令和元年度 「大学・高専発 研究提案」

豊田市内の高齢者介護施設の感染対策に関する実地調査と、調査に基づく「イラストで理解する豊田市特製・感染対策マニュアル」の作製、および現場での指導、感染対策力の底上げ

成果品

イラストで理解する高齢者介護施設のための感染対策マニュアル

インフルエンザ編 P.2～25
ノロウイルス編

1

P.26～50

高齢者介護施設におけるインフルエンザ感染対策マニュアル
カテゴリ

項目

インフルエンザの基礎知識

1

インフルエンザ感染症の基本（マスク、手指消毒方法を含む）

2

2

インフルエンザの流行とワクチン接種

83

流行前（～11 月頃）に行うインフルエンザ対策104

流行期（12 月～3 月頃）に行うインフルエンザ対策

14

5

インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者への対策

19

6

インフルエンザ感染の拡大防止対策

21

7

インフルエンザ発生時の市への報告

23

8

インフルエンザ対策 チェックリスト

24

9

参考文献

25

施設で取り組む
感染対策

資料

1

内容

頁

インフルエンザ感染症の基本 （マスク、手指消毒方法を含む）

感染経路

飛沫感染と接触感染
急激な発熱で発症、38～39℃あるいはそれ以上に達します。咽頭痛、咳などの呼吸器症状に加え、頭痛、腰痛、筋肉痛、関節痛、全身倦怠感などの全身症状が強く現れます。しかし、高齢者は典型的な症状を示すことなく、微熱や長引く呼吸器症状のみを示す場合もあります。

症状

通常の飛沫が付着した場合は、インフルエンザウイルスの生存期間は、およそ 2-8 時
生存期間

勤務しない
期間

間程度であろうと考えられています。従って、もし環境表面にウイルスが付着していたとしても、一晩たっていればそこから感染する可能性はまずないと考えて問題ありません（参考文献①）。
発症後 5 日間、かつ、症状が消失してから 2 日間
（インフルエンザ・ウイルスを体外に出している可能性のある期間）

Influenza is transmitted bycoughs or sneezes.

咳のある人はマスクを正しくつけて感染防止につとめましょう

Cover your cough!
Put on a mask properly, to stop the
spread of the virus, and to protect
others.
2

3

マスクをつける時

鼻の形に合わせて金具に折り目をつけます

Pelican style
鼻と口がカバーできていない

蛇腹を鼻からあごの下まで伸ばして鼻と口をしっかりとカバーします

Elephant style
鼻が出ている4

マスクをはずす時

マスクの表面には、ウイルスが付着しているかもしれません。
ゴムのわっかの部分に手をいれてマスクの表面に触らないように注意しながらマスクをはずしましょう。

マスクを捨てた後も、忘れずに
手指消毒剤、または、石けんと流水で手をきれいにしましょう。

5

手指消毒の方法 （一例）

① ポンプを根元までしっかりプッシュして手の平に「大きな液だまり」を作りましょう。

② 液だまりに指先をつけて爪の間をしっかり消毒しましょう。
右手の指先が終われば、右手の平に液を移して左手の指先を消毒しましょう。
液が足らなければ、ワンプッシュを追加しましょう。
消毒液の
プール

③ 親指、両手の指、指の間、手の平、甲を乾燥するまで、しっかりと消毒しましょう。

6インフルエンザの症状

インフルエンザの潜伏期間は、約 3 日間です。
例えば、月曜日にインフルエンザウイルスに感染したら、木曜日ごろに突然高熱で発症して、2、3 日発熱が続いて、5 日間程度で治ります。
発症する前日から、症状が消失して 2 日後まで（大体、発症してから約 7 日間）ウイルスを体の外に出して、他の人にうつす危険性があります。
そのため、インフルエンザに感染した職員が勤務しない期間（仕事をしない期間）は 「発症後 5 日間、かつ、症状が消失して 2 日間」とされています。

7

2

インフルエンザの流行 と ワクチン接種

流行期間

ワクチン
接種

インフルエンザは、例年、12 月から 3 月にかけて流行します。
（インフルエンザの流行時には、小・中学校の学級閉鎖がよくあります）
13 歳以上は１回接種で、12 月中旬までにワクチン接種を終えることが望ましいとされています。できれば 11 月中にワクチン接種をすすめます。
ワクチンを接種して約 2 週間後から効果が出て、効果持続期間は約 5 か月間です（参考文献⑥）。
ワクチンを接種しても、インフルエンザにかかる場合もありますが、重症化しにくいとされています。
インフルエンザ・ワクチンの最も大きな効果は、「重症化を予防する」ことです。国内の研究によれば、65 歳以上の高齢者福祉施設に入所している高齢者については 34～55％の発病を阻止し、82％の死亡を阻止する効果があったとされています（参考文献②、③）。

愛知県のインフルエンザ流行曲線
2018 年/2019 年

定
点
医
療
機
関
当
た
り
の
報
告
数

81.86
インフルエンザの流行時には小・中学校の学級閉鎖がよくあります

警報レベル

注意報レベル

ワクチンの効果は
5 か月間

インフルエンザが流行するまでにワクチンを接種します。
8

インフルエンザが流行する前に、ワクチンを打っておきましょう

インフルエンザ・ワクチンは重症化を予防してくれます

Flu vaccination reduces
severity of illness.

