原著

神経内科看護師による日常生活行動援助の特性に関する研究
矢富有見子 1

井上智子 1

1 国立看護大学校
yatomiy@adm.ncn.ac.jp

A study to examine characteristics of support for daily life behavior in neurology nursing
Yumiko Yatomi1
Tomoko Inoue1
1 National College of Nursing, Japan【Abstract】The aims of the present study were to clarify the characteristics of support for daily life behavior in neurology nursing and examine thestatus of nursing to support patients with neurological disorders. Utilizing a phenomenological approach, we conducted participant observation andinterviews with 15 neurology nurses who had ﬁve or more years of clinical experience. Based on the results, six characteristics of support for daily
life behavior provided by neurology nurses were elucidated: “closely following the process of living,” “being an immovable substitute,” “foreseeing
living conditions as the disease progresses,” “subtle judgments and assistance based on empirical knowledge,” “use the power of teamwork underconstraints,” and “supporting family members facing the disease .” It was shown that when neurology nurses provide support for daily life behavior
while attending to patients with progressive diseases, it is important to not only act as the limbs of the patients, but also provide attentive assistancebased on an outlook of the disease, while making subtle judgments. In order to support patients, it is important to consider how to maintain daily life
behavior peculiar to the patient as the disorder progresses, while involving surrounding persons.

【Keywords】 神経内科看護師 neurology nurses，日常生活行動 daily life behavior，
現象学 interpretive phenomenology，経験 experienceⅠ．諸al., 2008; 岩永ら, 2008; 細川ら, 2006）。

言神経内科患者は入退院を繰り返す者も少なくない。入院
超高齢化社会の到来により生活習慣病は増加しており，中の患者にとって治療の場は同時に生活の場であり，人生

神経内科病棟では脳血管疾患患者が多くの割合を占める。

のさまざまな局面を迎えている場合もある。また，在宅や

平成 26 年患者調査の概況（厚生労働省，2014）によれば，施設で生活していても，生活と療養が密接に結びつき，生脳血管疾患患者は 117 万 6 千人にのぼり，前回調査の平成活するうえで他者に依存することも多い。患者がその人ら

23 年（厚生労働省，2011）より 5 万 6 千人減少したもの

しくあるためには，日常生活行動援助が不可欠で，人間との，依然として本邦の死因第 4 位となっている。また，重しての尊厳や基本的ニーズは，障害が残り医療依存度が高症筋無力症，筋萎縮性側索硬化症，脊髄小脳変性症，多系い場合や，進行し治癒が見込めない場合はとりわけ重視さ

統萎縮症，パーキンソン関連疾患といった神経難病の特定れる必要がある。むしろ，日常生活行動援助により，機能疾患医療受給者証の所持者数は年々増加し，平成 26 年度

を維持・向上させるだけでなく，回復意欲を高め，生きるは 925,646 人となり，前年度より約 7 万人増加している力を与えると考えられる（矢富，2012）。神経内科看護は，（難病情報センター，2017）。平成 26 年 5 月（平成 27 年 1

急性期とは違い，一見緩やかに変化する患者の状況を日々月より施行）にはあらたに「難病の患者に対する医療費等

淡々とケアを行うようにも見える。しかしその都度患者のの法律」が制定され，より安定した助成制度が開始された。

心身の状態は変化しており，予想のつきにくさがあり，細これらの脳血管疾患や神経難病といった神経内科疾患は，やかに観察しながら看護が行われている。神経内科疾患の永続的な障害の残存や，原因や治療法が確定せず，不確か

看護としては，生活援助を直接行うことや，個を尊重するな状況のまま緩やかに進行し，ベッド上の療養生活を余儀ことが重視されてケアが行われている（石田，2016; 岩永，なくされ，徐々に医療者や家族に日常生活の大部分を委ね

2008）。しかしその看護は看護師が特段に意識せず行われることが多い（Haahr et al., 2011; King et al., 2008; Barreca etていることも多く，看護の方略を言語化していることも少− 1 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

