イラストで理解する
新型コロナの感染対策＠訪問診療オミクロ～ン

2022年1月✚ 日本赤十字豊田看護大学

下間正隆（Infection Control Doctor）
松田優子（在宅看護）日本

南アフリカで誕生しました

ここオミクロン株本日の内容（1） コロナの基本的感染対策（2） ワクチンだけでは感染を防げない（3） 訪問診療の実際（豊田地域医療センター様）（4） 在宅療養でのポイントなど

1
感染対策の基本コロナはどこから感染するの・・・？

コロナは、顔の5つの粘膜から感染します
嗅覚神経が障害されて嗅覚障害

1

2
3
54

味蕾細胞が障害
されて味覚障害② 体の中に侵入していく① 粘膜面のレセプターにひっついて・・・

オミクロン

鼻腔粘膜

※ ACE2レセプター

「標準予防策」と「感染経路別対策」はどこがちがうの？

標準予防策とは 「すべての人は、何かしらの病原体をもっていると考えて、いつも身構えて、標準的に予防すること」です

いつも予防をこころがけましょうダイヤモンド・プリンセス号（2020年2月 横浜港）
乗船していた3711人中712人（20％）が新型コロナウイルスに感染しました誰が、コロナを持っているかわからないわよ～

重症28人

軽症
43人

症状なし
33人

PCR陽性104人の重症度 （ダイヤモンド・プリンセス号）
平均年齢68歳 （47～75歳）
自衛隊中央病院

新型コロナウイルス
感染者の3人に1人は症状がありませんでした常に身構えることが大切なのだ！
誰がオミクロンを持っているかわからないよ～

標準予防策

クリニックの標準予防策（2021、松田・下間案 ）① 適切に手指衛生する② 適切に個人防護具（PPE）をつける③ 人との距離がとれない時はマスクをする④ 病原体を広げる危険性のある人は個室に隔離する⑤ ケア物品、医療機器・器具は適切に取り扱う⑥ コンタクトポイントは、毎日、消毒する⑦ 使用済み布製品・洗濯物で、入所者や環境を汚染しない⑧ 安全に注射処置をおこなう⑨ 血液・体液に直接ふれない常に、手指衛生

標準予防策の中で一番大切！

鼻や目、口の粘膜を触る前には手をきれいにしましょう手の平をこすることも大事ですが鼻の中に指を入れる
目をこする
口に指を入れるなどの行為を考えればもっと、指先、親指を意識することが大事ですまずはじめに手の平に消毒液をためましょう。
そして、その消毒液のプールで指先を消毒しましょう。

水道で手を洗う時も・・・

指先や親指をきれいにすることを忘れないようにしましょうお蜜柑の皮をむくのも、お蜜柑をお口に運ぶのも指先と親指ですお蜜柑にオミクロンが付かないように
特に、指先と親指を意識して手をきれいにしましょうネ常に、手指衛生

必要時に個人防護具で感染から自分を守りましょう個人防護具

ＰＰＥ

ゴーグルやフェイスシールドで、目をまもるマスクで、鼻や口をまもる
手袋で、手に付くのを防ぐ
エプロンやガウンで、体に付くのを防ぐ
Personal 個人Protective 防護
Equipment 装備

では「感染経路別の対策」 とは？

接触感染、飛沫感染、空気感染の3つの経路別対策は相手の病原体が何であるか、わかっている時にする対策です
接触感染対策飛沫感染対策空気感染対策
結核菌

インフルエンザ

手袋とガウンエプロン

マスク

N95マスク飛沫感染 ← マスク

主につばきの飛散を防ぎます

空気感染 ← N95マスク

コロナや結核菌などの吸い込みを防ぎます耐油性がないNot

N95マスク
95%以上捕まえる

N95マスクはゴムバンドでピッタリと顔に密着させて使うので長い時間つけるはつらいコロナの感染経路は、接触、飛沫、空気・・・の3つ

接触感染

飛沫感染

マイクロ飛沫
による感染（ほぼ空気感染）

コロナを持っているとわかっている人には接触感染対策
飛沫感染対策空気感染対策の3つとも大事だよ～普通の患者さん

コロナの時代の標準予防策

距離がとれない
時はマスク

手指衛生を忘れない！

コロナ陽性の患者さん

コロナの時代のPPE普通の患者さん

患者さんの家に、持ち込まない患者さんに、うつさない患者さんから、うつらないコロナ陽性の患者さん

患者さんから、うつらない患者さんの家から持ち出さない

標準予防策は、各場面で自分で判断して臨機応変に行う必要があるので一番むつかしい対策です

標準予防策
標準予防策は、すべての対策の土俵（土台）となる対策です発熱している在宅の患者さんにはどのように対応したら良いの・・・？

感染症法の届け出基準
発熱： 37.5°C以上
高熱： 38.0°C以上

発熱の原因がわかっている場合は標準予防策
尿路感染でしょう発熱の原因が不明の場合・・・① 患者さんの症状② 家族構成③ 地域のコロナの流行状況④ 患者さんのキャラクター・・・などを考慮して、臨機応変にＰＰＥを使い分けましょう
私は心配性なのでフルでＰＰＥ

