腎 臓 病の 保 存 期から透 析・移 植に関する情 報 誌

通信

2023年
夏号
vol.125

腎臓病
なんでもサイト患者さんインタビュー【一病息災】

仕事も旅も
このままがいい
腹膜透析で自分らしく中井 則子さん

Doctorʼs Essay【心に残る患者さん】

愛知医科大学伊藤 恭彦先生

腎臓スマイルレシピ〜毎日の食事に役立つ知恵袋〜

毎日でも気にならない
ちょうどいい麺つゆ
腎臓教室

より良い治療のために患者さんも治療方針の決定に参加する
共同意思決定そらまめ運動の時間

バックブリッジ

現役ナースと患者さんとのエピソード【そらまめナースの部屋】

川原 腎・泌尿器科クリニック
益満 美香さん

表紙イラスト
作者：エム ナマエ
「未来たち」―HOPE 2002―

患者さんインタビュー

一 病 息 災

仕事も旅も
このままがいい
腹膜透析で自分らしく保存期を食事療法で維持
雁瀬：保存期はどのように維持されましたか？
中井：食事療法を徹底しました。「基本的に食べていけないものは何もない」とのことで、とても気が楽になりましたが「ただし量は守ってね」と言われました。

毎日、自宅や職場で腹膜透析をしています、と静かに穏やかに話す中井さん。楽しみは旅行と量を計って料理や食事をしていました。食事療法は腹膜透析をしている友人との会話。頑張らない生き方が好きだけど、献腎移植が叶ったら富士

つらくなかったですが、面倒くさかったです。ただ、山登頂とマラソン挑戦が夢と語る素敵な女性です。

これで少しでも透析までの期間を延ばせるのであれ

聞き手：雁瀬 美佐（腎臓サポート協会）

1

たんぱく質を抑えるためにも肉は何g、野菜は何gと手のむくみ、疲労感から受診

中井：血液検査や尿検査をしてクレアチニン値が雁瀬：腎不全がわかったのはいつ頃でどのようなやエコー検査も受けました。主治医からは「腎臓病で症状でしたか？

す。いずれ透析になるかもしれませんが、食事療法

中井：中学生の頃の健診で尿にたんぱくが出ているである程度頑張れば先延ばしできますよ」と言われまようでしたが、自覚症状が全くなく親もあまり深く考えした。とてもショックでしたね。今思い返せば、透析をていなくてそのまま過ごしていました。仕事をしながら、始める時よりショックでした。これからこの病気とどの

友人と食事をしたり時々登山をしたりという生活をしてように向き合っていかなければいけないのか、保存期

いましたが、33歳の時、登山中に息が上がったりや透析についての漠然とした不安もありました。透析

頭痛がありました。日常でも疲労感やだるさがあり、は通院で週に3日は拘束されるというイメージしかあり

健診で腎臓機能が悪いという結果が出たので、大学ませんでした。先生から「事務の仕事であれば続け病院を受診しました。

られますよ」と

雁瀬：すぐに大学病院を受診されたのですね。

言われて安心中井：手のむくみや疲労感がとても気になり、しっかりしましたが、激した医療機関を受診しようと思いました。また、通院しい運動は止することを考え、自宅からも職場からも通える病院をめられ、本 格探して決めました。

的な登山は断雁瀬：受診した時のことを覚えていますか？

念しました。

ばと思い頑張りました。透析になりたくないという気持ちが強かったんだと思います。

2.4。その後、2週間ほど入院し、造影剤による検査

2

＊職業や治療法は取材当時のものです。敬称略。

中井 則子（なかい のりこ）さん
年齢（西暦）

病 歴・治 療 歴

クレアチニン eGFR 尿素窒素

1967年生まれ中学生の頃健診で尿たんぱくが出る

33歳(2000年6月)

健診で腎臓機能低下がわかり、阪大病院受診。
7〜8年食事療法で数値を維持

2.4

44歳(2011年3月)

透析導入を告げられる

6.29

6.5

65

腹膜透析開始

8.14

4.9

60

現在、1日4回の腹膜透析

12.13

2.9

66

7月
56歳(2023年5月)

保存期を食事療法で維持122「クレアチニン値が8になったらカテーテルをお腹に入れる手術をします」と言われていて、その時を迎雁瀬：保存期はどのように維持されましたか？

