原著

統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要因
天谷真奈美 1
田中留伊 1

鈴木麻揚 2
大迫哲也 4柴田文江 3板山稔 5

阿部由香 1

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
2 京都大学
3 クボタクリニック
4 国立精神・神経センター国府台病院
5 国立精神･神経センター武蔵病院
amagaim@adm.ncn.ac.jp
Factors that Facilitate Self-efﬁcacy in Social Participation of People with Schizophrenia

Manami Amagai1
Mayo Suzuki2
Fumie Shibata3
Yuka Abe1
Rui Tanaka1
Tetsuya Osako4
Minoru Itayama5
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 Graduate School of Medicine, Kyoto University
3 Kubota Clinic
4 Kounodai Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry
5 Musashi Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry【Abstract】 The purpose of this research is to clarify the factors which promote the self-efficacy of social participation in the schizophrenic
persons. The subjects were 12 mentally ill people who have spent three years or more after leaving the psychiatry department of a hospital. Now they
are the schizophrenic people living in local society. An interview investigation into the reasons for self-efﬁcacy in social participation was executed.
The analysis used a qualitative analysis called the KJ method. As a result, the following seven labels were（a）emotional relations that provide
support ;（b）necessary medical treatment/social resources and support ;（c）recovery of self-esteem ;（d）acquisition of social skills/social
experience ;（e）stability of health status in the mind and body ;（f）self-acceptance of the handicapped person ;（g）discovery of goals andsigniﬁcance in life. In the comparison with earlier literature, these were thought to be valid as the factors which promote self-efﬁcacy of social
participation in the schizophrenic persons. These results will be used with the mentally ill, and will be further varitied and modiﬁed.

【Keywords】 自己効力感 self-efﬁcacy，社会参加 social participation，統合失調症 schizophrenia，精神障害 mental disabilites

Ⅰ．はじめにその後の人生設計が必要な人たちに対する社会への再参加に向けての援助であると述べた。そこで精神障害者の社会

わが国の精神障害者支援が入院治療を中心としたあり方

参加に関する研究を概観すると，社会参加へのニーズとしから地域での保健医療福祉を中心にした政策に移行してきて 金 銭， 住 居， 働 く 場 な ど の 生 活 条 件 の 整 備（ 北 島，

たことは，広く周知されている。2004 年に厚生労働省か2002），短時間労働のできる場所の整備（服部，北島，森ら，長期入院解消 ･ 退院促進および地域生活支援を重視す

田，2001），地域での生活を継続するための身近な日常生

る「精神医療福祉の改革ビジョン」が示され，また 2006

活支援と施設づくり（安土他，1997）が明らかにされてい年に施行された障害者自立支援法では地域で自立した生活る。また精神障害者の社会参加に関連する要因調査では，を営むために総合的な支援を行い，ノーマライゼーション

個人の精神症状の重さや不安定さ（東保他，1999）の他の理念の実現をめざす障害者福祉サービスの再編が行われに，適正体重の維持などの基本的な生活習慣，夫婦・異性た。このような流れにて，これまで立ち遅れてきた地域居関係や仕事，地域活動，教育などの活動性の制約が指摘さ

住資源の整備，生活自立訓練，就労移行支援，就労継続支れている（平部，2005）。

援などの社会資源の整備を重要視している。

だが社会参加の理念が当事者の主体性を含めていること

他方，精神障害者の特徴の理解が深まるにつれて，障害から，当事者一人ひとりによって具体的な社会参加像が異への援助，リハビリテーションの概念にも変化が生じた。

なることが予想される。精神障害者の社会参加は施策を積

一般社会への復帰をめざす「社会復帰」という言葉の固定

極的に提供することによってのみ実現するわけでなく，自的な側面を見直し，障害者の主体性が含まれる「社会参分の生き方としてどのような社会参加を望み選択しようと加」が支援の理念として浸透してきた。池淵（1998）は，するのか，当事者の主観を生かす必要がある。社会参加が精神科リハビリテーションとは精神障害に罹患したために障害をもつ対象者中心に支援されるべきであることを鑑み− 1 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

