11mm

Ｃ25、Ｍ0、Ｙ60、Ｋ0

令和４年度

R E SE A RC H R E P ORT 2 0 2 3 .0 3

医療経済研究機構自主研究事業

ドイツ医療保障制度に関する調査研究報告書

令和 4 年度 医療経済研究機構自主研究事業

ドイツ医療保障制度に関する調査研究報告書
2 0 2 2 年度版
ドイツ医療保障制度に関する研究会編
令和 5 年 3 月

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令 和５ 年３ 月

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2023/08/24

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本報告書の一部または全部を問わず無断引用、転載を禁ずる。

本調査研究は、ドイツの医療保障制度に関する基礎データ、ならびに近年の医療保障制度改革をめぐる最新情報を収集することを目的として実施した。ドイツ及び日本の医療保障制度に精通した有識者による委員会を設立し、ドイツ医療保障制度に関する研究やデータを収集・整理し、報告書としてまとめた。
委員会の構成は以下のとおりである。

ドイツ医療保障制度に関する研究会
（座長）
（委員）

田中 耕太郎（元放送大学 客員教授）
髙智 英太郎（元健康保険組合連合会 理事、元日本大学経済学部・法学部兼任講師）
田中 伸至 （新潟大学法学部 教授）
府川 哲夫 （福祉未来研究所 代表）
藤本 健太郎（静岡県立大学経営情報学部 教授）
森周子 （成城大学経済学部 教授）（アドバイザー）古川 弘剛 （厚生労働省医政局 企画官）
安濟

崇

高澤 航
（第 4 章第 2 節執筆）
渡辺（厚生労働省厚生労働省大臣官房厚生科学課健康危機管理・災害対策室 室長）（在独日本国大使館 一等書記官（厚生労働省））

富久子（国立国会図書館調査及び立法考査局調査企画課主査）（敬称略、所属は 2023 年 3 月末現在）

（事務局）

田中 伸彦
鹿嶌 真美子

（医療経済研究機構）（医療経済研究機構）

靏本 辰範
近藤 田津

（医療経済研究機構）（医療経済研究機構）

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ドイツ医療保障制度に関する調査研究報告書【2022 年度版】《目次》
特集COVID-19 の感染状況と対策【2022 年度版】

11. 新型コロナウイルス感染症の感染状況とそれを取り巻く状況2

2. 各州の段階に応じた新型コロナウイルス感染症への対応の内容

53. 空床確保や外出控え等による病院等の損失に対する補助

6第1章

ドイツ国内の最近の動き【2022 年度版】

1. 政治

910

1-1. 16 年ぶりの政権交代 ................................................................... 101-2. 新政権の動向 ......................................................................... 102. 経済、財政・金融

112-1. 経済 ................................................................................. 112-2. 財政 ................................................................................. 11

3. 社会保障・労働

123-1. 社会保障 ............................................................................. 123-2. 労働 ................................................................................. 13第2章

ドイツ医療保障制度概要【2022 年度版】

1. 医療に関する制度の基本的構造

15171-1. 医療保障に関する制度 ................................................................. 171-2. 医療提供体制 ......................................................................... 181-3. 公的医療保険の医療給付 ............................................................... 191-4. 略史 ................................................................................. 202. 医療保障の人的適用範囲

222-1. 公的医療保険の被保険者 ............................................................... 222-2. 民間医療保険の被保険者 ............................................................... 242-3. 官吏 ................................................................................. 252-4. 社会扶助 ............................................................................. 252-5. 略史 ................................................................................. 263. 公的医療保険

263-1. 保険者 ............................................................................... 263-2. 財政 ................................................................................. 293-3. 保険給付 ............................................................................. 323-4. 選択タリフ ........................................................................... 383-5. 略史 ................................................................................. 40

4. 民間医療保険

424-1. 保険会社とタリフ ..................................................................... 42

4-2. 保険契約 ............................................................................. 424-3. 保険給付と保険料 ..................................................................... 434-4. 契約解除 ............................................................................. 445. 保険医診療445-1. 医師免許と診療科 ..................................................................... 445-2. 保険医の許可と需要計画 ............................................................... 455-3. 家庭医診療と専門医診療 ............................................................... 465-4. 診療報酬 ............................................................................. 475-5. 略史 ................................................................................. 486. 病院診療496-1. 病院と病院計画 ....................................................................... 496-2. 投資的経費の助成 ..................................................................... 516-3. 診療報酬 ............................................................................. 516-4. 病院外来 ............................................................................. 536-5. 略史 ................................................................................. 547. 医療連携567-1. 家庭医中心診療 ....................................................................... 567-2. 特別診療 ............................................................................. 577-3. 構造化治療プログラム ................................................................. 578. 診断治療方法の保険適用

588-1. 給付の原則 ........................................................................... 588-2. 保険医診療における保険適用 ........................................................... 588-3. 病院診療における保険適用 ............................................................. 589. 医薬品599-1. 製造許可 ............................................................................. 599-2. 医薬品の許可 ......................................................................... 599-3. 医薬品の種類 ......................................................................... 609-4. 公的医療保険による医薬品の支給 ....................................................... 619-5. 医薬品の価格 ......................................................................... 62

第3章

ドイツにおける医療保障制度の改正【2022 年度版】

65

1. ショルツ内閣（SPD・B90/GR・FDP) における医療保障制度改革

66

1-1. 公的医療保険財政安定化法(GKV-Finanzstabilisierungsgesetz) ............................ 66
1-2. 病院看護負担軽減法(Krankenhauspflegeentlastungsgesetz)(KHPflEG) ...................... 67
1-3. 政府委員会における勧告 ............................................................... 68

