ 三
敦 史

松原
尾宅幸誠

雄一武佳乃子₇．腔鏡下手術にて腸切除を伴わず根治しえた魚骨による結腸穿通性膿瘍の1例
奈良県西和医療センター 外科 〇高 木 忠 隆 ・ 金 村 哲 宏
上 野 正 闘 ・ 榎 本 浩 士
池 田 直 也 ・ 渡 辺 明 彦
₈．絨毛癌と小細胞癌の胃衝突癌の1例
近畿大学医学部奈良病院 消化器外科1）
病理診断科2）○福 田若 狭小 原木 谷辻 江太 田周 一1） ・ 藤朋 子2） ・ 濱秀 太1） ・ 井光太郎1） ・ 石正 徳1） ・ 湯善 夫2） ・ 井原田上川川上₉．抗血栓剤服用歴が膵頭十二指腸切除術後臨床経過に及ぼす影響
奈良県立医科大学 消化器・総合外科○中 村 広 太 ・ 赤 堀
長 井 美奈子 ・ 中 川
庄雅 之
10．大腸癌緊急手術例の治療成績
奈良県立医科大学 消化器・総合外科1）
奈良県立医科大学付属病院 中央内視鏡・超音波部2）○尾 原 伸 作1） ・ 久 下植 田剛1） ・ 井 上
中 本 貴 透1） ・ 佐々木
中 村 保 幸1） ・ 小 山
庄雅 之1）
11．下部消化管穿孔におけるqSOFAの有効性の検討
奈良県立医科大学 高度救命救急センター○高 野 啓多 田 祐
渡 邉 知福 島 英
奥 地 一－5－

佑 ・ 正介 ・ 浅朗 ・ 川賢 ・ 瓜夫

田井井園

真雅規1）
介1）
介1）
原1）
生1）
智1）

宇顕広志博義文之1）
隆1,2）
之1）
一1,2）

光英廉
泰希
樹之之由隆
啓パネルディスカッション ： 15：10～16：10『マイナーエマージェンシーを極める』
座 長

福島英（奈良県立医科大学

賢救急医学）

₁．ER・一般外来で遭遇する形成外科的疾患とその処置
奈良県立医科大学

高度救命救急センター					○浅井英樹 ・ 川井廉之					前川尚

宜 ・ 福島英賢					瓜園

泰之 ・ 奥

地

一夫

匡

彦 ・ 芝

本彰彦

₂．マムシ咬傷のFirst Aid
奈良県総合医療センター

救命救急センター					○關					中村卓也 ・ 阪上亜津佐					田中寛明 ・ 野村泰充					岡本倫

朋 ・ 植田史朗					松阪正訓 ・ 尾中敦彦					

松山

₃．頭部顔面外傷に対する救急対応の方針
済生会中和病院
奈良県立医科大学

武～総合診療科開設後の現状～

総合診療科1） 同脳神経外科2） 同外科3）
救急医学4） ○小延俊文1） ・ 大住周司1）

仁木陽一2） ・ 藤田豊久2）

青松幸雄3） ・ 中島祥介3）今川敦史3） ・ 奥地一夫4）－6－

ハンズオンセミナー：

13：30 ～ 17：00・受付開始13：00

ＰＮＬＳ（primary Neurosurgical Support）
奈良コース
コースディレクター：奥寺敬（富 山大学危機管理、日本脳外救急学会PNLS委員長）

