鳥取臨床科学 7(1), 38-44, 2016

病棟移転により問題行動をきたした重症心身障害者に対する取り組み―日課を取り入れて―
本田美千代* 大島純子 矢久間みゆき 山本悦子
谷口亜紀 古田道枝 河場由紀子
国立病院機構鳥取医療センター看護部 4 病棟

Approaches adopted for a patient showing problematic behavior due to ward
relocation-Assignment of daily tasksMichiyo Honda*, Junko Ohshima, Miyuki Yakuma, Etsuko Yamamoto, Aki Taniguchi,Michie Furuta, Yukiko Kawaba
4th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence:byoutou4@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
重症心身障害者は, 環境の変化や不適当な対応に対して持続してストレスを感じた場合, 身体及び行動症状によって不安や欲求不満を表現することが多い. B 病棟では, 平成 24 年 5 月の重症心身障害児者病棟の新築移転に伴い, 患者の病棟編成・職員の配置替えがあり, Ａ氏を取り巻く周囲の環境に変化があった. A 氏には, 病棟移転後より他患者とのトラブルがみられ, ストレスを抱えていると推測された. A 氏の生活に日課を取り入れることで, 全体的には問題行動の減少には至らなかったが, 生活のリズムを整えることの意義を再確認できた. 但し, 自室を離れ, デイルームで過ごしている時は, 他患者とのトラブルはなかったことから, スタッフも関わるデイルームでの遊びを取り入れていきたい.
鳥取臨床科学 7(1), 38-44, 2016
Abstract
When suffering from persistent stress of environmental changes or healthcare providers’ inappropriate waysof addressing them, patients with severe motor and intellectual disabilities are more likely to exhibit physicaland/or behavioral symptoms, and express anxiety and/or frustration. In May 2012, the patients with severe
motor and intellectual disabilities, as well as the ward staff, were relocated from a previous site to Ward B. Thisward and staff relocation caused changes in the environment of Patient A. Since the ward relocation, this patient
has been causing trouble with other patients, based on which we assumed that the patient was subject to stress.
Therefore, we assigned daily tasks to the patient. Overall, this assignment did not lead to a reduction in theirproblematic behavior; however, we re-recognized the importance of helping such patients to regulate theirlifestyles. Currently, because the patient causes no trouble with other patients when spending time in the day
room, we are planning to employ day-room activities involving hospital staff. Tottori J. Clin. Res. 7(1), 38-44,
2016
Key Word: 問題行動, 病棟移転, デイルーム, 重症心身障害者; problematic behavior, ward relocation, day1

room, patients with severe motor and intellectual disabilities
はじめに3．研究場所

重症心身障害児者 B 病棟の A 氏は日常生活動

B 病棟作（ADL）が比較的自立しており, 更衣や洗面

4．介入方法（表 1）など身の回りのことに加え, 病室のカーテンの

1）1 段階: 日課の試行

開閉や他患者に靴下をはかせる等の簡単な世話（1）デイルームに本人用スペースを確保ができ, これらを日課としていた. 平成 24 年 5した.

月の病棟移転後, しばらくは落ち着いて生活を（2）デイルームに出ることを勧めた.

していたが, 半年経った頃, 爪を剥ぐなどの自（3）デイルームで遊びを試行した.

傷行為が見られ, その後, 同室患者を押す, 蹴2）2 段階: 日課の決定, 実施る, 叩くなどの行動が見られるようになった.

（1）1 日の流れを決めた.

病棟・病室の構造の変化, 同室患者の入れ替わ

9 時: デイルームに出ることを声掛けしり, 病棟看護師の配置換えなど, A 氏を取り巻た. 遊び（ぬりえ又はパズル）をく生活環境の大きな変化により, 常に多くのスした.

トレスにさらされるようになったことが原因と11 時: 帰室の声掛けをした.

して考えられた.

12 時: 昼食, 昼食後にデイルームに出

そこで, 本研究は, A 氏が心身ともに落ち着る声掛けをした. 遊び（ぬりえ又いた状態を取り戻すための取り組みとして日課はパズル）をした.

を取り入れることで, どのような変化が見られ

15 時 30 分: 帰室の声掛けをした.

るかを明らかにすることを目的に行った.

（2）時間, 曜日毎の遊びを決定した.
3）3 段階: 日課にお手伝い追加, 実施.

用語の定義（1）1 日の流れに, 起床時, 食前後, 就寝

問題行動: 「他患者とのトラブル」, 「自傷行前のお手伝いを追加した.

為」, 「腹痛の訴え」, 「物損」, 「処置の5．データの収集ならびに分析方法訴え」, 等の行動.

1）調査内容: 問題行動 5 項目（用語の定義

日課: デイルームの本人用スペースで過ごすこを参照）に関する経過.と, お手伝いをすること（食事用敷物敷き,2）調査方法: 看護記録および観察メモ（行朝の洗面道具準備, 布団敷き）.

動観察表; 表 2）により, 問題行動および日課の実施数を収集した. また, 関わったス

Ⅰ．方法

タッフ（看護師 15 名, 療養介護士 4 名, 業

1．研究対象務技術員 5 名, 保育士 2 名）への聞き取り

A 氏:調査を実施した. 聞き取り調査内容は図 1

診断名: てんかん, 重度知的障害.

参照.

遠城寺式発達年齢: 手の運動は 2 歳程度,3）分析方法: 看護記録及び観察メモから, 各

基本的習慣は 3 歳程度, 対人関係は 2 歳程段階の問題行動の数を集計し, 比較分析し度, 言語理解は 1 歳 3 か月程度.

た.

遊び: 本めくり, ぬりえ.
2．研究期間

Ⅱ．倫理的配慮

平成 25 年 4 月～9 月.

1. 患者の氏名, 年齢など, 個人情報は使用し2