大腸がんレジメン
mFOLFOX6 +CET or PANI
埼玉メディカルセンター
薬剤部 中島遥菜

本発表に関連して開示すべき利益相反はありません大腸がんについて自覚症状が少ない

腸管の通りが妨げられ症状が出現する

大腸がんの症状
がんの部位別発生頻度（％）

武田薬品工業株式会社 大腸がんサポートnaviより引用

国立がん研究センター 中央病院より引用

ステージ分類

患者さんのための大腸癌治療ガイドライン 2022年版

ステージ 0がんが大腸粘膜内にとどまっているステージ I

がんが固有筋層までにとどまっているステージ Ⅱ

がんが固有筋層を超えて浸潤している

ステージ Ⅲリンパ節転移がある

ステージ Ⅳ

血行性転移、腹膜播種がある

進行度

治療選択

薬物療法により生存期間の延長が期待できる大腸癌研究会編．大腸癌治療ガイドライン

医師用

2022年版．2022年，金原出版．より作成

がん情報サービスより引用

切除不能進行・再発大腸癌がんに対する薬物療法
一次治療開始前にRAS（KRAS/NRAS）遺伝子検査、BRAF V600E遺伝子検査、MSI検査、HER2検査の実施が推奨されている

RAS（KRAS/NRAS）遺伝子• 切除不能大腸がん患者の約50％に変異が認められる• 変異を有する患者に対して抗EGFR抗体薬（CET，PANI）の効果が期待できないことが報告されている

BRAF V600E遺伝子• 切除不能大腸がん患者の約5％に変異が認められる• 変異を有する患者は薬物療法の効果が乏しく予後が不良である

切除不能進行・再発大腸がんに対する薬物療法
MSI検査• リンチ症候群（遺伝的に大腸がん・子宮体がんになりやすい）かどうかを診断する予備検査として使用される• 切除不能大腸がんの約4％に高頻度MSI（high-frequency MSI；MSI-H）が認められる• MSI-H固形がんはT細胞の認識を受けやすく、免疫チェックポイント阻害薬による抗がん作用が発揮しやすいと考えられている

HER2検査• 切除不能進行・再発大腸癌の約2～3%にHER2陽性大腸がんが認められる• HER2陽性大腸がんは抗EGFR抗体薬療法の効果が乏しいことが報告されている

一次化学療法

大腸癌研究会編．大腸癌治療ガイドライン 医師用 2022年版

抗EGFR抗体薬（セツキシマブ・パニツムマブ）の使用

大腸癌研究会編．大腸癌治療ガイドライン 医師用 2022年版

抗体薬の効果右側 → ベバシズマブ
左側 → 抗EGFR抗体薬を併用するレジメンでより高い効果が認められる
国立がん研究センター 中央病院

アービタックス® （CET）・ベクティビックス® （PANI）
作用機序
上皮細胞成長因子受容体（EGFR）に結合することで受容体の働きを抑え、がん細胞の増殖を抑制する
セツキシマブパニツムマブ
腫瘍細胞の増殖・転移につながるシグナルを阻害

Merck Biopharma Japanより

小野薬品 オノオンコロジーより引用

副作用

Takeda Medical Siteより

ざ瘡様皮疹、発疹、皮膚乾燥、低Mg血症、インフュージョンリアクション、間質性肺炎

mFOLFOX6＋CET or PANI
アービタックス®

()

ベクティビックス®
レボホリナート

オキサリプラチンmFOLFOX6

フルオロウラシル(急速)フルオロウラシル(持続)day1day2Day8day14

注射薬･指示処方箋(内科･外科/大腸癌化学療法)

ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙ1-22:mFOLFOX6(2週毎）+Erbitux(1週毎)療法
投与方法

施行開始日

薬剤

ID（外来）

Erbitux
l-OHP
l-LV
5FU
5FU

患者名（カタカナ）

生 年月日(西暦)

