ては軽い痺れや後遺障害が残る人がおら先生とタッグを組んで、普段は開業医のが移植後の経過観察をお近くの開業医のでも、遠方から受診されている患者さん説明をされていると思います。私は、診基本的には、おそらくどこかの時点で察の場で説明をしても患者自身が短時間

A：花本 仁先生れます。

か相談とアドバイス②移植については、治癒率や後遺症の詳先生に診ていただき、私の病院へ、Q＆A
奈 良 フ ォ ー ラ ム に 寄 せ ら れ た 質 問 に、細 説 明 を 聞 く と 不 安 に な る お 気 持 ち は、年に１回の受診にしていま移植学会でも高リスクのALLに対してと見積もられています。日本造血幹細胞％しALLが長期に渡って再発することなどと説明されていると想像します。しか％な

ご自分で移植の条件をよく確認して地元な っ て い ま す。 そ こ に 記 入 し て も ら い、ない開業医の先生でも分かり易いようにになっていて、移植をあまり診たことののか打ってないのか等を詳細に書くようきのページ）や、ワクチンをいつ打ったＶＨＤの状態（皮膚の状態が判る写真付移植患者手帳が配られていて、そこにＧす。日本造血細胞移植学会から造血細胞積極的にご自身で主治医に確認するのが時もあると思います。気になるようなら重点を置いてしまい、説明が十分でない時間が取れない時や治療のことの説明に振り返ることもできます。しかし十分にがら説明しています。のちに自分自身でＳ（症状スコア）の表などを一緒に見なて、その中にある疾患のタイプ、ＩＰＳ薬会社が作っているパンフレットを使っで覚えるのは困難と考えられるので、製月あるいはは、HLA適合同胞移植や非血縁移植もの先生に受診毎に提出できるようにして

よ く わ か り ま す。 移 植 片 対 宿 主 病・院中です。

含めて同種移植を積極的に考えるべきときました。

質問：①副作用による手足のしびれに悩推奨しています。不安は大きいと思いま良いと思います。

才
く寛解を維持する可能性は、％～月に診断されました。治療（地固め療法）のため入経過：今年（2020年）

才

んでいます。いずれ治りますか？

おくことをお薦めします。また、外来診％～②今後は非血縁移植ということで納得しすが、日本の移植成績は欧米と比べては察室では先生に相談する時間があまり取GVHDが残る可能性があり、またていたのですが、治癒率や後遺症についるかに良い成績がでています。一縷の望れないようでしたら、フォローアップ外という年齢では治癒率が約て詳細説明を聞いてから、不安になりまみをかけるよりも、日本人であることはQ：慢性骨髄性白血病

Q：急性リンパ性白血病した。このまま薬で治せないでしょうか。

来がある施設であれば、主治医以外の周診断：2012年

才

非常に有利ですので、それも考慮に入れりのスタッフともコミュニケーションをで使われるビンカアルカイドによる末梢神経障害で、しばしば経験される副作用
Q：急性骨髄性白血病才です。ビンクリスチン、ビンデシン（フィとって心配や不安を話すなど、患者さん②ジェネリック薬、ありますか？

質問：①休薬できるかどうかしりたい。のTKI（チロシンキナーゼ阻害剤）中①現時点では、原則的に臨床試験以外でA：久保政之先生からも積極的に環境を作るようにしてい才

ただくこともたいせつかと思います。

女性

止は、積極的には推奨されておりません。

Q：骨髄異形成症候群

経緯：診断は2018年です。

年になります。外来に毎月行っており

経過：家族から骨髄移植をしてもうすぐ例して、症状の程度や頻度が増えることますが、そろそろ近くの病院（移植センが知られています。投与されている間はガイドラインでは、妊娠を希望する、重です。通常、自分自身のタイプがどれなTKI中止が考慮されるという記載があなど特別な場合に一定の条件の下でいため、そのリスクを含めて患者さんにしてしまう可能性を完全には否定できなのか、主治医から説明されますか。私は言われたことがありません。

