4201 .9KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS京都大学医学部附属病院

広報誌 【京大病院広報

特集
Clos e Up

世界初、肺を反転しての生体肺移植に成功。

第104号】 2014年9月発行

U

京大病院広報NIVERSITY

PITAL

104

OS

KYOTO

vol.

H

京 大 病 院 の 基 本 理 念① 患者中心の開かれた病院として、
安全で質の高い医療を提供する。
② 新しい医療の開発と実践を通して、社会に貢献する。

特集③ 専門家としての責任と使命を自覚し、人間性豊かな医療人を育成する。

1

Close Up

最新ニュース

京大病院広報KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS2014.09

vol.104

京大病院では、呼吸器外科が中心となり

C O N T E N T S
特集Close Up①

最新ニュース

世界初、肺を反転しての生体肺移植に成功。

世界で初めて、肺を反転した生体肺移植に成功しました。
その背景には、3 Dプリンターで作製した立体模型による
1

高度診療はじめ、研究・教育でも小児医療を先導する小児科。

入 念なシミュレーションがありました。
講師 陳 豊史

特集Close Up②

スペシャリスト インタビュー

世界初、肺を反転しての生体肺移植に成功。

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医 Medical

呼吸器外科長 教授 伊達 洋至

この方法でしか整形外科との連携のもと患者さんを救う方法はない。

3Dプリンターで模型を作製。

のチームワークがあったので、手術に必要なものが、思いのほか
スムーズに作れました。」と陳講師は語ります。

より多くの患者さんに

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最先端医療シリーズ／ハイブリッドMR手術室
国内初、
３Ｔ-MRI装置を備えたハイブリッドMR手術室。

京大病院では、内科的な治療では対応できない、あるいは生命の危機が迫ってい右肺を左肺として移植するには、肺をる患者さんに対して肺移植を実施し、その数は年間20例を数えます。移植の種類としひっくり返す必要があります。すると、気管iPSスペシャル対談Vol.05ては、脳死肺移植、生体肺移植があり、生体肺移植では通常、2人の健康な家族から

支、肺動脈、肺静脈の3本の構造をどうつな

こうして完成した立体模型で検証を行った後、20名のチームで移それぞれ提供いただいた肺の一部分ずつを移植する方法をとっています。

いで、ちょうどよい形で胸に納めるかは未知

植手術を実施し、無事に終了しました。
「手術自体はシミュレーションの世界です。

通りだったため、時間も通常よりも短いぐらいでした」と伊達教授は言はご主人一人しかいません。患者さんは特発性間質性肺炎という病気で呼吸状態が「肺移植の手術は何度もしていますし、奥います。術後経過は順調で、患者さんは退院、ご主人もお仕事に復帰

非常に悪く、すぐに肺移植を実施しなければ生命の危険が迫っていました。

さんの肺もご主人の肺もCT（コンピューされています。
また、呼吸器外科チームでは、同様の術式でさらに2例

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京大病院 がん薬物治療内科 教授 武藤 学

×

京都大学 iPS細胞研究所（CiRA）初期化機構研究部門 教授 山田 泰広

交 Communication
京大病院トリビア ０5

独立行政法人化に向け自ら変わろうという意識が浸透していきました。
読むクスリ

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10

体の中の薬の動きと服薬量は密接に関係します。

食欲の秋をヘルシーに。

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知 Information
京大病院トピックス

ター断層撮影）で見てわかっていますが、反転して移植したときにどうわかったため、状態の悪い左肺を取り換え、右肺を温存することになりました。
ところ

なるかは、頭の中での想像に過ぎません」と伊達教授は語ります。
そこ

今回の手術によって、右下葉を左肺として使えることがわかりまが、ドナーであるご主人の左下葉（左の肺の下の袋）は、右下葉（右の肺の下の袋）で模型を使った検証が有効ではないかと、3Dプリンターを使った模した。
これにより移植できる肺が小さいために肺移植ができなかったよりも小さく、移植には使用できません。
ご主人の右下葉を奥さんの左肺として、反転型作製の検討が始まりました。

患者さんにも、肺移植の可能性が広がると考えられます。

ここで力を発揮したのが、本院の若手医師の連携プレーでした。呼さらに、3Dプリンターで作製した立体模型を応用することで、移植手術を執刀した、呼吸器外科の伊達洋至教授は言います。
「 脳死の肺移植では、吸器外科の陳 豊史講師は、学生時代からの友人でもある整形外科

はもちろん、心臓などの難しい手術で活用できる可能性もあります。

世界でわずかに反転移植の報告がありましたが、生体肺移植では例がありません。

の竹本 充特定助教に相談を持ちかけました。
「竹本助教が所属する「この立体模型の特長は、一般的な人間の臓器の模型ではなく、患者しかし、この方法でしか患者さんを救う方法がないと判断しました」。

脊椎グループでは、人工骨を3Dプリンターで造形して治療に使う臨さんのCTからとった、患者さんの臓器そのものだという点です」と床試験を行っており、立体模型の作製はお手のものです」。早速、陳伊達教授はそのメリットを語ります。

