健康寿命の延伸に向けた効果的な方策の検討―大腿骨近位部骨折と生活習慣の相関関係の分析

研究調査

中間報告書

2020 年 4 月

目次
１

調査研究の経緯・目的 ................................................................................................... 1２

調査研究の内容 .............................................................................................................. 1

３調査の方法 ..................................................................................................................... 2（１）利用データ ............................................................................................................... 2（２）集計項目................................................................................................................... 2（３）統計解析................................................................................................................... 3結果 ................................................................................................................................ 3４（１）各集計項目における該当率（全国、兵庫県）と兵庫県のSPR ................................. 3（２）SPRの都道府県別順位と分布 ................................................................................... 4（３）兵庫県の圏域別SPRと分布 .................................................................................... 11（４）本研究結果の限界 .................................................................................................. 13５期待される調査研究の成果 ...........................................................................................132

執筆者一覧

玉置 淳子

大阪医科大学衛生学・公衆衛生学教室 教授

神谷 訓康

大阪医科大学衛生学・公衆衛生学教室 講師（准）植田 勝明

兵庫県健康福祉部健康局健康増進課副課長県健康政策班長

諸岡 歩

兵庫県健康福祉部健康局健康増進課

保健・栄養指導班班長

3１

調査研究の経緯・目的

高齢者が要介護となる主原因として「骨折・転倒」によるものは、男性では 6.7%を占め第 4 位、女性では 14.9%を占め第 3 位である（平成 28 年国民生活基礎調査）。
公益財団法人骨粗鬆症財団が 5 年ごとに実施している「大腿骨近位部骨折発生率全国調査」によると、S62 の調査開始以降男女ともに発生数は年々増加し、直近の 2017 年の骨折発生患者数は 19 万 3 千人余りで、S62 の 3.6 倍の増加となった。地域別の標準化発生比は依然「西高東低」の状況である。近畿大や大阪医大の研究グループが都道府県別発生率を算出したところ、本県は男女とも高い水準にあり（図 1）、最も低い秋田県と比べて男女とも約 2 倍の差があるが、その原因は不明である。
そこで、大腿骨近位部骨折の発生率が高まるリスクを、食習慣を含む生活習慣との関係から都道府県別及び兵庫県内の圏域別の特徴を分析したうえで、健康寿命の延伸に向けた効果的な対策を検討することを目的とした。

男性

女性

144.3

120.4

100
（全国平均）

62.5

65.0

兵庫県
121.5

兵庫県
120.4

(Tamaki J, et al. Osteoporos Int. 2019)
図1２

都道府県別にみた2015年大腿骨近位部骨折の標準化発生比

調査研究の内容（１）「国民健康・栄養調査」をもとに、本県とその他都道府県を比較し、生活習慣の面から骨折発生率が高まるリスク要因を推定する。
（２）県内の二次保健医療圏域（市町）別の骨折発生状況を分析し、生活習慣が骨折発生率に影響しているかを検証する。

1３

調査の方法

（１）利用データ
対象は40歳以上の男女◆生活習慣等： ①平成28年国民健康・栄養調査②平成28年度ひょうご食生活実態調査③平成28年度兵庫県健康づくり実態調査※①は都道府県別、②③は兵庫県圏域別に、性別10歳階級別で集計表を入手※①については、熊本県は地震の影響があるため調査対象から除外されている◆人口：①2010,2015年の国勢調査結果を用いて、式Aで算出
式A：n2016＝n2015＋（n2015－n2010）÷5※nkはk年の年齢階級別人口②③2010年国勢調査による圏域別年齢階級別人口◆兵庫県圏域： (1)神戸・阪神、(2)東播磨・北播磨、(3)中播磨・西播磨、(4)但馬、(5)丹波、(6)淡路（２）集計項目
本報告では、表1に示す骨折のリスク因子として報告されている項目について、これまでに行われた研究、ガイドライン、食事摂取基準等を参考にカットオフ値を設定した。
表1

