個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康福祉課

個人情報ファイルの名称

健康管理システムデータ

行政機関等の名称

町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

健康増進係

町民の健康増進のために利用（生活習慣病予防業務、がん検診業務、妊娠の届出及び母子健康手帳の交付業務、妊婦一般健康診査業務、乳幼児健康診査業
務、予防接種業務）○共通項目
１個人番号（宛名番号）、２世帯番号、３漢字氏名、４カナ氏
名、５生年月日、６性別、７行政区番号、８行政区名称、９郵
便番号、１０住所、１１世帯主名○生活習慣病予防業務・がん検診
１２年度、１３検診種別、１４健診次、１５検査区分、１６受診日、１７医療機関、１８受診時年齢、１９保険者番号、２０
被保険者記号、２１被保険者番号、２２総合判定、２３メタボ
リックシンドローム判定、２４血圧判定、２５脂質判定、２６
肝機能判定、２７糖代謝判定、２８腎機能判定、２９血液一般判定、３０心電図判定、３１眼底判定、３２診察判定、３３ア
ルコール判定、３４健康診査区分、３５身長、３６体重、３７腹囲（実測）、３８ＢＭＩ、３９収縮期血圧（1 回目）、４０拡張期血圧（1 回目）、４１中性脂肪（可視吸光光度法）、４２Ｈ
ＤＬコレステロール（可視吸光光度法）、４３ＬＤＬコレステ
ロール（可視吸光光度法）、４４総コレステロール（可視吸光光度法）、４５ＧＯＴ（紫外吸光光度法）、４６ＧＰＴ（紫外吸光光度法）、４７γ-ＧＴ（可視吸光光度法）、４８空腹時血糖（紫外吸光光度法）、４９随時血糖（紫外吸光光度法）、５０尿糖判定、５１尿糖（機械読み取り）、５２尿蛋白判定、５３尿蛋白（機械読み取り）、５４尿潜血判定、５５尿潜血（機械読み取り）、５６血清クレアチニン（可視吸光光度法）、５７ｅＧ
ＦＲ【推算糸球体濾過量】、５８血清尿酸（可視吸光光度法）、５９ヘマトクリット値、６０血色素量【ヘモグロビン値】、６１赤血球数、６２白血球数、６３アルブミン（可視吸光光度法）、
６４心電図所見 1、６５心電図所見 2、６６心電図所見 3、６７心電図所見 4、６８眼底右所見 1、６９眼底右所見 2、７０眼底
右所見 3、７１眼底右所見 4、７２好塩基球、７３単球、７４
血小板数、７５HbA1c（免疫学的方法）、７６HbA1c（NGSP）、７７MCV、７８MCH、７９MCHC、８０血清鉄、８１好中球、８２好酸球、８３リンパ球、８４眼底右所見 5、８５眼底右フィルム
No、８６眼底左所見 1、８７眼底左所見 2、８８眼底左所見 3、８９眼底左所見 4、９０眼底左所見 5、９１眼底左フィルム No、
９２尿中ナトリウム、９３尿中クレアチニン、９４推定摂取食塩量、９５尿中アルブミンクレアチニン補正値／アルブミン指数（免疫比濁法）、９６詳細心電図実施理由（基準）、９７詳細心電図実施理由（症状）、９８詳細心電図実施理由（診察）、９
９詳細心電図実施理由（既往歴）、１００詳細眼底実施理由（基準）、１０１詳細眼底実施理由（症状）、１０２詳細眼底実施理由（診察）、１０３詳細眼底実施理由（既往歴）、１０４詳細貧血実施理由（診察）、１０５詳細貧血実施理由（既往歴）、１０