コースコーディネーター：岩瀬正顕（関 西医大総合医療センター、日本脳外救急学会PNLS委員）－

7－

一般演題一 般 演 題 Ａ ： 13：00～13：50

座 長

石田

泰史（南奈良総合医療センター）

₁．ドクターカーとドクターヘリが連携し、救命し得たⅢb型肝損傷の1例
奈良県立医科大学高度救命救急センター
○福島



永井

水谷

横賢 ・ 増本直希

淳 ・ 正田光希

泰士 ・ 多田祐介

山昇平 ・ 奥田哲教

高野啓佑 ・ 安藤



浅井英

樹 ・ 渡

邉

知朗

川井廉之 ・ 前

川

尚宜

瓜園

泰之 ・ 奥地一夫

英剛

奈良県では平成29年3月21日よりドクターヘリが運航開始となった。今回我々は導入間もないドクターヘリと従来より活用しているドクターカーが連携し、プレホスピタルから治療を開始したⅢb型肝損傷の1例を経験した。症例は20歳男性。
作業中、計280kgの鉄板が腹部に落ちてきて受傷。15:46消防覚知。奈良医大ドクターカーが出動となる。出動途上のドクターカー医師によりドクターヘリ現場投入の必要性を消防指令へ伝達。16:14ランデブーポイントにドクターヘリ、ドクターカー、傷病者を収容した救急車が接触。ドクターカー、ドクターヘリ医師による腹部超音波検査にて腹腔内出血を確認。血圧90/40mmHgで、ドクターヘリによる救命センター搬送を決定。16:26ヘリ離陸、16:43病着。ただちにCT撮影を行い、Ⅲb型肝損傷に対してガーゼパッキング術を行った後に血管塞栓術へ移行した。患者は経過良好につき術後2日目にICUを退室した。

－10－

₂ ．奈良県の救急医療における南奈良総合医療センターの役割
南奈良総合医療センター救急センター
○鶴田

植山

松本啓昌

亮 ・ 井上徹 ・ 石田剛
泰史美

奈良県は5つの医療圏に分けられ、その中で南和医療圏の面積は63%と最も広く、逆に人口は5%と最も少ない。南和医療圏では10年ほど前から医療機関および勤務医の減少が加速し、それに伴って救急搬送の応需率が低下し、他の医療圏への搬送を余儀なくされていた。そこで、2016年4月に南和医療圏の3つの公的病院を統廃合し、圏内唯一の急性期病院として当センターが開院した。救急搬送の受け入れの改善が大きな課題であるが、今回、南奈良総合医療センター設立によって、南和医療圏と奈良県全体の救急搬送にどのような変化がもたらされたかを統計データを中心に報告する。
前年と比較して南和医療圏で発生した救急搬送発生事案の南和医療圏での応需率（60.6%から84.3%）、平均照会回数（1.7回から1.2回）、医療圏内完遂率（43%から69%）は著明な改善を認めた。さらに、当院開院後に奈良県全体でも応需率（前年62.6%から70.3%）、平均照会回数（1.6回から1.4回）と改善を認めた。以上の結果より、奈良県の救急搬送を円滑にするために、当センターの開院が大きな役割を果たしたと考えられた。

－

11－

₃．地域一般病院における外科手術手技及び臨床研究の工夫
奈良県西和医療センター

外科

○池田

直也 ・ 上野正闘金村哲宏 ・ 榎本浩士

高木忠隆 ・ 渡辺明彦

当施設は地域一般病院であるが、各々の外科医師が医療技術を向上させ、医療技術及び治療成績においては全国トップレベルを目指している施設である。当科の特徴は腹腔鏡下手術（LAP）の割合が非常に高いことであり、胃癌・大腸癌などの悪性疾患に対してもLAPを第一選択としている。さらにLAPの中でも単孔式手技（SILS）を2009年に県内で最も早くに導入し、現在でも最も多い手術件数を有している。LAPを積極的に行うことで手術件数の増加が維持できていると考える。臨床研究に関しては大学やハイボリュームセンターでは症例数が少ない①胆嚢良性疾患、②虫垂炎などの急性腹症を研究対象とすることに新たな可能性があると考える。胆嚢疾患においては、SILS群を従来の4ポート群と諸因子において比較検討し、一般病院におけるSILSの安全性及び非劣性を証明し、Surg
Laparosc Endosc Percutan Tech.に報告した。また、②虫垂炎手術手技に関しては2010年に当施設で新たな手術手技（TUSILAA）を開発した。当施設のオリジナル手術TUSILAAが、従来法と比べ、審美性、合併症数、在院日数、医療経済性、病院収益率のいずれの因子においても有意に優れていることを証明し、Langenbecks
Arch Surg.に2編報告した。地域一般病院においても可能な手術手技及び臨床研究における創意工夫について報告する。

