ISSN 0286-1356

第 41 巻（通巻 59 号） 2021 年（令和 3 年）

京都市立病院紀要
The Journal of Kyoto City Hospital
第 41 巻２０２１目

次

巻 頭 言 …………………………………………………………………………………… 黒田 啓史
研究院内フローサイトメトリーによる造血器腫瘍診断の取り組み……………………… 宮原

裕子，他��

1

当院で入院加療を行った新型コロナウイルス感染症 278 例の検討………………… 後藤

健一，他��

5症

例

川崎病が疑われ，血球貪食性リンパ組織球症様の病態を示した急性炎症性疾患の 1 例…………………………………………………………………………………… 松浦周，他�� 13

慢性好中球性白血病の一例…………………………………………………………………………………… 松井

道志，他�� 18

頭蓋内外に腫瘍性病変を形成した慢性リンパ性白血病の一例……………………… 奥田

健大，他�� 23

特集：第31回京都市立病院地域医療フォーラム〔特別講演〕
生と死を支える…………………………………………………………………………… 大坂

巌�� 29

当院における緩和ケアの取組〜緩和ケア病棟開設から１年を経過して〜………… 大西佳子

�� 42

緩和ケアにおける食支援の取組………………………………………………………… 植木明

�� 46

当院における緩和的放射線療法………………………………………………………… 平田希美子

�� 50〔一般演題〕

第18回院内合同研究発表会集録
急性期脳卒中患者のトイレ動作と転倒の関連について……………………………… 日下部和貴，他�� 54
CT カンファレンスの効果について…………………………………………………… 澁谷祥子，他�� 59

当院におけるホルマリン管理と紛失防止策…………………………………………… 田中

志穂，他�� 65

内視鏡センターへの臨床工学技士（ CE ）の介入…………………………………… 福元

竜成，他�� 70

外来化学療法センターから院外処方せんを FAX 送信することによる患者待ち時間の変化…………………………………………………………………………………… 大野

恵一，他�� 73

病院厚生会事業の在り方と重要性……………………………………………………… 廣瀬梨奈，他�� 77

外来化学療法室での栄養指導の取り組み……………………………………………… 片山さくら，他�� 79
医師・看護師・ホスピタルプレイスペシャリストによる協働～処置を受ける子どもへのプレパレーション，ディストラクションの取り組み～…………………………………………………………………………………… 中村公光子

�� 82

頭頸部癌放射線療法後の晩期有害事象に対する看護支援…………………………… 杦岡かおる，他�� 86
リンパ浮腫外来を始めて………………………………………………………………… 荻野
訪問看護研修報告葉子

�� 91

小児科病棟での継続支援………………………………………… 岡本友美子

�� 94

がん化学療法看護認定看護師教育課程修了報告とその後の活動…………………… 大柿深雪

�� 97

がん放射線療法看護認定看護師教育課程修了報告…………………………………… 中川紀直

��100光夫

��104

ＣＰＣ報告2020 年度 CPC 報告……………………………………… 嶋田

恵理，香月奈穂美，岸本�����������������������������106
院内研修会開催記録（令和 2 年度）

研究業績目録原著���������������������������������������148

学会���������������������������������������156

マスメディア���������������������������������������166

THE JOURNAL OF KYOTO CITY HOSPITAL
Vol.41

2021

CONTENTS
Foreword
Hiroshi Kuroda

Originals
Initiation of a Flow Cytometry System for the Diagnosis of Hematological Malignancies
Yasuko Miyahara
Masako Maeda and Noriko Murakami
Hiroyuki Ishida
Mitsuru Itoh…………………………………………………………………………………………………………………… 1
Clinical Status and Prognosis of 278 Patients with COVID-19 Hospitalized and Treated in Our Hospital
Kenichi Goto, Syungo Yamamoto, Takashi Muramatsu, Nozomi Goto, Mayu Morita, Hidekazu Kumahara,
Tamao Matsunaga, Masashi Yamada, Tatsunori Murata, Shinri Kayahara, Aoi Murakami and Kentaro Tochiya
Nobuki Iwamoto, Kazuaki Aoki, Hiroshi Motobayashi, Aoi Yogo and Tsunehiro Shimizu… ……………………………… 5

Case Reports
A Case of Acute Inflammatory Disease Suspected to be Incomplete Kawasaki Disease and with a Clinical Course
Resembling Hemophagocytic Lymphohistiocytosis
Amane Matsuura, Eriko Amaya , Shinichi Tamura, Hiroyuki Ishida, Sozo Okano and Hiroshi Kuroda… ………………… 13
A Case of Chronic Neutrophilic Leukemia
Masashi Matsui, Naoki Tamura, Yuta Inoue, Takehiro Okuda, Yasuko Miyahara and Mitsuru Itou
Hiroki Yamaguchi… ………………………………………………………………………………………………………… 18
A Case of Chronic Lymphocytic Leukemia with Intracranial and Extracranial Neoplastic Lesions
Takehiro Okuda, Naoki Tamura, Yuta Inoue, Akifumi Oba,
Yoshihito Horisawa, Masashi Matsui, Yasuko Miyahara and Mitsuru Itoh… ……………………………………………… 23

Topics. The 31th Forum for the Community Medicine at Kyoto City Hospital〔Lecture〕
Supporting Life and Death
Iwao Osaka… ………………………………………………………………………………………………………………… 29〔Lecture〕
Palliative Care at Our Hospital – A Year after Starting the Palliative Care Unit –Keiko Onishi… ……………………………………………………………………………………………………………… 42Contents of Food Support in Palliative Care
Akira Ueki… ………………………………………………………………………………………………………………… 46
Palliative Radiation Therapy at Our Hospital
Kimiko Hirata………………………………………………………………………………………………………………… 50

Reports of Joint Annual Meeting for Research Work at Kyoto City Hospital
Relationship between Toilet Activities and Falls in Acute Phase Brain Stroke Patients
Kazuki Kusakabe, Miho Kubo, Youichi Harada, Souichiro Kobayashi, Chinatu Hagura, Saki Yasuda and Hiroshi Tada
Shinya Kawakatu and Mika Ueno… ………………………………………………………………………………………… 54

Outcome of Computed Tomography Conference
Sachiko Shibutani, Yusuke Ohmachi, Akitoyo Yamamoto, Hirohiko Ozeki and Kazuo Tsugawa
Masato Tanikake……………………………………………………………………………………………………………… 59
Measures for Management and Prevention of Loss of Formalin at our Hospital
Shiho Tanaka, Tamiaki Kawabe, Miyuki Noda, Tomohiro Takegoshi, Kaya Koichi, Kanako Miyagi,
Masashi Yamada and Noriko Murakami……………………………………………………………………………………… 65
Result of Intervention by the Clinical Engineer in the Endoscopy Center
Ryusei Fukumoto, Yusuke Inoue, Takaaki Aikawa, Kouhei Shiroyama and Yoshiaki Itou… ……………………………… 70
Reduction of the Patient’s Waiting Time by Sending the Prescription by FAX from Outpatient Chemotherapy Center
Keiichi Ohno, Yuji Meguro, Shinji Honda, Shino Mimatsu, Mihoko Saburi, Yuka Jikko, Mai Naito,
Yasushi Sunda and Junji Muraoka
Kaoru Honda
Toshihiko Kirishima………………………………………………………………………………………………………… 73
Importance of Hospital Welfare Activities
Rina Hirose, Naomi Kawasaki and Miyako Nakajima… …………………………………………………………………… 77
Nutritional Guidance in the Outpatient Chemotherapy Room
Sakura Katayama, Akira Ueki, Takane Hanakawa, Yumi Higuchi, Asako Harada, Mamiko Hirano,
Kana Nakamura, Mizuho Sawamoto and Kenta Naka… …………………………………………………………………… 79
Cooperation with Physicians, Nurses and Hospital Play Specialist– Preparation and Distraction for Children Receiving Treatment –Kumiko Nakamura …………………………………………………………………………………………………………… 82
Nursing Support for Late Adverse Events after Radiotherapy for Head and Neck Cancer
Kaoru Sugioka and Akiyo Moriwaki
Kimiko Hirata, Masaru Narabayashi and Shuji Ohtsu… …………………………………………………………………… 86
Start of New Lymphedema Outpatient Clinic
Yoko Ogino…………………………………………………………………………………………………………………… 91
Report on Home-Visiting Nurse Training – Continuous Support in the Pediatric Ward –Yumiko Okamoto……………………………………………………………………………………………………………… 94
Report on Activities after Completing the Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse
Miyuki Ohgaki………………………………………………………………………………………………………………… 97
Report on Activities after Completing the Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse
Norinao Nakagawa… ……………………………………………………………………………………………………… 100

Annual Reports of the Clinico-pathologic Conference (CPC) in Kyoto City Hospital
Eri Shimada, Naomi Katsuki and Mitsuo Kishimoto……………………………………………………………………… 104

Annual Reports of the Clinical Conference in Kyoto City Hospital… ………………………………………………… 106
List of Research Activities of Staff at Kyoto City Hospital
Published articles……………………………………………………………………………………………………………… 148
Presentations at academic meetings… ………………………………………………………………………………………… 156
Massmedia… …………………………………………………………………………………………………………………… 166

京都市立病院紀要

第 41 巻目

2021

次

巻 頭 言… ………………………………………………………………………………………………黒田 啓史
研究院内フローサイトメトリーによる造血器腫瘍診断の取り組み…………………………………………………………………………………………………宮原
前田

裕子

雅子，村上

典子

石田

宏之

伊藤

満����� 1

当院で入院加療を行った新型コロナウイルス感染症 278 例の検討症…………………後藤

健一，山本

舜悟，村松

高志，後藤

松永

珠青，山田

雅，村田

龍宣，萱原

岩本

伸紀，青木

一晃，元林

希，森田

眞由，熊原

秀和

慎理，村上あおい，栃谷健太郎…
寛，輿語

葵，清水

恒広����� 5

啓史�����13例

川崎病が疑われ，血球貪食性リンパ組織球症様の病態を示した急性炎症性疾患の 1 例…………………松浦周，天谷英理子，田村

真一，石田

宏之，岡野

創造，黒田

雄太，奥田

健大，宮原

裕子，伊藤

慢性好中球性白血病の一例…………………松井

道志，田村

直紀，井上

山口

満
博樹�����18

頭蓋内外に腫瘍性病変を形成した慢性リンパ性白血病の一例…………………………………………………奥田

健大，田村

直紀，井上

雄太，大庭

章史

堀澤

欣史，松井

道志，宮原

裕子，伊藤

満�����23…………………………………………………………………………………………………大坂

巌………………29

特集：第31回京都市立病院地域医療フォーラム〔特別講演〕
生と死を支える〔一般講演〕
当院における緩和ケアの取組〜緩和ケア病棟開設から１年を経過して〜…………………………………………………………………………………………………大西佳子………………42

緩和ケアにおける食支援の取組…………………………………………………………………………………………………植木明�����46

当院における緩和的放射線療法…………………………………………………………………………………………………平田希美子�����50

第18回院内合同研究発表会集録
急性期脳卒中患者のトイレ動作と転倒の関連について…………………………………………………日下部和貴，久保美帆，原田洋一，小林宗一郎

羽倉

千夏，安田

早希，多田

弘史

川勝

伸也，上野

美香………………54

CT カンファレンスの効果について…………………………………澁谷

祥子，大町

優介，山本

晃豊，尾関

裕彦，津川
谷掛

和夫
雅人………………59

当院におけるホルマリン管理と紛失防止策…………………………………………………田中

志穂，川辺

古市

民昭，野田みゆき，竹腰佳也，宮城華那子，山田

友博

雅，村上

典子�����65

幸平，伊藤禎章�����70

内視鏡センターへの臨床工学技士（ CE ）の介入…………………………………福元

竜成，井上

雄介，相川

孝彰，白山

外来化学療法センターから院外処方せんを FAX 送信することによる患者待ち時間の変化………………………………大野

恵一，目黒

裕史，本多

實光

伸二，三松

由香，内藤

史野，佐分利美帆子

舞，寸田

靖，村岡

淳二

本田

薫

桐島

寿彦�����73

病院厚生会事業の在り方と重要性…………………………………………………………………廣瀬梨奈，川﨑尚美，中島美弥子�����77

明，花川

卓子，樋口

由美，原田

麻子

平野真美子，中村

佳菜，沢本

瑞穂，中

謙太�����79

外来化学療法室での栄養指導の取り組み…………………………………片山さくら，植木

医師・看護師・ホスピタルプレイスペシャリストによる協働～処置を受ける子どもへのプレパレーション，ディストラクションの取り組み～…………………………………………………………………………………………………中村公光子�����82
頭頸部癌放射線療法後の晩期有害事象に対する看護支援…………………………………………………………………………………杦岡かおる，森脇有希代
平田希美子，楢林正流，大津修二�����86…………………………………………………………………………………………………荻野葉子�����91

リンパ浮腫外来を始めて
訪問看護研修報告

小児科病棟での継続支援…………………………………………………………………………………………………岡本友美子�����94
がん化学療法看護認定看護師教育課程修了報告とその後の活動…………………………………………………………………………………………………大柿深雪�����97

がん放射線療法看護認定看護師教育課程修了報告…………………………………………………………………………………………………中川紀直���� 100

ＣＰＣ報告2020 年度 CPC 報告…………………………………………………………………嶋田恵理，香月奈穂美，岸本

光夫…………… 104………………………………………………………………………………���� 106
院内研修会開催記録（令和 2 年度）

研究業績目録原著������������������������������������������ 148

学会������������������������������������������ 156

マスメディア������������������������������������������ 166

巻

頭

言

京都市立病院紀要 41 巻をお届けいたします．本誌は 1982 年 3 月 17 日に創刊され 40 年の節目を迎えました．元々年 1 回，主に診療部の業績報告としてスタートしましたが，2003 年からは看護部の看護研
究収録集を 1 号として位置づけ，冊子として年 2 回刊行してまいりました．この間，2004 年には各部門の研究内容をポスターセッション研究発表会集録として，また翌 2005 年からは院内合同研究発表会集録と発展的に改名して掲載，以後他の部門からの投稿も徐々に増え，2009 年からは 2 号に地域医療フォー
ラムの内容を加えた今の形になっています．
以前からペーパーレス化の議論を重ねてきましたこの紀要ですが，いよいよ今年度より完全電子化を図る事になりました．それに伴い発刊も年 1 回とし，ホームページ上に公開させていただきます．掲載
内容については，2 回分の内容を 1 つにまとめた形となり，41 巻には第 18 回院内合同研究発表会と第31 回地域医療フォーラムの内容，2 編の研究と 3 編の症例報告が掲載されています．これで印刷代等のコストの削減や資源の消費を抑えることにつながり，利便性も向上しますが，私個人としては紙ベースの書物の良さを味わえなくなる寂しさも感じます．
本紀要に限らず，最近ではいろいろなところでアナログからデジタルへの転換の流れがあります．一
昨年から始まった新型コロナウイルスのパンデミックで，学会，講演会，研修会などの現地開催がこと
ごとく制限を受けている状況ですが，こういう事態になったからこそ，WEB 開催の導入が急速に進んだとも言えます．時代はいずれポストコロナを迎えますが，IT 化はその経済性，利便性ゆえにますます加速していくでしょう．
これが社会の進歩と捉えるべきなのでしょうが，便利になる反面，直接会って顔を見合わせ関わり合
う機会が減り，現場の雰囲気，臨場感，相手の細かな表情の動きなど，人の感性に関わる部分の経験値が減っていく事になり，ひいては人間関係の希薄な社会になっていくのではないかと一抹の不安を禁じ得ません．もちろん，IT 化に反対しているわけではなく，この流れを止めることはできませんが，だからこそ余計にそういう面での配慮が必要になると思います．人と人との付き合いを大切にし，お互いを思いやる気持ちを失わない社会であってほしいと願っています．
最後になりましたが，本紀要 41 巻の執筆，校正，編集に携わっていただいた皆さんに深謝いたします．

令和 4 年 1 月
京都市立病院機構京都市立病院
院長

黒

田

啓

史

1

院内フローサイトメトリーによる造血器腫瘍診断の取り組み（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

宮原裕子（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

前田

雅子

村上

臨床検査技術科）…

典子（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

石田

血液内科）
…

小児科）
…

宏之

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

伊藤

満

要

旨

血液内科輸血・造血幹細胞移植科）…

京都市立病院血液内科及び小児科において，当院に設置されているベクトン・ディッキンソン（ Becton Dickinson：BD ）FACSLyric フローサイトメーターを用いた白血病，悪性リンパ腫を中心とした造血器腫瘍の免疫表現型診断を開始した．これは，一刻を争う疾患に対する根拠に基づいた治療の迅速な開始に大きく寄与した．今後は診断のみならず，治療後の微小残存病変同定の目的も含め検査範囲を拡大していきたい．
（京市病紀 2021；41：1-4 ）Key words：造血器腫瘍，フローサイトメトリー緒

言

当院は京都府で唯一小児，成人ともに造血幹細胞移植が可能な一般病院であるため，ベクトン・ディッキンソ
ン（ Becton Dickinson：BD ）FACSLyric フローサイト
メーターが設置されている．これは通常，末梢血幹細胞採取における CD34 陽性細胞の計測に使用しているが，これに加えて同時に 6 色までの蛍光色素を判別することが出来ることから，一度に多数の染色を必要とする造血器腫瘍の診断に極めて有効な装置である．造血器腫瘍は，待ったなしである．速やかに診断し治療を開始する必要があり，1 日の違いで命に関わることも少なくない．この度，これまで外注検査のみであったことから，結果報
告まで 24 時間を要した細胞表面抗原検査（フローサイト
メトリー）を BD FACSLyric フローサイトメーターを用いた院内検査で施行することにより 2 時間程度で結果を得ることが可能となった．

ない疾患については，細胞内成分の解析を同時に行う必
要がある．
1．方法
末梢血，骨髄液，リンパ節生検検体，体腔液などの腫瘍細胞から作成した腫瘍細胞浮遊液を蛍光色素で標識し各抗原に対するモノクローナル抗体と反応させる．細管
内を通過させる間にレーザー光を照射し，一細胞ずつの散乱光と表面抗原に反応した抗体の蛍光を検出する．サ
イトグラム上に展開し腫瘍細胞集団を判別，セルソーター
で選択（ゲーテイング）後に抗原特異性を解析する2）．基本的な健常人末梢血と骨髄中芽球の解析のためのサイト
グラムを図 1 に示す3）．
2．細胞の帰属
抗原は cluster of differentiation（ CD ）と表記される
A.

B.

フローサイトメトリー法とは何か
フローサイトメトリー法は造血器腫瘍の診断時に腫瘍細胞の免疫表現型を細胞単位で解析する方法である1）．
免疫表現型の指標は細胞表面形質であるが，細胞表面形
質とは細胞の表面に存在する抗原の中で細胞の機能や活性化に関連し細胞帰属や分化段階の同定，細胞特性の指標となるものである．細胞形質として，細胞表面上にエピトープが露出している細胞外成分，細胞内成分の細胞膜，細胞質に存在する内在性成分があるが，フローサイ
トメトリーは主に細胞外成分を検索する方法である．ただし急性白血病などのように細胞内抗原の解析が欠かせ

図1

 ．末梢血 FSC-SSC スキャッタグラム…
Ａ
Ｂ．骨髄 SSC-CD45 スキャッタグラムにおける芽球解析（ FSC : forward scatter SSC : side scatter ）京都市立病院紀要

2が，造血細胞はまず CD45 陽性細胞で振り分ける．CD45
は，造血細胞に広く発現し血液細胞の同定に用いられる．
免疫学的な表面抗原解析を行う時には正常造血細胞の発現を知っておく必要がある．例えば，T 細胞は CD2，3，
4，5，7，8，TCRα β，B 細 胞 は CD19，20，21，HLADR，sIg，CD5，形質細胞は CD19，38，138，NK 細胞
は 2，7，16，57，8 などが代表抗原である2）．
3．異常細胞の同定
標準的な抗体パネルとして決まったものはないが，正表1

第 41 巻2021

常細胞の発現を基準にして各施設で決定している．主に造血器腫瘍の解析に用いられる抗体を表 1 に示す3）．当院ではまだ全ての症例ではなく，緊急の診断を要する白血病，悪性リンパ腫の主に B 細胞性のものに限定しているため抗体数は限られている．当院での抗体パネルを表2 に 示 す．FITC，PE，PerCP-Cy5.5，PE-Cy7，APC，
APC-H7 は蛍光色素を示している4）．異常細胞の特徴としては，たとえば免疫グロブリン軽鎖発現の偏りは B 細胞のクロナリティの目安となる．また本来発現すべき抗原の欠失，強弱，逸脱，通常では発現しない表現型，例

造血器腫瘍マーカー検査に用いる CD 分類（文献 3 より改変）

リンパ球系

骨髄系

T1/NK細胞系

B細胞系

汎系統

257

19 24

系統特異

TcR 3

顆粒球系

単球系

赤芽球系

巨核球系

36

61 41 36

13 33
45 34 HLA-DR MPO

分化・機能
その他

10 TdTcIg cCD79

36 14

cCD3

22 20

1a 4 8sIg 21 23

38 25

45RA 45RO

38 13845RA 45RO

21 25 122 16

5 11c 15 25

11b c 66c 56

56 57 28 30 11b

28 56 103 30

117
11b c 2 66c

15 64 65 4

56

235a

42a 42b 36

11b

203c

58 66c

表2

A.

B.

当院の抗体パネル

A．白血病

B．悪性リンパ腫

FITCPE

PerCP-Cy5.5

PE-Cy7APC

APC-H7

Tube 1

HLA-DR

CD13

CD34

CD19

CD33

CD45

Tube 2

CD3

CD56

CD34

CD19

CD10

CD45

Tube 3

CD41a

Gly-A

CD34

CD16

CD117

CD45

Tube 4

CD14

CD64

CD34

CD16

CD11ｃ

CD45

Tube 5

CD5

CD7

CD20

CD19

CD10

CD45

Tube 6

CD3

CD8

CD4

CD19

CD25

CD45

Tube 7

TdT

MPO

cyCD79a

cyCD3

CD45

FITC

PE

PerCP-Cy5.5

PE-Cy7APC

APC-H7

Tube 1Kappa

Lambda

CD20

CD19

CD10

CD45

Tube 2

CD5

CD23

CD20

CD19

CD22

CD45

Tube 3

CD3

CD8

CD4

CD19

CD25

CD45

Tube 4

Sm Kappa Sm Lambda

Tube ５Sm-IgA

Sm-IgD

CD19
Sm-IgM

CD19

CD45
Sm-IgG

CD45

3

えば骨髄系とリンパ系の表現型が同時に発現している，などの異常な抗原発現を呈する集団の有無を判断する．
当院での解析例
2020 年 6 月より開始し，2020 年度は 12 例施行，2021
年度は 10 月現在までで 9 例施行している．疾患は急性白血病が 8 例，悪性リンパ腫が 8 例，多発性骨髄腫 2 例，炎症性疾患 3 例である．診断目的は緊急の診断が多数を占める．
代 表 的 症 例
1．急性骨随単球性白血病
初 診 時 WBC 49690/μ l と 著 増 し 末 梢 血 中 に 芽 球 を
26.8%，単球を 60% 認め，骨髄検体よりフローサイトメ
トリーを施行．結果を図 2 に示す．CD13，CD56，HLA-

図2

DR 部分陽性，CD33，CD11c，CD64，CD117，MPO 陽性，CD34，CD41，CD14 陰性であり鏡検上診断と矛盾しないことを確認，急性骨髄単球性白血病と診断した．
2．Burkitt リンパ腫／白血病
初診時 WBC 30980 /μ l と著増し末梢血中に異常リンパ球を 27.5% 認めた．
骨髄検査にて鏡検上はリンパ芽球様であったが，フロー
サイトメトリーにて CD10，CD19，CD20，CD79a，HLADR 陽性，TdT，CD3，CD4，CD25 陰性であり成熟 B 細
胞由来と診断しステロイド療法を開始した．後に FISH
法にて Myc-IgH 転座陽性であったため Burkitt lymphoma/leukemia と診断した．結果を図 3 に示す．
今後におけるフローサイトメトリーの応用と展望
以上のように当院ではまず緊急の診断が必要な症例を

急性骨髄単球性白血病

図3

Burkitt リンパ腫

4

京都市立病院紀要中心に開始したが，現在白血病領域においては微小残存病変の同定が診断のみならず治療効果判定に大変重要となっている．血液学的寛解が得られたあと，微小残存病変と称する骨髄中に残存するごくわずかな白血病細胞，これを同定する方法の一つがフローサイトメトリーである．
また，この微小残存病変同定は多発性骨髄腫においても極めて重要である．多発性骨髄腫では，近年多数の分子標的薬が登場し予後が改善し，慢性疾患のように捉えることが可能となってきたが，経過の中で長く安定した状態を維持するには，深い奏功状態をできるだけ長く継続する必要がある．その病態把握にフローサイトメトリー
での精査が大変有効となる5）．
当院においても今後初診時診断のみならず，血液疾患
治療における寛解，再発の評価も含め院内検査数の拡大を目指していきたい．

第 41 巻

2021
引

用

文

献

1 ）日本リンパ網内系学会教育委員会：レベルアップのためのリンパ腫セミナー，南江堂，2014，p14-21．
2 ）新津望編著：悪性リンパ腫診療スキルアップ，中外医学社，2012，p15-18．
3 ）日本サイトメトリー技術者認定協議会編：スタン
ダードフローサイトメトリー第 2 版，医歯薬出版株
式会社，2017, p7-97．
4 ）室井一男，小沢敬也：フローサイトメトリーを用いた造血器腫瘍の診断，医薬ジャーナル社，2006，p944．
5 ）松村 到：急性白血病診療テキスト，中外医学社，
2020，p243-256．

Abstract

Initiation of a Flow Cytometry System for the Diagnosis of Hematological Malignancies
Yasuko Miyahara
Department of Hematology, Kyoto City Hospital

Masako Maeda and Noriko Murakami
Department of Clinical Laboratory, Kyoto City Hospital

Hiroyuki Ishida
Department of Pediatrics, Kyoto City Hospital

Mitsuru Itoh
Department of Hematology and Blood and Hematopoietic Stem Cell Transplantation, Kyoto City Hospital

An attempt to diagnose hematological malignancies using a BD FACSLyric flow cytometry system was started in our departments of hematology and pediatrics. Cell analysis using this system substantially contributed to the prompt initiation of therapy ofhematological malignancies. We would like to expand the indication of this system to not only diagnose but also to detect minimum residual disease in the near future.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:1-4)
Key words: Hematologic malignancies, Flow cytometry

5

当院で入院加療を行った新型コロナウイルス感染症 278 例の検討
（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

森田

新型コロナ対策専門調整部会）
…

後藤 健一
山本 舜悟
村松 高志
後藤 希…
眞由
熊原 秀和
松永 珠青
山田 雅
村田
萱原 慎理
村上 あおい栃谷 健太郎（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

岩本

伸紀

青木

一晃

元林
要

寛

輿語

龍宣…

感染症科）
…

葵

清水

恒広

旨

2020 年 1 月 31 日から 2021 年 3 月 9 日までに入院した新型コロナウイルス感染症（ coronavirus disease 2019：COVID-19 ）患者につき，後方視的に検討した．軽症が 84 例，中等症Ⅰが 113 例，中等症Ⅱが 67 例，重症が 14 例，人工呼吸器使用が 13 例，
死亡が 17 例あった．経過中に，14 例の院内発症症例を加療している．入院時及び入院後の重症化や死亡率は，血液での予測マーカー及び年齢とよく相関していた．
（京市病紀 2021；41：5-12 ）Key words：新型コロナウイルス（ coronavirus disease 2019：COVID-19 ）緒
言
新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ coronavirus disease
2019：COVID-19）は，Severe acute respiratory syndrome
coronavirus-2（ SARS-CoV-2 ）による感染症と定義され，2019 年 12 月に中国・武漢市で報告された後，全世界へ拡大した．本邦でも 2020 年 1 月の報告以来急激な拡大が続いている．
京都府では 2020 年 4 月 7 日から 5 月 21 日まで緊急事
態宣言が発令されている．その後も感染者数の増加により，12 月 21 日から 2021 年 1 月 13 日まで時短要請，同
14 日から 2 月 28 日までは 2 回目の緊急事態宣言が発出されている．
当院は京都府における第二種感染症指定医療機関として，2020 年 1 月 31 日に京都府の第 1 例目を受け入れ後，2021 年 3 月 9 日までに 278 例の入院加療を行った．その間の 7 月 17 日には職員の SARS-CoV-2 PCR 陽性が確認され，関連する職員，患者，患者家族など計 29 例が陽性となるクラスターが発生し，内 14 例の入院加療を行い，
8 月 10 日まで外来診療及び新規の COVID-19 入院症例の受け入れを中止した．
COVID-19 の重症化因子や治療成績について多くの報告が集積されつつあるが，地域での診療実態を明らかにするために，当院における患者背景，重症化や死亡に関連する因子について後方視的に検討を行った．
研究対象，方法2020 年 1 月 31 日から 2021 年 3 月 9 日までに当院に入院した COVID-19 確定診断例 278 例について，診療記録から情報を収集し検討を行った．診断は，当院，他院，行
政検査で行われた RT-PCR，または抗原キット陽性例で確定診断としている．治療は「新型コロナウイルス診療「 COVID-19 に対すの手引き」
1）に基づく重症度により，る薬物治療の考え方」
2）などを参考にして行った．また，
同ガイドラインに重症化マーカーとして示される血液マー
カー（白血球，リンパ球，ヘモグロビン，血小板，アル1）ブミン，LDH，D-ダイマー，フェリチン） ，3），また併存症として示される悪性腫瘍，慢性閉塞性肺疾患，慢性腎臓病，高血圧，喫煙歴などについて，重症化や死亡との関係を評価した．
統計処理は解析ソフト「 JMP5.1 」（ SAS 社）を使用
した．群間比較は，連続変数では Wilcoxon/ KruskalWallis の検定，離散変数の場合は Χ2 検定及び Fisher の正確検定を行った．
倫 理 的 配 慮
本研究は，ヘルシンキ宣言に基づき，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に準拠して行った．
成績

2020 年 1 月 31 日に，京都府の診断 1 例目の加療を開始し，2021 年 3 月 9 日までに中等症を中心に計 278 例の入院加療を行った（図 1 ）．患者背景を表 1 に示す．
入院時の重症度の内訳は，軽症が 84 例，中等症Ⅰが113 例，中等症Ⅱが 67 例，重症が 14 例であった．年齢は 60.2 歳 ± 22.2，男 性 171 例（ 61.5％），喫 煙 歴 126 例（ 51.0％），人工呼吸必要例 13 例（ 4.7％，うち 8 例が入院 24 時間以内に導入），死亡は 17 例（ 6.1％）であった．
発症から入院までの平均期間は 6.35 日 ± 4.25 であった．
入院時点で重症であった 14 例では，中等症Ⅱまでと比較し，男性が多く（ 13 例，p = 0.013 ），年齢が高く（ mean
73.4 ± 9.50，p = 0.027 ），59 歳未満の例はなかった．発症
から入院まで平均 9.25 ± 4.25 日を要していた（表 1 ）．
中等症Ⅱ以上では，Remdesivir，Tocilizumab，ステ

京都市立病院紀要

6

当院院内クラスター
7/17-8/10

京都府緊急事態宣言
2020.4/7-5/21

5

第 41 巻2021
京都府時短要請
12/21-1/13

京都府緊急事態宣言
1/14-2/28

4
3
2
1
0

当院新規入院者数

図1

京都市新規陽性者数

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

京都府新規陽性者数

1 日あたり感染者数：当院，京都市，京都府

表1

患者背景：入院時重症度別
全症例

人数
入院時重症度
軽症／中等症Ⅰ／中等症Ⅱ／重症

軽症、中等症
278

重症

264

p-value14

84/113/67/14

年齢（歳）※

60.2 ± 22.2

59.5 ± 22.7

73.4 ± 9.5

0.013

性別：男／女

171/107

158/106

13/1

0.027

A-DROP スコア※

0.89 ± 1.10

0.82 ± 1.07

2.14 ± 1.10

<0.0001

人工呼吸（ +/- ）13/2655/259

8/6<0.0001

死亡（ +/- ）17/262

12/2525/10<0.0001

発症から入院までの期間（日）※6.35 ± 4.25

6.21 ± 4.21

9.25 ± 4.25

0.015

喫煙歴（過去及び現喫煙／喫煙歴なし）

126/121117/118

9/3

0.088

心疾患（ +/- ）19/25918/246

1/13

0.936

慢性呼吸器疾患（ +/- ）23/25522/242

1/13

0.875

糖尿病（ +/- ）57/221

53/211

4/10

0.443

悪性腫瘍（ +/- ）29/24927/237

2/12

0.219

高血圧（ +/- ）89/18984/1805/9

0.761

WBC ※（ /μL ）5983.3 ± 3361.4

5763.5 ± 3034.4

9907.9 ± 5893.1

0.0005neutro ※（ /μL ）4391.5 ± 3309.4

4143.3 ± 2940.3

8840.0 ± 5815.4

0.0002

lymph ※（ /μL ）1078.0 ± 773.0

1088.1 ± 782.0

898.2 ± 585.2

0.413

eosin ※（ /μL ）34.1 ± 60.8

34.0 ± 62.0

16.2 ± 28.1

0.07

Hb ※（ g/dL ）14.0 ± 2.1

14.1 ± 2.1

13.8 ± 2.1

0.582

Plt ※（ ×104/μL ）20.7 ± 8.1

20.6 ± 7.9

22.8 ± 11.7

0.7

D-dimer ※（ μg/ml ）2.00 ± 5.26

1.58 ± 3.07

9.49 ± 17.7

0.0002

ferritin ※（ ng/ml ）515.3 ± 567.2

465.7 ± 517.4

1172.7 ± 517.4<0.0001

CRP ※（ mg/dL ）6.92 ± 21.6

6.42 ± 22.1

15.85 ± 8.41

<0.0001

LDH ※（ U/L ）301.6 ± 173.9

285.3 ± 173.6

591.4 ± 348.2<0.0001

Lactate ※（ mmol/L ）2.02 ± 1.15

1.78 ± 0.69

3.12 ± 2.11

0.025

Alb ※（ g/dL ）3.54 ± 0.63

3.59 ± 0.62

2.82 ± 0.23

<0.0001

NLR ※7.03 ± 15.60

6.50 ± 15.43

16.40 ± 16.24

0.0003※ Plus-minus values are means ± SD.
NLR: neutrophil-to-lymphocyte ratio

7

ロイド，ヘパリンが多く使用されていた（図 2 ）．
入院時に軽症から中等症Ⅱまでであった 264 例について，入院後に死亡または重症まで悪化した 25 例を，それ以外の 239 例と比較した（表 2 ）．増悪した例では年齢がより高く（ mean 81.0 ± 9.23，p < 0.0001 ），56 歳未満の例はなかった．A-DROP が高く（1.96 ± 2.10，p < 0.0001），
心不全（p = 0.006），腫瘍（p = 0.017），高血圧（p = 0.0064）のある例で多かった．血液マーカーとしては，白血球，好中球，リンパ球，好酸球，ヘモグロビン，血小板，D ダ
イマー，フェリチン，CRP，LDH，アルブミン，リンパ球／好中球（ NLR ）で有意に相関がみられた．発症から重症化までの日数は，平均 9.37 ± 5.03 日であった．薬剤 に つ い て は，Favipiravir（ 15/78 例），Remdesivir（14/42 例），Tocilizumab（10/14 例），ステロイド（19/74
例），ヘパリン（ 6/49 例）は，重症化した例で多く投与されていた．
死亡した 17 例とそれ以外との比較を行った（表 3 ）．
年齢がより高く（ 84.9 ± 7.00，p < 0.001 ），68 歳未満での死亡はなかった．血液マーカーとしては，白血球，好酸球，血小板，LDH，CK，D- ダイマーとの相関がみら
れ た．Remdesivir（ 9/52 例），Tocilizumab（ 5/18 例），ステロイド（ 7/71 例），ヘパリン（ 11/85 例）は，死亡
例で多く投与されていた．
入院時に重症であった 14 例について，死亡例（ 5 例）との比較を行った（表 4 ）．年齢がより高く（ 81.0 ± 7.25，
p = 0.039 ），ヘ モ グ ロ ビ ン（ p = 0.013 ），ア ル ブ ミ ン（ p = 0.003 ）と相関がみられた．ステロイド （ 2/11 例）
では死亡が有意に少なく，ヘパリン（ 3/12 例），Remdesivir（ 2/12 例）及び Tocilizumab（ 1/4 例）を投与した例でも死亡が少なかった．

90
80
70
60

11

2
25

50
40
30
10
0

3
8

39

140
120
100
80
60

中等症Ⅰ
Ⅰ

31

軽症

28

23

17
5

14

11

3

Favipiravir Ciclesonide Remdesivir

図 2a
160

中等症Ⅱ
Ⅱ

47

10

20

重症

12

22
5

8
HeparinSteroid411

処方薬：重症度別

Ciclesonide
Faviporavir
Remdesivir
Tocilizumab
HeparinSteroid

40
20
0

図 2b

3

Tocilizumab

月ごと入院者数：処方薬別考察

当院は第二種感染症指定医療機関として，感染症（ 8床）及び結核（ 12 床）の計 20 床での診療を行っている．
京都府の第一種（ 2 床），及び第二種感染症病床（ 36 床），
結核病床（ 93 床）の合計 131 床の 15.2％を占める4）．当院は 3 月 9 日時点で 278 例，4 月 8 日時点では 294 例の
COVID-19 診療を行い，4 月 8 日時点の京都府の入院症例 3226 例の 9.11％を占めた．
また，同日時点での入院死亡率は，当院が 5.44％，京都府が 5.36％（ 173 例 /3226 例）であり，大きく乖離のない成績と考えられる．
当院での入院例は年齢が平均 60.2 歳と高く，中等症Ⅰが 40.2％を占め，発症から入院まで，約 6.35 日を要していた．
入院時点で重症であった症例は，より年齢が高く，発症から入院までの期間が長かった．入院後に重症化した症例でも年齢が大きく関与していた．また，既報で挙げられている血液マーカーも重症化に強く相関していた．
年齢は死亡に関しても強く相関を示していた．
いずれの治療薬も，入院時または入院後の重症化症例
や，死亡症例で多く使用されていた．薬剤投与により悪化したというよりは，重症化する症例に対して薬剤を投与しているための結果と思われた．
このバイアスを避けるため，入院時に重症であった症例における死亡と薬剤投与を観察すると，ステロイド，ヘパリン，Remdesivir 及び Tocilizumab 投与症例では死亡が少なかった．
今回解析を行った 278 例の最終入院日となる 3 月 9 日
2）時点では，「 COVID-19 に対する薬物治療の考え方」
は2021 年 2 月 1 日の第 7 版が最新であった．Remdesivir については，主に低用量の酸素投与例について，症状の改善の有5），6）無7）についての報告や，死亡率に差がない報告8）が記載されている．その後，中等症から重症例の生存率を改善した報告などが見られる9）．今回は，重症例では投与による死亡率の減少傾向が見られ，同報告に沿った結果となった．
同ガイドラインでは Tocilizumab について，総死亡率を減らした報告はないと記載されているが10），11），その後，入院例や ICU 加療例での死亡率の低減に寄与するとされた12）．今回は重症例においては，投与例での死亡が少ない傾向にあり，これらの報告と矛盾せず，効果を期待させる結果となったと考えられる．
今回は，いずれの薬剤も全症例で観察すると死亡例及
び入院時や入院後の重症例で多く投与されており，後ろ向き研究での効果の評価の困難さが示されたものと考える．重症例に関しては薬剤の効果が示されたが，症例が少ない事から，より大規模で，前向きの評価が必要であると考えられる．
また，同疾患では，発症初期はウイルス増殖，後期は宿主免疫による炎症反応が主病態であるとされ，時相により病態が異なる13）．発症からの時期により病態の異なる例を比較する事となるため，薬剤の効果判定には前向京都市立病院紀要8
表2

第 41 巻2021

患者背景（入院時軽症～中等症）：重症化の進行有無別

重症化なし
人数

重症化あり
239

p-value25

年齢（歳）※

57.2 ± 22.5

81.0 ± 9.23

<0.0001

性別 ：男／女

149/99

18/7

0.193

入院時重症度
軽症／中等症Ⅰ／中等症Ⅱ

81/107/51

3/6/16<0.0001

A-DROP スコア※

0.70 ± 0.99

1.96 ± 1.10

＜ 0.0001

人工呼吸（ +/- ）

239/0

20/5

＜ 0.0001

死亡（ +/- ）

0/239

12/13

＜ 0.0001

11/228

2/23

0.711

発症から入院までの期間（日）※6.10 ± 4.11

7.30 ± 5.04

0.302

喫煙歴 :（ +/- ）106/112

11/6

0.201

心疾患（ +/- ）13/226

5/20

0.006

慢性呼吸器疾患（ +/- ）18/221

4/21

0.145

糖尿病（ +/- ）53/211

7/18

0.299

悪性腫瘍（ +/- ）21/218

6/19

0.017

高血圧（ +/- ）70/16914/11

0.0064WBC ※（ /μL ）5612.6 ± 2935.6

7121.6 ± 3598.9

0.0272neutro ※（ /μL ）3918.6 ± 2757.8

6195.6 ± 3746.2

0.0012

lymph ※（ /μL ）1123.1 ± 801.1

768.5 ± 484.2

0.0007

eosin ※（ /μL ）37.7 ± 64.3

10.7 ± 23.0

0.0019Hb ※（ g/dL ）14.2 ± 2.1

13.2 ± 1.93

0.037

Plt ※（ ×104/μL ）20.9 ± 8.0

18.0 ± 6.0

0.016

D-dimer ※（ μg/ml ）1.36 ± 2.70

3.44 ± 4.97

<0.0001

ferritin ※（ ng/ml ）438.2 ± 489.0

711.5 ± 695.8

0.02

CRP ※（ mg/dL ）5.93 ± 23.1

10.8 ± 7.16

<0.0001

LDH ※（ U/L ）275.9 ± 173.9

369.6 ± 150.0

0.0006

Lactate ※（ mmol/L ）1.75 ± 0.73

1.88 ± 0.59

0.31

Alb ※（ g/dL ）3.64 ± 0.61

3.06 ± 0.46

<0.0001

NLR ※6.11 ± 15.90

10.32 ± 9.50

0.0002

Favipiravir（ +/-, % ）63/176（ 26.4% ）15/10（ 60% ）Remdesivir（ +/-, % ）28/211（ 11.7% ）14/11（ 56% ）Tocilizumab（ +/-, % ）4/235（ 1.7% ）10/15（ 40% ）Steroid（ +/-, % ）55/184（ 23.0% ）19/6（ 76% ）Heparin（ +/-, % ）43/196（ 18.0% ）6/19（ 24% ）院内感染（ +/- ）処方薬※ Plus-minus values are means ± SD.
NLR: neutrophil-to-lymphocyte ratio

9
表3

患者背景：死亡有無別

非死亡例
人数

死亡症例
261

p-value17

年齢（歳）※

58.6 ± 22.1

84.9 ± 7.00

＜ 0.001

性別 ：男／女

158/103

13/4

0.191

入院時重症度
軽症／中等症Ⅰ／中等症Ⅱ／重症83/107/62/9

1/6/5/5＜ 0.001

A-DROP スコア※0.78 ± 1.02

2.53 ± 1.01

＜ 0.0001

人工呼吸（ +/- ）

9/252

4/13

＜ 0.0001

13/248

16/1

0.869

発症から入院までの期間（日）※6.26 ± 4.15

7.81 ± 5.60

0.352

喫煙歴 :（ +/- ）117/119

4/7

0.392

心疾患（ +/- ）15/2246

4/13

0.005

慢性呼吸器疾患（ +/- ）22/239

1/16

0.712

糖尿病（ +/- ）51/2106/11

0.12

悪性腫瘍（ +/- ）25/236

4/13

0.068

高血圧（ +/- ）81/1808/9

0.17

WBC ※（ /μL ）5798.0 ± 3087.1

8675.9 ± 5565.7

0.0068neutro ※（ /μL ）4176.6 ± 2981.7

7702.2 ± 5752.1

0.0018lymph ※（ /μL ）1085.6 ± 781.5

961.6 ± 639.1

0.426

eosin ※（ /μL ）36.0 ± 62.1

4.47 ± 23.0

0.0005

Hb ※（ g/dL ）14.1 ± 2.06

12.7 ± 1.94

0.0078

Plt ※（ ×104/μL ）20.0 ± 8.0

16.7 ± 7.90

0.019

D-dimer ※（ μg/ml ）1.88 ± 5.29

3.82 ± 4.62

0.0001

ferritin ※（ ng/ml ）489.2 ± 530.5

894.1 ± 907.9

0.126

CRP ※（ mg/dL ）6.74 ± 22.3

9.57 ± 5.55

0.0015

LDH ※（ U/L ）288.6 ± 178.5

490.4 ± 339.2

0.0007

Lactate ※（ mmol/L ）1.99 ± 1.17

3.06 ± 1.15

0.32

Alb ※（ g/dL ）3.58 ± 0.63

3.06 ± 0.40

0.0004

NLR ※6.77 ± 15.7

11.4 ± 13.1

0.029

Remdesivir（ +/-, % ）43/218（ 16.5% ）9/8（ 47% ）Tocilizumab（ +/-, % ）13/248（ 5.0% ）5/12（ 29.4% ）Steroid（ +/-, % ）74/187（ 28.4% ）11/6（ 64.7% ）Heparin（ +/-, % ）62/199（ 23.8% ）12/5（ 70.6% ）院内感染（ +/- ）処方薬※ Plus-minus values are means ± SD.
NLR: neutrophil-to-lymphocyte ratio

京都市立病院紀要10

表4

第 41 巻2021

患者背景（重症症例）死亡有無別

非死亡例
人数

死亡症例
9

p-value5

年齢（歳）※

69.1 ± 7.98

81.0 ± 7.25

0.039

性別 ：男／女

9/0

1/4

0.164

A-DROP スコア※

1.67 ± 0.87

3.00 ± 1000.315

人工呼吸（ +/- ）

4/5

4/1

0.186

喫煙歴 :（ +/- ）10.8 ± 3.81

6.25 ± 3.770.877

心疾患（ +/- ）

6/3

0/3

0.248

慢性呼吸器疾患（ +/- ）

0/9

1/4

0.164

糖尿病（ +/- ）

1/7

0/5

0.439

悪性腫瘍（ +/- ）

2/7

2/3

0.48

高血圧（ +/- ）

0/19

2/3

0.04

Hypertension:（ +/- ）

4/5

1/4

0.36

9190.0 ± 4415.7

11200.0 ± 8403.8

1neutro ※（ /μL ）7882.6 ± 4364.2

10994.3 ± 8691.2

0.758

lymph ※（ /μL ）862.9 ± 519.8

977.8 ± 798.3

1

eosin ※（ /μL ）23.4 ± 31.6

16.3 ± 28.14

0.132

Hb ※（ g/dL ）14.8 ± 1.78

12.0 ± 1.28

0.013

Plt ※（ ×104/μL ）25.2 ± 11.7

18.3 ± 11.7

0.205

D-dimer ※（ μg/ml ）12.2 ± 20.1

3.37 ± 1.94

0.643

ferritin ※（ ng/ml ）1213.7 ± 792.4

1049.6 ± 926.0

0.782

CRP ※（ mg/dL ）17.9 ± 9.07

12.2 ± 6.27

0.317

LDH ※（ U/L ）497.4 ± 210.2

790.6 ± 499.9

0.462

Lactate ※（ mmol/L ）4.24 ± 3.32

2.56 ± 1.58

0.355

Alb ※（ g/dL ）2.74 ± 0.25

2.96 ± 0.09

0.03

NLR ※

14.9 ± 15.7

19.7 ± 19.3

0.537

Remdesivir（ +/-, % ）8/1（ 88.9% ）2/3（ 40% ）Tocilizumab（ +/-, % ）3/6（ 66.7% ）1/4（ 20% ）Steroid（ +/-, % ）9/0（ 100% ）2/3（ 40% ）Heparin（ +/-, % ）9/0（ 100% ）3/2（ 60% ）WBC ※（ /μL ）処方薬※ Plus-minus values are means ± SD.
NLR: neutrophil-to-lymphocyte ratio

き試験が必要であると考える．
入 院 後 重 症 化 し た 症 例 で は，発 症 日 か ら 平 均
9.37 ± 5.03 日で重症化しており，入院時重症例の発症日
から入院日までの平均 9.25 ± 4.25 日と同等であった．既報に沿った経過であるが，重症化に至る時期として，より早期からの観察が望ましいと示唆される．
当院は京都府における第二種感染症指定医療機関として，中等症を中心に，京都府における標準的な診療を行うことができたものと考えられる．血液マーカーでの予後予測や，薬剤の効果については，既報と矛盾しない効果が確認された．
国内の単施設での報告としては症例数が多く，地域での診療実態と既報の内容に大きく乖離がない点を示すことができたと考える．

11

薬剤による効果判定には，より大規模で前向きの研究が必要と考えられた．
謝辞

新型コロナウイルス感染症の入院病棟である 6AB 病棟
スタッフの方々，感染症科の先生方を始め診療に当たられた方々，ご教授頂きました感染症科の先生方に深謝致します．
引 用 文 献1 ）診療の手引き検討委員会：新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き第 4.2 版．2021，p1-54．
2 ）日本感染症学会：COVID-19 に対する薬物治療の考
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12

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Clinical Status and Prognosis of 278 Patients with COVID-19 Hospitalized and Treated in Our Hospital
Kenichi Goto, Syungo Yamamoto, Takashi Muramatsu, Nozomi Goto,
Mayu Morita, Hidekazu Kumahara, Tamao Matsunaga,
Masashi Yamada, Tatsunori Murata, Shinri Kayahara,
Aoi Murakami and Kentaro Tochiya
Committee for COVID-19, Kyoto City Hospital

Nobuki Iwamoto, Kazuaki Aoki, Hiroshi Motobayashi,
Aoi Yogo and Tsunehiro Shimizu
Department of Infectious Diseases, Kyoto City Hospital

We retrospectively assessed the clinical status and prognosis of 278 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) who
were admitted to our hospital from January 31, 2020 to March 9, 2021. At the time of admission, 84, 113, 67 and 14 patients had
mild, moderate stage I, moderate stage II, and severe disease, respectively. Seventeen patients died and 13 patients received mechanical controlled ventilation. During this period, we treated 14 patients who were infected in our hospital. Severity and mortality correlated well with serum biomarkers and age.
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(J Kyoto City Hosp 2021; 41:5-12)
Key words: Coronavirus disease 2019: COVID-19

13

川崎病が疑われ，血球貪食性リンパ組織球症様の病態を示した…
急性炎症性疾患の 1 例（地方独立行政法人京都市病院機構京都市立病院

松浦

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要

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宏之

小児科）
…

岡野

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症例は 7 歳女児．臨床所見から不全型川崎病を疑い免疫グロブリン療法（ intravenous immunoglobulin：IVIG ）を施行された が，高 熱 と 2 系 統 の 血 球 減 少 が 進 行 し 両 肺 に 多 発 結 節 影 を 認 め た．血 球 貪 食 性 リ ン パ 組 織 球 症（ hemophagocytic
lymphohistiocytosis：HLH ）も疑われたため，両者に有効なステロイドパルス療法を施行したところ，臨床症状は改善し肺結節影は消失した．川崎病および HLH は共通する臨床症状，検査所見があり，また両者を合併することもあるため，診断や治療選択に苦慮することも多い．今回川崎病が疑われ，HLH 様の病態を示した急性炎症性疾患の 1 例を報告する．
（京市病紀 2021；41：13-17 ）Key words：川崎病，血球貪食性リンパ組織球症，肺結節※

現

市立大津市民病院

小児科

は じ め に川崎病は乳幼児に好発する原因不明の全身性血管炎で，ときに冠動脈瘤などの心合併症をきたす．炎症を早期に終息させ冠動脈瘤の発生を抑制することが治療の主な目的である．診断基準を満たさない疑い例でも冠動脈瘤を生じることがあり，治療開始の判断が急がれる．稀に血球貪食性リンパ組織球症（ hemophagocytic lymphohistiocytosis：HLH ）や多発肺結節を合併し非典型的な臨床所見を呈して診断に苦慮することがある．今回，川崎病が疑われ HLH 様の病態を示した急性炎症性疾患の 1 例を経験したので報告する．
症

例

症 例：7 歳 女児
主 訴：発熱，眼球結膜充血，紅斑，活気低下
既往歴：先天性股関節脱臼（ Riemenbugel 装着）
家族歴：特記事項なし
現病歴：当院入院 9 日前（この日を第 1 病日とする）
から発熱し活気が低下した．高熱が持続したため第 5 病
日に前医を受診したが，血液検査で白血球数 1860 /μL（好中球 45.2％，リンパ球 50.0％），ヘモグロビン 12.9 g/
4dL，血小板数 17.0 × 10 /μL，CRP 0.69 mg/dL とウイルス感染が示唆される所見であった．同日夕方から眼球結膜充血，紅斑が出現し，第 7 病日に前医入院となった．咽頭 A 群 β 溶連菌迅速検査，アデノウイルス迅速検査は陰性であった．川崎病の主要症状 4 項目（発熱，両側眼球結膜の充血，口唇・口腔所見：口唇の紅潮・いちご舌，発疹）があり，心臓超音波検査で冠動脈の輝度上昇，心嚢液の貯留を認め，川崎病が疑われた．大量免疫グロブリン療法（ intravenous immunoglobulin：IVIG ）2 g/kg とアスピリン 30 mg/kg/day の治療を開始したが発熱が持続し，2 系統の血球減少の進行，フェリチン上昇（620 ng/

mL ）があり，第 9 病日に当院へ転院となった．
転院時現症：心拍数 84 / 分，血圧 92/40 mmHg，体温39.2℃，SpO2 99％（室内気）．意識清明，両側眼球結膜の充血あり，いちご舌と咽頭の発赤を認めた．頸部リンパ節腫脹なし．呼吸音は清でラ音なく，心音は整で雑音なし．腹部は平坦で軟，肝臓と脾臓を触れなかった．四肢に硬性浮腫なく髄膜刺激徴候を認めなかった．顔面頬部，体幹，四肢に紅斑を認めた．
検査所見：血液検査（表 1 ）：白血球数 1320 /μL（好中球 68.0％，リンパ球 25.5％，単球 6.0％，好塩基球 0.5％），
血小板数 13.8 × 104 /μL と 2 系統の軽度の血球減少，ア
ルブミンの低下と肝逸脱酵素の軽度上昇を認めた．またフ ィ ブ リ ノ ー ゲ ン は 147.8 mg/dL と 低 下 し，D-dimer
5.78 g/mL，フェリチン 543.0 ng/mL，尿 β2 ミクログロ
ブリン 37,865 g/g・Cre，可溶性インターロイキン 2 受容体（ sIL-2R ）は 1850 U/mL と上昇していた．リウマチ
因 子，抗 核 抗 体，抗 ds-DNA 抗 体，PR3-ANCA，
MPO-ANCA はいずれも陰性であった．
胸部レントゲン検査：肺血管陰影は増強し，両肺野に多数の小結節陰影を認めた（図 1A ）．
心臓超音波検査：少量の心嚢液が貯留し，左冠動脈壁の輝度上昇を認めた．左冠動脈主幹部の最大径は 3.4 mm（ Z スコア +2.3 ），左前下行枝の最大径は 2.5 mm（ Z
スコア +1.3 ）であり主幹部は軽度の拡大を認めた（図1 B, C ）．
感染症検査：喀痰抗酸菌培養と T-SPOT は陰性，β-Dグルカンは 9.2 pg/mL であった．また EB ウイルス VCAIgG，EBNA，サイトメガロウイルス IgM はいずれも感度未満で血清 EB ウイルス定量 PCR は 100 copies/mL 未満であった．
転院後経過（図 2 ）：非典型的な検査所見で除外診断すべき疾患も残っていたが，川崎病の診断基準に合致したため，第 10 病日から IVIG（ 2 g/kg/day ）の追加投与，

京都市立病院紀要

14

表1

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図 1 検査画像一覧
Ａ．胸部レントゲン検査：杯血管陰影は増強し，両肺野に小結節陰影を指摘された．
Ｂ，Ｃ．心臓超音波検査：左冠動脈壁の輝度上昇を認めたが，差冠動脈主幹部の最大径は 3.4 mm，左前下行枝の最大径は 2.5 mm
であり，主幹部の軽度の拡大が示唆された．少量の心嚢液が貯留を認めた．
Ｄ．入院時胸部 CT 検査：両肺に周囲にすりガラス陰影を伴う 3～13 mm の結節影が，非小葉中心性に広範囲に散見された．
Ｅ．骨髄検査：芽球の増加はなく，血球貪食像も見られなかった．
Ｆ．第 19 病日胸部 CT 検査：両肺の結節影は消失していた．

第 11 病日からウリナスタチン（ 15000 U/kg/day ）の投与を開始した．しかし 39℃以上の高熱が持続し肝脾腫が出現した．感染症，HLH や膠原病・血管炎の鑑別のため各種検査を施行した．胸部 CT 検査では周囲にすりガラ

ス陰影を伴う 3〜13 mm の結節影を両肺，非経気管分布性・非小葉中心性に多数認めた（図 1D 矢印）．骨髄検査
は細胞数 7.7 万 /μL と軽度の低形成，M/E 比 7.3 で芽球の増加はなく，血球貪食像は明らかではなかったが活性15������

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図2

経過表

化したマクロファージを 1.2％認めた（図 1E ）．眼底検
査では網膜に血管炎や滲出斑を認めなかった．第 12 病日
も高熱が持続し，HLH の診断基準の 4 項目（ 38.5℃以上の発熱の持続，脾腫，フィブリノゲン ≦ 150 mg/dL，フェリチン ≧ 500 ng/mL ）に合致した．HLH の診断基準は満たさなかったが，末梢血での血球減少と sIL-2R 高値から，不全型川崎病または HLH の可能性を考慮し両者に有効なメチルプレドニゾロンパルス（methylprednisolone
pulse : mPSL パルス）療法（ 30 mg/kg，3 日間）を開始
した．第 13 病日には解熱し，臨床症状は速やかに改善した．両肺結節影は川崎病や HLH に伴う炎症性病変と考えられたが，真菌感染症の可能性を否定できずボリコナ
ゾールを併用したが，入院時のクリプトコッカス抗原が弱陽性と判明しフルコナゾールに変更した．変更直後の第 18 病日の再検で同抗原は陰性であり，第 19 病日の胸部 CT 検査で肺結節影は消失していた（図 1F ）．心臓超音波検査では冠動脈瘤を生じることなく，第 23 病日に退院した．抗真菌剤中止後の外来フォローでも，呼吸器症状や胸部写真に異常陰影を認めていない．現在発症後 2年経過したが，症状の再燃はなく全身状態は良好である．
転院時サイトカイン結果：IL-6 23.3 pg/mL（参考基準
値 < 4.0 ），IL-18 3690 pg/mL（参 考 基 準 値 < 661 ），TNF-α26.4 pg/mL（参考基準値 2.27-11.2 ）．
考察

本症例では軽度の肝脾腫や血球減少，高フェリチン血症や低フィブリノーゲン血症など HLH を示唆する所見と両肺多発結節陰影という通常の川崎病の経過ではみられない特徴がみられた．川崎病の主要所見 4 つと冠動脈の拡張所見を認めており，川崎病の診断基準を満たすが，汎血球減少など検査所見は非典型的で，他疾患（病原抗原・培養検査や臨床経過から猩紅熱，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群，麻疹，薬物反応，若年性特発性関節炎は否定的）の除外後も確定診断できなかった．しかし，転院時のサイトカイン検査で認めた IL-6 の軽度上昇に比べ優位な IL-18 や TNF-α の高値は，通常の急性期川崎病ではなく HLH を合併した川崎病を示唆する結果であった1）．
一方，HLH は感染症，悪性腫瘍，自己免疫疾患などが原因で生じる．感染症関連 HLH では様々なウイルス，細菌，原虫および真菌が原因となるが，ウイルスが原因のことが多い．感染症治療に加えてステロイドまたは IVIGの使用が推奨されている2）．川崎病に HLH を合併した症例の報告では川崎病の 1.1〜1.9％に HLH を合併し，5 歳以上に多い3）．73％が川崎病の診断後に HLH を発症しているが，HLH の診断後に川崎病の診断基準を満たした症例も 6％みられる．診断基準のうち発熱，高フェリチン血症，骨髄での貪食像，脾腫などが頻度の多い所見とされる4）．治療法として IVIG に加え 87％にステロイド，次
いで 49％にシクロスポリンが選択されるが，それでも冠動脈病変を生じるリスクが高いとの報告がある1）．川崎病，感染症関連 HLH の両者の併存が疑われる場合，適切な治療開始の遅れにより深刻な合併症，転帰となるおそれがある．川崎病関連 HLH ではステロイド治療が3），4），
感染症関連 HLH ではステロイドまたは IVIG がそれぞれ第一選択となる．診断基準を完全に満たさない場合でも，原疾患の検索を行いながら遅滞なく治療を開始すべきであり，IVIG 投与後には冠動脈瘤形成がない限りステロイ
ド療法が比較的安全に行える点で第一選択として考慮される．

京都市立病院紀要

16

表2
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第 41 巻2021

肺結節を伴った川崎病の既報まとめ�������
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小児の多発肺結節の鑑別診断として，肺結核，アスペ
ルギルスやクリプトコッカスなどの感染症，敗血症性肺塞栓，ウェゲナー肉腫症やサルコイドーシスなどに伴う肉芽腫性病変やランゲルハンス細胞性組織球症があげられる．本症例では β-D グルカンが陰性であったが画像所見から肺真菌症を否定できず，mPSL パルス療法に抗真菌薬を併用した．治療後肺結節が速やかに消失したこと，
通常クリプトコッカス抗原は症状改善後も数ヶ月陽性となることが多い5）にも関わらず数日後の再検で陰性だったこと，悪性腫瘍や全身性エリテマトーデスなどの基礎疾患により偽陽性となりうる 6）ことから，初回の同抗原は偽陽性と考えられ，川崎病や HLH による炎症性病変が示唆された．
川崎病では単純レントゲン写真で 15％に何らかの肺病変が認められるが，両側性の肺結節影は非常に稀である7）．
川崎病に伴う肺結節陰影は，組織学的に肺胞と周囲の小中動脈へのリンパ球，マクロファージ，IgA 形質細胞と少数の好中球の浸潤を主とする炎症性病変と報告されている7）．肺結節を伴う川崎病の既報をまとめると，8/10
例が不全型川崎病であり，診断がつかず治療開始に 2 週間以上を要した症例を除外すれば，IVIG 療法後 3 週で主（表 2 ）．一方，HLH
要症状・肺結節影とも改善した7~12）でも両肺多発結節影を合併した報告がある13），14）．Epstein-Barr ウイルス（ EB ウイルス）による HLH で両肺多発結節影を生じた報告では，肺病変の生検で血管への組織球，リンパ球浸潤を認め，mPSL パルス療法後 HLH
症状改善とともに両肺結節影は速やかに消失している14）．
本症例も mPSL パルス療法後川崎病様，HLH 様症状の改善とともに肺結節が速やかに消失した．両肺結節病変
は川崎病もしくは HLH の病態との関与を示唆する経過であり，川崎病，HLH といった急性炎症性疾患に伴う炎症性結節であった可能性が高いと考えられた．
結語

今回川崎病が疑われ，HLH 様の病態を示した急性炎症性疾患の 1 例を経験した．本症例は川崎病，HLH のいずれの診断基準をも満たさず，また両肺結節性病変など非典型な症状を合併し診断に苦慮した．重症化や後遺症を防ぐには早期に炎症を抑える必要があり，鑑別診断を的確に行いながら治療方針を決定することが重要と考えられた．
論文投稿に際し，御家族から論文掲載についての承諾を得ている．
引用文献1 ）Jinkawa A, Shimizu M, Nishida K, et al: Cytokine
profile of macrophage activation syndrome associated with Kawasaki disease. Cytokine 2019；119：
52-56.
2）日本小児血液・がん学会 組織球症委員会：小児 HLH
診療ガイドライン 2020 Vr.1.0 [internet]．https://www.jspho.org/pdf/journal/hlh/hlh2020_v1.pdf [accessed 2021. 04. 13]3 ）Latino GA, Manlhiot C, Yeung RSM, et al：Macrophage activation syndrome in the acute phase of
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Abstract

A Case of Acute Inflammatory Disease Suspected to be Incomplete
Kawasaki Disease and with a Clinical Course Resembling Hemophagocytic Lymphohistiocytosis
Amane Matsuura*, Eriko Amaya , Shinichi Tamura,
Hiroyuki Ishida, Sozo Okano and Hiroshi Kuroda
Department of Pediatrics, Kyoto City HospitalA 7-year-old girl was suspected of having incomplete Kawasaki disease. We started treating her with intravenous immunogloblin (IVIG), but her fever and thrombocytopenia progressed and multiple pulmonary nodules were found on her chest computed tomography. Methylprednisolone pulse therapy, which is effective against both Kawasaki disease and hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) was added because HLH was also suspected. After treatment, there was immediate improvement in her
symptoms and the bilateral pulmonary nodular shadows had completely disappeared. Kawasaki disease and HLH have similar
symptoms and sometimes the two diseases coexist. It is sometimes difficult to distinguish Kawasaki disease from HLH, and to
decide which treatment to use. This was a case of acute inflammatory disease suspicious of incomplete Kawasaki disease that hada clinical course similar to that of HLH.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:13-17)
Key words: Kawasaki disease, Hemophagocytic lymphohistiocytosis, Pulmonary nodules* Department of Pediatrics, Otsu City Hospital京都市立病院紀要18

第 41 巻2021

慢性好中球性白血病の一例（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

松井

道志

田村

直紀

井上

雄太

（日本医科大学

奥田

健大

血液内科）
…

宮原

裕子

伊藤

満

血液内科）
…

山口

博樹

要

旨

82 歳男性．節性濾胞辺縁帯リンパ腫 stage Ⅳに対し R-CVP 療法 6 コース施行後，完全寛解の治療効果を得た．治療終了約 2
年後，PET/CT 検査で骨髄への FDG 集積の亢進と末梢血中好中球数 57,000/µl までの増加を認めた．悪性リンパ腫の再燃は否定的で，臨床所見と CSF3R 遺伝子変異を認めたことから慢性好中球性白血病（ chronic neutrophilic leukemia：CNL ）と診断した．Hydroxycarbamide と cytarabine ocfosphate hydrate の投与では病勢コントロールが困難であり , 経静脈 cytarabine 療法を併用したが徐々に治療抵抗性となり，診断から 2 年後に死亡した．CNL はまれな疾患であり報告する．
（京市病紀 2021；41：18-22 ）Key words：慢性好中球性白血病，CSF3R 遺伝子変異

緒

言

慢性好中球性白血病（ chronic neutrophilic leukemia：
CNL ）は，末梢血での遷延する好中球増加と骨髄での顆
粒球系細胞を主体とした過形成，および肝脾腫を特徴とするまれな骨髄増殖性腫瘍の病型である．診断においては反応性好中球増加や他の骨髄増殖性腫瘍の除外が必要になる．
2013 年に慢性好中球性白血病の発症に CSF3R 遺伝子
変異が責任変異として発見され，WHO 分類 2017 で診断基準に組み込まれるようになった．CNL は非常にまれな疾患であり不明な点も多い．
症例
Fig. 1．PET/CT

82 歳，男性．家族歴は特記事項なし．2016 年高ガンマグロブリン血症で当院を受診，精査の結果節性濾胞辺縁
検 査 所 見：末 梢 血 で は 白 血 球 57,810/μl，好 中 球
帯リンパ腫 stage Ⅳの診断となった．Rituximab, cyclophosphamide, vincristine, および prednisolone (R-CVP)
51,740/μl と増加していた．幼若球は後骨髄球 0.5% の出療法を 6 コース施行し完全寛解の治療効果を得た．2018
現を認めた．Hb 11.3 g/dl と軽度の貧血を認めた．血小．生化学では ALP
年 2 月に白血球 12,000/μl に上昇，好中球優位の上昇で板数は 22.5 × 104 /μl だった（ Table. 1）
1,092 U/L，LDH 367 U/L と高値を認めた．既知の腎障
幼若球の出現は認めず，貧血や血小板減少も認めなかっ害（ Cre 1.12 mg/dl ）は変動なかった．肝機能は ASTた．同年 12 月の PET/CT でリンパ節への集積亢進は認
43 U/L と軽度の肝トランスアミナーゼ上昇を認めるのみ
め な か っ た が 全 身 の 骨 髄 に FDG 集 積 亢 進 を 認 め た
だ っ た．末 梢 血 顆 粒 球 コ ロ ニ ー 刺 激 因 子（ granulo（ Fig. 1 ）．2019 年 1 月には白血球 57,000/μl まで上昇を
cyte-colony stimulating factor：G-CSF ）濃度は感度以下認めた．
であった．骨髄検査では有核細胞数 65.4 × 104/μl で過形
現 症：身 長 154 cm，体 重 60 kg．意 識 清 明，血 圧成，巨核球 94 /μl と増加を認めた（ Table. 2 ）．骨髄中芽112/60 mmHg，体温 36.9 度，脈拍 88 回 / 分，呼吸回数，眼瞼結膜は貧血，黄疸
球は 0.2% で増加を認めなかった．三系統に異形成はなく，
16 回 / 分，SpO2 95%（室内気）ともなし．表在リンパ節触知せず，腹部触診では平坦，軟， リンパ腫細胞の浸潤や形質細胞の増加を認めなかった．
圧痛を認めなかった．肝脾は触知せず．皮疹は認めな
染色体検査では 46, XY で正常核型であった．FISH ではかった．浮腫を認めなかった．神経学的に異常所見を認
PDGFRα，PDGFRβ，FGFR1 転座と BCR/ABL 融合遺めなかった．
伝子は認めなかった．JAK2 V617F 遺伝子変異は認めな

19
Table. 1．末梢血検査

Table. 2．骨髄検査

かった．以上の所見より CNL の診断基準のうち，この時点では CSF3R T618I 変異は未解析だったがその他の基準は満たされたことから CNL と診断した（ Table. 3 ）．
経過：2019 年 2 月より白血球数コントロールのため
hydroxyurea 500 mg ～1,500 mg/ 日，cytarabine ocfosphate hydrate 100～300 mg の用量で内服を開始したが2019 年 10 月には白血球数 120,000/μl まで上昇，Hb 6.0 g/dl，Plt 2.0 × 104/μl まで減少を認めた．骨髄は過形成髄であり，顆粒球系細胞の増加を認めたが芽球増加や異形成は認めなかった．末梢血を用いた CSF3R T618I 遺伝
子解析で変異を認めたため診断確定とした（ Fig. 2 ）．内服薬に加え，cytarabine 100 mg/body × 3 days 点滴を併用した化学療法を開始した．3 週間後に白血球 26,000/μlまで減少したもの，その 1 週間後に 153,000/μl まで再度上昇したため cytarabine 200 mg/body × 2 days 点滴を投与した．その後白血球数は減少に転じた．3 剤を併用し治療を継続していたが徐々に薬剤抵抗性となった．細菌性肺炎を合併し 2020 年 12 月永眠された．

考察

CNL は末梢血中では成熟好中球の増加を認め，骨髄中
では顆粒球系細胞の過形成を認める骨髄増殖性腫瘍の一病型である．CNL に特徴的な遺伝子変異として CSF3R
遺伝子変異が報告され，CSF3R T618I 遺伝子変異もしくは他の CSF3R 遺伝子の活性化をきたす変異の存在が，WHO 分類 2016 年版の CNL 診断基準として追加されるようになった1）．これまでに世界で 200 例以上の症例報
告がなされているが，2016 年版の WHO 分類基準を満たしている症例は 150 例程度と考えられており，非常にまれな疾患である2）．
本症例は節性濾胞辺縁帯リンパ腫への化学療法後にCNL を発症した．CNL と他の造血器腫瘍の合併に関しては，CNL 様の好中球増加を形質細胞性腫瘍や悪性リンパ腫に合併したという報告がある．しかし，これらの報
告では，形質細胞性腫瘍の治療とともに好中球の減少を認めたこと，合併例で CSF3R 遺伝子変異を認めなかったことより反応性好中球増加の可能性が高いと考えられている3），4）．
一方固形腫瘍や悪性リンパ腫の化学療法において

20

京都市立病院紀要

第 41 巻2021

Table. 3．CNL 診断基準

Fig. 2．CSF3R T618I 変異

G-CSF 製剤を使用した場合，行わなかった場合に比べ急性骨髄性白血病や骨髄異形成症候群の発症率が 0.36% から 0.79% に増加したとのメタアナリシスが報告されている．このようなリスクの増加が G-CSF そのものによる影
響なのかは不明であるとされている5）．本症例に関して，
悪性リンパ腫の既往や化学療法時の G-CSF 製剤の併用がCNL 発症にどの程度影響があったかは不明である．
2013 年に Maxon らは 2008 年版の WHO 分類で CNLと診断された患者を解析し，患者のほぼ 90% に CSF3R
遺伝子異常を認めたと報告した．CSF3R 遺伝子は染色体
1p34 に存在し，17 個のエクソンで構成されている G-CSF
受容体をコードしている遺伝子である6），7）．CSF3R は
G-CSF が結合すると 2 量体を形成し，JAK の活性化を誘導する．そして JAK/STAT 経路，PI3-kinase 経路，Src
ファミリーのチロシンキナーゼが活性化し，顆粒球前駆細胞から好中球への分化と成熟を促すとされている8）．
CSF3R 遺伝子変異には，細胞外または膜貫通ドメインの点突然変異するものと，ナンセンス変異やフレームシ
フト変異により細胞内ドメイン領域欠失をきたすものがこれまで報告されている9）．点突然変異型としては T618I
変異と T615A 変異の 2 つが報告されており T618I 遺伝
子変異がもっとも高頻度である4）．マウスの骨髄移植モ
デルでは致死的な好中球増加を引き起こすとされている10）．これらの変異によって恒常的に JAK/STAT 経路が活性化されることにより，好中球増加が惹起され CNLを発症すると考えられている．
CNL は無症状の例が多く，偶然白血球増加が判明し診断される症例が多い．診断時の年齢中央値は 62.5 歳であり，男女比は 2：1 で男性に多い11）．有症状の場合は疲
労感，体重減少，腹部膨満感，盗汗，骨痛，搔痒，痛風などを認める．診断時にはほとんどの患者に触知可能な脾腫が認められるが，リンパ節腫脹や肝腫大を認めることは少ない12）．
中央値 21 か月で急性骨髄性白血病へ移行し，生存期間の中央値は 2 年未満（ 1-106ヶ月）であるとされている．
死因としては脳出血などの出血，急性骨髄性白血病への進展による汎血球減少，臓器浸潤による多臓器不全である13）．

21

CNL はまれな疾患であり，前向きな臨床研究はほとん
ど行われていない．これまでは他の骨髄増殖性疾患に準じた治療が行われ，hydroxyurea による細胞減少療法が多く使用され 75% の症例に白血球減少と脾腫の縮小を認めた．しかし治療効果は一時的（奏功中央期間 12ヶ月）
であり最終的には治療抵抗性となる13）．唯一の根治治療
は同種造血幹細胞移植である．若年の CNL 患者に対して同種造血幹細胞移植を施行した症例が複数報告されている14），15）．
近年，CNL の CSF3R 遺伝子変異に対する分子標的薬の検討が行われている．点突然変異型である CSF3R
T618I 遺伝子変異と CSF3R T615A 遺伝子変異では，
JAK/STAT 経路が恒常的に活性化されているため，
JAK1/2 阻害薬である ruxolitinib が効果的であると考えられる．CNL 患者に ruxolitinib を投与し，白血球減少と血小板数が正常化したと報告されている6）．ただし CNLに対する ruxolitinib の投与は現在本邦では保険未承認で
ある．
結

語

今回我々は CSF3R T618I 遺伝子変異を認めた CNL を経験した．CNL は非常にまれな疾患であり，標準治療も確立されていない．CSF3R 遺伝子異常が発症に関与していることが判明したことで症例の蓄積がすすみ，今後の疾患理解を進めていくことが重要と考えられる．
引 用 文 献1 ）Arber DA, Orazi A, Hasserjian R, et al: The 2016
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in childhood: Cure with hematopoietic stem celltransplantation. Pediatr Transplant. 2018; 22:e13199.

