精 神 経 誌（2020）122 巻 8 号

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特集

患者の違法薬物使用を知ったとき，精神科医はどうふるまうべきなのか？

薬物依存症臨床における守秘義務の重要性
成瀬

暢也

依存症患者の薬物使用は，「人に癒されず生きにくさを抱えた人の孤独な自己治療」という視点が最も適切である．患者の自己評価は総じて低く，自己否定感や羞恥心をもち，見捨てられる不安も強く，誰にも心を開けないケースが多い．依存症からの回復には，人と信頼関係を築き，人に癒されるようになることが不可欠である．そのために，「守秘義務が順守された正直になれる安全な場所」が必要になる．とくに覚せい剤の使用は，それ自体が犯罪である．やめられないから受診したいのに，通報される不安から受診できない．守秘義務の重要性を，「ようこそ外来」「LIFE プログラム」，自助グループ（NA），ダルクを例に報告した．ハームリダクションでは，患者が薬物を使っているか否か，それが違法であるか否かにかかわらず，患者の困っていることを支援する．「薬物をやめさせる支援」ではなく，その背景にある「生きにくさへの支援」を行うことが，依存症治療の基本である．依存症患者の薬物使用は，懲らしめるべき「悪」ではなく，回復をめざす「症状」として捉えるべきである．守秘義務の順守は最低限治療者に求められる態
度であり，治療の命綱である．これが保障されない場所で信頼関係は築けず，回復は生まれない．
回復に必要なものは，「信頼できるひと」と「安心できる居場所」である．
＜索引用語：薬物依存症，守秘義務，依存症治療，ハームリダクション＞

は じ め には依存症患者には共通した特徴があると考えてい依存症からの回復には，心を開いて正直になれる．それは，患者の年齢，性別，使っている物質

ること，人と信頼関係を築けること，人に癒されに関係なく，「自己評価が低く自分に自信がもてるようになることが必要である．しかし，薬物依ない」「人を信じられない」「本音を言えない」

存症患者は正直に再使用を認めると責められる．

「見捨てられる不安が強い」「孤独でさみしい」

そればかりか刑事司法機関に通報される場合もあ「自分を大切にできない」の 6 項目に集約できる．そのため，多くの患者は相談や受診を躊躇しる6～8）．

ている．人に相談することができない依存症患者

一般に，依存症患者の薬物使用は，面白おかし

は守秘義務を保障されないと，あたり前の支援をく快楽を求めて陥った結果で，自業自得，自己責受けることができない．

任とされることが多い．しかし，実は患者の多く

本稿では，依存症，とくに薬物依存症臨床における守秘義務の重要性について考えてみたい．

は幼少時からの虐待，いじめ，性被害などの深い傷を負っていることに驚かされる．そして，そのことを誰にも話せず心の内に秘めて苦しんでいⅠ．薬物依存症患者の背景と心理的特徴

る．依存症患者の薬物使用は，「人に癒されず生き

依存症の背景には人間関係の問題がある．著者

にくさを抱えた人の孤独な自己治療」という視点

著者所属：埼玉県立精神医療センター

特集

成瀬：薬物依存症臨床における守秘義務の重要性が最も適切である1,8）．

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法薬物の使用は，それ自体が犯罪である．患者は彼らの自己評価は総じて低く，自己否定感や羞

やめられないから受診するが，同時に通報される

恥心をもち，見捨てられる不安も強いことから，不安をもっている．その不安が受診を躊躇させ

誰にも心を開けない．彼らは，対処できない困難

る．病気なのに受診できない．受診できたとしてに直面したとき，人に助けを求めることなく，一も，安心して正直な思いを話すことができない．

人薬物使用によって気分を変えて凌いできた．誰必要なときに治療・支援を受けることができな

とも信頼関係を築けず，人に癒されることなく孤い．このような状況では，治療は進まず状態は当独に生きてきた例が多い．当然，自殺に向かう可然悪化していく．違法かどうかに囚われず，病者

