山口県医師会報

令和 4 年（2022 年)

社保・国保審査委員連絡委員会

３月号− No.1939 −にちいくん「日医君」山口県バージョン陽春〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1939

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

令和４年３月号 ●発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

社保・国保審査委員連絡委員会

渡邉惠幸

撮

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号

Contents■今月の視点「乳幼児期から思春期までの課題とバイオサイコソーシャルな視点での支援」…………… 河村一郎

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■令和 3 年度 山口県医師会予防接種医研修会 …………………………… 河野祥二

170

■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………………… 清水暢

175■山口県医師会産業医研修会………………………………………………… 中村洋

177

中国四国ブロック会役員会・第 13 回総会 …………… 正木康史

182

■第 161 回山口県医師会生涯研修セミナー …… 宮地隆史、小林元壯、清水良一

186■理事会報告（第 20 回、第 21 回）………………………………………………………

198■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

203■飄々 ｢ 百聞は一見にしかず：GET BACK｣ ……………………………… 吉川功一

204

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

207■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

208■令和 3 年度 全国有床診療所連絡協議会

166

崇

209

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山口県医師会報

第 1939 号

の視
の

と
の

平成 30 年 12 月、成育基本法が国会にて成立できれば、多面的な視点で母子のメンタルヘルス

問題について、切れ目のない支援を子ども、保護

0 か月は栄養の面では離乳の完了期にあたり、伝し、胎児期から成人期までの心身の健康に関する者、妊産婦に行っていくことが目指されることとなった。現在、乳幼児期では育児不安、産後うつ、虐待などの問題、学童思春期ではいじめ、不登校、自殺など身体よりも心に関する問題がコロナ禍もあり年々増加している。バイオサイコソーシャルな視点で子ども、保護者たちを診て多職種で支援していくことが必要かと思われる。そのためには
乳幼児や学童思春期の健診、子育て世代包括支援センターの充実が不可欠かと考える。

現在、山口県では妊婦健診は 40 週の間に 14回の健診が公費で行われているが、乳幼児の健診は生後 1 か月、3 か月、6 〜 7 か月、1 歳 6 か

月、3 歳の計 5 回のみが公費であり、後は園、学校での健診、就学前の健診が集団で、5 歳児の発達相談会が各市町で公費で行われているのみである。現在、全国的に産婦の産後 2 週間、1 か月の健診は公費負担となり産科医で行われつつある支援もできるのではないかと考える。また、1 歳
い歩きなど発達の面でも重要であり、さらには麻疹・風疹（MR）ワクチン、水痘、ムンプスワ
クチンなどの予防接種の開始時期と重なり、そのチェックが必要である。現在、一部の市町で１歳児健診が公費で行われているが、全市町で公費負担により実施されればよいと考える。小児科医のマンパワーが不足している地域には、県主導で隣接地域の小児科医が協力して行うような体制ができればよいと考える。欧米では個別健康相談を受ける機会は乳児期に 7 回、12 〜 30 か月に 5 回、3 歳から年 1 回あり、日本に比べると非常に多い。
日本でもこのくらいの健診回数を定期健診としたい。また、各市町で健診情報を標準化し予防接種の記録とともに電子的に記録し、就学以降への情報の引継ぎ、将来的な疾病リスクの関係分析などに利活用できるようにすればよいと考える。

一方、学校保健安全法で規定されている学校でが、小児の生後 2 週間児の健診は県内では一部の健康診断は、疾病、感染症を見分けるためのス

か月健診はほとんどの市町で小児科医が行ってい近年、学童思春期では、うつ、不登校、素行障害、の市町で行われているのみである。山口県では 1る。小児科医が 1 か月健診を行うことの利点は、母児との早期からの関わりを持つことができるとともに、胆道閉鎖症、先天性心疾患、股関節脱臼など重症疾患の早期発見及び治療、予防接種早期開始の指導、虐待の予防及び防止、産後うつ病の早期発見などを円滑に行うことなどがある 。産1）

婦健診とともに生後 2 週間児を小児科医が健診

クリーニングが目的とされ、集団で行われている。
自殺念慮、喫煙を含む薬物中毒、性の問題など多くの問題が増加しており、現状の集団健診では対応は難しいと思われる。米国の『Bright Futures』
では毎年 1 回ずつの個別健診を行い、バイオサ

イコソーシャルな視点から家族全体を診て予期的ガイダンスを示すこととなっている。日本小児科
医会乳幼児学校保健委員会では、令和 3 年に小167

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第 1939 号

学生から高校生までを対象とした個別健診のガイ

現在 1,288 市区町村（2,052 か所）で設置されについてかかりつけ医で個別健診できることを目師を中心として産前・産後の支援が行われていドブックを作成し、すべての子どもが心身の問題指している。田中英高 先生、永光信一郎 先生らが作成した QTA30（Questionnaire for triage andassessment with 30 items）という児童生徒に対する健康度調査票も発行され、学校での心身の異常をスクリーニングする方法として全国各地で活用され始めている。学童思春期においてはサイコソーシャルな問題も多く、早期に問題を発見し子育て世代包括支援センターを中心として地域で多職種が関わっていける体制作りが必要と考える。

近年、不登校の児童生徒が急増している。理由は無気力・不安が最も多い。私の医院でも不登校の子が急増しており原因は多岐にわたるが、漠然とした不安があり、友達や教師との関係がうまくいかなくて不登校に至っているケースも少なくなている。現在、産科医、保健師、助産師、看護るが、それ以降の乳幼児期、学童期、思春期にわたる親子への支援については、小児科医、精神科医、心理士等多職種と連携して十分に行えているとは言えない。また、自治体によっては対象年齢が就学前までになっているところが多く、児の就学後のフォローができているところは少ない。子育て世代包括支援センターには就学以
降思春期までもワンストップでの相談機能を担っていければよいと考える。子育て世代包括支援センターが中心となり、行政、医師会、関連機関が連携し、多職種による定期的な協議会が開かれ、情報交換や事例検討などが行えれば、なおよい支援ができるのではないかと考える。

以上、乳幼児期から思春期までの課題についてい。コミュニケーションが若干苦手な子どもたち述べてみた。

黙って食べることを余儀なくされ、マスクで表情

参考文献

ない。コロナ禍による長期の学校休業で自宅に居

改訂 2 版．2017.

がコロナ禍で対面での会話や接触が減り、給食もが読み取りづらいことも影響しているのかもしれ
る時間が長くなり、なんとなく学校に行く気力が

1）山口県小児科医会：1 か月健診ガイドブック

萎えてしまった子もいるのではと考える。学校のみの対応では難し
く、かかりつけ医、心理士、スクールソーシャ

ル ワ ー カ ー、 保 健 師、精神科医、教育委員会など多職種の関わりが必要で合同での協議をするべきであり、そのようなことができる体制作りが必要ではと考える。

子育て世代包括支援センターは、妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援を提供できることを目的とし、2020 年 4 月 1 日

168

図．子育て世代包括支援センターの全国展開（https://www.mext.go.jp/sports/content/20210219-spt̲
kensport02-000012895̲3.pdf より引用）

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令和 4 年 3 月

第 1939 号

山口県医師会報令和 4 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 23 日②手書き原稿

郵送

6 月 16 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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令和 3 年度山口県医師会予防接種医研修会
の

の
と

き

ところ

生

令和 3 年 12 月 5 日（日）14：40 〜 15：40
ホテルニュータナカ 2 階

平安の間[ 講演及び報告：下関市立市民病院小児科
2020 年 1 月以降、本邦では新型コロナウイル

ス 感 染 症（CoronaVirus Infectious Disease19：

河野

祥二 ]

ワクチン接種率の低下

2020 年 2 月に新型コロナウイルス感染症の発COVID-19）の流行が増減しながら続き、2021

生が国内でも増え、政府から各種イベントの中止という最多の新規感染者を記録した。その後、9 〜

染を恐れて病院への受診抑制が起こり、ひいては年（令和 3 年）8 月中旬には 1 日 25,000 人以上

10 月にかけて急速に患者は減少し、12 歳以上の国民の約 75％がコロナウイルスワクチンを 2 回接種した効果と評価されている。2020 年はイン
フルエンザ、RS ウイルス感染症などが流行しなかったが、コロナウイルス感染対策で人と人の接触が減ったことが関係していると推測された。その一方で、2021 年の春から夏に RS ウイルス感染症が大流行したのは、前年に流行しなかったたや一斉休校の指示が出た影響でコロナウイルス感
予防接種率の低下につながったと思われる。川崎市のワクチン接種本数を示したグラフ（図 1）では、2020 年 3 月と前年を比較しており、麻しん
風しん混合（MR）ワクチン 1 期はあまり変わっていないが MR ワクチン 2 期は半分くらいに減少している。新潟市の成績では、四種混合ワク

チンの接種が 2016 〜 2019 年の 4 年間と比べて、2020 年 3 月、4 月では 10％程度減少していた

めに RS ウイルスに対する免疫を持たない乳幼児（図 2）。これらの集計から 1 年以上経っており、

フルエンザは 2021 年 12 月現在、国内での流行

ないが、COVID-19 が子ども達の日常である「予が増えたことが原因のひとつと考えられた。インは起こっていないが、この後どのようになるのであろうか。新型コロナウイルス以外のウイルス感染症の発生動向は、COVID-19 のパンデミック前とは違った状況になるのかもしれない。

日常生活において人々は通勤・通学や買い物な

どの外出を制限され、病院への通院や健診・予防接種のための受診も控える風潮があった。それでも、生後 2 か月からのヒブワクチン、肺炎球菌
ワクチン、B 型肝炎ワクチンなどは受けなければ現在も接種が減ったままなのかどうかは確認でき防接種」に影響を与えたことは間違いないであろう。私たち予防接種担当医は、生後 2 か月からの最初に受けるワクチン（ヒブワクチン、肺炎球菌
ワクチン、B 型肝炎ワクチン、ロタウイルスワク

チン）を確実に接種できるように保護者の皆さんに働きかけていかねばならない。
ワクチン接種間隔の変更

2020 年 10 月に法律が変更となり、「注射の生ならない。2021 年 12 月 5 日に行った講演ではワクチン同士では 27 日以上の間隔を空けること」

しないように、私たち接種医が意識すべき事柄をなど同じワクチンを複数回接種する場合の間隔にコロナウイルスワクチン以外の予防接種率が低下
お伝えしたつもりである。また、ヒトパピローマ

ウイルス（HPV）ワクチンの積極的勧奨の再開、
風しんワクチン第 5 期定期接種については、講演した時点での状況を説明した。

170以外の制限が撤廃された（図 3）。ヒブワクチン
ついての変更はない。2013 年に異なるワクチンの同時接種が可能となった時に筆者が作成した

1 歳までのワクチンスケジュール（図 4）では、
4 週間間隔で 4 〜 5 種類のワクチンを生後 2、3、

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令和 4 年 3 月

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4 か月に接種する方法を採用した。予防接種のたも可能となったが、接種のために受診する回数は母子にとってのメリットであった。今回の変更に同時接種は 2 〜 3 種類までにしたいのか、母親

めにクリニックに受診する回数を減らせることがより、一度に 2 〜 3 種類のワクチンを接種して1 週間後に別のワクチンを接種するというパターン

増える（図 5、6）。受診回数を減らす方がいいのか、や保護者の希望も一律ではないため、よく相談して接種計画をたてるようにしたい。

図1

図2

図3

図4

図5

図6

171

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令和 4 年 3 月

ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの第 1939 号

象を訴えてきた子ども達に対する医療者側や行政接種再開機関の対応が十分でなかった例もあったと思われた。ところが、接種した後に疼痛、不随意運動な因果関係が明らかでないにもかかわらず、HPV2013 年 4 月に HPV ワクチンは定期接種となっどを示す例が続けて報告され、わずか 2 か月半で積極的勧奨は中止となり、その状態が今日までる。さらに、このような有害事象例を取り上げ、ワクチンが原因であると決めつけて過剰に報道したメディアがもたらした影響は計り知れない続いている。このような事態に至った理由を考え（図９）。

6 年生から高校 1 年生の女子という身体的精神的接種後の症状は機能性身体症状と呼ばれるものと象であった。次に、他のワクチンはほとんど皮下がこのワクチンに直接因果関係があると証明はさてみたい（図７）。まず、HPV ワクチンは小学校に不安定になりやすい時期の児童・生徒が接種対注であるのに、HPV ワクチンは小児科医でもあまり実施しない筋注による接種であった。また、小児科だけでなく、内科や産婦人科などワクチンを日常的には接種しない医師・看護師が担当することもあった。受ける側は思春期の女子という感受性の高い子ども達であり、接種する側は慣れていない筋注という手技で慣れていない医療者が担当する場合もあったと思われる。つまり、HPV
ワクチンは接種に伴う有害事象が出現しやすい状況にあったといえる。近年 WHO は、予防接種ス
トレス関連反応という概念を提唱している。これは「ワクチン接種前後に生ずる不安、恐れ、それをきっかけに生ずる一連の痛み、恐怖症、身体変化などで、周辺や社会的環境の変化を受けやすい」という考え方である（図８）。HPV ワクチンが開始された当時、このような考え方が接種を受ける

これまでの国内外の研究によると、疼痛などの考えられ、HPV ワクチン接種後に起こっている

れていない。このワクチンを受けていない集団にも同じような症状が報告されている。大切な事は、接種に伴って起こり得る症状や何かあった時には十分な手当てが受けられること、HPV ワクチンを受けるメリットをかかりつけ医などが受ける本
人と家族にきちんと説明し理解・納得を得た上で接種を行うことである。HPV ワクチン接種率の高い国々ではその効果が現れ始めており、子宮頸がんの減少が報告されつつある。これに対して日本では、HPV ワクチン接種率は 2015 年以降 1.0％
未満が続き、毎年約１万人の女性が子宮頸がんを発症し 3,000 人が死亡している。この現実は重く受け止めなければならず、産婦人科や小児科な
どの医療関係者の活動もあって、ようやくここ数

年で HPV ワクチン接種再開の動きがでてきた。
自治体においても対象となる児童・生徒に対して、本人や家族、医療関係者、社会全般に浸透してい「HPV ワクチンを定期接種として受けられる」と

図7

図8たとは言いがたい。したがって、接種後に有害事

172いう情報を提供するようになった。

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令和 4 年 3 月

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下関市が HPV ワクチン定期接種の情報を高人男性が多く発症し、特に 41 〜 45 歳にピーク（図 10）。これは令和２年８月に初めて実施し、クチンを接種する機会がなかった。第 5 期定期接校１年生女子家庭に個別に郵送した葉書を示す

令和３年は６月に発送している。下関市の HPV
ワクチン接種数のグラフ（図 11）をみると、令和 2、3 年の接種数が 15、16 歳で増加しており葉書による個別の情報提供の効果と考えられた。
厚生労働省のホームページには HPV ワクチンについての一般的な情報、接種を受けた子どもや家族に対しての注意などが掲載されている。同省の検討部会は HPV ワクチン積極的勧奨の再開の検討に入り、2021 年 11 月 26 日付で「積極的勧奨の差し控え」を終了し、2022 年 4 月から勧奨を再開することを決定した。

風しんワクチン第 5 期定期接種が低調

COVID-19 パ ン デ ミ ッ ク 以 前 は、2013 年、2018 年に風しんの流行があり、26 〜 50 歳の成がみられた。この年代の男性はこれまで風しんワ

