精神経誌（2011）113 巻 2 号

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特集 日本の精神科医療を展望する⎜⎜精神科救急の立場から⎜⎜

薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影⎜⎜急性期治療から地域生活支援まで⎜⎜
小沼

杏坪

本稿では，精神科医療における薬物依存症の診療の受け皿のさらなる拡大を期待して，筆者の長年の薬物依存者に対する治療・回復支援の臨床経験から，基本的な治療的アプローチについて説明をし，併せて医療法人「せのがわ」で実際に行い良好なエビデンスをもたらす包括的支援体制について報告した．
索引用語：薬物依存症の治療のプロセス，薬物渇望期，条件契約療法，ケア付き共同住居，
精神科訪問看護．は じ め にチを受けることもなく，非常に厳しい刑事司法のわが国では，昨年来の有名歌手らによる覚せい

領域で処遇をされているのが現状なのである ．

剤乱用事件や力士・大学生などの大麻乱用事件にしたがってこのような「影の部分」を背負ってい関する一連のマスコミ報道のように，裁判より以る薬物乱用者・依存者の 回復の権利> をきちん

前に職業剥奪・学籍剥奪という非常に厳しい社会と保障するべき時期に来ていると思われる．また的制裁が先ず科せられるという社会的背景から，それが当事者とその家族の切なる願いなのである．

また厚生労働省・警察庁が推進する「ダメ ゼッ

シンポジウムでは，診療の受け皿のさらなる拡大

タイ 」という麻薬・覚せい剤禍撲滅運動の成果を期待して，筆者の長年の薬物依存者に対する治もあって，先進諸国の中では薬物乱用問題に対す

療・回復支援の臨床経験から治療的アプローチにる第一次予防（発病の予防）のレベルでは成功裡

ついて基本的な説明をし，併せて医療法人「せのに推移しているといえる．

がわ」で実際に行っている包括的支援体制についしかし長年，薬物依存者の治療・処遇と回復支援という薬物乱用問題の第二次予防（早期発見・て報告したが，本稿では紙面の都合上，後半部分をかなり割愛して報告する．

早期治療による重症化予防）と第三次予防（治療・処遇後の再発予防）に取り組んできた精神科．薬物依存症の一般的な理解と望ましい医である筆者の立場からすると，せめて逮捕の時対応について

点では休学・休職の扱いとして刑事手続き後に専

嗜癖の精神病理についてゲープザッテル門病院での治療命令を発してその後の社会復帰を「 身体の痛み>， こころの痛み> に湛えず，生き期待して欲しいのである．医療的対応，社会福祉ている実感を得るために示す自己確認・自己治療的対応の体制整備が行き届かないために，結局，の努力が薬物の乱用・依存の契機となっている」

90％以上の薬物乱用者・依存者は厳然たる「取と述べている．心身の痛みは個人的なものであり，締法」の網に引っ掛かって大した治療的アプロー

治療者は依存者が示す社会的な問題行動だけに目

著者所属：医療法人せのがわ KONUM A 記念広島薬物依存研究所

は，

特集

小沼：薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影

表 1 薬物依存者のもつ特徴的問題
1. 依存対象物質の効果に対する過剰な動機づけ
2. 断薬そのものの困難さと断薬継続の困難さ
3. 薬物依存の過程で形成される①意欲面，②情動面，③道徳面での性格変化とそれに伴う人間関係の障害
4. 離脱症状としての自律神経症状や精神機能の異常
5. 急性中毒および慢性中毒による二次性の身体症状
および精神症状
6. 犯罪，事故，家庭問題，職業問題，経済問題などの社会的問題7. 社会生活上のストレスに対する抵抗力の弱さ・再発のしやすさ8. 他剤依存への移行のしやすさ

173の禁断・離脱時にみられる焦燥的・易怒的状態の積み重ねから 情動面での障害> がもたらされる．
薬物摂取中心の生活のため，薬物を反社会的手段を使ってでも入手することから， 道徳面での性
格変化> がもたらされると考えられる．治療に結びつかないでいる期間が長くなればそれだけ，薬物依存の過程で蓄積されていく意欲面・情動面・道徳面の性格変化が著明となって，薬物依存者の家族依存と家族の共依存もまた，進行していくものである．有機溶剤乱用に小学生時代から絡んでいれば，人格形成不全という状態にまで発展し，それに伴う人間関係の障害が見られるのである．
性格変化の進行に伴って治療者側の困難もまた，を奪われるのでなく，当事者が生育の過程や家大きくなる．したがって薬物依存者が性格変化を庭・学校・地域環境から受けてきた生きづらさ，

