鳥取臨床科学 10(4), 186-190, 2018

長期入院患者の退院促進に向けた取り組み－発想の転換を行う必要性を実感して－
竹部沙樹*
国立病院機構鳥取医療センター看護部 6 病棟

Work aimed at facilitating discharge for long-term inpatients:
A reflection on the necessity of a paradigm shift
Saki Takebe*
The 6th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 6 病棟
要旨
近年, 精神科医療は入院医療中心から地域生活中心に方向転換している. 精神科医療の領域では,様々な要因により, 入院が長期化する傾向にある. 当院 6 病棟の A チームも例外ではなく, 様々な要因により, 入院期間が 1 年以上の患者が 93%であり, 入院が長期化している. 元来, 6 病棟には, 保護室,隔離病床が中心の A チームにおいて病状が安定した患者は, 回復期病床が中心の B チームへ転室し,その後, 退院という流れがある. しかし, B チームの患者の退院支援が難航し, 常に B チームの病室が満床状態の為, A チームの患者の中には, 病状が安定しても B チームへ転室をすることが難しい現状にある. そこで, 隔離患者でも病状が安定していれば, B チームへ移行することなく, A チームから退院することができるという発想の転換を行い, 精神科医師やチーム内スタッフの退院促進に対する意識改革が行えたと共に, チーム内スタッフ, 多職種間で連携を図ることにより, 30 年以上の長期入院の 2名を含む 3 名の入院患者が, 自宅や施設へ退院することが出来た. 鳥取臨床科学 10(4), 186-190, 2018

Abstract
In recent years, the focus of psychiatric treatment has shifted from hospitalization-centered treatment tocommunity-centered care. There has been a tendency for hospitalization in the area of psychiatry to beprolonged due to various factors. An example of this is represented by Team A in the 6th ward of our hospital;
93% of the total inpatients for whom Team A is responsible have been hospitalized for one year or longer,indicating a tendency toward prolonged hospitalization. In principle, the 6th ward has a basic procedure inwhich patients who have improved to a stable condition following care by Team A, which is mainly responsible
for patients in isolated rooms and seclusion beds, are transferred to Team B, which is mainly responsible forpatients in recovery-stage beds. Patients are discharged thereafter. However, support for patients with Team B
has not been as effective as anticipated, and rooms of patients for which Team B are responsible are fully
occupied; therefore, it has been difficult to transfer patients from Team A to Team B. Given this situation, we
set up an alternative approach that allowed patients in seclusion to be discharged without being transferred toTeam B as long as their condition was stable. This led clinical psychiatrists and team nursing members tochange their attitude toward facilitating discharge. In addition, through collaboration between team nursing

members and professionals in various fields, three inpatients, including two long-term inpatients who had been
hospitalized for 30 years or longer, were discharged to their home and other facilities. Tottori J. Clin. Res. 10(4),186-190, 2018
Key words: 精神科医療, 精神科慢性期閉鎖病棟, 入院の長期化, 退院支援, 多職種間連携; psychiatry,chronic-stage closed wards in a psychiatric department, prolonged hospitalization, discharge support,
multidisciplinary collaboration
I. 6 病棟の概要（平成 28 年度）

名, 30 年以上が 2 名となっている.

本病棟は精神科慢性期閉鎖病棟で, 病床数

A チームは概して, 保護室, 隔離病床担当とは 52 床あり, その内訳は, 4 床室 5, 2 床室 8, 保言える. A チームの患者には, 衝動行為（大声,護室 5, 個室 11 である. 病床稼働率は 80.1%, 平暴力,等）, 拒薬, 等のリスクが高く, 隔離を必

均在院日数は 3, 801 日となっている.

要としている患者もいる. 時に, 身体合併症

看護要員数は 15：1, 勤務体制は 3 交代で, 日（悪性症候群, イレウス, 肺炎）や, 終末期の看勤者数は平日で 6～8 名であり, 夜勤者数は, 深護を行っている.

夜 2 名, 準夜 2 名である.

2. B チームの患者概要

6 病棟の組織図（図 1）に示す様に, 6 病棟看B チームの看護師が受け持つ病床数は 32 床

護師は, A, B の 2 チームに分かれている.

で, その内訳は, 4 床室 5, 2 床室 8, 個室 4 であ

1. A チームの患者概要

る. 概して, 回復期病床と言える. 患者数は 31

A チームの看護師が受け持つ病床数は 16 床名で, その年齢層は 30～70 代である. 入院期間で, その内訳は, 保護室 5, 前室付き個室 4, 個

は 1 年未満が 5 名, 1 年以上 3 年未満が 3 名, 3室 7 である. 患者数は 16 名で, 隔離 16 名, 身体年以上 10 年未満が 14 名, 10 年以上 20 年未満が拘束 2 名から成る. 患者の年齢層は 30～60 代で,4 名, 20 年以上 30 年未満が 3 名, 30 年以上が 2

入院期間は, 1 年未満が 1 名, 1 年以上 3 年未満名となっている.

が 3 名, 3 年以上 10 年未満が 6 名, 20 年以上が 4

図 1. 組織図
II. 6 病棟の現状と発想の転換

向にある.

近年, 精神 医療 は, 入院 医療中 心か ら地域

児島ら 1) は, 「いくつかの要因が複雑に交差生活中心に方向転換している. 精神医療の領域し退院の妨げになっている」と述べている. A チ

では, 様々な要因により, 入院が長期化する傾ームも例外ではなく, 様々な要因により入院期