ISSN 2433-8265(Print)
2189-0218(Online)

横 浜 創 英 大 学

研 究 論 集第5巻
２０１８

横 浜 創 英 大 学

目次〔看護学部〕
研究報告
対象と協同で行う手浴ケア体験−再構成からみた知覚・思考・感情の特徴−

市川茂子
本江朝美
鈴木恵
辻田幸子
岩淵正博
澤田和美
桑田惠子
源川奈央子
吉江由美子
…（１）

「看護の教育的関わりモデル」における「とっかかり/手がかり言動とその直感的解釈」―「直感（観）/intuition」の文献検討による考察―

小林貴子
小長谷百絵
横山悦子
小平京子
伊藤ひろみ 河口てる子…（９）

効果的な「看護の統合と実践」の臨地実習の方法に関する研究―卒業生への質問紙調査から―

辻田幸子
澤田和美
金子直美

田中彰子
橋本真由美
…（19）

佐野望
宮本みき
小林貴子

橋本恵子
古川美和

源川奈央子

江藤和子 …（35）資料

我が国の高齢者を対象としたヘルスリテラシーに関する研究動向の文献検討

ケニア共和国マキマ地区の児童施設における子どもの抗HIV薬の内服管理の実際と自己管理に向けた今後の課題の検討…（27）

横浜創英大学研究論集規程…（43）

横浜創英大学研究論集投稿要領…（45）

＜研究報告＞

対象と協同で行う手浴ケア体験－再構成からみた知覚・思考・感情の特徴－
市川茂子 1) 本江朝美 1) 鈴木恵 1) 辻田幸子 1) 岩淵正博 1)
澤田和美 2) 桑田惠子 1) 源川奈央子 1) 吉江由美子 1)
Experience interactive hand bathing with patient roles：
Analysis of perception, thought, and emotion by process record
Shigeko Ichikawa1) Asami Hongo1) Megumi Suzuki1)
Sachiko Tugita1) Masahiro Iwabuchi1) Kazumi Sawada2)
Keiko Kuwata1) Naoko Minagawa1) Yumiko Yoshie1)
キーワード ：ケア体験，手浴，プロセスレコード
KEYWORDS ：interactive experience, hand bathing, process record

抄録
目的：対象と協同で行う手浴ケア体験における再構成から、学生の知覚・思考・感情の特徴を知ることを目的とする。
方法：看護系大学で 4 月に開講の技術演習科目の単元「対象と心と力を合わせるケア」を受講し、研究参加に同意した 1 年次生 86 名を対象にした。分析対象は、研究参加者が記述した手浴場面の再構成による「①相手の反応」、「②私が考えたり、感じたりしたこと」、「③私が言ったり行ったりしたこと」、「④考察」の記述のうち、「②私が考えたり、感じたりしたこと」の記述内容を意味内容の類似性にしたがい分類してコード化し、さらに、「知覚」「思考」「感情」の 3 つに分類した。
結果：学生の「私が考えたり、感じたりしたこと」から抽出された内容は、779 コードを得て、【その人の手、顔、言葉】【心地よさの手探り】【ケアの中から見えてきた気づき】【その人との関係性のさまざま】【ケアの成功の実感】【その人の気持ち】【ケアの未熟】【私の肯定的感情・否定的感情】の 8 つのコアカテゴリーを抽出した。「知覚」に関する記述は 75 コード、「思考」に関する記述は 546 コード、「感情」に関する記述は 158 コードであった。
結論：手浴ケアの体験における学生の知覚・思考・感情の特徴として、学生はケア対象者の手や顔や言葉に注目し、その人の気持ちを推し測り、その人と自分との関係性や自分のケアの未熟を意識しつつ、ケアの中から見えてきた気づきを手がかりに、ケアの成功を願って、心地よさを手探りで追求していた。

1)

横浜創英大学看護学部

2)

松蔭大学看護学部

YoKohama Soei University, Faculty of Nursing

Shoin University, Faculty of Nursing－1－

Ⅰ．はじめに感じたりしたこと」の記述から、知覚・思考・感情

看護はケアを提供する人とケアを受ける人の相互の特徴を検討した研究は見当たらない。

作用を基盤とする人間関係によって成立する。看護

そこで、本研究では、患者に寄り添うコミュニケー

ケア場面で良好な双方向的関係を築くうえで、コションを学ぶことをねらう患者－ケア者の双方向性

ミュニケーションは重要な要素の一つである。現在のプロセスを意図的に取り入れた「対象とケアを協の学生は、核家族化、少子化、価値観や経験の多様

同で体験する手浴」の演習を組み、ケア場面の再構化などの社会状況の変化や，生活体験の乏しさなど

成の「私が考えたり、感じたりしたこと」の記述から、があり（篠崎・藤井，2015）、人と関わり表情や言学生の知覚・思考・感情の特徴を知り、患者に寄り葉のトーンなどを感じる機会が少ないことが多く、添うコミュニケーション教育への示唆を得ることをコミュニケーションの未熟さ、人間関係構築の能力目的とした。

低下が懸念されている。
「看護教育の内容と方法に関する検討会報告書」

Ⅱ．研究目的によると、ヒューマンケアの基本的な能力の基礎と対象と協同で行う手浴ケア体験における再構成かして、今後強化すべき教育内容として、「人間性のら、学生の知覚・思考・感情の特徴を知ることを目ベースになる倫理性、人に寄り添う姿勢についての的とする。

教育」、「コミュニケーション能力」、「対人関係能力の育成につながるような教育」を挙げている ( 厚生＜用語の操作的定義＞

労働省，2011)。看護基礎教育では看護学生のコミュ

知覚：感覚器官を通して外界の事物や身体内部の状態を知ること。

ニケーション能力、対人関係能力向上が求められ、豊かな人間性やコミュニケーションの最も重要なコ

思考：考えや思いを巡らせること。

アである人権尊重の意識に基づくコミュニケーショ

感情：感じたことや受け取った印象。

ン教育の検討が重要な人間関係構築のためのコミュ

協同：心と力を合わせること。

ニケーションでは、常に自らの五感を用いて対象者の反応を受け止め、解釈・分析し、次の発言や行動

Ⅲ．研究方法につなげるといったアセスメントをする。対象者の1．研究デザイン

反応を思考する能力を育む方法として、客観的に対質的記述的研究

象との相互作用の過程を振り返るプロセスレコード

2．研究対象( 場面の再構成 ) が看護基礎教育や臨地の場で活用さ2016 年 4 月、看護系大学で開講の技術演習科目れている。プロセスレコードは自分自身の記憶をたの単元「対象と心と力を合わせるケア」を受講した

どりながら、「相手の反応 ( 学生が聞いたり見たりし

1 年次生 86 名。

た事 )」「私が考えたり、感じたりしたこと」
「私が言っ

3．方法

たり行ったりしたこと」、「考察」という形式に沿っ

1）演習の位置づけて実際の場面を再構成していく。特に「私が考えた

今回の演習は、患者と「ともにすること・ともにり、感じたりしたこと」の記述部分は、ケアを提供在ること」、つまり「患者に寄り添えるプロセスを踏する人の内面に生じる反応である。その反応は、「相む」という点を最も大切なことと位置づけた。そこ

手の行動の知覚」、「知覚によって生じる思考」、「知で演習では、「寄り添う」体験をさせる一工夫として、覚や思考によって生じる感情」である。そのため、「私「心と力を合わせる＝協同する」という患者 - ケア者

が考えたり、感じたりしたこと」は、相手との関係の双方向性のプロセスを意図的に組み入れた。

性の構築やケアに対する意識、援助行為に影響する

2）ケア体験

と考えられる。これまでのプロセスレコードに関す

手浴ケアは、対象者の了解を得て自分の手で対象る研究は、精神看護学実習前後の看護学生のコミュ

者の両手を包んで挨拶することから始め、手浴後にニケーション技法の特徴を比較したもの（大坪・米湯から上げた対象者の手をタオルで包み、タオルの村・岩井，2011）、老年看護学実習におけるプロセ

上から手を当てて感謝を述べるまでとした。

スレコードから態度分析をしたもの ( 多久島ほか，(1) 二人一組で実施者と患者役を各々10 分体験する。

2015)、看護早期体験実習において作成したプロセ(2) 手浴ケアは、椅子に座った対象者の手をテーブル

スレコードからコミュニケーションの特徴を明らかの上のベースンの湯（40℃前後）に浸し、適宜マッにしたもの（林・井村，2012）などが散見される。

サージを取り入れる方法とした。

しかし、ケア場面における再構成の「私が考えたり、－2－(3) 実施者に、手浴ケアを協同で行う条件として「①相手に最も心地よいケアを提供する意思をもつ」

感情】の 8 つのコアカテゴリーを抽出した。さらに、「②全てにおいて相手にこれから何をするかを伝

コード内容を「知覚」「思考」「感情」の視点から分え、了解を得る」「③相手のその時々の主観的感覚

類した。
以下、コアカテゴリーは【や思いを尋ねる」「 ④常に相手が一番心地良いと】、カテゴリーは〈〕、コードは《〉、感じる状態を協同で探索する」「 ⑤相手から得ら

サブカテゴリーは〔》で記す。

れた反応から、相手の知覚・思考・感情を読み取

1．「知覚」の記述内容（表 1)

る」「⑥自分の感情や思いを言葉や態度で表す」の「知覚」の記述内容は 75 コードで、「私が考えた

6 点を心がけて行うよう説明した。

り、感じたりしたこと」の記述全体の 9.6% であっ(4) ケア体験後の振り返りとして、「①相手の反応、②た。コアカテゴリー【その人の手、顔、言葉】は、〈そ私が考えたり感じたりしたこと、③私が言ったりの人の手〉〈その人の顔〉〈その人の言葉〉の 3 つの行ったりしたこと、④考察」からなるケア場面のカテゴリーから構成されていた。

再構成を記載してもらった。

2．「思考」の記述内容( 表 2)「思考」の記述内容は 546 コードで、「 私が考えたり、

4．分析方法
内容分析の手法を用いて分析した。手浴ケア場面感じたりしたこと」の記述全体の 70.1% であった。

の再構成の記述のうち「私が考えたり、感じたりし【その人との関係性のさまざま】、【心地よさへのたこと」の記述内容を精読した。次に、記述内容を手探り】、【ケアの成功の実感】、【ケアの未熟】、【そ意味ある内容ごとに分けてコード化した。さらに、の人の気持ち】、【ケアの中から見えてきた気づき】

実用日本語表現辞典による『考える、感じる』の意の６つのコアカテゴリーに分類された。

味を参考に、コード内容を「知覚」「思考」「感情」【その人との関係性のさまざま】は、〈戸惑い〉〈打に 分 類 し た。 次 に、 各 分 類 で 類 似 性 に 従 っ て サ ブ

ち解ける〉〈発展〉の 3 つのカテゴリーで構成されカテゴリー化し、さらに統合させてカテゴリー化していた。

た。最終的にコアカテゴリーを創出しネーミングし【心地よさへの手探り】は、〈湯の温度調節〉〈温量〉

た。その後、全コード数に対する各コアカテゴリー〈疲れ・辛さ〉〈やりずらさ〉〈マッサージ〉〈ケアののコード数の割合を算出した。カテゴリー分類にあ

受け入れ〉
〈体調 〉
〈タイミング〉の 8 つのカテゴリー

たっては、共同研究者間で協議・検討を重ね信頼性で構成されていた。

の確保に努めた。また、全体分析の終了後には、質【ケアの成功の実感】は、〈成功の実感〉のカテゴ

的内容分析に精通した研究者にスーパーバイズを継リーで構成されていた。

続的に受けた。

【ケアの未熟】は、〈未熟さの実感〉のカテゴリー

5．倫理的配慮で構成されていた。
【その人の気持ち】は、〈ケアの受け入れ〉〈心地研究参加者への強制力が働かないように、研究への協力依頼は当該科目の成績確定後に授業以外の時

よさ〉の 2 つのカテゴリーで構成されていた。

間で行い、研究の不参加や途中辞退においても不利【ケアの中から見えてきた気づき】は、〈気遣いの益を被ることはないこと、個人の評価とはまったく発見〉〈ケアの効果の発見〉〈個別性の発見〉〈自分関係がないこと、個人のプライバシーの遵守、匿名

自身の発見〉の 4 つのカテゴリーで構成されていた。

性の確保、研究結果は学会や学術雑誌等で公表する

3．「感情」の記述内容

ことについて文書を用いて説明した。本研究は研究「感情」の記述内容は 158 コードで、「私が考えた者の所属する大学の研究倫理審査会による承認を得り、感じたりしたこと」の記述全体の 20.3％であって実施した（承認番号 27-009 号

た。コアカテゴリー【私の肯定的感情・否定的感情】

平成 28 年 3 月( 表 3)

は、〈肯定的感情〉〈否定的感情〉の２つのカテゴリー

14 日）。

で構成されていた。
Ⅳ．結果
学生が手浴ケア場面の再構成で記述した「私が考えたり、感じたりしたこと」の内容は、779 コード

Ⅴ．考察
1．学生の「知覚」の特徴であった。意味内容の類似性、相違性に基づき分類ケアされる人のその時々の状況への知覚や相手のした結果、【その人の手、顔、言葉】【心地よさの手

行動は、ケアする人の行動を引き起こし、その関心探り】【ケアの中から見えてきた気づき】【その人とを集中させるものであり、知覚は、主に五感 ( 視覚・の関係性のさまざま】【ケアの成功の実感】【その人

聴覚・味覚・嗅覚・触覚 ) によって行われる。

の気持ち】【ケアの未熟】【私の肯定的感情・否定的－3－

Mehrabian(1968) は、「メッセージ全体の印象を100％とした場合に言語内容の占める割合は 7％、ることを意識した教育方法による効果と考える。

音声と音質の占める割合は 38％、表情としぐさの【その人との関係性のさまざま】では、学生はケア占める割合は 55％という法則」を導き出した。こされる人とケアする自己の関係性を意識していた。

れより、対面対話によって伝え合うものは、言語的ケアする相手との関係が築けていない段階で緊張

コミュニケーションよりも表情、視線、姿勢、しぐさ、し、〔何を話せばよいのか〕、〔うまく言えない〕といっ

行動、声の大小などの非言語的コミュニケーション

た戸惑いや〔もしかしたら嫌なのか〕など、ケア受によるほうが大きいと考える。学生の手浴ケア場面

け入れへの不安があったと推測される。また、〔気の再構成で捉えていた「知覚」の内容は、「私が考づけない〕、〔不快な思いをさせた〕と、自分のケア

えたり、感じたりしたこと」の記述全体の 1 割弱での未熟さを意識しつつ、〔お湯は冷めやすい〕、〔丁あった。その大半は相手の発言を捉えていた。しか寧に優しく〕、〔安全や安楽を考える〕など相手を尊し、手の温かさや冷たさ、手の大きさなどといった重し、気遣っていた。さらに、相手の表情の変化から、相手の手や顔、表情などの非言語的メッセージにも〔気持ちよくなっている〕、〔リラックスしてもらえ注目し、相手に意識を向けていた。このことは、手た〕〔褒めてもらえた〕など、ケアの効果の実感や、浴の体験に先立ち、相手から得られた反応から、相〔人によって丁度いい温度が異なる〕、〔人によって手の知覚・思考・感情を読み取ることを心がけるよ

好みの力加減がある〕など、個別性の発見や自分自う説明したことが要因のひとつとなっていると考え身の発見があり、手浴ケアによって双方向的な成長られる。

をもたらしたと考える。学生は試行錯誤しながら、対象から表出されるあらゆるメッセージを適切にケアの中から見えてきた様々な気づきを手がかりに捉える能力は、人間関係構築に必要なコミュニケー

して、手浴ケアの成功を願って、心地よさを手探り

ションや援助の方向性を決める重要な能力として求で追及していた。これらはケアリングの概念である

められる。メッセージを適切に捉えるためには、「見相手との双方向性のケアのプロセスに極めて近い思る・観る」「聞く・聴く」「話す」「触れる」「嗅ぐ」考であると推察される。

といった五感の活用が必要となる。「看護学生は視3．学生の「感情」の特徴について

線、態度、行動、声の大小などの非言語的コミュニ

本江ほか（2013）は、「ケアは双方向的な関わり

ケーションが少ない傾向にある」（二井・木村・津田，の中で対象と共同で行われる。そのため、看護学生

2015) と報告されているように、学生は言語的メッは、患者の反応に対して、不安や困惑、安心や満足

セージから相手の反応を捉える傾向がみられた。ケといった、両極端の感情に揺すぶられる体験をしてアを提供する相手に関心を持ち意識して対象の細やいる」と述べている。学生も同じようにさまざまなかな表情や言動など、幅広くメッセージをとらえる

感情に揺すぶられる体験をしていた。学生は「緊張ことができるように、今後さらに他の五感も働かせした」、「うまくできるか不安」、「難しい」といったる教育の必要性が示唆された。

不安や困惑の感情を抱いていた。これらの否定的感

2．学生の「思考」の特徴

情は危機状況を認知して適応的行動をとるための身

手浴にはリラクゼーション効果があり、ケアされ体反応として、初めてのケア体験に誰でも感じる感

る人の緊張や怒りの気持ちを和らげる。また、身体情の一種であると考える。また、思うようにケアがの一部分が加温されることで、保温効果だけでなく、できず、「失敗した」「情けない」といった自分自身

爽快感がもたらされる。手浴ケアの実施には、ケアに向けた感情や、「心配になる」「申し訳ない」といっされる人の状況に応じた安全で安楽をもたらす知識

た相手のことを思い、気遣う感情を表現していた。

と技術が求められる。入学して間もない学生は初め

一方、肯定的感情は、快楽・快適・安心を感じさせて行うケアに、湯の温度や量の調節、洗いかた、拭

る感情である。学生は、ケアの成功や効果を実感し、き方、マッサージの力加減など、心地よいケアをす「良かった」「嬉しい」といった安心や満足、ケアすることの難しさを抱いていた。一方で、ケアされるることの楽しさなどの感情を表現していた。これら

人の疲れや辛さ、「緊張しているのか」「不安があるの感情は、ケアや双方の関係性の発展を促進させるか」など、相手に関心を寄せ、相手を気遣っていた。

要素となっていると推測される。

相手の内面を理解することは極めて難しいと推測さ

大坊（2004) は、「身体接触は、コミュニケーショ

れるが、「マッサージは気持ちよいか」、「リラックンの手段であり、相手との ｢心的距離｣ を埋めるきっスできたか」と、心地よいと感じるケアの提供に向かけになる。」と述べている。身体接触は、不安なけて手探りし、ケアされるその人の内面を推測してどを低減させ、リラックス感や安心感など、人に癒いた。このことは、相手から得られた反応を読み取

しを与える。看護師は患者に触れ、その不安を軽減－4－させることが重視される。触れるケアを成功させる

よさを手探りで追及していた。

ためには、まず自らがケアを受ける抵抗感を無くす

4．感情については、その人の気持ちを推し測り、

こ と が 重 要 で あ る。 本 江・ 高 橋 (2016) は、「 看 護

肯定的感情、否定的感情に揺すぶられる体験をして学生からケアを受ける抵抗感については、聴くケアいた。

や傍に居るケアを受ける抵抗感より、触れるケアや見るケアを受ける抵抗感の方が強いことがわかってⅦ．研究の限界いる。」と述べている。しかし、本研究では触れる

本研究は限られた看護大学生を対象としており、－触れられることへの抵抗感を示す記述はみられな演習に用いた教育方法は限定されたものであるた

かった。手浴ケアの演習では二人一組で実施者と患め、結果を一般化するには限界があると考える。今

者役を各々、体験する。他者から癒される経験を意

後は、対象者数を増やし、他のケア体験による知覚・

図的に組み入れ触れるケアと触れられるケアの体験

思考・感情の特徴を検討することが必要である。

を通して、心地よかったことを経験したことが抵抗感を生じさせなかった要因のひとつと考えられる。

なお、本研究は日本看護技術学会第 15 回学術集

Orland（1964） は、 自己の 感 情と行 動 にズレ が会において発表したものに、加筆・修正を加えたもない自己一致が看護の質を高めると主張し、まずはのである。

自己の感情を意識化することの重要性を述べている。
対 象と良好な援助関係形成のためには、知覚を通し文献て生じた感情や思考を素直に態度に表す事が望まし◇大坊郁夫 (2004) 親密な関係を映す対人コミュニ
ケーション . 対人社会心理学研究，4:1-10.

い。今後は、再 構成で学生自身の揺さぶられている◇実用日本語表現辞典

感情や思考を客観的に意識化させる必要がある。

https://www. weblio.jp/content/%E6%84%9F%E3%81%98%E3%82%8B#JT

学生の手浴ケアの体験を通して明らかになった知NHJ (2019.12.20 検索 )覚・思考・感情の特徴として、学生はケア対象者の手や顔や言葉に注目し、その人の気持ちを推し測り、◇林智子 , 井村香積 (2012) 看護初学者のプロセスレ

その人と自分との関係性や自分のケアの未熟を意

コードからみるコミュニケーションの特徴 . 三重

識しつつ、ケアの中から見えてきた気づきを手がか

看護学誌，14（1）：141 ‐ 148．

りに、ケアの成功を願って、心地よさを手探りで追◇本江朝美 , 他 (2013) 看護学生のケア場面における及していることが明らかになった。そこには教員の知覚体験と Sense of Coherence 第１報，触れるケ
ア．ヘルスサイエンス研究，17(1）：55-60.

