学位研

究紹介45

学 位 研 究 紹 介

口底部の動脈分布の多様性とインプラン
ト手術における血管損傷の可能性
Variation in arterial supply to thefloor of the mouth and assessment ofrelative hemorrhage risk in implant
surgery
新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野

し，時に気道閉塞を引き起こし生命の危険を脅かす。一
般的な教科書では，口底部への栄養供給は舌動脈の分枝である舌下動脈によると記載されているが，最近の解剖学的研究において，顔面動脈の分枝であるオトガイ下動脈が顎舌骨筋を穿孔し舌下隙を栄養し，29.4 ～ 52.6％で舌下動脈が欠如するという報告 1, 2）もある。今回我々はインプラント手術時の血管損傷による合併症を避けるための情報を提供することを目的にオトガイ下動脈と舌下動脈と下顎骨との三次元的な位置関係の調査を行った。

勝見祐二【材料と方法】

Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences

Yuji Katsumi

2009 年から 2011 年までの新潟大学歯学部人体解剖学
実習用 24 体および大学院医歯学総合研究科実習用の３【目体の計 27 体 54 側の解剖体（男性 14 体，女性 13 体，年的】

齢は 61 ～ 101 歳で平均 86.9 歳）を用いて，①オトガイ下動脈および舌下動脈と顎舌骨筋，舌下腺，下顎骨との下顎骨へのインプラント手術の際の重篤な口底部出血

解剖学的位置関係を調査し走行パターンの類型化を行っや血腫の合併症が報告されている。これら合併症は手術た。さらに，②顔面動脈，舌動脈およびオトガイ下動脈時の器具の舌側皮質骨穿孔によって起こるとされ，動脈基部の直径（外径）を計測し，走行パターンとの関連性からの出血では容易に舌下隙を含む口底部軟組織へ波及を調査した。

図１

オトガイ下動脈および舌下動脈の走行パターンとその頻度（Katsumi Y etal. Clin Oral Implants Res 24 (4): 434-440, 2013 から転載）－ 45 －

新潟歯学会誌46【結①44（1）：2014

果】

類 型化の結果，以下の４つに分類された（図１）。
舌下隙に舌下動脈が分布する type I（63.0％）。舌下隙に舌下動脈とオトガイ下動脈の両方が分布する
type II（5.6％）。舌下動脈が欠如し舌下隙にオトガイ下動脈が分布する type III（29.6％）。type III に
加 え 舌 動 脈 の 分枝としての舌深動脈が欠 如 す るtype IV（1.8％）。type II，III，IV はオトガイ下動脈が顎舌骨筋を貫くか後方から迂回しながら下顎骨舌側表面に沿って走行していた。また，分布する血管の本管が舌下腺の内側を走行するものを subtype
A，外側を走行するものを subtype B とし，各類型と比較したところ，より下顎骨に近接して走行する
subtype B の頻度は type I（8.8％）よりも type II，②

図２ オ トガイ下動脈が顎舌骨筋を貫き舌下腺外側を走行する様子（Type IIIB）（Katsumi Y et al. Clin Oral Implants
Res 24 (4): 434-440, 2013 から転載）

type III，type IV（55.0％）で高くなった。

底部での生命を脅かす出血を避けるために，とくに舌下舌 動脈基部の直径を計測し type I と type III，IV隙に注意を払わなければならない。もし深い舌下隙が存とで比較したところ，前者は後者に比較し径が大き在する場合，舌側穿孔を避けるために，舌側フラップのく，有意差を認めた。男女別に舌動脈と顔面動脈基形成やショートもしくはテーパードインプラントの選択部の直径を比較したところ，いずれも男性が大きくが必要あると提案する。

有意差を認め，類型ごとの比較では，女性において結論として，インプラント手術において type II，III，は全体と同様に type I と type III・IV 間で有意差

IV のオトガイ下動脈が損傷される可能性が高いことがを認めた。また，2011 年の９体の解剖において，示唆された。もし我々が術前に口底部の動脈の三次元的オトガイ下動脈基部の直径も計測したところ，typeな走行を画像で解析できれば，出血リスクを軽減するこ

III は type I に比較し大きく，有意差を認めた。とができるかもしれない。今後の研究で造影 CT と肉眼【考解剖を組み合わせたオトガイ下動脈と舌下動脈の評価を察】行うことが重要であり，術前診査としての造影 CT の有用性を評価することが必要である。

オトガイ下動脈と舌下動脈の走行パターンは４つに分【文類されたが，約４分の１（25.9％）の頻度で舌下隙に舌献】

下腺と下顎骨の間を走行する動脈（subtype B）を認め，下顎骨舌側皮質骨穿孔の際に血管を損傷し，その結果，

１）‌Bavitz JB, Harn SD, Homze EJ: Arterial supply

重篤な口底部出血を生じる可能性が高いと考えられた

to the floor of the mouth and lingual gingiva.

（図２）。subtype B の頻度は type II，III，IV では 55％

Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 77 (3): 232-235,と，type I での 8.8％に比べ高いので，type II，III，IV

1994.

は type I に比べ，インプラント手術時に血管を損傷し２）‌Hofschneider U, Tepper G, Gahleitner A, Ulm C:やすいと考えられる。また，舌動脈とオトガイ下動脈基Assessment of the blood supply to the mental部の直径と走行パターンに相関性を認めたことから，同region for reduction of bleeding complications

血管基部の直径を計測することで，口底部領域の血管分during implant surgery in the interforaminal

布が予測できる可能性が示唆された。

region. Int J Oral Maxillofac Implants, 14 (3):下顎骨の舌側孔は危険因子であると近年文献で報告

3）

379-383, 1999.

されているが，その平均の直径は 0.8mm3）と小さく，本３）‌Loukas M, Kinsella CR Jr, Kapos T, Tubbs RS,研究での下顎骨と舌下腺の間を走行する動脈，すなわちRamachandra S: Anatomical variation in arterial

subtype B の平均は 1.3mm であり，インプラント手術

supply of the mandible with special regard to時の損傷には同血管がより危険度が高いと言える。また，

implant placement. Int J Oral Maxillofac Surg,

舌側孔は CT で確認できるが，subtype B の走行の確認

37 (4): 367-371, 2008.

は困難であるため，有歯顎無歯顎いずれにおいても，口－ 46 －