医療安全⽂化調査 活⽤⽀援 事例集 Vol.8

医療安全⽂化調査の客観的評価から医療安全活動への展開―各部署リスクマネジャーの⼒を活⽤するための仕掛け―〜⽇本医科⼤学千葉北総病院の事例〜
⽇本医科⼤学千葉北総病院

医療安全管理者
⽮野 綾⼦

1998 年 3 ⽉ 北海道医療⼤学看護部福祉学部看護学科卒業
1998 年 4 ⽉ ⽇本医科⼤学千葉北総病院⼊職
2014 年 3 ⽉より現職
2021 年 3 ⽉ 千葉⼤学⼤学院看護学研究科
看護システム管理学専攻卒業【病院基本情報】
住所〒270-1694 千葉県印⻄市鎌苅 1715

病床数574 床

診療科

循環器内科、脳神経内科、腎臓内科、消化器内科、⾎液内科、呼吸器内科、糖尿病内分泌代謝内科、外科・消化器外科、乳腺外科、⼼臓⾎管外科、呼吸器外科、脳神経外科、整形外科、眼科、⽿⿐咽喉科、形成外科、⽪膚科、メンタルヘルス科、⿇酔科、緩和ケア科、泌尿器科、産科・⼥性診療科、放射線科、救命救急センター、⼩児科、リハビリテーション科、メンタルヘルス科、⻭科

平均外来患者数93.1 名/⽇

職員数1360 名

間 3500 件を数え、近隣の地域で急性期1. 病院概要

治療を必要とする患者さんを受け⼊れています。また、「基幹災害医療拠点病

当院は千葉県北⻄部に位置し、ドクターヘリを活⽤した⾼度急性期医療を担う院」として、災害が発⽣した場合は、被病院です。ドクターヘリの出動回数は年

災者の受け⼊れ、DMAT の活動拠点病1

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院としての役割を担っています。その他

任命され、⾃部署の改善活動に尽⼒してに、印旛医療圏における「地域がん診療います。

連携拠点病院」の指定を受け、がん診療

医療安全改善活動は、院⻑を含む各部センターを設⽴し、地域のがん患者さん

署⻑を中⼼とした医療安全管理委員会と、のために様々な活動を⾏っております。

各部署のリスクマネジャーで構成されて最近では、成⽥空港に近いという⽴地もいる医療安全管理⼩委員会の２つの委員あり、成⽥空港内に新型コロナ感染症対会活動を中⼼に取り組んでいます。

応のため PCR センターを開設していま院内で発⽣したインシデントは、⼊⼒す。当院は「患者さんの⽴場に⽴った安システムを使い速やかに医療安全管理部

全で良質な医療の実践と⼈間性豊かな良に情報が集約されます。医療安全管理部

き医療⼈の育成」を理念に掲げ、患者さは、各部署のリスクマネジャーと協⼒しんの治療にあたりながら、⽇本医科⼤学ながら、状況の確認やインシデントの振４病院の⼀つとして、⼈間性豊かで安全り返り、改善活動を検討します。それぞれで良質な医療を提供できる医療⼈の育成の改善活動は医療安全管理⼩委員会で報にも⼒を⼊れています。

告・検討され、院内全体の改善活動として検討した⽅が良い活動であれば、さらに医療安全管理委員会で検討・承認され、取り組みます。医療安全管理部は各部署のリスクマネジャーとの協⼒・連携のもと、組織横断的に活動しています。

3．医療安全⽂化調査の取り組
み図 1. 病院外観

1）2020 年医療安全文化調査参加の目的
これまでの医療安全活動の評価は、インシデント報告数や、⽇本私⽴医科⼤学

2．医療安全⽂化調査を含む改善活動の体制

協会医療安全相互ラウンドでの評価が中⼼でしたが、これらの評価からは、当院の医療安全⽂化が醸成されているのかの分当院には院⻑直属の組織として医療安析はできていませんでした。当院のイン全管理部が設置されています。医療安全

