鳥取臨床科学 10(3), 131-138, 2018

常時閉眼傾向にある患者の食事摂取時の関わりについて－歌い掛けと上肢の運動を繰り返し行うことで認識の向上を目指して－
NHO 鳥取医療センター看護部 5 病棟
衣笠花恵*圓井和恵

矢島玲子

Care during meal intake for patients with a tendency to close their eyes
－Aiming to improve awareness of meals and eating
through repetitive arm movement and singing－
Hanae Kinugasa*, Kazue Marui, Reiko Yajima
The 5th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 5 病棟
要旨
染色体異常症（14q トリソミー）, レノックス・ガストー症候群, 甲状腺機能低下症を有し, 難治性てんかん, 重度知的障害と発達障害, 行動異常を呈している 50 代で女性の A 氏に対する食事介助の際, 口を固く閉じた状態が多かった. 開口不良の時は, スプーンで押し開けるように開口することで, 口腔内に, 受動的に食物を取り込むようにするため, むせることがあった. これは, 常時, 閉眼傾向の A 氏が視覚からの食物についての情報を十分に得ることができていないことにより, 食物の認識や摂食・嚥下の「先行期」の食事動作がうまくできなくなっていた為なのだろうか. また, 食事介助者により, 介助方法にバラつきが見られていたことは, 一定した食事動作の獲得に影響を及ぼしていたのだろうか.
そこで, 開眼を促すための統一した関わりを繰り返し実施する取り組みをした. その結果, 食事に対する認識の向上や, 先行期の円滑遂行に繋がり, 食事介助中の開眼や開口, 食事中のむせなどにおける変化が認められるようになった. 鳥取臨床科学 10(3), 131-138, 2018
Abstract
Patient A is in her 50s with chromosome abnormality (14q trisomy), Lennox-Gastaut syndrome,
hypothyroidism, intractable epilepsy, severe intellectual disabilities and developmental retardation, andbehavioral abnormality. When providing meal assistance for patient A, she often had her mouth shut firmly.
When her mouth would open poorly, we opened her mouth by pushing with the spoon to force opening so that
she would intake food into her mouth passively but choke occasionally. This might have been attributed to thefact that patient A tended to close her eyes regularly. Because she did not obtain information about the food byvision, which may have prevented her from perceiving the food, and performing feeding actions well in the‘preceding phase’ of eating and swallowing. Furthermore, a different type of assistance method was provided
by different meal assistant, which might have affected the acquisition of consistent feeding action. Therefore,we endeavored to provide constant care repeatedly to help the patient keep her eyes open. As a result, animprovement in the perception of food and smooth achievement of the preceding phase were observed. Owing
to the improvement, we could observe changes in opening the eyes and the mouth during meal assistance aswell as an improvement in choking during meals. Tottori J. Clin. Res. 10(3), 131-138, 2018
Key words: 重症心身障害者, 摂食・嚥下の先行期, 摂食時の視覚情報, 食事前運動, 食事介助中の閉眼,食事介助中のむせ; children and persons with severe intellectual and physical disabilities, phase preceding
phase of eating and swallowing, visual information during meals, premeal exercise, closing eyes during meal
assistance, choking during meal assistance
はじめに工夫していくべきである.」と述べている. し通常, 私たちは栄養を摂取するために,かし, A 氏に食事介助をする介助者により,何をどのようにすれば食べることができるの体位, 声かけ, 一口量などの介助方法や, 開かを自然に判断し, 口の中に取り込んでいる.

眼を促す関わりにバラつきがあり, 繰り返し食事を口から食べるためには, まず「先行期」経験することができていないため, A 氏は一と呼ばれる食物を食物と認識し, 口唇と歯に定した食物の認識や食事動作が出来ていない

よって口腔内にとり組む段階がある. そして,のではないかと考え, 本研究に取り組んだ.

食物の位置の確認や, 色彩・形状・香りなどの情報, 食事の雰囲気など, 摂取する上での1. 研究目的

環境的な意味からの刺激を視覚や聴覚・嗅覚A 氏に対し, 統一した開眼を促す関わりなどの受容器から感覚を受けていることによを繰り返し持つことにより, A 氏の食事に対り, 円滑な先行期を遂行できている. しかし,する認識の向上に繋がり, 食事介助中の開眼,A 氏の場合, 常時閉眼しているため, 視覚か

開口, 食事中のむせなどにおける変化に繋がらの情報を十分に得ることができていないらないか, 明らかにする.

A 氏の食事介助の際, 口を固く閉じた状態の時が多い. 開口不良の時は, スプーンで[用語の定義]押し開けるように開口し, 受動的に口腔内に・食事に対する認識: スプーンを近づけると食物を取り込むようにするため, むせること自ら開口し, 食物を口腔内に取り込む動作.

がある. それは, A 氏が食物からの十分な視・食事前運動: 食事開始前に, 「手を合わせ覚情報を得ていないことにより, 食物の認識ましょう」のメロディに合わせ, 歌を歌いなや「先行期」の食事動作がうまくできないたがら上肢の運動を行い, その後, 口唇マッサめなのだろうか. また, 食事介助者により,ージを行うこと.

介助方法にバラつきが見られることも, 一定・観察チェック表: 食事前運動と食事介助中した食事動作の獲得に影響を及ぼしているのの様子を観察したチェック表.

だろうか.
岡田ら 1) は, 「わたしたちの生活は情報が雑多でペースも早い. そのような状況を理解II. 対象・方法
1. 症例するのが難しいのであれば, 生活動作や生活A 氏, 50 歳代, 女性. 罹患疾患は, 染色体の流れをなるべくパターン化することで, く異常症（14q トリソミー）, レノックス・ガり返し経験していくうちに蓄積できるように

ストー症候群, 甲状腺機能低下症.