2017/3/8

本日の内容

学生と教職員を守る-感染症対策を中心として-

1. 自己紹介
2. 大学における感染症対策
3. 講義内容に関して

安藤裕一
国際武道大学 産業医・非常勤講師（株）GMSSヒューマンラボ
2017年３月８日

健康管理学とスポーツ医学
4. 海外旅行と健康1

渡航したことのある代表的な国

自己紹介 その１
1960年12月 東京で出生
1987年 3月 筑波大学医学専門学群卒業
1987年 5月 都内の病院で外科研修
1991年 6月 米国ボストンで移植研究
1993年 7月 帰国、大学病院に勤務
1999年10月 オーストラリアで肝移植の臨床・研究
2001年 1月 都内大学病院に復帰
2004年 6月 国境なき医師団（コートジボアール）
2004年 9月 インターナショナルSOS勤務
2015年 4月 国際武道大学非常勤講師
2015年12月 GMSSヒューマンラボ設立
Global Medical Sports Science2【アジア】 中国、韓国、フィリピン、台湾、タイ、マレーシア、シンガポール、インドネシア、カンボジア、パキスタン、モンゴル【太平洋・オセアニア】 オーストラリア、ニュージーランド、マーシャルアイランド【北米】 米国、カナダ、メキシコ【欧州】 ドイツ、フランス、イギリス、スイス、スペイン、アイルランド【アフリカ】 コートジボアール、南アフリカ
341

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自己紹介

行ったことのある国
１ヶ月以上滞在したことのある国

その２

1960年12月 東京で出生
小学生
サッカー？
中学生
ハンドボール
高校生
ハンドボール大学
ハンドボール、ボート、ラグビー、サッカー、スキー
20-30歳代 ハンドボール、スキー
40-50歳代 ハンドボール、サッカー、スキー
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メディアで話題になった最近の感染症
1997 鳥インフルエンザ(H5N1) （香港）
2003 SARS (中国、香港、台湾、シンガポール、ベトナムなど）

大学におけると感染症対策2006 狂犬病（フィリピンからの帰国者）
2009 パンデミック2009(H1N1) （メキシコ、米国、ブラジル、日本など）

2012 MERS (サウジアラビアなど中東）2014 エボラ出血熱（ギニア、シェラレオネ、リベリア）
デング熱（東京他）
72015 MERS（韓国）822017/3/8

91011123

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感染経路
1. 空気感染2. 飛沫感染3. 接触感染4. 経口感染 ( 糞口感染 )

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感染経路

感染経路

1. 空気感染2. 飛沫感染Ø感染している人が咳やくしゃみ、会話をした際に、口や鼻から飛散した病原体がエアロゾル化し感染性を保ったまま空気の流れによって拡散し、同じ空間にいる人もそれを吸い込んで感染Ø代表的な疾患：麻しん、水痘、結核Ø咳やくしゃみをした際に、病原体が多く含まれた小さな水滴が放出され、それを近くにいる人が吸い込むことで感染Ø飛沫は 1m 前後で落下するので、1 〜 2m以上離れていれば感染の可能性は低Ø患者は拡散の防止のため、周囲の人は感染予防のためにマスクを着用する。
Øワクチンは有効な予防法
15Ø患者がマスクをつければ飛沫飛散の防止効果は高Ø周囲の人もサージカルマスクあるいは不織布製マスク等によってある程度の予防
16
効果がみられ る。

4

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感染経路

3. 接触感染Ø感染している人や物に触れることで感染。
体の表面に病原体が付着しただけでは感染しない。
Ø病原体の付着した手で口、鼻、眼を触ることによって、病原体が体内に侵入して感染Ø直接接触感染：感染している人に触れることで伝播 ( 握手、だっこ、キスなど）
Ø間接接触感染：汚染された物を介して伝播( ドアノブ、手すり、遊具など )
1718

感染経路

4. 経口感染 ( 糞口感染 )感染症の種類Ø汚染された食物や手を介して口に入った物などから感染Øノロウイルスや腸管出血性大腸菌感染症など、便中に排出される病原体が、便器やトイレのド
アノブを触った手を通して経口感染する。
Ø糞口感染も経口感染のひとつ

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Ø学校保健安全法施行規則
Ø学校において予防すべき感染症の種類
は、次のとおりとする。
• 第一種
• 第二種
• 第三種

