社会医療法人

製鉄記念室蘭病院66号

第2022.7

患者さん、地域 、病 院 、みんながつ ながる情 報 誌〈地球岬〉

ちょっと気になる病の話

Topics

① 気が付きづらい縦隔腫瘍・重症患者さんの栄養管理
・リフィル処方箋とは？
・循環領域の理学療法を強化
・7月着任の医師紹介

呼吸器外科医長佐々木② 小児検尿の重要性
小児科長

富井明洋

祐治

はぁとNEWS「病院の質」を高める取組み

る病の話①なに
気とっちょ

呼吸器外科医長

自覚症状がなく気が付きづらい
じゅう

かくしゅ

ささきあきひろ佐々木 明洋 医師

よう縦隔腫瘍

■外科学会専門医

つい たい

縦隔とは前後を胸骨と椎体（＝背骨）、左右を肺に囲まれた空間で胸の中心にあります。縦隔内には胸腺、心臓、大血管、食道、気管などの重要な臓器が含まれています。それらの臓器に由来してできる腫瘍を『縦隔腫瘍』といいます。

縦隔のCT画像

肺の解剖と機能について

呼吸器外科テキストより抜粋

黄色の線の内側が縦隔

提供:信州大学医学部外科学教室

さまざまな種類の腫瘍
のう ほう せい びょうへん

縦隔腫瘍は、嚢胞性病変などの「良性腫瘍」から、胸腺癌や悪性リンパ腫といった「悪性腫瘍」まで様々な種類の腫瘍があります。縦隔腫瘍の中で頻度が多いのは、胸腺腫、神経原性腫瘍、奇形腫などがあります。
きょうせんしゅ

胸腺腫： 胸腺から発生する腫瘍です。縦隔腫瘍の中で一番多く、約40％を占めます。
しん けい げん せい しゅ よう
神経原性腫瘍： 縦隔内に存在する神経から発生する腫瘍です。主に縦隔の後方に発生します。
きけいしゅ
奇形腫： さまざまな臓器に関連した内容物を含み、歯や髪の毛が含まれることもあり、主に縦隔の前方に発生します。

どんな症状があるの？
ほとんど症状がなく、他の病気の検査や検診の胸部レントゲン写真やCTなどで偶然見つかることがあります。しかし、腫瘍が大きくなると周りの組織が圧迫され、胸の痛み、息苦しさ、咳、声のかすれなどの様々な症状がでます。例えば胸腺腫では、重症筋無力症という疾患を合併することがあります。重症筋無力症では、手足の力が入りにくい、疲れやすい、呼吸がうまくできないなどの症状がみられます。

CTなどの画像検査や病理検査で診断
縦隔腫瘍は比較的めずらしい病気ですが、鑑別すべき病気が多いため正確に診断することが重要です。CTやPET-CT、MRIなどの画像診断と腫瘍マーカーと呼ばれる血液検査で腫瘍の種類を推定することができます。画像診断では腫瘍の位置、種類、周囲の臓器との関連性などを詳細に確認します。画像から推定される腫瘍によっては、組織の一部を採取して顕微鏡で検査をする病理検査を行うこともあります。

手術による治療が中心
縦隔腫瘍の治療は、悪性リンパ腫と一部の良性腫瘍を除き、手術による摘出が第一選択です。頻度の高い胸腺腫では、手術療法が治療の中心となります。
悪性腫瘍の場合は、病変の広がりによって手術療法ではなく、化学療法や放射線療法が治療の中心となります。

身体への負担が少ないロボット支援手術（ダヴィンチ手術）
当院では、従来の胸腔鏡手術に加え、手術支援ロボット（da Vinci：ダヴィンチ）による低侵襲（体に負担が少ない）手術が可能です。縦隔腫瘍手術の８割近くをダヴィンチで行っています。
縦隔には重要な臓器があり、繊細な手術操作が求められ、細かい構造まで鮮明に見ることができます。人間の手の動きを正確に再現するアームを駆使することで精密な手術が可能になります。
胸腺腫などの手術は、胸骨を縦に大きく切開することが必要でしたが、ダヴィンチや胸腔鏡で行うことで、傷が小さく術後の痛みが軽減されます。
手術の傷（赤線）の違い（イメージ）