きたさないうちに，また薬物依存者の家族依存，

身体の痛み>， こころの痛み> に全人間的に寄家族の共依存の進行しないうちに，できるだけ早り添いながら，薬物の使用開始から現在に至るま期に治療に結び付けることが望ましい．そのためでの薬物依存の経過について丹念に傾聴し，そのにも，精神科臨床医には薬物依存症への理解と，中から専門家として一段上の回復のレベルに到達忌避しないで診療を引き受ける度量とが必要になするためのメニュー（方策）を提示し，そのメニるのである．

ューを食べるかどうかの選択は決して強制せず，本人に任せて見守るというケース・マネジメント

2. 薬物依存者の回復の最終目標の手法を用いることが大切である．

薬物依存者の回復の最終目標であるが，表 1に示すような特徴をもつ薬物に絡んだ状態から，

1. 薬物依存者のもつ特徴的問題

薬物の絡まない質の新しい生活の習慣を獲得す

表 1は筆者

る> ところまで回復支援する必要がある．すなわのアルコール・薬物依存者との付き合いの中から

薬物依存者のもつ特徴的な問

ち，①あらゆる薬物を使わない，②こじれている

題> を整理したものである．治療・回復の支援者

家族の絆を再構築する，③薬物の絡まない友人かにとって最も大切で必要なことは，「薬物依存者ら支えられる，④積極的にレジャ−を楽しむ，⑤は意思薄弱で再発を繰り返すのではなく，依存対雇用関係が安定する，⑥自分の家庭を持つ，まで

象薬物の使用に対して非常に強い意思を有してい

薬物依存者と治療者との息の長い共同作業が必要る．その強い意思を回復する方向に転換・努力すである．その期間は新しい生活習慣を身につけるれば，必ず回復することを信じること」と思われまで，「石の上にも 3年」の言葉通り，
「今日一日

る．

断酒・断薬」を積み重ねながら，最低でも 1000

さらに薬物依存の過程では，意欲面・情動面・日は必要となるのである．

道徳面という 3つの領域で性格変化が認められ，それに伴って普通の人間関係が成り立ちにくくな

3. 薬物依存症の病気としての特徴るのである．先ず，薬物の反復摂取による多幸

M acdonald （1984）は薬物依存症 の 病 気 と感・充足感を常時経験することから， 意欲面でしての特徴を，①基礎的疾患，②進行性の病気，の障害> がもたらされると思われる．さらに薬物③家族を巻き込む病気，④慢性疾患，⑤伝染性疾精神経誌（2011）113 巻 2 号

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患，そして⑥強力に死に至る病気と整理している．

の経過に関する予測が可能であり，言うなれここで薬物依存症は基礎的疾患（primary dis-

ば，既に「看護の眼」を持っているのであるease）であって，アルコール依存症における肝機から，専門的な治療はいつでも病院が引き受

能障害や覚せい剤依存症における精神病性障害のけるという保証さえ与えれば，良き看護者・ような二次的疾患の治療を行うだけでは不十分で賢い看護者として協力してもらうことができあり，基礎的疾患である薬物依存症の治療をも，る．早すぎる家族の切り離しは大切な治療資

きちんと視野に入れて対応を考えることが先ず大源の損失であると思われる．

切である．もう一つ肝腎なことは，薬物依存症は

なお，薬物依存の形成過程で加わった情動面・

生活習慣病といわれる高血圧症や糖尿病と同じく道徳面での性格変化から，人間として許されない慢性疾患であるので，薬物依存症の治療の主体は違反行為（病棟内での窃盗・度重なる喧嘩・性的

