原著

統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要因
天谷真奈美 1
田中留伊 1

鈴木麻揚 2
大迫哲也 4柴田文江 3板山稔 5

阿部由香 1

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
2 京都大学
3 クボタクリニック
4 国立精神・神経センター国府台病院
5 国立精神･神経センター武蔵病院
amagaim@adm.ncn.ac.jp
Factors that Facilitate Self-efﬁcacy in Social Participation of People with Schizophrenia

Manami Amagai1
Mayo Suzuki2
Fumie Shibata3
Yuka Abe1
Rui Tanaka1
Tetsuya Osako4
Minoru Itayama5
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 Graduate School of Medicine, Kyoto University
3 Kubota Clinic
4 Kounodai Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry
5 Musashi Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry【Abstract】 The purpose of this research is to clarify the factors which promote the self-efficacy of social participation in the schizophrenic
persons. The subjects were 12 mentally ill people who have spent three years or more after leaving the psychiatry department of a hospital. Now they
are the schizophrenic people living in local society. An interview investigation into the reasons for self-efﬁcacy in social participation was executed.
The analysis used a qualitative analysis called the KJ method. As a result, the following seven labels were（a）emotional relations that provide
support ;（b）necessary medical treatment/social resources and support ;（c）recovery of self-esteem ;（d）acquisition of social skills/social
experience ;（e）stability of health status in the mind and body ;（f）self-acceptance of the handicapped person ;（g）discovery of goals andsigniﬁcance in life. In the comparison with earlier literature, these were thought to be valid as the factors which promote self-efﬁcacy of social
participation in the schizophrenic persons. These results will be used with the mentally ill, and will be further varitied and modiﬁed.

【Keywords】 自己効力感 self-efﬁcacy，社会参加 social participation，統合失調症 schizophrenia，精神障害 mental disabilites

Ⅰ．はじめにその後の人生設計が必要な人たちに対する社会への再参加に向けての援助であると述べた。そこで精神障害者の社会

わが国の精神障害者支援が入院治療を中心としたあり方

参加に関する研究を概観すると，社会参加へのニーズとしから地域での保健医療福祉を中心にした政策に移行してきて 金 銭， 住 居， 働 く 場 な ど の 生 活 条 件 の 整 備（ 北 島，

たことは，広く周知されている。2004 年に厚生労働省か2002），短時間労働のできる場所の整備（服部，北島，森ら，長期入院解消 ･ 退院促進および地域生活支援を重視す

田，2001），地域での生活を継続するための身近な日常生

る「精神医療福祉の改革ビジョン」が示され，また 2006

活支援と施設づくり（安土他，1997）が明らかにされてい年に施行された障害者自立支援法では地域で自立した生活る。また精神障害者の社会参加に関連する要因調査では，を営むために総合的な支援を行い，ノーマライゼーション

個人の精神症状の重さや不安定さ（東保他，1999）の他の理念の実現をめざす障害者福祉サービスの再編が行われに，適正体重の維持などの基本的な生活習慣，夫婦・異性た。このような流れにて，これまで立ち遅れてきた地域居関係や仕事，地域活動，教育などの活動性の制約が指摘さ

住資源の整備，生活自立訓練，就労移行支援，就労継続支れている（平部，2005）。

援などの社会資源の整備を重要視している。

だが社会参加の理念が当事者の主体性を含めていること

他方，精神障害者の特徴の理解が深まるにつれて，障害から，当事者一人ひとりによって具体的な社会参加像が異への援助，リハビリテーションの概念にも変化が生じた。

なることが予想される。精神障害者の社会参加は施策を積

一般社会への復帰をめざす「社会復帰」という言葉の固定

極的に提供することによってのみ実現するわけでなく，自的な側面を見直し，障害者の主体性が含まれる「社会参分の生き方としてどのような社会参加を望み選択しようと加」が支援の理念として浸透してきた。池淵（1998）は，するのか，当事者の主観を生かす必要がある。社会参加が精神科リハビリテーションとは精神障害に罹患したために障害をもつ対象者中心に支援されるべきであることを鑑み− 1 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

れば，当事者自身が社会参加や社会参加への自信をどのように内面化しているかといった主観的認識やその関連要因についての解明が必須であるにもかかわらず，言及した研究は見あたらなかった。
一般的に精神障害者は自己評価が低く，生活に対する自信を欠くことが多いといわれ，Wing と Morris（1981）もまた，地域生活に対する自信や自尊心の低さが社会復帰を妨げると述べている。蜂矢（1997）は，精神障害者の地域における生活のしづらさ，すなわち生活障害は，まさに能力障害と社会的不利によって形成されているが，これらの客観的な障害に苦しむだけでなく，主観的な体験としての
図1

障害にも悩まされていると指摘している。このように精神本研究の概念枠組み

障害者の社会参加において自信，すなわち自己効力感が重
3） 社会参加自己効力感要であることが理解できる。
精神障害者支援において自己効力感を高める働きかけの社会参加に対する自己効力感を示し，社会が営む事柄，

有効性について（加藤他，1999）は研究が進められてい活動にかかわりをもち，生活できるという個人の確信の度る。福井ら（1995）は統合失調症者を対象とした対人行動合いである。

に関する自己効力感尺度を，また大川ら（2001）は，18
項目から成る統合失調症者の地域生活に対する自己効力感

2 ．研究の概念枠組み

尺度（SECL）を作成し，それぞれ信頼性と妥当性を確認

研究の概念枠組みを図 1 に示す。概念枠組みは，WHOしている。また海外では，幅広く統合失調症者の自己効力の ICF（国際生活機能分類）における障害の構成要素の図

感 を 測 定 す る 尺 度 と し て，McDermott（1995） が Self

式（WHO，2002）と，Bandura（1977）の自己効力感に関

Efﬁcacy for Schizophrenia 尺度全 57 項目で構成したものをする 3 項目の相互関連性の概念図をもとに作成した。ICF

開発している。

の図式は，疾患や障害を有する人の社会参加・活動には健

しかし，先行研究を検討した結果，社会参加に関連する

康状態や障害の程度が影響をもたらすと同時に個人要因や自信については解明されていなかった。とりわけ統合失調

環境要因が背景要因として複合的な関係にあることを示し

症者は精神科入院患者の約 6 割を占めており，退院促進政た。また Bandura の 3 項目の相互関連性の概念によれば，策のなかで，地域で生活する統合失調症者がさらに増加す

行動には個人要因と環境要因が結びつき相互に影響し合うることが予想されるため，彼らの社会参加に対する自己効という。つまり個人要因や環境要因によって，行動の一つ

力感を促進する要因について明らかにすることは地域生活の形態である社会参加が変化する。さらに自己効力感は，支援の手がかりを得るうえで不可欠である。

個人に認知された自己効力として個人要因の中心的なものであると考えられている。したがって社会参加に対する自己効力感を促進する要因は，社会参加，健康状態，自己効Ⅱ．研究目的

力感以外の個人要因や環境要因のもたらす肯定的な影響と本研究では，統合失調症者の社会参加自己効力感を促進考えた。

する要因について当事者の視点から明らかにすることを目Ⅳ．研究方法的とする。

1 ．調査対象と調査の実施

Ⅲ．用語の定義と研究の概念枠組み

精神科の入院経験があり，最終退院後 3 年以上，地域で1 ．用語の定義

継続して暮らしている統合失調症者 12 名を対象とした。

本研究における用語の定義は以下のとおりである。

インタビューガイドに基づき半構成化面接を 1 回 1 時間程

1） 社会参加

度で一人につき 1，2 回を目安に実施した。インタビュー

社会が営む事柄，活動，生活や人生への参加である。

内容は同意を得て録音し逐語録にした。

2） 自己効力感
ある結果を生み出すために必要な行動をどの程度うまく本研究を開始するにあたり，埼玉県立大学倫理審査委員行うことができるという個人の確信（Bandura，1977）。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年

2 ．倫理的配慮− 2 −会の承認と研究協力施設の承諾を得，対象候補者に対して患者の集まりに出ている者 4 名（33.3%），その他（アル書面と口頭で研究参加を依頼した。研究の趣旨，目的と方バイト，学校など）4 名（33.3%）であった。

法，予測される利益と不利益，研究参加は自由意志である
こと，参加中断の権利，匿名性の保護などを説明し，同意

2 ．社会参加自己効力感を促進する要因

書への署名をもって参加の承諾を得た。

社会参加自己効力感を促進する要因のラベルは，75 ラベルが抽出された。4 段階の分析を経て，7 枚の最終ラベルに統合された（表 1）。

3 ．調査内容
対象者の基本的属性など，現在の社会参加状況について

最終ラベルは【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社

対象者の自由な語りを尊重しながら，「過去の生活体験を

会資源と支援の獲得】【自尊心の回復】【生活技能・経験の振り返って，どのようなライフスタイルを築いてきたか」

獲得】【心身状態の安定】【障害のある自分の受容】【自分「地域社会への参加を続けることができたことに影響したの目標や意味ある生き方の発見】であった。

要因は何か，またどういうことが自信につながったか」を【支えとなる情緒的関係】は，家族・親戚・同僚・知人

データ化した。

などの〖周りにいる人の受容と承認〗と〖同じ病気を抱える仲間の存在〗から統合され，身近な存在の統合失調症者

4 ．分析方法

を認めるかかわりが社会参加自己効力感を促進する支えと①対象者の性別，年齢，診断名，入院回数，現在利用してなることを示した。すなわち〖周りにいる人の受容と承いるサービス，活動状況については記述統計値を算出し認〗では「人から認められ，評価を受けることは自信につた。研究対象者の同意を得て面接内容をテープに録音ながる」が含まれ，また〖同じ病気を抱える仲間の存在〗

し，逐語録を作成した。

は「同じ病をもつ仲間との交流で癒された。僕は今後，働②研究内容については KJ 法（川喜多，1967）の手法を用きたい気持ちになってきた」とあるように，社会参加へのいて分析した。具体的には研究内容に関係する対象者の前向きな姿勢や自信を促していた。

認識や発言・感情を，1 つの意味を示すところで区切っ【必要な医療･社会資源と支援の獲得】は，〖地域社会にて 1 枚のラベルに転記して抽出し，ラベル間の類似性に

居場所や社会的な受け皿がある〗と〖必要な医療や社会支基づきグループ化して分類した。以下，文中は【 】を最援が得られる〗から統合された。〖地域社会に居場所や社

終ラベル，〖 〗を第 3 段階ラベル，＜ ＞を第 2 段階ラベ

会的な受け皿がある〗は，デイケアなどの社会復帰施設やル，「 」を第 1 段階ラベルとして表記する。なお，最終

市民プールなど多岐にわたる地域での居場所をはじめとしラベル間の関連性を示す関連図は，KJ 法によるラベル間て，病気があっても働ける場所や自分のもち味を生かしての相互の意味関係を見出す空間配置の手法を用いた。

くれる職場，障害者雇用を受け入れる一般企業などの障害③信頼性の確保は，KJ 法の分析について KJ 法および質的を抱えながらも安心して力量発揮できる就労場所までが含研究の熟達者よりスーパービジョンを受けた。また分析

まれた。これらは「自分をさらけ出し，あるがままに働けの各段階で，臨床および研究の経験の豊かな看護師と共ることで自分の力が発揮できる」という自信を生じたり，同研究者と検討を繰り返すことによって，信頼性の確保「身のやり場のなさがあったのに，デイケアを利用してうに努めた。

めることができた」などと地域生活を自分なりに構成できる要因として社会的な受け皿をとらえていた。また〖必要Ⅴ．結果

な医療や社会支援が得られる〗は，「先生が住まいに関した地域の受け皿に入ることを条件に退院はどうかと勧めて

1 ．対象者の背景

くれたことで，だんだん気持ちが落ち着いた」とあるよう対象は，女性 2 名（16.7%），男性 10 名（83.3%）で計に，当事者の退院したい希望を，社会的な受け皿を利用す

12 名を対象とした。年齢は 27 〜 65 歳の間で，平均 45.9

るなどの実現可能な目標に修正し，さらに目標実現に向け歳であった。過去の入院回数は 1 〜 10 回で，平均 3 回でて支援されることなどが，退院し地域生活を歩む自信の基あった。最後の退院後に地域で継続して暮らしている期間盤になったことを示している。

は 3 〜 32 年で，平均 13.4 年であった。現在の住まい状況【自尊心の回復】は，〖精神障害（者）に対する自分自身

は 家 族 と 同 居 し て い る 者 5 名（41.7%）， 単 身 者 7 名の思い込み・偏見の改善〗と〖社会的な存在価値への気づ（58.3%），主な社会的活動状況はデイケア利用 6 名き〗から統合された。
〖精神障害（者）に対する自分自身（50.0%）， 福 祉 工 場 利 用 6 名（50.0%） で あ っ た。 ま た，の思い込み・偏見の改善〗は，「障害が理由で何かができ

主な活動以外のその他の日常の活動は，共同作業所に通っないということはない，統合失調症で自分ができないと思ている者 7 名（58.3%），家事を行っている者 4 名（33.3%），

うのは社会の偏見と内なる偏見があるということ」という− 3 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

表1

社会参加自己効力感を促進する要因
最終ラベル

3 段階ラベル

2 段階ラベル

1. 支えとなる情緒的関係 1）周りにいる人の受容と承認（1）家族親戚・同僚から認められた経験（2）知人に受容された実感

2）同じ病気を抱える仲間の存在（3）思いや体験を分かち合える仲間の存在（4）同じ病をもった仲間の能力発揮に勇気をもらうこと

2. 必要な医療・社会資源 3）地域社会に居場所や社会的な受 （5）地域社会のなかに居場所・受け皿があることと支援の獲得（6）病気があっても安心して継続的に働ける環境

け皿がある（7）自分のもち味を生かしてくれる職場環境があること（8）一般企業からの障害者雇用
4）必要な医療や社会支援が得られ （9）自分の希望を実現可能な目標とその実行に向けて支援
る

されること（10）心身安定の維持を支えてくれる援助者の存在

3. 自尊心の回復

5）精神障害（者）に対する自分自 （11）精神障害を過大評価しない・極端に恐れないこと（12）障害者に対する自分自身の思い込み・偏見に気づく

身の思い込み・偏見の改善

こと
6）社会的な存在価値への気づき（13）自分の存在価値に気づかせてもらえた体験

4. 生活技能・経験の獲得 7）参考になりそうな他者の行動や （14）適応に役立つ他者の行動や意見を参考にすること
意見の取り入れ8）地域生活を送るコツや方法をつ （15）心身安定・維持のための自己コントロールの成功
かんで自己コントロールできる （16）社会生活を上手に送るコツを自分でつかむ体験
9）社会経験を積む（17）社会経験を積み，そのよさを実感すること（18）社会的経験を積むこと（19）自分の希望を自分で叶えることができたこと

5. 心身状態の安定

10）心身状態の安定（20）心身が安定していること

6. 障害のある自分の受容 11）障害のある自分の受容と解放（21）ありのままの自分を認め，自分を解放できること

7. 自分の目標や意味ある 12）自分の目標や意味ある生き方の （22）自分の目標や希望，仕事を見つけること
生き方の発見（23）自分にとって価値ある生き方・意味ある生活に気づ発見

くこと
ように，自分自身で精神障害を過大に評価する傾向や思いで生きていかねばあかんと思わされたので，自分でやりく込む傾向に気づくことが，自分の能力を正当に認め自分のりするようになった」というように，他者から社会で適応可能性を信じることにつながっていた。また〖社会的な存するうえで役立つ行動や参考になる意見を取り入れ，その在価値への気づき〗は，「病気から立ち直ってきた私の話

生活技能や経験を実践し獲得することで，自信をもって社を聞いた人から，『これだけの資源（病気から立ち直った

会参加していた。また統合失調症者自らが地域生活を続け話ができるあなた）は大切だ』と言われ，自分の価値に気るなかで，心身安定・維持のための〖地域生活を送るコツ

づかされた。それで自分自身に対する意識を変えることがや方法をつかんで自己コントロールできる〗こと，ならびできた」に示されるように，統合失調症者が自分の存在価に〖社会経験を積む〗ことそのものが社会参加に対する自値に気づくこと，すなわち自尊心の回復がさらに社会のな信を形成する要素となりえていた。

かで役立とう，自分の存在を社会のなかで生かそうと考え【心身状態の安定】は，精神症状の崩れが地域生活の中る自信や意欲につながっていた。

断を余儀なくし再入院に戻る恐れを抱く統合失調症者が多【生活技能・経験の獲得】は，〖参考になりそうな他者のい状況で，「睡眠が年々安定してきているので，生活のリ

行動や意見の取り入れ〗と〖地域生活を送るコツや方法をズムもだいぶとれてきた」というように，精神症状がコン

つかんで自己コントロールできる〗，ならびに〖社会経験

トロールできて生理状態が安定している場合には，地域でを積む〗ことから統合された。
〖参考になりそうな他者の継続した生活を送れる自信につながっていた。

行動や意見の取り入れ〗は，「親から『自分の食いぶちぐ【障害のある自分の受容】は，「これまでの生き方を努力

らいは自分でやっていけ』と口すっぱく言われ，自分の力したと自分を認めていいかな」で表現されるように，精神国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 4 −障害者は，障害があるが故に他者からの支援がないと自分自己効力感の低い精神障害者にとっては，外部からの影響の生活管理さえままならない事実から自己への評価が低に強く支えられる形で，社会参加への自信の第一歩に位置い。したがって精神障害を抱え苦労した自分を受け入れきした。それら環境要因が基盤となり，【自尊心の回復】【生

れず，自分の生き方を否定しがちである。だが全否定でな

活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】の 3 つの個人的く，一部でも，障害者である自分を容認できるようになり要因に影響するとともに，その 3 要因間が相互に影響し合始めると，自分の可能性を信じ認め，動き出すことに前向って相乗効果をもたらし，個人要因が発達促進することがきな影響を及ぼしていた。

考えられた。これらの個人要因は情緒的要因，問題解決ス【自分の目標や意味ある生き方の発見】は，だじゃれのキル要因，心身健康要因ともいえる。それらが，地域にお得意な統合失調症者が「老人ホームを回り，おじいちゃ

ける生活経験のなかで育まれることが原因となるが故に，ん，おばあちゃんを笑わせたい」と語ったように，自分に【障害のある自分の受容】と【自分の目標や意味ある生き備わったユーモアなどの得意な側面を生かして，社会のな方の発見】という障害受容と障害後の新たな生活目標の発かで貢献できる目標や意味ある生き方を見出していた。す

見に促進的な影響を及ぼす結果となったことが理解でき

なわち，自分の目標や意味ある生き方を発見することで，た。【障害のある自分の受容】と【自分の目標や意味ある

社会参加への自信につながる原動力となっていた。また

生き方の発見】は，個人要因のなかでも自己認知に関する「仕事を通じて，世の中が変わっていく様子をみるだけで要因と考えられた。また【障害のある自分の受容】と【自も生きている価値がある」というように，自分にとって価分の目標や意味ある生き方の発見】という認知的要因は相値ある生き方を発見することも，社会参加への自信を育互に作用し合うと同時に，【自尊心の回復】【生活技能・経む，ゆるぎない意識になっていた。

験の獲得】【心身状態の安定】の発達促進に循環的な影響を及ぼしていた。

3 ．社会参加自己効力感を促進する要因間の関連性
Ⅵ．考「社会参加自己効力感を促進する要因」の最終ラベルの察

意味関係の配置を見出し，関連図に表した（図 2）。
1 ．「統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要

7 つの「社会参加自己効力感を促進する要因」最終ラベ

因」の特徴

ル間の関連性として，基盤になるのは，【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社会資源と支援の獲得】の 2 つであ本研究で抽出された社会参加自己効力感を促進する要因った。すなわち支援的な関係性と資源という環境要因が，の 7 つの最終ラベルを，自己効力感に関連する先行要件と

図2

社会参加自己効力感を促進する要因間の関連図− 5 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

して明らかにされている Bandura（1977）による自己効力は統合失調症者に限らず重要な自己効力感の先行要因であ感の 4 つの情報源（先行要件），ならびに江本（2000）のる。しかしながら地域生活に伴う苦労やストレスを抱えつ

自己効力感の先行要因と比較検討した。

つ，日々の症状安定が地域生活の維持に大きく影響しうる【支えとなる情緒的関係】は Bandura（1977）による 4

統合失調症者にとって，健康状態がよいことは最も地域生

つの情報源のうちの “言語的説得” を含んでおり，統合失活の維持や社会参加自己効力感の拡大につながる要因とい調症者の自信を促すうえでは，周囲の人から存在を認めらえる。

れ承認されること，仲間意識を互いにもてることが大きな

同様に【自分の目標や意味ある生き方の発見】は江本

支えになっていることが理解できた。また【必要な医療･（2000）の自己効力感の先行要因のうちの “行動に対する社会資源と支援の獲得】は，江本（2000）の自己効力感の意味づけや必要性” に通じる内容と考えられる。だが，病先行要因のソーシャルサポートに合致する内容であった。

気と何とか折り合いをつけながらの地域生活の維持を社会

地域生活で仕事や活動環境がどれだけ整備されているかが参加とする者も多い統合失調症者にとっては，【自分の目障害者の社会参加への受け皿として援助を保証するという標や意味ある生き方の発見】をする過程そのものが困難な

受動的な観点の支援にとどまらず，援助者とともに障害者

道のりである場合がある。もともと精神障害に認知障害や自身が社会参加の願望を成し遂げようと主体性を発揮する

思考障害があることや偏見などの社会的不利益も存在する

うえでも重要な要素といえる。主に統合失調症をもつ人はことから生じる葛藤やあきらめや希望の狭間で，その過程

自我境界が曖昧で自分のよりどころがないために他者の言を行ったり来たりする（大塚，天谷，柴田，2004）と述べ動に左右されやすく，周囲の影響をまともに受けやすいられている。そうであるが故，ささやかな夢や希望や目標（湯浅，1972）。その一方で孤独に弱く，社会的に孤立しやをもつことが地域生活上のセルフマネジメントを支える要

すく，周囲の人との交流がないことが再発要因の一つであ因になる（石川，岩崎，2004）と報告されている。
「地域

る（江畑，2003）ともいわれている。故に地域の受け皿や生活の維持継続が社会参加」と発言する者が多い統合失調相談できる対象がおり助力が得られることや仲間と助け合症者において，目標をもつことが患者自身のよりどころとえることは再発防止に役立つとともに，主体的に社会参加

なり地域生活を推進する原動力ともいえる要因である点

するうえで自信につながる影響を及ぼすものと考えられで，本研究の結果と同様である。

た。

な お，【自 尊 心 の 回 復 】【 障 害 のあ る 自 分 の 受容】は次に【生活技能・経験の獲得】は，〖参考になりそうな

Bandura（1977）による 4 つの情報源，および江本（2000）

他者の行動や意見の取り入れ〗と〖地域生活を送るコツやの自己効力感の先行要因に一致しないが，統合失調症者の方法をつかんで自己コントロールできる〗，ならびに〖社

社会参加自己効力感を促進する要因として特徴的なものと会経験を積む〗の下位ラベルを含んでいたが，〖参考にな考える。すなわち南雲（2002）は，障害者は障害をもつこ

りそうな他者の行動や意見の取り入れ〗は Bandura（1977）とによって自己アイデンティティの障害を起こしており，のいう 4 つの情報源のうちの “代理経験” の内容を含み，その回復のためには自分自身の苦しみを障害者自身が受容〖地域生活を送るコツや方法をつかんで自己コントロールすること（自己受容）と他人から負わされる苦しみに対しできる〗と〖社会経験を積む〗は，同じく Bandura（1977）て障害者が社会に統合されること（社会受容）が重要であの 4 つの情報源のうちの “行動の達成” に相当した。あるると述べている。その精神障害者のリハビリテーションの

課題や行動やスキルを実際に行ってみて，できたという成主要なテーマの一つとして，村田（1989）は「障害の受功体験を積み重ねることは自己効力感を促進する要因とし

容」と「自己価値の再編」を挙げており，本研究の結果にて，統合失調症者に限らず重要と考える。だが精神疾患を類似していた。また地域への社会参加はリハビリテーショ

もつ当事者でもある安原（2003）は，試行錯誤し「生き方ン過程の一部でもある。さらに村田は，「リハビリテーシの実験」を試みることができるような人間的ネットワーク

ョン過程において彼らの抱く自己像を修正し新しい立場をと機会をもてることが，精神障害者が人生の可能性の追求

いかに受け入れていくかということは，日常的実践的な課するうえで必要と述べた。このことから，本研究の結果と題となる」と述べており，このような自己価値の再編過程

して抽出された「多くの人間との出会いのなかから社会生を歩むことが回復と地域生活の継続において重要な要因に活を送るうえで参考になる意見を学び，社会体験を重ねるなることを言及している。また，このような自尊心と自己なかで問題解決スキルを身につけること」は社会参加自己

効力感は自分の能力に対する評価という点では類似してお効力感につながる要因になりうるものと考えられた。

り，お互いに影響を及ぼすものと大塚ら（2003）は述べて

また【心身状態の安定】は，Bandura（1977）の情報源いる。以上のことから，これらの統合失調症者の社会参加の “生理的情動状態” と，江本（2000）の自己効力感の先

自己効力感を促進する要因は，先行文献との検討から妥当

行要因のうちの “健康状態” に合致した。健康状態の維持な内容であると考える。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 6 −2 ．社会参加自己効力感の促進因子間の関連性についてさった皆様およびご協力いただいた皆様に深く感謝を申し

社会参加自己効力感を促進する因子間で基盤に位置する上げます。なお，本研究は科学研究費補助金（課題番号：

ものは環境要因【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社

19592579）の助成を受けました。

会資源と支援の獲得】であった。それは例として「（精神障害者の集まる茶の間に行ったときに）そこのおばさんが■文

献ひたすら話を聞いてくれて，あなたは病気もちでそれなり

安土守子，野村絹子，池内清子（1997）．精神障害者とに苦労したのだから，あまり否定的に考えなくてもいいと患者家族に対する実態調査．日本公衆衛生学会誌，言われ，通い続けているうちにそれまであった自己否定感

44，1073．

がなくなっていると気づいたことで，自分が世の中に出る

Bandura, A.（1977）. Self-efﬁcacy : Toward a unifying theory

ことができる第一歩になっていた」に示されるように，共of behavioral change. Psychological Review, 84, 191-215．

感的な環境が社会参加への自信を築く根本になっていると

江畑敬介（2003）．脱入院化時代の地域リハビリテーシ思われた。サリヴァン（1995）は，精神病患者の社会的回復に至る過程は，真の意味で愛と親密さによる共感的な人間的環境をつくっていく過程であり，有益な結果をめざしョン．26-29，星和書店，東京．
江本リナ（2000）．自己効力感の概念分析．日本看護科学会誌，20（2），39-45．

て意図的に患者の生活に参加する共感的な環境の影響の大福井里江，熊谷直樹，宮内勝，畑哲信，本多真，本荘幾きさを述べていたが，まさに本研究の結果に通じる見解と代他（1995）．精神分裂病患者の自己効力感―対人考えられた。

行動に関する自己効力感尺度作成の試み．精神科治また，個人要因においては【自尊心の回復】【生活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】の個人要因が先に相互作用し発達するが故に，【障害のある自分の受容】と【自分療学，10（5），533-538．
蜂 矢 英 彦（1997）． 精 神 障 害 者 の 社 会 参 加 へ の 援 助．
95-109，金剛出版，東京．

の目標や意味ある生き方の発見】の認知的個人要因が発達

服部希恵，北島謙吾，森田敏幸（2001）．精神障害者のするという 2 層性が認められた点は，障害受容と自己価値

社会機能および日常生活自己管理が社会参加に及ぼの再編過程は挫折体験，すなわち社会的体験を経て初めてす影響．精神保健看護学会誌，10（1），118-125．

行き着くもの（村田，1989）と考えられる。また統合失調東保みづ枝，森長静江，松尾佳子，小野妙子（1999）．

症者の精神病理として，今までの自己の歴史や現在の自己精神障害者の社会参加ニーズ調査．日本社会精神医のあり方に基づく自己認識を失いがちな傾向，すなわち自学，8，113-129．

己性の危機（木村，1982）とよばれる課題があることも考慮し，認知的要因は他の個人的要因より，やや遅れて生じる要因と考えた。

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池淵恵美（1998）．医療機関で行うリハビリテーションのプログラム構成と運営．精神科治療学，13（増），

3 ．本研究の精神障害者支援における示唆

293-297．

本研究は地域社会での安定した生活の再獲得をめざし，

石川かおり，岩崎弥生（2004）．地域で生活する精神障精神障害者の社会参加を実現する精神科地域リハビリテー

害者のセルフマネジメント（自己管理）とその関連ションの考え方に基づく。とりわけ精神障害者の社会参加要因．日本精神衛生学会創立 20 周年記念大会プロを妨げる要因として考えられている自信のなさや自尊心のグラム発表収録集，23．

低さとは逆に，自信が育まれる要因を明らかにした。これ

加藤悦子，岡山登代子，八壁満里子（1999）．分裂病患

らの要因を支援アセスメントの視点に取り入れることによ者に自己効力理論を用いた効果．日本精神科看護学って，当事者の希望やニーズを取り入れた主体的選択の実

会誌，42
（1）
，213-215．

現，社会参加の拡大に功を奏するものと考える。また今後
は，事例に対する実際の支援で本研究の結果を活用し，検証とさらなる修正を行う。さらに社会参加自己効力感に影響する要因として阻害要因も考えられるため，それらを解明し，促進要因と阻害要因がどのような関係にあるのか報告する予定である。

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すということ，将来への思いについて―精神障害を【要旨】 本研究の目的は，統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要因について当事者の視点から明らかにすることである。
対象は，精神科の入院経験があり，最終退院後 3 年以上，地域で継続して暮らしている統合失調症者 12 名であり，社会参加への自信につながった内容についてインタビューを行い，KJ 法を用いて分析した。その結果，【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社会資源と支援の獲得】【自尊心の回復】【生活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】【障害のある自分の受容】【自分の目標や意
味ある生き方の発見】が明らかになった。これらは先行研究との比較検討から，統合失調症者の社会参加に対する自己効力感を促進する要因として妥当なものと考えられた。さらに今後は，地域で生活する統合失調症者をはじめとする精神障害者支援の実際において本研究結果を活用し，検証とさらなる修正を行う。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年

− 8 −

原

著

地域居住の自立高齢者における体力と体力自覚・主観的幸福感
佐藤鈴子 1
会田玲子 2

林稚佳子 1
住垣千恵子 1

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
sator@adm.ncn.ac.jp

濱本洋子 1
水野正之 12 独立行政法人国立病院機構東尾張病院

The Relationship between Physical Performance, Self-awareness of Physical Fitness and Subjective Well-being: A Case of theElderly Living Independently in a Community
Reiko Sato1
Chikako Hayashi1
Yoko Hamamoto1
Reiko Aida2
Chieko Sumigaki1
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 National Hospital Organization Higashi Owari National Hospital

Masayuki Mizuno1【Abstract】 With a view to seeking a path to facilitate the elderlyʼs “health making” and preventing their over-dependence on long-term care, aﬁtness test and questionnaires on the self-awareness of physical ﬁtness and subjective well-being were administered to 67 elderly people living
independently in a community（56 females, 11 males）. The results revealed that（1）75% of the participants had paid periodical visits to a hospitalor clinic, and recognized their current health as better than normal. More than a half of the participants also paid considerable attention to theirhealth.（2）The time of 10-meter walking was signiﬁcantly shorter for those females with high conﬁdence in their physical ﬁtness than others withlower conﬁdence when they were asked to walk at high speed（p < .05）and somewhat shorter than that for one at normal speed（p < .1, ns）. （3）The females who had high conﬁdence in their physical ﬁtness scored signiﬁcantly higher than other females with lower conﬁdence on the subjective
well-being questionnaire（p < .01）.（4）Statistically-signiﬁcant negative correlation was observed between the ultrasound bone density（stiffness）
and the ordinary speed time on 10-meter walking（r ＝−.38, p < .01）and the high speed time（r ＝−.36, p < .01）. A weak positive correlation was
also identiﬁed among females between their ultrasound bone density and one-leg standing time（r ＝ .23）and number of 30-second chair-standing
up test（r ＝ .23）. The results suggest that retaining the strength of lower extreme muscles can be effective in the prevention of osteoporosis as it
will enhance oneʼs conﬁdence in his/her ﬁtness and the degree of subjective well-being.

【Keywords】 介護予防 prevention of dependence on long-term care，高齢者 the elderly，体力 physical performance，
超音波骨密度 ultrasound bone density，主観的幸福感 subjective well-being

Ⅰ．はじめに要介護等の認定を受けた主な原因は，脳血管疾患，老衰，転倒・骨折の順である（内閣府，2007）。高齢者は転

長寿国，日本の 2005 年の平均寿命は男性 78.56 歳，女性

倒による骨折の危険が高く（折茂他，1995），とりわけ大85.52 歳である（厚生労働省大臣官房統計情報部，2007）。

腿骨頸部骨折は治癒しても日常生活自立度は受傷前に比べ一方，WHO（2002）は健康で自立して生活できる健康寿て 低 下 す る た め（ 木 村 他，1981； 松 林， 串 田， 井 上，

命を，日本では男性 72.3 歳，女性 77.1 歳と推計している。

1995），要介護状態を招きやすい。高齢者の骨折の主な要

また，2005 年では，65 歳以上で介護保険制度によって要因として転倒と骨量減少が挙げられる。転倒は立ち上がり

介護あるいは要支援（以下，要介護等）に認定された高齢動作と関連があり（徳田他，1988；沼沢他，2001），骨折

者 は 417.5 万 人 で， 老 年 人 口 の 16.6 ％ で あ る（ 内 閣 府，の危険性は骨密度測定によって予測できることが報告され

2007）。介護保険利用者数は 2000 年の 218 万人以降，急速ている（Kroger, et al., 1995；Huang, Ross & Wasnich, 1998）。

に増加している（厚生統計協会，2006）。介護保険を支え

骨密度は年齢，BMI（body mass index），運動習慣，筋力，る財源の問題も浮上してきている。長くなった老後をどう

歩行速度，バランス能力，移動能力などが関係することが生きるかは個人の問題にとどまらず社会的な問題となって指摘されている（東他，1996；上田他，1996；柳本，武いる。高齢社会の今日，国民一人ひとりに疾病を予防し，

田，秀，楊，2005；佐藤，濱本，林，2006）。加齢に伴う日常生活を自立して営むための体力を維持することが求め

骨密度低下を緩徐にすることは骨折予防のために重要であられている。

る。一方，転倒は転倒時に骨折を回避しても転倒の恐怖感− 9 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

から活動性が低下し，廃用症候群を引き起こし，下肢筋力

握力はスメドレー握力計（13BZ0498，松宮医科精器製）の低下やその他の体力の低下を招き，転倒を惹起しやすくを用いて両側の握力を各 1 回測定し，左右の平均値をデーなるという悪循環に陥ることが問題になっている（Tinetti,

タとした。

Leon, Doucette & Baker, 1994； 近 藤， 宮 前， 石 橋， 堤，

3） 開眼片足立ち時間

1999）。宮川ら（2002）は，高齢者の転倒は握力，上体起

対象者は両手を腰に当てて片足を床から離した時点か

こし，歩行速度などの体力の低下が関係し，運動習慣のあら，①支持足の位置がずれたとき，②腰に当てた手が離れる者は体力が高く転倒が少ないことを報告している。

たとき，③支持足以外の体の一部が床に触れたとき，のい施策としてもゴールドプラン 21 において「健康づくり」

ずれかの状態が発生するまでの時間（秒）を左右両脚測定「介護予防」「生きがい活動支援」が示されているが，高齢し（種田，永松，荒尾，峯岸，江橋，1991；日本平衡神経になっても日常生活活動を行うための援助を他人から受け科学会，1992），左右の平均値をデータとした。

ることなく，自立して生活できる体力を維持することは，

4） 10 ｍ歩行時間「生活の質（QOL；quality of life）」を維持するうえで重要

日常生活における生活体力の要素である移動能力の評価である。また，長い老年期の生活は，要介護状態予防だけに 10m 歩行時間は有用であることが報告されている（永でなく生きがいをもって幸福に過ごすことが望まれるが，松，荒尾，種田，江橋，1991，1992）。歩行は開始 3 歩以

主観的幸福感は高齢になるに従って低下することが報告さ降から定常歩行になり，停止前 4 歩からステップ長の減少れている（古谷野，1981；大沢他，1994）。その背景にはが認められるといわれている（土屋，1989）。幅 40cm，長

健康度や活動能力，経済状態などが影響する（大沢他，

さ 10m の直線歩行路を設定し，助走区間をとり，歩行開1994；松井他，2001；栗盛，星，長谷川，2004）といわれ始位置から前方 12m，高さ 140cm に指標を設定した。

ているが，体力の面から主観的幸福感を検討した報告は見あたらない。

通常歩行時間は，対象者に指標を見ながら日常歩く普通の速度でまっすぐ歩くよう説明し，遊脚相にある足部がス

そこで，要介護状態になることを予防するための「健康タートラインを超えた時点からゴールラインを踏み越えるづくり」に役立てる目的で，地域の自立高齢者を対象に簡までの時間を測定した（永松他，1992）。測定者が対象者

便な体力測定と日常生活活動量の調査を実施し，体力に対のペースメーカーにならないよう注意して対象者の斜め後する自覚や主観的幸福感などとの関連を検討した。

ろから静かに歩いた。測定は 2 回行い，平均値をデータとした。また，対象者がふらついたり転倒の危険があるとき

Ⅱ．方法

はいつでも介助できるよう，測定者の他に介助者が測定者と反対側の斜め後ろを歩いた。

1 ．対象者

速足歩行時間は，通常歩行時間と同様に行い，できるだ

大都市近郊で人口約 7 万の市に居住する老人クラブ会員

け速く歩くように説明した。
5） 30 秒椅子立ち上がり回数を対象に体力，歩数，骨密度測定の参加者を募集した。参加希望者は各支部老人クラブ会長を通じて文書で申し込み

肘掛のない高さ 40cm の椅子を用意し，対象者には素足をした。老人クラブ会員 1,480 人のうち 83 人の応募があで椅子の中央部より少し前に，背筋（背中）を伸ばして，り，測定参加者は 71 人（5％）であった。なお，測定は

両脚は肩幅程度に広げ，膝の間を握りこぶし一つ分くらい2006 年 5 月に実施した。

開 け て 座 っ て も ら っ た（Csuka & Mccarty, 1985；Rikli &Jones, 1999；中谷，灘本，三村，伊藤，2002）。膝関節は2 ．データ収集と分析方法

90 度からわずかに屈曲させ，足底を床につけ，両手を胸先行研究を参考に，体格のデータに加えて高齢者の体力の前で組み，「用意」に続き「始め」の合図で背筋が伸び，を安全に測定できる項目と日常生活活動量，骨密度を測定