胸骨正中切開胸の中央に縦に大きな傷ができる

ダヴィンチ手術da Vinci手術

1.5cm程度の傷が4つ

da Vinci手術による実際の画像

A：黒い点線で囲まれた部分が肺
B：肺をめくり上げると大動脈（白い楕円）と縦隔腫瘍（赤い円）が見える
C：縦隔腫瘍の表面の組織を剥がしているところ
当院はダヴィンチ手術の症例実績が多くあり、西胆振地域で唯一のダヴィンチ手術ができる医療機関ですので、何かお困りの症状がございましたら受診ください。

外来診療予定表

午前
午後

14：00〜

月

火

水木

長谷佐々木

手術

手術

手術

予約のみ手術

手術

手術

呼吸器外科
【受付時間】
8：30〜11：00
長谷佐々木 【診療時間】
9：30〜
成田【お問合せ】☎0143ｰ44ｰ4650―
15：
００〜16：30（病院代表）

金る病の話②
なに
気とっ
ちょ

小児科長

小児におけるとみい

富井

検尿の重要性腎臓の病気を早期にくい止めるために

ゆうじ

祐治 医師

■小児科学会小児科専門医■腎臓学会専門医

糸球体腎炎患者の透析導入における年齢別頻度の変化

健診における尿検査は、腎臓の病気を早期に発見し、早期に治療を開始することで腎不全への進行をくい止め、進行を遅らせることを目的としています。
学校検尿の導入により、若い世代での透析導入となる割合は減少しています。
年齢

引用：学校検尿のすべて

令和2

学校検尿世代の45歳以下の糸球体腎炎による透析導入の割合が減少

検尿のタイミング

大きく分けて2つに分かれていて、3歳児検尿と小学校から中学生まで行う学校検尿になります。
3歳児検尿では、生まれつき腎臓や尿の通り道の異常がないかをみつけることに重点を置いています。これは早い段階で異常をみつけ、適切な検査や治療を早期に行うことが可能となります。結果として腎臓へのダメージを少なくすることに繋がります。学校検尿は、主に慢性的な腎臓の炎症（慢性腎炎）を発見することを目的としています。腎臓の病気は症状として目で見える血尿などがあれば分かり易いですが、なかなか症状として現れてくるのに時間がかかります。尿が少なくなったり、むくみが出てきたりすると病気はかなり進行していることが多いです。

再検査となったら忘れずに受診を検尿異常で実際に医療機関へ受診を勧められるのは、2回連続して検尿異常がみられたときとなり、その頻度は0.5％未満程度です。症状もないため、受診が疎かになるかもしれません。実際に学校検尿で血尿が再検査となった方が多忙で受診ができず、病状がかなり進行してしまい、透析導入になってしまったお子さんを診たことがあります。
このような事態を避けるためにも、検尿で再検査になった際は忘れずに受診をお願い致します。また、気になることがありましたらお気軽にご相談ください。

午前

午後14：00〜

小児保健研究2017より小児科

外来診療予定表学校での1次検尿と2次検尿の陽性率

月火水木金富井富井伊藤伊藤富井

荒東海林

荒東海林 東海林

富井
伊藤

予防接種
BCGﾜｸﾁﾝ除予約不要

BCG

1 ヵ月 予防接種
健診 予約制荒東海林【受付時間】 8：30〜11：00【診療時間】 9：15〜【お問合せ】 ☎0143ｰ44ｰ4650
15：
００〜16：30（病院代表）

CS①TOPI

重症患者さんへの早期栄養管理

栄養科 主任
管理栄養士
まきのえりか

牧野 恵理香食事や栄養は、私たちの生命を維持するうえでなくてはならないもので、入院中の患者さんにとっても、栄養状態を良好に保つことは、回復の促進、合併症予防、体力維持のために大きな役割を果たします。

