修文大学紀要（Bulletin of Shubun University）,No. 1４, pp.35-４5（2022）

原 著

精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－Understanding and studying psychiatric patients through psychiatricnursing practice －Analyzing reports on completion of practical training－茂木要

泰子 1 ），小椋

みづえ 2 ），小池正美 3 ），足立勝宣 1 ）

旨精神看護学実習における学生の体験と学びについては，実際の精神科病棟での患者や看護師との関わりの中で〈患者の意思を尊重した看護展開の必要性〉や〈自己洞察の重要性〉などの学習成果が述べられている．A大学看護学部では，カリキュラムの変更に伴い，精神看護学の実習期間が， 3 年次から ４ 年次に移行する最終年度である．その為，実習の目的・目標の見直しを行うこととした．対象は実習後のレポート内容で，質的に分析した．その結果，学生は，
1 ．精神科看護師の実践， 2 ．患者理解， 3 ．精神科における看護観について学んでいた．これは実習目的・目標をほぼ達成する内容であった．しかし，看護過程の展開に関しては，アセスメント過程や実践に関する記録は少なかった．これは，今後の課題であり，実習目標として検討していきたい．
キーワード：精神看護学，実習，学生，患者理解
2022年12月 7 日受付，2022年12月26日受理

Ⅰ．緒言

日と比較するとはるかに退院の困難さを示している状況がうかがえる．そのため，地域での退厚生労働省による平成22年度（2010年）の「精院支援プログラムの強化により患者や家族との神保健医療福祉の改革ビジョン」によれば，社関係修復に向けた地域連携などが行われてお会的入院の解消に向けた検討や保護者制度の見り，精神障害をもつ人を取りまく環境は僅かで直し，更に精神科医療現場における医師や看護はあるが変化している．このように制度や環境師の人員体制充実についての検討が行われていが変化する中で，A大学看護学部では精神科にる．また，退院支援に向けた取り組みもなされ入院している患者を中心とした事例展開を行うているが未だ 1 年以上の長期入院患者は20万人

精神看護学実習を行っている．

を超えている．平成27年度厚生労働省の障害者A大学において，平成27年度から始まった新支援状況等調査事業報告によれば，精神科の平カリキュラムとなる精神看護学実習の対象学年

均在院日数は，358.0日であり，一般病床の52.7

は ４ 年次になり，これまでの 3 年次であった対1 ）修文大学看護学部
2 ）聖十字病院参事
3 ）中京学院大学看護学部

象学年からレディネスの状況が異なるために他領域での実習を経験し，患者とのコミュニケー
ションも円滑に行われることが推察される．そ
35

茂木，他

の為，これまでの精神看護学実習における学習

れぞれの内容の読み取りを踏まえ，ディスカッ

内容を振り返り，実習目的・目標の見直しと対ションを行い，以下の方法で質的・帰納的分析

象学年の学生に対する今後の実習に向けた課題を行う．

を明らかにする．

）
変則KJ法；水野 1 （2000年）

平成X年度の精神看護学の実習において，

ａ．整理したい素材の中からそれなりにまと

1 ．実習目的は，精神に健康問題のある患者とまりのありそうな各素材部分についてコードをその家族の特性を理解し，患者の疎外されてい作成する

る日常生活の自立支援をめざした看護が実践で

ｂ．コードとしてまとめあげ，
関連・小グルーきる基礎的能力を養う． 2 ．実習目標は， 1 ）プ（KJ法でいう「小グループ」にあたるはず受持ち患者を心理的・身体的・社会的側面からのもの）を作り出す

総合的に理解できる． 2 ）患者の自立レベルやｃ．関連・小グループの各々について小見出

能力に応じたセルフケアへの援助ができる．3 ）しをつける

患者との相互関係を通して，治療的コミュニ

４ ．倫理的配慮

ケーション技術の基礎を習得する． ４ ）患者の研究参加については学生の自由意思を尊重

人権を尊重した治療的環境保持の意義と方法がし，参加・不参加を問わず成績には関係せず，理解できる． 3 ．実習形態は 2 週間で90時間 2

何らかの不利益を被ることのないことを口頭と単位の病院実習である．対象となる受け持ち患文章を用いて説明し書面において同意が得られ者は，急性期や慢性期という病棟の特徴はあるた学生のレポートを対象とした．また，専門領が，統合失調症の患者を受持たせて頂き，受持域以外の教員が担当した学生は事前に説明し，ち患者との関わりを中心に看護展開していく実

