ZIMMER MISTMMINI-INCISION
FOR TOTAL HIPREPLACEMENT
PosterolateralApproach
手術手技販売名：人工膝関節手術器械TKA手術用器械

小切開による
人工股関節置換術
後外側 アプローチ
手術手技

目次
はじめに ……………………………………2
術前計画 ……………………………………2下肢長の決定 ……………………………………2
外転筋緊張度と大腿骨オフセットの決定 ……3
コンポーネント・サイズの選択とテンプレーティング ……………………………3

手術手技 ……………………………………6
体位と皮切 ………………………………………6
展開 ………………………………………………6
下肢長の測定 ……………………………………7
大腿骨頸部の骨切り ……………………………7
臼蓋の処理 ………………………………………9
シェルの挿入 …………………………………11
大腿骨の処理 …………………………………12
試験整復 ………………………………………17
ライナーの挿入 ………………………………18
大腿骨コンポーネントの挿入 ………………18
フェモラルヘッドの装着 ……………………20
創の閉鎖 ………………………………………21

術後管理 …………………………………21

禁忌、警告、予防措置を含む製品情報が添付文書に記載されています。必ず使用前は参照して下さい。
バーシス股関節システムの多様なコンポーネントは、1つまたはそれ以上の、次に挙げる特許を保持している。
U.S.特許4,281,420;4,336,618;4,491,987;4,795,472;4,963,155;5,013,324;5,018,285;5,089,003;5,156,624;5,171,324;5,192,323;5,326,362;
5,480,453;5,496,375;5,569,255その他のU.S.及び外国の特許出願中
プレコートタイプ人工股関節ステム（本ステムはNON-プレコーティングです）

1

はじめに

下肢長の決定小切開人工股関節形成術（THA）の実施に着手する

術前の下肢長の決定は、術中の適切な下肢長の再建には、皮切を徐々に小さくしていくことが重要であのために必要である。たいていの患者は、両脚の長る。比較的小柄であまり筋肉質ではない患者から始さが同一ではない。しかし、両脚の長さが横臥位とめる。通常、男性よりも女性の方がこの手術に適し立位で同一であれば、下肢長の測定は容易になる。

ている。また、大腿骨頸部の角度に内反がある場合下肢にその他の変形、例えば尖足や膝関節の重度のこのアプローチは容易になるが、大腿骨頸部に強い屈曲または内反・外反変形などの問題がある場合は、外反がある場合、小切開股関節形成術はより困難とさらにレントゲンによる評価を行って、術前の下肢なる。繰り返すが、真の小切開THAを達成するまで、長を判断できるようにする。脊柱側弯の存在も、下徐々に切開のサイズを小さくしていくことが重要で肢長の顕著な相違を生じる原因となる。

ある。
あらゆる人工股関節形成術において、骨盤の前後像術前計画を使用した術前のテンプレーティングは、通常適切術前計画とテンプレーティングの重要性は、どれだな下肢長を判断するもっとも正確な方法である。下け強調しても足りないほどである。関節外の目標の肢長の確認にさらに情報が必要な場合は、下肢長の視野が制限される低侵襲人工股関節形成術の症例で断続撮影やCTによる評価が役立つこともある。臨床は、特に重要となる。

上とX線上の下肢長の情報によって、必要なら、術中に適切な矯正を行うよう判断する。

術前計画の総合的な目的は、大腿骨および臼蓋インプラントの術中の正確な設置を可能にする解剖学的

VerSys人工股関節システムに含まれているスタンダな情報を収集できるようにすることである。大腿骨ード骨切りガイドは、小切開においても簡単に使用

ステムおよび臼蓋コンポーネントの適合、大腿骨頸できる。様々な術中の下肢長確認システムが、この部骨切りの位置、ステムのネックの長さ、そして大アプローチとともに使用可能である。

腿骨コンポーネントのオフセットは、術前のレントゲン分析で予測できる。また術前計画によって、術中に使用する適切なインプラントを準備することができる。
術前計画の目的は以下の通りである。

