メディカル・クオータリー

寺岡記念病院

MEDICALQUARTERLY

寺岡記念病院〒729-3103

広島県福山市新市町新市37番地
TEL 0847-52-3140(代)
Email／info@teraoka-hosp.jp
https://www.teraoka-hosp.jp

寺岡記念病院

特 集 ﹁ 一 病 息 災 ﹂と し て の 糖 尿 病

社会医療法人社団陽正会

802024.08

自 動 車 運 転 再 開 支 援 に つ いて

尾 道 灯 りま つり病気のしおはな「一病息災」
としての糖尿病
2 認知機能1 糖尿病
寺岡記念病院内科医師

城戸雄一

0 一病息 災
一病息災のマンダラート

人口の高齢化により複数の慢性疾患を併せ持つ方が増加しています。
この場合、中心となる疾患が設定し難くなることも珍しくありません。
せっかく通 院されていても何でかかっているかよく分からない、毎回薬を貰うだけ、になっていてはもったい な い 事 で す 。皆 さん の 健 康をトータルに捉えて個別に対応するために、今回は代表的な慢性疾患である2型糖尿病（以下、糖尿病）を例に「一病息災」についてみていきたいと思います。

2 認知機能早期認知症診断
サポート外来（もの忘れ外来）

1 糖尿病

高血糖・低血糖血圧、脂質、体重、禁煙

8 がん

内視鏡検診
超音波検査
CT検査

3 転倒・骨折、 4 低栄養、骨粗鬆症、歯の「健口」

サルコペニア、フレイル

日常生活を続けながら食事・運動療法、薬の活の質と寿命の達成です。そのため血糖値の治管理を行うためには認知機能の維持が欠かせま療を基本に血圧、脂質、体重、禁煙などにも気をせん。高齢者糖尿病と認知症はお互い関連があ付けます。近年、糖尿病に特有な合併症は抑制り、特に低血糖には注意が必要です。簡単な問されつつありますが高齢化に伴って併存疾患の診を行って早期発見に努めたり、ご自身や周囲予防管理に注目が集まっています。その多くがの方からの申し出で詳しい検査を行うようにし寿命や介護理由に関わるからです。治療には担ます。※2

当医のほか糖尿病支援チームが多職種でサポートします。※1

05

一病息災

7 心不全

採血、心電図胸部レントゲン

ポリファーマシー

6 感染症
ワクチン
入院治療

3

転 倒・骨 折 、骨 粗「健口」
鬆 症、

私たちの体は骨と筋肉で支えられています。これらの運動器に障害がおきると移動や自立が困難となり介護を必要とするようになります。糖尿病はこれらのリスクにもなるため問診で将来の骨折リスクを予測したり、骨塩測定を行って予防に繋げます。一度骨折した後も、それを最後の骨折にできるよう、入院中から骨や筋肉の状態を見直します。一方で骨と同じく硬くて丈夫ですが折れた（マンダラートとは、目標達成や課題達成に向けて考えをまとめるツールです）

1

治療の理想は糖尿病のない人と変わらない生ら元に戻らないのが 歯です。口の中の「健口」にも日頃から気を配りましょう。

24

ニア 、フレ イル
ペコル
サ、
養
栄
低7 心 不全

昔からよく「入院すると歩けなくなる、食べられなくなる」と言われます。これは入院の原因以外に低栄養 、筋肉量の減少 、筋力の低下が関連しており糖尿病でも注意が必要です。栄養を維持する「食べる」
作業は意外と複雑※3で、一連の過程がどこで欠けてもうまくいかず低栄養が悪化します。外来の時から早めに対策を考えましょう。入院中はリハビリスタッフやNST（栄養サポートチーム）※4が支援します。

8 がん

糖尿病と併せて心不全 も増加しており、糖尿病高齢化で増える慢性疾患としてがんも重要です。の薬を心不全で使用することが増えてきました。早

職場健診、住民健診、人間ドックなどを利用されていい段階から予防を念頭にした対応が必要です。既る方は担当医に結果を確認してもらい定期的に検査

往、症状、身体所見のほかレントゲン、心電図、採血を続けましょう。長年通院していても、がん検診をしでスクリーニングし、必要に応じて専門外来で心エたことがない方は是非機会を作るようにしてみて下コー検査を行います。

