第6章

KEIJU
MONTHLYLETTERKEIJU MONTHLY LETTER
NO.216発⾏日 2020.4.1

グレー・リノが暴れだした
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

新型コロナウイルス禍はあっという間に世界を駆け巡り、存在に気が付いていたのか。コロナ禍の直前まで、目のパンデミックとして局地的な対応から全世界的な対応が前で議論されてきた環境破壊、海洋汚染、地球温暖求められる局面となった。これまでの化石エネルギーを大化、そしてそれに伴う気象の変化はグレー・リノではな量消費して、豪華クルーズ船や航空機でありとあらゆるかったのか。根本的な問題の解決から目を逸らせ、経ところに移動し、洋の東⻄から取り寄せられた美酒や美済発展のみを優先してきた⻄や東の超大国、その顔色食に舌鼓を打ち、「快適で」「豊かな」生活を送ってきたをうかがう極東の島国の責任に対しての地球からのしっ地球市⺠を震撼させている状況だ。残念ながら東京ぺ返しだったのではないかと思われてならない。

2020オリンピックの開催も延期となってしまったことは止多くの死者を出したイタリア。その誘因は、経済政策むを得ない選択だろう。

からの病院病床の削減だったという。医療は「コスト」な主に⾦融の世界に『ブラック・スワンBlack Swan』とのか、「産業」なのかという議論がなされてから久しい。

いう⾔葉と『グレー・リノGray Rhino（灰色のサイ）』「コスト」ならば削減しなければならない。産業ならば振という⾔葉がある。

興せねばならないのだ。国⺠は医療崩壊が起きて初めわれわれはスワンと⾔えば白い鳥だと思っている。⿊鳥て医療の価値を知る。セーフティネットだけならば、消防ブラック・スワンはあり得ないと思っている。その存在は⾒や警察同様「コスト」かもしれない。しかし、医療にはえにくいゆえに予⾒しにくいのだ。しかし、現実には存在セーフティネットを担保しながら雇用とともに、住みやすさ、する。したがって、発生する確率は低いが、発生すれば健康を通した地域の活性化に寄与する機能である「産大きな影響を与える問題だとされ、主に発生の予測が業」の側面があることを忘れてはならない。

難しい「⾦融危機」や「自然災害」を表す際によく使わリノの暴⾛に相対することができるのは、医療の底⼒れてきた。

ではないだろうか。

一方、図体のおおきなグレー・リノはその存在に気が付いている。
そして、草を食むおとなしいリノが一旦暴⾛すると、その攻撃⼒は凄まじく、誰も手が付けられなくなる。ここから転じ、われわれの視界の中にずっといたにも関わらず、普段はおとなしいゆえに「まぁ、大丈夫だろう」と軽視されてきたリスクや問題が爆発する場合に使われるという。
さて、今回のコロナ禍はどちらに当てはまるのか。われわれは、その第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
168

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.217発⾏日 2020.5.1

どこでもドア
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

まだまだ新型コロナウイルス禍の終息の⾒込みが⽴たないのに、ポストコロナは気が早いことかもしれない。しかし、すでにポストコロナの時代が始まっているという認識が必要だ。
実際、エッセンシャルワーカーとして、現場仕事が必要なわれわれ医療⼈ですら、多くの変化を許容し、これまで躊躇してきたイノベーションを享受することとなった。私もここ2か月以上、能登の国から出ていない。病院団
体の会議や厚労省の審議会、講演等で、東京との間を週2~3往復してきたのは何だったのか！多少のむな
しさと寂しさはある。しかし、Teams、Zoom、Webex、Skypeなどを用いたWeb会議ではまさに『どこでもドア』状態だ。移動時間なく、瞬間移動で、しっかりと会に参加し、情報を共有できることを実感する。昨今は病院や法⼈内の会議もWeb会議だ。また、先日は法⼈職員と「オンライン飲み会」なるものも自宅から経験した。
⼈とのつながりも問題ない。

3番目として、物流の変化だ。他の商工業同様、病もちろん、ポストコロナはこういったコミュニケーションの院もJust in Time & Stocklessの考え方で、発注変革だけではない。医療を取り巻く社会で、5つの変化

