Niigata Dent. J. 49（2）：27 － 43,

2019

新

73

潟

歯

学

会

学

会

抄

録

歯髄保存療法ならびに再生歯内療法における治癒・修復

令和元年度新潟歯学会第１回例会

機構の解明に関する私たちの取り組みを紹介するとともに，その現状と課題について考察したい。

日時

令和元年７月 13 日（土）場所

新潟大学歯学部講堂

略歴［教授就任講演］

1984（昭和 59）年

新潟大学歯学部卒業

1988（昭和 63）
年

新潟大学大学院歯学研究科修了

1988（昭和 63）年

‌新潟大学歯学部附属病院・医員（第歯髄保存療法と歯髄創傷治癒・修復機構

１保存科）
1988（昭和 63）年 新潟県佐渡郡小木町立歯科診療所勤務‌

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学講座
口腔保健学分野 教授

吉羽邦彦

1989（昭和 64）年

‌新潟大学歯学部附属病院・助手（第１保存科）

1995（平成 07）年

‌ルイ・パスツール大学医学部留学（～
1996 年）

超高齢社会を迎え，健康長寿社会の実現のために口腔2001（平成 13）年

助手（助教）（う蝕学分野）機能の維持，特に歯の保存と咬合機能の維持が益々重要となっている。永久歯の抜歯の主な原因は
「歯周病」
と
「齲

2008（平成 20）年

‌新潟大学大学院医歯学総合研究科・准教授（う蝕学分野）

蝕」であるが，中・高年齢層では「破折」の割合が増加している。発症した多くが抜歯の適応となる垂直性歯根‌新潟大学大学院医歯学総合研究科・2018（平成 30）年

‌現職

破折は失活歯に多発しており，歯根破折の防止のために歯髄の保護・保存が重要と考えられている。歯の外傷や深在性齲蝕で露髄した場合も，適切な覆髄処置により歯髄の保存が可能である。覆髄材として従来から水酸化カルシウムが使用されてきたが，近年，Mineral Trioxide［一般口演］
１

高齢者の「肉の脂身を好んで食べる」食習慣と血液状況，身体状況，食品群別摂取量との関連

Aggregate（MTA）等のケイ酸カルシウム系セメントの応用により臨床成績の向上が期待されている。
私たちは，天然歯の保存，特に歯髄保存の重要性を踏

1

まえ，より効率的，確実な歯髄保存療法の開発を目的と3して，「象牙質／歯髄複合体の創傷治癒・修復機構の解明」

新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野

2

愛国学園短期大学

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔保健学分野

4とこれに関連する研究を進めている。特に直接覆髄後の淑徳大学

看護栄養学部 栄養学科

○小田島祐美子 1，2，葭原明弘 3，渡邊智子 4，小川祐司 1

創傷治癒と修復象牙質形成過程における細胞外マトリッ
クスと細胞の動態に着目し，主として形態学的観察を中心とした検索に取り組んできた。これまでの一連の研究【目的】

で，糖タンパクの一種フィブロネクチンやオステオポン

後期高齢者では「低栄養」の改善のため肉の摂取が推

チン等の非コラーゲン性タンパクが象牙芽細胞様細胞の奨されているが肉に付随している脂身の影響については分化に関連していること，またα平滑筋アクチン（α検証されていない。そこで本調査の目的は，「肉の脂身SMA）発現細胞が歯髄創傷治癒に重要な役割を果たしを好んで食べる」食習慣と血液状況・身体状況・食品群ているばかりでなく，その一部が象牙芽細胞様細胞に分別摂取量の関連を検討することである。

化する可能性が示された。

【対象および方法】

一方，歯髄壊死を伴った根未完成歯に対して，血管再2003 年新潟市高齢者調査に参加した 75 歳 316 名（男生と硬組織形成を誘導させる revascularization（再生歯性 169 名，女性 147 名）を対象とし，男女別に検討を行っ内療法）が近年注目されている。しかし，根管内に形成た。BDHQ 内の「肉（牛肉や豚肉）の脂身は」への回される硬組織はセメント質あるいは骨様組織であり，歯答「1. ほとんど食べなかった」「2. あまり食べなかった」

髄 / 象牙質の「再生」には至っていない。本講演では， 「3. 好きでも嫌いでもない」「4. やや好んで食べていた」－ 27 －

新潟歯学会誌

74

49
（2）
：2019

「5. 好んで食べていた」結果から，回答数の少なかった

VE 結果から兵頭スコア，RSST，MWST を測定した。

４と５を合わせ４群に区分し，独立変数とした。従属変

また，覚醒状態（JCS）および食形態（非経口，ペース数には，血液検査結果，体脂肪率，除脂肪体重，BMI，

ト食，ソフト食，刻み食，常食）を調査した。まず，口食品群別摂取量を採用し，その食習慣の影響を一元配置

腔咽頭機能，食形態を説明変数として，栄養リスク状態

分散分析を用い評価した。また，脂身摂取の食習慣を２による２群間の差をχ２検定もしくは Mann-whitney’s群（１と２，３～５）に区分し従属変数とし，独立変数

U 検定を用いて検討した。次に，二項ロジスティック回には，BMI，体重の変化，食欲，現在歯数，肉の摂取量

帰分析を用い，低栄養に関連する因子を検討した。

を採用し，その食習慣に影響を及ぼしている要因につい【結果】
315 名中 285 名が栄養リスク中程度／高度群と評価さてロジスティック回帰分析を用い評価した。

れた。２群間の解析結果から栄養リスク中程度／高度群【結果】
一元配置の分散分析で有意差が認められたのは，男性

は栄養リスクなし／軽度群と比べて年齢が高く，女性がでは，果物（p=0.010），
魚介類（p=0.034），
肉類（p=0.039），

多く，義歯を使用していないものが多かった。また，兵女 性 で は，TP（p=0.004），ALB（p=0.004），野菜類

頭スコアや食事形態レベルは有意に低く，兵頭スコアの（p=0.031），緑黄色野菜（p=0.001），菓子類（p=0.013），

サブカテゴリを用いて分析すると唾液貯留，咳嗽反射の肉類（p=0.005）であった。ロジスティック回帰分析でスコアに有意差を認めた。食事形態では常食摂取群で他有意差が認められたのは，男性では，食欲（p=0.019，オッの食形態群に比較して GNRI は有意に高かった。さらに，

ズ比＝ 2.240），現在歯数（p=0.041，オッズ比＝ 1.038），

栄養リスク中程度／高度群は従命不良により舌圧検査が肉 類（p=0.033， オ ッ ズ 比 ＝ 1.022）， 女 性 で は， 食 欲

行えない割合が多く，舌圧検査可能な群のみを用いて解（p=0.024，オッズ比＝ 2.460），肉類（p=0.005，オッズ

析した結果，栄養リスク中程度／高度群に比べて栄養リ

比＝ 1.040），体重の変化（p=0.045，オッズ比＝ 0.468）

スクなし／軽度群では舌圧は有意に高かった。多変量解であった。

析の結果，年齢と性別，食事形態，兵頭スコアが低栄養【考察】状態と関連する有意な項目として選択された。以上より，肉の脂身を好む食習慣による影響は，身体状況は変化

栄養リスク状態には食事形態と嚥下機能が関連しておが認められなかったが，血液状況と食品群別摂取量ではり，摂食嚥下リハの重要性が示されるとともに，口腔機変化が認められ，男女差があった。また，その食習慣に能を改善して食形態のレベルを調整する必要性が示唆さ影響を及ぼしている要因にも男女差が認められた。

れた。

２

３

総合病院入院中の嚥下障害患者における栄養リスク1
2

会津中央病院歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○重本心平 1，2，堀

健常成人における咳嗽，ハフィング，嚥下の運動特性の比較状態に関連する因子

一浩 2，宮島

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食嚥下リハビリテーション学分野○八幡晶子，辻村恭憲，井上

包括歯科補綴学分野

久 1，小野高裕 2

誠【目的】
咳嗽，ハフィング（強制呼出手技），嚥下は，いずれ【緒言】
総合病院入院中の嚥下障害患者において，低栄養状態も誤嚥を防止するための気道防御運動であるが。その運は，病状の回復やリハビリテーションを妨げる原因とな

動特性の違いはよくわかっていない。本研究の目的は，る。本研究では，口腔咽頭機能や食事形態と，栄養リス

咳嗽，ハフィング，嚥下の運動特性の比較検討である。

ク状態との関連を検討した。

【方法】
対象は摂食嚥下機能に問題のない健常成人男性 10 名

【方法】
対象は食事中のムセ込みや湿性嗄声など嚥下障害が疑（平均年齢 30.6 歳）とした。いずれも左側の胸鎖乳突筋，

われた患者で，当科に嚥下機能評価のために紹介された

外腹斜筋，舌骨上筋群，甲状舌骨筋からの表面筋活動電入院患者 315 名（男性 174 名，女性 141 名，平均年齢位を計測し，同時に two-way non-rebreathing valve を

82.3 ± 11.7 歳）とした。まず栄養リスク状態評価として，備えたフェイスマスクを用いた気流計測を行った。被検Geriatric Nutritional Risk Index を算出し，92 をカット

者は検者の指示により，ハフィング（最大吸気からの強オフ値として栄養リスク中程度／高度群，栄養リスクな制呼出），随意咳嗽，随意嚥下について各１回を１セッ

し / 軽度群の２群に分けた。また，口腔機能評価として

トとし，３セットを続けて行った。試行間のインターバ

咬合状態，舌圧，義歯の有無を，嚥下機能評価として

ルは 30 秒，セット間のインターバルは１分とした。解－ 28 －

学 会 抄 録75

析として以下の３つを行った。まず，各パラメータの再ザルフォースメータによる最大咬合力を測定し比較検討

現性を級内相関係数により検証した。続いて，気流につした。また，下突群の側面セファログラムにおける角度・

いて２群間（咳嗽，ハフィング）で，筋活動について３

距離計測を行い，計測項目間の相関を評価した。

群間（咳嗽，ハフィング，嚥下）で比較を行った。最後【結果と考察】下突群は健常群と比較し，咀嚼能率，咬合接触面積おに，気流パラメータの相関関係を検証した。

よび最大咬合力が有意に低い値を示した。これは下突群【結果および考察】
級内相関係数が 0.8 以上の高い再現性を認めた項目は，では，骨格的な不調和が大きいため上下顎前歯が接触し最大呼気気流速度（咳嗽，ハフィング），舌骨上筋活動ておらず，加えて小臼歯部での接触が少ないことから咀

