Identity
Shoulder System
Reverse Total Shoulder

Surgical TechniqueTable of Contents

はじめに
手術手技ダイジェスト
当製品の使用にあたって .............................................................................................................. 2
術前計画 ...................................................................................................................................... 3
手術体位 ...................................................................................................................................... 3
皮切と展開................................................................................................................................... 4
上腕骨頭の切除 ............................................................................................................................ 5
上腕骨のラスピング .............................................................................................................. 9
リバースグレノイドの準備..................................................................................................12
上腕トライアル ..................................................................................................................12オプション 1 トレイ & ベアリング トライアルの選択 ........................................................13
オプション 2 トレイ & ベアリング トライアルの選択 ........................................................13
上腕骨コンポーネントのインプランテーション ...................................................................14
付録 1 – 上腕骨の準備とトライアル – マイナストレイ.................................................................17
付録 2 – 上腕骨ステムの抜去 ......................................................................................................22
付録 3 – リバース再置換.............................................................................................................23
付録 4 – 抜けなくなったラスプ／ステムの抜去方法 ....................................................................25
マグネットの扱いと SYMBOLS..................................................................................................26

Symbols ...................................................................................................................................26

はじめに
Identity ショルダーシステムは、肩関節形成術に使用することを目的としています。当製品に対して、必ず互換性のある Zimmer Biomet のインプラントならびに手術
器械をご使用ください。
本手技書の後半には、上腕骨コンポーネントの抜去に関する説明を記載しております。

手術手技ダイジェスト

2．骨切りガイドの組立て

3．上腕骨骨切4．ラスピング

1．リーミング

5．0 mmトレイトライアル

6．スペーサーによる高さ調節

7．ベアリングトライアル装着

9．上腕骨コンポーネントの挿入

10．徒手によるベアリング装着の装着

8．上腕骨ステムとトレイの組立て（バックテーブル）

2 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

当製品の使用にあたって
Identity ショルダー システムは、肩関節形成術に使用することを目的に開発されました。当製品は、Zimmer Biomet の手術器械を使用して設置及びコンバージョンできます。また手術器械ケース／トレイは、これらの Zimmer Biomete の器械等を整理、識別、保管、輸送、および滅菌再処理を容易に行えるようデザインされています。

【禁忌・禁止】【使用目的又は効果】

1. 適用対象（患者）

本品は、関節面の置換又は修復のために近位上腕骨に取次の患者には使用しないこと。

り付ける人工関節である。本品は、アナトミカル型の使• 骨髄炎や敗血症等の感染症の患者〔患部に病巣が移り、用と、腱板断裂性関節症、腱板広範囲断裂などの腱板機良好な手術結果が得られないため〕• 神経障害性関節症の患者〔機能再建が期待できないた能不全を呈する症例に対して用いるリバース型の使用が可能である。

め〕• 骨量もしくは骨質が不十分な患者〔術後良好な結果が得られず、折損等の不具合が発生するおそれがあるため〕• 三角筋機能不全の患者〔機能再建が期待できないため〕

2．併用医療機器〔相互作用の項参照〕• 弊社が指定した製品以外との併用はしないこと〔適切に機能せずに緩み、摩耗、破損等が生じるおそれがある〕。

3. 使用方法• 再使用禁止• 再滅菌禁止〔無菌性が保証できないため〕適応
年齢が原則 65 歳以上であり、腱板機能が破綻し修復不能な症例、腱板疾患で初回手術例で活動性のあまり高くない高齢者、上腕骨近位端３、４パート骨折で結節の骨癒合が困難と考えられる高齢者、またはリウマチ肩や腫瘍などの特殊例（年齢制限なし）において三角筋が機能する（期待できる）症例に対して使用することができます。
詳細は、日本整形外科学会「リバース型人工肩関節全置換術適正使用基準」をご参照ください。
判断に迷う場合は、日本肩関節学会リバース型人工肩関節運用委員会に相談してください。
なお、当基準では実施医基準として、日本整形外科学会専門医かつ所定の講習を受講することを定めています。

組立てられた上腕骨コンポーネントは、リバース用グレノイドコンポーネントと組み合わせて使用できます。上腕骨ステ
ムは、セメント固定またはセメントレス（直接固定）で使用できます。
チタン合金グレノスフィアは、金属アレルギー（特にコバルトクロムに対して）が疑われる場合に選択できます。ただし、チタン合金の摩耗への耐性がコバルト合金よりも劣るため、金属アレルギー症が疑われない限り、コバルトクロム合金グ
レノスフィアをご使用ください。

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 3

Identity Humeral Stem Prosthesis (STD)
To template the stem: Align the articular marginof the humeral head to the 125° or 135° resection reference

