8F REE M A G A Z IN E
KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS

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病院事務職員

私の仕事の先には患者さんの安心がある

募集
Recruitment

京大病院広報
127
vol.

薬剤師

薬のスペシャリストとして患者さんに寄り添う

特集1

免疫・膠原病内科

YouTube 動画「教えて京大病院」
腰痛、高血圧、胃がんなどの身近な疾患について、本院医師が解説。
右のQRコードよりご覧ください♪

京大病院広報KYO T O U N IVE RSIT Y HO SPIT A L N E WS

【京大病院広報 第127号】2022年8月発行
発行

京都大学医学部附属病院広報委員会〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54

www.kuhp.kyoto-u.ac.jp
本誌はオンライン会議システムを用いたインタビューや、院内職員による写真撮影など、感染対策をおこなったうえで作成しています。

特集2

摂食嚥下診療センター

京大病院広報
KYOTO UNIVERSITY HO S PITAL NE WS
vol. 127／20 2 2 . 8

C O N T EN TS

01 特集1 免疫・膠原病内科
05 特集2 摂食嚥下診療センター
07

管理栄養士おすすめレシピ
季節の食材

はまち&ズッキーニ

09 解決に立ち向かう研究者たち［シリーズ iACT］アンメットニーズの

11

京大病院式 太極拳のすすめ

12 おしえて！専門外来
成人先天性心疾患外来

13
14

TOPICS

膠原病・リウマチ性疾患のスペシャリスト集団が信頼の医療を提供します
特集
多臓器に炎症が起きる全身性自己免疫疾患を診る
免 疫・膠原病内科。近畿一円の膠原病・リウマチ性疾患の診療を担うとともに治療の未来を切りひらく研究にも取り組むその横顔を紹介します。

最新の治療をおこなう入院制度も整えています

膠原病は、一つの病気の名前ではなく、いくつかの疾患の免 疫・膠 原 病 内 科 で は25床 の 入 院 病 床 を 有 し、年 間 約総称です。代表的な疾患には、国内70万人以上の患者さんが350人の患者さんの入院診療をおこなっています。病勢のいる関節リウマチや、難治性疾患である全身性エリテマトー

強い急性期の患者さんに対しては、入院早期にしっかり診断しデス、強皮症、筋炎、血管炎などがあります。女性の患者さんの治療を開始することで、症状を落ち着かせ病気の進行を防ぎ比率が高い疾患が多いのが特徴です。症状は、発熱、関節炎、ます。病状が安定すれば、再発や悪化せず安定した状態が倦怠感などの全身症状と、筋肉、肝臓・腎臓などの内臓、皮膚、続く、いわゆる「寛解」の状態を目指すのが一般的です。入院

神経などの臓器症状があります。
複数の臓器で同時に障害が期間は重症度によって様々で す が、2〜3ヶ 月 ほ ど と な る 方

起 き る こ と が あ り、同じ疾患でも患者さんによって症状がが多いです。
膠原病・リウマチ性疾患と初めて診断された場合、患者違うという難しい特徴を持ちます。
膠原病は自己免疫反応が原因と考えられています。免疫

さ ん に自身の病気について詳しく知っていただくことが反 応 と は 本 来、体 内 へ 侵 入 す る 病 原 体 な ど を 抗 体 が 攻 撃

とても大切です。膠原病という病気の特性上、現在の医学では関連診療科とも密に連携してトップクラスの医療を提供します

することで体を守る仕組みですが、膠原病患者さんでは、
自身

治 療 期 間 が 一 生 涯 に わ た る こ と も 想 定 さ れ ま す。入 院 をの組織が異物と認識され、自己抗体などによる攻撃を受けて必 要 とするほど重症の方やそのご家族では、将来に対す る

しまいます。これを自己免疫反応と呼びます。自己免疫反応を不安を感じられる方も少なくありません。そうした不安や京大病院の免疫・膠原病内科では、3,000名弱の患者さんが外来に抑えるためには、ステロイドを用いた免疫抑制治療が基本

心配に関しても病棟の主治医、担当医はもちろん、看護師やとなります。

医療ソーシャルワーカーなど関係するメンバー全員が定期通院されています。厚生労働省の難治性疾患政策研究事業に携わる
医 師 も複数在籍しており、膠原病の各疾患について国内を先導する
スペシャリストがそろっています。
また、リウマチセンターでは整形外科医師と共同して2,000名弱の膠原病の診断には自己抗体が大変有用です。
京大病院では、的にミーティングをするなど、できるだけ安心して治療を保険診療では未承認の自己抗体であっても、研究室で独自の受けてい た だ け る よ う に、患 者 さ ん と ご 家 族 に 寄 り 添 う

測定方法による解析ができることが強みです。その結果を治療を心がけています。
退院後や外来通院の患者さんに対しても、医師が丁寧に診断や病型の分類、治療方針の決定に役立てています。

患者さんを診療しています。
免疫・膠原病内科25名、リウマチセンターコ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を と る こ と で 、普 段 の 生 活 で 気 を7名と計32名の専門医を中心に、日々、診療と研究にあたっています。

●膠原病関連疾患の代表例

膠原病の症状は全身多岐にわたるため、患者さんの症状に合わせてつける点や今後の治療方針、服用されるお薬の副作用につい●

多発性筋炎および皮膚筋炎●

強 み を活かし、困難な重症例の治療に取り組んでいます。

全身性強皮症●●●

全身性エリテマトーデス

あらゆる診療科のスペシャリストが集まる大学病院としての●●

関節リウマチ

他 の 専 門 診 療 科 と 連 携 す る こ と が 非 常 に 重 要 で す 。当 科 で は 、●膠原病は、病態解明や治療法が十分進んでいないために難病にご寄附のお願い

