1

1-7

豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016〈巻頭論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

つなぐ・つなげる・つながる－過去から未来へ－
豊田久美子
京都看護大学To Link Our Legacies to Next Stages
Kumiko Toyoda
Kyoto College of Nursing

キーワード
生活行動

living behavior

看護の専門性 nursing art
連携		coordination

医療共同体

new medical community

Ⅰ．はじめにはその専門性から ‘ つなぐ ’ をどのようにとらえるのか，人々がより健康にあるいは健康回復に向けて行う
保健医療行動は，日々のこまごまとした生活の中に溶

３．来たるべき時代における医療共同体の構築に向けて ‘ つなぐ ’ への挑戦について述べたい。

け込んでいる。その行為は‘ 今 ’という瞬間がつながった総体として眼前に現れる。‘ 今 ’ は，常に過去と未Ⅱ．日本保健医療行動科学会学術大会は何をつな来の狭間であり，つなぐべく‘ 物事 ’ が予定調和的にいできたのか内在されていると言えよう。物事は行動の対象・客学会長の中川が述べている「日本保健医療行動体となる有形の ‘もの ’と無形の ‘ こと’と考えると，‘も科学会のあゆみ」 1) を参考に，学会の歩みを三期にの ’ は見えるものであり，‘ こと’ は見えないのである。

分けて，1986 年から 2013 年の学会長，特長，学術

目に見える‘もの ’ に込められる‘こと’としてのメッセー大会のテーマを表１に示した。
第一期は，中川米造氏が呼びかけ人として出発しジに耳を傾けることが重要である。
本稿では，１．日本保健医療行動科学会学術大た黎明期であり，医療コミュニケーション，医療社会会が 30 回の節目を迎えたことから，この学会が 30学，看護学など様々な分野の専門家によって行動科年の長きにわたって何をつないできたのか，２．看護学の可能性が追求されている。第二期は，宗像恒

表１ 日本保健医療行動科学会の学会長
・特長・学術大会テーマ
表1 保健医療行動科学学術大会の学会長・テーマ・特長
期
年
学会長

第一期
1986～1997年
中川 米造 氏

第二期
1998年～2007年
宗像 恒次 氏特長

様々な分野の専門家による行動科学の可能性

治療的技法としての行動変容「保健医療におけるコミュニケーション・スタラテジ－」
学術大会 「より豊かな生存」
テーマ 「自己決定」「セルフヘルプ」「医療倫理」「行動変容」「健康教育」「ターミナルケア」「全人的医療」「ナラティヴとアート」「患者の世界」第三期
2008～2013年
谷口 文章 氏
幅の広い環境・倫理の研究活動・ナラティヴアプローチ「行動科学アプローチ」「リスクコミュニケーション」「全人的なチーム医療」「やる気・やりがいと保健医療」「ライフサイクル」

豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

1-7

2

次氏が会長として，行動変容，健康教育など治療的また，V. ヘンダーソン（1897 ～ 1996）は，「看護師のな技法を用いての患者の行動変容について探求さ第一義的な責任は，患者が日常生活パターンを保つのをれた時期として位置づけられよう。第三期は，谷口助けること，すなわちふつうは他者に助けてもらわなくても文章氏が会長を務められ，幅広い環境，倫理の研できる，呼吸，食事，排泄，休息，睡眠，活動，身体の清潔，究活動が増加し，ナラティブ・アプローチを保健医療体温の保持，適切に衣類を着ける等々の行動を助けることに適用しようとする流れも加わった時代である。

（一部省略）ハンディキャップとたたかう患者，あるいはこれらは，時代の要請と学会長の専門分野が織り死が避けられないときに厳然と死にゆく患者が ‘ 生活の流込まれながらも，常に新たな保健医療のあり方へのれ ’ を持ち続けるのを助けるには，看護師こそもっともふさ探究であったと言えよう。つまり，30 年間にわたって，わしい立場にあるのである」 3) としている。