インフルエンザ・ワクチンを接種して約 2 週間後から効果が出て、効果持続期間は約 5 か月間です。
ワクチンを接種しても、インフルエンザにかかる場合もありますが、重症化しにくいとされています。

＜参考＞
豊田市内のこども園、小・中学校などにおけるインフルエンザ様疾患による休校、学年閉鎖、学級閉鎖の合計数（校数）
平成 30 年～31 年のシーズン

111（平成 31 年 4 月 21 日時点）

平成 29 年～30 年のシーズン

179

平成 28 年～29 年のシーズン

130

9

3

流行前（～11 月頃）に行うインフルエンザ対策
施設内にインフルエンザウイルスが持ち込まれないように対策します。

① 施設の入り口やエレベーターなどの目につく場所に「咳エチケット」ポスターを掲示します。
（ポスターは、厚生労働省のホームページからダウンロードできます）② 11 月中に職員のワクチン接種をすすめます。
③ 施設入所者・利用者のワクチン接種をすすめます。
65 歳以上の人は、予防接種法上、定期接種として公費で接種できます（一部自己負担あり）④ 入所者の家族に、「入所者のワクチン接種のお願い（10 月）」と「冬場の感染症予防への協力のお願い（11 月）」の手紙を出します。
⑤ 施設の入口や施設内の各所に、来訪者の手指消毒剤やマスクなど必要な備品を完備します。
⑥ インフルエンザ対策について職員研修会を行い、インフルエンザについての基本的知識を共有します。
＜ 咳エチケットポスターの一例 ＞
厚生労働省のホームページからダウンロードできます10入所者の家族に、「入所者のワクチン接種のお願い」の手紙を出します。（10 月）＜ 手紙の一例 ＞*******************************************************************************************************************************

令和〇年 10 月〇日
ご家族様各位
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
施設長 〇〇〇〇

ご入所者様のインフルエンザ・ワクチンの接種についてのお願い
朝夕の風も冷たくなり、秋の気配を感じる今日この頃、皆様におかれましては、いかがお過ごしでしょうか？
さて、今年もインフルエンザの予防接種の季節となりました。
例年と同様、当施設において、ご入所者様にワクチン接種を行いますので、実施にあたり、ご家族様の承諾をいただきたく存じます。
接種は、嘱託医の〇〇医師の診断のもとで行います。
接種券がご自宅に届いている方は、施設までご提出をお願いいたします。
また、自己負担分の〇〇〇〇円は、ご入所者様の負担でお願いいたします。
つきましては、別紙に、ご承諾の有無、予診票の質問事項に関して、わかる範囲でご記入ください。
「ご家族様氏名」「続柄」の欄には、必ずご記入、捺印の上、10 月〇日までに、施設まで、ご提出いた
だくようにお願いいたします。
なお、過去にゼラチン含有製剤の投与（接種）、また、ゼラチンを含んだ食物でショックやアレルギー様症状（じんましん、呼吸困難、唇がはれる、喉がはれるなど）になったことがある方には、接種を見合
わせます。
（連絡先）
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
電話 0565-〇〇-〇〇〇〇
担当
〇〇〇〇

11

ご入所者様のインフルエンザ・ワクチンの接種について
1

予防接種について
希望する

2

・

希望しない

インフルエンザ・ワクチンを接種したことがありますか？
ない

3

・

ある

ワクチンによって、体調を崩したことがありますか？
ない

・

ある
（いつ）
（どのような症状）

4

過去に予防接種や食べ物（特に卵）で、体調を崩したことがありますか？
ない

・

ある
（いつ）
（なにで）
（どのような症状）＜ ご家族様記入欄 ＞
記入日：

令和

年

月

日

ご入所者様氏名（代筆可）：

ご家族様氏名：印

続柄：*******************************************************************************************************************************

12

入所者の家族に、「冬場の感染症予防への協力のお願い」の手紙を出します。（11 月）＜ 手紙の一例 ＞*******************************************************************************************************************************

令和〇年 11 月〇日
ご家族様各位
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
施設長 〇〇〇〇
冬場の感染症（インフルエンザ感染、ノロ胃腸炎など）予防への協力のお願い
日ごとに、風の冷たさを感じる今日この頃、皆様におかれましては、いかがお過ごしでしょうか？
さて、今年もインフルエンザ感染やノロ胃腸炎など、冬場の感染症が心配される季節となりました。
当施設では、11 月中に、ご利用者様と職員のインフルエンザ・ワクチンの接種を終了しています。
問診票の記載など、ご協力いただきありがとうございました。
当施設では、日頃より感染症予防に取り組んでいますが、なお一層の徹底をはかり、感染者を出さない、また、感染者が出た場合でも拡大させないように、日々の対策に取り組んでいます。
つきましては、ご家族の皆様にも、下記についてご理解とご協力をお願いいたします。
①

ご家族様が体調不良時（発熱時、風邪症状、下痢、吐き気など）は、ご面会をお控えください。

② ご来園の際は、施設の入口で、必ず、手洗い（石けんと流水で手洗い、または、手指消毒剤を使用）をお願いします。
③ インフルエンザの流行期（例年 12 月～3 月頃）には、インフルエンザ予防のため、園内ではマスクの着用をお願いします。
④ ご利用者様と外出される時も、なるべく人混みを避けて、マスクを着用してください。
⑤ 赤ちゃんは免疫力が弱く感染しやすく、また小さなお子様は、こども園などで知らない間にウイルスに感染している場合があります。赤ちゃんや小さなお子様を面会時にお連れになる場合は、事前に施設に確認をお願いします。
（連絡先）
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
電話 0565-〇〇-〇〇〇〇
担当 〇〇〇〇*******************************************************************************************************************************13

4

流行期（12 月～3 月頃）に行うインフルエンザ対策
地域の流行状況の把握

愛知県内や豊田市内でのインフルエンザの流行状況を随時、把握します。
愛知県や豊田市のホームページの中の下記のサイトから、毎週の発生状況などを確認できます。
・ 愛知県インフルエンザ情報ポータルサイト （15 ページに掲載）