膠原病は免疫機能の異常によって起きる病気です

結節性多発動脈炎て な ど、患者さん自 身

混合性結合組織病

がき ち ん と ご 理 解 いシェーグレン症候群

ただいたうえで治療を

成人スティル病
ベーチェット病●指定されている疾患が多いですが、近年では診断や治療の進歩が丁寧にご説明します

続 け ることを大切にしています。

目覚ましい分野でもあります。
当科では、患者さんの考えを尊 重 し な が ら、最 新・最 良 の京大病院の基本理念
1 患者中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供する。
2 新しい医療の開発と実践を通して、社会に貢献する。
3 専門家としての責任と使命を自覚し、
人間性豊かな医療人を育成する。

01

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPITAL NEW S

治 療 法 を 選 択 し て い ま す。
長 い 治 療 期 間 が 必要な病気
ではありますが、患者さんと❶関節エコー検査 ❷生物学的製剤点滴室12

一緒に寛解に向けて取り組ん
でまいります。

免疫・膠原病内科
教授

もり のぶ

あき

お

森信 暁雄
2022. 8 v o l . 127

02

膠原病の病因・病態に迫る研究をおこなっています

治癒に導く治療法の開発を目指して、コホートを立ち上げています

膠原病は、ステロイド治療の導入によって生命予後が全般

免疫・膠原病内科では、研究室での基礎研究だけでなく、的に向上した一方で、完治へと至る治療法は依然として確立

コホート研究などの大規模な臨床研究もおこなっています。

されていません。また、治療によって誘発される副作用やコホートとは、ある特定の集団で経年的にデータを集める障害もあり、病気の根本的な原因や病態に対処可能な治療法

研究のことです。

リウマ
チセン
タ
大西輝 ー
が
回答し
ます！

「リウマチ」
について知ろう！
！

京大病院では、2011年にリウマチセンターを設置し、特に関節リウマチの診療を多くおこなってきました。
多発する関節の痛みでお困りの方は、
地域医療機関を通してぜひ受診ください。

2011年には関節リウマチの患者さんを対象にした「関節の確立が期待されています。

関節リウマチとは？

どんな人がなりやすい？
どんな症状がでるの？

免疫・膠原病内科では、全国の医療施設や医薬品企業とリ ウ マ チ コ ホ ー ト（KURAMAコ ホ ー ト）」を、2018年 に は

協 力 し 、臨 床 に 活 か せ る 研 究 に 日 々 取 り 組 ん で い ま す 。

全 身 性 エ リ テ マ ト ー デ ス（SLE）の 患 者 さ ん を 対 象 に し た

例 え ば 、未知の自己抗体とその抗原の探索では、企業との「SLEコホート（Kyoto Lupus Cohort：KLC)」を立ち上げ

協力によって多発性筋炎・皮膚筋炎患者さんの診断に使用ました。定期的な採血やアンケート調査、日常診療の結果を免疫の異常によって関節に炎症が起こり、関節の痛みや

関節リウマチの発症年齢は、①比較的若い女性を中心腫れが生じる病気です。進行すると、関節の変形や機能としたピークと、②男女問わず高齢期の２つのピークが可能な抗ARS抗体測定キットが生まれました。

データベース化しており、KURAMAコホートは4,189名、

障 害 が引き起こされます。また、皮膚や眼、肺など、関節あります。本院リウマチセンターの患者さんでは、比較的KLCは748名の患者さんに登録いただいています。これらの以外の症状が出ることもあります。

高齢で発症されている患者さんの割合が多いです（下図）。

データの収集によって、お一人おひとりの状況を継続的にフォローするとともに、集めたデータを読み解くことで、新たな診断方法や治療の確立に結びつけます。

国 内70万 人 以 上、全 人 口 の0.5%程 度 の 患 者 さ ん が主な症状は、関節の痛み、腫れ、朝のこわばりなどです。

いるといわれています。原因は未だ不明ですが、遺伝的

手足の指、手首に症状を認めることが多いですが、肘、肩、

要 因 や喫煙、歯周病など環境要因の関与が指摘されて膝、足首などにもみられます。

います。

本院患者さんの発症年齢（KURAMAコホートより）（人）

今後も、臨床研究を推し進めることで、膠原病患者さんの400

診療・研究に役立つリアルタイムな情報を積極的に発信し歯周病たいと考えていますので、ひとりでも多くの患者さんに、コホートへ参加いただければ幸いです。

再発性多発軟骨炎では、全国の施設と協力してこれら疾患に分析関連する遺伝子を報告してきました。特に高安動脈炎では、
IL12Bと い う 遺 伝 子 が 大 き な 要 因 で あ る こ と を 世 界 で初めて報告し、これを抑制する薬の承認に向けた医師主導治験も実施しました。
当科では、“Bedside to Labo, Labo to Bedside”を合言葉に、患者さんを診て感じた疑問を、基礎免疫学の知見を利用して検証し、再び臨床に還元できるような研究を目指しています。

