平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

Contents■今月の視点「医師の偏在問題− 一刻も早く茹でガエル状態からの脱却を−」 ………加藤智栄

233■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

236＜傍聴印象記＞……………………………………………吉川功一

245■平成 30 年度 第 2 回 医師国保通常組合会 …………………………………………

246■平成 30 年度 母子保健講習会………………………今村孝子、藤本俊文、河村一郎

253■平成 30 年度 郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会……………林

弘人

256

■平成 30 年度 第 4 回全国有床診療所連絡協議会役員会 …………………正木康史

258■平成 30 年度 山口県医師会予防接種医研修会………………………………門屋亮

262■山口県緩和ケア医師研修会……………………………………………………伊藤真一

268■第 15 回 指導医のための教育ワークショップ ……………………………篠田崇平

270■日本医師会 JMAT 研修＜基本編＞ …………………………………………前川恭子

272■平成 30 年度日本医師会医療情報システム協議会 ……………中村洋、藤本俊文

282

医師教育講座（体験学習）………………………田辺昌寛、濵田敬史294■平成 30 年度 山口県医師会囲碁大会…………………………………………高田洋美

298■理事会報告（第 23 回、第 24 回） ……………………………………………………

300■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

309■飄々 ｢ 平成最後の〇〇〇｣ …………………………………………………… 津永長門

310

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

311■編集後記……………………………………………………………………長谷川奈津江

316■第 67 回山口大学医師会・山口大学医学部主催

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山口県医師会報

第 1904 号

今月の視点
医師の偏在問題－ 一刻も早く茹でガエル状態からの脱却を－
専務理事

加藤

智栄

医師の働き方改革の議論の中で、「地域医療を過労が原因で医療事故が起これば、患者やその家担う医師の残業上限は年 2000 時間、一般の医療

族はもちろん、医師も不幸になる。医療安全・過機関で働く医師の残業上限は年 960 時間」と報労死防止のために、5 年かけて、少なくとも一般

じられ、大変ショックを受けた。身を粉にして地労働者と同じ時間外勤務時間になるように医療界域で働いている医師に 2000 時間の時間外勤務をの工夫と努力が必要である。厳密に考えれば、手命じてもいい、とも解釈できる取り決めは、医師

術や ICU 管理など厳しい現場に働く医師は、パを人間扱いしていないのではないか、とも思える。

イロット並みの勤務時間管理が必要であると考えただでさえ医師不足の地方に医師が来なくなる傾る。

向を助長するのではないか、多くの勤務医の反発を受けるのではないかとも危惧される。

一部の医師が長時間労働をしなければならなく

いま現在、1920 時間以上の時間外勤務をしてなった主な原因は、医師の地域における偏在、診いる医師が約 2 万人いる（本当にそんなにいる

療科による偏在の問題を解決せず、むしろ助長のかという疑問や、宿直をすべて時間外に計算するような政策を採ってきたために生じたと考えしているのではないかとの疑問も残るが）、といる。医学部の定員は 1984 年までは 8,280 人だっう現実に法律を合わせれば、働き方改革のためたが医療費亡国論による医学部定員削減政策によの環境整備の進捗が鈍くなる。医師に関しては、り、1985 年から斬減し、2007 年は 7,625 人と法律の施行は 5 年後なのであるから、それまでなった。その結果、医師数が 2 年間で約 8,000に、できる限りの環境整備をするのが筋である。

人ずつ増えているにもかかわらず、45 歳未満の2000 時間（月 167 時間の時間外勤務）が、実際医師数は 1998 年と 2016 年ではわずか 242 人に地方で働く医療現場に配慮する案と説明されてしか増えていない。以前にも書いたが、山口県でいるが、この案が採択されれば、医療安全上からは同期間に 441 人の減少（1,574 人から 1,133

も過労死防止の観点からも大きな問題である。

人に減、28% 減）である。1985 年から実施した

長時間労働による安全性の低下は科学的に証医師削減政策の結果と解釈される。医療崩壊が問明されており、激務の夜間コール後の判断力低下

題となり、2008 年以降、医学部の定員数は徐々は血中アルコール濃度 0.04 ～ 0.05% に相当するに増加し、2017 年には 9,420 人まで増加した。

（JAMA2005；294：1025-1033）とされ、酒気全体としての医療施設従事者の医師数は 1998

帯び運転の血中アルコール濃度下限 0.03% より

年 に は 236,933 人 で、2016 年 に は 304,759

高い値である。酒気帯びでの医療が許容されない人（28.6% 増 ）、 東 京 は 29,648 人 か ら 41,445のであれば、激務の当直明けの勤務も許容されな人（39.8% 増）、山口県は 3,218 人から 3,436 人

いという結論にならなければ、論理的矛盾に陥る。

に増加したが、平成 26 年と平成 28 年を比べる

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山口県医師会報

第 1904 号と 11 人減であった。医師総数増加にもかかわら外科医総数は 28,233 人である。1998 年の外科ず、2004 年に導入された新医師臨床研修制度に医総数は 28,871 人で、2016 年には 28,012 人

より、地方から都会への医師の流出が加速されたに減少した（外科の総数は平成 18 年までは外科、ままの状態で、地方にとっては、医師数削減政策

呼吸器外科、心臓血管外科、気管食道科、肛門と新臨床研修制度のダブルパンチによる影響が今

科、小児外科をいい、平成 20 年以降は外科、呼出ており、しばらく厳しい状況が続くと分析され吸器外科、心臓血管外科、乳腺外科、気管食道る。山口県は高齢化率が全国第 4 位で、全体の科、消化器外科、肛門外科、小児外科をいう）。

人口が減り、若者も減っているのだから仕方がな

一見、外科医の数はそんなに減っていないともいという意見もある。山口県の平成 10 年の 45見て取れるが、それぞれに専門分化した外科医が歳未満人口は 763,132 人であったが、平成 28

救急医療に従事しているか疑問である。外科総数

年のそれは 588,633 人で、22.87% の減であった。

ではなく上述の（）内の外科を専門として選択し上述のように 45 歳未満の医師の人口が 28% 減

た外科医の数を見てみると 1998 年は 24,861 人

なので、同じ 45 歳未満人口の減少と比較してもで、2016 年には 14,423 人に減少している。専

5% 以上、医師数の減少が大きい。医師の最少年門分化した外科医が、二次輪番の当直を担ってい齢が 24 ～ 25 歳であることを考慮すると、少子

るのか、いないのかは統計からは見えてこず、不化の影響は少なく出ている可能性があり、実状は明である。理想的には救急専門医が救急患者をより厳しい可能性が高い。

診るのが良いと考えるが、救命救急医は 2008 年には 1,698 人となっており、2016 年の救急科医

時間外労働の多さや医療裁判のリスクの影響があり、診療科の偏在も進んでいる。

は 3,226 人で増加しているものの非常に少ない。
この人数では増え続けている全国の救急搬送者

下記のグラフは平成 30 年 1 月 22 日に厚生労5,621,218 人（2016 年）に対応できるはずもな

働省で開催された第 12 回医療計画の見直し等にく、総合診療医も少ない。専門分化の進んだ今の関する検討会資料 4-2 に掲載されたものである。

医療体制で、地域の救急医療を主に支えているの

始点が平成 6 年（1994 年）であるが、この時のは、二次救急を担っている急性期輪番病院である。

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急性期輪番病院の医師の時間外の多くの部分は、病院のサポートを担い、平成 30 年度からは新た二次救急への対応であるが、統計では、実情が見に 3 病院が輪番病院のサポートに加わった体制）

えてこない。一人当直体制であれば、自分の専門を動員して辛うじて保たれているに過ぎない。大と関係なく、全科の対応を迫られているのが現状

学病院が比較的人口の少ない宇部市にあることにである。対応を迫られても、対応できないことが統計が引っ張られており、実情を反映していない。

多くなり、受け入れ困難症例も増え、時には不幸

実際に一次救急、二次救急、及び三次救急に携なケースも出てくる。産科・産婦人科は 1998 年

わっている各々の医師数を把握しないことには有の 11,269 人から 11,349 人で微増ではあるが、効な対策にはならないと考える。医師の高齢化が1994 年と比較すれば減少している。産科はお産進んでいる病院では、すべての医師が当直業務にのための宿直が必須であるが、日本産婦人科医会

関わっているわけではなく、若手医師にかかってが調査した「施設情報調査 2018」によると１かいる負担が大きくなっているのが現状である。下月あたりの宿直回数は 5.6 回で、労働基準法が定

関医療圏における医師偏在指標は 217.8 で 82 位、める週一回の宿直数を超えており、実態として産山口・防府は 197.0 で 103 位、岩国は 189.4 で科医は不足している。

120 位、周南は 172.4 で 154 位、柳井は 136.5

一方、同期間（1998 ～ 2016）に、麻酔科は 5,751

で 248 位、萩は 126.9 で 274 位、長門は 126.2

人から 9,162 人に増加（図では 1.84 倍に増加）し、で 278 位であった。秋田県の北秋田の偏在指標

精神科は 10,586 人から 15,609 人に、放射線科

は 69.6、335 位で、334 位、333 位がそれぞれは 4,445 人から 6,587 人に、眼科、小児科、皮北海道の宗谷、日高であった。都道府県別の偏在

膚科なども 12% から 28% 増加した。平成 31 年

指標では 1 位が東京 329.0、2 位は京都 314.9、

2 月 18 日の厚労省「医療従事者の需給に関する3 位は福岡 300.5、山口は 33 位 210.3 であった

検討会」の第 28 回医師需給分科会で、新専門医（2 月 18 日 医 師 受 給 分 科 会 資 料 ）。 上 位 33.3%

制度での総合診療を除く 18 の基本領域について、（1 位から 112 位まで）が医師多数区域、下位2036 年の必要医師数と 2016 年の医師数などを33.3%（224 位から 335 位）が医師少数区域に比較した「診療科ごとの将来必要な医師数の見通指定されるとのことである。医師少数区域で 6

しについて」が示された。内科で 1 万 4,189 人、か月以上勤務すると、厚生労働大臣が評価認定し、外科で 4,363 人増員が必要とされ、精神科 1,688

地域支援病院などの管理者になる資格が得られる

人、皮膚科 1,414 人が過剰になるとのことであとの案が出ているが、全く魅力的ではない。

るが、「絵に描いた餅」のような話で、今でも急随分以前から、医師の総数は足りつつあるが、性期病院に従事する精神科医はほとんどいない状

地域による偏在、診療科による偏在があると指摘

況など分かっていないと思われる。現場感覚で言されていた。実効性の少ない政策を論じているだ

うなら、必要なところに誘導してくれないから、けで、事態が好転する兆しはなく、むしろ、じわ

今のような状態になっているのだと考える。

りじわりと悪化をたどっている。厚労省はデータを出してきて、それを基に対策を協議している。

平成 31 年 1 月 30 日付で二次医療圏におけるデータは、少しは実態に近づいたが、未だ現状を

医師偏在指標が発表された（「医療従事者の需給把握するに至らず、時間ばかりが過ぎていく。

に関する検討会第 27 回医療受給分科会」資料１）。

今こそ、茹でガエル状態を脱却して、ミクロの全国平均が 238.3 で、1 位は東京都区中央部で視点から見た医師の偏在問題の解決を急ぐ必要が759.7 であったが、なんと、宇部・小野田医療圏ある。何度も言っているが、偏在の解消には、地は 337.2 で第 25 位であった。しかし、宇部・小方で働く医師や、時間外労働やリスクの高い科の野田医療圏の実情は、二次輪番体制が、この地域医師に診療報酬上のインセンティブをつけることの中小の急性期病院のほぼすべての医療資源（平が、解決への最短距離であると考える。

成 29 年度までは 9 病院が二次救急の輪番と輪番

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郡市医師会長会議ときところ

平成 31 年 2 月 21 日（木）16：00 ～ 17：15
山口県医師会 6 階会議室

冒頭、1 月 24 日に大島郡医師会長の嶋元 徹言があって以降、日医、日本小児科医会及び日本先生がご逝去されたことに対して全員起立し、黙産婦人科医会で妊娠期から出産後の成長過程にお祷を捧げた。

ける、切れ目のない支援が保障される社会づくりを目指し、約 10 年の歳月をかけて法の成立に至っ

開会挨拶
河村会長

た。同時に『健康寿命の延伸などを図るための脳
本年 10 月の消費税率 10％への引上

卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関すげに向けて診療報酬、介護報酬の具体的な数字がる基本法』も成立し、医療に係る大きな法案が成出てきているが、今後、中身を検証しなければな立した。少子高齢化の進展著しいわが国が目指すらないと考えている。また、４月下旬からの 10

べき社会のため、社会保障制度の給付と負担のあ

連休の救急医療体制についてはアンケート調査をり方も含めて国民的な議論として関与していくこ

行っているが、しっかり対応していかなくてはなとが重要である。3 月には日医総研が『グランドらず、これについて皆様のご協力をお願いする。

デザイン 2035』をとりまとめる。今後もご支援とご理解をよろしくお願いする。」と述べられた。

議題

続いて協議に入り、本県から「なし崩し的な

1. 都道府県医師会長協議会について

オンライン診療拡大に歯止めを！」並びに「公的林 副会長

１月 15 日（火）に日医会館大講堂で医療機関における控除対象外消費税の問題」の 2開催された平成 30 年度第 3 回都道府県医師会長

題について質問した。最初の質問の「なし崩し的協議会について報告する。

なオンライン診療拡大に歯止めを！」に対して日冒頭の挨拶で横倉義武 会長は、
「ご案内のとお医の松本常任理事は、「オンライン診療についてり、日医が長年にわたり取り組んできた 2 つの中医協の審議の結果、情報通信機器の条件、対象

課題に大きな進展が見られた。1 つ目の課題は消疾病、どのように使用し得るか等、7 項目の基本費税問題で、平成 31 年度税制改正大綱、政府予的考え方をまとめ、不適切な受診防止のための算算案が閣議決定され、税制面では診療報酬の基

定回数制限等を設けるとともに、対面診療との報

本診療料の配点の精緻化、補填状況の継続的な検酬上の差をつけることによって限定的に保険適用

証・見直しにより、控除対象外消費税への対応がすることとなり、算定要件や施設基準についても課されることになる。また、医療機関に対し、新大変厳しいものにしている。今般、厚労省に設置

たな仕組みを含めた特別償却の拡充・見直しにされた『オンライン診療の適切な実施に関する指よる設備投資への支援措置が講じられる。予算面

針の見直しに関する検討会』に今村副会長が参画

からは 31 年度、地域医療介護総合確保基金の医し、日医として厳しい姿勢で臨む方針である。ま療分が 100 億円積み増しされるとともに、医療た、あくまで、かかりつけ医が対面診療の補完

ICT 化促進基金が約 300 億円で創設され、これとして用いる一つの手段であり、通院困難な難病らを総合すると非課税制度の下では全体で医療に疾患などニーズのある一部患者に適切に用いられかかる消費税問題は解決すると考える。成育基本

るべきものと考える。オンライン診療は今後も慎法については、2008 年に日医の会内委員会で提重に進めるべきで、中医協で時間をかけてしっか236山口県医師会報

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第 1904 号

り検討した上で対応していく。なお、12 月に厚大幅に増額された。基金は平成 30 年度から固定

労省から『オンライン診療の適切な実施に関する資産除却損、早期退職の退職金の割増部分にも活指針』に関する Q&A が発出され、安易にオンラ用でき、事業見直しを検討する公立・公的医療

イン診療を推進することになってはいないので、機関等には有効に活用いただける。」と回答されぜひご一読いただきたい。
」と回答された。2 題た。これに対し、本県を含め複数の県から「抜本目の「公的医療機関における控除対象外消費税の的解決を目指すというのが大前提であったはず」

問題については日医の小玉常任理事が「控除対象との意見が出され、これに対して横倉会長が「抜外消費税問題の解決に向けて、日医は昨年 8 月、

本的解決は課税転換となるが、国民の理解が得ら

日歯、日薬、四病協議会と合同で、診療報酬へのれるかは疑問である。課税転換試算では約 2 兆 5

補てんを維持した上で、新たな税制上の仕組み

千億円の医療費を崩し、税金、保険料及び患者負の創設を提案した。平成 31 年度税制改正では、担とで賄うこととなる。今回が一番よい解決法と①控除対象外消費税への対応として、診療報酬思う。」と回答された。これについて、さらに他の基本診療料の配点を精緻化し、実際の補てん状

県から「控除対象外消費税の対応は、診療所はわ

況を継続的に検証し必要に応じて見直すとされ、かりやすいが病院は難しい。一般の病院では特別②設備投資への支援措置については、医師及び医償却は相当有利で消費税問題が解消されるが、赤療従事者の働き方改革の推進のための器具備品、

字病院では特別償却されても全く意味がない。」

ソフトウェアの特別償却、地域医療構想の実現のとの意見が出た。

ための病院用等建物及び附属設備の特別償却が新

その他、提出された 6 題の質問並びに要望にたな仕組みとして導入され、また、高額な医療用

対して日医執行部からが回答がなされた後、日医機器の特別償却制度の延長が決定された。なお、から「医師の働き方改革」「風しんの抗体検査と当制度は、法人税非課税の医療機関は対象ではな

予防接種」等について報告が行われた。

い。
医療界が法人税非課税の医療機関等について、実効性ある施策を要望したところ、医療 ICT 化促

詳細については『日医ニュース』第 1378 号を参照願いたい。

進基金が設立され、地域医療介護総合確保基金も出席者
郡市医師会長

県医師会
壽和（代理）

下

松 宮本

正樹

会

珂 藤政

篤志

岩 国 市 小林元壯

熊 毛 郡 滿岡裕

小 野 田 西村

南 西田

一也

光

厚 狭 郡 河村芳高柳美 祢 郡 坂井大 島 郡 野村

長 河村

康明

理

事 伊藤

真一

副 会 長 林

弘人

理

事 吉水

一郎

公一

副 会 長 今村

孝子

理

事 郷良

秀典

市 竹中

博昭

専務理事 加藤

智栄

理

事 河村

一郎

井 弘田

直樹

常任理事 萬忠雄

理事 長谷川奈津江久憲

長 門 市 友近康明

常任理事 藤本

俊文

監

事 藤野

俊夫

下 関 市 木下毅

美 祢 市 原田菊夫

常任理事 沖中

芳彦

監

事 篠原

照男

宇 部 市 黒川泰

常任理事 中村

洋

監

事 岡田

和好

隆博（代理）

常任理事 清水暢
広報委員 吉川功一

玖吉

山 口 市 成重
萩

市 綿貫

篤志

常任理事 前川

恭子

徳

山 津田

廣文

理

事 白澤

文吾

防

府 神徳

眞也

理

事 山下

哲男

237

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平成 31 年 4 月

第 1904 号

2. 風しん対策について

町村と全国の医療機関等との間で全国統一の集合

藤本常任理事都市部、あるいは県内でも感染事契約を結ぶ。具体的には、全国知事会と日医との例がある風しんについては、2 月 1 日に「予防接間で締結される。今後、日医を通じて実施医療機

種法施行令の一部を改正する政令」等が施行され、関の取りまとめ依頼があると思われるが、その際2022 年 3 月 31 日までに限り、昭和 37 年（1962

はご協力いただきたい。この集合契約により、今年 ）4 月 2 日 か ら 昭 和 54 年（1979 年 ）4 月 1

回の風しんの抗体検査と定期予防接種は国保連合

日までに生まれた男性を対象に実施される。対象

会に請求することになり、最終的には国保連合会

者には、まず、風しんの抗体検査を受けていただを通じて支払われる。

き、風しんの抗体価が十分にない方に定期の予防

検査費用は全国一律料金で実施することが決

接種を行う。今回の風しん対策では、全国の市区

められている。具体的な実施内容については、医（全国的な集合契約の締結後）（1）市区町村において、風しんの抗体検査のクーポン券及び風しんの第 5 期の定期接種のクーポン券を作成し、対象者に送付する（2）対象者が実施機関で風しんの抗体検査を受検する（3）実施機関から対象者に風しんの抗体検査の結果を報告する（4）風しんの抗体検査の結果が陰性の場合、実施機関において風しんの第 5 期の定期接種を受ける（5）市区町村及び実施機関の間で代行機関（国保連合会）を介して請求支払事務を行う

238

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

療機関は風しんの抗体検査の受検希望者が持参す

藤本常任理事るクーポン券の内容を確認したうえで抗体検査をわれる。

第 1904 号

小児の定期接種が優先されると思実施、結果が分かり次第、受診票に抗体検査結果を記入し、その受診票を 2 部複写して医療機関

3. オレンジドクター制度について

提出用、国保連提出用、本人控えとして、対象者

清水常任理事が持参したクーポン券（3 枚つづり）をそれぞれ高齢者が増加し、県内でも平成 24 年に 6 万 3 千に貼り付ける。そのうち、抗体検査の結果が記載人と推定された認知症高齢者数はさらに増加し、された本人用の受診票を対面又は郵送にて返却す

平成 32 年には 8 万～ 8 万 3 千人、平成 37 年にる。なお、抗体検査は医療機関で実施するもの以は 9 万人に達すると見られる。その対策として、

外に、特定健診や事業所健診の機会を活用して実

平成 18 年より「認知症サポート医養成研修」や施することも可能となる。

「かかりつけ医認知症対応力向上研修」等の認知

超高齢社会の到来とともに認知症

予防接種は抗体検査の結果、十分な抗体価が症の研修が開始されており、専門医のみならず臨ない方に対し実施する。使用するワクチンは「乾床各科の医師が認知症に関心を寄せるようになっ燥弱毒性麻しん風しん混合ワクチン」となる。具てきている。現在のところ、認知症サポート医研

体的には、希望者から申し込みがあった時は、居修修了者（「認知症サポート医」）は県内で 134

住（住民登録）している市町村と交付されたクー

名、かかりつけ医認知症対応力向上研修修了者はポン券の市町村名が一致していることを確認して445 名に上る。しかし、専門医等を除いて大半

予約を受ける。窓口においては、接種当日にクーの認知症サポート医は活動の場がなく、認知症対ポン券、抗体検査の結果及び本人確認書類の提示

応力向上研修修了者においても、研修を通じて得を求める等の方法により、対象者であることを慎られた知識をもって社会に貢献することができる

重に確認する。医師は予診票に記載されている質

状況とはなっていないのが現状である。

問事項の回答に関する本人への問診を通じ、抗体

広島県をはじめとする近隣県でも、認知症患者

検査の結果により接種対象者であることを確認すの早期発見・早期診断、及び早期からの適切な医るとともに、診察等を実施した上で接種を行う。

療と介護サービスの提供を可能とするため、認知接種終了後、予診票に必要事項を記入した上で、症サポート医養成研修、かかりつけ医認知症対応

2 部複写を行い、被接種者が持参した 3 枚のクー

力向上研修等の修了者で氏名等の公表に同意した

ポン券をそれぞれに添付し、1 部を接種済証とし医師については、オレンジドクター（もの忘れ・て被接種者に交付する。今後、郡市医師会におい認知症相談医）として登録し、高齢者やその家て、集合契約における実施医療機関の取りまとめ

族が認知症に関して気軽に相談できる体制づくり

や本予防接種の周知についてご協力いただくことに取り組んでいる。オレンジドクターには認定プとなるので、よろしくお願いしたい。

レートが交付され、それを院内に掲示することにより患者への周知も容易となる。また、オレンジ

宮本会長（下松） ワクチンの供給体制は如何か。

ドクターの氏名等は県のホームページ上で公表される。過去、数度実施された認知症サポート医に

藤本常任理事

これまでに子どもの定期予防接種

対するアンケート調査によっても、オレンジドクが実施されており、増産しているという話だが、ター制度の導入を支持する意見が大半であったこ

医療機関は注文数を抑えてほしいという通知が厚とから昨年の夏から検討を行い、ようやく本年 6

労省から出されている。

月から、山口県との共同の事業「やまぐちオレン
ジドクター」としてスタートする予定である。

河村会長
か。

不足した場合は小児が優先されるの山口県ではオレンジドクターによる認知症診療を支援するために、条件を満たす医師は「やまぐち PREMIUM（専門）オレンジドクター」とし239

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平成 31 年 4 月

第 1904 号て、通常の認知症診療に加えてオレンジドクター

2 月中旬を目途に把握し、医療関係者や卸売販売からの相談等を受ける体制を構築することとして

業関係者及び住民らに十分に周知するよう求めいる。現在、有資格者に意向確認書を送付して人た。それを受け、県は県内医療機関及び薬局へ連数の把握に努めているが、最終的には同意書を受休中の体制を調査する文書を 1 月 22 日に発出し、領して確定となり、「やまぐちオレンジドクター」

調査結果は 3 月末に公表予定である。

と「やまぐち PREMIUM（専門）オレンジドクター」

本会としては、2 月 15 日～ 19 日にかけて、を合わせて約 280 名の体制でスタートすること

地域での対応状況を確認するため、各郡市医師になると思われる。

会に対して、①病院群輪番制、②在宅当番医制、この制度は必ず山口県の認知症施策にインパク③休日・夜間急患センター（診療所）、④開院状トを与えるものと考えており、制度の趣旨をご理況（予定）の把握、⑤薬局・卸・検査センターの解いただき、今後ますますオレンジドクターが増

情報把握・共有についての聞き取り調査を行った。

加するよう、ぜひともご理解とご協力をお願いす
萬 常任理事る。

10 連休における保険診療の取扱いについては以下のとおりである。
津田会長（徳山） オレンジドクター制度に関す（1）10 連休中に診療する場合又は休診する場合

る資格を維持するために、例えば年 1 回は研修の届出についてを受講しなければならない等の条件が付くのか。

どちらの場合も、改めて（地方厚生局へ）届出をする必要はない。

清水常任理事

オレンジドクター制度の導入にあたっては、研修会の受講等の取り決めは考えていない。運用面については今後検討予定である。

※平日を休診とする場合のお盆の取扱いとは規定が異なるため（2）10 連休中に診療する場合に算定できる加算について

西村会長（小野田） 登録後に取り下げることは

1）休日加算①地域医療支援病院及び救急病院等を定める省可能か。

令に基づき認定された病院又は診療所
清水常任理事同意書以外にも、登録されている記載事項に変更があった場合の登録変更届や登録を取りやめる場合の登録抹消届についても検討し②地域医師会等による輪番制の当番日に診療する病院又は診療所
なお、今回の 10 連休に際して、医療提供体制の確保に万全を期すために、普段は輪番制に参加ている。

していない医療機関が輪番に参加した場合の当該
4. 2019 年 10 連休対策について

当番日であれば、休日加算を算定できる。

前川常任理事2）夜間・早朝等加算（診療所に限る）

日医は昨年の 12 月に各都道府県

医師会に対して「2019 年 10 連休対策に関する

輪番制以外で、地域に周知（県健康福祉部長かアンケート」を実施した結果、多くの地域で通常ら依頼のあった「連休中体制調査票」に診療日をのゴールデンウィークと同様の体制の予定を取っ回答した場合の診療日 ( 診療時間内 ) 等）していていることを受け、厚労省や関係省庁との間で情る場合は、算定要件を満たすこととなり、初診料

報共有し、都道府県・市区町村行政が地区医師会

又は再診料に加算（50 点）を算定できる。

と連携を強化することを厚労省へ要望した。その後、国は「本年 4 月 27 日から 5 月 6 日までの

西村会長

10 連休における医療連携体制の確保に関する対のか。病院の開院状況についても調査するべきで応について」（本年 1 月 15 日付厚労省通知）にはないのか。

より、各都道府県に対し連休中の医療提供体制を240

10 連休における調査は診療所だけな山口県医師会報

平成 31 年 4 月

前川常任理事県はすべての医療機関に調査を依頼しており、ホームページ上で公表するのは同意

第 1904 号（3）県医務保険課・医療政策課
・厚労省の依頼通知（予定）により、地域で拠点を得られた機関のみである。本会は、具体的にどとなる医療機関を選出（見込み）の医療機関が開院するか等の情報は持ち合わせて選出されない医療機関においても、外国人旅行いないが、県のホームページに掲載されることで者の増加を考えると、今後、開業医の先生の所をカバーできると考えている。

