令和７年度生

学 生 募 集 要項

一般社団法人

山形県歯科医師会立

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山形銀行
旧本店ʕʕɻ˛रָࢩԋ੏ౕᾉɻࢃ‫ࣅܙ‬Ռ઒໵ָߏरָࢩԋ੏ౕ໪ɻɻదɻ࣏Ͷ‫ͯ̐ͤى‬͹੏ౕΝ‫ܩ‬କదͶਬ਒ͤΖ͞ͳͶΓΕɼ઴౏༙ҟ͵ࣅՌӶਫ਼࢞Ν਼ଡ͚ү੔͢ɼकͶࢃ‫಼ݟܙ‬Ν஦ৼͳ͢ͱɼஏҮࣅՌҫྏ͹ैࣰͳ൅ఴͶ‫ر‬༫ͤΖ͞ͳΝ໪దͳ͢Ήͤɽɻɻɻʦಝଶਫ਼੏ౕʧɻ೘ɻָɻਫ਼ࡑɻָɻਫ਼ʤ୊̐ʀָ̑೧ʥಝଶਫ਼̘̏໌ʰ೘ָۜʱຬԃɻ໖ঈಝଶਫ਼̙̒໌ʰ೘ָۜʱຬԃɻ໖ঈও ྯ ਫ਼̏ʛ̓໌ʰ೘ָۜʱ̖ຬԃɻ໖ঈಝଶਫ਼̘̏໌ʰद‫ۂ‬ྋʱຬԃɻ໖ঈಝଶਫ਼̙̓ʛ̔໌ʰद‫ۂ‬ྋʱຬԃɻ໖ঈও ྯ ਫ਼̏ʛ̓໌ʰद‫ۂ‬ྋʱ̓ຬԃɻ໖ঈː೘ָਫ਼ͺ߶౵ָߏௗਬપʀࢃ‫ࣅݟܙ‬Ռҫࢥճճҽਬપ͹߻֪ंΝଲেͳͤΖɽɻʤྫ࿪̕೧ౕਫ਼Ͷͯ͏ͱওྯਫ਼࿰Ν֨୉ͤΖ༩ఈʥɻɻɻʦওָਫ਼੏ౕʧસࡑָਫ਼ওָਫ਼࠹୉໌ʰওָۜʱ೧ֻຬԃɻ‫෉ڇ‬ː৆͚͢ͺຌߏϙʖϞϘʖζΝ͟ལ͚ͫ͠͏ɽ
山形歯科専門学校

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住民税非課税世帯 及び それに準ずる世帯の学生

両親・本人・中学生の家族４人世帯の場合の目安です。基準を満たす世帯年収は家族構成により異なります。

給付型奨学金
２/３

授業料減免
年収目安

２/３

約270万円［非課税・第Ⅰ区分］

約300万円［第Ⅱ区分］

１/３
１/３

約380万円
［第Ⅲ区分］ɻˠ͵͕ɼྫ࿪̔೧ౕΓΕʰଡࢢ੊ଵʱΝଲেͳͪ͢୊ᶜۢ෾͗અ͜ΔΗΖ༩ఈͲͤɽʕʕɻɻຌߏ͹द‫ۂ‬ྋ౵‫ݰ‬໖ֻ୊ᶙۢ෾ʤຮֻࢩԋʥ୊ᶚۢ෾ʤʗࢩԋʥ୊ᶛۢ෾ʤʗࢩԋʥ೘ָۜԃԃԃद‫ۂ‬ྋԃԃԃˠೖຌָਫ਼ࢩԋ‫෉ڇߑؽ‬ওָۜͶͯ͏ͱͺᾋΝࢂলɽ
文部科学省

