修文大学紀要（Bulletin of Shubun University）,No. 14, pp.47-53（2022）

原 著

排便時の急変場面に遭遇した看護師の経験に関する実態把握調査結果
Experiences of clinical nurses who encountered a suddenchange in defecation
神谷要美香 1 ），武藤英理 2 ），清水八恵子 2 ）旨

本研究の目的は，臨床の看護師が遭遇した排便時の急変場面とその時の患者の発症時の症状・疾患について知ることである．調査の同意が得られた1,470名の看護職者を対象として，無記名の自記式質問紙調査を行った．その結果，排便時の患者の急変に遭遇した経験を持つ看護師は399名（34.7%，n=1,149）であった．KH coderによる単語頻出分析を基に解析したところ，「怒責」，「意識消失」，「呼吸困難」などが多く，「死亡」など重篤な状態を示す言葉も挙げられた．共起ネットワーク分析では，「血圧」-「意識レベル」-「低下」，「心不全」-「怒責」-「呼吸困難」-「差込便器」などが強いつながりを示していた．
キーワード：排便，急変，看護師
2022年12月 7 日受付，2022年12月26日受理

療養生活を支える看護師が排泄の援助を行った

Ⅰ．緒言際に，予期せぬ容態急変に遭遇する機会は多い

日本人が身のまわりの用事（トイレ，洗顔，ことが推察される．そして患者の急変は，新人・入浴，着替えなど）に費やす時間は， 1 日の約熟練問わずして，どの看護師にも同じ条件で起5 %程度で推移しており ， 1 日に排便行為がこりうる事象であるため，看護師は患者の状態占める割合はさほど長くない．しかしながら排に応じて迅速な対応ができるように，急変の可

便中の急変事例は多く，例えば日常生活におけ能性を予測しながらケアの選択ができる実践能る突然死・心臓性突然死に至った発症時の行動力が求められる．

1）

は，安静・軽労作や睡眠中・入浴中に加えて，排尿・排便時が多いことが報告されている

患者の急変予測における臨床判断の差異につ．

いては，それまでの看護経験が大きく影響してまた，トイレで急変し救急車要請があった74例いることが明らかとなっており，すぐに身につ

中排便時は38例であり，いずれも診断名は中枢

そのため，シミュレーショ
くものではない 5 ）～ 7 ）．

神経疾患や失神，消化器疾患，心疾患，ショッンや研修を通して知識や経験を得る機会が必要

ク，心肺機能停止などの重篤なものが多い ．

である．しかしながら，看護師はまず，勤務す

このような患者が死亡したり，重篤な疾患をる診療科の知識や技術を優先的に習得しなけれ発症したりする状態までいかなくとも，患者のばならず，すべてを学修するにも多くの時間を

2）
・3 ）

4）

1 ）修文大学看護学部看護学科2 ）朝日大学保健医療学部看護学科

要する．このようなことから，経験した症例を大切に振り返り，共有しながら，経験による差47神谷，他異を小さくしていくことの必要性も述べられてしてもらい，留め置きにて回収した．調査はいるものの2014年10月～2015年 3 月にかけて行った．

，実際の日常生活活動における5 ）～ 7 ）患者の急変やその時の症状に関する看護師の経験について調査されたものはほとんどない．
そこで，本研究では，日常生活活動の中でも重篤な急変症例が報告されている排便時に焦点をあて，臨床の看護師が患者の排便時の急変場面に遭遇した経験の有無と，その時の患者の状

4 ．調査内容
対象の特性（年齢・性別・職種・看護経験年数）に加え，下記内容を調査した．
1 ）排便をきっかけとして，状態が急変した患者に遭遇したことがあるか．
2 ） 1 ）で「ある」場合，どのような状況の患況について知ることを目的に調査を行った．臨者で，どのような変化であったか．

床に従事する多くの看護師の経験を知ること

調査内容の 1 ）は「ある・ない」の項目選択，は，看護師が，患者の排便時に生じうる頻度の2 ）については自由記載とした．

多い急変症状とその対応方法から学修すること

5 ．分析方法ができ，急変を予測しながらケアを実践するこ得られた数値データは，単純集計を行った．とが可能となる．もし急変が生じた際には，焦その後，排便時の急変の経験別に対象者の特性点化した適切な観察と迅速な対応へとつながるを，カイ二乗検定を用いて比較した．統計解析ことが期待されるため，貴重な一資料となるとにはMicrosoft Excel ver14.0を用い，ｐ<0.05を考えられる．

