Alliance™ Glenoid
Surgical Technique

目

次

適応/禁忌

2

はじめに

3

互換性/術前計画

3

手術手技の概要

44 ペグ モジュラーグレノイド

8

4 ペグ モジュラーオーギュメントグレノイド

12

3 ペグ モジュラーグレノイド

19

3 ペグ モノブロックグレノイド

23

グレノイドの再置換

27

2 | Alliance Glenoid Surgical Technique

Alliance グレノイドの適応／使用目的としては以下が挙げられます。

（３）オステオポローシス、骨質不良の患者〔本品を適切に固定することができないため〕（４）ステロイド療法、免疫抑制剤等の全身薬物療法を適応受けている患者〔オステオポローシス等が進行し、• 変形性関節症および虚血壊死などの非炎症性変形関術後骨折が発生しやすいため〕節疾患• 関節リウマチ（５）骨代謝障害を有する患者〔骨形成が阻害され、本品を適切に設置固定できないため〕• 機能的な変形の矯正（６）骨軟化症の患者〔本品を適切に固定できないため〕• 上腕骨近位端骨折（７）急速な関節破壊、著しい骨量の減少や骨吸収が認（他の治療方法では不十分と見なされる場合）

められる患者〔本品を適切に固定することができ• 保存的治療が困難な疾患

ないため〕（他の治療方法では不適切または不十分と思われる場合）（８）患部周辺に重度の骨変形がある患者〔固定不良や不適切な埋植により、本品を適切に設置固定でき再置換術での任意の使用：特殊な状況下（健康で良好なないため〕

ボーンストックが存在する場合の再置換術など）で再置（９）医師の指示を守ることのできない患者〔リハビリ

換手術が行われる際、医師がプライマリーインプラント

テーション等の術後管理が不十分になる可能性がの使用を選択した場合あるため〕（10）患部に骨腫瘍がある患者〔本品を適切に設置固定

オールポリエチレン モノブロックコンポーネントはセできないため〕

メント固定の場合のみ適応とされます。モジュラーグ（11）体重過多、肉体労働、活動性の高い患者〔本品にレノイドコンポーネントは、骨セメントを用いてペリ過度の負荷がかかり、マイグレーションや折損等

フェラルペグホールに設置することを意図しています。

が発生しやすいため〕Trabecular Metal™ のペグは、骨セメントを用いずに挿入する必要があります。

（12）喫煙習慣のある患者〔治癒の遅れや、コンポーネン
トのルースニング等の原因となるため〕（13）アルコール、麻薬中毒患者及び精神障害のある患

禁忌

者〔リハビリテーション等の術後管理が不十分に絶対禁忌なる可能性があるため〕（１）骨髄炎や敗血症等の感染症の患者〔患部に病巣が移り、良好な手術結果が得られないため〕（２）本品の材質について、過敏症を有する患者（14）再手術の患者〔骨質の低下や骨量が減少している
ため、初回手術に比べ、良好な手術結果が得られない場合があるため〕（15）下肢に障害がある等転倒の可能性が高い患者〔転相対禁忌倒により、破損、ルースニング、マイグレーション（１）糖尿病等の代謝障害のある患者〔感染が発生し、が発生しやすいため〕

患部の遅延治療が発生しやすいため〕（２）遠位感染巣を有する患者〔インプラント埋植部における感染症の原因となるため〕（16）ローテーターカフが不完全な患者〔コンポーネン
トのルースニングが発生するおそれがあるため〕

3 | Alliance Glenoid Surgical Technique

はじめに
Alliance グレノイドはアナトミカル型の人工肩関節全置
換術システムにて、同じシステムにおいて標準的なインプラントとオーギュメントインプラントを含んでいます。4 ペグオーギュメントの手術手順の 75% は、4 ペグ
モジュラーグレノイドと全く同じ操作にて手技が進みますので、医師や手術室スタッフになじみ易さを提供します。
オーギュメントはハーフウェッジ設計により、後方の関節窩びらんを有する症例において使用され、軟骨下骨を温存できます 1。以下の 3 つの理由により、
後方オーギュ
メントのみを選択しました。

• 術中意思決定をシンプルにするため• 変形の程度が低い関節窩びらんに対し、医師がしばしばリーミングにて矯正するため 2-4• 一般的に、医師がリバース型人工肩関節全置換術で、より重症度の高い後方のびらんを治療しているため 5
オーギュメントによる固定の場合、インプラントサイズ
が大きくなると後方の厚さは以下のように増加します。