高等教育の修学支援新制度検索

日本学生支援機構 進学資金シミュレーター検索ᾋɻಢཱིߨ੕๑ਕೖຌָਫ਼ࢩԋ‫ߑؽ‬ওָۜ੏ౕɻ‫ࡃܨ‬ద͵ཀྵ༟ͶΓΕरָͶࠖೋ͍͗Ζ༑Ηָͪਫ਼Ͷଲ͢ͱɼওָۜ͹ୁ༫Ώ‫ߨ͗෉ڇ‬ΚΗΉͤɽʀ୊Ҳझওָۜʤໃཤࢢʥɻɻࣙ୒ɻɻֻ݆ɻԃʗԃʗԃʗ࠹߶ֻ݆ԃʤˠʥԃʗԃʗԃʗ࠹߶ֻ݆ԃʤˠʥɻɻࣙ୒֐ɻֻ݆ɻԃʗɻɻɻˠ઴೧̏೧ؔ͹Պ‫ܯ‬फ೘͗ҲఈֻҐ৏͹৖߻ͺɼ࠹߶ֻ݆Ґ֐͹ֻ݆͖Δમ୔͢Ήͤɽʀ୊್झওָۜʤ༙ཤࢢʥɻɻֻ݆ɻԃ͖ΔԃΉͲ͹ؔͲ̏ຬԃୱҒͲֻΝમ୔ɽʀ‫෉ڇ‬ওָۜʤ৏‫ى‬ᾊଲেʥɻɻࣙ୒ɻɻֻ݆ɻ୊ᶙۢ෾ԃʗ୊ᶚۢ෾ԃʗ୊ᶛۢ෾ԃɻɻɻɻɻɻɻɻɻɻɻɻʤԃʥɻɻɻʤԃʥɻɻɻʤԃʥˠɻɻࣙ୒֐ɻֻ݆ɻ୊ᶙۢ෾ԃʗ୊ᶚۢ෾ԃʗ୊ᶛۢ෾ԃɻɻɻˠਫ਼‫׈‬ฯ‫ޤ‬ʤිঁ͹झྪΝ໲͏ΉͦΞɽʥΝण͜ͱ͏Ζਫ਼‫ܯ‬ң࣍ंͳಋ‫͏ͱ͢ڋ‬Ζਕ‫;ٶ‬ɻɻɻɻࣉಒ཈‫ࢬޤ‬અ౵͖Δ௪ָͤΖਕͺɼ৏න͹Ωρα಼͹ֻۜͳ͵ΕΉͤɽ