両膝が完全に伸展するように立ち上がり，すばやく腕を組するとともに転倒恐怖感，主観的幸福感に関する質問紙調

んだまま開始時の座位姿勢に戻る運動を 30 秒間できるだ査をした。

け多く繰り返し，30 秒間の椅子から立ち上がった回数を

1） 身長，体重，体脂肪率記録した。立ち上がり途中で 30 秒に達した場合は 1 回に身長は，目視で測定するタイプの身長計（UCHIDA 製）

数えた。実施前に 3 〜 4 回練習をして，休息後に測定を 1を 使 用 し た。 体 重・ 体 脂 肪 率 は 体 内 脂 肪 計（TBF-410,

回実施した。なお，膝痛がある対象者には実施しなかっ

TANITA製）を用いて，風袋量を 0.5kg に設定した。対象者

た。また，途中で膝関節に痛みや違和感が出た場合は，すは素足で両足を平行にして測定台に立ち，つま先側電極とぐに中止する旨を参加者に伝えて開始した。30 秒椅子立

かかと側電極に足底が載っていることを確認し測定した。

ち上がりテストは日本人高齢者の下肢筋力を簡便に評価す

2） 握 力国立看護大学校研究紀要

る 測 定 用 具 と し て 妥 当 性 が 検 討 さ れ て い る（ 中 谷 他，

第7巻

第1号

2008 年− 10 −

2002）。

が高いと評価される。

6） 日常生活活動量

9） 分析方法

日常生活活動量の測定は万歩計（FB-718, TANITA 製）

統計処理には SPSS15.0J を用いて，女性の 2 群間の比較を用いて 1 週間測定し，1 日平均歩数をデータとした。対

はデータの分布を確かめてｔ検定を行ったが，データの分

象者には日頃の生活をすることと万歩計の扱い方を説明

布に偏りがあった項目は Mann-Whitney 検定を行った。男

し，その場で装着し，万歩計の扱い，万歩計の数値の読み性のデータは少数のため，2 群間の比較は Mann-Whitney

取りができることを確認した。対象者は起床時から入浴前検定を行った。また，相関関係は積率相関係数を使用しあるいは就寝前に，その日の歩数を調査票に記入し，返却た。

日に万歩計と調査票を郵送で回収した。装着を忘れた，あ3 ．倫理的配慮

るいは装着できなかった時間があった日は除外し，残りの日数の歩数から 1 日平均歩数を算出した。なお，FB-718

研究参加者の募集に先立って，当該地域の老人クラブ各は 7 日間のデータを保存できる機能があり，対象者が記入

支部会長に研究の趣旨と測定方法を文書と写真を用いて説した調査票の歩数は，可能な範囲で調査者が確認した。

明するとともに，測定・調査への参加は自由であり途中で

7） 骨密度辞退することができることを説明した。体力測定は，高齢

超音波骨密度測定装置 A-1000 EXPRESS（LUNAR 社製）

者が無理なく実施できる測定項目を選び，転倒を惹起しなを使用した。本装置は超音波を利用して骨周囲の軟部組織

いよう十分配慮した。また，参加者の疲労を考慮して，測を含めて，骨幅と骨内透過時間を測定し，stiffness とよぶ

定に要する時間は合計 30 分程度に設定した。

骨密度指標を算出するとともに各対象者の性別，年齢に従Ⅲ．結って健常日本人の平均 stiffness と比較した割合（％），同果性の 20 歳平均 stiffness と比較した割合（％）などが表示される。本装置で測定される stiffness は，骨量測定法であ

1 ．対象者の概要

る二重エネルギーＸ線吸収（DXA）法とは異なる方法で参加者 71 人のうち 63 歳 3 人，杖歩行者 1 人を除外し，あるが，測定値は DXA 法と高い相関があり（Yamazaki,

65 歳以上の男性 11 人，女性 56 人，当該地域の老人クラ

Kushida, Ohmura, Sano & Inoue, 1994；Takeda, Miyake, Kita,

ブ会員の 4.5％に相当する計 67 人を分析対象とした。対象

Tomomitsu & Fukunaga, 1996），X 線の被曝もないので骨密者 の 平 均 年 齢 は 女 性 75.0（SD 5.4） 歳， 男 性 74.1（SD度の指標としてスクリーニングに広く用いられている

5.6）歳であり，最高齢は 90 歳の女性であった。年代別に（Greenspan et al., 1997； 坂 田，1998）。stiffness と stiffness

対象者の体格（身長，体重，BMI，体脂肪率）を表 1 に示

同年齢比較（％）をデータとした。

した。統計的な差はないが 10 人以上の対象者がいた 70 〜

8） 質問紙調査

74 歳，75 〜 79 歳，80 〜 84 歳の女性では，加齢に従って，

年齢，定期通院の有無，同年齢者と比べた自分の体力にわずかに身長が短縮し体重が減少する傾向が認められた。

対 す る 自 覚 な ど の 他 に， 転 倒 恐 怖 感（MFES；Modiﬁed

対象者の 75％（50 人）は，病院あるいは診療所に定期

Falls Efﬁcacy Scale）を質問した。MFES は Tinetti ら（1994）

通院をしていた。通院理由の疾病が 1 つの者は 39％，複が転倒に対する恐怖感を測定するために開発したスケール

数の者は 36％で，その疾病は高血圧 49％，糖尿病 16％，を 修 正 し た ス ケ ー ル（Hill, Schwarz, Kalogeropoulos &膝痛 15％などであった。自分の健康については，「かなり

Gibson, 1996）である。わが国ではまだ一般化されていなよい」と思っている者が 12％，「普通」63％，「やや不良」

いが，先行研究（近藤他，1999）を参考に使用した。14

21％，「不良」5％であった。一方，過半数の 55％は日頃

項目の日常生活行動を転倒することなくできる自信の程度

から健康に「かなり」あるいは「非常に」気を遣い，40％について，「まったく自信がない」から「完全に自信があは「少し」気を遣っていた。「ほとんど気にしていない」

る」を 0 〜 10 点の範囲で選択した。合計点数が低いほど者はわずか 5％であった。日頃の運動については，79％の

日常生活行動に自信がないことを示す。

者は日頃から何らかの運動をしており，運動内容は散歩「 主 観 的 幸 福 感 」 の 測 定 は Lawton の 改 訂 版 PGC（39％），グランドゴルフ（22％），ゲートボール（13％），（Philadelphia Geriatric Center Morale Scale；以下，PGC モラ

ラジオ体操（12％）などであった。速足でのウォーキング

ール・スケール）を用いた。PGC モラール・スケールは（2 人）や水泳（1 人）をしている者は少なかった。

「心理的動揺・安定」「孤独感・不満足感」「自分の老化に体力の自覚では，女性は同年齢の人に比べて「優れてい対する態度」の 3 つの因子，17 項目で構成され，日本語る」と思っている者は 41％，「同程度」は 36％，
「やや低版の信頼性・妥当性が検討されている（古谷野，1981）。

い」は 23％であった。男性は「優れている」が 5 人，
「同

得点は 0 〜 17 点の範囲で，高得点ほど「主観的幸福感」

程度」および「やや低い」が 6 人でほぼ同数であった。

− 11 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

表 1 対象者の身長，体重，体脂肪率，BMIa．女性
人数

身長 (cm)SD

体重 (kg)

SD

体脂肪率

SD

BMI

SD

65 〜 69 歳

8

155.5

5.0

53.6

8.6

26.4

6.9

22.2

3.6

70 〜 74 歳

21

149.4

5.3

53.9

6.8

29.5

5.3

24.2

3.3

75 〜 79 歳

15

148.3

4.6

52.5

9.0

28.3

6.4

23.8

3.3

80 〜 84 歳

10

147.7

5.6

52.0

8.2

28.1

5.5

23.8

3.2

85 〜 89 歳

1

152.0

55.8

34.0

24.2

90 歳

1

137.0

40.9

28.8

21.8

計

56

149.5

5.8

52.9

7.8

28.5

5.8

23.7

3.2

人数

身長 (cm)SD

体重 (kg)

SD

体脂肪率

SD

BMI

SD

65 〜 69 歳

3

163.7

2.6

64.5

5.3

22.4

6.3

24.1

1.6

70 〜 74 歳

4

156.7

5.1

61.0

11.6

21.7

7.6

24.7

3.6

75 〜 79 歳

2

151.8

4.6

51.8

1.8

25.4

4.8

22.5

0.6

80 〜 84 歳

2

163.2

4.5

50.7

14.9

13.5

10.3

18.9

4.6

計

11

158.9

6.0

58.4

10.2

21.1

7.4

23.1

3.4

b．男性

表２ 年齢別体力測定値
a．女性n

握力（kg）

10 ｍ歩行時間（秒）

開眼片足立ち
時間（秒）

通常

椅子立ち上
がり（回数）

速足

平均値

SD

平均値

SD

平均値

SD

平均値

SD

平均値

SD

16.4

4.1

65 〜 69 歳

8

21.5

3.2

72.0

82.2

7.7

1.1

5.9

1.2

70 〜 74 歳

21

18.6

4.1

27.4

19.9

7.7

0.7

6.3

0.5

16.1

3.4

75 〜 79 歳

15

17.7

5.5

14.5

11.9

8.6

1.4

6.5

0.9

14.5＊

3.3

80 〜 84 歳

10

16.8

3.0

8.0

5.9

9.0

1.8

7.5

1.6

14.6

5.3

85 〜 89 歳

1

20.5

―

4.5

―

8.0

―

6.0

―

11.0

―

90 歳

1

13.0

―

11.3

―

7.5

―

6.5

―

16.0

―

計

56

18.4

4.4

26.2

38.2

8.2

1.3

6.5

1.1

15.4

3.8

＊：n ＝ 14b．男性
n

握力（kg）
平均値

SD

10 ｍ歩行時間（秒）

開眼片足立ち
時間（秒）
平均値

通常

椅子立ち上
がり（回数）

速足

SD

平均値

SD

平均値

SD

平均値

SD

65 〜 69 歳

3

37.2

2.9

8.7

4.9

7.9

0.9

6.3

1.5

13.7

2.9

70 〜 74 歳

4

33.6

6.8

46.5

51.8

8.0

1.3

6.3

1.2

16.3

7.9

75 〜 79 歳

2

27.6

0.9

12.3

5.7

7.5

0.7

6.1

0.2

16.5

0.7

80 〜 84 歳

2

27.6

1.9

14.4

10.1

8.0

0.7

6.5

0.7

15.0

1.4

計

11

32.4

5.7

24.1

33.8

7.9

0.9

6.3

1.0

15.4

4.7

2 ．年齢と体力，1 日平均歩数

65 〜 69 歳 で は 16.4（SD 4.1） 回，70 〜 74 歳 で は 16.1

年代別に体力測定値（表 2）を見ると，5 人以上のデー（SD 3.4）回，75 〜 79 歳 14.5（SD 3.3）回と徐々に減少し，タが得られた女性の 65 〜 84 歳では，加齢につれて握力は80 〜 84 歳では 14.6 回で 0.1 回増加した。男性は，測定値低下し，開眼片足立ち時間は短縮した。10 ｍ歩行時間はのばらつきが多く，全体の傾向は認められなかった。

通常歩行，速足歩行とも延長する傾向が見えたが，65 〜

対象者のうち 1 週間の歩数測定に参加したのは 52 人で，69 歳と 70 〜 74 歳の通常歩行は同値で 7.7 秒であった。30

女性は 42 人（75％），男性は途中辞退者 1 人を除く 10 人

秒椅子立ち上がり回数（以下，椅子立ち上がり回数）は，であった。1 日平均歩数は図 1 に示した。歩数測定参加者

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 12 −

表３

stiffness と各項目との相関関係
r
r
p値
p値
（女性：n＝56）（男性：n＝11）

図1

1 日平均歩数の平均歩数は，女性 7,918（SD 2,986）歩，男性 7,651（SD3,506） 歩 で あ っ た。 女 性 で は，65 〜 69 歳 8,745（SD3,158） 歩，70 〜 74 歳 8,679（SD 3,261） 歩，75 〜 79 歳
7,047（SD 3,024） 歩，80 〜 84 歳 7,407（SD 1,830） 歩 で

年齢−0.3250.014−0.677

0.022

身長

0.176

0.195

−0.021

0.952

体重

0.028

0.839

0.356

0.283

BMI

−0.054

0.691

0.426

0.191

椅子立ち上
がり回数＊

0.225

0.099

0.446

0.169

握力

0.081

0.555

0.413

0.207

開眼片足
立ち時間

0.233

0.084

0.248

0.462

通常 10 ｍ歩行−0.3840.003−0.4620.152

速足 10 ｍ歩行−0.3580.007−0.4950.122

平均歩数＊＊−0.030

0.853

0.267

0.457

転倒恐怖感

0.145

0.288

−0.2840.398＊：女性 n ＝ 55，＊＊：女性 n ＝ 42，男性 n ＝ 10高かった。

あった。65 〜 74 歳の前期高齢者，75 〜 84 歳の後期高齢女性では，「優れている」者の 10 ｍ速足歩行時間は 6.2

者，85 歳以上の超高齢者という区切りで見ると，加齢に（SD 0.7）秒で，「同程度以下」者の 6.8（SD 1.2）秒に比

従って平均歩数は減少する傾向が見えた。男性は，70 代

べて有意に短く（p＝ .044），通常歩行時間でも「同程度以の 歩 数 が 1 万 歩 程 度（70 〜 74 歳 9,677 歩，75 〜 79 歳下」者に比べて短い傾向が認められた（p＝ .084）。男性で10,116 歩）で他の年代に比べて多かったが，いずれも統計

は，「優れている」者は椅子立ち上がり回数が 19.0（SD上の差はなかった。

3.7）回で「同程度以下」者の 12.3（SD 3.0）回に比べ有意に多かった（p＝ .021）。平均歩数は統計的な差はなかっ

3 ．骨密度と年齢，体力

たが，男女とも「優れている」者は「同程度以下」者より

骨密度指標の stiffness と年齢の相関関係（表 3）は，女

歩数が多かった。

性 は r＝−.325（p＝ .014）， 男 性 は r＝−.677（p＝ .022）

女性では，「優れている」者の主観的幸福感は 13.0（SDで男女とも有意な負の関連があった。stiffness と体力の項2.0）であり，「同程度以下」者の 10.7（SD 2.7）に比べて目（表 3）では，女性は通常 10 ｍ歩行時間が r＝−.384（p有意に高かった（p＝ .001）。転倒恐怖感は体力自覚，性別＝ .003），速足 10 ｍ歩行時間が r＝−.358（p＝ .007）で有にかかわらず 130 以上の高得点であり，天井効果が認めら意な関連が認められた。また，女性では椅子立ち上がり回れた。

数（r＝ .225, p＝ .099），開眼片足立ち時間（r＝ .233, p＝Ⅳ．考.084）が弱いながらも stiffness と正の関連傾向が見えた。

察

男性は stiffness といずれの体力測定項目にも関連が認めら
1 ．対象者の特徴れなかった。

平成 16 年国民生活基礎調査によると，65 歳以上の通院
4 ．体力の自覚と各項目の測定値

者率は男性 62.6％，女性 64.6％である（厚生統計協会，

主観的な体力の自己評価が同年齢の者に比べて「優れて2006）が，健康については「普通」以上によいと認識している」者と，「同程度」および「やや低い」（以下，「同程いる男性は 68.1％，女性は 64.1％である（内閣府，2006）。

度以下」）者の体力，平均歩数，主観的幸福感などを比較

これと比べると今回の対象者は定期通院者が 75％を占め，した（表 4）。同年齢者に比べて体力自覚が「優れている」

10 ポイント以上多い。しかし自分の健康状態を「普通」

者の平均年齢は女性 76.1 歳，男性 76.8 歳であり，「同程度

あるいはそれ以上に認識している率は，定期通院者と同率以下」者は女性 74.2 歳，男性 71.8 歳であった。統計的なの 75％であり，平成 16 年国民生活基礎調査に比べて 10

差はないが，体力自覚が「優れている」者は「同程度以ポイント弱多い。平成 15 年国民健康・栄養調査報告（健下」者に比べて女性は 1.9 歳，男性は 5.0 歳，平均年齢が康・栄養情報研究会，2006）によると，1 回 30 分以上の

− 13 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

表４ 体力に対する自覚別にみた各項目の測定値
a．女性
優れている n＝23

体力自覚同程度以下 n＝33

平均値

SD

平均値

SD

p値

年齢

76.1

5.6

74.2

5.2

0.180

BMI

23.2

3.1

24.1

3.4

0.314

骨密度同年比（％）

96.5

17.6

98.2

15.1

0.707

椅子立ち上がり（回数）

15.5

3.7

15.3

4.0

0.799

握力 (kg)

19.3

5.0

17.7

3.9

0.196

開眼片足立ち時間（秒）

32.9

54.7

21.4

20.1

0.739M

通常（秒）

7.8

0.7

8.4

1.5

0.084

速足（秒）

6.2

0.7

6.8

1.2

0.044

主観的幸福感

13.0

2.0

10.7

2.7

0.001

転倒恐怖感

136.7

5.7

135.6

8.4

0.580

2,951

0.383M

10 ｍ歩行時間

n＝19

平均歩数

8,318

n＝23
3,059

7,587

注）同程度以下の椅子立ち上がり n＝32, M は Mann-Whitney 検定
b．男性
優れている n＝5

体力自覚同程度以下 n＝6

平均値

SD

平均値

SD

p 値M

年齢

76.8

4.9

71.8

5.4

0.170

BMI

23.5

1.7

22.7

4.5

0.855

骨密度同年比（％）

111.7

15.8

106.0

16.0

0.360

椅子立ち上がり（回数）

19.0

3.7

12.3

3.0

0.021

握力 (kg)

31.6

6.6

33.1

5.4

0.715

開眼片足立ち時間（秒）

41.9

45.5

9.3

7.1

0.144

通常（秒）

7.5

0.8

8.3

0.9

0.118

速足（秒）

5.8

0.5

6.8

1.1

0.116

主観的幸福感

13.4

3.1

12.2

3.7

0.580

転倒恐怖感

134.2

8.0

136.3

6.3

1.000

4,005

0.347

10 ｍ歩行時間

n＝5

平均歩数

8,518

n＝5
3,120

6,784

運動を週 2 回以上 1 年以上継続している 60 〜 69 歳の者はともに健康管理をしながら，運動も生活に取り入れる生活

37.0％，70 歳以上では 31.4％である。本調査では運動の頻姿勢をもっている高齢者が参加したのではないかと推察さ

度と継続期間を質問しなかったので，前述の調査と比較すれた。

ることはできないが，日頃何らかの運動をしている者は一方，地域の健康な自立高齢者の 30 秒椅子立ち上がり

79％と多く，過半数が健康に「かなり」以上に気を遣って回数を用いて，高齢者の下肢筋力を「非常によい」からいた。また，2003 年の高齢者の歩行数（健康・栄養情報「劣っている」の 5 段階評価をしている報告（中谷他，

研 究 会，2006） は，60 〜 69 歳 の 女 性 は 6,857 歩， 男 性2002）と比較すると，本研究の 65 〜 69 歳の対象者は，女7,201 歩，70 歳以上の女性は 4,142 歩，男性 4,915 歩と報性 16.4 回で中谷ら（2002）の「やや劣っている（16 〜 12

告されている。本調査は対象者が 65 歳以上で平均年齢が回）」に，男性は 13.7 回で「劣っている（13 回以下）」に

女性 75.0 歳，男性 74.1 歳の高齢にもかかわらず，女性の相当し，その他の 70 歳以上（5 歳区切り）の者の平均回

歩数は 7,918 歩，男性は 7,651 歩であり，生活活動量が多数は男女とも「普通」に相当した。主観的な体力の自己評

かった。これらを勘案すると今回の調査には，医療職者と価が同年齢者に比べて「優れている」と思っている者の平

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 14 −

均年齢は女性 76.1 歳，男性 76.8 歳であり，「同程度以下」

少なかったので，さらに対象者数を増加して検討する必要と思っている者は女性 74.2 歳，男性 71.8 歳であった。体がある。

力自覚が「優れている」者は「同程度以下」者に比べて，女性では速足での 10 ｍ歩行時間が短く（p < .05），男性で3 ．健康寿命の延長に向けては椅子立ち上がり回数が多かった（p < .05）。本研究の対高齢女性の骨粗鬆症は転倒時に骨折を容易に惹起する。

象者は，健康管理に関心があり，どちらかというと前期高

特に，大腿骨骨折は外科的治療を受けて治癒しても，日常齢者よりも後期高齢者のほうが同年齢者に比べて体力に自生 活 行 動 が 受 傷 前 の 自 立 度 に 戻 る 率 は 低 い（ 木 村 他，

信があり，実際に体力が優っている傾向があると考えられ1981；松林他，1995）。骨粗鬆症予防は高齢者の QOL 維

た。

持にとって重要な要因である。今回測定した女性の骨密度指標 stiffness と 10 ｍ歩行時間は通常歩行，速足歩行とも

2 ．骨密度と歩行能力関連が認められ（p < .01）
，stiffness と開眼片足立ち時間，

高齢女性でも運動習慣がある人は運動習慣のない人に比

椅子立ち上がり回数は関連傾向（p < .1）があった。これ

べて骨密度が高く（上田他，1996），歩行数が多い高齢者らの結果は，下半身に負荷をかける運動や生活の仕方が骨は骨密度が高い（石田，山本，川上，谷，高橋，2002）こ粗鬆症予防に有効なことを示唆していると考える。骨粗鬆とが報告されている。岩井ら（岩井，玉川，末松，宮尾，症予防を含めた健康維持に「無理をしない運動」として歩2000）は，高齢者の踵骨骨密度が身長，歩行速度，開眼片行が勧められているが，その歩行は「ゆっくり」ではなく足立ち時間と関連していることを報告し，小松ら（2003）「速足で歩く」ことに注意を喚起したい。運動を意識しては，転倒予防教室に参加した高齢者の 10 ｍ歩行時間が 5.7

歩くときだけでなく，生活のなかできびきびした行動をす

秒未満群と 5.7 秒以上群を比較し，歩行速度が速い群が大る生活習慣を，高齢になっても身につけていることが骨粗腿骨頸部の骨密度が有意に高いことを報告している。ま

鬆症予防に有効と考える。そのような「きびきびした」生

た，柳本ら（2005）は女性の踵骨骨密度が年齢，体重，握活行動は，短期間で身につくものではなく，青・壮年期か力，開眼片足立ち時間，歩行速度と関連があることを示

ら心がけることが肝要と考える。

し，高齢女性の骨密度低下予防に下肢筋力を保持する運動を推奨している。

また，女性では，同年齢者より体力が「優れている」と自覚している者は，「同程度以下」者に比べて歩行速度

今回の調査でも，骨密度指標の stiffness と年齢とは負の（速足 p < .05，通常 p < .1）が速く，主観的幸福感も高か関連があった（女性：r＝−.325, p＝ .014，男性：r＝−.677,った（p < .01）。自立高齢者を対象にした研究（古谷野，

p＝ .022）。 女 性 で は，10 ｍ 歩 行 時 間 は 通 常 速 度（ ｒ＝1981；大沢他，1994）では，主観的幸福感は年齢が高くな−.384, p＝ .003）でも速足速度（ｒ＝−.358, p＝ .007）でるにつれて低下することが示されているが，自己評価によも stiffness と負の関連が認められた。また，女性の stiffness

る健康度や活動能力，経済状態，趣味の有無などが主観的は開眼片足立ち時間（ｒ＝ .233, p＝ .084）および椅子立ち

幸福感に影響する要因であるといわれている（大沢他，

上がり回数（ｒ＝ .225, p＝ .099）に正の関連傾向が認めら

1994；松井他，2001；栗盛他，2004）。今回の女性対象者れた。今回，骨密度 stiffness と 10 ｍ歩行時間に関連があっでは，体力自覚が「優れている」者（76.1 歳）は「同程度以たことを，骨密度と歩行速度に関連性がある報告（岩井他，

下」者（74.2 歳）より高齢であった。高齢になってもきびき

2000；小松他，2003；柳本他，2005），運動習慣がある高

びした生活行動を維持している高齢者は，自分でも体力に齢者および歩行数が多い高齢者は骨密度が高い報告（上田

自信をもち，幸福感が高く，傍目から見ても若々しくいき

他，1996；石田他，2002）と併せて考えると，骨密度低下

いきと生活しているように見えるのではないかと考える。

予防には歩行量に加えて歩行速度を考慮する必要があると今回の調査は対象者が地域の自立高齢者の 4.5％と少な考える。また，今回の調査で骨密度と開眼片足立ち時間，かった。対象者数を増やしてさらに検討する必要がある。

骨密度と椅子立ち上がり回数に関連傾向が認められたこと
Ⅴ．結は，骨密度低下予防に下肢筋力を保持する運動を推奨して語いる柳本ら（2005）の報告を支持する結果であり，下肢筋
力やバランス能力が歩行速度に影響したものと考えた。

地域の自立高齢者 67（女性 56，男性 11）人を対象に簡一方，今回の調査では骨密度指標 stiffness と平均歩数に便な体力測定と体力自覚・主観的幸福感に関する質問紙調

関連が認められなかった。沼田ら（2005），西端ら（西端，

査をした結果，以下のことがわかった。

島田，田嶋，彦井，2004）も骨密度と歩数には関係が認め①対象者の 75％は定期的に通院し，同率の 75％は自分のられなかった報告をしている。しかし，今回の調査は，沼健康状態を「普通」以上によいと認識しており，過半数

田ら（2005），西端ら（2004）の報告と同様に対象者数がは健康に「かなり」以上に気を遣っていた。

− 15 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

②女性では，体力自覚が同年齢者より「優れている」者は，

国民健康・栄養調査報告．第一出版，東京．

「同程度以下」者に比べて 10 ｍ速足歩行時間が短く（p木村博光，五十嵐三都男，林泰史，益田峯男，井上茂，< .05），10 ｍ通常歩行時間が短い傾向（p < .1）があった。

川村昇（1981）．高令者の大腿骨頸部骨折の長期成③女性では，体力自覚が同年齢者より「優れている」者
は，「同程度以下」者に比べて，主観的幸福感が高かった（p < .01）。

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められ（p < .01）
，開眼片足立ち時間（r＝ .23）および

近藤敏，宮前珠子，石橋陽子，堤文生（1999）．高齢者

椅子立ち上がり回数（r＝ .23）とは微弱な関連傾向があにおける転倒恐怖．総合リハビリテーション，27った（p < .1）。

（8），775-780．

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【要旨】 要介護状態予防のための「健康づくり」に役立てる目的で，地域の自立高齢者 67（女性 56，男性 11）人を対象に，簡便な体力測定と体力自覚・主観的幸福感に関する質問紙調査をした。その結果，①対象者の 75％は定期的に通院し，同率の 75％は自分の健康状態を「普通」以上によいと認識しており，過半数は健康に「かなり」以上に気を遣っていた，②女性では，体力自覚が同年齢者より「優れている」者は，「同程度以下」者に比べて 10 ｍ速足歩行時間が短く（p < .05），10 ｍ通常歩行時間が短い傾向（p < .1）があった，③女性では，体力自覚が同年齢者より「優れている」者は，「同程度以下」者に比べて，主観的幸福感が高かった（p < .01），④女性の骨密度指標（stiffness）は，10 ｍ歩行において通常歩行（r ＝− .38）および速足歩行（r ＝− .36）と関係が認められ（p < .01），開眼片足立ち時間（r ＝ .23）および 30 秒椅子立ち上がり回数（r ＝ .23）とは微弱な関連傾向があった（p < .1）。以上から，速く歩くことができる下半身の筋力を維持することは，体力に対する自信を高め，主観的幸福感を高めるとともに骨粗鬆症予防に有効なことが示唆された。

− 17 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

原著

病院に就業する看護職者が職業上直面する問題とその特徴
亀岡智美 1

舟島なをみ 2

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
kameokat@adm.ncn.ac.jp

2 千葉大学

Problems that Hospital Nurses Encounter in the Nursing Profession and Their Characteristics
Tomomi Kameoka1
Naomi Funashima2
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan

2 Chiba University【Abstract】 The purpose of this study was to identify the problems that hospital nurses encountered in the nursing profession, and to discuss thesecharacteristics. A questionnaire was developed for this study, and it included an open-ended question about the problems of nurses. Content validity
was established by a pilot study and a panel of experts. Berelsonʼs content analysis method was used for analyzing data. Eight hundred and twentynine（63.5%）nurses returned answers by mail, and 440 valid data were analyzed. As a result, fourty-one categories which show the problems that
hospital nurses encountered in the nursing profession were formed, such as “Difﬁculty in relating, communicating, teamworking, and collaboratingwith people who have different philosophies or value systems in the work setting” and “Having too much work, too much fatigue, less satisfaction,and less motivation to work.” The reliability of the 41 categories was conﬁrmed by the agreement rates calculated by the formula of Scott（1955）.
They were 73.3% and 70.5%. After discussion, it is suggested that the problems of hospital nurses in the nursing profession can be integrated into 10 aspects.

【Keywords】 病院 hospital，看護師 nurses，問題 problems

Ⅰ．緒

言

考察する。
Ⅲ．用語の定義

病院に就業する看護職者（以下，病院看護師）は，職業
上さまざまな問題に直面するとともに，その克服を通して実践能力の向上や役割深化を図る（鈴木，定廣，舟島，「問題」とは，「個々人が，何らかの目標を有していなが2001）。しかし，問題の克服は，病院看護師にとって必ずらも，それに到達するための手段や方法がわからない，到しも容易ではなく，ストレスや職務満足度の低下，離職な達への試みがうまくいかないという事態」（Eysenck, et al.，

どに結びつきやすい。また，多くの研究が，労働過重や職2001，pp.440-445；中島他，2001，pp.847-848）である。

務内容への不満，他の看護職者や医師との関係，患者の死
Ⅳ．研究方法への直面など（田中，山崎，2003），病院看護師が職業上さまざまな問題に直面することを指摘し，特定の問題に焦点を当てた探索を行う一方，病院看護師が直面する問題の1 ．測定用具

包括的解明を行った研究は存在しない。

研究目的の達成に向け，質問紙を作成した。これは，病

そこで，病院看護師が職業上直面する問題の包括的解明

院看護師が抱えている職業上の問題の有無を問う選択式質に向け，本研究に着手した。本研究の成果は，病院看護師

問，問題があると回答した者にその具体的内容を問う自由

による自律的な問題克服やその支援のための基礎資料とな

記述式質問，および対象者の人口統計学的特性を問う選択

り，病院看護師個々の職業継続と質の高い看護提供に貢献

式もしくは実数記入式質問を含む。内容的妥当性は，パイする。

ロットスタディと専門家会議により確保した。
Ⅱ．研究目的2 ．データ収集
2004 年 1 月に郵送法による調査を行った。無作為に抽病院看護師が職業上直面する問題を解明し，その特徴を

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年

出した全国の病院 200 施設に往復葉書を用いて研究協力を− 18 −

依頼し，承諾を得た 75 病院の看護職者 1,305 名に看護管布に際し，研究の目的，方法，プライバシー保護などにつ理責任者を通して質問紙を配布した。回収は，看護職者

いて文書により提示した。また，「2．データ収集」に述べ個々が添付の返信用封筒を用いて個別に投函する方法によたとおり，質問紙の回収には対象者が返信用封筒を用いてり行った。

個別に投函する方法を用い，これにより任意の研究協力を保証した。

3 ．データ分析
Ⅴ．結

対象者の人口統計学的特性に関し，記述統計値を算出し果た。また，病院看護師が職業上直面する問題に関する自由記述の分析には，ベレルソンの内容分析（Berelson，1957）

質問紙を配布した病院看護師 1,305 名中 829 名（回収率の手法を用いた。すなわち，各病院看護師の記述全体を文63.5%）から回答を得，このうち職業上の問題をもちその脈単位，一内容を一項目として含むセンテンスを記録単位

具体的内容を記述した 440 名分を分析対象にした。

とし，個々の記録単位を意味内容の類似性に基づき分類・命名した。カテゴリの信頼性は，病院看護師としての実践

1 ．対象者の背景（表 1）

経験があり，内容分析を用いた研究経験ももつ看護学研究

対 象 者 の 性 別 は， 女 性 431 名（98.0%），男性9名

者 2 名によるカテゴリへの分類の一致率をスコットの式（2.0%），年齢は平均 38.5 歳（SD 9.4）であった。臨床経（Scott，1955）に基づき算出し，検討した。

験年数は，平均 14.7 年（SD 8.8）であり，職位は，看護師長 109 名（24.8%），副看護師長 116 名（26.4%），スタ

4 ．倫理的配慮

ッフ看護師 197 名（44.8%）であった。所属病院の所在地，

看護管理責任者への研究協力依頼，対象者への質問紙配

種類，病床数，所属病棟の種類，卒業した看護基礎教育課

表1

対象者の背景項目

n=440
平均±標準偏差または人数（％）

所属病院の所在地

平均±標準偏差
または
人数（％）

項目
所属病棟の種類項目

平均±標準偏差または人数（％）

卒業した看護基礎教育課程

北海道

32（ 7.3%）

一般病棟（内科系）

80（18.2%）

大学

東北30（ 6.8%）

一般病棟（外科系）

74（16.8%）

短期大学（3 年課程）

11（ 2.5%）

東京

15（ 3.4%）

一般病棟

短期大学（2 年課程）

32（ 7.3%）

関東・甲信越94（21.4%）（内科系・外科系混合）専門学校（3 年課程）

10（ 2.3%）

東海・北陸

52（11.8%）

精神科病棟

5（ 1.1%）

専門学校（2 年課程） 230（52.3%）

近畿76（17.3%）

産科病棟

14（ 3.2%）

高等学校専攻科

77（17.5%）

中国・四国

76（17.3%）

ICU/CCU19（ 4.3%）

その他・不明15（ 3.4%）

九州・沖縄

65（14.8%）

小児病棟

11（ 2.5%）

老人病棟

29（ 6.6%）

ホスピス・緩和ケア病棟

1（ 0.2%）外来

39（ 8.9%）

手術室

28（ 6.4%）

看護部
その他・不明所属病院の種類
一般病院
総合病院
精神病院

156（35.5%）263（59.8%）2（ 0.5%）

大学病院

10（ 2.3%）

その他・不明5（ 1.1%）

所属病院の病床数
20 〜 99 床

42（ 9.5%）

100 〜 199 床

67（15.2%）

200 〜 299 床

44（10.0%）

300 〜 399 床

88（20.0%）

400 〜 499 床

60（13.6%）

500 〜 599 床

31（ 7.0%）

600 床以上

101（23.0%）

不明

臨床経験年数

100（22.7%）

その他・不明性別
431（98.0%）20（ 4.5%）9（ 2.0%）20（ 4.5%）

婚姻状況

109（24.8%）

スタッフ看護師

38.5 歳± 9.4

男性

職位
副看護師長

年齢
女性

14.7 年± 8.8

看護師長

7（ 1.6%）116（26.4%）
197（44.8%）18（ 4.1%）

未婚

180（40.9%）

既婚

237（53.9%）

離死別

22（ 5.0%）

不明

1（ 0.2%）

子どもの有無あり

222（50.5%）なし

201（45.7%）

不明

17（ 3.9%）7（ 1.6%）− 19 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

程，婚姻状況，子どもの有無も多様であった。

く分類を通し，病院看護師が職業上直面する問題を表す
41 カテゴリが形成された（表 2）。以下，この 41 カテゴ

2 ．病院に就業する看護職者が職業上直面する問題

リについて，記録単位数の多い順に論述する。なお，【対象者 440 名の記述は，583 記録単位，440 文脈単位にはカテゴリを示し，［分割できた。この 583 記録単位の意味内容の類似性に基づ
表2】］内にはカテゴリを形成した記録

単位数と記録単位総数 583 に対する割合を示す。

病院に就業する看護職者が職業上直面する問題
カテゴリ

記録単位数（%）

1.

職業上かかわる多様な価値観をもつ人々との関係形成・コミュニケーション・連携・協力困難86（ 14.8）

2.

仕事による心身の負担過重，疲労蓄積，充実感・達成感不足，就業意欲低下

59（ 10.1）

3.

部下・後輩個々の経験・目標・役割に応じた教育的支援困難・活用可能な指針欠如

59（ 10.1）

4.

業務・役割遂行，看護の質向上に必要な知識・技術・能力の不足，獲得・向上困難

48（

8.2）

5.

人的・物的資源不足，時間的・経済的制約による医療・看護の質維持・向上困難

28（

4.8）

6.

職業活動と私的活動との両立困難

25（

4.3）

7.

業務整理の不備・改善困難

23（

3.9）

8.

人員不足の解決困難

22（

3.8）

9.

