介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成２１年５月２０日
平成２２年３月１７日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた城 南ホ ームデ イサ ービス セン ターにつ きまし ては、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記(通 番 ９ )継 続 的 な 研 修 ・ Ｏ Ｊ Tの 実 施
新 任 職 員 の 入 職 時 は エ ル ダ ー 制 度 （ 入 職数 年目 の 若 手 職 員 が 教
育 係 と な っ て 指 導 す る と い う 形 ） を 導 入し 、育 成 方 針 や 計 画 を
具 体 的 に 示 し 、 実 際 の 技 術 等 の 評 価 を 行い なが ら 人 材 を 育 成 して い く 体 制 が 整 え ら れ て い ま す 。 エ ル ダ ー 制 を 導 入 し 3年 が 経
ち 、 職 員 の 育 成 と 定 着 の 成 果 が み ら れ てい ます 。 現 任 の 職 員 につ い て も 法 人 が 実 施 す る 研 修 に 加 え て 外部 の研 修 も 年 間 研 修 計

特に良かった点と 画 を 立 て 、 職 員 が 偏 る こ と な く 受 講 で きる よう に 配 慮 し て い ま
その理由(※)

す 。 研 修 の 受 講 後 は 報 告 書 を 記 入 し 、 資料 と共 に 回 覧 し た り 会議で伝達研修を行い職員全員に周知しています。
(通 番 24)職 員 間 の 情 報 共 有 (通 番 25)利 用 者 の 家 族 等 と の 情 報
交換
朝の申し送りの際に職員間で利用者の情報を共有し、業務終了時のミーティングでもサービス提供時の情報交換を行っています。ミーティングの記録を残しているため全ての職員が情報共有できる仕組みを作っています。

介護サービス第三者評価事業

デ イ サ ー ビ ス の 連 絡 帳 を 通 じ て 家 族 と の情 報交 換 も 頻 繁 に 行 わ
れ て お り 、 年 に １ 回 の 家 族 会 の 開 催 、 年に ４回 家 族 向 け の 機 関紙の発行を行い、情報提供の機会を多く設けています。
（ 通 番 33） 意 見 ・ 要 望 ・ 苦 情 の 受 付(通 番 36) 利 用 者 満 足 度の向上の取組み
年 に １ 回 顧 客 満 足 度 調 査 を 行 い 、 入 浴 や食 事、 レ ク リ エ ー シ ョン 、 職 員 対 応 、 送 迎 等 に つ い て 聞 く 機 会が あり ま す 。 前 年 は 外出 行 事 ア ン ケ ー ト を 行 っ た 結 果 、 一 泊 二日 の温 泉 旅 行 の 実 現 に
至 り 、 多 く の 利 用 者 や 家 族 に 喜 ば れ ま した 。季 節 に 合 わ せ た 外
出 行 事 も 毎 月 １ 回 程 度 の 割 合 で 実 施 し てい ます 。 今 後 も 利 用 者
や 家 族 の 声 を サ ー ビ ス の 向 上 に 活 か し てい くよ う 取 り 組 み た いと考えています。

(通 番 17) ア セ ス メ ン ト の 実 施
利用者ごとに職員の担当を決め、デイ会議で話し合い３か月ごとにモニタリングを実施し、６か月ごとのケアプラン会議で通所介護計画の見直しを行っています。しかし、通所介護計画の見直し の際の 再ア セスメ ント が不 十分な 部分 があり ます。ま た、

特に改善が通所介護計画の課題・目標とサービス内容が連動していないも望まれる点とのも一部見られました。

その理由(※)(通 番 38)評 価 の 実 施 と 課 題 の 明 確 化
第三者評価を受診するにあたり、委員会を立ち上げ職員全員で取り組み、自己評価をするとともに課題などを明確にされています 。しか し、自己 評価は 年に1度の 実施 には まだ至 ってい ません。

介護サービス第三者評価事業(通 番 17) ア セ ス メ ン ト の 実 施
現在アセスメントの内容を細分化したものに様式を変更し、通所介護計画の見直しの度にアセスメントを行い利用者の状況把握を文書化するように改善される予定です。利用者の状況の変化が捉えられるようなアセスメントを行い、通所介護計画においてサービスに活かされるように取り組むとともに、課題・目具体的なアドバイス標とされる項目に沿ったサービス内容となるよう検討されることを期待します。
(通 番 38)評 価 の 実 施 と 課 題 の 明 確 化
現在法人内で、他の事業所職員が訪問し評価を行う内部監査シ
ステム があり、施設 サービ ス部 門で はすで に 実施さ れてい ます。
デイサービスにおいても来年度からの実施を予定されています
ので、そのシステムを利用して、運営やサービスの質を確保するために、自己評価を定期的に実施されることを期待します。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900261