点の⾒直しと頻回搬送によって在庫を削減し、経営のが想定される。まず、今後の医療提供体制の変化だ。

効率化を進めてきた。ここへきて個⼈防護具（PPE）

感染症患者と免疫能が落ちた担癌患者を同じ医療等、特に非常時物品の枯渇が問題となった。地震や機関で診ることで多くの不幸が生じる。これまで、⾼度台風などの自然災害を含めた病院のBCPと在庫のあり急性期、急性期、回復期、慢性期という医療機能分方が必要だろう。

化が地域医療構想の名の下で進められてきた。新たな4番目として、環境問題だ。コロナ禍による産業の休考え方として、迅速な検査が可能なトリアージ機関、止は地球温暖化を遅らせる。⼈と経済は、どちらの世感染症受け入れ病院、非感染症病院を規定すること界を善とするかだ。

が求められているように思う。そして、いざという時のためそして、最後に社会の協働だ。ネット社会でも現実のに、「無駄な」病床をどこまで許容するかが問題だ。

社会でも、これまで以上に協働するプロジェクトが多数2番目として、患者の受療⾏動と価値観の変化だ。

現れた。労苦を讃え、励まし合い、新たな知恵を公開

特に、慢性疾患の患者は病院に⾏かなくとも管理可し合う社会だ。

能なことを実感している。電話再診やオンライン診療などの遠隔診療への需要が一気に進むに違いない。

ポストコロナの時代は、捨てたものじゃない社会の到来かもしれない。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER169

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.218発⾏日 2020.6.1

⻄遊記
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

⻑く続いた新型コロナウイルス感染症にかかわる緊急事態宣⾔も全国で全面解除された。だからと⾔って世界に広がる新型コロナウイルスによるパンデミックを克服したわけではない。全国⺠、特にわれわれ医療従事者、介護従事者は警戒態勢を緩めるわけにはいかない。
厭戦気分の下、「出⼝戦略」や「経済との両⽴」という⾔葉でアフターコロナが語られる。しかし、すでにわれわれは、アフターはなくウィズコロナであることを覚悟している。
加えて、ネクストコロナに対応しなければならないのだ。
唐の時代に中国からインドへ渡り仏教の経典を持ちという認識が必要だ。ネクストコロナの時代に備える「新帰った⽞奘三蔵の⻑年の旅をもとに書かれた⻄遊記は、しい生活様式」を常態化し、医療提供体制を構築し三蔵法師と如意棒や筋斗雲ほかの術を駆使する孫悟直す時期に来ているに違いない。

空らによる今なお⼈気の冒険紀⾏だ。

すなわち、今後はオンラインを常態化すべきだ。移動⻑安（⻄安）の都を出発し、新疆ウイグル地区、タに伴うリスクも経費も、さらに会場設営の労⼒も大幅にクラマカン砂漠、天山山脈、タシケント、サマルカンドから軽減される。当然われわれはオンラインによる診療のあ天竺といわれたガンダーラへの⾏程だ。その間に、⾏く手り方、患者と家族間やそれに医療者やケアマネージャーを阻む数多くの恐ろしい物の怪、妖怪たちを駆逐しながなどを加えたミーティングの場も検討せねばならない。

ら前に進む。

また、これまで地域医療計画で整備目標とされた5疾

この⾏程、最近よく聞く中国の国家戦略である一帯病5事業＊に、6事業目として「感染症医療」を加えて、一路構想における「陸のシルクロード」の⾏程だ。砂漠医療圏での役割機能を層別にデザインする必要があるに険しい山脈など、今なお⼈を拒む辺境の地に、筋斗だろう。

雲よろしく⾼規格道路や⾼速鉄道が敷設されていく。この辺境の地に、これまで物の怪や妖怪と恐れられて来＊5疾病：

た未知なる生命体として細菌やウィルスが隠れていない

がん、脳卒中、急性⼼筋梗塞、糖尿病、精神疾患

わけがない。

5事業：

物の怪や妖怪は、一帯一路やグローバル物流に乗って、⼈⼝密集地、そして全世界へ広がっていく。そして、⼈類はその度ごとに犠牲を払いながら、如意棒よろしくPCR検査やワクチン、新しい薬を駆使して戦い続けなければならない。
われわれには、今回のコロナウイルス禍が何⼗年に1回のものではなく、今後絶えず戦い続けていくものである
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
170

