学 会 抄 録

新日時

平成 18 年４月 22 日（土）場所

新潟大学歯学部講堂

潟

歯

学

会

学

107

会

抄

録

［一般口演］
１．The involvement of Neurotrophin-4/5 (NT-4/5)［特別講演］

in the Regeneration of Periodontal Ruffini Endings
following transection of the Inferior Alveolar Nerve.

わが国の歯学教育の方向性−共用試験・
卒前臨床実習・新歯科医師臨床研修制度−
東京医科歯科大学大学院
歯科医療行動科学分野 俣木

Divisions of 1Oral Anatomy and2

Orthodontics, Department of Oral Biological Science,

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences and3

志朗

Center for Transdisciplinary Research, Niigata University◯ Ο Shahiqul Jabbar 1 2, Fumiko Harada 1 2,
Isao Saito 2, Takeyasu Maeda 1,3

医学・歯学教育の改善を目指して，平成 14 年から開始された「臨床実習開始前の共用試験」は４回の試行ト【Background and Purpose】

ライアルを経て，昨年 12 月から正式実施となった。こOur recent study revealed brain-derivedの「臨床実習開始前の共用試験」の発想は，「総合的にneurotrophic factor (BDNF), a ligand for TrkB, plays

質の高い医療を提供する」という医学・歯学教育の原点

crucial roles in the regeneration of the periodontalに立ち返り，グローバルな視点から卒前臨床実習の充実

Ru ni endings, and suggest the involvement of otherを目指すことに端を発している。共用試験には，全国のneurotrophins such as neurotrophin-4/5（NT-4/5）

医学系・歯学系の大学が自主的に参加し，平成 13 年３in their regeneration (Harada et al., 2003). However,

月に提示された「モデルコアカリキュラム−教育内容ガ

the role of NT-4/5 in their regeneration remains

イドライン」に準拠した全国共通の評価基準試験として，

unclear.

学生が備えるべき必要最小限の態度，技能，知識が評価

examine the regeneration process of the periodontal

される。共用試験は，学生の臨床実習遂行能力について

Ruffini endings in the NT-4/5-homozygous mice by

大学側が事前に検証するという，臨床実習にご協力いた

immunohistochemistry and quantitative analysis,

だく患者さんおよび社会に対する説明責任を果たすためcompared to the wild type mice.

のものである。

【Materials and methods】

The present study was undertaken to

一方，これらの医学・歯学における教育改革は唐突にThe inferior alveolar nerve was cut in both types

開始され，急速に進行したとの指摘もあるが，コアカリ

mice according to a report by Harada et al. Control

キュラム，共用試験システムなどの概念については，昭groups without any operation and Sham animals with和 60 年代以降なされてきた数多くの提言・指針などのoperation but without nerve injury were also used

中にすでにその素案があり，ようやくそれらが具現化さ

in this study. Frozen sections including mandibles

れたにすぎない。また，歯科医師臨床研修についても，

were processed for immunohistochemistry for protein

昭和 62 年度から厚生省（現厚生労働省）の委託事業とgene product 9.5 (PGP 9.5). The chronological neural

して開始され，平成８年から 10 年間の努力規定の期間

density was calculated with a computer-assisted imageを経て平成 18 年度から義務化となっている。

analyzer.

本講演では，近年の歯学教育改革について述べ，さら【Results】に行動科学との関連性についてもふれたい。

The regeneration of the periodontal Ru

ni endings

delayed in the NT-4/5-homozygous mice comparedto the wild type mice.

There were significancedifferences in neural density between homozygous
and wild-type mice at each postoperative day. The
reduction rate drastically decreased between PO3 and7d, and showed a plateau between PO10 and PO21d.
Although the periodontal Ruffini endings showed− 107 −

108

新潟歯学会誌36（1）：2006

CD25

T 細胞を比較すると，FOXP3 の遺伝

irregular outlines in the homozygous mice after来 CD4completion of the regeneration, the homozygous mice

子発現は同程度であった。フローサイトメトリーによexhibited smooth contour, indicating that they were

る解析では，前者は FOXP3 を発現していたが，後者

immature Ru ni endings.

