教育セミナー IX（臨床生理部門）
疾患の理解を深める～動脈硬化～疾患の理解を深める～動脈硬化～◎住ノ江 功夫 1)
姫路赤十字病院 検査技術部 1)◎柳 善樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 大阪医療センター 1)【はじめに】頸動脈超音波検査は、脳血管障害の症【はじめに】

例のみならず全身の動脈硬化を反映するため、リス

動脈硬化とは「動脈壁や弁膜に肥厚および硬化が生ク患者のスクリーニング検査としての有用性が広くじ、本来の構造が破壊され、その機能が低下する病認識されている。2002 年に日本脳神経超音波学会

変」の総称である。動脈硬化の危険因子としては加の Neurosonology 誌に「頸動脈エコーによる動脈硬齢が大きく関連する。高齢化の進行に加え、高齢な化性病変評価のガイドライン（案）」に公表され、どが原因でこれまでは開胸手術が行えなかった疾患

その後、日本超音波医学会、日本脳神経超音波学会

に対するカテーテル治療が広く普及しつつあるため、共同で「超音波による頸動脈病変の標準的評価法」

今後、動脈硬化性疾患（冠動脈硬化症や動脈硬化性が作成されており、新たな測定項目や最新の知見を弁膜症）に遭遇する機会はますます増加することが踏まえたガイドラインが公表されている。ガイドラ予想される。本セッションでは、日常臨床で遭遇す

インでは、生活習慣病の頸動脈超音波検査はる頻度の高い動脈硬化性弁膜症、その中でも大動脈GradeA、エビデンスレベルⅠで推奨されている。動弁狭窄症や石灰化僧帽弁狭窄症を中心に述べたいと脈硬化の危険因子である、糖尿病、脂質異常症、高考える。

血圧症、喫煙、肥満などの存在下で、動脈硬化の進【大動脈弁狭窄症（AS）】動脈硬化性の AS は高齢行程度が評価でき、特に中等度リスクを有する一次化とともに増加し、心エコー検査で偶発的に遭遇す予防症例のリスク層別化に有用と言われている。

る機会も少なくないため、その評価について理解し頸動脈超音波検査には、多数の検査項目があり、ておくことは必須である。AS の重症度評価の計測

どの検査項目も動脈硬化には重要だが、特に内中膜方法やコツ・高齢化で増加する S 字中隔例の計測法肥厚（IMT）やプラーク（plaque）の形成、そのプなどのピットホールを中心に述べる。特に大動脈弁ラークによる狭窄評価が特に重要な項目となる。プ通過血流の最大流速の記録はＡＳの手術適応・予後ラークの形成は、疾患予測において IMT の役割よ評価などにおいて最も重要項目であり、右側臥位なりも強い意義を有しているが、プラークの無い症例

ど多断面からの計測がポイントとなるため、それらにおいても IMT の肥厚している群は将来の動脈硬の方法やコツについて示したい。

化性疾患の発症が有意に高い報告がある。ただ、年【僧帽弁狭窄症（MS）】以前までは MS 症例の多齢は IMT の重要な規定因子であり、年齢別の基準

くはリウマチ性であったが、近年では動脈硬化が起値を意識した評価が必要となる。IMT-C10 は、検査因した石灰化 MS が増加傾向であるため、それらの条件（頭を 45 度傾け、45 度の入射角度、規程の位病態について知識を深めておくことは重要である。

置）を統一することで計測された年齢別の正常値が評価の難しい石灰化 MS の病態や心エコーでの特徴あり、MeanIMT や MaxIMT と異なる計測方法としや観察すべきポイント、重症度評価についての概論て提案されている。当院では、主に健診を対象としを示す。て行っている。実臨床では、IMT やプラークの変化【まとめ】動脈硬化による弁膜症は増加の一途をたを観察するため、経時変化を見る場合も多い。治療

どり、今後遭遇する機会はますます増加することが効果判定としての IMT の経年変化は、現時点では予想される。動脈硬化性弁膜症に対する病態の理解

臨床では持ちるべきではないとしている。

および重症度評価に対する知識や評価法を習得し、【おわりに】当日は、時間が許す限り実臨床で働く正確な計測値を臨床に提供することを目標としたい。

立場として多くの症例を提示できればと思う。今後

本セッションを通じて、動脈硬化性弁膜症の評価法もスクリーニング・精密検査の両立場で頸動脈超音の理解が少しでも深まり、心エコー検査を日常臨床波検査の必要性は増していくと思われる。（姫路赤に生かす一助になればと思う。