種は、昭和 37 年（1962 年）4 月 2 日から昭和
54 年（1979 年）4 月 1 日に出生した現在 42 歳〜

59 歳の成人男性を対象とした期間限定（3 年間）の定期接種である。対象が働き盛りの成人男性であり、抗体検査を受けて基準以下の人が MR ワ

クチンを受けるという方式のため接種が進まない
ことが予想され、さらにコロナ禍が重なり接種率が上がらないことが懸念された。対象となる成人

男性 1,537 万人のうち、抗体検査を受けたのが20％でワクチンを実際に受けたのは全体の 4.2％にすぎなかった。下関市における風しん第 5 期定
期接種の実績を調べた結果、市内で抗体検査を受けたのは対象の 24.6％、ワクチン接種をしたのは 6.6％であった（図 12）。成人男性の風しん流
行を抑制するにはほど遠い数字である。

図9

図 10

図 11

図 12

173

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

その他

第 1939 号

子どもに軽い症状があるときに予防接種を実

ロタウイルスワクチンは 2020 年 10 月から定施するかどうかは、接種を担当する医師が責任をくロタウイルス胃腸炎の発症は激減していた。そる事柄を図 13 に示したが、筆者は親から話をよ

期接種となったが、定期になる前から接種率が高のため、定期接種になった効果がどの程度あったのかよくわからないというのが実感である。おたふくかぜワクチンの定期接種化はこれまでも議論されており、副反応の無菌性髄膜炎の正確な発生頻度が求められてきた。このエビデンスを得るために、日本小児科学会はおたふくかぜワクチン
20 万例の接種後調査を開始しており今後の展開

持って決めることになっている。日常よく経験す
く聞いて診察を行い、基本的には軽微な症状の場
合は接種をしている。親にはこのように判断するので接種をする（しない）ときちんと説明すること、責任は接種医である自分にあることを意識している。親の不安が強い時は延期した方がよい場
合もある。

予防接種における間違いで多いのは接種間隔が注目される。これまで日本脳炎ワクチンは標準に関するものであったが、規則が変更され臨機応か月を過ぎれば定期接種が可能であり、3 歳まで

チンの接種できる期間、B 型肝炎ワクチンの 3 回

的接種年齢の 3 〜 4 歳で行ってきたが、生後 6待たずに接種を開始する医療機関が多くなっている。四種混合ワクチンの 1 期追加が 1 歳半頃に終了すると、百日咳に対する免疫を増強する接種スケジュールが現状では組まれていない。実際に百日咳が全数報告になり、5 〜 14 歳で多く発生していることが改めて確認された。この年代の百日咳発症が新生児への感染源となることは以前か
ら指摘されてきた。幼児・児童・生徒の百日咳に対する免疫を増強するために日本小児科学会は、就学前に三種混合の追加接種、また二種混合の変に対処できるようになった。ロタウイルスワク
目接種日、3 歳未満児で接種量が 0.25ml の場合などは間違えやすいので注意が必要である。ただし、いくら注意していても個人の思い込みによるエラーは起こり得る。医師・看護師・事務が間違いは起こるものと認識することで「思い込みによるエラー」を立場の違う人が発見することがある。
実際に接種するまでのどこかで「思い込みによるエラー」を見つけられるシステム作りが肝要である（図 14）。

代わりに三種混合ワクチンの接種を推奨しているが、いずれも任意接種となるためか、あまり普及していないのが現状である。

図 13

174

図 14

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

令和 4 年 2 月 3 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告：専務理事

協議1〔国保連合会〕

キャブピリン配合錠は、添付文書の効能・効果

にて「胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往がある患者に限る」とされていることより、これらの疾患に

慢性腎臓病が追加となっており、糖尿病治療で４剤併用し、慢性心不全又は慢性腎臓病に対して追加で SGLT2 阻害剤を使用した場合においても４剤を上限とするか協議願いたい。
と関する記載の必要性について協議願いたい。

の

2

の

暢]

ジャディアンス錠等）は効能効果に慢性心不全、キャブピリン配合錠の取扱いについて

の

清水

3

ハイフローセラピーに使用する酸素量の取扱いについて〔国保連合会〕のCOVID-19 の患者等に対してハイフローセラ

ピーを使用した請求事例が散見される。ハイフ

糖尿病治療薬の併用投与の上限について〔支払基金〕

平成 28 年 9 月の社保・国保審査委員合同協議

ローセラピーに使用する酸素量の取扱いについて協議願いたい。

会において、糖尿病治療剤の併用は、４剤までとと合議されている。SGLT2 阻害剤（フォシーガ錠、

出席者
委員
萬

忠雄

西村

公一

城戸
名西
矢賀

研二
史夫
健

藤井

崇史

田中

裕子

赤司
郷良
久我
神德

和彦
秀典
貴之
済

委員

土井

一輝

浴村

正治

清水

良一

松谷
上野

朗

安孝

県医師会

専務理事
理

事

清水

暢

伊藤

真一

藤原

崇

山下

哲男

村上不二夫
成松

昭夫

湯尻

俊昭

新田

豊

横山雄一郎

175

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

4

ステリテープで表皮剥離などを治療した場

おいて、便中抗原は PPI 服用に影響を受けるか表皮剥離等において、ステリテープで治療した

響が少なく PPI 内服中でも除菌判定が可能であっ合の取扱いについて〔国保連合会〕

場合、創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの）での算定が認められるか協議願いたい。

の5第 1939 号のとののヘリコバクター・ピロリ感染診断について（1）タケキャブ錠について〔支払基金〕「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」（平成 25 年 2 月 21ということに関し、国産のキットでは PPI の影たとの報告がある。しかし、海外産のキットでは

PPI の影響についての検討は不十分であり、欧州のキットは PPI の影響を受けるとの報告がある
が、厚生労働省通知に「除菌前及び除菌後の感染診断の実施に当たっては、当該静菌作用を有する

薬剤投与中止又は終了後 2 週間以上経過していることが必要である。」と示されている。ヘリコバクター・ピロリ感染診断において、PPI 投与中

止又は終了後 2 週間以上経過せず実施した D012の 23 ヘリコバクター・ピロリ抗原定性の算定について協議願いたい。

日保医発 0221 第 31 号）において、感染症診断実施時にランソプラゾール等、ヘリコバクター・
ピロリに対する静菌作用を有するとされている薬剤が投与されている場合は、当該静菌作用を有す

る薬剤投与中止又は終了後 2 週間以上の経過が必要となっている。タケキャブ錠について、静菌作用を有する薬剤に該当するか協議願いたい。

（2）ヘリコバクター・ピロリ抗原定性の算定について日本ヘリコバクター学会の「H.pylori 感染の診断と治療のガイドライン 2016 改訂版 Q&A」に

176※

以上の新たに合意されたものについては、

令和４年４月診療分から適用する。

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

令和 3 年 12 月 11 日（土）15：00 〜 17：00
山口県総合保健会館 2 階

多目的ホール・第一研修室[ 報告 : 常任理事

特別講演１

中村

洋]

つの条件の定義の策定に合わせて、男女雇用機会

最近の労働衛生行政について

均等法及び育児介護休業法も改正されている。もともと、セクシャルハラスメント（以下、「セク山口労働局労働基準部健康安全課長
幸司

ハラ」）については、以前から、男女雇用機会均

厚生労働省がパワーハラスメント（以下、「パが規定されていた。また、育児介護休業法では、

山本

ワハラ」
）に関する実態調査を行った結果、「過去 3 年間にパワハラを受けたことがありますか」という質問に対して、「ある」31.4％、「ない」
68.6％という結果であった。
「そのパワハラを受けたあと、どうされましたか」という設問に対しては、「なにもしなかった」35.9％、「同僚に相談」
22.0％、「上司に相談」18.1％と、「会社を退職した」13.4％と続いている。

等法で防止する措置を講じなければならないこと
育児介護休業に伴ういじめ・嫌がらせ等も防止しなければいけないことが規定されていた。そのため、セクハラは均等法、マタニティハラスメントは育介法で、もともと規定があったところに、今回のパワハラの労働施策総合推進法上の規定と、それぞれの規定が 3 つの法律にまたがっている
ため、明確化する改正がなされた。

また、事業主に相談をした労働者に対する不利

一方、都道府県労働局に「総合労働相談コー

益扱いの禁止も法律上明記された。なお、自社の談を幅広く受け付けている。そこに寄せられる相の協力対応も、指針上、努力義務として設けられナー」を設けており、労働に関するトラブルの相談の状況では、「いじめ・嫌がらせ」に分類される相談が、年を追って右肩上がりに増えており、労働者等が他社の労働者にセクハラを行った場合た。

国が定める指針では、3 つの定義について具体

現在、最も多い相談となっている。次に「自己都的な説明がされている。1 つ目の「優越的な関係

めさせてくれないという相談である。人手不足と的には、職制上の力関係ということになろうかと合退職」となっており、これは、辞めたくても辞いう状況を反映している相談内容かと思う。

このような実態を踏まえ、令和元年に公布された改正労働施策総合推進法でパワハラを法律上次の 3 つで定義している。①優越的な関係を背景とした言動で、②業務上必要かつ相当な範囲を超えて、③労働者の就業環境を害する。この 3 つを満たしたものをパワハラと呼ぶ。パワハラの防止のために、事業主に雇用管理上の必要な措置を講じることを義務付けることが謳われており、令和 2 年 6 月から大企業、令和 4 年 4 月から中小企業にも義務化される。

パワハラの防止対策の法制化では、先ほどの 3を背景とした言動」という定義については、基本

思うが、必ずしもそれに限定されるわけではない。
2 つ目の「業務上必要かつ相当な範囲を超えた言動」という定義については、解釈としては、社会通念に照らして、業務上必要性がない、又は、その態様が相当でないものという表現になっている。3 つ目の「労働者の就業環境が害される」という定義については、パワハラを受けている当事者のパフォーマンスが落ちるとともに、全体として雰囲気が悪くなり、結果的に組織のパフォー
マンスも落ちることである。

どのようなものがパワハラに該当するかが指針で示されて、大きく 6 つの類型に分けられ、例177

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

示されている。

まず、代表的な類型としては 1. 身体的な攻撃、

2. 精神的な攻撃、3. 人間関係からの切り離し、

4. 過大な要求、5. 過小な要求、6. 個の侵害である。
これらをふまえ、事業主が講じなければいけないこととしては、事業主の方針の明確化、相談に応じられる体制づくり、事後対応のルール化、行為者に対する処分、再発防止措置である。併せて、プライバシーの配慮等があり、セクハラ・マタハ
ラも同様である。

望ましい取り組みとしては、セクハラ、妊娠・第 1939 号

また、従来は労働安全衛生規則で、救急用具を備えなければならないと示されていた条文がなくなり、その会社に応じたものを設けることが通達で示されている。
特別講演 2

新型コロナ時代の職域における健康管理
山口大学大学院医学系研究科
呼吸器・感染症内科学講座教授 松永 和人と2020 年 1 月に中国で新型感染症が流行し始め、出産・育休に対するハラスメント等と一元的に相1 か月足らずで、世界中にパンデミックが拡散しが雇用する労働者以外の者（就活生等）に対するる。従来、コロナウイルスは 4 種類あるが、上談に応じることのできる体制の整備がある。自ら言動に関しても方針を明確化すること、他の事業主の雇用する労働者等からのパワーハラスメント
や顧客等からの著しい迷惑行為（いわゆるカスタ
マーハラスメント）に関しても必要な体制の整備が求められている。
のの脳・心臓疾患の労災認定基準が 9 月に改正された。従来は、1 か月におおむね 100 時間又は発症前 2 か月間ないし 6 か月間にわたって、1

か月あたり 80 時間を超える時間外労働が認められる場合、業務と発症との関係が強いと評価されていたが、これ以外の点も加えて考慮して認定するように基準が変わった。考慮する点としては、休日のない連続勤務、勤務間インターバルが短い
勤務等があげられる。
生

照度基準が 300 ルクス、150 ルクス、70 ルク

ス以上という 3 区分があったが、この度、一般的な事務作業は 300 ルクス以上、付随的な事務作業は 150 ルクス以上という二段階に変わる。

また、トイレの設置基準が変わり、基本は男女別々で、同時に就業する労働者数に応じて便房の数が決められていたが、少人数の事業場について
は、独立個室型のトイレであれば、男女共用でもよいと改正された。なお、男女別々に設けることが原則である。

178ていったことが、コロナの最初のころの経過であ
気道炎の原因となることで、重症化することはな

かったが、同じコロナウイルス属の SARS ウイル
スが 2002 年から 2003 年に、8,000 名程度の感染者数を出して、致死率も約 9％で終息した。次に、MERS が 2012 年に現れ、致死率も約 34％と非常に高く、終息はしていないものの新たな感染も報告されていない現状である。今回の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は致死率が約2％で、重症化リスクに関しては高齢であること

が、入院や死亡のリスクとして重要と言われている。また、基礎疾患等の重症化リスクに関しても、加齢、肥満、生活習慣病といったものがある。アジアの国のほうが、明らかに死亡率が低いなど、
ジャパンマジックと言われる答えには、一つの要素として肥満度の違いが関係していると思われる。

コロナとぜんそくとの関係について、ぜんそくの国際ガイドラインである GINA では、ぜんそくの持病があることで、コロナに関連する死亡者数が増えるという根拠はないというのが、現段階での結論と示されている。しかしながら、一部の患者さんでは、ぜんそくのコントロール状態が不良な場合、コロナでの死亡に関係しているというデータもあることから、現在の吸入療法をはじめとする通常の長期管理で、良いコントロール状態を保っていくことが重要である。一方、COPD については、さまざまな基礎疾患、高血圧、コレステロール血症、心疾患、2 型糖尿病、悪性腫瘍

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号が検討され、コレステロール血症と 2 型糖尿病、と安全性に関するデータが出て、新規感染者の発ていること、やはり COPD がハザード比として接種した試験で示され、重症化率も下げる効果が

COPD の 3 つが有意差をもって死亡リスクを高めは圧倒的に高いことが示されている。

また、
COPD の国際ガイドラインである「GOLD」

では、COPD の患者さんは、コロナの感染リスク
を可能な限り各国の事情に合わせて抑え込むよう生に関しては 90％抑制することが、プラセボを期待された。安全性に関しても、接種後に救急受診や入院の必要はなかったことが論文で報告された。

日本での第 4 波から第 5 波にかけての状況にな対応を行うこと、通常の気管支拡張薬を中心とついて、ワクチンの登場も踏まえながら、東京ている。

波は、第 4 波に比べると、圧倒的に入院患者数した治療を継続することが極めて重要と推奨されの入院患者数・重症者数で少し振り返ると、第 5も多く、重症患者数も多かったが、死亡者数が減と喫煙とコロナウイルスとの関係について、重症化の相対危険は 1.3 倍で、喫煙歴はリスクになる

ことが示されているが、その中でも、既喫煙より少してきた。第 3 波のころは、60 代以上の方が入院の約 8 割を占めていたが、第 5 波では、50代以下の方が入院の割合を大きく占めていた。

若 い 世 代 の 罹 患 で の 問 題 点 と し て、Long

現喫煙のほうが 1.8 倍高いことが述べられている。

COVID と言われる新型コロナ感染後の後遺症が3 次に改訂しているが、その中に掲載されている

ど Long COVID で苦しまれる方が増えている傾向

昨年、「山口県のたばこ対策ガイドライン」を第山口県と全国の喫煙率について、平成 7 年から平成 27 年までの 5 年ごとのデータでは、山口県は、全国よりも早いスピードで喫煙率は低下している
ことが言えるものの、平成 22 年の調査に比べると、平成 27 年の調査では、男性・女性ともに微ある。イギリスのデータでは、年齢が高くなるほにあるが、10 代から 50 代ぐらいまでの方でも、
約 30％は、Long COVID で苦しまれていることが示されている。若い方でも、後遺症で苦しまれるリスクがある。

