令和５年７月１３日（木）ことう地域チームケア研究会

滋賀県の排尿支援に関する取組について
滋賀県健康医療福祉部
医療福祉推進課久保亜紀

排泄支援プロジェクト ～ＱＯＬ（本人の望む暮らし）の維持向上を目指した排泄支援～
排泄に関する現状（ ①～③令和元年度滋賀の医療福祉に関する県民意識調査結果）

4人に1人が尿もれを経験し、6割は諦めている
現状①１年以内に尿失禁を経験している者の割合
２５．５％（男性：１５．２％

女性３３．２％）②尿もれがあった者のうち医療機関へ受診している者の割合
11．2％（男性：１９．６％

女性８．２％）③尿もれは治療できるものではない・年のせいなので仕方ないと思っている者の割合
６４．３％（男性：６８．６％

女性６２．８％）④おむつや排せつに介助が必要となった後の心身の変化（北九州市調査）
身体機能の低下（45.6％）外出機会の減少（28.6％） 認知症の増加（28.2％）

国の動向●診療報酬「排尿自立指導料」（２０１６年度～）

課 題

必要な取り組み目指す姿●相談‐受診‐治療に繋がっていない。
●尿失禁・便失禁
により、自己嫌悪に陥ったり自信を喪失する。
●排泄障害により、活動の幅が狭くなり、社会参加の機会が少なくなる。

排泄支援に向けた予防・医療・ケア体系の構築
１．相談支援体制の充実
２．確定診断・早期治療・対応のための連携強化
３．ＱＯＬの維持向上を目指した支援の質の向上
４．ＱＯＬの維持向上を目指したｾﾙﾌｹｱ能力の向上（予防）

誰もが気持ちよく排泄できることにより、ＱＯＬ（本人の望む暮らし）の維持向上を図る。

●介護報酬「排泄支援加算」（２０１８年度～）

排泄支援の普及・定着・推進をめざしたプロジェクトの実施
第一ステップ（2019年～2021年）

第２ステップ（2022年～2024年）（１）排尿支援プロジェクト企画検討会議
排尿支援の普及にあたってのモデル事業の企画・評価、教育・啓発プログラムの作成（２）排尿支援を担う支援者の人材育成
排尿支援員・排尿サポーターの育成（３）排尿障害の診療に関する医療機関および訪問看護ステーションのリスト作成

１．目的
排尿機能の維持、向上が本人の生活の質（ＱＯＬ）に関わる重要な生活行為であることを県民が理解し、その支援が行える関係機関や関係者の人材育成および体制整備、介護事業所や在宅における実践例の蓄積により、排尿支援の県下への普及を図る。
２．事業内容（１）排尿支援プロジェクト企画検討会議の開催（２）モデル市町・介護サービス事業所等における実践支援
・排尿支援への取り組みを進める事業所への実践支援補助・排尿支援リーダーの事業所等への派遣指導
・排尿支援員・排尿サポーターのフォローアップ（３）排尿支援を担う支援者の人材育成（滋賀医科大学との協働）
・啓発・教育プログラムに基づいた排尿支援を担う人材の育成
・排尿支援リーダーによる情報交換・研修企画支援（４）県民への普及啓発（市町との協働）（５）成果の普及
・モデル実践者らによるシンポジウムの開催
・各圏域の状況に応じた取り組みの普及定着支援（６）早期診断・状態に応じた医療提供のための病診連携の検討

残る課題
１．育成した人材が現場で活躍するためには、所属や関係機関の理解と協力・協働が必要
２．排尿支援を担う支援者の継続的な人材育成が必要
３．県民への普及啓発が必要
４．モデル実践の評価を踏まえた県下への成果の普及と横展開が必要【市町･事業所】
健康づくり、介護予防・重度化防止の取組の一つとしての実践と定着化【滋賀医科大学】
専門性を生かした人材育成【県】
積極的に排尿支援に取組む事業所・市町支援、県内横展開、ﾘｰﾀﾞｰﾌｫﾛｰ
ｱｯﾌﾟ、関係機関連携の推進

