第１０回
地域包括支援センターって何するところ？
～関係者にとっての包括～

ことう地域チームケア研究会
平成26年9月9日（火）☆地域包括支援センターの設置
予防重視型システムの確立（H18 ～）○予防給付（要支援者への給付）・サービス内容
介護予防を目的とするサービスを実施「介護予防」＝日常生活に支障のある状態の軽減または悪化の防止
・サービス種類
介護予防サービス＝介護予防訪問介護、介護予防通所介護等15種類
・サービス調整、相談 等○地域支援事業(要支援・要介護状態になるおそれのある者への給付）
要支援、要介護状態になる前から介護予防を推進すると共に、要介護状態等となった場合においても、可能な限り、地域において自立した生活を営むことができるよう支援する。
◆介護予防事業‥要支援、要介護になるおそれの高い方を対象に、運動器の機能向上や栄養改善、口腔機能の向上、閉じこもり予防、認知症予防、うつ予防などの介護予防事業を実施◆包括的支援事業‥総合相談や成年後見制度の紹介、介護予防プランの作成等◆任意事業…介護給付の適正化や家族支援等事業の実施○認知症施策の推進(今後目指すべきケア‥「事後的な対応」から「早期・事前的な対応」へ）◆認知症ケアパスの作成・普及（状況に応じた適切なサービス提供の流れ）◆認知症初期集中支援チームの設置（認知症の早期から家庭訪問を行い、認知症の人のアセスメントや家族支援を行うチーム）◆地域ケア会議の定着・普及、虐待防止への対応、資源の情報収集と活用 等
1

☆地域包括支援センターとは･高齢者の生活を支える総合機関･「地域包括ケア」や予防重視型システムを支える中核的な機関○設置主体及び人員
市町村（委託可能）
保健師（経験ある看護師）、社会福祉士、主任介護支援専門員またはこれに準じる者○業務①介護予防ケアマネジメント
予防給付や介護予防事業が効率的且つ効率的に提供されるよう、適切なマネジメントを行う（ｹｱﾌﾟﾗﾝの作成、サービス利用の評価等）。

②総合相談支援事業
高齢者の相談を総合的に受け止めると共に、訪問して実態を把握し、必要なサービスにつなぐ。

③権利擁護事業
成年後見制度・地域権利擁護事業等を活用しながら、高齢者の虐待防止や権利擁護に努める。

④包括的・継続的ケアマネジメント事業
高齢者に対し包括的且つ継続的なサービスが提供されるよう、地域の多様な社会資源を活用したケアマネジメント体制の構築を支援する（ケアマネージャーの支援、支援困難事例への対応強化等）。
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・要支援・要介護対象者は、高齢者全体の19.7％（419人）を占める。
・二次予防事業対象者は、全国平均の26.2％より3.4ポイント高い。全体の回収率は、全国平均（87.1％）より22ポイント高い。

２，１２８人1,709人（80.3％）

甲良町（H２６）419人（19.7％）

1,268人（59.6％）

441人（20.7％）

72.6

76.0

1,709（一般高齢者全員）

87.1％

1,489

29.6％

75人

344人

（3.5％）（16.2％）

80.4

83.7

441４

今後のサービス・社会資源の整備について

要支援要介護認定者

在宅医療の限界点を引き上げる

専門的なケア
介護保険
サービス

悪化

状態が悪化したら集中的に専門的なケアを受けて生活の場（自宅）に戻る

改善

共助・公助

二次予防事業対象者

健在・潜在的なニーズ

専門的なケア

運動

火曜
サロン

悪化

卒業
在宅療養

筋力トレー
ニング教室

食の匠

認知症
対策

卒業

改善

いつまでも住み慣れた地域で暮らしたいベース
生活の場（自宅）↓
地域・自治会

栄養改善

口腔ケア

かむカム
教室

認知症
啓発事業

一次事業対象者（閉じこもり・うつ）独居後期高齢者・軽度認知症高齢者等
介護予防
講座

転倒予防
教室

筋力トレーニング
自主活動

木曜
サロン
認知症キャラバン
メイト活動

脳トレ
教室

１３の
地域サロン

認知症
カフェ

自助・互助
健在・潜在的なニーズ

傾聴

ゴミ出し

地域・元気高齢者（就労・ボランティア活動）

移動支援

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第６期介護保険事業計画における地域包括ケアシステム構築のための重点取組事項
１ 在宅医療・介護連携の推進
市町が主体となって日常生活圏域において必要となる在宅医療・介護連携のための体制を連携を図る。

