当院の胃がんレジメン
Cape＋CDDP＋Tmabについて
埼玉メディカルセンター
三浦 賢吾

薬剤部

本発表に関連して開示すべき利益相反はありません図１ 胃の構造

胃がんの疫学• 胃粘膜に発生する悪性腫瘍• 無症状のことが多い• 胃の痛み、不快感、違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振、貧血、血便、食事がつかえる、体重が減るなど
引用：がん情報サービス

胃がんの疫学• 部位別がん罹患数：男性上位3位(2019年) 女性上位4位• 部位別死亡数：男性上位3位(2021年) 女性上位5位• 危険因子：H.pyroli感染、食塩の過剰摂取、喫煙など• 年齢：40代以降から増加• 検査：X線検査、内視鏡検査
引用：日本対がん協会、厚生労働省

胃がんの疫学• 早期胃がん、進行胃がん
粘膜下層までは早期胃がん、固有筋層より深いと進行がん• 組織型分類
分化型：進行が緩やか
未分化型：進行が速い• スキルス胃がん
胃の壁を硬く厚くさせながら広がっていき、進行が早く、腹膜播種が起こりやすい
引用：がん情報サービス

胃がんの治療• 内視鏡的切除、手術、化学療法、放射線療法

A) 補助化学療法
B) 切除不能進行・再発胃がんに対する化学療法A)補助化学療法B)切除不能進行・再発胃がんに対する化学療法

引用：胃がん治療ガイドライン2021年7月改訂

第6版

CQ28:根治切除可能な進行胃癌・食道胃接合部癌に対して術前化学療法は推奨されるか？
• 明確の推奨はできない（合意率71.4％、エビデンスの強さB）※注「Bulky N」 に対するS-1＋シスプラチン併用療法を用いた術前補助化学療法は標準治療とされている※注)Bulky N:総肝動脈、腹腔動脈、脾動脈などに沿って直径3cm以上のリンパ節転移、隣接する2個以上の直径1.5cm以上のリンパ節転移、少数の傍大動脈(No.16a2、b1)のいずれかがある場合
引用：胃がん治療ガイドライン2021年7月改訂

第6版

術後補助化学療法• 術後6週以内に開始① pStageⅡ胃がん➡ S-1(4投2休)を術後1年間標準治療② pStageⅢ胃がん➡ S-1＋ドセタキセル併用療法を術後1年間
S-1＋オキサリプラチン(SOX)
治療期間半年
カペシタビン+オキサリプラチン(CAPOX)
S-1単独療法は｢条件付きの推奨｣

切除不能進行・再発胃がんに対する化学療法• 完全治癒は困難であり、生存期間の中央値はおおよそ15ヵ月• 臨床症状の改善や発現時期の遅延および生存期間の延長が目標• 少数例ではあるが5年以上の長期生存• 当院では一次治療前にHER2、PDｰL1、MSI検査を行う

一次化学療法(推奨される化学療法レジメン)• HER2(－)の場合：S-1＋シスプラチン(SP)Cape＋シスプラチン(XP)PD-L1(＋)の場合 SOX→ニボルマブ併用 CapeOX(2021年12月速報)
5ｰFU＋レボホリナートCa＋OX(FOLFOX)• HER2(＋)の場合：Cape＋CDDP＋トラスツズマブ(T-mab)
S-1＋シスプラチン＋T-mab
CapeOX＋T-mab、SOX＋T-mab
参考：日本胃癌学会、胃がん治療ガイドライン2021年7月改訂

第6版

注射薬・指示処方箋(内科･外科/胃癌化学療法) 胃癌1-6:Cape+CDDP+Tｰmab療法（初回）(3週毎)(*)ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞのみmg/kg

施行開始日
ID（ 外 来 ）投与方法<<DYTODAY>><<ORIBP_KANA>>

患者名（カタカナ）

生 年 月 日 (西 暦 )<<ORIBP_KANJI>><<ORIBP_BIRTHDAY>>

計算投与量(mg/body)薬剤
hr100%80%mg/m2(*) day
CDDP801100
初回 T-mab
81
1.500
2回目～ T-mab
610.500
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ2000 1～14p.o.
00
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ150mg：注射用水7.2mL溶解
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ150mg：注射用水7.2mL溶解
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ60mg：注射用水3.0mL溶解60mg：注射用水3.0mL溶解<<SYPID>><<ORIBP_SE X>>*体表面積=(身長cm) 0.725x(体重kg) 0.425x0.007184