シデント報告数は、病床数からみると決管理部⻑は副院⻑が務め、医療安全管理して多くありませんが（図 2）、医師から者が 3 名（専従看護師 1 名、専任医師１の報告割合は 9％程度の報告があり、⽐名、兼務看護師１名）、専任薬剤師 1 名、

較的よく報告されていると⽅だと思って医薬品安全管理者１名（兼務）、放射線技いました。

師１名（兼務）、臨床検査技師１名（兼務）、臨床⼯学技⼠１名（兼務）、栄養⼠１名（兼務）、事務 4 名（専従２名、兼務２名）、計 14 名で構成されています。また、各部署にはリスクマネジャーがそれぞれ１名
2医療安全⽂化調査 活⽤⽀援 事例集 Vol.8ました。調査結果への影響を考慮し、回収率を毎⽉各リスクマネジャーを通し報告し、医療安全⽂化調査への参加協⼒を依頼しました。
3）医療安全文化調査結果
リスクマネジャーの働きかけの甲斐も図 2. インシデント報告数の年次推移

あり、調査参加者は 1181 名（81.4％）でしかし、インシデント報告数やラウンした。

ドの評価だけを医療安全⽂化醸成の指標

12 領域の調査結果を図 3 に⽰します。

としていては、当院の医療安全に関する肯定的回答割合が 60％の領域は、「部署強みや弱みを可視化することができない内のチームワーク」、「エラーに関するフと思っていました。今までの医療安全活ィードバックとコミュニケーション」、動から職員⼀⼈⼀⼈に安全⽂化が根付い「医療安全の促進に関わる上司の考え⽅ているのか、そうでないのか、今後の医療と⾏動」でした。肯定的回答割合が 40％

安全活動の⽅向性を検討するためにも、以下の領域は、「院内の情報伝達」、「医療⽇本医療機能評価機構の医療安全⽂化調安全の達成度」、「エラーに対する処罰の査⽀援プログラムに参加しました。

ない対応」でした。

2）医療安全文化調査の方法

4）医療安全文化調査ベンチマークの結果

調査期間は 2020 年 8 ⽉ 1 ⽇〜11 ⽉ 30

当院は、医療安全⽂化調査参加は初年⽇までの 4 か⽉間とし、清掃などの委託度であったため、同条件の他施設とベン職員を含む全職員 1450 名を対象としまチマークしてみることとしました。結果した。調査は、医療安全⽂化調査の⽬的やは図 4 に⽰します。

個⼈が特定されないことを説明した内容

当院の結果は同条件の他施設と⽐較しで、⼊⼒⽤の QR コードを付けた⽂書をても平均的な活動であったといえる結果職員個々に配布し実施しました。また、病でありました。これらの結果より、「エラ院のメールアドレスを持っている職員にーに対するフィードバックとコミュニケ

は、⼊⼒フォーマットの URL を添付したーション」、「医療安全に対する病院の⽀個⼈宛のメールを送信したり、QR コード援」、「安全に対する全体の認識」は当院のが読み取れなかったり、QR コードに慣れ強みと⾔え、「医療安全に関わる上司の考ていない職員には回答⽤紙を配布するなえ⽅と⾏動」、「⾃由なコミュニケーショ

ど、いくつかの⽅法を組み合わせ実施しン」、「院内の情報伝達」に関しては弱みとみることができました。

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図 3. 当院の医療安全文化調査結果

図 4. 医療安全文化調査

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ベンチマーク結果

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2）各部署の取り組み

4．医療安全⽂化調査の活⽤

各部署のリスクマネジャーには、①医療安全⽂化調査の全体の結果、②⾃部署

1）病院全体の取り組み
2020 年の医療安全⽂化調査の結果をの結果、③他施設の同じような部署とのもとに、2021 年度の医療安全重点⽬標ベンチマークした結果を配布しました。

