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6 ᪥䡠䜘䛖䜔䛟⦪ぴ䛜⤊஢䛧䡠2 ᭶ 9 ᪥䛻タ❧䜢ㄆド䛥䜜䛯䡝ᙜ NPO ἲே䛾ㄌ⏕᪥䛸䛔䛳䛶䜒䜘䛔䡝䛯䛰䡠䛣䜜䛷⤊䜟䜚䛷䛿䛺䛔䡝タ❧ㄆド᭩䛾஺௜䜢ཷ䛡䛶 2 㐌㛫௨ෆ䛻䡠ி㒔ᆅ᪉ἲົᒁ䠄Ⲩ⚄ཱྀ䠅䛷タ❧䛾Ⓩグ䜢⾜䜟䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛛䛳䛯䡝ወ䛧䛟䜒 NPO ἲே䛾ᡤᅾᆅ䛸䛺䜛஦ົᡤ䛜㟷ⶈ఍㤋䛷䛒䜚䡠ᆅ᪉ἲົᒁ䛜䛩䛠㏆ᡤ䛻䛒䛳䛯䛾䛷ⱝᖸ౽฼䛷䛒䛳䛯䡝୍᪉䛷䛿⟶㎄䛜ி㒔ᕷ䛸ἲົ┬䛷␗䛺䜛䛾䛷䡠஫䛔䛾ᡭ⥆䛝䛾䛣䛸䛻䛴䛔䛶㉁ၥ䜢䛧䛶䜒䡠඲䛟ศ䛛䜙䛺䛔䛸䛾㏉⟅䛻䡠⦪๭䜚⾜ᨻ䛾⌧≧䜢┠䛾ᙜ䛯䜚䛻䛧䛯䜒䛾䛰䛳䛯䡝ᖹᡂ 28 ᖺ 2 ᭶ 22 ᪥䡠ἲົᒁ䛷䛾Ⓩグ䛜᏶஢䛧䡠᭱⤊ⓗ䛻䛿 2 ᭶ 26 ᪥䡠タ❧Ⓩグ᏶஢ᒆ᭩䜢ி㒔ᕷ䛻ᥦฟ䛧䛶䡠ἲேタ❧䜎䛷䛾ᡭ⥆䛝䛜඲䛶᏶஢䛧䛯䡝వㄯ䛸䛺䜛䛜䡠ᑠ⏕䛿Ꮫ⏕䛾㡭䡠⮬ື㌴䛾㌴᳨䛿⮬ศ䛷ᩚഛ䛧䛶㝣㐠ᨭᒁ䛻⮬㌴䜢ᣢ䛱㎸䜏䚸ἑᒣ䛾ᡭ⥆䛾䛯䜑䛾᭩㢮䜢సᡂ䛧䛶ᥦฟ䛧䛯䛣䛸䜢ᛮ䛔ฟ䛩䡝࿘ᅖ䛻䛿ᩚഛⅬ᳨఍♫䛾సᴗ᭹䜢╔䛯䝥䝻䜀䛛䜚䛾୰䡠ఱᗘ䜒᭩ᘧ䛾୙ഛ䜢ᣦ᦬䛥䜜䛺䛜䜙㖄➹᭩䛝䛾᭩㢮䜢ᾘ䛧䝂䝮䛷ಟṇ䛧䛺䛜䜙䡠㏆ᐤ䛳䛶᮶䜛௦᭩ᒇ䛥䜣䜢᣺䜚ษ䜚䡠ఱ䛸䛛⮬ศ䛷᭩㢮䜢సᡂ䛧㌴᳨䜢᏶஢䛧䛯䛾䛷䛒䛳䛯䡝䛭䜣䛺⤒㦂䜒䛒䜚䡠⾜ᨻ䛻ᑐ䛧䛶䛿⣲ே䛷䜒ఱᗘ䜒ᣦ᦬䜢ཷ䛡䛺䛜䜙䜒䛔䛴䛛䛿ᡭ⥆䛝䛜ฟ᮶䜛䡠䛭䜣䛺ಙᛕ䛿ᖖ䛻ᣢ䛱⥆䛡䛶䛔䛯䡝ᖹᡂ 28 ᖺ 3 ᭶ 26 ᪥䛾ึᅇ䛾㐠Ⴀ఍㆟䜢䜒䛳䛶䡠NPO ἲே䛾άື䛜㛤ጞ䛧䛯䡝䛭䛾ᚋ䡠೺ᗣ┦ㄯ఍䡠⌮஦఍䡠♫ဨ⥲఍䚸ᕷẸබ㛤ㅮ₇఍䛺䛹ᐇ⦼䜢✚䜏䛺䛜䜙ἲே䛾άື䛿㡰ㄪ䛻㐍䜣䛰䡝஦ᴗෆᐜ䛾䜂䛸䛴䛸䛧䛶ㅻ䛳䛶䛔䜛䡞ಖ೺་⒪䛾ቑ㐍䜢ᅗ䜛䡟䛾ලయⓗάື䛸䛧䛶䡠᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ
఍ QOL ◊✲఍䡠᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍Ꮫ⾡㞟఍䡠᪥ᮏᑠඣᾘ໬⟶ᶵ⬟◊✲఍䛺䛹ྛ✀Ꮫ఍䡠◊✲఍䛻䜒✚ᴟⓗ䛻ཧຍ䡠Ⓨ⾲䛧䛯䡝Ꮫ఍ㄅㄽᩥ䛻䜒ᢞ✏ᥖ㍕䛥䜜䛯䡝ᐃḰ➨ 10 ❶ බ࿌䛾᪉ἲ䛻㛵䛧䛶䡠➨ 54 ᮲䛻䡞ἲே䛾බ࿌䛿䡠䛣䛾ἲே䛾ᥖ♧ሙ䛻ᥖ♧䛩䜛䛸䛸䜒䛻䡠ᐁሗ䛻ᥖ㍕䛧䛶⾜䛖䡝ᖹᡂ 28 ᖺ 6 ᭶ NPO ἲᨵṇ䛻䜘䜚䡠NPO ἲே䛻ᑐ䛧䛶䡠ẖ஦ᴗᖺᗘ⤊஢ᚋ䡠㈚೉ᑐ↷⾲䜢බ࿌䛩䜛⩏ົ䛜ㄢ䛫䜙䜜䡠ẖ஦ᴗᖺᗘ⤊஢ᚋἲົᒁ䛻ᑐ䛧䛶⾜䛳䛶䛔䛯䡞㈨⏘䛾⥲㢠䡟䛾Ⓩグ䛜୙せ䛸䛺䛳䛯䡝䛯䛰䛧䡠ἲ➨ 28 ᮲䛾 2 ➨ 1 㡯䛻つᐃ䛩䜛㈚೉ᑐ↷⾲䛾බ࿌䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛣䛾ἲே䛾䝩䞊䝮䝨䞊䝆䛻ᥖ㍕䛧䛶⾜䛖䛸䛥䜜䡠㈚೉ᑐ↷⾲䛾බ࿌㛤ጞ䛻ే䛫䛶
ᖹᡂ 30 ᖺ 10 ᭶ 1 ᪥䛻ᙜ NPO ἲே䛾䝩䞊䝮䝨䞊䝆䜢సᡂ䛧䛯䡝䛣䜜䛻㛵䛧䛶䜒䡠⫋ሙ䛾⑓㝔䛾䝩-5─5─䞊䝮䝨䞊䝆䜢❧䛱ୖ䛢䛯⤒㦂䜢ά䛛䛧䛶᪩㏿䛻❧䛱ୖ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛯䡝NPO ἲே䛾ᴗ⦼䜢㔜䛽䜛䛯䜃䛻䝩䞊䝮䝨䞊䝆䛾ᥖ㍕㔞䛜ቑ䛘䜛䛾䜢ぢ䛺䛜䜙ἲே䛾άື䛾ᐇ⦼䜢యឤ䛧䛯䜒䛾䛷䛒䛳䛯䡝䝩䞊䝮䝨䞊䝆䜢䜏䛶䛾ၥ䛔ྜ䜟䛫䜒䛒䜚䡠೺ᗣ┦ㄯ఍䛾බ࿌䛺䛹䡠ᐇ㝿䛻䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䛿άື䛾ୖ䛷୙ྍḞ䛺Ꮡᅾ䛸䛺䛳䛯䡝ㄆᐃ NPO 䛸䛔䛖䜒䛾䛜䛒䜛䡝ᩥᏐ㏻䜚䡠
NPO ἲே䛾䛖䛱䛭䛾㐠Ⴀ⤌⧊䡠஦ᴗάື䛜㐺ṇ䛷䛒䛳䛶බ┈䛾ቑ㐍䛻㈨䛩䜛䜒䛾䛸䛧䛶ᡤ㎄ᗇ䛷䛒䜛ி㒔ᕷ䛛䜙ㄆᐃ䛥䜜䜛䛣䛸䛷䡠୍⯡䛾 NPO ἲே䜘䜚䜒⛯ไୖ䛾ඃ㐝䜢ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜒䛾䛷䛒䜛䡝タ❧ᚋ 5ᖺ௨ෆ䛾 NPO ἲே䛻ᑐ䛧䛶䛿䝇䝍䞊䝖䜰䝑䝥ᨭ᥼䛾䛯䜑䡠ᡭ⥆䛝䛾୍䛴䛷䛒䜛 PST
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NPO ἲே䛸䛧䛶ఱ䛸䛛㌶㐨䛻஌䜚ጞ䜑䛯䛣䜜䜎䛷䛾⤒⦋䛻䛴䛔䛶䡠᫬⣔ิ䛻䛤⤂௓䛧䛯䡝௧࿴ 2 ᖺ䛛䜙䛿᪂ᆺ䝁䝻䝘䜴䜲䝹䝇ឤᰁᣑ኱䛾ᙳ㡪䛷೺ᗣ┦ㄯ఍䜔ᕷẸබ㛤ㅮᗙ䛜㛤ദᮍᐃ䛻䛺䛳䛶䛔䜛୍᪉䡠㐠Ⴀ఍㆟䛺䛹䛿䡠䜸䞁䝷䜲䞁䜢㥑౑䛧䛶 Web 䝭䞊䝔䜱䞁䜾䛷⥅⥆䛧䛶䛚䜚䡠⌧ᅾ䜒ἲேάື䛿㡹ᙇ䛳䛶⥆䛡䛶䛔䜛䡝௒ᚋ䛸䜒䡠≉౛ㄆᐃ䛛䜙ㄆᐃ NPO ἲே䛸䛺䜚䡠䛥䜙䛻ᙜἲே䛜Ⓨᒎ䛧䛶䛔䛟䛣䛸䜢♳ᛕ䛧䛴䛴䡠䜎䛯䡠⌧ἣ䡠ୡ㛫䜢㦁䛜䛫䛶䛔䜛᪂ᆺ䝁䝻䝘䜴䜲䝹䝇ឤᰁ䛾⤊ᜥ䜢㢪䛳䛶䡞タ❧䜈䛾㐨⛬䡟䛾䛤⤂௓䜢⤊䜟䜚䜎䛩䡝