講師は協力を依頼しました。

「今後3Dプリンターを使用する敷居がどん

13

夫

妻
右下葉
摘出

左右を
反転

左肺として移植1

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWSの生体肺移植を行い、いずれも術後の経過は順調です。

詳しい検査の結果、
レシピエントの奥さんの右肺は左肺の２倍機能していることがして移植する検討が始まりました。

楽 Interest
今日の「京の食事」

しかし、今回の40代女性の患者さんの場合、医学的な理由から肺を提供できるの肺移植の可能性が広がります。

呼吸器外科と整形外科の連携のもと、患者さんとご主人のＣＴか

どん下がり、素材がもっと柔らかなものであっら得た画像データをもとに、胸腔の立体模型を作製。
「フランスに留たり、細工ができるものができてくれば応用学中の竹本助教とは、インターネットの無料電話を利用して打ち合わ範囲が広がり、次のステップの医療になるとせを重ねました。通常3Dプリンターの医学への応用は工学の専門家

思います。医師の教育ツールとしても活用でが担いますが、今回は医師のみ。
しかも、肺という、肺動脈、肺静脈、きます」と、陳講師も期待を寄せています。

気管支が3次元上で複雑に絡み合った構造物の造形でしたが、京大
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受け入れ、他科との連携の強みを活かした密度の高い診療・研究を的な多施設共同研究グループの施設として臨床試験に参加し、行っています。難病や希少疾患の解明は、他の多くの疾患の治療に血液・腫瘍内科や放射線治療科など本院他科との密接な連携のつながることが多いことから、その責務は大きいと考えています。

もと、小児血液・腫瘍疾患の集学的治療を行っています。

私たちがめざすのは、患者さんとご家族と共に歩んでいける小児

小児科は、お子さんの病気の治療はもちろんのこと、
日々成長して科です。長期間の治療においても患者さんが安心できる診療体制をいく患者さんの日常をいかに担保して診療していくかが重要です。

整えると同時に、患者さんの生活や成長をサポートする側面の充実

小児がんに限らず、お子さんの生活基盤を支えるような病棟での遊も図っています。

びの場や学びの場の整備、臨床心理士によるサポートなど、幅広い視点に立った総合的なサポートを充実させようと、多様な取り組み

グループ間の連携できめ細やかな診療を行っています。

を進めています。

全国から研修を受け入れている
NICUです。

講師 八角 高裕准教授 河井 昌彦
本院の小児科の特長は、各グループが日本のトップレベルにあること、そしてグループ間の連携が強く、医師・コメディカルのチーム

特集

内分泌・代謝グループは、成長ホルモン分泌不全性低身長、糖尿グループと、神経グループ、循環器グループについてご紹介します。

病、
甲状腺機能低下症・亢進症をはじめ、幅広い小児内分泌疾患の免疫・アレルギーグループでは、気管支喘息やアトピー性皮膚炎

診断・治療を行っています。
また、造血幹細胞移植後や脳腫瘍治療など一般的なアレルギー疾患から、膠原病・リウマチ疾患、原発性免の後に起こる内分泌・代謝疾患については、血液・腫瘍グループと連疫不全症などの難治性疾患まで幅広い診療を行っています。
とりわ

携し、さまざまな負荷試験による診断と治療を行っています。

Close Up

け難治性の自己炎症性疾患は、国内での中心的な診断・治療施設

とりわけ新生児の内分泌は未知の部分が多いことから、本院の2の役割を果たしています。新たな取り組みとしては、炎症性腸疾患に

NICUではさまざまなデータを収集しています。多くのエビデンスを蓄

対し、消化器内科の協力のもと内視鏡による診療を始めました。小児

積して臨床研究を進め、患者さんへの還元をめざしています。
また、に内視鏡治療ができる関西でも数少ない施設です。

小児の内分泌・代謝の診療・研究を行う全国で唯一の施設である

スペシャリスト インタビュー

左から助教 梅田 雄嗣、講師 八角 高裕、
小児科長 教授 平家 俊男、准教授 河井 昌彦、助教 松倉 崇

神経グループは、
てんかん、先天異常、神経筋疾患などの器質的高度診療はじめ、研究・教育でも小児医療を先導する小児科。

疾患から、頭痛、自律神経失調、発達障害などの機能性疾患まで幅検査を積極的に取り入れ、難治性てんかんやてんかん脳症の診断・治療にあたっています。遺伝性の疾患も多いことから、遺伝に関する専門資格を持った医師が相談をお受けしています。
循環器グループでは、心臓血管外科や新生児グループと連携し、疾患分野別専門診療グループに分かれています。各々が高いレベルでの診療、研究を行って連携をとり、全国から紹介される患者さんに対応しています。

先天性心疾患の術前・術後の管理を行っています。本院は肺移植や患者さん、ご家族と共に歩んでいける
小児科が目標です。

教授 平家 俊男

本院の小児科には、免疫・アレルギー、神経、循環器、血液・腫瘍、内分泌・代謝、未熟児・新生児、心理、遺伝などの診療専門分野があります。各分野で高度な診療を行うのはもちろん、他院ではできない
研究や教育を行い、指導的な役割のもと小児医療を支えています。
本院は臨床研究中核病院および小児がん拠点病院に選定されていK Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS

ため、全国から研修を希望する医師が集まり、教育面でも本院の使命を果たしています。

広く診ています。特に、夜間睡眠中の長時間脳波検査やビデオ脳波小児を対象とした総合内科である小児科では、さまざまな疾患の患者さんをきめ細やかに診療するため、

3

ワークの良さも挙げられます。
そこで、私の担当する免疫・アレルギー

肝移植の患者さんが多く、移植患者さんには心臓にも大きな負担が充実の体制で
NICUでの診療にあたっています。
助教 松倉 崇かることから、本グループがしっかりとコントロールしています。

