AROUND
VOL381995−4

THE

WORLD

世界の児童と母性［特集］田子保健のいま・これから世界の児童と母1生
第38号／1995年4月

CONTENTS
特集◆母子保健のいま・これからひとこと

網野武博…・…・・…・…………・……・…・・…・・…・・……・t・t・……＿＿．．．

〈対談〉

私

に身近で一貫した保健サービスを

田子保健法改正される

これからの施設保健

NittayaJ．

KOtchabhakdi・…−tt………

帆足英一………………・tt…………・……・…
川名

・21
・25

水野清子・…・…・・一・・…

29

一岩崎美枝子……………・・……・…………・……・…・………・…・・……

病児・病後児保育

エイズと子ども33

新平鎮博……・・………・………………………・……・……………38

カイロ人ロ会議とリブロダクティブ・ヘルス／ライツ
Q＆A

．阿藤

誠・…………

−42

一南谷幹夫／西川慶繁・…・…・…………・・・・・…………

〈コラム〉子どもの時期と年齢範囲

4．イギリス

「児童の権利に関する条約」ウォッチング

許

末恵・……・・……・

46

・…55

2．

「北海道養護施設ケア基準」策定の歩み
編集後記

1a

・・15

・・・・・………

尚・・……・……・………・…t・t・…・一…・・・…………・

保健と福祉から見た子どもの食行動・食生活一一
十代の妊娠一・・2

清水美登里・・…・…………・…・……・…・…・・・・・・…………

タイの田子保健活動

進む田子感染対策一平山宗宏／横井茂夫…一．1．横井茂夫…………・・・・・……・…

二F葉智正・………

・・59
63

■
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■

とこと

1995年（平成7年）という年は、戦後50年という特別の意味を込めて語られている。50年の意味は非常に広く、深くそして重い。

例えば、本号が特に取リ上げているわが国の福祉・保健の実状でみていくと、憲法第25条で定められている『健康で文化的な（wholesome

andcurtured）』4三活が、最低限度の視点のみにとらわれることなく、真に園民一一人ひとりのウエルピーイングに関心をおいた、よリ高度の、より白己実現的なものへと指向できる
条件が、この半世紀を経た今ようやく整ってさたと言えるのでは
ないだ

ろうか、、

このことは、「児童の権利に関する条約」の11iにちりばめられている子どbへの最大、最高の保障という理念を、われわれが責任を持⊃て実行することへの才旨向と強く結びつくものである。それはすなわち、条約が表現する『児童の最善（best）の利益を考慮する』こと（第3条）、『児童の生存及び発達を可能な最大限（maxi−mum）の範囲において確保する』こと（第6条）、『到達可能な最高（highest）水準の健属《を享受する』こと（第24条）、『人格、才能並びに精神的及び身休的な能力をその可能な岐大（fullest）限度まで発．達させる』こと（第29条）等々の最高級によって表現された意図や願いを積極的に展開することに他ならない。本号が特集する内容は、そのひとつである到達可能な最高水準の健康がど．のように保障されているのか、そして課題としてどのようなものがあるのかを問うものであリ、積極的福祉・保健の祝点は、今後一層賦要なものとなる、，編集委員長・網野武博

特田子保健のいま・これからXX私に身近で一貫 した保健サービスを「旺子保健法」の公布から30年。

ひら

やま

むね

ひろ

その間に乳児死亡率は世界最低を記録。

平山宗宏

ときは流れ、いま、

日本総合愛育研究所
よ二

田子を取り巻く保健サービスも大きく転換中。

い

しげ

所長

お

横井茂夫

エンゼルブランの策定、田子保健法の改正……。

東京都立母子保健院

そこで、冊子保健のいまとこれからを考えます。

小児科医長の治療が一i□1的でした。その後、抗生物質の発見に時代の要請は衛生から保健へ

よって病気の治療が非常に進み、列坊医学的発想が「母子保健法」の改ll：が］997年までに全面実取り人れられる．ようになった結果、健全育成を含め施されますが、まず母．r保健とはどういうものか何た小児保健、母子保健に丁・をfi［rぱせるようになっていたいと思いますり日本では、母了・保健ということきたといえるでしょう、、

横井

最近では、母r保健ということばを使うと、では

ばはまだ一・般的ではないと思いますが……。

平山｛．1本ではそうですね。以前は母r衛生という父親はどうなのだ、とか、r育ては1t）親だけの仕・「likよリ保健のほうではないはずだというような、女性からの意見を耳がことばの概念の幅が広い、つまり、衛生の範購はにしますが、親子関係において、残念ながら父親は病気の発生子防、健康の保狩だけですから、もっと母親にかなわない部分もありますし……。最近では、

前向きな健康の増進までを含めたものとして、母子家庭保健ということばも聞かれますが、行政のサー保健ということばが使われるようになってきました，．

ビスも含めて、母r保健ということばは定着しつつ厚生省でも今年（1994）母子衛

あるのではないかと思います、、

ことばが使われていましたが、衛揺課が母r一保健li果に改称されましたね、，外国ではmaternal

and

chi｜d

healthと言いまして、その頭文字を取ったMCHと高い田子の死亡率対策からスタートいう略語が、母子保健、医療面で広く定着している

横井

戦前のll本では乳児死亡率、つまり、出生千感があります。

人に対し、1歳のお1誕生日を迎えるまでに死亡する

母r・保健とは読んで字のごとく、母親とr・どもを数が100人に近く、それが当たり前。5｛｝歳以上の人と対象とし、子どもの健康を｜ψ親の胎内にいるうちか

乳児の死亡数がほぽbilじくらいで、いまでは信じらら、母子一体の関係で見ていこうということです。

れないことですが、死亡の原因の上位は腸炎や肺炎

死亡する子どもが多かった時代の小児医学は、病気だったようですね。そこで、妊娠111あるいは出生時

2

111／iの児債と母f1

が子どもの健康に大きく影響するという観点から、とをpediatricsと言いますが、イギリスでtまchild

まずお母さんをなんとかしようということで、平山が使われています。小児保健ということばが小児科

先坐がいらっしゃる母子愛育会が設立されたりした、tを表すことばとして使われているということは、小それが日本の母子保健の基礎となったのではないで児医学の基礎に小児保健の考え方力ぐあったからだとしょうか。

いうことを認識させられます。

平山

横井

当時は・母子の死亡率に都会と農村部で倍以上

health

子どもの場合、特に出生後の成長過程が非常の開きがありましたかち、死亡率の高い地域をよりに大事で、その過程で何らかの障害があったり、栄甲・く、よりよくしようという狙いで始めたのが愛育養状態がわるかったりすると、結果として病気につ班の活動でした。ユ934年のことです。ですから、1コながることがあります。そういう意昧でも、保健と本の母子保健は、戦前の農村部における目｝子の死亡いう考え方がないと子どもが育たない．ともいえるの多さに対応することからXタートしたといえます。

のでしょうね。

軍国主義の時代は、入材の確保の意味から子どもは

さて、日本で「児童福制：法」の公布から「母子保園の宝とされましたが、そのような杜会的背ぷのな

健法」が公布されるまでの約20年間の乳児死亡率はかで、妊産婦の死亡を減らすために妊産婦］三帳制度

高く、世界的にもまだまだ後進国並でした。当時の（1942）が設けられました。保健所も、結核対策と母子保健は「り己．itC寄？ii止i」i」に基づき、身体障：．㌧児の並んで、妊産婦と乳幼児を対象とした保健指導が最十r｜戊1兎療初だったようです。（保健所法、1937）

診査（1961）が行われていましたね。

（1954）

戦後は、それまでの、病気や難産、妊娠中毒症なや未稟〜〜り己医療平山（1958）、

3㎡茂ハ己健β庭

そのころは1璋害児対策

どの刊坊だけではなく、母子の健康増進までを含めと併せて、死亡率の非常に高た考え方へ発展し、それが背景となって1

児童福祉

い妊産婦、乳幼児に対する集法（正947）jから独立して、「母子保健法（1965）」が中医療などを援助しようとい公布されるに至っ・たわけです。

う発想がまずありました。当横井

日本のように、母子を時はポリオ（小児マヒ）が大休とした「fft二r一イ呆健」リミ」を溺［z了し、月支イ本フ「くドll11児方血1没1こ

単独に法律としてもつ国は、いる子どもたちといえぱ、ポリオか結核だった時代

先進国のなかでもユニークだです。「ドリオは1960年が最恋の年で、5千入以一L：のそうですね。

思者さんがでました。生ワクチンが導入されたのが平山翌年でした。

一

臨床の場では、医学や保健が福祉的考え方からスタ横井

また、当時は出生体重が1，「oOUグラム以・ドの子

一 トしているのは内外ともに同じではないでしょう

どもは助かる確率が低いので、］，「oOOグラムから2，500

か。n本の小児保健の歴史は浅いですが、ヨーロッグラムまでの子どもたちが未熟児養育医療の対象だ

パで古い歴史をもつ小児病院は最初は孤児院、いまったようですね。しかも家庭に帰ってからも、．ド痢

で言う福祉施設からスタートしたということをものや肺炎で死亡してしまうケースが多くて、新生児やの本で読んだことがあります。英語では小児科のこ

乳幼児の死亡率が高かった。そのようななかで、33歳児健診が実施されるようになったわけですが、そ対するマス・スクリーニングで、フェニールケトンの日的は何だったのでしょうか。

尿症などを」i］・期発見できるようになりましたが、病平山3歳というのは、集団に入っていく最初の年

気の治療よりも早期発見、予防にお金をつかうほう齢です。集団に適応できるかどうか、あるいは就学が得だという発想、コスト・ベネフィットあるいは前に治しておくべき病気がないか、という意昧で、

コスト・エ7エクティブネスが予算獲得のためにも3歳をひとつの節目とみたのだと思います。

利用されるようになってきました。いまではこのよ

乳児死亡率が世界最低を記録
横井学校に入るまでのちょうど真ん中の3歳に健うな考え方は当たり飾ですね。

横井

いまや、フェニールケトン尿症やクレチン症など、出生時には何の症状も見られない病気が出生診をしていたのが「児童福祉法」の時代で、［母子保数El後の」血L液検奄でみつけられるようになりました。

健法」の時代になると、いろいろな方而に拡充、拡放散しておけば3ヵ月ぐらいで発症、1年ぐらいで大するようになっていきますね。

寝たきりになる……、そういう子どもたちの病気が平山

1〒t期発見できるようになったのもこの研究制度のおその後、乳幼児精密健診制度（1969）力寸でき、さらに乳児の委託健診、1歳6ヵ月児健診（1977）

陰です。それまでの研究は病気対が加わりました。病気の早期発見、早期治療の考え

害をなくすための将来に向けての研究ということで、方から、乳幼児健診の回数をふやすことによって、研究の力の入れ方も方向も全く違う。しかも、それまその整備が図られたのです。

でのように大学の研究者だけではなく、現場の臨床横井の・先生たちも加わってプロジェクトを組みましたね。

1971年に厚生省の予算で心身障毛辱研究という策的でしたが、障特別な研究制度が始まOましたが、この制度はそれ平山以降の母子保健や健金育成を考えていくうえでの非もった意吠は大きいです。他の例としては、1歳6

常にすばらしい方向付けとなったと思いますが……。

ヵ月児健診やB型肝炎母r感染1坊．（1∵∬業なども、こ

平山の研究の成果のなかから生まれました。

これは先天性代謝異常の病気を含め、その発そうですね。厚生省がこのような研究体制を

生予防のために何をすればいいかを研究するために

横井

このころから、ほかの先進国にない、広範なできた制度といえます。一例をあげれば、新生児にサービスがふえていきますね。

表1．年次別にみる主な母子保健施策
1916

保健衛生調査会設硫「厚生指標：国民衛生の動向199，t（V」

1961

新生児訪問指導、3歳児健康診・在

1964

妊娠中

1934

恩賜財団1｝‡子愛育会，没．・冗、愛育班，活動

1937

保健所における妊産婦と乳幼児の「呆健指導実施｛保健所法）
母∫㌧保↓巡法

1965

1938

社会

1968

1940

乳幼児の健康診在や保健指導の金国実施（圃民体力法）

1

業法

1942

妊産婦手帳制度a）創波

1947

厚生省に児爪局新，没、児巾局に企画課・養1漫ぷ・

母．r・保趣法公布、母．∫㌦栄養強化対策

t：上「：保健推進貝制度、先天性内臓障害を育成医療の対象に拡大、妊産婦糖尿病医療援助と保健指導、

先天性代謝異常医療Pl助1969

妊産婦健康診査の公費負担制度、乳幼児の精密健
康診在制度

1970

妊婦・乳幼児健康診森の』広充、ll灯・保健推進会議

i？b子衛生課を置く

児童福祉法公布㍑症医療援助と｛呆健指導、児童局から児童家庭局と改める

1948

妊産婦・乳幼児の保健指導、母子衛生対策要綱

1951

身体障得児の療育指導

1954

育成医療

ん治療研究（医療費の公費負｛1り、母r・fj］pttig操の1958

未熟児養育医療と保健指導、母子健康センターの設71

伴及指導

4

〔民川卜1］体｝の設置

1971

心身障：仔び）発生1；防に1則する総介白勺研究、ノ」・児がt1｛！界のbE

平山

Rtと母性

親の経済的負担が大きい小児慢性特定疾患の行われているということです。1／1本の小学生に、給医療費の公費負担（1974）も実現しました。神経芽

食の前になぜ手を洗うの？と聞いても、どこの地域

細胞腫のマス・スクリー・ニング（1984）もまだ外国の子どもでもその理山を知っています。しかし、発では行われておりません。すでにこれによって何千展途．．．］：国では、看護婦の助乎をしてくれるような人

人という子どもが助かっています。最近は少子化がたちでさえ、消毒という概念がない。消毒した注射問題となり、育児を杜会n勺に支援しようという時代器を平気でそこらに置いてしまう、、だから、111本かになってきました。それを受けて、乳幼児の医療費ら行った保健婦さんたちが、乎伝ってくれる人たちの負担を都道府県．日鮪？：でみる動きも出てきています。

に理解してもらうのに手間がかかる。rl本だったら、横井

幼稚園の子どもでも知っているような病気の原因を行政のサービスが大変きめの細かいものになってきているということですね。

平山

知らない大人がいるのです。

その結果が乳児死亡率の低下です。戦後すぐ

次に医療技術の進歩。医療レベルにおいても、保の1947年の乳児死亡率は76．7でしたが、1992年には

健サービスの面でも地域差がない。都道府県別の人

4．5と、世界で一番低くなっているのです。

ll当たりの病院数、つまりベッド数、医者の数はほ

なぜ、乳児死亡率が世界最低？

とんど差がありません、しかも比較的安く医療が受けられます，。これは国民皆保険のお陰です。それか

横井平川先生がおっしゃるように、日本の乳児死

ら［1本の国ニヒ而積があまり大きくない、ということ

亡率は1960年代にアメi）カやイギリスより低くなO、も影響しているでしょう。さらに言えるのは道路事

1975年以降10を切る充実期に入っています。なぜEI情がよくなったこともあげられます。以前の無医地本が、戦後わずか45年ぐらいの短期間で乳児死亡率

区では診療所の確保に相当な努力が払われましたが、を世界一になるまでに下げられたのでしょうか。しいまは患者さんを車で設備のいい病院に連れてきた

かも、限られた資源のなかで……。

ほうがいい治療ができる。自家用11｛の保有率や道路平山の舗装率の上昇と乳幼児の死亡率の低下がクロスしまずあげられるのは、国民全部が文字が読める、教育レベルが高いということです。教育レベルているのですよ。

が高いということは、学校での健康教育がきちんと

横井

1972

慢性W炎・ネフローゼ及び小児ぜんそくの公惚負担、

1984

育成医療に後天性心疾患及び腎不全の取り人れ、

pCB・農薬による1り乳汚染疫学調在研究
1973

1975
1977

診在の所得制限撤廃、ilJ・f

保健地域組織育成

小児慢性特定疾患治療研究／／ICva（公費負担制度）

1サ子保健・健全育成住民会議

1

1988

保健センター整備．新生児に対するクレチ

母iの緊急医療の充尖，先天性代謝異常症に夕・tする4寺殊ミルク共同安全開発！W業

先天性代謝異常マス・スクリーニングの拡充（先3歳児健康診在視聴党検査導人、小児ilU満予防教室、

1991

思才9期教室、地城母子保健特別モデル事業

思春期における保健・郁祉体験学習事業、乳幼児健全発達支援相1淡指導事．業、111992

ン症マス・スクリーニング、妊婦健康診査内容の充実

1980

∬業

酷健康診査

天性則腎過形成症）

業への助成、llS，r・保健指導事業の削1没と市町村

総介母f

1歳6ヵ月児栴思☆期クリニック事業

1班子保健指導事業のメニュー化
1979

B型肝炎母r一感染防tl：

1987｜歳6ヵ月児健康1診査、先天性代膓謝異常のマス・ス
クリーニングの実施、家族ri卜画特別相a炎（遺伝相談）

神経芽細胞脆マス・スクリーニング、健全母性育成〜1v業、周産期医療施設整備事業

99
0
8
9
9
11

1974

乳児健康診査の公費負担制度、妊婦・乳児の健康

1985

新生児集］1．1治療施設が人【：1100万から200万人

1994｝1産期救急システムの整棚充実（ドクターカーの幣備）
出産前小児保健指五厚（プレネイタル・ピYット）
事業、病児デイケアパイロット事業
病後児アイサーピスモデル事業、1働き家庭子ffて｛村聞歳，亭

支捌漢、海外在制臥に村す細好1継情轍の提1図喋5

横井

図1．乳児死亡率（国際比較）と乗用車の保有台数の年次推移
09のレベルの高さ、基本的な衛生思想の普及、医療の3．500万3．〔10（1万

ア

0
0

乳
児

2．500

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なことがあげられますか。
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L），OOO1｛0ぐ

ほ1．5∬o万数0ヨ

亡率︵川生﹁対︺死均質化があげられましたが、そのほかにはどのよう

08

日本で乳児死亡率が下がった理由として教育

芳平山

出産後、お母さんが1週間入院するのはm本だけで、アメリカなどは1日か2日で退院してしま
いますが、これも日本で早期新生児、つまり生まれて7日日までの子どもの死

亡率が目立って低い理由

1．OOO万台のひとつだと思います。

0
500ノ∫

［）
1950

1955

字Lり己bヒ亡）｝1

：

1960
「

1965

114モ1旨｝ま

19．
：

70

1975

1980

itl）ぺ櫛テ，1二のeVJitljlV9

｜

1985

（資料）WHO「Werld

Health乗川ll（のtlC有台数：｜1

SI

Statistic：A

赤ちゃんがこの世の中で生きていけるかどうかの最初のハードルが最初の1週間ですから、その1992

問、病院にいるのは大変有利なわけです。また、1∬t」（濯リイギリスの1981、19S2Sra）？L，尼タピ亡咋ξ｛よ．ltアイ

横井

1

レランドを除く．．

本では保健所など特定の場に保健婦や医師、栄養士、

nL：aL

1動＋1〔L業会資料による。

心理の先生など専門家がいて、ある一定レベルの相単位で整備されてきて、1級国道だけではなく、高談、指導がされます。そのうえ、お母さんたちも約速道路を軸にインターチェンジに近いところに整備束の日に来る。これは日本だからでしょうか。

されるようになってきていますね。

平山

日本では当たり前になっていますが、乳児健ありますが、診の受診率が8から9割というのは、外国からみた

保健サービスがこれを軸に動いてきたという点は特らかなり高いものです。同じことを発展途．．ヒ国でど筆すべきです。n本のお．母さんがたのように、10子

れだけやれるか。アメリカでは、医療は個人負担で健康手帳を使いこなしている国はほかにありません。

すから、このようなサービスはなかなか行われませ

居住地の市区町村役場に妊娠届を出すと、母子健

んし、難民や不法入国者は地域の保健サービスから康乎帳が交付され、公費負担で少なくとも2回の健漏れてしまいます。サンディエゴに行ったことがあ

診が受けられる妊婦健診票がもらえます。病院ではりますが、メキシコとの国境で、メキシコ人の出入

母子健康乎帳に母子の健康状態を必ず書き込みますりが多い。さらに不法入国者も多い。ですから、アから、その後の健康管理が自動的に行われることにメリカの病院で出産しても、その後が全く把握できなります。出産後は、出生届を出すことによって、ない。保健サービスを充実させようとしても、この乳幼児の健診もように対象が把握できないという現実があt）ます。

平山

さらに、n本には母子健康乎帳力

rr防接種も通知がきて、無料で受けられますn外国には妊娠届の制度がほとんどありま

そして貧富の差も大きい。これらがアメリカで乳児せん。アメリカでもこのシステムを取り人れようと死亡率をなかなか下げられない理由でしょう。

しています。立派なパンフレットもつくっています

出産後1週間の入院、保健サービス事業、内容のが、日本のように手軽なポケットサイズで、しかも充実した母子健康乎帳はアメリカも感心しています。

中身が充尖していて、お母さんが理解しやすいもの、

その他に、日本での出産費用は外国に比べ安いと思というのはないと思います。

います。もし、払えない場合は公費で賄う制度もあ6

世界の児巾とIV性

リますし、未熟児の高額な医療費を公費でみるシスまだに根強く残っているのが現状です。

テムもあります。これも大きいと思います。

横井横井

無理ですねeしかし、乳児死亡率が低くなっている一方で、そのような地域では家族計画を、といっても日本の妊産婦死亡率はアメリカやヨーロ・ンパに比べ平山てまだ高いのですが、その数値がなかなか下がらなという形で、進めようとされていますが、子どもがいのはなぜでしょうか。

死なないですむような母子保健のレベルアップをま平山

妊産婦死亡の実数はすいぶん減っているのでず進める。そして子どもの数はほどほどのほうが教すが、分娩時の大出1∬∫などのアクシデントに対応で育もできるし、経済的にも楽だし……、ということきない場合がまだあるということでしょう。そうだに気づいて、結果的に家族計画が進んでいくというとすれば周産期センターのような施設があれば、そ図式が、家族計画に対するn本の国際的協力の基本の数値を下げることはできるはずです。今日、20回的考え方になっています。

に及ぶ妊産婦健診と、さらに妊lrk，1；・雌症や重いお産

発展途上国で家族計画が、実際には産児制限

しかし、これは一朝一夕にはできません。とりあの管理が進歩していますが、これからは、重いお産

えず、地域のなかのボランティア組織、あるいは隣になりそうな方は周産期センターに来てもらい、生組のような互助組織をうまく活用しておIYさんたち

まれた赤ちゃんの手当てもすぐできる、そういう方に必要な知識をもってもらう。わが国では愛育班活面にさらに力が入れられていくでしょう。

動ですね。それから日本の1ほ子健康手帳よリ簡単な

日本が海外でできる田子保健サービスは？

ものでいいですから、その：ヒ地のお母さんたちが理解できるような、例えば字が読めない人力t多い場合

横井

日本で乳児死亡率がドがった背景をお聞きしには、イラストや漫画などをつかったものをつくり、ましたが、乳兇死亡率の高いアジア、アフリカで「｜それをもつことによるメリットをお母さんたちに理本が何をしたらいいのか、そのあたりに解答がある

解してもらう。つまり、手帳をもつことによって、のではないかと思いますが……。

予防接種や診察を無料で受けられるということです。

平山

また、お産が重そうだったら、病院で出産するという

さきほど教育レベルの高さをあげましたが、発展途上国で、ことに女性の1識字率が50％を割って意識づけ、妊婦の健康管理をどうやるかも大切です。

いる国はまだまだあります。文字が読めなくては、

例えば、メキシコは中進国で医療レベルはいいの

母子健康乎帳やいろいろなパンフレットは使えませですが、農村部ではまだ8割以．Lが無資格の助産婦ん。ですから、発展途．L国で日本がどのような援助というか、いわゆるお産婆さんです。ですから、当をすれば乳幼児の死亡率を下げることができるかと然新生児の破傷風や産じょく熱が多い。しかし、こいうと、基本的にはお10さんたちの識字率を上げるの人たちの存在を無視するわけにはいきません。そ教育レベルのアップと、健康教育の充実です。それの人たちに衛生知識を再教育してあげることが大事

から杜会、家庭における女性の地位の向．ヒがないと、です。

お母さんが育児に力を注げません。乳児死亡率が高横井い地域では了・どもの数を余裕をみてたくさん産んで人を教育して、あるレペルまで引き上げるというこ

おくという、まあ、生活の知恵というか、それがいとですね。

資格の有る人を求めるのではなく、無資格の7

一子相伝といいますか、お産の取り上げ方は

内容も大1隔に改正されましたが、それに連動して「母知っているけれども、そのとき使う道具の消毒の知子保健法」も改正されました。この「地域保健法」

識がない。講習を受けたら助産婦セットや消毒器をは、これまで国あるいは都道府県が中心になって行あげますよ、ということは現在行われていますが、っていた保健サービスのなかで、人に対するサービ

このような地道な活動が役立つのだと思います。

ス、対人保健サービスといいますが、それを市町村横井が実施することにしたのが大きな改正点です。母子平山

以前は先進国の援助で大きな病院を建設するのがはやりましたが、病院を建設し保健についても、それにならうことになります。

これは行政改革や行政の地方分権化の流れによるても、その運営費やスタッフ

ものですe

ev子保健サービスについていえぱ、これの確保、地域の人が来てくれまで乳幼児健診の実施主体が、その時期によって市

るか、などの問題があり、い町村、医師会、保健所と、バラバラでした。これでまは反省期に入っています。

は先に実施した健診結果が次に生かされていかない。

だから、予防接種のようなものが有効ですね，

妊産婦と子どもの健康問題を一貫してフォローして平山

以前の日本のように、感染症で命を落とす子

いけるシステムにしたい。それには住民に身近な市どもたちが多い発展途上国で、最新の医療設備をも町村にみてもらうのがいい、ということになったの

つ立派な病院を建設して心臓病の思者を一人助けるです。これからは乳幼児、妊産婦の健診などのサーよりも、予防接種で子どもを一度に10人助けたほう

ビスは市町村がやることになります。

がよほど意味があると思うことがありますよ。

横井

今年9月にエジプトで開催された国際人口開発会

では、都道府県の行政機関である保健所は何をすることになりますか。

議では宗教的にむずかしい問題もありましたが、人平山

口問題を考える場合、発展途上国の女性の教育のレが2つ、町村が5、6ヵ所くらいの地域をカバーでペルアップと社会あるいは家庭のなかでの女性の地きるように都道府県が整備します。そして、保健所