ｻｲｸﾙ数
日付量(%)
指示Dr
監査

少なくとも6ヶ月に1回は、心エコー検査
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 390mgまでの溶解液：注射用水20ml：1本
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 391mg以上の溶解液：注射用水20ml：2本
注射処方

投与順/投与時間(投与法)

実施確定印

2

<<DYTODAY>>#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

100%100%100%100%100%< < S Y U S R N A ME > >< < S Y U S R N A ME > >< < S Y U S R N A ME > >< < S Y U S R N A ME > >< < S Y U S R N A ME > >+++++++++++++++(点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD

500ml+Ⅱ 120分(点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD

500ml+経口

ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服① 120分(点滴静注)

生食② 30分側管(点滴静注)

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ 0.75mg/50ml＋ﾃﾞｷｻｰﾄ 9.9mg① 30分側管 (点滴静注)

500ml+＋硫酸Mg

20ml++ﾃﾞｷｻｰﾄ 6.6mg + 生食 50ml

① ﾗｲﾝｷｰﾌﾟ､ﾌﾗｯｼｭ用(点滴静注) 生食100ml② 90分(点滴静注)+

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞBS

0mg＋生食250 mlﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞBS

0mg＋生食250 ml+④ 120分側管 (点滴静注)

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ0mg＋生食500 ml+⑤ 60分(点滴静注)

20%ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ⑥ 120分(点滴静注)③ 30分側管(点滴静注)+300ml+ｿﾙﾃﾞﾑ3A

500ml+⑦ 120分 (点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD

500ml+⑧ 120分以上 (点滴静注)

ｿﾙﾃﾞﾑ3A

500ml

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ以上

末梢静脈より翌日までkeep
2400+

mg2×を夕食後より内服

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ溶解液

注射用水20ml

1 本

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ溶解液

注射用水20ml

1 本++++

患者情報
年齢<<SYAGE>>PS
身長
体重
体表面積cmkg
2m0.00*実際は計算式の1位を四捨五入したものを投与量とする。

1Ⅰ 120分

60%0000注射薬・指示処方箋(内科･外科/胃癌化学療法) 胃癌1-7:Cape+CDDP+Tｰmab療法（2回目以降）(3週毎)(*)ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞのみmg/kg

施行開始日
ID（ 外 来 ）投与方法
計算投与量(mg/body)2(*)
薬剤dayhr100%80%60%mg/m
CDDP8011000
初回 T-mab
811.5000
2回目～ T-mab
610.5000
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ2000 1～14p.o.
000
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ150mg：注射用水7.2mL溶解
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 60mg：注射用水3.0mL溶解<<DYTODAY>><<SYPID>><<ORIBP_KANA>>

患者名（カタカナ）

生 年 月 日 (西 暦 )<<ORIBP_KANJI>><<ORIBP_BIRTHDAY>><<ORIBP_SE X>>*体表面積=(身長cm) 0.725x(体重kg) 0.425x0.007184

ｻｲｸﾙ数
日付量(%)
指示Dr
監査

少なくとも6ヶ月に1回は、心エコー検査
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 390mgまでの溶解液：注射用水20ml：1本
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 391mg以上の溶解液：注射用水20ml：2本
注射処方投与順/投与時間(投与法)

実施確定印<<SYAGE>>

年齢PS
身長体重
体表面積cmkg
2m

2#VALUE! #VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

100%100%100%100%

100%

100%100%

100%< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >++++++++Ⅰ 120分

(点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD500ml++++++Ⅱ 120分

(点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD500ml++++++++++++++経口① 120分(点滴静注)

ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ内服+生食++++500ml ＋硫酸Mg 20ml+② 30分側管 (点滴静注)

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ 0.75mg/50ml＋ﾃﾞｷｻｰﾄ 9.9mg① 30分側管 (点滴静注)

ﾃﾞｷｻｰﾄ 6.6mg + 生食 50ml

③ 30分側管 (点滴静注)