最初から除外している．なお，この研究は中京習を行っている．

学院大学の倫理審査にて承認（16－08）されて

Ⅱ．目的

いる．

Ⅳ．結果

統合失調症の患者を受け持ち，患者との関わりを中心に看護援助をどのように考え，どのよ1．
分析対象としたレポート数は76名であり，

うに実施してきたのか．これまでの精神看護学

そのうちの同意が得られた55名
（72％）
のレポー

実習における学習内容を振り返り，実習目的・トを対象とした．

目標の見直しと対象学年の学生に対する今後の実習に向けた課題を明らかにする．

Ⅲ．方法

2 ．学生の学びに関する記述のコード化した学生のレポートから，意味上それなりのまとま
りのありそうな文章を 1 コードとし，類似すると考えられる内容は同一コードとした88コード

1 ．対象： 2 年次精神看護学概論 1 単位を取が得られた．その結果88コードを分析すると以得し，精神看護学援助論Ⅱの 2 単位を取得して下のような18の小カテゴリーは 6 つの大カテゴいる76名の 3 年次学生の実習終了後の課題レリーになった（表－ 1 ）．その表を基にコード

ポート．

化した内容は脈絡を元に整理したものが図－ 1

2 ．調査期間：平成28年12月～29年 2 月とする．

である．
（図－ 1 ）．
3 ．類似すると考えられる内容を分析して，3 ．方法：精神看護学領域の教員 2 名と精神カテゴリー化すると，【精神科の看護師として科臨床経験15年以上の看護師により学生のレの役割】，【コミュニケーション技術の実際】とポートは，教員がそれぞれ 2 回以上精読し，そいった精神科の看護師の実践，【精神障害をも36精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－

表－ １
大カテゴリー【精神科の看
護師としての役割】

精神看護学実習における学生が捉えた 6 つのカテゴリー

小カテゴリー

代表的なコード

距離感と見守りの大切さ

・患者との関係性が出来上がってくると，考えていることや距離感もつかめ，学生だけではできないことは看護師の協力を得ながら援助することができた.
・患者の社会復帰や自立を促すために看護援助として看護師が直接介入するのではなく，見守りの看護を行っていた.
・パーソナルスペースに配慮しながら，患者に負担がかからない程度に積極的にコミュニケー
ションをとっていた.

患者の遣り甲斐を見つける・ラジオ体操後ラジオ体操カードにスタンプを押してもらうが，最終日の時にスタンプが貯まっていく楽しみや嬉しさがある.
・A氏が自分から行いたくなるような事は何かを一緒に考えよう.

患 者 と 家 族 の ク ッ ・面会時には，患者・家族の間に入り，お互いの気持ちを尊重するようクッションになる役割をションになる
していた.

【コミュニ
ケーション技
術の実際】【精神障害をもつ患者の日常】患者のペースに合わせる・A氏は，受け持ちを拒否するなどの行動が見られたが距離をおいたり，さりげなくそばに寄り添い売店に行ったりする.
・会話をして相手のペースに合わせると拒否なく受け入れてくれた.

沈黙する

・沈黙には寄り添うという要素が強く，間には傾聴する意味が強いのではないかと考えた.
・A氏のゆっくりとしたペースが分かり，沈黙を利用したコミュニケーションが分かってきた.

傾聴や共感する・患者に寄り添い，患者のことを気にかけているという姿勢で接すること.
・患者の本音を傾聴し，それに共感することで，患者との信頼関係を少しずつ作り上げていくこと.

タイミングを図る

・Aさんの書き物を一時中断した時や何もしていない時など，タイミングを考えて声をかけることが大切だ.
・次に何をしたらいいかわからなくなってしまい混乱する時には,活動を促すタイミングが重要である.

患者は作業療法等に参加中は妄想に捉われない・気分転換活動する時間が長くなると妄想の世界から現実の世界に長くいることができる.
・Aさんはある特定の患者や看護師を見ると妄想が出ることが多く，作業をしているときには，妄想が出ない.

患者は幻覚や妄想に不安がある

・妄想・幻聴により，自分のことを別の名前で名のったり，その名前でないと反応しない.
・退院に向けて外泊を試みようという提案がされた夜から睡眠状態が低下し，実習最終日には夜間覚醒してしまい，良眠が出来ていない状況になってしまった.

途中で飽きたり疲れたりする

・作業中の途中で飽きてしまう.
・疲れてしまい席を立ち廊下を徘徊してしまう.

ひまですることがな
い・「ひまでやることがない.予定もない.」という発言も得られた.
・「予定もないからチラシ折っている」など退屈だという訴えがある.

患者の気遣い・学生に「さっき嫌だったよね.嫌だったら言っていいからね.」と笑顔でおっしゃってくれた.
・「聞きたいことがあったらなんでも聞いてください.」と患者から気遣われるという経験をしていた.

