学識者の立場から
各論①

学校，家庭，地域ぐるみで取り組む
歯・口の健康づくり推進事業の意義と効果的な展開について
戸田芳雄
要約

東京女子体育大学

体育学部体育学科教授

心身の健康を保持増進し，子どもの健康づくりを支援する学校づくりを目指す「生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進事業」は，歯・口の健康づくりを中核として，教育を通して子どもの自律的な健康づくりのための能力や態度の育成を図るとともに，学校での健康教育の推進（支援）に必要な体制づくりや環境の改善に努め，学校そのものを健康的な（子どもの心身の健康づくりに配慮された，あるいは，支援できる）場とすることを目指している。わが国では従前から学校，家庭，地域が一体となって子どもの健康教育や必要な支援に力を入れている。昨今の子どもを取り巻く状況や心身の健康の実態等から一層その必要性が高まっていると言える。
このような趣旨を踏まえ，本事業を進めるに当たっては，学校における健康教育の基本的な進め方について理解を深めるとともに，学校経営に健康教育をしっかりと位置付け，歯・口の健康づくりを中核（基礎・基本，あるいは主たる内容）として，保健教育，保健管理および組織活動を含む学校保健活動のマネジメントと評価に力を入れ，指定終了後にも継続できる健康教育に関する取組の基礎づくりを目指す。

1. 歯・口の健康づくり推進事業の意義

8もの歯・口を入り口に，心身の健康づくり全体に積極的に支援していく必要がある。

歯・口の健康づくりを通して，生活習慣を改善

近年，むし歯以外にも咀嚼など口腔機能の未発達

し，「生きる力」の基礎を培うことを目的とする本や歯肉炎の増加，多くの歯牙傷害
（障害）
の発生など

事業は，昭和５３年から文部省（のちに文部科学省）「口（口腔）」にかかわる新たな課題が指摘されてで実施してきた「むし歯予防推進校」，「歯・口の健おり，集団または個別に多様な対応が必要となって康つくり推進校」を発展させたもので，全国の幼稚いる。とりわけ，生命を維持し，健康を保持増進す

園，小・中・高等学校，特別支援学校およびそれらるとともに，豊かな社会性や人格の形成を図るためを含む地域を対象に，平成１９年度から社団法人日本にも重要な「食育」とも関連させながら，これまで

学校歯科医会が実施している事業である。

のむし歯の早期発見・早期治療など疾病対応に終わ学校における歯・口の健康づくり（学校歯科保らず，食べる，話すなど「口」の機能の健全な発達健）は，子どもが自分の歯や口の健康状態に関心をを促すための適切な指導や対応，基本的な生活習慣

持ち，歯や口の健康上の問題を自分で考え，処理でや生活リズムの形成，安全な環境づくりと歯・口のきるような資質や能力を身に付け，生涯を通じて健防護等に努めることなどが重要となってきている。

康で活力のある生活を送る基礎を培うことをねらい

従来から「子どもの歯・口から生活が見える」ととしている。そのためには，子ども自らが，歯・口言われ，いじめや虐待など子どもの生活を取り巻くの健康を題材にした学習によって健康の大切さに気

人間関係上の課題なども見えてくることがある。食付き，歯みがきや食生活などの生活行動を主体的に習慣を含む基本的な生活習慣や生活リズムの形成改善し，他律的な健康づくりから徐々に自律的な健は，成長期にある子どもにとってきわめて重要であ康づくりができるよう指導するとともに，教職員のり，学習指導要領第１の３「体育・健康に関する指体制を整備し，家庭，地域の関係者と連携して子ど導」の趣旨を踏まえ，疾病の予防にとどまらない生涯にわたる健康の基礎を培うもので，本事業が生活

具体的には， 準備 Preparation（実態等の把握，習慣病の予防等を目指しているのは，そのような理課題の焦点化）を行った上で， 計画 Plan（目標や由からである。

重点の設定，計画の作成）， 実施 Do（校務分掌，また，指導を進める際に，子どもに主体的な課題

組織体制の整備）， 評価 Check（組織的な評価と情解決の能力など「生きる力」をはぐくむための指導

報の共有）， 改善 Action（修正，改善）のサイクルの工夫とヘルスプロモーションの理念を踏まえ，を重視し，常に見直し，改善していくことが大切で

歯・口の健康づくりにかかわる健康的な個人の生活ある（図２）。

行動（ライフスタイル）の実践および環境と支援体

特に，準備のための調査等による情報収集が重要制改善への取組が重要となることは，言うまでもな

であり，前年度までの健康診断結果の集約と課題のい。以下，『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づく

整理，歯みがき，おやつや間食，生活リズムなど基１）り推進マニュアル』（日本学校歯科医会 平成２３年

本的な生活習慣の実態調査，歯・口の健康の状態（健３月発行）を元に，学校全体で進める歯・口の健康康診断結果），これまでの学校等の取組の経過や課づくりの組織的で効果的な展開について述べる（図題，家庭や地域の歯・口の健康への関心や支援の状

１）。

況等について，子ども，保護者，教職員，地域の関特係機関・団体等の関係者を対象に実施する。方法と

2. 学校全体で進める
組織的で効果的な展開について
１）見通しを持って，計画的に研究
（実践）
を進める

しては，アンケート（質問紙）調査，統計整理，観察，聞き取り等があり，学校保健委員会，職員会
議，PTA 活動時，学級懇談会等の際に実施することが考えられる。

歯・口の健康づくりの取組や研究を円滑かつ効果的に進めるためには，学校保健に関する総合的な企画・調整（マネジメント）を担う保健主事と，専門的な識見を有し関係職員や地域の関係者・関連機関
等とのコーディネーターとしての役割を果たす養護教諭と密接に連携しながら，研究主任等をリーダーとして，学校健康教育を活性化し，計画的で組織的な取組を推進する必要がある。

図２
図１ 『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進マニュアル』（表紙）

学校保健活動とマネジメント『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進マニュア
１）
P２より
ル』
日本学校歯科医会会誌 109号

9

集

また，調査の時期としては，準備の段階として，なる。発達段階に応じた重点は，文部科学省の学校研究指定の取組前あるいは初期に行うことから始歯科保健参考資料『「生きる力」をはぐくむ学校でめ，その後の取組中，個々の取組直後，取組終了時

２）の歯・口の健康づくり』（平成２３年３月改訂）を参などに観察や調査を実施し，結果を蓄積していく。

考にされたい。

それらをもとに，学期または毎年度末等に調査を実

その際，実態調査結果等を踏まえ，学校教育目標

施し，学校経営の評価に組み入れ，翌年度の計画作の具現化の視点から，歯・口の健康づくりを通して成や実施の改善に役立てる。

目指す子どもの姿（子ども像）を描き，具体的な目
標や重点を設定する。

２）子どもの実態（現状）等を把握し，課題を整理

留意すべきこととしては，むし歯治療率など疾病する状況のみに留まらないこと，健康によい生活習慣の「むし歯が少ないのに，学校では何をすればよい形成と改善，生活習慣病予防の視点を含めること，のか」という声を聞くことがある。確かに，近年，さらに，子ども自身の生活習慣形成のみにとどまらむし歯は少なくなっているが，むし歯以外にも咀嚼ず，家庭や地域の取組・支援などもイメージできるなど口腔機能の未発達や歯肉炎の増加，多くの歯牙広がりをもつことなどヘルスプロモーションの考え

傷害（障害）の発生など歯・口にかかわる新たな課方を取り入れることなどがある。

題が指摘されており，集団または個別に多様な対応が必要となっているのである。また，むし歯の早期

また，いくつかの達成しやすい数値目標なども検討すると，活動が進めやすいものと考えられる。

発見・早期治療など疾病対応に終わらず，
「食育」

なお，
歯・口の健康づくりを進めるために，国や都とも関連させながら，食べる，話すなど「口」の機

道府県市区町村などの政策との整合性，効果的な組能の健全な発達を促すための適切な指導や対応，基織づくりと組織運営，効果的な取組や行事の実施，

本的な生活習慣や生活リズムの形成，安全な環境づ

学校内外の人的・物的資源，資料や情報の活用など

くりと歯・口の防護等に努めることなど「健康を志の多様な視点からマネジメントが進められるような向した」取組により，総合的に心身の健康づくりに

目標や重点を設定することも大切である（図３）。

努めることが重要となってきている。
そのためには，むし歯の有無などの疾病の状況だ

４）発達段階を考慮した指導内容を整理し，具体的けでなく，もっと幅広く健康な生活習慣の形成状況

な指導計画を立てるとそれに関連する実態等を調査し，課題を焦点化し学校教育目標を踏まえた歯・口の健康づくりの目て，健康づくりを通して生きる力をはぐくむという標・重点をもとに，発達課題等から指導内容を整理

