介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ３０ 年９ 月 １７ 日
平 成 ３ ０ 年７ 月 ６ 日付け で第 三者 評価の 実施を お申込 みい ただい た（厚 デ イサ ー ビ ス セン ター ）に つきま して は、第 三者評 価結果 に基 づき 、下記 のと お り
ア ド バ イ スを いた します ので、今後の 事 業所の 運営及 びサ ービス の提 供に 役 立て て く だ さい 。
記
【 通番 5】 法令 順守 の取 り組 み
管理者は 集団指 導等に 参加し 情報収 集を行い 、 職員に対 して、デイサ ービス 会議など でコン プライ エンス の研修を 実施しています 。また 、法 令順守 規定が 整備さ れてお り、リス ト化するなど明 確にし て すぐ に調べ れる体 制を整備 し ています 。
ISO内部監 査、外 部監査 などを 定期的 に受け 、 透明性の 確保を図って います 。

特 に 良 かった 点とそ の 理 由(※)

【 通番 31】人 権等 の尊 重
法人理念 におい て人権 の尊重 を明記 するとと も に、成光苑 抑制廃止宣 言を設 けて組 織とし て利用 者の人権・意思を尊 重したサービス 提供を 実践さ れてい ます 。ケア に関す る職員自 身の振り返りと しての「セル フチェ ック 」は、チェッ ク項目の 一つ一つが虐待 、拘 束、プライバ シーの 保護等 人権に 関わる重 要ポイ
ントに絞 られ、そ の中でも さらに きめ細 かく項 目が設定 されています 。これ を年に ３回実 施するこ とで 、理念 を形骸化 させることなく、実際の サービス 提供の 現場に 浸透さ せていこ うとする真摯な 取り組 みとし て評価 できま す。
【 通番 37】利 用者 満足 度の 向上 の取 り組 み
年 1回、顧客満 足度調 査、食事に 関する アンケ ートを実 施し、デイサー ビス会 議にお いて随 時振り 返りを行 い 、 結果を 分析、検討して います 。ま た、そ の結果 を利用 者に送 付すると ともにレクリエーションの取り組みなど具体的なサービス向上につなげてい ます 。

特 に 改 善が望 ま れ る点とそ の 理 由(※)

【 通番 35】意 見・ 要望 ・苦 情等 への 対応 とサ ービ スの 改善
苦情解決 規定を 設けて 、上が ってき た意見 、要 望、苦情 についてはク レーム 報告書 に記録 して迅 速に対応 を 行ってい ます。
しかし 、その 改善及 び対応 状況につ いては 、公 表するに は至っていませ んでし た。
個人情報 保護に 配慮し たうえ で公開 をするこ と は きちん と利用者の 声に対 応して くれる 事業所 であると い う ことに つながり 信頼 関係を 築くた めにも ぜひ検 討される こ とをお勧 めします。