入所者の体調管理① インフルエンザの症状がないか、毎朝、入所者の健康状態を把握します。
インフルエンザが疑われる入所者は、直ちに他の入所者から離して、可能な限り個室に移動して療養してもらいます。
② 入所者は外出・外泊により、まちなかでインフルエンザに感染する場合もあります。
入所者が外出する場合は、なるべく人混みを避けて、マスクを着用していただきます。
入所者が外泊する場合は、外泊先にインフルエンザ感染者がいないことを確認します。
職員の体調管理「施設内でインフルエンザが流行する原因の多くは、職員による持ち込みである」とも考えられています。
インフルエンザの症状がないか、毎朝、職員の体調をチェックします。
インフルエンザ様症状のある職員には、無理をして勤務しないように伝えます。
インフルエンザ感染時の勤務しない期間は 「発症後 5 日間、かつ、症状が消失して 2 日間」です。
インフルエンザ感染が治った職員は、仕事に復帰後、咳がなくなるまでマスクを着用し、手指消毒を特に意識して必ず実施します。
職員のマスクの着用
インフルエンザウイルスは発症する前日から、体外に出ています。
インフルエンザの流行期間（例年 12 月～3 月頃）は、職員はマスクを着用して仕事をします。
面会者への対策
面会前に、面会希望者にインフルエンザ様症状がないことを確認します。
インフルエンザの流行期間（例年 12 月～3 月頃）は、面会者にも、マスクの着用をお願いします。
年末年始、祝日など連休中は、職員数は少ない一方で、面会者が多くなります。連休中は、特に、面会者対策が重要です。
赤ちゃんは免疫力が弱く感染しやすく、また小さな子供は、こども園などで知らない間にウイルスに感染している場合があるので、インフルエンザ流行期間中は、原則、来園を控えていただきます。
ボランティア活動
外部からのボランティア活動は、一時的に中止することを検討します。

14

「愛知県インフルエンザ情報ポータルサイト」から、インフルエンザの発生状況などが確認できます

15

入所者にインフルエンザ様の症状がないか、毎朝、チェックします。

「急な発熱とせき」があって、これに、①のどの痛み、②筋肉痛、③関節痛、④重度の疲労のうちの一つが伴えば、インフルエンザが疑われます。
この他、腹痛、嘔吐、下痢などを伴う場合もあります。
インフルエンザが疑われる入所者は、直ちに他の入所者から離して、可能な限り個室に移動して療養してもらいます。

インフルエンザが広がらない
ようにしなければ・・・

Early detection, early isolation!

16

職員にインフルエンザ様の症状がないか、毎朝、チェックします。
「施設内でインフルエンザが流行する原因の多くは、職員による持ち込みである」とも考えられています。インフルエンザ様症状のある職員は、無理をして勤務しません。

17

インフルエンザ流行中は、職員はマスクをして仕事をします。

Staff should wear masks during the flu season.

インフルエンザウイルスは発症する前の日から体の外に出ています18

5

インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者への対策
インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者を管理する部屋について

インフルエンザに感染した、または、感染の疑いのある入所者は① 原則、個室で感染管理します。
やむをえず個室を用意できない場合は② インフルエンザ様症状のある入所者を集めて、同室で集団感染管理します（集団管理）。
集団管理もできない場合は③ 入所者の間隔を 2ｍ以上あけて、間にカーテンをおいて感染管理します（カーテン管理）。
インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者の感染対策
インフルエンザに感染した、または、疑いのある入所者は、発症の前日から症状が消失して 2 日後までウイルスを体外に出している可能性がある（参考文献⑦）ので、この期間は個室で、飛沫感染対策を行います。
個室管理中の部屋から職員が退室する時には、マスクにはインフルエンザウイルスが付着している可能性があるので、個室内のごみ箱に使用したマスクを捨てます。
消毒方法
インフルエンザウイルスは、アルコールで消毒できます。
衣服、シーツ、タオル、食器などは、特別の対応を追加する必要はありません。
他の入所者のものと同様に、日常的な対応を行います。

インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者の部屋の管理方法①
基本的に
個室感染管理Private room isolation②
インフルエンザ入所者を集めて同室で集団感染管理
Group isolation

19

③
カーテンで
感染管理
Curtain isolation

インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者の部屋での対策 （飛沫感染対策 ）Flu virus: Droplet precautions

部屋に入る前に手をきれいにします。
マスクをつけます。
Clean your hands andput on a mask before
you enter the room.

部屋を出た時も手をきれいにします。
Clean your hands again
when you leave the room.

しぶきは、2ｍ位飛ぶことがあります。
Droplets may spread
up to 2 meters.

口腔内や気管内を吸引するときは手袋とエプロンもします。
Put on gloves and an apron
when sucking sputum.

マスクや手袋、エプロンには
インフルエンザウイルスが付着している可能性があります。
必ず、室内のゴミ箱に捨てます。
Flu virus may be stuck on your masks,
gloves, and aprons.
You should throw them away in the wastebasket, inside the room.

20

6

インフルエンザ感染の拡大防止対策
インフルエンザが疑われる入所者が一人でも出たら・・・

インフルエンザが疑われる入所者が一人でも出たら、食堂に集まっての食事、機能訓練室などで同時に行われるリハビリテーションやレクリエーション、共同浴場での入浴など、施設内において多くの人が集まる場所での活動の一時停止を検討します。
同室者などに、二次感染の可能性がある場合の対応
インフルエンザ感染（又は疑いのある）入所者の同室者など、二次感染の可能性がある入所者や職員は、最終接触から最低 72 時間（潜伏期間）は、インフルエンザ様症状が出現しないかどうか、注意
深く観察します。
インフルエンザ集団発生時の抗インフルエンザ薬の予防投与の検討
インフルエンザが集団発生した場合、医師と相談し、副作用などのリスクを承諾した入所者に抗インフルエンザ薬を予防投与することも検討できます（参考文献⑤）。

21

インフルエンザが疑われる入所者が一人でも出たら・・・
発症する前の日に、すでに他の人にウイルスをうつしているかもしれません
You may have already spread the flu to the others, on the day before you come down with it.

