就学に向けた取り組み～K 君の入学～
児童発達支援センターふうか尾崎 莉穂【はじめに】
当事業所は、児童発達支援センターとして平成 24 年４月に事業を開始した。丸 8 年が経ち、これまで多くの児童を送り出してきた。主として発達障害の就学前児が利用、就学、就園に向けて小集団での取り組みと経験を積み重ね次へのステップとなるよう、療育に取り組んでいる。これまでの 8 年間、当事業所の児童発達支援を利用した児童は、地域の幼稚園や保育所を経験してから、特別支援学校あるいは地域の小学校へ就学する過程を辿り、1 年ないし2 年程度の短期間の利用となる幼児が多かった。平成 30 年度初めて、地域の幼稚園、保育園を経験せず、児童発達支援での療育のみで就学となる幼児への支援を行った。本人、ご家族が安心して就学できればとの思いから取り組んできたことを、利用開始当時からの本人を振り返りながら一つの報告としてまとめた。
【施設概要】
平成 24 年 4 月 医療型障害児入所施設南紀医療福祉センター内における併設事業所として事業開始
児童発達支援、放課後等デイサービス ※両事業併せて定員 10 名
保育所等訪問支援、障害児相談支援、特定相談支援
平成 26 年 6 月 定員 20 名に変更
平成 31 年 1 月 居宅訪問型児童発達支援事業を開始
令和元年度末 契約者数
児童発達支援 16 名 放課後等デイサービス 13 名
保育所等訪問支援 25 名 居宅訪問型児童発達支援 0 名【基本方針】
心身の発達につまずきのある乳幼児や、成長・発達力が気になる乳幼児を対象に保育・療育を行います。集団での生活や楽しい遊びを通し、子ども自身が主人公として活動することを目指す。また、子育て相談事業として、子供の育ちが気になる・コミュニケーションがとりにくい・多動などの相談に応じ、関係機関と連携を図りながら具体的な手立てを保護者と共に考え、アドバイスします。
（児童発達支援目標）＊抜粋
・年齢や個々のニーズに応じたサービスの提供を通して、子ども自身が主人公として活動することを目指す。
・利用児個々の発達段階を理解し、それぞれに持っている力を引き出せるよう1療育的活動を行う。
・小さな成功体験を積み重ね、自信に繋げられるような療育に取り組む。
・障害の受容と理解、親の不安軽減と交流の場として、保護者交流会を実施する。
【年齢別利用児数】
取り組み報告の前に、当事業所の児童発達支援利用児年齢別推移について説明する。直近 5 年間の推移は下図のとおりである。

