紹介患 者 さん診療・検査事前予約 ご利 用 のご 案 内
医療機関用

外来診療・検査事前予約

患者さん用

FAX予約

待ち時間を短く患者さんが円滑に診療・検査を受けられるように、病院及び診療所の先生から『事前予約』をお受けしております。

紹介患者さん事前予約センター 電話予約

先生からの紹介状があれば、患者さんからのお電話で、ご自身のスケジュールに合わせた予約をお取りいただくことができます。
※担当医師の指定、検査の予約はできません。

●予約方法

●予約方法

①
「紹介患者さん事前予約申込FAX用紙」に必要事項を記①お電話をされる前に、患者さんには以下をお手元にご用意いただきます。

入し、地域医療連携室までFAXで送信してください。

➡
②直ちに、予約をお取りし、「予約受付票」をFAXで送信します。ただし、受付時間外のFAXについては、翌営業日◦事前予約申込票（必要事項記入済みのもの）◦診療情報提供書（紹介状）◦診察券 ※初診でもご予約可能です。

➡の朝にご連絡致します。

➡

②患者さんから『事前予約センター』へお電話いただきます。

③患者さんに以下をお渡しください。
◦予約受付票◦フィルム等（075）
311-6361

専用電話番号◦診療情報提供書（紹介状）

受付時間/月～金（9：00 ～ 17：00）※土・日・祝・年末年始（12/29 ～ 1/3）を除くご予約は前日17：00まで受付しております。

➡
④ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受取ったもの◦予約受付票◦診療情報提供書（紹介状）◦フィルム等■ 別に必要なもの◦健康保険証◦お薬手帳又はお薬のわかるもの◦診察券▶電話予約時に確認させていただく内容◦患者さんのお名前（漢字・ヨミガナ）◦生年月日・性別◦ご連絡先（電話番号等）◦紹介元医療機関名・予約診療科➡
③ご来院時、患者さんには以下をお持ちいただきます。
■ 先生から受け取ったもの◦事前予約受付票（必要事項記入済みのもの）◦診療情報提供書（紹介状）◦フィルム等

予約受付先◦京都市立病院地域医療連携室
TEL （075）311-5311㈹（内線2113）■ 別に必要なもの◦健康保険証◦お薬手帳又はお薬のわかるもの◦診察券

FAX（ 075 ）
311-9862（専用）◦事前予約医療機関専用電話（ 075 ）311-6348

事前予約受付時間（日曜・祝日を除く）
平 日/8：30~20：00（木曜日は17：00まで）
土曜日/8：30~12：00
FAXは、24時間お受けしています。

健康診断や人間ドック、各種検診で「要精密検査」となった場合でも、上記と同様の手続きで事前予約が可
能です（初診でも予約可）。ぜひご利用ください。
※ただし、市立病院で人間ドックを受けられた場合は、健診センターでの予約となります。

地域医療連携相談業務
平 日/8：30~17：00（月曜日~金曜日）

専用の申込用紙は、京都市立病院のホームページからダウンロードが可能ですので、是非ご利用ください。
地方独立行政法人 京都市立病院機構

京 都 市 立 病 院地8連携だより域医療連携室〒604-8845 京都市中京区壬生東高田町1-2
TEL 075-311-5311（内線2115） FAX 075-311-9862
事前予約医療機関専用電話（地域医療連携室直通）075-311-6348
https://www.kch-org.jp/

「緩和ケア科」
緩和ケア科部長

大西 佳子
大西医師はペインクリニック的な痛みの診療、神経ブはじめにロック（腹腔神経叢ブロック、脊髄鎮痛など）も含めた

緩和ケアは、重い病を抱える患者やその家族一人一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より豊か緩和ケアを、清水臨床心理士は患者やその家族の心理面のケアを得意分野としています。

