福岡ＹＭＣＡ 入学願書

정식사이즈의졸업후의 진로에 맞춰서

FUKUOKA YMCAAPPLICATION FOR ADMISSION하나를 선택사진을 사용할 것

福岡ＹＭＣＡ国際ホテル・福祉専門学校 日本語科

개시Language
월은 4월
또는 종료 월은 3월
Fukuoka YMCA International College JapaneseDepartment(별지 참조)
写 真Photo10월중 하나

福岡ＹＭＣＡ 日本語学校
Fukuoka YMCA Japanese Language School

就学予定期間年

月

Intended Length of Study

YearMonth～年月

YearMonth＊注意（Note）①公式な証明書通りに日本語または英語で記入すること。
Please write in Japanese or English as official document shows.

②該当する□に✓（チェック）をすること。 Please check off the boxes.그 외 언어는 일본어번역첨부
１．基本情報 Basic information
性別 Sex

フリガナ氏 名 (漢字)Name (Alphabet)

姓名여권에 기재된 대로 기입

Family Name

男 MaleGiven Name, Middle Name

生年月日

年月日 年齢Birth Date

YearMonthDay

Marital Status

国籍

出生地
Birth Place

Current Address

既婚 Married
未婚 Single도시의이름

配偶者の有無AgeNationality

申請者現住所

女 Female신청시의 실제 연령을 기입

on Passport현재 살고 있는 주소를 기입, 만약 현 주소가주민등록상의 주소와 다를 경우 양쪽 모두 기입
携帯電話 Cell Phone:

電話 Phone:

Mail

@
発行日

年月日

旅券番号

Date of Issue

YearMonthDay

Passport No.

有効期限

年月日

Valid until

YearMonthDay둘 중 하나를재류자격의 종류를

無 No

過去の申請歴有 Yes （在留資格Application historyfor resident eligibility）

Status of Residence

Criminal Record(in Japan or overseas)

有 Yes둘 중 하나를 체크
無 No

２．過去の出入国歴 Previous Stay in Japan

無 No

犯罪歴/有 Yes (回/Times）

入国年月日

出国年月日

在留資格

入国目的

Date of Entry

Date of Departure

Status of Residence

Purpose of Entry

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日
年출입국날짜를
최근의Day것부터 순서대로Year
MonthYear

月日

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年

月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年

月日

年月日

YearMonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay재류자격의 종류를 기입

FUKUOKA YMCA※제출하는 증명서의 내용과 일치하도록 확인하여 기입할 것
３．学歴 Educational Background (From Elementary School To The Last School)
学校名

所在地

入学年月

卒業年月

Name of School

Location

Date of Entrance

Date of Graduation

在籍状況 年数
StatusYears

年

月
年月
Year
MonthYear
Month졸업증서에기재된
年月年 기입月
입학,졸업날짜(년,월)를졸업증서에구, 시, 군 의 명칭기입된
정식명칭을 기입Year

MonthYear

年

月

年

Year

MonthYear재적중 ,중퇴,月졸업,Month 휴학중Month年月

年月 선택에서

Year

MonthYear

Month

年

月

年 실제로月 재적한 기간을Year

MonthYear

Month둘 중 하나를 체크
無 No /
有 Yes

４．職歴 Work Experience
勤務先

所在地/電話在職期間

職種

Name of Company

Location/Phone

Period of Employment

Type of Work재직증명서에 기재된 Tel:정식명칭을 기입구, 시, 군 의 명칭年

전화번호Year月 ～月年MonthMonthYear재직증명서에 기재된月 ～月年MonthYear 기입 Month재직기간(년,월)을
月 ～月年

年

Tel:

Year

Tel:

Year年
둘 중 하나를 체크無 No /５．兵役 Military ServiceMonthMonth

Year有 Yes

兵役期間年

Period of Military service

Year月 ～

Month年

月Year

Month

６．上記３～５に記入されていない期間の説明
If there is a break that is not filled out in 3～5 above, explain below what you were doing in this period of time.

何をしていたか What were you doing in this period of time?

期 間 Period상기３～５번 중에 반 년이상의 공백이 있을 경우年月 ～年月YearMonthYear

Month年月 ～年月YearMonthYear

Month年月 ～年月YearMonthYear

Month無 No /有 Yes둘 중 하나를 체크
７．日本語学習歴 Experience of Studying Japanese
日本語教育機関名

所在地/電話学習期間

Name of Institution

Location/Phone

Period of Study

Tel:학습증명서에기재된 정식명칭을

구, 시, 군 의 명칭전화번호

年Year

月
年～
학습증명서에MonthYear

月기재된 年～MonthYearYear
학습기간(년,월)기
月
年年～MonthYear
Year
입月
年年～
MonthYearYear날짜와 이름은 자필로 기입

Tel:

Tel:

Tel:

年

日付：年月日

申請者署名：

DateYearMonthDay

Signature

学習時間数
Study Hours

月Month月 수료한Month학습시간기재月
Month月MonthFUKUOKA YMCA

８．家族について

Family Members

氏 名

続柄

生年月日

職業

現住所

Full Name

Relationship

Birth Date

Occupation

Present Address둘중 하나를 체크
９．在日親族 Family in Japan

無 No

氏名

続柄

生年月日

Full Name

Relationship

Birth Date/
国籍

有 Yes
同居予定

勤務先・通学先

Nationality Co-residing Place of Employment/School

在留資格/在留カード番号

Status of Residence/
Resident Card No.