日本の全年齢層の中で、最も新型コロナウイ

増傾向にあり、今後とも、職域における禁煙指導

ルスワクチンの 2 回接種完了者が多いのが 80 代

できればと考えている。

2 回接種を完了されている。一方、10 代から 40や環境整備に関しては、ご理解とご協力をお願い

型

症の

と

インフルエンザと新型コロナウイルスの発症様で、11 月のデータでは 95％を超える方が、既に歳以下では、10 代が 55％、20 代が 62％、30代が 66％となる。

ワクチン接種が進んでいる山口県内も、おそ式を比較して説明する。インフルエンザの場合、

らく似たような状況にあると思うが、若い方の接クは、症状が出た後になる。一方、新型コロナウ

い。

ウイルスの排出量が最も高くなる感染性のピー
イルスは、潜伏期の時点で既に感染性のピークに種は十分に進んでいるとは言えないのかもしれな
若い方々は、ワクチンの副反応や、まだ誰も入っている。新型コロナウイルスの潜伏期間の中予見することができない将来への影響等に対し

い前に、非常にウイルス量が高くなってしまう。

に理解しているが、厚労省や各種学会が、不安を

央値は 5 日であるが、症状の発現する 2 日ぐら

その結果、新型コロナウイルス感染症はインフルエンザと違い、45% の患者さんは、症状が出現
する前の潜伏期間中に周囲の方々へ感染を広げてしまう点で、圧倒的に封じ込めが難しい病気である。

昨年末、新型コロナウイルスワクチンの効果て、大変不安な思いを持たれていることは十分
少しでも和らげていただけるように、さまざまなメッセージを発信しているところである。厚労省
では、現在、急性期の感染症状、明らかな熱、重篤な急性疾患や成分に対して過敏がある場合を除けば、基本的には、ワクチンを打ってよいというメッセージを出している。また、日本産婦人科感179

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号

染症学会からは、ワクチン接種で不妊になるとい性者の方が分かったときに、徹底的に周辺の接触

おいても接種ができるというメッセージを出してだことである。このような方は、0 日や 1 日という科学的な根拠は全くないことや、不妊治療中にいる。

の状

山口県は、8 月から YCISS（Yamaguchi COVID-19

Information Sharing System）という、行政、医療機関、保健所も含めて、新型コロナウイルス感者の方に PCR 検査を実施して、囲い込んで防いう形でカウントされていき、山口県内は圧倒的に多かったから、受診までの期間が短くなり、第 5

波は重症化するような患者さんも少なく比較的に医療機関にも過度な負担はかからずに闘えたのではないかと思う。

年代別に区切ると、呼吸管理が必要な患者の割

染症の医療に関わる全ての人が、現在、どこのエ合が 41 歳〜 60 歳と 60 歳以上で跳ね上がってしてどこの病院に、どのような状況で患者さん

確かに高いが、やはり忙しい 40 代以上の方が受リアにどのような状態の患者さんがおられて、そが入院しているといった内容を見ることができるシステムを構築した。その結果、この 8 月以降、
さらに効率的・効果的に、新型コロナウイルス感染症に対して闘うことができるようになった。

いる。年齢が高くなればなるほど重症化リスクは診が遅れがちになっていることもある。できるだ
け軽い段階で診断をつけて治療することは、今まで以上に重要になってくる。

ブレイクスルー感染については、山口県内の令新型コロナウイルス感染症の重症化に及ぼす影

和 3 年 9 月ごろのデータであれば、ワクチン接の接種状況の二つの視点から検討したことを紹介の段階では、4 人に 1 人程度となっており、ワク

響を、症状の発現から診断までの期間、ワクチンする。

新型コロナ感染症の重症度分類は、軽症、中等症Ⅰ、中等症Ⅱ、重症という 4 段階で分類されており、重症度は飽和酸素度で決められ、93％

種完了者の感染率は 5％程度であったが、10 月
チンだけでは防ぐことはできないため、基本的な感染予防策は引き続き実行してくださいというこ
とも、県民の皆さんにも訴えさせていただいた。
また、ワクチン接種済と未接種の方を比べた場と 96％の二つのポイントを区切りながら見てい合、ウイルス量が異なり、未接種の方は 2 倍以

ウイルス感染も早期ということであれば、初期のかってきている。

く。この飽和酸素度が下がってくる状況で、まだ段階では中和抗体のカクテル療法や薬が入ってく

上多くの方に、二次感染を広げていることも分
ワクチンを打ったあとの抗体価については、全る。

ての年代層において、最初は約 90％効いていた

ウイルス感染症と診断された 751 名の、症状発ることが示されており、3 回目のワクチン接種が発熱や風邪症状があり、山口県内で新型コロナ

現から診断までの期間と診断時点の重症度を見ると、軽症の方の診断までの平均日数が 2.6 日に対して重症の方は 1 週間であり、症状が出てから受診までに遅れが出ている方のほうが、明らかにワクチンが、半年で約 50％の抑制効果まで落ち始まっている。
型

代の新型コロナウイルス感染症は 3 つの感染症

重症化しやすいということが分かった。また、山という顔があると言われており、1 つは病気その断されており、ジャパンマジックの一つの要素は、のウイルス対する不安が、ウイルスや医療従事者

口県内では、75.2% の患者さんが 3 日以内に診患者さんの意識が非常に高く、ちょっと体調がおかしいと思ったときに、多くの方が勇気を持って医療機関を早く受診して、検査を受けてくださっている点にあると思う。

もう一つは、保健所をはじめとする行政が、陽180

もの、2 つ目は不安、3 つ目は差別である。未知といった、リスクがありそうなさまざまなものを遠ざけ、体調が悪くても受診をためらってしまい、周辺の方へ感染を拡散してしまう。この負のスパ
イラルが回りながら、パンデミックは広がっていくのではないかと以前から言われていた。

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号

この負のスパイラルを断ち切るためには、知識重要なポイントは、正しく恐れ、基本を守り、継病気に対しては、基本に忠実な感染対策で家一つ目は、不必要な恐れや不安を持たない方をと正しい行動選択の二つが重要と思う。

続可能な体制を構築することと思う。

族や周りの職員を守れることを知ることが極めて

周りに増やすということのためにも、正確な情報

患者さんに対して指導・治療をすれば、感染は終とである。

重要である。PCR 検査や抗原検査により診断し、息に持ち込めることが経験で分かってきた。正しを共有して、適度な危機管理意識を保つというこ
二つ目は、感染対策の基本でマスク、3 密回避

い、最新の知識をきちんと伝えることで、不安を及び感染予防を忠実に実行することである。

える心のゆとりを手に入れていただくことから始管理者の方は危機管理体制と指針、マニュアルを感染者や医療従事者に対する過剰な不安や恐怖心て、職員に目に触れる形で理解していただくこと少しでも解消していただき、コロナ感染と向き合めることが重要である。ゆとりを手に入れれば、は和らぐと思う。

また、体調が悪いときに仕事を休めるような状

況・環境を、職場で用意しておくことが極めて重要で、その後、医療機関を受診して検査を受けていただくことが正しい行動選択と思う。

通常の就業と感染対策の両立を目指す職域健康これら二つがあれば、個人レベルでは守れるが、整備しておくことが重要である。マニュアルとしが非常に重要で、的確な組織の対応につなげることが必要である。個別の事例でパニックにならな
いためにも、組織の管理体制を、それぞれの職場の規模で整えていただくことが極めて重要ではな
いかと考える。

管理の取り組みとして次の 2 点が挙げられるが、山口県医師会総務課内 会報編集係

181

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

令和 3 年度全国有床診療所連絡協議会
中国四国ブロック会役員会・第 13 回総会（中国四国医師会連合有床診療所研修会）とき

令和 4 年 1 月 23 日（日）13：00 〜 15：40

ところ

広島県医師会 3 階 301 会議室（Web 配信）[ 報告：山口県医師会有床診療所部会会長

今回の総会開催にあたっては、新型コロナウイ

ルス感染症の収束の目途が立たない状況が予測されたため、事前に役員間での協議を行い、残念ながら昨年度に引き続き Web 形式での総会開催となった。1 月 23 日（日）に広島市の広島県医師

正木

康史 ]

協議事項

令和 4（2022）年度全国有床診療所連絡協議会

中国四国ブロック会総会の日程について（開催場所及び開催時期）

例年、1 月の最終日曜日に岡山県医師会館での会を拠点として、Web によるリアルタイム配信

開催となっているが、今回は岡山県医師会館会議

河村康明 県医師会長、前川恭子 県医師会常任理の開催が決まった。

で標記総会並びに研修会が開催され、本県から事、伊藤真一 県医師会理事、阿部政則 部会副会長、
林田英嗣 部会理事、松井則親 先生、野口博史 先生、
県医師会事務局職員及び正木の 9 名が参加した。

室の予約状況の関係で、令和 5 年 1 月 15 日（日）

総会

開会

平尾

健 庶務担当理事の司会で始まり、まず、

役員会

中国四国ブロック会会長の正木が以下の挨拶をが開催され、伊藤県医師会理事と正木が参加した。

「本日は休日のお忙しい中、全国有床診療所連

総会に先立ち、12 時より Web 形式での役員会

報告事項（１）令和 3（2021）年度全国有床診療所連絡協
議会中国四国ブロック会第 13 回総会・中国四国医師会連合有床診療所研修会の運営について

今回の総会並びに研修会は Web 配信のため、会員の皆様には事前に総会資料を郵送し、異議がある場合には事務局までご連絡いただくようにしており、会員からの意見がない場合には、総会議事決議において「異議なし」として承認いただく
ことが決まった。

（２）第 34 回全国有床診療所連絡協議会総会報告

正木より、令和 3 年 10 月 23 日（土）・24 日（日）に徳島市で開催された「第 34 回全国有床診療所連絡協議会総会」の概要について報告した（詳細は本会報令和 3 年 12 月号 838 〜 844 頁参照）。

182

行った。

絡協議会中国四国ブロック会総会並びに中国四国医師会連合有床診療所研修会にご参加いただきあ
りがとうございます。さて、新型コロナウイルス
感染症の状況ですが、予測されてはいたが、年末
年始の人流の増加に加え、オミクロンという感染力の強い変異株の出現により、第 6 波に突入している。私の地元の岩国市には米軍基地がある関係で、1 月初めに感染爆発があり、3 週間のまん延防止措置が適応されているが、会員の皆様の地域の状況はいかがでしょうか。これまでもわれ
われ有床診療所はコロナウイルスワクチン予防接種等で大いに貢献してきているが、今後も有床診療所のメリットを活かして、ブースター接種等での貢献が期待されているので、頑張ってまいりま
しょう。全国有床診療所連絡協議会の活動状況については、やはり新型コロナウイルス感染症の影
響で対面での会議や活動が制限され、Web での山口県医師会報

令和 4 年 3 月

会議が続いていたが、新型コロナウイルス感染症

特別講演

月 5 日に、ほぼ 2 年ぶりの対面での役員会が開の最近の動き

第 5 波後の感染状況が小康状態であった昨年 12催され、また 12 月 13 日にはこれもほぼ 1 年半ぶりに自民党の『有床診療所の活性化を目指す議員連盟』も開催されるなど、少しずつ本来の活動状況に戻りつつある。自民党議員連盟については、

第 1939 号

外来機能報告制度及び地域医療構想 / 医療計画
厚生労働省医政局
地域医療計画課課長

鷲見学

全世代型社会保障検討会議の中間答申（令和元昨年 10 月の衆議院議員選挙後に大幅な役員改年 12 月 19 日）で、医療に関し「大病院への患

加藤勝信 前官房長官が、事務局長には富岡めの定額負担の増大」の方針が出され、さらに、選があり、議連会長には野田議員に代わり羽生田

毅 議員に代わり勉

俊 議員が議員連盟総会で承認され、今後も引き続き力強い援護射撃をしていただけるものと考える。また、日本医師会とも
日医有床診療所委員会等を通じて良好な関係が保たれている。今回の総会も残念ながら昨年に引き続き新型コロナウイルス感染症の関係で Web 形
式での開催となってしまったが、この厄介な感染症に打ち勝って、来年こそは対面での総会開催ができればと考える。本日は、日本医師会副会長の
今村

聡 先生と厚生労働省医政局の鷲見

学地

域医療計画課長の特別講演も予定されている。引
き続き総会での議案のご協議よろしくお願いする。
」
議事（１）令和２年度事業報告の件

令和 2 年度の総会は令和 3 年 1 月 24 日（日）に開催されたが、新型コロナウイルス感染症の関係で、広島市の広島県医師会を拠点として、Web者集中を防ぎ、かかりつけ医機能の強化を図るた

令和 2 年 12 月 15 日に「全世代型社会保障改革の方針」が閣議決定され、「外来機能においては、大病院における患者の待ち時間や勤務医の外来負担等の問題に鑑み、かかりつけ医機能の強化とともに、外来機能の明確化・連携を図る。このため、
まずは、医療資源を多く活用する外来に着目して、医療機関が都道府県に外来機能を報告する制度を創設し、地域の実情に応じて、紹介患者への外来を基本とする医療機関を明確化する。」との医療提供体制の改革方針が出された。

外来機能報告等の施行に向けた検討スケジュー

ルであるが、第 8 次医療計画等に関する検討会の中に「外来機能報告等に関するワーキンググ

ループ」を設け、令和 3 年 7 月より検討を重ね、12 月に最終取りまとめを行い、本年度に入り省
令制定・通知を発出し、4 月より外来機能報告等の施行の予定である。報告義務対象は病院だけでなく有床診療所も含まれることとなっている。

外来機能報告における主な報告項目は、①医療によるリアルタイム配信で行われ、令和元年度事

資源を重点的に活用する外来（重点外来）の実施

認され、続いて猪口雄二 日本医師会副会長より③地域の外来機能の明確化・連携の推進のために

業報告及び収支決算報告、役員改選がそれぞれ承特別講演Ⅰ「地域医療連携のあるべき姿〜病院と有床診療所の関係・役割分担」、神村裕子 日本医師会常任理事より特別講演Ⅱ「有床診療所勤務医から見た有床診療所の現状と役割（令和 2 年度
診療報酬改定の影響）」や齋藤義郎 全国有床診療所連絡協議会会長の特別発言などがあった。
（２）令和２年度収支決算報告の件

平尾庶務担当理事より決算報告、石井監事より監査報告があり、承認された。

状況、②紹介受診重点医療機関となる意向の有無、必要なその他の項目、④外来における人材の配置状況などであるが、「紹介・逆紹介の状況」などの報告は有床診療所では任意となるなど、有床診療所の事務負担の軽減等の配慮もなされている。
また、紹介受診重点医療機関となる意向のない医療機関はその意思表示のみで、その他の事項の報告をする必要はなくなる。

紹介受診重点医療機関に関する協議の進め方であるが、地域における協議の場としては多くの二次医療圏で地域医療構想調整会議が活用される

183山口県医師会報

令和 4 年 3 月

ことが想定されており、令和 4 年度においては、
外来機能報告等の施行初年度であるため、紹介受診重点医療機関の明確化に関する協議が中心に行われることとなる。

第 1939 号

合同で議論を行う機会も設けることとなってい
る。

特別講演

地域の実情に応じた医療提供体制のあるべき姿

かかりつけ医の定義は「なんでも相談できる上、最新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医、専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地域について

