様式１０

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書

2023年4月21日
都道府県知事 殿病院名
開設者

公立宍粟総合病院
宍粟市長 福元 晶三

医師法第１６条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成１４年厚生労働省令第１５８号）第１２条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。（研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。）○ １.基幹型臨床研修病院

２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。）
・項目番号１から２７までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号２８から３９までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－１－
病院施設番号：

臨床研修病院の名称：031840

公立宍粟総合病院
記入日：西暦病院施設番号

臨床研修病院群の名称（基幹型、協力型記入）（基幹型、協力型記入）

031840

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

既に臨床研修病院群番号を有している臨床研修病院群については、番号も記入してください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ

ﾀﾆﾓﾄ

（基幹型、協力型記入）

氏名（姓）ｷｮｳｿﾞｳ

役職2023

（名）

21 日

名称
公立宍粟総合病院臨床研修病院
群
番号0318401（内線（直通電話供三4月

総務課 副課長兼係長

本報告書の問合せに対して回答できる作成責任者について記入してください。

谷本年452）0790-62-8332）

e-mail： k_tanimoto@shiso-hp.jp）(携帯電話のメールアドレスは不可とします。）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ

公立宍粟総合病院（基幹型、協力型記入）

２．病院の所在地及び二次医療圏の名称(基幹型・協力型記入)

ｺｳﾘﾂｼｿｳｿｳｺﾞｳﾋﾞｮｳｲﾝ

〒671-2576

兵庫県宍粟市山崎町鹿沢93番地
電話： 0790-62-2410
二次医療圏の名称：

３．病院の開設者の氏名（法人の名称）

ﾌﾘｶﾞﾅ

〒

(基幹型・協力型記入)

ｼｿｳｼﾁｮｳ ﾌｸﾓﾄ ｼｮｳｿﾞｳ

671-2593

兵庫県宍粟市山崎町中広瀬133番地6
電話： 0790-63-3000(基幹型・協力型記入)

５．病院の管理者の氏名

播磨姫路

宍粟市長 福元 晶三(基幹型・協力型記入)

４．病院の開設者の住所（法人の主たる事務所の所在地）

ＦＡＸ： 0790-62-0676

ﾌﾘｶﾞﾅ
姓ｻﾀｹ

佐竹

ＦＡＸ： 0790-63-3061
ｼﾝｽｹ

名信祐

６.研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数＊ 別紙１に記入（基幹型記入）研修管理委員会のすべての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。

７．病院群の構成等＊ 別表に記入（基幹型記入）病院群を構成するすべての臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

http://www.shiso-hp.jp

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－２－
病院施設番号：

臨床研修病院の名称： 公立宍粟総合病院

031840※９．医師（研修医を含む。）の員数

常勤：(基幹型・協力型記入)

計（常勤換算）：＊33 名 、非常勤（常勤換算）：37 名、医療法による医師の標準員数：

救急病院認定の告示

告示年月日：

医療計画上の位置付け

２．第二次救急医療機関（基幹型・協力型記入）

救急専用診療（処置）室の有無

１．有 (2017年6月6日、告示番号：第606号

46.6 ) ㎡

前年度の件数：

4,422 件（うち診療時間外：3,861 件）

１日平均件数：

12 件（うち診療時間外：11 件）

救急車取扱件数：

1,125 件（うち診療時間外：603 件）

診療時間外の勤務体制

医師：指導を行う者の氏名等＊ 別紙４に記入

救急医療を提供している診療科

内科系( １．有 )

その他(

１１．医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）

18 名

研修医の氏名等について様式３に記入

１０．救急医療の提供の実績

救急医療の実績

4名

2 名、看護師及び准看護師：外科系

2名( １．有 )

小児科

( ０．無 ))

1.一般：

199 床、2.精神：0 床 、3.感染症：

4.結核：

0床

、5.療養：

0床

1.一般：

14.3 日

、2.精神：

0.0 日 、3.感染症：

4.結核：

0.0 日

、5.療養：

0.0 日

0床（基幹型・協力型記入）

１２．診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数＊ 別紙２に記入（基幹型・協力型記入）

１３．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

0.0 日（基幹型・協力型記入）

１４．前年度の分娩件数

正常分娩件数：161

件 、異常分娩件数：70件

開催回数

前年度実績：

1回 、今年度見込：

1～2回指導を行う病理医の氏名等＊ 別紙４に記入

剖検数

前年度実績：

1件 、今年度見込：（基幹型・協力型記入）

１５．臨床病理検討会（ＣＰＣ）の実施状
況1～2※ 報告・届出病院の主催の下に開催した回数を記載

件

１．有（基幹型・協力型記入）

剖検を行う場所

当該医療機関の剖検室

大学又は病院名()

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

１６．研修医のための宿舎及び研修医室の有無○ １.有（単身用：０.無研修医の宿舎戸 、世帯用：（住宅手当：5戸)