薬物依存者自身であることである．

な問題・薬物の持込など）を悪びれもせず行う場
合には，病院側からのイネイブリングとなるので，

4.「医療法人せのがわ」における薬物依存症の治療の基本姿勢

治療関係が断絶するのは止むを得ないことと思われる．

薬物依存症の治療の基本姿勢として，最近筆者は次の事項が必要と考えている．

．精神科救急医療における薬物関連精神障害

1）薬物依存症という病気を持った悩める人とし

図 1において，平成 14年における全国推計入て受け入れ，ワン・ステップ上の回復に必要

院外受療者，すなわち外来通院患者の疾病別割合

なメニューを提示する．そして薬物依存者にをみると，F 1の 精神作用物質使用による精神よる自己選択・自己責任の理念を認め，再発および行動の障害> は，全体のわずか 1.7％を占しても決して見放すことなくアルコール・薬

める程度となっている．一方，精神科救急を受け物から「こころ」を取り戻すまで支援を続け持っている都立豊島病院精神科，千葉県立精神科

る．

医療センターにおいては，救急外来受診患者のう

2）刑事司法の領域では，薬物の再使用は懲罰のちに占める 中毒・依存群> はそれぞれ 12％，

さらなる長期化で対応されるが，医療福祉の10％の高い比率を占めている．また広島県・市

領域では，再発はワン・ステップ上の回復レから精神科救急医療センターに指定されている瀬ベルに上がるための良いチャンスと捉え，拒野川病院（定床 325）における診断別入院患者の絶することなく，スリップの中から再使用に割合を見ると，2009年 1年間に 1000人を超える至った諸条件を整理・排除することによって，入院患者数のうち， アルコール・薬物関連> が断薬継続のための新たな方策を獲得するよう30％を超えている．従って，一般精神科病院とに指導する．

比 して，精神科救急を担当する精神科病院に勤

3）薬物依存者に対する期待：将来の治療チー務する医師はアルコールを含めた薬物関連精神障

ム・スタッフの一員となる Recovered Peer

害の患者を，比 的多くの診療する機会があるとCounselor を育てることであり，再発を繰り判断されるのである．

返せばそれだけ，そこから回復したノウハウを提示できるのであるから，貴重な人材とな

1. 入院患者の診断別残存曲線

る．

瀬野川病院における入院患者の医事統計から診

4）家族に対する治療教育（Detachment with

断別残存曲線（図 2）をみると，ICD‑10のうち，

Love)：イネイブリングを行っている家族は

F 11‑19の

アルコールを除く精神作用物質使用当事者の精神状態から再使用の予知やその後による精神および行動の障害> では，2月目には

特集

小沼：薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影

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図 1‑1 豊島病院の救急受診 424人の診断
図 1‑2 千葉県精神科医療センターの救急受診構成（2003年度)
724人の診断構成（2003年度)
参考：全国推計入院外受療者の疾病別割合（H 14年)： F 1：精神作用物質使用による精神および行動の障害> は全体の 1.7％を占める．

図 2 瀬野川病院における入院患者の診断別残存曲線
年間入院患者 922名（2007.1.1〜12.31，定床 325)

10％以下になっており，F 10のアルコール使

2. 精神科救急学会員を対象とする薬物関連精

用による精神および行動の障害> では，3月目に神障害の診療に関するアンケート調査結果

は 10％以下になっている．一方，F 2（統合失調図 3は平成 18（2008）年 10月に浜松で開催さ症）および F 3（感情障害）においては，共に 6

れた第 14回日本精神科救急学会に共同報告者の月目で漸く 10％以下になっていることから，ア

倉田・田村・近藤ら

ルコール依存症・薬物依存症は精神科急性期治療

障害の診療に関する日本精神科救急学会所属の精病棟，救急入院料算定病棟の対象として適してい神科医師に対するアンケート調査の結果の一部でることがわかる．

ある．平成 18（2008）年 6月に実施したのであが報告した薬物関連精神

るが，対象 449名中 187名，41.7%の回収率であ精神経誌（2011）113 巻 2 号

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図 3 薬物関連精神障害の診療における直接の治療目標（複数回答)

った．

に関する研究は，残念ながらレベルⅢ（比 研究，

アルコールを含めた薬物関連精神障害の診療相関研究，症例対照研究など，よくデザインされにおける直接の治療目標をどこに置くか> というた非実験的記述的研究による）やレベルⅣ（専門