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感染症の種類

感染症の種類

第一種の感染症

第二種の感染症» 「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」(感染症法) の一類感染症と、結核を除く二類感染症» 出席停止期間の基準は「治癒するまで」» 空気感染又は飛沫感染するもので、学校において流行を広げる可能性が高い» エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘
そう、南米出血熱、ペスト、マー ルブルグ病、ラッサ熱、急性灰白髄炎、ジフテリア、
重症急性呼吸器症候群（SARS）、鳥インフルエンザ゙(H5N1)
21» 出席停止期間の基準は、感染症ごとに個別に定められ ている。病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではない。
» インフルエンザ (鳥インフルエンザ (H5N1) を除く)、百日咳、麻しん 、流行性耳下腺炎、風しん、水痘、咽頭結膜熱、結核及び髄膜炎
22
菌性髄膜炎

»参考：感染症法による主な感染症（平成25年３月現在）
感染症の種類類型 感染症の疾病名等

第三種の感染症» 学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性がある感染症» 出席停止期間の基準は、病状により学校
医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまでて» コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎、その他
23

一類

エボ
ラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、 南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱

二類

急性灰白髄炎、ジフテリア、重症急性呼吸器 症候群 (SARS コロナ
ウイルスに限る )、結核、鳥イ ンフルエンザ (H5N1)

三類 腸管出血性大腸菌感染症、コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、パラチフス

E型肝炎、A型肝炎、黄熱、Q熱、狂犬病、炭疽、鳥インフルエンザ( 鳥インフルエンザ (H5N1)を除く)、ボツリヌス症、マラリア、野兎病、ウエストナイル熱、エキノコックス症、オウム病、オムスク出血熱、回帰熱、キャサヌル森林病、コクシジオイデス症、サル痘、腎症候性出血熱、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、チクングニア熱、
四類 つ つが虫病、デング熱、東部ウマ脳炎、ニパウイルス 感染症、日本紅斑熱、日本脳炎、ハンタウイルス肺症候群、Bウイルス病、鼻疽、ブルセラ症、ベネズ
エラウマ脳炎、ヘンドラウイルス感染症、発しんチ フス、ライム病、リッサウイルス感染症、リフトバレー熱、類鼻疽、レジオネラ症、レプトスピラ症、ロッキー山紅斑熱、
24
重症熱性血小板減少症候群(病原体がSFTS ウイルスであるもの)

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出席停止期間（最近改正されたもの）
感染症の種類改正前

改正後

インフルエンザ(※)

解熱した後2 日を経過するまで発症した後 ( 発熱の翌日を 1日目として) 5 日 を経過し、かつ、解熱した後 2 日 ( 幼児は 3日 ) を経過するまで百日咳せき

特有の咳が消失するまで特有の咳せきが消失するまで
又は 5 日間の適切な抗 菌薬療法が終了するまで

流行性耳下腺炎( おたふくかぜ )耳下腺の腫脹が消失するまで耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後 5日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで

髄膜炎菌性髄膜炎―

病状により学校医等において感染のおそれがな いと認めるまで

Q. インフルエンザの 「発症した後5日を経過」とは、どのように数えるのですか。
「発症」した日とは、熱が出た日のことを指すのですか。

発症した後 5 日を経過した場合の登校 ( 園 ) 許可の日。
ただし、解熱した後 2 日 ( 幼児 にあ っては 3 日 ) を経過した ものと する。

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血液や嘔吐物が付着した器具・機材等の消毒 3-130

血液や嘔吐物が付着した器具・機材等の消毒 3-2

１．速やかに現場を隔離し、処理実施者以外は近づかず、汚染物に触れない
２．手袋・マスク・予防衣（使い捨て）の着用を徹底

リネン類

３．作業後は、手洗い、うがい、擦式手指消毒等を必ず実施» 非耐熱性の素材の場合には、微温湯で洗浄した後に、すすぎで 0.05～0.2％次亜塩素酸ナトリウム溶液で５分間浸漬処理» 現場でポリ袋等に密封して運搬し、熱水洗濯処理（80℃で10 分間以上）する方法が最も効果的

31

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血液や嘔吐物が付着した器具・機材等の消毒 3-3
器具・機材等

国際武道大学での講義について» 使用後すみやかに流水で十分に洗浄する
ことが基本» 消毒の方法として最も信頼性の高い方法
は加熱» 薬物消毒は加熱できない材質または形状をした器具、機材に対して0.5％の次亜塩素酸ナトリウムによる清拭消毒
33