における発現よりも弱かった。機能的解析では，後者【Conclusion】

が CD4

CD25

T 細胞の増殖活性を減少させたのに対A depletion of NT-4/5 gene induced a delay in

し，前者は著しく増強した。また前者の IL- ２産生は後regeneration of the periodontal Ruffini endings.

者よりも高かった。これらの結果より，後者は制御性 T

Combined with previous and present quantitative

細胞の性質を示したのに対し，前者は全く逆の性質を示

analysis, NT-4/5 is involved in the early stage of theしたと考えられる。以上より，FOXP3 が制御性 T 細胞

regeneration process. Probably, the regenerationのマスター遺伝子ではない可能性が示唆された。今後はprocess of the periodontal Ru ni endings is controlled

FOXP3 の役割を解明するとともに，制御性 T 細胞の他

by the stage-speci c multiple neurotrophins.

のマーカーについても検討する必要がある。

２．歯周炎組織から樹立した FOXP3

３．Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide はマ

T 細胞クローンの機能的解析

クロファージにおける IRAK-M 発現を増強する
1

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野
23

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野
2

新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座
3

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科口腔衛生支援学講座
41

新潟大学超域研究機構◯ 土門久哲 ，本田朋之 ，吉江弘正 1，山崎和久 2,3

新潟大学超域研究機構

1◯ 奥井隆文 1，伊藤晴江 1，本田朋之 1，天沼亮子 1，
中島貴子 2，吉江弘正 1，山崎和久 3,4【目的】
歯周病原細菌の一つである Porphyromonas gingivalis【目的】
歯周炎の免疫応答制御において制御性 T 細胞の働き（P. gingivalis ）由来の lipopolysaccharide（LPS）は，腸は重要である。これまでに我々は，免疫組織学的解析

内細菌である Escherichia coli（E. Coli ）由来のそれとはに よ り 歯 周 炎 病 変 部 に お い て CD4

制御性異なる生物活性を持っており，毒性や宿主細胞に対する

CD25

炎症性サイトカイン誘導能は低いことが報告されていCD25

T 細胞の比率および FOXP3（マウス CD4

制御性 T 細胞のマスター遺伝子）陽性細胞の比率る。しかしながら活性の違いがなぜ生じるかについてが 上 昇 し て い ることを報告した。しかしなが ら， ヒの詳細については明らかとなっていない。そこで今回

T 細胞の機能的役割はよくわ

我々は，P. gingivalis LPS による宿主細胞の低応答性はかっていない。今回我々は，歯周炎組織から樹立した

TLR signaling negative regulator が関与している可能FOXP3性に注目し，マクロファージにおけるその発現動態につト に お け る FOXP3
CD4