小児がん拠点病院として、臨床・研究に取り組んでいます。
助教 梅田 雄嗣

本院のNICUは、京都における最終拠点病院として重症のお子さんを広く受け入れ、診療にあたっています。
ベッド数は多くありません
が、週数や体重の小さな小児、外科疾患、心疾患、染色体異常の疾患を持つお子さんの割合が高く、
スタッフ11名の充実した診療体制で対応しています。
このマンパワーとグループ間の連携、そして小児外科をはじめとする他科のサポートにより、出生体重の小さいお子さん

ることから、創薬はじめ新しい医療をつくる責務があり、なかでも難の救命率も向上しています。
この背景には、胎児診断や胎児管理の病、希少疾患は大きなテーマです。広く患者さんをご紹介いただくと充実によって、出生前から母体で紹介される患者さんの増加もあり共に全国規模で臨床情報を集め、治療の相談をしていただけるイン

血液・腫瘍グループでは、本院が2013年に小児がん拠点病院にフラ整備を進めています。NICUにおいても治療の難しい患者さんを選出されたこともあり、白血病・悪性リンパ腫・神経芽腫などの全国ます。本院は産科も充実しているため京都府内から患者さんが集まり、産科と小児科が情報を共有して治療にあたっています。

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医Medical

最先端医療シリーズ

ハイブ リッド M R 手 術 室ていますが、本院では最先端技術の導入をめざし、さまざまな工夫を凝らしました。単に最新の検査機器を入れるだけではなく、各機器から出てくるデータを術者に素早く返し、術者が理解しや
すい3次元イメージでの手術支援が可能です」。
手術の基本的な流れは、次の通りです。手術室に入ってきた患者さんに麻酔を行った後、MRI装置で手術直前の患部の撮像をします。
手術中も肉眼で見えない患部の様子や病巣部位がうまく取れているかを確かめるために撮像します。最後に安全に予定通りの手術が行えているかを確認するために撮像します。
今回新しい手術室の稼働に伴って最先端の手術用顕微鏡とナビゲーションシステムを導入したことにより、蛍光物質を使って病巣部位を確認したり、病巣の正確な位置を追いかけたりすることもできます。
これらMRIや手術用顕微鏡からの多様なデータをナビゲー

リアルタイムでわかるため、若い世代も大変意欲的に手術に取りションシステムで３次元解析した画像が大きなマルチ画面に映し出組めます」。

されるため、医 療スタッフ全員がリアルタイムで状 況を確 認し、チームとしてより迅速で確実性の高い手術が可能になります。

難易度の高い疾患の治療に活用していきます。

国内初、３Ｔ-MRI装置を備えた
ハイブリッドMR手術室。
日本で初めて3 T（テスラ）の高 磁 場 M R I 装 置を組み入れた「ハイブリッドMR 手術室」が
京大病 院で稼 働を始めます。手 術中も高 画 質でスピーディーな撮像ができることから、より安 全で確 実な手 術が可 能になります。

脳腫瘍の手術をはじめ外科手術に有用なシステム。

脳神経外科 助教 荒川 芳輝

えた「ハイブリッドM R 手 術 室 」を本 年 1 0月から稼 働させます。
一般のMRI検査で使われるものと同様の高磁場3T機を手術室に

画 像 法 ）装 置で撮 像し、位 置 情 報をリアルタイムに得て手 術を組み入れたのは、京大病院が国内で初めてです。なおハイブリッド

支援する術中MRIシステムの導入が進んでいます。特に脳腫瘍の手術室とは、カテーテルを用いた血管内治療と外科手術を同時に手術では、MRIによる客観的な情報が腫瘍の的確な切除や機能行える手術室のことで、本院では昨年最先端の血管撮像システム

温存に大変有用です。

を導入した次世代型ハイブリッド手術室を導入しています。

装置を手術室に設置するためには、金属のない環境の確保が欠かせず、多くの施設の手術室では、0.3Tなど低磁場の装置を導入しています。一方、機器の進化などにより、欧米では3T機の導入が進んでい本システムの導入計画を牽引してきた脳神経外科の荒川芳輝

高度な外科医療を支援できる術中画像診断システムを手術室

助教は言います。
「 術中MRIは、どの施設も試行錯誤しながら作っK Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWSという長期の試験期間を設けました。
「手術室のベッドとMRI検査室のベッド間の患者さんの移動
も、相当シミュレーションを重ねてきたので、スムーズにできるよう

この手術室の役割は、大きく分けて3つあります。1つは患者さんになりました。
また、新しいシステムであるため、脳神経外科だけでの治療のため、2つ目は新しい医療の研究開発、3つ目は若い世代

なく、院内で診 療 科を超えたスタッフが 協力する体 制も整いまの教育です。荒川助教は言います。
「 脳外科の手術は従来から運した。新たなポイントとしては、臨床工学技士（ME）がリーダーに動機能や言語機能などの機能温存を重点に行ってきましたが、なりMRI撮影のプロセスを管理している点が挙げられます。手術

この手術室の活用によって、よりレベルの高い機能温存をめざした

ごとに医師は変わってしまいますし、高度な装置を医師がすべて治療が患者さんに提供できます。
これが1つ目の大きな役割です。

操作することは不可能です。
そこで、機器の使い方やシステムに熟そして、国内の医療機器メーカーや研究室、理学部や工学部の先知したMEの指示のもとスタッフが動くことにより、一層高い安全生との共同で新しい医療機器や手術法の開発にも活用できます。