-10

125°
RESECTION

125°
RESECTION

135°
RESECTION

135°
RESECTION

0
10
20

DTS 4ZSSZ4 STD30

DTS 8ZSSZ8 STDDTS 6ZSSZ6 STDDTS 21ZSSZ12 STDDTS 01ZSSZ10 STDDTS 61ZSSZ16 STDDTS 41ZSSZ14 STD

40
50
60

ITEM NOSAHS1104
SAHS1108
SAHS1112
SAHS1116

70
80

SIZE
SZ4 STDSZ8 STDSZ12 STD
SZ16 STDITEM NOSAHS1106
SAHS1110
SAHS1114

SIZE
SZ6 STDSZ10 STD
SZ14 STD

90
100
110

125°
RESECTION

135°
RESECTION

125°
RESECTION

135°
RESECTION

120
130
140
150
160
170

DTS 7ZSSZ7 STDDTS 5ZSSZ5 STDDTS 11ZSSZ11 STDDTS 9ZSSZ9 STDDTS 51ZSSZ15 STDDTS 31ZSSZ13 STD

180
190
200

ITEM NOSAHS1105
SAHS1109
SAHS1113210

SIZE
SZ5 STD
SZ09 STD
SZ13 STDITEM NOSAHS1107
SAHS1111
SAHS1115SIZESZ7 STDSZ11 STD
SZ15 STD(10%ENLARGED)©2023 Zimmer Biomet G.K.
TP-225-1 1/6

術前計画

手術体位

術前に、患者のＸ線や CT、MRI 画像を用いて骨の解剖

患側上肢を術中可動域確認が行えるようドレープし、体学的構造や骨形態の状態、変形の度合い、骨欠損の程度

位はビーチチェアポジションを取ります。

などを評価します。X 線は、A/P、肩甲骨 Y ビューで評価します。CT スキャンを使用して骨質を評価し、インプラントの選択に影響を与える可能性のある関節窩侵食の程度を評価します。

4 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

皮切と展開
皮切はデルトペクトラル、すなわち烏口突起のすぐ上か

注記：肩甲下筋を剥がす方法として、小結節骨切りら始め、三角筋の前縁にある三角筋大胸筋溝に沿って、術を行うこともできます。

遠位方向および外側方向に皮切を加えます。
肩甲下筋を同定し、小結節の内側縁を縦方向にもしくは三角筋が鎖骨から離れないように外側にレトラクトしま

ピール法にて肩甲下筋を切開して、上腕骨を外旋させます。三角筋は骨膜下剥離により遠位付着部から部分的にす。肩甲下筋と関節包の腱部分が重度の拘縮の場合、肩剥離できます。近位の烏口筋腱を部分的に弛緩切開し、甲下筋のエスカ―ションが必要になる場合があります。

共同腱を内側に引き込みます。
閉創の際に容易に識別できるよう、肩甲下筋腱に非吸収糸を掛けておきます。上腕骨を外旋・伸展させ、腋窩神経を保護しながら上腕骨頭を脱臼させます。

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 5

図1

図2

骨頭を露出したら、骨棘を取り除き、骨頭関節縁を明ら

髄腔内で皮質抵抗を感じるまで、1 mm 刻みで徐々に大かにします。

きな上腕リーマーを使用します。上腕リーマーシャフト

上腕骨頭の切除に刻まれたラインが上腕骨頭の軟骨表面と同じ高さに合先端が 4 mm のトロカール付き上腕リーマーを T ハン

うまで上腕リーマーを挿入します（図 2）。髄腔内の皮ドルに取り付けます（図 1）。このシステムには、スタン

質抵抗を感じた最終的な上腕リーマーサイズが、ラスプ

ダードおよびマイクロサイズの上腕骨ステムそれぞれにおよび上腕骨ステムインプラントのサイズを決定する目

専用の上腕リーマーがあります。リーマーの長さが選択安となるため、注意してください。

したタイプ（ステム長）に対応していることを確認します。リーマーのトロカール チップを上腕骨軸延長線上

最後の上腕リーマーを髄腔内に残して、T ハンドルを取の骨頭頂部やや外側に合わせます。必要に応じて、マレッ

り外します。

トを使用して皮質骨を貫通します。リーマーの歯が上腕骨頭のすぐ下に来るまで、上腕骨頭に挿入します。

Instruments

T ハンドル上腕リーマー00-4301-004-00

SBHS02**

6 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図3

図4

図5

図6

ステムの頚体角として、135 の傾斜を持つように設計

骨切前に後捻角を評価する場合は、ねじ付き 30 アライ

されています。骨切ガイドに「135」の刻印があること

メントロッドをバージョンロッドカップリングに進めまを確認します。

す。患側印字マークを上に向けて患者印字マーク（R は骨切ガイドを組立てるには、次の手順の通りです。

ドアセンブリを上腕リーマーシャフトクランプの上部の右肩、L は左肩）を上に向けて（図 5）、バージョンガイ
ネジ穴にねじ込みます。ネジ穴には左右があります。

135 上腕骨切ガイドを患側（右肩は「R」、左肩は「L」）の印字が手前に向くよう持ち、骨切ガイドの凹面が上腕組立てた骨切ガイドを、髄腔に残しておいた上腕リー骨に向くよう骨切ガイドにスライドさせます（図 3）。