CD25

T 細胞クローンの機能的性状について末梢血由来 CD4

CD25

制御性 T 細胞と比いて検討した。
【材料および方法】

較検討した。

Myelomonocytic cell line, THP- １を PMA 添加培地

【材料および方法】
T 細胞ク

にて 48 時間培養し，マクロファージに分化させた。分

T 細胞

化した細胞に抗原として P. gingivalis, Actinobacillus

CD25 T 細胞を分離した。これらの細胞

actinomycetemcomitans, E. coli の各菌種由来 LPS（１のフェノタイプおよび遺伝子発現を，フローサイトメ

μg/ml）を添加し刺激した。刺激後，各炎症性サイトカ

トリー法および RT-PCR 法にて解析した。また機能的インおよび TLR negative regulator の mRNA 発現およ

慢性歯周炎患者の病変部歯肉より FOXP3
ローンを樹立した。末梢血より CD4
および CD4

解析として，CD4細胞または FOXP3

CD25

CD25

T 細胞を CD4

CD25

T

T 細胞クローンと共培養し，抗CD3/CD28 抗体刺激に対する CD4びタンパク発現を検討した。
【結果および考察】

CD25 T 細胞の増P. gingivalis LPS 刺激による各炎症性サイトカイ

殖活性を ³H-thymidine 取り込み法にて測定した。培養

ン mRNA 発現およびタンパク発現は E. coli LPS 刺激

上清中のサイトカインを ELISA 法にて測定した。

と比較して減少しており，さらにマクロファージにお【結果および考察】

ける IRAK-M 発現を特異的に増強した。SOCS-1 およ歯周炎組織由来 FOXP3

T 細胞クローンと末梢血由び SHIP も TLR signaling に抑制的に作用することが− 108 −

学 会 抄 録109

知られているが，P. gingivalis LPS はそれらの発現にいる。今回の結果から，TNFRII（+587）T/G は，OLP

対して影響を及ぼさなかった。これらのことより，P.
gingivalis LPS は IRAK-M を介して炎症性サイトカイにおける疾患感受性マーカーとなる可能性が示唆された。

ン産生を抑制する可能性が示され，さらには歯周炎の慢性化に関与する可能性も考えられる。しかしながら，

５．下唇にピアスが迷入した一例

IRAK-M 発現制御機構については解明されておらず，
1

さらなる検討が必要である。
2

恵 1，島村拓也 1，佐々井敬祐 1，新垣◯ 荒澤

４．口腔扁平苔癬における SNP 解析による疾患感受性

伊勢崎市民病院 歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野

晋2

遺伝子の探究われわれは，下唇にピアスが迷入し，感染症を合併し新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野* 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部** 新潟大学大学院医歯学総合研究科歯周診断・再建学分野◯ 藤田 一，小林哲夫 *，田井秀明 **，島田靖子 **，永田昌毅，
星名秀行，関 雪絵，池田順行，青柳貴之，斎藤正直，
西澤理史歩，黒川 亮，中間純子，高木律男，吉江弘正 **た１例を経験したので，その概要を報告する。
患者：

14 歳

初診：

平成 18 年２月１日

女性

主訴：

下唇のピアスがはずれない。

既往歴，家族歴：
現病歴：

ブラジル人。

特記事項なし。

平成 17 年 12 月初旬，ピアス販売店にて下唇へピアスを装着。12 月中旬より口腔内のピアスが下唇粘膜へ自然迷入し，翌年１月初旬頃から，迷入部位より【緒言】
口腔扁平苔癬（OLP）は，歯科臨床の現場でしばしば排膿を認めた。

遭遇する難治性口腔粘膜疾患であり，その原因について

現症：

は，従来から細胞性免疫の異常が考えられているが，分態良好。

子遺伝学的分析が十分になされていないのが現状で，確口腔外所見：

定的なものはない。今回私たちは，本疾患患者について，され，同部の発赤腫脹を認めた。

免疫関連遺伝子の多型解析を行ったので報告した。

口腔内所見：

対象および方法：

ス装着相当部位には瘻孔があり，同部より排膿を認めた。

新潟大学歯学部倫理委員会の審査と承認を受け（平成全身所見：

身長 150cm, 体重 45Kg，栄養状

右下唇に直径７mm ほどの金属球が装着
右口腔前庭に金属片は見当たらず，ピア

下唇の他に，舌にもピアスを装着。

14 年６月５日承認），生検にて OLP の病理診断が得ら

単純 X 線所見：

れた 32 名および健常者 99 名を対象とし，インフォームにピアスを認めた。

ドコンセントを得た上で末梢血採血を行い，フェノール

臨床診断：／クロロホルム法にてゲノム DNA を抽出した。免疫グ処置および経過： 初診より抗生剤を投与し，消炎を行っ

ロブリン受容体５項目，サイトカイン８項目，蛋白分解

た。平成 18 年２月３日局麻下，下唇部異物除去手術を

酵素１項目の計 14 種類についてナノインベーダー法行った。下唇粘膜側より，迷入ピアスの直上に約５mmにて SNP を検出し，各遺伝子座について，遺伝子型頻度，の粘膜切開を行い，ピアスの位置を確認。口腔外よりワ