ない。神経内科看護師がどのように日常生活行動を援助し4 ．分析方法ているかを言語化することは，なにげなく実施している看日常的な行為や実践のただ中ある現存在は，世界内存在

護を見直し，より充実した患者支援に資すると考える。まとして特徴づけられる。すでに世界のうちに存在している

た，神経内科看護領域の教育の基礎資料になり得る。

人間を理解しようと求めながら，自らすでに世界のうちに存在している人間から発する，つまり人間の行為を理解す
ることは，対象となる人間によって形成された解釈についⅡ．研究目的ての，研究者の解釈を必要とする立場をとる，Hidegger 解
本研究は，神経内科看護師による日常生活行動援助の特釈的現象学を理論的基盤とした（原ら, 1996; 木田, 1993）。

性を明らかにし，神経内科患者への日常生活行動援助のあ対象者の生きられた経験を理解し，日常の臨床の看護の営り方を検討する。

みや患者の病の体験を理解するために，臨床に潜んでいる
経験的範例から看護の本質的要素を概念的に表現していく
Benner の 解 釈 的 現 象 学 を 参 考 に 分 析 を 行 っ た（Benner,

Ⅲ．研究方法

1994, 2009）。
1 ．対象

参加観察によるフィールドノーツと面接で得られた内容

Ａ大学病院の神経内科病棟に勤務する看護師で臨床経験を逐語録に起こし，テクストを作成し，繰り返し精読し5 年以上の看護師。また，経験豊富な看護師で神経内科患た。テクストは，テーマ・代表事例の分析，範例の探究を者のケアに携わっている看護師を雪玉式サンプリング法を

繰返し，解釈学的循環により分析をおこなった。

用いて選定した。病院や施設，地域といった多様な状況で真実性の確保として，提起されたテーマと解釈に対応す

ケアに携わる看護師が選定されるように，次の対象者を紹るテクストを繰り返し読み込むこと，さまざまな背景をも介してもらう際に，なるべく違う場で活躍している看護師

つ看護師のデータからの検討，可能な場合は解釈を対象にを依頼した。

確認することを行った。分析の途中，質的研究者に表現や解釈の妥当性についてアドバイスを受けた。また，研究者

2 ．調査期間

間で解釈に関して定期的にディスカッションを行った。

2009 年 11 月〜 2011 年 2 月
5 ．倫理的配慮
3 ．調査方法・内容

本研究は，A 大学の医学部倫理審査委員会の承認を得て

1）
参加観察

実施した（承認番号 673 号，平成 21 年 9 月 29 日）。対象

週 2 〜 3 日程度，日勤帯の時間に神経内科病棟にて観察者へは，文書と口頭で研究の趣旨・内容を十分説明したうを行った。臨床経験 5 年以上の看護師を中心に観察し記録

えで同意を得，研究参加は自由意思であり，途中で辞退可した。状況に応じ，非参加観察者と参加観察者の立場を変能であること，参加の辞退により特に影響がないことをあ更しながら観察を行った。日常生活行動援助に焦点をあらかじめ伝え，途中でも研究の参加確認を行った。看護師て，モニタリング，ケア，患者とのコミュニケーション，の業務に差しさわりのないよう立ち位置や行動に十分注意

同僚とのディスカッション，医師や他職種との会話，記録した。面接の際は，対象者の希望場所や日時を優先し，プといったことを記録した。

ライバシーの保てる状態で行った。データは個人が特定されないよう番号やアルファベットでコード化し，施錠し保2）
面接管・管理した。

参加観察後に気になったことや意図が知りたいときなど
Ⅳ．結は，なるべくその都度インフォーマルな面接を数分行っ果た。対象看護師に数日間参加観察を行った後，日常生活行
動援助に関しフォーマルな半構造化面接を行った。面接内

1 ．対象者概要

容は，主に参加観察を行った際のケアの手順や意図や他者

対象者 15 名（女性 13 名，男性 2 名）の概要を表 1 に示との関わり，環境調整について，また日常生活行動援助です。看護師経験年数の平均は 14.8 年で，そのうち神経内