マーのシャフトに取り付けます（図 6）。

上腕リーマーシャフトクランプを、患側印字が上を向く
よう持ちます。骨切ガイドの開口部を上腕リーマーシャ
フトクランプのアームに嵌めてスライドさせます（図4）。

Instruments

上腕骨切ブロック

135 上腕骨切ガイド

SBHS0192

SBHS0135

上腕リーマー
シャフトクランプ

SBHS0190

バージョンロッド
カップリング上腕リーマー

SBHS0193

SBHS02**

ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 7

図7

図8

上腕骨頭の切除（続き）
骨切ブロックの上面が解剖頸に合うまで、骨切ガイドを

前腕のステム後捻角を 90 曲げ、任意の後捻角のロッド

上腕リーマーのシャフトに沿って上下にスライドさせるを前腕と平行になるよう骨切ガイドを回転させます（図と切除の高さを調整できます。上腕リーマーシャフト部

7）。この図では、後捻 30 のロッドと前腕が平行となの段差は、骨切ガイドの過度な遠位設置を防ぎます。骨るように合わせています。骨切ガイドを適切な位置にス

切の位置が高すぎる場合は、T ハンドルを上腕リーマーライドさせて近づけ、シャフトクランプをロックしますに再度取り付け、上腕リーマーを髄腔へ押し進めてくだ

（図 8）
。

さい。骨切の位置が低すぎる場合は、1 サイズ大きい上
腕リーマーを髄腔に挿入して適切な高さとなるようにし

必要に応じて、ブレードやリセクションガイドの広い面てください。

を骨切ガイドの上面に置き、想定される切除面および骨切り量を評価します（図 9）。

Instruments

上腕骨切ブロック

135 上腕骨切ガイド

SBHS0192

SBHS0135

上腕リーマー
シャフトクランプ

SBHS0190

バージョンロッド
カップリング上腕リーマー

SBHS0193

SBHS02**

ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194

8 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図9

図 10

図 11

図 12

当製品には、長さが 70 mm および 100 mm の単回使

片手で骨切ガイドを押さえ、上腕リーマーシャフト ク

用のヘックスピン（滅菌品／ 3 本入り）があります。ヘッ

ランプのロックを解除し（図 11）、そのあと 135 骨切

クスピンをヘックスドライバーに挿入し、少なくとも 3

ガイドだけを骨切ブロックから外します（図 12）。上腕本のピンを骨切ガイドのスロットに挿入して、ガイドとリーマー シャフトから上腕リーマーシャフトクランプ

反対側の皮質骨に到達させます（図 10）。必要に応じて、を取り外し、髄腔から上腕リーマーを抜去します。

ガイドの安定性を高めるために斜めのピンスロットを使用してください。

	注記：最も外側にあるピンがリーマーの取り外しを妨げる場合は、外側のピンを一時的に引き戻して、取り外しできるようにします。

Instruments

上腕骨切ブロック

135 上腕骨切ガイド

SBHS0192

SBHS0135

上腕リーマー
シャフトクランプ

SBHS0190

バージョンロッド
カップリング上腕リーマー

2.7mm ヘックスピン

SBHS0193

SBHS02**

SBHS1070/SBHS1100

ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194

ヘックスピン
ドライバー

SBHS0199

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 9

図 13

図 14

上腕骨のラスピング
骨切ガイドの上面にブレードを沿わせて上腕骨頭を切除

135 のリファレンスフットを選択します。リファレン

します（図 13）。

スフットのサイズは、最後に使用したリーマー径に基づ

骨切り面のトリミングは、次のステップで使用されるリ

いています（図 14）。

ファレンスフットとの均一な接触を確保するために重要です。骨切後は、上腕骨から骨切ガイドを取り外します。

上腕リーマー

リファレンスフットサイズ

4-7
8-16

Small
MediumInstruments

上腕骨切ブロック

2.7mm ヘックスピン

SBHS0192

SBHS1070/SBHS1100

ヘックスピンドライバー

135 リファレンスフット
SBHS6101/02

SBHS0199

10 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

ラスプ用

リバースステム挿入用
図 15a

図 15b

図 16

図 17

図 18

ラスプハンドルには、いくつかの共通機能を備えた 2 つ

最後に使用した上腕リーマーより 3 サイズ小さいラスのインサーターが含まれていることに注意してください

プを選択します。ラスプインサーターハンドルの可動式（図 15a）。ラスプインサーターは先端が楕円形でリファ

レバーを完全に開いた状態で（図 17）、上腕ラスプの凹

レンスフットを装着するためのレールがあり、上腕ラス面ラスプインサーターの凸部に合わせます。ラスプイン

プにしっかりと嵌合させます。トレイインサーターには、

サーターハンドルのレバーを閉じて、上腕ラスプをイン

先端がフラットプレートの形状の留め具があり、ヒューサーターにしっかりと固定します。リファレンスフット

メラルトレイの内側にしっかり接続できます。ハンドルを遠位方向からスライドさせ、上腕ラスプを骨に挿入しには目印となるエッチングマークがあります。

ます（図 18）。

リファレンスフットをラスプインサーターに取り付けます（図 15b）。必要に応じて、バージョンロッドの患側
印字（右肩は「R」、左肩は「L」）を上に向けてラスプイン
サーターのネジ穴にねじ込みます（図 16）。患側の向きに合わせて、取り付ける方向を調整してください。