所属施設の体制・業務システム変革，新事業実施による新たな業務・問題発生とその処理難航

22（

3.8）

10. 業務量過剰・処理効率向上困難による規定時間内における終業不可

19（

3.3）

11. 能力・経験不足，多種多様役割兼務，業務量過剰による職務全う困難

19（

3.3）

12. 看護師のための学習環境・教育環境整備困難

16（

2.7）

13. 正当な報酬・休暇の取得不可

15（

2.6）

14. 看護組織の管理・運営困難

15（

2.6）

15. 日常業務と自己研鑽・学位取得・研究のための活動との両立困難

15（

2.6）

16. 業務量過剰による患者との相互行為時間確保困難

11（

1.9）

17. 能力・学習・経験不足の自覚，医療過誤の可能性払拭困難による業務遂行への不安・ストレス・恐怖

10（

1.7）

18. 看護過程の展開・看護記録の適切な記載困難

9（ 1.6）

19. スタッフの実践能力・倫理観・主体性・協調性の不足

8（

1.4）

20. 看護管理者・医師のスタッフに対する対応の一貫性欠如・不平等

6（

1.0）

21. 医療事故の発生回避困難

6（ 1.0）22. 進歩する医療・看護の知識・技術への追随不可

6（ 1.0）23. 看護職・現在の職務に対する自己の適性への葛藤

6（ 1.0）24. 頻繁な部署異動・多数役割兼務・余儀なき他業務優先による専門性の獲得・深化・発揮困難

6（ 1.0）25. 看護職者としての職業継続上の目標設定困難

5（ 0.9）26. 学習環境不備，時間的・経済的負担過重による学習活動の積極的展開困難

4（ 0.7）27. 上司の機能不十分による職場改善困難

4（ 0.7）28. 業務量過剰による部下・後輩育成，役割遂行状況自己評価のための時間確保困難

4（ 0.7）29. 業務に起因する健康問題の予防困難

3（ 0.5）30. 職業上の問題山積による優先順位判断不可・対応困難

3（ 0.5）31. 部署異動・就業形態変更・病院移動の希望実現困難

3（ 0.5）32. 管理職への就任に伴う看護実践者としてのアイデンティティ保持困難

3（ 0.5）33. 所属施設経営方針・医師治療方針への追従不可避による不本意な業務遂行

3（ 0.5）34. 将来の余儀なき部署異動・役割拡大への対応可否不確実による職業継続不可の可能性

2（ 0.3）35. 看護研究の自律的遂行困難

2（ 0.3）36. 自己の役割遂行状況に対する適切性判断困難

2（ 0.3）37. 所属施設・部門の経営状態悪化・存続不確実

2（ 0.3）38. 一部患者の希望実現に伴う他患者の希望実現困難・病院経営への悪影響に対する葛藤

1（ 0.2）39. 院内感染の防止困難

1（ 0.2）40. 自己の健康問題による他の看護師と同等の役割遂行困難

1（ 0.2）41. 活用可能な基準欠如による看護師に対する適正な能力評価困難

1（ 0.2）

記録単位総数国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 20 −

583（100.0）

【1 ．職業上かかわる多様な価値観をもつ人々との関係直面することを表した。

形成・コミュニケーション・連携・協力困難】［86 記録【7 ．業務整理の不備・改善困難】［23 記録単位：3.9%］

単位：14.8%］

このカテゴリは，「業務改善がはかどらない」「医師の指このカテゴリは，「職場の医師との関係が悪い」「終末期示を手書きで転記する業務が多い」などの記述から形成さ患者の家族とのかかわり」「専門看護師との連携」などのれ，病院看護師が，業務整理の不備・改善困難という問題

記述から形成され，病院看護師が，他の医療従事者や患に直面することを表した。

者・家族など，職業上かかわる多様な価値観をもつ人々と【8 ．人員不足の解決困難】［22 記録単位：3.8%］の関係形成・コミュニケーション・連携・協力困難という

このカテゴリは，「退職者が多く常に人員不足」などの問題に直面することを表した。

記述から形成され，病院看護師が，人員不足解決困難とい【2 ．仕事による心身の負担過重，疲労蓄積，充実感・う問題に直面することを表した。

達成感不足，就業意欲低下】［59 記録単位：10.1%］【9 ．所属施設の体制・業務システム変革，新事業実施

このカテゴリは，「上司がおらず責任が重い」「疲労が蓄による新たな業務・問題発生とその処理難航】［22 記録積傾向」「充実感，達成感がない」「意欲に欠ける」などの単位：3.8%］

記述から形成され，病院看護師が，仕事による心身の負担

このカテゴリは，「電子カルテ導入に伴う記録物の整理」

過重，疲労蓄積，充実感・達成感の不足，就業意欲低下と「病院機能評価を受ける準備」「コンピュータによる看護支

いう問題に直面することを表した。

援システムが軌道に乗らない」などの記述から形成され，【3 ．部下・後輩個々の経験・目標・役割に応じた教育

病院看護師が，所属施設の体制・業務システム変革，新事的 支 援 困 難・ 活 用 可 能 な 指 針 欠 如 】［59 記 録 単 位：

業実施による新たな業務・問題発生とその処理難航という10.1%］

問題に直面することを表した。

このカテゴリは，「後輩の指導」「個人目標達成への支【10 ．業務量過剰・処理効率向上困難による規定時間内

援」「中間管理職の育成」「新人教育についてしっかりしたにおける終業不可】［19 記録単位：3.3%］

マニュアルがない」などの記述から形成され，病院看護師

このカテゴリは，「機能別業務が多く毎日残業」「雑務がが，部下・後輩個々の経験・目標・役割に応じた教育的支

多く時間が足りない」などの記述から形成され，病院看護

援困難・活用可能な指針欠如という問題に直面することを師が，業務量過剰・処理効率向上困難による規定時間内に表した。

おける終業不可という問題に直面することを表した。

【4 ．業務・役割遂行，看護の質向上に必要な知識・技【11 ．能力・経験不足，多種多様役割兼務，業務量過剰術・ 能 力 の 不 足， 獲 得・ 向 上 困 難 】［48 記 録 単 位：による職務全う困難】［19 記録単位：3.3%］

8.2%］

このカテゴリは，「能力以上のことを頼られる」「一人の

このカテゴリは，「コンピュータが苦手」「疾患の勉強がスタッフに教育委員，研究委員，新人指導など負担が多す

浅い」「管理能力が未熟」「理論の活用方法がわからない」

ぎる」「時間がなく上司や部下の求めに応じきれない」な「看護技術を高めるにはどうしたらよいか」などの記述かどの記述から形成され，病院看護師が，能力・経験不足，ら形成され，病院看護師が，業務・役割遂行，看護の質向

多種多様役割兼務，業務量過剰による職務全う困難という上に必要な知識・技術・能力の不足，獲得・向上困難とい問題に直面することを表した。

う問題に直面することを表した。

【12 ．看護師のための学習環境・教育環境整備困難】【5 ．人的・物的資源不足，時間的・経済的制約による［16 記録単位：2.7%］

医療・看護の質維持・向上困難】［28 記録単位：4.8%］

このカテゴリは，「教育できる立場の人が少ない」「教育

このカテゴリは，「スタッフが少なすぎる」「業務に負わ体制が確立していない」「スタッフ不足で学習会を開けな

れ個別的な看護ができない」「看護の質向上に必要な人員，い」などの記述から形成され，病院看護師が，学習環境・

パソコン，時間，お金がない」などの記述から形成され，教育環境整備困難という問題に直面することを表した。

病院看護師が，人的・物的資源不足，時間的・経済的制約【13 ．正当な報酬・休暇の取得不可】［15 記録単位：による医療・看護の質維持・向上困難という問題に直面す

2.6%］

ることを表した。

このカテゴリは，「残業が多いのに手当がほとんど出な【6 ．職業活動と私的活動との両立困難】［25 記録単位：

い」「人員不足のため年次休暇が取れない」などの記述か

4.3%］

ら形成され，病院看護師が，正当な報酬・休暇の取得不可

このカテゴリは，「仕事と家庭の両立」「休日にも委員会という問題に直面することを表した。

や勉強会が多く休めない」などの記述から形成され，病院【14 ． 看 護 組 織 の 管 理・ 運 営 困 難 】［15 記 録 単 位：

看職師が，職業活動と私的活動との両立困難という問題に

2.6%］− 21 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

このカテゴリは，「職場を活性化できない」「看護管理者

このカテゴリは，「細心の注意を払っても医療事故が多として超過勤務を削減できない」などの記述から形成さい」「忙しく事故の危険性が大きい」などの記述から形成れ，病院看護師が，看護組織の管理・運営困難という問題

され，病院看護師が，医療事故の発生回避困難という問題に直面することを表した。

に直面することを表した。

【15 ．日常業務と自己研鑽・学位取得・研究のための活【22 ．進歩する医療・看護の知識・技術への追随不可】

動との両立困難】［15 記録単位：2.6%］［6 記録単位：1.0%］

このカテゴリは，「時間外勤務が多く勉強時間がない」

このカテゴリは，「新しい知識についていけない」「最新「普段の業務と研究を両立できない」「学士取得への職場の機器の操作についていけない」などの記述から形成され，協力を得られない」などの記述から形成され，病院看護師

病院看護師が，進歩する医療・看護の知識・技術への追随が，日常業務と自己研鑽・学位取得・研究のための活動を不可という問題に直面することを表した。

両立できないという問題に直面することを表した。

【23 ．看護職・現在の職務に対する自己の適性への葛藤】【16 ．業務量過剰による患者との相互行為時間確保困難】［6 記録単位：1.0%］［11 記録単位：1.9%］

このカテゴリは，「病棟師長の仕事が自分に向いていな

このカテゴリは，「仕事に追われ余裕をもって患者にかいと思う」「看護師としての適性」などの記述から形成さかわれない」などの記述から形成され，病院看護師が，業れ，病院看護師が，看護職・現在の職務に対する自己の適務量過剰による患者との相互行為時間確保困難という問題

性への葛藤という問題に直面することを表した。

に直面することを表した。

【24 ．頻繁な部署異動・多数役割兼務・余儀なき他業務【17 ．能力・学習・経験不足の自覚，医療過誤の可能性

優先による専門性の獲得・深化・発揮困難】［6 記録単払拭困難による業務遂行への不安・ストレス・恐怖】

位：1.0%］［10 記録単位：1.7%］

このカテゴリは，「産休・育休明けのたびに部署を異動

このカテゴリは，「研修を受けないまま学生指導を行っ

し，深い知識がもてない」「院内での役割が多く，一つをており不安」「不慣れな部署への応援がストレス」「事故を極められない」「他業務に追われて助産師としてのスキル

起こす恐怖」などの記述から形成され，病院看護師が，能を発揮できない」などの記述から形成され，病院看護師

力・学習・経験不足の自覚，医療過誤の可能性払拭困難にが，頻繁な部署異動・多数役割兼務・余儀なき他業務優先

より，業務遂行への不安・ストレス・恐怖を感じるというによる専門性の獲得・深化・発揮困難という問題に直面す

問題に直面することを表した。

ることを表した。

【18 ．看護過程の展開・看護記録の適切な記載困難】［9【25 ．看護職者としての職業継続上の目標設定困難】［5

記録単位：1.6%］

記録単位：0.9%］

このカテゴリは，「看護計画立案・評価ができない」「ケ

このカテゴリは，「仕事を続けるうえでの目標をどこにアプランに沿った記録が書けない」などの記述から形成さ置けばよいかわからない」などの記述から形成され，病院れ，病院看護師が，看護過程の展開・看護記録の適切な記看護師が，職業継続上の目標設定困難という問題に直面す

載困難という問題に直面することを表した。

ることを表した。

【19 ．スタッフの実践能力・倫理観・主体性・協調性の【26 ．学習環境不備，時間的・経済的負担過重による学不足】［8 記録単位：1.4%］

習活動の積極的展開困難】［4 記録単位：0.7%］

このカテゴリは，「部下の看護能力が低い」「スタッフのこのカテゴリは，「図書館が遠く文献を借りに行けない」

倫理観不足」「職員の自主性が低い」「チームワークを取れ「もっと勉強したいが研修受講料が高くてできない」など

ないスタッフがいる」などの記述から形成され，病院看護の記述から形成され，病院看護師が，学習環境不備，時間師が，スタッフの実践能力・倫理観・主体性・協調性の不的・経済的負担過重による学習活動の積極的展開困難とい足という問題に直面することを表した。

う問題に直面することを表した。

【20 ．看護管理者・医師のスタッフに対する対応の一貫【27 ．上司の機能不十分による職場改善困難】［4 記録性欠如・不平等】［6 記録単位：1.0%］

単位：0.7%］

このカテゴリは，「上司が不平等」「上司の言動に一貫性がこのカテゴリは，「上司に言っても問題が解決されない」

なく機嫌によって対応が違う」「麻酔科医の気分によっては「上司の権限が強すぎて職場を改善できない」などの記述

間接介助をさせてもらえない」などの記述から形成され，から形成され，病院看護師が，上司の機能不十分による職

病院看護師が，看護管理者・医師のスタッフに対する対応

場改善困難という問題に直面することを表した。

の一貫性欠如・不平等という問題に直面することを表した。

【28 ．業務量過剰による部下・後輩育成，役割遂行状況【21 ．医療事故の発生回避困難】［6 記録単位：1.0%］

自己評価のための時間確保困難】［4 記録単位：0.7%］

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 22 −

このカテゴリは，「忙しくて新人教育が思うようにでき

異動や役割拡大への対応可否不確実による職業継続不可のない」「毎日の業務に流されて師長としての自己評価がで可能性という問題に直面することを表した。

きない」などの記述から形成され，病院看護師が，業務量【35 ．看護研究の自律的遂行困難】［2 記録単位：0.3%］

過剰による部下・後輩育成，役割遂行状況自己評価のため

このカテゴリは，「看護研究が進んでいない」「看護研究の時間確保困難という問題に直面することを表した。

への意欲が低下している」という記述から形成され，病院【29 ．業務に起因する健康問題の予防困難】［3 記録単看護師が，看護研究の自律的な遂行困難という問題に直面

位：0.5%］

することを表した。

このカテゴリは，「仕事で腰痛，腱鞘炎を起こした」「手【36 ．自己の役割遂行状況に対する適切性判断困難】［2が荒れる」などの記述から形成され，病院看護師が，業務記録単位：0.3%］に起因する健康問題の予防困難という問題に直面すること

このカテゴリは，「看護師長としてのスタッフ育成につを表した。

いて，今のやり方でよいかどうか迷う」などの記述から形【30 ．職業上の問題山積による優先順位判断不可・対応

成され，病院看護師が，自己の役割遂行状況に対する適切困難】［3 記録単位：0.5%］

性判断困難という問題に直面することを表した。

このカテゴリは，「問題がたくさんあり優先順位がわか【37 ．所属施設・部門の経営状態悪化・存続不確実】［2

らない」「問題が多すぎてどうすればよいかわからない」

記録単位：0.3%］などの記述から形成され，病院看護師が，職業上の問題山

このカテゴリは，「稼働率の低下」「経営状況が悪く，病積による優先順位判断不可・対応困難という問題に直面す棟の閉鎖が予測されている」という記述から形成され，病ることを表した。

院看護師が，所属施設・部門の経営状態悪化・存続不確実【31 ．部署異動・就業形態変更・病院移動の希望実現困という問題に直面することを表した。

難】［3 記録単位：0.5%］【38 ．一部患者の希望実現に伴う他患者の希望実現困

このカテゴリは，「年齢制限があり常勤になれない」「異難・病院経営への悪影響に対する葛藤】［1 記録単位：動の希望が叶えられない」「年齢制限により他病院に移れ0.2%］ない」という記述から形成され，病院看護師が，部署異

このカテゴリは，「入院継続を希望する長期療養患者が動・就業形態変更・病院移動の希望実現困難という問題に多く，他患が順番待ちしている。経営的にも赤字になる」

直面することを表した。

という記述から形成され，病院看護師が，一部患者の希望【32 ．管理職への就任に伴う看護実践者としてのアイデ実現に伴う他患者の希望実現困難・病院経営への悪影響にンティティ保持困難】［3 記録単位：0.5%］

対する葛藤という問題に直面することを表した。

このカテゴリは，「管理職になり患者との距離が遠ざか【39 ．院内感染の防止困難】［1 記録単位：0.2%］

り葛藤している」「実践者でありたいのにデスクワークがこのカテゴリは，「病棟の感染対策」という記述から形多くなりジレンマに陥る」などの記述から形成され，病院成され，病院看護師が，院内感染を防止できないという問

看護師が，管理職への就任に伴う看護実践者としてのアイ

題に直面することを表した。

デンティティ保持困難という問題に直面することを表し【40 ．自己の健康問題による他の看護師と同等の役割遂

た。

行困難】
［1 記録単位：0.2%］【33 ．所属施設経営方針・医師治療方針への追従不可避

このカテゴリは，「慢性疾患があり夜勤ができない」とによる不本意な業務遂行】［3 記録単位：0.5%］

いう記述から形成され，病院看護師が，自己の健康問題に

このカテゴリは，「医師の治療方針に納得できず，自分よる他の看護師と同等の役割遂行困難という問題に直面すの倫理観にかかわる大問題である」「経営者である医師のることを表した。

思いに沿わなければならない」などの記述から形成され，【41 ．活用可能な基準欠如による看護師に対する適正な病院看護師が，所属施設の経営方針や医師の治療方針への能力評価困難】［1 記録単位：0.2%］

追従不可避による不本意な業務遂行という問題に直面する

このカテゴリは，「能力評価の基準がなく，昇格を決定

ことを表した。

する際に慣例が優先されることがある」という記述から形【34 ．将来の余儀なき部署異動・役割拡大への対応可否成され，病院看護師が，活用可能な基準が欠如しており，

不 確 実 に よ る 職 業 継 続 不 可 の 可 能 性 】［2 記 録 単 位：

看護師への適正な能力評価ができないという問題に直面す

0.3%］

ることを表した。

このカテゴリは，「他部署への異動後も仕事を続けられるかが不安」「自分の能力で今後やっていけるのか」とい3 ．カテゴリの信頼性う記述から形成され，病院看護師が，将来の余儀なき部署

カテゴリ分類の一致率は 73.3% と 70.5% であり，これ− 23 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

は，前項に述べた 41 カテゴリが信頼性を確保していることを示した。

第 5 に，【6】【10】【13】に着目した。超過勤務を減らし，看護師が年次休暇などを適宜取得し，職業生活と私的生活を両立できるためには，看護実践の環境を整える必要

Ⅵ．考察があり，これは，看護管理者に期待される役割の一つである（日本看護協会，p.11，2004）。しかし，この 3 カテゴ

病院看護師が職業上直面する問題の包括的解明という本

リは，病院看護師が，規定時間内に終業できず，労働に伴研究の目的を達成するためには，多様な背景をもつ者からう正当な報酬や就業規則に基づいた適正な休暇を取得でき収集したデータを分析する必要がある。本研究の対象者ないという不適切な処遇を受けており，そのような状況には，年齢，性別，家族状況，所属組織，臨床経験年数，職おける過重労働が私的生活の侵食につながっていることを位，教育背景などに関し，多様な看護職者から構成されて表した。

いた。これは，データが，本研究の目的達成に向けおおむ

第 6 に，【1】に着目した。病院は，看護師の他，医師，

ね適切であることを示す。以下，これを前提に考察を進め

薬剤師，理学療法士，作業療法士など，さまざまな職種がる。

協働する組織であり，それらの人々と関係を形成し協働す

本研究の結果は，病院看護師が職業上直面する問題 41

ることは，看護師がその責務を遂行するうえで不可欠であカテゴリを明らかにした。その特徴の考察に向けては，こる（看護基礎教育の充実に関する検討会，2006）。しかし，の 41 カテゴリのうち，第 1 に，【4】【11】【14】【18】【22】

このカテゴリは，病院看護師が，職場における他者との関【30】【36】に着目した。病院看護師の第一義的な責務は係形成・協働に困難をきたしている状況を表した。

人々に質の高い看護を提供することであり（King，p.147，

第 7 に，【2】【29】【40】に着目した。看護師にとって，

1981），看護過程の展開や記録，看護組織の管理運営はこ

心身ともに健康であることは，人々に質の高い看護を提供

れに直結する。また，そのためには，知識・技術はもとよするための前提条件となる（川村，志自岐，松尾，p.108，

り問題解決能力をはじめさまざまな能力が必要となる。し2006）。しかし，この 3 カテゴリは，看護師が自己の健康

かし，この 7 カテゴリは，病院看護師が，知識・技術・能管理に困難をきたしている状況を表した。

力の不足により看護実践者としての責務遂行に難渋していることを表した。

第 8 に，【23】【24】【25】【31】【32】【34】に着目した。
自己の職業や役割に積極的な関心をもち，目標を定め，計

第 2 に，【5】【7】【8】【16】【19】【27】【28】 に 着 目 し

画的に行動することは，個々人が職業的発達を遂げるためた。人々に質の高い看護を提供するためには，看護師個々に不可欠である（久世，斉藤，p.237，2000）。しかし，この知識・技術や能力に加え，組織における人的・物的環境の 6 カテゴリは，病院看護師が，看護職者としての職業的の整備が不可欠である（King，p.116，1981）。しかし，こ発達につながる目標を設定し，立案した計画に沿ってそのの 7 カテゴリは，病院看護師が，組織内の人的・物的環境

達成に自律的に向かうことに困難をきたしている状況を表の不備により看護の質の維持・向上に困難をきたしているした。

状況を表した。

第 9 に，【3】【12】【15】【26】【35】【41】 に 着 目 し た。

第 3 に，【17】【21】【39】に着目した。医療・看護の高

看護師は，その職業に就いている限り継続的に学習するこ

度化・複雑化に伴い，その安全確保の重要性が高まっていとを必要とする（舟島，pp.1-3，2007）。また，多くの病る（看護基礎教育の充実に関する検討会，2006 ）。また，院が，学習の一環として，看護師に看護研究の遂行を奨励

院内感染も医療・看護の安全を脅かす因子の一つであるしている。さらに，看護師がこれらの学習を円滑に進めら（日本看護協会，pp.71-202，2004）。しかし，この 3 カテれるためには，学習環境の整備が不可欠である（舟島，ゴリは，病院看護師が，医療・看護の安全確保に困難をき

pp.4-8，2007）。しかし，この 6 カテゴリは，学習環境のたしており，それが業務遂行への不安やストレスを増大さ

不備や時間的・経済的制約などにより，病院看護師が，自せていることを表した。

律的・積極的な学習・研究活動を展開できないでいる状況

第 4 に，【20】【33】【38】に着目した。雇用者や上司は，を表した。

それぞれの価値観や考えに基づき，被雇用者であり部下で第 10 に，【9】【37】に着目した。病院看護師は，病院にある看護師にさまざまな期待をする。しかし，この期待が雇用されているのであり，所属施設の存続は職業継続の絶

看護師個々人の価値観や考え，あるいは，看護専門職者と対条件である。また，所属施設の体制やシステムなどの変してのあり方と一致しない場合，葛藤が生じる（King，

革は，看護師個々が担う役割や業務に多大な影響を及ぼす

p.94，1981）。この 3 カテゴリは，まさにこの状況に合致（King，p.121，1981）。この 2 カテゴリは，病院看護師が，しており，病院看護師が，所属施設における看護実践者と所属施設の変革や経営状態悪化に伴う問題発生に直接的なしての業務遂行に潜む矛盾に葛藤していることを表した。

影響を受けていることを表した。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 24 −

以上は，病院看護師が直面する問題が，次の 10 側面の特徴をもつことを表す。それは，①看護実践者としての責本研究の一部は，第 36 回日本看護学会（看護教育）において発表した。

務遂行に必要な知識・技術・能力の不足，②医療・看護の質維持・向上に必要な人的・物的環境の不備，③医療・看■文

護の安全確保困難，④所属施設における看護実践・業務遂
行に潜む矛盾への葛藤，⑤適正な処遇を伴わない過重労働による私的生活の侵食，⑥職場における他者との関係形
成・協働困難，⑦自己の心身の健康管理困難，⑧看護職者としての職業的発達につながる目標の設定・達成困難，⑨学習・研究活動の自律的・積極的展開困難と環境の不備，⑩所属施設の変革・経営状態悪化に伴う問題発生の影響である。

献

Berelson, B. ／稲葉三千男他訳（1957）．内容分析．みすず書房，東京．
Eysenck, M. W. 編／野島久雄他訳（2001）．認知心理学
事典．新曜社，東京．
舟島なをみ（2006）．看護実践・教育のための測定用具ファイル．医学書院，東京．
舟島なをみ（2007）．院内教育プログラムの立案・実施・評価．医学書院，東京．

個々人にとって，その直面している問題を客観視するこ看護基礎教育の充実に関する検討会（2006）．「看護基礎とは，解決に向けた具体的行動への動機づけとなり，測定教育の充実に関する検討会」報告書．看護教育，48

用 具 を 用 い た 自 己 評 価 は， そ れ を 促 進 す る（ 舟 島，

（7），563-584.

pp.27-28，2006）。本研究の成果に基づき，看護師が自己

川村佐和子，志自岐康子，松尾ミヨ子編（2006）．看護の直面している問題を客観的に把握するための測定用具を学概論―基礎看護学（第 2 版）
．メディカ出版，大開発することは，今後の課題である。

阪．
King,I.M.（1981）. A theory for nursing : Systems, concepts,

Ⅶ．結論

process. New York : Delmar Publishers Inc.
久世敏雄，斉藤耕二監修（2000）．青年心理学事典．福1．病院看護師が職業上直面する問題は 41 カテゴリに分

村出版，東京．

類でき，これらは 10 側面の特徴をもっていた。この中島義明，安藤清志，子安増生，坂野雄二，繁桝算男，

10 側面とは，①看護実践者としての責務遂行に必要

立花政夫他（2001）．心理学辞典．847-848，有斐閣，な知識・技術・能力の不足，②医療・看護の質維持・東京．

向上に必要な人的・物的環境の不備，③医療・看護の安全確保困難，④所属施設における看護実践・業務遂

日本看護協会編（2004）．日本看護協会看護業務基準集
2004 年．日本看護協会出版会，東京．

行に潜む矛盾への葛藤，⑤適正な処遇を伴わない過重

Scott,W.A.
（1955）. Reliability of content analysis: The case of

労働による私的生活の侵食，⑥職場における他者とのnominal scale coding. Public Opinion Quarterly, 19,

関係形成・協働困難，⑦自己の心身の健康管理困難，

321-325.

⑧看護職者としての職業的発達につながる目標の設鈴木美和，定廣和香子，舟島なをみ（2001）．看護職者

定・達成困難，⑨学習・研究活動の自律的・積極的展の職業経験に関する研究―病院に勤務する看護婦に開困難と環境の不備，⑩所属施設の変革・経営状態悪焦点を当てて．看護教育学研究，10（1），43-56.

化に伴う問題発生の影響である。

田中幸子，山崎喜比古（2003）．看護職のストレスマネ

2．今後，病院看護師が自己の直面している問題を客観的ジメント―ストレッサーリダクションを中心に．イに把握するために活用できる測定用具を開発する必要ン タ ー ナ シ ョ ナ ル ナ ー シ ン グ レ ビ ュ ー，26
（2）
，

がある。

32-37.

【要旨】 研究目的は，病院に就業する看護職者が職業上直面する問題を解明し，特徴を考察することである。全国の病院 75 施設に就業する看護職者 1,305 名を対象に郵送法による質問紙調査を行った。測定用具には，職業上直面する問題の自由記述を求める項目を含む質問紙を用いた。内容的妥当性は，パイロットスタディと専門家会議により確保した。分析にはベレルソンの内容分析の手法を用いた。回収された質問紙 829 部（回収率 63.5%）のうち問題に関する自由記述があった 440 名の回答を分析対象とした。
分析の結果，病院に就業する看護職者が職業上直面する問題を表す 41 カテゴリが形成された。41 カテゴリとは，【職業上かかわる多様な価値観をもつ人々との関係形成・コミュニケーション・連携・協力困難】【仕事による心身の負担過重，疲労蓄積，充実
感・達成感不足，就業意欲低下】などである。スコットの式によるカテゴリへの分類の一致率は 73.3% と 70.5% であり，41 カテゴリが信頼性を確保していることを示した。考察の結果は，病院に就業する看護職者が職業上直面する問題が 10 側面に特徴づけられることを示唆した。

− 25 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

総説

先進国における臍炎予防に有効な臍帯脱落および臍窩の乾燥を促進する臍帯ケア方法に関する文献検討
坂木晴世 1西岡みどり 2

1 東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻看護管理学分野博士後期課程；〒 113-0033 東京都文京区本郷 7-3-1
2 国立看護大学校
sakakih-tky@umin.ac.jp
Evaluation of Umbilical Cord Care Regimens for Preventing Omphalitis and Promoting Cord Detachment and Wound
Healing in Developed Countries

Haruyo Sakaki1
Midori Nishioka2
1 Department of Nursing Administration, Division of Health Sciences and Nursing, Graduate School of Medicine, the University of Tokyo, Japan；
7-3-1 Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo, 〒 113-0033, Japan
2 National College of Nursing, Japan【Abstract】 Background: The umbilical cord of neonates indicates the risk of omphalitis, but cord care regimens have been not standardized.
Objectives: To assess the effects of cord care in preventing omphalitis, shorter cord detachment, and wound healing. Methods: We reviewed articles
about umbilical cord care from January, 1997 to September, 2007 in developed countries. The main outcomes were incident rate of omphalitis, thelength of cord detachment, and colonization of bacteria. Selection criteria: Randomized controlled trial and controlled clinical trial comparing effectof umbilical cord care regimens among neonates. Results: Six studies, involving 3,142 infants, were included. There was no difference in theincident rate of omphalitis between cords treated with dry cord care and with antiseptics. Dry cord care shortened the length of cord detachment.
Conclusions: In developed countries, only a few studies about umbilical cord care were performed. These articles could not show which cord careregimen was appropriate, dry or antiseptics. Therefore, high quality studies that adjusted other risk factors are necessary in the future researchbecause there are some risk factors for infants that inﬂuence basic infection prevention.

【Keywords】 新生児 newborn infant，臍帯ケア umbilical cord care，臍炎 omphalitis，臍帯脱落 cord detachment
Ⅰ．緒言

しかし，わが国では出生後のルーチンケアである臍帯ケアはいまだ標準化されていない。1986 年に行われた 378

臍帯は胎児と母体の胎盤をつなぐ 2 本の臍帯動脈と 1 本

施設に対するアンケート調査では，80% 以上の施設がさの臍帯静脈から成る管状組織である。出生後切断された臍

まざまな種類の消毒薬を使用しており，なかには同施設内

帯は乾燥し脱落後，臍窩の乾燥という経過をとる。

で 2 種類の消毒薬を使用している施設もあったと報告して臍部は微生物の侵入門戸である。たとえば，臍帯は鼻腔いる（赤松他，1986）。また，研究の予備調査として実施

前庭に次いでメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-

された 10 施設に対する調査でも，臍帯ケア方法は施設ご

resistant Staphylococcus aureus; MRSA）が検出される部位とに独自の手順で実施されていた（鶴巻他，2000）。こので あ る と い う 報 告 が あ る（Geffers & Farr, 2005）。MRSA

研究では，未臍脱のまま退院となった母親 22 名に対するは， 新 生 児 TSS 様 発 疹 症（neonatal toxic shock syndrome-

質問紙調査も行っており，未臍脱であることに不安を感じ

like exanthematous disease; NTED）やブドウ球菌性熱傷様ていたと回答した母親は 13 名（59%）で，そのうちの 4皮膚症候群（Staphylococcal scaled skin syndrome; SSSS）の名が消毒方法と感染が心配であることを理由に挙げてい原因となり，臍部は MRSA の侵入門戸の一つであると考た。現在，日本には臍帯ケアに関するガイドラインなどはえられている（岡田，2000）。無菌の胎内から出生した新存在せず，米国産婦人科新生児看護協会（Association for

生児は，感染防御能が未熟であるために局所での微生物のWomenʼs Health, Obstetric and Neonatal Nurses; AWHONN）

増殖から全身感染症に発展するリスクが高い。したがっと 米 国 新 生 児 看 護 協 会（National Association of Neonatalて，臍炎の予防は重症な感染症への移行を防止するために

Nurses; NANN）による臨床実践ガイドラインでも，臍帯も重要である。

ケアはイソプロパノールのルーチンの使用は勧められない

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 26 −

Ⅲ．方と記載されているのみで，最適なケア方法については未解法

決である（Lund, et al., 2001）。したがって，臍帯ケアの標
1 ．対象文献の選択基準

準化は新生児看護実践における課題の一つである。
これまで早期の臍帯脱落（以下，臍脱）と臍炎予防のた検索した研究は，1997 年から 2007 年の間に先進国で行めの臍帯ケアについて，多くの研究が行われてきた。大規

われた新生児における臍帯ケア方法による効果を比較した

模研究では，Mullany ら（2006）が，ネパールにおいて新ランダム化比較試験（randomized controlled trial; RCT）
，ま

生児の臍帯ケアを自然乾燥のみ，石けんで洗浄，4% クロ

たは比較臨床試験（controlled clinical trial; CCT）とした。

ルヘキシジンによる消毒の 3 群に分けて，臍炎の発生率と先進国の基準は，経済協力開発機構（Organization for

新生児死亡率について検討している。この研究では，クロEconomic Cooperation and Development; OECD）加盟国で，ルヘキシジン使用群は自然乾燥群と洗浄群と比較して重症

かつ米国中央情報局（Central Intelligence Agency; CIA）の臍炎と死亡率が有意に低かったと報告している。しかし，

The World Fact Book で先進国として挙げられている国としこの結果には，ネパールの一部の地域では臍帯断端部に泥た（CIA, 2005）。この基準を用いて OECD 加盟国 30 か国

や灰，牛糞を塗る習慣があり，沐浴も積極的には行われて中 7 か国，CIA の The World Fact Book で先進国として挙いなかったという背景がある。ネパールのような開発途上げられていた 34 か国中 11 か国を除外した。先進国として国では破傷風による臍炎での死亡率が高く，研究の介入に対象とした国は，アイスランド，アイルランド，イギリ

よって生じた衛生環境や清潔と不潔の認識の改善が，臍炎ス，イタリア，オーストラリア，オランダ，カナダ，ギリ

発生の減少に大きく影響したと考えられる。このように臍

シャ，スイス，スウェーデン，スペイン，デンマーク，ド帯ケアは国の医療水準や衛生環境，文化的慣習の影響を受

イツ，トルコ，日本，ニュージーランド，ノルウェー，フける。そのため，これらの因子の異なる先進国と開発途上ィンランド，フランス，米国，ベルギー，ポルトガルであ国では結果を単純に外挿することはできず，新生児死亡率った。

がきわめて低い先進国である日本でもこの結果を単純に受2 ．対象文献の抽出

け入れることはできない。
先進国でも臍帯ケアに関する研究が報告されているが，先進国における臍帯ケアの方法とその効果に関する文献

Mullany ら（2003）による先進国における 12 件の文献レの抽出に向け，PubMed，CINAHL および医学中央雑誌で，ビューでは，退院後の追跡調査を含めた大規模研究が必要

キ ー ワ ー ド に “omphalitis” “umbilical cord care” “umbilicalであると結論づけており，コクランレビューでは 10 件のinfections” “bacterial infections” “neonatal sepsis” “antisepsis”

文献をレビューし消毒薬の使用が自然乾燥よりも優れてい“bacterial colonization” “臍炎” “臍帯ケア” “臍（帯）感染”るというエビデンスは見出せなかったとしている（Zupan,“新生児感染症” “消毒” “定着（保菌）” を使用して，1997

Garner & Omari, 2004）。したがって，先進国においても見

年 1 月から 2007 年 9 月までの文献を検索した。PubMed，解は一致しておらず，臍帯ケア方法は確立しているとはい

CINAHL で 17 件，医学中央雑誌で 2 件の文献を抽出した。

えない。

抽出した文献は，先進国の新生児における臍帯ケア方法に

本稿では先進国における臍帯ケアに関する過去 10 年間

よる効果を比較した RCT または CCT であることを基準に，の文献をレビューし，臍帯ケア実践のエビデンスとなりう

開 発 途 上 国 に お け る 研 究 5 件， コ ホ ー ト 研 究（cohort

る結果を抽出した。そして，臍帯ケア方法の違いと臍炎発

study）3 件，総説 7 件の計 15 件を除外した。また，抽出

生の有無，微生物の定着，早期臍脱と臍窩の乾燥の促進にされた該当文献の引用文献を参照し，3 件を追加選定した。

ついて文献検討を行った。

入手不可能だった 1 文献を除き，6 件の文献を入手することができた。

Ⅱ．目

的
3 ．対象文献の分析視点

先進国における臍帯ケアに関する過去 10 年間の文献レ入手した文献について臍帯ケア方法の違いと臍炎発生のビューにより臍帯ケア実践のエビデンスとなりうる結果を有無，微生物の定着，早期臍脱と臍窩の乾燥の促進につい抽出し，臍帯の感染リスクやケア方法の有効性に関する考て内容を分析した。

察を通し，臍炎予防に有効な臍脱および臍窩の乾燥を促進
Ⅳ．結果および考察（表 1）する臍帯ケア方法を検討する。

選択基準に合致した 6 件の研究において，臍帯ケア方法と臍炎発生の有無，微生物の定着，臍脱までの期間につい− 27 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 28 −

大学病院のNICUとNSCU

トルコ 大学病院

Vural & Kisa

randomized

デザイン / サイズ

randamized

N=766

controlled trial

randamized

N=1,811（平均在胎週数39.8週）

新生児

N=102

置していない早産児

N=150

clinical trial

controlledcontrolled trial

randamized

N=100

controlled trial

randamized

N=213

臍帯カテーテルを留

在胎週数 34 週以下のの新生児

在 胎 週 数 36 週 以 上

以下の早産児自然乾燥群でα-なし

臍炎発生の有無

滅菌水で洗浄後滅菌ガーゼで被覆

両群：臍脱までおむつ交換ごとに自然乾燥

群に比べて有意に長い（p <.05）

布率に有意差なし

3 群：2 回 / 日母乳を直接局所へ塗 3 群で臍炎の発生（起炎菌不明）

E.coli: Escherichia coli, 大腸菌 ; CNS: coagulase-negative Staphylococci, コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 ; MSSA: Staphylococcus aureus, 黄色ブドウ球菌 ;MRSA: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ; Enterococcus sp : 腸球菌属

赤

臍周囲の皮膚の発悪臭，白血球増多，臍炎診断の定義なし

取は 2 日前に培養採日と退院の 1 また膚を生後 4 または 5

臍とその周囲の皮膿性滲出液

紅斑，浮腫，臭い，での期間が他の 2 なし

使用群は臍脱ま2 群：自然乾燥母乳群で 1 例

以上の皮膚の紅斑

臍周囲の皮膚 5mm

施合に培養検査を実感染が疑われた場

臍炎の診断定義（発赤 / 臭い / 熱感）

短かった（p <.003）のほうが有意には， 自 然 乾 燥 群

ポビドンヨード

両群で CNS が定着した

臍脱までの期間

消毒

なし

なし

MRSA の定着率には有意差着率が有意に低い（p <.001）

使用群のほうが MSSA の定

0.5%CHD 含 有 エ タ ノ ー ル

1 群：2 回 / 日 臍 断 端 部 を POV で POV 群 で 1 例，

両群：おむつで臍部を覆わない

2 群：清潔保持のみで自然乾燥

毒プロピルアルコールで臍脱まで消1 群：おむつ交換ごとに 70% イソ

2 群：0.5％ CHD 含有エタノール

1 群：80％エタノール

夜間の 2 回 / 日消毒

臍とその周囲の皮膚を沐浴ごとと意に定着率が高い

サリチル酸パウダー群が有 （p <.0001）

ウダー群のほうpowdered sugar, 3% salicylic acid）

では定着に有意差なし

CNS，Enterococcus sp で は が 有 意 に 短 いなし

臍脱までの期間い（p <.001）

期間が有意に短うが臍脱までの自然乾燥群のほ臍脱までの期間

B 群溶連菌，E.coli，MSSA は サ リ チ ル 酸 パのほうが高い（p =.003）

微生物の定着率は，4%CHDの定着が有意に多い

CNS，MSSA，B 群 溶 連 菌

自 然 乾 燥 群 で は E.coli，

微生物の定着アウトカム

2 群： サ リ チ ル 酸 パ ウ ダ ー（97%なし

でコットンスワブを使用し清拭し を 1 名が発症

合は清潔にし，無香料石けんと水 CNS に よ る 臍 炎

2 群：臍周囲に滲出液があった場 hemolytic streptococcus,

消毒後，3 回 / 日アルコールで消毒

1 群：生後 4 時間以内に TD で 2 回

2 群：自然乾燥ールで消毒

換ごとに 70% イソプロピルアルコ

1 群：臍脱までの期間，おむつ交

臍帯ケア方法かつ出生体重 2,500g controlled trial 1 群：4%CHD で消毒

在胎週数 34 週以下，

週対 31.6 週）

平 均 在 胎 週 数（32.0ての新生児

入院しなかったすべ

レベルⅢ（NICU）へ

新生児

NICU 入 室 歴 が な いを 受 け て お ら ず， controlled trial

で，かつ抗菌薬投与

在 胎 週 数 36 週 以 上

対象

TD: triple dye, 三重色素 ; CHD: cholrhexidine, グルコン酸クロルヘキシジン ; POV: povidone-iodine, ポビドンヨード

2006

2004

レベルⅢの NICU

米国

2004

Evens, et al.

国立医療機関の産科病棟（neonatal special care unit）

日本

イタリア

Oishi, et al.

2003

Pezzati, et al.

2003

Janssen, et al.

都市近郊のレベルⅢ市中病院

第 3 次医療機関の大学病院

医療機関

カナダ 第 3 次教育医療機関

カナダ

Dore, et al.

1998

国

臍帯ケア方法の違いによるアウトカムの比較

著者 / 年

表1

て検討した。

また，Vural と Kisa（2006）による自然乾燥群とポビド

研究対象は，在胎週数 36 週未満の早産児を対象とした

ンヨード使用群との比較では，ポビドンヨード使用群で 1

研究が 2 文献，正期産児を対象としたものが 3 文献，早産例の臍炎発症例が報告されているが，定着した菌の種類に児と正期産児の混合群を対象としたものが 1 文献であっついては明らかにされていない。ポビドンヨードは，有機た。

物によって容易に不活化されることから，消毒前に十分に臍帯ケア方法は，ルーチンの清潔保持ケア実施に追加し局所を清浄化することが必要である。新生児は不感蒸泄がて消毒薬を使用した群と自然乾燥群との比較，複数の消毒

多く，新陳代謝が激しいため，臍帯および周囲の皮膚が汚方法の比較に分けられた。使用された消毒薬は，70％イソ

染されやすい。この研究では，母乳を直接臍帯断端部へ塗プロパノール，80% エタノール，0.5% クロルヘキシジン

布する群とも比較検討されており，1 例に臍炎が発生してアルコール製剤（0.5% クロルヘキシジン含有 80% エタノいる。母乳に含まれる IgA は咽頭や消化管粘膜の表面にール），ポビドンヨード，三重色素（triple dye），4％クロ補充され，粘膜面に侵入してくる病原微生物の定着および

ルヘキシジン，サリチル酸パウダー（97% powdered sugar,

侵入阻止効果をもっている（清野，2002）。その一方で，3% salicylic acid）である。また，母乳を直接塗布するとい

母乳はそれ自体が有機物であり，微生物の温床となる可能う方法も検討されていた。

性もある。現在，わが国では母乳による臍帯ケアは公には推奨されておらず一般的ではないが，近年母乳に含まれて1 ．微生物の定着と臍炎の発生

いるラクトフェリンによる鎮痛効果が研究されており，臍

レビューした 6 文献において対象とされた 3,142 名の新脱までの期間における局所の疼痛緩和効果の可能性も考え

生児のうち，すべてのケア方法を通しても臍炎を発生したられる。正期産児では臍脱前に退院し，家庭で母親が臍帯のは 3 名であった。そして，早産児における研究では，全ケアを行うこともあるため，母親にとって簡便で安全なケ症例において臍炎の発生はなかった（Pezzati, et al., 2003;

ア方法を見出すことも重要である。そのため，1 群 50 例

Evens, George, Angst & Schweing, 2004）。自然乾燥群と 70と症例数が少ない研究における 1 例の臍炎発生のみで効果％イソプロパノール群，自然乾燥群と 10％ポビドンヨーを結論づけることはできない。したがって，母乳塗布によド使用群または母乳塗布群との間のいずれにおいても臍炎る微生物の定着予防効果については，さらなる検証が必要

発生率に差はなく（Dore, et al., 1998; Vural & Kisa, 2006），

である。

臍消毒の有無と臍炎の発生には関連があると結論づけられていなかった。

消毒薬による効果を比較した Oishi ら（2004）の研究では，80% エタノールと 0.5% クロルヘキシジンアルコール

臍およびその周囲皮膚の微生物定着に関する研究では，では 0.5% クロルヘキシジンアルコール使用群のほうが黄

自然乾燥群と消毒薬を使用した群を比較した報告があっ色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus; MSSA）の定着率がた。自然乾燥群とイソプロパノールによる消毒群による比有意に低いことが明らかとなっている。この研究で用いら較 で は， ど ち ら に も コ ア グ ラ ー ゼ 陰 性 ブ ド ウ 球 菌

れた 0.5% クロルヘキシジンアルコールは，80% エタノー

（coagulase-negative Staphylococci; CNS）の定着を認めたが，ルに 0.5% クロルヘキシジンが添加された製剤であった。

臍炎の発生はなかった（Evens, et al., 2004）。また，早産児

クロルヘキシジンは，使用時の殺菌効果のみならず皮膚にと正期産児の混合群において生後 4 時間以内に triple dye

残留して持続的な殺菌効果を示すことが知られているで臍断端部を消毒後 1 日 3 回アルコール消毒を行った群を（Larson, Butz, Gullette & Laughon, 1990）。黄色ブドウ球菌

比較した研究では，自然乾燥群には大腸菌（Escherichiaの定着率が低かったのは，80% エタノールによる微生物

coli; E.coli），CNS，B 群 溶 血 性 レ ン サ 球 菌（Group Bの殺滅後も，含有されているクロルヘキシジンによって持Streptococcus; GBS）の定着が有意に多く，1 例が臍炎を発続的な殺菌効果が影響したのではないかと考えられる。

症していた（Janssen, Selwood, Dobson, Peacock & Thiessen,

また，Pezzati ら（2003）は，4% クロルヘキシジンをサ

2003）。これらの研究で使用されたアルコール類は，芽胞

リチル酸パウダーと比較した結果，黄色ブドウ球菌，E.

