Info1MedicalNews

ハッピーマンデー（7 ⽉ 17 ⽇）の診療体制について当院では地域医療への貢献に繋がればと考え、7月17日に診療を行うことと致しました。
地域医療連携室も7月17日は8時30分から17時00分まで稼動しておりますので、お困りの際はご連絡をお願い致します。
また、下記の診療科につきましては外来予約を受付けております。7月17日の受診を希望される患者さんがいらっしゃいましたら地域医療連携室へご連絡をお願い致します。
なお、2017年9月18日、10月9日、12月29日、2018年1月8日、2月12日も今回と同様に終日診療を行う予定です。一部診療科で休診の可能性がございますので詳細が決まり次第追って連絡いたします。
診 療 科 ：糖尿病代謝内科、循環器内科、呼吸器内科、外科、整形外科、形成外科、⾎液内科、脳神経外科、神経内科（完全予約制）
お 問 合 せ：地域医療連携センター 地域医療連携室
TEL：078-261-6739（直通）・FAX：078-261-6728（直通）

Info2

◆日
◆場

時 ： 2017 年 7 月 20 日（木） 18 時 50 分～ 20 時 30 分
所 ： 神鋼記念病院 呼吸器センター 5 階 大会議室
（神戸市中央区脇浜町 1-4-47 TEL ： 078-261-6711）◆ 特別講演 ： 「今なぜ GLP-1 受容体作動薬なのか？」
座長 ： 神鋼記念病院糖尿病･代謝内科 科長 竹田 章彦
演者 ： 神戸大学大学院医学研究科総合内科学 准教授 坂口 一彦 先生◆ パネルディスカッション ： テーマ「GLP-1 受容体作動薬の適正使用について 」
司会 ： 神戸大学大学院医学研究科総合内科学 准教授 坂口 一彦 先生
パネリスト ： こたに糖尿病内科クリニック 院長 小谷 圭 先生
神鋼記念病院糖尿病･代謝内科 科長 竹田 章彦◆ そ の 他 ： 日本医師会生涯教育認定講座 1 単位
当日は軽食をご準備しております

Info3

東神⼾肺がん画像研究会

2017 年 7 ⽉［特集 呼吸器内科］

Vol.121

重症難治性喘息に対する新しい⾮薬物療法〜気管⽀サーモプラスティ〜

ShinkoHospitalContents

診療リスクヘッジを考える会

気管支サーモプラスティは2015年

で、気管支平滑筋を減少させて気4月に国内で保険認可を受けた新し管支の過収縮による喘息症状を減＊感染症科医のつぶやき

い喘息治療です。高用量吸入ステ少させる新しい内視鏡治療です。

ロイド＋長時間作用型気管支拡張

世界では約5,000名、日本国内では薬で喘息症状がコントロールできな約90施設で300名の患者が治療をい18歳以上の重症持続型喘息の受けております。兵庫県では当院を症状緩和を目的としています（図含めて5施設が導入していますが、1）。

6名を治療している当院が県内では喘息治療は吸入ステロイド薬が主症例数最多となっています。

＊Information
・ハッピーマンデーの診療体制について・講演会のご案内

神鋼記念病院理念

体ですが、うまく吸入できない人や公益性を重んじ､質の⾼い医療を通して､吸入していても十分症状が改善さ皆様に愛される病院を⽬指します。

れない患者が一定数存在します。

喘息による⽇常⽣活の制限を減少させる効果が期待できる＊⽇本医師会⽣涯教育認定講座の修得にあたり、当⽇芳名録にて医籍登録番号の記⼊が必須となりましたのでご⽤意ください