事前指導や対象と協同するという患者 - ケア者の双方向性のプロセスを意図的に組み入れたことも影響◇本江朝美 , 高橋さゆり (2016) 看護学生のケアに対を与えていることが考えられる。今回の対象と協同する意識と Sense of Coherence との関連．ヘルス
サイエンス研究，20(1）：3-9.

で行う手浴ケアの体験は、学生が患者に寄り添うコ
ミュニケーションを学ぶ貴重な機会になると考えら◇厚生労働省（2011）看護教育の内容と方法に関する検討会報告 ( 平成 23 年 2 月 28 日 ) http://www.

れる。

mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000013l0qⅥ．結論

att/2r98520000013l4m.pdf(2017.9.10 検索 )1.「対象とケアを協同で追究する手浴」の体験にお◇Mehrabian，A.(1968) Communication withoutwords, Psychological today.2:53-55.

いて、「私が考えたり、感じたりしたこと」の記述
内容は、【その人の手、顔、言葉】【心地よさの手探◇二井悠希 , 木村智恵 , 津田右子 (2015) 精神看護学

り】【ケアの中から見えてきた気づき】【その人との実習における対人関係形成への学生指導－プロセ

関係性のさまざま】【ケアの成功の実感】【その人のスレコードの事例検討を通して－ . 人と環境，(8)：気持ち】【ケアの未熟】【私の肯定的感情・否定的感情】

23-31.
◇オーランド：稲田八重子訳 (1964）看護の探求－の 8 つのコアカテゴリーに分類された。
2. 知覚については、その人の手や顔や言葉に注目しダイナミックな人間関係をもとにした方法． 62．

ていたことから、今後さらに他の五感も働かせる教

メディカルフレンド社 .
◇大坪晶喜 , 米村敬子 , 岩井眞弓 (2011) 精神看護実育の必要性が示唆された。
3. 思考については、その人と自分との関係性や自分習における看護学生のコミュニケーション技法ののケアの未熟を意識しつつ、ケアの中から見えてき特徴－プロセスレコードにみる実習前

た気づきを手がかりに、ケアの成功を願って、心地期の比較から－ . 保健科学研究誌，8：1-8．

－5－

期・後

◇篠崎惠美子 , 他 (2015）看護コミュニケーションを学問として教授するスキル . 看護教育，56（4）：314-317.
◇多久島寛孝，他 (2015）自己理解と他者理解を深める事例検討会の意義と教育的効果－患者との援助関係形成能力の育成に向けて－ . 保健研究誌，
12：41-52．

表１
コアカテゴリー

カテゴリー

その人の手

その人の
手、顔、言葉

その人の顔

その人の言葉サブカテゴリーコード
手が冷たい、手は温かい

手の柔らかさ・しわ

やわらかい

4

手の大きさ

手が小さい、大きい

3

その人の
関係性の
さまざま

打ち解ける

発展

湯の温度調節

心地よさの
手探り

17

爪

爪がキレイ

1

怪我の有無

怪我をしていない

1
18

笑顔

笑顔

気持ち良さそうな・リラックスした顔

気持ちよさそうな顔を見た

4

和らいだ表情表情が和らいだ5

緊張

少し緊張していた

1

驚きの顔

びっくりした顔

1

明るい表情

表情が明るくなった1

視線

私の目を見て話した

1

気持ちよさを表す言葉

気持ちいいと言う

9

受け入れの言葉

大丈夫と言った6

優しい言葉

優しい言葉をかけられた

2

曖昧な言葉

少し言葉をにごした

1

カテゴリー

戸惑い

数

手の冷たさ・温かさ

表2
コアカテゴリー

知覚の記述内容

思考の記述内容

サブカテゴリー

コード数

何を話したらよいか

早く何か言わないといけない

11

受け入れへの不安

もしかしたら嫌なのか

9

うまく言えない

うまく言えない

5

親しくなれていない

親しくなれていない

5

緊張

自分の緊張が相手に伝わっている4

戸惑い・警戒

戸惑っている3

会話が続かない

会話が続かない

2

沈黙

沈黙が続いている1

話しやくなった

話しやすくなった

6

受け入れてくれた

自分のことをたくさん話してくれた

6

打ち解けてきた心が打ち解けてきた気がする

4

緊張がとれてきた

少しずつ緊張がほどけてる

3

親しみがわく親しみがわく3

距離が縮まった

少し距離が縮まった気がした

3

話しかける

話しかけると言葉を返してくれる

5

きちんと説明する

ちゃんとした説明が必要

4

言われる前に聞く

言われる前に聞こう

3

やりやすい

思っていることを言ってくれるとやりやすい3

自分の意見を言う

自分の意見をまぜることで本心が聞ける

1

ぬるくなってきた

お湯が冷めた気がする29

このくらいの温度で良さそう

湯の温度はちょうどよさそう

17

丁度良い温度なのか

丁度良い温度にできたのか

9

さし湯をしたほうが良いか

そろそろさし湯しようかな

9

熱すぎないか

熱すぎないかな

8

どのくらいの温度がいいのか

どのくらいの温度が丁度いいのかな

7

少し熱めにしよう

もう少し温かくても大丈夫そうかも

5

熱めにして良かった

温度を熱くして良かった

5

ガーゼが冷たくなった

ガーゼの温度が低くなった

4

最初の湯がぬるかったか

ぬるいと思っていた3

熱くなりすぎないようにしなきゃ

熱くなりすぎないようにしなきゃ

2

－6－

湯量
疲れ・辛さ

やりずらさ

マッサージ

お湯を増やすかな

お湯を増やすかな

18

辛そうだな

肘や手首が辛そう13

疲れていないか普段自分ではやらないから疲れがわからない

5

やりずらい

湯がかけづらい4

洗いかた・拭きかた

手をちゃんと拭けてるかな

4

ガーゼの使いかた

指の間にガーゼが絡むと気持ち悪いようだ3

力加減がわからない

マッサージの力加減が難しい

17

気持ち良い所はどこか

どこをマッサージすると一番気持ち良いのかな

5

マッサージすることに抵抗はないみたい3

体調・気分はどうか

気分は悪くはないようだ

6

寒くないか

寒くなったりしてないか4

終わるタイミングがわからない

終わりにしてもいいか

8

始めるタイミング

そろそろマッサージでもしよう5

気持ちよくなってくれている

気持ちよさそうになっている

26

リラックスしてもらえた

リラックスしてもらえた

22

喜んでもらえた

喜んでもらえた14

褒めてらえた・礼を言われた

褒めてもらえた4

うまくできた湯の温度調節がうまくできた4

満足してもらえた

満足してもらえた3

楽しんでもらえた

楽しんでもらえている

2

気づけない

気づいてあげることができなかった

14

不快な思いをさせた

手がふやける前に手を出してあげられなかった

2

物品が適切でない

手全体を入れる桶を用意できれば良かった

3

確認不足

「体の体勢は辛くないですか」と声をかければ良かった

2

心配をかけた

逆に心配をかけてしまった

2

実施の説明

マッサージする事を伝えてからの方がよかった

1

準備に時間がかかる

丁度よい温度にするのに時間がかかかる1

緊張

緊張しているのか

14

遠慮

遠慮をしているのか

7

不安があるのかな

5

気を遣う

気を遣われているのでは2

思い

患者はどう思ってるのか

2

気持ちよさ

マッサージは気持ちいいのかな

15

満足

満足してるのかな

7

気持ち悪い

気持ち悪かったかな

5

リラックス

リラックスできたかな

3

好き

お湯に手を入れることは好きかな

3

楽しみ

手浴を楽しみにしているのか3

安心

安心してくれたかな

2

丁寧に優しくする

手を触る時は丁寧に持つ

11

お湯は冷めやすい

お湯はすぐにぬるくなってしまう

11

安楽を考える

相手がどのような姿勢が楽なのか考える5

相手を気遣う患者さんの事を気づかいながら看護をすることがどれだけ大変かが少し分かった

5

安全を考える

患者の方に熱いお湯が直接かからないように自分の手でカバーする

4

待たせない

なるべく待たせないよう早く

4

工夫する

触るだけでなく工夫することが大事

3

湯をこぼさない

お湯をこぼさないように慎重に

3

手早く拭く

早くふかないと冷えてしまう

2

気づきを発言する

自分が気がついた時に言わないと相手は気づきにくいのではないか2

気持ち良くなる

温かくて気持ちいい時のマッサージは患者さんのリラクゼーションに繋がる5

温める・血流が良くなる

ガーゼを掛けて手浴を行うと手全体を温めることができる

2

リラックスする

手が温まるたげでこんなにリラックスすることができるのだと分かった

2

喜ぶ

丁寧にマッサージをして心を込めるだけで患者さんは嬉しそうにしてくれる

2

楽しみ

患者さんは、手浴することを楽しみにしているんだなと思った2

癒す

手をお湯にいれるだけでもいやすことができるのだなと感じた

1

好みの温度

人によってちょうどいい温度が異なる

14

好みの力加減マッサージをするときに、強さ加減を聞いて、痛がらないように気をつける

4

好みのマッサージ部位

指のマッサージより掌のマッサージをしてもらいたいんだ2

心地よさの実感

手浴をしている自分も気持ちいいと感じる。

5

気づけない

自分ではあまり変化に気づけない！

3

気持ち良さを一緒に探りたい

気持ちよい温度を一緒にさぐりたい。

2

触れることの大切さ

タオルを通じて、ふれることは大切だと感じた

2

コミュニケーションの取り方

自分が自己紹介すれば心を開いてくれると思った

2

表情から読み取る患者さんの気持ちの変動に、顔を見るだけである程度分かるものだと感じた

2

目を見る・笑顔の重要性目を見て、笑顔で！！は非常に重要だと思った。

1

知識を学ぶ必要性

説明を簡潔にするにはそれなりの知識をしっかりと学ぶ必要がある

1

観察しやすい思ってたことよりも手のマッサージは相手と近く様子がとても見やすい1

相手の気持ち

手を私に預けることに不安なんだと感じた

1

ケアの受け入れ ケアしてもよさそう
体調
タイミング

ケアの成功の
実感

ケアの未熟

成功の実感

未熟さの実感ケアの受け入れ 不安

その人の
気持ち
心地よさ

気遣いの発見

ケアの中から
見えてきた
気づき

ケアの
効果の発見

個別性の発見自分自身の発見－7－

表３
コアカテ ゴリー

カテゴリー

感情の記述内容

サブカテゴリー
良かった

肯定的感情

私の肯定的感情・
否定的感情

否定的感情

コード
良かった

数
48

嬉しい

嬉しい

33

安心した

安心した

18

やりがい

やりがいを感じる

3

達成感

やりきったという達成感

1

楽しかった

楽しかった

1

感謝

ありがたい

1

緊張

緊張した

19

不安

うまくできるか不安

13

難しい

難しい

4

混乱

どうしよう

3

失敗

やってしまった

3

心配

心配になる

2

申し訳ない

申し訳ない

2

情けない

ごめんなさい

2

焦り

焦り

2

恥ずかしい

恥ずかしかった

2

驚き

驚いた

1

－8－

＜研究報告＞「看護の教育的関わりモデル」における「とっかかり/手がかり言動とその直感的解釈」―「直感（観）/intuition」の文献検討による考察―
小林貴子 1)

小長谷百絵 2)

横山悦子 3)

小平京子 4)

伊藤ひろみ 5)

河口てる子 6)

Nursing Practice Model on Education for Patient Education: “Lead or Cue Words or
Behaviors and Their Intuitional Interpretation”- Systematic Literature Review of Intuition Takako Kobayashi1) Momoe Konagaya2) Etsuko Yokoyama3)
Kyoko Kodaira4) Hiromi Itoh5) Teruko Kawaguchi6)
キーワード ：直感（観），合理的推論，患者教育，実践知
KEYWORDS ：Intuition, Rational, Patient education, Practical knowing

抄録
目的：慢性疾患のコントロールにおいて患者教育は看護の重要な機能の 1 つである。そこで患者教育における看護師の機能を明らかにするために「患者自らが自己管理に向かって行動変容した」熟練看護師の実践
事例を分析し「看護の教育的関わりモデル」を構築した。そのモデル構築過程で「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解釈」という要素が抽出された。この要素は、患者が行動や考え方を変えられない
理由や原因を表す患者のサインを、看護師が瞬時にキャッチし解決に結びつけている看護実践を表した
概念名である。今回は関連概念の直感（観）/intuition が、看護の学問領域でどのように説明されているのかを明らかにすることを目的とした。
方法：論文は 2017 年 11 月に、医学中央雑誌、PubMed と CINAHL を用いて、タイトルに「直感（観）/intuition」が含まれかつ抄録に「看護」が含まれる文献を抽出した。
結果：直観は 1980 年前後から看護の実践知として言及され始め、「過去の経験との類似あるいは相似を見る
ことによって努力なしにおこる理解」や、「論理的でない理解」と説明されていた。また、直感（観）/intuition は測定が不可能であることと教育できないことから、直感（観）/intuition は主観的であり非科学的であり、存在自体疑わしいという批判を受けてきた。
結論：直感（観）/intuition は看護の実践知として定義づけられ重要視されてきている。今後は教育可能性を広げるために概念分析などを行う必要がある。

1)

横浜創英大学看護学部

Yokohama Soei University Faculty of Nursing,2)

上智大学総合人間科学部看護学科

3)

順天堂大学保健看護学部

4)

関西看護医療大学看護学部

5)

元砂川市立病院看護部

6)

日本赤十字北海道看護大学 ( 患者教育研究会代表 )Sophia University Faculty of Human Science Department of Nursing,

Juntendo University Faculty of Health Science and Nursing,
Kansai University of Nursing and Health Sciences Faculty of Nursing,

Former Sunagawa City Medical Center,
Japanese Red Cross Hokkaido College of Nursing(Patient

Education Research Group representative)－9－

Ⅰ．はじめに富んだ方法で実践を理解できるようになると考える。

慢性疾患をもちながら生活する人にとって、食事や運動などの日常の生活習慣や生活スタイルは原疾

Ⅱ．目的

患の病状や経過に大きな影響を与える。健康に着目

1.「直感」と「直観」についてした生活への援助を専門的機能とする看護職にとっ「看護の教育的関わりモデル」の構成要素の一つて、慢性疾患をもって生活する対象への患者教育はである「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解

重要な機能の一つである。しかし、従来の患者教育・釈」の操作的な定義は「対象者が発する言語的・非指導は、効果的に行われてきたとは言い難く、疾患

言語的な信号・合図・情報を看護職者が心でただち治療の原則にもとづいて患者に疾患や治療の知識をに感じ，吟味・探索を経て，理解すること」である。

一方的に伝える生活指導が中心であった。これらのそのために、「とっかかり / 手がかり言動とその直感治療を中心とした患者教育は、完璧に近い自己管理的解釈」の直感は、心で直ちに感じると定義したたを患者に求め、患者の生活状況や気持ちを無視した、めに「直観」ではなく「直感」を使用している。

説得や強要に近い看護職の言動を喚起し、効果的な本邦では、「直感」と「直観」の表記は混在している。

患者教育に結びついていなかった（河口 , 2001）。

広辞苑第六版（岩波書店 2016）や、小学館精選版

このような患者の行動変容に結びつかない患者教

日本国語大辞典（2006 年）にて「直感」と「直観」

育の方法は近年見直しが行われ様々な取組が行われの意味を再度見直すと「直感」は直ちに物事の真相ている。それらの患者教育に対する取り組みの原則

を心で感じる事、「直観」は論理的思考によらないは成人教育の考え方にもとづき、教育のプロセスにで成立する直接の了解であり、独仏哲学に関係したおける主体は、患者自身であることが認識されるよ訳語として用いられている。但し、「直感」と「直観」

うになってきた。患者が主体であることの認識によは同義語であると記載もある。そのため今回は和文り、従来の医師や看護師が主体となり疾患の知識やでは「直感」、「直観」で文献検討を行う。

技術を段階的に教授する方法から、患者が培ってきさらに、近年、将棋や囲碁の名人の研究においてたその人らしい日常生活のすごし方と、療養上の生は「直感」が主に使用され、人工知能研究において活の制限との上手なバランスを考えて、より健康的

も人の直感は「感」が使用されている。それらの資な療養方法を患者自身が主体的に学習してゆく方法

料の英語のキーワードは「intuition」である。

へと医師や看護師の取り組みが変化してきている。

2. 文献検討の目的

患者教育の方法の見直しのために、「患者自ら自今 回 は、 主 に 海 外 で は ① 看 護 師 の 直 感（観）/己管理に向かって行動変容した」熟練看護師のかか

intuition に よ る 臨 床 判 断 が ど の よ う に 受 け 入 れ ら

わりの事例を記述し分析することによって、5 つのれてきたのか、②直感（観）/intuition を用いた臨床要素からなる「看護の教育的関わりモデル」を構築

判断の問題点とそれに対する反論は何か、③看護師した（河口、2018）。そのモデルの構成要素の 1 つが直感（観）/intuition を用いて臨床判断をしているである「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解とすればその時の直感の特徴は何か、④直感（観）/釈」は、患者が行動や考え方を変えようとしない、

intuition の概念分析の結果とはについて明らかにすあるいは変えられない理由や原因を表す患者のサイることを目的とし、「とっかかり / 手がかり言動とそンを、看護師が瞬時にキャッチし解決に結びつけるの直感的解釈」における「直感」との共通する構造

実践の概念である（河口 , 2018）。

や内容について述べる。

「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解釈」はなぜか患者が変わる看護師の関わりの事例を分析しⅢ．方法

た帰納的質的に抽出された概念であるためにその

1. 文献検索方法

理論背景や定義についての説明が不十分であった。

論文は 2017 年 11 月から過去に遡り、和文の検そこで今回は本概念の中心的な要素である「直感

索 に は 医 学 中 央 雑 誌、 英 文 の 検 索 に は CINAHL と（観）/intuition」 に 関 す る 文 献 を 概 観 し「 直 感（観）MEDLINE のデータベースを用いて、検索語として/intuition」が看護の学問領域においてどのようにタイトルに「直感」「直観」「intuition」が含まれか説明され価値を評価されて概念化されているのか

つ抄録に「看護」「nursing」が含まれる文献を抽出を明らかにするために文献検討を行う。「直感（観）/した。

intuition」の価値や定義を明らかにする事によって

英 語 文 献 119 件 の う ち 学 位 論 文 は 除 き、

帰納的に抽出した「看護の教育的関わりモデル」の「intuition」の定義に関して複数の文献を用いて論じ

理論構築の一助となり、看護師がより完全で洞察にているものと「intuition」に関して批判的な意見を－ 10 －

学から直感（観）/intuition の問題点を述べている文述べているもの合計 20 件を検討した。
和文献についてはタイトルに「直感」が含まれる

献が 3 件、学際的な視点から直感（観）/intuition をものが 10 件と「直観」が含まれるものが 13 件であっ説明しようとしている文献が 5 件、看護師 の直感

た。

（観 ））/ intuition 的判断の有益性を示す和文献が 4

今回和文献 23 件において「直感」ないしは「直観」件であった。（表１）の定義や「直感（観 ）」そのものについて論じている

１．看護師の直感（観）/intuition」による臨床判断

文献は見当たらない。そこで、和文献では患者のサ

1) 看護における直感（観）/ intuition の創生

インや言動を直感的に解釈する看護師の臨床判断能

看 護 師 の 直 感（観）/intuition に つ い て 最 初 に 述

力のひとつとして説明している文献 4 件を検討した。

べ た の は、Carper(1978) で あ る と 言 わ れ て い る。
Carper(1978) は看護の内容を分析し、看護には４

Ⅳ．結果

つ の「 知 」、 す な わ ち「empirical knowledge 経 験

実践知としての看護師の直感（観）/intuition の特知」「aesthetic 審美知」「ethical 倫理知」「personal

徴や定義が述べられている文献は 14 件、看護の科

knowledge 自己知」があり、看護の過程の中に潜む

表１

文献の内容による分類－ 11 －

意味を看護者が直接体験によって創造的・個性的に師の理論知に基づいた、暗黙の了解による知が、直掴み取る知の存在として「直感（観）/intuition」の重感（観）/intuition に知らせてくるというのが流れであ要性について述べている。

り、直感（観）/intuition は暗黙の知と理論的な知識をDrefus(1986) は 看 護 師 の 直 感（観）/intuition を、「過去の経験との類似あるいは相似を見ることによっ

つなげる役割を果たすと述べている。
３)McCutcheon の直感（観）/intuition の定義て努力なしにおこる理解」と述べており、パターン認

McCutcheon and Pincombe (2001) は、文献調査

識、類似性の認識、常識的理解、洗練された技術、卓越の結果から直感（観）/intuition 力に関する定義付け

した五感、熟考した合理性の６つで説明している。

や統一見解が不足していることから、実践的な説得

Benner and Tanner (1987) は、これらから「直感力のある理論の不足があると述べ、グランデッド・（観）/intuition を論理的ではない理解」として定義

セオリー法による質的研究データ及び、デルファイ

し、熟練看護師の知として教育にも大いに貢献する調査による量的データを収集しながら分析する 7 年という見解を示している。

間 の 研 究 を 行 っ た。 そ の 結 果、 直 感（観）/intuition

このような「直感（観）/intuition」とその解釈につはたまたま起こった何かではなく、知識や経験、専いては「暗黙知」、「実践知」、「ヒューリスティクス（ア門的技術を含んだ特性の複雑な相互作用の結果であ

ルゴリズムによらない問題解決の方法）」などと表り、 看 護 師 の 個 性、 そ の 場 の 雰 囲 気 と の 相 乗 作 用現 し、Pyle and Stern (1983) は 直 感（観）/intuitionの中で、やるべきことを直感（観）/intuition 的に感による行為の理論的正当性を事例の提示により裏付じる。それは患者とナースの関係性の存在あるいはけている。