膠 原 病 は 慢 性 の、長 い 付 き 合 い が 必 要 な 病 気 で す。そ の患者さんの協力に感謝しながら、よりよい医療を提供する

ため、病気の診断や治療だけでなく、個々の患者さんの生活ための研究を続けてまいります。

や人生のステージにも考慮しながら患者さんと向き合う

臨床に活かせる
研究に日々
取り組む

研究

ことを大切にしています。治療方針について、患者さんとよりよい方針を考えていきましょう。

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPITAL NEW S

0

25

50

75

（歳）

発症年齢

関節リウマチ・関節外の合併症にはどのような検査をするの？

生活で特に気をつけた方がよいことは？

関節リウマチの診断では、医師の診察、血液検査、尿症状が強い時は、安静、関節の保護が重要です。症状が検査、レントゲン、必要に応じて関節超音波、関節MRI

落 ち 着 い た ら、適 度 に 運 動 す る こ と で、筋 力 や 関 節 の検査をおこないます。

動きを維持しましょう。
感染症には注意が必要で、手洗い、病気の勢いを見るためには、医師の診察による痛みやうがい、マスク着用を心がけましょう。

腫れのある関節の数、医師及び患者さんによるリウマチの帯状疱疹ワクチンであるシングリックスやインフル

全般的評価などをスコア化して判断します。
また、
関節外エンザワクチン、新型コロナワクチンの接種も有効です。

の合併症を認める患者さんの場合、その障害部位に応じた

ただし、ステロイドや免疫抑制薬を服用している場合、検査をすることもあります。

生ワクチンは原則として接種ができません。
喫煙や歯周病は治療効果にも影響がありますので、禁煙や歯周病の治療をしっかりおこないましょう。

血液検査

地域の先生方におかれましては、診断に悩む症例を含めて、尿検査

遠慮なく患者さんをご紹介いただければと思います。病状がレントゲンたらと思いますので、どうぞよろしくお願いします。

200

0

ま た、膠 原 病 は、診 断 や 治 療 が 難 し い 症 例 が 多 い で す。

ま す が、患 者 さ ん に と っ て 利 益 と な る よ う な 連 携 が 取 れ

300

100

医療者でともに決めていくことも多くありますので、一緒に安定している症例の加療を本院からお願いすることもあり

03

遺伝的要因

喫煙

データを読み解き
新たな診断方法や治療の確立をまた、関節リウマチ、強皮症、高安動脈炎、IgG4関連疾患、■女性 ■男性

手洗い

マスク
着用

うがい

関節超音波
関節MRI

2022. 8 v o l . 127

04京都大学医学部附属病院

誤嚥とは？

摂食嚥下診療センター

食道を通るはずの飲食物などが気管に入ってしまうことを「誤嚥」といいます。のどの筋肉の低下など
様々な要因で誤嚥は起こります。

Kyoto University Hospital Swallowing Center

正常に嚥下している状態誤嚥したときの状態

入院時スクリーニング
京大病院では、入院される全ての患者さんに嚥下
機能チェックを実施しています。これにより、一人ひとりに適切な形態の食事の提供や、嚥下リハビリ
テーションの適応を判断しています。

全ての項目はこちらから

EAT-10による嚥下機能チェック
全ての項目の合計点が３点以上の場合、嚥下機能に問題がある可能性があります。

※本誌では一部項目のみ掲載しています。全項目は右上のQRコードからご確認ください。

食べ物の
かたまり

食べ物の
かたまり

食道

食道

気管

気管

Q
1

この3ヶ月の間に、飲み込みの問題が原因で、体重が減少しましたか？

Q
2

液体を飲み込む時に、余分な努力が必要だQ
3

錠剤を飲み込む時に、余分な努力が必要だ

減少していない（0点）

1〜3kg減少した（3点）

よくわからない（1点）

3kg以上減少した（4点）

0〜1kg減少した（2点）

感じないまたは問題はない （0点）

よくそう思う（3点）

めったに思わない

（1点）

いつも思う

（4点）

ときどきそう思う（2点）

感じないまたは問題はない （0点）

よくそう思う（3点）

めったに思わない

（1点）

いつも思う

（4点）

ときどきそう思う（2点）

急性期の治療から日常の啓発活動まで

多職種連携のチーム医療で京都府の嚥下難民ゼロを目指す
日本はいまや世界一の高齢社会といわれています。人口全体の 高 齢 化 に 伴 い、嚥 下 機 能 が 低 下 し て い る 高 齢 者 の嚥下障害の治療には、主に手術とリハビリテーションの2つがあります。

数 も 増 え 続 け て お り、現 在 で は、高 齢 者 の 肺 炎 の70〜

本センターでは、まず耳鼻咽喉科・頭頸部外科の専門医

90％ は 誤 嚥 が原因です。このような状況のなか、地域ごとと摂食・嚥下障害看護認定看護師が患者さんの嚥下機能をに病院や診療所が連携をとり、一丸となって摂食嚥下診療に評価し、治療方針を決定します。
その後、治療やリハビリテー

当たっていくことが、強く求められていました。

ションを進める際には、多職種の連携が欠かせません。

01 手 術 治 療

03 啓 発 活 動

神 経 筋 疾 患 や 脳 卒 中 後 の 患 者 さ ん な ど 、外 科 的 治 療 が「 食 事 の 際 に よ く む せ る よ う に な っ た が 、何 科 に 相 談