量（咳嗽，ハフィング，
嚥下），
胸骨舌骨筋活動量（ハフィ嚼能率および咬合接触面積は低い値を示したと考えられング），呼気気流量（ハフィング）および嚥下無呼吸時

た。また，緊密な咬合接触が不可能なため顎位が不安定間であった。気流について，咳嗽は吸気相，圧縮相，呼になり，力強く噛むことができないことから最大咬合力も気相の３相から，ハフィングは吸気相および呼気相の２小さくなったと推察された。さらに，下突群の咀嚼能率相から，それぞれ構成されていた。咳嗽およびハフィンと Gonial angle，ANS-Me との間に負の相関，咀嚼時間

グの総時間，吸気相時間および呼気相時間は統計学的有との間に正の相関を認めた。これらの結果より，下突群

意差を認めなかった。筋活動について，外腹斜筋活動量では咀嚼能力の低下により咀嚼筋への負荷が減少するこは嚥下と比較して咳嗽およびハフィングで有意に大きととなり，咬筋付着部位である Gonial angle の開大化なく，特に咳嗽およびハフィングの呼気相中に高い活動をらびに前下顔面高の増加を惹起した可能性が考えられた。

認めた。また，舌骨上筋活動量は嚥下と比較して咳嗽お【結論】
骨格性下顎前突症患者では，咀嚼能力と顎顔面形態とよびハフィングと比較して有意に小さかった。さらに，
最大呼気気流速度，吸気・呼気気流量は咳嗽とハフィンの間に緊密な関連性のあることが示唆された。

グの間で正の相関関係を認めた一方で，最大吸気気流速
５度には相関関係はみられなかった。

オトガイ神経損傷後の三叉神経節における BDNF
産生の変化について

以上より，３つの気道防御運動は異なる運動特性を有することが示唆された。

1

４

2

全自動解析装置を用いた骨格性下顎前突症患者にお○山崎麻衣子 1，弦巻

ける咀嚼能力と顎顔面形態との関連
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○深町直哉 1，坂上

歯科矯正学分野

包括歯科補綴学分野

馨 1，栗原加奈子 1，阿部遼 1，

司 1，小野高裕 2，齋藤功1

長崎

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科麻酔学分野

高度口腔機能教育研究センター

立 1，山田友里恵 2，瀬尾憲司 1【目的】
脳由来神経栄養因子（BDNF）は，神経細胞の生存と軸索突起の伸長促進の作用があり，損傷後の神経再生に関与している。また，BDNF は神経細胞で合成されていることが知られているが，損傷による経時的変化は明らかではない。そこで本研究では，オトガイ神経損傷直【目的】
骨格性下顎前突症患者の咀嚼に関する過去の研究で後の三叉神経節における BDNF 産生の経時的な変化には，咬合接触面積，下顎運動軌跡，咀嚼筋活動など様々

ついて検討した。

な観点からの検討が行われてきたが，咀嚼能力と顎顔面【方法】

形態との関連性については未だ不明な点が多い。そこで７～８週齢の雄性 C57BL/6J マウスを用いて，全身麻今回，骨格性下顎前突症患者の咀嚼能力を全自動解析装

酔下で局所麻酔後に片側のオトガイ神経を完全切断し置を用いて客観的に測定し顎顔面形態との関連性についた。神経切断後１，３，６，12，24 時間後の切断側及びて検索した。

非切断側の三叉神経節を取り出し，細胞から RNA を抽【対象と方法】

出，RT-PCR（Reverse Transcription Polymerase

対象は，新潟大学医歯学総合病院矯正歯科を受診し骨Chain Reaction）を行った。RT-PCR 反応後のサンプル

格性下顎前突症と診断された 10 名
（男性５名，
女性５名，の電気泳動を行い，バンドのデジタル画像を撮影，デジ

平均 16.6 歳，以下；下突群）とし，対照は個性正常咬タル画像解析ソフト Image J を用いて BDNF の発現量

合者 10 名（男性２名，女性８名，平均 24.1 歳，以下；の解析を行った。次に，一酸化窒素（NO）合成酵素阻

健常群）とした。咀嚼能力自動解析装置による咀嚼能率害剤である L-NAME 100mM を脳室内に投与し，オトと咀嚼時間，BiteEye を用いた咬合接触面積，オクルー

ガイ神経切断３時間後の両側の三叉神経節における－ 29 －

新潟歯学会誌

76

49
（2）
：2019

BDNF の発現量を測定した。

橋により TEOME 収縮の抑制が可能であることがわ【結果】かった。組織学的にすべての足場材上に重層扁平上皮が切断側及び非切断側の両側の三叉神経節において，切形成されていた。また，γ線架橋単独群ではほとんどの断１時間後より BDNF の発現量は経時的に増加していMP に変形や平坦化が生じていたのに対し，EDC 架橋ることが観察された。また，L-NAME 投与により，非群では概して少なく，特に格子状 MP ではほぼ原形が投与群と比較して両側の三叉神経節では BDNF の発現

維 持 さ れ て い た。 今 回 導 入 し た 基 盤 技 術 に よ り，

量は減少していた。

TEOME の収縮と MP の変形が抑制され，様々な DEJ【結論】

形状付与が可能となり，口腔粘膜特有の DEJ 構造をも末梢神経損傷は，早期に損傷神経細胞において BDNF

つ TEOME 作成の可能性が示唆された。今後は臨床応の産生を開始させる。この産生は両側の神経細胞内で生用に向け，さらに MP 物性の安定化と形状の規格化をじたが，これには，延髄レベル以上の上位中枢内の NO目指す。

が関与していたことが示唆された。
７
６

Rabbitsを用いた培養口腔粘膜の開発
12
3
4

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
5
6

○鈴木絢子

小児歯科学分野，干川絵美

Division of Bio-Prosthodontics, Graduate School of Medical and Dental
Sciences, Niigata University, Niigata, Japan2

歯周診断・再建学分野

Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry,
The University of Jordan, Amman, Jordan

歯科総合診療部○ Farah A. Al-Omari1, Masako Nagasawa1,

顎顔面口腔外科学分野

Mubarak Suliman1, Hamaya Keisuke1,

新潟大学医歯学総合病院

，塩見

晶 ，

上野山敦士 6，齊藤一誠 1，早崎治明 1，泉

，羽賀健太

健次 2

2，3

1

生体組織再生工学分野

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
1，2

Marginal Bone Response around Preloaded
Dental Implants: a Histological Investigation in

マイクロパターン化した魚うろこコラーゲン足場材

2，4

5

Ameen Khraisat2, Katsumi Uoshima1

Purpose :Longitudinal implant success is highly influenced by【緒言】
我々は臨床応用を目指し，魚うろこコラーゲンを足場

marginal bone (MB) stability that is thought to be

材とした培養口腔粘膜（以下 TEOME）の開発を行っaffected by occlusal loading. However, the sole effect ofて い る。 こ れ ま で本足場材に対し，不織布を 圧 接 しabutment preload installation on MB around implant“Dermal-Epidermal Junction（DEJ）” 様のマイクロパ

has not been studied yet. The contact force that bring

ターン（以下 MP）を付し，生体模倣した TEOME を

the abutment and implant clamped together is called

作成した（特開 2017-147951）が，MP 形状の規格化とpreload. The purpose of this study was to investigate

足場材の収縮が課題であった。
今回その課題解決のため，

MB alternations around osseointegrated implants

半導体技術を用いて MP を付与し，カルボジイミド（以caused by screw preload using different torque values

下 EDC）架橋を用いた足場材で TEOME を作成したの

in-vivo.

で報告する。

Materials and Methods :Sixteen Japanese white rabbits received two【実験】
本実験では格子状，柱状の基本形状に，矩形と波形の

implants in right and left femur. After eight weeks, a

外形を組み合わせ４種類の MP プロトタイプをデザイ

35Ncm torque was applied to tighten screws as

ンした。半導体技術を用いて格子状 MP 付与用にポリ

recommended preload group (RP). Other screws were

ジメチルシロキサン製，柱状 MP にシリコン製の陰性

subjected to 70Ncm tightening torque as high preload

鋳型を作成し，ここへコラーゲン溶液を填入，γ線架橋

group (HP). Tightening group (HT) received only

し，一部の足場材に EDC 架橋を実施した。初代培養口

70Ncm tightening torque without preload. Control

腔粘膜上皮細胞を足場材に播種し TEOME を作成。経group (Cont) implants remained in-situ. Animals were

時的にサイズを測定し，HE 染色で組織学的に観察した。

sacrificed at 4, 6, 8, 10weeks. Then, microCT images【結果】were taken and ground sections stained with Toluidine

本実験では，陰性鋳型にデザインした４種類の MPBlue were prepared. Bone volume fracture (BVF),

プロトタイプのコラーゲン足場材への転写と，EDC 架

bone-to-implant contact (BIC) and bone area (BA) were

－ 30 －

学 会 抄 録77

calculated and two-way ANOVA test was performed.

復測定分散分析を用いて比較した。

Results :【結果】

Cross sections of MB showed bone remodeling

７秒間全体の解析では，舌圧積分値は，後方部より前

activities in all specimens of all groups. While bone

方部の舌挙上運動が有意に高く，筋電図積分値は，舌骨marrow spaces were relatively small in Cont and HT下筋群で前方部より後方部が有意に高かった。経時的変groups, RP and HP groups showed larger area of bone化の比較では，舌圧積分値は Early と Late のステージ

marrow spaces. Those spaces were defined as Bone

間で差は認めなかった。筋電図積分値は，舌骨下筋群にMulticellular Units (BMUs), which is responsible for

おいて，Early と比較して Late で有意に高かった。平cortical bone remodeling activities. Under polarized

均周波数は，両筋の舌前方および後方挙上時ともに，

light, Cont and HT groups displayed uniform collagen

Early に比して Late で有意に低かった。

fibers perpendicular to implant axial plane. In contrast,【考察】transverse fibers appeared in RP and HP groups. BIC,

７秒間の舌挙上運動は，挙上部位により舌圧および舌BVF, and BA were significantly less in RP and HP

骨下筋群の筋電図の積分値に差異を認めた。その経時的groups compared to Cont groups (P<0.05).

