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THE

WORLD

世界の児童と母性VOL421997−4［特集］福祉と保健・医療の連携をめざして

世界の児童と母性第42号／1997年4月

CONTENTS
特集◆福祉と保健・医療の連携をめざしてひとこと

高橋重宏…………………………・……ttt……・……

田子の福祉と保健の連携

衛藤

隆……………・……・………

…1…・

ttt…・・2〈日本と世界の比較からみる雷子保健〉

アジア諸国の田子保健

小山修・・………・……………・・…・

世界各国の十代の妊娠、出産、避妊、中絶

・8

一一．北村邦夫・・……・

・13〈福祉と保健の連携からみる子育て支援〉

未熟児の早期介入にみる連携

犬飼和久…・…………・・

乳児院における福祉・医療の連携
虐待に対応する機関連携について

横井茂夫………・……22

堀木道子…・………

障害児の家庭復帰にみる医療と福祉の連携
家庭児童相談室と保健所の連携

一…18

桂

・…

…・・26

加部一彦

………・…30

浩子………………・・……・…・34〈キーワードからみる田子保健〉
テレクラーその現実と問題点

援肋交際の実情と問題点
思春期を考える岡田

アダルト・チルドレン

松宮

満ttt・…・…・…・・

速水由紀子…………・・……
謙・・…………t−t…・…・…・・……ttt

飯塚

・…38

・・4f
・tt…

浩…・・……………・……

「公園ジプシー」考一一平田圭子……・・…………・………
さらりと乗り切る更年期……・

石田雅巳・・………………・…

・44

・47

・…

…50

…・

・−53

「児童の権利に関する条約」ウォッチンプ

6，少年事件からみる児童虐待問題について

小笠原彩子…

56…

〈トピックス〉

アフリカの子ども問題と私たち
編集後記

横井茂夫一

・…・・

楠原

彰・・…・・……

……・

60
・・

63

■
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、、

へ

ひとこと

先進国では、すべての子どもと親（家庭）を対象として「ウェルフェア」（救貧的・慈恵的前史をもつ事後的・補完的制度）から「ウェルビーイング」（人権の尊重、自己実現）への理念転換、子どもの権利擁護サービスの制度化、在宅サービ
スメニューの整備、脱施設化、被虐待児や親に対するトリートメント・サービスの整備などの動きがある。さらに、子どもの権利条約と国際家族年の理念を子ども家庭施策やソーシャルワーク実践にどう反映させるかも問われている。

一方、戦後の日本の児童福祉行政は、保護者が子どもの養育の貴任を担い、問題が発生してから事後的・補完的に行政処分のかたちで福祉サービスを提供する「保護者か行政処分か」という2分法で対応してきた。児童福祉行政の現業機関である児童相談所でも、極言すれば、「虐待を受けそうだ」と相談にきた子どもを「虐待を受けてからおいでネ」と帰していた。今年児童福祉法制定50周年を迎えた日

本では、現行制度と新たに発生したニーズとの乖離が深刻な社会問題となっているe

厚生省では、中央児童福祉審議会基本問題部会で児童家庭福祉制度の再構築を図るための検討を行い、平成8年12月3日中間報告を行った。本年2月21日には厚生大臣から中児審会長宛に児童福祉法等の一部改正についての諮問が行われ、同月26日には「おおむね諮問案どおり了承する。また、児童の権利に関する条約の理念を踏まえ、21世紀の少子高齢社会を担う子どもたちの健全育成を図るため
地域・社会全体で支援するという視点に立ちつつ、制度改正の実施には……十分配慮されたい。（略）」という内容の答申が中児審会長から厚生大臣宛に行われた。

さらに、翌27日には社会保障制度審議会会長からの答申が厚生大臣宛に行われた。

3月11日には「少子化の進行、夫婦共働き家庭の一般化、家庭と地域の子育て機能の低下等児童及び家庭を取り巻く環境の変化を踏まえ、児童の福祉の増進を図るため、市町村の措置による保育所入所を情報の提供に基づき保護者が保育所を選択する仕組みに改め、要保護児童の施設の名称及び機能の見直し、並びに児童家庭支援センターの創設による地域の相談援助体制の整備等のほか、所要の規定の整備を行うものとすること。」を要旨とする「児童福祉法等の一部を改正する法律案要綱」が閣議決定され、同日国会に提案、審議が開始された。

本年4月からは、母子保健行政も新たな推進体制に移行した。今国会に提案された改正児童福祉法（案）は、来年4月施行をめざしている。身近な市区町村レベルで保健とソーシャルワークの連携による子ども家庭サービス・システムの構築と実施が急がれている。子どもの最善の利益を基調に関係者の一層の努力で新
たな子ども家庭福祉制度の再構築を急ぎたい。

編集委員長・高橋重宏

特母子の福祉と保健の連携
えとう

福祉と保健・医療の連携をめざして

たかし

嫁蝉大学蹴辞研究科搬衛藤隆
はじめに

の基礎づ

くりに総力が注がれた。1り」治22年（1889年）

わが国においては昨今、人々の保健や福祉をめぐにはわが国最初の小児科学講座が東京帝国大学に設る状況に変化が認められ、現状に即して関連する法置された。大｜E時代に人ると、工業生産が飛躍的に令の改正や整備が進められつつある。これらを・一言増大したが、他方で工場労働者の健康問題、都市にで語るのは簡単ではないが、人［の商齢化、少子化、おける貧困家庭の母子の健康問題などが深刻化する

疾病構造の変化、保健サービスの個別対応等のキーようになった。この当時のわが国の乳児死亡率は川ワードによってその一部を説明できよう。地域保健生千対の総合的な見直しの観点で各種論議の後、平成6年で、救貧対策としてのN一子の健診事業などが行われ

61． 〕に第129回国会で「地域保健対策強化のための関た。昭和に人ると、「本邦乳幼児発育標巡…値」（栗山、係法律の整備に関する法律」が可決され、保健所法

吉永、昭和5年）が発表されたり、小児保健研究会の廃止と地域保健法の新設、母子保健法の改正等、（昭和8年）が設立されるなど、学術的基盤も築か地域の人々の健康に関する法体系に大幅な変更が加れはじめた。昭和11年には愛育会にて愛育班活動とえられることとなった。これらの中で、母子保健事いう地域における業に関しては、三歳児健康診査等の基本的事業のほティア活動が開始され、翌12年には保健所法が公布

とんどが住民に身近な1国町村の手によってサービスされ、母子保護法が制定された。14年には今111の乳が提供されることになり、3年間の準備IVJ聞を経て、

幼児健康診査の原形となる乳幼児一平成9年4月から実施に移されることになっている。

始された。しかし、時代は次第に戦争・へと突入し、

この法改jl三では、法律の条文の中に地域保健、地域

1｝t．H呆健分野においてもその影響を濃厚に受けた。

150を越えていた、，東京、大阪、京都等の都市

r育て経験者をtFt心とするボラン

斉健康診査が開

福祉、学校保健の連携の必要性について明確に記さ

B．公衆衛生行政としての母子保健の時代

れていることも大きな特徴である。（図｜、図2、表｜）

敗戦後は1［｝領軍の指導のもと、米国から公衆衛生

縦割りの行政の壁を越えて、連携と調和を図るこの概念が導人され、1母子保健政策も一変した。戦前との意味は何なのであろうか。本稿では1り子の福祉の昭相17年からあった妊産婦乎帳は母子手帳に変わと保健の述携の意味するところ、今後のあり方等にり、母子の一貝した健康記録としての意義づけがなついて考えてみたい，，された。これは、その後何度か改訂され、現在の母子健康手帳につながっている。昭和22年、厚生省に

1．わが国の母子保健の歩み（表2）

児童家庭局が設播され、そこに1∪子衛生課（現在のA．救貧対策から母子の健康の保護へ

R；子保健課〉が設けられたe児竜福祉法、保健所法、わが国においては、明治時代には近代国家として予防接種法等の基本C］（J公衆衛生法規が整備された（昭2｜ll！界のvem．とIUVti

和22〜23年）。戦中戦後の食織事情の悪さは、子どもてみると、現在の国民の櫛かれた状況と今後の方向

たちの体格の低下をもたらしたが、昭和25年頃より性を考慮し、今後の母子保健はどのような理念に基再び休位の向上が毎年認められるようになった。戦

づくべきであるかが問題となる。

後しばらくは、栄養失調、急性感染症、結核等が小A．子育て支援の中心的役割

児の健康を脅かす主要な要因であった。昭和36年、

戦後のわが国にて輝かしい展開を見せてきた母子

三歳児健康診査が開始され、幼児期の健診の要とし保健施策の基本の柱は、保健指導、健康診査、医療ての役割を果した。この年、猛威をふるっていたポ援護であった。取り組みの姿勢としては二次予防的、リオ制圧のため生ワクチンの経口接極が開始され、すなわち疾病・異常の早期発見と早期対応であった。

大きな成果をあげるきっかけとなった．昭和40年に栄養不良、発育不良、感染症等が主要な健康問題と母子保健法が公布され、わが国のtV一子保健対策基盤なっている社会の状況では、極めて適切な方針であが確立した。その後は、母子の健診体制の整備、乳ったといえる。きめ細かな健康診査の体制により、児健診の公費負担制度、各種疾病対策、先天性代謝

乳幼児期から心身の発育発達についてスクリーニン

異常症のマススクリーニング、B型肝炎母子感染防グ検査が実施され、すくい上げられた異常に対して止事業等、きめ細かな母子保健対策が実施された。

は適切な保健指導がなされ、医療機関等における精他方、周産期医療、新生児医療の進歩も日覚ましく、

密検査が勧められる仕組みが発達した。健康診査の乳児の健康状態の国家レベルでの指標である乳児死スクリーニングとしての機能は今後とも必須なもの

亡率は低下しつづけ、昭和63年（1988年）には出生である。しかるに、時代の変化とともに現実の健康

千対5を割り、世界でも最低レベルに達した。

診査の場面は、疾病・異常の早期発見以外の機能、

C．母子保健の新たな時代へ

すなわち育児についての相談・支援、子の親同士の現在の母子保健の課題としては、少子化に対応し交流による育児機能の強化等の重みが次第に増してた「健やかに生み、育てられる環境作り」、「養育体きている。子育てをしている親自身の仙値観も変化

験不足に起因する親の育児不安への支援」、「心身のし、健康診査や専門家に対するニーズも変化してき

健康づくり」、「小児期からの生活習慣病の予防」等ている。例えば、思春期男女へ親になること（parent・多彩である。上述のごとく地域保健対策の抜本的見hood）へのふれあい体験学習等を通じた支援、子ど直しが行われ、母子保健法が改正され、従来都道駒二もの生活環境の開発や健全な心の育成、子育てを行県が担当していた母子保健事業の大半が平成9年度

う両親への支援等である。これらに共通するのは、より住民によt）身近な市町村に移譲されることとな

子どもを産み育てる環境の整備ということであ「J、った。これらには、妊産婦や乳幼児の健康診査、妊そのような環境を実現すべく行う支援が施策の中心

婦・新生児訪問指導等が含まれ、都道府県の保健所的課題となる。

に残される機能としては未熟児に関する保健サービ

B．疾病指向型から健康指向型へ

ス、養育医療、育成医療、小児慢性特定疾思治療研

従米、母子保健施策における健康診査の1−iF．

究事業

等比較的専門的な事業の一部のみとなる．、こit艮は二次予防、すなわち疾病や異常の早期発見・早期対1芯のように、母子保健は新たな段階に達し、地方の時にあったことはすでに述べた通りである。疾病構造

代になったともいえるであろう。

の変化や人々の生活状況、価値観の変化等は、今後の世の中におけるより豊かな生活を指向させ、母子

2．母子保健施策の理念

保健の目的にも変化を生じせしめた。淡病の予防の以上のようなわが国における・母子保健の歩みを見みならず、より積極的な健康レベルの獲得、言い換
3

えるなら、体力、生活能力、豊かな心、さらには幸されることが求められているといえる。

福感の実感等を包含する内容をもったものとしてと生活習慣の積み重ねが将来の個人の健康状態に大らえることを提起していると考えられる。健康のレ

きなかかわりをもつことが明らかにされ、生涯を通

ベルは個人個人によってさまざまであり、その人なじた健康づくりが、学校保健の大きなテーマとなっりの健康という意味あいで個別に維持と増進が考えている。このような観点で、母子保健あるいは地域られるべき時代にきている。このことは、たとえ障保健と学校保健の地道な交流等の連携の重要さが指害を有する状態でも、その人のもつ力を発揮するこ

摘されている。改正された母子保健法では学校保健とにより生活の質を満足のゆくレベルにまで高めるとの連携についても明記している。

ことを健康ととらえることをも提起している。周囲

このように多方而にわたる施策やサービスを効率の人々や組織は、そのための条件整備に手を貸し、よく住民に提供するため、保健・医療・福祉および白立のための支援をすることが求められており、そ教育関係者の連携が大変重要である。

のことが21世紀の社会を築くうえで重要な条件となっている。

3．児童家庭施策の基本理念

今後の母子保健施策においては、住民の生活の実

児童や家庭を取り巻く環境の変化や国際的動向を態を把握し、人々の生活全体を見直す等ヘルスプロ

踏まえ、21世紀をにらんだ児童家庭施策のあり方に

モーションの考えに則って、生涯を見通した健康づ関する検討が厚生省児童家庭局長の研究会「たくまくりを支援する等、疾病指向型から健康指向型の施しい子ども・明るい家庭・活力とやさしさに満ちた策に転換を図ることがポイントであると思われる。

た地域社会をめざす21プラン研究会」（略称「子どもこれらには母性の健康、子どもの健全育成をも包含の未来21フ゜ラン研究会」）のもとで平成4年10月からし、これらの実現のための生活環境の向．ヒをも視野行われ、平成5年7月宋に局長あてに報告書が提出に入れた総合的施策である必要がある。

された。そのなかで、今後の児童家庭施策の基本理

C．福祉・教育との連携念が示されたので、各項目毎に紹介しながら考えて人々の暮らす杜会の状況が高齢化、少子化等の傾みたい。

向が強まり、家族の形態も核家族化傾向が強まって

A．児童家庭施策の普遍化きている。このような状況下での人々のニーズは、児童福祉法第一条は「すべての国民は、児童が心保健、医療、福祉等の広い領域にまたがる総合的な身ともに健やかに生まれ、且つ、育成されるよう努ものになりつつある。

めなければならない。」と定めている。

歴史的には、福祉は恵まれない（ある程度特定の）従来の「児童福祉」は、要保護児童、母子家庭等

人々の救済措置としての泊：昧をもったが、老人保健に対する対策を中心に出発した経緯もあって、主との展開の過程で福祉とのかかわりが拡大し、今や老して家庭の養育機能を代替する二次的な施策を中心

人保健・福祉は一体のものとしてとらえられることとして実施されてきた。

が多くなった。ある意味で、特定のだれかではなく、

しかし、今日では一般の児童、家庭においても種々地域の住民全体の生活の向上を図ることや住民全体の問題を抱えるようになってきているので、「今後ののニーズへの対1芯を考慮に入れたサービス活動が求

児童家庭施策は、従米のように特定の児童・家庭のめられているともいえる。

みを対象とするのではなく、すべての子どもの健全

母子保健の分野においても、児童福祉との連携が育成を対象とすると同時に、子どもの生活の基盤で強調され、個々の住民への総合的なサービスが提供ある家庭やそれを取り巻く地域社会をも視野に入れ4

｜1卜界ク）児扇とi・Tiヤトて対応していく必要がある。」としている。これは、従来の児童福祉の概念の再検討を求めていると同時

D，家庭・地域社会を基盤とする多様かつ総合的な施策の推進に、家庭の機能に新たな希望をこめた児童家庭福祉「児童家庭施策の対象が、すべての子ども、家庭、という方向への施策の展開を目指していると受け取地域社会に拡大していく中で、可能な限リ子どもがれる。

生まれ育ち生活する基本的な場である家庭・地域杜

B．子育てに関する家庭と社会のパートナーシップ

会において育成されるよう、必要な施策を予防促進兇童福祉法第二条においては「国及び地方公共団

的に展開していくことが求められる。

体は、児童を心身ともに健やかに育成する責任を負う。」と規定されている。

また、子どもや家庭に関する支援策の内容や提供形態は、「最低限の画一的サービスAのみから『商品

従米、児童の養育は専ら家庭の責任であるとされ、質の多次元的サービス』へと広がりをもたせること

家庭の養育機能が欠けた場合にはじめて事後的に責が必要である。つまリ、特定の価値観や家庭像を前任を負う形で対応がとられてきた。

提として「サービスに子どもや家庭を合わせる」のしかし、子どもが将来の杜会を担う存在であるこではなく、多様な子育ての姿を認めた上で、『子どもとや家庭や地域社会における育児機能の低下などをや家庭のニーズに合わせる』ことが求められている

考えると、子育てに関しては、保護者（家庭）を中といえる、心としつつも、家庭のみにまかせることなく、国やさらに、児童家庭施策は、従来の枠組みを広げ、

地方自治体をはじめとする社会全体で責任をもって教育、労働、住宅等他分野の施策との連携を強化す支援していくことが必要であるという認識が生じた。

るとともに、その実施体制は、老人、身体障害者にこれを言い換えると、標題にあげた「子育てに関するかかる施策との整合性も勘案しつつ、住民に最も身家庭と社会のパートナーシップ」ということになる。

近な地域（制1r］

村）を基盤として総合的・計両的なC．権利主体としての子どもの位置づけ推進が図られるようにしていくことが必要であるe」「児童の権利に関する条約」は、子どもの保護にとしている。

関する親、国、地方自治休および社会の共同責任とともに、「権利行使の主休としての子ども」という視4．母子の保健と福祉の連携

点を打ち出している。

以上により、it）子保健、児童福祉それぞれに対象「児童家庭施策を推進し、個別の援助を進めるにとなる国民の生活や健康の状況の変化、社会背景の当たっては、最大限、子どもの意見も反映する努力

変化に伴い、従米の枠組みでとらえることが困難なが必要であり、さらに、自己の意見を表明する力の状況となってきたこと、そして、新たな時代に向け

弱い子どもたちについても、そのニーズに添つた「児ての方向性としては双方に共通性が認められること童の最善の利益」にかなうサービス提供がなされる等が見えてきた。すなわち、母子保健も福祉もいず体制を整備すべきである。」としている。

れも、①最低限のレベル保障の段階からより質の高また、「子どもの「健全育成』を図っていくに当たいサービXの提供の段階に入ったこと、②家庭の機っては、子どもを一定の方向に巡いていくという側能を重祝すべきこと、③家庭・地域との連携が重要面のみを強調するのではなく、子どもが生まれながであること、④住民の個別の；一ズに対応したきめら有している成長、発達の可能性を最大限発揮でき

細かなサービスが求められていること、といった祝るように支援していくという視点が重要である。」と点で今後の行政施策を考えていることが注目される。

いう点も補足している。

住民サイドから見ると、保健とW

i祉のサービスの境5

界がはっきりしなくなってきたという側面もある。

おわりにこのような状況を考えると、実際に各サイドでサー平成9年度からの．母子保健事業の市町村：委譲に伴ビス活動を展開する場合にどうしても連携・協調せい、対人保健サービスのほとんどと福祉サービスのざるを得ないのではないかということは自ずと理解

実施主体は市町村に一元化されることになる。各自できることである。

治体の事情により、その展開の仕方にはいろいろな

それでは、連携の内容としてはどのようなことを

バリエーションがあることであろう。連携といって考えておけばよいのであろうか。基本的には互いにもそれほど簡単に実行できることではないというこ

他のセクション（保健は福祉、福祉は保健の各担当）

ともまた真実の一而かもしれない。個々の地域でのの業務について理解をしておくことである。将来的実践を積み一．ヒげ、事例集のようなものを持ち寄り学には業務の上で整理統合できる部分は行政事務とし習することも有用かもしれない。2〜3年後に改めて淘汰されることもあろう。もう一つ：重要なことは、て保健と福祉について検討するともう少し具体的な双方の担当者同士の顔がつながっていることである。

問題点が明確になることかと思われる。地方の時代

互いに顔見知りで、気軽に声をかけ合える関係がでがどのような母子保健・福祉行政の創生を生むのか、きていることであるvさらに、住民側からの保健福祉

期待しながら見守りたいと思う。

サービスについての受け乎としての意見がフィード＊参考文献

バックされる機構がうまく作用することも∫R要であ（U彫小の指線、臨時培刊「国民の加祉の動向」、第43巻、en12・；J・、1996

る。そして、住民の声を元にサービスのあり方につ〔2）自本総合愛育研究所
ども家庭施策ク）動r「∬いて柔軟に対応する工夫が図られることや改革につ

丁ども家庭サ・・一ビス教育・研究ネttJトワー一ク縄1子（》1↓11wva達2】〉．

ミネノレ「γフ・i1料万、

〉汰∬6、

］Y96

｛31厚生省児童家庭局母．r」保健11Ψ監修：わが国の母子保健一平成8tFf．

ながる提案が行われるような仕組みも必要であろう。

一、ltt，「L保健事塗団ト東京、1996

図1．母子保健事業の市町村への一元化◎一元化の理由①tlit民に身近な市町村での基本的なサービスの提供②妊婦及び乳幼兇に対する一貰した．ll好保健事楽の実施③都道府県（保健所）．市町村の役W］分祖の明確化
都道府県（保健所）

市町村◆腿康診．査現◆1｝歩子健康予帳の交付①3歳児②妊産婦③乳幼児◆訪ll肘旨導

①妊産婦
行

②新

1三児

③未熟児

i◆1歳6カ）］vePt康診fi◆養育吹療（未熟児の人院医療費の給付）i（操，｝1．m．）◆陳：、！r児の療育指導〔児IW福祉法）﹂︐×

都道府県（保健所〉

市町村◆技術的・広域的機能の強化①市町村職貝の研修・技術的tR助
改◆基本的．母∫イ米健サーピス
ア，Ill・・．r健康罫帳の交付②市町村柑h：聞の」虫緬凋整

イ，俄1挺、診査．

③地域の健康問題に閑する調査づ）『究①妊産婦④小ntlSl・，liHl『村への人材確保支援、ll・画の策定

正後◆専門的母．

⑭）1歳6

r・保側匡サーピス③3歳児（法膓ヒずヒ）ウ．訪問指膵

ア．未熟児訪問指導
イ．

②乳幼児

ヵ）1児

①妊産婦

②新生児

養育1ウミfX

ウ，障llF児の療W指導（児b耐1辞［1：法第19条）

工，慢性疲患児の保健指導（児竜WI｛祉法第］9条に追加｝（注｝6

ド線は．実施］1体が都道府邸からdliPtr村になる那※

〃小の指標

臨時増1

1「国民のh，S・

11／の劫lllj」（第43巻第12号

lq，

g．

fftF，）（こよる世界の児卍と躍性図2．母子保健行政の新たな推進体制
表1

学校保鍵、児貴柵祉に関連する対策

連携〔曝r・保健法第8条の3）＝繍㍑業綱問指騨紘撒紘。醐．技術的援w・

母子保健法
第八条の三

連携（母子保趣法第8条の3）（連携及び調和の確保）

都道府県及びll∫町村＜
専門的母子保健サービスの実施

基撫的母子1呆健サーピスの寅施．

は、この法律に基づくF保郁対策の基盤整嚇

母

母子保側に関する事業〔sli町村保健センター等の整備、保健婦等の人材の確傑、養成母r保健地域紺織の育成〕の実施に当たっては、
学

国及び都道府県
療

施

設

の

幣

校イ呆健言去（∬召ネ日3341三

法律第56号）、児蔽福祉（母了・保健法第20条の2）

法その他の法令に基づ
く母性及び児童の保健査及び福祉に関する事業

研との迎携及び澗和の確（母子保腿法第20条の3）

保に努めなければならない。

帽生、乳幼児の健康の保持増進
厚生省児童家庭局Oh㌧保鯉堺臨修

表2．主な母子保健施策

わが1］；1の母f

保健一

杓茂8年一

（年次別）

母．r保健

1楼トt1、1996

による

WI切指es臨時柳1「1｛恨の．maltの脚胸パ妬3巻朔2｝IDgGSF）による

大正5年（正916）

保跳術生珊査会1没；礎

49（1974）

小児慢性特定疾患治療面f究

昭和9｛F（193の思賜財団ぼr愛育会1没1 r、愛育班活動
保健所における妊産婦と字L幼児の保健指導実50（1975）｜サ丁保健・鍵全育成住民会」義

52

（197η

12

（1937）談（遺伝相疏｝事業への肋成、1｝き．子保健指導↑ド業の削波と市町村｛｝杜保俄指塘1逮のメニ（1938）

杜会．1礎法（1940）

乳幼児の健康診査や保健指導の全国実施〔国17（1942）

妊産婦丁・岨制度の創涙

22（1947｝

厚生省に児1†i：局斬i没、児lfi：1・・｝に企II化ス・スクリーニングの実施、家蜘］卜画特別相

15

民体ノ」法）

ユー

54（1979）

児柑〜1｛祉法施行、妊派婦・乳幼児の保健指導、

総合1ザr保健センター幣備、新生児に対するクレチン↓IUマス・スクリーニング、妊婦健康「II〜果・養趨診査内容の充実∬い母了・衛生課をiFこく、児17こ祈祉法公布（】948）