新たに始めた取り組み
当院では、患者さんの早期離床、在宅復帰を推進する観点より、この4月から特定集中治療室への入室後、早期に経腸栄養等の栄養管理を実施しています。
栄養管理方法としては、経静脈栄養法・経腸栄養法・経口栄養法の３つがあり、この違いは、消化管を使用するかしないかにあります。消化管は最も大きな免疫臓器であり、全身の免疫系の60〜70％を担っていると言われています。小腸や大腸は食べ物を自らの栄養源としているので、食べ物が入ってこないと粘膜細胞が委縮し消化吸収や免疫などに支障をきたすことになり、感染症を起こしてしまうこともあります。そのため、できるだけ消化管を使用した栄養管理を実施することが大変重要です。
経口栄養法……口から食事を食べることにより消化管を使用する
経腸栄養法……経鼻胃管や胃瘻・腸瘻から栄養剤を注入
経静脈栄養法…直接血管に点滴をし栄養補給する

早期に介入する効果
重症で集中治療室に入室される方は、通常、栄養補給は点滴で行いますが、48時間以内に栄養を口や腸から摂取開始する場合とそうでない患者さんと比べ、優位に「死亡率の低下」「集中治療室の在室日数の短縮」「平均在日数の短縮」がみられるという効果が証明されています。より早期に栄養介入し、腸管を使用した栄養管理をすることが重要視されています。
特定集中治療室等における栄養管理運用前後の経腸栄養開始率、28日死亡率、在ICU室日数、在院日数48時間以内経腸栄養開始（％）
28日死亡率（％）
平均在ICU室日数（中央値）
平均在院日数（中央値）

運用前

運用後

36.2
20.7
7.8±3.5（6）40.6±24.3（35）

61.5
6.7
5.5±8.8（3）33.1±46.7（22）

出典：日本健康･栄養システム学会誌.2019.19（2）

管理する職員は管理する職員は、日本臨床栄養代謝学会や日本病態栄養学会が定める栄養サポートチーム研修を修了し、チームでの栄養管理の経験が3年以上であり、特定集中治療室における栄養管理の経験も3年以上ある管理栄養士が担当します。
当院では経験豊富な管理栄養士が4名在籍しており、患者さんの早期離床や在宅復帰を推進する観点から医師、看護師などと体制を整え特定集中治療室において、早期に経腸栄養等の栄養管理を実施した場合について早期栄養介入管理加算を算定しています。

CS②TOPI

８月から当院で導入予定

リフィル処方箋とは？

薬剤部課長

すずき

たかひで

鈴木敬秀

2022年4月より「リフィル処方箋」という新しい制度が導入されました。当院では8月から導入予定ですので、今回はリフィル処方箋の概要のほか、患者さんにとってのメリット、デメリットについて説明します。

リフィル処方箋：一定期間内に繰り返し利用できる処方箋「リフィル処方箋制度」は、医師の診察を受け、医師が定めた一定の期間内であれば繰り返し利用できる処方箋で、2回目以降は診察を受けなくても複数回、薬局で処方薬を受け取れる制度のことをいいます。
前後7日以内30日処方（3回） ①30日分

前後7日以内

②30日分

③30日分

利用方法
対

「症状が安定している患者」さんのみ象処方できる薬剤

投与量に限度が定められている医薬品（麻薬、向精神薬、新薬など）及び湿布薬以外

使用期限受け取れる期間

1回目の使用期限については、通常の処方箋と同様、発行日を含めて４日間。
2回目以降は前回、調剤を受けた日から処方日数を経過する日を次回調剤日としてその前後7日以内

メリット

デメリット

①通院の負担が減る②医療費の節約につながる③感染症リスクが減る④薬を受け取る日がある程度自由になる①診察を受ける機会が減る②処方箋を自分で保管しなければならない③いつでも薬を受け取れるわけではない

・医療機関によってはリフィル処方箋を発行していなかったりなど、希望しても発行してもらえないことがあります。
・リフィル処方箋を受け取っていても気になる症状や体調の変化がある場合は医師の診察を受けてください。
・調剤薬局の薬剤師がリフィル処方箋による調剤が不適切と判断した場合は医療機関への受診を促し、処方医に情報提供を行うことになっています。

リフィル処方箋対象の方の院外処方箋
この制度を利用すると医療機関を受診する機会が減るため今まで以上に薬局選びが重要になると思います。上手に活用するためには「身近で通いやすく信頼できる薬剤師のいる薬局」を選び、「かかりつけ薬局」が決まっていない方は利用前に決めておくのも良いかもしれません。