を除くすべての微生物に有効な広い抗菌スペクトルをも

coli，GBS では定着率に差はなかったが，CNS と腸球菌群

ち，一般細菌を約 10 秒間で殺滅することが可能であるが，（Enterococcus sp）ではサリチル酸パウダーのほうが高か

揮発性が高く殺菌力の持続効果がないという特徴をもつ。

ったと報告している。この報告で使用されたサリチル酸パ

Janssen ら（2003）の研究では，おむつ交換のたびに 70%

ウダーの主成分であるサリチル酸は，黄色ブドウ球菌の毒

イソプロパノールによる消毒を実施していたが，Evens ら素であるα溶血素の分泌を抑制する抗炎症効果をもってい（2004）の研究では 1 日 3 回のルーチンワークとしており，るが，殺菌作用は有していない。そのため，微生物が定着

消毒回数が少ない。したがって，消毒回数の差が微生物のした場合の除菌効果は期待できない。そして，サリチル酸

定着率に影響していることが考えられる。

の角質軟化作用による臍帯の軟化による有機物の増大や，− 29 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

粉というサリチル酸パウダーの組成が，微生物が定着した

3 ．臍帯ケア方法の検討

場合の発育至適環境をつくり出した可能性がある。また一

これまで臍脱を早め，微生物の定着および臍炎を予防す方で，クロルヘキシジンは粘膜や創傷部位への使用によるるための有効なケア方法について研究が行われてきた。多ショックの報告から局所消毒用の高濃度のクロルヘキシジ

くの報告で自然乾燥法の有効性を示唆しているにもかかわンは日本では認可されておらず，この濃度の製剤は市販さらず，臍帯ケア方法はいまだに標準化されていない。有効れていない。4% クロルヘキシジンは日本では手指消毒用

な臍帯ケアとは，臍脱までの期間を可能な限り短くし，臍

スクラブ材として市販されているのみで，これをわが国の周囲に有害な微生物を定着させずに臍脱後の臍窩の乾燥を臨床で臍消毒薬として適用することは困難である。いずれ促進できるケア方法である。

にしても両群で臍炎の発生は認めらなかった。

臍帯は結紮により血流が遮断され，その後は乾燥し脱落

自然乾燥と消毒薬による比較研究では，どちらを使用しする。脱落後の臍窩は乾燥するまでケアの対象となり，乾たとしても臍炎の発生に差はなかった。また，定着した微燥した臍窩はいわゆる瘢痕創であると考えられる。臍帯が生 物 は ケ ア 方 法 に よ っ て 菌 の 種 類 が 異 な っ て い た が，

切断後，臍脱に至り臍窩が乾燥するまでのメカニズムは詳

MRSA のような臨床上問題となる耐性菌はみられなかっ細が明らかになっているわけではないが，その過程によった。たとえば，皮膚常在菌である CNS が定着することはて以下の 3 つの期間に大別できる。

臨床上問題になることはない。また，E.coli のような腸内①臍帯を結紮・切断後，臍帯が乾燥するまでの期間

細菌群の定着については，新生児は肛門から臍までの距離②乾燥した臍帯が脱落するまでの期間が短いことから，おむつ交換などの処置によって微生物が③臍脱後の臍窩が乾燥するまでの期間伝播した可能性が考えられる。これらは，ケア提供者の適臍帯ケアにおける消毒の要不要について結論は出ていな

切な手技によって改善することが可能である。したがっい。しかし，少なくとも臍帯を切断するときには生体消毒て，自然乾燥と消毒薬による比較では，新生児に有害な微薬を用いて臍断端部を消毒することが必要である。これ生物の定着を認めなかったといえる。

は，切断した臍帯は新生児の体内と交通しており微生物の侵入門戸となるためである。臍帯ケアに使用することが可2 ．臍脱までの期間

能な消毒薬は，ポビドンヨード，クロルヘキシジン，アル自然乾燥群とポビドンヨードやアルコール使用群を比較

コールである。

した研究において，臍脱までの期間は自然乾燥群のほうがポビドンヨードは抗菌スペクトルが広いという点で優れ有意に短かった（Dore, et al., 1998; Evens, et al., 2004; Vuralているが，ポビドンヨードの殺菌力は，水溶液中の遊離ヨ& Kisa, 2006）。消毒薬は粘膜や創傷内で細菌などの微生物

ウ素濃度が高いほど強くなり，実験的には 0.1% ポビドンを殺滅すると同時に，正常組織にも障害を与えるという細ヨード溶液が最も高い効果を示す。しかし，実際には有機胞毒性をもっている。また，ポビドンヨードやアルコール

物や微生物との接触によって遊離ヨウ素が不活化されるたは液体であることから臍帯の乾燥を遅らせた可能性があめ，臨床では 7.5 〜 10% 製剤が繁用されている。また，

る。したがって，これらの因子が臍脱の遅延に影響を与え黄色ブドウ球菌や腸球菌を殺滅するには数分を要するた

た可能性が考えられる。

め，塗布後十分な時間を取らなければならない。さらに，

4% クロルヘキシジンとサリチル酸パウダーによる比較

ポビドンヨードの連用は甲状腺機能低下の副作用をきたす

では，サリチル酸パウダー使用群のほうが臍脱までの期間

可能性があり，特に皮膚の成熟が未熟な早産児への使用はが有意に短かった（Pezzati, et al., 2003）。前述のように消注意が必要である。

毒薬には臍脱遅延の可能性がある一方で，サリチル酸の角

クロルヘキシジンは，低濃度で黄色ブドウ球菌や CNS

質軟化作用は臍帯の早期脱落を促進したことが，この研究のようなグラム陽性菌に対して静菌効果と殺菌効果をもっの結果を導いたと考えられる。

ている。皮膚に対する刺激が少なく，生体皮膚に吸着され臍脱までの期間の延長は，局所に臍帯という異物によるて持続殺菌効果を示すことが明らかとなっているが感染リスクを抱えることになる。したがって，臍脱までの（Larson, et al., 1990），クロルヘキシジンの消毒効果は速効

期間は短いほうが望ましい。自然乾燥法とサリチル酸パウ性ではなく数分間の皮膚との接触時間を必要とする。まダーとの直接の比較は行われていないため評価できない

た，膀胱・腟・口腔などの粘膜や創傷部位使用におけるアが，サリチル酸パウダー使用群と同様の在胎週数 34 週以

ナフィラキシーショックの出現が十数症例報告され，第下の早産児を対象とした研究では，自然乾燥群の臍脱まで

24 次薬効再評価（1985 年 7 月 30 日公示：薬発第 755 号）の期間は平均 13.6 日であった。サリチル酸パウダー使用において，結膜嚢以外の粘膜への適用や創傷，熱傷部位へ群では平均 6 日であったことから，サリチル酸パウダーをの広範囲･高濃度使用が禁忌となっている。現在，日本で使用したほうが臍脱までの期間は短くなる可能性が高い。

使用可能な濃度は 0.02 〜 0.05w/v% 以下の製剤であり，ま国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 30 −

Ⅴ．結た結膜嚢の洗浄後も滅菌精製水での洗浄が必要とされてい論る。したがって，Pezzati ら（2003）が使用した 4% クロル
ヘキシジンを使用することは難しいが，Oishi ら（2004）

本稿では，PubMed，CINAHL および医学中央雑誌によの 0.5% クロルヘキシジンエタノールは使用することが可って検索可能な 1997 年以降の文献を中心に検討した。今能である。

回の文献検討では，臍炎の発生と有害な微生物の定着を予アルコール類には，エタノールとイソプロパノールがあ防し，臍脱までの期間を短くすることができる最も有効な

り，抗菌スペクトルが広く，芽胞を除くほとんどすべての臍帯ケア方法を見出すことはできなかった。しかし，臍部

微生物に有効である。作用は速効的で揮発性が高いため，の観察とアセスメントによって適応するケア方法が現在の乾きが早く簡便に使用できる。しかし，刺激性があるため患児の臍部に適切かどうかを考慮する段階的なケアが必要

粘膜や創傷部位への使用はできない。また，アルコールのであることが示唆された。

殺菌作用の一つである蛋白の変性作用は，血清や膿などの新生児における臍帯ケア方法の結果を比較した RCT ま

蛋白質を凝固させ浸透を妨げるため，使用時には臍周囲をたは CCT は数が少なく，感染リスクが異なる早産児と正十分に洗浄することが必要である。

期産児で対象を分けるとさらに数は少なくなる。また，国先行研究の結果では臍帯の乾燥までの期間を評価したも

内文献の検索では多くが実践報告や総説で，比較試験も対のはなく，どの消毒薬を選択するかについてはデータが少

象数の少ない小規模な研究が多かった。これは新生児を対なく議論が残る。いずれの消毒薬を使用するとしても，臍象とした新しい技術による介入研究は，本人の許諾が取れ

帯と臍輪部に付着している垢や分泌物などの異物を丁寧にないことも影響して慎重にならざるをえない現状が推察さ除去したうえで，適切な濃度による消毒を実施することがれる。また，今回検討した文献では，それぞれの研究内に重要である。

おける患者群の背景に差はなかったが，臍炎の診断定義は

そして，乾燥した臍帯が脱落するまでの期間と臍脱後のすべて異なっていた。したがって，今後は患者背景やリス

臍窩が乾燥するまでの期間は，創傷治癒の過程に沿ったケ

ク を 調 整 し， 米 国 疾 病 管 理 対 策 セ ン タ ー（Centers for

アを実施することが望ましいと考える。乾燥した臍帯は痂Disease Control and Prevention; CDC）などの標準的な診断

皮と同様であり，日本褥瘡学会は褥瘡局所治療ガイドライ定義を用いた精度の高い研究を進めることが必要であるンにおいて壊死組織の除去と洗浄を推奨している（日本褥（Garner, Jarvis, Emori, Horan & Hughes, 1988）。また，臍部

瘡学会，2005）。消毒薬は，細菌などの微生物を殺滅するへの微生物の定着はおむつ交換時の手技や手指衛生の遵守と同時に，粘膜や創傷内の正常組織にも障害を与えるとい状況などの影響も受ける。臍帯ケアは新生児が退院後に親う細胞毒性をもっている。したがって，乾燥後の臍帯も感が継続して実施することもあり，安全性や簡便性も考慮し染徴候がなければ消毒を実施する必要性はなく，これはポた最善の方法が構築されなければならない。そのためにビドンヨードやアルコール使用群が臍脱までの期間が有意は，臍帯ケアに関するこれまでに行われてきた研究結果にに延長しているという報告にも裏づけられる。

併せて，創傷ケアの理論や新生児の特徴を考慮したうえで

臍帯ケアに関する研究の多くが微生物の定着予防をアウ
トカムとして検討していたが，臍炎の原因となる可能性のケア方法の標準化を図り，わが国における評価を行い，有効な臍帯ケア方法を確立していく必要がある。

ある皮膚常在菌ではない微生物や薬剤耐性菌などの定着予防に対象を絞るべきである。そして，さらに臍脱までの期■文

献間と臍炎の発生予防効果をみなくてはならない。また，出赤松洋，南部春生，鳥居昭三，外西寿彦，関修一郎，山生後から臍脱までの期間は同じケア方法で一貫して行われ

内逸郎（1986）．臍処置，眼処置に関するアンケーていた。消毒薬の使用は，生後初期の臍帯乾燥までの期間

ト調査報告．厚生省心身障害研究報告書「新生児管では感染予防に有効かもしれないが，臍脱の遅延を招くよ

理における諸問題の総合的研究（昭和 61 年度）」健

うに漫然と同じケアを継続することは望ましくない。した

康 新 生 児 の 管 理 に 関 す る 研 究 分 担 研 究 報 告 書．

がって，新生児期における臍帯ケアは，刻々と変わる臍帯

371-374.

の変化に沿って消毒の必要性を含めたアセスメントを行う

Dore, S., Buchan, D., Coulas, S., Hamber, L., Stewart, M.,とともに，感染徴候を見逃さない観察が重要である。そしCowan, D., et al.（1998）. Alcohol versus natural dryingて，適切な臍帯ケアの標準化へ向け，質の高い研究を実施

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【要旨】 背景：新生児の臍帯は感染のリスクとなるが，そのケア方法は確立しておらず標準化されていない。目的：臍炎予防に有効で早期臍帯脱落と臍窩の乾燥を促進するケア方法を検討する。方法：先進国における臍帯ケアに関する過去 10 年間の文献レビ
ューにより臍帯ケア方法と臍炎発生の有無，微生物の定着，臍脱までの期間に関する結果を抽出し，適切な臍帯ケアについて考察する。対象文献の選択基準：1997 年から 2007 年の間に先進国で行われた新生児の臍帯ケア方法による効果を比較したランダム化
比較試験または比較臨床試験とした。結果および考察：6 件の文献をレビューした結果，自然乾燥法と消毒法による臍帯ケアが実施され，そのアウトカムが比較されていた。自然乾燥法と消毒法のどちらも臍炎発生率に有意な差はなく，微生物の定着については一定の効果は認められなかった。臍脱までの期間は自然乾燥法のほうが短い傾向がみられた。結論：先進国では，限られた数の研究しか行われていなかった。自然乾燥法と消毒法のいずれが適切なケア方法か結論は得られなかった。臍炎は患児のもつ他のリ
スクや基本的な感染対策の影響もあり，これらを調整した質の高い研究が必要であることが示唆された。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 32 −

資料

Age Effects in Second Language Acquisition : Overview
Rieko Matsuoka1

Ian Smith2

1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 Independent Researcher
matsuokar@adm.ncn.ac.jp【Abstract】Age has been regarded as an important factor in acquiring second languages successfully as well as in acquiring ﬁrst languages. In thisreview article, previous studies regarding age and language acquisition are examined, and the ways in which age may affect the process of acquiring
a second language are discussed. For instance, some previous research（e.g., Johnson & Newport, 1989）evidenced the strong negative correlation（r > |−.7|）between age of acquisition/arrival and accuracy or native-like proﬁciency, which means the younger learners are, the more native-likethey become. This correlation supports the critical period hypothesis. The focus of this study is on examining whether the critical period hypothesis
in ﬁrst language acquisition is valid in second language acquisition. Some studies have revealed that adult learners whose age of acquisition/arrivalis after puberty are not successful in acquiring a native-like proﬁciency in a second language, which again supports the critical period hypothesis;
whilst others have shown cases where adult learners reached a native-like proﬁciency, thus refuting the critical period hypothesis. Finally, somepedagogical implications are drawn, using previous interdisciplinary studies in areas such as neuropsychology and phonology. These implications
may help adult learners wanting to enhance their proﬁciency in a second language.

【Keywords】 age 年齢，second language acquisition 第二言語習得，age of arrival/acquisition 習得年齢，
critical/sensitive period hypothesis 臨界期 / 敏感期仮説，fossilization 化石化
Introduction

learners organize the target languageʼs morphosyntactic system.

Age has been regarded as an important factor in the ways inhumansʼ latent language structure, i.e. the cognitive structure forwhich language learners differ, and a vast amount of research

automatic language acquisition, might stop functioning when thehas been conducted regarding age effects on second language

human brain matures, or at the time of lateralization of theacquisition（e.g. Birdsong, 1992; DeKeyser, 2000; Oyama,

human brain, which possibly occurs around puberty. He

1976; Patkowski, 1980）. It is generally believed that children

established the critical period hypothesis, which was originallyenjoy an advantage over adults in learning languages because of

proposed by Penfield & Roberts（1959）, and explained thetheir ʻplasticityʼ.

difﬁculty of acquiring our ﬁrst language after puberty, based on

On the other hand, Lenneberg（1967）hypothesized that

According to Chomsky（1957）, humans are equipped with aneuropsychological factors（Lenneberg, 1967）.

ʻlanguage acquisition deviceʼ, which enables them to acquire theIn the area of second language acquisition research, thelanguage in a way that goes beyond simple habitual formation.

critical period hypothesis has been taken into consideration in

The ʻuniversal grammarʼ proposed by Chomsky later on（1966）

age-related studies. There is believed to be a period up to ais thought to be an innate system of language acquisition, the so-certain age during which learners can acquire a second language

called language acquisition device. Although Chomsky has noteasily and achieve native-speaker-like competence. The

mentioned the possibility of applying this theoretical device insensitive period hypothesis, which is used by Patkowski（1980）,

the brain to the acquisition of second languages, ʻgrammaticality

has been sometimes used as an alternative term to refer to the

judgment testsʼ, the purpose of which is to measure learnersʼ

critical period hypothesis in second language acquisition, anduniversal grammar, have been widely used for second language

has often been freely substituted in second language researchacquisition research（e.g. Johnson & Newport, 1989）. Theseliterature. However, the critical period hypothesis has been

ʻgrammaticality judgment testsʼ consist of morphosyntactic

predominantly used in first language acquisition, whilst theitems, implying that the ʻuniversal grammarʼ is really about how

sensitive period hypothesis has been generally restricted to− 33 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

second language acquisition.

children use their language acquisition device, while adult

Second language acquisition researchers differ over when thelearners rely on inductive learning abilities in learning a second

critical period/sensitive period comes to an end. In first

language. In the process of inputting the language information,

language acquisition research, as Lenneberg（1967）posits, thechildren input it more efficiently than adults, who may utilize

critical period ends at puberty, and humans are believed to fail tomore negotiation of meaning. Lastly the difference exists in theacquire a ﬁrst language in cases where they are unable to expose

means of storage. Young children store first language andthemselves to a human language before puberty, which issecond language information separately and become coordinate

illustrated by Genieʼs case in some pieces of literature（e.g.

bilinguals whilst adult learners store ﬁrst language and second

Brown, 1968; Jones, 1995）. In second language acquisition,

language knowledge together and become compound bilinguals.

some researchers（e.g. Birdsong, 2006, Birdsong & Park, In

Coordinate bilinguals can use both languages automatically

Press）claim the cutting-off age should be at puberty or at 12

whilst compound bilinguals cannot.

years of age, the same as in ﬁrst language acquisition. However,Among the more recent literature, Birdsong（2006）

others postulate a younger age such as six years old（e.g. Long,

summarizes the variables affecting the second language1990）or an older one such as 18 years old（e.g. Bialystok &acquisition, including biographical variables such as the age of

Hakuta, 1994）as the terminal point of the critical period/

acquisition/arrival at which learners start to expose themselves

sensitive period, depending on the focal area of acquisition, i.e.,to their second language, and endogenous variables such aswhether in phonology/pronunciation（in the younger case）or

motivation, aptitude and psycho-social integration with themophosyntax/grammar（in the older case）.

second language culture. Thus, not only biographical variables

Different in character from ﬁrst language acquisition, which

but also endogenous variables constitute the affective-

humans undergo unconsciously, second language acquisition

motivational factors suggested by Ellis（1994）as inﬂuences on

becomes more difﬁcult and is rarely entirely successful after alearners. Birdsong（2006）also shows the function of age incertain period, i.e., the critical period/sensitive period. Selinker

actual behavioral data concerning both morphosyntax and（1972）named this phenomenon fossilization. Many second

phonology, which yields a strong negative correlation between

language learners fail to reach target-language competence andthe age of acquisition/arrival and the second language

establish their own internalized rule system, which is called

proficiency. Brain-based evidence has been also coordinatedinterlanguage（Selinker, 1972）. Ellis（1994）suggests that age

with second language research in recent studies（e.g. Birdsong,is one of the internal factors of fossilization, arguing that2006 for review; Ullman, 2001, 2007）, looking at whether thelearners reach a critical age when their brains lose plasticity andprocess of second language acquisition is conducted in the samecertain linguistic features cannot be mastered.

way as, a similar way to or a different way from the process ofEllis（1994, p. 494）consolidated his research into age andﬁrst language acquisition.

second language acquisition and made proposals in six areas – inIn this article, the previous studies of age effects on second（a）sensory acuity,（b）neurological factors,（c）affective-

language acquisition will be reviewed and discussed frommotivational factors,（d）cognitive factors,（e）input, and（f）

multiple perspectives, in order to explore some pedagogicalstorage. In terms of sensory acuity, children or younger learners

implications for adult learners of second languages.

are better in their ability to perceive and segment sounds in a
Age-related studies

second language. This leads to more native-like pronunciation
among younger learners. Neurologically, loss of plasticity orlateralization and cerebral maturation, which occur at certain

In order to facilitate a comparison between – and a discussion

ages, have been proved to affect learnersʼ abilities to acquireof – previous studies, the supporting studies and refuting studies

both pronunciation and grammar. Certain ages are the cutting-of the critical/sensitive period are introduced separately below.

off points for the so-called ʻcritical periodʼ or ʻsensitive periodʼ.

Some studies, however, have produced both supporting results

Therefore, neurological structure may affect both pronunciation

and refuting results regarding the ʻyounger-the-betterʼ position

and grammar. Regarding affective and motivational factors,

because, as Selinger（1978）proposes, there may be multiple

child learners are, in general, more strongly motivated to

critical/sensitive periods for different aspects of language. The

communicate with native speakers and to integrate culturally

studies with mixed results will be placed in the middle.

because they are less conscious and suffer less from anxiety
about communicating in a second language. In cognitive areas,

国立看護大学校研究紀要

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第1号

2008 年

Studies supporting the critical/sensitive period hypothesis− 34 −

We have observed that learners who start early in life tonumber of years of exposure to English nor the amount of

expose themselves to their second language are more likely toclassroom instruction was related to the grammaticality

attain a native or native-like accent than older starters. Oyama

judgment scores.

（1976）examined 60 male learners who had immigrated to theJohnson（1992）followed up on the study by Johnson &United States. Their ages ranged from 6 to 20 years old and they

Newport（1989）by using the same participants in the earlier

had lived there for between 5 and 18 years. Two adult native

study a year later with written tests, working on the belief thatspeakers judged the ʻnative-nessʼ of the learnersʼ accents during awritten test materials eliminated extragrammatical properties

reading-aloud task and during free speech. The results showed athat were present in the auditory materials. The results showed asigniﬁcant negative correlation in ʻage of arrival and acquisitionʼ,

negative correlation（r = – 0.54）between age of arrival andwhich meant that the younger their age of arrival was, the more

performance, and suggested that the grammatical knowledge ofauthentic the accent they acquired. For instance, the youngest

young learners is native or near-native whereas that attained byarrivals were rated the same as native speakers. However, noolder learners is ill-formed or incomplete. Thus, the criticalsigniﬁcant relationship was found between the length of stay andperiod effects could be found in a test of grammar with atheir accent.

minimum number of extragrammatical properties. This showsO t h e r s t u d i e s t h a t e x a m i n e d t h e e ff e c t s o f a g e o npronunciation（e.g. Tahta, Wood & Loewenthal, 1981）also

the robustness of critical period effects in second language
acquisition
DeKeyser（2000）tested the fundamental differenceindicated that an earlier age of arrival or acquisition leads tohypothesis（Bley-Vroman, 1988）, which states that while

better pronunciation.
Similar results have been provided from studies inchildren are known to learn a language almost completely

morphosyntax/grammar, but in their studies the cutting-off age

through implicit domain-specific mechanisms, adults havefor the critical/sensitive period is later or older than the studies

largely lost the ability to learn a language without reﬂecting on

on pronunciation. Patkowski（1980）investigated 67

its structure and they have to use alternative mechanisms,

immigrants to the United States, ﬁnding that learners who had

drawing especially on their problem-solving capacities, to learn

entered the United States before the age of 15 were rated asa second language. The hypothesis implies that only adults withmore proﬁcient in grammar than learners who had entered after

a high level of ʻverbal analyticalʼ ability will reach near-native

the age of 15. There was also a significant difference in thecompetence in their second language, but that this ability is not a

distribution rate of scores based on a ﬁve-point scale for the two

significant predictor of success in childhood second language

groups. The range of adult group scores was smaller than theacquisition. A study of 57 adult Hungarian-speaking immigrants

range of child group scores.

In addition, Patkowski examined

conﬁrmed the hypothesis. Very few adult immigrants scored in

the effects of the length of the stay in the United States, thethe range achieved by child arrivals in a grammaticality

amount of informal exposure to English and the amount of

judgment test. Also, though the few who participated in his

formal instruction. Neither the length of the stay nor the amountstudy had high levels of verbal analytical ability, this ability wasof formal instruction provided a signiﬁcant effect but the amount

not a signiﬁcant predictor for the childhood arrivals. This studyof informal exposure did have a significant effect, though thisreplicates the findings of Johnson & Newport（1989）and

was much less signiﬁcant than the age factor.

provides an explanation for the apparent exceptions in their

In a similar line to Patkowski（1980）, Johnson & Newport

study.

（1989）investigated 46 native Koreans and Chinese who had
immigrated in the United States between the ages of 3 and 39,

Studies with mixed results

using an aural grammaticality judgment test. Half of them

Burstall（1975）compared two groups of students with fivearrived there before the age of 15 and the other half arrived after

years of instruction in England and Wales. One group had

the age of 17. The participants were asked to judge thebegun learning French at the age of 8, whilst the other hadgrammaticality of 276 spoken sentences. The results indicatedbegun at the start of secondary school when they were 11 years

a negative correlation between age at arrival and judgmentold. Burstall found that the secondary school starters werescores, which was – 0.77, meaning that the later the learnersuperior in three areas（speaking, reading, and writing）to thearrived, the lower the score they got. However, one difference

early starters, who were superior in only one area（listening）

from Patkowskiʼs study was that the scores of the younger groupwhen compared at the age of 16.

varied less than those of the adult group. Also, neither the− 35 −

Harley（1986）investigated the levels of attainment of

J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

children in French bilingual programs in Canada, focusing on

Egyptian Arabic, who was ﬁrst exposed to the target language

the learnersʼ acquisition of French verb rules. She comparedafter the end of the critical period. The participant in this study

early and late immersion students after both had received 1,000

had acquired native-like proficiency in an untutored learning

hours of instruction, using data from interviews, a story

context. To determine her level of achievement more exactly,

repetition task and a translation task. The older students

her performance in various linguistic areas was compared to that

demonstrated better overall control. However, at the end of theirof both native speakers and a highly proﬁcient, tutored learner ofschooling, the early immersion group showed higher levels of

Egyptian Arabic. The results suggested that a reexamination for

ability than the older group.

the critical period hypothesis might be necessary.

Riney（1990）indicated in a review article that age had no

The last example of counter research, a study by Harley &effect on the final deletion of consonants, while it did have aHart（1997）, examined the relationship between language

marked effect on epenthesis, that is, the insertion of a vowel ataptitude components and second language outcomes among

the end of a closed syllable. The incidence of epenthesis inlearners whose intensive second language exposure began at

10-to-12 year old children was less than 5 percent, while in adult

different ages. This empirical study showed the different

learners it was over 30 percent, and epenthesis in adult learners

learning styles among early and late immersion groups, without

did not signiﬁcantly decline with increased exposure to English.

agreeing or disagreeing with the existence of the critical/
sensitive period hypothesis. The learners in this study were 65

Counter studies

eleventh-grade students in continuing early and late French

The morpheme studies（Bailey, Madden & Krashen, 1974;

immersion programs. The main hypothesis was that in late

Fathman, 1975）showed that the order of acquisition of English

immersion, starting in adolescence, there is a positive

morphemes was the same for children and adults. They showed

relationship between second language outcomes and thethat adults go through the same stages of acquisition ofanalytical aspect of language aptitude, whereas in earlymorphemes as children and therefore age does not appear to be a

immersion, beginning in grade 1, a positive relationship will

factor here.

hold between second language outcomes and memory ability. A

Harley（1986）investigated early and late immersion

further hypothesis that early immersion students will have aprograms, ﬁnding similar patterns in the two groupsʼ acquisition

higher language aptitude as a result of their early secondof French verb phrases. Harley did not feel that they constituted

language exposure was not supported by the findings. Thisevidence of different mental processes.

study presented evidence in support of the view that different

Cummins & Nakajima（1987）examined the acquisition of

cognitive abilities tend to be associated with relative second

reading and writing skills by 273 Japanese children in grades

language success in early and late immersion programs. The

two to eight in Toronto. They found that older students are more

eventual second language proficiency outcomes from early

likely to have strong second language reading skills and, to a

immersion were more closely associated with memory abilities,

lesser extent, better second language writing skills. The

and later immersion outcomes with analytical language ability.

explanation Cummins & Nakajima（1987）offered is that theDiscussion

older learners benefited from prior academic experiences inreading and writing in Japanese. Cummins（1981）formulatedthe ʻinterdependency principleʼ to refer to the idea that cognitive

Whether critical/sensitive period hypothesis exists, age clearly

academic language proficiency（CALP）is common acrossshould be regarded as an important factor that influences thelanguages, and can therefore easily be transferred from firstpossibility of attaining native-like proficiency in a second

language use to second language use by the learner. Other

language, though there are some differences in the learning

research, into the Portuguese-Canadian community in Toronto

difﬁculties involved because of the similarities and differences（Cummins, Swain & Allen, 1990）, and into Turkish immigrant

between the ﬁrst languages and second languages and because ofchildren in Holland（Verhoeven, 1991）, supports the importancegiven contexts such as whether or not the learners reside in theof first language academic skills as a basis for the successful

countries where their second languages are spoken（Birdsong,development of second language ability in cognitive academic

2007）. However, the empirical studies about age as anactivities.

important factor in second language acquisition, described in theIoup, Boustagui, El Tigi & Moselle（1994）examined the
linguistic competence of an adult second language learner of

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2008 年

previous section, have provided different positions towards thecritical/sensitive period hypothesis.

− 36 −

The first five studies（Oyama, 1976; Tahta, et al., 1981;

language learners show procedural learning of grammatical rules,

Patkowski, 1980; Johnson & Newport, 1989; Johnson, 1992）

becoming first language-like. Importantly, because the behavioral,

support the hypothesis, that is, second language learners will notcomputational, anatomical and physiological bases of the two

be able to attain a level of native-like proﬁciency if the age ofmemory systems are reasonably well-understood, including the naturearrival or acquisition is after the critical/sensitive period. The

of forgetting of knowledge and skills in these systems, we can makefirst two studies used data about phonology/pronunciation andrelatively speciﬁc predictions about language, including with respect

the other three studies were based on the results ofto language attrition.（p. 9）

grammaticality judgment tests measuring the level ofmorphosyntax/grammar. Thus, the adult participants in theseThus, second language learners are unable to acquire thestudies may have been in the fossilized phase of development intarget language as long as they use the declarative brain memory

the areas of phonology and grammar.

system for its grammatical rules. As Ullman（2007）points out,

Regarding the critical ages for acquisition, according tothrough experience, second language learners come to make use

several researchers（e.g. Ellis, 1994; Long, 1990）acquiringof the procedural memory system. Neurocognitive researchers

native-like pronunciation is possible until the age of 6 – the ﬁnal

have presented these findings as reliable through the use ofage for arrival and acquisition. On the other hand, native-likeadvanced technology, which makes them persuasive. Given thatgrammatical/morphosyntactical competence should be possible

ﬁrst language grammar is dealt with in this procedural memory

up to the age of 15（e.g. Patkowski, 1980）. As Selinger（1978）

system, the so-called universal grammar（morphosyntax inproposes, there may be multiple critical/sensitive periods forpractice）or language acquisition device presumably may referdifferent aspects of language. The period during which a native

to the process of using the procedural memory system foraccent is easily acquirable appears to end sooner than the period

grammar or language rules. If so, with the possible exception of

governing the acquisition of a languageʼs grammar. In othergetting a native-like accent, even adult learners could attainwords, the biological sensory acuity for attaining native-likenative-like proﬁciency in their target language if they practise it

pronunciation terminates much earlier than the cognitive

enough to make the language behavior their automatic routine –plasticity that manages grammaticality judgment. Pinker（1994）

like riding a bicycle, which also uses the procedural memory

makes the following note.

system – and to make the procedural memory system active inutilizing the second languageʼs mophosyntax/grammar. The

Acquisition of a normal language（phonology）is guaranteed for

maxim that practice makes perfect may hold true for acquiring achildren up to the age of six, is steadily compromised from then until

second language. In the case of child learners, or learners before

shortly after puberty, and is rare thereafter. Maturational changes in

the age of 15, the procedural memory system rather than thethe brain, such as the decline in metabolic rate and the number ofdeclarative memory system is more likely to be used for second

neurons during early school-age years, and the bottoming out of thelanguage grammar. Possibly a lack of plasticity in the brainʼsnumber of synapses and metabolic rate around puberty, are plausible

system may lead to difficulty in acquiring second languages

causes.（p. 293）

when we are older. Regarding the subtle distinction between aʻcriticalʼ and a ʻsensitiveʼ period, the question is whether

On the other hand, the most recent neurocognitive evidencecompletely successful acquisition is deemed to be only possible

has indicated the mechanism that manages language in thewithin a given span of a learnerʼs life（critical）, or whether

brainʼs system. Ullman（2007）argues as follows.

acquisition is just easier within this period（sensitive）.
Therefore, the sensitive period hypothesis seems to be more

In first language, lexical knowledge depends on the declarative
memory brain system, which underlies semantic and episodic

appropriate for second language acquisition, though the ʻcritical
period hypothesisʼ has been predominantly used.

knowledge, and is rooted in temporal-lobe structures. Grammar in

The second category of studies with mixed results consists ofﬁrst language relies rather on the procedural memory system, which

Burstall（1975）, Harley（1986）and Riney（1990）. Burstall

subserves motor and cognitive skills, and is rooted in frontal/basal-（1975）showed that the late starters excelled in writing, reading,ganglia circuits. In contrast, evidence suggests that in later-learned

and speaking while the early starters were better only insecond language, learners initially depend largely on declarative

listening. As Ellis（1994）posits earlier in this article, younger

memory, not only for lexical knowledge, but also for the use oflearners are better in sensory acuity, which led to the better

complex forms. However, with increasing experience second

listening skills described by Burstall. The fact that the older− 37 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

learners were better in all other areas – writing, reading andstarting age for learning English in Japan. The reality, however,speaking – may refute the critical/sensitive period hypothesis. It

is that both reading and writing are not directly related to oralholds true, indeed, that the older learners, secondary schoolcommunication. In other words, linguistic behaviors such as

students in this study, outperformed the younger learners

writing and reading can be classified only as a school subject,because of their advanced cognition and more mature social

not as a part of language acquisition. Probably that is why they

positioning. However, in the previous literature（e.g. Ellis,

failed to comply with the critical/sensitive period hypothesis.

1994）, the younger group was said to overtake the older group.

On the other hand, the fifth study by Ioup, et al.（1994）

In Burstallʼs study（1975）, at the age of 16, the older group still

investigated an exceptional older learner who succeeded inoutperformed the younger one. As one explanation, it was

acquiring a second language and its ﬁndings should encourage

assumed that 16 years old was not yet the end of the best period

adult language learners to try to gain native-like proﬁciency.

for acquisition. The other explanation was that the older group

Various kinds of interpretations have been provided to accountof learners could have practised until they reached the stage offor the existence of a critical/sensitive period. For instance,

using the procedural memory system, which enabled them to use

Muhlhauser（1986）proposes that ʻadults and children appear totheir second language automatically like their ﬁrst language（c.f.

behave very much in the same mannerʼ, which indicates that

Ullman, 2007）. Also, various individual differences, not limited

ʻactivation of certain linguistic developments is dependent on theto age factors, played a stronger role in their performances inpresence of specific environmental factors, rather than on

second language learning. His study shows that age is lessdifferent cognitive abilities of children and adultsʼ after an

important and that the more sophisticated cognitive or possibly

extensive study of the developmental stages of pidgin languages

academic skills they had in their first language played a more

and their similarities to language acquisition（1986, p. 265-266）.

meaningful role in their second language acquisition, except inLong（1990）, on the other hand, concludes that a neurologicalthe area of listening, which may be biological and lessexplanation is best and proposes a ʻmental muscle modelʼ, whereinﬂuenced by external factors. Harleyʼs study（1986）is a robust

the language-speciﬁc faculty remains intact throughout our lives,

example showing that the younger learners were able to perform

but access to it is impeded to varying degrees and impeded

better in the long run, which endorses the validity of the critical/

progressively with age, unless the faculty is used and so kept

sensitive period hypothesis. Rineyʼs investigation（1990）

plastic. Such a view is compatible with studies of exceptional

showed conditional results controlled by phonologicallanguage learners, which demonstrate that some adult learners

environments. Epenthesis, the insertion of schwa sounds, is a

are capable of achieving native-speaker levels of competence, as

well-known phenomenon among Japanese learners of English as

seen in the study by Ioup, et al.（1994）. As Birdsong（1992）

well as an example of negative transfer. Possible fossilization

points out, the critical/sensitive period hypothesis may have tocaused by having less ﬂexible physiological natures may havebe reexamined if many such learners are found.

rendered the adult learners unable to fix the epenthesis, even
Concluding remarks about pedagogical implications

after they had exposed themselves to the correct language
environment.
The last category of studies consisted of six studies refuting or

The criteria for the most appropriate age to acquire a language

at least not complying with the critical/sensitive period

seem to be based on phonology（pronunciation）and

hypothesis, though the last study by Harley & Hart（1997）

morphosyntax（grammar）. Previous age-related studies havesuggested different cognitive processes among early and lateclaimed that the process of acquiring a second language

learners. The ﬁrst three example studies（Bailey, et al., 1974;

grammar（morphosyntax）is not substantially affected by age,

Fathman, 1975; Harley, 1986）dealt with morphology, a part ofbut that of acquiring pronunciation（phonology）may be. The

so-called grammar; however, they did not present the features ofcritical period hypothesis that originated from first language

the critical/sensitive period hypothesis, which may question theacquisition（Lenneberg, 1967; Penfield & Roberts, 1959）isvalidity of the hypothesis. The fourth study, by Cummins &based on neuropsychological factors, and the most important of

Nakajima（1987）, gave clear results counter to the critical/

these is brain maturation. It is widely known that the cognitive

sensitive period hypothesis because the older learners provided

structures that allow for automatic language acquisition in abetter results in writing and reading tests. The interdependent

child deteriorate as the human brain matures. In second

principle（Cummins, 1981）, which emphasizes the importancelanguage acquisition, if a critical/sensitive period hypothesisof academic skills in first languages, may well support thedoes exist, adult learners or learners starting to learn after a

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 38 −

certain age（puberty for instance）may experience fossilization

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in phonology and/or morphosyntax regardless of their efforts,

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mature human is not as successful as ﬁrst language acquisition

Newbury House.

in many cases. Although some researchers（e.g. Bley-Vroman,

Brown, R.（1968）. Words and things. NY: Free Press.

