鳥取臨床科学 12(1), 111-116, 2020

認知症治療病棟の現状と課題について～課題解決における取り組みを振り返り～田中美菜
国立病院機構鳥取医療センター地域医療連携室

Current conditions and challenges of a dementia treatment ward
—Reviewing efforts toward problem solution—
Mina Tanaka
Regional Medical Liaison Office, NHO Tottori Medical Center
要旨
前回の報告では, 認知症治療病棟が開棟して 1 年半を経過した際の現状と問題点, 及び今後の展望を述べた. その際に問題点として, ①明確な入院基準がないこと, ②退院支援, ③退院後のフォロー,④連携という 4 つの項目を挙げた. この度, 開棟から 4 年が経過し, 問題解決の取り組みを振り返り,改善点及び現在の問題点・課題が見えてきた. 新たな問題・課題として, ①キャンセル件数の多さ, ②開業医からの紹介の少なさ, ③まだ不十分な家族の思いを聞く機会, ④まだ不十分な退院支援を挙げ,その原因と対策について考察を加えた. 多職種から成る認知症ケアチーム, 家族教室, 地域との連携,広報活動の拡充・発展が期待されると共に, 医療的処置の多い入院患者の増加の問題が浮き彫りとなった. 鳥取臨床科学 12(2), 111-116, 2020
Abstract
In the previous report, we discussed current situations, challenges, and future outlook for a 1.5-year olddementia treatment ward. At that time, four challenges were listed: 1) there is no clear admission criteria, 2)
discharge support, 3) post-discharge follow-up, and 4) cooperation with the community. It has been four years
since the ward was opened, and a review of the problem-solving efforts has clarified points to improve, current
challenges, and future tasks. As new challenges and tasks, the following were listed: 1) a large number ofcancellations, 2) lack of referrals from practitioners, 3) inadequate opportunities to listen to the families’ opinions,and 4) inadequate discharge support. We added a discussion on the causes and measures. Expansion anddevelopment of a dementia care team consisting of multiple occupations, family class, cooperation with thecommunity, and public relation activities is expected. In addition, an increase in the number of hospitalizedpatients who often receive medical treatment has been identified as an issue. Tottori J. Clin. Res. 12(2), 111-116,
2020
Key words: 認知症治療病棟, 入院基準, 退院支援, 認知症ケアチーム, 家族教室, 退院後訪問看護, 入
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院のキャンセル; dementia treatment ward, admission criteria, discharge support, dementia care team, familyclass, post-discharge home-visit nursing, admission cancellation
1. はじめに合わせをもらうことが多く, また院内からも「認平成 29 年 6 月に認知症治療病棟が開棟し, 1知症の診断があれば入院できる病棟」という誤っ年半を経過した際の現状と問題点及び今後の展た認識を持たれるなど, 入院基準が明確でない

1). その際に問題点として, ①入院時ことが明らかになった. この問題に関しては, 入に明確な基準がないこと, ②退院支援, ③退院後院を判断する医師へ現状報告をし, 具体的な基のフォロー, ④連携という 4 つの項目を挙げた.

準を作成するように試みた. 具体的には、入院をその後, それぞれの問題点に対し, 他職種と協力判断する医師へ病棟担当の医療ソーシャルワーのもと改善を行った結果, 紹介患者数の増加なカー（以下, SW）が BPSD 症状の内容を確認し,どの結果がみられた.

BPSD 症状の中でも陽性症状と言われるものを望を述べた開棟から 4 年が経過し, 問題解決の取り組み主として考え, それ以外の陰性症状についてはを振り返り, 改善点及び現在の問題点・課題につ要相談という旨の確認を行い, 病棟案内のパンいて述べる.

フレットに明記した.
2) 問題点②: 退院支援

2. 問題解決への取り組み経過

退院支援での問題点として, 家族の不安軽減

開棟後 1 年半経過した段階で, ①入院時の明が実施できていない, 施設への情報提供が適時確な基準がないこと, ②退院支援, ③退院後のフ行えていなかったという課題があった 2). 以前は,ォロー, ④連携の 4 つの問題点が挙がっていた

週に 1 回曜日を決め, 病棟専従の作業療法士と（図 1）.

SW が参加し, 病棟看護師は参加可能なチーム看護師が参加し, カンファレンスを行っていた. チームで決めた目標が受け持ち看護師に反映され難いなどの問題点があった. これについて, 病棟での月例カンファレンスに固定受け持ちの看護師や理学療法士や作業療法士などが参加し, 現在の問題点などの把握を明確することができるように, カンファレンスの体制変更についてはリハビリスタッフが中心に行った. SW が月例カンファレンスで現在の施設の状況や家族の心理

図 1. 開棟時の問題点について（参考文献 1））面の情報提供を行うことで, 各職種から家族へのアプローチも可能になり, 病棟全員で家族の1) 問題点①: 入院時の明確な基準がないこと

精神的負担の緩和に取り組みことが可能になっ開棟時の入院時の基準としては, 認知症の診た. また, 定期的に家族へ主治医面談をし, 現在断があること, BPSD 症状があること, ADL 面での本人の状況を把握できるように取り組んだこは経口摂取ができること, 歩行は車いす移動がとで, 症状だけでなく, 家族の思いなどについて可能な人, 医療的処置がないこと, という内容はも施設への定期的な情報提供を行うことができあったが, 現場では具体的な BPSD 症状についてるようになった. また, SW と認知症認定看護師や医療的処置については触れていなかった. 紹を中心に, 患者本人の思いの代弁を家族にする介の際に, BPSD 症状や医療的処置について問いなどの取り組みをし, 患者, 家族の間が途切れな
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