【学生が捉え入院の長期化によるた患者の特徴】
患者と家族の関係【寄り添う看護】【患者を守る
ための環境の必要性】

・閉鎖病棟で医療保護入院であり，家での生活や開放病棟と比べると，行動制限があり，活動が限られてしまうためストレスがあり，身近な存在の母親に当たってしまう.
・家族の高齢化によって疎遠となり，社会との関係が希薄になった.それによって外での生活体
験，社会性が低下し，社会性が低下したことによる対人関係の困難などから，意欲が低下してしまったのではないか.

薬物療法による副作
用に苦しんでいた・特に朝の体の動きが緩慢であり，日内変動がある.
・歩行状態のふらつきが多くみられ前傾姿勢である.

自己の振り返り・A氏の行動や反応をあまり見ることなく私が一方的に進めている.
・特に痛みの訴えや，胸をさするしぐさなど，身体症状としてでてくるときには，いつものことだからと精神症状と決めつけるのではなく，身体についても観察していくことが必要である．

学生が捉えた精神科の入院患者の課題

・今は病院で生活しているため，一見自立しているように見えるが，いざ社会に復帰して生活していくとなると全てのことを一人で行って行く必要がある.
・Ａ氏の長期入院の背景には，家族との問題や今の病院生活に満足している点もある.
・Ａさんに，どうして病院にずっと生活しているのか質問したことがあり，それに対してＡさん
は「私には帰る家がないんです.それに看護師さんも優しいしご飯もおいしいのでずっとここにいたいんです」と返事をしてくれたことがあった.

閉鎖病棟や隔離室では人権が守られる対応を受けていた・拘束帯も患者の安全を守るためであるが，患者に本当に必要かを適宜検討し，使用するなど人権を守っていた.
・精神患者は入院により人権が侵害されるという思いがある方がいるため，すぐ相談できるように公衆電話の設置と精神保健福祉センター，人権擁護局の電話番号が貼ってある.

閉鎖空間のハード面とソフト面の工夫

・ナースコールの紐が30cm以下であったり，カーテンの取り付け部分がマジックテープであった
りと症状から自殺企図や自傷行為が発症しやすい精神患者の安全性を守る工夫がされていた.
・最初に病棟をみたとき，すべての箇所に鍵がかかっていたので，患者にとって生活しづらい空間だと感じた.
・患者の中には，うつ，妄想，幻聴などで自分自身や他の患者に危害を加える人がいる.そのような患者は病院から許可なく抜け出したりすると危険であるため，患者の安全を考えると施錠は重要である.

37

茂木，他

図－ １

３ 年次の精神看護学実習の学び

つ患者の日常】，【学生が捉えた患者の特徴】と表的なコードがあった． 2 つめの〈患者の遣りいった患者理解，【寄り添う看護】，【患者を守

甲斐を見つける〉の内容には，「ラジオ体操カーる為の環境の必要性】といった精神科の看護観

ドにスタンプを押して貰い最終日にスタンプがからなる 6 つの大カテゴリーに分類され，さら貯まっていく楽しみや嬉しさがある」や「Ａさに，これらはそれぞれの小カテゴリーからなっんが自分から行いたくなるようなことは何かをていた．

一緒に考えよう」という内容であった．最後のこれらのカテゴリーを基に本研究の結果を述べていきたい．

小カテゴリーは，〈患者と家族のクッションになる〉
であり，「面会時には，患者と家族に対し，

1 ）精神科の看護師としての実践に関するカ

お互いの気持ちを尊重するようクッションにな

テゴリーは， 2 つの大カテゴリーからなっている役割をしていた」であった．
次の大カテゴリー

た．そのひとつは，【精神科の看護師としてのの【コミュニケーション技術の実際】は， ４ つ

役割】であり，〈距離間と見守りの大切さ〉，〈患の小カテゴリーで成り立ち，〈患者のペースに者の遣り甲斐を見つける〉，〈患者と家族のクッ合わせる〉には，「距離をおいたり，さりげなションになる〉という 3 つの小カテゴリーからくそばに寄り添い売店に行ったりする」や「会形成されていた．
〈距離間と見守りの大切さ〉

話をして相手のペースに合わせると拒否なく受には「患者の自立や社会復帰を促すために看護

け入れてくれた」〈沈黙する〉，
では，「Ａ氏のゆっ

師が直接介入するのではなく，見守りの看護をくりとしたペースが分かり，沈黙を利用したコ行っていた」や「パーソナルスペースに配慮しミュニケーションが分かってきた」や「沈黙にながら，患者に負担がかからない程度に積極的は寄り添うという要素が強く，間には傾聴するにコミュニケーションをとっていた」という代意味が強いのではないかと考えた」という気付