①在宅医療・介護を協議する場の設置 ②地域の在宅医療、介護実態把握、資源情報分析③２４時間３６５日の在宅医療・介護連携体制に向けた検討と実践 ④多種職連携のための研修会 ⑤効率的な情報提供のための取り組み ⑥地域包括支援センター、介護サービス事業者 介護支援専門員等への支援 ⑦地域住民の普及・啓発

２ 認知症施策の推進○具体的取り組み①認知症初期集中支援チーム※できるだけ早期の取り組みを ②認知症地域支援推進員※できるだけ早期の取り組みを③認知症ケア向上推進事業の実施 ④若年性認知症施策の実施 ⑤市民後見人の育成、支援組織の体制充実 ⑥認知症サポーターの養成と普及その他市町が行う認知症の人と家族への支援に対する取り組み

３ 生活支援・介護予防サービスの基盤整備の推進①高齢者等を支援の担い手になるよう養成し、支援の場につなげる資源開発②活動主体等のネットワークの構築 ③支援を必要とする高齢者のニーズと地域資源のマッチング

４ 高齢者の居住安定に係る施策との連携
持家や賃貸住宅の住宅改修に加え、生活指導・相談、安否の確認、一時的な家事援助、緊急時対応等のサービスを提供するシルバーハウジング・プロジェクトや加齢対応構造等を備えた公営住宅その他の高齢者に対する賃貸住宅や老人ホームに関する供給目標等について、必要に応じて都道府県と連携を図り定めること。養護老人ホームや経費老人ホームについて、6
地域の実情に応じてサービス量の見込みを定めること。

医療・介護の提供体制の将来像の例（国の方向性）～機能分化し重層的に住民を支える医療・介護サービスのネットワーク構築～
医療提供体制の効率化・重点化と機能強化

地域包括ケアの実現（包括的ケアマネジメントの機能強化）＆※体制整備は被災地のコミュニティ復興において先駆的に実施することも検討
都道府県域から市町村域まで、重層的に医療サービスを提供
中学校区レベル：
日常生活の継続支援に必要な医療・介護サービス提供体制

市町村レベル：
主治医（総合医を含む）による日常の診療対応

複合型サービス

小規模多機能診療所の機能強化
外来・往診、在宅支援

地域の多様なニーズに対応

ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ

地域で安心して暮らし続けられるよう整備

訪問看護

地域に密着した病院
在宅医療連携拠点機能

人口20～30万レベル：
救急病院など地域の基幹病院を中心とする医療機関のネットワーク

早期の地域復帰・家庭復帰

機能分化・連携強化、効率化・重点化

連携
救急病院
・専門病院

リハビリ等を担う病院

医師数増などの強化・重点化

リハ機能の強化
速やかな在宅復帰

在院日数減

都道府県レベル：

救急患者の確実な受入れ専門医療に円滑に紹介

地域
連
携の強化

地域密着型
特養・老健
特定施設

包括的
地域包括支援ｾﾝﾀｰ
ケア付き
マネジメント
高齢者住宅
機能30分以内に訪問

緊急時も確実に入院可能

ｹｱﾏﾈｰｼﾞｬｰ

自らの住まいで終末期まで生活（医療・介護の連携）

在宅療養支援診療所等
認知症等
専門医療へ
円滑な紹介

医療人材

休日・深夜
でも安心

24時間
地域巡回型
訪問ｻｰﾋﾞｽ

介護人材（ﾍﾙﾊﾟｰ等)

新しい公共（ﾊﾟｰﾄﾅｰｼｯﾌﾟ）＝地域の支え合い
認知症サポーター 生活・介護支援サポーター ＮＰＯ、住民参加等
がん治療や高度先進医療救命救急、高度医療など広域ニーズへの対応体制整備
ドクターヘリなど広域救急（出所）第7回社会保障改革に関する集中検討会議