として「院内の情報伝達に関する改善」

これらの結果から、⾃部署の医療安全上に取り組んでいくことにしました。これの課題を整理し、取り組み⽬標を⽴ててまでインシデント⼊⼒システムは⼗分活改善活動をおこなってもらうこととしま⽤できておらず、⼀般職員が他の職員、した。最初は医療安全⽂化調査の結果か他の部署で⼊⼒されたインシデントを共ら、肯定的解答の割合が低い領域に対す有する仕組みはありませんでした。まる改善対策に⽬が向きがちだったリスク

た、新しい医療安全の改善活動を実践すマネジャーたちも、⼀緒に⽂化調査の結るために、委員会等を利⽤し周知したり果を分析することで、ポジティブな物のもしていましたが、職員⼀⼈⼀⼈が理解⾒⽅、考え⽅で⾃部署の「強み」や「弱し実践するまでには時間を要していましみ」を意識した分析や⽬標設定することた。インシデント事例の共有や改善活動ができました。の情報伝達に関しては、当院の課題でも今年度はそれらの⽬標を達成するためあり、医療安全⽂化調査をどのように職に、医療安全改善活動に取り組んでいま員へ周知するかも同様でした。

す。現場のリスクマネジャーがキーパーソンとなり、⾃部署の医療安全の改善に

表 1. 主な改善のための取り組み

少しずつ取り組むことで、組織全体の医療安全⽂化の醸成にもつながると期待し改善点期待される効果

電⼦カルテ端末の共職員はいつでも医療有画⾯に医療安全⽂

安全⽂化調査の結果化調査の結果を掲載

を⾒ることができる

院内メールを活⽤し情報伝達が迅速になた安全情報の共有

る

度の改善活動を通して、今までの当院のリスクマネジャーの医療安全活動に⾜りなかったことが少な参加機会が増える

からず⾒えてきました。これまでの医療Web 会議の開催

インシデント報告の匿名性と⼀般公開ています。

5．まとめ・今後の課題
2020 年度の医療安全⽂化調査と今年

安全活動のなかで、職員はインシデント他部署で起きたインの原因を個⼈の責任と捉え、エラーを否シデントやヒヤリハ定的に捉えていました。今年度の活動をット報告の情報共有

通し、エラーはシステムの不具合である

こうした取り組みから、「インシデンことを職員も少しずつ理解し、インシデト報告しても罰せられない」「インシデント報告を共有することで、他の職員のント報告は医療安全の改善のために必要エラーから学ぶ機会と捉えることができなこと」という理解が進むことで、職員るようになりました。

⼀⼈⼀⼈の医療安全⽂化が少しずつでもまた、各部署のリスクマネジャーの取醸成されていくことを期待しています。

り組みから、リスクマネジャーの考え⽅5医療安全⽂化調査 活⽤⽀援 事例集 Vol.8の中に、ポジティブな物の⾒⽅や考え⽅が不⾜していることにも気づきました。
ヒヤリハット事例報告の中には、エラーはあったけど患者さんへの影響がなかった事例報告がありますが、こうした事例報告は少ない現状です。これは、「エラーは気が付いて当たり前」という⽂化があり、「そのエラーになぜ気が付くことができたのか？」というアプロ―チが少ないためだと考えます。こうしたアプロ―チは⾃部署改善や対策に結びつく重要な視点です。こうした視点を持ったリスクマ
ネジャーを⼀⼈でも多く増やすことが、医療安全⽂化醸成に重要だと考えています。
2021 年も引き続き医療安全⽂化調査に参加し、前年度の結果と⽐較し、今年度の取り組みを評価し、次年度の医療安全⽂化醸成のための活動を続けていきます。

2022 年 3 月発行「医療安全文化調査活用支援」

活用事例集 vol.8
発行：(公財) 日本医療機能評価機構〒101-0061
東京都千代田区神田三崎町 1-4-17
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