その他

がん患者の外見変化に対するケアの実践報告
佐川美枝子 1
稲村直子 2
杉澤亜紀子 2
宮田貴美子 2
市川智里 3
栗原美穂 3
坂本はと恵 3
栗原陽子 3
上杉英生 311
飯野京子
嶋津多恵子
綿貫成明 1
1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
2 国立がん研究センター中央病院
3 国立がん研究センター東病院
sagawam@adm.ncn.ac.jp

Specialized Care for Appearance Change among Cancer Patients
Mieko Sagawa1
Naoko Inamura2
Akiko Sugisawa2
Kimiko Miyata2
Chisato Ichikawa3
3
3
1
1
Yoko Kurihara
Hideo Uesugi
Keiko Iino
Taeko Shimazu
Shigeaki Watanuki1
1 National College of Nursing，Japan ; 1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 National Cancer Center Hospital
3 National Cancer Center Hospital East

Miho Kurihara3

Hatoe Sakamoto3【Keywords】 がん患者，外見変化，外見ケア

Ⅰ．緒

がんに対する治療は，手術，化学療法，放射線療法など

言様々あるが，がん患者は，治療や病態の進行，長期療養に近年，がん患者の平均在院日数は 2011（平成 23）年で伴い多様な外見の変化が生じることが報告されている

20.6 日と短縮，入院患者数は減少し外来患者数が増加して（Lacouture，2012）。特に，がんの診断自体の苦痛に加え，いる（厚生労働省，2011）。そして，就業など社会的な役

外見を変化させる皮膚症状は，患者の生活自体を変化させ割を担いながら，がん治療を継続しつつ社会の中で暮らしるとともに，病気や治療を常に思い出させ，患者と家族にている患者も増えており，今後さらに増加することが見込

多様な影響をもたらすことが報告されている（Haas et al.，

まれる。

2009）
。これらの治療に伴う外見変化は，日常生活に及ぼわが国では，死亡原因の第 1 位となっているがんに対しす影響が大きく（森ら，2013），身体的な痛みとは異なり，て，1984（昭和 59）年の対がん 10 か年総合戦略をはじめ，社会や環境との関係，社会生活を送る上で生じる苦痛であ

がん克服新 10 か年戦略，第 3 次対がん 10 か年総合戦略がり，これらに対するケアは，がん患者の Quality of life の策定され，治療法の開発，医療体制の整備，がん研究の推観点からますます重要になってくると考える。

進や予防対策等，重点的な取り組みがなされてきた。そししかしながら，現在，日本で適応できる外見変化に対すて，より一層がん対策を推進するために，2007（平成 19）

るケアに関するプログラムや標準化したケアは確立されて

年 4 月にはがん対策基本法が施行され，この法律に基づいいない。今後，著者ら研究班メンバーは，「アピアランスてがん対策推進基本計画が策定されている。この計画の全ケアに関する患者教育内容の確立に関する研究」に取り組

体目標には，「がんによる死亡者の減少」だけではなく，む予定であり，外見変化に対して専門的にケアを実施して「全てのがん患者とその家族の苦痛の軽減と療養生活の質いる看護師や相談支援員の活動について調査する予定であの維持向上」や「がんになっても安心して暮らせる社会のる。その前段階として，本稿では，研究班メンバーが所属構築」が掲げられ（厚生労働省，2012），苦痛や不安なくするがん専門病院における外見変化に対するケアの実際を安心してがんとともに生きられるように，という重要な視報告する。

点が含まれている。がん医療に関わる看護師は，今後，がん患者の抱える様々なニーズに対応するために，その役割はますます多様化，専門化していくことが予測される。

国立看護大学校研究紀要

第 15 巻

第1号

2016 年− 26 −

は治療内容や治療に伴う副作用，有害事象等についての情Ⅱ．用語の定義報を説明している。その中で，脱毛や皮膚，爪の変化など
外見変化：本研究で取り扱う「外見変化」とは，手術，の外見変化についても，いつ頃の時期にどのように生じる

がん化学療法，放射線療法等のがん治療に伴い生じる外見のか，変化が生じた場合にどう対処したらいいのか等，パ変化すべてを指す。たとえば，脱毛，皮膚の変化，爪の変ンフレットを用いてイメージができるように説明してい化，浮腫，傷，乳房切除創などである。

