10mm

Ｃ0 Ｍ60 Ｙ100 Ｋ20

令和元年度

R E SE A RC H R E P ORT 2 0 2 1 .0 3

医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書

令和元年度 医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書
2 0 1 9 年度版
アメリカ医療保障制度に関する研究会編
令和 3 年 3 月

MedicalCareInternationalOthers

令和３ 年３ 月

29900342 調査報告書_アメリカ_H1-4.indd 全ページ

2021/05/14 9:10

本報告書の一部または全部を問わず無断引用、転載を禁ずる。

アメリカ医療保障制度に関する調査研究会

座長

西村周三

医療経済研究機構・所長

委員

石田道彦

金沢大学法学類・教授

委員

五反田紘志

シーダーズサイナイ病院・助教授

委員

津川

カリフォルニア大学ロサンゼルス校・助教授

委員

長谷川千春

立命館大学産業社会学部・准教授

委員

山岸敬和

南山大学国際教養学部・教授

アドバイザー

須賀幹郎

JETRO ニューヨーク（厚生労働省）

事務局野中祥子

医療経済研究機構・研究主幹

近藤

田津

医療経済研究機構・研究員

望月里郁

医療経済研究機構・研究員

古川智子

医療経済研究機構・研究員

友介

所属は 2020 年 3 月現在

本報告書の一部または全部を問わず、無断引用、転載を禁ずる。

医療経済研究機構

アメリカ医療保障制度に関する調査研究【2019 年度版】
目次
アメリカ国内の最近の動き ........................................................................................................ １
第１章 医療保障制度解説 .......................................................................................................... 5
１ 医療保障制度の概要 ................................................................................................................ 8２ 医療政策の政治過程と関連団体（山岸委員） .................................................................... 9３ 医療提供体制（津川委員・五反田委員） .......................................................................... 14４ 公的医療保障制度-メメディケア（石田委員） ..................................................................... 28
５ 公的医療保障制度-メメディケイド（石田委員） ................................................................. 41
６ 公的医療保障制度-州
州児童医療保険プログラム（CHIP））（石田委員） ......................... 48
７ 民間医療保険（長谷川委員） .............................................................................................. 52
８ 無保険者（長谷川委員） ...................................................................................................... 67
第２章 近年の動向 .................................................................................................................... 75
１ オバマケアの意義と残された課題（山岸委員） .............................................................. 76
２ トランプ政権下における医療制度改革（津川委員・五反田委員） .............................. 83
３ 業績に基づく支払い方式（P4P））のエビデンス（津川委員・五反田委員） ................ 87
４ データ活用とプライバシー保護（津川委員・五反田委員） .......................................... 91
５ 薬価問題への対応（石田委員） .......................................................................................... 95
６ 産業・雇用構造の変化と医療保障（長谷川委員） ........................................................ 103
第３章 アメリカ医療関連データ .......................................................................................... 119
１ 人口・人口動態 .................................................................................................................... 121
２ 経済指標 ................................................................................................................................ 135
３ 医療費・社会保障費 ............................................................................................................ 143
４ 医療保険 ................................................................................................................................ 159
５ 医療提供体制 ........................................................................................................................ 173
６ 医薬品・医療材料・医療機器 ............................................................................................ 185
７ 医療関連統計 情報サイト ................................................................................................ 189
医療経済研究機構

第 1 章医療保障制度解説【2019 年度版】

第１章

医療保障制度解説【目次】

第１章 医療保障制度解説【目次】 .......................................................................................... 5
１ 医療保障制度の概要 ................................................................................................................ 8２ 医療政策の政治過程と関連団体 ............................................................................................ 9２-１ 分権化されたアメリカ政治システム ....................................................................................... 9２-２ 連邦議会 ......................................................................................................................................10２-３ 行政府（大統領・行政機関） ..................................................................................................10２-４ 連邦最高裁判所 .......................................................................................................................... 11２-５ 州政府 ..........................................................................................................................................12２-６ 利益団体：医師会、民間保険業界 ..........................................................................................12３ 医療提供体制 .......................................................................................................................... 14３-１ 医療提供体制の特徴 ..................................................................................................................14３-２ 医療事業体 ..................................................................................................................................14３-３ 医療施設 ......................................................................................................................................16３-４ 医療従事者 ..................................................................................................................................20

４ 公的医療保障制度-メディケア ............................................................................................ 28４-１ 制度概要 ......................................................................................................................................28４-２ メディケアの沿革 ......................................................................................................................28
４-３ メディケアにおける各制度の概要 ..........................................................................................29
４-４ メディケアの診療報酬制度 ......................................................................................................36