22

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

A Case of Chronic Neutrophilic Leukemia
Masashi Matsui, Naoki Tamura, Yuta Inoue, Takehiro Okuda, Yasuko Miyahara and Mitsuru Itou
Department of Hematology, Kyoto City Hospital

Hiroki Yamaguchi
Department of Hematology, Nippon Medical School

A case of stage IV nodal marginal zone lymphoma in an 80-year-old male showed complete remission after 6 courses of
R-CVP (rituximab. cyclophosphamide. vincristine sulfate and predinosone). Two years after the treatment, positron emission tomography/ computed tomography revealed increased accumulation of 2-deoxy-2-[18F]fluoroglucose to bone marrow and increaseof neutrophils in peripheral blood to 57,000/μl. The possibility of recurrence of malignant lymphoma was considered low. The diagnosis of chronic neutrophilic leukemia (CNL) was made from the clinical findings and discovery of CSF3R gene mutation. The
disease was difficult to control with hydroxycarbamide and cytarabine ocfosphate hydrate. Cytarabine therapy was applied in
combination but resistance to treatment gradually developed, and the patient died 2 years after diagnosis. We report this rare caseof CNL.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:18-22)
Key words: Chronic neutrophilic leukemia, CSF3R gene mutation

23

頭蓋内外に腫瘍性病変を形成した慢性リンパ性白血病の一例（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

奥田 健大
堀澤 欣史

田村 直紀
松井 道志

井上 雄太
宮原 裕子

要

血液内科）
…

大庭 章史…
伊藤 満

旨

症例は 81 歳男性．羞明症状を主訴に近医を受診し，血液検査にてリンパ球著増，頭部単純 CT にて頭蓋占拠性病変を指摘された．血液疾患が疑われ当科紹介，精査入院．血液検査にて白血球数 104240/μl（リンパ球 97.5％），骨髄検査にて小〜中型の成熟異型リンパ球を 96.8％認め，フローサイトメトリーの結果から慢性リンパ性白血病（ CLL ）と診断した．MRI で頭蓋内，頭蓋骨外皮下，後頚部，眼窩部に拡散制限を伴う腫瘍性病変を認め，皮下結節生検では白血病浸潤の所見，髄液中にも白血病細胞を認めた．以上よりこれらも白血病病変と診断した．週 1 回の髄注および cyclophosphamide 連日内服を開始し，髄液所見は著明な改善を認めたが，感染症により死亡．CLL の髄外腫瘤及び中枢神経浸潤は非常に珍しく，さらなるデータの蓄積が期待される．
（京市病紀 2021；41：23-28 ）Key words：慢性リンパ性白血病（ CLL ），髄外腫瘤，中枢神経浸潤

(A)

緒

言

（A）

(B)

（B）

慢性リンパ性白血病（chronic lymphocytic leukemia：
CLL ）は小型の成熟リンパ球の形態を示す B 細胞が末梢血中でクローン性増殖する疾患であり，高齢者に多い．
CLL では髄外病変を伴うことは非常に少なく，その中でも中枢神経浸潤の報告はまれである．今回我々は眼症状を主訴に頭蓋内外腫瘤を形成した CLL の一例を経験したので，若干の考察をつけて報告する．
図 1．頭部 MRI 画像（ A ）頭蓋内外にわたり拡散制限を伴う腫瘤を認める．
（ B ）左眼窩にも同様の拡散制限を伴う病変を認める．

図 1． 頭 部 MRI 画 像症

例

患者：81 歳男性
主訴：羞明
家族歴：特記事項なし
既往歴：高 血圧，2 型糖尿病，白内障，心筋梗塞，B型肝炎
現病歴：X 年 4 月に羞明症状を主訴に近医眼科を受診し，白内障と右黄斑上膜，うっ血乳頭を指摘され，6 月に前医紹介となった．血液検査にてリンパ球著増，頭部
単純 CT にて頭蓋占拠性病変を指摘された．血液疾患が疑われたため当院血液内科紹介，精査入院となった．
入院時現症：身長 166.5 cm，体重 76.4 kg，ECOG PS
1，JCS 0，体温 36.5℃，血圧 196/95 mmHg，脈拍 81/．眼瞼結膜に貧血なし，眼球
min，SpO2 98％（室内気）結膜に黄染なし．口腔内に潰瘍白苔なし，咽頭発赤・扁桃腫大なし．両側頸部に約 1 cm の無痛性リンパ節数個
触知．腋窩鼠径リンパ節触知せず．呼吸音清，心音整，雑音なし．腹部平坦軟，圧痛なし，腸音減弱，肝脾腎触知せず．下肢浮腫軽度あり．紫斑皮疹なし．
画像所見：CT では肝脾腫認めず，両側頸部，腋窩，両側腸骨鼠径部にやや腫大したリンパ節を散見した．左頭蓋骨内に高濃度病変を認め，頭蓋骨外の皮下や左眼窩にも同様の病変を認めた．頭部 MRI では頭蓋骨はびまん性(A) 頭 蓋 内 外 に わ た り 拡 散 制 限 を 伴 う 腫 瘤 を 認 め る ．
(にB )T1W1
左 眼低信号であり，頭蓋内外にわたり拡散制限を伴窩にも同様の拡散制限を伴う病変を認める．

う腫瘤を認めた（図 1A ）．左眼窩や後頚部皮下にも拡散制限を伴う病変を認めた（図 1B ）．PET/CT では両側頸部，腋窩，縦郭，両側腸骨から鼠径部に腫大したリンパ節を認め，SUVmax 2〜3 程度の集積を伴っていた（図2A ）．縦郭や後腹膜に同程度の集積を伴う濃度上昇域も認めた．頭蓋外の軟部影は一部で SUVmax 5.59 の集積を認めた（図 2B・C ）．頭蓋骨を含めた骨髄の集積は高度ではなかった．
検査所見：白血球数は 104240/μl と著増しており，そのほとんどがリンパ球であった．ヘモグロビン値は 10.6 g/
dl と軽度の正球性貧血を認めた．生化学検査では LDHの軽度上昇，Cr の上昇，可溶性 IL-2 レセプターの上昇を認めた（表 1 ）．骨髄検査では有核細胞数 47.4 万/μl と過形成骨髄であり，小〜中型で核にくびれを有する成熟
異型リンパ球が 96.8％と著増していた．フローサイトメ
トリーでは，CD5，CD19，CD20，CD23，SmIg-λ，HLADR 陽性，CD10 陰性の monoclonality を有する細胞集団を認めた．FISH 法では t（ 14；18 ）転座，TP53 欠失は陰性であった．G バンド分染法による染色体検査では
11 q 欠失を疑う核型異常を認めた（図 3 ）．また頭蓋内24

京都市立病院紀要

病変の評価のため髄液検査施行したところ，細胞数の上昇を認め，全てリンパ球であった．フローサイトメトリー
では，CD5，CD19，CD20，CD23，SmIg-λ 陽性であり骨髄検査と同様の所見であった（図 4 ）．右後頭部の皮下腫瘤の病理組織検査では，正常な濾胞構造は消失し，tangible body macrophage やマントル層を有さない偽濾胞が形成されていた．偽濾胞周囲には明瞭な核小体，細顆
粒状のクロマチンを示す小型リンパ球が増殖していた（図5）．免疫染色では CD5，CD20，CD23，MUM-1 陽性，
CD3，CD10 陰性であった．Ki-67 は 30％であった．フローサイトメトリーでは，CD5，CD19，CD20，CD23，
SmIg-λ 陽性であり，CD3，CD10，bcl-6，cyclin D1 は陰性であった．以上から，髄外腫瘤および中枢神経浸潤を第 41 巻2021

伴う CLL（改定 Rai 分類 I 期）の診断となった．
臨床経過（図 6 ）：頭蓋内外に腫瘤を形成しており，羞
明症状もあるため治療適応と考えられた．入院第 7 病日
から cyclophosphamide 50〜100 mg/日の内服療法と週 1回の髄腔内投与（髄注：methotrexate 15 mg，cytarabine
40 mg，prednisolone 20 mg ）を開始した．末梢血のリンパ球数は経時的に緩徐に低下し，治療効果と考えられた．翌週から cyclophosphamide 100 mg/日に増量した．
治療開始後の頭部 CT では頭蓋内外腫瘤の大きさは著変なかったが．髄液所見は細胞数が 0 となり，著明な改善を認めた．第 28 病日に好中球低下を伴う発熱認め，発熱
性好中球減少症（ FN ）として対応し，治療を中断した．
好中球が回復してから再度化学療法を施行する予定で

図 2．FDG-PET 画像（ A ）SUVmax図2〜3程度の集積を伴う両側頸部，腋窩，縦郭，両側腸骨から鼠径部に腫大したリンパ節を認める．
2．
FDG-PET 画 像（ B ）（ C ）MRI で認めた病変部と一致して SUVmax 5.59 の集積を認める．

(A) SUVmax 2~3 程 度 の 集 積 を 伴 う 両 側 頸 部 ， 腋 窩 ， 縦 郭 ， 両 側 腸 骨 ～表 1． 入 院 時 血 液 検 査 所 見
表パ
1．入院時血液検査所見
鼠径部に腫大したリン節を認める．

(B)(C) MRI で 認 め た 病 変 部 と 一 致 し て SUVmax 5.59 の 集 積 を 認 め る ．

25

G - b a n d ： 4 6 ， X Y d e l ( 11 ) ( q ? ) [ 3 / 1 8 ] / 4 6 ， X Y [ 1 5 / 1 8 ]
図 3． 骨 髄 検 査 所 見

図 3．骨髄検査所見

図 4. 髄 液 検 査 所 ⾒【初診時】【髄注 3 回終了後】

図 4．髄液検査所見

京都市立病院紀要26

第 41 巻2021

図 5 ． 後 頚 部 リ図
ン5．後頚部リンパ節病理
パ節病理
正常濾胞構造は消失，偽濾胞形成，小型リンパ球が増殖している．免疫染色では CD5，CD20，CD23，MUM-1 陽性，CD3，CD10 陰性である．

正常濾胞構造は消失，偽濾胞形成，小型リンパ球が増殖している．免疫
染 色 で は CD5， CD20， CD23， MUM-1 陽 性 ， CD3， CD10 陰 性 で あ る ．

図 6．臨床経過図 6． 臨 床 経 過あったが，第 38 病日に急性胆嚢炎を併発した．抗生剤治療後，第 42 病日に胆嚢摘出術を行ったが，その後再度FN となり，第 54 病日に感染症による全身状態悪化で永
眠された．
考

察

CLL は欧米では一般的な疾患であるが本邦の罹患率は欧米の 1/10 程度と少ない1）．CLL は無症状の場合は健康診断などで白血球増加を指摘されて診断されることが多く，症状がある場合は，リンパ節腫大，貧血，血小板減少による出血症状，脾腫による腹部膨満感などを契機として診断される．自己免疫疾患を合併することもあり，易感染性を認め肺炎など感染症を合併することが多い．

CLL の平均予後は約 7 年であり，予後不良群では約 1.5年である．死因は感染症が多い1）．CLL は末梢血，骨髄，脾臓，リンパ節などのリンパ組織に浸潤し，骨髄やリンパ組織で増殖する．本症例のような CLL の髄外病変は非常にまれであり，Ratterman らの報告では 37 年間で 192例であった．最も多かった浸潤臓器は皮膚であり，次に中枢神経が多く，予後は中枢神経浸潤が最も悪かった．
消化管浸潤は最も予後が良かった．中枢神経浸潤の症状としては，構音障害，視野障害，頭痛，記憶障害などが報告されている2）．本症例は皮膚病変と中枢神経病変が組み合わさったものと考えられた．
Cramer らの報告では，CLL 症例 20000 例のうち中枢神経浸潤を認めたのは 18 例のみであった．CLL の中枢
神経浸潤の様式は，（ 1 ）脳血管を貫通してくも膜下腔へ

27

の浸潤，
（2）播種された髄膜から髄液への直接浸潤，（3）
脳神経および脊髄神経根の髄鞘から神経周囲への浸潤，の三つが考えられており3），本症例では（ 1 ）と（ 2 ）によるものと推察された．中枢神経浸潤のリスク因子に関しては，過去のデータからは共通の特徴を特定することができず，年齢，性別，神経学的症状，発症時の Rai 分類病期との明確な相関関係は認められなかった．髄液の細胞診では腫瘍細胞と反応性のリンパ球との区別が難し
く，中枢神経の診断には本症例で使用したフローサイト
メトリーでの評価が有用であった．中枢神経症状の改善を認めた報告では，髄注または放射線照射が行われていた症例のみであり，その有効性が考えられた．髄注が施行されていた症例は殆どが本症例のように髄液細胞が著減した．放射線照射は脳に直接浸潤していた症例に有効であった4）．本症例では高齢で認知機能の低下もあったため全脳照射は選択しなかった．
結語

頭蓋内外に腫瘤病変を形成した CLL の一例を経験した．
CLL の髄外腫瘤形成は非常に珍しく，中枢神経浸潤は最も予後が悪い．治療に関しては髄注や放射線照射が有用であり，本症例も髄液所見では改善を認めた．治療成績のさらなる改善のため，症例の蓄積が期待される．
引

用

文

献

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28

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

A Case of Chronic Lymphocytic Leukemia with Intracranial andExtracranial Neoplastic Lesions
Takehiro Okuda, Naoki Tamura, Yuta Inoue, Akifumi Oba,
Yoshihito Horisawa, Masashi Matsui, Yasuko Miyahara and
Mitsuru Itoh
Department of Hematology, Kyoto City Hospital

An 81-year-old man visited his local doctor with a complaint of photophobia. His blood test showed marked increase in lymphocytes, and plain computed tomography scan of the head showed occupying cranial lesions. He was referred to our hematology
department and hospitalized for further examination.
His blood test showed a white blood cell count of 104,240 /µl (97.5% lymphocytes), and 96.8% of bone marrow cells were
small to medium-sized mature atypical lymphocytes. Based on the results of flow cytometry our diagnosis was chronic lymphocytic leukemia (CLL). Magnetic resonance imaging showed neoplastic lesions with restricted diffusion in the intracranial, extracranial subcutaneous, posterior cervical, and orbital regions. The subcutaneous nodal biopsy showed infiltration of leukemia, andleukemic cells were observed in the cerebrospinal fluid (CSF). Based on these results, we diagnosed these lesions as leukemia.
Weekly intrathecal infusion and daily oral cyclophosphamide administration were started, and the CSF findings improved significantly. However, he died of infection. Extramedullary tumors and central nervous system involvement of CLL are rare, and accumulation of further data is awaited.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:23-28)
Key words: Chronic lymphocytic leukemia (CLL), Extramedullary tumors, Central nervous system involvement

29

特別講演

生と死を支える（社会医療法人 HITO 病院

大坂

緩和ケア内科統括部長）…

巌○座長 副院長の森です．
る」ことと「死を支える」ことを同時に，たぶん私たち
本日の特別講演は，愛媛県にある社会医療法人 HITOは行っているのではないかと思います．おそらく，「生を病院，緩和ケア内科統括部長の大坂巌先生にお願いいた支える」ということは皆さんよくお分かりだと思うのでします．
すが，「死を支える」というのは，実は分かりにくいです．
今日はようやく先生にお会いできて，大変うれしい気もっと言ってしまうと，死の過程というのでしょうか，持ちです．実は，昨年のフォーラムが 2 月に予定されて 「亡くなっていく過程を支えていく」のほうが分かりやす
いたのですが，コロナ禍のため中止，9 月に延期になっ
いかもしれません．
たのですが，これも中止となりました．今回のフォーラ
まず，「生を支える」ほうですが，英語で言うと「 support one’s life 」という言葉が出てきますが，「 life 」は，
ムには先生に京都に直々にお越しいただく予定だったの
多分 3 つくらい意味があって，「いのち」，「生活」，｛人ですが，緊急事態宣言のために，急遽，オンライン開催生｝という言葉が出てくると思うのですが，ここでは「いとなりました．度重なる変更をご了解いただいて，本当のちと生活を支える」ことを少し考えてみたいと思いまに先生に感謝申し上げます．
す．
それでは，恒例によりまして，先生のご略歴を紹介さ医学は「いのち」を支えております．これはあらゆるせていただきます．先生は 1987 年に筑波大学第二学郡生
がん種の 5 年生存率を図に表しております［スライド 1 ］．
物学類をご卒業になりました．その後大学院で研究され左側のピンク色のところ，ここは 1970 年から 77 年までた後，1995 年 3 月に千葉大学医学部をご卒業になり，その 5 年生存率，そしてこの矢印の先の青いところは 2007の後，放射線科研修医として勤務されました．沼津市立年から 2013 年の 5 年生存率を示しております．あらゆる病院，千葉大学医学部附属病院などに放射線科医としてがん種におきまして，5 年生存率は，いずれも延びてお勤務された後に，2002 年 4 月に静岡県立静岡がんセン
ります．これは，やはり医学の進歩により，患者さんた
ター緩和医療学部医長として赴任され，2010 年 4 月にはちが仮にがんになられたとしても治療の効果によって命部長となられました．現在の石川記念会 HITO 病院にはを長らえることができる，命を支えている，ということ
2018 年 10 月から緩和ケア内科統括部長として勤務されております．そのほか，先生は，学会でも緩和ケア学会， の証拠ではないかと思います．
がんの治療の進歩はすごく命を支えている，というこ
緩和ケア専門医大学院，日本ホスピス緩和ケア協会理事，とを最近の論文でお示しします［スライド 2 ］．これは肺緩和 IVR 研究会世話人などを務めておられますし，たく
がんなのですが，いわゆるカプラン・マイヤーで全生存さんの著書も書いておられます．
「緩和ケア患者説明ガイ率が示されています . 一番下の赤い線は 95 年から 99 年
ド」ということで，患者さん向けの説明文書がいっぱい
です．そして 5 年おきくらいにずっと並んでおりまして，入っている本も書かれています．一読させていただきま
この論文が 2019 年ですから，当時追えたのは多分 2017
したが，とても興味深い本だと思いました．
年ぐらいまでだと思うので，まだまだ先が延びているは
それでは先生，本日の講演「生と死を支える」というずなのですが，いずれの線も非常に 5 年ごとにきれいに
テーマで始めさせていただきます．先生，よろしくお願命が延びています．全生存率が延びているグラフが見ていします
取れると思います．特に最近のがん治療は進んでおりま○講師（大坂） HITO 病院緩和ケア内科の大坂と申しま
す．どうぞよろしくお願いいたします．
医学はいのちを支えている
初めに，大西先生に大変ありがたいご縁をいただきまして，このような機会を設けさせていただきましたこと，関係者の皆様に改めて御礼申し上げます．森先生，ご丁寧なご紹介，どうもありがとうございます．
それでは，始めさせていただきます．今日のテーマとしましては，「生と死を考える」というところで，少し私
1970-1977
なりに考えてみました．日ごろの臨床と，今まで私が考
1970-1977
2007-20132007-2013
えながらやってきたことを，少し皆様と共有させていた
だく時間となればありがたいと思います．
【スライド 1 】
「生と死を支える」という言葉なのですが，「生を支えすべてのがん腎臓
非ホジキンリンパ腫

骨髄腫

胃

食道

肝臓
膵臓

白血病

口腔・咽頭
大腸

前立腺

黒色腫
乳房
子宮
膀胱

甲状腺

子宮頸部

卵巣

脳

肺

https://ourworldindata.org/cancer#cancer-survival-rates

30

京都市立病院紀要

2021

明らかにされているわけです．
問題はここです．この変化点，あるいは変異極点というのでしょうか，このカーブが変わるところです．ここをどうサポートするか，なのです．
東京ディズニーシーにあるスプラッシュマウンテンというアトラクション，皆さんどうでしょうか．乗ったことがある方おられますでしょうか．もし，今日 Web でなければ，直接会場にお伺いして皆さんに手を挙げていただきたいところなのですが．ご存じの方も多いと思います．最後，落ちるのです．乗ったことがある方おられますか．あるいは何の情報も知らずに乗ってしまったという方はおられますでしょうか．大体 100 人に 1 人くらい，そういう方がおられるのですが，最後に落ちるということを知らなければ，怖いですよね．もしかしたら，ス
リルを楽しんでいる人もいるかもしれませんが，スプラッ
シュマウンテンはもう一回乗れます．何度でも乗れます．
でも，命はどうでしょうか．人の一生は 1 度落ちたらそれまでです．もしかしたら，落ちていく途中で「こんながん治療の進歩はいのちを支えている
1995～1999
2000～2004
2005～20092010～2014

全生存率（％）

2015～2017

生存期間（月）Takano N. Lung Cancer 2019; 131: 69-77【スライド 2 】

疾病の軌跡 Illness trajectory
高

がん

機能
臓器不全
認知症・老衰低時間

死亡
Lynn J. JAMA 2001; 285: 925-32【スライド 3 】

がん患者は1か月で活動性が低下する
外来通院中のがん患者7882例を対象とした観察研究
多い

症状

低い

少い

Palliative performance scale
Total symptom distress score

平均値

高い

活動性

すので，それによって，患者さんたちは仮に肺がんになられたとしても，昔に比べるとはるかに長生きできる状
態にはなっていると思います．これはとても喜ばしいことだと思います．おそらく，このなかには，がん治療の専門の先生もおられるかもしれませんが，先生方のサポー
ト，あるいはがん治療に携わる看護師さん，薬剤師の方々，
皆さんの力で，患者さんは 20 年，30 年前に比べると，はるかに長生きできるようになっています．私たちが命を支えているのは間違いないと思います．
一方で，こんな問題も出てまいります．がんのサバイ
バーの方，痛みを抱えている方が意外といるという研究結果です．2 年前の研究ですが，アメリカのがんサバイ
バー4,500 名位の方を対象として，慢性痛がある方はどれくらいおられると思われますでしょうか．実は，3 人に1 人が慢性痛を抱えておられるらしいのです．そして，日常生活や仕事に影響があるほどの痛みを感じていらっ
しゃる方は，なんと 6 人に 1 人おられます．すなわち，長生きはできたんだけれども，痛みを抱えながら生きておられます．なかには，仕事や生活がしにくい方も 6 人に1 人おられます．この事実というのは，私たちは肝に銘じておかなければいけないと思います．命が長らえたのだけれども，QOL が低いまま生きていかなければいけな
い．もちろん，途中で再発，転移ということなどにも怯えながら生きていかなければいけない時代でもあります．
非常に難しい時代を迎えているのではないかと思います．
［スライド 3 ］これはよく目にすることがあると思います．いろいろな病気，いろいろな疾患を経時的に追うとどんなことが言えるかというのが書かれています．これは 2001 年ですから，もう 20 年以上前にリンという方が描いたものなんですけれども，よくご存じかもしれませんが，認知症とか老衰というのは，ADL が低いまま，ずっと推移していって最期を迎えます．一方で，臓器不全，例
えば腎不全，心不全というのは急激に悪くなるのですが，積極的な治療によってまた回復して，それを繰り返していくうちに，だんだんと右肩下がりで ADL は落ちていって，やがて死を迎えてしまうということになります．一方で，がんは比較的元気なのです．ところが，大体亡くなる一月から二月ぐらいの間で急激に ADL が低下してしまう，こういうのが，がんの特徴であるということが以前から指摘されております．
先ほどのは，あくまでも関連図というか，イメージの図だったのですが，実はこれが 2011 年に観察研究で明らかにされました［スライド 4 ］．青い線が ADL と一緒です．黄色い線は症状です．スコアリングしてありますが，
これは，「 Palliative Performance Scale（緩和医療行動
スケール）」という PS を表していますけれども，これが急にガクッと下がるのが，大体 4 週間くらい，すなわち1 か月ぐらいのところで患者さんたちは急に元気がなくなってしまいます．そして，終末期を迎えるにしたがって，症状は強くなるということが見て取れると思います．
これは，先ほどお出しした図とほぼ同じ走向を示すと思われますので，やはり，患者さんたちは 1 か月くらいで急に元気がなくなっていく，というのは観察研究からも第 41 巻死亡前期間（週）【スライド 4 】

Seow H. J Clin Oncol 2011; 29: 1151-8

31

はずじゃなかった」と思うのではないでしょうか．あるいは，「落ちるのだったら誰かに教えといてもらいたかった」と思うかもしれません．
「もう少しゆっくり景色を見ておけばよかった」とか，「落ちる前の時間を楽しむべきだった」とか，いろいろなことを考えるかもしれません．
でも，人生は，おそらく 1 回きりです．
がんです，手術しましょう，抗がん剤をやりましょう，
効かなくなったから放射線をやりましょう．こんなことがあるかもしれません．
これはトライアスロンですが，トライアスロンの選手
はゴールを知っています［スライド 5 ］．そして，スイミ
ング，サイクリング，最後はマラソン，と種目が決まっていて，おそらく，それぞれのポストポストで道を示してくれる方がいます．だから距離が大切だと思うのです．
もしうまくいかなかったとしても，もう一回，また来年，
あるいは，ほかの大会にチャレンジすればいいかもしれません．私たちができることは何でしょう．横断幕を作
るか，街道沿いに声援を送るか，水を湿らせたスポンジを持って喉の渇きを潤す，あるいは，身体を冷やすことをお手伝いする，いろいろなやり方があると思います．皆さんは，目の前を一生懸命泳いで，自転車を漕いで，走っている患者さんたちをたくさん見ているはずです．どうやってサポートしましょうか．
正解というのはないと思います．それなりのサポートの仕方があると思うのですが，もしかしたら，ときどきは，もう一回，歩んできた道，走ってきた道を示して差し上げて，今どこにいるんだ，あるいは，高いところだから気をつけてください，とか，風が強いから気をつけましょう，みたいなアドバイスをする．場合によっては，
この先に救護班がいるからそこまで頑張りましょう，お水が得られるのはもうちょっと先ですから，そこまで頑張ってください，というアドバイスができるかもしれま
せん．おそらく，がんという一連の旅でしょうか，それに沿って歩いている方にとって，何らかの道しるべは，やはり必要だと思いますし，辛くて一生懸命頑張っている方，その方々に対してできるサポートというのは，その場その場で変わってくるのかもしれません．
車で旅をする場合はこんな感じだと思います．例えば，
エアコン，クッション等がなくて，自動車保険にも入らず，ベルトもせず，エアバッグもない状態，これが走っているとします．途中，道が熱くて，でこぼこ道だったり，オイルが漏れたりで事故に遭う．そうすると，せっかくのドライブが台無しになってしまうわけです．一方で，装備を十分に蓄えて，安全対策も行ったうえで，異常な暑さがあったとしても，そこはエアコンで快適にできますし，でこぼこ道であったとしても，スペアタイヤがあったら何とかなる．いろいろな策を練っておくこと
によって，より快適なドライブをすることができるのではないでしょうか．
病気も一緒だと思うのです［スライド 6 ］．苦痛症状への対策がない，すなわち，痛みとか，抑鬱とか，こういうものに対する手だてをせぬまま，あるいは，移動手段，
車椅子とか，ベッドとか，手すりとか，こういうものも一切使わずに，ご家族とも話もせずに，そのままの状態
でいってしまうと，症状緩和は十分されませんし，苦痛は強くなります．受診する機会も増えてしまいますし，場合によっては，望まなかったにもかかわらず，心肺蘇生を受けることになるかもしれません．当然ご家族も苦しくて，亡くなった後，辛くなってしまうわけです．こういうことが起こりかねません．
一方で，ここで苦痛の対策を十分に行って，安全対策，
今後の対策，こういうものを十分に考えながらやっていけば，途中途中でいろいろ嫌なことが起きたとしても，それなりに QOL を維持したまま，より，がんの治療を受けやすく，なおかつ，最期，ご本人もご家族も，気持ちも体も辛くなく過ごせるのではないでしょうか．ここに出てくる赤字のところが恐らく緩和ケアだと思います［スライド 6 ］
．まさに，ここのところ，生活を私たちが支えているというのは間違いないのではないか，と考えております．
「ばんそうしゃ」という言葉を聞くと，箱根駅伝の「伴走車」があります . 大学の監督がメガホンを持って車で声援を送ります .「あと何分」とか，「後ろはどれぐらい空いているよ」とか，「このピッチならいいよ」みたいな言葉をかけて，その声がなかったら，もしかしたらいい
記録が残せないのかもしれません．でも，「ばんそうしゃ」というのは，時に，視覚障害者の方などは，1 本のロープを一緒に握り，ゴールまで伴走する，こういう「伴走者」もあるかもしれません．私たちは，患者さんたちに対して，後ろから声援を送るのもいいかもしれないし，一緒に歩く，共に歩く姿勢も悪くないかもしれません．でも，大切なことは，たぶん「主旋律」は患者さんとご家

がんとともに旅をする

Bruera E. J Clin Oncol 2010; 28: 4013-7より引用改変【スライド 5 】

【スライド 6 】

京都市立病院紀要32

第 41 巻2021

く」．「言いたいことは言っておく，伝えたいことは伝え族だと思いますので，そこを邪魔してはいけません．ある」．この辺が大事であろう．この 2 倍ぐらいのものが上
くまでも，私たちのすることは「伴奏」なのではないか
がっているのですが，こういうところを，実は患者さんと思います．同じ「ばんそうしゃ」という言葉にも 3 つたちは求めているということが分かります．
の意味があることに，ある日気づきまして，これをご紹
ご自身で解決しなければいけないこともあるかもしれ介したわけです．
ません．あるいは，ご家族が解決しなければいけないこ
今度は「 life 」，「人生を讃える」ということです．こともあるかもしれません．私たちができることで一番簡
こは「支える」でもいいのですが，敢えて「讃える」と単なことは多分右上です．
「朗らかで親切」，「笑顔」です．
いう言葉でまとめさせていただきました．
そして，「優しい丁寧な言葉がけ」，これだったらば，多これは聖隷三方原病院の森田先生が以前「精神医学」
分今すぐにでもできると思うのです．ここはとても大切という雑誌に載せていたのが非常に分かりやすかったのなところではないかと思います．
で，お借りしております［スライド 7 ］．がんの患者さん
ここはどこだかお分かりでしょうか．瀬戸内海なんで89 例，その中には緩和ケアというか，いわゆる終末期のす．岡山県に長島という島がございまして，そこが以前，方も入っておりますが，89 例を対象として構造化面接を
いわゆるハンセン病の療養の島でした．愛生園というの行っております．どんなものが抽出されたかというと，大がございまして，ここに写っている絵は崩壊してしまっ
体この 8 つのことくらいが上がってきたようです．「関係た桟橋なんです［スライド 8 ］．ハンセン病に罹患した患性」，身体的なコントロール感がなくなってしまう，将来者さんたち，小さい子供もいます．そういう方々は皆こに対するコントロール感がなくなる，あとは「役割」，「楽の桟橋まで船で連れてこられて，そこで親とお別れなのしみ」，「自分らしさがなくなってしまう」
．
「負担」
，ご家
です．そこには看護師さんたちが待っていて，患者さん
族，経済的な負担もあるかもしれません．そして重要なだけを連れていく．今生の別れです．ここで別れた場所
ことが，
「未完成」
，まだやっていないことがあるとか，らしいです．
「希望がない」，「死の不安」，こんな 8 つのことが患者さ
本当にのどかな穏やかな湾で，カキの養殖の場所かな
んから声として上がってきたそうです．
と思うのですが，瀬戸内海ですから，海はとても穏やか
それに対する方策です．じゃあ，どうしたらいいのか，
で，水もきれいな場所でした．なぜ私がここに行ってみと患者さんたちに聞いたそうなのです．確か，38 くらいたかというと，ここに，ある精神科医がおりました．その項目が上がってきたそうなのですが，そのうちの 3 分の方は神谷美恵子さんという方です．ご存じかもしれまの 1 くらいを，今日はご紹介します．ひとつひとつ見てせん．この方は「生きがいについてというもの」をハン
いくと，「病気以外のこともよく聞いてくれる」，「関心を
セン病の患者さんと向き合う中で考えていったそうです．
持っていることが伝わる」，「朗らかで親しみやすい」，こ「わざわざ研究などしなくても初めから言えることは，人れはきっと「笑顔」でしょうね．それから，「意思が尊重されること」，「気持ちを分かって一緒に考えてくれる」， 間がいきいきと生きていくために生きがいほど必要なものはないという事実である．それゆえに，人間から生き「日々の生活の中に楽しみを努力して探していくこと」，そがいを奪うほど残酷なことはなく，人間に生きがいを与れから「家族と一緒に過ごすこと」，「家族に気持ちを自えるほど大きな愛はない」．彼女は生きがいというものを然体で伝えたい」，「医療者が家族との気持ちの橋渡しをすごく大切に考えていました．こんな病気になって，こしてくれること」，「できることではなくて存在に価値がんな大変な状態なのに，また生きていこうという強い精ある」．恐らくこれは非常に重たい言葉で，簡単にできる
神力をどうして持っているのだろうか，と考えていった
ことができなくなってきますので，そのときに自分自身
ときに，生きがいがある人は生きていけることに気づきの存在というものを改めて考え直すのではないかと思うました．これはおそらく，「夜と霧」のフランクルが言っのです．これがとても大切である．それから，「長さではた言葉とも共通するものがあるのではないかと思います．
なくてどう生きるか」．
「命が限られたとしてもその間を生きがいというものを果たして見つけ出すことができ
どう生きるか」，そういうふうにシフトしていくみたいでるか．自分で見つける方もいますし，私たちが何かしらす．それから，「伝えて残していきたいことを残してお精神的苦悩の概念的枠組み
がん患者89例を対象とした構造化面接

関係性に由来する苦悩

身体的コントロール感の喪失

将来に対するコントロールの喪失

役割・楽しみ・
自分らしさの喪失

負担

重要なことが未完成であること

希望のなさ

死の不安
森田達也 精神医学 2010; 51: 1057-72【スライド 7 】

【スライド 8 】

33

気づいて，ちょっとしたことで自分らしさを取り戻して生きがいをもう一回見つめる，自分の生きがいを考え直すことができるかもしれません．こういうところに手を差し伸べるのがとても大切なケアではないかと考えます．
実践的なスピリチュアルケアとしてこういうものが上
がっています．「ライフ・レビュー・セラピー」というのは生きてきた証です．人生の歴史を紐解いて，それの意
味づけを行っていく方法の 1 つと言われています．それから，「ミーニング・センタード・サイコセラピー」，これも，人生の意味合い，平穏，目的，こういうものを強化することによって患者さんをサポートしていく心理療法と言われています．
「ディグニティ・セラピー」は，カナダのチョチノフ先生という精神科医が始めたものなのです．「あなたの人生において特に記憶に残っていることや最も大切だと考えていることは何ですか」，「あなたの人生のアルバムを一緒にここの場所で紐解いてみません
か」というような言葉から始まって，その方の大切な思い出を少しずつ聞きながら，最終的には文章にまとめます．それを大切な人にお渡しする，というような治療が「ディグニティ・セラピー」と言われています．こういうモデルとなるような治療は確かに存在しています．それによってできることは，ちょっと難しいかもしれません
が，スピリチュアルケアです．先ほどの，生きがいとい
うところにも通じるのかもしれません．あるいは，自分が生きてきた意味というものを，もう一度見つめ直すことができるのだと思います．
難しいのはもちろんそうなのですが，ここでご紹介したいのですけれども，最近こういうものをやっています．
「 ZEN タイル」といいまして，福井県の方が考えられた
ボードゲームです［スライド 9 ］．下は時間の軸です．0
時から始まって夜の 11 時までになっているのですが，一個一個のタイルに一文字ずつ文字が刻んであります．それをめくって出てきます．例えば「熱」，「パッション」という言葉が出てきたときに，「 1 日の中であなたが今日パッションを感じたところ，熱い思いをしたところはどこですか」と聞きます．例えは，「お昼前くらいに，患者さんからすごくいい言葉を言われてとても気持ちが熱くなりました」と言ったりするかもしれない．あるいは，「ちょっと苦手だなという看護師さんと話をしているうちにちょっと嫌な思いをした」とか，「すごく楽しいことがあって笑った」とか，「最後，夜 1 人で寂しくなっちゃいました」．こんなものを並べてみるということがゲームとしてあります．これはよく見ると，上に「ライフ」とあって，10，20，30 と年齢が刻んであります．80 以上の方は延長を作らなければいけないのですが，実は，これを病棟で試してみたことがあります．患者さんには出てきたカードを意味づけしていただきます．例えば，「人生で一番笑った瞬間はいつですか」，「今思い出せるときで笑った時期はいつですか」と聞くわけです．「 60 手前，何がありましたか」．「ちょうど孫ができてね，何があっても一番面白かったよ」と言うかもしれない．あるいは，「嫌なこと，辛かったことは何ですか」と聞くと，そのときに「人に騙された」と言うかもしれない．そういうとこ
ろで，歴史を少し紐解いていくきっかけができるかもしれません．
実際，私の患者さんに，試していただきました．手前におられるのは大学の学生さんです［スライド 10 ］
．学
生さんが実習に来られたのですが，患者さんと話してもらうために，ちょっときっかけがあったほうがいいかなと思って，このゲームを持っていって試してみて，患者さんと話をしてみたら，という話をしました．最初は 10
分でも 20 分でもいいよ，と言ったのですが，1 時間以上
ずっと話をしてくれて，患者さんも非常に協力的だったのですが，自分の気持ちを揺さぶられたそのときの思い
出，こういうものを一緒に共有してくれる，しかも，お孫さんくらいにあたる若い学生さんが行って話を聞いてくれる，と非常に喜んでおられました．こんなゲームもあります．
それから，「橋を架ける」［スライド 11 ］．この橋が先ほど申し上げた長島という島に架かっている橋です．人【スライド 10 】

ZENタイル

邑久長島大橋【スライド 9 】

【スライド 11 】

34

京都市立病院紀要

間回復の橋とも言われております．ハンセン病が社会的に認められたというか，ハンセン病の患者さんたちに対する対応が間違っていたと国が認めた後にできた橋ですが，この橋は海でわずか 200 メートルくらいしか離れていないのですが，そこに行くまで手段がなかったところに橋ができたということです．
柏木哲夫先生は，来日したシシリー・ソンダースから「架け橋としての緩和ケア」をお聴きになられたそうです．
「聴くという橋を架ける」，「痛みの基礎研究に橋を架ける」，「地域に橋を架ける」，「急性期医療に橋を架ける」，「スピリチュアルという側面に橋を架ける」，最後は，「喪
失を乗り越えて成長するための橋を架ける」．一つ一つどれも大切で，シリー・ソンダースという方はすごいなと思うんですね．痛みの基礎研究，もちろん，彼女は経口のモルヒネの研究を最初にやった方ですし，とにかく患者さんの痛みを取る，全治的な苦痛を取る，ということに注目していますし，既にこのときに，「急性期医療に橋を架ける」という言葉が出ています．今でこそ，「救急と緩和」ということがうたわれていますが，既にこのときから，シシリー・ソンダースは言っていた．先見の明があるな，と改めて思いました．
以前，私が勤めていた病院で「橋を架けた」という実例がありました．お母さんが亡くなる寸前で，ほとんど意識がない段階だったと思います．そのときに，確かこのとき小学校 6 年生くらいの女の子だったと思うのですが，当時，チャイルドライフ・スペシャリストという，患者さんのまだ小さいお子さんに対してケアを行う専門職がおりまして，その専門職の方が子供さんと一緒に遊ぶ
なかで，「お母さんに手紙を書こうか」というような話になって，絵を描いて，メッセージを書いてくれました．す
ごいことが書いてあります．
「産んでくれてありがとう，
育ててくれてありがとう，病気になって 5 年，今までよくがんばったね．天国へ行ってもいつもの元気なママでいてね」．さよならするということをしっかりと受け止めているんですね．
「コイさん，キンギョさんもおつかれと言っているよ」と言っています．放っておいて何もしな
かったら，もちろん悲しさは変わらないと思いますが，この子はこういうメッセージをお母さんに送ることはできなかったと思いますね．そこに誰かが手を差し伸べて橋を架けた．それによって，天国に行った母親との橋を架けることもできましたし，おそらく，私たちにとっても，
この少女の思いというのは繋がった．こういう，ありがたいことも時にはあります．そういう面では緩和ケアというのは，先ほどの柏木先生のお言葉を借りると，「橋を架ける」というのはとても大切な作業なのではないかなと思います．
最期の楽しみ，「 pleasure 」．皆さん，最期の楽しみは何がいいと思いますか．もし，ご自身が寝たままの状態，
ベッドから離れられない状態で，何を楽しみにしましょうか．当然，体がだるくて，あるいは痛かったり苦しかったりして楽しみではないかもしれないけれども，もしかしたら，何か時間的な余裕ができて，何かいいこと，というか，自分にとってワクワクできることがまだできる

第 41 巻2021

かもしれない．今のうちから考えておくのも悪くないか
なと思います．本はあまり向いていないと思うのです．な
ぜなら，持つのが大変ですし，目が疲れます．眼鏡をかけていることすら辛くなってきますから，あまり本はおすすめではないですね．私は決めているものが 1 つあります．落語です．もう耳だけでいいのです．目を瞑っていても聞こえますし，やはり，日本の噺家というのは世界に誇るものだと思います．話術 1 つでもってそのシーンをありありと目に浮かべることができます．ただ，突然聞いても分からないと思いますので，できれば今のう
ちから落語に親しんでおいて，お気に入りの噺家を 1 人，
2 人決めておくといいと思います．私はもう決めていま
して，古今亭志ん生という方が大好きで，もちろん生ではありませんが，その方の落語を何度も聞いたことがあって，最期，もし自分が動けなくなったら，目を閉じてこの志ん生の声を聞きたいな，というふうに思っています．
楽しみを演出することもできます．私が趣味でやっていました沖縄の三線という楽器です．この方も PS4 でほ
とんど寝たままの方だったのですが，お部屋にお邪魔して三線を弾かせていただきました［スライド 12 ］．始めたきっかけは，緩和ケア病棟でも周りに邪魔することなく，しかも，歌も歌えて，遊びとして患者さんに喜んでもらえるものは何かないか，と考えて，この沖縄の三線を選びました．ピアノなどは運べないですし，管楽器だと音が大きくなってしまいますが，この三線は悪くない
かなと思います．ギターは，もちろんいいと思うのですが，3 本なので簡単かなと思って始めたところ，ちょっと大間違いでした．ときどき弾いたりしています．寝ているだけだった方が，手を上げてリズムを取っていただ
いたようなことが思い出として残っています．
言葉というのは面白くて，辛いところから普通に戻るのは「らく」だと思います．そして普通のところから上に行くと「たのしみ」に変わります．「楽」という字は 1
語で 2 つの意味があります．おそらく，緩和ケア病棟でできること，外来でできること，あるいは，サポート緩
和ケアチームでできること，というのはここだと思います．辛いところから普通に戻すところまでです．ほとん
どの病院は多分これですよね．でもこの先です．普通から楽しいところに持っていくのは病院の仕事ではないと思うのです．でも，先ほどの大西先生のお話にもありましたが，何か，プラス α のところを考えていく意義はも【スライド 12 】

35

ちろんあるのかもしれません．
事者，そういう方々に何らかの形で伝えていきたい，生
最初のほうに戻りますが，患者さんが，いよいよ，ときてきた証を残したい，という思いは根源的に持っていなったときに何を考えるか．日常の中にも何か楽しみとるのではないかと思うのです．伝える，ということはとか喜びとか，そういうものを求めていくというのも入っても大切なことかもしれません．
ていると思うのです．こういうものが，もし何かプラス
別のことがありまして，これはテレビなどでも放映さ
α でできるのであれば，患者さんにとって楽しい，もうれたのですが，いい話だったのでご紹介します．エレナ
一回楽しいと思っていただけるようなものを考えていく， ちゃんという子なのですが，6 歳くらいだったと思いま
提供するのも緩和ケアの役割なのかもしれません．
す．脳腫瘍のお子さんだったようです．この子が，家で私が研修医 1 年目のときですから，もう 20 数年前です
お父さんとお母さんと妹と 4 人で暮らしていたそうなのが，ある方を診させていただきました．その頃はまだ，私ですが，彼女は家に病気でずっと 1 人でいるわけです．そのいた大学病院には，モルヒネの持続皮下注射という概こで，最後亡くなっていくのですが，あることをしたの念が全くございませんでして，夜に 26 ゲージか 25 ゲー
です．脳腫瘍があるので字も十分書けなくて，ここに書ジの細いトンボ針を探してきて，ポンプをくっつけて，初いてあるのはお父さんお母さんと自分と妹だと思うのでめて，自分でモルヒネの持続皮下注射を見よう見まねですが，「アイラブユー，マム，ダッド，グレイス」という始めたという経験がございます．そのときに，ある患者
メッセージをメモにして，家中に隠したのだそうです［スさんがこうおっしゃいました．頭頸部がんの方だったの
ライド 13 ］．箪笥とか，食器棚の中とか，衣類の中とか，で会話ができずに筆談だったのですが，「私は安楽死は望いろいろなところに，ものすごくいっぱい隠したらしい
みません」と書いてありました．
「そのかわり，延楽死をのです．当然，ご家族，ご両親はみんな悲しむのですが，お願いしたいです」と書いてあったのです．いい言葉だ
何かの拍子にメモが見つかって，あれっと思うわけですと思いました．先ほどの「楽」ということから考えますね．また別のところへ行くとこれも出てきて，あれも出と，楽な状態を延ばしてから亡くなっていく，あるいはてきた，いっぱい出てくる，ということがあったそうで楽しいのを延ばしてから亡くなっていく，これはとてもす．これはテレビでも放映されて本にもなっていますがいい言葉だと思ったので，もちろん特許などは取ってい （パパ，ママ，あいしてる : エレナが残したメッセージ，
ませんが，その方に教えられました．本当に医者の駆け2010 ），すごいなと思ったのです．後々こういうのが響出しのときに教えていただいた，とても大切な言葉だな
くと思うのです．そのときに思っていることを言うのもと思って，ときどきこういう形で皆様にお披露目させて大切ですが，亡くなった後からもメッセージが出てくる
いただいております．
ことは，もしかしたらまだ繋がっている，どこかにいて，今度は，「死」を支えていくほうです．受け継ぐというこっそりいまだに隠しているのかもしれない，みたいな，言葉です．先ほどのディグニティ・セラピーというとこ
そういうポエムというか，そういうものを少し思い起ころで，文章を作って，それをどなたかに伝える．ご家族
させてくれて，とっても優しいメッセージだなと思いま
だったり，息子さん，娘さんかもしれません．友人かもした．こういうのも自分で架けちゃう橋，自分でできちゃしれません．受け継ぐ，というのはとても大事な意味がう橋かもしれません．とてもいいなと思いました．
あると思うのですが，吉田松陰がこんなことを言ってい一方で，こういうものもあります．亡くなっていくとます．「留魂録」といって，ご存じだと思いますが，吉田
いうか，親の立場から子供に書いた手紙というのもあり
松陰が牢屋に入れられて，牢獄の中でしたためた文書とまして，いろいろ調べたのですが，詠み人知らずという言われています．
「もし同志の士，その微衷あわれみ，継ことでインターネット上には上がっています．私もある
紹の人あらば，すなわち後来の種子いまだ絶えず，自ら方から教わって，ちょうど昼間に読んだのですが，涙が禾稼の有年に恥じるなり」．自分の考えてきたこと，大切出てしまったのです．ちょっと読んでみます．
にしてきたことを誰かが汲んでくれて，それを継いでく
手紙〜親愛になる子供たちへ〜
れる人がいれば，自分の今まで考えてきたものが無駄に年老いた私が，ある日，今までの私と違っていたとし
ならず，それが将来的に伝わっていくであろう，それもても，どうかそのままの私のことを理解してほしい．私
いいじゃないか，という見方だと思うのですが，おそら
く，皆さんの中にもあると思うのです．皆さん，「ご自身はどんな人ですか」と言われて，「 1 分間で話してください」と言われたら何と答えるでしょうか．所属とか，業績とか，交友関係とか，Facebook の「いいね」の件数とか，売れた本の数とか，そういうものではないのです．
「自分が考えてきて大切にしているもの，あなたという人
はどんな人ですか，どんなことをしてきた人ですか」と言われたときに，パン，と答える方はそう多くないのではないか，と思うのです．でも，そんな中で，自分が一生懸命大切にしてきたもの，というのはあると思います【スライド 13 】
ので，それはおそらく，友達，親兄弟，あるいは医療従36

京都市立病院紀要が服の上に食べ物をこぼしても，靴紐を結び忘れても，あなたにいろいろなことを教えたように，見守ってほしい．
あなたと話すとき，同じ話を何度も何度も繰り返しても，その結末をどうか，遮らずに，頷いてほしい．あなたにせがまれて繰り返し読んだ絵本の温かな結末はいつも同
じでも，私の心を平和にしてくれた．悲しいことではな
いんだ．消え去っていくように見える私の心へと励ましの眼差しを向けてほしい．楽しいひとときに私が思わず下着を濡らしてしまったり，お風呂に入るのを嫌がるときには，思い出してほしい . あなたを追い回し，何度も着替えさせたり，様々な理由をつけて嫌がるあなたとお風呂に入った懐かしい日のことを．悲しいことではない
んだ．旅立ちの前の準備をしている私に祝福の祈りを捧げてほしい．いずれ歯も弱り，飲み込むことさえできな
くなるかもしれない．足も衰えて，立ち上がることすらできなくなったなら，あなたがか弱い足で立ち上がろうと私に助けを求めたように，よろめく私にどうかあなたの手を握らせてほしい．私の姿を見て，悲しんだり自分が無力だとは思わないでほしい．あなたを抱きしめる力がないのを知るのは辛いことだけど，私を理解して支えてくれる心だけを持っていてほしい．きっとそれだけで，それだけで私には勇気が湧いてくるのです．あなたの人
生の始まりに私がしっかりと付き添ったように，私の人
生の終わりに少しだけ付き添ってほしい．あなたが生まれてくれたことで私が受けた多くの喜びとあなたに対す
る変わらぬ愛を持って笑顔で答えたい．私の子供たちへ，
愛する子供たちへ．
こういうメッセージです．これは，先に自分が老いていくことを見越して，その前に子供に書いたメッセージ
だと思いますが，おそらく，皆さん自分の中で，自分の親の姿が思い浮かんだり，あるいは子供の姿が思い浮かんだりされたと思います．私もこれを読んだときに，自分の父親が目に浮かんできたりしました．今，「人生会議」とか「アドバンス・ケア・プランニング」とか言われていますが，大切なのはこういうことなのではないかと思います．日常を大切にして寄り添ってもらいたい．
自分がどんどん機能的に落ちていくんだけれども，そこを少しでもいいから手を貸してほしい，ということこそ，
もっともっと伝えていかなければいけない．私たちは，療養場所がどうとか，今後どうしますかとか，どこで過ごしますか，治療しますか，とか，そういうことも，もちろん大事かもしれませんが，それ以上に，残されていく
ご家族，兄弟，友達，そういう人たちへのメッセージ，そういう方への橋渡しをしていくのがすごく大切なのではないかと考えています．
「良い死」という概念があります．
「 good death 」です．
これは 2000 年くらいから論文が出ているのですが，アメリカで「 good death study 」というのが流行りました．
それを汲んで，日本でも東北大学の宮下光令先生が中心になられて，「日本人はどういうものを望ましい死と考えるか」という研究がございました（看護技術 65（14）,14761483, 2019 ）．一般人，遺族，合わせて合計 3,000 名，大規模な質問紙調査です．そのうちから出てきたのは，上第 41 巻2021の青いほうが共通する項目です．10 個あります．下の黄色いほうが 8 つです．人によってそれぞれ違うけれども，大事にしていることを 8 つ挙げられています［スライド14 ］．苦痛がないこととか，望んだ場所で過ごすとか，医療者を信頼できる，希望・楽しみがある，人として大切にされる，心残りがない，先程の，森田先生が出された
精神医学の中に書かれていたものと，ほぼ裏返しに近いと思います．一方で，自然な形で過ごしたい，という方もいれば，できる限り治療は何でも受けたい，という人もいるかもしれません．あるいは，弱った姿を見られた
くない，いろいろな思いがあるようです．こういうものがあると，1 つの臨床を行っていく上での手がかりにな
るのではないかな，と思います．
ところが，本当にそれでいいのだろうかと疑問を呈している人がいます．この本を読まれた方はおられますで
しょうか，「死にゆく人と共にあること（ J. ハリファッ
クス：春秋社，2015 ）．著者のジョアン・ハリファック
ス先生は，曹洞宗のお坊さんですが，社会学者でもありまして，素晴らしい方です．数年前に奈良県のお寺で 2
泊 3 日のワークショップがありまして，3 回くらい参加したのですが，そのときにお会いしました．彼女はこの本の中でこんなことを言っています．
「良い死とは．良い死も悪い死もない．死にゆくプロセスとともにあること
は，ただ死にゆくプロセスとともにあるということ．それぞれの人が自分なりの死を迎える．どのように死んでいくべきか，ということにまつわる概念，考え，期待を手放す」と書いてあります．非常に仏教的な見方だと思いますね．いわゆる執着をしないということです．
私たちは，先程の研究から，これがいい死なのではないか，というイメージを持っています．でも，それを決して押しつけてはいけない．もちろんできるサポートはしなければいけませんが，それを押しつけてはいけない，ということだと思います．そうならなかったからといって，自分たちを責めてもいけない．あくまでも，良い死
も悪い死もないんだよ，ということを伝えています．ど
ちらかというと，ジョアン・ハリファックスさんがつくられたプログラムというのは，良い死を万能としない，というのが前提にあったと思います . 多分，心残りは皆さんあると思うのです．兄弟に会わせることができなかったとか，最期の思いを遂げることができなかった，残念だと思うかもしれないけれども，それはそれで，そこま

日本人が考える望ましい死
一般人2548名･遺族513名に対する質問紙調査
苦痛がない

望んだ場所で過ごす

医療者を信頼できる

希望や楽しみがある

負担にならない

家族と良い関係
でいる

自分のことが自分でできる落ち着いた環境である

人として大事にされる

心残りがない自然なかたちである

伝えたいことが伝えられる

生きている価値を感じられる

病気や死を意識しないで過ごせる

できる限りの治療を受けられる

他人に弱った姿を見せたくない先々のことを自分で決める

信仰に支えられる
Miyashita M. Ann Oncol 2007; 18: 1090-7【スライド 14 】

37

では皆で一生懸命考えたのであれば，結果にはあまりこ
だわらなくてもいいのではないか，こんなことをハリファックス氏は教えてくださいました．興味があったらぜひ手に取って読んでいただければと思います．
そうは言っても，なかなか難しいですよね．特に，「なぜ私がこんな病気になったんだろうか」とか，「死んだらどうなるんだろうか」とか，そういうのを聞かれたときはみんな困ると思うのです．あるいは，「あとどれくらいですか」と聞かれると，先生方も多分，ドキッとして答えにくくなる方がすごく多いのではないかと思います．
「なぜ私が」とか，それから「私の人生は何だったんだろうか」みたいなことを言われたときに，言葉に詰まると思うのです．どうしようもないですよね．それは，医学
教育，看護教育の中には出てきていなかったと思います．
そうすると何が起きるかというと，答えることができな
い自分は駄目だ，となってしまうと思います．でも，そんなに深く考えなくても，深刻に考えなくてもいいかもしれない，というヒントを以前教わりました．それがこの「ネガティブ・ケイパビリティ」という言葉です．
これは何だと思われますか［スライド 15 ］
．もし，今日の私の講演がこれで，「皆さんお疲れ様でした，ありがとうございます」で終わったら，ものすごく皆さん気持
ち悪いと思います．いろいろ考えて，あれは何だろう，何だったんだろうか，これで終わってしまうと，私のお話
は全て台無しになってしまうんじゃないか，と思うのですが，これが見方を変えて，これだったらどうでしょう［スライド 16 ］．雲ですよね．分かったから，恐らく皆さんほっとすると思うのです．私たちは，何だか分からないものが出てくるとすごく不安になって，人によっては恐怖を覚えるかもしれない．いてもたってもいられない，
落ち着かなくなるということがあります．
なぜか．理由は簡単です．私たちは常に正解があることを強いられてきたからです．幼稚園，小学校，公文式
みたいなものもあるかもしれませんし，小学校，中学，高校，大学，受験，受験，受験で計算ドリルをやってきました．英語の単語もたくさん覚えたかもしれません．でも，必ず正解があったわけですね．正解がある世界で生きてきました．高校になっても，大学になっても，ちょっと難しい式が出てきて，それを解いて答えを求めるのが正解，できたら合格，という世界で生きてきました．問
いには必ず答えが用意されている．だから，それが出れ

