精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号

688■ PCN だより 

PCN Volume 67, Number 2 の紹介
2013 年 2 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-

測定するのに異なる精神病理学的スケールを使用してsciences（PCN）Vol. 67, No. 2 には，Review Article

いることなどの方法論的な差異が，報告された結果にが 1 本，Regular Article が 5 本，Short Communicationばらつきがあることの理由であり，今後この領域の研が 2 本掲載されている．今回はこの中から外国から投究を行う際に考慮すべき要素の一部である．統合失調稿された 4 本の内容と，日本国内からの論文について症における S100B レベルの変化の臨床的意義についは，著者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．ては，今後解明する必要がある．

（外国からの投稿）

Regular Articles

Review Article

1．Wechsler Intelligence Scale for Children 4th edi-

1．S100B and schizophrenia

tion Chinese version index scores in Taiwanese children with attention deficit/hyperactivity disorder

Department of Psychiatry, University Hospital of theCanary Islands, La Laguna, Spain

Department of Psychiatry, Kaohsiung Medical University & Kaohsiung Medical University Hospital,

S100B と統合失調症

Kaohsiung, Taiwan

統合失調症における血中ないしは尿中の末梢生物学的マーカーを探す研究は多数行われたが，あまり成果

注意欠陥多動障害の台湾人小児におけるウェクスラーはなかった．この 20 年間に，S100B 蛋白がこの分野の知能検査児童用第 4 版中国語版インデックススコア研究で注目されることになった．S100B はカルシウム【目的】ウェクスラー知能検査児童用第 4 版中国語版

結合蛋白質であり，星状細胞の活性化と脳機能障害を（WISC Ⅳ Chinese）が，台湾では 2007 年から臨床検示すマーカーであるとされている．S100B 濃度と統合査として使われている．前版から変更された WISC Ⅳ失調症の臨床診断を比較した研究結果は極めて一貫しが，マンダリン語（北京官話）を話す文脈の中においている．すなわち，統合失調症患者では，健常対照者て，実地臨床における解釈にどのような影響を及ぼすと比較して S100B レベルが高い．統合失調症の亜型とかについて明らかにする必要がある．
【方法】注意欠陥臨床特性に関する研究では，それほど明確な結果は得多動障害（ADHD）の台湾人小児 334 例の認知能力特られていない．患者の年齢，BMI，罹病期間ならびに徴（強い点，弱い点）を特定するのに WISC Ⅳ Chi-発症時の年齢は，S100B レベルとは正の相関も負の相

nese スコアを使用することを試みた．ADHD のサブ関も認められないことがわかっている．精神病理学的タイプ間における WISC Ⅳ Chinese の認知プロファ症状との関連に関しては，S100B のデータは明確な結イルの比較も実施した．
【結果】得られた結果からは，論を得ていない．S100B 濃度と，陽性症状ならびに陰WISC Ⅳ Chinese の 4 因子モデルが，ADHD の台湾性症状との間には，正の相関，負の相関，あるいは相人小児によくフィットしていることが示された．プロ

関がないことが報告されている．日周/夜間変動およ

ファイルからは，Processing Speed（処理速度）のイ

び季節変動，検体処置に抗凝固薬を使用すること，ンデックススコアの成績低下が，ADHD の台湾人小児

S100B を測定する分析法，および統合失調症の症状をの認知能力低下の領域であることが，2 つの異なる解Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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析法で確認された．ADHD 亜型の認知プロファイルを照被験者と比較して，METH 乱用者は，乱用中断直後解析すると，注意力障害優位亜型の小児は，処理速度の期間を通じて，酸化ストレス状態が一貫して高かっの成績に大きな認知能力低下を有していることがわた．SOD 活性の低下ならびに CAT 活性と GSH レベかった．【結論】ADHD の台湾人小児患者において，ルの上昇が一緒になって，METH により誘発される

WISC Ⅳ Chinese のインデックススコアの認知プロ過剰な酸化ストレスに対抗する補償機序として作用しファイルがどのような意味をもつかを検討した．て い る も の と 思 わ れ る． 酸 化 ス ト レ ス が， 長 期 の2．Oxidative stress status in recently abstinent

ついては，今後の研究で調べる必要がある．

METH 使用中断期間を経た後に改善するかどうかに
methamphetamine abusers
3．Persistent mental health disturbances during the10 years after a disaster：Four wave longitudinal
Department of Psychiatry, Taipei City Psychiatriccomparative study

Center, Taipei City Hospital, Taipei, Taiwan
乱用中断直後のメタンフェタミン乱用者における酸化INTERVICT, Tilburg University, Tilburg, The Neth-ストレス状態

erlands【目的】メタンフェタミン（METH）を投与すると，過剰な酸化ストレスが生じる．しかし，METH 曝露を災害後の 10 年間の持続的な精神障害―4 期間におけ調べる尿検査が陽性で，乱用を止めてから初期状態にる縦断的比較研究―

