鳥取臨床科学7(1), 12-20, 2016

多飲水患者に対するトークンエコノミーを用いた飲水量自己調節の意識付け
上田歩* 川瀬美幸 足羽愛 山田成功 福田久美江 夏田真理
NHO鳥取医療センター看護部7病棟

Token-economy-based development of the awareness of patients taking excessive
water about the need to control the amount of water consumption by themselves
Ayumi Ueda*, Miyuki Kawase, Ai Ashiwa, Naruo Yamada, Kumie Fukuda, Mari Natsuda
7th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence:byoutou10@tottori-iryou.hosp.go.jp
要旨
行動制限を要する多飲傾向にある統合失調症患者に, 飲水量自己調節の意識付けを試みた事例について,患者の飲水自己コントロール能力の向上へ繋がった要因を考察した. 飲水コントロールの動機付けを高める為にトークンエコノミーを用い, お茶カードと体重表を取り入れて, 隠れ飲水時には注意を促さず, 患者が飲水以外に興味を持てる様な声掛けを行い, 頑張っていることについて具体的に褒める関わりを続けた. また, 1 日の約束を患者と共に考え, 患者自身の “これならできる” と思うことを約束に入れた. その結果, 体重の増減が認識できるようになった患者から, 「水を飲まんようにする（隠れ飲水しない）.」との発言が見られると共にコップを手放せるようになり, 自己調節の意識付けが図れた. 本事例は短期間の実施であったが, トークンエコノミー法は飲水量自己調節の意識付け及びその維持に有効であった. A 氏の中で飲水に対する思いに, 上限体重を超えないように飲水しようとする変化が生まれた為, 今後も継続した関わりを持つことが飲水自己コントロール能力の回復に必要と考える. 鳥取臨床科学 7(1), 12-20, 2016
Abstract
For a schizophrenic patient showing a tendency to drink water excessively and requiring physical restraint,awareness development regarding the need to control the amount of water consumption by himself wasattempted. We then discussed factors that helped the patient improve his skills for the self-control of waterconsumption. To increase the patient’s motivation for such self-control, we employed token-economy, tea cards,
and a body weight table. We did not warn the patient when he was drinking water in secret. We continued
interacting with the patient in a manner enabling him to become interested in things other than drinking water,
and praised him in detail for his efforts. In addition, we set achievable daily goals with the patient. As a result,
he became able to note his weight reduction and free himself from constantly using cups for drinking water,
stating that he was trying to resist the urge to drink water (not drinking water in secret). Thus, the patient
became able to recognize the need for self-control. Although the duration of our intervention was short,token-economy was effective in developing and maintaining the patient’s awareness regarding the need tocontrol water consumption by himself. The patient made efforts in order for his body weight not to exceed theupper limit that he had set. This finding suggests that continued intervention is needed for the self-control of1

water consumption. Tottori J. Clin. Res. 7(1), 12-20, 2016
KeyWords: 統合失調症, 多飲症, 多飲水患者, 精神科看護, トークンエコノミー; schizophrenia,polydipsia, patients taking water excessively, psychiatric nursing care, token-economy
はじめにトークンエコノミーとは, 一定の課題を正し1)

川上らは「多飲症とは, 飲水に関するセルく遂行できた時にあらかじめ約束した条件に従フケア能力が低下しているために, 体重が著明ってトークン（代理貨幣）を与え, 目標の量にに増加するほどの飲水をしてしまうことであり,達した時点でそのトークンをエコノミー（流通）

過剰な水分摂取により日常の生活にさまざまなに展開することで目標とする行動を強化する事支障をきたすことである.（中略）多飲症の最大である.の問題点は, 何らかの原因により水を飲むという行為を自らの力で制御しづらい, もしくは制I．目的御ができないことにある.」と述べている. 多飲

トークンエコノミーを用いたアプローチによ症の原因は様々な仮説が提唱されているが確定

り飲水量自己調節の意識付けを試みた事例につ的なものはなく, 有効確実な治療法がないとさいて, A 氏の飲水に関する言動と看護師の関われている.

りを振り返り, A 氏の飲水自己コントロール能力の向上へ繋がった要因を明らかにする.

C 病棟に入院中の多飲傾向にある A 氏は行動制限を要し, 看護師は A 氏の水分管理を行い飲水以外のことに興味を持てるよう関わっていた.

II．倫理的配慮

しかし, 開放観察中に隠れ飲水する姿が日に何倫理審査委員会で承認を得た後, 対象者と保度も見られ, 水分管理が飲水量の減少に繋がる護者に研究の目的と方法, 研究への協力は自由とは言い難い状況であった. A 氏自身が 1 日のであり, 協力の有無は治療や看護に影響を与え飲水量を認識し, 隠れ飲水が減少する為に現行ず不利益は受けないこと, 匿名性の確保についの制限中心のケアを見直す必要があると感じ,て, 研究結果は学会等で発表することを書面とトークンエコノミーを用い患者参加型ケアを行口頭で説明し, 同意書に署名を得た.

いたいと考えた. トークンエコノミーが有効で研究方法あった先行研究は多く報告されているが, 多飲III．

水患者にトークンエコノミーを用いた先行研究

1.研究デザイン: 実験研究は非常に少ないものであり, シェーピング法と2.研究期間: 平成 25 年の倫理審査承認後から

3)

平成 26 年 3 月.

報告くらいであり, 体重表を使用した研究は無3.データ収集方法の併用

2)や飲水に変わるものとして飴を渡すかった.

データ収集期間は, 研究前と研究中の開本事例では, A 氏がゲーム好きであること,放観察が行われた期間, 各々35 日間であっ承認欲求が強いこと, 日頃の関わりから視覚的た. カルテより研究前, 研究中の体重, 飲水な情報が理解しやすい傾向にあることに着目し,に関する言動, 精神状態（易怒性・独語・大トークンエコノミーを用いる事で飲水コントロ

声・表情・妄想の訴え）, 看護師の関わりをールのモチベーション向上に繋がるのではない

データ収集した. 又, 研究中は新たに作成しかと考えた.

た A 氏日誌に, ①開放観察時間, ②体重測定とお茶カードの反応, ③その他飲水に関する用語の定義

言動, ④看護師の対応とその結果, ⑤16 時に2