学 位 研 究 紹 介

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学 位 研 究 紹 介

プロポフォール静脈内鎮静法における嚥下反射の抑制に関する研究―呼吸・循環動態との関係を含めて―Intravenous propofol sedation on
swallowing reflex and its relationshipwith respiratory and circulatory
function
新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座

口腔生命科学専攻

歯科侵襲管理学分野

倉田 行伸

【方法】

事前に本研究の内容を十分に説明し，書面にて同意を得た健康成人男性ボランティア６名を対象とした。被験者には，研究前日に十分な睡眠をとること，および研究開始４時間前からの禁食・禁水を指示し，開始直前にこれらを確認した。
研究開始前，被験者の体重を測定後，被験者の右側鼻腔からカテーテルを先端が中咽頭部に位置するように留置した後，シールドルーム内で仰臥位にして安静を保った。

Division of Dental Anesthesiology, Department of Tissue

各種モニターを装着した後，被験者を閉眼させて 10

Regeneration and Reconstruction, Course for Oral Life Science,分間安静にし，呼吸・循環動態の各指標および鎮静度をNiigata University Graduate School of Medical and Dental

測定した。その１分後，シリンジポンプを用いて蒸留水

Sciences

0.3ml を３秒間で注入，嚥下反射を誘発し，蒸留水注入

Shigenobu Kurata

開始から嚥下開始までの時間を測定した。これを１分間隔で合計３回行い，コントロールとした。嚥下反射はオトガイ下部の表面筋電図，嚥下性無呼吸および喉頭の上下運動の有無で確認した。

【緒言】

次に，TCI ポンプを用い，目標血中濃度を 0.5μg/mlに設定してプロポフォールを投与開始，目標血中濃度と嚥下反射は口腔から胃への食物の移送だけでなく，上予測脳内濃度が一致してから２分後，コントロールと同様に３回測定した。さらに，目標血中濃度を 1.0，1.5，2.0，気道の防御反射としての機能も併せてもっている。
一方，麻酔薬は嚥下反射を抑制し，術中，術後の合併2.5μg/ml にステップアップし，同様に測定した。なお，３回全て嚥下反射が消失した時点あるいは経皮的動脈血症として誤嚥がみられることが知られている。
精神鎮静法は歯科治療や口腔外科手術時の全身管理法として極めて有用で，特に静脈内鎮静法はその効果が確

酸素飽和度が 90％以下になった時点でプロポフォールの投与を中止し，研究を終了とした。
嚥下反射の指標として，嚥下開始時間を用いた。嚥下

実なことから多くの症例に適用されている。
静脈麻酔薬であるプロポフォールは優れた臨床的特性

開始は嚥下反射が誘発されたときに得られた筋電図の積を有するため，全身麻酔の導入や維持だけでなく，静脈分波形の立ち上がりとし，嚥下開始時間は蒸留水注入開内鎮静法に最も多く使用されており，主として呼吸・循始から嚥下開始までの時間とした。また，蒸留水注入後環器系に対する影響について多くの研究がなされてい１分以内に嚥下反射が起こらなかった場合，嚥下開始時る。しかし，嚥下反射の抑制に関する研究は少なく，嚥間を 60 秒とみなした。

下反射の抑制と鎮静レベルとの関係，さらに，嚥下反射鎮静度は客観的指標として Bispectral Index（BIS），の抑制と呼吸・循環器系合併症の発現時期の比較を含め主観的評価として Observer's Assessment of Alertness/てプロポフォールによる静脈内鎮静法を包括的に検討しSedation Scale（OAA/S Scale）を用いた。
循環動態の指標として収縮期血圧，拡張期血圧，脈拍た報告は渉猟する限りにおいて見あたらない。
そ こ で 今 回， プ ロ ポ フ ォ ー ル を 用 い た Target

数，呼吸の指標として 1 回換気量，呼吸数，分時換気量，Controlled Infusion（TCI）による静脈内鎮静法の鎮静経皮的動脈血酸素飽和度を用いた。なお，収縮期血圧，度が嚥下反射および呼吸・循環動態に与える影響につい

拡張期血圧，脈拍数，経皮的動脈血酸素飽和度は BIS，て明らかにすることを目的に，予測脳内濃度を目標にしOAA/S Scale を測定した時点の値を用い，１回換気量，てプロポフォールの投与量を段階的に増加させることに呼吸数，分時換気量は BIS，OAA/S Scale を測定したより鎮静のレベルを変化させて検討した。

時点から１分間さかのぼった範囲の平均を用いた。
− 49 −

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新潟歯学会誌 37（2）：2007

あると考えられた。

【結果と考察】呼 吸 に 関 し て， 予 測 脳 内 濃 度 の 上 昇 お よ び BIS，OAA/S Scale の低下により，１回換気量，分時換気量および経皮的動脈血酸素飽和度は有意に低下したが，呼１．予測脳内濃度，BIS，OAA/S Scale の相互関係
予測脳内濃度と BIS，予測脳内濃度と OAA/S Scale

吸数は有意な変化を認めなかった。これはプロポフォーおよび OAA/S Scale と BIS は各々有意な相関があった。

ルによる吸息中枢の活動低下が原因であると考えられる

これは予測脳内濃度の上昇に伴い，鎮静のレベルが深くが，臨床的には問題はないと考えられた。

なることを示しており，さらに鎮静レベルの主観的評価

４．嚥下反射の抑制と呼吸･循環抑制との関係
嚥下反射の抑制は呼吸抑制と比較してより浅い鎮静レ

でも客観的指標と同じ程度の正確性があると考えられベルで出現した。これは嚥下に関与する筋群や支配神経た。
２．嚥下反射と予測脳内濃度，BIS，OAA/S Scale とのは呼吸に関するそれと比較して，薬剤による抑制を容易に受けるためであると考えられた。

関係
予測脳内濃度の上昇および BIS，OAA/S Scale の低一方，嚥下反射の抑制は循環抑制と比較してより深い下に伴い，嚥下開始時間は有意に延長した。これはプロ鎮静レベルで出現した。これはプロポフォールが比較的ポフォールの投与量の増加に伴い，中枢神経の抑制が強低濃度でも交感神経活動を著明に抑制することで末梢血くなり，嚥下中枢の活動のみならず上位中枢からの嚥下管が拡張するためであると考えられた。
以上のことから，プロポフォールよる静脈内鎮静法を中枢への入力も減少し，嚥下運動が起こるための閾値に達しなくなるためであると考えられた。

行う場合は，呼吸・循環のモニタリングと徹底した口腔３．呼 吸・ 循 環 動 態 と 予 測 脳 内 濃 度，BIS，OAA/S内の水や血液の吸引対策が必要であると考えられた。

Scale との関係

【文

循環に関して，血圧は予測脳内濃度の上昇および献】

BIS，OAA/S Scale の低下により，収縮期血圧の低下は有意ではなかったものの，拡張期血圧は有意に低下した。

倉田行伸，豊里 晃，瀬尾憲司，染矢源治：プロポフォー

これは交感神経を介した末梢血管の拡張作用によると考ル静脈内鎮静法における嚥下反射の抑制に関する研究えられるが，臨床的には特に問題はないと考えられた。

―呼吸・循環動態との関係を含めて―．日歯麻誌，35：

また，脈拍数は有意な変化を認めなかった。これはプロ354-364，2007．

ポフォールにより圧受容器反射がリセットされるためで− 50 −