れば，当事者自身が社会参加や社会参加への自信をどのように内面化しているかといった主観的認識やその関連要因についての解明が必須であるにもかかわらず，言及した研究は見あたらなかった。
一般的に精神障害者は自己評価が低く，生活に対する自信を欠くことが多いといわれ，Wing と Morris（1981）もまた，地域生活に対する自信や自尊心の低さが社会復帰を妨げると述べている。蜂矢（1997）は，精神障害者の地域における生活のしづらさ，すなわち生活障害は，まさに能力障害と社会的不利によって形成されているが，これらの客観的な障害に苦しむだけでなく，主観的な体験としての
図1

障害にも悩まされていると指摘している。このように精神本研究の概念枠組み

障害者の社会参加において自信，すなわち自己効力感が重
3） 社会参加自己効力感要であることが理解できる。
精神障害者支援において自己効力感を高める働きかけの社会参加に対する自己効力感を示し，社会が営む事柄，

有効性について（加藤他，1999）は研究が進められてい活動にかかわりをもち，生活できるという個人の確信の度る。福井ら（1995）は統合失調症者を対象とした対人行動合いである。

に関する自己効力感尺度を，また大川ら（2001）は，18
項目から成る統合失調症者の地域生活に対する自己効力感

2 ．研究の概念枠組み

尺度（SECL）を作成し，それぞれ信頼性と妥当性を確認

研究の概念枠組みを図 1 に示す。概念枠組みは，WHOしている。また海外では，幅広く統合失調症者の自己効力の ICF（国際生活機能分類）における障害の構成要素の図

感 を 測 定 す る 尺 度 と し て，McDermott（1995） が Self

式（WHO，2002）と，Bandura（1977）の自己効力感に関

Efﬁcacy for Schizophrenia 尺度全 57 項目で構成したものをする 3 項目の相互関連性の概念図をもとに作成した。ICF

開発している。

の図式は，疾患や障害を有する人の社会参加・活動には健

しかし，先行研究を検討した結果，社会参加に関連する

康状態や障害の程度が影響をもたらすと同時に個人要因や自信については解明されていなかった。とりわけ統合失調

環境要因が背景要因として複合的な関係にあることを示し

症者は精神科入院患者の約 6 割を占めており，退院促進政た。また Bandura の 3 項目の相互関連性の概念によれば，策のなかで，地域で生活する統合失調症者がさらに増加す

行動には個人要因と環境要因が結びつき相互に影響し合うることが予想されるため，彼らの社会参加に対する自己効という。つまり個人要因や環境要因によって，行動の一つ

力感を促進する要因について明らかにすることは地域生活の形態である社会参加が変化する。さらに自己効力感は，支援の手がかりを得るうえで不可欠である。

個人に認知された自己効力として個人要因の中心的なものであると考えられている。したがって社会参加に対する自己効力感を促進する要因は，社会参加，健康状態，自己効Ⅱ．研究目的

力感以外の個人要因や環境要因のもたらす肯定的な影響と本研究では，統合失調症者の社会参加自己効力感を促進考えた。

する要因について当事者の視点から明らかにすることを目Ⅳ．研究方法的とする。

1 ．調査対象と調査の実施

Ⅲ．用語の定義と研究の概念枠組み

精神科の入院経験があり，最終退院後 3 年以上，地域で1 ．用語の定義

継続して暮らしている統合失調症者 12 名を対象とした。

本研究における用語の定義は以下のとおりである。

インタビューガイドに基づき半構成化面接を 1 回 1 時間程

1） 社会参加

度で一人につき 1，2 回を目安に実施した。インタビュー

社会が営む事柄，活動，生活や人生への参加である。

内容は同意を得て録音し逐語録にした。

2） 自己効力感
ある結果を生み出すために必要な行動をどの程度うまく本研究を開始するにあたり，埼玉県立大学倫理審査委員行うことができるという個人の確信（Bandura，1977）。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年

