修文大学紀要（Bulletin of Shubun University）,No. 14, pp.11-24（2022）

原 著

大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因
Evaluation of nurses’ self-management support and otherrelated factors for chemotherapy-induced peripheral
neuropathy in patients with colorectal cancer
小笠原

要

智子

旨

【目的】看護師が大腸がん患者に実施している末梢神経障害のセルフマネジメント支援の程度とその関連要因を明らかにすることである．
【方法】東海地域のがん診療連携拠点病院の外来化学療法室看護師を対象とした．基本属性，
医師-看護師間協働実践尺度，看護専門職自律性尺度 ｢認知能力｣，独自に構成した ｢アセスメ
ントスケールや患者教育用パンフレット等の使用状況｣ 5 項目と ｢末梢神経障害のセルフケア
マネジメント支援内容｣ 11項目54小項目を無記名自記式質問紙で調査した．
【結果】質問紙を307名に配布し，
有効回答68件を解析した．セルフマネジメント支援項目では，
症状把握，主治医への相談方法に関する助言，保温や歩行・移動等の対処法説明が多く実施していた．重回帰分析の結果，末梢神経障害のセルフマネジメント支援は，「専門的知識や意見の主張ができること（β＝.266）」「認知能力（β＝.471）」「患者教育用パンフレットの使用（β＝.231）」が有意に関連していた．
【考察】医師との協働，正確に把握する力，患者教育用パンフレットを用いて説明する継続患者教育の重要性が示唆された．
キーワード：大腸がん，がん薬物療法，末梢神経障害，セルフマネジメント支援評価
2022年 3 月30日受付，2022年 9 月14日受理緩和の目的で行われる 3 ）．オキサリプラチンの緒言

用量制限毒性として末梢神経障害があり，投与

2017年の全国がん罹患データによると，大腸直後から 1 ないし 2 日以内に寒冷刺激を誘因に（直腸・結腸）がんは，男性で第 3 位，女性で発 現 す る 急 性 末 梢 神 経 障 害 と， 累 積 投 与 量

第 2 位，総数では第 1 位であり ，年齢調整罹（800mg/m 2 以上）と関連した慢性末梢神経障

患率は増加傾向にある 2 ）．大腸がんの薬物療法

害に大別される 4 ）．急性末梢神経障害は寒冷刺はファーストチョイスとしてオキサリプラチン

激により増悪する四肢末端や口唇周囲の知覚異が使用されることが多く，ステージⅠからⅢ期常が特徴で，一過性の嚥下困難や呼吸困難が出

では術後再発抑制，ステージⅣでは延命・症状現することがあり 5 ），慢性末梢神経障害は数か

修文大学看護学部看護学科

月から数年継続するとされる 4 ）．慢性末梢神経

1）

11

小笠原

障害は有効な予防・治療法がなく回復が遅いた

いった生活の困難があり 8 ），末梢神経障害によめ，Grade 3 に増悪する前に減量・休薬が必要

る不安や無力感，恐怖，つらさ，他者との距離である ．2020年に改訂された米国臨床腫瘍学を感じることがあると示されている 9 ）．診断や会（American Society of Clinical Oncology:

評価の精度が高い末梢神経障害の評価指標はな

ASCO）の成人がんサバイバーの末梢神経障害く10），主観的評価指標と客観的評価指標の一致の予防と管理に関するガイドラインによると，率は低いことが明らかにされている11）．末梢神末梢神経障害の予防をする上で推奨される薬剤

経障害は大腸がん患者のQOLに影響を及ぼしはないと再確認している ．

ており12），様々なセルフケア行動を工夫してい4）

6）

大腸がん患者のがん薬物療法施行後の末梢神ることが報告されている13）．一方で，看護師の経障害の出現率は非常に高く 7 ），末梢神経障害

末梢神経障害に関する知識やアセスメントスキ

による日常生活への支障や社会生活への制限とルは患者の症状管理をする上で不足しているこ

図1

大腸がんのステージによる治療選択のアルゴリズム

参考文献：小山由貴：大腸がん患者へのインフューザーポンプを用いた化学療法．ナーシング・キャンバス，10（5）：52，2022．をもとに研究者が改変

12

大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因とが報告されている14）15）16）．
以上のことから，大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護支援の実際を明らかにする必要があると考えた．

よる末梢神経障害の看護の実際と整合性があるか議論し，評価項目の妥当性について検討した．
2 ）副次評価項目①基本属性（年齢，最終学歴，看護師通算経

そこで，本研究の目的は，大腸がん患者のが験年数，現在の部署経験年数，職位，がん看護

ん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師

専門看護師の資格の有無，がん領域の認定看護のセルフマネジメント支援の実際とその関連要師の資格の有無，末梢神経障害に関する研修や因を明らかにすることとした．

講習会の参加の有無），②看護師用用語の操作的定義

Collaborative Practice Scales日本語版の下位尺本研究において，「がん薬物療法に伴う末梢度 9 項目，③看護専門職の自律性測定尺度の下神経障害」とは，オキサリプラチン投与直後か位尺度「認知能力」10項目，④先行研究 9 ）13）17）