設問に対する回答であるが，直接の治療目標とし委員会の報告や意見，あるいは権威者の臨床経て，① 急性中毒>，② 精神病性障害>，③ 離験）のエビデンスしか整っていない状況であるの脱期の医学的管理> については，比 的高い比率

で，現時点における「エキスパート・コンセンサを占めている．しかし，④

スによる医療の現状報告」と考えているのである．

慣>，⑤

強迫的使用からの脱断薬継続の支援と依存症候群からの回

今 後，ラ ン ダ ム 化 比

試 験（ Randomized

復支援>，⑥ 自助グループへの紹介> という薬

Controlled Trial）に基づく研究結果の集積が望

物依存症の治療に密接に関わる項目が選択される

まれるのである．

率は，前 3つの項目と比 して，低い傾向にある．

ガイドライン発行後，2000部が完売したこと

このことはすなわち，覚せい剤に限らずアルコーを契機として，最近になって米国マトリックス・ルを含めて，比 的診療機会の多い精神科救急学

モデルに準拠した認知行動療法の教本が出揃って会所属の精神科医師でさえ，薬物による依存症候

きたこともあり，改訂作業を開始したところであ群，特に精神依存の治療には忌避的傾向が強く，る．

診療の受け皿が小さいことが窺われるのである．
4. 覚せい剤依存症の周期的使用で見られる三3.「精神科救急医療ガイドライン（規制薬物関連精神障害）」 の発行

相構造（図 4）
マトリックス・モデルに取り上げていない認知日本精神科救急学会では，薬物による依存症候

行動療法のテーマは，わが国独自の覚せい剤精神群の診療機会が比 的多い精神科救急学会所属の病の見方の基になっている逆耐性現象についてで精神科医師から忌避感情を払拭してもらうことなある．

どを期待して，2007年 1月 19日に「精神科救急

重要なことは，覚せい剤使用の初期には認めら

医療ガイドライン（規制薬物関連精神障害）」をれないが，段々と薬効時に認められるようになる

発 行 し た．米 国 保 健 政 策 研 究 局（AHCPR ;「常同行動」は覚せい剤精神病の前駆状態と考え

Agency for Health Care, Policy and Research）てよく，未だ精神病を発現していなくても，少量の提示するエビデンス・レベルの分類からすれば，の抗精神病薬を投与して発病を抑制しておくこと

未だわが国における規制薬物関連精神障害の治療が治療予後を高めると思われる．図中には，筆者

特集

小沼：薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影177の所属する施設名が入っているが，「これは筆者である．入院期間中の集団精神療法や刑務所で行にイチイチ断わらなくとも， 変更なしで> 気楽

う覚せい剤再乱用防止の講話では，この図は非常に使ってくださって構わないですよ」という意味に有用と思われる．また，覚せい剤精神病の再である．

燃・増悪の要因としては，①覚せい剤の再使用，②飲酒，有機溶剤・大麻の使用など他の依存性薬

5. 覚せい剤精神病の発病と再燃の経過の模式
図（図 5）

物の使用，③治療薬としての抗精神病薬の急激な減量や中断，④夜間不眠，夜間労働，昼夜逆転の図 5は覚せい剤精神病が再燃の度に発現しやす

生活，⑤極度の身体疲労，⑥心理的ストレスなど

くなり，治まりにくくなることを表わした模式図が挙げられる．特に飲酒によって病的症状の再燃を繰り返す事例では，抗酒剤の服用で良好な経過となることがある．
6. 薬物依存症の治療のプロセス（表 2）
ガイドラインでは，薬物依存症の治療のプロセスを，表 2に示すように，①本人を治療に導入するまでのプレ・ホスピタル期，②薬物の連続的使用からの脱慣を目的とするホスピタル期，③アフ
ターケアとして薬物のない生活習慣を身につける
ポスト・ホスピタル期に区分し，ホスピタル期は
さらに a）前期の離脱期，b）後期の薬物渇望期に区分して解説している．急性期治療で特に重要なのは，表 3に示す薬物渇望期の患者にみられる