1. 下肢長の測定
2. 適切な外転筋緊張度と大腿骨オフセットの設定
3. 予測されるコンポーネントサイズの決定

2

外転筋緊張度と大腿骨オフセットの決定

コンポーネント・サイズの選択とテンプレー

望ましい術後の下肢長を決定した後、外転筋の緊張

ティング度に関する必要事項を考察する。患者の大腿骨頭のセメントレス大腿骨コンポーネント挿入における術

回転中心と、髄腔を二分する線の間のオフセットが前計画では、少なくとも2種の患側の大腿骨のX線像

非常に大きい場合、オフセットの小さい大腿骨コンが必要である。それは、恥骨結合を中心とした骨盤

ポーネントを挿入すると、結果として大腿骨幹が内のAP像と、11×17インチのフィルムカセットによる側寄りになる。これが起こると、外転筋が弛む結果

外転位側面（フロッグレッグ）像である。どちらのXとなる。

線像も、少なくとも20cm（8インチ）の大腿骨近位部が撮影されていなければならない。また、患側のVerSysステムは、この点について特に利点を有して大腿骨を内旋させた前後像を撮ることが有用である。

いる。このステムの、頸体角は135°に設計されておこれによって、自然に存在する大腿骨の前捻を補正

り、ステムごとに10.5mmの範囲があるフェモラルネ

し、骨幹端の正しい内外側の寸法を、より正確に見ックと組み合わせれば、様々なオフセットを選択でることができる。

きる。このオフセットと長さの多様性によって、ほぼどのようなオフセットでも再建できる。

テンプレーティングの際、大腿骨の拡大率は、X線源からフィルムまでの距離と、患者からフィルムまで

まれではあるが、術前のオフセットが異常に大きいの距離によって変わる。VerSys人工股関節システム

患者や、重度の内反変形を伴う患者の場合、オフセのテンプレート（図1）は、標準の10％の拡大率を使ットを再建するのは不可能なことがある。そのよう用している。これはほとんどの臨床X線像の平均的なな症例では、下肢延長によって外転筋の緊張度を増

拡大率である。

すことができる。これは、特に患側の股関節が健側の股関節よりも短い場合に有効な方法である。この方法が実施に適さず、術前のオフセットと、できる限り長いヘッドとネックを使用した手術で得られる
オフセットに大きな相違が生じる場合、大転子の骨切り術と移行術を行って外転筋の弛みを取り除くという方法をとることもできる。

図1

3

大柄な患者や肥満患者の場合、骨構造がフィルム表

大腿骨頭のテンプレーティング

面から遠くなるため、拡大率が10％以上になること

VerSys人工股関節システムには、4種類の骨頭径ががある。同様に、小柄な患者の場合は、拡大率がある。臼蓋が平均的サイズのほとんどの患者には、10%未満になることがある。X線像の拡大率をより正26mm、28mm、または32mm径のフェモラルヘッド

確に判断するには、大腿骨の位置に標準化マーカーを選択するとよい。これらのサイズのヘッドをうまを使用する。

く組合わせることにより、臼蓋コンポーネントの外形を骨に完全に収まるようにさらに十分なポリエチ

臼蓋のテンプレーティング

レンの厚さを保つことができる。

最初のテンプレーティングはX線前後像から始める。
臼蓋コンポーネントが約40°外転するようにして、臼小柄な患者や先天性股関節形成不全で臼蓋の小さい

蓋のテンプレートを骨盤のX線像上に順番に重ねてい患者の処置など特別な状況下では、十分なポリエチ

く。臼蓋コンポーネントは、約35°から45°
外転位にレンの厚さを得るため、22mmの骨頭径を使用する

設置すると、可動域と股関節の安定性が最良となる。

ほうがよい。

数種類のサイズを試し、どの臼蓋コンポーネントが最大の被覆で最も適合するかを判断する。X線像上に大腿骨のテンプレーティング

臼蓋のサイズと位置、そして骨頭中心の印を付ける。

大腿骨コンポーネントのテンプレーティングの目的（臼蓋の再建に関する詳細については、Trilogy 臼蓋は以下の通りである。

システムの手術手技を参照。）
1. 挿入するインプラントのサイズを決定する。
2. 大腿骨内でのインプラントの高さと大腿骨頸部の骨切り位置を決定する。

使用する最適なフェモラルネックの長さを判断するため、臼蓋コンポーネントの位置と厚さを考慮する。
これを容易にするため、臼蓋のテンプレートは大腿骨のテンプレートと別になっている。このため、大腿骨のテンプレートを臼蓋のテンプレートに重ねれば、望ましい臼蓋コンポーネントにあらゆる大腿骨コンポーネントを組み合わせることができる。こうして、適切な下肢長を得るために必要な大腿骨コン
ポーネントのサイズと、ヘッドとネック長さの最良な判断ができる。

4

適切な大腿骨のテンプレートを選択する。VerSys

X線側面像でステムの適合を確認する。側面像で大腿FIBER METAL TAPERステムには、8種のスタンダー

骨髄腔狭窄部の前後の寸法が前後像での内外側の寸ドボディサイズ（9mm-16mm）と5種のラージ骨幹端法よりも大きかった場合、ステムのサイズを大きく（LM）サイズ（12mm-16mm）が用意されている。