ら起きる末梢神経障害の急性症状と慢性症を参考に独自に構成した「がん薬物療法による状

末梢神経障害の看護に関するアセスメントスと定義する．

4 ） 5 ）17）

方法
1 ．研究対象者

ケールや患者教育用パンフレット等の使用状
況」 5 項目とした．
看護師用Collaborative Practice Scales日本語

東海地域のがん診療連携拠点病院に勤務して版は 9 項目から構成され，選択肢は「常に実践いる外来化学療法室の看護師とした．

している（ 6 点）」から「全く実践していない（ 12 ．対象者のリクルートと調査表の配布・回収点）」の 6 件法で，総得点は 9 点から54点である．

方法，データ収集方法

看護専門職の自律性測定尺度10項目は，複数

無記名の自記式質問紙を用い，2021年 9 月 1の研究者が再度因子分析を行って検討した短縮

日から 9 月30日に，東海地域のがん診療連携拠

修正版である21）22）．選択肢は「かなりそう思う

点病院の病院長および看護部長，外来化学療法（ 5 点）」「少しはそう思う（ 4 点）」
「どちらと室看護責任者，研究対象者に対して，研究の趣もいえない（ 3 点）」
「あまりそう思わない（ 2旨を文書で説明し，同意書の返送をもって同意点）」「全くそう思わない（ 1 点）」の 5 件法で，を得た．同意が得られた施設の対象者に，外来