1蔵6ヵ月児健康診査、先天性代謝異常のマ

施（保健所法）、母r保護法
13

23

1喋

55

（198⑳

助r衛生対策要糊

1｝↑．．rの緊急医療の充実、先犬性代謝異常症に対する‡芋殊ミルク共1司安企1瑚発事業

26

（195D

身体帥害児の療育指導

29（1954）

育成医療

33（1958）

未熟児獲育医療と保健指導、1｝㍑・健康センタ

60（1985）

一 の1設澱

62（1987）

1歳6ヵ）1児梢密側り承ll参在63（1988）

先天性代謝異常マス・スクリーニングの拡充

36

（196n

新生児1捌ll］指導、3歳り己鯉康診査

39（1964｝

妊娠中1樹」ii医療援∬1比保俄指導、児59（1984）

料Iliから40〔1965）

1｝ll．r保健法公布、母∫栄養強化対策

41（1966）

ll仔保健法施行

43〔1968）

ll社保健推逃員舳隻、先対li内臓障宵を育成
医療の対象に拡大、41：，1歪婦斬尿病1クミ療援助と．保健指導、先大性代謝異常i矢療援助（1969）（1970

乎成元年（1989｝

2

uggo）

妊hい乳幼児健康診査の拡充、母r保他推進（1971）

心身障書の ε生r防に1則する総合研究、小児がん治療研究（医療Wの公W負担）、埠r・保鯉

体操のw及指導
47

U972｝

3

（］991）（1973）

1衆

3歳児健康診査の充実〔視聴覚検査｝、地域恨

思春期における保他・W祉体験学習事菜、乳4（1992｝

川産liil小児保健指導ト｝

6（1994）

定吹患児．r帳の交f・［

7（1995）（フ．レネイタル・ピジ．ソ∬業、病児デイケアパイロット

1

業

病後児デイサーピスモデル事裳、小児慢性特，1

業

エンゼルプ．ラン（緊急保育対策等5ヵ年1ド粟）、

rどもにやさしい笹トづくり事業（派後ケァを含む）

8（1996）

周1駈期医僚対策（システム、運営W）、乳幼児

染疫学凋査研究

発遠相1紺旨導．ll

孔児健康、1参査の公W負jl1制度、妊婦乳児の健支援事※、』1；道府｛ll母r

備48

思佃明クリニック

幼児健全発途支援相1脚1 業、周産期救急シス
テムの整附1充実（ドクターカーの整備｝

慢性腎炎・ネフローゼ治療研究、小児ぜんそく治療研究、育成医旅に後大性心疾想及び腎
イミ全の取り人れ、pCB・農薬によるll岬し汚B型｝ll二炎母r感染防ll二：1渓

r・保側i特別モデル・F∬菜■）実施、11婦等を対象

会議〔民川団休）の1没1続
46

1喋、とした保健祈祉教室の開催

妊産婦健康診査の公費負担制度．芋L幼児の制

密健康冶杏制度45

1＄業、健余肚刊…育成（先対1…刷料過形成症〕児）†亡家庭）、，｝に改組

44

周産期医療施1没整蜥．

神経．芽細胞腕マス・スクIJ一ニング

業、生涯を通じた友性の健康
保健1釆療システム整

康診査の所得制眼撒∫亮、肚了・保彫地秘詐ll織怜茂

7

：

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特

男際

アジア諸国の母子保健

福祉と保健・医療の違携をめざして

量李繍家灘豊究所（1日・＝愛育一描核

はじめに率（以下、U5MR−Under−

ここ20年の閲、海外からのお客様と会う機会が多5Motality

Rate一とU5MRを用いる理由の第1は、U5MRは豊か略）を重視している。

くなった。築者のみならず海外研修生を受け入れた
り、観光のためにアジアの国々を訪れた経験をお持な少数者の存在に大きく影響されないこと。例えば、

ちの本誌読者も多いであろう。そこで見たり、聴い1人当たり国民総生産のように平均の落とし穴に陥たりした事柄は、国や場所によって、あるいは．｜ll：代

る危険がない（貧符の差が大きいことも開発途上国

によって、さまざまな印象や感想を抱くようになるuの特色である）。第2に、子どもを取り巻く環境の全

ある人は貧しいと、ある人は戦後のn本と似ている

休としての安全性など（例えば、母親の栄養状態、と、そしてある人は笑顔がすばらしい等など。

予防接種率、母子保健サービスの有無、家族の所得、

ところで、筑者は必ずしもアジアの母子保健に精

安全な水など）の多様なインプットがもたらす結果

通しているわけではない。1989年から6年聞、アジ
ア5ヵ国の医師（行政官）を対象にした母子保健のを示すものであること。第3に、開発過程の最終的結果を示す点である。

国際研修に従事した経験と、NGOや調査研究のメンバーとして、それもごく短期間で途上匝1を訪問した経験があるだけである。その外は、国際

これに対して乳児死亡率は、1歳までの乳児の生
図1．5歳未満児死亡率と乳児死亡率（1995）：sao

協力事業団（JICA）を始めとする海外からの研修生や、国際協力から帰国した友人たちな

Iso
160

250

140

どから得た情報である。
5200

120

Lアジア諸国・母襯

1訓づ（D畷の願一5歳未満児死亡率（U・MR）−1
図1は、アジアの国々の5歳未満児の死亡率率100（出生1000人当たりの5歳になるまでに死亡する数）と乳児死亡率を示したものである。順位

n妄
flo
4（｝

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20

は左から5歳未満児死亡率の高い順に並べられo8ollヒ界の児

存と母体の健康状態、家庭の養育条件などの影響と図2．安全な水を入手できる比率（1990〜1996）

工〔％）でみる限りにおいては有効であるが、栄養状態や安

1

−。

90

などで死亡する確率が1歳以降でも極めて高いため

；。

I

工

全な水の確保が不十分な途上国では、下痢や伝染病

である。

と1り樽．

加
60

図1でわかるように、アフガニスタンをはじめ、
カンボジア、パキスタンなど、現在あるいはつい最40

近まで、内戦や他国との戦争をしていた国々が多い。

30

また、争いのない国であっても国の社会資本整備が20不十分なため、指標改善のスピードが非常に緩慢で

川

ある。

0

▲酬r
口農村

アプカミパパイネバイモフ中ベタ北スマ鯨シVl㌶㍑）まち己旨㌍ピ劉71苅㌍②児童の死亡原因

ニンジマタヴ子どもの健康問題は、①下痢、②マラリヤ、③急性1呼吸器疾患、④栄養不足などである。この他問題

1

ω

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；71ン．；弓ン
ン

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ルピム

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カア！レ

になっている疾患に、ヨード不足による甲状腺腫のてられた子どもでも、生後数ヵ月程度は身長、体重罹患などが内陸部の国や農村部で問題となっている。

の発育曲線が先進国と同様な上昇をみるが、次第にこれらの健渥矧用題は、先進コニ業国では予防・治療対発育曲線は横ばい状態になり、発育格差が広がって策が確立されている疾病であリ、商度な医療施設やくることが知られている。

技術を要しない。むしろ十分な栄養と安全な水が確②安全な水保されているだけで、多くの子どもの命が救える疾

開発途上国の子どもたちの多くは、人間の基本的病が多い。しかし、現実には政治基盤の不安定さや、生命維持に必要な安全な水さえも手にいれることが国家予算の軍事費の占める割合が高いなど、保健・できない。このため、コレラ、赤痢、腸チフス、パ衛生施設や教育施設などの社会資本整備が遅れていラチフスなどの水系消化器系伝染病や、寄生虫に侵る。加えて開発は都市中心になり、圧倒的多数が住される危険性が極めて高い。

んでいる農村部の開発までは手が回らない、というのが多くの途上国が抱える問題である。

図2は安全な水を入手できる人の割合を示したものである。内戦の続くアフガニスタンは全国平均で①栄養12％、カンボジアは36％である。しかも、これは平

子どもの死亡率に比べ、栄養に関する統計は十分均であって農村部では都市部と比較するとさらに低ではない。1990年から1996年までの統計では、統計くなる。

のある国のうち、パキスタンの0〜3ヵ月の乳児で筆者は、数年前NGOのメンバーとしてインドネ

母乳の割合はわずか16％、6〜9ヵ月の乳児では母シアの農村を訪問したとき、変わった風景を目にし乳と補助食品によって栄養をとっている湖合は31％、た。梯子が土乎から川（実際はため池〉の11．iまでか

しかも20〜23ヵ月でも母乳を継続している割合は56

かっているのである。それも川への階段がないのな％となっている。同様に、フィリピンを例にみると、

ら分かるのだが、実は立派な階段があって、そこで各々33％、52％、18％と同じ途上国でも大きな差がはVxある。このことは、母親も子どもも十分な栄養確保

つ友人の説明では、その梯子は用足し（トイレ）にの困難性を示しているといえよう。母乳によって育使うのだと言う。その地域は海に近いため、浅い井

blkが洗濯をしている。現地に言帯イ1：した経験をも

9

戸では海水が湧き出る。従って、井戸は相当深く掘よって死亡する子どもが多い。

らないと安全な水を得ることができない。村人の多図3は各岡の1歳児の予防接種を受けた比率を示

くはペットボトルの水を購入するか、金持ちの井戸したものである。アフガニスタンでは結核が3人にから分けてもらうしかなく、そのため、白く濁った1人、3種混合が3人に2人、今世紀中に地球上か道路の前のため池で洗濯や行水（家には瓜呂がない）ら撲滅しようとしているポリオでさえも2人に1人はもとより、トイレとしても使用しているのだ、と程度である。

説明を受けた。それも乾季になれば渇水するという。

③女性の健康多くの途上国では、水を汲む仕事は女性や子ども

途上国の女性がおかれている条件は、非常に厳しの仕事である。しかも井戸のあるところまでは何十い。かつての日本のように男性に依存せざるを得な

分も何時間もかかるのが普通なのである。
1980年代にユニセフは、子どもの生命を救うため、

発達観察、母乳育児、予防接種、経口補水塩（Oral
Rehydration

Salt，

O

R

い状況にある。さらに、国によっては宗教や憤習上の制約も受ける。

結婚年齢の低さからくる若年妊娠、多産や望まなS）を強力に推進することをい妊娠、あるいは重労働や栄養不足からくる貧」∬L、

提唱（子どもの成長と発達革命）した。特に5歳未早産、妊産婦死亡、乳児死亡などの女性をめぐる問

満児の子どもの下痢の治療方法としてORSの普及

題は、単一的、対症療法的な方法では解消しえない。

にも力を入れている。塩またはそれに替わる溶液の

子どもの数や乳児死亡の多さを指摘して、「死ぬから入ったORSは、脱水症状を起こしている子どもが生むのか、生むから死ぬのか」ということが言われ失った塩分と体液を補給できる効果があり、1袋12るが、単に家族計画や母子保健サービスのみを注目円程度で入手できる。

するのではなく、女性のおかれた環境や条件の全体③感染症を考えたうえで進めなければ効率的援助や開発とは

アジアの開発途上国の国々では、日本ではわずかなり得ない。

な発症しかみられない破傷風などの多くの感染症にこのため、国連では「女性の自立」に焦点を当て、母子保健、家族計画、識字、経済的自立（男性から

図3．1歳児の予防接種率（1992−−1995）の）、社会的地位の向上・発言権の確保などを推進し

〔％）

leo

ている。
i［0

80

2．途上国の児童・母性を取り巻く課題

70・60

途上国の子どもや女性を取り巻く環境は、複雑な50

要因が絡み合っている。健劇用題は、かってのEI本・taと同様に無知一・貧閤一・病気の図式が成立する。さらにこれに性差（ジェンダー）が影響を与えてい6，、

30

：

粘核

20

骨3稲混合

︐9

＋ポIjオ

（D貧困

貧困対策には、雇用の拡大が必要である。しかし、多くの国々は自然への依存度が商いため、干ばつ、洪水などの影響を受けやすい。また、地主制度が現存したり、制度がなくとも家族グ）病気のために農地

l
10

…

を売り、結果として小作人にならざるを得ないケー世界の児磁と【罎性スも少なくない。このため女性や子どもも都市へ働

イッシュでは「ショミティ」といわれる農民の相互きに出されたり、売られることさえある。加えて、扶助組織をつくり、お互いにわずかなお金を出し合水害、干ばつなどの打撃を受ければ、農村から都市

い、それをメンバーに貸し付けあうという、日本でへと人口が流出し、これがスラムやストリートチル

いう無尽講に似た活動を行っている。彼女たちは．

ドレンを生むことになる、，鶏を購入して卵を売るとか、乎芸や裁縫のために中（2）疾病

古のミシンを購入するとか、自立の手立てを女性同

高度医療よりも後述する基本的な保健活動（プライマリ・ヘルス・ケア）が必要である。
多くの途一ヒ国の疾病は、高度な教育を受けた専門家による治療を要する疾病よりも、短期問の教育を

一

i：が共同で考え、全員の合意が得られれば実行に移される。この方式は、男性よりも返還率がよいこと
から世界銀行や白国の銀行でも低利での貸し付けを始めているという。

受けたヘルスワーカーによる初期手当で治癒する疾病が多い、と言われている。例えば、かつてアジア

3．対策一プライマリ・ヘルス・ケア（PHC）一の国々の農村部では伝統的な出産介助人（Tradi・

国際協力や当該途一ヒ国の保健・医療活動のキーワ

tionalBirthAttendance，T

BA）と言われるとりあげばあさん・とりあげじいさんによって出産が行

ー

ドは、次に述べるプライマリ・ヘルス・ケアである。

「プライマリ・ヘルス・ケアとは、地域に住む個

われ、消毒不十分な竹製のナイフや鋏などで膀帯切入や家族があまねく受け人れられる基本的なヘルス・除がされていたため、母児は常に破傷風の危険にさケアのことであり、それは住民の横極的参加とそのらされていた。アジアの中でも比較的指標のよい途

国でまかなえる費用で運用されるものである。プラ

上国では、無資格のTBAに対して研修を義務づけ

イマリ・ヘルス・ケアは、それが核となって構成さることによって、安全な出産を行えるだけではなく、れている国のヘルス・ケア・システム及び地域全般

破傷風の予防と減少にも効果をあげている。

の社会・経済開発などの一つの必須部分をなすもの
である。」

（3識字

識宇率の向上は、男女を問わず重要な要素である。

これは、1978年にwHO・ユニセフなどの主催で、多くの国の農村部では、子どもの数に比べて学校や

現在のカザフ共和国（旧ソ連）において開催された教師の数が少なく、午前と午後の2部制を導入してプライマリ・ヘルス・ケアに関する国際会議においいる国もある。子どもたちは何時問もかけて学校にて提唱されたアルマ・アタ宣言の一文である。

通う。それでも学校に行けるのは良いほうで、家内途上国の専門家はもとより、海外援助に携わる人々

労働や一家のために就学ができない子ども、就学しも、以下に述べるPHCの活動原則や、表1の基本ても中途退学を余儀なくされる子どもが多くいる。

的な活動項日を学び、当該国の状況に応じた目標を

特に、女性に対立てて活動を行っている（pHCの原則は、途上国

する無理解（未就学、あるいは教育の中断）は、国々の前進を阻害している。

だけではなく日本にも当てはまるので、保健福祉活（4）雇用動σ）見直しや見通しを立てる際の指針として活用し母子保健の課題でも触れたように、十分な食搬やてほしい）。

現金収入を得られるような雇用対策が重要である。

〔D住民参加必要な食轍が得られればかなりの疾病から免れるし、前述したショミティやインドネシアのPKK（家さらに現金化が可能な農産物が得られれば、子ども

庭㌔i祉運動）、タイのビレッジ・ヘルス・ボランティの教育や医療費の支払いも可能である。バングラデ

アなど、日本と類似した住民組織もある。住民参加
ユ1

は、単に行政サービスの浸透や専門家の補助として共同農地や河川で現金化できる作物栽培や養殖を行活用するのではなく、計画の立案、実施、管理、評うとか、余った作物を共同倉庫に保存して収穫の少価までの過程で、人々の参加を得ながら展開するこない家庭に貸し出したり現金化する方法（タイ〉なとが必要である。

どである。資源の有効活用は、大規模でなくてよい。

（2）ニーズ指向性

そこにある資源をいかに活用するかを人々に動機づ

高額な費用がかかる医療整備よりも、人々の身近けすることが大切である。

な場で入手可能な基本的な保健サービスを提供し、また人々もまた自分たちで保健ニーズを発見できる（4）各分野との協調と統合

すでに述べたように途上国が抱えるさまざまな問

ような健康教育が必要である。インドネシアでは、

題は、保健分野だけでなく教育、福祉、労働、産業・

ポシアンドゥという総合保健サービス拠点があり、経済などの他分野と密接不可分な関係にある。車が家族計画、母子保健、栄養、予防接種、下痢対策な通れる道路があれば、収穫物を市場に運搬できるだ

どのサービスの提供が得られる。ここでは、保健所

けではなく、基本的な保健サービスが受けやすくな

職貝とPKKのメンバーによって支えられ、村民のる。また、同じ分野であっても人口対策や感染症対策、社交場のような雰囲気のなかで、村民同士の情報交換

母子保健対策がバラバラであってはならない。

や具体的な保健ニーズを表明する場にもなっている。
（3］±M域資源の有効活用

前述したTBAの教育が端的な例である。

（5）適正技術

コンt°＝一タ付きの医療機器よりも、その国で入TBA手可能で、活用できるマンパワーがいることが必要でなくとも教師、宗教的な指導者（タイでは、末期である。例えば、立派なポスターやパンフレットをエイズ患者のホスピスを僧侶が行っている）、その他

作っても入々が字を読めなければただの紙である。

の有力者（地主などのオピニオンリーダー〉などの活用である。人的資源以外にも、農産物、上地、建

おわりに物、河川、森林などさまざま資源がある。例えば、問題を中心に述べたのでネガティブなイメージを与えたかもしれない。しかし、かつてのn本も同じ

表1．PHCの基本活動項目

ように途上国だったことを忘れてはならない。途上国の人々は、日本で問題になっている家族の絆を大1．健康教育2．水供給と生活環境
3．栄養改善4．母子保健5．家族計画6．予防接種
7．感染症対策
8．簡単な病気の手当てと基本医薬品
9．女

性の福祉

10．障害者対策

切にし、たくましく、したたかに生きている。工業
化イコール幸福という図式を描いてきた戦後の日本は、発展過程で失ったものを途上国の人々から思い起こさなければならない。畜と貧困という上下関係
や妥協関係でかかわるのではなく、途上国と同じ地平にたって相互に創造的関係を切り開レ・ていかなけ
ればならない。そこに国、民族を超えた分かち合うことの意昧があるからである。

11．精神保健12．老人保健13．歯科保健＊文献

14．

〔】〕ユニH：フ〔川迎児1匠几金｝苫、ユニ・ヒフ珊：119ト務所IV｛：tl［界r−f共1

中：豫と環境汚染

IVIlq．97、】Y9（；、−z二ltブ肛日「jttS所（2［松1〕1ユll己・∬内悠夫鰯著；みんなのためのPHC入「「ll．

12

lq．

93、垣内川版

特：集．

・㊧＠㊥◎Φ⑤o⑤㊥⑦繧・：

世界各国の十代の福祉と保健・医療の違携をめざして

妊娠、出産、避妊、中絶
さた

むち

くに

お

㈹日糠族計画屹クリ・・ク腋北村邦夫

世界の全1ユh産数の5分の1にもヒっている。

十代の性十代になると性的描写の多い情報にさらされる機⑤発展途．ヒ国では、少なく見積もって100万人、おお会が増えるとともに、性的な関心が急激にn胃まって

むね440万人程度の十代の女性が、毎年中絶をしてくる。同僚や先端などのセックス経験を身近に感じいる。これらの中絶の多くが危険な状況下で非合とリ、自分ばかりが取り残されているかのような不法的に行われている。

安を募らせ、安易な性行動に走ることも少なくないn⑥毎年、＋代の20人に1人がSTDに罹患している．

いわゆるピア・プレッシャーだn性行動が活発化す⑦HIV感染者の約半数が25歳以下の若者の問で起る一方、親や教師は、相変わらず「寝た子を起こすこっている。AII）Sがill：界的に問題になって以な」とばかり、性教育や避妊指導には消極的で、避来、少なくとも600万人の若者がHIVに感染して妊さえ知らないままのセックス．当然の結果としている。

の望まない妊娠、AIDSを含めた性感染症（STD）への罹患。なかでも、卜代の妊娠・出産につい十代妊娠、国際比較ては、若き男女が教育や雇用の機会を奪われ、母子

厚生省心身障害研究の一環として、1994年度と1995の健康が脅かされ、将来に社会的、精神的な禍根を年度の2年間にわたって、筆者を研究班長とする「1残すことになる。

代の望まない妊娠防止対策に関する研究班』が組織

このような・卜代の実態を、「世界の若者、1994年」された。調査は、国際家族計画連盟（IPPF）のでは次のように述べているc，支部167ヵ園を対象に実施され、90ヵ国から回答を得①世界中には、15歳〜】9歳の若者は約5億人いる。

た（回収率53．9％）。これほどに火規模な調査は、世②世界中には、かなりの数の十代の若者力

界的にも稀少であり、内外から注口されている。こ、早い時期から性的に活発な行鋤」をとっており、しかも、こではその結果の一部を紹介したい。

婚前にセックスの行われる割合が増力11している。

③性的に活発な十代の多くが、避妊を実行していな

1．初交年齢い。結婚している若者同・Lでさえも、避妊の実行

世界各国の若者が、結婚よりもずっと以前に初め率は低く、特に発展途．L国では、15歳から19歳のてのセックスを体験している。子どもを持つことで、既婚女性の約17％に過ぎない。

女性の社会的評価が高まる社会では、結婚前に妊娠④1，500万人の十代の女性が毎年出産し、その数は、することが当たり前になっておリ、それが妊娠で．き13

る女性であることの証明にもなる。先進国において国々では、十代の出生率が極めて高いが、これは早は、セックスすることがいい男女関係を築くうえに婚が合法化され、若年出産が奨励されている結果で重要であるという考え方が根強く、結婚時点で処女ある。また義務教育に関する法律が存在せず、女生であることはもはや例外となっている。初交年齢な徒が妊娠した場合、ほとんどの学校が退学処分を行どを正確に把握することは極めて困難であるが、フうため、彼女らにとって学校教育を終了する機会はランスやアメリカでは、20歳から24歳の女性の70％

極めて難しくなっている。

が、20歳までに婚前性交を経験していると回答している（表1）。

一方、アメリカなどでは、結婚前に出産する例が20％を超えておD、先進国でも、十代妊娠が増加傾向にある。その理由としては、婚前性交に対する社

2．妊娠・出産会規制が緩和されたこと、親から子への管理機能が大半の国で、日本ほどに信頼のおける人口動態統低下していること、性的描写の多いメディア情報が計が整備されていないために、十代妊娠統計を求め

溢れ、さらにピア・プレッシャーが影響を及ぼしてることは至難であった。回答を寄せてくれた国々のいるものと考えられる。このような十代妊娠という中では、全出生数のうち十代の割合をみると、ジャ深刻な事態が各国で起こっているにもかかわらず、

マイカの25％が最も高く、バーバドス21．2％、パナ

親や教師による避妊教育をはじめとした性教育の立

マ、グアテマラ、セントルシア、ポーランドがそれ

ち後れだけが目立っている。

ぞれ20．0％eロシアでは1985年9，1％、1990年13．9％、1993年17，7％と急増している。低率国はオランダ1．5

3．避妊％、日本・ノルウェー1．6％、香港1．9％、デンマー

未婚の十代の避妊法へのアクセスが法律によって

ク2．5％、マレーシア2．8％、オーストリア3．0％、ド規制されている国は少なかったが、子宮内避妊具（Iイツ3．1％であった。

UD）、ノルプラント、注射法など医療従事者のかか

アフリカ、ラテン・アメリカとカリビアン地域の表1．20歳までに婚前性交をした20〜24歳女性の割合
40

カメルーン

27

ナイジェリア60

ケニア

見られた。コンドームは医師の処方を必要とせず、すべての国において入手可能であり、経口避妊薬（ピル）はおおよそ半数において入手可能であった。また医師の処方によってのみピルが入手できる国にあっては、服用前検査を必要とすることが一般的であ

グアテマラ

15

メキシコ

11

コロンピア

㈹

わりが必要な避妊法には年齢制限を設けている国が

った。

「畠

22ト

アメリカ

．68

7ランス

72

若者たちの中で最も広く用いられている避妊法はコンドームとピル、次いで殺精子剤や膣外射精。性交後避妊法が若者の間で使われている国は、わずかユ2ヵ国で、この世代における緊急避妊法に対する惜：40

報不足を物語っている。女性用コンドームは大半の日本

国でまだ普及していないだけでなく、若者には入気14

世界の児飛と母性性に比べて経日避妊薬・ピルをきちんと服用するの図1．世界の十代に使われている避妊法が困難であると思われるため、カウンセリングの中ノルプラントで一貝した適切な服用の必要性を強調する必要があペッサリー

る。また、ピルは骨盤内感染症に対IUDする保護効果の可能性があることも、考慮すべきである。

伝統的方法
デポ・プロベラ

4．人工妊娠中絶

性交後避妊

NFP

女性にかかわる問題で、古今東西最も議論されて殺精子剤いるテーマは、やはり中絶に関することではないだ
ろうか。ごく最近、アメリカやフランスでも、プロ・

ピル
コンドーム

ライ7（生命尊重・中絶反対派）の活動が活発にな
o

2〔｝

40

60

80

100％

ってきてお1）hアメリカでは過激分子が中絶手術をする医師を狙い、撃ち殺す事イξ1・が何件か起きている。

がなかった（図川。

ローマ法王の意見を代表とするバチカンの代表団や、本調査に協力した大半の国では、避妊に関する情

イスラム原理主義勢力が、1994年にカイロで開かれ報提供が学校における性教育の中で行われていなか

た国連主催の国際人口・開発会議で大論争しひんしった。71の家族計画協会は、学校における避妊教育

ゅくを買ったニュースは、まだわれわれの記憶に新には、ある種の反発、特に宗教的な兇地からの反対

しい。

意見があると報告している、，一方、多くの家族計画

1995年の世界統計によれば、全妊娠のおよそ28％

協会が、性教育を必須科目として正式なカリキュラが中絶に至っている。アメリカでは、中絶した女性

ムに組み込むこと、厳格な守秘義務、適切なカウンの67％が未婚者で、26％は．i一代で起こっていると報セリングとともにあらゆる避妊法が容易に入乎でき告している。セックスに際して避妊しなかった、でる、若い世代に理解のあるクリニックを充実させるきなかった、したくなかったなどのために起こったことなどが緊急を要する課題であると報告している。

意図しない妊娠の最後の緊急避難の惜置が中絶であまた、思春期の避妊に関しては、国際家族計画連ることは、どの国でも変わらない、、なかでも、十代盟の医学委貝会が以下の声明を出している。

の女性にとっては、未婚状態で妊娠することは、彼らの人生を破壊することにもなりかねない。女性が経口避妊薬は効果が高く、刷作用が少ないために、どの国に住んでいるかにもよるが、学校からは退学

