生活応援フリーローン「エール」をご存じですか？ お使いみち自由です！

生活応援フリーローン「エール」 仮審査申込書兼保証委託申込書

借入期間をご自身で決めて毎月の返済額をお選びいただけます。
借入期間は１年以上から10年以内で、１ヶ月単位でお申込みできます。
お使いみち自由！複数のお借入をまとめることもできます！
教育資金

自動車

銚子信用金庫

リフォーム

御中（保証委託先）オリックス・クレジット株式会社

ご記入の上、店頭窓口にお持ちください

御中

FAXでもお受けします。

■お申込にあたっての留意事項
1. 下記の「個人情報の取扱いに関する同意条項」を確認し、同意のうえお申込ください。
2. この申込書はローンの「仮審査申込み」です。
ご利用いただくには、別途正式なお手続きが必要となります。
3. この仮審査申込書は審査結果にかかわらずご返却いたしませんのでご了承ください。
■太枠内のすべての項目を、必ずお申込になるご本人様がはっきり正確にご記入ください。

冠婚葬祭

FAX 0120-600-638
希望取扱店

支店

私は下記の申込みにかかる個人情報の取扱いに関する同意条項に同意のうえ、本ローンを申込みます。
お申込
経緯

￥

納付金や付帯費用にご利用できます！

車検や修理費用に！
中古車の購入にもご利用できます！

リフォーム・外構工
事・カ ー ポ ート にご利用できます！

結婚式の費用や旅行にご利用できます！

お買物

慶弔

医療・介護

旅行

1.ＨＰ

2.パンフレット・ポスター

3.ＤＭ

4.ラジオＣＭ5.チラシ・新聞広告

6.知人・職員紹介

年

お申込日

月

お名前

急なご出費にご利用できます！

ご住所

医療・介護等の費用にもご利用できます！

男

別・

生年月日

女

昭和・平成
−−

携帯電話番号−−（例）３社で総借入額 200万円
毎月のご返済合計 25,879円「エール」に借換えて賢く返済！

お申込みできる方

専業主婦

1. 未婚・親と同居

2. ご家族持家
4. 公営住宅
6. 賃貸マンション

2. 未婚・親と別居

ご家族 3. 既婚単身赴任 4. 既婚 （子供人数：名）−

勤務先電話番号(ﾌﾘｶﾞﾅ)(ﾌﾘｶﾞﾅ)

出向元
会社名

所在地

〒

所属部署

−

2. 歩合給5. その他（

3. 事業勤続年数）−−

勤務先電話番号

1. 農林水産業・鉱業 2. 建設 3. 製造・加工（メーカー）
4. 電力・ガス 5. 交通運輸 6. 販売（卸売・小売）
7. 飲食 8. その他金融 9. 銀行 10. 生・損保
11. 不動産 12. サービス 13. 医療関係 14. 公務員
15. その他

お申込
金額
資金
使途

雇用
形態

1. 正社員5. 契約社員

役職

1. 代表・社長
4. その他役職

年ヶ月−

2. 経営者
6. 派遣社員

−

3. 嘱託
7. 主婦

2. 役員・執行役員
5. 一般職前年度
年収税込

4. アルバイト・パート
3. 管理職万円

世帯
年収万円

希望万円 返済回数
1. 趣味・娯楽

2. 旅行

1. 元利均等毎月返済
2. 元利均等毎月返済（ボーナス併用返済）

返済
方式

回
3. 自動車購入・整備

4. 教育資金

5. 冠婚葬祭

6. 借り換え7. その他④金融機関ご利用状況
ご預金
ご利用先
銚子信用金庫※上記は試算例です。店頭にて試算いたしますので、お気軽にご相談ください。 ※金利は審査により決定致します。

お申込みできる方

所在地

1. 固定給4. 年金

1. 自己持家
3. 社宅官舎・寮
5. 借家・アパート

日③お申込みの内容

ご融資金利 年9.5％
ご融資期間 10年
毎月元利均等分割返済の場合

個人事業主

会社名

業種にお借換え

勤労者万円

月※お申込者本人が「専業主婦」の場合は、会社名欄に「専業主婦」と記入し、世帯年収欄をご記入ください。

(ﾌﾘｶﾞﾅ)収入
形態

生活応援フリーローン「エール」

C社 カードローン
借入額100万円 残存期間5年
金利：年13.0％
毎月の返済額 20,000円

ﾎﾞｰﾅｽ加算万円

所属部署三つの軽減メリット①毎月の返済額が軽減！
②金利の負担の軽減！
③一本化で返済手間軽減！

毎月14,121円の軽減

お借換え

毎月(ﾌﾘｶﾞﾅ)

