最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

コンピュータガイドシステムを用いたインプラント治療
Dental implant treatment using acomputer guide system

インプラントの埋入までも規制できるものがある。インプラントの埋入をコントロールできるものの中には，埋入後にフルマウスの上部構造を即時に装着できるものまで存在する。

【コンピュータガイドシステムを使った臨床例】
新潟大学医歯学総合病院
インプラント治療部

荒井良明，星名秀行，藤井規孝，吉田恵子，魚島勝美
Niigata University Medical and Dental Hospital,
Oral Implant Clinic

Yoshiaki Arai, Hideyuki Hoshina, Noritaka Fujii,
Keiko Yoshida, Katasumi Uoshima

骨へのドリリング時の角度，深さのみならず，インプラントの埋入位置も３次元的にガイドできるシステムの１つとして NobelGuide がある。これを利用してインプラント埋入を行った臨床症例を通して，コンピュータガイドシステムを概説したい。
１）症例概要症例は下顎義歯の不安定による疼痛を訴えインプラン
ト義歯を希望して来院した 67 歳の女性で，上下無歯顎【緒言】であった。まず総義歯を新たに製作し，支障無く使用できるまで調整した。その使用義歯を複製し，CT 撮影用歯科用コンビーム CT が開発され，歯科治療，特にイのテンプレートとした。埋入予定の下顎前歯部では，下ンプラント治療における CT 利用が加速している。それ

歯槽神経のオトガイループよりも前方に２cm 程度の管にともない，CT 画像診断ソフトも急速に進化してきた。

様構造を認め，長い切歯枝を避けて埋入する必要があっ

パソコン上で CT データを再構築してあらゆる方向からた。臼歯部では下顎管までの骨の高さが８mm 以下で見ることができる Viewer に始まり，インプラントの埋あったが，８番相当部のみ 11mm 存在し，唯一埋入可入シミュレーションができるシミュレーションソフトへ能な部位であった。これらの検査結果から本症例は神経と発展したてきた。さらに最近，シミュレーション結果損傷を回避するため正確なドリリングが要求される症例

を埋入手術に正確に反映させるコンピュータガイドシスと考えた（図１）。CT 撮影ではテンプレートを口腔内テムが複数開発された。これらのガイドシステムを用いに装着した状態と，テンプレート単体と２回の撮影が必た埋入手術を数例経験し，その有用性あるいは危険性に要とされる。前者は骨とテンプレートのデータ，後者はついて検討したので報告したい。

テンプレートのみのデータとなる。

【コンピュータガイドシステムとは】
インプラント治療におけるコンピュータガイドシステ
ムとは，CT の画像データをコンピュータ上で再構成し，インプラントの埋入シミュレーションを行い，それを何らかの手段で埋入手術に反映させるものである。エンジンのハンドピースに LED をつけその動きをコントロー

図１

４本のインプラントによるオーバーデンチャーを計画した。

ルしようというモーションキャプチャーもあるが，現在の段階では実用度が低く普及していない。現在主流と

２）バーチャルプランニング
２回の撮影によって得られた２つの CT データをコンなっているのは，埋入時のドリリング位置をサージカルピュータに読み込むと，画像が３次元構築される。テンテンプレートに再現するものである。
このサージカルテンプレートは，シミュレーション結プレートに埋め込まれた６つのマーカーを利用して，コ果の再現性のレベルでいくつかに分類される。単純にドンピュータが骨とテンプレートを画面上に描出してくれ

リリングスタート点を示すものから，ドリリングの角度る。骨の形態と上部構造との関係を参照しながら，埋入まで規制できるもの，角度に加え深さも規制できるもの，シミュレーションを行うことが可能である（図２左）。

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新潟歯学会誌 37（2）：2007

４本のインプラントの埋入位置を決定し，次にサージカルテンプレートの骨への固定源として，３本のアンカーピンの位置を決めればサージカルテンプレートのデザインが完成する（図２右）。
最後に order ボタンをクリックすればそのままインターネット回線を利用し，スウェーデンにサージカルテンプレートが発注される。１週間後には光造形技術を図４