性を確保できます」と、荒川助教は語ります。今後は難易度の高い

教育面では、すでに試験期間中に若い医師への教育効果の大き頭蓋内疾患や脊椎疾患など、耳鼻科、整形外科領域などの治療さを実感しています。
このシステムを使えば自分の見ている部分がにも活用していく予定です。

MRI準備室を備えた「前室」、「 手術室」、「 MRI検査室」の3つの空間を備えた3ルーム構成とし、「手術3ルーム構成の室」と「MRI検査室」の間には通路を設けるなど、安全性の担保を徹底しました。
また、通路を設けたことにより、「 MRI検査室」は術中だけでなく、検査のみに使用することもできます。検査室の床面にはフ「ハイブリッドMR手術室」
ローリング材を採用し、患者さんがリラックスして検査を受けられる空間づくりに努めています。

最先端の手術用顕微鏡とナビゲーションシステムも導入。
多様な画像をリアルタイムで表示。

ます。
高磁場であれば、より鮮明な画像が高速で撮像できるからです。

5

に「前室」
「 手術室」「 MRI検査室」の3ルーム構成とし、約半年間に設置する事業を進めている京大病院では、3TのMRI装置を備

脳外科をはじめとする外科領域では、手術中にMRI（ 磁気共鳴

しかし、強力な磁気の力を利用して臓器や血管を撮影するMRI

高磁場のMRI装置導入にあたっては、安全性を確保するため

2014. 09 v o l . 104

6

Medicali P Sスペシャル 対 談

新しいアプローチでがんの研 究が進んでいます︒

臨 床 応 用に向けての体 制も整えています︒

医

Vol.05iPS細胞作製技術を使いがんの性質を解明。
京都大学医学部附属病院
がん 薬 物 治 療 科 教 授

京 都 大 学 i P S 細 胞 研 究 所（ C i R A ）初期化機構研究部門 教授

武藤 学

がんセンターで集学的ながん治療と臨床開発、教育を行うと共に、キャンサー
バイオバンク事業も推進。

京都大学iPS細胞研究所

CiRA（サイラ）

山田 泰広

がんの研究を進めると共に、病理専門医として活躍。2010年からiPS細胞を使ったがんの研究を開始。

2 0 1 0 年 4 月 ､ 京都大学に開設された世界初のiPS細胞に特化し た 先 駆 的 な 中核研究機関。iPS細胞の可能性を追求し、基礎研究に留まらず 応用研究まで推進することにより、iPS細胞を利用した新しい医 療を実 現することを目指しています。所 長は、
2012年にノー ベル生理学・医学賞を受賞した山中 伸弥教授。

i PS 細 胞とは
2006年に誕生した新しい多能性幹細胞。人 間の皮膚などの体細胞に、極少数の遺伝子を導入し、数週間培養することによって、さまざま な組 織や臓 器の細 胞に分 化する能力とほぼ無限に増殖する能力をもつ多能性幹細胞に変 化します 。人 工 多 能 性 幹 細 胞 ( i n d u c e dpluripotent stem cell：iPS細胞)と呼ばれて います。

i P S 細 胞の作 製 技 術をタイムマシーンのように使い研 究されているんですね。

ジェネティックの異常も重要だとわかってきました。ゲノム上にある
遺伝子はいろいろな細胞で共通していますが、使い方は細胞によって異なります。
こうした、どの遺伝子をどう使うかという制御がキャンサ ーバイオバンクの 存 在 が
大 変 心 強 いです。

解釈できるので心強いです。
武藤：当院のキャンサーバイオバンクは、治療前そして治療中も患者さんから試料をいただき、時系列で情報を収集・保管している

武藤：iPS細胞を使ったがんの研究というと、エピジェネティックで、がんになるとおかしな使い方になることもわ

武藤：がん領域で一番臨床応用に近そうな研究は何ですか。

点が特長です。治療中に放射線や抗がん剤が入るとがん自体の再生医療と直結してがん化した臓器を入れかっています。
そこで、細胞の運命と同時に遺伝子の使い方も変え

山田：がん細胞が初期化されにくいとお話し

性質も大きく変わるのですが、そうした治療経過などもデータベー

替えるといったイメージを持たれるかもしれ

るiPS細胞によって、遺伝子の傷はそのままに使い方だけを人工ましたが 、実 はがんの 重 要なシグナルをブス化して行く予 定です。ですから山田先 生たちが実 験で多 様なませんが、山田先生の研究は違います。がん的に変えることでその役割を解明しようとしています。
これまで遺ロックすると、がん細胞がちゃんとiPS細胞にパターンを作ったときに、実際にヒトで起きている現象のどこに当がなぜ悪性になっていくのか、iPS細胞の作伝子の使い方を積極的に変える技術はほとんどなかったので、新なることがわかっています。逆に言うと、薬をてはまるかを照合すれば、治療のダーゲットが決まってくると思い製技術をタイムマシーンのように使って細胞しいアプローチで研究ができ、気づかなかったがんの性質を知る

投与してシグナルをブロックすればiPS細胞ます。今すぐ成果は出ないと思いますが、iPS細胞の技術を応用しを前の段階に戻し、そこで動いているものが何かを突き詰めて研こともできます。