Instruments

ラスプインサーター

135 リファレンスフット

バージョンロッド
カップリングスタンダードラスプ

マイクロラスプ

SBHS6001

SBHS6101/02

SBHS0193

SBHS07**

SBHS12**

ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 11

図 19

図 20

図 21

図 22

リファレンスフットを骨切面全体に載せた状態で（図サイズと同じ太さになるまでラスプします。目標サイズ19）、骨の髄腔方向の位置と合わせながら上腕ラスプをの上腕ラスプが完全に収まらない場合は、1 つ下のサイ

打ち込みます。リファレンスフットとラスプインサー

ズに戻してください。

ターの印字された矢印同士が接触すると、ラスプは適切な位置に留まります（図 20）。リファレンスフットは、

最後の上腕ラスプが不安定な場合は、髄腔から上腕ラス骨切面との後捻角を維持しながら、骨切ラインより 5プを取り外して、最終サイズ径より 1 サイズ太い上腕mm 下に上腕ラスプが着座するようにします。

リーマーを使用します。そのあと 1 サイズ大きい上腕ラスプを使用してラスプします。

上腕骨髄腔を 1 mm 刻みでラスプ操作し、各上腕ラス
プが完全に挿入されていることを確認します。目標サイ上腕ラスプを所定の位置に残して、ラスプインサーター

ズの 2 番下の上腕ラスプから 2 本の指でリファレンスを外します（図 22）。

フットが骨切り面と均一に接触していることを確認します（図 21）。上腕ラスプのサイズが最終の上腕リーマー

Instruments

ラスプインサーター

135 リファレンスフット

バージョンロッド
カップリングスタンダードラスプ

マイクロラスプ

SBHS6001

SBHS6101/02

SBHS0193

SBHS07**

SBHS12**

ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194

12 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

スタンダード

図 23a

エクステンド

図 23b

次に上腕骨側の骨破壊防止のため上腕骨プロテクターを上腕トライアル

骨切り面の上に置きます（図 23a）。必要に応じて、
マレッ

Identity ショルダー システムには、スタンダード（STD）
およびエクステンド（EXT）の 2 種類の上腕トレイがあトにて軽く叩いてください。

ります。スタンダードトレイは、上腕骨近位のリーミン

リバースグレノイドの準備

グを必要としないオンレイトレイです。高さが＋0 mm、

Identity ショルダー システムのリバース用ベアリング＋6 mm、＋12 mm の 3 種類あります。エクステンド

は、Comprehensive リ バ ー ス シ ョ ル ダ ー シ ス テ ム、

トレイは、スタンダードトレイに比べて 4 mm オフセッ

Trabecular Metal リバース ショルダー システム、および Trabecular Metal Reverse Plus® のグレノスフィアとト し ま す（ 図 23b）
。 高 さ は−6 mm、＋0 mm、＋6

mm、＋12 mm の 4 種類があります。−6 mm トレイ

互換性があります。関節窩側の設置とトライアルの手だけは、上腕骨近位のリーミングを必要とするインレイ

順については、コンプリヘンシブリバースショルダー型のトレイです。

（D3077-3）、コンプリヘンシブリバースオーギュメン
ト ベ ー ス プ レ ー ト（ZJ-728-1） も し く は TM Reverse
Plus ショルダー（ZJ-761-1）の手術手技書を参照して−6 mm インレイトレイを使用する場合は、付録 1 の近位リーミング手順に進んでください。

ください。

Instruments

上腕骨プロテクター

スタンダードラスプ

マイクロラスプ上腕トレイトライアル
スタンダード（黒）SBHS2036/42/48/54

SBHS07**

SBHS12**

SBHTST00/06/12
エクステンド（白）SBHTNEM6/00/06/12

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 13

図 24

図 25

図 26

図 27

図 28

オプション 1 トレイ & ベアリング トライアルの選択：

対応する適切なトライアルトレイを改めてラスプに挿入

トレイとベアリングを組み合わせた高さを決定するにします。

は、＋0 エクステンドトライアルトレイがラスプに装着されていることを確認します（図 24）。腕を 10 〜 20
度外旋させた状態で、関節をゆっくりと整復します。ト
ライアルスペーサーの＋0 トレイ／＋0 ベアリング側を使用して、スペーサーを上腕骨トレートライアルにかかるよう関節内にスライドさせます（図 25）。上腕骨をゆっ
くりと動かしながら整復し、三角筋の緊張を評価します。関節安定性が緩い場合は、トライアルスペーサーの続いて、トライアルトレイの上に決定されたベアリングの高さのベアリングトライアルを載せます（例：＋3 ベ
アリング）。最も薄い組み合わせの＋0 トレイ／＋0 ベ
アリングで関節がきつい場合は、付録 1 に進み、−6

mm インレイ型トレイの手順を参照してください。
オプション 2 トレイ & ベアリング トライアルの選択 :反対側＋0 トレイ／＋3 ベアリング側を使用します。任