日本医師会副会長

療今村聡

2021 〜 2022 年度日医有床診療所委員会は令医療、保健、福祉を担う総合的な能力を有する医

和 2 年 11 月 26 日に第 1 回委員会を開催し、こいる。大病院への患者集中を防ぎ、かかりつけ医

問「地域医療提供体制を支える有床診療所のあり師」（日本医師会・四病院団体協議会）となって機能の強化を図るための定額負担の拡充についての検討が行われており、また、かかりつけ医機能の強化・活用にかかる調査・普及事業（かかりつ
け医機能の強化・活用に関する好事例の収集、かかりつけ医機能の強化・活用に係る横展開、専門家による評価、今後に向けた展開など）も行われ
ている。

療

療

今後の人口減少・高齢化に伴う医療ニーズのれまで 7 回オンラインを併用して開催され、諮方について」検討を重ね、令和 3 年 9 月 22 日には中間答申「令和 4 年度診療報酬改定に向けた要望事項」を中川日医会長に手交している。中国

四国からは徳島県医師会長の齋藤義郎 先生に委員長を務めていただいており、広島県医師会常任
理事の平尾
る。

健 先生にも参加していただいてい

型

症と

の

日本医師会では、患者さんが安心して医療機質・量の変化や労働力人口の減少を見据え、質の関に来院できるよう、感染防止対策を徹底してめには、医療機関の機能分化・連携を進めていく

染症等感染防止対策実施医療機関・みんなで安心

高い医療を効率的に提供できる体制を構築するた必要があり、こうした観点から、各地域における2025 年の医療需要と病床の必要量について、医療機能（高度急性期・急性期・回復期・慢性期）
ごとに集計し「地域医療構想」として策定、その上で、各医療機関の現況と今後の方向性を「病床機能報告」により「見える化」しつつ、各構想区域に設置された「地域医療構想調整会議」において、病床の機能分化・連携に向けた協議を実施している。

第 8 次医療計画の策定に向け、「第 8 次医療計

画に関する検討会」を立ち上げ、その検討会の下に 4 つのワーキンググループ（地域医療構想及び医師確保計画、外来機能報告等、在宅医療及び医療・介護連携、救急・災害医療提供体制等）を設け、新興感染症等への対応に関しては、感染症対策（予防計画）に関する検討の場と密に連携する観点から、双方の検討会・検討の場の構成員が184いる医療機関に対して、「新型コロナウイルス感マーク」を発行しているので活用いただきたい。
また、新型コロナウイルス感染症対応として、3つの補償制度（COVID-19 JMAT 保険、医療従事者支援制度、休業補償制度）による下支えの仕組みづくりをおこなっている。その他、菅総理（当時）にワクチン接種事業への全面協力の約束（2021/2/10）、接種体制の構築への協力、多職種団体（日本歯科医師会、日本薬剤師会、日本看護協会）との連携、新型コロナワクチン接種人
材確保相談窓口の設置、医師を対象にした情報提供、ワクチン接種の内容を解説した国民向けリーフレットや動画の作成、日医・経団連の連携による宿泊療養施設・臨時医療施設への活用、全国知事会との連携、医療計画への感染症対策の位置づけや後藤茂之 新厚生労働大臣への要望等のさま
ざまな活動を行っている。

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

療と

有 床 診 療 所 数 は 1985 年 の 26,162 施 設 が2021 年 7 月時点では 6,247 施設と激減している。
損益計算書から見た経営実態（法人）は、2019年度→ 2020 年度の医療介護収益は 722 万円の減、コロナ発生と一致する事業年月の施設では
1,106 万円の減収で経営悪化の状況にある。コロナ禍にあって、多くの有床診療所が PCR 検査を

第 1939 号

や社会の構造を変えていく必要がある。地域包括ケアシステムの中で、住民の身近にあって入院施設を有し、地域のかかりつけ医でもある有床診療
所には大きな役割が期待されている。
特別発言
全国有床診療所連絡協議会会長

齋藤義郎

中国四国ブロック会の先生方には大変お世話実施したり、発熱外来を設けたりし、またワクになっている。山口県の正木先生には診療報酬

回 / 日も実施されるなど頑張っていただいていいただいており、この中国四国ブロックは九州ブ

チン接種は個別接種だけで全国推計すると 8.9 万
る。

と

療

が、日医より有床診療所の事務的負担の軽減を強く主張し、紹介・逆紹介の状況や外来人材配置状
況報告は任意項目となっている。多くの有床診療
所の外来機能報告制度での負担は、基本的に、「紹介重点医療機関（医療資源を重点的に活用する外来を地域で担う医療機関）」の意向の有無の回答のみとなる。他の医療機関からの紹介患者も含め、高額な医療機器等による検査を集中的に実施する有床診療所は、「紹介受診重点医療機関となる意向あり」と手上げすることとなり、地域の協議の場（多くは地域医療構想調整会議）で協議され、都道府県より結果が公表されることとなる。紹介
受診重点医療機関となるメリットとして、紹介受診重点医療機関として広告可能となることが挙げられる。

療

ロックと並んで、全国有床診療所連絡協議会の中心的な役割を担っていただいている。昨年 10 月

外来機能報告制度の有床診療所への影響であるのを、岡山県の木村先生には介護保険を担当しての人口推計（2015 年を 100 とした場合）では、

全国平均で 2040 年には 85％の人口減少が見込
まれ、中国四国の場合、広島県（89％）、岡山県の衆議院議員選挙後に自民党の「有床診療所の活性化を目指す議員連盟」の役員改選が行われ、議連会長に岡山県の加藤勝信 前官房長官が就任されたこともあり、松山 県医師会長はじめ岡山県の先生方にはよろしくご対応いただきたい。最近では日向灘地震での被害もかなり報告されるなど自然災害が多発しているが、全国有床診療所連絡協議会としての支援も考えているところである。また、新型コロナウイルス感染症も 3 年目に入り、現在も感染拡大が続いているが、有床診療所の先生方がワクチン接種も含めて感染症対策に取組んでおられことに敬意を表したい。本日は鷲見

学 先生には「外来機能報告制度及び地域医療構想 / 医療計画の最近の動き」、今村

聡先生には「地域の実情に応じた医療提供体制のあるべき姿について」の講演をいただき、有床診療所
にとって大変参考になった。また今村

聡 先生には日医有床診療所委員会でのご支援、ご理解を賜っている。今年の 12 月 4 日には「有床診療所の日」の行事を日本医師会館で予定しており、ご協力をお願いする。

（87％）を除いた他県はいずれも全国平均以下の

人口減少が見込まれている。超高齢社会を迎え、住み慣れた地域で暮らし続けたい高齢者に適切な医療・介護サービスを届けるには、これまでの社会保障制度、システムでは対応することが難しく、「医療機能の分化、再構築」、「在宅医療の再認識」、「地域包括ケアシステムの確立」等、医療・介護

185

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

第 161 回 山口県医師会生涯研修セミナー
生と き 令和 3 年 11 月 21 日（日）10：00 〜 15：00
ところ 山口県総合保健会館 多目的ホール

特別講演 1「脳・神経筋疾患の機能再生のためのロボットスーツ HAL による治療について」
独立行政法人国立病院機構新潟病院院長

中島孝［印象記：柳 井 宮地 隆史 ]講師である中島孝 先生はロボットスーツ

HAL（Hybrid Assistive Limb）に関する研究班の代表者であり、HAL 医療用下肢タイプの医師主

導治験を行われ、HAL は神経・筋 8 疾患に対す（Learning）などの精緻な後天的プロセスで神経回路や機能が構築される。HAL を用い同じ動作を適切に繰り返すことで神経系を組み替えていくことができるのではないかと考えられた。

約 100 年前の Ramón y Cajal（神経病理学者）

る歩行運動処置として保険償還もされるようにによると、セントラルドグマでは、傷ついた脳・

構新潟病院は世界で最も HAL を使用したリハビと樹状突起の成長と再生の泉は不可逆的に枯れてなった。中島先生が院長をされている国立病院機リを行っている施設である。今回の講演を演者の講演内容に沿って記載する。

筑波大学の山海嘉之 教授が Cybernics（サイバニクス）の概念を作り出し、装着型サイボーグ型ロボット HAL を発明された。講師の中島先生は①補装具、義手などに利用、②人と機器を結合す
るインターフェースとして利用、③神経可塑性を助ける治療法、装着型 cyborg HAL（サイバニッ

クデバイス）としてニューロリハビリテーション＝機能再生治療（functional degeneration）＝サ

イバニクス治療（cybernic treatment）の領域で関わられている。

ゲノム DNA の中に図面があり神経回路や生物機能が創られるのではなく、環境要因やさま
ざまなタイミングでの適切な刺激・応答、学習

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脊髄は再生できず、「一旦、発達が終わると軸索しまう。」とされた。一方、著書の Degeneration

and Regeneration of the Nervous System では神経再生についての内容も多く記載されていた。また、Hosp によれば、人は新生児から多くの動作や物事を学習しながら成長発達し、成人になっても所作やスポーツを含め多様な運動学習を行い、その後の老化過程においても転倒予防のスキルを学んだり、杖や歩行器を使った歩行運動を学習したりするように、一生涯、その寸前まで、学習し続ける存在であり、運動機能障害とその機能回復においても同様である。すなわち、人は、人生の中で何らかの中枢神経の傷害に見舞われ、運動及び感覚障害を伴う症状が起きるが、神経系は自分自身を変えず再構成させ、運動機能を部分的に又は完全に機能回復させようとするのは、傷害脳における運動学習に他ならないと考えられた。そこで残存機能を使った機能代償や機能再生など中枢

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

神経再生抑制因子の研究及び中枢神経の可塑性を増強するための方法の研究が進められた。

HAL には福祉用具と医療機器のタイプがある。

HAL 医療用下肢タイプは医療機器であり、神経第 1939 号

ト ゥ ー ス 病、 遠 位 型 ミ オ パ チ ー、 筋 ジ ス ト ロ
フィー、封入体筋炎）に対して HAL による保険適用が承認された。

これまでは神経・筋疾患に対する運動療法の有筋 8 疾患のみ保険償還がある。一方、HAL 自立

効性が疑問視されることもあり、運動の過負荷にないが保険償還はされない。

きたが結論は出ていなかった。廃用症候群を生じ支援下肢タイプは福祉用具であり、疾患の限定は医療機器の定義について、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（薬機法：
医薬品医療機器等法）では「医療機器とは人若し
くは動物の疾病の診断、治療若しくは予防に使用されること、又は人若しくは動物の身体の構造若
しくは機能に影響を及ぼすことが目的とされている機械器具等（再生医療等製品を除く）であって、政令で定めるものをいう。」であり、疾患の医学より疾患が悪化する可能性などの議論がなされてない程度の適切な運動学習であれば良いのではな
いかとの考えもあった。それではどのようにすればよいのか？神経可塑性、神経回路の再接続、再学習の考えから運動プログラムを繰り返しながら学習する。運動単位、固有感覚によるフィードバッ
クのループを回すことによって、巧緻性が増すようになる。これを機械によりできないかと考えた。
山海嘉之 教授は Cybernetics（サイバネティク

的転帰を変えるものである。一方、疾患の医学的ス）ではなく、Cybernics（サイバニクス）によ

HAL は医療機器であり、新医療機器には治験は、完全に計測可能な変量 A である。機器が装着

転帰を変えないものは福祉用具である。

が必要で、厚生労働大臣の承認が必要となる。日本では難病の新規治療薬や医療機器の開発は不十分であったが、2003 年から医師主導治験制度、2012 年から難治性疾患実用化研究事業が開始され、さらに AMED の発足を受けて新薬・新医療機器の開発・治験・承認の促進が図られている。
そこで、まずは難病の研究から始め、将来的には高齢者・生活習慣病の疾患治療法の開発研究へとる戦略を考えた。機器と身体が一体となった動作
者の運動意図を変量 B として計測し、実際の運動と理想的な運動（状況 C）とのズレをフィードバッ

クしながら機器が変量 A を調整し理想的な動作に近づけようとする。生体も自らの動作と理想からのズレを感覚し、ズレの変量が最少になるように

中枢神経及び運動単位をフィードバック調整して変量 B を調整して動作しようと試みる。

HAL 医療用下肢タイプの治験は本邦では 2013

進めることとした。

年から医師主導治験（NCY-3001 試験）がなされ、位（Motor-unit）とは全ての随意運動の効果器で、用が承認された。さらに 2014 年から医師主導治

筋力増強とは運動単位の可塑性である。運動単

下位運動ニューロン（脊髄、延髄）とそれに接続する筋繊維の複合体である。運動単位に関係する
可塑性の研究が本来は必要である。神経可塑性はKolb（1998 年）の定義では内的及び外的な制約や目標に対応して、脳がその構造 / 機能を変化させる能力とされている。一方、筋力増強訓練の初期の効果は神経因子による効果（神経可塑性）で2016 年 4 月に神経筋８疾患に対して健康保険適験（NCY-2001 試験）を行い HAM（HTLV-1 関連脊髄症）、遺伝性痙性対麻痺に適応拡大を申請中である。EU では 2013 年に医療機器として承認され、米国 FDA では 2017 年 12 月脊髄損傷に対して、2020 年 10 月に前記神経・筋 8 疾患及び脳卒中に対して承認された。

HAL 医 療 用 下 肢 タ イ プ の 構 造 は 床 反 力 セ ン

あり筋肥大自体は遅れて生じる。運動単位の病気

サーが足底にあり、パワーユニットが合計 4 個できるのではないかと考えた。運動単位自体が変車をゆっくり動かすだけのパワーがある。HALを制覇すればニューロリハビリテーションが確立性する疾患群として神経・筋疾患８疾患（脊髄性筋萎縮症 (SMA)、球脊髄性筋萎縮症 (SBMA)、筋

萎縮性側索硬化症 (ALS)、シャルコー・マリー・

つ い て い る。 ギ ア 比 を 変 え る こ と に よ り 自 動の 主 な 動 作 原 理 は 以 下 の 通 り で あ る。 ① CIC:
cybernic impedance control（サイバニックイン

ピーダンスコントロール）：本体は約 15 ㎏ある。

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持ち上げれば重いが、関節の可動域で動作する限り重く感じない。自分の脚のように感じる。質

量中心、慣性モーメントのズレを最小化する。

第 1939 号

振り返ってみると HAL のプロトコールも大変似ていることに気づく。

② CAC: cybernic autonomous control（サイバニッ症

力センサーの測定値を分析し、その歩行周期分析て免荷状態でトレッドミルなど用いて歩行訓練

込まれている。エラーを最少にした歩行が実現でなど、わずか 2 週間でも効果が出てきた。6 か月

ク自律制御）：リアルタイムの関節角度計測、床反から理想的な歩行パターン、起立パターンが組みきる。「教師あり学習」である。③ CVC: cybernic

voluntary control（サイバニック随意制御）のハ
イブリッド制御。皮膚表面の運動単位電位をリア

ルタイムに分析し、HAL の脚を随意に動かす制御が行われる。筋肉が収縮し始める前（電位がでた瞬間）から HAL を動かすことができる。これにより操縦桿が要らなくなる。すなわち Cybernetics
では無く Cybernics である。

約 100 年前、シェリントン＆ブラウンは、脊髄だけで歩行運動ができるのではないかと考えた。動物で下肢の拮抗筋に律動的なバーストが生じることを証明し、脊髄に歩行中枢があると想定したが証明できなかった。免荷式トレッドミルが用いられるようになった 1938 年ごろ、Thomas

