第83 号

発行月／令和 4 年 10 月

なでしこ通信● 心臓リハビリテーションについて● スキン テ‒アをご存じですか？
● 排尿ケア通信● 新型コロナウイルス感染奮闘記● インドにおけるがんセンター設立プロジェクト● 元気に退院インタビュー● 看護職カムバック研修を終えて● こんにちは、園芸部です● 新人紹介題名：ミツバチとヒメナデシコ

撮影者：小林美保

愛知県済生会リハビリテーション病院の基本理念

済生会設立の精神である「恵まれない人々を助ける」を基にして、リハビリテーションを通して、保健・医療・福祉及び介護のサービスを総合的に提供します。
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愛知県済生会リハビリテーション病院の基本方針

人間性を尊重した、心の通った、質の高いリハビリテーションを提供し、患者さんの自立への支援を行います。
2 生活相談や健康相談を通して、医療を受けることが困難な人々の健康づくりのお手伝いをします。
3 職員の一人ひとりが自己研鑽に励み、知識と技術の向上に努めると共に、明るく働きやすい職場づくりに努めます。

～無料低額診療事業のご案内～
当院では病気やけがにより生活困難をきたす恐れがある方や経済的理由により必要な医療をうけることが困難な方に対して社会福祉法に基づいて無料低額診療事業を行っています。
申請を希望される方は地域連携室までご相談ください。
「医療福祉・地域連携室」 TEL 052-571-5253（ダイヤルイン）

募集 あなたの作品を「なでしこ通信」の表紙にしませんか？詳細は当院総務課までお問い合わせください。沢山ご応募お待ちしております！
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心臓リハビリテーションについて今回の診療報酬改定で「心臓リハビリテーション」が保険収載されました。当院は循環器疾患に携わってきた医師が複数在籍しており、これは他のリハビリ病院には無い特徴ですのでこれを強みにできたらと考えていますし、急性期病院からの期待も寄せられています。
「心臓リハビリテーション」とは、心臓病患者さんが、体力を回復し自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院を防止することを目指して行うもので、急性期、慢性期を問わず、退院後の生活（維持期）においても継続される総合的活動プログラムのことで、内容としては運動療法と学習活動、生活指導、相談 ( カウンセリング ) などを含みます。対象疾患は、狭心症、心不全、急性心筋梗塞、末梢動脈閉塞性疾患、心臓手術後、大血管疾患などです。その効果としては、心臓疾患の再発や突然死の減少、血管の拡張能力や自律神経の改善、動脈硬化のもとになる危険因子（高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満）の軽減、運動能力の改善、不安やうつ状態の改善などが報告されています。
すばらしい試みですよね。ただこの施設基準をクリアーするためには多くの関門が控えています。簡単に言えば当院には運動療法の Know How は十分ありますが「心臓リハビリテーション」に関する学習活動、生活指導、相談 ( カウンセリング ) に関しては全くの未知数ですし、まず第一に患者ニーズがどれほどあるのかも解りません。また staﬀ の中には循環器疾患は解らないことが多いし何かあったら怖いから大変だという拒否反応があるのではないでしょうか。
今回の診療報酬改定ではもう一つの大きな変更がありました。当院ではこれまで廃用症候群の適応といえばほとんど肺炎後（いろいろな経緯がありました）のみでしたが、今回心疾患による廃用状態も受け入れをします。これまでにも心疾患あるいは心大血管手術に合併した低酸素脳症、脳梗塞や脊髄梗塞などの患者さんのリハビリも担当してきましたが、これからはこれらの合併症が無くても心疾患やその術後などの廃用状態の患者さんにもリハビリを提供できるようになりました。ただ staﬀ の中に存在しているであろう循環器疾患に対する拒否反応は払拭されねばなりません。これに関しては看護部と共同で、心疾患の基本的な知識、心疾患患者の観察方法や管理などについての勉強会を予定しています。なるべく簡便にしかも効果的に循環器疾患の病態や観察方法について解説していきたいと考えていますので、ご期待下さい。こうした取り組みを進めていく中で「心臓リハビリテーション」が視野に入ってくれば幸いと考えています。
内科部長