当院での処方箋は、リフィル処方箋導入に伴い様式を変更しました。赤枠部分が変更箇所となり、対象の方は✓と回数が記載された院外処方箋をお渡ししています。

一部拡大

処方サンプルより高い専門性と臨床技術で循環領域の理学療法を強化

公益社団法人 日本理学療法士協会が定める循環領域の認定理学療法士試験に、今年の3月に3名合格しました。当院では、2019年度に大関雄太理学療法士がすでに取得しており、今回、原田輝・高橋哉貴・坂本和樹の取得を合わせて4名となりました。これは胆振地域最多の在籍数です。今後は、より疾患に合わせた専門的なリハビリテーションに取り組んでいきます。

循環領域

認定理学療法士４名

認定理学療法士制度は、日本理学療法士協会が高い専門性と臨床技能を持つ理学療法士を育成するために設けた制度で23領域の専門があります。各分野で理学療法士のスペシャリストを目指す認定資格となっています。
循環領域については心大血管疾患、循環機能低下などによる循環障害の理学療法に関する知識と技能を習得し一定の経験を有し、安全で適切に実施することができる療法士と定義されています。

新任医師のご紹介

７月から外科･消化器外科、消化器内科に各１名の医師が新たに加わりました。

外科・消化器外科医長

ふくだ福田じゅんき

純己 医師■外科専門医患者さんに、より良い医療を提供できるように、一生懸命頑張りますので、よろしくお願いします！

消化器内科医長

うえすぎ

上杉

あつし

淳 医師

■内科専門医精一杯、診療してまいりますので、皆さま宜しくお願いします！

N E W S「病院の質」を高める取り組み
２つの病院評価の更新審査を受審①病院機能評価

病院組織全体の運営管理・提供される医療を審査

６月23日、24日に日本医療機能評価機構による病院機能評価を受審しました。病院機能評価は病院を第三者の視点で評価することで、病院のさらなる改善活動を推進するものです。当院は2017年に認定病院となり今回は更新審査でした。審査から得た気づきから改善を図り、今後も患者さんが安全・安心して質の高い医療を受けられるよう努めていきます。

病棟ケアプロセス調査の様子②卒後臨床研修評価機構（JCEP）
研修病院としての質を審査

6月30日に卒後臨床研修評価機構（JCEP）の認定審査を受けました。JCEPの審査では研修病院としての育成体制の評価が行われます。当院は医育大学と連携した医師育成に力を入れており、毎年10名以上の研修医を受け入れています。この度の審査を研修プログ
ラム等の改善につなげ、研修病院としての質の向上に努め、良質の医師を育成していきます。

外科・消化器外科の齋藤医師が腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP）の認定を取得
外科・消化器外科の齋藤医師が日本内視鏡外科学会の技術認定である腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP法）の技術認定を取得しました。
道内では９人目の取得者となります。
鼠径ヘルニアは脱腸により、太ももの付け根あたりが膨らんでくる病気です。症状は下腹部の不快感や違和感などですが、放っておくと危険で緊急性の高い病気です。症状に気づいたら、お早めにご相談ください。
当院では外科・消化器外科外来で診療を受け付けています。

外科・消化器外科
齋藤 崇宏 医師理念

思いやりの心を大切にし、安全で信頼される医療の提供を目指す

66号

基本方針

1. 自己研鑽に努め、良質な医療とサービスを提供します
2. より安全性の高い、働き甲斐のある職場環境を目指します
3. 地域医療連携のもと、健全な経営体質を築きます

社会医療法人 製鉄記念室蘭病院 〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目45番地
TEL.0143ｰ44ｰ4650
TEL.0143ｰ41ｰ1511
介護老人保健施設 憩
発行責任者 病院長 前田 征洋
TEL.0143ｰ41ｰ3076
室蘭市地域包括支援センター 憩編 集・制作 事務部経営企画課
TEL.0143ｰ41ｰ3078
居宅介護相談センター 憩
問い合わせ TEL.0143ｰ44ｰ4650（病院代表） 訪問リハビリテーションセンター
TEL.0143ｰ41ｰ3075
FAX.0143ｰ47ｰ4354〒050ｰ0076 室蘭市知利別町1丁目8番1号
サテライトクリニック知利別
発 行 部 数 1,300部（隔月発行）
TEL.0143ｰ47ｰ3500（泌尿器科・人工透析内科）

第