2 ．倫理的配慮− 2 −会の承認と研究協力施設の承諾を得，対象候補者に対して患者の集まりに出ている者 4 名（33.3%），その他（アル書面と口頭で研究参加を依頼した。研究の趣旨，目的と方バイト，学校など）4 名（33.3%）であった。

法，予測される利益と不利益，研究参加は自由意志である
こと，参加中断の権利，匿名性の保護などを説明し，同意

2 ．社会参加自己効力感を促進する要因

書への署名をもって参加の承諾を得た。

社会参加自己効力感を促進する要因のラベルは，75 ラベルが抽出された。4 段階の分析を経て，7 枚の最終ラベルに統合された（表 1）。

3 ．調査内容
対象者の基本的属性など，現在の社会参加状況について

最終ラベルは【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社

対象者の自由な語りを尊重しながら，「過去の生活体験を

会資源と支援の獲得】【自尊心の回復】【生活技能・経験の振り返って，どのようなライフスタイルを築いてきたか」

獲得】【心身状態の安定】【障害のある自分の受容】【自分「地域社会への参加を続けることができたことに影響したの目標や意味ある生き方の発見】であった。

要因は何か，またどういうことが自信につながったか」を【支えとなる情緒的関係】は，家族・親戚・同僚・知人

データ化した。

などの〖周りにいる人の受容と承認〗と〖同じ病気を抱える仲間の存在〗から統合され，身近な存在の統合失調症者

4 ．分析方法

を認めるかかわりが社会参加自己効力感を促進する支えと①対象者の性別，年齢，診断名，入院回数，現在利用してなることを示した。すなわち〖周りにいる人の受容と承いるサービス，活動状況については記述統計値を算出し認〗では「人から認められ，評価を受けることは自信につた。研究対象者の同意を得て面接内容をテープに録音ながる」が含まれ，また〖同じ病気を抱える仲間の存在〗

し，逐語録を作成した。

は「同じ病をもつ仲間との交流で癒された。僕は今後，働②研究内容については KJ 法（川喜多，1967）の手法を用きたい気持ちになってきた」とあるように，社会参加へのいて分析した。具体的には研究内容に関係する対象者の前向きな姿勢や自信を促していた。

認識や発言・感情を，1 つの意味を示すところで区切っ【必要な医療･社会資源と支援の獲得】は，〖地域社会にて 1 枚のラベルに転記して抽出し，ラベル間の類似性に

居場所や社会的な受け皿がある〗と〖必要な医療や社会支基づきグループ化して分類した。以下，文中は【 】を最援が得られる〗から統合された。〖地域社会に居場所や社

終ラベル，〖 〗を第 3 段階ラベル，＜ ＞を第 2 段階ラベ

会的な受け皿がある〗は，デイケアなどの社会復帰施設やル，「 」を第 1 段階ラベルとして表記する。なお，最終

市民プールなど多岐にわたる地域での居場所をはじめとしラベル間の関連性を示す関連図は，KJ 法によるラベル間て，病気があっても働ける場所や自分のもち味を生かしての相互の意味関係を見出す空間配置の手法を用いた。

くれる職場，障害者雇用を受け入れる一般企業などの障害③信頼性の確保は，KJ 法の分析について KJ 法および質的を抱えながらも安心して力量発揮できる就労場所までが含研究の熟達者よりスーパービジョンを受けた。また分析

まれた。これらは「自分をさらけ出し，あるがままに働けの各段階で，臨床および研究の経験の豊かな看護師と共ることで自分の力が発揮できる」という自信を生じたり，同研究者と検討を繰り返すことによって，信頼性の確保「身のやり場のなさがあったのに，デイケアを利用してうに努めた。