有 Yes
無 No
有 Yes
無 No
有 Yes
無 No
신청자 본인이 경비를 지불 할 경우 자신의 정보를
１０．経費支弁者 Supporter of Expenses
氏名

続柄

Full Name

Relationship

自宅住所Address

電話 Phone:

携帯電話 Cell Phone:

職業（勤務先名）

職場電話番号

Occupation

TEL (Work)(Name of employment)

職業（勤務先）住所

年収Business Address

Annual Income통화종류명기

１１．緊急連絡先 （家族、親戚、友人等） Emergency Contacts (family, relative, friends etc.)

日本国内 In Japan
氏名
Full Name

続柄

現住所

Relationship

Present Address

電話 Phone:

本国

In home country

氏名

続柄

現住所

Full Name

Relationship

Present Address

電話 Phone:

FUKUOKA YMCA

１２．日本語能力について Japanese Language Ability
試験名Exam해당란에 체크

日本語能力試験 Japanese Language Proficiency Test (JLPT)
受験（予定）年月
級
結果

受験済み Taken
受験予定 Planning
未受験 Untaken
試験名Exam해당란에 체크Year of Exam

年月YearMonth実用日本語検定 J.TEST
受験（予定）年月

受験済み Taken
受験予定 Planning
未受験 Untaken
試験名Exam해당란에 체크

Level

Year of Exam

年

月

Year

MonthScore

合格 Pass
不合格 Fail級

結果

点数

Level

ResultScore

合格
不合格 FailPass해당란에 체크）（受験済み Taken
受験予定 Planning
未受験 Untaken

点数

Result

受験（予定）年月級

結果

点数

Year of Exam

Level

Result

Score

年

月

Year

Month合格 Pass
不合格 Fail１３．卒業後の予定 Plans after Graduation
日本での進学 Enter a school of higher education in Japan
大学院 Graduated School 진학, 취업, 귀국 그 외
大学 University중 하나를 선택 하여
専門学校 Technical / Vocational School체크

志望学科 Desired Major진학을 선택한 경우

日本での就職 Find work in Japan
帰国 Return to home country
その他 Others （）－誓約書 PLEDGE－
私は、貴校に入学を許可された場合、以下の事項を遵守することを誓います。
１． 貴校が定める規則を守り、学業に専念する。
２． 学費、または生活費など、日本滞在中にかかる費用に関して全責任を持つ。
３． 日本国が定める法律を守る。
上記の項目に反した場合、及び入学願書に虚偽の記載をした場合は、貴校がとるいかなる措置にも従います。

I, the undersigned, hereby pledge the following when I am admitted to your institution:
1. To comply with the regulations of your institution and give full commitment to academic study.
2. To be personally responsible for my school and living expenses in Japan.
3. To abide by the laws of JapanIf I violate any of the above articles, or make any false statement in my application, I understand that theFukuoka YMCA may penalize me with expulsion. In such an event I will not make any complaint against
the Fukuoka YMCA.
날짜와 이름은 자필로 기입年月日
日付：
申請者署名：
DateYearMonthDay

Signature

FUKUOKA YMCA

入学願書別紙원서 기입란이 부족한 경우 추가정보 기입※２．過去の出入国歴 Previous Stay in Japan
入国年月日

出国年月日

在留資格

入国目的

Date of Entry

Date of Departure

Status of Residence

Purpose of Entry

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

YearMonthDay年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay

年月日

年月日

Year

MonthDay

Year

MonthDay※３．学歴 Educational Background (From Elementary School To The Last School)
学校名

所在地

入学年月

卒業年月

Name of School

Location

Date of Entrance

Date of Graduation

年

月

年

月

Year

MonthYear

Month年

月

年

月

Year

MonthYear

Month

在籍状況 年数
StatusYears※４．職歴 Work Experience
勤務先

所在地/電話在職期間

職種

Name of Company

Location/Phone

Period of Employment

Type of Work年Year年Year

年Year年
Year年
Year年Year月 ～Month月 ～Month月 ～

Month

月 ～

Month

月 ～

Month月 ～

Month

年

月Year

Month年月YearMonth年月YearMonth年月YearMonth年月YearMonth年月YearMonth※６．上記３～５に記入されていない期間の説明
何をしていたか What were you doing in this period of time?

