（６）岡山県津山市

事例10

地域コミュニティ活動を生かした自発的な介護予防事業の推進〜「めざせ元気！
！こけないからだ講座」の実施〜

（６）岡山県津山市（委託）事例10

地域コミュニティ活動を生かした自発的な介護予防事業の推進〜「めざせ元気！
！こけないからだ講座」の実施〜【保険者名】

岡山県津山市【地域包括支援センター名】

岡山県津山市地域包括支援センター１）概要
津山市は平成17年度に合併（１市３町１村）し、市内には地域包括支援センター１ヶ所（委託、社会福祉協議会）と、８つのサブセンターが設置されている。
津山市は旧来から町内会活動が活発であり、市内に約370の町内会が組織されている。
住民は、公会堂や集会所等を地域コミュニティ活動の拠点として町内会の活動を行っている。しかし、地域によっては、社会構造の変化により、少しずつ地域コミュニティ活動が減少しつつある。
■津山市
人口109,794人

高齢化率24.1%

地域包括支援センター数及び 直営

−

運営形態等

１ヶ所（１法人、社協）

委託（法人数）■津山市地域包括支援センター
運営形態

委託

圏域人口

109,794人

圏域高齢化率24.1%

職員数

保健師等

３人

社会福祉士

４人

主任介護支援専門員

２人

その他18人

備考

その他職員には８ヶ所のサブセンターも含む（平成20年10月１日現在）
２）事例の内容（ア） 背景・経緯
津山市では、平成16年度から介護予防事業「めざせ元気！！こけないからだ講座」を、高知市が行っている「いきいき百歳応援講座」を一部改編して実施している。重錘バンド

90を用いて歌を歌いながら行う「めざせ元気！！こけないからだ体操」で高齢者の足腰、肩の筋肉をしっかりと鍛えることで、転倒しにくく活動的に行動できることを目指した運動プログラムである。
地域包括支援センターが設置された平成18年度以降も、従来からの介護予防事業を発展・展開し継続的に実施している。
「めざせ元気！
！こけないからだ講座」は、①地域版（近隣の町内会の集会所などで実施）、②施設版（デイサービス事業所で通所により実施）の２つの種別があり、いずれも実施主体は津山市であるが、①地域版の運営は各地域の住民、②施設版の運営はデイサービス事業所が担っている。
「めざせ元気！！こけないからだ講座」は、身体機能の改善だけではなく、筋力強化を通じて、生活に自信を取り戻して行動変容を自覚させようとする点が特徴である。
講座参加前に「３か月後、元気になったらこれがしたい、こうなりたい」という生活目標を本人に設定してもらっているが、その例としては、グランドゴルフや旅行を楽しむこと、買い物に行くこと、いつまでも畑仕事を続けたいなど、高齢者が主体的に生きる意欲を取り戻すような内容としている。
（イ） 取組みの内容
１「めざせ元気！
！こけないからだ講座」の実施
津山市が行っている介護予防事業は、足や腰、肩の筋肉をしっかりと鍛えることで、転びにくく活動的に動くことができるようにと実施している事業である。
身体機能の改善だけではなく、筋力強化を通じて生活に自信を取り戻し、行動変容を自覚するプロセスが介護予防であると考えている。この事業に参加することにより、右肩下がりを多く経験する高齢期の人生の中で能力の再獲得を自覚し、右肩上がりを体験することで人生観が大きく変化する可能性を大切にし、主体性と生きる意欲を取り戻す支援、つまり良環境に生活を移行していくことをこの事業での大きな目的としている。
津山市の介護予防事業は、「めざせ元気！！こけないからだ講座」という事業名で実施しており、「地域版（一般高齢者施策）」と「施設版（特定高齢者施策）」に分かれている。
①「地域版」は町内を中心とした単位での活動であり、集会所など徒歩で参加できる場所を拠点として行われている。
この「地域版」の特徴は、地域住民による自主的な取り組みに任せている点であり、その地域に住んでいる高齢者であれば誰でも参加することができる。
津山市は、立ち上げ当初必ず「津山市の介護予防の取り組み」と題して講話を行い、町内会や住民リーダー及び参加者に講座の目的・趣旨に対する理解を深めており、住民の意志を確認した上で講座を開始している。講座の初回では、生活目標の設定と各種身体評価を行い、事業前後での効果判定を行っている（資料１）。講座実施に必要な物品（重錘バンド、体操用音楽ＣＤ、歌詞カード等）の貸し出しや運営に必要なマニュアルや参加者用の記録冊子等（資料２）の配布、必要なインストラクター派遣等についても津山市が行う。