大きな方向を持って本研究（実践）に取り組む必要
がある。
政策等との
整合性の検討３）目標・重点を設定し，研究（実践）の計画を立てる
効果的な実践を行うためには，整理した課題を中核に多様な視点から検討し，適切な目標や重点を設

効果的な
組織づくり
と組織運営

定するとともに，学校保健計画，歯・口の保健指導

学校組織
学校保健活動保健主事

効果的な取組や行事などの展開

計画，それらを受けた（包含した）研究計画等を作成し，教職員の共通理解を図りながら，連携して資源の調査とその有効活用歯・口の健康づくりの個々の実践に取り組む必要がある。
目標設定をすることにより，目標への到達度とその評価と適切な評価法が選択でき，教職員，家庭，
学校保健関係者の役割が明確になり，連携しやすく

10

学校保健活動と保健主事のマネジメント（４つのマネジメントの対象と業務）

図３

学校保健活動と保健主事のマネジメント

３）（文部科学省）『保健主事のための実務ハンドブック』
P２３より

して，見通しを持って実践することで，大きな成果

部」など学校保健を推進する核となる教職員の組が期待できる。

織を位置づけ，健康診断等を通して明らかになっ学校ごとに，発達段階を考慮し，到達目標や内容

た，それぞれの学年の発達やう蝕や歯肉の病気，を整理するためには，前述の『生きる力をはぐくむ

歯・口の健康に関する児童生徒の習慣や特徴など

歯・口の健康づくり推進マニュアル』（P５〜７）

を共通理解し，推進する。

が参考となる。

② 家庭との連携の場面としては，例えば，家庭訪問や個人面談，保護者会や学校参観，学級 PTA５）組織体制を整備し，学校，家庭，地域が連携しや学校保健委員会などがあり，それらを通して定て実践する

期健康診断結果や歯みがきの状況，歯・口の健康

学校における歯・口の健康づくりを効果的に推進づくりの最新情報を随時発信し，啓発する。

するためには，教職員の共通理解を図り，校内の協③ 地域との連携の機関として，学校保健委員会が力体制を確立することが不可欠である。そのために重要である。保健にかかわる学校関係者の他，保は，教職員の共通理解に基づいて役割を明確にし，護者や地域の保健医療関係者が意見を交換し，協協力し合って推進していくことが重要である。ま議・研究するとともに，課題解決のために実践活

た，望ましい生活習慣を育てるには，家庭や PTA

動を行うのが，学校保健委員会である（メンバーとの連携も不可欠である。さらに歯・口の病気の予構成例は図５を参照）。

特防や管理，治療を適切に進めるためには，地域の歯科医療機関・団体等との連携を密にし，実行力ある

また，地域にある幼稚園，小学校，中学校，高等組織活動を展開していかなければならない。これら

学校等の学校保健員会が連携して，地域全体の子どの校内外の組織活動は，それぞれが個別に検討されもの健康課題に取り組む組織として，地域学校保健るものではなく，地域と連携した学校を目指して総委員会も有効である。保健所・保健センター等との合的に推進する必要がある（図４）。

協力関係ができ，異種学校間の交流・情報交換を通して歯・口の健康づくりに取り組むことができる。

① 校内の組織整備としては，例えば，「学校保健

学校保健委員会では，定期歯科健康診断とその事「生きる力」
心身の健康の保持増進

児童生徒

学校経営組織

保健管理・保健教育

校長・保健主事のリーダーシップ
学校保健計画

学校保健活動・事業

PDCA サイクル◇ 生活習慣の乱れへの対応◇ メンタルヘルスをめぐる課題への対応

経営資源（人材・物財・財源・情報）◇ 不登校への対応◇ アレルギー疾患への対応◇ 性に関する健康問題への対応◇ 薬物乱用への対応など

環境との協働（PTA，学校医，学校歯科医，学校薬剤師，教育委員会，教育関係団体，自治会 など）

図４

学校保健活動の構造の例

３）（文部科学省）P２５より『保健主事のための実務ハンドブック』

日本学校歯科医会会誌 109号

11集

学校保健委員会の構成メンバー例

学
校
保

学
校
関
係

健
委
員
会
地
域
関
係
図５

校 長
教 頭（副校長）
保健主事（主任）
養護教諭
各主任
学級担任
栄養教諭
学校栄養職員
児童・生徒代表
学校医
学校歯科医
学校薬剤師
PTA 関係者
地域代表者
保健所代表者
保健センター代表者
地域医師会・歯科医師会・薬剤師会代表者

学校保健委員会の構成メンバー例『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進マニュア
１）
P９より
ル』

いて，目指すべき目標を設定し，その達成状況や達成に向けた取組が適切であったかどうかを評価する
ことにより，学校として組織的・継続的な改善を図ることが益々重要となってきている。このことか
ら，歯・口の健康づくりの取組に関しても，多様な側面から評価を実施し，その結果に基づいて指導や管理，組織活動など学校運営の改善を図ることや評価結果等を広く保護者等に公表し，より充実した取組につなげていくことが求められている。
また，学校健康教育に関する評価においては，学校経営の中での総括的な評価を実施し，結果を広く
公表・説明するとともに，個々の教育活動ごとの児童生徒の意識や行動の変容，健康度や指導内容に関連する医科学的検査結果なども含めた，より具体的で 多 様 な 評 価 を 実 施 し，PDCA（Plan-Do-CheckAction）のサイクルの中で，日常の教育活動等の改善に役立てることも重要と考えられる。
具体的には，指導・研究体制，指導の経過や方法
等，成果や課題，学習環境などに関して各学校で評価の観点を設定して，観察や質問紙，健康診断結果などを元に，全教職員による自己評価，保護者など後措置が終了した時期や，中間評価の時期，次年度の学校の関係者による評価（「学校関係者評価」）をの年間行事計画を立てるまとめの評価の時期等に定実施する。

期的に開催していくと，学校の教育活動の中に定着

評価項目としては次のようなものが考えられる。

していくことができる。
歯・口の健康づくりをテーマにする場合，「CO,① 指導の評価

GO の事後措置の方法」「噛むことと歯の健康」「歯○ 指導計画の評価のけがの応急手当てや防止」など議題は委員全員が○ 指導・実践の方法や取組過程等の評価

分かりやすく，興味関心が持てる具体的なものにす○ 指導の成果の評価ることで，話し合いは活発になる。
また，学校における歯の保健指導は，むし歯や歯肉炎の予防に必要な基礎的知識を理解させ，実践意

・児童生徒の意識，行動，健康度の変容
・保護者（および地域の人々）の意識，行動の変容

識を高めるものであり，その実践は家庭において行・むし歯，歯肉等の状況その他

われるものである。そのためには保護者が子どもの② 研究の体制，過程（手順）等の評価

歯・口の健康づくりに関心を持つような意識啓発や○ 研究体制と各組織の活動の評価

養育態度の変容を促すようなものを効果的に取り入○ 研究の計画および過程（手順）等の評価

れたり，さらに拡大して多くの保護者や子どもが参○ 研究の成果の評価

加できる講演会や講習などを実施したりすることも○ 学校歯科医，家庭，地域社会等との連携状況有効である。

の評価③ 歯・口の健康づくりにかかわる学習環境等の６）教職員や関係者で評価し，成果と課題を共有す

12

評価

る

○ 掲示物の内容と時期

各学校が，自らの教育活動その他の学校運営につ○ 洗口場等の整備，活用の工夫特図６

セルフチェックカードとレーダーチャート

１３）『歯・口の健康と食べる機能Ⅱ』（財団法人日本学校保健会）P６，P１０より

なお，子ども自身の自己評価や指導の双方に役立
つセルフチェックなども有効である（図６）。

3. おわりに
健康・体力は，生きる力そのものであるととも

７）成果と課題を元に，取組を改善するに，生きる力を支えるために不可欠なものである。

教職員および保護者，地域の関係者などの積極的

新学習指導要領では，確かな学力の育成が叫ばれてな参画を進め，評価の結果等から目標・重点，計画

いるが，その基盤として，豊かな心や健康・体力のや組織，取組の方法等を改善することが重要であ育成との調和のとれた教育が必要であると強調される。手順の一例を図７で紹介する。

ている。健康は，直接，目に見えず，健康なときは

組
織
的
な
評
価
と
情
報
共
有

目標・重点の修正

!"