受診することも予想されるので、次のようなことを検討されておいた方がよいと考える。

津田会長

例えば病院が５月１日のみ開院する場

合、休日加算は取れないのか。

〇多言語対応①医療電話通訳：メディフォン、AMDA 通訳
ライン

萬 常任理事

地域支援病院は休日加算の算定となる。

②翻訳 ICT：翻訳サイト、Apple・Android アプリ（VoiceTra）③医療通訳派遣

5. 外国人医療対策について
前川常任理事〇支払い

本日は、主に訪日外国人旅行者に対する医療についてお話しする。日医及び国の取組み、県の対応は以下のとおりである。

①医療費設定：全国的に 1 点 20 ～ 40 円に設定している所が多い②医療費事前提示：未収金対策を含めて③海外旅行保険への加入の有無の確認：アシス（1）日医の取組み

タンスサービス附帯保険に加入していれば・「第 1 回外国人医療対策会議」開催

そちらでの対応が可能（2018 年 7 月 4 日）・
「外国人医療対策委員会」設置、第１回委員会
開催（2018 年 10 月 17 日）
訪日外国人と在留外国人に対する医療を峻別するために 2 つの WG 設置
・「医療通訳団体等連絡協議会」開催（2019 年 1 月 22 日）
医療通訳に関する団体、行政とともに、それぞれが持つ情報を総合的・横断的に共有

なお、今後の課題は以下の通りと考える。
（1）外来・入院医療の対応の問題
受付、診療対応→マニュアル、対応研修、通訳・翻訳等の体制、相談窓口（2）公的医療保険制度の問題
国保の悪用、医療費未払い、医療事故対応→制度改正、対応マニュアル、旅行者保（2）厚労省の取組み

険の活用、日本医師会医師賠償責任保

・「医療機関における外国人患者の受入れに係る

険加入

実態調査」
（2018 年 9 月 3 日）
・「訪日外国人旅行者等に対する医療の提供に関

今後、マニュアルなどが出てくればお知らせすする検討会」開催（2018 年 11 月 14 日）

ることができるかと思うが、実際の現場において→次の 6 点を検討し、30 年度内に方向性

訪日の外国人の医療だけでなく、在留の外国人のを示す予定

医療についても、お困りのことや情報があればご①医療機関の整備方針

教示願いたい。

②医療機関向け及び都道府県向けマニュアル③自由診療における診療価格

藤本常任理事④医療通訳者の要請 ･ 確保 ･ 配置

レジットカードの問題があると思う。日本の医療⑤医療通訳 ･ICT ツールの役割分担

機関において大病院を除いては、取り扱っている⑥医療コーディネーター

医療機関はあまりないと思う。円をたくさん持っ

現場で外国人を診る際、一つはク

241山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号ていないためにキャッシュで払えないので、カーガキでの通知後、対象者にのみ予診票が発行されドでの支払いということになる。薬局に行って薬予診票により接種者を確認できる：1 町、②対象を貰うよう伝えると、「カードが使える薬局を教者に送付したハガキにより接種者が確認でき、ハえてほしい」と言われることもある。今後、カーガキがない場合は医療機関等からの問い合わせ

ドを使うとポイントが付くなどの話も出てくるかに対応する：9 市町、③対象者に送付したハガキと思うが、医療においても今後、検討していく必により接種者を確認でき、ハガキがない場合は要もあるかと思う。以前、ポイントを使うという本人やケアマネ等からの問い合わせに対応する：

ことが値引きにあたるのではということで一時、

2 市、④対象者に送付したハガキにより接種者を問題になったことがあったかと思うが、そのあた確認できるが問い合わせには対応しない：2 市、りも勘案しながら検討する必要があると思う。

⑤対象者にハガキを送付しない（もしくは未定）
が医療機関等からの問い合わせに対応する：2 市、

6.「郡市医師会からの意見・要望」⑥対応について未定：3 市だった。このため医療（1）肺炎球菌ワクチン接種の公費負担事業につ機関においては、対象者から接種希望があった

いて（小野田医師会）

場合は、市町の対応状況を参考に、①市町からの西村会長

この度、肺炎球菌ワクチン接種の公費通知ハガキ等で実施の可否を確認していただき、負担事業が今後 5 年間延長されるとの通知があっ②通知ハガキ等がない場合は接種前に市町へ定期た。これについては評価に値するが、次年度から接種での実施の可否について確認をしていただくの接種にあたり、接種希望者が新規接種者なのか、ことが得策と思われる。本会としては、前述の実

5 年前に公費で接種した既接種者なのか確認をす

施確認の 2 点について、今後、実施医療機関等ることが必要となる。本人への聞き取りで確認すへの周知を図るとともに、対応未定の市町には早ることとされているようだが、記憶の確かでない期の決定と、各市町に対し一層の適切な対応をお高齢者等では、不確かな情報しか得られかねず、願いするところであるので、郡市医師会のご理解もし、本人へ確認し「初回」として接種した後にとご協力をお願いしたい。

既接種が発覚した場合には、公費の支払いが拒否される。そこで、既接種者かどうかの確認は市町

西村会長に行わなければならなくなる。このような確認作

じると思われる。なお、問い合わせ等への対応は業について、すべての市町の担当者が対応してく迅速にお願いしたい。

通知の確認が基本だが、トラブルが生れるような体制ができているのか。もしそうでな
ければ、トラブルが生じない方法をご教示いただ

藤政会長（玖珂） 5 年間延長される対象者とは、きたい。

新たに 65 歳になる人のみを 5 年間延長するのか。
対象年度に何らかの理由で受けなかった人も含ま

藤本常任理事ご承知の通り、予防接種法施行れるのか。

令の一部改正により、肺炎球菌ワクチン予防接種の経過措置が 2023 年度まで延長される。1 月

藤本常任理事

15 日付厚労省事務連絡では、①これまでに予防

70、75、80、85、90、95、100 歳 の 年 齢 に接種を受けたことがある者は定期接種として受なる年度に行うことから、過去に 65 歳で実施しけることはできない、②接種を行うに際は予診ていなかった方が 70 歳になる時は対象者となる。

これまでと同様に、65 歳以上で票により接種歴について確認を行うこと、③市町が周知を行う際は予防接種台帳等を確認し既（2）医師会立看護専門学校の健全運営について（ 防府医師会）

接種者を除いて送付する、となっている。お尋ねの「既接種者かどうかの確認」については、各

神徳会長

市町担当課へ電話で確認した結果、①対象者にハ成事業を医師会の中核的事業として位置づけ、看242

防府医師会は准看護師及び看護師の養平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

護職に就く人材の育成に尽力してきたが、近年、保対策の一環として各都道府県設置された地域医

少子化や学校法人の台頭、そして経済の好況等に療介護総合確保基金における医療従事者の確保により看護学生の応募者が減少、さらに休学・退学

関する事業として実施している（地域医療介護総者の増加に起因して校納金が減少し、運営が厳し

合確保基金の国と都道府県の負担割合は、国 2/3、

くなっている。看護科（１学年定員 40 名、3 学

都道府県 1/3）。地域医療介護総合確保基金は都年で 120 名）の平成 29 年度決算を例にとると、道府県の実情に応じて補助基準（基準額や対象経看護科の収入の主なものは、自主財源である授業費等の追加・拡充等）の設定が可能である。いろ料等の校納金 65％と依存財源である補助金 34％

いろな事業がある中で地域医療構想、地域包括ケ

で、その補助金の内訳は国・県補助金が 24.5％、アシステムの推進も必要なため、都道府県の知恵市補助金が 4.1％、県医師会負担分 1.9％、防府を絞りながら進めておられると思うが、厚労省と医師会補助金 3.5％である。

しても基金の予算をしっかり確保し、看護師等養支出の主なものは人件費である職員給与、講師
謝金、費用弁償という義務的経費が 78％を占め成所への必要な支援を行っていただけるよう力を入れてやっていきたい。」と言われている。

る支出構造だが、講師謝金、職員給与等を低く抑しかしながら、当該基金は現実的にはカテゴ

え、また、会議費、需用費等の経常的経費も経費

リー 1 の地域医療構想の達成に向けた医療機関

削減を徹底しているところである。

の施設又は設備の整備に関する事業と比較して、こうした中、運営改善の施策としては、一つ目に授業料等の校納金の値上げ、二つ目に国県補助金の増額が考えられる。
一つ目の授業料等の校納金の値上げについて
は、授業料の安さが売りである医師会立の看護専

カテゴリー 3 の医療従事者の確保に関する事業には、厳しい査定であると思われる。
郡市医師会、県医師会は挙げて現状をつぶさに県・国に説明し理解を求める時期に来ていると思われる。

門学校にとって、これ以上の値上げは学校法人の以前、平成 27 年度看護専門学校運営補助金（医看護学校に対抗できなくなるが、背に腹は代えら療介護提供体制改革推進交付金）の内示が 4 割れず現在、値上げを検討中である。

程度に減額されたので、その復元のため県医師会

二つ目の収入の 24.5％を占める国県補助金のを中心に地元選出国会議員、財務省、厚生労働省

増額だが、医師会立の看護専門学校の補助基本に陳情していただき、完全復元を果たした事例も額は長年、低く据え置かれている（※ 補助基本

あり、なんとかこうした事例に倣い「オール山口」

額：看護師養成所 定時制 養成所 1 か所あたりの力をもって補助率の嵩上げ等について改めてお10,417 千円、准看護師養成所 1 か所あたり 8,080

願いするところである。

千円、通信制の養成所 1 か所あたり 17,081 千円）。

防府医師会の 2019 年度の准看護科の募集は困調べたところ、平成 9 年度の 1 千 7 百万円台

難をきたしており、一次試験で定員（50 名）のをピークにカットされ、ここ 20 年間近くは現在半数に達しておらず、防府看護専門学校始まっての基準額となっている。

以来の出来事である。少子化対策等は待ったなし

ご承知のように日医は、「国（厚生労働省）は、准看護師を含めた看護職の養成をしっかり行っての喫緊の課題であるので、一刻も早い対応をお願いしたい。

いくことを明言しており、准看護師の養成も今後継続して行わなければならないし、そうされない

沖中常任理事と地域医療は成り立っていかない。また、准看護は、「山口県看護職員確保対策事業補助金交付要

師養成所の運営環境の改善のため厚生労働省に財綱」に、さまざまな形態の看護師養成所ごとに基政支援等について要望する。」と言われている。

準額が定められている。例えば、医師会立看護学

厚生労働省の担当課長も、「看護師等養成所に校「定時制看護師 2 年課程」では養成所 1 か所

対するに対する財政支援については、看護職員確

あたり 10,417 千円、総定員が 120 人を超えるお示しの「国・県補助金の基本額」

243

山口県医師会報

第 1904 号

場合は定員 30 人増すごとに 1,381 千円、事務職

河村会長

下関や柳井は准看護学院があるので現員分として 402 千円、生徒数一人につき 17,600

状を教えていただきたい。

平成 31 年 4 月

円などが規定されている。「定時制准看護師課程」
は、養成所 1 か所あたり 8,080 千円、総定員が木下会長（下関市） 大幅な定員割れで、いつま80 人を超える場合に定員 30 人増すごとに 1,842で存続できるか危惧している。

千円、事務職員分として 536 千円、生徒一人当たり 13,100 円などが決められている。
県に確認したところ、この規定は平成 23 年度
以降、補助率や基準に変更はないことから、現在

弘田会長（柳井） 定員（20 名）は確保できたが、受験者の減少により、受験料が減っているので厳しいのは間違いない。

の看護学校を取巻く環境下では、厳しい状況にある。各郡市医師会からの要望も受けて、本会では河村会長

少しでも改善できるよう、毎年、知事、自民党県換点にあるのかなと思う。県内についても本当は連、国会議員、県議等へ「看護職員の確保及び養減らしたくないが集約化等の論議が必要な段階に成所への支援」を重点項目として要望しており、なって来ているかと思うので、検討していきたい。

31 年度要望は、①運営費の助成金について卒業

助成金のパーセンテージについてはルールがある

生の県内定着率等を考慮した県独自の助成基準をため、日医から発信してもらわなければならない

設けて大幅に増額、②看護学校を卒業して県内就ので今後検討していきたい。

全国的に、社会の流れからいくと転職あるいは進学をした者及び当該養成所に対する支援、③校舎の建て替えや改修の支援、④実習協

7. その他

力費軽減のための支援、⑤准看護師が活躍できる木下会長

場の周知の強化、などを行った。

が、実際の対応について、例えば二重請求にして今回ご提案の「国・県補助金の基本額」の補助率嵩上げの政府等への要望についてであるが、こ福が電子請求に変わるということだ

しまう可能性があるのではないか等、その辺りがよくわからない。

の事業は当初の国庫補助事業から現在は基金へとの変遷はあるものの、旧国庫補助事業の単価（ルー

河村会長ル）を逸脱しないことと決められているため、本される予定となっており、二重請求になるという県だけの問題ではなく全国的な課題である。このことではない。

ため本会としては、より圧力をかけるため全国都道府県医師会長協議会等に提案し、全国的な要望活動として厚生労働省や政府、国会議員等へ強く働きかけていくことが極めて重要と思われる。
さらに各看護学校におかれても、毎年開催される「中四九地区医師会看護学校協議会」に積極的に参加され、日医や厚労省に対して直接、現場の意見・要望を出していただくようお願いする。
加えて「山口県看護職員確保対策事業補助金」
については、山口県に対して国の補助に上乗せす
る独自の助成基準等を設けるよう、粘り強く要望を行っていく。
今後も「オール山口」として情報を共有し、直面する課題に対応していくので、引き続き郡市医師会の皆様のご理解とご協力をお願いしたい。

244

国保により、電子媒体での請求へ変更

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

広報委員

第 1904 号

吉川功一

今年の冬は比較的暖かい日が多く、2 月 21 日

いて。これは私の得意分野である。認知症施策推も冬晴れの穏やかな日差しのなか、平成 30 年度

進総合戦略（新オレンジプラン）の７つの柱の第 2 回郡市医師会長会議が開催され、傍聴者と１つである「認知症の容態に応じた適時・適切なして参加した。広報委員として初めての傍聴で医療・介護等の提供」の中の主な政策として「認あったが、私なりの印象を書かせていただく。な知症サポート医」がある。しかし私自身、日常診

お、詳細は報告記事を参照いただきたい。

療を通じて感じていたことだが、まだまだ十分に

まず、会の冒頭、訃報の届いた大島郡医師会

機能しているとはいえないようだ。その対策とし長の嶋元 徹 先生に対して全員での黙祷が捧げらて山口県は「やまぐちオレンジドクター制度」をれた。改めてご冥福をお祈りいたします。引き続新たに準備している。現行のサポート医（オレき河村会長より、今年の 2 大テーマ、すなわちンジドクター）に加えて、認知症専門医による消費税 10% への税率アップ、及び改元に伴う 10

PREMIUM（専門）オレンジドクターを設置し、連休への医師会としての対策につき言及があった

現状を打破する計画である。オレンジドクターとのち、各議題の審議へと移った。

PREMIUM オレンジドクターを合わせて 280 人

続いて、平成 30 年度第 3 回都道府県医師会長

ほどを目標に今年 6 月より制度をスタートさせ協議会の報告があったが、全国の都道府県医師る段取りとなっているそうだ。年々増える認知症会から挙げられた協議事項 11 項目のうち 2 項目

患者に対応すべく、今度こそシステムがうまく運が我が山口県医師会より提起された問題で、とて用されることを願ってやまない。

も印象的であった。一つは「なし崩し的なオンラ

続いて「10 連休」対策。連休中の医療体制にイン診療拡大が、特定企業の利益につながるだけ

ついて県医師会及び各郡市医師会が確認作業中

でなく偏った受療行動を助長しかねない」というであるが、各医療機関が診療を行った場合の休日懸念。もう一つは河村会長も冒頭述べられたとお加算の扱いをどうするのか、法律上、微妙な点がり「公的医療機関における控除対象外消費税の問あるらしい。地域医療支援病院、救急病院・救急題」である。これらに対する日本医師会担当役員

診療所、休日当番医（輪番制）の場合はよいが、の回答は報告記事を参照いただきたいが、山口県

一般診療所で加算がとれるのか、夜間・早朝等加医師会員からの意見・要望が郡市医師会及び県医算との兼ね合いを含め、今後も最新の情報を得て師会を通じて日本医師会にスムーズに伝わっていおく必要がありそうだ。

る現状に、当然のこととはいえ少し感動を覚えた。

他にも外国人医療対策について、各郡市医師会

次に、昨今の風しんの発生状況を踏まえた対策からの要望（肺炎球菌接種既往の確認についてのについて。予防接種を受ける公的機会がなく抗要望、どの地区でも厳しい経営環境に置かれてい体保有率が低い昭和 37 ～ 54 年度生まれの男性

る看護学校への援助の要望など）といった議題もに対する抗体検査及び定期予防接種が予定されあり、会議は 1 時間 15 分ほどで終了した。

ているとのことだが、恥ずかしながら私自身が対県医師会のトップ会議の一つである本会議を象群に含まれているのにもかかわらず全く認識

初めて目の当たりにして、傍聴者といえども緊張していなかった。医学部時代に接種させられたよのひとときであった。しかし、出席されている郡

うな記憶もあるが定かではない。予防接種にはほ市医師会長及び県医師会役員の先生方のなかに、

とんど縁のない脳神経外科医とはいえ、医療者と懐かしい方も含め今までお世話になった多くのして反省である。

諸先輩方の姿が見られたのは、個人的にとても嬉

引き続き、認知症のオレンジドクター制度につ

しかった。

245

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度
第 2 回 医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 31 年 2 月 21 日（木）15：00 ～ 15：35
山口県医師会 6 階会議室

開会

他の国保組合でも状況は似通っているかと思い

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 31 名、ますが、全国的にはさほど強い危機感はないよう

出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成で、国保組合合併や統一化の話は進んでおらず、立する旨報告。

現状のままで続くこととなりそうです。
本日は、平成 31 年度事業計画 ･ 予算等の説明

Ⅱ

理事長挨拶

河村理事長

を行いますので、ご審議いただきますよう、よろ

ご多忙の中ご参集いただきまして、

しくお願い申し上げます。

ありがとうございました。
Ⅲ

本日は春のような暖かさとなりました。インフルエンザが落ち着いてきましたが、今後は花粉症

議事録署名議員指名

矢野議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

が活発になりますので、皆様におかれましては体

滿岡

裕

議員

調を崩されませんよう、ご留意願います。

竹中

博昭

議員

さて、平成 28 年度から 5 年にわたる国庫補助
見直しにおいて、31 年度はその 4 年目となります。31 年度の保険料に変更はありませんが、単年度収支では厳しい状況にあります。

出席者
役員

組合会議員
壽和 （代理） 萩

市 綿貫

篤志

理 事 長 河村

康明

理

事 吉水

一郎

忍 （代理） 徳

山 津田

廣文

副理事長 林

弘人

理

事 郷良

秀典

裕

徳

山 津永

長門

副理事長 今村

孝子

理

事 河村

一郎

南 小川

清吾

防

府 髙木

昭

常務理事 沖中芳彦

理事 長谷川奈津江厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 木村

正統

常務理事 清水

暢

監

事 藤野

俊夫

萬

忠雄

監

事 篠原

照男

監

事

岡田

和好

大 島 郡 野村玖珂 河郷

熊 毛 郡 滿岡吉

美 祢 郡 坂井

久憲

下

松 宮本

正樹

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )担当理事

下 関 市 赤司和彦

岩 国 市 小林

元壯

理

事 加藤

智栄

下 関 市 宮﨑誠

岩 国 市 西岡

義幸

理

事 藤本

俊文

宇 部 市 綾目秀夫

小 野 田 西村

公一

理

事 中村

洋

宇 部 市 黒川

泰

光

市 竹中

博昭

理

事 前川

恭子

宇 部 市 西村

滋生

柳

井 弘田

直樹

理

事 白澤

文吾

宇 部 市 矢野忠生

長 門 市 友近

康明

理

事 山下

哲男

山 口 市 成重隆博

美 祢 市 原田

菊夫

理

事 伊藤

真一

246

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

Ⅳ

議案審議

承認第 1 号

第 1904 号

いる。
平成 31（2019）年度山口県医師本組合のマニュアルは、平成 23 年 9 月 15 日

国民健康保険組合法令遵守（コンプライアンス）の理事会で策定しており、②にあるように、すべのための実践計画についてての役職員に配付している。

沖中常務理事「2

平成 22 年の全国建設工事業国保

法令遵守に関する指導・研修」では、役組合の無資格加入問題により、国から法令遵守の職員を対象とした研修を実施すると規定している体制整備が求められ、本組合では、平成 23 年 2ので、理事会の際にマニュアル等の確認を行うな

月の組合会で規約改正及び基本方針の策定を議決

どして研修をしている。

した。

「3

法令遵守のための管理」については、担この基本方針の中で、毎年度理事会において、当職員の業務について記載をしているが、本組合具体的な実践計画を策定し、組合会の承認を得では、同一の業務について、主担当と副担当の職ることと規定しており、本年 1 月 31 日開催の第員により業務を執行することで、複数の職員によ

16 回理事会で平成 31（2019）年度の実践計画

る対応としているところである。

を策定した。

4 には「法令遵守関連情報の組織的な把握等」

内容については、平成 30 年度分と変更はな
い。まず、
「1

法令遵守マニュアルの策定」では、役職員が遵守すべき法令、規則、基本方針及び法について規定し、役職員の役割等を掲げている。
また、5 として「不祥事故への対応体制」について定めている。

令遵守（コンプライアンス）のための組織体制な以上、実践計画に基づき、役職員ともに、国民どを網羅したマニュアル等を策定すると規定して健康保険法を始め、番号法などの関係法令に沿って厳正に業務運営を行う。
議案第 1 号

平成 31（2019）年度山口県医師

国民健康保険組合事業計画について
沖中常務理事 「1. 保険給付について」は、本組合の主体的事業であり、疾病や負傷に対する療養の給付のほかに、療養費、高額療養費等の 13
項目にわたる各種給付事業を実施するが、給付内
容は平成 30 年度と同じ内容としている。
30 年度では、「2. 保健事業について」で、ジェネリック差額通知、及び医療費通知の新規事業の実施や高額医療費等貸付制度の廃止等、大幅な見直しを行ったが、31 年度は見直しを行わず、7事業すべてを継続事業としている。
「4. 被保険者証について」は、本組合では 3 年ごとに更新している。現在の被保険者証の有効期限は平成 31 年 3 月 31 日までとなっているので、
4 月 1 日付けで更新する。新しい被保険者証は、
3 月 22 日以降、各郡市医師会事務局に送付する。
「5. 社会保障・税番号制度への対応について」は、国が 2020 年度の本格稼働を目指しているオンラ
イン資格確認等の実施に向け、システム改修を行うこととしている。

247

平成 31 年 4 月

248

山口県医師会報

第 1904 号

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

本組合では、31 年度に全国国保組合協会が開まで、単年度収支は黒字で推移してきたものの、発する ｢ 新国保組合共通システム ｣ を導入し、対30 年度では単年度収支が赤字に転じる見込みで応する。

ある。28 年度からの国庫補助率の削減等による補助金減や高額医療費の継続支給などの影響を受

議案第 2 号

平成 31（2019）年度山口県医師

国民健康保険組合歳入歳出予算
沖中常務理事けたためである。
なお、赤字幅が小さく、決算見込み全体で見平成 30 年度決算見込みについてると、29 年度決算とほぼ同額の 2 億円超の繰越歳入の第Ⅰ款 ｢ 国民健康保険料 ｣ は、予算額 9金が見込めることから、31 年度予算においては、

億 3,007 万円に対し、9 億 4,917 万円余の約 1,900

保険料の引き上げはせずに予算編成をしている。

万円増を見込んでいる。被保険者数は近年、減少

また、31 年度予算は、厚労省から示された予傾向にあるが、平成 30 年度予算で見込んだ人数

算編成に当たっての留意事項に基づいた予算額をを上回っていることから増額となっている。

計上している。

第Ⅱ款 ｢ 国庫支出金 ｣ については、補助対象となる療養給付費や高額療養費が予算額より減少していることから、補助金は予算額を約 1 千万円
下回る 1 億 6,692 万 8 千円を見込んでいる。
第Ⅴ款 ｢ 繰入金 ｣ の 4,100 万円は、特別積立＜歳入＞
第Ⅰ款 ｢ 国民健康保険料 ｣ については、現行の月額保険料に、平成 31 年度の被保険者見込み数を乗じて算出している。

金の取り崩し 3 千万円と高額医療費及び出産費

28 年度では、1 医療機関で、乙種組合員と乙資金貸付制度の廃止による 2 つの基金の取り崩

種組合員の家族をあわせて約 100 人の被保険者

し額 1,100 万円の合計額である。

が社会保険に加入されたことが影響し、年間平均第Ⅵ款 ｢ 繰越金 ｣ は、予算額より約 6 千万円
増の 2 億 2,605 万 5 千円で、歳入合計見込み額
は 14 億 2,986 万 6 千円となっている。

では対前年度増減で 322 人の大幅な減少となっている。
なお、それ以降、減少幅はゆるやかになっていることから、29・30 年度の 2 か年の対前年度比

歳出において、第ⅩⅠ款 ｢ 諸支出金 ｣ 以外は、予算額内で収まると見込んでいる。

の平均値を用い、31 年度（見込み）人数を算出している。

第 Ⅲ 款 ｢ 保 険 給 付 費 ｣ に つ い て は、30 年 度

国民健康保険料は、医療給付費分ほか 3 種類

7 か月分の実績から推計して、予算額に対し約の保険料があるが、保険料総額は 9 億 4,150 万

3,600 万円の残額を見込んでおり、第Ⅲ款全体で6 千円で、前年度より 1,143 万 6 千円の増としは約 5 千万円の不用額が生じるとしている。

ている。

第Ⅳ款 ｢ 後期高齢者支援金等 ｣ から第Ⅶ款 ｢ 共第Ⅱ款 ｢ 国庫支出金 ｣ では、事務費負担金とし同事業拠出金 ｣ については、確定額となっている。

て、23 年度以降、各国保組合の所得水準に応じ第ⅩⅠ款 ｢ 諸支出金 ｣ の 2,923 万 6 千円は、29た支給調整率がかかることになり、厚労省が示し年度に交付された療養給付費等補助金について、た被保険者数に応じた額に 0.8 の支給調整率を乗実績による精算をした結果、超過交付となったた

じて算出し、350 万 9 千円を計上している。

め、国庫に返還する補助金の額である。

28 年度から国庫補助の見直しがあり、27 年度

支出合計は 12 億 343 万 4 千円で、差引残高

まで 32％であった従来分の補助率は、32 年度まは 2 億 2,643 万 2 千円となり、この額を 31 年

での 5 年間で 13％に引き下げられる。4 年目と度予算案の歳入の第Ⅵ款 ｢ 繰越金 ｣ に計上していなる 31 年度は補助率 16.8％となり、補助金がほる。なお、単年度収支では、1,138 万 7 千円の赤ぼ半減している。