印象に残っている事例に関して聴取した。なお，雪玉式サ科看護の経験年数は平均 7.3 年であった。対象者のうち 8ンプリング法の看護師には面接のみを実施し，普段の看護

名は A 大学病院看護師で，他 7 名は雪玉式サンプリングについてや印象に残っている事例に関して聴取した。

法による対象者で，大学病院や中小規模の病院，訪問看護ステーション等，さまざまな施設に所属していた。

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 2 −表 1．対象者概要

いじゃないですか。だからそこで一緒に関われること，関わることができる。まずはその方がどんなふうに今まで生

項目
n（%）

性別
女性

13（86.7）

男性

2（13.3）

臨床経験年数きてきたかっていうのを知らないと，やっぱりそれはできないと思うので。

14.8（2）【動けない代わりであること】

神経内科経験年数

7.3

看護師は病状や障害により動けないあるいは話ができな

所属施設内訳n（%）

い患者に対し，＜悪化を予測し呼吸ケアに重点を置く＞こA 大学病院8（53.3）とや，＜動けない人の皮膚を守る工夫をする＞というよう

他大学病院

2（13.3）に，≪身動きが取れないことによる弊害から守る≫ことを

地域総合病院2（13.3）考えていた。また＜せめて口腔ケアで快適さを与える＞，

地域重度障害者施設2（13.3）＜タッチングにより筋緊張をほぐし会話を円滑にする＞と

訪問看護ステーション

1（6.7）

いうように，何とか工夫し≪快適さを提供する≫よう援助

経験年数は Mean（年）していた。そして＜看護は動けない身体のすべての代わりをすること＞，＜一つ一つの援助がどう患者に影響するか

2 ．参加観察・面接の概要

考える＞という認識をもち，≪動けない・話せないことの看護師 1 人につき，数日間参加観察を行い，疑問に思っ

代わりとなる≫よう看護していた。また，＜細やかな訪室

たことはなるべくすぐに質問するようにした。看護師 1 名

で安心感を与え＞，ナースコールや看護師自身の訪室を命につき数日の参加観察を行った後に 1 回のフォーマルな半綱と考える患者もおり，≪頼みの綱を保障する≫ように行

構造化面接を行った。フォーマルな面接の全対象者の総時動していた。

例えば体の位置ひとつでも，自分で動かせない患者さん

間は 940.5 分，平均 62.7 分／人であった。

は，結局私がやったことがすべて。だからなんかちゃんと
1）神経内科看護師による日常生活行動援助の特性

やらなきゃなっていうところはすごい思う。麻痺だったと分析により，神経内科看護師による日常生活行動援助のしても感覚がなかったにしろ，足が布団からピヨって出て特性は 56 のコード，18 のサブテーマから 6 つのテーマがたりとかしても自分で直せなかったりとかもするから，や導き出された（表 2）。以下，6 つのテーマに沿って説明しっぱりこうきれいにやってあげることができたらいいなっていく。なお，文中の【ていうふうに思ってる。

】はテーマ，≪≫はサブテー

マ，＜＞はコード，「斜字」は範例（対象者の言葉）を示す。

（3）【病の進行の中で生活を見通す】
神経内科では，病気が治癒せず，緩やかに下降線をたど（1）【生きる過程に寄り添う】

る者や障害を抱えて生活を送らざるを得ない患者が多い。

神経内科患者は長期療養生活を送り，治癒せず，障害を看護師は，病室の環境を＜患者の生活空間を意識した配置抱えていることが多い。看護師は，＜聴く態度をこころが＞にし，＜病院と自宅との連続性を見通す＞ことで，≪そけじっくり話すことに意味を感じ＞ながら，≪会話のもつの人の生活を見通すケア≫を行っていた。また，病気の進

力を使う≫ようにしていた。＜制約のある中でも患者の希行と生活の自立に目を向け，＜排泄を自立に近づける重要望を叶えたい＞と考え，患者の≪意欲や希望を大切に≫し性＞を考え，＜リハビリを生活に取り込む＞工夫などを行ており，＜一緒に考える姿勢でじっくり患者を理解する＞