救急医療、災害時医療、へき地医療、周産期医療、⼩児救急医療を含む⼩児医療

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.219発⾏日 2020.7.1

時々東京、ほぼ田舎
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

近年の日本経済ではほぼ10年に一度の危機が訪れているといわれている。すなわち、① 平成10年の⾦融危機（山一証券、北海道拓殖銀⾏破綻）：バブル崩壊に伴う⾦融機関の不良債権問題により、貸し渋り、貸し剥がしで企業の資⾦調達に支障② 平成20年のリーマンショック：世界的な信用収縮により、経済が冷え込む③ 令和2年のコロナショックである。今回は、まさにヒト・モノ・カネの動きの急停止だ。

も予想される。だとすれば、わが国のリスク分散のためにしかも⾦融発ではなく、需要側に端を発した。これは、は、強靭な新しい国土構造、すなわち都市機能の分リーマンショックが製造、建設業から影響を受けたのに比散化は必須だと思われる。

して、サービス業が重大な影響を受けたと⾔っていいだ

幸いにして、今回のコロナウイルス禍という外圧によっろう。て、テレワークが進展し、先のアンケート結果のように多確かに、サービス業の一つであるわれわれ医療も⾦融くの企業がテレワークの継続を望むと⾔う。ならば、危機やリーマンショックの折には大きな影響を受けること「時々東京、ほぼ田舎」生活へのチャンス到来かもしれはなかった。逆に大手企業の業績の落ち込みに伴ってない。

求⼈市場で恩恵にあずかったかもしれない。また、同様空気がきれいで、密にならない、食が充実することはもに以前の経済危機では、ここまで市中の飲食業などがちろん、田舎テレワークの絶対条件は、オンライン環境影響を被ることはなかった。

であり、かつエッセンシャルなインフラ（電気、水道、警

われわれは、ここで手をこまねいて、⽴ち止まっている察、消防、、、）の整備、そしてセイフティネットとしてのわけにはいかない。withコロナの時代、すなわちリスクをいざという時の医療だ。地域が束となってテレワーク誘致前提とするニューノーマル（新常態）の時代に何を仕のチャンスと捉えたい。われわれはその中で、東京でなく掛ける必要かを模索しなければならない。とも、東京と同等、それ以上の医療サービスの提供者と日本経済新聞6月1日朝刊に、緊急事態宣⾔の解して貢献できればと思う。

除を受けた「社⻑100⼈アンケート」の結果が掲載された。自社の製品やサービスの市場が回復するには「1年以上かかる」との予測の下、国内に工場を持つ企業の7割がサプライチェーン（供給網）を⾒直すと回答。全体の9割がテレワークを継続するとした。
大都会は密集した都市構造である。特に、東京一極集中と⾔っていい。今後避けられない首都直下地震
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
171

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.220
発⾏日 2020.8.3

情報戦〜個⼈情報と公衆衛生
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

“コロナ感染者は、⾦沢市在住の30歳台男性、会社員。5日前に1泊2日の旅程で東京へ出張。昨日から発熱あり、帰国者・接触者外来でPCRを実施した結果、、、”といった報道をよく聞く。
去る7月30日に⼩池東京都知事が感染拡大特別警報を発出したように、東京の感染者数は指数関数的な伸びを⾒る。さらには、大阪、愛知、福岡などの大都会でも指数関数的な増加だ。この中でやはり感染経路不明例の増加が気になる。先の「会社員の男性」

マホでのGPS位置情報の履歴は取れるはずである。どは単に都会の街を歩いただけで感染したのか？得意先の地域のどの店へ何時に⾏ったのかが追えることになるの会社へ⾏ったのか、会議に出たのか、唾を飛ばしながかもしれない。加えて、最近の犯罪捜査で必ず出てくるら必死の値段交渉をしたのか、、、はたまた、いわゆる街中の監視カメラもある。これらで保健所職員が、労接待を伴う夜の街へ⾏ったのか、友⼈と飲酒と会食で⼒をかけて、かつ感染リスクを押して⾏う⾏動履歴調査