思春期にとって適切な選択である。低川ll1ピルが使を強要され、社会からも追放されることもあり、結用されている場合、この年齢層に対する効果と禁忌

果として母子ともに大きなリスクを負い、妊娠・出は、高年齢の女性の場合と同様である。思春期の女産に伴う合併症を引き受けることも稀ではない。

子にピルを使用することには、理論f］勺な憂慮がある

本調査によれば、22ヵ国は絶対に中絶を認めない

ものの、科学的には立証されていない。特に頻繁にとしているが、他の国々では、ある条件つきで中絶性交をしていない場合、思春期の女子は高年齢の女が合法的に行われている。「体では、母体保護法の15

成立により、中絶の許容条件は、経済条項と母体のこのように、中絶を許容する条件は国によって異健康が著しく損なわれる可能性がある場合、暴行さなり、多くの国で規制される傾向が強い。特に十代れ妊娠した場合、さらに22週未満の妊娠に限られての未婚女性にとっては、中絶を選択することが困難

いるが、オーストラリアでは原則15週まで、ただしな状況になっているし、親の同意が必要である国も母体の生命を守るため、精神的社会的健康が損なわ少なくない。
｜

ーれる可能性がある場合、胎児奇形が認められる場合には、中期中絶も容認している，，オーストリアでは

5．十代妊娠の防止、地球規模的取り組み

正2週までで、ユ4歳以下では親の同意が必要。パング

世界保健機関（WHO）は1994年の10月3nに、ラディッシュは十代の若者の中絶は違法。デンマー「思春期は人生の最もリスキーな時期である」とい

クは12週までだが、杜会的、杜会医学的、社会経済

う新聞報道を行った。その中で、思春期の健康が危的理由や性的虐待、近親姦、レイプ、．優生学的な理機的状況にあることについて、「思春期の子どもたち

由があれば中期中絶を容認。イギリスでは2人の医

は家族や職場にあっては常に低い地位にあり、教育、師の同意が必要とされ、女性と胎児の身体的、精神

トレー＝ング、雇用の機会が決定的に少ないことを的健康が脅かされる危険性がある場合には24週まで挙げている。女子の場合にはさらに悲惨である。子可。ただし生命を脅かしかねない、母体と胎児の重どもとしても大人としても扱われなかったり、彼ら

大な身体的、精神的問題がある場合には、妊娠時期が危機的状況から脱して、自身の健康を向上するたの制限なく中絶ができる。フランスは妊娠10週あるめに必要な専門家の指導やサービス、彼らが同世代

いは12週以内の無月経という期間の制限があるが、の異性や、年上から個人として受けるに足る尊敬を中絶までの問は医師のカウンセリングを受けるなど否定されることもある。それが悪循環となって、一卜1週間の待機が求められている。

代妊娠をめぐる諸問題をつくっている」と指摘している。

図2．15〜19歳の女子人ロ千対の妊娠率

さらに、WHO、ユニセフ、国連人口基金、その他の国連諸機関と協力している政府の各組］uo

織や非政府組織（NGO）は、以下の方法で思s〔｝

春期の性と生殖に関する健康を推進すぺきであるとしている。

tici①無防備な性行動、望まない若年妊娠・出産、
40

困

22

1・絶、STDなどを防止するために、若者が

m

国オランダ

ィンランド

フ

特に必要としている情報やガイダンス、ヘル阻・本

門風デ・了ク

ロ
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ノルウェー

カナダ

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15

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劉．

20

酊
彫㎏ぷぶ箕ZOFW﹇門H図・ウ・−デ・rス・サービスなどの提供を国策として決定すること。

②ヘルスケアの計画、評価、実行に際して、若者の問題をも十分に踏まえた行動計画を立案
すること。

ー

献

16

G
パ 川那 帆m 抱dぱ h戚 甑曲

IIJ：−na）児蹴とtu哲二③教育、訓練、公共への情報提供を通して、思春期

りに答えられるだろうか。また、自分の感情がはっのリプロダクティプ・ヘルスを向上させるためのきり分析できないと、間違ったアクションを取るこ

方法、物資、財政的基盤を整備すること。

とにもなりかねない。知識があればコントロールも④若者の身体的、杜会的発達や行動パターン、若者t

きくし、楽しむこともできる。

のリプロ・ヘルスに大きな影響を及ぼす人々の態

従来の性教育は、あまりにも内容が乏しかったた

度や振る舞いに対する理解を深めるための調査研

めに、多くの人々に受け入れられてきたとは言えな究を推進すること。

い。大局的にみて、性教育は単に生物学的、または⑤若者の健康に大きな影響を及ぼす諸問題について医学的な問題ではない。それは人間が一生成長しな

丁Eしい理解をもたらすための科学番組の制作と放がら学ぶものであり、思春期に教わったから良いと映。

いうものでもない。性教育の前に、他人とどうつき合うか、愛する者にどう意思を伝えるか、過分に自おわりに分を卑下したり、または倣慢にならないようにはど

各国の経験や事例を豊富に得ることは、わが国にうするか、相乎への思いやりや愛が本当に意味する

おける十代妊娠を考えるうえで参考になるだけでなものは何か等、大人でも学ぷべき課題が山積していく大きな刺激となる。猛スピードで変わっていく日る。大人だって、子どもから性について十分学ぶこ

本の杜会、また情報のスピードという面からは【：｜にとができる。このように、いわゆる性教育の原点は、日に狭くなっていく地球では、情報の交換は不可欠

人間教育であって、これをいかに正確な情報と絡めである。

て、わかりやすく、またおもしろく調理するかとい結論を急げば、十代の望まない妊娠や中絶を防止

うのが、われわれ指導する側にとっての最大の挑戦

するには、やはリ教育こそ最大の道であろう。将来である。このように情報網が発達している今日、世を危恨する親たちは、どうしても子どもの欲望や好界各国の例から学ぷことによって、わが国も大きく

奇心に目を背け、親子の関係を壊そうとする異性やこの分野で変貌を遂げなければいけない時期だと考大人からの誘惑を敵視し、子どもを脅し、叱りっけえる。

るが、結果的には子どもたちからの反発を買うことになる。このような考えからすれば、性教育はまさにその親子関係や親の権限を崩す最たるものである。

だが、現代の杜会ではコミュニティーの存在が薄れるなか、一一人ひとりが自由を求め、自分の行動に責＊参考文献
・Popula点｝n

任をもって生きていくしかないe精神的にも強く、〔nowF￠r【ility，

独立心に富んでいないと、今の社会では通用Lない
し、真のデモクラシーの実現は図れない。そのよう

lreこ山hな杜会に生きる若者たちは、自分たちで物事を正確ーxアリティのように個人差のある問題は、誰が代わ

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未熟児 の早期介入（ea・1・・・・…vention・

福祉と保健・医療の連携をめざして

にみる連携
いぬ

かい

かず

ひさ

酬浜縞院糀児科綴犬飼和久

ステムのプログラム

はじめにとされています。

早期介人の特徴をあげると、特定の機能の改轡や近年の周生期医療の進歩により1000g未満の超低
川生体藪児の｛k存率は著しく向．．ヒし、80％を超える発達を目指す狭義のようになりました。また多数の未熟児の長期追跡調な発達を目指すという方向性が強調されています。

査の報告もなされるようになってきました，、小学校

また、このプログラムで諸問題の解決を汁るという人学前の検査で、知能指数が正常で明らかな異常（脳よりも、児の発達のための基礎づくりという而が強性マヒ、高度の視力障轡や聴力障害）のない児のiT［

く、さらに専門家による援助とともに、比較的年齢にも、視覚認知障害や運動機能の而でさまざまな問の近い子ども同士の遊びの経験、および似た境遇に題を抱えている児の存在が明らかとなってきました。

あり、共感しやすい親同士のかかわ1〕の経験を重視

このように極低出∫k体重児（1500g未満児）では、しています。また親が他の子どもを見ることを通し発達．ヒのさまざまな問題のほかに親の子どもへの愛て、自分の子どもの行動特徴（個性）や発1翻犬況に惜形成に問題を生じやすいので、新たな形での子やついての理解を深め、その後の子育て．ヒの不安が少親への援助の必要性がでてきました。すでに米国でしでも軽減されることが期待されています。小さなは未熟児に対しての援助として早期介入を行い、そ未熟児の親は、未熟児を産んだことへの罪悪感や、の有効性を示す報告がでてきています。

発育・発達への不安をもちやすく、さらにこれらに

ここでは早期介人について解説するとともに、私たちの施設での経験を報告することにします。

というよりも、全体的よっていわゆる過保護の子育てになることが少なくありません。したがって早期介入は広い意昧において早期介入（early

治療了・育て支援のひとつでもありますt，interventiOn｝の概念

小児の早期介入とは、生物学的に、あるいは社会早期介入の始まるまでして、比較的早い

聖隷浜松病院新生児未熟児センターには静岡県西時期からの援助を行うことによって、より望ましい

部地域出生の1500g未満の極低IM三体、遺児の85％近発達を目指す試み

くが入院し、退院後のフォローアップもほぼ100％で的に不利な条件をもつ子どもに対で才）りますu発達神経学の領域

生物学的危険因子（未熟児出生や頭藩内川lllL

きています。明らかな障害をもつ児は小児神経外米など）や環境的危険因子をもち将来発達障害の危険とリハピU外来で治療的あるいは教育的プVグラム

性のある児（ハイリスク児）に対し、その障害を予が実践されているのに対して、明らかな障害をもた防したり最小にするために児や家族に働きかけるシない児の母親がもつ子育てヒの心配事への対

では、

18

応は限

世界の児康と肚性られた外米時聞帯ではできず、なんらかの対応を迫ラス（低学年、高学年の2クラス）へと参加者は50られていました。こうした状況のなかで数名の母親名を越えています。また親の会もつくられて、選出が中心となり、図1に示す内容の趣旨で1989年よOされた数名の親（会長は父親）と保．母と幼児体操教

ホッピング・クラブ「tの名称で親子の体操教室を

室のインストラクターの経験があり、1500g未満の毎月3圃（土曜の午後）病院内の体育館を借用してふたこを子育て中の母でもある先生を中心にしてホ開いてきました。

ッピング・クラブは運営され、現在に至っています。

始めたころは小学校入学前であり、就学の問題が

平成6年度厚生省心身障害研究、慈恵会医大・小目前に迫ってきたころでした。子育て上の心配事や児科教授前川喜平を分担研究者とするハイリスク就学について親同士の話合いが体操教室終∫後に毎児の総合的ケアシステムに関する研究の研究班は、回行われてきました。この話合いのなかで母親自身

研究の一一環としての経験からもっと早い年齢からこうした集まりに参の効果加することが良いとの意見がだされ、1993年からはマリア病院新生児センターによるTeeny

1500g未満の極低出生休重児を中心に1歳半〜2歳

治医科大学小児科の巣立ちの会、東京女子医科大学のクラスを開いてきました。現在ではヒヨコ組（2

母子総合医療センターのスクスク体操教室、El赤医

歳前後〜4歳）、幼児クラス（幼稚園児）、小学生ク療センターのきらきら星の会、埼玉県立小児医療セ

図1．ホッピング・クラブの趣旨

ンターのすくすく外来、松戸市立病院新生児科の親

よ〜いドン

子の会、および聖隷浜松病院のホッピング・クラブ

聖隷浜松病院新生児未熟児センター（NICU）出身者による体操教室 ホッピングクラプ会報誌 Ne．1

平成2年4月28n発行
ホッピンククラブって何！

極低出生体重児の早期介入とそをテーマに、久留米大学医学部小児科と聖Angel、自の計7施設が独自の研究体制で早期介入の方法と成果についての検討を開始しました。
以下にわれわれの経験を述べます。

私迷ホッピングクラブは、NICU（未熟児センター）出身の子供達が集まって元気一・杯、体を動かす場です。

ホ・vビングクラフが誕生したのは、今からちょうど1SF前…… それまでは、個人的にお母さん遠が電話で悩みをうち明けあったり、それぞttの幼稚閲や小学校の情報を交換しあっ対象
ホッピング・クラブにおける早期介人対象児は当院新生児未熟児センターを退院し、明らかな神経学ていました。

とにかく1000グラム以

ドで麗4三してしまった子供虚を外の雑菌から守り，元気に育てる氷に無我夢叩で、必要以上に神経質に大事に大事に育ててきた乳幼児期、その時期の後半にかかった頃から悩みは、食の細さや体東身畏の増減以上に、的異常を認めない1500g未満児で、ホッピング・ク
ラブへの参加希望者を介入群に、参加希望の意向は子供達の動作の不器用さによる悩みへと移行していきました。
そうした中で、 ただ一・人だけで悩むより、皆で集まって子あるものの諸般の事情で参加できない者や参加希望

供達の体を動かす時問ができたらバいろんな遊びや勅きの中で、少しでも子供迷がいい汗をかけたらどんなに良いだろデのない者を非介人群に振り分けました。表｜に対象という声が集まってきました。
幸い聖隷病院には、りっぱな体育館もあります。

の特性を示します。

この会を作るにあたっては数々の苦難もありましたが、聖隷病院の関係皆様方の御尽力により、やっと昨年発足することができました。

現在、会員は幼児、幼稚側児から小学校3fr生までの約15
名とその父tlPで構成されています。
開催概要は以下のとおりです。（注・この他に規約有リ）

開催賄旧

毎月第2・3・4上曜日（希望者は他のニヒ曜｜．iも使月1可能）

朋催時間
開催場所

午後3時から4時のll1寺U
聖隷病院体育館会

毎月2000「tl（1家族｝保険料含む

費

方法は月3回水曜日午前10時30分から約1時間、病院内の体育館でホ・ソピング・クラブの先生の指導のもと．母子が一緒になって、感覚運動的な動作・行動を意図的に取リ人れた遊びを行います。しかし、すべての1［suUが先生の指ボによって動くのではなく、介入群の児がF1由に動き回れる時間も与・えられています。動く能力、物を手で操作し支配する能力等へ
19

の発達的援助を考え、歩く、走る、ジャンプする等で購入してある平均台、マット、跳び箱、三輪車、の移動運動や指示によりしゃがむ、あぐらに座る等

トランポリン、大きさの異なる3種類のポール等がバランスを保持する能力等を伸ばし、発達の全体的・常時使用可能であり、運動に合わせて適切な遊具が統合的な促進を計ることを意図したものであります。

与えられ、また自由時間には子どもたちは各自の好例えば、歩く運動の場合では最初は・母と子が手をつみの遊具で遊びに興じることができます。

ないでゆっくり歩き、次第に速度を速めるとか、そ介入の評価については、介人前と介入1年後に、の後子ども一人で歩く、さらには歩き方にも変化を児に対しては発達検査（新版K式と津守稲毛式）で、もたせ、笛を合図に止まったり、足早に歩くといっ母親に対しては心理状態の変化をアンケートによった内容であります。なおすでにホッピング・クラブて前後2回実施して判断しました。

12341
52
63
74567

表1−1．対象の特性
症例

介
入
群

介入群

非

（SFD：不1勺軽祇児）

体重

週数

5899

25週

女

716

27

女

（⊃

ウィルソンーミキティ祉〔候群、慢性肺隙害

女○

メコニウムディジーズ、慢性肺障害

730

性SFD

27

主な診断名
ウィルソンーミキテ群の発達指数は非介入群よりメコニウムディジーズ、尿道ド裂

72

有意に低値をしめしていたが、呼吸窮迫症候群、慢性肺障

140日

1年後も依然低値を示すもの

82の有意の差はなくなっていま

33

男

O

Wet−b1）g

I204

34

男

O

7509

28週男

26

1128

Wet−lung、慢性肺陳害
先天性肺炎、メコニウムディジーズ

女 O
女
男

30

162

呼吸窮迫症候ltE慢性肺障害
Wet−1ung

73

介入群

85

無呼II及発作

表1−2．対象例各々7例の特性のまとめ

非介入群

86

li障書

○

U94 29 女
1296 28 男

II5

Wet−1Ung
We目ung

呼吸窮迫症候群、慢性ll
女

出生体重（9）在胎期間（週）介入捌始年飾月勘

72

介人前

介入後
81．3±14．2

89．4±12．o 105．0士16．8

非介入群 98．6±4．4

92．3±8．7

108．0±12．0 112．0±6．7

く0．05

有意差なし

28．3±3．4

22．6±3．1

28．2士3．4

21．2土2．9

介人群

有意差なし

有息差なし

イ∫意差なし

入
群

介入群

20

介入前

介入後

有意差なし

＜0．01

乳幼児梢利1発遠診断法（津守式）

新版K式発達検査

平成5．9〜1

平成6．11〜12

平成5．9〜10

平成6．11〜12

週数

暦年齢

髄徽

暦年齢

発達徽

暦年齢

発達搬

暦年齢

発達撒

参加率

5899

25週

2歳3ヵ月

79

3歳5ヵ月

66

2歳3ヵ月

81

3歳4ヵ月

100

50．0％

716
730
972
1018

27
27
25
27

1 6
1 8
1 11

1］3
100
74

1
1
1

6
8
10

100
109
82

2

8

88

35．3

U35

33

12胴

34

71
96
87

109
103
117
136
82

97．0

1 8
2 2
2 0

2 7
3 ⑪
2 8
3 0
2 11

12341
52
63
74567

介
非

てデータ整理llり。発達の様相

86，9±13、9908±2171040±165

発遠検査法す（介入2年後の効果に関し

表2−2．早期介入の1年後の効果のまとめ
津守式
新版K式

表2−1．早期介入の1年後の効果症例

表2に示すように、介入開始前の発達検査において介入

1135

988

112
145

96
63

25 男
27 女

○

結果

16811

167

972
1018

922 30988 26

入院期間

彪候群、慢性肺障：1｝F検査実施時期
体重

75｛19

28週

922
988
988
1128
1194
1296

30
26
26
30
29
28

2

8

｜07

2

8

97

3

0

72

71
88
83

2 8
3 ⑪

70
83

3

74

1 7
2 2
2 0

1歳6ヵ月
2 0

100
90

2歳7ヵ月

93

1歳6ヵ月

113

2歳7ヵ月

1］4

2

9

103

2 0
1 4

100
100

125
111
106

2

10

116

1

11

100

3

1

82

100
10G
95

8
4
5

95

1 4
1 9
l 10

2
3
2

9

105
81
94

102
133

1

3 4
2 6
2 11

1 11
2 1

1

11

105

3

⑪

88

1

113

3 0
3 0

104
108

｛1

11

70．5
67．6
85．2
76．4

0％

』堺の兄康と母性をみますと、表には示しませんでしたが、運動、言られていますが、こうした変化は自然発達の経過の語、社会の領域での伸びが顕著でありました。

一 而である可能性も否定できません。したがって早次に母親の心理状態の変化については、表3に示すように精神・身体上の心配事を減少させるととも期介入の効果をいかに判定するかは今後に残された重要な課題であります。

に、母親の育児に対する自信を増し、父親の子ども

極低出生体重児をもつ母親の多くは、普通に生まとのかかわりの積極さを増すなどの効果があることれた子どもと遊ばせる際、年齢を聞かれ休格や発達が示されています。また自由記載の内容をいくつかが他の子どもに比較して見劣りするため外へ連れ出

表4にあげておきました。

すのを嫌がったり、過保護・過干渉の傾向が強いように思われます。したがって児はさまざまな経験と考察学習する機会を一卜分に与えられていない可能性があ

早期介入の有効性については、長期にわたる効果

ります。早期介人はこうした環境のもとにいる母児には疑問の余地があるとする報告もあり、また指標にともに遊ぷことの楽しさを体得してもらい、児にとして発達指数だけで評価することにも問題がありは他の子どもたちと接することで社会性を経験するます。われわれの今回の経験からも介入群の発達指場を提供することにもなります。さらに同じ境遇に数の変化から運動、言語、社・会の領域での仲びがみある1］蹴同士が心の悩みをうちあけ話し合える友や

表3．早期介入による親の心理状態の変化場を提供する役割もあります。早期介入が少なくと

項日

早期介入群
開始時 1年後

非介入群

兇の杜会性を促し、幼稚園や学校生活で一般の子ど1．心配なことa．からだのことで心配なことがある

54．2％

36．4％ 41．7％

b．梢神面で心配なことがある

37．5

18．2

25．（［

45．9

72．8

50．0

58．4

72．8

51｝．（1

87．5

100．0

83．3

2．私（母親）は育児への窟信をもっている
3．父親は子どもの相乎をすることに積極的である4．私（母親）の育児を父親は安心してみていると思う
5．父親に子どもをまかせられる
6．子どものことは自分にしか分からないも母児が楽しく遊びながらいろいろな経験を積み、もたちとの生活がスムーズにいくような掛け橋となることを願っています。

現在各自治体ではさまざまな形で育児相談や遊びを主休とした教室が開催されています。しかし未熟児のみを対象とした自治体主催の教室は厚生省の研究班の成果をうけ、久留米市が行っているに過ぎま
91．7

90．7

83．3

58．3

63．6

8．3

せん。しかし平成8年度からは石川県においてもきくなあれ未熟児総合ケア

大の事業のなかで早期介入を取り入れることになっています。今後各地の保7．困ったり、心配なときに相談できる人

a、医師

50．⑪

63．4

25．0

b，保健所・保健センター・児童相蹟所など

12．5

27．3

8．3

表4．介入群の母親へのアンケート結果

健所を中心に未熟児を対象とした早期介入（子育て支援）が開始され、かつ一層充実したものになることを期待します。

1）同じ未熟児を持つお慨さん達と育て方や悩みについて話せる場ができた
2）子供と2人きりで家にいるよりも、ここに米ると気が晴れる
3）過保獲にしていたが、多少危ない事でも子供のやる事を遣くから見守れるようになった
4）他の子供から刺激を受けてよく動くようになった
5）広い場所で、のびのび遊べる事が出Xて喜んでいる

注1この胴在研究は、聖隷浜松蛸院小児科：和r野親彦、鬼頭秀↑『、同臨床心
理科：斉鷹さっき、鈴木nyl

f・、名城大学教職甜程部：神谷ff司とともに拠施したものであるtt＊参考文献（11中H姫．．L谷良Zr、小m良彦他：超低出Ψ体爪児の：」全同洞撫成栢、u児箆
C2｝blr谷flthil．｝F後に側する

99：↓L66．］995

P］．鈴木雑r−，斎藤さつき他：極低出，k体爪児にト1するEarlyi）lter・

vcntionについて、小児の鮒袖と柿経36｛・：）；295、190621

特・㊥■◎◎＠◎㊨◎◎o⑤⑤㊨㊦㊧浅孚L］尼P完における福祉と保健・医療の連携をめざして

福祉・医療の連携
よこ

い

しげ

お

聴都測子イ酬完乳児輔科医長横井茂夫

1．はじめに害である・両親が離婚し別居した・母親が次の子ど

児童福祉法は昭和22年に制定され、本年50年を迎もを川産する・母親が家川をしたなどである。乳児

えた。社会と経済の変化に伴い、ここ20年の問に女院への入所理由の推移をみると、家庭崩壊などの杜性の社会進出と晩婚化が一気に進み、子育ての支援会的要囚と、母親の病気あるいは次子出産などの医休制が整備されないままに出生数は半減し、出生率学的要因に分けて分類される。社会的要［邸ま減少傾は史上岐低の状態が続いている。一方、21世紀に訪向にある。杜会の離婚数の増加・ぷ婚の母親の増加

れる超高齢化社会を前にして、11本の活性化のためにもかかわらず、孤児・棄児は杜会の安定とともにに、規制緩和と地方分権が検討され、保健・医療・

著減し、全休としては減少している。未婚の母親の福祉における連携が一層充実するよう求められてい約30％が18歳未満の若年川産である。一・方、医学的る。今回の特集では、福祉施設としての乳児院の杜
表1． 乳児院入所児の入所理由
会変化に伴う現況を述べ、次に、乳児院に入所して（人）

いる子どもと家族の医療とのかかわりについて事例

父母不明（遺棄）
父Pl家出（蒸発｝をあげて説明し、さらに、乳児院側からみた医療と

父家出
呪家出
養育拒否

福祉の連携上の問題点と課題について述べる。

離婚別1

｝

」｛｝未婚

婚外出r斯

2．乳児院の現況

受刑
虐待

全国に乳児院は116施設あり、各都道府県に1施設を設硫することが義務づけられ、経営が社会福祉法人である施設が80％をIliめ、入所児数が20〜5⑪人規
模の施設が主である。乳児院単独の施設は32施設（28％）で、養護施設、保育所などを併設する複合施設

父1り怠惰
父母就労〔借金・貧X十Uグ）出張・研修

冠婚葬祭
その他
父「りともに疾加

父の疾病
Tllの精神障1］刻精｝●含む｝

母のがんが多い。在籍している子どもの年齢は、1歳未満が35％、1歳〜2歳未満が38％、2歳以上が27％である。

乳児院への入所理山（表1．参照）で多いのは、母親が未婚である・母親が知的障害を含めた精神障
22↓1｝

父・母・仙i親の死亡

f｝Lの結核tl）の産婦人科系疾患
1｝Jの内科系疾患tl）の外科系疾患

母のその他の疾患
次の子どもの出産
家族の疾病の付添
子どもド1身の障害

〔［

50

10（［

150

200

250

300

35U

1［1／veの児飛と6朗；

要囚は相対的に増加傾向にある。医学的理由で、近をみると、親元や親戚に引き取られる形の家庭復帰年増加しているのが、次子出産と母親の精神病・神率は年々増加の傾向がみられ、約65％を占めている。

経症などの心の病気の増加である。入所理由として養護施設をはじめとした他施設への措置変更は、20

次子出産と母親の病気の増加は、何らかのアクシデ％強である。子どもたちの10％弱が里親委託や養子

ントや事象が生じたとき、親族や近隣が子どもを預縁組となる。

かることができなくなったためである。このことは、福祉施設には、知的障害児が入所する精神薄弱児

核家族化が進行し定着した都市111〜で顕著である。親施設、脳性麻輝などの運動機能障害児が入所する肢戚や近隣など、周囲から適切な援助が得られない家

体不自由児施設、知的障害に運動機能障害が重複す

庭が、二次的な家庭崩壊を招く危険性をもつ事例がる重度の障害児が入所する重症心身障害児施設があ増加してきている。母親の病気のなかで激減したのる。これらの施設の多くはt入所［k＋fに年齢制限が設が結核で、青壮年の結核は戦前の国民病であったが、けられていたり、入所を希望しても満床のことが多医学の進歩と結核予防法等の保健福刊；の発展により、いため、家庭での養育が困難な障害乳幼児は2〜3老人を除けば、ほぼ駆逐されている。