ば，すっきりして満足感があって達成感もある．もちろんこれは間違いではないですし，生きていくうえでは必要なことも多分にあると思いますが，どうでしょう，私たちが生きていくなかで問題があったときに，全てきれいさっぱり解決できるものでしょうか．意外ときれいさっ
ぱり答えられるものはないのではないでしょうか．特に人の気持ち，人の心，人との関係性，こういうものは，
きっぱりと答えは出ないのではないかと思います．割り算して済むのものではないと思います．
特に，患者さんから聞かれた難しい問題をぶつけられると，答えを持っていないわけですから，そこに対してはものすごく不安になると思います．そこで，この言葉です．
「今は理解できない事柄でも，不可思議さや神秘に対して拙速に解決策を見出すのではなく，興味を抱いて，
その宙ぶらりんの状態を耐える力，これがネガティブ・
ケイパビリティです」と言っています．これは詩人のジョン・キースという方，20 代で亡くなった方ですが，ジョン・キースが言った言葉らしいのですが，その言葉が着目されてきました．要するに，分からないけども，分からないということはあなたが駄目だというわけではなくて，その状態でもいていいんですよ，ということだと思います．それは能力なんです，ということだと思います．
答えが出ない問いに対しては，いつか答えが出るかもしれない．でも，そこを切り捨てるのではなくて，関心を抱いたまま，興味を抱いたまま，そのままの状態にしておく，というのも 1 つの能力としては良いということを，肯定的に背中を押してくれるような言葉ではないかなと思います．私自身も，この言葉を数年前に知りまして，臨床をやっているなかで，果たしてこれでよかったのかなと思ったときに，この言葉があることによって，だいぶ救われるようになりました．何か臨床のお役に立つことがあればと思います．
そんななかでも，「死んだらどうなるのか」という問いがあると思います．直接聞かれる方もおられますし，何となく遠回しに聞かれる方もおられます．おそらく，これは死生観と言っていいのかしれませんが，正解はない
んですよね．あの世はどうなる，死んだ後どうなる，というのはないのです．ときどき，生還した人でよく共通しているのは，「光が見えた」とか，「三途の川を渡る前に呼び止められた」とか，いろいろなことを言う人がいますが，実際は経験しないと分かりません．だから別に【スライド 15 】

【スライド 16 】

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京都市立病院紀要

第 41 巻2021

何を言っても正解だと思うのです．だれも咎めることは切っても切れない縁がございます．緩和ケアの原点は，実できません．けれども，患者さんがどう思っているかは， は「おもてなし」だそうです．
「ホスピス」というのが今もしかしたら直接聞く必要はないかもしれませんが，私でもありますが，もともとの語源は「客を温かくもてなたちに対して問いを持ってくる方がおられるかもしれます」という言葉だったそうです．その「ホスピス」は何せん．そのときに何と答えるかですね．願わくば，自分
ものかというと，中世の巡礼者，十字軍の兵士の方々がなりのものを持っていたほうがいいのではないかと思いエルサレムを目指して歩いていく途中に休む場所としてます．全く分からないものを言ってもしょうがないので使われたのが「ホスピス」と言われたそうです．語源とすが，自分のイメージでもいいと思います．例えば，星しては，ほかに「ポスペス」という言葉もあって，主とになる，でもいいかもしれない，天国に上がっていく，で客の両方を意味するそうです．それから，「ポスピティウ
もいいかもしれない，いろいろな考えがあると思います
ム」，厚遇．
「ホスピタリティ」，もてなし．さらには，私が，私はこの方の言葉が好きです．
たちが働いている「ホスピタル」，病院．これも同じ語源
スティーブン・ラバージ，「明晰夢」，夢であることをだそうです．ここで着目すべきなのは，実は「ホスペス」
夢だと分かりながら見ている夢のことを明晰夢と言うのという言葉の中には「ストレンジャー」，よそ者という言ですが，それの研究家です．彼がこんなことを言ってい葉も入っています．これはすごく大切な意味だと思うのます．
「自分は，ずうっと落ちていく雪のようなもので， です．というのは，巡礼者の方々というのは，エルサレ
最後に海にポチャンと溶けて自分がなくなってしまう．そムへ行く間にホテルなんか予約できる時代ではないはず
して最後に，自分は海だったと思い出す」．とてもいい表なのです．電話もない，インターネットもない，郵便も，現だと思うのです．雪の状態で空中を舞っている間はみ
もちろんそんなに発達していなかったと思いますから，いんなそれぞれバラバラで，もしかしたら，「あいつのほうついつどこどこで泊まるので宿を予約します，というこがかっこいいな」，「俺のほうが小っちゃいな」とか，「あとは多分できなかったのではないかと思います．歩いていつのほうがきれいだな」とか，みんな，いがみ合った
行って日が暮れて，夜になって疲れたなと思ったときに，りしているかもしれない . でも，それがどうなるんだろ
一軒の家があるかもしれない．そこでコンコンと叩いて，うか，と分かりながら落ちて，落ちたらどうなるのだろ 「エルサレムに行くんだけれども泊めてくれませんか」．
うかと分からない．でも，海に溶けた瞬間に，「ああ，み「どうぞどうぞ」と迎え入れる．これが「ストレンジャー」，
んな海だったじゃないか」と思う．そこでみんなと繋がよそ者です．この言葉はすごく意味があります．緩和ケ
ることもできる．全体性を取り戻すこともできるかもしアではこの「ストレンジャー」という言葉が私は大切かれないし，今まで比較していたことが，「なんて小さい世
なと思います．
界のことを考えていたんだろうか 」と思うかもしれな
近代の緩和ケアの発展をつくってきたメアリー・エー
い．でも，なにか安心感といいますか，そういうものがケンヘッドという方がアイルランドにおられました．彼
この言葉の中にはあるかなと思っています．
女は修道女だったのですが，自分たちの施設に病の方々
ヒントは，文学や，宗教，芸術などにあるのではないを招き入れてケアをしたと言われています . それだけでかなと思っています．皆さんもご自分なりの「座右の銘」 はなくて，町の中に歩いていって，困っている人はいながありますよね．自分の気に入っている言葉みたいなも
いかと探しに行きました．すなわち，訪問看護の“はしの，同じように，「座右の死生観」と言ったら変かもしれり”みたいなことをしていたそうです．当然，よそ者でませんが，あの世について自分はどう思うか，みたいなす．なおかつ，アイルランドは当時イギリスから迫害さものは何か見つけておくと，それを自分の考えではない
れていました．その自分たちを迫害していたはずのイギ
けれど，「この人はこんなことを言っていました，こうい
リス人でさえも困っていたら助けた，と書いてあります．
う考えがあるみたいですよ」と患者さんに伝えてあげる
ここが緩和ケアのすごいところではないかなと思っていと，少し安心される部分が，「怖い怖い」と言っておられます．これが多分本当の「おもてなし」だと思います．
る方が安心されるかもしれないな，と思っています．どしたがって，緊急で受診したがんの患者さんが突然やっうぞ皆様も見つけていただけるといいのではないかなとてきた，腹水が溜まっていてお腹がパンパンで，苦しく思います．
て息も苦しい，お腹も張って痛い，「何とかしてくださ
最後です．
「おもてなし」という言葉です．
「ホスピタ
い」，「いや，あなたはまだ緩和ケア病棟の患者さんに登リティ」という言葉が英訳に当てはまる場合もありま
録していないから駄目ですよ．すみません，元の病院にす . 東京オリンピックのプレゼンテーションのときに滝戻ってください」とやっていたのが数年前の私たちでし川クリステルさんが，手で「お・も・て・な・し」とやった．以前いたところはがん専門病院ですので，本当に枠たのは懐かしいと思いますが，この「おもてなし」といもなくて，紹介状とは全く違う状態の方が何人も来られう言葉でも最近通用するようになってきているみたいでて，ベッドがなくてすみませんといって謝っていること
すね．ちなみに，先ほどの「生きがい」という言葉も，日がありました．今，思うと，何て冷たいことをしていた
本語なのですが，それが海外でも通じるようになって，今， かなと思って反省しています．先ほど大西先生のお話の生きがい研究というものが盛んに行われているみたいで中で，一般の病棟で受け入れることも，とおっしゃってす．
いましたけれども，こういうところが本当の意味での緩「おもてなし」ですけれども，実は，これは緩和ケアと和ケアの原点なのではないかなと思っております．

39

したがって，こういうことができるというところがあるだけで，患者さんは安心して家で過ごせるかもしれま
せん．在宅・訪問診療をやっている先生方，訪問の看護師さんも，何かあったときにここで助けてもらえるところがあれば，安心して在宅医療ができるのではないかと思っています．それの反省も含めまして，今，私がいるところでは全く紹介状がない状態で来られた方も入院していただいたことがあります．この精神を貫くのはいつまでできるか分かりませんけれども，本当に大切だというのは，タイムリーに，必要な人に必要なケアを提供す
ることこそ尊いものはないなと思って，今はこういう緩和ケアを提供しております．
四国はお接待という文化が進んでおります．お遍路さんが歩いておられると，食べ物や飲み物を差し上げたり，場合によっては，宿を提供する方もおられたみたいです．
お遍路さんは，まさに先ほどの「ストレンジャー」なのです．お遍路さんの格好をしていますが，どんな人か，素性は全く分かりません．そういう方々が来たときに，どうぞどうぞ，とおもてなしをするわけです．これはすごい文化だと思いました．もっともこれは，背景には同行
二人，お遍路さんをする方々は隣に必ず弘法大師様がおられて一緒に歩いておられる，だから同行二人なんですけれども，その弘法大師様への功徳，「おもてなし」，というのもあると思います．それもあるので大切にしてくださるみたいです．私も車で 2 回ほどお遍路を回りましたが，行く先々で，確かに，お茶をいただいたり，飴をいただいたり，爪楊枝をいただいたり，いろいろなものをいただいたことがあります．すごいなと思ったのです．
これが緩和ケアの原点なんだと思っていたのですが，最近ちょっと考えが変わったのです．それが「お節介」という言葉です．多分，緩和ケアというのは，十分なお接待，十分なおもてなしと，ほんのちょっとのお節介が必要なのではないか，ということを思いだしました．目の前に困っているがんの患者さんがいる．でもうちの患者さんではない．まだ呼吸器内科の患者さんで，がんの治療をやっている．主治医は向こうだから，ちょっと声を出すのは憚られるな，我慢しようかな，と遠目で見ているケースが，私は今までありました．正直に申し上げます，ありました．そのときに一歩踏み込んでいって，「先生，ちょっとこれ困ってそうだけれど，何かできることはないですか，手伝いましょうか」．こういうのはお節介だと思うのです．いい意味でのお節介．お接待とお節介ができて，本当のおもてなしではないかなと思っています．
そのエビデンスはこれです．石川県の和倉温泉にある
加賀屋という旅館に泊まられたことはありますか．加賀百万石の加賀です．私は泊まったことはないのですが，毎年，日本の宿でランキングのトップのほうに入っている
宿です . そこのホームページを見ていましたら，加賀屋のポリシー，加賀屋が言うおもてなしというのは，「宿泊客が求めていることを求められる前に提供すること」だ
そうです．すごいと思いました．あまりにもすごいと思って感動したので，その日の夜 11 時くらいに加賀屋さんにメールをしました．「おたくのポリシーはすばらしいと思います．実は，私はこういう者で緩和ケアをやっています．講義とか講演のときに，スライドでおたくのホーム
ページからの写真をお借りできませんか．ご紹介してもいいでしょうか」と言ったら，夜中の 11 時ですよ，30
分後くらいにメールが返ってきたのです．
「ホームページの写真は残念ながらお使いいただくことはできないのですが，よろしければ加賀屋のほうで用意してある写真を差し上げます」と言っていただきました．その写真がこれです［スライド 17 ］．お使いくださいと言ってこられたのです．すごいと思いましたね．一度も泊まったことがない，得体の知れない「ストレンジャー」がメールしても，ちゃんと返ってくる．それも瞬時に返ってくる，というのは素晴らしいと思いました．
患者さんが求めていることを求められる前に提供する，
これですよね．よく病棟なんかではあると思うのです．ご家族がお見舞いに来られた，ちょっと患者さんの様子がおかしいな，というときに顔が曇った，そのとき間髪入れずに，「もし，心配でしたら何か先生からお話をお伺いしますか」という一言，あれですよね．あれはおもてなしだと私は思うのです．今まで私は，その一言があることでどんなに救われてきたことでしょうか．もちろん，突然の緊急の面談で，忙しいときには「この間話したんだ
けどな」と思っても，「先生何か今日は違うから」と言われて話をすると，大体その日に亡くなる，ということがよくありました．こういうのはすごく大切だなと思います．たくさんのお接待とほんのちょっとのお節介，というのが，おもてなしでは，緩和ケアではとても大事なことかなと思いました．
全ての医療に欠かせないということは以前から言われています．
「緩和ケアアプローチ」です．一般的によく言われるのは，専門的な緩和ケアと基本的な緩和ケアの 2つに分かれていますが，一番大事なのがここかなと思っています．上は，がん治療の先生方，看護師さんたちは提供しなければいけないと言われています［スライド 18 ］．
専門的な緩和ケアは，緩和ケア病棟とか，緩和チームとか，外来とか，専門的な知識を持って訓練，トレーニン
グを積んできた人たちが提供するべきものとなっていますが，実は，がんの患者さんにかかわらず，全ての医療従事者であれば持っていなければいけないお作法みたいなものでしょうか．「緩和ケアアプローチ」という言葉が宿泊客が求めていることを求められる前に提供すること【スライド 17 】

京都市立病院紀要40

海外では言われています．
最近，こんな図を書いてみました［スライド 19 ］．
「緩和ケア」という雑誌にコラムを書いてくださいと言われて一生懸命考えたのですが，緩和ケアの大元は，私はやっぱり「エンド・オブ・ライフケア」でいいと思うのです．
看取り，終末期に関するものを今までやってきましたから，そこは間違いではないと思うのです．でも，その周りには，例えば，がんであればいわゆるサポーティブケ
ア，がんの治療を受ける状態なのだけど，まだできる症状緩和をしなければいけないとか，最近心不全や救急も言われていますし，今のコロナなんかでもそうだと思うのです．感染症の先生が，とことん治療はしてくださるのですが，残念ながら，もしかしたら難しい方もいるかもしれない．そういう方々へのケア，そういうものを一緒に考えていくのも，やはり緩和ケアの役割かなと思います．それを広げていくと，全てのあらゆる疾患が含まれると思うのですが，その大元にあるもの，「緩和ケアアプローチ」というものを，私たち医療従事者が学ぶべきではないかと思っています．
具体的には，良好な QOL の重視，全人的なアプロー
チ，そして患者さんとご家族を一緒に見ていくケア，自立と選択を尊重する態度，そして最後，率直かつ思いやりのあるコミュニケーション．今すぐにでもできること
は，笑顔です．冒頭にお出ししたように，患者さんたちが求めているものの一番のものは，優しさだったり笑顔
だったりすると思うのです．それは，練習を積むまでもなく，今すぐ鏡を見て，こういう顔で行こう，というのがいいと思うのです．外来のちょっと前にふと鏡を見て，今日は笑顔で行こう，その心掛けだけでも，どんなに患者さんとご家族が救われることでしょうか．そういうものを私たちが意識していくことが，これからもっともっと大切になっていきます．今まで緩和ケアを一生懸命専
門的にやってきた方々は，自分たちがやってきたことを広めていくためにはこういうアプローチをもっともっと訴えていかなければいけないのではないかなと，こんなふうに考えています．
最後です．今，コロナで大変な時期です．皆さんもす
ごくご苦労なさっていらっしゃると思います．本当に辛い大変な時期で，おそらく，今も診療に当たっていらっしゃる方がたくさんおられると思います．場合によっては，コロナでもって大切な方を亡くされた方もおられる

緩和ケアはすべての医療に欠かせない

第 41 巻2021

かもしれません．どうしてこんなについていないのだろうか，自分だけがこんなことになるのだろうか，と思うかもしれない．あるいは，日々仕事が忙しくて大変で，給料も減って，ボーナスもカットされて，どうしてこんな時代に看護師になっちゃったんだろうか，という人もおられるかもしれません．この答えではないのですが，こんな見方があったらちょっといいかなと思います．
要するに，私たちの人生は美しい刺繍を裏から見ているようなものではないか．その模様が何を意味しているのか，そのままでは分からない．だけど，いつかそれを表から見ることができる．見ることができるようになったときに，その意味とその美しさを理解することができる．こんなふうに言われています．何年か先に，このコロナがあったことで，私たちは実はこんな美しい刺繍を編んでいたんだ，ということが表から見ることができればありがたいなと思います．
長々とどうもありがとうございました．これで私の話は終わりになります．ありがとうございました．
○座長 先生，すばらしい話をありがとうございました．
ずっとお話を伺いながら，今まで自分が出会った患者さんのことが頭の中に次々浮かんできました．
今日参加された方皆さんそれぞれに，感想なり，いろいろ感じられたと思います．ぜひどなたかご発言いただ
いて，皆さんの思いを共有していただきたいと思います．
私のほうから質問させていただいてよろしいでしょう
か．緩和ケア病棟に入る前には ONAR を取得すること，ということがよく言われています．最近出会った患者さんですが，とても死が怖い，自分の人生がなかなか見つめられない，という方がおられました．患者さんにはっきりストレートに話をしてよいのかということをすごく悩んで，みんなでカンファレンスをしました．先生だったらそういうとき，どういうふうにアプローチされます
でしょうか．
○講師（大坂） ありがとうございます．難しい方の場合には，シナリオを 2 つお伝えします．今日は 2 月 13 日ですから，「うまくいけば 4 月頃に家が新築できるので，そのときまで頑張りたいと思うんだけど，先生，大丈夫ですよね」と言われた場合には，シナリオを 2 つ用意します．「私もそれを期待している．私もそれを願っている．
だから，あなたのためにできる治療は何でもするし，そ

緩和ケアの新たなモデル

専門的緩和ケア• 複雑な問題を抱える患者に対して専門的なチームで提供
Best supportive care

基本的緩和ケア• プライマリケアの専門家が提供• 生命を脅かす病に直面している患者を対象• 緩和ケアの基本的知識

緩和ケアアプローチ• 良好なQOLの重視• 全人的アプローチ

緩和ケアアプローチ• 患者と家族（介護者）を包含するケア• 患者の自律と選択を尊重する態度• 全ての医療従事者が身につけるべきもの• 率直かつ思いやりのあるコミュニケーション
NCHSPCS Occasional Paper: Education in Palliative Care 1996

大坂 巌 緩和ケア 2020; 30: 487-9

Global Atlas of Palliative Care at the End of Life 2014

【スライド 18 】

【スライド 19 】

41

れを支えたいと思います．だけど，もしかしたら，とい
うこともあるかもしれない．その場合には，こうなって，
こうなって，こういう時間を過ごすかもしれません．大
変かもしれないけど，2 つのことを一緒に考えておいた
らどうでしょうか」というアドバイスをするのではない
かなと思います．
○座長 ありがとうございます．大変参考になりました．
○質問者 特にこのコロナの時期で，病院に入院されると面会ができないということで，まだ在宅のほうで見させていただいているケースはないのですが，本当に社会情勢に応じて，在宅で見ていく看取りの患者様が変わっていくのかなと思います．その方の生活の場をいかに守るといいましょうか，保障していけるのか．先生が「十分な接待とちょっとしたお節介」というふうに言っていただいたことがとても参考になりました．感想です．失礼します．
○講師（大坂） ありがとうございます．
○座長 黒田院長，いかがでしょうか．
○院長 大坂先生，今日は本当にありがとうございました．
実は，私もまだ院長になって駆け出しなのですが，職員の皆さんに「心に笑顔を」ということを折に触れて言わせていただいています．先生の今日の講演を聞きまして，その辺り，マインドという意味ですごく共感する事が多く，大変感銘を受けました．結局，緩和ケアというのは，必ずしも緩和ケアというものがあって，それを実行するということでは多分ないのだろうなと，それぞれの人の心の中にあるものだろう，と思うのです．だから，基本的なところ，そういう一人一人が持っているはずのマインドを，いかに表に出すかということなのかな，というふうに感じました．どうもありがとうございました．
○講師（大坂） ありがとうございます．
○座長 黒田院長，ありがとうございました．
まだまだ皆さんの質問をお受けしたいのですが，時間が迫ってまいりました．今日のお話は私の人生を変えるようなお話だったと感じております．今日ここで一緒にお話を聞かせていただいた皆さんも，いろいろな思いをお持ちだと思います．
それでは，今日の特別講演を終了させていただきます．
先生ありがとうございました．

京都市立病院紀要42

第 41 巻2021

一般演題

当院における緩和ケアの取組〜緩和ケア病棟開設から１年を経過して〜
緩和ケア科）…

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

大西佳子

緩和ケアにおける食支援の取組（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

植木

栄養科）
…

明

当院における緩和的放射線療法（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

平田○座長 皆さん，こんにちは．京都市立病院副院長の森です．今日の一般演題，特別講演の座長を務めさせていただきます．
当院の緩和ケア病棟ができて 1 年が過ぎました．一般
演題として，これまでの取組について 3 名の演者からお話をさせていただきます．
それでは第 1 席，緩和ケア科部長，大西佳子先生に「当院における緩和ケアの取組〜緩和ケア病棟開設から 1 年を経過して〜」というテーマでお話をいただきます．大西先生，よろしくお願いいたします．
「当院における緩和ケアの取組〜緩和ケア病棟開設から 1
年を経過して〜」○講師（大西） よろしくお願いします．京都市立病院緩
和ケア科の大西です．
それでは，早速始めさせていただきます．
本日の内容は，こういう形になります［スライド 1 ］．
緩和ケアをやっている方以外の方も聞いていらっしゃいますので，まずは基本的なところからお話しさせていただきます．
緩和ケアとは，2002 年の WHO では「生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者と家族の痛み，その他の身体的，心理社会的，スピリチュアルな問題を早期に同定し，適切に評価し対応することを通して，苦痛を予防し緩和することにより，患者と家族の Quolity of Lifeを改善する取組である」と定義しています．しかし，非常に長いので，なかなかこれを覚えることは難しいと思います．そこで，日本緩和医療学会が市民に向けた説明をこのように定義しました．
「重い病を抱える患者さんやご家族一人一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ，より豊かな人生を送ることができるように支えていくケア」と簡単に説明しています．しかし，これでも長いので，私は外来のときには，「重い病に伴って，いろい
ろなつらさがあると思いますが，そのつらさをやわらげるのが緩和ケアです．そして，患者さんだけではなくて，放射線治療科）…

希美子

ご家族さんも一緒に支えていくのが緩和ケアになります．
」とお伝えしています．
緩和ケアというのは，様々な場面で提供できますが，昔はマイナスのイメージ，死の恐怖や非常に暗いイメージがあったのですが，今は必ずしもそういうわけではありません．最近では，「診断されたときから緩和ケアも治療と一緒に始まっています」と，いろいろなところで説明されています［スライド 2 ］．やはり，診断されたとき，がんと言われたら，命の危険もありますし，非常にショックを受けたりします．そういうときはつらいですよね．そのときも緩和ケアは支えになります．もちろん，治療中，抗がん剤などで，吐き気，髪の毛が抜ける，夜眠れない，
食欲が落ちるというかたちで，つらさは出てきます．もちろん，痛みも出てくるので，つらさが出てきます．治療が長引いてくると，今度は経済的な負担が心配になってきます．お金のことをどうしよう，そして，仕事をしていたら，役割が果たせない，また家族の中で父親として，母親としての立場を全うできない，そういうつらさも出てきますし，もちろん，終末期になっては，だんだんいろいろなことが 1 人でできなくなって，みんなの世

本日の内容
１．緩和ケアとは２．緩和ケア病棟の紹介
３．実績
４．当院における緩和ケアの取り組み
５．まとめ【スライド 1 】

43

床でオープンしたのですが，病棟ではなくて病床だった
ので，一般病棟の中に設置されていました．ですので，一般病棟と同じく化学療法や外科処置なども可能だったのがんに対する治療
重い病に対する治療です．主治医は持ち上がり制で，緩和ケアチームが日々
つらさや症状の緩和ケア
遺族ケア
サポートするという形でした．緩和ケア病床だとデメリッ
死亡
トがあります．言い方は悪いのですが，治療中の主治医
経済的な
診断
治療
遺族
の先生が，せっかく治療が終わって手が離れたと思って負担
ケア
難治がんの診断
がん治療中に生いるのに，院内にいると自分が主治医にならないといけなどの悪い知らじるつらい症状
せない．忙しいのにそういう患者さんもケアしないといけがんの進行ないというところで，主治医にとってなかなかメリット
終末期のケアが少なかったり，緩和ケア病床がある病棟は血液内科と緩和ケア病床がくっついているので，血液内科の移植な2
どで，結構，看護師さんが忙しかったりします．そうす
ると，緩和の患者さんにゆっくりお話を聞いてあげるこ【スライド 2 】とができない，ということで，看護師自体もジレンマを話になってしまい，自分は役に立たないのではないか，何抱えているところがありました．また，個室料が結構高のために生きているのだろう，というようなつらさが出くて，なかなか手が出せないということで，患者さんかてきたりします．患者さんが亡くなられた後は，ご家族らも敬遠されていて，十分に緩和ケア病床が使われていさんもつらい思いを持っているので，遺族ケアも緩和ケ
ない状態でした．京都市立病院は，生まれたときから最アの中に入ってきます．
期まで市立病院で患者さん，ご家族さんを支えていく，と緩和ケアというのは，専門的な緩和ケアをしている医いうのが目指すところですので，緩和ケア病棟の設立は療者からでないと受けることができないのかというと，そ重要課題でした．
んなことはありません．どんな方でも，緩和ケアの知識
そこで，2020 年の 1 月から緩和ケア病棟としてオープがない方でも，緩和ケアを提供できます．もちろん，1
ンしました．緩和ケア病床があったところを少し改築し人でつらいときにそばにいるとか，手を握る，話を聞く， て，全部で 14 床，有料個室が 7 部屋，無料個室が 3 部屋，
こういうことも緩和ケアです．ただし，基本的な緩和ケ
そして，特室があったところを 2 人部屋に改装して，全アだけで，症状，つらさを和らげられるというわけでは部で 14 床でオープンしました．個室料の値段も高かったありません．その時は専門的緩和ケアを受けられるとこので，そこも値下げしました．
ろにアプローチすることで，よりつらさを和らげること
中はこのような形になっています［スライド 4 ］．各部ができるのです．
屋にはトイレやシャワーがありますし，デイルームや家
一般病棟では，例えば，医師，看護師，薬剤師，栄養族控え室もあります．通常のお風呂だけでなく，少し離士，心理士，ソーシャルワーカーなど，いろいろな職種れたところにあるのですが，寝たまま入れるお風呂も用が集まった緩和ケアチームが主治医や病棟の看護師と一意しています．窓からはウッドデッキ，左大文字が臨め
緒に患者さん，ご家族をサポートしていくという形でもる形なので，たまに小鳥などがテラスにやってきては患受けられますし，緩和ケア病棟では，主に看取りが中心者さんが「毎日来てくれるんやで．それが癒しになってになるかもしれませんが，症状緩和も含めて，より専門
いるんやで．」と言ってくださいます．
的な緩和ケアを受けることができます．もちろん，でき
当院の緩和ケア病棟の理念です．「緩和ケア病棟では，るだけ最期まで家で過ごしたいという方もいらっしゃる
思いやりを持って，患者さん，ご家族の辛さを和らげ，患ので，そういうときに，お家に来てくれる先生や看護師さん，訪問診療，訪問看護などでも，専門的な緩和ケア
専門的緩和ケアはどこで受けられる？
を受けることができます［スライド 3 ］．ですので，ホスピス，緩和ケア病棟，あるいは在宅緩和ケアというのが，暗いとか辛いイメージではなく，最期まで自分らしく生きることができる場所である，ということを分かってい訪問診療・訪問看護
緩和ケアチーム
緩和ケア病棟など
ただければ結構です．
治療科の先生が，「最期のときにホスピスや緩和ケア病棟を紹介するのは，なかなか結構つらいんだよね」と言われる方がいらっしゃいますが，最期の時でなくても，診断のときから緩和ケアは始まっていますので，「つらさを和らげるところがあるよ」というふうに緩和ケアを紹介していただければと思います．
3
緩和ケア病棟の紹介です．京都市立病院では，2013 年【スライド 3 】
4 月から緩和ケア病床としてオープンしました．全室 10

様々な場面で提供できる緩和ケア

WANPUGWANPUGWANPUG

京都市立病院紀要

44

者さんの大切な時間を自分らしく過ごせる場となることを目指しています．
」
基本方針です．
「心や体の痛み，その他の辛さを和らげる治療とケアを行います．患者さんの意向や希望を尊重
し，尊厳を大切にします．対話を通して患者さんの思いも支えます．地域における緩和医療の普及と向上に貢献します．
」こういうところを掲げています．
緩和ケア病棟は，がんに伴う様々な辛さを和らげるための病棟です．緩和ケア病棟に入れる患者さんは，保険上はがんの患者さんとエイズの患者さんだけです．近年，非がんの緩和ケアにも力を入れており，心不全，腎不全，
呼吸不全，認知症の緩和ケアがあるのですが，そういう方がこの緩和ケア病棟に入ることはできません．
入院の目的は主に 4 つあります．症状緩和のための入院，症状緩和したあとに在宅療養移行の目的での入院，そして，家で過ごされていて介護しているご家族さんが非常に疲れ果ててしまった，そのご家族さんが休憩したいというときの休憩目的のレスパイト入院，そして，人生の最期を穏やかに過ごすための看取りの目的の入院，主に 4 つになります．
申込みの流れを説明いたします．まずは地域医療連携室に連絡をください．スライド 5 のように平日の日勤帯

5E 緩和ケア病棟

4【スライド 4 】

緩和ケア病棟⼊院までの流れ
院外患者の場合

地域連携室に連絡

緩和ケア病棟⼊院相談外来（⾯談）の申し込み
患者・家族と⾯談
⼊院判定会議当院HPから必要書類をダウンロード
診療情報提供書、事前予約申込FAX⽤紙
をFAXで送信→当院から予約票を送信
⼊院決定すれば，紹介元医療機関に連絡

⼊院調整

⼊院

⼊院必要時︓紹介元の医療機関等から連絡→⼊院⽇を調整
1【スライド 5 】

第 41 巻2021

でやっておりますので，緩和ケア病棟について，と伝えていただけると，相談・面談の外来の方法をお知らせいたします．そして，面談を申込みしていただき，院外からの受付は月火木，そして，当院の通院外来患者さんに対しては月火木金，という形で面談を行っています．入院の患者さんは，適宜しています．ホームページから必要書類をダウンロードしていただき，主治医の先生に書いていただくことと，ご本人さんとご家族さんのアンケー
トもあり，記載していただきます．そして，日程が決まりましたら，患者さん，ご家族さんと面談していきます．
この面談においてどういうことを確認しているか，といいますと，悪性腫瘍と診断されているということで，患者さんが病状について十分理解しているかどうか，というところですね．たまに，患者さんが高齢なので，伝えないでほしい，とか，認知症があるから多分分からないだろうから伝えないでほしい，伝えていない，というケースもあるのですが，そうではなくて，分かる分からないは別にして，ご本人さんにちゃんと伝えているかどうか，というところを確認させていただいています．そして入院の目的は，①症状緩和，②在宅療養への移行支援，③
レスパイト入院，④看取りの 4 つであるということもお伝えしています．緩和ケア病棟では，延命治療（心臓マッサージや人工呼吸器，昇圧剤，透析など）は体の負担になるため行いませんということもご了解いただいています．もちろん，緩和ケア病棟への入院を希望しているというところも確認しています．たまに，緩和ケア病棟の入院をお願いします，といって依頼が来るのですが，これは誰が希望しているかというところが，ちょっとグレーになることがあります．医療者がいろいろな都合で緩和ケア病棟へとしているのではないか，というところもたまに見られますので，本当にご家族さんやご本人さんが望んでいるのかを確認させていただいています．
緊急入院は，治療元の病院に入院し，以後，緩和ケア
病院に転院調整となります．看取りだけではなくて，症状緩和目的で入っていただくこともあります．症状を緩和して，また元気になって手術や化学療法がしたい，というような積極的治療が必要な場合，希望がある場合は，一般病棟に入っていただきます．ただし，疼痛コントロー
ル目的での放射線治療は，緩和ケア病棟入院中でも併用できますので，外来の放射線治療に毎日通院するのが体にとって非常に負担である，というときなども緩和ケア
病棟をご利用ください．病状が安定したら，希望される療養先へ転院，退院になったり，家に帰りたいという希望があれば在宅調整をします．状態が落ち着いている場
合などは，当院では緩和ケア病棟は 14 床しかない，数が少ない病棟ですので，より重症な方を優先して受け入れるために，少し状態が落ち着いている方は，場合により療養型の病院に移っていただき，またしんどくなったら緩和ケア病棟に戻って来ていただく，という形で調整させていただいています．
面談が終わった後，入院判定会議を必ず行います．緩
和ケア医や病棟師長，地域連携，緩和ケアチームなどが集まって，どれくらいのタイミングで入っていただこう45

か，ベッドの空き具合や病態を見ながら入院調整をしていきます．
当院に入院中の患者さんに関しては，面談の申込みと緩和ケアチームの申込みを同時にしていただいています．
面談や判定会議などの流れは一緒なのですが，申込みした後の入院までの間，必要があれば，緩和ケア病棟に入るまでも緩和ケアチームがサポートしています．ですので，例えば，痛みが強い場合，緩和ケアチームが介入し，あらかじめ症状緩和をしたうえで緩和ケア病棟に入っていただく，という流れになります．
緊急入院に関してです．当院の緩和ケア病棟の入院歴がある方，ない方に分けさせていただいています．入院歴がない方で院内からの紹介のときは，まず一般病棟に入っていただいた後で緩和ケア病棟に入る，という流れになっています．外の病院からの紹介のときも，まず，紹介元のところに一旦入ってください，というふうにお伝えしていまして，紹介元の病院から転院調整という形になります．緩和ケア病棟の入院歴がある方に関しては，緊急入院も緩和ケア病棟でお受けしています．ですので，たまに訪問在宅医からの紹介があって，紹介元の治療の病院の先生とは，ほとんど今，接点がないという方もいらっしゃいます．そういう方の緊急入院をどうしようかなと思うのですが，そういう方は，一旦，今後の緊急入院に備えて，2 泊 3 日というお試し入院をしてはどうですか，という提案をさせていただいています．入院歴があれば今後の緊急入院に関してお受けしますので，患者さんにとっても安心です．
入院中は症状評価や苦痛緩和のための治療やケアはもちろんですが，毎日様々なカンファレンスをしています．
予後予測ツールに関しては，書いてあるものは全部電子
カルテの中に入っていますので，大体これくらいの目安ではないか，こういう状態だったらこういう治療を一度ケアしていくことが大事かな，ということを考えながらやっていきます．
看護師の中で一番力を入れているというのが，意思確認，意思決定支援です．患者さんがどうしたいのか，ど
ういうことを思っているのか，何を望んでいるのか．最初に緩和ケア病棟に来られて，家族さんも，「こんな状態
だったら家とかは絶対無理です，」という方も，状態が落
ち着いてくると，患者さんも「家に帰りたいな」とか，ご家族さんも「長期間は難しいとしても短期間は受け入れてもいいかな」という思いが出てきます．そういう思いを大切にしながら調整していきます．もちろん病状説明もしていきます．
緩和ケア病棟のイベントは，数は少ないのですが，節分やお花見などにもやっています．この真ん中の上の皆が持っているものはトーンチャイムという楽器です［スライド 6 ］．クリスマスのときにハンドベルを使うことも多いとは思いますが，結構，どこの病院でもあります．
トーンチャイムはハンドベルに比べるとすごく音色が優
しくていい感じなので，当院にはハンドベルもあるのですが，トーンチャイムを使っています．
病状が落ち着いたときは，一旦家に帰るとか，外来通院とか，療養型という感じで希望に沿った場所で過ごせるように，地域の連携を取りながらやっています．ですので，退院のときは退院前カンファレンスなども行っています．
ここで緩和ケア科の紹介をさせていただきます．今，話しているのは私，大西です．当院の緩和ケア科はいろい
ろな出身の科が集まっているというところが特徴になります．私は麻酔科・ペインクリニック出身ですので，痛みに対して腹腔神経叢ブロックや，難治性疼痛でどんなにオピオイドを大量に入れても疼痛コントロールが難し
いというときに脊髄鎮痛などもしていますので，ご相談ください．医長は高井孝治先生です．高井先生は内科の出身ですので，消化器系を得意とされています．緩和ケ
ア担当部長は山本栄司先生です．外科の出身です．外科の治療などは得意なので，静脈血栓症なども対応します．
臨床心理士の高橋可奈子先生はカウンセリングをやっています．緩和ケアチームは身体科医師 4 名，精神科医師
1 名，看護師 2 名，薬剤師 4 名，臨床心理士 1 名，栄養士 1 名，MSW1 名の計 14 名でやっています．
実績についてです．当院の 1 月から 12 月までで，緩和ケア病棟に関しては 1 年で 188 人の入院がありました．
当院の緩和ケア病棟の緩和ケアの取組です．臨床心理士がおりますので，心理士は心理面をサポート，カウン
セリングしています．緩和ケア病棟や緩和ケアチーム，緩和ケア外来などでもカウンセリングをしていますし，アー
トセラピーは緩和ケア病棟だけにあるのですが，月 2 回，
アートを通じて心を癒したり，自分の考えを整理して思考をはっきりさせることができたり，アイディアが生まれたり，ちょっと心にゆとりが生じるようなケアができます．今後，心理士による遺族ケアの外来をやっていこうかと試みています．
院内ではホスピタルアートも取り組んでいます．なかなか専門の方にご協力を得るのは難しいのですが，私たちで，オリジナルでマスキングテープを使ってこのような形で病棟の中でやっています［スライド 7 ］．また，患者さんのご好意によって，季節の風景を描いた絵画の貸出しなどもやっています．
音楽療法は，今までもやっており，月 2 回だったので

5E 緩和ケア病棟 イベント

• 節分
• お花見
• 七夕
• お月見
• クリスマス【スライド 6 】

6

46

京都市立病院紀要

第 41 巻2021

すが，去年の 4 月から毎週実施に拡大しました．今，コはいるのですが，市立病院，または洛和会音羽病院や京ロナの影響のため，リモートで音楽療法を実施していま
都府立医科大学などが神経ブロックができる施設ですの
す．なかなか難しいのですが，それでも，やはり音楽とで，どうぞご相談ください．
いうところを通じて患者さんがすごく喜んでくださったまとめです．緩和ケアについてと，緩和ケア病棟の紹りしています．
介，実績と取組の説明をさせていただきました．今後とあとは神経ブロックです．ペインクリニックで，こうも緩和ケア科，緩和ケア病棟，緩和ケアチームをよろしいうブロックができるところはなかなか少ないと思いまくお願いいたします．
す．緩和ケア＋ペインクリニックができる施設は少ない
以上です．ありがとうございました．
のですが，ペインクリニックの知識と技術を生かして，神経ブロックを通じて疼痛コントロールを図っています．私○座長 大西先生，ありがとうございました．当院の緩は 2018 年の 7 月からこちらに赴任しているのですが，実和ケアの取組について分かりやすく説明していただきま績としてはこのような形になっています［スライド 8 ］． した．
緩和ケアにおける神経ブロックは非常に大事です．な
続きまして第 2 席，栄養科栄養管理係長，植木明さん
かなか，痛みは厄介なものです．薬だけでコントロール
から「緩和ケアにおける食支援の取組」というテーマでできない場合，1 つの方法として神経ブロックも頭に入お話をいただきたいと思います．植木さんよろしくお願れていただければと思います．ペインクリニック，神経いします．
ブロックの紹介が遅かったために全身状態が悪くなり，ブ
ロックの適応から外れることがあります．ブロックは針 「緩和ケアにおける食支援の取組」を刺すので侵襲的ではあるのですが，適切な時期に行う○講師（植木） 栄養科の植木と申します．本日はよろしことで極めて有効な鎮痛が得られるために，早いうちにくお願いいたします．
緩和ケアチームやペインクリニックに紹介することが望
本日は，「緩和ケアにおける食支援の取組」としてお話ましいです．神経ブロックができる施設は限られていまをさせていただきます．
す．当院でも，私が 1 人なので，できることが限られて本日のテーマですが，1 つ目として「緩和ケアと栄養管理」，2 つ目として「栄養食事相談の実際」，3 つ目として，「緩和ケア病棟開棟に合わせた食事支援の取組」につホスピタルアート（緩和ケア病棟） いてお話をさせていただきます．
まず 1 つ目の「緩和ケアと栄養管理」ですが，がん診• シールやマスキングテープを使用（医療者による）断早期からの緩和医療の提供が進められています．同じ
緩和ケアの患者さんでも，診断早期の治療が中心の患者さん，緩和ケアが主体の患者さんもいらっしゃいますが，そこの根底にあるものが栄養管理になります．
緩和ケアの栄養管理の特徴ですが，例えば，がんの治療を行っている場合は，十分な栄養補給が必要な段階であり，終末期の患者さんであれば，過剰な栄養投与を控える状態という場合もありますので，治療方針や予後を考慮しながら栄養管理を行うことが大切になります．
7
日本緩和医療学会のがん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン 2017 年版では，予後が 2 か月以上ある【スライド 7 】
場合には，食事に関する苦痛や味覚・嗅覚の変化に配慮
し，早期からの食事指導を積極的に行いましょう，と言神経ブロック
われています．一方，予後が 2 か月未満，週単位ということであれば，栄養面よりも食事制限を緩和し，食を楽• ペインクリニックの知識と技術を活かした神経ブロック（腹腔神経叢ブロック、脊髄鎮痛など）を通じて、
しむこと，味わうことを重視しましょう，と記載があり
疼痛コントロールを図るます．
2018年7月～2020年12月（複数同時施行あり）
それでは，栄養食事相談の実際についてお話をさせてくも膜下ポート留置術 3件
内臓神経（腹腔神経叢）ブロック 13件
くも膜下ポート入れ替え術 1件
下腸間膜神経叢ブロック 1件
いただきます．これは，がん患者さんの QOL の決定因
硬膜外持続チュービング 1件
上下腹神経叢ブロック 1件
子を示したもので，2004 年の海外データになりますが
仙骨硬膜外ブロック 1件
不対神経節ブロック 1件
くも膜下フェノールブロック（サドルブロック）1件［スライド
9］，がんの存在部位が 30％，それに続いて，
神経根ブロック 1件
仙腸関節ブロック 1件
体重減少が 30％，食事摂取量が 20％となります．実にトリガーポイント注射 3件
50％が栄養関連の因子になりますので，いかに患者さんの体重減少を食い止めていくか，それから，食事摂取量8を保っていくか，というのがとても大切なことになりま【スライド 8 】
す．

47

そして，この栄養食事相談ですが，緩和医療学会のガイドラインでは，個別の食事指導で栄養摂取量の増加や食欲不振を緩和，体重増加などの栄養状態の改善・維持が期待できるとされています．そして，それが治療効果や治療継続，合併症予防などに好影響を与え，患者の予後や QOL 改善につながる可能性があるとされています．
これらを踏まえまして，当院では，がんの食事療法について積極的な情報提供と食事相談を行って，食べやすい食事の提供に努めています．
こちらが患者さん向けの食事関連資料になります［スライド 10 ］．平成 31 年 4 月に発刊した「がん対策食冊子」です．医師，認定看護師，地域連携室のスタッフ，管理栄養士が共同作成しております．こちらは当院のホームページの栄養科のページに PDF で載せておりますので，ぜひご覧いただければと思います．
こちらが，がん対策食冊子の見開きですが，患者さんがよく疑問に思われる症状別の Q ＆ A をとりあげて，写真やイラストを用いて分かりやすく作成しています［スライド 11 ］．また，実際の当院の病院食の献立，栄養科のスタッフが考案したレシピを，写真やイラスト入りでがん患者のQOL決決定因子
がんの存在部位

30％

体重減少

30％

食事摂取量

20％

化学療法

10％

手術

6％

病悩期間

3％

がんのステージ

1％（頭頸部腫瘍、食道がん、胃がん、結腸がんの271例のデータ）
Ravasco P et al : Cancer : disease and nutrition are key determinantsof patients quality of life. Support Care Cancer12: 246-252, 2004

【スライド 9 】

【スライド 10 】

ご紹介しています．こちらの冊子につきましては，2019
年 9 月に地元新聞社の取材をいただきました．やはりがんの患者さんにとっては食事の調整が大切であるということが言えるかと思います．
それでは，ここからは少し実際のお食事の工夫を簡単にご紹介させていただきます．
まず，食欲の低下への対策ですが，食べられそうなものを優先していただくこと，それから，自分に合った味
付けで召し上がっていただく，量が多いと負担に感じる方も多いですので，少量ずつ盛りつけをしていただく，主食を変えるなどの方法があります．日本人のお食事だとご飯食が多いかと思いますが，麺であるとかパン，また同じご飯であっても，お寿司とかカレーライスなどは比較的食べやすいという方が多いかと思います．箸休めとして，酢の物，佃煮，果物や汁物などを取り入れていた
だいてもいいかと思います．
吐き気や嘔吐への対策ですが，体調のいいときに少しずつ食べていただくこと，それから，冷たく口当たりのいいもの，具体的にはアイスやゼリー，果物，卵豆腐などが好まれるかと思います．それから，油が少し多い食事になると，胃の中の滞留時間が長いので嘔気を催す場
合もあります．なるべく油を抑えたシンプルなお料理がおすすめかと思います．
味覚異常への対策になります．味覚異常はかなり個人差がありますので対策が難しいところもありますが，例
えば，味が薄い，味を感じないといった場合には，味を濃くしていただく場合もあります．病気の治療のため，塩分制限がある患者さんもいると思いますが，そのときは主治医の先生とご相談しながら，塩分制限を緩和して少し味を濃くしていただくというのも 1 つの方法だと思います．それから，人肌程度の温度が一番味を感じやすいと言われていますので，お料理の温度にも配慮していた
だくとよいかと思います．酸味も比較的感じやすいと思いますので，酸味を利用する方法もあります．口に何もないのに嫌な味であるとか苦味を感じる患者さんもいらっ1
しゃいますが，こういった場合はうがいをする，ガムを噛む，舌をティッシュで拭う，という方法があります．食
べ物としては果物などのさっぱりしたものが好まれると思いますし，ラーメンや牛丼など味の濃いもので苦味を

3【スライド 11 】
2

京都市立病院紀要

48

打ち消すという方法もあります．それから，食べ物本来の味がしないという場合もあります．これはなかなか対策が難しいのですが，だし汁の香りなどを活用するのがおすすめです．
次に，嗅覚の異常，においへの対策です．不快に感じるにおいやお料理，一方であまり不快に感じないようなお料理も分かってきております［スライド 12 ］
．不快に感じるものとしては炊き上がりのご飯のにおいがあります．本来，日本人であれば炊き上がりのご飯のにおいをかいでお腹が空くということがあると思うのですが，がんの治療をされていますと，このにおいが気になってくる場合があります．そういった際は主食を麺類とかパンに変えていただくというのもよいと思います．それから，だし汁や肉や魚が加熱されたにおいも鼻につくという患者さんもいらっしゃいますので，お魚であれば，例えばお刺身にする，またはお豆腐や卵など別のたんぱく質食品を使っていただいてもいいかと思います．それから，温めたお料理は基本的にはにおいがよく上がってきますので，少し冷ましてから召し上がっていただくことで，においの軽減が期待できます．一方で不快に感じにくいお料理ですが，果物が食べやすいという方が多いかと思います．塩やコショウなどで味付けをしたシンプルな料理，
冷たいお料理としてサンドイッチ，サラダ，酢の物などが比較的食べやすい印象があります．
今，対策をいろいろお話しさせてもらいましたが，当院ではそれを踏まえまして，食欲が低下した患者さん向けの食事を準備しています［スライド 13 ］
．通常の病院
食のご飯とおかずの組合せではなく，麺類やお寿司，サンドイッチ，洋風料理を 28 日のサイクルメニューで提供
しております．さらに個別対応として，患者さんの中には，果物が食べやすい，ご飯の添えがあると食事が進むという方，それからアイスやゼリーが食べやすいという方もいらっしゃいますので，こういったものを希望に応じて提供できるように体制を整えております．
それから，お食事だけでは栄養状態の改善が難しいという方の場合には，患者さんとご相談しながら少量・高栄養の栄養補助食品を適宜活用しています．
そして，これは患者さんのベッドサイドで食事相談す第 41 巻2021

るときの患者さん向けの媒体になります［スライド 14 ］．
口頭でお料理を説明するのは難しいので，この媒体を患者さんのベッドサイドまでお持ちします．患者さんに「当院でこんなものが出せますよ」と説明すると，「こういうのは食べやすそうだね」と指を差したりしてくれることもありますので，なるべく患者さんに視覚的に分かりや
すいような食事相談を心がけています．
例えば，食事相談の例ですが，「食欲がなくて，ご飯より麺類が食べやすいです」ということであれば，病院の食事を麺類で調整させていただきます．また「食事のにおいが気になっているので，何か食べやすい料理はありませんか」というご質問があれば，先ほどお話ししたよ
うに，お寿司であるとかサンドイッチのようなものが食
べやすいので，そういったメニューはどうでしょうか，というご提案もさせていただきます．
それから，栄養科では地域連携も非常に重要視しており，例えば，京都市立病院で治療されている患者さんが在宅に戻られて開業医の先生のお世話になる，もしくは，施設ですとか療養型病院にお世話になる，といったときに，患者さんの食事や栄養情報の提供を行っております．
これが具体的な書式になりますが［スライド 15 ］
，栄
養情報提供書，いわゆる栄養サマリというものですが，こちらで患者さんのお名前と実際に当院で召し上がってお食欲が低下した患者さん向けの食事例
食べやすい、麺類・寿司・サンドイッチ・洋風料理を
２８日サイクルメニューで提供

5【スライド 13 】

食事相談時の患者さん向け媒体（表面）

食 思 不 振 食 の メ ニ ュ ー 例
天ぷらうどん

不快に感じるにおい・料理

不快に感じにくいにおい・料理• 炊きあがりのご飯
• 出し汁

• 果物

• 肉や魚が加熱された臭い• 温かくして食べる物（魚の煮付け・炊合わせ）

とろろそば

200kcal ｴﾈﾙｷﾞｰ・蛋白質up

卵とじソーメン 軟

90kcal ﾋﾞﾀﾐﾝ・亜鉛・鉄補給160kcal

ｴﾈﾙｷﾞｰup※イメージ図100kcal 術前の経口補水200kcal ｴﾈﾙｷﾞｰ・蛋白質up

冷やし ソーメン

栄養補助
食品

温玉ソーメン 軟（裏面）

補 食 の メ ニ ュ ー 例

区分※イメージ図アイソカル100（あずき・コーヒー・いちご）
80kcalブイクレスBIO（ラフランス）

ハイカロドリンク（紅茶・オレンジ・リンゴ）

アルジネードウォーター（スポーツドリンク風味）

57kcal ﾋﾞﾀﾐﾝ・亜鉛・鉄補給150kcal

プロッカZn（青りんご・グレープ・オレン
ジ）ブイクレスゼリー（キャロット・マンゴー・リンゴ）

ソフトアガロリー（洋梨・ゆず・ぶどう）おいしくビタミン（青リンゴ・マス
カット・オレンジ）

野菜ジュース

リンゴジュース

牛乳

果物（キウイ・オレンジ・りんご等）

ゼリー（りんご・オレンジ）プリン

低脂肪ヨーグルト

蛋白質・亜鉛up

ｴﾈﾙｷﾞｰup

ビタミン補給低カロリー

カロリーメイトゼリー（アップル）
110kcal少ない量でｴﾈﾙｷﾞｰup

かき玉そば 軟• シンプルな味付け（塩・こしょう）

エネプリン
（いちご）

飲物
果物

• 冷たい料理（サンドイッチ、サラダ、酢の物など）

きつねうどんお茶漬け

サンドイッチ
プリン
ゼリー
ヨーグルト
アイス

アイス
60kcal

寿司 ちらしカレーライス天津飯

ｴﾈﾙｷﾞｰup

ご飯や
お粥の
お供

梅びしお・たいみそ・のり佃煮

味付海苔

ふりかけ（のり・ゆかり）

ごはんに合うソース（うに・卵・明太子）

茶わん蒸し・卵豆腐

ポタージュ・スープ

冷ややっこ

みそ汁・みそスープ・清汁

一品料理

4

【スライド 12 】

【スライド 14 】

6

49

られたお食事の内容，それから食事のアレルギーや嗜好，
好き嫌いがあればそういったものも書いて，食欲が低下した場合には具体的にどういう対応をしていたかということも書いて，次の施設に情報提供しております．こちらは添付する資料の例になります［スライド 16 ］．例えば，当院で胃の切除をされた患者さんがいらっしゃれば，この患者さんは胃の手術をされていますので，こういったお食事がおすすめです，ということで資料を提供しています．

スライド15
栄養情報提供書
栄養情報提供書【スライド 15 】

スライド16
添付資料(例)
添付資料（例）
胃 切 除 後の食 事療法について

少量ずつ、分けて食べる
胃は食べたものを貯める・腸へ送り出すという働きをしています。
胃を切る前と同じように食べることはできませんが、今まで胃が担っていた働きを食べ方で補うことで、食べる楽しみを取り戻すことができます。

① 食 事 はゆっくり、良く噛んで胃の働きを口で補い、残った胃や腸の負担を軽くしましょう。よく噛むと消化酵素が含まれた唾液と混ざり、消化されやすくなります。また、少しずつ飲み込むと一気に腸に送られるのを防ぎます。

よく噛む(30回程度)

少しずつ飲み込む

食後は30分～１時間ほど座る

最後に，緩和ケア病棟が開棟してから約 1 年になりますが，そのときに行った食支援の取組について一言加えさせていただきたいと思います．もともと，当院では，お話をさせてもらったように個別対応の食事を行っていたのですが，実際に緩和ケアチームの中でどういうお食事が出ていたのかということを 2018 年 12 月から 19 年 3 月の間で調べております．先程ご紹介させていただいた麺類やサンドイッチなどのメニューの方もいれば，常食を半分にした常食ハーフ，流動食など，さまざまなお食事が提供されていました．また，果物をつけたり，茶碗蒸
しや豆腐などの一品料理を追加するなど個別対応を行っていました．
一方，他院の取組も参考にしたところ，選択メニュー
を用いていたり，患者さんのリクエストに応えるようなお食事を提供しているところ，当院と同じように麺類やお寿司を出しているところがありました．また，複数の病院では，たこ焼きやお好み焼きを提供されていることが分かりました．
このあたりを踏まえて，緩和ケア病棟の患者さんの食事をさらに改善することとしました．基本的には今までどおり患者さん個別の対応を継続していくということになりましたが，新しく設定した食事として，クォーター
食があります．従来から量が食べられない方に向けてハーフ食という半分量のお食事があったのですが，患者さんから，「もっと少なくていい」との言葉を何度もいただき，
クオーター食という 4 分の 1 量の食事を新たに設定しています．常食と軟食に設定をして，小型の食器に盛りつけています．また，新規採用の料理として，お好み焼き
やたこ焼きを導入しました．
これを緩和ケア病棟開棟に合わせてオーダーできるよ
うにしました．食事変更は非常に細かい調整が必要です
ので，管理栄養士が食事相談を行って，代行オーダーを行う形にしております．
こちらはクオーター食の盛り付け例です［スライド 17 ］．
常食や軟食の内容を 4 分の 1 にして提供しています．
それぞれ右側が常食の盛り付け量，左側がクオーター
食の料理です．見た目のボリューム感に配慮しています．
こちらは新規採用した簡易料理で，他院の緩和ケア食

寝る直前は食べない② 少 な い量を１日5～6回に分けて食べる

常食とクォーター食の盛付け比較

術後は食事量を少なめにし、必要な栄養量は補食（回数）で補います。症状の改善程度を見ながら、徐々に１
日3回食に移行します。ただし、体重が減っている間は分食を続けましょう。
食事・間食の時間は生活スタイルに合わせましょう。

（１日6回食の例）

12時 昼食
少なめに

8時 朝食
少なめに

18時 夕食少なめに

15時 間食

10時 間食小さい器に盛付け、見た目のボリューム感に配慮

21時 間食寝る直前は避けて③ 食 べ てはいけない物はありません
主治医の許可があれば基本的に何でも食べられます。
術後１年くらいまでは無理をせず、回復に合わせて食事の内容や量、回数を変えていきましょう。

お粥

炊き合せ

④ 水 分 の摂り方にもひとくふう
食べたものが早く腸に送り込まれるのを防ぐため、食事中の水分は少なめにしましょう。水分不足になりやすい
ので、食間にこまめに飲みましょう。つかえ感のあるときは、食前に水分を少量摂りましょう。

Q.ダンピング症候群って何？

7A . 胃 切除後の患者さんが注意 し たい症状です。

冷しゃぶ
8【スライド 16 】

【スライド 17 】

京都市立病院紀要50

第 41 巻2021

で人気の高い料理を導入しています［スライド 18 ］．
ということがあります．最期まで食べ続けられるように
それから，緩和ケアの患者さんですと，飲み込みが難
様々な工夫をしていただいていること，本当によく理解しくなる嚥下困難な患者さんも多くいらっしゃいますのできました．
で，そういった方でもできるだけ口から召し上がってい一般演題最後の演題です．放射線治療科医長，平田希
ただけるように学会基準のレベル別の嚥下調整食を用意
美子先生に「当院における緩和的放射線療法」についてしております．ゼリー，ペースト，ムースなどの様々なご発表いただきます．先生よろしくお願いいたします．
食事を用意しています［スライド 19 ］．
先程，先生の発表でもありましたが，緩和ケア病棟の 「当院における緩和的放射線療法」
イベントを開催していますので，そのときに栄養科から○講師（平田） 京都市立病院放射線治療科の平田です．
おやつの提供を行っています．お食事はなかなか食べら
私からは，当院における緩和的放射線治療についてお話れないけれども，甘いものであれば少し召し上がれるとをさせていただきます．
いう患者さんもいらっしゃるようですので，そういった緩和的放射線療法とは，痛みなどの身体症状の改善や取組を続けています．
QOL の向上を目的として行われる放射線療法のことです．
本日のまとめになりますが，1 つ目としては，緩和ケ
それには，現在ある症状だけではなく，今後起こり得る
アの栄養管理については治療方針や予後を考慮して行う， 症状への対応も含まれます．
2 番目として，早期から積極的な栄養介入が必要である，
緩和的放射線療法の適応を決めるには，様々な要因を3 番目として，終末期には細やかな食事相談で食べるこ考える必要がありますが，メリットがデメリットを上回とを支えていく，ということになろうかと思います．
る場合に治療の適応となります．緩和的放射線療法の場以上になります．本日は，ご清聴ありがとうございま
合には，メリットとデメリットが症例に応じて様々です
した．
ので，症例ごとに丁寧に適応を検討する必要があります．
こちらに一般的な緩和的放射線療法のメリットとデメ○座長 植木さん，どうもありがとうございました．がリットを上げました［スライド 20 ］．部位や症状に応じん患者さんがお亡くなりになる理由に，「食べられない」 て様々な場面で放射線治療が行われます．またそれぞれに有害事象がありますし，どの部位の放射線治療でも照射体位保持の負担ですとか，入院もしくは通院の負担，そ新規採用した簡易料理
れから費用の負担などがございます．放射線療法のこうした負担を減らすために私たちが取り組んでいることは，他院の緩和ケア食で人気の高い料理を導入
症例ごとに照射の方法や回数，線量といったものを決めていますし，疼痛や咳嗽などで安静保持が難しい場合には，事前に鎮痛薬や鎮咳薬の投与を検討しております．
当院で行っている放射線治療のうち約 3 分の 1 が，緩肉まん・あんまん
和的な放射線治療です．その照射の部位としましては，
お好み焼き
たこ焼き
骨転移が約半数を占めます．そのほか，リンパ節転移や脳転移などに照射することが多いです．全疾患別に見ますと，肺がん，泌尿器系のがんが多く，その次に消化器
グラタン
蒸しパン
カレーライス系のがんや乳がんが続きます．
9
さて，ここから緩和的放射線療法の頻度が高い骨転移【スライド 18 】と脳転移についてお話をさせていただきます．

緩和的放射線療法の利点・欠点

嚥下困難患者への食事提供例

症状緩和・予防

ペースト食

ムース食

やわらか食

学会基準のレベル別の嚥下調整食を用意
10【スライド 19 】

その他の
負担

骨全般

疼痛緩和

脊椎

神経障害緩和・予防

長管骨・骨盤骨骨折予防

骨盤部では腸炎

脳

頭蓋内圧亢進症状（頭痛・嘔気）緩和

口腔・咽頭

疼痛緩和
通過障害改善
気道確保

胸部・縦郭

気道確保
止血
SVC症候群改善

頭蓋内圧亢進症状、けいれん、
照射体位保持脱毛、皮膚炎の負担
口腔咽頭粘膜炎
皮膚炎
通院（入院）の負担
食道炎、肺炎胃・腸管

通過障害改善
止血胃炎・腸炎

膀胱・前立腺・子宮疼痛緩和
止血

膀胱炎、尿道炎
腸炎

骨
ゼリー食

有害事象

部位により咽頭・食道炎【スライド 20 】

費用

51

まず骨転移ですが，骨転移に対する放射線治療の目的
は，疼痛の緩和，神経障害の改善や予防，そして病的骨折の予防といったものが挙げられます．放射線治療だけではなく，整形外科的治療や骨修復薬，鎮痛薬などと組み合わせた集学的な治療が必要になる場合もあります．
放射線治療は，古典的には 1 日に 1 回，1 回に 3 Gy，それを 10 回繰り返すという線量分割が広く行われておりま
して，これを分割照射と呼んでおります．近年こうした分割照射のほかに，8 Gy を 1 回照射する単回照射という方法が行われるようになってきました．単回照射と分割照射を比較した試験のメタアナライシスでは，疼痛の緩和効果に関して単回照射と分割照射では差がないと報告されております．
こうした結果を受けまして，WHO のがん性疼痛に関するガイドラインにも，骨転移による疼痛改善において放射線治療が施行できる場合には，単回照射を行うべきであると強く推奨されています．当院では，例えば地域の病院様から患者さんをご紹介いただく際には，受診していただいた日に放射線治療科から説明をさせていただ
いて，CT シミュレーションという放射線治療の準備をさせていただきます．その数日後にもう一度お越しいた
だいて，8 Gy × 1 回の放射線を照射します．患者さんには正味 2 日間の受診で放射線治療が済むというようなス
ケジュールも可能になっております．
疼痛緩和効果については，単回照射と分割照射に差はないと報告されておりますが，骨折の予防や脊髄圧迫の予防に関しましては，分割照射のほうが効果が高いという傾向にございますので，症状や治療の目的に応じて線量分割を決める必要があります．
放射線療法の有害事象についてですが，有害事象は部位によって症状が様々異なりますけれども，基本的には軽度なものが多いです．例えば脊椎転移に放射線治療を行うことが多いですが，頸椎や上位胸椎に照射をする際には，咽頭炎ですとか，食道炎といったものが起こり得
ますし，下位の胸椎の場合には胃炎が起こり得ます．腰椎や骨盤骨に照射する場合には，大腸や小腸といったものが照射範囲に含まれますので，そういったところの粘膜炎というのが起きる可能性があります．
また化学療法との併用には注意が必要です．肺毒性が強い薬剤と胸部への照射ですとか，消化管毒性が強い薬
剤と腹部への照射には注意が特に必要になります．
こちらの CT 画像で示している症例［スライド 21-A ］

B
A【スライド 21 】

は肺がんの患者さんで，腰椎転移に対して放射線治療を行いました．椎体だけに放射線を当てられたらいいのですが，それはなかなか難しく，周囲にある臓器にも放射線が当たりますので，この患者さんの場合にはそこにある胃に放射線が当たっていることになります．通常放射線治療単独では，あまり有害事象は起きないのですが，この患者さんは放射線治療と同時にベバシズマブの投与がされておりまして，こちらの内視鏡画像［スライド 21-B ］
で示すような胃の粘膜炎を来したというふうに考えております．近年，免疫チェックポイント阻害剤や，様々な新規薬剤が登場しており，こうした新しい薬に対して放射線治療との併用に関する安全性というものが担保されていないことが多く，慎重な対応が必要と考えております．
骨転移に対する放射線治療で最近のトピックスとしま
して，オリゴ骨転移に対する根治的緩和照射というものがあります．根治的なのに緩和照射というのは矛盾する
ようにも感じるのですが，骨転移があって，ステージ 4で，緩和的治療ではあるけれども，転移個数が少数であったり，ほかの病変がコントロールされているという場合に，骨転移病変を制御できるほどの大線量を当てて骨転移の病変の根治を目指そうという試みです．診療報酬上は，5 cm 以下の転移性脊椎腫瘍と 5 個以内のオリゴ転移
に対して体幹部定位放射線照射というものが適応となっております．照射の際に高精度に位置合わせを行い，1回に大線量，例えば 12 Gy を 2 回，9 Gy を 3 回などの大線量を照射する方法です．当院では，長期生存が見込める単発の骨転移の患者さんに対して放射線照射を行っております．
次に，脳転移に対する放射線治療についてお話をさせていただきます．転移性脳腫瘍の局所治療としては手術と放射線治療がありますが，放射線治療は定位的放射線照射と全脳照射に分けられます．症状や全身状態，予後などを考えて治療方法を検討することになります．
脳腫瘍診療ガイドラインによりますと，脳転移の個数によって治療方法の推奨グレードが様々に分かれております．単発の場合には，手術，定位放射線照射，全脳照
射がいずれも推奨グレード B で，科学的根拠があり行うように勧められるとされております．転移個数が 2 個か
ら 4 個の場合には手術の推奨は 1 つ下がりまして，定位放射線照射と全脳照射が推奨グレード B となっております．転移個数が 5 個以上の場合には全脳照射が推奨 A ということで，行うよう強く勧められると書かれています．
肺がん診療ガイドラインの非小細胞肺がんの脳転移に対する治療の項でも，先ほどの脳腫瘍ガイドラインと基
本的には同じような内容が書かれております．定位放射線照射はサイズが 3 cm 以下で個数が 4 個以下，頭蓋外の病変がコントロールされていて，全身状態が保たれているという場合に行うことになります．最近では，最大径が 3 cm 未満，最大体積が 10 cc 以下，合計の体積が15 cc 以下の場合の個数が 5 個から 10 個の転移について
も，定位照射が適応になる場合があります．
当院では，基本的には 4 個以下の病変には定位放射線