1988）have argued that older learners no longer have access to

Burstall, C.（1975）. Factors affecting foreign-language

their innate language acquisition device, consisting of thelearning: A consideration of some relevant researchprinciples of universal grammar（Chomsky, 1981）andﬁndings. Language Teaching and Linguistics Abstracts,

language-specific learning procedures, it has been found to bepossible for adult learners to activate such a device by using theprocedural memory system（Ullman, 2007）instead of using thedeclarative memory system, by following the innate grammaticalstructure while using the language, and by thorough practice8, 105-125.
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becomes automatic in their behavior. Ullman（2001）suggests

theory. In Horstein, N. & Lightfoot, D.（Eds.）,

that ʻan increasing amount of experience（i.e. practice）with a

Explanation in linguistics: The logical problem of

second language should lead to better learning of grammaticallanguage acquisition. London: Longman.

rules in procedural memory, which in turn should result inCummins, J.（1981）. Bilingualism and minority children.

higher proficiency in the languageʼ（p.118）. Even in adult

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language learning, which has usually been achieved through ﬁrst

Cummins, J., & Nakajima, K.（1987）. Age of arrival, length

language knowledge, so-called universal grammar may beof residence, and interdependence of literacy skills

accessible to adult second language learners, but their second

among Japanese immigrant students. In Harley, B., Allen,

languages are eventually acquired only if they are encouraged toP., Cummins, J., & Swain, M.（Eds.）, The development

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第二言語習得における年齢研究の文献検討
Rieko Matsuoka1
Ian Smith2
1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1

factors. Language Learning, 41, 205-233.

2 英語教育学研究者【要旨】 年齢は，第一言語習得の場合と同様に第二言語を習得する際にも重要な要因とみなされてきている。本稿では，年齢および言語習得に関する先行研究について検証し，第二言語習得の過程において年齢がどのように影響を与えるかについて考察する。
たとえば，習得年齢と母語話者レベルの習熟度達成には，強いマイナスの相関関係（相関係数の絶対値：0.7 以上）があることが証明されており，これは，臨界期仮説を擁護すると考えられる。本稿の主たる目的は，第一言語習得でいわれる臨界期仮説が第二言語習得においても妥当であるかどうかを検証することである。実際，思春期以降第二言語の習得を開始した学習者が母語話者レ
ベルの言語習得に成功できないことを立証し，臨界期仮説の存在を肯定している先行研究がある一方で，思春期以降の第二言語学
習者で母語話者レベルの習得に達したケースを提示し臨界期仮説に異議を唱える研究もある。先行研究からの脳科学や音声学など学際的な見地に基づき，思春期以降の第二言語習得者の習熟度を高めるような言語教育方法がいかにあるべきかについての示唆を最後に掲げる。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 40 −

資料

Reflections on Peer Evaluation in an English Language CourseDavid Evans
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japanevans@adm.ncn.ac.jp【Abstract】 This paper reports the experiences of both a 4th year elective English discussion class and its teacher on peer and self evaluation. The
students were asked to award two grades to each student, one for their ability an effort during course-work and the other for a presentation of thestudentʼs graduate thesis. There views on the experience of peer evaluation were canvassed through an optional questionnaire. A brief review of therelevant literature is discussed, and the results of the peer evaluation are presented in terms of the student rankings. These show that there are great
similarities between the teacher evaluation and the student evaluation, and that the teachers can become aware of their own idiosyncrasies. The
students, on the whole, found peer evaluation to be beneﬁcial and fair, and made suggestions as to how the process could be improved for future
courses. The teacherʼs recommendations for the course are also included and these include classroom management and clearer instruction onchoosing criteria.

【Keywords】 peer evaluation，self evaluation，student feedback

Introduction（2001）in a review of previous research found two studies had
deemed peer evaluation as too unreliable to have a significant

Peer and self evaluation have always existed informally asrole in ﬁnal assessment, but also cautions that another study also

students constantly compare their own performance with thosefound it no less reliable than tutor marks. Cohen（1994）cites aof their classmates（Underhill, 1987; Race, Brown & Smith,study by Rolfe that found that in language learning the2005）. Peer assessment naturally helps self-assessment, as bycorrelation between tutor and peer evaluation was consistently

becoming aware of othersʼ performance students will reﬂect onhigh, and that they were as reliable as the tutors, if not more so,their own. Peer and self assessment are skills that should beneﬁt

as the students spent more time interacting with each other than

the student throughout their studies and professional life

the teacher did.

（Brown, Rust & Gibbs, 1994）.

In high stakes testing it is easy to see why there is a reluctance

There are many different ways in which both are used by

to base life changing decisions on ʻnon-expertsʼ（even though

educators, sometimes as isolated activities within a course but

there are doubts about the reliability of multiple choice exams

also for final assessment. For self evaluation it is common for（Hughes, 1989））, but in low stakes testing, such as an optional

students to rate what they feel are their strengths andEnglish course in a college, with highly motivated students, thisweaknesses, whereas in peer evaluation, students may provide

risk is less severe.

feedback to fellow students. Some academics caution against

Additionally, in testing spoken ability in English, there isusing student assessments for ﬁnal assessment, as self-evaluation

inevitably going to be an element of subjectivity, no matter how

is clearly open to abuse as students could award themselves

rigorous the training of testers, be they professionals or students

undeservedly high marks; similarly there are doubts about theas speech can not be easily broken down into a series of discretereliability of peer evaluation and consequently the degree toitems. However, as this author has argued previously（Evans,which it should be used in assessment.

2003a; Evans, 2003b; Evans & Herbert, 2003）, a test of spoken

Luoma（2004）believes that peer evaluation can be used as aability does need to be done directly, as the fundamentals of

supplement to teacher evaluation but should not replace it,

speaking can not be successfully measured in a grammar or

whereas Race, et al.（2005）argues that it should be included inreading exam. Students who score highly in tests such as TOEIC

the final assessment to make the process meaningful. Walker

do not necessarily do well in oral tests and vice versa.

− 41 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

The advantages and disadvantages of peer evaluation

solely in the ﬁnal test. By doing peer evaluation for class work,

Benefits

such problems are avoided.

1．Developing studentsʼ critical faculties

7．Fairness

By becoming more aware of the strengths and weaknesses of

Although the teacher should be best able to evaluate students

classmates, students will become more reflective of their own

overall proficiency in English, as they possess better English（English, Brookes, Avery, Blazeby & Ben-Shlomo, 2006）whichskills, coursework should be about achievement during thatshould help them to become better speakers of English. Insteadcourse and that course only. If proficiency is measured in aof simply thinking that another student is better, students shouldcollege course, a returnee student（one who has been schooledbe asking themselves why they are better and then endeavour toabroad, and then returned home）should be able to get theemulate them.

highest grades in a ﬁnal exam, regardless of whether or not the2．Autonomous learning

student has attended the class. By evaluating achievement, allAutonomous learning is a potential benefit as described by

students will know what has been done in the class, and aremany experts including Brown, et al.（1994）. As students

therefore more able to grade achievement than proﬁciency.

develop their critical faculties they should become less reliant on

Teachers also suffer from what is called the ʻhalo effectʼ, ateachers for guidance and more able to know direct their own

term used by a psychologist called Thorndike in the 1920ʼs, tolearning. There is a limit to how much a teacher can help

explain the phenomenon of generalising from an initial

improve a studentʼs English, and furthermore the teacher can not

impression. If a ﬁrst impression of an individual is good, otherbe with the students outside of the classroom.

actions are seen positively. In English language teaching, this

3．Developing leadership skillsmeans that once a teacher forms a positive opinion of a student

By developing the ability to appraise oneʼs own and othersʼ

they continue to hold it. The opposite is also true. Thorndike

performance, students should be able to transfer this skill into

calls this the ʻdevil effectʼ, and although this term in not used inother realms, such as work. One of the aims of this college is to

the English teaching community, students do have difﬁculties in

produce nursing leaders, and by becoming aware of individualʼsoverturning an initial negative impression. Using peer evaluation

strengths and weaknesses, this should help students when they

prevents such a problem.

are in senior positions, as Topping（1998）reports in his review

A second way, in which peer evaluation is fairer, is that just asof peer evaluation. By doing peer evaluation students ask

the ʻwhite coat effectʼ is acknowledged in medicine to explainclassmates informally how they can improve and also give andatypical results when a doctor is present, a teacher can have an

receive advice. This experience should enhance their leadershipinhibiting inﬂuence on some students who become tongue-tiedabilities.

and who under-perform when a teacher is monitoring.

4．Motivation

8．Classroom management

In teacher evaluation it is only necessary for the student to be

Because of the need for students to assess all their classmates,

actively engaged when the teacher is present. Motivation

this means that the seating positions change on a weekly basis.

increases（Abson, 1994 cited in Topping, 1998）when students

For well motivated students, this is of little consequence, but forare continually being assessed. Peer evaluation also means thatless eager students, it is a very useful tool for breaking up small

students need to listen to classmates which keeps them involved

groups that do not otherwise participate in classes. A second

at all times.

advantage of changing seating positions is that students get to

5．Multiple assessors

hear different accents and different pronunciations. A final

The danger with having one assessor only, even if it is theadvantage is that changing seating positions gives students theteacher, is that should the teacher make a mistake, there is noopportunity to develop relationships with classmates that they dochance for it to be rectiﬁed. With a class of assessors, assuming

not know so well.

that they are capable of performing such a role, the assessment

9．Attendance and Punctuality

should be fairer.

These are always vexing issues for a teacher, ﬁrstly, because

6．Continual assessment

the ideal is for a student to attend every class punctually, but also

If a course finishes only with a final exam it is possible forbecause for some students, perfect or near perfect attendance isstudents who have performed well over the course to have ʻa badseen to compensate for a lack of ability. With peer evaluation,dayʼ and consequently receive a poor grade, or conversely, for athis aspect can be included in class work assessment by a jury ofstudent who has made little effort during the course to do wellpeers.

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 42 −

10．Ownership

The teachers

The evaluation process is shrouded in mystery for many

The two teachers for this course are the author, a native

students, and to be included in the process not only gives themEnglish speaker, and a Japanese English teacher. The author isan understanding of what it entails, but also it values their

the main teacher for the course and both teachers monitor thecontribution.

students.

Concerns

The course

1．Maturity

The course is an elective subject for 4th year students. The

Assessing is a difficult skill, and it is possible that students

course is primarily designed to be a discussion course, and themain course book is ʻImpact Valuesʼ by Day, Yamanaka &might show favouritism to friends.
2．Ability to assess

Shaules（2003）. The book is divided into 5 sections and has

Assessing someone who has less ability than oneself is much

topics on values for people, relationships, the work place, theeasier than assessing who has more ability. To differentiatefamily and in society. In pre-course feedback, each student

between better speakers is extremely difﬁcult for someone withselects two topics from each section that are of most interest,a lower ability level.

then, all students choices are totalled, and the most popular are

3．Student reaction

chosen.

Students might feel it was an abrogation of teacher

Each week students either listen to the individual topics or

responsibility to involve students in the assessment process. Anyread them. Fixed expressions and phrases, or alternative

test needs ʻface validityʼ, which means the students must believe

expressions are selected from each unit and presented to theit is a ʻproperʼ test. If students do not have conﬁdence in the style

students in handouts. Any problematic language is discussed andof the test, or its graders, it will not be successful. Rollinson

useful patterns highlighted, and students are encouraged, but not（2005）points out that students might feel only a teacher or aobliged, to use them. Students then divide into three groups ofbetter speaker is capable of grading accurately.

ﬁve. They are also given a list of potential questions to discuss,

A second potential problem is that students might feel the

but are encouraged to lead the conversation in which ever way

responsibility too great.

they like. The students typically discuss the subject for about 45

4．Stereotyping

minutes. One student in each group makes notes and reports

In the same way that teachers can suffer from the ʻhalo effectʼ

back to the class for 5 minutes and, if time permits, students

so can students. It is important that a student is evaluated only

from other groups ask questions. By the end of the course allon their performance in the course being evaluated and not on

students had reported back their findings to the class at least

how they performed in previous courses. If students are unsure

once.

about their ability to grade fairly they might rely on past
performance.

The second major element to the course is presentation skills
in English. The students present their graduation thesis to theclass. As all the students are training to be nurses the topics are

Methods

on nursing, and as such, are of relevance to their classmates.
They are given handouts about what constitutes a good

The students

presentation, and also on how to construct a presentation with

There were 15 students; 14 female and one male. All thestudents were 4 years in a nursing college.
thappropriate language and signposting. Students are not allowed
to read their presentation, but they can have a list of bullet points
to refer to when speaking. Memorization is discouraged.

Ethical considerations

In the second term, two or three students presented their work

Approval was sought and granted by the collegeʼs ethics

each week which not only gave the students presenting thecommittee. Students were asked in writing if they would allow

opportunity to improve for the final exam, but also gave their

their data relating to both the scores and to the questionnaire topeers the opportunity to improve as graders（Norcini, 2003）.

be used for research purposes. There was no pressure for

After their presentation, other students asked questions about

students to agree to this. All students were content for their

their graduation topic. English was spoken at all times. They

grades and questionnaire comments to be used anonymously.

received individual written feedback by email the day after theclass, including both strengths and weakness in their− 43 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

performance. In addition, points that were regarded as being

evaluation process. The questions that the students were asked

beneficial to all students in improving their performance were

were;

given by both the Japanese teacher of English,（focusing on

1．Do you feel that peer evaluation was worth doing? Why?
Why not?

lexical and grammatical areas）, and from the native English
speaker（on organisational and presentational issues）both orally

2．Which was easier to evaluate, class work or presentations?

and in handout form.

3．What did you find the most difficult thing in assessing the

The presentations were expected to be between 10 and 15

presentations?
4．What did you find the most difficult thing in assessing classminutes. They were asked not to rely on visual aids, as this could

work?

have been a distraction from their speaking skills.

5．Would you have liked to have had stricter criteria for the

The final strand to the course was the development of theevaluations?

studentsʼ nursing and technical knowledge. Students would

6．Do you think peer evaluation should be continued next

prepare a worksheet before the class and the answers would be
discussed at the beginning. This lasted for about 20 minutes eachyear?

week until the presentation practice began.
Results and Discussion
Preparation of students for peer evaluation
In the first class the students were told that they would beClass work

doing peer evaluation, for both class work and for a presentation,

The results are presented according to rank, rather than theand they were provided with information about important

raw scores, as the marking scales employed varied between the

aspects of peer evaluation at regular intervals as the course

students. Nearly all students graded within a 30% range, fromprogressed.

70-100%, but in one case grades of 30% were given, so this was

The information given to the students included a literature

excluded, as the inﬂuence on the overall scores would have beenreview which highlighted the benefit and problems with peer

too great. This shows how important it is for students to use

evaluation. Other discussions and handouts focused upon

similar ranges when assessing.

choosing assessment criteria and the potential difficulties in

The columns indicate the rankings awarded by the students（represented by capital letters）and the rows represent thegrading.

ranking they received from fellow classmates. T1 in the 3rd
Evaluation day

column from the right represents the ranks as awarded by the

The evaluations took place in the last class. The order for theJapanese teacher of English and T2 represents those of thepresentations was decided by drawing lots. Each student had anative, British teacher. The ʻAllʼ column is the combined ranking

form in which to keep notes on the performance of each speakerawarded by both students and teachers.

which were collected in afterwards.

The rankings given by the two teachers are remarkably similar

The students were told that an A grade was equivalent to 80%

except in the case of student N（underlined）. This anomaly

and above, a B from 70-79%, and a C（should it be necessary）

might be explained by the halo effect from a very impressive

was below 70%. They were asked to record their evaluation inpractice presentation the week before.
Although the rankings for the other 13 students by thepercentage terms and asked not to use the same percentage
twice. Students were asked to self evaluate as well.

teachers are remarkably similar, this case shows that evaluation

Class work and presentation were to account for 50% each ofis necessarily subjective, no matter who is evaluating, student or

the final percentage score, so to calculate the studentsʼ final

teacher. This highlights an advantage of peer evaluation as byscores the averaged mark for each was added and divided byusing the rankings given by peers, that ʻmistakeʼ is moderated bytwo. Both teachers also graded the students so that any

the other graders. Conversely, a disadvantage of peer assessment

irregularities could be double-checked.

is that because there are multiple assessors the higher scores,（inpercentages）are lower than they would be with only one

The questionnaire

assessor, as are the lowest scores. As a consequence of both this,Once the students had completed their presentations and theirand the fact that the students generally graded lower than theirpeer evaluations, they were asked to complete a simple

teachers, it was felt necessary to delete each individualʼs threequestionnaire, designed to record their feelings towards thelowest scores in order to boost the ﬁnal percentage mark.

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 44 −

Table 1

Ranking for class work
A

B

C

D

E

F

G

H

I

*J

K

*L

M

N

T1

T2

All

A

6

1

1

1

1

1

2

3

1

5

1

9

1

2

1

1

1

B

3

4

2

2

4

7

3

6

6

1

5

4

2

4

2

3

2

C

5

3

5

4

2

2

7

2

1

8

2

6

4

3

4

7

2

D

8

8

11

11

3

3

1

5

5

4

7

2

7

5

9

6

4

E

4

7

6

10

9

6

6

7

4

2

4

11

3

1

2

2

5

F

7

2

4

3

7

13

5

1

3

11

14

3

11

7

7

4

6

G

2

5

8

7

6

4

8

8

9

7

6

1

8

10

10

5

7

H

1

6

13

9

10

9

4

11

10

3

3

8

5

8

8

8

8

I

9

12

7

13

5

5

12

14

14

10

11

7

10

6

11

10

9

J

11

9

10

5

11

10

9

9

8

14

10

12

9

14

14

9

11

K

10

13

9

15

13

15

10

12

13

9

15

13

13

15

12

13

12

L

15

11

15

12

12

14

13

13

12

13

13

10

12

12

13

13

13

M

14

14

14

14

14

12

11

15

11

12

9

14

14

13

15

15

14

N

12

10

12

8

8

11

14

10

7

6

8

5

15

11

4

12

10

Table 2

Ranking for presentation
A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

T1

T2

All

A

10

7

5

6

8

6

2

5

6

8

9

4

4

3

3

3

6

B

4

5

2

2

3

3

3

1

1

1

1

5

3

2

1

2

1

C

8

2

7

3

6

2

5

2

3

5

5

3

2

5

8

5

4

D

2

1

3

9

2

7

1

6

5

4

3

1

5

4

5

1

3

E

1

3

6

1

10

1

7

4

2

2

2

2

1

1

2

4

2

F

7

11

10

10

11

10

8

10

7

11

12

7

8

9

9

7

10

G

9

6

4

7

5

4

9

8

9

9

7

6

6

6

7

6

8

H

5

4

1

4

4

5

6

7

4

3

6

8

9

7

4

11

5

I

11

10

12

14

7

11

14

11

14

14

11

13

13

11

10

9

13

J

12

12

14

13

12

8

13

9

12

10

8

12

10

12

14

14

11

K

6

9

13

12

9

12

11

13

10

7

14

9

12

14

13

8

9

L

14

13

9

8

14

13

10

12

11

12

10

14

11

10

11

12

12

M

13

14

11

11

13

14

12

14

13

13

13

11

14

13

12

13

14

N

3

8

8

5

1

9

4

3

8

6

4

10

7

8

6

10

7

The two columns with asterisks（J and L）show the rankings

Presentations

most divergent from the norm for the top ranked student. Both

When comparing the two teachers scores, the vast majority ofof these students were among the weaker students in the class,students are ranked consistently, however, there is one obvious

and as mentioned earlier, this suggests there is a problem in

exception, student H（underlined）, in which this authorʼsevaluating upwards. By contrast the students are fairly

ranking is signiﬁcantly wayward compared both to the Japaneseunanimous in identifying the weaker students.

teacher and the students. Student H is an excellent speaker of

In each column the ﬁgure in bold is the self-evaluation rank.

English, but the author felt the student underperformed, and, it

What can immediately be seen from this is that as a means ofwould seem, judged the student more critically than otherassessment, self-assessment was not worthwhile. The percentage

students. Being able to make a comparison with other gradersscores for self-evaluation were excluded from the final

allows a teacher to understand their own grading idiosyncrasies.

evaluations for this reason.

Similarly, in other cases in which the author is slightly awry
from the other graders in ʻover-gradingʼ it becomes apparent too− 45 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

great an emphasis has been placed on effort rather thanother.
We know our classmates very well（ As a result of the timeachievement.
Table 2 shows more consistency in grading than was the casespent working together）
Being evaluated by other students meant I knew the points

for class work, because for the presentation all graders witnessed
the same event. Even in grading ʻupwardsʼ there seems to bethat other students will evaluate carefully.

more agreement as to which were the best presentations. For the

These three comments suggest that students feel positive

weaker performances, the uniformity in ranking is particularly

about being evaluated by peers, as they are more aware of what

noticeable.

classmates regard as good practice than they are with teachers.

The self-evaluations for the presentations also show that

This could mean that teachers need to communicate their aims

students have under graded. However, in a recent peer

more clearly to the students, but it could also be that fellow

evaluation with 2 year students, in which they perform pairstudents are more realistic in what their classmates can achieve.

work for peer evaluations, it is not uncommon for students toYes, because when we did class work, teachers could not seendrank themselves and their partner as the best in the class. This

everything.

suggests that pair and group evaluation might promote a more

This shows that students are aware of the limitations of solelyndcompetitive attitude or that 2 year students may not yet bebeing evaluated by a teacher. A teacher can not see everything,sufficiently mature to undertake peer evaluation. This finding

but a fellow classmate will and in this respect peer evaluations

lends weight to Lurie, Nofziger, Meldrum, Mooney & Epstein

are fairer than only teacher evaluations.

（2006, p. 845）who found in peer evaluation among medical
students that ʻdifferent classes may tend to have different

For those who chose ʻNot sureʼ, one student did not commentand the other wrote

ʻpersonalitiesʼʼ.

For peer evaluation, I could evaluate classmates, but self-

Another pleasing result of the peer evaluation is that theevaluation was difficult.

students have, as a class, made a clear distinction between classThis suggests that students need more practice in self-

work and the presentation. There has been no assumption that aevaluation, or it might be cultural, in that it is hard for Japanese

student who excels in class work must be good at presentation,

students to appear overly conﬁdent.
2．Which was easier to evaluate, class work or presentations?

or vice versa. Furthermore, some of the more proﬁcient speakers
are not at the top of the rankings, but instead, those who worked
hardest and who took a more active part in class have fared
better, and there is no sign of any favouritism or stereotyping in
the presentation rankings. This is very reassuring.

Class work

Presentations

About the same

1

8

4

One probable reason for the preference for presentations isthat everyone sees the same performance. Also class work
evaluation is over time and performance is not consistent,

Student reaction to peer evaluation

therefore grading is harder. It is also possible that the students

The studentsʼ answers to a brief questionnaire are discussed inthis section.

were not given sufficient preparation to do class work
evaluations as conﬁdently as the presentations.

1．Do you feel peer evaluation was worth doing? Why? Why not?
Yes

No

Not Sure

11

1

1

3．What did you find the most difficult thing in assessing thepresentations?
The teacher asked us not to give the same score twice andFor those who felt it was worthwhile the following aresometimes I could not find a difference between the presentations.

representative of the comments.

This is a very valid and important point. In trials with peer

I could compare English skills between my friends and me. I

evaluation, students had often give the same grade countless

could find many good points of my classmates that I felt I should

times, rendering the task meaningless. To avoid this problem,

imitate.

students were asked not to award the same mark twice. It was

By evaluating others it became clear what my weak points
were.

hoped this would make students concentrate on ﬁne differences
between two classmates, but in truth, it is sometimes too difﬁcult

In keeping with the literature this shows that students reﬂect
on the performance of classmates and then incorporate thoseto make a distinction between two similar students. This rule
was too artiﬁcial and it will be changed in the future.
Sometimes the topics were too different. It wasn’t a problem ofstrengths into their own performance.
Classmates have a similar feeling and way of thinking as each

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年

English, but some topic areas I found difficult to understand.

− 46 −

When I couldn’t understand the research.

There was one student I wasn’t in the same group as.

Both of these comments are also very insightful. By choosing

I didn’t talk to all of my classmates.

the studentsʼ graduate thesis as the topic of the presentation there

This problem should not have arisen as students were

were both advantages and disadvantages. The key advantage

regularly reminded to work with different students each week,

was that at that stage of term, the thesis is the most importantbut is shows that studentsʼ seating positions need to be regulated

work in the studentsʼ academic lives. As Douglas（2000）points

by the teacher. There was, in fact, sufﬁcient opportunity for each

it is essential that test takers must be engaged by the task instudent to have worked with all other students at least twice.

which they are tested. Furthermore, the students are required to

However, this does highlight the difficulty of doing peer

present the thesis in a presentation（albeit in Japanese）, so theevaluation with larger class sizes.
I found it difficult to remember previous classes.

task of presenting was also relevant.

I forgot how well certain students did in detail.

The disadvantage is that the content matter was different foreach student. A student, whose graduate research was on aThis could be countered by students using records as themainstream topic, familiar to all students, was at an advantage

course progresses, but although peer evaluation proved to be acompared to those which were more specialised. This problem

positive exercise, no course should be dominated by evaluation.

should not have mattered greatly, as students were constantly

Additionally, for less mature students keeping records could

reminded about the importance of the audience, and the need to

become a cause of anguish especially if low grades are given

make the presentation accessible to all. Similarly, it was madeand talked about. Forms could be returned to the teacher at the

explicit to the students that they were not meant to be assessing

end of the class, but even this put too strong an emphasis on

the content of the presentation, but how it was presented and thegrading. Remembering how well students have done from week

English used. However, it is still the case that it is easier to listen

to week is difﬁcult even for experienced teachers so it is not so

to a familiar topic rather than an unfamiliar one.

surprising that students find it difficult. Reminding students

Sometimes I wasn’t sure if the student used good English or not.

orally each week might help to keep this information in their

Assessing the English level.

minds.

I couldn’t make judgements about grammar.

There are some students who talk a lot and some who talk a

These three comments highlight the main weakness of peer

little. I felt uncomfortable about it.

evaluation in an English language course. It is very difﬁcult forThis is an interesting point and one all teachers wrestle with.

students to assess correct usage of language. If a classmate uses

Some people might have good English but just be naturally

a phrase with which they are unfamiliar, it is not possible forquieter personalities than others. Spoken tests do favour morethem to know if it is a correct expression or an incorrect one. In

extrovert characters（Cohen, 1994）. Students need to be aware

a previous trial with presentation evaluations, students did awardof how important it is to offer more in such an exam or course.

high marks to a student who spoke fluently but whose syntax

Many students say little because of a concern of speaking

was flawed, whereas both teachers graded the student

incorrectly and being penalised, so it would be very difﬁcult forsigniﬁcantly lower. Peer evaluation might be more reliable if thea teacher to discern the correct cause of a studentʼs lack ofscores of only the better students were used. However, in low

participation.
Class work doesn’t lend itself to ranking; I think grades would

stakes testing, this is not so critical, and it would seem unfair tohave been better.

exclude weaker students from the process.
4．What did you find most difficult in assessing the class work?

This is an understandable point, but it would be very tempting

In each class we did different things so it was difficult for me

for students to give, for example, eighty percent of the students
ʻAʼ grades and the remainder ʻBʼ grades, without too muchto compare and evaluate the difference.
This is a similar point to that about difference in content in thethought. By requiring students to rank students（which is what

presentations, but students should have been assessing speaking

in effect giving percentages without repeating the sameskills rather than the ideas expressed, so more guidance on how

percentage does）they are challenged to use their criticalto evaluate seems to be necessary.

faculties more, which should be more beneﬁcial to each student.

With one student we were only together for one class, so thatmade evaluation difficult.
There were some students I hadn’t had much contact with so I
found this grading difficult.

5．Would you have liked to have strict criteria for evaluation?
Yes

No

8

5

Originally the plan was for all students to use the same criteria− 47 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

for grading. However, it became apparent from watching theneed meetings and training sessions to reach consistent standards

practice presentations that there were so many facets to a good

and the same will be true for students. If students begin peer

presentation that it would be impossible to distil these into 4 or 5

evaluation earlier in their college life they would be considerably

categories that all students would feel competent in judging.

better at it by the 4th year. However, issues of maturity, class size

Grammatical competence or use of high level structures andand the fact that classes are compulsory need to be consideredphrases would be difﬁcult for some students to grade. Similarly,

carefully.

judging fluency is difficult. Hesitation, should an idea
spontaneously occur, is perfectly acceptable, but students tend to

Self evaluation

regard any pause as an error. In a previous experiment with

As mentioned in the results, self-evaluation as expressed by apresentation evaluation one student was penalised by classmates

percentage mark was not a meaningful exercise and this markfor this very manoeuvre, whereas both teachers felt it to be

was not included in the ﬁnal percentatge. One student wrote;
How about writing our own good points and weak points after

commendable.
As a result of these difﬁculties students were asked to grade

our practice presentations?

the presentations holistically and to choose their own criteria.

This is an excellent suggestion and will be incorporated in the

The written comments showed the same criteria were applied fornext course. Self-evaluation in a non-grading manner would

each student. The advantage of allowing students to choose theseem to be a potentially more beneﬁcial experience.

criteria is that they will select those that they feel able to judge.
Conclusion

Class work is the area in which more help is needed forstudents when evaluating. Students need to have the elementsthat make up conversation explained to them（as this is what is
primarily what takes place）and then they can choose those

The impression of peer evaluation for both teacher andstudents was favourable.

which they feel able to judge.

The positive discoveries for the teacher were;

6．Do you think peer evaluation should be continued nextyear?

• ʻmistakesʼ in grading by the teacher are moderated by the class;• it is possible for teachers to become aware of their own*Yes, because you can see the effort your classmates make.

evaluation style;*Yes, because I could understand all my classmates skill.

• even less able students can determine who the most able

st*Yes, it’s worth doing but it should be begun in the 1 year.

students are;Yes, it was a good experience for me.

• students were able to distinguish clearly between class-work

Yes, because we could learn not only English but also how toevaluate.

and presentation evaluation.
The beneﬁts according to students are;I think it should be continued because I had to use my brain
for it.

• they became aware of what they needed to do to improve;• fellow studentʼs criteria for grading are easier to comprehend

Yes I do, because it’s good to be evaluated by all students.

than the teachers;

Yes, I think peer evaluation makes all students listen more
carefully.

• teachers can not evaluate everything as they arenʼt always
listening.

Yes, being evaluated by others is useful.

The lessons that have been learnt are;I’m not sure but I could listen carefully to each classmate’s• all students need to grade within a similar range;

presentation.

• peer evaluation moderates both the highest and lowest

Yes, but I think set criteria should be given.

scores which disadvantages the better students;

These comments show that all but one student found the peer
evaluation to be beneficial to them. The first two comments
show that peer evaluation can make students more appreciativeof the efforts of others and this is an unforeseen beneﬁt.

• using self evaluation for grades is not useful but forformative feedback it could be;• class-work evaluation will provide more erratic grades due
to its nature;

The third comment is very interesting and perceptive. Grading
becomes easier and more efficient for a teacher with more

• presentation evaluation is preferred by students, so greater
help is required with class work evaluation;

experience, and this will be even more important for novices.

• weak students do not feel capable of evaluating grammar;

Dudley-Evans & St. John（1998）point out that all examiners• it is important for the teacher to rotate the seating positions.

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 48 −

Peer evaluation would seem to be promising as a viable
alternative or as additional form of assessment for Japanese

4 2）Evans, D.（2003b）. Why do oral testing? ETJ Journal, （,1-3.

students. Both the teacher and the students were pleased with theEvans, D., & Herbert, J.（2003）. The Importance of Oral

results. It should be noted that this paper is concerned with one

Testing for Conversation Classes: A Framework forclass, and the experience might be different with other students.

Planning Oral Tests. The Journal of Nursing Studies,
National College of Nursing, Japan, （2 1）, 40-48.

■ References

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trends in peer assessment amongst medical students.

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Japan, （2 1）, 49-58.

Learning and Teaching, （1 1）, 28-36.

− 49 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

資料

看護基礎教育における「がん看護学」に関する教育評価
飯野京子 1
鈴木真理子 1

岡本隆行 2
須原弥生 1

小熊亜希子 1
瀬戸てるみ 1

小西敏子 1
丸口ミサヱ 1

島崎たか子 1

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
2 国立看護大学校研究課程部
iinok@adm.ncn.ac.jp
Educational Evaluation of a Cancer Nursing Program

Keiko Iino1 Takayuki Okamoto2 Akiko Koguma1 Toshiko Konishi1 Takako Shimazaki1 Mariko Suzuki1 Yayoi Suhara1 Terumi Seto1
Misae Maruguchi1
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Keywords】 教育評価 educational evaluation，がん看護学 cancer nursing，がん看護学実習 cancer nursing practicum

Ⅰ．はじめにⅡ．A 大学の「がん看護」教育における「高度先駆的医療
看護（がん看護）」「政策医療看護学実習（がん看護実習
A ／ B）」の位置づけA 大学では，政策医療看護学として，がん医療の専門的な看護を展開する基礎的能力，特に，先駆的な医療や国内外のがん看護の動向を鑑みた看護を展開する能力を涵養す「がん看護」教育は，図 1 に示すように，「成人看護」のるための教育プログラムを作成し，実施している。そし

みにとどまらず，成長発達段階を横断的に視野に入れていて，このための特徴的な教科として，「高度先駆的医療看ること，政策医療看護学としての内容を含む科目であるこ護（がん看護）」（30 時間）があり，学生はここでがん看とが特徴である。がん看護に関する内容は，2 〜 3 年次の

護の特徴を学習したうえで，「政策医療看護学実習（がん成人看護学概論，成人看護援助論に含まれている。また多看護実習 A ／ B）」に臨んでいる。がん看護は，看護学生

くの学生が，急性期・回復期・慢性期看護学実習，ターミ

にとって，特徴的な治療への看護に加え，特に患者の心ナルケア実習においてがん患者のケアを経験する。そのう

理・社会面の情報を統合した判断が求められる看護領域でえで，4 年次に「高度先駆的医療看護（がん看護）」としてあり，患者を理解し，適切な看護介入への意思決定を学習

30 時間の講義を受け，その後，助産選択者以外は「政策医することが求められる。また，実習におけるケアの対象

療看護学実習」に臨む。実習は，必修科目である「がん看が，がん告知され侵襲的な治療を受けているうえに，実習

護実習 A」2 単位と，学生の 65% が選択する「がん看護実施設が先駆的医療施設であり，臨床試験，造血幹細胞移

習 B」2 単位から成る。
「高度先駆的医療看護（がん看護）」

植，陽子線治療など，研究的・先端的な医療が実施されていることから，学生は，履修上，多くの困難を経験している。A 大学におけるこの教育プログラムは実施後 3 年が経過しており，これまでの経験と学生の評価をもとに再考する時期にきている。
今回，A 大学における「がん看護」に関する教育プログ
ラムを再考するためには，学生が体験している困難や，目標達成のために効果的であった事柄などを明らかにしていく必要があると考え，本研究を実施した。
図１

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 50 −

政策医療看護学「がん看護」の位置づけ

表1

政策医療看護学「がん看護」に関する教育内容【講義：高度先駆的医療看護

がん看護】

期日：4 年次前期

30 時間

必修科目

担当教員：A 大学教員

4名

臨床教員：4 名（がん専門病院の看護師併任）

目標
1．政策医療において，先駆的・モデル的医療を展開しているがん医療の特徴について理解できる。
2．がん医療を受けている対象の特徴を理解できる。
3．がん看護の特徴を理解できる。
授業内容
1）がん医療に関する政策
2）がんの基礎知識，がんの予防･検診，診断，治療の動向
3）がん治療を受ける患者の特徴と看護（1）がん薬物療法を受ける患者の特徴と看護（がん化学療法，分子標的療法など）（2）放射線療法を受ける患者の特徴と看護（3）手術療法を受ける患者の特徴と看護（4）IVR を受ける患者の特徴と看護（5）通院治療を受ける患者の特徴と看護
4）緩和ケア5）がんリハビリテーションと看護
6）臨床試験のシステム，患者の特徴と看護
7）がん患者とのコミュニケーション【実習：がん看護実習 A】
期間：4 年次前期

必修科目

がん専門病院 A にて 2 単位

2 週間

実習目標
1．先端のがん医療における看護の特徴について理解できる。
1）がんの集学的治療と看護の特徴について理解できる。
手術療法，放射線療法，薬物療法（化学療法･分子標的療法･治験など），造血幹細胞移植，緩和的治療（薬物療法，放射線療法など）のいずれかを選択し，受け持ち患者を通して学ぶ。
2）がんの集学的治療を行うためのチームアプローチについて理解できる。
3）放射線治療部門がんの集学的治療を行うための治療の場について理解できる。
2．がんの政策医療における看護の特徴について，自分の考えを述べることができる。
【実習：がん看護実習 B】
期間：4 年次前期

選択科目

がん専門病院 B にて 2 単位

2 週間

実習目標
1．がん患者の治療･看護について理解できる。
1）受け持ち患者の病態，治療を理解し，看護計画を立案できる。
2）外来受診時の患者の心理や問題点が理解できる。
2．先駆的ながんの診断，治療とそれに伴う看護について理解できる。
1）陽子線治療，ポジトロン検査，内視鏡検査･治療とその方法，それに伴う看護について理解する。
実習目標
1．がん患者の治療･看護について理解できる。
1）受け持ち患者の病態，治療を理解し，看護計画を立案できる。
2）外来受診時の患者の心理や問題点が理解できる。
2．先駆的ながんの診断，治療とそれに伴う看護について理解できる。
1）陽子線治療，ポジトロン検査，内視鏡検査 ･ 治療とその方法，それに伴う看護について理解できる。

− 51 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

および「がん看護実習 A ／ B」の科目の概要を表 1 に示す。
実習目標は，がん看護実習 A ／ B とも「がん看護」にう思う」と回答した群を『実習目標が達成できた群』として比較した。

関する特徴を理解できることを挙げているが，必修科目で（2）
実習の満足度と関連する項目

あるがん看護実習 A は政策医療看護学としての本科目の「実習に満足した」という設問について，「まったくそう

位置づけから「がんの政策医療」における看護の特徴につ思わない」「そう思わない」と回答した群を『実習に満足いて理解することも含まれている。

しなかった群』とし，「そう思う」「大いにそう思う」と回答した群を『実習に満足した群』として比較した。

Ⅲ . 研究目的
2 ．面接調査
1） 対象者①看護学生の「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／B）」における実習目標達成や学生の満足度に影響する事柄を明らかにする。

A 大学において「高度先駆的医療看護（がん看護）」および「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）
」を履

②看護学生が政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）

修し，研究協力が得られた看護学生 10 名。

の実習目標を達成するために体験した困難および効果的

2） 調査方法であった要因を明らかにする。

質問紙を用いた半構成的面接法。

以上の 2 点から，「高度先駆的医療看護」および「政策3） 調査内容

医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）」の教育プログラ① 「高度先駆的医療看護（がん看護）」の講義のなかで，ムを再考し，改善策への示唆を得る。

「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）」において役立った知識・技術・患者への接し方

Ⅳ . 研究方法② 「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）」において困難であった経験内容とその対処法

1 ．質問紙調査③ 「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）
」で実

1） 対象者

習目標を達成するために必要と考えるサポート内容

A 大学において「高度先駆的医療看護（がん看護）」お4） 分析方法

よび「政策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）」を履①面接の録音内容から逐語録を作成した。

修した看護学生 93 名。しかし，調査項目により対象者が②逐語録を精読し，「役立った知識・技術・患者への接し異なり，講義に関する調査は講義受講者 93 名（全員必修方」「困難であった経験内容とその対処法」「実習目標を科目）であるが，がん看護実習 A に関する調査はがん看達成するために必要と考えるサポート内容」に関連した