字を見込んでいる。
26 年度の保険料引き上げ以降、29 年度決算

また、平成 9 年 9 月 1 日以降、健保の適用除外をして加入された者に係る分の補助率は、社会249

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

保険並みとなる。補助率の見直しによる減少分は、ステムに係る経費 200 万円を計上したことなど

全体で約 8,700 万円余となり、大きな影響を受が増加の要因となっている。

けている。

第Ⅲ款 ｢ 保険給付費 ｣ は、歳出全体の約半分を特別調整補助金として 900 万円を計上してい占める 6 億 7,346 万 4 千円を計上している。前

るが、保険者機能強化分等として、ウォーキング

年度に対し約 7％、4,920 万 8 千円の減となって大会の経費等、医療費通知やジェネリック差額通いる。

知等にかかる経費に対する補助金となっている。

療養給付費の 30 年度の額の 5 億 9,131 万 1

また、全国国保組合協会に納付する、社会保障・千円は、平成 30 年 4 月から 10 月診療分までの税番号システムや国保共通システムの負担金につ7 か月分実績からの推計値である。この額に過去

いては、補助対象分について申請することで、負4 か年の平均伸び率 0.8％を乗じ、31 年度の額は担増を抑えている。

5 億 9,604 万 1 千円としている。

第Ⅲ款 ｢ 共同事業交付金 ｣ は、高額医療費共同事業に対する交付金であり、全
国国保組合協会が示した高額医療費共同事業医療費拠出金（歳出 の 第 Ⅶ 款 ） と 同 額 の 4,903
万 8 千円を計上し、前年度より1,056 万 4 千円の増となっている。
第Ⅳ款 ｢ 財産収入 ｣ の第 1 項｢ 財産運用収入 ｣ は、特別積立金
等の利息で 10 万円を計上している。
第Ⅴ款 ｢ 繰入金 ｣ は、科目存置としている。
第Ⅵ款 ｢ 繰越金 ｣ は 2 億 2,643
万 2 千円とし、前年度予算額より約 6 千万円増としている。
第Ⅶ款 ｢ 諸収入 ｣ は、前年度同額の 4 千円を計上している。
歳入合計は、前年度より 1.5％、
2,021 万 6 千円増の 13 億 7,251
万 4 千円となっている。
＜歳出＞
第Ⅰ款 ｢ 組合会費 ｣ について
は、前年度と同額の 258 万 1 千円を計上している。
第Ⅱ款 ｢ 総務費 ｣ は、役員報
酬等組合運営の事務費等として、
前年度より 574 万円増の 4,066
万 3 千円を計上している。新シ250

療養費及び高額療養費については、平成 30 年

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

4 月から 12 月までの 9 か月分の支給実績をもと査等事業費 ｣ では、前年度とほぼ同額の 567 万に推計した額から算出している。療養給付費は前3 千円を計上している。特定健診の単価について

年度より 3,756 万 5 千円の減としている。

は、山口県医師会が示した 31 年度額で、消費税

山口県国保連合会の審査手数料において、診療8％では 10,835 円、10％では 11,042 円となっ

報酬審査支払手数料 52 円は消費税が 8％の場合、ており、例年の実施者数から、9 月までと 10 月

52.96 円は 10％の場合の単価となっている。

以降の実施見込み者数を乗じて算出している。

出産育児諸費については、25 件分の一時金と第 2 項 ｢ 保健事業費 ｣ は、健康診断助成金や手数料を計上している。30 年度の支給状況から、

ウォーキング大会の経費等で、3,918 万 1 千円と前 年 度 よ り 5 件 分 少 な い 件 数 と し た た め、 約している。

210 万円の減となっている。
葬祭諸費についても、30 年度の状況から 50万円減の 100 万円としている。
なお、療養の給付付加金については、26 年 3月診療分までのレセプトを対象とし、それ以降は第Ⅸ款 ｢ 積立金 ｣ 内の職員退職給与金積立金では 100 万円を積み立てる。
第Ⅹ款 ｢ 公債費 ｣ は科目存置である。
第ⅩⅠ款 ｢ 諸支出金 ｣ については、3 千円を計上している。

廃止している。30 年度までは科目存置として 1

最 後 に、 歳 入 歳 出 を 調 整 し た 結 果、 第ⅩⅡ 款千円を計上していたが、月遅れのレセプトが出る「予備費」として、1 億 1,998 万 7 千円を計上し可能性がないことから、予算額を 0 とした。

ている。

第Ⅳ款 ｢ 後期高齢者支援金等 ｣、第Ⅴ款 ｢ 前期高齢者納付金等 ｣、第Ⅵ款 ｢ 介護納付金 ｣ についⅤては、厚労省が示した算出額を予算額としている。

赤司議員（下関市） 社会保障 ･ 税番号制度におけいずれも前年度を上回り、3 款合計で約 3,375 万るオンライン資格確認の実施について、関連シス

円の増となっている。

テムの改修等が必要とのことであった。今後の状

第Ⅶ ｢ 共同事業拠出金等 ｣ 内の高額医療費共同事業に対する拠出金では、国からこの事業を委託

質疑

況によって一部費用が変動するようであるが、ある程度の見通しは立っているのだろうか。

されている全国国保組合協会（全協）に支払う額

また、平成 31 年 4 月 1 日で保険証更新時期とで、全協が示した 4,907 万 1 千円を計上している。

なるが、国はマイナンバーカードに健康保険証のまた、オンライン資格確認に対応するシステムと機能を持たせようと検討している旨の報道がなさして、全協が開発の新共通システムを導入するたれている。

め、負担金として 612 万 7 千円を計上している。

被保険者としてもその取扱いに関わる上、経営

なお、27 年度に全協の税番号関連システムを者としても設備の構築等準備が必要になるが、こ導入しているが、負担金として約 247 万円を計の点について、理事長はどのようなお考えかお聞上している。

きしたい。

この 2 つの負担金については概算額とされており、今後、厚労省からシステム開発に必要な仕河村理事長様書が示された時点で全協が見直しを行い、負担

月 6 日に開催された全協の研修会でも、この件金に変更が生じる場合もある。

について触れられたものの、詳細が出ていないと

また、社会保障・税番号制度における医療保険

オンライン資格確認においては、2いう説明であった。

者等向け中間サーバーのランニングコストとして全協開発の関連するシステムにおいても、すで

厚労省から示された被保険者 1 人当たりの単価に有名大学 ･ 企業及び日医が導入しているデータ（月額 2.96 円）で算出した額 16 万円を、国保中

ベースシステムを基盤として、極力費用を抑え、央会に支払うこととしている。

また、制度変更にも柔軟に対応できるよう準備を

第Ⅷ款 ｢ 保健事業費 ｣ の第 1 項 ｢ 特定健康診進めている。

251平成 31 年 4 月

山口県医師会報

制度自体において先行きの見えない部分がある

河村理事長

第 1904 号

おっしゃるとおりである。早急に合ため、その対策に関わる費用も不明な部分もある

併等の検討を進めるべきと考える。問題となるのが、現在分かりうる範囲で、状況を加味し、新年が各保険者の規模の違いであり、資産が倍近く違

度予算を計上しているので、ご了承いただきたい。

うところもある。しかしながら、意見の調整を行
い、統一された組合にすべきと考える。

赤司議員（下関市） 健康保険証更新について要望がある。一部報道によると、保険者によってはⅥ

採決

被保険者証を発行せず、オンライン資格機能で対議長、全議案について順次採決を行い、議員応する可能性があるが、この制度自体に疑念をの挙手全員により原案どおり可決された。以上を持っておられる方も多いので、可能な限り、現行

もって議案の審議がすべて終了した。

の被保険者証は残していただきたい。
Ⅶ
河村理事長

現行の被保険者証のままとするので、ご安心いただきたい。

閉会の挨拶

河村理事長

現在、山口県において単体の国保組

合は本組合しかない。薬剤師国保は中四国ブロックで運営がなされているが、将来、医師国保が統西村議員（小野田） 本日、新聞等で報道された

合する際は、全国規模で行うべきと考える。

遺伝子治療 ･ 白血病の治療薬については、厚労

今後も中央の情勢報告は随時行っていくので、省でも承認されそうという段階で、その費用は 5

皆様におかれましては、各地域に持ち帰られ議論

千万強とのことであった。今後、このような高額していただきたい。

医療が増えた場合、われわれのような小さな国保組合ではすぐに財政危機に陥ると思われる。
理事長挨拶では、まだ国保組合の統合は話が進んでいないとのことであったが、安定した運営 ･
財政基盤強化のためにも、できるだけ早急に話を進めていかなければいけない状況だと考える。どのようにお考えか、伺いたい。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

252

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度 母子保健講習会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 17 日（日）13：00 ～ 17：00
日本医師会大講堂

講演の記述が必要であることを伝えていきたい。

子ども政策の今日的課題［報告：副会長今村孝子］～成育基本法の成立と今後について～
参議院議員

自見

はなこ

成立成育基本法の成立までには紆余曲折があったが、平成 30 年 12 月 8 日未明に参議院本会議において、衆議院厚生労働委員会委員長提案としシンポジウム「成育医療の現代的課題と対策」
座長：熊本県医師会会長／
日医母子保健検討委員会副委員長

福田稠

1）産科領域における諸課題て提出され、全会一致で可決成立した。理念法で日本産婦人科医会副会長／

あることから今後の施策展開がポイントである。

日医母子保健検討委員会委員

石渡

勇

中でも CDR（child death review：子どもの死因

総 務 省 の 人 口 推 計 か ら 0 ～ 14 歳、15 ～ 59

究明）については、事故を防ぐこと、隠れた虐待

歳の人は年々減ってきており、人口減少は止まらを見抜くことの 2 点で進めている。子どもは個ないと思われる。人口減少社会に対する国の施策

人としての権利（利益）が重んじられなくてはは、高齢者の活用、女性の活用、外国人の雇用、ならないが、今回の 120 年ぶりの民法改正におIT 革命などあるが、産業界が目指す方向は IT 革

いても懲戒権（民法第 820 条、第 822 条）の削命である。IT 革命により、人間同士のつながり除がなされなかった。54 か国が懲戒権を削除しがないスマホ、ネット社会、AI がヒトに代わりている現状があり、削除に向けての活動が必要で支配、IoT（Internet of Things）や M2M（Machineある。さらに虐待に関連しては、要保護児童を巡

to Machine）が進み、ヒト、モノ、機械をインターる厳しい環境を打開するために、自民党では「児ネットに接続することで離れたモノの情報を知っ童の擁護と未来を考える議員連盟」として活動をたり、操作が可能な時代になる。科学技術の進歩行っている。また、予防接種記録を確実なものには本来の人間のあり方を変える危機的変化をもたするための住民基本台帳への記載など、今後のさらしている。特に子どもの健全な育成を保障する

まざまな施策展開が不可欠である。現状では施策ための社会的施策が立ち遅れており、母子保健医が内閣府、厚生労働省、文部科学省に分かれてい療体制の充実や子育て支援のための社会環境の整ることから将来的には家庭庁の創設を視野に入れ備が必要である。そこで、このたび成育基本法がた活動をしていきたい。

成立された。

液体ミルクについては、東日本大震災、その日本産婦人科医会が行う事業としては、先天異後の熊本地震をきっかけに注目され、厚労省が常部会では新生児聴覚スクリーニングの普及促進

2018 年 8 月に乳児用液体ミルクの規格基準を定など、女性保健部会ではプレコンセプションケア

めたので、国内メーカーでも製造・販売が可能と（妊娠前のケア）の啓発などを行い、10 代の妊娠なった。日本栄養士会災害支援チームが「赤ちゃなど思春期の性の問題、性暴力への対応を行ってん防災プロジェクト」を昨年立ち上げ、災害時のいる。母子保健部では妊産婦のメンタルヘルスケ

母乳代替食品として粉ミルク、液体ミルクの備蓄

アを妊産婦の自殺予防や乳幼児虐待予防に繋げた推奨を行っている。今後も液体ミルク知識の普及りしている。

啓発を行い、液体ミルクについて地域防災計画へ

児童虐待は年々増え続けており、虐待により児253

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号の前頭前野が小さくなると言われており、2 ～ 3

環境、学校生活に満足している子が多く、親子の歳前までに修正していかないといけない。周産期

信頼関係が成り立っている子どもに自信がある子

メンタルヘルスプロジェクトとしてすべての医療が多い。親子の信頼関係を築き、成功体験を積み機関で、すべての妊産婦を対象にメンタルヘルス

重ねていけば、将来に明るい希望を感じることがのスクリーニングとケアを行うとしており、そのできるかもしれない。

ためスタッフ研修会、指導者講習会を行っている。
行政や精神科など多職種の連携が必要である。

また、育児不安を感じる保護者が多く、子育ての環境が十分整備されていない状況に対してかか

10 代、
特に 14 歳以下の出産が増えてきており、りつけ医がどう関わっていくかが重要である。成妊娠に気づかない、気づいても相談するところが育基本法成立を機にポピュレーションアプローチ

なく、相談しづらいということが問題になっていで、継続的な子どもへの biopsychosocial な健診

る。

の導入、子どもの医療・保健情報の管理、小児診

HPV ワクチン接種が日本で現在ほとんど行わ

療報酬のあり方などにも取り組むべきである。
［報告：理事れていないことは問題であり、本庶 佑 先生も「マ

河村

一郎］

スコミの責任は大きく、マスコミにはきちんとした報道をしていただきたい」と警告されている。

3）成長過程におけるメンタルヘルス～精神科の役割について～

2）小児科領域における諸課題

東京医科歯科大学医学部附属病院精神科

日本小児科医会会長／
日医母子保健検討委員会委員

竹内
神川

崇

晃

国内には約 2 万人の精神科医がいるが、周産子ども虐待による死亡事例等の検証結果（第期にかかわる医師は１％程度と少ない。産科領域

14 次報告）では、死亡した子どもの年齢は 0 歳

では妊産婦の自殺・妊婦の心の状態と子どもの発が 49 人中 32 人と最多であり、3 歳未満は 40 人

達・児童虐待・虐待が子どもの脳に及ぼす影響なで 8 割を占める。乳幼児健診の未受診者が多く、どがメンタルヘルスの問題点として挙がってきて養育者（実母）の育児不安、養育能力の低さが問いる。妊産婦の自殺は 8.7/ 出生 10 万と先進国題である。子どもの不慮の事故死は病気を含む死としては多く、妊娠初期と産後 3 ～ 4 か月にピー因の中で上位であり、窒息死は 0 ～ 1 歳、溺死クがある。これら事例の精神疾患ではうつ病が多は 1 歳、転落事故死は 3 ～ 4 歳が多い。虐待死

いが、基礎疾患なしとされる人でも医療に繋がっの疑いもあるが、継続的な年齢に応じた事故防止ていなかっただけで、9 割は精神疾患があったとへの働きかけが重要である。

いわれる。児童虐待は平成 28 年度は 12 万件を子どもの相対的貧困率は日本は世界でも高く超え徐々に増加している。このうち心理的虐待が16.3％、特にひとり世帯、母子世帯では就業率最も多い。強い体罰を受けた子どもの脳の変化をが低く問題である。貧困だと、親が低所得→親か調べると、成長後に前頭皮質の容積が 19％以上

らの働きかけが少なくなり、非認知スキルが育た減少していたとの報告があり、また、DV を目撃ない→学習意欲が低下し成績不良→低学歴・高校することで視覚野が 6.1％減少するといわれる。

中退→高所得が得にくい・非正規労働者が多い→

このように虐待により器質的な変化が起こること

低所得という悪循環、世代間連鎖していく。経済は看過できない。

的な援助が必要であり、世代間連鎖を切る必要がある。

周産期メンタルヘルスの問題は、自殺などのみ
ならず、養育機能の低下や愛情形成の障害から虐いじめも増えてきており、不登校の児童生徒も待へと繋がり、子どもの成長発達へと影響し、こ増えている。日本の若者は、諸外国の若者に比べれが世代間連鎖に繋がることもある。周産期のて自分の将来に明るい希望を持つことができない

精神疾患は妊娠前から持っていた精神疾患合併妊でいるが、自己肯定感の高い子どもは家族、職場

娠と産褥期の精神障害に分けられる。前者にはう254

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

つ病・パニック障害・統合失調症、不安・発達障

つが悪化しており課題となる。健康長寿延伸に向害等があり、悪化防止と支援体制づくりが重要でけたデータヘルスについては、学童期から自治体ある。後者には早期発見・重症度評価を行い、症の情報も統一様式により、市町村間でのマイナン

例により早期に精神科へ紹介することが必要であバーを用いた最低限の情報の共有が必要である。

る。そのためには産婦人科と精神科の連携が重要

新生児スクリーニングでは先天性代謝異常等検となる。最近、
各種ガイドライン・マニュアル（「産査と聴覚検査が必要で、聴覚検査についても人工婦人科診療ガイドライン－産科編 2017」、「周産内耳などの発達で障害を軽くすることも可能であ期メンタルヘルスマニュアル」、「周産期メンタルることから、すでに市町に財源化していることをヘルスコンセンサスガイド」）が発表されている

活用してほしい。

ので利用していただきたい。スクリーニングでは産婦健康診査事業については平成 29 年度からエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）が一般的で、開始し、産後 2 週間と 1 か月で行っている。家

妊娠中に関しては Whooley の 2 項目質問票で十族等から十分なサポートが受けられない産婦・新分である。スクリーニングで大事なことはやりっ

生児には産後ケア事業として支援体制を確保してぱなしにしない、あくまでもツールであると認識いる。具体的な事例が浦安市・山梨県・文京区でし、話を深める材料とし、適切なマネージメント

報告されている。

に繋げることが大事で、“陽性だからすぐ精神科”ということではない。

全国 67 か所に不妊専門相談センターを配置し、体外受精・顕微受精での出生は 54,000 人／年（全出生の 5.54％）に及ぶ。また、不妊に悩む方へ

4）母子保健行政の最近の動向の特定治療支援事業として、医療費（回数制限は厚生労働省子ども家庭局母子保健課課長

平子

あるが初回 30 万円、2 回目以降 15 万円）を助哲夫成している。

2040 年までの人口構成の変化をみると生産年

人工妊娠中絶は昭和 30 年の 117 万件から 29

齢人口の減少が著しく、成育基本法の重要性が高

年度は 17 万件と減少しているが、最小の奈良県

まってくる。妊娠・出産等に係わる支援体制としと最大の鳥取・熊本県では 2 倍以上の開きがある。

て、子育て世代包括支援センターが総合相談窓口

望まない妊娠の相談窓口として女性健康支援センとして 761 市区町村で 1,436 か所開設された。

ターが開設されている。

役割としては妊産婦・乳幼児の実情把握、各種［報告：常任理事

藤本俊文］

相談対応・助言、関係機関との連絡調整などがある。第１次 ｢ 健やか親子 21｣ の評価では 8 割が改善しているが、低出生体重児と十代の自殺の 2255山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度
郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 14 日（木）15：00 ～ 16：10
山口県医師会 6 階 第 1 会議室[ 報告：副会長

開会挨拶

林

弘人 ]

3. 平成 30 年受付の窓口相談事例について

河村会長より、日ごろから医療安全等にご尽力いただいている郡市担当理事の先生方へのお礼と平成 30 年に当会で受け付けた窓口相談事例について報告した（表 2 参照）。

近年の状況等をふまえた挨拶がなされた。

また、受付事例に関連して、今年 2 月の厚労省医政局からの通達「医師による異状死体の届出報告・協議の徹底」を説明した。

1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会→医師が死体を検案するに当たっては、死体外の報告
平 成 30 年 12 月 14 日 に 日 本 医 師 会 で 開 催。

表面に異常所見を認めない場合であっても、死当会報の平成 31 年 2 月号に報告記事を掲載して体が発見されるに至ったいきさつ、死体発見場

いるので、ご一読いただくことをお願いした。

所、状況等諸般の事情を考慮し、異状を認める
場合には、医師法第 21 条に基づき、所轄警察署に届け出ること。

2. 平成 30 年度受付事案の報告と未然防止について報告事案においては委員会審議で議論されたポ4. その他

イントと結論、事案から学ぶこと及びそれらに関

平成 31 年度の当事業に関する行事予定等及び連する法規や判例を提示、スライドにて紹介した

報告時の留意点を連絡した。質問として、予防接（表 1 参照）。

種時の事故（誤接種や期限切れ）の有無、対応が
あった。

出席者
郡市担当理事256

山口県医師会

大 島 郡

野村

壽和

徳

山

長田

正夫

会

玖

珂

吉居

俊朗

防

府

山本

一成

熊 毛 郡

曽田

浩子（代理）

下

松

和﨑雄一郎

吉

小川

清吾

岩 国 市

桑原

厚 狭 郡

河村

芳高（代理）

小 野 田

美 祢 郡

中邑

義継

光

下 関 市

嶋村

勝典

柳

宇 部 市

西村

山 口 市
萩

南

市

長

河村

康明

副 会 長

林

弘人

常任理事

中村

洋

直昭

理

事

山下

哲男

村田

和也

理

事

郷良

秀典

市

前田

一彦

井

野田

基博

滋生

長 門 市

宮尾

雅之

重本

和弘

美 祢 市

野間

史仁

玉木

英樹

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

表１

第 1904 号

平成 30 年度の受付について

外科
産婦人科
整形外科
内科
眼科

H30 H29 H28367 脳神経外科2
3
4 形成外科2
3
3 救急外来3
4
3 泌尿器科0
1
1 耳鼻咽喉科

表２

H30 H29 H28
01
1 消化器科000 循環器科
0
1
1 精神科
1
0
1 皮膚科
1
0
0 施設

山口県医師会相談窓口受付状況について

相 談
苦 情
その他
合計

H30 H29 H28
1
3
0
2
0
1
0
0
1
0
2
2
2
0
4

平成 30 年 1 月～ 12 月

平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年 平成 30 年
24
28
33
31
19
11
17
17
20
22
0
0
2
0
0
35
45
52
51
41

注）平成 16 年度から県に同様の相談窓口が設置された。

受

付

内

容（平成 30 年）( 参考：前年 )項目①医療内容、薬品、病気11②医療機関の紹介、案内
4③医療機関の接遇 ア 医師
4
イ その他
1
④医療機関の施設、体制
14⑤カルテ開示1⑥医療費関係2⑦セカンドオピニオン
0⑧その他 ( 医療制度関係等 )
14

合計

51

年

分類
男 性
女 性
不明 ( メール等 )
電 話
文 書
来 訪
メール
F A X

相談

別

受

付

状

苦情

合計

3
4
2
1
0
2
0
1
9

2
0
12
0
3
0
0
0
2

5
4
14
1
3
2
0
1
11

22

19

41

況

平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年 平成 30 年
23
19
30
30
20
11
21
21
19
20
1
5
5
2
2
30
0
4
1
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0
6
0

47
1
1
1
0

46
1
4
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0

40
1
0
0
0

257

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度
第 4 回全国有床診療所連絡協議会役員会
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 3 日（日）11：30 ～ 12：15
TKP 品川港南口会議室「ホールＡ」[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

標記協議会の平成 30 年度第 4 回役員会が 3 月

正木

康史 ]

ことになる。

3 日（日）に TKP 品川港南口会議室で開催された。

本年 10 月の消費税増税に向けて、昨年 8 月

最初に鹿子生会長が「本日は多くの議題が用意

29 日には三師会・四病協総意の「新たな税制上されているので、よろしくご協議いただきたい。

の仕組みの提言」を公表、11 月 22 日には三師会・また、本日は羽生田参議院議員も出席されている四病協で「地域医療を支えるための税制改正要望」

が、7 月には参議院選挙が予定されており、是非を決定し、要望活動を行い、12 月 14 日に自民党・とも上位当選できるよう応援をよろしくお願いし公明党での「平成 31 年度税制改正大綱」が決定・たい」と挨拶された。

公表され、12 月 21 日には医療に係る消費税問

次いで、羽生田参議院議員が「7 月 28 日には題についての閣議決定がなされた。

群馬県での全国有床診療所連絡協議会総会の開催

現状では、今回のように「非課税のまま診療報が予定されているが、その一週間前の 7 月 21 日

酬への配点を精緻化してソフトランディング」すが参議院議員選挙の投票日であり、7 月 28 日のるか、あるいは「国民・社会の反対を押し切って全国総会は祝賀会として皆様を群馬県にお迎えで社会保険診療を課税に転換するハードリセット」

きるようご支援をお願いしたい。地域包括ケアシを行うかの二つしか選択肢がなく、「配点の精緻

ステムの中で有床診療所の役割が見直されてきて化と定期的な検証による控除対象外消費税への対おり、予算獲得に向けての活動をしっかりやって応」と、「新たな仕組みを含めた設備投資への特いきたい」と挨拶された。

別償却の拡充・見直しによる支援措置」はそれぞれ別ながら、この二つによって非課税制度におけ議題る解決と位置づけられると考える。

1. 社会保険診療報酬検討委員会について（正木常任理事）
医療に係る消費税問題（中川日医副会長）

妊婦加算について（松本日医常任理事）
十分な説明がないまま妊婦加算が算定された

消費税 5％から 8％へ 3％引上げの診療報酬へ事例や、コンタクトレンズの処方など妊婦でないの補填は、診療所では約 600 億円が基本診療料

患者と同様の診察を行う場合に妊婦加算が算定さに 上 乗 せ さ れ（ 初 診 料 12 点 UP、 再 診 料 3 点れた事例など、加算の趣旨に反するような事例がUP）、病院へも約 1,600 億円（診療所と同様に初SNS や新聞、ニュース等で頻繁に取り上げられる診料 12 点 UP、再診料 3 点 UP、残った財源はようになり、また、与党においても議論があり、入院基本料への上乗せ）配分されたが、病院へ

昨年 12 月 13 日に速やかに必要な措置を取るよの補填状況は平成 26 年度で 82.9％、28 年度でう厚労省への要望がなされ、12 月 19 日の中医

85.0％と低く、厚労省の集計ミスが明らかになっ

協でも協議され、本年 1 月 1 日より妊婦加算算た。これについては新たな配分方法の見直しのシ定の停止（凍結）が決まった。

ミュレーションがなされ、適正に配分し直される

258

今後の対応として、次回改定に向け、妊婦加算

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号を創設した際の趣旨を診察に反映するためにはどであり、有床診療所の「地域包括ケアモデル（医ういった対応が望ましいのか、中医協において、療・介護併用モデル）」での運用の支援がなされ妊婦さん、医療機関双方にとって有益な対応をたことは評価できる。

しっかり議論していくべきと考える。

しかし、医師の働き方改革の推進が叫ばれている中、有床診療所の「専門医療提供モデル」の確控除対象外消費税の診療報酬による補填について保も重要で、有床診療所と病院とで今改定の重点（松本日医常任理事）

項目であった「医療機能の分化・強化、連携の推進」（下表参照）

ができれば、病院勤務医師等、医療従事者の負担軽減に資することになるが、今回「専門医療提供

平成 30 年度診療報酬改定の評価（正木）モデル」への支援がなかったことは残念である。

日医診療報酬検討委員会に提出した平成 30 年

また、複数の機能を担って地域包括ケアシステ度の委員会の諮問事項①「平成 30 年度診療報酬

ムの中で貢献するためには、有床診療所も複数医改定の評価」の総論部分のみを記載する。

師体制が望ましいが、今改定で複数医師体制への今 回 の 診 療 報 酬 改 定 率 に 関 し て は、 全 体 で十分な評価がなかったこと、さらに、手厚い医療－ 1.19％の中でも医科の診療報酬本体＋ 0.63％を提供するために必要な夜間看護配置や看護補助が確保でき、消費税増税が先送りされ厳しい改定