ができるということなので、それを今、スクリー

た臨床研究なら、患者さん一人ひとりに合った、より効果的でより究を進めておられるのですよね。

武藤：iPS細胞作製技術を使ってがんになった細胞を初期化する

ニングしようとしています。初期化の技術を応用して薬を見つける

副作用の少ない個別化治療に結びつくと期待しています。

山田：iPS細胞をそのままがん治療に使うと思われると誤解が生まと、がんの成り立ちもわかりますか。

といった取り組みが、患者さんにフィードバックできる一番近いと山田：例えば、私たちの研究でわかったことをキャンサーバイオバ

れてきますので、がん細胞を理解するためにiPS細胞作製技術を

山田：がん細胞からiPS細胞を作ることは一部では成功しています

ころだと思います。

ンクのサンプルを使って検証することによって、がんの正しい診断使っていると考えてもらうといいですね。体の細胞の運命を自由にが、ほとんどできないことがわかっています。普通の細胞ならiPS細武 藤：新しい医 療 技 術は、動 物 から人 間に持っていくのが 最もや治療の指標として欠かせないバイオーマーカーの開発にもつな変えることができるのがiPS細胞ですが、それをがん細胞に応用し胞ができるのに、なぜがん細胞ではできないのか。
このメカニズム

ハードルが高いのですが、がんの治療や研究を横断的に行うがん

がってきます。研究が臨床に入るまでには、
まだ時間はかかりますてその運命を変える試みやiPS細胞作製技術を使ってがんの性を調べることでがん細胞の性質を理解しようというのが研究テーセンターやキャンサーバイオバンクなど、京大病院は先生方の研が 、研 究自体 は 着 実 に質を知る研究をしています。

マの1つです。iPS細胞の技術をそのまま応用するのはまだ未知の究成果を患者さんにフィードバックできる体制を整えています。

進んでいます。

武藤：どんな点にフォーカスを絞っておられるのか教えてください。

領域ですが、iPS細胞の作製技術を使ってがん細胞の性質を知る

山田：私たちの実 験で得られた知 見をヒトに戻すことで、さらに壮大な研究で、端的に説明いただくのは難しいと思いますが。

という点では、結果は出つつあります。新しくわかってきた発がん価値のある研究になりますので、京大病院との連携が何より重要

山田：がんの原因としては、遺伝子についた傷が蓄積して起こるとのメカニズムを元に、患者さんにフィードバックする取り組みは現です。特にキャンサーバイオバンクは、私たちが実験で何かを見ついう概 念が 広く知られていますが 、遺 伝 子の使い方であるエピ

在も進めています。

けたときに、すぐに実 際の患 者さんのデータに照らし合わせて7

K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS2014. 09 v o l . 104

8

交Communication

京大病院トリビア

交#0 5

Communication

読 むクスリ体の中の独立行政法人化に向け薬の動きと服薬量は自ら変わろうという意識が密接に関係します。

浸透していきました。

薬剤部 副薬剤部長
京都大学大学院薬学研究科 准教授

矢野 育子

京都大学名誉教授
神 戸 国 際 フロン ティアメディカ ル セン タ ー 理 事 長
元京都大学医学部附属病院長（ 2 0 0 1 年 4月〜 2 0 0 5 年 3月）

田中 紘一氏

京大のまじめさを実感しました。

10年間で世界の尻尾から頭へ。

血中濃度を測って量を調整する薬。

採血の回数を減らす工夫をしています。

私が病院長を務めた時期は、国立大学の独立行政法人化に

当時の私は、生体肝移植を根本的治療に展開すべく寝食を服薬した薬は、消化管から吸収され、体の中に入り、血液の血中濃度を測るためには、検査が必要です。検査というと何向けた準備と移行に関する仕事が山積していました。高度な忘れて取り組んでいました。脳死移植も難しく、移植医療自体が流れにそって各組織や臓器に達して、効果を発揮します。その度も採血されるように思われるかもしれませんが、そうではあり医療を担う大学医学部の附属病院ですから、
どうしても
「研究、

遅れている日本において、教室をあげて1つの方法論を提示する

一方で、肝臓で分解されたり、腎臓の働きで尿中に出されて体ません。京大病院では、検査部で採血された血液の一部が薬診療、教育には時間や経費がかかってしまう」という認識がありんだ、「ひとつごと」をひたむきに続けて、初めて世界の尻尾に食の中から消えていき、効果も次第に弱まっていきます。薬の中剤部に回され、薬剤部で血中濃度を測って解析し、
ドクターに

ました。
しかし変革を迫られる中、病院長として皆さんの意識をいつけるんだ、と考えていました。

には、肝臓で分解されやすいものと、反対に分解を受けにくく、

コメントしています。採血は患者さんの負担になるため、できるだ

変え、それを共 有していく必 要があります。幸い当時の京 大

私が京大を退官する2005年までに、世界各国から約300人

そのままの形で尿の中に出てくるものがあるので、肝臓や腎臓

け回数を減らし、1回の採血から数式やコンピュータを使ってには、外圧と共に内側から沸き上がる力を活用しようとする機運の医療関係者が京大を訪れ、生体肝移植の手術を視察しまの働きが悪い人では使えなかったり、量を減らして使わなけれ

血中濃度の推移を予測し、薬の量を計算する方法をとっていがありました。自らで資源を獲得してより質の高い大学のミッした。
それまでは移植に反対だった欧米の著名な医師も「京大ばならないことがあります。

ます。
また最近では、血液から遺伝子をとりだして、肝臓の薬をションに合う部分に投資しよう、という戦略的な経営への声がの術式なら安心だ、納得できる」と言ってくれました。以降、海外多くの薬の飲み方は、成人では1日1回1錠といったように決分解する酵素のタイプを診断し、薬が効きやすいか、副作用が高まり、変わろうとする意識が浸透していきました。