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必要に応じて、体操以外の介護予防事業（栄養教室等）との組み合わせにより、参加意欲を継続させる支援も津山市が行う。
実際の体操指導は、最初の１ヶ月は津山市が人的支援を行う（作業療法士や介護予防インストラクターの派遣）が、２ヶ月目以降は、住民・参加者の中から指導者を選定し、地域住民で自主的に運営している。
講座の周知・広報は、住民や町内会を対象とした説明会を中心に行い、説明会では、実際に講座に参加した高齢者の受講前後の変容の様子の映像紹介や、他町内の地域住民同士での情報交換等を通じて、参加者数は増加してきている。平成20年11月時点で、90地区で実施しており、参加高齢者数は1,857人となっている。
②「施設版」は、特定高齢者を対象とした通所型介護予防事業で、３ヶ月（週１回・計13回）が１クールで実施している。講座内容は「地域版」と同じ「めざせ元気！！こけないからだ体操」に加え、栄養士による栄養プログラムや歯科医師会の歯科衛生士による口腔改善プログラムとなっている。平成20年11月現在で、４ヶ所の事業所で実施している。
身体測定に関する事前・事後のアセスメントについては、津山市独自にそのポイントを整理している（資料３）。
「施設版」の特徴は、参加者を支援する介護予防サポーター（めざせ元気！！応援隊）の存在であり、体操のサポートや話し相手などの役割を担っている。
介護予防サポーター養成講座を随時開催して育成しており、平成20年11月時点で、約300名に達している。この介護予防サポーターの活動を通じて、高齢期の介護予防の重要性を認識してもらうきっかけを提供し、自分たちが住んでいる地域において、地域版の講座のリーダー的役割を担ってもらっている。
「施設版」講座の終了者に対しては、サブセンターの職員が面接・相談対応を行い、自宅近くで参加できる「地域版」に参加し継続するように支援している。「施設版」講座の終了者が複数いるものの、「地域版」講座が実施されていない地域に対しては、サブセン
ターの職員が「地域版」講座の実施を働きかけている。
２「認知症ささえあえるまちづくり事業」の実施

平成17年度から認知症に関するセミナーやパネルデイスカッションなどを開催し、全市的に普及啓発活動を進めていた。しかし、「めざせ元気！！こけないからだ講座」を市内に普及していく過程で、認知症に対する高齢者や地域住民の関心は高まってきているものの、認知症に対する理解が住民に十分になされていないことを感じるようになった。
このような状況を踏まえて、平成19年度は「めざせ元気！！こけないからだ講座」を実施している３ヶ所でモデル事業として行い、平成20年度には公募により14ヶ所を選定し、認知症になっても安心して暮らせるまちづくり、地域で見守り支えることのできる仕組みづくりを目的とした「認知症ささえあえるまちづくり事業」を実施している（町内会で15人以上、全４回の参加が見込めることが条件。資料４）。
この事業を通じて、参加者が認知症について正しく理解し、地域住民が「認知症の人や92その家族の支え手として何ができるか」「認知症の人やその家族が支えられ上手になる」「見守りに必要な社会資源・人的資源とは何か」を考えるきっかけづくりとすることによって、地域住民の意識変容や行動変容を引き出すことを目標として取り組んでいる。
（ウ） 取組みの効果
近年地域コミュニティ活動が減少する中で、「めざせ元気！！こけないからだ講座」を通じてその活動は再び活性化されてきた。行政は各町内会での講座立ち上げ時の支援や立ち上げ後のフォローを担い、住民自身が選択した自主的な活動により継続性も担保することができている。身体評価結果によれば、８割を超える講座参加者の足の筋力がアップしており、さらに、アンケート結果から「立ち座りが楽にできるようになった」「テーブルに手をついたり、よいこらしょと言わないでも立つことができるようになった」など、体に良い変化を感じた高齢者も７割を超えている。
「認知症 ささえあえるまちづくり事業」は、認知症に対する理解を高め、地域でささえあえることを目的としている。
平成20年度に参加した14の町内会の参加者を対象としたアンケート結果によると、参加者の意識が変わり、住民自身が「地域で支え、支えられ上手」になることで「認知症になっても、いつまでもこの地域で暮らしていける」という安心感が高まってきており、同事業の効果が表れている。