えてしまいました。

中井：食事療法を徹底しました。「基本的に食べて雁瀬：腹膜透析を始める時にはどんな準備をされまいけないものは何もない」とのことで、とても気が楽したか？

になりましたが「ただし量は守ってね」と言われました。

中井：腹膜透析を始めるにあたり、手術をしてカテーたんぱく質を抑えるためにも肉は何g、野菜は何gとテルを体内に埋めます。私はSMAP法という方法を量を計って料理や食事をしていました。食事療法はとりました。1度目の入院でカテーテルをお腹に埋めつらくなかったですが、面倒くさかったです。ただ、る手術をし、しばらくして安定したら2度目の入院でこれで少しでも透析までの期間を延ばせるのであれ

出口部を切ってチューブを外に取り出します。そしてばと思い頑張りました。透析になりたくないという気

実際に透析をしながら手技や透析バッグの処理方

持ちが強かったんだと思います。

法、チューブ出口部の処置方法、お風呂での洗い方

雁瀬：食事療法を続けて検査値はどうでしたか？

を看護師さんから教えていただきます。私の場合は

中井：月1回の受診でしたが、血液検査でクレアチニ

CAPD（連続携行式腹膜透析）です。あらかじめ加

手のむくみ、疲労感から受診

中井：血液検査や尿検査をしてクレアチニン値がン値2という期間が7〜8年、比較的長く続きました。

温器で透析液を温めておき、お腹に貯めていた古い2.4。その後、2週間ほど入院し、造影剤による検査

ひょっとするとこのまま食事療法だけでいけるかもと

透析液を出してから新しい透析液を入れるという手順

雁瀬：腎不全がわかったのはいつ頃でどのようなやエコー検査も受けました。主治医からは「腎臓病で甘く考えていましたが、41歳の頃から徐々に数値がです。始めるまではとても不安でしたが、やってみる症状でしたか？

す。いずれ透析になるかもしれませんが、食事療法

上がっていき、2年半くらいで透析導入に至りました。

と意外と簡単でした。透析バッグの交換も機械を使

中井：中学生の頃の健診で尿にたんぱくが出ているである程度頑張れば先延ばしできますよ」と言われま

大きなライフイベントもなく、仕事でもそれほど急激

わず手繋ぎでおこなっており、カテーテルのキャップようでしたが、自覚症状が全くなく親もあまり深く考えした。とてもショックでしたね。今思い返せば、透析をなストレスを感じることもなく、日々同じ食事療法を続と透析液のキャップを開けて手で繋ぐだけで、手技

ていなくてそのまま過ごしていました。仕事をしながら、始める時よりショックでした。これからこの病気とどのけていましたが、腎臓は徐々に機能が落ちていました。

は難しくないです。

友人と食事をしたり時々登山をしたりという生活をしてように向き合っていかなければいけないのか、保存期

いましたが、33歳の時、登山中に息が上がったりや透析についての漠然とした不安もありました。透析

頭痛がありました。日常でも疲労感やだるさがあり、は通院で週に3日は拘束されるというイメージしかあり

健診で腎臓機能が悪いという結果が出たので、大学ませんでした。先生から「事務の仕事であれば続け

雁瀬：透析導入については、いつどのようなお話が病院を受診しました。

られますよ」とあったのですか？

雁瀬：すぐに大学病院を受診されたのですね。

言われて安心中井：透析導入の1年ほど前、先生に「数値がかなり

中井：手のむくみや疲労感がとても気になり、しっかりしましたが、激悪くなってきていますね」と言われ、「血液透析と腹膜した医療機関を受診しようと思いました。また、通院しい運動は止透析がありますが、中井さんは自己管理ができそうだ

することを考え、自宅からも職場からも通える病院をめられ、本 格から」ということで腹膜透析を勧められました。仕事探して決めました。

的な登山は断を続けたかったですし、自宅でできて時間の拘束も雁瀬：受診した時のことを覚えていますか？

念しました。

少ない腹膜透析がいいと思いました。

腹膜透析を選択して2

雁瀬：腹膜透析が13年目になりますね。
中井：通院の血液透析と異なり、時間拘束などの縛りも少ないので仕事も続けられていますし、透析液などを旅先に送ってもらえるので旅行も楽しんでいます。
旅先ではホテルの部屋、テーマパークでは医務室を借りることもできるし、空港などでも予約をしておけば部屋を用意してもらうこともできます。
私が腹膜透析を始めた時に、看護師さんに「他の方はどうされていますか？」と聞いたら、ちょうど同じくらいの年齢で、私より半年前に腹膜透析を始めた方がいると紹介されて友達になりました。日常の生活や困ったことを話したり、透析がしんどくなった時も雁瀬：現在の腹膜透析の1日のスケジュールを教え「そんなことを言わないで頑張ろうよ！」と励まされたりていただけますか？