適切な＋0 エクステンドトライアルトレイを回旋防止タ

意の三角筋の張力が得られるまで、段階的にトライアル

ブが外側の凹側に向くようにラスプの楕円形の穴に配置

スペーサーを使用してください。最終的に使用したトラします（図 24）。ベアリングとトライアルトレイを合わ

イアルスペーサーのトレイとベアリングの組み合わせをせるには、トライアルベアリングを外側（大結節側）の記録してください（図 26）。決定されたトレイの高さに爪を先にスライドさせ、トレイトライアルのアンダー

Instruments

スタンダードラスプ

マイクロラスプ上腕トレイトライアル
スタンダード（黒）トライアルスペーサー

ベアリングトライアル

SBHS07**

SBHS12**

SBHTST00/06/12

SBSP3600/06（グレー）SBSP4000/06（イエロー）

SBHLS360/363（グレー）SBHLS400/403（イエロー）

エクステンド（白）SBHTNEM6/00/06/12

14 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 29

図 30a

図 30b

カットに収まるようにします（図 27）。内側リップを押上腕骨コンポーネントのインプランテーション

し下げて、トライアルベアリングをトライアルトレイの上腕トレイとベアリングトライアルをラスプから外します。

所定の位置にはめ込みます（図 28）。
関節を整復して、三角筋の緊張と可動域、関節安定性を評価します。テンションが緩すぎる場合は、＋3 mm の
ベアリングトライアルを使用してください。ベアリング
トライアルを外すには、トライアルの内側にある「プッシュ」刻印を親指で押します。それでもテンションが緩い場合は、＋6 mm トライアルトレイを挿入します。適切な張力が得られるまで、トレイ／ベアリング トライ
アルで徐々に高さを上げていきます。テンションが強い場合は、トレイ／ベアリング トライアルの高さの組
み合わせを 3 mm 下げます。もしくは、同じ高さのス
タンダードトレイに切り替えることで、上腕骨を 4 mm
内側にすることができます（たとえば、＋6 mm エクス
テンドトレイから＋6 mm スタンダードトレイに切り替える）。仮整復における適切なテンションの目安として、関節面間に 1 mm 以下の隙間が必要です 。

	注 記：関節安定性が不安定な場合、リテンティブベ
アリングが選択できます。リテンティブベアリング
は、＋3 mm スタンダードベアリングよりも外周の壁を 2 〜 3 mm 高くしています。ポリエチレンを厚くしていないのでジョイントスペースを緊張させる
ことはありません。

ラスプインサーターからリファレンスフットを取り外し、ラスプインサーターをラスプに取り付け、上腕骨から取り外します。ラスプインサーターがラスプにかみ合
わない場合は、付録 4 を参照ください。
セメントレス固定の場合は、最後に使用したラスプと同じサイズのステムインプラントを選択します。セメント固定の場合は、最後に使用したラスプより 2 つ小さいサ
イズを選択します。ステムインプラントをアセンブリブ
ロックの適切なサイズの穴に差し込みます（図 29）。ア
センブリブロックには、スタンダードもしくは、マイクロに適合する上腕骨ステム サイズのラベルが付けられた 3 つの穴がありますので、正しいサイズの穴に入れるようにしてください。

	注 記：直径の小さい穴に太いステムを挿入すると、ステムがアッセンブリブロックから抜けなくなる可能性があります。
最終的に決定したトレイトライアルに適合するインプ
ラントトレイを開封します。ハンドルを完全に開き、トレイインサーターを使用して（図 30a）インサーターの内側エッチングマークをインプラントトレイの回転防止
タブに合わせて、インプラントトレイをインサーターに取り付けます（図 30b）
。インサーターのハンドルを閉じて、インプラントをしっかり把持します。

Instruments

アッセンブリブロック

トレイインサーター

SBBT0000

SBHS3002

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 15

図 31

図 32

図 33

図 34

トレイインプラントをステムに挿入し、スーチャーホー

セメントレス固定の場合は、インプラントを髄腔に進め

ルのフィンを外側方向に揃えます（図 31）。ハンマーをて、ステム／トレイアセンブリが完全に収まるまで叩い用いて、テーパーが固定されるまで、インサーターでしって挿入します（図 33）。

かりと叩きます。バックテーブルのアセンブリスタンドから組立てたコンポーネントを取り出します。必要に応セメント固定の場合は、髄腔内を洗浄と吸引を使用してじて、バージョンロッドカップリングをトレイインサー