必要な人はたくさんおられます。嚥下診療を一本化した本していいのかわからない」と言われることがよくあります。

センターの設立によって、必要な患者さんにスムーズに手術を本センターでは、そのような「嚥下難民」状態の方を減らす

提供してまいります。また、摂食嚥下障害で悩む患者さんへ、ため、医療者および一般府民を対象とした講習会や公開講座

外科的治療法という選択肢があることを周知していきたいとの開 催 を 予 定 し て い ま す 。

考えています。
●嚥下機能改善手術：食道入口部を弛緩させる輪状咽頭筋

方がよく相談に来られますが、あご引いて食事することを切断術、喉頭挙上を強化する喉頭挙上術、声門閉鎖不全を

指 導 し た り 、料 理 に ト ロ ミ を 付 け る な ど 食 事 内 容 を 調 整

改善する声帯内方移動術などがあります。

す る だ け で 食 事 可 能 と な る 方 が お ら れ ま す 。そ の よ う な●誤嚥防止手術：気道と咽頭・食道を分離することにより

知 識 や 情 報 に つ い て 、患 者 さ ん や 医 療 者 へ 分かりやすく

誤嚥を防止する手術です。
喉頭全摘出術や声門閉鎖術などが伝えていくことで、地域全体の摂食嚥下診療のレベルアップあります。
誤嚥は完全に予防できますが、発声機能が失われ、に貢献したいと思います。

そこで、京大病院は2022年4月に「摂食嚥下診療センター」
を

例えば、歯科口腔外科医師と歯科衛生士は、患者さんの立ち上げました。地域の中核病院として本センターが京都の口腔内装具の調整や口腔ケアを担当します。また、糖尿病・気管切開孔も必要となります。

摂食嚥下診療ネットワークの中心となり、地域全体の摂食

内分泌・栄養内科医師と管理栄養士が、患者さんの栄養状態を嚥下診療の充実に貢献していきたいと考えています。

評価・管理します。栄養の専門家が参加することで、「どう

02 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン

やって食べてもらうか」などの機能面よりさらに先の、「何を

嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 、患 者 さ ん の 今 後 の 生 活 を食べてもらうか」という生活面までを考えた総合的な診療よりよくするためにも非常に重要です。本センターでは、が可能となります。

嚥 下 に 必 要 な 首 や の ど の 筋 力 を ア ッ プ す る 訓 練 や 、氷 を❶嚥下内視鏡検査 ❷嚥下リハビリテーション

12

また、薬剤師は、薬剤性嚥下障害へのリスク対応や代替案

用 い て の ど の 感 覚 を ア ッ プ さ せ る 訓 練 、さ ら に は 嚥 下の提案をおこないますし、言語聴覚士や理学療法士は、嚥下

し やすいよう首の角度を調整したり、誤嚥しにくい食べ物をや呼吸など患者さんの状態に合わせたリハビリテーションを指導したりなど、様々な角度からのアプローチをおこなって担当します。さらに、医療ソーシャルワーカーも本センターいます。

の一員になっており、他の病院や診療所とスムーズに連携

本院で急性期の治療を終えられた患者さんについては、引き続き地域の医療機関でリハビリテーションなどをできる体制の構築を目指しています。

おこなっていただきます。急性期から回復期までスムーズ
センター長

05

おお もり

こう いち

大森 孝一

例えば、猫背のため首を反らして食事をしている高齢のに患者さんをご案内できるよう、摂食嚥下に関する地域医療ネットワークの構築に取り組んでまいります。

これらの取り組みによって、「嚥下難民」となっておられる
方がひとりでも減ることを願っています。

摂食嚥下診療センターの受診方法
本センターでは、以下の疾患を有する方を診療対象としております。高度の嚥下障害・誤嚥を認める場合には、嚥下機能改善
手術や誤嚥防止術等の手術加療を提案することがあります。

対象とする疾患●進行性の神経筋疾患などによる嚥下機能障害●誤嚥性肺炎を複数回以上繰り返すような嚥下機能障害
京大病院は、急性期医療を担う医療機関のため、初診時には紹介状が必要となります。
受診を希望される場合は、かかりつけ
医 に ご 相 談 い た だ き 、紹 介 状 の 持 参 を
お 願 い し ま す 。受 診 予 約 は 医 療 機 関 を通してお取りいただけます。
2022. 8 v o l . 127

06

のぼり

ゆ

き

こ

登 由紀子

［疾患栄養治療部］
管理栄養士

見た目はきゅうりに、食感はなすに似ているズッキーニ。
実は、かぼちゃの仲間の夏野菜です。クセのない淡白な味

ぶ り と 呼 び ま す。た ん ぱ く 質 と 脂 質 が 多 く、特 に 脂 質

わいで、油と相性がよく、皮ごと炒め物や揚げ物にすることでには脳の活性化や悪玉コレステロールを下げる効果が風味よく調理できます。体内の水分バランスを調節し、期待できるEPA・DHAなどの多価不飽和脂肪酸が多く

むくみや高血圧の改善が期待できるカリウム、抗酸化含まれます。

作用のあるβ-カロテンやビタミンCなどが多く含まれます。

はまちの選び方

ズッキーニの選び方

鮮度が高いものは目が澄んでいてみずみずしく、エラの中も鮮やかな赤色をしています。
一方鮮度が落ちているものは目が白濁し、エラの中も黒ずんでいます。切り身の場合は、血合いの部分が褐色ではなく赤色のものを選びましょう。
また、ドリップが出ているものは鮮度が落ちています。

切 り口が み ず み ず し く、太 さ が 均一で 表面に つ や が あ る も の を 選 び
ま し ょう。大きすぎるものは大味でおいしくないため、20cm程度のものがよいでしょう。

ズッキーニのパン粉焼き
材料
ズッキーニ（へたを落とし、縦半分に切る）
塩
パン粉
オリーブ油
カレー粉、七味唐辛子などスパイス類

2切れ
適量
15ｇ
適量

1

大さじ１/2小さじ1❶鍋にバターを入れて火にかけて溶かす。
❷バターが泡立ち、褐色に色づいたらレモン汁を加える。
❸ケイパー、
パセリを加え、最後に角切りにしたレモンを加える。
❹皿にムニエルを盛り、上から❸のソースをかける。

美味しさの秘訣「アロゼ」（arroser）って？？

）
分
人

エネルギー

309kcalポイント

たんぱく質：17.2g
脂質：23.6g
炭水化物：4.2g
食塩相当量：0.8g

レモンと
ケイパーの
爽やかなソースで夏らしい味わいに♪

ムニエルの表面をカリっと仕上げるには強力粉がおすすめですが、なければ薄力粉でも構いません。

調理のワンポイント!!