図 4 覚せい剤依存症の周期的使用で見られる三相構造

強い薬物渇望と関連する特徴的な言動であり，シンナーや覚せい剤に絡んで，若いときから非行文

図 5 覚せい剤精神病の発病と再燃の経過の模式図

精神経誌（2011）113 巻 2 号

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表 2 薬物依存症の治療のプロセス
治療の段階

プレ・ホスピタル期

ホスピタル期ポスト・ホスピタル期

治療導入期

急性治療期（薬物の連続的使用の終結）

断薬継続期

目標

･家族内危機への早期介入
a. 前期（離脱期)･ 薬物依存症」
が再発を ･解毒（急性中毒症状の治
繰り返す慢性の病気で療）あり治療の主体は本人 ･断薬への取り組み開始
であることへの家族と ･禁断症状の管理本人による理解･薬物関連の身体障害と･本人による「底つき体験」 精神障害の改善･本人の治療への導入，
断薬の意思表明･治療方法・回復の可能性の認識

b. 後期（渇望期)･強い薬物渇望に基づく情動障害（焦燥的・易怒的状態）への対応･断薬継続の動機づけ（依存過程の洞察）･生活リズムの回復･薬物関連の身体障害と精神障害の改善･社会適応能力の向上

方法･家族に対する指導・教育･本人による薬物関連問
題への直面･薬物依存症の過程における身体的・精神的および社会的問題についての治療者と本人による的確な評価･治療者による回復に向けての具体的な治療メニューの提示･本人の自己選択とその結果の自己責任･薬物からの隔離の継続， ･外来カウンセリング，
断薬後の症状経過の説
条件契約療法，抗うつ明剤などによる薬物療法･借金・住居・夫婦 関 係 ･集団精神療法，自助グなど身辺諸問題のケー
ル ー プ（NA な ど）へのスワーク
参加，環境療法（治療共･薬物使用による社会生
同体）
活上の利得と損失のバ ･再発時の早期受診の勧
ラ ン ス・シ ー ト の 作
め，スリップの中から成・検討
断薬継続への教訓を獲･生活指導，薬物療法，
得個人・集団精神療法， ･住居・職業の 斡 旋，生運動療法，作業療法，
活扶助
認知行動療法など･家族の治療への参加，･薬物関連の身体障害，家族会への参加
精神障害の治療継続･社会生活環境の調整･社会生活環境の調整･薬物の排出促進･薬物からの隔離・禁断･類似作動薬の置換漸減療法による禁断症状の抑制・緩和･禁断症状の経過観察･薬物関連の身体障害と精神障害の診断・治療（3年間以上の断薬)･トンネル現象（抑うつ・
焦 燥・不 眠・頭 痛・耳鳴など心気的愁訴）への対応･経済的自立･家族関係の再構築･薬物のない生活習慣の確立化に親和性のある依存者では，薬物渇望感の訴え状の消退を図る．その際，薬物渇望に基づく焦もかなり厳しいものがあるが，この時期を尻込み

燥的・易怒的状態が強く見られる期間（薬物渇

せずにきちんと対応して入院を継続すれば，見違望期）は，覚せい剤の再使用の危険が高く，しえるように聞き分けも良くなって，入院治療の意

たがって精神病症状の再燃危険性が高いため，

義も理解し，断薬意思のさらなる強化が図れるの

非自発的入院を継続する．

である．

②精神病症状を呈していない覚せい剤依存症は予め，入院治療期間（1.5〜2カ月間）を提示し7. 覚せい剤関連精神疾患に対する治療方針て，「精神保健福祉法」により十分な人権的配筆者が国立下総療養所および現在の「医療法人

慮の下に，閉鎖病棟という構造によって，確実せのがわ」において実行している覚せい剤精神疾に覚せい剤から隔離・禁断することの意義を説

患の治療方針は以下の通りである．

明し，インフォームド・コンセントを得て任意①覚せい剤精神病は原則として非自発的入院を選入院とする．薬物渇望期に表 3に示す特徴的な択し，主に薬物療法により幻覚などの精神病症