洗浄します。髄腔を乾かし、セメントを髄腔内に充填さターの穴にねじ込み、患側の印字（右肩は「R」、左肩はせ、その後インプラントを挿入します。ステムが完全に「L」）に合わせて取り付けます（図 32）。

収まるまでインパクトします。余分なセメントをすべて取り除きます。ベアリングを装着する前に、セメントが完全に硬化していることを確認してください。
決定されたベアリングインプラントの 2 本線のマーク
を、上腕トレイの内側の 2 本線マークに合わせます（図34）。

Instruments

アッセンブリブロック

トレイインサーターバージョンロッド
カップリング

SBBT0000

SBHS3002

SBHS0193
ねじ付 30バージョンロッド

SBHS0194

16 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 35

外側（大結節側）のベアリングの爪を上腕トレイに滑り込ませます（図 35）。指でベアリングの内側を押し下げ、
インプラントを固定します（図 36）。ベアリングが上腕トレイに完全に収まると、カチッという音がします。

Instruments

図 36

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 17

図 37

図 38

付録 1 – 上腕骨の準備とトライアル –マイナストレイ• 上腕骨プロテクターを取り外します。ニュートラルト
レイリーマーガイドをラスプの楕円形のテーパーに載• ラスプからトレイリーマーガイドを取り外します。小さな上腕骨ステムを使用する場合、骨の A/P 面に削りせます
（図 37）。ヒューメラルトレイリーマーをパワー

残る可能性があります。その場合、リュエル等を使用

または T ハンドルに取り付けます。ヒューメラルトレ

して取り除きます。

イリーマーをリーマーガイドの上に被せるようにスラ
イドさせます。リーマーは骨に接触する前に回転を開始させます。ラスプの近位面に接触するまでリーミングします（図 38）。

Instruments

ニュートラルトレイ
リーマーガイド

ヒューメラルトレイ
リーマー

SBHT0900（白）SBHT0000

スタンダードラスプ

マイクロラスプ

SBHS07**

SBHS12**

18 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 39

図 40

図 41

も緩い場合は、＋0 mm のトライアルトレイに入れ替え−6 mm ニュートラル のトライアルトレイをラスプに載せます（図 39）
。ベアリングは、決定したグレノスフィ

ます。適切な緊張が得られるまで、トレイ／ベアリング

アのサイズ（36 または 40 mm）に合わせたサイズで、トライアルで高さ調節を行ってください。もし緊張が強

高さ選択は＋0 mm および＋3 mm です。外側の爪をトい場合は、トレイとベアリングトライアルの高さの組み

ライアルトレイの外側に滑り込ませます（図 40）。親指合わせを薄くして調節します。

の力で内側リップを押し下げ、ベアリング トライアル
を所定の位置にはめ込みます（図 41）。

注記：極端に不安定な場合には、リテンティブベア
リングを選択できます。リテンティブベアリングは、仮整復して、三角筋の緊張と可動域を評価します。可動

スタンダードベアリングよりも外周の壁を 3 mm 高域全体で安定している必要があります。緩すぎる場合

くしています。このベアリングにより関節の緊張をは、＋3 mm のベアリングトライアルに切り替えてくだ

高めることはありません。

さい。ベアリングトライアルを外すには、トライアルの内側にある「プッシュ」刻印を親指で押します。それでInstruments

スタンダードラスプ

マイクロラスプ上腕トレイトライアル
スタンダード（黒）ベアリングトライアル

SBHS07**

SBHS12**

SBHTST00/06/12

SBHLS360/363（グレー）SBHLS400/403（イエロー）

エクステンド（白）SBHTNEM6/00/06/12

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 19

図 42

図 43a

図 43b

アナトミカルからリバースへのコンバージョン
上腕骨近位の準備
ステムのバージョン（後捻角）が許容される場合は、トオンレイトレイを使用する場合は、金色（ゴールド）

レイリーマーガイドニュートラルをステムの楕円形テーのトレイコンバージョンリーマーをパワーまたは T

パーに配置します（図 42）。

ハンドルに取り付けます（図 43b）
。トレイコンバー
ジョンリーマーをリーマー ガイドの上に被せ、骨にインレイのヒューメラルトレイを挿入する場合は、銀接触する前に回転を開始させます。リーマーガイドの色（シルバー）のトレイリーマーをパワーまたは T ハン

底に当たるまでリーマーを進めます。その後の手術手ドルに取り付け、リーマーガイドの上に被せるように順については、手技書の上腕骨近位トライアル

します。リーマーは、骨に接触する前に回転させます

骨トレイのオンレイ（P13 を参照）に進んでください。

（図 43a）。リーマーガイドの底に当たるまでリーマーを進めます。上腕骨近位トライアルに進みます

その後のインレイトライアルのための手順を紹介します。

Instruments

ニュートラルトレイ
リーマーガイド

ヒューメラルトレイ
リーマー

トレイコンバージョン
リーマー

SBHT0900（白）SBHT0000

SBHT0010

スタンダードラスプ

マイクロラスプ

SBHS07**

SBHS12**上腕20 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 44a

上腕骨ステムの後捻を減捻する必要がある場合は、患側仮整復して、三角筋の緊張と可動域を評価します。可動（手術腕に基づいて右または左）のトレイリーマーガイ

域全体で安定している必要があります。緩すぎる場合

ド（みぎ / ひだり）を上腕骨ステムの楕円形テーパーには、＋3 mm のベアリングトライアルに切り替えてくだ装着します（図 44a）
。左右のあるリバースリーマーガ