な人生を送ることができるように支えていくケアです。
様々なつらさの中には、①身体的なつらさ（痛み、息苦しさ、だるさなど）、②精神的なつらさ（不安、気持ちの落ち込み、イライラ、孤独感など）、③社会的なつらさ（仕事上の問題、人間関係、経済的な問題、家庭内の問題など）、④スピリチュアルペイン（生きている意味が分からない、死への恐怖、死生観に対する悩みなど）があり、①～④を全てまとめて全人的苦痛（トータルペイン）と呼びます。重い病と診断されたとき、治療の経過中、あるいは積極的な病気に対する治療が難しいことがわかったときなど、病気の時期に関わらず、治療と並行して緩和ケアを受けることができます。
対象疾患は、がん全般、慢性心不全、慢性呼吸器疾患、認知症、神経難病、HIV感染者/AIDSなどです。

基本診療方針1. 愛と思いやりをもって診療にあたり、患者やその家族の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、その人らしく過ごせるように支えていく医療を行います
2. 様々な職種の医療スタッフと連携したチーム医療を行います
3. 地域の医療機関と顔の見える関係性を築き上げます（緩和ケア外来）
予約制で月曜と木曜に行っています。必要に応じて認定資格を有する看護師も同席します。外来患者さんが入診療体制

院された場合は、主治医あるいは担当医からの紹介によ2018年7月に、大西医師（日本緩和医療学会 緩和医

2り、引き続き緩和ケアチームとして介入し、緩和ケアを療専門医、日本ペインクリニック学会専門医、日本麻酔継続して行います。

科学会専門医）が京都府立医科大学附属病院（緩和ケアチーム）

疼痛・緩和ケア科より部長として着任しました。緩和ケア科とし一般病棟に入院中でも、苦痛が強い場合には主治医あては大西医師と清水臨床心理士（公認心理師）が所属しるいは担当医からの紹介をもとに緩和ケアについて専門ており、緩和ケアチームのメンバーです。

的に学んだ医療スタッフ（医師、看護師、薬剤師、管理連携だより

栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカー、臨床心ト入院）に関しては緩和ケア外来で相談となります。腫理士など）が病室を訪問し、対応します。主治医や各病瘍そのものに対する積極的な治療（化学療法、手術療法棟スタッフと情報共有し、医学的な側面に限らず、看護、など）は原則行いません。症状緩和目的の放射線治療、在宅への連携、心理面や患者の意思決定支援（アドバン

輸血やリハビリなどの治療も相談となります。

ス・ケア・プランニング：ACP）など様々な場面で幅広い対応を行っています。退院後は緩和ケア外来で引き続き緩和ケアを行います。

病室内（緩和ケア病床）
2013年に10床全個室として開床しました。比叡山や大文字を望める5階に位置し、窓の外にはウッドデッキと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着いて過ごせる形になっています。少しでも自宅にいるような静かな環境のもとで過ごせるように配慮しています。家族や大切な方々が面会できるように、面会時間の制限はありません。月2回、音楽療法士による個人セッションあるいはグループセッションを行っており、希望者は受けることができます。担当医や看護師も付き添いの元、一緒診療実績に歌ったり、様々な楽器に触れることで患者さんやご家

2017年度の緩和ケアチーム介入は、62名の新規の患族のストレスが軽減し、不安感や抑うつ感が軽減される、者に行い、1ヶ月の平均ラウンド回数は延べ21回でした。

思い出をよみがえらせて残りの人生を前向きに生きるこ

また、緩和ケア病床への入床患者は60名で、緩和ケアとができるなどの効果が期待できます。また、必要に応外来は30名でした。臨床心理士による心理カウンセリ

じて患者さんやご家族に対して臨床心理士による心理カングは、がん患者28名を含む58名に対して行い、年間ウンセリングも活用しています。の介入回数は延べ1,079回に及びました。

地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を提地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれ供するのはもちろん、さまざまなつらい症状を緩和する

た「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」はことで在宅療養に繋げたり、逆に在宅で診ている患者さ毎年行っていますが、2008年度から数えて10回目となんの看取りの場として緩和ケア病床を提供しています。