護実習 A 受講者 86 名（助産選択者以外必修科目），がん

内容を示す文章を抽出し，意味内容を損なわないように

看護実習 B に関する調査はがん看護実習 B 受講者 58 名

簡潔な文章に表現し，コードとした。

（選択科目）である。

③簡潔に表現した文章から，含まれる意味が明確になるよ

2） 調査方法

うに一文のまとまりとした。

質問紙調査法。

④意味内容の類似性からコードをまとめたものをサブカテ

3） 調査内容

ゴリー，カテゴリーとし，カテゴリーおよびサブカテゴ

授業評価・実習評価に関して研究者が検討し作成したリーを示す言葉でネーミングした。

21 項目について，「まったくそう思わない」を 1 点から「大いにそう思う」を 4 点の 4 段階のリッカートスケール

なお，分析の妥当性は，複数の共同研究者間の検討を通して確保した。
5） 研究期間を用いて調査した。
4） 分析方法

2006 年 12 月〜 2007 年 3 月。

SPSS Ver.15 を用いて，「実習目標の達成度と関連する項
Ⅴ．倫理的配慮目」「実習の満足度と関連する項目」に分け統計解析を行った。2 群間の比較はマンホイットニーの U 検定を実施
し，有意水準を 0.001 未満とした。

研究参加の有無が，学生という立場に今後，影響を及ぼ（1）実習目標の達成度と関連する項目

す可能性があると考えた場合，研究参加への任意性が失わ「実習目標が達成された」という設問について，「まったれる恐れがある。これを防ぐため，以下の内容の配慮を行

くそう思わない」「そう思わない」と回答した群を『実習った。

目標が達成できなかった群』とし，「そう思う」「大いにそ国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 52 −

質問紙調査は，研究の意義･目的，研究方法，自由意志

に基づく同意と撤回権，個人情報の保護，研究成果の取り（ 回 収 率 55.9%）。 回 答 者 の う ち， 講 義 受 講 者 は 52 名扱いについて説明した文章とともに質問紙を配布し，返信（55.9%），がん看護実習 A 受講者 47 名（54.7%），がん看をもって同意とみなした。質問紙の回収は，研究参加の有

護実習 B 受講者 37 名（63.8%）であった。

無が当研究以外の学校関係者に知られることがないように

また，面接調査は，10 名の学生を対象として研究メン

返信用切手を貼付した封筒を調査票とともに配布し，郵送

バーの中の 1 名がすべての学生にそれぞれ 1 回面接を実施

返信方法を採用した。なお，学生の便宜を考慮し，事務室した。10 名のうち，5 名はがん看護実習 B を受講していにも返信ボックスを設置した。

なかった。

面接調査は，研究対象者に，研究の意義・目的，研究方
法，対象者が被る可能性がある不利益，自由意志に基づく

2 ．質問紙調査

同意と撤回権，個人情報の保護，研究成果の取り扱いにつ1） 調査の概要（表 2）

いて，口頭と文書で説明し，文書にて同意を得た。また面接

質問紙調査による結果は表 2 に示すとおり，講義に関時に録音を行う場合は，改めて対象者に説明し同意を得た。

しては，「授業の内容」「授業内容が実習に生かせた」におなお，本研究は A 大学倫理委員会の承認を得て実施しいて 80% 以上が肯定的な回答であったが，「目標のわかりたものである。

やすさ」「授業の方法」「資料のわかりやすさ」においては，30% 以上が否定的な回答であった。
Ⅵ．結果

がん看護実習 A に関しては，「実習環境」「病棟の実習
指導者から的確な指導を受けることができた」「がん患者

1 ．対象者の概要の特徴の理解」「がん看護の特徴の理解」において 80% 以

質問紙調査では，93 名に質問紙を配布し 52 部回収した

上が肯定的な回答をしていた。がん看護実習 B に関して

表2

政策医療看護学「がん看護」の履修に関する学生の認識
まったくそう思わない /そう思う /

そう思わない大いにそう思う

人（%）

人（%）

n=52

1．学習の目標がわかりやすかった

22（42.3%）30（57.7%）

2.7

2．授業の内容がわかりやすかった

9（17.3%）43（82.7%）

3.0

3．授業内容が実習に生かせた7（14.4%）40（85.1%）

3.1

4．授業の方法がよかった

16（30.8%）

36（69.2%）

2.7

5．資料がわかりやすかった

17（32.7%）

35（67.3%）

2.7

人（%）

人（%）

n=47

1．実習の目標が達成された

20（42.6%）

27（57.4%）

2.6

2．実習は満足した

16（34.0%）31（66.0%）

3.0

3．実習の目標がわかりやすかった

26（55.3%）

21（44.7%）

2.4

4．実習場所の環境がよかった

2（ 4.3%）45（95.7%）

3.4

5．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

11（23.4%）

36（76.6%）

3.1

6．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

7（14.9%）40（85.1%）

3.2

7．実習施設の担っている役割がわかった

15（31.9%）32（68.1%）

2.9

8．がん患者の特徴がわかった

3（ 6.4%）44（93.6%）

3.2

9．がん看護の特徴がわかった

8（17.0%）39（83.0%）

3.1

項目【講義：高度先駆的医療 （がん看護）必修科目】【がん看護実習 A

助産選択者以外必修科目】

平均値【実習：がん看護実習 B 選択科目】

人（%）

人（%）

n=34

1．実習の目標が達成された

5（14.7%）29（85.3%）

3.0

2．実習は満足した

5（14.7%）29（85.3%）

3.4

3．実習の目標がわかりやすかった

8（23.5%）26（76.5%）

2.9

4．実習場所の環境がよかった

2（ 5.9%）32（94.1%）

3.3

5．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

2（ 5.9%）32（94.1%）

3.4

6．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

5（14.7%）29（85.3%）

3.3

7．実習施設の担っている役割がわかった

7（20.6%）27（79.4%）

2.9− 53 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

は，全体を通してほぼ 80% 以上が肯定的な回答であった。
2） 実習目標の達成に影響する項目（表 3）足」において『実習目標が達成できなかった群』よりも有意に平均点が高かった。また，学内授業における「学習目『実習目標が達成できた群』は，がん看護実習 A は 27

標のわかりやすさ」「臨床教員・学内教員からの的確な指名（57.4%），がん看護実習 B は 29 名（85.3%）であった。

導」「がん看護の特徴の理解」「がん患者の特徴がわかっ

がん看護実習 A においては，『実習目標が達成できた群』

た」の項目において，『実習目標が達成できた群』は『実は，実習における「実習目標のわかりやすさ」「実習の満習目標が達成できなかった群』よりも肯定的な回答が多い

表3

実習目標の達成の有無と実習評価
実習目標が達成

実習目標ができなかった群 達成できた群 平均の差

【がん看護実習 A】（n=20）（n=27）

平均値

平均値

a

b

p

b−a

【講義】
1．学習の目標がわかりやすかった

2.35

2.89

0.54

0.008

2．授業内容がわかりやすかった

2.88

3.00

0.12

0.316

3．授業内容が実習に生かせた

2.98

3.15

0.17

0.322

4．授業の方法がよかった

2.68

2.80

0.12

0.407

5．資料がわかりやすかった

2.80

2.70

−0.10

0.436

1．実習目標がわかりやすかった

1.80

2.81

1.01

0.001未満*

2．実習場所の環境がよかった

3.25

3.48

0.23

0.226

3．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

2.70

3.41

0.71

0.002

4．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

3.03

3.35

0.32

0.102

5．実習病院の担っている役割がわかった

2.72

2.99

0.27

0.146

6．がん患者の特徴がわかった

2.95

3.30

0.35

0.025

7．がん看護の特徴がわかった

2.75

3.30

0.55

0.004

8．実習に満足した

2.35

3.41

1.06

0.001未満*【実習】

実習目標が達成
できなかった群【がん看護実習 B】

（n=5）
平均値

a

実習目標が
達成できた群

平均の差p（n=29）
平均値

b

b−a

【講義】
1．学習の目標がわかりやすかった

2.00

2.90

0.90

0.012

2．授業内容がわかりやすかった

2.50

3.07

0.57

0.003

3．授業内容が実習に生かせた

2.90

3.14

0.24

0.299

4．授業の方法がよかった

2.60

2.84

0.24

0.362

5．資料がわかりやすかった

2.60

2.83

0.23

0.390

1．実習目標がわかりやすかった

2.20

3.00

0.80

0.037

2．実習場所の環境がよかった

3.20

3.34

0.14

0.740

3．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

3.40

3.41

0.01

0.827

4．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

3.10

3.34

0.24

0.475

5．実習病院の担っている役割がわかった

2.80

2.90

0.10

0.738

6．実習に満足した

2.80

3.52

0.72

0.121

【実習】

マンホイットニーの U 検定＊：p < 0.001

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 54 −

傾向にあった。

満足した群』は，がん看護実習 A は 31 名（66.0%），がん

がん看護実習 B においては，学内授業の「学習目標の看護実習 B は 29 名（85.3%）であった。

わかりやすさ」「授業内容のわかりやすさ」「実習目標のわ

がん看護実習 A においては，『実習に満足した群』は，

かりやすさ」の項目において，『実習目標が達成できた群』

学内授業における「実習目標の達成」項目において『実習は『実習目標が達成できなかった群』よりも肯定的な回答に満足しない群』よりも有意に平均点が高かった。また，が多い傾向にあった。

実習における「実習目標のわかりやすさ」「実習場所の環

3） 実習の満足度に影響する項目（表 4）

境」「臨床教員・学内教員からの的確な指導」「実習施設の実習の満足度について，肯定的な回答を示した『実習に担っている役割の理解」「がん患者の特徴の理解」
「がん看

表4

実習に対する満足と実習評価【がん看護実習 A】

実習に満足

実習に満足

しなかった群

した群（n=16）（n=31）

平均値

平均値

a

平均の差
b

p

b−a

【講義】
1．学習の目標がわかりやすかった

2.50

2.74

0.24

0.278

2．授業内容がわかりやすかった

2.97

2.94

−0.03

0.915

3．授業内容が実習に生かせた

3.03

3.10

0.07

0.683

4．授業の方法がよかった

2.72

2.77

0.05

0.794

5．資料がわかりやすかった

2.81

2.71

−0.10

0.440

1．実習目標が達成できた

2.05

2.87

0.82

0.001未満*

2．実習の目標がわかりやすかった

1.81

2.68

0.87

0.001

3．実習場所の環境がよかった

3.13

3.52

0.39

0.039

4．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

2.63

3.35

0.72

0.003

5．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

2.97

3.34

0.37

0.066

6．実習病院の担っている役割がわかった

2.58

3.03

0.45

0.015

7．がん患者の特徴がわかった

2.88

3.29

0.41

0.010

0.57

0.004

【実習】

8．がん看護の特徴がわかった【がん看護実習 B】

2.69

3.26

実習に満足

実習に満足

しなかった群

した群（n=5）（n=29）

平均値

平均値

a

平均の差
b

p

b−a

【講義】
1．学習の目標がわかりやすかった

2.00

2.90

0.90

0.012

2．授業内容がわかりやすかった

2.50

3.07

0.57

0.003

3．授業内容が実習に生かせた

2.90

3.14

0.24

0.299

4．授業の方法がよかった

2.60

2.84

0.24

0.362

5．資料がわかりやすかった

2.60

2.83

0.23

0.390

1．実習目標が達成できた

2.40

3.11

0.71

0.068

2．実習の目標がわかりやすかった

2.40

2.97

0.57

0.170

3．実習場所の環境がよかった

3.00

3.38

0.38

0.223

4．臨床教員・学内教官から的確な指導を受けることができた

2.80

3.52

0.72

0.043

5．病棟の実習指導者から的確な指導を受けることができた

2.90

3.38

0.48

0.138

6．実習病院の担っている役割がわかった

2.80

2.90

0.10

0.738

【実習】

マンホイットニーの U 検定＊：p < 0.001− 55 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

護の特徴の理解」の項目において，『実習目標が達成でき3 ．面接調査の結果た群』は『実習目標が達成できなかった群』よりも肯定的

結果のなかで，カテゴリーは【な回答が多い傾向にあった。

『』，コードは「】，サブカテゴリーは」で示す。

1） がん看護実習において感じた困難（表 5）

がん看護実習 B においては，学内授業における「学習目標のわかりやすさ」「授業内容のわかりやすさ」，実習に分析の結果，学生が感じた困難は 68 コード抽出され，おける「臨床教員・学内教員から的確な指導を受けること最終的に，【がん患者の理解や患者との接し方】【実習方法】ができた」において，『実習目標が達成できた群』は『実【学生の知識不足】【政策医療に関する理解】【実習指導者

習目標が達成できなかった群』よりも肯定的な回答が多いとのコミュニケーション】など 7 つのカテゴリーにまとめ

傾向にあった。

られた。

表5

がん看護実習において学生が感じた困難
カテゴリー

サブカテゴリー

患者との接し方 ･ コミュ
ニケーション（18）
がん患者の理解や患者との接し方（23）
患者理解（3）

苦痛が強い患者に対する自己の役割（2）のもち方（9）

記録の書き方（8）

苦痛のある患者への声かけに悩んだ

6

寡黙な患者への接し方に困った

1

短時間での患者との接し方に困った1

症状が複雑な患者への接し方がわからなかった

1

うつ患者の対応に困った

1

告知後の患者にどのような言葉がけをすればいいか困った1

まれな種類のがん腫であり資料が不足していた

1

複数の異なる臓器の患者を受け持ち，理解が困難であった

1

複雑な副作用を有している患者の理解が困難であった

1

自分は苦痛の強い患者に役割を果たせないと感じた1

つらくて何もしてほしくない患者を担当して，自分の役割が見出せのもち方（1）

3

カンファレンスで具体的な助言が欲しかった5

カンファレンスが一般的だった

1

記録に何を書いていいのか悩んだ

6

記録の時間が少なかった

1

記録の内容が適切であったか，病棟の実習指導者からフィードバッ

グループメンバーの協力が得られなかった病棟に一人だけの実習であり，相談できる友人もなく，モチベーシ

実習配置（1）

ョンが下がった

学生の知識不足（11） 学生の知識不足（11）解（8）

政策医療に関する理解（8）体調管理（3）

宿泊設備（2）

宿泊設備へのストレス（2）

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

1

が十分理解できなかった
他の領域の実習を終了後，複数の実習を通して政策医療について理7
1

体調を壊し，休めばいいかどうかもわからなかった

3

寮での生活にテレビがなくストレスだった

1

宿舎棟が他の学生と異なり不便だった

1

実習指導者により方針が異なった

2008 年

1
10

実習指導者とのコミ 実習指導者とのコミュニ どのタイミングに声をかけていいのか困ったュニケーション（2） ケーション（2）1

知識不足で効果的な患者指導ができなかった

解できた
体調管理（3）

1

4 年生の現在における知識不足に焦った
実習における経験からのみでは，政策医療看護とは何かということ

政策医療に関する理1

カンファレンスで何が求められているのかわからなかった

クが欲しかった
効果的なグループワーク

数
7

なかった

効果的なカンファレンス

実習方法（19）

コード
苦痛の強い患者のもとへ行くことができなかった− 56 −

1
1

学生は，『苦痛が強い患者に対する自己の役割』に悩むの理解が困難であったことが明らかとなった。
2） がん看護実習において学習を効果的にした要因（表 6）など，患者とのコミュニケーションと同時に，「どのタイ
ミングで声をかけていいのか困った」など，『実習指導者

分析の結果，学習を効果的にした要因は 56 コード抽出とのコミュニケーション』にも苦慮していた。また，A 大され，最終的に，【臨床における効果的な指導】【効果的な学の特徴とする『政策医療に関する理解』についても，そ

学習方法】【自らの学習意欲向上】の 3 つのカテゴリーに

表6

がん看護実習において学習を効果的にしていた要因
カテゴリー

サブカテゴリーともに考える指導（5）コード

数

実習指導者 ･ 教員が一緒に考えてくれた5

実習中に指導してもらったことで学べた

1

質問にすぐに答えてもらった

1

臨床で受けた講義により理解が深まった

1

指導がわかりやすかった

2

臨床における効果的 専門的な指導（1）

専門的な指導を受けた

1な指導（18）

患者の言動・状況に合わせて実習指導者 ･ 教員から接し方についてタイムリーな指導（3）
わかりやすい指導（2）

助言を受けた
事例に沿った適切な助言･ 病気を抱えながら生活する人を支えるとはどういうことなのか，具指導（7）

体的に説明がありわかった
患者の症状の機序や状態を考えてケア方法を検討することが重要であると指導を受けた
授業を通してがん患者の特徴，対応する姿勢について理解し，準備ができた

講義を通じた事前準備（7） 授業資料が実習において活用でき，授業と実習が結びついた

5
1
1
4
1

授業において告知後の看護について学び，心の準備をしていた

1

がん治療に関する知識をもって実習に望んだ

1

友人と相談した2

実習中に学生同士で同じテーマで討議できたことで理解が深まった

3

効 果 的 な 学 習 方 法 カンファレンス（5）カンファレンスで各領域の学びを共有できてよかった

5

（26）

患者の重篤な状態を理解し，何もしてほしくない患者に対して見守

友人との相談･討議（5）患者との日々のかかわり ることも重要であることを認識したのなかでの学び（4）

感情移入しすぎずに患者とかかわった

1

日々かかわるなかで話しやすくなった1

実習記録による振り返り 記録を書くことで考え方が整理できた1（3）
自己学習（2）

関連図を書くことで自分の考えがまとまった2

インターネット，実習病院の資料などを用い，具体的に自分で調べた

1

自分で調べた1

モデルとなる看護師に感銘を受けた（患者の理解が深く，広い）4

看護師の姿勢による学習 モデルとなる看護師に指導を受け，看護師になりたい気持ちが高まった
意欲の向上（7）

自らの学習意欲向上（12）2

知識豊富な実習指導者に感心した

1

看護師が丁寧に，相手を尊重し接している様子が伝わってきた1

がん看護では，がん患者の心理面を自分が分析できることが重要だ
がん患者の心理過程を理 と思った
解する重要性の認識（2） がん患者がたどる心理過程を理解することで，経過に合った声かけ，介入，指導ができた
実習指導者･教員の理解（2） 実習指導者・教員が自分のことを理解してくれていたのがわかった
知識豊富な患者による学 がん患者は知識が豊富なことが多く，自分自身が勉強をする必要性
習の動機づけ（1）1を感じた− 57 −

1
1
2
1

J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

まとめられた。

のレディネスや実習期間などを考慮し，実習目標や実習方臨床において「実習指導者・教員が一緒に考えてくれ

法について検討をしていきたい。

た」ことや「実際のモデルとなる実習指導者」によって，実習において，実習目標が達成できたと認識している学

学生の理解が促されていた。また，学生は，「講義を通じ生は，学内授業および実習の目標を理解して学び，実習のた事前準備」や「実習記録による振り返り」など実習前後

成果としてがん患者やがん看護の特徴を理解し，実習へのの学習によっても，学習を効果的なものとしていた。

満足度も高い傾向がみられた。学内における授業から学生の興味を高め，実習に臨むことが重要であることが本結果

Ⅶ．考察から示唆されたと考える。
また，がん看護実習 B は，選択科目であるために「ががん看護実習 A においては，実習目標が達成できたと認識している学生は 60% に満たず，また，満足しているん看護」を学びたいと主体的に取り組んだ学生が多く，全般的に高い得点を示したことも考えられる。

学生も 66% と，いずれも高いとはいえない。これは，が面接結果から，学生の困難感は患者との接し方・コミュん看護実習 A に関しては実習目標がわかりにくいと回答

ニケーションに関する事柄が最も多かった。がん患者は終していた学生が過半数を占め，何を目標にする実習である末期でなくとも，治療自体が侵襲的であり，多くの有害事か明確に認識できなかったことが一因として考えられる。

象を乗り越えながら闘病している患者が多い。そのような実習目標にはがん看護の特徴の理解が重要な位置づけを場面に直面し，つらい患者を目の当たりにして患者のもと占めるが，がん看護実習 A において，80% 以上の学生がへ行けなかった，何を話したらいいのかわからなくなった「がん看護の特徴がわかった」，90% 以上の学生が「がん学生が多くいたことが示されている。臨地実習におけるコ患者の特徴がわかった」と回答しているにもかかわらず，

ミュニケーションの困難感を分析している研究は多く（和目標達成感などを低く感じていることが示されている。こ泉，山下，柳川，2001；高橋，鹿村，須藤，2005；山下，の結果から，実習目標の達成感や満足感にはがん看護や患

和泉，柳川，2001），多くの学生がコミュニケーションの者の特徴に関する理解以外の要因が関連していたことが考取り方がわからないと感じている状況が明らかにされていえられる。また，これらを理解したことが実習目標の達成る。特に終末期患者を受け持った看護学実習に関する研究や満足感について低く評価する要因になったとも考えられ

報告（星野，大森，古川，2004）においては，「病室に行る。がん患者と接することで「苦痛の強い患者」「告知後きづらかったり，訴えをきくのはつらい」など，患者の対の患者」「複雑な病態の患者」などといったがん患者の特応に脅威を感じている学生像が報告されているが，本研究徴を理解し，対応の困難感を実感し，目標の達成感･満足においても同様の結果が示された。

感をもてなかったことが考えられる。臨地実習における学臨地実習においては，学生のコミュニケーションに関す

生の達成感に影響を与える要因として，患者とのかかわりる困難感とともに，コミュニケーション技術の未熟さが指が特に影響すると報告されている（原田，2006）ように，摘されており（岩崎，有岡，赤星，太田，1999），がんの患者とのかかわりに関する課題が示唆されたと考えられ臨床においては，特に心理的に多く課題を有する患者と接る。目標達成や満足感の高い学生は，臨床教員・学内教員することを想定し，がん患者とのコミュニケーションに関から的確な指導を受けることができた傾向が示されておする講義･演習を実施している。研究結果より実習においり，実習中の教員との効果的なかかわりのなかで困難を解て患者への対応やコミュニケーションに関する課題は多く決できていたことが示唆される。

示されたものの，授業を通してがん患者の特徴，対応する

がん看護実習は，「政策医療看護学」の一部であり，必姿勢について理解することが効果的な実習に結びついてお

修科目であるがん看護実習 A における実習目標として「がり（表 6），今後もコミュニケーションに関連した学内授んの政策医療における看護の特徴について学ぶ」ことが設業の必要性が示唆された。

定されている。しかし，がん看護実習における困難の内容

学内授業に基づいて効果的な実習を実施するためには，として，政策医療を担っている「実習施設の担っている役

臨床における指導体制が重要である。がん看護実習 A ／割」について，30% の学生が実習において理解が不十分

B とも臨床教員や学内教員からの的確な指導があったと認であったと認識していることや，「政策医療に関する理解」

識している学生は，実習満足度が高い傾向であった。面接の不十分さを感じていた学生が多かったことなどから，による調査においても臨床における効果的な指導が実習を「政策医療看護」に関連する不十分な理解が，「実習目標達

効果的なものにしていたと実感しており，患者のその時々成」の認識を低くさせていた要因であることが考えられの言動に対して，一緒に考えてくれたり具体的に指導してる。実習施設見学などを通して施設の機能は学んだが，実もらえたことなど，タイムリーな指導が効果的であったと習の中心は受け持ち患者の看護展開である。今後は，学生示している。また，モデルとなる看護師とかかわれたこと

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 58 −

で学習効果を上げていたなど，臨床における教員や臨床のの双方で，「実習目標のわかりやすさ」「臨床教員・学内教看護師とのかかわりのなかから多くのことを学んでいた結員からの的確な指導」において，『実習目標が達成できた果が示された。

群』が『実習目標が達成できなかった群』より有意に高かった。また，学生は【がん患者の理解や患者との接し方】
Ⅷ．結論【実習方法】といった実習上の困難を抱えていたが，【臨床における効果的な指導】【効果的な学習方法】などによっ①政策医療看護学「がん看護」における教育評価を実施して，学習を効果的なものにしていた。

た結果，講義に関しては「授業の内容のわかりやすさ」「授業内容が実習に生かせた」に関して 80% 以上が肯定

本研究は A 大学のカリキュラムに特化しているために，「がん看護学教育」としての一般化は困難である。

的な回答であったが，目標や方法など 30% 以上が否定的な回答であり，学内授業について検討の余地が示唆さ

これらの結果をもとに，A 大学における「がん看護」に関する教育プログラムを再考していきたい。

れた。
②『実習目標が達成できた群』は，がん看護実習 A は 27

■文

名（57.4%），がん看護実習 B は 29 名（85.3%）であった。がん看護実習 A において 80% 以上の学生ががん患

献エップス美佳（2002）．アメリカの看護婦試験にみるがん看護．臨牀看護，28（5），678-683．

者やがん看護の特徴については理解しているが，目標達

原田秀子（2006）．臨地実習における学生の達成感に影

成困難であった要因として，患者とのコミュニケーショ

響する要因の分析（第 3 報）．山口県立大学看護学

ン，政策医療看護に関する理解が不十分であったことな

部紀要，10，29-37．

どが考えられた。

星野礼子，大森美津子，古川文子（2004）．終末期患者③『 実 習 に 満 足 し た 群 』 は， が ん 看 護 実 習 A は 31 名を受け持った学生のストレス･コーピング．香川県（66.0%）であり，がん看護実習 B は 29 名（85.3%）で

立保健医療大学紀要，1，63-73．

あった。がん看護実習 A においてはがん看護実習 B よ堀田美鈴，浅井美千代，白鳥孝子，長井栄子，松本佳

りも満足度が低かったが，『実習目標が達成できた群』

子，手塚洋子（2005）．学生が成人看護学実習で受は満足度も高いことから，実習目標達成に関する検討が持つ患者の高齢化に伴う学習内容の変化と今後の教重要であることが示唆された。

育 課 題． 千 葉 県 立 衛 生 短 期 大 学 紀 要，23
（2），

④学生は【がん患者の理解や患者との接し方】【実習方法】

25-33．

といった実習上の困難を抱えていたが，【臨床における

岩崎仁美，有岡八重子，赤星誠美，太田正子（1999）．

効果的な指導】【効果的な学習方法】などによって，学

初回臨床実習における看護学生のコミュニケーショ

習を効果的なものにしていた。今後は効果的であると表ン技術の実態とその指導の方向性―プロセスレコーされた内容を強化していきたい。

ド の 分 析 よ り． 九 州 国 立 看 護 教 育 紀 要，2（1），

Ⅸ．おわりに

和泉晴美，山下満子，柳川育子（2001）．臨地実習にお33-39．
ける学生の不安に関する研究（第 1 報）． 京都市立
看護学生の実習目標の達成や学生の満足度に影響する事

看護短期大学紀要，26，1-9．

柄と，実習目標を達成するために経験した困難および効果

高橋ゆかり，鹿村眞理子，須藤絹子（2005）．看護学生的であった要因を明らかにし，「高度先駆的医療看護」「政の臨地実習におけるコミュニケーションの良否に関策医療看護学実習（がん看護実習 A ／ B）」の教育プログ

わる要因．群馬パース大学紀要，1，19-26．

ラムを再考し，改善策への示唆を得るために，A 大学の看山下満子，和泉晴美，柳川育子（2001）．臨地実習にお

護学生に質問紙調査，面接調査を実施した。

ける学生の不安に関する研究（第 2 報）．京都市立

がん看護実習 A では，実習目標の達成，実習の満足度

看護短期大学紀要，26，11-18．

【要旨】 本研究の目的は，看護学生の実習目標の達成や学生の満足度に影響する事柄と，実習目標を達成するために経験した困難
および効果的であった要因を明らかにし，「高度先駆的医療看護」「政策医療看護学実習（がん看護 A ／ B）」の教育プログラムを再考し，改善策に関する示唆を得ることである。A 大学の看護学生 93 名に質問紙調査，10 名に面接調査を実施し，以下の結果を得た。がん看護実習 A では，実習目標の達成において「実習目標のわかりやすさ」が『実習目標が達成できた群』は『実習目標が達成できなかった群』より有意に高く，実習目標の達成度の高い群は有意に実習の満足度も高かった。また，学生は【がん患者の理解や患者との接し方】【実習方法】といった実習上の困難を抱えていたが，【臨床における効果的な指導】【効果的な学習方法】などによって，学習を効果的なものにしていた。

− 59 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

資料

中国におけるがん性疼痛専業看護師育成に関する一考察
陳秀琴 1

小西敏子 2

丸口ミサヱ 2

濱本洋子 2

1 中日友好病院
2 国立看護大学校
chenxq_78@hotmail.com
Training the Specialist Nurse in Cancer Pain Management in China

Chen Xiu-Qin1 Toshiko Konishi2 Misae Maruguchi2 Yoko Hamamoto2
1 China-Japan Friendship Hospital ; Yinghua Road, Chaoyang District, Berjing, 〒 100029, China
2 National College of Nursing, Japan【Keywords】 緩和ケア palliative care，がん性疼痛看護 cancer pain management nursing，認定看護師 certiﬁed nurse，
専業看護師 specialist nurse
Ⅰ．緒言

定看護師が創設された。
一方，中国では，緩和ケアは「姑息治療」と称されていWHO（1989）は，緩和ケアを「治癒を目的とした治療る。1980 年代に緩和ケアが中国に導入され，1987 年に中に反応しなくなった疾患をもつ患者に対して行われる積極

国で初めての末期がん患者を対象とする「安徽 瘤康复医

的で全体的なケアであり，痛みのコントロール，痛み以外

院」が安徽省に設立された。1994 年には緩和ケア専門機の諸症状のコントロール，心理的な苦痛，社会的な問題，

構「姑息治療専門委員会」が発足し，姑息治療も 1999 年

スピリチュアルな問題の解決が重要な課題となる」と定義から実施されている（劉，2007）。現在，中国のがん患者している。緩和ケアの目的は，患者とその家族ができる限は約 200 万人であるが，緩和ケア病院は非常に少なく，まり良好な QOL を実現できるように，患者が家族とともにた経営も困難であり，患者のニーズを満たせていないのが死に向かってよりよい準備ができるように援助することで現状である。経済的な理由から入院できない患者や適切なある。また，緩和ケアの最終目標は，苦痛緩和ではなく治療を受けられない患者は，自宅で最期を迎えざるをえ

QOL を向上させることにある。進行がん患者ではその 3ず，また，日本のような在宅医療や訪問看護制度も普及し分の 2 以上に痛みが生じ，がんの痛みの治療を主軸としたていない。

緩和ケア，つまり患者の身体的苦痛の軽減が最優先とされる。

日本では医療保険制度が完備されており，国民皆保険により誰も差別なく，比較的高度な水準の医療サービスをど1977 年，日本における最初の緩和ケアに関する研究会

こででも受けられる。2006 年の介護保険の見直しで，40として「日本死の臨床研究会」が発足し，1981 年には「聖〜 64 歳の末期がん患者も介護保険の給付対象となった。

隷三方原病院」に院内独立型のホスピスが誕生した。1990

一方，中国は発展途上国であり医療保険制度がまだ十分に

年 4 月，当時の厚生省は「緩和ケア病棟入院料」を設け，は完備されておらず，政府によるがん患者への経済的な援国が医療保険制度内に緩和ケア病棟を認定後，緩和ケア病

助もない。このため，経済的な理由から適切な治療を受け棟は急速に増加し，2007 年 9 月現在，緩和ケア病棟承認られない場合もあり，特に農村で生活する多くの農民には施設として 175 施設，3,362 床が認定されている（日本ホ

深刻な問題となっている。このような社会的背景のなかでスピス緩和ケア協会，2007）。また，緩和ケアにおいてはは，末期がん患者に対する積極的治療を普及させるのでは家庭が最善の場所であることが重視され，がん患者の在宅なく，QOL を向上させるための緩和ケアを充実させるこ医療や在宅看護支援システムも積極的に導入されている。

とができれば，それは経済的にも有効と考える。

1998 年には緩和ケア領域の認定看護師制度として，ホス

本研究の目的は，文献や資料から日本と中国における緩ピスケア（現 : 緩和ケア）認定看護師，がん性疼痛看護認

和ケアの現状を分析すると同時に，国立看護大学校研修部

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 60 −

における認定看護師教育課程「がん性疼痛看護コース」のは痛みの治療を適切には受けられず，痛みを我慢している

研修を通して，中国の緩和ケアを推進するための方策を専

患者も少なくないと推察される（中国腫瘍康復，2007）。

業看護師育成の側面から考察することである。

その原因としては，緩和ケアに関する政策の欠如，医療従事者や医療行政担当者および国民の麻薬に対する認識の不Ⅱ．研究方法足，資金の不足や薬の供給システムの不備などが挙げられる。
3） 代替補完療法

日本については「緩和ケア」「がん性疼痛」，中国については「姑息治療」「癌痛」の各々 2 つのキーワードを用い，看護における代替補完療法としては，プリゼンス（寄り1987 年から 2006 年の 20 年間における日本と中国の緩和

添う療法），積極的な傾聴，意図的タッチ，音楽療法，ペケアに関する文献や資料を概観し，両国の現状を分析す

ットセラピー，アロマセラピーなどがある。

る。また，認定看護師教育課程「がん性疼痛看護コース」

日本の代表的ながん専門病院の緩和ケア病棟では，代替の研修で経験したことから，中国の緩和ケア専業看護師の補完療法を積極的に導入している。看護師は患者のさまざ養成に是非とも取り入れるべき教育内容について考察す

まな要求に応じるために，受け持ち患者のベッドサイドにる。

いて物理的に「この場にいる」，心理的にも患者と「ともにいる」というプリゼンスを提供している。治療やケアをⅢ．結果

行うときは，患者の手を握ったり体に触れたりするなどのノンバーバル・コミュニケーションを図りながら，患者の1 ．日本ならびに中国における緩和ケアの現況話を傾聴している。また，ボランティアの協力を得て，コ1） がんの治療

ンパニオンドッグとしてプードル犬がベッドサイドを巡回

日本では，世界共通のがんの三大治療方法といわれる外したり，患者の苦痛を緩和するためのリラクセーション法

科治療，放射線療法および化学療法を実施している。まやアロママッサージなどが実施されたりしている。

た，がんの治療成績を向上させるために，診断能力をさら一方，中国においては，患者の話を傾聴し患者とコミュに高めて早期がんを発見する努力とともに，再発・転移症

ニケーションを図ることの大切さが徐々に認識され始めて例に対する治療成績の向上にも努めている。中国も日本ときた段階である。

同様，がんの三大治療方法を実施すると同時に，がんにか

4） 終末期ケア

かわる世界の先進的な知識や理念および治療方法などを取日本では，患者と家族の意思を尊重したうえで，患者にり入れている。また，積極的に新薬の開発や新しい治療方

残された命をできるだけ安らかに過ごせるよう取り組んで法および東洋医学と西洋医学を融合させる研究も行っていいる。日本の代表的ながん専門病院の緩和ケア病棟における。特に中国では東洋医学の歴史が長く，東洋医学の利点る整備された美しい療養環境や病棟の和やかな雰囲気，豊を生かして，針灸やマッサージ，生薬の投与，薬膳，気功

かな人間性に基づき患者の尊厳を重視する医療従事者の姿などを提供している。

は，末期がん患者の QOL を向上させるものである。

2） がん性疼痛に対する薬物療法

一方，中国の医師は患者の自己決定を軽視し，衰弱してが ん 患 者 の 苦 痛 を 軽 減 す る た め， 日 本 は，1986 年 にいる末期がん患者に対しても，手術や化学療法および放射WHO 方式がん疼痛治療法が日本語に翻訳されて導入さ線療法などといった積極的な治療を実施することがあり，れ，モルヒネやフェンタニル，オキシコドンなどの医療用緩和ケアに対する認識が不足している。終末期の患者にと麻薬を使用している。日本では現在でも医療用麻薬に対すっては，痛みのみならず諸症状のコントロール，心理的なる誤解や偏見があり，2001 年の年間国内モルヒネ消費量

苦痛，社会面の問題，霊的な問題の解決が最も重要な課題

は 843kg であり，2002 年においても世界平均の約 3 分の 1

であるという認識が浅い。中国ではがんの治療が最優先でにすぎない（鈴木，2006）。がん患者のなかにも「麻薬中あり，終末期ケアはあまり重視されておらず，緩和ケア病

毒になるのでは」「死期が早まる」と考え，痛みを我慢し院や病棟の数も少ない。
5） 家族ケアと遺族ケアている人も多く存在する。
一方，中国では，1990 年に WHO の 3 段階除痛ラダー

遺族ケアとは「遺族への支援を意図した個人あるいは集を導入し，モルヒネ，フェンタニル，オキシコドンなどの団による態度や行動活動」（相川，2006）と定義されている。

医療用麻薬を使用している。現在，がん患者の約 50％が日本では家族へのケアも重視されており，遺族や友人へ

中度から重度の痛みを有し，35％の患者は我慢できないほの死別後のケアを提供している施設もある。

ど重度の痛みに耐えていると推計されている。2002 年の一方，中国では，家族や遺族に対するケアはほとんどな

年間モルヒネ消費量は 253 kg にすぎず，中国のがん患者されていない。家族へのアプローチとして，健康教育とい− 61 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

う名目で，外来や入退院の患者および家族に医学知識や疾てスピリチュアルペインに沿って共感し，患者と家族の苦患の再発予防などに関する指導を始めたところである。

しみを緩和し，患者が最期まで人間らしく残された時間を

6） チーム医療

少しでも有意義に過ごせるようにサポートしている。

緩和ケアでは，医師，看護師，ソーシャルワーカー，栄一方，中国では，スピリチュアルケアは提供されていな

養士，理学療法士，音楽療法士，宗教家などさまざまな分い。末期がん患者のそばにいて患者の話を聞くこと，患者野の専門家に加え，地域のボランティアもチームに加わりの個性，信条，価値観を尊重することの重要性の認識は，全人的なケアを提供している。

まだ不十分である。

現在，日本では診断から治療，ひいては終末期における緩和医療に至るまで，高度の知識をもったがんの専門医や2 ．認定看護師教育制度と専業看護師教育制度の比較

看護師のエキスパートが必要とされており，積極的に養成

日本においては 1995 年の認定看護師制度発足以来，現対策を立て実施している。腫瘍内科医，放射線診断医，放在まで 17 の専門分野が設立され，3,383 人の認定看護師が射線治療医などへ専門分化すると同時に，終末期にあるが育成された。5 年以上の実務経験があり，3 年以上，特定ん患者の症状緩和を専門とする緩和医療医や，がん患者のの看護分野の経験がある保健師・助産師・看護師は，日本

精神的支援や精神的変化に対応する精神腫瘍医の必要性も看護協会が認定した認定看護師教育課程を受講することが認識されている。看護の面でも，がんに携わるエキスパー

できる。認定看護師教育課程の教育期間は 6 か月以上 1 年

トの育成に力が注がれている。また，緩和ケア病棟でもボ以内とされており，総時間数は 600 時間以上，そのうち学

ランティアの活躍する姿が見受けられ，国民の関心も高ま

内演習／臨地実習は 200 時間以上と規定している。また，っている。日本の代表的ながん専門病院の認定看護師は，認定看護師教育課程の教育科目は共通科目と専門基礎科

緩和ケアチーム専従看護師として，緩和ケア教育はもとよ目，専門科目に分類されており，がん性疼痛看護コースでり病棟スタッフのサポート，患者・家族への直接ケアおよは，共通科目として，リーダーシップ，文献検索･文献講

び緩和ケアチーム内の管理業務といった役割を果たしてい読，情報処理，看護倫理，教育･指導，コンサルテーショ

る。

ン，看護管理，対人関係の 8 領域がある。また専門基礎科

一方，中国では，がんに携わる腫瘍内科医，放射線診断

目としては，腫瘍学，緩和医療，がん患者の理解，臨床倫医，放射線治療医が分化しているが，緩和医療医や精神腫理学などの 6 領域，専門科目として，がん性疼痛看護概瘍医はいない。また，がんの看護エキスパートの育成もま論，がん性疼痛の病態生理，がん性疼痛に関する臨床薬理だ行われていない。国民の関心も不十分で，ボランティアなど 7 領域がある（日本看護協会，2007）。日本の認定看として緩和ケアに参与する人も少ない。各分野の医療従事