38

精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－きを述べていた．また，〈傾聴や共感する〉は，〈患者の気遣い〉という小カテゴリーは，「学「患者に寄り添い，患者のことを気にかけてい生に『さっき嫌だったよね．嫌だったら言ってるという姿勢で接すること」，「患者の本音を傾いいからね．
』と笑顔でおっしゃってくれた」

聴し，それに共感することで，患者との信頼関や「聞きたいことがあったらなんでも聞いてく係を少しずつ作り上げていくこと」であった．

ださい」と患者から気遣われるという経験をし４ つめは〈タイミングを図る〉という小カテゴていた．この小カテゴリーの位置づけは，患者リーであった．これは「Ａさんの書き物を一時と学生というお互いの相互関係を示しており，中断した時や何もしていない時など，タイミン

受持ち患者からの声かけにより，患者の気遣い

グを考えて声をかけることが大切だ」や「次にや優しさにほっとする場面も述べられていた．

何をしたらいいかわからなくなってしまい混乱

また，〈入院の長期化による患者と家族の関する時には，活動を促すタイミングが重要であ係〉では，「閉鎖病棟で医療保護入院であり，る」というコードが示されていた．

家での生活や解放病棟と比べると，行動制限が2 ）患者理解に関するカテゴリーについてはあり，身近な存在の母親に当たってしまう」や【精神障害をもつ患者の日常】という大カテゴ「家族の高齢化によって疎遠となり，社会とのリーは 5 つの小カテゴリーで構成されていた．

関係が希薄になった．それによって院外での生〈患者は作業療法等に参加中は妄想に捉われな活体験や社会性が低下し，対人関係の困難さない〉の小カテゴリーでは「Ａ氏はある特定の患

どから，意欲が低下してしまったのではないか」

者や看護師をみると妄想が出ることが多く作業と述べていた．

をしているときには妄想が出ない」や「作業を3 つめの〈薬物療法による副作用に苦しんでしているときには，妄想が出ない」というコーいた〉という小カテゴリーは，「特に朝の体のドがあった．次に〈患者は幻聴や妄想に不安が動きが緩慢であり，日内変動がある」や「歩行ある〉では，「退院に向けて外泊を試みようと状態のふらつきが多くみられ前傾姿勢である」

いう提案がなされた夜から睡眠状態が低下し，であった．

実習最終日には夜間覚醒してしまい，良眠が出3 ）学生が捉えた精神科の看護観は，【寄り

来ない状況になってしまった」や「妄想・幻聴

添う看護】という大カテゴリーであり，〈自己により，自分のことを別の名前で名のったり，の振り返り〉と〈学生が捉えた課題〉の 2 つのその名前でないと反応しない」というコードが小カテゴリーで形成されていた．
【寄り添う看あり，これらの 2 つの小カテゴリーは，お互い

護】は，学生が捉えた患者の特徴から矢印が向に幻聴や妄想のある時とない状況を述べていかっており，1 つは〈自己の振り返り〉となり，る．次の〈途中で飽きたり疲れたりしてしまう〉「Ａさんの行動や反応をあまり見ることなく学では，「作業中の途中で飽きてしまう」や「疲生が一方的に進めていることが多かった」
や「特れてしまい席を立ち廊下を徘徊してしまう」とに痛みの訴えや，胸をさするしぐさなど，身体いうコードと〈ひまですることがない〉という症状があるときには，いつものことだからと精「ひまでやることがない」や「予定もないから神症状と決めつけるのではなく，身体についてチラシ折っている」といった状況は，指示されも観察していくことが必要である」というコーた活動はできないが，積極的に行えることもな

ドであった．もう一つは，〈学生が捉えた課題〉

いといった長期入院している慢性期の患者の状であり，「Ａさんに，どうして病院にずっと生

態を学生は観察していた．

活しているのか質問したことがあり，それに対次の大カテゴリーは【学生が捉えた患者の特してＡさんは『私には帰る家がないんです．そ徴】は， 3 つの小カテゴリーからなっていた．

れに看護師さんも優しいしご飯もおいしいので
39

茂木，他

ずっとここにいたいんです』と返事をしてくれ

師の行動は，【精神科の看護師としての役割】

たことがあった」というコードが述べられていの大カテゴリーから〈距離間と見守りの大切

た．

さ〉
，
〈患者の遣り甲斐を見つける〉，〈患者と家

最後の大カテゴリーは【患者を守る為の環境

族のクッションになる〉という患者を見守る擁の必要性】であった．
〈閉鎖病棟や隔離室に関護者や教育者としての役割を担っていたことをする人権擁護〉の小カテゴリーでは，〈拘束帯観察していたといえる．さらに，学生は精神科も患者の安全を守るためであるが，患者に本当の看護師としてのこれらの役割を認識し，患者に必要かを適宜検討し，使用するなど人権をと家族との関係を良好に保つための調整者とし守っていた〉と〈精神患者は入院により人権がての活動を理解していることも推察された．