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スポーツ医学

健康管理学» アスリートのパフォーマンス向上» スポーツによる外傷や疾病の予防» 回復に向けたリハビリテーション» 多くの人にスポーツを楽しんでもらいたい– 子供から高齢者まで、障がいの有無に関わらず、スポーツを通じて身体、こころ、社会が健康になってほしい35

WHO：身体的も精神的にも社会的にも良好な状態» 100%健康であることは難しいかもしれな
いが健康に近い状態を目指すことは可能» スポーツはそのための有力なツール» 健康になれば、人々がゆたかになるはず。
社会に出てそれを目指す努力が必要。

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9

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自分の将来
Devote献身

海外旅行と健康

Balanceバランス

海外で『マジかよ』って思ったことありませんか？

Challenge
チャレンジ

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日本の常識は海外で通用しない！

日本の常識は海外で通用しない！
言語、文化の相違

血液、薬品

言葉が通じるか不安

医療器具

習慣の違い

– 注射器、内視鏡カテーテル
検査機器

衛生観念の違い– CT, MRI

ラゴスで入手できるマラリア治療薬の84%は偽物(2012年3月30日)

海外の病院はお金（ビジネス）が優先
善意で成り立っているわけではない
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渡航者が罹患しやすい感染症

海外における健康リスク
風土病

A.	 消化器疾患（旅行者下痢症など）•水-­‐水道水、氷

C.	 皮膚疾患（咬傷、虫刺されなど）•食事-­‐

生もの、氷、

D.	 呼吸器疾患（風邪、感冒、肺炎など）•蚊-­‐

マラリア、E.	 泌尿器疾患（性感染症など）

•動物

-­‐

狂犬病、

F.	 神経疾患（感染性髄膜炎など）•ウイルス -­‐

B.	 発熱(Robert Steffenら(2008) Health Risks Among Travelers — Need for Regular Updates,
Journal of Travel Medicine. 15 (3) pp.145–146.より改編

香辛料

デング熱
蚤、

季節性感染症

予防接種や事前知識によってある程度の予防が可能
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海外旅行と健康

海外における健康リスク
生活習慣病

米国疾病対策センター
マラリア対策冊子まとめ

怪我• 常備薬の飲み忘れ、不足• 交通事故 -­‐ 加害者になる場合も• 時間どおりの食事が取れな
い• 転倒事故 -­‐ 骨折等により手術が必要となる場合も• 長距離移動による疲労
• 飲酒
• 下痢
• 気候（寒冷、高温、乾燥）

渡航者の意識（自覚）と有事の解決策を！

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《渡航前》
１． 現地の医療情報の把握
２． 予防接種、予防薬、予防法
３． 持病があるなら主治医に相談
４． トラベルクリニックの有効利用
５． 海外旅行保険の購入《渡航中》
１． 予防：水や食事、蚊に気をつける
２． 早めの対応を！特に途上国で注意
44112017/3/8

インフルエンザ 3-1

インフルエンザ 3-2（鳥H5N1インフルエンザを除く）（鳥H5N1インフルエンザを除く）

急激に発症し、流行は爆発的で短期間内に広がる感染症。
規模はいろいろだが、毎年流行。（12 月頃から翌年 3 月頃）
変異 ( 型変わり ) を繰り返す
合併症：肺炎、脳症、中耳炎、心筋炎、筋炎など
特に幼児、 高齢者などが重症になりやすい。
A型は大流行しやすいが、B型は局地的流行にとどまることがい
流行の期間は比較的短く、一つの地域内では発生から 3 週間以内にピークに達し、ピーク後 3 〜 4 週間で終息することが多い。
病原体
潜伏期間

感染経路・感染期間

飛沫感染。接触感染もある。
感染期間は発熱1日前から 3日目をピークとし7日目頃まで
低年齢患児では長引くという報告あり

症状・予後悪寒、頭痛、高熱 (39 〜 40°C ) で発症。
頭痛とともに咳、鼻汁で 始まる場合もある。
全身症状は、倦怠感、頭痛、腰痛、筋肉痛など。
呼吸器症状は咽頭痛、咳、鼻汁、鼻づまり。
消化器症状かを伴うことあり(嘔吐、下痢、腹痛)
脳症を併発した場合は、 けいれんや意識障害を来し、死に至ることや、後遺症を残すこともある。
異常行動や異常言動が見られることもある。

診断

鼻咽頭ぬぐい液を用いた抗原の迅速診断キットがあり、発症翌日が 最も検出率に優れているが、それでも偽陰性 ( インフルエンザであっ ても検査上は陰性になること ) を示すこともある。