高度な医療を提供する病院
H23,5,19より※ 中学校区は全国約１万か所。

78＜事例概要①＞～基本情報～
年齢：８８歳 未婚 女性
学歴・職歴：女学校卒
身障手帳４級（Ｓ５４）
要介護度：１（Ｈ２６）

ADLの状態日常生活自立度：A１ 認知症老人自立度：Ⅰ

①食事

一部介助

②排泄

一部介助

③移動

一部介助

④着脱

一部介助

⑤入浴

一部介助

⑥整容

一部介助

現病歴:高血圧症・高脂血症・狭心症・変形性股関節症
服用薬: １）アダラートCR（40）１T ブロプレス（8）１T 朝１回
２）ザンタック（150）２T分２後 ３）セルベックス３C分３後コミュニケーション能力：良好性格・気質：温厚・素直、しっかりしている、私生活では頑固
生きがい・趣味：買い物
生活歴：昭和18年大阪で、２男２女の長女として生まれる。父は毛糸屋を営んでいた。空襲で滋賀へ帰る。50歳まで工場内の食堂関係で勤務。
その頃股関節の手術を受けるが、跛行が残り生活に支障がでて退職。家で畑をして野菜を栽培しながら生活。買物や銭湯には老人車で出掛けていた。H26年2月に銭湯で倒れてからは外出ができなくなっている。
人間関係：弟の嫁とは関係は悪いが、亡くなった弟や甥や姪とは仲良く小遣いをあげていた。

彦根市内GH入所中

キーパーソン
弟嫁

福祉関係 彦根在住の仕事

石山在住

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＜事例概要②＞～生活の背景～本人と同居している弟嫁とは、弟存命中から40年近くに渡り関係性が悪く、同じ家屋で生活を共にしつつも、本人の部屋は隔離され、他の部屋へ行き来できないように、襖は開かないようになっていた。
本人は50歳頃から、変形性股関節症があり、脚長差から歩行困難が認められる。
本人は家の台所使用は認められず、部屋の縁側や中庭にバケツで溜め水をし、火鉢を調理器代わりに使っていた。また、冬場はその火鉢で暖を取っていた。
80歳を過ぎても、どうにか本人ができる範囲内で身の回りのことを行ってきた。
食材の準備は本人が畑で野菜を採り、その他の物はバスに乗り買物に出ていた。
入浴は甲良の湯まで老人車を押して通った。しかし、衛生面では、足が不自由なこともあり、物の片付けや掃除等は充分できないまま、ゴミや廃材、火鉢の灰等が部屋周辺に蓄積していった。
今年２月に甲良の湯で意識状態が悪くなり救急搬送してから、ADLが更に低下し、部屋では殆ど身動きせず、寝たまま配食弁当を側に置いてもらい頬張っていた。移動は、部屋の中でたまに這うか、時間をかけ伝い歩きをしていた。小便はバケツの中に受け、大便は外にあるトイレまで土の上を這って排泄していた。部
屋から老人車で外出することができなくなった。
現在本人は買物や調理、洗濯、清掃等の家事を行うことが難しくなっている。
また、生活をしている本人の部屋は老朽が激しいこと、歩行困難もあり車椅子生活に対応した住環境に改修する必要がある。
10和暦

年齢

プライベート（学歴・仕事等）
大阪で二男二女の長女として生れる。
父は滋賀の人で商売をする為大阪へ出て毛糸屋を営む。

生活習慣

T150

S19

18

大阪の女学校卒業。
長男は大阪で病死。

S2120

大阪で空襲に遭い実家である滋賀に引き上げる。＜現在の家＞

23

滋賀に帰り、父母は死亡。
Aさんが家事を切盛りし妹の世話をする。ニ男である弟はブリ
キ屋を営み生計を立てる。

S41

40

Aさんは結婚せず、家事をきり Aさんの一室だけ襖まで閉もりしていた。弟が結婚する事 ざされ、釘が打たれ行き来が出来ない。台所や風呂はとなり、それを機に近場の会社使えない状況。火鉢で調理、の食堂に働きに出る。弟は結婚 バケツに食用の水を用意。
してもAさんを大切にされた。 銭湯。トイレは中庭を通り弟嫁とは仲がしっくりとしない。 使用。

S54

53

立ち仕事で下肢に負担がかかり股関節症の手術を受ける。

S24

裕福な暮らし。

健康面

CM・包括センター等との関わり健康。

兄弟が助け合い生活をする。

家庭の整理整頓が充分で変形性股関節症。
きなくなる。

11

プライベート（学歴・仕事等）

和暦

年齢S54

53

仕事を退職する。

S55

54

畑仕事をし自給自足の生活を 自室で調理を火鉢で行う。
する。時々アルバイトも行う。 排泄も畑で行ったりする。

S56～
H355～65

幼い頃から姉弟は力を合わせてきたので弟とは仲が良くAさんによくしてくれた。
弟嫁とは全く関わりを持たない状態。甥や姪を可愛がり小遣いを与える。

買物好きでバスを使い街へ出ていた。自分の好きな物をかまわず買っていた。購入しては部屋に放置、置き切れないのと母屋の一角に溜め置きしていた。電気製品（扇風機・ラジオ・掃除機・薄型テレビ・スイング椅子等）、食べ物はチョコ
レート、コンセントは部屋に１箇所だけ。タコ足配線。