る。また，外見変化に関する悩みを相談できる場所として，院内の外見変化に対するケアの専門部門（後述）があることをパンフレットと共に紹介し，いつでも相談できる

Ⅲ．倫理的配慮ということを治療開始前から患者に伝えている。看護師
本稿をまとめるにあたり，研究班メンバーの所属していは，外見変化に対するケアの専門部門と連携をとり，治療に伴う副作用を乗り越えられるようケアを行なっている。

る看護部門の責任者の了承を得て執筆した。

小児の場合は，患児と保護者の両者に対して様々な説明を行なっている。小児がんに対して化学療法で治療をする

Ⅳ．看護師の行う外見変化に対するケア

場合，脱毛が予測されるため必ず説明はするが，初回の化研究班メンバーが所属するがん専門病院 2 施設における学療法では，特に保護者の不安や混乱が見られるため，保護者の心理状態に配慮してケアを行なっている。その後，外見変化に対するケアは以下のとおりである。

患児や保護者の状態に応じて，外見変化に対する情報提供
1 ．外見変化に対するケアの対象のタイミングや専門部門の紹介について検討している。

外見変化に対するケアの対象は，治療に伴い外見変化が予測される患者と外見変化が生じている患者である。治療

5 ．集団教育の実施に伴う外見変化とは，内科系治療である化学療法や放射線がん患者を対象として，乳房切除術や幹細胞移植術等の療法に伴う脱毛，皮膚・爪の変化や，同種造血幹細胞移植治療後フォローアップ，栄養面や就労・就業などに関してに伴うGVHD（graft-versus-host disease）である。また，外科系幅広く集団教育を実施している。外見変化に対するケアの治療による外見変化は，ストーマ造設や乳房切除，術後創専門部門では，コスメティックインフォメーションや男性により生じる変化である。

限定外見相談，乳がん術後ボディイメージ教室，リンパ浮腫教室，抗がん剤治療教室などの外見変化に関連する集団

2 ．外見変化に対するケアの提供体制

教育を実施している。看護師は，これらの集団教育を通し看護師が外見変化に対するケアを実施している場所は，て，治療に伴う症状や苦痛，悩みをがん患者と共有しなが病棟および外来である。外来は，一般内科をはじめ，外科らケアを行い，患者自身がセルフケアできるよう支援して外来，皮膚科外来，がん化学療法を実施する通院治療センいる。

ターや外来相談部門など多岐に渡る。外見変化に対するケ
Ⅴ．外見変化に対するケアの社会資源

アの提供者は，受け持ち看護師，がん看護専門看護師，認定看護師（がん放射線療法看護，がん化学療法看護，がん

1 ．外見変化に対するケアの専門部門

性疼痛看護，乳がん看護，皮膚・排泄ケア），リンパ浮腫

外見変化に対するケアの専門部門は，がんの治療に伴うマッサージに関する資格を有する看護師である。

外見変化に対してトータルに対応できるよう，2013 年，
3 ．外見変化に対するケアの提供時期

院内に開設された（2 施設のうち 1 施設）。スタッフは，外見変化に対するケアの提供時期として，1）化学療法

皮膚科医などの医師（併任），臨床心理士（専任），看護

では，治療前，外見変化症状出現時，外見変化の症状悪化師，薬剤師，美容専門家などの多職種で構成されている。

時，2）放射線療法では，治療計画シミュレーション後のこの専門部門では，週 1 〜 2 回の患者支援プログラムや，オリエンテーション時，症状出現時，皮膚炎処置開始時，長期入院患者を対象とした特殊相談，ライフイベントに伴

3）手術療法では，手術前から継続的に退院後の外来受診

う個別相談にも対応している。また，平日 1 時間程度，患時まで，4）患者から相談のあったとき，5）医師や薬剤師

者や家族がウィッグなどを自由に見学，試着でき，またス等，他職種から依頼のあったとき，などである。

タッフに相談もできるようにしている。

4 ．病棟での外見変化に対するケア

2 ．生活上の工夫を示したリーフレット

看護師は外見変化が予測される治療の開始前に，患者に生活上の工夫を示したリーフレットには，がん患者の治− 27 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 15 No. 1 2016