骨折のリスク因子として報告されている項目の本報告におけるカットオフ値
項目

体格

カットオフ値

やせ18.5 kg/m2 （25kg/m2 以上についても解析）

身体不活動

運動習慣#1 がない
歩数が健康日本 21（第二次）の目標値未満#2

喫煙

現在習慣的に喫煙している

カルシウム不足

650mg／日ビタミン D 不足

8.5μg／日ビタミン K 不足

250μg／日ビタミン C 不足

100mg／日タンパク質不足

1.3g／体重 1kg／日

食塩過剰

8g／日

大豆製品不足100g／日

生活習慣
栄養素摂取状況

食品摂取状況

200g／日#1 1回30分以上週2回以上の運動を1年以上継続している。
#2 20～64歳 男性9,000歩、女性8,500歩。65歳以上 男性7,000歩、女性6,000歩。
乳製品不足

2

（３）統計解析◆各集計項目（P2, 表1）に関する該当率を、都道府県別及び兵庫県圏域別に算出◆式Bで、人口構成の影響を排除したStandardized Prevalence Ratio (以下SPR)を算出
式B：*1 国民健康・栄養調査の分析では都道府県別、ひょうご食生活実態調査及び兵庫県健康づくり実態調査の分析では兵庫県圏域別*2 国民健康・栄養調査の分析では全国、ひょうご食生活実態調査及び兵庫県健康づくり実態調査の分析では兵庫県全体
全国平均はSPRが100、100より値が高ければ、都道府県毎の性・年齢構成の影響を排除して全国平均より該当率が高いことを意味する。

４

結果（１）各集計項目における該当率（全国、兵庫県）と兵庫県のSPR
表2に、国民健康・栄養調査のデータを用いて集計した、全国および兵庫県の各集計項目の該当率を男女別に示す。
表2

全国および兵庫県の各項目該当率と兵庫県のSPR（平成28年国民・健康栄養調査データを用いた集計）
男性
該当率
全国

兵庫

BMI<18.5kg/m2

3.8%

4.2%

BMI≧25kg/m2

女性
SPR

該当率

SPR

全国

兵庫

109.8

9.4%

10.3%

100.6

32.5% 24.5%

79.6

23.0% 17.4%

76.0

運動習慣無60.4% 52.5%

87.1

66.8% 58.6%

87.8

歩数少ない

71.6% 66.8%

92.7

72.5% 74.1%

102.4

喫煙

28.3% 25.5%

106.3

6.8%

5.0%

73.5

Ca<650mg／日

72.7% 74.4%

105.6

74.5% 73.1%

97.8

VD<8.5μg／日

62.9% 63.0%

103.5

66.9% 67.7%

101.7

VK<250μg／日

59.2% 61.6%

104.0

63.1% 65.4%

104.1

VC<100mg／日

61.2% 55.7%

91.9

57.3% 55.4%

96.4

タンパク質<1.3g／kg 体重／日66.9% 63.0%

95.7

59.0% 55.9%

95.7

食塩≧8g／日

75.5% 74.9%

101.4

61.2% 58.1%

94.0

大豆製品<100g／日

77.2% 73.5%

94.9

78.6% 79.7%101.1

乳製品<200g／日

81.6% 81.7%

103.3

76.6% 73.7%

96.2

全国と比較した兵庫県の特徴は、BMI≧25kg/m2が少ない、ビタミンD不足が多い、ビタミンK不足が多い点が挙げられ、これらは骨折リスクを高める可能性のある因子として考えられた。一方、運動習慣ありが多い、ビタミンC不足が少ない、タンパク質不足が少ない点に該当し、これらは、骨折リスクを抑制する可能性のある因子と考えられた。

3

（２）SPRの都道府県別順位と分布各集計項目について、都道府県別のSPRを男女別に算出し、比較した。また、図１で示すように、骨折発生率は東日本で少なく、西日本で多いという地理的な特徴がみられたことより、SPRによる色分けのマッピングをし、骨折発生率の分布と傾向が似た項目があるのかどうかを探索した。
図2～14に、各集計項目について、SPRが高い順に都道府県を並べ替えたグラフと、SPRによる色分けのマッピングを示す。グラフにおいて、兵庫県を示すバーは濃い色で示した。SPRは、全国平均を100とした時の相対値を示し、数値が大きいほどその項目の該当割合が高い。マッピングでは、SPRが高いほど濃い赤色、低いほど濃い青色としている。
図2にBMI<18.5kg/m2に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性17位（SPR=109.8）、女性22位（SPR=100.6）であり、全国平均に近い結果であった。都道府県別の分布（図2右）は骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図2