インフルエンザウイルス A 香港型、B 型のほか、2009 年には新タ イプの A/H1N1 pdm2009 型による世界的流行 ( パンデミック ) が 生じた。
平均 2 日 (1 〜 4 日 )45

インフルエンザ 3-3（鳥H5N1インフルエンザを除く）

治療

抗インフルエンザウイルス薬 ( オセルタミビル、ザナミビル、ラニ ナミビル等 ) を発症 48 時間以内に投与（解熱までの期間を短縮する）
解熱剤を使用するのであればアセトア ミノフェンを選択（アスピリンやジクロフェナクナトリウム、メフェナ ム酸などの解熱剤は、脳症や重症化に関係する可能性 あり）

予防法・
ワクチン

一般的な飛沫感染対策 (うがい、手洗い等 ) に加えて、インフルエ ンザ
ワクチンの接種が有効
インフルエンザ
り患時にハイリスクとなる基礎疾患を持つ人への接 種が勧められている
流行時には臨時休業も流行の拡大予防 あるいは低下に有効

感染拡大予防法

流行期に発熱と呼吸器症状が生じた場合は欠席し、安静と栄養をと るとともに、症状に応じて受診を促す
り患者は、外出を控え、必要に応じてマスクをする

発症した後 5日を経過し、かつ解熱した後2日を経過するま登校(園)ので出席停止とする （抗ウ イルス薬によって早期に解熱した
基準
場合も、発症 5 日を経過するまでは欠席が望ましい） 47

46麻疹（はしか）3-1
発熱、咳やく しゃみ などの呼吸 器症状と特有な発しん の出る
感染 力の強い疾患。
肺炎、中耳 炎、喉頭 炎 ( クル ープ )、脳炎などを合併する ことも まれではな い。 ごくまれ にり患から数年 後に発症する
亜急 性硬化 性全脳 炎とい われる致死 的な脳炎の原因にな ることがある。乳児 期後半から幼児 期に多い。免疫がなけ れば、年長 児や成人でもり患の危険 性がある。
病原体 麻しんウイルス
潜伏期間 主に 8 〜 12 日 (7 〜 18 日 )空気感染、飛沫感染。
感染経路・感染期間は発熱出現1〜2日前から発しん出現4日目頃まで
感染期間
感染力が最も強いのは、発しん出現前の咳が出始めた頃。

平成2年4月1日以前に生まれた人は特に注意
48

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麻疹（はしか）3-2

症状・予後診断

麻疹（はしか）3-3

経過で、カタル期、発しん期、回復期に分けられる。
カタル期には眼が充血し、涙やに、くしゃみ、鼻水などの症状と発熱がみられ、口内の頬粘膜にコプリック斑という特 徴的な白い斑点が見られる
熱が一旦下がりかけ、再び高熱が出てきたときに赤い発しんが生じて発しん期になる。発しんは耳の後ろから顔面にかけて出始め、身体全体に広がる。赤い発しんが消えた後に褐色の色素沈着が残るのが特徴である。
発熱は発しん出現後 3 〜 4 日持続し、通常 7 〜 9 日の経過で回 復する。
急性脳炎は発症 1,000 人 に 1 〜 2 人の頻度で生じ、脳炎や肺炎を合併すると生命の危険や後 遺症のおそれもある。
臨床診断した場合、抗体検査を行う。さらに診断確定のため、 保健所を通して、地方衛生研究所などで血液、咽頭ぬぐい液、 尿などによるウイルス遺伝子検査等を行う。

治療

一般的には有効な治療薬はなく、対症療法が行われる。
麻しん風しん (MR) 混合生ワクチンとして、1 歳時に第 1 期接種、小学校入学前 1 年間 ( 年長児 ) に第 2 期定期接種 (2006年度より )。麻しんワクチンの副反応としての急性脳炎の発症 は 100 万回接種に 1 人以下と自然感染時に比べ低い。空気予防法・ 感染もするため、学校などの集団の場では、1 名が発症 したワクチン 場合、速やかに発病者周辺の児童等の予防接種歴を聴取 し、感染拡大防止策をとる。未接種の場合、患者との接触後、 72時間以内であればワクチンにて発症の阻止、あるいは症状 の軽減が期待できる。4 日以上 6 日以内であれば免疫グロブ リン製剤の投与にて症状の軽減が期待できる。
発しんに伴う発熱が解熱した後 3 日を経過するまでは出席停登校(園)の止とする。 ただし、病状により感染力が強いと認められたと基準
きは、更に長期に及ぶ場合もある。