さい。ベアリングトライアルを外すには、トライアルのイドは、後捻角を「15 」減少（減捻）させます。銀色

内側にある「プッシュ」刻印を親指で押します。それでのトレイ リーマーで上腕骨近位をリーミングします。

も緩い場合は、＋0 mm のトライアルトレイに入れ替えます。適切な緊張が得られるまで、トレイ／ベアリング

注記：左右のトライアルトレイおよびインプラント

トライアルで高さ調節を行ってください。もし緊張が強の高さは、−6 mm および＋0 mm です。患側と同い場合は、トレイとベアリングトライアルの高さの組みじ側の上腕骨トライアルトレイとインプラントを必

合わせを薄くして調節します。

ず選択してください。
注記：極端に不安定な場合には、リテンティブベア
適切なトライアルトレイを上腕骨ステムに装着します。

リングを選択できます。リテンティブベアリングは、

ベアリングは、決定されたグレノスフィアのサイズ（36標準ベアリングよりも外周の壁を 3 mm 高くしていmm または 40 mm）に合わせ、高さは＋0 mm および＋3 mm です。
「外側の凸先」がトライアルトレイの外ます。このベアリングにより関節の緊張を高めるこ側の凹みに収まるように、ベアリングトライアルを傾けます。親指の圧力を使用して内側リップを押し下げ、ベアリングトライアルを組立てます。

Instruments

トレイリーマーガイド

スタンダードラスプ

マイクロラスプ

SBHT0800（橙：ひだり）
SBHT1000（青：みぎ）

SBHS07**

SBHS12**とはありません。

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 21

図 44b

ハンドルレバーを完全に開きトレイインサーターを使用決定したベアリングインプラントの 2 本のエッチング

して、決定されたトレイインプラントを取り付け、インマークを、インプラントトレイの内側にある 2 本のエッサーターの内側の刻印マークをトレイインプラントの回

チングマークに合わせます。外側の爪をトレイ外側へス

転防止タブに合わせます。ハンドルレバーを閉じて、トライドさせアンダーカットに収まるようにし、ベアリン

レイインプラントを所定の位置にしっかりと固定しま

グを傾けます。指の力でベアリングの内側を押し下げ、す。

インプラントに固定します。ベアリングがインプラント
トレイに完全に収まると、カチッという音がします。

トレイインプラントを上腕骨ステムに装着し、縫合用フィンを外側（大結節）に合わせます（図 44b）。ハンマーを用いて、テーパー接続部が確実に固定されるまで、インサーターをしっかりと叩きます。

Instruments

トレイインサーター

SBHS3002

22 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 45

図 46

図 47

図 48

付録２ – 上腕骨ステムの抜去
上腕骨ステムを抜去する場合は、オステオトーム（骨ノバックテーブルの上で、抜去ボルトをラスプ／ステム抜ミ）を使用して近位骨をインプラントから切り離します。

去器にねじ込みます。ネックの角度に合わせて、抜去ボストレート骨ノミは、インプラントの前面、側面、およルト（図 47）を使用してラスプ／ステム抜去器をステび背面に沿って使用できます（図 45）。カーブ状の骨

ムに手でねじ込みしっかりと締めます。必要に応じて、

ノミは、インプラントの内側に沿って使用できます（図3.5 mm ヘックスドライバーを使用して抜去ボルトを完46）。

全に締めます。ハンマーを用いて、抜去器のつばの下側を叩き、上腕骨ステムを抜去します（図 48）。大きな力が必要な場合は、コンプリヘンシブショルダーシステム
スライドハンマーをラスプ／ステム抜去器にねじ込むこともできます。

Instruments

骨ノミ

SBRV9003：カーブ
SBRV9007：ストレート

ステム / ラスプ
エクストラクター

SBRV3200
エクストラクターボルト

SBRV3202

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 23

図 49

図 50

図 51

付録３ – リバース再置換
リバーストレイを入れ替える場合は、骨ノミを使用してレールが揃うようにリムーバーベースを装着します。

ベアリングインプラントを「てこ」のようにして取り外インプラントトレイの側面に 1 本の印字線があります

します。上腕トレイの内側の回転防止タブを避けるよう（図 50）。リムーバー ベースをサイドエッチング（ニューに注意してください。

トラル、左または右）が内側の位置に来るように時計回
りに 90 回転させます（図 51）。

ニュートラル、左または右の印字を確認し、いずれのインプラントトレイが使用（装着）されているかを確認します。適合するインプラントトレイのトレイリムーバー
ベースを選択します（図 49）。