気炎を上げたのかわからない。の多くを代替できるかもしれない。

単に、どの都市へ⾏ったかの情報だけでは傾向と対策

韓国や監視社会と⾔われる中国では、まさにスマホにならないのではなかろうか。どの都市のどの地域のどうデータや監視カメラを中⼼に、クレジットカードの利用履いう場所に何時に何をしに⾏ったかによって対策は異な歴を合わせたビッグデータの利用（韓国）や「健康コーるのではないだろうか。これによって、⼗分な感染対策がド」と呼ばれるQRコードアプリの利用（中国）で、濃厚取られていない場所は避けるといった対策が取れるので接触者を洗い出し、徹底したPCR検査で感染を封じはないだろうか。

込めるということが⾏われている。また、これらの国ばかり一方、広島県選出の河井前法務大臣夫妻が、公ではなく欧米各国においてIDカードの利用拡大の潮流

職選挙法の買収の罪で起訴されたことは記憶に新しい。

だ。これらを含めたビッグデータの収集が世界の潮流でここで驚いたのは、⾦を受け取った地方議員などは、おあり、それが感染対策に応用されている。情報戦で感札に名前が書いてあるわけでもないので、「知らぬ存ぜ染対策を⾏うという考え方だ。

ぬ」を通すことができたはずである。それでもスピードをわが国でもCOCOAと呼ばれる接触確認アプリが誕以って白状させられたのは、かの前法相のパソコンデータ生した。その普及はお寒い限りだ。国が信用されていなの復元とスマホのGPS位置情報の解析なのだ。お国やいと個⼈情報セキュリティの不安はある。しかし、私は公警察権⼒はその気になれば、Deleteした情報は復元衆の衛生のためには個⼈情報は犠牲にしてもやむ無しし、詳細な⾏動履歴も分析可能だということが露呈しと考える。マイナンバーの普及とともに、コロナ感染の早た事件でもあった。これからの犯罪捜査では、スマホの期の封じ込め策は、わが国が情報戦を制することができ押収は決め手となることだろう。

るか、そしてそれに政府も国⺠も一丸となってあたれるか

もちろん、コロナ感染者は犯罪者ではない。しかし、スが鍵のような気がしてならない。

第6章 KEIJU MONTHLY LETTER172

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.221
発⾏日 2020.9.1

三密けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

いまさら三密である。年末の流⾏語大賞に当選確実かと思われる。今や誰もが知っているこの⾔葉、いつ、誰が作った⾔葉か？この当たり前の⾔葉の出現に記憶がないのは、自分の認知機能の衰えなのだろうか。
2月25日、厚生労働省クラスター対策班が設置され、クラスターの共通項を⾒つけて類型化すればより有効な⾏動変容を呼びかけることができるはずとのことで、それまでのスポーツジムや屋形船などにおける感染事例から、・換気が悪く・⼈が密に集まって過ごすような空間
・不特定多数の⼈が接触するおそれが⾼い場所での注意喚起が⾏われた。そして、3月14日に首相官邸から発出され、この注意喚起をより分かりやすくした、・換気の悪い密閉空間
・多数が集まる密集場所

く他者に気を配り、様々な情報を貪ることでこころ惑わ

・間近で会話や発声をする密接場面されないということになるだろうか。というのが、三密の始まりのように推測される。これは世私たちは、仕事でも私生活でも本当に三密を実⾏し界にも広がり、WHOはこの7月に3Cとして、ているか？インフルエンザの流⾏も危惧される今こそ、・Crowded places （⼈が集まる場所）振り返る必要があろう。もちろん、医療や介護、福祉の・Close-contact settings

世界では、その仕事の性格上、密にならねばならないこ（濃厚接触になる状況）とはたくさんある。しかし、回避できる密までもを、医療、・Confined and enclosed spaces