ある METH 乱用者において，酸化ストレス指標が変【目的】災害の長期影響について調べたいくつかの化するかどうかについてはわかっていない．
【方法】治研究があるが，災害後の重篤で持続性の精神症状につ療を求めていない METH 乱用者 64 例が，統制されたいては，これまでほとんど解明されていない．本研究環境から研究に参加した．また，健常対照者 60 例が研の目的は，災害後に持続する精神保健問題について検究 に 参 加 し た． 空 腹 時 血 清 マ ロ ン ジ ア ル デ ヒ ド

討し，災害曝露が長期の持続的障害をどの程度予測す（MDA）レベル，および，スーパーオキシドジスムるかについて調べることであった．【方法】大災害のターゼ（SOD），カタラーゼ（CAT）活性ならびにグ

後，4 期間における研究を実施し（災害発生から 2〜3ルタチオン（GSH）レベルを含む抗酸化物質の指標を，

週，18 ヵ月，4 年，10 年後に調査），重篤な外傷後ス

ベースライン時と，初回測定から 2 週間後に測定した．

トレス障害（PTSD）の症状（Impact of Event Scale），METH 乱用者と対照被験者において，これらの酸化不安やうつ症状ならびに睡眠障害（Symptom Check

ストレス指標の違いを比較し，METH 群でのベース

List 90 R），および医師が処方した向精神薬の使用にラインから 2 週間後の酸化ストレス指標の変化についついて調べた．参加者は，災害による影響を受けた成て調べた．
【結果】ベースライン時に，乱用中断直後の人オランダ人（native）の住民であった（ ＝1,083）．

METH 乱用者では，健常対照者と比較して，MDA レ

第 2 期と第 3 期の調査には，対照群が参加した（ ＝ベルが有意に高く，SOD 活性が低く，CAT 活性と694）．第 1 期の調査では，災害曝露の重篤度についてGSH レベルが高かった．CAT と GSH レベルは MDA調べた．多重代入法を使って，第 4 期などに生じた非とは正の相関関係があったが，SOD とは負の相関関係回答（61％）などのサーベイ間のデータ欠落の問題にであった．これらの酸化ストレスインデックスは，年対処した．
【結果】全体では，災害から 10 年間に，6.7％

齢や喫煙量，Alcohol Use Disorder Identification Test

：5.1〜8.2）が持続的 PTSD 症状を（95％信頼区間［CI］（アルコール使用障害同定テスト）の得点，あるいは発症した．不安，うつ，睡眠障害については，有病率

METH 使用に関する変数と有意な相関関係はなかっはそれぞれ 3.8％（95％CI：2.7〜5.0），6.2％（95％CI：た．2 週間以上の中断を行っても，インデックスは変4.7〜7.6），4.8％（95％CI：3.5〜6.1）であった．全体で化したり正常化したりすることはなかった．
【結論】対1.3％（95％CI：0.6〜2.0）が全調査時点で向精神薬を精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号

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使用していた．イベントから 2〜3 週後に生じた重篤な平均変化量は，コントロール群に比べ PAL 切り替え症状 10 例のうちおよそ 1 例の割合で，持続的症状を発群は有意に大きかった．さらに，PAL 切り替え群の 1症した．災害後長期であっても，影響を受けた住民は

日投与量はコントロール群と同程度の risperidone 換

対照被験者と比較して，慢性の不安症状や睡眠障害が算量であったが，biperiden 投与量は少なかった．【結生じる割合が高かった．大災害に曝露することが，持論】本研究結果から，高齢患者に対し risperidone か

続的 PTSD 症状（補正済みオッズ比［adj．OR］：4.20，

ら PAL に切り替えることにより，優れた安全性と患95％CI：2.02〜8.74， ＜0.001），不安（adj．OR：3.43，者満足度の向上の可能性，さらに biperiden 投与量の95％CI：1.28〜9.20， ＜0.01），抑うつ症状（adj．OR：減量の可能性もあることが示唆された．

2.95，95％CI：1.26〜6.93， ＜0.01），ならびに睡眠障害（adj．OR：3.74，95％CI：1.56〜8.95， ＜0.001）

2．Sociodemographic determinants of attitudinalを独立に予測していた．【結論】災害後の精神保健ケア

barriers in the use of mental health services inは長期に及び，とりわけ PTSD，不安，抑うつ症状，Japan：Findings from the World Mental Health

および睡眠障害をターゲットにする必要がある．大災Japan Survey 2002 2006

害に曝露することが，持続性精神症状が生じる早期のマーカーであると考えられる．
（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）
精神科サービス利用を阻害する社会人口学的決定要（日本国内からの投稿）

