パーソナルヘルスレコード～生涯型電子カルテ～

看護情報学特論Ⅰ
2019/6/20 4限
19MN007 大歳里沙

パーソナル ヘルス
個人の本人の健康についてのレコード
データベース内のデータ。
記録。

個人が自らの生活の質の維持や向上を目的として、自らの健康に関する情報を収集・保存・活用する仕組み
経済産業省商務情報政策局医療・福祉機器産業室の「日本版PHRを活用した新たな健康サービス研究会」報告書の定義（2008年3月）
TOBYO開発ブログ
https://www.tobyo.jp/tobyoblog/2008/1183.html

PHRの実施主体
大手
ＩＴ
企業

政府

保険会社

民間のＩＴ
企業

医療品機器メーカー

医師・薬剤師など

PHRの特徴(1)個人の自らの健康に関するより良い意思決定の支援を目的とし(2)個人がデータを所有し、誰に、何を、いつまで見せるかを決定し(3)予防・医療・介護といった生涯に渡る幅広い情報を対象とする

杉山博幸(2012)我が国におけるパーソナル・ヘルス・レコード(PHR)の定義に関するレビュー,国際医療福祉大学学会誌第17 巻2 号

PHRの意義◆蓄積した情報をもとに、個人が自分の健康状態を把握できる。疾病予防・重症化予防につながる。
◆蓄積した情報をもとに、状況の変化に応じた診察◆重複検査、重複処方の回避◆セカンドオピニオンへの活用◆蓄積したデータの臨床研究や治験への活用
杉山博幸(2012)我が国におけるPHRの定義に関するレビュー,国際医療福祉大学学会誌第17巻2号

PHRの発展健康系PHR

医療系PHR

運動、食事、血圧などの生活データを、個人がPHRに送信できる端末が必要。
Ex) 生活習慣改善アプリ
糖尿病重症化予防アプリ
禁煙の行動変容アプリ
従業員の健康データ管理

医療機関が作成した情報を、本人同意のもとでPHRに送信できる。

杉山博幸(2012)我が国におけるパーソナル・ヘルス・レコード(PHR)の定義に関するレビュー,国際医療福祉大学学会誌
第17 巻2 号

どこでもMY病院構想「どこでもMY病院」構想の実現 説明資料
https://www.kantei.go.jp/jp/singi/it2/iryoujyouhou/dai1/siryou5_1.pdf

地域医療でのPHRの活用可能性
国分寺さくらクリニック（栃木県）の取組み

リトルドクターズキャリア：
広がるPHRへの取り組み
https://www.recruitdc.co.jp/contents_feature/no1803b/

ライフパレット（ 株式 会社メ ディエ イド提 供）患者が医療情報に自由にアクセスできるPHR、半数の医師が「反対」

調査期間：2018年6月25日～7月1日、回答者数：1526人

m3.com医療維新 患者が医療情報に自由にアクセスできるPHR.
半数の医師が反対（閲覧には会員登録が必要です）
https://www.m3.com/news/iryoishin/614014?from=openIryoIshin「医師の50％がPHRに反対」
大学院の同期に、どんな印象を受けるか聞いてみた

PHRで効率化できることがあるのに、情報を公開しようとしな
い医療界はやっぱり遅れてる・・・

IDとパスワードでログインできちゃうと、情報漏洩がこわいから反対。どうしても好奇心が働くのでトラブルになりそう。

病歴を自分で説明できない人が入院してきた時に活用できそう！Ｄｒが自宅から処方してくれたら業務効率もあがりそう

妹は良いけど姉には知られたくないとか、家族内の事情に対応できるの？倫理的に大丈夫？

患者さんが書き込んだ生活情報をどこまで信頼していいのか混乱する。特に精神科の人とか・・・

PHRの課題
グーグル子会社のDeepMindは、眼疾患診断の研究を英国の病院と共同で行っていた。しかし、その病院が160万人分の患者データを提供したため問題視された。 米国でもPHRが溜まるようになったが、実際に病院で正当な目的で使われるよりも、ハッキングで盗まれた回数のほうが多いそうだ。考えるべき問題は多い¹⁾。
１）ビジネス＋ITスマート医療機器、EHR／PHRの導入は進むか、医療ICT活用の現状と課題https://www.sbbit.jp/article/cont1/33276

PHRについてのm3.com医師会員への調査よりhttps://www.m3.com/news/iryoishin/614014?from=openIryoIshin