インフルエンザが疑われる入所者が一人でも出たら、食堂に集まっての食事やリハビリテーション、レ
クリエーション、共同浴場での入浴など、施設内で多くの人が集まる場所での集合活動の一時停止を検討します。
皆でレクリエーション

共同浴場
脱衣室

22

7

インフルエンザ発生時の市への報告

アウトブレイクの発生に備えて、市役所の所管課への連絡体制を施設内で決めておきます。
所管課への報告の目安は、下記の①、②の通りです。
しかしながら、施設内でインフルエンザの集団発生が生じた場合には、まず施設のみで対応できると判断された場合でも、積極的に所管課に連絡をして、速やかに支援を求めて早期の終息につとめます。
①

介護保険課へ報告が必要な場合とは入所者に、インフルエンザの発症が１名でもあった場合②

保健所にも報告が必要な場合とはインフルエンザと疑われる入所者が、施設職員を含め、10 名程度発生した場合

23

施設長または感染管理責任者が、各項目をチェックして、インフルエンザの流行に備えます。
8

インフルエンザ対策 チェックリスト
インフルエンザ流行前（～11 月頃）

担当

マニュアル掲載頁□

職員は、全員、ワクチンを接種した

8～10

□

施設入所者・利用者は、全員、ワクチンを接種した

8～12

□

施設内の目につく場所に「咳エチケット」ポスターを掲示した

10□

施設の入口や施設内の各所に、手指消毒剤やマスクなど必要な備品を完備した10□

インフルエンザ対策について、職員研修会を実施した

10□

入所者の家族に、「冬場の感染症について協力を求める」お願いの手紙を出した13

2

インフルエンザ流行期（12 月～3 月頃）□

愛知県内、豊田市内のインフルエンザ流行状況を随時、把握している□入所者にインフルエンザの症状がないか、毎朝、担当スタッフが□インフルエンザが疑われる入所者は、直ちに個室で感染管理している

16,19,20□

職員にインフルエンザの症状がないか、毎朝、職員の体調をチェックしている17□

インフルエンザが疑われる入所者が一人でも出たら、施設内で多くの人が集まる場所での活動の一時停止を検討している

21,22

□

外部からのボランティア活動の一時的中止を検討した

14□

職員や面会者は、施設内ではマスクを着用している

18□

インフルエンザ集団発生時の市役所の所管課への連絡体制を
施設内で確立している

23□

インフルエンザ集団発生時の市役所の所管課への報告の目安を理解している23

入所者の健康状態をチェックしている

24

担当

マニュアル掲載頁

15
16

参考文献：① 国立感染症情報センター： パンデミック（H１N１）2009 インフルエンザ Q＆A② 平成 11 年度 厚生労働科学研究費補助金 新興・再興感染症研究事業：インフルエンザワクチ
ンの効果に関する研究（主任研究者：神谷齊（国立療養所三重病院）、1999③ 厚生労働省：インフルエンザ Q&A （Q.21 ワクチンの効果、有効性について教えてください）、2019④ 平成 17（2005）年 2 月 22 日厚生労働省健康局長等通知：社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について、2005⑤ 日本感染症学会： 社団法人日本感染症学会提言 2012 ～インフルエンザ病院内感染対策の考え方について～ （高齢者施設を含めて）、2012⑥ 厚生労働省健康局結核感染症課、日本医師会感染症危機管理対策室：インフルエンザ施設内感染予防の手引き（平成 25 年 11 月改訂）、2013⑦ 平成 30 年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）：高齢者施設等における感染症対策に関する調査研究事業：高齢者介護施設における感染対策マニュアル改訂版（2019 年 3 月）、2019⑧ 下間正隆ほか：インフルエンザのアウトブレイクを起こさないための感染対策、イラストみんなの感染対策、134～147 頁、照林社、2016

高齢者介護施設におけるインフルエンザ感染対策マニュアル
2020 年 2 月版（初版）
作成： 愛知県豊田市 および 日本赤十字豊田看護大学

25

高齢者介護施設におけるノロウイルス感染対策マニュアル
カテゴリ

項目

ノロウイルス
の基礎知識

1

ノロウイルス感染症の基本

27

2

流行前（～11 月頃）に行うノロウイルス対策

29

3

ノロウイルス感染（又は疑いのある）入所者への対策

314

感染拡大防止のポイントは 3 つ33

5

吐物の処理手順35

6

手袋のぬぎ方41

7

個人防護具をぬぐ順番

42

8

消毒液の作り方と使い方

44

9

石けんと流水による手洗い

45

10

毎日、コンタクトポイントを次塩素酸ナトリウムで消毒する

47

11

ノロウイルス感染発生時の市への報告

48

12

ノロウイルス感染対策 チェックリスト

49

13

参考文献

50

施設で取り組む
感染対策

資料

内容

26

頁

1

ノロウイルス感染症の基本
ノロウイルスは、冬の感染性胃腸炎の主な原因となるウイルスです。
感染力が強く、100 個以下のウイルスでも感染し、集団感染を起こすこともあります。
ノロウイルスは乾燥状態で２か月は生存できるともいわれています（参考文献⑥）。

ノロウイル
ス感染とは

潜伏期間は 1～2 日です。主な症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢です。
通常 3 日以内に自然に回復しますが、高齢者では下痢や嘔吐に伴う脱水や、吐物によって窒息死する場合があります。
糞便や吐物には、1 グラムあたり 100 万から 10 億個もの大量のウイルスが含まれています。
下痢症状が消失した後でも、1 ヶ月近く便中に排出される場合もあります。
ノロウイルスの初期症状は、嘔吐と下痢です。

① 噴射するような激しい嘔吐
ノロウイル② 水様の下痢便
ス感染の特入所者に、このような症状があった場合は、まず、吐物で気道がふさがっていない
徴的症状か？会話できるか？意識や呼吸に問題はないか？などを確認して、直ちに、看護職員に報告します。
感染経路