サイズ

後方の厚み増加分（刻み）

後方の厚みの合計

2

3.5 mm

7.7 mm3

3.9 mm

8.3 mm4

4.3 mm

8.9 mm5

4.7 mm

9.6 mm互換性

バーサダイアルヘッドとB/F ヘッドとの互換性があります。

術前計画

関節窩骨に十分アクセスできるように、術前に前後像および軸位像の X 線写真または軸位 CT スキャンを必ず確認します。骨びらんがある症例においては、特に注意を払ってください。グレノイドの前後捻角を決定し、円蓋の深さと方向を評価します。

4 | Alliance Glenoid Surgical Technique

手術手技の概要

4 ペグモジュラーグレノイド

サイズ選定

ペグホールのドリリング

インプラントの設置

関節窩のリーミング

トライアルの設置

センターペグのリーミング

ペグの組み立て5 | Alliance Glenoid Surgical Technique

4 ペグモジュラーオーギュメントグレノイド

サイズ選定

関節窩のリーミング

ペグホールのドリリング

センターペグのリーミング

欠損部位の確認

リーマーガイドの挿入（滅菌品）

後方のリーミング（欠損部）

トライアルの設置

ペグの組み立てインプラントの設置

6 | Alliance Glenoid Surgical Technique

手術手技の概要（続き）

3 ペグモジュラーグレノイド

サイズ選定

ペグホールのドリリング

インプラントの設置

関節窩のリーミング

トライアルの設置

センターペグのリーミング

ペグの組み立て7 | Alliance Glenoid Surgical Technique

3 ペグモノブロックグレノイド

サイズ選定

ペグホールのドリリング

関節窩のリーミング

トライアルの設置

センターペグのリーミング

インプラントの設置

8 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図1

図2

4 ペグ モジュラーグレノイド
関節窩表面の処理
グレノイドスクレイパーを用いて、関節窩から軟骨をす

サイザーは上下および前後の両方の中央に配置する必要

べて除去します（図 1）。

があります（図 2）。サイザーの前方および後方端部は、関節窩縁より若干内側になるようにします。サイザーが上下および前後の線をマーキングして関節窩の中心を特骨をオーバーハングした場合は、小さい方のサイザーを定します。グレノイドインプラントのサイズを決定する

使用してください。サイズが中間の場合も、小さい方をために、グレノイドサイザーハンドルを十字形をしたグ

選択します。

レノイドサイザーの前方側の穴に取り付けます。サイ

3.2 mm スタイマンピンをグレノイドサイザー中央の穴

ザーは 2 〜 5 のサイズがあります。サイザーは関節窩

から内側皮質に達するまで骨に挿入します。ピンが内側の解剖学的構造およびインプラントの形状を再現するよ

皮質に接触できなかった場合は、センターペグドリルをう、洋ナシ形状になっています。印字されている矢印が行った際にスタイマンピンが抜けてくる可能性がありま

上方向を指していることを確認します。サイザーの上方す。

スリットは、ピン挿入後にサイザーを取り外す際に役立
つようになっています。このスリットが上方に位置合わ

グレノイドサイザーをスタイマンピンから取り外します。

せされていることを確認してください。サイザーを骨に対して術前計画通りに前後捻角および術前画像に基づいた傾斜に配置します。

Instruments

グレノイドスクレイパー

グレノイド
サイザーハンドル

SBGL1007

グレノイドサイザー

スタイマンピン(滅菌品)

SBGL2002_05
SBGL2000

4058009 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図3

4 ペグ モジュラーグレノイド（続き）( オプション ) ピンの配置
オプション：ピンの配置に前方内側の基準点が必要

関節窩のリーミングは、電動または徒手で行うことがでな場合には、グレノイドボルトガイドをサイザーハン

きます。徒手によるリーミングの場合は、リーマーアセンドルに取り付けることができます。サムスクリューを

ブリをラチェット付き T 型ハンドルに接続します。スタ

締め付け、ピンホールアームを所定の位置に固定しま

イマンピンをガイドとして、リーマーアセンブリをスラす。関節窩の中心に位置合わせしたピンホールを用い

イドさせます。骨に接触する直前で、リーマーの回転をて、ボルトガイドを関節窩の前方内側に沿って配置し開始します（図 3）。関節窩を慎重にリーミングし、インます。関節窩の中心に適切に位置合わせしたピンホー

