MGD x DR-1
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MGD検査報告フォーマット
検査名 DR-1
記入者氏名 後藤英樹 ／横井則彦

検査の目的 涙液最表層薄膜（油層）の評価
検査法
DR-1涙液干渉像カメラで観察
１）デジタルプリンターでプリントアウトしてYokoiによるATDのseverity grading
判定1, 2 3 4 5 6２）PCで非圧縮captureしてimageを色解析して涙液油層厚み定量4, 7 8-10３）PCで非圧縮video captureしてtear lipid spread timeを計測4, 9４）ビデオ取り込み後涙液油層伸展のレオロジー解析11

検査に必要な物
DR-1
画像出力の装置（デジタルプリンター、capture boardを搭載したPC、またはビデオ装置）

これまでの報告の結果

Yokoi et al2

結果

MGD criteria

MGD群(2.5  0.2)においてはATD群(3.7  0.3)よMGD: biomicroscopic lid margin abnormalities

りもDR-1gradingが低かった。

(including irregularity of lid margin, vascularity,

Meibomian gland dysfunction was classified asplugging of meibomian orifices, and retroplacement

grades 2 (6 eyes) and 3 (6 eyes), whereas AD wasof mucocutaneous junction using a modification ofclassified as grades 2 (1 eye), 3 (3 eyes), 4 (4 eyes),

the approach reported elsewhere~Bron’s criteria)

and 5 (2 eyes). There was a significant difference inmeibomian gland expression was performed withthe distribution of grades between the MGD and AD

distal pressure applied moderately through the tarsus(P = .001).

of the central third of the lower eyelid. Expression
was evaluated as positive or negative.
The diagnosis of MGD was based on abnormalfindings on the lid marsh (>3 positive findings),
reduced oil expression (a negative score), an Oxford

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staining grade of 2 or greater, but no abnormalities
in the Schirmer and cotton-thread test results.

Goto,

この報告では治療がメインであったためMGD

Noninﬂamed obstructive MGD: Criteria for theShimazaki etwith ATDとMGD without ATDを分けていなかっdiagnosis of MGD were: presence of meibomian

al3

た。

gland dropout, poor meibum expression, and lack ofPlacebo投与(3.1  0.71)に比して油性点眼投与にactive inﬂammation

よるgradingの改善(2.0  0.77)
Goto and横井のLipid layer

Lipid spread

Noninflamed MGD: 日米の違いがあるがTseng4

Grading

thicknesstime (s)Noninﬂamed obstructive MGD 3と同様の症例であ(1-5)

(nm)

NL

1.7  0.5

74.5  6.9

0.36  0.22

meibomian gland dropout by means of meibography

MGD

2.0  043.8  10.6

3.54  1.86

via transillumination through the tarsus, no or poorる。 Eyes with MGD included the presence of

正常と比べてMGDでの涙液油層厚みの減少、涙meibum expression by means of digital

液油層spread timeの増大。Gradingは有意差な

compression, no or negligiable inflammation in theし。

lid margin, and the presence of meibomian glandorifice squamous metaplasia.

Goto andATD with MGDとATD without MGDを比較

Tseng9油層伸展パターン、油層伸展時間、油層厚み分

文献３同様

布両群間に有意差なし。
MGD + ATDのDR-1所見はATDに影響される（油層減少を呈さない）
Matsumoto et温罨法による涙液油層厚みの増加

Simple MGD (Bron): (1) the presence of plugging

al8(66.3  26.7 to 80.0  28.3 nm)of the meibomian gland orifices, (2) cloudy or
inspissated glandular secretion with lack of clear
meibum secretion after the application of moderate
digital pressure on the tarsus of the upper and lower
eye lid, (3) absence of displacement or
keratinization of the mucocutaneous junction, (4)absence of inflammatory lid disease such as
blepharitis, as well as inflammatory skin disorders
such as atopic dermatitis, seborrhea sicca, and acnerosasea, (5) absence of history and clinical findings

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of cicatricial eye lid and conjunctival disease suchas trachoma, erythema multiforme, OCP, andchemical, thermal or radiation injury, and (6)absence of excessive meibomian lipid secretion(seborrheic MGD).

参考です

極少量オフロキサシン眼軟膏眼瞼縁投与によるMGDとうたっていない（Meibography未施行にGoto et al10

涙液油層厚みの増加(39  4 to 194  90 nm)

つき、MGDの診断ができませんでした）
Office workerのdry eyeで油層が薄い症例が対象。
マイボーム腺開口部閉塞を伴う症例が多く含まれていた。

検査のvariation
DR-1と同原理の涙液干渉デバイスでいくつか報告がある
KorbのGroup12 13 : MGD治療後に油層の改善

Repeatability （検者内、検者間）
文献1 4 9において検者間で検討されている。
文献3 10において検者内で検討されている。

Sensitivity
n/aSpecificityn/a検査の問題点
涙液をin vivoで観察できる画期的な医療機器である。しかし保険点数がついていないこともあり一般への普及が悪い。
in vivoで見える涙液干渉画像の評価、意味するところが一般に理解されにくい側面がある。干渉像の理解に対しての啓発および解析の発展が望まれる。
涙液油層の伸展挙動は、その直下の液層の量に規定される。すなわち、高度の涙液減少があり、角膜上に液層が形成されない状態では、油層の伸展は見られず、眼瞼縁に蓄積しているのみである。つまり、油層が見られないことが必ずしもＭＧＤを意味しないことに注意が必要である。

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Goto, Page 4（装置の特性なので問題点でなく、注意点として以下の事が挙げられる。涙液表層薄膜の光学的観察装置であり、薄膜がなにによって形成されているかについては情報を与えない〜涙液干渉像が油層によるのかどうかの確認は他の方法による。涙液油層の供給源についての情報を与えない〜同原理で広角のTearscopeであればマイボーム腺開口部からの分泌物の涙液表面への伸展を観察可能である。）

問題点への解決策
同じ干渉法ということで光干渉断層計OCTのように健康保険点数がつく事が強く望まれる。せめてシルマーテスト同様に38点でもとれないか？日本で開発抑制がかかっているうちに米国製品に追いつかれつつある。むしろ国内での開発、許可が進み、さらに輸出して日本の富を増やせば抑制が期待される医療費に見合うのではないかと考える。
干渉像の理解を深めるための油層厚み定量解析7や涙液動態解析11が発展中である。

文献

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