して、近位部をよりよく占拠するほうが有効だろう。
前後像に1サイズ大きい大腿骨コンポーネントのテン

大腿骨のテンプレートは、ネックの長さとオフセップレートを当て、このサイズまでのリーミング（オトを、ヘッドとネックの組み合わせごとに示していプション）で切除される皮質骨の量を測定する。

る。22mm径ヘッドは+0.5mm〜+11mm、26mm、28mm、32mm径ヘッドは+0mm〜+10.5mm、26

適切なサイズの大腿骨コンポーネントを決定した後、mm、28mm、32mm径ヘッドの+10.5mmには、ス

大腿骨近位部における設置の高さを決定する。一般に、カートが付いていることに注意が必要である。

下肢長を変えない場合は、インプラントの骨頭中心は患者の股関節の大腿骨頭中心と同一の位置にあるはず

大腿骨インプラントのサイズを判断するには、まず前である。またこれは、テンプレーティングした臼蓋の後像で遠位部のステムサイズとボディのサイズを検討

回転中心とも一致しなければならない。下肢を延長すする。それから、側面像でのステムサイズを確認する。

るには、テンプレートを近位に上げ、下肢を短縮する

テンプレートを大腿骨髄腔狭窄部（isthmus）に重には、テンプレートを遠位に移動する。

ね、大腿骨ステムの適切なサイズを判断する。大腿骨高さを決定したら、ポーラス表面の上端から小転子

コンポーネントのステム部分が、X線前後像上の狭窄の上端までの距離をテンプレートのミリメータース部の髄腔をほぼ占拠していなければならない。次に、ケールで確認する。例えばテンプレーティングによ

骨幹端のステムボディの適合を検討する。コンポーネって、外形52mmの臼蓋コンポーネント、サイズ15ントのボディの内側部分が、近位部の骨幹端をできるの大腿骨ステムを選択し、+3.5×28mm径のフェモ限り占拠し、この領域の解剖学的な骨内膜の形状と適ラルヘッドを小転子の15mm上方に設置するのが適合していなければならない。ラージ骨幹端（LM）ボデ

切な選択であるというように判断することが出来る。

ィを、VerSys FIBER METAL 人工股関節システムでは適用することができる。

ステムの位置を近位・遠位に調整することで、スカート付のヘッドの必要性を減らすことができる。（スカート付のヘッドは可動域が小さいため、脱臼の危険性が増す可能性がある。）

5

手術手技
体位と皮切
小切開人工股関節形成術を始める前に、患者の骨盤が予測できる安定した位置にあるか確認することが重要である。骨盤に前後の傾斜が5°でもあれば、臼蓋と大腿骨両方の展開が非常に困難になる可能性がある。特に、骨盤の前方への傾斜は臼蓋の視野を制限する。このため、McGuireヒップホルダー、Montrealヒップホルダー、ペグボードなど、なんらかの骨盤安定器具を使用することが重要である。こうした器具を使用する場合、たいてい骨盤が約20°屈曲位になることに注意しなければならない。臼蓋コンポーネントを設置する際は、この骨盤の増加した屈曲を補正することが重要である。また、水準器を使用して、患者の骨盤が前方・後方または近位・遠位への傾斜なしに、床面に対し正確に垂直に設置されているか確認することをお勧めする。

図2

手術台で患者をドレープで覆い準備処置を施したら、皮切の目標を決定する。骨盤の高位の点、すなわち腰部傍脊椎筋が後外側腸骨の外側縁とぶつかる点に展開印を付ける。小切開人工股関節形成術患者では通常、皮切を行ったら、電気メスを使用して皮下組織を分この点は触診できる。骨盤の高位の点の後方、大転け、止血を行う。大殿筋と大腿筋膜を確認し、皮切

子頂部の中心に向けて約指2本分のところに、第2のの方向に切開する。大殿筋を鈍的に分ける。切開を点を印す。次に、大転子の最近位縁に印を付ける。

筋膜の位置を超えて遠位に延長し、この部位の皮切の下を約1cm切開してもよい。これによって露出がやや斜位の皮切を行い、約7〜8cmの長さにし、皮切非常に改善される。近位への延長は必要ない。

の70％は大転子の近位極の遠位、30％は大転子の近位極の近位にくるようにする（図2）。皮切は通常斜Charnleyタイプレトラクター（初期皮切開創器）を位に行い、皮切から後上腸骨棘までが直線となるよ