歳になるまで、乳児院で生活することになる。また、出生数は減少し、社会は発展し、福祉は充尖して出産予定nより早く出産した場合、乳児期に成長がきても、養育拒否や別居離婚などの広義の意味で子遅れがちである。とくに、出生時体重が1500g以下どもへの」苫待と思われる、家族機能の米熟性を伴うの極小未熟児や10009以下の超未熟児では、数ヵ月事例は明らかに増加している。ただし、マスコミで程度発達が遅れることもまれではない。超未熟児で言われるほどには、直接的な虐待の例は著しい増加は、呼吸機能も未熟なので健康な子どもなら感ピ1でとは言いがたい。これは、兇童虐待は密室性が高く、終わるものでも、気管支炎や肺炎になり、入院する

虐待が児童相談所の措置ヨ型由となりにくいためとも場合もある、、近年、乳児院に措讃される子どものなか思われる。

に病虚弱児や障害児の占める割合は増加傾向にある，，乳児院の入所児数は昭和47年をピークとして年々減少してきたが、昭和56年頃より一定の数を保持し3．医療との連携・具体例ている。その当時、保育環境が劣・悪なベピーホテル

都立母子保健院で最近1年聞に経験した医療・福が社会問題となり、その結米、乳児院へ短期入所す祉との連携について、具体的な事例を紹介する。

〈事例1：0．S．母流産次子出産〉

る乳幼児は増加し、人所児総数は平衡状態となったD
このように、乳児院人所児はその総数の比較よりも、・措甜理由が社会情捌こよって、変遷しているものと・考えられる，、

・短期入所児の約8割が次子出産とiU親の病気であ

措置年齢

2歳0ヵ月

退」折イ1三齢

2歳7ヵ月

退所先

家庭復帰

・家族の社会的状況

る。近年、乳児院の在院期間が1ヵ月未満の短期入地域の緊急一次保育は、父親が三交代勤務のた

所児は年々増加し、全入所児の4分の1を占める。

め利用できない。父親が連統休務の場合は外泊しこれに在院期間の3ヵ月未満の事例を合わせると、て、家庭での養育とする。

全休の4割強となる。次に、乳児院退所理巾の変遷

・

家族の疾病
23

・

母親妊娠するが、妊娠4ヵ月から切迫流産のた

白内障について：当院の未熟児病棟に出張してめ、絶対安静が必要になる。妊娠中毒症も合併し、くる子ども病院眼科医に受診し、その後、定期的出産まで入院治療を行う。妊娠36週、帝三E切開でに通院する。特殊な眼鏡により、視力の改善を認

2600gの女児を無事出産する。

める。

障害病名

ホ
脳性麻輝について：理学療法士に、スタッフが

1喘息性気管支炎

・子どもの社会的状況指導を受ける。入所時は腹這いでの移動が、退所

母親の入院と本人の入所による母子分離が、次時には伝い歩きが少し可能となる。

子出産後への影響を少なくする目的で、・母子保健（＊愁ぽ当院へ地酬祉センタHより蹴）院の乳児院に本人を措置し、・母親は母子保健院の産科に入院する。母親の体調が安定した期間は、神経因性膀胱・尿路感染症について：当院の小日中母が面会する。

児科に出張してくる大学病院の小児腎臓病専門医〈事例2：K．N．他県の乳児院から入所〉の指導で、一

措罷年齢

2歳0ヵ月

の少量投与にて、尿路感染症で発熱することはな

・退所年齢

2歳11ヵ月

いe

・

・

退所先

他県肢体不自由児施設

・

家族の杜会的状況

近親相姦にて出生、家庭崩壊し、養育拒否。祖父が養育者であるが、而会なし。
・

・

家族の疾病

〈事例3：K．H．ダウン症候群〉
・

措置年齢

0ヵ月

・

家族と子どもの社会的状況
父32歳、・母32歳の第一子。身休所見より生後3障害病名日目に、染色体検査を行い、ダウン症候群と診断

脳性麻痺、精神遅滞、先天性白内障、神経因性する。出生した病院の小児科医より説明を受ける

膀胱。在胎36週、2300gで出生。他県の子ども病

が、両親ともに養育を拒否する。児童相談所に相院に入院し、先天性白内障を認め、眼科で手術す談し、病院から自宅に帰るのは危険と判断し、直る。発熱を繰り返し、神経因性膀胱の診断を受け接、母子保健院に入所する。

子どもの社会的状況

子ども病院から地元の乳児院に措置される。神・4回の導尿・食事指導・抗生物質

3歳になり、他県の肢体不自由児施設に転院する。

なし

る。

・

El

・

家族の淡病

・

なし

障害病名

・

母子保健院での経過

ダウン症候群

経因性膀胱による慢性反復尿路感染症による発熱

画親の面会を強要せず、ケースワーカーが子どが、月に2〜3回あり、さらに、白内障の乎術後もの状態を報告する。両親の養育拒否の態度にも管理のため、毎週病院への受診と何度も入院が必軟化がみられ、クリスマス会に参加し、年末には要となる。このため、他県乳児院での保育が困難

数日間の外泊をする。

となり、病院に併設された乳児院としての母子保発達遅滞について：理学療法士に指導を受ける。

健院に措置変更となる。

〈事例4：N．K．超未熟児〉

1畢子保健院での経過
24

・

措置年齢

1歳8ヵ月

世界の児窺と母性・退所年齢

難となり地域の療育センターから紹介されたケース、家庭復帰

大学病院から紹介された母親に知的障害がある外傷

家族の杜会的状況

性硬膜下血腫のケースなどもある。また、当院の乳妊娠25週で陣痛出現し、両親の住む島からヘリ児院では、地域の子育て支援として、乳幼児健康支

コプターで母体搬送し、母子保健院で出産する。

援デイサーピス事業・病児デイケア事業も行い、保出生体重780gの超未熟児で、休の未熟性による育園の乳幼児が1年閲で200人余り利用している。

・退所先
・

2歳8ヵ月

気管支肺異形成症のため、呼吸機能が不良である。
このため、．長期聞の人院となるが、両親は熱心で

4．今後の問題点・課題

島からi面会に通う。

乳児院に入所している子どもの医療面での問題点

・家族の疾病

・障害病名
・

・

なし

気管支肺異形成症、発達遅滞としては、次のようなものがある。

◆わが国の医療制度では、基準看護という名の完全

子どもの杜会的状況

看滋体制を採用しているので、入院中の付き添いは

未熟児病棟入院中に、気管支肺異形成症に伴う、原則的には認められない。しかし、小児科領域では、気管支炎・1呼1吸不全を繰り返す。気管支炎のとき子どもを入院させた親の心情と、看弛而で成人以．ヒには酸素投与・吸引が必要で、退院は困難であっの人手を要する点から、入院中の子どもに親が付きた。島での医療に不安があり、主治医、ケースワ添う例が多い。乳児院の子どもが入院する場令、職ー カー一・、両親と相談し、而親の東京への転居と、貝の付き添いや頻回の而会が必要であるが、実際に発達に対する刺激が得られる乳児院措置を決める。

はできていない点が問題である。

母子保健院での経過◆障害児や病児で気管支喘息の吸入・投薬、てんか

気管支肺異形成症について：乳児院入所中に、ん児の抗てんかん薬の内服などは行われている。し気管支肺炎・呼吸困難となり、ユ年間で計5圓小かし、脳性麻輝児の理学療法・作業療法や言葉の遅児科病棟に入院する。

れた児の言語療法などの必要な専門的療育が行えての発達遅滞について：理学療法．ヒに指導を受ける。

いない点が課題である。

入所時の寝返り移動が、退所時に這い這い移動で、一 部伝い歩きが可能となる。

5．おわりに家族が東京に転居し、生活が安定したころより、乳児院に入所する子どもたちから考えると、これ自宅への外泊を行う。ケースワーカーより、乳児からの乳児院は次の三つの機能の充実が必要である。

院退所後の地域療育施設を紹介し、受診する。現第一は短期入所児に多い、脆弱化した家庭機能を補在、肢体不自山児施設に通所し、独歩が可能とな

完し、地域における家庭・育児を支援していく役割、る。

第二は障轡児や病虚弱児に対する医療機関と連携した療育施設としての役割、第三は養護施設等への措このほかにも、1年間で、医療機関から入所した

置変更までにおける養護施設としての役翻がある。

被虐待児症候群のケース、保健所の乳幼児健診で発どの役割にも地域の医療機関・福祉施設・保健方

見された発達障害児で母親の精神疾患があり養育困との・一層の連携が必要である。

設

25

特

＄Pt◆㊧◎＠㊧◎◎◎㊥⑤9㊨㊦㊥若

虐待に対応する機関連携についてほり

福祉と保健・医療の連携をめざして

き

みち

こ

奎綴魏姦纏欧ンター堀木道子

はじめににわたって「被虐待児地域処遇モデル化事業」を実娃近、「このままだと子どもの首をしめてしまう」

施した。

という母親からの相談があった。両親と3歳、2歳◆主な事業内容の男の子の4人家族で、．ヒの子どもに少し発達の遅①モデル地域内で生じた虐待ケーXを検討するたれがあり育児が大変であるという。これまで保健所

めに地域の関係機関（保健・医療・福祉・教育・や家庭児童相談室、保育所でかかわりを受けていた。

警察等）による処遇調整会議（調整連絡会、ケ

両親と」二記の関係機関と検ll」『の結果、二人の子ども

ースカンファレンス）の開催

を養護施設で2週問のショートステイを行うこととした。今回は母親に対②診断、処遇を共通なものにするための研修会のするレスパイトケアで急場を開催しのいだが、今後も関係機関がそれぞれの立場から③事例集の作成

この家族をサポートしていくことにしている。

④早期予防や早期発見のためのリーフレット等のこのケースは大事に至らずにすんだが、このまま作成

母親のストレスが統いていけば、虐待を引き起こし⑤処遇システムを構築し、モデル化することていたかもしれない。杖近、このようなケースが増

平成5年度にはその対象を府下全域に拡充し、処加しており、子育てを家族のみで行うことが困難な

遇調整会議を開催し、関係機関との連携を図ってき時代となってきている。地域の関係機関がネットワた。

ー クを組み、子育てを支援していかねばならない状

平成6年度からこれまでの児蹴相談所を「子ども
家庭センター」と名称を変更し、組織も改絹した。

況である。

関係機関との連携強化に力を注ぎ、子どもと家庭の1．虐待への子ども家庭センター（児童相談所）の取り組み
大阪府の児童相談所では二ネットワークづくりを促進するための地域育成室（中央は企画i情報室）を新たに設置した。また、要保護

F成2年に「大阪府児戴性や緊急対応の高い相談（非行相談、養護相1淡等）

相談所被虐待児処遇マニコ．アル」を作成し、その中を扱う家庭支援課も設i；

で関係機関との連携の．屯．要性を上げている。このマとする虐待の相談に、迅速な対応ができる体制を整

ニー・．アルの具体化を1］指し、平成2年度から3年間えた。子ども家庭センターになってからも引き続き、

26

iiした。特に緊急対応を必要

lll堺の児di．とF貯｛．

被虐待児の予防と早期発見のための関係機関等との2．関係機関との連携事例

地域処遇調整会議や一般府民や関係者への講演会・

1菖待が疑われ、保健所、病院、子ども家庭センタ

研修会も継続して行っている。平成7年度の実施状

ー で様子をみていたところ、・子ども家庭センターに

況は調整連絡会1ユ何、カンファレンス113回、研修会

虐待通報が入り、1．｜頃からの機関述携が功を奏し、20回であった。

身柄を安全に保護できたケースを事例でみてみたい。

子ども家庭センターでは、虐待ケースの実態を把（事例）握するために、在宅での援助や施設入所している子

親族から子どもセンターに腐待通報（2歳の男のどもの統計調査を行っている。その統計調査による子。食事を与えられていない、手や足にあざがみらと、虐待の取扱状況は、在宅指導中ケースも施設入れる、やせて発語もなく、最近姿が見えない）があ

所中のケースも増加している。在宅指導中ケースのったケース。家族は実父と継母（妊娠中）、5歳の異相談経路や関係機関との連携状況は、保健所・保健父姉の4人家族。保健所が虐待を疑い入院をさせたセンター、福祉事務所（家庭児棄相談室）、学校からが、実父の強引な引き取りにより、発達のフォローの相談や関係機関の連携によるものが多い。最近は、を保健漸

病院・開業医などの医療機関からの相談や弁護士とンターで半年前に年子の兄の相談を受けたことがあの連携が増えている。これは継続して行っている地

るが、相談途中で爽母に引き取られた経過があった。

域処遇調整会議での関係機関とのネットワークが構

その兄に実父・継母からの虐待を疑われる頭部のケ築され機能していると考えられる。

ガがみられ、本児についてもいずれ」醤待の可能性がで行っているケースだった。子ども家庭セ

平成8年度は国の児童虐待ケースマネージメント

あるのではと保健所と連絡をとり、入院時からカンモデル事業を実施している。従来の地域処遇調整会

ファレンスに参加していた。通報を受けて、すぐに議やケースカンファレンスとしていたものを、関係親族宅を訪問。聴取した子どもの状態から身柄を保機関のネットワークの強化のため、弁護士や医師、護したほうがよいと判断、以前に入院したことのあ

民間団体を加え、地域虐待問題連絡会議と虐待事例

る病院へ時間外でも入院させてくれるよう依頼。1

検討委貝会とに新しく設置し直した。関係機関向け

週閻前の保健婦の訪問1時に、「食べ物を口に入れたまの研修会も引き続き開催することにしている。

まで飲みこまない、言・葉がしゃべれない、入院後や◆新規に取り組む予定のもの

りにくくなっている」と継・母が訴え、その日は子ど①中央子ども家庭センターで虐待を受けた子ども

もの顔を見せてもらえなかったという情報も入ってからのSOSをチャッチし、救済するためのブいた。保健所へ連絡。保健婦が継母の話を聞いて心リーダイヤルによる電話相談を行う。

配になり、子ども家庭センターに相談をして1司行し②関係部局を集めての虐待の総合Cl勺対策検討の場てもらったという設定で、保健所の医師（所長）と（子ども兀財寺対策専門会議）を設概し、開催す

保健婦と担当ケースワーカーが家庭訪問。歓迎はさる。

③施設に入所した子どもと家族のケアの方法をまとめた治療プログラムを作成する。

れなかったが、家の中に入ることができ、何とか子どもに会うこともできた。子どもはやせており、左日の回リが青あざになっており、首筋にも引っかき27

傷がある状態であった。保護の方向で継・母に話を勧機関（保健所、家庭児童相談室）と連携し、保育所めたが、「父親のいないときに来られて迷惑」「父親入所につなぐよう経過を追っている。子ども家庭セの了解をとって来てほしい」と言われた。警察へもンター、保健所、病院との方針が一・致し、スムーズ

緊急時の協力依頼をする。翌日、父から「なぜ、勝に保護ができたのが、通報が入って8El目であった。

手に来たのか」という非難の電話が入る。「このままこのケースの場合、最初の主担者は保健所の保健では子どものことが心配である1と実父の都合のつ婦であったが、通報があった時点で、センターが主く夜に、担当ケースワーカーと男女ケースワーカー

担となって進めてきた。これは、日頃から関係機関

二人の計3名で訪問。話の中で、実父は借金返済のとの連携がとれていたためうまく主担者の交替がでため、昼夜就労。子育ては継母まかせ。継母は妊娠きたケースである。しかし、その後のカンファレン

中で気分がイライラする状態とのことeまた、実母

スで危機介入の仕方が強引ではなかったのかと保健から親権変更が出されており、継母は「自分をとる所との間で少し意見が分かれたが、子どもの身休的か、子どもをとるか」実父に迫っており、夫婦関係状況や継母の精神的な状況からは猶予ができなかっも危うくなっている状態であることがわかった。本

たと判断している。積極的に保護ができたのも、時児まで実母に渡してしまうのは辛いという実父の代間外でも保護できる所（病院）があったためでもある。

弁を男性のケースワーカーがした。継母は妊娠中で保護するまでの8El間、摘院や保健所とはケースもあり、子どもの育てにくさもあって大変であるとの動きについて、逐一情報交換を行い、終始一致しいう言い分や実父への不満を女性のケースワーカー

た方針でのぞんだ。また、子ども家庭センター内でが受け止め代弁し、担当ケースワーカーが仲介をともその都度カンファレンスを開き、組織として対応

るという方法で而接を行った。子どものやりにくさする姿勢でのぞんだものの緊張を強いられ、エネル

について、「入院して、医学的、心理的検査を受けてギーを要する日々であった。

みてはどうか」と勧めるが、実父からは「1週間後虐待ケースの家庭は子育て上の問題のみでなく、に家庭裁判所で調査官と会うことになっているので多くの生活上の問題を抱えており、子ども家庭セン相談して結論を出したい」ということであoた。家ターのみの一機関の対応では不可能である。家庭と庭裁1肋折の調査官にも事情を説明しておく。その後、かかわるさまざまな機関が運携を密にしていくこと

家庭訪問を行ったときには、継母が子どもにかかわはいうまでもなく、虐待の問題解決には重要なことりながら食事を与えている場而がみられた。調査官

ではあるが、言葉でいうほどたやすいものではない。

と面接をした翌ll、「入院をさせたい、親権もX

IRSに

案外、それぞれの機関の役割、援助方法を承知して渡すことになった」という連絡があり、その日のういるようでも実際にケースに遭遇して、一堂に会しちに入院。後でわかったことであるが、調査官も親てカンファレンスを開いてみるとお互いに齪酷を生

権変更の調査で病院から本児の状態を聴取していた

じていることが多々ある。最近では、処遇システム

ようで、実父に入院させて検査を受けさせたほうがができあがってきているので齪嬬をきたすことは少よいと勧めてもらっていた。実母宅へ外泊を何度かないが、本当はそこからがlh発点であり、まずは各繰り返した後、退院。現在は、実母の居住先の関係機関がつかんでいる情報の交換から始め、ケースに28

ll［界の児血と母性対する共通理解を深めることである。そのなかで、きている。法的介入が有効なケースについては積極

それぞれの機関の機能、援助方法等を認識し、問題的展開の方法として弁護士の協力を得ながら取り組の状況についての援助方針を一致させ、それぞれのんでいく必要があるだろう。また、施設入所に至っ

役割分担と責任を明確にすることで、相互の連帯感

た子どもとその親・家族へのケアを早急に行っていや信頼感が生まれてくるものである。機関の連携がかねばならない。関係機関と家庭復帰に向けての会

うまくいくためには、ひとつひとつのケースの積み譲をモデル的に重ねているケースもあるが、施設入重ねが大事であり、ll寺問を必要とするものである。

所をしてしまうと緊急性がなくなり、子どもが地域から離れてしまうので、入所前のような盛り上がっ

3．子ども家庭センターの今後の謀題た機関連携がなかなかできにくい。

虐待の通報受理から始まる緊急対応の体制は、関係機関との連携のもと一定の整備はできつつあり、おわりに生命の危機を脱したケースも多く見られる。

子ども家庭センターとなって、体制強化と関係機

次の段階は家庭復帰を目指した親子関係の調整、関のネットワークの活用により、虐待への機動性を

子どもの心のケア、親への指導が必要であるが、ほ発揮した即応対応が可能となってきている。それ以

とんど手つかずの状態である。養護施設等に入所し上に、虐待については予防や早期対応が重要である。

た子どもの生活指導や心理治療、さらに家庭復帰す

それには子育てに不安を抱いたり、孤立している親るための家族ケアの方法をまとめた治療プログラム

や家庭を支援し、地域の中で安心して子育てができが必要で、早急に作成しなければならない。

る設備やプログラムの提供が必要である。そのため関係機関が連携するということは、それぞれの専に、各市町村や関係団体と共催しての子育てフォー

門職の考え方や機関の役割や機能を充分熟知し、そラムの開催時に保健所等と共同で作成した「子育てのうえで、ケースを進めていくことである。関係機

マップ」、「子育てハンドブック」を配布している。

関が多くなればなるほどかかわりをもつ職種、人数

各市町も多くなt）、援助方針に一致を見いだせなくて混乱とともに、平成9年度からは母子保健事業の所管がを生じやすい。多くの機関を有効に連携させていく

市町村に移るにあたって、JIK

ためにはコンサルテーションやコーディネイトをす

ノウハウを一る機関が必要となってくる。関係機関に対するコンしていかねばならない。

村の健全育成対策に協力・支援を行っていく

eeに対する保健所との［nも早く市町村の保健センターに提供

サルテーションやコーディネイト機能が今後は子ど

児童虐待は子どもの人権が著しく侵害されるだけも家庭センターに期待されており、そのためにはさでなく、子どもが大人になったとき、自分の子どもらなる職貝の垣待に対する診断力を養うなど常に専を再び虐待する事例が多くみられる。今後とも子ど門性の確保に努めていかねばならない。

も家庭センターは、積極的に子どもの人権を擁護す

また、従来から子ども家庭センターは保護者とのる立場で、虐待防止へのネットワークの網の目を細ケースワーク関係によって事態の改善を図ってきてかくしていけるよう、なお一層関係機関との連携をいるが、最近は法的介入を検討するケースが増えて図っていかねばならないと考えている。
29

・㊨o◎◎＠◎◎◎◎o⑤⑤◎●◎￠

障害児の家庭復帰にみる
医療と福祉の連携

特福祉と保健・医療の連携をめざして

かぺかずひこ母唖触鶴繊縦朋級加部一彦
はじめに割のあわないユニットの代表的な存在であるといっ

母了・保健法の改」11を受けて、いよいよ平成9年度

た経済的な背景に加えて、小児科医のなかでも新生から母子保他サービスが戊也域の保健サービスに大き児医療を専門に選ぷ医師が少ないこと、看護婦不足

く組み込まれようどしている．筆者は従来から「医によりNICUに必要1・分な看護要貝を確保できな療と福祉の連携についてはなかなかスムーズにいっいなど、経済的・人的な而で多くの問題点が指摘さていない」といった実感をもっているが、今回の改れている。

正をきっかけに、医療と福祉の連携をより強固にし、このような産科・新生児医療システムの再構築を

スムーズな地域保｛建サービスが提供されるように心

日的に、平成8年度から厚生省の周産期医療施設整から期筒…している。

備事業がスタートした。この事

本稿では、筆者の従事する新業は、おおよそ人rlk児集中治療の現場

百万に1ヵ所の総合周∂渥期医療センターを整備し、から見た障害児の家庭復帰の問題点と、医療と福祉

その運営費を補助しようというもので、あわせて、の連携の現状を報告し、あわせて今後の展望につい

総合周産期医療センターを中核とした地域の周産期て希望的に述べてみたい。

医療システムの構築を目指している。施設の整備を進めると同時に、各都道府県は、その自治休におけ

新生児臨床の現場からみた障害児の家庭復帰の現状

る周産期医療計画を策定することが決められており、現在、わが国には約600ヵ所の病的な新生児を扱う

各地で周産期医療協議会がスタートしている。今後

医療施設があると言われている。これらの施設のうは、各地の周産期医療協議会での具体的な議論をもちで、1呼吸循環管理をはじめとした最重症の新生児とに、NICU病床の不足をr1指して本質的な議論の治療と養護のできる狭義の新生児集中治療施設はが行われることを期待したい。

およそ120ヵ所前後であろうと考えられている。少産

NICU病床の不足の原囚としては、物理的なべ

少子化が進むなかで、新生児集中治療室（NICU：

・ンド数不足に加えて、不妊治療と関連した多胎児のNeonatal

Unit）をはじめとする病増加や、「NICUから退院できない」子どもたちの的新生児の入院を扱う病床数は全国的にも不足気味

存在も指摘されている。排卵誘発、体外受精などのである。これには、現行の保健医療体制で不妊治療が各一地で盛んに行わるようになった1985年

Intensive

Care

Cま、医師・

看護婦など多くの人手を要するNICUは経済的に30以降、多胎児の出生数が急速にag

JJI｜している。多胎

世界の児欣と肚性妊娠には、切迫早産をはじめとするさまざまなリス

い。NICUで看られる限度を超えて退院できない

クがあり、なかでも、来熟児の生まれる確率は通常

児は、小児科病棟ヘスムーズに移り、継続的な治療の妊娠・出産に比べて高い。特に、三胎以上の多胎を受けるとともに、年齢に応じた療育体制がとられ妊娠では、出生体重1000g未満の超低出生体重児がることが望ましい。

生まれる率が高く、このような子どもたちがNIC

しかし、日本では小児医療専門の病1院でさえも、Uのベッドを長期間専有し、ただでさえ不足気味な

NICUから小児科病棟へのスムーズな流れがシス

NICUベッドの動きがさらに悪くなるといった事

テムとして用意されているところは少なく、多くの態を生じさせている。

場合は、新生児科の主治医が奔走したにもかかわらまた、いわゆる「NICUから退院できない」子どもたちの問題も深刻である。

ず、行き場のない子どもたちが仕方なくNICUに引き続き入院しているのが現実なのである。NIC

新生児集中治療の進歩によって、「在胎23週、出生Uからの移行がスムーズに行えない理由としては、

休重400gで生まれた超低出生体重児」、「重症新生小児科病棟における医療体制の不備が大きな要因で児仮死で出生し、深刻な低酸素性脳症をfMl発した新あると言わざるを得ない。人工的な呼吸管理を必要生児」など、数年前ならば確実に命を落としていたとする児が入院しているNICUには、そのためにような重篤な状態の赤ちゃんでも救命できるように必要な看護スタッフがあらかじめ確保されているが、なった。しかし、その一方で、救命はしたものの、子どもの入院が減り、ご他聞に洩れず「赤字」基調

深刻な後障害を残す例があることもまた、事実であの小児科病棟では、長期入院に備えた人的な配潰がる。現場での深刻な事態の一方で、「400gに満たななされていることは少ない。また、幸運なことにそい体重で産まれた小さな赤ちゃんが無事退院！1なのような人貝が確保されていたとしても、このようどと話題になることはあっても、行き場がなくNIな子どもたちの療育まで配慮することは現状でCUから動けなくなってしまった子どもたちの問題