侵害されるという思いがある方がいるため公衆

また，
次の大カテゴリーの【コミュニケーショ

電話の設置と精神保健福祉センター，人権擁護

ン技術の実際】は，〈患者のペースに合わせる〉

課の電話番号が貼ってある〉という精神障害をや〈沈黙する〉，〈傾聴や共感する〉，〈タイミンもつ患者の日常生活の中で，学生はそれらの入グを図る〉の ４ つの小カテゴリーが抽出されて院環境の特徴を捉えていた．また，「最初に病おり，学生は基本的な治療的コミュニケーショ

棟をみたとき，全ての箇所に鍵がかかっていたン技術を再確認し，実践を通して学んでいたとので，患者にとって生活しづらい空間だと感じいえる．
この実習における学生の学びについて，た．しかし患者の中には，うつ・妄想・幻聴な

高尾ら 3 ）は，精神科で看護師が行っている患者

どで自分自身や他の患者に危害を加える人がいに対する援助に着目し具体的な技法について指る」や「ナースコールの紐が30cm以下であっ導を受けることで患者との信頼関係について学

たり，カーテンの取り付け部分がマジックテー

習を深めると述べていたという結果と同様であプであったりと症状から自殺企図や自傷行為がり，コミュニケーション技術の実際による信頼

発症しやすい精神患者の安全性を守る工夫がさ

関係の構築について学習をしていたといえる．

れていた」といったコードであった．

Ⅴ．考察

このように，【精神科の看護師としての役割】と【コミュニケーション技術の実際】という 2
つの大カテゴリーの結果から，学生は精神科の1 ．学生のレポートを分析した結果から， 3

看護師の実践している場面を真の当りにして学つの視点で大カテゴリーとその内容を示す小カ習していた．つまり，精神科の看護師としてのテゴリー，代表的コードに沿って考察する．

実践を学び，
その学びを具体策として取り入れ，第 1 の視点として，学生は（精神科の看護師

看護援助の実際にいかしていたといえる．このとしての役割）と（コミュニケーション技術の2 つの大カテゴリーが土台となり，学生は精神実際）という 2 つの大カテゴリーから，看護師に障害をもつ人に対し，どのような看護援助がの行動を観察したり，指導を受けたりして介入

行われ，精神科の患者はどのように看護援助をしてきた学生は，精神科の看護師としての実践受けていたのかということを学べていたといえについて学習していた．精神科の看護師の役割

る．

は，1 ．日常生活の援助者，2 ．

2 ． 2 つめの視点は，大カテゴリー【学生が相談者， 3 ．擁護者， ４ ．教育者， 5 ．運動・捉えた患者の特徴】と【精神障害をもつ患者の活動の促進者，6 ．調整者，7 ．ロールモデル，

日常】というカテゴリーであり，患者理解を示

8 ．グループワーカー， 9 ．地域連携の担い手

すカテゴリーであったと考えられる．舞弓 ４ ）は，としての役割があると講義を通して学習してい学生がどのように精神障害をもつ人を捉え，援る．このような幅広い役割を担う精神科の看護助していったのかという自己理解に根差した他について川野４0

2）

精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－者理解に基づく援助関係を築いていると述べてていた．この小カテゴリーの位置づけは，患者おり，今回の実習で学生が学んだ内容のひとつと学生というお互いの相互関係を示しており，であったといえよう．

受持ち患者からの声かけにより，患者の気遣い

まず，【精神障害をもつ患者の日常】というや優しさにほっとする場面も述べられていた．

大カテゴリーについては， 5 つの小カテゴリー

近藤ら 6 ）は，喜びや楽しさなどのポジティブなで構成されている．
〈患者は作業療法等に参加感情を伴う経験により，学生は意義ある経験が中は妄想に捉われない〉では「気分転換活動す

できたということを述べている．このような患る時間が長くなると妄想の世界から現実の世界者に気遣われるという経験は，他の実習で経験へ長くいることができる」や「作業をしている

することはあまりない．また，〈入院の長期化

ときには，妄想が出ない」というコードがあっによる患者と家族の関係〉では，「今は病院でた．原田らによれば，レクリエーションなど生活しているため，一見，自立しているようにの作業療法参加による個別に合わせた働きかけ

見えるが，いざ社会に復帰して生活していくとは現実的であり，一時的に妄想から離れて現実なると全てのことを一人で行なっていく必要が的になると述べている．こういった働きかけとある」や「長期入院の背景には，家族との問題

その効果の有効性について学生は認識できていや今の病院生活の満足している点もある」と述たと考えられる．次に〈患者は幻聴や妄想に不べており，日常生活の自立や家族との関係にも安がある〉では，「退院に向けて外泊を試みよ