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞBS

0 mg＋生食

250 ml++④ 120分側管 (点滴静注)

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ0 mg＋生食

500 ml++⑤ 60分(点滴静注)

20%ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ++⑥ 120分

(点滴静注)

ｿﾙﾃﾞﾑ3A

500ml++⑦ 120分 (点滴静注)

ｿﾙｱｾﾄD

500ml++⑧ 120分以上 (点滴静注)

ｿﾙﾃﾞﾑ3A

500ml

300ml

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ溶解液
以上 末梢静脈より+翌日までkeep
2400+mg2×を夕食後より内服

注射用水20ml

1 本+++++++0.00*実際は計算式の1位を四捨五入したものを投与量とする。

1<<DYTODAY>>

患者情報+++

注射薬・指示処方箋(内科･外科/胃癌化学療法) 胃癌1-28:Cape+Tｰmab療法(3週毎)(*)ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞのみmg/kg

施行開始日
ID（ 外 来 ）投与方法<<DYTODAY>><<SYPID>>薬剤

生 年 月 日 (西 暦 )day

計算投与量(mg/body)
hr

100%

T-mab
2回目～ T-mab
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ<<ORIBP_KANJI>><<ORIBP_BIRTHDAY>><<ORIBP_SE X>>

811.506
10.502000 1～14p.o.
0
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ150mg：注射用水7.2mL溶解
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ150mg：注射用水7.2mL溶解
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ
60mg：注射用水3.0mL溶解60mg：注射用水3.0mL溶解*体表面積=(身長cm) 0.725x(体重kg) 0.425x0.007184

ｻｲｸﾙ数
日付量(%)
指示Dr
監査

少なくとも6ヶ月に1回は、心エコー検査
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 390mgまでの溶解液：注射用水20ml：1本
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ 391mg以上の溶解液：注射用水20ml：2本
注射処方

投与順/投与時間(投与法)

実施確定印① ﾗｲﾝｷｰﾌﾟ､ﾌﾗｯｼｭ用(点滴静注) 生食100ml② 90分(点滴静注)

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞBS

0 mg＋生食

250 ml③ 30分側管 (点滴静注)

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞBS

0 mg＋生食

250 mlｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ以上 末梢静脈より80%

患者情報60%年齢初回<<ORIBP_KANA>>

患者名（カタカナ）

mg/m

2(*)

2400

mg2×を夕食後より内服

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ溶解液

注射用水20ml

1 本

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ溶解液

注射用水20ml

1 本

1<<DYTODAY>>

2340000 PS
0 身長0 体重
体表面積cmkg
2m0.00*実際は計算式の1位を四捨五入したものを投与量とする。

5678#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

100%100%100%100%100%100%100%100%< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >< < S Y U S R N A ME> >+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++<<SYAGE>>+Cape＋CDDP＋Tmab• 3週毎6コース(カペシタビンは14日間投与、7日間休薬)• カペシタビン、トラスツズマブはPD(増悪)まで継続〈確認事項〉• シスプラチン：投与量はCcrによって変更(40mL/min以下中止)• カペシタビン：Ccrが30mL/min以下中止• トラスツズマブ：初回→投与量8mg/m2、投与速度90分
2回目以降→投与量6mg/m2、投与速度30分シスプラチンによる副作用対策
腎障害
前日• 輸液1500ｍL• 輸液500mL＋硫酸Mg20mL

当日• 20%マンニトール300mL• 輸液1500ｍL• 輸液1000mL
翌日/翌々日オランザピン：糖尿病禁忌
ロラゼパム：予測性嘔吐

悪心・嘔吐• アプレピタント125㎎• パロノセトロン0.75mg• デキサート9.9㎎

シスプラチン
投与前

シスプラチン
投与後• アプレピタント80㎎• デキサート6.6㎎

副作用〈シスプラチン〉• 腎障害→水分摂取をすすめる• 悪心・嘔吐：high riskに分類されている• 神経障害：末梢神経障害、高音域聴覚障害〈トラスツズマブ〉• 心機能障害→少なくとも6ヵ月に1回心エコー• infusion reaction：点滴～24時間以内、多くは初回投与時に発現〈カペシタビン〉• 手足症候群→保湿剤、ピドキサール(ビタミンB６)

ご清聴ありがとうございました