めることができた」などと地域生活を自分なりに構成できる要因として社会的な受け皿をとらえていた。また〖必要Ⅴ．結果

な医療や社会支援が得られる〗は，「先生が住まいに関した地域の受け皿に入ることを条件に退院はどうかと勧めて

1 ．対象者の背景

くれたことで，だんだん気持ちが落ち着いた」とあるよう対象は，女性 2 名（16.7%），男性 10 名（83.3%）で計に，当事者の退院したい希望を，社会的な受け皿を利用す

12 名を対象とした。年齢は 27 〜 65 歳の間で，平均 45.9

るなどの実現可能な目標に修正し，さらに目標実現に向け歳であった。過去の入院回数は 1 〜 10 回で，平均 3 回でて支援されることなどが，退院し地域生活を歩む自信の基あった。最後の退院後に地域で継続して暮らしている期間盤になったことを示している。

は 3 〜 32 年で，平均 13.4 年であった。現在の住まい状況【自尊心の回復】は，〖精神障害（者）に対する自分自身

は 家 族 と 同 居 し て い る 者 5 名（41.7%）， 単 身 者 7 名の思い込み・偏見の改善〗と〖社会的な存在価値への気づ（58.3%），主な社会的活動状況はデイケア利用 6 名き〗から統合された。
〖精神障害（者）に対する自分自身（50.0%）， 福 祉 工 場 利 用 6 名（50.0%） で あ っ た。 ま た，の思い込み・偏見の改善〗は，「障害が理由で何かができ

主な活動以外のその他の日常の活動は，共同作業所に通っないということはない，統合失調症で自分ができないと思ている者 7 名（58.3%），家事を行っている者 4 名（33.3%），

うのは社会の偏見と内なる偏見があるということ」という− 3 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

表1

社会参加自己効力感を促進する要因
最終ラベル

3 段階ラベル

2 段階ラベル

1. 支えとなる情緒的関係 1）周りにいる人の受容と承認（1）家族親戚・同僚から認められた経験（2）知人に受容された実感

2）同じ病気を抱える仲間の存在（3）思いや体験を分かち合える仲間の存在（4）同じ病をもった仲間の能力発揮に勇気をもらうこと

2. 必要な医療・社会資源 3）地域社会に居場所や社会的な受 （5）地域社会のなかに居場所・受け皿があることと支援の獲得（6）病気があっても安心して継続的に働ける環境

け皿がある（7）自分のもち味を生かしてくれる職場環境があること（8）一般企業からの障害者雇用
4）必要な医療や社会支援が得られ （9）自分の希望を実現可能な目標とその実行に向けて支援
る

されること（10）心身安定の維持を支えてくれる援助者の存在

3. 自尊心の回復

5）精神障害（者）に対する自分自 （11）精神障害を過大評価しない・極端に恐れないこと（12）障害者に対する自分自身の思い込み・偏見に気づく

身の思い込み・偏見の改善

こと
6）社会的な存在価値への気づき（13）自分の存在価値に気づかせてもらえた体験

4. 生活技能・経験の獲得 7）参考になりそうな他者の行動や （14）適応に役立つ他者の行動や意見を参考にすること
意見の取り入れ8）地域生活を送るコツや方法をつ （15）心身安定・維持のための自己コントロールの成功
かんで自己コントロールできる （16）社会生活を上手に送るコツを自分でつかむ体験
9）社会経験を積む（17）社会経験を積み，そのよさを実感すること（18）社会的経験を積むこと（19）自分の希望を自分で叶えることができたこと

5. 心身状態の安定

10）心身状態の安定（20）心身が安定していること

6. 障害のある自分の受容 11）障害のある自分の受容と解放（21）ありのままの自分を認め，自分を解放できること

7. 自分の目標や意味ある 12）自分の目標や意味ある生き方の （22）自分の目標や希望，仕事を見つけること
生き方の発見（23）自分にとって価値ある生き方・意味ある生活に気づ発見

くこと
ように，自分自身で精神障害を過大に評価する傾向や思いで生きていかねばあかんと思わされたので，自分でやりく込む傾向に気づくことが，自分の能力を正当に認め自分のりするようになった」というように，他者から社会で適応可能性を信じることにつながっていた。また〖社会的な存するうえで役立つ行動や参考になる意見を取り入れ，その在価値への気づき〗は，「病気から立ち直ってきた私の話