る研修会を2018年1月27・28日に行い、院内5名、院緩和ケア病床は地域の医療機関に開かれた病床です。窓

外21名の合計26名の医師の参加がありました。

口として地域医療連携室を通じて緩和ケア外来を予約することで、患者さんやご家族と面談し、病状や希望に合今後も地域の皆さまとの繋がりを大事に、紹介や連携わせて入床判定会議後に入院時期を決定します。入院後、を通じて皆さまからご指導いただくことで、それぞれの状態が落ち着いている場合は在宅療養に繋げることもあ患者さんに合わせたより良い緩和医療、緩和ケアを提供

り、連携の強化を図っています。

していきたいと考えております。今後とも宜しくお願い

また、介護者が休養をとるための短期入院（レスパイ申し上げます。

京都市立病院

3

「呼吸器外科」
呼吸器外科部長

宮原

はじめに呼吸器外科は病床11床を担当し、「自分や自分の家族亮

科学会・呼吸器学会・肺癌学会・呼吸器内視鏡学会などの学会に属し、外科学会や呼吸器外科学会で専門医や評議員の資格を持っています。

が受けたい治療」を目標として呼吸器及び胸部の一般外科の診療を行っています。特に肺及び縦隔の良性・悪性腫瘍の手術ではロボット支援胸腔鏡手術を導入し、狭い診療内容胸腔内での安全な手技を心がけております。また、漏斗取り扱う疾患は、気管・気管支・肺及び縦隔の良性ある胸や多汗症など専門性を有すると考えられて、遠隔地のいは悪性腫瘍、気胸・膿胸、多汗症、漏斗胸、重症筋無病院へ受診を考慮されていた患者さんも、気軽に受診で力症（に対する拡大胸腺摘出術）胸部外傷が挙げられます。

きる地域の病院を目指しています。

①原発性肺がん肺を構成している細胞ががん化したものが原発性肺基本診療方針がんです。従来より腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん、

1. 患者さんにわかりやすい説明―複数回のインフォーム

療の観点からは小細胞がんと非小細胞がん、さらに非ドコンセントを行います。
2. 患者さんにやさしい手術―ロボット支援（Da Vinci）を含む胸腔鏡視下低侵襲手術を行います

小細胞がんの4つの組織型に分けられていました。治
小細胞がんは扁平上皮がんと非扁平上皮がんと区別することがあります。肺がんと診断された際に、「どの程度がんが進んでいるか」を表すのが、病期（ステージ）

3. ガイドラインに則した肺がん治療―呼吸器内科、放射です。病期は、腫瘍本体の状態（T因子)、リンパ節へ線診断科・治療科と連携して集学的治療を行います。の転移状態（N因子)、肺の外への転移状態（M因子）

4. 地域医療機関との連携―特に早期肺がんでは地域連携の3つを元に決められます。病期によって、治療法ががんパスにより緊密な連携を目標としています。

異なります。当院では週1回肺がんキャンサーボードを開催し、呼吸器内科・呼吸器外科、放射線診断科・診療体制放射線治療科の医師が集まって一人の患者さんの治療方針を決定しています。非小細胞肺がんの場合、Ⅰ期Ⅱ期は手術療法、Ⅲ期は手術療法、化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法を組み合わせる集学的治療を行います。Ⅳ期及び術後再発の場合は、原則手術療法の適応はなく、抗がん剤、対症的放射線療法を行います。
当院ではⅠ期Ⅱ期といった早期の肺がんに対する根治手術はほとんどの方に胸腔鏡視下に低侵襲手術を受けていただいております。2018年4月に鏡視下低侵襲手術の技術としてDa Vinci手術が保険収載されました。当院でも施設要件を満たした9月から保険診療でDa Vinci手術を行っております。4月から12名の4部長、副部長と医員2名の4名体制で診療を行ってい患者さんに受けていただいております。また、当院はます。スタッフは、外科学会・胸部外科学会・呼吸器外がん診療連携拠点病院として、早期肺がん術後の患者連携だよりさんは、地域連携がんパスに参加いただき地域連携を

主に横隔膜が緊張したり弛緩することで容量が変化し進めることで、がん医療の質の保証と安全の確保に努て呼吸しています。気胸や膿胸は、胸腔に空気や膿がめてまいります。

たまって肺がしぼんでしまう病気です。10歳代後半②縦郭腫瘍
縦隔とは、胸の中でも左右の肺にから30歳代に多く、やせて胸の薄い男性に多く発生囲まれた中央部する原発性自然気胸と、肺気腫・間質性肺炎などの肺分を指します。縦隔に発生した腫瘍を縦隔腫瘍といい疾患を患っている人に発症する続発性気胸があります。

