Niigata Dent. J. 44（1）：55 － 59,

2014

新55

潟歯学

会

平成 26 年４月 19 日（土）午前 10 時～

場所

新潟大学歯学部講堂

会抄録［一般講演］

第 47 回新潟歯学会総会
日時

学

１

ラット臼歯における Mineral Trioxide Aggregate による直接覆髄後の M2 マクロファージの動態［特別講演］

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座う蝕学分野○武井絵梨花，重谷佳見，吉羽邦彦，日向iPS 細胞が可能とする歯科医療とは

剛，吉羽永子，
興地隆史

東北大学 大学院歯学研究科
分子・再生歯科補綴学分野

江草宏 先生【目的】
活性化マクロファージには数種の亜群が存在し，主として炎症に関与する古典的活性化（M1）マクロファー
ジに加えて組織修復等に関与する創傷治癒（M2）マク

近年，私たちの体の細胞にわずか数個の遺伝子を導入

ロファージの存在が知られている。本研究では，歯髄創することでその記憶を初期化し，どんな細胞にもなると傷治癒過程における M2 マクロファージの関与を追究す

いう人工多能性幹細胞（iPS 細胞）を作り出す技術が発ることを目的として，MTA で直接覆髄されたラット臼見された。この技術によって，胚性幹細胞（ES 細胞）

歯歯髄におけるマクロファージ系細胞の経時的動態を免のように胚を破壊することなく，個々の患者の細胞から疫組織化学的に観察した。

万能細胞が作製可能となるため，その医療への応用が期【方法】

待されている。山中伸弥教授のノーベル賞受賞もあり，

８週齢 Wistar 系雄性ラットの上顎第一臼歯を露髄さメディアでも何かと話題となるこの iPS 細胞。私たち歯せ，MTA による直接覆髄を施した。術後１-14 日に灌科医療従事者にとって身近なものとなり得るのだろう

流固定，脱灰後，凍結切片を作成し，H-E 染色および汎か？

マクロファージマーカー（CD68），M2 マクロファージ

この画期的な細胞の発見は，歯科において主にふたつマーカー（CD163，CD204）に対する酵素抗体染色を行っの観点から研究が進められている。ひとつは，口腔内のた。 さ ら に， 歯 髄 を 覆 髄 部 か ら 0μm-100μm，300μ組織を iPS 細胞の細胞源に利用しようとする観点であm-400μm の領域に分け，単位面積あたりの陽性細胞数

り，もうひとつは，iPS 細胞の優れた多分化能を再生歯を計測し，統計学的分析を行った。

科医療に利用しようとする観点である。歯肉は歯科治療【結果】の過程で切除される機会の多い組織であり，一般的に切術後１，２日では覆髄部直下の変性層形成，術後３日に除された歯肉は廃棄されている。我々は，歯肉を用いるは同部で円柱状の細胞の配列が開始した。以後，経時的ことで，容易に質の高い iPS 細胞が樹立可能であることに基質形成が進行し，術後 14 日には一部細管構造を示すを見出した。マウス歯肉から樹立した iPS 細胞は成熟し象牙質様基質が認められた。CD68，CD163 および CD204た骨芽細胞への分化能を示し，特定の小分子化合物を用陽性細胞は，術後１日より変性層直下に集積し始め，術いることで，腫瘍化を回避しながら広範囲の骨再生を促

後２日では顕著な集積像を呈し，特に０μm-100μm の領域において他領域よりも有意に増加した。術後３日ではすことが可能であった。
採取およびその初期化誘導が容易な歯肉から作製され

CD68，CD204 陽性細胞は０μm-100μm の領域においてた iPS 細胞は，将来的にはさまざまな組織の再生医療へ有意に増加した。以後，集積像は経時的に不明瞭となり，の 応 用 が 期 待 さ れ る だ け で な く，Personalized

術後 14 日では各陽性細胞とも領域間で有意差はなかった。

Dentistry に必要となる病態・個体差解明，骨増生剤の【考察】評価，新薬探索などの技術開発に有用なツールとなる可本研究結果より，MTA による直接覆髄部直下に M2能性を秘めている。本講演では，歯肉由来 iPS 細胞の樹マクロファージマーカー（CD163，CD204）発現細胞が立およびその歯科医療への応用について言及しつつ，今一時的に集積することが示された。M2 マクロファージ後の課題と将来の展望について考察したい。