相談に乗ってくれたり情報交換もできて、お互いわか

中井：1日に4回 透 析バッグを交 換します。朝6時、り合えるのでとても励みになっています。月に1回の10時、夜は18時と22時の4回です。10時と18時は受診日も合わせて、必ず会って話をしています。

職場にいることが多いので、普段、皆さんが会議や雁瀬：医療機関にも同病の方にも『相談』は良い治

面談で使っている部屋を30分間の透析中だけお借り療の一部ですね。他に工夫をされていることは？

しています。

中井：食事に気を付けて疲れ過ぎないようにして、で感染に注意しながら変わらぬ生活を続けて13年目

きるだけ「頑張らない」という生き方を続けるようにしています。今の仕事や旅行も続けたいので、無理をせずにゆっくりと生きていきたいと思っています。
雁瀬：最後に同じ病気の方たちにメッセージをお願

雁瀬：透析中のトラブルなどはありましたか？

いします。

中井：私はもともとアレルギーがあり、カテーテルや中井：透析をすれば不便なこともあるけれど、ある程

カテーテルを止めるテープでも皮膚がかぶれます。腹度普通の生活を送ることもできます。元気であれば、膜透析を始めてから2年目と3年目に感染が悪化し、

少しでも社会の役に立つことができると思い仕事をカテーテルの交換を2回しました。今は皮膚が赤くな続けてきました。仕事を続けてこられたのは、職場のったり、出口部から少しでも膿がでているとすぐに受理解もあって皆さんに助けていただいたおかげだと診するようにしています。通常の受診は月1回ですが、思っています。透析の方法も色々あるので、自分の診察日以外でも感染など緊急なことがあればすぐに生活に合った透析方法

診ていただけるので安心です。自宅では、拭き掃除を選んで、趣味や楽しいや長い間しゃがんでいるとお腹に圧がかかり、感染ことを続けて、少しでもしやすくなるので気を付けています。部屋を清潔に充実した人生を送っていしておくことも大切です。

ただければと思います。

＝インタビューを終えて＝中井さんのお勤め先の保育園には小さな靴がいっぱい並んでいて、心温まる希望に満ちた風景でした。腹膜透析の開始と同時に献腎移植の登録をしていらっしゃるとのこと。移植までの平均
待機年数まであともう少し、このまま移植まで頑張りたいとおっ
しゃっていました。頑張ってほしいと心から思いました。

3

雁瀬 美佐

る
残
に
心
ん
さ
者
患

忘れがたい
ドクターが
ついて語る
患者さんに
セイ
リレーエッ

伊藤 恭彦先生（いとう やすひこ）

愛知医科大学
腎臓・リウマチ膠原病内科
特命教授

在宅医療の重要さを再認識した患者さん
今日、腎代替療法選択外来では、血液透析、イド長期使用のため皮膚は脆弱であり皮下出血も

腹膜透析、腎移植の３つの治療法が提示され、患目立っていた。腕は細く自己血管でのシャント作製者さんの価値観やQOLも考慮し治療法を決めるは難しい状況であった。一方、巨大な両鼠径ヘルことが推奨されている。腹膜透析は血圧の変動

ニアがあり腹膜透析を選択するのであれば手術がなどが少なく、体に優しい穏やかな透析と言われ必要であったが、皮膚の状態を見た外科医は手術ているが、普及率は依然低い。私が診させていたを避けたいと伝えてきた。しかしながら、ご本人にだいた多くの患者さんの中からご高齢の2名の方認知症はなく、意欲もあり、在宅治療である腹膜を思い出した。