める状況にはない。

が社会的な話題となることはほとんどない。

では、なぜ「NICUから退院できない」子どもたちが生じているのであろうか。

は望小児でも近年、在宅療法が行われるようになってきた。しかし、ここにも大きな問題がある。ボラン
ティアスタッフに支えられて在宅治療を続けている

それにはいくつかの要因が考えられるが、大まか

子どもたちも存在しているが、一般に、家族にかかに要約すれば、一つにはNICUの後方ベッドの問る負担は成人の在宅療法以上に高く、杜会的なサポ

題、さらに加えて、重篤な障害をもつ子どもたちのー トなしに在宅での治療を継続することは事実上困

在宅療育支援の問題を指摘できるだろう。

難である。日常生活のサポートもさることながら、

NICUは本来、文字どおV「新生児」の病棟で医療的なサポート体制の確保にもさまざまな問題がある。もちろん、1000g未満などという体重で出生ある。現在、日本の病院で在宅医療、しかも小児のした児は、退院までに4〜6ヵ月の人院期閻を要す

在宅人工1呼吸管理までをもサポートできるチームをることも稀ではないが、1歳、2歳などという子ど有している所はおそらく例外的な一部の事例をのぞ

もたちを入院させることはそもそも想定されていな

き、ほとんど存在しないのではないだろうか。在宅31

患児のQOLをどうすれば高めることができるのかあろう。NICUを新たに開設する場合、いかに後とか、医療費などの経済的な問題よりももっと前の方ベッドを確保するかということは、実際に頭の痛段階、そもそも在宅治療を選択できないというとこい問題である。もともとの疾患や、治療後の重度なろに、この問題の有する根深さがあると思われる。

障害、はたまた、慢性1呼吸障害を併発した超低出生

筆者もかって何度か在宅人工呼吸管理を含めた在宅体重児で問題となることが多い呼吸器感染症など、治療を試みたことがあったが、いずれの場合も、在NICUを退院した後に生じるさまざまな問題に対宅の患児になにか急な問題が生じた場合の医療チーする対応は不可欠であるが、日々の臨床に追われてムの対応体制をどうするか、ということが最大の課

しまいがちないまのNICUでは、そこまで手が回題であり、これは、病院スタッフのボランティア精らないのが残念ながら実態ではなかろうか。

神では決して解決しないということを痛感した事例を経験している。

NICUの後方ベッドというと、NICU内に再入院する兇のための入院病床を有する例外的な施設

このように、「NICUから退院できないJ子どもをのぞき、小児科の入院ベッドを意昧する場合が多たちの問題は、単にNICU、新生児医療の問題にい。ところが、咋今の少子化の影響もあって、小児とどまらず、Eじドの小児医療の抱える、より根本的

科病棟は縮小の方向にある。東京都の調査によれば、な問題と深く関連しており、単に新生児医療や周産1990年から1994年の問に小児科医は7．0％、小児科を期医療の体制を云々といった限定的な改善では対処標傍する医療機関は6．3％減少しているという。このできない問題ではないだろうか。むしろ、「NICU

結果、都心部では小児科の入院ベッド数や、小児のから退院できない」子どもたちの生まれる背景に垣

夜問救急外来を開設している施設の数は目に見えて聞見える、日本の医療体制・福祉体制のさまざまな減っており、地域によっては、夜中に子どもが急に不備について、どうしていくのかを具体的にしかも、発熱した場合など、1

一・

刻も早く考えなくてはならない状況にあると考える。

IE；問近くかけて遠くの病院まで出かけなくてはならないといったことや、数少ない夜間救急外来が多くの患者であふれかえっているといった事態が生じている。

家庭復帰を支援するために

少子化の進行に加えて、現行の医療保健制度にお

本稿では、「NICUから退院できない」子どもた

ける小児科の「不採算体質」も小児科の退潮に大きちの現状に関して述べてきた。この問題は、新生児く影響を与えているようである。一方に、後方ベッ医療にとどまらず、小児医療全体、さらには医療・ドの確保を模索しながらなかなか確保できないNI

福祉体制全休にかかわる問題であり、解決にはかな

CUがあり、他方では、入院数の減少などで閉鎖・りの努力を要するものと思われる。本稿を締めくく

縮小に追い込まれる小児科病棟がある現実。これらるにあたり、ここでいくつかの私的な提案を試みたを有機的に活用する方策はないものであろうか。少いe子化を理由に、子どもを巡る医療資源を縮小するの「NICUから退院できない」子どもたちが生じでなく、そこで生まれた「余裕」をいままで望んでている最大の原因は、NICUの後方ベッド不足でも実現できなかった、新たな小児医療のシステムと32

世界の児瓶と付性して再生することは不可能であろうか。医療と教育

ざまな方策を具休的に模索すべきだと考える。

の連携（例えば、なかなか進まない病児保育の充実
や病院内学級の充実など）、医療と福祉の連携（障害おわりに児のためのデイ・ケアセンターやショートステイホ

わが国では、医療・福祉の遮携は必ずしもうまくスピタルなどの開設）、また、老人の在宅介護と関連いっているとはいえない現状であると筆者は感じてして各地に開設されつつある訪問看護ステーション

いるが、今回の．母子保健法の改正を一っのきっかけの活用を、年齢や障害の有無などで限定的に考えるに、それぞれの専門領域を越えてスムーズな連携がことなく、｜隔広く共イfできないだろうか。

取りにくかった部分をぜひとも改善し、障害のあるなしにかかわらず、すべての子どもたちが健康で健えちれてきた経緯というものもあるだろうが、現場やかに育つ社会をめざしたいものである。そのようでこれらの連携を探ろうとすると、一・筋縄では行かな社会の実現はまた、急速に進行する社会の高齢化ない「壁」の存在を笑感する。しかし、少産少死化のなかで、みんながお互いをいたわりあって暮らしが進行する一・方で、急速な高齢化が進んでいるいまていける、心温かな祉会の実現に必ずやつながってこそ、杜会的なリソー．スをより柔軟に活月」するさま

いくものと考えるが、いかがであろうか。

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医療と福祉、教育がこれまではそれぞれ別々に考tl．、IIIII．．、、、rl．IIIII、．．1．，1．lll）a，：

33

特・Φ■◎◎＠㊧◎◎⑤o⑤e㊨㊦㊧ざ

家庭児童相談室と保健所の連携

福祉と保健・医療の連携をめぎして一一 共に子育て支援をめざして

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はじめに

多問題家族、虐待が疑われるケース等、発達フォロ

私の職場は福祉事務所にあるが、多いときには週ー のケース以外にも、［常業務のなかで、家庭相談のうち2〜3回保健所に顔を出す。保健所長が、「保貝と保健婦とが連携してかかわるケースが増えてき健所にも、専属の机を概きましょうか？」と冗談をているし、子ども家庭センター（児蹴相談所）等そ言われるほど、私にとっては、保健所が白分の職場の他の機関も加わってのケース会議も頻繁に行われに次いで馴染み深い場所になっている。

るようになっている。また、披近では、育児不安を

私が家庭児蹴相談室の相談貝になって、30年近く有する親や子育て家庭の孤立化に対して、地域におになるが、はじめは定例の連絡会に1▲1席したり、3ける母親の自主グループや子育てサークルの支援・歳児健診のフォローの子どもが、たまに紹介されて育成に取り組み始めたところである。

きたぐらいのものであった。保健所を身近に感じるようになったのは、東大阪市が昭和594三に保健所法

家庭児童相談室の役割による政令市の指定を受けて、保健所が府から市に福祉事務所における家庭児童相談室の役割は、児童福祉に関する業務のうち、専門的技術を必要とす移管されて以来である。

市の保健所になったことによって、母子保健事業る業務を行うこととされていて、発達の遅れ、家族

が、市のレベルで包括的、総合的に行われることに関係、性格・生活習慣、不登校や学校生活一l／：のliilma

なり、乳幼児を就学前まで、一貫してフォローでき等、乳幼児から18歳未満の児童や家庭のあらゆる相る条件が整った。このときから、1歳半健診に家庭a炎を受けている。児竜相淡所が措概権を有し、要保（児童）相談貝が心理相談のスタッフとして参加す

誕児童の相談が主な業務であるのに比して、家庭児ることになり、同時に、そのフAロー事業として、

童相談室は、地域の家庭児童の健全育成を日的に、家庭児童相談室が保健所と共同して「母と子の教室」

気1111，に利用しやすい専111機関として、地域に密蒲しを開設している。保健所は健診を実施するだけでな

た相談活動が期待さkLている。

く、そのフォロー事業にもかかわD、家庭児童相談

全Eli｜的にみる個々の家庭児童相談室の現況は、地室はフォローの子どもが送られてくるのを待つので域のニーズに応じてさまざまであるが、大阪府下のはなく、積極1白に相談に出向くことによって、健診

家庭児恨相談室に関しては、住民に身近な子どもとからフォローの流れがスムーズになった。

子育て家庭の相談機関として、乳幼児の発達相談や

現在では、障害受容のできない母親、養育困難な
34

健診後のフォローにかかわっている相談室が多く、

脾界の児耐と母性25τ1∫中18市が1歳半健、珍フォローの親子教室を保健所や保健センターと連携しながら実施している。

このことから、児童福祉機関のなかでも、家庭児③児童に対して、家庭以外の人間との交わりや遊びの経験を広げることを通じ、心身の成長を援助。
④児童の状態像の把握、適切な処遇。

童相談室が保健所に最も近く、相談の対象領域が・母子保健の対象領域と重なり合っていることがわかる。

2．対象①1歳半健診の要フォロー児を主とした1歳半一一

保健所との連携（1歳半健診フォロー）

2

歳の幼児。

先天性の疾病や脳性麻郷のような運動障害を有す②イ．心身の発達の遅滞、あるいは問題行動が見る子どもは別として、自閉児や精神発達に遅れや障られる幼児。口．育児不安、あるいは適・切な育児方

害のある子どもをほぼ把握できるのは、1歳半健診

法がわからず、育児援助を必要としている母親。ハ．

であると言われている。しかしながら、乳幼児期の近所に子ども集団や遊び場が乏しい等環境面に問題

精神発達は、個人差も大きく、母子関係や養育環境が予想されるケース。

の影響を受けやすいため、発達の遅れが環境要因による一過性のものか、生来的な発達障害によるもの

3，場所・期間等

か見分けのっきにくい場合があり、確定診断は慎重

場所：保健所講堂を期すべきである。

却1間：3ヵ月間（年間3クール）週1恒1

また、この年齢では、子どもの「言葉の遅れ」や

形態1「母子同室保育、母親グループワーク「落ち着きの無さ」が、発達の遅れや障害に起囚す定」式：

1教室糸勺20名（5教葺ミ）

る場合でも、ほとんどの親はその認識はなく、母親からは「言うことをきかない」、「他の子どもと遊べない」、「排泄や食事のしつけがうまくいかない」等の子どもの行動の問題や育児のしんどさとして訴え

4．スタッフ及び役割
家庭相談貝
（1人）

・

児の精神発達と状態像の把握

・

母親への育児援助および進路につられることが多い。従って、1歳半健診後のフォロ

いて相談・助言

ー の場は、できるだけ日常生活に近い場面の設定の・

母子関係・精神発達等についての集団指導なかで．母子関係を観察し、子どもにとっては自山に指導貝（保・母）・親子遊び・集団遊びの指導

みを話し合ったり、情報交換ができる場として設定

1人〜2人・児の観察と助言することが望ましい。

保健婦

遊びを楽しみ、母親にとっては育児のしんどさや悩

・児の健康管理・生活習慣に関する

相談・助言

1人〜2人
・

児の観察と助言

・

衛生教育に関する集団指導「母と子の教室』（通称『ひよこ教室』）の概要

1．目的
①母親に対

して、母子関係を強化・発達に応じた

遊びやしつけ等の養育援助・育児不安の緩和。
②母親同士の連帯感の養成。

5．母親の感想ll）・￥2の感想文のいくつかを紹介してみると、

ひよこ教室は思っていた以上に楽しい教室で、
35

毎週首を長くして待っている子どもの姿に、び（正常群にっいては後述）

っくりしています。また、こういう遊びの仲間②開催場所が、市民にとっては馴染みのある保健に連れてきたことがないので、もう少し早く、所であり、できるだけ療育的な色彩を排除し、「健全いろんなところに連れてきてあげればよかった育成事業」として設定しているので、障害群・周辺と反省しています。

群の親も抵抗感、拒否感なしに参加できる。

・いちばん最初に部屋に入るときは、私も子ども③発達の要フォロー児にっいては、多職種による

9もあ

観察とカンファレンスを3ヵ月積み重ねるなかで、

まり、友達をつくることがうまくないタイブなより正確な子どもの状態像の把握が可能になる。まので、子どものことは、それ以上に気になってた、スタッフと親との聞で十分信頼関係を形成したいました。最近は、保健所につくとうれしそう

うえで、次の適切な療育の場に繋ぐことができる。

と同様、不安でいっぱいでした。自分19に走って行きますし、ずいぶんと徴れてくれる④障害の有無にかかわらず、ほとんどの親が根底ようになったみたいです。お母さんがたも、やに育児不安を有していて、安心して育児を楽しめなさしい方ばかりでしたし、ず一っとこのまま通い。感想文にみられるように、スタッフのちょっとえたら。

した助言や励まし、母親同士の交流で育児のしんど・教室に通い始めた時期が、私自身、子どものこさや負担感が軽減される場合が多い。教室のこうしとで一番悩み落ち込んでいたときだったので、た育児援助の側而が年々ウエイトを増してきている。

先生方といろいろお話できたことで、勇気づけ⑤母親の育児の不安感、負担感が母子関係に及ぽていただき、ずいぶん心が楽になりました。

す影響は大きい。母子関係のもつれから、二次的に・とにかく育児に関してわからないこと、はじめ発達上の問題を呈している子どもが増えてきている。

てのことだらけで、肩に力が入って思い込んで⑥「母と子の教室」の対象児は、現行の受［11Lではいた部分がたくさんあったと思いますが、「つか人数的に限界を越えており、こうした母子に対してず離れずでいいか…」と思うようになってきて、は、量的・質的に十分対応しきれていない。

その而で気が楽になりました。

・私にとって息抜きの場であって、ほっとする時⑦教室に対する拒否ケース、処遇困難ケースに関しては、保健婦訪問］旨導に任せられることが多いが、間でした。たくさんのお友達がいるので、自分一人だけ「しんどい」と思っていた育児の負担が1隆くなりました。

図1

母と子の教室状態像

（人）

250

6．考察

200

①教室の目的は、1歳半健診のフォローと健全育150

成の二つの目的をもっているが、この両目的を区別100

することはむずかしい。この10年間の対象児の推移を見ても（図1）、対象児の入数は開設当初に比べると約4倍に増えているのに、状態像の分類では、障害群：周辺群：正常群がほぼ1：111と変らない。
3650

吐界の児寵と斑¶1：

こうしたケースこそ多問題を抱えている場合が多い

母と子が溢れていて、十分対応しきれない悩みをもので、関係機関が逮携してアプローチすることが望っている。

現代の若い親たちの育児不安は、少子化、価値観・ましい。

ライフスタイルの多様化、情報の氾濫、地域社会の今後の課題（子育て支援に向けて）解体等急激な社会の変容を背景に、構造的につくりこれまで見てきたように東大阪市では1歳半健診

出されたものと考えると、育児不安や負担感は、一で発達の遅れや障害を疑われる子どもたちは、「母と部の親だけの問題ではなく、すべての子育て家庭に子の教室」を出発点として、地域療育システムに引共通のものと考えなければなちない。現在、東大阪

き継がれ、必要な時期に必要なサニピスを受けるこ市では、エンゼルプランの地方版として、「東大阪市とがほぼ可能になっている。しかし、「母と子の教室」

乳幼児育成ビジョン」（仮称〉を策定中であるが、そで出会うIT）の具体的な施策として、保育所の「地域子育て支援

SUたちは、子どもの障害のイr無にかかわらず、ほとんどの親が育児に対し、不安感や負担感

センター」構想を検討しているところである。

を有している。「いつも行き来できるお友達がいます

母親にとって、保育所は、身近で安心して集えて、か？」の問いに対しても、「はい」と手をあげる親は実際的な保育技術を学んだり、園の行事を通じて伝皆無に等しい。遠い公園まで出掛けなけれ．ば、子ど統的な日本の文化に触れることもできる魅力的な場

もがいない。子どもがいても、「公園デビュー」と言所である。地域の子育て支援の拠点として、日常的

う言葉があるくらい、公園に子どもを連れて行くこな育児相談、子育てグループの組織化等の役剖が望とが、母親にとっては精神的負担になっていることまれる。また、「育成ビジョン」のなかには、相談・がある。孤立した子育てが、さらに母親のイライラ

支援体制の課題として、①相談しやすい総合的なサ感をつのらせ、まとわりつく子どもへの拒否感を生ー ビスの供給ができるシステムづくり、②新しいコ

ぜしめ、そのことでヨ1：障感をもち、Lki子関係を悪化

ミュニティの育成、③相談支援にかかわる人材の専させてしまうといった悪循環を生んでしまう。

門性の渦養と地域の人材との連携が掲げられている。

「母と子の教室」は、このような母子に出会いのこうした課題に向けて、市としての施策を総合的、場、母親同士が育児のしんどさを共感し、交流でき

包括的なものにするためには、新しい施策の導入はる場としての意義がますます大きくなっているuしもちろんのこと、これまでの子育て支援施策や関係

かし、3ヵ月というll寺問的制約、人数的制限を考え機関のネットワークを再構築する必要がある。幸い、

ると、育児援助の視点からは、ほんの一部のニーズ

東大阪市では、「東大阪市子どもの相談機関連絡協議にしか対応できていない。東大阪市では、「母と子の会」の30年にわたる活動を基盤に、機関相互の日常教室」の他に、子育て支援施策として、保健所では的な連携が確保されている。今後は「子育て支援」「育児教室」・「両親教室」、保育行政では「園庭聞放」という新たな目標に向けて、母子保健法の改正を視（保育所地域開放事業）・「育児相談」・「わんぱくプ

野に入れながら、祈祉・保健のみならず医療、教育

ラザ」等の施策が実施されているし、家庭児童相談等の連携をより緊密にし、地域子育て支援センター、室も地域の子育てサークルや母親自主グループの育地域ボランティア、民間資源をも含めたネットワー

成・支援に取り組んできているが、どこの現場でもクづくりが早急に望まれる。
37特θ●θ●◎◎o⑤㊥●㊧［・E；

テレ／クラーその現実と問鯨

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福祉と保健・医療の連携をめざして

みや

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・肺少鞘成・編鎚松宮満
のぞき部屋の兄弟としていわゆるコギャル風俗などの話題とともにマステレクラの最初の店が営業を始めたのはll召和60年

メディアが好んで取り上げており、すでに多くの情（1985）の9月、バブル景気の頃である。性瓜俗を報が流れているところなので、ここでは触れない、煽る店が密集する地域として知られる東京の新宿歌
舞伎町で営業していた

のぞき部屋の一・軒が転業して始めたアイデア商法だった。

性風俗関連のアイデア商法としての出自をもつテレクラが増殖したことによって青少年の健全育成を妨げる深刻な問題としてクV一ズアップされ、何らこの年、とめどなくエスカレートする風俗営業へかの規制の必要性が検討されるようになってきたにの規制を強化するために風営法が改ll匠されたのを機もかかわらず、このシステムそのものは法規制の対に、規制逃れの新商売として考案されたこの「テレ象にならないというスキマ産業であるだけに、結局、

ホン倶楽音ll」こそが、いわゆるテレクラの初めだっ条例による営業規制一その営業に1た。

には店舗内に多くの小部屋（個ヨミ）

んではならないというかたちの規制を自治体単位でが並んでいたので、これを活川して電話ブースに転考えざるを得ないというところに落ちつくことにな

用、電話で女性と話をするだけなら、さしもの新風

った。

のぞき部屋

f少年を巻き込営法でも規制の対象にならないというわけだ。「倶楽平成7年10月に1岐阜県力咋f少年保護育成条例を改部」への「入会金」（個室使用料）をとって「会員」

正して全国で最初に「テレクラ等の営業規制」を始に受信専用電話を賃すだけで、その会話の内容にはめたのをきっかけにして以後統々と同様の条例制定

いっさい関知しない……という建て前がミソ。一見、が相次ぎ、1年後の平成8年ユ0月までに40道府県と売春斡旋デートクラプのようにも見えたとしても、1市が条例による営業規制を始めることになった。

新風営法にも売春防止法にもなじまない。

各府県の条例が規制の対象にした「テレホンクラ

逃れの新風俗

新風営法といったニュアンスで、週卜1」誌やテレビがさかんに紹介したこともあって以後1年間に400軒もの「テレホン倶楽部」ができたという。

テレクラは、このように、性風俗産業の子落としとして誕生し成長してきたのである。

それからト年一。

ブ等営業」とは次の三つのシステムである。
①店舗個室型（従来型）

店舗内に多数の小部屋をもうけ、各部思に電話機が用意してある。客は店舗の人り口で「人会金」や「個室使川料」を払って入室し、外からフリーダイ
ヤルでかかってくる女性からの「匡話を待つ。昭和60

年に新宿歌舞伎町で穿iまった「テレホン倶楽部」が条例による営業規制が始まった

このタイプ、、外の女性からの着信があると、内線をテレクラに絡む事件や少女の性被害については、通じて店内の待機中の電話機のすべてが咀り、最も38

111／asの児欣と｛1｝性F）上げた者につながる仕組みのため、た。これで利用者は店舗に出かける必要がなく業者

反応の遅い者は入室時間内に一一度もつながらない場

も店舗を構える必要がなくなった。開業資金や営業合もあるわけで、そのような客を救済するために最経費が一気に軽滅したのとNTTの開拓した客がな

近では「早取り」か「順番待ち」かを選べるサービ

だれこんだことによって、急速にネットワークが全国

スや、来店せずに店舗外の電話で順番待ちできるサに広がった。全国の5⑪都市にプランチを持つ業者も珍

早く受話器をty

ビスもあるようだ。

ーサービスといえば、店内にしくないほどだ。しかし、その所在は目に見えない。

次のような張り紙が張ってあったりするらしい。「話③音声蓄積交換一一伝言ダイヤル

を急いではいけません。まず、聞き．ヒ手になりましょこれは、電電公社が民営化されて株式会社となっう。女の子は話を聞いてもらいたがっているのです」

たNTTが一般ユーザー向けに始めたNTT伝言ダ②ツーシヨツト型

イヤルサービスが、たちまち若者たちによって換骨営業者はパソコン制御の交換機を設翫するだけ。

奪胎され、

男女交際

のツールとして活用され．だし

装澱そのものは小さいのでマンションの一室や自宅た。指定の番号に電話し、コンピュータの「伝言ボの物Pxなどに設置することもできる。一般の電話回ックス」にメッセージを録音しておく。それを第三線でかかってきた男性からの電話とフリーダイヤル

者が聞いて返事を指定のボックスに録音するな1〕直でかかってきた女性からの電話をコンピュータがつ

接電話（チョクデンという）するなり指示された方

なぐ……というのが基本的な仕組みだが、男性側か法で連絡をとりあう。中には夢中になってはまりこ

らの着信はコンピュータが暗証番号（IDナンバー）

むものも多くをチェ・ンクしてからつなぐことになっていてこの番

その後、NTTダイヤルQ2の番組にも取り入れら

号が有料でれ大きく育った。留守番電販売

されるというわけだ。料金は①

伝言界の住人tなどとも呼ばれた。

話の機能とよく似ている

銀行振り込み②クレジットカードによる引き落とし

わけだが、そのボックスの中には「ばくは○歳の大③街頭に設箔した自動販売機で暗証番号などをプリ学生です。エッチ好きな女の子からの電話待ってまントしたカード（プリペイドカードとか利用カードす」とか、「わたしフリーターしてる女の子、援助交とか呼ばれる）の購入によって決済され、その金額

際してくれる方○○ヘメッセージ入れてね」とか、に応じた11寺問（おおむね1時聞分5，000円くらい）がそんな

通話可能時間というわけだ。番号ごとの持ち時間をしたメッセージに反応してきた複数の相手の中からコンピュータが管理しているので何回にも分けて利選択できるというメッセージがあふれている。自分の録音安心感があるらしい。

用することもできるし、①②なら後払いもできる。

もともとこのシステムは、NTTのダイヤルQ2

テレホンレディーというアルバイトの番組の一つとして中商生等の人気を集め急速に育これらのネットワークは全国をカパーしつくしたってきたのだが、不特定の男女を結びつけるところ

ように見える。業者の広告コピーを見ると、男性かから売春に利月］されたり高額な利用料を請求されるらの電話が「f｝1170，000コール」「80，000コール」な（すべてNTTが代行回収）ケースが相次いで問題

どと目を引く活字で謳っている。話半分としても、になり、特に青少年の健全育成を妨げる恐れが大きその1業者だけでアクセスは月に100万コールといういとの批判を浴びたため、NTTがこのプログラム

膨大な．数にヒる言卜算になる。

をQ2から閉め出したところ、直ちに一般回線を使ったシステムとしてテレクラ業界に移行してしまっ

そのような需要に応えるには

自主的に

電話し

てくれる女性だけを当てにするわけにいかない。そ

39

こで

サクラ

（電話してくる男の話し相乎になる）

女の子の

道徳観

や

倫理観

の変化というよりの女性を大量：に用意する必要があるわけだ。彼女たも、コンピュータの急速なちは「テレホンレディ」と呼ばれている。若い女性現象に負うところがきわめて大きいからである。

向けの、いわゆるレディスコミック誌にはこのテレ

子高生売春

ホンレディ募集の広告があふれており、そこには次年頃であったことを思い出してみればそのことがよのようなコピーが並んでいるのである。

くわかるはずだ。レディネスはとっくに飽和状態だ◆在宅テレホンレディ募集◆募集地域全国◆時給ったのである。ただ、それをアクティブにしたのが、6，000〜2．40011J

進化したコンピュータと電話線だったというわけだ。

進化によるポーグレス
女という言葉が流行語になったのが昭和50◆特典①沢川話すと海外旅行プレゼント②ボーナX「誰でもどこでもいつでも」の状況になったのは、制度もあるよ③お友達を紹介してくれたらお小遣い