位の向上を図らなければ、問題は解決しないというは、実施内容がパラパラにならないように、市町村考え方が表面化してきたように思います。母子保健間の連絡調整をし、十分なサービスができない市町の立場からいえぱ、人口問題も望ましい方向に向か村を応援する。健診など一般的なことは市町村で行いつつあるのかな、と私は理解しています。

い、特別に技術的な面の強いもの、あるいは頻度の田子保健サービスも地方の時代へ

保健所は、人口約30万人、平均的にいうと市少ない病気は保健所が担当する。例えば、出産後の新生児訪問は市町村で行いますが、未熟児は養育医

さて、改正された「母子保健法」が実施され療の手続きもあるため、未熟児訪聞は保健所が市町ると、地域のサービスが変わるのではないか、とい村と相談しながらやる。小児特定疾患、いわゆる子う声が聞かれます。その改正点、そして日本の母子どもの難病関係、障害をもつ子どもの指導・医療、保健が今後どうなっていくのかをお聞かせください。

エイズもかなり技術的なものですから、保健所。精平山

保健所のあり方を規定している「保健所法J

神保健もプライバシーにかかわったり、かなりむずの名称が平成6年7月かち「地域保健法」となり、かしいケースがあるため、保健所が市町村と連絡を横井8

llヒ界の児硫と母刊三とってやる。さらに、市町村の保健にかかわる人た

くことになれば、注射だけではなく、その他の話も

ちの研修もやります。このように、都道府県と市町聞いてもらえる。それだけに予防接種の安全率も高村の役測の分担を明確にするのが今回の目玉のひとくなるでしょう。これは保健サービスの実施主体をつです。

地域にもってきたときのメリットだと思いますが、2つ自は、福祉分野と連携してやることが市町村

小児科医の数は地域保健のなかではわずかです。医の義務として明記されたことです。すでにユ989年の師も高齢化してきているので、地域の小児科医だけ「福祉関係八法」の改正によって福祉事業の実施主では対応しきれないのではないか。そうなると、公休が市町村に移管されたこと、さちに福祉の概念が、的病院の小児科医にも加わってもらわなくてはなら

これまではある特定の子どもたちを対象にサービスなくなると、思いますが……。

していたものが、すべての子どもたちを対象とする

平山ようになりつつある、という変化によります。

少なくとも公的病院には、病そのような地域では、 −3つ目は、これまで入学すると子どもの保健、健院での診療以外に地域のサー

康管理は文部省の管轄下にある「学校保健法（1958）」

ビスをすることまでを考慮にに基づき行われていましたが、この学校保健とも連いれて医師を配置してほしい

携して実施することが明文化されました。

というのが、私の願いです。

4つ目は、都道府県に対する義務づけとして、母il

収支計算だけで小児科医の定子に関する高度医療の施設を各都道府県、自治体が貝を決められたのでは医師も困りますし、地域も困整備することも記載されていることです。これまで

りますから。

に述べてきたような母子保健サービスを裏付けるのは高度医療です。ですから、まだ子ども病院や周産田子保健のこれから期センターのない都道府県があったら、つくってほ横井

しいということです。

率は下がりましたが、子どもの数が少なくなって、

横井

地域のやることがかなり多くなりますね。地

子どもの健全育成が懸念されています。厚生省が中域の経済的な問題もあるでしょうし、医師会の機動心となって、核家族化や都市化、働く女性の増大な力の問題もでてくるでしょう。保健所には医師が常どを背景に、これからの子育てを支援するエンゼル

駐していますが、市町村には医師はいませんよね。

プランが策定されています。そのなかには、育児不平山

保健サービスをする場所が必要になりますの

安をもつお母さんがたが安心して育児ができるようで、市町村は平成9年度までに市町村保健センター

な支援と、仕事と育児の両立という面からの育児支をつくることが「地域保健法」で義務づけられてい援があげられています。福祉而からいえば、保育所ます。おっしゃるように、医師、特に小児科医の不のあり方とも関係あるでしょうし、育児休業制度を足している地域は確かにあります。予防接種を個別

どのように活用するかという問題もあります。母子接種ですることになっても、応じ切れない地域はま保健にかかわるものとしては、さきほど平山先生がだまだ多いわけです。

おっしゃった周産期・新生児の医療体制など、その横井整備、充実があげられています。これからは、家族予防接種をするにしても、地域の小児科に行さて、母子保健サービスが整備され乳児死亡

9

の生活の多様化に応じ、育児支援も多様化が要求されてくるでしょう、，では故後に、児童福祉施設とのかかわりについてはいかがでしょうか，、

一例ですが、お産にしても個性を求めるようにな

平山ってきています。一般医療の場では、例えば食事やだろうといわれています｛tもし、親が虐待を続ける

部屋の個室など、生活面での多様化には応じていま場合、親から子どもを離さなくてはならなくなるです。母子保健サーピスにおいても、出産やその後のしょう。駒沢大学の高僑頂宏教授は、子どもの駆け

育児支援のサービスをお母さんたちがある程度自己込み寺的な場所が必要だと言っています。その場合、負担することによって、個性的なものを得る、といいまの日本では親権が問題になるでしょうが、1｝i町

う時代に入ってくるのでしょうか。

村

平山

ある程度自己負担をしてで児．胞q待は1体でもこれからまだまだ増える

ごとにそういう機能をもった場所がほしいですね。

も、桃が入れたい

その場所は市町村保健センターかもしれません．ま

と思う保育所に子どもを人れる、そのような動きがた、東京都児童禍祉審、議会には、子ども家庭支援セ

すでにありますね。多様化に対応するには、ニーズンターを各市HIIにいかに応えるかの工夫が大事です、．それと費用面

保健と福祉が競合して、それぞでの受益者負担の考え方を取り入れないと、行政がして無駄になることのないよう、ド1子の健康とより対応しきれなくなってきているのも確かです。

よい生活のためにいっしょになってうまく機能してこれまで母子保健の対象となる母親とは、妊娠してから子育てをしている女

性というイメージが強か村に設けようという発想があります。

れのサービスが頂複

いってほしいと思います。

そうなれば、りblc福祉施設とのかかわりも生じてったのですが、WHOが．女性のライフサイクル全部くるでしょう／tそういうとき、児：竜福祉施i没が」11にをひっくるめて母親を定義しており、さらに、思春施設内の子どもたちだけではなく、地域に聞かれた期から．始まって更年期にいたるまで．の、女性として施設となって、地域の．r・どもたちや親たちの悩みにの独特な．健康問題を対象とする

対する相談相f：になってほしいですね、、特に剖

女性医学を確立すべ

1性

きだ、という考え方がでてきていることも考えると、を生かして……。

これからはこのような考え方も反映していかなくて横井はならないかもしれません，、

あげられています。地域にかかわる保健と福祉の境横井

1．1がなくなってきているということですね。1」本のさきほどカイロの人「1会議の話がでましたが、その．会議で採択された「そ9動言 「．il｜｜i」のキーワードとなったリプロダクティプ・ヘルスの理念にのっとった制度の見直しなどもでてくるでしょうね，

エンゼルプランにも、相1淡支援体制の充実が

乳児死亡率は川二界でも最低の数値を保っていますが、「．

母．r保健法」の改i］J．によって、その保健サービス

を地域に身近な了1∫町

村が行えるようになれば、母子にかかわる一貫したサービスが提供できるようになるでしょう。社会がより複雑になっていくなかで、子どもたちが健やかに成長できるように礼会システ
ムが変わっていくことが望まれます．本1【はありがとうございました、、
・編集抑：．参杉のために

lo（1994年12月1：SHIkJjin）（）内に実施年をll己救しました。

特母子保健法改正される
L

みず

み

ど

田子保健のいま・これからり

眺期嫁庭局脳保麟課酬左清水美登里
1．地域保健対策のあり方の見直しと母子保健法の直し、その名称を「地域保健法」に改め、地域保健対改正策の推進体制の強化を図るための基本的な枠組み

わが国における地域保健を取り巻く状況は、急速や方向を定めるとともに、「母子保健法」をはじめ地な人口の高齢化や出生率の低一ド、慢性疾患の増加等

域保健にかかわる個別の法律を改正し、事業の権限による疾病構造の変化、より豊かな生活を求める国を都道府県から市町村や保健所政令市へ移1浪を行う

民ニーズの高度化や多様化、食品の安全性、廃棄物こととしていた。平成6年6月22

等の生活環境問題に対する国民意識の高まり等によ

おいて、本法案は賛成多数で可決・成立し、同年7り著しく変化している。こうした状況の変化に的確

月1日に公布・施行となった。

［，1参議院本会議にに対応するため、戦後直後に構築された地域保健対策について、その枠組みを抜本的に見直し、その総2．母子保健法の改正の内容について合的な推進、強化を図るために議論が重ねられた。

このたびの「母子保健法」の改正の日的は、母子

平成5年1月の公衆衛生審議会総合部会の議論を保健事業について、多様化する行政ニーズに対応し、もとに、同部会の下に地域保健基本問題研究会が設

住民に身近な市町村において、妊娠・出産から育児置され、ここでの12回の検討の成果を報告再にとりに至るまでと、乳幼児保健について一・t

まとめ、同年7月同部会に報告した，，それを受けて、スの提供を図ることである。現行の母子保健事業の同部会から厚生大臣に意見具叩がなされた。この主全体については、図1の通りであるが、このたびの旨は、①生活者の立場の厄視、②身近な保健サービ

改正の中心は、3歳児健康診査等基本fl勺な母子保健

スは市町村へ移譲、③保健・医療・福祉の連携、④事業の実施権限を都道府県から市ll∬村へ移譲するこ

保健所については、新たな位置づけをし、機能を強とであるが、その他にもいくつかの改正点がある。

化、⑤地域保健を支えるマンパワーの確保・充実を

次にその概要をまとめる。

重視、⑥家族に当たっては、十分な

ltl備期間を確保、したサービ川）3歳児健康診査、新生児・妊産婦の訪問指導、乳幼児の保護者や妊産婦への保健指導である。

これらの提案を受け、「地域保健対策強化のための関係法律の整備に関する法律（地域保健法）案」が平成6年3月22［1に閣議決定し、国会に提出された。
この法律案で1

は、現行の「保健所法」を抜本的に見等の実施主体を市町村とすること（第10条、川条、12条、13条、17条）
改jE前の「1り子保健法」でCま、ll↓業の実施主体は基本的に都道府県、保健所政令市とされている（ただし、11

母子健康手帳の交付は市町村）。改正により、平成9の家族、特に酉己偶者の支援が重要であることや父親

年4月1日から、3歳児健康診査等、前述した基本の育児参加の促進という観点から、妊娠、出産、育児に的な．母子保健事業の実施主体を市町村へ一元化する関する保健指導の対象に妊産婦の配偶者が加わった。

こととしている。ただし、専門性の高い未熟児の対（4）国、地方公共団体の責務の規定の創設（第策（出生時体重が2，500グラム未満の低体重児の届け

20条の2、20条の3としての追加）

出の受理、未熟児訪問指導、未熟児養育医療）につ・NS子の健康の保持増進を図るためには、分娩等にいては、引き続き都道府県等で行うこととしている。

かかわる医療施設の整備が不可欠である。また、母（2）1歳6ヵ月児健康診査の法定化（第12条）

子保健・医療の水準の向上のためには、調査研究のユ歳6ヵ月児健康診査については、昭和52年度以来推進が不可欠である。このような冊子保健の基盤整

予算に基づき実施されているところであるが、今回備のための国、地方公共団体の責務を新たに規定しの改正で、）1∫町村は、3歳児健康診査等のほかに、ている。国及び地方公共団体は、妊産婦及び乳幼児

満1歳6ヵ月を超え、満2歳に達しない幼児に対しの心身の特性に応じた高度な医療の提供に必要な医て健康診査を実施しなければならないこととなった。

療施設（例えば、周産期集中治療管理室や小児専門（3）妊産婦の配偶者に対する保健指導の実施

病院等）の整備に努め、また、国においては、母性（第｜0条）

及び乳幼児の健康の保持増進のため必要な調査研究

健康で安全な妊娠やt．iv］Frをするためには、妊産婦の推進に努めることとしている。

図1．母子保健対策の体系
区分

思，＃期

結婚

（
妊娠

出β慌

i妊産婦継診

健
康
鰺
査

［歳

乳幼児健1冷

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2歳

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神糸図・e川胞脆検雌

先べ性代謝異常⇒η・検介
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＄UttkE級（育児「sデ三級〕

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1〜業』

1一母r栄 養拙康 ∫くり事業
一 地域母1㌘保趣特別モアル事業

思．春期教室1−〜hハ概前小児保健1旨導（フ．」ネイタル

一乳幼児健全発遭［」ξ援Wil峡指r導・μ粟
ノト児肥渦∫ち防、eVXk

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共働き家庭f・trて休≡
ll相談等支援

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海外在棚郎人に対する母子保健情報の提供苫∬※

一．未熟児養育医療
医
療

援

妊娠中形粒P汀の劫峰慾援漫鳩育成吹療
小児慢性特定疾U川台療研冗タ1、業小児慢作1三特定疾患児f・OK・L仮称）の文付事文療了アの給付
荊・装具給1

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12

←心身隙埠研究痢後児ナイサー・ピZモテ
周産期医療施投∨｛イ1同、※

tL事業

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1∪界の児糸：と「｛則（5）母子保健行政の実施体制についての規定の整備（第8条、8条の2、8条の3）
市町村を中心とした母子保健行政の実施体制を整③都道府県及び市町村は、母子保健事業の実施に当たって、学校保健、児童福祉等との連携及び調和の確保に努めること。

備するために、次のような所要な規定の整備を行った。

幼稚園児を含む学童の保健については、学校保健①都道府県は、市町村相互間の連絡調整を行い、併で健康診査等を行っており、これとの連携及び調和

せて市町村の求めに応じ、必要な技術的援助を行うこと。

の確保に努めるとともに、健康診査で障害が発見さこれは、都道府県は1§ナ子保健イ了政の水準を現行通れた場合など、障害児対策等の児童福祉との連携及り確保するため連絡調整のほか、市町村の求めがあび調和の確保に努めることを明示している。

（6）慢性疾患児に対する療育指導の実施（児童れば、必要と認められる範囲の技術的援助（都道府

福祉法第18条の3、19条）

県の保健婦等による技術的援助や助言、保健所の設備の提供等）を行うという原則を示している。
②市町村は母子保健事業の一部について、病院、診療所、医師、助産婦等に委託できること。

健康診査や訪問指導等についての事業の委託の根

今回の「母子保健法」の改正に伴って、「児童福祉法」も一部改正された。都道府県や保健所政令市の保健所で、例えば先天性の疾患や慢性腎疾患等の疾病により長期にわたり療育を必要とする児藪に対する療養の指導を行うことができることとなった。療拠となる規定の整備である。

図2．母子保健事業の市町村への一元化◎一元化の理由①住民に身近な市町村での基本的なサービスの提供②妊婦及び乳幼児に対する一貫した母子保健事業の実施③都道府県（保健所）、市町村の役割分担の明確化

市町村

都道府県（保健所）◆1りr・健康r・iPJ乏の交｛・r

◆健康診在
現

①3歳児②妊産婦③乳幻J児
◆訪問指導
①妊産婦

行

②新生児

③Aこ熟リ己◆養育医療〔未熟児の入院医療惚の給付）i◆］歳6ヵ月児健康1冷在
cr一算・ぱ｝．
．

◆饅害児の療育指導〔児童柘｛柑．法｝

←

：

市町村

都道府県（保健所）◆技術的・広城的機能の強化①rl∫町村職Uの研修・妓術的援助◆Jlじ不的冊子保健サービス，母了L健康千帳の交付②市町村相乏川llの連絡調整③地城の健康問題に関する瑚査・研究改④小規模r脚∫村への人材確保支援計画の策定①妊産嫌②乳幼児③3歳児④1歳6ヵ月リ己正後イ，健康診査（日ミフセfヒ）◆ttAibi的母r・保健サーピス
ア．未熟児1り」問指導

イ．養育医療

訪川指導
①妊産畑

②新生児

ウ．障害児の療f「指導〔児痕禰祉法第19条）

エ，慢性淡思児の保健指漕（児巾¶1日［1；法第19条に」皇∫J｜1｝（注｝I」線は．実施ヒ休が郁ぱ［府県から市町村になる那業

13

育の指灘とは、当該児童の福祉のために、医療及びする基本的な指針について、養育について必要な助言、勧奨、指導を行うことで①地域保健対策の推進の基本的な方向、

あt）、この目的は慢性の疾患を患っている児童やそ②市町村保健センター及び保健所の整備及び運営の可能性のある児童を早期に発見し、早期に医療等に関する基本的事項、に関する適切な指導を行い、該当児の機能の回復を③地域保健対図ることである。

策に係わる人材の確保及び資質の向上並びに人材確保支援計画の策定に関する基（7）施行時期について

本的事項、（1）〜（6）の改正事項のうち、（4）について④地域保健に関する調査及び研究に関する基本的は、公布日（平成6年7月11Dの施行であるが、事項、それ以外は準備のための．卜分な期間を確保するため、⑤社会福祉等の関連施策との連携に関する基本的

平成9年度（平成9年4月1日）施行である。

事項、⑥その他地域保健対策の推進に関する重要事項、
3．市町村への権限移醸に向けてが平成6年11月1日に示されたところである。
厚生省としては、今後、都道府県・市町村の意見

母子保健については、すでにほとんどの市1町村で1歳6ヵ月児健康診査が実施されているなど、市町を1村に一定のノウハウが蓄積されてきている。また、細かな配慮を行うこととしているが、者｜〜道府県、市

市町村保健婦の配置や1｝f町村保健センター等の関係

町村においては地域の実情に応じ、保健所の協力の施設の設置等実施基盤も、ある程度は整備されてきあり方など、市町村における母子保健事業の実施体ているが、円滑な権限の移譲の実施のためには、さ制について・卜分協議・検討していただき、相互に力らに強力に基盤整備を進める必要がある。すでに「地を合わせて、これからの母子保健に関して一・層の充域保健法」の施行により、地域保健対策の推進に関実を図ってまいりたいと考えている。

分に聞きつつ、円滑な移譲の実施のため、きめ図3．母子保健行政の新たな推進体制
学校保健、児童福祉に関連する対策
連携（R｝子保健法第8条の3）

市町村連携国子保健法第8条の3）
都道府県

技術的援助

母子保健対策の基88整備

健康診査、保健指導、妊産婦・新生児訪問指導等
基本的母子保健サービスの鳥

未熟児養育医療、 米熟児訪問指
導等

く

馴

〔ll∫町村保健センター等の整備、保健婦等の入材の確保、養成母子保健地域組織の育成〕

国及び都道府県

療

施

設

医

整

備

（母子保健法第20条の2）

国

調

査

研

（母子保健法第20条の3）

母性、乳幼児の保健の保持増進

14

5的母子保健サーピスの

の

究

施

タイの母子保健活動｛丑子保健のいま・これから瓢鵜驚≧晶Nitt・y・エK・t・h・bh・kdi

タイの女性と児竜の生活1句上を有効に進めるため、多くの母子保健活動が現行の第7次経済社会開発計

る旺∫・保健、基礎保健、教育を重要視させる結果となった。

画（1991〜1996年）のもとで慎垂に計画・実施されている。本稿では、タイの主な母子保健活動に関し、女性と家庭その背景を含め数例を取リヒげて検証する。

女性の活動が特に顕著なのは健康管理、育児、高齢者のケアといった分野であるmそうした分野では背景

社会的格差や社会的緊張によって分断されることのタイは過去30年間に農業経済から急速に．工業化をないタイN：会の強靱さを見ることができる。タイの進め、1987・｛f・から1992年の5年間に、一・人当たりの人々が、いまだに家族を精神的支えとしているから

国民総生産は893米ドルから1，870米ドルへと2倍にでもあろう。家庭内での女性の役割として特に重要なった◇国内総生産の伸びは1988年の最高値13．2％

なのは母親としての役割でから漸減しているものの、家庭の福祉状況を決定する重要要因となっている。

F均で1992年に示した7．5％

あり、母親の存在がその程度を維持している。成長指向の経済政策は教育・母親として、あるいは一時的にしろ世帯土として女イ呆健施策にも反1映し、判：会rl勺・糸苫済rl勺）｛〈5P等という性が家庭にいることで、その家族は家族として存続問題が残ってはいるが、社会福祉は顕著に向上してし続けることができる。男性が留守であったり、あきた。こうした変化によって、タイの問題は発展途

るいはいなくても、女性は．世帯主となって家族をま

上国の女性や児棄が直而する典型的な問題から、衛とめ、家庭の崩壊や子どもへの心理的悪影響を防ぐの再分配・都市化・環境問題・エイズの急速な蔓延のである。1988年のデータでは、女性が世帯主の家などといった問題へ、その質が変化してきた、，

図1．年齢別人口（1960〜1990年）と年齢別推定人ロ5，790万人、増加〉÷q．2％と推定されている、，ここで、5歳以下の児童数が199⑪年代を通して一・定に保たれていることは注｜1すべきであろう。lid時に15〜45歳の成人層は増加していることから、経済的に成人労働人口に依存する児童・高歯令者の割合は減少している。この傾向が生活をltl］1．1させるための国力を高め、もっとも傷つきやすい存イliである女性と児：激に刈

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（1「fJi人〕

図1は1960年からの人llだが、1992年には総人1T（2000年）70

19（ハ｛｝

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15〜44歳｛lx）

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2001｝（年｝

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庭は全世帯の26．5％だったが、現在ではその割合はルとなっている。1960年から1990zドの問に、年間のさらに増加していると思われる、、

人1』1増加率は3．2％から1．3％に減少し、合計特殊出

タイの女性は、披近の急速な環境の変化にも驚く《E率も1960年の6．6が1990年には2．5になっている。

べき適応を示している。これまで女性は農作業には

1960年代にさまざまな要囚から、夫婦が子どもの常に参加していたが、最近では家庭外に働きに出る数を少なくすることを強く望むようになった。特に、ことも多くなった。全労働人口の47％以上が女性で女性が少子化に大きな役制を果たしている。タイのrliめられている。タイ政府は1992年に政府職貝に9⑪女性は以前から家計を管理して家庭巡営の責任を担

U問の有給（］00％）育児イ木暇を法律で認めたが、最っており、家庭内ではその自主性が相当認められて近その修」ピ案を可決し、民問企業の雇用者にも同様いたため、家族計画についても自分で決めることがの権利が認められることになった。これによって、比較的容易であ

女性は父親と共に子どもにとって温かく落ち蒲いた

基礎教育や識字教育の水準が．トがって新しい可能性

環境を整えることができる。育児休暇終了後1りび家への理解や評価が高められたが、それは特に女性に庭外の労働に従事する女性が多いため、子どもが放おいて顕著だった。典型的家族は、f

置されないためには安全で適切な保育所が必要となないほうが親にとっても子どもにとっても、より良る。実のところ、女性が労働と育児を両立していけい生活ができると考えていたのである。子どもにかるための支援であれば、どんな支援であっても必要

かわる消費パターンも変化し、親が自分の子どもにだといえるほどである。政府は1994年に幼児保育のはできる限り鮫高の教育を受けさせたいと強く希望

新基準と保育者の教育基準を定めている。

していたことがわかるp以．Lのような要因によって、♪たのである。1960年代になると、少子化への希望が・一

母子保健活動どもの数が少般化したのである。

それら以外にも多くの要因が少子化を成功させて80年代当初から、タイは111；界でも最高の経済成辰いる。家族計画プログラムは、すでに確立されてい率（1987fFからGDPの年間平均成長1乎くは9〜13％）た村のインフォーマルな情報ネットワークや優秀なを示している。母子福祉の顕著な改善はこの急激な

電波・活字メディアを有効に活用して広められた。

経済成長に追随して見られた現象であり．披も爪要

さらに避妊具や技術的↑ilf報は、新設の基礎保健制度な成功は実は母r・保健活動に関連したものであった。

や比較的発達していた運輸・通信システムを介して（1）乳幼児死亡率と出生率の激減を達成した

広められていった。避妊具を任意で使川することが家族計画と妊産婦サーピス
タイは、1990年の「子どものための11｜：界サミット」

図2．合計出生率と乳幼児死亡率agc，r）〜lg．fgs｛mt80でグローバルな「1標が定められる前にすでに、そのG

7a

目標の多くについてかなりの成果をあげていた，，過5

去30年閲で乳幼児死亡〉粁と出生XS，cは劇的に低ドして

6（［

50

．1

・lf）

いる（図2参照）。1960年と工990年を比較すると、乳3

幼児死亡率は約100（出生・T・人当たり）から35に、5

2

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歳以』．ド児死亡率も120から45に、妊産婦死亡率もおよ

そ300（出生十万当たり）から20へと減少した。タイ

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は、出生率の低下においても他の発展途上圃のモデ
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［1ト界の児巾、．ヒlti↑イ

多くなるにつれ、出生率は目立って低下した。ただや家族に供給することが国の義務であると定められし、若い母親による出生率はいまだに不変である。

ている。母乳哺育の世界的」イli進は、1990．，f．の「母乳新生児死亡率も乳幼児死亡率同様低下し、両者の育児の保滋、促進、そして支援に関するイノチェン

差もまた小さくなりつつあるmこの傾向は出産後のティ宣言」において、32ヵ国の政府、10の国連機関

感染症罹患による死亡の減少という、タイの保｛建衛によって支援されている。子どもサミットにおいて

生而の充実を反映している。こうした改善はすぐれも、すべての女性が］tt分の子どもを母乳で育てられた基礎保健サービス、拡張された母子保健サービス、る環境の整備が最優先であることを、その世界宣言