欠如にも影響を受ける。それらは知識や経験、専門

2) 直感（観 ）/ intuition 的理解の特徴

的技術はお互いに関係し合いお互いに効果を高めあ

熟練看護師の実践の知としての直感（観）/intuition

う、３つの合計以上のシナジー (synergy) と述べての特徴として、Pyle and Stern(1983) の研究では、「ピいる。

ンと来る」という看護師が感じる臨床的な手がかり

4) ナースの直感（観 ）/intuition
国内でも直感（観）/intuition に関する文献はあるが、その後に続く意思決定と関係があると看護師は思っておらず、何かがあるという単純な感覚であっが、直感（観）/intuition そのものを定義しておらず、たと述べている。Pyle and Stern(1983) はまた「ピ「感」と「観」に言及した文献もない。しかし、看ンと来る」ことから発展する臨床上の重要性を認め、護師の直観的判断を重要視する文献は存在し、泉・看護実践における直感的理解は、臨床状況の全体の平松・山田 (2006) も高齢者の転倒予測のアセスメ

理解へと発展する可能性があり、限られた具体的情

ントツール項目の 1 つである直感（観）/intuition に報で問題を解決し 1 つの決定に至る可能性があるこ

よる予測と実際の転倒の相対危険比は 6-8 倍高いととを示唆すると述べている。Rew(1986) はより明確述べている。

に直感（観）/intuition の概要を述べている。直感（観）そのほかにも看護師の臨床判断の一つの要素とし/intuition は看護師が事実や真実をすぐに把握し全て直感（観）/intuition を使っていると述べられ ( 林・体的に理解したもので、直線的で連続的 (linear) な

黒田・山田ほか , 2012, 佐々木・荻野 , 1996，野崎 ,理論的プロセスとは一線を画した（関係性を持たな

2007)、数多くの事例が看護の直感（観）/intuition 力い）知識であると定義している。

を使った問題発見と解決能力に言及している
このように、看護師の実践の知としての特性が多また直感（観）/intuition は、ピンと来る、第六感、
心の目、本能、予見、常識、内部的な感情、予感など、くの文献によって述べられている。

しばしば生き生きとした個人の感覚（知覚）として
２．看護の科学としての直感（観）/intuition

描かれる。
Watkins and Bryan (1993) は、エキスパートナー

1) 直感（観）/intuition の科学性への批判

スが要素から問題状況を作り上げているときに、直一 方 で、 看 護 の 科 学 と し て の 直 感（観）/intuition

感（観）/intuition は探索的に問題状況に近づき、全体への批判がある。その批判とは、直感（観）/intuition

的で包括的に理解するのを助け、丸ごとの見取り図は主観的であると述べ、それは非科学的であり存在を描くのを助けると述べ、Welsh and Lyons(2001)

自体疑わしい (English, 1993) とし、その理由としは、看護実践においてクライエントが求めるものをて、測定が不可能であることと、直感（観）/intuition

得るために、伝統的なアプローチ以外に直感（観）/による優れた臨床判断が蓄積しているとしても推論

intuition と暗黙知による包括的なアプローチによっ

形式が明示できず、そのためその方法を教えるこて行われている事例を紹介している。すなわち看護とができないからと主張している。その結果、直感－ 12 －

（観）/intuition は 看 護 の 科 学 (Science) と い う よ りとは明らかに異なり、本来的に意味を持つ複雑な関技術 (Art) の部類であると述べられている (English,

係とパターンをもつ環境の情報の直接知覚として特1993)。

徴付けられるという見解を提供した。」と説明をし、更に看護の臨床判断に直感（観）/intuition を用い

Gibson のこれらの理論はアフォーダンスと呼ばれ現ることへの批判として、直感（観）/intuition を明ら

代では人工知能への応用も期待されている理論であかにしてきたその方法論にあるとしている。直感

り ( 佐々木 , 2011)、もし直感（観）/intuition の本質（観）/intuition が 明 ら か に な っ た 過 程 と し て、 測が、Gibson が 感 じ た 知 覚 知 (Perceptual Knowing)

定困難な現象学によって描かれその臨床判断が妥なら、実際、直感（観）/intuition は技術 (art) よりもっ当であるかを示すことができないと言われている。

と科学であるという議論への理由を持つことになる

直 感（観）/intuition を 観 察 す る た め に は 測 定 を 可と述べている (Effken, 2007)。

能 に す る 必 要 が あ る。 そ れ に つ い て は Benner と

3) 直感（観）/intuition を測定する

Tanner(1987) も直感（観）/intuition による臨床判断

直感（観）/intuition は測定できないという批判にが合理的であると認めるには気がひけると認めてい関して、Smith(2004) と Hassani(2017) は直感（観）ると English は述べている。ナースの専門性である/intuition を測定することを試みている。

直感（観）/intuition の構成要素は特殊な状況の中にSmith(2004) は、 直 感（観）/intuition は 臨 床 看 護

織り込まれ、直感（観）/intuition という技術の領域

師にとって重要な知であるためにその使用頻度をと程度が複雑であるために、客観的に測定ができな測っている。直感（観）/intuition は、直線的連続的いことが批判の理由である。

に得られる知ではなく、身体的な気づきと心情的な

ま た 二 つ 目 の 議 論 と し て 直 感（観）/intuition の気づきあるいは身体的精神的レベルで繋がることに存 在 が 疑 わ し い と 述 べ て い る English も 直 感（観）/よって得られるという概念枠組みから質問紙を作成

intuition を知覚心理学として説明しようと試みていしている。7 つの要素から構成され、患者に何か悪るが結局うまくいかなかったと述べているように、いことがあると考えると背骨がぞくっとするなどの認知（知覚 -perception）と直感（観）/intuition のつような①身体の感じ (physical sensation)、直感（観）ながりが説明できないことにある。

/intuition を感じるなどの②予感 (Premonition)、患Buckingham and Adams (2000) は、 看 護 は 直 感者と霊的なレベルでの繋がりを持つなどの③霊的（観）/intuition のような本能よりむしろ、客観的デー

な つ な が り (Spiritual connection)、 言 葉 で は な いタに基づくべきであり、さらに事実をもとに看護過身体表現を読むなどの④手がかりを読み (Reading

程のプロセスを踏むことが学際的な分野での信頼性

cues)、 プ ラ ス 方 向 の エ ネ ル ギ ー を 感 じ る な ど のを保ち、直感（観）/intuition は特に医師とナースの⑤ エ ネ ル ギ ー を 感 じ る こ と (Sensing energy)、 ケ

意思疎通の妨げとなると述べている。

アをしている時に怖さを感じる体験などの⑥懸念

2）直観は科学ではないという見解への反論(Apprehension)、大丈夫とわかった時の静かな気持

このような看護診断過程に直感（観）/intuition がちなどの⑦安心感 (Reassuring feeling) からなる 25

入 り こ む こ と に 対 す る 反 論 は Cioffi(1997) に よ っ

項目の直感（観）/intuition の心理測定評価の質問紙てもたらされた。Cioffi は「突然わかった感じ」とを作成している。

いうナースの推論を heuristics（発見的思考）で説

ま た Hassani(2017) は ベ ナ ー の 概 念 枠 組 み に よ明している。heuristics は変化しやすい状況での意るインタビューから直感（観）/intuition の使用を測

思決定場面で使われており、分析的な方法ではなく定するための質問紙を作成している。それらの要素

主観的にありそうなこととしてのアセスメントであは①判断 (Judgment)、②患者の予測 (Prediction of

り、個人が体験した記憶からの事例を使って判断すpatient)、③連絡通路 (Relation channel) の３つからる方略で、論理的思考方法として明らかになっていなり、直感（観）/intuition の使用程度と臨床能力とると述べている。

の関係を調査しているが結果は直感（観）/intuition

更 に、Effken（2001） は、 環 境 心 理 学 の 概 念 をの使用と臨床能力に有意な関係はなかった。

通して直感（観）/intuition をみると問題は異なる特し か し な が ら 1990 年 代 の 直 感（観）/intuition は徴をおびると述べている。「認識（知覚）の伝統的測ることができないから科学ではないということにな見解では、初期の刺激は関連がなく意味も無くバ

対して、直感（観）/intuition の要素を明文化して測ラ バ ラ で あ り、 認 知（ 知 覚 ） は 適 切 な 関 連 が あ る

定用具として開発しようとする試みはその反論にな

刺激を選択し拡張すると言われてきた。ところが

りうるであろう。

Gibson(1966, 1986) は、知覚は伝統的な情報処理－ 13 －

面であった。これは、Carper(1978) や Benner and3. 直感（観）/intuition の概念分析
直感（観）/intuition は先にも述べたが科学的では

Tanner(1987) が、熟練看護師は直感（観）/intuition

ないことや、教育できないと考えられてきたこと的に臨床判断を行っていたと述べている実践状況となどから看護教育の中では軽視されているために、類似していると解釈できた。

看護教育や看護実践、患者ケアにおける直感（観）/2. 直感（観）/intuition の科学としての批判に対するintuition の重要性を確認することを目的として概念説明分析が行われてきた。

「直感（観）/intuition は科学であるのか」の問いにこ こ で は McCormack(1992)、Robert, Tilley,and

対して、直感（観）/intuition は認知科学の一つの対Petersen (2014) と Chilccte(2016) の３文献の概念象として、心理学の分野で研究が進んでいる「ヒュー分析結果を概観した。概念分析結果について述べリスティクス」や「アフォーダンス」を用いた解釈る。 ３ 文 献 と も 分 析 は Walker と Avant(2011) をにより、科学として認められてきていることが明ら参考に行われ、属性 (attributes) として、直感（観）かになった。

/intuition は連続な段階的な分析的な過程に依拠しヒューリスティクスはチェスや将棋の対局におけておらず全体的、統合的な知であると述べられている人工頭脳の開発過程で発見された。コンピューる。瞬時の問題解決のために実質的に大量の情報がターは、知識の数が増えれば増えるほど各局面で可パターン認識によって瞬時に呼び出されこれらは無能の推論選択肢は組み合わせ的に増え、問題解決に意識的に行われる。

かかる時間が長くなるが、人は知識をたくさん持っ

先 行 要 件 (Antecedents) は 知 識 と 経 験 で あ るている方が素早く答えを出すという逆の現象が起こ

Robert, Tilley, and Petersen(2014)。Chilccte(2016)

る。つまり、「人はゴールにたどり着くために各局面

は、直感（観）/intuition 的な意思決定の瞬間には知で可能な選択肢をしらみつぶしに調査をして、各々識と経験は意識にさえ登らないが、意識に上らない、を評価・比較して評価値の高い道筋を選ぶのではな

連続的段階的ではない過程を通して得た知と知に対い。あまり評価することなく思い切って多くの選択して開かれた心あるいは感受性を持つことが先行要肢を捨て、ごく一部の選択肢だけを候補にして推論件であると述べている。

を進めている。選択肢を捨てる知識や、知識を使う

帰 結 (consequences) と し て、 直 感（観）/intuition
は、先見の明であり、洞察力を促進したり、患者の順番についての知識 ( 諏訪、2014)」をヒューリス
ティックスと称している。

悪化を早期に予測し、より安全な患者ケアを導く。

Cioffi(1997) は 看 護 師 の 直 感（観）/intuition 的 解

直感（観）/intuition の帰結は、連続した分析的プロ釈の一部はこのヒューリスティクスで説明できるとセスにより獲得された知識が検証され、またその知述べており、直感（観）/intuition は分析的な過程に識を探索行動に移すことにより検証されるのである

依拠してはいないが、直感（観）/intuition の存在の

(McCormack, 1992)。

重要性が認められたと言える。
も う ひ と つ の 論 点 と し て、 看 護 師 の 直 感（観）/Ⅴ．考察

intuition 的 臨 床 判 断 は、 多 く の 事 例 を 分 析 し て 得

1. 実 践 知 と し て の「 直 感（観）/intuition」 は ど の よられた知であるために、その研究手法の科学的価値

うにして受け入れられてきたのかに対する批判である。その論点は質的なデータ収集「看護の教育的関わりモデル」の構成要素の一つでと解釈は研究者によって偏りが出ることや、事例にある「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解釈」

よって導き出された新たな知見や洞察の一般化が極は、なぜか患者が変わる看護師の実践事例から生成めて困難であり再現性ができずに厳密性に欠けるとされた概念である。分析した事例は主に慢性疾患のいう点である。

コントロールが必要な患者への教育の場面である。

これらの批判に対しては、哲学や心理学などの学

患者教育における看護師の関わり方法の選択肢はい

問体系を基盤とする領域においては、「一例を通じくつもあるにも関わらず、看護師が瞬時に判断したて百例に迫る」ことはできないが、事例研究は臨床

関わりは、その関わりで血糖がコントロールされた、のリアリティーを伝えるには実用的なアプローチであるいは患者の満足につながったという方法を選択

あり ( 山本 , 2001)、事例分析によって得られた「看していた。その場面の分析をしても、なぜ看護師は護師の直感（観）/intuition 的判断」の科学的な意義

この場面に気がつき（とっかかり / 手がかり）、なぜと重要性は高いと考える。

このような発言をしたのか、あるいは発言を控えて

3.「とっかかり / 手がかり言動とその直感的解釈」

いたのかについて、看護師自身も説明ができない場の定義に向けて－ 14 －

海外文献では直感（観）/intuition の概念分析論文を用いた解釈により、科学として認められてきていが散見し、海外における直感（観）/intuition 的看護る。

事例の分析はクリティカルな場面が多い。「とっか4. 直 感（観）/ intuition の 概 念 分 析 と し て、 属 性

かり / 手がかり言動とその直感的解釈」の抽出過程(attributes) として、直感（観）/ intuition は連続な分で分析した事例は慢性疾患の患者教育の場面が主な

析的な過程に依拠しておらず全体的、統合的な知で分析場面であったが、臨床の場面は患者の病状は慢あり無意識的に行われる。先行要件 (Antecedents)

性期であっても常に看護師の対応は一瞬一瞬の対応

は、知識と経験であり、帰結 (consequences) として、が重要である。

直感（観）/ intuition は、先見の明であり、洞察力をつまり慢性疾患患者の看護においても、Robert,
Tilley，and Petersen (2014） や Chilcote(2017) が促進したり、患者の悪化を早期に予測し、より安全な患者ケアを導く。

行なった概念分析結果の「瞬時の問題解決のために実質的に大量の情報がパターン認識によって瞬時になお本研究は平成 21 年度～平成 24 年度科学研究呼び出される」という直感（観）/intuition の説明は

費補助金（基盤研究 (A) 代表 河口てる子）の交付を

経験が豊富な看護師が一瞬のうちに最適な看護を導受けて実施しました。

き出す状況と類似していると考える。
また、McCutcheon and Pincombe (2001) は、直【患者教育研究会メンバー】

感（観）/intuition が起こる前提として、「その場の雰

河口てる子：日本赤十字北海道看護大学看護学部

囲気と患者とナースの関係性の存在の相乗作用」が安酸 史子：防衛医科大学校医学教育部看護学科

必要なこと、さらに直感（観）/intuition は、「知識や小林 貴子：横浜創英大学看護学部看護学科

経験、専門的技術はお互いに関係し合いお互いに効

岡 美智代：群馬大学大学院保健学研究科

果を高めあい３つの合計以上のシナジー (synergy)」

小平 京子：関西看護医療大学看護学部に よ っ て 起 こ る と 述 べ て い る こ と は 直 感（観）/林 優子：元大阪医科大学看護学部

intuition の重要な定義あると考える。

小長谷 百絵：上智大学総合人間科学部看護学科

今後は国内事例においての「直感（観）/intuition」

小田 和美：札幌市立大学看護学部の概念分析も必要である。さらに看護師の直感的判下村 裕子：元日本赤十字看護大学看護学部

断による優れた実践を深く分析し、明示的、意識的

太田 美帆：東京家政大学看護学部

な実践につなげて行くためにも先行要件である必要

大池 美也子：国際医療福祉大学福岡看護学部

な知識と経験の整理や、とっかかり／手がかり言動

滝口 成美：大森赤十字病院の集積なども必要である。

伊藤 ひろみ：元砂川市立病院
井上 智恵：大阪医科大学附属病院

Ⅵ．結論

伊波 早苗：草津総合病院「直感（観）/intuition」の文献検討により、以下の

横山 悦子：順天堂大学保健看護学部看護学科

ことが明らかになった。

近藤 ふさえ：順天堂大学保健看護学部看護学科

1. 看護師の直感（観）/intuition について最初に述べ東 めぐみ：東京都済生会中央病院看護部

た の は、Carper(1978) で あ る。Drefus(1986) は 看

道面 千恵子：九州大学大学院医学研究院保健学部門

護師の直感（観）/intuition を、過去の経験との類似

大澤（山田）栄実：独立行政法人国立病院機構名古あるいは相似を見ることによって努力なしにおこる屋医療センター

理 解 と 述 べ て お り、Benner and Tanner(1987) は、

恩幣 宏美：群馬大学大学院保健学研究科

直感（観）/intuition を論理的でない理解として定義

長谷川 直人：自治医科大学看護学部した。

下田 ゆかり：杏林大学医学部付属病院看護部

2. 直感（観）/intuition を利用することに対しては批判もあり、直感（観）/intuition は主観的であり非科文献学的であるために存在自体疑わしい (English, 1993)◇Beck, C.T.(1998) Intuition in nursing practice:と言われている。その理由として、測定が不可能で

sharing g raduate students' exemplars w ith

あることと、その方法を教えることができないこと

undergraduate students, Journal of Nursing
Education, 37(4)：169-72.

が挙げられている。
3. 直感（観）/ intuition は科学であるのかの問いに対◇B e n n e r, P. ( 1 9 8 2 ) F r o m N o v i c e t o E x p e r t ,して、「ヒューリスティクス」や「アフォーダンス」

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－ 15 －

◇B e n n e r, P. ( 1 9 9 9 ) F r o m N o v i c e t o E x p e r t :床看護経験年数、自律性、直観力、クリティカル

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23.

看護ケアの検討，平成 9 年度～平成 12 年度科学研究費補助金 ( 基盤研究 ( Ｂ )(2）) 研究成果報告◇Carper, B.A.(1988) Response to "Perspectives
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書 ( 代表：河口てる子

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自己決定とセルフケア推進のための患者教育方法

144.

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カ出版 .

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◇川原由佳里・佐々木幾美・荻野雅ほか (1996) 看
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－ 17 －

＜研究報告＞

効果的な「看護の統合と実践」の臨地実習の方法に関する研究―卒業生への質問紙調査から―
辻田幸子 1)

田中彰子 1)

澤田和美 2)

橋本真由美 3)

金子直美 3)

Study on the effective practice method in “Integration and Practice of nursing”― Findings by questionnaire to graduates ―Sachiko Tsujita1) Akiko Tanaka1) Kazumi Sawada2)
Mayumi Hashimoto3) Naomi Kaneko3)
キーワード ：看護の統合と実践，統合実習，実習内容，新人看護師
KEYWORDS ：integration and practice of nursing, integrated practice,		 content of practice, fresh graduate nurses

抄録
目的：A 大学看護学部の卒業生への質問紙調査から、統合実習の内容と方法について、看護実践能力向上への効果と課題を明らかにする。
方法：対象は A 大学看護学部卒業生で医療機関に就職している新人看護師 89 名に対して自記式質問紙調査を行った。分析方法は、実習内容項目については単純集計、その項目を選んだ理由の記述は内容を精読し、カテゴリーを抽出した。
結果：23 名から回答（回収率 25.8％）を得た。新人看護師が入職後に役に立った主な実習内容項目は、メンバーとリーダーの関係 47.8％、看護の優先順位 43.5％、複数受け持ち 30.4％、メンバーの役割 30.4％、時間管理 30.4％であった。役に立った主な理由は、9 カテゴリーに分類された。【メンバー役割の理解ができた】【看護チームの連携の理解ができた】【報告・連絡・相談の内容と方法の理解ができた】【時間管理の重要性の理解ができた】【看護の優先順位の理解ができた】【患者の生活を継続的に考える視点がもてた】などであった。学修（経験）しておけばよかった項目は、夜間実習 56.5％、医療安全 17.4％、外来実習
13.0％であった。最も多かったのは夜間実習であったが、その理由として【夜勤のイメージがつく】【夜勤からの引き継ぎポイントがわかる】【夜勤実習経験者との差を感じる】であった。
結論：統合実習の内容と方法は、看護実践能力の「ケア環境とチーム体制を理解し活用する能力」の習得につながり、新人看護師が臨床現場において看護実践の初期段階に必要な内容であった。また、新人看護師が必要と考えているが、実施していない実習内容は夜間実習であった。夜間実習の体験やこれに代わる方法論の開発を行う必要があることが示唆された。

1)

横浜創英大学看護学部

2)

松蔭大学看護学部3)

神奈川工科大学看護学部

Yokohama Soei University Faculty of Nursing

Shoin University Faculty of Nursing
Kanagawa Institute of Technology University Faculty of Nursing－ 19 －

Ⅰ．はじめに数患者の看護やチームでの看護提供、他職種連携で医療技術の進歩を背景に、新人看護師が基礎看護求められる多重課題や看護マネジメントについて、教育で修得する看護技術と臨床現場で求められるも実際を通して学べるよう 4 つの実習目標を上げ、実のとのギャップが生じている。新人看護師はその施している。統合実習の目標、1. チームの一員としギャップに戸惑い、不安を抱えながら業務を行い、て、リーダー・メンバーの役割を理解し、安全な看早期離職の要因とされている。このような状況を受護を提供できる、2. 複数患者のニーズを把握し、優け、2008 年保健師助産師看護師学校養成指定規則