ノロウイルスの感染経路は、接触感染（経口感染）です。
しかし、吐物による飛沫感染やチリやほこりにのって空中をただよう塵埃（じんあい）感
染もおこります。
① カキ（牡蠣）などの二枚貝からの感染

感染の原因

ノロウイルスは、カキなどの二枚貝を生で食べたり、十分に加熱しない状態で食べた
場合に感染します。
なおノロウイルスは 85℃以上で 1 分間以上加熱すれば、感染性はなくなるので、加熱調理が必要な食品は、中心部まで十分に加熱（中心部 85～90℃で 90 秒以上の加熱）
してください。
② 人から人への感染
現在は、カキなどの二枚貝よりも、感染者を介した人から人へ感染するケースが数多く報告されています。
③ 不顕性感染者からの感染
不顕性感染とは、ノロウイルスに感染していても症状が表れない場合をいいます。
健康な調理従事者 10 万人の便を専門的に詳しく検査（リアルタイム PCR 法）した結果、症状は出ていないが、便中にノロウイルスを保有している人（不顕性感染）は約2％あったと報告されています（参考文献③）。
不顕性感染者であっても、発症者と同じ程度に、ノロウイルスを排泄しており、自分で気付かないで感染源となってしまうことがあります。
東京都の調査では、感染経路不明によるノロウイルス感染のうち「2 割程度は、不顕性感染者によるもの」と推測されています（参考文献④）。

職員がノロ
ウイルスに

職員に胃腸炎症状が出現した場合には、直ちに責任者に連絡し、嘔吐や下痢などの症状が軽快して、さらに 48 時間が経過するまで、仕事を休みます。

感染したら
27

ノロウイルス感染症の経過28

2

流行前（～11 月頃）に行うノロウイルス対策① ノロウイルス感染対策について職員研修会を行い、ノロウイルスについての基本的知識を共有します。
② 施設内の各エリアにノロ・セット（吐物処理用の物品）を準備します。
③ 入所者の家族に、「冬場の感染症予防への協力のお願い」の手紙を出します（インフルエンザと共用、インフルエンザ感染対策マニュアル P.11）
ノロ・セット （一例）

ノロ・セット1

次亜塩素酸ナトリウム（家庭用、5％濃度）

2

1 リットルの空ボトル

3

防護具（手袋・マスク・ガウン・ヘッドキャップ・シューズカバーなど）

4

吐物凝固剤

5

厚紙のヘラ（2 枚）

6

ビニール袋

7

白いペーパータオル（注意）新聞紙や茶色のペーパータオルは、塩素が脱色作用に消費されるため、ノロウイルスの不活化効果が低下します（参考文献⑥）。

8

吐物処理手順書（ラミネート仕上げ）29

入所者の家族に、「冬場の感染症予防への協力のお願い」の手紙を出します。（11 月）＜ 手紙の一例 ＞*******************************************************************************************************************************

令和〇年 11 月〇日
ご家族様各位
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
施設長 〇〇〇〇
冬場の感染症（インフルエンザ感染、ノロ胃腸炎など）予防への協力のお願い
日ごとに、風の冷たさを感じる今日この頃、皆様におかれましては、いかがお過ごしでしょうか？
さて、今年もインフルエンザ感染やノロ胃腸炎など、冬場の感染症が心配される季節となりました。
当施設では、11 月中に、ご利用者様と職員のインフルエンザ・ワクチンの接種を終了しています。
問診票の記載など、ご協力いただきありがとうございました。
当施設では、日頃より感染症予防に取り組んでいますが、なお一層の徹底をはかり、感染者を出さない、また、感染者が出た場合でも拡大させないように、日々の対策に取り組んでいます。
つきましては、ご家族の皆様にも、下記についてご理解とご協力をお願いいたします。
① ご家族様が体調不良時（発熱時、風邪症状、下痢、吐き気など）は、ご面会をお控えください。
② ご来園の際は、施設の入口で、必ず、手洗い（石けんと流水で手洗い、または、手指消毒剤を使用）をお願いします。
③ インフルエンザの流行期（例年 12 月～3 月頃）には、インフルエンザ予防のため、園内ではマスクの着用をお願いします。
④ ご利用者様と外出される時も、なるべく人混みを避けて、マスクを着用してください。
⑤ 赤ちゃんは免疫力が弱く感染しやすく、また小さなお子様は、こども園などで知らない間にウイルスに感染している場合があります。赤ちゃんや小さなお子様を面会時にお連れになる場合は、事前に施設に確認をお願いします。
（連絡先）
特別養護老人ホーム 〇〇〇〇
電話 0565-〇〇-〇〇〇〇
担当 〇〇〇〇*******************************************************************************************************************************

30

3

ノロウイルス感染（又は疑いのある）入所者への対策

１

原則、個室で療養

原則、トイレ付きの個室で感染管理します。
個室にトイレがない場合は、ポータブルトイレを利用して、使用後に消毒します。
やむをえず個室を用意できない場合は同じ症状の入所者を、同室で集団感染管理します。
集団感染管理もできない場合はベッドの間にカーテンをおいて感染管理します。
2

接触感染対策ノロウイルス感染の入所者の部屋では、手袋やガウンなどの個人用防護具 （PPE）を着用して接触感染対策を行います（P.32）。
3

食事嘔吐症状が出たら、本人に予想される経過を説明し、食事については、様子を見ながら判断します。
連続して 2 食以上を通常量食べることができて、食後 4 時間嘔吐がなければ、嘔吐症状は治まったと判断します。
下痢や嘔吐症状が続くと、脱水を起こしやすくなるため、水分の補給が必要です。
口からの水分補給ができない場合は、補液(点滴)が必要です。早めに医師の診察を受けます。
4