配置への十分な評価がなかったことも残念であっ財源が予想された中では評価できる。しかし、今た。

回も薬価等引下げ財源を技術料として診療報酬本
体へ戻すことが十分でなく残念である。
有床診療所は現在構築中の地域包括ケアシステ

2. 在宅医療及び医療・介護連携に関するワーキ
ンググループについて（猿木常任理事）

ムの中で、住民の身近にあって、小回りの効く入

厚労省の「医療計画の見直し等に関する検討会」

院施設として重要な役割が期待されている。今改の中で、「在宅医療及び医療・介護連携に関する定の基本的視点の重点項目が「地域包括ケアシス

ワーキンググループ」に委員として参加している。

テムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進」「在宅医療の充実に向けた議論の整理」がなさ

259

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

れ、今後、在宅医療を進めるために①退院支援、有床診療所の開設者・管理者を対象に、自院に②日常の療養支援、③急変時の対応、④看取り等

おける医療・介護サービスの実施状況や今後のごの課題に取り組んでいく予定である。

意向、介護支援専門員との連携状況、連携上の課

在宅医療の充実に向けて、都道府県が速やかに題等を伺う「有床診療所における介護事業の展開行っていく必要があることについて議論され、今と連携に関する調査」を実施し、取りまとめを行っ後、都道府県が取り組んでいくべき事項としてているところである。

①第 7 次医療計画の改善、②都道府県全体の体制整備、③在宅医療の取組状況の見える化（デー5. 有床診療所委員会について（松本専務理事）

タ分析）、④在宅医療に関する各種ルールの整備

平成 31 年 2 月 6 日（水）に第 2 回委員会が（入退院ルールの策定支援・後方支援病院等との開かれ、「諮問『中長期的に見た、地域における連携ルールの策定支援・急変時の患者情報共有

有床診療所のあり方について』」の短期的施策、ルールの策定支援）、⑤在宅医療に関する人材の中長期的施策についての今後の進め方が審議され確保・育成、⑥住民への普及・啓発（アドバンス・た。

ケア・プランニング：人生会議など）が挙げられている。

働き方改革関連として、①宿日直に関する資料（医師の働き方改革に関する検討会）、②リーフレット「医療機関の管理者の皆様へ『働き方』が変わ

3. 地域包括ケア推進委員会についてります！」、③リーフレット「働き方改革～一億（長島常任理事）

総活躍社会の実現に向けて～」、平成 30 年度老介護保険委員会から名称変更された委員会であ

人保健健康増進等事業の「有床診療所と介護支援

るが、今般の諮問事項は「尊厳の保障と自立支援専門員と円滑な連携に向けた調査研究事業」としに資する地域包括ケアシステムの深化・推進に向て、①「有床診療所における介護事業展開に関す

けて」となっている。

る調査」案（有床診療所向け）、②「有床診療所

第 1 回委員会（平成 30 年 12 月 5 日）では「介の利用と連携に関するアンケート調査」案（介護護行政の最新動向と医師会・かかりつけ医の役割」

支援専門員向け）などの説明、報告があった。

について議論され、「短期入所療養介護で食堂が必須でなくなったこと」、「看護小規模多機能型居宅介護の場合、病床が宿泊室として使える」、「平成 30 年 9 月 30 日時点で介護医療院は 63 施設、
4,583 床」などの報告があった。

6. アンケート結果報告（松原常任理事）
平成 30 年度診療報酬改定後の経営実態のアン
ケート調査を行った。
2018 年入院診療報酬改定で、在宅復帰機能強第 2 回委員会（平成 31 年 2 月 7 日）では「介化加算の増額（1 日 5 ⇒ 20 点）、介護連携加算

護保険制度の将来展望について～創設以来の経緯の新設（15 日以降、介護連携加算１：1 日 192 点、と今後の課題を踏まえて～」について議論され、加算 2：1 日 38 点）が行われている。

「平成 31 年度介護報酬改定＋ 0.39％、介護人材アンケート調査のまとめ：

処遇改善＋ 1.67％（国費ベース 210 億円）」、「平① 1 か月当たりの入院患者数が 270 名程度と極成 31 年 12 月 31 日時点で介護医療院は 113 施

めて少なく、同様のアンケートの整形外科の延設、7,414 床」などの報告があった。

べ入院患者数の 330 名程度と比べると、入院ニーズが低い4. 有床診療所と介護支援専門員との円滑な連携② 9 月、10 月の入院報酬は対前年度比 95.6％にに向けた調査研究事業について（木村常任理事）

留まっており、収入の増加は得られていない

平成 30 年度厚生労働省老人保健健康増進等事③介護連携加算の算定施設は約 21％と低値で業の中で「有床診療所と介護支援専門員との円滑な連携に向けた調査研究事業」を行っている。

260

あった
④介護連携加算を算定している施設の方が対前平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

年度比では平均値で上昇しているが（102％程

医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促度）、未算定施設（97％程度）との有意差はな

進事業（正木）い

役員会当日の午後（13：30 ～ 17：00）に同
じ会場で、上記普及促進事業の一環として「有床7. 特殊建物、建築設備及び防火設備の定期報告について（仮屋理事、原 広報担当理事）

診療所セミナー」が開催され出席してきた。
2019 年 4 月 1 日から働き方改革関連法「①年平成 26 年 6 月に建築基準法が改正され、有床

次有給休暇の確実な取得（毎年 5 日）2019 年 4診療所も報告を要する特殊建築物（3 年に 1 回）

月 1 日より、②時間外労働の上限規制（月 45 時となり、また、建築設備及び防火設備に関しては間、年 360 時間）2019 年 4 月 1 日より（中小毎年 1 回の定期報告が課せられている。

企業は 2020 年 4 月 1 日より）、③正規雇用労働

この報告書の作成にはかなり高額の費用を要者と非正規雇用労働者の間の不合理な待遇差の禁し、また、縦割り行政（建築は国土交通省、消火止（2020 年 4 月 1 日より、中小企業は 2021 年

設備は消防庁）の弊害による手続きの煩雑さもあ

4 月 1 日より）」が順次施行されてくるので注意

るため、全国協議会としても議連等を通して改善を要する。

要望をしていくこととなった。
8. その他
第 32 回全国有床診療所連絡協議会総会「群馬大会」が、2019 年 7 月 27 日（土）・28 日（日）に群馬県高崎市のホテルメトロポリタン高崎で開催することが決まっており、多くの参加のお願い
があった。

261

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度 山口県医師会予防接種医研修会
予防接種をされるすべての先生方へ～輸入が続く麻疹風疹：国際的視野からの予防対策を～
と

き

ところ

平成 30 年 12 月 9 日（日）14：40 ～ 15：40
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口赤十字病院第 2 小児科部長

Ⅰ．はじめに2018 年 12 月 9 日に機会をいただ
いた講演の要旨に、その後の情報を加え報告する。
2018 年 は 風 し ん の 多 発 が 全 国 で
話 題 に な っ た。 講 演 時 点 で は 予 防接種制度の大きな変更はなかったが、2019 年 2 月 1 日 付 で 風 し ん 5期（原則として麻しん風しん混合ワ
クチン：MR で実施）の実施が発表された。これは、定期接種として風しんワクチンを受ける機会がなかった
1962/4/2 ～ 1979/4/1 生 ま れ の 男
性を対象に、抗体検査と結果陰性の

図1

場合のワクチン接種を行うものである。のちほど風しんの項で述べる。
Ⅱ．総論：予防接種の成果と疫学の変化予防接種が実施されると、患者数減少（流行規模縮小）が起こる。定期接種など広範に実施されるほど効果は著明である。その結果、接種対象となったコホートの発症が減少し、好発年齢、性別などが接種対象となっていない群中心に変わっていく（図1）。
さらに進むと、流行暴露によるブースター効果の機会がなくなるため、免疫の減衰、再罹患のリスク増の状況となり、ワクチンの複数回接種が必要な時代になっていく（図 2）
。

262

図2

門屋

亮]

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

その国に土着のウイルス株による流行がなくなった状態を「排除」状態という。麻しんについては 2015 年
3 月、WHO により日本は麻しんの排除状態と認定された。しかし、その後もしばしば国内での流行が起こっている。矛盾するように思われるが、
これは海外から持ち込まれたウイルスによる流行であり、国内に抗体を持たない人が存在する限り、今後も随時起こりうる現象である（図 3）。
地域流行と異なり、入国者とともに突然ウイルスが持ち込まれるので予測が困難である。2010 年代は日本か

図3

ら海外への旅行者より海外から訪日する旅行者の方が多い時代となっており、今後はますます注意が必要である（図 4）。
細菌感染症のワクチンも大きな成果をもたらしてきた。特に、インフル エ ン ザ 桿 菌 ｂ 型（Hib） 感 染 症 はワクチン導入により 2014 年には発生ゼロとなった（図 5）。一方、肺炎球菌については、発生減少は確認されているものの血清型置換が起こり、ワクチンがカバーしていない血清型の発生が続いている（図 6）。
また、災害時の破傷風は発生の増

図4加が懸念される感染症の一つであるが、わが国（東日本大震災）では海外（スマトラ沖地震）に比し増加がみられなかったことが報告されており、これも予防接種の大きな成果の一つである（図 7）。
Ⅲ．予防接種戦略：2018 年の変化
１．百日咳・ポリオの追加接種―小児科学会からのコメント
後述する風しん 5 期を除き、2018
年は定期接種の変更はなかった。しかし、日本小児科学会は学童期以降の百日咳・ポリオ対策として 5 ～ 7

図5

263

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

歳での追加接種と 12 歳のジフテリア・
破傷風（DT）をジフテリア・百日咳・
破傷風（DPT：以前の三種混合ワクチン）による実施の推奨を発表した。
これに呼応して DPT ワクチンが再市販となった。
百 日 咳 は 2018 年 1 月 1 日 か ら 5類の全数把握疾患になった。最初の半年で 2,517 例が百日咳患者として報告されたが、このうち 4 回のワク
チン歴がある人は 53%（5 ～ 15 歳の小児に限定すると 75%）に上り、規定通りにワクチンを接種していても罹患するということが改めて確認さ図6れた（図 8）。これはワクチン未接種の乳児に周囲の年長者から伝播してい る 事 実（ 図 9）、 さ ら に 5 歳 か ら
15 歳にかけての百日咳抗体保有率の上昇は、再度百日咳に暴露してブースターがかかっていることを意味す
ること（図 10）などと併せ、現在の百日咳の疫学状況を物語っている。
百日咳・ポリオの双方をカバーするためには、三種混合ではなく DPTに不活化ポリオを加えた四種混合ワ
クチン（DPT-IPV）を使いたい、というのが当然の発想となるが、現時点では DPT-IPV を 5 回以上使うことは

図7認められておらず、追加接種時にはDPT と IPV を別々に注射するしかな
い状況となっている。科学的には問題ないと思われるだけに、今後解決されるべき問題である。
なお、日本小児科学会が推奨する
予防接種スケジュールは同会 HP にて
誰でも閲覧できる。
（URL:https://www.jpeds.or.jp/
modules/news/index.
php?content_id=84）

図8

264

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

２．風しん2012 ～ 13 年 に 計 16,730 名 の風しん患者、それに伴って 2012 ～14 年に 45 例の先天性風しん症候群（Congenital Rubella Syndrome:CRS）
出生が確認されている（図 11）。CRS
は風しんの最大の問題点であり、妊娠第 1 三半期の妊婦が風しんに罹患すると、児に白内障、心疾患、難聴などが発生してしまう。罹患時期が妊娠初期であるほど発生率は高く、症状は多彩である（図 12）。
2018 年、5 年 ぶ り に 風 し ん 流 行が 起 こ り、 現 在 も 流 行 が 続 い て い図9る。2018 年度の患者数は 2,917 人、2019 年 は 3 月 3 日 ま で に 768 人（暫定値）が報告されており、CRS の報告はまだ 1 例であるが、今後の増加が懸念されている（国立感染症疫学センター：3 月 13 日発表）
。山口
県 で は 2018 年 25 名、2019 年 3
月 13 日 ま で に 9 名 で、CRS は 発 生
していない（山口県感染症情報セン
ター）。抗体保有率が低い年齢群がある限り（図 13）対策をしなければ流行は今後も繰り返すと予想され、この度ようやく「5 期」と称しての
ワ ク チ ン 戦 略 が 決 定 し た。 こ れ は

図 10

1962/4/2 ～ 1979/4/1 生 ま れ の 男
性を対象とし、各市町から本人宛に抗体検査の無料クーポンを配付、結果陰性者にはワクチン接種の流れとなり、何度か医療機関にアクセスする必要があり、実際の制度利用率が懸念される。施策としては 2 月 1 日付となっているが、現在、各自治体が準備しているところである。2019
年 度 は ま ず 1972/4/2 ～ 1979/4/1
生まれの人にクーポンが送付される。
国からは未送付の場合も申請すれば受けられる、と発表されており、居住地の自治体のお知らせ・HP などを

図 11

265

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

参照して早めに行動することが勧められる。
2013 年、罹患者について調べ得た感染源としては、男性は職場が多いのに対し女性は家族（配偶者、子ども）が多く、5 期ワクチンの意義を裏付ける状況である（国立感染症研究所調べ

図 14、15）。

なお、今回の 5 期対象とならない
人についても、抗体を持たない人に予防接種が推奨されることは言うまでもなく、併せて啓発していく必要
がある。

図 12

Ⅳ．今年（2018/19 シーズン）のイン
フルエンザの状況（2 月までのまとめ）
1 月に流行ピークがあり、全国ではこの 10 年間で最大規模となった。
県内では 2015、2018 年に次ぐピークであり、2019 年 3 月 10 日までの状 況 で は A 型 の H1pdm09 と H3 が両方流行しており、いまのところ B型 流 行 は な い。2018 年 3 月 に 市 販された新薬「バロキサビル マルボキ
シ ル（ 商 品 名 ゾ フ ル ー ザ ）」 に つ いて、2019 年 2 月、A 型インフルエン
ザ H3N2（香港型）の 10.9％に耐性が認められたと国立感染症疫学セン

図 13

ターが発表しており、今後の状況に注意が必要である。使用薬の選択にあたってはタミフル、イナビル、リレンザ、ラピアクタなど従来の薬も含めた適切な使用が必要と考えている。
Ⅴ．ムンプスムンプスウイルス（おたふくかぜ）
は 2016 ～ 2017 年 に 県 内 で 大 流 行
したが、難聴、髄膜炎、精巣炎などの合併症があり、定期接種化が待たれる。2014 年から定期接種となり患者数が激減した水痘に比し依然流行

266

図 14

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号が続いており、明暗を分けた形となっている（図 16）。とくに難聴は非可逆的な後遺症であり、日本耳鼻咽喉科学会の全国調査（2015 ～ 16 年）では 238 人のムンプス難聴が確認され、その発症率は患者 1,000 人に一人と概算されている。
Ⅵ．おわりに感染症は時代が変わっても、常に人類とともにあり、その都度、適切な対応が必要である。ワクチンが使える疾患においては、予防接種は罹患しないための最大の予防策であり、

図 15

今後も情報を UP DATE しつつ有効に運用していくことが大切である。
※本稿の図は研修会当日に使用したスライドファイルから抜粋・引用し
た。

図 16

267

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

山口県緩和ケア医師研修会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 24 日（日）9：30 ～ 17：30
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 理事

伊藤

真一 ]

2019 年 2 月 24 日、山口県医師会 6 階大会議

PC にて講習（必修 10 科目、選択科目 2 科目以上）

室にて山口県緩和ケア医師研修会が、山口県主を受講することにより、研修会は従来の 2 日間

催、山口県医師会の共催で開催され、県内から医から 1 日へ短縮された。

師 16 名が参加した。

本研修会の目標として、痛みをはじめとした、

2007 年、厚生労働省は、がん対策基本法に基がんなどに伴って生じる苦痛に対して、緩和ケ

づくがん対策推進基本計画において、「すべてのアの基本的な知識・技術・態度を習得し実践でがん診療に携わる医師が、研修等により緩和ケ

きること、また、解決が困難な問題を抱え込ま

アについての基本的な知識を習得する」ことをず、緩和ケアチームなど多職種チームに相談する目標とした。これを受けて、がん診療に携わる必要性を理解することが掲げられており、事前にすべての医師が、緩和ケアについての基本的な

e-learning を履修することにより、緩和ケアの概知識を習得し、がん治療の初期段階から緩和ケア論から、疼痛、呼吸困難、消化器症状、せん妄のが提供されることを目的に定期的に研修会が実施

評価と治療などの実践的な内容、つらさや精神症

されている。本研修会は日本緩和医療学会による状の評価とケア、コミュニケーションなどを学ぶ「症状の評価とマネジメントを中心とした緩和ケことができた。WHO の Cancer pain relief では、アのための医師の継続教育プログラム」、PEACE

1）がん疼痛は治療可能であり治療されるべき、（Palliative care Emphasis program on symptom2）がん疼痛の評価と治療はチームアプローチに

management and Assessment for Continuous

よって最善の結果が得られる、3）がん疼痛治療

medical Education）に沿って行われ、昨年末まの主軸は薬物療法である、4）非オピオイド鎮痛でに全国で修了者が 10 万人を突破している。

薬、オピオイド鎮痛薬、鎮痛補助薬を、痛みのまた、2017 年に改訂された、がん対策基本計機序に応じて適切に組み合わせることで、おお画の中の取り組むべき施策の中に「国は、チーむね良好な鎮痛が得られる、とされている。私ム医療の観点から、看護師、薬剤師等の医療従事自身が特に参考になったのは、痛みの分類（内者が受講可能となるよう、研修会の内容・体制を臓痛・体性痛・神経障害性疼痛）とその性状、検討する。
」、「国は、関係団体の協力の下に、拠パターンの説明、及び鎮痛薬の使い方の 5 原則

点病院等における研修会の開催にかかる負担や、受講者にか か る 負 担 を 軽 減 す る た め、
座 学 部 分 は e-learning を 導 入すること、1 日の集合研修に変更すること等、研修会の実
施形式についての見直しを行う。
」との指示があった。その指標に従い、平成 30 年度より
e-learning が導入され、事前に268

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号（by mouth、by the clock、by the ladder、for

るつらさを疑似体験することができ、大変有意義

the individual、with attention to detail）に沿い、であった。ロールプレイ後に、医師役はうまく説

WHO の三段階除痛ラダーに従った各種鎮痛薬の明ができたかどうかの感想を述べ、患者役は医師

使い方の講習であった。日常診療において、今まの説明の感想と患者として感じた思いを述べ、観での疼痛管理の知識のなさ、認識の甘さを反省す

察者役を含む皆でどのように説明すればより有用

るいい機会になった。

であるかのフィードバックを行った。

e-learning を導入することにより、集合研修に続いて行われた療養場所の選択と地域連携に関かかる参加者の時間的負担、開催者の経済的、時するグループワークでは、余命 2 ～ 3 か月の患間的負担を軽減させることが期待される一方で、者と患者家族の希望に応じたケアを行うための支

学習効果がこれまでよりも低下してしまう懸念が援と地域リソースについて話し合った。患者や患あるが、研修の冒頭に e-learning での受講内容を者家族だけでなく、医療福祉従事者間の十分なコ

振り返ることができるセッションを用意し、質疑ミュニケーション、顔の見える関係の重要性を応答をしながら、システムでの学習内容を想起で学んだ。

きる構造になっていた。また、e-learning の履修

今回の研修を終え、早速ポストテストで復習し内容は、サイトにログインすれば閲覧可能であり、てみた。緩和ケアに対する知識のなさを痛感した教科書として活用可能である。

プレテスト時と比べ、基本的な内容の理解はでき

e-learning の復習の後、3 人・6 人グループにるようになったと思う。今後の日常診療にも有用

分かれてのワークショップが行われた。最初のな知識を得ることができ、大変有意義な研修会でロールプレイでは 3 人 1 組になり、それぞれ医あった。

師役、患者役、観察者役を順にローテートし、医師役が患者役に手術不能の進行がん（余命 6 か

最 後 に な り ま す が、 本 研 修 会 企 画 責 任 者 の月）であることを伝えるというものだった。この

末永和之 先生（すえなが内科在宅診療所）をはロールプレイの目的は、がん医療における患者・じめ、ファシリテーターの立石彰男 先生（宇部医師間のコミュニケーションスキルの重要性に気協立病院）、松原敏郎 先生（山口大学保健管理セ

づくこと、患者役を体験することにより、患者のンター）、中村久美子 先生（山口県立総合医療セ

おかれる状況や気持ちを理解すること、がん医療ンター）、篠原正博 先生（しのはらクリニック）、において悪い知らせを知らせる際のコミュニケー

上田宏隆 先生（山口赤十字病院）、亀井治人 先

ションスキルに関する知識を得ることである。医生（山口宇部医療センター）に心より感謝申し上師として患者の気持ちを汲み取りながら伝えるこげます。

との難しさや、がんを伝えられた時の患者が受け269

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

第 15 回 指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 9 日（土）・10 日（日）山口県医師会[ 印象記 : 山口大学医学部消化器内科学

篠田

崇平 ]

3 月 9 ～ 10 日に「第 15 回指導医のための教
育ワークショップ」が開催されました。参加者の一人として感じたこと、考えたことなどを印象記として書かせていただきます。
今回のワークショップは、元々 2018 年の秋に開催が予定されていましたが、台風による日程の延期があり、この平成最後の春に行われることとなりました。私自身は、一体どのようなことを学
ぶのかなど、さほど事前の情報収集は行わずに参加しましたので、ドキドキしながら初日の開会式を迎えました。参加者は合計 25 名で、さまざまいました。各グループが、それぞれのキーワード

な病院、診療科、年齢層から構成されていました。

に基づいて研修目標、研修方略、研修評価をどの

まずは他己紹介でお互いに情報開示をしながらコように行うのか、実際にそれぞれのグループで話ミュニケーションを図った後に、3 グループに分し合い、書き出し、発表し、再度修正、書き出し、かれてワークショップを行いました。

発表し、作成を繰り返す、というのが主な内容で研修日程は、初日は朝の 9 時から 19 時 30 分した。具体的には、General Instruction Objective

まで、2 日目も朝の 8 時 30 分から 16 時 50 分

（GIO：一般目標）として期待される成果を明示

までと、非常に濃密なスケジュールとなっていました後に、Specific Behavioral Objectives（SBOs：

した。まず始めに「社会が求める医師の基本的臨

行動目標）を設定します。各 SBOs を知識、態度、床能力とは」を議論し、各グループがそれぞれ「医技能に分類し、それぞれに適した方略（目標に到師としての社会貢献」、「患者安全のマネジメン

達するための方法）を準備し、さらに効果的に遂ト」、「チーム医療」というキーワードの抽出を行行するため、形成的評価、総括的評価の時期、方270

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号法を設定する、といった内容です。私自身、これまで研修医の指導に関わる上で、何となく研修目
標があることは把握していましたが、その言葉一つ一つに指導医の先生からのさまざまな願い（「こういうことができるようになってほしい」、「こういうことに気をつけてほしい」、など）が込められていること、研修の設定にこれだけの時間と労力が割かれていることに改めて驚かされました。また、私たち参加者が実際に手と頭を動かすことで、社会や厚生労働省から求められている研修の仕組みと成り立ちを、具体的かつ体系的に理解することができました。それ以外にも研修指導医のあり方や、メディカルサポートコーチング、

現状だと思います。そういった難しい状況にはあSignificant Event Analysis（SEA）とフィードバッ

りますが、本ワークショップ同様に、病院、診療

クの仕方、医学教育変革の流れ、臨床研修充実に

科、年齢にかかわらず、“オール山口”で一丸となっ向けたディスカッションなど、非常に充実した研て研修医指導に取り組み、少しずつでも研修医が修内容となっていました。とても濃密で、慣れな山口に定着することが現状の打破に繋がり、そしい頭の使い方（？）をしましたので、思った以上てより良い研修指導を行う。なかなか即効性はなに頭も体もクタクタとなる 2 日間でした。また、

いかもしれませんが、そういった良好なサイクル

1 日目の夜には情報交換会もあり、日頃なかなかを生み出していければ、中長期的な医師不足の現お話を伺うことができない方々から、日常診療や状改善に結びつくのかもしれません。今回のワー

研修指導の悲喜こもごもなど、さまざまなお話もクショップで学んだことを、微力ではありますが、伺うことができて、とても有意義な時間でした。

明日からの診療と研修指導に早速役立てて参りた社会が医師に求めるものは多岐にわたり、それ

いと思います。

に比例して研修医とその研修システムに求められ最後になりましたが、この場をお借りしてタスるものも膨大なものとなっています。さらには、

クフォースの先生方にお礼を申し上げたいと思い

山口県の医師不足が叫ばれ、日々の診療に追われます。ありがとうございました。

ており、なかなか穏やかな心で、研修医指導に取り組むのが難しい、というのが私も含めた皆様の271

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

日本医師会 JMAT 研修＜基本編＞
と

き

ところ

平成 30 年 10 月 14 日（日）9：00 ～ 18：00
日本医師会小講堂[ 報告 : 常任理事

はじめに
日本医師会が初めて行う JMAT 研修であった。
研修参加者が被災地 JMAT としても、被災地外

前川

恭子 ]

ド 8）クラスの地震が数百年ごと、マグニチュー
ド 7 クラスの地震が約 100 年ごとに起こる可能性があり、大都市直下地震が想定されている。

から支援に入る JMAT としても、適切な災害医

今まで被災現場でバラバラであったコーディ

療活動が行えるよう基本的な知識・知見を身につネート機能を集約し、今後の大規模災害に対応す

ける、そして各都道府県医師会での今後の JMATるため、2017 年に厚生労働省は発災時に都道府研修の参考とすることが本研修の目的であった。

県で保健医療調整本部を立ち上げることを通知した。JMAT はその中の災害医療コーディネーター

事前学習の下、あるいは被災地域の保健所単位の地域保健

研修当日の限られた時間をグループワークや実

医療調整本部の下で医療支援活動することが講習に使うため、講義の一部は Google Classroom

義・実習内で繰り返し強調された。自分たちが好を使用した事前学習となっており、以下の 3 つき勝手に動いていいのではないということであのテーマに関するスライドが事前にアップされ、る。

それぞれ自己学習の上、確認テストを受けることとなっていた。

ま た、 今 回 の 研 修 で は、 統 括 JMAT・ 先 遣JMAT についても言及された。

「災害医療概論」では、阪神淡路大震災後の災統括 JMAT は、DMAT 関係者との連携などの害医療体制の整備、大規模災害時のコーディネー

スキルを保有し、被災時は迅速に出動し、地域のト機能下での活動、DMAT の役割、被災地でのコーディネート機能に早期から参画し、JMAT 活

安全確保について、「情報の共有と実際」では、動の統括に基本的に専念するチームである。統括

ク ロ ノ ロ ジ ー の 実 際、EMIS 入 力、 衛 星 携 帯 電

JMAT のうち、発災直後に出動し、被災地で求め話・トランシーバーの使用方法、災害診療記録・られる機能などを把握、発信するのが先遣 JMATJ-SPEED の入力について、「熱傷と止血の処置」

である。原則は、被災地の都道府県医師会から

では、気道熱傷への対応、トリアージ、止血方法

要請があって初めて JMAT は派遣されるのだが、について学習した。

被災医師会との連絡がとれない場合や被災地の状況把握が困難な場合は、日医の判断により統括

研修

JMAT が派遣される可能性がある。

以下、研修の流れに沿い、講義・実習の内容を報告する。

○ JMAT 派遣の手順
・日医が発災後すぐに対策本部を立ち上げる。

講義 1

JMAT 総論

阪神・淡路大震災では建物倒壊による圧死と火災による焼死が、東日本大震災では津波による溺死が多かった。南海トラフ巨大地震ではその両方を合わせた被害が想定される。
南関東地方では、関東大震災（マグニチュー