効果的な予防接種キャンペーン、下痢を伴う病気のや行動計画によって明らかにしている，，

コントロール、経U補液の普及、急激な出生数の減

1987年のデータによると、93％の母親が1ヵ月悶

少といった多くの要因による。妊産婦ケアの改善、授乳し、85％が4ヵ月間母乳を与えていたが、母乳病院での出産の増加、女性の識字率の向上、子どものみで育てたのはわずかに1〜4％にすぎない。この栄養不良や低体1剛この出産の減少なども寄与してれは補助栄養を与えるのが早すぎ、このような行動いる。都市の死亡率は農村部よりも低くなっている。

の背景には、母乳だけでは不十分である、初乳は栄

タイでは現在、ほとんどの妊婦が出産前のケアを養的に劣っている、という授乳に対する価値観、考受けられるようになっており、通常岐初の来所時にえ方があるthさらに、｜1をすすぐのに生水を使う、鉄分の不足を袖う薬剤の配布やカウンセリングが行

脱水症状を防ぐためには水だけで充分であるといっわれる。岐低3ヵ月間の鉄分補給が奨励されている

た誤った考え方もある。このような受け止め方に対が、4回以卜米所する妊婦は65．9％にすぎないため、しては保健教育が必要で、マヒドル大学栄養研究所

どのくらい目標が達成されているかは疑問である。

と医学部ラマチボディ病院では、1983年に一・連のビ鉄分補給剤の利用A。鉄分の摂取肚を増やすような食

デオとラジオ番組を開発したが、その効果には期待

じの奨励のためには、メディアや保健関係職貝による母親への効果的な働きかけが必要である。

が集まり、全薗で使用されている。
1992年病院調査では、6〔〕％の新生児が母親のとこ（2）母乳哺育と早期の良好な親子関係の確立

ろに連れていかれる前に液体栄養を受けていたa人を促進する赤ちゃんにやさしい病院の推進

院中に授乳できたRナ親は70％にすぎず、母乳のみを母乳は必要なすべての栄養分を含み、新生児の免与えていたのはそのうちのわずか4分の1であった、，

疫性を高め、継病率・死亡率を低』［させ、子どもの

さらに、退院時には・母親の62％が混合栄養で、38％発達を助けると共に、出産周期を広げるなど母親のが母乳のみで育てるつもりでいたが、4ヵ月後の実

健康にも良い影響を与える。さらに母乳哺育によっ態は、労働条件のため母乳哺育ができていたのはこて、母子の絆も強めることができる。従って、母乳れより少なかった。育児休暇の実施については、社

哺育は望ましい子どもの健康・栄養・養育の必要条

会的地位の低い工場労働者の場合などは、特に注意

f牛といえようo

深く兇守る必要があるだろう。

以・ヒのように、議論の余地のない利点があるため、現在、妊産婦ケアを行う病院は、公立病院が778、母乳で育てられる機会は母子の権利として認められ私立病院が79、バンコク市庁による病院が7、さらている、，1990年代の一連の世界的宣言で：±こうしたに大学病院が7ある。バンコクやその他の都市では権利を実行するように意図され、ψどもの権利条約

病院での出産率が90％を超え、中部・北部及び南部の条文ll］にも、母乳川｝育に関する知1識と援助を母親の一部でも90％、束北部では85％、∫1文南端のイスラ

17

に新生児に母乳のみを与えるように母親に援助協力

ム地域で60％となっている。

20の病院を調査した結果、75％の病院で新生児をして、母乳1哺育の習慣を定着させることをH的に、新生児室に隔離している。80％の病院で・母子1司室をWHOとユ＝セブの開発したモデルに基づいた「赤オプションとしていたが、それを義務づけていたの

ちY・んにやさしい病院の推進（BFHI：theは3％にすぎない。65％の母親は川産後30分以内にFriendly

授乳する機会を与えられなかったが、それは．卜分なした、赤ちゃんにやさしい病院と認定されるために休息が必要だという誤解のためでもあり、特に帝王は、次の10段階を実行しなくてはならない。

切開の場合（いくつかの病院では帝王切開が非常に①．母乳哺育の方針を文元1｝で1リ1らかにする。

高率で行われていた）にそれが顕著だった。

②すべての保健スタッフを方針に基づいて指導する。

Baby

Hospita］Initiative）」を1991年9月に導入

ly乳代替物の売買に関する最初の規約は、1982年③すべての妊婦に母乳Il」1情の利，輪h：・方法を知らせる。

に制定されたが、法律で裏付けられることはなく任④出産30分以内に母親が子どもに母乳を与えるよう意に行われていた。その監督はFDA（the

Food

and

Drug

AdministratiOn：食li「）医薬品局）に委ねられるh、．母乳代替物及び関連製品製造・販売者通商協

一・

会（the

Trade

Distributors
RelatedAssociationofBreastof

Manufacturers

and

Mi｜k

Substitutes

andProducts）が会1里規約を1没けて違反者を1｝，9］

していたが、取締りは至難の技であった。そこで、新しい「停止」合意：ilエが］991年にユニセフ、

WH

O、

調合乳製造者の問で交わされた。1992年の調査によ援助する。
⑤母親に母乳Illli育の最良の方法と母乳の，1・iを保つh法を示す。
⑥医者の指示のない限り、新生児にRJ−；

L以外の栄養や水分を与えない。
⑦常に1渉親と子どもが一緒にいられるよう母．力司室を実施する、，⑧子どもがほしがるときは、いつでも母親が．母乳を飲ませる。

ると、53％の病院がいまだに調合乳を扱っており、⑨ゴムの乳．首やおしゃぶりの類いは一一切．り・えないc，

さらに65％の病院ではそれを椎奨する資料さえ掲示⑩母乳哺育グループの結成を支援し、母親にグルーしていた。保健衛生省は1993年6月より、すべてのプを紹介する。

調合乳を病院に供給することを禁止している。

現在、公立病院はすべてこの認定を受ける方向に

保健サービスの発展につれ、次第に病院で出産す進んでおり、それが達成されると、タイの．全病院のる．i？smaが増えてきた。そこで、出産直後及び入院中86％が赤ちゃんにやさしい病院となることになる。
1992年に45の病￠5カざ、1993イrに200、さらに1994！rFに300、1995年に238の病院が認定される予定である。
さらに、産婦人科サービスを提供する全機関で働く

保健関係職貝のため、総合的、縦断的、初肖的な研修が考えられている。この研修には、県や地方の研修担当官や「全l／Elii，zlEiiMl

1、L当；．」も含まれている。相乗効米を考え、地方・県・郡・村レベルの保健担当
ワーカーも研修される。保健管理者を対象とするために、1将し1111清と医療教育プログラムの統合も行わ
村の保健センターに集まった母親と子どもたち

18

れている。しかし、私立病院では育児室を閉鎖する

｝〔：界の児巾と母性ことによって減収になるという、誤解から、この活動

図3．拡大予防接種計画による子どもの予防接種状況（19．S4〜10．92Sli｝

への関心はさほど高くない。

〔％｝

100

（3）子どもの発達検査・推進活動
栄養不良の重要な徴候は機能不全による発育不良80である。そこで、子どもたちの栄養状況を把握する

60

ための発達検査プログラムがある。このプログラム
は、保健衛生省栄養局がユニセフの協力を得て運nO

営している。定期的に子どもの体重を計測して年齢相応に発達しているかどうかを、タイ年齢別標準体重

20

o

破傷風

表とゴメス分類を使用して検査するのである。タイ

BCG

ポリオ

3挿（ンフテリァ、

麻疹tii］eq、破傷風〕
N1984角L図］986t［1里198Sff・国1990イド囚IY92fli．

年齢別標準体重表は、1975年に保健衛生省によって発達検査・推進プログラムは般善の全国的プログ作成されたものであるが、国際標池の代わりにタイ

ラムの一つではあるものの、その分析結果からいく

独自の標準を使用するため、他園との比1鮫が困難に

つかの間題も指摘されている。第一に、誤った情報なったという一而もある。

によって、実際には栄養不良なのにそう評価されて発達検査は1977〜1981年の第一次全国食料栄養計
画（NFNP：the

National

Food

and

いない子どもたちがいることである。第二に、発達

Nutrition

障害の危険がもっとも高い年齢、すなわち4〜18ヵPlan）から始まった。基礎保健サービスは第二次N

月の乳幼児がこク）プログラムの対象から抜け落ちて

FNP時に設定され、農村部の広い範囲で発達検査いることである。この年齢層の子どもたちは予防接が行われるようになった。こうした活動は村の保健種は受け終わっているし、しかも抱くには重すぎる

ボランティアや保健コミュニケーターによって行わため、母親がなかなか発達検査に連れて行きたがられ、母親に栄養教育をしたり、・母親が子どもの栄養ないためである。さらに、貧しい母親は時間も限らチェックをするための乎段ともなっている。

れているため、子どもを連れて行くことも少なくな

タイにおける穀粉栄養障害の大幅な減少はよく知る。第三に、県や郡レベルでは得られた情報が有効られているが、それは260万人の未就学児童を対象とに使われていないことである。今後の課題は、国際した発達検査・推進プログラムによって明らかにな的標準との比較が容易な新しい発達検査の標準を設った。全児煮数に対する全栄養不良児数の割合は1982

定することである。それには、タイの現状に合わせ年の50．8％から1992年18．6％に減少し、中度、重度て独自に設定されている年齢や発達能力の基準を、の栄養不良児の割合は同時期に15．1％から0．8％に減

国際的な基準に合わせたものにする必要がある。

っている。しかし、東北部はタイの中でも常に披悪の栄養状態で、1990年には24．6％で、10％以下の東部や中央部と対IIWIjである。農村部の栄養状況は季（4）総合的児童ケア・プログラムと家庭単位の統合的児童ケア・発達プロジェクト

1987〜1993年の問、JICA（国際協力事業団）

節的な食料状況を反映している。特に東北部は暑いとREDD

BARNA（ノルウェーの民間児竜福

乾期には食料がほとんどなくなるからであるt、保健祉団体Savethe

衛生省によると、およそ95％の東北部の子どもたち、

生4↑保健局は有織者と共に5歳以一ド児の保健推進の90％のタイの農村部全域の子どもたちが、現在、発ための統合的アプローチを開発した。このプログラ

達検査・推進プログラムの対

ムでは、包括的な小児健康記録手0長やビデオ、ブリ

象になっている。

Children）の協力のもとに、保健衛

19

ップ・チャート、ポスターなどを活用した研修マニ

究所（theュアルを作成し、／t；i：の根レベルの保健担当ワーカー

DeveloPment）が全国及び地域の児蹴・家族問題にが予防接種、発達検査・推進、幼児発達検杏・推進、関する研究開発、技術協力、人材開発・教育、及び母乳哺育・補助栄養食指導、そして歯のケアと事故

学術情報ネットワークづくりを行う予定である。

National

Institttte

for

Child

and

Family予防法などを実施できるようにしている。村の保健・Kランティアや保健担当ワーカーの指導のもとに、おわりに親が母子健康記録を活用することが強調されている。

タイの母了・保健活動は時間をかけて発展してきた。

9県での試験r1勺導入を経て、いまでは72県すべてで生活水準の向上や経i斉成長は顕著だが、公平・平等実施され、全人［1をカパーしている。現イ1三、母子健といった而では爪大な問題が数多く残されている。

康記録の改善に向けて、日・タイの協力が行われてこれまでの成果を維持し、さらに発展させるには生いる。

産力増強と人材開発が不可欠である。1995年に10年

図3に見られるように、過去1〔｝年間に予防接柿の計画の中間［標を達成するためには、複数の省庁に実施率は予1坊接種推進プログラムによって大幅に増よるサービスの統合・調整、杜会開発のための資源加したが、これはタイが「すべての子どもに1P防接配分、脱中央集権化と地域住民の参加を実現させな種を」という日標達成に真剣に取り組んだ結果であければならない。また「21世紀までに全貝に保健とる。

教育を」という1．1標を達成するためにも、これらは総合的児童ケア・プログラムはさらに発展して、われわれのこれからの重要な課題である。いままで

部11「1横断lrCJな「統合11勺児童ケア・発達プロジェクトに受けた11本の公的または民開団体力・らの研究・開（IFBECCD：Integrated

発・サービスに対する財政援助はタイの母了・保健活Childhood

Care

and

FamilyDevelopment

Based

Early

Project）．1に紹邑動の発展にとって重要な役Wl］を果たし．特にアセアン保健1刑発研究所（the

合されて、以一ドの活動が加えられている，，

ASEAN

lnstitutefor①国、県、及び地域の児童発達委」桧の組織化

Health②村レベルでの児舵発達ボランティアの研修

保健衛生省保健局及びタイのいくつかの民川団体を③1通して行われた援助にそれは顕著であった。そうし

沙年及び義務教育以外の学習集団に対する家Development）、マヒドル大学保健衛生学部、

た国際協力はタイの発展に大きく寄与すると共に、

庭生活、生活技術の教育④小学校5、6年生のための「児童から児童へ」

その実績が他の、特にアジアの国にとって役立つで
あろう。

プログラム
⑤結果を評価するための研究（原文英語，．翻訳：渋谷rf合）＊s・

ユニセフとChristianChildrens

Fundの援助のもを重ねている。昨年はアメリカのSavetheChildrenが新たに加わって、ナコン・サワン県が3村で同プ

ロジェクトの実施を援助した、咋年6月、内閣は同
プロジェクトを承認し、5年間に全国の18歳以下のS

rk；O．xf（2）（3）

めている。現在設立準備中の全国り己ぷ・家族発達研
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Yと、6つの省と大学が共同して4年間にわたる努力

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これからの施設保健

田子保健のいま・これから

一 児童福祉施設における小児保健㌶㌫‡灘6調蕊総軌美匡英二
1．児童福祉施設の概略と課題

児童福祉法並びにその最低基準は、法制定当初の救昭和22年に定められた児敢福祉法による児童福祉

貧対策の域を出ていないというのが実態といえよう。

施設には、児r匡厚生施設（児瓶血嵩・児竜遊園・児童

児竜福祉施設のうち、養謹施設、虚弱児施設、情センター）、助産施設〔医療法による産婦人科を設泄

緒障書児短期治療施設においては、登校拒否や小児している病院・助産所）、母・f・寮の他、乳児院、養護心身症等の共通した児童問題を抱え、専門的な処遇

施設、保育所、精神薄弱児施設・＄・ill神薄弱児通園施を必：要とする†辞6

設、盲ろうあ児施設、肢体不白ll．1児施設、亜症心身

身障害児施設、肢体不日ll1児施設、精神薄弱児施設

障害児施設、虚弱児施においては、屯複障害児の急増に伴って各種別の施

没、1

1閉症児施設、情緒障害

児短期治療施設、教護院がある。
これらの児童福祉施設は、国や都道1付県、市町・村［児力｛増加1している。一・方、卍症心設の特徴が不鮮明となっている。従って、従米の施設種別にこだわらずに、児竜福祉施1没の統廃合、再並びに民川の礼会福祉以ミ人等が設置し運営している

編問題を含め、Ai

が、その施設数並びに定貝の推移を図1にボす。施

企面的な改定が望まれよう。同時に、現行の最低基設数は11召和50年代後半までは年々増力11してきたが、準を改定し、施設における処遇内容の向ヒとそのた

その後現在までほぽ1司数に推移している．一・方、施めの馴1｝1的なマンパワーの導人等を図ることによっ

設定貝では、11俄ll55年の第2次ベビープームを境とて、施設処遇の大幅な改普と児竜の権利擁護を図っ

して減少傾向をたどっている。

ていくことが必要とされている◇

11の時代に合致した児童福祉法の児激福祉施設の運営に関しては、各種別ごとに児童福祉施設最低ム㌧準（厚生省令）が定められており、

2．施設保健とは児潰鯛祉施設にt・Sける子どもが健康で文化的な生活

まず「施設保健」という川語についてであるが、と、心身ともに健やかな発達を保障していくために、

母子保健、ノ」・児保健、精神保健、老人保健、地域保職貝の構成、設備の基準、養育・処遇の原則等が定健といった川語はすでに定着しているが、家庭保健、

められている。

保育保健やここで論ずる施設保健という用語は、鮫

しかしながら、児童福祉法が制定されて約50年を経過しようとしている今日、児童養磁にかかわる状
況は大きく変化し、児籏の権利擁裟を一・層In視しなければならない時代となっている。にもかかわらず、近になって使われだしたもので、まだなじみが少ないe「施，没保健」とは、児童福祉施設における保f建を総称したものである。施設処遇を受けている児に対21

する精利1保健と小児保健を包括的に表現したものと

3．施設保健の今日的課題

理解してよい。また、施設保健は、家庭保健や10子（1）精神保健への配慮

保健、地域保健とも密接な関係があることにも留意

現代における施設保健の最大の課題は、精神保健への配慮と考えられる。精神保健の課題としては、する必要がある。

これまで、児童福祉施設における保健管理という入所した児の権利を擁護し、保障していくことに尽と、健康管理や安全と事故防止に主眼が置かれてききる。具休的には、子どもの発達保障、それを実現た。その結果、施設処遇児の発育、栄養、疾病、事していくための個別的対応、そして家庭復帰に向け故等の面においては、著しい向上がみられている。

た保健の重視ということが中心的な課題となろう。

しかし児の精神保健面においては一向に改善がみら①個別的対応と発達保障れず、処遇困難事例の増加等に伴って処遇環境が相現行の児童福祉法並びにその最低基準においては、

対的に低一ド傾向にあるといっても過言でない。つま基本的に児に対する発達保障の視点が欠如している。

り、現行の児童福祉法最低基準等のts−1］約のもとにあ

これは、戦後聞もなくに制定された時代的背景、特って、各種別の児童福祉施設において精神保健を重にその救貧的な性格に負うところが大きい。

今日における施設保健においては、人格の形成途視していくことが極めて困難な状況にある。

子どもの権利条約が批准され、児童の権利を擁護

一ヒにあるILの発達を保障することが、まず第一の課することが第一義的に求められている今nにおいて、題となろう。乳幼児期における特定の人との愛着関

児童福祉施設における「施設保健」を向上させてい係を樹立していく援助、そしてそのもとでの自我やくための課題とは何かについて述べたい。

自主性を獲得していく過程を暖かく援助していくことが求められている。そのためには、児に対する個

図1．児童福祉施設数及び定員の推移
35，000（万人）

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2．定Uには．助産施投・Rよr・ttを含まtcい．

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資料：厚生省大臣官戊ノチ統計憎報部

社多セ禍hl：施没調白報告」

IH／．f一の児ぷとIl団i

別的な対応を重視した処遇環境を整備していく必要

今後は、各児童福祉施設にこれらの課題に対応可がある。つまり、施設のハード而並びにマンパワー

能な専門職を導入するとともに、地域、家庭、施設の両面において考慮する必要がある。マンパワーにが一体となって早期の家庭復帰の実現に向けて、包ついては、スタッフの増貝のみならず、後述する各括的な援助ができる体制を整備していく必要がある。

棚の専門職の導入問題や、スタッフ白らの専門性を向上していく努力が含まれる。

（2）専門的なマンパワーの増強

杜会的問題ともなっている乳兇院等における無国各瓠の児童福祉施設における児の処遇環境の改善、籍児の問題は、子どもの権利条約第7条の「子ども特に精神保健の向上のためには、まずもって保母やが国籍を得る権利」を剥奪するものとして、現行の看護婦、指導貝など既存のマンパワーの増強が不可

対応について批判されなければならない。過日、こ欠となっている。加えて、家族問題や児自身の問題の問題に関連した最高裁の判決があったとはいえ、を含めて処遇困難な事例が増加している今11、ファ

現実には数多くの無国籍児童が放置されたままにあ

ミリー・ケースワーカーや心理職等の新たな専門職る事実に注意を喚起したい。

を導入することも緊急の課題となっている。

また、乳児院においては、児童福祉法の規定によ

さらに、すでに在籍している保母をはじめとする

り2歳になると養謹施設等への措置変更が義務づけ

各種の専門職については、その専門性の一層の向一Lられている。受け持ちスタッフとの愛荊関係が成立が望まれている。

した段階での措蹴変更は、信頼できるスタッフとの児童福祉施設に勤務する保母職、特に乳児保育に分離を強制するものとなっている。子どもの権利条

従事する保母や乳児院、虚弱児施設、あるいは肢体

約第20条（家庭環境を奪われた子どもの養護）にお不自山児施設等の各種の障害児施設に勤務する保母

いては、養護に適した施設での措讃と、その環境をには、従米の保母職と比較してより高度な専門性が継続的に保障していくことが求められている。2歳要求されている。つま「）、乳幼児の生理的、発達的の段階での措置変更は、児の人格形成を阻害するも特徴を正しく把握するとともに、各種の疾病や病状のとして早急に改める必要があろう。

あるいは障毛劉こ対する理解と迅速な対応が求められ②早期の家庭復帰実現へている。そのためには、これらの児童福祉施設にお家庭機能の崩壊や一時的な停止によって施設処遇

いては、「保育看髄」という新しい専門領域を樹立しを余儀なくされた児とその家族に対しては、早期の家庭復帰を実現できるように積極的かつ包括的な援図2．保育看護の専門性とは助が求められている．，

現状においては、児童福祉施設にはファミリー・

ケースワーカー等の家族援助を担当する専閂職は配借されていない。一・方、児童相談所における担当の福祉司は、閲題発生への対応に追われているのが現状である。このように、家庭復帰を早期に実現すべき援助は、極めて困難な状況にある。
23

ていくことが大切となる。

ことからスタートするのがよい。その際には、日常「保育看護」とは、図2に示されるように、保母の援助行動から掛け離れた理想を文章化しないよう

は保育のψ〔門性に加えて乳幼児の生理や発達、各種に留意する必要がある。同時に、個々の基準、手順の疾病や症状、あるいは障害に対する病理や養鍵、について、発達的、生理的、療育的な意味づけを加療育についての馴111性を新たに具備すること、またえていくことも必要となる。大切なことは、その文

児童福祉施設における看護婦は、看護としての専門章化の作業の過程でこれまでの業性に加えて保育而での・専門性を具備すること、そし

かったか、誤った展開がなかったか、あるいはもって保母・看i穫婦は相ヱ1：の専門性を宇11i完し合いつつ「保と意図的に援助すべきではないか等、児にかかわる育看護」という新たな劇」『領域を現場に確立すると全久タッフの問題意識を向．Lさせるところに意1床がいうことである。

ある。

務に見落としがな

児瀬福祉施設においては、児がありふれた感染症

これらのマニュアルは、作成後も必要に応じて適等に罹患した場合、医師の指示に基づき与薬を行っ

宜見直しを行い、常にその時代に対応した実際的なている。この与薬行為は、家庭の代換え機能としてものとしていく必・要がある、また、このマニュアル

保護者から委託を受けた養育・療育行為に含まれるの剛次的な効用としては、実習生の指導や新任保育ものであり、病院や診療所等の医療現場におけるも看灘スタッフ等のオリエンテーションや教育にも役のとは本質的に異なるものである。このことが十分立てることが可能となる。

に認識されないままに、保母職による与薬行為は望ましくないといった誤解もある。

児童福祉施設においては、保母や児旗指導貝等が医師の指示通りに病児に与薬することは何ら支障がおわりに
以1−：、児竜福祉施設における「施設保健」の問題と今後の謙題について述べた。

ない。しかしながら、与・薬に当たっては専門職とし急速に進行している少子化と高齢化杜会の剛1寺的てその内容、薬理効果等についての基礎知識に習熟な進行のなかにあって、社会福祉制度そのものが危しておく必要がある。「保育看護」の専門性の確立と機に瀕している今「T、児童福祉問題がその本質を見いったことには、このような内容も含まれている。

失い、経済的効率性のなかに埋没しつつあるのではないかと不安に思うこのごろである。このようなと（3）マニュアルの作成

きにこそ、子どもたちに代わって私たち専門職と保各種別の児童福祉施設においては、保健管理にか

護者のかたがたが声を大にして子どもの権利擁護のかわる保育（保育所）、養育（乳児院）、養護（養護屯嬰性を杜会に訴えていく必要があろう。

施設）、療育（精薄児施1没、肢体不白由児施設、重症児童福祉法並びにその最低基準が、子どもの権利

心身障害児施設等）のマニュアルを各施設ごとに作条約にうたわれている児童の権利擁｝巡を基盤として、成していくことが望ましい。

千どもたちの人格形成を保障するといった理念のもこのためには、まず各現場において1．1常的に行っとに全面的に改定され、施設処遇児の精神保健をはている保育・養育・養纏・療育にかかわるすべてのじめとした「施設保健」が飛躍的に改泣されること援助行動を文章化し、マニュアルの原案を作成するを切に期待しているところである。

24

特進む母子感染対策
かわ

母子保健のいま・これからなたかし‡㌫藷璽附醐院餓川名尚
妊婦に感染している病原微生物が、妊娠・分娩・

1．母子感染の影響

授乳を通してその子（または児）に感染することを母子感染によるYLtへの影響は、さまざまである。

母子（児）感染と呼んでいる。母子感染は、次の世流産や早産、ときに死産となることがあるし、」湯合代に病原微生物を伝えることになるので、これを乖

によっては、奇形児を発症したり、新生児期に重症直感染と呼ぴ、同一世代における水平感染と区別さな疾思を発症することもある。乳児期や小児期になれる。

って、その影禅が現れることもある。そればかりで母子感染は、．L述のように生殖現象を通しての感なく、成人になってから影響がでることもある。一・染であり、例えば、母親の風邪が10歳の111分のFど方、感染しても何の影響もないこともある。このよもに移っても、これは母r・感染とは1呼ぱない。

うに、母子感染の影響は実にさまざまである。これ

1；｝子感染において移される側の児は、胎児であり、らを規定する因．r・として、感染微生物の種類と妊娠

新生児や乳児であるが、これらの児は、免疫学的にのどの時期に感染するかがかかわってくる。逆に言未熟であるため、成長した子どもや成人に感染する

うと、妊婦が感染症に罹思しても何の影響もないこ

場合とかなり違った影響がでてくる。例えば、成人ともあるということである。

に13型肝炎ウイルスが感染するとB型肝炎を発症す
るが、いずれ免疫ができてこのウイルスを排除して妊娠初期に風疹に感染すると先犬異常児が発生することが判明して以来、妊娠111の感染症はなんでも治癒に至る。しかし、胎児・新生児・乳児でeま、感異常児発生の原因となるので染したB型肝炎ウイルスを排除することができず、の家族が心配することが多いが、決して短絡的に考結局このウイルスの保菌者〔キャリアと11乎ぶ）にな