でも生体肝移植が進み、私たちは10年をかけて世界の尻尾か

まっていますが、より厳密な調節を必要とする薬もあります。肝臓

出やすいかを判断して、薬の種類を決めたり、量を決めたりするら頭へとたどり着くことができたのです。

や腎臓の検査値をみて服薬量を決めた後に、患者さんの血液中個別化医療も行われています。

私自身が生体肝移植という新しい領域を京大で開いていたため比較的説得力があったこと、また移植には輸血部やICUはこの背景には、研究、臨床、そして患者さんへの対応と、すべての薬の濃度（血中濃度）を測りながら、量を調節しています。例え

血中濃度を測る際は、薬を飲んでからの時間がとても大切

じめ院内の横断的な連携が欠かせず、他科の先生方とコミュニに真摯に向き合った京大チームの取り組みがあります。
そして、ば、免疫抑制薬やてんかん発作を抑える薬など、注射薬も含めです。正しいデータを得るために、薬の飲み忘れなどは検査のケーションがとれていたことも功を奏しました。

京都という土地柄もあったと思います。
日本の伝統文化が染みこ

30種類くらいが測定の対象になっています。

前に医師や薬剤師にお伝えください。

法人化後は、
それを検証する場が医学部教授会で持たれまんだ京都の街は、感性を磨き、考えを深める豊かな時間を与えて病院で使われる2000種類の薬の一部ではありますが、これ

また、血中濃度を測る必要のある薬に限らず、病院で処方さした。医学部長や病院長の私の任期は残っていましたが、継続

くれました。東山を眺めていると、新たなアイデアが次々と浮かんらは血中濃度が低すぎると効果がみられず、高すぎると副作用れる薬の多くは、患者さんの体質や肝臓・腎臓の機能によってすべきかどうかを冷静に審議いただいたのです。結果的に私たできました。人は感性を磨けば磨くほど、創造的になれると思いを起こしてしまいます。薬には血中濃度に最適の幅があり、多く量や種類が決められています。定められた量や時間を守って服

ちの続投は決まりました。惰性で進むのではなく、都度新たなもます。今の私は、神戸の海を眺めながら、この街を国際医療の拠はその幅が広いのですが、幅が特に狭く、また同じ1錠の薬を飲薬してください。

のは何かを考えていく京大のまじめさを実感しました。

点にすべくアイデアを練っています。

んでも血中濃度に個人差が大きい薬では、血中濃度を測りながら、個人に適した薬の量を決めるわけです。

9

K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS2014. 09 v o l . 104

10楽Interest

今日の「 京 の 食 事 」

季節を感じてもっとおいしく！
！

にや調 理 法

食 べ方
を
ひと工 夫

食欲の秋をヘルシーに

生麩

紫ずきん
【チーム京 大 病 院 疾 患 栄 養 治 療 部 】

秋は食 欲が増 進する季 節？

みょうが【 今回使用する食 材 】

低エネルギーの食材を取り入れるのも、日々のエネルギーをコント

暑い夏が終わり、秋の気配を感じる頃になってきました。店頭にはもみじ麩と秋なすのポン酢大根ロールする良い方法になりますね。

季節を感じる「もみじ麩」と「秋なす」を
大 根 お ろしで 和 える だ け の 簡 単 メ
ニューです。
「 秋 みょうが 」を添えて、
風 味 の良い 一 品 に。ポン酢 の 酸 味と焼いた野菜の旨みで食が進みます。

美味しそうな旬の魚・野菜・果物が並び、季節の変化を感じますね。
食欲が増し、
つい食べ過ぎて体重が増えてしまう事がこの季節の心
配事です。
では、
なぜ秋は食欲が増すのでしょうか。
これには脳内伝達物質「セロトニン」が関連していると考えられて

低エネルギー高タンパク質！
京の食材「紫ずきん」「生麩」
エネルギーが低くても栄養が豊富な京食材を利用して食欲の秋います。
「セロトニン」
は、太陽が出ている時間（日照時間）や明るさ（照を乗り切ってみませんか。

度）
により精神の安定を保ち、食欲を調整しています。
夏から秋になる「紫ずきん」と、日照時間が短くなり、照度も低下しますが、「セロトニン」
も日光に「丹波黒大豆」
から生まれた枝豆の「紫ずきん」。豆の薄皮が薄紫あたる時間により分泌量が調整されます。
つまり夏に比べて、日光に色をし、豆の形がずきんの様であることから名づけられました。平成

あたる時間が短くなる秋には「セロトニン」の分泌量が減り、精神の安8年にデビューした「京のブランド産品」
で普通の枝豆と比べると、定を保つことや食欲の調整がうまくできなくなってしまうのです。

粒が大きく、甘みとコクがあります。9月〜10月が旬です。

「セロトニン」
を増やすには、しっかり食べて、睡眠をとることが必「生麩」

要です。秋になると食欲が増すのは、たくさん食べて睡眠をとり、分生麩は南北朝時代〜室町時代初期頃、中国から日本に伝えられ泌量の減った「セロトニン」
を増やし、精神の安定を保とうとする自ました。
当時は麵筋（めんきん）と呼ばれ、禅僧にとって貴重な蛋白源

然な変化だったのです。

であったといわれています。安土・桃山時代の茶人、千利休は初めて食欲が増す理由は他にも、「 夏バテで低下した食欲が回復する」「寒い冬に備えて体が栄養を蓄えようとする」
等の説があります。