設置して、坐骨神経を確認、保護する。スタンダー

うにする。皮切を大転子の中心で行うことが重要でドなレトラクターのアームは小切開では設置できなある。正確な位置で皮切されるかどうかに疑問があいためロングアームレトラクターを使用することがる場合には、わずかに後部へ逸らすことが一番よい。

重要である。これはスタンダードCharnleyタイプレ

極端に前方を皮切すると、頸部の視野を妨げる。

トラクターを改良したものである。

下肢をニュートラルに伸展させ、重力で内転させ、強制的に内旋させる。梨状筋の腱を確認する。Cobb
エレベーターをその上縁に沿って設置し、前方に押して小殿筋を股関節包から分離する。梨状筋窩に沿って、梨状筋の腱、ならびに結合している短外旋筋
群、そして必要なら大腿方形筋の腱の近位5mmを切開する。この切開を、関節包周囲の脂肪と股関節包まで通して行う。回旋筋を関節包から分離してはならない。

6梨状筋の上縁に沿って、関節包切開を行う。次に、大腿骨頸部の骨切り

ロングコッヘル鉗子を後方の関節包皮弁の内面上に人工股関節形成術で起こりうる技術的ミスのひとつ設置する。長いナイフハンドル付のメスを、先に設

は、大腿骨コンポーネントの内反位挿入である。こ置したCobbエレベーター（小殿筋と股関節包の分離）

うしたミスの発生は、大腿骨頸部後方の視野を広げの下にスライドさせ、上方の関節包を後方から前方ることで少なくできる。これを行うには、大腿骨頸へ分ける。電気メスで残った後・下方の関節包を切部後方に残った軟部組織をすべて取り除き、転子間開する。

稜と、大腿骨頸部と大転子の交点を展開する（図3）。
小転子を展開するため、下方の関節包も幾分か剥離

下肢長の測定する。これは、第1助手による股関節の伸展によって股関節を脱臼させる前に目印を付け、計測を行い、容易になり、小転子が皮切のほうに移動する。術前再建後に下肢長と大腿骨幹のオフセットを比較でき計画において、適切に選択された大腿骨コンポーネ

るようにする。この比較によって、術前計画で設定

ントの最良の設置位置が決定されている場合、小転した目標を達するための調整ができる。下肢長の測

子上面とポーラス表面上端を結ぶ距離が記録されて定には数種の方法があり、術者個人の意向に応じている。前述の例では、15mmと測定されていた。こ選択できる。

の情報を、大腿骨頸部骨切り位置の決定に使用する。

股関節を屈曲、内転、内旋させて、股関節を後方に脱臼させる。脛骨を大腿骨に対し垂直に設置する。
次に、足を天井に向け、大腿骨近位部を創内に持っ
てくる。

図3

7

VerSys骨切りガイドを大腿骨に重ねる（図4）。この骨切りガイドのこのアライメントは、頸体角135°のガイドは、テンプレートを金属で複製したものであ

ほとんどの大腿骨に適応する。しかし、大腿骨の頸る。ガイドを設置するには、2つの基準がある。

体角が135°以上または以下の場合は、骨切りガイドの位置を調整すべきである。前述の例では、大腿骨

1. 大腿骨ステムの中心線が、髄腔を長軸で二分す

コンポーネントの望ましい高さは小転子上部より15る骨幹の中心線と重なるように内外反の関係をmm近位なので、骨切りガイドを近位と遠位に調整決定する。狭窄部付近では、大腿外側広筋群のして適切な位置に設定する。この時点で、電気メス

上から、大腿骨の内側と外側両方の皮質骨を触を使用して、骨切りガイドの下面に平行に、大腿骨診し、骨切りガイドの遠位の位置を決定する。

頸部を横切る線を引く。

2. ニュートラルなアライメントが決定したら、骨引いた線をガイドとして、大腿骨頸部の骨切りを行

切りガイドを近位または遠位に動かして、術前う（図5）。大転子に損傷を与えないよう、大転子付計画で決定した正確な高さにする。骨切りガイ

近で骨切りを止める。ボーンソーを外し、これを頸ドには、カラーから内側端に沿って遠位に目盛部の上方部分から入れて骨切りを完了するか、またが付いている。この目盛は、術前に使用したテは骨ミノで骨切りを仕上げる。

