MGD検査報告フォーマット
検査名細隙灯顕微鏡検査
記入者氏名 横井則彦、小室 青
検査の目的
眼瞼縁、眼瞼、眼表面を観察することにより、マイボーム腺機能不全を診断する
検査法
眼瞼および眼瞼縁の変化は多岐にわたる（別紙参照）。我々の施設では、下記の所見の１～４のうち３つ以上陽性および５が（－）の場合を閉塞性MGDとしている。一方、
脂漏性MGDの診断基準は設けていないが、拇指による眼瞼の中等度圧迫で過剰の油が圧出され、かつ、1、6、あるは、7 の所見が見られうるものと考えている。また、脂漏性MGDは一般に眼瞼縁に炎症所見が強い。フルオレセイン染色では、メニスカスの高さ、MCJの位置、角結膜上皮障害について観察する。
1． マイボーム腺開口部付近の血管拡張
2． 瞼縁の不整
3． 開口部のプラグ形成
4． 皮膚粘膜移行部（MCJ）の後方移動
5． 拇指による中等度圧迫での圧出制限の有無
参考所見
6．duct exposure
7．meibomian foam
8．圧出されたマイボーム腺脂の性状
9．眼瞼皮膚所見（ブドウ球菌性眼瞼炎、脂漏性眼瞼炎）

検査に必要な物
細隙灯顕微鏡フローレス紙
これまでの報告の結果
検査のvariation N/ARepeatability (検者内、検者間) N/A
Sensitivity

N/ASpecificity

N/A

検査の問題点加齢性変化との鑑別が必要。特に１については、高頻度でみられる。MCJの位置異常（anteroplacement）は、結膜弛緩症でもみられうる。脂漏性MGDは、閉塞性MGDの初期段階であるという説もあり、両者が混在する場合もある。5の圧迫程度を標準化することが難しい。また、異常所見が局所的なものと瀰漫性のものがあり、それをどのように分類するかも難しい。さらに眼瞼縁やマイボーム腺開口部付近の異常所見と、マイボーム腺の機能障害とがリンクしていない可能性もある。
問題点への解決策
MCJの位置異常は、結膜弛緩症でもみられうるが、結膜弛緩症の場合にはMCJが前方に移動するとされ、マイボーム腺周囲の瘢痕性変化に伴う後方移動とは異なる。従って、MCJの位置異常がある場合には、結膜弛緩症の有無についても評価する。また多くの所
見は加齢と共に増加するが、無症状の場合も多い。MGDの診断は、眼瞼縁の所見だけでなく、角結膜上皮障害や自覚症状を含めて総合的に判断する必要がある。

REFERENCES
1. Bron AJ, Benjamin L, Snibson GR. Meibomian gland disease.Classification and grading of lidchanges. Eye 1991;5:395-411
2. Hykin PG, Bron AJ. Age-related morphological changes in lid margin and meibomian glandanatomy. Cornea. 1992 Jul;11(4):334-42.
3. Bron AJ, Tiffany JM. The evolution of lid margin changes in blepharitis, in Lass JH (ed).
Advances in corneal research: Selected transactions of the World Congress on the Cornea IV.
New York, Plenum Press, 1997, p 3-18
4. Yokoi N, Mossa F, Tiffany JM, Bron AJ. Assessment of meibomian gland function in dry eye
using meibometry. Arch Ophthalmol;1999:117:723-9
5. Hirotani Y, Yokoi N, Komuro A, Kinoshita S. Age-related changes in the mucocutaneous
junction and the conjunctivochalasis in the lower lid margins. Nippon Ganka Gakkai Zasshi.
2003 Jul;107(7):363-8.
6. Foulks GN, Bron AJ. Meibomian gland dysfunction: a clinical scheme for description,
diagnosis, classification, and grading. Ocul Surf. 2003 Jul;1(3):107-26.
7. Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, Liu JH, Chou P, Hsu WM. Prevalence of dry eye among anelderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study.Ophthalmology. 2003
Jun;110(6):1096-101.
8. Den S, Shimizu K, Ikeda T, Tsubota K, Shimmura S, Shimazaki J. Association between
meibomian gland changes and aging, sex, or tear function. Cornea. 2006 Jul;25(6):651-5.

Classification and grading of MGD (modified from Bron et al, 1991) 文献6より改変引用

GradeEyelid margin
Thickness (measured posterior margin to the posterior lash line)
Rounding of posterior margin
Irregularity; notching of margin
Vascularity of lid margin: increased
Vascularity of lid margin: decreased
Vascularity of lid margin: telangiectasia
Lash loss
Lashes disturbed: trichiasis or dystichiasis (state)
Malapposition
Hyperkeratinization
Anterior blepharitis

0–3 _
0/1 _
0–3 _
0–3 _0–3 _
0–3 _
0–3 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0–3 _

Mucotaneoua junction
Loss of visualization
Anteroplacement
Retroplacement
Ridging
Mucosal Absorption

0/1 _
0–3 _
0–3 _0–3 _0/1 _Orifices
Number present (central 1 cm)
Number patent (central 1 cm)
Capping
Pouting
Epithelial plugging
Degrees of obliteration
Narrowing
Loss of cuffing definition
Opaque/scarred
Vascular invasion
Retroplacement
Fiberoptic sign

upper lid lower lid_______ ______________ _______
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0–3 _
0/1 _

Main duct
Exposure (1= <1 mm exposed; 2= > 1,2 mm; 3= > 2 mm)
Cystoid dilatation

0–3 _
0–3 _

Acini
Visibility (1=clusters; 2=yellow stripes; 3=not visible)
Enlargement
Rudimentary
Lipid inclusions
Concretions (1=deep; 2=subepithelial; 3=extruding)Chalazia

0–3 _
0/1 _
0/1 _
0/1 _
0–3 _
0–3 _Foam

0/1 _Expressed secretions
Volume: (score the diameter of the largest pool expressed)
Quality: (0=clear; 1=cloudy; 2=granular; 3=solid)
Expressibility: (0=minimal; 1=light; 2=moderate; 3=heavy pressure)

mm _
0–3 _
0–3 _

Associated Changes in the tarsal plate
Hyperaemia
0–3 _Papillae
0–3 _Follicles
0–3 _Scarring: linear
0–3 _Scarring: stellate0–3 _Entropion
0–3 _Ectropion
0–3 _Other: (State)_____________________________________________________________________________