シンポジウム：電気けいれん療法（ECT）の標準化

第683

回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

近畿圏における電気けいれん療法の調査報告および提言
須 賀英 道（現 ; 龍谷大学保健管理センター，京都大学大学院医学研究科精神医学教室)

は じ め に電気けいれん療法（ECT）は，精神科の臨床2. 回答率
1次調査の回答率は，50.0％（72 144）であり，において有効性が認められているものの，過去の単 科 精 神 科 病 院 44.9％（48 107），総 合 病 院

ECT における倫理性の問題を背景として，精神60.0％（15 25），大学 病 院 75％（9 12）で あ っ科の臨床現場では ECT の実施状況がなかなか明た．近畿圏での地域には，兵庫 61％，和歌山 58

確にされてこなかった．平成 12年度に全国自治％，京都 45％，滋賀 45％，大阪 43％，奈良 33

体病院協議会によって ECT 調査が全国規模で実％と差がみられた．

施され ，ECT の実施状況がある程度明らかになったが，地域性の問題は著しく，特に近畿圏では3. 1次調査

依然不明瞭な状況が続いていた．こうした事情を「関心」，「印象」，「有効性」，「安全性」，「倫理

もとに平成 18年 12月，近畿 ECT 連絡会が発足

性」の 5項目について，1）非常に良好，2）良好，し，近畿圏での ECT に関する諸問題の議論を行

3）不良，4）非常に不良と 4段階評価とし，施設う基盤がつくられた．そして早速，近畿圏でのにおける実施有無も調べた．その結果，図 1に示ECT 使用に関する調査をアンケート方式によっされるように，「関心」，「有効性」，「安 全 性」，て行い，近畿圏の抱える ECT に関する問題を検「倫理性」に対してはいずれも 70％以上の施設が討することとなった．今回は，この調査結果の概良好としたが，「印象」については 36％が不良で略を紹介し，今後の検討を要する問題点を提言しあった．また，ECT 実施については，「現在実施たい．
近畿圏での ECT 使用に関するアンケート調査
1. 対象およびアンケート調査方法
近畿圏の 2府 4県（大阪，京都，兵庫，滋賀，奈良，和歌山）における有床精神科病院 144施設（大学附属病院 12，総合病院 25，単科精神科病院
107）を調査対象とした．調査は，ECT に対する印象・評価および施行の有無に関する 1次調査を全施設に対して行った．次に，ECT を施行している施設に対して，ECT の実施状況，ECT 研修の必要性についての 2次調査を行った．調査期間は平成 19年 5月から 7月である．

図 1 1次調査結果

精神経誌（2008）110 巻 8 号684
表 1 適応疾患

科 161，総 合 104，大 学 348），18年 度 に 923例

単科精神科病院

総合病院

大学病院

（単科 327，総合 156，大学 440）
．このように平統合失調症
緊張状態
その他

45223

成 16年から 18年の 3年間にて，実人数の増加に

気分障害
うつ状態
躁状態その他

147381210470721b）1クールの ECT 施行回数

40400

よって延べ試行回数がかなり増えている．

3820

1クールでの ECT 試行回数は，4回から 15回で，平均 10.0回であった．
c）修正型 ECT およびパルス波の使用

統合失調感情障害6112

修 正 型 ECT の 実 施 は，9施 設（単 科 4 8，総その他

4015合 1 2，大学 4 4）と 64.3％にみられた．サイマ不明

161712

トロンによるパルス波の使用は，7施設（単科 38，総合 1 2，大学 3 4）と 50.0％であった．
d）インフォームドコンセント（I.C.）

中」29％，「今後実施予定」7％，「現在実施してI.C.を文書で行っている状況について調べたが，いないが過去は実施した」35％，「過去・今後と1）患者と家族の両者から 82.8％（単科 70％，も実施しない」29％であった．

総合 79％，大学 98％），2）患 者 本 人 の み か ら
1.2％（単科 1％，総合 0％，大学 2％），3）家

4. 2次調査族のみから 14.2％（単科 24％，総合 21％，大1次調査にて ECT を現在実施中と回答のあっ学 1％），4）行っていない 2.4％（単科 6％，総た 21施設に，ECT の具体的実施状況について 2合 0％，大学 0％）と，ほとんどの症例に I.C.が次調査を行った．2次調査の項目は，a）ECT の文書で行われていることが確認された．

