鳥取臨床科学 10(3), 120-123, 2018

気分転換活動により強度行動障害患者の行動を変化させる試み～日中活動時間を増やすことによる行動の変化について～
長江和香*

圓井和恵

矢島玲子

国立病院機構鳥取医療センター看護部 5 病棟

An attempt to change the behavior of patients with severe behavioral disturbancethrough mood-changing activity－Changing behavior by increasing the duration of daily activity time－
Nodoka Nagae*, Kazue Marui, Reiko Yajima
The 5th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 5 病棟
要旨
重度の知的障害, 精神遅滞に起因するコミュニケーション機能障害を有する脳性麻痺の 40 代, 女
性の A 氏には, それに基づくストレスから来る強度行動障害があり, 異食や興奮を示すために, 日常は高柵ベッドでの生活を強いられており, 日中の活動時間は少ない. 病室内では, ベッド内で, 大声を発したり, ベッドの上に立ち飛び跳ね奇声をあげたり, 2 枚使用しているマットの間に潜るなどの行動があり, ストレスに反応したものが現われているのではないかと考えた. そこで, 高柵ベッドから離床し, 絵本が好きなことや, 人との関わりが好きであることを考慮した気分転換活動を毎日繰り返し行うことで, 日中の活動時間を増やす試みを行った. その結果, 活動中は笑顔が多く見られ, 嬉しい, 楽しいなどの気持ちの表出がみられた. その中で, 大声や奇声を発したり, 2 枚マットの間に潜る,などの行動が増すことはなかった. 以上より, 気分転換活動を毎日, 長く続ければ, 強度行動障害の軽減に有効である可能性が示唆された. 鳥取臨床科学 10(3), 120-123, 2018
Abstract
Patient A is in her 40s and has suffered from cerebral palsy with communication dysfunction caused bysevere intellectual disability and mental retardation, which cause stress that results in a severe behavioral
disturbance. She consequently exhibits pica and agitation, and therefore, she is forced to pass her days in a bed
with high side rails, and little time is spent performing activities in the day. In her hospital room, she would
exhibit behaviors on her bed such as calling out in a loud voice, standing on her bed, jumping, and making
strange cries, and going into between the two sheets of matting, which was thought to appear as a response tostress. Therefore, by getting her out of the bed with the high side rails, and repeating mood -changing activities
daily based on the fact that she liked illustrated books and interacting with others, we attempted to increase theduration of daily activity. As a result, she often smiled during activities, and she expressed feelings such as joyand happiness. Also, there was no increase in behaviors such as shouting, making strange cries, and goingbetween the two sheets of matting. Therefore, it was suggested that if mood-changing activities are continued
every day for a long period, it might help to reduce severe behavioral disturbance. Tottori J. Clin. Res. 10(3),120-123, 2018
Key words: 重症心身障害児(者), 脳性麻痺, 強度行動障害, 気分転換活動; children and persons withsevere motor and intellectual disabilities, cerebral palsy, severe behavior disturbance, mood-changing activity
I. はじめに実となり, その結果, A 氏に, 笑顔が多く見重症心身障害児(者)は, 重度の知的障害,られたり, 大声が少なくなるなどの変化が現精神遅滞を伴っており, コミュニケーションれ, ひいては行動障害に変化が起こることを機能に障害があり, 自らの心身の不調を言語期待し, 本研究を行った.

で訴えることができないことが多い. しかし,周囲の環境や相手の感情等は, 機敏に感じ取II. 方法っている. 環境がうまく合っていないと, 人

1. 患者紹介

やその場に対する嫌悪感, 不信感が高まり,A 氏. 40 歳代, 女性.

行動障害を起こしてしまう. 強度行動障害の病名は脳性麻痺で, 遠城式発達検査では,患者は, 自分の体を叩いたり, 食べられない

言語理解 0.9 歳, 発語 0.7～0.8 歳, 対人関係ものを口に入れたり, 危険に繋がる飛び出し

0.9 歳に相当する. 異食, ベッド上で飛び跳ねなど, 本人の健康を損ねる行動を取り, 周囲奇声をあげる等の興奮という強度行動障害をに影響を及ぼす行動が高い頻度で起こるため,示す.

特別に配慮された支援が必要である.

2. 研究期間

A 氏には強度行動障害があり, 異食, 興奮

平成 29 年 9 月～11 月.

があるため, 余儀なく, 日常は高柵ベッドで

3. 介入方法の生活を強いられている. 現在, 週に 1～2 回,1) カンファレンスで, A 氏の気分転換活動に日中に療育活動やディルームに出るなどの活ついて検討した.

動を行っているが, 活動時間以外は高柵ベッ

2) 気分転換活動を実施した.

ドで過ごしているため, 日中の活動時間は少(1) 好きな絵本を, 日常ベッド内で過ごす際ない. 岡田ら 1) は, 「精神遅滞をもつ人は,に渡した.

理解力, 対処能力 の不足から, 些細なスト(2) 昼食は, 見守りで車椅子移乗後, ディルレスで容易に心因反応を起こしうる.」と述べームで自力摂取とした.ている. A 氏の場合, ベッド内で, 時折, 大声(3) 車椅子で病棟内を散歩した.

を発したり, ベッドの上に立ったり, 2 枚使(4) 歩行訓練は, スタッフ 2 名で両脇を抱え用しているマットの間に潜るなどがみられ,て介助をした.

このストレスに反応した行動には, 日頃の活

3) 気分転換活動中の様子を, チェックシー動量不足も関わっているのではないかと考えトに記入した.

られる.

4) チェックシートに, 気分転換活動中の表

そこで, 高柵ベッドから離床し, 日中の活動時間を増やすことを目的とした気分転換

情, 笑顔の有無, 発声の有無など, 反応を記入し, 評価した.

活動を実施することで, A 氏にとってのストレス軽減, 身体機能低下防止や余暇活動の充III. 倫理的配慮