介護サービス第三者評価事業

厚デイサ ービス センタ ー（定 員 30名 ）は、平 成 14年5月に 、社会福祉 法人成 光苑の 福知山 市の拠 点の一つ と して開設 されました。福 知山駅 から徒歩 圏内に ある 市 の中心 地に立地 しており、交通 の便に 恵まれ た環境 にあり ます。
これまで 、地 域にお ける法 人の理念 の具現 化、サービス 目標である「オン リーワ ンとナ ンバーワ ンを目 指す 」をも とに 福 知
山市の住 民ニー ズに応 える形 で幅広 いサービ ス の提供を 行い、高齢者福 祉の推 進役と して役 割を担 ってこら れ ました。
ご利用者 に「安 心と満 足」いただ ける介 護・福 祉サービ スを均質で高 いレベ ルの維 持、向上を してい きたい という強 い思いから 法人 として 継続的 に ISO9001の認 証資格 の 取得 をさ れ ています。ま た、ス タッフ を『 法人の大 切な財 産』と考え、「人財育成 」と 位置づ け、入 社１年 目から 安心し て 長く働け る環境として人 財育成 チャー ト を整 えてい ます。
厚 デイサ ービス センタ ーの主 な特徴 としては 、 365日対応 型
で生活リ ハビリ や、健康指 導など 運動機 能の向 上 や重度 の方の受け入れ を積極 的に行 ってい ます。また 、時間 短縮や延 長利用など柔軟 に対応 をして 個別の ニーズ を 聞き一 人 ひとりに 寄り添った支 援を行 って い ます。
地域との 関係に おいて は、広 報紙（法人 と事業 所で毎月 発行）
具 体 的 な アド バイ ス を配布 す るとと もに 、地域 の サーク ルに施 設を 開放した り、同法人の夏 祭りや 地蔵盆 など を 通じて 日常的な つ ながりを 大切にされて います 。
今後もさ らに地 域に根 差し、利用 者一人 ひとり を大切に したサービス の提供 を期待 します 。
具体的な アドバ イスは 下記の とおり です。
・計画策 定にお けるア セスメ ントに ついて、 定 期的（更 新時）な実施と ともに 新規受 け入れ 時、退 院後等 身体 、生活 状況に 変化がある 場合等 は、サービ ス担当 者会議 を実施 した上で アセスメントを 行って いまし た。
一方で、アセス メント様 式と面 接報告 書が同 一のもの となっており 、具体 的記載 に欠け る点も見 受けら れま した。今後は アセスメン トとし ての様 式を見 直しさ れ、ご利用 者本人の 思い等について も記述 する箇 所を設 ける等、さ らに情 報を盛り 込める
様式にさ れては いかが でしょ うか。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672600265

事業所名

厚デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）通所介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目 中項目

小項目

通番

訪問調査実施日

2018/7/20

評価機関名

一期一会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

Ａ

A

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡA1)法人理念パンフレット及びホームページに記載されている。ISO品質マニュアル等にも明文化されている。職員については事業所理念が記載された名札を携行している。朝礼時に「和言愛護」を活用して読み合わせを行っている。また、法人が発行する広報誌「ききょう｝に理念を掲載して家族や利用者に配布している。
2)理事会、施設長会議、リーダー会議、デイサービス会議等の階層別の会議を実施し、それぞれの職務に応じた意思決定を行っている。「法人組織図」、「デイ業務担当表」、「職務・職能等級制度」等の文書で各職員の役割や権限を明確にしている。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

組織として介護サービスの質の向上に向けた計画を策定すると共に着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

Ａ

A

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡA3)事業所の長期目標、中期目標が策定されている。その目標達成のため事業所の品質目標実施計画書が示され実行している。
4)品質目標実施計画書に基づき、事業所目標を立てその具体策が示されている。その計画は、毎月デイサービス会議で協議されるとともに、リーダー会議で評価・見直しがされている。

（評価機関コメント）

法令遵守の取り組
み5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

A

管理者等によるリーダーシップの発揮

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

A

管理者等による状
況把握7（評価機関コメント）

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでＡAもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
5)管理者は集団指導等に参加し情報収集を行っている。法令順守規定が整備されており、リスト化するなど明確にしている。デイサービス会議などでコンプライエンスの研修を実施している。
ISO内部監査、外部監査などを定期的に受け、法令順守に努めている。
6）組織図や人事システムガイドに管理者の役割が明確にされている。事業所内の会議に参画するとともに年度末の自己申告書の提出等で職員の意見を聞いている。人事考課の項目を通じて職員の意向や上司への評価を把握している。
7）管理者は常に現場で指揮し、業務日誌や各種記録、報告書等に目を通している。緊急対応
規程を整備するとともに管理者は公休日等でも携帯電話で連絡を取り、必要に応じて指示をしている。