プラントの下側と関節窩骨の間が完全に接触するようルからスタイマンピンを挿入します。内側皮質に触れに、確実に十分な骨の除去を行います。

るまでピンを挿入します。スタイマンピンからボルトガイドを取り外すには、モジュラーセンターペグドラ

補足：関節窩の表面積とペグが入る円蓋の深さが減イバー でサムスクリューを緩めます。ボルトガイドを少する可能性があるため、過度のリーミングは避け

スタイマンピンから取り外します。

てください。

プラスチック製のプランナーリーマースリーブをリー

スタイマンピンからリーマーアセンブリを取り外し、スマードライバーのシャフト上にスライドさせ、サイズにタイマンピンは骨に残します。

合わせたグレノイドリーマーを完全に嵌め込まれるまで
リーマードライバーにねじ込みます。グレノイドリー
マーのサイズは先に使用したグレノイドサイザーと一致させてください。

Instruments

グレノイドボルトガイド

グレノイド
サイザーハンドル

プランナーリーマー
スリーブ

SBGL2000

SBHA4101

SBGL1001

リーマードライバー

グレノイドリーマー

SBGL3000

SBGL3002_05

スタイマンピン(滅菌品)

40580010 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図4

図5

4 ペグ モジュラーグレノイド（続き）
グレノイド円蓋の処理
プランナースリーブを装着した 2 つ目のリーマードラ

ペリフェラルホールの処理では、グレノイドサイザーハン

イバーを用いて、黒色のモジュラーセンターペグドライ

ドルの先端を黒色の 4 ペグ モジュラードリルガイドの前

バー をリーマードライバーに完全に嵌め込まれるまで方の穴（手術する側によって右または左）に挿入します。

ねじ込みます。組み立てたリーマーをスタイマンピンに

アセンブリが円蓋に完全に嵌め込まれて関節窩表面に接沿わせてスライドさせます（図 4）。骨に接触する直前で、するまで、スタイマンピンに沿ってスライドさせます。

リーマーの回転を開始します。モジュラーセンターペグ

ドリリングの前に、ガイドが骨に対して完全に嵌め込ま

リーマーが関節窩表面の底に達するまでリーミングしま

れていることを確認します。

す。モジュラーセンターペグリーマーを骨表面に完全にモジュラードリルガイドは、上方の穴が関節窩の上下軸

嵌め込まないと、最終インプラントが完全に設置できなにあっている必要があります。各ペリフェラルペグをドい場合があります。

リリングする場合、スタイマンピンとドリルドライバー
間の軸のアライメントを維持することが重要です。マグ

ヒント：グレノイドリーマーやモジュラーセンター

ネット付きのドリルドライバーにクイックリリース式のペグドライバーをリーマードライバーから抜去するにドリルビットを挿入します。ドリルビットがドリルガイ

は、リーマーをリーマー ディスアッセンブル ブロッ

ドの底に達するまで、前方／下方の穴をドリリングしま

クに水平に設置します。リーマー ディスアッセンブル

す（図 5）。ドリルビットが静止している場合は、骨はブロックにはグレノイドリーマーのサイズに適合する

わずかに抵抗を示しますので、ドリルビットをドライ

面があります。一方の面はサイズ 1 〜 2 に、もう一方

バーから外し、回転防止用としてそのまま残すことが可の面はサイズ 3 〜 5 に対応します。リーマーアセンブ

能です。すべてのペグホールの処理が完了するまでドリ

リを反時計回りに回して取り外します。

リングのプロセスを繰り返します。
鉗子またはコッヘルを用いて、ドリルガイドからすべてのドリルビットを取り外します。ピンに沿ってドリルガイド
をスライドさせて外します。
スタイマンピンを抜去します。

Instruments

プランナーリーマー リーマードライバー モジュラーセンター
スリーブ
ペグドライバー

SBGL3000
SBHA4101

リーマーディス
アッセンブリーブロック

SBGL3007
SBGL3010

4ペグモジュラー
ドリルガイドグレノイド
サイザーハンドル

SBGL4040

SBGL2000

ドリルドライバー

ドリルビット110003483

SBGL3002_05

スタイマンピン(滅菌品)

405800

11 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図7a

図6

図7b

4 ペグ モジュラーグレノイド（続き）
グレノイド円蓋の処理（続き）
グレノイドインサーターを用いて、適切なサイズのグレ処理した関節窩を、トロンビンを浸み込ませたガーゼもノイドトライアルを、関節窩からオーバーハングしない

しくはスポンジで洗浄してからペリフェラルペグホール

ように関節窩表面に挿入します（図 6）。トライアルはを乾かします。シリンジを用いて、セメントをペリフェ

半透明であるため、処理した骨に対する均一で完全な設ラルホールにのみ注入してから指で加圧します。中央の置を目視で確認できます。先に上腕骨側の処理が終了し穴にはセメントを注入しないでください。