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玉木修治

スキン－テアをご存じですか？
スキン‐テア（skin tear：皮膚裂傷）とはいつの間にか？できてしまっている皮膚の損傷に気づくことはありませんか？
日本創傷・オストミー・失禁管理学会では、スキン‐テアを「摩擦・ずれによって、皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷（部分層損傷）」と定義しています。わかりやすく説明すると、手足がベッド柵に擦れて皮膚が裂けたり、テープをはがすときに皮膚が裂けたりする皮膚の急性損傷です。
通常の医療・療養生活の中で生じやすく、高齢者の四肢にできやすい特徴があります。また、スキンテアは皮膚粗鬆症とも呼ばれ内出血と皮膚裂傷を繰り返し、高齢者の 3 割ほどの方が皮膚粗鬆症だと言われています。

スキン‐テアの予防

日本創傷・オストミー・失禁管理学会ホームページより転写

では、スキン‐テアはどのように予防すればよいのでしょうか？ポイントを紹介します。
Point１ 保湿
高齢者の皮膚は乾燥しがちです。保湿剤を使用して外部の刺激から皮膚を守りましょう。市
販されている保湿剤を、1 日 2 回皮膚の毛の流れに沿ってやさしくおさえるように塗ります。
擦ってはいけません。
Point２ 保護
スキン‐テアの好発部位の四肢（上肢、下肢）に長袖・長ズボンを着用または、肘までの手袋や膝丈までの靴下などで保護します。きつく締め付けないことが大切です。
Point３ 栄養
栄養状態が良好であることが、スキン‐テアの発生を減少させます。高エネルギー、高蛋白質を心がけましょう。高齢者は食事量が減少し低栄養になりがちです。体重の減少に注意が必要です。食欲不振が続く場合は医師に相談しましょう。また、脱水にならないように水分摂取を心がけましょう。
Point４ 環境
生活環境を見直します。ぶつけやすい場所があれば、家具の縁にカバーをするなど対策をしましょう。病院
でもベッド柵カバーを使用しています。また、車椅子に移乗するときに、フットレストを外しておくことで、移乗時に足をぶつけるリスクを減らすことが出来ます。

スキン‐テアの治療予防をしていてもスキン‐テアができてしまった場合は、応急処置をして医師や看護師に相談してください。応急処置の方法は、① 清潔なガーゼまたはタオルで患部を圧迫して止血する。
② 血が止まったら、弱い水流のシャワーで汚れや血液を洗い流す。
③ めくれた皮膚が残っていれば、湿らせた綿棒などで元の皮膚の位置に戻します。
④ ガーゼにワセリンなどを塗り、患部を保護します。ガーゼを当てる際に直接皮膚にテープで止めずに、包帯で固定することをおすすめします。
教育看護師長小林美保

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排尿ケア通信【尿路感染症のおはなし】●近年は治りにくい症例が増加

尿路感染症の多くは、直腸や便の中に常在する細菌が尿道から膀胱へ侵入する感染であり、その原因菌の大半は大腸菌です。しかし、近年は腸球菌や緑膿菌など薬が効きにくい菌による感染も増え、治りにくい症例が増えています。したがって、尿路感染症の治療にあたっては、原因菌の特定と薬の効きやすさを考慮することが大切です。治りやすい尿路感染症（基礎疾患がない）と治りにくい尿路感染症（基礎疾患がある）を区別して対応することも大切です。

●入院患者さんには治りにくい尿路感染症が多い傾向

尿路感染症の診断は、臨床症状と尿検査（沈査や尿細菌培養）によって行われます。正確な診断のために、特に女性では中間尿やカテーテル尿の採取に留意しています。また、当院に入院する患者さんは高齢者の方も多く、身体を自由に動かすことが出来ないことによって尿道にカテーテルを留置したまま来院する患者さんも多くいます。さらに、脳血管の病気や脊髄の病気に伴う膀胱の神経障害や前立腺の病気を有する患者さんもいます。
治りにくい尿路感染症は、基礎疾患が存在する限り繰り返し起こるため、基礎疾患を解決することが治療の基本です。漫然とお薬を投与することは、耐性菌の出現を予防する観点からも避けなければなりません。治りにくい尿路感染症の多くは、無症状であるため、発熱などの臨床症状のない間は治療を行わないことで経過を観察することが多いですが、尿道カテーテルの詰まりなどにより尿路の内圧が上昇すると発熱などの症状が出現することがあるため、尿路の詰まりを取り除き、お薬の投与を開始します。