脊髄損傷の 30 代女性の症例では、HAL を用いを行い、歩行スピードも歩行パターンも改善する

経過後に症状が少し悪くなった時点で再度 2 週間の歩行練習を行うことで症状は改善し、以後 6か月ごとの定期的な訓練で走れるまで改善した。
そのほか、球脊髄性筋萎縮症、脊髄性筋萎縮症などの代表症例も提示された。パーキンソン病についてはアウトカム評価の指標をどのようにするかなど今後の課題もあるが、有効性がありそうである。そのほか、脳血管障害の急性期及び慢性期、ギランバレー症候群なども検討されている。また、肘関節や肩関節のみの単関節モデルの提示や電気モーターの無い HAL（Cyin,CYBERDYNE 社製）は、筋萎縮性側索硬化症の意思伝達装置としての応用も行われている。

運動学習（Motor Learning）で重要なことは、

Graham Brown は脳の上丘の吻側境界と乳頭体の正しい神経回路を活性化させながら、随意意図とル上で歩かせると自発歩行が可能であることを示

度も動作を繰り返すとシナプスの経路の伝達が良吻側部を結ぶラインで切断したネコをトレッドミ

した。ネコの第 13 胸椎レベルで切断したネコは、
最初四足歩行が不可能であったが 3 か月から 1 年間、トレッドミル歩行訓練を行うと免荷式トレッドミル上で四足歩行が可能になった。これらの実同時に何度も同じ動作を繰り返すことである。何くなる。また、運動意図に基づく運動学習で、間違った動作をさせず常に褒めることが重要である。

人は、小児期に道具・おもちゃと共に神経・筋

験から、腰髄の神経回路だけで歩行運動に必須の系が発達する。病気になっても、成人になっても、

脊髄歩行中枢パターン（spinal locomotor central

ことができるだろう。脳そのものの構造と機能に律動的活動パターンを生成できることがわかり、
pattern generator）が考えられた。

これを人間で応用する場合、Wernig（2000 年）の脊髄歩行の原則が提唱された。その中でトレッドミル装置に加えて、体幹にハーネスと懸架機構が必須であること、自然な姿勢で立位をとること、神経・筋可塑性を賦活化させるために機器を使う
直接作用するので、医療機器としての開発が必要と考えられる。

ロボットスーツ HAL のニューロリハビリテー

安心感と快適さを与える必要があること。下肢のションの有効性及び今後の HAL の将来性についが重要などの要件を挙げられている。Wernig のた。今後、適応拡大が待ち望まれ、山口県下でも固有感覚と足の皮膚感覚等の感覚フィードバック

脊髄歩行の原則では、通常１回約 30 分間を１日
１回、週５回行うプロトコールであった。治験を188て、希望が持てるとても素晴らしい講演であっ
HAL を使用できる施設が増えることが期待される。

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特別講演 2「COVID-19 と間質性肺炎との接点」
琉球大学大学院医学研究科

感染症・呼吸器・消化器内科学（第一内科）教授

藤田次郎［印象記：岩国市 小林 元壯 ]今回、藤田教授には間質性肺炎をテーマにご講て認識されることになる。なお、肺の実質に関わ全世界で猛威となっているコロナウイルス感染症

肺胞を覆う極めて薄い膜を形成し、Ⅱ型肺胞上皮

演をいただくようお願いしたところ、ここ数年、で呈する肺炎が間質性肺炎の所見を示していることから、コロナウイルス感染症を臨床上間質性肺炎の典型例として提示していただきながら、間質性肺炎の実像に迫ることとなった。

ただし、この講演は令和 3 年 11 月 21 日に行われたものであり、ここで提示されているコロ
ナウイルス感染症の症例はいわゆるデルタ株及びそれ以前のウイルス株によるものであり、令和 3

年末から一気に感染が拡大しているオミクロン株とは臨床上の振る舞いが全く異なっていることに重々ご留意いただくようお願いする。

講演は、間質性肺炎の総論から入る。

まず、「間質」の定義について、一般に間質（interstitium）とは、器官固有の機能を果たす細胞（実質）の間隙を満たす結合組織性の細胞、線維組織及び基質の総称であり、組織液なども含る肺胞上皮細胞には、Ⅰ型とⅡ型があり、Ⅰ型は細胞はⅠ型上皮が脱落した場合にⅠ型に転換するとされ、Ⅱ型上皮の増殖はⅠ型上皮の損傷が生じていることが推定される。多くの間質性肺病変に
このⅡ型肺胞上皮細胞は関与しており、間質性肺炎の活動性のマーカーである KL-6 や SP-D などの蛋白産生に関わっている。今回問題となっている COVID-19 もこのⅡ型肺胞上皮細胞に感染するとされていて、間質性肺炎を理解する上で鍵となる細胞である。

間質性肺炎の中でも原因が不明な特発性間質性肺炎（IIPs）が広く臨床の場で取り上げられるが、その分類が甚だ複雑である。臨床疾患名として 7

病名があり、それぞれにその病理組織パターンが併記されている。ここで臨床病理学的疾患名（臨床疾患名）を挙げると、特発性肺線維症（IPF）、非特異性間質性肺炎（NSIP）、特発性器質化肺炎

まれる。肺の実質は、肺胞壁とそれが取り囲む（COP）、急性間質性肺炎（AIP）、剥離性間質性肺

それより末梢の肺胞管、肺胞嚢の壁にある 0.2 〜（RB-ILD）、リンパ球性間質性肺炎（LIP）となる。

間隙なく並んでいるが、呼吸細気管支では飛び石とはとても煩雑であり、呼吸器内科医であっても空気を指すことになる。肺胞は呼吸細気管支及び0.4mm の小さな袋である。肺胞管と肺胞嚢では状である。狭義の肺の間質は、肺胞間の肺胞壁（肺胞隔壁）を指し、肺胞壁を覆う肺胞上皮細胞は含まない。広義の肺の間質は、小葉間隔壁、胸膜直下及び血管気管支周囲組織を指す。いずれも結合組織が存在するが、藤田教授が強調されたことは、この広義の間質にはリンパ管が分布するということであり、このリンパ管及びリンパ球が存在する
ことが、多くの間質性病変と関連してくることになる。広義の間質の障害は胸部 CT、特に HRCT で、
気管支肺動脈束の肥厚や小葉辺縁構造の変化とし炎（DIP）、呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患
これらの疾患群の鑑別を実際の臨床の場で行うこ相当の経験を必要とする。間質性肺炎をテーマとした通常の講演では、これらの分類の解説となるが、呼吸器科を専門とされない一般開業医は、この時点で辟易することになる。今回、藤田教授

は講演の中で、臨床的に重要な特発性間質性肺炎として 2 つを挙げられた。IPF と NSIP である。
IPF は中高年の男性に多く、喫煙あるいは粉塵吸入と関連し、胸部 CT では印象的な蜂巣状の陰影（honey comb pattern）を呈する。治療には難渋する。一方、NSIP は中年女性に多く、感染症状

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後に出現することがあり、膠原病とも関連するこれている。また、COVID-19 のデルタ株感染ではが反応することもあり、自然経過で治癒軽快する

ACE2 が神経細胞に多く分布しており、嗅覚・味とを念頭に置くべきである。NSIP はステロイド

嗅覚・味覚障害を来す症例が目立ったが、これはこともある。通常の診療では、まずこの 2 種類

覚に関わる神経細胞に感染したことによるものでの間質性肺炎を認識しておくことで足りると思われると述べられた。とても示唆に富む提言であり、藤田教授の慧眼と思われる。

間 質 性 肺 炎 の 画 像 で は、 す り ガ ラ ス 様 陰 影ある。なお、ACE2 は身体のさまざまな組織に分布している。間質性肺炎の成り立ちを以上の脈絡で捉え、COVID-19 感染で間質性肺炎が出現する
理由を理解することができた。

続いて、藤田教授からは沖縄県で経験された多を 呈 す る こ と が 知 ら れ て い る。Ground-glass
appearance（ここでの ground は grind の過去分

くの COVID-19 感染に伴う間質性肺炎、中でも透亮像とともに血管像もしっかりと追える炎症像器で維持しながら帝王切開で胎児を取り出し、引急速に進行した症例や、感染した妊婦を人工呼吸詞）と表現される。淡い薄い陰影であり、気管支

き続いての人工呼吸器管理で母親を回復させた症である。一方、肺炎球菌やブドウ球菌などでの細菌肺炎像は、べっとりとした陰影で気管支透亮像を認めず、血管像も識別できない炎症像である。
いわゆる「水浸し」の状態で consolidation と表例などが提示された。冒頭に述べたように、昨年末から一気に拡がったオミクロン株による感染症と、デルタ株ないしそれ以前の株による感染症では臨床上の振る舞いが全く異なり、別のウイルス現される。すりガラス様陰影を呈するということではないかと勘繰りたくなるほどである。なお、は、炎症の場が血管気管支周囲組織、小葉間隔壁

提示いただいた症例の詳細は割愛する。

など間質にあり、肺実質は比較的保たれていると藤田教授の講演はとても分かりやすく、ついついうことになる。問題の COVID-19 ウイルスはⅡ型肺胞上皮細胞に感染するが、このウイルスは細い回避したくなる間質性肺炎についての理解を深に結合するとされ、その後にⅡ型肺胞上皮細胞内

オピニオンリーダーとしてのご活躍を期待するも

胞 内 の ACE2（angiotensin converting enzyme2）
で KL-6 や SP-D などの蛋白を産生して間質性肺炎に至らしむということになる。ちなみにインフルめることができた。今後も、呼吸器疾患についてのである。

エンザウイルスはシアル酸と結合することが知ら特別講演 3「うつ病の考え方と治療・対応」
山口大学大学院医学系研究科高次脳機能病態学講座教授

中川伸［印象記：柳 井 宮地 隆史 ]本講演ではうつ病総論として、うつ病の考え方や現在の治療に加え、COVID-19 感染症に関連した内容についての講演を行っていただいた。

本邦において精神疾患を有する外来患者数は年々増加しており、平成 29 年には 389 万人が外来通院をしている。平成 14 年から増加している疾患としてはアルツハイマー病を主体とした認知症及び気分障害が目立つ。気分障害には双極性障

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害が含まれるため、うつ病だけの患者数ではない

身体反応が変化し、実際の行動として表出してく

え続けている。平成 25 年度から厚生労働省の示す

Emil Kraepelin（1856-1926）の時代は、疾患

が、うつ病を中心に 100 万人を超えて、さらに増る。

5 大疾病の中にがん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖の原因を考えるために病理解剖所見から精神疾

精神疾患の医療体制について、第 7 次医療計画

き内因性として統合失調症、躁うつ病が挙げられ尿病とともに精神疾患が含まれるようになった。
ではうつ病を含めた精神疾患の患者が地域の一員として安心して暮らせるよう、精神疾患にも対応した地域包括ケアシステムの構築が進められている。

精神疾患・精神障害について、米国精神医学会

により刊行された精神疾患の診断・統計マニュア

ル第 5 版（DSM-5）では、「精神疾患とは、精神機能の基盤となる心理学的、生物学的、または発達過程の機能障害によってもたらされた、個人の認知、情動制御、または行動における臨床的に意味のある障害によって特徴づけられる症候群であ患を分類しようとした。症状をみて分類していた。しかし、原因を追究しようとしてもなかなか解明されず、症候学自体が残った。Karl Theodor

Jaspers（1883-1969）の精神病理学総論では、内因性の疾患をどのように分けていくかを「説明」と「了解」の概念で述べている。また、当時は学者によって、国によって考え方がさまざまであった。Ronald David Laing（1927-1989）は、そのような状況・疾患を神経科医が勝手に作り上げているのではないかとし「反精神医学」の考えを示している。

前記の経過から、診断の一致率を上げることをる。精神疾患は通常、社会的、職業的、または他目的に、アメリカ精神神経学会が率先して操作的と関連するとされている。よくあるストレス因やManual of Mental Disorders）を作成した。うつの重要な活動における著しい苦痛または機能低下
喪失、例えば愛するものとの死別に対する予測可診断基準である DSM（Diagnostic and Statistical病の操作的診断（DSM-5）を以下に挙げる。

能な、もしくは文化的に許容された反応は精神疾

A. 以下の症状のうち 5 つ（又はそれ以上）が同じ

宗教的、性的に）や、主として個人と社会との間こしている。少なくとも 1 つは（1）抑うつ気分、患ではない。社会的に逸脱した行動（例：政治的、の葛藤も、上記のようにその逸脱や葛藤が個人の機能障害の結果でなければ精神疾患ではない。」とされている。精神疾患は、精神という概念的なものではなく、脳の機能的なものに限定しているのが特徴である。多くの反論があったが DSM-5
では社会的・職業的に本人が非常に著しい苦痛がある時点から、医療では精神疾患として拾い上げようとすることとした。

人間は生まれながらに物事を楽観的又は悲観的に見ることなどは遺伝的にある程度決められている。その中でさまざまな経験を通して作り上げられていくものが気質、パーソナリティー、人格である。
この経験の中には養育環境なども含まれる。
さまざまな状況、出来事がある中で、その出来事に対する受け取り方が一人ひとり違ってくる。これを「認知のフィルター」と呼ぶ。すなわち状況
や出来事を個々の認知のフィルターを通して感じることとなる。これらにより情動・気分が変化し、2 週間の間に存在し、病前の機能からの変化を起又は（2）興味又は喜びの喪失である。（1）その人自身の言葉か、他者の観察によって示される、

ほとんど 1 日中、ほとんど毎日の抑うつ気分、（2）
ほとんど 1 日中、ほとんど毎日の、すべて、又はほとんどすべての活動における興味、喜びの著し
い減退、（3）食事療法をしていないのに、著しい体重減少、あるいは体重増加又はほとんど毎日の、食欲の減退又は増加、（4）ほとんど毎日の不眠又は睡眠過多、（5）ほとんど毎日の精神運動性の焦燥又は制止、（6）ほとんど毎日の易疲労性又は気力の減退、（7）ほとんど毎日の無価値観、又は過剰であるか不適切な罪責感、（8）思考力や集中力の減退、又は決断困難が毎日認められる、（9）死についての反復思考、特別な計画はないが反復的な自殺念慮、又は自殺企図、又は自殺をするためのはっきりとした計画。

B．その症状は、臨床的に意味のある苦痛、又は社会的、職業的、又は他の重要な領域における機191

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第 1939 号

能の障害を引き起こしている。

かった。第二世代（四環系が中心）以降、特に第他の医学的疾患によるものではない。

出現以降は精神科医以外が用いることも多くなっ

C．そのエピソードは物質の生理学的作用、又はD．抑うつエピソードは、統合的失調感情障害、統合失調症、統合失調様障害、妄想性障害、又は他の特定及び特定不能の統合失調症スペクトラム
障害及び他の精神病性障害群によってはうまく説明されない。

E．躁病エピソード、又は軽躁病エピソードが存在したことがない。

DSM-5 により診断の信頼性を高めようとして

三 世 代（SSRI、SNRI、NaSSA、S-RIM） の SSRIた。SSRI は 4 種類あるが、少しずつモノアミンに対する作用が異なっている。SNRI のデュロキ
セチンは疼痛に対して用いることも多い。NaSSAのミルタザピンは即効性があり、不眠に用い、食欲も出やすい薬剤である。S-RIM と言われている
ボルチオキセチンは吐き気などの副作用が軽減されていると言われている。