えてはならない。どのような感染症に妊娠のどの時ってしまうmもし、このキャリアが期にかかった場合に、児が異常になりやすいのかを

女児の場合、再び妊娠することにより、さらに次の．世代にこのウイはないかと、妊婦やそよく知っておくことが大切である．、ルスを伝播することになる。

また、単純ヘルペスウイルスが子どもに感染した

2．母子感染の経路と予防対策

場合は、風邪様の症状で治ってしまうが、新生児で母体に感染している病原微生物がその児に感染すは、しばしば全身感染に広がり、死の転帰をとるこる経路には三つが知られている、，胎内感染、産道感ともある、、染、経1サ乳感染である。

25

●胎内感染：子宮の中にいる胎児に妊娠・トに感染しとが10％程度ある。トキソプラズマやサイトメガロてしまう場合である。発達途中の非常に未熟な胎児ウイルスの胎内感染により異常児が出生することがであり、その影響は大きい。胎内感染には、経胎盤あり、重症の心身障害児となることが知られている。

感染と上行性感染とが知られている。前者は、母体

幸いに、本邦では、それほど頻度が高くない。梅毒に感染している病原微1物がJrlLtl・iに入って、胎盤には、古くから先天梅毒児の原因となることが知られ、

巡ばれ、ここで増殖するか、あるいは偶然に胎盤の妊婦は必ず梅制【1清反応を調べ、陽性ならば治療す

傷から胎児に人る。この場合、大切なことは、病原ることになっている。

微生物が」耐1に入る性質があるかないか、どのよう●産道感染：胎児が生まれるときに、産道に感染しな感染11寺期に」∬t中に入るのかを知っておくことであている病原微生物や産道内の出」ll1のため母体」rlL中にる。さらに、胎盤には、防御機構が備わっているが、ある病原微生物に感染してしまう場合である、，B型

それを打ち破って病原微生物が増殖できるかどうか

肝炎ウイルスのキャリアの」虹中には、このウイルスである。経胎盤感染では、一度胎児に入ると、膀帯が多蹴に流れているが、分娩時には必ず出」血するの静脈に入って、胎児の全身にばらまかれることにな

で、このような」1］L液に胎児が接触することになり感り、全身的な感染となり大きな影響となってくる。

染してしまう。t．P．純ヘルペスウイルスは、子宮頸管

上行性感染とは、子宮頸管や膣に感染している病jl；1や外陰に感染するが、出ZL時にこれに感染してしま

微生物が子宮内に上行して胎児に感染する経路であい新生児ヘルペスを発症することがあり、ときに薫るが、特に、胎児を包んでいる卵膜が破れている場症となり死の転帰をとる。しかし、性器にヘルペス合に起こりやすい。

ウイルスが感染していることがわかったときには、胎内感染を診断することは、大変むずかしい。密

帝ユ三切開で子どもを経腹的に娩出させれば感染を免室の巾のできごとであり、小さい胎児がどんな症状れることができる。

なのかを判断しなければならないのであるから。し●経母乳感染：授乳によって母乳中の病原微生物にかし、最近になって、妊娠5ヵ月ごろになると羊水を採取したり、ときに胎児の血液を採取するという技術が開発されるようになって、少しずつ、このブ

いずれにしても、診断もむずかしいし、いわんや

予防（1）胎内感染で問題となるもの

風疹ウイルス

ラックボ・ソクスにも光が当たリ始めている。

治療はさらにむずかしいのであるから、現時点で

表1，母子感染と病原徹生物

は、が最も大切である。

バルポウイルスBl9（リンゴ病｝
サイトメガロウイルス｝キソプラズマ梅

胎内感染によって異常を発生することが知られている病原微生物は多いが、そのなかでも大切なもの
は、表1に示した。なかでも、風疹は特に大切で、〔2）産道感染で問題となるもの

B型肝炎ウイルス
膨屯ヘノしベスウイルス

妊娠初期に罹患すると、高率に奇形児が発症する。
パルポウイルスは、リンゴ病（伝染性紅斑）のJj；f．因③経母乳感染で問題となるもの
成人T細｜胞白［‖1病ウイルス

であるが、妊娠中期に権患すると胎児水腫となるこ
26

llt界の児指と趾ド1、新生児・乳児が感染することである。成人になってがなかったので免疫を持たない者も多いeこれらのから発症するT細胞白ψL病の原因ウイルスであるH

ことを考えると、風疹ウイルスそのものを日本の祉

TLV−1が母乳を介して感染することが判明し、会から根絶する作戦のほうがよいと思う。このよう断乳することによって、B♪子感染を防ぐ試みがなさなことを目指したMMRワクチンが不幸なできごとれている。

のために・1分に行われなかったのは残念である。

本稿では、母子感染で問題となる多くの病原微生物のうち、紙数の関係で、風疹、13型肝炎ウイルス

4．B型肝炎ウイルスについて具体的に詳述したい。

B型肝炎の原閃となるこのウイルスの保菌者（キャリア）が、本邦では、人口の1〜2％もいること、

3．風疹

そして、これらの人は、恐らく大部分、母子感染に

胎内感染によって最も問題となるのが風疹である。

よって母親から受け継いだものであることが判明し妊娠初期に権患すると30〜50％に白内障、先天性心たときから、何とか母子感染を予防できないかとい疾患、難聴などの異常を発症する。風疹は「三日はう研究が精力ll勺になされ、ついに、すばらしい方法

しか」というような軽い症状の疾患であるが、lo「〜2eが発見されたのである。その話の前にもう少しB型％は、まったく症状のでない不顕性感染である。不肝炎について詳しく述べておきたい。

顕性感染を診断するには、lfiLXII抗体を調べるしかな

B型肝炎ウイルス（HBウイルスと略）のキャリい。ただ、lr［Ltiy抗体を調べるだけでは、いつ感染しア（今後は単にキャリアと1呼ぷ）には、大きく2種たかを特定することはむずかしいのが普通である。

類ある。非常にたくさんのB型肝炎ウイルスを肝臓

lr．述のように、妊娠初期という限られた時期での感やlll1中にもつ者と少是しかもっていない者である。

染が問題になるからである。そこで最近では、IgM

この二つをHBe抗原の有無で簡単に区別できる。

分両の特異抗体が感染してから2〜3ヵ月の問しか前者がHBe抗原が陽性であり、その］血液も感染性検出されないということを利用して、これを検出すが非常に高く、妊婦の場合95％もその児に感染するn

ることにより不顕性感染の時期を特定する試みが行

しかも、感染した児の90％以上がキャリアになってわれている。

しまうのである。後者では、妊婦では、その児の10

さらに、ごく最近では、胎児の羊水を採取して、％くらいが感染を受けることになるが、キャリアに非常に鋭敏な分子生物勾：的手法を用いて、胎内感染なることはほとんどない。しかし、なかには、肝炎を診断することも行われるようになり、好結果が得を発症することもあることがタllられるようになった。

られている。

このような母子感染の実態がわかってくると、何いずれにせよ、胎内診断ができたにしても治療はとか予防できないかということになる。精力的な研できないので、妊娠中に風疹に罹忠しないようにす究が行われ、ついに、すばらしい方法が発見されたるのがよい。すでに施行されてきた女子中学生へののである。それは、出生時と生後2ヵ）

風疹ワクチン接種は、この点では評価されよう。たルスに対だ、ワクチンを接種してもうまく免疫のできない女

ン（HBIGと略）を投」｝し、さらに、性もいるし、現在32歳以上の女性はこのような制度

5ヵ月の3回．HBワクチンを投与する方式である。

jにHBウイ

して高い抗体価を有するヒト免疫グロプリ

k後2、3、

27このことによって、90％以上のHBe抗原陽性妊婦

政策を変更することにし、平成7年4月1日よりこからの母子感染を予防することに成功したのである。

れを施行すると発表した（図1）。

このような成果に基づいて、昭和61年から国の事業その骨子となるものは、前述のようにHBe抗原

でこの措置が行われ、那かしい成果をあげている。

陰性の母から生まれた児にも予防拮概を行うこと、

すなわち、この予防措罷が行われる前に1ま、年問約

費川の一部を公費負担から健康保険に移管したこと

3，700人のHBウイルスキャリアが出生していたが、である。このことは、健康保険の自己負担分を払わ

この惜灘によって、それが400人強に激減したのであなければならないことにはなるが、この点は、都道る。HBウイルスキャリアの10％は、将米、慢性肝府県レベルで行われる乳幼児医療の無料化の政策に炎に、その1⑪％は肝癌を発生するといわれているこよってカバーされることになるので、実質的な負担とを考えると、1サ子感染の剤坊によって、将来発生はほとんどないということである。

する癌を予防していることになるのであリ、誠にス
ケールの大きい事業と言わざるを得ない。

このように、B型肝炎母子感染防止対策はまた一歩前進した。かくして2ユ世紀には、B型肝炎ウイル

ところで、感染率は10％と低いものの、HBe抗力1（陰性の母からも母子感染が成立し、その一部に肝スは、1：｜本民族から根絶されるようになるかもしれない。

炎が発症することが知られるようになると、こちら

紙数の都合で割愛した多くの母子感染についてものほうの母子感染も大切になってくる。そこで、厚予防法が提案され検討されつっある。人生の第一歩

坐省では、従来よりも範開を広げて、B型肝炎ウイで母子感染により不幸な運命を背負わされる子ども

ルスの母子感染予防を行うべく、HBe抗原陰性のを一人でも少なくさせるように、私たち医療関係者

母から生まれた児についても．予防措置を行うように
図1．B型肝炎母子感染防止対策フローチャート

もそして行政も努力しなければならないで

（

費∨

公

妊婦

IIBs抗原検査＼＿。醐
妊婦

HBe抗原検査

ロ

ト

コー

5

尽

吐

フ

HBワクチン

1lBIG

乳児

1

耳

u

レ］

〔ノ、イリスク4酢）

（

保

o

2

3

4

5

6（ヵ月）
↓
IIBs抗原／抗体検蚕

省田各することができる

﹂

乳児

一

1

↓
HBs抗原検売

＼

o

一

一

HB

険﹀

プロトコール2〔ローリスク群）

5

6（力川
↓

HBs抗原検在

1−IBs抗原／抗休検．杏〈‖台1句感甥と｛ダ1トチェ・ソク〉

くキャリア化阻止、抗体獲得の確認）

28

あろう。

特

保健と福祉から見た
子どもの食行動・食生活

田子保健のいま・これから㌧裟㌶研究所蹴脚斤究部莱野清子（2）「孤（個）食」の子ども

最近の子どもの食行動・食生活f

今年は戦後50年「1に当たる。戦後の食料不足による栄養失調の時代から飽食の時代を迎え、子どもの「どもが1人またはfどもたちだけで食事を取る

1瓜（｛問）食」

も、

朝食〔の欠食と1司様に現イVにおける発育は非常に改善されたが、以前にはみられなかっ問題行動である。保育園児で朝食または夕食吋に「孤たさまざまな健康・食生活．1二の問題が台頭してきた。

食」をする者はそれぞれ］6．5％、3．3％であった。ま特に保育所のイ・どもたちの食行動、食生活に焦点をた、両親と食べる者は朝食では3人に］人、夕食で当ててその実態を紹介したい、，

こいは2人にユ人の割合であった，，（川朝食を食べない子ども

子どもが食事を誰と取るかということと食欲とのここ数年来、朝食の欠食が問題にされている、，経関係をみると、「両親と一緒に食べる」という者に比年的にr・どもの朝食の欠食を調べた報告はみられな

べ、「r・どもたちだけで食べる」という者のほうが食

c1）
いが、国民栄養調Wi成績によると、保育園児のうち、欲は劣っていた、，家族と楽しく食べることは子ども

朝食を週に1〜2回欠食する者は7％、3〜4回以の心に栄養を与えるのである。

上欠食する、1〜211i1しか食べない、食べない、と（3）「おやつ」、「夜食」に偏る子ども

いう？iを合わせると2，7％みられた，，大人と異なり1．1々

おやつには，r・どもにとって食

昼とは全く異なる魅

成長しているこの時期に、朝食を欠食することは活力が秘められている。しかし、その9・え方を一歩誤動の面においても、また、健康維持・増進の11llにおると食欲をなくしたり偏食を助長したり、さらにむいても問題であることは，・「うまでもない。朝食を抜し歯や肥満の原因になりかねない。

くと脳へ1一分なエネルギーがいかず、そのために脳cれ ソ保育園児のおやつの摂1奴状
国民栄養調査成績かはト分働かないtコまた、体温がL昇しないために午況をみると、約卯％のr一どもたちには市販品が川い

前中の作業能率もあがらない。

られており、種類としてスナック菓子類、ビスケッ

朝食を欠食する」］［llhの一つとして、起床してからト・せんべい類、果物類、牛乳・乳製品、キャラメ

朝食までのll、撃間が間題になる。保育園児の場合、72

ル・あめ・チョコレート類の順に使用割合が高かっ％のXr

は起床してから：／o分以内に朝食を取っていたnまた、おやつ代が㌦えられる者も1％みられた。

どもの場合、これでは刷交換神経から交換神

同調査から夜食についてみると、60．8％の者は夜経へのチェンジがうまくいかず、食べる意欲がでな

食を摂取していないが、「毎nまたは週に5〜6回摂い，取する」者、「週に3−−4111i摂取する」者はそれぞれ

｛1ト

た。j

29

10．8％、9．8％であり、摂取する者の17．2％は21〜22

占めており、この割合は上述の調査と同様に3歳児時に取っていた。この調査から夜食を食べない者にに比べ4、5歳児に高率であった。また、U召和55年

比べ、毎日食べる者に朝食時の食欲の劣る者が多かに比べ平成2年において、いずれの年齢においてもった。

その割合は増加していた。

c2）
一方、日本児童福祉給食会による保育図児のおや

子どもの発達は左右にゆれながら次第に適応をめ

つ・夜食の摂取状況をみると（表川、約60％の者はざしていくように、このころの偏食は固定化しない

降園後夕食までの問にいつもおやつを取っており、のが特長である。しかし、集団の場での偏食の問題

4分の1はいつも夜食を取っていた。保育園では昼は、ときに食事時間の楽しさや喜びが苦痛に変わる

食とおやつで1］：1のエネルギー所要量の40〜50％をことが少なくない。偏食をする子どもの取り扱いに給与されるので、本米は降園後夕食まではおやつを注意したい。

必要としない。しかし、実際にはいかにおやつや夜

これらの問題解決のために果たす保育所の役割は、

はなはだ大きいと思われる。保育所における子ども

食を摂取しているかがうかがえた。
する配慮なくして・｝どもの要求や嗜好への栄養・食教育の実践、保護者への知識の伝達なに任せておやつを与えれ．ぱ、当然栄養素等の摂取バ

ど、保育所と家庭、地域とが連携を密にとり、これランスを崩す。また、夜は体脂肪の合成を促進するらの問題を共に考えながら改善の方向に持っていき

ホルモンの分泌がさかんなたダ）、夜の食物摂取は休たいものである。

栄養而に対

内に脂肪の蓄梢を招く。これが肥満の発症の引き余保育所における食事になり、いわゆる小児成人病を作り出すことになる。

（4）「偏食」する子ども
子どもがある食品に対

生涯にわたる人間形成の基礎を培う重要な11寺期に、して「好き嫌い」の感情を保育所で生活の大半を過ごしている乳幼児にとって、示す場合、その程度、期間、食品の種類などにはか保育所における栄養・食事のあり方は児の心身の発なりの開きがあり、偏食とIl：常との限界を決めるこ

育や発達に重要なかかわりを持つ。

とはむずかしく、偏食の定義も一定していない。n図1．食事の困りごと（3歳）（3｝0

本小児保健協会の調査によると、偏食を訴える頻度
は3歳ごろから多くなり（20．7％）、4歳代でピークに達し（24．3％）その後減少していた。

c2）
保育園児の「食事の困りごと」に関する調査結果
をみると図1のようで、偏食に関する主訴が上位を表1．おやつ・夜食の摂取状況

実数｛％〕

〔％）
20

30

4（1

食欲がない

［：：］岬1祁55《ド

食べ過ざる

［：コ

タT・き嫌いカζあるアレルギーt本f／t

小食
11憤い

遊び食い

いつも食べる

時々食べる

何も食べない起床〜朝食まで

5帆5．2）

183（】9．ω

73〔1（75．8）

朝食後〜登園まで

41（4．3）234（24．3）

688（7L4）

食べるのにyeltU

降園後〜夕食まで

561〔58．2）

369（38．2）35（3．6）がかかる
よくかめない夕食後〜就寝まで

244（25．5〕569（59．引145（15．1）

その他

むら食い
ちらかし食い

30

1｛，

1城2年

肚界の児巾と蹄性（1）保育所における栄養目標

段級別栄養所要最」を用い、保育所の実態に合わせ保育所における給食は原則として昼食とおやつがた取り扱いとなっており、3歳未満児及び3歳以上主体となっている。

児の給与日標のように数揖；的に明確に示されていな●3歳児未満児及び3歳以上児についてい。幼児に比べ乳児では発育のスピードが急速であ

栄養回：の基準については、施設ごとに「児童福祉「｝、また個人差が大きく、そのうえ乳汁や離乳食の施設における年齢別・性別栄養所要鍬」と「入所人貝構成」に基づいて3歳未満児及び3歳以上児の区

供与椛は各月齢によってかなり異なるためであろう。
（＃）
私たちが1994年に行った保育所給食に関する調査

分別に「荷重平均栄養所要：｝1七をP二出して「保育所にによると、調．査対

おける栄養給与目標」算出例を定めて給食を行うこ

児保育を行っており、しかも6ヵ月未満から受け入ととしてV；る。保育所における栄養給与目標算出例

れているところが69．8％を占めていた。「社会福祉施を表2に示す。1〜2歳児においては完全給食を行

設調査報告書」（1992年）による0歳児の入所時月齢

うこととし、エネルギーはじめすべての栄養素は荷別内訳と比較すると、本調査対象において低月齢時

重平均栄養所要鍛の50％を供給することとしている。

からの入所割合が高かった。1992年に「育児休業制

3歳以上児については措置費などの絡みがあり、完度」が制定されているが、乳児保育の需要は今後増

全給食ではなく、主食の米飯を家庭から持参するもすものと推測される。

象のうち、45．5％のところでは乳のとし、昼食の副菜とおやつで栄養所要±1．ヒの40％（た離乳食の調製状況をみると離乳食の献立を作成しだし、日常不足しやすいカルシウム、ビタミンA及ていたところは46．8％、約半数のところでは特に献V立表を作成せずに離乳食の調理が行われていた。まB，は50％）を供給することとしている（表2）。

●乳児についてた栄養基準に基づいて献立を作成していたところは乳児についての栄養給与目標は「乳児ごとの月齢

わずかに4分の1、大半は経験に基づいたり、適宜

表2．保育所における栄養給与目標算出例◆1〜2蹴児の栄養給与目標（各年齢・り汝同数の場合、完金給食・おやつを？む｝
エネルギー

たんぱく質

肪

カルシウム

（kcaD

（9）

（9）

（mg）

1．05S

33㈹

2三ト35

500

雛蒜つ｛麟轍謂幽

50％

51）％

50％
15〜18

保育所における栄養給与目標

530

1

〜

2歳児荷脈》F均栄養励「嬰撤｛1）

t・li）

529

17〔8）

］7（8）

脂

15−18

1．任食及びおやつで栄養所要ldの50％を給り・する、．

50％
250

鉄

ピタミンA

ビタミンB＄

（mg｝

（lu｝

（㎎）

ビタミンB2
（mg）

7

1，ooo

1〕．45

0．58

40

50％

50％

51｝％

3．5

50％
500

1〕、23

o．29

20

3．5

500

〔i．23

0．29

20

5D％

250

2。〔）内は、動物性たんぱく質の値（たんぱく質の45％相」」ll

ビタミンC
｛mg）

t｝であるb

3．脂肪は、エネルギーの25〜30％に相当†るktであるn◆3〜5歳児の栄養給与目裸〔．各年齢・男女同数のヌ劫合、川食・おやっを含む）

3

〜

5

歳児柑i重ηz均栄養所要厳（1｝鵠嬬つ麟舗蘭艦
家庭から．米飯140g持参するとして

その栄養趾

ω

副食とおやつの栄養給与日標［｛3）−14｝〕

保育所における栄養給与日標

エネルギー

たんぱく質

（kcal）

（9）

1．50D

45⑳

4（［％

40％

600

］818｝

脂

肪

カルシウム

（9）

（mg）

（n19）

αu）

〔mg）

〔mg）

42〜50
40％
17〜20

500

8

1．（100

o．60

o．83

40

50％
250

40％

5〔｝％

4n％

50％

40％

o．24

o．42

16

1

3

207
393

1・L」｜（8）

｜6〜19

390

14．518｝16〜19

3，6（0｝

247
251）

鉄

ビタミンA ビタミンB1

3．2

500

ピタミンB2 ビタミンC

o

｛｝．04

500

o．01

3．1

｛ハ．20

0．41

3．1

50n

O．20

0．41

（1，1

注） 1．杜食（7k食は家庭より持参｝及びおやつで栄養所要阯の4V％（ただし、日常不足しやすいカルシウム、
5（［％）を給tj・する。
2．（｝内は、肋物性たんぱく質の順たんぱく t ｛の45％相当肚）である。

｛Ing）

o
16

16

ttクミンA及びピクミンB．2は
3．脂肪は、エネルギーの25〜30％に相」llする倣である。

31

調理されているのが実情であった。

それだけに乳汁・食事の対応も複雑化、専門化して（2）保育所における食事の位置づけ

いくものと思われる。栄養士が配㍑されていないと

これまでの保育所給食は主として栄養問題を中心ころにおいては、市町村の児童福祉主W裸に配箭さに説かれてきたが、199⑪年に25年ぶりに改定されたれている栄養．．［／：、また保健所の栄養士や栄養指導貝、「保育所保育指針」では「給食」が「食事」という市町言葉に代わり、食事が保育上の重要な問題として取門との連携を密にして、個々の児に則した栄養・食り上げられた。上述の基準により、保育所の食事は事を提供し、食教育を実践する必要があろう。

村教育委貝会の栄養士など保健、福祉、教育部

児に必要な栄養素を満たすと岡∬寺に、特に幼児期には望ましい食習慣、食嗜好、食事マナーなどを包括

新しいタイプの保育施設における食事

した望ましい食生活の基礎づくりをするという大き女性の祉会進出に伴い、仕事と子育てを両立するな役割を持つ。最近、保育所では楽しく食事をさせために女性の負担が増大していることから、育児休る配慮や園庭での野菜づくり、クッキング保育、さ業の普及や保育サービスの充実など、働く女性を支

まざまな教材や乎法を用いての「食教育」が実践さ援するための施策の充実を図ることが必要になってれている。1．1述の食生活に関するさまざまな問題解きている。このためには乳児保育、一・時的保育、保決に当たって、子ども一人ひとりの家庭での実態を

育時間の延長など保育需要の多様化に応じた保育サ

ト分に把握し、そのうえで子どもたち、保護者の双ー ビスが拡充され、さらに事業所（企業）内保育施方に生きた食教育を行いたい。そして生活環境や価設、企業委託型保育サービス、駅型保育施設など新値観が多様化している現代において、指導・支援のしいタイプの保育施設が開設されつつある。しかし、あり方も従米の押しつけ的なものではなく、それぞ

これらの施設の多くは無認町のところが多く、栄養れのll常坐活のなかでの問題を気づかせて、それぞ

士はほとんど配罷されていない。現段階では発育途れの保護者にあった方策を選択させるという幅の広上にある乳幼児にとって並要な栄養素等の供給が適

い柔軟性のある指導・支援のあり方が求められてい切に行われるか、また食物アレルギーなどを持つ児る。そのためには、食の専門家である栄養一Lの配澱への対応が適切に行われるかなど、「食」に関するさが望まれる。

まざまな問題がlll積していると思う。乳幼児にとっ（3）保育所における栄養士の配置状況て適切な授乳・食事を提供するためには、地域の保全国で約2万2千ヵ所の保育所があV、0歳から健所、市ll「r村の栄養士の竪i督・指導を得ながら実施

c「 ）ら約169万人が入所している。そするなど、保健と福祉の連携が重要であり、それが就学前のr・どもた

こでの常勤の栄養士は約3T・人と少なく、了1∫町村、実現されてこそ、真の心身ともに健全な子どもが育保健所の栄養士が何らかのかかわりをもって指導し成されるであろう。

ているものと思われる。しかし、無認可の保育所に＊奉杉文献

おいてはその実態はほとんどつかめていない。

〔川IE／

じ省保鯉医療lll｝健康巾瓶栄養ぷ監修：国lkt栄養の現秋、昭和63年

同民栄養」朗獅C成納、第（2）財団法人

保育所も乳児保育、延長保育、夜間保W、障害児

・川版

N本児翫WIW｜1袷姓会：保fr所給食｛こ関する研究鰍i；

VF（・，1．C

成2｛r度研究）〔3）1］4小児保鯉協会：幼児鮎康度燗白報告、tvy．1

保育に加えて、一・時的保育事業の創設、さらに新しいD水野清ゴ・他：保f「所給食に側する研究、日本総合盤育研究所紀第頷集、｜99．

いタイプの保育サービスの提供が行われつつあり、
324｛5｝ツ生省人臣W房統lllbVfitSIS：ト1．会W，IWト施11生調怪姐折川．19．

9．

，：

要、

特

十代の妊娠

田子保健のいま・これから

一「思春期妊娠危機センクー」の窓口を通して

いわ

さき

み

え

こ

社団法人錨醐雌協飲阪締所岩崎美枝子

はじめにのか育てないのかの決断を本人にしっかりさせるこ

社団法人家庭養護促進協会は、昭和37年より親のともなく、生まれた子どもは施設に預けられ、養子

家出・離婚・病気等いろいろな事情で親に育てられにだされてしまうことが多い。そこで、．卜代の子どない子どもたちで、特に個別な大人との関係が必要

もたちが妊娠を疑う時点で桐1談に応じ、しっかりととされる子どもに、代わりの家庭（現イliは大半が養妊娠と向き合い、産むのか産まないのか、育てるの子縁組を前提とした里親家庭）を探すためのili民運