－12－

₄．内頚動脈起始部狭窄症（ICOS）治療におけるステント（CAS）導入後の内膜剥離術（CEA）について
市立奈良病院 脳神経外科

○永田清 ・ 二階堂

徳永英

守 ・ 出口小谷有希子 ・ 森

本雄

次潤尭

之（目的）ICOSの治療で、CEAの役割について考察する（方法）1982年〜 2016年に157病変に対してCEAを行った。2009年からCASが可能となり、ICOSの件数は増加しているが、CEAは減少する傾向にある。最近8年間にCEAを行った25例を対象とし、術前画像検査（エコー、MRA・ MRI）・病理所見を再検討し、CEAが選択される症例の傾向について考察した。（結果）25症例中、14例（56%）で低輝度プラークがみられ、病理所見とほぼ一致した。また6例（24%）に石灰化があり、その内4例（16%）は高度石灰化であったが、病理所見では18例（72%）に石灰化をみとめた。ステント治療開始以後、術前に病巣部のこれらを確認する割合は、CAS開始前より多くなっていた。（結語）石灰化・不安定プラーク症例などが、CEA手術の限られた対象となりつつあり、その中で技術を維持・伝達する必要がある。

－13－

₅．動眼神経麻痺で発症したまれな脳動脈瘤の一手術例
奈良県立医科大学

脳神経外科

○高由

横田中川

朴美 ・ 山田修

一浩 ・ 西村文彦

一郎 ・ 本山永銖 ・ 中瀬靖
裕之

脳動脈瘤はくも膜下出血の原因として知られているが、動脈瘤の圧迫による神経症状で発症するものもある。我々は動眼神経麻痺で発症したまれな動脈瘤を経験したので報告する。症例は59歳女性。右眼瞼下垂を主訴に近医より当科へ紹介された。右動眼神経麻痺以外の神経学的脱落症状は認めなかった。頭部CT、MRI
では右脳底槽に動脈瘤を疑う腫瘤を認め、脳血管撮影では右上小脳動脈に部分血栓化した動脈瘤を認めた。この動脈瘤の圧迫による動眼神経麻痺と診断し、瘤のさらなる増大を予防し神経への圧迫改善を目的とし手術を行った。動脈瘤の部位、大きさより通常の頸部クリッピング術は困難と考え、動脈瘤の完全血栓化を目的とした親動脈遠位部閉塞術およびバイパス手術を行った。術後経過は良好で術3か月で動眼神経麻痺の改善を認めた。特殊な動脈瘤に対して通常のクリッピング
では治癒困難な例もあり、詳細な検討のもと手術戦略を計画する必要がある。

－14－

一 般 演 題 Ｂ ： 13：50～14：50

座 長若月

幸平（奈良医大消化器総合外科）

₆．正常肝に発生した巨大肝細胞癌の一切除例
済生会中和病院外科

○宮尾晋太朗 ・ 青松幸雄



中島祥介 ・ 杉原誠一西沼亮 ・ 中尾武

福本晃久 ・ 三宅佳乃子

今川敦

史

症例は60歳代の男性で腹部違和感と食欲不振を主訴に近医を受診した．採血で肝機能障害を認め，
腹部超音波検査にて巨大肝腫瘍を指摘され当科へ紹介となった．
CT検査では肝左葉全体を占める14cm大の腫瘍であった．画像上は肝細胞癌を疑うものの，典型的な画像ではなかった．生検は勧めたが希望されず，肝切除を行うこととなった．HBs抗原陰性，HCV抗体陰性でICG15分値は15.2%，肝機能はChild-pughでGrade A，肝障害度Aであり，肝左葉切除を施行した．病理組織学的検査では充実型の低分化肝細胞癌，充実型，ig，fc（-），sf（-），s0，vp0，vv0，va0，b0，sm（-）．非癌部の肝組織は正常肝であった．術後経過は良好で術後第11病日に退院，現在外来通院中であるが無再発生存中である．今回正常肝に発生した巨大肝細胞癌の１切除例を経験したので、文献的考察を含め報告する．