第4章

ドイツ介護保険制度の概要と制度改革【2022 年度版】

1. 介護保険制度の概要

73
74

1-1. 成立の経緯 ........................................................................... 74
1-2. ドイツの介護保険制度の特徴 ........................................................... 74
1-3. 保険者と被保険者 ..................................................................... 76
1-4. 介護供給体制 ......................................................................... 76

1-5. 介護保険財政 ......................................................................... 79
1-6. 介護保険の現状 ....................................................................... 80

2. 介護保険制度の導入と法的枠組み

822-1. 介護保険制度導入の背景 ............................................................... 822-2. 社会法典第 11 編―公的介護保険―の概要 ................................................ 82
2-3. 介護保険制度のその後の改善 ........................................................... 83
2-4. 介護人材確保のための取組 ............................................................. 84

3. 社会法典第 11 編―公的介護保険―及び関連法の主な改正

843-1. 社会法典第 11 編―公的介護保険―及び関連法の主な改正 ................................... 84
3-2. 介護に関する他の法律の制定・改正（2019 年～） ......................................... 87

コラム 1

介護職員の処遇改善に向けた立法措置

89

コラム 2国家認知症戦略

90

第5章

ドイツ医療関連データ【2022 年度版】

1. 人口・人口動態

91911-1）面積・人口・人口密度 ................................................................. 921-2）年齢階級別人口推移（各年 12 月 31 日） ................................................. 931-3）将来人口推計 ......................................................................... 961-4）外国人人口（2021 年） ................................................................. 961-5）性別人口推移 ......................................................................... 971-6）人口ピラミッド（2020 年） ............................................................. 981-7）年齢別平均余命（全ドイツ） ........................................................... 991-8）出生・死亡件数

合計 ................................................................ 1001-9）合計特殊出生率の推移 ................................................................ 1011-10）年齢階層別死亡数・死亡率の推移 ..................................................... 1021-11）死因別死亡数 ....................................................................... 103

2. 経済指標1052-1）国内総生産、国民総生産、国民所得 .................................................... 1062-2）国民経済の各指標 .................................................................... 1072-3）失業者数・失業率の推移 .............................................................. 1082-4）一般政府財政費目別収支 .............................................................. 1102-5）分野別一般政府財政支出推移 .......................................................... 1112-6）制度別社会保障支出推移 .............................................................. 112
参考）各国の政府の大きさ: GDP 比（％） .................................................... 115

3. 医療費1173-1）医療の種類及び負担別保健医療費（2020 年） ............................................ 1183-2）給付の種類別保健医療費の年次推移 .................................................... 1193-3）公的医療保険の項目別給付額及び構成比の推移 .......................................... 120
参考）日本、アメリカ、欧州諸国の総保健費支出 ............................................. 122

4. 疾病金庫

1234-1）疾病金庫数推移 ...................................................................... 1244-2）医療保険種類別人口（2019 年） ........................................................ 1254-3）公的医療保険の加入資格別被保険者数の推移 ............................................ 126

4-4）公的医療保険被保険者の年齢階級別分布（全ドイツ） ..................................... 127
4-5）公的医療保険の財政収支と資産 ........................................................ 1284-6）公的医療保険収支の推移 .............................................................. 1294-7）疾病金庫種類別の平均保険料率の年次推移............................................... 1304-8）民間医療保険（傷病完全保険）の支出推移............................................... 1314-9）公的医療保険における患者負担一覧 .................................................... 1324-10）公的医療保険の患者負担推移と現状（主要給付項目） .................................... 133

5. 医療提供体制

1455-1）病院数・病床数の年次推移 ............................................................ 1465-2）病院及び予防／リハビリテーション施設 ................................................ 1475-3）病院診療科別病床数の年次推移 ........................................................ 1485-4）病院診療科別平均在院日数の年次推移 .................................................. 1495-5）主要診断別入院件数・在院日数 ........................................................ 1515-6）病院の経費 .......................................................................... 1535-7）就業形態別医師数の推移 .............................................................. 154
5-8）専門科別医師数・歯科医師数・薬剤師数の年次推移 ....................................... 1555-9）専門科別・就業形態別医師数 .......................................................... 156
5-10-1）保険医診療に参加する医師数の年次推移 ............................................. 157
5-10-2）医師グループ別、参加形態別医師数 ................................................. 158
5-10-3）四半期ごとの医師数、診療件数、報酬額 ............................................. 159
5-11）病院及び予防／リハビリテーション施設の従事者数 ..................................... 1605-12）薬局及び薬剤関連従事者数 ........................................................... 161

6. 薬剤

1636-1）公的医療保険における処方数と医薬品売上高の推移 （全ドイツ） .......................... 164
6-2）薬効群別処方数・売上高 .............................................................. 165

7. 公的介護保険1697-1）公的介護保険の給付概要（～2016） .................................................... 170
7-1）公的介護保険の給付概要（2023） ...................................................... 172
7-2）公的介護保険の適用者数及び給付実施状況等............................................. 173
7-3）公的介護保険の財政収支 .............................................................. 174
7-4）年齢階級・要介護等級・男女別にみた公的介護保険の給付受給者数 ......................... 175
7-5）公的介護保険における給付の種類別及び要介護度別にみた給付受給者 ....................... 179

医療保障参考文献等

181ドイツ医療保障制度に関する調査研究報告書【2022 年度版】
令和 5 年 3 月
発行：一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会
医療経済研究機構〒105-0001

東京都港区虎ノ門 1-21-19 東急虎ノ門ビル 3F
TEL：03 (3506) 8529
FAX：03 (3506) 8528
No. 22502

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