統計学的有意水準とした．

Ⅱ．研究目的1 ．どれくらいの看護師が，患者の排便時の急変に遭遇した経験があるか．
2 ．急変した患者は，どのような状況であった

自 由 記 述 内 容 は 前 処 理 を 行 っ た 後，KHcoderを使用して，計量テキスト分析を行った．
前処理として，自由記述を電子データに変換し，例えば，「AMI」「COPD」などの，英語表記の略語を全て元の意味の日本語表現に統一しか．

た．同様に，「レベルダウン」「レベル低下」な

この 2 点を知る目的で調査を行った．

ど，臨床でよく使われる同じ意味を示す言葉にⅢ．研究方法
1 ．用語の定義
急変：本研究では，「予測できない患者の急ついても，表現を統一した．
各データは，KH coderに読み込んだ後，強制抽出する言葉を指定した．強制抽出する言葉
は，主に疾患や症状，援助方法を示す言葉で，激な状態の変化」と定義した．

別々に抽出されると本来の意味が分かりにくく

2 ．調査対象なると考えられる言葉を選択した．例として，A県西濃医療圏域の一般病床を有する11病院「心不全」「急性心筋梗塞」といった言葉は，から，調査の同意が得られた 8 病院に従事する

強制抽出語として指定することにより「心」「不看護職1,470名とした．これらの病院は，当圏全」ではなく「心不全」「急性」，「心筋」「梗塞」

域の医療の中心を担う二次救急医療機関であではなく「急性心筋梗塞」と抽出される．また，り，地域の患者特性を最も反映している．なお，「ポータブルトイレ」といった言葉は，「ポー本研究で対象とする看護職は，看護師および准タブル」「トイレ」
ではなく「ポータブルトイレ」

看護師とした．と抽出される．これらの強制抽出語は，臨床経3 ．調査方法

験10年以上の経験豊富な共同研究者らと自由記無記名の自記式質問紙調査とした．質問紙へ述を確認し，意見交換をしながら指定し，多くの記入後は回答者各自で個別の封筒に入れ厳封出現している語やその抽出回数を確認した．得48

排便時の急変場面に遭遇した看護師の経験に関する実態把握調査結果られた頻出語を用いて共起ネットワーク分析を護職1,470名に配布した．1,196名より回答が得行い，どの言葉同士が同じ文脈中に関連して使られた（回収率81.3％）．そのうち，排便時の用されているのかについて視覚化し，KWICコ急変に遭遇した経験に対する質問に回答した

ンコーダンスを見ながら抽出された語の文脈を1,149名を有効回答とした（有効回答率78.2％）．

確認した．結果の解釈も，共同研究者らととも1,149名のうち，「経験がある」と回答したのに意見が一致するまで協議を重ねた．

は399名（34.7％），「経験がない」と回答した

6 ．倫理的配慮のは750名（65.3％）であった．回答者の年齢は，

本研究は，大垣女子短期大学の研究倫理審査

30歳代と40歳代が多く，経験年数は10年以上の委 員 会 で 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 承 認 番 号26-者が多かった．排便時の急変の経験別に対象の4）．質問紙は無記名とし個人が特定されない特性をみると，年齢や性別による差はなかった．

ように配慮するとともに，依頼文書を添付し，

職 種 で は， 看 護 師 で「 経 験 あ り 」 の 割 合 が調査への参加は自由意志であり質問紙の返信を36.0％と，准看護師より高かった（ｐ=0.003）．

もって同意とすること，データは研究目的以外

看護経験年数では，経験年数が長くなるほど排で使用しないこと，調査結果は関連する学会や便時の急変に遭遇した経験を有していた（ｐ論文としてまとめ，報告することを明記した．