介護、福祉だからと⾔って⾔い訳にしていないだろうか。

（閉鎖かつ密閉された空間）

すなわち、三密を回避する技術・サービスを以下のよといった同様な避けるべき⾏動を推奨している。

うに読み替える。

一方で、この三密、真⾔密教の教えでもあるそうだ。

密閉 ⇒ 超臨場（メタ・リアリティ）

三密の修⾏とは、

密集 ⇒ 遠隔（リモート）・身密（身体・⾏動）

密接 ⇒ 非接触

・⼝密（⾔葉・発⾔）

いずれも、われわれの領域ではオンライン○○といったも・意密（こころ・考え）のは当然のことVR（仮想現実）、AR（拡張現実）、を整えることだ。コロナ対策に当てはめれば、身を清潔MR（複合現実）などICTやロボット技術のお世話ににし、命を守る⾏動を⼼掛ける。感謝の気持ちを⼝にならねばならない。10年先だと思っていた未来をいま先出し、決して風評など⼝にしない。そして、自分だけでな取りするイノベーションが求められているに違いない。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER173

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.222
発⾏日 2020.10.1

GO TO ○○キャンペーン
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

なにもニューヨークまで⾏ってはとは思うものの、あのタイムズスクエアにあるあのMがロゴのおなじみバーガーショップで、「テイクアウト」と⾔って店員にきょとんとされた。
同⾏したバイリンガルの娘がすかさず「TO GO」と⾔ってくれ、ようやく日本のものよりも品なく大きなバーガーとポテトをゲットできた。その赤っ恥のおかげで、「お持ち帰り」は「テイクアウト」ではなく、「TO GO」と強烈に覚えることができた。大げさであるが、まさに生きた英語だ。
せっかく「TO GO」を使いこなせることになったのに、今度は「GO TO」である。あの感染拡大期の7月からのGO TO トラベルはいかがなものかと思ったが、いよいよ覚症状ではまずチェックできない。不都合な症状が出る（感染が少し落ち着いたらしい）10月から東京にも拡ころには、進⾏している場合が多い。健診と治療成績大となった。観光業の裾野は農業、漁業、食品卸、物にエビデンスが有る無しの研究もあるものの、早く⾒つけ流、交通インフラ、クリーニング、ビル管理、エネルギー供て早く治すことは国⺠にとっても、財政当局にとっても益給等々であることを考えれば、1兆5,000億円の予算となるに違いない。さらに、コロナ対応に加えて、患者のは地域振興のカンフル剤になるに違いない。GO TOが、回復に苦労し、疲弊する多くの医療機関にとって、健コロナウイルスのTO GO、「お持ち帰り」や「お持ち込診者の増加とそれに伴う早期発⾒患者への治療機会み」につながらないことを祈りたい。の増加は願ってもない経営支援となる。

さらに、GO TOはGO TO イート、GO TO イベント、

まさに、GO TO 健診は、国⺠、財政、そして医療機GO TO 商店街と続くという。こうなると「なんでもござ関、すべてに益となる三方よしキャンペーンとなるようにれ」「早い者勝ち」感が出てくる。GO TO デパート、GO思われる。いかがだろうか？

TO神社、GO TO 美術館から、GO TO おばあちゃんのうち、GO TO お墓、GO TO フィットネス、GO TOマッサージ、GO TO サウナ、GO TO ゲーセンなどなど出現しそうだ。ならば、われわれもGO TO 健診を拡げるべきだ。
3月ごろから、6月あたりまで、特に緊急事態宣⾔下で健診は不要不急として、また内視鏡検査はエアロゾル発生の危険性があるとして、多くの健診医療機関は業務をストップさせた。また、健診受診者も医療機関への受診抑制と同様に健診を受けることをためらった。
承知のごとく、早期の癌や臓器の異常は、自覚・他
各
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER174

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.223
発⾏日 2020.11.2

⻤滅の刃と桃太郎
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

3歳になる孫娘が指を⼝にくわえながら「きめちゅのやいば」、、、「なにそれ！？」から始まった『⻤滅の刃』への関⼼は、あれよあれよという間にコロナ禍からの回復の象徴のように社会現象となりつつあることを知るに至った。
「劇場版『⻤滅の刃』無限列⾞編」の興⾏収入が公開からわずか10日間で107億円になり、歴代最速で興⾏収入100億円に達したと聞くと、映画鑑賞やイベントの自粛はどこへ⾏ったのかと思ってしまう。
さすがに、一⼈で、あるいは（⽼）夫婦で、この映画を⾒に映画館に入るのも気恥ずかしく、情報収集にとどまっている現状だ。ヒットの理由がいくつかあげられる。家

