VAD DT治療の意思決定支援
急性期看護学 修士論文コース
21MN306 高橋翔平

補助人工心臓（Ventricular Assist Device）とは・入退院を繰り返し、あらゆる治療を施してもNYHA分類Ⅲ度より改善しない心不全患者は「ステージD」と分類され、VADや心臓移植等の適応となる・重症心不全の機械的補助循環の一つとして補助人工心臓がある
・国内では心臓移植を受ける患者の約9割が装着している

DT治療とは❏心臓移植を前提とせずQOLの維持・向上を目的としたDestination Therapy(DT)という治療目的であり、欧米ではVAD患者の半数以上がDTの適応。

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2021年5月からDT治療が保険償還されて、国内でもDT治療が開始された。

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これまで適応外であった高齢者、心移植基準を満たさない患者に対してVAD装着が可能になり、VAD患者数が増加することが予測されている。

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内科治療より生存率が優れている。
（REMATCH study 2001）

VAD DT治療に対して意思決定支援が必要な理由❏

DT治療はVADを装着したまま死を迎えることになるため、合併症でQOL向上や救命が困難になった場合に、どこまで治療するのかを事前に検討する必要があるから。

❏ケアギバーは初回退院時6か月後までの同居、6か月以降の外出時の付き添いや精神的・経済的サポートは必須であり、本人及びケアギバーの負担もある。そのため、本当に内科的治療ではなく、VADを装着した生活を過ごしたいのかを検討する必要があるから。

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米国におけるVAD DT治療における意思決定支援では、「価値観と治療選択の一致」「治療に関するコントロール感」「知識」の向上等が報告されている。

VAD DT治療の意思決定支援の実例

エビデンスを踏まえた術後合併症のリスク
引用：http://www.cardiology.med.osaka-u.ac.jp/wp-content/uploads/2021/12/decision_aids_var.1.pdf

安易な言葉で、図式を用いてわかりやすくナラティブな情報も組み入れる

DT治療を選択しないという選択肢の提示表を用いてメリットデメリットの説明をする

価値観や準備状況の確認を行う

cf) 第7回授業

引用参考文献
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引用参考文献
大阪大学医学部附属病院 ハートセンター .(2021).DT治療を考えている患者さん ご家族・付添者の方へ ,第1版
【作成日：2021年8月26日
http://www.cardiology.med.osaka-u.ac.jp/wp-content/uploads/2021/12/decision_aids_var.1.pdf
日本循環器学会 .,日本心臓血管外科学会 .,日本胸部外科学会 ,＆日本臨床補助人工心臓研究会 .(2021).2021
年改訂版重症心不全に対する植込型補助人工心臓治療ガイドライン ,【閲覧日2022年6月27日】
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Ono_Yamaguchi.pdf
筑波大学医学医療系循環器内科 .(n.d.).心不全とは【閲覧日 2022年6月27日】
https://www.md.tsukuba.ac.jp/clinical-med/cardiology/clinical/clinical03.html