Instruments

トレイリムーバー

SBRV9300：ひだり
SBRV9301：ニュートラル
SBRV9302：みぎ

24 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

図 52

図 53

図 54

図 55

片方の手でトレイリムーバースライダーをトレイリムー

ラントトレイに装着させます（図 53）。上腕骨ステムに1 本目のリビジョンレンチをスライダーの内側に合わせて装着します（図 54）。1 本目のリビジョンレンチに対して 45 の角度で 2 本目のレンチを装着します（図55）。時計回りに 2 本目のリビジョンレンチ（ネジ付き

完全に収まるまで、ネジ付きロッドを手で締め込んでいロッド側）を回転させて、ステムからトレイを外します。

きます。
注記：トレイリムーバーには、スライダーが外れな

2 本目のリビジョンレンチを 1 本目のリビジョンレンチ
よりも先に回転させないでください。必要に応じて、2本目のリビジョンレンチを元の 45 の位置に戻し、トレ

いようにするストッパーがありませんので、ネジ付イが外れるまで繰り返します。

バーに挿入します（図 52）。もう一方の手で、トレイリ
ムーバーねじ付きロッドをスライダーに通し、インプきロッドを挿入している間は、手でスライダーを押さえながらしっかりと装着してください。

Instruments

トレイリムーバー
スライダー

トレイリムーバー
ねじ付きロッド

SBRV9303

SBRV9304

リビジョンレンチ

SBRV9006

Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 25

図 56

図 57

付録４ – 抜けなくなったラスプ／ステムの抜去方法
ラスプが上腕骨にスタックした場合は、リビジョンイン

ハンマーを使用して、ラスプ／ステム抜去器つばの下側

スツルメントケースからラスプ／ステム抜去器を使用しを叩き、ラスプを抜去します。ステムを取り外すのに大て取り外すことができます。ラスプ／ステム抜去器に抜きな力が必要な場合は、コンプリヘンシブショルダー

去ボルトをねじ込みます（図 56）。ラスプ／ステム抜去

システムスライド ハンマーを抜去器にねじ込むことが器をラスプにねじ込み、ヘックスドライバーを使用してできます。

締め込みます（図 57）。

Instruments

ステム / ラスプ
エクストラクター

SBRV3200
エクストラクターボルト

SBRV320226 | Identity Reverse Total Shoulder Surgical Technique

マグネットの扱いと SYMBOLS
マグネットの扱い
警告：Identityショルダーシステムの一部の器具には磁石が含まれています。これらには、135 および125 リセクションガイド、リセクションブロックエ
クステンションポスト、および六角ピンドライバーが含まれます。すべての磁気器具は、患者のアクティ
ブな埋め込み型医療機器（ペースメーカーなど）から安全な距離を保つ必要があります。これらのタイプのデバイスは、磁石によって悪影響を受ける可能性があります。磁石を含む器具を手術部位で使用しないときは、適切なテーブルまたはスタンドに保管する必要があります。

SYMBOLS
使用する器械に、以下のシンボルマークが刻印されてい
ます。

LEFT

L

RIGHT

R

NEUTRAL

NEU

SIZE

SZ

SMALL

S

MEDIUM

M

LARGE

L

BEARING

BRNG

RETENTIVE

RET

MICRO

MIC

STANDARD

STD

EXTENDED

EXTIdentity Reverse Total Shoulder Surgical Technique | 27

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また、こちらで提供された情報は、外科医の皆様が本来受けられる総合的なトレーニングに置き換わるものではありません。個々の症例に対する手技は、外科医の皆様の医学的判断の基で選択されなければなりません。治療結果は、患者様の健康状態、体重、活動状況など様々な要因に左右されます。したがいまして、すべての患者様が必ずしもこの製品あるいは手技の適応とはなりません。
【禁忌・禁止】、【使用目的又は効果】、【使用上の注意】、及び不具合・有害事象等の情報については、本製品の添付文書をご参照いただくか、弊社営業担当者までご連絡ください。製品のさらなる最新の情報は、https://www.zimmerbiomet.com/ja にてご確認いただけます。

販売名：Identityショルダーシステム
医療機器製造販売承認番号：30500BZX00050000
規制区分：高度管理医療機器
一般的名称：人工肩関節上腕骨コンポーネント
機能区分： 065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ステム ア 標準型
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ステムヘッド及びトレイ イ トレイ
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ③スペーサー

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ④インサート イ 特殊型

ジンマー バイオメット● カスタマーサービス（商品のご注文）
Tel. 03-6700-1071
本社 〒105-0011 東京都港区芝公園二丁目11番1号 住友不動産芝公園タワー15階
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横浜、
金沢、
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大阪、
岡山、
広島、
福岡
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ZJ-912-1（E）7/2023 Identity Reverse Shoulder System手術手技書（3772.1.JP-ja）