能性も高くなるとして適切な治療を提供することが医療者の役割．

5,9,18）である．
Ⅱ．薬物依存症臨床において大切なこと

患者の覚せい剤使用を通報することは治療者の依存症からの回復には，失敗を許され正直にな

役割放棄である．症状である再使用を患者が正直れる安全な場所が必要である．依存症患者が，自に話せなければ治療はできない．一方で受診を歓助グループやリハビリテーション施設につながり迎し，患者の困っていることに耳を傾け，誠実に続けることによって回復しているという事実が，対応していくことで，特別な治療プログラムを提このことを証明している．

供しなくても，回復していくことを著者は経験し依存症からの回復とは，「人に癒されるようにている．

なること」である．そのためには，安心して心の内を話せること，つまり信頼関係を築き，人に癒Ⅳ．実践例よりされるようになることが必要である．依存症患者

1．
「ようこそ外来」の実践―守秘義務を重視

は一人では回復できないといわれる所以である．

した外来治療―一人で困難に対処しようとした結果，依存症に外来治療を行うにあたって留意することは，①なったとするならば，薬物に求めていたものを人来院したこと自体を評価・歓迎する，②本人が問から得られるようになることが回復のために必要題に感じていることを聞き取る，③本人がどうしである．信頼関係を築くことにより，それまで薬

たいか，に焦点をあてる，④薬物使用によって起物に求めていた過度の不安，緊張，不眠，自信喪きた問題を整理する，⑤依存症についての知識を失，意欲低下，抑うつ気分，羞恥などの不快な気提供する，⑥治療継続の重要性を伝える，⑦外来分への対処を可能にできるはずである．

治療が続くよう十分配慮する，⑧必要であれば入治療者・援助者は，依存症患者に薬物をやめさせようとするのではなく，薬物に頼る必要をなく院を提案する，⑨家族には苦労をねぎらい，家族会・家族教室などへつなぐ，などである7,8）．

していくことを目標とするべきである．つまり，加えて重要なのが，覚せい剤使用についての対「薬物に酔うこと」から「人と信頼関係を築き癒さ応である．患者が信頼関係のうえに安心して正直れること」への転換が「回復」である．人間不信に話せることが大切である．また，覚せい剤使を克服していくその第一歩が，正直な思いを安心

用・所持については医療者に通報の義務はない．

して人に話せることであるといえよう．

通報するか否かは医師の裁量に委ねられている．
著者は「再使用は依存症の症状として捉え通報はⅢ．薬物依存症臨床における守秘義務の重要性しない」旨を保障して治療を行っている10）．これ

医療機関・相談機関では，信頼関係を築いていによって，治療関係は格段に深まる．薬物の再使

くために薬物依存症患者に対しても守秘義務が守用は，責められるべき「道徳的問題」ではなく，られなければならない．とくに覚せい剤などの違依存症の「症状」と捉え，どのように対処するか

精 神 経 誌（2020）122 巻 8 号

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を一緒に考えていく．そのためには，患者が躊躇「不明・不詳」83 名（25.8％）であった．つまり，なく再使用を話せる治療環境が不可欠である．守

外来治療開始 6 ヵ月以上経過した時点で，薬物依秘義務が薬物依存症治療を行ううえで極めて重要

存症改善率（断薬＋改善）は 59.6％（192/322），
6 ヵ月以上断薬継続率は 43.8％（141/322）
，
「不

である．
このようなスタンスで外来治療を行うと，患者が安心して正直な思いを話すことができ，治療か明・不詳」を除くと同断薬率は 59.0％（141/239）であった．

らの脱落を防ぐことができる．例えば，ある依存以上から，守秘義務を順守し，無理に薬物をや症専門外来の覚せい剤依存症外来継続率（3 ヵ月

めさせようとせず，あたり前の治療を続けること間）が 36～39％と報告3）されている状況で，当セで，治療継続率，断薬率が高くなることを示唆しンターでは 87％にまで高めることができていている12）．