護師教育は，看護師の専門能力，対人能力，指導能力など者の連携がうまく図れず，チームで連携し患者の治療やケを高めることを重視している。教育内容は実用性が高く，アにあたるという医療は進んでいない。

教育方法も多種多様である。たとえば「がん性疼痛看護コ7） スピリチュアルケア

ース」では，医学的基礎知識の習得だけではなくさまざま

死に近づく過程では孤独感，疎外感，身近な人とのつなな事例についてグループ学習を行うことで，看護師の実践がりを失うこと，そして身体機能や自律性を失うことなど能力を育てることを重視している。研修生は患者の身体多くの喪失を体験する。死を迎える患者に対してはスピリ

面・精神面・社会面をアセスメントして詳細な看護計画を

チ ュ ア ル な 痛 み へ の ケ ア が 必 要 と さ れ て い る（ 田 崎，

立て，それをグループで討議し発表する。いろいろな演習

2004）。窪寺（2004）は「スピリチュアルペインとは，人を通して看護者や患者それぞれの立場で考えられる能力を生を支えてきた生きる意味や目的が，死や病の接近によっ育成でき，看護師･患者間の相互理解を高められる教育方て脅かされて経験する全存在的苦痛である。特に死の接近法である。

によって『わたし』意識が最も意識され，感情的，哲学

国立看護大学校認定看護師教育課程「がん性疼痛看護コ

的，宗教的問題が顕著になる」と定義している。スピリチース」では，研修目的を「がん性疼痛を有する患者の疼痛ュアルケアは科学的基盤に立つ方法の実践と，個々人のもマネジメントや全人的なケアが実践できる能力，および他

つ感性や霊性が人同士として働き合うこととの統合あるいの看護師の指導・相談を行うことができる能力をもった認は調和である（河，2005）。また，ホスピスケアの本質は

定看護師を育成すること」としている。また研修目標としスピリチュアルケアである（山崎，2005）。

て，①がん性疼痛看護に関する最新の知識をもち，がん性日本の代表的ながん専門病院の緩和ケア病棟では，医療疼痛を有する患者に対して総合的な判断をもとに個別的な従事者は自らの人生観や死生観を押しつけることなく，患ケアを計画し実施する，②がん性疼痛に用いる薬剤と薬理者の個性，信条，価値観を尊重しスピリチュアルケアを提作用について理解し，それらを適切に使用し効果を評価す

供している。患者の残った時間を尊重し，患者のそばにいる，③がん性疼痛を有する患者や家族が，生活の質をより

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 62 −

高めることのできる効果的な方法を，患者とその家族とと緩和ケアに対する関心は低く緩和ケア施設は日本より非常もに計画し援助する，④がん性疼痛を有する患者の看護にに少ないため，患者のニーズに対応できないことが明らか

ついて，他の看護師に実践的モデルを示すと同時に，実践である。今後，中国は，政府が主導してコマーシャルに力に関する指導を行い相談に対応する，⑤医療チームのなかを入れ，慈善機構を利用し国民の緩和ケアに対する理解やで他職種と協力しながら，がん性疼痛の緩和を実践する，協力を高めて，中国の緩和ケア事業を推進していかなけれ⑥がん性疼痛を有する患者の人権を擁護するために，適切ばならない。また，緩和ケア施設を増設すると同時に，在な倫理的判断を行う，の 6 つを挙げている。

宅のがん患者を対象とした在宅医療や在宅看護支援システ

一方，中国では，中国看護協会（中華護理学会と称し，ムの構築も必要である。

日本看護協会と類似している）が看護師の継続教育を担う

3） がんに携わる医療従事者の育成機能を果たしているが，専業看護師資格を認定する権限は

日本ではがんに携わる医療従事者の育成を重視しておもっていない。政府による専業看護師認定システムも完備

り，各分野のスペシャリストが緩和ケアの現場で活躍してしておらず，専業看護師の資格審査方法も全国的に統一さいる。中国ではがん専門医，特にがんに従事する看護師はれた基準となっていない。専業看護師は 2002 年に発足し，まだおらず，緩和ケアも重視されていない。今後，がんにストーマや ICU，糖尿病などの専門分野で育成されてい携わる医療従事者の育成に力を入れていく重要性を認識しる。これは 2002 年，香港で主催した ICU 専業看護師育成

た。

コースを模範としており，所属病院から推薦された勤務年

4） 医療機構の間の連携

数 5 年以上でかつ短大以上を卒業した看護師を対象とし，日本は都市部と農村部の医療レベルの差が比較的少な

研修修了後は現場に戻り，エキスパートとして活躍していく，どこでも誰でも同じような医療サービスを受けることる。また，理論学習は 150 時間，臨床実習は 3 か月間とさができる。しかし，中国では地域によって医療条件や医療れているが，中国においては専業看護師教育課程として統水準が大きく異なり，大部分の国民が生活する農村部にお一された科目は定められていない。

いては医療水準がかなり低い。医療従事者のレベルも低く

北京市にある総合病院の専業看護師は，2002 年に香港

医療設備も未整備であるため，がん患者が適切な治療を受で主催した ICU 専業看護師育成コースで育成され，中国

けられない現状にある。今後，都市部の進んでいるがん専で初めての ICU 専業看護師となった。現在この 2 名は，

門病院や総合病院が農村部の病院とうまく連携することに病院の ICU と EICU の看護師長になり，看護師の指導やより，農村部の医療人材の育成，医療資源の共有を行うこ相談の仕事を担当している。また，専門領域における臨床とで，中国全体の医療レベルが向上することを期待してい研究にも取り組み，看護の質の向上に貢献している。

る。
5） スピリチュアルケア，家族ケアおよび遺族ケアの提供

Ⅳ．考察

日本では患者の精神的･霊的苦痛や家族の悩み（たとえば，告知，病状の進行に対する不安，死別体験後の悲嘆な1 ．両国の緩和ケアに関する考察

ど）に対するケアも広まってきている。しかし，中国では

1） 医療用麻薬に対する認識

心理的なケアは行っているが，スピリチュアルケアや家族疼痛ケアが進んでいる欧米では医療用麻薬が早くから普ケアは重要視されていない。今後は，心理的なケアばかり及しており，末期だけではなく初期のがん患者にも積極的ではなくスピリチュアルケアにも関心を示すべきだと考えに処方されている。日本での 1 人あたりの消費量はモルヒる。また，家族への援助も今後の課題である。

ネの場合，米国の 8 分の 1 程度であり，日本も医療用麻薬に対する認識は欧米より低い。しかし，日本の人口は中国

2 ．中国の看護スペシャリスト育成に関する今後の課題の 10 分の 1 であるが，モルヒネ消費量は中国の約 3 倍で1） 看護ケアの広がりと看護の質の向上あった（鈴木，2006）。このことは，中国の多くのがん患

日本の認定看護師教育制度の歴史は十数年であり，多く者が痛みから解放されていないことを示している。今後，の分野で認定看護師が育成されており，認定看護師は現場

がん患者の苦痛を軽減するために，日中両国とも，特に中で活躍して大きな成果を収めている。中国は専業看護師の国の医療従事者や国民は，医療用麻薬を正しく理解し活用教育を始めたところであり，限られた少数の分野で専業看する必要がある。

護師を養成している段階である。これから中国では，がん2） 緩和ケア施設の数

性疼痛看護および他の分野で専業看護師を養成し，緩和ケ

中国の緩和ケア病院は利益を上げられないため，経営難

アや看護の質をレベルアップしていく必要がある。

や人員不足などの問題を抱えている。中国の人口は日本の

2） 看護師教育制度の確立

10 倍であり，がん患者数も多い。しかし，政府や国民の中国では専業看護師教育制度および審査制度はまだ定め− 63 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

られておらず，日本や欧米のよい経験を取り入れて，専業

べき教育内容を考察した。しかし，中国における文献・資看護師認定管理機構，管理制度，審査制度の確立を急務と料は中国本土内に限定されていること，日本における認定

しなければならない。

看護師教育課程「がん性疼痛看護コース」研修における経

3） 教育システムの確立と教育科目の基準化

験が日本の一部地域に限定されていること，両国の緩和ケ

日本の認定看護師の教育内容や教育方法は，十数年の経アの状況には筆者の主観的な経験が反映されている可能性

験を経てレベルの高い教育を実施している。育成された認があることなどから，本研究は，両国の緩和ケアに関する

定看護師は，看護スペシャリストとして現場で他の医療職結果として一般化するには限界がある。

と連携し指導や相談を行い，看護の質の向上へも貢献して今後の課題は，客観的なデータの蓄積によって，中国にいる。教育方法は看護師の実践能力や管理能力を非常に重おける緩和ケアの状況をより的確に見極め，緩和ケアの普視している。中国では，専業看護師教育カリキュラムはま

及とがん性疼痛専業看護師の育成に必要な方策を見出すこだ統一されていない。中国社会の高いニーズを満足させるとである。

ために，専業看護師の教育システムの確立と教育科目の基■文準化を早急に確立しなければならない。
がん性疼痛看護を例にすると，今後，中国においても，
日本のがん性疼痛看護認定看護師教育課程の教科や看護教
育方法を参考にし，レベルの高いがん性疼痛専業看護師を育成しなければいけないと考える。

献

相川充（2006）．体験を通じて考える遺族ケア．家族看護，4（2），16．
中国腫瘍康復（2007）．http://www.cn-cancer.com/Home/Index.
aspx（2007 年 1 月 20 日）

4） 業務内容の明確化と専任化

河正子（2005）．スピリチュアリティ―スピリチュアル

日本では，認定看護師の役割や業務内容および待遇などが明確化されつつあり，認定看護師は専門性を生かしている。中国では，専業看護師の職務内容や待遇などは所属病院によって異なる。今後，専業看護師の業務内容を明確化
し，専門性を高めていく必要がある。

ペインの探求からスピリチュアルケアへ．緩和ケ
ア，9（増），373．
窪寺俊之（2004）．スピリチュアルケア学序説．43，三輪書店，東京．
日本ホスピス緩和ケア協会（2007）．http://www.hpcj.org/

5） 看護の質の向上と人材の確保（2007 年 9 月 1 日）

日本では看護業務が広く認知されており，多くの看護師を育て社会に送り出している。看護師は専門職として他職種と連携し協力して，チーム医療の一員として大きな役割

日本看護協会（2007）．http://www.nurse.or.jp/（2007 年 9
月 1 日）
劉淑俊（2007）．わが国のがん治療及び姑息治療 中国医を果たしている。中国では，看護に対する偏見が強く看護学論壇新聞网

業務を軽視する傾向にあり，看護師の退職や他の職業への1 月 20 日）

転職も多い。今後，看護師を尊重し重視するよう民意を変え，多くの看護人材を確保しなければならないと考える。

版．http://www.cmt.com.cn/（2007 年

鈴木勉（2006）．がんの痛みと医療用麻薬．緩和ケア冬季セミナー基調講演 1．
田崎美弥子（2004）．スピリチュアリティへの理解．日Ⅴ．研究の限界と今後の課題

本サイコオンコロジー学会ニューズレター．
WHO（世界保健機関）編（1989）／武田文和訳（1993）．

中国の緩和ケアを推進するための方策を専業看護師育成の側面から明らかにすることを目的として，日本と中国の緩和ケアに関する文献・資料を概観し両国の現状および認定看護師教育課程「がん性疼痛看護コース」研修におけるがんの痛みからの解放とパリアティブ・ケア．金原
出版，東京．
山崎章郎（2005）．人間存在の構造からみたスピリチュ
アルペイン．緩和ケア，9（増），376．

経験から，中国の緩和ケア専業看護師の養成に取り入れる【要旨】 本研究は，中国の緩和ケアを推進するための方策を専業看護師育成の側面から明らかにすることである。日本と中国の緩和ケアに関する文献・資料を概観し両国の現状を分析すると同時に，認定看護師教育課程「がん性疼痛看護コース」研修における経験を通して，中国の緩和ケア専業看護師の養成に取り入れるべき教育内容を考察した。がんは日本においても中国においても死亡の第一原因であり，両国の国民の健康を脅かす第一の疾患である。また，今後もがん患者数がさらに増えると推測されている。
中国は人口大国であり発展途上国でもある。緩和ケアのレベルは日本より遅れており，また，がんに従事する看護スペシャリストの育成もまったく行われていない。しかし，昨今，末期がん患者が自分らしい最期を迎えるために，緩和ケアを充実させることの重要性が認識され始めた。今後，中国は，日本や世界のよい経験を導入しながら，中国の国情に合わせ，緩和ケアの質を向上させることが必要である。そして，そのためには，緩和ケアに携わる専業看護師を育成するための教育システムを整備していくことが急務である。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 64 −

その他

厚生省少子・高齢社会看護問題検討会報告に示された改革方策の達成状況
森山幹夫
国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
moriyamam@adm.ncn.ac.jp
Nursing Problems of Aging Population and Lower Birth Rate : Implications of the Government Councilʼs Proposals
Mikio Moriyama
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Keywords】 看護師 nurse，
少子・高齢社会看護問題検討会 the council for nursing problems of fewer children and aging population，
改革 reformation，看護教育 nursing education，人材確保 securing human resources
Ⅰ．はじめに下，看護師等人材確保法）」の制定まで，42 年間は大きな
改 革 は な か っ た（ 看 護 行 政 研 究 会，2007，pp.910-919）。

1 ．保健師助産師看護師法改正に至る道

しかしながらそれ以降，看護界が望んでいた大きな看護制

2007 年 4 月から施行された保健師助産師看護師法の一部度の改正ができるようになった。これは一つには，少子・改正等により，看護の永年の懸案であった，看護師等の名

高 齢 社 会 看 護 問 題 検 討 会（ 厚 生 省 健 康 政 策 局 看 護 課，

称独占，助産師・保健師になるための看護師試験合格要件，

1995，pp.2-34）が合理的かつ長期的な問題点を指摘し，事故を起こすなどして法に基づく処分により業務停止と戒その解決の方向を示し，看護の発展を願いながら報告をし告処分を受けた看護師等の再教育，看護記録の保管義務なたことに一つの原点を見る。

どの規定が実施された。いずれも国民医療の質を向上させるために必要な改正であったもので，それが実現したこと

3 ．検討会の開催への評価は高い。この背景の動きの一つを検討してみる。

厚生労働省がまだ厚生省といわれていた 1994 年 12 月に国民医療の向上のために，看護の内容のみならず制度の看護の将来へ展望を示す一つの検討会報告書が出されたこ

将来を展望することは重要である。看護の問題点を解決しとの意義は大きい。それは半年という短期間に 14 回もの将来を切り開くことは，看護と国民にとって必要であり，会合をもった結果できたものである（厚生省健康政策局看

それは国民と看護の力を結集すればできるはずである。多護課，1995，p.8）。検討会開催当時は少子化が進行したが，くの改革が行われているが，その背景には基本的な戦略がまだ少子化と高齢化が関係づけられておらず，高齢化率はあったのではないか，それが看護制度発展の道しるべとな

今の 22％よりもはるかに低い 14％であった（総務省統計ったのではないかと考えている。

局，2007）。看護職員の数の不足問題については，前述のなお，本稿では資格名称や省庁名の固有名詞は，原則として議論された当時のものを用いることにする。

ように各種の施策が講じられたために，ようやく看護職員の需給の見通しが立ち，これからの看護は数の確保から質の向上へと転換しようとしていた時代である。

2 ．看護制度の概史
4 ．検討会の意味

看護制度を保健師助産師看護師法の改正で見れば，戦後に同法が制定されて以来，1951 年の准看護婦制度に関す

この時期の看護は，対応が急性期疾病から慢性期疾病へる法改正以外は，名称や審議会など技術的な改正はあるも視野が広まり，施設医療から在宅医療へも向かおうとし始のの，1992 年の「看護婦等の人材確保に関する法律（以めた時代である（厚生省健康政策局看護課，1995，pp.3-4）。

− 65 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

中央省庁が検討会をつくってさまざまな問題に対処するた

育内容を合わせて教授することが教育上適切と認められるめの方針を合意形成することはよくあることであるが，少場合を示すことにより，大学教育におけるカリキュラムの子・高齢社会看護問題検討会の場合は，その後の 10 年 20

自由度を大幅に高めたことで達成された。

年先を見据えた方向性を示した点で，歴史的に大きな意味

4） ④養成所卒業者大学編入をもつ。そして，その報告が確実に実現していったことで看護の高度化のためにも学士号をもつ看護師を多く輩出も大きな意義をもつものである。

することが必要で，看護系大学だけでなく看護師養成所卒

ある面では，この報告書は，1994 年当時の看護界とし業生が看護大学や他学部・大学へ編入できる道が早期に開て，実現すればよいという願望のようなものから国民生活

かれることを求めた。この点に関しては，文部省の理解もに切実な緊急性をもつものまで看護課題が集約されたもの

得られ，それから 5 年後の 1999 年に学校教育法改正が施といえよう。

行され，専修学校である看護師養成所の卒業生が看護大学

そこで本稿は，この集約された課題の実現状況を検証しに限らず他の学部の 3 年次に編入できるようになり，これて，これまでの看護制度の発展を見ながら，これからの看も達成された。これにより，学士号をもつ看護師は，看護護制度発展の一つの方策を考える検討材料に資するもので大学・学部の卒業生と専修学校である看護師養成所の卒業ある。

生が大学に編入し卒業するものとの 2 つの大きな道により増加している。
Ⅱ．検討会の 25 項目の改革方策

5） ⑤教員等充実
看護師養成所の施設，教員，実習施設などを充実するこ検討会の提言は，当時の看護に関して，教育，業務内と，特に教員の資質と処遇の向上が必要と提言されている

容，制度，福祉との関係，名称に至るまで幅広く問題を指が，その後に，前述の省令による指定規則改正で，それま摘したものであった。

での看護師養成所に必要な教員数が 4 名であったものを 8

ここではその内容を 5 領域 25 項目に分類し，その各項目について，教育などと大きくタイトルをつけて，各項目

名に増加するなど，養成所の学習環境は大幅に改善され，これも達成された。
6） ⑥保健師看護師資格同時取得

が現在までにどの程度実現したかを検証してみた。

看護師養成所の魅力を向上させるために，4 年間の教育
1 ．教育

による看護師資格と保健師資格の同時取得を検討すること

1） ①大学化の促進とされたが，すでにこの型の養成所が 12 校できており，

最初に看護系大学および大学院の整備促進について，検これも達成された。

討会報告（厚生省健康政策局看護課，1995，pp.12-14）は，

7） ⑦大学卒業者のカリキュラム弾力化

当時 31 校であった看護系大学・学部の増加を求めていた養成所の魅力向上と大学教育を受けた看護師を増やすたが，その後毎年おおむね年間 10 校程度の増加により，大めに，看護系大学・学部以外の大学，短大卒業生が養成所

学・学部は 2007 年 4 月 1 日現在 158 校にまで増え，今もに入学する場合にカリキュラムを弾力化することも検討課

増加傾向であることからもわかるように，この提言は達成題とされたが，これについては，2 年間の教育課程で看護された。

師資格を取得することになるため，その可能性はともかく

2） ②国立看護大学校

当否について議論があるところであり，いまだに国民的合厚生省として国立病院・療養所附属の看護大学校をつく

意を見るに至っていない。しかしながら，「看護師等養成り，学位を授与できるようにすることを提言したが，これ所の運営に関する指導要領について」のなかで，本人からは政策医療に直結する看護師養成も必要であることから，の申請に基づき，既習の学習内容が養成所におけるものに検討会の求めに応じて，2001 年に国立看護大学校が開設相当すると認められる場合には，総取得単位数の 2 分の 1

され，この項目も達成された。

を超えない範囲で認められることになっているので，一部

3） ③指定規則見直し

は達成しているといえよう。
8） ⑧カリキュラム充実

大学等の特性を踏まえ保健師助産師看護師養成所指定規則等（以下，指定規則）を見直すことを提言したが，関係看護教育のカリキュラムを充実するため，内容を見直

省庁の協議により，1996 年文部省・厚生省令第 1 号によし，人間科学，高齢者看護・在宅療養者看護・精神看護なって，カリキュラムを示している別表において，教育科目

どの分野や社会福祉学を強化することにしたが，前述の省のなかに教育科目の表現を教育内容と変更し，どのような令により，分野制の導入や在宅看護論の導入などが行われ科目立てを大学が行っても，その教育内容が含まれていれた。

ば是としたこと，および別表の備考欄において，複数の教

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 66 −

9） ⑨単位制

看護師養成所においても，大学教育との互換性を広める

師 2 年課程の拡充などを推進することと提言された。これために，時間制を単位制に改めることを提言したが，これについては 2004 年度から看護教育 2 年課程に通信制教育

も前述の省令で達成されている。

が始まり，2006 年に初めて国家試験合格者が出たことに10）⑩実習を訪問看護ステーションへ拡大

より達成された。これにより准看護師から看護師に移行す

看護師養成において，実習の場所を病院のほか，訪問看る道が広がったといえる。

護ステーション，老人保健施設，社会福祉施設などにも拡大することとされたが，これは指定規則を実施するための3 ．看護の質の向上

看護師等養成所の運営に関する指導要領により達成され

1） ⑯国家試験出題基準

た。

看護師等国家試験出題基準の作成を求めていたが，出題基準は医師，歯科医師国家試験にはあって看護師国家試験

2 ．准看護師制度についてにはなかったものであり，1997 年度から保健師と助産師，

1） ⑪准看護師問題の検討

翌年度から看護師について作成され公表されている。これ

看護制度のなかでも最大の課題である准看護師問題につにより，カリキュラムと相まって看護教育の底上げと均質いては（厚生省健康政策局看護課，1995，pp.14-15），現化が図られた（看護問題研究会，2003，p.1）。

在免許を有する者の将来や看護職員全体の需給状況などを

2） ⑰研修充実

勘案しながら，准看護師学校養成所等の実態の全体的把握

生涯教育のシステム化，特に，資格取得後の実務研修のを行い，関係者や有識者，国民の参加を得て速やかに検討

充実が必要とされているが，従来から厚生労働省が行ってし結論を得るべきとされた。この問題については，その後いた看護教員養成研修や実習指導者講習会などに加えて，の 1996 年に厚生省に准看護婦問題調査検討会を開催し，新人レベルから高い専門性をもつまでの各種の多くの研修

看護界のみならず医師界や有識者を交え前述の項目も含めが各都道府県でも行われるようになり，厚生労働省も支援て広く検討した結果，21 世紀初頭の早い段階を目途に看を行うなど普及し，達成された。

護師養成制度の統合に努めるとの結論を得ることができ

特に独立行政法人国立病院機構では，2005 年度から看た。結論を得ること自体は達成されたが，その後，准看護護師のキャリアパス制度を導入するなど組織を挙げて生涯師問題の最終解決については国民的合意を得るに至ってい教育のシステム化を進めている。
3） ⑱専門看護師等ない。
2） ⑫准看護師養成所の転換

職能団体が検討していた専門看護師等認定の仕組みの確

また，准看護師問題解決の一環として，看護師養成所へ立については，1995 年度から専門看護師の教育が始まり，の転換を希望する准看護師養成所について，移行の支援を1996 年度からは認定看護師の教育も始まった。2007 年 7行うこととされ，現在はその移行が進んでいる（厚生労働月 13 日現在では，専門看護師 186 名，認定看護師は 3,383

省医政局，2007，p.158）。

名にまで広がっている。しかも，これら 26 分野について

3） ⑬就労前提の教育の是正

は 2007 年度から医療法上，広告できることになった。さ1994 年当時は，まだ准看護師養成所の生徒が就労を前らに，認定看護師が配置されていると診療報酬上配慮され提とされているケースが見られ，この是正が求められていたり，国立病院では専門看護師には月 5,000 円，認定看護た。労働基準局などの指導によりそのような労働慣行は指師には月 3,000 円の手当が加算されるまでになった。医療導されていたが，1997 年の文部省・厚生省令第一号によの発展への貢献は大きい。

り，指定規則においてもそのような養成所は認められない
4 ．在宅での看護の推進ことになった。
4） ⑭高等学校衛生看護科の改革

1） ⑲訪問看護推進

准看護師養成の大きな割合を占めていた高等学校衛生看

在宅医療や福祉の流れのなかで，施設外での看護の必要

護科の改革が大きな課題であった。高等学校で准看護師養も高まり，訪問看護を行う能力を身につけた人材の養成に成だけで終わるのではなく，看護教育への進学機会を拡大

ついても，1994 年に日本訪問看護振興財団が設立されてすることとし，准看護師教育をせずに看護師資格を取得す

以降，各地で研修が行われ，達成された。

るまで高等学校専攻科の課程において勉強するものであ

2） ⑳医師の指示と看護の行為との関係検討

る。2006 年 4 月では専攻科までの一貫教育が 67 校，専攻

在宅看護の発展のために，医師の指示と看護師の行為に科 44 校に増加し，高等学校のみは 23 校に減少している。

ついての関係を整理することも求められたが，このため厚5） ⑮准看護師から看護師への道の拡大

生労働省内に「新たな看護のあり方に関する検討会」が開

准看護師から看護師への道を拡大する計画を立て，看護催され，2003 年に報告を出したことによりこの提言は実− 67 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

施された（厚生労働省新たな看護のあり方検討会）。

外でも文部省に関するものも含まれているのに確実に提言

3） ㉑守秘義務等の整備が実現している。1994 年の看護界の希望であった 25 項目

守秘義務・記録義務等の法的整備についても求めてい中 24 項目が実現しているのである。率にして 96％であり，る。まず，医師などには患者の守秘義務があるが，看護師

きわめて高率といえる。

と保健師にはなかったので，2001 年の保健師助産師看護実現しなかった「看護以外の大学卒業者が看護婦養成所

師法の改正により，守秘義務規定が整備された。また，看に編入するときの教育期間短縮」は，どちらかといえば看護記録については，2007 年の医療法施行規則の改正によ

護からの要請というよりは，これから看護界に入りたいとり全病院において 2 年間の保管義務が明記された。

いう，他の学部からの要請であろう。しかし，これも看護

4） ㉒介護との関係の発展につながる可能性があることであった。

看護と介護の関係について検討することが求められた2007 年 4 月をもって，21 番目の項目である記録義務のが，これも 2000 年の介護保険制度の創設により制度的に法的整備が施行された。1994 年末以来，12 年半をかけて実現した。

24 項目が実現したのである。

また，その後も，厚生労働省において 2003 年の「看護もちろん，ここ 12 年間の看護制度改革のなかには，少師等による ALS 患者の在宅療養支援に関する分科会報

子・高齢看護問題検討会報告になかった項目も含まれる。

告」，2005 年の「在宅における ALS 以外の療養患者・障たとえば，2001 年から実施された障害者に係る欠格事由

害者に対するたんの吸引に関するとりまとめ」などによりに関する規定の見直し，2007 年から実施された看護師等

検討が進められ，その結果が普及している。さらに，2005の名称独占，保健師・助産師免許登録要件としての看護師

年の厚生労働省医政局長通知「医師法第 17 条，歯科医師

国家試験合格要件，2008 年から実施される業務停止また

法第 17 条及び保健師助産師看護師法第 31 条の解釈についは戒告などの処分を受けた看護師等の再教育義務化などでて」により，福祉職との行為の関係がいっそう明確になっある。

たものである。

では，なぜこのように大きな課題が高い率で実現したの

5） ㉓需給見通しの点検であろうか。それにはいくつか理由が考えられる。目標が新たな高齢者介護システム，すなわち介護保険の確立に看護のみならず国民医療にとっても実現すべきものであっ合わせて看護職員需給見通しを点検することが求められた

たこと，および目標が明確であったことであろう。そしてが，介護保険が実施された 2000 年に，翌年から 2005 年まそこに至る道筋がつけやすかったことが挙げられよう。

でを期間とする新たな見通しを策定し，その後も 2006 年

このことから，国民の理解を得ることおよび明確かつ長から 2010 年までを期間とする見通しも策定されている。

期的展望の必要性が示されたと思われる。問題が発生して

6） ㉔看護補助者の資質向上から慌てて検討するのではなくじっくり考えることができ看護補助者の資質の向上を図るための措置を講ずることたことが，これからの看護の発展にとって目標を明らかにも求められたが，基本的には診療報酬上，看護師や看護補確実にし，方策を講じて進んでいけば，困難と思われてい助者を多く配置すれば多くの報酬が得られるようになってた課題にも着手し，国民医療の向上のために看護制度が大おり，各医療機関経営者はそのなかで資質の向上を図るこ

きく変わるということが明らかになったのは意義がある。

とができるようになっている。

この 12 年半の国民と看護界の努力の歴史から次のステップに向けて進むことが求められよう。

5 ．男女共同参画社会の実現

これからも何か問題が起こって緊急に検討するのではな

1） ㉕男女の資格名称の統一

く，常に問題意識をもち，解決策を考え，それを長期的な1994 年当時は，保健婦・保健士，看護婦・看護士など

目標として実現していくことが求められている。看護と医の名称について，男性と女性とで異なっていた。他の医療療の向上のために，国民と看護界が力を合わせて目標に向

資格はみな同一名称であるのに看護のみ男女で名称が異なかって進んでいくことができるのである。

っていた。これは常に問題視され，名称の男女統一について実現が求められていたが，2001 年の保健師助産師看護■文

献師法の改正で達成され，2002 年 3 月 1 日から実施された。

看護行政研究会（2007）．平成 19 年版看護六法．新日本

Ⅲ．高い実現割合の意義

看護問題研究会（2003）．保健師・助産師・看護師国家

法規，東京．
試験出題基準．医学書院，東京．
以上，1994 年の厚生省少子・高齢社会看護問題検討会の 25 項目の提言事項を検証してきたが，厚生省の所管以

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 68 −

厚生労働省（2002）．看護師等による ALS 患者の在宅療養支援に関する分科会報告．

厚生労働省（2003）．新たな看護のあり方に関する検討

厚生労働省医政局長（2005）．医師法第 17 条，歯科医師会報告書．http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/03/s0324-16.

法第 17 条及び保健師助産師看護師法第 31 条の解釈について（通知）．

html
厚生労働省（2005）．在宅における ALS 以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引に関するとりまとめ．

厚生省健康政策局看護課（1995）．少子・高齢社会看護問題検討会報告．第一法規，東京．
総務省統計局編（2007）．人口推計毎年版第 3 表．日本

厚生労働省医政局（2007）．平成 19 年全国厚生労働関係

統計協会，東京．

部局長会議資料．

【要旨】 ここ 20 年の看護制度改革の進展には目を見張るものがある。戦後 40 年間形式的な改正を除いてほとんど手をつけられなかった看護制度，つまり看護を実施するための教育から資格，現場での看護の活動内容を決めた国家としての制度について，人材確保をはじめ男女共同参画，名称変更，名称独占，看護教育の大学化の進展など大きな変容を遂げた。これは看護界が待ち望んだことであると同時に，国民が待ち望んだことでもあろう。このような急速な看護制度の改革の流れは，平成に入った後から始まったが，その源流の一つを，厚生省に 1994 年に設置された少子・高齢社会看護問題検討会に求めた。一般的に検討会は，ある行政
課題について行政側の求めに応じて有識者が最善の解決方策を話し合い提示するものであるが，この検討会は個別問題対応型の検討会ではなく，長期的展望をもったすべての看護の課題に対応したもので，抜本的な看護の変革のための提言であった。しかも，その後の国民挙げての努力により，検討会から提言された 25 項目のうち 24 項目が実現したのである。この検討会が今日の看護制
度改革の全体像を示し，そこに導いたからである。したがって，多くの検討会のなかから本稿ではこの検討会を選び，その実現状
況を見ながら，評価を行って，中長期的な看護行政，すなわち国民のためによき看護を提供すべく看護制度を実施するための行政の発展過程を検証してみた。

− 69 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

活動報告

2007（平成19）年度

教員の研究活動

2007 年 1 ～ 12 月

●●●

大学校長
［著書］
田村やよひ（2007）．看護サービス提供システムの現状と課題．中西睦子編，看護サービス管理（第 3 版）．121-132，医学書院，
東京．
田村やよひ
（2007）．看護行政のしくみ．中西睦子編，看護サービス管理（第 3 版）．143-149，医学書院，東京．
田村やよひ（2007）．看護教育に関する政策．井部俊子，中西睦子監修，看護制度・政策論．120-128，日本看護協会出版会，
東京．
田村やよひ
（2007）．近年の保健師助産師看護師法の改正．井部俊子，中西睦子監修，看護制度・政策論．129-133，日本看護協会出版会，東京．
田村やよひ（2007）．保健医療分野の情報化推進に関する政策．井部俊子，中西睦子監修，看護制度・政策論．134-138，日本看護協会出版会，東京．
［講演・学会発表］
坂口力，田村やよひ（2007）．時代の変革者からの提言―医療制度における看護の役割拡大．第 12 回日本看護サミットおおさか ʻ07，大阪，9 月．

人間科学（情報学）［著書］
柏木公一（2007）．病院情報システム．中西睦子監修，看護管理学．173-180，建帛社，東京．
［論文］
山勢博彰，伊東美佐江，黒田裕子，岡崎寿美子，城戸滋里，中山栄純，本戸史子，林みよ子，脇坂浩，中木高夫，柏木公一，小田正枝，相良かおる，棚橋泰之（2007）．電子カルテシステムの有用性に関する臨床看護師の認識．看護診断，12（1），27-34.
Conrick, M., Wright, G., Radenovic, A., Hovenga, E., Cho, I., & Kashiwagi, K.
（2007）. Healthcare in the year 2020 - practice and policy.
Studies in Health Technology and Informatics, 128, 47-54.
［講演・学会発表］
Kashiwagi, K., Kashiwagi, M., Kamitsuru, S., & Okaya, K.（2007）. Developing an online search system for ICNP concepts in Japan. The
International Council of Nurses, 2007 International Conference and CNR, Yokohama, Japan.
Ito, M., Yamase, H., Kuroda, Y., Okazaki, S., Kido, S., Nakayama, E., Hondo, F., Hayashi, M., Wakisaka, H., Nakaki, T., Kashiwagi, K.,
Oda, M., Sagara, K., & Tanahashi, Y.（2007）. Japanese nurses’ perspectives of electronic health record systems. The International
Council of Nurses, 2007 International Conference and CNR, Yokohama, Japan.
Kashiwagi, K., & Kashiwagi, M.（2007）. Developing an automated mapping algorithm for the ICNP in Japanese. Medinfo 2007, Brisbane,
Australia.
柏木公一（2007）．医薬品安全性情報の伝達と SNOMED-CT．第 27 回医療情報学連合大会，神戸．
柏木公一（2007）．ISO/TC215 WG3 これまでの軌跡．第 27 回医療情報学連合大会，神戸．
柏木公一，黒田裕子，伊東美佐江，山勢博彰，岡崎寿美子，城戸滋里，中山栄純，本戸史子，林みよ子，脇坂浩，中木高夫，
小田正枝，相良かおる，棚橋泰之（2007）．電子カルテシステムにおける看護計画サブシステムの問題点―看護師のインタビ
ューから．第 27 回医療情報学連合大会，神戸．
柏木公一（2007）．ICT を活用した看護イノベーション．第 8 回日本看護系学会協議会シンポジウム，東京．
［研究助成］
柏木公一（2007）．電子カルテから有害事象を検出するためのオントロジー構築とその評価．平成 19 年度文部科学研究費補助金．
岡田美保子，横井英人，小出大介，柏木公一，武隈良治，土屋文人（2007）．国際化を踏まえた医薬品・医療機器の安全性情報の伝達に関する研究．平成 19 年度厚生労働省科学研究費補助金（医薬品・医療機器レギュラトリーサイエンス総合研究事業）．

− 73 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

［その他］
柏木公一（2007）．看護のこと，もっと知りたい ! Todayʼs Focus 知っているようで知らない電子カルテ Q&A．クリニカルスタ
ディ，28（7），603-607．

人間科学（語学）［論文］
Matsuoka, R.（2007）. Examining caring theories in nursing from non-nursing viewpoints. The Journal of Nursing Studies, National
College of Nursing, Japan, 6（1）, 43-51.
Evans, D.（2007）. Important features of academic research papers in English. The Journal of Nursing Studies, National College of Nursing,Japan, （6 1）, 61-68.
［講演・学会発表］
Matsuoka, R.（2007）. Communication apprehension and L2 willingness to communicate among Japanese college student. 2007 Conferenceof International Society of Language Studies. Honolulu, Hawaii, USA, April.
Matsuoka, R.（2007）. Willingness to communicate in English among Japanese college student. 2007 Conference of the American
Association of Applied Linguistics. Costa Mesa, California, USA, April.
Matsuoka, R.
（2007）. Communication apprehension and L2 willingness to communicate. Pan-SIG conference. Sendai, Japan, May.
Matsuoka, R., & Smith, I.
（2007）. Communication apprehension and willingness to communicate in the second language among Japanesecollege students. The 5th Asia TEFL International Conference. Kuala Lumpur, June.
Matsuoka, R.
（2007）. Age effects on second language communication. Mini-Conference of Pan-SIG. Tokyo, Japan, June.
Matsuoka, R.
（2007）. Communication apprehension and L2 willingness to communicate. The 33rd JACT International Conference. Yoyogi,
Tokyo, November.
Matsuoka, R., & Smith, I.（2007）. Communication apprehension and willingness to communicate. The 12th International Conference of
Pan-Paciﬁc Association of Applied Linguistics. Pattaya, Thailand, December.
［その他］
Matsuoka, R., & Smith, I.
（2007）. Communication apprehension and willingness to communicate in the second language among Japanesethcollege students. The 5 Asia TEFL proceedings.
（CD-version）.