アリル頻度，アリル保有率を解析後，カイ二乗検定にてイヤーカッターでピアスを切断し摘出した。下唇の皮膚

p 値，オッズ比，相対危険度を求めた。

側創部は縫合せず，粘膜側のみ縫合した。術後１週間目【結果】

で皮膚面，口腔内創部は閉鎖され，その後の経過は良好

TNFRII（+587）T/G において有意に G アリルが多く（p=0.0487），G アリルの保有率が高く（p=0.0268），

頭部単純エックス線撮影で舌，下唇

右下唇ピアス迷入。

であった。
考察：

オッズ比２.7173（95％ CI 1.0995 6.7151）であった。ま本症例において，ピアスが迷入した原因はピアスバー

た，IgG Fcγ RIIIb（NA）において，NA2 アリルが多の長径不足による自然迷入であった。ピアスの装着は，い傾向があり（p=0.1001），オッズ比は１.6086（95％ CI

医療機関ではなく販売店で行われており，装着部位を決

0.9106 2.8413）
であったが，有意差は認めなかった。なお，定する場合に解剖学的知識が不十分なため，無理に装着

その他の 12 遺伝子では，有意な結果は得られなかった。

した事で自然に迷入したと考えられる。口唇や舌に穴を【考察】

開けて口腔内にピアスを装着する行為は医療行為に相当

TNFRII（+587）T/G 遺 伝 子 多 型 は， 機 能 的 に はし，ピアス販売店が行えば明らかに違法行為の可能性が

TNF α 誘導アポトーシスに関連しており，SLE や慢高い。また，滅菌や止血などの操作が不十分であれば，性関節リウマチ，重度慢性歯周炎との関連が報告されて細菌やウィルス感染などの危険もあり衛生上問題がある− 109 −

110

新潟歯学会誌と思われる。近年，ボディーピアス装着者は増加傾向に

36（1）：2006

７．口唇裂・口蓋裂患者に対する管理体制の検討−管理中あり，口腔内を含めて装着部位も多様化しているため今断症例について後も本症例のようなケースが増加すると考えられた。
新潟大学大学院 医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
新潟大学歯学部 口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座 *６．水平的歯槽骨延長法により骨造成後 , インプラント◯ 奈良井省太，小林孝憲，飯田明彦，小山貴寛，相田 恵，
児玉泰光，福田純一，永田昌毅，小野和宏 *，高木律男

治療を行った２例
1

新潟労災病院歯科口腔外科，2 長岡市山田歯科医院◯ 武藤祐一 1，松井 宏 1，関 雪絵 1，
碓井由紀子 1，山田浩之 2【背景・目的】
口唇口蓋裂患者に対する，手術をはじめとした口腔外科的管理は，出生直後から成人にいたるまで続く。当科

現在，萎縮顎堤における水平的歯槽骨吸収に対してはは 1992 年から受診患者に通し番号を付与する管理体制

骨移植による造成が一般的であるが，大量の移植では創を整備し，関連各科と協力して患者管理を行ってきた。

の離開，移植骨の露出，感染を生じる場合がある。それ

このような連携は患者にとって大きなメリットであるとに対して仮骨延長法は骨移植をしない事から創閉鎖不全

同時に，長年にわたる管理中に治療の中心となる科の変を生じる事なく，大量の骨造成と同時に周囲軟組織の延更などにより，本来であれば更に改善の見込まれる状態

長を図る事が可能であるといわれている。今回私たちはにありながら，管理から漏れてしまう症例が出てきてい上顎前方部に水平的化骨延長法を適応し，歯槽骨造成をることも事実である。そこで今回，口唇口蓋裂を含む先行った後，インプラント治療を行った２例を経験したの