さい。内視鏡検診やCT・超音波検査などは身構えるかもしれませんが、受けやすい検査からでも結構です。通常は入院せず外来で検査可能です。

5 ポリファーマシー

6 感染症

病気が多くなると貰う薬も増え易くなり、中に糖尿病は 感染症とも関係します。肺炎球は慎重な投与を要する薬もでてきます。病状だけ■参考 （MQ：メディカル・クオータリー）

菌ワクチン、インフルエンザワクチンは重症「一病」と言いつつ多岐にわたる話で、どこから考えていいのか分からなくなったかも知れ※1

MQ78号

TERAOKA糖尿病支援チーム

でなく肝臓や腎臓、今まで挙げた体の総合機能に化や入院を減少させる効果が期待できるためません。実際は上記の身体面に加えて精神・心

※2

MQ79号

よっても変わってきます。有益性と有害性を両面積極的な接種をお勧めしまから考えて、節目ごとに多剤服用の見直しをし理面、社会・経済面のことも重要です。ご本人・対談vol.2
認知症治療と地域における当院の役割す。感染症で入院した場合、

※3

MQ73号

誤嚥性肺炎を予防するためにはご家族の意思決定を多職種でサポートしたい

※4

MQ80号

NST栄養サポートチームについてていきましょう。ただし、止める場合は担当医（処状態によっては内服薬を一

※5

MQ77号

方医）とよく話し合ってからにしましょう。

時的にインスリン注射へ変と思いますので 地域の病院 ※5 として気軽に対談vol.1
地域の中でどんな病院になりたいか更する必要があります。

3

まとめご相談いただければと思います。

高齢者糖尿病診療ガイドライン2023

4

リハビリ室 公認心理士

植松尚美

病気やケガをされた方が運転を再開する際の手続きをご存知でしょうか？
運転は高次脳機能が求められる行為です。脳卒中後遺症や認知症によって判断力、空間認識能力などが低下すれば、重大事故につながる恐れがあります。一方で、免許返納は生活範囲を狭め、社会からの孤立に繋がるリスクもあるので、自動車運転再開に対するニーズは高く、その可否はその方らしい暮らし・社会参加に大きな影響を与えるものとなっています。

運転に影響のある病気(一定の症状を呈する病気や障害の病気等)の場合は、必要な手続きを行わないとある方の法令違反に問われる可能性があるため、自動車免許制度運転などの再開に関しては、主治医と相談をし運転中のリスク

注意点「一定の症状を呈する病気等」の安全な運転に支障を及ぼす恐れがある
病気の状態で自動車等を運転し、事故を起こした場合、危険運転致死傷て進めることが推奨されています(図1)。

罪に問われることがあります。

一定の症状を呈する病気等

免許更新時の注意点

1 統合失調症

6 重度の眠気の症状を呈する睡眠障害

2 てんかん7 その他の精神障害

3 再発生の失神

8 脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作）●1年以下の懲役または30万円以下の罰金

4 無自覚性の低血糖

9 認知症●免許再取得時、試験の一部免除制度が適用不可

5 そううつ病

10 アルコールの中毒者※脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、頭部外傷後後遺症等は❾の認知症の項目に含まれる免許の取得・更新時の質問票の提出が義務化されました。虚偽の申告をした場合、下記の罰則があります。

●重大事故を起こした場合、危険運転致死傷罪に問われる可能性がある
図1●任意保険の保険金手続きにおいて不利になる可能性がある

一定の病気等に係る運転免許関係事務に関する運用上の留意事項について(通達)https://www.npa.go.jp/laws/notiﬁcation/koutuu/menkyo/menkyo20220314̲68.pdf

56

当院では、脳卒中や認知症疑いの方に対し当院での運転支援の流れて自動車運転支援を行っています。当院での運転支援は、運転を可能にすることを保証するものではなく、結果により運転の中止や免運転再開を希望する
運転支援開始
専門職評価

許返納をお勧めすることもあります。また、運転支援を行うには、ご家族の同意が必要とな

栄養サポートチームについて支援開始には基準があります

栄養サポートチーム運転に特化した評価ります。大まかな流れにつ実車評価

いては次の通りになります

必要な方のみ対象

価は予 約 制となります。ご免許センターへ

相談は脳神経外科外来もし安全運転相談へ連携

くはリハビリ室まで。

安全運転相談実施臂 大樹

みなさんは普段の生活の中で 栄養管理 についてどこまで気にしていますか？
「病院に入院すれば、治療や薬とかで病気は良くなるでしょ？」

診断書作成(図2)。ただし、外来での評

薬剤師「栄養ってそんなに大切なの？」
食事や栄養は、私達の生命を維持するうえで無くてはならない大切なものです。
栄養状態が悪くなると、全身の筋力が低下して寝たきりになったり、傷の治癒の遅れ、免役の低下等のリスクを伴い、入院期間の延長なんてことに…
図2