H4～
H1366～75

弟死亡。

色んな物を購入するが片付けが出来ず部屋は購入品で一層ごちゃごちゃするようになる。

H14～
H2476～
86

畑には通い野菜を収穫していた。

生活習慣

健康面
歩行障害（跛行）

足腰の弱り。
病気の出現。
高血圧症。
火鉢で調理、暖を取る。 高脂血症。
灰を部屋内や中庭に捨て、狭心症。
排泄は縁側でバケツで行 完全右脚ブロック。
い、たまると中庭にいく 低カリウム血症。
つも並べていく。
低蛋白血症。

CM・包括センター等との関わり
身障手帳４級。

H18 「病院へ連れて行ってもらえんか」
外出支援（町一般施策）。
H23.6月「足腰の弱りで老人車が欲しい」
町保健福祉課相談。シルバーカー購入。
（大サイズ）。
H24 ニ次予防高齢者となる。
チェック項目（運動・物忘れ）
H24 民生委員の交代。
民生委員から「気になる状況の人がいる」と情報提供。
～周囲の人が気付き始める～

12

和暦

年齢

プライベート（学歴・仕事等）

生活習慣

健康面

CM・包括センター等との関わり
H25「食事準備に困るようになってきた」
配食サービス利用開始（町一般施策・昼食のみ）。
町保健福祉課から配食の契約で自宅訪問した際に、自室のゴミ状況を把握する。
外出支援（通院支援）の際に、自室がゴミの山であること等情報が入る。

H25

87

H25.5月「自分で買物に行けなくなったが、連れて行ってもろて、自分で買物したい」
移動支援の利用開始（障害者自立支援サービス）。

こまめに動けなくなり、部屋の中で生活ゴミのポイ捨てが夏頃から「もう畑には行強まる。鍋料理の残りも放置。
かんわー」と畑に行くこ虫が湧いている。とが面倒になる。
包丁や金物・小銭も散乱。

H25.6月 訪問生活援助利用（町一般施策）。
応急的に火鉢の灰処理・破棄、他にも大量のゴミ有り。
・障害者福祉サービスでゴミ処理援助利用を勧めるが、「ここの物は全部宝物」、「自分でするからよい、頼みたい時は言います」と、サービス受け入れ拒否。
H25.6月２台目シルバーカー購入（小サイズ）。
必要なサービスを提案しても、「できることは自分でしたい」というスタンスが強い。

H2688

外出機会はほとんどなく、部屋で臥床がちな生活。寝たまま配食弁当をつまむ。排尿はバケツで、排便は中庭を這ってトイレへ。

町民風呂で意識消失（一過性脳虚血）。
救急搬送。

入浴は２ヶ月間できていない。
ゴミの山に横たわり、火鉢に這うか伝い歩足を当て暖を取る。火鉢周囲きがやっとでが灰が一杯で、火鉢を除けるきる。と下が焦げ付いている。

町保健福祉課が救急搬送に同行。家庭へ連絡。
甥夫婦が駆け付ける。
H26.4月◎保健福祉課から家庭訪問
介護保険サービス利用を勧める。
・本人の拒否的傾向。
・義妹が昔から関係性の悪さを主張し、関わりたくないとのこと。

13和暦

年齢

プライベート（学歴・仕事等）

生活習慣

健康面

CM・包括センター等との関わり◎包括の関わり・キーパーソン義妹。姪に連絡を取り親族が関与していけるよう理解を求める。
・姪が働きかけ、本人はCMを付けることを納得し、義妹が代理人になることを勧める。
・CMの契約がスムーズに成立することができるように助言。
◎包括よりCM依頼。
入浴が２ヶ月できていない。訪問した時、ゴミ屋敷にミイラが眠っていると思ったくらいだ。声をかけたら「はい」っと言われほっとした。早急にサービスを使って欲し
いと働きかける。→緊急性高い。
◎面談をして、介護保険申請をしてもらい、本人に合った介護サービスを検討していくことを納得してもらう。