変化から，舌骨上筋群および舌骨下筋群は，舌挙上時にConclusion :舌圧を発生させている間，舌圧を維持するために筋活動

These findings indicated that preload could betransferred from implant-abutment joint to the MBのパターンを変化させることによって舌筋の急速な疲労を補っていると考えられた。

even without occlusal loading. Further in-vivo studies
are required to determine the optimal torque of screw

９

炭酸水嚥下時の官能評価と筋活動との関係

tightening and the initiation of occlusal loading.
新潟大学大学院医歯学総合研究科

８1

舌挙上運動時における舌骨筋の機能特性

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

摂食嚥下リハビリテーション学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科○古志奈緒美 1，真柄摂食嚥下リハビリテーション学分野○竹内千華子，竹井絵理，伊藤加代子，井上口腔生命福祉学科

仁 1，辻村恭憲 1，小野和宏 2，
井上

誠1

誠

【目的】
炭酸水には嚥下機能を変調させる効果があり摂食嚥下
障害患者への臨床応用が期待されているが，炭酸水の飲
みやすさや嚥下運動に与える影響に関しては不明な点が多い。今回我々は，健常者を対象として様々な温度の炭酸水嚥下時の一口量や筋活動および主観的評価を蒸留水【目的】
舌挙上運動は，舌骨上筋群の強化に有用であることが報告されている。一方，舌の前方挙上運動と後方挙上運

嚥下との比較により行った。
【方法】

動では舌骨上筋群と舌骨下筋群の筋活動様式が異なると健常若年者 30 名（平均年齢 28.4 歳）として，５℃，考えられるが，その違いについて調べた研究はない。本

15，20℃に設定した蒸留水，炭酸水，三ツ矢サイダー（ア研究は，舌の前方および後方挙上運動時の舌圧と舌骨筋

サヒ飲料株式会社）を用意し，コップ一杯量（約 50の筋電図を記録し，両者の運動様式の違いを比較検証すml）のいずれかの被検飲料を一口自由摂取した。毎試ることを目的とした。

行ごとに一口量，飲みやすさと口への含みやすさについ【方法】て VAS 表を用いて官能評価結果として記録し，一口量，対象は，健常成人 20 名（男性 11 名，女性９名：平均
年齢 27.5 ± 4.8 歳）とした。被験者に，舌尖部と切歯乳筋電図データ，官能評価結果との間の関係を調べた。
【結果】

頭との間（前方部）または舌体と硬口蓋後方との間（後一口量の比較では，試料間で有意差を示し，水，サイ

方部）に留置したバルーン型の舌圧測定器を最大の力でダーともに炭酸水よりも多かった。また，官能評価の結７秒間押しつぶすように指示し，舌圧，舌骨上筋群およ果は，ともに水が最も高く（飲み込みやすい，含みやすび舌骨下筋群の表面筋電図を同時記録した。試行回数はい），サイダー，炭酸水の順であった。温度との関係でそれぞれ３回として，試行間には 10 秒の休憩時間をおは口への含みにくさに関して，低いほど高値（含みにくいた。計測開始後１秒から４秒を Early，４秒から７秒い）となる傾向が認められたが有意差はなかった。筋活を Late とステージ分類して，舌圧積分値，全波整流後動の比較では，舌骨上筋群では水がサイダー，炭酸水よの舌骨上筋群・下筋群の筋電図波形の積分値および各筋

りも小さかった。筋活動量を一口量で除した値を筋負荷

電図の平均周波数を挙上部位，ステージの各条件間で反係数として試料間で比較したところ，舌骨上筋群では冷－ 31 －

新潟歯学会誌

78

たい，
炭酸水の条件で筋への負荷が高かった。咬筋では，

49
（2）
：2019

11

舌痛をもたらす要因に関する検討

炭酸水で水に比して筋への負荷が高かった。
【考察】1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食嚥下リハビリテーション学分野
2

温度による一口量の差はなかった一方で，水とサイ

3

ダーでは，炭酸水よりも一口量が多かった。一方筋負荷新潟大学医歯学総合病院

福井県立病院

歯科口腔外科

口腔リハビリテーション科○多賀智治 1，2，伊藤加代子 3，船山かおり 3，井上量の結果は，嚥下に対する負荷として温度（低い方が高

誠 1，3

い）
，
炭酸の有無（炭酸ありが高い），
味の有無（サイダーの方が低い）の違いが嚥下機能（舌骨上筋群）に有意差【目的】をもたらした。末梢への刺激の種類として，温度感受性

更年期女性には，ほてり，のぼせなどの全身症状に加受容器，化学受容器への刺激は嚥下に対する負荷を変化

え，舌痛や口腔乾燥感などの口腔症状が出現することがさせる可能性が示唆された。

多く，Quality of life（QOL）の著しい低下をもたらす。
舌痛はストレスによって引き起こされることが多いとい10

米飯摂取時の咀嚼時間の個人差に関する検討

われているが，社会的背景，更年期症状，口腔乾燥感との関連などを詳細に検討した報告は少ない。舌痛に関連1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食嚥下リハビリテーション学分野
2○高地いづみ 1，竹井絵理 1，真柄

関西福祉科学大学

仁 1，辻村恭憲 1，

前田留美子 2，井上誠1

する要因が明らかになれば，その出現を予測して早期に対処することで，QOL 向上に寄与することができる可能性がある。したがって，更年期世代女性における舌痛と関連する因子を探索することを目的として本研究を実施した。
【対象と方法】【目的】
固形食品摂取時には，咀嚼による食品の粉砕ならびに対象は，2018 年 12 月から 2019 年５月に，Ｎ病院お唾液との混合による食塊形成の後に嚥下が引き起こされよびＦ病院を受診した 45-55 歳の女性患者およびスタッる。咀嚼から嚥下を導く条件として，硬さ，凝集性，付

フ 30 名とした。問診票による調査項目は，職業，結婚

着性などの食塊物性値が考えられているが，いまだ不明の有無，既往歴，服用薬，口腔乾燥感の有無，口腔内のな点も多い。本研究では，健常者を対象として，米飯摂粘つきの有無，月経の有無，更年期症状，更年期症状に取時の咀嚼から嚥下までの一連の運動と食塊物性の記録

対する治療の有無，QOL に関する設問（SF-36，SDS）

を行い，いかなる条件が個人の運動様式を決定するかになどとした。また安静時および刺激唾液分泌量，唾液中

ついて検討した。

エストロゲン，アミラーゼ，クロモグラニン A 量など【方法】を測定した。舌痛と各評価項目について単変量解析を

健常成人 26 名（男性 16 名，平均年齢 30.1 ± 6.1 歳）

行った後，有意だった項目を説明変数，舌痛の有無を目を対象とした，試料として米飯８g 使用し，被験者ごと的変数とするロジスティック回帰分析を実施した。

に自由摂取時の咀嚼時間（100%）を計測した後，咀嚼

【結果および考察】

時間の 50%，100%，150% の咀嚼時間で食塊を吐き出し舌痛を有する者は 14 名（46.7％）であった。単変量て物性および水分値計測を行った。さらに舌圧，刺激時

解析で舌痛と有意に関連していたのは，ほてりや不安感，

唾液量，最大咬合力を計測して咀嚼時間や食塊物性との動悸，冷え，しびれなどの更年期症状や口腔乾燥感の有関係を調べた。

無，口腔内の粘つきの有無，服用薬剤数などであった。

【結果と考察】唾液分泌量などの客観的指標と舌痛との間には，有意な咀嚼の進行とともに硬さは減少，凝集性・水分値は緩関連は認められなかった。ロジスティック回帰分析の結やかに上昇，付着性は咀嚼の初期に大きく減少した。い果，有意な説明変数となったのは，冷えおよび口腔内のずれの数値も咀嚼時間との関係性を示していたが，嚥下

粘つきで，判別的中率は 86.7％であった。冷えは，末梢時の物性は大きな個人差を認めた。舌圧，咬合力は咀嚼の循環不全により出現し，自律神経が関連している可能

時間との間に関連をもたなかったのに対して，咀嚼時間性がある。また，交感神経が優位に働くと唾液の粘性がと唾液分泌量の間では有意な負の相関が認められた。咀

亢進する。したがって，自律神経の失調が舌痛症の発症

嚼時間が短い（唾液分泌量が多い）者と長い（唾液分泌に関連する可能性が示唆された。

量が少ない）者の筋活動の違いを比較したところ，舌骨上筋群の活動パターンに違いが認められた。唾液分泌量の違いは咀嚼動態の要因となる可能性が示唆された。

－ 32 －

学 会 抄 録

1213Dipper 嚥下時の舌運動と舌圧産生様相との関係

79

咬筋・舌骨上筋群筋活動様相の違いから摂食様式を判別する新たな試み
新潟大学大学院医歯学総合研究科

包括歯科補綴学分野○児玉匠平，藤原茂弘，設樂仁子，大川純平，堀

一浩，

1

小野高裕

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

大阪大学大学院歯学研究科○上原文子 1，堀包括歯科補綴学分野

有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野

一浩 1，村上和裕 2，大川純平 1，
小野高裕 1【目的】
舌は嚥下時に口蓋に接触して舌圧を産生し，この舌圧は食塊の咽頭への送り込みに寄与している。これまで【目的】

我々は，嚥下時の舌運動と舌圧の同時計測を行い，両者

要介護高齢者や咀嚼嚥下機能の低下した患者に提供さの関係について検討を行ってきた。今回の目的は，口腔れるゼリーなどの半固形食は，歯で咀嚼することなく舌底から舌によって試料をすくい上げる Dipper 嚥下時ので押しつぶして摂取することが可能と言われている。し舌運動の詳細ならびに舌運動と舌圧産生との関係に及ぼ

かし，摂食様式を観察のみで正確に判断することは難し

す食塊量の影響について明らかにすることとした。

く，自己申告が実際の摂食様式と一致しない場合もある。

【方法】

そこで，我々は摂食様式の違いによって咬筋・舌骨上筋

被験者は健常若年男性７名とした。舌前方と後方の運群の筋活動様相が異なるという仮説を立てた。本研究の動は電磁アーティキュログラフを用いて測定し，舌圧測

目的は，舌押しつぶしおよび咀嚼の摂食様式の違いが，定には舌圧センサシートシステムを用いた。被験試料と咬筋・舌骨上筋群の筋活動様相に与える影響を明らかに

試行は３cc 水嚥下を３試行，10cc 水嚥下を１試行とし，し，その違いから摂食様式を判別する方法の精度を検証

すべて Dipper 嚥下を指示した。舌運動解析では，舌のすることである。

口蓋接触直前の運動軌跡から舌の上下と前後の移動距【方法】

離，および舌の回転角度を求めた。３cc と 10cc 間の舌

被験者は健常成人有歯顎者（男性 16 名 平均年齢 30.8

運動パラメータの違いについては Wilcoxon の符号付順± 4.2 歳）とした。被験試料として破断荷重と破断歪を位検定を用い，舌圧との相関については Spearman の順調整した４種類の異なるゼリー試料 5ml を準備した。