い，≪病の進行と自立のバランスを考える≫援助が必要でことや＜訴えに潜む意味を汲み取る＞ことを丁寧に行い，あると考えていた。

≪じっくり向き合い生に寄り添≫っていた。＜今の状態を進行性の疾患とかは，やれることは頑張ったほうがいい

受け入れ変わらないことの意味を大事にする＞というようと思うんですけど，やがてできなくなるというのがあるのに，良くならないが変わらないことが大切だと感じ，≪どかもしれないですね。（中略）食事を自力である程度食べんな状態でもケアには意味がある≫と捉え，患者が病気をてたのに，かなり（上肢や嚥下の）障害もあって，自力摂抱えながら≪生きてきた過程と意思決定を重視する≫と語取ができていない。嚥下に集中させるためには，自力摂取った。

で体力使っちゃうと，今は誤嚥性肺炎起こしたりして。本

みなさんだんだん進行していきますから，その進行したときにその患者さんが，どういうふうにこれから生きてい人はやりたいようだけど，ある程度手伝ったほうがいいと思ってる。

こうって，今度いろいろ意思決定をしていかなきゃいけな− 3 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018表
⾲2．神経内科看護師による日常生活行動援助の特性⤒ ⛉┳ㆤᖌ
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国立看護大学校研究紀要

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第 17 巻

第1号

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− 4 −

（4）
【経験知による微妙な判断と援助】と考えている。また患者のことを何よりも理解しているのは神経内科疾患患者は，認知機能が低下していることも多家族であることも多く，＜家族を通して患者を理解する＞

く，なおかつ思うように動けない，意思疎通がはかりにくこともあり，＜家族との関係性を重要に感じ＞ていた。こういといったことも多い。看護師は＜患者の微妙な表情や雰した家族との関わりは，≪治らない病と向き合う家族を支え

囲気から状態を感じとる＞ことや＜理解力と行動パターン

る≫というケアにつながっていることが特徴的であった。

本人はもう病気からして，呼吸さえ楽になったら少しはの把握が危険を回避＞するといったように，患者の≪微妙な反応を捉え≫ながら意思疎通をはかり，患者が安全にす

安定，精神も安定するのかって思うんですけど。それを見ごせるように援助していた。また，＜患者の状態を判断すてケアをしている家族の方のストレスとかが気になって，るには経験の積重ねが重要＞と認識し，≪判断や援助に経

ご家族の愚痴だったり，それを聞くほうがその時期は多か験を生かし≫ていることが明らかになった。

ったような気がしますけど。本人よりも。部屋の外で，来雰囲気として。なんとなくわかるんですよね，反応といたときとか帰るときとかにちょっと声をかけて話をしたり。

うか大きく動くわけではないですけど，なんとなく笑った
ような気がするとか，微笑んだ気がするとか，自分の思い

Ⅴ．考察込みというか自分がそうであって欲しいという思いから見えたのかもしれないし，ほんとにそうだったかもしれない

1 ．神経内科看護師の日常生活行動援助の特性

しそれはわからないですけどね。

経験豊富な神経内科看護師による日常生活行動援助の特性に関しては 6 つのテーマが明らかになった。これらの援助の特性をさらに考察する。

（5）【制約の中でチームの力を使う】
ケア度が高い患者が多い神経内科では，＜業務量が多くやりたい看護ができない＞というように≪業務量とやりた

1）患者の観点をもった看護

い看護とのジレンマ≫を感じることもある。そこでチーム

看護は患者の視点に立ってと言われるが，観点をもつことして機能することが重要になってくる。患者を含め，家とは，単に患者の状況を考えたり，患者の目線に姿勢を落族や医療者をチームと考えると，看護師は，＜患者の変化として援助を行ったりといったことではないと考える。本

