彩の国

埼玉県
第がんセンターだより

59号

発行

埼玉県立がんセンター
発行責任者
病 院 長

坂 本 裕 彦放射線技術部

放射線治療センター担当の紹介／放射線治療センター

私達は生命の尊厳と倫理を重んじ、先 進の医療と博愛・奉仕の精神

ロボット手術、腹腔鏡下手術での直腸癌肛門温存手術…………………………………………１

目次

“唯惜命”

基本
理念

令和２年３月１日 発行

によって、がんで苦しむ看護師の紹介……２

ことのない世界をめざし「がんゲノム医療拠点病院」に指定されました／ポリコーム複合体を標的とする新しい治療法開発…３ます。

有難うございました。がんセンターをこれからもよろしくお願いします。…………………４

埼玉県のマスコット コバトン

現在でも日々行われています。もちろん我々は、日々こうロボット手術、腹腔鏡下手術での直腸癌肛門温存手術
消化器外科
副部長

した最新の知識と技術を取り入れて手術に臨んでいます。

腹腔鏡下手術、そしてロボット手術
直腸癌手術は、以前はお腹を大きく開ける開腹手術で行風間伸介

直腸癌手術と人工肛門われていましたが、1990年代より腹腔鏡下手術が行われ報告されました。
さ ら に は 2002 年 に 世 界

大腸癌は、近年非常に増加していで初めて大腸癌に対するる癌ですが、その中でも、お尻に近ロボット手術が報告されいところにできた癌、すなわち直腸ました。その後の腹腔鏡癌では、どうしても人工肛門という下手術、ロボット手術のも の を 考 え な け れ ば な り ま せ ん。

普及は目覚ましいものが我々、がんセンター、消化器外科、大腸グループは、以前

あ り ま す。日 本 で も、より直腸癌に対する一生の人工肛門を回避する手術、すな2018 年 ４ 月 か ら 直 腸 癌

わち肛門温存手術に積極的に取り組んできました。

に対するロボット手術が消化器外科

風間副部長伸介

保険適応となりました。

癌の手術と日常生活の不具合
癌の手術では、目に見えるしこり、すなわち腫瘤だけを直腸癌の手術を腹腔鏡下手術、ロボット手術で行 う こ と は、外 科 医 に取れば良いというものではありません。一見正常に見えるとって大変なメリットがあります。お尻に近いところの直癌の周囲の組織にも、顕微鏡で見ると癌細胞は広がってい腸癌の手術は、お尻から行うわけではありません、お腹のますし、癌の周囲のリンパ節なども一緒に取り除かなくて中から、お尻の近くまでたどり着いて行うものなのです。

はなりません。癌を取り除くという観点からしましたら、この際に、手術を行う場所にカメラでじかに接近して、詳極力広く取れば良いに決まっています。でもそうしますと、細に見ながら行える腹腔鏡下手術、ロボット手術では、精患者さんの日常生活上、不具合も生じてきます。癌を取り緻で確実な操作が行うことが可能となり、かつ安全に行う除くという観点からは癌を過不足なく取り、日常生活の不ことが可能となります。我々も、こうしたメリットを生か具合もなるべく回避する手術、これが現在我々には求めらすべく、現在、直腸癌の約９割を腹腔鏡下手術で行なってれているといえます。

います。また昨年の６月より、直腸癌に対するロボット手術を開始しています。

直腸癌手術と肛門温存への取り組み

最後に

特に直腸癌に関していいますと、人工肛門を極力回避する、すなわち肛門温存を目指す手術に対し、世界中の様々もちろん、直腸癌の患者様全てに肛門温存できるわけでな先人たちがこれまで努力を積み重ねてきました。手術のはありません。しかしながら、我々大腸グループは、少し術式も様々な工夫がほどこされて、1994 年に括約筋間直でも患者様の不安を共にし、癌に一緒に立ち向かえるよう腸切除術という術式が考案されました。また、こうした術日々努力したいと考えています。

式の遂行を安全かつ確実に行えるよう、手術器具の開発が

放射線技術部
放 射 線 治 療 センター担当の紹介
放射線技術部

副技師長

星野禎

放射線技術部は放射線を用いた検査・治療を行う診おり、近年では治療部位の形状に合わせて最適な放射線療放射線技師の部署です。今回は放射線治療センター

照射を行う強度変調放射線治療や、腫瘍に対し放射線担当のご紹介です。放射線治療は、がん治療の重要な選を集中的に照射する定位放射線治療が盛んに行われてい択肢の一つとなっています。放射線治療センターは、います。平成 30 年度は延べ1,366人の治療を行いました。