キリトリ

B社 キャッシング
借入額50万円 残存期間5年
金利：年12.0％
毎月の返済額 10,000円

家賃または住宅ローン

ヶ月

〒

お借換え後

A社 リボルビング払い
借入額50万円 残存期間5年
金利：年15.0％
毎月の返済額 10,000円

居住
形態

年

年

ご自宅電話番号−②お申込者(ご本人）のご勤務先複数のお借入れをおまとめすることもできます！

毎月のご返済合計 40,000円

〒

居住
年数

生活応援フリーローン「エール」にお借換えで、金利を見直しませんか？

お借換え前（例）3社で総借入額 200万円

9.その他

日性(ﾌﾘｶﾞﾅ)

御祝

各種お買物にご利用できます！

8.職域①お申込みご本人について(ﾌﾘｶﾞﾅ)
旅行やレジャーにご利用できます！

7.交通広告

年金受給者

支店
銀行
郵便局

お借入残高
定期預金万円万円
万円

普通預金
借入先
万円 銚子信用金庫
他行万円
万円 クレジット・信販
消費者金融

住宅（有担）ローン
件
件
件
件

無担保借入円
円
円
円

件
件
件
件

円
円
円
円

私は、銚子信用金庫（以下「金庫」という。）ならびにオリックス・クレジット株式会社（以下「保証会社」という。
また金庫と保証会社を一括して「金庫等」という。）に標記ローン取引ならびに保証委託の仮審査申込みを下記条項を同意の上で行い、借入金額等の条件については、金庫等へ提出する金銭消費貸借契約兼保証委託契約書によって確定し、その条項に従います。
●個人情報の取扱いに関する同意条項
1.

年齢条件があります。
満20歳以上、完済時満76歳未満

専業主婦の方は50万円以下

完済時満76歳未満

お申込み受付方法

お近くの店舗に、右面の仮審査申込書にご記入の上お持ちください。
FAXでも、お受けします。FAX 0120-600-638

パソコン・スマートフォンからお申込みできます︕

24時間365日受付OK!! 銚子信用金庫検索●収入と支出のバランスを大切に ●ローンのご利用は計画的に金庫等が加盟する信用情報機関（以下「加盟先機関」という。）および同機関と提携する信用情報機
関（以下「提携先機関」という。）に私の個人情報が登録されている場合には、金庫等が当該個人情報の提供を受け、返済又は支払い能力を調査する目的のみに使用すること。
2. 金庫等が私に係る本申込みに基づく個人情報〔本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等情報。以下「申込情報」という。〕を、加盟先機関に提供すること。
3. 加盟先機関が当該申込情報を第4項で定める期間登録し、加盟先機関の加盟会員および提携先機
関の加盟会員に提供すること。なお、加盟先機関および提携先機関の加盟会員は、当該申込情報を返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。
4. 金庫等が加盟する信用情報機関は以下のとおりです。
〈金庫が加盟する信用情報機関〉（ＫＳＣ、JICC）
全国銀行個人信用情報センター TEL03-3214-5020(https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/)
株式会社日本信用情報機構 TEL0570-055-955(https://www.jicc.co.jp/)〈保証会社が加盟する信用情報機関〉（ＪＩＣＣ、ＣＩＣ）
株式会社日本信用情報機構 TEL0570-055-955(https://www.jicc.co.jp/)
株式会社シー・アイ・シー TEL0120-810-414(https://www.cic.co.jp/)〈登録情報および登録期間〉
登録情報
本契約に係る申込みをした事実

ＫＳＣ
組合が照会した日から1年を超えない期間

JICC
照会日から6ヶ月以内

CIC
保証会社が照会した日から6ヶ月間

5.
6.

前項に記載する3機関は、相互に提携しています。
金庫が私の取引全般に関する情報（利用残高、返済状況等）を保証会社に提供すること。
また、金庫等が取引上の判断のため、私の取引全般に関する情報を相互に利用すること。
但し、信用情報機関の情報は除きます。
7. 本契約が不成立の場合でも、その理由の如何を問わず、本契約に係る申込みをした事実に関する個人情報が一定期間利用されること。
8. 私の個人情報に関わる開示請求または当該情報に誤りがある場合の訂正・削除の申立は、第４項に記載の信用情報機関に連絡することにより行うこと。各信用情報機関の加盟資格、加盟会員企業名等の詳細については、各機関のホームページをご覧ください。

金庫使用欄
確申
込

面 談 日 時面 談 場 所認 者 本人確認資料
記 号・番 号

月日（午前 ・ 午後時

運転免許証 ・ 健康保険証（検印分）

店頭 ・ 事業所 ・ 自宅 ・ その他（））・ その他（）

係印

部店長印

検印

担当者印