言動によって退院を強要する場合には，それら

特集

小沼：薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影

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表 3 薬物渇望期の患者にみられる強い薬物渇望と関連する特徴的な言動
1. 焦燥感が高まり，易刺激的，易怒的で威嚇的，暴力的態度をとりやすい．
2. 病棟のルールを守れず，自分勝手な行動が目立つ．
3. 過食傾向がみられ，喫煙も増える．
4. 異性やギャンブルなどに関心が高まる．
5. 頭痛・歯痛，不眠・焦燥感などを辛抱できず，性急かつ執拗に薬剤を要求する．
6. 借金や仕事上の約束などを理由に，唐突な外出・外泊の要求をしてくるが，これらの要求は薬物入手のため外出する口実に過ぎないことが多い．
7. 入院生活に対する不満を訴え，あるいは過剰な断薬の自信を表明して唐突に退院要求をしてくる．
8. 弱々しい患者や若いスタッフに対して，「弱い者いじめ」や「揚げ足取り」をし，排斥しようとした
り，攻撃を向けたりする．
9. 退院する患者や面会者，外来患者に酒やシンナ
ー・覚せい剤などの薬物の差し入れを依頼する．
10. 生活のリズムが乱れ，昼夜逆転傾向が目立つ．

約束書
私は本日から覚せい剤の脱慣と断薬継続のため，条件契約療法による外来通院治療を希望します．その条件として，今後外来受診の度ごとに,自己尿を提出し，検査の結果，尿中に覚せい剤が陽性に出た場合には，その尿を持って最寄りの警察署に自首することを約束します．これは私の覚せい剤依存からの回復に向けた
強い意思の表明です．
なお，事前に自ら再使用したことを申し出た場合には，検査は実施しないで，素直に再使用に至った経過を振り返り，断薬継続のための教訓を得て，初心に返って再度，止め続けるよう努力することを誓います．
主治医殿
平成

年

月

日

住所：
氏名：

印

図 6 治療施設・社会復帰施設をドラッグ・フリーに保つための条件契約療法による外来通院治療

が精神依存の表現であることの理解を促すとともに，入院時に示した治療意思について再確認

覚せい剤依存からは 56.4％が回復したと見なせを行う．必要があれば，精神保健福祉法第 22るのである．これは退院後の断酒率が 2年後に条の 4第 3項の退院制限をかけ，根気強く治療

20〜30％に収束するアルコール依存症の成績的働きかけを行うことが有効に作用する．

から見るとかなり良い成績と言える．その他の詳③薬物依存症を専門的に診療している医療機関で細な治療転帰に関する調査結果は文献 6）を参照

あれば，比 的大勢の外来患者が受診してくる．

されたい．

この場合，再使用した患者は多くの場合，覚せい剤を所持して入院中に知り合った仲間の外来．「医療法人せのがわ」におけるさらなる患者を勧誘することが多いため，治療環境をド

専門的治療・回復支援の追及

ラッグ・フリーに維持することが必須の条件と瀬野川病院（定床 325床）は， いつでも，どなる．退院直前に，図 6に示す「条件契約療

こでも，だれでも，扉を叩くすべての人に，温か法」を勧めると，本人・家族共に協力的で，きい医療の手をさしのべる明るい病院づくり を基ちんと契約が成り立つのである．最近は，事前本理念として，それを文字通り実践してきている．

に自ら再使用したことを申し出た場合には，検2003年以降，年間の入院患者数は順調に伸びて査は実施しないで，素直に再使用に至った経過

おり，平成 18（2008）年 11月からは，広島県・を振り返り，断薬継続のための教訓を得て，初市から精神科救急医療センターとして，全国 4番

心に返って再度，止め続けるよう努力すること

目，民間では最初に指定されている．

を誓うことの条項を追加した．
上記に示すような治療の方針を守って，退院後3〜8年（平均 5.5年）経過した十分に状態の安定した時点での治療転帰を後ろ向き調査した結果，

1. 瀬野川病院の「薬物依存専門病床ユニット」の構想
筆者の下総療養所での経験からすると，アルコ

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図 7 薬物依存回復途上者に対する社会内処遇の地域ネットワーク

ール・薬物依存の専門治療病棟において治療を受率をかなり高く維持でき，病床の効率的運用がけ持つ場合，キャッチメント・エリアの広いこと可能となる．この結果，看護部門によるベッドが特徴となるが，病床の稼働率にはかなりムラがコントロールの努力はあるものの，月別病床稼あり効率が良くない．瀬野川病院では「薬物依存働率は 2007年から 2009年の 3年間を通じて，専門病床ユニット」の構想で以下のように運用し98％を下ることはないのである．