272

・日医が JMAT 派遣を決定すれば、被災地内外の都道府県医師会に対し JMAT 結成（被災地
JMAT、支援 JMAT）を要請する。
・実際に派遣するかどうかを日医が決定し各医師会に通知し、各医師会は JMAT を結成し日医へ申請する。

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

・被災地医師会、派遣元医師会及び日医の調整により具体的な派遣内容を決定し実際の派遣となる。

第 1904 号（4）被災地行政支援
被災地災害医療コーディネーターへの支援・情報連携、被災地保健所など行政関係者との連携（5）被災地での検視・検案支援○派遣前の準備（6）情報収集、派遣元医師会への連絡派遣される JMAT の安全確保として、本部はチームメンバーとして登録された本人が実際に派遣されるかどうかを確認する。登録された者が日医の傷害保険の対象となるからである。

○被災地への出動
具体的な派遣場所について、事前の指示がない
場合は被災地の都道府県医師会館を目指す。その派遣される支援 JMAT は携行医薬品・資器材

後、被災地医師会が指定する地域の、派遣調整をを確認する。医薬品リストは日医 HP に掲載され行う本部（保健所などが拠点となる地域保健医療ている（Ver.1）。

調整本部）に向かい、どのような医療支援を行う
かの調整を受けるとともに、必要な情報収集を行○ JMAT の役割

う。

（1）医療支援・健康管理
被災地救護所・避難所での医療や健康管理、医○地域の保健医療調整本部で確認すること（図 1）

療施設への支援、巡回診療（2）公衆衛生支援
避難所の公衆衛生支援・管理、水や食事などの○派遣先に患者がいなかったとき
仕事がないといって怒らず、本当に医療ニーズ

栄養状態の把握、要援護者の把握、感染症対策がないのか、見出されていないだけではないのか、（3）被災地医師会支援

保健指導や予防が必要なのではないか、避難所以

被災地医師会災害対策本部への支援・情報収集、派遣先地域の医療ニーズの把握・評価

外にニーズはないのか、時間帯によりニーズが違うのではないか（避難所の昼夜間の人口変化）を考え情報収集する。

図1273

平成 31 年 4 月

山口県医師会報○撤収

第 1904 号（2）救護所の簡単な流れ

被災地での今後の医療ニーズの見極め、引継ぎ
時の情報とする。
撤収は計画的に行い、派遣元帰還前には必ず地・受付・トリアージ・処置 重症者に安定化処置の上、搬送域の調整本部に報告する。
（撤収計画を伝えずに軽症者に処置、調剤、処方（災害時処方箋）

黙って帰還し問題になったことがある。）

死亡者は所定の場所に安置○ JMAT の情報共有の役割（1）全国医師会との共有
現地の情報、被災地の医療・健康管理ニーズ、予想されるニーズを発信する。日医 JMAT サイト（現在、テスト運用中）なども利用する。
（2）被災地関係者との共有
朝夕のミーティングに参加する。災害診療記録・避難所アセスメントシートで共有する。

○救護所運営の構成員
組織図を作成し、特に指揮者の氏名を含め明示
する。
（1）医師
一人以上いなければ開設できない。逆に医師が一人でもいれば開設できる。市区町村との協定のもと医師会が任ずる医師を指揮者とする。
（2）業務調整員（ロジ係）
必須である。

講義 2

救護所の運営○災害フェーズにより異なる機能（1）災害初期（3）その他
通信、トリアージ、調剤、搬送など必要だが、被災初期は臨機応変に対応する。

被災地 JMAT が頑張る時期で、DMAT は 12 時
間来ない。DMAT が来れたとしても、災害拠点○医療救護所に必要なもの

病院が優先される。

・資機材

支援 JMAT が到着したら引継ぎ、自院の復旧に切り替える。

発電機、冷暖房、ホワイトボード、クロノロ
記録用紙、災害時カルテ・受付エリア（2）急性期以降
支援 JMAT が中心となり運営する。外傷が減り、感染症や慢性疾患が増え、DVT 予防も必要となる。なお、7 月豪雨災害では、石灰による接触性皮膚炎などがみられた。診察内容は一般診療の延誘導のためのコーン・テープ・旗
車椅子、記入用机・椅子・筆記用具
・トリアージエリア
診察台、ターニケット、トランシーバ
・応急処置エリア長となるが、日中、復旧に向かう避難者に対して

軽症：照明

は夜間対応を要する場合もある。処方量や処方の重症：点滴台、モニター、バイタル記録用紙

種類も増える。

・調剤エリア
調剤棚（薬品の整理）○医療救護所の業務フロー（1）緊急医療救護所開設まで・指揮、ロジエリア
地図、トランシーバ、記録用カメラ（動画録画）・開設するかどうかの判断は市町村が行う。
・資機材を配置する。

○引継ぎ

・役割分担（指揮者決定）する。

・一人で 24 時間以上継続勤務しない。

・安全確認は現場でも判断する・指揮者、ロジ係の交代要員をあらかじめ決めて・運営開始を宣言する。
・地区コーディネーターと連携する。

274

おく。
・支援チームが到着したら、リーダーが指揮者の山口県医師会報

平成 31 年 4 月下に入り、統括として指揮を代行する。

第 1904 号

送り出すか。
について、グループでディスカッションを行っ○東京都医師会では
市区町村行政と地区医師会が協定を締結し、緊急医療救護所は病院の前に作ることとした。重症た。ディスカッションの内容とファシリテーターのフィードバックを含め、いわゆる模範解答を羅列する。

者は病院内に運び入れ、軽症者は処置をして帰す
フローとなる。

①何から始めるか
C：指揮と連携実習

県医師会災害対策本部立ち上げ、日医本部・すべての実習は、6 ～ 7 名を１グループとして行政と連携行われた。実習 1・2 については災害医療対応の

S：安全性の確認

原則「CSCATTT」の「CSCA」を意識して進めら
れた。
（図 2）

自分や自県の状況の確認、安否確認、被災地
地の安全性
C：情報収集実習 1

本部機能

日医・被災地医師会・行政・マスコミから「自分は、都道府県医師会の JMAT 本部担当要員である。ある日の昼、軽微な地震を感じ、S 県を震源とする震度７の地震の情報が入った。」と

A：評価
先遣 JMAT 報告から派遣の必要性、日医本
部評価による派遣要請いう設定で、②県医師会災害対策支援本部として①何から始めるか。

C：指揮と連携②日医 JMAT 本部から医療支援活動の要請が出

県医災害対策支援本部での指揮命令系統確認た場合、県医師会の災害対策支援本部として（災害対策本部長、連携調整部門、情報管理・

JMAT を派遣するために何が必要か。

記録部門、ロジ部門、派遣部門、メディア対応③派遣される JMAT に何が必要か。どのように

部門）

図2

275

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

派遣チーム編成の上、チームの指揮命令系統の確立

第 1904 号

についてディスカッションした。実習１と同様に模範解答を羅列する。

出発チームのブリーフィング
S：安全性の確認①支援 JMAT として派遣ルート・被災地滞在場所など安全に関す・災害対策本部に挨拶の上、身元を明らかにする。

る情報の集約、予想される危険性の認識、待避・災害医療コーディネート機能担当部署で救護班

安全策の確認C：情報伝達派遣元との調整、被災地との通信手段の確立、通信機器の準備
A：評価に登録する（EMIS でも可能）。
・ブリーフィングを受け、情報収集にかかる。
現地指揮系統、ミーティング、被災状況、医療状況（病院・避難所、負傷者）、危険状況（リスク及び対応）、安否確認方法、ロジスティク

活動フェーズごとの再評価、派遣チームのクロノロ・活動報告書からも評価

ス関連（地図、道路状況、ライフライン、通信）、
活動方針並びに支援状況③派遣される JMAT へ②被災地でのマナー

・派遣メンバー・勝手に行動しない。

医師、看護師、薬剤師、ロジスティクス、その他・被災地に迷惑をかけない。
コンビニなどの食料品の買占め、支援物資の・日医への JMAT 登録
都道府県知事要請の派遣であっても差し支えない。登録者には日医契約災害保険が適応されるが、メンバー変更時は登録し直さなければ反映されない。

受け取り、写真撮影や SNS への投稿などが現場で実際に起こっていた。
・余った資材や薬品を勝手に置いて帰らない。
被災地で必要なものを確認してから置いていく。

・資材
自分たちのライフライン（水、食料、お金）（2）被災地 JMAT として身分証（医師資格証）、名刺①「緊急医療救護所を開設された」と宣言するた

安全防具、安全靴
医療資機材（薬品）、電源、通信機器（衛星携帯電話、トランシーバー）、記録用品
移動用車輌（レンタカーなど）、証明書

めに最低限必要なことは？
②緊急医療救護所開設宣言をどこにどのように伝えるか。
③発災から 6 時間後、トリアージ赤数名、黄色・現地までの交通ルート、安全性の確認

数名、緑多数の状況で、今後起きるであろう問・EMIS、先遣隊情報を確認

題は？

・交通手段、燃料の確保・予約、宿泊先確保④③の問題はどうすれば解決に近づけられるか？
をディスカッションした。

実習 2

被災地における活動

支援 JMAT 又は被災地 JMAT として何を考え、どのように行動するかがテーマであった。

①緊急医療救護所に必要なこと（講義 2 の内容参照）（1）大規模地震の被災地に、支援 JMAT として開設宣言の条件として、最低限 1 名の医師が被災地外から地域保健医療調整本部に到着した設

必要で、その医師が診療可能と判断すれば開設宣

定で、

言できる。

①最初に何を行うか。

②伝える対象

②被災地で活動する際の最低限必要なマナーとは？

276

病院前救護所の場合は近接する医療機関、他自治体・各医師会、住民に、無線や衛星携帯電話、

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

掲示などを使い伝達する。（図 3）

時で特に必要がある時は、要支援者本人の同意を③今後の問題得ずに名簿情報を外部提供できるようになった。

診療上の問題としてスペース不足、重症者搬送

事前に、災害時個別支援計画を市町村担当部署、の手間、資機材や薬品の枯渇、傷病者の増加が、主治医、訪看、介護事業所など関係者で保管し、運営上の問題として余震などに対する安全管理、

何かあれば、誰が誰の安否確認をし、関係者に共感染増加などの衛生管理、インフラ復旧遅延、ス有するかを確認しておく。

タッフの疲弊などが考えられる。

②麻薬処方
県外からの DMAT・JMAT の医療行為は「往診」④対応に該当し、県外から医療用麻薬を持参し投与する

隣接医療機関、域内他機関、域外組織との連携・ことは可能である。

受援が必要である。指揮者が「手伝ってください、

被災県内で新たに麻薬を処方する場合は、同お願いします」と頭を下げることで上手くいくこ

県内で麻薬診療施設として届け出ている医療機関とも多い。

で、麻薬施用者番号を持った医師の名前で処方される形式を取る。

（3）支援 JMAT として③在宅酸素療法の患者に対応する場合①在宅患者情報をどこから入手するか事前準備が最も大切である。

②支援 JMAT の医師が、在宅医の代わりにがん・人工呼吸器が停止した場合、移動に最低 4 名

患者の麻薬処方をするにはどのようにすれば良を要するので、災害時の協力者を平時に準備

いか。

しておく。

③在宅酸素療法患者に対応する場合、どのようなことを注意するか。
についてディスカッションした。

・自治体が作成する「災害時要援護者リスト」に患者さんを登録しておいてもらう。
・HOT センターの開設、利用を検討する。
（4）支援 JMAT として、約 700 名が避難してい①在宅患者情報
保健師、ケアマネ、社会福祉協議会などから入る小学校体育館の巡回診療の指示を受けた設定で手する方法があるが、災害対策基本法の改正によ①円滑に活動できるための留意事項と具体的な行

り、市町村長は「災害発生時避難に特に支援を要する者の名簿の作成」が義務付けられ、災害発生

動は？
②活動最終日の引継ぎでの留意事項と撤収後にす

図3

277

平成 31 年 4 月

山口県医師会報ることは？

第 1904 号際に行った。

につきディスカッションした。
①巡回診療での留意事項
EMIS で避難所の情報を得て巡回に行くが、避難所の実際が EMIS に反映されているかの確認が大切である。避難所担当の保健師がコンタクト
パーソンであり、日報記載をしているため、多くの情報を持っている。
情報を収集しながら、避難所の実際を見て、避難所での医療ニーズ（流行性疾患など）と保健ニー（2）災害診療記録・J-SPEED（J-SPEED 情報サイト
https://www.j-speed.org/ よりダウンロード可能）①災害診療記録
災 害 医 療 チ ー ム の 使 用 す る 災 害 カ ル テ で、
フォーマットを統一している。避難所等で特定の患者さんに対して継続的に診療できることが目的の一つである。

ズ（トイレの清掃状況、スペース分、ライフライ

災害医療チームはこれを印刷して持参する。避ンなど）に分けて評価し、継続した巡回診療が必

難所や救護所で使用し、調整本部に持ち帰り保管

要か、救護所の設置が必要でないかを判断する。

し、翌日、担当チームが災害診療録を受け取り、収集した情報を評価し、本部のニーズを考え報避難所などに向かう運用が一般的である。医療

告事項に落とし込む。

チームが持ち帰ってしまうと診療情報が継続でき②引継ぎ時の留意事項

ない。

まず、撤収することを本部に確実に伝えることが大切である。撤収することを伝えずに消え去り心配されたチームもあったとのことである。

② J-SPEED
災害診療記録とセットで利用する、診療活動日報である。災害診療記録の一般診療ページの下段

アセスメントを本部機能、リソースの配分、医に J-SPEED 用チェックボックスがあり、医師が療内容、記録、避難所環境、アクセス、救援者ス

記入したものを、1 日の終わりに避難所・救護所

トレスなどに対して行い、引継ぎ情報とする。

ごとにロジが集計し、調整本部に提出する。本部

撤収後は、災害対策支援本部に必要な事項を報は一括して電子化・集計し、地域ごとの医療需要

告し、チームスタッフの疲労なども評価する。費や感染症集団発生の評価に使うことができる。

用精算も大切な仕事である。

紙媒体での入力が調整本部の負担でもあるため、J-SPEED 電子アプリが開発されている。現場

実習 3

情報の共有・記録（1）広域災害救急医療情報システム（EMIS)
医療機関にとっては、行政や関係機関との情報共有ツールであり、災害時に外に SOS を発信でで各チームがスマホから入力すると、自動集計され、また、画像や地図情報も添付できる。
（J-SPEED
ポータルサイト https://www.jspeedplus.net/ma/
よりアプリ入手可能）

きるシステムでもある。
発災後 1 ～ 2 時間以内に自施設の損壊の状況、
インフラの不足などを緊急入力項目として入力することで、対外的に需要を表明できる。職員や患者さんの動き、支援の状況やインフラの不足をより細かく、詳細入力項目として改めて入力し、医療機関として対応できることも表明できる。
ただし、事前に登録し、平時の情報を入力した上で、運用に慣れておくことが必要である。

紙媒体についても、調整本部から被災地外のオ
フサイト解析支援支援チームに FAX などで転送し日報を作成してもらい、調整本部の負担を極力減らす方法が考えられている。

実習では、持ち込んだそれぞれの PC やタブレッ
トから、訓練用 EMIS 入力画面にアクセスし、自県の特定の施設を選び、緊急入力・詳細入力を実

278（3）経時的活動記録（クロノロジー）
調整本部のクロノロジーは、本部のホワイト

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

ボードに記録係が記入する。本部に入ってくる情報を時刻、発信元、受信者、内容の順に経時的にすべて記入していく。この内容から、本部だけでなく現場の指揮系統図、コンタクトリスト、To
Do リストを書き起こすことができる。

実習 5

第 1904 号

トリアージ

トリアージは災害医療の中で最初に行う作業である。
判定者と記録者の 2 名 1 組が原則で、タグにはトリアージ区分は当然のことながら、患者情報

各医療チームにもクロノロジーが必要で、チーやトリアージ実施者、トリアージの根拠を記入す

ムのロジが自分のメモ帳に記入する。チームのクる。3 枚複写となっており、1 枚目は現場、2 枚ロノロジーには、チームに入ってきた情報だけで目は搬送機関、3 枚目は収容医療機関が保管する。

なく、活動状況も時刻と共に記載する。これは、タグは右手首装着が原則だが、切断されている場報告書としても引継ぎ資料としても利用できる。

合は、左手首→右足首→左足首→首の順に装着位本部に入ってきた具体的な情報を聞き取り、実置を変え、衣服などへは装着してはいけない。

際にクロノロジーを作成する実習を行った。

実 習 で は、START（Simple Triage and Rapid
Treatment）で提示される患者さんの所見からト

実習 4

情報発信

リアージを行った。START は呼吸、循環、意識

JMAT 活動報告を提出することにより日医へ、の生理学的評価を用い、30 秒程度で迅速に評価

また、日医を通じて全国の医師会へ情報を発信すする方法である。トリアージ中に原則として医療ることを意識し、報告書（いわゆる日報）に入れ処置は行わないが、気道確保と活動性出血への圧込む情報について、グループでディカッションし迫止血は行って良いことになっている。（図 4）た。

再度のトリアージで区分が重症化した場合は、実際の活動報告書には、燃料・食料等物資の調

旧区分に × をつけ新区分に○をつけ訂正し、変更

達状況、ミーティングの時間帯、熱中症のリスク、者の氏名と時刻を記載し、タグのもぎりを追加す

避難所のキーパーソン、車輌の駐車など、さまざる。軽症化の場合は旧区分及びタグ全体に × をし、まな情報が提供されていた。

新しい区分に○をつけ、変更者の氏名と時刻も記

情報の入手先を複線化することで情報の正確度を上げ、次の意思決定や活動に役立つ情報を発信

載し、新しいタグを装着する。旧タグを捨ててはいけない。

することが大切であることが確認された。

図4

279

平成 31 年 4 月

実習 6

山口県医師会報

熱傷・止血

（1）熱傷
事前学習の対象にて、研修当日は重要な点を確

第 1904 号

きる。検案は医学的判断を医師が行う。大規模災
害での死者は、異状死となるので、検視の上、検案を行うこととなる。

認する講義のみであった。熱傷面積・深度の評価

阪神淡路大震災では約 3,600 体の検案を行っと並行し、気道熱傷の所見（鼻毛の焦げ、口腔内た。圧死が多く、腹部圧迫による圧迫水疱や、腐のスス、特に嗄声）を見逃さず、気道熱傷の可能敗が進行するとともに、うっ血した顔の舌や眼球性があれば、すぐに気道確保する。でなければ気が突出する巨人様顔貌が見られた。焼損死体も道の浮腫が進み、挿管困難となってしまう。

多かったが、中には圧死が直接死因の場合もあった。高度焼損死体で骨だけ残った状態で一人の遺（2）止血
活動性動脈出血は 2 分で死ぬ。ターニケット（止血帯）の効用はベトナム戦争で見直され、ボス体とされたものが、よく見ると複数の遺体の骨が混ざっていることもあった。これが、灰になるほど焼損していれば判断できない。

トンマラソンテロ事件で評価された。爆発物によ東北大震災では津波で泥にまみれた遺体が多る爆風では、体幹損傷よりも四肢がもげることにく、乾いた土を除くための刷毛を大量に必要とよる動脈出血が死因となるからである。ボストンした。身元確認の DNA 採取も多かったが、採取

マラソンテロ事件では、ベルトなどを使った即席サンプルは時期により血液・爪・骨や歯と異なり、

ターニケットでは救命率は上がらなかったため、必要となる道具も異なった。

必要時に一般人がターニケットを使用できるよ

都心の大規模災害を想定し、東京都では検視・う、Stop The Bleed キャンペーンを開始している。

検案活動に関するマニュアルを作成した。監察医

実習では CAT（Combat Application Tourniquet）

務院が中心となり検案班の派遣を行い、東京都医を使用し、出席者の大腿に装着した。CAT は皮師会の医療救護班にも協力を依頼する。阪神大震

膚損傷を起こしにくく、米軍の first aid kit にも災では検案を行った被災地外の医師の名前で死体採用されており、兵士は受傷した場合、medic を

検案書を作成された故、その後の手続きに支障を待たずに暗闇でも自分でターニケットを巻けるよ

来した遺族もいたため、本マニュアルでは検案書う訓練をされている。ターニケットペイン対策には東京都監察医務院が発行することとしている。

フェンタニルを舐めながら行うということであ

大規模災害時の死体検案調書は 5 枚つづりとし、る。

遺族交付用の死亡届も含み、1 回検案書として記

ターニケットの使用の基本は high and tight で入すれば済むようにしている。また、関係者とある。出血部位から 5 ～ 8cm 中枢側にバンドを連携し、大規模災害での多数死体取り扱い訓練も巻くが、緊急時は下肢は大腿中枢、上肢は上腕中行っている。

枢に巻き、ベルクロを固定し、出血が止まるまで

災害時の死体検案書の記入では、特に「死因の巻き上げロッドを回し、ロッドをロックする。タ

種類」についてご注意いただきたい。天災の場合

イムストラップが付いているので、ロッドとバン

は、地震後の焼死でも津波による溺水でも、「不ドを固定し装着時間を記録する。基本的に搬送中

慮の外因死 ８その他」となる。「自然の力への曝はバンドを緩めず、必要があればターニケットを露」を死因とする場合、国際疾病分類では「不慮追加して装着する。

の損傷のその他の外因」に該当するからである。

エマージェンシー・バンテージ（イスラエル・
バンテージ）の紹介もされた。

大規模災害や事故での死体検案業務は、死亡者の身元確認だけでなく、死因を究明することで災害対策や事故防止につながる統計データの資料と

講義 3

検視・検案

検視は犯罪性の有無を検分するもので、司法検察官か監察医が、裁判官の許可なく行うことがで

280

なり得る。

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号281

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度日本医師会医療情報システム協議会
メインテーマ「明日の医療を彩る ICT」とき

平成 31 年 3 月 2 日（土）14：00 ～ 19：10
3 日（日）10：00 ～ 15：30

ところ

文京シビックセンター「大ホール」「スカイホール」
報告：常任理事

中村

洋

常任理事

藤本

俊文

日本医師会の石川広己 常任理事を総合司会と野専用ネットワークについては、その構築に向けし、「明日の医療を彩る ICT」をメインテーマとて総務省の実証事業にも協力しており、本協議会

した標記協議会が開催された。30 年度は茨城県

では、「全国保健医療情報ネットワーク」につい医師会が担当で、会場を 2 つに分け、同時間帯てのセッションを設け、報告の場を設けた。

にそれぞれの会場で異なるセッションが行われ一方、平成 28 年 5 月に全面施行された改正個た。本会からは中村と藤本が出務し、2 日間の出人情報保護法により、医療情報は「要配慮個人情

席者は講師等関係者を含んで 864 名（日医発表）

報」となった。さらに昨年 5 月に施行された次であった。

世代医療基盤法では、丁寧なオプトアウトで医療機関などから医療情報を収集し、匿名加工を行っ

1 日目（2 月 3 日）

た上で、利活用を望む第三者に提供する認定匿

開会挨拶

名加工医療情報作成事業者の認定制度が規定され

横倉日医会長

昨年は記録的な豪雨や超大型台た。日医は新たな財団法人を設立して、認定事業

風、さらには北海道胆振東部地震など、さまざま者となる方向で準備しているが、詳細についてはな災害が相次ぎ、日医は会員の皆様のご協力のも改めて報告させていただく。

と JMAT を派遣するなど活動してきたが、災害

昨年は、診療報酬改定においてもオンライン診対策には平時からのかかりつけ医機能の定着が重療料・オンライン医学管理料・オンライン在宅管要と考えており、災害時に要配慮者の生命や健康理料が新設され、医療と ICT を取り巻く環境は大を守るためには、かかりつけ医を中心とした地域

きな変革期を迎えているので、患者さんの安全と包括ケアによるまちづくりが最大の災害対策であ治療の有効性を常に第一に考えているわれわれ医るが、それには ICT を活用した地域医療連携や医師が中心となって、今後のオンライン診療の展望

療と介護の多職種連携は必要不可欠である。

について議論を深めていきたいと考えている。

日医では、平成 28 年 6 月に医療分野の IT 化

また、既に AI による画像診断や問診などを医における今後の取組みの指針である「日医 IT 化療の中に取り入れる試みが各方面でなされている

宣言 2016」を策定し、この宣言に基づき、地域

が、本日はその一部について紹介していただける

医療連携、多職種連携をはじめとする医療等分野ことになっており、これは今後の医師や医療関係の情報化や ICT 化について、これまで以上に主導者の役割、将来の医療提供体制や医療保険制度の的かつ適切に推進するために、国のデータヘルス

あり方にまで影響が及びうる非常に重要なテーマ

改革などの動きに積極的に関与しているところでだと考えている。

ある。
IT 化宣言で大きな目標として掲げた医療等分

282

その他、救急医療や災害医療にも備えたシステ
ムや ICT を活用した医療・介護連携などの紹介、

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平成 31 年 4 月

医師資格証を利用した地域医療ネットワークの利
用事例や文書交換サービス「MEDPost（メドポ

第 1904 号（2）オンライン診療について
厚生労働省医政局医事課長

佐々木

健

スト）
」
を利用した取組みなどを報告するセッショ

厚生労働省は情報通信技術の進展に伴い、情報ンを設けており、多くの先生方が参考にしていた通信技術を用いた診療の普及が進んでいるため、だける多彩なプログラムを用意しているので、こ

平成 30 年 3 月に「オンライン診療の適切な実施の 2 日間が有意義なものとなることを祈念してに関する指針」を作成し、医師法第 20 条の無診いる。

察診療に該当しない範囲を明確化した。情報通信技術を用いた診療は、医師の不足する地域などに

Ⅰ . オンライン診療の現状と将来展望

おけるオンライン診療や遠隔モニタリングの有用（1）オンライン診療の現状と将来展望

性や生活習慣病におけるアドヒアランス向上が望京都府医師会長

松井

道宣

める一方で、通信環境のセキュリティリスクやオ

情報通信機器の進歩は目覚ましく、私たちはンラインによる診療の限界など留意すべき課題もさまざまな情報を通信機器を通じて瞬時に手に入多い。規制官庁として、情報通信技術の発展に伴れることができる時代になっており、その進歩はう革新を後押しする一方で、適切な医療提供体制

今後ますます加速してくことが予想されるが、医の発展を支持していく。

療の現場においても診療を行う上で、対面診療に

オンライン診療の適切な推進に向けて、①オン

加えて情報通信機器で得られる情報を有効に活用

ライン診療の一層の充実を図るため関係学会や事することによって治療効果を上げることや医師不業者等とも協力しオンライン診療の安全性・有効足地域での医療の質の向上など、補完的位置づけ

性にかかわるデータや事例の収集並びに実態の把として活用が期待される。一方で、その便利さゆ

握を進める、②オンライン診療の普及状況及び技えに対面診療が疎かになり、医療の安全性が損な術の発展やデータ等の収集結果に基づき「オンラ

われてはならず、あくまでも対面で行われること

イン診療の適切な実施に関する指針」について定が原則である。その上で情報通信機器を用いた診期的に内容を見直す、③診療報酬においては「オ療が対面診療の補完的手段であることを前提としンライン診療料」等の普及状況を調査・検証し、て、医療の安全性、有効性を守るために必要なルー

その結果等を踏まえて次期以降の診療報酬改定にルとして 2018 年 3 月 31 日に発出された厚生労向けて必要な検討を行う、等が必要と考える。

働省の「オンライン診療の適切な実施に関する指針」は遵守されなければならない。オンライン診（3）総務省実証事業報告 福岡フィールド療に関する懸念は、患者情報の保護の問題とともたろうクリニック院長