保
健
部
等
で
の
検
討

計画の修正・改善組織や役割分担の修正・改善
指導や管理の方法の改善
校内の役割分担や協力体制の構築
家庭や地域との連携による組織活動の改善
図７

!"

学
校
保
健
委
員
会
・
職
員
会
議
等
で
の
意
見
聴
取

!"

学
校
保
健
計
画
等
の
修
正
決
定
・
校
長

学校保健活動改善の手順の一例

１）
P１１より
『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進マニュアル』

日本学校歯科医会会誌 109号

13集

自覚もほとんどない。健康が当たり前の大多数の子どもにとって分かりにくく，学習しにくいというのが一般的である。
しかしながら，歯・口は直接目に見え，触れることのできる優れた学習材（教材）である。とりわけ，GO（歯周疾患要観察者）や CO（要観察歯）は，子ども自身が観察できる上，健康な状態に回復させることさえでき，自身の努力による目標達成で自己効力感も体験させることができる。また，マウ
スガード等の歯・口のけがの防止に関する学習では，自分自身を守り，大切にする方法を身に付けることができる。
本事業を受託いただいた学校・地域で，この優れた学習材である歯・口を入り口に，健康の大切さに気付き，歯みがきや食生活などの生活行動を主体的に改善し，自律的な健康づくりができ，ひいては，健康教育を通じて子どもに生きる力をはぐくむことにつながるような取組を展開し，生涯にわたる健康な生活を営む実践力の育成を目指して，大きな成果を上げられるよう期待している。
参考文献
１）社団法人日本学校歯科医会：生きる力をはぐくむ
歯・口の健康づくり推進マニュアル〜指定校・地域の実践的な研究推進のために〜，２０１１．
２）文部科学省：「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり，２０１１．

14３）文部科学省：保健主事のための実務ハンドブック，
２０１０．
４）財団法人日本学校保健会：保健主事研修プログラ
ム，２００９．
５）学校保健安全法，２００９年４月１日施行．
６）文部科学省：学校評価ガイドライン〔平成２２年改訂〕，２０１０．
７）文部科学省：中央教育審議会答申「幼稚園，小学校，中学校，高等学校及び特別支援学校の学習指導要領等の改善について」，２００８．
８）文部科学省：中央教育審議会答申「子どもの心身の健康を守り，安全・安心を確保するために学校全体としての取組を進めるための方策について」，２００８．
９）文部科学省：新学習指導要領（幼，小，中学校），
２００８．
１０）文部科学省：新学習指導要領（高等学校，特別支援学校），２００９．
１１）財団法人日本学校保健会：みんなで進める学校での健康つくり，２００９．
１２）文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課監
修：児童生徒の健康診断マニュアル（改訂版），財団
法人日本学校保健会，２００６．
１３）財団法人日本学校保健会：歯・口の健康と食べる機
能Ⅱ―「食べる」ことから健康な生活を考える―，
２００６．
１４）財団法人日本学校保健会：学校保健委員会マニュア
ル，２０００．
１５）財団法人日本学校保健会：学校保健活動推進マニュ
アル，２００３．
１６）山本幹夫監訳，島内憲夫翻訳：ヘルス・フォー・
オール，垣内出版株式会社，１９９０．
１７）島内憲夫訳：ヘルスプロモーション，垣内出版株式
会社，１９９０．

学識者の立場から
各論②

子どもの生活習慣と歯・口の健康づくり〜発育段階を視点に，
学校・家庭・地域の連携を考える〜
赤坂守人

日本大学 名誉教授
社団法人日本学校歯科医会

常務理事
特

要約

現代の児童生徒の心と身体の健康問題が多様化・深刻化するなかで，子どもたちの日常の生活習慣に起因する，すなわち生活習慣病が多くの課題になっている。現在，歯・口の健康づくりにとって関係深い生活習慣としては「食習慣」，「清潔・清掃習慣」，「運動習慣と障害」，「メンタルヘルス」などであろう。それぞれの生活習慣について，歯・口の健康づくりの視点から保健教育で取り組むべき具体的な課題を挙げた。さらに発育段階別に生活習
慣づくりの形成についての問題点，あるいは配慮すべき点などに言及し，それぞれの歯・口の健康づくりの課題を挙げた。また，子どもたちの望ましい生活習慣形成にとって，学校での保健活動の意義を述べ，さらに家庭および地域との強い連携が必要であることと，課題とすべき具体的な内容とともに述べた。

４）づくり』
も上記の改正に伴って，平成２３年３月に改

1. はじめに訂されている。このような改訂の基盤には，学校で従来の学校歯科保健活動は，主に子どもに広く蔓の子どもたちの健康教育をさらに重視し，推進する

延し急性に進行するむし歯に対応したもので，した

ために，家庭，地域との連携を深めながら，小児期がって児童生徒の健康診断を中心にしたむし歯の診の基本的生活習慣の形成期に，生涯保健を見据えた

査と判定にあり，早期に発見し治療勧告するという

学校保健活動を展開しようというねらいがある。

保健管理を重視したものであった。平成７年，学校

現代の児童生徒の健康課題は，多様化し深刻化し保健法施行規則の改正に伴い，『児童生徒の健康診ている。すなわち現代では児童生徒の日常の生活習

１）

断マニュアル（改訂版）』が発刊されており，この慣に起因する健康問題すなわち生活習慣病が課題にときの健康診断の考え方と事後措置が大きな転換点なっている。生活習慣病の定義として公衆衛生審議になっている。すなわち，健康であるか否かのふる会答申（厚生省）では，「生活習慣病とは，食習慣，

い分けを目標にした健康度をスクリーニングすると運動習慣，休養，喫煙，飲酒等の生活習慣が，そのいう取り組みに変わり，さらに診断後の事後措置と５）としている。
発症・進行に関与する疾患群をいう」

して学校での健康相談や保健教育を通じて，一次予

社会環境の変化により発病する高血圧，脂質異常

防による健康増進と疾病予防に力点を置くように症，２型糖尿病など過去には「成人病」と言われ成なった。而して，健康診断による結果が，教育活動

人期以降にみられる疾病とされていたが，現代での一貫として位置づけられる時代となった。さらに

は，それらの発病時期は低年齢化し，すでに小児期

２）

近年では，各学校種の「学習指導要領」の改正が行にその徴候はみられることが報告されている。歯科

われ，「学校保健法」も一部改正され「学校保健安

領域でも，歯周病は成人の生活習慣病との認識で

３）全法」として施行されている。また，学校関係者にあったが，現在，小児期の歯周病が増加し，発病時広く読まれている文部科学省の学校歯科保健参考資

期も低年齢化していると報告されている。

料『「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康

食生活の乱れ，運動不足，不規則な生活リズム，
日本学校歯科医会会誌 109号

15

集

ストレス等によって発症や進行に関与する疾病を生活習慣病としているが，疾病の早期発見・早期治療という二次予防の視点ではなく，発症以前の自主的な健康づくりの取り組みが必要である。とりわけ，幼児期から学齢期にかけての基本的な生活習慣を身につける時期に，学校や家庭でのよりよい生活習慣づくりの教育を行うことが重要である。
この点，学校歯科保健が推進している歯・口の健康づくりは，望ましい生活習慣づくりにとっても関連が深く重要な課題であって，今後の学校歯科保健活動に期待したい。