先順位を考え、看護を提供することができる。3. 専が改正され、新人看護師の臨床へのスムーズな適応

門職間の連携・協働がどのようになされ、退院支援と看護実践能力の発揮を視野に入れた「看護の統合や地域連携がされているかを理解し説明することがと実践」が統合分野に位置づけられた（厚生労働省，

できる、4. 専門職として、看護実践における自己の2007）。「看護の統合と実践」では、基礎・専門分

課題を明らかにすることができるとしている。

野で学修した内容を臨床で実践に活かせる、即ち看これらの実習目標を達成するため、リーダーとメ

護実践能力の向上が図れる学修が期待されている。

ンバーの参与観察を合わせて 3 日程度、複数患者の

統 合 実 習 に 関 す る 研 究 で は、 田 中 ほ か（2017）

看護実践、地域連携・退院調整の講義や退院調整カ

が病院の教育担当者への調査から、統合実習での複ンファレンスなどの見学を 2 週間の実習期間で実施

数患者受け持ちの体験、メンバー同行、チームリーしている。複数患者受け持ちは、患者 2 名を受け持ダー同行などが、新人看護師の看護実践能力向上につが、患者把握が段階的にできるように計画してい効果的な方法であることを明らかにした。また、卒る。受け持ち 1 日目は患者 1 名、2 日目はもう一人

業後 8 か月が経過した新人看護師を対象に、統合の患者を 1 名受け持ち、3 日目にそれまでに受け持っ実習の教育効果を調査した研究では、チーム医療へた患者 2 名を同時に受け持ち、患者把握がしやすいの理解、連絡・報告・相談の実践、仕事の段取りのように段階的に実習を進めている。

つけ方、優先順位を考えた行動、医療安全対策の実
践、多重業務への対応など看護実践に関する実習内

Ⅲ．研究目的

容が、看護師として働く上で役に立ち、学修効果がA 大学看護学部の卒業生で医療機関に就職していあったことを自由記述から明らかにしていた（柏葉る新人看護師への質問紙調査から、統合実習の内容

ほか，2014）。一方、卒後 3 か月の新人看護師と看と方法について、看護実践能力向上への効果と課題

護管理者を対象に統合実習に望むことを調査した報を明らかにする。

告では、複数受け持ち実習で受け持ち患者数を多くして欲しい、期間を増やして欲しいなどの意見もあⅣ．研究の意義り、統合実習の内容や方法についての充実の必要性

統合実習の内容と方法の評価を行い、看護実践能が示唆されていた（佐藤ほか，2014）。これらの先力向上への効果と課題を明らかにすることは、統合行研究から統合実習は、新人の看護実践能力向上に

実習の充実、及び学生の学修効果を高めるための資効果的であるが、実習内容や方法については、課題料となる。

もあり、より効果的な実習内容と方法への探求は重Ⅴ．研究方法要である。
そこで本研究は、学生から看護師への役割移行の1．研究対象者
A 大学看護学部を平成 28 年 3 月に卒業し、医療時期にある A 大学看護学部の卒業生で医療機関に就職している新人看護師を対象として、質問紙調査機関に就職している新人看護師 89 名を実施し、統合実習の内容と方法における新人看護2．データ収集期間
平成 28 年 11 月から 12 月

師の看護実践能力向上への効果と課題を明らかにした。看護実践で、新人看護師が役に立ったと実感し

3．データ収集方法た内容が実践的な学びであり、看護実践能力の発揮

自記式質問紙調査を用いた。研究対象者となる卒につながると考え、看護実践能力向上への効果とし業生が就職している医療施設の看護部長に文書で研て、役に立った実習項目、また課題として学修して究についての説明と協力依頼を行い、また卒業生宛

おけばよかった実習項目とした。

に研究参加の依頼と調査用紙を郵送した。調査用紙
は無記名で、返信用封筒に入れて投函を依頼して回Ⅱ．統合実習の概要収した。

A 大学看護学部の統合実習では、臨床現場での複－ 20 －

1．研究参加者の概要

4．調査内容質問紙の内容は、研究対象者の属性として年齢、研究参加者は、年齢平均 23.2 歳、性別は女性 21 名、性別、勤務している施設の病床数、設置主体、施設

男性 1 名、無記入 1 名、勤務している施設の病床数は、の機能、日勤時の受け持ち患者数、夜間勤務の独り

300 床 未 満 2 名、300 ～ 500 床 9 名、500 床 以 上

立ちの時期、入職後に役に立ったと思う統合実習の12 名であった。勤務している医療施設の設置主体は、項目とその理由、学修しておけばよかった統合実習学校法人 10 名、公立 4 名、独立行政法人 3 名、医の項目とその理由であった。役に立ったと思う実習

療法人 1 名、国家公務員共済組合 1 名、社会福祉法

内容の項目は、複数受け持ち、メンバーの役割、リー

人 1 名、国立大学法人 1 名、無記名 2 名であった。

ダーの役割、メンバーとリーダーの関係、リーダー

勤務している施設の機能（複数回答）は、特定機能

シップ、看護の継続性、多職種との連携、医療安全、

病院 7 と多く、続いて三次救急病院、二次救急病院

看護提供方式、時間管理、人材育成、物品管理、経が共に 6、一般急性期病院 5、地域医療支援病院 4

済観念、看護の優先順位、看護師間の連携、その他、

その他 1 であった。日勤時の受け持ち患者数は、5役に立ったものはないの 17 項目を設定し選択式とし～ 6 名が多く、夜勤を独り立ちした月は、7 月～ 9

た。また、統合実習で学修しておけばよかった項目は、月がやや多い傾向がみられた。（表１、表 2）。

夜間実習、看護管理、医療安全、外来実習、その他、

2．統合実習の内容について
実習内容の項目は、項目数（百分率）で、その理特になしの 6 項目とした。いずれも複数回答とした。

由についてはカテゴリーを【5．データ分析方法
統合実習内容の項目については、項目ごとに単純】、コード数を（）

で示す。

集計を行った。また、実習内容が役に立った理由、

新人看護師が入職後に役に立った統合実習の内及び学修しておけばよかった理由の記述は内容を精容項目について複数回答で、総回答数は 67 であっ読して抽象化し、カテゴリーを抽出した。

た。メンバーとリーダーの関係 47.8％、看護の優先順位 43.5％、複数受け持ち 30.4％、メンバー役割

Ⅵ．倫理的配慮

30.4％、時間管理 30.4％、多職種との連携 26.1％、

横浜創英大学研究倫理審査委員会の承認（28-005）

リ ー ダ ー の 役 割 21.7 ％、 看 護 師 間 の 連 携 21.7 ％、を得た上で研究活動を開始した。研究対象者には研看護の継続性 13.0％、看護提供方式 8.7％、物品管究の趣旨、匿名性の確保、研究参加への自由意思、

理 4.3％、役に立ったものはない 13.0％であった。

研究成果は関連学会等で公表することを文書で説明

リーダーシップ、医療安全、人材育成、経済観念、し、調査用紙の回答及び返信をもって研究への同意

その他の項目への回答はなかった（図 1）。
役に立った理由の記述から、37 のコードが抽出さが得られたとした。

れ、【メンバー役割の理解ができた（4）】【看護チーⅦ．結果

ムの連携の理解ができた（5）】【報告・連絡・相談

研 究 対 象 者 89 名 の 内、23 名 か ら 回 答（ 回 収 率

要性の理解ができた（5）】【看護の優先順位の理解

25.8％）を得た。

表 1．日勤の受け持ち患者数の内容と方法の理解ができた（7）】【時間管理の重N ＝ 23

表 2．夜勤を独り立ちした月

人数

N ＝ 23
人数

0～2人

4

5月

1

3～4人

1

6月

2

5～6人

10

7月

4

7～8人

5

8月

3

9 ～ 10 人

1

9月

4

11 ～ 12 人

1

10 月

2

13 ～ 14 人

1

11 月

1

合計

23

12 月

1

入っていない・１人立ちしていない

4

手術室勤務

1

合計

23

－ 21 －

（%）

図1

新人看護師として役に立った実習内容 (N=23)

表 3．実習内容が役に立った理由
カテゴリー

看護の優先順位が理解できた

報告・連絡・相談の内容と方法の理解ができた

看護チームの連携の実際が理解できた

コード数

9

7

5

※複数回答にて総回答数 67（計 37 コード）
コード例

・複数受け持ちをすることで、優先順位を考えて行動することは大切であると実感した．
・1 日の流れの中で看護師と共に行動し、自分が実際働いていると過程した上で優先順位を考えた上で、行動できた．
・臨床現場で 1 年生として誰にまず相談してから誰に報告するのか、理解したうえで行動ができた．
・リーダーにどのようなことを伝えればいいか考えるときに統合
実習が役立った．
・統合実習ではメンバーとリーダーが報告・連絡・相談をしている場面を見学してメンバーとリーダーで協力し合っていることを学んだ．
・リーダーの見学やメンバー看護師にアドバイスで，連携を学ぶことができた．
・時間管理を考えて実施する練習になった．

時間管理の重要性が理解できた

5

メンバー役割を理解できた

4

患者の生活を継続的に考える視点がもてた

3・急性期の病棟で勤務をしていると、慢性期、回復する患者を想像しにくくなってしまう．学生時代に継続性を学んだことで、その人のこの先のことを想像できた．

多職種連携の必要性が理解できた

2

・患者さんにとってよりよい看護をするためには、多職種と連携をして介入することが必要であることは実習のうちに知ることができた．

地域連携の必要性が理解できた

1

・地域連携の必要性を学べた．

退院支援のイメージができた

1

・退院にあたっての方向性や連携を実習で経験したことで少しイメージできた．

・複数持つことで，時間配分を考える必要があるため，今の仕事に活かせた．
・現場に入り早期に、自身の役割を理解して働くことができた．
・リーダーの見学やメンバー看護師のアドバイスで，業務の内容を学べた．

－ 22 －

ができた（9）】【患者の生活を継続的に考える視点

1 人の患者を担当し、その対象のみの看護を考えてがもてた（3）】【退院支援のイメージができた（1）】の実践が主であったため、看護チームの一員として【地域連携の必要性の理解ができた（1）】【多職種連の役割の認識が弱かったことが推察される。また、携必要性が理解できた（1）】の 9 カテゴリーに分類

看護ケア提供のために他のメンバー看護師と協働すされた（表 3）。

る経験はほとんどなかったと考える。統合実習での統合実習で学修しておけばよかった項目、複数回

リーダーやメンバーの参与観察から、看護チームに答での総回答数は 28 であった。夜間実習 56.5％、おけるメンバーの役割やメンバー間の協働、新人看

医療安全 17.4％、外来実習 13.0％、看護管理 8.7％、護師となってから統合実習での経験は役に立ったと特になし 26.1％であった（図 2）。学修しておけば考えていたと推察する。このことは、【メンバーのよかったと思う理由の記述から 18 コードが抽出さ役割を理解できた】の「現場に入り早期に自身の役れた。夜間実習では【夜勤のイメージがつく（9）】【夜

割を理解して働くことができた」、【看護チームの連勤からの引き継ぎポイントがわかる（1）】【夜勤実携の実際が理解できた】の「統合実習ではメンバー

習経験者との差を感じる（1）】であった。医療安全とリーダーが報告、連絡、相談をしている場面を見では【医療安全の実際の場面で困った（2）】【医療学してメンバーとリーダーで協力し合っていること

安全対策の真の理解をした（1）】、外来実習では【長を学んだ」というコードからも伺え、実習内容が新期治療患者の理解の必要性を感じた（1）】【退院支人看護師にとって効果的であったと考える。

援の理解の不足を感じた（1）】【外来の様子を知る

その他、役に立った実習内容として、看護の優先

必要性を感じた（1）】であった。看護管理では【時順位、時間管理、複数受け持ち、メンバー役割、多間管理や優先順位をつけ行動の実際を学びたい（1）】

職種との連携、リーダーの役割、看護師間の連携なであった（表 4）。

どが挙げられていたが、いずれもチームで安全に看護提供を行うという実践的な場において必要な内容

Ⅷ．考察

が、役に立った項目と捉えられていたと考える。看

1．研究参加者の背景について

護教育の内容と方法に関する検討会報告書（厚生労研究参加者の概要から、研究参加者の半数以上が働省，2011）において、看護実践能力とは、「Ⅰ群：

病床数 300 床以上の中規模以上の医療施設であるこヒューマンケアの基本的な能力」、「Ⅱ群：根拠に基とがわかる。また、設置主体は学校法人や公立、独づき、看護を計画的に実践する能力」、「Ⅲ群：健康立行政法人であり、医療施設の機能として、特定機の保持増進、疾病予防、健康の回復に関わる実践能能病院が 7 名、三次救急病院、二次救急病院が共に力」、「Ⅳ群：ケア環境とチーム体制を理解し活用す

6 名、一般急性期病院 5 名、地域医療支援病院 4 名る能力」、「Ⅴ群：専門職として研鑽し続ける基本能など多くが急性期病院での勤務であった。日勤時の力」とされている。ⅠからⅢ群においては、専門的受け持ち患者数は、5 ～ 6 名が多く、7 対 1 入院基知識を基盤に各領域実習での学修が可能であると考本料算定施設であることが推測できる。中規模以上

えるが、Ⅳ群に関しては統合実習において看護提供の急性期病院の多くは、7 対 1 入院基本料の施設での実際を客観的にとらえる視点と実際の看護師の思あり、医療度が高く、日常生活行動にも援助が必要

考や行動から影響を受け、理解が進むと考える。そな患者の割合も高い。更に入院期間の短縮化が進んして、この「ケア環境とチーム体制を理解し活用すでいる現状がある。

る能力」がないと看護実践能力の発揮につながらな

これらの概要から研究参加者である新人看護師のいと考える。早期退職の新卒看護師の入職から退職

背景には、職場で求められる看護実践能力として、までの心理的プロセスにおいて、入職当初に 1 人

急性期の病状変化に対応できる能力や緊急時に対処でケアができず、処置に追われるといった「現実の技術であると推察する。急性期病院に勤務する研究

世界への戸惑い」や何を聞けば良いかすらわからな参加者であることをふまえ、効果や課題を考察してい「どうしたらよいのか分らない」状況があることいく必要がある。

が明らかにされている（山田・藤内，2015）。統合

2．統合実習の実習内容からみた効果

実習での学びは、看護学生が国家資格を得、臨床に新人看護師が入職後に一番役に立った統合実習の出た時に学生の立場とは違うケア環境に遭遇した時

内容で多かったものは、メンバーとリーダーの関係に、戸惑いを最小限にし、看護チームの一員となっであった。役に立った理由として、【メンバーの役

た自分の役割を理解することに繋がることが示唆さ

割を理解できた】や【看護チームの連携の実際が理れた。また、研究参加者は、主に急性期病院に勤務

解できた】があった。統合実習以前での実習では、しており、病状変化への対応能力や緊急時の対処技－ 23 －

（%）

図2

統合実習で学修しておけばよかった実習項目 (N=23)※複数回答にて総回答数 28

表 4. 統合実習で学修しておけばよかった実習内容の理由（計 18 コード）
実習内容

カテゴリー

コード数

コード例
・実習で夜勤を経験しておくとイメージがついて良い．

夜間実習

夜勤のイメージがつく

9

・初めて夜勤に入った際に、どのような流れや看護を実施するのか想像できなかった．

夜勤からの引き継ぎのポイントがわかる

1・夜間からの引き継ぎのポイントがわかる．

夜勤実習経験者との差を感じる

1

・他校卒業生は夜勤実習を経験していて、ある程度夜勤の業務内容を知っていた．

医療安全の実際の場面で困った

2

・事故発生時（転倒・転落やルート類自己抜去など）の対応法で、困ったことがあり、事故が起こる前の予測から起こったあとの対応まで学修しておきたかった．

医療安全対策の真の理解をした

1

・患者の安全が一番であると思ったから、もう少し重点的に学修した方が良い．

長期治療患者の理解の必要性を感じた

1

・外来で長期的に治療を行い、手術や自宅では治療の継続が困難な患者の実際の姿を見ておいた方が良い．

退院支援の理解の不足を感じた

1

・実習では，病棟しか見ていないので，退院に向けてどんな支援が必要か理解するのにつながる。

外来の様子を知る必要性を感じた

1・病棟だと外来の様子を知ることがなかなかできない。

時間管理や優先順位をつけての行動の実際を学びたい1

・実習で時間管理や優先順位をつけての行動の必要性の理解は出来たが、スケジュールの組み立て方を実習で学びたかった

医療安全

外来実習

看護管理

術を看護実践能力として求められていることが推察

性の理解ができた、看護の優先順位の理解ができたされる。病状変化への対応能力や緊急時の対処技術など、複数患者を担当し、組織で看護実践を行うのは、高度な看護技術であるが、看護基礎教育での学に必要な能力を理解できていたと考える。統合実習びを基盤に、看護チームの連携、報告、連絡、相談において看護活動の実際を参与観察という方法で、を通した看護師間のやり取りなどで思考を深め、臨その場に身を置き、意識的にみることで、行動レベ

床現場での経験から修得していくものである。統合

ルに近い、具体的なところまでの理解ができたと推

実習は、臨床での経験の積み重ねに必要な技術の学察される。統合実習で役に立った内容とその理由か

修でもあったと考える。

ら、新人看護師にとって、統合実習の学習は、臨床統合実習で役に立った理由からも、報告・連絡・相談の内容と方法の理解ができた、時間管理の重要現場でのキャリア発達の初期段階に必要な内容であったことが窺えた。

－ 24 －

施設側双方の体制の調整が必要であり、困難な場合

3．統合実習における課題
一 方、「 役 に 立 っ た も の は な い 」 と い う 回 答 もがある。体験に勝るものはないが、新人看護師が夜

13.0％あった。小池（2012）は、看護系大学卒業

間勤務をイメージするのを助けるような教授法を考

看護師が卒後 1 年間に直面した困難として「臨床看える必要がある。また、調査した 11 月～ 12 月の

護技術の経験不足」「臨床看護技術の知識不足」が時点で夜勤に入っていない・独り立ちしていないがあったことを明らかにしている。新人看護師は、臨4 名であった。今回の調査では、夜勤に入っていな

床現場で求められる知識や技術の不足により、看護い等の理由について質問しておらず、不明であるが、実践の場面で「わからない」状況に陥り、困難を感臨床へのスムーズな適応や看護実践能力が発揮できじていた。その困難感が統合実習の内容では、克服

ずにいる可能性も否めない。統合実習を含む看護基できなかったと感じており、役に立ったものはない

礎教育における課題であると考える。

と回答したと推察する。統合実習だけでは、現場で医療安全や外来実習、看護管理については、新人求められる知識や技術の経験の強化は困難である。

看護師が臨床現場で実際の場面に遭遇し、重要性を

学内演習の充実や各領域実習で学生が多くの看護場

再認識していた。これらからＡ大学看護学部の統合面を経験できる環境調整が必要であると考えるが、実習では現在行っていない夜間実習や看護師になっ看護基礎教育の 4 年間で学修できる知識や技術にはてから直面する医療安全、外来看護、看護マネジメ

限界がある。新人看護師が必要と認識している看護

ントについて、臨床での事例を利用するなど教材の実践能力に自己研鑚力があり、看護師となってから工夫やシミュレーション教育の導入、さらなる臨地

自ら学び成長する力が必要であることが明らかにさとの連携が課題であることが示唆された。

れている（松谷ほか，2012）。統合実習に限らず、疑問が生じたら自ら調べ、学んでいく姿勢を身につⅨ．研究の限界と今後の課題
本研究の対象は、一大学を卒業した新人看護師でけることが新人看護師の困難感の克服につながる重あり、23 名と限られた対象からの結果であった。更

要な視点である。
統合実習で学修しておけばよかった項目では、夜に統合実習の内容や方法においては、各教育機関で間実習が最も多かった。新人看護師と看護管理者を違っており、今回の質問紙調査から、一般的な統合対象にした佐藤らの調査でも、統合実習で役に立っ

実習の内容と方法についての看護実践能力向上へのた項目に夜間実習があった（佐藤ほか，2014）。学

効果と課題を明らかにするには限界がある。今後、修しておけばよかった理由に「夜勤のイメージがつ対象の拡大、質問項目の検討が必要であると考える。

く」があり、新人看護師にとっては日勤帯の実習経
験だけではイメージしにくく、夜勤への不安が強い

Ⅹ．結論

ことが推察された。また、夜勤を独り立ちした月は

A 大学看護学部の卒業生への調査より統合実習の

7 月～ 9 月が多く、入職後 3 ～ 5 か月経過したころ

実習内容と方法は、看護実践能力の「ケア環境とチーである。就職後 3 か月までの新人看護師は、看護をム体制を理解し活用する能力」の習得につながり、

実践する上で必要な知識と技術が追いつかず、看護

新人看護師が臨床現場において看護実践の初期段階

技術、専門知識、業務の遂行に対する困難の程度がに必要な内容であった。また、新人看護師が必要と高く、業務に慣れていない状況がある（唐澤ほか，考えているが、実施していない実習内容は夜間実習

2008）。新人看護師が夜勤に入りだす時期は、看護であった。夜間実習の体験やこれに代わる方法論の業務に困難を感じ、業務にもまだ慣れていない状況

開発を行う必要があることが示唆された。

であることがわかる。そのような状況での夜勤の開始であるため、「実習で夜勤を経験しておくとイメー

文献

ジがついて良い」「初めて夜勤に入った際に、どの◇柏葉英美他（2014）8 か月が経過した卒業生に見ような流れや看護を実施するのか想像できなかっる統合実習の教育効果．日本看護学会論文集（看護教育），44：114-117.

