教育セミナー VIII（病理細胞部門）
知っておきたい EUS-FNA の細胞診

EUS-FNA における検体採取方法および標本作製について◎深田 智子 1)
社会医療法人 岡本病院（財団） 京都岡本記念病院 1)◎稲葉 洋美 1)
滋賀県立総合病院 1)

EUS-FNA は、2010 年 4 月より保険収載されたこと【はじめに】
超音波内視鏡下穿刺吸引法（Endoscopic Ultrasound-を契機に多くの施設で実施され、安全かつ効率よく正guided Fine Needle Aspiration 以下 EUS-FNA）は、こ確な診断が出来ることから、治療方針決定に有用とされまでは存在診断は得られても病理診断を得ることれています。

が困難であった病変（膵腫瘍、上部消化管粘膜下腫

膵の充実性偽乳頭状腫瘍(SPN：Solid-pseudopapillary

瘍、腹腔内リンパ節など）に対して、高解像度の超neoplasm)は、膵癌取扱い規約第 7 版では、分化方向の音波画像で、リアルタイム観察下に簡便かつ安全に不明な上皮性腫瘍に位置づけられ、ほとんどは良性の質的診断にアプローチできる方法である。

経過を示すが、基本的には低悪性度の腫瘍と考えられ【Rapid on-site evaluation（以下 ROSE）について】ROSE とは細胞検査士が内視鏡室に赴き、EUS-ています。

FNA で採取された標本に対して迅速染色を行い、外科的切除にて良好な予後が得られる腫瘍です。

診断に値する細胞が採取されているか、あるいは追膵腫瘍の 1〜3%と比較的稀な腫瘍で女性に好発し、細胞像は、小型で比較的均一な腫瘍細胞で、集塊状、加採取が必要かを迅速に判定し、その結果をその場偽乳頭状あるいは孤在性に出現します。毛細血管構造で臨床医に口頭で伝える方法である。採取現場で良にまとわりつくような細胞像を呈することがあります

悪性の判定が明らかな症例であれば、それについてが、結合性は弱く、腫瘍細胞のクロマチンは細です。の仮報告をしてもよいが、決して無理な判断をしな腺房細胞癌や NET との鑑別が難しい細胞像を呈するい事が重要である。

ことがあり、細胞所見の他、臨床情報や患者属性を知【採取された検体の処理】ることが重要です。

1）検体を穿刺針からシャーレに押し出す。
2）検体組織の必要部位をサンプリングする。

今回、自施設で経験した SPN の細胞像について紹介します。

3）2）の検体を二枚のスライドガラスで圧座する。
4）3）で作製したスライドを直ちに染色し、結果を滋賀県立総合病院

臨床医に口頭で報告する。

稲葉5）残検体はすべてセルブロックにする。
【迅速染色法について】
様々な方法があるが、迅速性や質的診断などを考慮して下記の方法を採用している。
・ディフ・クイック染色・ショール染色・ウルトラファスト・パパニコロウ（UFP）染色【おわりに】
今回は ROSE が行える事を前提として話をしたが、様々な制約で ROSE が行えない施設もあろう。時間が許せば EUS-FNA 検査中に検体を届けてもらい、迅速細胞診の結果を報告するだけでも検体採取率や正診率の向上に貢献できるのではないかと考える。
連絡先：京都岡本記念病院
電話：0774-48-5585（直通）

病理検査室

洋美

病理部

(077-582-5031 内線 5380)

知っておきたい EUS-FNA の細胞診知っておきたい EUS-FNA の細胞診

～浸潤性膵管癌以外の膵腫瘍の細胞像；腺房細胞癌～

症例 3◎龍見 重信 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、
渡邊 拓也 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、
安達 博成 1)、西川 武 1)
奈良県立医科大学附属病院 病院病理部 1)

EUS-FNA では、検体の可否を判断するための重◎佐々木 伸也 1)
地方独立行政法人 堺市立病院機構 堺市立総合医療センター 1)

症例：60 歳代

男性

既往歴なし。検診にて胃粘要な手段としてオンサイト細胞診が望ましいとされ膜下腫瘍を指摘され近医受診し、CT,MRI でもている。しかし、当院では直接塗抹標本の作製やオ5cm 大の胃粘膜下腫瘍がみられた。当院に精査加療ンサイト細胞診は行っておらず、BD SurePath（SP-目的で紹介となり、EUS-FNA が施行された。

LBC）法を用いることでオンサイト運用時と同等のEUS-FNA 細胞像：紡錘形の細胞が束状、或いは散感度と特異度を示す運用方法を確立している。採取在性にみられ、spindle cell tumor が考えられた。

された検体は直接 CytoRich Red（CR：BD 社）に回EUS-FNA 組織像：紡錘形異型細胞の増殖が認めら収後、スポイドを用いて直ちに組織片を 10%中性緩れた。免疫組織化学染色にて、c-kit（+）,