透析を強く希望された。ご主人と過ごす時間も長80歳前後の独り住まいの高齢男性。認知症がくとれるということからおこなうことになった。94歳

進んでおり、入院すると混乱し自室にも戻れないこであったが、全身麻酔でカテーテル挿入術と両鼠ともあった。カンファランスでは、腹膜透析は無理

径ヘルニア手術をおこなった。導入後、体調も良であろうという意見が大半を占めていたが、患者くなり2回のバッグ交換のみで尿も1200cc以上とさんは、血液透析は避けたい、腹膜透析をしたい

なり、毎食完食、好きな果物も食べることができた。

との強い希望がありおこなうことになった。カテー

家族の笑顔も増えた。訪問看護師さんが毎日1時

テル挿入後、私とスタッフで繰り返しバッグ交換

間ほどバッグ交換とともに看護し、在宅医の先生指導をおこなった。1手技1枚の方針で作成したは週1回の往診、大学病院へは4〜6週に1回程度

バッグ交換マニュアルを見て、1手技終わるごとにの来院であった。その後、肺炎をおこし、ご自宅でファイルをめくり、声を出して手技内容を確認しな

家族や在宅医師に見守られ97歳で息をひきとっ

がらおこなうことを指導した。退院後、訪問看護た。亡くなる直前に『私は、今日死にます。皆さん

師さんに１日２回入っていただき継続することがで本当にありがとう』とおっしゃられ、最期まで自宅できた。導入半年後、訪問看護師さんが看護学校

家族一緒に過ごすことができたことにお礼の言葉の学生を連れて訪問した際、自ら学生さんに手技を残された。後に、家族は深く感謝し幸せな人生を説明されたと聞き大変喜んだ記憶がある。

であったと思うと大学まで挨拶に来てくださった。

94歳女性。92歳の夫、62歳の次女と3人暮ら

在宅医療のすばらしさ、医療連携の重要さを痛し。活動はシルバーカーを用いてのトイレ歩行程感した患者さんであった。ご高齢の方には可能な度。週2回ヘルパーさんが訪問。高血圧、慢性腎

限り在宅医療チームの支援を受けながらご自宅で不全、関節リウマチで近医にかかっており、ステロ

療養していただければと思っている。

4

腎 臓
スマイル
レシピ

腎機能の低下が進むと、たんぱく質やカリウム、リンの制限が必要になってきますが、腎臓を守る基本は減塩です。
ここでは、
毎日応用できる塩分控えめのコツとおいしくなる
ヒントを伝授します。
大切な腎臓を長持ちさせる“ちょうどいいレシピ”で食事療法の達人になりましょう。
【監修】 湯浅 愛 先生
東京慈恵会医科大学附属柏病院〜毎日の食事に役立つ知恵袋〜

毎日でも気にならないちょうどいい麺つゆ

今回のテーマはQ
A

栄養部課長・管理栄養士

暑くなってくると冷たい麺が食べたくなります。だけど、市販の麺類は塩分が多いし、麺つゆは種類が多くて迷ってしまいます。安心して食べられるレシピはありませんか？
麺類は、麺そのものにも麺つゆにも塩分があるため、高塩分になるのが心配です。最近麺類は、塩分0のものが市販されています。市販の麺つゆは、濃縮のタイプが分かれており使用方法がわかりにくいです。自分で作る麺つゆであれば、塩分量が一定で安心して食べられますよ。

市販の製品チェック！ 最近はスーパーやコンビニ、ネットでも塩分0の麺を購入することができます。
塩分0そうめん：
塩分0.0ℊ/90ℊ

そうめん：
塩分0.6ℊ/90ℊ

麺つゆ（ストレート）：
塩分3.5ℊ/100ml

栄養成分表示 1食（90g）当たり

栄養成分表示 1食（90g）当たり

栄養成分表示 100ml当たり

エネルギー ： 318kcal
たんぱく質 ： 9.8g
： 1.2ℊ
脂質
炭水化物 ： 67.0g
食塩相当量 ： 0.0g

エネルギー
： 307kcal
たんぱく質： 8.8g脂質： 0.9ℊ
炭水化物： 66.0g
食塩相当量： 2.8g
ゆで後食塩残存量 ： 0.6g

エネルギー ： 42kcal
たんぱく質 ： 2g
： 0ℊ
脂質
炭水化物 ： 8.6g
食塩相当量 ： 3.5g

つゆ”
麺
い
い
ど
う
ょ
“ち
！
よう

つゆと水の比率

2倍濃縮

1：1

3倍濃縮

1：2

ストレ ート以 外 は パッ
ケージに適正比率が掲載されています。
決められた比率を守り、つゆと水はきちんと計量しましょう！

まず基本となるだしをとっていきましょう。

をマスターし■材料（800mlのだしを作る場合）

水 1L / 昆布 8g（8 8cm）/ かつお節 20g（+追いかつお 1g)（麦茶の１ 昆布は水に入れてうま味を引き出す
入れ物などを利用して半日程度冷蔵庫に入れておきます）4