実施件数，b）1クールの ECT 施行回数，c）修e）適応疾患

正型 ECT およびパルス波の使用，d）インフォ

ECT の適応疾患では，単科精神科病院，総合ームドコンセント，e）適応疾患，f）ECT 施行

病院では統合失調症が多く，大学病院では気分障理由，g）ECT の有効性，h）ECT による続発傷害が主となっていた（表 1）．また，統合失調感病，i）継続 ECT および外来 ECT の必要性，j）

情障害や，疼痛性障害を主としたその他も数例みECT 研修の必要性である．

られる．

2次調査の回答率は，a）から h）までの調査

f）ECT 施行理由

項目については 66.7％（14 21）で，単科精神科

ECT 施行理由としては，1）薬物療法に治療抵

病院 8施設，総合病院 2施設，大学病院 4施設で抗性のみられた場合 67.0％（単 科 52％，総 合あった．また，i）と j）の項目は 100％であった．

80％，大学 76％），2）薬物治療に副作用が強く

なお，各項目については，施設の回答の中に実数みられた場合 5.7％（単科 9％，総合 7％，大学などが明確でないものもみられた．

1％），3）以前のエピソードで ECT が有効であa）ECT の実施件数

っ た 場 合 5.4％（単 科 4％，総 合 11％，大 学 4

実人数は，平 成 16年 度 に 42例（単 科 13，総％），4）患者の希望 4.8％（単科 7％，総合 0％，合 13，大学 16），17年度に 58例（単科 17，総合大学 5％）であった．これはアメリカ精神医学会

12，大 学 29），18年 度 に 111例（単 科 55，総 合（APA）による ECT 使用の判断基準に当てはま

19，大学 37）．

るものであった．

延べ試行回数は，平成 16年度に 329例（単科50，総 合 102，大 学 177），17年 度 に 613例（単g）ECT の有効性
ECT の有効性を 4段階評価でみた．その結果

シンポジウム：電気けいれん療法（ECT）の標準化

685は，1）著効 26.8％（単科 26％，総合 30％，大あった．一方，精神科医の麻酔科研修については，学 26％），2）かなり有効 35.1％（単 科 33％，41％は必要性を認めたが，59％は不要とした．

総合 32％，大学 39％），3）少しは有効 22.9％

また，ECT の基幹病院については，単科精神科（単 科 23％，総 合 18％，大 学 26％），4）無 効

病院 1施設と大学病院 2施設が今後の基幹病院に13.3％（単科 14％，総合 18％，大学 10％）でなりたいとの回答が得られた．

あり，84.8％に有効性が認められた．
h）ECT による続発傷病

確 認 事 項続発傷病については，ECT との因果関係の明

平成 12年度に全国自治体病院協議会によって瞭でない場合も含まれるが，続発傷病のみられた実施された ECT 調査 の中で，近畿地区では実ものが 33.6％（単科 40％，総合 18％，大学 35

施数を含めデータ数が少なく，元々，近畿地区に％）であった．その内訳は，健忘が 8％，頭痛 9は ECT に対して消極的な施設が多いという印象％，嘔気 2％，血圧・脈拍変動や不整脈など循環が持たれていた．実際，ECT を否定する患者の器系が 8％，せん妄や発熱などその他が 12％で会もみられる．こうした中で，患者の一部からは，あった．今回の調査では，続発傷病の発生率がECT を行う病院が関東圏では見かけられても近33.6％（71 211）と，平成 12年度の全国自治体

畿圏ではなかなか見つからずどのように紹介して病院協議会による報告が 6％（27 463）であった

もらえるのか といった意見が聞かれていた．ここと に比べてかなり高かったが，これは一般にのように近畿圏における ECT の実態が不明瞭で報告されている ECT の副作用頻度に近く，アンあったことを背景として，今回の ECT に関するケート参加施設における回答の信用性がうかがえ

アンケート調査が施行されたのだが，有床精神科た．

病院 144施設のうち 72施設（50％）から回答がi）継続 ECT および外来 ECT得られたことは当初の予測よりも多くの協力がえ最近になって，継続 ECT が再燃予防についてられたというのが実感であった．さらに，1次調有効性が指摘されている治療法であることや，外査にて，70％以上の施設が ECT について「関来 ECT もその便宜性が紹介されていることから，心」が高く，「有効性」や「安全性」，さらに「倫継続 ECT と外来 ECT について，その知名度に理性」についても良好とする意見が持たれていた

ついて調べた．

ことは，これまでの状況からすると意外に高かっ

その結果，継続 ECT については 43％（9 21）たといえよう．しかし，これまでの近畿圏におけに知られていたが，57％（12 21）には知られてる ECT の消極性を反映していたのが，36％に不いなかった．さらに，継続 ECT の必要性は 8 9良という結果を示した ECT の「印象」であろう．