2. 現代の児童生徒の生活習慣と

図１

学年別就寝時刻と起床時刻の平均値８）

歯・口の健康づくりとの関係
口腔の疾病や口腔内環境をみると，子どもの生活

１）夜型生活の低年齢化，「早寝早起き」を習慣や暮らしを知ることができるとも言われるよう

わが国は比較的短期間のうちに経済成長を遂げ，に，歯・口の健康づくりと生活習慣とは深い関係にわれわれの生活は豊かに便利になった。一方では働ある。

き盛りの世代の父親の帰宅時間は遅くなり，就労す

学校保健がかかわる課題，とくに学校が中核となる母親も多くなってきたために，わが国の家庭生活

り，家庭・地域が連携して取り組む課題としては「食の習慣やリズムは大きく変わってきており，都市育推進」，「安全・安心な生活，遊びの空間の確保」，

型・夜型生活化し（図１），メディアや IT 化の普「子どものメディア漬けの影響」の対策，「子どもの及とともに，子どものからだやこころへの影響７）が体力・運動能力の低下傾向をくい止める」方策なみられるようになった。

ど，子どもの生活習慣にかかわることが多い。学校

夜型生活の低年齢化も深刻である。ここ３０年ほど歯科保健としてこれに関係深い生活習慣としては，の間に小・中・高校生とも起床時刻は３０分ほど遅く

１）食習慣，２）清潔・清掃習慣，３）運動習慣となり，就寝時刻は１時間半から２時間ほど遅くなっ障害，４）メンタルヘルス などであろう。

ている。高校生の半数は０時を過ぎてから寝ている

夜型生活は，なぜいけないの？

図２

16

夜型生活の影響６）

（図２）。そ の 結 果，「朝 す っ き り 目 が 覚 め た」とぼしている。子どもは，大人の生活習慣に引きずりいっている中・高校生は１５％前後に過ぎず，３０％前

込まれているとも言えよう。

後は「眠くて朝起きられない」としている。この朝寝坊型の生活は，午前中の体調不良，朝食の欠食，

２）食生活リズムの乱れ，「食育・食教育の推進」

気分のイラ立ちや落ち着きのなさなどを招き，さら生活習慣の乱れ，家庭機能の低下などを要因にし

６）には学習能力に影響を及ぼす ことになる。

て，子どもの食生活は変化し，心身の健康に大きく

ヒトの生体時計の周期は，２４時間より長いため，影響している。食生活リズムの乱れのなかでも，朝これに同調させる必要がある。同調に際し重要な因

食の欠食は中・高校生の１０％前後にみられる。朝食

子は，朝の光と食事などである。
「夜ふかし→睡眠を食べない理由としては，男女とも「食べる時間が７）

不足・朝寝坊→昼間の活動量低下→眠れない」といない」と「食欲がない」を理由にしているものが約

うセロトニンの活性低下の悪循環を断つには，以下８５％を占めている（図３）。朝ごはんを十分に食べのような生活習慣が重要である。

ないと，脳を働かせるエネルギー源であるブドウ糖

特が足りなくなり，朝寝坊と同様に気分がイラ立った① 早起きして朝日を浴びる。

り，キレやすくなって，落ち着いて勉強に集中でき② 朝ごはんはきちっと食べ，しっかり噛んで咀ない。つまり，朝食をしっかり食べることが午前中
落ち着いて勉強するための秘訣と言える。

嚼筋の活動を活発にする。

現代は働く母親が増え，食事のための料理に十分③ 日中はたっぷり活動・運動する。
④ 夜ふかしになるなら，お昼寝は早めに切り上げる。

な時間をかけられなくなっている。一方，食の価値観は多様化し，レトルト・缶詰などの調理済み食品⑤ 入眠儀式を行う（就寝前の歯みがきなど）。

の使用が増加している。これら加工食品は高温で加⑥ テレビ，ビデオはけじめをつけて，時間を決熱されるために，食物の組織が破壊されて噛む必要がなく軟らかくなっている。さらに喉越しをよくすめる。
（日本小児科学会の緊急提言より）るためにも油脂を過剰に加える傾向にある。現代の子どもたちは食べ物をよく咀嚼しないため，唾液の※なお，アンダーラインした箇所は著者が歯科保健の立場か
ら改変したものである。

分泌も低下し，食べ物をおいしく味わい食感を生かす食べ方が少なくなっている。食育推進・食教育は今後の歯科保健の健康教育の主要な課題でもある。

現代の都市化・夜型化した生活が，現代の成人に限らずあらゆる世代の生活習慣に関係し，影響を及

図３

歯科保健からは以下のようなアプローチが必要である。

朝食を食べない理由９）
日本学校歯科医会会誌 109号

17集

① 歯・口の発育と咀嚼機能との関係⑨ 栄養教諭との食育体験学習の展開のための連② 食物の物性，大きさ，調理形態と咀嚼機能と携および協働活動などの関係⑩ 食教育の計画と実施法の具体例（図４を参照）③ 食器・食具，食事姿勢との関係④ 食事時の飲み物類の飲み方，
食事マナーの伝承

３）日常的な身体活動の不足から，⑤ 五感（味覚）で食べ，五感を育む食教育「日常的な運動習慣」を⑥ 歯・口の疾病（むし歯・歯周病）予防と健全

日常的な身体活動が不足することは，体力の低下

保持のための食事・間食指導（甘味の間食・につながっている。これは毎年発表される文部科学

飲料類の食べ方・飲み方）

省の「体力テスト」の結果をみても明らかである。

⑦ 学校給食（食べ方，姿勢，食具・食器）と食
教育

身体活動の不足は消費エネルギーの減少につながり，学齢期肥満が増加する原因の一つにもなってい⑧ 窒息・誤嚥予防の食べ方教育

る。運動習慣は，生活習慣病のリスクファクターに

歯・口の健康づくりとしての食教育・食指導
１．よく噛んで（噛ミング３０）安全な食べ方の食支援
２．「よく味わい五感で食べ五感を育む」食体験学習
３．歯・口の健全および疾病予防の食事・間食指導⇩
健康診断事前調査
保健調査，生活・食習慣調査（セルフチェック調査票）⇩
定期健康診断⇩学校全体・個人の「食」の課題

⇨

次年度保健
安全計画

保健管理

保健教育

組織活動

⇩

⇩

⇩

リスク児（個別）を対象にした健康相談

集団・学級を対象にした
保健学習，保健教育

学校保健委員会・父母会
職員健康・安全部
児 童 会

教科による保健学習

特 別 活 動学校給食指導

"!食生活の関心を深め，%知識の習慣化を図る&!学級活動：指導計画に基づ"#き基本的な食習慣を身につ$$#け，食生活の理解を深める。
#T. T., G. T. として歯科医も$&%参画する!給食時に栄養教諭と"#T. T., G. T. として歯$&%科医も参画◎ 保健：生活習慣と病気咀しゃくと健康◎ 体育：健康な体づくり

歯周病についてその他

学校行事：諸行事を通し啓発
児童会活動：給食間食について（テーマ）◎ 「咀しゃくと健康」◎ 「噛ミング３０運動」◎ 「歯周病と歯みがき」◎ 「五感で食べる」料理体験

図４

18

⇨

（テーマ）
◎ 献立の多様化，栄養バ
ランス◎ 皆で食べる楽しさ体験◎ よく噛みよく味わう◎ 安全・安心な食べ方◎ 箸，食器の正しい使い
方

地域・行政

家庭（保護者 ）・地域保健委員会の活用
・地域「食・親子」フェア
・地域保健「食」健康教育
・生活習慣確立・改善運動

・保健だより（保護者への連絡）・噛ミング３０運動
・健康手帳の活用

食教育の計画と実施法のフロー図１０）

影響する。パソコンやテレビゲームなど友達との遊
びも室内で過ごす時間が多く，家の掃除，料理など家の手伝いにより，身体をこまめに動かすことが少ない。身体活動の不足は，現在の子どもたちの体力低下のみならず，老後の生活の質（QOL）をも著
しく低下させる。また，わが国ではときに過剰なス
ポーツ・運動が発育期における障害・外傷の原因になっている。近年スポーツによる顎顔面口腔の外傷が増加，複雑化しており，これに対応して，怪我による歯・口の外傷およびスポーツによる外傷予防の図５