天異常患者の管理状況を調査し，その現状および今後の課題について検討を行った。

で，その概要を報告した。
症例１：44 歳，女性。インプラント術前の骨造成を【方法】

依頼され，初診。現症：２−４欠損。上顎前方顎堤は比対象は 1992 年から 2004 年 12 月までに当科に登録さ較的骨幅はあるものの，埋入予想位置からはかなり後退れた 1141 名で，症候群など裂奇形以外の先天異常患者していた。H15 年９月 11 日全身麻酔下，欠損部頬側歯も含まれる。リコール対象者は診療録上に診察終了とす

槽骨に骨切りを行い，transport segment を形成し，２

る記載がなく，１年以上当科を受診していない患者としつの骨延長器（Alveo-Wider ）を装着した。同延長器

た。対象者にはあらかじめ日時を設定したハガキを郵送はチタン製メッシュプレートとのその中央に設置される

し，都合の悪い場合には連絡するように書き添えた。

distraction screw よりなり，screw を segment に貫通【結果】させ，舌側皮質骨を支点にして screw を回転させる事

ハガキ送付の対象になった患者は 1141 名中 251 名で，により，segment を扇方に延長する。術後１週間の待全体の 22.0％であった。ハガキが宛先不明等のため返送機期間をおき，0.8mm/day で延長を６日間行った。３

されてきたものは 52 名であり，ハガキが配達されたとか月の保定後，12 月 19 日 plate 除去を行った。延長後思われる 199 名のうち，当科を実際に受診したものは５か月で６本のインプラント埋入を行い，初期固定は良92 名，電話にて受診希望なしと連絡してきたものは９好だった。現在，provisional restration を装着中である。

名で，98 名は応答がなかった。受診された 92 名のうち，

症例２：65 歳，女性。上顎義歯の不適合を主訴に初診。

当院他科あるいは他院にて管理されていた患者は 42 名，

現症：残存歯は 51 I 14 のみであり，動揺が著明だった。

全く受診していなかった患者は 50 名であった。この 50

上顎前方顎堤は広範囲に萎縮しており，骨幅の拡大を目

名はいわゆる管理漏れの患者であり（全患者中の 4.4％），

的に平成 17 年３月 18 日 IVS 下，上顎前方部骨切り後，比較的良好な患者管理が行えていると考えられた。今

Alveo-Wider を装着し，５日間延長した。６月 22 日延回の受診で今後の定期通院が必要とされた患者は 52 名，

長器除去と６本のインプラント埋入を行った。骨は比較終了と判断された患者は 41 名であった。

的柔らかかった。延長後 10 か月で最終補綴物を装着し【考察】
先天異常患者では，治療の最終到達点をどのように設た。
２症例とも術後の創離開はなく，十分な硬軟組織の延定したら良いかの判断に迷うことが多く，このような理長を認めた。骨移植しない事から侵襲も少なく，大量の由で診療録に終了と記載できずにいる患者が少なからず骨造成が必要な場合，安全かつ有用な方法である事が示存在することがわかった。今後は診療終了の目安作りを唆された。

含め，終了後に生じうる問題点への対処法の指示などを検討し確立していく必要があると考えられた。

− 110 −

学 会 抄 録

８．新潟大学医歯学総合病院におけるリハビリメイクの現111

９．下顎智歯部に発現した過剰歯の臨床統計的観察況
長野赤十字病院口腔外科
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科◯ 上杉崇史，横林敏夫，清水 武，五島秀樹，
鈴木理絵，櫻井健人，大久保雅基

歯科補綴学分野，

新潟大学医歯学総合病院 2 顎関節治療部 ,3 総合診療部，
4

新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯科矯正学分野，5 REIKO KAZKI◯ 北村絵里子 1，寺田員人 2，武田なぎさ 3，朝日藤寿一 4，
かづきれいこ 5，渡辺聡子 5，吉澤恵美 5，岩渕由香 5