か育てないのかを自己決定させるよう援助し、それ動を、協会を中心にして神戸新聞社・毎日抑「聞杜とを通して成長へのステップになることを1．1的に、昭児童相談所とがタイアップして、展開してきた民問

和63年1月2〔｝「1に「思オ

団休である。

APCC（Adolescent

大阪，1

務所では、昭和39年より毎ll新li．li大阪版に期妊娠危機センター」通称

Pregnancy

CrisisCenterの略）を設立したものである．、「あなたの愛の手を」というコラムで児竜柑談所より依頼を受けた子どもを掲載し、広く読者や市民か

1．援助の内容

ら1睦親を募り、一人ひとりの子どもに適した里親家・卜代の妊娠は、その当拝者にとってそれ自休が「危庭を選ぷという方式を取ってきた。（現在では奈良版・機」である，、妊娠そのものが心と身休に大きな変化

京者1〜版・滋賀版にも掲載している。）をもたらし、当事者間の関係をゆさぶり、学業や就時代の変遷とともに、］11親家庭を必要とする子どもたちの親が育てられないとする事

業の］11断や、親子問・家族間の不和や対立をもたら

図L親が養育できない理由

情にも大きな変化が見られ、図1の（毎II新聞∫1

通り、10年前ごろより徐々に十代の未婚の母による養育困難並びに養育］n

昭佃39〜4：｛f「たちが増加している。

ましてその多くの場合、爽母は妊

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す恐れが十分にあるため、最も適切なアドバイスがとの関係や家族や学校との関係調整、杜会資源の紹期待されるはずである両親や教師や友人にさえ心を介等。）

開けず、孤立したなかで、いたずらに時閲を経過さ⑥教育カウンセリング。（妊娠の有無にかかわらず性せてしまいやすい。

知識の啓発、避妊指導等。）⑦養子縁組先の斡旋。（出産後養育できない場合や養そのために、電話と面接によるカウンセリングで彼らのSOSに迅速に対応し、あくまでも相談者自育しないと決断した場合。）

身の自己決定でこの「危機」を乗り越えられるよう、⑧他の専門機関への紹介や斡旋。

彼らにとって必要な情報を提供し、また彼らが置かれている状況を明らかにしていく援助と、この経験

2．妊娠に関する相談を通して、彼らの性に対開設以来、「思春期妊娠危機センター」の名称通りする正しい知識を得ることに、十代の子どもたちからの妊娠やその疑いについで、責任ある行動がとれることを期待している。

ての相談が常に40％を占めている。表1の通t］、実

具体的な援助内容は次の通t）である。

①専用電話による相談の受付。

際は想像以上にさまざまな性の問題が持ち込まれ、②米所者への妊娠判定検査。（本人の希望により、実

そのほとんどが電話という匿名性が守られるゆえに費で尿による妊娠判定検査を行い、妊娠が判明した

利用されている。電話は、彼らと私たちとを結びつ場合は、産婦人科の受診を指導する。）

ける最初の媒休手段だと考えていたのだが、気がつ③産婦人科医の紹介。（・1・代の妊娠・中絶に理解と協いてみれば「電話相談」という範畷に人れられ、最力が得られる病院・医師を紹介する。）

近では「Te1本」という情報誌等を見て電話をかけて④危機介入カウンセリング。（妊娠が判明した場合に、くるケースが多くなっている。

出産するのか、中絶を望むのかを本人と話し合い、開設から平成6年3月末までの約7年間の妊娠にretS関する884ケースを概観してみると、

意志決定を援助する。）（1）相談ケースの年齢分布では図2の通り、17〜18⑤出産希望者への継続カウンセリング。（パートナー
表1．APCC年度別相談件数％

歳をピークに11〜24歳までの正規分布

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齢

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（2）相談時点での「月経の遅れ」では14日未満の相談が63．7％と多く、30

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相談を寄せ・ている。

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23

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247

154

221

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（3）妊娠に至った粗手が判明しているケースの85．6％は恋入との間の妊娠で、相手が固定しており、「愛し合っている」者同士だと考えられる。

（4）性的関係の成立状況では、多くが「双方の合意」であり、性的関係を主体的に選んでいると言えるだろう。

（5）妊娠判定検査と面接の必要があll

ると判断されたケースは284ケース（32．2％）であった。

そのうち而接のn時を設定したケースは214ケースで図2．妊娠に関する相談（SB4ケース）の年齢分布〔％）（年齢不明ケ・一ス17（［人、百分率はイ1明ケ．・スを除」、た7］4人

l2

た151ケースのなかで妊娠判定テストを実施したのは川

141ケース。妊娠反応が（十）だったのは36ケース。幸8

いにも妊娠判定の結果（一）だったのが105ケースで、

6・1（6）妊娠が判明した36ケースについて面接した結果、その妊娠についてのクライエントの決定は、中こR寸寸．るiヒ埠く）

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あったが、米所したのは151ケースであった。来所し圧倒的に（一）が多いのがAPCCの特徴である。

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絶24ケース、産んで育てるが2ケース、その段階でての子どもが、親にだけは知られたくないと言う。

は決定できなかったのが10ケースであった。

しかし、例えば彼らが中絶すると決断したとしても、私たちが信頼してリファーしている病院では、卜代

3．APCCの相談ケースの特徴
APCCには、性非行型の子どもたちは全くとの小絶に理解の深い女医が2人おり、開設以来何度
i言もケースカンファレンスをもち共通のコンセンサスっていいほど相淡に来ない。ごく普通の家庭の、特にを築いてきたが、基本的な病院のポリシーとしては、問題がないと学校や家庭で思われている、どちらかできれば本人たちの1司意の．．Lに、親の同意もほしいといえば優等生タイプの子どもたちが多い。ほとんと言われる。それももっともなことであり、また前

どの子どもたちは制服姿で、カップルで来所する。性目に入院し、諸検査のうえ、ラミナリアを使用して行為はそう頻繁ではなく、どちらかと言えば初めてゆっくりと子宮口を開かせて乎術をするので、できの行為であったために避妊の用意がなく、妊娠へのれば親の協力が必要であり、それを彼らに了解させ不安を募らせて連絡をしてきているケースもE］立つ。

なければならない。

避妊については、聴取できた451ケースの約半数「どうして親に相談できないのか？」と聞いてみが避妊をしておらず、していると答えた子どもの．方ると、まず「親にむやみな心配をかけたくありませ

法は牌外射精とコンドームが多く、コンドームが破んから……」と．言う。

れたりはずれたために妊娠を心配しての相談が多い。

「そんなん言われへんわ、もし言うたら、親が気

月経の遅れも2週聞以内が多く、不安への対応がの毒やで。親はこんなこと知らんほうがええんや！」

迅速で、結果としても7割が妊娠しておらず、避妊と言った高校生もいた。「あなたが親だったら妊娠しのための情報や、2人の関係を見直すきっかけが与て困っている娘にどうしてもらいたい？」と聞くと、えられている。実にうまく彼らはApCCを利用し一 様に「相談してほしい」と答える。だが、自分のているように思われる。

親はどうしてもだめだと、どの子も言う。

しかし、その反而妊娠にしっかり向き合えない子「うちの親は、平凡に生きてきた人たちです。今どもたちも多い。最初の電話をパートナーである男「｜まで両親は取り立てて挫折というものを経験した性にかけさせ、本人が電話口に出てくれるように指ことがありません。そんな親が私のことを受け入れ示しても対られるはずがありませんし、親に言うぐらいなら死

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応で

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本当に妊娠していたらどうしという不安のために、その現実から逃げることしか考えていない場合が多い。

ましてや、いったん妊娠しているとなると、すべんだほうがましです」とtttった子どももいる。

今まで「良い子」であると思わせることで、何とか親子の信頼関係を維持してきたからこそ、その関35

係に大きな波風を立たせたくないという気持ちと、の中絶件数は1980年代から急激に増加してきている

とうてい1｛；分たちの気持ちを親は理解できるはずがと言われている。ApCCでは、前述した通り妊娠ないと、決めてかかっているように思える。

判定が（十）であることが少ないのであるが、妊娠ある子は、「うちの両親はとても私を愛してくれていますから……言えません」と言う。どの一r一も親かと判定された場合で中絶を希望するケースは9害ll近くになる、，

ら大事に育てられてきたことは理解している。それ叩絶の是非について論ずることはむずかしい。合なのにこんな苦境のときにこそ、親にすがろうなど

法的に人工中絶を戦後すぐに認めたわが国では、中とは、どの子も思ってはいないようだ。子どもにと絶を許容する文化があり、そんな影響を子どもたちってみれば、親が自分に期待しているであろう「清も受けていると思われる。しかし、披近の極端な出純な娘」幻想を、どうしても親のために守らなくて生率の低下と、胎生学の進歩、人権意識の高揚が、はならなくなっているように思える。だから、強姦

胎児の人権をめぐって新たな論争を呼んでおり、そされるというようなことが起きた場合でさえ、親にの一・つに小絶

打ち明けないケースもかなりあるくらいだ。

択したい1r・どもたちにとって大きな影響を及ぼして愛されていると言いながら、愛されるために親の顔色をうかがい、気に入られるように演技してきた「iT能な時期のkldvfiが行われ、中絶を選いることも確かである。

あくまでもAPCCでの対応は、当事者によるド1

彼らは、親の期待を秘密裏に自ら打ち破ることでし

己決定が原則であり、中絶を勧めた「」、反対したりか、自己の存在確認ができないのではないかと思わすることは一切ない。ただ、このような重大な決断れる。どの子も、親が「まさかうちの子に限って……」

は、微妙な天秤の揺れのなかで、何を捨てることにと思っていることをよく承知したうえでなお性行動

より、何を獲得するのかを当事者に明確にしていくに走ってしまうのは、愛情という名の管理下に置か作業が必要で、危機介入カウンセリングのもっともれた子どもたちの無意識的な反逆ではないかと私は重要なところだと考えている。

考えている。ある高校生は、「彼とセックスしている

中絶を選択することによって、いまのド｜分、あるときだけが、解き放たれた自由と本来の自分に戻っいは将来の白分がどうなるのかをしっかり見定めらたような・安らぎがあった」と話した。

れれば、中絶はその子どもにとって1．

分意味のある

非行型の子どもの場合は、親に対する反抗を行動

解決策になるだろうし、産むという決断をすること化し、親の期待を外すことこそが反抗の目的であり、で、その後の育児を担うためにいままでの計画やf

そういう自分をどれだけ親は受け入れてくれるのか

定を捨て去れるのであれば、その決断を維持していと問いかけるわけだから、妊娠を隠す必・要性がないb

くことも可能であろう。ただ、どちらの選択にも、親のほうも、毎晩遅く帰宅したり、ときには朝悩りその決断がもたらすであろう事象を、どれだけ子どの娘を持てば、当然のこととして妊娠の心配をしてもたちが現実的にまた具体的に想像することができいる。娘の月経．の周期や生理用品の減り方にまで気るかにかかってくる。

を配っている場合もあり、従って妊娠を発見しやす

中絶を選択したものの、深い罪償感にうちのめさ

くなっている。それぞれの子どもを持った親のそのれるのであれば、小さな胎児の死は何の意味をもも

対称性が興味深く思2っれてならないQ

たらさないが、そのことを通して、より良く女として成Nするための何かを発兇することができるなら

4．中絶についてば、それは成長のための必要なステップになるだろ

既婚者の中絶件数は減少しているのに比べ、十代

う。

36

世界の

私たちの里親委託というrl常業務のなかでは、「望尼童とttlM，

6．自立への道程としてまれざる子」として出生してしまったがゆえに、そすでに紹介したように、APCCに相談に来る・1の事実をt11分の運命として一方的に背負うしかない

代の子どもたちの親子関係は、子どもの側の親への不条理さを訴えている養子や里子たちが現実におり、いたわりで、その関係を安定させているように見え

その哀しさに付き合ってきた者としては、いまの1」る。確かに、子どもは親が自分を愛していると感じ

本の社会のこういう子どもたちへの理解の乏しさやてはいるからこそ、親が自分に期待している子ども

偏見の尖情を考えると、命であるがゆえに生れさえ像を演じ続けることで、その愛1宵に応えようとしてすれば良いのだとは㍑い難いと思っている。

いる。しかし、子どもがもっとも親から愛されてい現代のト代の子どもたちにとって、恋人との性行ると思えるのは、子どもの年齢にかかわらず、親の為は、ごく当たり前に受容されており、あふれる大期待をはすすような無様な白分をさらけだしても、人社会からの性情報への好奇心に加えて、彼らの集

どんなに悪いことをしたとしても、丸ごと抱え込み、団内からの経験済みという情報によって皆に遅れをそんな自分をも認めてくれていると思えるときではとるまいとする好奇心から、時と場所ときっかけさないだろうか。特に思春期から20歳までの大人へのえ与えられれば、行為に及んでしまうようである。

入口に立つ若者にとっては、Illl己承認への渇望が強親や教師が期待している倫理観や道徳観は、．．r一どいだけに自已嫌悪もまた激しく、自己主張と自信のもたちの性行為の抑制剤｝こはならない。APCCでなさがいつもいつもせめぎ合っている1瞬間であるわは、高校生や中学生だから性行為をしてはいけない

けだから、些細な親の無神経さや十渉や批判に傷つという立場はとっていない。ただし、その行為に伴きやすくなっている。

う責任の大きさや、相乎に対するいたわり、パート

傷つくことを無意識に避けようとすれば、できる

ナーとしてのイーブンな関係のあり方を考えてくれ

だけ当たり障りのない関係を維持していかなければるような対応を心掛けている，，ならない。それを、彼らはかなり幼いときから経験的に身につけてしまっているように思える。

5．考えない十代の子どもたち

いまの高学歴社会では、身体における性的成長がしかしながら、ll乍今の子どもたちの対応は、すぐ

加速度的な勢いであるにもかかわらず、経済的に自に○か×かを碗認したがり、すぐに正しい答えが指立できないから、いつまでも子どもでいなければな

示されることを求める傾向が強い。にもかかわらずちない。ましてや、その子ども時代が楽しいもので私たちは、「あなたはどうなったら良いと思っているはなく、親の期待に押し憤されそうになりながら受の」と聞き、そのためにはどういう解決方法がある

験i域争を生きなければならない。性行為は、彼らにのか、そのいくつかを具体的に探り、そのなかからとっての束の問の安らぎであると剛1寺に親への反逆どれが選べそうかを確認する。そういう対であり、妊娠や出産は親への独立戦争への宣戦布告応を期待していない彼らにとっては困惑するばかりなのを承であるのかもしれないと思う。

知のうえで、それをしつっこいくらいに繰り返す。

その戦いを意味のある戦いにすることができるか

それは、ワーカーにとっても気骨の折れる作業であどうかが．頂要であり、彼らにとってのrl立への道程

るeソーシャルワークの基本は自己決定でなければになるだろう。

ならないのに、白己決定ができない彼らにそれを迫るケースワークをしなければならないのが現状であ
る。

＊iti

八PCCの活動の1雌細、特にtt，ll．的な仙姐については．1．ApCC閉ぷ川｝この報㍑援垣馳促逝協♪翅汎安川P1命杜釣｜渓団「研究肋成1倫則≡．、涌巻29号Xl1

L）をtSIIEしてください、．

37

特病児・病後児保育
大阪Miにい

田子保健のいま・これから

ひら

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ひろ

ST．大糎活榊部鎚保健学継綱新平鎮博

はじめにある母親が有職者の場合は就労上の問題も抱える。

現在、わが国の母子保健は新たな時代を迎えつつつまり、児の病気で休1暇を取リにくい［i？tcでは、看ある。ややもすれば、別個の存在であった医療・保病のため父母が互いに有給休11扱を充てることが多い。

健と福祉が同じ土俵場のサービスを考えざるを得な

休暇の保証がある公務貝などの職種以外、例えば交くなった。本稿では病児保育の現状を紹介し、将米代がしにくい職種や弱小な民問企業では休暇は取りにおける問題点や展望について、「E；一子保健の立場かにくいeそのため、祖父RLや親類縁者、近隣の知りら考えてみたい。

合いや高額なベビーシッターなどに頼るといったさ

さて、病児・病後児保育または蓼丙児デイケア・サ

まざまな手段を川いる。

つである。ここでいしかし、児の要因で考えると、保育開始時期であう病気は風邪などの急性疾思で、急性期から則復期

る0歳は母親から移行した免疫力がなくなるので、までを含める。通常は児の看病（ケア）で保護者が0〜2歳児は集IJ1生活開始と同時に、感染症を繰り休職等を必要とすると、就労にかかわる社会的な立返すことが多く、それがもとで母親が離職する例も場が不安定になる。それを保証するために病児保育少なくないeもちろん、病児を預けてまで就労しながあリ、対象は保育を必要とする児で、病児の看護

いと社会的な立場が不「奏定になるという状況を改善に加えて保育を前提とする。この点が人院などの医すれば、必然的に病児保育の必要性は少なくなる、，療と異なるが、現状は医療・保健と保育の相／ILが入あるいは、産休や育児休暇も保護者が就ツフを続ける

り込み、両者の理解なしには病児保育は考えられな保証であるが、実施にはまだまだ問題を多く抱えてい。病児保育は幅広い育児支援にいまだなっていないる。疾病が軽い場合や仕事で急な場合・に、病児をいが、今後の育児支援機能として保育施策や医療・

鼠かってほしいことは容易に理解でき、保育サービ

保健と福祉の連携も視野に入れて考えると、病児保ス拡充を考えれば当然であろう。

育をト分理解し、概念も広げる必要がある。

現尖的に、保育所でー ビスは保育拡充サービスの一看護婦がおらず、病気も扱い慣れていない保母が担当しても余分に人貝を要する、病児保育の必要性

感染の問題、疾病が悪化したときの責任問題などを児が病気を患った場合、育児を行う保護者が看病考えると、保育所での病児の扱いは困難である。まを行い、専業二i三婦であっても時間・心身ともに負担

た、親子形態や育児支援のニーズもさまざまであるはかかる。一という仙値観の変容や現状認識をするならば、咽，q38

方で、保育を必要とする児の保護者で世界の児喰と母性

乳児院は他の保育施設と異なり、看護婦も常勤し的な病児保育の必要性については、「疾病のときくらい母親が見てほしい」という幻Aur［tJな佃i値観を抱いている場合が多いので、人院を要する病気を除き、ていた小児科医であっても、容易に理解し得るv

病児保育の実践を行っている。既存の施設を使える
ので、先の調査後、厚生省の病児デイケア・パイロ

では、なぜ病児保育であるのか。医療は病状に応じた判断をするので、児や保穫者の都合を考えず、ット堺業のモデル施設となった。病児保育は施設の入院は看護であって病児に対する保育ではない。小形態により運営方法が異なる。現時点でさまざまな児病棟のプレイルームと病児保育のそれとは意味が形態の病児保育があり、それぞれの特徴をみると病異なる。今後は小児科の入院ベッド数の減少によっ

児保育のあり方が見えてくる。その点を踏まえて考て変化もあろうが、現時点では医療と病児保育は区

えていきたい、保育所内の病児保育室は保育施設児のみを対象と別される。

するクローズな運営であるe他の施設は事前登録を病児保育の実状要することは多いが、複数の保育施設を対象にした

帆足英一らによる「小児有病児ケアに関する研究

地域センター式である。責任者は施設形態によって、（1）班」の報告書に、全固の病兇保育室の実態が分析さ

医師、看護婦、保母、事務職となる。医師は．専属あれている。その前後に全国病児保育協議会が発足し

るいは非常勤嘱託医で、傑育所内病児保育では契約（2）

医師のいない例もある。定貝は3〜35名で、平均すて相互に意見交換や研修会を行い、大阪小児科医会
c3｝，でも検討委貝会が設置された。、．

れらの報告再から病児保育の実状

図仁病児保育室の所在地（L｝え成6年11月末現在）

について述べていく。

まず、平成4年の時点では全国
で14施設が把握されている。14施設が存在する地域は、大阪7、東京2のほか、青森、広島、岡川、
愛媛、大分であり、西日本に多い。

比較的人「1の集中する地域であるが、大阪に多く東京に少ないこと

VtrL

hlド「：乳児院

t．eは興味深い◇施設の内訳は、医療

茨城県：

英相めぐみ保育園
A［，；（附1バン：加気r側オn室

東，∬都・之旧「保健院機関併設型7（病院2、診療所5）、

狛↓1．「X『二やか旬児、保r「宇鵬川帖梗保r1図

単独施1没型4、保育所内病児保育室3施設であった、，平成6年11，．1

末には、全国で31施設と倍増している（大阪はM施設）（図1．参照＞m

新たに増加したなかに、乳児院併［摺r県設型の6施設が含まれている、，

佐｜i｝保乳り己保f「図し⊥〜・，川一ム39

ると1⑪名前後である。センター型（医療機関併設型

報告書には、利用者を対象とした調査結果も述べや1閂虫型）では定貝が多い、スタッフは保母と看護られていたが、利用者はおおむね満足しており、現婦が中心であるが、非常勤や看護婦のいない場合も在の病児保育施設で一1ある。疾病の流行時には、定Uを越えて待機児のい

ただし、既存の施設は偏った地域にあり、利川できる施設例もある。

ない例があることと、非利用者の意見は不明である

また、病気を急性期と回復期に分けると、医療機

づ〉に機能しているといえる。

ので、即断は避けたいu関併設型では急性期より受け入れ、保育施設内では回復期の児を対象としている。乳児院の病児デイケ

病児保育運営上の問題点と今後の展望

ア・パイロット事業のモデル施設では、病後児（lrll

病児保育のメリットを考えると、潜4三的な需要は復期）保育が中心となっている。受け人れ可能な疾高いと考えられる。保健福祉の隙間のサービスで、患は常識的な範囲であり、入院が不要である児はほ一 部の地方自治体の援助は別にして、，Kランティア

ぼ受け入れている。いくつかある制限の詳細には触的な運営であったものを行政が追1認したといえる。

れないが、特に伝染性の強い麻疹などの疾思では逆先の報告部やパイロット事業によると、病児保育室

感染するので、医療機関との連携、観察・隔離室のの運営で営利が成り立つとは考えられない。受益者有無により異なる。また、障害や慢性疾患児では受負担とすれば高額になり、コストの問題は大きい。

け人れが困難とする例が多い。

現在パイロット的に補三り戊事業として行われているが、給食は保育所内施設では提供できるが、医療機関

全国的な展開ではなく、今後は病児保育に関する概併設型では持参が必要である。利川者の費川負担は念的な整理も必要である。というのも、保育（福祉）補助金の有無により大きく異なり、補助金がある施と看護（医療）は異なる財源からなる。また、運営

設は平均1，000円以11ドであるが、ない施設は約3倍ののための費川とは別に、新規の施設建設は無理であ

コストが必要となる。現時点では認可事業でなく、るので、既存の施設利川を考える必要がある。

施設設備に関して法的な規制はないが、補助事業化

保育所内の病児保育室で専11］スタッフが常駐して、のからみで8名程度のモデルが例示されている。特医療機関と連携がとれることは利用者からみて理想

徴は、ベッド室と別に観察・隔離室及びプレイルー

的でムの設置が必要である。一定の設備条件を満たすこの運川は可能でとが補助の対象であるが、設備に対する補助はない。

携化、看護職の採川が考えられるが、保母の保育看

保育の内容は病状に応じて検討され、安静からべ・ソ

迎に関する再教育（専門性）X°カリキュラムの若干

ド1：で遊べる内容（折り紙、お絵かきなど）、プレイの変更なども一つの方策である。筆者の所属する大ルームで行う内容（本読みや簡単な遊具）である。

掌では、専属のスタッフとしての「保育看i漫学」を加えて、看護婦により服薬などの石護と人室・観察提供しているが、病児の看護だけでなく、障害や慢記録がきめ細かく行われる。石滋婦不在の場合には性疾思を含めた内容である。保育看1灘学は確立され保母が代川する。また、可能な場合には、病児保育

た学問ではないが、病児保育を行うにあたり、検討室内で小児科医による診察があり、もちろん、・iヨ台

したい。しかし、実際の病児保育迎営の効率やスタ医が別途あっても机わない。

ッフ・費川の負担を考えると全保育施設には望めな40あり、施設に余裕があれば小規模の病児保育室あろう。そのためには嘱託医との連川界の児■：と㍑刊｛n）＜、また、先の報告でも医療機関との連携が課題と焉を迎え、これからの母子保健はサービスすべき児されているが、実際に協力医療機関の確保も困難でを選び川すのではなく、地域として全般的な育児支あろう。

援を行うことが望まれている。保健は決して完成す

次に、地域ブロックでセンター的な病児保育室のることはなく、時代の要請によって火いに変化すべ

運営が考えられる。一つはモデル事業である乳児院きである。そして、医療・保健領域に限定せず、福のような既存施設の利用である。ただし、病児デイ

祉との連携も必要である。保育所は1∪親の就労を保ケア・サービスは全施設が受け入れる状況ではない

証し、育児環境の改善、ひいては少子化時代に対応ので迫加援助を必要とし、モデル事業の成果に期待するだけでなく、育児支援機関としての業務拡大もしたい。他の形態として、〔市民）病院内または地域期待されるので、母子保健との接点の一つに考えらの診療所と提携してブロック単位で病児保育施設をえる。保育所機能が拡大すれば、病児保育の対象が設灘し、市が運営費を補助している大阪府枚方市の増えるといった：t

例があり、ベストな形態の一つと考えられる。しか面でみると、病児の育児についても削し、地方自治体に頼れない場合は民活の導人も必要べき時代にきているのかもしれない。つまり、B1子保である。例えば、地域に一定数存在する小児の医療

健が病児保育にかかわっていく一つの側而であろう。

ii｝

的な面だけでなく、加えて質的な『家が支援すri［i診療所）の利用が考えら

さらに考えると、従米は母子保健は新規事業であれる。病院でも採算性が萸視され、予間の割に利益ることが多かったが、今後は限られた財源で考えるの少ない小兇病棟は縮小・閉鎖される例が増1川してとスクラップ＆ビルドであり、既存の諸制度や施設いる。税法上の特典や保険診療で「病児保育」を設を単に維持するのでなく、内容の見直Lも必要になければ、既存の制度設備を使える。・一方で病児保育ろう。そのうえで、例えば母子保健や小児医療と病の病気に対するケアの充実に加え、小児の医療機関