る11）．
海外では治療継続率の高さが，回復率に反映されることが実証されていることから，治療継4,17）続に関する治療者側の姿勢が重要となる．

2．「LIFE プログラム」の実践―守秘義務を重視した外来プログラム―
当センターでは，せりがや覚せい剤依存再発防

当外来において，2011 年 6 月から 2015 年 3 月

止 プ ロ グ ラ ム（Serigaya Methamphetamine

までの 3 年 10 ヵ月の間に「ようこそ外来」を意識

Relapse Prevention Program：SMARPP）などのして著者が診察した薬物依存症（DSM‒Ⅳ‒TR）新

許可を得てワークブックを作成し，外来薬物依存

規外来患者は 322 名で，男性 239 名（74.2％），女症再発予防プログラム「LIFE」として，2008 年

性 83 名（25.8％），平均年齢 35.7±12.4 歳であっより実施している13）．対象は，通院中の薬物依存た．このうち，入院歴のある例は 82 名（25.5％），症患者である．LIFE プログラムは，週 1 回のワー

外来薬物依存症再発予防プログラム（LIFE）参加

クブックを用いたグループワークで，断薬できて者は 15 名（4.6％），ダルク利用者は 19 名（5.9％）

いないか再使用リスクが高い患者を対象としていであった．対象者の多くは，外来での通常の診療る．実際，参加者の 84.2％に再使用を認めた．

が主であった．

終了時点（9 ヵ月）での 3 ヵ月以上の断薬率は

主な乱用薬物は，覚せい剤 169 名（52.5％），危61.5％であり，9 ヵ月に満たないプログラム未継

険 ド ラ ッ グ 9 2 名（2 8 . 6％）， 向 精 神 薬 34 名

続・中断例では 25.0％にとどまった14）．断薬継続（10.6％），有機溶剤（ガスを含む）11 名（3.4％），のためには長期の継続したプログラム参加が必要

鎮痛薬 7 名（2.3％），鎮咳薬 5 名（1.6％），その他であり，補助介入ツールの活用，随伴性マネジメ

4 名（1.2％）であった．

ントや動機づけ面接法などの治療技法の活用，治対象者の外来治療継続期間は，3 ヵ月未満が 78

療的雰囲気づくりなどが有効である．このプログ名（24.2％），このうち 1 回のみでの終了が 37 名

ラムでも，薬物使用を通報しないことはもちろ（11.5％）であったが，22 名（6.8％）は転医あるん，薬物使用を責めることは一切ない．また，使いは前医に戻っている．外来治療継続期間が，用しないように指示することもない．

3 ヵ月以上 75.8％，6 ヵ月以上 61.5％，1 年以上
46.3％，3 年以上 18.0％であった．

以上より，依存症からの回復には①長期に継続して治療につながっていること，②安心できる居転帰については，全 322 名のうち，「断薬：6 ヵ

場所と仲間が確保されていること，③正直にあり

月以上完全断薬」141 名（43.8％），「改善：完全断のままの自分を出せるようになること，などが重薬ではないが問題行動なく社会生活が著明に改要であると推測される．

善」51 名（15.8％），「不変・悪化」29 名（9.0％），「死亡」10 名（3.1％），「逮捕・服役」8 名（2.5％），

特集

成瀬：薬物依存症臨床における守秘義務の重要性

597

Ⅴ．ダルク・自助グループと守秘義務

治療者側が患者に対して陰性感情をもった場合，

薬物依存症のリハビリテーション施設であるダ

速やかに修正できないと治療は失敗に終わる．

ルクも自助グループである Narcotics Anonimous

一方，彼らのなかに「このままではいけない」（NA）も，ミーティングを中心に据えた活動であ「変わりたい」「回復したい」という思いが存在す

る．ミーティングでは，その場で話されたことはることも事実である．そして，自分を理解してく

ミーティング外に持ち出さないことが大切なルー

れ，信用して本音を話せる存在を求めている．人ルとして徹底される．正直に話したことで不利益のなかにあって安らぎを得ることができなかったになったり傷つけられたりするのであれば，口をために，物質によるかりそめの癒しを必要とし，つぐんでしまうであろう．両者ともに守秘義務がのめりこんだ結果が依存症である．とすると，人担保されなければ，存在意義さえ失ってしまう．