位相関係数を用いて分析した。

被験者には，「歯で咬んで」，「舌で押しつぶして」，もし【結果】

くは「自由に」という指示の下で嚥下するまで摂取させ，舌後方部の上下移動距離は３cc に比べ 10cc において

咬筋・舌骨上筋群筋活動を記録し，同時に矢状断の嚥下有意に大きかったが，前後移動距離は有意差を認めな造影検査（VF）撮影を行った。咀嚼１回目もしくは舌かった。３cc と 10cc の嚥下時舌圧を比較すると Ch.1, 2,

押しつぶし１回目部分のみを分析し，咬筋と舌骨上筋群３において３cc の方が有意に高い値を示した。また，活動の経時的な関係を散布図上に表してリサージュ曲線

３cc 水嚥下において舌後方の上下移動距離と Ch.1, 3 のを描き，摂食様式による特徴を抽出した。さらに，自由舌圧との間に正の相関を認めたが，10cc では相関を認

摂取時にその特徴が当てはまるかを VF 画像より検証しめなかった。３cc 嚥下時の 21 試行中 18 試行で舌後方た。

部の回転運動が認められ，その回転角度の平均値は【結果】

366.6°± 86.5°となり概ね１回転していたが，10cc 嚥下

舌押しつぶし時には咬筋と舌骨上筋群がほとんど同時時にはこの回転運動の頻度は減少した。一方，舌前方はに活動したのに対して，咀嚼時には舌骨上筋群の活動がいずれの食塊量においてもほとんど回転運動を示さな

先行したのち咬筋の活動が生じた。筋活動のリサージュ

かった。

曲線を用いた分析から，咀嚼時には近似直線の傾きが負【考察】となる一方，舌押しつぶし時には傾きが正となる傾向を

今回の結果より，水３cc の Dipper 嚥下においては，示した。この傾向は，すべてのゼリー試料で認められ，舌前方部が主としてアンカーとしての役割を担い，舌後舌押しつぶし時の傾きは咀嚼時の傾きと比較して有意に方部が活発な回転運動によって舌圧産生に寄与している

大きくなった。摂食様式の違いを推定する近似曲線の傾ことが示唆された。こうした舌運動と舌圧産生との関係

きのカットオフ値を，ROC 曲線を用いて検討した結果，性は，10cc では異なる様相を示し，液体の量が増える

その傾きが 0.097 と算出することができ，その感度はことで嚥下時舌運動および舌圧産生に影響を及ぼすこと

95.3%，特異度は 98.4% であった。そのカットオフ値よが明らかとなった。

り自由摂取 68 施行を検証した結果，正確度は 86.8％，
感度は 91.1%，特異度は 66.7% であった。

－ 33 －

新潟歯学会誌

80

49
（2）
：2019

あった。

【結論】
咬筋と舌骨上筋群の筋活動様相より半固形食の摂食様【結論】
高齢者において動脈硬化のリスクである血中コレステ式を判別できる可能性が示唆された。

ロールは唾液量に影響しており，特に安静時唾液では高14

地域在住高齢者における唾液量と血中コレステ

ロールの関連1

量低下のリスクになることが示唆された。
新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

3

予防歯科

要 2，金子

高齢者用食材への応用に向けた低温スチーミングを用いた豚肉の軟化

口腔保健学分野

1
2

昇 1，伊藤加代子 3，

船山さおり ，葭原明弘 ，小川祐司
315

口腔リハビリテーション科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○溝口奈菜 1，濃野

予防歯科学分野

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学医歯学総合病院
4

LDL コレステロール，低 HDL コレステロール共に唾液

4

3

1

【目的】

新潟県立大学

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○辻

健康栄養学科

口腔生命福祉学専攻友美

口腔保健学分野，葭原明弘 3

1，
2

【目的】

唾液は口腔内の自浄作用，再石灰化作用等があり，そ

食肉類は，たんぱく質の供給源として有用な食材であの減少は歯科疾患のリスクを増大や QOL の低下をおこる。しかし，加熱により肉質の収縮や硬化が起き，肉類，すとされる。唾液は血液から産生されるが，動脈硬化と特に豚肉は高齢期の食事には利用し難い。そこで，加熱の関連についての報告はない。そこで本研究は地域在住による肉の硬化を防ぐことができれば，咀嚼能力の低下

高齢者において唾液量と，動脈硬化のリスク因子であるした高齢期の食事にも応用可能になると考えられる。本LDL，HDL コレステロール量の関係を検討することを研究では豚肉をたんぱく質変性温度の 65℃前後の温度目的とした。

帯で長時間低温スチーミングし，肉質の変化を通常の短【対象および方法】

時間高温スチーミング加熱の豚肉と比較検討することを

新潟市在住の 79 歳の高齢者 345 名（男性 172 名，女目的とした。

性 173 名）を対象とし，唾液量測定，血液診査，問診（精【試料・方法】

神健康度調査を含む）および服薬の確認を行なった。刺試料には国産豚ロース肉を厚さ 10㎜に切り，中心部

激時唾液測定にはガムテスト法，安静時唾液測定にはを 50㎜× 70㎜，約 40g に切り揃えたものを用いた。そワッテ法を用いた。刺激時唾液量の低下は 1.0ml/min，

れを真空包装（真空度 99.9%）し，スチームコンベクショ

安静時唾液量の低下は 0.10g/30s を基準値とした。対象

ンオーブンで加熱した。なお，試料を以下の４種類に分者を各唾液量の低下の有無で群分けを行った。また，

け，加熱後の肉質の軟化度を破断強度で測定し，電気泳

LDL は 140，160mg/dL，HDL は 40mg/dL を基準とし動によって肉の消化性を比較した。また，食味を官能評て群分けを行い，その他の測定項目もそれぞれの基準値

価で比較した。試料群は，低温スチーミング群として①によってカテゴリ化したのち，唾液低下との関連を評価

低温加熱 62℃，②低温加熱 70℃を，対照の通常スチーした。各群間の比較にはカイ二乗検定を用い，多変量解

ミング群として③通常真空加熱，④通常加熱とした。①

析にはロジスティック回帰分析を用いた。有意水準は５②の低温スチーミング群はそれぞれの温度で 0.5，１，
２，% とした。

５，７，10，13 hr 加熱した。③④の通常群は，③は真【結果】

空包装し，④は真空しない状態で袋に入れ，90℃で 30

安静時唾液，刺激時唾液ともに LDL と有意な関連が分加熱した。加熱後，急速冷却後 14 日間冷凍（－20℃）認められ，動脈硬化リスクが高くなるに従い唾液低下者保存した。これを，再加熱（設定温度 75℃，15min）し，の割合が増加した。HDL は安静時唾液においてのみ同各測定に用いた。

様に有意な関連が認められた。また唾液の低下を従属変【結果・考察】数，LDL，HDL を説明変数とし，生活習慣や精神健康度，破断測定では，破断応力が①②の加熱７hr 以降で③服薬状態を共変量としたロジスティック回帰分析を行っ④と比較し有意に低くなった。同様に破断エネルギーにた。安静時唾液低下に対する調整済みオッズは，LDL

おいても①②の加熱７と 13hr で③④より有意に低く

で は 160mg/dL 以 上 群 で 5.15，HDL で は 40mg/dL 未なった。電気泳動では，①②にミオシン，アクチンより

満群で 3.16 であった。また刺激時唾液量低下について

も低分子領域にバンドが出現した。官能評価では，①②

同オッズは LDL において 160mg/dL 以上群で 3.92 でともに「弾力」が④と比較して有意に小さく，また「軟－ 34 －

学 会 抄 録

81

らかさ」が③④と比較して有意に軟らかくなったことか

防処置を行った DH は８人で経験年数は２-25 年であっら，破断測定の結果を反映していることが推察された。

た。予約枠内の業務手順に従って項目別に処置時間の計

以上より，豚肉を長時間低温スチーミングすることで組測を行った。また，予防処置時間に関連する項目として，

成たんぱく質が消化され，肉質が軟化することから，咀

患者の属性と口腔内状態，DH の属性，DH と患者の位嚼能力の低下した高齢者用食材としての活用の可能性が置設定（ヘッドレスト・背板の角度：水平・起こす），

見出されたといえる。

DH の主な位置（後方・側方），器具把持状況（執筆変法把持法の有無），手指固定（口腔内・外），超音波スケー16

歯科衛生士が行う専門的な処置に要する時間とその関連要因

リング時のミラー使用の有無を調査した。なお，予防処
置には，歯石除去，歯面清掃，歯周ポケット洗浄を含めた。

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

口腔生命福祉学専攻

新潟大学大学院医歯学総合研究科
3

口腔保健学分野

新潟リハビリテーション大学○高野綾子 1，柴田佐都子 2，八木

医療学分野

稔 3，葭原明弘 2【結果および考察】
項目別の平均処置時間は降順に歯面清掃（５分 59 秒），
歯周組織検査（５分 55 秒），歯石除去（５分 33 秒）で，予防処置全体では 14 分 48 秒であった。また，二変量解
析の結果を基に，予防処置時間を従属変数，患者の年齢，
対象歯数，インプラントの割合，PCR，有 BOP 歯の割合，【目的】
歯科衛生士（DH）が行う歯石除去や歯面清掃といっ