児保育の分野を共有させるという大胆な発想ができの存続にも役立ち、地域医療を低下させず、別の意

れば、小児医療の新たな存在意義が生れ、縮小や廃昧で母臼呆健を充実できる。もちろん、病児保育を止されつつある小児医療機関の維持も可能となり、するには、保母職の採用や若十のlt

機能の変更はあるが、人や施設を温存できる。その施設（小児病棟や小児」；，IJC

L備の改造、制度上の改編が必要となる。

ことは、ひいては1｛t子保健分野の充実につなげるこ

以．．ヒのように、最大の問題は施設と運営の財源確とができるという、違った側而を提供する。以上の保であり、福祉と医療の両資産を祢効に利川していlllli仰llfliに、病児保育と新しい母一rL保健像を．煎ねるこ

く必要がある。加えて無認可や夜間保育などの病児とができるのではないだろうか。

保育はどうするのか、看護婦など入の確保はどうするのか、と全国規模に展開する前に問題は残っている。

しかし、パイロ・ソト｝び業も始まり、病児保育について、やっとUの当たる場で議論されるようになってきた。

保健を飛び越えて医療の領域に及んだ病児保育か、

なぜ母子保健とかかわるのか。スクリーニングは終＊参杉資料｛川帆吐戟・他、厚生省心身障：‖洲究「小児イ洲児ケアに関

病児アfrアのあり川：ついての研究MU

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る研究川：

｝一全IEIのヲ肉児保fr室の疋

態一ハ、］993（2｝第：〜阿全国病児tZtf協ぷ会総会・研修会：

病児va∫「制度の進展と保育石硬の向1，をめざして，［9り31：1）大阪小児↓』｝医会

肖1∪保育検llλ湊u会資料：（4）M

保健所｛こおけるスクリー；ング時代di｝終焉一新しいtt）f，・Y−ca博：

病児保育の現．状、

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保健サー一ビスを巡ソて一．療イ1研究小児［：｝医会報、lt）VO41

特

カイロ人口会議と田子保健のいま・これから

リプロタラティブ・ヘルス／ライツ
あ

とう

iこと

粧省人剛題研究所噸阿藤誠
1．はじめにとする1，盲側先進諸国が、人口の急激な増加は途」二国ll乍年9月5Ellから1311にかけて、エジプ1・のカイの経済発展を阻害するとの認識に基づいて人［増加ロにおいて国連の・i三催する国際人1．1開発会議

抑制政策の必要性を訴えた。アジア諸圏の多くはそ（ICPD：

れに同意したが、中圏、ラテンアメリカ・アフリカ

tion

and

International

Conference

Deve｜opllletlt；以otl

Popula−ドカイロ会議と11乎ぷ）の主要途上国は人［政策の必要性を認めず、経済発が開かれた。約180ヵ国の政府から政府代表団約3．500

展こそが先決との観点から「開発は最良のピル」と人、同時に開催されたNGOフォーラムにも世界各．i三張し鋭く対立した。しかしながら、両者の妥協の国のNGO（民問公益団体）から5，00｛）人以．上が参加

産物として合意された『する一大イベントであった。会議の狙いは、世界の後20年間の人日分野の行動」旨針となってきた。

世界人口行動計画』はその人ll問題への関心を喚起し、今後20年間のtr ai動計
ll
画〔Programme（）f Actio】1）．eの介意を取り付け、カレストで人れ政策に反対した主要途J

人日問題解決のための団際的指針を打ち立てること政策転換を図り、政府による家族計itllliプログラムをであったt、開始するか、NGO活動の支援を始めていた。その以下、国連i湘iの人口会議の経緯とカイロで令意された新行動計画のi…要な論点を概観し、そのなかでも特に大きな話題となったリプロダクティプ・ヘ
ルス／ライツについて詳しく紹介し、その国際的、国内的意義について考えてみたい。

第41iii］のメキシコ会議（1984年〉のll寺．〜Xでは、ブ．paの多くがため、メキシコでは、家．族計両を国際n（」に認知する『世界人ll行動計画の継続実施のための勧告』が大きな反対もなく採択された。

さて今回のカイロ会議は、山堺的にメディアの注Hを集めた点で過去41rllの会議をはるかに凌駕する。

大きな関心を呼んだ最大の理巾は、「行動計画』にお2．カイロ会議の経緯

ける中絶の取り扱いをめぐって、米国を箏頭とする

世界各国の政府に人口問題のln要性を認識させ、先進諸国・女性団体と・ミチカン（ローマ法．li庁）・中

その解決への努力を促すために、戦後、国連が中心

南米カソリ・ソク諸匡1・一部イスラム諸1詞とが真っ正ロとなり5回の国際的人11会議が開かれてきた。この1頂から対立したからである。前者は女性の選択権のうち第11u．］のローマ会議（1954年）と第2［lilのべオ

立場にたった111絶の容認論を、後者は胎児の生命尊

グラード会議（1965年）は各岡の人ll専門家による

1夜の立場から中絶罪悪論を展開し、準備委貝会も含会議であった。

めてカイロ会議はあたかも宗教論争の場と化した。

第3回のブカレスト会議（1974年）は初の政府間

しかしながら最終的には、「中絶の是非は各国の法制会議で、当時世界最大の援助国であった米国を中心に委ねる」という形で妥協が成立し、バチカンも含42

1

卜P県の児市と肚刊．

めて全参加国の合意の下で、1995年〜2015年についされた。それらは、（1）2｛〕15年までに家族計画の方ての新しい「行動計画』が採択された。

法が誰にでも利用できるようにする、（2）2005年までに家族計画プログラムの実施．ヒのすべての制約を取り除く、（3）2015年までに平均余命75歳をn指す、

3．「行動計画』の論点
カイロで合意をみた「行動計1111i』は全16章U4頁か（4）乳児死亡率と幼児死亡率を2015年までに川生

らなり、ここでその全容を紹介する余裕はないため、

1，000当たり、各々、35以・下と45以準備会議も含めたカイロ会議における主な論点のみ（5）妊産婦死．亡率を2015年までに出1，klO万当たリ

コいドに低下させる、指摘しておきたい（リプロダクティプ・ヘルス／ラ60以下とする、（6）2015年までに初等教育を普遍化

イツについては次節で詳しく述べる）。

させる、である。

第1に「行動計∬ぬは、先進諸扇、女性団体の意

第5に、「行動計画』は、家族計画を中心とする人

向を踏まえ、人［1・開発プログラムを遂行するにあ口開発プログラムの必要資金を2000年で170億ドル、たっての普遍的人権の重祝を強く打ち出し、同時に2015年で217億ドルと見梢もり、その3分の2を途上

リブPダクティプ・ヘルス／ライツを普遍的人権の

国自身、3分の1を先進国が負担するよう求めてい部として扱っている。それに対して、中国、バチる。このような必要経費が行動計画に盛り込まれ、

カン・中南米カソリック諸国、イスラム諸同がそれ各国に現状の数倍の努力を促したことは画期的なこぞれの立場から反発し、最終的には人権重視と並んとであった。カイロ会議の場においても、日本、ドで各厨の主権、宗教、文化の尊承を併記する文章をイツ、英国、ヨーVッパ連合が人［1援助の大1幅な増付け加える形で決荊が図られた。

額を約束し、世界的な人ll問題の解決に向けた賜光

一・第2に、1992年のリオ・サミット（園連環境開発会議）をうけ、持統可能な開発（sustainab］eとなった。

develop・ment）が地球規模の問題を考える際の指導理念になっ4．リプロダクティブ・ヘルス／ライツ

た。先進国グループはその観点から途上国に対し人さて、カイロ会議の「行動計画．且のキーワードは、Llの安定化、開発過程における環境への配慮を求め

紛れもなくリプロダクティプ・ヘルス／ライツである。

たのに対し、途．L国グループは経済開発による貧困

リブvダクティプ・ヘルス（reproductive

health）

解消を最優先課題とし、先進国グループに対してはの概念は、WHOが1972年以米続けてきた「人間の消費・生産パターンの変更を求めて対立がみられた

再生産分野における研究・開発ならびに研究者養成

が、これまた両論併記の形で妥協が図られた。

に関する特別プログラム」のなかで、PI生産過程にt：／

第3に、今回の「行動計画．‖では男女平等と女性かかわる保健ニーズを総合的に把握するために生みの能力向上が人U問題卵F決の鍵とされた点が日新し出されてきた概念と考えられる。リプロダクティプ・い。後述のリプロダクティブ・ヘルス／ライツの実

ヘルスのカパーする分野は①出生調節（fertility

現とともに、教育における男女差別をなくし、女性］ation）、②不妊、③窄lkに関する保健（sexualの就業能力を向上させ、各分野における意思決定過④母性保護Csafe

程への女性の参画を促進することか、女性の地位向成長、発達である。この概念は、從来、別f固の分野．．Lr．と人口問題解決のための一石二鳥の政策として推あるいは課題として扱われてきた家族計画（避妊）、奨されている。

各稲避妊法の有効性ならびに安全性、新しい避妊法

regu・

health）、

motherhood）、⑥乳幻Wの生存、第4に、「竹動計画』の具休性を高める意味で、以の開発、望まない妊娠、人．じ妊娠1］．1絶一般の問題、

下の6つの数lil：的・質的日標とその達成年次が明示

不法な中絶に伴う問題、二次的不妊の原因対策、不43

妊治療、女性の割礼、性行為感染症（STD）、特につ杖普のチャンスが与えられるよう、適切な保健サ

HIV／AIDS、妊産婦死亡、母子保健などを、ー ピスを受ける権利が含まれる」と敷桁されている。

人間の再生産過程にかかわる保健という観点から統またIJプロダクティプ・ライツについてはすでに一 的にとらえ直そうとする考え方である。

国際的に認められた人権の一・部をなすとしたうえで、これに対して、リプロダクティプ・ライツあるいその根幹は「すべてのカップルと個人が自分たちのるチョイス（reproductive

choice）の概念

子どもの数と出産聞隔ならびに、出産時期を自由には、医学・保健分野とは一一応無関係に、1970年代のかつ責任をもって決め、そのための情報と手段を持

フェミニスト運動に端を発し、国逃婦人の10年、なつ基本的権利、ならびに最高度のセクシュアル・ヘ

らびに1985年にナイロビで開催された国連国際女性

ルスならびにリプロダクティプ・ヘルスを享受する

会議を通じて国際的に広まった考え方である。この権利にある」と述べており、ほぼ女性団体の主張を概念の根幹は、女性が出産の有無、タイミング、子そのまま折リ込んだ文章となっている。

rightsor

どもの数についての決定権を持つことであり、そのこのようなリプロダクティプ・ヘルス／ライツが権利の行使に必要な乎段についての情報、教育、質「行動計画』の111心杞艶念になったことの人rl政策的の筒いサービスが十分に与えられることが条件とな

含意は三つある。

る。また男女の性的関係は平等、柑互の尊敬、資任

ひとつは、個人、とりわけ女性の妊娠・出産の決の原則に基づくべきであり、女性は性的関係を強要

定権が強調されることで前2回の会議と比べてマクされないという意味で「性に関する権利（sexua】

ロ的観点が大幅に後退し、政府による人「1増加抑制

rights＞」を持っことも合わせて主張される。今固のを求める人ll政策的アプローチが「行動計画』から

カイロ会議に向けて結成さtした女性団体〃）国際的連

ほとんど姿を消したことである。この点は、人rl川

合体の宣言文においては、リプロダクティプ・ライ

題のマクロ的視点を重視する立場からみると、このツはリプロダクティプ・ヘルスの全分野をカパーす「行動計画』のやや物足りなく感じられるところでる権利の意味でとらえられ、両者は不可分の関係とあろう。

なっている。

ふたつHは、家族計画の位置づけの変化である。

今回の「行動計画．‖のなかでは、リプロダクティプ・

前2回の会議では、家族計画はどちらかというと国ヘルスは、WHOの定義を踏襲し、「人間の再生産のの人11増加抑制1・1‡票を達成するための乎段として位システム、その機能と活動過程のすべての側面につ置づけられてきた。しかるに今回の会議では、家族

いて、単に疾病、障毛！］：がないというばかりでなく、計画は、人々（とりわけ女性）が自分たちの妊娠・

肉休的、心理的、社会的に完全に健康な状態」と定出産を決めるための．F・段、すなわちリプロダクティ

義されている。それは、さらに「人々が安全で満ち

ブ・ヘルス／ライツの一部と位置づけられている。

足りた性生活を営むことができ、再生産の能力を持

川生抑制（産り占lill限）の必要性に関しては、従来

ち、子どもを持つ持たない、いつ持つか、何人持つから新マルサス主義的（人川増加かを自由に決められることを意味する．この条件のサンガー等の女性の幸福論的考え方力ぜ混在していた。

なかには、男性と女性が、自ら選択できる、安全か

ブカレスト、メキシコ会議はどちらかと言えぱ前者

つ効果的、（経済的に）人予可能で受け入れやすい家族の立場を強調していたのに対し、カイロ会議では後計画の方法、ならびに法に反しない他の出生調節の者の考えノ∫が前而に出たとの評価も｝1∫能であろう。

方法について知らされ、利用できる権利、女性が安

三つ目は、人々（とりわけ女性）が川産の決定権

全に妊娠・出産でき、カップルが健康な子どもを持を行使する手段として、中絶を含むーli∫能性が出てき44

lltllllri（J）考え方と

と

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界

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児

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たことである。これまで、国際的な家族計画運動の達成した。その後は男性中心の避妊法（コンドーム）

なかでは、家族計画には避妊のみを含み、巾絶は含が一方的に普及して中絶に置き換わっていき、今日

まないとの共通理解があった。しかるに今回の会議

では出生抑制乎段としては避妊が主、中絶は従と推では、米国、北欧などがリブVダクティプ・ヘルス

定されている。このような状況の下で、ほとんどの／ライツ実現のための出生調節の方法のなかに「安夫婦は希望の子ども数をほぼ過不足．なく実現してお全なrli絶（safeabortio11）」を含むぺきだと三ヒ張し、り、他の先進諸国と比べると未婚者の出産もはるか

これに対してバチカンと中南米のカソリック諸国がに少ない。またコンドームの多用と関連してか、少大反発し、前述の通り一大中絶論争に発展した。最なくとも現在までのところHIV／AIDSの感染

終的には、「中絶を家族計画の一方法として促進して率も低水準に抑えられている。そのためもあってわはならない」というメキシコ会議の文章が再孫認さが国では、家族計醐、：1］nva、セクシュアリティー、性れた。しかしながら、「行動計画』全体としては、望教育などが公の場で識論されることが極めて少ない。

するカウンセリング

しかしながら、一方では、ポルノ関連の雑誌・T

生命を落としたり、後V番組などがほとんど無規制に氾濫する一方で性教

まないtxT娠や111絶の経験者に対を重視し、安全でない中絶で遺症を患ったりする女性が多い現実を踏まえて、中育は遅々として進まず、｜代の性行動は徐々に活発

絶を女性の健康の問題として取り扱うことを勧告す化し、卜代の未婚女子の中絶率も上昇傾向にある。

るなど、中絶に対する寛容な姿勢が強調されている。

またわが固の保健行政では更年期対策が遅れ、老人の性への認識が薄く、認可された避妊の乎段が少な
く、避妊法に関する医学的研究が低調、等の指摘も

5．リプロダクティブ・ヘルスと日本

1．TT

カイロの人［1会議はバチカンと米国・北欧の対

立、

あるu

イスラム諸国と西欧諸国の対xン：、先進諦国と途卜諸カイロ会議を機にわが国でも、リプロダクティプ・国の対立が「｜についたa祉会Ti三義体制の崩壊後、南ヘルス／ライツについての認織を深め、この観点か

北、あるいは宗教、民族の違いが国際政治の対立1回｜ら、わが爾の性と家族計両、妊娠・川産・中絶をめとして新たに脚光を浴びているが、カイロ会議もそぐる問題を総点検してみることは大いに意義のあるのような対立のひとつの舞台となった、、しかしながことであろう。

ら、一方で冷戦の終結は、各園に経済休制選択の「ll］

題に替わって、地球規模の問題に共同で取り組むための絶好の機会を与えた，，カイロ会議は、世界の人＊YB〔

口問題解決のための「月と六ペンス」（指導理念と必

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lnLernationaL）11：

12リ《，hΣ1s【，n，要経費）」の双方を盛り込んだ今後20年問の新行動討＾画を採択し、そのチャンスに応えたという意昧で大成功であったと評価できよう。

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t7〕tlに店つく中絶により多産から少産への出生力転換を

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わが国は戦後きわめて短時nの問に、優生保護法

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［1河藤

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動計画、とりわけそのキーワードとなったリブVダにも少なからぬ波紋を投げかけている。

1｝r《，srru【11L！1cの有効惟，「人∫Tl：il，ng葡1「究」50−3、

このような地球．規模rlCJ問題とは別に、カイロの行

クティフ㌔ヘルス／ライツの考え方は、日本の国内、

Carltertitlce《），1

二紀へのキーワ・一ド：家放辱女［IIIIII拓会1i旧が1・．

45

特

エイズと子ども

田子保健のいま・これから最先進国といえるほど水準が高くなったわが国の母子保健、
しかし、その裏で出現した新しい問題。
それは……、

エイズによる母子感染1
数は少ないとはいえ、いまから正しい知識を！
そこで2部構成で、次の方々にQ＆A形式でご執筆いただきました。

〈エイズとは？

HlV陽性とは？〉
みなみたに

みさ

お

よし

しげ

杏株学医学部額搬南谷幹夫〈施設の生活のなかで注意すること、してはいけないこと〉にしかわ

鯨都Stet子酬院殿西川慶繁：の減少が進むと、ついには休の防衛機能としての働エイズとは？

HlV陽性とは？

きが損なわれてエイズを発病してきます。エイズに（南谷幹夫）

なると、1ピ通の人なら何でもない細菌、ウイルス、かびなどの弱い病1戊；1体でも病気になったり、あるい

エイズとは？

は健康人の休内に侵入していてもおとなしくしてい

Qlエイズとはどんな病気ですか？

A：エイズは「後天性免疫不全症候＃f（Aquired
munocleficiency

た弱い病原休が活動して病気を起こしてきます。こIm−

Sylldr《）me）」という英語名の略称

れを日和見感染症といいます。代表的な日和見感染症にはカリニ肺炎、サイトメガロウイルス感染症、（A［DS）で、症候群という言葉からわかるよう

カンジダ症などがあります．このほか、エイズではに、病状としてさまざまな病気を起こしてくる特徴

悪性腫瘍（カポジ肉腫、悪性リンパ．腫など）、HIVから名づけられたのですvI983年にはその原閃ウイ

が直接脳を侵すエイズ脳症などが起きてきます。

ルスが発見され、HIV（ヒト免疫不全ウイルス、

Q：いままでどんな人がエイズになっていますか？

Human

Immunodeficiency

ViluSの略称、通称エイズウイルス）と1呼ばれています、、（表1）

A：エイズはHIVの感染によって免疫機能が働か健全な人は、リンパ球がもつ免疫の働きによってなくなった結果起きる病気ですが、感染経路は限ら

外部から侵人してくる細菌、ウイルス、かびなどのれており、また感染率の極めて低い病気です。HI

病原微生物の感染から守られていますが、HIVがVはエイズ忠者や感染者の体液のなかに含まれていリンパ球で増殖し、これを破壊していき、リンパ球

ますが、注意すべき体液は」tl］．液、精液、腔分泌液で、

46

11i／界の児債とiUMi

またty乳もあげられ．ます。尿や唾液などにも含まれ続けて、規則1Eしい生活、栄養管理、各種感染の予ていますが、微品なので感染することはありません。

防に努め、必要があれば発病予防のJI艮Wtを続けることが大切です。

従って感染経路を大別すると、」llL液による感染、性行為による感染、1｝好開感染となります。このう

Q：HIV陽性とはどういう意味ですか〜

ち最も多い感染者は性行為による感染です。かつて

A：HIVに感染していることを意味します。感染は輸．［tlLや血液製剤による感染が注日されましたが、しているかどうかの検査は、通常、被検者のlt［tnt中

献」frt］fSLvaに対のHIV抗原に対する抗体の有無を調べる方法が行するHIV抗体検査が1986年11」．1以降

常時行われ、さらに1fi［液製剤は1985年7月以降加熱

われています。HIVに感染した人の体内には免疫処理されHIV抗体陰性」血液だけからつくられるよ機能の働きによって、HIV抗体が産生され、血液うになったため、1血vta由来の感染はなくなりました。

中に検出されるのです。從ってH［V抗体陽性とは、

Q：エイズウイルスに感染した人はみんなエイズにIttt液1』｜

なるのですか？

被検者はHIVに感染していることを意味します。

にHIV抗体が存在している、すなわちその

一般的に」A：HIVに感染した場合、年が経つにつれて発病

L液中に抗体が検出されることは、その者が増加し、治療を行わなかった場合感染後8〜10

抗休を産生させた抗原（感染源）の疾患に罹患した

年で50％が発症し、15年後には90〜10⑪％近くエイズことを示すもので、現在は治癒しているのが通常でになるとされてきました。しかし、第10回国際エイ

すが、持続感染ウイルスであるHIVは抗休と共存ズ会議で発表された長期未発症例をみても、発症はしているのです。

感染後の経過期間よりCD4陽

表1．

（WHO資料参照）

感染経路と感染危険率、感染者比率
感性リンパ球数（リンパ球の一種）・

染経①ψL液による感染：IIIVに汚染されている1‖［液の輸∬∬

HIVレベル・中和抗体佃i・リン＞9G％
0，5〜1．0％

注射器の共用（麻薬、覚洩剤のIlllし打ちなど｝

医療事故（釧

パ球の免疫能・治療方法・他のどさまざまな要囚が関係してい＜0．01％

o．1−Lo％70〜80％

財li問性的接触（60−70％）

男性同性愛接触（5〜10％）③1サr別感染：感染妊婦の胎内、産道、1畢乳

ますe感染者は定期的に受診を30％

表2．日本のエイズ息者／HlV感染者発生状況

険

因

子

◆累積HlV感染者報告数
男

性

女

合

計

子

男

女

性

性

272〔66｝271（44）

（一）

（一）

4（3｝

静注薬物濫用

lo（8）

3（1）

7（2）

母

一

凝固因子製剤
その他・不明囚

異性則性的接触
同性則性的接触

4〔3）

4（D
482…

険

126128）

静注薬物濫用u危133（34）

一

染

計

（一｝

126（28）

感合24（11）

109（23）

同性問性的接触子性小14（342）

異性間性的接触母

5叫o％（19947ド12）］末！｜現在）◆累積エイズ患者数
危

3〜5％
5司0％

＜（［．5％

刺し事故）②性行為による感染：

微生物感染の有無・栄養状態な

1

感染危険率

路

子

感

染

11

『l
Il6（42）485…

凝固因子製斉lj

18（8｝134（5ω

その他・不明841（97）48（20）

889（ll7）

合

3…

計

〔一）

．

Io（8）

435（34n

767（616）31233（804）…

のH」告に．仁る数字である．，なお、法施行

累栢死亡報沓者数は51弼名とな一，た．，

271（44）299（267）20

en報Udi・による数字である、なお．法施行
い1［IM氾年2月）711）後．凝川因f 製剤が原囚と維定されるものは、法による報告の対象力・ら除外されている．

・a）

719（4⑪8）

2，466（188）4（2｝注1）、lc成6何1月末現（〕：における「発症郎か治療に関する

3）〔）内の数1直は、YVIFI人である．

計

2（D
仁772…
u
I36（67）注t）・杓戊65ト11月末現イfにおける「発症r・防・治療｛二側する研究班」から

2）リ団：両性愛持を含む．

合

（／

ll）

6（3）

2

1，792…

lr究班」から

SlrkS：・2Jl17H〕後．）文1占咽

r−av剤が原因と刑1定されるものは、法による報瞥のt・t象から除外されている．

21思者・185名を含む．

3）り州両刊i嚢者を含む◇

．11（）内数寸：は外1｜；1人47Q：予防ワクチン、治療薬はないのですか〜

ヨーロッパ4％以上、アジア6％とされています。

A：数種類のワクチンが期待されていますが、近い

なお、推定感染者数は約1．600万人ともいわれていま

将来の実用化は望めません、，また確実にHIVを死す。南アジアではこの1年間に倍増し、250万人とさ滅させる特効薬もいまだ開発されていません。しかれます．，

し、HIVの増殖をある程度防ぎ、エイズの発症阻

Q：エイズウイルスはどうやってうつるのですか？

止ないし遅延に有効な治療薬として、わが国ではA（表1）

ZT、ddIが実用化されており、アメリカではこの

A：HIVの感染は一般的に性的な直接接触1盛染で、ほか、ddC、3TCなどが用いられ、さらに新しいlf］L液感染や母子感染もあります。最も感染者が多く

抗HIV剤としてプロテアーゼ阻害剤の登場が期待

注意しなければならないのは異性間性的接触で、Hされています。また第10回国際エイズ会議では、こIVに感染している相手との性行為があれば、0．1

れら抗HIV剤の併用が高い効果を示したと発表さ〜 1．O％の割合で感染します。1度の機会でも感染すれています。

る可能性はあります。さらに、男性同性愛行為（町：1：

Q：現在、rl本には思者、感染者は何人いますか？

門性交）は異性問性的接触より感染率が高く、私た（表2）

ちの調査では10倍以上の結果でした。また、異性問

A：わが国で初めてエイズ患者が確認されたのは1985

性的接触では、男一・女のほうが女→男の4〜5倍感

年3月でしたが、それ以来工994年12月末までのエイ染率が高いといえます。従って、見知らない人とのズ患者数は889人で、内訳では異性間性的接触133人、

安易な性行為は危険です。

通常IIIVは粘膜から侵入し、粘膜下でCD4陽

男性同性愛126人、静脈注射薬物濫用4人、母子感染
7人、凝固因子製剤485人、その他・不明134人となっています。感染者数は3，233人で、内訳で表3．世界のエイズ患者の状況
地は異性開性的接触719人、男性同性愛271人、静脈注射薬物濫用10人、1り子感染6人、凝固因子