●お薬による治療

尿路感染症に対するお薬の投与は、通常、セフェムやキノロンなどの多くの菌種に効く抗菌力の強い薬剤を数日～ 7 日間投与します。投与終了 1 ～ 2 日後に尿検査にて効果判定を行い、経口薬の継続または変更を検討します。治りにくい尿路感染症の場合には、原因と思われる菌に対する薬の効きやすさを確認し、効く可能性の高い薬剤に変更します。体力の低下した患者さんでは、敗血症を合併し危険な状態に陥る可能性もあるため、初期より効果のある注射薬の投与を開始します。
このような理由から当院の排尿ケアチームでは、尿路感染症の治療にあたり、基礎疾患の確認とその治療、さらには不要な留置カテーテルの早期抜去を重点課題としています。
～排尿ケアチームより～参考文献 『尿路感染症ガイドライン 2015』

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3月 4月

5月

6月 7月

8月

9 月 10 月 11 月 12 月

新型コロナウイルス感染奮闘記～ 4 階病棟～

新型コロナウイルス感染第７波が到来し、日本各地で陽性者数が増え続けていた８月、４階病棟では入院患者さん１名に新型コロナウイルス感染が判明しました。その後、患者さん 3 名と看護職員 3 名の PCR 陽性が確認され、数日のうちに PCR 陽性患者さんは７名となりました。
さらに感染が拡大していってしまうのではないかという不安がよぎり、病棟だけでなく、病院全体に緊張が走りました。
感染の広がりを食い止めるため、当院の感染管理認定看護師の協力を受け、病棟内をゾーニング（※）するなどして取り組みました。また、PCR 陽性の患者さんには必要な治療を開始しました。看護職員が陽性となったり、濃厚接触者になったりして一気に６名が出勤できなくなり看護職員が不足する事態も重なりました。そのため、急遽セラピストの協力を得て、セラピストの早出・遅出の出勤体制をつくり、食事の配膳、介助など患者さんの安全を保てるように取り組みました。
隔離対応となった患者さんには、数日リハビリを休止させていただきましたが、医師から「このまま何もしないというのは患者さんにとって望ましくないのではないか、何かできることを考えませんか。
」という投げかけに、セラピストや医事・情報管理課など多部門が素早く協力し、WEBを使ってリモートで患者さんの寝たきり防止、健康のための体操などを行える体制を整えました。
その後、新たな陽性者が出なくなり、終息と言える状況になったのは 1 人目の感染判明から 2 週間後でした。幸いにもPCR 陽性の患者さんは全員軽症で経過し治癒しました。

リモートで対面する様子

振り返ると、早期終息へ向け職員が気持ちを一つにし、患者さんと職員全員を守るために何が最善なのかを懸命に考え、協力し合うことで乗り越えた日々であったなと思います。協力して下さった多くの患者さんや職員の方々に心から感謝します。
４階病棟看護師長心得