ろいろな放射線治療に対応するため、放射線を体の外か私たちはこれらの進歩に対応できるよう、常に自己研鑽ら照射する装置が４台、体の中から照射する装置が１台を重ねています。ただ、如何に装置・技術が進歩しても、あり、加えて放射線治療のための計画を行うＣＴ装置が患者様は個人として尊重されなければなりません。患者

１台あります。また４階病棟には放射線源を体に埋め込様が、少しでも体の負担が軽くなるように治療時の姿勢・む手術室があります。そして放射線治療センターでは11器具等を調整し、少しでも不安なく放射線治療を受けら名の放射線治療センター担当の診療放射線技師が放射線れるよう寄り添いながら安心・安全な放射線治療を行っ治療装置の操作やＣＴ検査、手術室のＸ線検査を行ってております。お困り事がございましたら放射線治療センいます。放射線治療装置や治療計画装置は日々進歩してター担当にご相談ください。

放 射 線 治 療センター
看護師の紹介
外来師長
前外来師長
認定看護師

土方中村
菱沼一恵
亜希貴生

放射線治療はがん細胞の消滅を目指した治療から、痛す。治療に伴う副作用の観察、口腔内の清潔ケア方法、みを和らげる治療まで幅広く行うことができるため、治食べ物の選択や食べ方、皮膚の洗浄方法、洗浄剤の選択、療を受ける患者さんは年々増加しています。

軟膏の塗り方など患者さんの状態に合わせた説明を行い放射線治療部門には看護師が６名おり、うち１名が、ます。

がん放射線療法看護認定看護師です。看護師をはじめ放射線治療部門看護師は、放射線腫瘍医、診療放射放射線部門スタッフは、放射線治療効果が最大限に発揮線技師、医学物理士、看護助手、事務の方々と協力し、できるように支援するとともに、副作用を予防・緩和し今後も安全で安心な放射線治療看護を提供していきまながら、患者さんが予定された治療を最後まで行えるよす。ご不明な点がありましたら、看護師に気軽にお声掛うに援助していきます。また、医師の診察に同席し、患けください。

者さん、ご家族に治療の流れや生活の注意点を説明しま

ノム医療拠点病院」にゲん「が指定されました
腫瘍診断・予防科科長

赤木究

がんにおける遺伝子変化を調べることで、がんの性そのことが評価され、令和元年9月19日付けで「がりつつあります。令和元年 6月に、がんの遺伝子変化に指定されたことで、院内で円滑にがんゲノム医療を質を特定し、治療に結び付けることができるようになを一度にたくさん調べる検査が保険承認され、2 つの包括的がんゲノムプロファイリング（がん遺伝子パネル）検査が日常診療でも利用できるようになってきました。しかし、実際にこの検査を実施できるのは、厚生労働省よりがんゲノム医療に指定された施設のみになります。現在、全国に156施設がこの指定を受けています。当センターでは令和元年 7月に「がんゲノム医療センター」を設置し、がんゲノム医療に係る相談体制や検査体制の充実を推進してきました。そして、ポリコーム複合体を標的とする新しい治療法開発
臨床腫瘍研究所専門研究員

んゲノム医療拠点病院」に指定されました。
「拠点病院」推進することが可能となりました。現在は、院内の患者さんを中心にがん遺伝子パネル検査を段階的に開始しており、令和 2 年 4月以降には、院外からの患者さんの受け入れができるように準備を進めているところです。これからも「がんゲノム医療拠点病院」として、さらに先進的ながん医療に取り組んでまいります。相談を御希望の方は、腫瘍診断・予防科までお問合せください。

を中心とした PRC2の阻害剤は、血液系のがんだけでなく、肺がんなどの固形腫瘍でも臨床試験が進んでいます。その中で、クロマチン再構成因子の遺伝子に変異を持つがんの場合は、変異をもたないがんに比べて治療効果が高いことがわかってきました。その一方で、PRC2 阻害剤に耐性のがんも見つかっています。

尚典

我々は、がんの PRC2 阻害剤に対する耐性機構を研

がんは遺伝子の異常が原因です。遺伝子の設計図果があるのかを調べています。また、PRC1について竹信であるDNAの配列に変異が無くても、遺伝子の発現量が正常と異なることも発がんの原因となります。遺伝子の発現を調節する機構には DNAのメチル化やヒストンの修飾などがあり、エピジェネティックな遺伝究し、どういったがんの患者さんにPRC2 阻害剤が効も、その機能を明らかにすることで、新しい治療法の開発につなげることができると考えています。我々のEZH2に関する研究成果が論文に掲載されました。