H26

88

CMの自宅訪問・面会・契約・義妹との面談・Aさんとの面談・両者の思いの傾聴と理解・両者が歩み寄れる仲介者となる。
・これからのより良い生活が過ごせるための支援計画。
デイサービスのお試し利用、訪問介護の了解。
デイ利用のため、室内通り道の確保（部屋のゴミ処理：大袋20袋、火鉢：灰処理、衛生的な衣類・リネン準備）
デイサービス・入浴利用開始。訪問介護開始。
権利擁護利用。本人が不安に思っていた経済的課題が解決されることでも、サービス利用がスムーズとなった。
担当者会開催。サービスの方向性共有
廃材処理、住宅改修。
福祉用具貸与（ベッド・車椅子）。ポータブルトイレ購入。
リネン類購入（マットレスパット・ベッドシーツ）。エアコン・冷蔵庫購入。配電板。参考メーター。

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＜事例概要③＞～課題整理～◇事例の課題
１）キーパーソン・協力者の不在、周囲に頼れる人がいない。
２）一軒家に同居でありながら、非常な関係性の悪さから、部屋を完全隔離し関わりのない義妹。
３）介護サービス受け入れへの不安、拒否から必要なサービスへ繋がらず人間らしさとはかけ離れた暮らしがあった。
・・・ゴミ屋敷と化した１室での生活 灰の山。
・・・バケツでの排泄 ２ヶ月間入浴できていない。
・・・火鉢での厨房、料理、冷蔵庫なし、床に転がる食品。
・・・バケツへの飲料用貯め水、等々。
◇望まれる方向性
１）互いの心の葛藤を充分理解しつつ、関係性の改善の修復に向け、少しずつ歩み寄りができるような支援

２）包括・CMとの信頼性構築及び必要なサービス利用への理解①自室の衛生状態改善・・・大量のゴミ処理②身の回りの援助・・・整容の確保、更衣、健全な食事、デイサービス、ヘルパー利用。
③経済的な不安軽減・・・権利擁護サービスによる金銭管理④住環境の安全確保・・・住宅改修
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＜事例概要＞◇家屋状況～支援が入る前～16

＜事例検討④＞～Aさんの生活変化～◇関わったあとのAさんの生活変化①デイサービス利用
・人との触れ合い、楽しみ②訪問介護で食事、排泄、家事援助③義妹との関係改善、義理妹の子供が関与・義妹が洗濯担当、デイサービスへの送り出し・出迎え④住宅改修による生活環境の改善
・出入り口新設、スロープ、フローリング、ベッドレンタル、ポータブル購入、冷蔵庫、エアコン完備

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＜事例概要＞◇家屋状況～支援が入ってから～18

＜事例概要⑤＞～まとめ～◇ケアマネージャーが地域包括支援センターとの連携を必要とする時とは・・・◎他の制度 福祉関係施策の利用を図りたい時の相談
・施策の紹介・活用 他の関係機関への取次ぎ・橋渡し的存在◎本人・家族が必要とするサービス利用への理解する上で、ケアマネ支援としての後押し
・日常の相談やサービス担当者会議出席等◎家族等の背景に問題を抱えるケースへの対応策についての相談①ケース状況を幅広く把握できる②円滑に連絡が取れるよう仲介機能③虐待が疑われるケース
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課題の整理Ⅰあなた（援助者）が感じている課題
事例にあげた課題に対して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることを具体的に書いてください。
・Aさんは部屋の掃除や介護サービス利用等の行政からの提案を長年拒んできた。
Ｃ・Aさんは動けなくなったことからケアＣ マネージャーを依頼し介護サービスを受け入れることに同意された。
・義妹さんは心のしこりがあり、サービスの利用に関し、窓口になる事を理解しつつも、気持ちの裏側では、「昔に色々な事をされているのに何であの人の為にせんならんのか・・」という葛藤があり、直ぐに感情的な対応になることがある
・

課題の整理Ⅱあなたが考える対応方法①あなたは本人にどんな「姿」や「状態」になってほしいですか。
・Aさんと義妹さんのコミュニケーションが改善し、出来る範囲の援助を受ける。
・入浴や更衣・食事の援助を受け衛生的で健康的な生活を送れる。
・住環境を清潔で安全に過ごせるように整え、心地よく過ごせる。

②そのために、当面どのようなことに取り組んでいこうと考えていますか？あるいは、取り組んでいますか。
・Aさんとの対話を行い、地域包括・ケアマネージャー・介護者との信頼関係を築く。義妹さんに対する思いを確認していく。
・Aさんの望みを聞いていく。
・義妹さんとの対話を行い、長年に渡り蓄積する思いを傾聴し、理解する。
・Aさんが現在では義妹さんに抱いている感謝の気持ち等伝達していく。