人間科学（保健行政学）
［著書］
森山幹夫
（2007）．法律と倫理．日本染色体遺伝子検査学会，染色体遺伝子検査の分かりやすい説明ガイドライン．135-139，
日本染色体遺伝子検査学会，東京．
［論文］
森山幹夫
（2007）．看護職員の給与水準の変遷とその背景についての考察．国立看護大学校研究紀要，6（1），69-75．
森山幹夫（2007）．激動の時代こそ高齢者の生も充実．保育界，398，26-27．
森山幹夫（2007）．助産と看護の飛躍のために「看護の将来を展望する」．ペリネイタルケア，26（9），70-71．
［講演・学会発表］
森山幹夫（2007）．利用者主役の保健・医療・福祉の展開．法務省法務総合研修所，東京，5 月．
森山幹夫（2007）．重症心身障害児病棟における療養介助員制度導入の影響．日本重症心身障害学会，高知，9 月．
森山幹夫（2007）．利用者主役と安全な医療のために．日本染色体遺伝子検査学会総会，東京，11 月．
森山幹夫（2007）．安全な医療の提供のための行政の動き．厚生労働省四国厚生支局，高松，12 月．
森山幹夫（2007）．医療再編・介護制度改革と日本のケアシステムの展開．千葉大学大学院ワークショップ，千葉，12 月．

基礎看護学（基礎看護学）［論文］
小澤三枝子，水野正之，佐藤エキ子，高屋尚子，正木治恵，廣瀬千也子，竹尾惠子（2007）．新人看護職員研修の推進に関する研究．国立看護大学校研究紀要，6（1），3-9．
萱場桃子，小澤三枝子（2007）．児の入院に伴う母親の生活行動における変化と困り具合に関する研究．日本看護研究学会雑誌，30（5），53-60.
国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 74 −

［研究報告］竹尾惠子，小澤三枝子，佐藤エキ子，高屋尚子，廣瀬千也子，正木治恵，水野正之（2007）．新人看護職員研修の推進に関する研究 平成 18 年度総括・分担研究報告書．厚生労働科学研究費補助金 医療技術評価総合研究事業，1-63．
竹尾惠子，小澤三枝子，佐藤エキ子，高屋尚子，廣瀬千也子，正木治恵，水野正之（2007）．新人看護職員研修の推進に関する研究 平成 16，17，18 年度総合研究報告書．厚生労働科学研究費補助金 医療技術評価総合研究事業，1-13．
［講演・学会発表］
竹尾惠子（主任研究者），小澤三枝子，佐藤エキ子，廣瀬千也子，正木治恵，高屋尚子，水野正之（2007）．新人看護職員研修の推進に関する研究．平成 18 年度厚生労働省医療安全・医療技術評価総合研究事業研究成果発表会，11-19．
萱場桃子，小澤三枝子（2007）．入院児の母親の体調・疲労感に影響する因子に関する研究．第 27 回日本看護科学学会学術集会，263．
萱場桃子，小澤三枝子（2007）．入院児の母親の面会スタイル選択に関する研究．第 27 回日本看護科学学会学術集会，262．

基礎看護学（看護基礎科学）［研究報告］
森那美子（2007）．看護師の生物災害に対する準備性および教育に関する研究．平成 18 年度文部科学省科学研究費補助金
（若手
研究
（B））
研究成果報告書．
［研究助成］
森那美子（2007）．看護師の生物災害に対する準備性および教育に関する研究．平成 19 年度文部科学省科学研究費補助金
（若手
研究
（B））
．
［講演・学会発表］
森那美子（2007）．看護師の生物災害に対する準備性に関する検討．第 81 回日本感染症学会総会学術集会後抄録（Ⅱ）
，612．
［その他］
宮崎久義（主任研究員），工藤宏一郎，加藤はる，中村浩幸，大久保憲，河野文夫，切替照雄，西岡みどり，吉田真由美，菊地秀，菊池喜博，三木祐，菊池ひで子，土屋了介，平出朝子，平松玉江，太田嘉城，八木哲也，鈴木奈緒子，前川裕子，藤崎浩太郎，小林信一，島田知子，菅原美絵，三浦祥子，川名明彦，加藤康幸，篠原有香，森那美子（研究協力）（2007）．医療機関における感染症伝播に関する研究．平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金による新興・再興感染症研究事業．

基礎看護学（基礎看護援助学）
［著書］
松山友子
（2007）．4. 活動・休息援助技術．川島みどり，井部俊子，山西文子，市川幾恵編，今日の看護指針 臨床実践能力の向上をめざして．175-182，看護の科学社，東京．
松山友子（2007）．5. 清潔・衣生活援助技術．川島みどり，井部俊子，山西文子，市川幾恵編，今日の看護指針 臨床実践能力の向上をめざして．183-189，看護の科学社，東京．
吉満祥子（2007）．2. 食事援助技術．川島みどり，井部俊子，山西文子，市川幾恵編，今日の看護指針 臨床実践能力の向上をめざして．160-166，看護の科学社，東京．
［講演・学会発表］
松山友子（2007）．臨床教員による実習指導の実際と成果．国立病院看護研究学会誌，3（1），84-87．
穴沢小百合，松山友子，吉満祥子（2007）．点滴静脈注射中の寝衣交換に関する課題を実施した学生の体験内容―滴下可能な作成教材を使用して．日本看護研究学会雑誌，30（3）
，214．
［その他］
松山友子（2007）．看護技術フォーラム 1 よりよい指導に向けてあなたの“？”にお答えします．月刊ナーシング，27（2），52-53.
松山友子（2007）．看護技術フォーラム 2 よりよい指導に向けてあなたの“？”にお答えします．月刊ナーシング，27（3），68-69．
松山友子（2007）． 4. 活動・休息援助技術．今日の看護指針 事例解説編 その 3．看護実践の科学，32（3），17-20．
松山友子（2007）． 5. 清潔・衣生活援助技術．今日の看護指針 事例解説編 その 3．看護実践の科学，32（3），21-23．
吉満祥子（2007）． 2. 食事援助技術．今日の看護指針 事例解説編 その 3．看護実践の科学，32（3），9-12．
穴沢小百合，松山友子，吉満祥子（2007）．「点滴静脈注射を受けている患者のトイレ歩行援助」の演習の工夫―教材“ドリップ君”の開発．看護教育，48（6），508-513．

− 75 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

基礎看護学（看護教育学）［著書］
Kameoka,T., Funashima, N., & Sugimori, M.（2007）. If goals are attained, satisfaction will occur in nurse-patient interaction: An empiricaltest. In C.L. Sieloff, & M.A. Frey（Eds.）, Middle range theory development using King’s conceptual system. 261-272, New York:
Springer Publishing Company.
［論文］
中原博美，亀岡智美（2007）．看護学教育機関と保健医療機関を併任する看護職者に関する研究の動向．国立看護大学校研究紀要，6（1），10-17．
［研究報告］
舟島なをみ，杉森みど里，野本百合子，大室律子，野口美和子，佐藤禮子，太田節子，亀岡智美，松田安弘，三浦弘恵，中山登志子，横山京子，永野光子（2007）．看護継続教育支援システムの開発．平成 15 〜 18 年度科学研究費補助金（基盤研究（B））
研究成果報告書．
［講演・学会発表］
亀岡智美，舟島なをみ，野本百合子，村上みち子（2007）．FD の企画運営に携わる看護学教員が直面している活動上の問題．
日本看護研究学会雑誌，30（3），112.
山澄直美，亀岡智美，舟島なをみ（2007）．看護学教員対象の看護継続教育に関する研究の動向―国内文献の分析を通した FDのための課題検討．日本看護研究学会雑誌，30（3），110.
亀岡智美（2007）．授業への理論・研究成果の活用―科学的根拠に基づき実践する看護職者の育成に向けて．第 19 回日本看護学校協議会学会集録，25.
山澄直美，亀岡智美，舟島なをみ（2007）. 看護学教員対象の継続教育に関する海外の研究内容の分析― FD のための課題検討に向けて．第 27 回日本看護科学学会学術集会講演集，322．
Kameoka, T., Miyashiba, T., Funashima, N., Sugimori, M., Miura, H., & Yokoyama, K.（2007）. Quality of teaching behaviors of nursing
faculty in nursing skills laboratories in Japan. 18th International Nursing Research Congress Focused on Evidence-Based Practice, Sigma
Theta Tau International, Vienna, Austria, July.
Nakayama, T., Kameoka, T., Funashima, N., Hongo K., Hiroe, M., Yamashita, N., & Sugimori, M.（2007）. Quality of clinical teaching
behaviors of nursing faculty in BSN and ADN programs in Japan: A secondary analysis. 39th Biennial Convention, Sigma Theta Tau
International, Baltimore, Maryland, U.S.A.
Kameoka, T., Nakayama, T., Funashima, N., Hongo, K., Miura, H., Yamashita, N., Gorzka, A.P., & Sugimori, M.
（2007）. Development of
instruments for cross-cultural research on role model behaviors of nursing faculty in the United States and Japan. 39th Biennial
Convention, Sigma Theta Tau International, Baltimore, Maryland, U.S.A.
Gorzka, A.P., Funashima, N., Hongo, K., Kameoka, T., Miura, H., Yamashita, N., Nakayama, T., & Sugimori, M.
（2007）. Current status ofthrole model behaviors of nursing faculty in the United States. 39 Biennial Convention, Sigma Theta Tau International, Baltimore,
Maryland, U.S.A.
Miura, H., Funashima, N., Hongo, K., Kameoka, T., Yamashita, N., Nakayama, T., Gorzka, P.A., & Sugimori, M.
（2007）. Current status ofthrole model behabiors of nursing faculty in BSN programs in Japan. 39 Biennial Convention, Sigma Theta Tau International, Baltimore,
Maryland, U.S.A.
Hongo, K., Funashima, N., Hongo, K., Kameoka, T., Miura, H., Yamashita, N., Nakayama, T., Gorzka, P.A., & Sugimori, M.（2007）.
Comparison of role model behaviors of nursing faculty in the United States and Japan. 39th Biennial Convention, Sigma Theta Tau
International, Baltimore, Maryland, U.S.A.

基礎看護学（看護管理学）［研究助成］
西岡みどり（2007）．病院施設の規模別の感染対策の実態調査（分担研究），医療機関における感染症伝播に関する研究（主任研
究者 宮崎久義）．平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金による新興・再興感染症研究事業．

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 76 −

成人看護学Ⅰ（急性期）［論文］
谷昭子，堤隆子，国安紀恵，石井智香子，稲垣順子（2007）．上部消化管内視鏡検査を受ける患者への背部マッサージの効果．
第 37 回日本看護学会論文集（成人看護Ⅱ），165-167．
野上祐子，三好幸子，弘中英子，石合綾子，東美幸，石井智香子，稲垣順子（2007）．在宅で暮らしている終末期肺がん患者の妻の体験．第 37 回日本看護学会論文集（成人看護Ⅱ），98-100．
河村敦子，山田恵美子，長尾佳子，上田眞理子，石井智香子，稲垣順子（2007）．脳血管疾患患者家族が患者の自宅退院を意思決定する過程における体験―現象学的アプローチによる聴くという介入を試みて．第 37 回日本看護学会論文集（地域看護），74-76．
［研究報告］
石井智香子，松村美保子，水野正之，遠藤晶子（2007）．慢性心不全患者の心理的問題に対する看護介入プログラム開発のための基礎的研究．平成 18 年度政策医療振興財団研究助成研究報告書．
［講演・学会発表］
瀧典子，浅野友美，三好茂奈，石井智香子，稲垣順子（2007）．糖尿病性腎症で透析導入期にある患者の体験．第 38 回日本看護学会抄録集（成人看護Ⅱ）．
河田美絵子，植田奈々，稲垣順子，石井智香子（2007）．糖尿病性腎症で透析をしている患者の配偶者の体験．第 38 回日本看護学会抄録集（成人看護Ⅱ）．
石井智香子（2007）．組織としての教育力を高める―国立病院機構としての看護教育再考．専任臨床教員の配置とその結果．第61 回国立病院総合医学会講演抄録集，258．
松村美保子，水野正之，石井智香子（2007）．外来通院中の慢性心不全患者の不安・抑うつの実態とその関連因子に関する研究．第 27 回日本看護科学学会学術集会講演集，244．
角森亮介，石井智香子（2007）．荷物運搬法の違いが心拍数，血圧，酸素消費量におよぼす影響．第 27 回日本看護科学学会学術集会講演集，246．

成人看護学Ⅱ（慢性期）
［著書］
飯野京子
（2007）．がんと発がんの生物学．Itano, J. K., & Taoka, K. N. ／小島操子，佐藤禮子監訳，がん看護コアカリキュラム．
353-371，医学書院，東京．
飯田正子，射場典子，角田直枝，小西敏子他（2007）．循環の変化（心膜液貯留 がん治療に関連した心血管毒性）．Itano, J. K., &Taoka, K. N. ／小島操子，佐藤禮子監訳，がん看護コアカリキュラム．294-298，医学書院，東京．
［講演・学会発表］
上原ます子，田村恵子，丸口ミサヱ，佐藤恵子（2007）．退院後がん患者のサポートプログラムに対するニーズ．第 22 回日本
がん看護学会学術集会，東京，2 月 .
福室真理子，石嶋みやこ，小西敏子，中野絹子，太布和子，高橋滝子（2007）．がん患者の治療法選択における患者が受けたと認識する看護の実態と看護師に期待する役割．第 21 回日本がん看護学会学術集会講演集，148．

成育看護学（小児看護学）［論文］
石井京子，藤原千惠子，河上智香，西村明子，新家一輝，仁尾かおり他（2007）．患者のレジリエンスを引き出す看護者の支援とその支援に関与する要因分析．日本看護研究学会雑誌，30（2），21-29．
小村三千代，仁尾かおり，平良七恵，駒松仁子（2007）．
「小児救急医療を受ける子どもと家族の看護」に関する教育実践―成育看護実習における学生の学び．国立看護大学校研究紀要，6（1），52-60．
［講演・学会発表］
仁尾かおり，藤原千惠子（2007）．先天性心疾患をもつ中学生・高校生の病気認知の構造．日本小児看護学会第 17 回学術集会
講演集，122．
仁尾かおり，藤原千惠子（2007）．先天性心疾患をもつ中学生・高校生の背景要因による病気認知の差異．日本小児看護学会第17 回学術集会講演集，123．

− 77 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

平良七恵，仁尾かおり（2007）．ダウン症とともに成長する人の日常生活における自立に対する親の認識．第 38 回日本看護学会抄録集（看護総合），176．
仁尾かおり，平良七恵（2007）．ダウン症とともに成長する人の社会生活における自立に対する親の認識．第 38 回日本看護学会抄録集（看護総合），177．
仁尾かおり，平良七恵（2007）．ダウン症をもつ思春期の子どもの自立に向けた親の関わり．家族看護学研究，13
（2）
，121．
西山麻衣，仁尾かおり（2007）．コルネリア・デ・ランゲ症候群をもつ子どもの親が望む看護師の態度・言葉・援助．第 38 回
日本看護学会抄録集（小児看護），85．
仁尾かおり（2007）．先天性心疾患をもつ中学生・高校生の SOC，レジリエンス―背景要因による差異．第 27 回日本看護科学
学会学術集会講演集，386．
仁尾かおり（2007）．先天性心疾患をもつ中学生・高校生の SOC，レジリエンス―病気認知による差異．第 27 回日本看護科学
学会学術集会講演集，387．
［その他］
駒松仁子
（2007）．成育医療．日本小児看護学会編，小児看護学事典．466-467，へるす出版，東京．
駒松仁子（2007）．養育態度．日本小児看護学会編，小児看護学事典．830-832，へるす出版，東京．
仁尾かおり（2007）．看護師国家試験・直前対策 107 小児看護学．クリニカルスタディ，28（13），103-108．

成育看護学（母性看護学）［論文］
山下暢子，舟島なをみ，中山登志子，吉富美佐江（2007）．実習目標達成を導く教授活動の構造―「看護学実習教授活動理論」の開発に向けた仮説の導出．看護教育学研究，16（1），29-37．
［研究報告］
中山登志子（研究分担者）（2007）．看護継続教育支援システムの開発（研究代表者：舟島なをみ）. 平成 15 〜 18 年度科学研究費補助金（基盤研究（B））研究成果報告書．
［講演・学会発表］
佐々木和子，中田かおり，小松契，鈴木佳奈子，伊藤愛子（2007）．助産師教育における基礎・母性看護技術の学内演習の必要性―看護学士課程における実践報告．第 21 回日本助産学会学術集会，大分，3 月．
佐々木和子，中田かおり，鈴木佳奈子，細野公子（2007）．生殖・不妊看護の在り方について―不妊看護の臨地実習を経験した
学生へのグループインタビュー結果から．第 38 回日本看護学会（看護総合），沖縄，7 月．
中田かおり，佐々木和子，鈴木佳奈子，細野公子（2007）．周産期医療施設における不妊治療・看護に対する患者のニーズを考える．第 48 回日本母性衛生学会，つくば，10 月．
鈴木佳奈子，佐々木和子，中田かおり，細野公子（2007）．大規模周産期施設における不妊看護の現状と課題―不妊患者に関わる看護職へのグループインタビューを通して．第 38 回日本看護学会（看護管理），和歌山，10 月．
Nakayama, T., Kameoka, T., Funashima, N., Hongo, K., Miura, H., Yamashita, N., & Sugimori, M.（2007）. Quality of clinical teaching
behaviors of nursing faculty in BSN and ADN programs in Japan: A secondary analysis. 39th Biennial Convention, Sigma Theta Tau
International Honor Society of Nursing.
Funashima, N., Hongo, K., Kameoka, T., Miura, H., Yamashita, N., Gorzka, P.A., Nakayama, T., & Sugimori, M.（2007）. Cross-culturalresearch: Role model behaviors of nursing faculty in the United States and Japan, toward enriching faculty development. 39th Biennial
Convention, Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing（Symposium）.
中山登志子（2007）．学習活動自己評価尺度（看護学実習用）の開発―信頼性・妥当性の検証．日本看護学教育学会第 17 回学術集会講演集，184．
中山登志子，舟島なをみ，山下暢子（2007）．看護学実習に取り組む学生の学習活動の質の現状．第 27 回日本看護科学学会学術集会講演集，324．
中田かおり（2007）．周産期医療の患者安全に向けたカナダの多職種協働ケアモデルとその取り組み．第 21 回日本助産学会学術集会，大分，3 月．
中田かおり（2007）．助産ケアの安全を保証するために―北米における医療の安全と質向上に関連する取り組みを通して．第63 回日本助産師学会 シンポジウム「助産ケアにおけるリスクマネージメントを考える―海外の安全管理システムの報告を通して」，東京，5 月．
［その他］
舟島なをみ
（リーダー），中山登志子（メンバー計 65 名）（2007）．千葉大学 21 世紀 COE プログラム 日本型看護学の創出・国際発信拠点―実践知に基づく看護学の確立と展開．サブプロジェクト F グループ「日本型看護職者キャリア・ディベロップ
メント支援システムの開発」平成 17・18 年度報告書 .
国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 78 −

精神・老年看護学（精神看護学）［論文］
天谷真奈美（2007）．精神保健医療福祉分野における家族支援とエンパワメント．埼玉県立大学紀要，8，23-29．
福手綾子，天谷真奈美，阿部由香（2007）．アルコール依存回復者にとってのグループミーティングルール「言いっぱなし聞きっぱなし」のとらえ方．第 37 回日本看護学会論文集（地域看護），45-47．
島根さゆり，川尻廣子，青木かおる，染谷ひろみ，野口禮子，花田真弓，外山君江，秋田幸子，阿部由香（2007）．夜間救急外
来看護師の疲労の種類と経時的変化．日本看護学会論文集（看護管理），37，478-480．
阿部由香（2007）．入退院を繰り返したのち地域生活を送る統合失調症患者の認識．日本看護学会論文集（地域看護），37，
176-178．
［研究報告］
天谷真奈美，鈴木麻揚，柴田文江，阿部由香，小林悟子，関根正（2007）．精神障害者の社会参加効力感尺度の開発．平成 16〜 18 年度科学研究費補助金基盤研究（Ｃ）（2）研究成果報告書．
［講演・学会発表］
天谷真奈美，鈴木麻揚，柴田文江，阿部由香，関根正，小林悟子，萱場一則（2007）．精神障害者の社会参加効力感尺度の開発と信頼性・妥当性の検討．第 13 回日本行動医学会学術総会プログラム集，38．
Amagai,M., & Iwasaki,Y.
（2007）. The parental experiences in the recovery process of their young men socially withdrawn. The 13th Annual
Qualitative Health Research Conference, Seoul, Korea.
Suzuki, M., Shibata, F., Amagai, M., & Sakuraba, S.
（2007）. Development of a measure for self-efficacy for social participation of persons
with mental disabilities（ provisional version）, and verification of its content validity. The 13th Annual Qualitative Health Research
Conference, Seoul, Korea.
Amagai, M., & Iwasaki, Y.（2007）. The familial communication characteristics in the recovery process of adult sons who are sociallywithdrawn. The 19th World Congress of the World Association for Social Psychiatry, Prague, Czech Republic.
阿部由香（2007）．肥満糖尿病患者に認知行動学的アプローチを行なった 1 事例の考察．第 13 回日本行動医学会学術集会抄録
集，56，越谷．
小林久美子，大谷津香，増田圭子，田島美奈子，吉田美代子，阿部由香（2007）．血液疾患患者との関わりの中で看護師が抱く不全感緩和を目的とした取り組み―事例検討会開催による検証．第 38 回日本看護学会（成人看護Ⅱ）
抄録集，福井．
三津山恵子，古澤典子，鬼塚希，古川真理，春山知子，千田真子，篠原美智子，福田紀代美，阿部由香（2007）．内科病棟におけるせん妄患者の実態調査．第 38 回日本看護学会（看護総合）抄録集，164，宜野湾．
田中留伊，森千鶴（2007）．覚せい剤精神病者に対する新旧クリティカルパスの比較―満足度調査を行って．日本看護研究学会
誌，30（3），172．
長嶋実佐，菅谷公明，畠山優子，岩崎富子，平井愼二，田中留伊（2007）．薬物関連疾患治療専門病棟における看護―薬物への考え方尺度の分析から．第 61 回国立病院総合医学会講演抄録集，370．
田中留伊，森千鶴（2007）．覚せい剤精神病者に対する自己効力感を高めるプログラムを導入して．第 27 回日本看護科学学会
学術集会講演集，278．
［研究助成］
天谷真奈美，鈴木麻揚，阿部由香（2007）．精神障害者の社会参加効力感尺度簡易版の開発と日米間比較．平成 19 年度科学研究費補助金事業．
［その他］
阿部由香（2007）．最新輸液管理 輸液治療に関するリスクマネジメント 抗がん薬投与患者へのケア．Nursing Mook，41，
90-97．
阿部由香（2007）．最新輸液管理 輸液器材・材料 中心静脈カテーテルの種類．Nursing Mook，41，39-45．

精神・老年看護学（老年看護学）［論文］
佐藤鈴子，菅田勝也，阿南みと子（2007）．人工呼吸器を装着した配偶者の在宅介護を行う中高年女性の睡眠パターン．日本在宅ケア学会誌，10（2），43-50.
［講演・学会発表］
Anan, M., Sato, R., & Yatsushiro, R.（2007）. The awareness of disabled elders living at home of reasons for living. ICN Conference,
Yokohama, Japan, 27 May-1 June.

− 79 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

国際看護学［著書］
樋口まち子（2007）．災害看護と異文化理解．NPO 災害人道医療支援会災害看護研修委員会編，グローバル災害看護マニュア
ル．102-115，真興交易医書出版部，東京．
［論文］
Lee, C., Higuchi, M., Ham, O., Yoo, H., & Lee, K.
（2007）. Comparison of nursing education, nursing workforce, and public health nursingin Korea and Japan. Asian Journal of Nursing, 10, 156-164.
飯田聖子，樋口まち子（2007）．パキスタン人女性の妊娠及び出産に関する意識についての調査研究．
（accepted by Journal ofInternationa1 Health, publication date to be announced）．
Melby, C. S., Dodson, J., & Tarrant, M.
（2007）. Western nurse educators in Asia（accepted.
by JNS, publication date to be announced ）.
Melby, C.（2007）. Extending community through collaboration. Reflections on Nursing Leadership, http://www2.nursingsociety.org/RNL/
1Q_2007/features/feature5.html［講演・学会発表］
Melby, C., Dodgson, J., & Porter, S.（2007）. Nurses at the forefront: Dealing with the unexpected. Symposium: An exploration of thecultural, ethical, and pedagogical implications of nursing education occurring on a global platform. ICN Conference, 27 May-1 June.
Melby, C.（2007）. Human understanding and science. A qualitative exploration of the ethical dilemmas of cross cultural teaching. The 13th
Annual Qualitative Health Research Conference 2007, June 20-23.
［研究助成］
樋口まち子（2007）．高齢化に対応した地域医療システムにおける代替医療プログラム開発．科学研究費補助金萌芽研究（平成17 〜 19 年度）．
山口しのぶ，川辺みどり，樋口まち子，阿古智子（2007）．開発分野におけるケースメソッドの展開．科学研究費補助金基盤研究（平成 18 〜 20 年度）．

臨床教員
［著書］
加世田久美子，中田彩子，服部久恵，森真由美（2007）．1 年目看護師に対する教育活動の展開．山西文子監修，看護実践能力育成のための看護現任教育プログラム．45-119，メヂカルフレンド社，東京．
［論文］
岩﨑孝子
（2007）．乳幼児をもつ共働き夫婦の QOL とスピルオーバーの関係．国立看護大学校研究紀要，6（1），35-42．
［学会発表］
小久保綾子，八島ふみ，榎本麻里子，高遠文恵，佐野健太郎，原美穂，岩﨑孝子，加藤美鈴，奥坂喜美子（2007）．エンゼルケ
アに対する看護師の釈然としない思いと関連要因の検討．第 38 回日本看護学会抄録集（成人看護Ⅱ），49．
村田惠子，長田泉，世良喜子，石川福江，青木雅子，内正子，岩﨑孝子（2007）．重症身体障害児の在宅ケアにおける家族機能と影響要因．家族看護学研究，13（2），137．
石川福江，村田惠子，長田泉，世良喜子，岩﨑孝子，内正子（2007）．在宅重度身体障害児を養育する家族員の燃えつきへの影
響要因．家族看護学研究，13（2），138．

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 80 −

国立看護大学校研究課程部看護学研究科修士学位論文一覧（2007年）

国際看護・看護教育学
・Comparison of Japanese and Thai mothers' perception of the health status of
their young children with asthmatic symptoms

宇

井

恭

子

・看護活動におけるチームワークとその関連要因の構造

太

田

奈

美

・児の入院に伴う母親の生活行動における変化と困り具合に関する研究

萱

場

桃

子

・内服薬・外用薬の与薬プロセスにおけるインシデント・アクシデントの発生状況と安全性の確保状況の分析

小

山

智

史

・NICU 入院児の MRSA 感染に関するリスク因子の探索

坂

木

晴

世

・関東圏における看護師紹介予定派遣の利用状況についての一考察

高山

・進行肺がん患者のがん化学療法（カルボプラチン・パクリタキセル 2 剤併用療法）期間中における療養生活上の困難と対処に関する研究

上

杉

英

・外来通院中の慢性心不全患者の心理的問題とその関連因子に関する研究

松

村

美保子

看護情報・管理学

充

成人看護学
生

精神看護学
・精神科急性期医療における行動制限を受ける統合失調症の患者への看護介入

宇 都 宮

智

石

井

瑞

穂

・地域在住高齢者の 3 年後の機能低下の関連要因に関する研究―社会関連性と生活習慣に焦点をあてて―

篠

原

亮

次

・高齢者の社会関連性と生活習慣に関する研究―医療費に焦点を当てて―

杉

澤

悠

圭

成育看護学
・重症心身障害児（者）の看護における経験知の探求

長寿看護学

以上の論文は，本学研究課程部の論文審査，および独立行政法人大学評価・学位授与機構の審査に合格した。

− 81 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

国立看護大学校研究紀要投稿規定および執筆要領

3 ）原稿の提出先および問い合わせ先

投稿規定
【名

〒 204 8575

東京都清瀬市梅園 1 2 1

国立看護大学校学術研究委員会

称】

電話：042 495 2211

本誌は国立看護大学校研究紀要（以下，紀要と称す）とする。

4 ）原稿は郵送するか直接持参するものとする。郵送する場【目

合は，封筒に「投稿原稿在中」と朱書きし，書留郵便とする。

的】

紀要は本学における研究の推進と研究成果の発表の場の提供を目的とする。

【著者校正】【発

どめ，内容の大幅な変更や加筆は認めない。

著者校正は，初校のみとする。校正は印刷上の誤り程度にと行】

原則として年 1 回刊行する。
【インターネットでの公開】掲載された投稿論文は，インターネット上での公開を前提と【掲載論文】
掲載論文は，未発表のものに限る。論文の種類としては以する。

下のとおりである。
1 ）総説……特定の主題に関連した知見の総括，文献レビ【著作権】
投稿された論文が本誌に掲載された場合，印刷版面を利用し

ューなど
2 ）原

3 ）報

著……学術的厳密さをもって研究が進められておて複写・複製・送信し（データベース化などの変形使用も含

り，オリジナルデータに基づき独創的またむ）頒布すること，翻訳・翻案・ダイジェストなどにより二次

は新しい知見が示されている論文的著作物として頒布すること，および第三者に対して転載を許告……ケースレポート，フィールドレポートなど，
原著に準ずる論文または新たな知見を示唆諾する権利は国立看護大学校に帰属する。なお，これは，著作者自身のこれらの権利を制限するものではない。

する論文
4 ）資

料……学術的意義においてではなく，研究のデータなどを記録に残す価値がある論文

5 ）その他……学術研究委員会（以下，委員会と称す）が特に認めたもの

執筆要領【原稿の様式】
1 ）原稿はワードプロセッサーを用いて和文または英文で作成する。引用や図表の複製・改変などに関する責任は，【投稿資格】

引用の許諾を含め，すべて著者が負うものとする。

1 ）本学教職員（学外者との共同研究も可）2 ）和文原稿は A 4 判用紙を用い，1 枚あたり 25 字× 32 行

2 ）本学非常勤講師（学外者との共同研究も可）（800 字）横書きとする。和文要旨（400 字程度）とキー

3 ）在職中の研究を発表する本学元教職員

ワード（5 語以内）を付記する。キーワードは本文中の語4 ）その他委員会が適当と認めたものをそのまま用い，要旨の後に記す。総説，原著，報告には英文要旨（250 語程度）およびキーワード（5 語以内）を【論文の採否】付記する。

投稿論文の採否と掲載順は査読を経て委員会において決定する。

3 ）英文原稿は A 4 判用紙を用い，ダブルスペースで文字は12 ポイント，文字は Times Roman または Courier，余白は
約 2.5 ㎝，1 ページに入る行数は 27 行とする。総説，原【原稿の提出】

著，報告には英文要旨（250 語程度）および和文要旨（4001 ）原稿は正本 1 部と副本（著者名や連絡先のメールアドレ
スなど，著者を特定できる情報を削除したもの）3 部を提字程度）を付記する。英文および和文にはキーワード（5語以内）を付記する。

出する。さらに採用決定後，求めに応じて原稿のファイル

4 ）数字・欧文は半角を使用する。

（テキスト形式）を提出する。

5 ）原稿の総ページ数は 800 字× 20 枚以内とする。この場

2 ）原稿の作成方法などの詳細は，委員会が定める執筆要領による。

国立看護大学校研究紀要

合，図表は 1 点につき 0.5 枚として計算する。
6 ）図表の使用は最小限にとどめ，本文とは別に 1 表 1 図ご

第7巻

第1号

2008 年− 82 −

とに A 4 判用紙を用いて作成し，本文欄外に挿入箇所を朱例）佐々木和子（2001）．
「夫立会い分娩」に関する産書きする。原図は，そのまま製版が可能なものとする。

科勤務者の意識調査．医療，55（5），419 423．

7 ）原稿の構成は，表紙，要旨，本文，表，図の順とする。

②単行本の場合

章立，項目番号は I → 1 → 1）→（1）とする。

著者名（発行年次）．書名（版数）．出版社名，発行地．

8 ）原稿は，余白を十分にとり A 4 判用紙の片面のみに印刷

例）松井和子（1996）．頸髄損傷

し，表紙から本文までページ番号を余白下中央に記す。図

システム．医学書院，東京．

表にはページ番号をつけない。

自立を支えるケア・

著者名（発行年次）．論文の表題．編者名，書名（版9 ）原稿の表紙には，上半分に表題，著者名，所属機関名，数）．ページ数，出版社名，発行地．

5 語以内のキーワード（以上，英文付記），英文原稿の場

例）駒松仁子（1995）．臨床看護の視座―《ふれる》

合は，上記各項の日本語を併記する。下半分には原稿の種ことをめぐって．山岸健編，家族／看護／医学の類，原稿・図・表の枚数，連絡責任者の氏名・宛先住所・

社会学．125，サンワコーポレーション，東京．

電話番号・FAX・e-mail アドレスを明記する。

③翻訳書の場合
原著者名（原書の発行年次）／訳者名（翻訳書の発行年【文献記載様式】

次）．翻訳書の書名（版数）．出版社名，発行地．

1 ）文献の記載は以下のとおりとする。

例 ）Smith, P. （1991） ／ 武 井 麻 子， 前 田 泰 樹 監 訳（1）文献については，本文中に著者名，発行年次を括弧表（2000）．感情労働としての看護．ゆみる出版，

示する。部分的に引用する場合には，著者名，発行年次

東京．

と併せてページ数を明示する。

④インターネット上の資料の場合（2）著者が複数の場合の表記は以下のとおりとする。

著者（可能であれば），文書タイトル，日付（出版また① 2 名の著者の共著の場合，その文献が本文で出現すは更新もしくは検索の日付），アドレス（URL）

るたびに，常に両方の著者名を表記する。

⑤英文の文献は，英文用執筆要領（p.85）を参考にして記載② 3 〜 5 名の著者の共著の場合，初出の時点ですべてする。

の著者名を表記する。以降の引用では，最初の著者名【文献の引用・転載】のあとに「他」をつける。
③ 6 名以上の著者の共著の場合，筆頭著者名だけを引用して，「他」で締めくくる。

文献を引用する際は下記を参考にする。
①引用は公表された著作物である。

（3）文献は，著者名のアルファベット順に列記する。ただ②引用部分は他の部分と明瞭に区別される。

し，共著者は 6 名まで表記し，7 番目以降の著者は「他」③引用の出典を明記する。

として表記する。

④引用する必要性，必然性があり，かつ引用の目的と照ら2 ）記載方法は下記の例示に従う。

して必要最小限である。

①雑誌掲載論文の場合⑤他誌（書）からの転載は，原著者ならびに出版社の許諾

著者名（発行年次）．論文の表題．掲載雑誌名，巻が必要である。

（号），最初のページ数 − 最後のページ数．

− 83 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

Information for Authors

Title: The Journal of Nursing Studies National College of Nursing,3 ）Contact and mailing address:

Japan (henceforth referred to as The Journal).

Science and Research Committee

Aim: To encourage and support scholarly works and provide

National College of Nursing

opportunities to report the research of all professionals related to

1 2 1 Umezono

the National College of Nursing, Japan (NCNJ).

Kiyose-shi, Tokyo, Japan, 204 8575
Tel: +81 42 495 2211

Publishing: Issued once a year.
Manuscripts: Manuscript should not currently be under review or4 ）Manuscripts can be either brought in or mailed to the above

about to be published elsewhere before appearing in Journal ofaddress. In case of mailing, send via registered mail and write

Nursing Studies NCNJ.

“contribution manuscript” in red on the envelope.
Proofreading: Corrections should be restricted to typesetting errors;

Type of contributions (manuscripts)●

Review articles: integrates and synthesizes research ﬁndings

any other amendments will not be accepted.

in a speciﬁc area of nursing or relevant scientiﬁc ﬁeld througha literature review.
●

Public presentation on the internet: Manuscripts accepted for

Research articles: employs and follows strict scientificpublication will be posted on the internet on the homepage of

research methods and uses original data leading to new

NCNJ.

perspectives.
●

Case reports: case reports or ﬁeld reports, with preliminary

Copyright: All rights are reserved to NCNJ.

clinical findings which purse and developed new
perspectives.
●

Brief reports: description of noteworthy data.

Manuscript Preparations●

Miscellaneous: any paper with insightful descriptions that areStandard manuscripts form: Format and style of manuscripts

regarded as important by The Committee of Science andshould basically be according to The Publication Manual of the

Research at NCNJ (henceforth referred to as The Committee).

American Psychological Association (APA), 5th Edition, 2001.

………………………………

The following guidelines of the journal represent the elements of
Qualiﬁcation

APA editorial style that should be followed, in addition to some1 ）Faculty and staff of NCNJ (includes joint research with others).

exceptions form the APA guidelines.

2 ）Part time faculty of NCNJ (includes joint research with others).

Manuscripts should be typewritten on one side of white A43 ）Former faculty of NCNJ whose investigation(s) started

size paper. Manuscripts should be double spaced and be
unjustiﬁed (uneven) right-hand margin or left of the page. The

while had working at NCNJ.
4 ）Others whom The Committee considers acceptable.

preferred typeface is Times Roman or Courier and the size ofthe type should be 12 point. Each page should have at least a
one-inch margin (recommended 1.25 inches) at the top, bottom,

Acceptance or rejection
Submissions will be peer-reviewed by The Committee. The

right, and left of the page, with no more than 27 lines on a page.

Committee will make a final decision regarding acceptance orPages should be numbered consecutively with the first two or

rejection for the submission. The Committee will be responsible forthree words from the title in the upper right-hand corner,

the order of articles in The Journal.

beginning from title page, excluding table(s) and ﬁgure(s). The
content of a typical manuscript should include a title page,
abstract, text, tables and ﬁgures.

Manuscripts submission process1 ）The original and three copies of each manuscript should besubmitted. Once a manuscript is accepted, the manuscript may

Paper length: Papers must not exceed 20 pages, including a title
page, abstract, text, tables, and ﬁgures. Each table and ﬁgure will

be submitted on disk (text style) if necessary.
2 ）The author must submit the paper in the style prescribed in“manuscript preparation.”

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 84 −

be counted as half-page.

Title page: This is page 1 and should contain the following:

patients: Rationale for and report of a model program. Journalof Cardiac Nursing, 9(2), 25 36.

On upper half of the page:
●

Title

●

The authorʼs (sʼ) full name and afﬁliation(s) withBook:

address(es)Polit, D. F., & Hungler, B. P. (1999). Nursing research: Principals●

Keywords

and methods (6th ed.). Philadelphia: J. B. Lippincott.

* For English manuscripts it is necessary to attach the above
information in Japanese.

Chapter of book:On lower half of the page:

Newton, K. M., & Froelicher, E. S. (2000). Coronary heart disease●

Type of manuscript

risk factors. In S. L. Woods, E. S. Froelicher, & S. U. Motzer●

Paper length, total number of table(s) and ﬁgure(s)(Eds.), Cardiac nursing (4th ed., pp. 739 756). Philadelphia: J.

●

Contact details of the corresponding author, including theB. Lippincott.

name, address, phone number, fax number, and e-mailaddress.

Internet source:
Minimum references of an internet sources should provide:

Abstract: Should be approximately 250 words. These are required
for review articles, research articles, and case reports. These

1 . document title or description
2 . date (either the date of publication or update or the date ofpapers in English require an additional abstract in Japaneseapproximately 400 characters.

retrieval)
3 . address (in Internet terms, a uniform resource locator, or URL)
Whenever possible, identify the document (APA, p. 296). For each

Keywords: Up to five keywords should be listed at the end of

example of various types of documents please refer to APA book
(APA, pp. 271 281).

abstract.
References: References list should be styled according to guidelines

For more detailed information refer to the APA book.

of APA format (APA, pp. 239-281). All publications cited in text
must be presented in a list of references, and all references must

Tables and ﬁgures: These should be presented on a separate page

be cited in the text. The reference list should be on a separate

following the references. Each table and figure should be

page, and should be in an alphabetical order. References should

numbered and placement of each should be noted in the text.

be double spaced and have a heading indent. Examples of themost common styles are as follows.

Releases
Quotations must be from published materials. The usage of

Journal article:

quotation should be necessary and indispensable to the text. The

Matsumoto, A., Kanda, K., & Shigematsu, H. (2002). Development

quantity of quotations should be kept to an absolute minimum. The

and implementation of a critical pathway for abdominal aortic

author is responsible for securing written permission from theaneurysms in Japan. Journal of Vascular Nursing, 20, 14-21.

copyright holder for quotations or for the reproduction of any priorcopyright holder for any questions or for the any prior copyrighted

Journal article in a journal paginated by issue:

material. This permission should be obtained before the time of

Stillman, F. A. (1995). Smoking cessation for the hospitalized cardiac

submission.

− 85 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

編集後記
学術研究委員会では全員のチームワークで楽しく紀要の発行に向けての準備を進めてまいりました。編集作業の中で，いずれも力のこもった論文に接し，早くその魅力を皆様にお伝えすることができればと思っておりました。ここに第 7 巻第 1 号をお届けすることができ，ご投稿いただいた皆様，査読等でお力添えいただいた方々に改めて厚く御礼を申し上げます。
第 7 巻には，看護の研究や教育の幅の広さを感じさせる，合計 9 編の論文等が掲載されています。今後，研究発表の場として，また，情報の発信基地としてもますます紀要を活用していただければと期待します。学術研究委員会からも，紀要をより充実したものにするための提言をしていきたいと考えております。
今後も，皆様からのご投稿とご意見をお待ちしています。
学術研究委員長

鉅鹿健吉●

学術研究委員会
委員長

鉅鹿

健吉

委 員

小澤

三枝子

西岡

田中

留伊

俵

麻紀

小熊

亜希子

森

那美子

古閑

洋佐

谷本

事務局

みどり

和則

松岡

里枝子

中山

登志子

仁尾

かおり

水野

正之

岡田

安生

国立看護大学校研究紀要 第７巻 第 1 号
2008 年 3 月 25 日
編集

国立看護大学校学術研究委員会

発行

国立看護大学校
東京都清瀬市梅園 1 丁目 2 番地 1 号
電話 042-495-2211（代） FAX 042-495-2758

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