2

day

mg/m
400 1(1回目)
250 1(2回目～)
85
1200
1
400
1
2400
1-2

hr
2
1
2
2b.i
46

計算投与量(mg/body)
患者情報
100%
80%
60%
000 年齢
000000 PS
0- 身長cm
000 体重kg
000 体表面積m20.00*体表面積=(身長cm)0.725x(体重kg)0.425x0.007184

ｻｲｸﾙ数
日付量(%)
指示Dr
監査

使用 目的
評価病 変
line
0日

遅延日数(前半/後半）

0日インフュージョンリアクション予防
注射処方

投与順/投与時間(投与法)① 15分(点滴静注)② 30分(点滴静注) 生食50ml③実施確定印

ﾃﾞｷｻｰﾄ 9.9mg +ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ１A+ 生食 50ml

（1回目） 120分点滴静注

ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ

0mg＋生食500 ml

（2回目～）60分点滴静注

ｱｰﾋﾞﾀｯｸｽ

0mg＋生食250 ml④ 60分(点滴静注) ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ 3mg/50ml*実際は計算式の1位を四捨五入したものを投与量とする。

11/1

2
1/8

3
1/15

4
1/22

5
1/29

6
2/5

7
2/12

8
2/19

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

++++++++

処方考慮

++++

day2,3+効果

制吐薬ガイドライン
催吐性リスク中等度

ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ+++++

8mg/日⑤-a a=120分 (点滴静注)

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ

0mg＋5%Glu

250 ml++皮膚症状予防⑤-b b=120分 (点滴静注)

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

0mg＋5%Glu

250 ml++ﾐﾉｻｲｸﾘﾝ塩酸塩錠

a.b同時に投与

100mg/回 1日1～2回
保湿剤⑥ ⑤-aの後(全開で急速静注)

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

0mg＋生食50 ml++

ﾋﾞｰｿﾌﾃﾝｸﾘｰﾑorインフューザーポンプ

ﾛｰｼｮﾝ

適量

ざ瘡様皮疹出現時用⑧ 46時間(持続静注) ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

0mg＋生食230ml++

顔：ﾛｺｲﾄﾞｸﾘｰﾑ1本
体幹：ｽﾁﾌﾞﾛﾝ軟膏2本③の後60分 (点滴静注) 生食100ml++⑥⑤-b(ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ)の後(急速静注)

5%Glu 50ml (ライン内フラッシュ用)++低Mg血症対策⑦⑥(ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ)の後(急速静注)

5%Glu 50ml (ライン内フラッシュ用)++

定期的に採血し以上ｸﾞﾛｰｼｮﾝ（前胸部）よりモニタリング実施*効果判定は造影CTにて5mm以上の測定可能病変を対象とする。

注射薬･指示処方箋(内科･外科/大腸癌化学療法)

ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙ1-18:mFOLFOX6+ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ(2週毎)療法(*)vectibixのみmg/kg

投与方法

施行開始日

薬剤
vectibix
l-OHP
l-LV
5FU
5FU

ID（外来）

患者名（カタカナ）

生 年月日(西暦)mg/m2(*)

685
2004002400

計算投与量(mg/body)

day
1
1
1
11-2

hr
122b.i46*体表面積=(身長cm)0.725x(体重kg)0.425x0.007184

ｻｲｸﾙ数
日付
量(%)
指示Dr
監査

使用 目的
評価病 変line

注射処方

投与順/投与時間(投与法)

実施確定印

100%0000080%
0060%
00-患者情報
年齢
PS- 身長0000

体重
体表面積cmkg
m20.00*実際は計算式の1位を四捨五入したものを投与量とする。

11/1

2
1/15

3
1/29

4
2/12

52/26

63/11

7
3/25

8
4/8

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

++

ﾌｨﾙﾀｰ付ﾗｲﾝ使用

効果

処方考慮

① 15分

(点滴静注) ﾃﾞｷｻｰﾄ 9.9mg +ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ１A+ 生食 50ml++

day2,3② 30分(点滴静注) 生食50ml++ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ③ 60分(点滴静注) ﾍﾞｸﾃｨﾋﾞｯｸｽ++8mg/日④ 60分(点滴静注) ｸﾞﾗﾆｾﾄﾛﾝ 3mg/50ml++