神鋼記念病院 地域医療連携センター

担当：浅⽥TEL： (078)261-6739（直通）・FAX (078)261-6728（直通）呼吸器内科 医長

門田 和也
Kazuya Monden

神⼾⼤学を平成20年に卒業。
⽇本内科学会認定内科医･指導医、⽇本呼吸器学会専⾨医などの資格を持つ。

基本⽅針

また抗体製剤などの治療薬も登場

右下葉、左下葉、両側上葉と3つ患者さんで、喘息治療薬の減量や１. 快適な医療環境と医療設備を整え、安全で質の⾼い医療を提供します。

していますが、高価であり毎月継続のブロックにわけて計3回気管支鏡

喘息発作症状の緩和、救急受診やして使用する必要があるため費用を行います。各治療はそれぞれ3週

喘息による日常生活の制限を減少負担が問題となる場合があります。

間以上間隔を空ける必要がありまさせるなどの効果が期待できるとさ「気管支サーモプラスティ：Bron-す。局所麻酔下に行い、1回あたりれています（図2）。

chial Thermoplasty (BT)」は、気管の施術時間は30分程度です。合併ペースメーカーなどの植え込み型支鏡を用いて、気管支内にカテー症としては咳、呼吸困難、胸痛、喘息発作、無気肺などが報

医療用電気機器を使用している方

告されておりますが多くはアゼピン系抗不安薬などの気管支BTで治療した

治療後１日以内に出現し１鏡手技に必要な薬剤が使用できな79%の患者で、AQLQが0.5点以上向上週間以内には改善します

い方、呼吸器感染症に罹患してい（資料2）。

る方、血液凝固障害が疑われる方、重篤な合併症として血管他の気管支鏡手技と同様に治療前内カテーテル治療を要すに抗凝固薬、抗血小板薬、アスピリ

るようなら喀血が報告されン、NSAIDsなどの中止ができないておりますが、当院では現方には本治療を行うことができませ

在のところ出血による重篤ん。またBTは一生に一度しか受けな合併症の発生は認めてられない治療であり、以前同一部位おりません。約70-80％のにおいて気管支サーモプラスティを

３. 断らない救急医療を⽬指し、地域社会の信頼と期待に応えます。
４. 地域の医療機関や⾏政との連携を密にし、切れ⽬のない医療サービスの提供に努めます。
５. ⾼い医療技術を持った⼈間性豊かなスタッフを育成します。

社会医療法⼈神鋼記念会
神鋼記念病院
TEL：078-261-6711（代表）
FAX：078-261-6726
URL：http://www.shinkohp.or.jp/
発⾏責任者：理事⻑

79%*

⼭本 正之

編集責任者：神鋼記念病院広報委員⻑
⼭神 和彦

AQLQ

(ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE)

0.5点以上の改善が有意とされる講演会などの詳しい情報はこちらから !!

神鋼記念病院

Medical News

管支壁を65℃で10秒間温めること＊特集：呼吸器内科［重症難治性喘息に対する新しい非薬物療法〜気管支サーモプラスティ］＊開業医探訪「吉野脳神経外科」

7

テルを挿入し、高周波電流にて気〒651-0072 神⼾市中央区脇浜町 1-4-47◆ 日 時 ： 2017 年 8 月 2 日（水） 18 時 30 分～ 20 時 00 分
◆ 場 所 ： 神鋼記念病院 呼吸器センター 5 階 大会議室
（神戸市中央区脇浜町 1-4-47 TEL ： 078-261-6711）◆ 講演１ ： 「薬剤性消化管出血のマネジメント」
演者 ： 神鋼記念病院消化器内科 医長 塩 せいじ◆ 講演 2 ： 「説明義務と Informed Consent〜どこまで説明すれば義務は果たされるのか？〜」
演者 ： 北浜法律事務所 ・ 外国法共同事業 医師 ・ 弁護士 長谷部 圭司 先生◆ その他 ： 日本医師会生涯教育認定講座 1.5 単位申請中【講演会に関するお問い合せ】

保険認可を受けた新しい喘息治療

２. 患者さんの⼈格や価値観を尊重し、プライバシーを守ることを約束します。

◆ 日 時 ： 2017 年 7 月 28 日（金） 18 時 10 分～ 20 時 00 分
◆ 場 所 ： 神鋼記念病院 呼吸器センター 5 階 大会議室
（神戸市中央区脇浜町 1-4-47 TEL ： 078-261-6711）◆ 講演１ ： 「オプジーボによる薬剤性肺障害について」
演者 ： 国立がん研究センター東病院 放射線診断科科長 楠本 昌彦 先生◆ 講演 2 ： 「肺がん画像 症例検討」
コメンテーター ： 国立がん研究センター東病院 放射線診断科科長 楠本 昌彦 先生◆ そ の 他 ： 日本医師会生涯教育認定講座 1.5 単位申請中