た」など、イメージできずに不安な気持ちがより強く印象に残ったと考える。夜勤の独り立ちに関して◇唐澤由美子他（2008）就職後 1 か月と 3 か月には、医療施設の教育体制等によって違いはあるが、新人看護師が感じる職務上の困難と欲しい支援．

新人看護師が看護実践において困難や不安を感じな

長野県立看護大学紀要，10：79-87.

がら夜勤を開始することも考慮し、夜間実習の意義◇小池菜穂子他（2012）看護系大学卒業看護師が卒後 1 年間に直面した困難－成人看護学領域の視を考える必要がある。
しかし、夜間実習を行うには、実習施設及び教育－ 25 －

点から－．群馬パース大学紀要 ,3：3-13.

◇厚生労働省（2007）看護基礎教育の充実に関す
る検討会報告書 .
◇厚生労働省（2011）看護教育の内容と方法に関する検討会報告書 .
◇松谷美和子他（2012）看護系大学新卒看護師が必要と認識している臨床看護実践能力－ 1 年目看護師への面接調査の分析－．聖路加看護学会誌 ,16：
9-19.
◇佐藤和子 , 工藤敦子 , 増田信代（2014）「看護の統合と実践」統合実習に望むこと－卒後 3 か月における新人看護師と管理者への意識調査から．看護
展望 ,39(4)：0398-405.
◇田中彰子他（2017）効果的「看護の統合と実践」の臨地実習の方法に関する調査研究－臨地実習病院及び看護師養成機関を対象とした調査から－．
横浜創英大学研究論集，1：21-25.
◇山田貴子 , 藤内美保（2015）早期退職した病院勤
務の新卒看護師の入職から退職までの心理的プロ
セス．日本看護研究学会雑誌 ,38(5)：44-51.

－ 26 －

＜資料＞

我が国の高齢者を対象としたヘルスリテラシーに関する研究動向の文献検討
佐野望 1)

橋本恵子 1)

宮本みき 2)

古川美和 1)

小林貴子 1)

A review of the literature on health literacy of elderly in Japan
Nozomi Sano1) Keiko Hashimoto1) Miki Miyamoto2)
Miwa Furukawa1) Takako Kobayashi1)
キーワード ：ヘルスリテラシー，高齢者，文献検討
KEYWORDS ：health literacy, elderly, review of the literature

抄録
目的：我が国の高齢者を対象としたヘルスリテラシーに関する研究を概観し、現状から課題を明らかにする。
方法：医学中央雑誌 Web 版と CiNii Articles、Google Scholars を用いて、高齢者のヘルスリテラシーに関する研究論文を検索し、高齢者を対象とした研究であることを採択条件に５件の論文を研究の対象とした。
対象論文から高齢者のヘルスリテラシーの現状を３つのレベルである「機能的ヘルスリテラシー」「相互作用的ヘルスリテラシー」「批判的ヘルスリテラシー」に分類し、そこから課題を考察した。
結果：機能的ヘルスリテラシーの特徴は、都市圏ではインターネットを、地方圏ではテレビやラジオ、パンフレッ
トを情報源としていた。相互作用的ヘルスリテラシーの特徴では、病気になったときの対処行動が、男
性は自己の価値観に沿い、女性は他者へ相談するといった違いがあった。また、独居高齢者は公的支援へ、非独居高齢者は家族の思いや自宅環境を意識した行動をとる特徴があった。批判的ヘルスリテラシーの特徴は、年齢２区分に特徴があり、前期高齢者は地域医療サービスの利用を考え、後期高齢者は公的支援に頼る傾向があった。
結論：高齢者のヘルスリテラシーの課題は、①高齢者の自助と周囲環境の特徴を踏まえた支援体制との互助のバランスをとる、②高齢者の自助は、機能的ヘルスリテラシーを向上させ、本人の背景を考慮したリフ
レクション能力への働きかけにより強化する、③社会支援の体制は、地域単位、そして個人単位で高齢者の状況を踏まえた援助提供を実施する、ことである。

1)

横浜創英大学看護学部

2)前横浜創英大学看護学部

Yokohama Soei University，Faculty of Nursing
Former Yokohama Soei University，Faculty of Nursing－ 27 －

Ⅰ．はじめにることにつながると考えた。

我が国は、平均寿命の延伸が続き、2065 年には、

そこで、酒井（2008）が我が国のヘルスリテラシー

1 人の高齢者に対して 1.3 人の現役世代で支える見の関与すべき課題について提唱した 2008 年以降の込みとなっている（内閣府 ,2017）。加えて深刻な現ヘルスリテラシー研究の内容、特に高齢者を対象に状は、平均寿命が伸び続けていながら、日常生活にした研究から、現状と課題を整理し、本大学地域に支障のない健康寿命の伸びが小さい（内閣府 ,2017）

在住する高齢者へ向けての健康支援方法について思ことである。つまり、平均寿命と健康寿命との差の案する基礎的な資料とすることを目的に本研究に取縮まりが見られず、介護を要する期間が伸び、さらり組むことに至った。

なる介護負担と経済負担がのしかかってくる。
この課題解決に向けて、厚生労働省（2016）は、

Ⅱ．目的

第 4 次国民健康づくり対策として、2012 年、21 世

我が国の高齢者を対象としたヘルスリテラシーに

紀における第 2 次国民健康づくり運動を策定し、健関する研究を概観し、現状と課題を明らかにする。

康寿命の延伸と地域や社会経済状況の違いによる集団における健康状態の差となる健康格差の縮小を我

Ⅲ．方法が国において実現されるべき最終目標に設定した

1) 文献検索について
文 献 の 検 索 に は 医 学 中 央 雑 誌 Web 版（ 医 中 誌 ）（厚生労働統計協会 ,2016）。
具体的には、生活習慣病の予防、社会生活を営むと CiNii Articles、Google Scholars を 用 い た。 検ために必要な機能の維持および向上、あらゆる世代

索式は医中誌では “ ヘルスリテラシー ”OR“ 情報リの健やかな暮らしを支える良好な社会環境の構築で

テ ラ シ ー ”AND“ 高 齢 者 ”、CiNii Articles と Google

あ る。 こ れ ら は、 個 人 の 健 康 が、 家 庭、 学 校、 地

Scholars では “ ヘルスリテラシー ”AND“ 高齢者 ” と域、職場等の社会環境の影響を受けるため、社会全設定した。データベースの最終検索日は、2017 年

体で個人の健康を支え、守る環境づくりに努めるこ

8 月 31 日である。

とが重要であると示した。また、公衆衛生看護の観抽出された文献の重複を整理し、①原著論文であ点からは、2025 年の健康課題に向けて、地域特性

ること、②高齢者を対象とした研究であること、③に応じた地域保健対策を立案するための地域診断、ヘルスリテラシーの概念および健康関連の行動や評

個人のヘルスリテラシーの向上、特に、様々な質の価に関する記述のあるものを採択基準とし、最終的健康に関する情報があふれる社会においては、個人に 5 件の文献を対象とした（表 1 参照）。

のヘルスリテラシーを高めることが必要になる（松本 ,2016）と論じられている。

表１

こ の ヘ ル ス リ テ ラ シ ー の 語 の 始 ま り は、 米 国 の1970 年代の文書の可能性（Readability）について

筆頭著者名

研究テーマ

金城 光
（2017）

高齢者の医療・健康情報の入手状況と課題

大塚脩斗（2017）

地域在住高齢者におけるヘルスリテラシーと
健康関連Quality of Life の関連－包括的ヘルスリテラシー尺度を用いた検討－

善生まり子（2015）

高齢者における地域医療サービスに係る意識調査－家族構成、性別、年齢から見えてくる相違点

上野満里（2011）

特定健康診査動機付け支援対象者のHealth Literacy-Health Literacy 概念の再考-

大友達也（2011）

へき地住民におけるヘルスリテラシーの現状と課題
広島県の神石郡神石高原町と尾道御調町の住民調査の 研 究、1990 年 代 の 個 人 の 能 力 測 定、2000 年 以降の限られたリテラシーがもたらす健康指標への影響を図るヘルスアウトカム研究の流れにより「ヘルスリテラシー」の概念が構築された（酒井 ,2008）。
日本では、2008 年に酒井が我が国の数少ないヘルスリテラシー研究の成果を展望し、患者や一般市民

研究対象論文向けに健康に関する情報提供として、どのような情報の内容、質、提示方法が、関与すべき研究課題として認識すべきと述べた（酒井 ,2008）。
高齢者はライフステージの特徴より、成人期に生きる人々と比べ、社会との接点が縮小され、先に述

2) 用語の説明
中山（2016）が示した「ヘルスリテラシー」を基

べた社会全体で高齢者個人の健康を支え、守られる環境の中に存在することが難しくなる。このようなに説明する。

状況から、高齢者の健康維持に向けては、個人がよ(1)「ヘルスリテラシー」について

り健康な生活を送ることができるスキルと能力を高「ヘルスリテラシー」とは、「健康情報についてのめること、つまり個人の自助力となるヘルスリテラ

情報リテラシー」を指し、健康や医療に関する情報シーを高めることは、地域の健康リスクを減少させを入手し、理解し、評価し、活用する力である。こ－ 28 －

表2
筆頭著者名

研究テーマ

高齢者を対象としたヘルスリテラシーに関する研究論文一覧

研究目的

分析対象

機能的ヘルスリテラシー

相互作用的ヘルスリテラシー

批判的ヘルスリテラシー

1. 医療・健康情報の内容ごと 都市圏と地方圏にある
1. 健 康だと考えている高齢 者の入手程度、および入手程度 シルバー人 材 センター 会 員 は自治体から提供される情報、と主観的 健 康 評 価との関 係 518 名
医 療・健 康 相 談 が で きる窓 口を明らかにする
男性 264 名
情報、ストレス解消法や心の健
女性 254 名康、健 康 管 理 や病 気の 予 防に
2. 医療・健康情報の内容ごと
平均年齢 70.97 ±4.94
関する情 報の入手程 度と主観の入手程 度と入手メディアと都市圏 242 名
的健康評価の間に有意な相関の関係を明らかにする
男性 116 名があった
3. 医 療・健 康 情 報 入手 に 対
女性 126 名
2. 地 方 圏 の高 齢 者 は、自治 体
する不満 の 実 態 を明らかに
平均年齢 71.57 ±5.22から提 供される医療や健康情する
都市圏
報をTV やラジオから収 集し、
男性 264 名
4. 医 療・健 康 情 報 の入手 程ダイエット・栄養サプリメント・
女性 254 名
度と、基本属性、健康状態、日ストレス解消法・心の健康など
平均年齢 70.97 ±4.94
常の生活、および、医療・健康の 情 報、医 療 相 談 窓口の 情 報
情 報の 不満と関 係 を明らか
は、チラシやパンフレットを利
にする
用していた
金城 光
（2017）

高齢者の医療・健康情報の入手状況と課題

5. 医療・健康情報の入手程度とe ヘルスリテラシーとの関係を明らかにする
6. 医 療・健 康 情 報 の入手 程度、入手メディア、入手に対す
る不満について、都会と長寿県として特 色 のある 地 方 都
市 で 差 があるかを明らか にする提案された支援内容と課題
1. 高 齢 になると心 身にお いて複 数のさまざまな不 調 をきたすことから、個人の健康状 態 によっては 重 層 的 な 情
報処理が必要となり、さらに高度なヘルスリテラシーが要求されることになる。
2. 今後インターネットの利用
者が高齢者層で増えても、健康情報入手のメディアは多層的に提 供できる体 制が 望ま
しい3. 自治 体広報は市民の 健 康
維 持 にとって 重 要な 媒 体 である可 能 性 が 明らか になったため、今後も引き続き公共機関からのきめ細かい医療・
健 康関連の情報提 供を期待したい

3. 都 市 圏 の高 齢 者 は、地 方 圏の高齢者に比べて病気予防の情報をより多く入手できていると評価し、入手方法はインターネットが多い
4. 高齢者は医療・健康情報入手について全般的にさまざまな不満を持っている
5. 情報収集得点の低い人ほど、どこから情 報を得たらよい のか分からない不満が強く、これはインターネット利用者も同様の不満がある6. 情報入手得点の高い人でも、「必要な情報が乏しい」「症状が多すぎる」という不満がある

大塚脩斗（2017）

地 域 在 住高齢 者において包 都市圏に在住する65 歳以上 1. 医療機関で配布されるパン 1. 慢性疾患の有病者ほど高い 1. 批判的ヘルスリテラシーと 1. 地 域 住 民高齢 者に対してフレットを読むことや理解する セルフケア能力が求められず、 健 康関連QOL との関連は見 は機能的ヘルスリテラシーに括的に評価されたヘルスリテ の高齢者 330 名
ことが困難になり、健康に関す 相互作用的ヘルスリテラシー られなかった
着目したアプローチが 有 効
ラシーおよび各下位 分 類 の男性 104 名
る知識が乏しくなり、健康関連 と健康関連QOL との関連が見である
ヘルスリテラシーと健康関連
女性 226 名
地域在住高齢者におけるヘ QOL との関連について検 討
平均年齢 73.8 ±5.5 歳 QOL で 示すセルフケアの質の られなかった
2. 機 能 的 ヘ ルスリテラシー
ルスリテラシーと健康関連 する。
低下へとつながるが低い高齢者に対しては、健Quality of Life の関連
2. 予防接種や検診等の情報を
康に関する情 報の 提 供 方法
ー包括的ヘルスリテラシー
収 集することが困 難になるこを工夫し、情報の理解を促進
尺度を用いた検討－とで、インフルエン ザ、乳 がん
することが重 要であり、このの罹患へつながるような 介入 により健 康 関 連
QOL の向上につながる

高齢 者の地 域医 療サービス 都 市 圏 の 老 人福 祉 センター
に関する意 識を、家 族 構 成、 3 か 所 の 利 用 者、65 歳 以 上
性別、年齢の観点から実態把 475 人
握をする。
男性 219 名
女性 254 名
平均年齢73.8 ±5.5 歳

善生まり子（2015）

1. 男性は、病気・症状の悪化で 1. 前 期 高 齢 者 は、地 域 医 療 1. 後 期高齢 者が自己の 持て
困った時等に自己の価値観に サービス利 用に主体 的に考 る力（自助）を発揮し、安全に沿った行動をとる傾向にある え積 極 的に行動する特 徴 が 安心して暮らすことができる
が、女性は、病気で困ったとき あるよう互助の力を充実させるたの対処行動は友人や民生員へ
めの国民への啓発活動が重2. 後期高齢者は、専門機関に相談して具体的な現象レベル要である。
よる相談機能を認識し、医療の理解から対処行動を判断すに関わる意 思決 定は専門職 2. 公 共 施 設（ 老 人福 祉 センる傾向にあるや公的機関の指示に従い、判 ター 等 ）にお いて、高 齢 者 の2. 独 居高齢者は、地 域医療の 断を任せるなど、公的な支援 医療・介護に関わるニーズに専門家および公的支援への依 に頼る傾向がある
沿った啓発 の機 会を積 極 的
拠や関 心 は高く、非 独 居高齢に設けることが、高齢者は自者は、家 族 の思いや自宅 環 境
己の 健 康 意識 が高められヘを意識した対処行動をとる
ルスリテラシーの向上につながる可能性がある

高齢者における地域医療サービスに係る意識調査- 家族構成、性別、年齢から見えてくる相違点

3. 独居高齢者への支援は、家族 機 能 の 代 替となるような社会支援の充実が必要
4. 非 独 居 高 齢 者 へ は、家 族の 意 思 と 調 和 させ、双 方 のニーズを充足させるための支援が必要である

上野満里（2011）

大友達也（2011）

意 図 的な健 康 行 動を行って A 市 で実 施 する特 定健 康 診
いる60 歳以代女性に焦点を 査を受診し保 健 指 導レベル
あて、生活習慣の改善の必要 が動 機 付け支 援と判定され性を認 識した 個 人 がどのよ た65 ～69 歳の女性3 名
うなヘルスリテラシーを用い
特定健康診査動機付けることによって必要な健康情
支援対象者のHealth報を入手しどのように行動変
Literacy
容しているかというプロセス-Health Literacy 概念の再考- を明らかにし、ヘルスリテラ
シーの構成 概 念を検 討 することで 効 果 的な個 人 指 導 方法を考察する。

1. リフレクションを用いたヘ
ルスリテラシーは生活習慣の改善に重要であり、保健指導
においてはリフレクションを起こすような支援が必要である。

1. 他者との相互作用により、不健康行動の自分への影響を予測 することや、身 体 変 化 に気が付くなど、自分の経験を振り返り健康情報を再確認した上で 健 康 問 題を 分析している。
これは、自分 への 気づきや 蓄積された経験や知識を必要時に取り出し、さらにそれを統合することによって発 揮されることであり、高齢者はリフレクション能力があると言える

我 が 国で 注目され はじめた 地方圏の保健 推 進員の活動 1. 高 齢 化 率 の 高 い 地 方 圏 で「患者力」あるいは「ヘルスリ 内容に違いがある2 カ所の町 は、高齢者のヘルスリテラシー
テラシー」の実態とその課題 の比較に関連する情報収集、理解、知を整理すること。
【アンケート調査】
識の有無について、医師とのコ
高齢化率48.1% の町：74 件 ミュニケーション、制度への理
60 歳以上 79.7％
解、利 用に関 する情 報 や 知 識
高齢化率32.0% の町：53 件 は浸透している状況ではない
へき地住民におけるヘルス
60 歳以上 79.2％
2. 特 に、介 護 保 険 制 度の 理 解
リテラシーの現状と課題【訪問インタビュー】
不足、医療機関に関する情報や広島県の神石郡神石高原町と高齢化率48.1% の町：５件
利用知識が不十分であり、医師
尾道御調町の住民調査
平均年齢 54.4 歳の説 明 がよく分 からないと感高 齢 化 率32.0% の 町：３件
じている。また、健 康増進を図
平均年齢 74.6 歳
る目的の勉強会の開催情報を【保健福祉センター職員への得ていない
インタビュー】
高 齢 化 率48.1% の 町：１名
高齢化率32.0% の町：２名－ 29 －

1.2 つ の 地 域 を比 較して、健 1. 高齢者の多い地方圏では、
康診査の受診に差があった。 行政側、医療 機 関 側、あるい受診率の高い地域は、平均寿 は保 健 推 進 員などが 住 民に命が高く、保健推進員が町内 対してど こま で 介入すべ きの住民の家を一軒 一軒訪問 で、どこまでが限界であるか、し、健康診査へ連れていく活 ヘルスリテラシーの視点で今動をしていた。受診率の低い 後吟味する必要がある。
地域は、郵送で受診の案内をしているのみであった
2. 健 康の 保 持 増進を図るた
めに開 催する勉強 会への 参
加が25% 前後と低かった。これは、住民の中でのヘルスリ
テラシーの 差が 拡 大されてしまう性質をもっているれは、情報を使うことで健康に結びつくような、よ

２) 年齢
平均年齢は、70 ～ 74 歳（金城ほか ,2017・大塚

り良い意思決定を行うことである。
この「ヘルスリテラシー」には、3 つのレベルが

ほ か ,2017・ 善 生 ほ か ,2015）、65 ～ 69 歳（ 上 野ある。「機能的ヘルスリテラシー」、「相互作用的ヘ

ほか ,2011）であり、60 歳以上の年齢層が占める割

ルスリテラシー」「批判的ヘルスリテラシー」である。

合が 79% の研究対象（大友 ,2011）もあった。中に(2)「機能的ヘルスリテラシー」

は、一部の研究対象の平均年齢が 54 歳である研究「機能的ヘルスリテラシー」は、受け身的な立場（大友 ,2011）もあった。

で情報を受けて、それを理解できる能力である。

３) 背景
シルバー人材に登録している者（金城ほか ,2017）、(3)「相互作用的ヘルスリテラシー」「相互作用的ヘルスリテラシー」は、周囲の人々

老人福祉センターの利用者（善生ほか ,2015）、市とうまくコミュニケーションができる能力で、知識

内 で 実 施 さ れ た 特 定 健 康 診 査 の 受 診 者（ 上 野 ほに基づいて自立して行動し、周囲の人からもらったか ,2011）、 地 域 在 住 者（ 大 塚 ほ か ,2017・ 大アドバイスに基づいて意欲や自信を向上させられる

友 ,2011）、保健福祉センターの職員（大友 ,2011）

ことである。

であった。

(4)「批判的ヘルスリテラシー」

2. 機能的ヘルスリテラシーの特徴「批判的ヘルスリテラシー」は、情報を批判的に分

1) 都市圏と地方圏（長寿県やへき地）の違い

析し、その情報を日常の出来事や状況をよりコント

都市圏の高齢者は、地方圏の高齢者に比べて、健ロールするために活用できる能力をもとにし、健康康管理や病気予防の情報をより多く入手できているを決定している社会経済的な要因について知り、そと評価していた。その入手方法は、インターネット

れらに影響を与えるために社会的・政治的な活動がからである。地方圏の高齢者の特徴は、自治体からできる能力である。

提供される医療や健康情報を TV やラジオから収集

3) 分析方法

し、ダイエット・栄養サプリメント・ストレス解消法・研究対象となった 5 件の文献をヘルスリテラシー

心の健康などの情報、医療相談窓口の情報は、チラの 3 つ の レ ベ ル「 機 能 的 ヘ ル ス リ テ ラ シ ー」「 相シやパンフレットを利用していた（金城ほか ,2017）。