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http://web.kyoto-inet.or.jp/people/kotori/index.html

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http://www5.city.kyoto.jp/chiiki-npo/npo/search/npo_search_result.php?id=991

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http://shimin.hitomachi-kyoto.genki365.net/gnkk14/mypage/index.php?gid=G0001193

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I ⴭ᭩
1) Iwai N: Choledochal cyst.
Rickham’s Neonatal Surgery 䠄Losty P, Iwai N, et al. ed.䠅
pp855-865, Springer, London, UK, 2018.

ჟ Ꮫ⾡ㄽᩥཎⴭ1) ฟཱྀⱥ୍䡠ᆏ஭ెᜨ䡠బ䚻ᮌᗣᡂ䡠ᒾ⏣ㆡྖ䡠ᚋ⸨ᖾ຾䡠ᒾ஭┤㌠:
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᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍㞧ㄅ䡠í䡠2019.

2) ᒾ஭┤㌠: ┤⭠⫠㛛ወᙧ䠄㙐⫠䠅䛾἞⒪䛸⚾.
᪥ᮏእ⛉Ꮫ఍㞧ㄅ䡠í䡠2020.

䛭䛾௚1) ᒾ஭┤㌠: ➨ 12 ᅇ୰ᅜᑠඣእ⛉Ꮫ఍䛻ᣍ⪸䛥䜜䛶.
ᑠඣእ⛉䡠 í䡠2017.

2) ᒾ஭┤㌠: ⅔㎶㛩ヰ í䝫䞊䝷䞁䝗䛾ᪧ཭䜢ゼ䛽䛶.
᪥ᮏ་஦᪂ሗ䡠4889:106䡠2018.

3) ᒾ஭┤㌠: ➨ 19 ᅇ䝫䞊䝷䞁䝗⫢⮚Ꮫ఍䛻ᣍ⪸䛥䜜䛶.
ᑠඣእ⛉䡠í䡠2018.