重症なうつ病については電気けいれん療法

いるが、厳密に診断基準に当てはめると、うつ（ECT）などが行われる。現在ではサイン波治療器、かっている。

療法（TMS）などが行われている。米国では精神病の診断の評価者間信頼性は非常に低いこともわ
うつ病の治療については国内外の諸ガイドラ

インが作成されている。本邦では日本うつ病学会

治療ガイドライン 2016 が参考になる。うつ病の修正型 ECT、パルス波治療器、経頭蓋磁気刺激科領域でも深部脳刺激法（DBS）が行われ始めている。

DSM-5 では神経認知領域を 6 つの領域に分け

軽症例では多くのガイドラインで非薬物療法、特ている。①複雑性注意、②学習と記憶、③言語、知療法はうつ病予防の観点からも効果的と考えら

認知、知能）。発達障害と言われている状態は社に認知療法が第一選択として記載されている。認れる。自殺念慮などが見られ始める中等症例では薬物療法が考えられ、非薬物療法は選択肢の一つとして、あるいはその併用が第一選択として記載されている。重度の場合は電気刺激なども行われる。

認知療法では、ある「出来事」に対して、どのように「思考」し、それに「感情」が伴うことを意識して行われる。その出来事自体をどのように捉えるかは個々によって異なる。そこに対して認知療法を用い、一緒に考えていくことで、患者の気分が変わり患者自身のレジリエンスを強化し、柔軟性をアップすることができる。わが国では平成 27 年 9 月 15 日に公認心理師法が施行された。
しかし、公認心理師が認知療法を行っても保険点④知覚―運動、⑤実行機能、⑥社会的認知（メタ会的認知の障害と考えられている。うつ病でも神経認知領域が障害されていると言われている。情動制御の障害のみでなく脳機能の障害もあると考えられている。うつ病で観察される認知機能障害
として、問題解決能力の低下、計画的段取りができない、作業スピード低下、複雑なことや新しいことが覚えられない、臨機応変さを欠く、会話についていけない、言いたいことをうまく伝えられない、ケアレスミスが多い、集中することが困難である、などが挙げられる。気分がうつ的になるだけでなく神経認知障害も認め、気分障害が改善したとしても神経認知障害が長く残り社会生活への対応に困り、復職も困難となりうる。

認知リハビリテーションは認知機能に特化した数は得られず、認知療法は医師か看護師が行わな

リハビリテーションであり、例えばパソコンを用ないのが現状である。

法やグループミーティングを行いながら、実生活

ければならないため、認知療法を行える病院が少内服治療について、抗うつ薬の基本はセロト

ニン、ノルアドレナリンなどの神経伝達物質を動かすことにより効果を得る。第一世代（三環系が中心）の抗うつ薬が用いられはじめた時期は副作用が強く精神科医以外の医師が使用するのが難し192いたゲームなどを用いて注意力を高めるなどの方での対応などのリハビリを行う。運動をすると脳の機能が高まることがわかっているため、山口大学医学部ではエクササイズを勧めている。

メンタル疾患による休職者の職場復帰支援などのリワーク支援（復職プログラムの支援など）は

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

山口県では山口県障害者職業センターのみで行わ発症が挙げられる。妊娠期 COVID-19 は、MIA、

COVID-19 感染症ではウイルスに対する身体的

経炎症とミクログリアの活性化を生じることによれている。

反応が最も大きな問題であるが、行動制限などがなされている社会の中で精神的な影響も徐々にわかってきた。感染症が広がっていった当初はイラ
イラなどの症状や、自宅での虐待やドメスティッ
ク・バイオレンスが増えたと言われていた。コロ

サイトカインストーム症候群を惹起し、胎児の神
り、児の神経発達障害リスクを高め、成人期の長期的な認知機能の変化を引き起こす可能性が考えられている。

その他の COVID-19 関連の研究・対策として

国立精神・神経医療研究センターを代表とし、ナ禍が長期にわたってからはうつ病が増えると言「COVID-19 等による社会変動下に即した応急的界では COVID-19 パンデミックにより、うつ病と築と実用化促進にむけた効果検証」が行われていわれている。Lancet（2021）での報告では、世不安障害は増加しているとされている。また、本邦ではこれまで自殺者への対策により自殺者は減少していたが、2020 年の自殺者数はリーマン・ショック後の 2009 年以来、11 年ぶりに増加し遠隔対応型メンタルヘルスケアの基盤システム構る。

うつ病は誰もがかかりうる疾患であり、その治ている。

療については認知療法などの非薬物療法、薬物療

ウェーの自宅療養の軽症者についての報告ではことを紹介していただいた。一方、COVID-19 感

COVID-19 感染症の後遺障害について、ノル

6 か月後も症状が持続する例が多いとされている（Nat Med 2021）。若い世代でも long COVIDの 頻 度 は 高 く、 記 憶 障 害 も 生 じ う る（ 全 年 齢
18％）。

今後、懸念されていることとして、COVID-19

による母体免疫活性化（MIA）による精神疾患

法、脳刺激療法などさまざまに進歩してきている染症による直接的な心身におよぼす影響やウイルスが蔓延している社会生活の中でさまざまな行動
制限等があることによるメンタルへの影響の可能性についてもご教授いただき日常臨床にとても役に立つ講演であった。

特別講演 4「肝硬変症の最新治療」
山口大学大学院医学系研究科消化器内科学講座教授

高見太郎［印象記：山口市 清水 良一 ]令 和 3 年（2020 年 ）11 月 21 日 ( 日 ) に 第されました。平成 17 年（2005 年）から米国の総合保健会館で開催され、山口大学大学院医学系

ための研究に従事されました。帰学後の平成 21

161 回山口県医師会生涯研修セミナーが山口県研究科消化器内科学講座教授 高見太郎 先生による特別講演４「肝硬変症の最新治療」を拝聴する
機会を得ました。

高見先生は平成 11 年（1999 年）3 月に山口大学医学部をご卒業後、同大学第一内科に入局

NCI 及び NIH に留学され、肝発癌機構の解明の年（2009 年）4 月から山口大学医学部附属病院
検査部の助教、平成 24 年（2012 年）4 月から
山口大学大学院医学系研究科消化器内科学講座講師、平成 27 年（2015 年）4 月には山口大学附属病院再生・細胞治療センターの副センター長

193

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号を兼任されました。その後、平成 31 年（2019

内へ侵入し、ディッセ腔に存在する肝星細胞（筋再生基盤学（寄付講座）講師、令和 2 年（2020細胞の障害が一過性の構造破綻で済めば、通常の年）4 月から山口大学大学院医学系研究科肝臓

年）4 月から同消化器内科学准教授を経て令和 3年（2021 年）7 月 1 日から山口大学大学院医学系研究科消化器内科学講座の第六代教授に就任しておられます。

教室では高見先生が教授にご就任後、消化器の各臓器をモチーフしたシンボルマークが新たに制定され、アンメット メディカル ニーズ（いまだ有効な治療法が確立されていない消化器系の疾患に対する医療ニーズ）に皆が力を合わせて目標に向かって進み、そして突破する、という意気込みが表現されたユニークなシンボルマークが特別講演の冒頭で披露されました（文末の図参照）。山

口大学医学部同窓会誌の霜仁会報に掲載されまし
た教授ご就任にあたってのご挨拶文にも「今後は肝硬変・肝臓再生に加えてアンメット メディカ

ル ニーズである消化器癌を重要テーマとし、橋渡し研究やそれを支える基礎研究に取り組み、私なりの新しい風を吹かせていきたいと思っています。また、優秀なリサーチマインドを持った消化器内科専門医を育成することで、山口県の消化器内科医療に責任を持って参ります。
」との力強い決意が語られています。
【肝

の

と肝

】

ご講演では、最初の 7 枚のスライドを用いて、肝硬変の病態を理解するために知っておくべき

肝臓の解剖が解説されました。具体的には、「肝細胞索が 2 列に並んでできた間隙が毛細胆管で、線維芽細胞）の活性化を促すとのことでした。肝
創傷治癒過程と同様に、破綻した肝細胞索周辺構

造は線維化を伴うことなく速やかに再生します。
しかし、慢性炎症（ウイルス性肝炎・アルコール性肝障害・肥満等による慢性肝炎）の病態に陥ると、肝再生速度を上回る肝細胞索周辺の構造破綻がもたらされ、活性化した肝星細胞が肝線維を持続的に産生して組織修復するため、時間の経過とともに門脈域から中心静脈域へと、狭いディッセ
腔に沿って線維のブリッジ形成が進むことに繋がります。その結果、ついには線維で囲まれた偽小葉構造で肝全体が占められ、肝硬変が出来上がります。この際、個々の肝細胞自体の細胞増殖（再生）能は損なわれていないものの、ディッセ腔の線維化が障壁となって、肝細胞は再生不全の環境に置かれ、同時に、類洞内と肝細胞索との間での栄養や酸素をはじめとする物質の吸収・分泌も障害されるため、結果として肝臓全体での代謝が健康維持に支障をきたすレベルにまで低下することになるというものでした。

筆者の印象に残ったのは、肝硬変症の発症においては、ディッセ腔内に存在する肝星細胞が肝線維を産生し、ディッセ腔に沿って沈着させる働きを持つこと、及び、肝硬変症でも個々の肝細胞の細胞増殖能自体は障害されておらず、線維化による空間的制約のために十分な量の肝細胞が再生できない環境に置かれていることが、病態の本質であることを初めて学んだことでした。

胆汁排泄経路の最上流部となる。また、個々の小【肝硬変症とら中心静脈域へと向かって流れる道筋を類洞と呼ウイルス性肝炎の場合について B 型・C 型を問わには肝硬変の原因となる細胞外マトリックスを分からの脱却）が叶うようになった現状が、まず解葉において門脈血と動脈血の混合血液が門脈域かび、類洞と肝細胞索の間隙がディッセ腔で、ここほし

泌する肝星細胞（筋線維芽細胞）が存在している。」との内容でした。

】

ご講演の中盤では、肝硬変症の原因疾患の内、ず、ウイルス排除による原因療法（慢性肝炎状態
説されました。

つ づ い て、 線 維 化 が 進 ん だ Child-Pugh B、類洞内皮細胞の表面（類洞内腔）にはクッパーChild-Pugh C の非代償性肝硬変症（障害者手帳

症物質の流入や肝細胞が障害され肝細胞索構造が法の実際が解説されました。非代償性肝硬変症に細胞（マクロファージ）が常在し、腸管からの炎破綻するとクッパー細胞が活性化してディッセ腔

194

発行の対象疾病）に的を絞って、その病態と治療よってもたらされる諸症状が、一つには肝線維症

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号に基づく門脈圧亢進という物理的影響下で顕在化

いずれかに該当すれば、真っ先に栄養食事療法を肝細胞内に備わっている種々の代謝回路（①解糖ラインに記載されていると強調されました。

する疾患群と、他方、生理・生化学的視点からは
系＋グリコーゲンの貯蔵、②脂肪酸の合成と中性指導・導入すべきことが最新の肝硬変診療ガイド
ご講演の中盤で筆者の印象に強く残っているの

脂肪の貯蔵、③脂肪酸の L −カルニチンによるは、肝硬変症では肝細胞数の絶対的な量的減少に

CoA の生成、→ⅰ）TCA 回路＋電子伝達系での常に少なく、毎晩、3 日間の絶食を強いられたのミトコンドリア内への運搬及びβ酸化とアセチル
酸素取り込みと酸化的リン酸化による ADP から
ATP の合成及び二酸化炭素の排出、→ⅱ）アセ

チル CoA から胆汁酸の合成、④血漿タンパク合成、⑤尿素回路＋グルタミン酸とα−ケトグルタ
ル酸でのアミノ基転移反応とカルバミルリン酸合成によるアンモニア代謝の促進・・・等々）に関連した代謝不全が顕在化した疾患群とに分けて、それらの病態と予後を少しでも改善させるための各種対症療法の現状が解説されました。

具体的には、「①食道胃静脈瘤への内視鏡的硬化療法による緊急止血術及び待期治療としてのバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術、②脾機
能亢進症（特に血小板減少症）には肝細胞癌へのより、肝臓へ貯蔵できるグリコーゲンの総量が非と同等の飢餓状態に陥っている深刻な病態が根底に存在することを知らされたことでした。個々の合併症への対症療法を有効に機能させ、肝硬変症の予後改善に繋げるためには、何はさておいても夜間の全身に及ぶ異化亢進状態（特に筋蛋白の消費）をまず改善させることが必須の要件であることがよく理解できました。その対策として、肝硬変症の患者さんが夜食（200kcal 程度）を毎晩、眠前（21 時頃）に摂取し、脳のエネルギー代謝の基盤である血糖値の維持に必要なグリコーゲン
を肝臓に確保・貯蔵することの重要性を納得した瞬間でした。

本稿におけるここまでの記述については、筆者

RFA 実施前のルストロンボパグの投与及び、部分がかつて山口大学で学んだ生理・生化学の知識を進と低アルブミン血症に起因）に対する経口利尿

刻んでいった過程を記載したものです。当日の的脾動脈塞栓術や脾摘、③胸水・腹水（門脈圧亢剤トルバプタン（サムスカ）の導入、④肝性脳症（アンモニア代謝不全）に対して、→ⅰ）分岐鎖

アミノ酸（BCAA）製剤の投与によるグルタミン酸生成を介した骨格筋でのアンモニア消費と、グ

ルタミンの形にして肝臓へのアミノ基の安全な運搬促進、→ⅱ）カルニチン製剤の投与によるカ

ルバミルリン酸合成促進を介した尿素回路の活性化、→ⅲ）ラクツロース内服による腸内環境の酸性化を介したアンモニアの吸収抑制、及び、→ⅳ）
抗生物質のリフキシマ投与による腸内細菌のアン

思い起こしつつ、特別講演を拝聴しながら脳裏に高見太郎 教授ご執筆のレジメの冒頭には、序文として、より明快で正確な解説が A4 判の 1 ページに簡潔にまとめられていました。当日の参加が叶わなかった医師会員の皆様には、事務局から送付されたお手元のプログラムを是非一読されることをお勧めいたします。肝硬変症の患者さんを診るうえで、いかなる教科書よりも日常診療に直ぐに役立つ手引書であると納得していただけるものと存じます。

このあと、ご講演の後半で、いよいよ本題の非モニア産生抑制等、⑤サルコペニア（特に夜間代償性肝硬変症に対する根治療法について、医師

ニン回路の亢進を介した筋蛋白の異化亢進）の予用いた肝臓再生療法（自己完結型肝硬変再生療法）の飢餓状態に起因する代償性のグルコース−アラ
防と筋肉量維持目的に、BCAA の投与と LES（Late

Evening Snack）の勧め・・・等々」といった内容が非常に分かりやすく解説されました。

最後に、肝硬変症では 1）血清アルブミン値が3.5g/dl 以下、2）Child-Pugh B or C、もしくは、
3）サルコペニア（JSH の基準での判定）の内、主導治験として教室で開発された自己骨髄細胞をの現状と将来展望が語られました。

【非代償性肝硬変症の根治療法の現状と自己完結型肝硬変再生療法の展望】

現在、保険適応されている非代償性肝硬変症の根治療法は肝移植のみであり、約 3 万人の非代195

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号

償性肝硬変症の患者さんに対して実施される年

for MSC）の開発（企業や山口東京理科大学のまっています。

に、非代償性肝硬変症の根治療法に必要な十分量

間肝移植の成人症例数は対象者の約 1％程度に留教室では、非代償性肝硬変症であっても、沈着した肝線維を除去できさえすれば、肝臓が本来持っている再生力で肝硬変症の根治に繋げることができるとの信念で、過去 18 年に亘る研究の成果を基に、ついに令和 2 年（2020 年）9 月から、
自己完結型肝硬変再生療法の医師主導治験を開始されました。