これが
「アロゼ」

1本
ひとつまみ
適量
適量
お好みで少々

残りのバターを加えたらスプーンですくってまわしかけてバターの香りをまとわせます。

栄養分）
1人

最 初 は 、サ ラ ダ 油 と 半 量 の バ タ ー で
焼 い て いきます。焼き色がついたら裏返しましょう。

分）
1人

価（

エネルギー

191kcal

たんぱく質：5.7g
脂質：12.3g
炭水化物：16.5g
食塩相当量：2.3g

ラタトゥイユ 2人分
材料
オリーブ油
適量
ズッキーニ※
1/2〜1本
固形コンソメ
1/2個
玉ねぎ※
1/2個
ローリエ
1枚
ピーマン※
1個
クレイジーソルト
適量
赤・黄パプリカ※
各1/2個※
ブラックペッパー
適量
ウインナー
2〜３本
お好みで生バジル、
乾燥ハーブなど
またはベーコン※1〜２枚
なす※(あく抜きする） 1〜2本
※1.5cm程度に切る。
トマト缶
1缶（400g）（大きさをそろえると均一に火がとおりやすい）❶なす以外の具材をオリーブ油を熱した鍋に入れて炒める。
❷全体に油がまわったらなすを加え、さらに炒める。
❸❷にトマト缶、コンソメ、ローリエを入れ、ふたをして弱火で15分ほど煮込む。
❹ローリエを取り出し、クレイジーソルト、ブラックペッパー、
お好みでハーブ類を入れて味をととのえる。

フランス語で「水をまく」の意味です。
フランス料理の技法のひとつで、調理中に肉や魚から出た脂や焼汁、溶かしバターなどをかけながら焼く
料理法です。片面だけでなく両面からゆっくり加熱
さ れ るため、魚はふっくらと、お肉はジューシーに仕上がります。
素材から流出した旨味を食材にかけることで風味を余すところなく味わえます。

2人分❶ズッキーニの切り口を上にして、塩ひとつまみを全体にふる。
❷切り口全体にパン粉を薄く広げるようにふる。
❸アルミホイルに❷を並べ、オリーブ油を好みの分量かける。
❹魚焼きグリルの弱火で7〜8分 加 熱 す る。焼 き色が 浅 け れ ば
弱火〜中火で5〜6 分追加加熱する。
❺皿に盛り付け、好みでカレー粉や七味唐辛子をふりかける。

栄養価
（

レモン汁
パセリ
（みじん切り）

ゆき

カン
手間 タン
スピ なし
ード
メニ
ュー

10ｇ
10ｇ
1/4個

み

ものをはまち（関東では、いなだ）、80cm以上のものを❶はまちはさっと水洗いして塩を落とし、水気をペーパータオルなどで拭く。
❷❶にコショウをふり、強力粉をまぶす。
❸フライパンにバター（分量の半分）とサラダ油を熱し、余分な粉を落としたはまちを焼く。
❹焼き色がついたら裏返し、残りのバターを加えて、バターをはまちにスプーンでかけながら焼きあげる。
材料＜レモン・ケイパーソース＞
バター
ケイパー
レモン
（皮をむいて角切り）

たに「はまち」は「ぶり」の成長途中の呼び名で、40cmほどのはまちのムニエル〜レモン・ケイパーソース〜 2人分
材料＜ムニエル＞
はまち（皮を取り除き、塩をふって20分ほど置く）
コショウ・強力粉
バター
サラダ油

なか

中谷 美幸

油との相性バツグン！
夏の食卓の味方です︒［疾患栄養治療部］
管理栄養士と、旬で脂がのったプリプリのはまち。
を本院の管理栄養士がご紹介します。
カラダにうれしいメニューをどうぞ。

ズッキーニ

栄養

季節 の食材

きます

！
おすすめ

みずみずしい緑の夏野菜ズッキーニ
季節の味わいを楽しめるお手軽レシピ
素材の味を活かした、食べて美味しい

脂ののった旨味を酸味でさっぱりどうぞ︒

﹁
は
ま
ぶり ち﹂
と
﹁ぶ
り
は の旬
は
﹂
ま
は
冬
旬を ちはひ です 同じ魚
が
と
迎
︒
︑
え
ます 足早い
夏頃
に

は ま ち

院
京大病
養士
栄
理
管

recipes !!

