大洗塾に参加して）
城県東茨城郡院薬剤部（茨大洗海岸病
15年5月27日
10月31日，20参加日 2014年◎場所◎ター◎読者レポー子
猪又泰ば 市）（茨 城 県 つくなりたい薬剤師になるためにか すが 薬 局

私は今の調剤薬局で勤務をスタートし，1枚1枚処方箋に向かいながら1人1人の患者さんに教えていただきながら，経験を積みました。周りにいる病院薬剤師経験者の経験・知識に裏付けられた仕事ぶりを見るにつけ，また実習生たちの病院実習の話を聞くにつけ，「私も病院を見てみたい」と焦るような気持ちでいたところ，他誌で大洗海岸病院の 大洗塾 の記事を見つけました。社会人でも，1日でも参加可能と何とも魅力的な内容で，高速を1時間も飛ばせば着く場所にあると知り，いても立ってもいられずに参加を決意しました。

大洗塾

ば，TVで見たことのある偉い医師を先頭にぞろぞろと医師

在宅医療参画に向けた薬局薬剤師のために大洗海岸病院が連なる光景を思い浮かべてドキドキしましたが，実際に薬剤部が行っている研修。医師とのカンファレンスやカルは医師，看護師，管理栄養士，理学療法士，薬剤師と総勢5〜

テの見方，検査値・抗菌薬の感受性結果の解析，TDM，学会。そ6名で，その日の担当患者さんを回りました〈写真1，2〉

参加に向けた研究方法などを1日で学ぶ。参加希望の連絡

れは，まさにチーム医療で，各職種ごとに気になる項目ををすると随時調整の上，開催される。

チェックしながら，処方内容，治療方針決定に参加します。

猪又氏の参加スケジュール

2014年10月31日(金)
8：10
8：30
10：00
14：00

集合
申し送りに同席
療養病棟回診開始（同行）
老健施設回診開始（同行）

2015年5月27日
（火）
8：10
8：30
10：00
14：00

集合
注射処方箋鑑査，払い出し
一般病棟回診開始（同行）
療養病棟回診開始（同行）（合間に一般病棟調剤業務）

最終決定は医師に委ねられているとはいえ，その過程で薬剤師はじめ他のスタッフが意見を求められる場面が多いことに驚きました。食事が摂れなくなってしまった患者さんには，医師からの要望に対し，栄養士がカロリーを提案し，薬剤師が輸液を提案，pHをチェック，その刺激性についての指摘をしました。その結果，スタッフに血管確保の際に注意が必要である旨が伝えられました。
他にも薬剤師の活躍する場面は多く，今ある体調変化が主疾患の延長なのか，副作用ではないのか，処方歴をチェッ
クしながら医師から聞かれることもあれば，薬剤師から意回診同行前に患者さんの情報を収集見を投げかけることもあります。クレアチニンクリアランスをその場で計算し，DPP-4阻害薬の種類を検討したり，プ集合後，回診同行前の情報収集に取りかかりました。朝一番の看護師さんの申し送りに同席し，回診予定の患者さんの情報を得ました。体温，血圧などのバイタルをチェックし，咳や痰，排便状態といった看護師さんたちが気にしている項目を確認しました。カルテからの検査データを抜き書きし，回診でチェックすべきポイントを記録します。記録にはフォーカスチャーティングのDAR（data-action-response）
で記載されている薬剤師専用のデータシートを用いました。このデータシートは，1カ月1ページで経時的に患者さんの様子を追うことができます。

療養病棟，老健施設，一般病棟の回診同行
情報収集を終え，回診の時間になりました。回診と言え

写真1─多職種での回診。まさにチーム医療34 ● PharmaTribune Vol.7 No.8 August, 2015
行ってきました！ 読者レポート

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写真2─回診後，患者さんのデータを細かくチェックして，処方も決定する

写真3─大洗海岸病院名物のお薬カレンダー

ロマック®Dの処方の際に，Zn，Cu濃度測定を依頼したり，べての薬が一包化され，大洗海岸病院名物の『お薬カレン

降圧薬の種類を変更した患者さんのK値を継続してチェッ。回診終ダー』に用法ごとにセットされていきます〈写真3〉クするように指示をしたりといったことも薬剤師からの提了後，処方変更があった場面でもお薬の回収，再セットがス案でした。また，TDMや検査値など，必要性に応じてその場ピーディーかつスムーズに行われていました。

で積極的に検査依頼をしていました。

それぞれの施設での違い

病院の業務を想像しながら大洗塾の回診同行を経験し，まさにチーム医療，医師をは

大洗海岸病院には一般病床，療養病床，老健施設がありまじめ他のスタッフとの距離の近さを一番に感じました。処す。回診同行して，急性期と慢性期では治療目的が異なって方の最終決定権は医師にあるとはいえ，そこにたどり着くいることを知りました。検査オーダーのスピード感ひとつまでのディスカッションにはヒエラルキーがなく，むしろとっても違いがあります。

各職種のスタッフが，それぞれの立場から必要だと思われ特に驚いたのは，慢性期の患者さんでは，病院食の効果るデータ，情報を選択して準備しているために，より効率的か，生活習慣病の薬がどんどん減らせる，という点でした。

な診察が行われていると感じました。薬剤師は，幅広い薬学安定しているから，と漫然と処方を継続するのではなく，検的知識とそれをもとに処方提案できる応用力とを兼ね備え査結果の経時的な変化と患者さんの状態から，その都度処ており，スタッフからの信頼を得てチーム医療に携わって方を検討し，調整が繰り返されていることも知りました。

いました。

注射製剤の取り扱い研修を終え，薬局業務に戻った後は，「検査値はチェックされているだろうか」「血中濃度はモニタリングされている注射製剤については，注射箋の運用方法，その鑑査方法をだろうか」と病院での検査や診察内容をこれまで以上に考学びました。薬剤師の手を離れてからの作業もあるため，全えるようになりました。何より「この患者さんに本当にこの行程においてミスをなくすため工夫がされています。配合変薬は必要なのだろうか，有効なのだろうか」と，患者さんと化を起こす薬剤，へパリンロックの有無，フラッシュの有無の会話の中からできるだけ多くのヒントを得られるようになどが記号化され，作業する人が注意すべき項目が一目で見努めています。疑義照会も 残薬調整 や 規格変更 などのてわかるように一覧表で管理されていました。

いわば計数調剤の答え合わせに終始するのではなく，患者また，抗生剤の適正使用のための工夫がなされていて，漫さんの情報のフィードバックや，処方提案につながる情報

然投与を避けるために，医師に使用届の提出が義務付けらを提供できるように積極的に活用できればと考えていまれています。さらに薬剤部からは，投与期間終了予定の数日す。患者さんが適正に薬を用い，QOLの向上に貢献するとい前から，終了日を医師，看護師にアナウンスする仕組みがでう目標に向けて，薬局薬剤師が病院と患者さんとをつなぐきています。その他，既存のソフトを活用してTDM，サーベ架け橋になれるのではないかと考えて日々業務に励んでいイランスなど積極的にデータ収集が行われています。これます。

らのデータをもとに，薬剤や投与量を変更することもあります。より良い治療が行われるためにシステマティックに業務が行われていることがわかりました。

病棟業務

ご多忙のところ新井克明先生を始め大洗海岸病院薬剤部の先生方には大変お世話になりました。また，回診同行を快く受け入れてくださった病院スタッフの皆様方に心より感謝申し上げます。

投薬ミスを少なく，アドヒアランスを維持するためにすPharmaTribune Vol.7 No.8 August, 2015 ● 35

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