BMI<18.5kg/m2の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）4図3にBMI≧25.0kg/m2に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性42位（SPR=79.6）、女性44位（SPR=76.0）であり、男女とも全国平均より低かった。都道府県別の分布（図3右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図3

BMI≧25.0kg/m2の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）

図4に運動習慣無しに関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性37位（SPR=87.1）、女性40位（SPR=87.8）であり、男女とも全国平均より低かった。都道府県別の分布（図4右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図4

運動習慣無しの男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）5図5に歩数低値に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性37位（SPR=97.2）、女性16位（SPR=102.4）であり、全国平均とほぼ同等であった。都道府県別の分布（図5右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図5

歩数低値の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）図6に喫煙に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性17位（SPR=106.3）、女性33位（SPR=73.5）であり、男性で全国平均より高く、女性で全国平均より低い傾向を認めた。
都道府県別の分布（図6右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図6

喫煙の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）6図 7 に カ ル シ ウ ム <650mg ／ 日 に 関 す る SPR の 結 果 を 示 す 。 兵 庫 県 は 男 性 8 位（SPR=105.6）、女性33位（SPR=97.8）であり、男性で全国平均より高い傾向を認めた。
都道府県別の分布（図7右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図7

カルシウム<650mg／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）
図 8 に ビ タ ミ ン D<8.5 μ g ／ 日 に 関 す る SPR の 結 果 を 示 す 。 兵 庫 県 は 男 性 20 位（SPR=103.5）、女性24位（SPR=101.7）であり、男女とも全国平均とほぼ同等であった。都道府県別の分布（図8右）でみたSPRの分布は、骨折発生率と同様、西高東低の傾向を認めた。

図8

ビタミンD<8.5μg／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）7図 9 に ビ タ ミ ン K<250 μ g ／ 日 に 関 す る SPR の 結 果 を 示 す 。 兵 庫 県 は 男 性 18 位
（SPR=104.0）、女性19位（SPR=104.1）であり、男女とも全国平均よりやや高い傾向を認めた。都道府県別の分布（図9右）でみたSPRの分布は、骨折発生率と同様、西高東低の傾向を認めた。

図9

ビタミンK<250μg／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）
図 10 に ビ タ ミ ン C<100mg ／ 日 に 関 す る SPR の 結 果 を 示 す 。 兵 庫 県 は 男 性 41 位
（SPR=91.9）、女性30位（SPR=96.4）であり、男女とも全国平均より低かった。都道
府県別の分布（図10右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図10 ビタミンC<100mg／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）8図11にタンパク質<1.3g／kg体重／日に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性35位（SPR=95.7）、女性35位（SPR=95.7）であり、男女とも全国平均より低かった。都道
府県別の分布（図11右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図11 タンパク質<1.3g/kg体重／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）
図12に食塩≧8g／日に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性19位（SPR=101.4）、女性34位（SPR=94.0）であり、女性で全国平均よりやや低かった。都道府県別の分布（図12右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図12

食塩≧8g／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）9図13に大豆製品<100g／日に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性39位（SPR=94.9）、女性20位（SPR=101.1）であり、男性で全国平均よりやや低かった。都道府県別の分布（図13右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図13 大豆製品<100g／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）
図14に乳製品<200g／日に関するSPRの結果を示す。兵庫県は男性8位（SPR=103.3）、女性39位（SPR=96.2）であり、男性で全国平均より高かった。都道府県別の分布（図14右）では骨折発生率の分布と相似の傾向は認めなかった。

図14 乳製品<200g／日の男女別SPRに関する都道府県別順位（グラフ）と分布（地図）10SPRの都道府県別順位と分布のまとめ
以上に示した各項目のSPRに関する都道府県別順位で、兵庫県は男女ともBMI≧
25kg/m2の該当割合が全国と比較して低値であることが特徴であった。今回の調査項目において、兵庫県のSPRが全国で突出して高いものは無かった。
都道府県別SPRのマッピングでは、骨折リスクと同様に東日本で低値、西日本で高値の傾向がみられたのは、「ビタミンD不足」「ビタミンK不足」であった。
（３）兵庫県の圏域別SPRと分布（２）で都道府県別に示したSPRについて、兵庫県の6圏域を対象として男女別に算出した。本報告では、その内の一部を示す。
図15にBMI≧25kg/m2に関するSPRの結果を示す。SPRは、男性では神戸・阪神で高く、丹波、淡路で低かった。女性では、東・北播磨で高く、神戸・阪神、但馬で低かった。
男性