総得点は10点から50点である．

化学療法室看護責任者を通して調査表を配布し4 ．分析方法てもらい，返送は各回答者により投函するよう評価項目に対して統計処理には統計ソフトに依頼した．

IBM SPSS Statistics Ver.28を用い，記述統計

3 ．調査内容量を算出した．続いて，項目の信頼性係数を確

1 ）主要評価項目

認した．関連要因の検討には，対応のないｔ検先行研究を参考に，独自に構成したが定，一元配置分散分析，相関係数の算出，重回ん薬物療法に伴う末梢神経障害に対するセルフ

帰分析を行った．有意水準は 5 ％，効果量の目

マネジメントへの支援内容54項目で構成した．

安は.50とした．

9 ）13）17）

選択肢は，「いつもしている（ 5 点）」「だいたいしている（ 4 点）
「まあまあしている」（ 3 点）」

倫理的配慮「あまりしていない（ 2 点）」
「していない（ 1

本研究は，名古屋大学大学院医学系研究科の点）」の 5 件法で，総得点は54点から270点であ

生命倫理審査委員会の承認を得て実施した（承る．なお，調査項目は，がん看護専門看護師と認番号21-123）．対象施設の病院長および看護

がん看護領域の研究者 2 名で，がん薬物療法に部長，外来化学療法室看護責任者，研究対象者
13

小笠原

表1

がん薬物療法に伴う末梢神経障害に対するセルフマネジメントへの支援内容54項目
項目⑴末梢神経障害を引き起こす抗がん薬の種類や投与量を確認する．

⑵末梢神経障害の出現部位（口腔内・口唇・耳・頬・手指・足底・足指先・下肢全体等）を確認する．
1 ．末梢神経障害の症状と関連すること ⑶末梢神経症状（味覚異常・寒冷刺激・異常知覚・感覚鈍麻・筋力低下・こわばり感・温度覚異常・疼痛など）の有無を確認する．
の把握（ 6 項目）⑷生活動作（字を書く，蓋を開ける，ズボンの上げ下ろしなど）の支障を確認する．
⑸手指の動作や下肢バランス感覚を必要とする社会的役割（主婦や大工等）の有無を確認する．
⑹手指を使う趣味（手芸など）の有無を確認する．
⑴抗がん薬治療の継続とリスクについて患者に説明する．
2 ．末梢神経障害の症状の特徴および主 ⑵末梢神経障害は完治が難しい症状であることを説明する．
治医への相談方法に関する説明⑶末梢神経障害は，症状が軽減するのに時間がかかることを説明する．
（ 5 項目）⑷症状の軽減に効果がある薬剤を主治医に処方してもらうとよいことを説明する．
⑸抗がん薬の調整を主治医に相談できることを説明する．
⑴末梢神経障害の部位や身体全体を温める（温罨法・半身浴・靴下・手袋など）とよいことを説明する．
①保温に関すること ⑵カイロや湯たんぽなどで低温火傷をしないように注意することを説明する．
（ 3 項目）⑶治療直後に戸外に出て冷気に当たると，咽頭絞扼感が出現する可能性があるため，マスクをしたり，温かい飲み物を飲むなどして，外気から保護するとよいことを説明する．
②ドアの開閉に関す ⑴冷たいドアノブや手すりを触る時はタオルや手袋，軍手を用いるとよいことを説明する．
ること⑵ドアを開ける時は，手指ではなく肘や腕を使うなど，代替できる機能を活用するとよいことを説明する．
（ 3 項目）⑶手指を挟まれないよう，ゆっくりとドアを開閉するとよいことを説明する．
⑴水を使う時はぬるま湯がよいことを説明する．
⑵熱い皿はミトンやタオルで触り，熱さを感じないように工夫するとよいことを説明する．
⑶火傷や損傷しないように，手袋をつけて作業するとよいことを説明する．
⑷包丁を持てず料理ができない時は，レトルトや外食，カット野菜を利用するとよいことを説明する．
③炊事や食事に関す ⑸人参･かぼちゃなどの硬い野菜は，レンジで温めてから調理するとよいことを説明する．
ること⑹包丁を使用する時は，手指を切らないように注意して使用するよう説明する．
（10項目）⑺包丁を持てず料理ができない時は，家族など他者に手伝ってもらうとよいことを説明する．
⑻箸の代わりにフォークなど，代替できる道具を活用するとよいことを説明する．
⑼コップは割れにくいものや取っ手のあるものを使用するとよいことを説明する．
⑽冷たい飲み物はお湯を足すなど，冷たさを感じないように工夫するとよいことを説明する．
⑴末梢神経障害の部位をしめつけずゆったりさせるとよいことを説明する．
⑵ズボンや下着の上げ下ろしが楽なものを選ぶとよいことを説明する．
3 ．末梢神経障害 ④服装や更衣に関す⑶ズボンのボタンは大きくしたり，マジックテープに変えるなどの工夫をすると，トイレでの着脱がスムーの症状や影響へることズにできることを説明する．
の対処法に関す（ 4 項目）る説明⑷シャツのボタン掛けができない場合は，ボタンのない被りものの服を選んだり，他の人に助けてもらう（計36項目）とよいことを説明する．
⑤手指を使う動作や ⑴字を書く時は，周囲に時間がかかることを伝えてゆっくりと行うとよいことを説明する．
作業に関すること ⑵洗い物や畑仕事など，手指を使う作業をする時は，手袋をつけて保護するとよいことを説明する．
（ 3 項目）⑶洗い物や畑仕事など，自分の代わりに家族や友人に行ってもらう方法もあることを説明する．
⑴足の感覚鈍麻で転倒しないように，足元に気をつけて行動するように説明する．
⑥歩行や移動に関す ⑵履き物は脱げやすいスリッパ型ではなく，脱げにくい靴型を履くとよいことを説明する．
ること⑶慌てて急に動かず，確認しながらゆっくりと行動するとよいことを説明する．
（ 5 項目）⑷下肢の症状が強い時は，歩行時に杖を使用するとよいことを説明する．
⑸物を持つ時は，落とさないように意識して持つとよいことを説明する．
⑴末梢神経障害の部位をさすったりマッサージするなど，血流を良くするとよいことを説明する．
⑵シャワーを手足にかける際に，熱さを感じにくいことにより火傷する可能性があるため，腕などに湯を一度かけてみるなどして気をつけるように説明する．
⑦入浴や運動に関す ⑶グーパー運動や足踏みなど，意識的に末梢神経障害の部位を動かすとよいことを説明する．
ること⑷洗濯物をたたむといった生活動作がリハビリになることを説明する．
（ 7 項目）⑸布団の上で自転車こぎをするといった動作で，体力・筋力をつけるとよいことを説明する．
⑹階段昇降･スクワット･ストレッチなど，できる範囲で筋力を維持するとよいことを説明する．
⑺散歩など身体を動かして，体力・筋力をつけるとよいことを説明する．
⑧困っている場合の対処行動への対策 ⑴末梢神経障害の症状で困っている場合は，対処行動について一緒に考える．
（ 1 項目）⑴末梢神経障害により困難になった行動への恐怖心や嫌悪感，末梢神経障害を他者に伝えることの困難感など，患者のストレス内容について把握する．
⑵末梢神経障害の症状や，それによる生活の支障に対する思いを傾聴する．
4 ．末梢神経障害によるストレス等の把 ⑶末梢神経障害により，睡眠が妨げられていないか確認する．
握および障害と折り合いながら生活す⑷末梢神経障害によるストレスで，うつや適応障害になっていないか把握する．
ることへの意味づけ⑸末梢神経障害により受けている精神的ストレスを医療者に伝えることの大切さを説明する．
（ 7 項目）⑹末梢神経障害の症状や，それによる生活の支障に対して，折り合いながら生活できていることを認め，できていることを患者が気づける関わりをする．
⑺末梢神経障害と折り合いながら生きていくことへの意味づけができる関わりをする．
スコア 5 段階評価：「 1 ：していない