ります。その際、中止によって急性転化

3

一度も骨髄異形成症候群の中の何々、と候群は疾患が

質問：いろいろな資料で、骨髄異形成症ています。

ターがない）へ戻ってもよい、と言われ続きますし、残念ながら完全に無くなる

質問：転院するにあたっての留意点を教

篤 な 副 作 用 の た め に 継 続 が 困 難 で あ る、ことは難しいですが、ビンカアルカイドえてください。

つに分かれる、とのことの投与が終了すれば、一か月単位で症状

たとえば私の病院（近畿大学奈良病院）

A：花本 仁先生が少しずつ軽減していくことも知られています。私の経験では、一年くらい経つと、感じなくなりました、という患者さんが多いように思います。ただ、人によっ女性て、積極的に考えていただけたらと思い50ルデシン）などのトータルの投与量に比男性1044449744020

1月

A：小杉 智先生
ます。

女性

660

1

①手足のしびれは、ALLの地固め療法

2 60

ご講演の先生方からアドバイスをいただ

44
2020 年 12 月
□Newsletter ひろば

らボシュリフ錠へ変薬して一年半が経過。IS（国際標準値）は、当初順調にが少ないです。
質問：でも、できれば断薬したいと希望
下 が っ て い た が、 最 近対して説明する必要があります。さらに中止後は定期的に検査によるモニタリンしております。可能でしょうか。
い。

700.
0

前後で横ば錠に増やしたほうが休薬については前問への答えと同じできか？

質問：ボシュリフという条件が記載されています。中止のす。やはり特別な場合を除き、原則的にアドバイスをいただきたい。

A：久保正之先生

グ を 行 っ て、 悪 化 し た 場 合、 つ ま り
MMR（分子遺伝学的大奏効）を失った

必要条件としては、これまでの治験でのTKI中止を積極的に推奨することは難時はできるだけ速やかに治療を再開する

条件から、長期間のTKI治療（目安としいです。さらにこの方は、現在ダサチニブ(スプリセル®)で副作用が少ないと現在ボスチニブ（ボシュリフ®）A：久保政之先生

5.
4
R
M
よりも深い寛解を達成し、そいうことですから、中止の選択は難しい

内服されていて才月。 治 療 は、

Q：十二指腸原発の濾胞性リンパ腫

男性

クール（

経過：診断は2009年

リツキサン単剤

クール終了

年間

後の内視鏡検査で十二指腸の粒子状腫瘍は 消 失 ）、 リ ツ キ サ ン 維 持 療 法 をクール行い、治療終了。その後再発はありません。

年間

検査：半年毎の腫瘍マーカー血液検査とT
C/
TE
P存在します。ジェネリック医薬品では従ニブに関しては、ジェネリック医薬品が②第一世代のTKI阻害薬であるイマチと期待されます。

将来TKIの休止条件が明確になるもの

デンスがさらに蓄積されていけば、近いきません。今後、臨床試験によってエビを止めていいです、と推奨することはでり 替 え て、 そ の ダ サ チ ニ ブ (ス プ リ セ ル

容のためダサチニブ(スプリセル®)に切リベック®）を含む前治療に抵抗性不耐思います。参考までに、イマチニブ（グ明確化されれば、中止は考え得るものと試験の結果によってTKI中止の条件がされておりますので、将来的には、臨床て心血管系や肺高血圧の有害事象も報告

世代TKIの長期治療に伴う合併症とし来を見据えて、今の内から更に数値を下は積極的には奨められないけれども、将中止は先ほど申しましたように現時点でたご質問かと思います。つまり、TKI

い寛解を目指すかどうかについて意図し治療寛解）を見据えて、のは、将来的なTKI中止、TFR（無られます。そのため治療を変えるという気進行の回避は確実という状態だと考える状態かと思います。そういった点で病ので、効果基準のを達成できていということです

配した検査を継続するのでしょうか？

腫と同じようにしないのでしょうか？他の濾胞性リンパ合、 年間再発していませんが、“完治”がなければ完治”と聞きますが、私の場びまん性リンパ腫のように“とも聞きます。