ているならば、必要に応じて関節可動域を確認すること
グレノイドインサーターで、開封したグレノイドインもできます。

プラントを把持します（図 7b）。グレノイドインプラン
グレノイドの設置

トを関節窩に挿入します。インプラントの打ち込みの前関節窩表面からグレノイドトライアルを抜去します。決に、センターペグの位置を合わせ、ペリフェラルペグが定したサイズに合わせ、最終的なグレノイドインプラン

それぞれの穴に対して位置合わせされていることを確認

トを選択します。モジュラーセンターペグドライバーをしてください。グレノイドインパクターとマレットを用用いて、Trabecular Metal モジュラーペグをグレノイド

いて、完全に均一に設置されるまでグレノイドを打ち込

インプラントの裏側の突起にねじ込みます。過度の力をみます。余分なセメントをすべて除去して周辺の固定状

加えずにセンターペグを完全に嵌め込むように注意する態を評価します。隙間がある場合はグレノイドを再度打必要があります。

ち込んで隙間を埋めます。

Instruments

4ペグモジュラー
グレノイドトライアル

モジュラー
センターペグドライバー

SBGL6042_45

SBGL5000

グレノイドインサーター

72.11.20-05

12 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図8

図9

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド

関節窩表面の処理
グレノイドスクレイパーを用いて、関節窩から軟骨をす

す。サイザーが骨をオーバーハングした場合は、小さい

べて除去します（図 8）。

方のサイザーを使用してください。サイズが中間の場合

上下および前後の線をマーキングして関節窩の中心を特も、小さい方を選択します。

定します。グレノイドインプラントのサイズを決定するために、グレノイドサイザーハンドルを十字形をしたグ

3.2 mm スタイマンピンをグレノイドサイザーの中央のレノイドサイザーの前方の穴に取り付けます。サイザー

穴から内側皮質に達するまで骨に挿入します。ピンが内には 2 〜 5 のサイズがあります。サイザーは関節窩の解側皮質に接触していない場合、後方のリーマーガイドは剖学的構造およびインプラントの形状を再現するよう、完全には嵌め込まれません。

洋ナシ形状になっています。サイザーに印字された矢印が上方向を指していることを確認します。サイザーの上グレノイドサイザーをスタイマンピンから取り外します。

方のスリットは、ピン挿入後にサイザーを取り外す際に役立つようになっています。サイザーを骨に対して術前
計画通りに前後捻角および術前画像に基づいた傾斜に配置します。サイザーは上下および前後の両方の中央に配置する必要があります（図 9）。サイザーの前方および後方の端部は、関節窩縁より若干内側になるようにしま

Instruments

グレノイドスクレイパー

SBGL1007

グレノイド
サイザーハンドル

グレノイドサイザー

スタイマンピン(滅菌品)

SBGL2002_05
SBGL2000

40580013 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図10

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）( オプション ) ピンの配置

オプション：ピンの配置に前方内側の基準点が必要

関節窩のリーミングは、電動または徒手で行うことがでな場合には、グレノイドボルトガイドをサイザーハン

きます。徒手によるリーミングの場合は、リーマーア

ドルに取り付けることができます。サムスクリューを

センブリをラチェット付き T 型ハンドルに接続します。

締め付け、ピンホールアームを所定の位置に固定しま

スタイマンピン上にリーマーアセンブリをスライドさせす。関節窩の中心に位置合わせしたピンホールを用います。骨に接触する直前で、リーマーの回転を開始しまて、ボルトガイドを関節窩の前方内側に沿って配置しす（図 10）。前方関節窩を慎重にリーミングし、インプます。関節窩の中心に適切に位置合わせしたピンホー

ラントの下側と関節窩骨の間は完全に前方が接触するよ

ルからスタイマンピンを挿入します。内側皮質に触れ

うに、確実に十分な骨の除去を行います。インプラント

るまでピンを挿入します。スタイマンピンからボルト

はハーフウェッジオーギュメントであるため、関節窩前ガイドを取り外すには、モジュラーセンターペグドラ

方のリーミングが行われていることが重要です。

イバー でサムスクリューを緩めます。ボルトガイドを補足：関節窩の表面積とペグが入る円蓋の深さが減

スタイマンピンから取り外します。

少する可能性があるため、過度のリーミングは避け
プラスチック製のプランナーリーマースリーブをリーてください。

マードライバーのシャフト上にスライドさせ、サイズに適合するグレノイドリーマーを完全に嵌め込まれるまでスタイマンピンからリーマーアセンブリを取り外しま

リーマードライバーにねじ込みます。グレノイドリー

す。ピンを骨に残します。

マーのサイズは、選択されたサイズのグレノイドサイ
ザーと一致していることを確認してください。

Instruments

グレノイドボルトガイド

グレノイド
サイザーハンドル

プランナーリーマー
スリーブ

SBGL2000

SBHA4101

SBGL1001

リーマードライバー

グレノイドリーマー

SBGL3000

SBGL3002_05

スタイマンピン(滅菌品)