Info4Diabetes & Incretin Seminar 〜GLP-1受容体作動薬の適正使⽤を考える〜

神鋼記念病院
Medical News2017

検索http://www.shinkohp.or.jp/* Posterior Probability of Superiority = 99.6%
Castro M, et al, for the AIR2 Trial Study Group.Am J Respir Crit Care Med. 2010;181:116-124

図1

臨床試験結果（AIR2試験）や、リドカイン、アトロピン、ベンゾジ

有害事象の多くは⼿技後1⽇以内に⽣じ、標準的な治療で平均1週間以内に消失します

実施した方も本治療の対象とはなりません。過去14日間に喘息増悪ま有害事象

⼿技期間（n=190）

Follow-up期間（n=187）

たは経口ステロイド薬の用量変更を平均期間（⽇）

84322

行った患者さんも施行できず、短期間に喘息発作による入退院を繰り返しているような方は症状が落ち着

Infectious Disease
神鋼記念病院 感染対策センター■ 呼吸器系の主な有害事象【⽿･⿐･咽頭】（％）■ 呼吸器系の主な有害事象
【下気道】
（％）

⼿技期間 Follow-up期間（n=190） （n=187）

⼿技期間 Follow-up期間（n=190） （n=187）

す。
⾼額療養費精度で費⽤を最⼩限に本治療にかかる費用は、カテーテ
ル代323,000円＋気管熱形成術術（10,150点）101,500円＝424,500円

センター長

香川 大樹

2030

喘息（複数症状）5227

前回は「問診で鑑別診断を正しく挙げられなければ、「IE？今までそんな疾患診たことないけど。どうせウチ⿐咽頭炎

511

喘鳴

154

身体診察や検査をどんなに頑張っても正しく診断できるにはIEの患者さんは来ないでしょ？」と思った方はいな

咽頭刺激感

51

胸痛

143

ことはない」ということをお話ししました。では、問診で鑑いでしょうか。IEは熱以外にこれといった症状がないこと

ウイルス性上気道感染

46

咳嗽

123

副⿐腔炎

36

呼吸困難

112

別診断を正しく挙げられるようになるにはどうすればよいが多いので、患者さんが「いつもの風邪だろう」と考えて急性副⿐腔炎

34

胸部不快感

92のでしょうか？

かかりつけ医を受診しても全く不思議ではない疾患で咽頭痛

31下気道感染83

アレルギー性⿐炎

24湿性咳嗽

7⿐炎

24無気肺気管⽀炎
喀⾎

正解は、「症状から鑑別診断を考える学問、すなわちす。そしてIEは初診時に見逃されて治療が遅れてしまう

3

症候学を勉強すればよい」です。症候学の教科書にはと確実に予後が悪化してしまう怖い疾患でもあるので

50「胸痛の原因→心筋梗塞、気胸…。不明熱の原因→感す。このような疾患はIEだけではありません。マラリア、ツ4

7

染性心内膜炎（以下IE）、リンパ腫、SLE…。」等と書かれツガムシ病、血管内リンパ腫など数多くあります。

30ています。このように、症状ごとに疑われる疾患を“鑑別したがって、経験したことがない疾患だからといって“鑑診断リスト”として整理しておけば、問診で鑑別診断を正別診断リスト”から外してはいけません。“鑑別診断リスト”

しく挙げられるようになるはずです。にない疾患を診断できることは絶対にないからです。

Castro M, et al, for the AIR2 Trial Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181:116-124.

表1【 どうすれば問診で鑑別診断を正しく挙げられるのか？ 】

上気道感染＋入院費（2泊3日予定）が1回の治制度を使用することになります。3回

感染症科医のつぶやき※「⼿技期間」は最終⼿技の6週後まで、「Follow-up期間」はその12ヵ⽉後までを指す

いてから治療を実施することとなりま療にかかるため、予め高額療養費

Infectious
DiseaseVol. 21

臨床試験結果（AIR2試験）の治療は前述のとおり間隔を各々3BT治療群は疑似治療群に⽐べて週間以上空けますが、うまくスケステロイドの全⾝投与を要する重度増悪頻度がジュールを組めば2ヶ月で治療を終えることで費用を最小限に抑えるこ呼吸器症状によるER受診頻度が喘息による仕事･学校･その他の⽇常⽣活の損失⽇数がとができます。（表2）［脳神経外科･神経内科･リハビリテーション科］

