J Cardiol 2006 Sep; 48（3）: 171 – 173

Cardiovascular Imaging In-a-MonthSevere Aortic Regurgitation With
Mild Ascending Aortic Dilatation

軽度の上行大動脈拡大を伴う重症大動脈弁閉鎖不全
湯浅敏典

Toshinori

尾 辻

豊YutakaOTSUJI, MD, FJCC

高崎

州亜Kunitsugu

TAKASAKI, MD

木佐貫症

例

主訴 : 特になし．

彰

坂田隆造

鄭忠 和

＊YUASA, MD

Akira

KISANUKI, MD, FJCC

Ryuzo

SAKATA, MD＊

Chuwa

TEI, MD, FJCC

51 歳，男性

現病歴 : 1980 年（40 歳）頃，検診で心雑音を指摘された．1990 年 2 月頃より労作時易疲
労感を自覚，重症大動脈弁閉鎖不全，うっ血性心不全の診断を受けた．1990 年 7 月，大動脈弁置換術目的で当院に入院した．入院時の心エコー図を示す（Fig. 1）．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 循環器・呼吸器・代謝内科学，＊心臓血管外科 : 〒 890−8520 鹿児島県鹿児島市桜ヶ丘8−35−1
Department of Cardiovascular, Respiratory and Metabolic Medicine, ＊ Department of Cardiovascular Surgery, Graduate School ofMedicine, Kagoshima University, Kagoshima
Address for correspondence: YUASA T, MD, Department of Cardiovascular, Respiratory and Metabolic Medicine, Graduate School ofMedicine, Kagoshima University, Sakuragaoka 8−35−1, Kagoshima, Kagoshima 890−8520 ; E-mail : yuasan@hotmail.com
Manuscript received July 27, 2006 ; accepted August 11, 2006

171172

湯浅・尾辻・高崎 ほか

診断のポイント大動脈弁閉鎖不全症と上行大動脈拡大の関連は，術前の上行大動脈拡大（Fig. 1）は軽度で，マルファン

大きくつぎの 2 つが挙げられる．1）上行大動脈が拡体型でもなく，大動脈弁置換時に上行大動脈手術は大した結果，大動脈弁尖が頭側へひっぱられること施行されなかった．しかし，上行大動脈径は弁置換（tethering）で弁接合不全を生じ大動脈弁閉鎖不全症を直後（Fig. 2−左）に比べて，その 15 年後には著明な拡きたす場合と，2）上行大動脈拡大が大動脈弁閉鎖不大が認められた（Fig. 2−右，Fig. 3）．大動脈弁は三尖全症の原因ではないが，大動脈弁と上行大動脈壁の弁であり，三尖とも変性（とくに右冠尖）を認めた．

両方に異常があり，大動脈弁閉鎖不全と上行大動脈弁置換時に上行大動脈拡大がそれほど大きくない拡大が合併する場合である．

大動脈弁閉鎖不全症例においても上行大動脈拡大がこの症例は上行大動脈拡大も高度ではなく，大動進行性である可能性があるため，大動脈弁と大動脈脈弁尖の tethering もないため 1）ではない．しかし，2）の両方を対象とする術式を検討および術後定期的なの可能性は残る．2）の場合は大動脈弁置換術により上行大動脈の評価が必要と考えられた．

大動脈弁閉鎖不全症を治療しても大動脈壁異常は残Diagnosis : Mild aortic dilatation with severe aortic regurgitation which later showed progressive aortic dilatation
after valve replacement

存し，上行大動脈拡大は進行する．
最近，大動脈弁置換術後の上行大動脈拡大は再手術が必要かどうか問題になっており，さまざまな報告がなされている．Matsuyama ら1）は大動脈弁置換時

Key Words : Aortic regurgitation ; Aneurysms ; Prosthetic valvesの上行大動脈径が 40 mm 以上の 35 例中 5 例において術文

後経過中に上行大動脈イベントを起こしたことを報献1）Matsuyama C, Usui A, Akita T, Yoshikawa M, Murayama
M, Yano T, Takenaka H, Katou W, Toyama M, Okada M,
Sawaki M, Ueda Y : Natural history of a dilated ascending
aorta after aortic valve replacement. Circ J 2005 ; 69 :392−3962）Yasuda H, Nakatani S, Stugaard M, Tsujita-Kuroda Y,Bando K, Kobayashi J, Yamagishi M, Kitakaze M,Kitamura S, Miyatake K : Failure to prevent progressive

告している．とくに二尖弁の場合，術後経過中の上行大動脈拡大の進行が速いという報告もある2）．したがって，手術のハイリスク例や高齢者以外では，やや大きめの上行大動脈であれば弁置換時に予防的な上行大動脈手術の検討も必要である1,3）．本症例ではFig. 2J Cardiol 2006 Sep; 48（3）: 171 – 173

Cardiovascular Imaging In-a-Monthdilation of ascending aorta by aortic valve replacement inpatients with bicuspid aortic valve : Comparison withtricuspid aortic valve. Circulation 2003 ; 108（Suppl 1）:
Ⅱ 291−Ⅱ 294

1733）Bassano C, Fratticci L, Del Giudice C, Ando G, De
Paulis R, Nardi P, El Fakhri F, Chiariello L : Ectasia of theascending aorta at the time of aortic valve surgery :Replace or relax? Ital Heart J 2005 ; 6 : 968−971

Fig. 1 Transthoracic echocardiograms in July 1990
Left : Left ventricle is severely dilated with end-diastolic dimension of 78 mm and aorta is mildly dilatedwith dimension of 41 mm.
Right : Color Doppler scan. Severe aortic regurgitation is shown.
LV ＝ left ventricle ; RV ＝ right ventricle ; LA ＝ left
atrium ; Ao ＝ ascending aorta.
Fig. 2 Transthoracic echocardiogram（left）
just after aortic valve replacement in August 1990, andtransthoracic echocardiogram（right）
in November
2005
Left : Aortic valve replacement was performed with amechanical prosthetic valve.
Right : Aorta is severely dilated with dimension of62 mm at 15 years after aortic valve replacement.
Fig. 3 Ascending aorta angiogram in November 2005
Aorta is severely dilated with dimension of 62 mm.

Fig. 3J Cardiol 2006 Sep; 48（3）: 171 – 173