のなかにあって安心感・安全感を得られるようにダルクや NA では，薬物依存症患者が「安全ななったとき，薬物によって気分を変える必要はな

居場所」と「信頼できる仲間」を築いていくこと

くなる．依存症からの回復のためには，基にあるが重要である．ここが生命線である．ダルクや

対人関係障害を改善していくことが不可欠であNA は，社会からの誤解や偏見，スティグマにる．その回復を実践する場が，自助グループであ

よって傷つけられ，孤立する彼らを守る役割を果

り回復施設である．これらにつなぐための準備とたしてきた．

橋渡しも，医療機関の重要な役割である．

ダルクは NA の 12 ステップに沿って回復を進

そもそも薬物乱用者は，一般に「興味本位で薬めることを基本とするリハビリテーション施設で物に手を出してはまった犯罪者」とみられることある．通所もあるが多くは入所してプログラムにが多いが，薬物依存症者の薬物使用は，
「人に癒や

取り組む．
「ダメ．ゼッタイ．
」に象徴される「不されず生きにくさを抱えた人の孤独な自己治療」

寛容・厳罰主義」の対極にあるのがダルクである．

という視点が最も適切である．先に述べたようにわが国が徹底して前者を推し進めてきたなかで，彼らは，幼少時から虐待，いじめ，性被害など深後者を選択し，潰れず潰されず生き延びてきた．

い傷を負っていることが驚くほど多い．そして，

ダルク的なものが広く社会に受け入れられると人と信頼関係をもてず誰にも話したり助けを求めき，わが国の「ダメ．ゼッタイ．
」「不寛容・厳罰たりできない．対処できない困難に直面すると主義」から，人の生きる権利を尊重した回復支援

き，物質使用によって何とか凌いできた．しかし，が広がるであろう．ダルクを認められるか受け入

その方法もいつかは行き詰ってしまう．

れられるか，薬物使用を認められるか受け入れら

物質使用の有無ばかりに囚われた近視眼的なかれるか，薬物依存症患者を尊厳ある人として認めかわりになることなく，その背景にある「生きにられるか受け入れられるか，その人らしさを，そ

くさ」
「孤独感」
「人からの癒されなさ」「安心の人の人生を認められるか受け入れられるか，日感・安全感の欠如」などを見据えたかかわりでな

本という国の「人」に対する考えの根本にかかわければならない．

る大きな課題である．

最近，わが国でも依存症治療は大きく変革してきている．その主な理由は，海外で豊富なエビデ

Ⅵ．これからの薬物依存症臨床に必要なことンスのある治療法が導入されたためである．この一般的にわれわれは薬物依存症患者に対して，

新しいアプローチでは，患者と対決せず，患者の初めから「厄介な人」「怖い」「犯罪者」などの陰

変わりたい方向へ支援し，よい変化に注目して十性感情をもつことが多く，そのことを彼らは敏感分評価する．失敗しても責めることなく，フィーに感じている．そのため，治療者の何気ない言葉

ドバックしてよりよい方策を話しあう．これらや態度に傷つき，怒りや攻撃性を高めてしまう．

は，精神疾患の治療としては，むしろあたり前の精 神 経 誌（2020）122 巻 8 号598
表1

薬物依存症治療の留意点

1．依存症は「病気」であると理解できれば治療はうまくいく
2．治療を困難にしている最大の原因は，治療者の患者に対する陰性感情である
3．回復者に会い回復を信じられると，治療者のスタンスは変わる
4．依存症患者を理解するために「6 つの特徴」を覚えておく
5．依存症患者の薬物使用は，生きにくさを抱えた人の孤独な自己治療である
6．断薬を強要せず再使用を責めなければ，よい治療者になれる
7．断薬の有無に囚われず信頼関係を築いていくことが治療のコツである「6 つの特徴」：「自己評価が低く自分に自信をもてない」「人を信じられない」「本
音を言えない」「見捨てられる不安が強い」「孤独でさみしい」「自分を大切にできない」（文献 15 より引用）