排泄支援に向けた予防・医療・ケア体系の構築～予防から治療、残存機能に応じた排泄ケアに対する効果的な連携を目指して～
２．確定診断・早期治療・対応のための連携強化
専門に診療する病院

医師のいる病院○精査・診断・治療○病態に応じた日常生活指導○入院治療

１．相談支援体制の充実
４．ＱＯＬの維持・向上を目指したセルフケア能力の向上

連携基準○セルフケア能力の向上のための正しい情報の発信

日常生活支援治療・療養指導の診療連携○精査・診断・治療○病態に応じた日常生活ケア指導
かかりつけ医（一般診療所）○受診支援

市町・薬局・介護事業所・施設○精査（排尿測定・残尿測定）・診断・治療○病態に応じた日常生活ケア指導

確定診断・早期治療

人
排尿サポーター養成（排尿の困り事の身近な理解者）○服薬指導○リハビリ○食事指導○環境調整等

泌尿器科診療所○相談の実施と相談先の周知

気づき・予防・早期発見

３．ＱＯＬの維持・向上を目指した
支援の質の向上材

排尿支援員養成（排尿の困り事の身近な相談者）

育

受
診
後の連
携

本人の望む生活にあわせた日常生活支援○観察○適切な排泄用具の選択○居室・トイレ等の環境整備等

市町・介護事業所・施設残存機能に応じた排泄ケア

成排尿支援リーダー養成（排尿支援の人材育成者）

住民啓発
県民のセルフケア能力の向上

医師による適切な診断・治療

滋賀県医療福祉推進課作成

排尿サポーター（排尿に関する身近な理解者）

役割

対象

排尿支援員
（排尿に関する身近な相談者）

排尿支援リーダー（排尿支援の人材育成者）

相談マネジメント排尿ケア①おしっこの困りごとを安心して気軽に話せるようになる地域づくり②身近な人のおしっこの困りごとの相談を受け、相談先を紹介する。

本人・家族、排尿サポーターなどからの相談に応じ適切な相談先、支援につなぐ本人の望む生活に合わせたケアプランの立案・支援の評価

本人の望む生活に合わせた排尿ケアの提供

住民

専門職

専門職

健康体操自主グループ
参加者、健康推進員、企業（おむつ取扱い）等

医師・薬剤師・看護師・セラピスト・栄養士・介護支援専門員・介護福祉士・訪問介護員・福祉用具専門相談員・保健師

医師・薬剤師・看護師・セラピスト・栄養士・介護支援専
門員・介護福祉士・訪問介護員・福祉用具専門相談員・保健師（モデル期間中）①排尿支援員へのアドバイス②排尿支援員、排尿サポーターの養成

医師、認定看護師等
必要な知識技術対 象
エリア①排尿のメカニズムについて知っている②排尿の困りごとについて知っている③本人に合った排尿のケア方法により快適な排尿に近づくことを知っている。
④排尿の困りごとについての相談機関を理解し、相談があった場合つなぐことができる。
⑤相談を受ける心構え①アセスメント
排尿状態、生活状況をふまえ排尿障害のタイプ分類ができる。
②受診支援③日常生活支援○観察○適切な排尿用具の選択○居室・トイレ等の環境整備○予防方法（骨盤底筋体操）等④支援の評価排尿支援員に求められる必要な知識・技術①～④⑤排泄支援の必要性（国・県の動向）⑥滋賀県排泄支援プロ
ジェクトにおける排尿支
援リーダーの果たす役
割⑦人材育成・教育の基本的な考え方
⑧多職種連携を高める
チームマネジメント