わが国の政治の世界も、それを報道するマスコミの世族愛とか、最近のオンラインテレビゲームよろしく仲間と界も、最近、All or Nothing、賛成か反対か的に単協働して⻤を倒しながら上りヘ向かうなどがあるようだ。

純な思考が多いように思う。政権から睨まれたら、どうし加えて、どうやら⻤が⻤になる前の⼈生も描かれているようという気持ちが簡単に迎合する風土を生む。反対ようだ。主⼈公・竈門炭治郎の⻤となった妹、禰豆子

者もだんまりを決め込まざるを得ない。昨今のオンラインも含めて、⻤それぞれの⼈生と⼈とのつながりがあるのだ。

診療もその条件を問えば、守旧派のレッテルを張られそ⻤と⾔えば断然、桃太郎だ。桃太郎の⻤は退治されうな勢いだ。

るべきものであって、決していかなる生い⽴ちか、どういう反対者の主張に耳を傾け、分かり合えるまで話し合う

経緯で⻤のグループに入ったのか、家族はいるのか、どのといった、ただ拒絶し攻撃するだけではない「⻤滅」的やような悪事を働いたから退治されるのかは描かれていなさしさが求められないものだろうか。

い。また、桃太郎の方が略奪する盗賊かもしれないという疑問は全くない。古くは「水⼾⻩門」の越後屋は根っからの強欲商⼈だ。ハリウッド映画の多くでも悪は悪だ。
悪者の商⼈や代官も、スパイも、秘密結社も、宇宙⼈も殲滅されても誰も悲しむことなく、同情もない。
さらに、現実の世界でも、某国の歴代大統領は（共和党大統領で多いようだが）ハリウッド映画よろしく、平気で「悪の枢軸」などという⾔葉を使う。もちろん現職も悪を懲らしめるアメリカンヒーロー気取りである。まさに劇場型だ。なぜ敵対するのか、敵対せざるを得ないのか、その背景や相手の⽴場を考えてみる余裕はないようだ。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER175

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.224
発⾏日 2020.12.1

大きな荷物を抱えて、大きな嵐からのレジリエンス
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

レジリエンスresilience。最初にこの⾔葉を聞いたの復元⼒、跳ね返り⼒を意味しているようだ。そう、われは、2015年に国連で開かれたサミットで世界のリーダー

われは、日本の社会は、世界は、このコロナ禍という困た ち に よ っ て 決 め ら れ た SDG ｓ （ Sustainable

難な時代から回復せねばならい。そういった意味で、新Development Goals；持続可能な開発目標）のたな未来に向けてのレジリエンスの気概が求められてい中での表現だったと思う。SDGsは、2030年に向かったると⾔えよう。

国際社会共通の目標であるとされている。

起こりつつある少子⾼齢社会、⼈⼝減という大きな「強靭性」と訳され、17の目標の中で、1．貧困をな荷物を抱えながら、コロナ禍という大きな嵐を被った。こくそう、11．住み続けられるまちづくりを、13．気候変

こから回復することためには、形振りにかまっていられな動に具体的な対策を、14．海の豊かさを守ろうといっい。「元には戻らない」、「コロナによって先が早くなっただ

た部分のターゲットの中で表現されている。わが国に当け」、「未来にやるべきことを今やる」必要があるだろう。てはめると、環境問題を背景に最近激甚化する災害

未来では、価値観の変容が、そしてデジタルトランスに耐えうる強固な国土づくりだろうと思った。

フォーメーション（DX）が待っているに違いない。われ一方、現地時間の11月16日に宇宙飛⾏⼠の野⼝

われだけの価値観、すなわち医療提供者の視点では聡一さんを乗せて飛び⽴ったスペースX社の宇宙船「クなく、コロナで学習した（学習してほしい）新しい社会ルードラゴン」（Crew-1）の機体に「レジリエンス」と名生活、すなわちリモート、バーチャルな取り組みにいかに付けたことを明らかになった。まさに、世界でコロナ禍が対応していくかが求められているだろう。