は、 予 後 が 良 い タ イ プ で 再 発 が 少 な い ”

指腸原発でステージAの濾胞性リンパ腫

タ イ プ の リ ン パ 腫 と 聞 き ま す が、“ 十 二

質問：濾胞性リンパ腫は再発を繰り返すきました。

07 .
0 40 R.
0
M
S
I

来の先発薬と比較して効果に関して心配®)を中止した場合の安全性と有効性をげるかどうかの判断かと理解します。非検査をしてさ れ る 患 者 さ ん も お ら れ る よ う で す が、調べた臨床試験があります。その試験で常に難しいところですが、現在、一年毎の内視鏡とし っ か り 品 質 の 管 理 も さ れ て い ま す し、はDMR（分子遺伝学的に深い奏功）がという比較的しっかりとした効果が得らた 可 能 性 が 高 い の は 事 実 で す。 し か し

5.
4R
M

よりも深年後の再発を心

50.
4R
M

年以上にわたって再発しとても難しい質問です。治ってしまっ

A：進藤岳郎先生

年間再発

有効性も充分に確認されている、という一年以上継続していることが中止の条件

れていることから、現在の量でもうしば

20

102
P
C
L
M
C年目にスプリセルか年～ことを申し添えておきます。

％）が中治ったということと再発しないというこ例（とは、厳密には意味が違います。たしか

例中ら く 様 子 を み る の も 良 い か と 思 い ま す。

49

ヶ月時点でDMRを維持していた

Q：CML

才

プリセルを服用中です。先生からは、完経過：2013年4月に診断。

全寛解と言われております。私にとって、と診断されてから男性ことが報告されています。

止後となっており、一方で、現時点でやはりもう少し深い奏

Q：慢性骨髄性白血病

年前に一才に 十 二 指 腸 に で き た 濾 胞 性 リ ン パ 腫 は、月です。

3064

男性

功を望まれるようであれば、更なる治療

経過：2013年

63

5度断薬しましたが、再発して、いまはス

6グリベックに比べてスプリセルは副作用います。

ほかの濾胞性リンパ腫と違ってたいへん錠をよいか？アイクルシルなどに変薬するべ

年 以 上 ）、 長 期 間 の 深 い 寛 解 維

しては年 以 上 継 続 し て い る こ と ）、 な どところです。ただ、少ないとはいえ、副612375

効果を期待してボスチニブ（ボシュリフ

3

予後が良く、れが作用を自覚しておられます。また、第10 24が参考になると思います。いずれにして83も現時点では、積極的にどんどんTKI持（32®）を増量することも考慮されるかと思415

なぜだろうかとわれわれの間でも話題にな い ま ま と い う ケ ー ス が 多 い 病 気 で す。

1055

22020 年 12 月
□Newsletter ひろば

45

胞性リンパ腫をやっつける働きを持ったは免疫担当細胞が多く存在するため、濾Ｒ状態。2020年月に再々再燃が免～2020年８月現在・Dvd療法でＣDRd療法。2019年に 近 い )。 2 0 1 8 年月・Dd療法

いのではないかと、私は思います。

自家移植を積極的に推奨する施設は少なはないと思われます。そこでこの時点での自家移植後の寛解期間はそれほど長くいというのも事実ですし、おそらく今回自家移植をしたから治るという訳ではなしたという経過を考えたとき、もう一度決めになられたらいかがでしょうか。と相談されたうえで、次の治療方針をおす。今までの経過をもとに主治医の先生サークリサに変更するのも一つの方法で候 補 に な り ま す し、 そ の 際 抗 体 医 薬 を節薬を使うとしたら、ポマリストが一つ再発したということを考えると、免疫調免疫細胞がリンパ腫を抑えているのでは疫固定法で疑われていて、確定次第新たまたこの経過を見させてもらって、はた年間治療ないか、という説があります。まだ証明な治療をすることになります。

して今、治療をぜひとも変えなければい

み用紙に書かれた事前質問と、当日の講とと、いろいろな薬を使ってされたわけではありませんが、濾胞性リ質 問 ： ① 移 植 を し た 病 院 か ら は 転 院 し、けないかどうかという点もまず問題にな