3 のだしを沸騰させて追いかつおをすると麺つゆ用に風味がUP！

昆布を取り2 鍋に 1 の昆布水を入れて沸かし、出した後にかつお節を入れて2〜3分沸騰
させる。

3

濃度

2 を濾せば、
基本のだしの完成です。

なし

追いかつおあり5

追いかつおはお茶のパックなどに入れると後始末が楽です。

4 のだしに調味料を入れて、麺つゆ完成。

基本のだしに調味料を入れてちょうどいい麺つゆを作ります。
▶ 麺つゆ（基本のだしと調味料）の黄金比率は
基本のだし

麺つゆ
70ml の場合

5

50ml

：
：

醤油

1

10ml

：
：

みりん

1

10ml

塩分
1.6ｇ※1

市販の麺つゆを使うより1人分で約1g 減塩になります。

※「基本のだし」の詳しいとり方は、
そらまめ通信Vol.124をご参照ください。 ※1 麺つゆをすべて飲んだ場合の塩分です。

5

6

おいしく食べるそらまめヒント
ちょい足しで薄味をカバー

製氷皿等の保存容器がおすすめ・生姜 ・わさび ・山椒 ・柚子胡椒
・かんきつ（柚子の皮）・大根おろし
・とろろ ・卵 ・ごま

作った基本のだしは100円ショップ等で売られている製氷皿等の保存容器に入れて冷凍しておくと日持ちもして、便利ですよ。

だし殻で簡単ふりかけ

だし殻をフライパンで炒め、醤油と絡めれば、ふりかけの完成です。無駄なく使いきれます。

季節のスマイルレシピ

うなぎときゅうりのごま風味そうめん
■材料

（1人分）

（塩分0）
そうめん
（乾麺） 90ℊ
麵つゆ
70ml
基本のだし
50ml
醤油
10ml
みりん
10ml
砂糖
4g

POINT!

麺つゆが薄くなるので、材料の水分はできる限りよく切る

すりごま具
うなぎのかば焼き
きゅうり
塩
みょうが
錦糸卵（油使用）【麺つゆ】① だしをとる。
② ①のだしを鍋に入れて、醤油、
みりん、
（砂糖）
を加え火にかけて溶かし、すりごまを入れてよく混ぜる。冷蔵庫に入れ、冷たくしておく。

作り方【 具 】③うなぎはフライパンや電子レンジ、オーブントースターなどで温めておく。
1cm程度の幅に切っておく。
④きゅうりは薄い輪切りにし、塩でもんでおく。
水でよく洗い、
よく水気を絞る。
⑤ みょうがは半分に切り、斜め薄切りにして水にさらしておく。
5分ほどで水からあげ、よく水気を切る。
⑥ 薄焼き卵を作成し、細切りにしておく。
（錦糸卵）【 麺 】⑦ そうめんを規定の時間茹で、水や氷で冷たくしておく。
できるだけ水分をとって盛りつける。
⑧ そうめんと具を盛付け、麺つゆをかけて完成。

