鳥取臨床科学 2(1), 107-113, 2009

精神科病院における褥瘡対策の実際
平林眞弓 1)*
1) 東亜大学医療学部医療栄養学科

Actual nutritional management for decubitus ulcers
in a psychiatric hospital
Mayumi Hirabayashi1)*1) Department of Medical Nutrition, Faculty of Allied Health Sciences, University of East Asia
*Correspondence: 751-8503 山口県下関市一の宮学園町 2-1 東亜大学医療学部
要旨
K 病院は, 病床数約 700 床の精神科病院である. 長期入院患者が多く, 高齢化が進み加齢に伴う日常生活動作の低下, 寝たきり, 低栄養などを来たしている患者が増えている. 褥瘡委員会が発足した
平成 14 年の褥瘡発生率は 2.63%であった. 褥瘡委員会および栄養サポートチームなどのチーム医療（医師, 看護師, 薬剤師, 管理栄養士, 臨床検査技師など）により改善を図り, 平成 21 年現在では褥瘡発生率が 1.79%に減少した. しかし, 褥瘡は治癒しても再発するリスクも高く, 治癒後の再発防止の栄養サポートの必要性を痛感している. 本稿では, 栄養障害によって褥瘡を伴った 2 例の精神疾患患者を呈示することで, 褥瘡治癒に必要な栄養管理の要点について紹介した. 鳥取臨床科学 2(1), 107-113,
2009

Abstract
Hospital K has approximately 700 beds for patients suffering from psychiatric disorders. There are many
long-stay aged inpatients in the hospital, and the number of inpatients with reduced activities of daily living,
bedridden state and malnutrition has been increasing. Therefore, to prevent and cure decubitus ulcers, apressure ulcer care team (PUT) was established at the hospital in 2002, where the incidence rate of decubitus
ulcers is 2.63%. A great deal of effort by the PUT and the Nutrition Support team (NST) has resulted in a 1.79%
incidence rate. The role of clinical dieticians is to prevent and treat decubitus ulcers by adequate nutritional
management, in collaboration with other staff members of hospitals. For prevention and treatment of decubitus
ulcers, the PUT is required to make plans for nutritional management with strong participation by dieticians.
Dieticians are encouraged to evaluate the protein energy malnutrition (PEM) state of inpatients, based on
nutritional data regarding the feeding methods employed, nutritional intake, feeding function, anthropometricmeasures (e. g., body mass index), blood tests (e. g., serum albumin, blood hemoglobin), conditions ofdecubitus ulcers (e. g., DESIGN scaling), and findings of the physical examination. Here, two bedridden
inpatients having chronic psychiatric disorders accompanied by malnutrition and decubitus ulcers are presented.
The decubitus ulcers successfully disappeared by adequate support with high-energy and micronutrientsupplemented nutrition. Tottori J. Clin. Res. 2(1), 107-113, 2009107

Key Words: 精神科病院, 褥瘡, 褥瘡委員会, 栄養サポート, たんぱく質・エネルギー欠乏型栄養障害;
psychiatric hospital, decubitus ulcer, pressure ulcer care team (PUT), nutrition support team (NST), protein
energy malnutrition (PEM)
1. はじめにの頻度で行われている.

褥瘡治 療に おける 管理 栄養士 の役 割は, 多B. 褥瘡栄養管理のケアプラン

職種とのコラボレーションのもと, 褥瘡発生を[1] 栄養状態評価予防し, 褥瘡治癒に適切な栄養サポートを行う① 栄養補給法: 経口・経管・中心静脈栄養法

ことである. 精神科の K 病院での褥瘡対策とし（TPN: total parenteral nutrition）等.ての栄養管理について紹介する.

② 栄養摂取量: 食事の摂取量などを調査する.
③ 摂食機能評価: 咀嚼・嚥下機能.

2. 創傷の治癒過程に必要な栄養サポート④ 身 体 計 測 : 身 長 , 体 重 , 上 腕 囲 （ AC: arm(1) 炎症期

circumference）, 上腕筋囲（AMC: arm muscle

創治療 環境 を整え る時 期であ り, 十分な エcircumference ） , 上 腕 三 頭 筋 部 皮 下 脂 肪 圧

ネルギーの供給が必要である. つまり, 創への（TSF: triceps skinfold thickness）等.

十分な血流供給が重要視される.

⑤ 血液指標: 血液生化学検査, 血液学的検査,(2) 増殖期

免疫学的検査, つまりアルブミン濃度（Alb）,ヘモグロビン濃度（Hb）, 総リンパ球数（TLC:肉芽組 織の 形成時 期で あり, 十分 なエネ ル
ギーに加え, たんぱく質の供給が必要であるし,total lymphocyte count）等.

必須アミノ酸とビタミン C, 亜鉛を欠かさない⑥ 褥瘡の状態: DESIGN1)† の決定.

ようにすることも重要である.

⑦ 脱水の有無, 浮腫の有無, 内科的疾患の有(3) 成熟期無を考慮する.
[2] 予防のケア

たんぱく質に加え, ビタミン, ミネラルが必障害高齢者の日常生活自立度 B～C2)‡の患者要となる. 具体的には, ビタミン A, カルシウを対象とし, たんぱく質・エネルギー欠乏型栄ム, 銅, 亜鉛等が重要である.
栄養状態が悪いと創部の回復は非常に遅れ,養障害（PEM: protein energy malnutrition）の評悪化にもつながるので, 栄養状態の評価（アセ価を行い, 栄養アセスメントによりケアする.
栄養必要量の検討を各患者の栄養状態評価スメント）を行い, 創傷・褥瘡の治癒に必要な（上記①～⑦）をもとに行い, 主治医と管理栄

栄養素と栄養摂取状況の把握が必要である.
K 病院の高齢の褥瘡患者では, 基礎疾患以外養士で栄養補給量を決定し, 褥瘡予防食（表 1）にも創傷治癒を阻害する疾患を合併しているこを提供する.とが多い. また, 加齢による皮膚の変化, 摩擦[3] 発生後のケアやずれ, 失禁や湿潤などの局所的要因, 低栄養,PEM の評価を行い, 創傷治癒に必要なたんやせなどの全身的要因, 介護等の社会的要因もぱく質, 亜鉛, カルシウム, ビタミン C, 鉄など考慮しなくてはならない.

を十分補給し, 栄養アセスメントによりケアする.

3. K 病院の褥瘡委員会の活動

栄養必要量の検討を各患者の栄養状態評価

A. 褥瘡委員会構成メンバー（上記①～⑦）をもとに行い, 主治医と管理栄

医師, 看護師, 管理栄養士, 薬剤師, 事務長

養士で栄養補給量を決定し, 褥瘡食（表 2）をから褥瘡委員会（PUT）は構成されている. そ提供する.の構成メンバーによって褥瘡回診が, 月に一度

[4] 再発防止のケア108