は，抗炎症性サイトカイン産生，血管新生促進などの様々な働きをしていることが報告されており，MTA を用い－ 55 －新潟歯学会誌

56

た直接覆髄後の創傷治癒過程において重要な役割を果た

44
（1）
：2014

３

The relationship among periodontal condition,していることが示唆された。

serum lipid, and electrocardiographic abnormalities【結論】in the elderly: A prospective cohort study

MTA による直接覆髄後，早期に覆髄部変性層直下にM2 マクロファージマーカー陽性細胞の集積が観察さ

1

Division of Preventive Dentistry, Department of Oral Health Science,Graduate School of Medical and Dental Science, Niigata University

れ，その後被蓋硬組織が形成されることが示された。
２2

Division of Oral Science for Health Promotion, Department of Oral

Health and Welfare, Graduate School of Medical and Dental Science,

高齢者における歯周病が医療費に及ぼす影響

Niigata University
3

Department of Preventive and Community Dentistry, Faculty of

新潟大学医歯学総合研究科

口腔健康科学講座

予防歯科学分野

Dentistry, Gadjah Mada University○佐藤美寿々，岩崎正則，葭原明弘，宮崎秀夫○ Lisdrianto Hanindriyo1,3, Akihiro Yoshihara2,Toshinobu Hirotomi1 and Hideo Miyazaki1【目的】
高齢化の急速な進展に伴い，医療費は増加の一途をた

Periodontal disease is recognized as a risk factor for

どっている。先行研究結果から，歯科疾患，特に歯周病

cardiovascular disease (CVD). Some studies haveが糖尿病，心疾患，脳血管疾患等の生活習慣病のリスク

suggested that serum lipids might play a role in theファクターとなり得ることが分かってきている。我々はassociation between periodontal disease and CVD.

歯周病が生活習慣病の発症・重症化につながり，結果とHowever, this hypothesis remains unproven. Present

して高齢者の医療費を増加させるのではないか，というstudy evaluated the association between periodontal

仮説を設定した。本医療費分析調査は，歯周病が医療費

disease and CVD-related parameters includingに与える影響を評価することを目的とする。

electrocardiographic (ECG) parameters and serum lipid【方法】

levels in the elderly. This study was a prospective

2008 年に新潟市で行われた歯と全身の健康に関するcohort study. A total of 107 subjects (57 males and 50

調査に参加した 80 歳高齢者 359 名中，条件を満たし同females) from among Niigata City's community-

意を得られた 245 名を本研究対象とした。2008 年６月

dwelling elderly (all aged 75-years-old) who possessedから 2011 年２月までの 33 ヶ月分のレセプト情報を元に，at least 20 teeth and did not exhibit ECG abnormalities

医科総医療費の集計を行った。歯周病の程度の指標とし

at the baseline underwent annual examinations for 5て６点法による歯周病検査結果（クリニカルアタッチメyears. Logistic regression analysis was used to assess

ントレベル，歯肉退縮，プロービング時の出血）から炎

the relationship between periodontal condition and the症 の 程 度 を 定 量 化 し た PISA（Periodontal inflamedpresence of ECG abnormalities, after adjusting forsurface area）を算出し，PISA の面積に基づき対象者

confounding factors including serum lipid levels.

を上位（炎症を伴う歯周ポケットの面積が広い）25％とLogistic regression analysis showed that the subjects

残り 75％の２群に分けた。そして医科総医療費を目的

who exhibited a poor periodontal condition at the変数，PISA を主要な説明変数，また性別，喫煙状況，

baseline had a 2.97 times greater risk of suffering from

現在歯数，収入，教育，アルコール摂取状況，BMI，おECG abnormalities than the subjects who displayed a

よび ADL を共変量とする一般線形モデルを用いて，歯good periodontal condition at the baseline (p = 0.019).

周病が医療費に与える影響を評価した。

Furthermore, the subjects who displayed a poor

【結果】

periodontal condition and an unfavorable serum lipid

対象者の月ごとの医科総医療費の最小２乗平均値（標profile at the baseline showed a significantly higher

準誤差）は PISA 上位 25％群では 44,674 円（7,061），下

frequency of ECG abnormalities (63.6%) than those

位 75％群では 28,935 円（5,106）であった。PISA 下位who exhibited a healthy periodontal condition and a75％群と比較したとき，上位 25％群は有意に医療費がfavorable serum lipid profile (21.6%, p = 0.008) as well

高かった（p ＝ 0.010）。

as those who displayed a healthy periodontal condition【考察】and an unfavorable serum lipid profile (21.4%, p =本研究結果から歯周病の程度と医科総医療費の間に有意な関連が認められたことで，高齢者において，歯・口0.010). As a conclusion, periodontal condition could be amarker of CVD, even in the healthy elderly.

