13mm

Ｃ0 Ｍ60 Ｙ100 Ｋ20

令和３年度

R E SE A RC H R E P ORT 2 0 2 2 .0 3

医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書

令和 3 年度 医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書
2 0 2 1 年度版

2021年度版

アメリカ医療保障制度に関する研究会編
令和 4 年 3 月

MedicalCareInternationalOthers

令和４ 年３ 月

29900689 調査報告書_アメリカ_H1-4.indd 全ページ

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本報告書の一部または全部を問わず無断引用、転載を禁ずる。

本調査研究は、アメリカの近年の医療保障制度に関する基礎データ、医療保障制度改革をめぐる最新情報を収集することを目的として実施した。
アメリカ及び日本の医療保障制度に精通した有識者による委員会を設立し、アメリカ医療保障制度に関する研究やデータを収集・整理し、その成果を本報告書としてまとめた。
委員会の構成は以下のとおりである。

アメリカ医療保障制度に関する調査研究会
座長西村 周三医療経済研究機構・特別相談役

委員

石田 道彦

金沢大学法学類・教授

委員

五反田 紘志シーダーズサイナイ病院・助教授

委員

津川 友介

カリフォルニア大学ロサンゼルス校・准教授

委員

長谷川 千春立命館大学産業社会学部・教授

委員

宮脇 敦士

東京大学大学院医学系研究科・助教

委員

山岸 敬和

南山大学国際教養学部・教授

アドバイザー

須賀 幹郎

JETRO ニューヨーク（厚生労働省より出向）

事務局

田中 伸彦

医療経済研究機構・研究主幹

近藤 田津

医療経済研究機構・研究員

靏本 辰範

医療経済研究機構・研究員
所属は 2022 年 3 月現在

本報告書の一部または全部を問わず、無断引用、転載を禁ずる。

-1-

医療経済研究機構

-2-

アメリカ医療保障制度に関する調査研究【2021 年度版】
目次
特集 COVID-19 の感染状況と対策 ........................................................................... 7
１ 感染状況 .............................................................................................................................. 7
１-１ 感染状況・規制措置 ...................................................................................................... 7
１-２ 規制措置 ....................................................................................................................... 8
2 ワクチン接種に関する経緯と現状 ....................................................................................... 10２-１ 概略 ............................................................................................................................ 10２-２ ワクチン接種における初期の混乱とその後の急速な進展.............................................11２-３ 接種の要求(requirement)や義務化(mandate)に関する議論 .................................. 13２-４ ワクチンの優先順位 .................................................................................................... 14２-５ 適応の拡大・ブースター接種 ...................................................................................... 15３ 検査 ................................................................................................................................... 15４ 医療提供体制 ..................................................................................................................... 16４-１ COVID-19 流行当初の混乱と対応 ............................................................................ 16４-２ 治療の保険適応 ........................................................................................................... 18４-３ パンデミックに対応するための主な予算措置 ............................................................. 19４-４ オンライン診療の推進 ................................................................................................ 22５ その他 ................................................................................................................................ 24
５-１ 人種格差 ..................................................................................................................... 24
５-２ 医療保険 ..................................................................................................................... 24５-３ CDC と政治 ................................................................................................................ 25

第 1 章 アメリカ国内の最近の動き ........................................................................... 26
第２章 近年の動向 .................................................................................................... 29
１ 医療保障制度の概要................................................................................................ 31
２ 医療政策の政治過程と関連団体 ............................................................................. 32
２-１ 分権化されたアメリカ政治システム ........................................................................... 32-3-医療経済研究機構

２-２ 連邦議会 ..................................................................................................................... 33
２-３ 大統領 ......................................................................................................................... 34２-４ 連邦最高裁判所 ........................................................................................................... 35
２-５ 州政府 ......................................................................................................................... 35
２-６ 利益団体：医師会、民間保険業界、教会、公民権団体 ............................................... 36

３ 医療提供体制 ......................................................................................................... 38
３-１ 医療提供体制の特徴 .................................................................................................... 38
３-２ 医療事業体 .................................................................................................................. 39
３-３ 医療施設 ..................................................................................................................... 41
３-４ 医療従事者 .................................................................................................................. 44

４ 公的医療保障制度-メディケア ............................................................................... 52
４-１ 制度概要 ..................................................................................................................... 52
４-２ メディケアの沿革 ....................................................................................................... 52
４-３ メディケアにおける各制度の概要 ............................................................................... 53
４-４ メディケアの診療報酬制度 ......................................................................................... 60