互作用的ヘルスリテラシー」「批判的ヘルスリテラ

地方圏の中でも高齢化率が 32 ～ 48% と高いへきシー」（中山 ,2016）について述べられている内容

地における調査では、全般的に健康情報リテラシー

をレベル毎抽出し高齢者のヘルスリテラシーの現状の知識は浸透しておらず、介護保険制度の理解の不を整理し、課題について考察した。

足、医療機関に関する情報や利用知識が不十分、医分析の過程では、高齢者看護学を専門にしている師の説明がよく分からないと感じている、保健福祉研究者 4 名で精読し整理した。また、高齢者看護学センターの主催による健康保持増進を図る目的の勉のスペシャリストである研究者 1 名がアドバイザー

強会の開催情報を得ていないという情報の不足が見として分析に参加した。

られた（大友 ,2011）。

研究の対象となった研究論文の引用は、その内容

2) 医療・健康情報の入手についての不満
高 齢 者 は 医 療・ 健 康 情 報 入 手 に つ い て 全 般 的 にの主旨を忠実に読み取り表現し、著者を正確に記名

様々な不満を抱いていた。情報入手が難しい高齢者することで倫理的に配慮した。

は、どこから情報を得たらよいのか分からないといⅣ．結果

う不満が強く、これはインターネットを利用してい1. 各研究対象の概要

る高齢者も同じであった。また、情報入手得点の高

１) 研究対象者数と調査地域の特徴

い高齢者でも、「必要な情報が乏しい」「症状が多す

研 究 の 対 象 と な っ た 文 研 の 研 究 対 象 者 は、 地 域
住民であり、研究毎その数 100 ～ 500 名（金城ほぎる」という不満があった（金城ほか ,2017）。
3) 健康情報の入手状況による結果

か ,2017・ 大 塚 ほ か ,2017・ 善 生 ほ か ,2015・ 大

医療機関で配布されるパンフレット、予防接種や友 ,2011） と 多 か っ た。 他 に は、3 ～ 10 名（ 上 野

検診の案内を読み、そこから情報を収集することがほか ,2011・大友 ,2011）を対象とした研究も含ま困難になることで、健康に関する知識が乏しくセルれていた。

フケアの質の低下や、予防接種や検診を受ける機会

地域は、都市圏（金城ほか ,2017・大塚ほか ,2017）、を逃し、インフルエンザ、乳がんの罹患につながっ

長寿県（大塚ほか ,2017）や高齢者率が 32 ～ 48%てしまう（大塚ほか ,2017）。しかし、自分は健康の高いへき地（大友 ,2011）であった。

だと考える高齢者は、健康維持に関連した様々な種－ 30 －

類の情報を入手できていると自己評価していた（金の高齢者はインターネット利用者が多く、地方圏の城ほか ,2017）。

高齢者は、自治体広報を活用しつつ、テレビやラジ3. 相互作用的ヘルスリテラシーについて

オ、パンフレットを利用している。よって、健康情

1) 男女の特徴

報入手のメディアは多層的に提供できる体制が望ま

男性は、病気や症状の悪化で困ったときに自己のれる（金城ほか ,2017・大塚ほか ,2017）。

価値観に沿った行動をとる傾向があり、女性は、病さらに、高齢者本人の自助と高齢者の健康を維持

気で困った時の対処行動は友人や民生員へ相談して増進させる援助を提供する行政や医療機関側の支援

具体的なレベルの理解から対処行動を判断する傾向の工夫との互助が必要である。双方の介入内容にはがあった（善生ほか ,2015）。

吟味が必要であるが、高齢者本人への介入では、独

2) 独居高齢者と非独居高齢者の特徴

居か非独居によりリテラシーとして活用できる内容

独居高齢者の特徴は、地域医療の専門家および公に特徴があるため、高齢者の持てる力である自助を的支援への依拠や関心が高く、非独居高齢者は、家発揮できるようなリフレクションを起こすような支族の思いや自宅環境を意識した対処行動をとる特徴

援も必要である（善生ほか ,2015・上野ほか ,2011・がある（善生ほか ,2015）。

大友 ,2011）。

3) リフレクションの重要性
他者との相互作用により、自己の健康問題を分析

Ⅴ．考察

できる高齢者は、不健康な行動の自分への影響を予

高齢者のヘルスリテラシーの特徴は、地域性、世測し、自分の経験を振り返り健康情報を再認識した

帯構造、年齢 2 区分の違い、性別、発達課題の特性上で、身体変化に気が付くことができる。このことにあることが分かった。また、高齢者のヘルスリテ

は、自分への気づきや蓄積された経験や知識を必要

ラシーへの課題は、高齢者自身の自助と高齢者の健時に取り出し、さらにそれらを統合することによっ康を維持増進させる援助を提供する支援方法の工夫て発揮される能力、いわばリフレクション能力であとの互助が必要であることが分かった。高齢者個人

る（上野ほか ,2011）。

の自助向上と高齢者を支援する社会支援についての4. 批判的ヘルスリテラシーについて

課題を、高齢者のヘルスリテラシーの特徴を踏まえ

1) 年齢２区分のそれぞれの特徴て考察する。

前期高齢者は、地域医療サービス利用に主体的に

1. 高齢者個人の能力の向上

考え積極的に行動する。後期高齢者は、専門機関に

高 齢 化 率 の 高 い 地 域 は、「 機 能 的 ヘ ル ス リ テ ラ

よる相談機能を認識し、自身の医療に関わる問題、シー」が低い。これは、自己の健康を維持する行動

意思決定は専門職や公的機関の指示に従い判断を任がとれない、健康診査を受診しない、健康に関する

せ る な ど、 公 的 な 支 援 に 頼 る 傾 向 が あ る（ 善 生 ほ

勉 強 会 へ 参 加 し な い な ど の「 相 互 作 用 的・ 批 判 的

か ,2015）。

ヘルスリテラシー」へも影響し、疾病の予防ができ

2) へき地在住高齢者の特徴

ず、病気に罹患してしまう結果を招くことが予測さ

高 齢 化 率 の 高 いへき地 2 か所における調査 比 較れる。ヘルスリテラシーの 3 つのレベルはサイクルの結果から、健康診査の受診率に差があることがの過程を経て向上していく（村田ほか ,2006）性質

わ か っ た。 こ れ は、 保 健 推 進 員 の 活 動 方 法 の 違 いがあることを考えると、高齢化率の高い地方圏の高によるものであった。高齢者の受診率が高い町で齢者の「機能的ヘルスリテラシー」の改善は大きなは、保健推進員が町内の住民の家を一軒一軒訪問し課題であると捉えられる。即ち、情報を受ける、い健康診査へ連れていく活動を行っていた。一方、郵

わば受け身的な立場で健康に関する情報を理解する

送で受診の案内をしている町では高齢者の受診率が「機能的ヘルスリテラシー」のレベルでは、高齢者

低く、健康に関する学習の機会となる勉強会への参自身の能力の向上が重要になるのである。

加が 25% と低かった。これは、住民の中でのヘル高齢者の「機能的ヘルスリテラシー」の特徴では、

スリテラシーの差が拡大してしまう性質がある（大情報源がインターネットであるか、テレビ・ラジオ・

友 ,2011）と示されている。

パンフレット等、パソコン操作をせずに得られる情5. 提案された支援内容と課題報源であるかの違いがみられた。情報源は多種多様

高齢者が健康関連情報を得る段階の機能的ヘルスであり、また多くの情報があることから、どこからリテラシーでは、加齢とともに心身のさまざまな不情報を得たらよいのか、必要な情報が分からないな

調をきたすことを考慮した情報を提供するには、そどの不満も生じていた。必要な情報を正確に得られの方法に工夫を凝らす必要がある。例えば、都市圏ることが高齢者の「機能的ヘルスリテラシー」の課－ 31 －

る必要がある。

題であると捉える。
近 年、 日常生 活でインターネットを活用する高 齢

高齢期にある人々の生活様相の特徴は、近所づき者 が増 加 傾 向にある（ 内閣府 ,2017） ことから、 健

あいの減少があり、それは都市圏、独居世帯ほどそ康 情報を収 集する方法としてインターネットを利用すの傾向は強い。そして、近所づきあいがある人ほどる高齢 者が増加することが予測できる。個人が能 動

健康状態がよいという結果が得られている（厚生労的に活用できるインターネットは広く多量の情報があ働省 ,2016）。この状況から考えると、自己の価値る。先に述べた不満である、多くの情報から必 要な観で健康行動を起こす傾向がある男性が独居世帯で情報を得ることの困難さがさらに増すことになる。

ある場合のヘルスリテラシーへの支援は注目すべき

よって高齢者には、情報の信頼性を正しく評価し課題と言える。

批判して用いる能力が要求され（光武ほか ,2011）、高齢者の「相互作用的・批判的ヘルスリテラシー」

インターネットを活用できる高齢者が、健康情報をのレベルになると、高齢者個人と個人が置かれてい検索しその情報を自己の健康問題の解決に向けて活る周囲環境の特徴を踏まえた支援の提供が必要とな用する能力（e ヘルスリテラシー）への強化が課題る。高齢者が活用する介護保険施設や老人福祉施設、となる（中山 ,2016）。

医療施設では、高齢者の介護や医療に関するニーズ

次に、発達段階から見た高齢期の特性として、過に沿った啓発の機会を設けること、また独居高齢者

去を思い出し、共通点のない多くの要素を一緒に織へは家族機能の代替支援、非独居高齢者へは家族とり込み明瞭な全体へと統合する時期である（エリク

本人の双方のニーズの調和と充足への援助といったソン ,1997）ことを活用したい。この特性を活かし、世帯構造に合わせた支援方法（善生ほか ,2015）が高齢者が自己の健康を維持することに関するリフレ必要である。65 歳以上の子どものいない 1 人暮らクション能力を起こさせて（上野ほか ,2011）、高しの男性は、病気になっても頼れる人がいない傾向

齢者自身の持てる力である自助を発揮させる（善生がある（内閣府 ,2017）。このような生活背景を鑑ほか ,2015）ことで高齢者自身の能力の向上を図る

みても、高齢者本人へは、保健推進員や保健師の活ことが課題である。

動として、高齢者個人の背景を踏まえて援助が提供

2. 高齢者を支える社会支援

されることが求められている。

「相互作用的・批判的ヘルスリテラシー」のレベ

高齢者自身の自助と高齢者を取り巻くその地域周ルでは、自己の周囲から得られる情報の活用や社会囲の支援体制との互助のバランスがよく作用するこの中にある機関をどのように利用するかといったことで、都市圏、地方圏に在住する高齢者へのヘルスとが、自己の健康の維持につながることになる。まリテラシーが向上することが可能であると考える。

さに高齢者を取り巻く環境も高齢者のヘルスリテラ
VI．結論

シーに関与する。

高齢者のヘルスリテラシーの特徴を踏まえた課題

高齢者の自助を向上させるためにも、高齢者自身が必要な健康情報を正確に得られる能力の強化が課は、以下の 3 点である。

題であることを先に述べた。よって、情報を提供す

1. 高齢者の自助と周囲環境の特徴を踏まえた支援体

る方法については、高齢者がより正確な情報を収集

制との互助のバランスをとるできるような工夫が必要となる。

2. 高齢者の自助は、機能的ヘルスリテラシーを向上

インターネットを使用するか否かのみならず、高させ、本人の背景を考慮したリフレクション能力へ

齢者は様々な情報源を利用していることが明確にの働きかけにより強化するなった。そのため、地域住民の高齢者がどのような3. 社会支援の体制は、地域単位、そして個人単位で情報収集手段を取る傾向にあるのかを把握し、その高齢者の状況を踏まえた援助提供を実施する

方法の工夫と強化に加え、多層的な方法での情報提供ができる体制を各地域で整える必要がある。「機引用文献

能的ヘルスリテラシー」のレベルでの強化により次◇エリクソン：長正徳ほか訳（1997）老年期 . みす
ず書房 , 東京：310-313.

の「相互作用的・批判的ヘルスリテラシー」への過◇金城光 , ほか（2017）高齢者の医療・健康情報の程を向上させる効果が期待できると考える。

入手状況と課題 . 老年社会科学 ,39(1)：7-20．

「相互作用的・批判的ヘルスリテラシー」に関連する要素は、性差や年齢 2 区分の特徴、独居か否か◇厚 生 労 働 省（2016） 平 成 28 年 版

厚生労働白の世帯構造であった。これらの高齢者個人の背景を書－人口高齢化を乗り越える破壊モデルを考える

十分把握した上で、対象にあった支援方法を工夫す－ . 日経印刷株式会社 , 東京：7,26-28.

－ 32 －

◇厚生労働統計協会（2016）国民衛生の動向・厚生の指標

増刊 .63(9)：100,52,53,99-100．

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誌 ,(5)：361-371.
◇村 田 淳 子 , 荒 木 田 美 香 子 , 白 井 文 恵（2006）
Health Literacy の 概 念 分 析 － 保 健 セ ン タ ー で 展開される健康教育の場において . 日本看護科学会
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1-22.
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ラシーの現状と課題―広島県の神石郡神石高原町と尾道市御調町の住民調査－ . 保健医療研究 ,(3)：27-43．
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医療サービスに係る意識調査－家族構成、性別、年齢から見えてくる相違点－ . 保健医療福祉科
学 ,5(1)：1-10．

－ 33 －

＜資料＞

ケニア共和国マキマ地区の児童施設における子どもの抗 HIV 薬の内服管理の実際と自己管理に向けた今後の課題の検討
源川奈央子 1)

江藤和子 1)The Need for Future Support for Self-administration of Drugs for Antiretroviral Therapy
in AIDS Orphans in Makima, Republic of Kenya
Naoko MINAGAWA1)

Kazuko ETO1)

キーワード ：ケニア共和国，抗 HIV 治療，孤児，内服自己管理
KEYWORDS ：Republic of Kenya, Antiretroviral Therapy, Orphans,		 Self-administration of drugs

抄録
目的：本研究の目的は、ケニア共和国のマキマ地区にある児童施設に入所している子どもの抗 HIV 薬の服薬管理の実際を明らかにし、今後の成長に合わせた内服の自己管理に向けた課題を検討していくことである。
方法：研究デザインは質的データを用いた事例研究である。データ収集期間は 2017 年 9 月 2 日から 2 週間、現地において、施設の地域概況と合わせて施設での抗 HIV 薬の治療を必要とする子どもの服薬管理の実際を把握するためにフィールドワークおよび施設長と寮母（マトロン）へのインタビューを実施してデー
タ収集を行った。
結果：抗 HIV 薬での治療を必要としている子どもは 4 名であった。彼らはこの施設に入所することで HIV に関する知識を持ったマトロンらからケアを受けることができ、栄養管理、確実な服薬管理が実現できていた。
またマトロンらによってちょっとした体調変化にも早めに対応してもらえる環境下であること、寝食だ
けでなく、教育を受ける機会を得て子どもらしい生活ができていることがわかった。今後は思春期など成長による変化に伴う内服継続の困難が生じる恐れがあること、慢性疾患における服薬継続の難しさを踏まえて、近い将来には施設を離れることを前提に、自立に向けた支援体制の構築が対策として必要であると考えられた。
結論：子どもたち個々を主体にそれぞれの成長、状況に合わせ、単に抗 HIV 薬の内服が継続できればよいというだけでなく生活全般を想定して支援していく必要がある。そのためには地域での包括的な支援体制の構築が大きな課題となるため、地域を含めた施設関係者および子どもたちなど当事者との対話を通して効果的な支援をしていきたいと考える。

1)

横浜創英大学

看護学部

Yokohama Soei University Faculty of Nursing－ 35 －

Ⅰ．はじめにおり、彼らは抗 HIV 薬を継続的に服用する必要があ

ケ ニ ア は ア フ リ カ の 中 で も Human Immunode-

る。この子どもたちが将来、施設から地域に戻り自ficiency Virus（ 以 下 HIV） 感 染 率 の 高 い 国 の ひ

立していく上で、どのような支援が今後必要となると つ（UNAIDS,2017） で あ る。 ケ ニ ア 政 府 が 対のか、内服管理の実際を明らかにするとともに、成策 戦 略 計 画 に 基 づ き、 治 療 の み で な く、 予 防 と 感長に合わせた内服の自己管理に向けた今後の課題を染者の社会的支援を含む総合的な対策に取り組ん

検討していく必要性があると考え、この研究を実施

で減少しているものの、未だに成人の HIV 感染率した。

は 5.4%、 感 染 者 数 は 約 150 万 人 と 報 告 さ れ て いる（UNAIDS,2016）。またエイズによる年間死亡者

Ⅱ．研究目的

数は減少傾向にあるが、3 万 8000 人にも上る。そ本研究の目的は、ケニアのマキマ地区にある児童のため、家族をエイズで亡くすなどエイズの影響を施設に入所している子どもの抗 HIV 薬の内服管理の受けている家庭が多く、エイズにより親の一方もし実際を明らかにし、今後の成長に合わせた内服の自くは両親を失った 0 ～ 17 歳の子どもは 84 万人に己管理に向けた課題を検討することである。

及 ん で お り、 増 加 を み せ て い る（UNAIDS,2016）。
エイズで親を失った後、子どもたちは差別を受け

Ⅲ．研究意義たり、両親あるいは片方の親が生きている子ども

子どもたちが将来、施設から地域に戻り自立してよりも就学率が低く、あらゆる社会的サービスをいく際、服薬を継続して自己管理していくための支受けられない脆弱な立場に置かれてしまう ( ベラ援について検討していく必要があり、今回検討した

ミー ,2005;UNICEF,2015)。

課題を踏まえ、今後の支援体制をどのように構築しHIV 感染症は、母子感染防止のための様々な国際的な支援による方策、子どもの新規感染率の低下、ていくことがよいのか、その示唆を得ることができると考えた。

加えて新規抗 HIV 薬の開発と多剤併用療法の発展、血中ウイルス量測定や抗 HIV 薬耐性検査の開発に

Ⅳ．研究方法よって予後が改善されたことから、管理可能な慢性1．研究デザイン
質的データを用いた事例研究

疾患と位置づけられる（Chan,2017）。しかし現状では、HIV 感染症を完治することはできず、患者の2．データ収集期間
2017 年 9 月 2 日～ 2017 年 9 月 16 日

予後は抗 HIV 薬の服薬状況により左右されるとも言える。とりわけ子どもたちにとっては、何より治療

3．データ収集方法
ケ ニ ア の エ ン ブ 郡 マ キ マ 地 区、 児 童 施 設 で のを確実に継続でき、教育を受けて将来に向けた自立フィールドワークと半構造化面接を実施した。

を目指していくことが重要となる。
小児から思春期にかけては、精神的な成長ととも（1）フィールドワークにおける調査視点にアドヒアランスが急に変動しやすいことも指摘さ

マキマ地区における HIV/AIDS に関する調査内容れており、成人以上にアドヒアランスの維持には配として、地域概況の調査①経済状況②教育・保健に慮が必要となる（鯉渕・白阪 ,2017）。子どもの服関する状況③ HIV/AIDS 教育を中心に概況を調査し薬のアドヒアランスに貢献する要因として、1．子

た。またマキマ地区の児童施設に入所している子どどもの特性、2．介護者や家族の特性、3．処方の特性、もたちに関して①生活状況②教育状況③ HIV/AIDS

4．社会的及び文化的特性の 4 つが挙げられているに関する心理面・治療環境を中心に調査した。

（Haberer and Mellins,2009)。また服薬のアドヒア

フィールドワークでは研究者が実際にその地域でランスに影響する子どもの特性としては発達段階や調査内容に関して関心を持ち、実情を把握しつつ感

神経発達、治療に対する疲労や拒否、そして HIV 感

じとったことも含めてフィールドノーツを取ってい

染の有無の知識が挙げられている。これらのことか

き、必要に応じて質問し確認を行っていった。

ら服薬を継続するためには、子どもの時から、個々（2）半構造化面接
現地で施設の子どもたちや他の職員がいない場所の成長に合わせた服薬指導を個別的に行う必要があを確保し、インタビューガイドを用いた面接を 60ると考える。
A 団体は、ケニアにおいてエイズに関連して親を分間行った。

亡くした子どもの受け入れ先として児童施設を運営

4．研究参加者している。この児童施設に入所している子どもの中（1）フィールドワークには母子感染によって HIV に感染している子どもも－ 36 －

児童施設で子どもたちにケアを提供している職員

および入所している子どもたち（任意の子どものみ）

1．マキマ地区の地域概況
マキマ地区はケニア共和国の首都のナイロビからで HIV に感染している子どもを含む。（人数は結果
にて後述）

およそ 120km（車移動で約 3 時間）のエンブ郡に（2）半構造化面接

あり、中心街より車で 45 分程度に位置する。
電気はこの地区に電線で配置されているものの経

児童施設の施設長と寮母（以下マトロン）の計 2 名
5．データ分析方法

済的事情で多くの家は使用していず、自家システム

データ収集方法のフィールドワークによって得ら（ソーラーシステム、もしくは自家発電）を備えてれたフィールドノーツ・および構造化面接で得られいる施設、家庭は少ない。煮炊きは薪を利用し、生た逐語録をデータとし、子どもの抗 HIV 薬の内服管活用水として「雨水」と「川の水」があり、雨水は理の実際について質的に内容を分析してテーマを出タンクにたまったものを濾過して使用していた。
Primary School（日本でいう小学校 4 年から中学し、実際の状況がわかるように記述していくこととした。