- 23 ─ 23 ─რ Ꮫ఍Ⓨ⾲ᅜෆᏛ఍1) ᆏ஭ెᜨ䡠బ䚻ᮌᗣᡂ䡠ᒾ⏣ㆡྖ䡠ฟཱྀⱥ୍䡠ᚋ⸨ᖾ຾䡠ᒾ஭┤㌠:
NPO ἲே䡞ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䡟䛾άື.
➨ 28 ᅇ᪥ᮏᑠඣእ⛉ QOL ◊✲఍. 2017 ᖺ 11 ᭶ 4 ᪥;㟼ᒸ.

2) ฟཱྀⱥ୍䡠బ䚻ᮌᗣᡂ䡠ᒾ⏣ㆡྖ䡠ᚋ⸨ᖾ຾䡠ᒾ஭┤㌠:
NPO άື䛛䜙䜏䛯⾡ᚋᝈඣ䛾 QOL.
➨ 55 ᅇ᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍Ꮫ⾡㞟఍. 2018 ᖺ 6 ᭶ 1 ᪥;᪂₲.

3) ฟཱྀⱥ୍䡠బ䚻ᮌᗣᡂ䡠ᒾ⏣ㆡྖ䡠ᚋ⸨ᖾ຾䡠ᒾ஭┤㌠.
NPO άື䛛䜙䜏䛘䛶䛝䛯⾡ᚋᝈඣ䛾 QOL.
➨ 29 ᅇ᪥ᮏᑠඣእ⛉ QOL ◊✲఍. 2018 ᖺ 10 ᭶ 20 ᪥;㔠ἑ.

4) ᒾ⏣ㆡྖ䡠బ䚻ᮌᗣᡂ䡠ฟཱྀⱥ୍䡠ᚋ⸨ᖾ຾䡠ᒾ஭┤㌠.
NPO άື䛛䜙᳨ウ䛧䛯┤⭠⫠㛛ወᙧ⾡ᚋ䛾᤼౽ᶵ⬟.
➨ 50 ᅇ᪥ᮏᑠඣᾘ໬⟶ᶵ⬟◊✲఍. 2020 ᖺ 2 ᭶ 15 ᪥;㔠ἑ.

ᅜ㝿Ꮫ఍1) Iwai N: Our research work on anorectal malformations, presented at the previous PAPS
Meetings.
49th Annual Meeting of the Pacific Association of Pediatric Surgeons.
䠄Kauwai, Hawaii, U.S.A.䠅

April 24-April 28, 2016.

2) Iwai N: My research work on anorectal malformations.
12th Annual Congress of Chinese Society of Pediatric Surgeons.
䠄Xi’an, China䠅 September 7-Sptember 10, 2016.

3) Iwai N: A significance of anorectal manometry in the treatment of anorectal malformations.
- 24 ─ 24 ─

Seminar of the Capital Institution of Pediatrics.
䠄Beijin, China䠅 September 12, 2016.

4) Iwai N: Congenital dilatation of the bile duct.
19th Annual Congress of Polish Hepatology.
䠄Mikolajki, Poland䠅 June 1-June 3, 2017.

5) Iwai N: My research work on anorectal malformations.
Seminar of the Children’s Memorial Health Institute.
䠄Warsaw, Poland䠅 June 5, 2017.

ს ᪂⪺グ஦NPOἲே䡞ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䡟. ᗂᑡᮇ䛾ᝈ⪅—㛗ᮇᨭ᥼ி㒔᪂⪺ 2017ᖺ㻌1᭶㻌31᪥ኤหᑠ㔝 ⁠. ⫹㐨ᣑᙇ⑕—㛗ᮇ䜿䜰䜢ி㒔᪂⪺ 2017ᖺ㻌10᭶㻌8᪥ᮅหᒾ஭┤㌠. ⱥ䛾ᑠඣእ⛉Ꮫୡ⏺ⓗᩍ⛉᭩—᪥ᮏேึ䛾ඹྠ⦅㞟ி㒔᪂⪺ 2018ᖺ㻌6᭶㻌15᪥ᮅหᒸᓥⱥ᫂. ⫹㐨㛢㙐⑕⾡ᚋ䛾⏕ά䝔䞊䝬䛻ㅮ₇ி㒔᪂⪺ 2018ᖺ㻌10᭶㻌5᪥ᮅหᑿ⸨♸Ꮚ. ⾡ᚋ䛾Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼—30᪥䡠NPOἲே䛜ி䛷බ㛤ㅮᗙி㒔᪂⪺ 2019ᖺ㻌11᭶㻌15᪥ᮅหᑿ⸨♸Ꮚ. 㙐⫠ᡭ⾡ᚋ䛾ὀពⅬㄒ䜛䞊ᑠඣ䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䚸ㄆᐃ㻌NPOㅮ₇఍ி㒔᪂⪺ 2019ᖺ㻌12᭶㻌20᪥ᮅห- 25 ─ 25 ─ტ 䝷䝆䜸␒⤌ฟ₇1) ᒾ஭┤㌠. NPO ἲே䛻㛵䛩䜛䜲䞁䝍䝡䝳䞊2017 ᖺ 1 ᭶ 31 ᪥ KBS ி㒔䝷䝆䜸␒⤌䡞➗⚟ீ᫭⎼䛾䜋䛳䛛䜋䛛䝷䝆䜸䡟2) ᒾ⏣ㆡྖ. NPO ἲே䛻㛵䛩䜛䜲䞁䝍䝡䝳䞊2019 ᖺ 11 ᭶ 25 ᪥ KBS ி㒔䝷䝆䜸␒⤌䡞➗⚟ீ᫭⎼䛾䜋䛳䛛䜋䛛䝷䝆䜸䡟- 26 ─ 26 ─ཎⴭㄽᩥ᪥ᮏᑠඣእ⛉Ꮫ఍㞧ㄅ ➨ 55 ᕳ 6 ྕSSí䠄2019 ᖺ 10 ᭶䠅- 27 ─ 27 ─日小外会誌 第55巻 6 号 2019年10月，pp. 10561060
doi: 10.11164/jjsps.55.6_1056