栄養管理とは医療の基本なのです！栄養と病気は切っても切れない関係なのです。

詳しい内容は下記をご参照ください。
脳卒中後の運転再開は、十分なリハビリといので、医師から適切に指導することが重要

認知機能評価が不可欠です。それに加えて、医です。場合によっては、自動車学校や公安委員師の専門的見地から、疾患が運転にどのよう会などの関係機関とも連携が必要となります。に影響しているのかの判断が必要となります。

医療と行政が連携して運転免許の適正管理

そして、認知症の場合も悩ましく、軽度認知障に取り組むことで、高齢者害(MCI)であれば運転可能な場合もありますの 安 全と生 活の 質の両 立が、進行に伴い判断力が低下してくるので、定を図れると思いますので、期的な認知機能検査と家族の観察を継続し、行政でもこの問題を扱って早期に免許返納を促す必要があります。家族いただきたいと考えます。

も、高齢者の運転リスクに無自覚な場合が多7

今回は当院NSTチームについてご紹介します。

NSTとは（Nutrition Support Team）の頭文字をとった略称
寺岡記念病院
自動車運転再開支援詳細

で、栄養サポートチーム「食」を支援するチームのことです。
8食欲がない、今まで食べていたご飯が食べられない、慢性的NSTチームとは栄養のスペNSTの活動内容についてシャリスト！なのです。

な体重 減少に悩む方、褥 瘡（床栄 養改善により治療 効果 のずれ）が出来てしまった、胃ろう向上・褥瘡改善・合併症の予防・が必要な方、経管栄養が必要な生活の質の向上・在院日数の短方など栄養に関する問題がある縮などを活動目的としています。

1 入院中の患者さんの栄養状態をスクーリングし、介入の必要がある方をピックアップします。

入院患者さんに対して、寺岡記

2 血液検査の結果などを参考に必要があると判断

念病院では医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技師・理学療法士・言語聴覚士・事務員がそれぞれの 知 識や技 術を提供しあい、最良の方法で栄養支援をする。

された場合は栄養治療実施計画書を作成します。

医師
病態や栄養状態を判断し、栄養治療方針の決定を看護師
薬剤師行います
患者さんの状態を把握し、薬剤の選択、適切な栄養管理が適正使用法の提案及び行われているか指導を行います
チェックします3 週に1度NSTラウンド、NSTカンファレンスを行
い、患者さんの栄養状況の評価、食事内容や食形態の変更・経腸栄養剤・点滴内容の変更・服薬との関連について検討（栄養アセスメント）します。

栄養管理士
栄養評価を行い、患者さんに合った食事内容を提案します

NST

身体機能や栄養状態に合わせたリハビリテーションを行います

事務員

言語聴覚士

事務手続き、院内外連携の調整などを行います

摂食嚥下機能評価を行い、適切な食形態や姿勢を提案します

臨床検査技師検査データによる栄養状態の評価を行います

09

理学療法士

3 本格的にNSTが入り、サポートします。

これからも患者さんのためにチーム一丸となりより良い支援を提供していきたいと思います！

10

こ う

ふ く

口 福 を 取 り 戻 せ！！

摂食嚥下サポートチーム
リハビリ室 言語聴覚士

金尾悠平

嚥下障害という言葉をみなさんはご存知で今回は、そんな様々な嚥 下障害を抱えていらっカンファレンスでは病棟スタッ

しょうか。
加齢や疾患の影響により、食べ物や水分しゃる方に対する当院の取り組みのひとつとして、フから要望があったり、医師からを口の中に取り込んでから飲み込むまでの過程が摂食嚥下サポートチームの活動を紹介します。

必要と判断された患者さんを対摂食嚥下サポートチームは、歯科医師・歯科衛生

象に、現在の疾患の状態から、身加齢による衰えのひとつにオーラルフレイル士・薬剤師・管理栄養士・言語聴覚士からなるチー

体機能、栄養状態、嚥下機能の情があり、徐々に食物を噛んだり、飲み込んだりする

ムで、「もう一度口から食べる」「最後まで楽しく安報を収集し、そのデータを元に、そうした活動により患者さん機能が低下していきます。こういった状態は適切全に口から食べる」
をサポートするために構成され適切な食事形態や食事姿勢の提の嚥 下状態が 改善することで、な対処を行うことで改善が望める場合もあります。