であり，個人と社会の健康と安全を高めることをことである．
依存症の最も重要な問題は，「ストレスに弱く目的とする．

なり，薬物がなければあたり前のことさえできな

わが国でハームリダクションといえば，注射針

くなること」である．われわれは，それを「怠け」の無料交換，公認の注射場所の提供，代替麻薬メ

や「やる気のなさ」「甘え」と誤解しがちである．

サドンの提供ばかりがクローズアップされる．同患者が，「やらない」のではなく，「やれなくなっ時に実施される敷居の低いプライマリ・ヘルスケている」と理解することが大切である．

アの提供，積極的な啓発活動，乱用者のエンパワ

そのうえで，薬物依存症の臨床において重要なポイントを表 1 に示す ．最低限この 7 項目を理15）

解しておくだけでも，よい治療を提供できると考えている．

メントなどに力を入れていることは知られていな
い．
わが国は，薬物問題に「ダメ．ゼッタイ．」に象徴される「不寛容・厳罰主義」を一貫して進めてきた先進国では稀有な国である．これらは，「薬物

Ⅶ．ハームリダクション臨床の提案

依存症は病気」とする視点とは対極にある．臨床

薬物依存症治療における守秘義務について検討

的には，「不寛容・厳罰主義」では治療にならないする際に，ハームリダクションの考え方を知ってどころか，「反治療的」である．さらには，偏見やおくことは有意義である．ハームリダクションと人権侵害を助長する可能性が高い．

は，欧州，カナダ，オーストラリアなどを中心に，ハームリダクションのプログラムにつながって成功している効果的・現実的な薬物政策である．

いることが，適切な情報提供・相談支援や医療支

ハームリダクションとは，「その使用を中止する

援・行政サービスへのアクセスを高め，薬物問題ことが不可能・不本意である薬物使用のダメージの深刻化を防ぐ．プログラムにつながり断薬へとを軽減することを目的とした政策・プログラム・

動機づけられることも期待できる．ハームリダク

その実践」である2）．

ション政策は，個人・社会の薬物使用による相対断薬を目的とはしておらず，薬物使用をやめる

的ダメージを減少させることがわかってきていことよりも，ダメージを軽減することに焦点をある．例えば，救急医療利用回数の減少，医療費のてる．薬物を使っているか否か，それが違法薬物

減少，就業率の向上，薬物目的の犯罪の減少などであるか否かは問われない．現実的に必要な支援の成果が報告されている．

を提供する．ハームリダクションは，科学的に実世界の先進国もかつては厳罰主義で対応してい

証され，公衆衛生に基づき，人権を尊重した政策

た．しかし，それでは対処できなかった反省に特集

成瀬：薬物依存症臨床における守秘義務の重要性
表2599

ハームリダクション臨床の心得 10 ヵ条

1．患者中心のスタンスを常に維持する
2．患者に敬意をもって誠実に対応する
3．患者との信頼関係づくりを優先する
4．患者の現状をそのまま肯定的に受け入れる
5．患者の問題行動は症状の影響が大きいことを理解する
6．治療目標を断薬に焦点づけしない
7．患者の薬物使用を責めずに症状として受け入れる
8．患者が困っていることに焦点づけする
9．患者の薬物使用の有無に囚われず患者の害の軽減を目的とする
10．患者に陰性感情をもたずに寄り添っていく（文献 9 より引用）

