鳥取臨床科学 3(2), 170-177, 2010

摂食嚥下障害のスクリーニングとしての入院時摂食機能チェックシートの活用～食事介助方法を統一して～中山雅子 1)*伊田絵理香 1)

今井慈穂美 1)

1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 2 病棟

The application of an eating function checking table on admission toscreen for patients with eating and swallowing disorders– By standardization of the procedures to assist feeding of patients –Masako Nakayama1)* Erika Ida1) Shihomi Imai1)
1) The 2nd Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou2@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
平成 22 年度より導入された看護師を中心に行う入院時摂食機能チェックシート（以下チェックシートとする）の活用が, 摂食嚥下障害のスクリーニングとして有効に働き, 円滑な摂食機能療法への移行を積極的に勧めているどうかを検討した. チェックシートの導入前後で月毎の摂食機能療法を受けている患者数, 新規に摂食機能療法を受けた患者数, 言語聴覚療法士の介入を要した患者数はいずれも著しく増加していた. 看護師によるチェックシートを用いての入院時評価が, 潜在的な嚥下機能低下患者の迅速な発見につながり, 患者が迅速, 適切, 確実に摂食機能療法へ移行するのに大変有効であると考えられた. また, チェックシートを活用し, フローチャートに基づき摂食機能療法を行うことは, 多職種からなるチーム医療の円滑化の面からも高く評価できるものと考えられた. 鳥取臨床科学 3(2), 170-177, 2010

Abstract
A patient eating function checking table to be filled out by nurses on admission was introduced to Hospital Ain April 2010 and its application was investigated to determine whether this table functions efficiently forscreening patients with eating and swallowing disorders and smoothly facilitates improvement of patient
feeding function. The monthly numbers of patients receiving feeding function therapy, those of patients newly
enrolled to receive the therapy, and those of patients requiring assistance by speech therapists after introductionof the table were much higher than those prior to its introduction. The assessment of patient eating function on
admission using this checking table is thought to efficiently and promptly find patients with latent eating andswallowing disturbances and to quickly and adequately apply feeding therapy strategies to those patients.
Furthermore, the introduction of feeding therapy based on the checking table, according to the flow chart,
which determines the application of feeding function therapy, should be useful to smoothly provide
collaborative health care service for patients by a core team consisting of multiple occupational professionals,
including physicians, nurses, speech therapists and registered dieticians. Tottori J. Clin. Res. 3(2), 170-177,
20101Key Words: 摂食嚥下障害, 摂食機能療法, 摂食機能チェックリスト, 摂食コアナース; eating andswallowing disorders, feeding function therapy, feeding function checking table, core group of nursing forswallowing disturbance
はじめにが作成された.

A 病院は, 国の政策医療に基づき, 精神疾患,そこで本研究では, 看護師を中心に行うチェッ神経難病および回復期脳卒中などの慢性神経疾クシートの活用が摂食嚥下障害のスクリーニン

患, 重症心身障害, 結核を中心とする 10 の診療グとして有効に働き, 円滑な摂食機能療法への科を有し, 病床数 548 床からなる病院である.

移行に有効かを検証した.

神経難病, 脳卒中, 重症心身障害患者はとりわけ摂食嚥下機能の障害を有する事が多く, その対象・方法

合併症としての誤嚥性肺炎や窒息が生命予後を

1. 対象: 平成 21 年 4 月から平成 22 年 11 月ま左右するばかりでなく, 脱水や低栄養をもたらでに B 病棟に入院した全ての患者 394 名を, 入し感染症発症のリスクファクターとなることか院した時期において, 摂食機能チェックシート

ら, 摂食嚥下障害に対する対策は医療・看護ケを導入した平成 22 年 4 月を境に前後 2 群に分け,ア上大きな課題である.

比較検討の対象とした.

A 病院でも摂食嚥下障害のある患者に対し

2. 方法: 入院時摂食機能チェックシート（表 1）て, 医師, 看護師, 言語聴覚療法士, 管理栄養

は, A 病院の摂食嚥下委員会および摂食コアナ士などの多職種からなるチームが, 摂食機能療ース委員会が討論を重ね作成した. このチェッ法を行っている. なかでも患者と特に密接に関クシートは聖隷式嚥下質問紙 2) を参考に作成さわる看護師には, 摂食機能療法において入院当れているが, 表 1 のごとく, 質問項目を最少限初から退院まで多様な働きを求められている.にし, さらにチェック事項に重みを付ける事で,B 病棟は, 結核患者 18 床を含む 50 床からな効率的かつ迅速に入院時に全ての患者をスクリる混合病棟である. 神経難病, 脳卒中, 重症心ーニングできるように独自に改良したものであ身障害患者などの摂食嚥下障害のある患者のみる. B 病棟では, このチェックシートを活用しからなる病棟とは異なるが, 入院患者は大半がて, 表 2 のフローチャートに従い摂食機能療法高齢であることから, 潜在的に嚥下機能が低下の適応が決定される.

している患者が多いと考えられる. しかし平成

今回研究の対象となる期間中, チェックシ21 年度に摂食機能療法を受けた患者は 247 名中ートの影響を分析すべく, チェックシートを導18 名しかおらず, うち新規患者はわずかに 6 名入した前後で, 各月ごとに摂食機能療法を受けであった. これまで報告されている高齢者におている患者数, 新規に摂食機能療法を受けた患ける嚥下障害者の頻度 1) と比べると, B 病棟に者数, および言語聴覚療法士の介入を要した患

おける摂食機能療法を受けた患者の比率は明ら者数を集計し, 解析を加えた.

かに低く, 潜在的リスクを有する患者を見逃していた可能性があり, その原因としては, 入院結果

時に嚥下機能低下患者をスクリーニングするシチェックシートの導入前後での, 月平均のステムがなく, 計画的に摂食機能療法を行う事

新規入院患者数は, 導入前の平成 21 年 4 月からができていなかったことが考えられる. 平成 2222 年 3 月までの 247 人（月平均 20.6 人）に対年度, A 病院の摂食嚥下委員会および摂食コアし, 導入後の平成 22 年 4 月から 11 月までの 147ナース委員会が中心となり, 摂食嚥下障害のス人（月平均 18.4 人）であり, 両者で大きな違いクリーニングのためのチェックシート（表 1）はなかった. 各系統別疾患の割合にも, 図 1 に2