食器の扱い

個室で療養中は、使い捨て食器の利用を検討します。
厨房にウイルスを持ち込まないことが大切です。
食事中の嘔吐により食器が吐物で汚れた場合には、吐物をできるだけ取り除いた後、フタ付き容器の中の 1000ppm 次亜塩素酸ナトリウムに完全に浸しておきます。
そして次の下膳の時に、食器を取り出して厨房へ下げます。
5

シーツ（リネン類）や衣服

シーツ（リネン類）や衣服の汚染部分が一部にとどまれば、吐物を取り除いて、1000ppm 次亜塩素
酸ナトリウムに約 1 時間漬けた後、二重のビニール袋に入れて洗濯に出します。
なお、次亜塩素酸ナトリウムには漂白作用があるため、色落ちする可能性があります。
汚染が激しい場合には、廃棄も考慮します。
6症状がある間は、共同浴場での入浴を控えます。

入浴

ノロウイルス感染の原因の検索
7
感染ルートを探します。ノロウイルス感染者や施設部外者との接触があったかどうか、また、外部から持ち込みの食事を食べていなかったかなども調べます。
但し、感染経路をたどれない不顕性感染者を介して、感染が発生している可能性もあります（参考文
献④）。
8

感染が拡大しないかどうかの観察

突然嘔吐した入所者の近くにいたり、または、吐物に触れた可能性のある人（入所者、職員）は、潜伏期間の 48 時間は、嘔吐や下痢が出現しないか様子を見ます。
また、一緒に食事をした人など、施設内で他に発症者がいないかどうかを調べます。

31

9

職員がノロウイルス感染した場合

十分な感染予防策を行わずに嘔吐した入所者と接した職員は、ノロウイルス感染発病の危険があります。最終接触後 48 時間は厳重な健康管理を行います。
胃腸炎症状が出現した場合には、直ちに責任者に連絡し、嘔吐や下痢などの症状が軽快して、さらに 48 時間が経過するまで、仕事を休みます。
ノロウイルス感染（又は疑いのある）入所者の部屋での対策 （接触感染対策 ）Norovirus: Contact precautions

部屋に入る前に手をきれいにします。
Clean your hands
before you enter theroom.

部屋を出た時も、流水と石けんで手をきれいにします。
Clean your hands again withrunning water and soap
when you leave the room.

手袋とマスク、ガウンをします。
Put on gloves, mask and gown.

マスクや手袋、エプロンには、ノロウイルスが付着している可能性があります。
必ず、室内のゴミ箱に捨てます。
Norovirus may be stuck on your mask,
gloves, and apron.
You should throw them away in the wastebasket, inside the room.

32

4

感染拡大防止のポイントは 3 つ

1

吐物を取り除いた後、広範囲に消毒する

吐物処理は、「吐物の物理的除去」と「残った吐物の除菌」の二段階で行います。
吐物は広く、高く、飛散します。
周囲 2 メートル位は嘔吐で汚染していると考えて、半径 2～3ｍ程度の広範囲を消毒します。
ノロウイルスの消毒には、次亜塩素酸ナトリウムが効果的です。
しかし、次亜塩素酸ナトリウムに除菌効果はありますが、洗浄効果はありません。
従って、吐物を物理的に十分に除去した後に、次亜塩素酸ナトリウムで消毒します。
家庭用に市販されている次亜塩素酸ナトリウム溶液の濃度は概ね 5％です（容器の表示で濃度、使用期限を確認してください）。
水で 50 倍に希釈すれば 1000ppm に調整できます。具体的には、次亜塩素酸ナトリウム溶液
20mＬを 1Ｌの水に加えます。
溶液は作り置きをせず、使用時に希釈して、使い切ります。
2

手袋やマスクなどの防護具をつけてから処理する

手袋、マスク、ガウンなど防護具（個人防護具）を着用します。
防護具をぬぐ時に、ウイルスが体に付かないように注意しましょう。
まず、一番汚れている手袋をぬぎます。
シューズカバーを使用しなかった場合には、靴底を消毒します。
可能ならば、吐物処理後にシャワーを浴びて、清潔な服に着替えましょう。
3

空気を介した感染を防止するために、室内を素早く、十分に換気する

吐物がちり（塵芥）となって飛散し、空気中にただよったノロウイルスが口に入って起きた集団感染事例もあります。
窓を開けてすばやく換気して、室内の空気中のウイルス量を減らすことが大切です。
換気扇がある場合には換気扇を動かします。
トイレも換気を十分にし、便座やトイレ内の環境も十分に消毒します。

33

東京都の研究では、1ｍ程度の高さから落下した吐物は半径 2ｍ、高さ 160cm の範囲まで飛散し、その一部は空間に広がり、ウイルスは場合によっては、１時間程度、空気中に浮遊している可能性があります（参考文献④）

自分自身が感染しないように防護具で守りましょう

吐物を処理する場合は、防護具（手袋、マスク、ガウン、ヘッドキャップ、シューズカバーなど）を着用して、自らが感染しないようにしましょう。
すべて、一回限りの使い捨てのものを使用しましょう。

34

5

吐物の処理手順

ノロウイルス胃腸炎は 1 年を通じて発生していますが、特に 11 月～3 月頃よく発生します。
この時期に、嘔吐、下痢をしている入所者を見たら、「ノロウイルス感染かも？」とピンと気づいて対応することが大切です。

まず、入所者の吐物で気道がふさがっていないか？
会話できるか？意識や呼吸に問題はないか？などを確認して、直ちに、看護職員に報告します。
意識が悪い場合には、側臥位にします。
＜側臥位をとる時の注意＞
自然に仰向かないように
つっかえ棒のように腕を後ろに回しておきます