着目していた．家族との関係については，角野うという提案がされた夜から睡眠状態が低下

ら 7 ）は，患者の支援と並行して家族への支援がし，実習最終日には夜間覚醒してしまい，良眠必要であると述べている．

5）が出来ない状況になってしまった」や「妄想・また，松島ら 8 ）は，家族と協力関係を構築す

幻聴により，自分のことを別の名前で名のったる使命感を思う反面，家族との縮まらない距離

り，その名前でないと反応しない」というコー感があることも述べている．このような入院がドがあり，これらの 2 つの小カテゴリーは，お長期化した家族への協力を求める事への困難さ

互いに幻聴や妄想のある時とない状況を述べては課題を残しているのが現状であり，その中にいる．次の〈途中で飽きたり疲れたりしてしま

置かれている患者がいることも学生は理解してう〉では，「作業中の途中で飽きてしまう」や「疲いた．

れてしまい席を立ち廊下を徘徊してしまう」と3 つめの小カテゴリーの〈薬物療法による副いうコードと〈ひまですることがない〉という作用に苦しんでいた〉は，「特に朝の体の動き「ひまでやることがない」や「予定もないからが緩慢であり，日内変動がある」や「歩行状態

チラシ折っている」といった状況は，指示されのふらつきが多くみられ前傾姿勢である」とた活動はできるが，積極的に行えることはない

いった服薬による体動の緩慢さや気分変動など

といった長期入院している慢性期の患者の状態について観察しており，患者の特徴として捉えを学生は観察していた．

ていた．これらの患者の特徴には．抗精神病薬

次の大カテゴリーである【学生が捉えた患者の服用によってひきおこされる錐体外路症状やの特徴】は， 3 つの小カテゴリーからなってい眠気などの副作用について観察しており，事前た．〈患者の気遣い〉という小カテゴリーは，「学

学習を踏まえた知識をいかした観察を行ってい生に『さっき嫌だったよね．嫌だったら言ってたといえる．高尾 9 ）は，薬物療法時の効果・副いいからね．
』と笑顔でおっしゃってくれた」

作用の観察についての学生の気づきに対し，学や「聞きたいことがあったらなんでも聞いてく

生たちが，精神障害者の服薬管理の重要性を理ださい」と患者から気遣われるという経験をし解し，医療職である看護者として何ができるの
４1

茂木，他

かについて考えているということを述べており，これまでの事前学習と実習を結びつけられていたと考えられる．

たと考えられる．
また， 6 つめの最後の大カテゴリーには【患者を守る為の環境の必要性】という環境を中心

3 ． 3 つめの視点として大カテゴリーは，【寄に述べられていた．
〈閉鎖病棟や隔離室では人り添う看護】であり，精神科の実習を通して学権が守られる対応を受けていた〉の小カテゴ

んだ精神科の看護とはどのようなものかというリーでは，「拘束帯も患者の安全を守るためで精神科における看護観に関する学びが述べられあるが，患者に本当に必要かを適宜検討し，使ていた．

用する．など人権を守っていた」と「精神患者【寄り添う看護】は，学生が捉えた患者の特は入院により人権が侵害されるという思いがあ徴から〈自己の振り返り〉となり，「Ａさんのる方がいるため公衆電話の設置と精神保健福祉

行動や反応をあまり見ることなく学生が一方的センター，
人権擁護局の電話番号が貼ってある」に進めていることが多かった」や「特に痛みのという日常生活の中で学生は精神障害をもつ患

訴えや，胸をさするしぐさなど，身体症状があ者の特徴を捉えていた．人権を考えるうえで，るときには，いつものことだからと精神症状と閉鎖病棟や隔離室についての説明は重要であ決めつけるのではなく，身体についても観察しる．僅かの説明不足で，学生は精神科におけるていくことが必要である」というコードであっ看護について疑問を抱く．そのような状況におた．これは，大森らのいう，学生がいて，精神科の看護師としての実践と患者理解

患者のプライベートゾーンへ受け入れられたこに対する説明は誤解のないように丁寧に学内講とを見届け，徐々に治療的共同体に巻き込み主義で行ってきた．学生は，精神科の看護師が，体的実践を支援するという関わりを展開してい安易に患者の行動を制限したり，鍵がかかる環