衝ホルマリンに再回収し、残余 CR より SP-LBC 標

CD34（+）, Desmin（-）, S100（-）, Ki-67 2-3%を示本を作製する。そして、翌稼働日の午前中に結果をし、Gastrointestinal stromal tumor と診断された。 核

報告する。

分裂像は 0/10HPF であった。

膵腫瘍には様々な組織型があり、充実性増殖を示

考察：胃粘膜下腫瘍の精査目的で EUS-FNA が施行

す上皮性腫瘍の多くが膵管癌であるが、腺房細胞癌され、細胞像で紡錘形の細胞を認め、GIST に矛盾carcinoma；ACC）や神経内分泌腫瘍しない所見が得られた。GIST の診断は、免疫組織tumor；NET）、solid-化学染色を用いて組織検査で診断される。細胞診でpseudopapillary neoplasm (SPN)などの小型円形細胞紡錘形の細胞がみられれば、GIST 以外にも紡錘形を主体とした腫瘍もみられる。小型円形細胞腫瘍のの細胞が出現する腫瘍があることも知っておく必要

鑑別は困難な場合が多く、また周囲の腺房細胞が多がある。臨床上 GIST が疑われた場合の EUS-数混入していると良性との鑑別が難しい。ACC、FNA における細胞診の役割は、粘膜下腫瘍から組NET、SPN の鑑別に細胞配列の違いやクロマチンパ織検体が採取されていることの確認が重要と考えらターンが挙げられるが、実際は鑑別が難しく、免疫れる。講演では当院の検体処理から、鏡検、結果報組織化学染色的に証明する場合が多い。本セミナー

告までの運用を含め報告いたします。

（acinarcell（neuroendocrine

では、SP-LBC 法での腺房細胞癌の細胞像を提示する。
症例：60 代女性。生化学データ：トリプシン
1146ng/mL、リパーゼ 60U/L で高値。画像所見：膵
頭部に約 3.5cm 大で辺縁分葉状の充実性腫瘍を認めた。膨張性発育が主で、胆管や血管の圧排は見られるが浸潤傾向は認められず、通常型膵管癌としては非典型的であった。細胞像：孤立散在性や小～大型集塊にて、多数の小型類円形細胞の出現が見られた。
集塊は充実性や胞巣状に出現し、ロゼット様の配列が窺われた。個々の細胞では、核の大小不同や核異型に乏しく、単調な印象で、クロマチンは細顆粒～顆粒状を呈していた。
SP-LBC 標本における細胞像の一般的な特徴は、直接塗抹標本に比べ、集塊は立体、核の立体不整が明
瞭、細胞収縮やクロマチン濃染傾向が見られた。一方で、細胞配列の違いは維持される傾向にあった。

知っておきたい EUS-FNA の細胞診◎野村 佳克 1)
福井県済生会病院 消化器内科 1)

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は、本邦では 2010 年 4 月より保険収載された組織学的な診断が得られる有用な検査法であり、膵腫瘍,パ節,リン縦郭腫瘍, 消化管粘膜下腫瘍などの診断に有用な検査法として急速に普及した。EUS-FNA はその高い正診率と低い偶発症率が知られており、安全かつ確実な検査法である。膵腫瘍に対する感度と特異度は 92%,96%と良好な成績が報告されている。

偶発症発生率は 1～5%程度と低い（出血,播種,膵炎など）。しかし、時に 10mm 以下の腫瘤や腫瘤周囲に豊富な血管が存在する腫瘤など手技難易度が高い病変が存在し、診断に耐えうる十分な検体が採取できない場合も少なくない。穿刺針径の検討や穿刺回数を増やすなど工夫をしてきたが、それでも微小検体しか採取できないケースがあり、細胞検査士の皆さまには苦労をおかけしている。そのようなこともあり、臨床医はどのような疾患を考えて病理診断を依頼するのか、鑑別すべき疾患はなんなのか、という情報を十分伝え、100%の診断を目指すべきである。今回、このような講演の機会を頂いたので、私が経験した EUS-FNA が診断やその後の治療方針に非常に有用であった幾つか症例を提示させて頂く。
最も印象に残っているのが、膵内腫瘤（悪性疑い）の症例で、膵臓原発の腫瘍なのか、それとも他臓器からの転移なのかを 100%診断しなければ、患者様に間違った治療を行ってしまうため、EUS-FNA による病理診断が重要であった。EUS-FNA による病理診断と正確な既往歴聴取の必要性を学んだ症例である。その他の症例では、CT にて膵内腫瘤なのか、それとも胃壁外へ向かい腫瘤を形成している胃粘膜下腫瘍なのか診断に迷う症例であったが、これもEUS-FNA が診断・治療方針決定に有用であった。
本症例は EUS での観察の段階で呼吸にあわせて腫瘤の位置が変動することから胃粘膜下腫瘍であると考えられた。その他、他科から縦隔腫瘤の診断依頼や事情があって前立腺腫瘤生検など、思い返せばいろいろな症例を経験させて頂いた。今回の講演が、EUS-FNA の病理診断をして頂いている細胞検査士の皆さまの少しでもお役に立てれば幸甚である。