Zimmer®
Natural Nail®
Systemティビアネイル
手術手技

ご注意
本書は医師の方々を対象としており、一般向けではないことにご注意ください。
本書に記載の製品と手技に関する内容は一般的な説明で、医学的助言や指示を示すものではありません。本書の内容は個々の医学症例に関して診断や治療の表明を意図するものではなく、各患者には個別に検査・指示を行っていただく必要があり、本書は、全体的または部分的のいずれにおいても、そうした検査または指示の必要性に取って代わるものではありません。
本書に記載の内容は医学専門家と弊社職員が収集・編集したものです。記載した内容は、弊社および本書編集に関与した該当専門家と職員の知りうる限り正確です。ただし、本書の内容の正確さ、完全性、品位に関して弊社は一切の責任を負いません。また、本書の内容を使用したことに起因すると思われる損害について、有形または無形を問わず、一切の責任を負いません。

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

Zimmer®
Natural Nail® システム
ティビアネイル
手術手技

目次

製品概要………………………………………………………………… 4
インプラント概要……………………………………………………… 4
適応……………………………………………………………………… 4
禁忌……………………………………………………………………… 4
手術手技………………………………………………………………… 5
術前計画……………………………………………………………………………… 5
体位…………………………………………………………………………………… 5
整復…………………………………………………………………………………… 5
脛骨挿入口の作成／近位リーミング……………………………………………… 5
ガイドワイヤーの設置と長さの計測……………………………………………… 6
シャフトリーミング………………………………………………………………… 7
ネイルの組み立て…………………………………………………………………… 7
脛骨挿入口からのネイル挿入……………………………………………………… 8
近位スクリュー設置………………………………………………………………… 10
遠位ターゲティングとスクリュー設置…………………………………………… 12
ネイルキャップの設置……………………………………………………………… 14
術後の管理…………………………………………………………………………… 14
ネイルの抜去………………………………………………………………………… 14

スーパーラジオルーセントドリル取扱説明書…………………… 15
ティビアネイル仕様………………………………………………… 16
臨床例………………………………………………………………… 17
Ordering Information ……………………………………………… 18