の茶会に生麩を使ったとされています。江戸時代になると生麩は庶紫ずきんの焼物

1人分の栄養量

104kcal

たんぱく質6.7g■材料（2人分）
もみじ麩
10cm程度
秋なす
1本
秋みょうが 1個

脂質0.5g

炭水化物18.9g

ししとう 4個大根
160g程度

食塩1.4g

塩
ポン酢

少々
大さじ2

「紫ずきん」を取り入れて秋の味覚を楽しみませんか。茹でて食べることが多い
食材ですが、表面を焼くことで香ばしい仕上がりになります。塩でもんだ後しば
らくおくことで、ちょうどよい塩加減に。
1人分の栄養量

67kcalたんぱく質5.8g

脂質3.1g

炭水化物4.5g■材料（2人分）
さや付きの枝豆 100g
塩
小さじ1

作り方

作り方

❶もみじ麩は食べやすい大きさに切って、湯通しする。

❶枝豆を水で軽く洗う。

❷秋なすは鹿の子に切り目を入れて食べやすい大きさに、❷ビニール袋に塩と枝豆を入れてよく揉む。

秋みょうがは小口切りにする。
❸大根はおろし金でおろす。
❹秋なすとししとうをオーブントースターで焼いて、軽く塩をする。

食塩0.8g

水分が出てくるまで30分くらい置いておく。
❸塩をはたいて、
フライパンに入れ、中火で両面を5分ずつ焼き、器に盛る。

❺③を大根おろしとポン酢で和え、お皿に盛り付け、
もみじ麩と秋みょうがを添える。

民にも広がり、特に京都は生麩の製造に好適な良質で豊富な水源に恵まれているということから、生麩の名産として定評を得て現在においしい秋の味覚を上 手に楽しむために食欲の秋をストレスなくコントロールするためには、ゆっくりよく噛んで、満足感が得られる食べ方をすることです。食べ始めてから15分経ってやっと満腹中枢が刺激され、お腹が膨れてきたと感じる
ことができます。
ポイントは、①噛むことを意識して食べる

至っているようです。

消化を促進する「みょうが」
みょうがの香り成分には、消化を促進する働きがあると言われています。特に9〜10月に採れるものを「秋みょうが」といい、夏に収穫②一口食べるごとに箸を置く ③食材を少し大きめに切ったり、硬めに調理をする、などされるものよりも粒が大きく、色や香りが良いといわれています。夏
場で疲れた胃腸にいかがでしょうか。

です。今一度食べ方や調理法を見直してはいかがでしょうか。
また、

11 K Y O T O U N I V E R S I T Y HO S P ITAL NEWS

【取材協力】 ももてる

京都市下京区綾小路通堺町西入ル綾材木町197-1

2014. 09 v o l . 104

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知京 大 病 院トピックス

Information

第10回京大病院iPS細胞・再生医学研究会を開催「緩和医療科」新設のご案内

緩和医療科長恒藤

教授

暁

ケアセンターを設 置しています。緩 和 ケアセンターでは 、当京大病院は、京大病院iPS細胞・再生医学研究会を7月31日

局 生物化学産業課長 江崎 禎英 氏、
アステラス製薬 研究本部

院において緩 和ケアを提 供するだけでなく、地 域の緩 和ケア（木）に芝蘭会館（京都市左京区吉田近衛町 京都大学医学部構

再生医療ユニット長 山地 昇 氏及び、株式会社ジャパン・ティッ

チーム・緩 和 医 療 外 来・緩 和 ケア病 棟 等を有 機 的 に統 合す内）にて開催しました。同研究会は、当院におけるiPS細胞、ES細シュ・エンジニアリング 常務取締ることも目標としています。今 後の活 動としては、① 患 者さん

胞及び体性幹細胞等を用いた再生医学研究の向上並びに成果の役 事業開発室長 畠 賢一郎 氏の 身 体 的 苦 痛 や 心 理 社 会 的 苦 痛 などの スクリー ニング、普及を図り、ひいては医療の発展に貢献することを目的としてより一般講演があり、京都大学② 緊 急 緩 和 ケア病 床 の 確 保（ 緊 急 入 院 体 制 の 整 備 ）、③ が2009年11月に発足したものです。第10回目となる今回の研究会

iPS細胞研究所 髙橋 淳 教授よん患 者カウンセリング、④ 専 門 相 談 支 援 、⑤ 地 域 連 携 支 援 、では、学内外から医療関係者等130名余りの参加がありました。

り特別講演が行われました。

⑥ 教 育・研 修 、⑦ 診 療 情 報の集 約・分 析などがあります。

この度、緩和医療科が2014年10月1日に新設されました。緩

現 在 、京 都 府 下において緩 和ケア病 棟のある医 療 機 関は

和医療とは、疾患に関連する痛み、食欲不振、悪心・嘔吐、呼吸困7カ所あります（ 稲 荷 山 武 田 病 院 、京 都 医 療センター 、京 都難、倦怠感、不安、抑うつ、せん妄、不眠などの身体症状・精神症状

府 立 医 科 大 学 附 属 病 院 、京 都 民 医 連 中央 病 院 、日本バプテなどの問題を適切に評価・対応することにより、Quality of lifeを

スト病 院 、薬 師山病 院 、洛 和 会 音 羽 病 院 ）。また、地 域がん診改善する取り組みです。
これまで緩和医療は進行期や終末期のが療 連 携 拠 点 病 院 は 7カ所（ 京 都 医 療 センター 、京 都 市 立 病ん患者さんを中心に提供されてきましたが、病気の種類、病期や院 、京 都 桂 病 院 、京 都 第 一 赤 十 字 病 院 、京 都 第 二 赤 十 字 病