学会としての有形の ‘ もの ’ をつなぎながら，中川米つまり，看護の専門性である療養上の世話とは，造氏がもっとも大切にされた本学会設立趣旨の ‘ 患

人々のこまごまとした生活行動を丁寧に援助すること者主体であること’ をつないできたのである。

である。人は，図１に示すように朝，日中，夕，夜において日常生活行動を繰り返し生きている。その一Ⅲ．看護の専門性からみる ‘ つなぐ ’ とは

日は朝の目覚め，排泄，朝食，洗顔，更衣などを行

看護師は保健師助産師看護師法において，「看い，日中に過ごす学校や職場に移動して活動する。

護師は厚生労働大臣の免許を受けて，傷病者若しくそして，夕方や夜には自宅に戻り夕食，シャワー・入はじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を浴，団らん，入眠などといった一つ一つの行動で構行うことを業とする者」と定義されている。

成されている。その順番や方法，内容には個人差や一方，看護の祖である F. ナイチンゲール（1820

日差はあるものの，知らず知らずのうちに習慣化され，～ 1910）は，「看護とは言ってみれば小さな＜こまごどちらかと言えば無意識に行動化されていることがま＞とした積み重ねのです。小さな＜こまごま＞とし多い。一見，バラバラと無秩序に構成されている生たこととは言いながら，それはつきつめていけば，生活行動が，じつは数珠のようなつながりを持っている

2)と死にかかわってくる問題なのです」 と述べている。

ことに気づかされる。朝の目覚めは前夜の就寝，睡日常生活行動の‘いま’‘ここ’での㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌無限の繰り返し㻌

• 起床＋排泄㻌• 朝食準備＋朝食㻌• 歯磨き・洗顔・（入浴）㻌
• 化粧＋テレビ㻌
• 更衣㻌
• ゴミだし㻌㻌

朝日中• 移動（歩行）㻌
• 手洗い＋うがい＋排泄㻌• ワーク㻌
• 昼食＋歯磨き㻌• ワーク㻌
• 退社㻌
• 移動㻗買い物㻌

図１ 生活行動のつながり

図1㻌 生活行動のつながり• シャワー㻗更衣㻌• 夕食準備㻗夕食㻌• テレビ、団欒㻌• 就寝㻌
• 睡眠㻙覚醒㻙睡眠㻌夕-夜3

豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

1-7

眠時間とつながっており，日光を浴びることや一日の生活行動の連鎖によって成り立っている生活のあり

活動内容，入浴が良眠へと誘われる。また，食事はようは，人々の健康に大きく影響を及ぼすことは言う

排泄や活動に影響を与え，さらに，今日一日の予定までもない。常に，健康は疾病との連続体上にあり，を見越しながら化粧や更衣している。このように日常人の内部環境および外部環境によって変化する（図の生活行動は，‘ 今 ’という時間，‘ ここ ’という場をつ２）。人々は，疾病に傾かないようにあるいは疾病かなげ，繰り返すことにより，V. ヘンダーソンの言う‘ 生ら回復するよう，日々の生活において様々な行動を活の流れ ’ を生み出しているのである。

行っている。看護は，まさしくより健康にあるいは疾

健康―疾病連続体

内部環境㻌
食べる

生活

眠る

排泄する

生活行動の連鎖

図2
・環境・生活・健康
図2㻌 人間人間・環境・生活・健康

足浴中

図3 足浴と免疫：NK細胞活性
足浴と免疫：NK細胞活性
図3㻌

人間㻌
外部環境㻌

豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

1-7

4

病の回復につながる内部環境および外部環境を整経も上昇がみられている。さらに，CgA においては，える生活行動を手助けするのである。

無香および香り付スクシートの貼付後に下降し，とりわけ無香マスクシートでは有意であった。このように，いくつかの研究例をあげてみてみよう。
1．入浴－足浴がつなぐもの