校 3 年迄）への就学率は、マキマ地区では 60% 以

6．倫理的配慮

上とも推計されているが正確な数字はわからなかっ研究実施に際し、研究者が所属する施設の研究倫

た。地域の実情としては、学校をやめて家畜の世話

理審査での承認を得てから実施した（倫理審査承認

や家事を手伝っている場合やストリートチルドレン

番号 28-001）。

になったりしている子どももいる。

フィールドワークおよびインタビューは、施設管HIV 専 門 科 の あ る 病 院 は 近 隣 に な く、 抗 HIV 薬理者および施設長の許諾を得て、そのうえで研究参の処方、診察に関しては、施設から 7km 程にある

加者の同意を得た後実施した。

Comprehensive Care Center；包括的ケア・センター

研究参加へは自由意思であり、参加の同意が得ら( 以下 CCC) を持つミッション系の病院に受診する必れてからインタビューを行った。データ収集の際に要があった。

は、研究参加者の個人が特定されないようにした。

2．A 団体が運営する児童施設の概況
児童施設は、計 7 名の職員で構成されていた。そ研究参加者への子どもへの配慮として、フィール
ドワーク中、子どもたちの観察や声掛けの際には、れぞれの人数、役割は表 1 に示す。

お話を聞いてもいいか、○○について教えてほしい

経済的支援としては、4 年間の運営の中で過去になどと声をかけて同意を得て、無理に聞き出すようケニア政府から主食（穀物類）の支援が 2 回、運営

なことはせず、できる限り自ら話したり表現してい資金援助においては 20 万ケニアシリングが 1 回あっるところを観察したり、一緒に過ごしたりして実施た。国連合同エイズ計画からケニア政府を通じて薬した。

類の援助があったが、現在は基本的に A 団体による研究参加の同意が得られた後も、話したくないこ

自主運営となっていた。

とは一切話さなくてもよいと伝え、データ収集後も3．マキマ地区の児童施設に入所している子どもた

同意の撤回ができることを説明した。また、調査でちの状況得られたデータは、研究以外の目的には用いないこ（1）A 団体が運営する児童施設への入所の条件と入とを約束し、研究者が責任をもって管理した。

所している子どもの数
A 団体が運営する児童施設への入所の流れとして、

なお、本研究における利益相反はない。

まず近隣にある政府組織に対してアナウンスを行Ⅴ．結果う。このため出身地はマキマ地区からが多く、遠く

抗 HIV 薬での治療を必要としている子どもの内服

ともエンブ郡内に留まっていた。入所希望は、子ど管理の実際は、この施設に入所することで、抗 HIVも本人ではなく保護者 ( ガーディアンと呼ばれる保薬の特性や HIV に対する知識を持ったマトロンを中護責任者 ) から出される。入所希望を出した HIV に心としたケアしてくれる人たちが身近に存在し、抗感染した子どももしくは親を HIV で亡くした子ども

HIV 薬を時間通りに確実に内服することを日々支えに対して施設関係者がインタビューをし、より厳してもらえていること、ちょっとした体調変化に気づい状況の子どもで入所が適切と判断された場合を条き、早めに対応してもらえる環境下にいられること件としていた。さらに、社会的なイメージへの配慮

で、寝食だけでなく教育を受ける機会を得て子ども

から、HIV に感染している子どもだけの施設になららしい生活を実現している。以下結果の詳細を記述ないよう、そして施設名も HIV に特化したものにはする。

ならないように工夫がされていた。入所できる子どもの年齢は secondary school 終了 (18 歳 ) までとし

－ 37 －

表1
職名

施設関係者とその役割

人数

役割

施設長

1

関連施設全体管理

施設長補佐

1

施設長の補佐寮母（マトロン）

1

生活全般ケア及び全体管理
早朝：服薬、朝食、低学年の子供の学校の準備、学校への送り出し
日中：施設の清掃や整備、食材や薬の調達など
夕方以降：シャワー、着替え、服薬、夕食、夜の学習、就寝までのサポート
子どもたちの教育係として、主に子どもたちが下校してからの夜の学習時の勉強

教育指導

2

調理員

1

施設及びそれに付随するその他施設関係者用の食事作り

清掃員

1

施設内清掃及び子どもたちの衣服の洗濯などを担当をみる役割の講義として、「HIV/AIDS とは何か」、「感染予防方ていた。
最大 30 名が入所できるがデータ収集時点では 28
名が入所していた。うち HIV に感染している子ども法」についての話が 1 週間に 1 回 2 時間程度が実施されていた。
HIV/AIDS 関連の具体的な予防策と対処の実態とは 4 名であった。
（2）施設に入所することで実現している子どもたち

しては、HIV に感染している子どもに対しては、ケの生活状況ガをした際、乳歯の抜歯などの際には必ず手袋をつ施設においては男子と女子別れた寮が 2 棟あり、けて対応するようにしてはいるが、感染防御のプロ

それらが生活エリアでトイレ、シャワーは共同使用

テクトは主に手袋の装着に留まっていた。入所しての配置であった。基本的には、居室は二段ベッドでいる子ども全員には、誰かが怪我をした際などは直2 から 4 名が同室となっていた。

接触れずに必ずマトロンに即座に報告する事を徹底

子どもたちは、主に朝はウジ（穀類をスープのよしている。HIV に感染している子どもと非感染の子

うにしたもの）、他はウガリ（メイズを主原料としどもが接触した場合関係者の血液接触 ( 例えば HIVた主食）と豆を煮たものなどを合わせた食事を毎日に感染している子どもが怪我をした場合に、誤っ摂取していた。

て手袋をつけずに処置をしてしまった場合など ) は

平日の夜は学習時間、休日の日中は音楽をかけて

72 時間に処置をすることで HIV 感染を防げる Post

子どもたちがダンスをして楽しむこともできていた。

Exporture Pepraxin を対応できる医療施設で早急に就学率は 100% で、3 歳～ 8 歳は 1.5km 離れた近処置してもらう対応になっている。しかし、入所しくの学校に、9 歳～ 11 歳は 2km 以上離れた別の学ている子ども達は誰が HIV に感染しているのかを校、それ以上の年齢の子どもは secondary school に知らされてはいないため、当事者の 4 名以外は誰が通っていた。

HIV に感染しているかを知らない状況であった。

（3）HIV/AIDS に関する生活・教育環境が得られて4．HIV に感染している子どもの状況

いる

HIV に感染している子どもは 4 名であった。入所

HIV/AIDS 関連の教育はマキマ地区の近隣の地区にある受診病院ではない CCC のスタッフから講義がまでの個々の背景を以下の表 2 に示す。4 名とも男性で、学童期から青年前期の年代であった。

あり、性教育や HIV/AIDS 関連教育が主な内容で 1

彼らは、エイズに関連して主たる養育者である母

年に 1 回程度の学期休みに入ってすぐの時期に実施を亡くしていたり、夫が亡くなると妻は嫁ぎ先からされている。

実家に戻されるという風習などによって家族構成やマトロンによる入所している子ども全体に対して状況が変化し、保護者による養育が困難となった経－ 38 －

子どもたちに、自分たちの内服している薬をみせ

緯を持っていた。
抗 HIV 薬は 4 名のうち 3 名が第 1 選択薬（First-lineてもらった。一人ずつ自分の薬入っているプラス

Drug）、1 名 は 第 2 選 択 薬（Second-line Drug） で、チック製の蓋付き密閉容器を戸棚から出して、朝分

いずれも朝夕 12 時間毎の内服が必要な状況にあった。

の内服薬、夕分の内服薬をケースに出してみるも、（1）定期的な専門家による診察と指導を受けて、日々

おおむね正しく出せる子どももいるが、朝分に一錠のケアが継続されている

不足したり、朝夕分が混ざったりした子どももいた。

HIV に感染している子どもは、月に 1 回 CCC を持

その状況をすかさずマトロンがチェックし、修正しつ Mission 系の病院を受診していた。受診の際には、ていた。自分の内服を出している子どもたちの表情

主に体内の HIV ウイルス数のチェック、体重測定、は笑顔で、マトロンの指導にも素直に従っていた。

身長測定が行われ、その結果に沿って内服中の薬剤

子どもたちは自分たちの薬が抗 HIV 薬であること、の調達、用法量などが調節されていた。この受診病

毎日飲まなければならないことは認識しており、拒院では、HIV に感染している子どもが 8 歳に達する

薬の様子はみられなかった。

と、医師から子ども本人に対して、病気の説明、内5．マトロンによる服薬に関するケア

服している薬剤についても説明が行われている。毎抗 HIV 剤を内服している子どもへの管理は全てマ回受診の際には、マトロンや施設長が必ず付き添い、トロンが 1 名で担当していた。薬剤は子どもそれぞ

診療内容を日々のケアに反映させて継続できるようれに処方量、処方内容が違い、一人ひとりプラスチッにしていた。

ク製の蓋付き密閉容器に収納されていた。その薬剤（2）免疫を維持する栄養状態のサポートが得られての入っているプラスチック製の蓋付き密閉容器は、いる

鍵のかかる部屋にある扉付きの棚に収納されおり、HIV に感染している子どもたちには、特に栄養状それぞれ子どもたちは自分の薬を認識していた。内態のサポートが必要として、近隣の地区にある受診服に使うカップは各自自分の名前付きのカップを使

病院ではない CCC でも使用されている特製のドリン用していた。

ク（濃緑色のジュースではあるが成分は確認できな

子どもたちがまだ年齢が低い頃は、一人ひとりにかった）を飲むようにしており、栄養状態が彼らのマトロンなどが与薬していた。しかし、現在の年齢

免疫に直結することを認識して支援していた。

に近づくにつれ、子どもたちが自分で内服できるよ（3）マトロンの指示に従い、拒薬なく確実に内服がうになり、マトロンは朝（6 時）、夕（18 時）の 12

継続できている

時間毎に内服が確実にできるように朝、子どもたち

表2
仮名

性別

年代

A

男

児童期

B

男

青年前期

HIV に感染している子どもの入所までの背景
入所までの背景

父親がエイズで死亡し、それを機に母親は実家に戻る。母親は A を出産した後死亡している。兄とともに同施設に一緒に入所しているが、兄は HIV の感染はない。

母親がエイズで死亡し、その後は父親はいるものの祖母が養育していた。B がHIV に感染していることが十分に理解されていなかったために抗 HIV 薬の確実な内服ができていず、入所当初は全身状態が悪かった。

エイズで父親が死亡したことで母親は実家に戻り C を出産した。その 4 日後に
C

男

青年前期

自殺している。母親が亡くなったあとは姉が C の面倒をみていた。出生後より抗HIV 薬を服用している。

D

男

青年前期

父がエイズで死亡し、それを機に母親は実家に戻っている。D を含めて 4 人兄弟である。母親はその後再婚し、末子の D の養育が困難になっていた。

－ 39 －

を起こすこと、内服薬の量や種類の確認を行ってい

また、HIV 感染症であることや集団生活であるこる状況で、これによりマトロンの確実なスーパーバとに付随して単に内服ができているか否かだけでな

イズによって内服が管理されていた。看護師のボラ

く プ ラ イ バ シ ー、 ス テ ィ グ マ、 偏 見 な ど（Lubkin

ンティアがいるときはマトロンと連携のもと子ども

and Larsen/ 黒江 ,2002）を考慮した対応を行ってたち（特に HIV に感染している子ども）のケアをサいく必要がある。今回結果にあった、入所している

ポートする場合もあるが、データ収集期間はマトロ

他の子どもに誰が感染しているのかを知らせないでンだけであった。

いること、ケガをした時の対応を他の子どもたちに

6．マトロンの内服管理、今後の生活状況への思いも教育していること、性交渉に関連した懸念を抱い

マトロンからは、常時医療従事者がいない中で、ていることが語られていたのは、家族とも違う集団

子どもたちの体調の変化に気を配り、変化を早期に生活での配慮として、情報管理している中での対策発見して大事にならないうちに対処してきたこと、や今後注意しなくてはいけないという考えの表れでHIV が免疫に関わる感染症であること、それに関すあったと考えられる。そしてこれらのケアを一手にる内服管理が重要であることから食事や免疫を高め担っているマトロンにとっては、今のところ問題がるジュースを確実に摂取できるようにすること、内起きていないにしても常時医療従事者もいない中で服に関しては特に時間通りに内服しないと「（病気管理していく心理的負担も大きいとも推測される。

の）虫が騒ぎ出してしまう」という思いで、休日くこのことからマトロンだけでなく受診病院を含めたらいはゆっくりほかの子どもたちと同じように寝か支援体制の構築が必要であると考えられる。

せてあげたいという思いと葛藤して早朝に彼らを起

2．思春期以降の内服薬の継続に関する問題
HIV は、 抗 HIV 薬 の 確 実 な 内 服 が 継 続 的 に 行 え

こし、内服できるようにサポートしていることが語ることを前提としているからこそ管理可能な慢性疾られた。
4 名の中には、施設には来たものの入所前に十分患と位置づけられている（Chan,2017）。したがっな食事もできていず、内服も飲んだり飲まなかったて病状を安定させていくためには、継続的に抗 HIV

りと病状も栄養状態が悪く、一時はこのまま死んで薬の確実な内服が行われることが必須である。このしまうのではと思うような子どもいた。その子ど児童施設においては、マトロンの確実なサポートにもには少しずつ食事が食べられるように食事を介助

よって現段階は彼らの内服管理が確実にできている

し、確実に内服を続けられるように内服するのも介が、それは子どもの服薬のアドヒアランスに貢献す助するなどのケアを行ってきた。その甲斐あって、る要因として挙げられている子どもの特性（Haberer

現在は他の子どもと同じように過ごせている。

and Mellins,2009) としてみたときに、今のところ

また、HIV に関わることとして、今入所している
HIV に感染している子どもはすべて男性である。年

彼らが素直に内服を継続することに向き合っていることも大きく貢献していると考える。

齢的にもいわゆる日本で言う思春期にあることか

子どもたちの年齢から、発達課題として心身の発ら、HIV/AIDS の教育はされているものの、性交渉達が著しい時期であり、児童期から青年前期というの持ち方などが気掛かりであると述べられていた。

思春期にある。この時期は親から心理的に独立し、自我同一性を求め、社会性をつけて成人としての基

Ⅵ．考察

礎を養う時期である。この時期に慢性疾患を持つこ1．HIV に感染している子どもの抗 HIV 薬の内服管とは、病気の予後や将来について不安や葛藤をいだ

理の実際

く時期であり、時には保護者や医療者に反発し、治地域概況をみると、施設に入所することによって療拒否まで発展することもある ( 独立行政法人国立入所前あるいは入所していない子どもに比べても食

特殊教育総合研究所 ,2004）。そのため今後、子どべられるかどうか、学校に行けるかどうか、命をつもたちが不安や葛藤によって内服継続が困難にななぐことができるかどうかという不確実さからの脱るような状況を招く前に、治療拒否に結び付くこと却が実現できていると考えられる。栄養状態が保てがないように子どもたち個々の心理的なサポートて、マトロンのスーパーバイズによって確実な内服が重要となると考えられる。慢性疾患の治療継続は管理ができていること、わずかな体調変化に子ども

成人期においても難しいとされている (Lubkin and本人ではない他者が気づくことができ、早めに対処

Larsen/ 黒江 ,2002)。このことから、いかに自分のができること、その上に教育の機会が得られており、将来を描きつつ、病いを持ちつつ生活していくのか

現状においては子どもたちにとって良いケアが提供を検討していく場や相手となるソーシャルサポート

されていると考えられる。

が重要になると考えられる。

－ 40 －

3．今後の成長に合わせた内服の自己管理に向けた受けて確実な内服を継続できるケアを受けられてい課題た。その一方で、この施設から自立していくまでの長期ケアが必要な人において、食事、入浴、服薬数年間で、単に服薬を継続するだけでなく、その病の世話など多くの生活面に関してケアがなされなけ

気を管理していく生活全般をどのように組み立ててればならない (Lubkin and Larsen/ 黒江 ,2002)。今

いくのか、地域での生活を想定していくのかを検討

回の子どもたちとって抗 HIV 薬を自己管理、継続ししていくための支援として地域で包括的な支援体制ていくことは、単に内服できればいいということだの構築が必要な状況であると考えられた。この点をけでなく、内服を継続し、病気を自らコントロール

施設側にフィードバックし、今後も継続に地域を含しながら生活体制全般をどのように整えるかというめた施設関係者および子どもたちなど当事者との対ことも含んでいると考えられる。そのためには受診話を通して効果的な支援を継続していきたいと考え病院をはじめ、施設関係者など地域包括的な支援がる。

より重要となると考えられる。施設開所して 4 年の
この施設では、施設から自立して地域に戻り、生活謝辞をしている子どもはまだいない。そのため前例がな

調査及び滞在にご協力、お力添えいただきました

い。しかし、今入所している 4 名の HIV に感染し施設の子どもたち、A 団体のケニア事務所所長、施ている子どもたちには、身寄りがなく、帰る場所も設長、A 団体職員、ボランティアの皆様、関係者の頼る親戚も不確かな状況でありつつも、Secondary

皆様すべてに感謝申し上げます。

School を終了すれば退所となる。その後は自ら受診行動をとり、内服をスーパーバイズする者も身近に文献いない状況になることが推測される。その際に、ど◇Chan Margaret(2017).TEN YEARS IN PUBLICのような支援を得て、そして自立して治療を継続しHEALTH 2007-2017.WORLD HEALTHていくのかを施設を離れる前に想定しておく必要が

ORGANIZATION;35.
◇ベ ラ ミ ー・ キ ャ ロ ル (2005). 世 界 子 供 白 書ある。

2005THE STATE OF THE WORLD’S CHILDREN

HIV 感染状況を認識していた子どもたちは、薬を服用したり、施設との関係において、欲求不満や葛2005 危機に晒さらされる子どもたち .UNICEF.

藤の事例が少なく、心理社会的支援に焦点を当てる◇独立行政法人国立特殊教育総合研究所 (2004). 病

べき（Fetzer,B.C.et al.，2011）と述べられている。

弱教育研究部慢性疾患児の自己管理支援に関する研究．

また慢性疾患患者には幅広い多様なカウンセリングと教育や社会生活調整の再設計が必要（Strauss,A.L./◇F e t z e r . B . C . , e t a l . ( 2 0 1 1 ) . B a r r i e r s t o a n d

南 ,1984）と言われている。これらのことから、こfacilitators of adherence to pediatric

れまでは施設にいたことで解決してきたことを、今

antiretroviral therapy in a sub-Saharan setting:

度はマトロンを含めた関係者と当事者である個々のinsights from a qualitative study.AIDS Patient

子ども自身との対話を通して彼らが主体的に生活体

Care STDS.25(10);611-21.

制全般を組み立てていけるように支援していくこと◇鯉渕智彦・白阪琢磨 (2017). 抗 HIV 治療ガイドラが大きな課題になると考える。

イン -H28 年度厚生労働行政推進調査事業費補助

4．本研究の限界

金エイズ対策政策研究事業 HIV 感染症及びその合併症の課題を克服する研究班 -.

本研究は、一地区の一施設の状況に関するものである。そして対象となる子どもをすべて施設入所さ

http://www.haart-support.jp/pdf/guideline2017.

せるという解決法を推進するものではない。地域のpdf(2017/11/19 検索 ).

特性や経済状況など今回データ収集できていない中◇H a b e r e r . J . a n d M e l l i n s . C ( 2 0 0 9 ) . P e d i a t r i cにも諸問題が存在すると考えられる。そのため今後

Adherence to HIV Antiretroviral Therapy.Curr
HIV/AIDS Rep.6(4);194-200.

も継続的に研究的にあるいは地域ケアとして関わり、支援していく中でさらなる課題を検討していく◇Lubkin,I.M.and Larsen,P.D.(2002)/ 黒 江 ゆ り 子(2007). クロニックイルネス―人と病いの新たな必要があると考える。

かかわり―．医学書院 .
Ⅶ．結論◇白阪琢磨 (2016).HIV 感染症及びその合併症の課

現状では、児童施設に入所中の抗 HIV 薬での治療を必要としている子どもは、マトロンなどのケアを－ 41 －

題を克服する研究 .
http://www.haart-support.jp/pdf/h28_

kadaikokuhuku_report.pdf(2017/11/19 検索 ).
◇Strauss,A.L.(1984)/ 南裕子 (1987). 慢性疾患を生きる ケアとクォリティ・ライフの接点 . 医学書院 .
◇UNAIDS(2015).UNAIDS 用 語 ガ イ ド ラ イ ン ( 日 本
語版 ) 公益財団法人エイズ予防財団 .
http://api-net.jfap.or.jp/status/pdf/GuidLine_jp.pdf(2017/11/19 検索 ).
◇UNAIDS(2017). ファクトリシート .
http://api-net.jfap.or.jp/status/pdf/factsheet_2017-July.pdf(2017/11/19 検索 ).