立って，大きく方向転換をしてきた歴史がある．

ジとなる．薬物使用を責めないこと，断薬を強要

それが米国を中心としたドラッグコート（処罰でしないことと並んで，守秘義務の順守は最低限治はなく治療へ導入するシステム）であり，欧州な療者に求められる態度である．

どを中心としたハームリダクションである．この薬物依存症の治療にとって，守秘義務は治療のような状況で，わが国でも，2016 年 6 月に「刑の命綱である．これが保障されない場所で信頼関係

一部執行猶予制度」が施行された．一定の服役後は築けず，回復は生まれない．依存症患者は安心に残りの刑期に比較的長期の執行猶予期間を設定

して正直になれる場所で人に癒され回復する．彼

し，保護観察所で治療的サポートを提供する．国らの回復に必要なものは，「信頼できるひと」とが厳罰から支援に舵を切った第一歩といえよう．

「安心できる居場所」である．違法薬物の使用を通

しかし，この制度の成否は地域での支援体制の整報することは，治療の放棄であり，医療者の態度

備によるところが大きい．この制度に精神科医療ではない．

はついていけるのかが問われている ．
16）

ひとを信じられるようになると，ひとに癒され

先述の通り，ハームリダクションの哲学では，

るようになる．ひとに癒されるようになると，薬患者が薬物を使っているか否か，それが違法であ物に酔う必要はなくなる．薬物依存症は人間関係

るか否かにかかわらず，患者の困っていることをの病気である．回復とは，信頼関係を築いていく

支援する．薬物をやめさせる支援ではなく，そのことにほかならない．そのために守秘義務の順守

背景にある生きにくさへの支援を行う．これは依は不可欠であり，守秘義務なくして依存症治療は存症治療の基本である．その際に留意しておきた

成り立たないと言っても過言ではない．

い点を表 2 に示す ．
9）

わが国の薬物依存症患者が回復を望んだとき，あたり前に治療・支援を受けられる日が来ること

お わ り に
治療者にとって，薬物依存症者の薬物使用は，懲らしめるべき「悪」ではなく，ともに回復をめざす「症状」
である．周囲からバッシングを受け，自責感，無力感，絶望感をもち，孤立して助けを求められない薬物依存症患者に対して，まずは治療者が味方になる必要がある．そのことを伝えるために，通報しないことの保障は重要なメッセーを切望する．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）Emmelkamp, P. M. G., Vedal, E.：Evidence‒based
Treatment for Alcohol and Drug Abuse. A Practitioner’s
Guide to Theory, Methods, and Practice. Routledge, New精 神 経 誌（2020）122 巻 8 号

600
York, 2006（小林桜児，松本俊彦訳：アルコール・薬物依21（1）；80‒85，201211）成瀬暢也：薬物依存症の回復支援ハンドブック―

存臨床ガイドーエビデンスにもとづく理論と治療―．金剛出版，東京，2010）2）Harm Reduction International：What is harm

援助者，家族，当事者への手引き―．金剛出版，東京，p.168‒171，201612）成瀬暢也：誰にでもできる薬物依存症の外来治

reduction?（https://www.hri.global/what-is-harmreduction）（参照 2020‒05‒13）

療．精神経誌，119（4）；260‒268，2017

3）Kobayashi, O., Matsumoto, T., Otsuki, M., et al.：13）成瀬暢也：LIFE ワークブック Ver. 4．現在の薬Profiles associated with treatment retention in Japanese

物依存のトレンドに対応する認知行動療法の開発．平成 27

patients with methamphetamine use disorder：prelimi-

年度日本医療研究開発機構委託研究開発費「違法ドラッグ

nary survey. Psychiatry Clin Neurosci, 62（5）；526‒532,

等の薬物依存のトレンドを踏まえた病態の解明と診断・治

2008

療法の開発に関する研究」分担研究成果物（主任研究者：
4）Brecht, M. L., Herbeck, D.：Time to relapse fol-lowing treatment for methamphetamine use：a long‒鈴木勉）．201614）成瀬暢也，山神智子，横山創ほか：専門病棟を