い ただ

しさ
夏のおい

Seasonal

価（

エネルギー

145kcal

たんぱく質：1.9g
脂質：12.5g
炭水化物：6.2g
食塩相当量：0.5g

ポイント

入れる野菜はお好みでどうぞ。じゃがいもを入れると食べ応えのある1品になります。
チーズをかけてトースターで焼いたり、パスタ
ソースにするなどアレンジがききやすく、作り置きにおすすめです。
※写真は盛り付け例07

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPITAL NEW S

2022. 8 v o l . 127

08

［シリーズ］アンメットニーズの解決に立ち向かう研究者たち

iACT（先端医療研究開発機構）は、世界最先端の研究を臨床応用に結びつけることで、スピーディな医薬品・医療機器開発に貢献しています。
今回は、ロボット支援下手術を咽喉頭がんにも使えるようにした事例をご紹介します。

対象疾患の適応拡大に向けて1本の内視鏡と2本の操作用鉗子を使い、鮮明な3D画像を見ながら病変を切除できるダヴィンチ。従来は大掛かりな外科手術で切除していた咽喉頭がんを、より低侵襲かつ患者さんに負担の少ない方法で摘出・制御することが可能に！

〜2012

2013〜2016

支 援

解 決

ダヴィンチを耳鼻咽喉科領域の手術で使用したい

iACTの支援で先端医療を申請
臨床試験の実施が可能に！

耳鼻咽喉科領域への適応承認
2022年4月には保険収載も実現

課 題

2018〜

iACTがサポートすることでかなえた先進医療へのチャレンジ
むら やま

とし のり

村山 敏典

ダ

ヴィンチ

da Vinci 手術用ロボットを耳鼻咽喉科領域へ適応拡大
咽頭がん、喉頭がんでは、標準治療として放射線治療か外科手術を実施します。放射線治療は有効な治療法ですが、治療

い とう

たつ や

伊藤 達也

プロジェクトマネージャーiACT

プロジェクトマネージャー兼スタディマネージャー
iACT
（当時）

今回、先行付随研究と先進医療をあわせて、京大病院では11名の患者さんにご協力をいただきました。患者さんは「先進医療」とは、当時の倫理指針

新しい治療を受けることへの希望と同時に不安も感じとは別に国が定めた特別ルールを

ら れ ていたと思いますが、ご協力いただいたおかげで薬事厳格に守ったうえで許可される医療承認や保険導入につながったと思います。この場をお借り

制 度 ／ 臨 床 試 験 で す。当 時「先 進して、あらためて患者さんとご家族の皆さんに感謝を申し

医療」
を開始することも、
そのデータ

上げます。

を活用して適応拡大への道を開く

これからも先生方の「患者さんによりよい治療法を届け

こ と も、京大病院として大きなチャレンジでした。iACTがた い」と の 想 い が 詰 ま っ た 研 究 を、最 先 端 の 医 療 と し てが長期間となり副作用もあります。
外科手術も、
従来は顎や首を私の役割は、開発の戦略立案を

楯谷先生から相談を受けて、耳鼻咽喉科領域のダヴィンチ

実 現 さ せ る た め に、研 究 支 援 を 通 じ て 世 の 中 に 貢 献 し て開いて手術するため、患者さんの負担が大きい方法でした。

するプロジェクトマネージャーで手術が保険適用になるまで丸10年。
患者さんとご家族、
医師、

いきたいと思います。

そこで、体に傷をつけない経口的がん切除をおこなうため、あり、
規制当局との折衝をおこなう

iACT、学会、医療機器メーカー、国の全てを巻き込んでご協力

手術支援ロボットダヴィンチを耳鼻咽喉科領域でも使える

担 当 者 で し た。最 初 に 楯 谷 先 生

いただいた壮大なプロジェクトでした。

ようにしたいと考えました。
2012年にiACTに支援をお願いし、から適応拡大の相談を受けた時に、

私 は 医 師 で あ り、診 療 科 の 医 師 が ど ん な こ と に 困 っ て

多施設共同の臨床試験（先進医療）を経て安全性と有効性が「非常に素晴らしい治療法で、ぜひいるかが理解できるので、楯谷先生を同じ目線でサポート

国からも認められ、2018年にダヴィンチの耳鼻咽喉科領域

開発を支援したい」と強く思ったことを覚えています。

することができました。共同する2大学の先生方とも課題を

私は先進医療の委員会を担当

かま かり

ひろ みち

鎌苅 裕道

事務職員・
先進医療掛
（当時）

への適応拡大が承認されました。現在までに国内で170例

ダヴィンチは当時、耳鼻咽喉科領域の手術には適用がなく、共有しつつ、「 先進医療」の誕生と成功を見守ったあの日々していた関係で、このプロジェクト

ほどの実績があります。今年4月から保険適用となりました

薬事承認を取得するプロセスが必要でした。また、当時はは、京大病院を異動してからも役立つ貴重な経験でした。

に 関 わ ら せ て い た だ き ま し た。

ので、今後さらなる普及が期待されます。

実施体制整備や事務作業時間などが障壁となり、医師主導

先 進 医療の事務手続きは通常の治験の実施は難しい状態でした。

臨床研究に比べて非常に煩雑で今やアメリカではダヴィンチの普及に伴い、早期中咽頭

そこで、私たちは国の「先進医療」制度を利用する戦略をおり、5年生存率などで有意な差が立案しました。先進医療制度の窓口である厚生労働省や、見られています。
日本でも、
体に負担の

承認審査をしているPMDAにも何度も相談し、先端医療で

私は、スタディマネージャーとそれを見事に突破して耳鼻咽喉科領域へダヴィンチの少ないダヴィンチ手術が、早期の中進めることの合意が得られたことで、本格的にプロジェクト

して楯谷先生を支援しました。
主に適応を拡大したばかりか、保険適用までかなえられたのは、咽頭がん患者さんをひとりでも多くが動き出しました。研究者の先生方の熱意によって、新しい