ンプレートの目盛と同一である。"STD"（スタンダード）と印の付いた中央の穴は、大腿骨頭の回転中心に合わせる。（"REV"はリビジョン、"LD"はローディマンド/フラクチャーインプラ
ントの回転中心に一致する。）大転子の先端は、骨切りガイドの外側端に"S"（スタンダード用）と書かれた印と一致させなければならない。
（"R"はリビジョン、"L"はローディマンド/フラクチャーインプラントと一致する。）

図4

8

図5

臼蓋の処理寛骨臼蓋唇と突出した上方の関節包を切除する。臼臼蓋の展開

蓋シェルを挿入する前または後に、骨棘の切除を行

注：臼蓋のリーミング中は、大腿骨近位部が適切にったほうがよい。さらに、コンポーネントの試験整

前方に開創されていることが重要である。この

復を行い、股関節と軟部組織の緊張度を再建すれば、ため、このシステムには特別に設計された数種

後下方の顕著な骨棘が切除しやすくなることが多い。

の前方臼蓋レトラクターが用意されており、最小さいカーブ付の1.5cmカーブドオンフラット骨ノ

適な角度の前方への開創が得られるようになっ

ミを使用して前方の骨棘を切除し、ストレートている。

1.5cm骨ノミで後方および後下方の骨棘を切除する。
後方の骨棘を切除する際は、坐骨神経を確認し保護

大腿骨近位骨幹端の前方への開創を最大にし、臼蓋するよう注意しなければならない。

の展開を容易にするため、下方の関節包を寛骨臼横靭帯まで切開する。次に、アンテリオールレトラク

ラージCharnleyキュレットを白蓋に設置し、残ったターまたはシングルポイントラージレトラクターを

関節軟骨があればすべて除去し、実際の白蓋の中壁

白蓋の前壁に沿って設置して、大腿骨近位骨幹端をを確認する。

前方へレトラクトする。

助手に保持してもらいつつ、インフェリオールレト
ラクターを寛骨臼横靭帯の内面に設置する（図6）。

シングルポイントラージレトラクター

ライトパイプ

図6

9

臼蓋のリーミング
皮切の遠位端を保護するため、スキンプロテクターを挿入し、完全に遠位に引いて、しっかりとした設置を確認する。

臼蓋底に達する最大のロープロファイル臼蓋リーマ
ーで、臼蓋のリーミングを始める（図7）。

注：リーマーをしっかりと保持し、インプラントを挿入する方向に圧力を加える（図8）。リーミン
グ中は、リーマーのシャフトを軟部組織に押しつけないよう注意する。これは臼蓋のリーミン
グを偏位させる可能性がある。

顕著な棚状骨棘の症例では、横方向から臼蓋をリーミングし、適切な臼蓋コンポーネント用の深さを得る。臼蓋は通常、選択したTrilogy臼蓋コンポーネン

図7

トのサイズより2mm小さくリーミングする。

注：ロープロファイル臼蓋リーマーのシェルは、半球より大きく設計されている。外縁は半球の高さより4mm高くなっている。臼蓋の内壁を貫通してリーミングしないよう注意する。リーマーの刻み目は、通常の半球形リーマーの高さを示している。多量に白蓋をリーミングする前に、この刻み目を確認して、カップの位置が内側になりすぎないように注意する。

骨質を評価し、適切なインプラントサイズとタイプを決定する。適切なプレスフィットによる適合は手術上の判断で決定し、臼蓋の骨折を避ける必要がある。

10

図8

シェルの挿入

必要なら、臼蓋固定スクリューを使用してもよい。

患者を手術台に正しく設置したことを確認する。刻

後上方1/4にスクリューを設置することで、神経およみ目付ノブを閉めて、最終的なインプラントをオフ

び血管の損傷を最小限にすることができる。クラス

セットシェルインサーターに装着する。臼蓋シェル

ターシェルは、臼蓋の後上方か後下方にスクリューのインサーターへの設置は必ず、シェルを挿入したを設置できるよう位置付けるべきである。

後にロッキングメカニズムが上方または後上方からよく見えるように位置付ける（右股関節では11時、左股関節では1時）。サムスクリューを締めて、ラテ
ラルアライメントフレームをインサーターに取り付ける。

図9

シェルを処理した臼蓋に挿入する。ラテラルアライ
メントフレームを体に平行にし、アライメントフレームのアームのひとつを体の長軸に揃える（図9）。
これによって、外転45°、前方開角20°が得られる（図10）。小型のハンマーで何度も小刻みに叩いてシェルを打ち込む。インプラントの安全な設置に必要な打ち込み力は、骨質によって左右される。打ち込み中
は、ときどきシェルインサーターの刻み目付ノブを締め直す必要がある。最終的な設置を完了するには、
ラテラルアライメントフレームを外した方がよい。
スクリューホールまたはスパイク付シェルのポジショナーホールを使用して、シェルが完全に収まっていることを確認する。