過剰歯は上顎前歯部に発現することが多く，下顎臼歯部に発現することは稀である。
今回われわれは，当科の開設した 1983 年 10 月から
2006 年２月までの 22 年５ヵ月の間に当科外来を受診し【緒言】
リハビリメイクは外傷や疾病などによって顔や身体にた，下顎智歯部に過剰歯が発現した 13 名について，臨損傷を負った人の社会復帰を支援するためのメイクアッ床統計的観察を行い，以下の結果を得たので報告する。

プである。患者様が患部を完全に被覆することを最終目

１．性別では，男性５名，女性８名であり，その比は１：標とせずに，ご本人が満足できる容姿（美）をもたらし，

1.6 であった。２．初診時の年齢別では 20 歳代が４名と社会復帰を促すことを目標としている。新潟大学医歯学

最も多く，次いで 10 歳代，30 歳代の順であった。最少総合病院・歯科では，2001 年４月よりメイクボランティ

年齢は 16 歳で，最高年齢は 64 歳であった。３．患者のアの協力にてメイク指導（リハビリメイク）を開始し，受診経路別では，一般歯科開業医院からの紹介が９名で，現在月１回の割合で行っている。今回，当病院で行って矯正歯科からの紹介が２名，直接当科受診が２名であっいるメイク指導の状況を報告し，今後の活動を検討するた。４．過剰歯の発生部位別では，左下顎智歯部に発現こととした。

したものが６名，右下顎智歯部に発現したものが５名，【方法】

左右下顎智歯部に発現したものが１名，左下顎智歯部と2001 年４月から 2006 年１月までに新潟大学医歯学総左右上顎智歯部に発現したものが１名であった。５．過合病院にてリハビリメイクを施行した 78 名について，

剰歯と近傍智歯との癒合の有無では，癒合を認めたもの

年齢，性別，受講の経緯等，さらにその中でアンケート

が４名，癒合を認めなかったものが９名であった。６．

の承諾が得られた 53 名にメイク後の感想等について調過剰歯の処置については抜歯を施行したものが 12 名，査を行った。

経過観察のみが１名であった。
そのなかで，下顎智歯部過剰歯の含歯性嚢胞と思われ【結果と考察】2006 年１月までにメイク指導を受講した方は，78 名る１例についても併せ，その概要を報告する。

（女性 76 名，男性２名）で，10 代から 70 歳代まで広く分布していた。メイク指導を受講した経緯は，主治医の10．本学小児歯科外来における初診患者の実態調査

紹介 58 名，ポスターを見て 12 名，
看護師からの紹介５名，− 1980 年 ,1988 年 ,1996 年 ,2004 年の比較−

その他３名であった。矯正科，口腔外科，皮膚科，形成
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野 ,外科などの学内からの紹介が 70 名，関連病院等の学外◯ 梶井友佳，田口からの紹介が８名であった。症状としては，唇顎口蓋裂

洋，野田

忠

の術後，頭頸部の手術後，膠原病，血管腫，しみ，などであった。アンケートに回答した 53 名のうち，50 名が【目的】

メイク後に「元気になった，少し元気になった」と回答

新潟大学医歯学総合病院小児歯科は 1979 年に開設さした。また，病院でのメイクについて，52 名が「大いれ，診療を開始した。開設当時は，新潟県における小児に賛成，おおむね賛成」と回答した。

の口腔内の状態は，いわゆる むし歯の洪水 の様相を呈

メイク前に下を向いて口数の少ない人が，メイク後にしており劣悪であった。しかし，小児を取りまく環境発話が多くなった症例を多く認めた。今後，このようなが次第に変化し，当科を訪れる小児の口腔内状態は改善

心理学的な変化を客観的に評価し効果を報告するとともされてきた。今回著者らは，開設から 25 年を経た現在，に，患者のＱＯＬ向上のために病院でのリハビリメイク

地域医療への大学病院小児歯科としてのあり方を検討すを普及させて行く予定である。

る目的で，当科に来院した初診患者の動向変化を追跡調
査した。
【方法】
対象は，1980 年，1988 年，1996 年，2004 年の１月から 12 月までに初診患者として当科を受診した２,840 名− 111 −