14

2 ：あまりしていない

3 ：まあまあしている

4 ：だいたいしている

5 ：いつもしている」

大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因に対して，研究の趣旨，研究不参加による不利

結果益を被ることはないことを研究説明書の郵送で1 ．対象者の背景説明した．外来化学療法室看護責任者より研究対象者に質問紙を配布する際は，調査への参加

東海地域のがん診療連携拠点病院44施設の外に強制力が働かないように説明することを依頼

来化学療法室に勤務する看護師307名に質問紙した．また，質問紙は無記名で個人が特定されを配布した結果，69名から回答を得た（回収率ないよう配慮すること，収集したデータは研究22.5％）．そのうち無効回答 1 名を除いた68名

目的以外には使用しないことを，文書で説明しを分析対象とした．

研究協力の依頼を行った．

対象者の背景について，表 2 に示した．年齢
表2

対象者の背景n=68

項目
年齢M±SD（range）

n

%

26
30
12

38.2
44.2
17.6

42.5±7.5（30-58）
30歳代
40歳代
50歳代

最終学歴
専門学校 2 年制

6

8.8

専門学校 3 年制
短大
大学

39
10
12

57.4
14.7
17.6

大学院

1

1.5

9
58

13.4
86.6

35
33

51.5
48.5

57
7
3

85.1
10.4
4.5

看護師通算経験年数

19.1±7.9（ 6 -38）

0 ～10年目
11年目以上外来化学療法室経験年数
0 ～ 3 年目
4 年目以上4.9±3.6（ 1 -16）

職位
看護師
副看護師長（看護主任）
看護師長
がん看護専門看護師の資格
あり

2

3.1

63

96.9

がん看護領域の認定看護師の資格
あり
なし

6
61

9.0
91.0

末梢神経障害に関する研修・講習会参加
あり
なし

13
55

19.1
80.9

なし

注）無回答は非掲載のため，各設問合計がアンケート回収数と一致しない場合がある

15

小笠原

は30歳から58歳で，平均42.5±7.5歳であった．

名（73.1％） で， 平 均4.5±1.1点 で あ っ た． 製最終学歴は，専門学校 2 年制 6 名（8.8％），専

薬 会 社 作 成 の パ ン フ レ ッ ト の 使 用 は25名

門学校 3 年制39名（57.4％），
短大10名（14.7％），（37.3％），現外来化学療法室作成のオリジナ

大学12名（17.6％），大学院 1 名（1.5％）であっ

ルパンフレットの使用は49名（73.1％）
であった．

た．看護師通算経験年数は 6 年目から38年目で，末梢神経障害の出現頻度等に関する主治医と平均19.1±7.9年，外来化学療法室経験年数は 1の話し合いは，「いつもしている」から「まあ年目から16年目で，平均4.9±3.6年であった．

まあしている」が31名（47.7％）で，平均2.4±

職位は，看護師57名（85.1％），副看護師長 7

1.1点であった．

名（10.4％），看護師長 3 名（4.5％）で，がん

5 ．末梢神経障害のセルフマネジメント支援に

看護専門看護師は 2 名（3.1％），がん看護領域

対する外来化学療法室看護師の自己評価の認定看護師は 6 名（9.0％）であった．末梢末梢神経障害に対するセルフマネジメントへ

神経障害に関する研修・講習会に参加したことの支援内容の得点は，平均199.2±41.3点で，幅がある者は，13名（19.1％）であった．

93点から270点であった．

2 ．看護師用Collaborative Practice Scales日

各項目の平均得点，中央値，幅について，図本語版の下位尺度 9 項目

2 に箱ひげ図を用い示した．
各項目の平均得点，

看護師用Collaborative Practice Scales日本語

中央値（最小値，最大値）は，
「1．
末梢神経障

版の下位尺度「専門的知識や意見の主張」 4 項

害の症状と関連することの把握」4.3±0.7点，4.5

目の総得点の平均は12.1±4.9点，Cronbachα点（1.3点，5.0点）であった．
「 2 ．末梢神経障

係数は0.88であった．下位尺度「共同責任に対害の症状の特徴および主治医への相談方法に関する互いの期待の明確化」 5 項目の総得点の平する説明」4.2±0.7点，4.6点（2.6点，5.0点）で均 は10.9±5.1点 で，Cronbachα 係 数 は0.89で