－15－

₇．腹腔鏡下手術にて腸切除を伴わず根治しえた魚骨による結腸穿通性膿瘍の1例
西和医療センター

外科

○高木忠

隆 ・ 金

村哲宏



上野正

闘 ・ 榎

本浩士

池田直也 ・ 渡

辺明彦

症例は74歳の男性．腹部違和感を主訴に当科を受診された．上腹部に手挙大膨隆があり，圧痛は認めなかった．CT検査にて，横行結腸に60mm大の辺縁が造影される低濃度腫瘤と内部に23mm径の線状高濃度構造物を認めた．魚骨が横行結腸に穿通し，炎症性腫瘤を形成していると診断した．腫瘤が巨大である一方，腹部所見，炎症反応が軽度であり膿瘍が限局化していたため，保存的加療行い膿瘍縮小後に腹腔鏡下手術を行う方針とした．手術所見では，大網の強固な腹壁への癒着内部に炎症性腫瘤を認めた．膿瘍と横行結腸穿通部の瘻孔と考えられた固い結合組織を切離することで，瘻孔内の魚骨と膿瘍を摘出した．結腸側瘻孔からの便汁漏出はなく，肉眼的に閉鎖されていたため結腸を温存した．術後経過は良好で，合併症なく術後13日目に退院した．腸管を穿通した魚骨による腹腔内膿瘍に対し，魚骨除去，膿瘍摘出を行ったが，腸管切除を要することなく，かつ完全腹腔鏡下に治療しえた．魚骨の消化管穿孔，穿通による膿瘍形成をきたした場合，腸切除を伴う緊急開腹手術の適応となることが多いが，症例によっては低侵襲な待機的腹腔鏡下手術も可能であると考えられた．

－16－

₈．絨毛癌と小細胞癌の胃衝突癌の1例
近畿大学医学部奈良病院消化器外科1)

近畿大学医学部奈良病院病理診断科2)

○福田周一1) ・ 藤原由規1)

若狭朋子2) ・ 濱田隆介1)

小原秀太1) ・ 井上啓介1)

木谷光太郎1) ・ 石川

辻江正徳1) ・ 湯川真生1)

太田善夫2) ・ 井上雅智1)

原1)

症例は80歳代、男性。主訴は嚥下困難。造影CTで胃底部に壁肥厚を認め、周囲に腫大リンパ節を複数個認めた。胃内視鏡検査では壊死を伴う易出血性の腫瘤を認めた。腫瘤生検部はクロモグラニンAとシナプトフィジン陽性を示し、小細胞癌と診断した。頻回の輸血にも関わらず、腫瘍出血によると思われる貧血が進行したため、準緊急的に胃全摘術を施行した。摘出標本の組織像では、術前生検時に認めた小細胞癌成分に加えて、合胞体栄養膜細胞と細胞性栄養膜細胞からなり、hCG陽性を示す絨毛癌成分を認めた。腫瘍の移行像を認めずに両腫瘍は並んで存在し、明瞭な境界部を認めた。以上より、絨毛癌と小細胞癌の胃衝突癌と診断した。術後6日目に間質性肺炎急性増悪による呼吸状態の悪化をきたし、術後24日目に永眠された。胃の絨毛癌と小細胞癌はともに胃癌全体の約0.1%と頻度が少ない。今回、絨毛癌と小細胞癌からなる極めてまれな胃衝突癌の1例を経験したので報告する。

－17－

₉．抗血栓剤服用歴が膵頭十二指腸切除術後臨床経過に及ぼす影響
Impact of antithrombotic agent on the clinical course after pancreatoduodenctomy
奈良県立医科大学

消化器・総合外科

○中村広太 ・ 赤堀宇広

長井美奈子 ・ 中川顕志庄雅之【目的】抗血栓剤服用歴が膵頭十二指腸切除術（PD）後臨床経過に及ぼす影響について検討した．
【方法】2007-13年に施行したPD 254例を対象とした．初診時に抗血栓剤を服用していた35症例（13.8%）を服用群，他の219例を対照群とし，両群の周術期成績を比較検討した．【結果】出血量，術中輸血率，手術時間には差を認めなかった．術後合併症では，PF（B/C），腹腔内膿瘍，Clavien-Dindo（≥IIIa）
では両群間で差を認めなかったが，術後出血（≥ISGPS Grade A;消化管出血7例，腹腔内出血6例）は，服用群で有意に高率（14.3 vs. 3.7%，P=0.021）であった．
次に術後 出 血 の リ ス ク 因 子 を 解 析 し た． 単 変 量 解 析 で は， 抗 血 栓 剤 服 用 歴（P=0.021），術中出血量（P<0.001），手術時間（P=0.033），術中輸血（P=0.047）が有意なリスク因子であった．さらに多変量解析では，抗血栓剤服用歴（OR:4.1,P=0.040），出血量（OR:8.0, P=0.019）が有意な独立因子であった．【結論】抗血栓剤服用歴がPD術後出血の有意な独立危険因子であることが明らかとなった．
抗血栓剤服用例では，周到な周術期管理の重要性が示唆された．

