鳥取臨床科学 9(2), 157-159, 2017

重症心身障害者のやる気を摂食機能訓練に活かす
橋本由美子
国立病院機構鳥取医療センター看護部

Motivation-oriented participation of a person with severe motor and intellectualdisabilities in feeding function training
Yumiko Hashimoto
Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center
Correspondence: hashimoto-yumiko@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
重症心身障害児（者）病棟に入院中の脳性麻痺（アテトーゼ＋痙直型）の 30 歳代男性患者は, 精神遅滞と不安神経症もあり, 不定愁訴から拒食がある. 口唇の閉鎖が出来ない乳児嚥下のまま成長しており, 言語理解が 4 歳 8 ヶ月程度である. 他患者の摂食機能訓練をみていて, 自分自身も訓練をやりたいと興味を持っていた. しかし, 普段より不定愁訴があり, 摂食機能訓練は病状悪化になるのではないかという心配もあり, 実施していなかった. そのような状況下, 家族の希望もあり, 何より患者のやる気を摂食機能訓練に活かすことが出来るのではないかと考え, 介入を始めた. 5 年間継続してやる気の継続を図り, 摂食機能訓練に活かすことが出来た. その結果, 摂食機能の向上がみられ, 誤嚥のリスクが低下し, 不定愁訴や拒食する回数も減少した. その関わりを報告する. 鳥取臨床科学 9(2),157-159, 2017

Abstract
This paper reports a male inpatient in his thirties with cerebral palsy (athetoid + spastic type) on a ward forchildren/persons with severe motor and intellectual disabilities, who also presents with mental retardation,
anxiety neurosis, unidentified complaints, and consequent refusal of food. His swallowing function hadremained infantile, leading to difficulty in closing his mouth. His verbal comprehension corresponded to that ofa child of the age of 4 years and 8 months. Having observed other patients participate in feeding function
training, he had developed an interested in such training and been willing to similarly participate in it. However,feeding function training had been regarded as non-applicable, considering possible deterioration due to hisdaily unidentified complaints. Intervention was initiated, focusing on the benefit of the patient’s highmotivation to participate in training, in addition to his family’s desire. His motivation to continuously
participate in training was maintained for 5 years through various approaches. Consequently, his feeding
function improved, reducing the risk of aspiration. This also decreased his frequency of making unidentifiedcomplaints and refusing food. Tottori J. Clin. Res. 9(2), 157-159, 2017
Key words: 重症心身障害児（者）病棟, 脳性麻痺, 摂食機能訓練, 摂食時口唇閉鎖, 摂食・嚥下障害看護認定看護師; wards for children/persons with severe motor and intellectual disabilities, cerebral palsy,feeding function training, closing the mouth when eating, certified dysphagia nurse specialists
はじめに調整食 2-2（1387 kcal）1) で, 水分は 0.5%の, と2012 年に摂食・嚥下障害看護認定看護師をろみ調整食品 1) を混入して, 1,300ml を飲用し取得し, 内外で認定としての活動をして来た.ている. 1 日の必要エネルギー量, および必要水

重症心身障害児（者）病棟で勤務していた中で,分 量 を 満 た し て い る . activities of daily living

口唇の閉鎖が出来ない乳児嚥下のまま成長して（ADL）は全介助であるが, 寝返りを繰り返すいる事例に取り組んだ. 対象患者の A 氏は 30ことで移動が可能である. 言語理解レベルは 4歳代の男性で, 4 歳 8 ヶ月程度の言語理解であり,歳 8 ヶ月に相当し, 携帯型意志伝達装置（トー他患者の摂食機能訓練を見ることにより, 自分キングエイド®）にて会話可能であり, 摂食機能自身も訓練をやりたいと, 以前から興味を持っ訓練を希望している.

ていた. しかし, 不定愁訴があることが多く,摂食機能訓練は病状悪化に繋がるのではないか

IV. 対応を必要とした問題・課題と看護側より懸念され, 実施していなかった.

独立行政法人国立病院機構摂食研究班の作

そういう状況であったが, 家族の希望もあり,成した重度心身障害者摂食機能療法審査用紙を何よりも患者のやる気を摂食機能訓練に活かす用い, 本提示例に関して, 以下の問題を挙げた.

ことが出来るのではないかと考え, 介入を始め摂食姿勢は仰臥位で枕を使用し, 開口時にた. 5 年間の継続した摂食機能訓練により, 摂食頭部後屈となる. 口唇閉鎖の評価基準は以下の機能の向上がみられ, 不定愁訴や拒食する回数通りである. 0: いつも閉じられている; 1: 時々も減少した. その摂食機能訓練の関わりを報告

閉じられている; 2: 閉じる動作がある; 3: 口唇する.

が全く動かない. これによると, A 氏は嚥下, 捕食, 水分嚥下の全てにおいて, 3 であり, 口唇閉I. 介入期間
2013 から 2017 年の 5 年間.

鎖が出来ていない.
舌突出の評 価基準は以 下の通りで ある. 0:歯列の内側にある; 1: 歯列の外側から口唇のとII. 倫理的配慮ころにある; 2: 時に口唇の外に出る; 3: 常に口B 病院の倫理審査委員会の承認を得た. 対唇の外に出る. これによると, A 氏は嚥下, 捕食,象患者・家族には, 研究の主旨, 方法について水分嚥下の全てにおいて, 3 である. 食物が口外口頭で説明し, 同意書に家族の署名を得て同意へ流出し, 食事中の口呼吸と嚥下時のむせ, 咳を得た. 研究データーについては研究以外に使き込みが時々あり, 脳性麻痺に関連した嚥下用しないこと, 研究内容は施設内外で研究論文前・中・後の誤嚥リスク状態にある. 摂食機能として発表するが個人が特定されないよう配慮

訓練により, 栄養摂取消費バランス異常, 摂取することを説明した.

栄養量が必要量以下となるリスクがある.
課題は, 誤嚥防止をして誤嚥性肺炎を起こ

III. 対象の概要
A 氏. 30 歳代, 男性. 脳性麻痺（アテトーゼさないこと, 訓練量, 期間を考慮してストレスによる拒食を防ぐことである.

＋痙直型）で, 精神遅滞と不安神経症もあり,不定愁訴から拒食がある. 身長 138 cm, 体重V. 具体的な介入内容と結果

36.8 kg, body mass index（BMI）は 19.3, 血中ア

食事時の体幹の角度調整について, 言語聴

ルブミン濃度は 4.1 g/dl, 食事は B 病院の嚥下覚療法士（ST）, 理学療法士（PT）とともに, 緊