3

4

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

製品概要

インプラント概要

適応

Zimmer® Natural Nail® システムは、骨折

ティビアネイル

Zimmer® Natural Nail® ティビアルネイル

した長管骨に対し安定した内固定を提ネイル径：8.3、9.3、10、11、12、13mm

は以下の疾患を含むさまざまな脛骨骨供するために設計された、髄内ネイル、（8.3、13mm のネイルはオプション）

折に適応があります。

スクリュー、手術器械、その他関連イ

ネイル長：24cm 〜 38cm

ンプラントで構成されるシステムです。

（2cm 刻み、長さ 36、38cm はオプション）

ネイルは、骨折した骨の形状を傷害前◦複合骨折および単純骨幹部骨折◦近位および遠位骨幹部骨折、骨端部の自然な状態に回復する目的で設計さ

近位 / 遠位スクリュー径骨折

れています。

（StabiliZe テクノロジー）◦分節骨折

ZNN ティビアネイルは、脛骨の各種骨4.0mm スクリュー：◦粉砕骨折

折の治療用に設計され、脛骨の頂部を8.3mm ネイルの遠位スクリューホール用◦骨疲弊症および骨粗鬆症を伴う骨折

介して設置できます。スクリューはネ

5.0mm スクリュー：◦病的骨折

イルを通して設置し、インプラントを9.3mm 以上のネイル用（近位／遠位）◦骨量減少を伴う骨折

所定の位置に固定し、下肢長とアライ◦偽関節、骨癒合不全、変形癒合、遷メントを保ち治癒を生じさせます。ネスクリュー長イルは、近位遠位側本体に複数のスク

4.0mm：22.5mm 〜 50mm（2.5mm 刻み）

リューホールを備えているため、術者

5.0mm：22.5mm 〜 60mm（2.5mm 刻み）

はさまざまな骨折のタイプに対処する

60mm 〜 90mm（5mm 刻み）ことができます。近位のスロットホー（80 〜 90mm はオプション）

ルにより、骨片間の圧迫やダイナマイ
ゼーションが可能になります。

延癒合◦骨切り術など外科的に生じた欠損

禁忌◦ 以前の骨折または腫瘍によって髄腔

材質
Ti-6Al-4V チタン合金が閉塞している患者◦骨幹部に過度の弯曲または変形がある患者

正確な手術器械によりネイルの設置を◦インプラントの安定的固定が不可能

可能とします。また、手術器械やインな不十分な骨量または骨質の患者

プラントはカラーコード化され、手術◦インプラントの機能を損ね手術の成スタッフが扱いやすいシステムになっ功を妨げる可能性がある合併症が認ています。

められる患者

カラーコードシステムの内容について◦感染症の認められる患者

は、
本手技書の記載を参照してください。

◦血液循環不全な患者◦骨格の未成熟な患者

このテクニックはアジア向けガイド用に書かれたものです。膝関節を軽度屈このネイルは、予め設置されているイ

曲位にすると下肢のアライメントがンプラントが確実に固定されている場取りやすく、C アームでの近位部スク

合に限り、人工関節周囲骨折の治療にリュー挿入が容易になります。

使用してください。人工関節周囲骨折の治療に際しては、予め設置されているインプラントに接触しないように、ネイルを設置してください。

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

5

手術手技

ネイルの刺入点は脛骨髄腔の長軸線上3.0mmスレッデッドピンを刺入点に位置で、外側顆間隆起のすぐ内側に位置しさせます。C-アームを使用してAP像、術前計画ます。膝関節を屈曲位とし、ジョイン

側面像からピンの位置を視認できるよ

術前計画を策定してから手術に着手しトラインから膝蓋骨下端にかけて内側うにします。刺入点からわずかに後方てください。負傷した脛骨の X 線 A/P 像

傍膝蓋靭帯切開を行います。その他のに向けてピンを髄腔内に挿入します。

と側面像を術前に撮影し、長さ、髄腔

膝蓋靭帯の処置、および代替となる切エントリーカニューラとレトラクター

径、インプラントの適合を評価します。

開法については、ネイルの挿入を妨げ

で挿入口周囲の軟部組織を保護します。

反対側（健側）の無傷の脛骨の X 線 A/P 像

ない限り選択可能です。エントリーカ

刺入点から髄腔中心にむけてピンを進と側面像も術前に撮影し、負傷前の脛

ニューラを使用すると靭帯の損傷を低めます（ 図 2）。8.0mm エ ン ト リ ー リ ー

骨の特徴を予見しておきましょう。

減することが可能です。エントリーカ

マーで脛骨近位のリーミングを行い挿ニューラの外筒と内筒を組み合わせま

入口作成します。リーマーを抜去しま体位す。外筒のハンドルは 30°毎に任意の位す。別の方法としてエントリーオウルか

仰臥位にします。患側の膝は 90 度以上

置で固定が可能です（図 1）。

12mm エントリーリーマーを使用して挿入口を作成することができます（図 3）。

曲げることができるようにします。Cアー
ムは脛骨の全長に沿って脛骨の両面を撮像できるように配置します。患者を無菌布で適切に覆い、術者が膝関節から足関節までの範囲を処置できるよう
にします。

整復
IM ネイルの設置前に解剖学的整復を行うことが重要です。必要に応じて牽引すると骨折の整復が行いやすくなります。また、整復にはボーンクランプ、
ブロッキングピンガイドといった専用の器械が用意されています。

脛骨挿入口の作成 / 近位リーミング

図1
図2

図3

6

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

ガイドワイヤーの設置と長さの計測

正しく計測するために、チューブの先2 . 4 m m × 7 0 c m（ 4 7 - 2 4 9 0 - 0 9 8 - 0 1）
か

端を挿入口のレベルに到達させます（図

3.0mm × 70cm（47-2490-098-00）の テ ィ5）。ボールチップガイドワイヤーの近アドロップガイドワイヤーを、髄腔内位端が、髄腔内に入ったワイヤーの長に通して脛骨遠位まで到達させます。

さを示します（図 6）。計測を正しく行う

骨 折 部 を 通 過 し や す い よ う に、 ワ イ

ために、ネイルレングスゲージ先端部

ヤーの先端 5cm を約 10°まで曲げるこを脛骨近位髄腔内部に入らないよう注とも可能です。

意してください。ネイル長の決定に際して、近位および遠位スクリューの理

X 線透視下でワイヤーが骨折部を通過

想的な設置位置に基づき、ネイルを脛することを確認し進めます。脛骨の髄

骨内のどの深さまで挿入するかについ腔リーミングを計画する場合、ガイドて考慮する必要があります。X 線透視下

ワイヤーグリッパーとスロットハン

でネイル長さを計測するルーラーを使マーを使用して、ボールチップガイド

用することもできます。

図5

ワイヤーを脛骨遠位髄腔中心に設置し、かつ遠位骨端瘢痕のレベルに位置させます（図 4）。ワイヤーが脛骨遠位部を貫通しないように注意してください。
70cm のガイドワイヤーを使用する場
合、ネイルレングスゲージの本体のみを使用し、ガイドワイヤーに沿って進めます（100cm ガイドワイヤーを使用する場合は、先端チューブ部分を接続して使用してください）。
注記：ガイドワイヤーを先端から5cm以内の箇所で曲げる、
もしくは10°