あった．
「3．
末梢神経障害の症状や影響への対あった．

処法に関する説明」における＜①保温に関する

3 ．看護専門職の自律性測定尺度の下位尺度

こと＞4.3±0.7点，4.3点（2.3点，5.0点），＜②「認知能力」10項目

ドアの開閉に関すること＞3.3±1.1点，3.3点（1.0

看護職の自律性測定尺度の下位尺度「認知能点，5.0点），＜③炊事や食事に関すること＞3.5

力 」10項 目 の 総 得 点 の 平 均 は37.0±5.0点，±1.0点，3.5点（1.6点，5.0点 ），＜④服装や更Cronbachα係数は0.91であった．

衣に関すること＞3.1±1.2点，3.1点（1.0点，5.0

4 ．対象者の外来化学療法室におけるアセスメ点），＜⑤手指を使う動作や作業に関すること

ントスケールや患者教育用パンフレット等の＞3.4±0.9点，3.3点（1.0点，5.0点）
，＜⑥歩行

使用状況

や移動に関すること＞4.0±0.9点，4.0点（1.6点，対象者の外来化学療法室におけるアセスメン

5.0点），＜⑦入浴や運動に関すること＞2.9±1.0

トスケールや患者教育用パンフレット等の使用

点，3.0点（1.0点，5.0点 ），＜⑧困っている場

状況について表 3 に示した．末梢神経障害の症合の対処行動への対策＞4.3±0.9点，5.0点（2.0

状評価におけるアセスメントスケールの使用

点，5.0点）であった．中では，＜①保温に関は，「いつもしている」が33名（50.8％）で，すること＞と＜⑥歩行や移動に関すること＞，

平均3.7±1.6点であった．各アセスメントスケー＜⑧困っている場合の対処行動への対策＞が高ルの使用は，CTCAE 33名（48.5％），VAS 3

得点であった．
「4．
末梢神経障害によるストレ名（4.4％），NRS 23名（33.8％）であった．

ス等の把握および障害と折り合いながら生活す

がん薬物療法オリエンテーションにおけるパンフレットの使用は，「いつもしている」が49
16

ることへの意味づけ」3.7±0.9点，3.6点（1.1点，5.0点）であった．

大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因

表3

対象者の外来化学療法室におけるアセスメントスケールや患者教育用パンフレット等の使用状況
n=68
項目

M±SD

n

%

33
8
6
5

50.8
12.3
9.2
7.7

13

20.0

あり
なし

33
35

48.5
51.5

VAS 2 ）の使用
あり
なし

3
65

4.4
95.6

NRS 3 ）の使用
あり
なし

23
45

33.8
66.2

49

73.1

だいたいしている
まあまあしている
あまりしていない

10
2
1

14.9
3.0
1.5

していない

5

7.5

25
42

37.3
62.7

49
18

73.1
26.9

0
13
18

0
20.0
27.7

14
20

21.5
30.8

末梢神経障害の症状評価におけるアセスメントスケールの使用
いつもしている
だいたいしている
まあまあしている
あまりしていない

3.7±1.6

していない
CTCAE 1 ）の使用

がん薬物療法オリエンテーションにおける患者教育用パンフレットの使用
いつもしている4.5±1.1

製薬会社作成のパンフレットの使用ありなし
現外来化学療法室作成のオリジナルのパンフレットの使用ありなし
末梢神経障害の出現頻度等に関する主治医との話し合い
いつもしている
だいたいしている
まあまあしている

2.4±1.1

あまりしていない
していない
注）無回答は否掲載のため，各設問合計がアンケート回収数と一致しない場合がある
1 ）CTCAE：Common Terminology Criteria for Adverse Events
2 ）VAS：Visual Analogue Scale
3 ）NRS：Numerical Rating Scale

各項目の平均得点とCronbachα係数は，「1．

および主治医への相談方法に関する説明」0.87

末梢神経障害の症状と関連することの把握」

であった．
「3．
末梢神経障害の症状や影響への0.91であった．
「 2 ．末梢神経障害の症状の特徴

対処法に関する説明」における＜①保温に関す
17

小笠原
n=68

図2

末梢神経障害のセルフマネジメント支援に対する外来化学療法室看護師の自己評価

ること＞0.65，＜②ドアの開閉に関すること＞

おり，変数間に正の関係があると示された．5 ％0.79， ＜ ③ 炊 事 や 食 事 に 関 す る こ と ＞0.91，

水準で有意にあるが，効果量は.50を下回って＜④服装や更衣に関すること＞0.88，＜⑤手指いた．

を使う動作や作業に関すること＞0.59，＜⑥歩「看護師用Collaborative Practice Scales日本

行や移動に関すること＞0.83，＜⑦入浴や運動

語版」
の下位尺度
「専門的な知識や意見の主張」

に関すること＞0.86であった．「 4 ．末梢神経障と末梢神経障害のセルフマネジメント支援評価

害によるストレス等の把握および障害と折り合の総得点で相関係数を算出した結果，相関係数

いながら生活することへの意味づけ」0.89では.548を示しており，変数間に強い正の関係があった．

あることが示された． 5 ％水準で有意にあり，6 ．がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフ

効果量は.50を上回っていた．また，「看護師用

マネジメント支援評価と関連要因

Collaborative Practice Scales日本語版」の下位

がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフマ

尺度「共同責任に対する互いの期待の明確化」

ネジメント支援評価との比較について，表 4 にと末梢神経障害のセルフマネジメント支援評価示した．
「外来化学療法室看護師の背景」と末の総得点で相関係数を算出した結果，相関係数

梢神経障害のセルフマネジメント支援評価の総は.438を示しており，変数間に正の関係がある

得点で，対応のないｔ検定と相関係数の算出をと示された． 5 ％水準で有意にあり，効果量行った． 5 ％水準で有意にあり，効果量が.50

は.50を下回っていた．

を上回った項目は，「末梢神経障害に関する研「看護専門職の自律性測定尺度」の下位尺度

修・講習会に参加していること」であった．

「認知能力」と末梢神経障害のセルフマネジメ「外来化学療法室経験年数」と末梢神経障害

ント支援評価の総得点で相関係数を算出した結のセルフマネジメント支援評価の総得点で相関

果，相関係数は.642を示しており，変数間にか係数を算出した結果，相関係数は.330を示してなり強い正の関係があると示された． 5 ％水準

18大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因

表4

がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフマネジメント支援評価との比較
n=68
がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフマネジメント支援評価

関連要因

ｎ

M

SD

p

効果量

専門 2 ・ 3 年制

45

191.4

39.5

短大

10

220.2

27.4

.093

.070

大学・大学院

13

208.4

50.3

看護師通算経験年数

65

198.8

41.4

.461

.094

外来化学療法室経験年数

67

199.2

41.3

.007

.330

一般看護師

57

200.5

38.2

副看護師長・看護師長

10

200.7

54.9

.991

.005

あり

7

222.9

39.9

なし

58

195.6

41.2

.103

.664

あり

13

231.9

32.2

なし

55

191.1

39.5

.001＊＊

1.070

専門的知識や意見の主張

63

199.0

41.9

<.001＊＊＊.548

共同責任に対する互いの期待の明確化

63

199.0

41.9

<.001＊＊＊.438

看護専門職の自律性測定尺度の下位尺度「認知能力」

65

200.2

40.9

<.001＊＊＊.642

いつもしている

33

207.0

44.3

だいたいしている～していない

32

191.3

38.6

.143

.377

あり

33

199.3

42.0

なし

35

199.2

41.3

.985

.005

あり

23

210.5

35.4

なし

45

193.5

43.3

.118

.415

いつもしている

49

208.6

38.2

だいたいしている～していない

18

172.9

40.3

.002＊＊.919

製薬会社作成のパンフレット

あり

25

197.3

36.2

なし

42

200.2

45.0

.789

.069

現外来化学療法室作成
オリジナルパンフレット

あり

49

204.5

42.7

なし

18

183.1

34.5

.075

.523

いつもしている～まあまあしている

31

216.1

31.0

あまりしていない～していない

34

182.6

40.2

<.001＊＊＊

.929

最終学歴

職位

がん看護CNS・CNの資格

研修・講習会の参加

看護師用Collaborative Practice
Scales日本語版

アセスメントスケールの使用

CTCAEの使用

NRSの使用

患者教育用パンフレットの使用

主治医と出現頻度等の話し合い
1 ）一元配置分散分析

p<.05

＊

＊＊

p<.01

＊＊

1）

2）

3）

2）

3）

<.001

＊＊＊

2 ）ピアソンの相関係数3 ）対応のないｔ検定
欠損値のためｎに偏りがある

19

小笠原

図3

がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフマネジメント支援評価と関連要因：重回帰分析 n=68

で有意にあり，効果量は.50を上回っていた．
「外来化学療法室におけるアセスメントス
ケールや患者教育用パンフレット等の使用状況」と末梢神経障害のセルフマネジメント支援
評価の総得点で，対応のないｔ検定を行った．

者 教 育 用 パ ン フ レ ッ ト の 使 用（ β ＝.231，p＝.022）」が有意に関連していた．R 2 ＝.508，
調整済みR 2 ＝.480であった（図 3 ）．

考察

5 ％水準で有意にあり，効果量が.50を上回っ

本調査結果より，外来化学療法室に勤務するた項目は，「患者教育用パンフレットを使用し看護師が，大腸がん患者のがん薬物療法に伴うていること」「末梢神経障害の出現頻度等を主末梢神経障害のセルフマネジメント支援を行う治医と話し合うこと」であった．