NPO 法人「手術を受けた子どもの成長支援」の活動
1,2

出口 英一 ，坂井1,5
岩田 譲司 ，後藤

要

1,3

1,4

佳恵 ，佐々木康成 ，
1,6
1,7
幸勝 ，岩井 直躬

旨【目的】手術を受けた子どもの成長を支援する NPO 法人の活動について報告すると共に，日常の診療時とは異なる視点から術後患児の QOL の問題点を探り，その解決策を検討すること．
【方法】小児外科手術を受けた患児 34 名に対して，質問紙法によるアンケートを行い患児の健康上困っていること，医療情報の入手方法などを調査した．
【結果】平成 27 年 10 月に NPO 法人設立総会を開き，平成 28 年 2 月に NPO 法人「手術を受けた子どもの成長支援」が認可された．NPO 活動として健康相談会および，市民公開講演会を主催した．アンケート調査では 34 名全員から回答を得た．回答者の内訳は，先天性胆道拡張症の患児が 27 名，直腸肛門奇形 3 名およびヒルシュスプルング病 4 名であった．10 歳以上の胆道拡張症 11 名中 3 名が発癌の可能性，3 名が術後結石に関して不安を抱えていた．10 歳未満の胆道拡張症 10 名中 3 名が発癌の可能性，2 名が腹痛について，ヒルシュスプルング病 2 名中 1 名が創痕，1 名が中心静脈栄養と成長について，また直腸肛門奇形 3 名中 1 名が腹痛について，1
名が排便・排尿回数が多いことを質問した．日頃の医療情報の入手については，34 名中 32 名が病院・主治医から得ているとした．一方，22 名がインターネットを挙げた．
【結論】小児外科術後患児と家族は定期的な外来診察に際して，主治医に悩みなどを十分に相談できていない可能性が浮き彫りとなった．また，患児と家族の医療情報の収集においてイン
ターネットや SNS などのネット情報が重みを増してきていることが明らかになった．NPO 活動
を通じて，術後患児の日常生活における不安・心配や困っていることを抽出し，情報提供をしていく必要があると考えられた．
索引用語：術後 QOL，胆道拡張症，アンケート調査，NPO 法人I

そこで私たちは，手術を受けた子どもの成長を支援す

はじめにるボランティア活動を行うため，小児外科医 6 名，小児手術を受けた子どもが健やかに成長していくために

科医 1 名，看護師 1 名および患児の母親 2 名のメンバー

は，長期にわたる経過観察が必要である．ひとことで経から成る NPO 法人を設立した．本論文では，私たちの過観察を行うといっても，患児の術後の生活においてはNPO 法人活動内容を報告すると共に，手術を受けたこ

さまざまな側面があり，家庭や学校生活さらには職場などもの健康上の悩みや医療情報を得ている手段について

どでの QOL 向上をめざすには，多職種が参加するチー

調査することで，日常の診療時とは異なる視点から術後ム医療が重要になる．

患児の QOL 上の問題点を検討した．
II

1

NPO 法人手術を受けた子どもの成長支援
京都第一赤十字病院小児外科
3
京都府立医科大学附属病院看護部
4
ささきクリニック5
京都中部総合医療センター小児外科
6
後藤医院
7
向日回生病院理事長
責任著者：岩井直躬 〒617-0001 京都府向日市物集女町中海道92-12 向日回生病院
2

対象と方法

対象は小児外科手術を受けた患児 34 名である（表 1）．
内 訳 は 10 歳 以 上 の 胆 道 拡 張 症 患 児 12 名；10〜34 歳（平均 19.4 歳），10 歳未満の胆道拡張症患児 15 名；0〜
8 歳（平均 4.9 歳），ヒルシュスプルング病 4 名；0〜10
歳（平均 5.0 歳）と直腸肛門奇形患児 3 名；18〜43 歳（平均 32.0 歳）であった．

─ 28 ─

第55巻 6 号

日小外会誌

表1

1057

2019年10月

講演会参加患児

疾患

講演会
参加患児

年齢（平均）

胆道拡張症（10 歳以上）
胆道拡張症（10 歳未満）
ヒルシュスプルング病
直腸肛門奇形
計

12
15
4
3
34

10〜34 歳（19.4）
0〜8 歳（4.9）
0〜10 歳（5.0）
18〜43 歳（32.0）
0〜43 歳（12.1）

平成 28 年 10 月と平成 29 年 10 月に本 NPO 法人が主催した計 2 回の市民公開講演会の参加者に対して質問紙法によるアンケート調査を行った．
「データ上，すべての患者名は匿名化し，氏名・住所等の個人情報は保護されています．尚，調査を拒否される方は記入する必要はありません」，とご家族に説明した上で調査した．調査
内容は，患児の健康上困っていること，あるいは質問したいこと，そして医療情報はどのようにして入手しているかであった（図 1）．尚，年齢的に自分で回答できな
い場合は両親に回答を依頼した．
III
1

結

果
図1

NPO 法人の活動実績（表 2）

アンケート用紙

本 NPO 法人の活動実績は，表 2 に掲げた．平成 27
年 10 月に NPO 法人設立総会を開き，平成 28 年 2 月にを受けた子どもが健康な子どもと同じように学校生活・

NPO 法人「手術を受けた子どもの成長支援」が認可さ社会生活を制限なく過ごせるよう支援し，子どもたちとれた．構成員は小児外科医 6 名，小児科医 1 名，看護師

一般市民が共に健やかに生活できる社会の実現に寄与す

1 名，および患児の母親 2 名の社員総勢 10 名で活動をることを目的とする．
」と謳い，1）子どもの健全育成を開始した．定款において，「第 3 条図る活動，2）保健医療又は福祉の増進を図る活動を二

この法人は，手術

表 2 NPO 法人手術を受けた子どもの成長支援の活動実績
活動時期
平成 27 年 10 月
平成 28 年 2 月
平成 28 年 3 月（春休み）
平成 28 年 10 月
平成 29 年 1 月
平成 29 年 2 月
平成 29 年 7 月（夏休み）
平成 29 年 10 月
平成 29 年 11 月
平成 29 年 12 月（冬休み）
平成 30 年 3 月（春休み）
平成 30 年 6 月

活動内容
NPO 法人設立総会
NPO 法人「手術を受けた子どもの成長支援」認可
患児健康相談会
市民公開講演会「小児外科手術後の日常生活の留意点」
京都新聞に活動の記事掲載，ホームページ立ち上げ（URL: http://web.kyoto-inet.or.jp/people/kotori/index.html）
京都 KBS ラジオ番組にインタビュー出演
患児健康相談会
市民公開講演会「胆道拡張症の手術後に気をつけること」
第 28 回日本小児外科 QOL 研究会（静岡）にて発表
患児健康相談会
患児健康相談会
第 55 回日本小児外科学会学術集会（新潟）にて発表

─ 29 ─

1058

日小外会誌

表4

本柱とした．主な活動内容は，手術後の健康管理に関す

第55巻 6 号

医療情報の入手方法

る相談，病気に関する啓発事業，および調査研究による
1)

人数（重複あり）

入手方法

子どもの医療増進とした ．
最初の活動として平成 28 年 3 月に，手術を受けた子

2019年10月

点」と題して開催した．さらに，平成 29 年 10 月に，第病院・主治医インターネット
家族・友人
テレビ
新聞
SNS（ソーシャルネットワークサービス）

2 回市民公開講演会「胆道拡張症の術後に気をつけるこ本

どもの健康相談会を始めた．相談会は事前予約制にして，学童期の相談者を想定して春・夏・冬休みの期間に合わせて相談会を設けた．平成 28 年 10 月には，第 1 回の市民公開講演会を「小児外科手術後の日常生活の留意