DH の主な位置を独立変数として重回帰分析を行った。

た歯科予防処置（予防処置）は，患者の口腔健康状態をその結果，予防処置時間と統計的に有意な関連が認めら維持するために重要である。2017 年に実施した先行研

れた項目は，対象歯数（β＝ 0.473，p <0.01），DH の主

究では DH が行う予防処置（歯石除去，歯面清掃）の所

な位置（β＝ 0.407，p <0.01）および PCR（β＝ 0.209，

要時間は，11 分 20 秒であった。しかし，それらに関連

p <0.01）であった。

する要因は調査していなかった。そのため，本研究は【結論】

DH が行う予防処置をより効率的に実施するために，患予防処置時間には，患者の口腔内状態（とくに PCR）

者および歯科衛生士に関する要因を検討することを目的と DH の主な位置が関連していた。このことを踏まえ，とした。

適切な歯科保健指導を通して患者の口腔衛生状態の改善【対象および方法】

を目指し，効率的な予防処置を行うことによって患者と病院歯科外来において，予防処置を行った 213 事例を歯科衛生士の負担軽減につながると考えた。

分析対象とした。予約枠は１人あたり 45 分である。予－ 35 －

新潟歯学会誌

82

新

潟

歯

学

49
（2）
：2019

会

令和元年度新潟歯学会第 2 回例会

学

会

抄

録

連因子（Nfatc1 および RANK）の転写活性が有意に低値であった。また，歯牙結紮マウス歯肉への米由来ペプチド

日時

令和元年 11 月 9 日（土）接種群は PBS 接種群と比べ，結紮部の歯槽骨吸収量およ場所

新潟大学歯学部講堂

び同部位の破骨細胞数を有意に低下させた。以上より，本研究で選出した米ペプチド画分は，歯周病による炎症と骨１

米由来ペプチドによる炎症制御機構の検索と歯周病吸収を抑制する生体防御効果を持つ可能性が示唆された。

治療への応用研究２
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
3

高度口腔機能教育研究センター

新潟大学大学院医歯学総合研究科
4

歯周診断・再建学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

○田村

1

福祉学分野
3

巧 1，3，米澤大輔 2，4，前田健康 2，
多部田康一 ，寺尾3豊新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

光 1，2，3，前川知樹 1，2，3，土門久哲 1，2，

日吉嚥下された歯周病原細菌 Porphyromonas gingivalis
が炎症性腸疾患に及ぼす影響の解析

微生物感染症学分野

口腔保健学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

高度口腔機能教育研究センター

4

インドネシア大学歯学部歯周病科

○都野隆博

1，
2

歯周診断・再建学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科，高橋直紀 ，原1，
2

1

実生 1，3，竹内麻衣 1，，野中由香莉 1，松岸葵 1，2，

多部田康一 1，山崎

和久 2

1，
2，
4

Benso Sulijaya【背景・目的】
歯周炎は，歯周病原細菌の感染による炎症と骨吸収を特徴とする疾患である。先行研究では，様々な食物由来【背景と目的】

ペプチドが歯周病原細菌に対して抗菌作用を示すと報告

歯周炎が様々な全身疾患のリスクを高めるメカニズムのされている。しかしながら，歯周炎病態で重要な炎症と骨一つとして，我々は嚥下された歯周病原細菌による腸内細吸収に与える影響は未解明である。そこで本研究では，菌叢の変化と腸管免疫誘導が全身性に悪影響を与えるこ

種々の米由来ペプチドに着目し，歯周病治療に応用可能なとを報告した。しかし腸管局所において，歯周病原細菌

ペプチドの同定ならびに作用メカニズムの検索を試みた。

が宿主に与える直接的な影響に関しては不明な点が多い。

【材料と方法】

炎症性腸疾患（IBD）は腸管局所に慢性炎症が生じる疾本研究では，米由来ペプチドを等電点にて 20 に分画し患で，難治性や罹患率増加が問題となっている。近年の使用した（新潟大学 谷口正之教授より供与）。ペプチドのメタ解析において，IBD と歯周炎の有意な相関が報告さ

抗炎症作用および破骨細胞分化に対する影響を解析するれているが，詳細は不明である。そこで我々は，嚥下されため，米由来ペプチドで前培養したマウスマクロファージ

た歯周病原細菌が IBD の発症・進行に与える影響とその由来 RAW264.7 細胞に Porphyromonas gingivalis 2561 株

メカニズムを明らかにする目的で，実験的腸炎モデルマウ

由来リポ多糖（LPS）を添加し，炎症性サイトカインの転スおよびヒト腸管上皮細胞 Caco-2 を用いた解析を行った。

写活性を Real-time PCR 法にて定量した。次に，receptor【材料と方法】

activator of NF-κB ligand（RANKL）と米由来ペプチド

C57BL/6 雄マウスに 2.5% デキストラン硫酸ナトリウムを添加した培地にて RAW264.7 細胞を培養し，破骨細（DSS）溶液を 7 日間飲水投与して軽度の腸炎を誘導した

胞分化関連因子の転写活性を測定した。続いて，第二臼上 で， 主 要 な 歯 周 病 原 細 菌 で あ る Porphyromonas

歯を結紮した歯周病モデルマウスを使用し，米由来ペプ

gingivalis（P. gingivalis），Prevotella intermedia およびチドの歯槽骨吸収に対する効果を解析した。米由来ペプ

Fusobacterium nucleatum をそれぞれ毎日口腔投与し，チドを 1 日 1 回，計 6 日間歯肉に接種した後，歯槽骨吸腸 炎 重 症 度 を 比 較 検 討 し た。 ま た，Caco-2 を P.

収量を測定した。また，脱灰した上顎骨は凍結切片とし，ginigivalis 菌体で刺激した際の上皮バリア機能やバリア関

TRAP 陽性の多核細胞を破骨細胞として算定した。

連分子発現の解析を行った。さらに，P. gingivalis が有す【結果と考察】るタンパク分解酵素 gingipain の影響を検討する目的で，

RAW264.7 細胞において，米由来ペプチド添 加群はPBS 群と比較して，LPS 添加時の炎症性サイトカイン（Il6gingipain 欠損株 KDP136 を用いて同様の解析を行った。
【結果】および Il1β）ならびに RANKL 添加時の破骨細胞分化関－ 36 －

in vivo において，他の歯周病原細菌の投与群と比較学 会 抄 録

83

し，P. gingivalis 投与群の腸炎重症化が確認された。ま＋ P 群で有意に高い値を示した。また，NETs 血清レベ

た透過性試験において上皮バリア機能低下が確認され，

ルは歯周ポケット深さおよび RA 活動度と有意な正の相

腸管上皮細胞におけるバリア関連タンパク ZO-1 の発現関を認めた。さらに，多重ロジスティック回帰分析の結減少が認められた。in vitro においては，P. gingivalis

果，CarP および NETs の血清レベルはともに中等度～

菌体刺激によって上皮バリア機能低下と ZO-1 のタンパ

重度の歯周炎と有意に関連することが認められた。
一方，

ク 発 現 減 少 が 確 認 さ れ た。 さ ら に in vivo に お い て，

歯周治療によって歯周状態および RA 活動度は有意に改KDP136 投与群は P. gingivalis 野生株投与群に比べ，腸善し，CarP および NETs の血清レベルも有意に低下し炎重症度が有意に低いことが確認された。

た。以上の結果から，CarP および NETs の血清レベル【考察と結論】

は歯周炎と関連し，歯周治療により影響されることが示

歯周炎と IBD の関連において，P. gingivalis が上皮バ唆された。
会員外共同研究者：村澤リア機能低下を介して腸炎を増悪させることが確認された。そのメカニズムとして，P. gingivalis が特異的に有章博士，中園清博士，伊藤聡博士（新潟県立リウマチセンター）

4

歯科金属アレルギーによる乾癬発症の可能性探索する gingipain による上皮バリア関連分子の分解による影響が示唆された。
３

関節リウマチ患者におけるカルバミル化タンパクおよび好中球細胞外トラップの血清レベルと歯周炎との新潟大学大学院医歯学総合研究科

魚島勝美

関連
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

歯周診断・再建学分野

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部○金子千尋 1，小林哲夫 1，2，杉田典子 1，吉江弘正 1

生体歯科補綴学分野○高岡由梨那，秋葉陽介，長澤麻沙子，青柳裕仁，竹内陽香，【緒言】
乾癬は皮膚に紅斑，鱗屑，落屑の症状を呈する原因不明の難治性疾患で，患者数は世界で 1 億 2500 万人といわれている。乾癬は歯科金属アレルギーの皮膚病態の一種としても疑われており，臨床的には口腔内金属の除去【目的】
近年，歯周炎と関節リウマチ（RA）の関連機序の 1により，乾癬症状が軽快した症例が報告されている。そつとして，好中球細胞外トラップ（NETs）酵素群によこで我々は，乾癬と金属アレルギー発症機構に共通する

る翻訳後修飾（シトルリン化・カルバミル化）タンパク

樹状細胞の増加に着目し，金属アレルギーによる乾癬発の関与が提唱されている。これまでに演者らのグループ

症の可能性を探索することを目的として，乾癬様症状とは，歯周治療による RA の病状改善とシトルリン化タン

金属アレルギーを併発させる動物実験モデルを用いて検パク血清濃度の低下を報告した。しかしながら，カルバ索した。

ミル化タンパク（CarP）と NETs の歯周炎への関与に【方法】

ついては殆ど検証されていない。
そこで本研究の目的は，

5 週齢の雌性 Jcl:SD ラットを用いて，Control 群，Ni

CarP と NETs の血清レベルが歯周炎と関連するかを評アレルギー（Ni）感作群，Ni 惹起群，イミキモドクリー

価することとした。さらに，歯周治療の影響についても

ム塗布による乾癬発症（IMQ）群，Ni 感作＋ IMQ 群，

併せて検討した。

Ni 惹起＋ IMQ 群を設定した。Ni アレルギーは 4 週齢

【材料および方法】

で腹腔内に感作させ，1 週間後に耳で惹起した。5 週齢

新潟県立リウマチセンター外来にてインフォームドコ

で全ての群の背部を剃毛し，IMQ 群は全て 6 日間連続

ンセントが得られた歯周炎併発 RA 患者 40 名（RA ＋イミキモドクリーム塗布を行って乾癬様症状を惹起させP 群），歯周炎患者 30 名（P 群），健常者 43 名（H 群）た。イミキモドクリーム塗布終了から 1，3，7 日後に屠を対象に ,

RA 検査，歯周検査，血液検査を各々実施後，殺し，背部皮膚，耳，脾臓を採取し，背部皮膚の PASI

CarP と NETs の血清レベルを sandwich ELISA にて測評価，各組織の H-E 染色，免疫染色，Realtime-PCR 解定した。また，RA ＋ P 群から 22 名を無作為抽出して析を行った。

非外科的な歯周治療を行い，治療 8 週後に同様の検査お【結果と考察】よび生化学的測定を行った。対象群間ならびに歯周治療

IMQ 群，Ni 感作＋ IMQ 群において，塗布終了時に背前後での検査値について統計学的有意差を検定した。

部皮膚に乾癬様症状を認め，その後軽快傾向を示した。
組織切片では Control 群と比較して，表皮の肥厚，錯角化【結果および考察】
CarP 血清レベルは H 群と比較して RA ＋ P 群と P 群層が認められた。一方 Ni 惹起＋ IMQ 群においては，塗布で有意に高く，NETs 血清レベルは H 群と比較して RA