腔の健康を保持することが全身の健康の保持，さらには医療費の抑制につながっていることが示唆された。
－ 56 －

学 会 抄 録

４

歯科専門職介入の必要性を判断するための多職種向５57

銀塩写真のデジタル化方法の違いによる視覚解像度の比較

けスクリーニング用紙の開発～介護老人福祉施設の看護師・介護職員への適用性～

新潟大学大学院医歯学総合研究科
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
23

新潟大学医歯学総合病院

口腔生命福祉学専攻福祉学講座○中島俊一

口腔生命福祉学専攻口腔リハビリテーション科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学講座○塚田しげみ 1，伊藤加代子 2，ステガロユ

ロクサーナ 3，

柴田佐都子 3，大内章嗣 3【目的】
歯学の分野では研究・資料用に多くの写真が利用されているが，これらの写真は以前には銀塩スライド写真であったが，今ではデジタル写真に変わってきている。しかし過去に記録・保存されている銀塩写真もその資料と【目的】
高齢者の口腔の健康を維持することは，肺炎予防，安しての価値を失ったわけではなく，デジタル化すること全な経口摂取および全身の健康維持のために重要である。

によって活用することが出来る。その銀塩スライド写真

そのため，必要に応じ，早期に歯科治療・ケアに繋げらをデジタル化するにはスキャナーによるスキャニングがれるように，高齢者の日常のケアに携わる職種が口腔状一般的であるが，スキャニングには長時間を要し大量の態を適切に評価できるチェック用紙の開発が必要である。

デジタル化には障碍となっており，一方，時間的に有利

本研究は，多職種向に作成した口腔のスクリーニング用な複写は画質的に劣るとされていたが，近年，デジタル紙を介護施設職員が用いた際の用紙の適用性を検討した。

カメラの高画素化に伴いデジタルカメラによる複写での【対象および方法】

デジタル化も解像度においてはフラットベッドタイプの介護老人福祉施設の入所者（66 名）を調査対象に，スキャナーと遜色のないレベルになってきたと推察でき評価基準の歯科医師１名，観察者の看護師４名および介るが，両者の解像度を比較したものはなくスライド写真

護職８名が，３職種毎に口腔のスクリーニングを実施しのデジタル化方法の違いにより両者に解像度の差異があた。スクリーニング用紙は Chalmers らの OHAT を基るのか検討を行った。に口腔内状態の８項目のうち「歯痛」を除外し，発表者【方法】

らが以前報告した用紙から摂食・嚥下機能に関する５項

先ずデジタル化をする共通の被写体としては目を追加した。各項目の評価段階は，「良好」「やや不良」

ISO12233 電子スチルカメラ用解像度チャートを用い，「不良」の３段階とした。また，スクリーニング後に「歯これを 35㎜の銀塩スライドフィルムで撮影しスライド科受診の必要性」およびその理由とした項目を選択させを作成し原版とする。この原版をフラットベッドスキャた。各項目のスクリーニング結果は，歯科医師と観察者

ナーと APS-C デジタルカメラを用いて各々デジタル化毎の３段階の一致度（κ），各項目の所見および「歯科する。このデジタル化された画像をカメラ映像機器工業受診の必要性」の有無を２段階として，歯科医師を評価会（CIPA）が推奨する「視覚解像度」測定法で比較した。

基準に観察者毎の感度，特異度および正確度を算出し， 【結果および考察】
スキャナーを使った解像度では 1200dpi で右上がり

用紙の適用性を検討した。

1850 本。2400dpi で右上がり 1950 本。デジタルカメラ【結果および考察】
職種に関わらずκは，「天然歯の状態」「義歯の状態」

による解像度は右上がり 1950 本であった。スキャナー

および摂食・嚥下機能の全項目が中等度以上であった。

2400dpi とデジタルカメラによる複写が，どちらも 1950

また，それらの項目において感度は概ね高い値を示した。

本（CIPA 準拠）以上となり複写でもフラットベッドタ

特異度は全ての項目において，正確度は「舌」を除いたイプと同程度の視覚解像度が得られる事が確認できた。
スライド 12 枚のデジタル化に要する時間はスキャ項目において概ね高かった。さらに，歯科医師が受診の理由に選択した項目のほとんどは「天然歯の状態」「義ナー 1200dpi で 24 分歯の状態」であり，それらの項目では看護師と介護職のカメラはおよそ２分だった。 デジタル化における視覚スクリーニング所見も一致する傾向にあった。そこで，解像度の比較で，スキャナーもデジタルカメラも同程度その一致を基に，推定上の感度，特異度と正確度を再計の解像度を示した事はデジタル化方法の選択肢が広がっ算した結果，感度は看護師 0.67，介護職 0.68 に，正確た。少数のスライドのデジタル化ではスキャナーが簡便