円

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

（基幹型・協力型記入）

研修医室

１．有 （1室 ）有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

１７．図書、雑誌、インターネット等が利用できる環境
及び医学教育用機材の整備状況

図書室の広さ(医学図書数

国内図書：2,087冊、国外図書：241冊

医学雑誌数

国内雑誌：

43

種類

、国外雑誌：

6

種類

図書室の利用可能時間0

24 ： 00

24時間表記文献データベース等のMedline等の文献データベース( １．有（基幹型・協力型記入）利用環境その他38.6) ㎡： 00 ～(１．有))

0： 00 ～

医学教育用シミュレーター
その他、教育用コンテンツ（(利用可能時間
医学教育用機材の整備状況)

24 ： 00( １．有24時間表記))

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－３－
病院施設番号：031840

ﾌﾘｶﾞﾅ

１８．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称：

病歴管理の責任者の氏名及び役職ﾋﾗﾏﾂ

１９．医療安全管理体制（名） るみ子

医事企画課

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理診療録の保存期間（安全管理者の配置状況

ﾙﾐｺ

氏名（姓） 平松
役職

診療録の保存方法

公立宍粟総合病院係長（診療情報管理士）

その他（具体的に：20））年間保存

２．電子媒体その他（具体的に：１．有 （）

8名）

有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

(基幹型・協力型記入)

職員：専任（）名、兼任

1

（7）名

主な活動内容：例）「院内において発生した医療事故又は発生する危険があった医療事故についての情報の安全管理部門の設置状況収集」「医療事故の防止のための研修及び教育」等

医療事故の防止、対策に係る研修や事故の原因分析等

患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅ
患者からの相談に適切に応じる体制の確保状況

ﾑﾗｶﾐ

ﾏｻｷ

氏名（姓） 村上（名） 正樹

役職

医事企画課 次長兼課長

対応時間

8： 30 ～

17 ： 15

患者相談窓口に係る規約の有無：

24時間表記１．有

１．有
医療に係る安全管理のための指針の整備状況

年 （医療に係る安全管理委員会の開催状況

医療機関内における事故報
告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策

12）回

2）回

医療機関内における事故報告等の整備：

１．有

その他の改善のための方策の主な内容：

ヒヤリハットや事故等の分析による業務改善について協議

修了：

2名

(基幹型・協力型記入)

中断：

0名

２１．現に受け入れている研修医の数

２２．受入可能定員

許可病床数（歯科の病床数を除く。）から算出

前々年度

前年度

当該年度

１年

2名

4名

3名

２年

4名

2名

3名

許可病床数 （患者数から算出
２３.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置状況

年間入院患者数 （(基幹型・協力型記入)

医療安全対策研修、感染予防対策研修等研修の主な内容：

２０．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数(基幹型・協力型記入)

ヒヤリハットや事故等の分析による業務改善について協議

活動の主な内容：年 （医療に係る安全管理のための職員研修の実施状況「医療安全管理マニュアル」に基づく医療安全管理対策の方針

指針の主な内容：

199） 床÷１０＝ （3,639）20）名人÷１００＝ （36）名1.精神保健福祉士：

1 名 （常勤：1名、非常勤：0 名）

2.作業療法士：4 名 （常勤：4名、非常勤：0 名）(基幹型・協力型記入)

3.臨床心理技術者：

1 名 （常勤：0名、非常勤：1 名）

精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

9.その他の精神科技術職員：
0 名 （常勤：0名、非常勤：0 名）

2022

7日 ）

２４．臨床研修に関する第三者評価の受審状況

１．有 （評価実施機関名：（基幹型記入）有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。
受審状況有りの場合、結果の公１．有表（年10 月年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：

臨床研修病院の名称：031840

項目27までについては,報告時に必ず記入してください。

公立宍粟総合病院※

２５.時間外・休日労働の実績及び最大想定時間数の配置状況＊ 別紙５に記入(基幹型記入)研修プログラム変更・新設の届出の場合は、届出年度の前年度の実績及び次年度の想定を記入。

２６．前年度に育児休業を取得した研修医の数

女性 １年次研修医（0 ）名

２年次研修医（0） 名(基幹型・協力型記入)

男性 １年次研修医（0 ）名

２年次研修医（0） 名

２７．研修医の妊娠・出産・育児に関する施設及び取組に関する事項

院内保育所の有無(基幹型・協力型記入)

年次報告の場合は、報告年度の前年度の実績及び報告年度の想定を記入。

（１．有有を選択した場合、開所時間を記入してください

院内保育所保育補助

病児保育 （ ０．無)

夜間保育 （ １．有))（0時 00 分 ～ 24 時 00 分 ）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か（１．可)

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助（０．無)その他の補助（具体的に：体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）

（)

（１．有)

授乳スペース （０．無))

０．無
研修医のライフイベントの相談窓口

窓口の名称がある場合記入（窓口の専任担当

各種ハラスメントの相談窓口)