音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう。

あなたが困っている場面で、本人が口にしていた言葉、表情やしぐさ、行動等をありのままに書いてください。

家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう。

・居室は長年の生活上のゴミが山積みになっている。・食品の生ごみ・残飯の残った鍋・包丁・衣類・使用後割り箸・使ったテイッシュ・火鉢の灰・・等々
・悪臭、ホコリ、ゴキブリ、ネズミの糞多数散在、布団・座布団類に付着・縁側でバケツで排尿、尿で一杯ななったバケツが縁側の外（中庭）にも３ケ並んでいる。
・暖をとるための火鉢を使っているがひびがあり、持ち上げと同時に割れて砕ける。畳は焦げている。
・部屋の床にはござが敷かれていると思われるがゴミ等が30㎝近く重なり、歩行や這う等痛くて危険で出来ない。

・Aさん「掃除も洗濯も置いといてくれたら自分でします。」＜Ａ
ＤＬは手引きでかろうじて歩行できる程度＞
・「甲良の湯のお風呂には行くけどデイサービスは行きません」＜
穏やかな表情＞
・今では家の嫁さんが良おしてくれやーるで喜んでいる・・長い人生色々あるわいな。」
・義妹さん「私は部屋にも入った事がないで一切ノータッチやけどそうやって介護を受けると言われるのならそうしてあげて」「主人の居る頃からあの人の事では何回ももうかなんと思った・・荷物をまとめていつでも出ていける準備をしていた。

住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう。

要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう。

生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう。

・Aさんの部屋は四つ間続きの１室だが、他の部屋からは行き来出来ないように釘で打たれている。風が通らない。
・冷暖房機は何もない。火鉢があるのみ。
・調理器具がない。
・トイレは中庭を通り離れにある。ポータブルトイレがない。
・出入りは縁側からで段差が30㎝ある。
・正門から縁側まで回るのに約５０㎝幅の隙間を手引きで通り抜けなければいけない。車椅子は通らない。
・椅子やテーブルが無いうえ、股関節が変形しているので正座や長座位の姿勢がとれず寝転がり、片肘をつき食事を摂っている。

・今までは老人車で歩行が出来ていた。役場・町民風
呂・買い物には以前は行けていた。今は自分では行けないので連れて行ってもらい入りたいと希望される。
・掃除、洗濯に関しては、援助サービスの声かけがあると「自分で行う」と受け入れなかったが、実行に移せる事が無いままであった。
現在も掃除、洗濯が自分でできると言われるが、這う生活になっており行うことは厳しい。

・畑に行き野菜を採る。
・買い物をすることが大好きで、行く。
・シルバーカーで町民風呂へ行く。
・部屋には火鉢 暖をとり魚も焼く。

義妹とは言葉も交わす事が無く、本屋の台所やお風呂等は使えなくなっている。
甥や姪とは快く会話がとれており、その子供達におこずかいを用意している。

思考展開エリアに記入した内容を使って、この課題の背景や原因を本人の立場から考えてみましょう。
・嫁と小姑間の関係の悪さ
・上記に加えAさんの弟さんがAさん側の味方をした事から一層感情がもつれた。
・本人の清潔感覚に問題があり部屋の衛生状態の悪化をしていく。
・家の中でAさんの部屋だけが孤立した事から衛生環境がかなり悪化する一因になった。

課題の背景や原因の整理」を踏まえて、あなたが困っている場面で、本人自身の「困り事」「悩み」「求めていること」は、どのようなことだと思いますか。

・Aさんの以前の気持ちと、今の思いを聞いてほしい。
・義妹さんの気持ちを聞いてほしい。そして、これからはお世話になるのでよろしくお願いしたい事を伝えたい。
・介護スタッフ、ケアマネに信頼感・安心感が持てたので、介護サービスや部屋の中の整備をすることを、お任せしたい。

本人にとっての課題解決に向けてできそうなことをいくつでも書いてみましょう。
・Aさんの気持ち、義妹さんの気持ち双方の思いに耳を傾け理解していく。
・双方と対話をすることで過去のしがらみによる嫁と子姑の確執を緩和する。
・双方の間で仲介をしながら、Aさんの介護サービスの導入、住環境整備を進めていく。

20

ご静聴
ありがとうございました。