鳥取臨床科学 3(2), 187-195, 2010

結核患者用クリティカルパス見直しのための院内結核患者の現状分析
伊田絵理香 1)*

中山雅子 1)

1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 2 病棟

Analysis of the current conditions of tuberculosis inpatientsto reconsider the critical path
Erika Ida1)* Masako Nakayama1)
1) The 2nd Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou2@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
最近 2 年間に A 病院に入院した結核患者について, その背景因子および看護度・生活の自由度の現状を分析し, 看護における今後の課題につき検討した. 結核患者の背景因子に関しては, 近年の結核の動向として報告されている高齢化, 臨床症状の非定型化, 高頻度の合併症の存在を裏付ける結果であった. 患者の看護度・生活の自由度については, 看護度が高く生活の自由度の低い患者が多く, 特に入院治療中の死亡例のほとんどは, 絶えず観察を要し寝たきり状態の看護度 A, 生活の自由度 I の患者であった. 他方, 自宅退院できた患者のほとんどは室内歩行できるレベルであり, すなわち生活の自由度 III の患者であった. 抗結核剤の管理については, 自己管理で DOTS が行えない患者が半数以上あり, その理由としては認知症で自己管理ができないため, あるいは摂食嚥下機能の低下により薬剤服用が不可能なためであった. 今回の分析から, 多様化する結核患者の病状に合わせた看護を効果的かつ円滑に行う工夫が必要であると考えられた. 鳥取臨床科学 3(2), 187-195, 2010

Abstract
Tuberculosis patients admitted to Hospital A during the recent 2 years were analyzed to obtain perspective on
their medical background and measures such as nursing needs and activity of daily living (ADL) to discuss
future themes and construct an ideal critical path for the nursing of tuberculosis inpatients. The analysis of their
medical backgrounds demonstrated an increased frequency of elderly patients with atypical clinicalmanifestations and complications. This finding has also been reported in other reports on recent tendencies inpatients with tuberculosis. There were increased numbers of tuberculosis patients with higher nursing needs andlower ADL: particularly most of the inpatients with tuberculosis, who later died, needed constant carefulobservation and were completely bedridden, being classified as having nursing needs A and ADL I. By contrast,
most patients who were later discharged to their home had the ability to walk around the ward, being classified
as ADL III. Regarding self-management for medication of anti-tuberculosis drugs, more than a half of thepatients were not eligible for DOTS (directly observed treatment, short course), because they were complicatedby dementia or disturbance in eating and swallowing function. As a result, efficient and smooth nursing
should be provided, according to the recent trends in tuberculosis patients with diversified medical conditions.
Tottori J. Clin. Res. 3(2), 187-195, 2010
Key Words: 結 核 , ク リ テ イ カ ル パ ス , DOTS ( 直 接 監 視 下 短 期 化 学 療 法 ), 高 齢 者 結 核 , 看 護 度 ;tuberculosis, critical path, DOTS (directly observed treatment, short course), tuberculosis in the elderly, nursing
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needs
はじめにの患者の背景因子および看護度・生活の自由度

日本国内における結核は, この数十年間にについて現状を把握することで, 結核退院前ク大きく減少したものの, 今なお年間約 3 万人のリティカルパスの見直し, 並びに条件を定めた

新規登録患者を有する感染症である. 近年特に,複数のクリティカルパスを作成するため分析を結核罹患率の減少傾向が鈍ってきており, 患者行ったので報告する.

集団の高齢化などの患者背景因子の変化がその要因のひとつとして考えられている.

対象・方法

A 病院は B 県における結核診療 3 拠点病院

1. 対象: 平成 21 年 1 月から 22 年 12 月までの 2の一つであり，B 県東部・中部・西部及び C 北年間に, A 病院の細菌検査室で臨床検体（喀痰・部地域で発生した入院を要する結核患者の多く胃液）から塗抹標本, 細菌培養, PCR 法のいずれを受け入れている. 18 床の結核病床を有する Dかで結核菌が検出され, 陰圧病床に入院した患病棟がその役割を担い, 平成 17 年に陰圧病床者を対象とした. 該当患者は平成 21 年に 15 例,化して 以来 , 病 床稼 働 率 5.0%, 平 均在院 日 数

平成 22 年に 13 例の計 28 例であった.

61.4 日, 平均患者数 1 名で運営されている. ま2. 方法: 上記 28 例について, 1) 男女, 年齢別分

た , 開 床 よ り 院 内 DOTS (directly observed布, 2) 年代別割合, 3) 入院時主訴, 4) 基礎疾treatment, short course) に力を入れており, 平成

患・合併症, 5) 看護度構成比, 6) 生活の自由度

22 年度からは独自に作成した結核退院前クリ構成比, 7) 退院先構成比, 8) 看護度・生活の自ティカルパスを使用し, 結核患者の看護につい由度と死亡の相関, 9) 年代別入院日数構成, 10)て絶えず検討を重ねている.

看護度別入院日数構成比, 11) 生活の自由度別

今回われわれは, 平成 21 年 1 月から 22 年 12

入院日数構成比, 12) 抗結核薬の管理方法につ月までの 2 年間に入院した結核患者を対象に情いての情報を集計し分析した. なお, 看護度・報収集し, 年齢・性別・基礎疾患・合併症など生活の自由度について, 表 1 に従い分類した.

表 1. 看護度・生活の自由度
看護度
生活の自由度

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

A

B

C

たえず観察を必要とし常に寝たまま

1～２ 時 間ご と の観 察 を必 要 と し

特に観察を必要としないが常に寝状態

常に寝たままの状態たままの状態

たえず観察を必要としているがベッ

1～２ 時 間ご と の観 察 とす る が ベ

特に観察を継続する必要はないがドの上で身体を動かせる状態

ッド上で身体を起こせる患者

ベッドの上で身体を起こせる患者

たえず観察をとするが室内歩行がで

1～２ 時 間ご と の観 察 とす る が 室

特に観察を継続する必要はないがきる患者

内歩行が可能な患者

室内歩行が可能な場合

看護度を A, B, C に, 生活の自由度を I, II, III に分けて分類した.
3. 倫理的配慮: データーベースには, 患者の傷慮し, また研究終了後には個人情報の資料は廃病名, 氏名, 年齢などの個人情報が含まれてい棄した. なお, 本研究は A 病院倫理委員会で審る. 統計作成時にはそれらを閲覧したが, 集計議され承認されている.

に当たっては個人が特定されないように十分配2