図10

11

大腿骨の処理
大腿骨の展開インフォリオールトラクター、シングルポイントラー
ジレトラクター、およびコッヘル鉗子等を取り外す。

手技のヒント対側の下肢は手術台上で屈曲しており、ニュートラル
に屈曲した患側の下肢をさらに内転させることができるようにすると、視野を最大限にする。こうしてさらに内転させ、大腿骨近位を創から突き出すことによって皮切の近位を傷つける傾向を最小限にすることができる。また、患者の腓骨部分に滅菌枕を設置すれば、患側の下肢の内転をさらに大きくできる。患側の下肢が重度に屈曲しないようにすることが重要である。実際に屈曲位置、内転、および内旋の姿勢を取ることで、大腿骨を皮切の中心に置き、坐骨神経を過剰に圧迫しないようにする。
図11
ラスピング中の露出を確保するために、アーミーネイ
ビーまたは類似のレトラクターを大腿骨カルカー部の内側縁に沿って類似のレトラクターを助手に保持してもらって設置することができる。創内にロングフェモ
ラルエレベーター／プロキシマルスキンプロテクターを設置して、大腿骨近位部を持ち上げ、皮切の近位を保護する（図11）。

VerSysテーパーオウルを挿入する（図12）。オウルを過剰に後方（表面近く）へ設置しないよう注意する。
これは、インプラントの先端を前方に方向付けることになり、理論的に遠位部先端と骨内膜のインピンジメ
ントの危険性を増す可能性があるため、大腿部痛の可能性を増すことになる。

図12

12

箱ノミを使用して、大転子の内側部と大腿骨頸部外側

スムーズな弾丸状の先端は、骨幹上方の骨幹端にかみから骨を除去する（図13）。チゼルをやや外側で適切な合うよう設計されている。テンプレーティングで決定

回旋位に方向付ける。ラスプとインプラントのニューしたサイズより1サイズ大きいリーマーを選択する。大トラルなアライメントが得られるよう、開口部は順次

腿骨がテンプレーティングで14mmだった場合は、使用するラスプが十分通る大きさでなければならない。

15mmのサイドカッティングリーマーを選択する。リ

必要なら、サイドカッティングリーマーを使用して、ーマーが小さすぎると、骨幹に入ってしまい、大腿骨

大転子外側の内側部分を切除してもよい（図14）。

髄腔の骨を切除してしまう可能性がある（図15）
。

図13

図14

図15

13

リーマーを選択したら、ニュートラル位に挿入し、内髄腔のリーミング（オプション）

側、前方、または後方の骨が切除されないようにする

大腿骨が近位で幅広く、密な皮質骨で遠位が狭い大柄（図16）。リーマーをスタートさせ、リーマーのカッテな患者の場合、適切な最後のラスプを設置するためにィングエッジを大転子の内側部分に持って行き、ラス

リーミングが必要なことがある。必要なら、VerSys

プを挿入できるようになるまで骨を切除する。

IMリーマーを使用する際に、スキンプロテクターチューブを使用して、リーマーによる皮切近位部の不注意

注：大腿骨をラスピング用に処理する際は、開口部な損傷を避ける。

が適切なラスプを挿入できる十分な大きさであることを確認する。開口部が不十分だと、ステムが内反位に設置される可能性がある。開口部が小さすぎる場合は、箱ノミまたはサイドカッティングリーマーをもう一度使用する。また、開口部がラスプやインプラントより大幅に大きくならないようにすることも重要である。

小刀か電気メスを使用して、梨状筋窩から残った軟部
組織や短外旋筋の断端を切除する。

図16

14

ラスプアライメントチップの装着

大腿骨のラスピング（オプション）

注：ラスピング処理にはストレートラスプハンドル

注：ラスプアライメントチップは、髄腔のリーミングを行う場合のみ必要である。

を使用して、ハンドルと皮切の近位端のインピンジメントを防止するとよい。皮切の近位が、ラスプハンドルに後捻の力を加える傾向がある。

ラスプアライメントチップをラスプの先端に装着し、ハンドルの制御を容易にするため、ストレート

チップをラスプ遠位のネジ山に完全にかみ合わせる

ラスプハンドルの打ち込み部端の3つの孔のひと（図17）。ラスプアライメントチップには、適合するラ

つにデタッチャブルアライメントハンドルを挿スプと同じ表示が付いている。例えば、14mmのラス

入することができる。これらの孔（0°、7.5°、

プには14mmのラスプアライメントチップを取り付け

15°）は、前捻角の確認にも使用できる。

る。ラスプアライメントチップの目的は、リーミングを行った髄腔内でラスプを中央に位置付け、ステムの内・外反位への設置を招くラスプのアライメント不良を防ぐことである。ラスプアライメントチップは、表示のサイズより1mm径が小さくなっており、大腿骨髄腔遠位に適度な余地を残しながら、リーミングした髄