32
22
16
8
6
3
2

2)

と」を開催した ．平成 29 年 1 月には京都新聞による本NPO 法人の活動について取材を受けた3)．次いで，平成
29 年 2 月には，京都 KBS ラジオ番組に当法人の岩井直らに 1 名が定期検診の頻度について質問した．③ヒル

躬理事長がインタビュー出演して，法人設立の趣旨や今シュスプルング病 2 名では，1 名が手術創痕について質後の活動方針などを一般の聴取者にも分かりやすく説明

問し，1 名が中心静脈栄養と成長について質問した．④

4)した ．学会・研究会活動としては，「NPO 法人手術を

直腸肛門奇形 3 名では，1 名が腹痛について質問し，1受けた子どもの成長支援の活動」と題した発表を，平成名が下着汚染について，1 名が排便・排尿回数が多いこ

29 年 11 月に第 28 回日本小児外科 QOL 研究会（静岡とを質問した（表 3）．

市）において行った．さらに，平成 30 年 6 月には第 55

さらにアンケートの回答者 34 名を対象に日頃の医療回日本小児外科学会学術集会（新潟市）において「NPO情報の入手方法についての調査を行った（表 4）．情報

活動からみた術後患児の QOL」と題した演題発表を源としては 34 名中 32 名が病院・主治医からと回答し

5)

行った ．

た．一方，22 名がインターネットから，16 名が家族・

2 アンケート調査結果

友人から，8 名がテレビから，6 名が新聞から，3 名が計 2 回の市民公開講演会に際して，質問紙法によるア

ソーシャルネットワークサービス（SNS）から，また 2

ンケート調査を 34 名に行い，34 名全員に答えてもらっ

名が本などから得ていると回答した．

た．講演の主題により先天性胆道拡張症の患児が 27 名

IVと最も多く，次いで直腸肛門奇形 3 名およびヒルシュス

考察

プルング病 4 名であった．34 名中 26 名（76％）が困っ今回行ったアンケート調査対象は，胆道拡張症に関すていることや質問したい内容を記載した（表 3）．① 10る公開講演会の参加者を中心に行ったため，胆道拡張症

歳以上の胆道拡張症 11 名中 3 名がそれぞれ発癌の可能の術後患児の比率が多かった．いずれの年齢層において性そして術後結石について質問した．2 名が術後腹痛にも，疾患の特徴から発癌の可能性，術後結石，術後腹痛

ついて，1 名が術後膵炎について，1 名が妊娠時についに関する質問が多くみられた．胆道拡張症 21 名の患児て，さらに 1 名がトランジション時の受診先について質を，10 歳を境に 2 群に分けて質問内容を検討すると，問した．② 10 歳未満の胆道拡張症 10 名中では，3 名が年長群では妊娠時の心配やトランジションの受診先につ発癌の可能性について，2 名が反復する腹痛，2 名が結いての質問があった．一方年少群では，高アミラーゼ血石の可能性，1 名が高アミラーゼ血症，1 名が創痕，さ症や定期健診の頻度を問う質問がみられた．

表3

患児・両親の質問内容

疾患

質問者

困っていること・質問したい内容

胆道拡張症（10 歳以上）

11 名

胆道拡張症（10 歳未満）

10 名

ヒルシュスプルング病
直腸肛門奇形2名
3名

発癌の可能性（3），術後結石（3），術後腹痛（2），術後膵炎（1），
妊娠時の心配（1），トランジション時の受診先（1）
発癌の可能性（3），反復する腹痛（2），結石の可能性（2），高アミラーゼ血症（1），創痕（1），定期検診の頻度（1）手術創痕（1），中心静脈栄養と成長（1）腹痛（1），下着汚染（1），排便・排尿回数が多い（1）─ 30 ─

日小外会誌第55巻 6 号

1059

2019年10月

胆道拡張症は，術後に肝障害，胆管炎，胆石形成などの胆道系合併症のほか，膵炎，膵石形成さらには胆道系
6)

第二点は，患児と家族の医療情報の収集においてイン
ターネットや SNS などネット情報がかなり重みを増し

悪性腫瘍の発生などをみることがあり ，長期に亘る経てきているという実態である．今回，回答が得られた

過観察が必要とされる．日本膵・胆管合流異常研究会登34 名のうちで，約 7 割の 22 名が情報源にインターネッ

録委員会追跡調査の結果では，成人を含め 2,791 例の登トを挙げていたのが注目された．

録例のうち追跡調査がなされたのは 35％であり，大半
7)

これらの現状を把握した上で，今私たちが立ち上げが不明とされた ．小児外科において手術を行った患児

た NPO 法人活動の意義について考えてみたい．まず一についてはフォローアップは十分になされていると思わつは，通常の外来フォローアップでは十分に聞けない日

れるが，成人期においても同じ診療レベルで管理できる

常生活の問題を，健康相談会やアンケート調査などを通システムを構築する必要性が強く求められている．した

して従来の立場と異なった視点からも拾い上げて検討すがって，当 NPO 法人のような第一線の小児外科診療とべきではないか．健康相談会など直接に面談して「困りは異なる視点からも術後患児の相談に乗って成人外科診ごと」を聞き取り，主治医や専門の医療機関に引継ぐこ療に継げていくことが重要と思われた．

とも必要であろう．また，テーマを絞った市民公開講演

ヒルシュスプルング病の患児では，医療機関での定期会を企画，開催して小児外科疾患の最新診療について広外来であまり話題に上らない手術創の痕や，中心静脈栄く一般社会に啓蒙していくことも求められる．将来的に養と成長についての質問が寄せられた．また，直腸肛門は，ホームページにアンケートでの質問への回答を掲載

奇形の患児では，腹痛や下着汚染などよくみられる術後することや，NPO として SNS に参加し情報提供を検討の症状に関する質問に加えて，排便・排尿回数が多いこすることも課題であろう．

とについての質問があった．このように，術後患児は病

私たちの NPO 法人のボランティア活動から，小児外状の推移だけでなく，日常生活に根ざした幅広い療養上

科術後患児の QOL 上の新たな問題点が浮かび上がっての心配事を抱えながら外来受診している実態が浮かんできた．とくに，日常生活における小さな悩みや困りごときた．

を聞き取り，拾い上げる努力を継続し，ひとつひとつの医療情報の入手について，今回のアンケート調査で現代的な患児像が浮き彫りにされたと考える．患児のほぼ問題点を解決に継ぐ地道な努力が求められている．今後も，私たちは NPO 活動を継続してまいりたい．