マスクシートの貼付といった小さな生活行動が，心身によい効果をもたらしていることがわかる。

入浴の主目的は身体の清潔にあるが，温熱効果によって血液の循環を促進しさらに心地よさは副交感

生活行動は，人が何気なく，かつこだわりをもって大神経を優位にしてリラクゼーションをもたらすとともに，切につなげている。看護は，疾病や老いによってその良眠につながる。同様に，入浴のみならず ‘ 足を湯生活行動のできない部分に対して，健康回復あるいはに浸す ’ 足浴もまた同様の効果があるとして，古くかより安寧な状態へと‘ その人にあった手助け－ケア ’ をら看護界でよく用いられてきた援助である。

試みる。そのケアは，心地よいか，適切かなどをその

図３は，足浴によって NK 細胞活性が高まることを示

人の身体の緊張，表情，呼吸などの状態を確かめなしたものである 4)。入浴および足浴は，一日の活動を終がら，その反応に呼応しつつ行うのである。まさしく「看，えて休息に入る切り替えスイッチのようなしかけを持ち，護師にできるのはただ，看護師自身が考えている意味

心身にとっては清潔・リラクゼーション，良眠のみならず，ではなく，看護を受けるその人にとっての意味におけさらに免疫力アップなどにつながる魔法を持っている。

る健康，その人にとっての意味における病気からの2．スキンケアマスクシ－トがつなぐもの

回復，その人にとっての意味におけるよき死に資する美容液を浸透させたマスクシートは日々のスキンケように，その人が行動をするのを助けることである」 6)。

アとして，よく用いられるようになっている。このマスク

ケアを通して生活行動の手助けをすることで，その人シートを顔に貼付するという生活行動がどのような効らしい生活の流れを作り出す。つまり，看護は常に人々果へとつながるのであろうか。図 4 ～ 6 は，無香マの生命と尊厳をつなぐ行為だと言えよう（図７）。

スクシート，香り付マスクシートを用いて，リラックス度Ⅳ．来るべく時代における医療共同体の構築へ－の変化，自律神経系の変化，ストレス度を示す CgA

つなぐ・つなげる・つながる－5)

香り付ともマスクシーの変化をみたものである 。無香，
ト貼付後では有意にリラックス度があがり，副交感神

現在、少子超高齢多死社会の到来に対応するカー

100.0
80.0
60.0

***

*
74.44
59.67

64.22

82.44

72.00
56.67

40.0
20.0
0.0（ｍｍ）

コン
トロール

無香
マス
ク
Pre

Pro

香り付
きマス
ク

図4VAS：マスク前後のリラックス度の変化
VAS：マスク前後のリラックス度の変化
図4㻌5

豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

1-7

4.0

1.6

3.5

1.4

***
3.0

*

2.5

1.2

*

1.0**
*
*

2.00.81.50.6

1.00.4

コントロール群HF
無香マスク群HF
香り付マスク群HF
コントロール群LF/HF
無香マスク群LF/HF
香り付マスク群LF/HF

0.2

0.50.00.0（数基準値）

マス
ク
使用中マス
ク
終了
時

Post

Pre(HF)

マス
ク
開始
直後

Pre

Post

(LF/HF)

図5 マスク前後の自律神経系の変化
5.0

図5 マスク前後の自律神経系の変化
**

4.0

4.31

3.77
3.34

3.0

2.79

2.73

2.42

2.0
1.00.0

コン
トロール

無香マス
ク
Pre

Post

香り付マス
ク

図6 マスク前後のCgAの変化
図6㻌
マスク前後の㻯㼓㻭の変化
ドとしての医療改革が進んでいる。すなわち，地域

ついて『チームの全員がその人（患者）を中心に考

包括ケア時代の到来である。図 8 に示すよう，保健・え，自分たちはみんな第一に “ 力を貸す ” のであると

医療・福祉を地域単位でとらえ，各機関が連携して理解している必要がある』と述べている 7)。この時代いく構想である。しかし，もっとも重要なのは，①何をにあって，いっそう大きなメッセージを与えていると言え‘ つなぐ ’ のか，②だれが，どのように ‘ つなげるのか ’，よう。単に患者や家族を取り巻くのではなく，網のようネッ③ ‘ つながる ’ ことによって，何が創出されるかの視点