内田直樹に、時間と場所を選ぶ必要のない手段であること

2018 年度の診療報酬改定においてオンライン

から、十分な診療が行われることなく、投薬など

診療料・オンライン医学管理料・オンライン在の医療行為が進められていくのではないかという宅管理料が新設され、オンライン診療元年となっことであり、結果として本来、不必要な投薬が行た。これに関連した事業として、ICT を活用した

われ、患者の健康を害する可能性や、患者本人で「かかりつけ医」機能強化事業がある。この事業ない人が薬を受けとること等も懸念される。医師

は、福岡市が推進する超高齢社会への対応「福岡はオンライン診療を行う際には、患者との信頼関100」プロジェクトの一つで、福岡市、福岡市医係が不可欠であり、自らの利便性に左右されるこ師会に加えて株式会社インテグリティ・ヘルス

となく、患者の安全と治療の有効性を第一に、患ケアがシステム協力を行い、2017 年 4 月より約

者の個人情報のセキュリティーについて、特にそ20 の福岡市内の医療機関の協力のもと、段階的の重要性を認識しなければならない。技術が進歩なオンライン診療の導入と有用性の検証を実施しするたびに立ち戻らなければならないのは医の倫ており、実際に訪問診療と外来診療において数例

理であり、安全である。

のケースにオンライン診療の実証を行った。また、283

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現在も認知症診療において行っており、前述の株く、従来では不可能であった医療サービスを実現

式会社と NTT データ経営研究所が主導する福岡

する可能性がある。インターネットは、人と社会

フィールドの総務省実証事業にも参加している。

が直面するあらゆる課題の解決や理想の追求を急

この二つの実証事業から得られたオンライン診療速に加速させるプラットフォームであり、この分のメリットは、①移動の時間がかからない、②臨野においてインターネット技術が果たすべき役割

時往診に行くかどうかの判断がしやすかった、は大きい。

③皮膚の状態や痙攣などオンラインで診ることで判断ができた、④顔を見ながら話せるので患者・家族の安心につながった、等である。一方、デメⅡ．シンポジウム「医療分野の AI と IoT」
（1）AI+IoT で変わる社会と医療

リットは、①基本的な信頼関係が必要、②対面診

INIAD（東洋大学情報連携学部）学部長

察を完全に代替することはできない、③コストの坂村問題、④スマートフォンを使い慣れていないと難健

AI+IoT が社会を大きく変えるための鍵は「オープン性」にある。インターネットは ｢ 誰でも ､ 何

しい、等である。
最後に、オンライン診療が有用なケースとしてにでも ｣ 使えるオープンなネットワークだったかは、在宅医療、通院が困難になってきた外来高齢ら社会を変えたといえる。このオープン性におい者、仕事で通院が困難な勤労世代という 3 ケーて日本は出遅れており、要素技術もあり ､ 先行研スと考えている。

究も盛んだったのに、いつのまにか IoT や AI において他国の後塵を拝しているのはそれが理由で（4）遠隔在宅医療を支えるインターネット技術＂Hospital in the home＂の実証

医療においても優秀と言われる日本の現場だ

慶應義塾大学大学院政策・メディア研究科
特任准教授

ある。

佐藤

が、現場が優秀なために逆に電子カルテシステ
雅明

ムなど革新すべき古いインフラを使い続けるな

わが国において、高齢化の進展や医師の遍在

ど、結果として現状を変えない中での局所最適になどは既に顕在化している課題である。医療サー陥っている。また、メーカーなどもオープンにす

ビスの質の維持・向上のため、訪問に要する時間

るとギャランティが得られないなどといって、クや費用の削減が期待される遠隔医療は、インター

ローズドシステムを堅持し顧客を囲い込む傾向がネットを前提とした新しい情報社会の進化と普及あり、未だに医療機器のリードアウトをカメラでによって新しい展開が期待されている。

再撮しないと遠隔地に送れないといったことも一

遠隔医療では、患者の状態を把握するための般的である。インターネットによりコミュニケー

カメラやセンサーといった機器の品質や、ネット

ションコストが極端に低下した現在、今までの枠

ワーク環境の信頼性によって実現できる医療サー

組みを超えて体制を大胆に変革することで全体最ビスが異なる。高精細映像を遠隔医療の現場で用適を実現し、大きな効率化とサービス向上を可能いることで、患者の表情はもちろん、皮膚や眼球、にすることは、世界的に多くの分野で実践され、口腔内の様子や質感などを捉えて再現し得る。ま

それがデジタルトランスフォーメーションの本質

た、高精度映像は、ズームをしても高い画質を維である。しかし、日本は依然としてその波に取り持できるため、ケースによっては対面での診察よ

残されているし、その中でも医療分野の課題は多りも細部の状態を把握できる可能性がある。そこい。AI+IoT においてもオープン性は重要性である。

で、必要な情報技術や将来的な適用領域を見定め

AI に人工知能が対応できるように整えるのにるため、“Hospital in the home”というコンセプ

は プ ロ グ ラ ミ ン グ が 必 要 で あ り、AI は デ ー タトのもとに高精度映像技術とテレビを活用した遠ハングリーだから IoT が必要となる。オープンで

隔在宅医療システムの実証実験を行った。遠隔医ないと IoT からビッグデータ、オープンデータが療は、医師・患者双方の負担を低減するだけでな活かせない。なぜ日本の医療分野で ICT の利用は284

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遅れているのか、それはクローズなシステムであら環境・生体時空間的に全身を捉えることで、統るからだ。日本では昔から「阿吽の呼吸」とか、

合計算生命科学の研究成果を個別化・予防医療

コミュニケーション負担の倹約をしてきた。優秀へ返す支援基盤構築を目指している。ゲノム情報な現場が運用で現場で解決していた。電子カルテだけでなく、他の情報（家族歴、画像情報、etc）

はレセプト処理のために最適化されており、現場を組み合わせて薬剤を決めることが大事である。

の運用でなんとか動いている。
ETC は日本で開発されたが、シンガポールでは（3）画像診断分野の AI と IoT

ERP として全車に強制的につけた。そのために運

東京大学医学部附属病院

用コストは日本の 1000 分の一になっている。日22 世紀医療センターコンピュータ画像診断学 /本は社会のコストを下げるという考えがない。技予防医学講座特任准教授

吉川健啓

CAD（computer aided/assisted detection/

術よりも制度の問題である。
ネット時代の新しい標準化が必要であるが、弱diagnosis：コンピュータ支援検出／診断）は一い標準化で各社の囲い込みをすることが重要であ

言で言うと画像診断の弱い AI であり、単純写真、る。インターネットに繋がる程度で良い。

CT、MRI などの医用画像をコンピュータで解析

いまなら電子カルテも弱い標準化はできるが、DNS サーバのようなものが必要であろう。オー

し、病変候補の検出や病変の質的診断を行うものである。

プン医療連携プラットホームとしては、米国の市販の CAD としてはマンモグラフィの結節等

My DATA Initiative が参考になる。これはクラウを検出するものがある。胸部 CT で肺結節を検出ド上にあるデータを個人が許可すれば医療機関

する CAD では、3 次元形状解析で病変候補領域に提供するものである。いまから日本では何が抽出（球状に近い形状を抽出）し、各病変候補のdrive になるのであろうか。

特徴量を計算、陽性と偽陽性を識別する。
肝 臓 領 域 抽 出 で は、 デ ィ ー プ ラ ー ニ ン グ（2）ゲノム医療分野の AI と IoT（FC-ResNet）を使用した。胸部 X 線画像の肺腫

東京大学医科学研究所国際先端医療社会連携

瘤検出では U-Net を使用し、敵対的生成ネット

研究部門特任准教授

晃一郎

ワーク（GAN）を用いた不適切画像の検知、病ゲノム研究とその医療応用・産業利活用は近年

変の有無が検知可能か検討中である。CAD 利用

最も進展した分野であり、精密医療の中核を担っ者の実感としては、全員が使い続けたいというている。2007 年頃から開発・実用された次世代ことで、CAD への人間の依存度は高い。しかし、シークエンサー機器により、短時間に安価に大量

CAD の研究と利用は広まっているとは言えない。

の DNA 配列を電子情報化することが可能となっデータがない、薬機法とお金、ソフト本体以外のた。かつて、ヒト全ゲノムシークエンスの決定

準備が必要なこと等が原因と思われる。これは共には 13 年 /27 億ドルを要したが、現在は 1 日

通プラットフォームを整備すれば 解決 / 緩和で以内 /1000 ドル以下でシークエンスを得ることきるということで、問題点の解決・緩和のために、が可能となった。期間短縮と費用低減化により、

わ れ わ れ は CIRCUS（http://www.ut-radiology.

シークエンスデータの量は爆発的に増加していumin.jp/ical/CIRCUS）を開発した。

湯地

る。2025 年には 10 億人分を遥かに超えたデー

CIRCUS は CAD の開発、臨床応用の促進を目指

タが産生され蓄積されると予想され、そのデータすプラットフォームであり、フリーソフトとして量は、10^21（1 Zetta、10 垓）塩基対を超える。

公開しており、継続的に開発、改良を行っている。

膨大な人智を超えたデータの解析・解釈と翻訳には、AI（人工知能）やスーパーコンピュータの利用が必須である。東京大学医科学研究所は、AIやスーパーコンピュータの活用により、ゲノムか（4）AI の消化器内視鏡現場への応用について
ただともひろ胃腸科肛門科院長

多田智裕

AI の画像認識能力は人間を超えるとされてお285

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り、画像診断補助 AI から医療現場での AI 活用は工を行った上で、利活用を望む第三者に提供する始まると見込まれている。消化器内視鏡分野にお認定匿名加工医療情報作成事業者の制度が規定さいては、2017 年 10 月に大阪国際がんセンター

れた。日医は、新たな財団法人を設立して、認定の七條らが、ピロリ菌胃炎について AI 診断能力事業者となる方向で準備しているところである。

が人間医師 23 人中 4 位であり、人間医師の平均

マイナンバーカードは 1,600 万枚（12％）とを上回っていることを『EbioMedicine』誌に発表

まだ取得は少ないが、この IC チップを利用し、したのを皮切りに、2018 年 1 月にがん研有明病

保険証の確認を行おうとしている。マスコミは保院の平澤らが、6mm 以上の胃がんの拾い上げが険証と言っているが、これは間違いで、IC チッ

98.6% で可能であることを『Gastric Cancer』誌

プを読み込んで、インターネットで保険証の確認に発表した。

をするというのが正しい。いずれにしても、個人

また、2018 年 8 月にはがん研有明病院の堀江単位化した新保険者番号を支払基金・国保連合がらが、感度 98% で食道がんの拾い上げが可能で一元的に管理し、保険証を確認することが望まし

あ る こ と を『Gastrointestinal Endoscopy』 誌 にい。技術革新が進む中で、医療・介護分野におい発表するなど、日本の内視鏡医師が世界初の成果ても ICT を積極的に活用し、効率的かつ質の高を次々と挙げている。

い医療提供体制の構築に向けて今後も取り組んで2018 年 12 月には超拡大内視鏡を用いて、大いく。

腸内視鏡検査における腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープを推測するソフトウェア ｢EndoBRAIN｣（2）医師資格証についてが薬事承認された。ディープラーニングを用いた

日本医師会常任理事

特化型 AI である、消化器内視鏡 AI システムの臨

日医は電子署名・認証の機能を持つ HPKI カー

床現場導入は遠い未来の話ではなく、すでに現実ドである医師資格証の発行を 2014 年 2 月に始のものとなっている。

め、現在までに約 12,000 人が所有するに至った［報告：中村洋］

長島公之（日医会員の 6.9％、全医師の 3.9％。山口県は164 人で全国第 10 位）が、まだ少数であるため、2 月から推進プロジェクトを立ち上げ、5 年間で2 日目（3 月 3 日）

100％を目指す。今後、医療分野での不正アクセ

Ⅲ . 日医 ICT 戦略セッション

ス・電子文書の改ざん・なりすましや情報漏洩等（1）日本医師会における医療・介護分野の ICTの危険性も増大し、医師資格証の必要性はますま化の取り組みす大きくなる。
日本医師会常任理事広己

医師資格証は身分証としての利用が可能であ日医では平成 28 年 6 月、医療分野の IT 化にる。電子世界では、IC チップ内の HPKI 電子証明

おける今後の取組みの指針である「日医 IT 化宣書を利用することにより、「電子文書への署名」や、

言 2016」を策定した。この宣言に基づき、地域

地域医療連携ネットワーク等への「ログイン認

医療連携、多職種連携をはじめとする医療等分野

証」、日医の生涯教育制度などの各種研修会でのの情報化や ICT 化について、日医はこれまで以上「出欠管理システム」を利用した講習会受付、「医に主導的かつ適切に推進するために、国のデータ

師資格証ポータルサイト」における出席した研修

ヘルス改革などの動きに積極的に関与している。

会や取得した単位情報の確認などが可能になってまた、一方で平成 28 年 5 月に全面施行されたいる。一方、現実世界では、券面を提示すること

改正個人情報保護法により、医療情報は「要配慮により、医療機関等の採用時において医師免許証

個人情報」となった。さらに、昨年 5 月に施行と同様の資格確認が可能となったほか、災害時にされた次世代医療基盤法では、丁寧なオプトアウ

おける身分証明や、「JAL DOCTOR 登録制度」なトで医療機関などから医療情報を収集し、匿名加どで利用することができる。今後は、医師資格証

286

石川

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第 1904 号の利用価値と活用の場面をさらに増やしていくこ

Ⅳ . 全国保健医療情報ネットワークについてとで、普及を促進する方針である。例えば、電子（1）全国保健医療ネットワークの構築に向けた世界では、出欠管理システムを産業医研修、
スポー

取り組み状況について

ツ医研修、かかりつけ医研修などへ、その他学会

厚生労働省医政局研究開発振興課との連携強化を進め、現実世界では、行政・自治

医療技術情報推進室長

南川一夫

体等に働きかけ、医療行為に係るさまざまな申請・

厚生労働省ではデータヘルス改革において提登録等の手続きの代替を可能とする証明書を目指供されるサービスの一つとして、全国的な保健したいと考えている。また、資格証の申請を簡略

医療情報ネットワークを構築し、保健医療記録化できるように検討中である。

共有サービス等の保健医療従事者向けサービスの2020 年度からの本格稼働を目指している。

（3）医療セプターについて
日本医師会情報システム課長

平成 30 年 3 月に設置された「医療等分野情報増田威

連携基盤検討会」及びその下にある 2 つの WG

2014 年にサイバーセキュリティ基本法が成立において、「サービス（共有されるデータ項目等）
・し、内閣サイバーセキュリティセンター（NISC）

ネットワーク（セキュリティ等）」、「管理・運営が設置され、この組織の下に体制が作られてい主体（全国ネットワークの管理・運営主体の在りる。医療機関においては、マルウェアの感染など

方、地域医療情報連携ネットワークの運営主体とによる個人情報や診療に係わる情報の流失や診療の関係）」、「コスト（全国ネットワーク整備の初期・業務に係わるさまざまなシステムが利用できなく更新コストと運営コスト及びその負担者の決定、なるという状況が昨今、発生している。このよう

地域医療情報連携ネットワークの更新コスト・運な状況に鑑み、日医は平成 30 年度にサイバーセ

営コストとの関係、初期コスト・運営コスト等のキュリティ重要インフラの一つである「医療セプ低コスト化・平準化）」、「運用ルール（医療機関、ター」（重要インフラ事業者等の情報共有・分析薬局等のネットワークへ参加促進、患者の同意取等の機能する組織）の事務局を担うこととなった。

得や本人確認の在り方）」等の検討課題の整理が

これは IT 障害の未然防止、拡大防止・迅速な復旧、行われており、現在、厚生労働省においてネット

IT 障害の要因等の分析・検証による再発防止を

ワーク基盤や提供するサービスについて、これら図ることが医療分野においても大変重要な視点での課題解決に向けて必要な実証事業等が行われてあり、医療機関のサービスの維持・復旧能力の向いるところである。これらの検証及び有識者によ上に資するため政府等から提供される情報を適切る検討を踏まえて、プロトタイプの開発等を進めに医療機関等の間で共有・分析することを目的とるとともに、運営主体やコスト負担のあり方、各している。今後は医療セプター 17 構成団体（日医・種ガイドラインの策定などを今後、進めていく必

日歯・日薬・日看・四病協など）との連絡を密に要がある。

するとともに、各医療機関向けに情報発信を行っていく。一方、医療現場においては、他分野のイ（2）保健医療記録共有サービスの基盤整備に関

ンフラの影響にかかわる点が多くあり、例えば電わる調査事業について

力、ガス、水道、物流などこれらの業態がダウンすることによって通常診療に支障が出るケースも

日本医師会 ORCA 管理機構事業推進部
部長

伊藤

伸昭

あり得るため、医療セプターの事務局を担うこと

未来投資戦略やデータヘルス改革推進本部でによって、他の重要インフラとの連携の可能性もの検討を踏まえ、2020 年度からの稼働を目指す

模索し訓練も開始したところである。

全国的な保健医療ネットワークが整備されることを前提に、初診時等に本人の同意の下で、患者基本情報や過去の診療情報・処方情報等を共有できる「保健医療記録共有サービス」の提供が予定さ

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れており、日本医師会 ORCA 管理機構は平成 30へ反映される仕組みを開発し、これを利用して居年度に本事業を厚生労働省より受託した。厚生宅や施設で療養中の患者が病院へ入院、あるいは労働省の工程表によると、2020 年度のクラウド病院から地域へ退院するポイントを起点に、患サービス基盤を活用したサービス稼働に向けた実者に関わる多職種、多施設が標準化した書式を

証第 1 期に位置付けられるものであり、2019 年

Net4U で共有し、その効果を検証する。

度には実証第 2 期として、複数の医療情報連携
ネットワーク間等で基本機能のプロトタイプにつ（4）レセプトデータを活用した保険者・医療機

いて本格的な技術検証を行うとともに、既存の医関連携モデル

療情報連携ネットワークの連携支援が予定されて高松市医師会理事

松本義人いる。また、全国の医療機関から診療上において患者の既往歴、現病歴の正確な把握は、医師が必要なミニマムの情報が簡易かつ低廉な方法で共臨床の場で日々直面している課題の一つである。

有可能とする基盤を構築することを想定し、医療

これまでも、患者情報の共有と活用については、

情報連携ネットワークを構築済みで医療情報連携

医療機関連携を始めとする先駆的・実験的取組がが行われている福岡県と佐賀県をフィールドとしなされてきているが、情報の網羅性やデータの標て、本サービスを通じた医療情報の双方向活用に

準化、個人情報保護の手続、システム構築・運用

関する運用面、技術面、制度面の基礎的な検証をのコストなど、クリアすべきさまざまな障害が認実施している。

識されているところである。
こうした中、今回、高松地域では平成 30 年度（3）医療・介護連携モデル
鶴岡地区医師会理事

総務省「医療等分野におけるネットワーク基盤利
三原一郎

活用モデルに関する調査研究」において、患者情

Net4U は運用歴 18 年という日本で最も長い歴報を収集・共有する一つのアプローチとして、現史を誇る地域電子カルテである。2009 年には医行の健康保険制度で運用されているレセプト情報

療と介護を繋ぐヘルスケアソーシャルネットワー

を活用する実証を行った。レセプトは、ほぼすべクとして、主に在宅医療における多職種連携を支てが標準的様式により電子化されており、また、援する ICT ツールとして全面改定された。また、患者網羅性が高い特性を有する。診療報酬請求

Net4U と連動し、患者・家族が参加できるシスデータとしての内容・性質やカルテ情報等との違テムとして Note4U も開発され、活用事例が蓄積いを十分に踏まえて活用することで、医師によるされている。現在、Net4U のユーザ内訳ではケ

客観的な患者情報の効率的収集に資する効果が期

アマネジャーがトップであり、次いで訪問看護待される。

師、医師と続くが、ケアマネジャーからの情報発本実証では、医師による患者情報収集を効率化・信は少なく、フェースシート、ケアプランなど介合理化するための手法として、高松市保有の国保

護側の情報が十分に共有されていないという現状

レセプト情報を患者自身の同意の下、医師に開示がある。また、介護と病院との連携においては、する仕組みとともに、その患者の同意や医師確認

Net4U は活用されておらず、FAX や紙媒体でののための手法として、マイナンバーカード（患者運用が主で効率的でないという課題もある。さら側アクセスキー）と HPKI カード（医師認証キー）に、居宅介護支援システムと Net4U 間での情報を活用する仕組みを構築し、これらの機能性・有連携が図られていないことから二重入力も課題で用性について検証を行った。

ある。
これらの課題を踏まえ、今回の調査研究事業においては、介護と医療（病院）との間で共有すべき書式を標準化したうえで、介護施設に導入されている居宅介護支援システムへの入力が Net4U

288（5）調剤情報を活用した薬局連携モデル
酒田地区医師会理事 / 日本海総合病院院長
島貫隆夫

保険薬局等において、重複調剤等（重複調剤や山口県医師会報

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併用禁忌薬の調剤）やポリファーマシーの課題に当会は県民の健康寿命の延伸と診療の質の向上対処するため、保険薬局間で調剤情報を電子的にを目的として、平成 25 年から「おきなわ津梁ネッ

共有し、効果的に調剤等に活用する仕組みが期待

トワーク」を運営している。医療情報に加え、特されている。こうした課題への対処として、酒田定健診情報も集積し、地域包括ケア、重症化予地域では患者同意の取得を前提に、地域の保険薬

防対策、医薬連携等に応用を始めており、当ネッ

局や病院の間で調剤情報共有を実現する仕組みをトワークに集積したさまざまな情報を PHR サー整備した。

ビスとして県民へ提供することを検討している。

一方、重複調剤等の課題に対処する仕組みの全

これらの状況を踏まえ、本事業における沖縄地

国的な普及に向けては、各保険薬局から調剤情報

域 WG では、当ネットワークが PHR サービスをを一元的に管理するサーバへ、セキュアかつ効率提供するための技術面や運用面の検討を通じて、的に接続するネットワークの検討、各保険薬局でPHR サービス提供の検討プロセスを見える化し、管理している患者調剤情報を確実かつ迅速に、紐検討時の留意点や全国普及に向けての今後の展望

付け・同意する手段の検討が必要であった。

について明らかにしている。

今回、酒田地域では平成 30 年度総務省事業「医療等分野におけるネットワーク基盤利活用モデ（7）全国保健医療情報ネットワークと Master

ルに関する調査研究」の地域実証にて、①今後整Patient Index（MPI）

備される計画の全国保健医療情報ネットワークを

MEDIS-DC 理事長／自治医科大学客員教授
山本

活用した場合の有効性に関する検証、②マイナン隆一

バーカードの公的個人認証（JPKI）を利用した紐医療情報や介護情報を交換・共有する場合、患付け及び同意の手段の検証、③調剤情報を電子的者・利用者の確実な識別が重要なことは論を俟に共有し、重複調剤等の課題に対処する仕組みのたないが、多くの地域医療連携ネットワークや介検証等を行い、こうした地域実証を通じ、全国的護連携システムでは比較的狭いドメインの中で運なモデルの普及に向けて技術面・運用面・効果面

用されており、問題としては目立たない。IHE のの課題や対応策の整理・検討を行った。

地域連携モデルである XDS でよく用いられるプ
ロトコールである PIX-PDQ も、氏名や生年月日、（6）EHR PHR 連携モデル
沖縄県医師会理事

カルテ番号などを組み合わせることで識別を行っ
比嘉靖ている。しかし、連携が広域に及ぶ場合やドメイ

現在、わが国ではさまざまな公的及び民間事業ンが複雑に入り組んでいる都市型の地域医療連携者が PHR（Personal Health Record）サービスをネットワークの場合は、確実な識別は困難な課題

提供している。患者本人が生涯にわたる自分自身となる。

の医療・健康情報を時系列で管理し、本人の判断

これを実現するためには全患者・全国民を一意のもとで多目的に活用する PHR の仕組みを整備に識別可能な MPI が必要で、医療等 ID の重要なすることで、健康寿命の延伸や臨床、救急、災害アプリケーションと言える。医療や介護がプライ時にいかに役立てるか検討が求められている。本

バシーに機微な情報を日常的に扱うことは共通の事業では国内外の事例を踏まえ、医療機関や地域理解であり、また、医療や介護の特質から、ある医療連携ネットワークが蓄積している医療情報等

程度は緊急性への対応も確保する必要がある。こを患者本人へ連携するための技術的仕組みや、同のような MPI の整備は全国保健医療情報ネット

意取得方法等の運用面に関する検討、マイナポー

ワークの整備の、少なくとも医療介護情報の一次タルを活用した情報連携について検討するととも利用にとって中心課題と言ってよい。医療等 IDに、HER（Erectric Health Record）と PHR 間のは 2021 年から一人一番号化される被保険者番号

セキュアで効率的な接続について技術検討を行っの活用は一応の結論になっているが、緊急性に対てきた。

応可能で、安全に運用可能な MPI については十289

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

分に検討されているとは言えない。

第 1904 号

も基盤となる仕組みとして日本の HPKI は誕生した。しかし、現時点で電子世界での利用が爆発的（8）全国保健医療情報ネットワークの実運用にに進んでいるという状況にはない。そのため、日向けて～情報の管理責任とセキュリティ技術～

医独自の取組みとして、日医認証局が発行する

東京工業大学科学技術創成研究院

HPKI カードの券面を「医師資格証」とすること

社会情報流通基盤研究センター教授
大山によって、現実世界でも身分証明書として利用で永昭きるような工夫をしている。HPKI の歴史は古い

平成 29 年度に構築された IX（Inter-network

が、医師資格証は誕生から約 5 年となる。この間、

eXchange）は、既存の 200 を超える医療用のネッ

電子紹介状にみられるように、診療報酬上でもトワークを相互に接続できることが実験的に確HPKI が必要とされており、地域医療連携の中で認され、現在も総務省の予算により各種のユースも医師資格証の利用が徐々に広まってきている。

ケースを通して、その有効性の確認が行われていさらに、現実世界では厚生労働省の通知によっる。実証実験が行われているフィールドにおいてて、採用時の医師資格の証明として免許証に加えは、医療介護連携や在宅治療等も議論されており、て医師資格証の提示が可能となった。徐々にでは必然的にモバイルデバイスの利用等の利用が望まあるが HPKI、医師資格証の利用シーンと利用価れている。このような背景から本発表では、機微値は出てきている。

な情報である保健医療情報を安全に共有するにあたり、デバイスやネットワーク、さらには管理サー（2）茨城県医師会の取り組み

バ等における医療等情報の管理責任の所在を、具茨城県医師会理事

伊藤

金一

体的な情報の流れを例にして明らかにする。そし当会の平成 30 年 12 月時点での医師資格証発て、セキュリティ技術は、この管理責任を果たす

行枚数は 952 枚（会員 2,799 人）、日医会員数にための一助であること、さらに全国版の保健医療

占める医師資格証の取得者割合は全国一位である

ネットワークでは、金融機関の専用ネットワーク（同年 11 月現在）。導入直後より、発行にかかると同じような安全性を確保するとともに、責任分費用は無料（当会が負担、非会員については iSN

界面を明らかすることが必要になる。

参加者は無料）とし、積極的に使用を促すためにも、理事会出席登録に利用した。県内で“なりすⅤ . 医師資格証の利用についてまし事件”があったことから、新規入会の際には（1）医師資格証の利用と HPKI の未来