やケアへの反応が看護の原動力となる＞ことや＜患者に癒研究の対象者は，患者のそばにいながら，患者の動けないされ元気をもらう＞といった，チームの一員である≪患者

身体の代わりであることを大切にしていた。患者の観点とから力をもらう≫ことがあり，看護のよりどころとなっては，日常生活を通して，まるで患者であるかのようなものいたようである。また＜チームの力を高めケアを深める＞の見方，やり方で看護を行うことではないだろうか。日々というように≪チームを意識して援助を高める≫ことを行

繰り返される日常の中には，生きていること，生きるすべっており，さまざまな制約がある中でも，チーム力を活用が包含されている。言い換えれば，日常生活行動援助を患して援助を充実させていることがわかった。

者の観点をもってケアをすることが，【生きる過程に寄りみんなで話し合って，この人の場合は確かにこれが良か添う】ことだと考える。≪意欲や希望を大切にする≫ことったよねって思うけど，でもこの患者さんのときは同じじや≪生きてきた過程と意思決定を重視する≫といった方略

ゃなくて，こうしてみようかみたいな感じで。そうするから患者の観点で患者の生に寄り添うといった援助が行わと，こういうこともできるんだこういうこともできるんだ

れていた。また，患者の身体の一部あるいは大部分が動けみたいな感じでどんどん広がる。（中略）チームとして患ないことがある。患者の援助がすなわち患者自身の身体の者さんを看てるっていうところでやってるから，なんかみ一部を担う，看護師の援助が患者の動きすべてになることんなで話したりとか，この患者さんこうしてこうだったりさえある。【動けない代わりであること】とは，看護師がとか，やっぱり自分が見る患者さん像と他の人が見る患者

患者の身体の代わりであり，代弁者の役割も担うことになさん像って変わってきてたりとかもするから。

る。身体が徐々に動かなくなり，やがてほぼすべてを他者に依存するようになる筋ジストロフィーのケアをする看護（6）【病と向き合う家族を支える】

師の研究では，「患者たちとともに習慣を作る」，「受動的

神経内科の患者は，入退院を繰り返す人も多く，家族のケアから生まれる能動的ケア」が看護師の役割として明ら手を借りる機会も多い。家族をケアの担い手として扱うこかになった（石田, 2016）。身体の一部を担うということともあれば，患者への＜ケア参加により家族が患者の状況

は，単に看護師が患者の身体を動かすのではなく，看護師を理解できるようにする＞ことを意図的に行うこともある。

が患者の身体の代わりになり，患者とともに習慣を作り，≪患者ケアが家族に意味をもつ≫と捉え，患者のケアは患生活を営むことであり，患者の観点をもつということであ

者自身のためではあるが，同時に家族ケアとなることもある

ると考えられる。このように，神経内科看護師は，患者の− 5 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

観点をもち，進行の中で生きる患者に寄り添いながら，患

2）患者をメンバーとするチーム医療者の手足となる援助を行っていた。

神経内科病棟は一般的にケア度が高く，業務量が多いと

2）病の目の前と先を見通すこと

は，神経内科は看護必要度が高く，日常生活行動における神経内科疾患は，治療効果が顕著に現れない場合や，明援助の割合も多くを占める。特徴的な看護内容として，神確な治療法がなく対症療法を中心に行うものも多い。また，

経内科病棟では目が離せず処置や治療に抵抗する患者のケ治療が奏効しても障害の残存や，加齢に伴う身体能力の低ア，食事や排泄などの日常生活行動のケアに時間をかけて下も加わり，ADL は徐々に低下することが多い。こうしたいた（大平ら, 2007; Barreca et al.; 2008; Yatomi et al.，2016）。

特徴から，例えば術後の回復過程のように，ある程度治療

本研究でも≪業務量とやりたい看護とのジレンマ≫を感じ効果や合併症の予測がしやすいものと違い，病状がどのよていると語られた。そんな中で看護師は自分で時間を作りうに進行し，治療の効果がどれくらい出るかを予測するのが出す工夫をしたり，ときには家族や他の医療者の手を借り難しいことがある。場合によっては診断もはっきりしないま

