別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 公文書開示事務（根拠法令等：群馬県情報公開条例第12条）
保有個人情報の利用目的
個人情報保有組織名

・公文書開示請求の受付のため・開示決定通知書等や開示する文書の送付などの開示手続きのため
群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

年 月 日

保有個人情報の対象者の範囲 開示請求者
■ 氏名
保基

本的事

□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号□ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴□ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容■その他（請求等の内容）□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家庭生

活 □ 家族状況

人社会

生

活個
情報資

産

のそ・収の記

□ 人種録
項要
目個

配人

慮
情報

□ 取引状況

□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害
等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人■ 県の機関□ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考

公文書開示請求書）□ 委託先

別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 公文書開示決定等に対する審査請求処理事務（根拠法令等：行政不服審査法第19条）
保有個人情報の利用目的 ・公文書開示決定等に対して審査請求を受けた場合の事務を処理するため

個人情報保有組織名

群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

年 月 日

保有個人情報の対象者の範囲 審査請求者■ 氏名保基本的事□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号□ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴□ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容■その他（請求等の内容）□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社会

生

活

個
情報資

産のそ・収の記

□ 人種録
項要目個

配人慮
情報

□ 取引状況

□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害
等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人■ 県の機関■ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考審査請求に係る書面）□ 委託先

別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 保有個人情報の開示・訂正・利用停止請求等処理事務（根拠法令等：個人情報の保護に関する法律第77条、第91条、第99条）
保有個人情報の利用目的
個人情報保有組織名

・保有個人情報の開示・訂正・利用停止請求の受付のため・開示決定通知書等や開示する保有個人情報等の送付などの開示手続のため
群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

令和５年４月１日

保有個人情報の対象者の範囲 開示請求者
■ 氏名
保基

本的事

□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号□ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴□ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容■その他（請求等の内容）□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社

会

生

活

個
情報資産のそ・収の記

□ 人種録
項要目個

配人

慮
情報

□ 取引状況

□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害
等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考）
□ 委託先

保有個人情報開示請求書、保有個人情報訂正請求書、保有個人情報利用停止請求書

別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 保有個人情報開示決定等に対する審査請求処理事務（根拠法令等：行政不服審査法第19条）
保有個人情報の利用目的 ・保有個人情報の開示決定等に対して審査請求を受けた場合の事務を処理するため

個人情報保有組織名

群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

令和５年４月１日

保有個人情報の対象者の範囲 審査請求者
■ 氏名
保基

本的事

□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号□ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴□ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容■その他（請求等の内容）□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社

会

生

活

個
情報資

産

のそ・収の記

□ 人種録
項要目個

配人

慮情報

□ 取引状況

□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害
等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人□ 県の機関■ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考）
□ 委託先

保有個人情報開示請求書、保有個人情報訂正請求書、保有個人情報利用停止請求書

別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿

個人情報保有事務の名称（１枚中１枚）公益通報に対する調査等事務（根拠法令等：公益通報者保護法、群馬県公立大学法人内部通報及び外部通報に関する規程第５条）
・公益通報の受付のため保有個人情報の利用目的 ・通報対象事実の有無の調査のため・通報者への調査結果の通知のため
個人情報保有組織名

群馬県公立大学法人事務局

登録年月日平成３０年４月１日

変更年月日

令和４年１２月１３日

保有個人情報の対象者の範囲 通報者
■ 氏名
保基

本的事

□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号■ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴□ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容■その他（通報内容）□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社会生

活個
情報資

産

のそ

・

収の記

□ 人種録
項要目個

配人

慮
情報

□ 取引状況

□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考公益通報書）□ 委託先

別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 物品等の購入及び請負に係る契約事務（根拠法令等：群馬県公立大学法人契約事務取扱規程）
保有個人情報の利用目的 ・契約の相手方を選定及び決定する事務手続きに使用するため。

個人情報保有組織名

群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

年 月 日

保有個人情報の対象者の範囲 契約行為の選定、決定段階における相手方■ 氏名
保基

本的事□ 個人番号□ 識別番号（個人番号を除く）□ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号■ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴■ 職業・職歴□ 学業・学歴■ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容

□その他（

□ 信条

□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社会

生

活個
情報資

産のそ・収の記

□ 人種録
項要目個

配人

慮情報

□ 取引状況）□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁

経常的提供先□ 指定管理者□ その他（）□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考見積書、入札書類、契約書）□ 委託先別記様式第２９号（規格Ａ４）（第５６条関係）

個人情報保有事務登録簿（１枚中１枚）個人情報保有事務の名称 群馬県公立大学法人財務会計システム支出・収入事務（根拠法令等：群馬県公立大学法人会計規則）

保有個人情報の利用目的

個人情報保有組織名

・群馬県公立大学法人財務会計システムに債権者・債務者情報を登録し、その相手方に対して支出・収入事務を行うため

群馬県公立大学法人事務局

登録年月日

平成３０年４月１日

変更年月日

年 月 日

保有個人情報の対象者の範囲 支出及び収入の相手方
■ 氏名
保基

本的事

□ 個人番号■ 識別番号（個人番号を除く）■ 生年月日・年齢□ 本籍・国籍■ 電話番号

■ メールアドレス□ 親族関係□ 婚姻歴■ 職業・職歴□ 学業・学歴□ 資格・免許□ 成績・評価□ 栄典・表彰□ 所属団体入 □ 財産・収入□ 納税状況

□ 公的扶助他 □ 意見・要望□ 相談内容□その他（□ 信条□ 社会的身分項 □ 性別■ 住所・居所

有家

庭生

活 □ 家族状況

人社会

生

活

個
情報資

産

のそ・

収の記

□ 人種録
項要目個

配人

慮
情報

□ 取引状況）□ 病歴、健康診断等の結果、医師等による指導・診療・調剤に係る全ての情報、身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む。）その他心身の機能の障害等□ 犯罪歴、刑事事件又は少年事件に関する手続きの状況■ 本人□ 県の機関□ 他の官公庁□ 委託先□ 指定管理者□ その他（保有個人情報の□ 本人□ 県の機関

経常的提供先■ 委託先（金融機関）□ 指定管理者□ 犯罪被害歴

保有個人情報の取得先

個人情報が記録されている主な公文書の名称
個人情報ファイル簿の名称（作成した場合)

備考□ 他の官公庁□ その他

伝票、相手方マスタ情報（財務会計システムデータ）

財務会計システム債権・債務者情報）