療に伴う生活上の不便さを解消するために，がん患者の多と，一人ひとりの自尊心や自信を高めること，そして治療くが行なっている工夫や医療者が勧める対処法が記載され中と治療後の適切な対処方略などが含まれ，形式は，集団ている。「爪の変形・変色」，「皮膚の変化・色素沈着」，教育および個別指導より構成されている。しかし本プログ「放射線治療中のスキンケア」，「脱毛」，「外見が変わりつ

ラムは，多くの美容に関するボランティアが活動しているらい気持ちのとき」など，全 29 種類であり，外見変化にという点や外見に対する認識が国によって異なる可能性が関する内容も多い。このリーフレットは，入院中の患者だあることから，そのまま日本の臨床において適応するにはけではなく，外来に置いて，患者が人目を気にせず，いつ難しい状況がある。また，生活，文化的背景のみならず，でも自由に選んで利用できるように考慮している。併せ

保健医療福祉制度も異なるため，日本の臨床で適応できるて，このリーフレットは病院のホームページ（国立がん研プログラムを模索していくことが求められる。
しかし，これまで日本において，外見変化に対するケア究センター中央病院看護部，2015）にも公開している。

についての研究はほとんど行われてない。そこで，今後の課題として，現在行われている外見変化に対するケアの実Ⅵ．今後の課題

態，さらには，がん看護のエキスパートの暗黙知を詳細に外見変化に対するケアは，がん看護のプロセスにおい聞き取り，明らかにするための研究を進めていく予定であて，当たり前のように組み込まれているのが現状である。

る。そして，がん患者の外見変化に対するケアを構造化

近年，がん治療は入院治療から，外来通院治療に移行してし，がん患者の Quality of life を向上できるようプログラきている。外来化学療法を受けているがん患者に関する研ムを開発，標準化させていくことを目指している。

究は数多く（神田ら，2008），がん患者が知覚している苦痛（齊田ら，2009）や思い（平原，2013），気がかりとそ

謝辞の影響要因（石田ら，2005; 橋爪ら，2013），また，就労と本論文をまとめるにあたり，御支援いただきました国立の関連を見た報告（佐藤ら，2013; 和田ら，2013; 田村ら，がん研究センター中央病院の臨床心理士野澤桂子先生に深2014）など様々な側面から研究されている。これらの中で謝いたします。

も，脱毛や変化した身体などの外見変化ががん患者の生活に影響を与えていることが明らかになっている。外見変化

文

献の問題は，女性に限ったことではなく，脱毛を経験した男

American Cancer Society. (2015)．The Look Good Feel

性についても報告があり（濱田ら，2007），男女問わずがBetter program ，2015.February.1，Retrieved fromん患者にとっては大きな課題である。今後はさらに，仕事

http://www.cancer.org/treatment/supportprogramsservices/や学業など社会生活を送りながらがん治療を継続していく

look-good-feel-better

患者が増えていくと予測されるため，外見変化に対するケ

Haas，M. L.，& Moore-Higgs，G.J. (2009)．Principles of

アは，地域生活を送る際にますます重要となると考える。

skin care and the oncology patient ．Philadelphia：

また，がん対策推進基本計画の全体目標のひとつに「がOncology Nursing Society．

んになっても安心して暮らせる社会の構築」（厚生労働省，

濱田麻美子，大路貴子，福井玲子，丹野恵一，笠松隆2012）を掲げ，国としてがん患者が暮らしやすい地域づく洋，蝦名美智子 (2007)．がん化学療法により脱毛をりにも取り組んでいる。最近では，地域の中で，がん患者経験した壮年期男性の思いと対処行動．神戸市看護や家族が集い，互いに気持ちを表出したり，様々な相談が大学紀要，11，19-26．

できる “サロン” も作られ（光行ら，2014; 松本，2015），

橋爪可織，楠葉洋子，宮原千穂，中根佳純，土屋暁美，がん患者を支援する活動も広がってきている。がん患者へ

飯田哲也，他 (2013)．外来化学療法を受けているがの支援は，今後も地域や様々な領域で期待されており，社ん患者の気がかりと療養生活における肯定的側面．

会生活と関連の深い外見変化に対するケアについても取り

Palliative care research，8 (2)，232-239．
平原優美，河原加代子 (2013)．外来化学療法中のがん患入れていくことが求められる。
アメリカにおいては，米国がん協会（American CancerSociety）と米国美容協会（Professional Beauty Association）