５ 公的医療保障制度-メディケイド ........................................................................... 66
５-１ 制度概要 ..................................................................................................................... 66
５-２ メディケイドの沿革 .................................................................................................... 66
５-３ メディケイドの受給要件 ............................................................................................. 67
５-４ メディケイドの給付 .................................................................................................... 69
５-５ メディケイドの財政：マッチング補助金の機能.......................................................... 71
５-６ 長期ケア ..................................................................................................................... 72

６ 公的医療保障制度-州児童医療保険プログラム（CHIP） ....................................... 75
６-１ 制度概要 ..................................................................................................................... 75
６-２ 制度の沿革 .................................................................................................................. 76
６-３ 受給要件及び給付内容 ................................................................................................ 76
６-４ 財政 ............................................................................................................................ 77

７ 民間医療保険 ......................................................................................................... 78
７-１ 民間医療保険の発展とその背景 .................................................................................. 79
７-２ 民間医療保険のプランの多様性 .................................................................................. 81
７-３ 民間医療保険に対する保険規制と保険料 .................................................................... 85-4-７-４ 保険給付とコストシェアリング .................................................................................. 87

８ 無保険者 ................................................................................................................ 94
８-１ 無保険者数及び無保険率の推移 .................................................................................. 95
８-２ 無保険者の特徴 ........................................................................................................... 98
８-３ 無保険となった場合に生じる問題 ............................................................................. 100

第３章 近年の動向 .................................................................................................. 105
１ オバマケアの意義と残された課題 ........................................................................ 107
１-１ 皆保険導入の失敗の歴史 ........................................................................................... 107
１-２ オバマケアの成立の背景 ........................................................................................... 108
１-３ オバマケアの成果 ..................................................................................................... 109
１-４ コロナ禍で浮き彫りになった課題 .............................................................................. 111
１-５ 民主党の更なる改革をめぐる争い ..............................................................................112

２ トランプ・バイデン政権における医療制度改革 ................................................... 114
２-１ 概要 ...........................................................................................................................114
２-２ トランプ政権におけるオバマケア改革.......................................................................114
２-３ バイデン政権におけるオバマケア改革.......................................................................117
２-４ トランプ・バイデン政権におけるその他の医療制度改革...........................................118

３ データ活用とプライバシー保護 ........................................................................... 122
３-１ データ活用の活発化 .................................................................................................. 122
３-２ データ活用の枠組みと具体例 .................................................................................... 122
３-３ HIPPA の限界 .......................................................................................................... 125

４ バイデン政権における薬価対策 ........................................................................... 128
４-１ アメリカの薬価問題 .................................................................................................. 128
４-２ ビルド・バック・ベター法案における薬価対策........................................................ 129

５ 産業・雇用構造の変化と医療保障 ........................................................................ 135
５-１ 産業・雇用構造の変化 .............................................................................................. 136
５-２ 民間企業による雇用主提供医療保険に関するデータ................................................. 141
５-３ 雇用主提供医療保険の保険加入可能性...................................................................... 142
５-４ 雇用主提供医療保険の保険料負担可能性 .................................................................. 147

６ アメリカにおけるがん治療の費用 ........................................................................ 152-5-

医療経済研究機構

６-１ はじめに－日米がん医療を概観するまえに－ ........................................................... 152
６-２ がんによる経済的悲惨さの表現としての Financial Toxicity ................................. 153
６-３ アメリカのがんの状況 .............................................................................................. 154
６-４ アメリカのがんの医療費－薬剤価格を中心に ........................................................... 155
６-５ 日本の状況－比較上の注意点と不十分なデータによる日本のがん治療保障の現状－ 159

第４章 アメリカ医療関連データ ............................................................................. 187
１ 人口・人口動態 ................................................................................................... 189
２ 経済指標 .............................................................................................................. 203
３ 医療費・社会保障費.............................................................................................. 211
４ 医療保険 .............................................................................................................. 225
５ 医療提供体制 ....................................................................................................... 239
６ 医薬品・医療材料・医療機器 ............................................................................... 251
７ 医療関連統計情報サイト ...................................................................................... 255-6-

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書【2021 年度版】
令和 4 年 3 月
発行：一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会
医療経済研究機構〒105-0003

東京都港区西新橋 1-5-11

TEL：03 (3506) 8529

11 東洋海事ビル

FAX：03 (3506) 8528
No. 21503

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