京都市立病院紀要52

照射を行っております．その中でも 3 個までの病変でしたら，3 か所同時に放射線を行うことが可能で，必要な場合にはそれをさせていただいております．数が 4 個以上となりますと，当院での放射線治療の装置では治療が技術的に難しく，京大病院に紹介させていただいております．
こちらの症例［スライド 22 ］は 2 個の脳転移に対して一括に定位放射線照射を行った症例です．MRI で前頭葉と小脳に造影される病変に対して一括で放射線を当てました．2 か所の病変だから照射時間が 2 倍とか，2 か所の病変だから回数が 2 倍とか，そういったことはなく，1か所の場合と同じ時間や回数で照射をすることができます．
こちらは別の症例で，定位放射線照射後の経過をお示ししています［スライド 23 ］
．肺がんの単発の脳転移の患者さんで，7.5 Gy × 3 回の定位放射線治療を行いまして，3 か月後の画像を示していますが，病変はかなり縮小していることが分かるかと思います．
次に，全脳照射ですが，全脳照射に関しては，個数の多い転移ですとか，予後不良例，髄膜播種に対して適応となりますが，ベストサポーティブケアと迷うことも多いです．非小細胞肺がんの脳転移に対してサポーティブ
ケアのみとサポーティブケア＋全脳照射を比較したラン
ダム化第 3 相試験の結果では，プライマリー・エンドポ
イントであるクオリティ・アジャステッド・ライフ・イ
ヤーズは，全脳照射を追加しても 4.7 日しか延長しなかったと報告されています．
こうしてみると，全脳照射のメリットはあまりないよ
うにも見えるのですが，この試験のサブグループ解析の結果を見ますと，70 歳未満，または頭蓋外の転移がないとか，脳転移の個数が 5 個以上といった症例で，全脳照射のメリットがあるような傾向になっております．
こちらの症例は 50 歳代の肺がんの患者さんで，9 個の多発脳転移がありました［スライド 24 ］
．薬物療法で頭蓋外の病変はコントロールされておりまして，全脳照射を行って，2 か月後に病変はかなり縮小いたしました．この患者さんは全脳照射後約 2 年間お仕事を続けながら生活されておりました．
最後に，骨転移と脳転移以外の病変に対する緩和的放第 41 巻2021

射線療法の症例を少しご覧いただきたいと思います．こちらは上顎歯肉がんの原発巣に対して緩和照射を行った症例です［スライド 25 ］．ご高齢のこともあって手術適応がないということで，私たちの外来に紹介されてきた患者さんです．口腔内の腫瘤のため，疼痛や食事の摂取のしにくさがありまして，緩和照射をさせていただいた
ところ，3 か月半で右側の写真に示すように腫瘤は縮小しました［スライド 25 ］．その後半年経った現在も，再増大なく経過されております．
次の症例は卵巣がんの腹壁転移の症例ですが，急速に増大する下腹部の腫瘤のために疼痛があり，こちらに対して放射線をさせていただき，4 か月後の CT 画像を右にお示ししておりますが，腹壁転移が縮小したことがお分かりいただけるかと思います［スライド 26 ］．
次の症例はびまん性大細胞リンパ腫の縦隔病変のために不整脈や胸水の貯留があり，呼吸困難を来していたという症例です．悪性リンパ腫は比較的放射線感受性が高く，実際に 2 Gy を 5 回という少ない線量でも放射線の効
果が出ますので，今回は 10 Gy という少ない量を当てさせていただいたところ，3 週後には右側のレントゲン写
真に示すように，腫瘍が縮小しました［スライド 27 ］
．不放射線治療後 ３か月

定位放射線照射7.5Gy×3回【スライド 23 】

放射線治療後 2か月

全脳照射
3Gy×10回

2個脳転移に対する一括定位照射【スライド 24 】

放射線治療開始後 3ヶ月半

放射線治療
3Gy×15回【スライド 22 】

【スライド 25 】

53
放射線治療開始後

放射線治療開始後 4ヶ月

放射線治療
2.5Gy×18回

3週

放射線治療
2Gy×５回【スライド 26 】
【スライド 27 】

整脈も消失し，胸水も減り，ADL がかなり改善したという症例です．
駆け足でしたが，当院での緩和的放射線治療についてお話をさせていただきました．照射方法や照射回数など，症例ごとに検討しておりますし，骨転移に対する疼痛緩
和目的での外来での単回照射というのも行っております．
適応と考えられる症例がございましたら，お気軽にご相談いただけますと幸いです．
以上です．ありがとうございました．
○座長 平田先生，どうもありがとうございました．がんの症状を緩和する様々な放射線による治療を用いて最新の治療も含めてご紹介いただきました．
今日は当院の緩和ケア病棟の紹介から，様々な治療の中で放射線治療，がんの治療はいろんな職種が関わるわけですが，1 つの例として栄養科の取組について紹介をさせていただきました．当院はいろいろな診療科，部門
でがん患者さんの症状を緩和する，がん患者さんに 1 日
でも苦痛なく過ごしていただくためにいろいろな努力をしております．もし，地域の先生方，看護師さんで介護職の方が，がんの患者さんの苦痛でお悩みのことがありましたら，どうか当院のほうにご紹介，ご相談いただけ
ればよろしいかと思います．
それでは，これで一般演題を終わりたいと思います．どうもありがとうございました．

京都市立病院紀要54

第 41 巻2021

急性期脳卒中患者のトイレ動作と転倒の関連について（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

日下部

和貴
羽倉

久保
千夏

美帆
安田

原田
早希

リハビリテーション科）
…

洋一
多田

小林
弘史

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

川勝

伸也

上野

要

旨

宗一郎…

看護部）
…

美香

当院医療安全管理委員会の報告では，転倒転落事例における患者の行動目的で最も多いのは排泄行動に起因するものだが，急性期脳卒中患者のトイレ動作に起因した転倒事例の分析研究は少ない．急性期脳卒中患者のトイレ動作に起因する転倒の特徴と傾向を明らかにし，症例を通して作業療法士の視点と病棟連携の視点で転倒対策を検討した．トイレ動作に起因して転倒した急性期脳卒中患者の診療録を後方視的に調査した結果，午後，意識レベルの変動，軽度下肢麻痺，トイレ動作訓練中・歩行訓練中の 4 項目が転倒の危険因子と考えられた．作業療法士は，転倒リスクのある患者を専門的に評価し，トイレ動作訓練を重点的に行うことで，病棟連携ではその情報を多職種スタッフと共有，検討することで転倒リスクが軽減されると考えた．
（京市病紀 2021；41：54-58 ）Key words：急性期脳卒中患者，トイレ動作，転倒緒

言

急性期脳卒中患者のリハビリテーション（リハビリ）
では早期の日常生活動作（ activities of daily living：
ADL ）向上と社会復帰を図るために，十分なリスク管理のもとにできるだけ発症早期から積極的なリハビリを行うことが強く勧められている1）．
ADL の中でも排泄は人間の尊厳に関わる動作であり，急性期脳卒中患者においてもトイレでの排泄を希望する例は多い．そのため急性期作業療法では ADL 訓練，中でもトイレ動作や移乗動作など排泄関連動作訓練を重点的に行うことが多い．
先行研究では転倒した際の行動目的として排泄が最も多く2），当院医療安全管理委員会の報告でも，転倒転落事例における患者の行動目的で最も多いのは排泄行動に起因する3）．しかし，急性期脳卒中患者のトイレ動作に起因した転倒事例の分析研究は少ない．
そこで本研究では急性期脳卒中患者のトイレ動作に起因する転倒転落に対して，特徴・傾向を明らかにすること，症例を通して作業療法士の視点，病棟連携の視点で転倒対策を検討することを目的とした．
対 象 と 方 法2020 年 1 月から 12 月までの急性期脳卒中入院患者で排泄に関連する動作で転倒した 11 例を対象とした．方法は患者情報をカルテより後方視的に調査分析した．
調査項目は 1．病巣部位， 2．年齢， 3．性別， 4．入院から転倒までの期間， 5．転倒時刻， 6．入院からリハビリ開始までの期間， 7．リハビリ開始から転倒までの期間，8．転倒時 Japan Coma Scale（ JCS ）と入院時（表 1 ），からの変化， 9．転倒時下肢 Brunnstrom stage4）
10．転倒時の主なリハビリ訓練内容とした．

表 1 Brunnstrom stage¹⁰⁾
表1

Brunnstrom stage4）stage Ⅰ

随意運動なしstage Ⅱ

下肢の随意運動がわずかに可能

stage Ⅲ

座位や⽴位で股，膝，⾜関節の屈曲が可能

stage Ⅳ

stage Ⅴ

stage Ⅵ

座位で⾜を床上に滑らせながら，膝屈曲90°以上可能

座位で踵を床につけたまま，⾜関節の背屈が可能

⽴位で股関節を伸展したまま，膝関節の屈曲が可能

⽴位で患側⾜部を少し前⽅に出し，膝関節を伸展したまま，⾜関節の背屈が可能
⽴位で股関節の外転が，⾻盤挙上による外転⾓度以上に可能座位で内側，外側のハムストリングの交互収縮により，下腿の内旋・外旋が可能(⾜関節の内返し・外返しを伴う)

55

結乗訓練 2 例，立位訓練 1 例であった（図 2 ）．

果

結果一覧を表 2 に示す．
病巣部位は右半球 5 例，左半球 5 例，両側半球 1 例であり，病巣の左右優位性は認めなかった．転倒患者の年
齢は，50 代 1 例，70 代 5 例，80 代 3 例，90 代 2 例であった．転倒時刻は 12 時から 23 時に多くの割合を占めた（図1 ）．入院から転倒までの期間は，7 日目以内が 6 例，8日目から 14 日以内が 2 例，15 日目から 21 日目以内が 3例であった．転倒時 JCS は，JCS 1 が 4 例，JCS 2 が 4
例，JCS 3 が 3 例であった．また 9 例が入院時より意識レベルに日ごとの変動を認めた（表 3）．下肢 Brunnstrom
stage は stage II が 1 例，stage IV が 3 例，stage V が 3
例，stage VI が 4 例であり，軽度下肢麻痺患者に転倒を多く認めた．転倒時の主なリハビリ訓練内容は，作業療法部門ではトイレ動作訓練 6 例，移乗訓練 4 例，上肢機能訓練 1 例であった．理学療法部門では歩行訓練 8 例，移

表 2

考

察

急性期脳卒中患者は意識障害が生じやすく，また田中らの研究では注意障害やバランス能力に必要な下肢の身体機能の低下によって転倒が引き起こされることが示されている5）．本研究でも転倒要因を精神機能面，運動機
能面から考察する．転倒要因として 1．転倒時刻， 2．
転倒時 JCS と入院時からの変化， 3．下肢 Brunnstrom
stage， 4．転倒時の主なリハビリ訓練内容について重点的に述べると共に， 5．病巣部位について文献的考察をふまえ追加検討した．
転倒時刻に関して，12 時から 16 時の食事や処置・検査，リハビリ等が行われる時間帯，また 20 時から 23 時の病棟看護師の準夜勤務帯に多く転倒する傾向にあった．
つまり，日中の患者の活動性が高くなる時間帯や，人手転倒症例結果一覧

表2

転倒症例結果一覧

病巣 半球 年 齢 性別

入院から
転倒まで

入院からリハ ビリ
開始まで

リハ ビリ開始から
転倒まで

転倒時刻

症例1 左前頭葉皮質下出血

左半球

91歳 女性

18日目

3日目

16日目

7:20

3

Ⅵ

トイレ動作訓練/歩行訓練

症例2

右視床梗塞

右半球

91歳 女性

8日目

2日目

7日目

12:00

1

Ⅵ

移乗訓練/歩行訓練

症例3

左前頭葉・
頭頂葉皮質下出血

左半球

84歳 女性

3日目

2日目

2日目

16:40

2

Ⅴ

トイレ動作訓練/移乗訓練

症例4 右前頭葉皮質下出血

右半球82歳 男性

15日目

6日目

10日目

21:20

2

Ⅴ

上肢機能訓練/歩行訓練

病巣部位

転 倒時
下 肢BrsJ CS

リハ ビリ内容（OT/P T）

症例5

右中脳・
左中大脳動脈梗塞

両側半球 81歳 女性

3日目

1日目

3日目

2:45

1

Ⅵ

トイレ動作訓練/立位訓練

症例6

右中大脳・
後大脳動脈梗塞

右半球

77歳 女性

16日目

3日目

14日目

13:00

2

Ⅳ

移乗訓練/歩行訓練

症例7

左被殻出血

左半球

74歳 女性

6日目

2日目

5日目

16:40

1

Ⅳ

トイレ動作訓練/歩行訓練

症例8

左視床出血

左半球

73歳 男性

5日目

1日目

5日目

23:45

3

Ⅳ

トイレ動作訓練/歩行訓練

症例9

左内頚動脈狭窄

左半球

71歳 男性

6日目

2日目

5日目

23:30

1

Ⅴ

上肢機能訓練/歩行訓練

症例10

右視床出血

右半球

71歳 女性

7日目

2日目

6日目

20:45

2

Ⅱ

移乗訓練/立位訓練

症例11

右被殻出血

右半球

50歳 男性

9日目

8日目

21:50

3

Ⅵ

トイレ動作訓練/歩行訓練

2日目

図 1

転倒時刻

3

2

件
数
1

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時 時

図1

転倒時刻

京都市立病院紀要

56

が少なくなる準夜帯を含む午後に転倒リスクが高まると考える．
転倒時 JCS に関して，鈴木は高次脳機能には階層性があり，基盤となる機能には意識や全般性注意があると述べている6）．意識レベルと全般性注意は関連し，意識障害があれば全般性注意障害を呈することが多い．実際に検討症例でも訓練場面で車椅子ブレーキのかけ忘れ，フットレストに足をのせたまま立ち上がる，注意散漫で動作を誤る，立位保持しながら下衣操作の二重課題ができない等が見受けられ，全般性注意障害はトイレ動作能力を低下させ，転倒リスクが高まると考える．
急性期脳卒中患者は病態が安定しておらず，意識レベ
ルが変動することも特徴の一つである．検討症例の約半数で転倒時の意識レベルが前日よりも悪化しており，日差変動を認めた．意識レベルが変動すればトイレ動作能

表 3

第 41 巻2021

力も変動する．昨日できていたことが今日もできるとは限らず，トイレ動作介助量増大に介助スタッフが対応できずに転倒する可能性が考えられる．
また意識レベルの改善に伴い，運動機能が低下している状態だが患者がそれを自覚せず活動的になることで転倒することも考えられる．下肢 Brunnstrom stage に関して，軽度下肢麻痺に多く転倒を認めた．高杉らは患者
は急性期疾患に罹患する前の可動能力をイメージしており，認識のずれにより転倒を引き起こすと述べている7）．
検討症例でも麻痺が軽度なため自力で起居動作やトイレ動作が可能な部分もあり，運動機能が低下しているにも関わらず発症前と同様な動作をとろうとすることで転倒が生じたと考える．
転倒時訓練内容に関して，トイレ動作訓練中・歩行訓
練中に多く転倒を認めた．鴨下らは転倒には患者自身の転 倒 時 JCS と 入 院 時 か ら の 変 化
表3

転倒時 JCS と入院時からの変化

day-7

day-6

day-5

day-4

day-3

day-2

day-1

転倒時

3

3

3

3

3

3

2

3

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

1

0

1

2

2

2

2

2

2

3

2

3

3

2

1

2

4
10

1

1

1

1

3

2

2

2

3

2

2

1

1

1

6
30

6
10

2

2

1

2

2

4
10

5
20

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

2

3

3

2

図 2

転倒時リハビリ内容

上肢機能

移乗訓練
1例

訓練

1例

移乗訓練
4例

作業
療法

トイレ

⽴位訓練
2例

動作訓練
6例

図2

転倒時リハビリ内容

理学
療法

歩⾏訓練
8例

変化

57

身体機能の把握が十分ではなく，動作時の注意の欠如や過信が生じている可能性があると述べている8）．検討症
例でもリハビリにより患者の活動性が向上し，無理な行動をとる，また訓練では介助により可能であった動作を患者が一人でも可能だと判断を誤ることで転倒が生じたと考える．
病巣部位に関して，本研究では病巣の左右優位性を認めなかった．しかし，高峰は右大脳半球障害に起因する
左半側空間無視などにより，自己の身体空間イメージの歪みや病態失認のためにベッドなどから転倒・転落を生じやすくなると述べている9）．左半側空間無視は方向性
注意機能障害であり，右側の刺激に引きつけられ，また右側の刺激から注意が解放されにくい状態である10）．実際に検討症例でも訓練場面で身体を手すりや便座へ誘導するがその場所に気付かない，身体の位置関係の把握不足などが見受けられた．今回の調査では病巣の左右優位性は認めない結果であったが，右半球病巣が転倒に関与している可能性は十分にあると考え，今後調査を検討したい．
以上より，転倒の危険因子は 1．午後， 2．意識レベルの変動， 3．軽度下肢麻痺， 4．トイレ動作訓練中・歩行訓訓練中の 4 項目である．これらの 4 項目の危険因子に対して作業療法士として行える転倒対策を検討する．
転倒対策として第一に，作業療法士の視点からは転倒の特徴と傾向を有する患者を専門的に評価し，トイレ動作訓練を重点的に行う必要がある．まずは意識レベルの変動の有無を確認し，次にトイレ移乗・下衣操作・会陰部の清潔・ナースコールの操作等の一連のトイレ動作が全般性・方向性注意機能低下や運動機能低下の影響なく遂行できているかを評価する．そして明らかとなったト
イレ動作での問題点を重点的に訓練する．
第二に病棟連携の視点として，作業療法士の評価・訓練した情報を病棟スタッフにカルテ等を通じて周知し，転倒対策を協同して行う必要がある．適宜トイレ動作訓練
を病棟看護師と共に実施し，直接的に介助量や介助方法を情報共有する．また意識レベルが変動した場合のトイ
レ動作能力も情報共有したり，環境調整としてベッド位
置変更や緩衝マット，ポータブルトイレの設置，ナース
コールの使用方法の検討等の環境調整が挙げられる．
このような作業療法の実施と病棟連携により，患者の転倒を未然に防ぎ，安全なトイレ動作遂行に繋がると考

える．
結

語

当院における急性期脳卒中患者のトイレ動作と転倒の関連について分析した．その結果， 1．午後 2．意識レ
ベルの変動 3．軽度下肢麻痺 4．トイレ動作訓練中・歩行訓練中に該当する患者は転倒リスクが高くなる可能性があった．転倒対策として，トイレ動作等の ADL を専門的に評価訓練する作業療法の実施と病棟連携が重要であると考えた．
引用文献1 ）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン 2009．協和企画，2009；p283
2）佐藤瑞騎：当院における転倒・転落患者の現状－ 291
件のインシデント・アクシデントレポートから－．日
農医誌 2019．11；68（4）：510-516．
3 ）独立行政法人京都市立病院機構 京都市立病院 医療安全委員会：令和元年度転倒転落報告．2020；6-7．
4）Brunnstorom S：Movement Therapy in Hemiplegia．
New York, Harper & Row Publishers, 19705 ）田中貴士：脳血管障害患者における注意機能・身体機能が転倒に及ぼす影響．理学療法科学 2010；25（2）：199-202．
6 ）鈴木匡子：やさしい高次脳機能の診かた．神経心理学 2016；32（3）：224-228．
7 ）高杉紳一郎，武藤芳照，征矢野あや子：病棟での転倒リスク評価と予防介入．骨粗鬆症治療 2008；7（3）：33-37．
8 ）鴨下雅子：脳血管疾患患者における転倒に関する自己効力感と動作遂行能力の関係．理学療法－臨床・研究・教育 2011；18（1）：35-38．
9 ）高峰一雄：脳血管障害患者における転倒・転落の危険因子：特に高次脳機能障害との関連性について．
Kitakanto Med J 2005；55：1-4．
10 ）石合純夫：脳血管障害（右半球損傷）−半側空間無視と関連症状−．Jap J Rehabil Med 2016；53（4）：266-272．

58

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Relationship between Toilet Activities and Falls in Acute Phase Brain Stroke Patients
Kazuki Kusakabe, Miho Kubo, Youichi Harada, Souichiro Kobayashi,
Chinatu Hagura, Saki Yasuda and Hiroshi Tada
Department of Rehabilitation, Kyoto City Hospital

Shinya Kawakatu and Mika Ueno
Department of Nursing, Kyoto City Hospital

According to the report of the Medical Safety Management Committee at our Hospital, the major cause of fall incidents is related to toilet activities. However, there have been few studies on the fall incidents caused by toilet activities in acute phase brainstroke patients. We examined the characteristics and tendencies related to the fall incidents caused by toilet activities in acutephase brain stroke patients. Then the best measures to prevent falls were considered from the viewpoint of the occupational therapist in collaboration with the ward. Retrospective analysis of the medical charts of the acute phase brain stroke patients who had
falls related to the toilet activities revealed 4 risk factors for falls: afternoon, fluctuation in the level of consciousness, mild paralysis of lower limbs, toilet activity training and·walking training. The occupational therapist professionally evaluates the patientswith a risk of falling, and focuses on toilet activity training. By sharing the information with the staff in various disciplines, therisk of falls was reduced.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:54-58)
Key words: Acute phase brain stroke patients, Toilet activities, Falls

59

CT カンファレンスの効果について（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

澁谷

祥子
尾関

大町
裕彦

優介
津川

山本
和夫

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

谷掛

雅人

要

旨

放射線技術科）…

晃豊…

放射線診断科・IVR 科）…

平成 22 年 4 月の厚生労働省通達にて，診療放射線技師のさらなる役割として画像診断における読影の補助と検査説明が明記された．放射線技術科では救急業務として CT 画像の撮影を行っているが，最近では撮影した画像に異常所見を指摘する能力を求められることもある．そこで平成 30 年 4 月より教育システムの一環として放射線診断科医師に協力を依頼して，CT カン
ファレンスを行うことになった．カンファレンスの概要と参加したことで異常所見に気付けた成果について報告する．
（京市病紀 2021；41：59-64 ）Key words：急性腹症，救急 CT 画像，読影補助

諸 言 ・ 目 的
放射線技術科では救急業務として CT 検査を行っており，その需要も高まっている．最近では，撮影した画像に異常所見があるかを指摘する能力が問われる場面も多く出てきている．
以前の実情として，「この画像が診断に適しているのか分かっていない」や，「異常所見の有無に反応できない」などの意見があった．そこで，教育システムの一環として放射線診断科医師に協力を依頼して，平成 30 年 4 月より CT カンファレンスを開催する運びとなった．
カンファレンスでは，実際に検査を行った症例を基に，まず参加技師が読影を行って気付いた部分に対して発言をする．次に，放射線診断科医師の視点からその症例について解説していただき，さらに読影の進め方・考え方について講義を受けている．特に緊急を要する症例の検査を行った際は，迅速に依頼医師へ異常所見を指摘できることを目的のひとつとしている．また，読影に適した撮影方法や造影方法も同時に学んでいる．
今回は，カンファレンスの概要と，参加したことで異常所見に気付けた成果について報告する．
【これだけは外せない！急性腹症の教え 1 】
まず，「単純画像をしっかりと確認すること」，それから「液体を見たら CT 値を測ること」，さらに「境界不明
瞭な骨盤は出血を疑うこと」などを教わった．

⼦宮はどこ︖
直腸はどれ??

CT 値 25

CT 値 75A

CT 値（およそ）
⾻

1000

⾎液

30 以上

⽔

0

脂肪

-100

空気

-1000

（単位︓HU)

単純

卵巣出⾎

B

図1

A 女性骨盤の単純（造影前）CT 画像と主な CT 値
B 造影後の画像
B 造影後の画像

図 1 A 女性骨盤の単純（造影前）CT 画像と主な CT 値

では 25 HU くらい，背側では 75 HU くらいであった．
CT 値は水が 0 HU，血液は 30 HU 以上と高くなってくるため，背側の腹水は出血を疑う数値になることが分かる．

例．
「境界不明瞭な骨盤は出血を疑う」について
図 1A に女性骨盤の単純（造影前）CT 画像を示す．
子宮や直腸の境界がはっきりしておらず，どこに何が造影後，図 1B のような画像となった．骨盤腔右側にあるかよく分からない画像である．
造影剤の血管外漏出像を認め，卵巣出血を疑う所見でそこで，「液体を見たら CT 値を測ること」に則り， あった．
臓器ではなく液体のようなところを選んで CT 値（単位 Hounsfield Unit：HU ）を測定する．すると，腹側京都市立病院紀要

60【これだけは外せない！急性腹症の教え 2 】
造影後に必ずチェックする項目に以下のものがある．
まず，命にかかわる疾患を見落としてはいけないので，「上腸間膜動脈（SMA）の血栓閉塞や解離がないか」，「心
筋梗塞（心筋虚血）はないか」，「大動脈解離がないか」を確認するよう教わった．

第 41 巻2021

図 2F で示すように，SMA の途絶している様子が容易に観察できる．撮影装置で簡単に作成できるため，頻用している．

例 2．心筋梗塞
急性腹症を疑って CT を撮影する場合，ほとんどが
腹部骨盤部の撮影依頼になるが，横隔膜を確実に含め
例 1．SMA の血栓閉塞て撮影するため，結果として心臓の一部が撮影範囲に
図 2 の A 〜 E へ順に示すように，腹部大動脈から分岐含まれる．
するところから足側に画像を追っていくと D 〜 E に移行
そこで，撮影範囲に含まれた心臓もチェックする必する部分で造影効果が確認できなくなる．
要がある．図 3A に造影後の心臓が写った画像を示す．
これは SMA の血栓閉塞症で，すみやかに治療を行わ
左心室の周囲を見ると，中隔寄りの腹側の一部分だけなければ腸管が壊死していき死に至るため，早く異常所
低吸収に（黒く）なっている．これは心筋の造影効果
見を見つけることが重要となる．
が均一でない，つまり血液が行き渡っていない状態の本症例を早期診断する方法の 1 つとして，3D 画像
画像になる．場所は左前下行枝の領域なので，この部（ Volume Rendering：VR ）で確認する方法も教わった．
分の虚血が疑われる画像となる．

A

B

C

D

E

F F 3D 画像（VR） SMA が途絶している
CT 早期相での
SMA の造影効果（腹部大動脈～足側まで）
F 3D 画像（VR）
図図22 A～E
A ～ E腹部造影
腹部造影
CT 早期相での
SMA の造影効果（腹部大動脈～足側まで）
F 3D 画像（ VR ）SMA が途絶している61

また，単純でも低吸収な場合は脂肪に変性していると考えられる（図 3B ）．この場合は梗塞が起こってから時間が経過しているため，陳旧性の心筋梗塞である
ことがわかる．

AB
図 3 A 造影 CT 画像で示される急性心筋虚血

図3

B 単純 CT 画像で確認できる陳旧性心筋梗塞

A 造影 CT 画像で示される急性心筋虚血
B 単純 CT 画像で確認できる陳旧性心筋梗塞【我々が異常所見に気付けた例 1 】
次に，カンファレンスに参加したことで異常所見に気付くことができた例を紹介する．
下腹部痛と嘔吐で受診，超音波検査でイレウスなどの所見は無く，動脈閉塞などによる腹痛原因除外目的のた
めに CT 撮影依頼があった．
単純 CT・ダイナミック造影検査を施行．当初疑っていた動脈閉塞はなさそうとのことで検査を終わり患者は退室した．
その後画像を確認していると，腎臓の造影効果に左右差があるように見えたので（図 4A ），冠状断の画像で左右を比較した（図 4B ）．右腎は，中心部の髄質が十分濃染しているのに対し，左腎は髄質の濃度が低く，水腎症
による機能低下が疑われた．
排泄相を追加撮影すれば，遅かった左腎の状態や造影剤の流れがより分かると考え，医師に提案し，再度撮影を試みた．
すると，左腎の周囲に造影剤の漏出像が認められた（図4C・D ）．これにより，尿路閉塞によって尿管が損傷して後腹膜腔に尿が漏れ出ている状態との診断に至った．
排泄相を追加撮影したことで，異常所見があることを証明できた例である．単純 CT で見つけられなかった尿

A

A

A

C
C

図4

B

B

B

D

D

A 腹部造影 CT 後期相（左腎の造影剤到達が遅い）
C 造影開始 17 分後の排泄相
CD

B 後期相の冠状断（左右を比較しやすい）
D 排泄相の冠状断京都市立病院紀要62

第 41 巻2021

管結石が原因と考えられると後で教えていただいた．

結 果 ・ 結 語

【我々が異常所見に気付けた例 2 】
頭部外傷で救急搬送された方で，CT を撮影すると，左のシルビウス裂や前頭葉の表面などに，異常な高吸収（白く写っている）部分を見つけた（図 5A・B ）．
その場で研修医と確認して，高吸収な部分があるので，出血が疑われることを伝えることができた．
その後，患者が退出してから画像を確認していると，右側頭部に骨折線らしきものを認めた（図 5C ）．
拡大画像を再構成して，さらに詳しい画像を表示させて（図 5D ），骨折を疑うことを医師に伝えた．その後，上級医師も含めて，画像を見ながら骨折を疑う部分の説明をした．
外傷性くも膜下出血と急性硬膜下血腫に加えて，右側頭骨骨折もある症例だった．
出血のある左側だけでなく，常に病変を疑いながら画像を確認することが体に染みついてきたと実感する症例
であった．

A

B

AA

B B

CC
図5
C

CT カンファレンスを開催して令和 3 年末で 140 回を迎えることができた．これまで 100 回以上の内容をデータベース化して参加できなかった技師にも閲覧できるシ
ステムを構築した（図 6A・B・C ）．
このカンファレンスの成果としては，単に診断能力の向上のみではなく，撮影技術の向上にも繋がると考える．
例えば造影 CT における撮影タイミングも個々の症例に合わせて行うことで，診断価値の高い画像を得られることを学習し，撮影に臨むことができている．
また，今回は救急 CT 検査において我々が気付いた 2
症例を提示した．本カンファレンスに継続的に参加する
ことにより，知見を深めて多くの症例に対し指摘を行う
ことで読影補助の分野でも発揮できると考える．読影補助を行うことにより，救急患者がより早く治療に辿り着ける一因になるよう研鑽したいと考える．

DD
A くも膜下出血
図5
A くも膜下出血
D
C 右側頭骨に発見した骨折線
C 右側頭骨に発見した骨折線
図5

A くも膜下出血

C 右側頭骨に発見した骨折線

B

急性硬膜下血腫

B 急性硬膜下血腫

追加で作成した拡大再構成画像
D D追加で作成した拡大再構成画像

B 急性硬膜下血腫
D 追加で作成した拡大再構成画像

63

A

B

C
図6

A カンファレンスもくじ
B 分類別検索ページ
C ある日の 1 例64

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Outcome of Computed Tomography Conference
Sachiko Shibutani, Yusuke Ohmachi, Akitoyo Yamamoto,
Hirohiko Ozeki and Kazuo Tsugawa
Department of Radiologic Technology, Kyoto City Hospital

Masato Tanikake
Department of Diagnostic Radiology and Interventional Radiology, Kyoto City Hospital

According to the notification of the Ministry of Health, Labor and Welfare issued in April 2010, radiographic image interpretation support and explanation of the examination became further roles of the radiologic technologist. The department of radiologic technology has been conducting computed tomography (CT) as a service in the emergency room, but the ability to point out
abnormal findings on the CT image is also a demand. From April 2018 we have been having CT conferences with the cooperationof the radiologist as part of the education system. Here we report a summary of the conferences and the abnormal findings that
could be obtained as a result of participation in the conference.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:59-64)
Key words: Acute abdomen, Emergency CT image, Image interpretation support

65

当院におけるホルマリン管理と紛失防止策（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

田中 志穂
古市 佳也

臨床検査技術科）…

川辺 民昭
野田 みゆき宮城 華那子山田 雅
要

竹腰 友博…
村上 典子

旨病理検査で使用するホルマリンは，毒物及び劇物取締法において「医薬用外劇物」に指定されており，紛失・盗難の防止策等を講じることが義務付けられている．今回我々は，ホルマリンの紛失防止策の強化を行った．従来は，出入庫管理のみであったが，独自のホルマリンチェック表（チェック表）を用いて，検体提出数も記録することにより，ホルマリン管理を強化することができ，紛失防止に繋がった．
（京市病紀 2021；41：65-69 ）Key words：病理検査，ホルマリン管理，医薬用外劇物，毒物及び劇物取締法

は じ め にホルマリンには，毒物及び劇物取締法1）において盗難・紛失防止策を講じる義務，漏洩防止の義務，表示の義務等が課せられている2）．医薬用外劇物であるホルマリン
は，鍵のかかる保管庫に保管し，出入庫の管理簿をつけることが義務化されている．万が一紛失した場合には，所轄の警察署へ届け出なければならない．
手術等で摘出された臓器は，ホルマリンに浸漬され病理検査室に検体として提出される．当院で使用するホルマリンは，10 L の箱からタッパウェアなどの容器へ分注して使用する場合と，30 ml の小瓶に入った状態で使用する場合がある．今回我々は，30 ml ホルマリン小瓶（ホルマリン）の紛失防止等の対策を行った．
当院では盗難・紛失防止のため，ホルマリンを鍵のかかる保管庫に入れて管理している．ホルマリン保管庫は，病理検査室と手術室，医師が手術検体の処理を行う標本
説明室の 3 カ所に設置している（図 1 ）．鍵のかからない
場所での長時間のホルマリン保管を避けるため，鍵のかかる保管庫を持たない外来や病棟での日跨ぎの保管は，当院のルールとして禁止している．つまり，始業時に外来や病棟に必要数のホルマリンを出庫し，終業時に未使用のホルマリンを返却する運用としている．病理検査室の保管庫からホルマリンを出庫する場合は，管理簿に「出庫先部署名」と「出庫数」を記入し，出庫数を差し引いた計算上の在庫数を，病理検査技師が管理簿に記入し，保管庫内の実際の在庫数と合致させている（図 2 ）．始業時に使用予定数よりも多めに出庫し，使用しなかった残りは終業時に返却される場合が多い．また，使用しなかったホルマリンを返却する際も，管理簿に「返却部署名」と「返却数」を記入し，出庫時と同様に病理検査技師が，管理簿の計算上の在庫数と保管庫内の実際の在庫数とを合致させている．ホルマリンは，全て病理検査室より出庫され，1 日に約 100 個出庫し，検体が入った状態で病
ホルマリン出入庫表
月日

担当者

科名

出庫数

返却数・入庫数

残量

確認

／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
10%緩衝ホルマリン液（ホルムアルデヒド3.6%溶液）

図1

病理検査室のホルマリン保管庫

図 1 病理検査室のホルマリン保管庫

出庫単位：個（約25ml/個）

2 病理検査室保管庫のホルマリン出入庫管理簿
図 2図 病理検査室保管庫のホルマリン出入庫管理簿

京都市立病院紀要

66

図3

法

2019 年 4 月より，独自のチェック表を用いる運用を開始した．まず，始業時に病理検査室のホルマリン出入庫
管理簿を元に，チェック表に出庫先部署名とホルマリン
出庫数を転記する．次に，検体が提出された際には，チェック表に出庫先（外来や病棟）ごとに検体提出数を

図４

チェック表

外来・病棟の適正時の具体例

図４ チェック表 外来・病棟の適正時の具体例

2021

当院独自のホルマリンチェック表

図 3 当院独自のホルマリンチェック表
理検査室へ提出される．
従来は，ホルマリンを出庫した際や返却された際など，
ホルマリン保管庫の中の在庫数が変動した時に，実際の保管庫内のホルマリン在庫数と管理簿のホルマリン在庫数に差がないことを確認して，ホルマリン管理を行っていた．しかし，この従来の方法では出庫したホルマリンが全て使用されたかが不明であった．出庫先でホルマリンの紛失・盗難があったとしても把握できず，ホルマリ
ン管理上問題であると思われた．そこで我々は，従来のホルマリン管理方法に加え，独自のチェック表（図 3 ）を用いて，検体として提出されたホルマリン数も記録し，出庫数が提出数と返却数の和に合致することを確認することとした．
方第 41 巻

随時カウントして記録する．終業時に，返却数も病理検査室のホルマリン出入庫管理簿を元にチェック表に転記する．その後，各部署へのホルマリン出庫数が，総検体
提出数と返却数の和と等しいことを確認する（図 4 ）．差が生じた場合は，検体未提出やホルマリン紛失の可能性があるため当該部署に連絡し，その日中に差が生じた原
因究明を行う．
当院では，手術室にも鍵のかかるホルマリン保管庫を設置している．手術室でも独自のホルマリン受払表（図5 ）をホルマリン出入庫管理簿として，手術室師長が定数管理している．当院手術室のホルマリンの定数は 40 個であり，前日手術室で使用された総数を，当日始業時に手術室師長が受払表を元に算出し，定数になるよう不足分を病理検査室に請求する仕組みとなっている．また，病理検査室から手術室へホルマリンを出庫する際は，提出
元が手術室であるとわかるように，ホルマリン瓶の蓋に赤い印をつけて出庫する．手術室と同様に，標本説明室に出庫する際は，蓋に黒い印をつけて出庫する．こうす
ることで，外来や病棟から提出された検体ではなく，手術室や標本説明室から提出された検体であるとわかるよ
うにしている（図 6 ）．また，その目印を元にして，提出数のカウントを行う．
さらに，手術室からホルマリンの請求を受ける際には，手術室で記入された前日の受払表（手術室ホルマリン保管庫の出入庫管理簿）も病理検査室に提出してもらうことにしている．手術室のホルマリン受払表には，ホルマリンを使用した患者名と出庫数が記入されている．つまり，誰に何個ホルマリンを使用したかがわかる仕組みとなっている．前日の手術室での総使用数と，ホルマリンの請求数（病理検査室からのホルマリン出庫数）に差が生じた場合，検体未提出やホルマリン紛失の可能性があるため，受払表を確認して原因究明を行う．
また，不要となり破棄する場合や容器の破損などがあった場合も，必ず病理検査室へ返却するように周知している．さらに，ホルマリンの不適切な保管や現場での廃棄不適切事例,
23件
67
ホルマリン受払表（OP室内）年月

不適切事例,
23件

日（小）受払表日付

持出時間

持出数（個）

持出者

OP室No

返納時間

返納数（個）

返納者

担当科

患者名（カタカナ）

提出総件数,
12,378件
提出総件数,
12,378件（中）受払表日付

持出時間

持出数（個）

持出者

OP室No

返納時間

返納数（個）

返納者

担当科

外来・病棟
保管, 7件

患者名（カタカナ）

外来・病棟医師による保管, 7件 廃棄, 16件

図5

医師による
廃棄, 16件

 術室受払表（手術室ホルマリン保管庫の出入庫管理手簿）

図 5 手術室受払表(手術室ホルマリン保管庫の出入庫管理簿)

図7

提出総数における不適切事例の割合と件数の内訳

図 7 提出総数における不適切事例の割合と件数の内訳
5

不適切事例件数

図 7 提出総数における不適切事例の割合と件数の内訳
432

医師による廃棄外来・病棟保管1

図 6 ホルマリンの蓋につける印
図 6 ホルマリンの蓋につける印

2019年

10-12月

7-9月

4-6月

1-3月

10-12月

7-9月

4-6月

0

2020年

図 8 不適切事例件数の経時変化
手術室には赤い印，標本説明室には黒い印，外来・病棟には
手術室には赤い印，標本説明室には黒い印，外来・病棟には特に印をつけず出庫している．
図8
不適切事例件数の経時変化
特に印をつけず出庫している．

から出庫したホルマリン容器総数は 12,378 件（ 34,474 個）であり，その中で不適切なホルマリン取り扱い事例に該があった際は全て追跡し，いつどの部署が不適切な扱い
当するホルマリン数は，23 件（ 40 個，0.11％）であったをしたかを記録し，随時その部署に連絡して注意喚起を （図 7 ）．一番多い不適切事例は，手術室と標本説明室へ行っている．
出庫分の医師等による廃棄で 16 件（ 18 個，0.05％）であった．チェック表の運用開始後から発生頻度はほぼ横ばいである（図 7，8 ）．廃棄が発生するケースとしては，
結
果不要となったホルマリン容器も病理検査室に返却すると従来のホルマリン管理方法では，外来や病棟でホルマいう院内ルールを知らずに，大きな手術材料のタッパウェ
リンの返却忘れによる鍵のかからない場所での長期保管
アに小瓶のホルマリンを混ぜ，容器は廃棄してしまう事があったとしても把握することができなかった．しかし， 例が多くみられた．
チェック表を併用する運用を開始してからは，終業時に次に多い不適切事例は，外来・病棟でのホルマリンの提出数と返却数を確認しているため，外来や病棟でのホ
日を跨いでの保管が 7 件（ 22 個，0.06％）あったが，全ルマリンの日跨ぎの長期保管は激減した．もしも，検体てチェック表の運用開始後 10 カ月以内に起こっており，提出忘れがあった場合は，病理システムのオーダ画面よ
その日中に当該部署に連絡することを徹底した 2020 年 2
り確認し，提出を促す連絡をしている．
月から現在までは 0 件である（図 8 ）．全体として不適切運用を開始してから 2020 年 12 月時点で，病理検査室事例は減少傾向であるが，未だ現場での破棄が 0 件では

京都市立病院紀要68

第 41 巻2021

ない．しかし，チェック表と手術室の受払表を確認することで，不適切事例の起こった個数や，患者名から主治医も判明可能であり，紛失防止の啓発に役立っている．
考察

外来や病棟など鍵のかかる保管庫を設置していない部
署に，ホルマリンを出庫する場合は，1 日ごとに検体提出数と返却数の和が，出庫数と合致していることを確認し，完結させなければならない．差が生じた場合，当日中に当該部署へ連絡し，解決することが不可欠である．
そうすることにより，日跨ぎの保管はほぼなくなると思われる．
鍵のかかるホルマリン保管庫を持つ手術室は，24 時間
稼働しており，終業時に手術中の場合，検体が提出されていないため，病理検査室での出庫数との数が合わずに差が生じる．そのため，手術室での提出数と出庫数が合致しているかの確認は，翌朝に行うことで解決可能となる．つまり，定数在庫を所有し保管庫で管理する部署で，提出が時間外となる場合は，翌朝に提出数と出庫数を合致させるとうまく運用できると考える．他院では，内視鏡室にもホルマリン保管庫を設置しているところもある3）．
検体提出数をカウントするこのチェック表の運用において最も重要な点は，鍵のかかる保管庫を設置しており，ホルマリンを定数保管している部署にホルマリンを出庫する際は，ホルマリンに目印をつけ，検体の提出元を明らかにすることである．例えば，皮膚科の日帰り手術の症
例で，手術室に出庫したホルマリンを使用し，皮膚科外来の看護師が提出したとしても，瓶につけた目印により，手術室からの提出ホルマリンであると判断することができる．
また，手術室や内視鏡室のホルマリン保管庫の出入庫
管理簿も，翌日始業時に病理検査室に提出してもらい，
病理検査室での出庫数との差が生じた際に，原因究明を行えるようにすることも重要である．手術室の出入庫表には患者名を記入することで，たとえ病理診断依頼が未オーダであっても，検体提出忘れを指摘することが可能である．このことは，病院機能評価で高く評価された（図9）．提出されたホルマリンが，どこから提出されたものなのかを常に把握することで，不適切事例がどの部署で発生したものかが判断でき，不適切事例の防止を啓発す

図 9 主治医への問い合わせ例
手術室受払表とチェック表に差が生じ，未オーダで未提出が図
9 主治医への問い合わせ例
判明した場合，主治医にオーダ依頼と検体提出を促す．
手術室受払表とチェック表に差が生じ，未オーダで未提出が判明した場合，主治医にオーダ依頼と検体提出を促す．

ることができると考える．しかし，未だ不適切事例として手術室と標本説明室出庫分の廃棄があり，適正化に向けて周知を続けたい．
結語

当院独自のホルマリンチェック表を用いることで，ホルマリンをどの患者にどこでどれだけ使われたかが明確に判断可能となった．差が生じた場合は，終業時に連絡することで未使用の返却忘れや検体提出忘れ，さらに手術室に関しては，未オーダの検体提出忘れも把握でき，ホルマリンの不適切な保管を防げている．チェック表の運用はホルマリン管理の適正化に有用であると考える．
引

用

文

献

1 ）毒物及び劇物取締法［ internet ］
		 https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=…
325AC0000000303［ accessed2021.05.10 ］
2 ）一般社団法人 日本臨床衛星検査技師会：病理検査技術教本 丸善出版株式会社，2017 年，pp8-13，2427
3 ）ホルマリンの取り扱いと管理［ internet ］
		 https://core.ac.uk/download/pdf/304931398.pdf…
［ accessed2021.05.10 ］

69

Abstract

Measures for Management and Prevention of Loss of Formalin at our Hospital
Shiho Tanaka, Tamiaki Kawabe, Miyuki Noda, Tomohiro Takegoshi,
Kaya Koichi, Kanako Miyagi, Masashi Yamada and Noriko Murakami
Department of Clinical Technology, Kyoto City Hospital

Formalin used for pathological examinations is a non-medicinal deleterious substance according to the Poisonous and Deleterious Substances Control Law; and, measures to prevent loss and theft are required by law. Here we report the step-up measures
we introduced to prevent loss of formalin. Previously, only the storage and retrieval were checked. Now we record the number of
specimen filed using an original formalin checklist to strengthen the management of formalin and were able to prevent loss of formalin.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:65-69)
Key words: Pathological examination, Management of formalin, Non-medicinal deleterious substance, Poisonous and Deleterious
Substances Control Law

京都市立病院紀要70

第 41 巻2021

内視鏡センターへの臨床工学技士（ CE ）の介入
（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

福元

竜成
白山

井上
幸平

雄介
伊藤

要

旨

相川
禎章…

臨床工学科）…

孝彰…

内視鏡センターではスコープを始めとする高額医療機器の故障・修理が多い．修理件数・修理費と医療機器トラブルについて臨床工学技士（ clinical engineer：CE ）が介入する前後 1 年間で比較し，機器トラブルがどの程度減少したかや内視鏡中の患者へ生じるトラブル等を未然に防ぐことができたかなどを評価した．
また，内視鏡センターのスタッフにアンケートを行い，実際に変化を感じたかをまとめた．
（京市病紀 2021；41：70-72 ）Key words：医療機器トラブル，修理費用，アンケート

諸

言

評

内視鏡センターではスコープを始めとする高額医療機
器の故障・修理がたびたび発生しており，高額な修理費用を要することが院内で問題視されていた．また，1 件
当たりの修理金額では院内で最も高い部署となっている．
機器トラブルを未然に防ぎ安全に検査・処置を行うことを目的に，2019 年 4 月 1 日より臨床工学技士（ clinicalengineer：CE ）1 名が内視鏡センター業務に従事し，医療機器管理と臨床支援を行っている．
目

的内視鏡センターで発生している機器トラブルの内訳を割出し，CE の介入によって機器トラブルがどの程度減
少したかについて検討した．
また，内視鏡センタースタッフが CE にどのようなことを期待しているのかを知る．

価

方

法

修理件数・修理費とスコープや内視鏡装置をはじめとする医療機器関連トラブルについて，CE が介入する前
後 1 年間（ 2018 年度と 2019 年度）で比較し評価した．
また，医師・看護師・洗浄員の内視鏡センターのスタッ
フにアンケートを行い，実際に変化を感じられたのかを
まとめた．
結

果

CE 介入前後で修理件数は 32 件から 42 件へ上昇し，修理費もおよそ 820 万円からおよそ 1000 万円へと上昇した．
比較のため 2020 年 4 月 1 日から 12 月 31 日の期間では，修理件数は 14 件で修理費は約 500 万円だった（図 1 ）．
しかし，修理 1 件あたりの修理費で見ると 18 年度から
19 年度では約 26 万円から約 24 万円と約 2 万円減額していた．また 20 年度も修理件数及び修理費は抑えられていた．
次に，医療機器トラブルの内訳（図 2 ）の比較では，CE が常駐を開始していない 18 年度のデータは無かった
ため比較はできなかったが，19 年度の開始前のトラブル

図 図
1 1医 医療機器の修理件数と修理費の比較
療機器の修理件数と修理費の比較

71

図2

図 2

医療機器トラブルの内訳

医療機器トラブルの内訳

図3

図 3

アンケート結果

アンケート結果

件数は 97 件であり，約 85％に当たる 82 件に対応することができていた．
最後に内視鏡センター勤務の医師と看護師，洗浄員へ，
図 3 に示す 6 項目のアンケートを行った結果として，検査中のトラブルは減ったとの回答が多かった．また検査中のトラブルに対する対応としても，適切に対応し滞りなく検査を続行することができており，内視鏡的粘膜切除術（ EMR ）等の処置に CE が介入することで安心して処置が行えているとの回答を得た．続いて，今後 CEに介入すべき業務のアンケートでは，医師はすべての
EMR へ介助に入ってほしいとの回答が 1 番多く，看護師は夜間の緊急対応に入ってほしいとの回答が 1 番多い
結果となった．
考察以前，故障時に業者の介入により現場のスタッフがそれぞれ対応していた際は，スコープのアングル不良等の重度の障害が現れない限り修理していなかった．
しかし CE 介入後，より軽微な障害から発見できるよ
うになり修理件数と修理費が上昇した . ただし修理費が高額になる前に対応できたため修理一件当たりの修理費
は約 2 万円減額できていた．
次にアンケート結果から，“検査中のトラブルはどう変化したか”では“やや減った”もしくは“減った”とポ
ジティブな回答が 8 名中 6 名であり，スコープをはじめとする医療機器の日常的な点検・修理対応が行えていると考えられる．また，“検査・処置中のトラブルに対する対応”についても“やや早い”もしくは“早い”との回答が 11 名中 10 名であり，安全で安楽な検査処置の一助になっていると考えられた．
最後に医師，看護師ともに治療の介助に入ってほしいとの回答が多く，上記の理由より臨床支援 1 名，医療機器対応 1 名の計 2 名を希望する声が多かった．
結語

現在，機器の異常を早期に対応することにより，修理費用を抑えるだけではなく，患者に使用する前に検知することによって患者の安全を担保している．今後は検査前に対応することができる機器トラブルを全て対処できるよう，検査前の点検を必ず行い確実に対応することによって，より安全な検査・処置の提供に繋げていきたい．
また，現在は常駐 CE1 名で対応しているため医療機器の点検・管理が主であるが，内視鏡スタッフが希望している治療の介助や夜間の緊急症例に対応していくため，
内視鏡センター業務に対応できる CE 増員の必要性を感
じた．

72

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Result of Intervention by the Clinical Engineer in the Endoscopy Center
Ryusei Fukumoto, Yusuke Inoue, Takaaki Aikawa, Kouhei Shiroyama and Yoshiaki Itou
Department of Clinical Engineering, Kyoto City Hospital

The endoscopy center handles expensive medical equipment including the endoscope. We examined the incidences involving
equipment trouble, the number of repairs and the cost of repairs the year before and the year after the start of intervention by theclinical engineer. Then we evaluated whether the trouble the patient encounters during the endoscopy could be prevented.
We summarized the actual changes recognized by the staff at the endoscopy center obtained by a questionnaire survey.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:70-72)
Key words: Medical equipment trouble, Cost of repairs, Questionnaire

73

外来化学療法センターから院外処方せんを FAX 送信することによる患者待ち時間の変化（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

大野 恵一
目黒 裕史
本多 伸二
佐分利 美帆子
實光 由香
内藤 舞
村岡 淳二
（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

本田

薬剤科）
…

三松 史野…
寸田 靖…
看護部）
…

薫

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

桐島

寿彦

要

旨

腫瘍内科）
…

外来化学療法センターで治療を受ける患者は，院外処方せんが交付された場合，保険薬局における薬剤交付までの待ち時間
も，帰宅までの時間が遅くなる要因となる．このたび，治療時間を活用した待ち時間の負担軽減を期待して，外来化学療法センターから院外処方せんの FAX 送信を開始した．開始前後での保険薬局における待ち時間の変化および FAX 送信の利便性を調査したところ，平均待ち時間の短縮が認められ，利便性については高評価を得られた．外来化学療法センターからの FAX 送
信により，外来化学療法患者の身体的・精神的負担の軽減につながると考えられた．
（京市病紀 2021；41：73-76 ）Key words：外来化学療法，待ち時間，保険薬局，FAX

緒

言

外来化学療法センターで治療を受ける患者は，通常，検査・診察の後に点滴治療が実施されるため，治療内容によっては，来院から帰宅まで長時間を要することがある．
さらに院外処方せんが交付された場合は，保険薬局における薬剤交付までの待ち時間も，帰宅時間が遅くなる要因となる．
院外処方せんを事前に保険薬局へ FAX 送信すること
で，保険薬局では処方せん原本を受け付ける前に薬剤の準備が可能となり，その分待ち時間短縮が期待できる．
多くの病院には院外処方せん送信用の FAX コーナーが設置されており，当院でも以前から院外処方せんの事前
FAX 送信は可能であった．しかし当院では会計後に院外処方せんが患者に交付されるため，FAX 送信先が近隣の薬局の場合は，一定の待ち時間が発生すると考えられる．
そこで外来化学療法患者の点滴治療時間を活用し，保険薬局における待ち時間短縮による負担軽減を期待して，
外来化学療法センターから院外処方せんを FAX 送信できる環境を整備し，2020 年 3 月より運用を開始した．
今回，外来化学療法センターから院外処方せんを FAX
送信することによる保険薬局における待ち時間の変化および利便性を評価するため，アンケート調査を実施した．
方法

1．対象患者および調査方法
2020 年 3 月 2 日から 2020 年 4 月 30 日の期間に外来化

学療法センターで治療を受けた患者 318 名のうち，今回運用を開始した FAX 送信を利用した全患者を対象に，アンケートを配布した．また，アンケートの回収期間は2020 年 3 月 2 日から 2020 年 5 月 31 日とした．
2．調査内容アンケートにおける調査項目は，普段薬剤を受け取っている保険薬局（かかりつけ薬局）名，FAX 利用前・利用後のかかりつけ薬局における待ち時間，外来化学療法
センターから FAX 送信を利用できることの利便性，その他自由記載の 5 項目とした（図 1 ）．
3．統計解析
かかりつけ薬局における待ち時間の変化は，Wilcoxonの 符 号 付 き 順 位 検 定 を 用 い て 解 析 し た．解 析 に は，
SPSS® Statistics 20（ IBM，Armonk，NY，USA ）を用
い，危険率 5％未満（ p < 0.05 ）を統計学的に有意と判定した．
4．倫理的配慮
アンケートは無記名の自己記入式で行うことにより，個人の特定ができないようにした．また，当アンケート調
査は京都市立病院臨床研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（受付番号 533 ）．なおデータ解析に際して，かかりつけ薬局名は匿名とした．

京都市立病院紀要74

第 41 巻2021

お 薬 待 ち 時 間 に関 す るア ン ケ ート
●質問３

このたび、外来化学療法センターに FAX を設置しました。よろしければ、お薬待ち時間に関する以下のアンケートにお答えください。質問は５つあります。
なお当アンケートの結果は、院内資料として使用するほか、学会発表等に使用することがあります。学会発表等への使用に同意されない方は、右下のチェックボックスに□レ を入れてください。

FAX を利用した場合の、薬局でのお薬待ち時間はどの程度でしたか？

該当する時間に○をつけてください。

学会発表等への使用に同意されない方はチェック→ □

5分

10 分

15 分

20 分

25 分

30 分

35 分

40 分

45 分

50 分

55 分

60 分以上

待ち時間について、何かご意見などあれば自由に記載してください。

● 質問 １
いつもお薬を受け取られている薬局はどちらですか？

該当する薬局に○を付けてください。その他の薬局の場合は、薬局名を記載してください。
たんぽぽ薬局

ファーマシー薬局

オーツカ市立病院前薬局

御前ゆう薬局

アイランド薬局

アイン薬局西大路五条店

壬生ゆーあい薬局

アイン薬局五条御前店●質問４
化学療法センターから処方せんを FAX 送信できることを便利だと思いましたか？

１～

５のいずれかに○をつけてください。また、その理由があれば自由に記載してください。

その他の薬局：

１

２

便利でない

あまり便利でない

３

４

５

普通

ある程度便利

大変便利● 質問 ２
今まで、薬局でのお薬待ち時間はどの程度でしたか？

該当する時間に○をつけてくだ
理由

さい。
5分

10 分

15 分

20 分

25 分

30 分

35 分

40 分

45 分

50 分

55 分

60 分以上●質問５
その他、ご意見などあれば自由に記載してください。

アンケートは以上です。ご協力ありがとうございました。

裏面に続きます

図図
１1 ア
ンケート
アンケート

結

図２

かかりつけ薬局と当院からの距離

果
1名

1．回答率
対象期間に FAX 送信を利用した患者は 28 名であり，そのうち 14 名から回答を得た（回答率 50％）
．アンケー
トのデータ利用に同意を得られた 13 名のデータを解析した．
2．かかりつけ薬局
FAX 利用患者のかかりつけの薬局の内訳は，近隣の薬局（概ね病院から 500 m 以内）が 10 名，近隣以外の薬局が 3 名（ 500 m から 2 km 以内：2 名，2 km 以上：1名）であった（図 2 ）．
3．FAX 利用前後の待ち時間の変化
かかりつけ薬局における平均待ち時間は，FAX 利用前
は 27.7 分，利用後は 10 分であり，有意な短縮が認められた（ p < 0.01 ）（図 3 ）．
4．利便性の評価
5 段階の評定尺度法を用いて評価したところ，「 5：大変便利」の回答が 12 名，「 4：ある程度便利」の回答が1 名であった．また，「 3：普通」，「 2：あまり便利でない」，「 1：便利でない」との回答はなかった（図 4 ）．

1名
1名

5名

1名
1名
1名

図2

A薬局
B薬局
500 m以内
C薬局
D薬局
E薬局
F薬局
500 m～2 km以内
G薬局
H薬局 … 2 km以上

2名

かかりつけ薬局と当院からの距離

（分）
60

50
A薬局 (n = 5)40

B薬局 (n = 2)
C薬局 (n = 1)
D薬局 (n = 1)30

E薬局 (n = 1)
F薬局 (n = 1)
20

G薬局 (n = 1)
H薬局 (n = 1)

10

5．自由意見
自由意見としては，待ち時間の短縮に関連した言及が見られた（表 1 ）．

0
FAX利用前（平均：27.7分）

図3

図３

FAX利用後（平均：10分）

FAX 利用前後の待ち時間の変化

FA X 利 用 前 後 の 待 ち 時 間 の 変 化

75

1

12

0%

20%

1 便利でない40%

2 あまり便利でない

60%
3 普通

80%
4 ある程度便利

100%
5 大変便利

外来化学療法センターからFAX
図 ４図 4外 来
化 学 療 法 セ ン タ ー か ら FA
X 送送信できることの利便性の評価
信できることの利便性の評価
表１

表1

自由意見

自由意見

自由意見（ 一部抜粋）
・診療、治療などが17時前後まで及ぶ時には、待ち時間の短縮と薬局の営業時間に影響を与えることも軽減でき、便利である。
・治療の後の予定をたてやすい。
・終わってからFAX送信していると遅くなる。待ち時間が長くなる。ただし、FAXを受信されても、見逃しがあれば何にもならない。これをきちっとしていただければ大変待ち時間が早くなる。
・点滴後、しんどい状況で待たなくていいのが助かります。
・FAX送信後薬局へ行くのに20分ぐらいだからそう変わらない。

がることや，治療後の予定を立てやすいなどの意見が挙がった．一方で，処方の見落としについて言及した意見
FAX 送信の利点は，患者が処方せん原本を持って薬局もあった．事前に FAX 送信した場合であっても，薬局に到着するまでの時間に薬剤の準備をできることであり， 到着後に処方もれに気づいた場合などで疑義照会を要す
多くの患者が利用している．当院では通常，外来診察のる際は，それらの対応と調剤により待ち時間が発生する．
流れの最後に院外処方せんが交付される．処方せん交付
また FAX 運用開始後に，治療終了直前に FAX 送信依頼
窓口前に FAX 送信機が設置されているが，送信後すぐがあり有効活用できる時間が短縮した事例があった．当に近隣の薬局に行く場合は短時間で到着するため薬剤の院の外来化学療法センターには薬剤師が常駐しており，準備ができておらず，FAX 送信を有効活用できない可能患者に生じた副作用の確認等を実施している．その際に性が考えられる．今回外来化学療法センターから FAX
処方内容の確認や必要に応じた疑義照会，FAX 送信希望
送信を利用した患者のかかりつけ薬局は，多くが当院のの確認なども行っており，今後も継続することで，かか近隣の薬局であった．したがって治療時間なども含めて
りつけ薬局において余分な待ち時間を要することのない
時間を有効活用できたため，近隣の薬局を利用している
よう，患者負担の軽減に努めていきたいと考える．
患者では特に FAX 利用後の時間短縮が認められたと思なお今回解析したアンケートは 13 名分であり，少数例
われる．またあらかじめ近隣の薬局へは今回の FAX 送での検討であった．また外来化学療法センターで治療を信が化学療法患者の負担軽減を目的としていることを情実施した患者へは FAX 送信が可能であることを周知し報提供しており，薬剤の準備を優先するなどの協力を得ていたが，実際に FAX 送信を利用した患者自体が少数られたことも待ち時間が短縮した一因となった可能性もであった．したがって，以前から待ち時間が長いと感じ考えられる．一方で，待ち時間が短縮しない患者も認めていた患者の利用が多かったことで，待ち時間の短縮がられた．これらの患者のかかりつけ薬局は当院から遠方認められた可能性も考えられた．
であり，元々薬局への移動に要する時間内に薬剤の準備
今回，外来化学療法センターから院外処方せんの FAXができていたことから，待ち時間への影響は少ないと考送信を開始したことで，保険薬局における薬剤交付までえられた．
の待ち時間が短縮し，外来化学療法患者の身体的・精神外来化学療法センターから FAX 送信できることの利的負担の軽減につながったと考えられる．
便性については高評価が得られ，待ち時間の短縮につな
考

察

76

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Reduction of the Patient’s Waiting Time by Sending the Prescription by FAX
from Outpatient Chemotherapy Center
Keiichi Ohno, Yuji Meguro, Shinji Honda, Shino Mimatsu,
Mihoko Saburi, Yuka Jikko, Mai Naito, Yasushi Sunda and Junji Muraoka
Department of Pharmacy, Kyoto City Hospital

Kaoru Honda
Department of Nursing, Kyoto City HospitalToshihiko Kirishima
Department of Medical Oncology, Kyoto City Hospital

Patients receiving chemotherapy in outpatient chemotherapy center must wait at the pharmacy to receive their medicines after
treatment, which further delays the time they return home. As an attempt to shorten this waiting time, we started sending the prescription by FAX from outpatient chemotherapy center, while the patient was receiving treatment. We examined the change in thewaiting time at the pharmacy before and after this attempt. The results showed that the waiting time was reduced and the evaluation of usefulness was high. We considered that the physical and mental burden of the patient receiving chemotherapy was reduced by sending the prescription by FAX from outpatient chemotherapy center.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:73-76)
Key words: Outpatient chemotherapy, Waiting time, Pharmacy, FAX

77

病院厚生会事業の在り方と重要性（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

廣瀬

梨奈

川﨑

尚美

要

旨

中島

事務局総務担当）…

美弥子

病院職員が職種の垣根を越えて多職種との交流を図り，福利厚生の一環として事業を行っているのが病院厚生会である．コロナ渦で 20 年以上もの間行われていた事業が中止となった今，いかに福利厚生の充実を図るかが問われ，事業の継続のために
病院厚生会の評議員と検討した．その結果，年末贈答品と相互親睦補助事業は例年通り行う方針とした．事業の実施が減少した分，年末贈答品に関しては例年より増額し，福利厚生の還元率の増加を図った．病院厚生会事業が病院職員の福利厚生と大きく寄与しているものであることを実感することができた．
（京市病紀 2021；41：77-78 ）Key words：病院厚生会評議員，年末贈答品，相互親睦補助事業

は じ め に病院厚生会は，主にアルバイト職員以外の病院職員（例外を除く）で構成されており，2020 年 12 月現在の総会
員数は 1087 人である．各所属長は職場代表，組合は組合代表を決定し，職域代表（各所属長），組合代表，職場代表として合計 22 名の評議員が選出される．2020 年度は雇用体制の変更によって病院厚生会員の対象者も変更となり，病院厚生会員は約 200 人増加した．病院厚生会の事業（以下「事業」）では，病院職員の福利厚生の一環としてビアパーティー，ボウリング大会，文化祭などを行っており，それぞれの職種の垣根を越えて多職種との交流を図っている．
しかし 2020 年度は，新型コロナウイルス感染症の影響により，事業を再検討する必要があった．これを機に改めて事業の在り方を考え，病院職員にとっての重要性を掘り下げていく．
2020 年度の事業について
例年であれば全事業を行い，多職種の交流を図り，親睦を深めたいところだが，感染拡大防止のため，2020 年
度は会食や三密となる事業は中止とし，その他の事業でいかに福利厚生を充実していくかを考え，年度初めの総会で 5 つの案（①相互親睦補助，年末贈答品（3,000 円相当），②年末贈答品（4,000 円相当）
，文化祭，③年末贈答品（4,000 円相当）のみ，④相互親睦補助のみ，⑤事業無し）を示した．
5 つの案については，総会前に評議員に周知し，各所属で検討いただいた結果を総会で最終決定することとした．
総会で検討した結果，新型コロナウイルス感染症の感染を防止するため，ビアパーティー，ボウリング大会，文化祭は実施しないとし，年末贈答品と相互親睦補助事業
は例年通り行う方針とした．一部の事業を中止する代わりに年末贈答品に関しては例年より増額し，事業の実施が減少した分，福利厚生の還元率の増加を図った．
また，病院厚生会員が増加したため，「病院厚生会事業とは何か」を改めて職員に院内情報 web の掲示板にて周知し，事業を広く知ってもらい，活用していただけるよう周知方法を工夫することで，福利厚生の充実を保てるようにした．
考察

事業は福利厚生の一環であり，コロナ禍により全事業中止という決断はできない．事業を制限せざるを得ない
中で，いかに病院職員の福利厚生の充実を図るかが問われた．多職種の交流を図るため，また日々の業務の労いのために，20 年以上もの間さまざまな事業を行ってきたが，今回のコロナ渦でその事業の重要性が露わになり，改めて事業の在り方を深く追求することができた．例年よりもより多くの時間をかけて事業を検討，評議員とも協議し，事業を見直すよい機会となった．

78

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Importance of Hospital Welfare Activities
Rina Hirose, Naomi Kawasaki and Miyako Nakajima
Secretariat General Affairs, Kyoto City Hospital

The hospital welfare association supports the welfare activities of the hospital workers to interact with each other in multidisciplinary fields. The welfare activities have continued for over 20 years, but had to be cancelled due to Covid-19. We discussed
how to continue the operation with the hospital board. As a result, the traditional year-end gifts and support of interaction were
continued as usual. Although the activities decreased, the year-end gifts increased, and the return rate was not changed greatly. We
felt that the hospital welfare activities contributed to the welfare of the hospital workers.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:77-78)
Key words: Hospital ward, Year-end gifts, Mutual fellowship assistance79