－18－

10．大腸癌緊急手術例の治療成績
奈良県立医科大学

消化器・総合外科1)
中央内視鏡・超音波部2)

奈良県立医科大学付属病院

下剛1) ・ 井上植田中本貴透1) ・ 佐々木義之1)

中村保幸1) ・ 小

文一1,2)

雅之1)

山博之1)

原庄伸作1) ・ 久○尾隆1,2)【目的】大腸癌では腸閉塞などで緊急手術を要する事が稀ではない．ステント留置などによる緊急手術回避も選択肢であるが，治療方針は確立されていない．当科は伝統的に手術先行治療が多い．特に緊急手術による大腸癌切除例の短期・長期治療成績を後方視的に検討・評価する．
【方法】2007年1月から2014年12月の盲腸～直腸S状部癌切除症例50 ２例を対象とした．原発巣非切除例は除外．緊急手術例は58例（11.6%）であった．その他444例を対照群とした．
【結果】緊急群では全例腫瘍による狭窄が存在．腸閉塞併発は38/58例（65.5%）
で あ っ た． 緊 急 群 の 進 行 度 はStage II/IIIa/IIIb/IV : 18/15/7/18で，31.0%がStage IVであった．非吻合術式は10例（17.2%）であったが，内6例はStage IVであった．短期成績として，周術期合併症率は，緊急群22.4%（13/58），対照群19.1%（85/444）で有意差なし．Clavien-Dindo III以上の合併症も緊急群/対照群: 5.2%/5.4%で有意差なし．長期成績は，Stage II/IIIaでの5年全生存率はそれぞれ，緊急群で86.9%/72.2%，対照群で84.8%/79.2%であり，いずれも有意差はなかった．
【結語】緊急手術での原発巣切除に伴う短期/長期成績の悪化は認められず，治療方針として許容されると思われた．

－19－

11．下部消化管穿孔におけるqSOFAの有効性の検討
奈良県立医科大学

高度救命救急センター

○高野

啓

佑 ・ 正田光希多田

祐介 ・ 浅井英樹

渡邉

知朗 ・ 川井廉之福島英賢 ・ 瓜園泰之

奥地一夫

2016年2月に米国集中治療学会においてsepsisの新定義・新診断基準（Sepsis-3）が発表された。新基準におけるsepsisは感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害と定義されている。今回新たにqSOFA（収縮期血圧＜100mmHg、GCS<15、呼吸数≧22回/分）が導入され、その陽性例（qSOFA≧2）を敗血症の精査対象としている。従来のSIRS基準と比較し、qSOFAの下部消化管穿孔における有用性を検証した。2012年1月～ 2016年12月の間に当院救命救急センターに入院となった下部消化管穿孔症例の中で、遷延性意識障害を伴っていた症例を除外した33例について解析した。それらのうちqSOFA陽性は16例であり、SIRS基準陽性は23例であった。死亡退院は33例中4例であり、それらは全て来院時のqSOFA 陽性であったが2例はSIRS基準を満たさなかった。
qSOFAが下部消化管穿孔の院内死亡予測の指標となりうるかを考察する。