みんなで実食うなぎは夏ばてや疲労に効くビタミンが豊富に含まれ
ています。

40ℊ
30ℊ
少量(塩もみ用)
8ℊ
25ℊ（卵1/2）

作り方は「“ちょうどいい麺つゆ”
をマスターしよう！」
をご覧ください。

■栄養成分 （1人分）
エネルギー：556kcal
たんぱく質 ：23.7g
塩分：2.3ℊ
カリウム ：337mg
リン：300mg
水分：137g

さて、お味はどうかな？ 普段減塩食を食べていないスタッフが食べてみました。

麺は減塩だと言われなければ、わかりませんでした。家族にもこっそり出してみ
ようかな。

5

2ℊ

甘めが好きな方におすすめ減塩の有無にかかわらず、
うなぎがのっていると、豪華な感じがします。普段味の濃いものを食べている僕でも、満足して食べられました。

6

より良い治療のために患者さんも治療方針の決定に参加する共同意思決定
監修：小松 康宏 先生
板橋中央総合病院

副院長・群馬大学

名誉教授

共同意思決定（Shared Decision Making, シェアード・ディシジョン・メイキング）という言葉を聞いたことがありますか？ より良い医療を進めるためには、患者さんが医師の言われたとおりにする「お任せ医療」ではなく、自分の病気や治療方法について理解し、治療方針を決めたり治療を実施する時も積極的に関わっていくという「医療への患者参加」が重要視されています。

＜患者さんの生活スタイルや価値観が重要＞
共同意思決定は、医療上の重要な決定を下す際に、医療者と患者さんが話し合って最良の選択をしようというもので、「治療方針決定への患者参加」と言うことができます。表１に英国の「共同意思決定の定義」を示しますが、身近な問題から、将来の問題まで、医療者と患者さんが、医学的情報と患者の価値観をあわせて考えていくものとなっています。
私たちは日々、色々な決定を迫られます。今日は何を着ていこうか、夕食は何にしようかといった簡単な問題もあれば、がんの患者さんが、手術療法、
薬物療法、放射線療法のどれにするか、腎臓病が進行した末期腎不全では、透析療法を開始するかどうか、透析療法をする場合に、クリニックに通院する
血液透析にするか、自宅でできる腹膜透析にするかなど、決めるのも難しく、決めた後の影響も大きい問題もあります。医学上の問題もさまざまです。肺炎や膀胱炎の患者さんに対しては、抗菌薬を開始することについてはあまり悩むことはないでしょう。治療の選択肢は１つであり、治療効果も明白で、治療による悪影響、副作用もあまり問題とならないからです。
表1 共同意思決定の定義
共同意思決定とは、患者と医療者がいっしょに医療（ケア）に関する決定に至るための共同プロセスです。患者が直ちに必要とする医療（ケア）のことも、アドバンス・ケア・プラニングのように将来の医療（ケア）のこともあります。医学的エビデンスと患者一人ひとりの選好（preference）、信念、価値観に基づいて検査や治療を選択することが含まれます。対話と情報共有を通じて、異なった
選択肢のリスク、利益、可能性のある結果について患者が理解することを確実にします。この共同のプロセスは、その時、その患者にとって最良の医療（ケア）に関して患者が決定を下す（治療を受けないことや、現在おこなっていることを変えないことも）ことを可能にします。

英国国立医療技術評価機構(NICE; National Institute for Health and Clinical Excellence）の定義を小松が翻訳。
原文では、患者（Patient）ではなく、個人（Person）となっている。
National Institute for Health and Care Excellence: NICE. Shared Decision Making. NICE guideline[NG197]. 2021

78

一方で、どの治療選択が最良か、医師にも患者さんにも決めかねるという問題もあります。末期腎不全では、血液
透析、腹膜透析、腎臓移植という治療法の選択肢がありますが、それぞれに利点、欠点があります。血液透析は週3回、クリニックに通院して1回4時間の透析療法をおこないますが、治療自体は専門家である医師、看護師、臨床工学技士が担当します。通院時間などを含めれば、週3日は1回あたり6時間くらいの時間がとられますが、治療が終わって帰宅すれば自由に過ごすことができます。一方、腹膜透析では、自宅で治療するので、病院にいくのは月1回ですみ
ますし、夜寝ている間に自動で治療をしてくれる機械を使えば生活の制限はあまりないでしょう。その代わり、治療は自分でおこないます。どちらが良いかは、患者さんの生活スタイルや価値観によるので、医療者が判断することは困難です。一方、患者さんにしても、「どちらが良いですか？」と聞かれて、すぐに判断することは難しいでしょう。

