鳥取臨床科学 2(2), 165-173, 2009

重症心身障害児（者）病棟におけるより良い情報用紙をめざして～基礎情報に関する看護師の意識調査を利用した一考察～
定本菜穂子 1)

坂出奈保美 1)

濱田千尋 1)

和田由貴子 1)

小林里美 1)

田中英美 1) *1) 国立病院機構鳥取医療センター8 病棟

Towards better information sheets for children (persons) with severe motor andintellectual disabilities– An attitude survey for nurses regarding basic information sheets for inpatients –Naoko Sadamoto1), Naomi Sakade1), Chihiro Hamada1), Yukiko Wada1),
Satomi Kobayashi1), Hidemi Tanaka1) *1) The 8th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou8@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
G 病院の重症心身障害児(者)の H 病棟では, 情報用紙が基礎情報用紙として十分に機能していなかった. そこで, 病棟カンファレンスとアンケートによる調査を行った. その結果, ①健康状態の評価が出来ない, ②消失又は不正確になる恐れのある情報がある, ③患者の問題が理解しにくい, という 3点に対し, 職員の問題意識が高いことが明らかになった. この 3 点に関して情報用紙の記載を追加したところ, 情報用紙の基礎情報用紙としての機能に対する職員の評価は大幅に改善した. この改善を図る中で, 当病棟特有の基礎情報用紙のあり方が明らかになった. 鳥取臨床科学 2(2), 165-173, 2009

Abstract
Information sheets for children and persons with severe motor and intellectual disabilities used in Ward H of
Hospital G have not been useful. To make the sheets informative, we first conducted an attitude survey fornurses in Ward H, which consisted of several questionnaires about the information sheets, as follows: (i)purpose of use, (ii) frequency of use, (iii) informativeness, and (iv) problems to be improved, and (v) sources ofbasic information on inpatients. By analyzing the answers to this survey, we noticed three issues: 1. inability toassess the medical condition of inpatients; 2. potential for inpatient information to disappear or become
obscure; 3. inability to understand the most important problems of inpatients. We improved the information
sheets by the addition of several statements related to the aforementioned three issues, and investigated thisimprovement with an auditing developed by Iwai. As a result, to make the sheets for inpatients sufficiently
informative, it is recommended to write clearly and to specify the necessary issues related to theaforementioned three issues, with the intention to communicate with staff members on the ward, rather thanoral transmission. Tottori J. Clin. Res. 2(2), 165-173, 2009
Key Words: 重症心身障害児(者)病棟, 基礎情報, 情報用紙; children and persons with severe motor and165

intellectual disabilities, basic information on patients, information sheets
る. 基礎情報用紙に関する先行研究を検索した

はじめに
看護記録の構成要素として, 日本看護協会 1)

ところ, 在院日数が少なく治療や検査を目的とは, まず基礎情報を挙げている. G 病院の重症した施設における研究は多いが, H 病棟のよう心身障害児(者)病棟で, この基礎情報を記載すな長期の契約入院を主とする重症心身障害児るのは情報用紙であるが, H 病棟では十分に活(者 )病 棟 に つ い て は , 近 年 の 研 究 は な か っ た .

用されているとは言い難く, 「年度末のカルテ

そこで, 病棟スタッフを対象として, カンファ整理の時しか見ない」という意見も多い. そのレンスとアンケートを用いて H 病棟の基礎情報原因として, 情報用紙のあり方が現状に適してに関する問題を明らかにし, 改善を試みた. そいないと考えられた. 基礎情報の記載についての過程において, 長期入院となった重症心身障岩井 2) は「病院の特徴, 急性期か長期療養タイ害児(者)の看護に適した基礎情報用紙のあり方プや患者の特性によっても異なる」と述べていを検討した. その結果をここに報告する.

氏名○○

項目状況（現症）

看護ケア

113（11～12 歳）

尊厳を傷つけない関わりを

発達

知能指数

○○様

作成日

△月△日

言語性 IQ82（正常に近い）

する.

コミュニ

トーキングエイド使用可能. 日常的

聞き慣れて状況把握するこ

ケーショな言語理解良好.とが必要. ゆっくりと傾聴

言語表現は出来るが, 構音障害があする.

ン

記録者

看護師 Q
その他

り, 聞き取りにくいことがある.
移動

右手を床につき, 下肢を引きずって車椅子移乗時, 2 人で介助.

移動 （痙性四肢麻痺: 右側＜左側）.

売店禁止（カルテ参照）.

電動車椅子にて, 病院内自由に移動.
食事重心 4 号, 米飯.

箸使用. 料理によってはス

全種類の魚は禁.

低脂肪牛乳（胆石既往の為）.

プーン希望.

（本人希望, ｱﾚﾙｷﾞｰ?）

自力摂取可能.

夕食時の飲用, 内服薬は介マヨネーズは脂肪分

電動車椅子時 3 号室の前で摂取.

助.

を考え調節している.

1 号室ではテーブル使用.

水分: 朝 200 ml × 3（お茶）

水分はコップを使用.

昼 200 ml（お茶）

水分摂取は 1 日 1600 ml

おやつ 200 ml
夕 200 ml × 2（お茶）と低脂肪牛乳
以下

図1

項目続く

G 病院記録委員会が規定する記録用紙の書式（記入例）166