トワークを張り巡らせ，目に見えないものを視ようとするが重要である。とりわけ，見えるつながりにのみに目をことがいっそう求められている。

奪われてはならない。V. ヘンダーソンはチーム医療につ・な・ぐ

今大会のテーマを「＜連 携＞来るべき時代におけ豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

1-76つながる㻌つなげる㻌‘つなぐ’㻌
もの・こと㻌

生活の流れ㻌

生命・尊厳㻌ケア㻌
図7 つなぐ・つなげる・つながる

図7㻌 つなぐ・つなげる・つながる

社会保障改革で目指す将来像（厚生労働省平成23年12月5日）資料2

図8 2025年に向けた医療改革-地域包括ケア2025年に向けた医療改革 ー地域包括ケアー
図8㻌
る医療共同体のあり方」としたこの医療共同体というえていた。しかしながら，その後の医療の歴史的展概念は，医療社会学を始めたパーソンズに由来する開を背景に，フリードソンのコンフリクトモデルなどによる概念である。彼が活躍したのは 1950 年代で，今日批判が定着するにつれパーソンズが念頭に置いていでは忘れられた古い概念と言える。パーソンズは，5た D － P モデルはあまりに牧歌的として退けられてい組のパターン変数という彼独特の行為論の枠組みをくことになった。ただ，患者の権利がある程度伸長し使って医師の役割を説明しているが，そのなかでも自てきた現状を捉えようとするとき，この変わりつつある患己の利害でなく病気を治すという患者との共通目標を者－医療者関係のなかで，患者がどのような役割を果優先する集合体志向を医師の役割行為の特徴と考たせば良いのかを適切に説明するモデル，つまりパー7豊田／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

ソンズやその批判者たちを超えるようなモデルは提示されていないのではないかと思われる。そこで，患者や医療者の実践のなかにそのヒントを探るのが良いのではないかと考え，大会全体，とりわけシンポジウムのなかで現在先駆的に優れた実践を行っている「県立柏原病院の小児科を守る会」の代表者の丹生裕子
さん，「こひつじクリニック」の医師である小松邦志さん，滋慶医療科学大学院大学の教員で看護師の飛田伊都子さんの 3 人にシンポジストを引き受けていた
だき，患者－医療者関係について報告をしていただいた。いずれの実践も共通しているのは，患者や市民が中心となって行動することで医療者側のあり方を変えている点である。患者が医療者を巻き込むという思いがけない発想から，これまでになかった患者－医療者関係を構築している。これこそ，これからの医療共同体のあり方を示しているのではないだろうか。
今後，来るべく時代における医療共同体構築への挑戦の鍵は，患者であれ医療者であれ，‘ つなぐ ’ べきことを ‘ つなげる ’ ものによって，あらたな ‘ つながる ’を生み出すことである。
文献
1) 中川晶：日本保健医療行動科学のあゆみ，日本
保健医療行動科学会雑誌 ,30(1)：2-4，2015
2) 薄井坦子：ナイチンゲール言葉集

看護への遺産，17，現代社，東京，1995
3) Virginia Henderson : Basic Principles of
Nursing Care, 14-15,International Council ofNurses, Switzerland, 1969（湯槇ます，小玉香津子訳：看護の基本となるもの，日本看護協会出版会，東京，2006）4) 豊田久美子，荒川千登世，稲本俊，越智早苗，
大隈節子：足浴が精神神経免疫系に及ぼす影
響，綜合看護，32（3）：3-14，1997
5) 豊田久美子：白檀の香りを有する美容マスクシー
トの精神神経免疫系への効果の検証，日本看護技術学会学術集会講演抄録集，9：105，2010
6) 前掲 3)：p18
7) 前掲 3)：p12

1-7