注：創からのラスプの挿入と抜去の際には、皮切の近位端を保護することが非常に重要である。適切な注意を払わないと、ラスプの鋭い歯で皮切の近位端に裂傷を生じやすい。ショートフェモ
ラルエレベーターを使用して、創の近位端の損傷を避けるようにする。

腔でラスプを中央に位置付けることができる。

図17

15

9mmラスプをストレートラスプハンドルに取り付

注：一度LMラスプを挿入すると、どのサイズのスタ

け、大腿骨髄腔のラスピングを始める（図18）。この

ンダードラスプで髄腔の処理を行っても、適切

小さいラスプは、大腿骨近位部内に経路をつくりやなスタンダードインプラントの適合を得ることすくする。通常、9mmラスプの後、術前のテンプレはできない。

ーティングで決定したインプラントサイズより少な

注：サイズ9または10のラスプを挿くとも2サイズ小さいラスプを使用する。ラスピング

入するには、ストレートラス
プハンドルが突出して皮質骨の過程では、後捻を避けるよう十分注意する。適合にインピンジすることを防ぐと占拠が得られたと感じるまで、ラスプのサイズを1ため、ラスプアダプターの使ミリずつ増していく（図19）。

用が必要となることがある。
ラスプアダプターは、ラスプ

ラスプを挿入する際、ハンマーの打ち込みごとにラスのトラニオンに取り付け、そプが進んでいくことを確認する。ラスプが骨切り位置

れからストレートラスプハン

より少なくとも5mmカウンターシンクしてから、次のドルに接続する。ラスプを抜

サイズのラスプに進み、計画した最終的なサイズのラ

去する前に、カルカーリーミ

スプが収まるまで繰り返す。計画した最終的なラスプングが必要となることもある。

サイズが5mm以上カウンターシンクし、骨幹端に十分

また、抜去の際はストレートな海綿骨がある場合、適合を促進するには次の2つの方

ラスプハンドルを直接ラスプ法がある。

トラニオンに取り付けなくてはならない。

1. 次のラスプサイズまで進める。これは、大腿骨近位部の前方と後方に十分な海綿骨が残っており、遠位髄腔に1サイズ大きいラスプを挿入できるだけの余地がある場合にお勧めする。1サイズ大きいインプラントを挿入できるよう、遠位髄腔の径をより大きくリーミングする必要が

図18

ある。

2. 同サイズのラージ骨幹端（LM）ラスプを使用する。（サイズは12mmから16mmまでのみ。）
この選択肢は、内側に少なくとも4mmの海綿骨があり、インプラントの前方と後方に十分な海綿骨が残る場合にお勧めする。対応するLM
インプラントの使用には、追加のリーミングは
必要ない。

図19

16

試験整復

股関節を脱臼させる前に計測した長さを参照して、下ライナートライアルを臼蓋シェルに挿入して、適切な肢長と大腿骨のオフセットを確認する。最初の計測時

ライナーの高さを決定する。ライナートライアルの回と同位置に、正確に下肢を位置付けることが重要であ

旋防止スロットは、2つの回旋防止タブとシェルの縁部る。望ましい結果が得られるよう、フェモラルヘッドにある黒い刻み目に揃えなければならない。

トライアルを交換してネックの長さを調整する。
VerSys人工股関節システムには、28mmフェモラルヘ

選択したサイズのコーントライアルをラスプのトラッド用に合計10.5mmの範囲で4つのネック長（0mm〜

ニオンに挿入する。インサーターのタブがトライア+10.5mm）がある。下肢長、オフセット、可動域、そルヘッドの側面の孔に嵌るように、選択したスロッ

して安定性が適切となったら、股関節を脱臼させる。

トトライアルヘッドをトライアルヘッドインサータ
ーでつかむ（図20）。トライアルヘッドのスロットおよびインサーターの設計により、ヘッドを側面から挿入することができる。トライアルヘッドを挿入し、試験整復を行う（図21）。

図20

図21

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ライナーの挿入必要なら、インプラントの最後の1cmが収まる前に、臼蓋ライナーの挿入を考慮し、アウターシェルに打ち