Vol.33吉野脳神経外科

inquires into a doctor

32%

84%

北区鈴蘭台にある吉野医院の分院を作るということで、吉野理事長に声をの患者で少ない

気管支サーモプラスティは臨床試

少ない

少ない

Castro M, et al, for the AIR2 Trial Study Group.Am J Respir Crit Care Med. 2010;181:116-124

図2掛けていただき平成25年6月に開院いたしました。
どのような患者さんが来院されますか？

脳神経外科とリハビリテーションの専門医である知識や経験を活かしてリ臨床試験結果（AIR2試験）

ハビリテーションを行っており、脳卒中の術後で回復期を終えて自宅に戻ら性が確認されています。それ以上の効果については不明ですが、難ど、日々症状に悩まされている患者ような患者さんが臥位で眠れるようれた維持期・生活期の患者さんが多いです。

治性喘息による症状で外出ができさんに対しては良い治療適応と考になった、という例を認めています。

また、神戸大学医学部附属病院神経内科の古和先生に認知症専門外来ない、夜間に十分な睡眠がとれなえています。当院における施行例で治療費の点でも喘息発作による入を行っていただいておりますので、神経内科疾患の方も多く来院されます。

いなどのQOLの低い方や抗体製剤も呼吸困難で臥位になれず、眠る院費の減少や、サーモプラスティ後併設で通所リハビリテーション、訪問リハビリテーション、認知症デイケアもあを併用していても増悪のある方な

際はいつも起坐呼吸で眠っていたの抗体製剤使用の減少などに繋がれば，喘息診療にかかる個人ある

18 歳から 69 歳までの⽅

所

得

表2

BT3 回分の医療費と⾃⼰負担額の合計（1ヶ⽉に1回受けた⽉と1ヶ⽉に2回受けた⽉の合計）

今回の開業医探訪は東灘区の国道2号線沿いにある「吉野脳神経外科クリニック」を訪問いたしました。

66%
診療を開始されてどれくらいになりますか？

臨床試験において少なくとも5年間の効果と安全性が確認

験で少なくとも5年間の効果と安全

開業医探訪

いは社会全体の医療費抑制効果が期待できると考えられます。

□ 診療科：脳神経外科･神経内科･リハビリテーション科□ 休診⽇：⽊曜午後、⼟曜午後、⽇曜、祝⽇□ 診療時間⽉⽕

⽔⽊

⾦⼟

9:00〜12:00

○

○

○

○

○

○

16:00〜19:00

○

○

○

×

○

×

患者さんのリスクを考慮し、理学療法士・作業療法士・言語療法士と連携をとり、リハビリテーションを安全に行うことを心掛けております。その上で、病気だけでなく、患者さんやご家族、患者さんのいる地域など、全てをひっ

年収約 770 万〜 1,160 万円

336,910 円

れば、当院呼吸器内科へ是非ご紹

年収約 370 万〜 770 万円

171,270 円

ひとこと介ください。

年収約 370 万円未満

115,200 円

様々なリハビリテーションの形態に加え、往診も行っております。患者さんの状態や状況に応じたリハビリテーションを提供できる体制をとっており、今住⺠税⾮課税の⽅70,800 円

後も地域密着で維持期・生活期の患者さんを診ていきたいと思います。

注1）上記に含まれる⾦額は、⿇酔費、⼊院費、⼿術費、材料費とし、⼊院期聞は2泊3⽇を前提としています。⼊院期間や治療内容などにより、 医療費の総額は異なります。

□ ＴＥＬ：078-453-5600

診療にあたり⼼掛けていることは何ですか？

419,270 円

BTの⾃⼰負担額〜⾼額療養費制度を利⽤した場合〜□ 神⼾市東灘区森南町1-6-2 F甲南⼭⼿ビル2階

り、様々な患者さんにご利用いただいております。

年収約 1,160 万円以上

難治性喘息でお困りの症例があinformation

くるめて見ていくという「リハビリテーションマインド」を常に意識しています。

院⻑ 島⽥ 憲⼆ 先⽣

注2）BTに関連する医療費は患者さんの年齢と世帯全体（扶養されているご家族）の所得によって異なります。

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