term perspective on patterns and predictors. Drug Alco-

有する精神科病院受診者に対する認知行動療法の開発と普hol Depend, 139；18‒25, 2014

及に関する研究（1）．平成 24 年度厚生労働省精神・神経疾5）松本俊彦，小林桜児，上條敦史ほか：物質使用障

患研究委託費「アルコールを含めた物質依存に対する病態

害患者における自殺念慮と自殺企図の経験．精神医学，51

解明及び心理社会的治療法の開発に関する研究」研究成果（2）；109‒117，2009

報告会抄録集．20126）成瀬暢也：薬物患者をアルコール病棟で治療するために必要なこと．日本アルコール・薬物医学会雑誌，44（2）；63‒77，20097）成瀬暢也：臨床家が知っておきたい依存症治療の基本とコツ．依存と嗜癖―どう理解し，どう対処するか―（和田清編）．医学書院，東京，p.18‒48，20138）成瀬暢也：物質使用障害とどう向き合ったらよいのか―治療総論―．精神療法，42（1）；95‒106，20169）成瀬暢也：ハームリダクションアプローチ―やめさせようとしない依存症治療の実践―．中外医学社，東京，
p.69‒71，201910）成瀬暢也：覚せい剤依存症の治療に際しては，患者に「通報しないこと」を保障するべきである．精神科，

15）成瀬暢也：誰にでもできる薬物依存症の診かた．
中外医学社，東京，p.2‒7，201716）成瀬暢也：薬物依存症と精神医療．精神医学，58（8）；662‒663，201617）National Institute on Drug Abuse：Principles ofDrug Addiction Treatment：A Research‒Based Guide,
3rd ed（https://www.drugabuse.gov/publications/princi
ples-drug-addiction-treatment-research-based-guide-thirdedition/principles-effective-treatment（参照 2020‒05‒13）18）岡坂昌子，森田展彰，中谷陽二：薬物依存者の自殺企図に関する研究―自殺企図の実態とリスクファクターの検討―．日本アルコール・薬物医学会雑誌，41（1）；39‒
58，2006

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特集

成瀬：薬物依存症臨床における守秘義務の重要性

601

The Importance of Confidentiality Protection for Recovering from Drug Addiction

Nobuya NARUSE
Saitama Prefectural Psychiatric Hospital

The use of drugs by patients with addiction is most appropriately seen from the perspective of“solitary self‒treatment of an individual who cannot be cured by other people and faces
difficulty in daily living”. The patients tend to have a low overall self‒esteem, to possess asense of self‒denial and shame, and to have a strong sense of anxiety about being abandoned
and cannot open their minds to anyone. In recovering from addiction, it is essential to change
oneself first in order to enable curing by others by building a trusting relationship with them.
Accordingly,“a safe place where the individual can tell the truth（speak one’s mind）
and where
confidentiality is protected”is required. In particular, because the use of stimulants itself is acrime, patients cannot see a doctor out of fear of being reported（notified to the police）despite
the need to do so because of their own inability to stop using stimulants. The importance ofconfidentiality protection was reported in the case studies of“Welcome to outpatient clinic”,“LIFE program”,“Self‒help group（Narcotics anonymous（NA）”, and“Drug addiction rehabilitation center（DARC）”. Harm reduction provides support for the difficulties faced by apatient, irrespective of whether the patient is using drugs or whether such use is illegal. The
underlying basis of addiction therapy is not to“aid patients to stop using drugs”but to“helpwith difficulties in daily living”that are external to the abuse. The use of drugs by patientswith an addiction should be considered keeping the“the symptoms”in mind, which must not
be punished as“evil”, but used to set patients on the path to recovery. Protection of confidentiality is called for as a minimum requirement in the attitude of therapy providers and forms
the basic lifeline of therapy. A trusting relationship cannot be built, and recovery cannot be
achieved, in a place where confidentiality cannot be protected.“People who can be trusted”,
and“a place where one feels safe and secure”are necessary for recovery.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：drug addiction, confidentiality protection, therapy, harm reduction＞