=0.038）（表 1 ）．

回収後の質問紙は鍵のかかる保管庫で管理した．

2 ．急変時の状況
排便時の急変場面については362名から，396Ⅳ．結果文の記述内容が得られた．総抽出語数は3,480

1 ．対象の背景と排便時の急変に遭遇した経験

単語，単語種別数は489単語であった．単語（名の有無

詞・サ変名詞・動詞）の出現頻度が10回以上で調査への同意が得られた 8 病院に従事する看あったものを表 2 に示した．

表 1 ．対象の特性と排便時の急変に遭遇した経験の有無について各項目の有効回答人数
項目
年齢

性別

nあり（％）

なし（％）

p

20歳未満
20～25歳未満
25～30歳未満

7146
126

2（28.6）40（27.4）
42（33.3）

5（71.4）
106（72.6）
84（66.7）

0.277

30歳代
40歳代
50歳代
60歳代

344
309
188
21

121（35.2）
121（39.2）
66（35.1）
5（23.8）223（64.8）
188（60.8）
122（64.9）
16（76.2）

女性1064

376（35.3）688（64.7）

男性79

21（26.6）

58（73.4）

n
1141

1143

排便時の急変の経験

0.115

職種

1142

看護師
准看護師

1019
123

367（36.0）28（22.8）652（64.0）
95（77.2）

0.003

看護経験

1140

1 年未満

72

18（25.0）54（75.0）

0.038

1 年以上～ 3 年未満
3 年以上～10年未満
10年以上

108
267
693

32（29.6）
84（31.5）
262（37.8）

76（70.4）
183（68.5）431（62.2）

年数※

カイ二乗検定を実施．

49

神谷，他得られた単語から，言葉同士のつながり，すなわち出現パターンの似通った語と語の関係を，共起ネットワーク図で示した（図 1 ）．

した」といった文脈であった．
他のクラスターを見ると，「ポータブルトイレ」では，「呼吸停止」-「死亡」-「心肺停止」「トイレ」を中心に「グリセリン浣腸」，「怒との共起性が強かった．
「ベッドサイドのポー責」がつながり，そこからさらに「血圧」-「意タブルトイレに座った際，呼吸停止し，その後識レベル」-「低下」と，つながりを示していた．

死亡した」などという文脈であった．また，「怒また，「心不全」-「呼吸困難」-「差込便器」と責をかけたことにより，脳梗塞を起こした」「急もつながりを示していた．KWICコンコーダン

性心筋梗塞の患者で，不整脈を起こした」など

スから，抽出された語の文脈を確認すると，「慢の文脈から，「不整脈」，「起こす」，「脳梗塞」，性心不全の患者で，トイレ介助後に血圧が低下「急性心筋梗塞」といった疾患同士のつながりして意識レベルが低下した」や「手術前の処置が示された．
「急性心筋梗塞」では，「急性心筋でグリセリン浣腸を施行した際に，トイレで意梗塞の患者で，排便による怒責にて再梗塞を起識レベルが低下した」，「心不全の患者で，差込こした」といった再度，急性心筋梗塞の発症を便器を使用し，怒責をかけて呼吸困難になった」

示す文脈も得られた．

「 3 ～ 4 日間便が出ていなく，トイレで怒責をかけた後に顔面蒼白となり，意識レベルが低下

表 2 ．急変事例の頻出単語
頻出語

頻出語

出現回数

患者
低下
排便

219
193
142

便秘
施行
差込便器

2120
19

血圧
怒責
トイレ
意識レベル
グリセリン浣腸
意識消失
ショック状態

117
117
8982787249

手術前
心肺停止
下痢
急性心筋梗塞多量処置
透析

19191818171616

心不全ポータブルトイレ
呼吸困難
起こす
下血冷汗

483936333232

下剤
行く
訴える
脳梗塞
顔色不良
座る

141413121010使用
顔面蒼白
死亡
移動
呼吸停止

2824242121

出現状態
生じる
不整脈

10101010※

50

出現回数

頻出回数が10回以上の単語（名詞・サ変名詞・動詞）を抽出している．

排便時の急変場面に遭遇した看護師の経験に関する実態把握調査結果

図 1 ．急変事例の共起ネットワーク（言葉のつながり）※

円の大きさは，言葉の頻度の多さを示し，円が大きいほど頻出した単語であることを示している．円をつなぐ線は，関連性の深さを示していて，線が太く濃いほど共起性が強いことを示している．円の色の濃淡は，個々のノードの中心性（重要性）を示している．

Ⅴ．考察

う報告に類似し 3 ），本研究からも，心不全，急性心筋梗塞，脳梗塞といった疾患で入院してい本研究から，病院に従事する看護職の約 3 人る患者が排便時に急変したという症例報告が多に 1 人が，排便時の患者の急変に遭遇した経験かった．彼らは，疾患により身体機能の予備能を持つことが明らかとなった．そして，職種で力が低下しているため，排便時の急激な循環器は看護師，看護経験では経験年数が長くなるほ系や自律神経系の生理的反応に対応しきれないど急変に遭遇した経験を持つことが明らかと場合がある．このことは，患者の基礎疾患によなった．職種による経験の差異については，業り急変のリスクは異なり，循環器系や脳神経系務内容の違いによる可能性が考えられるものの疾患を有する患者が入院する病棟では注意をの，詳細は不明である．しかしながら看護職と要する．

して長年従事していくと，そのキャリアの中の排便時の患者の状況について，排便方法では，どこかで「排便時に急変する患者に遭遇する」「トイレ」，「差込便器」，「ポータブルトイレ」

機会を持つと言え，新人の頃から患者の急変ののいずれの方法でも急変の可能性を要すること

予測と対応に関する視点を持つことは必要であが分かった．中でも「ポータブルトイレ」
では，る．また，心疾患や脳血管疾患の既往歴を保有最も重篤な症状として，「呼吸停止」や「心肺する者の突然死発症リスクは排便中に高いとい停止」に至り「死亡」したケースが複数述べら
51