利用児数年齢別推移
14121086420H27H283歳児未満

H293歳児

H30
4歳児

R15歳児

いずれの年も３歳児未満、3 年保育の前年にあたる年齢の利用児が多いのが分かる。当事業所を利用される方は、比較的早い年齢からの療育を希望される方が多い。図で示されたとおり、就学前年の 5 歳児の利用は多くない。平成
28 年度には 1 名いたが、地域の保育所から移行してきた児であった。平成
30 年度には 2 名の利用児がおり、1 名は地域の保育所から児童発達支援に移行された児であり、もう 1 名が今回報告する対象児である。
【事例】
K くん
現在 7 歳 小学 2 年生
診断名 ASD 軽度 MR 聴覚に過敏症状あり
コミュニケーションは、絵カードやマカトンサインで伝える。
少し発語もみられている。
ジェスチャーや絵カード、簡単な言葉で説明の理解は可能
好きなこと 絵本 ジャングルジム 高いところから飛ぶこと
苦手なこと 泣き声 大きな音 指先を使う遊び
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1 歳半健診で言葉の遅れを指摘され、発達相談を受ける。同時期、知人から当センターの紹介もあり、見学の後、児童発達支援事業の利用を開始する。
【支援状況の紹介】
１．利用 1 年目
平成 27 年 4 月、利用開始。当時 2 歳 4 ヶ月。前述の年齢推移表にもあったように、利用数が多い３歳児未満に入る。
（１）発達支援『集団生活を通して、座って話を聞いたり、言葉が出るようになって欲しい』との親の思いを受け、初めて家庭を離れ集団の中に入るため、まず、事業所に慣れるということを目標に取り組んできた。
① コミュニケーション
当初、親と離れても泣かず、表情も薄く、言葉も出ていなかった。また、言葉かけではなかなか椅子に座れない状況が続いた。日数を重ねると、玩具や絵本を棚から放り出して遊ぶ姿が特徴的で、職員に対しては、本人のしたい行動を止められたとき、「もっと遊びたい」「お片づけしたくない」と言った気持から行動（噛みつく）であらわすこともあった。自宅では兄弟を噛むことがあり、他の利用児に対して噛む行為はないかと当時の保護者の悩み事でもあった。
半年が経ったころ、時折笑顔も見られるようになり、音楽活動や身体を使った活動が好きで、嬉しそうな表情で参加する反面、好みでない活動への反応は薄く、偏食の多さも目立つようになってきた。
『好き』
『嫌い』
『いや』な
ど、自分の感情表現が上手く出せず、泣いて暴れる行動も見られた。同じころ、外来リハビリの後、スムーズに事業所に来られないことが見られ始め、担当作業療法士と連携し絵カード支援を開始する。
② 生活面
平成 28 年 1 月 3 歳になり、保護者よりトイレトレーニングの相談を受け、家庭、事業所の両方でトレーニングしていくことになった。トイレ時にも絵カードを使用し、絵カードの定着化を図る。
（２）家族支援
利用開始から間もなく、自閉症との診断を受け、行動療法を受けるようになった。その後、当事業所併設病院の外来での作業療法、言語療法のリハビリも受けるようになった。
出来ることはしてあげたいというご家族の思いも強く、私たち職員も十分に感じていた頃、互いに悩みを共有し、支え合うピアサポートにつながることを目的とした保護者交流会を計画、実施することとなり、保護者同士の交流と発達障害などに関する勉強会を行うことになった。

3＊保護者交流会
平成 28 年 1 月より開始し、平成 29 年度の年間プログラムは下記のとおりである。
月
内容
4月
自己紹介 事業説明等
5月
小児精神科医師による勉強会「子どもの発達について」
6月
作業療法士による勉強会「生活動作を身に付ける」
7月
臨床心理士による勉強会「ストレスマネジメント」
9月
先輩保護者との座談会
10 月
運動会後の父親主催の BBQ 交流会
11 月
小児精神科医師による勉強会「発達障害について」
12 月
臨床心理士による勉強会「ペアレントプログラムによる子どもの理解と対応の工夫」
1月作業療法士による勉強会「コミュニケーションの支援」
2月
保護者の困りごとをみんなで考える
3月
まとめと次年度について病院併設でもあり、小児精神科医やセラピスト、療法士の協力を得て実施している。保育所、幼稚園の入園申し込みが始まる前に、先輩保護者との座談会を実施し、保育所、幼稚園の選択や入学に至る不安や葛藤の報告を受ける。毎回勉強会の後は、保護者同士交流できる時間を設定し、子育ての話や悩み、様々な情報交換の場ともなっている。現在も継続実施し、その年の状況を見ながら、どのような情報が必要かを考え内容を組み立てている。
２．利用 2 年目
平成 2８年 4 月、3 歳児となった。保護者は兄弟が通った２年保育の幼稚園を希望されていて、引き続き児童発達を利用することになった。
（１）発達支援
時折笑顔も見られるようになったが、自分の感情表現が上手く出せず、泣いて暴れる行動も見られるため、コミュニケーションツールの一つとして絵カードの定着化に取り組んだ① コミュニケーション
カードの提示でトイレに行くという動きはできるようになり、トイレだけでなく絵カードの種類を増やし、カードを確認し行動に移すことができるよう練習する。カードを確認し荷物の片づけができるようになり、日課の流れをカードで確認できる姿も増えていたが、友達との関りや集団での活動は苦手であったため、職員と日課を進めていった。