日本学生支援機構

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厚生労働省

教育訓練給付制度ʕʕ検索˛‫گ‬ү՟ఖࣅՌӶਫ਼࢞Ռ෾໼‫گ‬ү಼༲ࢨఈୱҒ‫گ‬Ռ໪໌Ռָదࢧߡ͹‫خ‬൭ਫ਼ໍՌָऀճָ‫خ‬ ֐ࠅ‫ޢ‬ɻਕؔͳਫ਼‫׈‬৚ๅՌָેৼཀྵָঘ‫ܯ‬մ๦ָૌ৭ʀ൅ਫ਼ָਕର͹ߑଆͳ‫ؽ‬೵ਫ਼ཀྵָਫ਼Կָ ޳ߤմ๦ָʤ޳ߤʥ઒ࣅʀ޳ߤ͹ߑଆͳ‫ؽ‬೵޳ߤմ๦ָʤࣅʥɻ޳ߤਫ਼ཀྵָ໵ɻබཀྵָʀ޳ߤබཀྵָ࣮බ͹੔Εཱིͬ‫;ٶ‬‫خ‬ඏਫ਼෼ָʀ޳ߤඏਫ਼෼ָյ෰գఖ͹ଇ਒ɻ༂ཀྵָʀࣅՌ༂ཀྵָે޳ߤӶਫ਼ָࣅʀ޳ߤ͹݊߃ͳ༩๹Ͷɻฯ݊৚ๅ౹‫ָܯ‬Ӷਫ਼ָōޮ़Ӷਫ਼ָ‫ؖ‬ΚΖਕؔͳऀճ͹࢕ૌΊӶਫ਼ߨ੕ōऀճෳࢳঘ‫ܯ‬ࣅՌӶਫ਼ָ૱࿨ࣅՌӶਫ਼࢞֕࿨ࣅՌҫྏྛཀྵࣅՌྡজ֕࿨ฯଚर෰ָࣅ಼ྏ๑ָᶙࣅ಼ྏ๑ָᶚࣅबබָᶙࣅबබָᶚྡজࣅՌҫָ ࣅՌึ௴ָ઒޳ߤ֐ՌָɻঘࣉࣅՌָɻࣅՌ‫ڴ‬ਜ਼ָɻ߶ྺंࣅՌָɻ্֒ंࣅՌָɻࣅՌ๎ࣻતָɻࣅՌ༩๹ॴ஖࿨ᶙɻࣅՌ༩๹ॴ஖࿨ࣅՌ༩๹ॴ஖࿨ᶚɻࣅՌ༩๹ॴ஖࿨ᶛɻࣅՌฯ݊ࢨ಍࿨ᶙɻࣅՌฯ݊ࢨ಍࿨ᶚɻࣅՌฯ݊ࢨ಍࿨ ࣅՌฯ݊ࢨ಍࿨ᶛɻӭ཈ࢨ಍ɻઃৱᅠԾϨύϑϨτʖεϥϱ໵ࣅՌਏྏึঁ࿨ᶙࣅՌਏྏึঁ࿨ᶚࣅՌਏྏึঁ࿨ᶛࣅՌਏྏึঁ࿨ ‫״‬ઝ༩๹ָྡজ‫ࠬݗ‬๑ण෉ʀऀճฯ‫ݧ‬੧‫ࣆٽ‬ແ‫خ‬ຌղ‫ٗޤ‬ढ़ྡஏࣰसʤྡজࣰसΝ‫؜‬΋ɽʥ  ྡজࣰसʀྡஏࣰसঘ‫ܯ‬ίΠαϝϣωίʖεϥϱᶙίΠαϝϣωίʖεϥϱᶚમྣંҫָɻτʖϜ‫ڂݜ‬୔મ୔චर ྡஏʀྡজࣰसָस๑ᶙɻྡஏʀྡজࣰसָस๑ᶚචྡஏʀྡজࣰसָस๑ᶛɻ૱߻ߪٝरฯ݊ରүঘ‫ܯ‬ˠમ୔චरՌ໪ͺསरͤΖ͞ͳʕʕ࣎ؔָ̏೧ ָ̐೧ ָ̑೧߻‫ܯ‬ୱҒ

第１号 様式（推薦・一般入試用）
写 真

受験番号

学
令和

願
年

貼 付

入書
月日

山形歯科専門学校長 殿
志願者氏名

印

貴校に入学したいので出願いたします。

ふりが氏

本

な

昭和
平成

名年

月日生

見 本
ふりが本
ふ

男・女満歳ヵ月な

籍

りがな

〒

現住所

電話（人高等学校出身高等学校と最終学）

昭和
平成

歴

学校

－

年

月日

令和

卒業または卒業見込み

過 去 の 職 歴ふ
保りが氏な名

護者（または保証人）

ふ

りが本
ふ

年

職

令

業

本続
人との柄な
籍

りがな
〒

現住所
電話（）

－

（推薦入試用）

志 願 理 由 書

山形歯科専門学校長 殿
氏

名

見 本
20×20

□ 高等学校長推薦□ 山形県歯科医師会会 員 推 薦

推薦書
令和

山形歯科専門学校長

年

月日

殿

住学所
校

名

診療所名
推薦者職・氏名印

下記の者は、貴校への進学を希望しており、貴校の推薦基準に適合するものと見 本

認め推薦いたします。

記

志願者名
生年月日推薦事由＊注

推薦の□欄に碍印を記入してください。