外来化学療法室での栄養指導の取り組み（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

片山 さくら
植木 明
花川 卓子
原田 麻子
平野 真美子
中村 佳菜
中 謙太
要

栄養科）
…

樋口 由美…
沢本 瑞穂…

旨2020 年度の診療報報酬改定では，外来でのがん化学療法の質向上のための総合的な取り組みの一環として，外来化学療法患者に対して専門的な知識を有する管理栄養士が患者の状態に合わせて継続的な栄養指導を行うことが評価された．診療報酬改定を機会に，外来化学療法室での継続した栄養指導を開始するために準備を進め 2020 年 4 月から実施した．継続的な栄養指導
により食事内容の改善がみられ，食事に関する不安の軽減につながった症例もあった．一方で指導件数は伸びず，がん患者を十分に支援できたとは言えない．管理栄養士の人員の増加や業務調整により対象症例を増やすこと，栄養状態の変化や QOL の向上などの栄養指導介入効果の検証を行うこと等の課題がみえた．
（京市病紀 2021；41：79-81 ）Key words：外来化学療法，栄養食事指導

は じ め に2020 年度の診療報報酬改定では，外来でのがん化学療法の質向上のための総合的な取り組みの一環として，外来化学療法患者に対して専門的な知識を有する管理栄養士が患者の状態に合わせて継続的な栄養指導を行うことが評価された．がんの化学療法は，外来での治療が主流となってきているが，副作用による食欲不振は栄養状態の低下を来し，がん治療の継続に大きな影響を与えるた
め，個々の患者に対応した栄養食事指導が重要となる．
しかし，外来化学療法の患者は，副作用による体調不良
等により，栄養食事指導を計画的に実施することができないことから，患者個々の状況に合わせたきめ細やかな栄養管理が実施できるよう，外来栄養食事指導料について要件が見直された1）．
栄養科では従来がんの入院患者に対する積極的な食事
相談・栄養指導を行ってきたが，外来患者への食事支援が十分にできていないことが課題となっていた（図 1 ）．
今回の診療報酬改定を機会に，抗がん剤投与中のベッドサイドで栄養指導を行える体制づくりに取り組んでいる病院の報告もある2）．当院でも外来化学療法室での継続した栄養指導を開始するために準備を進めてきた．運用開始までの経緯と栄養指導症例の紹介，今後の課題を報告する．
運用開始までの取り組み
まず多職種で課題を抽出した．抽出された課題は主に3 つあった．1 つ目は栄養指導の必要性の高い症例を把握することである．現在の栄養科のマンパワーでは全症例に介入することは現実的でなく，ある程度対象症例を絞る必要があった．医師からは「まずは診療科を限定して開始し，栄養科のマンパワーに合わせて対象を拡大してはどうか」という意見を頂いた．またがん化学療法看護

図 1

図1

がんの栄養指導件数

がんの栄養指導件数

認定看護師からは，「胃がん，大腸がんの患者は術後の体重管理が重要である．また食事制限緩和のタイミングに迷うことが多い」，「膵臓がん，胆管がんは悪液質になる可能性が高い」という意見を頂いた．2 つ目は栄養指導のオーダー方法についてである．医師は栄養指導の必要性に理解があるが，外来業務中は多忙であり医師からの栄養指導のオーダーを待っているだけでは必要な患者に十分に支援ができない可能性もある．3 つ目は管理栄養士の配置についてである．現在栄養指導の担当は，入院患者は病棟担当の管理栄養士，外来患者は日毎に振り分けられた外来栄養指導担当者が行っている．外来化学療法室での栄養指導は抗がん剤投与中のベッドサイドで行うため，新たに担当を決める必要があった．
次に，これらの課題について栄養科内の週 1 回のカン
ファレンスで対応策を継続して検討した．1 つ目の課題である対象患者のピックアップについては，対象症例を胃がん術後，大腸がん術後，膵臓がんの比較的栄養指導の必要性の高い症例に絞って実施することとした．2 つ目の課題である栄養指導のオーダー方法については，管理栄養士が電子カルテの外来化学療法コンサルテーショ
ン一覧から上記の 3 病名を確認し代行オーダーすること

京都市立病院紀要80とした．3 つ目の課題である管理栄養士の配置について
は，給食業務担当者，外来栄養指導担当者以外のフリーの日勤担当者の中から前日に担当を決定することとした（図 2 ）．

図 2

第 41 巻2021

わせて 7 回栄養指導を行った．下痢の状況に応じて食物
繊維や脂質の調整を行うことや選択する食品の幅を広げるアドバイスを行ったことで，指導回数を重ねる毎に摂取栄養量は増加した．指導終盤には初回時より 500 kcal程度の摂取量増加がみられ，体重は術前には至らなかっ
たが増加がみられた（図 4 ）．また，栄養指導により食事の不安が軽減したとの発言が聞かれた．

抽出された
その対策
図課2題 と抽出された課題とその対策

これら科内で検討した対策案を令和元年度第 5 回栄養業務委員会，令和元年度第 10-12 回化学療法レジメン委
員会で協議し承認を得て 2020 年 4 月 1 日より運用を開始
した．
運 用 開 始 後
2020 年 4 月 1 日〜2020 年 9 月 30 日の期間に当院で外来化学療法が施行され，栄養指導を実施した対象者は 11
例（女性 8 症例，男性 3 症例），平均年齢は 56.2 ± 12.4
歳，平均栄養指導回数は 2.1 回であった（図 3 ）．対象となる 3 病名以外でも医師や看護師から依頼のあった症例については栄養指導を実施した．
No．

年齢

性別

1

66

男

膵臓がん

2

2

48

男

回盲部がん術後

7

3

33

女

S 状結腸がん

1

4

64

男

膵臓がん

1

5

62

女

膵臓がん

3

6

73

女

横行結腸がん術後

2

7

73

女

直腸がん術後

1

8

40

女

乳がん

1

S 状結腸がん術後

2

病名

指導回数

9

48

女

10

55

女

幽門前庭部がん

1

11

56

女

S 状結腸がん術後2

図3

栄養指導患者の一覧

症

例

化学療法開始から終了まで継続して栄養指導を行った症例について報告する．
症例：40 代男性．大腸癌術後，頻回の下痢で体重減少があり継続した指導を希望されたため外来化学療法に合

図 4

体重の推移

図4

体重の推移

ま

と

め

診療報酬改定を機会に，以前から課題であったがんの
外来栄養指導件数増加に向けて取り組みを行った．継続
的な栄養指導により食事内容の改善がみられ，食事に関する不安の軽減につながった症例もあった．当院の外来
化学療法患者は増加しており，現在の対応は十分ではな
い．より多くの患者の支援につながるよう対象症例の拡大が必要と思われる．そのために管理栄養士の増員や業
務調整，外来化学療法室の他職種との連携が必要となる．
また栄養状態の変化や QOL の向上などの栄養指導介入
効果の検証を行うことが課題である．早期からの栄養管理・指導を実施し，化学療法患者の QOL 向上と治療完遂に貢献していきたい．
引

用

文

献

1 ）厚生労働省ホームページ［ internet ］．
		 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00027.html［ accessed 2021.5.4 ］
2 ）小俣季和：外来化学療法を支える管理栄養士の役割．
臨床栄養 2020；137：168-174．

81

Abstract

Nutritional Guidance in the Outpatient Chemotherapy Room
Sakura Katayama, Akira Ueki, Takane Hanakawa, Yumi Higuchi, Asako Harada,
Mamiko Hirano, Kana Nakamura, Mizuho Sawamoto and Kenta Naka
Department of Nutrition, Kyoto City Hospital

The 2020 medical fee revision included the evaluation of continuous nutritional guidance provided by a registered dietician
with professional knowledge concerning patients receiving chemotherapy as an out-patient according to each individual patient’s
symptoms, as part of the comprehensive effort for improvement of the quality of chemotherapy for cancer in the outpatient clinic.
Taking this medical fee revision as an opportunity, we have been preparing to provide continuous nutritional guidance in the outpatient chemotherapy room, and started providing the guidance in April 2020. Each patient’s diet was improved by the continuous
nutritional guidance and there were cases in which the anxiety towards eating was mitigated. On the other hand, the number ofpatients who received the guidance was limited, and the cancer patients were not provided with sufficient support. The issues that
became clear were the need to increase the number of registered dieticians, increase the number of patients receiving guidance byadjusting the shift, and evaluate the outcome of nutritional intervention on the nutritional condition and on the quality of life of thepatient.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:79-81)
Key words: Outpatient chemotherapy, Nutritional and dietary guidance京都市立病院紀要82

第 41 巻2021

医師・看護師・ホスピタルプレイスペシャリストによる協働～処置を受ける子どもへのプレパレーション，ディストラクションの取り組み～（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

中村

公光子

要

旨

看護部 4A 病棟）…

小児医療現場では，病気や処置に対して不安や苦痛を感じている子ども達が不安な状態のままで治療が実施されていることが少なくない．その経験が嫌な体験として記憶に残った子どもは治療に対し，恐怖感を抱きやすく，その後の成長に影響を与えかねない．
ホスピタルプレイスペシャリスト（ hospital play specialist：HPS ）は，「遊び」の持つ力を使い，処置への心の準備としてのプレパレーションや薬物を使用せずに遊びで気をそらして痛みを軽減するディストラクションの技術を用いて子どもを支援している．遊びを通して，子どもは今後行われる医療プロセスを理解し，不安感を軽減することが可能となる．こうした HPSの理論と技術を活用した取り組みについて報告する．
（京市病紀 2021；41：82-85 ）Key words：小児医療，プレパレーション，ディストラクション，遊びは じ め に

月～12 月に入院した子どもが処置を受ける際，プレパ
レーション，ディストラクションを実施した時の様子を
記録・集計し，効果や課題についてプレパレーションチー
ムで振り返った．

私は 2020 年 4 月にホスピタルプレイスペシャリスト（ hospital play specialist：HPS ）資格を持つ小児病棟保育士として入職した．ホスピタルプレイとは，英国発祥の病気の子どもに対する遊びによる支援である．HPS と結果いう，直接的な医療行為を行わない医療チームの一員が病棟にいることにより，子どもや家族が相談しやすい環
2020 年 6 月～12 月の実施患者合計数は 267 名であった．
境を提供し，医療者とのより良い信頼関係作りへの架け夏に新型コロナウィルス感染症の影響で入院人数が減少
橋の役目を担っている．子どもの療養環境が，日常の遊したが，外来でもディストラクションが実施されるようびを身近に感じられるチャイルドフレンドリーなものとになったため実施数が増加した．プレパレーション実施
なるよう改善に取り組んだ．その一つとして，採血・ルー
件数では処置前プレパレーションを実施していない件数
ト確保等の処置時にプレパレーション，ディストラクショが多かった．理由として業務が煩雑になるとプレパレー
ンの支援導入を開始した．これまで当院小児科病棟の子ションを省くことが考えられるため，今後改善していくどもは，処置時に親と分離され，主に抑制ネットで固定必要がある（表 1 ）．
されて処置を受けることが多く，不安軽減を目的とした
年齢別対象者では 5 歳未満が多く，処置時の家族同席
プレパレーションの実施や処置中の援助体制は十分とは数は増加した．プレパレーションで子ども達は，抑制の言えない状況であった．そのため，子どもが少しでも処拒否・家族の同席・親に抱っこをされる体勢で採血して置に対するストレスを軽減し，主体的に臨めるよう，看 （ 表 1 ） プ レ パ レ ー シ ョ ン ・ デ ィ ス ト ラ ク シ ョ ン の 実 施 件 数
護師や医師と取り組む必要性を感じた．
（表 1 ）プレパレーション・ディストラクションの実施件数
方法

医療を受ける子どもの苦痛を軽減するためにプレパ
レーションが推奨され，子どもに情報を与えることや痛い，怖いといった子どもの思いを表現させること，親と分離させないことが重要とされている1）．
看護師と HPS で導入・連携方法について話し合い，小児科医師を含む病棟内で勉強会を開催した．医療者が子どもの目線に降り立ち，支援することの意義を伝えた．また，プレパレーション，ディストラクション方法について人形を使って実演し，親子の安全な体勢，効果的なディ
ストラクションツールの使用方法を周知した．2020 年 6

83（ 表 2） 年 齢 別 対 象 者 ・ 抑 制 実 施 数 ・ 処 置 時 の 同 席 数（表 2 ）年齢別対象者・抑制実施数・処置時の同席数

年齢5 〜9歳（ 表 3） 処 置 中 ・ 処 置 後 の 子 ど も の 様 子（表 3 ）処置中・処置後の子どもの様子

ほしい等の希望を示し，多くの家族は処置への同席を選択した．家族の同席増加に伴い，抑制実施数は減少したが 12 月には増加している．年末年始は緊急入院が増え，
ディストラクションの対応が難しい 5 歳未満児が増加す
る．HPS の技術が必要となるが不在日と重なり，抑制による処置や親との分離が増加していると分析する．これ
らのデータは日勤帯の件数であり，夜間の処置を集計す
ると抑制の実施数が更に増加すると考えられる．HPS が不在でもプレパレーション・ディストラクションを提供することが課題である（表 2 ）．
処置中は 54％の子どもが不安や恐怖を感じ，泣くなどの感情表出が見られた．
「遊ぶ」は 25％，
「じっとして遊びを見ている」は 21％，
「泣いたり泣き止んだりしながら遊びを見ている」は 24％で，全体の 70％の子どもがディストラクションを行うことで遊びに集中し，動かずに処置を受けていた．その一方，拒否による体動が激しく抑制が必要となったケースは 12％であった．統計から
ディストラクションを行うことで遊びに集中し，じっと動かずに処置を受けられることが明らかになった．
処置後の子どもの様子では「処置後すぐに泣き止む」
は 54％，「機嫌が良い」は 25％，
「もっと遊び続けたい」
は 10％であり，ディストラクションを受けた 89％が処置後の様子は安定していたという姿が結果に現れた（表 3 ）．
記録から抜粋した子どもや家族の姿では，同席した母親が「以前は処置室から泣いている声が聞こえて辛かったが，側にいられるようになって良かった．子どもの注射は難しいのですね」と小児医療に理解が深まる場面も見られた．母親が付き添うことで子どもが暴れたり泣き叫んだりすることが減少し，注射をする時に母と手をつ
なぐと医師に手を差し出せるなど子どもの対処行動が見られた．
また，退院後に「採血の時に遊んでもらってありがた

かった」，「今後も続けてほしい」とメッセージカードが届くなど好評であった（表 4 ）．
医師からは，親の同席の効果を感じた感想が聞かれた．
HPS がいると処置に集中できるという意見では，ディス
トラクションは子どもの緊張や不安感を軽減させるだけでなく，医療者側も安定して処置を短時間で行えると実感した（表 5 ）．
看護師の感想では，抑制せずに親が同席することの効
果や子どもの変化，また看護師の意識の変化を感じた意
見が聞かれた．
導入時，新しい取り組みが浸透するには時間がかかり，連携が取れないことがあったが子どもの変化を体験した
看護師が他の看護師に伝え合い，徐々にコミュニケーショ
ンがとれるようになった．HPS 不在時や外来での採血時に看護師がディストラクションを行うようになり，子どもの目線に立って考える支援が広がっていった．医師からも介入依頼が増え，覚醒下での CT・MRI 画像検査，骨髄検査の麻酔導入時に不安の強い子どもへ介入するようになった（表 6 ）．
考察

急性期病院は入院期間が短い中で，子ども達にとって侵襲的な処置が続いて行われるため，入院生活にマイナスの思いを持ったまま退院を迎える恐れがある．そのため，発達年齢を考慮し正しい理解を促したり，納得して検査や処置に臨めるよう支援したりすることが重要となる．ホスピタルプレイでは，医療を受ける子ども達がその経験を肯定的なものとして受け止められるよう子どもの人格を守り，安心感や信頼感を作り出すための遊びが必要であるとしている2）．
今回，プレパレーション・ディストラクションを導入

京都市立病院紀要84

第 41 巻2021（表 4 ）記録から抜粋した子どもや家族の姿

1歳

母に抱きしめられ，じっと動かずに遊びを見ていた

4歳

遊びに夢中になり，穿刺に気づかなかった

6歳

母と手をつなぐと医師に手を差し出せた

7歳「一緒にゲームしながらしたいな，前みたいに」処置前の発言

14 歳「針を刺すときは言ってほしい」呼吸法や言葉がけで励ます（表 5 ）ディストラクション

医師の感想

A 医師

やってみると思ったほど難しくはない．親の同席は医師が緊張し，子どもが暴れてもっとやりにくいかと思っていたがトラブルはなかった．時代はそういう流れになっている．

B 医師

HPS がいると家族と子どもに対応してくれるので処置に集中でき，やりやすい．親が同席すると医療への理解が深まって良い．
抑制をしない処置は低年齢児でも可能だ．

C 医師

親の同席は子どもの不安軽減になる

D 医師

医師の経験値によるのでは．
研修医による採血への指導時は親が同席していると正直やりにくい．
（表 6 ）ディストラクション

看護師の感想A 看護師

怖がって処置室に入ろうとしない子をよく見かけたが，実施後は処置室に遊びがあるので頑張ろうとする子が増えている印象だ．

B 看護師

今までは，抑制して迅速に処置を済ませることが当たり前だった．抑制ネットを使わない方法があると知った．

C 看護師

子どもが主体的になること，最善の方法を考えることが大切だと分かった．看護師の意識が変化し，子どもの頑張る力を引き出す工夫をするようになった．

し，実施記録・統計から親や子どもの精神的苦痛が軽減されたと考えられ，支援の必要性が認識された．医師の感想からは HPS が医師と子ども・家族の間をつなぐ役目であることが示され，多職種の連携が機能するようになった．今回の取り組みは，家族や医療者が一つのチームになり，子どもを支える一歩となったと考えられる．
HPS は子どもとの信頼関係を築くことを大切にし，入院生活に必要な遊びの環境を臨機応変に提供している．
今後も医療者が連携をとり，子どもへの支援が実現する
よう，HPS として橋渡しの役割が必要であると考える．
お わ り に遊びによる支援は，検査や手術，医療的ケアが必要な

子どもの退院後の在宅支援など，子どもがストレスを感じるあらゆる場面において効果があると考える．今後もHPS の専門性を多職種に周知し，協働しながら子どもに優しい医療の実現を目指していきたい．
引

用

文

献

1 ）リチャード・H・トムソン＆ジーン・スタンフォー
ド（訳，野村みどり）：病院におけるチャイルドライ
フ—子どもの心を支える「遊び」プログラム．中央法規出版株式会社 2003，p53
2 ）松平千佳：実践 ホスピタル・プレイ．株式会社創碧社 2012，p25

85

Abstract

Cooperation with Physicians, Nurses and Hospital Play Specialist— Preparation and Distraction for Children Receiving Treatment —Kumiko Nakamura
Ward4A Department of Nursing, Kyoto City Hospital

Not a few children in the pediatric ward feel anxiety and pain from their illnesses and treatment, but are being treated in thisstate of psychological anxiety. When the experience remains as a traumatic memory, the child will fear further treatment, and thiscan affect the normal growth of the child.
The hospital play specialist (HPS) supports children by making the most of play for preparation and distraction to prepare thementality for treatment. The play technique helps children understand the process of medical treatment to be provided, and thishelps reduce their anxiety.
This report describes the attempts made concerning the theory and techniques of HPS.

(J Kyoto City Hosp 2021; 41:82-85)
Key words: Pediatric medicine, Preparation, Distraction, Play

京都市立病院紀要86

第 41 巻2021

頭頸部癌放射線療法後の晩期有害事象に対する看護支援（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

杦岡

かおる

森脇

有希代

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

平田

希美子

楢林

正流

要

旨

看護部）
…

放射線治療科）…

大津修二

頭頸部癌の根治的放射線療法を受けた患者は，口腔乾燥や味覚障害，嚥下障害，皮膚の線維化による苦痛を抱えているが，看護支援が十分とは言えない状況である．看護師は，治療終了後経過観察の診察に同席し，症状とセルフケアの確認および不足しているケアについての説明を行っているが，当院の実情はこれまでまとめられていなかった．
全頸部に 60 Gy 以上の放射線療法を受けた患者の晩期有害事象と看護支援を調査した結果，治療後 3 か月，12 か月，24 か月
それぞれで Grade 2 の口腔乾燥は，43％，10％，10％の患者で，味覚障害では 33％，10％，5％の患者で持続していた．
看護支援では，3 か月，12 か月，24 か月それぞれ Grade 2 の口内乾燥の対処方法は 30％，10％，10％の患者に提供できていた．口腔環境は治療後 18 か月までケア提供できていた．味覚障害，嚥下障害，頸部の硬さに対する支援はできていなかった．
診察に同席する看護師の知識の習得とケアに用いるツールの検討を行い，多職種を巻き込んだ支援の検討が必要である．
（京市病紀 2021；41：86-90 ）Key words：頭頸部癌，放射線療法，晩期有害事象，看護支援

療法後再発し，手術を受けた女性患者が「頸が硬く，動かすと痛いのでテニスもやめました．車の運転も頸が回頭頸部癌は多くが，放射線感受性の比較的良好な扁平らないからすごく不便で，結構辛い」と訴えていた．仕
上皮癌が主体であるため，根治的放射線療法ではその最方のないことと受け入れつつも，生活の質の低下に対す大の特徴である機能温存，形態温存のプレゼンスが最大る辛さがあった．この 2 人の患者の言葉はとても印象深1）に発揮される ．頭頸部癌の多くは早期発見されること
く，看護支援の不足を痛感した事例であった．
が少なく，局所進行癌であるため化学療法併用が標準治
急性期有害事象に関するデータや支持療法に関する先療として行われることが多い．
行研究は多くある．しかし，晩期有害事象に対する支援
頭頸部の根治的放射線療法は，2008 年から強度変調放に関したデータを出している施設は多くないのが現状で
射線治療（intensity-modulated radiation therapy：IMRT） ある．晩期有害事象である口腔乾燥への支援について，で行われるようになった．IMRT は晩期有害事象の軽減
竹井らは，頭頸部癌の中の疾患分類や照射部位，線量なに有用と言われており IMRT により Grade 2 以上の唾液
どの放射線治療の全体像を見てあらかじめ口腔乾燥のリ腺障害は優位に減少した2）．しかし，患者は治療終了後スクを予測すること可能であるため，その予測をもとにも長期にわたり唾液分泌減少による口腔乾燥や味覚障害， 重要度をつけて，よりリスクの高い患者には早期から晩嚥下障害，皮膚の繊維化などの晩期有害事象による苦痛
期有害事象のリスクを見越した介入をする必要があるとを抱えているのが現状である．
考えられると述べている3）．治療計画が立案された時点から予測される晩期有害事象を念頭に，可能な限り生活当院においては，頭頸部癌の放射線療法を受ける患者の質を低下させない，そして，生活を再構築するためのは，治療開始前から歯科を受診している．治療開始後も看護支援を行う必要がある．
歯科，栄養士または栄養サポートチーム，薬剤師，言語2015 年から，看護師は頭頸部癌放射線療法終了後の経聴覚療法士などが医師，看護師と連携し，ここ 3〜4 年で過観察の診察に同席し，症状の観察を行い，セルフケア
急性期有害事象への多職種による支持療法の提供は充実の継続について確認している．そして，不足しているケ
してきている．しかし，治療終了後から数年にわたる患アの説明を行い，生活上の困難と工夫を聞き取っている者の QOL に影響を及ぼす晩期有害事象に対する支援がが，当院の実情はこれまでまとめられていなかった．そ十分とは言えない状況である．
こで，看護師の実践内容から当院における頭頸部癌放射
頭頸部癌で，手術療法と化学放射線療法を受けた女性
線療法後の晩期有害事象と看護師による看護支援の実際
患者が治療後の経過観察のために受診するたびに，「頸がを明らかにし，今後の晩期有害事象へのケアの在り方を締まってとても苦しい．見た目は大丈夫だから，先生に検討することとした．
言っても，大丈夫ですと言われてしまう．病気が治っているのである程度仕方ないと言われるのがとても辛いです，マッサージをしたり，頸を動かしたりしているけど，
研 究 目 的
なかなか良くならなくて」と晩期有害事象による身体的頭頸部癌放射線療法後の晩期有害事象と看護支援の実
な辛さと気持ちの辛さを訴えていた．また，化学放射線
緒

言

87
表1 対象者の概要

際を明らかにし，ケアの在り方を検討する．

表1

研 究 意 義病名

頭頸部癌放射線療法を受けた患者の晩期有害事象の実際と看護師による支援を明らかにすることで，晩期有害
事象に対するケアの在り方の示唆を得ることができる．

治療⽅法

研 究 方 法1．研究期間：2020 年 3 月〜4 月
2．研究対象：2015 年 4 月から 2018 年 12 月にかけて全頸部に 60 Gy 以上の放射線療法を受けた患者 20 名
3．研究デザイン：後ろ向き観察研究（実践報告）
4．方法：2015 年 4 月から 2018 年 12 月にかけて全頸部に 60 Gy以上の放射線療法を受けた患者 20 名の晩期有害事象と看護支援について診療録，看護記録を用いて調査した．
① 2015 年 4 月から 2018 年 12 月で全頸部に放射線療法を受けた患者の治療内容（併用療法，総線量）②治療後，経過観察診察時の診療録（放射線治療科，耳鼻科），看護記録から，放射線療法後の晩期有害事象の Grade 評価（ CTCAE v4.0 使用）．
有害事象の調査項目は，a 口内乾燥，b 咽頭痛（ 0〜
10 段階評価：0 = 0，1〜4 = 1，5〜7 = 2，8〜10 = 3とする），c 開口障害，d 嚥下障害，e 味覚障害，f 倦
怠感，g 食欲不振，h 放射線皮膚炎の 8 項目．
③看護師が同席した時に，患者に提供した支援内容を
分類
a 口腔乾燥，b 口腔環境，c 頸部の硬さ，d 嚥下障害，
e 皮膚，f 味覚障害，g その他．
5．分析方法1 ）4．
①について症例ごとに抽出した．
2 ）4．
②について症例ごとに晩期有害事象を数値化したものを抽出し，経年変化をみた．
3 ）4．③看護支援を内容ごとに分類・数値化し，晩期
有害事象と看護支援との関連性をみた．
倫 理 的 配 慮
1．研究者は人格尊重の理念に基づいて臨床研究に関する
倫理指針及び地方独立行政法人京都市立病院機構個
人情報保護方針に従い，対象個人の情報保護に努めた．
2．京都市立病院臨床研究倫理審査委員会，看護部倫理審査委員会の承認を得た．
結果

1．対象者の概要
対象者は 20 名で，中咽頭癌 9 名，下咽頭癌 8 名，喉頭癌 2 名，原発不明癌 1 名であった．治療方法は，化学療法併用が 19 名，放射線治療単独が 1 名であった．手術療対象者の概要

中咽頭癌
下咽頭癌
喉頭癌
原発不明癌
CDDP併⽤982
115

セツキシマブ併⽤

4

照射単独
70Gy
照射総線量
66Gy
OPなし
⼿術有無
OPあり

1
19
1
17
3

法との併用では 3 名が併用しており，17 名が併用していなかった．照射総線量は，70 Gy が 19 名，66 Gy が 1 名であった（表 1 ）．
2．放 射線療法後の晩期有害事象 Grade 評価（ CTCAE
v4.0 ）と経年変化
治療後 3 か月，12 か月，24 か月それぞれで Grade 2 の
口内乾燥は，43％，10％，10％の患者に持続しており，Grade 1 は 24 か月で 57％の患者に持続していた（図 1 ）．
味覚障害では治療後 3 か月，12 か月，24 か月それぞれで33％，10％，5％の患者に持続しており，Grade 1 は 24
か月で 26％の患者に持続していた（図 2 ）．嚥下障害は，3 か月以降いったんなくなるが，18 か月，24 か月で 10％，5％の患者で出現があった（図 3 ）．咽頭痛は 12 か月後まで残存した患者もいたが Grade 1 までであった．倦怠感，皮膚炎は Grade 1 のみであり，食欲不振についても 6 か
月後 Grade2 が 5％で以降は Grade 1 のみであった．開口障害については持続していなかった．
3．晩期有害事象と看護支援との関連性
看護支援では，3 か月，12 か月，24 か月それぞれでGrade 2 の口内乾燥の対処方法としては 30％，10％，10％の患者に提供できていた．具体的な対処方法では，含嗽
継続，保湿剤使用，食事内容変更，唾液腺マッサージ実
施の説明を行っていた．口腔環境への対処方法は，治療後 18 か月まで提供できていた．具体的には，毎食後の歯磨き継続，定期的な歯科受診継続，禁煙継続の説明を行っていた．味覚障害，嚥下障害，頸部の硬さに対する看護記録はわずかであった（図 4 ）．
考察

1．放 射線療法後の晩期有害事象 Grade 評価（ CTCAE
v4.0 ）と経年変化
口内乾燥は，治療後 24 か月以降も 30％の患者に Grade
2 の症状が残っていたと報告されていた4）．今回の結果でも Grade 2 の口内乾燥は，全患者の 10％に，Grade 1 は57％の患者に見られ，治療後も長期にわたり残存することが明らかになった．

京都市立病院紀要

88

24か⽉経過しても、Grade2 は減少しているが10%みられた

⼝内乾燥

（%）

G0

G1

G2

G3

100
80
60
40
20
0

3ヶ⽉

6ヶ⽉

12ヶ⽉

18ヶ⽉

24ヶ⽉

⼝内乾燥の経年変化
図 1図1口内乾燥の経年変化

24か⽉経過しても、Grade2 は減少しているが5%⾒られた

味覚障害

（%）

G0

G1

G2

G3

100
80
60
40
20
0

3ヶ⽉

6ヶ⽉

12ヶ⽉

18ヶ⽉

24ヶ⽉

図2 味覚障害の経年変化

図2

味覚障害の経年変化
18か⽉、24か⽉それぞれにGrade2は10%、5%みられた

嚥下障害

（%）

G0

G1

G2

G3

100
80
60
40
20
0

3ヶ⽉

6ヶ⽉

12ヶ⽉

18ヶ⽉

24ヶ⽉

図 3図3嚥下障害の経年変化
嚥下障害の経年変化

提供した看護
口内乾燥

16
14

・含嗽継続
・保湿剤
・⾷事内容
・唾液腺マッサージ

口腔環境

12
症 10

頸部の硬さ

例 8
数 6

嚥下障害

4

・⻭磨き
・⻭科受診継続
・禁煙継続

皮膚炎

2
0

味覚障害
3ヶ⽉

6ヶ⽉

12ヶ⽉

18ヶ⽉

24ヶ⽉

・⼝内乾燥への対処、治療後24か⽉まで提供
・⼝腔環境への対処、治療後18か⽉まで提供
・味覚障害、嚥下障害、頸部の硬さに対する看護は記載なし

図4

晩期有害事象に対して提供した看護第 41 巻2021

味覚障害は，一般的に半年程度で改善するが，3，4 年まで改善がみられたとの報告がある5）．今回の結果でもGrade 2 は，24 か月以降も 5％程度の患者で残っていたが，3，4 年までさらに回復する可能性があるため，長期にわたる支援を検討する余地がある．
嚥下障害は，化学療法同時併用により嚥下障害の頻度が高くなり，誤嚥性肺炎や肺障害による全生存率への悪影響が示唆されている6）．今回の結果でも 18 か月，24 か月以降も少ないながらも見られ，化学療法同時併用の症例では早期から嚥下訓練を取り入れる検討も必要と思われる．
咽頭痛は，治療後 3 か月以前の早期に消失しており，倦
怠感，食欲不振，皮膚炎についても Grade 1 までで経過しており，急性期有害事象の一般的な経過と同様であった．
今回の対象者おいて，開口障害は，治療後早期からGrade 0 で経過していた．しかし，上中下咽頭，喉頭癌にシスプラチンを用いた化学療法と IMRT による放射線療法を実施した症例の 10.9％に Grade 1 以上の開口障害が発症しており，中咽頭原発と若年がリスク因子になって い る．咀 嚼 筋 の 中 で も 同 側 内 側 翼 突 筋 へ の 線 量 を
68 Gy 以 上 照 射 さ れ る 体 積 を 10％ 以 下 と す る よ う に
IMRT による線量制約が提案されている7）．このことから，原発部位や 68 Gy 以上照射する体積によっては起こりうる有害事象であることは治療計画が立案された時点で予測できるため，治療早期から開口訓練開始することも検討が必要である．
2．晩期有害事象と看護支援との関連性
口内乾燥に対しては，含嗽の継続，保湿剤の使用，水分を多く含む食事内容の工夫，唾液腺マッサージの指導など介入できていた．口腔環境に対しても，定期的な歯磨き，定期的な歯科受診，禁煙指導などの介入ができていたが，味覚障害，嚥下障害に対する支援に関する看護記録はわずかであった．味覚障害は，舌が照射野に入っている場合だけでなく，口内乾燥も影響するため口内乾燥改善のケアを行うとともに，改善には長期間要することを説明し，長期的な支援が必要である．
嚥下障害においては 24 か月以降も持続している症例があり，基本的欲求である「食べる」ことが障害されている．文化的生活において，食事の時間は，親密さや暖かさのシンボルを分かち合う社会的な意味を持つ．それゆえに，「食べる」ことができないということは，身体的だけではなく，心理的健康面においても社会的ハンディ
キャップを表すと述べられており8），患者の QOL へ及ぼす影響は大きいと考える．治療初期から言語聴覚士による嚥下訓練の導入や栄養士の食事形態への介入も必要と考える．
頸部の硬さや絞扼感を訴える症例もあり介入の必要性も示唆された．診察に同席する看護師は，放射線治療が患者の生活に与えている影響と苦痛を聞きとり，その苦痛を緩和するための知識の習得とケアに用いるツールの検討を行うとともに多職種を巻き込んだケアの検討が必89

要である．今後評価項目に追加し，支援を検討したい．
結語

晩期有害事象のうち，口内乾燥や口腔環境に対しては，一定の看護支援ができていた．味覚障害や嚥下障害は，改善に数年かかることも報告されており，多職種を含めた長期的支援の検討をしたい．
本研究の限界と今後の課題
今回，診療録，看護記録を用いた後ろ向き調査であり，患者の思いや困難さを結果に十分反映できていない可能性がある．また，20 名と症例数が少ないため，一般化す
るには偏りがある可能性がある．今後，前向きに調査を行い，検証を重ねていくことが課題である．
引 用 文 献1 ）古平毅：頭頸部腫瘍：総論．がん放射線療法 2017，
大西洋，唐澤久美子，唐澤克之編，東京，学研メディ
カル秀潤社，2017，P658．
2 ）Marta GN, Silva V, de Andrade Carvalho H, et al.：Intensity-modulated radiation therapy for head andneck cancer: systematic review and meta-analysis．
Radiother Oncol 2014；110（1）：9-15.
3 ）竹井友理，荒尾晴惠：頭頸部放射線療法後にみられる口腔内乾燥を訴える患者の日常生活における問題と対処行動．大阪大学看護学雑誌 2013；19（1）：37．
4 ）Nutting CM, Morden JP, Harrington KJ, et al.：Parotid-sparing intensity modulated versus conventional radiotherapy in head and neck cancer（PARSPORT ）：a phase 3 multicentre randomised
controlled trial．Lancet Oncol 2011；12（2）：127136.
5 ）Stieb S, Mohamed ASR, Deshpande TS, et al.：Prospective observational evaluation of radiation-induced late taste impairment kinetics in oropharyngeal cancer patients: Potential for improvement
over time?. Clin Transl Radiat Oncol 2020；22：98105.
6 ）Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.：Longterm results of RTOG 91-11：a comparison of three
nonsurgical treatment strategies to preserve thelarynx in patients with locally advanced larynx
cancer. J Clin Oncol 2013；31（7）：845-852.
7 ）Rao SD, Saleh ZH, Setton J, et al.：Dose-volume
factors correlating with trismus following chemoradiation for head and neck cancer. Acta Oncol
2016；55（1）：99-104.
8 ）小野二美，上月正博，志賀清人，他：頭頚部癌治療後の摂食嚥下リハビリテーションが摂食嚥下機能とQOL に及ぼす効果．頭頚部癌 2010；36（1）：117．

90

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Nursing Support for Late Adverse Events after Radiotherapy for Head and Neck Cancer
Kaoru Sugioka and Akiyo Moriwaki
Department of Nursing, Kyoto City Hospital

Kimiko Hirata, Masaru Narabayashi and Shuji Ohtsu
Department of Radiotherapy, Kyoto City Hospital

After curative radiotherapy for head and neck cancer, patients have complaints of dry mouth, dysgeusia, dysphagia, and fibrosis of skin. However, the patients are not given sufficient support. We have checked the symptoms and selfcare and explained thecases in which care was insufficient. However, the actual state at our hospital has not been recorded.
Survey of the late adverse events and nursing support given to the patients who received whole neck radiotherapy of 60 Gy or
more revealed that dry mouth was seen at a rate of 43, 10 and 10% at 3, 12 and 24 months after radiotherapy, respectively, anddysgeusia persisted in 33, 10 and 5% of the patients, respectively.
Nursing support for grade 2 dry mouth was provided in 30, 10 and 10% of the patients at 3, 12 and 24 months after radiotherapy. Support for oral environment was provided for 18 months after radiotherapy. Support for dysgeusia, dysphagia and hardnessof the neck was insufficient. Improving nurses’ knowledge about the adverse events and considering the tools for patient support
are important. Multidisciplinary approaches should also be considered.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:86-90)
Key words: Head and neck cancer, Radiotherapy, Late adverse event, Nursing support

91

リンパ浮腫外来を始めて（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

荻野

葉子

要

旨

看護部

外来）
…

リンパ浮腫は患者の QOL を低下させる．リンパ浮腫は発症すると治らずケアを継続しながら付き合っていく必要がある．リ
ンパ浮腫外来を開設してから利用した 11 名を経験した．高齢や独居であってもセルフケアを継続できるように，患者にあったケア方法を提案していくことが必要である．
（京市病紀 2021；41：91-93 ）Key words：リンパ浮腫外来，セルフケア

は じ め に続発性リンパ浮腫は，日本においては悪性腫瘍手術後かリンパ節転移や腫瘍による圧迫で起こることがほとんどである．リンパ浮腫が起こると，むくんだ部分が重い，
今まで来ていた服が着られない，包丁が持ちにくい，字が書きにくい，正座ができない，自転車に乗れないなど，
QOL が低下することもある．リンパ浮腫は発症すると治らずケアを続けながら付き合っていく必要がある．リン
パ浮腫ケアには複合的理学療法がある．複合的理学療法とは，スキンケア，マニュアルリンパドレナージ（ manual lymph drainage，MLD ），圧迫療法，圧迫下での運動1）である ．最近ではリンパ管静脈吻合など手術適応がある場合もあるが，手術後に圧迫療法は必要である．また，「むくみ」はリンパ浮腫だけでなく，心性浮腫，腎性浮腫，
静脈性浮腫などさまざまな要因によって発症するため，複合的理学療法の開始にあたっては，リンパ浮腫であることの診断と禁忌事項についての正確な知識が必要である．
私が当院に就職した 2013 年には，リンパ浮腫予防指導については乳がん術後患者に行われていた．リンパ浮腫
発症後のケアは主治医や担当科の看護師が行っていた．
その後，婦人科癌でも術後の予防指導を行うようになった．リンパ浮腫発症後のケアについては，がん関連の認定・専門看護師が主治医からの指示で行っていた．
2019 年リンパ浮腫複合的治療料が保険収載され，当院でも施設基準をみたすように準備を進め，リンパ浮腫外来が開設された．主治医からリンパ浮腫外来コンサル
テーションがされれば，リンパ浮腫外来担当医師が診察・検査を行う．リンパ浮腫と診断され，ケアの禁忌事項（感染症による急性炎症，心性浮腫・心不全，下肢静脈の急性疾患，閉塞性動脈硬化症など）がなければ，セラピス
ト（研修をうけた看護師）による複合的理学療法が開始される．今回リンパ浮腫外来を利用した 11 名の患者の特徴やケア状況を振り返り報告する．

ア内容を振り返った．リンパ浮腫外来開設以前からリン
パ浮腫ケアを継続している患者は今回の対象から除外
した．
結

果

リンパ浮腫外来に紹介された患者 11 名は，婦人科，皮膚科，泌尿器科，緩和ケア科からの紹介であった．皮膚科からの患者の原疾患は子宮癌，緩和ケア科からの原疾患は膵癌だった（図 1 ）．男女の内訳は女性 9 名，男性 2名だった．以下のリンパ浮腫でなかった 1 名とすぐに来院を中断された 1 名を除く 9 名について検討した．リン
パ浮腫病期は，国際リンパ学会病期分類でⅠ期 0％，Ⅱ
期 22％，Ⅱ期後期 67％，Ⅲ期 11％であった（図 2 ）．年
齢は 50 代～80 代までであった．独居，あるいは家族も高齢で協力が得られず，リンパ浮腫ケアは自分でおこな
わなければならない患者が多かった．男性 2 人は家族の協力が得られたが，車いす利用者でリンパ浮腫外来コン
サルテーションがあった時点で，既に日常生活には家族の介助を必要としていた（図 3 ）．MLD・圧迫療法の禁忌となる血栓がある患者または血栓の存在が疑われる患者が 4 名いた．そのうち 1 名は器質化血栓となった後，複合的理学療養を開始した．もう 1 名は ADL が低下しており，検査のための来院が難しく，血栓が疑われていたため，スキンケアと皮膚保護とリンパ漏予防のための弱圧での圧迫を行った．残り 2 名は血栓治療を行っている．
（人）

6
5
4
原疾患は
子宮癌

3

原疾患は

2

膵臓癌

1

対 象 と 方 法2019 年のリンパ浮腫外来開設以降に利用された 11 名を対象とし，リンパ浮腫外来を利用した患者の特徴やケ

0

婦人科
図 1

紹介元診療科

皮膚科
図1

泌尿器科

紹介元診療科緩和京都市立病院紀要92

第 41 巻

2021

Ⅰ期
0%
Ⅲ期
11%

症
例
２

Ⅱ期
22%

症
例
１

Ⅱ期後期
67%

ｎ=9
図2

図 2

受診者のリンパ浮腫病期

受診者のリンパ浮腫病期

図 3

禁忌がない患者 5 名には複合的理学療法を行った．周径の減少や，足が動かしやすくなった，靴が履きやすくなった等自覚症状が軽減した．
複合的理学療法を行った患者の中で，対照的な 2 症例を紹介する．
症例 1，81 歳女性，リンパ浮腫 stage Ⅱ期後期，陰部～両下肢にリンパ浮腫あり．59 歳で子宮頸癌手術（術式不明）施行，20 年ほど前から両下肢炎症と浮腫があり，
蜂窩織炎で繰り返し入院している．圧迫療法は包帯法・ストッキングの使用歴あるが，サイズが合わず継続できていなかった．家族は子供と孫がいるが独居で，リンパ浮腫ケアは自分で行う必要があった．無職で自宅で過ごす時間が多い．
この患者のリンパ浮腫ケアは，指導後スキンケアは行えていた．セルフドレナージは，指導を行ったが全ての手順を行うことは難しく，特にむくみの気になるところのみ行ってもらった．圧迫療法の指導としては，本来であれば圧クラス 3 のパンティストッキングを着用してもらいたかったが，「トイレに行ってパンストがすぐに脱げないと困る．
」と言われ，試着した際にも「パンスト履けないです．無理です．
」と言われ，圧クラス 3 の着脱はできなかった．弾性着衣は継続して使用できなければ有効ではないため，毎日の着用ができるように圧迫圧が弱く，さらにストッキングタイプへと形を変更した．また自宅にいる時間が多いため，より着脱が簡単で夜間も使用できる弱圧製品エアボウェーブⓇも使用した．
さらに，セルフケアが困難であり，来院してのマニュ
アルリンパドレナージを行う回数を増やしたり，ストッキングの着脱の練習を行うなど提案したが，交通の便が悪く頻回な来院は困難だった．この症例は，リンパ浮腫
外来での介入後 6 か月経過，改善はまだ見られていない
ものの悪化することなくすごしている．
症例 2，51 歳女性，リンパ浮腫 stage Ⅱ期後期，両下腿にリンパ浮腫あり，49 歳時に子宮体癌・大腸癌で開腹下左半結腸切除 + 子宮全摘・両側付属器切除・骨盤リンパ節廓清を施行された．術後 2 年目に下肢の重さとだるさ（左＞右），浮腫を自覚した．右ひらめ筋に血栓あり．
夫と子供 2 人と同居している．術後化学療法中より休職

図3

複合的理学療法実施状況

複合的理学療法実施状況

右
（㎝）

左
（㎝）
図4

9月

12 月

足背

22

22

足関節

23.7

22.7

下腿

37.7

36.8

足背

21.4

22

足関節

24.3

23.2

下腿

40.1

36.8

症例 2

下肢集計値の変化中であった．
この患者は，右ひらめ筋に血栓があったので，当初は右下腿はスキンケアのみ行った．左下腿には血栓はな
かったが，本人の自覚も集計値も左の方が大きかった．左鼠径部にリンパ節腫大があったため，左は弱圧のハイソックスを使用した．介入当初は，MLD やセルフドレナー
ジは行わなかった．
その後右下腿の血栓が器質化し，弾性着衣，MLD，セルフドレナージが可能になった．患者は来院時にはセル
フドレナージでわからないことを積極的に質問したため，
間違っていることを修正してそれを意欲的に行っていた．
弾性着衣は下腿にハイソックスを使用した．ハイソック
スだったこともあり着脱は問題なく行えた．50 代と若く，手指の握力も問題なく，継続してセルフケアが行えていた．下腿の集計値も減少した（図 4 ）．
今回の集計では，高齢で，独居あるいは同居の家族がいてもケアは一人で行わなければならない患者が多かった．セルフケアが難しければ，来院しセラピストの介入を増やす方法も考えたが，来院するにも，公共交通機関
を乗り継いだり，タクシーの利用が必要であったりと，誰もが気軽に来院できるとは限らなかった．
考察

リンパ浮腫病期が進んでいても，リンパ浮腫ケアを自分自身で行わなければならない患者が多い．リンパ浮腫

93

ケアとして複合的理学療法がおこなわれるが，推奨されている方法が難しいこともある．
椎名らは「リンパ浮腫を理解し，各個人に適した日常生活での注意やセルフケアを導入することが重要である．
その結果，ケア継続の可能性を高めるものと考えられる」と述べている2）．
リンパ浮腫ケアに対する複合的理学療法を行う際には，なるべくなら改善を目標として効果が高いものをできるだけ行ってもらおうと考えるが，患者が継続できる指導を行う必要がある．患者一人一人に合わせて，リンパ浮腫の病期だけでなく，セルフケアをどのくらいの期間で行えるようになるのか，どの程度のセルフケアならば行
えるのか，セルフドレナージをパンフレット通りに全部行えるのか，できないのであればどこまでならできるのか，どのくらいの期間来院してもらうのがいいのか，などを考慮する必要がある．どこができないのか，どうしたらできるのか，他の方法ならできるのかを考えていく
ことが重要で，とくに弾性着衣は，1 つの製品が着用できなくても，他の提案ができるように，引き出しの数を増やすようにしていきたい．
結語

それぞれの身体的状況や生活環境にあわて，患者がセルフケアを継続できるように，どのようにケアを行うのか，どこに重点を置くのかを考えて指導していくことが必要である．
引用文献1 ）日本リンパ浮腫学会ガイドライン委員会編：リンパ浮 腫 ガ イ ド ラ イ ン 2018 年 版．東 京，金 原 出 版，
2018；p18-28．
2 ）椎名昌美，久保孝子：外来指導が困難だった子宮体
癌術後リンパ浮腫の一症例．日本リンパ浮腫治療学
会雑誌 2017；1（1）：102-105．

Abstract

Start of New Lymphedema Outpatient Clinic
Yoko Ogino
Outpatient Clinic, Department of Nursing, Kyoto City HospitalThe onset of lymphedema lowers the quality of life in lymphedema patients. It is necessary to be able to provide continuous
care since the edema does not heal easily after onset. The eleven patients visiting the lymphedema outpatient clinic after it wasstarted were retrospectively analyzed. It is important to provide each patient with adequate suggestions on the method of care sothat the patient can continue selfcare even if they are elderly or living alone.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:1-93)
Key words: Lymphaedema out-patient clinic, Selfcare

京都市立病院紀要94

第 41 巻

2021

訪問看護研修報告
小児科病棟での継続支援（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

岡本

友美子

要

旨

看護部）
…

地域では，少子高齢化・核家族化が進み，在宅ケアの必要性が高まっている．小児でも，医療的ケア児等の増加に伴い，訪問看護を利用した継続支援の需要が高まっている．入退院支援看護師は，スムーズな入院・治療・退院をめざして活動しており，在宅に向けての支援について学ぶために研修を受講した．その学びを部署での退院支援に生かしている．
（京市病紀 2021；41：94-96 ）Key words：退院支援，継続看護，訪問看護，医療的ケア児

は じ め に当院では，2019 年 7 月に入退院支援看護師が活動を開
始，11 月に患者支援センターが開設された．入退院支援
看護師は，入院前から患者のリスクを把握し，スムーズな入院治療，早期退院，在宅転院移行をめざし，院内・
地域スタッフと多職種で連携して活動している．
私は，小児科病棟の入退院支援看護師として，退院支
援業務を行ってきたが，退院後在宅ではどのように支援が継続されているのかが分からず，具体的な取り組み方
法に迷うことがあった．そこで，在宅に向けての支援について学ぶために訪問看護研修を受講した．受講で得られた知識をふまえて，部署で行った退院支援症例と合わせて報告する．
研 修 期 間2020 年 7 月 9 日から 10 月 5 日，Web 開催された訪問看護 e ラーニングを受講した．
研修での学び1 ）訪問看護の視点
訪問看護の対象者となる療養者は，医療的ケアや障害があっても，役割と個性を持ち，自分の家または希望する場所で，自分らしく生活している人であると言われていた．支援者は，療養者の価値観や希望を尊重し，療養者自身が主体的に生活できるように支援することが求められる．そのためには，療養者自身の能力を引き出す関わりが必要になる．
訪問看護は，全ての自立度，全ての健康レベル，全ての年齢が対象になる．
要介護状態になっても，住み慣れた地域で自分らしい生活を最後まで続けることができるように地域内で助け合う地域包括ケアシステムがある．必要性が高い高齢者を対象としてシステムの整備が先に進められているが，小児も含めた真の地域包括ケアシステムが進んでいくことが期待されている．
2 ）小児の訪問看護
6 歳未満の訪問看護の利用者は，2010 年と 2016 年で比較すると約 3 倍に増えている．これは，新生児医療の進歩により，早産や障害があり助からなかった命が助かるようになってきたためだと言える．人工呼吸器を装着していたり，日常生活を営むために医療を要する状態にある児のことを「医療的ケア児」と言う．新生児医療の進歩により，低出生体重児・障害のある小児・医療的支援を必要とする医療的ケア児は増加している．それに伴い，小児在宅移行支援の需要は高まり，小児の訪問看護ニー
ズも高まっている．しかし，小児の訪問を実施している
訪問看護ステーションは 37.1％，医療依存度の高い重症児を受け入れたことのある訪問看護ステーションは 23.6％と半数以上の訪問看護ステーションは，小児を受け入れたことがないという現状がある．
3 ）医療的ケア児に必要な支援
医療的ケアが必要となる障害につながりやすい疾患等
は，神経系疾患（水頭症，てんかん，髄膜炎，脳性麻痺），
先天奇形（胎児期における臓器の形成異常），染色体異常（症例数が少なく多発奇形を伴うことが多い），脳腫瘍，筋疾患（筋ジストロフィー），内分泌疾患（Ⅰ型糖尿病，低身長），不慮の交通事故（交通事故，溺水による低酸素脳症）などがある．
医療的ケア児の特徴は，予備力が少なく病態が急変しやすい，非特異的な初期症状から発症する，本人からの説明が期待できない，理解力・協力性が期待しにくい，保護者への対応も必要，年齢・体格により薬剤の処方が異なる，感染による抵抗力が弱いなどがあげられる．
このような小児や家族が必要とする支援は，①障害や疾病・治療についての理解，②在宅生活に必要な医療的ケア技術獲得，日常生活援助の技術獲得，③成長発達を促す関わり，④家族が現状を理解し，それぞれの役割を発揮できるような支援，⑤地域のサポート体制・保健・福祉サービスの紹介，⑥家族が休息できるような支援，⑦

95

親が過剰な責任感を持たないような支援があげられる．
研修では，医療的ケア児のケアを在宅で行ってきた家族の声として，「初めは，人工呼吸器を持って家に帰るな
んて考えられなかった，家で体調に変化があるたび不安になり往診医や訪問看護師の存在が心強かった，訪問教
育により子供の成長を実感できた，家に帰ると子供の表情が良くなり嬉しい」と紹介されていた．
これらのことから，ケアの大変さはあるが在宅での生
活は家族の喜びにつながっており，医療的ケア児の在宅ケア支援の必要性をあらためて感じた．

する支援①～⑦」が，部署でどのような支援に生かせたかを振り返る．
①障害や疾病・治療については，医師から説明され，理解や思いを看護師が確認するように関わった．②在宅生
活に必要な医療的ケアや日常生活援助は，NICU で技術指導を行い，小児科病棟で実践確認していった．③成長
発達を促すために，転院早期からリハビリを開始，病棟
保育士も介入した．そして在宅移行後は往診医，訪問看
護，訪問リハビリと多職種での支援を継続した．④⑤家族が地域のサポートを受けながら，それぞれの役割を発揮するためには，保育園・療育・デイサービス・ヘルパーなどの紹介を行政と連携しながら行っている．⑥家族が小児科病棟での退院支援
休息できる支援は，レスパイト制度，受け入れ施設を紹1 ）症例介した．⑦退院後，体調不良で入院した際や外来受診時
切迫早産・前期破水にて救急車内で墜落分娩，24 週には，在宅での様子に耳を傾け，家族の頑張りを認める
700 g 台で出生した重症低酸素性虚血脳症の患児．分泌関わりが，親の過剰な責任感を持たないような関わりに物により気道閉塞となるため気管切開術施行．医療的ケ
つながっているのではないかと考える．
アは，気管切開管理，在宅酸素，吸引，経鼻栄養が必要
入院中から退院後も，全ての支援は，家族の意向を確になった．家族が自宅に連れて帰ることを希望したため， 認しながら，価値観や希望を尊重した形で行うように心自宅から近い当院へ在宅管理目的で転院．
がけている．
まず，NICU で母へ医療的ケアの手技を指導，育児ケ
アの練習を面会時に実施した．入浴時の椅子購入など，
考察
自宅の準備も進めた．MSW は小児慢性特定疾患手続きや医療器具購入補助申請，往診医や訪問看護との連携を
訪問看護研修と症例を通して，医療的ケア児・小児在開始．ST，PT によるリハビリも開始した．約１ヶ月間宅支援の視点で大切なことは，患者家族の希望を尊重し
NICU で過ごし，ひと通り母の手技が確立した頃に小児
その人らしく生活するための支援，患者家族が望む場所
科病棟へ転棟し，母が 24 時間付き添いをして児と一緒にでの支援，家族だけという狭い視野ではなく，早期から過ごした．酸素や吸引器をベビーカーに積んでのお散歩
社会とのつながりをもてる支援，成長・発達・生活スタも練習した．自宅の生活準備が整った頃，退院目標日をイルや気持ちの変化に伴う個別性のある継続した支援，
両親とともに設定し，退院前カンファレンスを実施，外入園入学といった人生の節目など適切な時期を意識した
泊に合わせて退院前訪問で自宅へ行き，往診医と訪問看介入であると考える．
護師も一緒に訪問した．
医療的ケア児の支援にあたっては，医療・行政・福祉・母への指導は順調に進んだが，父はほとんど来院され療育・教育などのさまざまな機関が，それぞれの専門にず，医療的ケアに対して目を背ける様子があり，父へは応じた支援を行っている．複数の領域が関わるというこ
全く指導が行えていなかった．24 時間医療的ケアが必要とは，立場や役割の違いから，子どもと家族のとらえ方な子供を自宅に連れて帰るうえで，母しか医療的ケアがや子育てに対する考え方，支援者としての価値観が異な行えない事に，病院スタッフは強い不安を感じていた．しることがある．よりよい支援を行うためには，互いの価
かし退院前カンファレンスで，訪問看護師は「お母さん
値観を尊重しながらチームとして連携していく必要があではなく，病院の看護師さんが不安なんやね．私たちがる．退院支援看護師は，このチームで初めから患者家族
家でお父さんにもケアに参加してもらえるように頑張る」に関わるスタッフの一人だと言える．患者家族の希望にと言われた．入院中に無理やり父へ指導することを母も耳をかたむけ，院内多職種に働きかけ，必要に応じて院
望んではおらず，家に帰ってから何とかするという発言
外機関とも情報交換・支援調整の検討を働きかけることもあったため，その両親の思いを尊重し，継続した指導・が退院支援看護師の重要な役割だと考える．
支援を訪問看護師に引き継げばいいのだと気付いた．そして，入院中，父へは医療的ケアの指導を行えなかった結語が，退院前の外泊時，父は自宅で訪問看護師に促され，気管吸引を実施することができた．
病棟で支援を行っている時は退院することがゴールだ
外来でも，訪問看護の調整，保育園・療育・デイサーと思っていた．確かに退院はひとくぎりだが，患者家族
ビスの紹介，家族の思いを傾聴する関わりなど支援を継にとっては退院から新たな自宅での生活が始まる．病棟
続している．
での支援期間はその準備期間なのだということに気付いた．つまり「退院はスタート」であると言える．
2 ）研修の学びをふまえて患者家族が少しでも不安なく退院後の生活をスタート
訪問看護研修で学んだ「医療的ケア児や家族が必要とでき，継続していけるように今後も取り組んでいきたい．

96

京都市立病院紀要

第 41 巻

2021

Abstract

Report on Home-Visiting Nurse Training— Continuous Support in the Pediatric Ward —Yumiko Okamoto
Department of Nursing, Kyoto City Hospital

Low birthrate and advance of age in the local community accompanied by the growing number of nuclear families have increased the need of home care. With the increase in the number of children receiving medical care, the demand for continuous
support by home-visiting nurse has increased even for children. The nurse in charge,has been working to support the patient receiving treatment from hospitalization to discharge. I took part in a training course on home care. I have been able to use theknowledge I obtained to support the discharge of patients in my ward.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:94-96)
Key words: Discharge support, Continued nursing, Visiting nurse, Children receiving medical care

97

がん化学療法看護認定看護師教育課程修了報告とその後の活動（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

大柿

深雪

要

旨

6D 病棟）…

がん薬物療法を受ける患者と関わる中で，治療に伴う副作用に対するセルフケアが行えるように支援することは，患者の QOLを向上し治療を継続していく上で重要であると考えた．そのため，がん化学療法看護に関するより専門的な知識と看護実践能
力の向上，患者のセルフケア支援やスタッフの教育・指導方法に繋ぎたいと考え，本教育課程を受講した．その中で患者の背景やセルフケアレベルを見極め，副作用に対するセルフケア支援を行っていくことが重要であると学んだ．日々新規の抗がん剤が採用され，レジメン登録されている中で，院内外で患者が安心して治療を受けられるように院内スタッフの教育や，患者への情報提供，多職種との連携を行い，患者・家族の意向に沿った意思決定支援を行っていくことを課題とする．
（京市病紀 2021；41：97-99 ）Key words：がん化学療法看護認定看護師教育課程

は じ め にがんの治療には，手術療法，薬物療法，放射線療法，免疫療法の 4 つがあり，それらを組み合わせた集学的治療が行われている．その中でも薬物療法は，従来の殺細胞性抗がん剤に加え，分子標的薬などの様々な薬剤が開発されている．看護師は実臨床の中で，使用される薬剤の効果や副作用を理解し，患者が安全安楽に治療を継続できるように支援していく必要がある．
私はがん化学療法を受ける患者と関わる中で，使用される薬剤の副作用などを理解し，その情報提供や患者の生活にあわせた副作用対策をともに考え実行することは，患者の苦痛を軽減し QOL の向上に繋がり，治療を継続していく上で重要であると考えた．そのため，がん化学
療法看護に関するより専門的な知識と看護実践能力の向上，またそれを言語化することによって，患者のセルフケア支援やスタッフの教育・指導方法に繋ぎたいと考え，
本教育課程を受講した．その中で，患者の拝啓やセルフ
ケアレベルを見極め，副作用に対するセルフケア支援を行っていくことが重要であると学んだので報告する．
認定教育課程の研修期間
2019 年 6 月 3 日～2019 年 11 月 29 日
研修内容と学び研修は共通科目，専門基礎科目，専門科目に分かれ，共通科目や専門基礎科目ではがん化学療法看護・がん放射線療法看護・緩和ケア分野合同でグループワークなどが行われた．
専門科目については，各種がんに対する主要ながん化
学療法レジメンが治験結果から標準レジメンになるまでの過程を含めた講義を受け，レジメンについて理解を深めることができた．また，がん化学療法剤の経静脈投与時の血管アセスメントの方法や穿刺手技，CV ポートのトラブルやその管理方法について学んだ．レジメンの特徴や患者の個別性をアセスメントした上でルート確保を行うことは，安全で安楽な投与管理を行う上で重要であると感じた．
曝露対策については組織横断的な対策や個人防護具の使用方法，排泄物などの取り扱いなどについて講義や演習が行われた．当院では全ての抗がん剤に対し閉鎖式薬物移注システム：CSTD（ Closed System Transfer Device ）が導入され，医療従事者に対する曝露対策がとられている．現在，治療の場は外来へ移行し，経口抗がん剤も増加している．そのため，患者に対しても自宅での経口抗がん剤の管理方法や曝露対策などの支援を強化していく必要があると考える．
臨地実習では血液内科病棟と外来化学療法センターで治療を受ける患者を受け持った．60 歳代の女性，びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 Stage ⅣA に対し，根治目的の R-CHOP 療法を受ける患者であった．職業は元小学校の教員で，退職後学童の指導員として働いていた．治療に伴う副作用として脱毛，便秘，悪心などの副作用について説明されていたが，その中でも脱毛に対し治療前からウィッグを準備するなどの対策を行っていた．治療終了後は職場復帰を考えており，「仕事に復帰するときはウィッグを使おうと思っています．」と話していた．
患者は脱毛することによって，学童の子供達との人間関係が変化することに不安を感じ，そのような対処行動をとっていることが考えらえた．そのため，患者の気がかりは脱毛であると考え，症状マネジメントの統合的ア
プローチ：IASM（ The Integrated Approach to Symptom Management ）を使用しセルフケア能力を判断した上で必要なセルフケア支援を行った．この事例を通して，患者の置かれている背景を深くアセスメントすることは，先を見据えた個別的な支援へ繋ぐことができること，脱毛に対する支援は医学・整容的な支援を行うと同時に患者背景を理解した心理社会的な支援が重要であることを学んだ．

京都市立病院紀要98

第 41 巻2021

件（ 2021 年 3 月現在）をこえており，日々新規の抗がん剤が採用され，レジメン登録されている．病棟には，消認定教育課程の 6 月から 8 月の研修ではがんの理解に
化器内科・血液内科のレジメンに詳しいスタッフもいれ必要な基礎知識やがん看護の基盤となる考え方，がん看ば，今までにがん化学療法の投与経験がないスタッフや，護の実践の基本について学ぶことができた．自分が今ま
化学療法の投与経験はあっても，他の診療科からの異動
でに経験している診療科の疾患については，より学びを者で血液内科や消化器内科のレジメンを取り扱ったこと深めることができ，経験したことのない診療科の疾患にのないスタッフが混在している．そのため，スタッフがついては実臨床に沿った新たな知識を得ることができた． レジメンについて理解を深め，誰もが安全にがん化学療講義を受け知識が増えてくると，明確な根拠もなく，経法剤の投与管理ができ，患者も安心して治療を受けるこ験したことを元に看護を実践していた自分に気づくこととができるように，スタッフとともにがん化学療法看護ができた．また，それと同時に自分が実践していた看護レジメンマニュアルの新規作成と見直しを行っている．
と講義で学んだ理論に沿って振り返ることができ，自分
また，疾患別標準レジメンの一覧表の作成を通して，患が行っていた看護が意味づけされ，学びを深めることが者がどのような治療を受け，どのようなケアが必要になできた．
るのかを予測して支援できるように繋げていきたいと考
臨地実習の教育セッションでは実習先のニーズを調査える．
し，外来化学療法センターの看護師を対象に勉強会を
外来化学療法センターで治療を行う患者は年々増加し行った．自分が伝えたいことを相手にわかりやすく伝えている．外来で治療を継続するためには，自宅でのセルることの難しさや，自分では対象者のニーズや臨床レベ
フケア管理が重要となってくるが，外来化学療法センター
ルを把握していたつもりであったが，実際は自分が伝えで治療を受ける新規患者（ 2020 年 8 月から 2021 年 8 月）
たいことを優先していたことに気がついた．対象者のニー
では 70 歳代の高齢者が最も多く，経口抗がん剤・支持療
ズや臨床レベルを見極め，対象者に合わせた教育や指導法の服薬管理や副作用に対するセルフケアが困難な患者を行っていくことは，認定看護師として活動していく中もいる．外来化学療法センターで治療を受ける患者に対で重要である．また，看護師の指導だけではなく，患者するオリエンテーションを通して，患者の気がかりを確へのセルフケア支援の際にも同様のことが言える．患者認し，必要に応じて薬剤師や MSW などの多職種と連携の価値観やニーズを大切にしながら，セルフケアレベル
することで患者が安心して外来で治療を継続できるようを見極め支援していく必要がある．そのためには今までに支援を行っている．
学んできた知識だけでは足りておらず，患者が実行可能
今後は，外来や病棟での病名告知のインフォームド・
なセルフケアの方法を提供できるように，自身の知識やコンセントの場に同席し，必要時情報提供や多職種とのスキルを更に向上していく必要がある．
連携を行い，患者・家族の意向に沿った意思決定支援ができるようにしていきたいと考えている．
最後になりましたが，このような長期研修を受講する
研修修了後の活動
貴重な機会を与えてくださった皆様に心から感謝いたし
当院に登録されているがん化学療法のレジメンは 300
ます．
研修終了後の自己の課題

99

Abstract

Report on Activities after Completing the Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse
Miyuki Ohgaki
Ward 6D, Department of Nursing, Kyoto City Hospital

As a nurse attending patients undergoing cancer chemotherapy, I considered it important to support the patient to conduct selfcare for the side effects occurring with the therapy in order to improve the patient’s quality of life and enable continuation of thetherapy. I decided to take the training course for cancer chemotherapy nursing to gain professional knowledge on chemotherapy
nursing and practical nursing skills to support the patient’s selfcare and to train and educate the staff. I learned the importance ofanalyzing the patient’s situation and level of selfcare to help the patient attend to the side effects. With the constant appearance of
new anti-cancer drugs and registration of new regimes, the important tasks are to educate the hospital staff and conduct multidisciplinary collaboration to help the patient receive treatment safely as an inpatient and outpatient and support the decision-making
process according to the intensions of the patient and family.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:97-99)
Key words: Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse京都市立病院紀要100