ます。縦隔腫瘍には良性のものから悪性のものまでほとんどの場合胸腔鏡手術により治療を行っています。

様々なものが含まれますが、その中でも胸腺腫・胸腺④多汗症及び漏斗胸がんという胸骨の裏側の胸腺に出来る腫瘍がおよそ3多汗症や漏斗胸といった疾患は治療経過をきめ細か分の1を占め、最多となっております。縦郭腫瘍の多く相談できる病院が遠くの専門病院ではなく地域にあっくは切除術の適応となります。原則として、5cm未てほしいという意見を耳にすることがあります。当院で満で周囲臓器への明らかな浸潤が疑われない場合は胸もそういった声にこたえるべく努力をしています。

腔鏡下での摘出術を行っております。最近ではロボッ⑤重症筋無力症

ト支援胸腔鏡手術を取り入れています。胸郭上部の狭神経筋疾患で内科的疾患ですが、発症初期で胸腺腫い空間で行う手術手技はDa Vinci手術のメリットがを合併されているような方や、抗アセチルコリンレセ発揮される場面であると考えています。4月以降8名プター抗体が陽性である方など条件を満たせば胸腺との患者さんに手術を受けていただいています。

その周囲脂肪組織を切除する手術で症状の改善につながったり現在の薬物治療の容量を減少できたりする可能性があります。低侵襲の胸腔鏡手術を適応することにより手術ストレスを軽減して治療効果の向上を目指します。

手術症例数
最近5年間（2014年1月から2018年12月まで）の手術症例数を表に示します。表中のかっこの中の数字は胸腔鏡手術の数です。ほぼ90％の方は低侵襲な胸腔鏡手術を受けて頂いております。疾患紹介でも述べましたが、Da vinci 手術を20名の方に受けて頂いています。
■手術症例数推移
2014年

2015年

2016年

癌

62（58）

86（82）

77（72）

88（80） 101（94）

転移性肺腫瘍

12（12）

17（17）

18（18）

17（17）

16（16）

縦隔腫瘍

8（8）

7（7）

8（8）

9（7）

15（14）

胸42（42）42（42）

35（35）

34（34）

37（37）そ の 他

29（13）

36（24）

45（37）

57（47）

31（22）

肺気合

5cm以上で隣接臓器に浸潤が疑われる場合、化学2017年

2018年

計 153（133） 188（172） 183（170） 205（185） 200（183）

おわりに療法や放射線治療といった術前の導入療法を検討し、地域の医療機関におかれましては平素より多くの患者安全性と根治性を担保するために、胸骨を縦割りにしさんをご紹介いただき誠に有難うございます。今後も逆た開胸手術を行っております。

紹介を積極的に行い、緊密な連携を取らせていただきた③気胸・膿胸肺は胸郭というカゴ（胸腔）の中に納まっており、いと考えておりますので、今後ともご指導よろしくお願いいたします。

京都市立病院5

地域の中で役割を発揮する専門
とっさの事故に迷わず初期対応をするために～保育所で行う緊急・救命講習会～
救急看護認定看護師

寺崎 昌美

当院では、地域のニーズに合わせた緊急・救命処置のき、保育士、保護者、子供15～50名を対象に行いました。

講習会を開催しています。特に、保育士は、乳幼児のケ内容は、誤飲や水没の予防と対処方法、身近な物で四肢ガや心停止に対して、最善の手当やAEDを使った一次を固定する方法や止血方法、エピペン使用方法、一次救救命処置（BLS）が求められます。

命処置（BLS）の演習を楽しく行っています。

今年度は、乳幼児心肺蘇生法の講習会を下京区にある13か園の保育士・給食担当者約120名を対象に行いま参加者との情報共有、質問の場をつくり、各自が抱えている疑問を解決できるように支援しています。