たとものと考えられる．

境で患者を観ようとしていた訳ではなく，患者

や平上

10）

11）

また，そこにつながる小カテゴリーとして，の状況や状態に応じた関わりを行っているとい〈学生が捉えた課題〉では，学生は受持ち患者

うことを説明したり，鍵がかかっていない場合

決定後に情報収集を始め，現病歴や家族背景なの離院の危険などについても理解してもらえる

どの患者の置かれている状況を確認し，身体的ような説明を行ってきたことを理解していた．

な情報として検査データの確認や現在行われてこの 2 つの視点を踏まえて看護師の行動と環境いる治療についての情報を整理し，アセスメンの重要性は，患者を守る為の環境の必要性に繋トしている．そして，日々の患者とのコミュニがり，更に寄り添う看護にもつながっているとケーションから患者の思いや考えを聞き，患者考えられる．学生は，最初の印象として病棟はの行動を観察して，看護問題の抽出により看護

全ての箇所に鍵がかかっており，患者にとって目標の設定を行い，看護展開をしていく．学生

生活しづらい空間だと感じていた．しかし，精は，受持ち患者に対し，表情の変化が乏しく，神疾患の特徴である病状や状態などを考えた場

言葉が少ない患者との関わりでは，どうしても合には，自殺企図や自傷他害行為などから身を自分から話すことが多くなりがちであり，学内守る為に，患者が安全で安心して日常を送れるで学んできた受容や傾聴というコミュニケー

環境が必要であることについて受持ち患者を通ションは患者との関わりの初期段階では使えてして理解を深める事ができるようになっていっ

いない．しかしながら，看護師や教員の指導にた．精神科の建物に関する環境について，入より，実習を通して患者がどのような人か，何江12）は，学生は精神科における閉鎖空間についを求めているのかを考えるようになり，自己のて患者だけでなく，医療者の安全も守られてい振り返りから“寄り添う看護”に気付いていっるという認識を持っていると述べており，鍵を４2

精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－かけることの意味を考えていたといえる．しか習は，他領域で使われる援助技術とは異なり，し，鍵を閉められた空間そのものが，患者にとっコミュニケーションは重要な位置をしめていて最良な場ではないことも，学生は理解している．今回の研究結果から学生は多くの学びを得た．これは，図－ 1 で示すように，ここからのており，実習目的はほぼ達成されていたと考え

矢印は，精神科の看護師としての役割と寄り添られる．

う看護に向かっている．このように，学生は実

Ⅵ．結論

習では精神科の看護実践を学び，患者理解をしたうえで精神科の病院という環境の重要性につ

今回の研究について，受持ち患者を心理的・いて考えていたことが明らかになった．
つまり，身体的・社会的側面から総合的に理解できるやこの環境は，本来自宅に帰りたいという患者も患者の自立レベルや能力に応じたセルフケアへいる中で，実際には外出や外泊もされている方の援助ができるという目標に対し，看護師の実もいるが，閉鎖空間を余儀なくされている環境

践を観察し理解してほぼ達成できていた．
また，にある患者にとって，学生は丁寧に患者に向き

患者との相互関係を通して，治療的コミュニ合っていたと考えられる．これは，斎藤らのケーション技術の基礎を習得し活用できていた対象者が主体性を持つことの大切さへの気づき

ことが明らかとなった．さらに，患者の人権をとして述べているように患者が“病気や問題と尊重した治療的環境保持の意義と方法について

どうつきあっていくか”や“対象自身がなにを理解できていたといえる．

13）

すればいいかが見えてくる”といった患者理解

Ⅶ．今後の課題ができたことで学生は何が必要な援助かを考えられるようになっていったと推察できる．

今回の研究結果から，学生のレポートには，実習初日には，学生の「ただ怖い」という思精神科の看護師としての実践や患者理解についいがぬぐえないという発言もある中で， 2 週間て多くが述べられていた．しかし，実際に事例の実習を通して実際に患者と関わる中で，太田展開を行う上で，援助を行うために情報整理やらのいう，怖いや不安という抽象的でネガ

アセスメントを行ない科学的根拠にもとづく看ティブな内容は 殆んどなくなっていった．ま

護問題の抽出が重要であるが，それらに関するた，精神障害をもつ患者の理解として，結城

記録はあまりみられなかった．また，他者理解らは，精神障害は疾患と障害が共存することの為には自己の振り返りによる自己洞察が重要が特徴であることを理解したうえで精神の障害である．それらに関する内容もあまり見られなをもつだけでなく，その人の生活のありようや，

かった．これらの 2 点を踏まえて ４ 年次の実習

生活・人生に対する思いを知ることが必要であ

目的・目標を検討していきたい．

1４）

15）

ると述べており，日々の関わりを通して患者理解に繋げていたといえる．
高橋らは，基礎看護教育における技術達成

16）

なお，本研究は，平成29年度中京学院大学看護学部共同研究費を得て行った研究の一部である．

度においては定められた基準はあるが，コミュ

引用・参考文献

ニケーションを含んだ患者との関係形成技法については明示されていない．しかし，精神科領域における看護技術については，治療的援助関係を築くための対人関係技法が含まれ，精神看護実習で学ぶ援助技術の特徴を示していると述べている．このように，精神看護学領域での実