ているので，参考になると思われる．
①医師・看護師・作業療法士・精神保健福祉士・
薬剤師・心理技術者など多職種専門職チームに

2. 薬物依存回復途上者に対する社会内処遇の地域ネットワーク

よって構成される「薬物依存症治療 PT（プロ「医療法人せのがわ」には，35歳を過ぎて度重ジェクト・チーム)」が回復支援プログラムをなる精神科病院入院や刑務所服役を繰り返して，実施する．

家族からも見放され，行き場所を失った回復の困②病床の効率的運用のため，薬物関連精神障害の難な薬物依存者をも，他の精神障害者と共に「ケ患者を一括して「専門治療病棟」に入院させる

ア付共同住居（図 7）」に受け入れて，比のではなく，各病棟に分散して入院している病

やかなルールの下で共同生活をする，いうなれば

床の集合を「薬物依存専門病床ユニット」とみ「日本版治療共同体」ともいうべき中間施設が，なして，各病棟に配属されているチーム・スタ

既に平成元（1989）年から設立・運営されているッフが患者を同伴して中央方式の勉強会やグルの で あ る．毎 週 1回 の 外 来 通 院，週 5，6回 のープミーティングなど回復支援プログラムを実，週 2回ないし 1回の精DNC（デイナイトケア）

施・運営する．

神科訪問看護③ 専門治療病棟」による運営よりも，病床稼働的緩を実施することによって，アルコール依存者・覚せい剤依存者の地域生活支援を特集

小沼：薬物依存症に対する治療・処遇と回復支援における光と影181

図 8 精神障害者の地域生活移行・地域生活支援のスパイラル構造

実施しており，行き場のない精神障害者に対して，

ここで重要なことは，薬物依存の専門的精神科「安心できる医・食・住」と「語らう仲間」のい医療の枠を離れて，アルコール・薬物依存者をもる居場所を提供してきているのである．

一般精神病患者と同様に「精神障害者」と捉え直

紙数の関係で細かいデータは示さないが，ケア

すと，精神科医療の最近の趨勢に見られるように，付共同住居入居前と入居後では，単位期間（365

精神科トータル・ケアを推進し，精神障害者の地日）当たりの入院回数・入院期間共に著明に減少

域生活移行・地域生活支援を実施することが重要することが証明されている ．

な課題とされているのであり，一部の社会参加が困難な若年からの依存症者を除くと，大部分のア

3.「医療法人せのがわ」における精神障害者に対するトータル・ケアの推進

ルコール・薬物依存者は統合失調症など重篤な慢性精神病者とは違って，「社会的逸脱行動」とい結論として，アルコール・薬物依存症の社会復う 形 で は あ る も の の，い わ ゆ る street wis-

帰支援体制を考察する場合，図 8に示すような 3

dom；社会で生きていくノウハウ> をすでに身に段階のスパイラル構造をイメージするとわかりやつけている人たちが多いと思われる．その分，図すくなる．第 1段階は 精神科病院における医療8のような精神科医療のトータル・ケアを基盤と支援> によって，精神症状の安定化を図る．第 2

して，精神障害者の地域生活移行・地域生活支援

段階は社会復帰施設におけるリハビリ支援・地を考えた場合，治療者がアルコール・薬物依存者

域生活支援> によって，精神障害者であっても，を食わず嫌いで排除しなければ，統合失調症を含

健常者の中で怖めず臆せず堂々と自己主張できる

む一般精神障害者の社会復帰体制を構築していくところまで，ノーマライゼーションを獲得する．

上でも，良きモデルを提供してくれると期待され第 3段階は 障害者職業センター・ハローワーク

るのである．

における職業リハビリ> を通して，就業・就労を達成することである．

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関連精神障害）（日本精神科救急学会医療政策委員会編）．

．終 わ り にアルコール・薬物依存症の患者は，元来正直者で素面では「嘘も方便」を上手く使うことすらできないで過剰適応している人たちが大部分であり，早期に受療する道が閉ざされているがゆえに，依存症の形成過程で積み重なる性格変化から，段々

日本精神科救急学会，東京，p.1‑7, 20078）小沼杏坪：民間病院からみた薬物関連精神障害の治療の現状と課題〜薬物依存症治療 PT による専門病床ユ
ニット に お け る 治 療〜．日 本 精 神 科 病 院 協 会 雑 誌，27(3）; 192‑199, 20089）小沼杏坪：精神科プライマリ・ケアにおける薬物に扱い難い性格変化をきたしてくるのである．今依存症の診断と治療．専門医のための精神科臨床リュミエ

後は精神科救急場面を受け持つ精神科医師と同様

ール 7，精神 科 プ ラ イ マ リ・ケ ア．中 山 書 店，東 京，p.