生活技能や経験を実践し獲得することで，自信をもって社を聞いた人から，『これだけの資源（病気から立ち直った

会参加していた。また統合失調症者自らが地域生活を続け話ができるあなた）は大切だ』と言われ，自分の価値に気るなかで，心身安定・維持のための〖地域生活を送るコツ

づかされた。それで自分自身に対する意識を変えることがや方法をつかんで自己コントロールできる〗こと，ならびできた」に示されるように，統合失調症者が自分の存在価に〖社会経験を積む〗ことそのものが社会参加に対する自値に気づくこと，すなわち自尊心の回復がさらに社会のな信を形成する要素となりえていた。

かで役立とう，自分の存在を社会のなかで生かそうと考え【心身状態の安定】は，精神症状の崩れが地域生活の中る自信や意欲につながっていた。

断を余儀なくし再入院に戻る恐れを抱く統合失調症者が多【生活技能・経験の獲得】は，〖参考になりそうな他者のい状況で，「睡眠が年々安定してきているので，生活のリ

行動や意見の取り入れ〗と〖地域生活を送るコツや方法をズムもだいぶとれてきた」というように，精神症状がコン

つかんで自己コントロールできる〗，ならびに〖社会経験

トロールできて生理状態が安定している場合には，地域でを積む〗ことから統合された。
〖参考になりそうな他者の継続した生活を送れる自信につながっていた。

行動や意見の取り入れ〗は，「親から『自分の食いぶちぐ【障害のある自分の受容】は，「これまでの生き方を努力

らいは自分でやっていけ』と口すっぱく言われ，自分の力したと自分を認めていいかな」で表現されるように，精神国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 4 −障害者は，障害があるが故に他者からの支援がないと自分自己効力感の低い精神障害者にとっては，外部からの影響の生活管理さえままならない事実から自己への評価が低に強く支えられる形で，社会参加への自信の第一歩に位置い。したがって精神障害を抱え苦労した自分を受け入れきした。それら環境要因が基盤となり，【自尊心の回復】【生

れず，自分の生き方を否定しがちである。だが全否定でな

活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】の 3 つの個人的く，一部でも，障害者である自分を容認できるようになり要因に影響するとともに，その 3 要因間が相互に影響し合始めると，自分の可能性を信じ認め，動き出すことに前向って相乗効果をもたらし，個人要因が発達促進することがきな影響を及ぼしていた。

考えられた。これらの個人要因は情緒的要因，問題解決ス【自分の目標や意味ある生き方の発見】は，だじゃれのキル要因，心身健康要因ともいえる。それらが，地域にお得意な統合失調症者が「老人ホームを回り，おじいちゃ

ける生活経験のなかで育まれることが原因となるが故に，ん，おばあちゃんを笑わせたい」と語ったように，自分に【障害のある自分の受容】と【自分の目標や意味ある生き備わったユーモアなどの得意な側面を生かして，社会のな方の発見】という障害受容と障害後の新たな生活目標の発かで貢献できる目標や意味ある生き方を見出していた。す

見に促進的な影響を及ぼす結果となったことが理解でき

なわち，自分の目標や意味ある生き方を発見することで，た。【障害のある自分の受容】と【自分の目標や意味ある

社会参加への自信につながる原動力となっていた。また

生き方の発見】は，個人要因のなかでも自己認知に関する「仕事を通じて，世の中が変わっていく様子をみるだけで要因と考えられた。また【障害のある自分の受容】と【自も生きている価値がある」というように，自分にとって価分の目標や意味ある生き方の発見】という認知的要因は相値ある生き方を発見することも，社会参加への自信を育互に作用し合うと同時に，【自尊心の回復】【生活技能・経む，ゆるぎない意識になっていた。