＜慢性腎臓病治療に不可欠な共同意思決定＞
医療における決定プロセスは大きく3つに分けることができます（表２）。パターナリズム・モデル、インフォームド・
モデル（情報選択モデル）、共同意思決定です。パターナリズム・モデルは、どの治療法が良いかを医療者が決めます。
急性の病気や外傷では、このプロセスが取られることが多いでしょう。インフォームド・モデル（情報選択モデル）では、医療者が複数の治療選択肢を説明し、患者さんが自ら決定します。共同意思決定では、医療者が患者さんに治療法について説明し、患者さんは自分の気持ちや不安、生活スタイルなどを医療者に伝え、両者で話し合って最良の選択を決定するものです。どのプロセスが良いかは、決定が必要な問題によって異なりますが、慢性の病気に対する長期的な治療方針などでは、共同意思決定プロセスをとった方が、患者さんの納得、満足度が高く、その後の治療もうまくいくことが多いようです。
腎臓病治療では、透析療法の選択だけでなく、検尿で異常があった時に腎生検をするかどうか、IgA腎症の治療として扁桃腺摘除とステロイドパルス療法をするかどうか、糖尿病患者さんでは血糖管理の治療選択としてインスリンを開始するかどうか、なども共同意思決定の対象となります。
表２ 治療法決定プロセスの比較
パターナリズム・モデル

インフォームド・モデル（情報選択モデル）

共同意思決定情報

医療者から患者に医学情報が伝えられる

医療者から患者に医学情報が伝えられる

医療者から患者に医学情報が伝えられる。さらに、患者から医療者に患者の価値観、懸念事項、生活
スタイルなどが伝えられる

検討

主に医療者

主に患者

患者と医療者

治療選択はほぼ１つで、有効性が明白。リスクも低い

治療の必要性は明白だが、リスクがある

複数の治療選択肢があり、どれが有効かは不確実肺炎の抗菌薬治療

交通外傷に対する緊急手術

腎代替療法選択前立腺がんの治療選択

適した問題

例

コラム

より良い治療を進めるために、患者さんも治療法の決定に参加しましょう。病気や治療法についてわからないことがあれば、遠慮せずに質問したり自分の希望や不安を医療者に伝えることが第一歩です。多くの医師や看護師は「よくわからないので、わかりやすい資料はありませんか」と言われたら喜んで探してくれ
るでしょう。

78

～自宅でできる簡単な運動で健やかな毎日を～適度な運動をすることは、透析をされている方では疲れにくくなり、心不全を予防します。透析前の方でも腎臓の機能を守り、保存期の維持にも役立つと言われています。
今回は歩行に必要なお尻の筋肉と体幹筋を鍛え、歩行時の姿勢も安定させることのできる「バックブリッジ」です。

バックブリッジ①〜④を

1

3回くり返して
ワンセット
約1分

頭の下に、
タオルをたたんだものや枕を置いてもよい

両足を肩幅に開き、ひざを立てる

息が続かない場合は、途中で息つぎ
してもよい

４
2

息を
止めないことが大切！
①あおむけに寝て、両足を肩幅に開く。
両手は体のわきに置く。
② 両ひざを立てる。

肩・腰・ひざがなるべく一直線になるようにする

１０秒キープツー③ 呼吸を止めないよう「ツー」と言いながら、

3

5秒かけてゆっくりとお尻を持ち上げる。
その姿勢のまま10秒キープする。
④ 鼻から息を吸いながら、5秒かけてゆっくりとお尻を下ろし、①の姿勢に戻る。

さらに効力をアップするには…

両手でしっかり体を支える

１０秒キープツー

慣れてきたら、足を組んだり片足を上げたりすると、より負荷が大きくなり効果が高まる。

監修： 山形県立保健医療大学 理事長・学長

東北大学 名誉教授

上月正博先生＊ご注意：慢性腎臓病における運動は、病態が安定している方に限り広く勧められるものです。
運動は医師に相談してから始めてください。運動中に体調が悪化した際は中止してください。

9

10

そらまめ

屋
部
の
ス
ナー
ースと患者さ現役ナ
んとのエピソード

益満 美香さん（ますみつ みか）

■医療法人真和会
川原 腎・泌尿器科クリニック
あいら（鹿児島県姶良市）■腎代替療法専門指導士
慢性腎臓病療養指導看護師
CAPD認定指導看護師

患者さんの希望に寄り添う治療選択と看護
当院は腎センターを併設した腎・泌尿器科を専門としたクリニックで、当外来には腎移植・腹膜透析（PD）・血液透析（HD）の腎不全患者さんが通院されています。特にPDに積極的に取り組んでおり鹿児島県全域より紹介があります。腎代替療法の説明をおこなう際は各療法のメリット・デメリットに加え、介護保険制度や利用可能な医療費制度についても詳しく説明し、経済的不安の軽減もおこないます。また、患者さんやご家族が大切にされていることやこれまでの生活、今後の希望、高齢の方は最期をどこでどのように迎えたいかなどのお話を伺い、寄り添い支える医療をおこなっています。