－ 42 －

横浜創英大学 研究論集規程（趣旨）
第１条 この規程は、横浜創英大学（以下「本学」という。）が編集・発行する横浜創英大学研究論集（以下 ｢研究論集｣ という。）に関し必要な事項を定めるものとする。
（目的）
第２条 研究論集は、本学の専任教員および本学での研究に興味・関心を持つ者の研究成果を和文又は英文で発表することを目的とする。
（編集の担当）第３条 研究論集の編集は、図書・研究委員会（以下「委員会」という。）が担当することとし、委員会
は編集責任者を選任する。
２

委員会は、研究論集の編集の実務を行うために、委員会の下に編集会議を置く。

３

編集会議に関し必要な事項は、別に定める。

（発行責任者）
第４条 研究論集の発行責任者は、学長とする。
（投稿資格）
第５条 研究論集への投稿資格者は、次のとおりとする。
（１）

本学専任教員（２）

本学非常勤講師（３） （１）の共同研究者及びその他委員会が適切と認めた者（発行）第６条 研究論集の発行は、年１回とし、発行日は３月末日までとする。
（投稿）第７条 研究論集への投稿は随時とする。
２

当該年度の研究論集に掲載を希望する投稿者は、９月末日までに研究論集投稿申込書に必要な事項を記入の上、編集責任者に申し込み、１０月末日までに原稿を編集責任者に提出するものとする。

３

この規程に定めるもののほか、研究論集の投稿に関し必要な事項は別に定める。

（論文種別）
第８条 研究論集に掲載する論文の種別は、以下のとおりとする。
原著論文：独創性に富み、目的、方法、結論などが明確な研究論文
研究報告：新しい研究方法の開発、将来発展する価値のある新知見を早急に報告する論文
資料：研究、調査、教育活動、委員会活動にかかわる成果で、学術研究の観点から記録に留める価値があるもの－ 43 －

( 原稿分量 )第９条 原稿分量は，論文題目・著者名等、図表、抄録、英文抄録 ( 原著論文のみ ) も含め、刷り上がりで以下の頁数以内とする。
原著論文 12 頁 (21,200 字 ) 以内
研究報告  8 頁 (14,100 字 ) 以内
資料

6 頁 (10,600 字 ) 以内

仕上がり 1 頁の文字数は、1764 字（42 行× 21 字× 2 段）とする。
和文抄録の分量は 700 字以内、英文抄録は 350 語以内とする。
（査読）第10 条 委員会は、投稿論文について査読を行い、掲載の採否の判定、論文種別への適合性を判断する。
また、修正が必要と判断される場合には、投稿者に修正を求めることができる。
２

査読は、原著論文については、学内査読者２名、学外査読者１名、その他の論文種別においては、
学内査読者３名をもって行う。

（著作権）
第11 条 研究論集に記載した著作物の著作権は、本学に帰属する。また、掲載論文は , 本学ホームペー
ジ上に公開する。
（その他）
第12 条 研究論集の編集・発行に関する事務は、図書館事務担当職員がこれを行う。
２
附

この規程の改廃は、運営会議の議を経て学長がこれを行う｡
則１

この規程は、平成２４年９月２６日から施行する。

２

本規程に「横浜創英大学」とあるのは、「横浜創英大学及び横浜創英短期大学」と読み替える。

附

則

１

第９条の改訂は、平成２６年４月１日から施行する。

２

横浜創英大学紀要規程は廃止する。

－ 44 －

横浜創英大学研究論集投稿要領

横浜創英大学研究論集規程第７条第３項の規定に基づき、研究論集投稿要領を次のとおり定める。
１．研究倫理について研究における倫理的責任の観点から、横浜創英大学研究論集の投稿論文のうち「人にかかわる」研
究では、次のいずれかにより、研究倫理についての十分な配慮が確認されている必要がある。
(1) ファーストオーサーが本学教職員である場合については、横浜創英大学研究倫理審査会の承認、または、他の研究機関・学会等の研究倫理審査会の承認を得ていること。
(2) ファーストオーサーが本学教職員以外の場合については、ファーストオーサーが所属する機関の研究倫理委員会もしくはそれに準ずるものの承認を得ていること。
２．編集スケジュール ( スケジュール概要図は別紙参照 )(1) 投稿申し込み

研究論集編集会議 ( 以下「編集会議」) に随時申し込む。

( 当該年度掲載希望の場合は、9 月末日まで )(2) 投稿

編集会議に随時投稿する。

( 当該年度掲載希望の場合は、10 月末日まで )(3) 査読・審査 ( 掲載可否の決定 )(4) 初校

初校は投稿者によって行う。

(5) 2 校

2 回目の校正は、編集会議で行う。

(6) 横浜創英大学ホームページに掲載( 整形済み PDF ファイルで掲載 ) 編集会議より投稿者 ( 連絡責任者 ) に、HP 掲載を通知。
３．論文の種別
論文の種別は、原著論文、研究報告、資料とし、本学の発展と研究の推進に寄与するもので、かつ他誌に既発表及び発表予定のないものに限る。
原著論文：独創性に富み、目的、方法、結論などが明確な研究論文
研究報告：新しい研究方法の開発、将来発展する価値のある新知見を早急に報告する論文
資料：研究、調査、教育活動、委員会活動にかかわる成果で、学術研究の観点から記録に留める価値があるもの

４．論文の分量
論文の分量は、論文題目・著者名等、図表、抄録、英文抄録も含め、刷り上がりで以下の頁数以内とする (1 頁は、1,764 字 )。
原著論文 12 頁 (21,200 字 ) 以内
研究報告 8 頁 (14,100 字 ) 以内
資 料 6 頁 (10,600 字 ) 以内
５．論文の記述
論文の記述は、原則として次の順序とする ( 様式３参照 )。
(1)1 ページ目に、次の内容を記載する。
申請論文種別 ( 原著論文、研究報告、資料のいずれか )、表題、著者名、英文表題、英文著者名、キー
ワード、英文キーワード ( 原著論文では必須 )、和文抄録、－ 45 －

ABSTRACT( 英文、原著論文では必須 )、著者の所属 ( 和文、英文 )(2)2 ページ目以降に、本文を記載する。
６．キーワード
キーワードは、和文、英文ともに、3 語以上 5 語以内とする。
７．抄録 ( 和文 )・ABSTRACT( 英文 )(1) 抄録の分量、ならびに、使用文字の大きさは以下のとおりとする。
和文

全ての論文種別に必須

700 字以内、10P

英文 (ABSTRACT)

原著論文では必須

350 語以内、10P(2) 抄録は、和文、英文ともに、以下の見出しをつけて記述することを原則とする。
目的 (Objective)、方法 (Methods)、結果 (Results)、結論 (Conclusion)
８．本文
本文の形式は、Ａ４版、10.5P、ワード使用、和文の場合は、2 段組、１行 21 字、１ 頁 42 行とする。
英文の場合も、１頁 42 行とする。
見出し、ならびに記載順序は、原則として以下の通りとする ( 小見出しは任意 )
Ⅰ

はじめに

Ⅱ

目的

Ⅲ

方法

Ⅳ

結果

Ⅴ

考察

Ⅵ

結論文献

９．文献
(1) 本文中の記載
文献引用は、論文に直接関係のあるものに留め、本文中では引用部位に、著者の姓、発行年 < 西
暦 > を、［( 著者の姓 , 発行年 )、あるいは、著者の姓 ( 発行年 )］の形式で付記し、本文最後に一括して以下の書式で記載する。
① 本文中で文献の一部を直接引用するときは，引用した語句または文章を，和文の場合には「」，英文の場合には "" でくくる。
［例］◇岸ほか（1998）によれば、「・・・・」◇「パンとバラの時代のスポーツ」（長洲 ,1998) という標語は…．
◇ "interpretive cultural research"（Harris,1998) の視点…．

② 著者が 3 名以内の場合，和文の場合には中黒（・）を用いてつなぐ。英文では、著者が 2 名の場
合は "and" でつなぎ、3 名の場合は、最初の 2 名は “,” を用いてつなぎ、最後を "and" でつなぐ。
［例］◇渋谷・山下（1987）によれば、「・・・・」◇「・・・・・」（竹下・原宿 ,1998) という結論は…．
◇ “.....”（Hall,Park and Harris,1998) という考え方には…．

③ 著者が 4 名以上の場合は，筆頭著者の姓の後に，和文の場合には「ほか」，英文の場合には “etal.” を用い略記する。
［例］◇「・・・・・」（井頭ほか ,1998) という結論は…．
◇ “.....”（Harris et al.,1998) の視点は…．

④ 複数の文献が連続する場合はセミコロン（;）でつなぐ。
［例］◇身体活動のＧ減少は心疾患危険因子を増加させるという報告（Paffenbarger et al.,1978;Morris et al.,1980）－ 46 －

(2) 文献リストの記載
文献リストには、以下の形式で著者のアルファベット順に記載する ( 各文献の最後には "."< ピリオド >) をつける。
① 編著者名・発行年・表題
著者名は、3 名までの場合は、","( カンマ ) で区切って記載する（和文はフルネーム、英文は姓のみフルスペル、その他はイニシャルのみ）。4 名以上の場合は、筆頭著者の姓の後に，「, ほか」[,etal.] を用い、略記する。
表題は、フルタイトルを記載する。
発行年は西暦で記載し、同一著者、同発行年の複数の文献を引用した場合は年号の後に a,b,c, …
をつける (1999a,1999b)。
② 雑誌の場合＜著者名 ( 発行年 ) 表題 . 雑誌名 , 巻数（号数 )：< コロン > 頁─頁 . ＞［例］◇立石憲彦 (1990)

微小血管における赤血球からの酸素の放出速度の測定－装置の開発とラット腸間膜での測定－．日本生理学雑誌 ,52：23-35．
◇ Sloniger, M.A., Cureton, K.J. and Evans,E.M.(1998) Anaerobic capacity andmuscle activation during horizontal and uphill running.J.Appl.Physiol.,83(1)：262-269.
③単行本の場合＜編著者名 ( 発行年 ) 書名 . 発行所＞
［例］

◇ 1. 子安増生・白井利明編 (2011) 時間と人間 . 新曜社．
◇ 2. Spencer,C.and Blades,M.(2006) Children and thier Environment. Cambridge     University Press.

④単行本の一部を引用した場合＜著者名 ( 発行年 ) 表題 . 編者名 , 書名 . 発行所 , 頁―頁 . ＞( 欧文の場合、編著者名の前に、"In:" をつける )［例］◇新島龍美 , 日常性の快楽 . 市川浩ほか編 (1990) 技術と遊び . 岩波書店 ,355-426．
◇ Moony,J.,The Cherokee ball play.In:Harris,J.C.and Park,R.J.(Eds.) (1983) Playgames and sports in cultural contexts.Human Kinetics. Champaign,259-282.

⑤翻訳書の場合
原著者の姓をカタカナ表記し，その後ろにコロン（:）をつけて訳者の姓名を記入。共訳の場合は中黒で，訳者が 4 人以上の場合は「ほか訳」と省略して筆頭訳者だけ記入する。
原著の書誌データは執筆者が必要と判断した場合に最後に <> 内に付記する。
［例］◇ブルーム : 菅野盾樹ほか訳 (1988)

アメリカン・マインドの終焉 . みすず書

房 .<Bloom,A.(1987) The closing of the American mind.Simon & Schuster.>
10．図表
200 ｍｍ× 140 ｍｍを最大とする。
・図表それぞれに、番号とタイトルを付ける。
（表の場合は上部、図の場合は下部）
［例］

(図1

加齢による代謝量の変化 )、( 表 2

職種と就業動機ならびに就業開始年齢 )・本文中に挿入箇所を明記する。
( 図表を本文に貼り付けて直接指定してもよい )11．用字、用語
用字、用語は、原則として常用漢字ひらがなを使用する。学術用語は、一般化されているものを用いる。

－ 47 －

12．単位・記号
単位は、国際単位系を使用し、m、cm、ml、dl、g、kg などとする。数字は、算用数字小文字 1,2,3,････を用いる。
13．英文のネイティブチェックについて
英文原稿 ( 本文、抄録とも ) は、著者の責任でネイティブチェックを済ませた上で投稿する。
14．研究論集関係文書・フォーマット
研究論集に関わる以下の文書は、サイボウズの「ファイル管理」－「図書研究委員会」からダウンロードできる。
・横浜創英大学研究論集規程・横浜創英大学研究論集投稿要領
・投稿申し込み票ファオ－マット ( 様式１)
・原稿送付票フォーマット ( 様式２)
・原稿送付用フォーマットファイル ( 様式３)
15．投稿申し込み「横浜創英大学研究論集投稿申し込み票」( 様式１)( プリントアウトおよび電子ファイル ) を、研究論
集編集会議 ( 以下「編集会議」) に提出する。
投稿申し込みの方法は、次のいずれかによる。
(1) 編集会議に直接提出(2) 編集会議に郵送(3) E-MAIL(ronsyu@soei.ac.jp：この場合は、プリントアウトの送付は不要 ) ファイル名は、" ファーストオーサーフルネーム A.xlsx"
例：「創英花子 A.xlsx」
16．投稿 ( 原稿等の送付 )投稿にあたっては、以下 (1) ～ (3) を編集会議宛にメールにて送付する。
(1) 原稿送付票 ( 様式２)
フォーマットに従って作成する。
ファイル名は、「ファーストオーサーフルネーム S.docx」とする。例：「創英花子 S.docx」(2) 原稿 ( 様式３)
原稿送付用フォーマットに準じて作成する。
ファイル名は、「ファーストオーサーフルネーム .docx」とする。例：「創英花子 .docx」(3) 図表ファイル形式は、原則として次に限る。

(jpg,jpeg,gif,bmp,png,pdf,ppt,pptx,doc,docx,xls,xlsx) 図表ごとに、1 つのファイルとする。
ファイル名は、「ファーストオーサーフルネーム図 X.( 拡張子 )」「ファーストオーサーフルネーム表 X.( 拡張子 )」例 :「創英花子図 1.jpg」、「創英花子表 1.xlsx」
図表を本文に貼り付けた場合でも、原図、原表とそのファイルを添付する。
17．査読・審査投稿された論文については、査読者 3 名による査読を行い、査読結果をもとに掲載の可否について
編集会議で審査する。原著論文の査読では、査読者 3 名のうち 1 名を学外者とする。
(1) 初回の査読
査読者は、査読結果を、以下の基準により編集会議に報告する。

－ 48 －

Ａ 掲載可：無条件に掲載可。
Ｂ 条件付き掲載可：修正意見にもとづく論文の修正を求める。
Ｃ 論文種別変更により掲載可：
論文種別変更は、原則として、原著論文→研究報告、原著論文→資料、研究報告→資料のいずれかとする。
Ｄ 掲載不可(2) 初回査読の修正意見にもとづく論文の修正「Ｂ条件つき掲載可」とされた査読結果については、編集会議から投稿者に修正意見を通知するとともに、期限をつけて論文の修正を求める。
「Ｂ」以外の初回査読結果は、編集会議の審査においてそのまま使用する。
(3) 第 2 回目の査読
期限内に送付された修正論文については、修正意見を提示した査読者に第 2 回目の査読を依頼し、以下の基準による査読結果の報告を求める。
Ａ 掲載可：無条件に掲載可。
Ｃ 論文種別変更により掲載可：原著論文→研究報告、原著論文→資料、または、研究報告→資料として掲載可。
Ｄ 掲載不可期限内に修正論文が提出されない場合には、当該査読者の査読結果を「D 掲載不可」として取り扱う。
(4) 審査編集会議は、査読結果にもとづき、以下の基準により掲載の可否に関わる審査を行う。
Ａが 2 名以上申請した論文種別で掲載可とする。

Ｄが 2 名以上掲載不可とする。

Ｃが 2 名以上

論文種別変更による掲載可とし、投稿者がこれを承認した場合は論文種別変更の上掲載する。

Ａ , Ｃ , Ｄ 同上
18．校正
① 初校は投稿者によって行う。
投稿者は、初校ゲラを点検し、期日までにゲラ ( 修正が必要な場合には修正済みゲラ ) を編集会
議に返送する。
( 修正にあたっては、組版面積に影響を与えるような改変や組み換えは認めない )② 2 回目の校正は、編集会議で行う。
19．横浜創英大学ホームページ上での公開について
編集会議で掲載可となった論文は、横浜創英大学ホームページ上に全文公開する。 横浜創英大学研
究論集への投稿があった時点で、編集会議は、投稿者が、投稿論文の公開について同意したこととして処理を進める。
20．この要領の改廃は、運営会議の議を経て学長がこれを行う｡
以上のほか、質問などがある場合には、編集会議に連絡すること。
編集会議アドレスronsyu@soei.ac.jp－ 49 －

附則
１ この要領は、平成 26 年 4 月 1 日から施行する。
２ 横浜創英大学研究論集投稿要領 ( 平成 24 年 9 月 26 日改訂版 ) 及び横浜創英大学研究論集投稿の手引きは廃止する。
附則
1. 及び 16. の改正は平成 29 年

9 月 1 日から施行する。

－ 50 －

［別紙］

横浜創英大学研究論集 編集スケジュール

4月

9月末日 10月末日

3月末日
当該年度研究論集発行

当該年度掲載分投稿期限

当該年度掲載分申し込み期限

編集期間（査読、校正など）

投稿申し込み・投稿は随時受け付けます。
ただし、当該年度発行の研究論集への掲載を希望する
場合は、上記期限までに提出してください。

ファイル名のまとめ(再掲)
投稿申し込み票(様式１)「ファーストオーサーフルネーム A.xlsx」

例：「創英花子 A.xlsx」

原稿送付票(様式２)「ファーストオーサーフルネーム S.docx」

例：「創英花子 S.docx」

原稿送付用フォーマットファイル(様式３)「ファーストオーサーフルネーム.docx」

例：「創英花子.docx」

図表ファイル（図表ごとに、1 つのファイルとする）「ファーストオーサーフルネーム図 X.(拡張子)」 例:「創英花子図 1.jpg」「ファーストオーサーフルネーム表 X.(拡張子)」 例:「創英花子表 1.xlsx」－ 51 －

「横浜創英大学研究論集」投稿申し込み票
申し込み年月日

(様式１)
平成

年

月

日

連絡者名
E-mail
電話
研究倫理についての確認（「人にかかわる」研究の場合は、次のいずれかに○印をつける）［ ］
横浜創英大学研究倫理審査会の承認を得ている。
［ ］［］で研究倫理に関する承認を得ている。
↑ <ファーストオーサーの所属機関>
論文種別

選択：（原著論文，研究報告，資料）

論文題目
（和文）
（英文）
副題目（任意）（和文）（英文）
著者名 （論文に記載する順に記入してください。）
（和）
1．氏 名
（英）
（和）
所属機関
（英）
（和）
所属部署
（英）
（和）
2．氏 名
（英）
（和）
所属機関
（英）
（和）
所属部署
（英）
（和）
3．氏 名
（英）
（和）
所属機関
（英）
（和）
所属部署
（英）
（和）
4．氏 名
（英）
（和）
所属機関
（英）
（和）
所属部署
（英）
（和）
5．氏 名
（英）
（和）
所属機関
（英）
（和）
所属部署
（英）

－ 52 －

横浜創英大学研究論集原稿送付票(提出年月日)

年

月

氏

名

日

論文種別
電

(様式２)
原

論文

話

研究報告

資料

E-mailﾌｧｰｽﾄｵｰｻｰ
連絡責任者(連絡責任者住所)
本文原稿枚数 ()枚 図の件数 ()件 表の件数 ()件 電子媒体個数 (

論文題目
－副題－
和文

著者（ ファーストオーサー・○○○・◇◇◇・．．．．．．）
和文

論文題目
－副題－
英文

著者（ ファーストオーサー,○○○,◇◇◇,．．．．．．）
英文キーワード(5個まで)
和文:
英文:*著者が複数の場合は、それぞれの著者に１）２）をつけ、以下に所属を記載する
１）和文
英文
２）和文
英文
３）和文
英文
・3件以上の場合は、次ページを利用。

－ 53 －)個

(様式３)＜申請論文種別＞(10P)□□□□□□□□□□□□論文題目(13P)□□□□□□□□□□□□－□□□□□□□□□□□□副題(13P)□□□□□□□□□□□□□－□□著者１□□１）・□□著者２□□２）(12P)▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯英文題目(12P)▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯－▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯英文副題(11P)▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯－▯▯▯▯英文著者１▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯, ▯▯▯▯▯英文著者２▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯(11P)
キーワード(太字)：□□□□ □□□□□□□□ □□□□(10P)KEYWORDS(太字): ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯, ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯, ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯(10P)

抄録(10.5P，太字)
目的(太字)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
方法(太字)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
結果(太字)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
結論(太字)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ (10P，700 字以内)

Abstract(10.5P，太字)
Objective( 太 字 ): ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯
Methods(太字): ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯
Results( 太 字 ): ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯
Conclusion(太字): ▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯▯(10P，350 語以内)

1）□著者１所属和文□▯▯著者１所属英文▯▯，2)□著者２所属和文□－ 54 －▯▯著者２所属英文▯▯ (10P)はじめに□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
目的□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□－ 55 －

平 成 29 年 度 横 浜 創 英 大 学 研 究 論 集 編 集 会 議

委員長

田中

彰子

（看護学部教授／図書館長）

委

員

森田

孝子

（看護学部教授）

委

員

星山

佳治

（看護学部教授）

委

員

中山

直子

（看護学部講師）

委

員

田中

浩之

（こども教育学部教授）

委

員

小野

智明

（こども教育学部教授）

委

員

牧野

有可里（こども教育学部准教授）

委

員

小林

真理

（図書館司書）

事務局

大山

伸也

（学務部

学生支援課長）平 成 29 年 度 横 浜 創 英 大 学 研 究 論 集 編 集 会 議

委員長

田中

彰子

（看護学部教授／図書館長）

委

員

森田

孝子

（看護学部教授）

委

員

星山

佳治

（看護学部教授）

委

員

中山

直子

（看護学部講師）

委

員

田中

浩之

（こども教育学部教授）

委

員

小野

智明

（こども教育学部教授）

委

員

牧野

有可里（こども教育学部准教授）

委

員

小林

真理

（図書館司書）

事務局

大山

伸也

（学務部

学生支援課長）横 浜 創 英 大 学 研 究 論 集
第5巻
平成 30年３月 31 日
編

集

図書・研究委員会

発行者

学長

小島謙一

発行所

横浜創英大学横浜市緑区三保町1番地
電 話 045-922-5641
FA X 045-922-5642

印刷所

日本アスペクトコア株式会社
東京都千代田区九段北四丁目1番3号
日本ビルディング九段別館6階