4950

髄膜炎菌性髄膜炎 2-1髄膜炎菌性髄膜炎 2-2髄膜炎 菌によ る細菌 性髄膜 炎で、発熱、頭痛、嘔吐を主症状とす る疾患。抗菌 薬の発達した現在にお いても、発症した場合は後遺 症や死の危険 性がある。アフ リカ諸国など では流行 的に、先進 国でも散発 的に発生し、2011 年には日本でも高校 生の寮で集団発生し、1 名が死亡した。乳幼 児期、思春 期に好発する。
病原体髄膜炎菌

潜伏期間

主に 4 日以内 (1 〜 10 日 )感染経路・ 感染期間

飛沫感染、接触感染。無脾症や補体欠損などでは発症のリスクが高い。有効な治療を開始して24時間経過するまでは感染源となる。

症状・予後

発熱、頭痛、意識障害、嘔吐。時に劇症型感染症があり、急速に進 行する。致命率は 10%、回復した場合でも 10 〜20% に難聴、まひ、てんかんなどの後遺症が残る。
51診断

髄液培養、血液培養

治療

抗菌薬

予防法・ワクチン

日本でも髄膜炎菌ワクチンが
2015年５月より発売されている。
患者と、家庭内や幼稚園等で接触、キス、歯ブラシや食事用具の共有による唾液の接触、同じ住居でしばしば 寝食を共にした人は、患者が診断を受けた 24 時間以内に抗菌薬の予防投与を受けることが推奨される。

登校 ( 園 )の基準

症状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認め られるまで出席停止とする。

5213

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感染性胃腸炎 2-1

感染性胃腸炎 2-2

ノロウイルス、ロタウイルスなど

ノロウイルス、ロタウイルスなど嘔吐と下痢が突然始まる。ノロ ウ イル ス、ロタ ウイル スは冬季に流行しや すい。
潜伏期間

ノロウイルスは 12 〜 48 時間
ロタウイルスは 1 〜 3 日

感染経路

飛沫感染、接触 感染、経口(糞口)感染。食品（貝など）を介して の感染もあ る。吐物にもウイ ル
スは いる。感染 力も強い。乾燥して エアロゾル化した 吐物が感染 源とな る空気 感染(粉じん感染)もあ る。感染 力は急性 期が最も強く、便中にウイ ルスが3週間 以上排 出され ること もある。

症状・予後嘔吐と下痢、 多くは2〜7日で治る
53

患者やそ の汚物と接触した場合は手洗いを励行
ノロ ウイル スは速乾 性すり込み式手 指消毒 剤やアルコ ール消毒は有効 性が十分ではな く、流水での予防法 手洗いが最も重要である。食器などは、熱湯(1分以上)や 0.05 〜 0.1% 次亜 塩素酸ナト リウム を用いて洗浄。食品は 85°C、1分以 上の加熱が有効。ワ
クチ ンはな い。
症状（下痢、嘔吐）のある間が主なウ イルス の排出期 間である が、回復 後も数週にわた って便から登校 の目安 ウイ ルスが排出され ること あり症状が軽減した後は登校 可能
排便 後の始末、手洗いの励行は重要
54

参考資料

マイコプラズマ咳を主症 状とし、学童 期以降の細菌 性肺炎とし ては最多
夏から秋にか けて多く、家族 内感染や再感 染も多い
10 〜 15 歳頃に好発するが、成人も罹患
病原体
肺炎マイ コプラズマ
潜伏期間

主に2〜3週間(1〜4週間)

感染経路

飛沫感染。保菌は数週〜数か月間持続症状・予後

咳、発熱、頭痛などのかぜ症状が進行し、咳は激しくなる。咳が3 〜 4 週持 続する場合もある。重症 例では呼吸困難。治療は抗菌 薬

予防法・ワクチン飛沫感染としての一般的な予防法を励行する。
ワクチンはない。

登校の目安

症状が改善し、全身 状態の良い者は登校 可能
55

1. 学校において予防すべき感染症の解説
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/133405
4.htm（文部科学省）
2. 嘔吐物処理
http://www.pref.kanagawa.jp/uploaded/attachment/803244.pdf （神奈川県厚木保健福祉事務所）
3. 外国の医療事情ü 東京医科大学渡航者医療センター
http://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/tokou
ü 外務省海外安全ホームページ
http://www.anzen.mofa.go.jp
5614