利川者の側だけでなく、営業者のほうにも言えるだback◆友達を紹介すると毎月の仕事量に応じて毎月ろう。特にツーショットや伝言ダイヤルのシステム

貴女の［1座に振込。友達を紹介してじゃんじゃん稼

はつい数年前まではNTTという巨大企業の独占物いでね。

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今Hこれほどまでにはびこり、全園津々浦々の男女るのである。

による40利用を可能にしたのは人々の、特に若い

この問題の最大のポイントは、そこにある。

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援助交際の実情と問題点
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福祉と保健・医療の連携をめざして

テレビや雑誌などに、「援助交際」という言葉が頻から受ける「買われる」という意識は皆無である。

出したピークは昨年から今年にかけてだろう。が、実「売ってやる」という多分に能動的で、むしろ勧誘際の現象として盛んになり始めたのは、景気が出nやセールスの感覚に近い。

のない暗闇状態だったバプル崩壊後の93年頃である。

最近では女千高生の希少仙値が下がり、代価も下

女子高生及び女子中学生が、主に社会人の男性相

落傾向にある。このためよりリスクが少なく収入安手に話し朴1乎をしたり性的な関係を持つことで、そ定の見込める、特定の「パパ」を見つけ愛入契約をのサービス度や相場に応じて報酬をもらう。一種の結ぶケースが急増してきた。

ここで、もっとも一般的と思われる援助交際の例

フリー営業風俗バイ1・だ。

交渉が行われる拠点は、主に渋谷、新宿、池袋などのターミナル駅周辺で、「営業」の場所としてはカラオケポ・ンクスとラプホテルがもっとも多い。

を紹介しよう。

神奈川県の私立女子高2年のエリは、昨年夏から
このバイトを始めた。地元に住む中学の同級生にや誤解のないよう付け加えておきたい。

っている子が2、3人いて、そこからノウハウを学過熱するマスコミ報道の中には、「んだのだ。伝言ダイヤルを使っているため、いつも援助交際イコール売春」という固定観念を植え付けるものも多い。

PHSを持ち歩いて回答待ちをしている。普通のホがL実は「食事をおごってもらう」「カラオケで胸をテルへ行く「営業」のほか、前金だけもらって逃げ触らせる」だけ、という子も援助交際経験者には多たり、妊娠したが中絶費用がないなどと嘘をついてく含まれているのだ。

金をせしめる「キャッチ」もしている。

もう一一つ、妓近増えた覗き見報道の弊害がある。

妓初は服や化粗…品を買う小遣い稼ぎだったが、や援助交際が今の女子高生の全般的な現象であるかのがて同級生や彼とドラッグを試したり、旅行に行く費ような印象を与えることだ。

用にも当てられるようになった。合成麻薬エクスタシ

私が取材した百人以上のインタビューでは、ライー をラプホテルで試したり、友人がイラン人から買トな援助交際は1クラ7．

50入のうちIO〜15人根度、った党醒剤をflll問と分けて吸ったりしたこともある。

ヘビーな援助交際は4、5入稚度という割合が一般

学校はかなり高偏差値の名門で、彼女自身も中学的だった。これは首都樹及び関束近県の場合だ。肢まではいわゆる「成績のいいr−」だった。行動は過近は都心部よりむしろ神奈川県、埼玉県など周辺都

激だが、親に対する態度、学校での振る舞いは特に市の子のほうが、エスカレートしやすいという特徴

iil立つ点もない。が、彼女の家庭には援助交際するがU立っ。全国的な格差もそれほど大きくない。

子の家庭の多くに共通する特徴がある。父親は非常

またホテルでの性交渉経験者も、売春という言葉に厳格て娘に［うるさく、「真π6日」に生きることを41

何より貴ぷ点だ。

よく高校生の逸脱した振る舞いに、「家庭での父権の失墜のせい」という言われ方をするが、これは間違いだ。両親の契約をする少女たちは、一部の例外を除いて大半が一・

般的な家庭に育つ、普通の高拠1三である。学校も私立、都立、県立などまんべんなく、いわゆる名門校、有名校も例外ではない。

在り方より、父と母の関係性の歪みがより重要なフ

もっとも大きな問題点は、彼女たちが自分が直面ァクターとなる。

している多くのリスクに対して、多くは知識不足か（なお親の問題については宮台真司・都立大助教
授と幻冬舎から出版する、女子高生に材をとった「スー パールーズ』という本に詳しく述べている。ご興味をお持ちの方は参照していただきたい）

ら非常に無防備な状態にあるという点だろう。

第一の課題は当然のことながらエイズ・性感染症の予防である。

多くの子が「営業用」として、バッグの中にコン

もうひとつの例をひこう。

ドームを常備しているとはいえ、残念ながら彼女た

カオリとケイは首都圏にある私立女子高1年の友

ちのリスク認識度はそれほど商くはない。

人同士。

日本におけるエイズ患者数は、欧米に比べればま

学校帰りに渋谷や池袋を二人で歩くと、必ず5、だ少ない。女子高生あるいは中学生が病気の怖さは

6人の社会人からナンパされる。最初は食事をおご教えられていても、体感として常に自己ガードすべってもらったり、カラオケで遊んだりして1〜2万

き身近なものという感覚が薄いのだ。もっとも不幸円程度の小遣いをもらうだけだった。が、カオリがなのはエイズ検査の1馴貫が、彼女たちに根付いてい単独で、三十代の会杜貝に体を触らせ5万円稼いでないため、もし万が一・・、感染した場合、発兇と治療

以来、効率のいい金儲けの味をしめるようになる。

が大幅に遅れる可能性が高い、ということである。

カオリが目立つ容姿にものを言わせて、労せず稼

しかもその間、何人もの客と会い、恋人とも性交渉

ぐのを見て、ケイは内心羨ましさもあった。そこでを持てば、感染ルートは倍々式に広がる。

地元駅近くで声をかけられた会社員の誘いに応じ、性感染症では幾つかの例をすでに取材している。

愛人契約をする。「契約」といっても、特別の決め事

中学3年当時から援助交際していたA子（私立女子があるわけではない。週1、2度、相手から連絡が高1年）は、客の一人から淋病をうつされた。本人

ポケベルに入り、会ってホテルへ行く。気が向かな

は性病の認識がなかったが、症状を話した友人からければ、食事をして話すだけ、という時もあるし、すすめられ、異常を感じてから一ヵ月経過後に病院相手もそれ以上の強制はしない。その段階に応じて、で診断してもらったのである。しかし、その後も彼

1回の代価も変動するわけだ。

女は援助交際を続け、真面目に治療に取り組もうと二人ともどちらかというとお嬢さん風の女子高生

していない。とりあえず通院を約束させたが、性病で、エリと同様、しゃべり方や内容、考え方なども、平の基本的な知識が欠けていることに危倶を持った。

均的な高校生の枠を踏み外したものではない。愛人

もっとも保菌者が多いのは、カンジダやクラミジのバイトを始めたケイは、豪邸の立ち並ぶことで知アと言った感染症である。両者とも不潔な性行為でられる高級住宅街に住み、父親は真而日で「超厳格」

感染し、自覚的な症状が比較的認識されにくいので、な銀行貝。口うるさく、ちょっとでも肌の露出した

放ii，e，されやすい。

服などを着ると、「高校生の着る服じゃない」と怒る。

感染しながら、何の病気か分からず、たまたま症状「父親はうざいから嫌い。あんまリ家にいたくない」を相談したパイト先の先輩が病名を指摘するまで、

この2ケースでも分かるように、援助交際や愛人

多くの男性と援助交際していた。

42

B子（都立高2年）はカンジダに

｝｝｝頒tの児歳と母刊．

こうした感染を防ぐには、第工に学校で性感染症

これまでは日本的な共同休的意識が強く、相手のの正しい知識と実情を教え、予防への危機感を高め

身元にそれほどこだわらなくても、生死にかかわるること。第2に命綱としてのコンドームの使用を徹ことはまずない、と考えがちだった。しかし、これ底する。第3に不幸にして感染してしまった子たち

からの杜会では「危険な他人」という認1識が不可欠

が、プライバシーを確保しながら気軽に相談し、早である。犯罪と避近するリスクが彼女たちの予想以期に治療に取り組めるシステムを、学校や医療機関

上に高いことを教えるのは、学校及び家庭の急務でが準備することである。

あろう。

性感染症と並んで大きな問題点は、犯罪の被害の米然防止だ。

さらに、精神的な問題を抱えた少女たちも、一部には見受けられる。統計的な裏伺

けはまだなされて米国の中流家庭の子どもたちは、日本のような援いないが、例えば今、注目されているAC（アダル

助交際という形のバイトに手を染めない。売春を行

トチルドレン）的傾向は、恐らく援助交際をしないっているのは、家族がすでに崩壊している杜会の低少女たちより比率が商いはずだ。

所得層の子どもたちである。キリスト教的倫理感や家庭の在り方の違いもあるだろう。が、犯罪発生率

さて、これらの課題に対し、どんな解答がペストなのだろうか。

のはるかに高い米国では、名前も勤め先も知らない

家族問題が複雑になった現代において、高校生に男性と会い、一過性の性交渉を持つことのリスクがは親に代わる社会的バックボーンの必要性が切実に大きすぎる。相手が犯罪者や殺人者である可能性がなってきている。理想的なのは学校に教育システム

あるのに、わざわざ密室で一人きりになるなどとんからは独立した、教貝以外のスタッフから成る二次でもない。たかだか300ドルそこそこで、レイプや殺的機関を作ることだ。あくまでも生徒のプライバシ

人にあってはワリがあわないのである。

ー を守りながら、体の悩みに応じ適．切な医療機関と

しかし、日本でもリスクはけっして小さくない。

連動する医療カウンセラー、精神的なアドバイスを客が暴力団関係者や変質者だったという話は、それ行う心理カウンセラーをおく。これらが横に連携しほど珍しくないのだ。特に中学校2、3年でこうし

ながち、自律的に動くことが望ましい。

たバイトを始めた場合、まだ危険な客を見分ける社

本来ならこの役翻は家庭が負っていたが、少女た会経験は梢んでいない。中1まで学級委員だった真ちを取材した結果からすると、もはやまったく機能

而日な少女が、中2の夏に暴力団貝の愛人になった

していないケースが急速に増えているのだ。学校的のをきっかけに、学校を中退しクスリにも手を出すな評価とは無縁の相談機関は、彼らの精神バランス

生活に変わったという例もある。

の上からも有効だろう。

暴力団貝が覚醒剤や大麻を彼女たちに安く売り、

しかし精神的な観点からみれば、むしろ問題の根

それを友人関係に回す。自分では気づかぬうちに麻が深いのは、「買う側」である男性の方である。家庭薬の売人に仕立てあげられていたり、常用するうちでは少女たちの年代の子どももおり、社会的責任能に中毒になったり、という少女も少数ながらいる。

力も低いとは言えない彼らが万札を片子に街で値段

また最近では「コギャル」が、国際的に報道され、

米国、イタリア、イランなどの外国人が女丁商生を交渉に励む。その中には中学や高校の教師も含まれているのだ。

目当てに繁華街に集まってくる。言葉が通じないた

最大の課題は彼らの無自覚な行為の根源が、家庭

め、意志の疎通を欠くのをいいことに、金を踏み倒や社会的病理の集約であることを説き明かし、しかしたり強引な振る舞いに出ようとするケースもある。

るべき対処法を講じることではないだろうか？
43

特e●θo⑤⑤㊥⑤㊥e◎￠・

思春期を考える

福祉と保健・医療の連携をめざして

撒篇鞠食・鰍・噛由譲
1．はじめにの人たちの一一般的特徴をまとめてみる。

心の時代といわれ、能率優先主義的・物質中心主
義的な生き方を反省し、生活の質を見直そうという（1）身体的変化をめぐって動きはあるのだろうが、時代の流れはむしろ逆行し第2次性徴の発現とともに急激な身体的成長をとているように思われる。世代問境界や性別、ヒトとげ、精神的心理的発達に上ヒベて身体的な変化が非常しての役割認識が不鮮明になってしまうような社会に速いペースで進む。また、の均質化現象のなかで、さまざまな分野や領域にお示すように「性に日覚める」時期でもある。

いて転換期を迎え、そして混乱している。21世紀を間近にひかえた今、次代を担う子どもに対

思春期という文字が身体的な発育や特徴が優劣や善悪といった心理的して大人な意味を同時にもつ場合があり、自分の身体の一・・部

はどう応えたらよいのだろうか。ここでは、以上のが気になることもある。身体の一部が自分にとって点に留意しながら、思春期という年代について改めはどういう意昧をもつものなのか、自分自身をどうて考表現しているのかと意識する場合・も多い。また、例

えてみたい。

えば、髪の毛をWJることが、その人にとっては直接

2．思春期とは
春を思う心は年齢を問わないように、的な侵襲体験のように感じられてしまったり、自分思春期と自身が損なわれるように思ってしまう場合があり、いう言葉には、生物学的・身体的発育の段階を意味

ここに、頭髪チェックや服装検査のむずかしさがあするとともに、心理学的な意味合いも強い，，年齢的る。

には、第2次性徴が出現し整っていく10〜20歳の時

急激な身休的変化とともに現れる性的衝動は本人期に相当し、生命的に一番のびるときであり、多様の秩序や理性をゆさぶるものとして、何か悪いもの

な環境があればあるほど心は豊かになる、，しかし、であると認識されたり、劣等感として感じられてし

思春期はまた、非行や精神障審への∫泣接近期とも考

まい、孤独に悩んでしまう場合もあるので注意が必

えられ、不登校・家庭内暴力・白殺企図・校内暴力・要である。また、性的衝動や性∬《」興味の増加は、そいじめ・無気力・無関心・di集責任・虚無的傾lr，1・拒れまでの親子関係の変化を引き起こし、親への依存

食・過食・手首H傷・過1呼吸発作・反抗・薬物乱用・度が減り（子グ）親離れ）、自律性が増す、、この過程の嘔吐などの問題行動が現れやすく、保護者や大人た一 部として、r・は親に対して秘密をもち始めるのでちがその対応に苦悩することも多いu以下に思春期ある。親との人間関係がある意味では薄まっていく44

川r界の児散と母MI

なかで、逆に同性の仲間との人閲関係は深まってい的存在である。また、子どもでもなく大人でもないく。さらに、身イ本的に男らしさ、女らしさを獲イ尋しといった身分が確定していない中間帯に位一1．し、いながら男子は男性として、女子は女性としてそれぞわゆる大人予備軍として、大人を越える可能性をもれの役割を模索し始め、異性への接近という人間関つ期待感と、まだ一人前ではないという軽祝される係が加わっていく。

側面とを合わせもつ。

さらに、3歳児における、自分だけの世界から自②心の状態

分以外の人川の存在を認識し、そのなか（他人との知性と精神の日が男…ぱえ、自分なりの価値観を作関係のなか）で自分を主張することを第一反抗期とリヒげ、物の裏表（矛盾）がわかるようになる。また、呼ぶならば、思春期は、自分自身を個として認め、保守的な大人とは対

見つめ、発見しようとするという意昧においての第照的に、時代を先取りする敏感さをもつ。さらに、自分の外の世界だけでなく、自二反抗期である。本来この「反抗」という言葉は、分自身にも関心を示すようになる。仲間のなかの唯本人にしてみればごく当たり前の自主的な主張や行の一人としての自分と、他人と置きかえることので動が、周囲の大人からみれば「反抗」的態度に映る

きない、いわば世界の中心としての個としての自分ということから「反抗期」と呼ばれるようになったとのバランスのなかで、自分とは何か、自分は他人だけの話で、本人の視点に立てば自分にとって一番にどう見られているのかを強く意識するようになる。

影響力のある人に対して行う意志の表出である。

心理的特徴として、極端さと不安定さと傷っきやすさを常にもつ。大人からの「勝手にしなさい．

」

C4｝対人関係を学ぷという言葉は、この時期の人には一番傷つく言葉で思春期は、子ども舷後の時期ともいえ、子ども時あり、その点は大人が留意しておく必要がある。心代のまとめをするという意味において、皆真剣に生の反復運動として、無感動と熱狂、陶酔と抑うつ、

きようとしている。自分自身のなかに多様性、可能

賢明さとおろかさ、さえてるiiと自分中心（見えな性を見つけようとしたり、さまざまな人間関係を通い部分）などがある。理屈を述べ、自分の立場が中して違った角度から自分を眺め自分をよりよく知る

立だと客観的になるが、感情がからむと自己中心的ことで、自己の成長の一．・助としようとする。人間関になり、他者の立場がわからない。

係においては、量よりもその質が問われる。自分のまた、根本（問題の本質）を意識しつつ、できることを好意的に見てくれる人や友人をたくさんもっことから手をつけることができるのが精神的健康さている入ほど生活のなかで輝きを増す。この時期のの証とするならば、枝葉末節にこだわり、物事の根

人格形成過程に仲間の好意的な評価や支持ほど貴重本から一気に解決しようとする傾向が現れやすいのなものはない。

も思春期心性の一・つで、これは臨床的には強迫性へと移行する。

対人関係の上では、家族からの独立を夢見る結果、親対子という人刑関係の）悦却をめざすような行動、

友人関係からの価値基準の模索、仲間として同性と③心の発達の節目としての人間関係を深める、親以外の人と親密な人間関係

思茎X期は子どもと大人の間の時期であり、橋渡しを作り上げていくなどの特徴が見られる。そして、
45

そのような人間関係を体験しながら将釆の方向性をだけに終わってしまう場合が多いのが現実である。

模索していく。それゆえ、自分の方向性を模索して訴えとしては、微熱、全身のだるさ、倦怠感、食いるこの時期の人にとって、共に行動し、能動性あ

思不振、頭痛、腹痛、身体の痛み、便秘、下痢、やる聴き手としての自分のモデルになりうるような人

る気がでない、元気がない、不眠、不安、しびれとの偶然の出会いは、その人の人生を大きく変えた感、動悸などの不定愁訴の形をとるのが一般的であり、成長の糧になることは、臨床上よく経験する事

る。

実である。

4．大人として留意すべきこと（5）主体性（今を確かに生きている自分）を強く夢見る

ふつう、症状という表に現れた「形」になるまでには、一定の時間的経過が必ず存在し、しかもその思春期は、また、自ヨ三性・自立性・独立性を求め人の生きてきた歴史によってその現れ方が決まるとる時期でもある。ここで、自立性とは、依存休験（甘いってもよい。将来大人になる思春期の人たちからえ）を充分に経験することで獲得できること、社会のさまざまなメッセージは、未米からのメッセージ

的自立とは、誰かと相互依存的人間関係がきちんとともいえる。表に現れた「形」にとらわれることな確立しているなかでしっかりと生きていけることをく、そのような形をとるに至った「意味（歴史）」を意味するならば、思春期とは、それまでのその人の考える意識（感性）が大人には求められる。均質化

実体験（誰かと時聞と場所を共有したという経験）現象が進行している現代社会においては、物事の本の量と質とが問われる時期とも考えられる。

来の役割や境界が極めてあいまいになってしまっている。白然とは何か、［／／，．1然らしさとは何なのか、自3．大人へのメッセージ

然らしく生きるとはどういうことなのか、そもそも思春期の人たちは生活のなかで、自らにおこった家族とは一体何なのか、ヒトとして大切にしなけれ不自然な現象を言葉でまとめ、言葉で表現することばならないことは何なのか、本当の本物とは何なのが大人ほどには育っていない。それゆえ、それまで

か、自分とは何であるのかといった心の叫びや大人の生活様式や生活の流れに、どこかそぐわない、不への告発ともいえるメッセージを受け止める必要が調和や逸和感が感じられても、大人がわかるようにあろう。

説明することができず、さまざまな身体症状や問題行動として周囲の大人ヘメッセージを送ることにな

5．おわりにる。しかも、ほとんどの場合、そのメッセージの真

ささやかな思春期精神科臨床の休験から日頃思春の意味は大人によってきちんと理解されてはいない。

期について考えていることを記した。かつての「父つまり、伝えたいものがあるという認識はあるもの

親とは、今（現実）を生きる存在であリ、・母親とは未の、それが何なのか、本当にはわからなかったリ、来を生き、次の［ILたとえ自分でわかったつもりになっても、伝える手ある」といった価値観が崩壊しつつある現代杜会の段が見っからなかったり、伝え方が下手なため、周なかで、大人としての生き方、ヒトとしての生きて囲の人を巻き込み、驚かせ、注意を向けさせることいく姿勢が一人ひとりに問われているともいえよう。

46

代につなげる役割をもった存在で特θ●θo◎⑤o⑤◎9（誕

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福祉と保健・医療の連携をめざして

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はじめに

コール医療現場から生じている。アルコール依存、

いま精神科医やセラピストは薬物だけでは対応で薬物依存が早くから大きな問題となっていたアメリきない多くの事態に直而している。摂食障害や強迫カで、それら依存症者らをとりまく多くの家族に接神経症などが非常に増え、家庭内での夫や妻や子どしていたセラピストやワーカーの間から、そのようもあるいは自分自身のさまざまな「hけのわからなな配偶者や子どもたちの「生き方の問題」に注目すい」行動に悩む人々と接することも多くなっている。

る動きが生じてきた。1970年代後半それらは「共依医療機関などに相談するのは女性が多いが、夫の問存（Co−dependence）」「ACoA（Adヒ11t

題飲酒や暴言暴力、ギャンブル、借金などの相1淡にAlcoholics）」という言葉によって言い表され、彼ら

加え、披近では多額の買い物に悩んだり、子どもにの抱える聞題により明確な形が与えられた。そしてL）
1980年代の初めにACoAに関する本がミリオン・セラ

対する折艦がとまらないといったものも増えてきてChildrenofー になり、自らがアダルト・チルドレンであるといいる。

一昨年開設したわれわれの研究所・診療所にはそう自覚をもつ人々のセルフヘルブ．・グループが全米

ういった方々がとくに多い。これは近年さまざまな各地にまたたく問に広がったのである。今やどんな「アダル1・・チルドレン」や「被虐待児」に関する

小さな田丁にも一つや二つのそのような自らの回復をロ
本の発刊の影響が大きいu先に述べたような多彩な［1指す人々のセルフヘルプ・グループがある状態と悩みを抱える人々に共通する「何か」が彼らの共感なっている。このような驚くべき速い展開の理由は、をよび、自らの生きづらさの根拠を得て、かつてのアルコールや薬物の依存症者をとりまく家族の生き1拍方の問題は、それら《と焦燥の堂々巡りから回復すべく動き出したと特殊な家族に限った問題で思われる。本稿では、「アダルト・チルドレン」といはなく、多くの人々に共有される「生き方の問題」

う概念を通して、それらに通底する家族関係と生きと認識されたからであると考えられる。

づらさが、現代人に広く共感される理山を考

えてい

く。

それでは多くの人々に共有される「アルコール問
題を抱えた家族の中で成長した人々（ACoA）の問題」とはなんなのであろうか。彼らの多くは物静かでおアダルト・チルドレンとなしく、自己主張をしない子どもである。彼らは「アダルト・チルドレン』という概念の起源はアル

また、他人に合わせようと必死になり、完壁を求め47

て空回りし、イメージ通りにできない自分を責める。

《お父さんの飲藺は小さいころからそうだったのでありのままの自分を認められず、常に存在のためのそれが普通だと思っていたのですが、だんだん飲み

条件（と彼らが思わざるを得ないもの）を満たすた方がひどくなってきて、おかしいんじゃないかと，思、めに必死になり、あるいは周囲にその承認を求めてってきました。いつも夜遅くに帰ってきて、母と口

きゅうきゅうとしている。彼らの行動を特徴づけて論している声で目が覚め、その声を聞くまいと必死

いるのはH己肯定感の脆弱性であると思われる。そになって耳して彼らはかなり高い確率で自身がアルコール依存にいると家の中の空気がピリピリして…とにかく僕症や薬物依存、摂食障害、ギャンブル依存などになが嫌だったのはお父さんがお酒を飲むということ自り、またそのような嗜癖者の配偶者となるなど、自体よりはお母さんが怒ることだったんです。お母さ身が忌避していた親の人生をなぞるような生き方をんが怒るとこわかった。でもお母さんがかわいそうしていくのである。

にもなってきて、だからお父さんにお酒を飲むのをを押さえたりしていました。両親が一緒やめてもらおうと必死になってお願いしました。で人格の形成と家族もそのあとすぐにお父さんは飲みにいってしまう。

子どもはもともと非常に耐えがたい寂しさをもっお父さんとお母さんのケンカはお［lj：いがいかに相手て泣き、要求する。そしてそれをiswnの大人に満たにダメージを与えられるかという感じのドロドロししてもらう。そのような成長過程で自分に接する大たもので、見ていてすごく苦しかった。そういうこ人（主に母親）のしぐさや振る舞いといったものかとがずっと続いたんです。》

ら自己のイメージをつくりあげていく。われわれの自尊．心とか自己肯定感というものは

輸入品

であ

このような中で育った子どもは、自分に常に関心を払い、自分の欲求を読みとり、それを満たしてくって、自分にとって大切な人間の目を通して自分がれる大人をもてない。これは子ども時代を喪失する

どう見えているかということで形成されていくものということである。しかしこのような喪失は簡単にである。それらはではあるが、そのよ折りあいをつけられるものではない。彼らの内にはうな原初的な思いこみがなくてはわれわれは人間の「どうしてお母さんはそんなこというの。なぜ僕をなかで安心して過ごせない。健全な自己愛をもつ大無視するの。こわいよ。怒らないでよ。僕をやさし

人に惚れこまれた乳児は、大切にされ愛されるべきく抱いてよ。甘えさせてよ。大切にしてよ…」等々

自分という健康な自己愛をもつことになる。人格ののさまざまな子どもの要求や怒りなどのさまざまな核となる自己愛が十分に育たないまま成長した人は感情が持続している。しかし幼い頃から周囲の欲求

乳児のような耐えがたい寂しさに翻弄される。子どを読みとってそれに応じるという『おとな』をするもとしての体験の喪失は今後のその人の行動を支配ことで家族の中を生きてきた彼らは、そのような自してしまうのである。そのような人々の行動が問題