終了後 3 日目でも乾癬様症状の悪化が認められ，組織切片－ 37 －

新潟歯学会誌

84

49
（2）
：2019

大部分は骨芽細胞分化マーカーに陰性であったが，骨表でも表皮の肥厚，錯角化層の肥厚の継続が認められた。
CD11c+ 樹状細胞（DC）は肥厚した表皮内に認められ，面近傍に出現した一部の細胞は骨芽細胞分化マーカーに陽性であった。線維芽細胞マーカーに陽性の増殖期細胞

特に Ni 惹起＋ IMQ 群の皮下には多く認められた。
以上の結果より，Ni ＋ IMQ 塗布群では Ni アレルギー
惹起により全身性の CD11c+DC 産生が上昇し，イミキ

はほとんど検出されなかった。
【結論】

モドクリーム塗布部位に CD11c+DC 集簇が継続するこ矯正的歯の移動時に出現する増殖期細胞は歯根膜全域とによって IL-17，
IL-23 の産生が亢進したと考えられた。

に分布し，その多くは分化マーカーに陰性であったこと

このことは，既知の乾癬発症機構と一部共通する経路でから，力学的刺激に応答して活性化された組織幹細胞ま

金属アレルギーによる乾癬が発症し得る可能性を示してたは前駆細胞である可能性が示唆された。

いると考えられる。
6５

マウス口蓋皺壁発生における一次線毛の役割

矯正的歯の移動時における歯根膜増殖期細胞の特性1
12

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

○水越

優 ，加来
1

2

歯科矯正学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○中庭麻友子 1，川崎真依子 1，川崎勝盛 2，目黒史也 1，

生体歯科補綴学分野

賢 ，北見公平 ，新井萌生 ，
2

1

井田貴子 2，魚島勝美 2，齋藤

口腔解剖学分野

高度口腔機能教育研究センター1

山田

茜 1，前田健康 2，大峡

淳1

功1

【目的】
一次線毛は，脊椎動物のほぼ全ての細胞に認められ，【目的】
力学的刺激に鋭敏に反応する歯根膜の細胞特性が矯正

細胞運動，外液移動，化学受容（嗅覚），光受容（視覚），的歯の移動を可能としていると考えられているが，組織

機械受容（聴覚）などの多岐にわたる機能を有すること

中での細胞供給についての知見は依然として乏しい。力が知られている。近年，それらに加え，Shh シグナルお学的刺激等の外部刺激により，細胞供給源である組織幹

よび非古典的 Wnt シグナルの調節にも関与することが細胞は自己複製し，歯根膜構成細胞へと終末分化してい明らかとなってきた。マウスの口蓋皺壁は規則性を持っくことから，組織中における細胞増殖活性と増殖細胞のた配列を示し，個体間に差は認められず，発生における特性解析により，組織幹細胞の増殖分化過程を追跡する

精密な分子制御を伺わせる。口蓋皺壁の発生に Shh シことが可能になると考えられる。そこで本研究では，マグナルの関与は知られているものの，一次線毛が口蓋皺

ウス臼歯に矯正力を負荷した際の歯根膜組織における，壁の形成に関与するかは不明である。そこで，口蓋皺壁

増殖期細胞の分布と特性を解析することを目的とする。

発生における一次線毛の役割を明らかにすることを目的【試料および方法】に本研究を行なった。

C57BL/6 マウス（8 週齢雄性，20 匹）を使用し，上【方法】

顎左側第一臼歯と切歯間に Ni-Ti coil（25gf）を装着した。

WT マウスの口蓋皺壁形成中における Shh シグナルお屠 殺 6，12 時 間 前 に 5-ethynyl-2’-deoxyuridine（EdU）

よび非古典的 Wnt シグナル関連分子の発現を，in situを腹腔内投与し，増殖期細胞の標識を行った。装置装着

hybridization 並びに免疫染色にて検索した。口蓋皺壁

7 日および 14 日後に屠殺し，μ-CT によって歯の移動の形成は，上皮の肥厚から始まる。この肥厚上皮特異的量を計測した後，脱灰パラフィン包埋組織標本を作製しに一次線毛関連分子である Ift88 が欠損したマウスを作て組織学的観察を行った。第一臼歯遠心根の歯根膜を観成し，口蓋皺壁の形態学的，分子生物学的検索を行った。

察領域とし，右側同部位を対照群とした。さらに EdU【結果及び考察】
口蓋皺壁形成中の各細胞における一次線毛を免疫染色陽性細胞における各種分化マーカーを免疫組織学的手法
により検出した。

にて確認した結果，肥厚上皮間の上皮細胞では，一次線【結果および考察】

毛が細胞の口腔側に規則的に配列していたのに対し，肥装置装着 7 日後では歯の移動はわずかであったが，14厚上皮，間葉組織の細胞では，そのような規則性は認め

日後では顕著な移動量を示し，組織学的にも活発な組織られなかった。Shh シグナルおよび非古典的 Wnt シグ

改変が確認された。対照群および装置装着 7 日後のマウ

ナル関連分子の多くが，肥厚上皮ならびにその直下の間ス歯根膜組織では EdU 陽性の増殖期細胞はわずかしか葉組織に発現していた。Ift88 欠損マウスに口蓋皺壁は検出されなかったが，14 日後では遠心根の近心側（圧認められるものの，その配列は著しく乱れ，Shh および迫側），遠心側（牽引側）の両部位において，歯根膜全非古典的 Wnt シグナル関連分子の発現の減少も確認さ域に有意な増加が認められた。歯根膜中の増殖期細胞のれた。これらの結果より，一次線毛は Shh, 非古典的

－ 38 －

学 会 抄 録

Wnt シグナルを介して，口蓋皺壁の配列を制御してい

8

The Role of MicroRNAs in Murine Mandibular
Development

る可能性が示唆された。
７85

モルモット臼歯における上皮幹細胞ニッチを含む形

1

Division of Oral Anatomy, Graduate School of Medical and Dental
Sciences, Niigata University

成端上皮コンパートメントの三次元立体構築
新潟大学大学院医歯学総合研究科

2

Division of Orthodontics, Graduate School of Medical and Dental
Sciences, Niigata University

硬組織形態学分野

3○清野雄多，依田浩子，大島勇人

Center for Advanced Oral Science, Graduate School of
Medical and Dental Sciences, Niigata University○ Supaluk Trakanant1,2, Maiko Kawasaki1,【目的】

Katsushige Kawasaki3, Isao Saito2 and Atsushi Ohazama1

齧歯類の切歯は常生歯であり，その形成端には apicalbud と呼ばれる上皮組織が存在し，歯胚上皮幹細胞ニッ

BACKGROUND:

チを提供している。しかし常生臼歯における上皮組織のMandibular anomalies are seen in many congenital

形態と幹細胞分布に関する報告は殆ど無い。
本研究では，

diseases. It is therefore crucial to understand molecular

常生臼歯をもつモルモットを用い，上皮組織形態と幹細control in mandibular development. Although

胞分布を明らかにした。

microRNAs are noncoding small single-stranded RNAs

【手法】

that play a critical role in regulating gene expression

4 週齢モルモットを灌流固定・脱灰後，連続パラフィ

level, the role of microRNAs in the mandibular

ン切片を作成し，歯胚上皮幹細胞マーカーである Sox2

development remained unclear.

で免疫染色を施した。得られた組織像を画像処理ソフト

METHOD:

Fiji（imageJ）にて三次元構築するとともに，KOH 消

Conditional deletion of mesenchymal microRNA

化法にて作製した走査電子顕微鏡標本と比較した。

(Dicerfl/fl;Wnt1Cre) were generated and examined in【結果】

this study.

走査電顕像ではモルモット臼歯の形成端は，上皮組織

RESULTS & DISCUSSION:

が外周を成し中心に歯乳頭が位置する様態であった。横

Dicerfl/fl;Wnt1Cre mice showed hypoplasia in the

断組織像では M 字状とΔ状の上皮組織が嵌合するよう

midline of mandibles. Expression of Ptch1 (inhibitor ofに配向し，両者に挟まれるように S 字状の歯乳頭が見Shh signaling) was increased at midline in Dicer mutant

られた。三次元立体構築像から末端の上皮組織には 4 箇

mandible, while Gli1 (marker of Shh signaling) was

所の膨隆が見られ，そのうち 3 箇所が Sox2 陽性細胞集

significantly downregulated in mutant mice. These

団を内包した。Sox2 陽性細胞の大部分は形成端に限局

suggested that Shh signaling was downregulated in

したが，歯冠アナログ側と歯根アナログ側とでその範囲

Dicer mutant mandible. To understand whether Dicer

は異なった。歯冠アナログ側の陽性細胞は形成端に限局

mutant phenotype was caused by the downregulation

し た の に 対 し， 歯 根 ア ナ ロ グ 側 の cervical loop やof Shh signaling, mice with a mesenchymal deletion of

Hertwig’s root sheath における陽性細胞は形成端から

Hh signaling activity (Smofl/fl;Wnt1Cre) was examined.

より離れた位置でも観察された。

Smofl/fl;Wnt1Cre mice also showed similar mandibular【考察】

phenotype; however Smo mutant phenotype was milder

Sox2 陽性細胞集団を含む 3 箇所の上皮組織がモル

than that of Dicerfl/fl;Wnt1Cre mice, indicating that

モット臼歯における apical bud と考えられる。また歯additional cause present in mandibular anomalies of

冠アナログ側の歯胚上皮幹細胞の増殖と分化は，歯根ア

Dicerfl/fl;Wnt1Cre mice. We also found that expression

ナログ側の上皮よりも短期間で進行し，それに先立つ象

of Sfrp1 (inhibitor of Wnt signaling) was increased in

牙質形成も同様であると思われる。本研究によりモル

Dicer mutant mandible, while Axin2 (marker of Wnt

モット臼歯 apical bud の形態と幹細胞分布に加え，頬signaling) was significantly downregulated in mutant

舌的に異なる象牙質形成速度が，複雑な歯牙形態の形成

mice. These suggested that Wnt signaling was alsoに寄与することが示唆された。

downregulated in Dicer mutant mandible. Moreover, we【謝辞】

identified several microRNAs including miR-6240

本研究は，共同演者以外に中富満城（九州歯科大学），

expressed in the developing mandibles as having both

甲賀大輔（旭川医科大学），牛木辰男（新潟大学）の協

Ptch1 and Sfrp1 binding potential. These suggested the

力を得て行われた。

possibility that microRNAs is involved in mandibular－ 39 －

新潟歯学会誌

86

development through controlling Shh and Wnt signaling.