1６詳細クレアチニン実施理由（基準）、１０７詳細クレアチニ
ン実施理由（診察）、１０８FIB-4index、１０９保健指導レベ
ル、１１０医師の判断（判定）、１１１健康診断を実施した医師の氏名、１１２受診方法、１１３過去の受診歴、１１４大腸
がん検診時の大腸がんに係る症状の有無、１１５肺がんに係る症状の有無、１１６胃がん検診時の胃がんに係る症状の有無、１１７乳がん検診時の乳がんに係る症状の有無、１１８子宮頚がん検診時の子宮頚がんに係る症状の有無、１１９便潜血検査判定、１２０胸部エックス線検査判定、１２１胃部エックス線検査検査判定、１２２マンモグラフィー検査判定、１２３頚部細胞診検査判定、１２４喫煙指数、１２５胃部エックス線検査所見、１２６マンモグラフィー検査所見、１２７頚部細胞診検
査所見、１２８精密検査の対象有無、１２９前立腺判定、１３０PSA（前立腺特異抗原）、１３１特にきになることはない、１３２手足に急に力がはいらなくなりしばらくすると治る、１３
３急に胸がしめつけられる感じが 1 分以上続く、１３４安静時にも急にドキドキしてしばらく止まらない、１３５坂道を昇ると息切れで途中で休むようになった、１３６めまい（目の前が暗くなる感じ）がする、１３７お腹が痛んで何日も続いたことがある、１３８痰や咳が１ヶ月以上続いている、１３９痰に血のようなものがまじることがある、１４０血圧が高い（高血圧）、１４１血圧を下げる薬を使用、１４２血糖が高い（糖尿病）、１４３インスリン注射または血糖を下げる薬を使用、１４４コレステロールまたは中性脂肪が高い、１４５コレステロールを下げる薬を使用、１４６腎臓の病気、１４７慢性の腎不全または人工透析、１４８脳血管の病気、１４９目の病気、１５０呼吸器の病気、１５１心臓の病気、１５２胃・食道・十二指腸の病気、１５３大腸の病気、１５４肝臓の病気、１５５尿酸が高い（痛風）、１５６貧血、１５７血液の病気、１５８なし、１５９胃・食道、十二指腸、１６０大腸、１６１胸部、１６２心臓病、１６３脳血管疾患、１６４高血圧、１６５糖尿病、
１６６脂質異常症、１６７喫煙習慣、１６８喫煙状況、１６９
喫煙やめたい、１７０ 1 日の平均本数、１７１喫煙年数、１７２喫煙指数、１７３飲酒頻度、１７４飲酒量、１７５ 20 歳
からの体重増加 10ｋｇ以上、１７６ 30 分以上の運動習慣、
１７７日常生活の歩行又は身体活動、１７８歩く速度が速い、
１７９ 1 年間の体重変化 3ｋｇ以上、１８０睡眠で休養がとれている、１８１就寝前に夕食（週 3 以上）、１８２朝食抜き（週 3 以上）、１８３食べる速度が速い、１８４生活習慣の改善、１８５保健指導の希望、１８６咀嚼、１８７食べ方 3（間食）、１８８後期用_健康状態、１８９後期用_心の健康状態、
１９０後期用_食習慣、１９１後期用_口腔機能（固いもの）、１９２後期用_口腔機能（むせる）、１９３後期用_体重変化、
１９４後期用_運動・転倒（歩く速度）、１９５後期用_運動・転倒（転んだ）、１９６後期用_運動・転倒（運動）、１９７後期用_認知機能（物忘れ）、１９８後期用_認知機能（何月何日か）、１９９後期用_喫煙、２００後期用_社会参加（外出）、２
０１後期用_社会参加（付き合い）、２０２後期用_ソーシャル
サポート、２０３夕食後に間食/夜食（週 3 以上）、２０４自覚症状、２０５自覚症状（所見）、２０６他覚症状、２０７他覚症状（所見）、２０８既往歴、２０９既往歴（身体的な既往歴）○妊娠の届け出
２１０受診券番号、２１１健診名称、２１２受診日、２１３妊
娠週数、２１４分娩予定日、２１５身長、２１６体重、２１７

2BMI、２１８タバコ有無○妊婦一般健康診査業務
２１９問診及び診察・血圧体重測定・尿化学検査・胎児心音確認・保健指導
２２０血液（血液型）検査（妊娠前期に１回行う。
）
２２１不規則抗体価検査（妊娠前期に１回行う。
）
２２２血糖（グルコース）検査（妊娠前期及び妊娠後期に各１回行う。
）
２２３末梢血液（貧血）検査（妊娠前期、妊娠後期及び３６週前後に各１回行う。）
２２４ＨＢｓ抗原検査（妊娠前期に１回行う。）
２２５梅毒血清反応検査（妊娠前期に１回行う。
）
２２６風しん抗体価検査（妊娠前期に１回行う。
）
２２７超音波検査（妊娠前期、２０週前後、妊娠後期及び３６週前後に各１回行う。
）
２２８ＨＴＬＶ－１抗体検査（妊娠後期に１回行う。）
２２９ＨＣＶ抗体価検査（妊娠前期に必要に応じて１回行う。
）
２３０ＨＩＶ抗体価検査（妊娠前期に必要に応じて１回行う。
）
２３１クラミジア検査（妊娠後期に１回行う。）
２３２B 群溶血性連鎖球菌（３６週前後に１回行う。）
２３３子宮頸がん検診（妊娠前期に必要に応じて１回行う。）
２３４エジンバラ産後うつ病質問票（産後２週間及び１ヶ月に各１回行う。）
２３５産後２週間・産後１ヶ月健康診査
問診及び診察・血圧体重測定・尿化学検査・保健指導
２３６新生児聴覚検査
自動 ABR または OAE によるスクリーニング検査○乳幼児健康診査業務
２３７健診名称、２３８受診年度 ２３９受診日、２４０医療機関名称、２４１月齢 ２４２体重 ２４３身長 ２４４胸囲
２４５頭囲 ２４６カウプ指数 ２４７栄養状態 ２４８健診結果 ２４９歯科結果○予防接種業務
２５０予防接種名称、２５１接種回数、２５２接種日、２５３
ロット番号
記録範囲

町民の健康診査（検診）、予防接種等の記録があるもの

記録情報の収集方法

本人の届出、健（検）診機関、医療機関等より収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（名称）桑折町役場総務課（所在地）〒969-1692―