モデル市（彦根市）

モデル圏域（湖東圏域）

全県
排尿支援プロジェクト企画検討会議作成

QOLの維持向上を目指したセルフケア能力の向上にむけた
取組①～排尿サポーターの育成～ 講師

滋賀県医療福祉推進課職員
皮膚・排泄ケア認定看護師（彦根市立病院）

 内容講義実技

月 日
場 所
受講者
〇排尿サポーターの役割
８月１０日
南地区公民館
２８〇おしっこの困りごとの相談先
中止〇排尿のメカニズム
中止
中止〇排尿障害と薬の影響
１０月２０日
稲枝地区公民館
９〇排尿の困りごと
１０月２９日くすのきセンター
２７〇ケアの原則１１月１６日 くすのきセンター
３０（予防する（骨盤底筋体操）・治す・改善する）
計９４
所属（延数）
おむつの当て方、排泄用具の体験
彦根元気クラブ２１
8人 高齢者サロン運営者 11人
健康推進員
35人 認知症カフェ運営者
2人
福祉用具の説明および見学
金亀体操指導員
28人 地域支え合い推進員
3人
民生委員児童委員

13人

医療福祉推進課10人

令和５年度の取組予定○レイカディア大学草津キャンパス（令和５年８月４日、約１４０名、２時間）○レイカディア大学彦根キャンパス（令和５年７月２０日、約７０名、２時間）（令和５年７月２７日、約６０名、２時間）○草津市健幸大学（令和５年９月１５日、２０名、１時間半）（令和５年１１月２１日、２０名、１時間半）○栗東市１００歳大学（令和５年９月６日、定員３０名、１時間半）○彦根市福寿大学（令和５年１１月７日、定員４０名、１時間半）

元気なシニアに「排尿に関する困りごとの身近な相談者」として正しい知識を持っていただき、排尿の困りごとを気軽に話せる地域づくりを滋賀県全域で進めていきたいと考えていますQOLの維持向上を目指したセルフケア能力の向上にむけた
取組②～住民啓発～
医療福祉・在宅看取りの地域創造会議 県民フォーラム
R元年度：北川認定看護師（彦根市立病院）の講座と実演
R３年度：河内教授（現大津市民病院理事長）の講義＋北川認定看護師の骨盤底筋体操
R４年度：ほぐして緩めて引き上げ体操＋寸劇での尿もれパッドや消臭パンツの紹介

QOLの維持向上を目指したセルフケア能力の向上にむけた
取組③～男性トイレ等へのサニタリーBOXの設置と表示～
滋賀県庁多目的トイレにおける表示滋賀県内での取り組み●県では、令和４年１０月に庁内各所属長あて、令和4年11月に各市町介護予防・在宅医療所管課および各市町がん対策・健康づくり所管課あてに、 「尿漏れパッド」を使用する人への配慮について依頼文書を発出。庁舎等の男性用トイレ・多目的トイレの一部にサニタリーボックスを設置。（県庁舎、危機管理センター、G-ネットセンター、ピアザ淡海など）●甲賀市・日野町・甲良町・草津市・大津市・彦根市では庁舎等の男性用トイレに、東近江市は多目的トイレにサニタリーボックスを設置。（R5.1 滋賀県医療福祉推進課把握分）●株式会社平和堂は、県内１４２店舗の男性用トイレにサニタリーボックスを設置。（R4.10.14プレスリリースより）

相談支援体制の充実／ QOLの維持・向上を目指した支援の質の向上にむけた取組①～排尿支援員の育成～
目的：排尿障害の適切な相談、治療、ケアが提供できる人材を育成する。
受講者：ケアマネ、GH介護職員、DS介護職員、訪問介護員、薬局薬剤師、病院作業療法士、在宅栄養士、訪問看護師、地域包括職員、市保健師、保健所保健師２９名（修了者２５名）

日時と内容：
日時

令和３年７月８日（木）
１２時半～１５時半

内容

８月３日（火）
１３時 ～１５時半（１）滋賀県排尿支援プロジェクトについて（２）排尿障害の基礎知識（３）排尿障害のアセスメント（４）排尿障害の日常生活支援（５）排尿支援の評価方法＜講義・体験＞
排尿ケアマネジメントの実際＜講義・グループワーク＞