施設が認め，現在施行している施設は 4施設であ有効性や安全性，倫理性を備えていても，ECTり，今後施行予定も 4施設にみられた．

が治療法としては好ましくないといった大きなギ

外来 ECT では，23.8％（5 21）に良好なイメャップがあることを示した．実際，ECT を現在ージがあったが，76.2％（16 21）には不良なイ施行している施設も 21施設（14.6％）と関東圏メージが持たれていた．そして，現在施行していに比してかなり少なかった．これについては，る施設は 4施設であり，施行予定は 1施設にとどECT に対する悪印象を払拭すべく，近畿においまった．ても各地域での ECT に関する勉強会を含めた今j）ECT 研修の必要性後の啓発が必要となると思われる．

精神科医の ECT 研修について，不要としたの次に，ECT の実施状況であるが，施設は少なは 2施設であり，84％の施設が必要とした．さいものの，実施件数はこの数年急増しているのがらに 48％が今後の精神科研修に必須との見方でわかった．修正型やパルス波の使用は，現時点で

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精神経誌（2008）110 巻 8 号

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はわずかにしかみられなかったが，I.C.が 82.8

提言％において患者・家族の両方に文書で行われてい

1. 近畿圏では現在も ECT に対する治療法としることや，ECT 施行理由が薬物抵抗性を主とすて の 悪 印 象 が 持 た れ て お り，今 後 は 近 畿ること，続発傷病の報告が比 的しっかりされてECT 連絡会を中心に，パルス波による修正いることから，ECT システムの整備は整いつつ型 ECT についての広報活動が必要と考えらあることがうかがわれた．

れる．

最近注目されている継続 ECT や外来 ECT に

2. 広報活動において，ECT の適応，有効性，ついての認識であるが，ECT を施行している施インフォームドコンセント，有害事象，継続設でも継続 ECT を知っていたのは 43％と低か

ECT，外来 ECT などを明確にすることで，った．認識している施設ではその必要性を求めて従来の ECT に対する悪印象の改善が期待さいたが，継続 ECT はいつまでするのかれる．といった疑問が聞かれた．継続 ECT がうつ病の再燃予

3. 近畿 ECT 連絡会をもとに，基幹病院を中心防に優れているという報告 はあるが，いつまでとした地域ごとの患者紹介システムの活用が継続していくのかといった問題点を解決しなけれ求められる．

ば今後の啓発につながらないともいえる．一方，日帰り ECT の利便性については，認識は非常に

4. ECT 研修についても，基幹病院を中心として実施することが期待される．

低く，76.2％に「不良」とした印象が持たれていた．このことは，現在施行されている日帰りECT についての具体的なシステムがほとんど知られていないことが考えられる．患者側からのECT に対する気軽さや，継続 ECT に使いやす
いこと，ECT を他の日帰り手術と同格に位置づけることから生まれる患者側の気楽さ，精神科医と麻酔科医，看護スタッフを一組としたチーム医謝辞本アンケートは，近畿 ECT 連絡会の協力によって行われた．

文献1）American Psychiatric Association Committee
on Electroconvulsive Therapy: The Practice ofElectroconvulsive Therapy: Recommendation for療など，多くの利便性がみられる．こうした継続

Treatment,Training,and Privileging,2nd ed.American

ECT や外来 ECT については，今後の有用性に

Psychiatric Association, Washington, D.C., 2001（日本

ついての広報活動が必要になってくるが，十分な精神神経学会電気けいれん療法の手技と適応基準の検討小スタッフを備えた ECT の基幹病院を主に実施し委員会監訳 : 米国精神医学会タスクフォース レ ポ ー トていくことも求められよう．それには患者の紹介

ECT 実践ガイド．医学書院，東京, 2002）

システムの整備も必要とされると思われる．
次に，ECT 研修の必要性については，84％にその必要性が意識されていることから，ECT 研修が実施できる基幹病院の必要性が求められるが，現時点では大学病院を主に 3施設しかみられず，今後の拡大が望まれる．

2）佐々木青磁 : 電気けいれん療法の実態について―
全国自治体病院協議会アンケート調査から―．全自病協雑誌，41; 1236‑1239, 20023）須賀英道，大下顕，諏訪太朗ほか : 難治性うつ病における ECT の有効性と再燃性（予備研究）．臨床精神医学，35; 1183‑1188, 2006