た医療チームです。

案、栄養状態改善のための補助「もう一度口から食べる」「最後ま食品の選択、最適なリハビリ訓練で楽しく安全に口から食べる」をの立案等を行っています。また、実現し、栄養状態の改善・運動療う楽しみを奪われてしまうばかりか、回復の見込

必要に応じて歯科医師による応法を含めた治療効果の向上・嚥みにくい方もいらっしゃいます。

急的な義歯の調整・加工、嚥下状下障害に伴う合併 症の予防・患態の確認のためのラウンド機能者さんのQOLの向上を目指して評価や嚥下造影検査を行い、家います。

正常に機能しなくなった状態を指します。

しかし、脳血管疾患等により嚥下障害を発症された方におかれては、ある日突然に「食べる」
とい活動としては、毎週水曜日の午後にカンファレンスを行っています。

族や本人、施設職員への食事形態や食事介助方法提案・指導も行っています。

入院中の患者さんに関わらず、飲み込みに関する不安や疑問がある方は、お気軽に当院スタッフ・言語聴覚士にご相談ください。
1112

手づくりマルシェ＠ローカルコモンズしんいち
2024年 10月 26日（土）開催決定

出展の申し込み、ステージ出演の詳細はインスタグラムにて！

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栄養管理室࠻ࡑ࠻ߟࠁࠗ࠲࡝ࠕࡦ㘑

活動報告

ガーデンカフェ（認知症カフェ）

月一ガーデンコンサート

6/22（土）にガーデンカフェ（認知症カフェ）を

夏になると定番なそうめんですがめんつゆだけだとマンネリしがち・・・
今回はそんな時にぜひ試して頂きたい
丁野アレンジつゆ3選をご紹介します！

吏加‫ࠁߟޘ‬ࡇ࡝ㄆ⼺੃မ

材料（2人分）ࡕࡦߟࠁߐߞ߬ࠅႮ࡟
材料（2人分）●トマト・・・・・・・・・・・１個●レモン・・・・・・・・・・・ 1/2個

●オリーブ油・・・・・・・大さじ1●青じそ・・・・・・・・・・・ 3枚

6/15（土）に月一ガーデンコンサートを開催し開催しました。今回は馬屋原京子先生と生徒のみ●めんつゆ（3倍濃縮）・大さじ1.5●ごま油・・・・・・・・・・・ 小さじ1ました。今回はParantica(パランティカ)のお二なさまがフルートとオカリナの演奏を披露してく●水・・・・・・・・・・・・・・大さじ3●白だし・・・・・・・・・・・ 75㎖

人にご出演いただき、盛り上げていただきましださりました。ガーデンカフェは毎月第4土曜日●塩こしょう・・・・・・ 少々●水・・・・・・・・・・・・・・・ 150㎖

た。素敵な演奏をありがとうございました。の13：30〜15：00にガーデンテラスにて開催中です。認知症に関心のある人なら、どなたでも参加できます。次回は7/27（土）に開催します。事前予約制ですので、参加希望の方はTEL 0847-52-3140（寺岡記念病院 在宅支援室）
までお問い合わせください。

●バジル・・・・・・・・・・ 少々

作り方

作り方

①白だし・水はボウル等に合わせ冷やしておく。

①トマトを包丁で細かく刻む②①にオリーブ油、めんつゆ、水、塩こしょう、バジルを加えて混ぜる。

材料（2人分）・50cc●めんつゆ（3倍濃縮）●無調整豆乳・・・・・・150cc●豆板醤・・・・・・・・・・小さじ1/2②青じそは小さくちぎり、レモンはいちょう切りにする。
③冷やしておいた①に②をのせる。

●白すりごま・・・・・・ 大さじ1
●ラー油・・・・・・・・・・お好みの量
作り方①材料を全て入れて混ぜるだけ。

ガーデンコンサートに出演してくださる方募集中
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辛いものが苦手な方やお子様は豆板醤・ラー油なしでも美味しく頂けます♪

ローカルコモンズ・ウィル

TEL 0847-54-0620（下江）までed / C.Makio

photo / A.Takenobu

N.Tanabe14