１１月１１日（木）１３時 ～１５時

排尿支援の実際＜実践報告会・助言＞

あなた自身が排尿障害の支援で困ったことがありますか？

身近に排尿障害で困っている人がいますか？

結果：受講者の実践
情報
収集

評
価ケア研
修

 ○自立している人には排尿日誌をつけてもらい、紙パンツやパッドの相談を病院にされたことで尿汚染がなくなった。
 ○排尿の視点をもって、ケアや相談にあたることができた。
 ○夜間頻尿のある患者のアセスメントをし、排尿の視点をリハビリに取り入れ、泌尿器科につなげたことで適切な服薬治療につながった。
 ○OABSSで前回より状態が悪くなっていることがわかったので中断していた受診を再開するように促したところ、受診され服薬治療が開始された。
 ○しゃくれ（両面パッド）の利用をすすめたら、背中まで汚染することがなくなった。
 ○退院時におむつをはずすことを目標に環境や動線をADLに合わせて調整した。

 ○所内で伝達研修を実施した。
 ○地域の広報誌やチラシに排尿に関する内容を掲載した。
 ○職能団体で勉強会を実施した。

結果：受講者の理解度（事後アンケート）
１日目
排尿支援員の役割

排尿障害

排尿障害のアセスメント

排尿障害への日常生活支援

２日目

排尿ケアマネジメント

３日目

本人の状態や望む生活に合わせた排尿ケアマ
ネジメント

排尿支援の評価方法「評価方法」以外の項目は９割以上の受講者が「よく理解できた」「まあまあ理解できた」と回答しました結果：受講者の声○グループワークや実践を通して理解が深まった。
○ケアマネとして在宅で本人の望む生活が排尿障害によってできなくなっているとしたら、何とかしてあげたい。困った時はすぐに先生に相談したい。
○医療との連携をもっと活用するべきと思った。

○その人にあったケアをするためには情報収集とアセスメント力のスキルアップが必要だと思った。
○地域で啓発していきたい。テキストをデータでいただきたい。

○普段の業務で排尿に関する視点をもつことが大切。
○相談があったときに対応できる力を身に着けたい。
○もっと新しい情報など勉強をする機会があるといい。

令和５年度の取組予定○近江八幡市排尿支援員育成研修会（令和５年７月・８月・１２月）○湖北・湖東圏域 排尿支援員フォローアップ研修会（令和５年９月２１日（木）13時～15時半
くすのきセンターにて）を実施予定です。ぜひお申し込みください。

QOLの維持・向上を目指した支援の質の向上にむけた
取り組み②～排尿支援リーダー情報交換会～
開催：令和２年度から実施。令和２年度は集合、令和３年度

はZOOM、令和４年度はハイブリッドで実施。
参加者： R1度の調査で人材育成に協力してもよいと回答いただいた泌尿器科医、認定看護師、診療所医師、作業療法士、介護福祉士等

４０名程度
内容：参加者の取り組み状況の報告と情報交換

確定診断・早期治療・対応のための連携強化を目指した取り組み①～医療機関リストの作成～

確定診断・早期治療・対応のための連携強化を目指した取り組み②～訪問看護ステーションリストの作成～○県内訪問看護ステーション１２８か所について、以下を掲載■圏域・ステーション名・住所・TEL・FAX■男性の自己導尿の指導・女性の自己導尿の指導・

自己導尿の用品管理・男性のバルンカテーテル交換・
女性のバルンカテーテル交換・尿路留置バルンカテーテルの管理・膀胱瘻カテーテルの交換・骨盤底筋体操の指導・膀胱洗浄・
ブラダースキャン等による残尿測定・尿失禁の種類と特徴についての説明・
排尿記録を用いた指導・必要なケースに対する専門医へ紹介
計１３項目について実施の可否を○×で示した。

さいごに誰もが気持ちよく排尿ができ、本人の望む暮らしが実現できる滋賀県をめざして、ご協力をお願いします