たりしていた。その状況をしょうがないこと，あるいは自ま，進行している期間をすごすこともある。一見急激な病状

分ができずに頼んでしまったと陰性感情を抱く看護師もい変化がないようにみられても，急に変化する場合もあり，変た。先行研究においても，ケアに携わる看護師が負の感情感じる看護師が多い。先行研究における看護業務量調査で化を予測しにくい側面ももつと言える。それは今目の前の患を抱く，離職や配置換えを希望することに影響をしていた者の状態をとっても，少し先，あるいは将来の病の方向をと（小島ら, 2009; 安東, 2015）。しかし，患者や家族を含め，医っても言えることである。

療者がチームであることを認識することがその陰性感情を先行研究において，難病看護領域のエキスパートナース

払拭し，患者中心の良い援助につながると考える。＜患者

は，「疾患の経過とともに身体諸機能が低下する個人の人の変化やケアへの反応が看護の原動力となる＞，＜家族を生を尊重し，家族・ナースもその中に巻き込まれながらよ

通して患者を理解する＞といったことから，患者や家族もり良い活路を見出す」といった看護を行っていた（岩永

またチームの一員としてそこにいると捉えることが重要でら，2008）。本研究でも，目の前にある病に対しては【経ある。≪チームを意識して援助を高める≫というように，

験知による微妙な判断と援助】を行いつつ，【病の進行の一人で援助するのではなく，チームから力をもらい，自分中で生活を見通す】といった病の先を見て，進行する中での援助がチームの力を高め，そして患者の援助につながっ

どのように援助するかを考えながら実践が行われていた。

ていると考えることが大切である。これでよいのだろうかと一人で考えるのではなく，医療者同士で対話することが，2 ．神経内科看護に必要な要素ジレンマを打開し，援助に幅をもたせることにつながると経験豊富な神経内科看護師の援助の特性からさらに看護考える。

のあり方について，現在の問題点も含めて考察する。
Ⅵ．研究の限界と今後の課題
1）援助に意味を見出すこと
神経内科疾患患者を援助することは，日常生活行動援助

本研究は，日常生活行動を他者に依存することが多い神を行う部分が多くを占めている。患者ができない部分を代経内科疾患患者を看護する神経内科看護師の援助に焦点を行したり補助したりすることは，当たり前のことで，看護当て分析を行った。神経内科看護師の日常生活行動援助が師は自然と何も考えずに実施していることも多いのではな

患者の視点に立ちかつ見通しをもった援助であり，それはいだろうか。しかし，日常生活行動援助が，患者の生を支

看護の本質を捉える結果であったと考える。しかし，神経え，患者の代わりであるという意味を考えながら行うこと

内科看護師が援助する場はさまざまであり，今回それぞれが重要である。普段行っている援助が丁寧に行われることの場で十分な対象が得られなかった。また，神経内科疾患

で，患者は心地よさや回復意欲を感じることもある（矢は多岐に渡り，状態もさまざまであり，疾患や重症度とい富，2012）。患者の反応を観察しながら何度も何度も手のった状況に応じた判断や看護の違いに関しても明らかにす

位置や枕の角度を調整すること，身動きが取れない患者のる必要がある。また，看護師からの見方だけではなく，援体を守っていくこと，一つ一つの援助がどのように患者に助を受ける患者に焦点を当てた研究も必要である。

影響するか意味を見出すことが大切である。患者の日常生
活行動に目を向け，患者の日常性をいかに保つかを考えて

Ⅶ．結論

いくことが重要である。援助に意味を見出すことは，看護の力を再認識することであり，さらなる充実した援助につために，15 名の経験豊富な神経内科看護師に対し，ながることであると考える。

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻1．神経内科看護師の日常生活行動援助を明らかにする第1号

2018 年− 6 −参加観察およびインタビュー調査を行い，6 つの援助

Living with advanced Parkinsonʼs disease: a constant

特性のテーマ【生きる過程に寄り添う】，【動けない代

struggle with unpredictability. Journal of Advanced

わりであること】，【病の進行の中で生活を見通す】，

Nursing, 67（2）, 408-417.