分の子どもの欲求を無視しようとし、そのような欲視されると求をもつ自分を責め、いつまでも思いこみ『人格障害』と診断される。

アルコール依存症を抱える家族の中で育った子どもは例えば次のように語る。
48

いい子

でいよ

うとする。自らの感情を抑えこむ彼らは生きる喜び
も同時に失い、次第に生きづらさが耐えがたいもの

世界の児爪とIO杵となっていく。そんな彼らがしばしば陥る

や

問題行動

病気

にはいずれにしろこれまでほとんど『理想家族』や『やさしい虐待』の中で成長した子どもがACoAと同じ特徴をもつのである。

できなかった『親への要求』の意味合いが含まれる。

望ましい親とは適度にいい加減な「ほぽいい親』

しかしこうしたことは何もアルコール問題を抱えであろう。それは自らを楽しませるすべを知っている家族にのみ生じることではない。アルコールがかる大人が、比較的ゆとりをもって子どもに接するこらまない暴言暴力や緊張を含む家族をはじめ、一兇とができている状態である。もし自らが追い込まれなんの問題も見当たらない「理想的』と思われる家た状態の親が、際限のない子どもの要求に終n接し族にもまたこのような状態はしばしば生じるのであているとしたら、自分がこれまで抑し込めてきた怒る、，りや要求が子どもに対して出てしまうであろう．む
しょうに腹が立ち思わず暴言暴力をふるってしまう、

望ましい親とはあるいはふるうのではないかという恐れをもっていわれわれが日常的に接している摂食障害や引きこる母親は数多いeその場合、こうしてあげなければもり、対親暴力などが生じている家族は夫婦喧嘩がならないといった思い込みや自分が打ち出の小槌の絶えないとか、あからさまに子どもを虐待している

ように振り回せばいくらでもエネルギーがだせるよなどのうな錯覚を捨て、子どもを保育園にあずけるなどし派手な問題を抱えている家族よりも、一見なんの問題もなく、むしろ『理想的Jとみえる家て族のほうが多い。そのような家の子どもは「私の両すことのできる場所に足を運ぷことである。自分が親はすばらしい人です。兄弟もみな立派にやってい子ども時代を喪失したように感じている人はセラピるんです。だから私がこんなふうにおかしいのはみー の利用をためらうべきではない。そのセラピー場

な私が悪いのです。こんな弱いだめな自分を強くし面で「内なる子どもAと出会っていく。そしてそのたいのです」などと訴えたり「こんなだめな自分で子の嘆きを知り、それが他の人問に受け入れられるあるために親に迷惑をかけてしまう」などといって体験をする。そのようにして自らの喪失を癒し、そ泣く。このような子どもたちはさまざまなこだわりの呪縛から解き放っていくのである。

支出を減らすことである。そして日らを満たをもっている。それは彼らが受けてきたのが条件つきの愛情であったからである。「こんな子でいたらか
わいがってあげよう」「いい子でなければこの家の子ではない」といったようなメッセージは彼らの自II］

な要求や感情を抑圧させる。また自己犠牲的に子どもへ献身する親の

期待

や

心配

は子どもにとっては暴力で脅されるよりも抗しがたい『脅迫』である。このような抵抗不能の要求をつきつけられた
子どもは自らのすべてを傾注してその期待にこたえようとする。そして自分の人生を失う。だからこそ＊文献（1〕斎）佑e若；フ．タノレト・②B］ack

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福祉と保健・医療の連携をめざして

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いま、奇妙なことばが子育ての世界を俳徊してい

はじめたらしいeなお、このときすでに「公園」とる、，「公削ジプシー」と一・群のその派生語だ。平凡な「ジプシー」は結びつき、造語化は完成している。

普通名詞と歴史ある固有名詞が結合したこの新語は、

この年末、「公園ジプシー」をテーマに東京都、神どんな現象と問題を示しているのか。筆者の取材ノ

奈川県、埼玉県で取材にかかったが、解説を加えなー トを手掛りにささやかな考察をしてみたい。

くとも母親たちは語意を理解することができた。子
育ての新語はまたたくまに、少なくとも首都圏には「公園ジプシー」登場

広まっていった。おそらく言葉の1誕生以前に、すで「公園ジプシー」という表現を筆者がはじめて耳に実態が広く存在していたためだろう。

にしたのは、1992年早春。東京郊外の育児グループを取材した折、一・人の母親がつぶやいた。

「毎朝この子をつれて友だち探しです。あっちの公園こっちの公園とまるでジプシー。近所に遊び相その後このことばは育児雑誌に頻々と登場し、95
年には単行本（本山ちさと「公園デビュー

母たちのオキテ』）、96年にはテレビの特集番組も登場し、

杜会現象として認知されるようになった。

手がいなくて困っています。予防注射にいくと同年
齢の子がいるのに「1頃はどこに消えてしまったのか」「公園ジプシー」の定義

ようやく少子現象が社会問題となりはじめた時期

ここで改めて定義しておこう。「公園ジプシー」とだった，，この年、合計特殊川生率1．50。政府も「健は、仲間を求めて地城の公園や公共施i没などを渡り

やかに子どもを生み育てる環境づくり」に着手、少歩く若い母親と乳幼児のことをいう。

子対策にのりだしたところ。統計上の危機が早くも子育ての現実になっていることに衝撃をうけた。
2ヵ月後、千葉県のある市の公民館学習会でll∫び
このことばに出会った，はダメで、三つとか四つとか回るんですよ」，，

この母親は．フィーリングのあう遊び相乎を見つけるまで公園をハシゴする

さて、この絶妙なネーミングests）wtたちの間を経めぐるうちにいくつかの派生諮を生んで「親子で公園ジプシーしてるんです。近所の公園程度で「公園ジプシー」の派生語，i・1i心談を語ってくれた。

「公園フレンド」：・r・どものfてみる。めでたく同年齢のf

いった。

をひき公園に出かけに出会い、tv二親同士もおしゃべりを交わす。つかの問でもいい、今nは友達遊びができた。そんな安堵感のこもったことば。

どうやら公園は、都市化された地域社会で母子が友「公園グルーピー」：やがて定期II勺に、同じ場所に人探しをするためのショウウィンドウとして使われ同じ顔ぶれが集まるようになり、自然発生的な母子

50

t

一の児冶とPl性集団ができていく。それは次第に結束力を高め、連はつねに温室的なぬくもりと甘さがあった、，たとえ立って行動するようになる。メンバーの一貝である

ば乳幼児の外歩きや遊びを表現するには「外気浴」

ことを強く意識する段階がグルーピー。

「おさんぽ」「砂遊び、水遊び」「友達遊び」などが「公園ボス」：しかし平和は長く統かない。人が群使われた、，ここで主体はr・ども。子どもの基地は家

れをなせぱ必ずその場をしきる人間が現れる。よき庭の内、社会参加の練習のために試みに外へ川てい

リーダーであれば望ましいのだが、派閥を成したりくのを母がつきそう、といった趣の用語である。

支配rl勺になってボス化することも少なくない。

だが「公園ジプシー」は違う。なにかに迫立てら「公園ブルー」：ボスに子育ての仕方がまちがってれるように11r∫をさすらう母子の渇いた心象風景が強いると決めつけられたり、グループの力が強くて公く伝わってくる。主体はむしろ母親で、しかもそん

園遊びのあとも昼食、買物と一1川］一緒に行動せざな自分の姿をシ＝カルに客観視するもう一人の自分るを得なくなったりすると、せっかくの公園づきあがいる。育児期そのものを相対化しはじめた女性たいがストレスのもとになってくる。憂欝に落込んでちの問に生まれたのが、この辛い表現なのだ。

しまったのが、公閲プルー。

「べつにイ、子どもがどうしてもほしいってわけ「公園フリーク」：なかには公園暮らしこそ生き甲じゃなかったんですけどオ、まあ、一人いてもいい斐とばかり楽しむタイプも。一ヵ所ではもの足りず、

かなあなんて生んで、会杜やめて、いまジプシー」。

時間を見計らい次々と場所を変えて公園グループをつぶやいた29歳の母親は「公園ジプシー」の語感

訪ね歩くようになると、これはもう熱狂者。

をタダシク用いていると言えよう。

「公園デビュー」：公園が顔見知り集団に占拠されたあと、新たに仲間入りするのはいささか勇気がい「公園ジプシー」の実像る。はじめて子つれで公園に登場する日の緊張感を一休、彼女たちは何に追立てられているのか。初表すのがこのことば。その日のためにIUはジーパン期に出会った母親たちは次のように語ってくれた。

とデイパック（紙オムツ、湯ざまし、おしぼり他一J「専業母親のこの不安と孤独はなぜでしょう。長式人り）、子は砂遊び用のオーバーオールを着用し乎

いこと受験勉強と職場の競争社会で生きてきたのに、には最新砂場グッズと、準備も怠りないt，

家庭に入ったとたん誰にも見向きされず何ひとつ評「公園のオキテ」：やがて公園にいくつかのサーク

価されなくなる。さびしくて仲間を求めたくなるのルが並存し、それぞれ好みの活動を展開するようにです。r一どもはほしくて産んだのに、育児のストレなる。サークルごとのルールを称してあるいは公園

スは重い」（31歳、もとイX母）づきあいのマナー一・般を称して、オキテという。

「職場時代のことを思い出したり、働きつづけてだが、オキテができるころにはすでに公園ジプシいる友達と電話したりすると、また外に出てバリバ

ー は変質してしまったというべきだろう。そこにいリ働きたいなあと思います。でも子どもを預けてまるのはオキテで統轄された集団に属するメンバーたで出て、たいした仕事につけなかったら、いまより

ちで、もはや自由で不安定なジプシーではないのだ。

もっとストレスがたまるのではとリスクが怖い」（31歳、もと生命保険会社事務職）「公園ジプシーJの語感

彼女たちの胸底にわだかまっているのは、明らか

再び「ジプシー」に戻ろう。注目したいのはこのに社会参加への関心だ。いま母親になった女性たち

ことばのもつ独特の辛い語感だ。従米の育児用語にの大半が職場体験をもっているv出産により仕事か51子育てかの二者択一を迫られ専業母親になったが、公園用語のあまりに早い消長を見ていると、後者

納得しきれないものが残る。これでよかったのか、で職場に居つづけたらもっと生き甲斐があったかもし

どでよりよい場の創出がなされれば、育児文化の一れない、再就職の道はあるのか、子どもはいつ手を形態として定着する可能性も秘めている。

はないかとも思う。が、今後、子育て支援行政な

離れるのか、これから自分はどう生きていけばいい2）乳幼児たちにとっても、場を共にしながらひのだろう……襲いかかる迷いに、彼女の心はジプシとときを遊んで過ごすのは大切なことだ。しかしいー となる。やがてその姿が公園に現れるのだe

まの公園の人工的集団は問題も抱えている。

女性にとって専業母親であることが「世を忍ぷ仮

まず、一人の子に必ず一人の母が付添う、いわばの姿」「隠れワーキングマザー」期問、言い換えればマンツーマンディフェンスなので、行動のことごと

人生のモラトリアムになってしまった状況こそが公くに母親の監視がつきまとい管理過多になりがち。

園ジプシー登場の土壌であった。少子化、都市化状

素人たちが子ども集団を扱う危うさもある。たと況はそのひきがねとなったのだ。

だが、現在の公関ジプシー現象はいささか趣を異にしてきた。バプル経済ははじけ、女性総合職の厳

えばむやみに「仲よく遊ぷ」を強制しがちだが、2歳児に「仲よく」を求めるのはないものねだりだし、
それ以前に体験すべきものを見落してしまう。

しさも見えてきた。子育て支援政策がアピールされ、教育的刺激を求める風潮が流布しやすく早期教育

ジプシーから発展した子育てサークル活動が社会的の温床になりがち、しつけのルールが母親によって認知を得、トレンドとさえなってきた⑦たまり場と違うために子どもが混乱する、等々、見逃せない問しての公園がまるで台風の目のように求心力をもち

題点を誰がどのようにフォローしていくべきか。社

はじめたのだ。こうなると、ジプシーしないでいる会の支援体系が問われるだろう。

ことのほうがむずかしくなる。

「どうせ入るなら有名な公園グループに人りたい
けど、家から遠いんですよ」（27歳、専業母親）「働いているので日頃は保育所に預けているんですが、JL：Hくらい公園ジプシーしておかないと、子どもが学校に入ってから仲開に入れてもらえないかしら」（351歳、出1坂ネ上勤務）

3）ひとつ危倶が残る。公園ジプシー後の母親たちが幼稚園や学校にわが子が入ってからも、先の派
生語の項であげたのと同種の悩みを訴え続ける点だ。
そこには絶えずどこかに所属しなければ安心できず、所属したらしたで周囲との差異を気に病みつづける
rl本の母たち、そして子育ての様相が見えてくる。

自らをジプシーと言い放った先駆者？たちのシニといった悩みがこの間の事情を語っていよう。公園

カルなまなざしを貫き、苦しくとも孤独であろうと

ジプシーの実像は刻々と変化しているのである。

も、自らの・子育てと生き方の主体性を求める気概を母親たちに望む。

「公園ジプシーJの評価と課題
1）子育ては経験知による実践的作業だ。親たち「公園」という言葉で思い出すのはイギリスの文が集リ、情報や休験を交換しあう場をもつ意義は大学者P．L．トラヴァースの名作『メアリー・ポピ

きい。戦後このような場を失い、育児書やマスコミ

ンズ．

情報に頼りがちだった日本の母親たちが、公隈に新遊ばせるのだが、けして周囲に姻ぴず、しかし子どたなゲマインシャフトを築こうとしているのか。そもを熟知した暖かさで断固、子どもの世界を守るのれとも一過性のストレス解消法で終わるのか。

だ。日本の公園ジプシーたちの成熟を祈りたい。

52

だ。彼女は子どもたちを公園に連れfMしては特θ●θ●⑤◎o⑤◎e㊧提『さらりと乗り切る更年期
いLだ

福祉と保健・医療の連携をめざして

まさみ覆瓢1綴灘㌫科縮）石田雅巳
人生8（1年代、巾高齢期以後の長いiklHIHをどうプロ

ルモンが減少する一方、分泌中枢からの指令ホルモ

グラムし、どうチャレンジするかは、一人ひとりにン（ゴナドトロピン）の増：II，1：が認められるようになる。

与えられた課題であり、男として女としての意識を

閉経は平均50歳前後であるが、急な女性ホルモンの持って生き抜くことが大切であろう。家庭内別居、減阯を補い体の反応を緩和しているのが剛腎からの定年離婚という最近の川：Jllは、男女のセクシュアリ

性ホルモンである。男性の場合は、卵巣を精巣に散き

ティについての認識の差、特に、男性の女性の性へ換えればよく、そのサイクルも副腎由来のホルモンパの理解不足も大きな原因と思われる。

ターンも同様であるが、女性ほど急激な変動はなく、「熟年性教育」が提唱されているように性教育の概緩やかに減少して、高齢期まで造精機能は維持される。

念は、思春期からll∫高年期への、すべてのライフステ②この時期の女性の心と体ー ジを通して男と女はどうあるべきかという視点で子育ても過ぎ、夫婦としても年輪を経て、社会的とらえられるようになった。人格の構成要素としてには大体安定したが、経済的にもそれなりに負担がの性を基本的なものとして認識し、お亙いに尊重し多く、夫の定年も近いなど、これまでと違うストレ

あう幼児期からの人間教育こそが望ましいが、人生スが増え、体への不安も重なって、たそがれ感を抱の一過程としての更年期にある人も、周囲もともに思くようになる。「今まで夢中で過ごしてきたが、女といやりを持って積極的に生き、心と体のQOL（Qual−

しての私の人生は何だったのか、これからどう生き

ity

ようかとふと考えてしまう。夫との話し合いも少なofLife）を高める努力が大切ではあるまいか。

くなったし、何となく冷たくて、心に穴が開いたよ1．女性の更年期はこうして訪れるうだ」との訴えをよく聞く（空の巣症候群）。

川女性のホルモンサイクルとライフステージからみた男女のホルモンパターンの相違
ホルモン分泌の中枢は大脳皮ψ1に囲まれた視床下2．多彩な症状はどうして起きるのか？
（D女性ホルモンの働き部で、その指令はド！tt体、卵巣へと伝達される。指女性の休の特徴を維持しているのは女性ホルモン

令に応えきれなくなると、卵巣から逆に分泌中枢にの一つである卵胞ホルモンである。その作用は、性抑制がかかり（フィードバック）、ホルモンサイクル器に対するものをはじめとして、乳房、皮下脂肪、は川頁調に回転サ

骨代謝、蛋白・脂質・炭水化物の代謝、水分・電解るn

4⑪代ころから生理的に卵巣機能は低下し始め、月質のバランス、．lnL液凝固などである。また、1順調なホ

経不順（周期、量などの変化）から閉経（無排卵）とな

ルモン変動が、自律神経の平衡を正常に保っている。

るが、この時期は卵巣から分泌される」nL巾の．女性ホ②自律神経失調とはどういうこと？
53

自律神経は植物神経ともいい、体のほとんどの臓ることになる。

器に分布しており、それぞれの働きを自動的に調節している。交感神経と副交感神経があり、拮抗的に

3．どう対応するか？

作用して臓器の機能を正常範囲内に保っている。例（1）医師の立場から

えば動悸がすれば、それを抑えて正常に戻そうとす

a．ホルモン補充療法（Hormene

る。加齢によって卵巣機能が低下すると、臓器の働

基本的には、卵胞ホルモンをベースに黄体ホルモ

きは正常な範囲を越えてしまう。自律神経の分布しンを生理的な排卵期にあたる2週間後から経口的にているどの部分にも失調症状は起こりうることにな

補う方法で

ある。

胞

ホ

ル

ン

モ

息・切れ、皮膚のかゆみや違和感、肌のかさかさ、頭1川1川i川、共に休薬する。／lI］目から同様に服薬。

どの科を受診すればよいのか迷うことも多い。上半
身と下半身が別人のようだという訴えもある、，この点化した更年期指数も病状評価の一li）jとされている。
（3）神経症状

病気に対する不安が強くなる（疾病恐怖症）、外出時、ガス栓の閉鎖・家の施錠を何度も確認のために往復する（確認過多症候群）、うつ蓑…状あるいは妄想型精神症状を呈することもある。診療科を変えるこピング

渡り鳥症候群

卵胞ホルモン
黄体ホルモン12〜14日

ドクターショ・7などという表現もある。

28日

NlrrlL

2．卵胞ホルモンをべ一スに、黄体ホルモン］2〜14［．1を4i壁問ごとに服川。 これをホ柴り返す◇

不といわれる。そのため、出やすい症状を得とが多いことから出1血1

1．卵胞ホルモンを25Ll問、14［ll．｜から黄体ホルモン12

症状、いらいら・不眠、物忘れ、疲れやすいなど、

定愁訴

3n休

25日

黄休ホルモン12日

痛、めまい、排尿異常、下痢・便秘など腸の不快なように全く多彩で、しかも症状が一定しないのでTherapy：HRT）

卯

る。顔や体のほてり、のぼせ、異常な発汗、動悸、Replacement

卵胞ホルモン
黄

体

ホ

ル

モ

ン

28

F，1

28日

3．卵胞ホルモン、黄体ホルモンを服用し続ける。
＊1． L）tでは黄体ホルモン終了後に出血がある， 3．
では出llr［はない。

皮膚に貼る卵胞ホルモン製剤も使用されている。

b．期待できる効果①自律神経失調症状の改善②膣・外陰の萎縮の防止③骨粗懸症の刊坊④心臓」∫皿管系疾患を少なくする（総コレステロール値低一ド・IIDLコレステ（4凋所の変化ロール（善玉）値」二昇）膣粘膜の表而を守っている角化細胞が落ちて、毛マー型痴呆に卵胞ホルモンイr効ク）報告）⑤ぼ｛ナ予防（アルツハイ

細血管が露出し出血しやすくなり、膣壁ク）グリコー

c．療法開始に当たっての注意

ゲンの減少とともに、膣のデーデルライン粁菌（グ①使用してはならない場合：乳癌・子宮内膜癌の1庇

リコーゲンを乳酸に分解し、その強酸性によって膣

往（子宮頸癌・卵巣癌でも卵胞ホルモン非依孝∫二性ならを清浄に保つ）も少なくなるため、酸度が低下して可）、」tll．lt・塞栓症のtl

膣炎を起こすようになる（萎縮性膣炎）。臆全体も繊維化傾向のため固くなることが多い。
⑤骨に対する影響（骨粗燧症はどうして女性に多い？）

骨はカルシウムと燐からできている。カルシウムの含有量（骨塩：圧1りが減少すると、もろく折れやすt．，．，i・E、心不全・腎疾患・肝機能障害②比較的泊三意が必要な場合：子宮筋腫・子宮内膜症患者、インシュリン依存糖尿病（高1∬［圧痂：はそれだけでは禁忌ではない）

d．ホルモン療法はどのくらい続ける？
卵胞ホルモンt，p．独による子宮内膜癌発生のリスク

くなる。カルシウムの取リ込みには女性ホルモンがは、黄休ホルモン併用により抑えられる。子倉頸癌必要なので、卵巣機能低下は骨粗懸症の素地をつく

乳癌、肝機能その他の全身チェックを定期rl勺に行う

54

｛恒県の児童と母Wが、1⑪年以．lzの長期服川例でも異常の報告はない。

形外科などを受診したが、どの科でも大きな異常をe．補助療法

指摘されず、しかも症状の改善をみないため、一生

エストリオール製剤：萎縮性膣炎・性交痛の改善、悩み続けるのではないかと絶望的になり、遺言状を書いた。ガンの不安も強く勇気をだして婦人科を受卵胞ホルモンを使用できない場合
ゼリー：性交補助剤（薬局、家族計画協会で販売）診。諸検査の結果、更年期障害と診断。HRT療法

f．更年期サロン

適応と判定し、夫も同席、現症と治療内容を充分説

個人的には、プライバシーが完全に守られる条件

明のうえ、前記第2法により開始。2ヵ月目から発汗、で、悩む人同Lが日巾に話し合える場があればと思動悸から軽快し始め、夫の理解・協力もあって毎［1の

っている。

生活に希

望をもてるようになった。暗い部屋に一人で②周囲の立場から（特に、夫の立場から）いることもなくなり、遜欝な気分も解消、受診のたび何よりも、周囲の温かい理解が必要である。このに明るい雰囲気が感じられた。開始1年後の現在、性時期のつらさは本人でなければわからないことがあ

交もゼリーの助けで可能。友人と旅行にも出掛け、生り、女性にさえ理解されない」易合もある。性生活にきていることが楽しい。もちろん、遺言状は破棄した。

不調和を訴えることもしばしばである。性に対する志向や感覚は、男女の間で大きな違いがある．更年

5．高齢社会、これから大切な中高齢期の性一保

期外米で痛感することは、夫が意識せずに妻の心と体への配慮を欠いている場令が多いことであるD夫

健・医療そして福祉とのかかわり
福祉行政の充笑とともに老人保健施設その他、商が荻の訴えをしっかり受容し、細かい思いやりを持

齢者関連の施設が増加しているが、それに従って、つことが回復に大きく影響する、、「高齢者の性」についての切実な問題も起きている。

③自分（女性）の立場からこれにどう対応するかは焦IGの急、と思うが、「老婚」症状が強くでる女性には、JL帳面で人任せにできなはうとまれ、「年寄りのくせに」「いい年をして」ないタイプが多いu白分を追い込まず、洞肘張らずに過どという言葉がまかりとおり、杜会全休がまだまだごすことを忘れてはならない。内に閉じ籠．もらず、趣H！解を示していないのが現状である。高齢者のQO

味やおしゃれを積極的に楽しみ、すすんで人の輪に人Lを高めるためにも、「生き甲斐としての性」に温かることも心掛けたい。心を許して何でも話すことのい理解を持つべきと思うが、家庭や施設で起きていできる友人を一人でよいからもつこと．も望ましい。まる諸問題をどこに相談してよいか窓1−1がない、た、日常生活では栄養・運動・休養のバランスをよく考高齢者ケアにかかわっている多くの職種の人に対え、カルシウムの豊富な食物の摂取や日光浴に留意

して「性」を改めて考え、理解する啓発・研修や相するなど、骨粗繧症i

1淡貝養成の場あるいは各施設のネットワークづく1）

防に対する沈意も必要である。

が必要ではないだろうか。地域保健法実施を迎え、
4．「あまりのつらさに遺言状まで書きました」

コーディネーターとしての保健所の役割はますます

今は生きていることが楽しい50歳主婦の一例：

大きく期待されるところである。

【｝）。閉経1

エイズの根本的治療法も今のところなく、ピル解

年前から月経不順、めまいから始まり、頻尿、腰痛、禁も問近な現在、高齢者だけではなく、今まで秘め半身しびれ、激しい汗、動悸、いらいら、無気力なられがちであった性の諸問題を「男と女のよい関係

どに苫：しみ、性生活は痛みのため夫の要求に応えらを求める生き方」として正しくとらえることは社会れないし意思もない。月−埠科・・泌尿器科・1句科・整的課題であろう。

閉経49歳、夫55歳、長男25歳会社員（別55少年事件からみる
児童虐待問題について
お

がさ

はち

さい

呪童の権利1晋蕊暢⑥

こ齋藤・檀原法継酬弁瀕小笠原彩子
各地の弁護士会が虐待されている子と家族の救出

くない。そうした子どもが成長して自分に力をつけとケアについて意識的に活動を始めてから数年が経てくると、万引き・窃盗行為をしたり、暴力事件をようとしている。まだまだ暗中模索で、家庭裁判所

引き起こしたり、家に近寄らなくなって深夜まで街や児童准1談所の無理解や法の不備の前に、腹立たしを俳御したり、異性を求めたり、挙げ句の果てにはい思いを抱くこともしばしばである。私たち弁護士

薬物に手を出したりする。14歳以．Lの子どものこれは、非行少年の付添人活動をするなかで虐待されてらの行為は、ぐ犯（犯罪の恐れのある）行為や違法育ってきた子どもたちに数多く接し、そしてその心行為に該当するので、「非行少年」として瞥察から鑑の傷が深く容易に消えないことを感じてきた。しか別所に送られ、そして付添人の目の前に現れることしながら、∫醤待されている、そのときに救出・ケアになる。次に述べるのは、ある非行少年のケースでが必要であり、それが欠けていることを、最近まである。