爪噛みによる開咬（７歳女児の例）

ために学校での安全・安心教育の実施や指導教材の特作成と，とくにコンタクト・スポーツをする児童生
徒へのマウスガードの着用を推進する運動を勧める

５）身体の清潔は，「歯・口の清掃習慣」からべきである。さらに重度の障害が起きた場合の対処

身体の清潔は，感染から身を守るための基本的習として，日頃から学校および学校歯科医は地域の慣であり，皮膚における発汗などの生理的機能を維「かかりつけ歯科医」あるいは専門性の高い歯科お持するためにも重要である。また，他人に対するエ

よび医科の医療機関との連携を強化しておくことがチケットとして社会生活の基本でもある。

必要になる。

身体の清潔に関する健康教育は必要な理由を知るだけでなく，意識しなくても生活の中で実践する習４）ストレスの多い生活に「メンタルヘルス・ケア」の重視

慣を身につけさせることが重要であり，健康教育の出発点でもある。そのなかでも歯・口の清潔のため

現代の子どもたちは，学校の宿題はもちろんのこの習慣は歯・口の健康づくりの最も基本となる生活と，塾過いや習いごと，パソコンやテレビゲームな習慣である。歯と口の清掃は，食生活による歯や口ど，勉強に遊びにと忙しく，さらに中学生は高校入に残った食片あるいは歯や歯肉に形成され付着した試を，高校生は大学入試を控え，受験勉強などで忙歯垢を除去し，むし歯や歯周病など口腔疾患を予防しい。また，少子化のため集団遊びの機会が減り，し，また，口臭を予防するなど，人間関係のコミュ

仲間をつくれないことも，ストレスの原因の一つにニケーションにも役立っている。

なっている。ストレスを解消するよい方法は，悲し

口腔内は細菌やウイルスなどの経口感染経路にあいこと，つらいこと，楽しいことなどを一緒に感じるため，各種の細菌が歯や歯肉など口腔軟組織に多てくれる人や仲間を身近に持つことである。ストレ

数棲息している。この点からも歯みがき，うがいなスによって口腔領域の諸器官に，様々な生理的な変どによる口のケアを日常の生活習慣として形成する化が起こる。

ことが呼吸器系感染予防の面で大切である。児童生⑴ 唾液分泌量の低下や性状の変化

徒にとって歯および口の汚れ，あるいは歯肉の健康〔影響：むし歯，歯周病，口 臭，摂 食 嚥 下 機

状態などを自ら観察し確認し，その汚れを取り除能・消化機能の低下，味覚障害，感染症〕

き，健康状態を維持することは，健康教育，保健指⑵ 咀嚼筋など筋活動の緊張・疲労〔影響：クレンチング・くいしばり，歯の咬耗

導には最も適している。とくに学校での歯みがき指導の展開例には古くから多くの蓄積があり，今後の症，顔面痛〕

歯周病の増加と低年齢化が予測されるなか，最も実⑶ 下顎運動の異常

践されるべき課題である。安井１１）は，「歯肉炎は比〔影響：歯ぎしり，歯の咬耗症〕⑷ 口腔習癖の誘因〔影響：歯列不正・咬合異常（図５），顎関節症状，歯周病など〕

較的短期に生活習慣の問題があると判断でき，むし歯は比較的長期にわたる生活習慣に課題があると判定される。したがって，歯肉炎では課題の発見から解決方法の学習そして実践から改善までが短期に学
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19

集

習できる。一方，むし歯は CO であっても，長期間告を織り込みながら，身近なこととして感じ考えての生活習慣から発生してくるので，改善といってももらうためにも大切である。

むし歯の進行状態を判断することは容易ではなく，子どもたちの理解が難しい。CO があれば歯肉炎のある場合が普通なので，最初に，歯肉炎の指導から入るほうが容易である。正しい生活習慣を学習する
よい機会となるし，自己努力によって，短期に改善されることから学習効果も高い」と述べている。

⑴ 学級担任，養護教諭など学校関係者による健康観察から歯・口の健康状態の健康観察のポイント（顔貌，姿勢，歯・口腔の傷，口臭など）⑵ 学校健康診断時の保健調査票および生活習慣調査票からチェック項目のうち「歯並びが気になる」，「歯
肉から血が出る」，「学校歯科医に相談したいこ

3. 児童生徒の生活習慣
および歯・口の健康状態の実態把握とがある」などにとくに注意する。
⑶ 学校歯科健康診断結果から学校における健康診断はリスク・スクリーニング

むし歯被患率，一人平均むし歯数（一人平均であるが，その健康診断の結果を十分に踏まえ，教DMF 歯数），CO 所有者率，歯肉炎所有者率な育の力によって子ども全体の健康の保持増進を図る

ど。

方法（ポピュレーション・アプローチ），一方，問⑷ その他，歯・口の健康課題別の保健指導調査

題のある子どもに対しては学校保健関係者が健康相

から談や家庭や医療機関との連携の中で個々の対応（ハ〔例：食べる（間食）指導，歯肉炎指導のセル

イリスク・アプローチ）（図６）を行う方法がある。

フ・チェックシートを使用する。図７，図８を子どもたちへの健康診断の事後措置あるいは保健指参照。
〕

導を進めるためには，上記のアプローチ手段によるが，これらの手段を検討するためにも，児童生徒の健康状態の把握が必要になってくる。さらに児童生
徒の健康課題は，生活習慣を要因にすることが多い

4. 発育段階別（領域別）
歯・口の健康づくりと生活習慣

ため，生活環境調査や食生活調査などを行うことも児童生徒の歯・口の健康づくりはそれぞれの発達ときに必要である。それは，児童生徒への保健教段階の心と体の特性を理解し，さらに子どもたちの育，保健管理の効果を評価する面から必要である。

生活状況や生活習慣を知って，それに応じた歯・口したがって児童生徒に限らず，学校から家庭への啓の健康づくりを進めることが必要である。本稿で発的な保健情報を伝える際でも，できるだけ学校では，発育段階による歯・口の健康づくりの課題につの健康調査や診断結果あるいは学校保健委員会の報

いて，文部科学省の学校歯科保健参考資料『
「生き

教育力
人

改 善

子どもの集団
健康教育等によるリスク低下（ポピュレーション・アプローチ）

数

ハイリスク者

改 善

高い健康レベル
図６

20

専門的な管理等によるリスク
低下の支援（ハイリスク・アプローチ）

低い健康レベル

ポピュレーション・アプローチとハイリスク・アプローチ１２）

特図７

歯肉の状態や生活習慣のセルフ・チェック１３）

図８

歯肉の状態や生活習慣のセルフ・チェックのレー
ダーチャート１４）

る力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり』をる。そこで，幼児の子育ては「地域社会で育てる」

参考にしている。

という体制づくりが重要であって，育児支援を地域社会と共有することが今後の課題になろう。

１）幼児期（幼稚園）＜歯・口の健康づくり課題＞

乳歯のむし歯の発生をみると，現状では１歳から⑴ よく噛んで食べる習慣

４歳までに約４割の幼児がむし歯を持ち，さらに６⑵ 好き嫌いを作らない

歳までに約６割の幼児がむし歯を持つようになる。

⑶ 食事と間食の規則的な習慣

したがって，この時期は乳歯のむし歯予坊の重要な⑷ 乳歯のむし歯予防と管理時期である。この点で保護者の仕上げみがきと共⑸ 歯の清掃の開始と習慣化に，幼児の歯みがき習慣と正しい間食習慣の形成が⑹ 歯・口の外傷を予防する環境づくりなど望まれる。
歯・口の健康づくりからの食教育では，食べる機

２）児童期（小学生）

能の基本を獲得する「食べ方」の支援を中心に，味児童期は，基本的な生活習慣の確立を図りなが覚など五感を育む最も重要な時期であるので，五感ら，さらに歯・口の健康づくりに対しては，自律的を刺激する食べ方の支援を行う。

