③ 大腸がん

2014.12.1改訂

【はじめに】
食物は、胃や十二指腸、小腸で消化され、その栄養素が吸収されます。そして消化・吸収が終了し液状になった残渣は最後に大腸に入り、水もありますが、最近では早期がんの患者さんにとって身体にやさしい治療法も工夫されています。

分やミネラルが吸収され半固形から固形の便になります。大腸がんはこの大腸の内側を覆う粘膜から発生します。大腸がんの中には遺伝との関【症状】

連が明らかにされているものもありますが、多くの大腸がんでは原因は大腸がんに特異的な症状はありません。腹痛や腹部のしこり、便秘やまだ分かっていません。しかし、食べ物の中に含まれる発がん性物質や血便、便柱が細くなるなどの症状を契機に発見されることもあります

肥満、飲酒などが大腸がんの発生に関与しているのではないかと考えらが、進行をしていても症状が全くないことも珍しくありません。ですかられています。

症状がなくても年に1度は定期的な検診を受け

図１. 部位別のがん死亡率の推移

高齢化と生活習慣の欧米化に伴って、大腸がんは増え続けています。現 在 、わが国における「がん」死亡原因ることが大切です。また、急に便通がおかしくな（人口10万人あたり）
90

った、便に血液が混じる等の症状が続くときには

【男性】
肺がん

8070

早めに受診するようにしましょう。

【検査と診断】

60のうち大腸がん（結腸50

胃がん
大腸がん

がんと直腸がん）は男

40

肝臓がん

常に見える便でも検査で少量の血液（潜血）が認められれば内視鏡検査

前立腺がん20が行われます。また、便秘や下痢、血便、便柱が細くなるなどの症状があ10る場合にも内視鏡検査が勧められます。

性で第3位、女性で第1位です（図1）。
一方、診断や治療が進歩して大腸がんは今では治りやすいがんの30040

1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 1998 2003 2008 2013 西暦年

大腸がんは簡単な便の検査で発見することも可能です。肉眼では正内視鏡検査で異常があれば、がんが疑われる場所の組織を採取してがん細胞の有無を顕微鏡で調べます（病理検査）。大腸がんと診断され【女性】

た場合には、がんの広がりを調べるために大腸のバリウム検査、胸部X

35

大腸がん

30

肺がん

25

胃がん

して、早期のがんが多20

乳がんく発見されるようにな

15

肝臓がん

大腸がんは大腸の粘膜から発生しますが、時間経過とともに大腸の壁

10

子宮がんの深い層や周囲の臓器へ広がり、さらにリンパ液や血液の流れに乗って一つともいわれています。診断レベルが向上ったことや、安全でしかも十分な手術ができるようになった成果で卵巣がん

5線、CT、腹部超音波検査などが行われます。

【病期（ステージ）】

他の臓器へ移動していきます。がんが周囲に広がることを「浸潤（しん01958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 1998 2003 2008 2013 西暦年

１じゅん）」、他の臓器に移動することを「転移」といいます。こうした「浸２

潤」や「転移」により大腸がんの進行程度を表す言葉が、「病期」または英語をそのまま用いた「ステージ」です（図２）。
ステージ（病期）は治療前の検査によって決められますが、手術の際の所見や摘出した臓器の顕微鏡検査の結果、図2. 大腸がんのステージ
（病期）

１．手術
大腸がんは手術で病巣を切除することが最も有効な治療です。手術には従来から行われてきた開腹手術に加えて、腹腔鏡手術や内視鏡治療も最近では盛んに行われるようになりました。
a) 内視鏡治療

転移などが見つかれば大腸がんの細胞が顕微鏡検査により比較的おとなしいタイプと判定

変 更されることもありされ、病変が粘膜内にとどまり、大きさや形なども考慮してリンパ節へ転ます。ステージは大腸が移している可能性が極めて低いと判断された場合には、内視鏡を用いんの治療方針を決定するて大腸の内腔からがんを含めた大腸壁の一部を切除します。大腸の粘ためにとても重要です。

膜には知覚神経はありませんので、通常は痛みを感じることはありません。治療後は経過観察のため入院が必要となります。切除された組織は顕微鏡で検査され、がんの取り残しがないか、また転移や再発の危険性【治療】が高くないかを確認します。治療が不完全と考えられた場合には外科治

大腸がんの治療はステージにもとづいて決まります（図３）。大腸癌研

療の追加が必要となります。

究会により定められた「大腸癌治療ガイドライン」にはステージにあわb) 外科治療（開腹手術）せた治療法の選択がより詳しく述べられています。
図3. ステージ（病期）
からみた大腸がんの治療方針