全員が，病院や主治医から医療情報を得ていると回答したが，情報源としてさらにインターネットを挙げている
患児が 3 分の 2 に上ることは新たな知見であった．ま本論文に関連して，開示すべき利益相反状態はありません．

た，約半数の患児は家族や友人を頼っていることも明らかとなった．しかしソーシャルネットワークサービスな（本論文の一部は，第 55 回日本小児外科学会学術集会〈2018どは，現時点ではまだ医療情報源としては広がっていな

年 5 月，新潟〉において発表した．）

いことも分かった．

文

今回，NPO 法人活動を通じて次の二点が課題として得られた．まず第一点は，術後患児，家族は定期的な外来診察に際して，主治医に悩みなどを十分に相談できていない可能性があった．すなわち，市民公開講演会に参加した患児及びその家族に対するアンケート調査では，診察室で聞かれないような，例えば「妊娠出産時に気をつけることはありますか．」や「年一回だけの受診では，

献

１）特定非営利活動法人手術を受けた子どもの成長支
援．定款．
２）上京「自治医大教授が講演」．京都新聞朝刊，
2017 年 10 月 8 日記事．
３）幼少期手術の患者

長期支援．京都新聞夕刊，2017 年 1 月 31 日記事．

不安でもっと診てもらいたい．
」など，ある意味では瑣

４）岩井直躬：ラジオ番組「笑福亭晃瓶のほっかほ

末な悩みや，単純な疑問が多く記入されていた．小児外か噺の朝ごはん」インタビュー出演，KBS 京都，

科外来の多忙な日常診療の中で，医師はてきぱきと患者

2017 年 2 月 22 日放送．

さんを診察していくことに重きをおき，患児や両親の５）出口英一，佐々木康成，岩井直躬，他：NPO 活

ちょっとした悩みを聞き出す時間的余裕が少なくなって動からみた術後患児の QOL．日小外会誌，54: 910,

いるのではないか．われわれ，医師も心すべきポイント

2018.
６）Iwai N, Deguchi E, Yanagihara J, et al: Cancer arisingではないかと思われた．

─ 31 ─

1060

日小外会誌

in a choledochal cyst in a 12-year-old girl. J Pediatr

2019年10月

術後成人期の問題．小児外科，47: 745747, 2015.

Surg, 25: 12611263, 1990.
７）土岐

第55巻 6 号（2019年 3 月15日受付）（2019年 7 月18日採用）

彰，杉山彰英，中山智理，他：胆道拡張症

Nonprofit Organization Activities: Growth Support for Children After Surgical Operation
Eiichi Deguchi1,2, Yoshie Sakai1,3, Yasunari Sasaki1,4, George Iwata1,5, Yukikatsu Goto1,6, and Naomi Iwai1,7
1

NPO Growth Support for Children after Surgical Operation
Department of Pediatric Surgery, Japanese Red Cross Kyoto Dai-ichi Hospital3
Nursing Department, University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine
4
Sasaki Clinic
5
Department of Pediatric Surgery, Kyoto Chubu Medical Center
6
Goto Clinic
7
Director of Board, Muko Kaisei Hospital2

Purpose: In this paper, we report the activities of a nonprofit
organization (NPO) that supports the growth of children
who have undergone surgery and discuss their postoperative
QOL.
Methods: A questionnaire survey involving 34 pediatricpatients who had undergone surgery was conducted to
examine their health-related distress/difficulties andmethods of collecting medical information.
Results: In October 2015, a general meeting was heldto establish the NPO Growth Support for Children after
Surgical Operation, and in February 2016, the organization
was officially approved. To date, it has organized healthconsultation sessions and open lectures for citizens. In the
Key words: postoperative QOL, congenital bile duct dilatation,
nonprofit organization, questionnaire survey
Correspondence to: Naomi Iwai, Muko Kaisei Hospital, 92-12
Nakakaido, Mozume, Muko City, Kyoto, 617-0001 JAPANquestionnaire survey, responses were obtained from allof the 34 pediatric patients. Of the 11 patients aged 10 orolder with bile duct dilatation, three had an increased riskof cancer and three had postoperative calculus. Of the 10
patients younger than 10 with bile duct dilatation, three had
an increased risk of cancer and two had abdominal pain. As
for the method of collecting medical information, 32 of the
34 patients collected such information from the hospital/
doctor in charge, whereas 22 used the Internet.
Conclusion: The results suggest that pediatric patients
who receive outpatient consultation regularly after surgery
and their families have difficulty in sufficiently consulting
their doctors about their distress/difficulties during theconsultation. Their tendency to use the Internet and SNS
more frequently to collect medical information was also
noted. Through its activities, We will continue to listen tocomplaints of postoperative pediatric patients to clarify andreduce their distress and difficulties in daily life.