今回の治験に至るまでの経緯は、平成 15 年

嶋本

顕 教授との共同開発）に成功するとともの自己骨髄 MSC をロボット自動培養システムで製品化する技術開発とも相俟って、自己完結型肝硬変再生療法の医師主導治験が開始できたとのことです。新型コロナウイルス禍の影響もあり、令和 2 年（2020 年）9 月に開始された後、暫く滞っていましたが、近々、2 症例目の治験が実施されるとのことです。

ご講演の最後に、脂肪肝においてはマウスのモ（2003 年）に、マウスの四塩化炭素による肝硬デルで、培養骨髄 MSC を脾臓経由で肝臓へ直接脈から投与すると肝臓に生着し、細胞外基質分解

肪肝自体も脂肪酸のβ酸化促進効果により改善す

変誘導モデルの実験で、骨髄単核球分画を末梢静酵素の MMP9 を分泌して、肝臓に沈着した肝線
維（コラーゲン線維）を溶解する機能を持つ細胞が含まれていることを発見したことが契機となったようです。その後、肝臓に生着した骨髄単核球
分画細胞からは、間葉系細胞とマクロファージ系細胞が同定され、通常の培地で間葉系細胞、特に投与することで、肝線維化の改善のみならず、脂ることが確認され、慢性肝疾患への本療法の応用範囲がさらに広がる可能性も示唆されました。この治験が非代償性肝硬変症で苦しんでおられる多くの患者さんにとって福音となる、素晴らしい結果に結びつくことを心より祈念いたします。

間葉系幹細胞（MSC）が良好に増殖することが判明しました。この時点ではヒト培養骨髄 MSC を用いた動物実験で、肝線維化改善効果のあることが確認できたものの、その機序を正確には捉え切れてはいませんでした。

その後の研究で、①骨髄 MSC の中には抗炎症性サイトカイン TNF α -stimulated gene-6（TSG6）を高発現しているものが含まれること、②肝動脈経路で投与された培養骨髄 MSC が肝臓の類洞内に効率よく生着し、極性変化誘導作用を持つマ

イクロ RNA 等を含む細胞外小胞（エクソソーム）をマクロファージ（クッパー細胞）に向けて分泌することで、クッパー細胞を「貪食能のみが亢進した抗炎症性（線維溶解性）マクロファージ」
へと極性変化させ得ること、及び③肝線維（コラーゲン線維）を溶解させる細胞外基質分解酵素の MMP9 は極性変化を遂げたマクロファージから分泌されていたことが次々と明らかになりました。

さらに、抗炎症性サイトカインの TSG6 を高発現した骨髄 MSC を、50 ㏄程度の僅かな自己骨髄液から効率よく培養できる化学合成培地（StemFit

196「新しい教室シンボルマークを制定しました！ 消化器の各臓器をモチーフに、皆が力を合わせて目標（マーク外周上部にある「黄色い星」）に向かって進み、そして突破する、という意気込みを表現しています。
」（教室のホームページより）

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 5 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

197

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

理

事

会
３

−第 20 回−

第 1939 号

社会保険診療報酬支払基金山口支部第 10 回

運営委員会 ｢ 書面開催 ｣（1 月 12 日）

オンライン資格確認等の状況、可視化レポー

1 月 20 日 午後 5 時〜 6 時 35 分

ティングの検証結果、診療報酬等支払確定件数等

河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、についての報告が行われた。（河村会長）

常任理事、山下・伊藤・上野・藤原・茶川・

４

沖中・中村・前川・郷良・河村・長谷川各
縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

第 8 回山口県新型コロナウイルス感染症専門家会議（1 月 12 日）

オミクロン株の感染拡大状況を踏まえ、新規感

染者への対応、トリアージ基準、薬剤処方、自宅療養者の健康管理方法等の医療提供体制の検討を

協議事項
１

令和 4 年度新規事業（案）について

医療機関のサイバーセキュリティ対策、JMAT

やまぐち活動支援等 6 事業について協議を行った。
２

行った。（今村、藤野）
５

第 54 回山口県学校保健研究大会「Web」（1 月 13 日）

山口県学校保健連合会の会長として挨拶を行っ

第 31 回日本医学会総会について

標記総会の早期事前参加登録を促進することとした。

た。（河村会長）
６

特別支援学校医療的ケア運営協議会「Web」（1 月 13 日）

３

診療報酬改定説明会の開催中止について

新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴い、3 月に開催を予定していた標記説明会を中止する
ことを決定した。
報告事項
１

特別支援学校における医療的ケアの現状、国の動向等の報告の後、安心 ･ 安全な校外学習の実施に向けた保護者の付添いについて協議を行った。

（河村）

７

医療機関税制セミナー「Web」（1 月 6 日）

広報委員会（1 月 13 日）

会報主要記事掲載予定（2 〜 4 月号）、新コー

日本医師会の宮川政昭 常任理事による「医療ナー、令和 4 年度の県民公開講座、「禁煙推進委

ム研究会の廣瀬博山 税理士による「クリニック（長谷川）と消費税、事業承継」及び TKC 医業 ･ 会計システ

員会だより」の通年掲載等について協議を行った。

の事業承継」の講演 2 題が行われた。参加者 21 名。
（沖中）

２

山口県医療対策協議会医師配置調整部会「Web」（1 月 7 日）

医師修学資金貸与者の令和 4 年度配置方針、過疎地域病院の拡大及び医師修学資金貸与者の返還免除勤務について協議を行った。（河村会長）

198

８

第 2 回母子保健委員会（1 月 13 日）

産後うつ及び虐待防止のための施策、多職種連携のための施策、児童虐待の発生予防等に関する研修会の期日、テーマ等について協議を行った。

（河村）

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

理
９事

コロナ対策関係機関連絡会議（1 月 13 日）

県による新規感染者の発生状況及び自宅療養者への支援体制の充実についての説明の後、意見交換を行った。（加藤）
10

会
報告事項
１

全国医師国民健康保険組合連合会第 3 回理事会について「Web」（1 月 14 日）

令和 3･4 年度第 2 回国保問題検討委員会等の報告や参議院選挙に向けた取り組み等の協議を

第 3 回都道府県医師会長会議「Web」（1 月 18 日）

岩手県ほか 11 府県のグループにより ｢ オンライン診療 ｣ について、また、青森県ほか 12 都県のグループにより ｢ 新型コロナウイルス感染症に行った。

また、保険者インセンティブについて、医師国

保組合の採点結果等から、更なる取り組みが必要であることなどの報告があった。（河村理事長）

対する今後の医療提供体制 ｣ について討議が行わ−第 21 回−れた。
（河村会長）
11

オミクロン株感染拡大に伴う圏域会議（1 月 11 日〜 17 日）

各医療圏域において、自宅療養者支援、トリアー

ジ基準、経口治療薬の処方、生活支援等オミク
ロン株感染拡大に伴う医療提供体制についての説
明及び質疑応答 ･ 意見交換が行われた。（沖中）医師国保理事会－第 17 回－保険料減額免除内規の一部改正について

新型コロナウイルス感染症の影響により収入が減少したこと等による保険料の減額免除規定（第5 条）の一部を改正することを議決した。
協議事項
１

2月3日

令和 4 年度法令遵守（コンプライアンス）の河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、
沖中・中村・前川・郷良・河村・長谷川各常任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・茶川・縄田各理事、藤野・篠原各監事

１

令和 4 年度新規事業（案）について追加提案された ｢ 山口県医師会事業継続計画（BCP）の作成 ｣ を含む 7 事業について協議を行い、いずれも実施することを決定した。
２

看護学校（院）の統合に対する支援について

学校統合等により閉校となった医師会立看護学校（院）の学生等の受入を行った医師会立看護学校（院）に対し、入学金相当額、図書購入費等の受入に要する経費の一部を補助することを決定しための実践計画の策定についてた。

日開催の組合会に承認事項として提出することを３

令和 4 年度実践計画について協議し、2 月 17

決定した。
２

午後 5 時〜 7 時 20 分

協議事項

議決事項
１

第 1939 号

傷病手当金支給申請について

1 件について協議、承認。

新型コロナウイルス感染症対応 ｢ 山口県医師会休業一時金 ｣ の運営について

令和 4 年度も制度を継続することとし、支給要件である休業期間、支援額について、引き続き検討することとした。

199

令和 4 年 3 月

山口県医師会報

理４事

風しんの追加的対策の延長に伴う令和 4 年度

第 1939 号

会
依頼があり、1 名を推薦することを決定した。

の風しんの定期予防接種（第 5 期）の標準料金（案）について標記対策が令和 6 年度まで延長されることに伴い、来年度の標準料金について点数及びワク

３｢ 代表区分 ｣ 間の異動に伴う審査委員の推薦について社会保険診療報酬支払基金から ｢ 保険者代表 ｣チン単価ともに変更なしとする案を承認し、各市及び ｢ 診療担当者代表 ｣ の審査委員の推薦依頼が５

４

町へ提案することを決定した。

第 150 回日本医師会臨時代議員会における質問について標記代議員会における中国四国医師会連合の代表質問案として、｢『オンライン初診』の恒久化とリフィル処方箋の今後について ｣、「往診等における医療従事者の安全 ･ 安心の担保を」の 2 問を提出すること及び担当役員を決定した。
６あり、各 1 名を推薦することを決定した。
山口労災保険診療委員会委員について

山口労働局から、任期満了に伴う委員推薦依頼があり、6 名を推薦することを決定した。
報告事項１

医事案件調査専門委員会（1 月 20 日）

病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（郷良）

第 2 回郡市医師会長会議について

山口県まん延防止等重点措置の期間延長が行われたことから、2 月 17 日開催予定の標記会議を中止し、質問事項への回答については書面により
全郡市医師会に通知することを決定した。
７２

山口県がん対策協議会がん登録部会「Web」（1 月 20 日）

がん登録の実施状況、外部機関によるがん情報の提供依頼申請に対する審査等について協議を行った。（加藤）山口県医師会グループ保険の各社引受割合の改定について標記グループ保険と山口県医師互助会グルー

プ保険の本年 3 月統合後における生命保険会社 3３

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック

会役員会 ･ 総会「Web」（1 月 23 日）

役員会では、同日午後に開催される「第 13 回社の引受割合を決定した。

総会・研修会」の運営についての報告及び令和 4

人事事項では、令和 2 年度事業報告・収支決算報告につ１

医療機関勤務環境評価センターの医療サーベ

年度総会の日程等について協議が行われた。総会
いて審議が行われた。研修会では、厚生労働省医イヤ推薦について

政局地域医療計画課の鷲見頼があり、山口県立大学の前川剛志 理事長及び近の動き」及び日本医師会の今村

日本医師会から医療サーベイヤ 2 名の推薦依

山口県立総合医療センターの武藤正彦 院長を推薦することを決定した。
２

審査委員の推薦について

社会保険診療報酬支払基金から審査委員の推薦

200

学 課長による「外来機能報告制度及び地域医療構想 / 医療計画の最聡 副会長による「地域の実情に応じた医療提供体制のあるべ
き姿について」の特別講演 2 題が行われた。

（前川、伊藤）山口県医師会報

令和 4 年 3 月

理事

第 1939 号

会

男女共同参画部会第 3 回理事会（1 月 23 日）

山県等 7 地域の事例発表が行われた。第 2 部で演における役割分担、令和 4 年度事業計画、次期制」と題したパネルディスカッションが行われた。

４

3 月 6 日開催予定の令和 3 年度総会 ･ 特別講

役員選出等について協議を行った後、保育サポー

は、「コロナ禍を踏まえた救急救命士等の教育体（前川）

ターバンクの運営状況、女性勤務医ネットワーク
連絡係の更新結果の報告を行った。（長谷川）11

第 31 回都道府県医師会新型コロナウイルス

感染症担当理事連絡協議会「Web」（1 月 28 日）
５

第 21 回山口県介護保険研究大会第 2 回実行

新型コロナウイルス感染症に係る PCR の検査委員会「Web」（1 月 25 日）

試薬保険点数の見直し前価格実態調査、新型コロ会のアンケート結果及び決算見込、各実行委員にイルス感染症対応人材ネットワーク事業、日本経

令和 3 年 12 月 26 日に開催された標記研究大よる振返り等の協議を行った。（伊藤）６

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 130

ナウイルス感染症の直近の状況等、新型コロナウ
済団体連合会との連携による宿泊療養施設及び臨時の医療施設等の設置に向けた取組支援についての説明の後、意見交換・質疑応答が行われた。

（沖中）

回苦情解決部会「書面開催」（1 月 25 日）

苦情相談の受付状況及び苦情解決事案について

審議した。
（今村）

12

小児向け新型コロナワクチン接種に係る連絡会議「Web」（1 月 30 日）
７

新規個別指導（1 月 27 日）

診療所 4 機関について実施され、立ち会った。

（清水、藤原）８

第 3 回学校心臓検診検討委員会（1 月 27 日）

令和 2 年度山口県学校心臓検診報告書、令和 3

年度学校心臓検診精密検査医療機関研修会のアン

ケート集計結果、令和 4 年度事業等について協議を行った。（河村）

９ 第 2 回山口 ･ 防府医療圏地域医療構想調整会

県から小児向け新型コロナワクチン接種に係る国の基本的な考え方、準備状況について説明が行われた後、質疑応答 ･ 意見交換を行った。（河村）13

日医 JMAT 研修ロジスティクス編「Web」（1 月 30 日）

JMAT 又はその派遣 ･ 受入を担う医師会において、運営・庶務担当としてロジスティクスの役割を果たすための情報の共有 ･ 記録、本部機能、被災地における活動等についての講義及び実習が行われた。（上野）議：全体会議 ｢ 書面開催 ｣（1 月 27 日）

地域医療構想に係る国の動き、令和 2 年度病床機能報告結果、単独病床機能再編計画等に係る協議が行われた。（前川）10

全国メディカルコントロール協議会連絡会

14

第 31 回日本医学会総会登録推進委員会第 1回地域別会合「Web」（1 月 31 日）

各登録推進委員の自己紹介の後、登録目標、登録推進委員の活動内容、参加登録料等の説明が行われた。（加藤）｢ 第 2 回 ｣（1 月 28 日）

第 1 部では、「われらの地域のメディカルコン

トロール取組事例」として、岐阜県、福島県、岡

15

会員の入退会異動

入会 1 件、退会 9 件、異動 8 件。（2 月 1 日現201

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

理

事

会

在会員数：1 号 1,227 名、2 号 862 名、3 号 443 名、医師国保理事会

合計 2,532 名）

16 県下病院勤務医に対する ｢ 開業 ･ 承継に関す

協議事項

るアンケート調査 ｣ の集計結果

１

回答者の年齢、性別、専門科等の属性、開業の予定や時期、希望する支援策等について、アンケー
ト調査の集計結果を報告した。（沖中）第 1939 号－第 18 回－

第 2 回通常組合会について（開催方法の変更及び提出議案について）まん延防止等重点措置の期間延長により、2 月

17 日開催の組合会を書面開催とすること及び提出する 6 議案について協議、決定した。

死体検案数掲載について自殺

Jan-22

山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
181
1
0
13
0
11

19

合計
225

と

1

0

0
13

11

19

181

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
代
代

202

山口県医師会報

令和 4 年 3 月

第 1939 号

日医 FAX ニュース2022 年（令和 4 年）1 月 28 日 3017 号

2022 年（令和 4 年）2 月 11 日 3021 号■ 看護必要度見直し「残念」■ OL 診療、不都合あれば「要件見直しも」■ 外来逼迫の回避方針、「地域で柔軟に」■ 公益裁定案を了承■ 対面 288 点と特例 214 点の「中間程度」に■ 看護必要度、「中長期的視野で議論を」■ 診療・検査医療機関の公表に協力を■ ５〜 11 歳「努力義務」適用せず■ 解除基準満たせば「就業制限も解除」