図6を超えて曲げる場合は、ネイルから引き抜くことが難しくなることがあります。ガイドワイヤーがネイル内部で止まってしまった
場合は、ガイドワイヤーグリッ
パーとスロットハンマーを使用して抜去してください。
6 ～7.5mm 径のリーマーを使用する場合は2.4mm のガイドワイ
ヤーを使用してください。

図4

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

シャフトリーミング

7

ネイルの組み立て

小径の Zimmer Pressure Sentinel リー

ティビアネイルのカラーコードは黄色

マーから始めます。リーミング中に感で す。Ti-6Al-4V 合 金 製 ネ イ ル、 タ ー

じる抵抗の大きさを考慮しながら、0.5

ゲティングガイドおよびコネクティン〜 1.0mm 刻みでリーマーの直径を大き

グボルトはすべて本体が黄色で、かつくしていきます（図 7）。ガイドワイヤー「YELLOW」の文字が刻印してあります

プッシャーを使用すると、リーミング（図 8）。コネクティングボルトをティビの際にボールチップガイドワイヤーがアハンドルのバレルに通します。コネ

脛骨から抜けるのを防止できます。皮クティングボルトをコネクティングボル

質 骨 を 削 る 感 触 が 得 ら れ た ら、 リ ートインサーターもしくは手で締め、ネ

ミングを終了します。最後に使用した

イルをティビアハンドルに固定します。

®

®

リーマー径より 1.0 〜 1.5mm 小径のネ

ネイル近位のベンディングが前方かつイルを選択します。11mm より小さい

ティビアハンドルと同じ向きになるよう

ネイルの近位径は 11mm です。直径がにネイルを回転させます。

11mm 以上のネイルの場合、ネイルの近位径はシャフト径と同一です。直径が 11mm 以下のネイルを使用する場合は近位部を 11.5mm までリーミングをしてください。
注記：ガイドワイヤーがリーマー内で詰まった場合はガイドワイヤー
プッシャーで髄腔内に押し込んでください。

図8

図7

8

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

ネイル近位のスロットとティビアハン
ドルのタブを合わせて装着することで、ネイルが正確に取り付けられていることが確認できます。コネクティングボ
ルトインサーターでネイルとティビア
ハンドルを完全に締め付けます（図 9）。
コネクティングボルトを締め付ける（緩める）場合、コネクティングボルトイ
ンサーターとコネクティングボルトが完全に嵌合していることを確認してください。ネイルを正しく装着すると、ターゲティングガイドハンドルのバレルに刻印してある矢印がネイルに刻印してある矢印と一致します。

図9

ティビアハンドルにティビアモジュー
ルを装着します。適切なスクリューカ
ニ ュ ー ラ、 ド リ ル ス リ ー ブ、 ド リ ル
ビ ッ ト を 用 い て、 ド リ ル ビ ッ ト が ネ
イルの穴に挿入されることを確認します。ネイルを挿入する前にティビアモ
ジュールを取り外してください。

脛骨挿入口からのネイル挿入
ターゲティングガイドハンドルが前方を向くようにしてネイルをガイドワイ
ヤーに沿わせて挿入します。C アームを使用して、ネイルが骨折部や骨折部の近くを通過する際に、ネイルの進み具合をモニタリングします（図 10）。