十字病院検査技術部0792964050)

連絡先

06-6942-1331

疾患の理解を深める～動脈硬化～疾患の理解を深める～動脈硬化～

下肢動脈超音波検査◎大前 嘉良 1)
紀南病院 1)◎白土 美佳 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)

生活習慣病の増加や高齢化に伴い，動脈硬化性疾患【はじめに】動脈硬化は初期ではほとんど自覚症状

は心臓,脳血管や四肢末梢血管と多岐にわたっていはないが、進行するとさまざまな心血管イベントをる. 中でも下肢動脈超音波検査の対象疾患は，末梢引き起こす。その危険因子は高血圧や糖尿病、脂質動脈疾患（peripheral arterial diseases: PAD）であるが，異常症といった生活習慣病であり、これらを予防・その検査目的のほとんどは閉塞性動脈硬化症の有無早期発見・治療することが動脈硬化の進行阻止に重を判別することである．

要である。動脈硬化症の診断には画像診断による血【検査方法と狭窄病変の評価】

管構造評価と共に血管機能検査が用いられる。血管1）検査方法

機能検査には心臓足首血管指数(CAVI)、脈波伝播速観察領域が広いため，いかに短時間で効率よく，度(PWV)、足関節上腕血圧比(ABI)などがある。い狭窄位置，閉塞部，閉塞範囲の鑑別をするかである．

ずれの検査も非侵襲的で、外来で短時間に簡便に検パルスドブラ法で血流速度波形を記録し，それぞ査が可能であり、治療経過を追って繰り返し検査をれ血流波形パターンを観察する．さらに，この血流行えるため、長期に渡る疾患管理に有用である。動systolic

脈硬化・狭窄の程度を数値化して評価することが可

速波形から収縮期最高血流速度度（peakvelocity：PSV）・収縮期加速時間（acceleration

能で、これらの検査値はすべて脈波を観察して得ら

time：AcT）を計測する．パルスドブラ法にて血流れる。算出される数値のみではなく、脈波の波形に速波形を計測する際には，必ず左右交互に計測し，注目することは早期の病変診断や壁硬化の著しい症

左右記録時の条件（記録部位・角度補正・流速レン例での診断に有用であり、脈波形の定量化要素であジなど）をできる限り同様にする．

る%MAP (%Mean Arterial Pressure)・ UT (Upstroke2）病変評価Time )などを評価することで、初期の病変を見落と病変（狭窄・閉塞）の位置，狭窄度評価す危険性が低くなる。

（PSV ・ PSVR），病変長（局所病変・びまん性病

今回はこれらの機能的検査の、正確な結果を得る変），病変部の血管径，病変の性状（エコー輝度，ためのポイントと、実施上の注意点などを含めて解石灰化の有無・程度），末梢での側副路による還流説する。の有無などについて評価する．パルスドブラ法では
PSV 1.5m/sec 以上を有意狭窄としている．しかし【CAVI ・ PWV(本邦においては主に baPWV)】血管の硬さを表す指標である。ともに上記危険因子のPSV のみの評価では，中枢側の病変の有無で影響を他に虚血性心疾患・慢性腎臓病・脳血管障害の患者受ける．そこで，狭窄部位直後と狭窄前の収縮期最で上昇する。CAVI は血圧の影響をほとんど受けず、高血流速度比（peak systolic velocity ratio：PSVR）動脈硬化の程度を定量的に知ることができる。

を用いることで中枢側の血行動態に影響されず狭窄の程度を評価でき，PSVR 2 以上で 50〜74％狭窄，【ABI】動脈硬化の進展に伴い四肢の主幹動脈に閉塞性病変を生じ、間欠性跛行や末梢冷感などの虚血PSVR 4症状を示す末梢動脈疾患(PAD)に対する ABI の感以上で 75〜89％狭窄，PSVR 7以上で90〜99％狭窄と判断できる．
【まとめ】下肢動脈超音波検査は，診断から治療・度・特異度はともに 95％以上とされている。

治療後の評価まで非常に重要な役割を担っている．

ABI を用いて心血管系リスクの管理を行うことが推精度の高い検査を目指すには，下肢動脈の解剖を理奨されている。PAD 無症状者が有症状者の 3～4 倍解し，超音波装置の設定・走査テクニックを習得す存在する中、ABI は PAD の診断だけに留まらず、る必要がある．さらに，各施設における治療方針等心血管疾患発症の良い予測因子である。

PAD 患者は高率に心血管イベントを併発するためも知っておくことが重要であると思われる．
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