席捲する中で、希望に満ちた⾔葉、「困難から回復すコロナ禍からのレジリエンスのためには、われわれは想る⼒」と訳された。

像を越える取り組みを結集させねばならない。そういったレジリエンスは、同じ強靭でもRobustとも表現される意味で、イノベーションを引き起こすチャレンジにワクワク

カチンコチンではなく、接頭に”re”が付いたごとく、できる2021年にしたいものだ。

第6章 KEIJU MONTHLY LETTER176

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.225
発⾏日 2021.1.4

すすめDX！オンライン診療考
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

あけましておめでとうございます。

2021年 元旦

コロナで始まった2020年も、コロナで終わることなく、耳鼻科を受診すべきか、内科を受診すべきか、はたま2021年新年もコロナ漬けとなりました。beforeコロナをた脳神経内科を受診すべきか悩める患者は多い。それ懐かしむことなく、withコロナの時代を常態とし、新しいを、オンラインであらかじめ相談し、可能ならばしかるべき未来を築いていかねばなりません。

専門家の診療につなぐ（紹介する）機能は、患者にとっても、また医療者にとっても時間の無駄を省くことだ

新政権誕生と同時にDX推進の狼煙が打ち上げられ、ろう。

その象徴のようにオンライン診療の恒久的実施が叫ば②医療者を介した診療れている。厚生労働省の抑制的な議論と並⾏して、医オンライン診療は、医師対患者（D to P）をイメー療の外にある規制改革推進会議等では無制限解禁ジすることが多い。しかし、これを医師対医師と患者論が渦巻いている。

（D to D with P）、医師対看護師と患者（D to

確かに、患者の顔をロクに⾒ず、コンピュータ画面を⾒N with P）としたならばどうだろうか。患者の傍らにいるながら診療する医師を⾒ているとオンラインでいいのではかかりつけ医と遠隔の専門医がつながり医師同⼠が意と思う御仁もいよう。しかし、そういう医師は遠からずAI⾒を交わしながら適切な治療に結び付ける、あるいはに駆逐されることだろう。患者の話を聞き、触り、音を聞

看護師が訪問先の在宅や病棟で患者の画像を共有き、いわゆる身体所⾒を丁寧に取る臨床推論は診断しながら医師と話し合い適切な治療に結びつけるというする以上必要だ。顔を⾒るだけでピタリと当てるのは魔⽴て付けだ。医師の働き方改革対策にも資するかもし術師の世界だ。

れない。

一方で、密接を避けるためには非接触であり、密着を避けるためには、リモート（オンライン）だ。そこで、原理両者ともに診療報酬はどうなるのかといった議論は必主義的なオンライン診療への賛否ではなく、オンライン要だろう。しかし、医療の質が向上するのは確実だ。な

診療が成り⽴つ以下の2つのあり方を提⾔してみたい。

らば、カネは後から付いてくると考えて、スマホでもタブ①コンサルテーション機能

レットでも使ってできることから積極的にチャレンジする時

まさに受診相談だ。例えば、「めまいがする」時に、ではないだろうか。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER177

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.226発⾏日 2021.2.1

日本の医療の三つ巴けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

数年前、海外からの留学生数⼈を地元能登の観光に案内した。とある旧家に右のような紋がある。
「あれはどういう意味だ」としきりに尋ねる。「そんなの知らない」は許されない雰囲気だった。思わず⼝から出まかせに、次のフレーズが浮かんだ。
"There are three forces in the world.
Three make tension and stability. Twomake competition and win-lose."である。彼らも感⼼したが、一番感⼼したは私自身だった。
帰宅後、この紋は「三つ巴」だと知った。考えてみれば、椅子の脚と同じように世の中三つ巴ゆえに安定

一方、費用を抑えて、質の⾼い医療を提供していしていることも多々あるように思えてくるのである。医くためのもうひとつの巴として、「医療の効率化」が挙師と患者の関係は、「お任せ」「つべこべ⾔うな」（パげられる。ここでいう効率化は、DX（デジタルトラン