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（２）家族支援
K 君の言葉の未発達や感情の起伏、行動面が激しくなり「他の子供さんの方がしっかりしている」と成長への不安を感じ、進路に悩む言葉が聞かれた。
3 歳児でもあるため、まだ就学までの期間はあり、就学に至るまで様々な選択肢があること、K 君自身の成長と共にその時の状況を見極めながら考えていけるよう、また、投薬治療に対しても、表情に活気がなく、おどおどしているような姿も見られ、家族と情報共有しながら様子観察してきた。
（３）地域支援
地域の小学校へ行くために、幼稚園へ入園し地域とのつながりを持ちたいとの希望があり、保護者交流会での先輩保護者の話も参考に、保育所、幼稚園、児童発達支援事業継続も含めた、地域の情報提供に努めた。
３．利用 3 年目平成 2９年 4 月、4 歳児となる。同年代は、2 年保育で地域へ移行したが、地域への思いも持ちつつ、K 君の状態を考え、児童発達支援事業継続利用となり、この年、K 君が 1 番の年長となった。
（１） 発達支援要求を伝える手段を増やしていくことを目標に、必要な場面でのジェスチャーやカード、言葉かけでの支援に取り組んだ① コミュニケーション・ことば
絵カードも定着し、日課の流れも掲示するだけでなく、本人の横でもカードを提示し確認した。カードを見ながら言葉の頭の文字を発声するようにもなっていた。反面、上手く切り替えられずパニックのようになることもあり、年齢、成長と共に、自分の思いを伝えたい気持ちも強くなってきたのか、本人の困り感は強くなっていった。
また、他児を意識することは多くなっていたが、関りはまだ弱く、泣き声や音に敏感になりパニックを起こすことも多くなり、不快時にはトイレのサインを出し、その場から離れる姿が見られた。
② 生活面
食事の場面において、不安定時には隣席の食事を払いのけようとすることも見られてきたことや、食事姿勢の確立と食器を持つことを目標に個別のテーブルでの食事摂取を取り入れた。常に下がっていた手を上にあげることから取り組み、机に手形を付ける視覚的支援を取り入れた。個別テーブルで食事することで比較的落ち着いて食事摂取できた。
（２）家族支援
面談のなかで就学までの児童発達支援事業の継続利用の意向を受ける。
「小さなことでもできることを増やしていきたい」「小学校入学までに自立を目指したい」「自分より小さな子に対しての接し方や優しくすることができて欲5

しい」等の親の思いを受け止め、発達状況の不安、就学先の悩みに寄り添い就学に向けてのお互いに取り組んできた。
４．利用 4 年目
平成３０年 4 月 5 歳児になる。就学に向けて最後の年がスタート。
（１）発達支援
就学に向けて「一人でできる」を増やす取り組み。身辺自立の確立を目指し、着脱が一人でできるようになるという目標を立て、取り組みを始めた。
① コミュニケーション
ひとりでの活動も多かったため、もっとお友達を意識できたらと、歌の場面で隣の友達と手を繋ぐ、友達と関わる場面を意図的に取り入れてくる。並ぶ順番の工夫は必要であったが、続けていく中で、自ら手を繋ぎに行く姿もあった。
② 衣類の着脱が一人でできるズボンの前後が分かり、自分で履けることを目標に、ズボンの前部分の中心に目印となるボタンを付け、本人にボタンの付いている方が前であることを伝え、ボタンを確認してから履くことから始めた。

4 月 ボタンは両面テープ使用のため外してしまう。
5 月 新規の利用児も重なり環境の変化に馴染めず、更衣を嫌がることがあり、思うように進まない。
6 月 一緒に確認するが、前後を認識出来ているのか分かり難い。
そこで、職員が付けていたボタンを、自分で付けることで前後を認識できるよう方法を変えた。
ボタンが前であることが認識できてきたことや母の協力もあり、ボタンからスマイルマークのワッペンに変更。