ドリルガイドとドリルストップを装着したドリルを用いることで方向と深さが規制される（左）。スリーブに誘導されながらインプラントを埋入（右）。

図５

トルクレンチを使い 40N で埋入した（左）。テンプレー
トを外しヒーリングスクリューを装着して終了した（右）。

使って製作されたサージカルテンプレートが滅菌されて届けられる（図３左）。

図２

埋入シミュレーション後にサージカルテンプレートが設計される

３）埋入手術【考埋入手術では，初めにサージカルテンプレートを顎骨察】に３本のアンカーピンで固定する（図３右）。
ドリリングは，サージカルテンプレートのスリーブに本コンピュータガイドシステムの利点は，サージカルスタートドリルを挿入してフラップレスで始める。次にテンプレートで規制された位置に三次元的に極めて正確ドリルガイドをスリーブに挿入し，ドリルストップを装に埋入できることである。正確な埋入が要求される症例

着した，直径２mm，2.8mm，3.2mm のドリルを用いてが増加した現在，本システムは我々を強力にサポートし順次骨削を進める。方向と深さが規制されているため，てくれる。しかしフラップレスであるが故，サージカル正確に素早い手術が可能である（図４左）。

テンプレートで埋入した位置が，インプラントにとってインプラントの埋入は，専用マウントをつけたインプ最適な位置であるかは不明である . 実際 10 症例ほどフラントをスリーブに沿ってマウントが接触するまで埋入ラップを翻転し骨レベルとインプラントの埋入位置の分することで，シミュレーション通りに３次元的に位置づ析を行ったところ，水平的には極めて正確にインプランけることができる（図４右）。

トが埋入されていたが，垂直的にはコンピュータで想定埋入前にサージカルテンプレートを利用して，プロビした位置に対し誤差が大きいことが解った。これは垂直ジョナルのブリッジを製作しておけば，即時修復をする方向が CT のスライス面方向であるため CT のデータ自ことも可能である。本症例はオーバーデンチャーのため，体にも誤差が含まれる上，CT 撮影後の骨吸収や，歯槽ヒーリングスクリューを装着して終了とした（図５）。

頂部の骨評価の影響などが複合された結果であると考えた。いずれにせよ，垂直的には最大 1.5mm 程度の誤差があった症例が存在したため，それだけの安全域を考えて手術の計画をする必要があると考えられた。また，使用するインプラントの種類によって理想とされる埋入深度が異なるため，これに関する知識や充分な検討も必要である。

図３

サージカルガイド（左図）を顎骨に３本のアンカーピンで固定する（右図）【結語】

フラップレス手術や即日補綴は患者サイドに立った思
いやりのある治療だという論理を最近耳にすることが多− 40 −

荒井 良明ほか

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いが，これらには若干の注意が必要である。確かに患者命を脅かすような偶発症として口腔底大出血があるが，にとっては出血もほとんど無く，痛みや腫脹も最小限に

フラップレスドリリングにおける骨外への穿孔の危険性抑えられ，なおかつ手術の日から食事ができるインプラは，フラップを翻転して骨壁を視認しながら行う場合よントは理想かもしれない。こういった治療が低い危険性

り明らかに高いことは言うまでもない。

で実現できる場合には，我々はこれを積極的に導入すべ急速に発展したコンピュータガイドシステムは，困難きである。しかしながら，我々の患者はそのほとんどがな症例に対し，確かに我々を援助してくれる強力なツー日本人であり，骨の量や高さ，質などが欧米のそれらとルである。しかし基本的外科技術を身につけず，機械の全く異なることが多い。その背景には人種の違いなどみに頼った手術ほど危険なものはない。コンピュータガ

様々な要因があるものと思われるが，いずれにしても欧イドシステム無しでも手術ができ，あらゆる偶発症に柔米の文献を引用してそれをそのまま我々が実践してよい軟に対応できる技術を身につけた上で，我々の手術を援わけではなく，日々の臨床を通して詳細な検討，吟味が助してくれるものという位置づけで使用したいと我々イ必要不可欠である。また，インプラント手術において生ンプラント治療部では考えている。

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