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- 52 ─ 53 ─άືᨭ᥼⪅䛾❧ሙ䛛䜙㈶ຓ఍ဨ䚸䜸䞊䝅䝱䞁䜻䝑䝈䜽䝸䝙䝑䜽㝔㛗㻌 ᪥ẚ ᑗே䛂⾡ᚋ䛾≧ែ䛿䜘䛟䜟䛛䜙䛺䛔䛛䜙䚸⑓㝔䛾୺἞་䛾ඛ⏕䛻⪺䛔䛶䛟䛰䛥䛔䚹䛃ᑠඣእ⛉䛷ᡭ⾡䜢⤊䛘䜙䜜䛯ᝈ⪅ᵝ䛜䚸ู䛾⑓Ẽ䛷௚㝔䜢ゼ䜜䛯㝿䛻ゝ䜟䜜䜛䛣䛸䛜ከ䛔ゝⴥ䛷䛩䚹ᙜ㝔䛿䚸䛭䜣䛺᪉䛾ᆅᇦ䛾ᨭ䛘䛻䜒䛺䜛䜉䛟䚸2014 ᖺ䛻ឡ▱┴▱ከᕷ䛻㛤㝔䛔䛯䛧䜎䛧䛯䚹㛤㝔ᙜ᫬䛿䚸ᑠඣእ⛉䛸䛔䛖デ⒪⛉⮬య䛜⌋䛧䛟䚸ᆅᇦ䛻䛒䜎䜚ᾐ㏱䛧䛺䛔≧ἣ䛷䛧䛯䛜䚸6 ᖺ⤒䛳䛯⌧ᅾ䛿䚸┴ෆእ䛛䜙ᑠඣእ⛉䜢ᶆᴶ䛩䜛䜽䝸䝙䝑䜽䜢⮬䜙᳨⣴䛧䛶ཷデ㡬䛡䜛䜘䛖䛻䛺䜚䜎䛧䛯䚹
10 ᖺ௨ୖཎᅉ୙᫂䛾⭡③䛻ᝎ䜣䛷䛔䛯䛚Ꮚᵝ䛻ᑐ䛧䛶䚸ึデ᫬䛻䛂ඛኳᛶ⫹㐨ᣑᙇ⑕䛃䛾デ᩿䜢ᕪ䛧ୖ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛯䛸䛝䛿䚸ᆅᇦ་⒪䛻䛚䛡䜛ᑠඣእ⛉་䛾ᙺ๭䜢⮬ぬ䛔䛯䛧䜎䛧䛯䚹᭱㏆䛿䚸ᡭ⾡䜢䛥䜜䛯⑓㝔䛛䜙ᝈ⪅ᵝ䛾⾡ᚋ䝣䜷䝻䞊䜢䛚㢪䛔䛥䜜䜛䛣䛸䜒ቑ䛘䛶䛝䜎䛧䛯䚹ᆅᇦ䛾ᑠඣእ⛉་䛾ᙺ┠䛿䜎䛰䜎䛰ቑ䛘䛶䛔䛟䛸ᛮ䛔䜎䛩䚹ཌ⏕ປാ┬䛾⤫ィ䠄ᖹᡂ 29 ᖺ䠅䛻䜘䜛䛸䚸ᑠඣ⛉䜢ᶆᴶ䛧䛯୍⯡デ⒪ᡤ䛿඲ᅜ䛻 19,647 ௳䛒䜚䜎䛩䛜䚸ᑠඣእ⛉䜢ᶆᴶ䛧䛶䛔䜛デ⒪ᡤ䛿䚸ᖺ䚻ቑ䛘䛶䛔䜛䛸䛿䛔䛘 369 ௳䛧䛛䛒䜚䜎䛫䜣䚹ᡭ⾡䜢ཷ䛡䜙䜜䛯ᝈ⪅ᵝ䛿ẖᖺቑ䛘䜛୍᪉䛷䛩䛜䚸඲ဨ䛜ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯⑓㝔䛾㏆䛟䛻ఫ䜣䛷䛔䜛䜟䛡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹᭱䜒኱஦䛺䛣䛸䛿䚸ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯䛚Ꮚᵝ䛿䚸䛭䛣䛛䜙䛜ጞ䜎䜚䛸䛔䛖䛣䛸䛷䛩䚹㏥㝔ᚋ䛿䛹䛣䛻䛔䛶䜒䚸㛗ᮇ㛫⥅⥆䛧䛯䝃䝫䞊䝖䛜ᚲせ䛺䛾䛷䛩䛜䚸ඛ䛾䝕䞊䝍䜢䜏䜛㝈䜚඲ᅜⓗ䛻䛭䛾యไ䛜༑ศ䛸䛿䛔䛘䜎䛫䜣䚹
NPO ἲே䛂ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䛃ᵝ䛿䚸䛭䛾䜘䛖䛺ᝈ⪅ᵝ䛾ᚰ䛸య䛾ᨭ䛘䛻䛺䛳䛶䛔䜎䛩䚹ୡ⏺ⓗ䛻䜒䛤㧗ྡ䛺ᒾ஭┤㌠⌮஦㛗䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛䝯䞁䝞䞊䛾ⓙᵝ䛿䚸⚾䛜◊ಟ་᫬௦䛛䜙┤᥋䛤ᣦᑟ䜢䛔䛯䛰䛔䛯ㅖඛ㍮᪉䛷䛩䚹௒䚸䛣䛖䛧䛶ᆅᇦ䜢㉺䛘䛶ᑠඣ་⒪䛸䛔䛖⤎䛷෌䜃䛴䛺䛜䜛䛣䛸䛜䛷䛝ගᰤ䛻Ꮡ䛨䜎䛩䚹ᆅᇦ་⒪䜢ᢸ䛖䜒䛾䛸䛧䛶䚸䛣䛾䜘䛖䛺άື䛾㍯䛜඲ᅜ䛻ᗈ䛜䜛䜘䛖♳ᛕ䛧䛶䛚䜚䜎䛩䚹- 53 ─ 54 ─άືᨭ᥼⪅䛾❧ሙ䛛䜙㈶ຓ఍ဨ䚸᪫ᕝ་⛉኱Ꮫᑠඣእ⛉ㅮᖌ㻌 ᐑᇛ ஂஅ䛣䛾ᗘ䛿䚸≉౛ㄆᐃ NPO ἲே䛂ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䛃䛜䠑࿘ᖺ䜢㏄䛘䜙䜜䛯䛸䛾䛣䛸䚸ᚰ䜘䜚ᚚ⚃⚟⏦䛧ୖ䛢䜎䛩䚹⚾䛤䛸䛻䛺䜚䜎䛩䛜䚸2003 ᖺ䜘䜚䠄䛭䛾๓䛾Ꮫ⏕᫬௦䜘䜚䠅ᒾ஭⌮஦㛗䠄ᩍᤵ䠅䛾㛛䜢྇䛝䚸⮫ᗋ䛛䜙◊✲䛻⮳䜛䜎䛷ᇶ♏䛛䜙ᩍ䛘䛶㡬䛝䜎䛧䛯䚹䛸䛟䛻┤⭠⫠㛛ወᙧ䠄㙐⫠䠅䛻㛵䛧䜎䛧䛶䛿Ꮫ఩䜢㡬ᡝ䛧䚸໭ᾏ㐨䛻䛔䜛⌧ᅾ䛷䜒⛉Ꮫ◊✲㈝䜢㡬䛝䛺䛜䜙◊✲䜢⥆䛡䛶䛔䜎䛩䚹ᑗ᮶䚸䛣䛾◊✲䛜㙐⫠䛾ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯䠄ཷ䛡䜛䠅ᝈ⪅䛥䜣䛾୍ຓ䛻䛺䜛䜘䛖ດຊ䛧䛶䛚䜚䜎䛩䚹໭ᾏ㐨᪫ᕝᕷ䛿䚸໭ᾏ㐨໭୰㒊䛻఩⨨䛧䚸ᮐᖠᕷ䛻ḟ䛠໭ᾏ㐨➨ 2 ఩䛾ேཱྀ䠄⣙ 33 ୓ே䠅䜢᭷䛩䜛୰᰾ᕷ䛷䛩䚹䛤Ꮡ䛨䛾䜘䛖䛻෤ᐮ䛟ኟ䛿ᬬ䛟䚸䝬䜲䝘䝇 41ႏ䜢グ㘓䛧䛶䛔䜎䛩䚹୕ᾆ⥤Ꮚస䛾ᑠㄝ䛄ịⅬ䛅䛾⯙ྎ䛸䜒䛺䛳䛶䛚䜚䜎䛩䛜䚸᭱㏆䛷䛿䛂᪫ᒣື≀ᅬ䛃䜒ேẼ䛒䜛䜘䛖䛷䛩䚹᫝㠀ほග䜈䛔䜙䛳䛧䜓䛳䛶ୗ䛥䛔䚹᪥ᮏ᭱໭➃䛾ᑠඣእ⛉ㄆᐃ᪋タ䛷䛒䜛ᙜ᪋タ䛷䜒䚸┤⭠⫠㛛ወᙧ䠄㙐⫠䠅䚸⫹㐨㛢㙐⑕䚸ඛኳᛶ⫹㐨ᣑᙇ⑕䛺䛹䛾⑌ᝈ䜢୺䛻䚸15 ṓ䜢㐣䛞䚸30 ṓ䚸40 ṓ䛸䛺䜙䜜䛯ᝈ⪅䛥䜣㐩䛾୍㒊䜒ᑠඣእ⛉እ᮶䜈㏻㝔䛥䜜䛶䛔䜎䛩䚹᫬䛻䛿䚸⫹⟶⅖䛺䛹䛷ᑠඣ⑓Ჷ䜈ධ㝔䛧䛶㡬䛟䛣䛸䜒䛒䜚䜎䛩䚹䛪䛳䛸ᑠඣእ⛉䛷䛾䝣䜷䝻䞊䜰䝑䝥䜢ᕼᮃ䛥䜜䜛᪉䜔䚸୍᪦䚸ᡂேእ⛉䚸ෆ⛉䜈⤂௓䛥䛫䛶㡬䛔䛶䜒䚸་ᖌ䛻⑓ែ䜢⌮ゎ䛧䛶㡬䛡䛺䛛䛳䛯䜚䚸ඛ⏕䛸ྜ䜟䛺䛛䛳䛯䜚䛧䛶䚸ᑠඣእ⛉እ᮶䜈ᡠ䛳䛶᮶䜙䜜䜛᪉䛺䛹ᵝ䚻䛷䛩䚹໭ᾏ㐨䛷䜒䚸ᒾ஭⌮஦㛗䛾䛚⪃䛘䜢䛚ᡭᮏ䛸䛧䚸⏕ᾭ䛛䛡䛶䚸Ꮫ䜃䚸┿ఝ䜃䚸ᝈ⪅䛥䜣㐩䛻Ᏻᚰ䛧䛶䛔䛯䛰䛡䜛䝣䜷䝻䞊䜰䝑䝥యไ䜢⠏䛔䛶䛔䛝䛯䛔䛸Ꮡ䛨䜎䛩䚹᭱ᚋ䛻䚸㈗ἲே䛾┈䚻䛾䛤Ⓨᒎ䜢䛚♳䜚⏦䛧ୖ䛢䜎䛩䚹- 54 ─ 55 ─ᒾ஭ᩍᤵ䜘䜚ⱥᅜ䛛䜙㡬䛔䛯⤮䛿䛜䛝- 55 ─ 56 ─┤⭠⫠㛛ወᙧ䠄㙐⫠䠅䛾⑓ែゎ᫂䛾◊✲䠄᪫ᕝ་⛉኱Ꮫᑠඣእ⛉䠅᪫ᕝ་⛉኱Ꮫ䛾❆䛛䜙䛾㢼ᬒ䠄1 ᭶䠅