ガウンは使い捨てのビニールガウン
Ｎ95のつけ方などについて
は、のちほどビニールガウン
100円台

2ワクチン

ワクチンのおかげで昨年末まで感染がおさまっていましたワクチンのある世界
あるとき～とワクチンのない世界

ワクチンのない世界
どこを見てもコロナ発症者ばかり

ワクチンのない世界
どこを見てもコロナ発症者ばかり

ワクチンのある世界

発症者が減りましたワクチンのある世界

発症者が減りましたワクチンのない世界

ワクチンのある世界
発症者の数が減って距離をとることができるようになりました全国でたくさんの人が、ワクチンを打ったので発症者が、次第に減ることにより皆が、少しづつ距離をとることができるようになってデルタ株による感染がおさまっていました日本の新型コロナ
新規感染者数デルタ株

オミクロン株

参考：JHU CSSE COVID-19 Data

オミクロン株の世界

2022年
1月～

かつて
河野太郎ワクチン担当大臣は首相官邸のホームページでこのように話していました

ｘ
感染

〇
発症〇
重症化

首相官邸ホームページ
河野太郎ワクチン担当大臣

ワクチンを打ってもなぜ、感染するの・・・？
感染

抗体とは、ワクチンを打つと、体の中で作られ、コロナから体を守ってくれる物質のことです。IgA、IgGなど5種類あります。
粘膜表面でコロナと闘うのが分泌型IgA抗体、血中で闘うのがIgG抗体です。

コロナ

B細胞抗体

感染の予防

IgA抗体
で予防する

発症の予防 ・ 重症化の予防

IgG抗体
で予防する

もしも粘膜面に、 IｇＡ抗体 があれば・・・

粘膜面でIgA抗体にブロックされて感染できない・・・

IgA抗体

鼻の粘膜面

感染させないためにはIgA抗体が必要なのだ！
感染mRNAワクチン

ワクチンを打ったらIｇＡ抗体ではなくIgG抗体がたくさんできます

IgG抗体
免疫担当細胞（Ｂ細胞）血液中に入って全身に広がったコロナにはIgG抗体が闘います

IgG抗体

ワクチンで、発症や重症化を予防します

発症や重症化

IgG抗体

抗体の種類が違うのか～。
なるほど・・・

なぜワクチンを3回も、打つの？

血液中のIgG抗体の量は時間とともに減っていきます

接種直後

3か月後

ワクチン接種3ヶ月後の抗体価は2回目接種後に比べて、約1/4に減少する

209名（男性67名、女性142名）

藤田医科大学
2021年8月25日発表

ワクチンを打つたびに免疫細胞がそのことを記憶して記憶細胞が増えて免疫効果が高まります

MemoryT cellMemoryB cell

1回目
2回目
3回目

3回接種したら・・・
3回目
抗体量

2回目

1回目
発症予防に最低限必要な抗体量→（イメージ）

だから3回目が必要になるのか・・・オミクロンが流行しても発症しないためには3回目のワクチンが頼みの綱だわ～

ワクチンだけではコロナを防げない

① マスク② 手指衛生③ 換気④ 黙って食べる3
訪問診療（豊田地域医療センター様）

豊田地域医療センター
大杉泰弘・副院長
近藤敬太・総合診療科・在宅部門長
加納美代子・豊田訪問看護師育成センター長（訪問看護認定看護師）

公益財団法人2022年1月5日（水）在宅医療支援センター様の訪問診療に同行し見学させていただきました在宅医療支援センター
医師 25名常勤医師 11名
非常勤医師 15名