－20－

パネルディスカッション『マイナーエマージェンシーを極める』

パネルディスカッション ： 15：10～16：10『マイナーエマージェンシーを極める』
座 長福島英（奈良県立医科大学賢救急医学）

₁．ER・一般外来で遭遇する形成外科的疾患とその処置
奈良県立医科大学

高度救命救急センター

○浅井英樹 ・ 川井廉之

前川尚宜 ・ 福島英賢

瓜園泰之 ・ 奥地一夫

ERや一般外来では多種多様な外傷の患者に対して一時処置をしなければならない。特に夜間では専門領域の医師が必ずしも当直しておらず、多くの場合、一時処置で、翌日専門外来を受診していただく方針とすることも多く、それ自体は正しい対応であると考える。しかし、時に上眼瞼が全層で切れているなど、どうしていいかわからない事例にも遭遇する。実際は、瞼板を吸収糸で合わせるだけで比較的にきれいに縫合可能である。また鼻骨骨折など、CTで診断までは簡単であるが、整復となると手を出さない場合も多い。しかし、早期では腫れも少なく、エコーで簡便に鼻骨のずれが分かるため、その場でエコーガイド下に徒手整復するのも一つの考え方である。このように、比較的簡便に救急外来で対応できる症例に関して、実例を挙げながら解説する。

－22－

₂．マムシ咬傷のFirst Aid
奈良県総合医療センター

救命救急センター○關匡

彦 ・ 芝本彰中彦

村卓也 ・ 阪上亜津佐

田中寛明 ・ 野村泰充

岡本倫朋 ・ 植田史朗

松阪

正訓 ・ 尾中敦彦

松山武

マムシ咬傷は都市化の進行とともに減少傾向にあるが，依然年間数千名が受傷しているとされ，奈良県においては無くなることのない外傷の一つと考えられるマイナーエマージェンシーである．しかし，マムシ咬傷に対する標準的な治療は確立されておらず，一般病院で救急診療や当直を行っている医師のなかには，マムシ咬傷の患者を診察するにあたり，どのような初期治療を行えばよいのか，どのタイミングでマムシ抗毒素を投与すれば良いのか，どのような状態になれば救命救急センターといった高次医療機関に転送すればよいのか，という判断に苦慮されることも多いと思われる．今回，マムシ咬傷の病態や重症度判定，一般的に行なわれている治療法について概説し，初期診療にあたる医師に最低限知っておいていただきたいマムシ咬傷のFirst Aidを述べる．

－23－

₃．頭部顔面外傷に対する救急対応の方針
済生会中和病院

総合診療科1)

奈良県立医科大学

救急医学4)～総合診療科開設後の現状～

同脳神経外科2)

同外科3)

○小延俊文1) ・ 大住周司1)

仁木陽一2) ・ 藤田豊久2)

青松幸雄3) ・ 中島祥介3)

今川敦史3) ・ 奥地一夫4)【背景】頭部顔面外傷は、転倒、交通事故、作業中の事故など様々な原因で起こる日常茶飯事の外傷であり、Minor Emergenciesとして、脳神経、眼科、耳鼻科、口腔外科領域などのPartにおよぶ。初期診療も脳神経外科、耳鼻科、など複数科での連携が必要になる場合があり、明らかに高次救急でない場合でも医療圏施設や施設によっては救急応需が難しい場合がある。当院は桜井市（人口約6万人）に置する県の地域医療支援病院であり、東和医療圏での時間外診療含めた救急診療（内科、外科、小児科など）を病院群輪番制度に参画し行ってきた。今回、当院の救急診療体制の強化を目的として救急外来（以下ER）に専従医師2名が着任、新体制を開始した。
【目的】新体制後の救急応需例のうち頭部顔面外傷例の現状を検討する。
【結果】2016年8月から4 ヵ月間の救急応需数は2281件。このうち頭部顔面外傷例は117例で、うち49例（42％）が救急搬送であった。

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教

育講

演

教

育講

演

：

16：30～17：15

座 長庄（奈良県立医科大学雅之彦先生

消化器・総合外科教授）『急性腹症診療ガイドライン－ここがポイント－』
産業医科大学医学部

救急医学 教授

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真弓俊

特別講

演

特別講

演

：

17：15～18：00

座 長

奥地一夫

和功先生

（奈良県立医科大学救急医学教授）『理想的な院内救急医療体制づくりをめざして』聖隷三方原病院

病院長

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荻野

ハンズオンセミナー

ハンズオンセミナー：

13：30 ～ 17：00・受付開始13：00

ＰＮＬＳ（primary Neurosurgical Support）奈良コース
コースディレクター：奥寺敬（富 山大学危機管理、日本脳外救急学会PNLS委員長）

コースコーディネーター：岩瀬正顕（関 西医大総合医療センター、日本脳外救急学会PNLS委員）－

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