鳥取臨床科学 3(1), 7-12, 2010

自己効力感に着目したアプローチ～精神科長期入院患者への退院支援を試みて～
児島祐美子 1)*中山里都美 1)

福田久美江 1)

村山佐恵子 1)

八木谷真智子 1)

山﨑みどり 1)

1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 13 病棟

Approach to inpatients focusing on their self-efficacy－To support discharge of the long-staying psychiatric patients－
Yumiko Kojima1)* Satomi Nakayama1) Kumie Fukuda1) Saeko Murayama1)
Machiko Yagitani1) Midori Yamasaki1)*Correspondence: byoutou13@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
精神科長期入院患者は, 病状が安定しているにも拘わらず, 地域生活に対する自信の欠如が社会復帰を妨げるという指摘がなされている. そのため, 「できそうだ」という自分に対する期待や自信を持つこと, つまり自己効力感がどうかを知ることは, 社会復帰を目指すには重要な視点であると考えられる. そこで, 精神障害者に対する心理教育で援助目標とされている主体性をアセスメントする
主観的指標として大川らが開発した自己効力感尺度を用いて, 地域生活で必要とされる 5 項目に関し,生活関連プログラムの実施前後に患者の自己評価を行った. 本法は患者自身の気付きを大切にしており, それによって患者自身が社会生活に対する不安を知ることになる. また, 看護師と一緒にその不安内容に合わせた目標設定を行った. その結果, プログラム実施前後では, 患者の自己効力感に変化がみられた. 自己効力感尺度を用いることで, 患者の不安や自信の程度が明確になり, 患者のニーズを大切にして, それをもとに支持するように関わったことで, 患者が主体的に行動できるようになった. よって, その尺度の結果を作業療法士に情報提供し, 患者の気持ちに沿ったプログラムの計画を立てることは, 退院支援に効果的であると考えられる. 鳥取臨床科学 3(1), 7-12, 2010

Abstract
Psychiatric patients, receiving long-term inpatient care, generally show stable medical and psychiatricconditions; however, these patients lacking the abilities to adapt to living in the community. This inability
disturbs rehabilitation promoting their return to the community. To facilitate successful rehabilitation, it shouldbe important for patients to have confidence in completing the assignment imposed; that is, to be aware of theirself-efficacy. In the present study, with a subjective rating method using the general self-efficacy scale (GSES),
we let three long-term psychiatric inpatients subjectively assess their self-efficacy on five items in the GSES
that are needed for social living in the community, before and after carrying out the assigned program onlife-related activities. The five items included daily life, action related to treatment, personal relationships,action to symptoms, and social life. The GSES was developed by Okawa et al. to evaluate behavioral
independence and self-motivation in the daily-life of psychiatric inpatients, in order to assist their rehabilitationand finally adapt to living in the community. Since the GSES was developed considering the importance ofpatient’s self-awareness, the scores may indicate what anxieties patients have about their future life in thecommunity. The assigned program was carried out under the guidance of occupational therapists (OTs). Nurses
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helped patients and set goals for rehabilitation, based on their anxieties. As a result, the GSES scores changed
after carrying out the assigned program. Use of the GSES clarified the areas of anxiety and confidence of thethree inpatients in this series. Based on this, we respected and supported the patients’ needs; therefore, thepatients became more capable of taking independent action in their daily life. We notified the OTs of the GSES
scores of the patients, then the OTs planned the assigned program based on these scores; that is, based on theself-efficacy of the patients. This procedure efficiently promoted discharge to community living. Tottori J. Clin.
Res. 3(1), 7-12, 2010
Key Words: 精神科長期入院患者, 自己効力感, 退院支援, 生活関連プログラム; long-term psychiatricpatients, self-efficacy, discharge promotion, assigned program for life-related activity
II. 研究目的

I. はじめに長期入院患者では, 病状が安定しているに退院支援を行う過程で生活関連プログラムも拘らず, 地域生活に対する自信の欠如が社会（以下プログラム）を導入し, 患者の地域生活復帰を妨げることがあると指摘されている. そに対する自己効力感の変化をみることでスムーのため, 「できそうだ」という自分に対する期ズな社会復帰を目指す.

待や自信をもつこと, つまり自己効力感 1) を把握することは, 社会復帰を目指すには重要な視

III. 研究方法点であると考えた.

1. 研究対象

大川ら

2)

は, 「自己効力感尺度のような主観入院中で地域移行を目指し, 研究の同意が的尺度を用いることは, 社会復帰を促進する上得られた患者 3 名（表 2）

で, 何が障害となっているかを明らかにし, 援

2. 研究期間

助提供の 1 つの視点を与えるであろう」と述べ

平成 21 年 4 月～平成 21 年 9 月ている. そこで, 主体性や自信の程度を捉える

3. アプローチ方法

自己効力感に着目した.

1) 患者に尺度をつけてもらう. 「日常生活」「治療に関する行動」「対人関係」「症状対処行動」

用語の定義
自己効力感: バンデューラ「社会生活」の 5 項目（表 1, 図 1）について
1)が提唱した社会的集計する. 患者が不安や問題点に気付き, 看学習理論の中の概念. ある行動について自分護師とともに課題を見つける.

が実施できると思うかどうか, という個人の2) 課題をもとに, 患者と目標を設定し, 患者,確信を表す.

看護師・OT の行動計画を話し合って決定する.

自己効力感尺度（以下尺度）: 精神障害者に対

3) 患者の客観的な行動能力を評価するために,する心理教育で援助目標とされている主体性

OT と週 1 回情報交換し, 患者に合わせたプロをアセスメントする主観的指標として大川らグラムを計画・評価・調整する.

が開発した. 地域生活で必要とされる 18 の

4) 行動計画に基づいて, 実施したことを振り行動について, 自信の程度を 11 段階で回答し返る. でき たことについては評価し, 自信 にてもらう尺度. 得点が高いほど自己効力感が繋げていく.

高いことを示す. （表 1）

5) プログラム終了後, 再び同じ尺度（表 1, 図

生活関連プログラム: 調理実習や, 公共機関を1）をつけてもらい, 患者へのアプローチ前後利用した外出・買い物などを行う作業療法. 作の変化をみる.

業療法士（以下 OT）が個別的に関わる.

4. 評価方法2)

患者へのアプローチ前後の変化を, 尺度（表8