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡA

実習生の受け入れ10

大項目 中項目

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成。

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備しＡAている。
8)「和言愛護」に求める人材を明確にしている。法人でキャリアアップの仕組みを定め基準を示している。資格取得に当たっては勤務上の配慮を行うとともに勉強会の開催や費用の一部負担、資格手当等の整備をし、職員の資格取得を推奨している。
9）法人のキャリアアップの仕組みをふまえ、法人研修規定を整備して研修を実施している。新人職員等についてはチューター制度の仕組みがある。年1回、ゲスト法人を含む実践発表会を開催して報告書にしている。
10）実習生の受入れにあたっては、事業所ごとの受け入れとなっている。受け入れのための研修の受講やマニュアル、資格に応じたプログラム等も整備している。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環ＡA境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつストレス管理
12
ＡA
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11)有給休暇や超過勤務の取得状況は、法人の管理部門で管理をしている。バースデイ休暇など独自で有給に付与するなど、労働環境に配慮している。育児・介護休業規定に基づき、復職や勤務上の配慮などの実績もある。職員の負担軽減につながる仕組みとして、機械浴の導入、シフトの変更などの工夫を行っている。
（評価機関コメント）
12)職員が適切に休憩するための休憩室が離れた場所にある。産業医をおいてストレスチェックをしているとともに民間社会福祉施設共済会に加入をしており、外部機関を紹介している。パワハラ、セクハラ等の防止規定が整備されている。
労働環境への配慮11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡAＡA13)広報誌「ききょう」「しほうかん便り」を作成して地域に配布している。紫豊館夏祭りや地域である地蔵盆などの行事には職員が同行して積極的に参加している。
14)福知山市ふれあいフェスタやイベントへの参加、講座への講師派遣などを行っている。災害ボランティアの登録も行っている。地元のサークルなどに施設の部屋を貸し出している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供しＡAている。
ホームページ、事業所パンフレットが整備されており、事業内容について写真を多用するなどわかり易く記載されている。施設見学希望者に対しては、柔軟に対応できる体制が整っており、その都度個別に対応している。また、様々な問い合わせについては、「相談カード」に詳細を記入し今後の対応に役立つように配慮を行っている。

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用ＡA者にわかりやすく説明し同意を得ている。
重要事項説明書をもとに説明を行い同意を得ている。利用料についても重要事項説明書の中で具体的にわかり易く説明を行っている。日常生活自立支援事業についても現在ご利用されている方もおられ、成年後見制度については、必要に応じて説明を行うなど活用を推進できる体制を整えている。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利18
用者及びその家族の希望を尊重している。
17

ＡA

Ａ

A

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。

ＡA

個別援助計画等の見直し

Ａ

A

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

17)所定のアセスメント様式により、利用者の心身の状況等を聞き取っている。
18)介護計画は、居宅サービス計画に基づき作成している。作成に当たっては、アセスメントをもとに、本人・家族の意向を反映している。
19)サービス担当者会議に出席し、必要に応じて各種専門家の意見を介護計画に反映する仕組みがある。
20)毎月、介護記録をもとにモニタリングを行い、改善が必要な場合は介護計画の見直しを行っている。新規受け入れ時、退院後等身体、生活状況に変化がある場合等は、サービス担当者会議を実施して見直しを行っている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体ＡA制が確保されている。
必要に応じケアマネジャーと連携を図っている。医療機関との連携については、退院前にはカンファレンスに参加し、必要な情報を得ている。また、関係機関や在宅サービス事業所とは福知山市認知症ケアパスに基づく協力体制が出来ている。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係る記録と情報の保護

23

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

A

A

職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等と25ＡA行っている。の情報交換
22)ISO９００１取得事業所であり業務マニュアル、各種規定は細かく整備されている。業務手順書についても事業所独自のものが作成されている。
23)法人として職員全員に個人情報保護を周知徹底する研修が定期的に行われている。個人情報保護規定、記録管理規定等も整備されている。
24)利用者の状況については職員会議や朝夕の引継ぎ及び引継ぎノートの活用等で行われている。
25)送迎時等、家族と顔を合わす際、情報交換を行っている。また、個々の利用者には連絡帳を作っており、細やかな連絡体制へのツールとしている。離れて暮らしておられる家族には、電話等での連絡も密に行っている。

感染症の対策及び予防26

事業所内の衛生管理等

27

感染症の対策及び予防に関するマニュアル等の作成により、職員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ａ