49
（2）
：2019

10‌ 骨髄間葉系幹細胞培養上清由来エクソソームは骨再生を促進する

9

がん関連線維芽細胞は口腔扁平上皮癌においてSOX9 発現を増強させ浸潤を促進する
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
3○竹内涼子，片桐

学 3，丸山口腔病理学分野

智 3，鈴木絢子 1，

干川絵美 1，船山昭典 2，三上俊彦 2，小林正治 2，
泉

組織再建口腔外科学分野

渉，遠藤諭，小林正治

生体組織再生工学分野

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科○羽賀健太 1，2，山崎

新潟大学大学院医歯学総合研究科

健次 1，田沼順一 3【目的】
間葉系幹細胞（MSCs）による組織再生において，細胞からパラクラインに分泌される因子が関与していることが明らかになっている。われわれは幹細胞の培養上清（Conditioned Media; CM）に含まれる液性因子が組織再生に重要であることを報告してきた。CM の構成因子であるエクソソームは細胞が分泌する細胞外小胞で細胞【背景と目的】
がん関連線維芽細胞（CAFs）はがん間質の主要な構間情報伝達に関与して組織の修復や再生に寄与すること成要素であり，がんの進展に重要な役割を担うことがわが報告されている。本研究ではヒト骨髄間葉系幹細胞

かってきた。我々はこれまで，口腔扁平上皮癌（OSCC） （hMSCs）の CM 由来エクソソームによる骨再生についにおいて転写因子である SRY-box 9（SOX9）高発現がて検討した。

OSCC の進展と正に相関し，OSCC 患者の予後不良因子【方法】
hMSCs の培養上清から超遠心法を用いて細胞外小胞をとなることを報告したが，OSCC における SOX9 の発現

分 離し，表面マーカーの発 現などによりエクソソーム

調節機構は明らかになっていない。
そこで本研究では，「CAFs 由来の液性因子が OSCC

（MSC-Exo）であることを確認した。MSC-Exo 添加培地ま細胞での SOX9 発現を増強させることで，がんの進展

たは MSC-Exo 添加培地に血管新生阻害剤を加えた培地にを促進する」との仮説を立て，CAFs と OSCC 細胞株て hMSCs を培養し，細胞の遊走能や石灰化能，さらに骨を用いた 3 次元培養モデルにおいて TGF-β/SOX9 経路形成および血管新生関連遺伝子の発現について検討した。

に注目し仮説を検証した。

またラット頭蓋骨骨欠損モデルを作成し，MSC-Exo またはMSC-Exo+ 血管新生阻害剤，対照群として PBS を移植し，【材料・方法】
非小細胞性肺癌由来 CAFs もしくは正常口腔粘膜線それぞれの骨形成についてマイクロ CT にて 1 週毎の経時

維芽細胞（NOFs）を含むコラーゲンゲル上に OSCC 細的評価を，2 週および 4 週間後に組織学評価を行なった。

胞を播種し，3 次元培養モデルを確立した。本モデルか【結果】

らパラフィン包埋薄切標本を作製し，OSCC 細胞の浸潤

MSC-Exo は細胞の遊走および石灰化を亢進させ，骨能ならびに TGF-β・SOX9 発現について免疫組織化学形成および血管新生関連遺伝子の発現を亢進させた一的 に 検 討 し た。 ま た， 本 モ デ ル で RNA 干 渉 に よ る方，MSC-Exo+ 血管新生阻害剤添加群ではそれらは有SOX9 ノックダウンの影響を解析した。さらに CAFs の意に減少した。 CT 画像および H-E 染色像では MSC-

局在を OSCC 外科材料にて免疫組織化学的に検討した。

Exo 群において，MSC-Exo+ 血管新生阻害剤添加群や【結果】

PBS 群と比較し，早期からの骨形成が認められた。免OSCC 細胞は CAFs 存在ではゲル内への浸潤を示し，

疫組織化学的には，MSC-Exo 群で幹細胞や血管内皮細浸潤細胞で SOX9 発現が増強していた。一方，NOFs 存胞が観察された一方，血管新生阻害剤移植群や PBS 群

在下で明らかな浸潤はなかった。TGF-β陽性シグナルではそれらの所見は乏しかった。

は CAFs に認められたが，NOFs には見られなかった。

【考察】

SOX9 のノックダウンにより CAFs 存在下での浸潤は抑MSC-Exo は血管新生の亢進を経て早期の骨再生を促

制 さ れ た。 ま た OSCC 切 除 標 本 で は， 浸 潤 部 間 質 に進させたことが示された。このことは CM における骨CAFs が誘導されており，浸潤部のがん細胞において再生においてエクソソームが重要な役割を担うことを示

SOX9 の高発現を認めた。

唆するものであった。エクソソームによる骨再生は骨補【考察・結論】

填剤の利用や細胞移植など従来の骨再生医療に代わる新CAFs が SOX9 の発現を増強することで浸潤を促進す

たな方法として有用であると考えられた。

ることが示唆された。これにより CAFs・がん細胞相互作用に注目した新規治療法開発への展望が示された。

－ 40 －

学 会 抄 録

87

12

CAD/CAM 冠の脱離に関する臨床統計学的検討

11‌ 歯科衛生士の作業姿勢と筋骨格系健康障害の関連について

みやうら歯科医院
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

○宮浦靖司

口腔生命福祉学専攻

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔保健学分野○花谷早希子 1，小野和宏 2【緒言】
ハイブリッドレジンブロックを用いた CAD/CAM 冠が，2014 年 4 月に小臼歯に限って健康保険に収載された。

【目的】
歯科医療従事者は，口腔という狭い領域を対象に精密

しかし，適用後から早期脱離や破折のトラブルが多く指作業を行う。そのため不自然な作業姿勢をとることが多摘されため，日本補綴歯科学会はその対策として，同年

く，筋骨格系健康障害の訴え率が高いとされている。そ12 月に「保険診療による CAD/CAM 冠の治療指針」をこで本研究では，歯科衛生士の業務時の姿勢に着目し身発表した。当院でも保険適用後より採り入れているが，体疲労との関連を調査検討した。

当初その指針に違わず早期の脱離を経験した。筆者は【対象と方法】

2015 年にチェアサイド型歯科用コンピュータ支援設計・≪質問紙調査≫某短大卒後 10 年以内の者で現在歯科衛製造ユニット（セレック）を導入し，CAD/CAM 冠補

生士として勤務している 153 名（以下，DH）を対象と綴の支台歯形成から装着までの一連の作業工程が院内でした。質問項目は，作業姿勢の頻度と苦痛，身体の疲れ完了できるようになった。今回，当院で製作した CAD/の有無等であった。また同内容の質問を臨床実習中の 3

CAM 冠について臨床統計学的に検討した結果，その脱年次歯科衛生士学生（以下，学生）105 名に行った。

離に関する若干の知見が得られたので報告する。

≪実験による作業姿勢記録・観察≫歯科衛生士 7 名と臨【対象および方法】

床実習中の歯科衛生士学生 7 名を対象とした。歯科診療2015 年 5 月から 2019 年 4 月の 4 年間に装着した小臼台に人工歯石を付けた顎模型を装着し，エアースケー

歯 CAD/CAM 冠 196 本を対象とした。使用したブロッラーによる全顎歯石除去と PMTC を各 6 分させた。そクは，松風ブロック HC（以下，松風）が 100 本，GCの姿勢を動画にて撮影し「頸部前屈角度」「右肩部外転

セラスマート（以下，GC）が 96 本である。これらにつ角度」が 30 度以上となる時間を各々計測した。

いて，部位（上下顎・歯番），支台歯の表面性状（歯質【結果と考察】／レジン／メタル），装着セメント（コンポジットレジ

学生の「腰・膝・足首」の身体疲労の有訴率は，DHン系／ PMMA 系），予後（残存／脱離）について調査

より有意に高かった。学生に補助者時作業姿勢の頻度をした。

尋ねたところ「連続した立位作業（98.1％）」が最も高かっ【結果および考察】
CAD/CAM 冠の脱離は 26 本（13.3％）であった。ブロッ

た。この姿勢が苦痛を伴うと答えた者（66.7％）は，DHの同作業姿勢の訴えより有意に高かった。補助者時作業

ク別にみると，GC の 2 本（2.1％）に対し松風が 24 本姿勢の特徴として，立位で腰を捻り前屈みになった状態（24.0％）で，松風の脱離率が有意（p ＜ 0.01）に高かっを保持しながら作業することが多いと推察された。DHた。2 年残存率は GC が 98.8％，松風が 73.5％で統計学については，「頸」の有訴率が学生より有意に高かった。

的有意差（p ＜ 0.01）が認められた。CAD/CAM 冠 196

術 者 時 作 業 姿 勢 の う ち 高 頻 度 で あ っ た「 躯 幹 前 傾本の部位，支台歯の表面性状，使用ブロック，装着セメ（86.3％）」は，苦痛を伴うと答えた者（39.2％）が多く，ントを説明変数とし，予後を目的変数として単変量解析

術者作業時の特徴として座位で頸部前屈を保持しながらを行った結果，使用ブロック（p ＜ 0.01）と装着セメン

指に力をかけた作業をすることが多いと示唆された。歯ト（p ＜ 0.05）において予後との間に有意な関連が認め

石除去や PMTC 時の頸部前屈角度が 30 度以上となるのられた。また，ロジスティック回帰分析では，オッズ比

は全作業時間の 80％以上，肩部外転角度では 50％前後

は使用ブロックが 23.6，装着セメントが 5.3 と有意に高だったが，DH と学生間に有意な差はなかった。DH のかった。したがって，小臼歯 CAD/CAM 冠補綴では，筋骨格系健康障害の特徴は，手指や手首など現局した動使用するブロックと装着セメントが予後に影響を及ぼしきの他に反復動作や姿勢保持など多数の要因が，身体へている可能性が示唆された。

の負荷や痛みの増幅へと関係していることが示唆された。

－ 41 －

新潟歯学会誌8813‌ 三次元 CT 画像を用いた骨格性下顎前突症患者における下顎骨偏位様相の検討
12
3
4新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科○大澤知朗 ，丹原
1