看護師 20名※ 24時間 365日 対応

重症

中等症

入院治療

在宅医療支援センター

在宅療養

豊田市保健所軽症

訪問車の工夫

運転席の換気扇からの風をパイプで後部座席へ
マイクとスピーカー

運転席と後部座席は厚手のビニールシートで遮断して別の空間にしている

透明
ビニールシート

パイプの吹き出し口
運転席の換気扇からの風をパイプで後部座席へ

物品はスリットを通して受け渡しする

訪問診療車の工夫

患者さんが自分で聴診器を体にあてる聴診器からの音をブルートース対応のヘッドホンで聴診する

訪問診療車

ビニールシートはビスで車体に固定

患者スぺース（後部座席）

医師スペース（運転席）

2021年8月から作成開始
現在、第12版
全118頁

（豊田地域医療センター様提供）（豊田地域医療センター様提供）（豊田地域医療センター様提供）（豊田地域医療センター様提供）（豊田地域医療センター様提供）

どこでPPEを付ければ良いの？

コロナ陽性 or 疑い・患者さんの家の前で・・・①アイシールド付
サージカルマスク②キャップ③N95マスク④ ガウン⑤シューズカバー⑥ビニール袋(45L）

手袋、ガウンなど使用済みのデスポ製品
はビニール袋に入れて、ゴミとして、3日以上たってから、家の人に捨ててもらいます

緑のシート（清潔エリア）を広げて物品を並べます
家の前でPPEを付けます。
家には、シューズカバーをして土足のまま上がります玄関のドアをあけた途端にコロナの風がふいてきたら危険×

訪問する10分前に電話して「風が流れる2ヶ所をあけて換気」しておくように、依頼しておきます4
在宅療養でのポイント① どこを消毒するのか② どのように消毒するのか③ パルスオキシメーターの適切な使い方・・・など『カラーイラストで学ぶ新型コロナウイルスの感染対策』より

小学生や中学生でもわかりやすい
コロナ本だな～

カラーイラストで学ぶ
新型コロナウイルスの感染対策←コロナ本を読む黒ちゃん金芳堂 1800円※ 印税はゼロ円

どこをどのように消毒すれば良いのかしら？

みんながよく触るコンタクトポイントを消毒しましょうお家の中のコンタクトポイント①電灯スイッチ
⑥テーブル
③枕

⑦電話

②ドアノブ

④テレビリモコン⑤車イスのアーム
ハンドリム⑤トイレ・レバー・便座
・床
参考：国立感染症研究所、ダイヤモンドプリンセス号環境検査に関する報告、2020年5月3日

奥から手前にＳ字に一方通行でふきましょう

一方通行でふくことが大切ですテーブルのふき方 ①

奥から手前に一方通行でS字でふきましょう

往復ワイパー式はダメ。
汚れを右往左往するだけですテーブルのふき方 ②
テーブルは側面も裏面も汚れています

消毒の最後に親指を上にして向こうから手前にふきましょうＸ

薬液をクロスに噴霧する

対象物に直接噴霧する

薬液を吸入して体に良くない消毒効果が不均一になってしまいますＸ〇② 十分に濡らしたクロスで拭く

① 薬液で濡らしたクロスをたくさん用意する← 薬液③ 均一な消毒効果を得ることができる④ 一定の面積を拭いたら次の新しいクロスと交換する二人とも消毒はできますが汚れはおちません汚れをおとしてから・・・

消毒する

洗浄 と 消毒 をワンステップであわせもつ薬液を使いましょうパルスオキシメーター
・・・？
どんな武器じゃ？

パルスオキシメーター（酸素飽和度モニター）

2種類の光（LED）を交互に発光させて、動脈血中ヘモグロビンの何％が酸素と結びついているかを計算する（日本で開発）

93％以下
酸素投与が必要となる呼吸不全

動脈静脈

パルスオキシメーター
測定時の順番Step1
指と爪をきれいにする。
マニュキュアは、はがす。

Step2
数分間、横になった状
態で手をグーパーグーパーして指を温め、脈圧を高くする。

できるだけ中指にはめましょう
中指※ 人差し指と親指は日常生活で最もよく使う指なので温存しましょう

Step4
1日3回（例えば、毎食後）
Step3測定して、ベースライン値パルスオキシメーターを中指または （基準値）を把握しておく。
指示に、しっかりとはめる。
測定値が安定するまで30秒間程度待つ。

● Ｎ95マスクのつけ方、はずし方● 毎回、シールチェックが大切！

結局、各人の心がけ・・・

かつてはコロナにうち震えていた人達も・・・ご協力いただいた先生方● 豊田地域医療センター（愛知県豊田市）
・ 大杉泰弘・副院長
・ 近藤敬太・総合診療科・在宅部門長
・ 加納美代子・豊田訪問看護師育成センター長（訪問看護認定看護師）
・ 在宅医療支援センター スタッフの皆様● 医療法人将優会 クリニックうしたに（宮崎市）
松﨑泰憲先生
終参考文献① 下間正隆：カラーイラストで学ぶ新型コロナウイルスの感染対策、
金芳堂、2021年② 松田優子、下間正隆：特別養護老人ホームケアスタッフ・感染対策の手引き （老施協総研・令和2年度調査研究助成事業）、2021年③ 下間正隆、松田優子：イラストで理解する豊田市特製・感染対策マニュ
アル （豊田市・令和元年度大学・高専発研究提案連携事業）、2020年
上記②、③のpdfは、日本赤十字豊田看護大学のホームページから自由にダウンロードできます。
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ライドに、ｐｄｆを収載しています。