者の在宅療養生活と思い．日本保健科学学会誌 15(4)，187-196．

が共催で開催している “The Look Good Feel Better program”

石田和子，石田順子，中村真美，伊藤民代，小野関仁がある（American Cancer Society，2015）。このプログラム子，前田三枝子，他 (2005)．外来で化学療法を受けは，1989 年に開発され，4 時間の講習会を受講した美容にる再発乳がん患者の日常生活上の気がかりと治療継関するボランティアにより展開されてきている。内容に

続要因．群馬保健学紀要，25，53-61．

は，がん治療に伴う外見変化について知識を提供するこ

国立看護大学校研究紀要

第 15 巻第1号

2016 年− 28 −

神田清子，武居明美，狩野太郎，石田和子，平井和恵，

二渡玉江 (2008)．がん化学療法を受けている療養者

ス型緩和デイケア・サロン」におけるがんサバイバのセルフマネジメントに関する研究の動向と課題．

ーの体験．Palliative care research，9 (1)，308-313．

The Kitakanto Medical Journal，58 (2)，197-207．

森恵子，三原典子，宮下茉記，寺岡知里，梅村知佳，今国立がん研究センター中央病院看護部 (2015)．生活の工井芳枝，他 (2013)．がん化学療法に伴う脱毛体験が夫カード，2015 年 9 月 14 日アクセス，http://www.

患 者 の 日 常 生 活 へ 及 ぼ す 影 響．The Journal of

ncc.go.jp/jp/information/event/50th_event/ ideas_

Nursing Investigation，11 (1/2)，14-23．
齊田菜穂子，森山美和子 (2009)．外来で化学療法を受けexhibition.html#01
厚生労働省 (2011)．平成 23 (2011) 患者調査，統計表，るがん患者が知覚している苦痛．日本がん看護学会
誌，23 (1)，53-60．

2015 年 9 月 15 日 ア ク セ ス，http://www.mhlw.go.jp/

佐藤三穂，吉田恵，前田美樹，鷲見尚己 (2013)．がん患

toukei/saikin/hw/kanja/11/dl/toukei.pdf
厚生労働省 (2012)．がん対策推進基本計画，2015 年 9 月

者が外来化学療法を受けながら仕事を継続するうえ

15 日アクセス，http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/

での困難と取り組み，およびそれらの関連要因．日

gan_keikaku02.pdf

本がん看護学会誌，27 (3)，77-84．

Lacouture，M. E. (2012)．Skin care guide . New York：

田村沙織，光木幸子，山中龍也 (2014)．外来化学療法をHarborside Press．
松本陽子 (2015)．
「患者力」と専門職との連携受けるがん患者の就労と看護の動向についての文献
情報提的考察．京都府立医科大学看護学科紀要，24，63-

供と相談支援を担う「愛媛がんサポートおれんじの68．

会」の取り組み．保健師ジャーナル，71 (8)，671-

和田さくら，稲吉光子 (2013)．外来化学療法を受ける男674．

性消化器がんサバイバーの就労継続の様相．日本が光行多佳子，阿部まゆみ，安藤詳子 (2014)．「キャンパん看護学会誌，27 (2)，37-46．

【要旨】 在宅で社会生活を営みながら外来治療を継続する患者が増加しているが，がん患者には，治療や病態の進行，長期療養に伴う多様な外見の変化が生じ，それらの外見変化は，がん患者や家族の日常生活に大きく影響を及ぼす。したがって，外見変化に対するケアは，外見を整えるとともに，外見変化に伴う患者の心理社会的な側面を踏まえたケアが重要であり，がん患者のQuality of life の観点からますます重要になってくると考える。しかし，日本において，外見変化に対する研究は少なく，ケアのプログラム開発や標準化が求められている。そこで，現在，がん患者の外見変化に対して，看護師がどのようなケアを提供しているのか，がん専門病院における実践内容について報告する。

受付日 2015 年 9 月 24 日

− 29 −

採用決定日 2015 年 11 月 27 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 15 No. 1 2016