Li Z, Takenobu H, et al., EZH2 regulates neuro-子発現調節と呼んでいます。ヒストン修飾を行うポリblastoma cell diﬀerentiation via NTRK1 pro-リコーム1(PRC1)とポリコーム 2(PRC2)に分けられ、2018 May;37(20):2714-2727.
ポリコーム２（PRC2） ポリコーム１（PRC1）

コームと呼ばれるタンパク質群は、大きく分けて、ポいずれも肺がん、乳がん、大腸がんなどのがんで高発現が見られます。ポリコームはがん抑制遺伝子の発現

moter epigenetic modiﬁcations. Oncogene.
PRC2阻害剤EED
EZH2
SUZ12を抑えることで、発がんに関わっていると考えられています。

ポリコームの、EZH2、RING1などの、ヒストンのメチル化やユビキチン化を触媒する酵素は、新しいがん治療の標的として注目されています。中でもEZH2

クロマチン

PH
BMI1 RING1
Pc ユビキチン化
メチル化

meubDNA
がんでは、２種類のポリコーム複合体によって、がん抑制遺伝子などの発現が抑制される。PRC２阻害剤はPRC２の働きを抑制する事ができるが、一部のがんは阻害剤の効果を回避する。

有難うございました。
がんセンターをこれからもよろしくお願いします。
病院長

坂本裕彦

2020 年３月 31 日をもって定年退職です。思えばがんセンターに奉職 26 年４か月、病院長としては５年、皆様のご協力を得て勤め上げることができそうです。内部から、外部から、同僚として、利用者としてがんセンターと私を支えていただいた皆様に厚く御礼申し上げます。
成人病の増加、がんによる死亡の増加をうけてがんの第３次医療機関設立という構想の下、埼玉県立がんセンターは昭和 50 年 11 月１日に発足しました。（HP より埼玉県立がんセンター年報をご参照ください。因みに小生の誕生日も 11 月１日です。不思議なご縁で。）
100 床の病院として開院し、52 年に 200 床、61 年には 300 床、平成 10 年には 400 床と拡大、平成 25 年には現在の地に新築移転し、503 床の病院となりました。
この間、人口の高齢化に伴うがんの増加があり、昭和 56 年には、がんは我が国における死亡原因の第１位となり、今や国民の二人に一人は生涯のうちにがんに罹患し、三人に一人はがんで死亡する時代です。
３大治療である手術、化学療法、放射線治療は長足の進歩を遂げ、がんの治癒率、治療後の生存率も格段の改善を示しました。それでもまだ国民死亡率の第一位であることは変わりません。今でもがん医療は急ピッチで進化中であり、低侵襲手術、分子標的治療、免疫チェックポイント阻害剤、低侵襲放射線治療に加えてがんゲノム医療拠点病院としても次世代のがん医療を、がんセンターは牽引してまいります。
がんの苦痛を取り除く取り組みもがんセンターの特徴でした。がんの痛みからの解放を目指して日本の緩和医療の発展に大きな役割を果たしてきました。緩和医療にとどまらずがんを患うひと、がん治療を受けるひとの苦痛を取り除くこと、軽減することががん医療の一つの目的となりました。
高度ながん医療を埼玉県の皆様にお届けする目的で設立されたがんセンターの目的は今も変わりません。病院の理念 “ 唯惜命〜ただ命を惜しむ ” のもと生命の尊厳と倫理を重んじ、先進の医療と博愛の精神によって、がんで苦しむことのない世界をめざします。また、基本方針（がんセンター HP 参照）の１番目にお示しするようにがんセンターは患者さん中心のチーム医療 ( Patient First ) を推進してきました。これからも「先進的ながん治療を実践する進化する病院」・「日本一患者と家族にやさしい病院」をめざしてまいります。
医療が進歩し、がんセンターも発展したこの時期にがんセンターで働き、学び、成長してこられたことの幸運をかみしめております。患者さん方には信頼をいただき有難うございました。医師会の皆さんもご紹介のみならずお友達のように声をかけて頂き誠に有難うございました。改めて、地域の医療・介護機関の皆さん、患者さんとご家族の皆さん、がんセンター職員の皆さんにお礼を申し上げてご挨拶とさせて頂きます。