厚生労働省の先進医療会議や技術

ひとえに楯谷先生の情熱とiACTのプロフェッショナルな救えるようにと願ってやみません。

医療が患者さんへ届けられた素晴らしい成果の一つとなり審査部会に関する諸手続き、医のサポートがあってこその成果です。患者さんのためになるました。

倫理委員会の手続き、多施設間の新たな最先端医療が、京大病院からまた一つ誕生したことを調整・管理などのサポートです。

私も誇らしく思います。

たて

や

いち ろう

楯谷 一郎

09

困難なものです。
当時は新規申請にがんの8割で手術治療が選択されてK YO T O U NI V E R S I T Y HOSPITAL NEW S

医師
耳鼻咽喉科・
頭頸部外科
（当時）

くすのき

楠

やす よ

康代

スタディマネージャー
iACT

よる実施事例もほとんどありませんでした。

2022. 8 v o l . 127

10

京大病院式
い
のり

1

ポー
ズ

しら
こ

太極拳や気功の基本となる
開合や昇降の動きと呼吸方法を合わせたポーズです。
自分が大きな木になったイメージで、縦に横にと大きく腕を動かしましょう。
動きと呼吸を合わせることで、血流改善にも役立ちます。

4

安定して座る
浅めに腰掛け、両足裏をしっかりと地面に付けます

2 背筋を伸ばしてPoint

頭頂を上に、肩の力は抜いて軽く顎を引きます

呼吸 のポイント1

Point

丹田を意識する
おへそに親指の付け根をあわせ、手のくぼみあたりで温かさを感じます

成人先天性
心疾患外来

白 井 宣 子 ︵太極拳 段位︶

大きな木に
なりきろう

1

Point

監修 ボランティアグループ グラーティア代表

：

おしえ ！
て

座り方 のポイント

専 門 外 来太極拳 のすすめ京大病院では、パーキンソン病の方のための太極拳教室を実施しています。
ゆったりとした動作を、姿勢や呼吸を意識しながらおこなうことで気血の流れがよくなり、
五臓六腑全体の機能を高めます。
肩こりや腰痛改善、脳の活性化にも効果がありますので、誰にでもオススメです。
ご自身のペースで無理せず
チャレンジしていきましょう！

2 肋骨の隅々まで呼吸を届ける！

Point

リラックスしながら鼻から心地よいだけ息を吸います

3 お腹の空気をたくさん出す！

Point

肩の力を抜きながら口や鼻から細く長く息を吐きましょうアドバイス・肩・肘・手首を一直線に・手 首 を 折 っ て 指 先 は上に向けましょう循環器内科 助教

アドバイス
・足は肩幅に開き、腕はだらんとした状態から
スタート

しお

1

息を吸い
ながら

息を吸いながら手を肩まであげて、少し吐く

2

息を吐き
ながら

3

息を少し
吸って

腕や背中に力を入れずにゆっくり腕と胸を開く

胸の前で腕をXに交差させる

❷

アドバイス
・大きなボールを持ち抱えるイメージでゆっくり
上に

❶

4

息を吸い
ながら

5

ポー
ズ2

太極拳の雲手という動作にストレッチと呼吸を合わせたポーズです。
指先を大きく動かして
空高くに手を振りましょう。
腕や目、首周りの筋肉を大きく動かすことができるほか、お腹を締めて胴体をねじるので内臓のマッサージに
なります。

11

・右手は椅子の座面か脚を掴みましょう
・背筋は伸ばします・左腕は力を入れ過ぎずふんわりと6
指先を合わせ肘を曲げながらゆっくり膝上におろす

アドバイス

アドバイス

・目線は指先と一緒に斜め上に・雲 に 向 か っ て 大 きく
手を振るイメージで・目 線 は 指 先 を 一 緒 に
追いかけますアドバイス

雲にさようなら息を吐きながら❶手で大きく円を描いて頭の上に、目線も上に❷胴体と手、目線をさらに上に向けて伸ばす

手首の力を抜いてから、手の平を上向きに

足は肩幅に開き、左腕を手のひ ら 内 向 き で 斜 め45度 にセット

K YO T O U NI V E R S I T Y HOSPITAL NEW S

2❶❶お腹を締めておへそを右向きに❷息を吸いながら左手を斜め上に突き刺すように伸ばす

ひろ

き

紘樹

日本では、年間約80万人以上の赤ちゃんが誕生し、そのカテーテル治療は鼠径部にカテーテルを挿入して治療を

約 1 ％ は 、先天性心疾患により生まれつき心臓に何らかのするため、低侵襲であることに加えて、術後の傷も目立たな

異 常 を伴うといわれています。現在では、小児心臓外科やい の が 特 徴 で す。本 院 で も、多 く の 患 者 さ ん が 希 望 さ れ、

小児循環器内科分野の進歩によって、約90%の方が成人をこれまでに100例以上の治療実績があります。

迎えられるようになりました。先天性心疾患をもちながらまた、先天性心疾患を有しながらも安定している女性の成人期を迎えられた患者さんは、国内で40万人を超えており、患者さんが妊娠出産を迎えるにあたり、周産期の診察など

今後もますます増える見込みです。

もおこなっています。
さらに、ファロー四徴症や大血管転移症

小児患者さんが成人期を迎えられるにあたり「移行医療」との術後などの複雑な先天性心疾患の続発症である不整脈やいう概念があります。
患者さんは、
心身の成長とともにライフ

弁 膜 症 に つ い て も、不 整 脈 チ ー ム や 心 臓 血 管 外 科 と 協 力

ステージも変化し、保護者や医療者による保護的支援が必要

す る ことで、カテーテルアブレーションや再手術の必要性な段階から、患者さん自身が自立して治療と向き合う段階へなどを検討し、診療をしています。

と進まれます。このような変化のなかで、その時に適した

現 在、「 成 人 先 天 性 心 疾 患 外 来」は、第1週 月 曜 日 に 完 全

医 療 体 制 へ ス ム ー ズ に 移 行 で き る よ う に す る の が「移 行

予 約 制で診療をおこなっております。対象となられる方が医 療 」で す。特 に、先 天 性 心 疾 患 の あ る 患 者 さ ん や 心 疾 患

おられましたら、ぜひご相談ください。

手 術 後 の 患 者 さ ん の 場 合、不 整 脈 や 術 後 の 弁 膜 症 な ど の
続 発 症に対する治療など、成長につれて幼少期とは違った医療が必要となるため、移行医療が重要視されています。