ターナリズム）という関係にあった。そこに、マスコミやスフォーメーション）、標準化に始まり、もう一歩踏み

インターネットによる情報という巴が入ることで、緊張込んだ医療〜介護〜福祉〜保健の地域連携・一感ある三つ巴関係になったのである。そして、社会保障費の伸びを抑えること、世界最⾼水準の医療を提供してきたことに対するもうひとつの巴は、医師をはじめとする医療職の倫理観に基づく犠牲的労働だったのかもしれない。それがコロナ禍という緊張の今、さらなる負荷がかかり、医療職の疲弊、医療崩壊という形で顕わになってきたのではないだろうか。だからこそ、別の巴を探して持続可能な医療提供体制を模索することは重要だと思う。
もともと診療報酬だけでは、⾼い稼働率を確保しない限り経営が成り⽴たない。そこに、コロナ感染症患者受け入れの「念のため病床」を確保せねばならない。公ばかりか⺠の病院でも感染症をはじめとした政策医療を求めるならば、診療報酬の枠の外の費用を手当せねば成り⽴たないことは自明であろう。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
178

元化、医療提供体制の再構築などといった構造改革を断⾏すること、それによる費用対効果を最大限に導く施策ではないだろうか。
withコロナ時代をチャンス到来として、大胆な仕組みの改革を模索すべき時だろう。

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.227発⾏日 2021.3.1

ニューノーマル時代の医療けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

三病院団体(日本病院会、全日本病院協会、日本医療法⼈協会)が、今年度初めから4半期ごとに⾏ってきた新型コロナウイルス感染拡大による病院経営状況の調査(2020年度第3四半期)の概要版が2月16日に公開された(資料は各病院団体HPよりダウンロード可能)。全国の病院の経営状況は、新型コロナウイルスがまん延し、ロックダウン状態であった5月を底に回復基調があるものの、第3四半期においても外来患者数、入院患者数、予定手術件数等は対前年同月比で回復せず、特に第3波が到来した11月12月での再インフルエンザが約2千⼈減っていたという。もちろん、新びの落ち込みが目⽴った。

型コロナによる死亡数増を肺炎等の減少がはるかに凌私も発表記者会⾒にオンラインで臨んだ。一般全国

駕している(図:日本経済新聞2月23日朝刊より)。

紙記者からの質問の多くはコロナ受け入れ病院におけ

さらに、同省が発表した20年の出生数は前年比る医業利益率の低下(赤字)であった。⼈員の確保が2.9%減の87万2683⼈と5年連続で過去最少となっ最大の課題ではあるものの、赤字病院の増加は医療た。婚姻数は12.7%減の53万7583組で、減少率の継続性にも一石を投ずるからだ。

は1950年以来70年ぶりの大きさだという。

一方、コロナ禍のステイホームによって外傷、転倒事また、コロナ禍におけるコミュニケーション機会の減少、故が著しく減少した。また、マスクの着用と手洗いの徹

労働環境の変化が起因するのか、警察庁と厚生労働底、そして三密を回避して群れないことによって大⼈で省は、20年の自殺者数は前年比750⼈増(3.7％も子供でもインフルエンザを含めた感染症の著しい減少増)の2万919⼈(速報値)だったと発表した。これまでをみた。

10年連続で減少していたが、リーマン・ショック直後の医療そのものの需要が減少し、新たな常態ニューノー09年以来11年ぶりに増加に転じたという。年代別では、マルが今後も続くとしたならば、コロナ前の需要は生まれ中⾼年層の割合が⾼く、増減率では20代が17%増ないものと認識する必要があるかもしれない。

(同329⼈増)と最も⾼かった。

そんな中、厚生労働省が22日に発表した⼈⼝動態

すなわち、少子化は加速し、⾼齢者を中⼼とした疾統計(速報)によると、20年に死亡したのは138万患の死亡数は減少しているのだ。その上に、価値観の4544⼈で、前年より9373⼈(0.7%)減った。死亡変化だ。コロナ禍で慢性疾患の患者は、病院・診療所数は⾼齢化で年平均2万⼈程度増えており、減少はへ⾜繁く⾏かなくとも大丈夫だと悟り、終末期の患者は、11年ぶりだという。また、同省が9月分まで発表してい家族や友⼈とも会えない病院に入院したくなくなった。

る死因別の死亡数(概数)によると、前年同期より最もわれわれ医療側は、コロナ前とは明らかに違うニュー減少したのは呼吸器系疾患で約1万6千⼈減っていた。

ノーマル時代の新たなサービス提供を模索していく時代

内訳は肺炎(新型コロナなどを除く)が約1万2千⼈、となったと考えなくてはならないだろう。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
179