験の獲得】【心身状態の安定】の発達促進に循環的な影響を及ぼしていた。

3 ．社会参加自己効力感を促進する要因間の関連性
Ⅵ．考「社会参加自己効力感を促進する要因」の最終ラベルの察

意味関係の配置を見出し，関連図に表した（図 2）。
1 ．「統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要

7 つの「社会参加自己効力感を促進する要因」最終ラベ

因」の特徴

ル間の関連性として，基盤になるのは，【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社会資源と支援の獲得】の 2 つであ本研究で抽出された社会参加自己効力感を促進する要因った。すなわち支援的な関係性と資源という環境要因が，の 7 つの最終ラベルを，自己効力感に関連する先行要件と

図2

社会参加自己効力感を促進する要因間の関連図− 5 −J Nurs Studies N C N J Vol. 7 No. 1 2008

して明らかにされている Bandura（1977）による自己効力は統合失調症者に限らず重要な自己効力感の先行要因であ感の 4 つの情報源（先行要件），ならびに江本（2000）のる。しかしながら地域生活に伴う苦労やストレスを抱えつ

自己効力感の先行要因と比較検討した。

つ，日々の症状安定が地域生活の維持に大きく影響しうる【支えとなる情緒的関係】は Bandura（1977）による 4

統合失調症者にとって，健康状態がよいことは最も地域生

つの情報源のうちの “言語的説得” を含んでおり，統合失活の維持や社会参加自己効力感の拡大につながる要因とい調症者の自信を促すうえでは，周囲の人から存在を認めらえる。

れ承認されること，仲間意識を互いにもてることが大きな

同様に【自分の目標や意味ある生き方の発見】は江本

支えになっていることが理解できた。また【必要な医療･（2000）の自己効力感の先行要因のうちの “行動に対する社会資源と支援の獲得】は，江本（2000）の自己効力感の意味づけや必要性” に通じる内容と考えられる。だが，病先行要因のソーシャルサポートに合致する内容であった。

気と何とか折り合いをつけながらの地域生活の維持を社会

地域生活で仕事や活動環境がどれだけ整備されているかが参加とする者も多い統合失調症者にとっては，【自分の目障害者の社会参加への受け皿として援助を保証するという標や意味ある生き方の発見】をする過程そのものが困難な

受動的な観点の支援にとどまらず，援助者とともに障害者

道のりである場合がある。もともと精神障害に認知障害や自身が社会参加の願望を成し遂げようと主体性を発揮する

思考障害があることや偏見などの社会的不利益も存在する

うえでも重要な要素といえる。主に統合失調症をもつ人はことから生じる葛藤やあきらめや希望の狭間で，その過程

自我境界が曖昧で自分のよりどころがないために他者の言を行ったり来たりする（大塚，天谷，柴田，2004）と述べ動に左右されやすく，周囲の影響をまともに受けやすいられている。そうであるが故，ささやかな夢や希望や目標（湯浅，1972）。その一方で孤独に弱く，社会的に孤立しやをもつことが地域生活上のセルフマネジメントを支える要

すく，周囲の人との交流がないことが再発要因の一つであ因になる（石川，岩崎，2004）と報告されている。
「地域

る（江畑，2003）ともいわれている。故に地域の受け皿や生活の維持継続が社会参加」と発言する者が多い統合失調相談できる対象がおり助力が得られることや仲間と助け合症者において，目標をもつことが患者自身のよりどころとえることは再発防止に役立つとともに，主体的に社会参加