・カルテ内容の開示に関しては、ごく一部の患者さんに関しては開示できない情報があるため、一律な開示は困難と思われます。
・患者自身がアクセス可能になると未告知の病名を知ることに至り問題である。伏せてある部分があると思うこと自体が不安を起こすこともあると思う。また見てよい情報、見てよい人の判別は困難である。

PHRの課題

PHRについてのM3.COM医師会員への調査より
H T T P S : / / W W W. M 3 . C O M / N E W S / I R Y O I S H I N / 6 1 4 0 1 4 ? F R O M = O P E N I R Y O I S H I N

・賛成だが、病院のセキュリティーに莫大なお金がかかるのではないか、一部の資金の豊富なクリニック以外は設備投資が莫大になり、経営を圧迫するような気がする。（勤務医）
・ 些細な検査結果で、いろいろ気にする患者が増えそう。訴訟対策にとにかく他の診療科へのコンサルテーションなどが増えて、結果的に医療費の増大や、不必要な検査などが増えそう。
（勤務医）
・記載されている情報を患者が理解できず、不安を抱く可能性がある。（勤務医）
・患者は自分自身のデータを自由に閲覧はできても、自らのデータ変更や追加はできないようなシステムにすることが必須であると考えます。（勤務医）

PHRに対する批判的な意見
PHRについてのM3.COM医師会員への調査より
H T T P S : / / W W W. M 3 . C O M / N E W S / I R Y O I S H I N / 6 1 4 0 1 4 ? F R O M = O P E N I R Y O I S H I N

・素人には理解できない情報で、開示にはそれなりの説明と理解が必要
で、患者に不満のある場合、新たな医療訴訟の火種にもなります。医療事故専門の弁護士には、これは、宝の山でしょうが、医療側には、何のメリットもありません。（開業医）• 患者の権利が増すばかりで医療者側の負担はこれまで以上に重くなるだけ。ばかばかしい構想だ！（開業医）

PHRに対する肯定的な意見●日本では患者が専門医を探して受診するフリーアクセスが保証されているため、医療機関同士の連携が重要になるが、それがうまく機能していない現状がある。地域医療の実現のために患者の情報を共有するツールとしてPHRが最適だ¹⁾と主張する医師もいる。
●健康な時からデータを収集するので、未病効果があり、お薬手帳や前医の検査記録を持参しなかったり、促されてやっと見せるなどの患者さんも多いなかでPHR自体が体の手帳になる。診察に来ただけでは判断できない患者に、日常の情報を結び付けた指導をすることができる²⁾。
●PHRをやると決まって以降なら、医師が意識して記載方法を変えれば、本人に開示可能にできると思う。医師の説明も丁寧になり、患者（特にややこし系）とのトラブルも逆に減ると思う。ただし時間あたり診られる患者は絶対に減る³⁾。
１）リトルドクターズキャリア 広がるPHRへの取り組みhttps://www.recruit-dc.co.jp/contents_feature/no1803b/２）ビジネス＋IT スマート医療機器、EHR／PHRの導入は進むかhttps://www.sbbit.jp/article/cont1/33276?page=2３）m3.com医療維新 https://www.m3.com/news/iryoishin/614014?from=openIryoIshin

PHRについての論点
医療費の削減？

何のための情報の一元化なのか？

PHRについての私の意見◆PHRに期待したいこと
・カルテの専門用語の分かりにくさ・情報開示にお金がかかる現状の緩和。
・医療情報と患者の生活情報が同じ重みで扱われるきっかけ。
・自分の健康情報が医療者に握られて、医療者に管理されている現状の緩和。
◆考えたこと・患者中心目線をもった人がPHRを推し進めていく必要性。
・デメリットばかりに着目し活用方法を考えないのは良くない。
・情報の一元化はゴールではない。
・一元化された情報を扱えるかどうか、ヘルスリテラシーの視点が大切。

参考文献
・石博康雄：パーソナルヘルスレコード 21世紀の医療に欠けている重要なこと,篠原出版新社(2009)
・奥田忠弘(2008)：パーソナルヘルスレコードの現状と将来,ITヘルスケア第3巻1号
・杉山 博幸*、池田 俊也、武藤 正樹(2012)：我が国におけるパーソナルヘルスレコー
ドの定義に関するレビュー,国際医療福祉大学学会誌 第17巻2号