【経験知による微妙な判断と援助】，【制約の中でチー

原佑責任編集（1996）．ハイデガー．中央公論社，東京．

ムの力を使う】，【病と向き合う家族を支える】が明ら

細川武，厚東篤夫，斎藤豊和編集（2006）．神経内科学．
中外医学社，東京．

かになった。
2．神経内科看護師は，残存する障害や，進行の中で生

石田絵美子（2016）．筋ジストロフィー病棟で働く看護きる患者に寄り添いながら，患者の観点をもち，患者

師の経験

患者の入院生活を成り立たせている看護の手足となること，微妙な判断をしながら病の目の前師の関わりに注目して．保健医療社会学論集，27と先を見通し，細やかに援助することが大切である。

（1），94-104．

3．神経内科看護は，援助に意味を見出し，周囲を巻き岩永真由美，岡崎寿美子（2008）．難病看護領域におけ込みながらチームとして機能していくことが重要であるエキスパートナースの看護の実際に基づく看護診る。

断．千里金襴大学紀要，2008 巻，125-132．
木田元（1993）．現象学 第 25 刷．岩波書店，東京．

謝King, SJ., Duke, MM., & OʼConnor, BA.（2008）. Living with

辞本研究を行うにあたり，研究にご参加いただいた対象者

amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone diseaseの皆様に謹んで御礼申し上げます。また，研究に多大なる（ALS/MND）: decision-making about ʻongoing change

ご理解とご尽力を賜りました調査施設の看護部長，神経内and adaptationʼ. Journal of Clinical Nursing, 18（5）, 745-

科病棟師長，神経内科診療科長，担当の先生方に感謝いた
します。

754.
小島留美，有賀みずほ，後藤舞，竹山あさひ，飯盛宏

本研究は公益信託山路ふみ子専門看護教育研究助成基金

美，鵜飼信，他（2009）．神経内科疾患患者のケアより助成を受けて実施した研究の一部です。謹んで感謝申に携わる看護師が抱く感情．日本看護学会論文集 :し上げます。

看護管理，39，66-68．
厚生労働省（2014）．平成 26 年（2014）患者調査の概況，

利益相反2017 年 9 月 12 日 ア ク セ ス，http://www.mhlw.go.jp/

開示すべき COI はない。

toukei/saikin/hw/kanja/14/dl/01.pdf
厚生労働省（2011）．平成 23 年（2011）患者調査の概況，■文

献2017 年 9 月 12 日 ア ク セ ス，http://www.mhlw.go.jp/

安東由佳子（2015）．神経難病患者をケアする看護職に

toukei/saikin/hw/kanja/11/dl/01/pdf

おける離職・配置転換願望と抑うつに影響を及ぼす

難病情報センター（2017）．特定疾患医療受給者証所持者

要因の検討．日本医療・病院管理学会誌，52（3），

数，2017 年 9 月 12 日アクセス，http://www.nanbyou.

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− 7 −

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J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

【要旨】 本研究は，神経内科看護師による日常生活行動援助の特性を明らかにし，神経内科疾患患者を支える看護の在り方を考察することを目的とした。現象学的アプローチにより，臨床経験 5 年以上の神経内科看護師 15 名に対し，参加観察と面接調査を行った。その結果，神経内科看護師の日常生活行動援助の特性として 6 つのテーマ【生きる過程に寄り添う】，【動けない代わりであること】，【病の進行の中で生活を見通す】，【経験知による微妙な判断と援助】，【制約の中でチームの力を使う】，【病と向き合う家
族を支える】が導き出された。神経内科看護師が日常生活行動援助を行ううえで，病の進行の中で生きる患者に寄り添いながら患者の手足となるとともに，微妙な判断をしながら見通しをもって，細やかに援助することが大切であることが明らかになった。患者を支えるためには，周囲を巻き込みながら，病の進行の中でいかにその人なりの日常性を保つかを考えていくことが重要である。

受付日 2017 年 9 月 13 日

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 8 −採用決定日 2017 年 9 月 29 日