2022 年（令和 4 年）2 月 1 日 3018 号■ 抗原キット供給に「優先度」

2022 年（令和 4 年）2 月 18 日 3022 号■ 救急医療管理加算も異論なく■ 医師独自の宿日直許可基準の検討を■ 陰性２回で５日目に待機解除■ 「キャッチアップ接種」の枠組み了承■ ヘルパンギーナ、定点当たりで増加に■ クラスター対策、各医師会に相談窓口を■ 感染ピーク越え、「減少に転じている」■ ３月１日から「子ども予防接種週間」■ ヘルパンギーナ、定点当たり減少傾向

2022 年（令和 4 年）2 月 4 日 3019 号■ 通常医療の逼迫度合いも考慮して判断

2022 年（令和 4 年）2 月 22 日 3023 号■ 診療・検査医療機関の拡充など要請■ 医療機関の購入希望に個別対応■ 時間外労働の上限規制の罰則に猶予を■ 22 年度改定、個別項目協議が終了

2022 年（令和 4 年）2 月 8 日 3020 号■ 堀内大臣にワクチンの円滑供給求める■ まん防支援、電話等初・再診の特例倍増■ 検査実施施設の医療者の解除要件改訂■ 医師の働き方実調、４月に取りまとめへ■ ヘルパンギーナ、定点当たり 0.03

■ オミ株の特徴踏まえた防止策の強化を■ 自民、電子カルテ標準化に本腰■ コロナ罹患の補償制度、申込期限を延長■ 感染性胃腸炎、３週連続増で「やや多い」■ インフル患者、昨年同時期から９人減

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山口県医師会報

第 1939 号

百聞は一見にしかず：GET BACK
広 報 委 員吉川 功一
広報委員の duty である「飄々」の原稿を書き「ABBEY ROAD」よりも前の 1969 年 1 月に行わ

ズ以外の気の利いた文章でも書かねばと思っていお蔵入りしてしまっていたアルバムなのです（原始めて早 6 回目になります。そろそろビートル
ましたが、昨年末にビートルズファンとしては外せないエポックメイキングな出来事があったので、今回もビートルズで行かせていただきます。

そのエポックメイキングな出来事とは、昨年

11 月 25 日より Disney+ で配信公開されているドキュメンタリー映画「GET BACK」
です。これは、
ビートルズのラストアルバム「LET IT BE」の約1 か月に及ぶレコーディングセッションの一部

始終を記録した 57 時間以上の未公開映像と 150
時間以上の未発表曲音源を元に、新たに作成された全 3 部・合計 7 時間 47 分にもおよぶ超大作新作ドキュメンタリー映画です。普通の人ならばとてもじゃないけど 8 時間近いドキュメンタリー

なんて見てられないでしょうが、ビートルズのコアなマニアであればあるほど驚きと感動の連続で、瞬きなしで見てしまうほどの素晴らしい作品なのであります。解散後 50 年以上経過しているにもかかわらず、いまだに毎年なんらかの作品が発売され続けるビートルズですが、今回の映画は1995 年のアンソロジープロジェクト（解散後初

めてのポール、ジョージ、リンゴによるジョン作
曲の新曲とビートルズの未発表曲などを一気に発売したプロジェクト）以来の衝撃的な出来事だと感じています。何がそんなに衝撃的なのか？理解していただくには少々予備知識が必要です。

ビートルズのラストアルバムは 1970 年発売の「LET IT BE」ですが、実はそのレコーディン

グ（通称 Get Back session）は、1969 年夏に発売された横断歩道のジャケットで有名なアルバム

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れています。つまり「LET IT BE」はいったんは

題「GET BACK」）。その経緯を説明すると・・・
1966 年にライブ活動をやめてしまったビート
ルズでしたが、1968 年ともなるとメンバー間の不和が目に見えて増してきて結束力も弱まってきたことから、ポールがメンバーの結束・意欲を高めるために、1968 年発売のアルバム「TheBeatles」（通称：ホワイトアルバム）の楽曲を初心に戻って聴衆の面前で演奏してライブ復帰する
アイデアを提案したことに始まります。しかしど
うせならば、また別に新曲をつくり、そのリハー
サル風景から盛大にライブ復帰するまでの様子を撮影してドキュメンタリー形式のテレビ特番にする、というアイデアにかわりました。1969 年 1

月 2 日、ロンドンのトゥイッケナムスタジオに集結したメンバーはリハーサルを開始します。しかし、いつどこでどのような形でライブを行うのかあやふやなまま計画は迷走し続けます。撮影
監督のマイケル・リンゼイ・ホッグはリハーサルの一部始終を録音・撮影する方針をとったため、メンバーはプライベートな会話までもがすべて録音されていることにフラストレーションを覚え、メンバー間のいざこざ、ケンカは絶えることはな

く、演奏も散漫で、1 月 10 日には限界に達した
ジョージがグループを脱退してしまうというトラ
ブルまで起こります。その後 3 人の説得でなんとかジョージは復帰し、雰囲気の悪いトゥイッケナ
ムスタジオからアップルスタジオに場所を移してリハーサルを続けますが、結局聴衆の面前でライブを行うというアイデアは頓挫したまま時間だけ令和 4 年 3 月

山口県医師会報

第 1939 号が過ぎていきます。なんとかこの状況にケリを付ては暗い、悲しいセッション「だった」のです。

るビルの屋上で突然、事前予告なしのゲリラライのです。なぜ過去形なのか？実はそこが今回のけるために、1 月 30 日にアップルスタジオのあブを行い、無理矢理プロジェクトを終わらせる形

で Get Back session は幕を閉じます。結局、予定していたテレビ特番は完成することはなく、せめて残された音源をアルバム「GET BACK」として発表するべくミキシングまで行いましたが納得のいく作品にはならず、そのままお蔵入り。しかし、
こんな惨めな終わり方はしたくないというポールの声かけで、Get Back session で得られたものはいったん捨て去り、最後にみんなでもう一度素晴らしい作品を残そうということになり新たにアルバム制作を開始、それが名作アルバム「ABBEY

ROAD」となるのです。アルバム「ABBEY ROAD」
でやり尽くしたメンバー達はその後個々の活動に打ち込みグループとしての活動はほとんど無くな

ります。その後、1970 年になり、1 年以上放置され続けていた未完成アルバム「GET BACK」は、ジョンが連れてきたプロデューサーのフィル・ス

ペクターによりゴテゴテと派手なオーケストレー

ションなどが加えられ、アルバム「LET IT BE」と名も変えて陽の目を見ることになります。しかし解散から 50 年以上それが「定説となっていた」
新 作 ド キ ュ メ ン タ リ ー 映 画「GET BACK」 の エ

ポックメイキングたるゆえんなのであります。つまり・・・今回の映画を見ると、実は Get Backsession は全然暗くもない、楽しい活き活きとした場面も多数含まれるセッションだったことが判明するのです！確かにジョージが一時脱退したり、メンバー同士が言い争いをする場面もありますが、実はそれを遙かに凌駕する明るい場面の連続だったのです。確かにだらだらと散漫な演奏も目立ちますが、突如としてとてつもないよい演奏を繰り広げてビートルズの実力を見せつけたりす
るのであります。かつての定説で頭が凝り固まっていた古参のファンであればあるほど、ディープなファンであればあるほど、これほど楽しめる映
画はありません。目から鱗が落ちまくり、床は鱗だらけ、8 時間以上全く退屈に感じることもなく楽しめてしまいます。そして、ただ楽しいだけではありません。次々と今までの定説が覆される実に痛快な作品となっています。

Get Back session ではとにかくジョンのやる気

それらの作業の多くはポールの意向を無視して行が無くポールが一人で空回りするというのが今ま

年 4 月についにポール脱退宣言に至りビートルズ

ジョンも意外や意外、やる気満々な場面が満載、われたため、ポールはそのアレンジに激怒、1970は解散してしまいます。また Get Back session で
テレビ特番用に撮影されたものの放置されたままとなっていた大量の映像は、メンバーの協力もほとんどないままビジネスを優先して 1 時間半に無理矢理編集され、映画「LET IT BE」として 1970
年 5 月に劇場公開されたのでした。しかし、解散直後という時期に公開されたこと、内容に言い争いのシーンなども含まれていたこともあり、メンバーが互いを罵り合いロックバンドが解散していでの定説でしたが、実は全くそんなことはなく、最後のルーフトップライブもむしろポールが消極的で、ジョンはやる気満々だったりします。しかしもちろん始まってしまえばポールもノリノリ、
全員素晴らしい演奏を見せてくれます（格好イイ

なんて言葉では言い表せない格好ヨサ）。ロンドンのビジネス街で予告なしにあのビートルズが突然大音響で生演奏を繰り広げるのですから、私がその場にいたらきっと卒倒していたことでしょう。

キーボードで急遽参加したビリー・プレストン

く最後の悲惨な姿を捉えた映画として暗く悲壮感もメンバー間の緊張感をほぐすためにジョージてドル箱であるビートルズの映画であるにもかかでも直感的に動いてしまうジョンが、たまたま漂う作品となり、レコード会社・映画会社にとっわらず、いまだに再上映なし、公式ソフト発売さえ行われていないのです。

以上、お読みいただいて分かるとおり、Get

Back session といえば、ビートルズファンにとっが連れてきたというのが定説でしたが、実はなん遊びに来たビリーを思いつきで無理矢理誘って参加させたということが判明、その流れも実にジョン的で驚きとともに妙に納得してしまいます。ビートルズの名プロデューサー、ジョージ・205

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第 1939 号

マーティンはメンバー間の争いに嫌気がさして噛みしめたのでありました。とてもベタではありタッチだったとされていましたが、実は欠かさあっても真の姿は十分な資料を自分の目と耳でし

Get Back session には関わろうとせずほぼノーず連日セッションに参加、このプロジェクトのプロデュースをグリンジョンズに任せて彼を温かく見守り、スーパーバイズする大役を果たしているなどなど、常識がひっくり返る場面は挙げればキリがありません。とにかく旧作映画「LET

IT BE」ではほとんど見られなかったメンバーのノリノリな演奏、和気藹々とした光景は驚きと感動で目が離せません。

・・・失礼しました、文字で書いていても少しコーフンしすぎました（笑）。

相当ディープなファンでないとこの感動は味わ

えないのかもしれませんが、しかし今回この映画を見て、改めて「百聞は一見にしかず」の言葉をますが、やはりいくら定説といわれていることでかと確かめねば分かりません。また、間違った歴史を一度本などに記録されてしまうと、それは下手をするとずっと正しい情報として後世まで残ってしまうことの重要性、危うさに改めて気付かされました。実は今、宇部市医師会 100 周年記念誌作成委員として記念誌の編集に関わらせていた
だいているのですが、まさにその心境で臨まねばならないと、襟を正して作業にいそしむ今日このごろなのでありました。

以上、超大作新作ドキュメンタリー映画「GETBACK」のお話でしたが、この予備知識を持ってご覧になればきっと楽しめると思います。みなさ

まも 8 時間（笑）ご覧になってみてはいかがですか？

写真：ドキュメンタリー映画「GET BACK」をじっくりご覧になった方にはピンと来るかもしれない品々を集めてみました。分かる人にしか分からない・・しかし分かったあなたは相当なマニアです。

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山口県医師互助会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師互助会グループにおける配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。

保険期間
１
２

記
令和 3 年 1 月 1 日〜令和 3 年 12 月 31 日

支払保険金・給付金（1 件）

8,000,000 円

支払配当金

総支払配当金5,806,587 円

加入者への支払配当金
３5,771,100 円

配分率21.203％

配当金振込日

令和 4 年 3 月 30 日

山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

被保険者証の更新について
山口県医師国民健康保険組合
本組合の被保険者証を下記のとおり更新します。
記
１

更新年月日

３

新被保険者証の交付

２

有効期限

令和 4 年 4 月 1 日

令和 7 年 3 月 31 日

新しい被保険者証は、3 月 22 日頃に各郡市医師会宛に送付します。

なお、新しい被保険者証は、緑色となります。

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第 1939 号

謹 弔
の

編

の

後
集 記

宝くじやギャンブルで、億単位の大金を手にしたらどう使おう・・・人生変わるかな。いろい

ろ空想を巡らせると、なんか楽しいですね。もっとも、いろいろ調べてみると、空想の世界に留めておいたほうが良さそう（当たらないほうが、まだまし）とも思います。宝くじ当選後に金銭感覚が狂ってしまい、身の丈に合わない浪費癖がついて、数億円があっという間にふっ飛んで破産する話や殺人事件に巻き込まれるといった、いわゆる「宝くじの呪い」にかかり破滅する、という話もよく聞きます（ネットで検索するとゴロゴロと出てくる）。また、宝くじは一般的に還元率が 50％以下にしか過ぎず、ジャンボ宝くじの 1 等は確率的にもまず当たらないことから、宝くじのことを別名「愚者の税金」とも言うそうです。

ギャンブルといえば、アメリカ合衆国ネバダ州のラスベガス。カジノホテルのベラージオ（映画「オーシャンズ 11」などでも登場する、噴水ショーで有名なカジノホテル）や MGM グランド・ラスベガスなどの豪華絢爛な建物が思い浮かびます。今でこそ大発展を遂げているラスベガスですが、もともとは何もない砂漠の町。「バグジー」という映画では、マフィアのバグジーこと

ベンジャミン・シーゲル（主演ウォーレン・ベイティ）がラスベガスに 1946 年、伝説の巨大カ

ジノホテル「フラミンゴ」を作った苦難と狂気に満ちた過程が描かれており、大変興味深いです。
カジノといえば、ルーレット、ブラックジャック、スロット、ポーカー、バカラなどなど。運だけではなく頭脳戦の要素も満載であるため、過去にはラスベガスにおいて（ブラックジャック
で）マサチューセッツ工科大学の天才的頭脳集団が、カードカウンティングという手法で億単位の利益を得て大騒動になった事件？も発生しています。私は本物はやったことはありませんが、日本が誇る大傑作ロールプレイングゲーム、「ドラゴンクエスト」シリーズで登場するミニゲー
ムのカジノならプレイしたことがあります（笑）。

そういえば、ニュースにたびたび出てくる首都圏などでのカジノ構想は頓挫したままで、全然話が進んでないようですね。賭け事は胴元が勝つと相場が決まっているので、将来、日本に合法的な店舗型カジノができても自分は行かないでしょうがね。

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（理事

藤原

崇）

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第 1939 号

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第 1939 号

Contents■今月の視点「乳幼児期から思春期までの課題とバイオサイコソーシャルな視点での支援」…………… 河村一郎

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■令和 3 年度 山口県医師会予防接種医研修会 …………………………… 河野祥二

170

■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………………… 清水暢

175■山口県医師会産業医研修会………………………………………………… 中村洋

177

中国四国ブロック会役員会・第 13 回総会 …………… 正木康史

182

■第 161 回山口県医師会生涯研修セミナー …… 宮地隆史、小林元壯、清水良一

186■理事会報告（第 20 回、第 21 回）………………………………………………………

198■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

203■飄々 ｢ 百聞は一見にしかず：GET BACK｣ ……………………………… 吉川功一

204

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

207■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

208■令和 3 年度 全国有床診療所連絡協議会

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崇

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令和 4 年（2022 年)

社保・国保審査委員連絡委員会

３月号− No.1939 −にちいくん「日医君」山口県バージョン陽春〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1939

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

令和４年３月号 ●発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics

社保・国保審査委員連絡委員会

渡邉惠幸撮