に取り組むことを支援することが重要である。
「生

なお，幼児期は積極的かつ自律的な健康づくり行

きる力」をはぐくむための健康課題としての歯・口動は困難であることから，母親に依存する他律的なの健康づくりは，児童にとっては日常的で共通性の健康づくりになるため，基本的な生活習慣や態度づある題材であり，課題の発見が容易であって，解決

くりを，家庭および地域社会との連携の中で育成すには自律的な判断と行動が要求される。

ることが必要である。とくに就労する母親がますま

小学校低学年においては，幼児期と同じように児す多くなる現代では，家庭での育児と幼稚園・保育

童自らが自律的に気づき行動し問題を解決すること

所での集団保育による役割分担の育児が重視されは困難が伴うので，
学校，
家庭で正しい行動が学習で
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21

集

きるような周囲の人々との支援や連携が必要になる。

動よりも外面的な美しさを求めるような行動様式を中学年においては，基本的な生活習慣の確立を図取ることが多くなる。また，生活範囲の拡大や課外りながら，理解度が増してくるので，
「なぜ」
「どう

活動等への参加に伴う生活時間の変化や夜型の生活して」というような原因についても考えるようにすになりがちなど生活習慣に大きな変化がみられる時る。しかし，生活行動の拡大に伴い生活習慣が崩れ期でもある。

たり，頭で理解しても実践行動に結び付かない場合も多いので注意が必要である。

またストレスへの感受性が高くなって心理的な影
響が現れやすくなり，さまざまな健康問題が顕在化

高学年においては，社会性の発達が著しく，自己してくる。健康行動が希簿化すると，とくに口腔内中心型から自・他あるいは個・集団を理解し，判断は不潔となり，性ホルモンの影響もあって歯肉炎の力も増加し自律的な生活が可能になってくる。この発症から歯肉出血さらに口臭がみられるようにな

時期は基本的生活習慣をさらに意識化し，確立させる。近年の歯肉炎発病時期の低年齢化などを考慮する段階でもある。体験を通しての達成感を持つこと

ると，今後，生涯歯科保健の視点からも，中学生をが必要であるので，家庭との協働が重要である。

対象にした歯肉炎予防の歯科保健教育は最も重要な＜歯・口の健康づくり課題＞

課題になり，これらの課題を達成することによって○ 低学年：

食習慣など望ましい生活習慣づくりにも良い影響を⑴ 好き嫌いなく，よく噛んで食べる習慣

及ぼしてくる。

⑵ 規則的な食事と間食の習慣＜歯・口の健康づくりの課題＞⑶ 第一大臼歯のむし歯予防と管理⑴ 咀嚼と体の働きや健康とのかかわりの理解⑷ 歯の萌出と身体の発育への気付き⑵ 歯周病の原因と生活習慣の改善方法の理解と⑸ 自分の歯・口を観察する習慣⑹ 食後の歯・口の清掃の習慣化の自律⑺ 衝突・転倒等による歯・口の外傷の予防○ 中学年：⑴ 好き嫌いなく，よく噛んで食べる習慣の確
立⑵ 規則的な食事と間食の習慣の確立⑶ 上顎前歯や第一大臼歯のむし歯予防と管理

実践⑶ 第二大臼歯および歯の隣接面のむし歯の予防
方法の理解⑷ 歯周病や口臭の原因と予防等に関する理解⑸ 歯・口の清掃方法の確立⑹ 食事や間食の習慣，生活リズムの確立⑺ 運動やスポーツでの外傷の予防の意義・方法の理解⑷ 歯肉炎の原因と予防方法の理解⑸ 自分に合った歯・口の清掃の工夫⑹ 歯の形と働きの理解（歯の交換期）⑺ 衝突・転倒等による歯・口の外傷の予防○ 高学年：

４）生徒期（高校生）
歯列不正や不正咬合あるいは顎関節症や口臭に関して興味・関心を持つ生徒がみられるようになり，
歯肉炎で歯みがき時に出血するような場合にはとく⑴ 咀嚼と体の働きや健康とのかかわりの理解に関心を持つようになる。高校生では，中学生にも⑵ むし歯の原因とその予防方法の理解と実践

増して疾病の背景因子について科学的な説明が必要⑶ 第二大臼歯のむし歯予防と管理である。成人期を間近に控えて，生涯にわたる健康⑷ 歯周病の原因とその予防方法の理解と実践づくりの視点が必要であって，口腔の健康，とくに⑸ 自律的な歯・口の健康的な生活習慣づくり

歯周病と全身の健康との関係（図９）をこの時期かの確立⑹ スポーツや運動等での歯・口の外傷予防の大切さや方法の理解

ら理解・認識していることが大切である。また高校生期になるとバスケットボールなどのコンタクト・
スポーツや野球などで「歯・口の傷害」の件数が圧倒的に多くなるので，生涯にわたる安全確保の視点

３）生徒期（中学生）
この時期は健康を意識する場面が少なく，健康行

22から，安全学習・安全指導を推進し，理解を深める
ことを考慮する。また，実際的な外傷予防のために

＜歯・口の健康づくりの課題＞⑴ 歯・口の健康の大切さの理解
栄養の経路

口
腔
の
健
康

運動の経路

微生物の経路全身の健康⑵ 歯・口の発育と機能の発達の理解⑶ 歯・口の健康づくりに必要な生活習慣の確立と実践⑷ むし歯や歯周病の原因と予防方法の理解と実践⑸ 障害の状態，発達段階を踏まえた支援と管理の実践⑹ 必要な介助と支援の実践

図９

口腔の健康と全身の健康との相互関係１５）

マウスガードの装着が効果的であることを理解させたい。
また，近年では，十代後半の出生率が一つのピー⑺ 歯・口の外傷の予防の支援と管理
特5. 望ましい生活習慣づくりと
歯・口の健康づくりとしての家庭および地域との連携クとなっているので，子どもを産み育てる時期を前

子どもの歯・口の健康に対する望ましい態度と習にして，妊娠や胎児への理解と健康への注意，また

慣の育成は，特に家庭における保護者の養育態度に親になることについての教育なども必要になってく負うところが大きい。学校における歯・口の健康づる。とくに十代の妊娠による低出生体重児が増加しくりの指導は，歯のみがき方を始め，むし歯や歯肉ており，その要因にもなる喫煙・薬物服用，歯周の病気の予防，食生活の在り方など歯・口の健康づ炎，痩身のための過剰なダイエットには注意し，そくりに必要な基礎的な事項について正しく理解させの予防のための学習をすることが重要である。

るものであり，その主な実践の場は家庭である。し＜歯・口の健康づくりの課題＞

かし，保護者の関心や意識，養育態度には差がある⑴ 生涯にわたる健康づくりにおける歯・口の健康の重要性の理解と考えられるので，学校における歯・口の健康づくりの方針や内容が保護者に十分周知され，理解され⑵ 歯・口の健康づくりに必要な生活習慣（咀ることが大切で，家庭で実践できるような情報の提嚼，規則的な食事と歯・口の清掃等）の確立供を行い，保護者の意識啓発や養育態度の良好な変⑶ 歯周病の予防の意義と方法の理解と実践

容を促す必要がある。学校と家庭が一体となり，連⑷ 自分の歯・口の健康課題への対応

携協力しながら，歯・口の健康づくりの推進に努め⑸ 運動やスポーツでの歯・口の外傷の予防の意ていくことが大切である。

義や方法の理解と実践

藤井ら１６）は「児童生徒と両親の生活習慣病危険因子の相関に関する研究」を報告しているが，平成１８

５）特別な支援を必要とする子ども

年に長野県のある町の子どもとその保護者の健康調

特別な支援を必要とする子どもの歯・口の健康づ査に参加した小学生１１７人，中学生９９人計２１６人とそくりは，生涯にわたる健康づくりの基礎として，まの父親１９７人，母親２１３人を対象としている。その結た生活の自立や QOL の向上あるいは社会参加の視果，就寝時刻・起床時刻・睡眠時間といった生活リ