事業所名

城南ホームデイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護予防通所介護
平成22年3月17日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人 市民生活総合サポートセンター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

法人の理念でもある「明るく」｢楽しく」｢仲良く」をもとに城南ホームとしての方針・理念を明確にし、ホーム入口やデイサービスの事務所前にも掲示し、パンフレットにも載せている。職員の入職時に説明したり、毎年の年度初めに全体会議で理念も記載された事業計画を職員に説明し、職員全員に周知している。法人全体の理事会をはじめ施設全体の部署会議、各種委員会の設置があり、就業規則の管理規定で権限委譲について明文化している。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をＡＡ把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成ＡＡに取り組んでいる。
毎年度に施設長の立てられた施設全体の方針のもと各部署が年度計画を立てられている。
人材育成やリスクマネージメント、介護業務の実践、地域社会との繋がりについて年度計画として具体化されている。デイ会議で年度計画について説明し、職員から意見を聞く機会を持っている。部署で策定された計画を掲示したり、期間を決めて改めて振り返る機会を作られると、今以上に年度計画の浸透が図られ計画に沿ったサービスに繋がるのではないでしょうか。また、職員の業務分担を定めそれぞれの課題を持ち、人事考課の際にも個々の職員が自分の役割を自己評価する仕組みがあり、課題の達成に取り組んでいる。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

介護保険事業者集団指導に毎年参加し、その資料を職員が閲覧できるようにし必要に応じて研修を行い職員への周知を図っている。また、施設長は年度初めに施設の方針を打ち出し、各部署の管理者は施設の方針や計画に沿ったサービスの提供がなされるように、部署会議やデイ会議を行う上でリーダーシップを発揮している。管理者は定期的に職員と面接を行い意向を聞いたり、直接報告を受けるなど、毎日の日誌や各種報告書を通じて現場の状況を把握し、必要に応じた指示を行っている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡＡＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10ＡＡしている。
れ
法人としての基準があり毎年度の採用を行い、中途採用に関しては各施設単位での採用を行っている。入職後はエルダー制度（入職数年目の若手職員が教育係となって指導するという形）を導入し、育成方針や計画を具体的に示し、実際の技術等の評価を行いながら人材を育成していく体制が整えられている。現任の職員についても法人内だけではなく外部の研修（評価機関コメント）も研修計画を立て、職員が偏ることなく受講できるように配慮している。研修の受講後は報告書を記入し資料と共に回覧したり会議で伝達研修を行い職員全員に周知している。実習生の受け入れは併設する特別養護老人ホームと共に行い、デイサービスでも実習のしおりやマニュアルを作り、実際の指導にあたっている。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11ＡＡＡ

Ａ

管理者は毎月の個々の職員の勤務時間等の就業状況を把握している。残業を減らすために時間を大切に使えるよう意識改革のための研修を企画したり、日々の職員が抱えている業務の自己申告シートを作成して時間内に業務ができるように協力し合うよう取り組んでいる。また、福利厚生制度として共済会に加入したり、職員の休憩できるスペースを複数設けるなど労働環境を整えている。また、管理者による年２回のヒアリングやエルダー制度の中で親睦のための補助金の支給など悩み相談やストレス解消のための取り組みも行っている。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＢＡＡＡ

パンフレットやホームページにて施設の運営や情報を開示し、バザーなどの施設の行事の際には地域の民生委員等に広報の協力を得て多くの参加を得て開催されている。また、地域に向けて介護予防教室の開催や施設見学会を行っている。更に、現在は職員向けに法人の機関紙が作成されているものを家族や地域の方々に向けての内容にしていき、施設の情報をより多く伝えていきたいと考えられている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

パンフレットやデイサービスのしおり、ホームページ、重要事項説明書の開示を行っており、具体的なサービスについて情報を提供している。料金については別紙を作成し説明したり、希望者には施設見学や食事やレクリエーションの体験も受け入れる体制があり、より施設を知ってもらえるように努めている。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利ＡＡ用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
契約の際には、重要事項説明書及び契約書についてわかりやすく説明し同意のための署名をもらっている。利用者アンケートでも回答した全ての利用者がわかりやすいと答えている。
デイサービスのしおりや料金の説明書、日課表、持ってきていただきたいものなどを書面にして話し、より具体的な内容を伝えている。成年後見制度についても必要に応じて活用できるよう体制が整えられている。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセＢ
Ｂスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
Ａ
Ａ
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡＡ意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20ＡＡる。の見直し
利用開始前に「利用者の状況」と「本人及び家族の希望」を記入するアセスメントを行い、居宅介護計画をもとに課題と目標を設定し通所介護計画を立てている。利用者ごとに職員の担当を決め、デイ会議で話し合い３か月ごとにモニタリングを実施し、６か月ごとのケアプラン会
議で通所介護計画の見直しを行っている。通所介護計画の見直しの際には再アセスメントに（評価機関コメント）不十分な部分があったため、現在アセスメントの内容を細分化したものに様式を変更し、通所介護計画の見直しごとにアセスメントを実施し利用者の状況把握を文書化するように改善を計画している。通所介護計画の課題・目標とサービス内容が連動していないものもあり、課題・目標とされる項目に沿ったサービス内容となるよう取り組まれることを期待する。

アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ

利用者個々のかかりつけ医を事前に把握しており、必要に応じて連携を取れる体制を取っている。また、併設施設に非常勤の歯科衛生士が勤務しており、協力を得て口腔機能訓練計画を立て実施し毎月評価を行っている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
ＡＡり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25ＡＡを行っている。の情報交換
施設の規程とマニュアルは別々のファイルに綴じてあり、職員がいつでも見ることができる場所に置いている。マニュアルは入浴をはじめ、送迎、食事等必要な項目を揃え、更に日常的な業務の手順書を作成している。ヒヤリハットや利用者からの要望等によりマニュアルの見直しに繋がることもあり、デイ会議の際に業務改善等があれば随時マニュアルの見直しを行っている。経時的に行ったサービスにチェックを入れ、必要時その様子について記録を残してい（評価機関コメント）る。また朝の申し送りで職員間で情報を共有し、業務終了時のミーティングでもサービス提供時の情報交換を行い、記録に残しているため全ての職員に情報共有できる仕組みを作っている。デイサービスの連絡帳を通じて家族との情報交換も頻繁に行われていると共に年に１回の家族会の開催、年に４回家族向けの機関紙の発行を行っている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生
27
ＡＡい、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症対策マニュアルを整備しており、年に１回施設内研修を計画的に行っている。更に地域で新型インフルエンザなど流行がみられた時に、対応方法をマニュアルに追加し職員に周（評価機関コメント）知を図っている。廊下やトイレなどの清掃は委託業者に任せ、フロア内は片付けマニュアルを整備し衛生管理を行っている。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28ＡＡＡＡ

事故や緊急時、災害時の対応マニュアルを整備し年に１回施設内研修を行い、併設の特別養護老人ホームと合同で避難訓練を行っている。緊急時の連絡網や必要な関係機関の連絡先一覧等はいつでも見ることができる場所に置いている。事故が生じた時には報告書を記入し、業務終了後のミーティングで今後の再発防止についても話し合っている。小さなメモのヒ
ヤリハット報告書を作成し、すぐに記載できるよう準備し、活用予定である。事故、緊急マニュ
アルについては、送迎車にも常備したり、すぐに職員が確認できる場所にも常備するなどの工夫も期待される。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

職員の心得の中に利用者の尊厳を守ることが謳われており、毎年人権やプライバシー保護について研修を行っている。言葉づかいは失礼のないように心がけ、方言を使いながら柔らかく親しみも持てるようにしている。トイレは男女分かれて設置されているが、中の扉はなくカーテンをしっかり閉めることでプライバシーが守られているが、カーテンも薄く十分でないため扉やそれに代わるものの設置を検討されてはいかがでしょうか。利用者の決定について
は、基本的には断ることはないが定員が満たされているためすぐに利用開始はできない状況であり申し込みがあった際にはその旨を説明している。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡＡ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
Ｂ
Ａサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＢＢ
びその家族に周知している。
機会の確保
重要事項説明書に施設の苦情受付窓口や公的機関、第三者委員等苦情窓口の記載を行い、利用開始時に説明し事務所横の掲示板にも掲示している。日々のコミュニケーションや連絡帳を利用したり、年に１回の家族会を開催し利用者の意向や要望等を聞くように努めている。出された要望や苦情については報告書に記入し、会議でその内容を検討し対応策を家（評価機関コメント）
族に報告し、ミーティング時に職員に周知する仕組みもある。窓口の掲示は併設する事業所のものも並べてあり、何が掲示されているかわかりにくくなっているため、わかりやすく表示すると更に良いのではないでしょうか。また、苦情窓口の電話番号は記載してあるが、担当者と併べて記載することが望まれる。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

ＢＢ

年に１回顧客満足度調査を行い、入浴や食事、レクリエーション、職員対応、送迎等について聞く機会がある。アンケート結果を受けて一泊二日の温泉旅行の実現に至ったこともあり、サービスの向上に活かされている。近隣の他事業所と職員の交換研修を行った際や法人内デイサービス連絡会で他事業所と比較検討したり、内部監査を行うシステムがあり事業所以外からの意見を聞く機会があり、その結果をデイ会議で話し合いサービスの質の向上が図られている。第三者評価を受審するにあたり委員会を立ち上げ職員全員で取り組めるように何度も話し合いながら自己評価を行われた。毎年の自己評価は行えていないため、毎年行えるような取り組みを定例化していきたいと考えている。