- 56 ─ 57 ─䛤ᨭ᥼䛔䛯䛰䛔䛯ⓙᵝ1 ἲேᐤ௜
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1) Ọᔱ ᪼ᵝ2) Ọᔱ Ⱗ⨾௦ᵝ3) すᒣ ᫛Ⴙᵝ4) ᐑᇛ ஂஅᵝ5) すᮏ Ὀஂᵝ- 57 ─ 58 ─೺ᗣ┦ㄯ఍䛾䝏䝷䝅
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- 58 ─ 59 ─⦅㞟ᚋグᖹᡂ 28 ᖺ 2 ᭶ 9 ᪥䛻 NPO ἲே䛸䛧䛶ㄆド䛥䜜䡠2 ᭶ 22 ᪥䛻タ❧䛧䛯 NPO ἲே䡞ᡭ⾡䜢ཷ䛡䛯Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗ᨭ᥼䡟䡝᪩䛔䜒䛾䛷௧࿴ 3 ᖺ䛻䛿 6 ᖺ┠䜢㏄䛘䜎䛩䚹⾜ᨻᡭ⥆䛝䜔⛯ົฎ⌮➼䛻䛿䜋䛸䜣䛹⣲ே䛷䛒䜛 10 ྡ䛷❧䛱ୖ䛢䛯ἲே䜒䡠೺ᗣ┦ㄯ఍䡠බ㛤ㅮ₇఍䡠Ꮫ఍Ⓨ⾲䡠᪂⪺ᥖ㍕䡠
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5 ᖺ㛫䛸䛔䛖䛾䛿㐣䛞䛶䛧䜎䛘䜀䛒䛳䛸䛔䛖㛫䛷䛒䜛䜘䛖䛷䚸ᬑ㏻ㄆᐃἲே䛾❧䛱ୖ䛢䛛䜙≉౛ㄆᐃἲே䜈䛾䝇䝔䝑䝥䜰䝑䝥䚸ⱞປ䛾㐃⥆䛷䛧䛯䚹5 ᖺ┠䛾༊ษ䜚䛸䛧䛶ᮏグᛕㄅ䜢䜎䛸䜑䛒䛢䜛䛣䛸䛷䚸ᙜἲே䜢ෆእ䛛䜙Ⰽ䚻ᨭ䛘䛶ୗ䛥䛳䛶䛔䜛᪉䚻䛾䛚⪃䛘䜢ᨵ䜑䛶ឤ䛨䚸䛣䜜䜙䜢⣊䛻ḟ䛾 5ᖺ䚸䛭䜜௨㝆䛾άື䛻⧅䛢䛶⾜䛣䛖䛸⪃䛘䜎䛧䛯䚹タ❧ 5 ࿘ᖺグᛕㄅ䛻䛤ᐤ✏䛔䛯䛰䛝䜎䛧䛯ⓙᵝ䛻ᨵ䜑䜎䛧䛶ឤㅰ⏦䛧ୖ䛢䜎䛩䛸䛸䜒䛻䡠ᖹ⣲䜘䜚䛤ᐤ௜䡠䛤ᨭ᥼䛔䛯䛰䛔䛶䛔䜛ⓙᵝ䛻䜒䡠ཌ䛟ᚚ♩⏦䛧ୖ䛢䜎䛩䡝
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