に，一般の精神科医師が積極的にアルコール・薬

224‑237, 2008

物依存症の診療を受け持つことが責務と思われる．

10）小沼杏坪：覚せい剤依存症の研究序論〜薬物関連

さらに薬物依存症の回復支援では，刑事司法の領

精神障害の治療・処遇システム論からの整理〜．最新精神域と精神保健・福祉の領域との連携体制の構築が，医学，14 (2); 101‑111, 2009

生きることの苦しさを抱える元来は純真な人たちを，依存過程での性格変化をきたす前に，救うことにつながると確信するものである．

11）小沼杏坪： 精神科救急ガイドライン（規制薬物
関連精神障害）」の概要〜日本版ドラッグコートの必要性を訴える〜．JAEP 教育研修会テキスト，Vol.1（日本精神科救急学会教育研修委員会編）．日本精神科救急学会，
東京，p.28‑46, 2009

文献12）小沼杏坪：精神障害受刑者の社会復帰促進策につ

1）Gebsattel, V.E.v.: Zur Psychopathologie derいて―「医療法人せのがわ」における薬物関連精神障害に．
Sucht（嗜癖の精神病理学）―第 1回―（翻訳下坂幸三）

対する地域生活移行支援と地域生活支援をモデルとして考精神医学，28 (6）; 717‑723, 1986

える．司法精神医学，5 (1); 74‑84, 20102）Gebsattel, V.E.v.: Zur Psychopathologie der13）小沼杏坪：物質依存．専門医のための精神科臨床

Sucht（嗜癖の精神病理学）―第 2回―（翻訳下坂幸三，

リュミエール 13，精神科救急医療の現在．中山書店，東解 説 佐 藤 哲 哉，斉 藤 さ ゆ り，飯 田

京，p.243‑257, 2010真）．精 神 医 学，28

(7）; 839 ‑844, 1986

14）倉田健一，田村達辞，近藤直樹ほか：薬物（アル3）小沼杏坪：覚せい剤依存症の臨床．覚せい剤依存

コールを含む）関連精神障害に関する精神科医師の意識調症，第 2版（柳田知司，逸見武光編著）．中外医学社，東査結果について．第 13回日本精神科救急学会学術総会浜京，p.85‑116, 1993

松大会，2008

4）小沼杏坪：薬物依存症の治療ガイドライン．薬物依存症ハンドブック（福井進，小沼杏坪編）．金剛出版，

東京，p.63‑76, 1996

cents. Year Book M edical Publishers, Chicago, 198416）成瀬暢也，高澤和彦：物質依存症の治療．精神科

5）小沼杏坪：薬物依存症の治療・処遇体制の現状と今後の課題．薬物依存症ハンドブック（福井進，小沼杏坪
編）．金剛出版，東京，p.227‑246, 1996

治療学，19 (11); 1333‑1340, 200417）小野誠二，谷口武則，岩井智美ほか：アルコー
ル・薬物の依存症者に対する訪問看護のあり方に関する一

6）小沼杏坪：覚せい剤と関連精神障害―治療．臨床
精神医学講座，第 8巻（佐藤光源，洲脇

15）M acdonald,D.I.: Drugs,Drinking,and Adoles-

寛責任編集）．

中山書店，東京，p.236‑253, 1999
7）小沼杏坪： 規制薬物関連精神障害」の治療・処遇に関する概論．精神科救急医療ガイドライン（規制薬物考察―「医療法人せのがわ」における精神科訪問看護の実態調査から．日本アルコール関連問題学会雑誌，11; 89 ‑97, 2009
18）鈴木康夫：アルコール症の長期予後．臨床精神医
学，138 (5); 555‑563, 1984