両腕を前にそろえると自然に仰向けになった時誤嚥する危険性があります35

ホコリに乗って室内をただようノロウイルスを室外に出します。
また、消毒薬（次亜塩素酸ナトリウム）の刺激臭を緩和するためにも換気は大切です。

② 窓をあけて十分に換気します。

① 吐物の周囲から人をしりぞけます。

③ マスク、手袋、ガウン、ヘッド
キャップ、シューズカバーなどで自分の身を守ります。

立ち入り禁止！

36

濡れたペーパータオルや布を吐物にかぶせて拡散を防ぎます。
また、下記のように吐物凝固剤を使用する方法もあります。

④ 危険な吐物を吐物凝固剤ですばやく固めて除去します。

消毒薬の次亜塩素酸ナトリウムに汚れを取り除く作用はありません。
吐物をまず物理的に除去します。

吐物凝固剤（成分：ケイ酸アルミニウム、
高吸収水性ポリマーなど）は、100 倍の吐
物内の水分を吸収して、吐物をゼリー状にします。
吐物凝固剤は、市販されています。

吐物ゼリーを厚紙で作ったヘラなどで回収して、ビニール袋に入れて捨てます。
ビニール袋は二重にしておくと安全です。

37

霧吹き（スプレー）ではなく容器から直接、しっかりかけることが大切です⑤ 除去した吐物の跡の床を
ペーパータオルでおおいます。
1000ppm の次亜塩素酸ナトリウ
ムをかけて、10 分間待ちます。

⑥ 10 分間たったら、ペーパータオルを
外側から内側へとかき集めて回収してビニール袋に入れます。

⑦ 吐物のあったエリアを中心にさらに広い範囲の床面を1000ppm の次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませたペーパータオルで消毒します。

⑧ 外から内へ。
半径 2～3m の床面を消毒しましょう。
次亜塩素酸ナトリウムには、腐食性や漂白性があるので、10 分後に水ぶきしましょう。

⑨ 消毒に用いた物品やマスクやガウンなども、ビニール袋に入れて捨てます
1000ppm 次亜塩素酸ナトリウムは多めに作っておいて、ビニール袋の内容物が十分にひたるまで、ビニール袋に注ぎます。
手袋やガウンのぬぎ方は 41～43 頁に記載し
ています。

38

⑩ 石けんと流水で手を洗います。
ノロウイルスはウイルス量が多いので手洗いを 2 回繰り返すと効果的です。
アルコールは、ノロウイルスの消毒薬としては効果が弱いため、エタノール含有擦式消毒薬による手指消毒は有効ではありません。
「石けんと流水」による手洗い方法は、45～46 頁に記載しています。

⑪ 顔を洗って、顔に付いたウイルスを落とします。

⑫ うがいや歯みがきをして口腔内もきれいにします。
⑬ 可能なら、シャワーを浴びて清潔な服に着がえましょう。

39

床がカーペットの場合⑤ カーペット上の吐物を吐物凝固剤でできるだけ取り除いた後
ペーパータオルでおおいます。
1000ppm の次亜塩素酸ナトリウムをかけて
10 分間待ちます。

東京都の研究では、吐物で汚染されたカーペットに
1000ppm の次亜塩素酸ナトリウムをかけて調べたところ、10 分後でもウイルスの消毒に十分な塩素濃度が確認されています（文献④）。
⑥ 汚れたペーパータオルを取り除きます。
新しいペーパータオルをのせて足で踏んで、カーペットの液体を吸水します。
汚れの程度に応じて、数回繰り返します。

⑦ さらに、半径 2～3ｍの範囲に1000ppm 次亜塩素酸ナトリウムをふりかけて
10 分間待ちます。

⑧ 新しいペーパータオルをのせて足で踏んで、カーペットの液体を吸水します。
残った液体は自然乾燥させます。

注意：カーペットが次亜塩素酸ナトリウムで変色する場合があります。

40

6

手袋のぬぎ方

左手親指の付け根あたりをつまんで、ぬぎます
ぬいだ左手の手袋は右手に、握りこみます

左手親指を右の手袋の端にいれます

右の手袋を裏返す
ようにしながらぬぎます41

7

個人防護具をぬぐ順番

まず最も汚れている手袋を脱ぎます
次にガウンから両手を引き抜き汚れた表面が内側になるようにガウンを裏返してぬぎます

その後
ヘッドキャップ、マスクをはずしますイスに座って、シューズカバーをぬぎます。手が汚染されそうな時は、再度、新しい手袋をしてぬぎます。
シューズカバーを使用しなかった場合は1000ppm 次亜塩素酸ナトリウムで靴底を消毒します。
靴底で汚れた床エリアがあればその部分を追加消毒します。
42

ガウンのぬぎ方： 場合により、手袋とガウンを同時にぬぐことができます

ガウンを前に引っぱって首の後ろのヒモを切ることができる場合はガウンの裏側を表にしながら手袋といっしょにぬぎます

ガウンの表側（汚染側）を触らないように注意しましょう43

8

消毒液の作り方と使い方
環境や食器の消毒

目に見える吐物・下痢便

200ppm（0.02%）次亜塩素酸ナトリウム1000ppm（0.1%）次亜塩素酸ナトリウム

5Ｌの水に 、家庭用の次亜塩素酸ナ ト リウ ム溶液 1Ｌの水に 、家庭用の次 亜塩素酸ナ ト リ ウ ム溶液（5％）をキャップ一杯（20mＬ）加えて、250 倍にうす （5％）をキャップ一杯（20mＬ）加えて、50 倍にうすめ
めます。

ます。
家庭用
次亜塩素酸ナトリウム溶液
キャップ一杯（20mＬ）

家庭用
次亜塩素酸ナトリウム溶液
キャップ一杯（20mＬ）＜使う場所＞＜使う場所＞

・・

みんなが良く触るコンタクトポイント

・（絵の中の〇の部分）
日常の食器の消毒

吐物や下痢便など、高濃度の汚染部位

・ 吐物で汚れた食器※次亜塩素酸ナトリウムは腐食性があります。
金属など腐食リスクの高い物品の消毒部位は10 分後に水ぶきをします。

44

8

石けんと流水による手洗い

親指の周り、指先や爪の間、指の間、手首などは、特に汚れの残りやすいところです。
手洗いの際には、親指のねじり洗い、手首のひねり洗い、指先洗い、クロス洗いなどを意識して行いましょう。