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資料１ 「めざせ元気！こけないからだ講座」 事業の効果（身体測定・アンケート結果）

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資料２ 「めざせ元気！こけないからだ講座」参加者向けマニュアル・記録シート等（抜粋）

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めざせ元気！
！こけないからだ体操☆ 週１回又は２回、曜日を決めて実施します。体操と体操の間は休憩をはさみながら、６種類の筋力運動を行います。
☆ 筋力運動は本人が楽に感じる程度の負荷を目安に１０回を限度に繰り返して行います。
☆

筋力運動は４秒かけて重りを持ち上げ、４秒かけて重りを下ろします。
（立ち座り運動は８秒かけて立ち、８秒かけて座ります）☆

重りは０ｋｇから１．
３６ｋｇまで０．
１ｋｇ単位で１２段階に調節可能な重錘バンドを利用し、各体操終了後、参加者の主観により次回の負荷を増減します。
・非常に楽ならば

次回０．
２ｋｇ 負荷を増加

・かなり楽ならば

次回０．
１ｋｇ 負荷を増加

・普通ならば次回

・少しきついならば次回０．
１ｋｇ 負荷を減らす

・かなりきついならば次回０．
２ｋｇ 負荷を減らす

第１の体操

同じ負荷で行う

腕を前に上げる体操（肩関節屈曲）・ゆっくりと手を肩の高さまで前に上げます。
・４秒かけてゆっくりと持ち上げ、４秒かけてゆっくりと下ろします。

第２の体操

腕を横に上げる運動（肩関節外転）・ゆっくりと手を肩の高さまで横に上げます。
・４秒かけてゆっくりと持ち上げ、４秒かけてゆっくりと下ろします。

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第３の体操椅子からの立ち上がり
・８秒かけてゆっくりと立ち上がり、８秒かけてゆっくりと座ります。胸の前で手を組み、背もたれにもたれた姿勢から始めます。
・下肢の筋力が弱く立ちにくい場合は、前のテーブルに手をついたり、膝上に手を置いて立ち上がりの補助をしてもかまいません。
・５回を２セット（計１０回）行います。

第４の体操

膝を伸ばす運動（膝関節伸展）・ゆっくりと膝を最後まで伸ばします。
・同時に指先をしっかり起こすように上げます。
・４秒かけてゆっくりと持ち上げ、４秒かけてゆっくりと下ろします。

第５の体操

脚の後ろ上げ運動（股関節伸展）・ゆっくりと脚を後ろに上げます。（３０ｃｍほど）
・４秒かけてゆっくりと持ち上げ、４秒かけてゆっくりと下ろします。

第6の体操

脚の横上げ運動（股関節外転）・ゆっくりと脚を横に上げます。
・４秒かけてゆっくりと持ち上げ、４秒かけてゆっくりと下ろします。

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資料３ 通所型介護予防事業「めざせ元気！こけないからだ講座」の事業前・事業後のアセスメントのポイント

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資料４ 「認知症ささえあえるまちづくり事業」募集案内

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