図 10

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

9

ネイルが容易に挿入されない場合はイに設置します。損傷するおそれがあるのあれば、ネイルを完全に挿入する前にンパクションヘッドをティビアハンド

で、ティビアハンドルを過度なてこ作用

ガイドワイヤーを抜去してガイドワイ

ルに装着します（図 11）。スロットハン

で動かさないでください。ティアドロッ

ヤーがネイルに絡まないようにします。

マーを使用しインパクションヘッドをプガイドワイヤーをガイドワイヤーグ

スラップハンマーアダプターを使用す愛護的に叩きます（図 12）。ティビアモ

リッパーで引き抜きます
（図13）
。可能で

ることもできます（図 14）。

ジュールがティビアハンドルに取り付けられた状態で叩きこまないでください。ネイルを打ち込んでいる間にコネクティングボルトが緩んでいないことを確認してください。インパクション
ヘッド以外は叩かないようにしてください。ティビアハンドルもしくはティ
ビアモジュールが損傷するおそれがあり、またターゲティングの精度が低下するおそれがあります。叩きこんでもネイルが挿入されない場合は、ネイルを抜去し、髄腔内を 0.5mm 刻みでリーミングして径を大きくしていくか、またはより細い径のネイルの使用を検討します。予定されているスクリューの設置位置を考慮しながら、ネイルの頂部を挿入
口の表面と一直線上または表面より下

図 12

図 11

図 13

図 14

10

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

近位スクリュー設置

ティビアモジュールをティビアハンド

ビアトロカール 4.3mm を挿入します。

ネイル挿入後、膝関節を 10°から 20°程

ルに装着します（図15）。使用するスク

選択したティビアモジュールのホール

度の軽度屈曲位とします。膝関節軽度

リューホールを選択し、使用しないティに挿入します。トロカールが接触する

屈曲位は下肢の正しいアライメント評

ビアモジュールのホールにホールイン

点で皮切を行い、軟部組織を切開して価、および近位スクリュー設置時におディケーターを装着します。

スクリューカニューラが骨まで到達しやすくします。トロカールの先端が骨ける C アームの操作を容易にします。
ティビアネイルの全てのスクリュードリルスリーブ 4.3mm をスクリューカに当たるまでスクリューカニューラを

ホールは角度安定性を有します。

ニューラ 8.0mm に挿入し、続けてティ

進めます（図 16、図 17）。

ティビアネイル専用器械のカラーコー
ド は 黄 色 で す。 近 位 ス ク リ ュ ー を 設
置 す る た め の 器 械 に は、「ORANGE」の 色 と 文 字 が 刻 印 し て あ り ま す。 こ
れらの器械はティビアモジュールの「ORANGE」の色が刻印されているホールを通して使用します。
器械

カラーコードスクリューカニューラ

オレンジ

ティビアトロカール

赤ドリルスリーブ 4.3mm

オレンジ & 赤ドリル 4.3mm

オレンジ & 赤図 16（トランスバーススクリューの場合）

スクリューデプスゲージ8.0mm オレンジ
モジュラースクリュードライバー 3.5mm オレンジコネクティングボルトをネイルに増し締めします。
（オブリークスクリューの場合）

図 17

図 15

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

ティビアトロカールを抜去します。ド11

モジュラードライバーでスクリューを両

注意：スクリューは締めこみすぎないでください。

リ ル 4.3mm を ド リ ル ス リ ー ブ 4.3mm

皮質に固定します。
（スクリューヘッドが内 に 通 し、 ド リ ル 4.3mm が 骨 に 接 触手前側の皮質に接するようにします）。

する前にドリルを起動します。ドリル

スクリューはセルフタップであるため、必要に応じて、この手技を繰り返して4.3mm を 骨 内 に 進 め、 両 皮 質 骨 を 穿

タッピングは不要です（図21）。

追加の近位スクリューを挿入します。

孔します。X 線透視下でドリルビット
4.3mm が骨内の適切な位置にあるか確認します。
ドリルとスクリューカニューラを骨に押し付けた状態で、ドリルスリーブ末端に位置するドリルビットに刻印された表示より、使用するスクリューの長図 18さを読み取ることができます（図 18）。
ドリルスリーブ末端で読み取れる長さは、ドリル先端トロカール部を含む実長が表示されます。ドリルの先端は反対側の皮質から 5mm 以上突出しないよ
うにし、スクリューの突出によるリスクを低減します。ドリル先端トロカール
部が適度に突出している状態で、読み

80mm

図 19

取った長さと同じサイズのスクリューを選択します。
（ドリルスリーブとドリルを抜去してスクリューデプスゲージを使用して計測する方法もあります）。
注記：スクリューデプスゲージで読み取れる長さは、スクリューの先端からスクリューヘッド下端までとなり、両皮質間の距離が実測とし