域

アフリカ州

．瀦発蛾況ω
347．7｜3（54ヵ11司）製剤1，792人（患者485人を含む｝、そク）他・不1リ1435人でした。患者・感染者の発康地域は、ほぼアメリカ州

金国にわたっていますが、総数の3分の1は東5261682（45ヵ1司）京で、また3分の2は関東ブロックかちの報告
アジア州

でした。

17，057（41ヵ国）

Q：

患者数（人）人叩，伽秋〕

3．ウ〃ンダ43，875

16，5834，タンザニア

38，71917，513

5，マラウイ34，167

7，983

6．ジンバプェ

33，〔｝63

7，608

1，ア刈姶衆国

40L7892，プラジノレ

55，894｜21，149

10．メキシコ

20，⑪77

81，14正タイ

13，24654，532

885

844，324ll本

A：wHO（．ll堺保健機構）によれば、1994年

ヨーロツバ州

12月31日現在の世界のエイズ患者の発生状況は
1，025．073人で、内訳はアメリカ合衆国51．4％、

127，886（38ヵ岡）

オセアニア州

アフリカ33．9％、ヨーロッパ12．5％、アジア1．7％（14ヵ国）とされています。さらに、推定思者数は400万人

介計（192国）

48

名

インド

阯界的にはどのくらいいますか？（表3）とされ、アフリカ67％、アメリカ合衆国1（】％、（WIIO・［994年12川311Wイ）1）
国

5，735

248，710832

123，611

一
7，フフンス32，72256，556

8．スペイン

27，58437，746

9．イタリア24，51156，557

5，075

15，602

オーストラリア1，025，073

注①｛）内は患者報告のあった1

1数、②U本の思行数は1！194年10J］＊現tE、③国名欄の国れ姐位の数字は1：位から！O位までを41す．．

i十十界の児赦と母性性細胞、あるいはランゲルハンス細胞に感染した後、し、エイズの診断は、わが国では①HIVの感染のリンパ節へ巡ばれ、そこで増殖してから血液中に出確認と、②エイズの診断基準にあげられた特徴的症

現し、全身に運ばれるとされています。HIVに汚状の一・つ以上が明らかに認められたときにエイズと染されたlll［液の輸」lllではほぼ確実に感染しますし、診断されます。

汚染ψL液が付着した注射器の共用は感染の危険が高サーベイランスのためのエイズ診断基準は1988SF

く、針刺し事．故も感染の危険があります。感染してに作成され、1994∫Fに改定、1995年1月より採用さいる妊婦から子どもへの母子感染は、胎内、産道及れました、、HIV感染が進行して細胞

び！k後の母乳感染のルートがあります。

に障害されると、免疫機能が障害されカリニ肺炎な

i生免疫が高度

どの日和見感染症、カポジ肉願などの悪性腫瘍、H症状と診断、検査

IV脳症を合併してきます。この病態がエイズであ

Q：感染すると、どんな症状がでるのですか？

り、現在、エイズの特徴的症状として23稲の病名がA：感染後2〜8週すると、・一部の人に流感に似た示されています。

症状が現れますが、大多数の感染者は無症状またはQ：検査はどんなことをして、どのくらいの時間が特に気づく症状のないまま経過します。現れる症状

かかるのですか〜

は発熱、咽頭炎、リンパ蜘柳脹、発疹、関節痛など

A：」rlLtw中のHIVに対する抗休の有無を調べるたですが、2−3週間続いた後Ti1然に消失し、無症状

めに、実際には検査希望者から採1∬Lし、その1血［清は期（AC；無症候性キャリア）に人リます。この症

HIVのスクリーニング検査（振るい分けの検査、状は他の病気にもよくみられる一般的な症状であり、PA法、エライザ法）を行い、陽性の場合は確認検

これらの症状から1−IIV感染を疑うことは困難です。

査（ウエスタンプロット法、蛍光抗体法）を行って、HIV抗体はこの症状が消失すると、まもなくψ1液

陽性であれば感染と確認します。また、HIV病原中に検出されるようになります。

休に対する抗原検杏、ウイルス培養、PCR法も行

Q：相千がエイズウイルスをもっているかどうかをわれますeスクリーニング検査で陰性の場合は感染見分ける簡単な方法はありますか〜

していないと判断されます。採1血は5分もかかりま

A；HIVに感染しているかどうかの見分けは、検せんが、結果が出るまでの期問は、繰り返しの検奄査によるしかありませんeHIVに感染した初期にの余裕を考慮して1−2週問後としています。

一・部の人に現れる急性期のかぜ類似症状は、他の病気にもよくみられる一・般的な症状でイ）2〜3週間で1∫ら特徴はなく、

Q：検査を受けたいのですが、どこへ行けばいいのですか〜

i然に消失し、その後はHIVに感染

A：医療機関でHIV抗体検査を行っているところしていてもまったく健康者と変わりない無症状期なであれば、診療所、病院、保健所のいずれでも同じのですから、感染の有無は検杏結果によるしか判断と考えられます。匿名性、料金については違いがあできないのです。

りますが、保健所では匿名検査が原則となっていま

Q：エイズの診断はどのようにしてされるのですか？

す。これらの医療機関では検査ll、時問を決めてい

A：H［V感染の有無は、通常被検者の」nt液中にHるところが多いので、あらかじめ電話で検査ll時、IV抗体があるか否かの検査で決定されま坑，しか場所などを問い合わせておくと便利です。
49

Q：検査の費用はどのくらいですか〜

せんし、当然注射器の利し打ちをしてはいけません。

A；保健」折におけるHIV抗休検．袖…は、平成5年度

また、けがの場合のlfiL液の処理などの手当ては白分から医師が必要と認めた場合は無料となっています。

で始末するようにします。

一

般医療機関ではIIIV抗体検査は健康保｛建が適川

Q：エイズウイルスに感染した場合、予防接種はどされないので、5，000［・］．1〜15，eo〔〕円稚度が必要と∪〔わ

うしたらいいのですか？

れます。

AlHIV感染小児に対する予防接純は、原則的にポリオ生ワクチン、BCGを除いて定期接種を個別

感染した場合1こ気をつけること接種として行います。接種適合年齢に準じながら、

Q；陽性の場介、どんなことに注意したらいいのでなるべく免疫不全が進行しないうちに不活化ワクチ

すか〜ン（DPT17クチン：ジフテリア、

A：自己のエイズ発症肌止のための健康管理と他のワクチンなど）は積極的に接稲します。生ワクチン

人への感染防止に努めます、、

は原則的に往意すべきですが、アメリカでは重症麻①自己の健康管理では、主治医を決め定期11勺に通疹の経験からMMRワクチンが使用されており、日院し、免疫学的検査を叩心とした必要な検査及び三C

治医から検査結果に基づいた生活指導、栄養指導の．ll］咳、破傷風

二んな場合にはうつらない
食べ物、食器空気、咳・〈しゃみ握手、抱擁、

普通のキス

助言を受けます。大切なことは、エイズと闘ってい、；一〈体力、気力を保つことで、そのためには、相談相乎や協力してくれる昧方を得ることが爪要です。医療では適切な時期を見計らってエイズ発症臼坊のたシャワー・入浴・風呂場、プール

めの投薬（AZT、ddIなど）も行っています。
②自分の周辺にいる他の人への感染防止に努めなければなりません。もしHIV感染者が性行X＞をす
るときは、コンドームを1じしく使わなければなりま

便座、電話機、

衣類、洗濯

つ
、「

一：

ty
蚊やその他の毘虫、学校、体育館、職場、ねずみなどの動物、ペット

保育園、幼稚園での生活

一 般的な予防法

0ロ

性行為以外の日常11！」な接触では感染Lませんが、より安全を

ロロ
ロロ

．

ロロ

期するために、日常小活では、次の点に留意してください．

食ぺ物、食器、空気、咳・くしゃみ、握乎、抱櫛、普J［Eのキス、ドアのノブ、便座、電話機、電小・パスの
つリ革、衣類、洗澗、シャワー一、入浴・風呂場、プール、休育館、職場、保育園・幼稚園・tア：校、感染者の診察などの！．1常r白な接触によって感染することはありません。涙・Sl，・唾液に人っているウイルス1

1：1．t非常に少ないので、これらによる感染はありませんnまた、蚊やその他の昆虫、ねずみなどの動物、ぺ．・yトを媒介とした感染もありません。
厚作：省・（肋ユイズr・防ll↓川「エイズ㍊本

50

AlDS、［11V」より・一

H］川界グ）輌iL硫と母刊本では分割して麻疹、風疹、おたふくかぜの各ワク

えているということかち、いずれは子どものエイズ

チンが無症状YLiに接租され、エイズ患児には考慮しの問題が大きくなるのでは、と危倶されます。

て接種の可否を決めます。ポリオ生ワクチンは、H

母子感染は、①胎内感染（経胎盤感染）②産道感IV感染小児がこれを飲むとワクチン株ウイルスの染（児が産道通過中母体のlt［Lswや体液に接触するこ持続感染を起こす危険があるので、投与すべきでなとによる感染）③母乳栄養を通じての感染、の三つ

く、アメリカではポリオ不活化ワクチンを用いていのルートから子どもに伝播します。J

ますが、日本では入手困難です。BCGは接種したQ；妊婦がHIV陽性ならば、生まれてくる子ども

弱毒菌BCGが全身に播種したリ、患児の免疫不全

はみんなHIVに感染しますか〜の進行によりBCGの活性化報告もみられているの

A：母子感染率は約15％から40％以上の開きがあり、で接種しません。

WHOの資料では、30％とされていますが、母子感染率の差は妊婦のHIV感染症の病斗犬、CD4陽性

田子感染について細胞数、HIVレベル、抗HIV免疫能、栄養状態、

Q：1サ子感染とはどういうことですか？

出産方法など多くの要因に左右されます。

A：1−IIVに感染している妊婦から生まれてくる子

Q：現在、日本には母子感染児は何人いますか〜（表どもへの感染であり、その感染ルートとして胎内感

2）

染、産道感染、1）｝乳感染が知られますが、妊娠末期

A：1994年12月末現在でエイズ患児7人（うち外国から川産時の感染が少なくないようです。

人2）、HIV感染児6人（うち外国人3）が確認さ「（西川記）子どものHIV感染の特徴ですが、子どれています。

もは次の三つの経路のいずれかによってHIVに感

Q；母子感染したエイズウイルス感染の子どもは、染します。すなわち、①母子感染、②汚染され加大人の感染より早く発病しますか〜［

液あるいはlrlL液製剤、③性的な曝露からです。血液

A：成人では、HIV感染8〜10年後のエイズ発症

製剤や輸」血用．IC］Ltaからの感染は現在遮断されましたが約50％とされますが、子どもでは成入より発症まので、これからの子どものHIV感染はまず母子感での期間が短く、症状の進行も早いようです。

染が考えられます。③については＋代の思春期グル

では生後6ヵ月以内の発症が25％、1年以内の発症

ー プの問題ですが、アメリカの般近のデータは、こが約20％、残りの症例は年平均8％で発症し、中央の経路が以前に理解されていた以．ヒに大．切な経路で値を4．8年とするもの、また坐後1年以内の発症をあることを示唆しています。しかし小児HIV感染24％とし、発症すれば75％は1年以内に死亡し、平の主な機序は、感染したR）anからの母子感染です。

均生存期間28ヵ月という発表もみられます。

アメリカでは感染した若い母親の数が多くなるにつ

Q：母子感染を防ぐ方法はありますか？

れ、この経路の危険が大きくなっていることを報じ

A：HIVの母子感染の防御は妊娠予定の女性のHています。アメリカCDC（疾病防疫センター）のIV感染防止が第一・ですが、第10回国際エイズ会議

1990111で感染妊婦の母子感染防止策として妊婦に対するA

4月の集計では、子どものエイズ2，192例の82

文献％が周産期の母子感染であったといいます。わが国

ZT投においても、放近若い女性のHIVのキャリアが増娠中期から末期にAZTが投与され、さらに新生児チの結果が発表されました。それによると妊51に対して6週間AZTが与えられた結果、投与群は対照群に比べて母子感染率が3分の1に減少したと食器の共川は心配ありません。

『都立病産院HIV院内感染予防マニュアル（表いいます。なお、実用には検討を要しましょうが、4）」によれば、HIV感染で注意すべき体液は、

Ifll

有望な対策と思われます。

液、精液、膣分泌液、脳脊髄液、胸水、腹水、滑液、

心鰻液、羊水、母乳、明らかに血液を含んでいるそ

施設の生活のなかで注意すること、の他の休液としており、アンダーラインのもの以外

してはいけないこと

は、医療従事者しかまず接触しないでしょうから、（西川慶繁）

アンダーラインのついたものに注意すればよいこと
注意すること、してはいけないことになります。そして、唾液、糞便、鼻汁、淡、汗、

Q：食事のとき、コップの回し飲みをしたり、食器

尿、涙、吐物等の体液は注意の対象とならないとしを共用するのはどうですか？

ています。ただし、これらの体液であっても、エ血液A：HIVに感染している子どもとn常生活を共にを含んでいる場合には要注意です。

している者がHIVに感染するのではないかという

Ql風呂、プールに入ること、トイレの共用は？

心配は、家族の問でも学校や・Fどもを預かる施設で

A：HIV感染児の入浴は通常の入浴方法で問題あも直而している問題です。アメリカCDCのRogers

りません。プール等においても通常の接触で感染す

M．F．らによる就学前の子どものHIV伝播の可能ることはあt）ません。排尿、排便後は石鹸と流水で性に関する最大の研究で卜分手を洗うことをごく普通に行えば、トイレを共は、HIV感染をもつ就学前の子ども25人と密に接触した25人の母親、2〔｝人の用することによって感染することはありません。

父親、36人の兄弟姉妹、8人の親戚の合計89人は平Q：同b蚊に刺されることは〜

均15．5ヵ月生活を共にし、玩具、櫛、爪切り、浴槽、

A：HIVの感染力は非常に弱いため、HIVの感

コップ、食器、タオル、トイレ、歯ブラシ、ベッド染源となりうるのは、実際上、IC］Lta、精液、腱分泌などを共有したり、一緒に入浴したり、抱擁、頬や液です。従って、HIVの感染経路は主として性的唇にキスなどの行為があったが、感染したものは一接触、HIVを含むlf！L7Mとの濃厚な接触に限られま人もいなかったといいます。

す。海外では母乳感染も報告されていますが、唾液、

またアメリカCDCに報告された10万人以上のエ

昆虫による感染の報告はありません。従って、唾液イズ患者でも、n常的な家族との接触（非性的な）でHIVに感染したものはいないといい、学校、幼表4．HIV感染に注意すぺき体液と注意の対象とならない体液

児施設のなかでの感染もないといいます。唾液などの体液からHIVが分離されるため、流誕や口に人れる玩具やコップ、食器などからHIVがうつるのではないかという心配がありますが、それらを介し

tf皿液

矧液

脳脊髄液
滑液

脇分泌液

胸水

心ぴ液

腹水
羊水

唾液

糞便

釦．1

汗

尿

Ol副ヒ物

涙

疲

＊ただし、これらの体母乳液であっても、血液て伝播することはありません。しかし、習慣として明らかにil11液を含んでを含んでいる場合にコップの回し飲みはしないほうがよいであろうし、いるその他の体液は注意が必要本人専用のコップを用意したほうがよいでしょう。
52「都、Z病，｝r／院1川V院内感染f

防マニ」アル」199・1年3J］発4】t±り引川概界の児童とllliからの感染や虫さされによって感染することはあり

焼却してください．

ません。一・例ですが、アメリカでは、HIV感染の

Q：外傷、鼻出ψLの処ff；．le、

方たちは子どもも含めた大家族で1軒の家に生活しどもへの処置は？

ていることも多いわけですが、そうしますと、お風

A：一般に、子どもの鼻出lrlLは、しばしば起きるわ呂も共通でしょうし、トイレも、食器も共通でしょ

りには止Jfllしやすいもので、多くの場合はティッシう。蚊や蝿、蚤や風がいたらこれも共通でしょう。

ュペーパーなどで．IL」tlLできます。∬峡の付着したテ

そういうなかで調べますと、夫婦以外は感染していィッシュペーパーは二重のビニール袋に入れて焼却ませんe［｝工子感染と思われる小児例だけが感染してしてください。外傷についても通常の消赤薬で消毒

いて、一緒に遊んでいる、あるいは噛みついたり、し、付いた」血L液の処置も鼻出血のときと同じで結梼ぶん殴ったりしただろう子どもたち同士の問では感です。処tr：後は石鹸でよく手洗いしてください。

染していないことがわかっています。

Q：」rlLのついた衣類、器具、床などの処i『fは〜Qlシーツや衣類の洗濯は他の人のものといっしょ

A：WHOはHIVによって汚染されたものの消毒にしてもいいですか？

法として表5に示した方法を推奨していますので参A：通常の洗濯方法で問題ありません。当然、他の照｛くださいD人のものといっしょでよいわけです。ただし、if］L液

Q：けんかで出」OLしたリ、噛みついたときの処置は〜が付着した衣類やシーツは、O．5％次亜塩素酸ナトリ

A：先に紹介したRogers

ウム液に30分浸し、その後に洗濯してください。

V感染の25人の子どもと密に接触した36人の兄弟姉

Q：歯ブラシ、ひげそリ、爪切りの取り扱いはどう

妹に、15．5ヵ月の生活の問に噛みつくことが11回起したらいいですか〜

こった。HIVに感染した子どもが他の子どもに噛A：カミソリ、歯ブラシ等j血L液のつきやすい日H］品

みつくことが4回、2回はH［Vに感染した子どもは他の人と共用しないでください。Rogers

表5．

M．F．らの研究では、爪切りの共用によって、家族に特に感染したという証拠はありませ

IfltWtに触れた職貝や子M．F．らの報告では、

H

I

HlV汚染物消毒方法の具体例
物

消

品

毒

液

方

0．5％次亜塩素酸ナトリウム液

リネン類、衣矧法

30分浸漬、その後水洗（ピ．ユーラックス液）

ん。血液が付着したときは70−80％エタノ

2％グルタールアルデヒド液

器具

30分浸消、水洗（ステリハイド液）

ー ルに10分か、2％グルタールアルデヒド

0．5％次亜塩素酸ナ1・リウム液に30〜60分浸して消毒し、再使川すればよ

3G分浸漬、水洗（ピューラノクス液）
・ただし、金属駈て礼腐食するので使「‖しない．

いでしょう、

Q：尿、便、吐物の取り扱いは〜

床70〜80％エタノール

1（ト30分漫漬、水洗

卜2％次亜塩素酸ナトリウム液

10〜30分散布、消拭（ヒ．ユーラックス液｝

A：排泄物（大、小便）の処理は、itlt液が2％グルタールアルデヒド液

10〜30分放澱、情拭

混入していなければ特別の扱いをする必要

テープル

70〜80％エタノールm〜30分噴霧、沽拭

はありません。吐物も同様です。ただし、哺乳瓶、乳首0、5％次glli塩素酸ナトリウム液

30分浸泄1、水洗

JfLl便が認められたときは2％次亜塩素酸ナ（ミルトン液）70〜80％エタノー一ル
0．5％次竈塩素酸ナトリウム液

体温、il』

トリウム液（ピューラ・／クス）に1時闘浸

漬後処理、廃棄。紙オムツを使用の場合は10〜30分浸漬、清拭
10−3〔｝分浸漬、清拭（ビューラ．ソクス液）「ll

l

V感染症詮療のr：引き」1991年：則1il−°1こ省発行よ1）引川一・部改変

53

が1噛まれ、5回はお互いに噛んだという報告がなされて母体からの移行抗体だけであるかを決める必要れましたが、すべての1噛み傷は軽度で、皮膚を切るがあります。

ようなことはなく、特に普通の消混で感染はなかっ

Q：どんなとき医療機関に受診したらいいですか〜

たといいます。またHIV感染をもつ脳損傷の成人

A：母親がHIVのキャリアの場合、生まれてくるに1圃まれたり、ひっかかれたりした30人の看護婦の子どもに感染するのは約30％です。すべての病気や研究でも感染した例はなかったといいます。しかし、感染には段階があり、子どものHIV感染では「は噛むことにかかわる伝播は、静脈注射薬物常用の女

っきりしないHIV感染」と［］乎ばれる段階カマありま

子にけんかで噛まれた医療従事者に感染が疑われます。それは子どもの．lil親がHIVに感染していて、した。この女子は1f歯んだときに口の中に」r旺液が充満

子どももHIVに対する抗体をもっているけれども、していたといいますeこのような状況で噛まれると子ども自休がHIVに感染しているかどうか確実に危険ですが、普通では感染しないと考えてよいでしはわからないという段階です。この段階でも前述しょう。

たウイルス培養、PCR法またはP24抗原検査を行

けんかで出1fl1したときは通常の方法で消毒し、1阯

えぱ、ほとんど生後6ヵ月までに診断が可能になりのついたものの始末は鼻出］lUのときと同じに始末します。「無症候性HIV感染」と1呼ばれる段階は、Hます。

IVをもっているのは確かであるが、病気にはなっていない時期です。これはHIVの初期で、短期間

HlV陽性の子ども本人に対して
Q：医療機関への受診の必要性はどうでのこともあれば長い年月にわたって続くこともあり
すか〜

A：現在、輸」f【tや凝固因子製剤でH工Vに感染した

ますが、一般に80％が2歳までに症状を呈するといわれています。

子どもはそれぞれの専門施設で定期的に管理されてHIV感染の次の段階は「症候性HIV感染」といます。また、HIV陽性の母親から生まれた子どいうものです。これはHIVが免疫不全を起こすにもは、出産した病院の小児科でフォローされていま十分なくらい免疫システムを傷つけ、そのためほかす。1−IIV感染の母親から生まれた乳児は感染しての感染にかかり始めたり、HIV合併症を起こした

いなくても抗HIV抗体が陽性です。スクリーニン

りする時期です。以前エイズの前駆症状といわれた

グ検査と確認検査で陽性にでます。母体から受動的ARC（AIDS−に獲得した抗体は、およそ生後15ヵ月まで続きます。

症候群）として、リンパ節腫大、体重減少、下痢、

従って、より早く確定診断するためにウイルス培養、持続する発熱、肝脾腫などがあげられていますが、PCR法またはP24抗原等の検査を行います。これ

これらの症状と共に、［腔内カンジダ症（鷲口瘡）らの検査法で95％以上が3〜6ヵ月までに診断可能が重要です。

RelatedComplex、エイズ関連といわれています。従って、HIV感染の母親からですから、定期的な外来診察に通うことはもちろ

生まれた子ども本人に対しては、退院後出生した病ん大切ですが、本当に母子感染を起こし、免疫学的院の小児科で定期的に受診し、1．：記検査のほか、免検査でも悪化の徴候が予測され、上記のような症状

疫グロプリンイ直、CD4リンパ球数、CD4／CD8がみられたならば、定期的に通院している小児科に比等の検査を受け、真に感染しているか、感染を免受診してください。

54

子どもの時期と年齢範囲

4．イギリスえさよ神奈川工科大学

臓授許

す末恵

異なっていたとされる．自治都市市民（burgess）はめに金銭の勘定ができ、布の寸法を取れるようになれば成年に達した。鋤奉仕保有者（sokeman）は15歳で、本稿では、イギリスにおける子どもの時期と年齢

騎士奉仕保有者（tenantbyknights

service）は21

区分について、イングランドとウェールズの法規定

歳で成年に達した。騎士階層での成年年齢は他の階を中心にみていく。検討の対象を法に絞ったのは、層に比べて遅いが、これは、21歳より若いと身体的筆者の専攻（家族法）からする限定である。しかし、未成熟のために重い鎧を着て、その役翻を巣たすこ

子どもが関連する法規定は多岐多様にわたっており、とができなかったためとされる。結局、この年齢がそのすべてについて検討することは不可能なため、コモン・ローでの成年年齢としてすべての子どもに

ここでは特に関連の深いいくつかの分野に限ってみ適用されたのである（Po1］ock＆Maitland，ていくことにする。

FliStoり）r

また、法を理解するためには、子ども観をはじめ

II，

Of

EngliSh

Law，2ndThe

ed，（1898），Book

p．438）。

とするその社会の歴史や文化に対する深い造詣が必

しかし、こうした歴史的根拠はそれ以降の社会変要なことはいうまでもないが、この点でも筆者の検動によってもはや妥当せず、また、今日の若者はか討には限界がありそうである。ご容赦をお願いする

つてよりも早く成熟するなどの理由から、1967年に次第である。なお、本稿では、未出生の子どもと成成年年齢に関する委貝会報告〔C㎜d．3342，1967）が年後間もない、いわゆるyoung

成年年齢の18歳への引き下げを勧告し、1969年の立

adultの問題には触れ法となった。ただし、例えば議貝の被選挙権のようられなかった。

に、なお21歳に達していなければならない資格もあ

子どもを表すことばる。なお、年（year）で表される特定の年齢に達する時期は、その年齢に該当するその者の誕生日の開（1）未成年者としての子ども始である。（1969年法9条。報告轡を含め、1969年法

