鳥取臨床科学 1(1), 129-137, 2008

一次性頭痛の一次性頭痛の診断と診断と治療
竹島多賀夫 1)*
1) 鳥取大学医学部附属脳幹性疾患研究施設・脳神経内科

Recent progress in diagnosis and management of the primary headache
Takao Takeshima1)*
1) Department of Neurology, Institute of Neurological Sciences, Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence:〒683-8504 米子市西町 36-1
ttakeshi@med.tottori-u.ac.jp
要旨
一次性頭痛は発作を繰り返し, 患者と家族の quality of life（QOL）を阻害する疾患である. 以前は省みられなかった疾患であるが, 近年頭痛医療が格段に進歩している. 国際頭痛分類第 2 版日本語版及び慢性頭痛の診療ガイドラインが公開されている. 片頭痛の概念が拡大しており, 前兆のない片頭痛, 両側性・非拍動性の片頭痛, 慢性片頭痛なども片頭痛の範疇で治療されるようになってきた. セロトニン作動薬トリプタンが片頭痛の特異的治療薬として開発されている. 予防療法も重視されており, エビデンスがある薬剤としてアミトリプチリン, バルプロ酸, プロプラノロール, ロメリジンなどが使用される. 群発頭痛は一側性の重度～極めて重度の頭痛である. 純酸素吸入やスマトリプタンの皮下注射が奏功する. 新しい一次性頭痛の概念として, 発作性片側頭痛や, 結膜充血及び流涙を伴う短時間持続性片頭痛（SUNCT）などが三叉神経・自律神経性頭痛（TAC）として記載されている. 頭痛研究・頭痛医療が進展して, 頭痛の概念や分類も変わってきており, 同時に多くの頭痛患者がその恩恵を享受できるようになってきた. 鳥取臨床科学 1(1), 129-137, 2008

Abstract
The primary headache, such as migraine repeats severe headache attacks, which disturb the quality of life(QOL) of patients and their families. In this article, I reviewed recent progress of the medical management ofheadache syndromes. Publications of the Japanese version of the International Headache Classification(ICHD-II-J, 2004) and the Japanese Guideline for Management of the Chronic Headache are important milestonesin the Japanese Headache Society. The concept of migraine headache is getting broader, that is, there exist
migraine headache without aura, bilateral migraine, non-pulsative migraine, and chronic migraine. Theseheadaches can be successfully treated as migraine headache. Serotonin agonist triptan has developed as a specificmedication for migraine headache. The optimal usage of triptans is one of the major targets of clinical headache
research. Early use of triptans is recommended to achieve good therapeutic outcomes. Preventive therapies can berecommended to some migraineurs. Amitriptyline, valproic acid, propranolol, and lomerizine are potent
prophylactic medications for migraine.

The cluster headache is severe unilateral headache with autonomic

symptoms. Oxygen inhalation and sumatriptan (subcutaneous injection) are effective relief medications. As a new129

category of primary headache, trigeminal autonomic cephalalgia (TAC) is described. The research and medicalmanagement of headache syndromes yielded great progress and brought much benefit for headache suffers.
Tottori J. Clin. Res. 1(1), 129-137, 2008
Key words: 片頭痛, 群発頭痛, 頭痛医療, トリプタン, 慢性頭痛の診療ガイドライン; migraine, cluster
headache, medical management of headache syndromes, triptan, Japanese Guideline for Management of theChronic Headache
はじめにら診療している. 「CT は異常ありません. 命に頭痛はありふれた症状で, 科学的な解明が不かかわるようなものじゃないですよ」「ただの十分な分野であったが, 近年頭痛研究, 頭痛医片頭痛でしょう. 様子をみてください」と, 忙療が長足の進歩をとげてきている. 頭痛に関連しい外来では頭痛患者には, つい, つっけんどする遺伝子が発見されたり, 頭痛の診断基準がんな対応をしてしまうこともあるかもしれな

整備され, 頭痛の診療ガイドラインも公開されい. たしかに一次性頭痛は生命を脅かすことはている. 診断基準の日本語版作成には翻訳委稀である. しかしながら, 繰り返す頭痛発作に員会の副委員長として参加し, 慢性頭痛の診療より患者と家族の生活を破壊する. ひいては一ガイドライン の作成には片頭痛の項目を担当

次性頭痛は患者の人生を破壊する疾患である.

した. 鳥取医療センター（当時, 西鳥取病院）

すなわち Quality of Life（QOL）を障害する重篤

勤務当時より頭痛症の研究に従事しており, 高な疾患であると認識して診療する必要がある.

齢者の頭痛について調査して報告 3) してきた.

頭痛患者が受診する理由は大きく次の 3 つに集

本稿では, 頭痛診療に関する入門講座的な解説

約することができる 5). ①頭痛がおこるのは脳をしてみたいと思います. 読者の皆様のお役にに恐ろしい病気がおこったのではないかと心たてば幸いである.

配（器質疾患の不安）, ②頭痛がつらいのでな

1)

2)

んとかして欲しい（治療のニーズ）, ③なぜ自たかが頭痛
たかが頭痛,
頭痛 されど頭痛
されど頭痛:
頭痛 ニーズを把握する

分はこのような頭痛に繰り返し苦しめられな

一次性頭痛は生命を脅かすことはないが, 頭ければならないのか, その理由が知りたい（頭痛発作を繰り返して患者と家族の生活を破壊痛の原因の解明・説明）.

し, ひいては人生を脅かす疾患である. 人口の個々の患者のニーズに的確に応えることで患4 割が何らかの頭痛を経験しており, 本邦では者の満足度があがり, 患者の QOL の改善が期

約 8.4%が片頭痛に罹患している. 鳥取県大山町

待できる. まずは緊急性の高い二次性頭痛の除の疫学調査 でも片頭痛は 6%であった. 30～40

外が重要である. 多くの重要なポイントがある

才代の女性では片頭痛の有病率は約 20%に達すが, 「これまでにも同じような頭痛がありましる. このように多数の患者がいるにもかかわらたか？」という質問がきわめて有用である. 必ず頭痛医療の進歩の恩恵をうけている患者は要に応じて画像検査を実施したり, 専門医に紹ごくわずかである.

介する.

4)

頭痛診療を実践するには, まず頭痛患者のニ

頭痛の治療はエビデンスがある標準的な治療ーズを把握することから始める必要がある. プが慢性頭痛の診療ガイドラインなどに記載さライマリケアや, 神経内科, 内科, 脳外科, あれている. これらの標準的な治療でかなりの患

るいはペインクリニックの外来に頭痛患者が者をうまく治療することができる. そして, エやってくる. 待合い室は様々な患者であふれてビデンスが確立した治療法で改善しない慢性いて, 医師は多忙な中で神経をすり減らしなが頭痛患者にも, 経験と最新の情報と合理的な医130