日付：年月日

申請者署名：

DateYearMonthDay

Signature期 間 Period

年

月 ～年

月Year

MonthYear

Month

年

月 ～年

月

Year

MonthYear

Month날짜와 이름은 자필로

FUKUOKA YMCA

（書式－１）

就

学

理由

書

Reason for studying in Japan○日本留学の目的（卒業後の進路を含む）
The purpose of studying in Japan (including plans after graduation)・일본어 학습목적, 일본어학교 졸업 후의 진로 등을 구체적으로 기입하여주십시오.
・최종학교 졸업후 5년이 경과한 경우 지금 까지의 경력 및 일본어 학습의목적과 필요성, 졸업 후의 진로에 대해 상세한 설명이 필요합니다.
・과거에 장기간 재류했던 경우, 당시의 일본어 학습 상황과 지금 까지의경력을 포함하여 유학의 이유를 상세하게 기입하여 주십시오.

○福岡YMCAを選んだ理由

The reason of choosing Fukuoka YMCA

・후쿠오카라는 도시를 선택한 이유・후쿠오카YMCA로 결정한 이유를 써 주십시오.

・일본어외의 언어로 기입한 경우 일본어번역을 첨부하여 주십시오.
・반드시 본인이 날짜와 서명을 자필로 기입하여 주십시오.
年月日

氏名YearMonthDayName

（書式－2）

経 費 支 弁 書
国籍
氏名

신청자(학생)의 정보기입란 입니다.(경비 지불자 아님)
年月日生 （男女）

私は、この度上記の者が日本国に{入国した場合・在留中} の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引受け経緯を説明するとともに経費支弁について説明します。
記
１．経費支弁の引受け経緯（申請者の経費を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）

２．経費支弁内容
私 지불자의

は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁する事を証明致します。また、上記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
記해당하는 수학기간에 체크하여주십시오.
（１）学 費：6ヶ月 (415,000円）

１年 (750,000円)

1年6ヶ月 (1,085,000円)

2年 (1,420,000円)（２）生活費：

月額（３）支弁方法한달에 얼마를 부담하는지

外国からの送金
在日経費支弁者からの送金세 개중 하나를円기입하여 주십시오.

その他
年月≪経費支弁者≫
氏名(署名)：
住所印

申請者との関係：：

電話番号 ：・본인경비의 경우도, 자신의 이름으로 작성하여 주십시오・원서의 10번과 내용이 일치하도록 작성하여 주십시오・반드시 지불자 본인이 날짜와 서명 또는 날인을 하여 주십시오日（書式－３）

経費支弁引き受け経緯説明書
Explanation to accept financing for the applicant

出願者氏名
Applicant’s Name신청자(학생)의 정보기입란 입니다.(경비 지불자

出願者国籍
Applicant’s Nationality

私は、この度上記の者が日本国へ入国した場合の経費支弁者となりましたが、その経緯については下記のとおりです。
The reason for my bearing the expenses of the above-mentioned applicant and my relationship with him or
her are as follows.

・경비지불자가 부모 이외의 친척인 경우, 그 관계와 경비지급을 하게된 경위를설명하여 주십시오.
・경비지불자가 친척이 아닌 제3자의 경우, 신청자와의 관계와 경비지급을 하게・반드시 지변자본인이 날짜기입과 서명(또는 날인)을 해
経費支弁者氏名 주십시오.
Payer’s Name

経費支弁者住所 ・일본어 이외의 언어로 기입한 경우 반드시 일본어번역문을

Payer’s Address印

（書式－５）

保 証 書
GUARANTEE

福岡ＹＭＣＡ日本語学校 殿
学生氏名
Student’s Name신청자(학생)의 정보입니다.

国籍Nationality

私は上記学生の保証人として、学生にＹＭＣＡの校則を守らせます。また、本人の行動と金銭上の義務に関する問題につき、本人と連帯して一切の責任をとります。
I shall see to it, as the guarantor of the above mentioned student that he or she abides by
the rules and regulations of the Fukuoka YMCA.
I shall also assume any and all responsibilities, for the above student, for his or her behavior
and for matters concerning his or her financial obligations.
注：保証人は福岡近郊に居住するものに限る。
Note：Guarantors must be residents in or near Fukuoka.

保証人氏名(Guarantor’s full name)署名捺印(Signature)・반드시 신원보증인이 서명 또는 날인을 하여 주십시오・일본어 외의 언어로 기입한 경우일본어 번역을 첨부해

現住所 (Home address)
電話番号 (Tel No.)
勤務先／職業(Your occupation/name of company)

勤務先住所 (Company’s address)
電話番号 (Tel No.)本人との関係／保証人になることを承諾した経緯(Relationship to the student / specific reason why you agreed to becoming the guarantor.)