演進行中に寄せられた質問をテキスト化(
ほぼＣＲ

ンパ腫が治っているわけではないが、再現在の病院にいます。いまの主治医は移ります。免疫固定法で陽性になったとのし、視聴者と画面共有しながら対応いた

月下旬にVGPR発しないように免疫の細胞が抑えてくれ
植自体に反対で、その理由は、移植後にページにも療法）、ている、という説です。そういうことか
白 血 球 が 戻 ら な い 患 者 さ ん が い た か ら、ことですが、私の講演録のなってきました。最近では、十二指腸にらすれば、気になるとは思いますがあまだそうです。もし自家移植を希望するなありますように、免疫固定法で少しMタ

5

奈良WEB版で収録。参加申し込

だきました。

ラム

9

月・り気にせず、気持ちよい程度に運動する、ら転院する必要がある、と言われていまンパクが出たからと言って、急速に状態

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月～

美味しく食事もする、普段通りの生活をすが、これまでの治療歴、年齢からしてま す。 こ の 点 を 主 治 医 の 先 生 に 確 認 し、ない理由がわかりません。副作用があっ日フォー繰り返すことで免疫の働きを落とさない自家移植は不適合でしょうか？必要があスをいただきたい。

ご相談されることをお薦めします。さらに、文面だけでは詳細はわからないので②上記以外に他の治療の選択肢はありますか。て、継続できなかったのかもしれません

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83
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抗体薬のサークリサという月ようにすることがたいせつです。その上が悪化する訳ではない患者さんもおられ男性

すが、免疫調節薬（レブラミドなど）を非常に長い経過ですね。初期にVAD使っても、どれも短期間しか使用してい療法、２回の自家移植、そのあと再発しが、すぐにプロテアソーム阻害薬（ベルA：魚嶋伸彦先生て３回目の自家移植です。２回目の時にケイド、カイプロリスなど）に移っていク ー ル 実 施 後 に 幹 細 胞 採 取（ ２ 回 分 ）。
目の自家移植後にＣＲ状態となり、無治幹細胞を２回分採って、その後ベルケイる傾向があります。もし副作用で使い続月に自家移植。2015年

回

月 ・再燃

ドの治療、また再発してカイプロリスでけられなかったのでないのであれば、免採取。同月に治療を３クール治療、次にダラザレックス、レブラミド疫調節薬を有効に使うことによって、ま回 目 の 自 家 移 植、し て 治 療 開 始。の治療、その後また再発し３回目の移植た寛解期間を伸ばせる可能性がありま

月

後 Ｂ Ｄ 治 療 ２ ク ー ル 実 施。 2 0 1 4 年をして６年経っていますが、今後４回目す。

同

月・幹細胞採取で移植２回分の幹細胞の自家移植をするかどうかというご質問

療 で 経 過 観 察。 2 0 1 4 年

月末・地固めとしてＢＤ療法を３クールです。

最近ですが、新しい抗体薬が出ました。

実施し、ｓＣＲとなる。維持療法として新しい薬がポマリストを併用して使えるように才なので自家移植という選択肢もないわけではありなりました。今までレブラミドを使ってとても難しい選択です。

ません。ただ、３回の自家移植をしたこ

奈良フォーラム、甍前よりレポート中（2020 年 9 月 5 日 16 時過ぎ）
上段左より 橋本（ボランティアの皆さん）、花本先生、小杉先生
中段左より吉井先生、魚嶋先生、久保先生
下段左より 後藤さん、進藤先生、奈良の若草山（中澤さん撮影）

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ＢＤを２～３週間毎に治療し、2016
月ｓＣＲ判定継続。その後、ＢＤの月、再再燃確定しカイプロリス（KRD

間隔を４週間にして治療。2017年

年

28689632111107♤質疑応答は2020年

で、定期的な検査は受けていただいた方るとしたら、どう行動すべきかアドバイ

Q：多発性骨髄腫
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月・VAD療法を２経過：2011年

歳がよいと思います。

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