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試行錯誤して取り組みを継続すると、前後確認の声を掛けると、マークを見る、探す等意識しながら履くことが出来るようになった。上服にもマークを付けていたが、上服は少し難しいようだった。
③ 上靴を一人で履ける上靴の絵カードを使用しながら履くという習慣から取り組んだ。事業所では普段、上靴を着用していないため、自分だけを感じさせないための対応として、登園時に対応した職員も上靴を履き、同じであることを伝え、出来た時には称賛する。手先の不器用さもあり踵のゴム部分を持って履くことが難しかったため、ゴム部分にリングを付けて練習しはけるようになった。
（２）家族支援就学先は決まっていなかったが、特別支援学校でのバス登校を見据え、これまでの家族の送迎から事業所での送迎を提案し、帰りのみ集団での送迎を開始した。家族から特別支援学校就学の意向を伺がってからは、就学までに事前に体験できることを出し合い、できることを増やそうと互いに確認した。
（３）地域連携
家族の意向をうけ支援学校の体験に同行する。
体験 1 回目絵カードが定着していたため、カードの提示で上靴に履き替えることは出来たが、体育の授業見学で、嫌がるような声を出し、外に出たいとのアピールや母を抓る行動もあり、授業見学には至らず、再度実施することになった。
体験 2 回目。今回もなかなか見学することができずトイレのサインを出してはその場を離れようとする行動はあったが、階段を見つけ好きな階段の上り下りを繰り返していた。今回は最後まで上靴を履いて過ごせたため、K 君にとってはできたという思いを家族と共に感じた。
（４）作業療法士との連携
就学に向け午睡の時間を担当作業療法士と連携し、手先の不器用さへのアプローチとして、指先を使った活動と着脱の課題を組み合わせ、週間プログラムを立て開始した。

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内容については、下表のとおり。
月
火
水
着替え
着替え着替え
服を畳む
服を畳む
服を畳む
粘土遊び
紐通し
ビーズ・お金
入れ
ビー玉掴み
シャボン玉
シャボン玉
シャボン玉
トウインクリ トウインクリ トウインクリ
ンク
ンク
ンク(リハ室へ借 (リハ室へ借 (リハ室へ借りに行く）りに行く）
りに行く）*選択しても *選択しても *選択してもらう
らうらう散歩（支援学 散歩（支援学 散歩（支援学校→K 商店コ 校→K 商店コ 校→K 商店コース）ース）ース）(大雨以外は (大雨以外は (大雨以外は散歩）散歩）
散歩）＊雨は傘を差 ＊雨は傘を差 ＊雨は傘を差す練習
す練習
す練習
Ⅰ．手順と注意（１） 発達支援
ア 行動・情緒
予定をカードで提示し一緒に確認を行う

イ

生活面
着替え・畳む・着替えを準備する。
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木
着替え
服を畳む
洗濯ばさみ
（色合わせ）

金
着替え
服を畳む
あいうえお表シャボン玉
トウインクリンク
(リハ室へ借りに行く）*選択してもらう
散歩（支援学校→K 商店コース）(大雨以外は散歩）＊雨は傘を差す練習

シャボン玉
トウインクリンク
(リハ室へ借りに行く）*選択してもらう
散歩（支援学校→K 商店コース）(大雨以外は散歩）＊雨は傘を差す練習・着ていた服を畳み袋へ入れて持ち帰る。
・写真を見ながら前と後ろが分かるように伝える。
・裏返った時には、ひっくり返す練習もする。
ウ