自分の生活スタイルを考えて選ぶ
透析治療
透 析には通 院して施 設でおこなう血 液 透 析（HD）と自宅でおこなう腹膜透析（PD）があり、どちらにも一長一短があります。PDは透析による倦怠感や血圧低下がなく、食事ではカリウム制限が緩和され、生野菜や果物を食べることができま

すし、HDのように針を刺さないため痛みもありません。また以前は、腹膜炎のリスクや長く継続できないと言われていましたが、近年は医療技術の進歩で腹膜炎の発症は減り、長く継続することが可能です。何よりPDは月1回程度の通院で仕事や趣味の継続、旅行も可能となり生活の自由度が高い療法です。患者さんに腎代替療法について

きちんと説明をし、どの療法を選択しても変更が可能なことをお話しすると、高齢の患者さんでは約9割の方がPDを選択されています。ご自宅や施設で安心してPD治療が受けられるよう、地域連携の構築、SNSや遠隔治療モニタリングなどの連携システムを構築しています。

高齢者の最後の透析として
最近は、HDを長年続けてきた方で体力の低下など通院が困難になった場合も、PDへ切り替える「緩和的PD」が可能です。その他、心機能低下や内シャント閉塞、穿刺拒否、難治性腹水、認知症の方などはPDへの変更が向いています。
在宅で最期を過ごすことを希望される方も増えています。当院では県内の訪問看護ステーション
60カ所との連携や往診システムによりPD導入後

から最期まで在宅で患者さんを支援しますので、患者さんは安定したPD生活の継続や在宅での看取りで穏やかな最期を迎えることができます。

またご家族からは感謝されることが多く、その言葉に私達も救われています。

●患者さんエピソード92歳。それまでHDしか提示されず「死ぬまで自宅で過ごしたい」と頑なに透析拒否。３回目の救急搬送で、たまたま当院へ搬送されました。
PDについて説明したところ「それはいいね。自分でできると思うよ」と言われ、２週間で自立して元の生活へ戻られました。毎日娘さんが作ってくれたおにぎりを持ち、自宅近くのゲームセンターで友人と楽しく過ごし、自宅の横の川でカニを捕るなど自由に過ごされ、いきいきとしたPD

ライフを送られていました。認知症もなく最期もご家族の見守る中、眠るようにご自宅でご逝去

され、ご家 族も「大 往 生です！ 自宅で看 取れて本当に良かった！ 父らしく、私 達 家 族も納 得のいく最 期となりました」とご挨 拶にいらっしゃい

ました。

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オンライン市民公開講座を開催しました
7月2日（日）に、腎臓に不安のある方およびそのご家族や一般の方々を対象にオンライン市民公開講座「腎臓が悪いと言われたら〜透析導入を遅らせるための検査・治療・生活について〜」を開催しました。
第1部では「慢性腎臓病における適正な検査と治療」について、第2部では「慢性腎臓病の食事と生活について」など専門の先生方にご講演いただきました。
ご講演の内容は、当協会のYouTubeチャンネルに掲載しますので、当日参加できなかった方も、何度も視聴したい方も、ご家族や友人に紹介したい方も、是非
YouTubeチャンネルでご覧ください。

YouTube公式チャンネル

YouTubeチャンネルでは、昨年おこなわれたオンラインセミナーの動画が2カ月で視聴回数が1万回を超えるなど、多くの方に注目されています。患者さんのインタビュー
動画もありますので、チャンネル登録をして、今後追加される動画もお見逃しなく！

スマホで簡単！SNSによる情報発信を開始しました
もっと多くの方々に当協会の活動を知っていただき、慢性腎臓病について理解を深めていただくために、
公式SNS「Facebook」「Instagram」「LINE」を始めました。セミナーイベント情報やトピックスなどさまざまな情報を発信してまいります。
是非、フォロー（LINE公式アカウントは「友だち」追加）をお願いいたします。
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