０．無 （）名窓口の名称を記入（窓口の専任担当)
０．無 （）名※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。

２８．研修プログラムの名称

研修プログラムの名称：

公立宍粟総合病院臨床研修プログラム(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。

プログラム番号：

２９．研修医の募集定員

１年次：031840105
3名、２年次：3名(基幹型記入)研修プログラムに関する問
３０．研修医の募集及び採い合わせ先
用の方法

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（姓）

ｻﾀｹ

ｼﾝｽｹ

佐竹（名） 信祐

(基幹型記入)所属

役職

公立宍粟総合病院

電話： 0790-62-8332

資料請求先

ＦＡＸ： 0790-62-0676

e-mail：info@shiso-hp.jp

URL：
住所

http://www.shiso-hp.jp

〒671-

院長

2593

兵庫県宍粟市山崎町鹿沢93番地
担当者氏名
担当部門

ﾌﾘｶﾞﾅ

ﾀﾆﾓﾄ

姓 谷本
電話： 0790-62-8332
e-mail：k_tanimoto@shiso-hp.jp

URL：

http://www.shiso-hp.jp

ｷｮｳｿﾞｳ
名 供三
ＦＡＸ： 0790-62-0676

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号：031840

臨床研修病院の名称：

公立宍粟総合病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
募集方法○ １．公募２．その他（具体的に：応募必要書類○ １．履歴書、（複数選択可）○ ４．健康診断書、

選考方法○ １．面接（複数選択可）)○ ２．卒業(見込み)証明書、○ ３．成績証明書、５．その他（具体的に：)

２．筆記試験
その他（具体的に募集及び選考の時期

マッチング利用の有無)

募集時期：

7月

日頃から

選考時期：

8月

日頃から

１．有

３１．研修プログラムの名称及び概要

概要：＊ 別紙３に記入(基幹型記入)（作成年月日：西暦

３２．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）（プログラム責任者）(基幹型記入)

氏名（姓）

ﾌﾘｶﾞﾅ

＊ プログラム責任者の履歴を様式２に記入＊ 副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式２に記入

所属20234年

1月日）

ｻﾀｹ

ｼﾝｽｹ

佐竹（名） 信祐
役職

公立宍粟総合病院院長（副プログラム責任者）
１．有 （1 ）名

３３．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等(基幹型記入)すべての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修 協力 施設 に所 属す る臨 床研 修の 指導 を行 う者 を含む。)について氏名等を記入してください。

３４．インターネットを用いた評価システム
３５．研修開始時期＊ 別紙４に記入

１．有 （○ ･EPOC

西暦年2023･その他（41月))日(基幹型、地域密着型記入)

３６．研修医の処遇

処遇の適用

１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。

(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入してください。)

１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

○ ２．病院独自の処遇とする。

常勤・非常勤の別

１．常勤一年次の支給額（税込み）

研修手当

基本手当／月（524,855 円） 基本手当／月（賞与／年（871,079 円） 賞与／年（

時間外手当：１．有休日手当 ：１．有基本的な勤務時間（勤務時間二年次の支給額（税込み）

休憩時間（8： 30 ～ 17 ： 15576,085 円）

1,277,320 円））24時間表記

12:00～13:00)

時間外勤務の有無： １．有休暇

有給休暇（１年次：10 日、２年次夏季休暇（１．有）

年末年始（１．有）11 日）

その他休暇（具体的に：当直回数（約2)回／月）○ １．有 （単身用：研修医の宿舎（再掲）00０．無（住宅手当：戸、世帯用：5 戸）

0 円）

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有

1 室）

（有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（１．有）公的年金保険（１．有）労働者災害補償保険法の適用（国家・地方公務員災害補償法の適用（雇用保険（１．有）

０．無）

１．有）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：

031840

臨床研修病院の名称：

公立宍粟総合病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
３６．研修医の処遇
健康診断（年1 回 )
（続き）
健康管理
その他（具体的に(基幹型・協力型記入)

医師賠償責任保険の扱い

外部の研修活動

病院において加入（０．しない

個人加入（）

学会、研究会等への参加：

１．可

（１．有

有を選択した場合、開所時間を記入してください

保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲））

学会、研究会等への参加費用支給の有無：
院内保育所の有無

院内保育所（再掲）)

病児保育 （０．無）夜間保育 （１．有）１．有）（0時 00 分 ～ 24 時 00 分 ）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か （１．可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助 （０．無）その他の補助（具体的に：

0

休憩場所

（１．有）

授乳スペース （０．無）

)

（ 0)

０．無
研修医のライフイベントの相談窓口（再掲）

窓口の名称がある場合記入（窓口の専任担当

各種ハラスメントの相談窓
口（再掲）

０．無 （

窓口の名称を記入（窓口の専任担当

１．有

３８．連携状況 (基幹型記入)＊ 様式６に記入※欄は、記入しないこと。

)
0 ）名

0０．無 （３７．研修医手帳 (基幹型記入)

0)0 ）名