視覚的認知と手の操作
指先を使った取り組み【粘土】【洗濯ばさみ】【紐通し】【お金入れ】【あいうえお表】

・基本的には 1 回で終了。1 回の取り組みが短い内容については 3 回までとし、3 回を視覚的に提示し終了する。
エ

ことば・コミュニケーション 対人・社会性（ア）シャボン玉
・取り組みができた後は、ご褒美として好きな遊びをする。
・シャボン玉（本人の好きな遊び）
・2 つの中から自分で選択。選んだおもちゃをリハビリ室へ借りに行く＊上記が本人が好きなおもちゃ（イ）リハビリ室に行く前に・選んだおもちゃの写真、貸してくださいのカードを持参
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・おもちゃを入れる手提げかばんを持つ・リュックを背負う（就学後持参予定のかばん）
・靴下を履き靴に履き替えて、玄関からリハビリ室へ行く（ウ）おもちゃを借りる。
・カードをリハビリスタッフに渡す
・貸りたおもちゃをリュックに入れ戻る
・おもちゃで遊ぶ回数を決め、シールで視覚化
・遊び終わったら、リュックに入れてリハビリ室へ戻しに行く（エ）散歩
・残りの時間は散歩
・散歩コースは固定
支援学校の前を通り、学校を 1 周するコース
・横断歩道を通り、押しボタン信号を使って渡る。
・雨の日は合羽を着用し、傘を差して出かける
・大雨は中止し室内活動
Ⅱ．個別課題時間の実施・検証
このような手順と注意事項を確認し、取り組んできた。最も大きな注意点として、無理強いはしない。できるという自信を身に付けて欲しいということから、できた時には称賛することを一番の注意点として取り組んできた。絵カー
ドの定着が出来ていたため、一つ一つ確認しながら開始。着替えは母の協力もあり、着替えやすい衣類を用意してくれたため、上手にできるようになってきた。前後の確認は、この当時、文字の理解もできていたため、マークではなくひらがなで『まえ』『うしろ』と表示し、声に出しながら確認することができていた。曜日ごとの取り組みは、学校を見据え短時間ではあるが机上での作業とし、掴む・挟む・入れるといった内容に頑張っている姿があった。おもちゃを借りに行くということは、人と関わり、「貸して」「ありがとう」が伝えられるようにとの思いもあった。一連の流れをこなしているうちに、自ら靴を並べるという姿も見られていた。散歩コースは、これまで学校体験に上手く参加できていなかったことから、これから通う学校の見通しが持てたらと、散歩できる距離に学校があったため、学校周遊コースを考え、信号を押しボタン使って横断歩道を渡る経験もできるよう組み入れた。時には、学校の先生にも会い、名前を呼んで声を掛けてくれることも多く、次につながるとの実感を持ち、巣立って行く最後まで続けた。
嫌がったり、寝てしまったりとできないこともあったが、本人の状態を見ながら、すべてのことを必ずしなければならないと思わず、無理な時には中止し、お互いが疲れないようにとの思いもあった。積み重ねていく中で、自ら椅子に座って待てる日もあり、確実に出来ることが増えていた。

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６．まとめ利用開始当時は、地域の幼稚園への移行を考え、あらゆる手段を使って本人の力を引き出したいとの親の思いは、私たち職員が計り知れないほど強く、行動療法や作業療法、言語療法等の訓練を積極的に受け、その熱意に私たちも共に取り組めるようにと同行させていただくこともあった。言葉で上手く伝えられないため、抓る、叩く、物を投げるといった行動があり、目まぐるしく変わる本人の行動に、関わり方やタイミングに、悩むことも多く、支援について何度も話し合う機会も多くなっていた。自分たちだけでは分からないことは、主治医や各療法士に相談し、アドバイスを受けながら一年一年ともに過ごしてきた。進路を決めるのは、家族である。それまでの思いや気持ちをしっかりと共有し、進路が決まった後は、私たちは K 君と家族が少しでも安心して学校に通えたらとの思いで取り組んできた。
当事業所では、就学まで児童発達支援事業を利用することになった児の支援は初めてであり、次に繋げられるようにと取り組んできた。この取り組みが実施出来た理由の一つとして、南紀医療福祉センターに併設されている事業所であることも大きなメリットであった。外来部門も併設されているため、医師、作業療法士、言語聴覚士、臨床心理士と多職種が在勤していることから、職種を超え、K 君に対し同じ思いを持ち連携出来たことは、大きな強みであり、多職種連携の重要性を感じる機会でもあった。
学校に限らず、保育所、幼稚園へとつながる児にとっても同じである。利用開始する年齢、利用期間、それぞれに違いはあるが、一人ひとりの課題をしっ
かり見極めると共に、ご家族の思いにしっかりと寄り添い、実践していかなければならないと、K 君への支援を通して改めて考える機会であった。

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