1 ）水野節夫：事例分析への挑戦―‘個人’現象への
事例媒介的アプローチの試み―，東信堂

初版，

1 ．2000．
2 ）川野雅資：精神看護学Ⅱ

精神臨床看護学，ヌー

４3

茂木，他
地実習で対象者と共有する看護計画―学生の意識

ヴェルヒロカワ， 6 ， ４ - 8 ．2017．
3 ）高尾良子，超智百枝，酒井由紀子，栗原琴乃：精神看護学実習における病棟と社会復帰施設での学調査の結果を分析する―，新潟青陵大学紀要，8 ，４1-４9．2008．

びの特徴について第 2 報―精神看護の意味・役割

1４）太田友子，廣瀬春次，水津達郎，中村仁志，井上に焦点を当てて―，香川大学看護学雑誌，12（1），

真奈美：精神看護学実習前後における看護大学生

85-93．2008．

が精神看護科看護に対して抱く思いに関する分

４ ）舞弓京子：精神看護学実習における看護学生の感情活用と援助関係形成，東京医科歯科大学大学院

析，山口県立大学学術情報， 5 ， 1 -10．2012．
15）結城佳子，鈴木敦子，太田知子，小林美子，坂田三允：精神障害者社会復帰施設における精神看護

保健衛生学研究科，60（1），65-81．2012．
5 ）原田瞳，石川幸代：精神看護学実習における学生

実習の学びの分析―地域看護学実習展開の可能性

企画レクリエーションの学習効果と今後の課題共の検討―，名寄市立大学紀要（3）15-22．2008．

立女子短期大学看護学科紀要， 8 ，53-58．2013．

16）高橋美美，戸田由美子：精神看護学実習における6 ）近藤浩子，阿達瞳，秋山美紀，林世津子：精神看技術到達度に関する研究，高知大学看護学会誌，

護学実習における学生のポジティブ体験とその要因に関する研究，東京医療保健大学紀要， 8（1），9 -19．2013．
7 ）角野 仁彦，増森 浩一，松島 豊美，武田 幸江：患者の行動に影響を及ぼす思考を変える看護家

族とともに取り組んだ自立への援助，日本精神科
看護学術集会誌56（1），29４-295．2013．
8 ）松島亜希子，舞弓京子，永田真理子：精神科急性期治療病棟看護師による家族．支援のプロセス医
学と生物学157巻 6 - 1 号 8４４-851．2013．
9 ）高尾良子，超智百枝，酒井由紀子，栗原琴乃：精神看護学実習における病棟と社会復帰施設での学びの特徴について第 2 報―精神看護の意味・役割に焦点を当てて―，香川大学看護学雑誌，12（1），
85-93．2008．
10）大森眞澄，玉田明子，上岡澄子：一般病院精神科
病棟における精神看護学実習での学生の学びの特
徴 と 課 題， 島 根 大 学 医 学 部 紀 要（31），15-23．
2008．
11）平上久美子：精神看護学実習における実習指導者の学習支援の構造，日本保健看護学会誌，23（2），
1 -11．201４．
12）入江拓：精神看護実習における患者との体験が看護学生の保護室に対する受け止めに及ぼす影響―
キ ス ト マ イ ニ ン グ に よ る 分 析． 聖 隷 ク リ ス ト
ファー大学看護学部紀要（16）．４7-56．2008．
13）斎藤まさ子，内藤守，五十嵐愛子：精神看護学臨

４４４（1）， 3 -12．2010．

精神看護学実習を通した精神疾患患者の理解と学び－実習終了のレポートを分析して－Understanding and studying psychiatric patients through psychiatric nursing practice－Analyzing reports on completion of practical training－
Yasuko Motegi, Mizue Ogura, Masami Koike, Katunoli Adachi
abstract
Learning experiences such as“respect for patients”and“self-understanding”gained through interaction withpatients and nurses are key accomplishments in practical training in psychiatric nursing. The nursing department
of A University is undergoing a change in curriculum to move the practical training from the third year to fourthyear. At this occasion, the department has decided to reexamine the purpose and goals of the practical training
program. A qualitative analysis was performed based on the post-training report. Results showed that the students
had accomplished the school’s learning objectives regarding 1 ）the practice of psychiatric nursing, 2 ）theunderstanding of patients, and 3 ）the psychiatric perspective of nursing. However, some reports had failed toaddress training assessment. Therefore, this task needs to be incorporated into future practical training program in
psychiatric nursing.
Key words: Psychiatric Nursing, Practical Training, Students, Understanding of Patients４5