① 泡立て洗い② 重ね洗い手の平をあわせて

手の甲に手の平を重ねて洗います

石けんを泡立て洗います③ 指先洗い④ クロス洗い

指の先、爪の間を洗います

指と指をクロスして洗います⑥ ひねり洗い
手首をひねりながら洗います⑤ ねじり洗い
親指をねじるようにして洗います45

⑦ すすぎ流水で石けんをすすぎます⑧ 水気のふきとり
ペーパータオルで水気を完全にふきとります⑨ 蛇口をしめる
手の再汚染を防ぐため、ペーパータオルを使って⑩ 最後に、手指消毒

水道の蛇口をしめます

手洗い後は、エタノール（アルコール）含有手指消毒剤で手指消毒します。

ノロウイルスの集団感染には
不顕性感染者によるコンタクトポイントなどの汚染も原因として考えられます。
日頃から丁寧な手洗いを習慣づけましょうね

46

10

毎日、コンタクトポイントを次亜塩素酸ナトリウムで消毒する

吐物や糞便で汚染された手指の手洗いが不十分であると、廊下の手すりやドアノブなどコンタクトポ
イント（みんながよく手で触る場所）が汚染され、ノロウイルス感染の広がる危険性があります。
施設内にノロウイルス感染者がいる場合には、コンタクトポイントを 200ppm の次亜塩素酸ナトリウムで一日一回以上、消毒します。
冬季（11 月～2 月頃）には、ノロウイルス感染が流行します。
不顕性感染者の存在も考慮して、この期間は施設内にノロウイルス感染者がいてもいなくても、毎日、コンタクトポイントを 200ppm の次亜塩素酸ナトリウムで消毒することも検討します。

介護施設のコンタクトポイント（トイレを除く）
1

冷蔵庫のドア2

手すり

3

テレビのリモコン

4

テーブル

5

車イスのハンドリム

6

ドアノブ

7

電灯のスイッチ

8

ベッドサイドレール

9

オーバーテーブル

10 枕頭台

テーブルやオーバーテーブルの側面や裏面も皆さんよく触られます。
忘れずに消毒してくださいね。

47

6

ノロウイルス感染発生時の市への報告

アウトブレイクの発生に備えて、市役所の所管課への連絡体制を施設内で決めておきます。
所管課への報告の目安は、下記の①、②の通りです。
しかしながら、施設内でノロウイルスの集団発生が生じた場合には、まず施設のみで対応できると判断された場合でも、積極的に所管課に連絡をして、速やかに支援を求めて早期の終息につとめます。
①

介護保険課へ報告が必要な場合とは入所者に、ノロウイルス感染の発症が 1 名でもあった場合②

保健所にも報告が必要な場合とは

ノロウイルス感染と疑われる入所者が、施設職員を含め、１名でも発生した場合

48

施設長または感染管理責任者が、各項目をチェックして、ノロウイルスの流行に備えます。
ノロウイルス感染対策 チェックリスト
1

ノロウイルス感染流行前担当

マニュアル掲載頁□

ノロウイルス感染対策について、職員研修会を実施した

29□

施設内の各部署にノロ・セット（吐物処理用の物品）を準備している

29□

入所者の家族に、「冬場の感染症について協力を求める」お願いの手紙を出した（11 月）

30

2

ノロウイルス感染流行期（11 月～3 月頃）

担当

マニュアル掲載頁□

流行期に入ったら、施設内で注意喚起している※□

加熱調理が必要な食品は中心部まで十分に加熱（中心部 85～90℃
で 90 秒以上の加熱）している

27□

ノロウイルス感染が疑われる入所者は、直ちに個室で感染管理して
いる

32

□

吐物処理の手順を理解している

35□

施設職員は、次亜塩素酸ナトリウムの作り方や使用濃度を理解して
いる

44

□

コンタクトポイントを一日一回以上、200ppm 次亜塩素酸ナトリウムで消毒している47□

ノロウイルス感染発生時の市への連絡体制を施設内で確立している48□

ノロウイルス感染発生時の市への報告の目安を理解している

48

49

参考文献：①

平成 30 年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）：高齢者施設等における感染症対策に関する調査研究事業：高齢者介護施設における感染対策マニュアル改訂版（2019 年 3 月）、2019② 平成 17（2005）年 2 月 22 日厚生労働省健康局長等通知：社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について、2005③ 金子寛：検便検査から見えてくるノロウイルス不顕性感染の現状、第 68 回日本感染症学会東日本地方会学術集会 抄録、第 66 回日本化学療法学会東日本支部総会 合同学会、教育セミナー
21、2019 年 10 月 18 日、仙台市④ 東京都健康安全研究センター編：ノロウイルス対策緊急タスクフォース」（最終報告）、2010⑤ 東京都福祉保健局： ノロウイルス対応標準マニュアルダイジェスト版、2016⑥ 野田衛：＜改訂新版＞お客様 従業員 家族をノロウイルス食中毒・感染症からまもる！！ 公益社団法人日本食品衛生協会、 2017⑦ 下間正隆ほか：ノロウイルスのアウトブレイクを起こさないための感染対策、イラストみんなの感染対策、126-133 頁、照林社、2016⑧ 下間正隆、平岡康子：イラストでみる「ノロウイルス」アウトブレイク予防策、エキスパートナース、
2016、32（15）：67-75

高齢者介護施設におけるノロウイルス感染対策マニュアル
2020 年 2 月版（初版）
作成： 愛知県豊田市 および 日本赤十字豊田看護大学

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