した。また、緊急・救命処置の講習会を保育所に出向■乳幼児心肺蘇生練習（市立病院）■緊急処置：サランラップを使用しての固定方法

少しでも多くの方に乳がん検診を受けていただくために～児童館を使った出前講座の取り組み～
乳がん看護認定看護師

6

荻野 葉子

乳がんの罹患率は女性のがんの中では一番多く、11学前の子供を連れたお母さん方に、子供が遊んでいるの人に1人が乳がんになるといわれており、40～60歳代を見ながら、乳がんの基礎知識をお伝えしたり、乳がんで発症することが多い疾患です。しかしこの年代の女性検診を勧めたりしています。自分の健康に関心があっては、仕事や育児、介護など、社会的にも家庭の中でも重も、子供を預けて出かけるとなると躊躇することもあり要な役割を担うことが多く、自分のことは後回しになるますが、普段から遊びに来ている場所でついでに話が聞ことがあります。日本は乳がん検診受診率が欧米に比べけるとなれば、ハードルも低くなるのではないでしょうて低いといわれています。そこで1人でも多くの方に乳か。話を聞いていただいたお母さんの中には、「夫に見がん検診を受けていただけるように啓発活動を行っていてもらうように、検診のお知らせを冷蔵庫に貼っておきます。ピンクリボン活動では自己検診指導や乳がん検診ます」とおっしゃられた方もいました。病院内だけではを勧めています。また、保健福祉センターや児童館からなく、病院外での活動をこれからも続けていきたいと思の依頼を受け出前講座を行っています。児童館では、就います。

連携だより性を有する心強い看護師たち
地域医療スタッフと共に行う、エンド・オブ・ライフ・ケアの普及と看護師育成～ ELNEC-J コアカリキュラム看護師教育プログラム開催を振り返って～
がん看護専門看護師

京都名所は紅葉狩りの真っ盛りのなか、11月17日、18日の2日間において、第1回京都市立病院 ELNEC-Jコアカリキュラム看護師研修プログラムを開催しました。
ELNEC-Jとは、米国で開発されたエンド・オブ・ライフ・ケア（EOLケア）* の包括的な看護師教育プログラムである
ELNEC（End-of-Life Nursing Education Consortium）を、日本の文化・実情に対応した内容に改定したものです。日本では、2009年から日本緩和医療学会の事業の一環として、ELNEC-Jコアカリキュラム指導者養成プ
ログラムを開催し、全国に約1,900名のELNEC-J指導者

松村 優子

プログラムの構成
本プログラムは、EOLにある患者と家族に必要なケアについて、講義・グループワーク・ロールプレイ等により、包括的に学習できるモジュールで構成されています。
Module1 ：EOL ケアにおける看護
Module2 ：痛みのマネジメント
Module3 ：症状マネジメントModule4 ：EOL ケアにおける倫理的問題
Module5 ：EOL ケアにおける文化への配慮（ELNEC-Jの教材を活用した教育を実践できる者）が誕生

Module6 ：コミュニケーション～患者の意思決定を支えるために～しています。

Module7 ：喪失・悲嘆・死別

今回、当院看護師と近隣の訪問看護ステーション訪問看護師の合計31名が集い、緩和ケアを必要とする人や人生の終焉にある患者さんと家族のサポートについて、ともに学び合いました。
＊EOLケアとは、「老いや病などにより、人が人生を終える時期に必要とされるケア」を指します

Module8 ：臨死期のケア
Module9 ：高齢者の EOL ケア
Module10：質の高い EOL ケアの達成
参加者の体験や学び31名の参加者は2日間の研修に参加し、他者の視点や意見を聞くことで、さらに学びを深めていく参加者もいました。そのような中、自分の課題を見つめながら学んだ知識・技術を明日からの看護に役立てたいと意欲を見せる参加者が多くいたことがとても印象的でした。今後も、当院ではEOLにあるすべての患者さんと家族に、質の高いEOLケアを提供できる看護師育成に力を入れ、近隣の病院や施設、訪問看護ステーションなどと協力しながらEOLケア教育普及に携わっていきたいと思います。

京都市立病院

7