コモン・ローでの成年年齢は21歳だったが、1969については、三木妙子「イギリスにおける「1969年

年家族法改正法1条はこれを18歳に引き下げた（施

家族法改正法」」比較法学6巻1号（1970）が詳細で行は1970年1月1日）。

ある。）

成年年齢は、歴史的には封建社会の階層によってまた、1969年法は、来成年者を表す用語を、infant55

に代えて、minorとした（12条）。

Infantという語はンの提供も、子どもが16歳に達している場合には特普通は7歳くらいまでの幼児をさすようであり、「3にそれを必要とする理｜hを要する反而、親が反対し人の子持ちで車も持っているような婚姻した男性がていても16歳に達した子どもが同意していれば提供

infantと言及されるのは全くぱかぱかしい」と前記報告書は説明している（133節）。

できる（20条）。ケア命令は、17歳（婚姻している場

合には16歳）に達した子どもに関して下してはならない（31条3項）が、地方当∫16の111：話を受けていた（2）法律用語としてのchild

子どもに対しては、16歳以降も21歳になるまでは（場

ところで、「子ども」という日本語に対応する英語

合によってはそれ以降も）地方当局の助言と援助がとしてまず頭に浮かぶのは、chilClという語である。

提供される（24条）など、年齢に応じた法規制が行

Infant、

われている。

minor、

childは、民事法（civillaw）ではtU亙に交換可能な用語で、18歳未満の者を意味するとする者もあるが（Lyon，

The

Chitdre）・t（1993）、para．1，

はchildは14歳未満の者

Ltttv

note

Retatingtθ1〔〕）、コモン・ローでをさした。

（3）関係概念としてのchild
childはまた、一定の人、特にその子の親とされる
特定の人との間の関係もボす。親了・ないし親

f一に準

通常、childは、未成熟な人の保護やそうした者のずる関係における子の身分を示すもので、成年に達犯罪行為の処遇のための法律において、こうした人した子についても使われる。r・には、嫡川子（legitimateを示すために（infantの代わ｝）に）使オっれてきた。child

child）、の年齢は法によってさまざまであり、より年長のKを示すyoun9

personという表現と対比されることもある（Ilatsberyls

Latvs（1979），voT，24）oこa）場合、

ofEngland，4th

ed．

chi｜d

は「り己↑蓑．」、

yOUtlgpersonは「少年」と訳されることが多い、．

perSonとは14歳以．」二18歳未満の者を意吹する（1991年∫Fll事裁

tll子（legitimated（illegitimate

child）、養子（adopted

191法による改IEを受けた1933年児童

of

the

了二

child）などのfamily）」という概念

姻無効及び司法別居手統においては、婚姻当罫者問のr・と、婚姻当事者双方によってその家族の子として扱われてきたその他の子（いわゆる公的ln子を除く）で、16歳未満の者をいう

jlthijの規制に関しては、義務教育年齢によってchilClとは義務教育6参．了q三齢（school−leaving

L．］E

なお、子どもの監護等の取決めが問題になる場合に、「家族の子（child条、

person力寸区：〉）ljさt／、ここでのyoung

S；C

区別がある

少年法107条1項、1969年児童少年法70条1項）が、とyoungchild）、が用いられることがある。家族の子とは、離婚、婚例えば、少年司法では、chilclとは14歳未満の者を、
youmg

」1…姉i

52条

1

A

（1973年婚姻事W三法41．［）cperson

何歳で何ができるかage）に遼した未成年者である、，

f

どもの監滋養育に関する公私の法規定を統合し次に、r一どもの法的能力について、いくつかの分

た、近年における最も屯要な法律の一つとされる1989

野についてみてみたい。（詳しくは、

fド児童法では、childは18歳未満の者をさすとされる

Can［．tt〜，

Chitdngxlit，

At

What

Age

No，73（1991）参照。）

が（105条1項）、16歳に達したr一どもに関しては例外（1）婚姻適齢

的事情のある場合を除いて8条命令を．．ドすことがで

コモン・ローでの婚姻適齢は、男．r14歳、女子12

きない（9条7項）。地方当局によるアコモデーショ

歳であったが、1929年の法改1｜：により両性とも16歳

56

Ili

界のdJ

LPt！Htl性に改められた（現行法は1949年婚姻法2条）。ただし、例外として、必濡品（necessaries）契約及び米成年18歳未満の者の婚姻については、1949年法附‖1」2に者にとって有利な（beneficia］）役務契約は、未成年定める一定の者（親、後見人等）の同意が必要であ者を拘束する有効な契約となる。また、一定の契約る（3条）。

は、未成年の間ないし成・年到達後の相当の期1｝II内に未成年者が履行拒絶（repuCliation）しない限り、未成（2）親責任年者を拘束する。

法により子の親が子及び子の財産に関Lて有する

それに対し、スコットランド法の規制は興昧深い。

すべての権利、義務、権能、責任及び権威を「親責従来、スコットランド法は、未成年者を年齢によっfr（parentalてpupi］（12歳未満の女∫・、ユ4歳未満の男・f

responsibility）」という（1989脅三沙ミ3）とminor条）。親責任は、r一の父母が婚姻していれば父母双方（12歳から18歳未満の女子、14歳から18歳未満〃）男子）が有するが、そうでない場合には母が有し、父は自に分け、法的能力も区別するなど、複雑な規制をし動的に親責任を有せず、裁判所の決定または母とのていたが、ロー■コミッションの勧告（SCOT

介意によることになる（2条、4条）。

COM

父母の親責任は、養子縁組の場合を除き、子の成LAWNo．110，1987）に従い、法的能力年齢を16歳に引き下げた（Age

of

Legal

Capacity（Scotland）

年到達と死亡により終了するが、それ以外の場合にAct

ついては争いがある．かつての親の監護権（Cttstocly）

21歳に達するまでは、16・17歳のときに締結した取は子の婚姻により終了し、また、子が軍務について引で不利益なものの取消を裁判所にEilし立てることいる場合には停止するとされていたが、親責任につができる（3条）。16歳未満であっても、その年齢やいても同様と解すべきかははっきりしない。また、状況にいる者が普通に締結する種類の取引で不当で後述するギリック事件以降、r一が自分で判断を下せないもの（「通常取引（orClinary

るほど十分に成熟した場合に、子の養育に関する親締結する能力があり、12歳になれば遺言能力及び養の責任が終了するかどうかについても争いがある。

r・決定同意権をもつ，また、医療行為についても、

1991）。16歳に達すれば完全な法的能力を得るが、transactions）」）はその性質と可能な結果を01｛解できるならば、16歳来（3）遺言の作成満であっても同意権をもつ（2条）など、単純で実18歳未満の者の作成した遺言（will）は無効だが、態にも沿った合理的な規制をしている。

実際に軍務についている兵士及び海上にある水兵・船貝は、例外的に18歳未満でも遺言の作成ができる（1837111．遺iitz−7条、

11条）。

（5）不法行為責任
子どものおかした不法行為の責任は、年齢を問わず、子どもEl身が負う。未成年者であるということ（4）契約

白体は抗弁（defence）とならない。

未成年者は若くて経験も浅いため、不猟慎な大人為につき、親は原則としてLE

r・どもの不法行

r，を負わないtt

からだけでなく、未成年者ド1身からも保1護されなけ

ればならないという前提から、コモン・P一では、（6）雇用

未成年者の契約は、子どもに対して（against）履行を13歳未満の子どもは就労できないが、13歳になれ強制することはできないが、未成年者によっては（by）

ば、規制は多いが、パートタイムの仕事につける（1933

履行を強制されることができる。

年法18条、地方ごとの規制がある）。義務教育修∫年

57

齢に達した未成年者（少年）の労働時問等への制限

月1［から8月311．1までの間に16歳に達した子どもは1989年扉用法10条によりほぼ撤廃されたが、危険の場合には5月の岐終月曜日の前の金昭日である。

な業務への就業は制限されている。

お

わ

り

に

（7）刑事法
犯罪の被害者として刑事法の保護する子どもの年

近年は法律においてもchildという川語が使われる

齢区分もさまざまである。1933年法1条は、16歳未ことが増えているようだが、childとされる者の年齢

満の児戴少年について責任を負う16歳以一Lの者によ

はその法律で規制しようとする法的効果に応じてさる暴行、不当な扱い、放任、遣棄等を処｛2ilする。子

まざまであり、注意を要する。

どもに対する性犯罪を罰する法律はいくつかあるが、さらに注意すべきは、年齢による画一的な取扱い

例えば1956年性犯罪法は、16歳までの少女（girr）とが後退していることである。1969年家族法改正法はの不法な性交渉を犯罪とする（5条、6条）。

16歳の未成年者に医療行為への同意権を与えている

他方、子どもの刑事責任だが、コモン・ローでのが（8条）、貴族院がギリック事件（1985年）におい

刑事貢任年齢は7歳だった。1933年法がこれを8歳て、成熟した未成年者であるならば、16歳に達してに引き上げ（50条）、さらに1963年児童少年法が10歳いなくても避妊処一iに引き上げた（16条1項）。10歳未満の児童は責任無

自分で決定を下せるほどに成熟した子どもの判断は、能力（doliincapax）とみなされる。10歳以．．ヒ14歳未

その年齢にかかわらず、尊重される方向にある。1989

満の児童についても無能力の推定は働くが、問題の年児童法は、情報を与えられた判断を下すに十分な犯罪の成立に加え、行為のときにそれが誤っている

理解力をもっ子どもに、一定の裁判所命令による医と児童が知っていたことを立証できれば、この推定

学的診察等を糎否する権利を認めておtr）（43条、44は覆る。14歳以．上の少年は大人と同じように犯罪に条）、また、子どもの年齢と理解力に照らして考慮さ必要な故意過失を形成する能力をもつとみなされるれた子どもの確かめ得る希望と感情を、裁判所が「子ので、この点では大人と同じように扱われるが、手の福祉」に関する総合的な判断のなかで考慮するべ

続と処遇が大入の犯罪者とは異なっている。（1991年

き諸要因の一つとしてあげる（1条）など、子ども

刑事裁11q」法により少年裁判所（juvenileの意向は、近年ますます重要度を増している。

少年裁判所（youth

court）は青Lに同意できると判示して以来、チュダコフ「年齢意識の社会学』（工藤・藤田訳、

court）に移行し、主に16歳及び17歳の少年を扱うことになった。村井敏邦「イング19．

ランド・ウェールズにおける少年司法の歩み」澤登

年齢の規範化、年齢集団の階層化が進んだというこ

俊雄編著『世界諸国の少年法制』所収参照。）とだが、これが、近年の子どもの権利の主張とどの

94）によると、米国ではこの1世紀あまりの問にような関係にあるのか、考えさせられた、イギリスに関しても示唆に富むものであろう。特に付記して（e）義務教育
義務教育年齢（compulsory

schoolage）は5歳から16歳までである（1944年教育法35条）。16歳に達した子どもの義務教育終了El（school

leavingclate）は、

おきたいe＊本稿の作成にあたり、文中にあげた6ののほか、Bevm，

Cルゴ｛19S9）；（1993）；＆

9月11］から翌1月31日までの間に16歳に達した子58Term）の終了時、2

ihunコ，

1．tnwe，ISrf」in／Masson，1
Rt・Pθ」

どもの場合には春学期（Spring

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を参照した

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cd、〔1992）

l．tttt・，5thed，（1990）：

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t／（1994〕など

「北海道養護施設ケア基準」

「

gの権利1

晋罵暢②

策定の歩み
ち

ば

とも

まさ

羊・丘搬園副賑千葉智正の断行、福祉八法改正、児童権利条約の批准はもと

はじめに設協議会（24施設）

より、ノーマライゼーションの考え方の広がりと定は、北海道養護施設職貝研究会（580名）によって、着などにより、近年大きく変化してきている。しか1987年より取り組まれてきた「北海道養護施設ケア

し、それらが目指すものを前提に、養弛施設の現実基準」を、北海道における養護施設としての、児蹴を見た場合、その間には大きなギャップがあること

養護のガイドラインとして共有することを決議し、を認めざるを得ない。

平成6年5∫1、北海道養1｝鋤

とりわけ問題であったのは、そのギャップが施設

杜会的に表明したc
このことの意義は、児童福祉法の埋念に」1皇づき、長の経営理念や児童観、職貝の資質と技領などに深養護施設におけるケア（施設養護）のあり方と範囲く関連している場合であり、また、そのギャップがについて明文化し、そのミニマムを確認したことに施設間、そして職貝問にも大きく存在していた事実ある。限定された北海道という地域内ではあるが、であった。

所属する24すべての養護施設が一致してそのことを

すでに1975年頃から判／会福祉の普過性の原llllに照協約し、社会的に実践することを表明し、約束したらし、この事実は許容すべきものではないとする意

点で意義は大きい。

見が、一部の中堅指導貝を中

また、今回策定し協約されたケア基準を実践する
場合、財政、人予、建物構造、地域性等々の条件にL・に根強く存在し、多くの議論を繰り返してきている。

これらの経過から、24の全養護施設の施設長と職深く関係することが、職貝間でト分に認識されなが貝が一・休となって、1987年から「安心して生活できらも、入所児童のおかれている現実に照らし、職貝る施設」、「地域の積極的な選択肢たり得る施設」、さがそれらの条Wに逃げ込むことなく、一・体となってらに「施設川の児童養護の格差是t1三」に向けて早急果敢に取リ組むこととした決意には敬意を表したい。

に取り組むことの必要性を確認し、それぞれの施設

このことが、新たな施設養護へのステップにつなに内封されていた児童養護の実践内容を、児童の権がることを期待し、その取り組みの経過等をここに

利擁護の絶対的視座にたって見直すことから取り組報告させていただくこととなった。

むこととし、全道規模の全休研修会をもつこととされた。

これにより、それぞれの実践内容は施設問に公開

1．ケァ基準策定の背景と目的
養護施設を取り巻く環境は、一連の福祉行政改

1；

され、＊UL）：に検証し合う場が確保された。

59

「北海道養護施設ケア基準」は、これらの背景とタディにみる「養護施設における集団規範の取り込

取り組みの経過のなかで素地が形成され、策定されみに関する調査」であった。この調査結果においてたもので、「北海道の養滋施設における標準化された

浮き彫りにされた施設養護上の最大の問題点は、施ケアのミニマム」である。

設内適応と

飼いならし

問題であった。

「北海道養滋施設ケア基準」策定の目的は、道内

このことは、職貝と児童との関係の質・量tl：においの養護施設問の児堂養護の格差解消と、児童養護水ていかに管理的であO、恣意的であったかを決定的

準の向上にあるが、狙いとして、ケア基準の策定はに浮き彫りにしたものであり、厳しい結果であった。

ソーシャル・アクションでもあった。

ケア基準の策定をソーシャル・アクションとして1980年代前半に人り、浮き彫りになっていた施設
養1漫のいくつかの基本的課題に対して、解決に向けとらえている理山は、養護施設として主体的に取りた職貝の関心は高く、さまざまな研修機会のたびに組まなければならない顕在化したいくつかの解決課

施設養護の問題として掲示されている。しかし、「施題の存在と．その解決の貴任を強く意識しているか

設の独自性尊重」「施設条itl二への逃避」「管理優先主らである。さらに、この訳題の解決なくして、近年義」の現実の前に、ほとんどが研修の題材に留め置

要1；背されている社会的期待を担い得ないと考えていかれている。

るからでもある。

しかし、職U間では養護施設の「峠の茶屋論」がゆえに、このケア基準の策定は、「仲問」、「地域」、

叫ばれ、一向に改善されない養護施設の休質に対す「行政」の個々と、さらに相∫τの関係において生じる不信感と危機感は根強いものとなっていた。

ている課題の解決に向けたアクションでもある。

ユ980年代後半に至り、社会福祉変革への流れがい

よいよ現実的なものとなり、それまで蓄積されてき
2．ケア基準策定までのプロセス

た職Uのストレスと、1暫定問題にみられる危機感がケア基準策定までのプロセスは、いくつかの段階合イ本し、養，漣λ血｝没改二革運動のエネルギーカ｛さらに高を踏んで経過している。

まっていった。

］970年代前半は「養護施設の実態の把握」の時期

これらの背景をもとに、1987年、それまで地域ごに当たり、施設開で踏襲されてきた児童養護のスタとに組織され、独自に活動していた職貝研究組織をイルと、その基底となっている理念を、実際の児童

全道的に再統合し、北海道養護施設職員研究∠ぐが設

養護の結果から、その妥当性について検討し合った

立された、，

時期であると思われる。
1970年代後半に入り、一この研究会は、発足時から一貝して施設問の児童
ilflSの中堅指導」ユを中心に、養護実践内容の公開の場であり、白らの施設養滋の結果として生じている施設問の児童養巡の格差とそ水準と職貝としてのlll已梼1｜iの場たり得ることを童の要囚を明確にし、その問題点について広く提議す

眼に展開されている。

ることとなり、児童養護企体にわたる実態調査が連続rl勺に行われた。

この時期に取り組んだ実態調査の一・つは、PFス
60

この取り組みのなかで「北海道養護施設ケア基準」

策定への素地が次第に形成され、養護施設職貝としてのなすべき児童養護の「ガイドライン」の輪郭が

tll．界の児巾と母刊／

3．ケア基準に対する職員の反応形成されてきたといえる。

1991年11月、道内の中堅幹部職貝が一堂に会し、ケア基準に対する職貝の反｝芯について、「北海道養「施設養｝遊の標準的なミニマムとは、］を主題に、2護施設協議会機関紙』第23号に．「北海道養護施設ケ泊3［の時開をかけ集中的に協議を行っている。

ア基準策定に関するアンケート結果」として、そのこの協議の結果、確認された事項は「生活主体ですべてを報告している。このアンケートは、全道のある児蔵の人権尊爪の視座にnかれた児童養護の実

養護施設の直接処遇職貝（341名）のすべてを対象に、践の普遍化」であり、このことについて、2年後に基準策定直後の平成6年61：1に実施したものである。

施設ごとの実践状況を再評価することとし、取り組その結果を概観すると、約80％の職員がケア基準策

める領域から伯：ちに取り組むこととされた。

定をプラスに評価している。

1993年10月、イギリスのJCウェールズ大t｝f：教授で、

このプラスに評価している意見の内容をみると、イギリスの児童福祉施設不服審査委貝の経験をもつケア基準策定とその内容に対して、全而的に支持しウォルトン教授と、札幌市内近郊にある児童人所施評価している意見と、従来の児童ケアの実態や、施設の中堅職貝との座談会がもたれた。そして、イギ設開の児童ケアの格差への反省と今後への期待を示

リスにおける児童ケア法について詳しく開くとともしながらケア基準を支持している意見、ケア基準策に、北海道の養護施設が取り組んでいる「児童養護定を評価しつつも、体制、条件、実践能力、労働条のガイドライン」の策定価値、遵守システム等々に件を求める意見であった。

関する意見を求めることができた。それによリ、「北しかし、策定されたケア〕則，1の実践に対して、57

海道養護施設ケア基準」の骨格がほぼでき始めた。

％の職貝がさまざまな戸惑いを抱いていた、この事

1993年11月、第2［司111堅弓冷剖SO『∫1参会が1旧イ提され、実は、今後に向けての一・つの課題になっていくと思

事前に各施設に提示したケア基準案の施設内検討のわ才しる、、

結果を持ち寄り、ここで「北海道養孤施設ケア］1騨〜」

職貝が戸惑いを抱いているケア項Flの．．ヒ位をみてとしての原案と活用マニュアルについて協議された。

みると、「児童は一切の休罰から護られる（20％）」

さらに、今後の施設閲協約までの乎続きについて協「児童の欲求に適切に応じられることが保障される

議されている。

（10％）」「児童の意見表り1の白lllと表明の機会が保

また、ケア基準案と活用マニュアルの完成を待っ障される」の順位で戸惑いを示している。また、ケて、児童福祉研究者、弁1漫士、関係機関、知識人等

ア基準の遵守審査システムを予定していることに関に、ケア基準の内容の妥当性、法的優位性、拘束性

しては、システムの設㍑に明確に反対と回答した職等について、率直な意見と精査を依束頁することとし貝は3％（7名）であった。

た。その後において、北海道養滋施設長協議会に最終審査を依頼し、τE式に「北海道養護施設ケア基準」

4．策定されたケア基準の課題と今後としての承1認を得ることとした。

ケア基準の策定は終えたが、課題も多い。特に、1994年5月、北海道養護施設協議会総会において策定されたケア基準の「価値の共有と普遍化」を確止式に承認された。

実に図ることと、ケア基準遵守審査機構の設置等へ
61

の取リ組みは当面の優先課題である。

児童や選択できない児童は、学校教育の現場では脱ケア基準策定に対する職貝の戸惑いにみてとれる

落者として扱われ、就職を考えても、職業に対するように、現時点では「価値の共有と普遍化」に、い適性を確かめる機会と、そのための猶予期間を与え

くつかの障害が存在することを示している。

られることなく就職している現実をあけ「ることがでまた、ケア基準遵守審査機構の設置に関しても、きる。

平成7年度末までに、その内容と施行日を改めて決

養護施設児童にとっては、就職の選択にあっても定する、とした状況が物語るように、この部分で乗職業の適性以上に、住居保障の有無を優先しなけれ

り越えなければならない課題も大きい。

ばならない。このような現実は、児童にとっての杜いずれにせよ、養護施設職貝がなす業務の専門性

会的自立への脆さの一つの要囚となっていることかを自認するならば、その基底となる養護施設としてら、児童の個性に応じた教育保障と自立保障を求めの「倫理ll勺規範」について、養護施設問で合意され、ているが、いまだ不卜分な状態におかれたままにあ

そのことに職貝が拘束されていることを、杜会的にる。

示せなければならない。

このように、養護施設入所児童の実態を支えていこれらの意図も持ちながらケア基準が策定されてる人権感覚の鈍さを問わない社会と、それを基盤といる以．Lz、審査機構は、養il伎施設職貝として、倫理した福祉観を、養護施設として主体的に根底iから変的規範の保持を示す付箋としても不可欠である。

革していかなければならないと考えている。

今後、審査機構の設置について、自らがあいまい

また、自己の意志を正確に表明できない、伝えらにすることがあるとすれば、自らの専門性についてれないという児竜の特性について、杜会的に理解さ否定することになる点でも重要な課題であり、今後れていながらも、今「1においてなお、実態としてはも幅広く多くの意見を求めながら、確実な取り組み

制度的にも、児童養育関係当事者の養育実践においを「睡ねていきたいと考えている。

ても、十分に配慮されていないことも問題にすべき

また、児琉の人権、子どもとしての権利を擁護すであると考えている。

るための取り組みの結果としてケア基準の策定をみしたがって、今後は、権利を行使する能力のあるたが、策定までの協議を通じて、明らかなものとしものだけに、生存権や社会権が用意されているわけて見えてきたものは、やはり社会福祉の貧困の問題

ではないことを、児童の代弁であった。

いかなければならない。

者として明らかにして

特に、養護施設入所児童にとって、生活の場であ児童の場合においても、より適切な権利擁護のシる施設内での選択肢は非常に限定されており、いず

ステムが用意されていかなければならない理由がこれの選択肢を選択したとしても、児童にとっての結こにも存在し、養1漫施設職貝として、養護施設で生1は過酷である場合が多い。そのような実態が存在活する児童の権利の尖体をさらに拡火していくことしていることをみても、解決すべき課題は多いといは、重要な基本的責務であると考えている。

える。

例えば、児竜にとっての進路決定に際しても、学歴偏重の風土のなかで、高校への進学を選択しない
62

この北海道の養護施設からの小さな発信が、全国の養護施設の仲間や関係者に凧き、率直なご意凡やご指導をいただけるならば幸いである。

亀

しL政治、行政改牢力叫ばれました．
朽政の中央集権から地方分権の？㎡亡れ〔綱集委貝長〕のなかで、1．IS

あみのた1．，r♪ろ網野武博

r・保健」礫の巾ill／十；tへの移SkはXA保健福祉の市m］

・tへen

移譲に次ぐものです。住民に身近なサービスを市町村で提供オることの利点は多数あt）ますが、市町村ごとのサービスの場A、財政力Nマ／バ
ワーの差から母r保健・｝業に地域格

嘉を生ヒないか不女が残ります．乎

東品雀済大r教授〔編集委貝〕
二

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NHK放送文化研究所
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k任研究貝

はじめに、阪神・談路大斑災の犠料者のカ々のこ冥縞と被災者の方々のご回復をお祈り巾しトげますと共門性のある乳児院、公．、？．病院、tewrに、福祉・保健・限療にかかわるゐ々．

域独llの1｝±r一保健、の献身的な活動に敬託を表し、地域まることを期待してLます。

の一・日も｝r8い復興を編集者一同祈念

厚生省のr育て支援∫y業のひとつ
め病児保育は、あくまでも 子どもの綴全を念頭に」いて進められるべ

駒澤大学教授ll本総A燈育研究所

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して．1上みません。

1よrL保健日の改illを機に、4ド回小鳩ては

1，ifr保健のいま・これか．ら

園、児脱和談∫りrなどの協力
より画一一・的なis2

参加｛こr一傑良鯉でStt」一く、地r育ζ支援が握零いているペッドと題して、母子保健の現状と今後のをうめるための病児保育であ，ては堤開につyて特集しました1、r・ども

しけません。私の勤務している都、冗の聰」肋胎児の健康か．ら始まること

母r保健院でも乳児院で病児保育、を褒えれぱ、母体の健康の保持と廟進はrどもの健康に軒接な関係を持

身障書児の緊急一・1時人所∬業を行っ

つものであり、子どもとltJ・¶を合わています。数fl卯では、せめてf・どせた、母子保健の意義力あるわけですd母性とは妊産婦だけではなく、般近では、広く女性すぺてを，オむ意

もの痢魂のときくレいは親疫｛恨肋こつ

卜児科病棟で11eで生活する爪症L

いていなければという考死hて．したが、iiit近はトii

1，F｝医の考えも変わ昧に使われています。わか国はこの40年鱗済成長と共に、乳児死亡〉÷はてきました．

IV：1」一・f瓜くなリ、．・ド坦」力命も世界一・．

」ぷ4層兄は大きく改善されまし．たv健

Q＆Aを設けたのは、母からr・ども
への感染症に対する対策についての
理解、そしでエイズのRl．r惑染の結じ蓑増進には医s・の進歩が結び付けら

果HlV．mat・M／のf

れますが、その］きの施続での温かい対応を願ってのことです。病気をlEしく理解することにより、抗休賜性のf どもと共に生活できる時代が来たことを理解し長くなリ、体格も向上し〜国民の健［礎には疾病のr防や障害の発見のtめの保健対策かさ．

にlt要です。このたび、愛育研究所の臼t

i先じに峨j；；jから現在までの

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r一保鯉の流れをお話いただきました．ノc東京火授の：曽医「俳部ll幻二保随学教

ドln先生は、小児科学会・小児保健ツ会の，W鎮として．

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保健封策の立案にCi

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この対fiを通して、

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ll本の1い保健対策の優れた面と日本杜会の特異性、少r・ftと高齢化の到米を1読者の皆さんにご理解いただ
昨年は生活片優先．地ノ元うア権、優

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鬼杜会鮎渕F業財団
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ファクシミリ）3．3289．0314

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東康都港区．芝2

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