皮膚症状予防⑤-a a=120分(点滴静注)

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ

0mg＋5%Glu

250 ml++ﾐﾉｻｲｸﾘﾝ錠⑤-b b=120分(点滴静注)

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

0mg＋5%Glu

250 ml++100mg/回

0mg＋生食100 mla.b同時に投与

1日1～２回保湿剤⑥ ⑤-aの後(全開で急速静注)

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

0mg＋生食

50 ml++

ﾋﾞｰｿﾌﾃﾝｸﾘｰﾑorﾛｰｼｮﾝ⑧ 46時間(持続静注) ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

0mg＋生食

230ml

++

適量

ざ瘡様皮疹出現用
顔：ﾛｺｲﾄﾞ⑥⑤-b(ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ)の後 (急速静注) 5%Glu⑦⑥(ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ)の後(急速静注)以上

50ml (ライン内フラッシュ用)++

体幹：ｽﾁﾌﾞﾛﾝ

5%Glu 50ml (ライン内フラッシュ用)++

低Mg血症対策

ｸﾞﾛｰｼｮﾝ（前胸部）より定期的に採血し*効果判定は造影CTにて5mm以上の測定可能病変を対象とする。

モニタリングアービタックス® ・ベクティビックス®の皮膚症状

ヘパリン類似物質（クリームorローション）

顔：ロコイドクリーム
体幹：ジフルプレドナート軟膏
ミノサイクリン1回100mg 1日1~2回

その他の副作用について
低Mg血症

低Mg血症のGrade分類

Grade 1

<基準範囲下限-1.2 mg/dL

Grade 2

<1.2-0.9 mg/dL• 易疲労性、筋痙攣

Grade 3<0.9-0.7 mg/dL• 頻脈、難治性不整脈

Grade 4<0.7 mg/dL

Grade 5死亡

• 抑うつ、不安、興奮

硫酸Mg1A＋生食100mL
心電図測定
異常がある場合

抗EGFR抗体薬の減量・中止
定期的なモニタリングが重要

骨髄抑制• 白血球、好中球減少、血小板減少など
G-CSFの投与、発熱を伴う場合は抗菌薬の投与を行う
50％前後で好中球減少→感染対策を念入りにオキサリプラチン適正使用ガイド

その他の副作用について
末梢神経障害• 急性神経障害

1~2日目に現れ14日以内に回復することが多い

手先・足先のピリピリ感、咽頭喉頭の絞扼感（寒冷刺激で誘発・悪化）→冷たい飲み物、低温時の露出を避ける• 慢性神経障害

14日以上持続する

手足のしびれ感による歩きにくさ、感覚鈍麻（用量依存性）→減量、休薬により改善される

オキサリプラチン過敏症• 発赤、蕁麻疹、気管支痙攣、呼吸困難、血圧低下など• 投与開始数分～当日中に見られる• 複数回投与（5コース目以降）に見られることが多いご清聴ありがとうございましたmFOLFOX＋CET or PANI
アービタックス（CET）・ベクティビックス（PANI）• 作用機序：上皮成長因子受容体（EGFR）に結合することで受容体の働きを抑え、がん細胞の増殖を抑制する• 副作用：ざ瘡様皮膚炎、発疹、皮膚乾燥、消化器症状、低Mg血症、間質性肺炎
役に立つ薬の情報、専門薬剤

オキサリプラチン（L-OHP）• 作用機序：がん細胞の二本鎖DNAに結合して架橋構造を形成することで、複製反応をストップさせ増殖を抑制する• 副作用：骨髄抑制、末梢神経障害、悪心・嘔吐

mFOLFOX＋CET or PANI
フルオロウラシル（５−FU）• 作用機序：核酸の合成を阻害することでがん細胞の増殖をおさえる• 副作用：骨髄抑制、下痢、下血、口内炎、悪心・嘔吐、手足症候群

レボホリナート（５−FU）

ウラシル５–FU• 作用機序：フルオロウラシルのDNA合成阻害作用を増強し、抗腫瘍効果を高める