図 20て表示されます
（図19）
。
この場合
は、読み取った長さよりも1サイ
ズ長いスクリューを選択します。
ドリルとドリルスリーブを抜去します。
適切な長さの5.0mm 径スクリュー（カラーコード：赤）をスクリューカニューラに通して骨に挿入します
（図20、
図21 ）
。
図 21

3.9mm

12

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

遠位ターゲティングとこ こ で 皮 切 を 行 い 切 開 し ま す。 ト ロ

スクリュー設置

カ ー ル の 先 端 を 骨 に 当 て ま す。 ト ロ

質から必要以上にドリルが突出しないよ

直径が 8.3mm のネイルの遠位には全てカールの先端が穴の中心に来ることをうに注意します。ディスタルデプスゲー

4.0mm スクリュー（3.3mm ドリル、カ

確認します。スロットハンマーを使用

ジを使用し、スクリューの適切な長さをラーコード：白）を使用します。

して骨に打ち込み、ラジオルーセント

計測します。デプスゲージで読み取れドリルの挿入口を作成します。ラジオ

る長さは、両皮質骨間の距離が実測と直径が 9.3mm 以上のネイルの遠位にはルーセントドリルには、5.0mm およびして表示されます。読み取った長さよ

5.0mm の ス ク リ ュ ー（4.3mm ド リ ル、

4.0mm にそれぞれ対応するドリルビッ

りも 1サイズ長いスクリューを選択しま

カラーコード：赤）を使用します。

ト が 用 意 さ れ て い ま す。5.0mm ス ク

す。先にスクリューヘッドをスクリュー

リューには 4.3mm ドリル（カラーコー

ホルダーに装填し、続けてスクリュード

注記：スクリュー自体にはカラーコード：赤）、4.0mm スクリューには 3.3mm

ライバー先端の六角をスクリューヘッド

ドはありません。スクリューの箱

ドリル（カラーコード：白）を使用しまに確実に篏めこみます。ドリル孔よりスと滅菌パッケージにカラーコーす（ラジオルーセントドリルの組み立て

クリューを挿入し、スクリューの先端がディングが施されています。

方法は 15 ページ参照）。

ある程度骨に挿入されたらスクリューホ

トロカールで作成した挿入口にドリル

ルダーをドライバーのハンドル側に引きディスタルドリル、もしくはトロカール

ビット先端を位置決めし、X 線透視下

寄せ、続けてスクリューを確実に両皮をフリーハンドターゲティングワンドにで確認しながら両皮質骨を穿孔します。

質骨に固定します（図 23）。

挿入します。セットスクリューを指で締め付けます。脛骨遠位の側面像が得られるように C アームの位置決めをします。C アームを調整してネイルのスクリューホールがモニター画面で完全な円形に見えるようにします。トロカールの先端を皮膚に近づけ、C アーム下でスクリューを挿入する穴の位置の中心にトロカールを位置決めします（図 22）
。
図 23

図 22

X 線透視下で確認しながら、反対側の皮Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

注 意： 遠 位 ス ク リ ュ ー ホ ー ル に は
StabiliZe 機構が施されています。
スクリューヘッドが外側皮質表面に接触したあとは、過度に締め付けないでください。過度のスク
リュー締め付けは、
ネイルの動揺やネイルホール内のロッキング

図 24

タブ破損の原因になります。 また、骨やスクリュー、ネイル破損の原因となりますので、動力による骨へのスクリュー挿入はしな
いでください。
別 の 方 法 と し て、 デ ィ ス タ ル ド リ ル
4.3mm を用いて穿孔することも可能です。
動力をドリル 4.3mm に装着し、ディス
タルプロテクションスリーブを通して両皮質骨を穿孔します（図 24）。ドリル
がネイルのスクリューホールを貫通し

図 25ていることを確認します。
両皮質を穿孔したドリルを残し、ディスタルプロテクションスリーブを骨に押し付けた状態で、スリーブ末端に位置するドリルに刻印された表示より、使用するスクリューの長さを読み取ることができます（図 25）。ディスタルプ
ロテクションスリーブを通して、スクリ ュ ー の 挿 入 が 可 能 で す（ 図 26）。 この場合はディスタルスクリュードライ
バーおよびモジュラー T ハンドルを使用してください。