従来から最も有効で標準的な治療とされてきました。がん部を含めて20〜30cmの大腸を切除すると同時に、決められた範囲の大腸周囲のリンパ節を摘出（リンパ節郭清（かくせい））します。結腸がんや上部の直腸がんでは食事が摂れるように、残った腸管の断端を吻合（再建）します。がんが直腸の下部にあり肛門縁に近い場合には人工肛門をつくる場合もあります。
c) 外科治療（腹腔鏡手術）
切除範囲や再建方法は開腹手術と同じですが、腹部に小さな穴を数カ所開けて、腹腔鏡というビデオスコープと専用の細長い器具を用いて行われる手術です。手術後の痛みが軽く手術からの回復が早いという利点があります。従来、腹腔鏡手術は内視鏡による治療が出来ない比較的早期のがんに対して主に行われていましたが、最近では進行した大腸34

がんに対してもケースによって選択されるようになりました。腹腔鏡手維持しながら治療することが原則です。最近では副作用を抑える薬の進術が可能か担当医によく相談してください。

歩や副作用が少ない新薬の開発によって、入院することなく通院しながら効果的な治療を受けることも可能となりました。

大腸が切除されても消化、吸収に大切な胃や十二指腸、小腸は残るた

このように、大腸がんの手術方法や抗がん剤など治療法は進歩してめ食事を消化吸収する機能は保たれています。しかし、直腸などの手術います。しかし、一方で治療を受けるみなさんが高齢であったり、様々な後には排便回数が増加したり、一度に排便する量が減少したりすること併存疾病（いわゆる持病）があり、単にステージだけでなく一人ひとりのも珍しくありません。また直腸がんの手術後には排尿や性機能に障害が状況によって治療法の選択を考慮する必要があります。当院では、「キャ残ることもあります。しかし、仕事や運動などの日常生活については手ンサーボード」という外科、内科、放射線科、病理診断科による合同カン術前とほぼ同じように過ごすことが出来ます。また、手術方法の工夫や、ファレンスで患者さん一人ひとりの治療方針（手術、放射線治療、化学療放射線や抗がん剤による治療を併用して出来るだけ人工肛門をつくら法を含めて）について検討しています。

ない取り組みも行われています。

【経過観察】
２. 抗がん剤治療（化学療法）

治療が終わった後も体調の確認や再発がないかを確認するため定期抗がん剤による治療のみで大腸がんを完治させることは難しいのが的な通院や検査が必要です。簡単な検査は近くのかかりつけの先生の現状です。しかし、大腸がん手術に抗がん剤治療を組み合わせて行う補もとでも可能です。たとえ手術や抗がん剤治療によりがんの病巣が見え助化学療法により大腸がんの手術後の再発の可能性を低くできることなくなっても、他の臓器に転移や浸潤してわずかに残ったがん細胞が再が証明されています。また、大腸がんを手術により切除ができない場合び発育して姿を現す（再発）ことがあります。一般には治療後５年間は定には抗がん剤を中心とした治療が選択されます。手術と組み合わせた治期的な検査が必要とされています。

療では、決められた期間（６ヶ月ほど）抗がん剤を使用すれば治療は終了します。一方、大腸がんを切除ができない場合には、あらかじめ治療期間を決めるのではな
く治療効果と副作用、そして体力などをよく見ながら治療を続けます。
いずれの場合においても日常生活が可能な程度の体力を5

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食べ過ぎ＆飲みすぎに気を付けましょう！

がん相談支援センター
当院には、患者さん・ご家族をはじめ地域の皆さんのがんに関するさまざまな不安や悩み（医療費、転院、保険、福祉制度など）の相談窓口として、がん相談支援センター（場所：外来棟１階）があります。お気軽にご相談ください。

緩和ケアチーム
当院では、がん診療をうけている患者さんのからだの痛みやこころの苦しみを和らげ、その人らしい生活が送れるように支援する専門の医療チーム（緩和ケアチーム）が活動しています。緩和ケアチームの支援をご希望される場合は、担当医・看護師にご相談ください。

大腸がん予防に関する生活習慣
予防的な因子

危険な因子

運動

肥満

食物繊維（＊キノコ、海藻）

赤肉・加工肉牛乳

アルコールカルシウム

喫煙

MEMO

食物ポリフェノール（緑茶、大豆）
白肉（トリのむね肉など）
世界がん研究基金/米国がん研究協会の評価報告書（2007年）をもとに、当院の矢野の評価を追加した（青字）。
＊食物繊維が豊富であり、免疫力を上げる効果もある。

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