なり地域生活を推進する原動力ともいえる要因である点

するうえで自信につながる影響を及ぼすものと考えられで，本研究の結果と同様である。

た。

な お，【自 尊 心 の 回 復 】【 障 害 のあ る 自 分 の 受容】は次に【生活技能・経験の獲得】は，〖参考になりそうな

Bandura（1977）による 4 つの情報源，および江本（2000）

他者の行動や意見の取り入れ〗と〖地域生活を送るコツやの自己効力感の先行要因に一致しないが，統合失調症者の方法をつかんで自己コントロールできる〗，ならびに〖社

社会参加自己効力感を促進する要因として特徴的なものと会経験を積む〗の下位ラベルを含んでいたが，〖参考にな考える。すなわち南雲（2002）は，障害者は障害をもつこ

りそうな他者の行動や意見の取り入れ〗は Bandura（1977）とによって自己アイデンティティの障害を起こしており，のいう 4 つの情報源のうちの “代理経験” の内容を含み，その回復のためには自分自身の苦しみを障害者自身が受容〖地域生活を送るコツや方法をつかんで自己コントロールすること（自己受容）と他人から負わされる苦しみに対しできる〗と〖社会経験を積む〗は，同じく Bandura（1977）て障害者が社会に統合されること（社会受容）が重要であの 4 つの情報源のうちの “行動の達成” に相当した。あるると述べている。その精神障害者のリハビリテーションの

課題や行動やスキルを実際に行ってみて，できたという成主要なテーマの一つとして，村田（1989）は「障害の受功体験を積み重ねることは自己効力感を促進する要因とし

容」と「自己価値の再編」を挙げており，本研究の結果にて，統合失調症者に限らず重要と考える。だが精神疾患を類似していた。また地域への社会参加はリハビリテーショ

もつ当事者でもある安原（2003）は，試行錯誤し「生き方ン過程の一部でもある。さらに村田は，「リハビリテーシの実験」を試みることができるような人間的ネットワーク

ョン過程において彼らの抱く自己像を修正し新しい立場をと機会をもてることが，精神障害者が人生の可能性の追求

いかに受け入れていくかということは，日常的実践的な課するうえで必要と述べた。このことから，本研究の結果と題となる」と述べており，このような自己価値の再編過程

して抽出された「多くの人間との出会いのなかから社会生を歩むことが回復と地域生活の継続において重要な要因に活を送るうえで参考になる意見を学び，社会体験を重ねるなることを言及している。また，このような自尊心と自己なかで問題解決スキルを身につけること」は社会参加自己

効力感は自分の能力に対する評価という点では類似してお効力感につながる要因になりうるものと考えられた。

り，お互いに影響を及ぼすものと大塚ら（2003）は述べて

また【心身状態の安定】は，Bandura（1977）の情報源いる。以上のことから，これらの統合失調症者の社会参加の “生理的情動状態” と，江本（2000）の自己効力感の先

自己効力感を促進する要因は，先行文献との検討から妥当

行要因のうちの “健康状態” に合致した。健康状態の維持な内容であると考える。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 6 −2 ．社会参加自己効力感の促進因子間の関連性についてさった皆様およびご協力いただいた皆様に深く感謝を申し

社会参加自己効力感を促進する因子間で基盤に位置する上げます。なお，本研究は科学研究費補助金（課題番号：

ものは環境要因【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社

19592579）の助成を受けました。

会資源と支援の獲得】であった。それは例として「（精神障害者の集まる茶の間に行ったときに）そこのおばさんが■文

献ひたすら話を聞いてくれて，あなたは病気もちでそれなり

安土守子，野村絹子，池内清子（1997）．精神障害者とに苦労したのだから，あまり否定的に考えなくてもいいと患者家族に対する実態調査．日本公衆衛生学会誌，言われ，通い続けているうちにそれまであった自己否定感

44，1073．

がなくなっていると気づいたことで，自分が世の中に出る

Bandura, A.（1977）. Self-efﬁcacy : Toward a unifying theory

ことができる第一歩になっていた」に示されるように，共of behavioral change. Psychological Review, 84, 191-215．

感的な環境が社会参加への自信を築く根本になっていると

江畑敬介（2003）．脱入院化時代の地域リハビリテーシ思われた。サリヴァン（1995）は，精神病患者の社会的回復に至る過程は，真の意味で愛と親密さによる共感的な人間的環境をつくっていく過程であり，有益な結果をめざしョン．26-29，星和書店，東京．
江本リナ（2000）．自己効力感の概念分析．日本看護科学会誌，20（2），39-45．