図 26

13

14

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ネイルキャップの設置

グシャフトをネイルキャップインサー

術後の管理

打ち込んだネイルの深さを確認しま

ターに通し、ネイルキャップを設置し膝関節と足関節の早期可動域訓練を推す。ターゲティングガイドのバレルにます（図 29）。ネイルキャップを 2.0mm

奨します。トゥタッチによる荷重から5mm と 10mm の 深 さ の 刻 印 が あ り ま

ガイドピンにかぶせて、ネイルに固定開始し、X 線像で仮骨の増殖が認められす。ティビアモジュールをティビアハ

します（図 30）。X 線透視下で、キャッたら全荷重まで進めていきます。

ンドルから取り外します（図 27）。コネ

プがネイルの頂部に完全に収まったこ* 各患者の健康状態に基づき、医師の責クティングボルトをネイルから緩めてとを確認します。ネイルキャップイン

任下において最も適切な術後の管理を外します。2.0mm ガイドピンを近位ス

サーターをネイルキャップからはずし、決定しておいてください。

クリューに達するまで挿入します（図2.0mm のガイドピンを抜去します。す28）。適切な高さのネイルキャップを選べての創傷を閉じ、包帯等で適切に処

ネイルの抜去択します。ネイルキャップリティニン

置します。

スクリューやネイルキャップを抜去する前に、ヘッド部に新生した骨の除去を行います。C アームを使用して遠位スクリューの位置を特定します。3.5mm
六角ドライバーを使用して遠位スク
リューを抜去します。コネクティング
ボルトインサーターを使用してネイルキャップを抜去します。3.5mm 六角ス
クリュードライバーを使用して近位ス
クリューを抜去します。
ネイルの抜去には 2.0mm ガイドピンをネイルの頂部に入れます。エクストラ
クションアダプター（中空）をワイヤーにかぶせてネイルの頂部へ挿入します。
図 27

ピンレンチを使用して、アダプターをネイルに締め付けます。スラップハン
マー取り付け、叩いてネイルを抜去し
ます。

図 29

図 28

図 30

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15

ZNN スーパーラジオルーセント ドリル取扱説明書【操作方法又は使用方法等】【セット内容】

・使用方法
①

⑤

②

下記の適合表に従い、適切なサイズのドリル先を選択してください。
製品名③

適合スクリュー

白ドリルφ 4.3mm（ロング・ショート） 5.0mm コーティカルスクリュー

赤④
スーパー RLD 本体の出力軸に適切なサイズのドリル先を挿入する。
製品名
ハンドル①（ロング・ショート）

材質
ポリアセタール

ドリル先にキャップを通②

ドリルφ 3.3mm（ロング・ショート）ステンレス鋼・ポリアセタール③

ドリルφ 4.3mm（ロング・ショート）ステンレス鋼・ポリアセタール

チッ」と言うクリック音を確

④

キャップ

ポリアセタール

認し、キャップの爪が出力⑤

スーパー RLD 本体

ステンレス鋼・ポリアセタール
社外品のため、承認番号は記載していません。

カラーコードドリルφ 3.3mm（ロング・ショート） 4.0mm コーティカルスクリュー

し て 出 力 軸 に 押 し 込 み「 カ軸の溝に確実にはまっていることを確認する。キャッ
プを引っ張ってみて抜けないことを確認する。

【滅菌方法】

ハンドルはロングとショートケースごとのオートクレープ滅菌が可能です。

の 2 種類あるので適切な長さのハンドルをスーパー RLD
本体に取付ける。ハンドルの取付穴はスーパー RLD 本
体に 3 ケ所ある。操作姿勢に応じた位置に取付ける。
完成図

使用例
スーパー RLD 本体より出ている金属製の軸部に別途用意したハンドピースを取付け使用する。

ハンドピース

16

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ティビアネイル
アンテリオールベベル（ネイル頂部前方のカット形状）

近位径 11mm（11mm まで）
オブリークスクリュー（ディセンディング：ネイル頂部より 14.5mm）
オブリークスクリュー（アセンディング：ネイル頂部より 22.5mm）
ダイナミック・トランスバーススクリュー（ネイル頂部より 30.5mm）
スタティック・トランスバーススクリュー（ネイル頂部より 51.5mm）

10°Herzog カーブ

三角形の断面形状（10mm 以上のネイル）

ネイル径：
8.3、9.3、10、11、12、13mm

4.0mm スクリュー（フルスレッド：8.3mmネイル遠位スクリュー用）
スクリューヘッド径7mm
スクリューヘッド高さ
3.9mm
スクリュー谷径
3.4mm
ドリル径
3.3mm
先端長さ
（セルフタップ部）
1.8mm
5.0mm スクリュー（フルスレッド）
スクリューヘッド径8mm
スクリューヘッド高さ
3.9mm
スクリュー谷径
4.3mm
ドリル径
4.3mm
先端長さ
（セルフタップ部）
2.2mm