因―世界精神保健調査（World Mental Health Japan Sur-

Regular Articles

vey：WMHJ）の結果より―

1．Study of the efficacy and safety of switching from【目的】日本人における精神科サービス利用を阻害

risperidone to paliperidone in elderly patients withする社会人口学的決定要因には，文化・歴史・制度のschizophrenia違いから，欧米諸国とは異なる特徴を有している可能性が考えられる．本研究ではその社会人口学的決定要因を明らかにするために，世界精神保健調査（WMHJ）において検討を行った．【方法】2002 年から 2006 年に高齢統合失調症患者に対して risperidone から paliperi-かけて，日本国内 11 市町村においてランダム抽出されdone への切り替えによる効果および安全性の検討た地域住民にインタビュー調査を実施し，1,359 名が【目的】Risperidone 単剤で治療中の高齢統合失調症分析対象となった．精神科サービス利用への躊躇や期患者に対して，paliperidone（PAL）に切り替えを行

待については，構造化された面接調査（WMH CIDI

い，PAL の臨床効果および安全性について検討した．

3.0）によって測定され，社会人口学的項目との関連を【方法】DSM Ⅳ分類で統合失調症と診断された 27 名

【結果】
多重ロジスティック解析などにより分析した．の入院患者を対象とした．臨床症状は Positive and男性であることは「専門家による支援を希望すること」

Negative Syndrome scale（PANSS）および clinical「心おきなく専門家と話すこと」と有意に正の相関がglobal impression severity of illness scale（CGI S）をあった．20〜34 歳の集団と比較して，35〜49 歳である用いて評価を行い，安全性については drug induced

ことは「精神科サービス利用を友人に知られることをextrapyramidal symptoms scale（DIEPSS），体重，恥ずかしいと思うこと」と有意に負の相関があったが，BMI および血液検査を用いて評価を行った．さらに主65 歳以上では有意に正の相関があった．現在結婚して観的指標として drug attitude inventory（DAI 10）をいることは「精神科サービスに対する期待」と有意に用いて患者の満足度調査も行った．【結果】PAL 切り

正の相関があった一方で，「専門家による支援を希望替え群とコントロール群における臨床症状改善効果にすること」とは有意に負の相関があった．【結論】日本

有意な差を認めなかった．DIEPSS 総スコア，DAI 10

人における精神科サービス利用を阻害する社会人口学

スコア，プロラクチン値におけるベースラインからの的決定要因は，欧米における先行研究とは異なり独特

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691なものであった．日本でアンチスティグマ活動を展開

図は重篤な手段を用いるため自殺既遂のリスクが高いする際には，これらの特徴を踏まえたものが必要であ可能性がある．自殺企図時に合併する気分障害を治療

ろう．

することで自殺企図を防止することができるかもしれない．今後は高齢者の自殺企図の臨床的特徴をさらにShort Communications

明確にし，その上で高齢者の自殺再企図防止のための1．Fr e q u e ncy a nd c lin ic a l fe a t u r e s o f s u i c i d e

介入研究を行う必要がある．

attempts in elderly patients in Japan
2．Association of the BDNF C270T polymorphismwith schizophrenia：Updated meta analysis

本邦における高齢者の自殺企図の頻度と臨床的特徴に

BDNF 遺伝子 C270T 多型と統合失調症との関連―最新

ついてのメタ解析―【目的】本邦における 2011 年中の自殺者の総数は脳由来神経栄養因子（brain derived neurotrophic

30,651 人で，1998 年以降は 30,000 人を超え続けていfactor：BDNF）は統合失調症の病態に関与しているとる．本研究の目的は本邦における高齢者（65 歳以上）考えられている．の自殺企図の頻度と臨床的特徴について調査すること

在する C270T 多型（rs56164415）と統合失調症との関である．
【方法】2010 年 4 月〜2011 年 10 月の期間に自連は，これまで精力的に研究されてきたが，一致した殺企図で当院救命救急センターに入院となった 546 名

結果は得られていない．そこで，13 の症例・対照研究の患者（連続サンプル）を対象として，高齢者の自殺（症例 3,505 および対照 3,992）を用いた最新のメタ解企図の頻度と臨床的な特徴について後方視的に調査を析を行ったところ，T アレルと統合失調症との関連が遺伝子の 5ʼ 非コード領域に存行った．高齢者群と非高齢者群の 2 群に分けて解析を認められた．この関連は，東アジア人集団では有意で行った．
【結果】本研究において，546 人の自殺企図のあったが，コーカサス人集団では有意でなかった．

患者の中で高齢者は 71 人（13.0％）であった．高齢者

遺伝子 C270T 多型は，特に東アジア人集団に群において気分障害の合併が有意に多かった．入院期おいて，統合失調症の発症脆弱性に寄与することが示間に関して，ICU 入院期間，全入院期間はともに高齢唆された．

者群において有意に長かった．身体的重症患者は高齢者群において有意に多かった．【結論】高齢者の自殺企（精神神経学雑誌編集委員会）