点から，さらには二次的な障害を防止するためにもズムは，母親と小・中学生で有意な正の相関がみら

重要な課題であると言える。一人ひとりの障害の種

れ，小学生よりも中学生とのより強い関連が認めら類や程度に応じた個別の目標を設定することが重要れた。小学生は平均して親よりも就寝時刻が早く睡である。基本的には学校歯科医あるいは専門家等の眠時間は長いが，中学生になると部活動や塾の影響

指導・管理の下で，学校と家庭が連携し，障害がもで就寝時刻が遅く夜型生活になる反面，起床時刻はたらす口腔環境への影響の理解と，その悪化を防止

長距離の通学になるため小学生よりも早くなり，相するための支援方策への配慮が必要である。

対的に睡眠時間は短くなっていた。食習慣で両親と日本学校歯科医会会誌 109号

23集

小・中学生との間で有意な関連がみられた項目は，朝食や野菜の摂取頻度，インスタント食品や清涼飲
料水の摂取頻度であった。さらに母親とは，間食・夜食やスナック菓子の摂取頻度で有意な関運がみられ，とくに中学生よりも小学生の方が母親の食習慣が大きく影響していた。
＜歯・口の健康づくりの課題＞⑴ 学校保健委員会の活性化と学校歯科医の参加⑵ 地域学校保健委員会の重視（各学校種間，行政，医療機関）⑶ 家庭と学校の連携（例：歯科健康診断結果の健康相談の重視）⑷ 幼稚園と保育所の一体化の推進。幼稚園，小学校，中学校間の一貫性ある保健管理，保健教育の推進（例：幼児から中学生までの歯・口腔健康手帳の作成など）。
⑸ 地域のかかりつけ医（歯科医），専門医療機関との連携
児童生徒・教職員の多様化する健康および安全・事故に対し，学校および学校歯科医と地域のかかりつけ歯科医および専門的医療機関との対応を行い，継続的な支援のためにも連携を強化する。
① 歯科医師会と学校歯科医会（部会）の連携
および協働活動。
② かかりつけ歯科医と学校歯科医の情報交換，学校歯科医研修会へのかかりつけ歯科医参加。
③ 専門的な歯科・医科医療機関との連携・協働作業。
④ 学校歯科保健活動についての啓発事業。教育・保育，福祉，歯科・医科の医療分野，
栄養分野，行政など各関係者への広報および啓発活動など。

24

引用・参考文献
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修：児童生徒の健康診断マニュアル（改訂版），日本
学校保健会，２００６．
２）文部科学省編：小学校学習指導要領解説，総則編，
東洋館出版，２００９．
３）日本学校保健会編：学校保健の動向 平成２１年度版，日本学校保健会，１〜４，２００９．
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２０１１．
５）三木とみ子：２．学校教育の立場から，特集，子どもと生活習慣病．小児科臨床，５２巻，増刊号，２９２〜
３０２より引用，１９９９．
６）日本学校保健会編：学校と家庭で育むこどもの生活習慣，日本学校保健会，８４頁，２０１１．
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定愁訴を持つ子どもへのアプローチ），８〜１４，日本
小児保健協会，２００５．
８）日本学校保健会編：学校と家庭で育むこどもの生活習慣，日本学校保健会，７９頁，２０１１．
９）日本学校保健会編：学校と家庭で育むこどもの生活習慣，日本学校保健会，５８頁，２０１１．
１０）赤坂守人：近年の学校歯科保健の動向，学校と家庭・地域との連携を目指して，８０２０推進財団会誌，
１０：８８頁，２０１０．
１１）安井利一：生涯にわたる健康管理の基盤となる歯・口の健康つくりの進め方，第６０回全国学校保健研究大会講演集，群馬県教育委員会，１１０〜１１２，２０１０．
１２）文部科学省：学校歯科保健参考資料「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり，文部科学省，９頁，２０１１．
１３，１４）日本学校保健会編：歯肉の状態から健康つくりを見直そう，日本学校保健会，１０〜１２，２００４．
１５）花田信弘：エビデンスに基づく全身の健康と口腔と２００９．
の関係，日本歯科医師会雑誌，６２⑼：９４７〜９５５，
１６）藤井千恵，榊原久孝：児童生徒と両親の生活習慣病
危険因子の相関に関する研究．厚生の指標，５７⒂：
１〜９，２０１０．

執行部の立場から担当役員

生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進事業―健康教育のさらなる充実を目指して―今井健二
要約

社団法人日本学校歯科医会 常務理事
（平成２３・２４年度「生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進委員会」担当）

昭和５３年に「むし歯予防推進校」の事業が開始されてから３０年を経過したが，現在の事業に継続されていく中で，そのねらいもむし歯の対応を中心とした疾病志向から健康志向へと移り変わってきた。近年の子どもの歯や口の健康課題はむし歯のみならず，不規則な食習慣や生活習慣のリズムが子どもの歯・口の状態に影響し，歯肉炎や口腔機能の未発達による咀嚼，嚥下機能への影響，さらに子どもの頃の生活習慣が以後の全身の健康状態にも影響することが懸念されてきている。これまでの指定校の事業では歯・口を通して健康づくりを実践し，子どもの生きる力をはぐくむことに成果を上げてきたが，日本学校歯科医会ではさらなる成果を期して本年度から「生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進事業」と事業名を改め，全国の教育委員会，歯科医師会，学校歯科医会との連携のもとで幼稚園，小，中，高，特別支援学校およびそれらを含む地域を対象に実施していくこととした。本事業の推進により全国の学校や地域において子どもの生涯を通じての健康，安全で活力のある生活を送るための基礎が培われ，豊かな心と健やかな体に裏付けられた生きる力がはぐくまれ，
さらに歯・口の健康づくりの取り組みが大きな広がりと成果に繋がることを期待したい。

1. はじめに等学校，特別支援学校およびそれらを含む地域を対象に実施していきます。

長寿社会に突入したわが国では，国民の「健康寿命」の延伸が求められているところです。生涯にお38１）むし歯予防推進校

ける健康づくりの基本となるのは，幼児児童期におこの事業の原点は昭和５３年に文部省が開始した

ける望ましい生活習慣と健康観の育成であることは「むし歯予防推進校」に遡ります。その当時は多く言うまでもないでしょう。未来を担う子どもたちがのむし歯を持つ子どもであふれ，まさにむし歯が国

心身の健康とたくましく生きる力を身につけ成長し民病と認識された時代であり，歯科医師のアプローてくれることは大きな願いです。

チとして早期発見・早期治療の考え方が根付いてい日本学校歯科医会では，従来より口腔衛生思想のました。文部省より発刊された『小学校 歯の保健普及向上を活動の柱として，学校での歯・口の健康１）
指導の手引』
は，教育による生活行動の改善が重要づくりを基本とし様々な保健教育・管理に関する資であることを歯科保健教育の中に明示し，現在の学料を作成すると共に，子どもたちの生きる力をはぐ

校歯科保健の原点を作り上げた画期的なものであ

くむための学校歯科保健活動を全国に発信し支援しり，それと時を同じくして，教育という視点に立っています。特に日本各地の学校，地域を核とした健た研究指定校の取り組みが開始されました。さらに

康づくりを推進し，今後の取り組みにおける方向性

平成４年に本手引の改訂版２）が発刊され，その中での調査研究を念頭に置いた推進校に対する事業を最は生涯にわたる健康で充実した生活を送るための健重要課題と考え，長年にわたり実施してきました。

康教育が重視され，むし歯のみならず歯肉炎の予防

今年度から事業名を「生きる力をはぐくむ歯・口のなど歯や口の健康を自ら育てる態度や習慣を身につ

健康づくり推進事業」と改め，日本学校歯科医会のけさせ，意識や行動の変容を促し，生涯を通じて健主催事業として全国の幼稚園，小学校，中学校，高康な生活を送るための基礎を培うことが明示されました。さらに平成７年には学校保健法施行規則の一より「生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進