スクリューの長さ

2°アンテリオールカーブ
スタティック ML 27.5mm
スタティック AP 17.5mm
ポステリオールべベル（ネイル先端部のオブリークカット形状）

スタティック ML 7.5mm

Zimmer® Natural Nail® システム ティビアネイル手術手技

17

臨床例

Pre-OpPost-Op

Pre-OpPost-Op

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Zimmer® Natural Nail® – Tibial Nail
Ordering Information
ZNN ティビアネイル
ネイル径（Ti-6Al-4V チタン合金、typeⅡアノダイズ加工）

ネイル径

9.3mm

ネイル径

10mm

ネイル径

11mm

12mm

カタログ番号

長さ

カタログ番号

長さ

カタログ番号

長さ

カタログ番号

長さ

47-2495-240-09

24cm

47-2495-240-10

24cm

47-2495-240-11

24cm

47-2495-240-12

24cm

47-2495-260-09

26cm

47-2495-260-10

26cm

47-2495-260-11

26cm

47-2495-260-12

26cm

47-2495-280-09

28cm

47-2495-280-10

28cm

47-2495-280-11

28cm

47-2495-280-12

28cm

47-2495-300-09

30cm

47-2495-300-10

30cm

47-2495-300-11

30cm

47-2495-300-12

30cm

47-2495-320-09

32cm

47-2495-320-10

32cm

47-2495-320-11

32cm

47-2495-320-12

32cm

47-2495-340-09

34cm

47-2495-340-10

34cm

47-2495-340-11

34cm

47-2495-340-12

34cm

47-2495-360-09

36cm

47-2495-360-10

36cm

47-2495-360-11

36cm

47-2495-360-12

36cm

47-2495-380-09

38cm

47-2495-380-10

38cm

47-2495-380-11

38cm

47-2495-380-12

38cm

販売名：ZNN ティビアネイルシステム
医療機器製造販売承認番号：22300BZX00176000■はオプションになります。
8.3mm、13mm 径のネイルはオプション扱いとなります。

ZNN ティビアキャップ

ZNN ロッキングスクリュー
スクリュー

5.0mm
フルスレッド

長さ

カタログ番号

22.5mm

長さ

カタログ番号

47-2484-022-50

22.5mm47-2484-022-40

25mm

47-2484-025-50

25mm

47-2484-025-40

27.5mm47-2484-027-50

27.5mm47-2484-027-40

30mm

47-2484-030-50

30mm

47-2484-030-40

32.5mm47-2484-032-50

32.5mm47-2484-032-40

35mm

47-2484-035-50

35mm

47-2484-035-40

37.5mm47-2484-037-50

37.5mm47-2484-037-40

40mm

47-2484-040-50

40mm

47-2484-040-40

42.5mm47-2484-042-50

42.5mm47-2484-042-40

45mm

47-2484-045-50

45mm

47-2484-045-40

47.5mm47-2484-047-50

47.5mm47-2484-047-40

50mm

47-2484-050-50

50mm

47-2484-050-40

52.5mm47-2484-052-50

55mm

47-2484-055-50

57.5mm47-2484-057-50

60mm

47-2484-060-50

65mm

47-2484-065-50

70mm

47-2484-070-50

75mm

47-2484-075-50

スクリュー

4.0mm
フルスレッド（オプション）（8.3mmネイル遠位用）

ネイルキャップ

長さ

カタログ番号

ZNN ティビア
キャップ 0MM

0mm

47-2487-005-00

ZNN ティビア
キャップ 5MM

5mm

47-2487-005-05

ZNN ティビア
キャップ 10MM

10mm

47-2487-005-10

ZNN ティビア
キャップ 15MM

15mm

47-2487-005-15

販売名：ZNN ティビアネイルシステム
医療機器製造販売承認番号：22300BZX00176000

販売名：ZNN ティビアネイルシステム
医療機器製造販売承認番号：22300BZX00176000

販売名：ZNN ティビアネイルシステム
医療機器製造販売承認番号：22300BZX00176000※表記以外のサイズにつきましては、弊社営業担当にお問い合わせください。

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ZJ-462-4（E）6/2020 ZNNティビアネイル手術手技書［97-2495-005-00］