第 41 巻2021

がん放射線療法看護認定看護師教育課程修了報告（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

中川

紀直

要

旨

看護部

7D 病棟）…

がん患者が治療を継続していく中で，自分らしく生きていける支えになりたいと思い，福岡県久留米市にある久留米大学認
定看護師教育センターで，がん放射線療法看護認定看護師課程を受講した．有害事象に対して予測した予防対処を実践し，患者に寄り添った支援をしていく必要性について学んだ．セルフケアを確立し意思決定を支えていくことが自身の役割であると認識することができた．患者の生活に合わせたケアの実践，多職種との連携の強化，病棟・外来・地域にわたる継続的な看護を行い，地域がん診療連携拠点病院の役割を担っていくことを今後の課題としたい．
（京市病紀 2021；41：100-103 ）Key words：がん放射線療法看護認定看護師課程

は じ め に厚生労働省の第 3 期がん対策推進基本計画の中に「がん医療の充実」があり，その中でがん治療は手術療法，放射線療法，化学療法，免疫療法の記載がある．がん治療は単独で行うのではなく集学的治療が必要とされている．
本院は 2007 年に地域がん診療連携拠点病院に指定され，地域のがん医療の拠点としての役割を担っている．2017年度に当院で放射線療法を受けた新規患者は 403 名，
2018 年度は 415 名，2019 年度は 409 名であった．患者にとって放射線療法は，就労を継続しながらできる治療の一つであり，当院の放射線治療室でも就労支援の一環として，照射時間枠を延長し就労と治療を両立できる取り組みを行なっている．低侵襲でがん治療をすることができるため患者の負担が少なく，身体機能を概ね維持できることは放射線治療の大きなメリットである．しかし副作用として皮膚トラブルや嚥下障害などの有害事象が出現する可能性がある．出現部位によっては，日頃の生活を有害事象に合わせて変更しなければならないことがある．患者自身が有害事象に対するセルフケアを実践し，日常生活に取り入れることで，生活の質を落とすことな
く過ごすことができる．看護師は患者に放射線治療の情報を正確に提供し，有害事象を予測し対処方法を知ってもらうことで，患者は安心して治療を受けられるのではないかと考えた．放射線治療を正しく理解し，治療期間に起こる事象に対し一緒に考え，患者に寄り添い治療を支える役割を担いたいと思うようになった．
また，男性患者より手術後の性生活や治療後の妊孕性などセクシャリティーな問題の相談を多く受けることがあり，実際に患者からの声を聞くことで，身体的だけでなく精神的にも負担があると改めて感じた．治療部位によっては，治療後の性生活が制限される場合がある．セクシャリティーの問題は，治療前から理解度を確認しながら関わる必要がある．がん看護分野の認定看護師として，放射線療法を受ける患者だけでなく，がん患者が治療を継続し，自分らしく生きていくための支えになりた
いと思い，がん放射線療法看護認定看護師を目指した．

今回私は，福岡県久留米市にある久留米大学認定看護師教育センターで行われたがん放射線療法看護認定看護師課程を受講し，がん患者の治療にはセルフケアの獲得が必要であると学んだので報告する．
教育課程の研修期間
2019 年 6 月１日〜2019 年 11 月 31 日
がん放射線療法看護認定看護師の教育目的
1．がん放射線療法を受ける患者と家族の QOL 向上に向けて，水準の高い看護実践ができる看護職者を育成す
る．
2．がん放射線療法を受ける患者の看護において，看護実
践を通して他の看護者に対して指導ができる能力を育成する．
3．がん放射線療法を受ける患者の看護において，看護実
践を通して他の看護職者に対して相談・対応・支援ができる能力を育成する．
がん放射線療法看護認定看護師課程での学び
当初は放射線治療による有害事象のセルフケアについて根拠のある説明をすることにより，患者は不安なく放射線療法が受けられるのではないかと考えていたが，認定看護師教育課程研修を受け，治療を行なっていく中で必ず出現する有害事象に対して予測した予防対処を実践
し，患者に寄り添った支援をしていくことの必要性を理解した．照射範囲や照射方法・処方線量を考慮し個々の患者に対し，予測的な介入が必要で，照射部位による有害事象の予防・対処方法の実践と指導が，治療後の QOL
向上につながる．患者の価値観を尊重し治療後のライフスタイルを患者や患者を支える家族とともに考え，主体的に治療が受けられる援助について考える機会となった．
がん患者は，治療選択だけではなく説明や指導に対しても意思決定を繰り返している．その思いを，共感の姿

101

勢を持って受け止め，患者の生活にどのように取り入れていくかを一緒に考え，セルフケアを確立し意思決定を支えていくことが自身の役割であると認識することができた．
1 ）共通科目
共通科目では臨床病態生理学・フィジカルアセスメン
ト・臨床薬理学といった基礎知識を学んだ．がん看護に特化したアセスメントにつながる知識が得られた．臨床のエビデンスを元に，多角的なアセスメントを通して患者を捉えることが必要である．
認定看護師の役割である指導・相談では化学療法分野と合同で演習を行い，化学療法の観点からみた患者の捉え方などについてディスカッションすることでより深く患者像を理解でき，多職種で患者と関わることの必要性を学んだ．また，「聞く」という行為も認定看護師として必要な関わりの一つである．例えば，患者の「いつから髪の毛が生えますか」という質問に，看護師はウィッグの紹介など行うことがあるが，実際は髪の毛が生え揃う
時期に合わせて仕事の再開を検討されているのであった．
日頃，患者の話を遮ってしまったり，きっと患者はこうだろうという思い込みの援助をしていることがあることに気付いた．この事例では，患者の話を聞くことで，就労支援の紹介などが患者の意向に沿った支援につなぐことで，治療を安心して受けることができる関わりであった．
倫理については緩和ケア分野も参加し教育課程の他分
野合同での演習を行なった．Jonsen らの 4 分割法を用いて患者理解を行った．
「自律尊重の原則と善行・無害の原則，自律尊重の原則と公正・正義」の各原則を守るためのメリット・デメリットについて検討を行った．がん看護を行っていく上でも倫理的な問題も多く患者像を捉える上でとても重要になる．がんの告知は死を連想させるとして，家族の強い希望により未告知を希望される場合がある．近年はがん治療の進歩や情報の普及により病状の把握が容易にできる．患者の権利意識を尊重し関わることが必要であり，認定看護師として，高い倫理観を持
ち患者と患者を支える家族の声を聞き関わることが重要である．
2 ）専門科目
専門科目では，腫瘍概論・放射線物理，治療計画など
放射線の専門的な知識を学んだ．専門基礎科目では，大分県立大学看護科学大学にて線源を用いて鉛やアクリル板で放射線遮蔽の実験を行った．放射線防護についての学びを深めた．医療における放射線は治療だけではなく診断に面においても担っている．患者だけでなく放射線を扱う医療者も医療被曝の危険性は十分にある．放射線
被曝予防の三原則を実行し，いかに医療被曝を低減できるかを理解できる演習であった（図 1 ）．
放射線治療に伴う有害事象のケアについては，専門的アセスメントし作用機序を元に対応方法などディスカッ
ションで知識を深めた．治療計画については実際に治療

図1

図2

計画から照射される臓器や危険臓器を割り出し，処方線量から今後出現する可能性がある有害事象についても理解が得られた．臨床の場では個々の治療計画の内容を十分に理解しケアに繋げる必要がある．実際に治療台に臥床し患者体験を行うことで，治療中に感じうる恐怖感や圧迫感を体験し，治療前のオリエンテーションでもより現実的に伝えていけると感じた（図 2 ）．
重粒子線治療施設の見学実習として，九州国際重粒子線がん治療センターでは，最新の施設や治療を見学することができた．治療に来られた患者の状態をアセスメン
トし，「治療を完遂するためにはどのような支援が必要か」，「安全安楽に治療を受けるにはどのような関わりを行ったらいいのか」など，放射線治療を受ける患者の看護として共通していると感じた．がん放射線法看護認定
看護師として偏った視点ではなく，患者が何を求めているのか，そしてどのような情報を提供する必要があるのかを考え，患者にとって適切な情報を伝えられるように最新の情報を常に更新していくことが必要であると考える（図 3 ）．

京都市立病院紀要102

図3

九州国際重粒子線がん治療センター3 ）臨地実習
臨地実習では「集学的治療の化学放射線療法を受ける患者の看護」，「肝内胆管がんによる左大腿骨転移に緩和照射を受ける患者の看護」の 2 事例を受けもった．
「集学的治療の化学放射線療法を受ける患者の看護」では，頸部食道がんの患者を担当した．頸部食道がんの照
射部位は標的臓器にあり，ガイドラインでは有害事象が強く出現する．実際に担当した患者も，治療を進めていく中で食道狭窄が出現した．患者は，主治医から手術を勧められたものの，食事をこれまで通り摂り続けたいという希望から化学放射線療法を選択された．治療前から腫瘍による食道狭窄あったが食事形態を自身で調節する
ことで摂取できていた．治療が進むにつれて放射線による粘膜浮腫が出現し，固形物の摂取ができなくなった．
患者の希望されていた「食事をしたい」という思いを尊重し，経腸栄養剤のエンシュア・リキッドを凍らせて摂取する提案を行った．初めのうちは凍らせたエンシュア・
リキッドを好んで摂取されていたが，さらに食道狭窄が増悪し唾液を飲み込むことも時間を要した．栄養状態改善を目的に，入院管理しながら治療を継続することとなった．病棟看護師に患者の治療に対する思いや放射線療法による有害事象について，入院時にカンファレンスを行った．結果的に胃管で注入食を併用しながら治療を完遂できた．患者の治療選択された思いを聞き，寄り添うこと
で意思決定を肯定し，その関わりが治療意欲を継続する
ことにつながったと考える．
有害事象が日々強くなっていく中で，予測した症状コントロールを行い，身体的苦痛を最小限にすることが重要であると学んだ．
「緩和目的で放射線治療を受ける患者の看護」では，左大腿骨転移に緩和照射を受ける患者を担当した．医療麻薬による疼痛コントロールや外来治療の日常生活の注意点について家族を含め指導を行った．通院治療される際の交通手段と医療用麻薬の投与時間について家族と確認
し適切に行えるよう説明した．治療室では放射線技師と車椅子から治療台に乗り移る際の注意点について再確認した．治療前から終了後の日常生活を予測し，社会資源が必要であると判断し，ソーシャルワーカーに介入依頼

第 41 巻2021

し，介護保険の導入を行った．緩和照射途中で手術適応となり術後に緩和照射を再開する方針となった．治療室の看護師に治療後の生活を見据えた援助についてカン
ファレンスを通して指導を行い継続看護を図った．多職
種や他部署との連携を行い介入し支えて行くことの重要性を学んだ．
今回の実習で，患者にとっての意思決定は，治療選択だけでなく経管栄養で治療を継続していくなど日々選択を行っている．その意思決定を支え治療を完遂していくために個々ではなく，チームで患者を支えることの重要性を学んだ．また，治療中の急性期有害事象だけではな
く，治療終了後も晩期有害事象が出現する可能性がある．
その症状をできる限り軽減するためにも適切なセルフケ
ア獲得が必要であると学んだ．
振り返りと今後の課題
久留米大学認定看護師センターの特徴でもある，がんに特化した 3 分野が併設されていることにより，本分野だけでなく，化学療法分野・緩和ケア分野の仲間と共に協同し学び振り返ることで広い視野で支援ができると実感した．患者はがん治療の中で，放射線療法だけではな
く手術療法や化学療法など患者自身が選択し治療を受けることとなる．治療を継続していく中で起こる問題に対して一人で解決できない場合は，話し合いを行いコンセンサスを得て最善の方策を模索していくことが必要である．
講義や演習・実習では根拠をもとに，ケアの必要性や専門性のある実践を理論付けて行なっていくことが，認定看護師の役割であると学んだ．がん放射線療法看護認
定看護師として実際に実践することで実践モデルとしてスタッフと共に指導・実践していきたいと考える．
今後の課題としてまず，自部署の放射線療法を受ける患者のケアの質の向上をあげる．有害事象の出現は，患者の身体的な苦痛だけではなく精神的な苦痛にもつながり，治療完遂にも影響する可能性がある．患者ごとの治療計画を把握し，今後出現する有害事象に対して，予測して関わることが必要と考える．有害事象についてのケ
ア方法の勉強会を実施し，病棟看護師が根拠をもとに有害事象を理解し患者の生活に合わせたケアの方法を実践できるように関わりたい．
二つ目の課題として，意思決定時のインフォームドコ
ンセントの同席をあげる．がん告知は意思決定を行う上で重要な時期である．また，治療変更や再発など治療選択する時の患者の精神的・心理的負担は大きい．患者・患者家族が十分にメリット・デメリットを理解し治療を受けることで，自身で意思決定を行い治療が遂行できると考える．また，認定看護師が同席し，専門的関わりを提供することで，がん治療に伴う副作用の不安や就労の不安などを記録に残し，多職種で連携できるような働きかけを行っていきたい．
最後に，病棟・外来・地域にわたる継続看護をあげる．
現在の放射線治療の傾向として，単回照射が多くなって103いている．これは照射期間が短くなり患者は短期の入院で，治療を受けられるメリットがある．しかし，放射線療法に伴う有害事象は，退院後に出現する可能性がある．
患者が退院後に自身で有害事象の観察やケアをしていかなければならなくなる．今後の放射線治療の傾向からも退院後のセルフケア支援の確認が重要となる．入院中に行ったセルフケア支援が退院後も適切に実施できているか外来で評価されていない現状ある．外来との連携を行
いセルフケアの状況確認と必要時には再指導・調整を行っていき，地域とは看護サマリーを用いて継続するケ
ア方法を情報提供していく仕組みを作りたい．このような関わりを行うことで，治療後のセクシャリティーの問
題に対しても相談できる場として活動したいと考える．

おわりに：がん看護とがん放射線療法看護認定看護師の役割について研修を受講し，工夫次第で，患者はがんサバイバーとしてその人らしい生活が送れると学んだ．そのためには病院だけではなく，患者の生活を取り巻く生活環境との調整が重要だと学んだ．患者の思いを傾聴・共感し，患者と共同して生活を支える実践している姿を見せることが，がん看護に関わる看護師の実践モデルとして人材育成にも繋がると考える．私自身のがん放射線療法看護認
定看護師としての自己課題として取り組んでいきたい．
今回，本教育課程において，がん放射線療法看護を学び深める機会を与えていただいたことに感謝いたします．

Abstract

Report on Activities after Completing the Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse
Norinao Nakagawa
Ward 7D, Department of Nursing, Kyoto City Hospital

I enrolled in the Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing at the Education Center for the Certified Nurse in Kurume
City, Fukuoka Prefecture in order to obtain further skills to help each patient continue cancer therapy and live life as each wills. I
learned the need to practice preventive measures foreseeing the adverse events and to understand the patient’s feelings. I was able
to recognize my role in establishing the patient’s selfcare and supporting the patient’s decision-making process. My future projectis to provide care according to the patient’s lifestyle, strengthen the multidisciplinary cooperation, and improve nursing care in theward, the out-patient care and regional nursing care as a member of the designated cancer hospital.
(J Kyoto City Hosp 2021; 41:100-103)
Key words: Curriculum for Cancer Chemotherapy Nursing for the Certified Nurse京都市立病院紀要104

第 41 巻2021

2020 年度 CPC 報告（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

嶋田

恵理

香月

第 1 回 2020 年 12 月 3 日
間質性肺炎の急性増悪の 1 例［担当医］小畑僚平，笹倉美咲，服部響子，藤井洸，藤村祐斗，山崎伸悟（研修医），高田直秀（呼吸器内科）［病理医］嶋田恵理，香月奈穂美（病理診断科）［症例］70 代男性［臨床診断］間質性肺炎急性増悪［臨床経過］関節リウマチ・間質性肺炎に対して 3 年前か
ら他院で加療されていた．死亡約 2ヶ月前に前医での右股関節手術後に呼吸不全を来たし，死亡 17 日前に当院に転院，間質性肺炎の急性増悪の臨床診断で，ステ
ロイドパルス・免疫抑制剤，抗生剤等で加療されたが病勢のコントロールつかず呼吸不全が進行し死亡された．
［臨床上の問題点］肺の状態の評価，肺血栓塞栓症の所見の有無［病理所見］
主病変
Ⅰ．両側の肺障害（左：788 g，右：873 g ）A．びまん性肺胞障害器質化期〜線維化期（両側の肺全葉に及ぶ）B．大葉性肺炎（両側の肺全葉に及ぶ）
C．びまん性肺胞障害浸出期（左肺上葉）
D．肺胞出血（両側肺）E．肺構築の破壊とリモデリング（両側の肺下葉）
F．胸水（左側，黄色透明，300 mL ）副病変
Ⅰ．食道びらん（ 2 カ所，5 × 3 mm，2 × 2 mm ）Ⅱ．管状腺腫（上行結腸，15 × 10 mm ）Ⅲ．大腸憩室症（上行結腸）Ⅳ．肝内胆管結石［死因］間質性肺炎の急性増悪として生じた両側のびまん性肺胞障害による呼吸不全の状態に，大葉性肺炎が加わったことによる呼吸状態の増悪．

奈穂美

岸本

病理診断科）…

光夫

図 1．びまん性肺胞障害（浸出期）

図 2．びまん性肺胞障害（器質化期〜線維化期）

図 3．肺胞性肺炎

105

第 2 回 2021 年 2 月 4 日
数年前から原因不明の胸水貯留が増悪し，呼吸不全で死亡した透析患者の剖検症例［担当医］奥田健大，澤杏樹 小西拓馬，髙木翔太，深江舜也，松田稜（研修医），鎌田正（腎臓内科）［病理医］嶋田恵理，岸本光夫（病理診断科）［症例］70 代男性［臨床診断］両側胸水貯留，糖尿病性腎症（疑い）・維持
透析中［臨床経過］糖尿病性腎症（疑い）による腎機能低下に対し近医で維持透析中で，死亡約 2 年前より両側胸水が出現し経過観察中であった．死亡 3 日前に両側の大量の胸水貯留，呼吸不全により入院し，酸素吸入や透析による除水がはかられたが，呼吸状態が増悪し死亡された．
［臨床上の問題点］胸水の原因，死因［病理所見］
主病変
Ⅰ．両側の胸膜炎
A．胸腔内フィブリン析出（右側 > 左側）
B．壁側および臓側胸膜の線維性肥厚，石灰化，癒着C．胸水貯留（左：460 mL，淡黄色 右：550 mL，血性）
副病変
Ⅰ．過形成性骨髄Ⅱ．部 分的な肺胞出血（右肺下葉・左肺上葉）（左肺795 g，右肺 589 g ）Ⅲ．軽度の左室肥大（左室壁厚 1.5 cm，心重量 362 g ）Ⅳ．冠動脈左前下行枝および大動脈の粥状硬化
Ⅴ．透析腎（左 49 g，右 42 g ）［死因］両側の大量の胸水貯留による拘束性障害による呼吸状態の悪化
検索範囲では胸水の原因として，悪性胸膜中皮腫・癌性胸膜炎・胸腔内感染症・アミロイドーシスの所見は見いだせない．最終的には臨床上の除外診断が必要だが尿毒症性胸膜炎としても矛盾はしないと考えられた．

図 4．胸膜肥厚

図 5．胸膜プラーク

京都市立病院紀要106

第 41 巻2021

定例臨床研修案内


月

曜

日

整形外科術後症例検討会
am7:45
循環器新患症例検討会
am8:00
泌尿器科入院・術前
カンファレンス am8:00
感染症科 microbiology round
am8:20
脳外科 Journal Club
am8:30
神経内科カンファレンス
am8:30
麻酔科術前カンファレンス
am8:30＊ ICU モーニングラウンド

am8:45＊ ICU 術前カンファレンスam11:00（R3. 改正）
火

曜

日

水

曜

日

木

曜

日

金

曜

日

泌尿器科手術
整形外科術前カンファレンス ＊消化器 CBM
泌尿器・病理カンファレンス
am7:25  am8:00（現在休止中） ビデオカンファレンス（泌尿器科 CBM ）
am7:30 ＊呼吸器画像am8:00泌尿器科抄読会
カンファレンス（偶数週） 
am8:00 ＊消化器 CBM am8:00 産婦人科症例検討会
am8:00 感染症科 microbiology round ＊脳卒中センター合同（術前，入院カンファレンス）外科抄読会

am8:20 カンファレンス am8:00 
am8:00
am8:00 麻酔科術前カンファレンス 乳腺外科抄読会 am8:00 乳腺外科抄読会 am8:00
泌尿器科病棟カンファレンス 
am8:30 循環器内科症例検討会
Radiographics テスト会（隔週）
am8:00～9:00 
am8:00 ＊ ICU モーニングラウンド 
am8:00
感染症科 microbiology round 
am8:45 整形外科輪読会 am8:15 消化器内科内視鏡治療術前
am8:20 ＊ ICU 術前カンファレンス 感染症科 microbiology
カンファレンス am8:00
am8:20 感染症科 microbiology round
神経内科カンファレンス 
am11:00 round
＊脳外科画像
am8:30
am8:20
麻酔科術前カンファレンス
カンファレンス am8:30 神経内科カンファレンス
am8:30
am8:30
麻酔科術前カンファレンス ＊ ICU モーニングラウンド

am8:30 麻酔科術前カンファレンス
am8:45＊ ICU モーニングラウンド 
am8:30＊ ICU 術前カンファレンス
am8:45 緩和ケア科カンファレンス
感染症科 meeting
am11:00

am8:45
am9:30 ＊ ICU モーニングラウンド＊ ICU 術前カンファレンス 
am8:45
am11:00 ＊ ICU 術前カンファレンス
呼吸器外科抄読会am11:00 am11:00
放射線治療カンファレンスam11:00

放射線診断カンファレンス 放射線診断カンファレンス（隔週）
pm12:15 
pm12:15
腎内病棟カンファレンス 血液内科 5B 病棟カンファレンス

pm3:30・pm4:00 pm1:30
内分泌内科症例検討会
血液内科 6D 病棟カンファレンス

pm3:30 
pm2:45
呼吸器 CBM
pm4:00 腎臓カンファレンス
HBOC カンファレンス

pm3:00（月 1 回第 2 月曜日）
血液内科症例検討会・

pm4:30 抄読会pm3:00
外科手術
外科術前術後ビデオカンファレンス
カンファレンス pm3:30

pm4:30 呼吸器内科症例検討会
pm4:00皮膚科症例検討会 pm4:30 放射線科産婦人科
画像カンファレンス
（月 1 回第 4 月曜）

pm4:30
麻酔科症例カンファレンス

pm4:30消化器内科症例検討会

pm4:30
病理診断科放射線科
カンファレンス（月 1 回）

pm4:45

放射線診断カンファレンスpm12:15
緩和ケアチームカンファレンス

pm1:00
歯科口腔外科カンファレンス

pm1:00皮膚科カンファレンス

pm1:30

感染症科読書会
放射線診断カンファレンスpm12:00 
pm12:15
放射線診断カンファレンス 呼吸器外科症例検討会
pm3:00
pm12:15 
糖尿病・代謝内科
神経内科 RI カンファレンス
症例検討会

pm3:00
pm1:30 透析カンファレンス
pm3:00小児血液がんカンファレンス 
pm2:00 精神科症例検討会
pm4:00
神経内科脳波カンファレンス 
pm2:00 耳鼻いんこう科病棟
消化器がん化学療法
カンファレンス pm4:00
カンファレンス pm4:00 ＊血液内科病理検討会（ CBM ）（隔週）＊乳腺 CBM
pm4:30
pm4:15 
消化器内科内視鏡
消化器がん薬物療法
カンファレンス pm4:20 フィルムカンファレンス
pm4:30 頃（検査終了後）
外科症例検討会

pm4:30 外科症例検討会

pm4:30
麻酔科勉強会
pm4:30 血液内科骨髄標本検討会

pm4:45

小児科症例検討会＊ ICU イブニングラウンド
pm5:00 
pm5:00＊ ICU イブニングラウンド 神経内科電気生理検査
pm5:00
pm5:00 検討会＊腎病理カンファレンス
耳鼻いんこう科症例
pm5:00
カンファレンス pm5:00 ＊造血幹細胞移植 CBM
呼吸器外科抄読会

pm5:30 （第 2 火曜日） pm5:00
脳外科術前カンファレンス

pm5:00
整形外科術前症例検討会

pm5:00泌尿器・放射線診断科
カンファレンス pm5:15
甲状腺穿刺細胞診レビュー
pm5:30
がんゲノムエキスパートパネル
pm5:30
感染症研修会 pm5:30
眼科症例カンファレンス

pm6:00＊ ICU イブニングラウンド
pm5:00
内分泌内科 Journal Club
pm5:00
循環器科シネ・RI
カンファレンス pm5:00
呼吸器内科抄読会

pm5:00＊ ICU イブニングラウンド ＊ ICU イブニングラウンド
pm5:00 
pm5:00内科系カンファレンス
放射線科アンギオ
pm5:00 カンファレンス pm5:00
フィルム整理前カンファレンス pm5:00
小児科病棟
カンファレンス pm5:00
脳外科術前カンファレンス

pm5:00＊ CPC（年 5 回）

pm5:00泌尿器・放射線治療科
カンファレンス（ CBM ）（隔週）
pm6:00

CBM: Cancer Board Meeting＊複数診療，多職種合同カンファレンス

107

研修会講演報告（ R ２年度）

院内講演研修会
日程

テーマ・主旨（Abstract）

2021 年 2 月 6 日 第 18 回院内合同研究発表会

第1部

9:00-12:00

啓史

9：00

開会挨拶

第Ⅰ郡

9：05

院長
座長

黒田

診療部統括部長

所

岡野

属

講

師

上野
診療部
（研修医 1 年目）
金星

3．急性期脳卒中患者のトイレ動作と転倒の関連について
放射線技術科技師長

津川

和貴

和夫
澁谷

祥子

5．当院におけるホルマリン管理と紛失防止策

臨床検査技術科

田中志穂

6．内視鏡センター業務へ CE の介入

臨床工学科

福元

竜成

7．外来化学療法センターから院外処方せんを FAX 送
信することによる患者待ち時間の変化

薬剤科

大野

恵一

8．新型コロナウイルス専門調整部会のロジスティッ 事務局総務担当
ク支援について萱原

慎理

9．病院厚生会事業の在り方と重要性

事務局総務担当廣瀬梨奈

10．外来化学療法室での栄養指導の取り組み

栄養科

片山

さくら

中村

公光子

第Ⅳ郡

11：25

座長 事務局総務担当課長 久保 憲司

座長

外来師長

森脇

有希代

12．コロナ禍での終末期患者の看取りについて

救急科

長﨑

有

13．頭頸部癌放射線療法後の晩期有害事象に対する看護

外来

杦岡

かおる

14．リンパ浮腫外来をはじめて

看護部管理室荻野葉子

1．訪問看護

4A 病棟

岡本

友美子

2．患者経験価値

3C 病棟

山口

達也

3．専門・認定看護師教育課程

3C 手 術 看 護 堤
認定看護師

2021 年 2 月 6 日 第 18 回院内合同研究発表会

第2部

看護実践報告会

座長

13：30

副看護部長

Ⅰ

生涯教育委員
会／不明

雄太

リハビリテーション科 日下部

11．医師・看護師・ホスピタルプレイスペシャリスト 4A 病棟保育士による協働～処置を受ける子どもへのプレパレー
ション，ディストラクションの取り組み～

13：30-17：00

彰弘

井上

放射線技術科

10：35

病院全職員

尚吾

4．CT カンファレンスの効果について

第Ⅲ郡

生涯教育委員会／59 名幸栄

馬奈木
2．当施設における再発難治性多発性骨髄腫に対する 血液内科
新規薬剤の使用経験
（専攻医）

座長

病院全職員

昌太朗

神谷

9：45

主催者名／
参加人数

創造

1．豚ラボを経験して

第Ⅱ郡

対象者

開会挨拶

7 D 病棟師長 谷口 裕美…
7C 病棟師長 黒木 さや子
村上

あおい

研修報告

Ⅱ

委員会実践報告

Ⅲ

賞状授与

17：00

閉会挨拶

副院長

半場

江利子

佳代子

5B が ん 化 学 大柿
療法看護認定看護師

深雪

6AB が ん 放
射線療法看護
認定看護師

紀直

中川

京都市立病院紀要108

第 41 巻2021

医療安全管理委員会主催研修会
日程

2020年10月21日
2020年10月28日
2020年10月30日

テーマ：要旨（Abstract）

所

属

講

師

対象者

参加人数

患者・家族との良い関係を築くコミュニケーションチー 医療安全推進室 川勝
ムステップス

伸也

病院全職員

357 名

病院全職員

712 名

2020年10月30日‒2020年12月27日
e ラーニング
2021年 2 月22日
‒2021年3月31日
e ラーニング

STOP ！患者誤認

医療安全推進室 川勝

伸也

病院全職員

725 名

2021年3月17日

麻薬・向精神薬の適正な取り扱いについて

薬剤科

實光

由香

病院全職員

63 名

講

師

対象者

参加人数

褥瘡対策リンクナース会
日程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

2020年 5 月19日
16：00-17：00

・リンクナースの役割・褥瘡対策リンクナース会目標
・リンクナースからの質問；Q ＆ A
・褥瘡対策関連の情報共有
・事例紹介①危険因子評価が適切でなかった症例②広範囲で深い新規発生褥瘡

看護部

谷口
白岩

裕美
喜美代

褥瘡対策リン
クナース

20 名

2020年 9 月15日
16：00-17：00

・褥瘡対策関連の情報共有
看護部
・褥瘡予防対策マニュアル改訂
・電子カルテバージョンアップ予定
・車いす用除圧クッション，エクスジェルマット購入に関する情報・褥瘡新規発生状況
・リンクナース活動中間評価について

谷口
白岩

裕美
喜美代

褥瘡対策リン
クナース

19 名

2020年11月17日
16：00-17：00

・部署での褥瘡対策ケア実践状況を全体ワークで共有， 看護部
フィードバック，意見交換；「うまくいったこと」「うまくいかなかったこと」

谷口
白岩

裕美
喜美代

褥瘡対策リン
クナース

20 名

2021年 1 月19日
16：00-17：00

・褥瘡対策関連の情報共有
・電子カルテバージョンアップに伴う変更点
・詳細検索設定方法
・文書「褥瘡対策に関する診療計画書」運用説明
・DESIGN-R2020 公表
・弾性ストッキング装着中の褥瘡新規発生情報共有

看護部

谷口
白岩

裕美
喜美代

褥瘡対策リン
クナース

20 名

2021年 3 月16日
16：00-17：00

・褥瘡対策関連の情報共有
・前腕スキン−テアリスクアセスメントツール紹介
・グループワーク；実践状況と変化や効果、課題①消退する発赤の報告や相談②写真での記録③詳細検索方法の周知状況④事前に褥瘡対策に関する診療計画書を作成する⑤自部署で取り入れられそうな項目

看護部

谷口
白岩

裕美
喜美代

褥瘡対策リン
クナース

19 名

師

対象者

参加人数

医療安全管理委員会問題症例検討委員会
日程

テーマ：要旨（Abstract）

所

属

講

2020年 4 月15日

心不全患者のリハビリ後の急変事例

医療安全推進 森室

一樹

当該科医師・
当該部署看護師

11 名

2020年12月23日

後頭下開頭小脳摘出術の左右間違い医療安全推進 森室

一樹

当該科医師・
当該部署看護師

14 名

2021年 3 月 9 日

PCI 後の急変事例

医療安全推進 森室

一樹

当該科医師・当該部署看護師9名

2021年 3 月26日

5A 急変事例

医療安全推進 森室

一樹

当該科医師・
当該部署看護師

13 名

109

ＮＳＴ委員会主催研修会
日程

テーマ・主旨（Abstract）

講

師

対象者

参加人数

小林

安奈

病院全職員

16 名

2020年 9 月17日 摂食嚥下リハビリテーション（院内情報 web上にスライド掲
載）

リハビリテー 長光
ション科

未央

病院全職員

―

2020年11月21日①11：40-12：15②12：40-13：15

経管栄養の手技と基本

看護部

長谷川

優子

病院全職員

29 名

2020年12月10日
17：30-18：00

水分管理

腎臓内科

山本

耕治郎

病院全職員

49 名

講

師

対象者

参加人員

2020年10月30日 緩和ケア勉強会（特別版）
18：00-19：30「音楽療法」

洛和会京都音 柴田
楽療法研究セ 安達
ンター

恵美
紗代

病院全職員，
地域の医療従事者

25 名

2020年11月19日 緩和ケア勉強会
18：00-18：30「放射線治療」
18：30-19：00

放射線治療科

希美子

病院全職員，
地域の医療従
事者

17 名

俊祐

病院全職員，
地域の医療従事者

2020年 7 月16日
①11：40-12：15②12：40-13：15

口腔ケア

所

属

歯科口腔外科

緩和ケア研修会
日程

テーマ・主旨（Abstract）

緩和ケア勉強会「リハビリテーション」
2020年12月17日 緩和ケア勉強会
18：00-18：30「口腔ケア」
18：30-19：00

所

属

平田

リハビリテー 中西
ション科
歯科衛生士

崔

伽耶

病院全職員，
地域の医療従
事者

栄養科

植木

明

病院全職員，
地域の医療従
事者

臨床心理士

高橋

可奈子

病院全職員，
地域の医療従
事者

精神神経科

宮澤

泰輔

病院全職員，
地域の医療従
事者

大西

佳子

植木
平田

明
希美子

HITO 病院
緩和ケア内科大坂

厳

病院全職員，
地域の医療従事者

2021年 2 月18日 緩和ケア勉強会
18：00-18：30「社会的問題」

MSW

藤川

敦子

病院全職員，
地域の医療従事者

25 名

2021年 3 月18日 緩和ケア勉強会
18：00-18：30「家族へのケアと遺族へのケア」

看護部

緩和ケア病棟 病院全職員，
看護師
地域の医療従事者

15 名

緩和ケア勉強会「栄養」
2021年 1 月21日 緩和ケア勉強会
18：00-18：30「コミュニケーション」
18：30-19：00
緩和ケア勉強会「不安・抑うつ」

2021年 2 月13日 第 31 回京都市立病院地域医療フォーラム
15：00-16：00「当院における緩和ケアの取り組み～緩和ケア病棟開設か 緩和ケア科
16：15-17：30
ら 1 年経過して～」栄養科「緩和ケアにおける食支援の取り組み」「当院における緩和的放射線療法」
放射線治療科特別講演「生と死を支える」

病院全職員，
地域の医療従
事者

11 名

16 名

110 名

京都市立病院紀要

110第 41 巻2021

CBM 記録
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

造血幹細胞移植合同カンファレンス
2020年 4 月14日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

5名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

12 名

2020年 5 月12日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

4名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

12 名

2020年 6 月 9 日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

2名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

12 名

2020年 7 月14日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

4名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

11 名

2020年 9 月 8 日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

5名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

8名

2020年10月13日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

4名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

9名

2020年11月10日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

4名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

11 名

2020年12月 8 日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

3名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

10 名

2021年 1 月12日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

2名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

12 名

2021年 2 月 9 日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

4名

小児科
血液内科

田村
伊藤

真一
満

12 名

2021年 3 月 9 日 急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病など

3名

小児科
血液内科

石田
伊藤

宏之
満

9名

2020年 4 月24日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

8名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

10 名

2020年 5 月29日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

5名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

9名

2020年 6 月19日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

10 名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

8名

2020年 7 月17日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

9名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

11 名

2020年 8 月21日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

5名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

8名

2020年 9 月 4 日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

7名

病理診断科
血液内科

岸本
松井

光夫
道志

9名

2020年 9 月18日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

6名

病理診断科
血液内科

岸本
宮原

光夫
裕子

8名

2020年10月 2 日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

8名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

9名

2020年10月16日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

5名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

8名

2020年11月 6 日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

6名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

8名

2020年11月20日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

5名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

11 名

2020年12月 4 日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

4名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

11 名

2020年12月18日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

2名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

12 名

血液内科・病理合同カンファレンス

111
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2021年 1 月15日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

6名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

9名

2021年 1 月29日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

7名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

12 名

2021年 2 月12日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

2名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

9名

2021年 2 月26日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

8名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

11 名

2021年 3 月12日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

8名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

10 名

2021年 3 月26日 血液悪性腫瘍（悪性リンパ腫）

7名

病理診断科
血液内科

岸本
伊藤

光夫
満

11 名

2020年 4 月 2 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

10 名

2020年 4 月 9 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

末次
森澤
岸本

弘実
信子
光夫

5名

2020年 4 月16日 乳がん

2名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年 4 月23日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年 4 月30日 乳がん

2名

外科
放射線科
病理診断科

森口
平田
岸本

喜生
希美子
光夫

7名

2020年 5 月 7 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年 5 月14日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年 5 月21日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2020年 5 月28日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2020年 6 月 4 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年 6 月11日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2020年 6 月18日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
平田
岸本

喜生
希美子
光夫

6名

2020年 6 月25日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2020年 7 月 2 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

乳腺キャンサーボードミーティング

京都市立病院紀要

112
日

程

対

象

癌

腫

第 41 巻

2021

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年 7 月 9 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年 7 月16日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

10 名

2020年 8 月20日 乳がん

2名

外科
放射線科
病理診断科

森口
平田
岸本

喜生
希美子
光夫

7名

2020年 8 月27日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

末次
森澤
岸本

弘実
信子
光夫

8名

2020年 9 月 3 日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年 9 月10日 乳がん

2名

外科
放射線科
病理診断科

西村
森澤
岸本

祥子
信子
光夫

7名

2020年 9 月17日 乳がん

1名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

5名

2020年 9 月24日 乳がん

2名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年10月 1 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年10月 8 日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

12 名

2020年10月15日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
香月

喜生
信子
奈穂美

5名

2020年10月22日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年10月29日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2020年11月 5 日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年11月12日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年11月19日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2020年11月26日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年12月 3 日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

末次
森澤
岸本

弘実
信子
光夫

7名

113
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年12月10日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年12月17日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2020年12月24日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

10 名

2021年 1 月 7 日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2021年 1 月14日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2021年 1 月21日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2021年 1 月28日 乳がん

3名

外科
放射線科
病理診断科

西村
平田
岸本

祥子
希美子
光夫

7名

2021年 2 月 4 日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

8名

2021年 2 月18日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2021年 2 月25日 乳がん

6名

外科
放射線科
病理診断科

末次
森澤
岸本

弘実
信子
光夫

9名

2021年 3 月 4 日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

7名

2021年 3 月11日 乳がん

5名

外科
放射線科
病理診断科

森口
森澤
岸本

喜生
信子
光夫

9名

2021年 3 月18日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
河合
岸本

喜生
真喜子
光夫

9名

2021年 3 月25日 乳がん

4名

外科
放射線科
病理診断科

森口
河合
岸本

喜生
真喜子
光夫

7名

2020年 4 月 6 日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

9名

2020年 4 月13日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

五十嵐 修太
宮原 亮
大津 修二

10 名

2020年 4 月20日 肺がん

8名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

14 名

2020年 4 月27日 肺がん

4名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

12 名

呼吸器キャンサーボードミーティング

京都市立病院紀要

114
日

程

対

象

癌

腫

第 41 巻

2021

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年 5 月11日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
村西
大津

正仁
佑介
修二

10 名

2020年 5 月18日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

14 名

2020年 6 月 1 日 肺がん

6名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

15 名

2020年 6 月 8 日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

16 名

2020年 6 月15日 肺がん

9名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

15 名

2020年 6 月22日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

13 名

2020年 6 月29日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

17 名

2020年 7 月 6 日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

16 名

2020年 7 月13日 肺がん

13 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

16 名

2020年 8 月17日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

18 名

2020年 8 月24日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

12 名

2020年 8 月31日 肺がん

8名

呼吸器内科
呼吸器外科

江村
宮原

正仁
亮

13 名

2020年 9 月 7 日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

14 名

2020年 9 月14日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

15 名

2020年 9 月28日 肺がん

7名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

中村
宮原
大津

敬哉
亮
修二

10 名

2020年10月 5 日 肺がん

6名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

11 名

2020年10月12日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
楢林

正仁
亮
正流

10 名

2020年10月19日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

11 名

2020年10月26日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

12 名

115
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年11月 2 日 肺がん

5名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
河野
大津

正仁
朋哉
修二

7名

2020年11月 9 日 肺がん

7名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

10 名

2020年11月16日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

11 名

2020年11月30日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

11 名

2020年12月 7 日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

11 名

2020年12月14日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

14 名

2020年12月21日 肺がん

14 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

11 名

2020年12月28日 肺がん

5名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
河野
大津

正仁
朋哉
修二

9名

2021年 1 月 4 日 肺がん

9名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

10 名

2021年 1 月18日 肺がん

18 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

16 名

2021年 1 月25日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

12 名

2021年 2 月 1 日 肺がん

12 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

14 名

2021年 2 月 8 日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

五十嵐 修太
宮原 亮
大津 修二

13 名

2021年 2 月15日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
村西
大津

正仁
佑介
修二

11 名

2021年 2 月22日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科

江村
宮原

正仁
亮

7名

2021年 3 月 1 日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

13 名

2021年 3 月 8 日 肺がん

8名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

15 名

2021年 3 月15日 肺がん

11 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

14 名

2021年 3 月22日 肺がん

10 名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
大津

正仁
亮
修二

10 名

京都市立病院紀要

116
日

程

象

癌

腫

2021

対象患者数

診療科

7名

呼吸器内科
呼吸器外科
放射線科

江村
宮原
里上

正仁
亮
直衛

9名

2020年 4 月 2 日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

24 名

2020年 4 月 8 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

28 名

2020年 4 月15日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

28 名

2020年 4 月16日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

32 名

2020年 4 月23日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

元好
山本
大津

貴之
栄司
修二

29 名

2020年 4 月30日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

28 名

2020年 5 月 7 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

29 名

2020年 5 月14日 消化管癌

5名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

33 名

2020年 5 月21日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

26 名

2020年 5 月28日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

34 名

2020年 6 月 4 日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

34 名

2020年 6 月18日 消化管癌

5名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

35 名

2020年 6 月25日 消化管癌

5名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
大津

寿彦
栄司
修二

32 名

2020年 7 月 2 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

27 名

2020年 7 月 9 日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

29 名

2020年 7 月16日 消化管癌

1名

外科
放射線科

山本
藤本

栄司
良太

28 名

2020年 7 月22日 消化管癌

4名

消化器内科
外科
放射線科

山下
山本
藤本

靖英
栄司
良太

26 名

2021年 3 月29日 肺がん

対第 41 巻

担当医師

参加人数

消化管キャンサーボードミーティング

117
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年 8 月13日 消化管癌

4名

消化器内科
外科
放射線科
病理診断科

桐島
山本
大津
岩佐

寿彦
栄司
修二
葉子

35 名

2020年 8 月20日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
大津

寿彦
栄司
修二

26 名

2020年 8 月27日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
大津

寿彦
栄司
修二

26 名

2020年 9 月10日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

山下
山本
大津

靖英
栄司
修二

25 名

2020年 9 月17日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

26 名

2020年 9 月24日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
大津

寿彦
栄司
修二

28 名

2020年10月 1 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

33 名

2020年10月 8 日 消化管癌

5名

消化器内科
外科
放射線科
病理診断科

吉波
山本
大津
岩佐

尚美
栄司
修二
葉子

28 名

2020年10月15日 消化管癌

5名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

35 名

2020年10月22日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

26 名

2020年10月29日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

20 名

2020年11月 5 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

山下
山本
藤本

靖英
栄司
良太

24 名

2020年11月12日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

29 名

2020年11月19日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

27 名

2020年12月 3 日 消化管癌

4名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
大津

寿彦
栄司
修二

25 名

2020年12月10日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

28 名

2020年12月17日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

32 名

2020年12月24日 消化管癌

4名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

28 名

京都市立病院紀要

118
日

程

対

象

癌

腫

第 41 巻

2021

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2021年 1 月 7 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
佐藤
大津

尚美
誠二
修二

28 名

2021年 1 月14日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

山下
山本
大津

靖英
栄司
修二

24 名

2021年 1 月28日 消化管癌

1名

消化器内科
外科
放射線科

山下
山本
藤本

靖英
栄司
良太

22 名

2021年 2 月 4 日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
谷掛

寿彦
栄司
雅人

27 名

2021年 2 月10日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
佐藤
藤本

寿彦
誠二
良太

22 名

2021年 2 月18日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

28 名

2021年 2 月25日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

27 名

2021年 3 月 4 日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

桐島
山本
谷掛

寿彦
栄司
雅人

23 名

2021年 3 月11日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

25 名

2021年 3 月18日 消化管癌

2名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
藤本

尚美
栄司
良太

21 名

2021年 3 月25日 消化管癌

3名

消化器内科
外科
放射線科

吉波
山本
大津

尚美
栄司
修二

24 名

2020年 4 月 3 日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
谷掛

昌巳
雅人

9名

2020年 4 月10日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

10 名

2020年 4 月17日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

9名

2020年 4 月24日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

14 名

2020年 5 月 8 日 肝臓がん

3名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年 5 月15日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

10 名

2020年 5 月22日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

8名

2020年 5 月29日 肝臓がん

3名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

11 名

2020年 6 月 5 日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

9名

2020年 6 月12日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

9名

肝臓キャンサーボードミーティング

119
日

程

対

象

癌

腫

対象患者数

診療科

担当医師

参加人数

2020年 7 月10日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

10 名

2020年 7 月17日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

9名

2020年 8 月14日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年 8 月21日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年 9 月 4 日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年 9 月11日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年10月16日 肝臓がん

2名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

6名

2020年11月13日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2020年11月20日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

6名

2020年12月 4 日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

9名

2021年 1 月 8 日 肝臓がん

4名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

8名

2021年 1 月22日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

5名

2021年 2 月 5 日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
山下

昌巳
彩子

6名

2021年 2 月12日 肝臓がん

3名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

8名

2021年 2 月26日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

8名

2021年 3 月 5 日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

10 名

2021年 3 月12日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

7名

2021年 3 月26日 肝臓がん

1名

消化器内科
放射線科

宮川
藤本

昌巳
良太

6名

京都市立病院紀要

120

第 41 巻2021

内分泌抄読会（水曜／17：00-17：30 ）日程テーマ／典拠

所

属

講

師

対象者

参加人員

2020年 4 月 8 日 Thigh muscle fat infiltration is associated with impaired
17：00-17：30
physical performance despite remission in Cushing's
syndrome.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2039–e2049

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 4 月15日 Time to diagnosis in Cushing's syndrome: a meta17：00-17：30
analysis based on 5367 patients.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e12-e22

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 4 月22日 Urinary norepinephrine is a metabolic determinant of 24- 内分泌内科
17：00-17：30
hour energy expenditure and sleeping metabolic rate inadult humans.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 1145-1156

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 4 月28日 Associations between maternal thyroid function in
17：00-17：30
pregnancy and obstetric and perinatal outcomes.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2015–e2023

内分泌内科

木村

英人

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 5 月13日 Objective response and prolonged disease control of
17：00-17：30
advanced adrenocortical carcinoma with cabozantinib.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 1461-1468

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 5 月20日 Effects of mineralcorticoid and AT1 receptor antagonism 内分泌内科
17：00-17：30
on the aldosterone-renin ratio in primary aldosteronism- the EMIRA study.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 2060-2067

安威徹也

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 5 月27日 NPR2 variants are frequent among children with familiar
内分泌内科
17：00-17：30
short stature and respond well to growth hormone therapy.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e746-e752

小松弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 6 月 3 日 Prevention of adrenal crisis: cortisol responses to major
17：00-17：30
stress compared to stress dose hydrocortisone delivery.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 2262-2274

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 6 月10日 Effect of basal insulin on lipid profile compared to other
17：00-17：30
classes of antihyperglycemic agents in type 2 diabetic
patients.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 2225-2532

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 6 月17日 PD-1 inhibitor immune-related adverse events in patients 内分泌内科
17：00-17：30
with preexisting endocrine autoimmunity.
／ Nat Sci Rep. 2020；10: 3985-3993

深江俊也

内科医師，専
攻医，研修医5名

2020年 6 月24日 Effects of free fatty acids on insulin sensitivity and17：00-17：30
hemodynamics during mental stress.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2001；86: 124-128

小松弥郷

内科医師，専
攻医，研修医5名

内科医師，専
攻医，研修医5名

内分泌内科

2020年 7 月 1 日 The role of delayed bone age in the evaluation of stature 内分泌内科
17：00-17：30
and bone health in glucocorticoid treated patients with
Duchenne muscular dystrophy.
／ Int J Ped Endocrinol. 2019；4: doi: 10. 1186/s13633019-0070-0

馬奈木

2020年 7 月 8 日 Diabetes mellitus itself increases cardiocerebrovascular
17：00-17：30
risk and renal complications in primary aldosteronism.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: dgaa177

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医5名

2020年 7 月15日 Hashimoto thyroiditis in primary thyroid non-Hodgkin
17：00-17：30
lymphoma.
／ Am J Clin Pathol 2020；153: 156-164

内分泌内科

奥田

健太

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 8 月 5 日 Prevalence and incidence of atrial fibrillation in a large
17：00-17：30
cohort of adrenal incidentalomas: a long-term study.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2770-e2777

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 8 月12日 Biomarkers and noncalcified coronary artery plaque17：00-17：30
progression in older men treated with testosterone.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 2142-2149

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医

3名

彰弘

121
日

程

テーマ／典拠

所

属

講

師

対象者

参加人員

2020年 8 月19日 Glucocorticoid excess in patients with
17：00-17：30
pheochromocytoma compared with paraganglioma andother forms of hypertension.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e3374-e3383

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 8 月26日 Bone evaluation by high-resolution peripheral
17：00-17：30
quantitative computed tomography in patients withadrenal incidentaloma.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2726-e2737

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 9 月 2 日 Effect of arginine on the hypothalamic-pituitary-adrenal
17：00-17：30
axis in individuals with and without vasopressin
deficiency.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2327-e2336

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 9 月 9 日 Pain in patients with type 2 diabetes-related
17：00-17：30
polyneuropathy is associated with vascular events andmortality.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 3005-3014

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 9 月18日 Associations between antihypertensive medications and17：00-17：30
severe hyponatremia: a Swedish population-based
case-control study.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e3696-e3705

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年 9 月25日 Deep mutational scanning of SARS-CoV-2 receptor
17：00-17：30
binding domain reveals constraints on folding and ACE2
binding.
／ Cell. 2020；105: 1-7

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年 9 月30日 Does obesity cause thyroid cancer? A mendelian
17：00-17：30
randomization study.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e2398-e2407

内分泌内科

島田

拓央

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年10月 7 日 Serum parathyroid hormone predicts mortality in
17：00-17：30
coronary angiography patients with type 2 diabetes.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e3874-e3881

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年10月21日 Methimazole treatment and risk of acute pancreatitis: a
17：00-17：30
population-based cohort study.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e4527-e4530

内分泌内科

中尾

幸嗣

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年10月28日 Oral bisphosphonate use reduces cardiovascular events
17：00-17：30
in a cohort of Danish patients referred for bone mineraldensity.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 3215-3225

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年11月 4 日 Nomogram-based preoperative score for predicting
17：00-17：30
clinical outcome in unilateral primary aldosteronism.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e4382-e4392

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年11月11日 Determinants of bone mineral strength and cortical
17：00-17：30
porosity in patients with type 2 diabetes mellitus.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e3718-e3729

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年11月18日 Vital sign tirage to rule out diabetic ketoacidosis and17：00-17：30
non-ketotic hyperosmolar syndrome in hyperglyceic
patients.
／ Diab Res & Clin Prac. 2010: 87: 366-371

内分泌内科

伊藤

誠朗

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年11月25日 Effect of diet on insulin resistance in polycystic ovary
17：00-17：30
syndrome.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: 3346-3360

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医2名

2020年12月 2 日 Postoperative day 1 morning cortisol value as a
17：00-17：30
biomarker to predict long-term remission of Cushingdisease.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: e94-e102

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

京都市立病院紀要

122
日

程

第 41 巻

テーマ／典拠

2021
属

講

師

対象者

参加人員

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年12月16日 Impacts of type 2 diabetes on disease severity，therapeutic 内分泌内科
17：00-17：30
effect，and mortality of patients with COVID-19.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e4219-e4229

安威徹也

内科医師，専
攻医，研修医3名

2020年12月23日 Persisting muscle dysfunction in Cushing's syndrome
17：00-17：30
despite biochemical remission.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2020；105: e4490-e4498

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 1 月 6 日 Comparative evaluation of clinical manifestations and17：00-17：30
risk of death in patients admitted to hospital withcovid-19 and seasonal influenza cohort study.
／ BMJ. 2020；371: m4677

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 1 月13日 Phase 1-2 trial of a SARS-CoV-2 recombinant spike
17：00-17：30
protein nanoparticle vaccine.
／ N Engl J Med. 2020；105: 1-7

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 1 月27日 11-beta HSD1 inhibition with AZD4017 improves lipid
17：00-17：30
profiles and lean muscle mass in idiopathic intracranial
hypertension.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: 174-187

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 2 月 3 日 SARS-CoV2 neutralizing antibody LY-CoV555 in
17：00-17：30
outpatients with Covid-19.
／ N Engl J Med. 2021；384: 533-538

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 2 月10日 Association of thyroid hormone therapy with mortality
17：00-17：30
in subclinical hypothyroidism: a systematic review andmeta-analysis.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: 292-303

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 2 月17日 Denosumab safety and efficacy among participants in the 内分泌内科
17：00-17：30
freedom extension study with mild to moderate chronic
kidney disease.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: 397-409

小嶋勝利

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 2 月24日 Antibody status and incidence of SARS-CoV-2 infection
17：00-17：30
in health care workers.
／ N Engl J Med. 2021；384: 533-540

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医3名

2021年 3 月 3 日 Quality of life and its determinants in patients with内分泌内科
17：00-17：30
treated acromegaly: a cross-sectional nationwide study in
China.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: 211-225

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2021年 3 月10日 Acceleration of gastric emptying by insulin-induced
17：00-17：30
hypoglycemia in dependent on the degree of
hypoglycemia.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: 364-371

内分泌内科

小嶋

勝利

内科医師，専
攻医，研修医4名

2021年 3 月17日 Mental health in patients with adrenal incidentalomas: is
17：00-17：30
there a relation with different degrees of cortisol
secretion?
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: e130-e139

内分泌内科

小間

淳平

内科医師，専
攻医，研修医4名

2021年 3 月24日 Multiple SAS-CoV-2 variants escape neutralization by
17：00-17：30
vaccine-induced humoral immunity.
／ Cell. 2020；105: 1-7

内分泌内科

小松

弥郷

内科医師，専
攻医，研修医4名

2021年 3 月31日 Vitamin D status in hospitalized patients with SARS17：00-17：30
CoV-2 infection.
／ J Clin Endocrinol Metab. 2021；106: e1343-e1353

内分泌内科

安威

徹也

内科医師，専
攻医，研修医4名

2020年12月 9 日 Serum thyroid hormone balance in levothyroxine
17：00-17：30
monotherapy- treated patients with atrophic thryoid
after radioiodine treatment for Graves' disease.
／ Thyroid. 2019；29: 1364-1370

所

123

外科抄読会（火曜／8：00-8：30 ）日程テーマ／典拠

所

属

講

師

対象者

参加人数

2020年 9 月 8 日 Electrocautery，Diathermy，and Surgical Energy Devices 専攻医8：00-8：30
Are Surgical Teams at Risk During the COVID-19 Pandemic?
／ Annals of Surgery．2020；272(3)：e257-e262

増尾彰彦

外科医師，専
攻医，研修医14 名

2020年 9 月15日 Predictors for prolonged length of stay after laparoscopic 研修医
8：00-8：30
appendectomy for complicated acute appendicitis in adults．
／ Surg Endosc．2021；35(7)：3628-3635

伊藤誠朗

外科医師，専
攻医，研修医16 名

2020年 9 月29日 Childhood appendectomy and adult mental disorders：A 研修医
8：00-8：30
population-based cohort study．
／ Depress Anxiety．2020；37(11)：1108-1117

金星

幸栄

外科医師，専
攻医，研修医

11 名

専攻医

庄野

孝仁

外科医師，専
攻医，研修医12 名

2020年10月27日 Risk factors for prolonged postoperative ileus after
研修医
8：00-8：30
laparoscopic sphincter-saving total mesorectal excision
for rectal cancer：an analysis of 428 consecutive patients．
／ Surg Endosc．2018；32：337-344

小間淳平

外科医師，専
攻医，研修医12 名

2020年11月10日 Long-term Oncologic Results After Stenting as a Bridge
8：00-8：30
to Surgery Versus Emergency Surgery for Malignant
Left-sided Colonic Obstruction．
／ Annals of Surgery．2020；272(5)：703-708

専攻医

塩見

慶

外科医師，専
攻医，研修医13 名

2020年11月24日 Safety and effectiveness of higt ligation of the inferior
研修医
8：00-8：30
mesenteric artery for cancer of the descending colon underindocyanine green fluorescence imaging：a pilot study．
／ Surg Endosc．2021；35(4)：1696-1702

上野

昌太郎

外科医師，専
攻医，研修医12 名

2020年 4 月 7 日 外科会議
2020年 4 月14日 外科会議
2020年 4 月21日 外科会議
2020年 4 月28日 外科会議
2020年 5 月12日 外科会議
2020年 5 月19日 外科会議
2020年 5 月26日 外科会議
2020年 6 月 2 日 外科会議
2020年 6 月 9 日 外科会議
2020年 6 月16日 外科会議
2020年 6 月23日 外科会議
2020年 6 月30日 外科会議
2020年 7 月 7 日 外科会議
2020年 7 月14日 外科会議
2020年 7 月21日 外科会議
2020年 7 月28日 外科会議
2020年 8 月 4 日 外科会議
2020年 8 月11日 外科会議
2020年 8 月18日 外科会議
2020年 8 月25日 外科会議
2020年 9 月 1 日 外科会議

2020年10月 6 日 外科会議
2020年10月13日 Rose of robot-assisted distal gastrectomy compared to
8：00-8：30
laparoscopy-assisted distal gastrectomy in suprapancreatic
nodal dissection for gastric cancer．
／ Surg Endosc．2016；30：1547-1552
2020年10月20日 外科会議

2020年11月17日 外科会議

京都市立病院紀要

124
日

程

第 41 巻

テーマ／典拠

2021
所

属

講

師

対象者

参加人数

増尾

彰彦

外科医師，専
攻医，研修医

11 名

研修医

島田

拓矢

外科医師，専
攻医，研修医

12 名

専攻医

庄野

孝仁

外科医師，専
攻医，研修医10 名

2021年 1 月26日 Is interval appendectomy really needed? A closer look at 研修医
8：00-8：30
neoplasm rates in adult patients undergoing interval
appendectomy after complicated appendicitis．
／ Surg Endosc．2021；35(7)：3855-3860

毛戸

奈菜葉

外科医師，専
攻医，研修医

10 名

木村

英人

外科医師，専
攻医，研修医

11 名

塩見

慶

外科医師，専
攻医，研修医10 名

講師

2020年12月 1 日 外科会議
2020年12月 8 日 Propensity-score-matched analysis of short-and long-term 専攻医8：00-8：30
outcomes in patients with an ileocolic artery crossing
anterior vs posterior to the superior mesenteric veinduring curative resection for right-sided colon cancer．
／ Surgical Endoscopy．2020；34：5384-5392
2020年12月15日 外科会議
2020年12月22日 Disease burden of appendectomy for appendicitis：a
8：00-8：30
population-based cohort study．
／ Surgical Endoscopy．2020；34：116-125
2021年 1 月 5 日 外科会議
2021年 1 月12日 外科会議
2021年 1 月19日 Step-by-step guide to safe removal of pre-peritoneal
8：00-8：30
inguinal mesh．
／ Surgical Endoscopy．2019；33：2680-2685

2021年 2 月 2 日 外科会議
2021年 2 月 9 日 外科会議
2021年 2 月16日 Is It Safe to Manage Acute Cholecystitis Nonoperatively 研修医
8：00-8：30
During Pregnancy?：A Nationwide Analysis of Morbidity
According to Management Strategy．
／ Annals of Surgery．2020；272(3)：449-456
2021年 3 月 2 日 外科会議
2021年 3 月 9 日 A secondary learning curve in 3D versus 2D imaging in
8：00-8：30
Laparoscopic training of surgical novices．
／ Surgical Endoscopy．2021；35：1046-1051

専攻医

2021年 3 月16日 外科会議
2021年 3 月23日 外科会議
2021年 3 月30日 外科会議

放射線技術科研修会
対象者

参加人数

2020年 5 月18日 MRI 撮影技術～息止め MRCP 検査の撮影条件の大切なポ Siemens
18：00-18：45
イント
WEB

日

程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

病院全職員

5名

2020年 5 月19日 CT 撮像パラメーター編
18：00-18：45
について

病院全職員

5名

PET の Siemens
WEB

病院全職員

6名

2020年 5 月22日 Siemens Healthineers 製マンモグラフィ装置の特徴・機能 Siemens
18：00-18：45
装置の基本的な機能や安全機能に関して
WEB

病院全職員

6名

2020年 5 月25日 COVID-19 および関連する臨床検査項目について
18：00-18：45

Siemens
WEB

病院全職員

4名

2020年 5 月26日 MRI 撮影技術～ Radial － GRE 編～ なんと，最新息止め Siemens
18：00-18：45
なし，ECG 同期無しの胸部血管撮像の方法
WEB

病院全職員

4名

2020年 5 月27日 CARE Dose4D 編 Simens Healthineers の CT － ACE Siemens
18：00-18：45（ Auto Exposure Control ）について
WEB

病院全職員

10 名

2020年 5 月28日 血管撮影の基本講座～ PET 画像再構成編～ PET の Raw Siemens
18：00-18：45
データである Sinogram や画像再構成方法について
WEB

病院全職員

4名

CT 装置のパラメーターの基礎 Siemens
WEB

2020年 5 月20日 1 から学ぶ PET 基礎講座～ PET 収集原理編～
18：00-18：45
計測イベントや 3D 収集の基礎原理について

125
日

程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

講

師

2020年 5 月29日 血管撮影の基本ワークフロー3D プログラムの使い分けの Siemens
18：00-18：45
ポイント，活用法について
WEB

対象者

参加人数

病院全職員

10 名

WEB 版 in vivo 講習会「核医学検査の基礎」～ビギナー 富士フィルム
向け～ 画像収集に関して Part.1
富山化学株式会社

6名

2020年 6 月 1 日 Mammo 施設認定の申請手順 申請に際し準備する内容 Siemens
18：00-18：45
や日常点検評価に関して Part.1
WEB

病院全職員

6名

2020年 6 月 2 日 Atellica Solution 装置の特徴・機能
18：00-18：45
基本的な特徴・機能について

病院全職員

10 名

2020年 6 月 5 日 WEB 版 in vivo 講習会「核医学検査の基礎」～ビギナー 富士フィルム
18：00-18：45
向け～ 画像収集に関して Part.2
富山化学株式
会社

病院全職員

5名

2020年 6 月12日 WEB 版 in vivo 講習会「核医学検査の基礎」～ビギナー 富士フィルム
18：00-18：45
向け～ 画像再構成に関して Part.1
富山化学株式
会社

病院全職員

4名

2020年 6 月19日 WEB 版 in vivo 講習会「核医学検査の基礎」～ビギナー 富士フィルム
18：00-18：45
向け～ 画像再構成に関して Part.2
富山化学株式
会社

病院全職員

4名

2020年 6 月26日 WEB 版 in vivo 講習会「核医学検査の基礎」～ビギナー 富士フィルム
18：00-18：45
向け～ 画像再構成に関して Part.3
富山化学株式
会社

病院全職員

4名

病院全職員

17 名

病院全職員

14 名

Atellica Solution の Siemens
WEB

2020年 9 月11日 画像の確認してますか？～ PET 検査の症例を経験して感 放射線技術科
17：30-18：00
じたこと～
ダイヤモンドプリンセスにおける DMAT 活動報告
2020年10月 8 日 RI 検査の基礎知識（ PET・心筋シンチ）
17：40-18：10

放射線技術科初学者向けの PET・心筋シンチについて

山本

晃豊

宮﨑

吉博

臨床編
宮﨑 吉博
被曝・防護編山本 晃豊

2020年10月22日 撮影教科書に書いてなかった！頚椎，胸椎，腰椎の撮影技 大阪慈慶歯性 安藤18：30-20：10
術学園 大阪ハイテクノロ
ジー専門学院
放射線技師学科 専任教員

英次

病院全職員

6名

2020年12月22日 当直で役に立つ MRI
17：30-18：10

優介

病院全職員

14 名

オンデマンド 病院全職員（ e ラーニング）

12 名

放射線技術科2021年 1 月13日 【 COVID-19 肺炎の画像診断 －帝京大学の取り組み－】
2021年 1 月20日 【放射線検査部門における COVID-19 患者への対応】
2021年 1 月27日
17：30-18：10
2021年 1 月29日 Dual Energy CT 装置
17：30-18：15

Revolution HD 研修会

2021年 2 月17日 造影 CT の運用について
17：30-18：00
次期導入予定の RIS について

大町

GE ヘ ル ス ケ 末永
ア・ジャパン
株式会社

武雄

病院全職員

19 名
＋放射線科
医3名

放射線技術科

柳川

雅夫

病院全職員

インフォコムインフォコム
担当者

24 名
＋救急科看
護師 6 名薬剤科院内研修会
日程

テーマ：主旨（Abstract）

2020年 8 月24日 研修医薬剤講義
18：00-19：00「麻薬について」「糖尿病薬について」

所
薬剤科

属

講

師

対象者

参加人数

實光
近藤

由香
沙耶

研修医
病院全職員

22 名

京都市立病院紀要

126
日

程

テーマ：主旨（Abstract）

第 41 巻

2021
講

師

対象者

参加人数

長戸

優也

研修医
病院全職員

16 名

2020年10月17日 第 34 回京都市立病院 地域医療連携における薬剤業務研 消化器内科
宮川
15：00-17：00
修会 - 肝がん治療について 薬剤科
目黒
たんぽぽ薬局 松本
五条御前店

昌巳
裕史
百合

薬剤師

62 名

2020年10月26日 研修医薬剤講義
18：00-18：30「抗がん剤について」

薬剤科

目黒

裕史

研修医
病院全職員

15 名

2020年11月30日 研修医薬剤講義
18：00-18：30「静脈 ･ 経腸栄養について」

薬剤科

山南

貴一

研修医
病院全職員

15 名

2021年 2 月22日 研修医薬剤講義
18：00-18：30「小児薬物療法について」

薬剤科

楠川

侑吾

研修医
病院全職員

9名

対象者

参加人数

2020年 9 月28日 研修医薬剤講義
18：00-18：30「循環器薬について」

所

属

薬剤科

臨床検査技術科研修会
日程

テーマ・主旨（ Abstract ）所属

講師

2020年 7 月16日 採血室での事例に対しての患者さんからのご意見に対して 臨床検査技術 全員で意見交 臨床検査技術
17：15-18：20
臨床検査技術科内での情報共有と意見交換
科
換
科職員