５ 公的医療保障制度-メディケイド ........................................................................................ 41
５-１ 制度概要 ......................................................................................................................................41
５-２ メディケイドの沿革 ..................................................................................................................41
５-３ メディケイドの受給要件 ..........................................................................................................42
５-４ メディケイドの給付 ..................................................................................................................44
５-５ メディケイドの財政：マッチング補助金の機能...................................................................46

６ 公的医療保障制度-州児童医療保険プログラム（CHIP） ............................................. 48
６-１ 制度概要 ......................................................................................................................................48
６-２ 制度の沿革 ..................................................................................................................................48
６-３ 受給要件及び給付内容 ..............................................................................................................49
６-４ 財政 ..............................................................................................................................................50-5-医療経済研究機構

第 1 章 医療保障制度解説【2019 年度版】

７ 民間医療保険 .......................................................................................................................... 52
７-１ 民間医療保険の発展とその背景 ..............................................................................................52
７-２ 民間医療保険のプランの多様性 ..............................................................................................55
７-３ 民間医療保険に対する保険規制と保険料 ..............................................................................59
７-４ 保険給付とコストシェアリング ..............................................................................................61

８ 無保険者 .................................................................................................................................. 67
８-１ 無保険者数及び無保険率の推移 ..............................................................................................67
８-２ 無保険者の特徴 ..........................................................................................................................69
８-３ 無保険となった場合に生じる問題 ..........................................................................................71

第 2 章 近年の動向 ................................................................................................................... 75
１ オバマケアの意義と残された課題 ...................................................................................... 76
１-１ 皆保険導入の失敗の歴史 ..........................................................................................................76
１-２ オバマケアの成立の背景 ..........................................................................................................77
１-３ オバマケアの成果 ......................................................................................................................78
１-４ 残された課題 ..............................................................................................................................79
１-５ 民主党のさらなる改革をめぐる争い ......................................................................................80

２ トランプ政権下における医療制度改革 .............................................................................. 83
２-１ 大統領選挙期間中（～2016 年 11 月） ..............................................................................83
２-２ 上院におけるオバマケア撤廃の試み（2017 年 7 月） .....................................................83
２-３ 大統領令によるオバマケア撤廃の試み（2017 年 10 月） ...............................................84
２-４ 個人加入義務の撤廃（2017 年 12 月） ..............................................................................85
２-５ 共和党寄りの州による訴訟（2018 年 2 月～現在） .........................................................85

３ 業績に基づく支払い方式（P4P）のエビデンス .............................................................. 87
３-１ 業績に基づく支払い方式（P4P）について ..........................................................................87
３-２ 医療の質の測り方：ストラクチャ―、プロセス、アウトカム ...........................................87
３-３ P4P のエビデンス.....................................................................................................................88
３-４ P4P の今後.................................................................................................................................89

４ データ活用とプライバシー保護 .......................................................................................... 91
4－1 データ活用の活発化 .................................................................................................................91
4－２ HIPPA の限界 .........................................................................................................................91
4－3 新たな枠組み.............................................................................................................................93

５ 薬価問題への対応 .................................................................................................................. 95-6-第 1 章医療保障制度解説【2019 年度版】

５-１ トランプ政権の薬価対策 ..........................................................................................................95
５-２ 導入が検討されている施策 ......................................................................................................98
５-３ 連邦議会の動向 ..........................................................................................................................99
５-４ 州における薬価対策 ................................................................................................................101

６ 産業・雇用構造の変化と医療保障 .................................................................................... 103
６-１ 産業・雇用構造の変化 ............................................................................................................104６-２ 民間企業による雇用主提供医療保険に関するデータ.........................................................108６-３ 雇用主提供医療保険の保険加入可能性 ................................................................................109
６-４ 雇用主提供医療保険の保険料負担可能性 ............................................................................ 114-7-

医療経済研究機構

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書【2019 年度版】
令和 3 年 3 月
発行：一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会
医療経済研究機構〒105-0003

東京都港区西新橋 1-5-11

TEL：03 (3506) 8529

11 東洋海事ビル

FAX：03 (3506) 8528
No. 19503

本報告書の一部又は全部を問わず、無断引用、転載を禁ずる- 191 -10mm

Ｃ0 Ｍ60 Ｙ100 Ｋ20

令和元年度

R E SE A RC H R E P ORT 2 0 2 1 .0 3

医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書

令和元年度 医療経済研究機構自主研究事業

アメリカ医療保障制度に関する調査研究報告書
2 0 1 9 年度版
アメリカ医療保障制度に関する研究会編
令和 3 年 3 月

MedicalCareInternationalOthers

令和３ 年３ 月

29900342 調査報告書_アメリカ_H1-4.indd 全ページ

2021/05/14 9:10