正面から取リヒげてこなかったことにf「日尼たる思いを抱くのである。

＊

＊

＊

＊

A少年は高校1年で公立商校を退学し、安全設備

非行少年として、鑑別所に送られたり家に戻されの保守点検会社の相：貝として働いていた］8歳の少年

たりしながら家庭裁判所の審判を受ける子どもに対である。保守点検の仕事で訪れた家庭で窃盗行為をして、弁護上は付添人（おとなの刑事事件ならば弁なし、警察・少年鑑別所・家庭裁判所に送られて審護人に該当するような役害llを果たす）活動をするこ判を受けたのが、3ヵ月半稚前である。私は鑑別所とがある。付添人は子どもの気持ちに寄り添いながのときから付添人をしていた。審判では保護司のもら、非行事実の存否を問題にすると同時に、非行のとに通うことを約束して（保池観察処分）、家へ帰さ背後にある子どもの問題性を明らかにして、家庭裁れた。その後、パチンコ店に就職を決めて落ち着い

判所での審判を子どもとともに乗り越えていく乎伝て働きだしたことを、A少年や父親から聞いていた。

いをする。そんなとき、子どもたちに家庭での状況

そのA少年が成人になったばかりの共犯者と二人で、を聞くと、小さいときに親から暴力を振るわれたり

深夜、電気屋の窓ガラスを破って電気製品を盗んだ（いまでも統いていたり）、十分な養育を受けられずと警察から連絡が人った。どうしたのだろうかと思に放置されたり、逆に酷使されたり、性的1、噺寺を受いながら、ともかく会いに行くことにしたt、けたりして育ったことを話してくれる子どもは少な
56

A少年は、さすがに恥ずかしそうに下を向き、警世界の児爪と栂性察の接見室の素通しガラスの向う側に座っていた。

察・警察が紹介したカウンセリングセンター・児竜

何でまた同じようなことをするの！しかも今度は、相談所・家庭裁判所等がかかわっていた。私も虐待

窓ガラスを破って住居侵入して盗むなんて、前よりされた話は聞いていたが、迂闊にももっと悪質じゃない！どうしてこんな…という腹立

ちたしさを覚えながらも、それを抑えて、昨夜は良く1

悲しい生い立程度にしか捉えていなかった。
＊

＊

＊

＊

眠れた？食事は食べている？風邪ひいていない？困小・叩学生の頃、父親の帰宅が遅い日の夕食は、っていることはない？等と話しかけ、A少年の重た養母と弟二人（一人は養・母の連れ子、一人は父親とい口が少しでも軽くなるように努める。その後、ど再婚後の子）は、食堂のテープルで大きなテレビをのような手口で何を盗んだのか、盗品をどう処分し観ながら摂る。A少年の分だけは、少年の個室に運たのか、共犯者Bとはどういう関係か等、非行行為

ばれ、個室のテレビを観て食べるように言われる。

について聞く。そして最後に「どうしてこんなこと

一 度、食堂へ行って食べようとしたら、「あなたの席をしたの？」と一番聞きたい点に触れてみる。「金がはない」と言われ追い出されたこと。いたずらしてほしかったから…。」「給料もらったばかりだったで叱られると、父親が撤るまで何時間も玄関のタタキしょう。」「給料日にBに半分貸したんだよ」「そんなで正座をさせられたこと。下の弟のピアノのレッスにBに貸してしまったら、自分が困ることは目に見ンで母と弟が外出するとき、上の弟は家の中に入っえてるでしょう。どうしてそんなに貸してあげてして留守番をしていてもいいと言うが、A少年に対しまったの。こんなことをするほどに困っているのだては、「外で遊んでなさい」と言って戸外に出させ、ったら、お父さんやおばあちゃんに、どうして相談

冬だと夕方は寒くて暗くなるので家の中に入りたくしなかったの…。」「前回、もう盗みはしないって裁て、，／iにいる弟が憎らしかったこと。叩にいる弟に判で言ったの覚えているでしょ。」等々と話し合って「ドアを開けろ」と叫びながち、バットでドアをドみるが、納得できる答えは返ってこない。どうして

ンドンU｜1き、傷が残っていること。学校へ行く前に

こんなことをしたのか、途中でやめようと思えなか排便をすませるようにと、朝起きるとペットボトル

ったのか、良く考えてみてほしいことを告げて、と1本の水を飲むように言われるが、飲みきれないのりあえず第1回の面会を終了させた。

で残すと、残った水をトイレに座っている頭の上か

その後、私は警察署・少年鑑別所へ何度も足を巡らかけて「残すかち便が出ないのよ」と叱られたうんだ。話を重ねていくうちに、A少年の心理状況がえ、トイレの拭き掃除をさせられたこと。朝寝坊の徐々に分かりはじめた。一言で言うならば、彼が過癖を直すためと言って冬でも毛布1枚しか掛けさせ去に養母から虐待されて育ったこと、自分は親身てくれず、遅くに帰宅する父親がさすがに見かねてになって見守ってくれる家族がいないltという思い

ふとんを］枚掛けてくれるのだが、父が出張だと夜が、困難な事態に直而すると努力で乗り越えようと111に寒くてEIが覚めてしまい、こっそりふとんを押せず、安易な非行という方向に逃げ込ませてしまう

入れから出して掛けて寝たこと。そして15歳になっのであった。A少年は、小学校高学年から万引き・て、自分から養母に対し離縁の申立てをなしてしま

家出・窃盗等の問題行為があり、学校のみならず警ったこと等…。
57

A少年も、この被虐待体験があるから悪いことをしても良いと思っているわけではない。しかしがない、困った。どうするか金声だった。そして、彼女は二人の男の子を育てながというときになると、らも、いつもA少年のことを思い出していたこと、

Xイ、

離婚直後に、A少年に会いたい、引き取りたいと父と自暴自棄になるという。

親に電話をしたら、「自分が立派に育てる。二度と連

そのころのことが妙に生々しく思い出されて、どうにでもなれ、いいやようか。父親ではなくて…」というのが彼女の第一

この「非行癖」からどうしたら立ち直れるのか。

絡をくれるな。」と言われたので連絡をとらずにいた

父親はA少年のことを十分気にかけ、愛情を注いでこと等、次々と語ってくれた。私はA少年が家族のいるように見える。しかしA少年に言わせると、父確かな愛に飢えていること、親身になって相談に乗親は自分のことも想ってくれるが、「あの人（養母のってくれる人が必要であること等を話した。そして、こと〉や弟たちも可愛がっている」「あの人のことはこのままでは少年院に送られるかもしれないので、好きなんですよ…」「あの人のことを僕が悪く言うと、至急面会に行って励ましてあげてほしいこと、家庭

父さん困った顔をするし…」と淋しそうに言う。「本裁判所の裁判官に会い、A少年の今後について実母

当のお母さんの記憶は？」と尋ねると、「ほとんど覚として協力していく旨伝えてほしいこと等を頼んだ。

えていないけど、プランコを押してくれる・母親らし前回と同じ裁判官（審判官）のもとで、審判は開い女の人が出てくる夢をよく見る」という。「会いたかれた。家裁の決定は、舗査官による試験観察一もい？」「ウウン。お父さんが何て言うかな。いつか会う少し様子を見たうえで最終処分を決めましょう一

えるのかな。でも、今こんなとこ、見られたくないということになり、A少年はその日、家に帰った。

な…」等。父親に遠慮して、これまでも実母のこと

その後A少年は、運転免許をとり運送会社の運転手を質問できなかった様子である。私は、今回は保護になった。実母や祖父母とも行き来をし、ときには観察中の「再犯」事件だから、A少年を支えるおと

実・i｝eと生活している弟たちの遊び相手にもなっていなを見つけなければ少年院に入ることになってしまた。6ヵ月後、再度審判が開かれ、Aは正式に「保う。なんとかそれを避けたい。A少年を社会のrl

護観察処分」となった、］で成人させたいと思案する。そこで急拠、実母の戸籍謄本を取り寄せてみた。A少年を置いて離

婚後、再

＊

＊

＊

＊

A少年の生育歴を見ると、私が関与する前に、家婚して2児をもうけたが再度離婚し、現在は実家の族以外の人で少なくとも学校の先生、警察官、警察近くで母子三人暮らしであることが分かった。私は、から紹介されたカウンセラー、児童相談所の職貝、実母にA少年のことで至急会いたい旨手紙で連絡し家庭裁判所の調査官等の人々が、A少年から虐待のた。

事実を知らされていたと思われる（なぜなら、A少「1曜日の昼頃、指定するバス停で降りると、A少年は、それをもって自己の非行の正当化を図ってい年とそっくりの・母親が待っていた。妙なことだが、たと思われるからである）。事実を知らされたおとな第一印象で「この人ならA少年ク）ことを理解して受は、たぶん養母であるがゆえの「厳しいしつけ」とけ止めてくれるのではないか」との期待が頭をかす考えたか、A少年にいたずら等の「非」があるからめた。「なぜ突然、弁護士さんが連絡下さったんでし仕方がないと考えたか、いずれにしても「虐待」さ58

lUr界の児泉とle性れている子どもの訴えとして正iiから取り上げなか

約を批准している。したがって、何が虐待なのか、ったのではないかと思える。私自身も、最初の非行

虐待されている子に対して一般の市民がなすべき行

事件のrl

為、子どもにかかわる専門家がとらなければならな

iでは、

悲しい生い立ち糊変の認識しかもい行為を法で明文化し、救済のためのシステムも整てずにいた。
＊＊＊＊

備されなければならないはずである。特に子どもに

児童福祉法二五条は、あらゆる国民に対して「保かかわる専門家は、虐待されている子を見落とすこ

護者に看護させることが不適当であると認める児童とがないよう、罰則をもって義務づけることや、逆を発見した」場合、児童相談所等へ通告することをに，oS待されていない子を虐待されていると兇誤った定めているeしかも、本当に不適当であることを要としても、名誉穀損罪や侮辱罪に問われない免責要件とせず、通告者が不適当であると認めた場合に通件も必嬰であろう。同時に、虐待は親が外見上、親告して良いことになっているので、容易に通告でき権の行使として行う養育・監漣行為と、子の最善のる規定になっている。しかしながら実際は、普通の利益とが相反する局而であるので、民法上、現行の市民ならば、他人の家族問題に口を出したくない、

親権の喪失のほかに、一部規制の条項や、子どもの下手に口を出せば逆に自分が非難されるかもしれな

意見表明権の保障規定の新設等も欠くことができな

い、どこに知らせれば良いのか分からないと逃げ腰い。また、∫呂待された子や親へのケアも考えると、になり、子どもにかかわる専門家であっても、親が児童相談所の人的・物的設備の充実も見落とせない

助けを求めていないのに、行政から秋極的に手を出課題である。いま、進められようとしている児童福

すことはない、児童虐待問題はから、なる

祉法改正作業のなかで、虐待された子どもの権利をべく見て見ぬふりをしたい等々の事情から、動きが保護するために新たな方策が盛り込まれてはいるが、極めて鈍い。また同法が、すべての国民に通告を義決して十分とは言い難い。しかし、将来的には子ど務づけながらも通告しなかったこと、通告を受けなもへの虐待防止と救出に関する総合的な立法と施策

がら一卜分に援助しなかったことに対して何らの制裁・が考えられるべきではないか、とも考えている。

重い罰則を課していないことも、かえって無責任体制を招いているとも言える。児童虐待は、家族という密室の中で進行するし、被害者が子どもであるために自力で救出を求める力に欠け、外から見えないこと

虐待からの子どもと家族のが多い。だからこそ、虐待されている子どもが『し期に「発兇」されて救出されるシステムがつくられな（追）市民を含むすべての職稲の人にければならない。子どもの権利条約は、一九条で虐待・放任からの保護を、三四条で性的搾取からの保向けた救出とケア露i慧：ヨ

虐符・からのr一どもと家族の救川とケア」（発行・「菱財団助

成子どもの膚待マニコアル作成

護を明示すると同時に、三九条で犠牲（搾取若しくは虐待）を受けた子どもの心身の回復と社会復帰のための措概の必要性を明示している。n本はこの条

委貝会，ノA4版162V（／巡絡先・
1ごJa秀田trEL．028−622−8228）

が般近発i；1」されました。救出のための具休的な方法の♪1｝1書てす心59

アフリカの子ども問題と私たち
くすはら

厨端大学搬楠原
アフリカの子どもたちの受難の根あきら

彰なったとはいえない」と僕に語るものさえいた。

大学院生時代のことだが、僕は1966年から67年にあれから30年、南部アフリカ諸国の独立はまがり

かけての約1年ばかり、束アフリカのケニア、タンザ

なりにも達成されたが、大陸全体に「平等と相互扶助ニア（当時はタンガ＝一力）、ウガンダの村や町を歩精神に満ちた民主的な」国家の姿は、その陰さえもき回っていた。いずれの国々もヨーロッパ宗主国か現さなかった。（爽に白人支配342年後にしてようやら政治的独立をかちとったばかりで、さわやかな国

く自由をかちえたネルソン・マンデラの南アフリ力

家建設への熱と息吹が至るところに満ちあふれてい共和国が、今のところnfk一の例外のようである。）

た。歴史は変わるのだ、という実感を僕は経験した。
もう一つ僕が魅了されたのは、1共同体杜会におけるアフリカの子どもたちのたくましさと子どもたち

内乱と軍事クーデターはあとをたたず、難民の群
れは各国、各地にあふれ、自然と生活環境の破壊・荒廃は極点に達している。

を共同体の一人前のメンバーにするための「教育」

最初の訪問以米、僕は5度6度とアフリカ諸国を訪（子育て）の文化装置（習俗）の見事さであった。

れるようになったが、入々は変わることのない貧し

子どもというものは、他者や世界、祖先の霊や精霊

さと、さまざまな種類の暴力に脅えた暮らしをしい（自然）との豊かな交わり（関係）に支えられてはられ、それは年々苛酷さを増しているようであった。

じめて一人i狗のYJや女に、つまり人（ひと）になっ

ところで、アフリカの子どもたちが世界中で最もていくことができる、ということの気づきはその後

劣悪な状況におかれているのは、毎年ユ；セブからの僕の教育観を決定づけるものであった。

発表される「5歳未満児乳幼児死亡率」（U5MR＝アフリカの伝統的村落社会の基盤であった共同体

出生千人あたりの5歳未満児童の年間死亡数）の上（コミュニティー）を中核にした、平等と相互扶助

位30ヵ国のほとんど全部がアフリカ諸国で占められ精神に満ちた民主rl勺な新しい国民国家が、そんなにることからもわかるだろう

遠くない将来生まれるに違いないという期待が僕に

ジェールグ）U5MR320から30位コートジボワールのはあった。

150までのうち、27ヵ国がアフリカの国々であった）。

（94年の統計では1位ニ

政治体制としては、当時のタンザニア大統領のニ

それに大幅に教育予算が削減され、小学校1年へエレレが提唱していたような「アフリ力的社会主義の就学率が年々低下の一途をたどっている国々が多国家」のようなものを展望していた。

数見られるのは、アフリカ大陸をおいて外にはない。

アフリカ大陸の南部ではまた植民地支配の鎖につ

サハラ以南のアフリカ諸国では80年代のユ0年間に基ながれている国々がいくつか存在したが、束アフリ

本的なニーズを満たせない家族が2倍にふえ、平均カの若者たちの叩には、「南部アフリカの同胞たちの所得が3分の1も減少しているeこれも同じ第三世

解放が爽現しないかぎり、われわれも本当に自由に界でもアジアやラテン・アメリカ世界では決して見60

世界の児赦とn｝Vl．

られず、アフリカ諸国だけの傾向であった。

アフリカだけがなぜこうなのか。こうしたアフリカの子どもたちの受難と悲惨の根源はどこにあるのだろうか。

界システムの象徴である「国民国家」体制の枠組み
から、実質的に最も自巾な位讃にいるのが、アフリ
カ杜会の人々であるということもできる。
さて、もう一つはリテラシー（文字の読み書き）

ユニセフの「世界子供白書」（92年版）は三つの内的の問題である。イスラム世界やごく一・部の杜会を除要因（個々の政府の経済政策の誤り、環境の悪化、軍

けば、リテラシー文化の伝統のない、オーラル（話事紛争）と三つの外的要因（超大国がアフリカを抗争し言葉）の文化を中心にしたアフリカの文化の」二に、の場にしたこと、原材料の国際価格の相対的低位下、

ヨーロッパの植民地支配がもたらされ、基本的にリ債務の文え切れない重み）をあげているが、僕にはテラシーを原動力とする急激な「近代化」と「開発」

もっと根源的な原因が潜んでいるように思われる。

が強制されたことによって、アフリカ社会の人々は、

その一つは、植民地支配以米アフリカ諸社会の人々「近代化」や「開発」といったものにマル・アジャ

がヨーロッパ人によって強いられ、政治的独立後のスト（不適応）している、というのが現在のアフリ

現在も引き継いでいる「国民国家」の枠組みの問題

カ諸国の姿ではないであろうか。

である。

そして、欧米諸国のみならず遅れて出発した日本

大小無数の共同体社会のメンバー（民族＝エスニや束アジア諸国の例で明らかなように、リテラシー

ック・グループ）を人為的「国境」枠の中に閉じ込を中核にした「国民教育」によってのみ「近代化」

め（「国境」によって引き裂かれたエスニック・グルや「開発（発展）」は可能となったという事実を考えー プがたくさん出現することとなった）、コミュニテてみると、「国民国家」からもっとも遠い位置にある

ィー同士の話し合いも協力も無視して、「アフリカ民

アフリカ諸国が「開発」から取り残されることによ主主義」の名の下で少数の強大なエスニック・グルって、現代のー世界システムを構成する「国民国家」

ー プ（多数派）のイニシアティヴによって、上から体制そのものを揺るがし、市場経済に亀裂を走らせ強引に「国民（ネーション）統合」を図ろうとしてるようになるかもしれない。

きたのが、今日の多くのアフリカの国々である。

諸民族（エスニック・グループ）総合という意味
での「国民」統合に成功している国は存在しない、と言っても過言ではない。

こうした国々の存立をかろうじて支えているのは軍事と警察の力であり、また先進工業国の経済的・軍事的「援助」である。

アフリカ諸国の強引な「国家」統合と開発政策は、

子ども問題の出現一ケニァの場合
アフリカ諸地域の共同体の崩壊をもたらす植民地
支配と近代化の過稚で、社会問題として「子ども問題」が般初に出現するのは、どこの地域の場合も同様である。

アフリカ祉会を襲った近代化という大きな社会変
動一植民地化・産業化・都fh

共同体社会の抑圧あるいは解体（相互扶助精神の死）集団や年齢なしには実現不可能なので、コミュニティーのネ・ソ

階梯集団をトワークから断ち切られた人々は丸裸になって、人内実とする権も福祉も存在しない、軍．事と警察の暴力によって争Pやネ青霊とのみ成り立っている近代「国家」の中に投げ込まれ一 体化したるのである。

コこコ．ニア

これを裏返して言えば、ヨーロッパ近代と現代四化一によって、大家族

ィーが崩壊
牛や羊を追うケニアの子どもたち

61

の危機にさらされ、幼い無力な生命（子ども）は聖アの教育現場からなる時間と空問の外側へ、つまり世俗的な植民地杜これは授業料だけの話である。

、「月刊アフリカ」、94年6月号）。

会に投げ出され、労働（農場や工場）、宗教＝教育（教教育制度が経済的余裕と文化資本に恵まれたエリ会＝学校）、治安（警察）等の近代諸｛廿11度の網の目にー ト階層の再生産装置になっていることが分かるだ

組み込まれ、閉じ込められていくのである。

ろう。落ちこぼれた若者たちの多くは都市に流れ込

1920年代初頭に始まるギクユ民族によるミッショ
ンの教会と学校に対するボイコット運動は、ケニア

み、ジョップレス・ヤングメン／ウィーメンの群れをふくらませ、都市ie3P＝の温床になっている．

における股初のア7リカ人の「近代化」へのマル・

コミュニティーの解体によって都市に流れ込んでアジャスト事件であると同時に、「子ども問題」の始きたストリートチルドレンは、94年の政府発表で4まりを告げる出来事であった。

万人とされているが、実際はその何倍も存在するよ

これは、英国系ミッションがギクユの少女の割礼うである。こうしたストリートチルドレンに対する（イルア）を禁じ、従わないものを教会と学校から警官の殺人・暴行事件が頻発し、現花ケニア議会で排除Lたことに端を発する事件である。この事件はは子どもたちの生存・発達・文化等の諸権利を擁護

やがてギクユ民族を中心にした独立学校・教会運動するための総合的な法律案を審議中である。

と発展し、50年代の「マウマウ」と1呼ばれる独立闘

なお、ケニア政府は「国連・子どもの権利条約」にも、また「アフリカ統一機構・アフリカの子ども

争にまでつながっていったものであった。

ケニアは1963年に独立するが、独立の果実を独りのための権利・禰祉憲章」にも暑名している（ヴィ占めしたのは、オーラルな文化の中で暮らしてきた、

ルー・ノロジェ：

アフリカグ）子どもの日

独立運動を担った民衆ではなく、リテラシーを駆使

ナイロビ法律誌」95年6月号）。

t、「月刊する都市の少数のエリートたちだった。土地の私有

その他、女子中学生の妊娠中退（年間1万人）と化（コミュニティーの解体）と外資導入による工業「私生児」出産の増加も大きな社会問題となってい化が、彼らの基木政策だった。

る。欧米や日本のフェミニストたちの批判の的にな共同体の解体が「1常化し、土地・富の少数者への集積（階級分化）が始まり、「教育」こそが大きな富の分配にありつける最強の手段であるという神話（幻想）っている少女割礼（その中心が陰i核切除）の問題も、

今日のケニアの「子ども問題」の一つである。
都市部では姿を消しつつあるが、農lh村部では不が人々を捕えるようになった。それが神話であるこ

衛生で危険極まりない状態のまま続いているところとは、8年間の初等教育を終えKCPE（ケニア初が多い。ある統計によれば、92年にはケニア入等教育国家試験）を受験するときに思い知らされる。

の約半．数に当たる615万人が割礼を受けていたという

中・高等学校（4年制）の収容能力｛ま受験者の44％（F・ボスケン『女子割礼』、明イ丁再店、93年）。

女性にあたる17．7万人分しかなく、そこをクリアーしてこれは、貧しい民衆たちの交わりと相互扶助の基も大学進学（4年制）に股も有利な国立の中・高等学盤であった村落共同体を解体し、彼らを根無しにし、校は17校（そのほか州立324校、私立250校、地域有

少数の特権階層のみを豊かにする「開発」や「近代志によって立てられた公立2，049校がある）しかない。

化」への、彼らのマル・アジャストの現れであろう。

中・高等学校の授業料が年間5，000〜9，500（約このようなケニアの「近代化」や「開発」への最大

16，000円）シリングで、一般労働者の賃金月額2，000の援助国の一貝である僕たちは、単に衛生や人権のシリング（約3，200円）と比i咬して、いかに庶民にと観点からだけの割礼批判では、真にケニアの少．女たっては高額であるか理解できよう（佐野彰：

ちの自山と安寧につながることができないのである。

62

ケニ

編

集

体的に高いことと、国民全貝が医療保険に加人Lており、保険証一枚あ後

れ．ぱ費川のことをあまり気にしなく

記

防

宏

重

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｝．1本．∫・ども家庭総合研究所
r・ども家庭福制；仰f究朗牡乏厚生省と人川問題研究所による「H

私は三人兄弟の3番Uで、昭和24
Tc】8加gの未熟児で生れ、本の将来推計人H」によt／ぱ、205〔1

年には総人「｜は1億人を割り、三人人が老年となり、出生数は9．

生後4日［1に産院を退院し、幼児期に一に熱性痙Ψが1〔〕．数回あり、両親を心人になるとf測されています。先進

配させまLた。夏場だけの氷で冷や諸国が百年以t：をかけた高齢少．．r・化

す冷蔵叩や、プロレスの力道川が活社会を1．1本は5〔｝年で達成し、人類が躍した街頭テレビを∫・ども心に党え

いままでに経験Lたことのない超高ている年代です。その当時の［］49は、

齢少．臼ヒ杜会に進んでいます。すべ

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トで年少

ての人が高齢化する社会のためには、人川の占める割合は36％、16，kAミ満茄祉医療保健をいままでのタテ割リ

Ji人、人ll全体の〔編集委貝〕
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男丁の平均滑命は5（）歳前半でした、，

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直しが行われ、保健領域で保健所法と商い時代でした．

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その後のH本は、国連加盟、東京サービスの大部分が市町村に委譲さ常務理事

オリンピ・ソク、大阪万博、バプル景

れますtt地域に密着した母子保健へ

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期待する反面、市町村の体力差と専の；1本は、総人口1億2560万人、人

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（敬称略）

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今L回の特集では、「ぷ祉と保趣・医w「！部（川ll．Dはlr）％、年少人日と老年人Hの割合

療の連携をめざして．1と題して、tu：

は1対1、出牛数は125万人、男r一の界との北較、．．∫㌦育て支援、社会現象、、EI．LBEI、G

平均メJt命は76歳を越しています。死について、最近の傾向についてまと

亡原閃の上位はガン、心臓病、脳卒

めました，、各論文を1涜ませていただ

中です。乳児死亡率は4．2と［5年以．ヒ

いて、「テレクラ』というシステムの．、Rl）rも．川界一・低く、1〜24歳の死亡原因

経済性に驚きまLた。ホルモン補充の一・位は交通事故・溺死などの不慮をテーマとした『さらりと乗り切るの：三1敬、二位は白∬旺病などの悪性新更年期』は福．祉施投に働く女性に・一小物で、肺炎や胃腸炎にかかって入読いただければと、考えました。

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E）TTII・：c）i｛1」｝［tl：界の児庫1とH州i．fF・2担1発イ了

1997fド4」．1iH発Z了

鮒集・発行者

獣資生堂社会福祉事豹1オ団東）｝（者i〜1い央［哀銀壇｛7』］．『1」5番5．弓ト

電話03−3574

74⑪8〒104−10

院しても、死．tすることのない時代

福祉医療保健の連携によt〕、21世

ファクシミリ03−3289−0314です。こうした成果は、第二次大liilt

紀の子どもたちに少しでも生活しや

印刷所成旺自1刷株式会社

後から現在までの社会経済の発展を

すい社会が実現できることを願って

東東都港区芝2−1−28

基盤にして、諸外国と比べて、失．業います。

（編集担当・横井茂夫）

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