時に影響を及ぼす関連要因は，看護師の「看護次に，末梢神経障害のセルフマネジメント支師用Collaborative Practice Scales日本語版にお援評価とその有意差を認めた項目で，重回帰分

ける専門的知識や意見の主張ができること」，

析を用いて検討した．VIFは全て10未満であり，「看護専門職の自律性測定尺度における認知能

多重共線性には問題がなかった．末梢神経障害力」，「がん薬物療法オリエンテーションにおけのセルフマネジメント支援評価の関連要因としる患者教育用パンフレットを使用しているこて，「専門的知識や意見の主張（β＝.266，pと」の 3 要因が示された．

＝.015）」，「認知能力（β＝.471，p<.001）
」
，
「患
20

大腸がん患者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害に対する看護師のセルフマネジメント支援評価と関連要因

1 ．末梢神経障害のセルフマネジメント支援にまた，末梢神経障害に対するセルフマネジメ

対する外来化学療法室看護師の自己評価

ントへの支援には，「看護専門職の自律性測定

末梢神経障害のセルフマネジメント支援 4 大尺度における認知能力」が最も影響しているこ

項目に対する外来化学療法室看護師の自己評価とが示唆された．よって，看護師が大腸がん患の中で，「末梢神経障害の症状と関連すること者のがん薬物療法に伴う末梢神経障害へのセルの把握」，「末梢神経障害の症状の特徴および主フマネジメント支援を行うには，正しく状況把

治医への相談方法に関する説明」，「末梢神経障握する力が最も必要であると示された．

害の症状や影響への対処法に関する説明」にお末梢神経障害に対するセルフマネジメントへける＜保温＞＜歩行や移動＞＜困っている場合の支援に影響を及ぼす関連要因は，看護師用の対処行動への対策＞について高い傾向を示し

Collaborative Practice Scales日本語版で示された．これらの結果から，外来化学療法室看護師

る「医師・看護師間の協働的実践ができること」

は，末梢神経障害のセルフマネジメント支援をであり，中でも「専門的知識や意見の主張」が行う上で，末梢神経障害に関する状況を把握し，影響していることが示された．これは，末梢神主治医への相談方法や末梢神経障害の症状や影経障害の症状の程度は治療の継続や中止に大き響への対処法の一部についてより説明できていく関わってくるため，看護師は専門職として末ることが示されている．
「末梢神経障害の症状

梢神経障害に関する知識を獲得し，必要時に看と関連することの把握」で外来化学療法室看護

護専門職として見解を述べるなど，医師との協師の自己評価が高かったことは，Binnerら の，働が必要であると考えられる．

14）

治療開始時や抗がん薬投与時に末梢神経障害の対象者の外来化学療法室におけるアセスメン

有無を評価し，ズボンやジッパーといった生活

トスケールやパンフレット等の使用状況におい動作に関する評価を頻繫に実施している看護師て，「がん薬物療法オリエンテーションにおけは50％以上であると明らかにした調査結果と一る患者教育用パンフレットの使用」が関連して致している．しかし，「末梢神経障害の症状やいることが示された．しかし，樺沢23）らの先行影響への対処法に関する説明」における＜歩行研究によると，看護師はオキサリプラチン初回や移動＞に対する外来化学療法室看護師の自己投与の患者に対してパンフレットを用いて説明

評価について，本研究では平均得点は高かったを行っているが，説明内容を覚えていない患者

が，Binnerらの調査結果では，筋力や歩行に関がいたため，がん薬物療法オリエンテーション

する評価の実施は時々であるという看護師が半で使用するパンフレットや説明方法について抗数を占めたと報告されている ．Binnerらの調がん薬治療中の過程における継続的な教育的配査は2011年に行われたものであるため，調査時慮の工夫が必要であると考える．