治療の有無にかかわらず、
その適応は拡大されつつあります。
当科

院 、市 立 福 知 山 市 民 病 院 、舞 鶴 医 療センター ）、京 都 府がんでは、現在、入院診療と外来診療を次のように行っています。

診 療 連 携 病 院は5カ所（ 宇 治 徳 洲 会 病 院 、京 都 府 立 医 科 大研究会では三嶋 理晃 病院長の開会挨拶の後、厚生労働省
医政局 研究開発振興課長 一瀬 篤 氏、経済産業省 製造産業

事例に基づいた多職種シミュレーション研修を実施
5月21日（水）に京大病院検査部 外来採血室にて事例に基づいた多職種シミュレーション研修を実施しました。
これは医師、
看護師、検査技師ら様々な医療スタッフがそれぞれの立場で、

学 附 属 北 部 医 療センター 、京 都 山 城 総 合 医 療センター 、公1.入院診療院は7カ所（ 綾 部 市 立 病 院 、京 都 鞍 馬口医 療センター 、京 都

ポートチーム（緩和ケアチーム）
として対応しています。がんサ

民 医 連 中 央 病 院 、済 生 会 京 都 府 病 院 、武 田 総 合 病 院 、三 菱

ポートチームは、身体症状担当医師（緩和医療医）、精神症状担京 都 病 院 、洛 和 会 音 羽 病 院 ）あります。今 後 、これらの 医 療

当医師（精神科医）、看護師（がん看護専門看護師、緩和ケア認

機 関と地 域 連 携を推 進していく予 定です。

定看護師）、薬剤師（緩和薬物療法認定薬剤師）、医療ソーシャル

また、京 都 大 学 緩 和 医 療 研 究 会を立ち上 げました。緩 和

ワーカーなどから構成されています。依頼用紙の受け付け後、で医 療に関する講 演 会や事 例 検 討 などを定 期 的に開 催して、きるだけ早く診療することに努めています。必要に応じて継続的

教 育・研 修・研 究 の 場を提 供していく予 定です。ご理 解とごに診療させていただきます。
また、ご家族のサポートや療養場所

協力の程 、宜しくお願い申し上げます。

の支援の依頼も可能な範囲で受け付けるようにしています。また、身体症状のある非がん患者さんについては、限定的に診察させていただいています。
当科の医師にご相談下さい。

2.外来診療身体症状・精神症状のあるがん患者さんで当院の診療科に通院中の患者さんを対象としています。入院中にがんサポートチー
ムが診療させていただいた患者さんにおいて、退院後も必要に応じて継続的に診療させていただきます。
また、他の医療機関からの依頼は、適宜受け入れる予定です。外来は予約制ですので、事前に当科の医師にご相談下さい。

3.地域連携当院は都道府県がん診 療 連 携 拠 点 病 院として質の高いが過去に発生した事例を基に患者急変時などに各自がどのように

立 南 丹 病 院 、第 二 岡 本 総 合 病 院 ）、京 都 府 がん診 療 推 進 病

身体症状・精神症状のあるがん患者さんを対象とし、がんサ髙橋教授による特別講演

対応し、連携・協力していくかを学ぶ研修です。今回の研修では総勢50名が参加しましたが、各参加者から大変有意義であったという声が聞かれるとともに、コミュニケーションをしっかり確保し、役割分担を明確に行う事の大切さに改めて気づかされました。
研修の様子「台北医学大学コンサート」「ほっこり七夕まつり」

8月25日（月）、外来棟

7月8日（火）、外来棟3階

1階ウェルネスエリアに

図書コーナー「本の広場〜て台北医学大学医学部

ほっこり〜」にて七夕まつり

合唱団によるコンサートが開催されました。

が開催されました。

本院で活動している図書

台北医学大学医学部
合唱団は、国際交流の一

ボランティアは、患者さんにコンサート風景環として海外の各都市でボランティア公演を行っており、今回は関西方面を訪問されるのに伴い、本院でもコンサートが開催される運
びとなりました。

四季を感じていただくため、七夕まつりの会場

季節毎のイベントを開催しており、七夕まつりもその一つです。
今回は、ピアニストの片岡量臣さんとメゾソプラノ歌手の高山幸子さんにより、夏の曲を中心に全15曲が演奏され、最後に「たコンサートは学生25名の混声合唱で、台湾語の歌から「千のなばたさま」を80名余り集まった来場者とともに合唱しました。

風になって」
まで、幅広い選曲と美しい歌声に会場には160名余

また、多くの患者さんが願いを込めて飾りつけた短冊は、後日熊りの来場者が集まり、大いに盛り上がりました。

野神社でお焚き上げしました。

ん医 療を提 供するとともに、緩 和ケアの拡 充を目指して緩 和

13 K Y O T O U N I V ER S I T Y HO S P ITAL NEWS2014. 09 v o l . 104

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京大病院広報
KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL NEWS

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京都大学医学部附属病院では、高度医療の充実発展、新医療の創生及び医学教育・研究を推進するため、寄附金を受け入れております。

詳細は、京大病院ホームページ http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jpをご覧いただくか、

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京都大学医学部附属病院

4201 .9UN

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PITAL

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KYOTO

vol.

H

発行

広報誌 【京大病院広報

京都大学医学部附属病院広報部会〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54

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第104号】 2014年9月発行

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