18 名

2020年 8 月13日 PCR を用いた新型コロナウイルスの検査原理
17：30-18：15

臨床検査技術科職員

18 名

臨床検査技術 林科彰彦

2020年 8 月19日 66 歳女性に認めた膝窩動脈捕捉症候群の下肢動脈超音波 臨床検査技術 宮川
17：30-18：00
検査による考察科

大樹

臨床検査技術科職員

22 名

2020年 9 月25日 当院の神経伝導検査について
17：30-18：15

臨床検査技術 坂本科竜也

臨床検査技術科職員

15 名

2020年11月11日 睡眠時無呼吸症候群への C-PAP 療法
17：30-18：00

帝人ヘルスケ 宮口
ア株式会社

善行

臨床検査技術科職員

17 名

2020年12月21日 生理検査室での対応〜何らかの懸念〜
17：30-18：30

看護科

寺崎

昌美

臨床検査技術科職員

17 名

2021年 1 月18日 当院におけるホルマリン管理と紛失防止策
17：30-18：10

臨床検査技術 田中科

志穂

臨床検査技術科職員

15 名

2021年 1 月28日 救急医療現場での臨床検査技師の役割と展望
17：30-18：20

救急科

國嶋

憲

臨床検査技術科職員

20 名

2021年 2 月 4 日 ロシュ社の自動免疫染色装置と LBC 装置について
17：30-18：30

ロシュ社

有吉

佐知子

臨床検査技術科職員

16 名

2021年 3 月 4 日 SARS-CoV-2 抗原，抗体，核酸検出検査
17：30-18：15〜ピットフォールと精度管理〜

臨床検査技術 林科

臨床検査技術
科職員

18 名

対象者

参加人数

彰彦

臨床工学科研修会
日程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

2020年 5 月13日 Covid-19 対応用エアーコンプレッサー取扱研修
2020年 5 月22日
16：30-17：30
2020年 9 月 1 日 NPPV 勉強会
15：30-16：30

臨床工学科

2020年 9 月 1 日 在宅用排痰管理装置説明会
16：30-17：00

講師

メーカー担当 臨床工学技士
者

13 名

乗松

11 名

康平

7D 病 棟 看 護
師

メーカー担当者

4名

2020年10月27日 クリティカル看護研修会
10：00-11：00

臨床工学科

伊藤

禎章

看護師

31 名

2020年12月24日 搬送用人工呼吸器「パラパックプラス」研修会
16：00-17：00

臨床工学科

鵜飼
乗松

將平
康平

DMAT 職員

10 名

2021年 1 月28日 個人用透析装置 NCV-3 ＋水処理装置納品時説明会
16：00-17：30

メーカー担当 臨床工学技士
者

11 名

2021年 2 月15日 人工呼吸器
16：30-17：30

メーカー担当 臨床工学技士
者

12 名

NV-500

納品時説明会127
日

程

テーマ・主旨（Abstract）

2021年 3 月18日 補助循環研修会（ e ラーニング）-2021年 3 月31日
e-learning

所

属

講

師

対象者

参加人数

臨床工学科

山口

侑承

医師
看護師
臨床工学技士52 名

メーカー担当 看護者
臨床工学技士12 名

2021年 3 月25日 マウスピース一体型 EtCO2 センサー取扱説明会
16：30-17：00

看護部研修実施報告
日程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

講

師

対象者

登録人数

2020年 4 月13日 専門職としてのスタート〈学生から社会人への移行〉：社 看護部
8：30-17：00
会人基礎力，PNS 看護体制と PNS マインド

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース

33 名

2020年 4 月14日 看護実践演習：静脈ルート確保，採血，ミキシング，輸 看護部
8：30-17：00
液・シリンジポンプの使用方法
オリエンテーション：薬剤管理，医療情報，防火・防災管理体制，医療用ガス，認知症サポート

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース

33 名

2020年 4 月15日 看護記録，個人情報の取り扱い
8：30-15：00
電子カルテによる情報収集，クリニカルパスについて

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース
記録委員会
電子カルテ委員会

33 名

2020年 5 月12日 看護業務計画立案（多重課題）
9：00-17：00
重症度医療看護必要度について

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース
必要度適正化推進委員会

33 名

2020年 6 月 1 日 継続課題の進捗状況
13：30-16：30

看護部

教育委員会ラ ラダーⅣ- ②
ダーⅣ担当者

12 名

2020年 6 月 2 日 研修ガイダンス
看護部
13：30-17：00
自己のキャリア開発［ねらい］
キャリアイメージを再構築しリーダーとしての役割と視点を考えることができる

教育委員会ラ ラダーⅤ- ①
ダーⅤ- ①

2名

2020年 6 月 2 日 研修ガイダンス
看護部
13：30-17：00
自己のキャリア開発［ねらい］
キャリアイメージを再構築しリーダーとしての役割と視点を考えることができる

教育委員会ラ ラダーⅣ- ①
ダ ーⅣ- ① 担
当者

19 名

2020年 6 月 4 日 ・看護業務基準をもとに指示受けの法的根拠について
9：00-12：30
・チーム活動とメンバーシップ／リーダーシップを知る［ねらい］
・指示受けにおける基準・手順が理解できる・実現可能なメンバーシップを具体化することができる

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ①
ダーⅡ担当者

38 名

2020年 6 月 5 日 EBP に基づく看護実践の計画立案
13：30-17：00
文献検索方法の説明［ねらい］
文献検索方法の理解
臨床疑問の明確化

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ②
ダーⅡ担当者

34 名

2020年 6 月16日 急変対応
9：00-17：00

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース
救急看護認定看護師

33 名

教育委員会ラ ラダーⅢ- ①
ダーⅢ担当者
看護部倫理委員会

17 名

2020年 6 月26日 ・リーダーとして提供する看護を再考する
看護部
13：30-17：00
・倫理チームの講義と JONSEN4 分割の実践
・リーダーに求められる対人能力
アサーティブコミュニケーション［ねらい］
リーダーに必要なコミュニケーション能力を身につけることができる京都市立病院紀要

128
日

程

第 41 巻

テーマ・主旨（Abstract）

2020年 6 月29日 看護研究計画書の書き方
9：00-11：30［ねらい］
看護研究の進め方を知る
問題発見の過程を知る

倫理審査について

2021
所

属

講

師

対象者

登録人数

看護部

教育委員会ラ ラダーⅢ- ②
ダ ーⅢ- ② 担
当者

24 名

2020年 7 月 3 日 看護のあるべき姿と問題点の認識
看護部
13：00-17：00
リーダーとしての視座と視野の拡大：病院機能の理解と地域における自部署の役割再考［ねらい］
部署目標決定の過程を知ることから問題点を考えることができる

教育委員会ラ ラダーⅣ- ①
ダ ーⅣ- ① 担
当者

19 名

2020年 7 月20日 計画書をもとに研究の相談を行う
9：00-11：30
リサーチクエスチョンを絞り込み計画書を作成する［ねらい］
臨床疑問を研究疑問にするための文献検索方法を知る

看護部

教育委員会ラ ラダーⅢ- ②
ダ ーⅢ- ② 担
当者

24 名

2020年 7 月27日 ・ミッションに基づく役割理解：部署目標達成と自己の役 看護部
13：30-17：00
割・課題の設定
・組織と自己のつながり：組織から求められている役割の認識と私のビジョン
・勉強会の企画・運営を考える・退院支援における多職種カンファレンスのロールプレイ
ング［ねらい］
目標をもって行動することができる
求められていることを考えることができる

教育委員会ラ ラダーⅢ- ①
ダーⅢ担当者
入退院支援看護師

17 名

2020年 7 月29日 組織変革理論の活用：周囲を巻き込み問題解決を組織的に 看護部
13：30-17：00
進める
［ねらい］
変革理論が理解できる教育委員会ラ ラダーⅤ- ①
ダーⅤ- ①

2名

2020年 7 月30日 継続課題の進捗状況
13：30-17：00

看護部

教育委員会ラ ラダーⅣ- ②
ダーⅣ担当者

12 名

2020年 8 月18日 災害看護研修
9：00-17：00

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース
災 害 看 護・DMAT 看 護
師

33 名

2020年 9 月 4 日 問題発見：あるべき姿と現状（実態）から問題を構造化す 看護部
13：30-16：30
る ロジックツリーの理解［ねらい］
看護の質を維持するためにデータの分析から根拠が理解できる

教育委員会ラ ラダーⅣ- ①
ダ ーⅣ- ① 担
当者

19 名

2020年 9 月10日 EBP の理解と臨床実践への活用
9：00-12：30［ねらい］
臨床疑問の絞り込み

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ②
ダーⅡ担当者

34 名

2020年10月 1 日 問題解決過程：看護の質を維持させるための問題の明確化 看護部
13：30-17：00［ねらい］
部署の看護を振り返り問題をみつけることができる

教育委員会ラ ラダーⅤ- ①
ダーⅤ- ①

2名

2020年10月 2 日 ・地域医療について（前方連携，患者支援センター，後方 看護部
9：00-12：30
連携，相談窓口）
・メンバーシップを実践して［ねらい］
・地域医療や多職種の役割について理解できる・メンバーシップを理解し発揮できる

教育委員会ラ ラダーⅡ- ①
ダーⅡ担当者
地域連携室担当者
患者支援セン
ター担当者

38 名

2020年10月 5 日 継続課題の進捗状況
13：30-16：00

教育委員会ラ ラダーⅣ- ②
ダーⅣ担当者

12 名

看護部

129
日

程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

講

師

対象者

登録人数

2020年10月 6 日 リーダー役割と自己の課題：課題解決策の立案急変時対応 看護部
13：30-17：00
の取り方
［ねらい］
チームリーダーの役割をはたし，チーム内で発生した問題の解決について考える

教育委員会ラ ラダーⅢ- ①
ダーⅡ担当者
救急看護認定看護師
ICU・救 急 室
看護師

17 名

2020年10月14日 看護の質管理のための基礎知識：データに基づく室管理・ 看護部
13：30-17：15
標準化／ベンチマーク
看護のあるべき姿と問題の認識［ねらい］
看護の質を維持するためにデータの分析から根拠が理解できる

教育委員会ラ ラダーⅣ- ①
ダ ーⅣ- ① 担
当者

19 名

2020年10月20日 患者情報の統合とアセスメント：看護過程を通して
9：00-17：00
看護上の問題を解決する

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース
記録委員会

33 名

2020年10月29日 リーダーシップ基礎編
13：30-17：00
EBP に基づく看護実践計画修正［ねらい］
リーダー役割の理解
看護実践計画立案

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ②
ダーⅡ担当者

34 名

2020年11月 9 日 プレゼンテーションと研究発表方法について学ぶ
9：00-11：30［ねらい］
効果的な発表について検討し実践できる

看護部

教育委員会ラ ラダーⅢ- ②
ダ ーⅢ- ② 担
当者

24 名

2020年12月 1 日 自部署のあるべき姿から導き出した問題発見・原因追及報 看護部
9：00-17：00
告会

教育委員会ラ ラダーⅣ- ②
ダーⅣ担当者

12 名

2020年12月 8 日 急変対応
13：30-17：00［ねらい］
メンバーシップを発揮したチーム活動の実践

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ①
ダーⅡ担当者

38 名

2020年12月25日 勉強会企画・実践の発表
13：30-17：00

看護部

教育委員会ラ ラダーⅢ- ①
ダーⅡ担当者

17 名

2020年11月 5 日 外部講師
京都橘大学
梶谷
13：30-17：00
後輩育成を支援するためのコーチングコミュニケーション 看護学部
看護学科 教授

佳子

ラダーⅣ- ①

19 名

2020年11月 5 日 外部講師
京都橘大学
梶谷
13：30-17：00
後輩育成を支援するためのコーチングコミュニケーション 看護学部
看護学科 教授

佳子

ラダーⅤ- ①

2名

2020年12月 4 日 問題解決過程：変革理論 8 ステップ実践への戦略
看護部
13：30-17：00［ねらい］
変革理論が理解できる問題解決に向けた戦略を考えることができる

教育委員会ラ ラダーⅤ- ①
ダーⅤ- ①

2名

2021年 1 月14日 リーダー実践後評価
10：00-12：00

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ②
ダーⅡ担当者

34 名

2021年 1 月29日 臨床倫理研修
9：00-17：00

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース

33 名

2021年 2 月 1 日 年間振り返り
13：30-16：00
看護実践報告会
EBN の進め方［ねらい］
1 年間の実践内容を振り返ることができる
次年度の研修内容に向けて準備ができる

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ①
ダーⅡ担当者

38 名

2021年 2 月 2 日 看護研究発表（進捗報告）
13：30-17：00

看護部

教育委員会ラ ラダーⅢ- ②
ダ ーⅢ- ② 担
当者

24 名

京都市立病院紀要

130
日

程

第 41 巻2021

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

講

師

対象者

登録人数

2021年 2 月 4 日 リーダーとしての問題発見過程実践報告会
9：00-17：00

看護部

教育委員会ラ ラダーⅣ- ①
ダ ーⅣ- ① 担
当者

19 名

2021年 3 月 2 日 EBP に基づく看護実践報告会
9：00-17：15［ねらい］
看護実践に活かすことができる

看護部

教育委員会ラ ラダーⅡ- ②
ダーⅡ担当者

34 名

2021年 3 月16日 看護実践事例報告：対象の状態に合わせた看護過程
13：30-17：15

看護部

新人教育委員会 ラダーⅠ
リンクナース

33 名

がん看護研修会（基礎編）
日程

テーマ・主旨（Abstract）

所

属

講

師

対象者

参加人数

2020年 9 月27日 緩和ケア・痛みの症状マネジメント
6AB 病棟
17：30-18：15
・緩和ケアの位置づけと基本的な考え方について概説でき
る・苦痛症状を多面的にアセスメントし、ケアと結び付けて考えることができる・痛みの発生機序について理解し概説できる
・がん患者が抱える痛みの症状マネジメントとそのケアについて理解できる

吉田

克江

院内看護師

31 名

2020年10月20日 がん手術療法と看護
17：30-18：30
・がん手術療法の基礎知識を理解し概説できる
・手術の合併症とそのケアについて理解できる

看護部管理室

荻野

葉子

院内看護師

27 名

がん放射線療法と看護
放射線治療室・がん放射線療法の基本的な考え方が理解できる・急性有害事象のアセスメントとそのケアについて理解で
きる

杦岡

かおる

2020年12月 1 日 がん患者の退院支援と地域連携
地域連携室
17：30-18：30
・がん相談と医療連携の実際を知ることができる
MSW
・がん患者がたどる療養のイメージを治療期から持つこと 6D 病棟ができるように関わる必要性が理解できる・在宅療養希望するがん患者の退院支援について理解することができる・地域・病棟・外来間の情報共有の必要性について理解で
きる

藤川

敦子

院内看護師

36 名

池田

麻保

2021年 1 月26日 看取り期の看護とエンゼルケア
6AB 病棟
17：30-18：15
・看取り期にある患者の変化に対するアセスメント方法とケアについて理解できる・看取り期における家族ケアの重要性が理解できる・エンゼルケアのを行う意義と方法を理解することができ
る

吉田

克江

院内看護師

中止

2021年 2 月 2 日 がん化学療法と看護
5B 病棟
17：30-18：15
・がん化学療法の基礎知識を理解し概説できる
6AB 病棟
・抗がん剤の作用・副作用出現のメカニズムとそのケアについて理解できる

乾 和江
本田 薫

院内看護師

24 名

131

患者・市民のための研修会報告（ R ３年度）
出前講座
日

程

時

間

会の形態

テーマ

所

属

講

師

対象者

主催者名 参加人数

2020年
10月24日14：0015：15

新型コロナウイルス感染症（ WEB 開 感染症科
催）

山本

舜悟

生 徒・ 京都府洛PTA・教 北高等学
師
校附属中
学校

32 名

2020年
11月20日14：5016：10

COVID-19 クラスター発生を防ぐ働き 看護部
方（ WEB 開催）

村上

あおい

KES 所 KES 環
属の審査 境機構事
員
務局

30 名

2020年
11月27日20：0022：00

歯科診療・ケアで必要な感染対策の基礎 副院長
知識

清水

恒広

歯科医師

50 名

出前講演

京都市中
京歯科
医師会
京都市下
京歯科
医師会

母親教室
日
後期

程

毎月
水曜日

会の形態
講話
面談

テーマ

所

分娩の経過
楽なお産をするために入院病棟案内

属

助産師

対

象

主催者名 参加人数

分娩予約をしている妊婦 看護部
が対象
4B 病棟

63 名

＊コロナ感染予防のため、集団指導ではなく個別の指導とした．

がん患者・家族のサロン「みぶなの会」学習会
日

程2021 年 03 月 17 日

奇数月の第 3 水曜日／15：00-15：30

テーマ
お花に癒されて

所
園芸家

属

講
四方

師

参加人数

美希先生

8名

京都市立病院紀要132

第 41 巻2021「地域医療フォーラム」開催内容
日

程

テーマ

所

属

2021年 2 月13日 テーマ「あなたのそばに，緩和ケア」
Web 会 議 シ ス 第Ⅰ部 一般演題
テム
「当院における緩和ケアの取り組み
京都市立病院（webex）
～緩和ケア病棟開設から 1 年経過して～」 科部長「緩和ケアにおける食支援の取り組み」
京都市立病院
栄養管理係長「当院における緩和的放射線療法」
京都市立病院
療科 医長
第Ⅱ部 特別講演「生と死を支える」

講

緩和ケア
栄養科
放射線治

師

参加人数

大西

佳子

植木

明

平田

希美子

社会医療法人石川記念会
HITO 病院
緩和ケア内科 統括部長 大坂

110 名

巌

みぶ病診連携カンファランス実施状況
日

程

テーマ

所

属

講

師

参加人数

望

11 名
（内院外 4 名）
8名（内院外 4 名）

2020年 9 月24日 当科における腹腔鏡下手術について
16：00-17：00

産婦人科

小木曽

2020年10月22日 コロナ禍の放射線治療
16：00-17：00

放射線科

楢林

正流

2020年11月26日 ①入退院を繰り返す若年女性の一例
16：00-17：00②糖尿病患者における血圧管理③高齢者 2 型糖尿病について

糖尿病・代謝内科

冨田
坂井

麻優子
亮介

2020年12月24日 新しい市立病院眼科のご紹介
16：00-17：00①難治性緑内障に対するマイクロパルス毛様体レーザー②斜視について③当院における硝子体手術について④眼科でよく遭遇する疾患（眼部帯状疱疹，甲状腺眼症）⑤糖尿病網膜症・糖尿病黄斑浮腫・加齢黄斑変性

眼科

鈴木 智
南 泰明
張 佑子
中路 進之介曽田 里奈
柴田 学

2021年 1 月28日 最新の腎がん手術に迫る～ロボット支援手術下腎部分切除 泌尿器科
16：00-17：00（ RAPN ）の実際～

増田憲彦

2021年 2 月25日 ①頭頸部外科手術の現状～機能温存を目指した甲状腺手術を 耳鼻咽喉科
16：00-17：00
中心に～②手術用顕微鏡システム（ ORBEYE ）の使用経験

森岡

繁文

大西

俊範

2021年 3 月25日 ①診療に苦慮した顆粒球肉腫の 1 例
16：00-17：00②頬部に生じた紡錘細胞脂肪腫の 1 例

渡辺 猛寛
大西 ゆりあ歯科口腔外科16 名（内院外 8 名）

15 名（内院外 6 名）

6名（内院外 2 名）
15 名（内院外 7 名）
13 名（内院外 6 名）

133

令和３年度 ラウンド実績
AST ラウンド実績
内容【実施日時】毎週 火・金曜日 13：30〜15：30【参加職種】医師・薬剤師・検査技師・看護師【ラウンド対象者】①血液培養陽性患者⑤髄液培養陽性患者②指定抗菌薬使用患者 ③コンサルト症例⑥ 15 日以上の注射抗菌薬使用患者④耐性菌による感染症患者【ラウンド内容】
・感染症の病巣が不明の場合は，感染症診療 3 点セット検査（血液培養 2 セット，検尿・沈渣／尿培養，胸部レントゲン検査）を常に実施することを強調し，深部膿瘍を疑う場合にはさらに画像検査を追加することも提案している．ある感染症が臓器別に判明すれば，おのずとその感染症の起炎菌が推定できる．
・推定起炎菌の院内での抗菌薬感受性に基づき，その感染症治療に最もふさわしい抗菌薬を選択し，各患者の腎機能，肝機能に合わせて，十分な 1 回投与量を，適切な投与間隔で使用するよう提案している．
・バンコマイシンやアミノグリコシド系抗菌薬などでは，感染症治療上十分な血中抗菌薬濃度が得られているかどうか，あるいは高濃度による副作用が出現しないかどうか，血中濃度測定が必要となる．これらの抗菌薬使用患者に対し，AST が介入することにより適切な治療計画を立案している．
・バンコマイシン濃度は院内で 24 時間測定することが可能で，予想に反する血中濃度が得られた場合には，今までの投与実態と血中濃度測定値結果から，薬剤科主導で投与シミュレーションを行い，以後の投与スケジュールを提案している．
・院内では特に感染源隔離が必要となる多剤耐性菌保菌者が発生する．MRSA を始めとして，ESBL 産生グラム陰性桿菌，VRE，多剤
耐性緑膿菌などがそれに相当する．これらの保菌者が発見されると，当該病棟へ迅速に出向き，病棟内での伝播防止目的に，必要な感染対策（主として接触予防策）の指導を行っている．
・アドバイスを行った患者に関しては定期的にフォローアップを継続している．
日

程

患者数

日

程

患者数

日

程

患者数

2020年 4 月 3 日

36 名

2020年 8 月14日

33 名

2020年12月 8 日

53 名

2020年 4 月 7 日

41 名

2020年 8 月18日

36 名

2020年12月11日

46 名

2020年 4 月10日

48 名

2020年 8 月21日

38 名

2020年12月15日

51 名

2020年 4 月14日

46 名

2020年 8 月25日

46 名

2020年12月18日

50 名

2020年 4 月17日

48 名

2020年 8 月28日

43 名

2020年12月22日

56 名

2020年 4 月21日

40 名

2020年 9 月 1 日

46 名

2020年12月25日

54 名

2020年 4 月24日

41 名

2020年 9 月 4 日

47 名

2021年 1 月 5 日

65 名

2020年 4 月28日

36 名

2020年 9 月 8 日

39 名

2021年 1 月 8 日

42 名

2020年 5 月 1 日

41 名

2020年 9 月11日

34 名

2021年 1 月12日

41 名

2020年 5 月 8 日

57 名

2020年 9 月15日

38 名

2021年 1 月15日

32 名

2020年 5 月12日

61 名

2020年 9 月18日

36 名

2021年 1 月19日

41 名

2020年 5 月15日

54 名

2020年 9 月25日

41 名

2021年 1 月22日

44 名

2020年 5 月19日

43 名

2020年 9 月29日

39 名

2021年 1 月26日

48 名

2020年 5 月22日

42 名

2020年10月 2 日

45 名

2021年 1 月29日

41 名

2020年 5 月26日

49 名

2020年10月 6 日

50 名

2021年 2 月 2 日

52 名

2020年 5 月29日

50 名

2020年10月 9 日

45 名

2021年 2 月 5 日

39 名

2020年 6 月 2 日

41 名

2020年10月13日

40 名

2021年 2 月 9 日

38 名

2020年 6 月 5 日

49 名

2020年10月16日

48 名

2021年 2 月12日

36 名

2020年 6 月 9 日

54 名

2020年10月20日

40 名

2021年 2 月16日

46 名

2020年 6 月12日

46 名

2020年10月23日

43 名

2021年 2 月19日

35 名

2020年 6 月16日

49 名

2020年10月27日

55 名

2021年 2 月26日

47 名

2020年 6 月19日

40 名

2020年10月30日

48 名

2021年 3 月 2 日

37 名

2020年 6 月23日

50 名

2020年11月 6 日

57 名

2021年 3 月 5 日

34 名

2020年 6 月26日

54 名

2020年11月10日

52 名

2021年 3 月 9 日

35 名

2020年 6 月30日

64 名

2020年11月13日

60 名

2021年 3 月12日

31 名

2020年 7 月 3 日

64 名

2020年11月17日

55 名

2021年 3 月16日

36 名

2020年 7 月 7 日

65 名

2020年11月20日

47 名

2021年 3 月19日

36 名

2020年 7 月10日

53 名

2020年11月24日

49 名

2021年 3 月23日

38 名

2020年 7 月14日

58 名

2020年11月27日

49 名

2021年 3 月26日

38 名

2020年 7 月17日

46 名

2020年12月 1 日

54 名

2021年 3 月30日

36 名

2020年 8 月11日

64 名

2020年12月 4 日

49 名

京都市立病院紀要134

第 41 巻2021

NST ラウンド実績
日

程

対

象

病

棟

対象患者数

ラウンドメンバー

2020年 4 月 1 日

3A
6A

3C
6C

3D
6D

5A 5B
7C 7D

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 4 月 8 日

3A
6A

3C
6C

3D
6D

5A 5B
7C 7D

31 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 4 月15日

3A
6A

3C

3D

5A

5B

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 4 月17日

3A 3C
7C 7D

3D

6C

6D

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 4 月22日

3A
6A

3D
6D

5A
7D

5B

31 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月 1 日

3A 3C 3D
6C 6D 7D

5A

5B

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月 8 日

3A 3C 3D
6D 7C 7D

5A

5B

30 名

医師

歯科医師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月13日

3A
7D

3C

3D

5A

7C

17 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月15日 3B

6C

6D

7C

7D

16 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月20日

3A 3C 3D
6D 7C 7D

5A

6C

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月27日

3A 3C
7C 7D

3D

5A

6A

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

6D

7C

7D

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月 3 日

3A 3B 3C 3D
6D 7C 7D

6C

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月 5 日

3C 5B
7D

6C

6D

7C

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月10日

3A 3C
7C 7D

3D

5A

6C

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月12日

3A
7D

6A

6C

6D

7C

13 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月17日

3A
7C

3C

3D

5A

6C

13 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月19日

3A 3B 3D
6D 7C 7D

5E

6A

17 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 6 月24日

3A 3C 3D
6C 7C 7D

5A

6A

21 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

10 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

22 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

9名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

24 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

7名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

17 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 5 月29日 3C

2020年 6 月26日 6C

3C
6C

6C

7C

7D

2020年 7 月 1 日

3A 3C 3D
6C 7C 7D

5A

6A

2020年 7 月 8 日

3A 3C 3D
6D 7D

5A

6A

2020年 7 月10日

5A
7D

6C

6D

7C

2020年 7 月15日

3A 3C 3D
6C 6D 7D

5A

6A

7C

7D

2020年 7 月22日

3A 3C 3D 5A
6C 6D 7C 7D

6A

2020年 7 月29日

3A 3C 3D
6C 6D 7D

5A

2020年 7 月17日 5A

6D

6A

6C

6D

4B

内

容

SGA，ODA によるスクリーニ
ングや病棟からの依頼を元に対象患者を選定している．
提案及び活動内容
・栄養状態の評価．
・必要エネルギーとバランスの設定．
・3 大栄養素，水分，ビタミン，
ミネラルや微量元素の投与量の提案
・経腸・静脈栄養剤の種類，投与量・投与スピード・経路の提案．
・食型の提案．
・栄養強化食品の提案．
・半固形化の提案．
・栄養指標検査のオーダ．
・嚥下評価の提案．

135
日

程

対

2020年 7 月31日 3C
2020年 8 月 5 日

4B

6A

7D

3A 3C 3D
6D 7D

5A

2020年 8 月14日 3B

棟

5A

6A

6C

ラウンドメンバー

3名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

5名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

16 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

9名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

16 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

21 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

3D

6D

7C

7D

2020年 8 月26日

3A 3C 3D
6D 7D

5A

6A

2020年 8 月28日

3B 4B
7D

6A

6D

7C

2020年 9 月 2 日

3A
6A

3C 3D
7D

4B

5A

3B

7C

7D

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

3B 3C 3D 5A
6D 7C 7D

17 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

13 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

13 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年 8 月21日 6C

2020年 9 月 4 日 3A
2020年 9 月 9 日

3A
6A

2020年 9 月11日 5A

6A

6D

5A

対象患者数

3B 3C
6D

2020年 8 月19日

3A
6A

5A

病

7D

3A 3C 3D
6C 6D 7D

2020年 8 月 7 日 3D
2020年 8 月12日

6D

象

6D

7C

7D

2020年 9 月16日

3A
6A

3C 3D
6D 7C

5A

5B

2020年 9 月18日

3A
7D

3D

6C

6D

7C

2020年 9 月23日

3A 3C
5B 6A

3D
7D

4B

5A

2020年 9 月25日

3C 5A
7D

6C

6D

7C

2020年 9 月30日

3A
5A

3B
5B

3C 3D 4B
6A 7D

22 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年10月 2 日 6C

6D

7C

7D

10 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年10月 7 日

3A
6A

3C 3D
6D 7C

5A
7D

5B

2020年10月 9 日

3C
7C

5A
7D

5B

6C

6D

2020年10月14日

3A
6A

3C 3D
6D 7C

5A
7D

5B

6C

7C

7D

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

3C 3D
6D 7C

5A
7D

24 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

6D

7C

7D

10 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

3C 3D
7D

5A

5B

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

6C

7C

7D

13 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

3C 3D
7D

5A

22 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

2020年10月16日 3D
2020年10月21日

3A 3B
5B 6A

2020年10月23日 5A
2020年10月28日

3A
6A

2020年10月30日 3C
2020年11月 4 日

6C

3A 3B
5B 6A

6D

6D

内

容

SGA，ODA によるスクリーニ
ングや病棟からの依頼を元に対象患者を選定している．
提案及び活動内容
・栄養状態の評価．
・必要エネルギーとバランスの設定．
・3 大栄養素，水分，ビタミン，
ミネラルや微量元素の投与量の提案
・経腸・静脈栄養剤の種類，投与量・投与スピード・経路の提案．
・食型の提案．
・栄養強化食品の提案．
・半固形化の提案．
・栄養指標検査のオーダ．
・嚥下評価の提案．

京都市立病院紀要

136
日

程

対

2020年11月 6 日 6A
2020年11月11日

象

病

棟

6C

6D

7C

7D

3A 3C
6C 7C

3D

5A

6A

2020年11月13日 3D

6C

6D

7C

7D

3A
7D

3C

3D

5A

6A

2020年11月20日 6C

6D

7C

7D

3A 3C 3D
6C 6D 7D

5A

2020年11月18日

2020年11月25日

2020年11月27日 6C
2020年12月 2 日

6D

6A

7C

7D

3A 3C 5A
6D 7D

5B

6A

2020年12月 4 日 5E

6C

6D

7C

7D

3A
6A

3C
6C

3D

5A

5B

3A 3D
2020年12月11日
7C 7D

6A

6C

6D

2020年12月 9 日

3A
6C

3C

3D

5A

6A

2020年12月18日 5A

6A

6C

6D

7D

3A 3C
6C 7C

3D

5A

6A

6C

6D

7D

3A 3C
5B 7D

3D

4B

6D

7C

7D

3A 3D
6D 7D

4B

5A

7C

7D

3A 3C 3D
5B 6C 7D

4B

2020年12月16日

2020年12月23日

2020年12月25日 5B
2021年 1 月 6 日

2021年 1 月 8 日 6C
2021年 1 月13日

2021年 1 月15日 6C
2021年 1 月20日

2021年 1 月22日 6C

6D

5A

5B

5A

6D

7C

7D

3A 3D
7C 7D

4B

5A

6D

7C

7D

3A 3D
7C 7D

4B

5A

5B

6D

7C

7D

2021年 2 月12日

3A 3D 4B 5A
6C 6D 7C 7D

5B

2021年 2 月17日

3A 3D 4B
6D 7C 7D

5B

6C

2021年 2 月24日

3A 3C
7C 7D

5A

6D

2021年 1 月27日

2021年 1 月29日 6C
2021年 2 月 1 日

2021年 2 月 3 日 3A

6C

3D

5B

対象患者数

第 41 巻2021

ラウンドメンバー

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

10 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

21 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

13 名

医師

20 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

19 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

30 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

17 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

薬剤師

栄養士

看護師

内

容

SGA，ODA によるスクリーニ
ングや病棟からの依頼を元に対象患者を選定している．
提案及び活動内容
・栄養状態の評価．
・必要エネルギーとバランスの設定．
・3 大栄養素，水分，ビタミン，
ミネラルや微量元素の投与量の提案
・経腸・静脈栄養剤の種類，投与量・投与スピード・経路の提案．
・食型の提案．
・栄養強化食品の提案．
・半固形化の提案．
・栄養指標検査のオーダ．
・嚥下評価の提案．

137
日

程

対

象

病

棟

2021年 2 月26日

3C 5A
7D

6C

6D

7C

2021年 3 月 3 日

3A
6C

3C

3D

5A

6A

2021年 3 月 5 日 5A

6D

7C

7D

2021年 3 月10日

3A
5A

2021年 3 月12日 5A
2021年 3 月17日

3A
5A

2021年 3 月19日 3A

3C 3D 4A
6A 7D
6C

6D

7D

3C 3D 4A
6A 7D
6C

4B

4B

6D

7D

2021年 3 月24日

3B 3C 3D
6A 7D

4A

5A

2021年 3 月26日

3B
7C

6C

6D

2021年 3 月31日

3A 3B
4B 5A

3D
7D

6A

3C 3D 4A
6A 6C 7D

対象患者数

ラウンドメンバー

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

22 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

14 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

21 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

11 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

21 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

9名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

18 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

12 名

医師 歯科医師
看護師

薬剤師

栄養士

23 名

医師

薬剤師

栄養士

看護師

内

容

SGA，ODA によるスクリーニ
ングや病棟からの依頼を元に対象患者を選定している．
提案及び活動内容
・栄養状態の評価．
・必要エネルギーとバランスの設定．
・3 大栄養素，水分，ビタミン，
ミネラルや微量元素の投与量の提案
・経腸・静脈栄養剤の種類，投与量・投与スピード・経路の提案．
・食型の提案．
・栄養強化食品の提案．
・半固形化の提案．
・栄養指標検査のオーダ．
・嚥下評価の提案．

京都市立病院紀要138

第 41 巻

2021

緩和ケアラウンド実績
時

病
4A

担

当

者

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 4 月 3 日 6D

1名

医師

2020年 4 月 6 日 4A

1名

臨床心理士

2020年 4 月 7 日 4B

1名

医師 精神神経科医師
臨床心理士

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

6D

4B

患者数
8名

2020年 4 月 1 日

3A 3C
6D 7C

棟

7D

薬剤師

臨床心理士
薬剤師

2020年 4 月 8 日 4A

4B

2020年 4 月13日 4B

6D

4名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 4 月14日 3C

4B

2名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 4 月15日 3C

4A

4B

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 4 月16日 3C

4B

6D

4名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

1名

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

5名

医師

薬剤師

臨床心理士

3名

医師

薬剤師

臨床心理士

2020年 4 月28日 3C

1名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 4 月30日 6C

1名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW

3名

医師 精神神経科 医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

3名

医師

臨床心理士

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2名

医師

臨床心理士

1名

医師

看護師

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

5名

医師

看護師

2名

医師

看護師

4名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

医師

臨床心理士

6D

2020年 4 月17日 4B
2020年 4 月20日 4B

6D

2020年 4 月21日 4B
2020年 4 月22日 3C

4A

4B

2020年 4 月24日 4B

6A

6D

2020年 4 月27日 4B

6A

2020年 5 月 1 日 3C

6A

6D

6C

2020年 5 月 6 日 6C
2020年 5 月 8 日 6D
2020年 5 月12日 6A

6C

6D

3C
2020年 5 月13日
7C

4A

4B

2020年 5 月14日 3C

6D

6C

2020年 5 月15日 6D
3C 4A
2020年 5 月20日
6D 7C

4B

6C

6C

6D

薬剤師

臨床心理士

臨床心理士

3C
7C

4B

2020年 5 月22日 6C

7C

2020年 5 月27日 3C

4A

6C

2020年 5 月28日 3C

6C

7C

2020年 6 月 1 日 6C

6D

7C

2020年 6 月 2 日 6C

7C

2020年 6 月 3 日 4A

6C

7C

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 6 月 4 日 6A

6C

7C

5名

医師

2020年 5 月21日

2020年 5 月29日 6C

7C

看護師

薬剤師

薬剤師

臨床心理士

臨床心理士

内

容

・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神 症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

1

1
5

139
時

病

棟

2020年 6 月 5 日 7C
2020年 6 月 8 日 6A

7C

2020年 6 月 9 日 7C
2020年 6 月10日 4A

6A

6C

7C

2020年 6 月11日 7C

患者数

担

当

者

1名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 6 月12日 3D

7C

2名

医師

看護師

薬剤師

臨床心理士

2020年 6 月15日 4B

7C

4名

医師

看護師

薬剤師

臨床心理士

2020年 6 月16日 6A

7C

9名

医師

看護師

臨床心理士

11 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

4A 4B
7C 7D

6A

2020年 6 月18日 3C

4B

7C

6名

医師

看護師

薬剤師

2020年 6 月22日 4B

6A

6D

7C

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 6 月23日 3D

6C

6D

7C

5名

医師

看護師

臨床心理士

3D 4A 4B
6C 6D 7C

6A

10 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 6 月17日

2020年 6 月24日

3C
6C

6C

2020年 6 月25日 3D

4B

6C

6D

10 名

医師

看護師

2020年 6 月26日 3D

4A

6C

6D

9名

医師

臨床心理士

2020年 6 月29日 3D

6C

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 7 月 1 日 6D

7C

3名

医師

看護師

臨床心理士

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3C 3D 4A
2020年 7 月 2 日
6A 6C 6D

4B
7C

薬剤師

臨床心理士

臨床心理士

2020年 7 月 3 日 3C

6C

6D

3名

医師

看護師

2020年 7 月 6 日 6A

6C

7D

3名

医師

臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

3C 4A
2020年 7 月 8 日
6D 7C

4B

6C

11 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 7 月 9 日 3C

6名

医師

看護師

6名

医師

看護師

7名

医師

看護師

3名

医師

臨床心理士

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 7 月 7 日 3C

4B

6C

6D

3C 4B
2020年 7 月10日
7D

6C

6D

2020年 7 月13日 3C

4B

6C

6D

2020年 7 月14日 3C

6D

2020年 7 月15日

3C 4A
6D 7C

4B

6C

臨床心理士

臨床心理士

臨床心理士

2020年 7 月16日 3C

4B

6C

6D

7名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 7 月17日 3C

4B

6C

6D

6名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 7 月20日 6C

2名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 7 月21日 4B

1名

医師

臨床心理士

4名

医師

臨床心理士

3名

医師

看護師

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

7名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 7 月22日 4B

3C

2020年 7 月27日 3C

6C

6C

3C 4A
2020年 7 月29日
6D

4B

2020年 7 月30日 3C

6C

6D

2020年 7 月31日 3C

6C

2020年 8 月 3 日 6C

6C

6D

2020年 8 月 4 日 6C
2020年 8 月 5 日

3C 4A
6D

4B

6C

臨床心理士

臨床心理士

2020年 8 月 6 日 3D

6D

6C

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 8 月 7 日 3C

4B

6D

3名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 8 月11日 7C

内容・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神 症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

1

1
5

京都市立病院紀要

140
時

病

棟

患者数

担

2021
当

者

内

3名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

看護師

2020年 8 月14日 3C

1名

医師

看護師

2020年 8 月15日 3C

1名

医師

2020年 8 月17日 3C

1名

医師

看護師

2020年 8 月18日 3C

2名

医師

臨床心理士

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 8 月20日 3C

2名

医師

看護師

2020年 8 月21日 3C

2名

医師

看護師

2020年 8 月24日 3C

2名

医師

臨床心理士

2020年 8 月25日 3C

1名

医師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 8 月12日 4A

6C

2020年 8 月13日 3C

6D

2020年 8 月19日 3C

4A

6D

4B

6C

6D

臨床心理士

臨床心理士

2020年 8 月26日 3C

4A

6C

2020年 8 月27日 3C

6D

7D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 8 月28日 3C

6C

7C

4名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 8 月31日 3C
2020年 9 月 2 日 3D

4A

6A

6C

6D

2020年 9 月 3 日 6A

6C

7C

3名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 9 月 4 日 3C

6C

7C

3名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 9 月 7 日 3C

6A

6C

3名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年 9 月 8 日 6C
2020年 9 月 9 日 3C

3D

4A

2020年 9 月10日 3C

3D

6C

2020年 9 月11日 3C

6C

2020年 9 月14日 3C

6C

2020年 9 月15日 6D

6C

3C 3D
2020年 9 月16日
6D

6C

6D
4A

6C

2020年 9 月17日 6C
2020年 9 月18日 3C

6C

6D
6C

6D

7C

2020年 9 月23日 3C

3D

2020年 9 月24日 3C

6C

2名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 9 月25日 6D

7C

2名

医師

看護師

臨床心理士

2020年 9 月28日 3C

3D

4名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

6A

7C

2020年 9 月29日 4A
3D
6D

3C
7C

6A

6C

2020年10月 2 日 3C

6A

6C

7C

4名

医師

2020年10月 5 日 3C

6A

6C

7C

4名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

3D

6A

6C

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

臨床心理士

2020年 9 月30日

2020年10月 6 日 4A
3C
2020年10月 7 日
7C
2020年10月 8 日 7D
2020年10月 9 日 3C

6A

7C

2020年10月12日 3C

6A

6B

2020年10月13日 4A

6C

7C

看護師

臨床心理士

臨床心理士

薬剤士

容

・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神 症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

第 41 巻

1

1
5

141
時

病

棟

2名

医師

看護師

臨床心理士

6A

3名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

臨床心理士

3名

医師

看護師

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

11 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

11 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師

看護師

臨床心理士

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

7名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

8名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

2020年10月16日 3C

6B

6C

2020年10月19日 7D
7D

2020年10月21日 3C

3D

2020年10月22日 3C

6A

6C

2020年10月23日 3D

3C

2020年10月26日 3C

4B

2020年10月27日 3C

4A

3C
6C

3D
6D

4B

2020年10月29日 4B

6A

6D

2020年10月30日 3C

6C

2020年11月 2 日 3A

6A
6A

6C

6A

3A 3C
2020年11月 3 日
6C 6D

3D

6A

3C 3A
6D

6A

6C

3A

6A

6C

3C 3A
2020年11月 6 日
6D

6A

6C

2020年11月 5 日 3C

者

6A

2020年10月15日 3C

2020年11月 4 日

当医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

6A

2020年10月28日

担6名

2020年10月14日 3C

2020年10月20日 3C

患者数

2020年11月 9 日

3A
6D

3C

6A

6C

2020年11月10日

3A
6D

3D

6A

6C

2020年11月11日 4A

6D

2020年11月12日 3A

6D

2020年11月13日 3A

5B

6D

3A
2020年11月16日
6D

5B

6A

2020年11月17日 4A

6A

2020年11月18日 3D

6A

2020年11月19日 3A

6D

2020年11月20日 3A

6A

6C

6C

6D

6C

6D

2020年11月24日 4A

臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

2020年11月25日 3A

6C

2名

医師

看護師

臨床心理士

2020年11月26日 3A

6C

2名

医師

看護師

臨床心理士

2020年11月27日 3C

3A

6C

6D

6名

医師

看護師

臨床心理士

2020年11月30日 3C

3A

6C

6D

5名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月 1 日 6C

6D

7D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月 2 日

3A
7D

3C

6C

6D

13 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年12月 3 日

3A
7D

3C

6C

6D

10 名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月 4 日 3C

1名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月 7 日 3C

1名

医師

看護師

薬剤士

臨床心理士

5名

医師

看護師

薬剤士

臨床心理士

10 名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年12月 8 日 3C

4A

6C

7D

3C
2020年12月 9 日
7C

4B

6C

6D

内

容

・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神 症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

1

1
5

京都市立病院紀要

142
時

病

棟
7D

患者数

担

2021
当

者

2020年12月10日 3C

4B

6C

5名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月11日 3C

4B

7D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月14日 3C

4B

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

2名

医師

看護師

臨床心理士

8名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2020年12月15日 4A
2020年12月16日 3C

4B

6C

2020年12月17日 3C

4B

6C

2020年12月18日 3C

4B

6C

2020年12月21日 3C

4B

6C

2020年12月22日 4B

3C

2020年12月23日

3C 6A
7D

6A
6A

6D

7C
7D

2020年12月24日 3C

6D

6A

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月25日 3C

6A

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2020年12月28日 3C

6A

6D

3名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月 5 日 4A

3C

6D

3名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月 6 日 4B

6C

6D

6A

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 1 月 7 日 3A

4A

6A

6C

4名

医師

看護師

臨床心理士

3C 4B
2021年 1 月 8 日
6D

6A

6C

6名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月 4 日 6A

2021年 1 月12日 4A
2021年 1 月13日 3A

3C

4B

6D

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 1 月14日 3A

3C

4B

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月15日 3A

3C

4B

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月18日 4B

6D

3名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月19日 3C

4B

3名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月20日

3A
7D

3C

4B

6D

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 1 月21日

3A 3C 4B
6D 7D

6C

8名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月22日 3C

6C

6D

5B

4名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月25日 3C

3A

6C

7D

3名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 1 月26日 3C

4A

医師

看護師

臨床心理士

6C

6D

3A 3C 4B
6D 7D

6C

3C 4B
2021年 1 月27日
7D
2021年 1 月28日

2021年 1 月29日 3C

4B

6D

2021年 2 月 1 日 3C

4B

6D

2021年 2 月 2 日 3C

7D

6C

4A

3C 4B
2021年 2 月 3 日
7D

6C

6D

2021年 2 月 4 日 3C

6C

6D

7D

2021年 2 月 5 日 6D

6C

4B

2021年 2 月 6 日 6C
2021年 2 月 8 日 4B

6C

2021年 2 月 9 日 4A
2021年 2 月10日 4B

6C

6D

8名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

7名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

8名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師

看護師

臨床心理士

8名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

1名

医師

3名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

内容・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神 症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

第 41 巻

1

1
5

143
時

病

2021年 2 月12日 3A

4B

6C

2021年 2 月15日 3A

4B

7C

棟
7C

2021年 2 月16日 4A
3A
7C

4B

5B

2021年 2 月18日 3A

6C

6D

2021年 2 月19日 3A

4B

6C

2021年 2 月22日 6C

6D

5A

2021年 2 月17日

2021年 2 月24日 3A

4B

2021年 2 月25日 6C

6D

2021年 2 月26日 3A

6D

7C

患者数

担

当

者

4名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

5名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

6C

7C

3名

医師

看護師

臨床心理士

6C

6D

5A

5名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月 1 日 4B

6C

6D

5A

6名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月 2 日 4A

4B

6D

7名

医師

看護師

臨床心理士

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 3 月 3 日

3C 5A 6A
6D 7C 7D

6C

2021年 3 月 4 日 3C

6C

6D

4名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月 5 日 6D

6A

4B

4名

医師

看護師

臨床心理士

3C 4B
2021年 3 月 8 日
6D

6A

7名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

6C

2021年 3 月 9 日 4A
2021年 3 月10日

3C 4B 5A 6A
6D 7C 7D

9名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 3 月11日

5A
7D

5名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月12日

3C 4B 6A 6C
6D 7C 7D

9名

医師

看護師

臨床心理士

6名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

4名

医師

看護師

臨床心理士

3名

医師

看護師

臨床心理士

6A

2021年 3 月15日 3C

4B

2021年 3 月16日 4A

4B

6C

5A

6D

6D

3C 4B 5A
2021年 3 月17日
6D 7C

6A

2021年 3 月18日 4B

6C

6D

7C

2021年 3 月19日 4B

7C

7D

2021年 3 月22日 3C

4B

6A

6C

2021年 3 月23日 4A
2021年 3 月24日 3C

6A

6C

7C

6名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

2021年 3 月25日 3C

6C

3A

7C

4名

医師

看護師

臨床心理士

3C 3A
2021年 3 月26日
6D 7C

4B

6A

6名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月29日

3A 4B 5B
6C 6D 7C

6A

8名

医師

看護師

臨床心理士

2021年 3 月31日

3A 4B
6D 7C

6C

7名

医師 精神神経科医師 看護師
薬剤師 栄養士 MSW 臨床心理士

6A

内

容

・緩和ケアラウンドは患者の状態に応じて，週 〜 回，医師・精神神経科医師・看護師・薬剤師等をメンバーとして，緩和ケア診療の依頼のあった患者の回診を行っている．
・緩和 ケアチームの介入にあたり，ラウンド開始前に主治医や担当医，担当看護師を交えたカンファレンスを行い，患者の状態等の把握につとめる．
・週 回の緩和ケアチーム全体ラウンドの際には，担当看護師を交えて情報共有を行った後，ベッドサイドに行き，直接患者や患者家族の希望を確認している．
・疼痛コントロールの依頼では，薬剤の種類（ＮＳＡＩＤｓ，オピオイド，鎮痛補助薬等）や投与量等に関する提案を中心に，神経ブロックの適応などについても提案を行っている．
・精神症状ケアでは，不眠やせん妄に対しては薬剤の提案を，不安に対しては傾聴や心理療法などを行っている．
・食事状況を確認し，栄養相談にのり，本人が食べやすい食事形態や味付けなどの調整を行っている．
・患者
 の希望に寄り添いながら，退院調整や社会資源の情報提供を行っている．

日

1

1
5

京都市立病院紀要

144

第 41 巻2021

褥瘡ラウンド実績
日

程

病

棟

2020年 4 月10日
6A
14：30〜15：00

2020年 4 月24日
6C
14：30〜15：10

7C

患者数

担当者

3名

皮膚科医師
奥沢 康太郎髙溝 真成
古谷 佳美

褥瘡の評価，治癒判定 1 名，栄養管理の提案 3 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④
DESIGN-R 評価⑤自宅退院予定患者の療養環境・介護状況等確認に
ついて

2名

看護師
白岩 喜美代長野 萌

褥瘡の評価，栄養管理の提案 1 名，ポケット計測，ポジショニング検討
滲出液が多い褥瘡の薬剤変更
リンクナース・担当看護師へ指導①脆弱な皮膚の損傷予防・看護計
画追加② SGA 評価③ DESIGN-R 評価

薬剤師
小野 勝

内

容

褥瘡の評価，治癒判定 2 名，栄養管理の提案 1 名
リンクナースへ指導① DESIGN-R 評価②退院支援・自宅での再発予
防③ SGA 評価

2020年 5 月 8 日
3A
14：30〜15：15

5E

2020年 5 月22日
3D
14：30〜15：20

6C

2020年 6 月12日
3A
14：30〜15：10

6A

3名

褥瘡の評価，治癒判定 1 名・褥瘡除外 1 名，栄養管理の提案 2 名
リンクナースへ指導① SGA 評価②看護指示入力③ DESIGN-R 評価

2020年 6 月26日
7C
14：30〜15：15

7D

2名

褥瘡の評価，治癒判定 1 名，栄養管理の提案 1 名
リンクナースへ指導① d1 褥瘡のスキンケア② SGA 評価③看護指示
入力④ DESIGN-R 評価

2020年 7 月10日
5A
14：30〜15：10

6B

2名

褥瘡の評価，褥瘡除外 1 名，栄養管理の提案 2 名
リンクナースへ指導①付加食摂取状況の記録② SGA 評価③看護指示
入力④ DESIGN-R 評価

6名褥瘡の評価，治癒判定 1 名，栄養管理の提案 4 名，褥瘡ハイリスク
患者の対策相談対応 1 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価

3名褥瘡の評価，治癒判定 1 名・褥瘡診断 1 名，栄養管理の提案 2 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価

2名褥瘡の評価，褥瘡診断 1 名，栄養管理の提案 1 名
周囲皮膚浸軟・壊死組織のある褥瘡の薬剤変更
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価

4名褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名
多発褥瘡の DESIGN-R 評価見直し実施
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価

1名褥瘡の評価，栄養管理の提案 1 名（嗜好調査・在宅でも継続できる内容の検討）
リンクナース・病棟看護師へ指導① SGA 評価②おむつの選択と装着

2名

褥瘡の評価，栄養管理の提案 2 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤保湿ケア強化⑥創傷処置・重度褥瘡処置コスト
チェックについて3名

褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名，乾燥している褥瘡の薬剤変更
リンクナースへ指導① DESIGN-R 評価② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤おむつの種類選択⑥創傷処置コストチェックについて2020年 7 月17日
6C
14：30〜15：30

6D

3名

7C

7C

3名

7D

2020年 8 月28日
7D
14：30〜15：00
2020年 9 月11日
3A
15：00〜15：20

2020年 9 月25日
3D
14：30〜16：00

6C

2020年10月 9 日
6A
14：30〜14：45
2020年10月23日
3C
14：30〜14：50

2020年11月13日
5E
14：30〜15：00

6D

7D

管理栄養士
花川 卓子

褥瘡の評価，治癒判定 1 名，栄養管理の提案 2 名
リンクナースへ指導① SGA 評価②褥瘡サイズ計測③ DESIGN-R 評
価④看護指示入力

2020年11月27日
3D
14：30〜15：10

7D

3名

褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤在宅療養に向けた情報収集⑥褥瘡新規発生時の対応

2020年12月25日
3D
14：30〜15：30

7D

4名

褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤保湿ケア強化

145
日

程

2021年 1 月 8 日
3A
14：30〜15：20

2021年 1 月22日
3C
14：30〜15：45

2021年 2 月12日
3A
14：30〜15：40

病

5A

3D

2021年 3 月26日
3D
14：30〜15：40

6D

患者数

担当者

3名

皮膚科医師
奥沢 康太郎
髙溝 真成
古谷 佳美

3名

看護師
白岩 喜美代
長野 萌
薬剤師
小野 勝

5E

2021年 2 月26日 3C 3D
14：30〜16：40
7D

2021年 3 月12日 3A
14：30〜15：35
6A

棟

4B

6D

6名

6C

5A

7D

6D

5E

管理栄養士
花川 卓子

内

容

褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名，壊死組織デブリードマン実施
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤保湿ケア強化⑥留置カテーテル固定方法⑦スキン−テア発生時の処置方法
褥瘡の評価，栄養管理の提案 3 名
滲出液が多い症例と一部深い潰瘍の症例の薬剤変更
リンクナース・病棟看護師へ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④弾性ストッキング装着中ケア⑤褥瘡新規発生時の適切な報告や計画立案⑥ DESIGN-R 評価⑦滲出液 E6 レベル褥瘡の保護方
法
褥瘡の評価，褥瘡除外 1 名，栄養管理の提案 4 名
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価

9名褥瘡の評価，栄養管理の提案 7 名，褥瘡処置開始指示 2 名
処置に伴う苦痛が強い症例の処置変更；創傷被覆材使用へ変更ポケットサイズ計測
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤褥瘡処置指示が出ない場合の対応や相談方法⑥褥瘡サイズに合わせた被覆材のサイズ選択，滲出液が多い場合の
処置方法

5名

褥瘡の評価，褥瘡除外 1 名，栄養管理の提案 2 名
壊死組織が出現した症例の薬剤変更；ゲーベンクリームへ
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤ポジショニング⑥皮膚損傷予防ケア⑦褥瘡保有者のコスト入力⑧滲出液の多い褥瘡の被覆方法

5名

褥瘡の評価，栄養管理の提案 4 名
滲出液が多い症例の薬剤変更；ネグミンシュガーへ
リンクナースへ指導①看護計画修正② SGA 評価③看護指示入力④ DESIGN-R 評価⑤転倒リスクの高い褥瘡保有者のマット選択とエ
アマットの設定⑥重度褥瘡保有者のコスト入力

京都市立病院紀要

146

呼吸ケアサポートチーム
日程第 41 巻2021

ラウンド実績
患者数

担2020年 4 月 2 日 3B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 4 月 9 日 3A

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2020年 4 月14日 3B

1名

医師 管理栄養士
理学療法士 臨床工学技士

2020年 5 月12日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年 5 月14日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年 5 月21日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年 6 月 2 日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年 6 月16日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年 6 月23日 3B

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 6 月30日 3B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 7 月 7 日 3B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 8 月18日 6D

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 8 月27日 3D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 9 月 1 日 7D

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2020年 9 月 3 日 3D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 9 月15日 7D

2名

医師 看護師
臨床工学技士

2020年 9 月29日 7D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年10月 6 日 7D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年10月 6 日 6D

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年11月 5 日 7D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年11月12日 7D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年11月17日 7D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年 8 月25日 6D

2020年 9 月 8 日 3A

2020年10月13日 5B

病

7C

7D

6A

2020年10月20日 6A
2020年10月27日 3D

7D

棟

当

者

内

容

理学療法士

理学療法士

理学療法士

理学療法士

理学療法士

呼吸ケアサポートチームは，
医師・看護師・理学療法士・管理栄養士・臨床工学技士で構成されたチームであり，人工呼吸
器からの早期離脱および呼吸ケアの向上を目指し，週 2 回定期
的にラウンドを実施し呼吸管理
や安全管理のサポートを行っている．
具体的なサポート内容
1. 人工呼吸器の安全管理
人工呼吸器の設定を再確認し，血行動態の把握・意識レベル・鎮静レベルなどから病態の把握と人工呼吸器の安全管理を図る．
2. 合併症予防適切な口腔ケアの実施と痰の性状確認を行い，看護計画に反映する．
3. 呼吸リハビリテーションの…
積極的な早期介入
介入中の評価とリハビリプロ
グラムの確認を行い，積極的な呼吸リハビリテーションを行っ
ていく．

147
日

程

患者数

担

3名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年12月 3 日 3D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年12月10日 3D

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2020年12月15日 3B

2名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年12月22日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2021年 1 月12日 3B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 1 月19日 5B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 1 月21日 3B

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 1 月28日 7C

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2021年 2 月 2 日 5B

2名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2021年 2 月 4 日 7C

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2021年 2 月 9 日 6D

1名

医師 看護師
臨床工学技士

理学療法士

2020年12月 1 日 3B

2021年 1 月26日 3B

病
7D

5B

棟

当

者

理学療法士

2021年 2 月18日 3B

7C

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 2 月25日 7C

7D

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 3 月 4 日 3B

7D

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 3 月 9 日 7C

1名

医師 看護師
臨床工学技士

2021年 3 月16日 3B

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

理学療法士

2021年 3 月18日 3A

3B

2名

医師 看護師
臨床工学技士

2021年 3 月23日 3B

4A

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

1名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2名

医師 看護師 理学療法士
管理栄養士 臨床工学技士

2021年 3 月25日 3B
2021年 3 月30日 4A

6D

理学療法士

内

容

呼吸ケアサポートチームは，
医師・看護師・理学療法士・管理栄養士・臨床工学技士で構成されたチームであり，人工呼吸
器からの早期離脱および呼吸ケアの向上を目指し，週 2 回定期
的にラウンドを実施し呼吸管理
や安全管理のサポートを行っている．
具体的なサポート内容
1. 人工呼吸器の安全管理
人工呼吸器の設定を再確認し，血行動態の把握・意識レベル・鎮静レベルなどから病態の把握と人工呼吸器の安全管理を図る．
2. 合併症予防適切な口腔ケアの実施と痰の性状確認を行い，看護計画に反映する．
3. 呼吸リハビリテーションの…
積極的な早期介入
介入中の評価とリハビリプロ
グラムの確認を行い，積極的な呼吸リハビリテーションを行っていく．

京都市立病院紀要

148

研
1）原

究

第 41 巻2021

業 績 目（2021）録著

＊院外の著者・演者

論

題

著

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

血液内科
環境は変えられる．情熱をもってアクティブに．

宮原裕子

臨床血液
61(4)：406-408，2020

Risk factors and appropriate therapeutic strategies forthrombotic microangiopathy after allogeneic HSCT．

Matsui M*，Arai Y*，
Imoto H*，Mitsuyoshi T*，
Naoki Tamura，Kondo T*，
Kanda J*，Ishikawa T*，
Imada K*，Ueda Y*，
Toda Y*，Anzai N*，
Yago K*，Nohgawa M*，
Yonezawa A*，
Tsunemine H*，
Mitsuru Itoh，
Yamamoto K*，Tsuji M*，
Moriguchi T*，
Takaori-Kondo A*，
Kyoto Stem Cell Transplantation
Group（ KSCTG ）Blood Advances
4(13)：3169-3179，2020

Impact of Donor Source on Allogeneic Hematopoietic Stem
Cell Transplantation for Mature T Cell and Natural Killer
Cell Neoplasms in the Kyoto Stem Cell Transplantation
Group．

Watanabe M*，Kanda J*，
Arai Y*，Hishizawa M*，
Nishikori M*，
Ishikawa T*，Imada K*，
Ueda Y*，Akasaka T*，
Yonezawa A*，
Nohgawa M*，Kitano T*，
Mitsuru Itoh，Takeoka T*，
Moriguchi T*，Yago K*，
Arima N*，Anzai N*，
Watanabe M*，Kondo T*，
Takaori-Kondo A*，
Kyoto Stem Cell Transplantation
Group（ KSCTG ）Biology of Blood and Marrow
Transplantation
26(12)：2346-2358，2020

小松弥郷

中西医報
141：2-3，2020

近藤有里子 *，細尾真奈美，
和田英美子 *，安威徹也，
小暮彰典

京都市立病院紀要
40(2)：24-28，2020

N-methylthiotetrazole 基を持つセフメタゾールの投与を契機に判明した短腸症候群患者のビタミン K 欠乏

山本耕治郎，細川真弥，
内村恭子，小野 勝，
長谷川優子，樋口由美，
望月貴子，植木 明

学会誌 JSPEN
2(3)：202-205，2020

常染色体優性多発性嚢胞腎の診療の取り組み〜専門外来を開設して〜

富田真弓，池田紘幸，
谷口智基，上松瀬良，
山本耕治郎，志水愛衣，
矢内佑子，鎌田 正，
家原典之京都市立病院紀要
40(2)，20-23，2020

水中毒後の多尿による急激な血清ナトリウム上昇に対して血液透析を施行し血清ナトリウムを管理した 1 例

上松瀬良，池田紘幸，
谷口智基，山本耕治郎，
矢内佑子，鎌田 正，
家原典之

腎と透析
88(5)：699-702，2020

穿刺針先端の超音波視認性に対する送信周波数・穿刺針の影
響 基礎的検討鎌田 正，富田真弓，
家原典之

日本透析医学会雑誌
53(3)：125-131，2020

内分泌内科
原発性アルドステロン症診療の現状と課題―MRB への期待

糖尿病代謝内科
当院における糖尿病受診中断予防の取り組み〜再受診勧奨の効果検討〜

腎臓内科

149

論

題

著

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

呼吸器内科
第 24 回アジア太平洋呼吸器学会（24th Congress of the Asian
Pacific Society of Respirology：APSR 2019 ）に参加して

太田登博

京都市立病院紀要
40(1)：46-47，2020

Behçet 病に伴う器質化肺炎の一例

髙田直秀，西川圭美，
太田登博，吉岡秀敏，
五十嵐修太，小林祐介，
後藤健一，中村敬哉，
江村正仁

京都市立病院紀要
40(2)：33-37，2020

Imported and locally transmitted mild SARS-CoV-2
pneumonia cases in Japan．

Kentaro Tochitani，
Nobuki Iwamoto，
Hirofumi Motobayashi，Shungo Yamamoto，Tsunehiro Shimizu

Journal of infection and chemotherapy
26：854-7，2020

Longitudinal association between mental health and future
antibiotic prescriptions in healthy adults：Results from the
LOHAS．

Kentaro Tochitani，Shungo Yamamoto，
Kamitani T*，
Yamazaki H*，
Fukuhara S*，
Yamamoto Y*

PLoS One
15：e0240236，2020

Geriatric Nutritional Risk Index（ GNRI ）and Creatinine
Index Equally Predict the Risk of Mortality in Hemodialysis
Patients：J-DOPPS．

Yamada S*，
Shungo Yamamoto，
Fukuma S*，Nakano T*，
Tsuruya K*，Inaba M*

Scientific reports
10：5756，2020

Clinical characteristics of peripheral venous catheterassociated gram-negative bloodstream infection among
patients with malignancy．

Sasaki T*，Harada S*，
Yamamoto Shungo，
Ohkushi D*，Hayama B*，
Takeda K*，Hoashi K*，
Shiotani J*，Takehana K*，
Doi Y*PLoS One
15：e0228396，2020

Changes in Quality of Life in Older Hemodialysis Patients：
A Cohort Study on Dialysis Outcomes and PracticePatterns．

Ishiwatari A*，
Yamamoto Shungo，
Fukuma S*，Hasegawa T*，
Wakai S*，Nangaku M*

American journal of nephrology
51：650-658，2020

Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache inacute meningitis in the emergency setting．

Iguchi M*，Noguchi Y*，
Yamamoto Shungo，
Tanaka Y*，Tsujimoto H*

The Cochrane database of
systematic reviews．
6：CD012824，2020

Mycobacterium avium complex 症治療中にクラリスロマイシ
ン併用下でリファブチンによる薬剤性多発関節痛／関節炎症状を発症した HIV 感染者の 1 例

篠原 浩，寺前晃介，
村田龍宣，清水恒広

結核
95：109-114，2020

感染症科【初心者さん大歓迎 !「患者への対応」と「環境整備」のツボ 住吉翔元，岸田直樹が分かる !ICT のための薬剤耐性菌対応ポイントブック 31 】
患者への対応編 抗菌薬適正使用のポイント（ 5 ）INFECTION CONTROL
29：689-694，2020

2 頭痛

山本舜悟

外来で診る感染症 感染症診療コツのコツ．
（具芳明 編），日本医事新報社，
東京：pp7-13，2020

第 4 章，第 5 章．

山本舜悟

系統看護学講座専門分野 II アレル
ギ ー 膠 原 病 感 染 症：成 人 看 護 学［ 11 ］．第 15 版，（岩田健太郎ら著），
医学書院，東京：pp270-287，303-306，316-318，
333-340，2020

第 2 章 感染症治療薬の概要

山本舜悟

レジデントのための感染症診療マ
ニュアル 第 4 版，
（青木眞 編著），医学書院，東京：pp39-312，360-380，2020

消化管寄生条虫症

清水恒広

今日の治療指針 私はこう治療している（総編集 福井次矢，高木 誠，
小室一成），医学書院，東京：pp253，2020京都市立病院紀要

150

論

題

第 41 巻
著

2021

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

京都府内における流行性耳下腺炎の実態調査

伊藤陽里 *，松田義和 *，禹 満 *，清水恒広，
竹内宏一 *

小児感染免疫32：170-178，2020

新型コロナウイルス感染症の最新知見と当院での診療状況

清水恒広

京都小児科医会会報
ロナウイルス感染症
64：19-23，2020

Hematopoietic stem cell transplantation for pediatric acutepromyelocytic leukemia in Japan．