14）

点である2011年と比較して，看護師による末梢「末梢神経障害の出現頻度等に関して主治医

神経障害のセルフマネジメント支援の程度は向と話し合うこと」の項目について，「いつもし上していると考えられる．

ている」群が見られなかったことから，看護師

2 ．末梢神経障害に対するセルフマネジメント

は，末梢神経障害の出現頻度等を主治医と話し支援評価と関連している項目について合うことはできているものの，その質と量を対

対 象 者 の 背 景 に お い て，
「看護師用

面による意見交換や電子カルテ等で他の職種

Collaborative Practice Scales日本語版における（がん薬物療法専門医，
薬剤師，
在宅支援スタッ

専門的知識や意見の主張ができること」「看護フ等）に対してコンサルテーション活動を強化

専門職の自律性測定尺度における認知能力」がしていくことが課題であると考えられる．

関連していることが示された．
21

小笠原

3 ．本研究の限界と課題

マネジメント支援には，「医師・看護師間の本研究は，東海地域のがん診療連携拠点病院

協働的実践における専門的知識や意見の主張に勤務している外来化学療法室看護師に，2021

が で き る こ と（ β ＝.266）」「 認 知 能 力（ β

年 9 月の新型コロナウイルス感染症（Covid-19）＝.471）」「がん薬物療法オリエンテーションの第 5 波到来中に調査している．そのため，回における患者教育用パンフレットの使用（β収数が少なく，本研究の結果を一般化すること＝.231）」が関連したことから，必要時に看はできない．しかし，これまでがん薬物療法に護専門職として考えを述べるなど医師と協働伴う末梢神経障害患者へのセルフマネジメント

すること，患者の状況を正確に把握する認知支援に関する研究が見当たらなかった点で，本能力を高めること，がん薬物療法オリエン

研究は理論的・実践的な意味が見いだせたとい

テーションにてパンフレットを用いて説明すえる．

る継続患者教育を行うことの重要性が明らか

支援項目について，本調査は 9 月に実施したため，保温への支援は季節変動やクーラーの使用によるバイアスがあった可能性がある．
また，

になった．

謝辞

ドアの開閉は洋風家屋の特徴であり，日本家屋本研究をまとめるにあたり，調査にご協力頂の世帯では該当しない可能性がありバイアスがいた外来化学療法室看護師の皆様，ご指導頂きあった可能性がある．他に，炊事や家事は女性ました安藤詳子教授（一宮研伸大学，元名古屋が多く行う生活行動であり，文化とジェンダー大学大学院医学系研究科）
・佐藤一樹教授（名バイアスがあった可能性がある．

古屋大学大学院医学系研究科）に深く感謝申し以上のことから，今後は支援項目の構成を吟上げます．なお，本研究は令和 3 年度名古屋大味するとともに，さらに調査対象を広げ全国調学大学院医学系研究科に提出した修士論文を加査を計画し，関連要因について精選して同定し筆修正したものである．

ていくことが必要である．

結論
東海地域のがん診療連携拠点病院の外来化学療法室に勤務している看護師を対象に質問紙調査を行い，以下のことを明らかにした．
1 ．末梢神経障害のセルフマネジメント支援に対する外来化学療法室看護師の自己評価は，「末梢神経障害の症状と関連することの把握」，「末梢神経障害の症状の特徴および主治医への相談方法に関する説明」「末梢神経障害の症状や影響への対処法に関する説明」における＜保温＞＜歩行や移動＞＜困っている
場合の対処行動への対策＞について高い傾向を占めた．なお，支援項目について具体的な方略の開発とデータに基づく効果判定に対する検討を要する．
2 ．がん薬物療法に伴う末梢神経障害のセルフ
22

引用参考文献1 ）国立がん研究センターがん情報サービス：最新がん 統 計．https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/
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2 ）国立がん研究センターがん情報サービス：年次推移．https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/annual.html（参照2021-09-15）3 ）大腸癌研究会：大腸癌治療ガイドライン医師用2019 年版．http://www.jsccr.jp/guideline/2019/
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Chemotherapy-induced peripheral neuropathy:
assessment of oncology nurses’ knowledge and

23

小笠原
Original Articles
Evaluation of nurses’ self-management support and other related factors for chemotherapy-induced
peripheral neuropathy in patients with colorectal cancer
Tomoko Ogasawara: Department of Nursing, Faculty of Nursing, Shubun University, 6 Nikkocho, Ichinomiya,
Aichi 491-0938, Japan
Abstract
Objective: This study was evaluated nursing support and related self-management factors of chemotherapyinduced peripheral neuropathy in patients with colorectal cancer.
Methods: An anonymous self-administered questionnaire was distributed to 307 nurses in the outpatientchemotherapy units of the base hospital for cancer care in the Tokai area. The participants were surveyed on thebasic attributes, Collaborative Practice Scales for nurses, cognition subscale, utilization of assessment scales andeducational pamphlet, Contents of self-management support for peripheral neuropathy.
Results: Sixty-eight responses were analyzed. Information on symptoms of chemotherapy-induced peripheral
neuropathy identification, advice on how to consult the attending physician, keeping the patient body warm,
ambulation, and coping strategies were provided. Factors related to the evaluation of nurses’ self-management
support included“ability to acquire knowledge and express thoughts to the attending doctor（β=.266）,”“cognition（β=.471）,”and“use of educational pamphlets（β=.231）.”
Discussion: According to this study, collaboration with the attending doctor, cognition, and the use of educational
pamphlets are important in providing support for patients with colorectal cancer.
Keywords: colorectal cancer, cancer chemotherapy, peripheral neuropathy, evaluation of self-management
support24