鳥取臨床科学 9(1), 32-37, 2017

大腿骨骨折後 QOL が低下した重症心身障害者の意欲を高める関わり～パソコン操作の再獲得に向けた取り組み～鹿嶋理絵 1)* 山根美恵 1)

福田弘美 1) 圓井和恵 1) 山田成功 1)

上田素子 1) 奥田玲子 2)1）国立病院機構鳥取医療センター看護部 5 病棟
2）鳥取大学医学部保健学科看護学専攻基礎看護学

Initiative designed to help a person with severe motor and intellectual disabilities
whose QOL declined after a femur fracture to increase his motivation‒Ways nurses can handle such a patient in order to regain his ability
to operate personal computers ‒Rie Kashima1)*, Mie Yamane1), Hiromi Fukuta1), Kazue Marui1), Naruo Yamada1),
Motoko Ueda1), Reiko Okuda2)
1) Fifth Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) Fundamental Nursing, Division of Nursing, School of Health Sciences,
Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: byoutou5@tottori-iryou.hosp.go.jp
要旨
A 氏は, 腹臥位でパソコンのキーボードを操作し, カレンダーの作成や音楽鑑賞をするという趣味があった. しかし, 右大腿骨を骨折して腹臥位ができなくなったため, パソコン操作が出来ず, 趣味の時間が持てなくなっていた. それに伴い, パソコン操作の再獲得に向けた行動が取れず, 苛立つ様子を示す頻度が増えた.

本患者のパソコン再獲得に向けた取り組みに関し, A 氏の言動と看護の実際・評価を時系列に分け, バンデューラの自己効力感を参考に, 看護師の関わり方を分析した. その結果, 本患者の気持ちに沿って, 看護師が適切な時期に介入し, 成功体験を積み重ねることで自己効力感が高められた. また, 重症心身障害者は自ら行動に移すことは難しいため, 看護師が患者の思いや方向性を代弁し, 周りに働きかけていく必要があることが明らかとなった. 鳥取臨床科学 9(1), 32-37,
2017

Abstract
Patient A in this study operated a personal computer keyboard in the prone position in order to create
calendars and enjoy music as hobbies. However, after a fracture to the right femur which left him unable toassume the prone position, the patient was unable to operate a computer, which led to the loss of time spent on

hobbies. As no effort was made to regain the ability to operate a computer, the patient showed irritation withincreasing frequency. The words and actions of Patient A and the assessment of nursing regarding the initiative
designed to help the patient regain the ability to operate a computer were divided in chronological order and thenurses’ handling was analyzed based on Bandura’s concept of self-efficacy. The results indicated that the nurses
provided intervention at the appropriate times based on the patient’s feelings and that repeated successes led toincreased self-efficacy. Since it is difficult for persons with severe motor and intellectual disabilities to convert
their intentions into actions, we identified the need for nurses to communicate patients’ thoughts and intentions
to others for the patients so that others could do things for the patients. Tottori J. Clin. Res. 9(1), 32-37, 2017
Key Words: 重症心身障害者看護, 大腿骨骨折, QOL の向上, バンデューラ（Bandura）の自己効力感,パソコン操作; nursing for persons with severe motor and intellectual disabilities, femur fracture, QOL
improvement, Bandura’s concept of self-efficacy, personal computer operation
関し, A 氏の言動と看護の実際・評価を時系列にはじめに
1)

は, 「高齢者や障害者は生き生きと充分け, バンデューラの自己効力感を参考に, 看実した人生を考えるうえでは生きがいや趣味を護師の関わり方を分析した. その結果を振り返もって過ごすこと, その対策を立てることが欠り, 重症心身障害者の看護における患者の意欲かせない.」と述べている.

を高める関わり方を明確にしたいと考えた.

穐山A 氏は, 腹臥位でパソコンのキーボードを操作し, カレンダーの作成や音楽鑑賞をするとI. 研究目的いう趣味があった. しかし, 右大腿骨骨折を起パソコン操作再獲得に向けた取り組みを振こし, 骨折後は疼痛や強い恐怖心があり, 腹臥り返り, 重症心身障害者の看護における患者の位ができない状態となった. そのため, これま意欲を高める看護師の関わりについて検討すで行えていたパソコン操作が出来ず, 楽しみでる.

あった趣味の時間が持てないでいた. 私たちは,骨折前のような楽しみのある生活を送って欲しII. 事例紹介

いと考えていた.

A 氏: 60 歳代, 男性.

A 氏自身も, 「パソコンを使いたい.」と思っている. しかし, 長い療養生活の中で獲得した診断・障害名: 脳性麻痺, てんかん, 構音障害,言語障害, 右大腿骨顆上骨折後.

パソコン操作から新たな方法を見つけることが性格: 繊細で神経質, 物事を悪く考えがち.

難しく, パソコン操作の再獲得に向けた行動が骨折前の趣味: パソコンでカレンダーや年賀状取れずにいた. そのため, 私たちは骨折前に比の作成, 音楽の取り込み（編集の知識がありべると苛立つ様子を示す頻度が増えたように感操作できる）.

じていた. このことは, A 氏の楽しみだったパキーパーソン: 母, 面会は 1～2 回/月.

ソコンが出来なくなり, 自己で気分転換を図れ

発達状況: ITPA 言語学習能力診断検査結果を示なくなった為ではないかと考えられる. パソコす（表 1）.

ン操作を再獲得することで, A 氏は自己で趣味

看護上の課題: 大腿骨骨折後の気分転換活動不を楽しむことができ, 気分転換にも繋がるので足に対して, 長期, および短期目標を以下のはないかと考えた.

ように設定した.

A 氏のパソコン再獲得に向けた取り組みに