度は両者 0.73 に向上し，特異度は両者 0.88 であった。

であるが大量の資料のデジタル化には複写の方が時間をそのため，「天然歯の状態」「義歯の状態」に所見が認め大幅に短縮できる事が考えられる。

られた場合，歯科受診の必要性に関する記述を加えることで用紙のスクリーニングの精度が向上すると考えた。
－ 57 －

2400dpi で 44 分に対しデジタル新潟歯学会誌

58６44（1）：2014７

血中と唾液中の抗 HIV 薬濃度の関係

下顎骨前方移動に Plate 固定を用いた下顎枝垂直骨切り術を施行した９例

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2顎顔面口腔外科科学分野

慶應義塾大学医学部

微生物学・免疫学教室

新潟労災病院歯科口腔外科○山田瑛子 1，高木律男 1，加藤真吾 2【目的】○武藤祐一，松井宏，高山裕司【緒言】

抗 HIV 薬の血中濃度測定は薬物動態や治療効果の把下顎枝垂直骨切り術（IVRO）は手術が容易で，手術握に重要である。しかし採血は針刺し事故の危険や痛み

侵 襲， オ ト ガ イ 神 経 障 害 は 下 顎 枝 矢 状 分 割 術（以 下を伴い，時間，場所及び器具などの制約も受ける。一方SSRO）に比し，少なく，さらに顎関節機能障害の改善

唾液は非侵襲的に，かつ自身でも採取が可能である。そが見込まれる事から，私たちは下顎骨に対する顎矯正手こで今回，抗 HIV 薬の唾液中の薬剤濃度を測定し血中術の第一選択として用いてきた。しかし前方移動では骨の薬剤濃度と比較することで，唾液を用いた薬物動態試

接触がほとんどなくなるため３mm までの前方移動に限験の可能性について検討した。

定して用いてきた。今回，下顎枝矢状分割術を適応しづ【方法】

らくかつ３mm 以上の前方移動を必要とした９症例にダルナビル（DRV），ラルテグラビル（RAL），アバカビル（ABC），テノホビル（TDF）のいずれかを内服しplate 固定を用いた IVRO を施行したので報告する。
【対象および方法】ている患者 30 名から血液と自然流出唾液をほぼ同時に採９症例について診断，適応理由，手術時間，出血量，取した。薬剤別患者数は DRV ８名，RAL ９名，ABC固定法，周術期合併症などについて検討した。

16 名，TDF 13 名であった。血液を 3,000 rpm，25℃で８【結果および考察】

分間遠心分離して得られた上清を血漿検体とし，その一Ⓡ

診断は下顎後退症６例，下顎非対称２例，上下顎非対部は限外濾過ユニット Centrifree （Merck Millipore 社）

称 １ 例 で， 下 顎 術 式 は 両 側 IVRO が ８ 例，SSRO とによりタンパク質結合型薬剤を除去した。血漿，除タンIVRO の併用が１例だった。IVRO の選択理由は６例がパク質血漿，唾液中の抗 HIV 薬濃度は液体クロマトグラ

下顎管と下顎枝外側皮質骨の接触ないし融合，２例が下フィー・タンデム質量分析法（LC-MS/MS）にて測定した。

顎枝が幅が狭く，１例は解剖学的問題はなかった。手術【結果】

は２人の術者が行った。片側に SSRO を用いた１例と各薬剤の血漿タンパク質結合率は，DRV 75.0 ± 6.0％，上下顎骨切り１例を除いた平均手術時間は 164 分（96RAL 44.4 ± 20.1％，ABC 58.3 ± 15.2％，TDF ＜ 10.9％〜 207 分），平均出血量は 72g（12 〜 164g）だった。移であった。また DRV，RAL，ABC の唾液中薬剤濃度は動量は後方に 1.5mm から前方に 7.5mm だった。固定は血漿中及び除タンパク質血漿中の薬剤濃度と有意な相関

す べ て 下 顎 下 縁 で 骨 片 間 の space を な く す 様 にがあり，その相関係数は血漿中よりも除タンパク質血漿

manupulation により関節位を決定し，行った。固定材中濃度との方が高かった。血漿中と除タンパク質血漿中料は３例で吸収性 plate を用いたが，６例はチタンプレー