A

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行ＡＡい、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
26)マニュアルを整備し、対策及び予防について職員全体が認識できる研修対策や勉強会を実施している。また、罹患したご利用者についても、迅速な対応（ケアマネジャーとの連携により、デイサービスを休止された場合は、他のサービス利用でご本人を養護出来る体制作り）で感染拡大予防を図る体制がとられている。
27)施設内の清掃は職員が当番制で日々行い、水回り各所にチェック表を掲示している。書類、備品等は整理・整頓されている。臭気対策として使用済みオムツは蓋付きバケツを使用している。

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回AA以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の29ＡAために活用している。
災害時における対応等を定めたマニュアルがあり、年1回以上、必30
ＡA
要な研修又は訓練が行われている。
28)緊急対応規定を定めるとともに基本マニュアルやアクシデントマニュアルを設置している。デイサービス会議を検討、学習の場とし、予防、再発防止に努めている。
29）事故については、ISOを基本とした緊急対応・不適合報告書を作成、ヒヤリハットは引き継ぎノートに記録して職員の注意喚起を図っている。法人内リスクマネジメント委員会に参加し定期的にマニュアルや再発防止の検討・見直しを行っている。
（評価機関コメント）
30）マニュアルを設置し、年に2回避難訓練を行っている。事業所の立地から考えられる災害を想定し、風水害対策計画を立てて備えるとともに、市のハザードマップを活用して職員及び利用者に注意喚起している。
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

大項目 中項目

小項目

28通番

評価項目

評価結果自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方
法、、利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡAＡ

AＡ

A

31）利用者の尊厳保持を法人理念に明確にし、配慮したサービス提供を行っている。身体拘束予防指針や抑制廃止宣言を設ている。拘束及び虐待の芽セルフチェックを年3回実施をし、リスク委員会にて集計し、フィードバックしている。また、人権研修を必ず行っている。
32）法人として個人情報保護規定,個人情報取扱窓口を設けるほか、ケアに関するセルフチェッ
ク内にプライバシー保護に関する項目を設け常に注意喚起を行っている。必要に応じてカーテンやパーテーションを用いてプライベートな空間を確保できるよう備えている。
33）基本的にすべて受け入れており、利用する本人の状態如何で利用を断ることはない。他事業所が受け入れられないような状態の人も受け入れている。

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組
意見・要望・苦情
34
ＡＡみが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 35
ＡＢサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及び第三者への相談
36
ＡＡ
その家族に周知している。
機会の確保
34）利用者に対して、顧客満足度調査を年1回行うほか、食事に関するアンケートを年1回実施行っている。玄関横の事務所カウンターにご意見箱を設置するほか、送迎時を活用して意見・要望を聞いている。
35）苦情解決規定を設けている。意見、要望、苦情はクレーム報告書に記録している。顧客満足度調査結果は、集計、分析、検討したうえで利用料請求書を送る際に同封して送っているが、公表していない。
36）苦情解決規程に基づき、事業所関係者以外の人を2名法人第三者委員として設置している。公的機関の相談窓口とともに重要事項説明書に記載するほか事業所内の目につきやすいところ等にも掲示している。福知山市の介護相談員を定期的に受け入れており、利用者や家族の相談機会確保に努めている。

利用者満足度の37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
Ａ
A向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各質の向上に対する
38
Ａ
A部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとと評価の実施と課題
39
ＡA
もに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化37）年1回顧客満足度調査を実施し、結果を分析、検討している。デイサービス会議において随時振り返りを行い、継続して取り組む仕組みがある。
38）デイ会議他、年1回のリーダー会議、半年に一回の三施設合同リーダー会議が設置されており、.サービスの質の向上に向けての検討体制が構築できている。また、年1回開催される他法人の施設を招いた実践発表会等を通じて他施設との情報交換や比較検討が実践できている。
39）ISO内部監査を実施するとともに、全職員が「ケアのセルフチェック」を年3回行っている。第三者評価調査を定期的に受診している。