て意図的に患者の生活に参加する共感的な環境の影響の大福井里江，熊谷直樹，宮内勝，畑哲信，本多真，本荘幾きさを述べていたが，まさに本研究の結果に通じる見解と代他（1995）．精神分裂病患者の自己効力感―対人考えられた。

行動に関する自己効力感尺度作成の試み．精神科治また，個人要因においては【自尊心の回復】【生活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】の個人要因が先に相互作用し発達するが故に，【障害のある自分の受容】と【自分療学，10（5），533-538．
蜂 矢 英 彦（1997）． 精 神 障 害 者 の 社 会 参 加 へ の 援 助．
95-109，金剛出版，東京．

の目標や意味ある生き方の発見】の認知的個人要因が発達

服部希恵，北島謙吾，森田敏幸（2001）．精神障害者のするという 2 層性が認められた点は，障害受容と自己価値

社会機能および日常生活自己管理が社会参加に及ぼの再編過程は挫折体験，すなわち社会的体験を経て初めてす影響．精神保健看護学会誌，10（1），118-125．

行き着くもの（村田，1989）と考えられる。また統合失調東保みづ枝，森長静江，松尾佳子，小野妙子（1999）．

症者の精神病理として，今までの自己の歴史や現在の自己精神障害者の社会参加ニーズ調査．日本社会精神医のあり方に基づく自己認識を失いがちな傾向，すなわち自学，8，113-129．

己性の危機（木村，1982）とよばれる課題があることも考慮し，認知的要因は他の個人的要因より，やや遅れて生じる要因と考えた。

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3 ．本研究の精神障害者支援における示唆

293-297．

本研究は地域社会での安定した生活の再獲得をめざし，

石川かおり，岩崎弥生（2004）．地域で生活する精神障精神障害者の社会参加を実現する精神科地域リハビリテー

害者のセルフマネジメント（自己管理）とその関連ションの考え方に基づく。とりわけ精神障害者の社会参加要因．日本精神衛生学会創立 20 周年記念大会プロを妨げる要因として考えられている自信のなさや自尊心のグラム発表収録集，23．

低さとは逆に，自信が育まれる要因を明らかにした。これ

加藤悦子，岡山登代子，八壁満里子（1999）．分裂病患

らの要因を支援アセスメントの視点に取り入れることによ者に自己効力理論を用いた効果．日本精神科看護学って，当事者の希望やニーズを取り入れた主体的選択の実

会誌，42
（1）
，213-215．

現，社会参加の拡大に功を奏するものと考える。また今後
は，事例に対する実際の支援で本研究の結果を活用し，検証とさらなる修正を行う。さらに社会参加自己効力感に影響する要因として阻害要因も考えられるため，それらを解明し，促進要因と阻害要因がどのような関係にあるのか報告する予定である。

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本研究を行うにあたり，快くインタビューに答えてくだ− 7 −assessing self-efficacy in schizophrenic spectrum

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すということ，将来への思いについて―精神障害を【要旨】 本研究の目的は，統合失調症者の社会参加自己効力感を促進する要因について当事者の視点から明らかにすることである。
対象は，精神科の入院経験があり，最終退院後 3 年以上，地域で継続して暮らしている統合失調症者 12 名であり，社会参加への自信につながった内容についてインタビューを行い，KJ 法を用いて分析した。その結果，【支えとなる情緒的関係】【必要な医療･社会資源と支援の獲得】【自尊心の回復】【生活技能・経験の獲得】【心身状態の安定】【障害のある自分の受容】【自分の目標や意
味ある生き方の発見】が明らかになった。これらは先行研究との比較検討から，統合失調症者の社会参加に対する自己効力感を促進する要因として妥当なものと考えられた。さらに今後は，地域で生活する統合失調症者をはじめとする精神障害者支援の実際において本研究結果を活用し，検証とさらなる修正を行う。

国立看護大学校研究紀要

第7巻

第1号

2008 年− 8 −