第33回日本国際保健医療学会 東日本地方会

海外出張者／勤務者の医療リスク

日本国際保健医療学会
ＣＯＩ開示

医師・管理者として知っておくべきこと

所属：（株）GMSSヒューマンラボ
名前：安藤裕一（株）GMSSヒューマンラボ
代表取締役安藤裕一

yuichi.ando@gmss.jp

演題発表に関連し、開示すべきＣＯＩ関係にある企業等は次です。
① 役員職：（株）GMSSヒューマンラボ② 株保有・利益:（株）GMSSヒューマンラボ⑨ 旅費:（株）GMSSヒューマンラボ
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略歴

海外渡航・駐在時における様々なリスク• 筑波大学医学専門学群卒業• 三井記念病院（外科）• 米国（ボストン MGH）
• 東京大学医科学研究所• 豪州（プリンセスアレキサンドラホスピタル）• 国境なき医師団（コートジボアール、大阪他）• インターナショナルSOS（アシスタンス会社）• 2015年12月（株）GMSSヒューマンラボを設立

目の前の患者／社員が駐在・出張する国には

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どんな健康上のリスクがあると思いますか？

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ケース１

こんな先入観を持っていませんか

55歳 日本人男性 商社勤務

• ICUがある病院なら、日本の二次救急病院以上の医療が期待できる• 私立より公立病院の方が高度医療である

中国の杭州＊に６週間の長期出張予定（＊上海から180km）
既往歴：高血圧、糖尿病 内服中• 救急車を呼べば、トレーニングを受けた救急隊が10-20分以内にかけつける

主治医の対応：出張が延びるかもしれませんから８週間分薬を出しておきましょう• 院内の薬局で購入した薬は信用できる5

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日本の常識は海外で通用しない！

ケース２

35歳 日本人男性 メーカー勤務

言語、文化の相違

工場の立ち上げのため2018年7月20日よりベトナムに赴任
生来健康
家族： 妻（2018年10月に出産予定）
長男（4歳）

言葉が通じるか不安
習慣の違い
衛生観念の違い

産業医のアドバイス：
夫婦共若くて健康なので心配ないです。
予防接種は受けていってくださいね。
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ケース３

ホーチミン滞在邦人旅行者

ケース４

34歳 日本人旅行者
主訴：発熱、倦怠感
体温 39℃、血圧 110/70mmHg、 脈拍 84/分、呼吸数 18回/分、血小板数 81,000/mm3、デング熱ＩｇＭ抗体陽性 デング熱と診断され入院。
第３病日 血小板数が24,000/mm3まで低下
ベトナムで輸血は安全？
止血処置（内視鏡など）は大丈夫？
同夜医師が付き添いバンコクへ定期便で移動
転院後出血は認めず、解熱し、倦怠感も軽減
第6病日 血小板数115,000/mm3まで回復、退院

インド滞在邦人旅行者

26歳女性 インドに長期旅行中、発熱、下痢、倦怠感のため入院。デング熱と診断
３日目に血小板数が６万／mm3に低下->出血の危険など症状の進行が懸念され、シンガポールへの移動を勧めた。
担当医にデング熱で血小板が下がることは珍しくないと言われ、そのまま現地に入院
６日目 血小板数が４万/mm3。
肝機能障害、腎機能障害を合併し重症化
７日目 帰国を決意し、医療専用機で日本に帰国
入院先で熱帯熱マラリアを合併していたことが判明

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アドバイスする際には知っておきたい10

現地の情報を入手【渡航先の情報一般】

1. 現地で流行している病気とその予防法

外務省海外安全ホームページ
https://www.anzen.mofa.go.jp/index.html

2. 治療中の疾患や既往症への配慮【世界の医療情報 感染症発生情報】

3. 気候や生活様式の変化が体調に与える影響

外務省 世界の医療事情
https://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html

4. 医療費

厚生労働省検疫所

5. 医療搬送https://www.forth.go.jp/topics/fragment1.html

6. セキュリティ対策

国立感染症研究所 感染情報センター
http://www.nih.go.jp/niid/ja/from-idsc.html
11123できるだけ日本で出産されることをおすすめします。

中国で出産することはおすすめしません。
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トラベルクリニックの役割• 渡航先の医療事情など情報提供• 渡航スタイルに合わせて予防接種を含めたアドバイスの提供• 診断書（英文ほか）• 予防接種や抗マラリア薬などの処方• 帰国後の体調管理• 海外の医療機関の紹介
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現地視察のチャンスがあったら症例4 北京滞在邦人出張者• 事前にアポをとっていくと、病院側が準備⇒ 実情が見られないことがある• 50歳 日本人男性駐在員 胸痛のため入院• ハードウエアや外観は良さそうだが、、、• ３日目 スタンフォードA型解離性動脈瘤と診断• 看護師に患者の状態を聞いてみる

主治医は 2週間後に手術する方針を決定• 各種の記録を見せてもらう

まずはＩＣＵにて保存的に加療。

• 患者の記録（温度板など）• 献血用血液の記録• ５日目 心停止をおこし死亡。
• 病院側から遺族への説明なし• ワクチンの冷蔵庫の温度管理簿

図々しくなって良い
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アドバイスする際には知っておきたい
1. 現地で流行している病気とその予防法
2. 治療中の疾患や既往症への配慮
3. 気候や生活様式の変化が体調に与える影響
4. 医療費
5. 医療搬送8-year-old boy withruptured appendix, being
carried 12 hours and 25 km
in this chair to local airport
for evacuation toKathmandu.
Canadian Journal of emergency medicine

6. セキュリティ対策
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渡航者
受診入院
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アシスタンス会社

病院
転院手配
医療搬送

病院

会員企業/
保険会社

雇用/
購入

商業定期便による一般的な医療搬送例

4（コールセンター）
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搬送の手配 患者への説明と同意
航空機、救急車の手配
搬送医療チームの手配
受け入れ病院の手配
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医療専用機による搬送例

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Patient Transport Compartment
Lufthansa

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アドバイスする際には知っておきたい
1. 現地で流行している病気とその予防法
2. 治療中の疾患や既往症への配慮
3. 気候や生活様式の変化が体調に与える影響
4. 医療費
5. 医療搬送
6. セキュリティ対策
25ケース１

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ケース２

35歳 日本人男性 メーカー勤務

55歳 日本人男性 商社勤務
中国の杭州＊に６週間の長期出張予定（＊上海から180km）

現地工場の立ち上げのため既往歴：高血圧、糖尿病 内服中

家族： 妻（2018年10月に出産予定）

2018年7月20日よりベトナムに赴任
生来健康
長男（4歳）

気にしてほしいこと：

気にしてほしいこと：

予防接種は？
疾患が悪化する可能性は？
合併症が発生したらどうなる？

予防接種は？
現地の衛生状態は？
信頼できる医療機関がある？
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アドバイスする際には知っておきたい

配布資料

1. 現地で流行している病気とその予防法
2. 治療中の疾患や既往症への配慮
3. 気候や生活様式の変化が体調に与える影響
4. 医療費
5. 医療搬送
6. セキュリティ対策
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ご清聴ありがとうございました！

Institute of Global Medical and Sports Science Japan
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株式会社GMSSヒューマンラボ

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