医師資格証の発行を必須要件としている。また、

日本医師会電子認証センター
システム開発研究部門長

医療情報、交換・共有システムの“いばらき安心矢野一博

医師資格証は現在、1 万 2 千人以上の医師が保ネット（iSN）”のログインにも医師資格証を用いている。

有するカードとなった。平成 25 年の日本医師会

平成 29 年 4 月 1 日から当会が主催する産業医

電子認証センターの設置を契機に、翌年 2 月の研修会については、事務員による“なりすまし登

当協議会から「医師資格証」の発行を始めた。し録”があり、不正予防・本人確認を含め、原則、

かし、日本の医師約 32 万人、また、日医会員約

医師資格証を用いて受付を行い、会員情報システ

17 万人と比すれば 1 万 2 千人という数は多い数

ムにて取得単位の管理を行っており、日医生涯教ではない。

育講座についても導入を検討中である。

ICT を用いた地域医療連携が数多く誕生しており、また、NDB 等のデータベースが整備され、（3）徳島県医師会の取り組み

次世代医療基盤法も施行されている。このよう

徳島県医師会副会長

な時代を見据えて、セキュリティや電子情報へ

医師資格証の取得により ICT 化へのきっかけをの信頼性の確保、それが安全・安心に繋がる最促すことを目的として、「医療情報システム説明

290

木下

成三

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

会」、「IT フェア」を開催し、両日とも「医師資「MEDPost」はクラウドサービスのため利用料

格証申請特設ブース」を設置し、広く周知を図っ

のみで利用でき、サーバーの維持費等は不要であた（各会 40 ～ 50 人が新規登録）。本会役員会・る。また、「医師資格証」のみならず、「薬剤師資各種委員会開催時の出欠管理を「医師資格証出席格証」や施設認証用のカードが使用できるため、管理システム」で行い、本会主催の講演会等では、自治体や介護施設・薬局等も参加でき、多職種連「医師資格証出席管理システム」での出欠管理に携に有効なツールといえる。

併せ「医師資格証申請特設ブース」を設置し、普及促進に努めている。

導入機材としては「医師資格証」「IC カード・
リーダー・ライター」「電子署名ソフト」が必要

平成 30 年度は医師資格証の普及と併せ、文書だが、ネットワークにインターネットを使用する

交換サービス「MEDPost」の導入支援を開始し、ため、新たな設備の導入にかかるコストを最低限

徳島県立 4 病院、大学病院、赤十字病院、徳島に抑えることができた。主治医意見書の電子化は、市民病院を含む基幹病院の参加も受け、初回グ

ORCA プロジェクトが公開している「医見書」とループが実稼働した。会員医療機関への導入に「電子署名ソフト」を組み合わせて作成しており、ついての個別説明と平行し、会員への需要の場を

これであればワンタッチで電子署名付きの主治医

広げるため、各市町村へ主治医意見書等の送受の意見書が作成できる。かかりつけ連携手帳アプリ

ツールとしての「MEDPost」活用についての個による介護情報も少しずつではあるが電子化され別説明を行う等、医師資格証と併せ「MEDPost」てきており、データ連係が取れる日も近い。

の普及へ事務局の強化、「MEDPost」・署名ソフ

自治体との連携は、主治医意見書の作成依頼

トインストール・IC リーダー設定などにかかるが自治体から医療機関へ「MEDPost」で送られ、費用を県で負担した。

医師資格証を用いて電子署名を付与した主治医意見書を「MEDPost」で自治体窓口へ送付すると（4）医師資格証を用いたミニマム地域医療連携萩市医師会長綿貫

いう流れとなっている。自治体からは「通信費や篤志事務作業の低減に貢献していることに加え、依頼

萩市では、かつて「あんしんネット」を運用しから受け取りまでの期間も 3 ～ 7 日に短縮できていたが、市民の医療情報の収集が手書きで寄せたため、申請から介護認定までの期間が短縮できられるため、データの電子化が医師や事務局の負た」との評価を得ており、電子的に作成できる医担になっていた。そこで、「あんしんネット」に療機関の増加と、「MEDPost」のさらなる普及を変わる仕組みとして、日医が公開した「かかりつ希望されている。

け連携手帳」をシステム化し、「MEDPost」をイ

当地域では手書き文書を電子化するところから

ンフラとして使用することにした。新たな枠組み

始めたが、現在、安定稼働の目処はつき、電子化

では、主治医意見書の電子化と診療報酬改定で加も進みつつあり、行政の評価も高く、効果は十分算が新設された紹介状の電子化から始めることとに出ている。

した。データ送受信用のセキュリティを確保する必要があるが、通信インフラを「MEDPost」に（5）「医師資格証」を活用したかかりつけ連携したことで、行政への導入も簡単に行うことがで手帳（PHR）のデータ読み取り

き、現在、28 施設が利用している。

山梨県医師会理事佐藤弥

主治医意見書や紹介状を電子化するためには、

昨年度の当協議会で報告した、個人のスマート

タイムスタンプ付き電子署名を付与することが不フォンを利用した医療・介護・生活情報の共有化

可欠である。医師資格証は「MEDPost」を利用ができる「かかりつけ連携手帳（PHR）」内のデーするための鍵として、また、主治医意見書や紹介

タを、医師の診察（患者承諾有り）あるいは緊急状へタイムスタンプ付き電子署名を付与するため時（患者承諾なし）に医師資格証で参照可能とすに使用できるため、非常に有用である。

るものであり、ここにはバイタル・処方・検査結291山口県医師会報

平成 31 年 4 月

果・予防接種記録・マタニティダイアリー・育児
日誌～介護記録等まで保存可能である。

第 1904 号

か か り つ け 連 携 手 帳 シ ス テ ム（PHR） は、
GooglePlay（ios でも利用可能）でダウンロード

われわれの提案した PHR システムはパスワー

できる無料で安全性が高いシステムであり、医師ドで保護されており、個人がパスワードを解除す側が患者のスマートフォンの提示を受けて参照することにより参照でき、通常診療時（在宅を含む）

るものだが、タブレット等に拡大されて参照でき

及び緊急時（患者承諾なし）に以下の手順で安全れば、より利便性が高まると考えられる。なお、に読み取ることができる。

スマートフォンは、Andoroid、iOS 両者に対応①医師タブレットでデータ連携サイトにアクセスする。

している。かかりつけ連携手帳の拡大が図れれば、医師資格証も活用範囲が日常的に必要なものと考②医師がログインボタンを押して医師認証カー

えられる。

ドのパスワードを入れる。
③ IC リーダのボタンを押して、点滅中にカードをかざす。（医師認証される）閉会次期担当である香川県医師会の久米川 啓 会長

④医師認証が完了すると連携 QR コードが医師
タブレットに表示される。

より引受けの挨拶がなされ、茨城県医師会の塚田篤郎 常任理事の閉会挨拶にて 2 日間にわたる本⑤患者がスマートフォンで表示されたこの連携協議会のすべてのプログラムが終了した。なお、

QR コードを読み取る。（この行為で患者の2019 年度の同協議会は 2020 年 2 月 1 日（土）、

データ転送承認とみなす）

2 日（日）に開催される予定。
［報告：藤本⑥データが医師タブレットにデータとして転送され表示される。（1 か月分）

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

292

俊文］

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・2019 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」欄にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（3 句以内）
③絵（3 枚以内）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 1日②手書き原稿

郵送

6 月 24 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

広報・情報課			

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

293

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

第 67 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）「日常診療に役立つ胸部・腹部領域の画像診断のポイント」
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 27 日（日）9：00 ～ 12：10
山口大学医学部 霜仁会館 3 階

指導印象記
山口大学医学部附属病院放射線科の動向について講演されました。肺癌のステー
田辺昌寛

ジングでは特に手術ができるかどうかの境界が重平成 31 年 1 月 27 日、山口大学医学部霜仁会要であり、① T3 以上はⅢ期以上、② N2 以上は館において、山口大学大学院医学系研究科放射Ⅲ期以上、例外として③ T3N0M0 はⅡ期という線医学講座の担当により「第 67 回山口大学医師

内容を強調していました。途中に CT ガイド下肺会・山口大学医学部主催 医師教育講座（体験学

生検のアニメーション画像を交えて、どのように習）」を開催させていただきました。今回のテー肺生検を行っているか、どのような肺結節が生検

マは「日常診療に役立つ胸部・腹部領域の画像診しにくいかを視覚的に説明していました。治療断のポイント」として、胸部・腹部領域の画像診においては、多岐にわたる近年の肺癌治療トピッ断を common disease に絞って解説し、体験学習

クスを、①殺細胞性抗癌剤を「ハンマー」、②分で得た経験を日常診療に役立てていただくことを子標的薬を「鍵」、③免疫チェックポイント阻害

目標としました。

剤を「呼び鈴」に例えて分かりやすく解説しまし冒頭に伊東克能 教授より開会の挨拶があり、た。患者の個人レベルで最適な治療方法を選択す

前半に講義形式、後半に体験学習という流れで行る、いわゆる Precision Medicine に対する基本的いました。講義は胸部と腹部の 2 つに分けました。

な考え方をうまくまとめていました。胸部講義の胸部は小林大河 医師が担当し、「肺結節の CT」

後半では、肺癌が疑われる結節のフォローアップと題して、まずは肺癌診療の総論から始まりましについて解説していました。すりガラス状結節やた。肺癌の疫学、組織診断における WHO 分類の

充実性結節など多様な画像所見を呈する肺癌につ変遷、TNM 分類でのポイント、最近の肺癌治療

いて、①癌である可能性、②浸潤癌である可能性の 2 つの観点から、肺癌取り扱い規約やガイドラインに取り上げられているフォ
ローアップのフローチャートを解説していました。
腹部の講義は、「基礎から学ぶ急性腹症の画像診断」と題して、私が担当しました。まずは腸閉塞を取り上げ、腸間膜の血管に着目することの重要性を解説しました。腸閉塞の閉塞起点を見つけるには特徴的なサイン（beak sign, whirl sign,
small bowel feces sign, dirty fat sign）
が有用であることを紹介し、うまく活用294

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号することにより素早く閉塞起点を同定できるコ

ることもあるかと存じます。今後も若手の人材確

ツを示しました。次に、腸管虚血を引き起こす保や教育に尽力したいと考えておりますので、変closed loop を見逃さないことも強調し、読影のわらぬご指導を賜りますようお願い申し上げま

ポイントやピットフォールを提示しました。胆・す。

膵領域における急性腹症の代表として胆道結石や最後になりましたが、このような教育講座を通急性膵炎を取り上げ、結石の CT・MR 画像におじて放射線科をアピールする機会を作っていただ

けるピットフォール、活動性炎症を評価できる動

きました県医師会の関係者の皆様にお礼を申し上

脈相の有用性、急性膵炎での CT grade 分類につげます。

いてお話しました。
体験学習は山口大学医学部附属病院の読影室に

受講印象記
柳井医師会

場所を移動して行いました。参加者 1 人に放射濵田敬史

線科医 1 人が担当するマンツーマン形式で行い

平成 31 年 1 月 27 日に、第 67 回山口大学医ました。講演の内容をもとに、事前に準備してお師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学

いた症例の CT や MR の DICOM 画像をモニター

習）が開催されました。今回は山口大学大学院医で見ていただき、クイズ形式などで診断していた学系研究科放射線医学講座が担当で、テーマは「日だきました。参加される先生方の専門や経験年数

常診療に役立つ胸部・腹部領域の画像診断のポがさまざまであったため、どのような症例を用意

イント」でした。

すべきか迷いましたが、マンツーマン形式であっ

私は医師になってから循環器内科を専門とし、たため、幅広いジャンルを用意して臨機応変に対その中でも不整脈を専攻したため、診療の武器は応することといたしました。期待に沿うことがで

専ら心電図であり、画像診断は胸部 X 線検査ときたかは分かりませんが、肺癌の診断やフォロー

心臓超音波検査、心臓カテーテル検査・電気生

アップに興味を示される参加者が多く、積極的に理検査で事足りていたため、CT や MRI などは得質問されている場面が数多く見られた点は良かっ意ではありませんでした。しかし、最近は診療情たと感じています。

報提供書に画像診断レポートだけではなく画像の体験終了後には伊東教授より閉会の挨拶があ

ディスクが添付されるため、実際の画像を見せなり、無事に終了することができました。ご参加

がら患者様に説明する機会も増えました。しかも、いただいた先生方におかれましては、積極的に

1 回の CT 検査、MRI 検査でもさまざまな撮像方取り組んでいただき誠にありがとうございまし

法があり情報量は膨大で、とても独学で対応できた。CT や MRI の画像診断は日常診療において必るレベルではありません。そこで、六十の手習い要不可欠となっています。しかし、県内の放射ならぬ五十の手習いのため、今回、教育講座の門

線科医の人数も十分とは言えず、ご不便されていを叩かせていただきました。
今回の教育講座は、前半に 2 つの講義、後半に体験学習を行う構成でした。まず、はじめに伊東克能 教授から開会のご挨
拶がありました。
次いで、小林大河 先生による講義「肺結節の CT：経過観察のポイントとは？」がありました。講義の前半は「肺癌診療の総論」についてでした。WHO 分類では肺癌は組織診断により、腺癌、扁平上
皮癌、神経内分泌腫瘍（小細胞癌など）、
大細胞癌の 4 型に分類され、およその295

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

頻度は腺癌が肺癌全体の半分（50％）、扁平上皮病変なのか（限局性肺炎、肺内リンパ節、Focal

癌が 25％（腺癌の半分）、小細胞癌が 12-3％（扁fibrosis など）を見極めることとなります。さらに、

平上皮癌の半分）と、それぞれ半分になるそうで肺癌であれば、低悪性度なのか（異型腺腫様過す。この 4 型のうちのどの組織型かによって治形成 AAH、上皮内腺腫 AIS、微小浸潤癌 MIA）、療が異なるため組織診断が重要となり、そのため高悪性度なのか（浸潤癌）、を識別する必要があに針生検が行われます。針生検の方法には、気管ります。このために、一時点の形態診断だけで判支鏡下、CT ガイド下、エコーガイド下、胸腔鏡・断せず、経時的変化を追って確診度を上げる必要

縦隔鏡下で行う方法があり、それぞれの手技、メがあります。経時的変化を追って消失する結節は

リット・デメリット、合併症などについて説明

肺癌ではなくフォローアップも不要となります。

していただきました。組織診断の次に行われるの一方、縮小しても残存する結節は肺癌を除外でき

が、TNM 分類による staging となります。Stageません。この場合、①結節のタイプ（pure GGO、

III 期以降が進行癌となり、stage II 期までが手術

mixed GGO、solid）、 ② solid 部 分 が 5mm 以 下適応となります。このため staging のポイントはかどうか、③結節のサイズ（病変全体径）が、悪III 期以上となる条件を覚えればよいとのことで性度を考えるうえで重要となるそうです。具体した。T3 以上、N2 以上で III 期以上となり、M1

的には、フォローアップ CT 時に solid 部分のな

は IV 期となるので、具体的には、T3：①サイズ

い pure GGO でサイズが 5mm 以下、単発であれ

5cm 以上、②心臓・胸膜・胸壁への浸潤、③同ば、その後の CT での経過観察は不要となり、そ

一肺葉内転移、N2：縦隔リンパ節転移、を覚えうでなければ引き続きフォローアップが必要になればよいとのことでした。次いで、治療についてるそうです。フォローアップの詳細に関しては、説明がありました。外科治療により 5 年生存率

Fleischner Society からの recommendation に従っ

は I 期で約 80％、II 期で約 40％あるのに対し、て行えばよいそうです（長くなるので詳細は割愛

III 期に対する放射線化学療法では 5 年生存率はさせていただきます）。

約 20％となり予後は厳しいとのお話でした。総

小林先生の講義は、成書で学習すれば気が遠く論の最後は化学療法について、各薬剤の作用機序

なるような肺癌の総論と、肺癌が疑われる結節影をわかりやすくイメージで説明していただきましを見たときのフォローアップの考え方について、た。家の扉を開けて中に入ることを目的とした場

実臨床や患者様への説明にすぐに応用できるよう

合、①ハンマーで扉を壊して入る方法が殺細胞性ポイントを押さえて教えていただき、専門外の私

抗癌剤に相当し、②鍵を開けて入る方法が分子標にとっては非常に有意義な講義でした。

的薬、③壊れた呼び鈴を修理して家の中の人に開2 つ目の講義は田辺昌寛 先生による「基礎かけてもらうのが免疫チェックポイント阻害剤に相ら学ぶ急性腹症の画像診断」でした。この講義で当するそうです。優先度としては②分子標的薬、は、まず急性腹症の定義について説明され、急性③免疫チェックポイント阻害剤、最後に①殺細胞腹症の原因となる疾患のうちから、イレウス・腸性抗癌剤となるそうです。②が無効な場合は③と閉塞、肝・胆道系の結石、急性胆嚢炎、急性膵炎

①を併用した治療となるそうです。

について個別に説明していただきました。各疾患

総論の後は、「肺癌疑い結節のフォローアップ」の説明においては、病態や診断基準を説明していについての講義でした。これは CT で結節影を認ただいた後に、実際の画像を提示していただきなめた場合、どのような結節が良性でフォローアッ

がら画像所見のポイントや読影上の注意について

プが不要となり、逆にどの様な結節が悪性あるい

ご指導いただきました。イレウス・腸閉塞の講義

は悪性になる可能性が高くフォローアップが必要

では、海外ではイレウスと言えば機能性イレウス

かということを、症例を提示しながら説明してい（腸管麻痺）のみを示し、機械性イレウスは腸閉

ただきました。フォローアップを考えるうえで大塞と呼称されることを教えていただきました。読切なことは、その結節が肺癌なのか、肺癌以外の影においては、まず全体像を見て拡張腸管を同定296

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号

し、次いで閉塞部の有無と性状、Closed loop の含め、複数の実際の画像を提示していただき、読有無、腸管壁の造影効果を評価して絞扼性か否か

影のみならずビューワーの操作方法までご指導いを識別することを教えていただきました。肝・胆ただきました。講義で提示された画像は、あらか

道系の結石に関しては X 線陰性結石があるため、じめ所見があるところをスライドにされているたCT だけでなく超音波や MRI でも確認する必要がめ異常所見は比較的見つけやすいですが、実際のあること、MRI では撮影条件によっては結石が画像は下手をすれば頭部から下肢に至るまで全身見えなくなることもあるため、さまざまな撮影条が撮像されています。しかも疾患や病変は一つと件で評価する必要があることを学びました。胆嚢は限りません。実習では病変がいくつあるか数え炎、胆管炎、膵炎など炎症性疾患では造影検査のなさいと言う設問があり、講義で示されたような動脈相が血行動態の評価に有用であること、急性肺野の結節影、スリガラス影を複数指摘すること

膵炎では診断をつけるのみではなく、原因や重症はできましたが、椎体に隣接した軟部腫瘤は全く度の評価も併せて行う必要があることをご説明い

気が付かず見逃してしまいました。木を見て森をただきました。

見ず、講義でならった全体像を見ると言うことが一言でいえば急性腹症ですが、その中には多数

全く実践できていませんでした。

の疾患があります。その中から腹痛の原因となる専門領域だけを診るのではなくその人全体を診疾患を正確に診断するためには、それぞれの疾患

る、cardiologist である前に general physician での診断基準や病態を理解したうえで画像診断上のあれという大学時代の恩師の言葉を思い出させて見るべきポイント、特徴的なサインを見逃さず、

いただきました。今回の教育講座では、知識の習

正確な診断につなげていく必要があることを、今得のみならず医師としての在り方まで再認識させ回の田辺先生の講義により再認識させていただきていただき、参加して本当によかったと思います。

ました。プライマリ・ケア に携わる開業医とし最後になりましたが、日々の診療・研究業務でてさらに一層の幅広い知識の習得に励みたいと思

お忙しいにもかかわらず、このような素晴らしいいます。

教育講座を開催していただきました、伊東教授を

2 つ の 講 義 の 後 は、 読 影 室 に 移 動 し て 画 像

はじめ放射線医学講座の諸先生方ならびに関係者

ビューワーを用いた読影実習を行いました。今の皆様に深く感謝を申し上げ受講印象記を閉じさ回の教育講座は参加者が 6 名と少なかったため、せていただきます。

参加者 1 名に対し放射線科医師が 1 名、マンツー
マンで指導に当たっていただけるという贅沢な実
習となりました。2 つの講義で提示された症例を297

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

平成 30 年度 山口県医師会囲碁大会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 17 日（日）山口グランドホテル[ 報告 : 岩国市医師会

高田

洋美 ]

平成 30 年度の山口県医師会囲碁大会が平成

30 年度は下関市医師会が 4 戦全勝で優勝、2

31 年 2 月 17 日、岩国市医師会の引き受けで、位は 3 勝 1 敗で宇部市医師会、3 位は 2 勝が 4

新山口駅前の山口グランドホテルで開催されま

チーム出ましたが、個人の勝ち数上位の下松医師した。昨年暮れに県下の医師会に大会参加を呼び会でした。

かけ、最後まで参加者が 5 名に達しない医師会

個人の全勝賞は下関市医師会の吉津宏樹 先生もありましたが、大会当日には、昨年度と同じ 8と山野達郎 先生、宇部市医師会の吉永榮一 先生

チーム、総勢 40 名（右頁表）の参加がありました。

と小嶋英幸 先生の 4 名でした。

審判長は、日本棋院山口支部の粟屋鴻二 6 段

昼食時に開催された代表者会議では、参加資格にお願いして午前 10 時から対局を開始いたしまの再確認、すなわち、医師以外の医療従事者を含した。

め、医師会員と退会された先生の家族も含めるこ

午前 2 対戦、昼食を挟んで午後 2 対戦の計 4対戦が行われました。

となどが再確認されました。
会員の高齢化による大会参加者の減少が各医師

時間の関係で全チームの総当たり戦はできない

会の懸案事項となっている昨今、参加資格の拡大ため、組み合わせと順位決定はスイス方式を採用

は親睦の意味からも良き対策の一つではないでし

しました。

ょうか。

各チームの参加者は、持ち時間 40 分の中で熱元号が変わる次年度の大会は徳山医師会の引き戦を繰り広げました。3 勝した方が対戦勝利とな受けで、2020 年 2 月 9 日（日）に同じ会場で開ります。

催の予定です。多数の参加をお願い致します。

表彰式は対局が終わった 4 時過ぎから行いま
した。

298

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

第 1904 号299

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

理事－第 23 回－2 月 21 日 午後 5 時 35 分～ 8 時 17 分

第 1904 号会
４

平成 31 年度特定健診等の標準単価について
厚生労働省より、消費税率変更に伴う特定健康診査及び特定保健指導の費用に係る留意事項の通知が出され、新消費税率対応への計算式が示され河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、た。現在、本会が適用する計算方式で新消費税率

萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、に対応すると若干の誤差が生じることから、平成

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷

31 年度分については、厚生労働省の示した計算

川各理事、藤野・篠原・岡田各監事

式で対応することが決定した。
※

2019 年 10 月 1 日以降の特定健康診査の対価＝特定健康診査の単価 ×110/108

議決事項
１ 第 183 回山口県医師会臨時代議員会について
4 月 18 日（木）に開催、報告事項 2 件を審議

５

後発医薬品の差額通知の対象の見直しによる効果についてすることが決定した。

前回理事会において、標記差額通知を送付する
対象年齢の範囲拡大については了承されたが、ど協議事項の程度の対象者の増加が見込まれ、どの程度の効

１

果が見込まれるのかとの質問があった。県医務保

平成 31 年度事業計画（案）・行事予定（案）について
前回提案分以降、再協議及び新たに提案された険課より、県内 2 市を抽出した試算状況が報告された。

新規事業により修正した事業計画（案）及びそれに伴う行事予定（案）について協議を行った。

人事事項
１

２

平成 31 年度新規事業・予算（案）について

地方独立行政法人山口県立病院機構評価委員会の委員について

事業計画変更に伴う修正部分を含め、全事業予現委員の任期満了により、今村副会長を推薦す算について再協議を行った。

ることが決定した。

３

報告事項

風しんの追加的対策について
厚生労働省では、風しんの抗体保有率が特に低

１

社保・国保審査委員連絡委員会（2 月 7 日）

い現在 39 ～ 56 歳の男性に対して、全国で抗体6 項目の議題について協議を行った。協議結果

検査・定期予防接種が受けられるよう体制を整備

は本会報 3 月号（ブルーページ）に掲載。（萬）することとなった。山口県では、これまで定期予防接種に定められたものは広域化して実施してい２

山口県衛生検査所精度管理専門委員会

るが、今回の風しん（第 5 期）定期予防接種に（2 月 7 日）

ついては、国の手引きを踏まえた対応にすること

平成 30 年度に立入検査を行った 7 検査所の結が決定した。①国の手引きに準じ、全国統一内容

果及び平成 30 年度山口県臨床検査精度管理調査により実施する。②全国知事会と日本医師会との結果の報告等が行われた。（沖中）集合契約締結に協力する。③個別接種標準料金：
税抜 10,360 円、予診のみ：税抜 720 円とする。

300

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

理３

事

日医第 3 回学校保健委員会

第 1904 号

会
本部内でどのように位置づけて活動するか等につ

学校保健に関する中央情勢報告の後、「日本医いての講義、机上演習等が行われた。（前川）師会学校医宣言（仮称）」、諮問に対する答申案に８ついて協議を行った。（藤本）

日医死亡時画像診断（Ai）研修会（2 月 10・11 日）

４

第 2 回山口県高齢者医療懇話会（2 月 8 日）

「死亡時画像診断（Ai）における基本事項」（Ai

データヘルス計画に基づく保健事業の実施及び情報センター 山本正二 代表理事）、「死亡時画像

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施等に診断（Ai）に関係する病理学」（Ai 学会 桂 義久

ついて意見交換を行った。（萬）理事）等、21 項目の講演が行われた。（中村）５９地域医療構想調整会議「下関」（2 月 8 日）、「柳井」（2 月 13 日）、「宇部・小野田」（2 月 14 日）

山口県国民健康保険審査会（2 月 12 日）
市町村の行った行政処分に対する不服申立て 1件について審査を行った。（清水）

地域医療構想調整会議の取組促進に係る対応、
地域医療構想の達成に向けた個別医療機関ごと

10

日医医療政策シンポジウム 2019の具体的対応方針等についての協議、介護医療院（2 月 13 日）への転換に係る支援についての情報提供が行われ「医師の地域偏在」をテーマとして、講演 3 題

た。
（前川）

「Physician-led Primary Care in the light of global
Primary Health Care Policy And the Astana

６

医療対話推進者養成セミナー「導入編・基礎編」（2 月 9 日～ 11 日）

Declaration of 2018」、「人口減少日本で医療に起きること」、「わが国の医療が直面する課題―医師導入編では、「医療安全概論」（日本医療機能の地域偏在・診療科偏在と総合診療―」が行われ評価機構 橋本廸生 常務理事）、「医療メディエーた。その後、演者 3 名と横倉会長の 4 名でのパション総論」（山梨大学医学部附属病院 医療の質・

ネルディスカッションが行われた。（中村）安全管理部 荒神裕之 特任教授）、「病院取り組み
事例」（尼崎医療生活協同組合 尼崎医療生協病院
医療の質安全管理室 遊道桂子 室長）、「院内体制整備」（山口県医師会副会長・国立病院機構関門

11

医事案件調査専門委員会（2 月 14 日）

病院 4 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（林）医療センター 林 弘人 病院長）等のセミナーが行
われ、基礎編では、「医師のカルテ事案」
、
「薬の