Yamamoto S*，
Tomizawa D*，Kudo K*，
Hasegawa D*，Taga T*，
Yanada M*，Kondo T*，
Nakazawa Y*，Eto T*，
Inoue M*，Kato K*，
Atsuta Y*，
Hiroyuki Ishida

Pediatr Blood Cancer
67：e28181，2020

Leukemic cells expressing NCOR1-LYN are sensitive todasatinib in vivo in a patient-derived xenograft mousemodel．

Tomii T*，Imamura T*，
Tanaka K*，Kato I*，
Mayumi A*，Soma E*，
Mio Yano，Sakamoto K*，
Mikami T*，Morita M*，
Kiyokawa N*，Horibe K*，
Adachi S*，Nakahata T*，
Takita J*，Hosoi H*

Leukemia
35:2092-2096，2021

Prednisolone poor response is not an indication for HSCT inpediatric B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia infirst remission: results from JACLS ALL-02 study．

Ishida H*，Mio Yano，Hasegawa
D*，Hori T*，
Hashii Y*，Kato K*，
Deguchi T*，Saito A*，
Sato A*，Hori H*，
Horibe K*，Imamura T*

Int J Hematol．
113:893-902，2021

大西佳子

YoRi-SOU がんナーシング
l10(5)：490-496，2020

奥村公一，佐藤誠二

消化器外科
43(7)：1387-1400，2020

A case of intrapulmonary lymphangioma surrounded bypulmonary hilar structures．

Muranishi Y*，Tanaka N*，
Kono T*，Ryo Miyahara

Respir Investig
20(6)：S2212-5345，2020

Extended pleurectomy decorication for Masaoka stage Ⅳ athymoma with massive pleural and pericardial
dissemination．

Ryo Miyahara，
Hasegawa S*，
Kono T*，Muranishi Y*，
Miyamato H*，Tanaka N*

Gen Thorac Cardiovasc Surg
68(12)：1569-1572，2020

Subcutaneous nodule showing loss of BAP1 in large plaquetype blue nevus：Melanoma or not ？

Takashima A*，Wada M*，
Asai J*，Hideya Takenaka，
Katoh N*J Dermatol
47：e437-e438，2020

小線源治療が有効であった外陰癌の 1 例

沢田広子 *，小森敏史 *，浅井 純 *，竹中秀也，
加藤則人 *，増井浩二 *Skin Cancer
34：243-247，2020

熱傷瘢痕に複数回有棘細胞癌と悪性黒色腫が生じた 1 例

沢田広子 *，小森敏史 *，浅井 純 *，竹中秀也，
加藤則人 *

Skin Cancer
35：52-57，2020

特集：新型コ

小児科

緩和ケア科
がん疼痛の薬物治療〈非オピオイド鎮痛薬，鎮痛補助薬〉〜
患者説明や医師への提案に役立てる〜

外科
膜解剖に注目した腹腔鏡下胃全摘における脾門郭清

呼吸器外科

皮膚科

151

論

題

著

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年泌尿器科
Feasibility of laparoscopic adrenalectomy for metastaticadrenal tumors in selected patients：a retrospective
multicenter study of Japanese populations．

Goto T*，Inoue T*，
Kobayashi T*，
Yamasaki T*，
Ishitoya S*，
Takehiko Segawa，
Ito N*，Shichiri Y*，
Okumura K*，Okuno H*，
Kawakita M*，
Kanaoka T*，Terada N*，
Mukai S*，Sugi M*，
Kinoshita H*，
Kamoto T*，Matsuda T*，
Ogawa O*Int J Clin Oncol
25(1)：126-134，2020

Trifecta' outcomes of robot-assisted partial nephrectomy：alarge Japanese multicenter study．

Furukawa J*，
Kanayama H*，
Azuma H*，Inoue K*，
Kobayashi Y*，
Kashiwagi A*，
Takehiko Segawa，Takahashi Y*，
Horie S*，Ogawa O*，
Takenaka A*，Shiroki R*，
Tanabe K*，Fujisawa M*

Int J Clin Oncol
25(2)：347-353，2020

Trp53 mutation in Krt5-expressing basal cells facilitates thedevelopment of basal squamous-like invasive bladder cancer
in the chemical carcinogenesis of mouse bladder．

Norihiko Masuda，Murakami K*，
Kita Y*，Hamada A*，
Kamada M*，Teramoto Y*，
Sakatani T*，
Matsumoto K*，
Sano T*，Saito R*，
Okuno Y*，Ogawa O*，
Kobayashi T*

Am J Pathol
190(8)：1752-1762，2020

Cognitive behavioral therapy for overactive bladder inwomen：study protocol for a randomized controlled trial．

Funada S*，Watanabe N*，
Goto T*，Negoro H*，
Akamatsu S*，Ueno K*，
Uozumi R*，Ichioka K*，
Takehiko Segawa，Akechi T*，Furukawa TA*，
Ogawa O*BMC Urol20(1)：129，2020

ロボット支援前立腺全摘除術後の骨盤内ドレーン留置の必要性に関する検討牧田哲幸，久保田聖史 *，村田詩織 *，鈴木一生 *，土肥洋一郎 *，杉野善雄 *，井上幸治 *，川喜田睦司 *泌尿器科紀要66(9)：283-287，2020

ロボット支援前立腺全摘除術における鼠径ヘルニア予防−後腹膜アプローチと経腹膜アプローチでの予防処置

井上幸治 *，村田詩織 *，牧田哲幸，鈴木一生 *，久保田聖史 *，
土肥洋一郎 *，杉野善雄 *，川喜田睦司 *

泌尿器科紀要66(10)：331-335，2020

術前化学療法によって腫瘍縮小化が図られ，有効な治療を完遂し得た子宮頸部内膜腺癌の 1 例

大井仁美，坪内万祐子，
山田惇之，山本 櫻，
小木曽望，山田義治，
山本浩之，藤原葉一郎，
楢林正流，平田希美子，
大津修二

京都市立病院紀要
40(2)：29-32，2020Letter to the editor
Prevalence of SARS-CoV-2 among pregnant women in
Kyoto，Japan：Is universal screening for SARS-CoV-2
before delivery necessary ？

Sawada M*，Waratani M*，
Yoichiro Fujiwara，Okubo T*，Kondoh E*

Hypertension Research in
Pregnancy
8(2)：61-62，2020Tomo Suzuki，Sutani T*，
Nakai H*，Shirahige T*，
Kinoshita S*

Investigative Ophthalmology and
Visual Science61(2)：18，2020

産婦人科

眼科
The Microbiome of the Meibum and Ocular Surface in
Healthy Subjects．

京都市立病院紀要

152

論

題

第 41 巻
著

2021

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

Cutibacterium modestum sp．nov．，isolated from meibum Dekio I*，Sakamoto M*，
of human meibomian glands，and emended descriptions ofTomo Suzuki，Yuki M*，
Cutibacterium granulosum and Cutibacterium namnetense． Kinoshita S*，Murakami Y*，
Ohkuma M*

International Journal of Systematicand Evolutionary Microbiology
70(4)：2457-2462，2020

Comprehensive profiling of Asian and Caucasian meibomian
gland secretions reveals similar lipidomic signatures
regardless of ethnicity．

Butovich IA*，Tomo Suzuki，Wojtowicz J*，Bhat N*，
Yuksel S*

Scientific Reports
10(1)：14510，2020

Delineating a novel metabolic high triglycerides-low waxes
syndrome that affects lipid homeostasis in meibomian andsebaceous glands．

Butovich IA*，Tomo Suzuki

Experimental Eye Research199(10)：108189，2020

Anterior and posterior ratio of corneal surface areas: A
novel index for detecting early stage keratoconus．

Itoi M*，Kitazawa K*，
Yokota I*，Wakimasu K*，
Yuko Cho，Nakamura Y*，
Hieda O*，Teramukai S*，
Kinoshita S*，Sotozono C*

PLOS One
15(4)：e0231074，2020

磁気共鳴化像法による眼窩開き角計測の再現性に関する検討池田敏英 *，稗田 牧 *，鎌田さや花 *，小島美帆 *，中村 葉 *，中井義典 *，張 佑子，外園千恵 *日本眼科学会雑誌
124(6)：479-483，2020

周辺部角膜浸潤，角膜フリクテン

鈴木智

前眼部アトラス（大鹿哲朗，外園千恵：編），総合医学社，2020

頸動脈海綿静脈洞瘻，マイラゲル

張佑子

前眼部アトラス（大鹿哲朗，外園千恵：編），総合医学社，2020

涙液層の検査，涙の検査，角膜知覚検査，マイボグラフィー鈴木

健常者におけるマイボーム腺分泌脂，結膜嚢，眼瞼皮膚のマ
イクロバイオームについての検討

鈴木 智，須谷尚史 *，中井浩子 *，白髭克彦 *，木下 茂 *

外国誌要覧 日本眼科学会雑誌
124(7)：577，2020

マイボーム腺と角膜鈴木

眼科
62(8)：775-780，2020

特集

よくわかる屈折矯正手術

屈折異常と屈折矯正手術

張智

みんなの眼科検査メモ（千原悦夫，辻川明孝，谷戸正樹：編），南江堂，2020

智
佑子，稗田

牧*

OCULISTA
85(4)：1-9，2020

放射線治療科
放射線治療の有害事象とその対策・治療②

放射線肺障害Application and limitation of radiomics approach toprognostic prediction for lung stereotactic bodyradiotherapy using breath-hold CT images with random
survival forest：A multi-institutional study．

平田希美子，山内智香子

乳癌の臨床35(3)：219-224，2020

Ryo K*，Mitsuhiro N*，
Takamasa M*，
Takashi S*，Masaki K*，
Yoshiharu N*，Masato F*，
Masakazu O*，Satoshi I*，
Chikako Y*，Shuji Otsu，
Takashi S*，Masato S*，
Norio A*，Hideaki H*，
Takanori A*，Yukinori M*，
Takashi M*

Medical Physics
47(9)：4634-4643，2020

Masami Sato，
Tsutomu Yanagisawa，
Sonoko Minamino，
Toshiyuki Arai

J Anesth Clinical Reports
6：92，2020

岸本光夫

病理と臨床
38(11)：1001-1005，2020

麻酔科
Hypotension caused by oral administration of
5-aminolevulinic acid persists after surgery in patients
undergoing transurethral resection of bladder tumor underspinal anesthesia.

病理診断科
消化器腫瘍Ⅰ

新 WHO 分類のポイント

消化管編

虫垂

The efficacy of tumor characterization and tumor
Yoshida N*，Dohi O*，
detectability of linked color imaging and blue laser imaging Inoue K*，Sugino S*，
with an LED endoscope compared to a LASER endoscope． Yasuda R*，Hirose R*，
Naito Y*，Inada Y*，
Murakami T*，Ogiso K*，
Morinaga Y*，
Mituo Kishimoto，Itoh Y*

Int J Colorectal Dis
35：815-825，2020

153

論

題

著

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

MRI features of the nested variant of urothelial carcinomaof the urinary bladder：report of four cases．

Yamada K*，Sasakura Y*，
Yamada S*，Nagano H*，
Terayama K*，Fujita M*，
Kozawa N*，
Mituo Kishimoto，
Yamada K*

Abdom Radiol（ NY ）45：2279-2285，2020

Local recurrence and its risk factors after cold snare
polypectomy of colorectal polyps．

Murakami T*，
Yoshida N*，Yasuda R*，
Hirose R*，Inoue K*，
Dohi O*，Kamada K*，
Uchiyama K*，
Konishi H*，Naito Y*，
Morinaga Y*，
Mituo Kishimoto，
Konishi E*，
Ogiso K*，Inada Y*，
Itoh Y*

Surg Endosc
34：2918-2925，2020

ANO9 Regulated Cell Cycle in Human Esophageal
Squamous Cell Carcinoma．

Katsurahara K*，
Shiozaki A*，Kosuga T*，
Kudou M*，Shoda K*，
Arita T*，Konishi H*，
Komatsu S*，Kubota T*，
Fujiwara H*，
Okamoto K*，
Mituo Kishimoto，
Konishi E*，
Marunaka Y*，Otsuji E*

Ann Surg Oncol
27：3218-3230，2020

Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection
using a scissors-type knife with prophylactic over-the-scope
clip closure for superficial non-ampullary duodenal epithelial
tumors．

Dohi O*，Yoshida N*，
Naito Y*，Yoshida T*，
Ishida T*，Azuma Y*，
Kitae H*，Matsumura S*，
Takayama S*，Ogita K*，
Mizuno N*，Nakano T*，
Majima A*，Hirose R*，
Inoue K*，Kamada K*，
Uchiyama K*，Takagi T*，
Ishikawa T*，Konishi H*，
Morinaga Y*，
Mituo Kishimoto，Itoh Y*Dig Endosc
32：904-913，2020

國嶋京都市立病院紀要
40(2)：11-19，2020

救急科
アドバンス・ケア・プランニングの実践と課題

憲

集中治療科
そのまま使える災害対策アクションカード + はじめての病院
BCP Ver．2（小尾口邦彦編）

小尾口邦彦，吉田 修 *，横田耕治 *，加藤之紀 *そのまま使える災害対策アクション
カード + はじめての病院 BCP Ver. 2
中外医学社：1-218，2020

ER・ICU 診療を深める 2

小尾口邦彦

ER・ICU 診療を深める 2
液浄化 Ver．2
中外医学社：1-544，2020

小尾口邦彦

こういうことだったのか !! ECMO・
PCPS
中外医学社
：1-176，2020

持続的血液浄化療法とモニタリング

小尾口邦彦

レジデントノート
22(9)：1715-22，2020

第3章

人工呼吸器の設定 1

小尾口邦彦

わかって動ける！人工呼吸管理ポ
ケットブック改訂版
羊土社，65-75，2020第6章

トラブルシューティング

小尾口邦彦

わかって動ける！人工呼吸管理ポ
ケットブック改訂版，
羊土社，165-177，2020

リアル血液浄化

こういうことだったのか！！

Ver．2

ECMO・PCPS

人工呼吸モードと設定

リアル血京都市立病院紀要

154

論

題

第 41 巻
著

2021

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年

てんかん重積状態と当初考えられたが持続脳波モニタリング
により心因性非てんかん発作と診断した 1 例

千葉玲哉 *，小尾口邦彦，
中島聡志 *，川合喬之 *，福田将啓 *，岡 翔 *，松本悠吾 *，小田隆太郎 *日本集中治療医学会雑誌
27：117-8，2020

バルプロ酸多量服薬に対し L- カルニチン補充療法を行った 2
症例

福田将啓 *，小尾口邦彦，
加藤之紀 *，千葉玲哉 *，中島聡志 *，小田隆太郎 *，岡 翔 *，川合喬之 *日本集中治療医学会雑誌
27：227-8，2020

タゾバクタム／ピペラシリンによる薬剤性腎障害に対して尿量増加と尿中好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン減少により腎代替療法を回避し得た 1 例

川合喬之 *，小尾口邦彦，
千葉玲哉 *，中島聡志 *，小田隆太郎 *，福田将啓 *，岡 翔 *，松本悠吾 *日本集中治療医学会雑誌
27：283-4，2020High flow nasal cannula（ HFNC ）のエビデンスをどのように集積するのか？

小尾口邦彦

日本集中治療医学会雑誌
27：445-6，2020

敗血症および急性腎傷害併発と尿中ゲラチナーゼ関連リポカ 藤野光洋 *，細川康二 *，リ ン（ neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL ） 大手裕之 *，志馬伸朗 *，西山 慶 *，小尾口邦彦，
値：後方視的研究
福井道彦 *

日本集中治療医学会雑誌
27：483-5，2020

Molecular diversity of extended-spectrum β− lactamases
and carbapenemases，and antimicrobial resistance．

Sawa T*，
Kunihiko Kooguchi，Moriyama K*

Journal of Intensive Care
8：13，2020

安部有希，森恵里子，
坂本竜也，宮川大樹，
本田法子，明山純子，
園山和代，後藤 希，
山田 雅，村上典子

京都市立病院紀要
40(1)：18-22，2020

田中和徳，小菅友裕，
福本賢大，宮井 明，
津川和夫

京都市立病院紀要
40(1)：12-17，2020

中村佳菜，花川卓子，
樋口由美，植木 明，
望月貴子，片山さくら，
沢本瑞穂，中 謙太，
林 聡志

京都市立病院紀要
40(1)：23-26，2020

Evaluation of anti-infective-related Clostridium difficileassociated colitis using the Japanese Adverse Drug Event
Report database．

Nakao S*，Hasegawa S*，
Shimada K*，Mukai R*，
Tanaka M*，Matsumoto K*，
Uranishi H*，
Mayuko Masuta，
Ikesue H*，Hashida T*，
Iguchi K*，Nakamura M*

International Journal of Medical
Sciences
17(7)：921-930，2020

アブラキサン® 再溶解時間に対する側孔型プラスチック製注射針の有用性に関する検討

大野恵一，村田龍宣，
近藤 篤 *，尾上雅英 *，松本公佑 *，渡邊裕之 *，星田唯史 *，眞下惠次 *，平 大樹 *，角本幹夫 *，菅野清彦 *，本多伸二

医療薬学46(7)：367-372，2020

認知症サポートチームにおける薬剤師の関わり

細川真弥，山南貴一，
原田若奈，大野恵一，
吉村光弘，村岡淳二，
坂口かおり，北川陽子，
中谷嘉文

京都市立病院紀要
40(1)：8-11，2020

臨床検査技術科
エコーセンター開設 7 年目を迎えて〜臨床検査技術科の現状と課題〜

放射線技術科
呼吸性移動を伴った腫瘍に対する高精度呼吸管理システムを代替する廉価な簡易呼吸管理システム照射法の検討

栄養科
放射線化学療法施行中の頭頸部癌患者への栄養介入の効果および課題について

薬剤科

看護部【こちら“がん看護 CNS”奮闘中！〜CNS の役割を言語化する〜】 松村優子
第 6 回倫理調整に焦点をあてて 患者の「過去」と「現在」と「未来」をつなぐために

がん看護
25(8)：752-753，2020

155

論

題

著

者

名

誌名

巻（号）：ページ，年【新人スタッフのための ! ダイアちゃんと一緒に“これだけ”理
解 イラストでなっとく糖尿病講座 治療・ケア編】糖尿病のフットケア山内光子

糖尿病ケア
17(5)：451-455，2020

効果的な臨地実習に向けて実施した看護系大学と実習病院との協働学習会の効果 −看護教員の視点から−

領家 健，岩﨑由美子，
森田志保，伊勢戸和美，
森川久美，吉岡洋子，
半場江利子

京都市立病院紀要
40(1)：27-33，2020

PAID を用いた糖尿病患者の心理的側面に与える因子の検討

山内光子，清水 茜，
青木加奈，上山晃太朗，
濱澤悠佑，冨田麻優子，
安威徹也，坂井亮介，
小暮彰典

京都市立病院紀要
40(1)：34-35，2020

患者支援センター現状と課題

森川久美

京都市立病院紀要
40(1)：36-39，2020

認知症看護認定看護師活動報告〜短期病棟配属でみえた各病棟で必要な認知症ケアの違いとカンファレンスの重要性〜

坂口かおり

京都市立病院紀要
40(1)：40-45，2020【第一特集 新型コロナウイルス危機に病院はどう対応したか いま問われる危機管理力・危機対応力】（ 3 ）院内クラスター発生から収束まで病院・看護師の経験をどう活かすか半場江利子

ナーシングビジネス
14(11)：974-980，2020【コロナ禍で求められる人材マネジメント】スタッフの離職防止と採用の新たな視点コロナ禍における看護師のジレンマ
をやりがいにつなげる ECT の活動

半場江利子，西木小百合

看護展望45(14)，1299-1304，2020京都市立病院紀要

156

２） 学

第 41 巻2021

会

＊院外の著者・演者

演

題

演

者

名

学会名／開催地

月日

血液内科
3 回の同種造血幹細胞移植を行った急性骨髄性白血病の 1 例

伊藤 満，川畑徳浩，
赤荻杏奈，田村直紀，
大庭章史，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子

第 7 回 KSCTG 研究会／
大阪

2020. 2. 1

当院でのオビヌツズマブの使用経験

宮原裕子

第 18 回京滋血液腫瘍懇話会〜悪性リンパ腫〜／
京都2020. 2. 28

同系末梢血幹細胞移植後に生着症候群を認めた最重症再生不良性貧血の一例

田村直紀，川畑徳浩，
赤荻杏奈，大庭章史，
堀澤欣史，松井道志，
宮原裕子，伊藤 満，
中尾眞二 *

第 42 回日本造血細胞移植学会総会／東京・誌上

2020. 3. 5
-7

頭蓋内外に腫瘍性病変を形成した慢性リンパ性白血病の一例

奥田健大，田村直紀，
赤荻杏奈，川畑徳浩，
大庭章史，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子，
伊藤 満

第 117 回日本内科学会講
演会 医学生・研修医の日本内科学会ことはじめ
2020 東京／東京（オンライン）2020. 8. 8

腹膜透析中の Ph 陽性 ALL 患者で Dasatinib+ ステロイドで深い奏功が得られた症例

井上雄太，疋田涼介，
赤荻杏奈，大庭章史，
川畑徳浩，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子，
伊藤 満

Next Generation
Hematologist Seminar／オンライン

2020. 9. 12

節性濾胞辺縁帯悪性リンパ腫治療後に慢性好中球性白血病の合併を認めた一例

田村直紀，松井道志，
山口博樹 *，赤荻杏奈，
川畑徳浩，大庭章史，
堀澤欣史，宮原裕子，
伊藤 満

第 82 回日本血液学会学術集会／オンライン

2020. 10. 10
-11. 8

当院でのオビヌツズマブの使用経験

宮原裕子

第 18 回京滋血液腫瘍懇話会〜 Web セミナー〜／オンライン

2020. 10. 26

寛解導入療法中に多発結腸憩室炎を合併，回腸ストーマを造設して化学療法を継続した急性骨髄性白血病の一例

疋田涼介，川畑徳浩，
井上雄太，赤荻杏奈，
大庭章史，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子，
伊藤 満

第 114 回近畿血液学地方会／オンライン2020. 11. 28

当施設における再発難治性多発性骨髄腫に対する
elotuzumab の経験

井上雄太，川畑徳浩，
疋田涼介，赤荻杏奈，
大庭章史，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子，
伊藤 満

第 114 回近畿血液学地方会／オンライン2020. 11. 28

当院における Elotuzumab の使用経験

川畑徳浩，井上雄太，
疋田涼介，赤荻杏奈，
大庭章史，堀澤欣史，
松井道志，宮原裕子，
伊藤 満

BMS Young Hematology
Web Symposium ／オンライン

2020. 12. 12

甲状腺原発 MTX 関連リンパ増殖性疾患の一例

小松弥郷，小嶋勝利，
森岡繁文，大西俊範，
末松真弓，木村有佐，
豊田健一郎

第 42 回京都甲状腺研究会／京都2020. 2. 8

女性はなぜ骨粗鬆症になるのか？ホルモンから骨の健康を
考える

小松弥郷

女性の骨粗鬆症を考える会／岐阜2020. 2. 13

大規模レジストリから見えてくる MRB の位置づけ

小松弥郷

MRB New Frontier ／京都

2020. 2. 21後大脳動脈領域の脳萎縮による先天性弱視を伴った下垂体
機能障害の一例

小松弥郷，小嶋勝利

第 98 回京都内分泌同好会／京都2020. 2. 29

MetS についての考察ー副腎皮質ホルモンをめぐる最近の知
見から

小松弥郷

Kyoto Metabolic Forum／京都

2020. 3. 5

内分泌内科

157

演

題

演

者

名

学会名／開催地月日

褐色細胞腫にて診断された神経線維腫症 1 型の一例

小松弥郷，小嶋勝利，
吉川武志，増田憲彦，
羽間悠祐，清川岳彦

第 93 回日本内分泌学会
学術総会／浜松2020. 6. 5

ヒトはなぜ骨粗鬆症になるのか？～ホルモンから骨の健康
を考える

小松弥郷

山科整形外科医の集い／
京都2020. 8. 27

原発性アルドステロン症診療の現状と課題，MRB への期待

小松弥郷

中京西部医師会第 164 回
学術集会／京都

2020. 8. 29

特発性血小板減少性紫斑病にバセドウ病を併発しthiamazole 投与と補中益気湯の併用で血小板上昇を認めた
一例

小嶋勝利，小松弥郷

第 19 回日本内分泌学会
近畿地方会／京都

2020. 11. 7

甲状腺全摘術およびステロイドパルス療法後の経過をフォローしたバセドウ病による前脛骨粘液水腫の一例

小松弥郷，小嶋勝利，
尾藤美佳，竹中秀也

第 63 回日本甲状腺学会
学術総会／奈良

2020. 11. 21

高カルシウム血症で発症し，FDG-PET 検査が診断に有用であった筋サルコイドーシスの一例

濱澤悠佑

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

対照的な経過をたどった高度肥満の 2 症例

小暮彰典，濱澤悠佑，
冨田麻優子，安威徹也，
坂井亮介，高倉康人

第 227 回日本内科学会近畿地方会／誌上

2020. 3. 7

外来診療にて大幅な減量に成功した肥満 2 型糖尿病の 1 例

小暮彰典，濱澤悠佑，
冨田麻優子，安威徹也，
坂井亮介，高倉康人

第 63 回日本糖尿病学会
年次学術集会／オンライン

2020. 10. 5
-16

壊死性食道炎を呈した糖尿病性ケトアシドーシス症例 .

安威徹也，塩田晃史，
蔵本 希，冨田麻優子，
坂井亮介，小暮彰典

第 57 回日本糖尿病学会
近畿地方会／オンライン

2020. 10. 17
-31

糖尿病患者の血圧管理～当院での検討も含めて～

坂井亮介

MEET THE
EXPERT ／京都

2020. 11. 17

糖尿病の治療と合併症のマネージメント

家原典之WEB セミナー／オンライン2020. 10. 12

当院の血液透析導入患者に対して施行した冠動脈造影検査
63 例の考察池田紘幸，谷口智基，
上松瀬良，山本耕治郎，
志水愛衣，矢内佑子，
富田真弓，鎌田 正，
家原典之

日本透析医学会／オンライン2020. 11. 2
-24

進行・再発胃癌における免疫チェックポイント阻害の位置
づけ

桐島寿彦

消化器がん免疫療法勉強会

2020. 2. 20

リンパ節腫大を契機に EUSFNA で診断した膵神経内分泌腫瘍の一例

尾崎信人，西方 誠，伊藤正浩，
岩破敏郎，宮川昌巳，高田 久，
元好貴之，山下靖英，桐島寿彦，
吉波尚美

第 104 回日本消化器内視鏡学会近畿支部例会

2020. 6. 27

当院におけるゲノム医療の現状

宮川昌巳

C 型肝炎治療フォーラム

2020. 9. 11

肝がん治療について

宮川昌巳

第 34 回 京都市立病院
地域連携における薬剤業
務研修会

2020. 10. 17

十二指腸内視鏡的粘膜下層剥離術（ ESD ）における OTSC
トラブルの一例

小畑僚平，伊藤正浩，元好貴之，
中尾幸嗣，福間泰斗，岩破敏郎，
尾崎信人，陶山遥介，宮川昌巳，
高田 久，西方 誠，山下靖英，
桐島寿彦，吉波尚美

第 105 回日本消化器内視鏡学会近畿支部例会

2020. 12. 19

ベーチェット病に合併した肺病変

高田直秀

京都呼吸器合同カンファレンス／京都2020. 1. 24

PeriView FLEX を用いた経気管支吸引生検で診断できたエ
コー描出困難な末梢 GGN 病変の 1 例

太田登博，吉岡秀敏，
五十嵐修太，小林祐介，
中村敬哉，江村正仁

第 43 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会／誌上

2020. 6. 21

糖尿病代謝内科

腎臓内科

消化器内科

呼吸器内科

京都市立病院紀要158

演

第 41 巻
者

2021

題

演

名

学会名／開催地

月日

当院におけるイミフィンジの使用経験

太田登博

Lung Cancer Seminar in
Kyoto ～切除不能 III 期
非小細胞肺癌の根治を目指して 高齢者肺がんを中心に～／京都

2020. 7. 8

当院における外国出生者の入院患者の検討

中村敬哉，江村正仁，
小林祐介，五十嵐修太，
吉岡秀敏，太田登博，
西川圭美，高田直秀，
松山碧沙

第 60 回日本呼吸学会学術講演会／オンライン

2020. 9. 20
-22

当院における外国出生者の結核患者の検討

中村敬哉，江村正仁，
小林祐介，五十嵐修太，
吉岡秀敏，太田登博，
西川圭美，高田直秀，
藤井博之

第 95 回日本結核・非結核性抗酸菌症学会総会・学術講演会／オンライン

2020. 10. 11

-12

切除不能 III 期非小細胞肺癌における治療の現状

太田登博オンラインで学ぶ肺がん
薬物療法／オンライン

2020. 10. 29

肺癌に対して Pembrolizumab 投与中に発症したニューモシ
スチス肺炎の二例

高田直秀，西川圭美，
吉岡秀敏，太田登博，
五十嵐修太，小林祐介，
中村敬哉，江村正仁

第 61 回日本肺癌学会学術集会／オンライン，岡山市

2020. 11. 14

生命（いのち）のがん教育

太田登博

京都市蜂ケ丘中学講演／
京都

2020. 11. 19

感染症の基本的な考え方

清水恒広

令和元年度 中京区在宅医療センター 第 2 回
研修会／オンライン

2020. 1. 16

不明熱患者のアプローチ

山本舜悟

IDATEN ウィンターセミ
ナー／福知山2020. 1. 18

カテーテル関連血流感染症

栃谷健太郎

IDATEN ウィンターセミ
ナー／福知山2020. 1. 18

ステロイド投与患者の発熱

山本舜悟

第 5 回びわこ若手腎臓内科医カンファレンス／オ
ンライン

2020. 9. 1

新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）診療の現状と課
題清水恒広

亀岡市・船井医師会合同
災害医療講演会～コロナ禍をどう乗り切
るか～／亀岡2020. 9. 5

新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）診療で役立つ知見 UPDATE

清水恒広

京都府病院協会主催
新型コロナウイルス感染症対策研修会／京都

2020. 10. 2

子どものためのワクチン接種最新情報 2020
―コロナ流行に打ち勝つための体づくり―清水恒広

令和 2 年度子どもの健康 2020. 10. 10週間（日本小児科学会）
行事 子育てシンポジウ
ム／オンライン，京都

コロナ流行下で考えなおす職場における感染症対策

清水恒広

京都産業保健推進セン
ター 産業医産業看護職
研修／京都2020. 10. 15

新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）診療の現状と今
後の課題

清水恒広

第 33 回中京西部医師会
症例検討会／京都（ハイブリッド）

2020. 10. 17

新型コロナウイルス感染症について

山本舜悟

出前講座：洛北高等学校
附属中学校／オンライン

2020. 10. 24

新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）感染対策－院内発生から学ぶこと－

清水恒広

宇治徳州会病院感染対策研修会／京都，オンラ
イン2020. 11. 12

新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）診療の現状と問
題点

清水恒広

左京医師会講演会／京都

2020. 11. 14

感染症科

159

演

題

演

者

名

学会名／開催地

月日

歯科診療・ケアで必要な感染対策の基礎知識

清水恒広

下京歯科医師会・中京歯科医師会合同研修会／
京都2020. 11. 27

PCR 検査で確定診断したアメーバ肝膿瘍の 2 例

元林寛文，岩本伸紀，
尾崎信人，栃谷健太郎，
山本舜悟，清水恒広，
所 正治 *

第 230 回日本内科学会近畿地方会

2020. 12. 12

不明熱へのアプローチ

山本舜悟

IDATEN セミナー／オンライン

2020. 12. 13

小児同種造血細胞移植経験者における頚動脈エコーの有用性

田村真一，石田宏之，
大曽根眞也 *，黒田啓史

第 42 回日本造血細胞移植学会総会／誌上

2020. 3. 5-7

A case of abdominal epilepsy 腹部てんかんと考えられた 1 例

松下浩子，岡野創造

第 62 回日本小児神経学
会学術集会／オンライン

2020. 8. 18
-9. 20

過去５年間における小児傍咽頭間隙膿瘍及び蜂巣炎 5 例の
検討

佐々木真之

第 123 回日本小児科学会
学術集会／オンライン

2020. 8. 21
-23

Bortezomib 併用寛解導入療法後に blinatumomab を使用し同種移植を行った治療中再発 B 細胞性急性リンパ性白血病

田村真一，石田宏之，
友安千紘，矢野未央，
今村俊彦，黒田啓史

第 62 回日本小児血液・がん学会学術集会／オンライン

2020. 11. 20

-22

食物アレルギーが関与したと考えられる急性膵炎の一例

矢野由依，友安千紘，
佐々木真之，塩見 梢，
田村真一，石田宏之，
岡野創造，黒田啓史

第 444 回日本小児科学会
京都地方会／オンライン

2020. 12. 13「お別れの作業」に緩和ケアチームが寄与できること～こどもとの別れに焦点をあてて～

高橋可奈子，大西佳子，
藤川敦子，吉田克江，
庄野孝仁，三松史野，
實光由香，佐分利美帆子，
内藤 舞，植木 明

緩和・支持・心のケア合
同学術大会 2020（第 5 回
日本がんサポーティブケ
ア 学 会 学 術 集 会，第 33
回日本サイコオンコロ
ジー学会総会，第 25 回
日本緩和医療学会学術大会）／オンライン

2020. 8. 9-10

総合病院の中で緩和ケア科臨床心理士が考えていること

高橋可奈子

京都文教大学臨床心理学研究科 心理実習代
替プログラム／京都

2020. 12. 10

難治性のがん疼痛で高用量オピオイドを必要としたが，くも膜下鎮痛法により減量できた 1 例

大西佳子

日本ペインクリニック学会第 54 回大会／オンライン2020. 11. 14
-15

セッション：術後合併症 IVR
術後合併症の IVR ～作っている張本人 外科医の視点から

上和広

第 49 回日本 IVR 学会総会 第 20 回技術教育セ
ミナー6／神戸2020. 8. 27

ダビンチ Xi の特性に着目したロボット支援下胃切除術の標
準化

庄野孝仁

第 46 回京都医学会／京都，オンライン2020. 9. 27
-10. 31

パルボシクリブ投与中の病状進行に対してエベロリムスが有効であった 1 例
A case in which Everolimus was effective against diseaseprogression during Palbociclib therapy

末次 弘実

第 28 回日本乳癌学会総会／オンライン2020. 10. 9-10. 31

化学療法後にレトロゾールとフルベストラントの併用療法が奏 功した転移性乳癌の一例
A case of MBC successfully treated with letrozole andfulvestrant after chemotherapy

西村祥子

第 28 回日本乳癌学会総会／オンライン2020. 10. 9-10. 31

線維腺腫内に発生した非浸潤性乳管癌、非浸潤性小葉癌の1例
A case of ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma
in situ arising within a fibroadenoma

森口喜生

第 28 回日本乳癌学会総会／オンライン2020. 10. 9-10. 31

Does the complete sac dissection prevent seroma after
laparoscopic indirect inguinal hernia repair ？

庄野孝仁

第 75 回日本消化器外科学会総会／和歌山

2020. 12. 15
-12. 17

小児科

緩和ケア科

外科

京都市立病院紀要

160

演

題

第 41 巻
演

2021

者

名

学会名／開催地月日

盲腸捻転症に対して鏡視下体腔外結紮で結腸固定術を施行した 1 例庄野孝仁

第 45 回日本外科系連合
学会学術集会／大阪，オンライン

2020. 12. 22
-12. 24

ダヴィンチシステムの Air dissector としての特性に着目したロボット支援下幽門側胃切除術の定型化

前川久継

第 75 回日本消化器外科学 2020. 12. 22会総会／和歌山（オンラ -12. 24
インとハイブリッド開催）

河野朋哉，田中伸岳，
村西佑介，宮原 亮

日本呼吸器外科学会／オンライン

2020. 09. 29

血液がん患者における ECOG-PS 別での SPPB と cFAS，BIの関連について中西俊祐，岡田礼，
尾﨑紘平，松原彩香

第 9 回日本がんリハビリ
テーション研究会／オンライン

2020. 1. 9
-31

理学療法実施中の皮膚損傷の発生分析と その対策について～医療安全レポートの分析から～ 藤田康孝

第 18 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

人工膝関節全置換術後に反復性膝蓋骨脱臼を呈した症例

岡村尭朗，松原彩香，
岡田あゆみ，畑 智予，
櫻井桃子，多田弘史，
鹿江 寛

第 6 回京都リハビリテー
ション医学会学術集会／
京都

2020. 2. 2

運動負荷調整により独歩獲得に至った重症急性膵炎の一症例

徳安寛之，久田祥寛，
岡田 礼，尾﨑紘平，
金山達登，櫻井桃子

第 6 回京都リハビリテー
ション医学会学術集会／
京都

2020. 2. 2

大腿骨近位部骨折患者における術後 7 日のトイレ動作獲得に関連する因子の検討

岡田健吾，藤田康孝，
中西俊祐，櫻井桃子

第 6 回京都リハビリテー
ション医学会学術集会／
京都

2020. 2. 2

Trousseau 症候群における早期 ADL 獲得の重要性

松原彩香，中西俊祐，
藤田康孝，櫻井桃子，
多田弘史

第 57 回 日 本 リ ハ ビ リテーション医学会学術集会／京都2020. 8. 19
-22

血液がん患者における SPPB の有用性

尾﨑紘平，中西俊祐，
松原彩香，櫻井桃子，
多田弘史

第 57 回 日 本 リ ハ ビ リテーション医学会学術集会／京都2020. 8. 19
-22

高齢血液がん患者の退院時 ADL に影響を及ぼす因子の検討

中西俊祐，尾﨑紘平，
金山達登，松原彩香，
櫻井桃子，多田弘史

第 57 回 日 本 リ ハ ビ リテーション医学会学術集会／京都2020. 8. 19
-22

血液疾患患者におけるリハビリテーション処方の有無からみた ADL と身体機能の比較検討

金山達登，中西俊祐，
松原彩香，櫻井桃子，
多田弘史

第 57 回 日 本 リ ハ ビ リテーション医学会学術集会／京都2020. 8. 19
-22

高齢血液がん患者における入院時 BMI が治療後 ADL に及ぼす影響について

中西俊祐，松原彩香，
櫻井桃子，多田弘史

第 3 回日本リハビリテー
ション医学会秋期学術集会／静岡2020. 11. 15

中足骨短縮症のある足に生じた両母趾陥入爪の治療経験―京都市立病院における陥入爪・巻き爪の治療法について―

高溝真成，奥沢康太郎，
田浦麻衣子，塩見真佑，
竹中秀也

第 1 回橘蔭会皮膚科勉強会／京都2020. 1. 25

背部に生じた先天性 agminated blue nevus の 1 例

高溝真成，奥沢康太郎，
古谷佳美，竹中秀也

第 71 回日本皮膚科学会
中部支部学術大会／オンライン

2020. 10. 11

褐色細胞腫を契機に発見された神経線維腫症 1 型（ vonRecklinghausen 病）の 1 例

羽間悠祐，村嶋隆哉，
増田憲彦，吉川武志，
小松弥郷，竹中秀也，
藤原葉一郎，清川岳彦

第 243 回日本泌尿器科学会関西地方会／京都

2020. 02. 15ロボット支援根治的膀胱全摘除術・尿路変向術

清川岳彦

第 33 回近畿内視鏡外科研究会／大阪2020. 09. 27

まずは血液検査から

清川岳彦

第 1 回市民公開講座／京都

2020. 10. 17

呼吸器外科
ロボット手術向き不向き～適材適所～

リハビリテーション科

皮膚科

泌尿器科

前立腺がんの早期発見・適切治療

161

演

題

演

者

名

学会名／開催地

月日

京都市立病院における 5-ALA 併用 TURBt の初期成績

西川信之，羽間悠祐，
村嶋隆哉，増田憲彦，
砂田拓郎，吉川武志，
清川岳彦

第 6 回日本泌尿器腫瘍学会学術集会／京都

2020. 10. 24

非転移性去勢抵抗性前立腺癌に対するアパルタミドの初期
使用経験

牧田哲幸，小林 恭，
高森 一，後藤崇之，
赤松秀輔，山﨑俊成，
井上貴博，小川 修

第 6 回日本泌尿器腫瘍学会学術集会／京都

2020. 10. 24

腹腔鏡手術の基礎から応用まで

清川岳彦

第 8 回泌尿器内視鏡手術
セミナー／川崎

2020. 11. 01

Very high risk 前立腺癌に対するロボット支援前立腺拡大摘除術（後方アプローチ）導入前後の手術成績の比較

村嶋隆哉，牧田哲幸，
増田憲彦，西川信之，
羽間悠祐，砂田拓郎，
吉川武志，清川岳彦

第 70 回日本泌尿器科学会中部総会／金沢

2020. 11. 12

京都市立病院における 5-ALA 併用 TURBt の初期成績

西川信之，羽間悠祐，
村嶋隆哉，増田憲彦，
砂田拓郎，吉川武志，
清川岳彦

第 34 回日本泌尿器内視鏡学会総会／岡山2020. 11. 19

当院でのロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術における腔内
回腸導管造設術の初期成績

増田憲彦，羽間悠祐，
池内亮介，村嶋隆哉，
砂田拓郎，吉川武志，
西川信之，吉田 徹，
清川岳彦

第 34 回日本泌尿器内視鏡学会総会／岡山2020. 11. 19

Very high risk 前立腺癌に対する，ロボット支援腹腔鏡下
前立腺摘除術による拡大切除術の手術成績

吉川武志，羽間悠祐，
砂田拓郎，村嶋隆哉，
増田憲彦，清川岳彦

第 108 回日本泌尿器科学会総会／神戸2020. 12. 24

薬剤抵抗性過活動膀胱女性に対する認知行動療法の実施可能性 パイロット試験

船田 哲，赤松秀輔，
渡辺範雄，古川壽亮，
市岡健太郎，中川裕美子，
清川岳彦，小川 修

第 108 回日本泌尿器科学会総会／神戸2020. 12. 24

当院での ECIRS 初期経験

村嶋隆哉，羽間悠祐，
増田憲彦，吉川武志，
清川岳彦

第 108 回日本泌尿器科学会総会／神戸2020. 12. 24

先天性サイトメガロウイルス感染症の一例

中川 郁，山田惇之，
山本 櫻，坪内万祐子，
山本浩之，山田義治，
藤原葉一郎，塩見 梢

第 33 回 KFG 研究会／京都

2020. 2. 29

当科における腹腔鏡手術について

小木曽望

令和 2 年度第 1 回みぶ病
診連携カンファレンス／京都2020. 9. 24

遺伝カウンセリングの必要性に適切につなげるために～藤原葉一郎

がんゲノム医療相談支援
研修会／京都2020. 10. 9

山田惇之，山本 櫻，
小木曽望，坪内万祐子，
大井仁美，山本浩之，
山田義治，藤原葉一郎

京都産婦人科学会／
TKP 四条烏丸

2020. 10. 17

点状表層角膜症の鑑別診断と治療

鈴木

ドライアイ研究会主催講演会／東京

2020. 2. 16

マイボーム腺のマイクロバイオームの加齢性変化についての考察

鈴木 智，須谷尚史 *，中井浩子 *，白髭克彦 *，木下 茂 *

角膜カンファレンス 2020
／オンライン

2020. 4. 5

-5. 11

過去 5 年間に経験した霰粒腫 206 例の臨床的特徴についての考察

堤 亮太，鈴木 智，
後藤 周，川端真理子，
曽田里奈，小泉 閑

角膜カンファレンス 2020
／オンライン

2020. 4. 5

-5. 11

Orbscan と Pentacam による角膜形状異常検出の互換性

張 佑子，稗田 牧 *，脇舛耕一 *，山村 陽 *，山崎俊秀 *，中村 葉 *，木下 茂 *，外園千恵 *角膜カンファレンス 2020
／オンライン

2020. 4. 5

-5. 11

産婦人科～患者さんが希望する医療Parasitic leiomyoma の 1 例

眼科智京都市立病院紀要

162

演

題

第 41 巻
演

2021

者

名

学会名／開催地

月日

全層移植後のホモ接合型顆粒状角膜ジストロフィ再発への多重エキシマレーザー切除術

稗田 牧 *，中村 葉 *，張 佑子，脇舛耕一 *
中山智佳 *，木下 茂 *，外園千恵 *

角膜カンファレンス 2020
／オンライン

2020. 4. 5

-5. 11

PTK 術後眼に対する眼内レンズ度数計算

山村 陽 *，稗田 牧 *，張 佑子，脇舛耕一 *，中村 葉 *，山崎俊秀 *，外園千恵 *，木下 茂 *第 124 回日本眼科学会総会／オンライン2020. 4. 27
-5. 18

マイボーム腺常在細菌叢と meibum の脂質組成との関連についての一考察鈴木 智，須谷尚史 *，白髭克彦 *，中井浩子 *，木下 茂 *，Igor Butovich*

第 124 回日本眼科学会総会／オンライン2020. 4. 27
-5. 18LASIK 後 Percent tissue altered（ PTA ）と 10 年後の角膜形状変化の関連について

青木崇倫 *，稗田 牧 *，脇舛耕一 *，張 佑子，
中村 葉 *，山村 陽 *，山崎俊秀 *，木下 茂 *第 56 回日本眼光学学会／オンライン

2020. 9. 5

白内障周術期における結膜嚢細菌叢についての考察

塚本倫子，張 佑子，曽田里奈，
柴田 学，中路新之助，
南 泰明，鈴木 智

第 89 回京都府立医科大学同窓眼科集団会／京都2020. 9. 22

京都市立病院眼科における感染性角膜炎の起炎菌と薬剤感受性の考察

柴田 学，南 泰明，張塚本倫子，曽田里奈，
中路新之助，鈴木 智

第 89 回京都府立医科大学同窓眼科集団会／京都2020. 9. 22

眼表面マイクロバイオームの加齢性変化についての検討（優秀演題賞受賞）鈴木 智，須谷直史 *，白髭克彦 *，木下 茂 *第 20 回日本抗加齢医学会総会／東京2020. 9. 27

特異な脂質組成を示したマイボーム腺機能不全の一症例

鈴木智，Igor Butovich*

第 74 回日本臨床眼科学
会／オンライン2020. 11. 5
-12. 5

Ocular Surface の症例検討会 2nd Session（インストラク
ションコース 木 -IC05 ）鈴木 智，後藤秀樹 *，山口昌彦 *，福田 憲，
近間泰一郎 *，重安千花 *第 74 回日本臨床眼科学
会／オンライン2020. 11. 5
-12. 5経尿道的膀胱腫瘍摘出術施行前のアミノレブリン酸塩酸塩の内服が脊髄くも膜下麻酔施行後の血圧に及ぼす影響

柳澤 力，佐藤雅美，
南野園子，荒井俊之

日本麻酔科学会第 67 回
学術集会／オンライン

2020. 7. 1     -8. 31

手術室入室直後に急性心不全を発症し手術中止となった中等度大動脈弁狭窄症の 1 症例

高倉竜彦，佐藤雅美，
深見紀彦，角山正博

日本臨床麻酔学会第 40回大会／オンライン

2020. 11. 12

-14

症例 1．病理診断と所見の解説

岸本光夫

第 2 回奈良拡大内視鏡研究会／オンライン

2020. 10. 17

病理講習会 3．虫垂腫瘍 ― 虫垂は小さな大腸ではない

岸本光夫

第 91 回日本病理学会近
畿支部学術集会／オンライン2020. 12. 5

訪日外国人傷病者に対する ACP を模索した事案について振
り返る

國嶋

憲

第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術集会／オンライン

2020. 8. 27

救急医療における ACP の準備段階としてスタッフの感性を涵養する試み國嶋憲

第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術集会／オンライン

2020. 8. 27

診療放射線技師対象「救急 CT 画像カンファレンス」の成
果について

尾関裕彦

第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術集会／オンライン

2020. 8. 27

ハチ刺傷による多臓器不全で死亡に至った一例

清水第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術集会／オンライン

2020. 8. 27

京都府臨床工学技士会
第 17 回人工呼吸器安全管理セミナー／京都

2020. 1. 26

佑子，

麻酔科

病理診断科

救急科

晶，國嶋

憲

集中治療科
NPPV を成功させるためのコツ

小尾口邦彦

163

演

題

演

者

名

学会名／開催地

月日

急性期医療において，臨床工学技士に求めるもの・CRRT
の圧解釈

小尾口邦彦

第 1 回京都急性血液浄化
セミナー／京都

2020. 1. 26

CRRT を上手く運転するために

小尾口邦彦

びわこ若手腎臓内科医カンファレンス／滋賀

2020. 2. 4

重症患者の生体反応と全身管理のポイント

小尾口邦彦

日本総合研究所セミナー／大阪

2019. 2. 16

急性呼吸不全における酸素療法・人工呼吸管理のポイント

小尾口邦彦

日本総合研究所セミナー／東京

2020. 10. 17

こういうことだったのか呼吸管理

小尾口邦彦

第 42 回日本呼吸療法医学会学術集会／京都

2020. 12. 21

急集中治療における臨床倫理コンサルテーションの現状

下新原直子，小尾口邦彦，
恒石鉄兵

第 47 回日本集中治療医学会／名古屋2020. 3. 8

腹部エコー実技研修会（実技指導）

本田法子

大阪府臨床検査技師会／大阪2020. 1. 12

エコーセンター開設から 7 年目を迎えて ～臨床検査技術科の現状と課題～安部有希

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

今日の経験を明日の糧に！実体験から考える生理機能検
査！

宮川大樹

第 8 回臨床検査セミナー／京都
医師の相談に応えられる
臨床検査技師へ

2020. 2. 15

病理検査室におけるホルマリン出入庫管理と紛失防止のた
めのトレーサビリティに対する取り組みの強化について

竹腰友博

第 17 回日本医療マネジ
メント学会学術総会／京都

2020. 2. 15

EGFR の陽性率について

野田みゆき

京都肺癌病理検体処理を考える会／京都

2020. 7. 27

臨床検査技師として静脈血栓塞栓症のチーム医療に参画した 10 年間の活動報告

山田雅第 84 回日本循環器学会
学術集会／オンライン

2020. 7. 27
-8. 2

細胞診スライド模試

竹腰友博

京都府臨床検査技師会
細胞分野研修会／京都

2020. 9. 27

66 歳女性に認めた膝窩動脈捕捉症候群の下肢動脈超音波検査による考察宮川大樹

第 66 回日本医学検査学
会／オンライン2020. 10. 1-31

病理検査室におけるチェック表を用いたホルマリン瓶管理の取り組みについて

古市佳也

第 22 回日本医療マネジ
メント学会学術総会／京都

2020. 10. 21

臨床検査技術科における医療安全・業務改善の取り組み

山田

第 22 回日本医療マネジ
メント学会学術総会／京都

2020. 10. 22

臨床検査技術科2019 年度

雅

臨床工学科
高齢者総合的機能評価を用いた遠隔モニタリング

石原太輔，古川 修，
乗松康平，山口侑承，
岡田 隆

第 30 回日本臨床工学会／名古屋2020. 9. 29
-30

オペラマスターを利用した医療機器使用状況の把握

小林陽平，荒井俊之，
伊藤禎章

第 42 回日本手術医学界
総会／香川2020. 12. 4
-5

監視モニタ下における低コスト材を用いた簡易息止め照射法の構築

田中和徳，小菅友裕，
福本賢大，宮井 明，
津川和夫

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

治療用 MV ビーム照射中に同時取得した KV-CBCT 画像の最適管電流時間積の探索

田中和徳

日本放射線腫瘍学会第33 回学術大会／オンライン

2020. 10. 1
-3

中村佳菜，花川卓子，
樋口由美，植木明，
望月貴子，片山さくら，
沢本瑞穂，中 謙太，
林 聡志

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

放射線技術科

栄養科
放射線化学療法施行中の頭頚部癌患者への栄養介入の効果
および課題について京都市立病院紀要

164

演

題

第 41 巻
演

2021

者

名

学会名／開催地

月日

薬剤科
認知症サポートチームにおける薬剤師の関わり

細川真弥，山南貴一，
原田若奈，大野恵一，
吉村光弘，坂口かおり，
北川陽子，中谷嘉文，
村岡淳二

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 2. 1

昨シーズンにおける当院のインフルエンザ患者診療における取り組み

本多あずさ，大橋正和，
森田眞由，村田龍宣，
金沢律子，水野幸子，
村上あおい，栃谷健太郎，
清水恒広

第 35 回日本環境感染学
会総会・学術集会／横浜

2020. 2. 14
-15

クロストリディオイデス・ディフィシル感染症に関する院
内感染防止対策マニュアルとガイドラインとの比較検討

大橋正和，村田龍宣，
森田眞由，本多あずさ，
水野幸子，金沢律子，
村上あおい，栃谷健太郎，
山本舜悟，清水恒広

第 35 回日本環境感染学
会総会・学術集会／横浜

2020. 2. 14
-15

当院におけるアミノレブリン酸塩酸塩顆粒剤使用患者への薬剤師の関わり

實光由香，本多伸二，
大野恵一，目黒裕史，
内藤 舞，佐分利美帆子，
三松史野，寸田 靖，
村岡淳二

第 41 回日本病院薬剤師会近畿学術大会／神戸

2020. 2. 15
-16

当院における抗結核薬による有害事象の発現状況調査

森田眞由，村田龍宣，
村岡淳二

第 41 回日本病院薬剤師会近畿学術大会／神戸

2020. 2. 15
-16

当院におけるイリノテカン投与患者への抗コリン薬の使用実態調査

石野 良，本多伸二，
内藤 舞，佐分利美帆子，
三松史野，目黒裕史，
實光由香，大野恵一，
寸田 靖，村岡淳二

第 41 回日本病院薬剤師会近畿学術大会／神戸

2020. 2. 15
-16

当院手術センターでの ivPCA ポンプ調製について

江波瑞生，吉村光弘，村田龍宣，佐藤雅美，
村岡淳二

第 41 回日本病院薬剤師会近畿学術大会／神戸

2020. 2. 15
-16

京都市立病院における睡眠薬の処方状況調査

原田若奈，大橋正和，
細川真弥，山南貴一，
吉村光弘，村岡淳二

第 41 回日本病院薬剤師会近畿学術大会／神戸

2020. 2. 15

-16

術後疼痛管理チーム（ APS ）の患者への関わり

近藤沙耶，多留木崇志，
三松史野，藤田博巳，
村岡淳二

第 55 回京都病院学会／
オンライン

2020. 6. 14
-7. 12

VTE 対策チーム病棟ラウンドを開始して見えたがん関連血栓症における多職種連携

本多あずさ，村岡淳二，
山本栄司，井上 歩，
園山和代，谷掛雅人，
津川和夫，新田梨奈，
正木元子，宮川大樹，
山田 雅

第 3 回日本腫瘍循環器学会学術集会／オンライン

2020. 9. 11
-12

当院小児科病棟におけるブリナツモマブ投与時の問題点とその対策

楠川侑吾，田村優衣，
三松史野，本多伸二，
村田龍宣，村岡淳二

第 30 回日本医療薬学会
年会／オンライン

2020. 10. 24
-11. 1

冷所医薬品管理システム：Cubixx® 導入における業務負担軽減と経済効果に関する検討

升田万祐子，大橋正和，
楠川侑吾，藤田博巳，
村田龍宣，村岡淳二

第 30 回日本医療薬学会
年会／オンライン

2020. 10. 24
-11. 1

外来化学療法センターにおける抗 EGFR 抗体薬による低 Mg
血症と Mg 製剤の使用実態調査

内藤 舞，本多伸二，佐分利美帆子，三松史野，
目黒裕史，實光由香，
大野恵一，寸田 靖，
村岡淳二

第 30 回日本医療薬学会
年会／オンライン

2020. 10. 24
-11. 1

経口第 3 世代セファロスポリン系薬の使用量削減への取り組み

森田眞由，大橋正和，
本多あずさ，村田龍宣，
村岡淳二

第 30 回日本医療薬学会
年会／オンライン

2020. 10. 24
-11. 1

領家

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 7. 1

看護部
効果的な臨地実習に向けて実施した看護系大学と実習病院との協働学習会の効果 - 看護教員の視点から -

健

165

演

題

演

者

名

学会名／開催地

月日

PAID を用いた糖尿病患者の心理的側面に与える因子の検討

山内光子

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 7. 1

患者支援センター現状と課題

森川久美

第 17 回院内合同研究発
表会／京都

2020. 7. 1

京都市立病院紀要

166

第 41 巻2021

3） マスメディア

＊院外の著者・演者

論

題

著

者

名

書誌名

発行日

血液内科
新時代における Ph 陽性白血病の治療戦略−第 3 世代 TKI
アイクルシグの役割−

近藤忠一 *，北脇年雄 *，東條有伸 *，伊藤 満，
赤坂尚司 *，竹岡友晴 *大塚製薬座談会記録集

2020. 6

実臨床におけるキムリア治療と施設間連携 キムリア治療のための円滑な施設間連携体制の構築に向けて

高折晃史 *，北脇年雄 *，今田和典 *，辻 將公 *，伊藤 満，上田恭典 *，米谷 昇 *，直川匡晴 *ノバルティスファーマ座
談会記録集

2020. 10

山本舜悟

朝日新聞デジタル

2020. 2. 5

山本栄司，谷掛雅人，
本多あずさ，園山和代

みるみる
Vol.3，20202020. 10. 1

岡野創造

京都市医療通訳派遣事
業 医療通訳養成講座

2020. 1. 18

清水恒広，山本舜悟，
栃谷健太郎，水野幸子，
村田龍宣，林 彰彦，
山田 雅，萱原慎理，
熊原秀和，松永珠青

mews フェイス／ KBS 京
都テレビ

2020. 5. 29

林

mews フェイス／ KBS 京
都テレビ

2020. 6. 12

感染症科「 15 分でわかる」新型肺炎

かぜ専門医がスライド解説

緩和ケア科
特集：癌合併症に立ち向かう新たな連携〜 Onco-Cardiology〜「 VTE で患者をひとりも亡くさない」病院横断型チーム
医療で早期発見・治療に専心する

小児科
身体の仕組みと疾患の基礎知識 .

臨床検査技術科【特集】京都市立病院

未知のウイルスとの闘い【特集】新型コロナ最前線で奮闘の保健師

彰彦

京都市立病院紀要投稿規定
1．
	 本誌は京都市立病院の機関誌として年 1 回発行す
めて記載する．
…
外国誌は List of Journals indexed for Medline，る．
邦文誌は公式の略称または医学中央雑誌収載目録
2 ．	 原則として投稿者は本院の職員とする．但し当院職による． …
員以外の者であっても編集委員の承認を得た場合はこ
雑誌の場合：著者名は 3 名までを全員を記載する．
の限りでない．
4 名以上の著者の場合は 3 名までを記載し，「他」3．
	 本誌の内容は主に医学およびこれに関連ある内容のあるいは外国語文献の場合は「et al」とする．
：表
論文とし，その他学術活動を広く記録する．なお論文…
題．雑誌名 年号（西暦）； 巻：頁 – 頁．
は他誌に未発表のものに限る．
内容は，総説・研究・症例報告・院内合同研究発表
単行本の場合：著者名：題名．（in）書名，編著
会の論文・海外研修報告と CPC 報告・院内研修会報
者名，出版地，出版社，出版年号（西暦），頁 – 頁．
告・研究業績集（原著・学会報告等）を中心とする．…
を記入する．
また，本誌に投稿される研究・症例等患者を対象と6．
	 編集の都合により原文の論旨を変えない範囲で著者した研究については，「執筆要領の倫理規定」を遵守に訂正を求めることがある．
すること．
7．
	 校正は著者が行い，誤植の訂正程度にとどめる．版
4．
	 掲載論文の採否は編集委員が査読したうえで編集委の組みかえは行なわない．
員会で決定する．また，審査の結果，修正，削除，加8．
	 掲載料は無料とする．
筆を依頼することがある．内容等については著者が全9．
	 掲載原稿は原則として返還しない．返還を希望する責任を負うものとする．
ものはあらかじめ編集委員に申し出ること．
5．
	 原稿執筆の要領は次のとおりとする．
（詳細は「執10．	 論文提出期日，編集要旨については編集委員会より筆要領」参照）
別に定め掲示する．〆切りは厳守されたい．
1）
  原稿はワープロ原稿で，A4版サイズを用い，原［執筆要領］
則として邦文とし，横書き，平カナ，当用漢字，現11．倫理規定
代カナ使いを使用する（デジタルデータをメール
医学研究のための研究・症例報告は，医学・医療のあるいは CD-R にて提出すること．入力方法等につ進歩に貢献するための重要な役割を果たしている．
いては，別に定める）．
しかし，患者の生命，健康，プライバシーおよび尊2）
 論文には英文タイトルおよびローマ字による著者
厳をまもることは，医療者・研究者側の責務である．本
名を併記する．
誌に掲載する論文等において，特定の患者の疾患や治
3） 論文には 5 コ以内の日本語キーワードとそれに対療内容に関する情報には十分な配慮をしなければなら応する英語のキーワードを，それぞれの要旨，ない．患者のプライバシー保護のために以下のとおり
Abstract のあとにつける．
定めます．
4） 論文には最初200字程度の和文要旨と最後に英文1）患者個人の特定が可能な氏名，ID，イニシャルま
抄録をつける．
たは「呼び名」などの愛称は記載しない．
5）
 論文は総説，原著は400字詰め原稿用紙15枚，図2）患者の住所は記載しない．ただし，疾患の発生場所
表10枚以内，症例報告の場合は原稿用紙図表をあわが病態等に関与する場合は区域までは記載すること
せ15枚以内を原則とする．
を可とする．（京都府，京都市など）
6） 図表原稿は明瞭に書き標題をつける（図は下方に，
3）治療経過の日付は，臨床経過を知る上で必要となる
表は上方に）．写真は手札型のものを A4版用紙に貼ことが多いので，個人が特定できないと判断される
付する．デジタル原稿（画像・図表）はデータファ場合はよい．
イルとプリントをつける．
4）他の情報と診療科名を照合することにより患者が特7） 図表，写真の挿入箇所は原稿用紙の右欄に朱書す定され得る場合，診療科名は記載しない．
る．
5）既に他施設において診断・治療を受けている場合は，
8） 日本語で表せる用語は，できるだけ日本語で表し，その施設名ならびに所在地を記載しない． …
ただし，救急医療などで搬送元の記載が不可欠の場
外国語をさける．ただし，外国人名，地名，酵素名，合は，この限りではない．
生化学的な物質名，薬品名は原語またはカタカナを6）人物写真の使用が不可欠な場合，目の部分を隠すな
用いる．また，略名は最初の表記をフルネームにしど対象者の身元が特定できないように配慮する．目
括弧して略語を書くこと．
疾患の場合は，顔全体がわからないように考慮する．
9） 度量衡は C.G.S 単位とし，km，mm，l，dl，kg，
7）症例を特定できる生検，手術摘出標本，剖検，画像
g，mg，mEp/l，mg/dl などを用い，数字は算用数
情報などに含まれる番号などは削除する．
字を用いる．
10）
 文献は出現順に番号を付し，本文の終わりにまと以上の事項を配慮してもなお個人が特定化される場
合には，発表に関する同意を患者（あるいは 家族）から得るか，当院の倫理委員会に検討を要請し承認を得ることとする．同意を得た場合は，その旨掲載記事に示さされていることとする．
  すべての医学研究のための基本原則は，世界医師会総会において承認されたヘルシンキ宣言に基づいており，「WMA 医の倫理マニュアル 日本語版／日本
医師会 編」を参考にされたい．
12．著作権1）本誌掲載された論文の著作権は京都市立病院に帰属する．
（著作権法 第27条翻訳権・翻案権，第28条
二次的著作物の利用に関する原著作権者の権利）…
なお本誌に掲載された論文等の著作物は，原則として電子化（PDF 形式等）し，病院ホームページ・
近畿病院図書室協議会共同リポジトリを通じてコン
ピュータネットワーク上に公開する．
2）投稿する前に考慮すべき点として，重複または二重掲載のないこと（既に掲載されたことのある論文と本質的にオーバーラップしない）．学術集会において発表された報告など会議録もしくはそれに類似する形式の掲載以外正式に出版されていない場合は，その投稿を妨げる者ではない．
3）投稿する論文に載せる図表（写真も含む）が既に公表されたものである場合，オリジナルの出典を明示し，必要に応じ，著作権所有者の書面による承諾を得ること．万一，執筆内容が第三者の著作権を侵害するなどの指摘がなされ，第三者に損害を与えた場
合は執筆者がその責を負う。

編 集 委 員 会
委員長

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記

岡野創造前編集委員長の後任として紀要編集委員長を拝命致しました．微力ながら歴史と伝統のある京都市立病院紀要の編集に尽力したいと思います．
京都市立病院紀要はこれまで年に 2 回紙の冊子として発刊されてきました．本誌の第40 巻第 2 号の編集後記にありますように，岡野先生の進めてこられました改革により，印刷や郵送にかかるコストの削減と紙の消費を抑える目的で，本誌がペーパーレス化されることになりました．本年度（令和 3 年度，2021 年度）から紙による冊子の発行を止め，インターネット上の公開だけになりました．すでに論文に関しては，平成 30 年より
KINTORE（近畿病院図書室協議会共同リポジトリ）を通じて全世界に公開されています．インターネットで「 KINTORE 」と検索すれば，「京都市立病院」の入り口がみつかります．今後は，「 KINTORE 」はそのまま残したうえで，論文だけではなく病院の業績などを含めた京都市立病院紀要の内容全部を病院のホームページ上で閲覧できるよ
うになります．また，紙に印刷して製本する必要がなくなったので，発刊は年に 1 回にまとめることになりました．本誌の構成は，①総説・研究・症例，②地域医療フォーラ
ム，③院内合同研究発表会論文，④海外研修報告，⑤ CPC 記録，⑥院内研修開催記録，⑦研究業績集となります．
さて本号第 41 巻では，論文や講演などいずれも興味深く読める内容となっております．
ただ昨今の事情によりまして，海外研修は実施されておりませんので報告はありません．
末筆ながら紙面をお借りして，ご投稿いただいた皆さんや査読・校正・編集に携わって頂いた編集委員の方々に深謝致します．また，今回ホームページで閲覧できるようにご努力頂いた方々に感謝申し上げます．
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紀要編集委員長

京都市立病院紀要

竹中秀也（皮膚科部長）

第 41 巻（通巻 59 号）2021 年（令和 3 年）

編

集

者

京都市立病院紀要編集委員会

発

行

者

黒

田

啓

史