部改正に伴い，学校歯科健康診断への CO・GO 等事業」と名称変更し，全国の学校や地域の学校歯科の導入も含め，子どもを健康の側から支援する大き保健活動の充実と活性化を期待し実施していくこと

な健康観の転換が行われ，学校歯科医の考え方も転としました（図１）。

換が求められました。
２）平成９年以降の事業継続状況

2.「生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進事業」のねらい

本事業は平成９年より「歯・口の健康つくり推進校」として継続され，学校での歯科保健活動が子ど学校における歯科保健活動は教育の一環として行もの人間性の陶冶に優れた成果を上げてきました。

われ，健康づくりの基盤を形成し心身ともに健全な平成１６年には文部科学省より学校歯科保健参考資料

国民の育成を期する活動であり，その目標は子ども『「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康つくが自分の健康課題を発見し，解決のための工夫・実３）り』が発刊されました。この中ではヘルスプロモー

践を行い，その過程を体験し，学び，自らを評価す

ションの理念を基盤としてさらに健康志向への方向ることにより，健康な生活を送る基礎を培うととも性が明確にされ，歯・口の健康づくりの生活習慣とに，社会の一員として他人を思いやる豊かな心を身の深いかかわりや「生きる力」の重要性が強調されにつけ，健康な社会の形成に貢献できる資質や能力ました。平成１７年に指定校を発展的に解消し「生活を養うことです。

習慣病予防等を目指した歯・口の健康つくり調査研

むし歯や歯周炎といった歯や口の題材は，自らが究事業」として事業が継承され，１９年度からは日本鏡を使えば容易に見ることのできる健康情報であ学校歯科医会の主催事業として実施してきました。

り，子どもにとって健康教育活動を実践していくた

平成２１年４月に学校保健法が学校保健安全法に改正めの理解しやすい共通性に富んだ題材として教育現されたことにより，養護教諭を中心とした関係職員場で活用されています。子どもが自らの体を題材と等と連携した組織的な保健指導の充実，地域の医療

して健康の大切さに気づき，食習慣や生活習慣を主関係機関等との連携による児童生徒等の保健管理の体的に改善し，他律的な健康管理から自分の健康を充実，そして学校安全の充実が明記され，地域，家自律的に管理できるように改善することにより，一庭，学校保健関係者間の共通認識と連携，保健教

人ひとりが正しい健康観を身につけることができま育，安全教育の充実による子どものスキルの向上等す。

が求められてきています。

一方，生活環境の急速な変化に伴い不規則な食習

こうした状況の中，平成２３年３月に文科省より改慣や生活リズムを引き起こし，歯肉炎の増加，口腔訂版の『「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の機能の未発達等の健康課題が露呈してきており，食４）

健康づくり』が発刊されましたが，本事業も今年度

図１

特を通じての健康教育の重要性が増してきています。

生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進事業連絡協議会の様子
協議会では各学校・地域から集まった事業関係者を対象にレクチャーが行われる。
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さらに，学校安全の視点からは，自らの健康をはぐ
くみ生涯にわたり安全を確保することのできる基礎的な素養を育成していくことが求められ，歯・口の健康づくりにおいても，自らの安全や他人の安全について学習し，より人間性に根差した態度や習慣を育成していくことが必要だと考えられます。
これらの学校歯科保健を通じての健康課題を改善
し子どもの健康教育を達成するためにはヘルスプロ
モーションの考え方を積極的に取り入れ，学校を中心として家庭，地域，学校保健関係者，学校歯科医
さらに地域の歯科医師会，学校歯科医会，関係機関，団体等と計画的かつ組織的に学校の教育活動を実施し，密接な連携を構築・推進していくことが望図２ 『生きる力をはぐくむ歯・口の健康づくり推進マニュアル』（目次）

まれます。本事業が指定校や地域での歯・口の健康づくりを通して生きる力をはぐくむ取り組みを具現

アルでは，事 業 実 践 の 進 め 方 を PDCA（Plan-Do-化した事業として展開され，学校歯科保健活動を活Check-Action）サイクルを基本にしてまとめてい性化し，子どもの健全なる育成に成果を上げられるます（図３）。具体的には準備 preparation（実態等ことを願っています。

の把握，課題の焦点化），計画 plan（目標や重点の設定，計画の作成），実施 do（校務分掌，組織体制

3. 歯・口の健康づくりの実践のためにの整備，具体的な取り組みの実践），評価 check（組織 的 な 評 価 と 情 報 の 共 有）
，修 正・改 善 action

学校や地域の置かれる状況や環境は様々であり，（フィードバック）のサイクルを重視した内容で構

大規模校，小規模校といった規模の違い，校種の違成されています。事業の実施に際して推進マニュア

い，その地域の歴史，伝統，地域性にも大きく左右ルを活用していただければ幸いです（マニュアルのされ，取り組み方も一様ではないでしょう。実際に内容については，本特集の各論①をご参照くださ事業を教育過程に位置付けて組織的，計画的に推進い）。

していくためには，準備の段階で明確な目標を設定
し，その目標を具現化するための全体計画や年間指導計画を作成しなくてはなりません。さらに本事業

4. おわりにを学校，地域で実践していくためには，学校を中心「むし歯予防推進校」の事業が開始されてから３０とした体制を整備し，家庭，地域の方々の共通認識

年を経過し，そのねらいはむし歯の対応を中心としのもと連携して子どもの心身の健康づくりを支援した疾病志向から健康志向へと移り変わってきましていく必要があります。実際の企画，調整を担う保た。いつの時代でも子どもは家族の宝であり，未来

健主事や養護教諭の役割が重要なことは言うまでもを担っていく社会の宝であることは言うまでもありありませんが，教育委員会，学校歯科医を含む地域ません。子どもは親の背中を見て，大人をお手本との歯科医師会，関係諸団体の協力は欠かせないでして成長し，その時代の社会構造を映し出す鏡のよしょう。実際に拝見させていただいた推進校の取りうな存在でしょう。しかし，社会や生活環境の急速組みでは，各々の役割分担を明確にすることによりな変化は生活習慣や食習慣に影響を及ぼし，子ども保護者のスムーズな参加を生みだし，素晴らしい２の食を含む生活習慣の乱れ，規範意識の低下など

年間の成果を上げられています。

様々な課題となり露呈してきています。この様な現日本学校歯科医会では指定校や地域での事業を効代の健康課題に対応していくために，健康教育を通率よく取り組んでいただくために，新たに推進マ

じて健康の大切さに気づき，自らの生活行動を改善

５）

ニュアル を作成いたしました（図２）。このマニュ

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し，自律的健康づくりができる資質を培うことが重特図３

研究推進のサイクル（推進マニュアル P２より）要であると考えられます。

したいと存じます。今年度から生まれ変わった本事

本事業を推進するに際しては子どもの生きる力を業が日本各地の学校や地域に根付き，さらに大輪とはぐくむことを重要な目標と定め，それぞれの学校

なって広がり，子どもたちの健やかなる成長の一助

や地域の課題を明確にし，ヘルスプロモーションのになることを心より期待しております。

理念のもとに学校を中心として家庭や地域社会が共通認識と連携のもと取り組んでいくことが重要であり，特に子どもと日常を共にする保護者には積極的に協力していただく必要があるでしょう。また学校を飛び越えて地域での連携を考える時，校種，校区を超えた拡大型の学校保健委員会を実施すること
で，地域における組織的な活動がスムーズに実施できるのではないでしょうか。さらに，歯・口の健康づくりを専門的な立場で指導し支援していく役割を担う学校歯科医はもちろん，地域の歯科医師会，学校歯科医会のさらなる連携が必要不可欠であります

参考文献
１）文部省：小学校 歯の保健指導の手引，東山書房，
１９７８．
２）文部省：小学校 歯の保健指導の手引（改訂版），
東山書房，１９９２．
３）文部科学省：「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康つくり，社団法人日本学校歯科医会，２００５．
４）文部科学省：「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり，２０１１．
５）社団法人日本学校歯科医会：生きる力をはぐくむ
歯・口の健康づくり推進マニュアル〜指定校・地域の実践的な研究推進のために〜，２０１１．

ので，加盟団体の皆様には積極的なご協力をお願い

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