神谷，他

れていた．ポータブルトイレは，単にトイレまある．

での歩行・移動能力に障害がある場合だけでなⅦ．結論

く，治療や活動耐性の低下によって安静度の制限がなされたり離床を進めたりする段階でも使本研究から，以下の実態が明らかとなった．

用するため，バイタルサインが変動しやすい患

1 ．臨床に従事する看護師の34.7％が，排便時者も存在する．そのため，使用理由と使用前のの急変に遭遇した経験を有していた．

状態の観察を踏まえて急変の可能性を予測する

2．
看護師が遭遇した排便時に急変した患者は，ことも必要と考える．また，「トイレ」や「差循環器系や脳神経系の疾患を有している患者込便器」を使用した排便時の患者の急変症状でである報告が多く記述されていた．

は，「血圧」ないし「意識レベル」の「低下」，3 ．急変した時の排便状況は，差込便器，ポー「呼吸困難」といった症状を呈する頻度が多い

タブルトイレ，トイレのいずれも挙げられてことが明らかとなり，これらの症状は，患者がいた．急変時の症状は，「怒責」-「血圧」-「意「努責」を加える動作によって惹起される可能識レベル」-「低下」や「怒責」-「呼吸困難」性を示していた．排便時の「怒責」が重篤な症といったつながりを示し，KWICコンコーダ状を引き起こした症例は，過去にも症例報告がンスの文脈から総合すると，排便時に怒責をなされている．いずれも呼吸困難感や血圧かけることが，呼吸困難，意識消失，血圧なおよび意識レベルの変化を呈しており，本研究いし意識レベルの低下に関連している可能性結果と同様である．急変時に何を観察するべきが推察された．

8）9）かが分からないと観察するべき箇所を注視でき

4 ．患者の排便時の急変では， 3 に挙げられるず，対応に遅れが生じる ．そのため，まずは，呼吸，循環，自律神経系の変化に伴う症状を前述の症状を呈する可能性を念頭におきなが呈する可能性を予測し，ケアの選択と臨床判ら，観察と判断ができる視点を持つと良い．

断ができる視点を持つと良い．

10）

また今回の調査では，排便を促す処置として謝辞・利益相反行われる「グリセリン浣腸」による刺激で「怒責」を加えることによる前述の症状や「ショッ

本研究を行うにあたり，調査にご協力くださク状態」を引き起こしたという急変事例も多くいました看護職の皆さまに心より深謝申し上げ記述されていた．臨床で「グリセリン浣腸」をます．本研究において，開示するべき利益相反使用する場面は多く，必要な処置である．グリ

事項はない．

セリン浣腸の技術の留意点や観察項目に加えて，急変の可能性も予測して処置を行う必要がある．

Ⅵ．研究の限界と今後の課題
調査はA県西濃医療圏域の 8 病院に従事する看護職に対して行われたため，急変事例は，患者の地域特性による偏りが生じている可能性がある．また，看護職の勤務病棟の違いや業務内容，急変を経験した時期，急変に遭遇した回数，急変の予測の有無による対応への影響については検討していないことが，本調査研究の課題で
52

引用文献
1 ）国民生活時間調査｜NHK放送文化研究所．2020．
https://www.nhk.or.jp/bunken/yoron-jikan（2022
年 3 月23日参照）
2 ）渡邉英一：心臓突然死 わが国の疫学，病因と発生 時 不 整 脈 に つ い て． 心 臓，48.2：207-213，
2016．doi: https://doi.org/10.11281/shinzo.48.207
3 ）田辺 直仁，豊嶋 英明，林 千治他：心臓突然死の疫学，予知，治療，予防 1 ．疫学からみた我が国の 突 然 死 の 実 態． 心 電 図，26.2，2006．doi:111-

排便時の急変場面に遭遇した看護師の経験に関する実態把握調査結果
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7 ）岩本満美，岩本幹子，高岡勇子：救急初療看護にExperiences of clinical nurses who encountered a sudden change in defecation
Mika Kamiya, Suguri Muto, Yaeko Shimizu
Summary
The purpose of this research was to understand clinical nurses’encounters of sudden changes in patients’defecation situations, the symptoms and diseases of patients at the onset of the disease, and the assistance provided
to promote spontaneous defecation.
Using anonymous self-report questionnaires, we surveyed 1,470 nurses caring for patients in hospitals.
Results showed that 399 nurses (34.7%, n=1,149) reported sudden change in patients during defecation. Word
frequency analysis using KH coder showed that words such as“straining,”“loss of consciousness,”and“dyspnea”
were frequently used.“Death,”which indicates a serious condition, was also used.
Key words: defecation, sudden change, nursing staff

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