インプラントの抜去孔に回旋コントロールバーを挿入

込む前にフリーハンドで適切な回旋位に設置する。完し、正確なラスプの回旋位を確認する（図23）。最終的全な適合性を得るため、シェル内部を完全に乾かす。

なコンポーネントの設置位置の約1〜2mm手前で、コ

臼蓋ライナーを挿入する前に、関節包が挟まっていな

ントロールバーを外す。次に、インプラントが完全にいか確認することが重要である。ロッキングリングタ収まるまで、またはインプラントがそれ以上進まなくブが互いに開いてから閉じることを確認する。ロッキ

なるまで、ハンマーでインプラントドライバーを叩く。

ングリングタブの間には2〜3mmの隙間ができる。ロッキングリングタブがプローブで左右に動かせれば、ライナーは完全に収まっている。

大腿骨コンポーネントの挿入
最終的なサイズを選択した後、インプラントを開封する。ラスプを取り外し、D&Cキュレットで大腿骨外側の骨幹端の内面をていねいに整え、大腿骨髄腔に入り込む可能性のある線維組織をすべて除去する。通常、ノンセメントインプラントを使用する際は、洗浄は行わない。

インプラントを手で押して、それ以上進まなくなるまで挿入する。インプラントドライバーをステムのショ
ルダーにある打込みスロットに差し込む（図22）。次にハンマーを使って、大腿骨コンポーネントを注意深く
打ち込み始める。

図22

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図23

ステムは、ポーラス上端が骨切り線の位置に来れば、手技のヒント

完全に収まっている。インプラントがハンマーを打つ

特に7cm以下の大腿骨の皮切で行う場合や、大きい大ごとに進んでいかない場合は、挿入を中断し、コンポ

腿骨コンポーネントを使用する場合には、ステムを最ーネントを抜去する。それから挿入を妨げている部分

初に挿入する際に、皮下の大腿骨コンポーネントの頸の骨をラスピングまたはリーミングし、再度コンポー部および筋膜端を確認することは難しい。そのようなネントを挿入する。

場合には、VerSys FIBER METAL TAPERコンポー
ネントの先が非常に細いために、挿入時にのみ後捻位

ラスプと対応するインプラントは、近位にプレスフィに大腿骨コンポーネントを挿入する事が可能である。

ットが得られるようサイズ設定されている。ポーラス

大腿骨を伸展させ、ニュートラルに外転させる。大腿

表面のもっとも遠位部分（内側）は、インプラントと骨にコンポーネントが挿入されたら、大腿骨内で回転同一の高さで、徐々に高くなりもっとも近位部分で表させ適切な前捻位を取るようにする。このようにする

面が0.5mm突出している。したがって、インプラントと、大腿骨コンポーネントは、皮膚および筋膜のどちは前後と内外側両方でラスプより1mm大きくなっていらも損傷することなく設置させることができる。

る。この関係はテンプレートに示されている。つまり、
インプラントを設置したとき、表面に0.5mmのプレス

適切な下肢長、関節の緊張度、関節の安定性が得られフィットが得られる。骨幹端のプレスフィットによっるまで、トライアルヘッドインサーターを使用して、て、インプラントがラスプよりも確実な回旋の安定性

サイドローディングスロットトライアルヘッドを順次を得られるようになっている。

フェモラルネックに設置する。

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フェモラルヘッドの装着
ステムを確実に設置したら、ネックテーパー部が清潔で乾燥していることを確認する。それから選択したフェモラルヘッドをテーパーに取り付け、ねじってヘッ
ド打込み器で一度叩き、しっかりと固定する（図24）。
オフセットヘッドシーターを使用すれば、このステップが容易になる（図25）。手で外れるかどうか試し、ヘッドの固定性を確認する。

注：ステムを打込む前にフェモラルヘッドをテーパーに打込んではならない。フェモラルヘッドがステム打込み中に弛む可能性がある。

股関節を整復し、下肢長、可動域、安定性そして外転
筋緊張度を最終的に確認する。

図24

図25

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創の閉鎖
止血を行った後、ヘモバック持続吸引器を挿入し、層ごとに創を閉鎖する。関節包および短外回旋筋は、すべて接近していることが望ましい。後方関節包および梨状筋腱の近位端を8の字縫合した後、さらに別の縫合糸で、その約1cm遠位を、大転子の穿孔を通してそれぞれを縫い合わせる。

術後管理
VerSysステムを挿入した患者の術後管理は、手術テク
ニック、患者の骨質、インプラントの適合、そして術者の判断によって決定する。

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