112

新潟歯学会誌である。当科に保存してある診療録，問診表，口腔内診36（1）：2006

は U-NTX を従属変数として重回帰分析をおこなった。

査票をもとに，来院理由，年齢，居住地域，齲蝕の状態， 【結果および考察】
乳歯齲蝕罹患型，処置内容（齲蝕処置，誘導処置，外来

重回帰分析の結果，従属変数の S-BAP または U-NTX

小手術を含む），初診治療終了までの処置歯数，およびに対して，下顎下縁皮質骨形態分類は有意な独立変数で定期診査受診年数について調査，集計した。

あった（S-BAP: β＝ 0.202，
p<0.05）（U-NTX: β＝ 0.179，【結果および考察】

p<0.05）。この結果は，下顎下縁皮質骨に異常所見がみ

初診患者数は年々減少したが，これは新潟県内の出生られる群（２型，３型）は，正常群（１型）と比較して，数の減少に影響されていると考えられた。小児の口腔内

全身的骨代謝 Marker 値が有意に亢進しているというこの状態は大きく改善されており，齲蝕は軽症化し処置歯とを示している。以上より，全身的骨代謝と顎骨骨密度数も減少している。一方，他機関からの紹介率が上昇しとの間に関連のあることが明らかになった。

たことから，対応や処置の難しい症例の依頼が増加していると推察された。大学病院を取り巻く地域情勢や歯科

12．食品物性および姿勢が嚥下運動に与える影響

医療環境の変化とともに，患者の年齢層や保護者の口腔1

健康への関心も大きく変化していることが明らかとなっ新潟大学大学院医歯学総合研究科・摂食・嚥下障害学分野
2た。

新潟大学大学院医歯学総合研究科・口腔生理学分野◯ 谷口裕重 1，井上誠 1，山田好秋 1,2，

11．全身的骨代謝と顎骨骨密度との関連【目的】
新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野◯ 出口知也，葭原明弘，宮秀夫

摂食・嚥下リハビリテーションの現場において，口腔期や咽頭期に障害をもつ嚥下困難者に対して飲み込みやすく誤嚥しにくい食品を提供することや姿勢を変えるな
どの工夫をすることは重要である。食品の物性や姿勢が【目的】
近年，全身と口腔との関連についての調査が多く報告

嚥下機能に大きな影響を与えることは臨床上よく知られされている。その中で，顎骨と全身の骨との関連をテーているが，これらの違いが嚥下機能にどのように変調をマにした調査もおこなわれている。しかしながら，従来及ぼすかを筋電図や嚥下造影などの記録を用いて多角的の研究では，顎骨と足腰の骨といった局所と局所の関連にとらえた研究は行われていない。そこで今回我々は，を調べたものが多く，全身的骨代謝と顎骨との関連は充食品物性や姿勢の違いが舌運動を含めた嚥下機能全体に分な調査がおこなわれていない。本調査の目的は，パノ

与える影響を調べる目的で，舌骨上筋筋電図・舌圧・嚥

ラマ X 線写真を用い，全身的骨代謝と顎骨骨密度との下造影の各記録を行った。

関連を評価することである。

【方法】
被験者には，全身と咀嚼系に臨床的な異常を認めない【対象および方法】
調査対象者は，新潟市住民基本台帳をもとに，1927

健常成人 11 人（男性８人，女性３人；24 ± 3.6 歳）を

年生まれの全市民からランダムに選ばれた男女 144 名選択した．試験試料として水，シロップ，硬さの異なる（男性 80 名，女性 64 名）である。顎骨のレントゲン的