12

第 2 回郡市地域包括ケア担当理事会議

副作用事案」「がん告知事案」等をテーマとして、、（2 月 14 日）

繰り返しロールプレイが実施された。参加者：導予め行っていたアンケート調査をもとに、各郡入編 57 名、基礎編 36 名。（林）市医師会における地域包括ケアの取組みについて意見交換を行った。なお、本会が行っている「地７

山口県地域災害医療コーディネート研修（2 月 9・10 日）

域包括ケア推進事業助成制度」の継続実施が要望され、検討することとなった。（清水）

災害医療コーディネーターが機能的に活動するためにどのような役割が期待され、保健医療調整

301

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

理
13

事

第 2 回自賠責医療委員会・第 88 回山口県自動車保険医療連絡協議会（2 月 14 日）

第 1904 号会
19

山口県警察官友の会創立 50 周年記念式典・祝賀会（2 月 15 日）

交通事故医療における医療費に関する個々のトラブル事例及び患者からの診断書・診療報酬明細本会が、創立以来 50 年にわたり法人会員であることから表彰を受けた。（河村会長）

書取付け用の同意書等の問題について、損保 10
社、JA 共済及び料率算出機構と協議を行った。
（萬）20

第 3 回医療政策研修会・第 2 回地域医療構

想アドバイザー会議（2 月 15 日）
厚生労働省医政局地域医療計画課より、①地域

14

健康・省エネシンポジウム in やまぐち

医療構想、②医師確保計画・外来医療計画、③医（2 月 14 日）

師の働き方改革、④臨床研修事務の都道府県移慶應義塾大学理工学部システムデザイン工学科

管について研修後、山形県・福岡県・奈良県等のの伊香賀俊治 教授による「健康寿命を延ばす暖事例発表及びグループディスカッションが行われかな木の住まい」、日本医師会の今村 聡 副会長

た。（前川）

による「医療と建築業界の連携による健康長寿社
会の実現」の講演後、「山口型健康・省エネ住宅

21

第 2 回育児支援ワーキング・保育サポーター

による健康長寿社会推進と地域活性化について」

バンク運営委員会合同委員会（2 月 16 日）をテーマにパネルディスカッションが行われた。

3 月 17 日開催予定の保育サポーター研修会の（加藤）

内容を決定し、その後、現況報告に対する問題点と対策について協議を行った。（今村）15

山口県たばこ対策会議（2 月 14 日）

山口県のたばこ対策、「健康増進法」の改正、「受動喫煙防止の取組の推進に関する条例」の制定等について協議を行った。（中村）22

男女共同参画部会第 3 回理事会（2 月 16 日）

3 月 17 日開催予定の平成 30 年度総会及び特別講演、平成 31 年度事業計画、部会事業の一つである「女子医学生インターンシップ」について

16

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会第 2 回会合（2 月 14 日）協議を行った。その後、保育サポーターバンクの運営状況、女性勤務医ネットワーク連絡係の更新

腸管出血性大腸菌感染症、レプトスピラ感染症、オウム病等の平成 30 年度調査結果及び事業報告

結果、男女共同参画ホームページ等の現況報告を行った。（前川）

（案）
、
啓発資料
（案）について協議を行った。
（今村）
23
17

新規個別指導・個別指導「山口市」（2 月 14 日）

診療所 9 機関について実施され立ち会った。
（伊藤、郷良）

山口県医師会顧問弁護士・医事案件調査専

門委員合同協議会（2 月 16 日）
平成 30 年度に発生した事案及び過去に発生し係争中の事案について各弁護士からの経過報告
後、今後の検討を行った。（林）18

健康やまぐち 21 推進協議会（2 月 14 日）

健康やまぐち 21 推進協議会設置要綱の改正、2022 年度までの計画、県民会議の取組み等について協議を行った。（藤本）

302

24

勤務医部会市民公開講座「下関市」（2 月 16 日）

下関市民会館において、「学ぼう !! ウイルス感平成 31 年 4 月

山口県医師会報

理事

染対策とワクチン接種」をテーマに開催され、福第 1904 号会
協議を行った。（今村）岡赤十字病院感染症内科の石丸敏之 部長による特別講演「思っていたほど単純ではない、ワクチンによるウイルス感染予防」が行われた。参加29

日本医師会監事会（2 月 19 日）

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

者 80 名（郷良）
25

第 151 回生涯研修セミナー・山口県特定疾（河村会長）
30

患専門医師研修会（2 月 17 日）
杏林大学医学部遺伝性腎疾患研究講座の東原英二 特任教授による「多発性嚢胞腎の臨床と病因：

日本医師会第 12 回理事会（2 月 19 日）

平成 31 年度事業計画（案）・予算（案）、一般
財団法人日本准看護師推進センターの設立、風しんの追加的対策等について協議を行った。

進展抑制の試み」、山口大学大学院医学系研究科（河村会長）

整形外科学講座の坂井孝司 教授による「特発性大腿骨頭壊死症の診断と治療」の講演 2 題が行

31

われた。
（加藤）

山口大学第 88 回経営協議会（2 月 20 日）

国立大学法人を取り巻く最近の動向について協議後、平成 31 年度予算編成方針（案）、国立大26

勤務医部会総会・シンポジウム（2 月 17 日）

学法人山口大学学則及び山口大学大学院学則の一

総会では、平成 30 年度事業報告及び平成 31

部改正について審議を行った。また、平成 31 年

年度事業に対する要望を審議した。その後、「AI度運営費交付金等の予定額、一般入試志願状況、

で医療はどう変わるか」をテーマに山口大学大学

女性比率向上のための取組みの報告が行われた。

院医学系研究科システムバイオインフォマティク

（今村）

ス講座の浅井義之 教授の基調講演、京都大学医学部附属病院放射線部の上田克彦 診療放射線技32

師長、山口大学大学院医学系研究科の田邉 剛 公
衆衛生学・予防医学講座教授及び清木 誠 システ

山口大学第 59 回学長選考会議（2 月 20 日）

学長の業務執行状況の評価結果等について協議を行った。（今村）ムズ再生・病態医化学講座教授によるシンポジウ
ムを開催した。（加藤）27

医師国保理事会

日医母子保健講習会（2 月 17 日）－第 18 回－自見はなこ参議院議員による講演「子ども政策の今日的課題～成育基本法の成立と今後について～」が行われた。その後、「成育医療の現代的１

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

課題と対策」をテーマとしたシンポジウムが行われた。
（今村、藤本、河村）
28

第 2 回山口県医療対策協議会（2 月 18 日）

平成 31 年度医師修学資金貸与者の勤務医療機
関、平成 31 年度県予算の概要、医療法及び医師法の一部を改正する法律にかかる対応等について303平成 31 年 4 月

山口県医師会報

理事－第 24 回－
3 月 7 日 午後 5 時～ 7 時 5 分

第 1904 号

会
人事事項
１

山口県いじめ調査検証委員会の委員について
現委員の任期満了により、河村理事を推薦することが決定した。

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、報告事項

白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷

１

第 2 回山口県障害者施策推進協議会（2 月 21 日）川各理事、藤野・篠原・岡田各監事「やまぐち維新プラン」における障害者施策、
「や
議決事項
１

平成 31 年度事業計画について
事業計画の最終協議を行い、決定した。

２

平成 31 年度予算について

まぐち障害者いきいきプラン」に係る平成 30 年度の主な取組み等について協議後、平成 31 年度
障害者支援課関連予算（案）の概要説明が行われた。（今村）
２

事業計画に基づき、予算編成の最終協議を行い

医療事故調査委員会（2 月 23 日）
支援団体として、病院 1 件について標記調査決定した。

委員会を実施した。（林）

協議事項

３

１

「体制」と「業務」のテーマに分かれてグルー

平成 31 年度新規事業の予算について
前回、一部見直しとなった事業について再協議

医師事務作業補助者研修会（2 月 23 日）

プワークを行った。27 施設、68 名の参加があっを行い、承認された。

た。（加藤）

２

４山口県人事委員会勧告に伴う本会職員給与等の改定について本会の職員給与体系は山口県職員に準じており、平成 30 年 10 月 17 日に山口県職員の給与

第 4 回生涯教育委員会（2 月 23 日）
医学功労賞及び 2021 年度の山口県医学会総会

開催地の選考、平成 31 年度の生涯研修セミナーの企画等について協議を行った。（加藤）等に関する勧告がなされたことから、次の通り対応することが決定した。①平成 30 年 4 月 1 日に

５

山口県緩和ケア医師研修会（2 月 24 日）

遡及して給与表の改定及び賞与の支給割合の引き

平成 30 年度からｅラーニングでの研修が導入上げを行う。②平成 31 年 4 月 1 日より 6 月期され、その復習と質疑を中心とした講義終了後、及び 12 月期の賞与の支給割合を均等に配分する。

グループ演習、ロールプレイングが行われた。受③平成 31 年 4 月 1 日より国家公務員の給与水準講修了者 16 名。（伊藤）との均衡を考慮したマイナス改定の給与表へ改定する。

６認知症疾患医療センター合同研修会（2 月 24 日）
山口県総合保健会館において、横浜市立脳卒

中・神経脊椎センター臨床研究部の秋山治彦 部

304

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

理事長による「認知症医療の今後の在り方を考える」、

第 1904 号

会
12

第 2 回山口県准看護師試験委員会

東京都健康長寿医療センター認知症支援推進セン（2 月 28 日）

ターの栗田主一センター長による「認知症とと平成 30 年度の准看護師試験の実施状況及び実もに暮らせる社会に向けて：Dementia Friendly

施上の問題点等について協議が行われた。（沖中）Communities と Rights-Based Approach」の講演
13

2 題が行われた。（清水）

第 2 回国立大学法人山口大学医学部附属病院監査委員会（3 月 1 日）
７日本医師会 JMAT 研修 統括 JMAT 編

医療の質・安全管理部の活動状況、医薬品及び（2 月 24 日）
講義 4 題：①災害関係制度、②災害医療概論（統医療機器の安全使用のための取組み等について協議を行った。（河村会長）

括 JMAT 編）、③統括 JMAT 総論、④情報の共有と実際、実習 3 題：①被災地における活動（統14

括 JMAT 編）、②情報の共有・記録、③日本医師島～女性活躍時代～（3 月 2 日）会への情報発信、全国の医師会との情報共有等、実習を中心に行われた。（前川）日本医師会女性医師支援シンポジウム in 広

広島テレビ放送の馬場のぶえアナウンサーによる特別講演「ママウンサー馬場のぶえの『捨てて得る』のススメ」の後、日本医師会の今村 聡 副

８

医療事故調査制度「管理者・実務者セミナー」

会長による基調講演「医師の働き方改革」及び「女（2 月 25 日）

性医師と働き方改革」をテーマにシンポジウムが「医療事故調査制度の概況」（日本医療安全調査行われた。（長谷川）

機構 木村壯介 常務理事）、「当該医療機関における対応」（日本医師会医療安全対策委員会 宮原保

15

日本医師会医療情報システム協議会（3 月 2・3 日）

之 委員）等のセミナー及び質疑応答等が行われた。
（林）

1 日目は、「オンライン診療の現状と将来展望」
に関する講演 4 題及び「医療分野の AI と IoT」

９

中国地方社会保険医療協議会山口部会（2 月 27 日）
医科では、新規 1 件（移転）が承認された。
（河村会長）

をテーマとし、4 名のパネリストによるパネル
ディスカッションが行われた。
2 日目は、「日医 ICT 戦略セッション」として講演 3 題及び「全国保健医療情報ネットワーク」
に関する講演 4 題と 4 件の実証フィールドの中

10山口県看護協会との懇談会（2 月 28 日）

間報告が行われた。別会場では事務局、事例報告、

看護教員の養成、看護師の再就業支援、医師のサイボーグ型ロボット「HAL」、医師資格証の利

働き方改革、地域での認定看護師の活用等を議題

用に関する各セッション等が開催された。参加者に懇談を行った。（沖中）864 名。次期担当県は香川県医師会。
（中村、藤本）11

16

個別指導「下関市」（2 月 28 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（伊藤）第 68 回体験学習「消化器内科学」（3 月 3 日）

山口大学大学院医学系研究科消化器内科学講座の協力により、「癌の早期発見を目指した消化管
内視鏡診療」をテーマに、2 講義及び実習等のプ

305

平成 31 年 4 月

山口県医師会報

理事

ログラムにより行われた。受講者 8 名。（沖中）第 1904 号会
21

広報委員会（3 月 7 日）

会報主要記事（4 ～ 6 月号）及び新コーナーの17

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（3 月 3 日）

掲載予定、緑陰随筆、県民公開講座の内容等について協議した。（長谷川）

かかりつけ医の役割・診断・治療・連携と制度の講習及び症例検討（ワークショップ）を開催

22

し、受講修了者に修了証を授与し閉会した。受講者 67 名。
（清水）

会員の入退会異動

入会 7 件、退会 13 件、異動 15 件。（3 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,266 名、2 号 864 名、3 号
456 名、合計 2,586 名）

18

福岡県医師会との懇談会（3 月 3 日）

「福岡県における訪問診療の現況」、「山口県における女性医師に対する支援」を議題に意見交換

医師国保理事会－第 19 回－

を行った。
（加藤）
１
19

臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア

2019 福岡）（3 月 3 日）

特定個人情報保護評価計画管理書及び基礎項

目評価書の見直しについて
マイナンバー制度における情報連携において所

15 病院及び山口県医師臨床研修推進センター
が出展を行い、訪問学生は 222 名であった。
（白澤）

得情報の取得が可能であることから、「高齢受給者証」に記載する一部負担金割合を判定するため、情報連携一括照会システムを用いて 70 歳以上の被保険者の所得情報を照会することが承認され、20

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 113

回苦情解決部会（3 月 5 日）
苦情相談の受付状況及び苦情解決事案について
審議した。
（今村）

2019 年度から実施することが決定した。
また、所得情報の照会の実施や様式改正に伴う
特定個人情報保護評価計画管理書及び基礎項目評
価書の見直しを行い、平成 31 年 3 月 8 日付けで変更後の基礎項目評価書を個人情報保護員会に提出・公表することが決定した。

306

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

2 月 21 日開催の第 23 回理事会は、15 時から医師国保組合会、郡市医師会長会議、医師連盟執行委員会を終えて、17 時半を既に過ぎた時刻
からスタートし、議題も多く終了は 20 時半近くとなった。山口市内の役員でも少し気合いを入れての帰路となったが、遠路から出務している
役員にとっては、“もう一仕事”という気分の帰路であったと思われる。
3 月 7 日開催の第 24 回理事会は、俳句の季語で例えれば「冴返る」の日で、仕舞い込みそうになったジャケットを羽織っての出席となった。
本回で平成 31 年度の事業計画・予算（案）もほぼ決定し、新年度への準備も一先ず整った。
１「日医医療政策シンポジウム 2019」について
テーマは「医師の地域偏在」で、短期的な施策すら即効性は期待できそうにない課題ではあるが、厚労省の試算で中国四国地方では唯一、医師少数区域とされた山口県としては改めて危機感を感じた。
WMA 事務総長 Otmar Kloiber 氏は、短期的には地方で働くことが医師にとって魅力的であることが必要であり、長期的には人口政策が必須で、reproduction にもっと重点をおく仕組みが必要であると話された。ジャーナリストの河合雅司 氏は、「不足→増やす」ではなく、集約により社会としての機能を保つことが大切であり、このままだと医師が医師として機能しなくなると警鐘を鳴らされた。福井次矢 聖
路加国際大学長は、地域のニーズに最少数で対応できる総合診療医の普及を力説された。
2 月に開催された山口県医療対策協議会で、「医師修学資金がついていなくても県内出身者の 8 割が県内に残り、他県出身の学生の 8 割が県外に出る」との情報があり、自己完結型が強まる現状に別の意
味で気にはなったが、そんな贅沢は言ってはおれない状況である。
２

その他

１）山口県看護協会との懇談会について①看護師確保の要でもある専任教員の養成については、当面の解決策としては県外での養成講習参加者への助成（県医師会新規事業予定）、今後は山口県立大学の中・長期計画に専任教員養成の役割を明記できる方法の模索が必要②認定看護師については 21 分野が特定されており、山口県では乳がん看護を除く 20 分野において 233 名が資格を有している。特に行政主導で始めた感染管理は 61 名（全国：2,560 名）と多く、病院や診療所で認定看護師の更なる活用が望まれる
２）福岡県医師会との懇談会について
訪問診療と女性医師支援について情報交換を行ったが、「隣県でありながら斯くも違うのか」と、改めて都会と地方の事情の違いを感じた。（人口：福岡県 約 513 万人、山口県 約 136 万人）① 訪問診療・訪問診療実施件数（平成 26 年）
福岡県：45,601 件（全国 10 位）
山口県： 9,984 件（全国 35 位）

307

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

・訪問診療（1 か月）患者数
福岡県（平成 30 年度推計）：33,217 人

人口 10 万対 647

自宅 27％、高齢者住宅 70％、介護保険施設 3％
山口県（平成 28 年度）： 6,260 人

人口 10 万対 437

・山口県の特徴は、高い療養病床の受療率（全国 2 位）、低調な在宅医療（訪問診療実施件数：
全国 35 位、在宅療養支援診療所数：全国 28 位）
・福岡県は高齢者住宅の利用者が多く、在宅医療の対象の 7 割が高齢者住宅である。地域による違いはあるものの介護医療院への転換は少ない。
・山口県の介護医療院が全国的にも多い理由の一つとして、療養病床数が多い（全国 2 位）ことが影響しているであろう。
②女性医師支援（県医師会での育児支援について）
福岡県：ネット上での情報支援が主山口県：対面での顔の見える支援が主
日本の春は、物事のスタートを象徴する植物の芽吹きや動物の誕生がここ彼処でみられる。医療を取り巻く環境は複雑かつ問題の多様化という方向に向かい、「芽吹き、誕生」という言葉には馴染まない
方向のようである。新しい試みと守るべき伝統とのバランスをどのように取るかが新元号時代の宿題となるであろう。「変えねばならないものを変える勇気を、変えることのできないものを受け入れる冷静さを、そして、変えるべきか変えざるべきかを見分ける叡智を」という神学者ラインホルド・ニーバーの言葉をあらためて噛み締めたい。叡智！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
164
1
0
8
0
9

自殺
Feb-1921

死体検案数と死亡種別（平成 31 年 2 月分）

1

0

0
8

9

21

164

308

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
203

山口県医師会報

平成 31 年 4 月

第 1904 号

日医 FAX ニュース2019 年（平成 31 年）3 月 1 日 2766 号

2019 年（平成 31 年）3 月 15 日 2770 号■ 第４次中間まとめ案を了承■ 最終報告書案の議論開始■ 21 年度制度改正へ議論開始■ 宿日直取り扱いの解釈を説明■ ワクチン不足情報収集システム運用へ■ 外国人受け入れマニュアルを議論■ 児相への医師配置「義務化を」■ 2017 年度がん検診、5 種類全て受診率減■ 麻疹の累積報告数、昨年超え 285 例に2019 年（平成 31 年）3 月 5 日 2767 号■ 受け入れ条件が整えば退院可能 12.9％

2019 年（平成 31 年）3 月 19 日 2771 号■ 対策活用した定期接種の拡大「必要ない」■ 暫定特例、終了年限巡り応酬■ 学校での医ケア「チーム体制構築が重要」■ 医師法第 21 条の解釈「従来と変わらず」■ サブスペ「連動研修」、慎重な運用を■ 自殺総合対策の実施状況を共有■ 前週から減少も ､ 伝染性紅斑は依然 ｢ 多い ｣■ 他科と連携で産婦人科医の負担軽減を■ 「日本医師会 赤ひげ大賞」表彰式

2019 年（平成 31 年）3 月 8 日 2768 号■ 働き方改革支援、20 年度改定の課題に2019 年（平成 31 年）3 月 26 日 2772 号■ 維持期・生活期リハの算定終了を確認■ サブスペ専門医の連動研修、開始見送り■ 新処遇改善、配分ルールなど了承■ 第４次中間取りまとめを了承■ 横倉会長に肝炎対策への協力要請■ 疾病予防促進へ、支援制度強化など議論■ 「エパデールＴ」の OTC 化、差し戻し

2019 年（平成 31 年）3 月 12 日 2769 号■ 根本厚労相が所信、提出法案を説明

2019 年（平成 31 年）3 月 29 日 2773 号■ 新指針に基づく地域がん拠点病院は 339■ 「年代別に５段階」で課題整理■ がん戦略中間評価案を了承■ 高齢患者の治療計画担う「司令塔」に■ 生活保護の医療扶助、頻回受診の適正化を■ 「社会保障費とは別に確保を」■ 伝染性紅斑が６週ぶりに増加■ 働き方改革、着実な実行へ啓発を強化

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山口県医師会報

平成最後の○○○

第 1904 号

飄々
広 報 委 員津永 長門いよいよ平成時代の終わりが近づこうとしてい年でした。さらに、平成 17 年には過去最低であます。ここ半年は「平成最後の○○○」というフる 1.26 まで落ち込み、近年は微増傾向が続いてレーズを聞かない日はないくらいです。平成最後

いましたが、平成 29 年は 1.43 と 2 年連続の低の紅白歌合戦はサザンオールスターズの「勝手に下です。出生数は、1971 年から 1974 年までの

シンドバッド」で盛り上がって良かったのですが、出生数 200 万人を超える第二次ベビーブームか

最近では「平成最後のバレンタインデー」や「平らずっと減少傾向で、それでも平成元年は 124

成最後のホワイトデー」など、商魂たくましく、

万 6,802 人の出生数でしたが、平成 28 年は統計

昨年と何が変わったか分からないものまで、玉石の残る明治 32 年以降、初めて出生数が 100 万混淆の感があります。

人を下回る結果（97 万 6,978 人）となり、平成元号と言えば、最初に用いられた大化から平成まで 231 個あるとのことですが、覚えているのは、

29 年の出生数も 2 年連続 100 万人割れ（94 万6,065 人）で過去最少を更新しました。

「大化の改新」の大化と慶応、明治、大正、昭和、出生率がほぼ横ばいなのに出生数が大きく減っ

平成くらいでしょうか。大化の改新は「虫殺（645）ているのは、母親となる女性の人口そのものがされた蘇我入鹿」と語呂合わせで 645 年と覚え減っているためです。それが顕著なのは中国で、ていましたが、調べてみると、今では 645 年は1979 年から 2015 年まで続いた一人っ子政策の

この年の干支から「乙巳の変」と呼ばれ、その後、弊害として、2016 年に政策が撤廃されても人口大化 2 年（646 年）1 月に改新の詔が発布されて減に歯止めがかからず、急速な高齢化社会が進行からの一連の改革を大化の改新と呼ぶそうです。

しています。

歴史が変わると言えば、鎌倉幕府の成立も、私人口を維持するには出生率 2.07 が必要ですが、は「いい国（1192）つくろう鎌倉幕府」と覚え

政府は、独身女性が結婚して出産したいという希ていましたが、これも子供たちに聞くと、「古いよ、望が叶った場合の出生率を希望出生率と定義し、今は朝廷から文治の勅許を得た 1185 年が鎌倉幕

1.8 という具体的な目標を掲げています。これと府の成立の年。」だそうです。また、日本最大のて、人口減少を遅らすだけの目標でしかなく、早前方後円墳と言えば仁徳天皇陵古墳ですが、最近、急に、働き方改革で、大胆な出産・育児と仕事を

百舌鳥・古市古墳群として今年のユネスコ世界文両立させる施策を打ち出さないと、出生率がたと化遺産候補に決定したニュースが流れていました

え 2 を超えても、母親となる女性の人口が減っが、これも現在は仁徳天皇陵古墳ではなく、大仙ていては、手遅れになります。

陵古墳と呼称されていました。昭和 63 年、昭和

救いなのは、最近、患者さんの中で、「元号が最後の卒業生にとっては、昭和は遠くなりにけり、新しくなるので、これを機に入籍・出産する予定ですね。

です。」と言われる人が増えていることです。第

振り返ってみると、平成元年は出生率が 1.57

三次ベビーブームとまではいかないでしょうが、と昭和 41 年の丙午の 1.58 を下回る戦後最低を少し期待して、平成最後の飄々を終わりたいと思記録した、産婦人科医にとっては忘れられない

います。

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第 1904 号

第 78 回山口県臨床外科学会とき2019 年 6 月 2 日（日）8：55 ～ 17：05

ところ

光商工会館（光市島田 4 丁目 14-15）
TEL：0833-72-2234

プログラム
一般演題発表討論 25 題程度と下記の 3 講演を予定しています。
特別講演１
心臓血管外科治療の県内での現況と最近の話題
濱野

山口大学大学院医学系研究科器官病態外科学教授

公一

ランチョンセミナー
当科と腹腔鏡手術の過去・現在・未来
原田栄二郎

山口大学大学院医学系研究科器官病態外科学講師
特別講演２「劇的救命」めざして病院前からはじまる救急医療～疾病から労災・災害医療まで～
久留米大学医学部救急医学講座主任教授／
久留米大学病院高度救命救急センターセンター長／高須

久留米大学病院副院長
参加費1,000 円学会長

医療法人社団平岡医院

平岡博

学会準備委員長

光市立光総合病院

折田

雅彦

問合せ先

一般社団法人光市医師会内

修〒 743-0063 山口県光市島田 4 丁目 14-15
TEL：0833-72-2234

FAX：0833-72-6882

E-mail：yamaringe78@sun.email.ne.jp311

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
原

田

柴

田

編

眼

勇

氏

宇部市医師会

3月 3日

享

年

81

治

氏

山口市医師会

3 月 18 日

享

年

78

後
集 記

昨年からの大ヒット映画「ボヘミアン・ラプソディ」を遅まきながら観た。高校卒業を間近に控えた末の子との久々の映画。ロックバンド「クイーン」がスーパースターへの階段を上ってゆく映画前半は、明るくテンポよく進行するのだが、じわじわともの悲しいきもちになってくる。
決して映画後半で主人公を待ち受ける悲劇のためだけではない。隣にいる子と観る最後の映画になるかもしれないからだ。この子とは、春休み、夏休みと必ず映画館に足を運んだな。定番のク
レヨンしんちゃん、ドラえもんから始まって、ハリー・ポッター、パイレーツ・オブ・カリビア
ン、トイ・ストーリー、ついこの前は女王陛下のお気に入り、そして今日のフレディ・マーキュ
リーに至る。これからは誰と行くのだろう。私、一人になっても映画行くかしら。
「この味がいいねと君が言ったから七月六日はサラダ記念日」俵万智
若かった万智ちゃんは、彼氏との記念日を歌ったが、こちらは子どもとのお別れ記念日だ。
「これが君とみる最後の映画だから 2 月 28 日はシネマ記念日」奈津江
それ以来、毎日が記念日となる。最後のココア、最後のアヒージョ、最後のときわ公園。汲めども尽きぬ歌心。あっ、もう拙作の披講はしませんのでご安心ください。
「人の親の 心は闇に あらねども 子を思ふ道に まどひぬるかな」藤原兼輔「やまと歌は、人の心を種として、よろづの言の葉とぞなりける」古今和歌集仮名序
春は、若者には旅立ちの季節であるが、残されたものにはただ祈りの日々である。
「さよならを言うのは、わずかの間死ぬことだ。」レイモンド・チャンドラー
「花発多風雨 人生足別離」于武陵「花に嵐のたとえもあるぞ さよならだけが人生だ」井伏鱒二 訳
さて、８月号の緑陰随筆、散文だけでなく俳句、短歌、現代詩、川柳、漢詩、書道、絵画、携帯で撮ったスナップショットもお待ちしております。迷句シネマ記念日をご覧になって、お気軽にご投稿いただければ望外の喜びです。
（理事

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長谷川

奈津江）

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