❷

1

み

塩見

小児医療から成人医療へ
成人期を迎えた先天性心疾患の患者さんを診療

本院の「成人先天性心疾患外来」では、成人期を迎えられた

3

息を吐きながら指先を遠くへ
大きく円を描きましょう

先天性心疾患の患者さんを幅広く診療しています。
特に、
成人
先天性心疾患で最も多いとされている心房中隔欠損症のその時に適した医療体制へスムーズに移行治療を多くおこなっています。
この症例については近年、外科
手術ではなくカテーテル治療が第一選択となっています。
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THAN
K

ION
AT

1

OR THE DON
SF京大病院基金へのご寄附のお願い
京大病院は、
患者さん中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供し、地域における中核的役割や国際社会への貢献を目指しております。
患者さんをはじめ多くの皆さまに、7月に京都府医師会と共催で、地域医療のさらなる連携を目的とした「地域連携の集い」を開催しました。

京大病院の活動にご理解いただき、「京大病院基金」
へのご支援を賜りますようお願い申し上げます。

今年は、本院における摂食嚥下診療センター及び脳卒中療養支援センターの稼働開始や高気圧酸素治療センターの取り組みについて、

京大病院基金の使途それぞれのセンター長が講演しました。計158施設が参加し、盛況のうちに終了しました。

テレビカード基金にご協力ください

患者さんへのサービス

今後も、地域で活躍されている医療関係者との意見交換や、情報ご来院の際、
精算前のテレビカードを
外来棟1階『患者総合サポートセンター』

提供の場として活用してまいります。

入退院受付カウンターにある募金箱に診療2入れていただきますとテレビカード残高が教育

京大病院基金へ寄附されます。
皆さまのご協力をよろしくお願い
致します。

研究

京都大学は、優れた基礎研究を革新的な医薬品や医療機器等に実用化するための「橋渡し研究支援機関」に認定されました。

ご寄附への
感謝

これを記念して、本院の臨床研究支援組織であるiACTが主催
250名を超える方が参加し、本学以外の研究者や教員など、様々な

2 時計台での顕彰

累計100万円以上ご寄附いただいた方の銘板を京都大学百周年時計台記念館に掲載します。

3 病院内での顕彰

累計100万円以上ご寄附いただいた方の銘板を患者総合サポートセンター前に掲載します。

4 感謝状の贈呈

年間累計額が50万円以上（個人）、100万円以上（法人）のご寄附をいただいた方に感謝状を贈呈致します。

1 個人のご寄附の場合立場の方より本院への期待が述べられました。
の支援を進めてまいります。

ご了承いただいた場合のみ、ご芳名をホームページ・院内掲示板に掲載します。

寄附金には、税制上の優遇措置があります。本学発行の領収証書にて税務署に確定申告が必要です。

するキックオフシンポジウムが5月23日に開催されました。当日は今後もiACTが中心となり、研究成果を患者さんへ還元するため

1 寄附者氏名の公表

税制上の
優遇措置

※市民税の控除は条例で指定される場合のみおこなわれます。お住まいの市町村へお問合わせください。

■所得税の控除■住民税の控除（寄附金額−2,000円）を課税所得金額から控除（寄附金額−2,000円） 控除率を税額から控除※寄附金額は総所得金額等の40％が限度

3■相続税の控除(京都府・大阪府・滋賀県・徳島県・山口県)※寄附金額は総所得金額等の30％が限度
控除率…府県民税（4％）、市民税（6％）

相続または遺贈により取得された財産を相続税の申告期限までに寄附した場合、その寄附金額には相続税が課税されません。

2 法人のご寄附の場合

寄附金の全額を損金として算入いただけます。

本院と医学研究科、関連企業が協同し、文部科学省

お申し込み
方法

の情 報 ひ ろ ば で「末 梢 神 経 の 再 生 医 療」に 関 す る

払込票によるご寄附
院内設置のリーフレットに添付の払込票に必要事項をご記入の上、ゆうちょ銀行・郵便局・全国の金融機関の窓口からお振込みください。
リーフレットの郵送をご希望される方は右記フォームよりお申し込みください

展示をおこないました。
こ れ は 、末 梢 神 経 の 損 傷 に 対 し て 、バ イ オ 3 D
プ リ ンタを用いて生きた細胞から作製した神経■Webサイトからのご寄附

導 管 を移植する新しい治療法で、本院で医師主導

京大病院基金HPの申し込み画面よりお手続きください。
クレジットカード、
銀行振込、
口座引落
（年払・月払）、ペイジーをお選びいただけます。

治験も実施中です。
期間中、一般の方や海外からの来賓者など多くの方が足を止め、バイオ3D装置や動画を興味深く見て
いました。

お問合わせ

ご不明点・ご要望がございましたら、お気軽にお問合わせください。
■京大病院基金事務局（病院事務部経営管理課内）［TEL］
075-751-4920 ［FAX］
075-751-4228 070kuhpfund@mail2.adm.kyoto-u.ac.jp■京大病院基金ホームページ
http://www.kikin.kyoto-u.ac.jp/contribution/hospital/

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京大病院基金2022. 8 v o l . 127

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