における薬剤濃度に対する唾液中薬剤濃度の比はそれぞトを用いた。術後のオトガイ神経障害を認めた症例はな

れ，DRV が 6.5 ± 3.4％と 27.3 ± 15.5％，RAL が 13.5 ±く，顎関節症状は術前３例５側に認めたが，術後１年経5.7％と 26.0 ± 11.7％，ABC が 62.3 ± 19.2％と 164.5 ±過した７例すべてで消失していた。IVRO に関する周術60.7％，TDF が 2.4 ± 1.8％と 2.2 ± 1.7％であった。

期合併症は術後 plate の破折，術中の plate 固定位置を【考察】各１例認め，再手術を施行した。骨癒合は全例問題なく，DRV，RAL，ABC に関しては，血漿中と唾液中の薬術後咬合はほぼ良好であり，現在のところ明らかな進行剤濃度に有意な相関関係がみられたことより，薬物動態性関節頭吸収を生じた症例はなかった。３mm 以上の前を唾液を用いて評価できる可能性が示唆された。唾液中

方移動でも骨治癒に異常は認められず，短期予後ではあの薬剤濃度は血漿中より除タンパク質血漿中の薬剤濃度るが，術後の機能障害もない事から，臨床に用いる事がと相関係数が高かったことから，タンパク質に結合して十分可能と考えられた。しかし固定が深部である事によいない遊離型薬剤の方が血液から唾液に移行しやすいとり手術操作が困難であるため，手術時間の延長が認めら考えられた。さらに ABC の唾液中濃度が高かったことれ，関節位の位置不良から再手術を余儀なくされた症例

か ら，Pre-Exposure Prophylaxis（PrEP） す な わ ち 予も経験した事から，更なる症例の積み重ねと手技の洗練

防内服薬として，今回検討した４剤の中では ABC を含が必要と考えられた。

む抗 HIV 薬の投与が口腔に関連した HIV 感染予防に有効であると考えられた。
－ 58 －

学 会 抄 録

８

抜歯後の止血に難渋した特発性血小板減少性紫斑病の一例

59なし。口腔内所見：歯肉に自然出血や紫斑なし。血液検
査 結 果：WBC2,160/µl，RBC435 × 万 /µl，HGB12.8
ｇ /dl，PLT5.8 × 万 /µl，APTT30.0 秒，PT-INR1.12。

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野○倉部華奈，芳澤享子，長谷部大地，小島拓，新美奏恵，小田陽平，新垣晋，小林正治

診断：右側上顎第二大臼歯，左側上顎第二小臼歯，第一第二第三大臼歯，右側下顎第三大臼歯重度歯周病，右側下顎第一大臼歯歯根破折・根尖性歯周炎。
【処置および経過】
静脈内鎮静法下に上記７歯の抜歯を行ったが，いずれ【緒言】
特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は血小板の破壊がも容易であった。抜歯後骨面と辺縁歯肉から持続的な出亢進し，血小板減少をきたす自己免疫性疾患である。今血を認めたため，右側下顎部には酸化セルロース綿を挿回われわれは ITP 患者に抜歯を施行し，術後の止血に入し，辺縁歯肉を緊密に縫合した。右側上顎第二大臼歯

難渋した一例を経験したので報告する。

部，左側上顎臼歯部は骨露出面が大きかったため，抜歯【症例】

窩に酸化セルロース綿を填塞し辺縁歯肉を可及的に寄せ患者：77 歳，男性。主訴：歯の動揺，歯肉出血。既て縫合した。術中出血量は 85ml であった。帰室後，創往歴：ITP，胃癌術後，虫垂炎，白内障。家族歴：特記面にテトラサイクリン塩酸塩軟膏ガーゼを置き，止血用事項なし。現病歴：2013 年 12 月に右側下顎第一大臼歯シーネを装着したが，術後１，２，６，７，10，11 日目に部の疼痛と動揺を主訴に，通院中であった当院血液内科再度出血を認めたため，その都度止血処置を行った。術より加療を目的に歯周病科に紹介された。パノラマ X

後の血液検査では，術後３日目で PLT4.2 ×万 /µl と最線所見から複数歯が保存不可能と診断されたが，ITP 患低値となったものの，その後は PLT5.0 ×万 /µl 以上で者であることから抜歯後の止血困難が予想されたため，推移し，APTT，PT-INR も正常範囲内であったが，臨同日当科紹介となった。

床的には良好な血餅が形成されにくく，止血に難渋した。

【現症】
全身所見： 全身に紫斑なし。口腔外所見：特記事項－ 59 －