２種類の寒天（0.8％ wt/vol，1.5％ wt/vol）を用意し，評価指標として「下顎下縁皮質骨形態分類」を用いた。

これらの試料嚥下時の舌骨上筋群筋電図と口蓋前方部・下顎下縁皮質骨形態分類とは，パノラマ X 線写真上で後方部の舌圧を 90 度座位及び 30 度仰臥位にて記録した。

の下顎下縁皮質骨の幅径と皮質骨断裂の所見を視覚的に同時に嚥下造影装置により嚥下動態の記録を行った。

１〜３型に形態分類したものである。これまでの調査に【結果と考察】おいて，下顎下縁皮質骨は歯の喪失による歯槽骨吸収の試験試料の硬さや姿勢の違いに応じて食塊の口腔期・影響を受けないことと，疫学研究の指標として用いた場

咽頭期時間，舌圧，筋電図活動の変化がみられたが，そ合に再現性に優れることが報告されている。また，全身の変調様式は互いに異なるものであった。硬さが増大す

的骨代謝の評価にあたっては，骨形成 Marker として「血ると舌骨上筋群筋電図および舌圧も増加し，これに伴い

清中の骨型アルカリフォスファターゼ（S-BAP）」，骨吸

口腔期時間が延長した。また，姿勢を倒すことにより，収 Marker として「尿中のⅠ型コラーゲン架橋 N 末端

舌圧の減少や口腔期時間の短縮がみられた。各記録の比

テロペプチド（U-NTX）」を採用した。解析にあたっては，

較により，0.8％寒天と水嚥下では，筋電図，舌圧記録

下顎下縁皮質骨形態分類の１型を「異常所見なし : １」，のみから嚥下各期（準備期，口腔期，咽頭期）を想定で２型と３型を「異常所見あり : ２」とした。この分類ときる可能性が示され，嚥下動態を評価する上で有用であ

性別（男性 : １，女性 : ２）を独立変数に，S-BAP またることが明らかとなった。

− 112 −

学 会 抄 録113

取をされている特別養護老人ホームの入所者を対象とし

13．嚥下食品の官能評価

た。被験食品として，嚥下困難者用の介護食として開発
新潟大学医歯学総合病院 1），新潟大学大学院医歯学総合研究科 2）が進められているそば，甘酒ゼリー，粥を用いた。官能庸 1），井上 誠 2），大瀧祥子 2），谷口裕重 2），山田好秋 2），

評価は，見た目，匂い，味，飲みこみやすさといった◯ 山下

10 項目の評価を行った。
【結果と考察】そばゼリー：施設入所者において太麺と細い麺で比較【目的】
近年，高齢や嚥下困難者を対象にした介護食の開発がしたところ，有意差は得られなかったが，いずれにして盛んに行われ，様々な製品が販売されている。これらはもおいしい，飲み込みやすい，という点で高い評価を得

硬さや付着性などの物性を定量化し，飲みこみやすい食た。通常，嚥下に困難とされる麺類は，高齢者施設では品として定義している。しかし食品を摂取する場合，見ほとんど提供されることはない。これらのゼリーが新たた目の美しさや匂いなど認知期で捉える情報や味覚へのな介護食としての可能性を見出したと思われる。甘酒ゼ

刺激により，同じ物性の食品であっても，主観的な飲みリー：甘酒を飲んだ経験をもつ高齢者と若年者との間に込みやすさは個々により異なる事が予想される。今回，は多くの項目において有意な差がみられ，ことに飲み込

嚥下食品に求められる物性条件をクリアしたと考えられ

みやすさという点において，若年者では低い評価となっる食品を用い，対象者を３群に分け，主観的な飲みこみ

た。このことは，嚥下機能に直接関わる可能性を持つ「飲やすさを評価し，各群間で比較した。

み込みやすさ」が個人の嗜好に左右されることを示唆し【方法】ている。粥：各食品メーカーから提供された介護用粥の実験は健常若年者，65 歳以上の健常高齢者，経口摂間には，有意な差は得られなかった。

− 113 −