3

桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和 5 年 1 月 31 日

4

□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】

個人情報ファイルの名称

新型コロナワクチン接種に関する事務

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

新型コロナワクチン接種の履歴を確認するため

記録項目

１個人宛名番号、２マイナンバー、３氏名、４カナ氏名、５生年月日、６性別、７会場、８券種、９回数、１０接種日、１１
医師名、１２ワクチン、１３ワクチンロットＮｏ、１４ワクチ
ン接種量、１５券番号、１６ＯＣＲライン

記録範囲

桑折町民

記録情報の収集方法

住民基本台帳システム、新型コロナワクチン接種予診票

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先―

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）桑折町役場総務課（所在地）〒969-1692

桑折町大字谷地字道下 22 番地 7―
☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

5□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・福祉介護係】

個人情報ファイルの名称

賦課台帳、徴収簿

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づく保険料賦課・徴収および還付に係る業務を行うため

記録項目

１氏名、２住所、３生年月日、４性別、５被保険者番号、６宛
名番号、７個人及び世帯の所得状況、８課税状況・納税状況、
９口座情報、１０特別徴収・普通徴収情報、１１保険料減免の事由及び減免額、１２保険料納付代納情報、１３生活保護情報、
１４異動情報

記録範囲

65 歳以上の者

記録情報の収集方法

本人

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨

無

記録情報の経常的提供先

国保連合会、保健福祉事務所、年金保険者（国保連合会経由）

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692 桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

1□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・福祉介護係】

個人情報ファイルの名称

介護保険被保険者資格台帳、受給者台帳

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づく介護保険資格情報、要介護認定情報

記録項目

１被保険者番号、２異動情報、３宛名番号、４氏名、５住所、
６生年月日、７性別、８種別、９取得日・喪失日、１０申請日、
１１医療保険情報、１２被保険者証交付状況、１３要介護・支援区分、認定日、有効期間などの認定情報、１４訪問調査、主治医意見書の進捗状況、１５適用除外情報、１６旧措置者状況、
１７ケアプラン作成届出状況の有無、１８負担割合情報

記録範囲

65 歳以上及び介護認定のある 40 歳以上から 65 歳未満の者

記録情報の収集方法

本人、住基システム、国保連、介護事業所

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨

無

記録情報の経常的提供先

国保連合会、保健福祉事務所、年金保険者（国保連合会経由）

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692 桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

2□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・福祉介護係】

個人情報ファイルの名称

受給者実績情報、受給者管理台帳

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づく介護保険受給者実績情報

記録項目

１被保険者番号、２異動情報、３宛名番号、４氏名、５住所、
６生年月日、７性別、８種別、９認定有効期間、１０要介護状態区分、１１サービス提供に関する情報、１２給付管理情報、
１３高額介護サービス費情報、１４償還払給付情報、１５高額合算情報

記録範囲

65 歳以上及び介護認定のある 40 歳以上から 65 歳未満の者

記録情報の収集方法

本人、住基システム、国保連、介護事業所

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨

無

記録情報の経常的提供先

国保連合会、保健福祉事務所

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692 桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

3□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・福祉介護係】

個人情報ファイルの名称

介護台帳システム

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

福島県及び各市町村が指定している介護保険事業所等の情報を共有し、福島県が福島県国民健康保険団体連合会へデータの連携を行い、介護サービス利用料の請求等を支障なく行う。
１介護保険指定事業所等の設置者氏名、住所、電話番号、役員氏名、生年月日、住所等及び介護保険指定事業所等の氏名、住所、電話番号、事業所管理者の氏名、住所、電話番号等
２事業所の指定年月日、指定区分、サービス内容等

記録範囲

介護保険指定事業所

記録情報の収集方法

福島県や各市町村へ提出される各事業所設置者からの申請書・届出書より収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地

福島県及び福島県国民健康保険団体連合会（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692

桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル ☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年２月２日

4□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・子育て支援係】

個人情報ファイルの名称

児童手当の支給等に関する事務

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課子育て支援係

個人情報ファイルの利用目的

児童手当及び特例給付の支給事務を行うため

記録項目

１認定番号、２受給者情報（宛名番号、個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所、被用区分、外国人区分、配偶者情報）、３児童情報、４手当区分、５支給開始年月、６電話番号、７支払情報、８口座情報、９所得情報

記録範囲

児童、保護者

記録情報の収集方法

本人または代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報）

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

町税務住民課、他市町村

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692

桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

1□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【健康福祉課・子育て支援係】

個人情報ファイルの名称

子ども医療費の助成に関する事務

行政機関等の名称

桑折町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康福祉課子育て支援係個人情報ファイルの利用目的

子ども医療費の助成事務を行うため

記録項目

１受給者番号、２受給者情報（宛名番号、個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、性別、郵便番号、住所、保険区分、外国人区分、配偶者情報）３児童情報、４補助区分、５受給資格開始年
月、６電話番号、７支払情報、８口座情報、９所得情報、１０
診療情報

記録範囲

児童、保護者

記録情報の収集方法

本人または代理人、住民基本台帳システム（住民情報・所得情報）

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先

町税務住民課、他市町村

開示請求等を受理する組織の名称及び所
在地（名称）桑折町総務課（所在地）〒969-1692

桑折町大字谷地字道下 22 番地 7

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和５年１月３１日

2□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）