Me 偏位量のみでは十分な把握が困難で，三次元的な分析が不可欠であることが示唆された。

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

49
（2）
：2019

歯科矯正学分野

顎顔面放射線学分野

14‌ 非接触型 3D 画像撮影装置と CT を用いた顔貌三次元形態の比較検討

顎顔面口腔外科学分野

組織再建口腔外科学分野

1

惇 ，西山秀昌 2，髙橋功次朗 1，
1

2

本多綾子 1，新ちひろ 1，高木律男 3，小林正治 4，
齋藤

○原

功1

【目的】

新潟大学大学院医歯学総合研究科

組織再建口腔外科分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

太一 1，齋藤大輔 1，佐久間英伸 1，新美奏恵 1，
小林正治 1，丹原

惇 2，齋藤功2【目的】

骨格性下顎前突症患者の下顎骨水平偏位の指標として

近年，顔貌形態の三次元計測には様々な手法が用いら

従来 Me が用いられてきたが，下顎骨の偏位様相は多様

れ，その有用性が報告されている。非接触型三次元画像性に富み未だ不明な点が多い。そこで今回，三次元 CT

撮影解析装置 VECTRA®H1（以下ベクトラ）は，撮影

画像を用いて下顎骨形態計測を行い，クラスター分析によが簡便で機動性がよく，被曝がないことから顔貌形態のり下顎骨の偏位様相を分類し，統計学的に検討を試みた。

三次元分析法として有用である。本研究では，顎変形症【対象と方法】

患者のベクトラを用いて得られた顔貌形態のデータと同対象は，新潟大学医歯学総合病院矯正歯科にて骨格性時期に撮影した顎顔面 CT データを三次元的に重ね合わ下顎前突症と診断された患者 100 名（男性 35 名，女性

せて，顔貌三次元形態の比較検討を行った。

65 名，平均年齢 22 歳 5 か月）とし，初診時の三次元【対象と方法】

CT 画像を資料として下顎骨形態計測を行なった。下顎

顎変形症患者 15 名（男性：5 名，女性：10 名）を対象に，

骨形態と下顎頭の付着位置にて各々クラスター分析を行

立位で顔貌を撮影したベクトラデータと仰臥位で撮影した

い，それらの結果を統合させて対象を群分けし，各群のCT データを用い，両データを STL ファイルに変換後，ポリ特徴を明らかにするため Steel-Dwass 検定により多群比

ゴン編集ソフト Polygon Editing Tool® を使用し，前額部か較を行った。また，Spearman の順位相関係数を用いてら鼻根部の T ゾーンを基準として，ICP アルゴリズムによる

正面セファログラムにおける Me の水平偏位量と各計測

重 ね 合 わ せ を 行 っ た。 次 に 3 次 元 形 態 計 測 ソ フト

項目との相関について検討した。

3D-Rugle7® を使用し，統合データ上の両側外耳道上縁を結【結果と考察】ぶ線分の中点を原点とし，軟組織 FH 平面と XZ 平面，原点

対象は以下の特徴を示す 7 群に分類された。第 1 群（39を通りそれに直行する直線を Y 軸と設定した。鼻下点を基例）：形態，付着位置はほぼ対称，第 2 群（3 例）：形態は準点として縦 60㎜×横 120㎜の範囲に 20㎜間隔の格子を設ほぼ対称だが付着位置は側方に偏位，第 3 群（16 例）：形

定し，10 の計測点と 6 領域を規定した。両データから各計

態はほぼ対称だが付着位置は垂直に偏位，第 4 群（25 例）：

測点の Z 座標値と 6 領域の体積を測定し，その差を算出した。

下顎枝長の左右差は中等度で下顎骨体長の左右差が大き【結果】

いが，付着位置はほぼ対称，第 5 群（3 例）：下顎枝長の重ね合わせにより生じた形態変化量を計測及び解析し左右差は中等度で下顎骨体長の左右差が大きく，付着位

た結果，距離変化量では，変化量が大きい両側頬部では置は側方に偏位，第 6 群（6 例）：下顎枝長の左右差は中最大で 5.6㎜の差が生じ，下方に向かうほど変化量が増加

等度で下顎骨体長の左右差が大きく，付着位置は垂直にする傾向がみられた。体積については，距離変化量が大偏位，第 7 群（6 例）：下顎枝長，筋突起の左右差が顕著，

きかった頬部領域で，2.9 ～ 3.5㎤の体積差が算出された。

付着位置はほぼ対称，であった。対象のうち 2 例は統計【考察】

学的に分類困難であった。また，Me の水平偏位量は下顎

ベクトラデータと CT データの比較において，共通し骨形態と有意な相関関係を認めたものの相関係数は低く，て適用できるグリッドを定義することで，定量的に，か

特に下顎頭の付着位置との間には負の相関を認めた。

つ再現性をもって計測する手法を確立できた。頬部軟組【結論】

織の計測項目に差が大きく出た理由は，それぞれの撮影

骨格性下顎前突症患者の下顎骨偏位様相について統計

体位が立位と仰臥位であったことから，重力の影響を受学的に分類を試みた結果，下顎骨形態の特徴から 7 つのけた影響が考えられた。今後，本手法を用いて，顎矯正群に分類された。また，Me の水平偏位量と下顎骨形態

手術に伴う顔貌形態変化の三次元的評価法の確立を目指の相関係数が低かったことから，下顎骨偏位は従来のしたいと考えている。

－ 42 －

学 会 抄 録1589

会的な悩みを評価するためにも，
OHIP-J54 は有用であり，顎関節症患者における口腔関連 QOL の評価

患者ごとにその結果をふまえた対応が重要と思われた。
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

組織再建口腔外科学分野
2○小野田紀生七樹歯科医院，三上俊彦 ，小林正治 1

1，2

1

16

口腔癌患者の QOL に影響を及ぼす要因の検討
1

2

【目的】

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

組織再建口腔外科学分野

摂食嚥下リハビリテーション学分野○荻野奈保子 1，船山昭典 1，新美奏恵 1，三上俊彦 1，

顎関節症の病因は多因子性で，環境や行動などの因子

井上が積み重なり発症するため，心身両面から治療を行う必誠 2，小林正治 1

要がある。
近年，医療評価研究として quality of life（QOL）の【背景と目的】評価が重要視されており，顎関節症は機能面，心理面，近年，癌の治療成績向上に伴い手術後の社会復帰を目

社会面などにも影響を及ぼすため QOL の評価が重要で指した QOL 向上が重要視されてきた。そこで本研究であるが，本邦では顎関節症患者の QOL に関する調査報

は，口腔癌患者における QOL 低下要因を明らかにする

告は少ない。

ために，QOL を経時的に評価し，心理的，機能的変化

そこで，患者が満足できる治療体系を確立するため顎関節症患者の口腔関連 QOL と治療前後の変化について

から要因を検討した。
【方法】

検討した。

対象は 2017 年 6 月から 2019 年 1 月に新潟大学医歯学【対象】

総合病院口腔再建外科で手術を実施した口腔癌患者 24 名。

2017 年 7 月から 2019 年 8 月まで当院にて顎関節症と術 前， 術 後 1，3，6 か 月 に QOL 評 価（SF-8，EORTC

診断した患者 56 名を対象とし，健常者 30 名を対照群とQOQ Head & Neck（以下 H ＆ N）），
心理的評価（BDI- Ⅱ），した。

機能的評価（言語評価：会話明瞭度検査，咀嚼機能評価：【方法】

山本式咬度表，咀嚼機能検査（グルコセンサー）および摂口 腔 関 連 QOL の 評 価 に は，Japanese version Oral

食・嚥下機能評価：食形態，The Food Intake LEVEL

Health Impact Profile（OHIP-J54）を用い，臨床的因子

Scale（FILS））を行った。結果は Spearman 検定，Friedman（年齢，性別，開口量，click，closed lock，クレピタス，

検定，および Steel-Dwass 法で解析を行った。

ブラキシズム，痛みの NRS）で 2 群に分け，QOL に影【結果】響を与える因子についても解析すると共に，対照群のデータと比較検討した。

QOL 評価では，H ＆ N の「構音障害」「社会関係」が術前と比較し術後 1 か月で，「咳き込み」が，術後 1 か月とまた，治療 4 か月後に OHIP-J54 を評価し得た 26 名

比較し術後 6 か月でそれぞれ有意に低値を示した。
また，「構

に対し，治療前後における各スコアの変化についても比音障害」は SF-8 の「社会生活機能」と相関がみられ，さ較検討した。

らに「社会関係」は SF-8 の「活力」および「社会生活機能」【結果】と相関がみられた。心理的評価は術前から術後 6 か月を通顎関節症群は総合スコアが対照群と比べて有意に高じ有意差はなく，抑うつ度は極軽度であった。会話明瞭度

く，領域別では「社会的困りごと」「ハンディキャップ」

は術前と比較し術後 1，3，6 か月で有意に低値を示し，Hにおいて，QOL に影響を与える因子では性別（女性），＆ N の「社会関係」と「感覚障害」に相関がみられた。山痛みの NRS のみで有意差を認めた。

本式咬度表の結果は術前と比較し術後 1 か月で有意に低値

また，治療後「機能の制限」「精神的不快感」「身体的困を示し，H ＆ N の「会食」と「社会関係」に相関がみられりごと」「ハンディキャップ」「追加項目」の領域で有意にた。摂食・嚥下機能は術前と比較し術後 1，3，6 か月で有QOL の改善を認めたが，「身体の痛み」「精神的困りごと」「社

意に低値を示し，「会食」と「社会関係」に相関がみられた。

会的困りごと」「総合スコア」では有意差は認めなかった。

【結論】

【考察】

口腔癌患者の QOL 低下要因は「言語機能障害」「咀嚼

本研究において，顎関節症患者の口腔関連 QOL は明機能障害」「摂食・嚥下機能障害」であった。そして，いらかに低下していたが，「機能の制限」や「身体の痛み」

ずれの機能障害も手術後に H ＆ N の「社会関係」と相関といった臨床的な事項ではなく，「社会的困りごと」「ハがみられ，これらの機能低下が社会生活を送る上での障ンディキャップ」である精神心理，社会的な領域で対照

害となる事が示唆された。この結果より，手術後の機能評群と有意な差があった。

価継続と必要に応じた介入が QOL向上に繋がると考える。

そのため，顎関節症の治療においては精神心理的，社－ 43 －