女性
115.9

130.7

100（兵庫県平均）

78.4

078.9

50

100

150020050

神戸・阪神

116

神戸・阪神

79

東・北播磨

105

東・北播磨

131

中・西播磨

96

中・西播磨

95

但馬

103

但馬82

丹波82

丹波

125

淡路

78

淡路

96

図15

100

150200

BMI≧25kg/m2の男女別SPRに関する兵庫県6圏域の分布（地図）とグラフ

11

図16に運動習慣無しに関するSPRの結果を示す。SPRは、男性では丹波で高く、中・西播磨で低かった。女性では、淡路で高く、神戸・阪神で低かった。
男性

女性
122.4

113.1

87.6

93.0050

100

150020050

神戸・阪神

92神戸・阪神

93

東・北播磨

98

東・北播磨

100中・西播磨

88

中・西播磨

96

但馬114

但馬106

丹波122

丹波107

淡路112

淡路113

図16100150

運動習慣無しの男女別SPRに関する兵庫県6圏域の分布（地図）とグラフ

図17にビタミンD<8.5μgに関するSPRの結果を示す。SPRは、男性では神戸・阪神で高く、中・西播磨で低かった。女性では、丹波、神戸・阪神で高く、但馬で低かった。
男性

女性
113.7

108.493.9

95.4

050

1000150

50114

神戸・阪神

107

95

東・北播磨

98

中・西播磨

94

中・西播磨

99

但馬103

但馬95

丹波97

丹波108

淡路103

淡路

100

神戸・阪神
東・北播磨

図17100150

ビタミンD<8.5μgの男女別SPRに関する兵庫県6圏域の分布（地図）とグラフ

12兵庫県の圏域別SPRと分布のまとめ各集計項目について、兵庫県内の圏域別SPRを算出した。2020年度中に、レセプト情報による骨折データを取得し、圏域別の骨折発生率を分析する予定である。その後、県内の骨折発生率と生活習慣や栄養素摂取の分布を照らし合わせることとしている。
（４）本研究結果の限界
・国民健康・栄養調査、ひょうご食生活実態調査、兵庫県健康づくり実態調査は、単年度の調査データで、対象人数が少数であることから誤差が大きい可能性があり、可能であれば複数年の調査データを用いて平均値等を算出しての検討が必要と思われる。
・2016年人口を推定する際には、2010年～2015年の期間の人口減少を5（年）で除して1年当たりの平均人口減少値を求め、国勢調査による2015年人口から1年当たりの平均人口減少値を減じて求めた。人口減少が加速している場合は実際の人口よりも過大に見積もっている可能性がある。
・本検討は地域レベルでの相関を見る地域相関研究（ecological study）であり、個人レベルで各項目と骨折リスクの関連を見ているものではない。

５

期待される調査研究の成果
大腿骨近位部骨折発生率と生活習慣の相関関係について、地域ごとの特徴を踏まえた上で明確にし、子どもから高齢者までの健康づくり（①健康ひょうご21県民運動、②食の健康運動）の効果的な展開や地産地消の更なる推進に寄与する対策を提言する。

【参考】調査研究スケジュール（調査研究期間：平成31年（2019）4月～令和2年（2020）年3月）【調査研究スケジュール（案）】
令和元年度

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

□21世紀研究機構報告

3月
□報告書

検討会
□検討会

□検討会

□県28健康づくり実態調査データ提供
６圏域分析➡地域差・集積性考察□県28県民栄養調査データ提供□NDB追加利用申請（大腿骨近位部骨折レセプト）➡9月承認

調査分析

都道府県間比較
骨折リスク要因推定□国民健康・栄養調査二次利用申請□国民健康・栄養調査データ入手

令和２年度

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

兵庫県の特徴を出す

1月

2月

3月
□報告書

検討会
□検討会

調査分析

□NDBデータ入手

６圏域分析➡地域差・集積性考察○県民健康調査・栄養調査分析結果から骨折リスク要因推定（圏域の特徴を出す）

13分析結果の検証
市町、県民への調査