渡辺有美※ゾーニング：感染症対策を目的としてウイルスにより汚染されている区域と汚染されていない清潔区域に区分けすること

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インドにおけるがんセンター設立プロジェクト
JICA（日本国際協力機構）にはインド国ミゾラム州と協合し、新しくがんセンターを設立する構想があり、実現が近づいています。そのため現地調査が行われていますが医師の立場から調査に加わり6月24日から7月4日までミゾラム州を訪問しました。
ミゾラム州はインド北東部にあり、ミャンマーとバングラディシュと国境を接し、インド中央から遠く離れた山岳地帯に位置します。住民はミゾ族がほとんどであり、典型的なインド人の顔ではなく日本人と見分けがつかないくらいそっくりのアジア系の顔で、お互いに親近感がわきます。とてもインドに来たという印象がありませんでした。
州都アイゾール市は人口40万、現在建設中のアイゾール空港から曲がりくねった山道を通り、やっと到着するところにあります。高い山のふもとから頂上まで急斜面にぎっしりと家が立ち並んでいる風景は日本人の私にとっては珍しいものでした。町の道路は舗装されていますが急坂で細く曲がりくねった道が多く、バイクやスクーターと小型車両が行き来しています。
ミゾラム州には保険が使える医療費の安い、または無料の非常に混雑した市立病院と医療費は高いが設備の整った私立病院がありますが、お金がないと私立病院を受診することができません。がんの患者さんはミゾラム州では十分な医療が受けられず、州外まで行かなければなりませんが、実際はなかなか困難です。また日本のようながん検診のシステムはなく、症状がないと受診しないことが多く、診断が遅れることが多いようです。
そこに重装備の公立がんセンターが新設されます。初めの印象はこんなところにがんセンター（？）というイメージでしたがこのプロジェクトを熱心に取り組んでいるJeremy医師が当地域におけるがんの予防、検診、早期診断、早期治療の重要性を強調され、その真摯さと情熱に感動しました。
私も20数年前に愛知県に「あいち小児保健医療総合センター」を設立する責任者の一人として昼夜分かたず必死に構想を練り、実現したことや数年前に済生会が中心となってベトナムに病院を設立しようとする構想があったことなどを思い出し、いろいろと意見交換をし、協力を約束しました。まだ完成には数年かかると思いますがこのようなプロジェクトは日印関係だけでなく､現在のように不安定な国際関係の改善にも役立つとものと信じています。

山頂まで立ち並ぶ家と拡大する市街地／ミゾラム州・アイゾール市

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名誉院長

長嶋正實

元気に退院
インタビュー
6階病棟
金田子さん

Q① お身体の調子はいかがですか。

A6 月から脳内出血のリハビリのために入院しました。今では元気いっぱいで絶好調です。

Q② 職員の対応はいかがでしたか。

Aどのスタッフの方も、とても優しくしていただき、楽しく入院生活

Q③ 退院後にしたい事はありますか。
を送ることができました。感謝しています。

A自宅の植木の手入れをしたいです。退院後も楽しく生活をしていこうと思います。

看護職カムバック研修を終えて再就業を希望する看護職者の看護実践能力と就業意欲を高めることを目的として愛知県主催のもと、『カムバック研修』を開催しました。
私たちと同じユニフォームに着替えると、当院職員に馴染んでいて「今日からでも勤務ができそうね」と思わず看護部長がおっしゃったほど、ユニフォームがお似合いでした。
研修生は 5 年の離職期間がありました。5 年前と言えば、COVID-19 などまだ知る由もなく医療現場はその当時と大きく変化しています。まず午前中は、玄関利用を入院と退院で時間を分けて対応する様子や、限られた院内スペースを入院患者と外部の人が立ち入るエリアの区分けを見学していただき、感染対策の現状を説明しました。面会制限に伴うテレビ電話や ZOOM での面会では、思いのほか患者さんと家族が画面越しの面会に慣れている姿に驚かれていました。午後の病棟カンファレンス場面では、医師と看護師、セラピスト、医療相談員、栄養士が一堂に会し、入院早期から家屋訪問や復職支援を見据えたアプローチを目の当たりにして、回復期リハビリテーション病棟のチーム医療の本質が理解できたと話されました。
また、吸引や経管栄養、口腔ケアといった看護ケアも体験してもらいました。研修の振り返りでは、再就職への意欲が高まったこと、患者さんの回復していく姿がみられることはうれしいと感想を語っていただきました。
研修が終了するころには、病棟師長から「即戦力の実力があるからぜひ就職してもらいたい」と就職のお誘いがありました。一人でも私たちの仲間が医療現場に再就職することを願い、次回のカムバック研修をお待ちしています。
教育看護師長小林美保

カムバック研修の様子

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