40580014 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図11

図12

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）

前方のリーミングが適切な深さか確認するには、適切なマーが関節窩表面の底に達するまでリーミングします。

サイズのグレノイドチェックガイドをスタイマンピン上モジュラーセンターペグリーマーを骨表面に完全に嵌めに設置します（図 11）。オーギュメントグレノイドには込まないと、最終インプラントが完全に設置できない場

2 〜 5 のサイズがあります。チェックガイドを後方へ示

合があります。

す矢印に揃えます。チェックガイドの前方を完全に嵌め
込み、後方のキックスタンドが骨に接触しているかどう

ヒント：グレノイドリーマーやモジュラーセンター

かを確認します。後方のキックスタンドが骨に接触してペグドライバーをリーマードライバーから抜去する

いれば、リーミングの深さは十分です。後方のキックスには、リーマーをリーマー ディスアッセンブル ブ

タンドが骨に接触していない場合、追加して前方をリー

ロックに水平に設置します。リーマー ディスアッセン

ミングする必要があります。

ブル ブロックにはグレノイドリーマーのサイズに適合する面があります。一方の面はサイズ 1 〜 2 に、グレノイド円蓋の処理

もう一方の面はサイズ 3 〜 5 に対応します。リーマー

プランナースリーブを装着した 2 つ目のリーマードラ

アセンブリを反時計回りに回して取り外します。

イバーを用いて、黒色のモジュラーセンターペグドライ
バー をリーマードライバーに完全に嵌め込まれるまで
ねじ込みます。組み立てたリーマーをスタイマンピンにスライドさせます。骨に接触する直前で、リーマーの回転を開始します（図 12）。モジュラーセンターペグリー

Instruments

グレノイド
チェックガイド

スタイマンピン(滅菌品)

プランナーリーマー
スリーブ

SBGL7002_05

405800

SBHA4101

リーマードライバー

モジュラーセンター
ペグドライバー

SBGL3000

リーマーディス
アッセンブリーブロック

SBGL3007
SBGL3010

15 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図13

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）

グレノイド円蓋の処理（続き）
ペリフェラルホールの処理では、グレノイドサイザー

ずかに抵抗を示しますので、ドリルビットをドライバー

ハンドルの先端を黒色の 4 ペグのモジュラードリルガイから外し、回転防止用としてそのまま残すことが可能でドの前方の穴（手術する側によって右または左）に挿入

す。上方の穴、さらに後方下方の穴に対してドリリング

します。アセンブリが円蓋に完全に嵌め込まれて関節窩を繰り返します。

表面に接するまで、スタイマンピンに沿ってスライドさせます。ドリリングの前に、ガイドが骨に対して完全に

鉗子またはコッヘルを用いて、ドリルガイドからすべて嵌め込まれていることを確認します。後方の骨が欠損しのドリルビットを取り外します。ピンに沿ってドリルガている場合は、前方の骨に対して完全に嵌め込まれるよイドをスライドさせて外します。スタイマンピンを抜去

うに特に注意してください。

します。

モジュラードリルガイドは、上方の穴が関節窩の上下軸にあっている必要があります。各ペリフェラルペグをドリリングする場合、スタイマンピンとドリルドライバー
間の軸のアライメントを維持することが重要です。マグ
ネット付きのドリルドライバーにクイックリリース式のドリルビットを挿入します。ドリルビットがドリルガイ
ドの底に達するまで、前方下方の穴をドリリングします（図 13）。ドリルビットが静止している場合は、骨はわInstruments

4ペグモジュラー
ドリルガイドグレノイド
サイザーハンドル

SBGL4040

SBGL2000

ドリルドライバー

ドリルビット110003483

SBGL4201

スタイマンピン(滅菌品)

40580016 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図14

図15

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）

オーギュメントのための後方リーミング
関節窩後方をリーミングするために、手術する側の腕にオーギュメントリーマーをオーギュメントリーマーガイ

対応する単回使用の 4 ペグのオーギュメントリーマーガ

ドインサーターに取り付けます。オーギュメントリーマー

イドを選択します。リーマーガイドのカラーを把持して、のパイロットチップをリーマーガイドの穴に挿入します

リーマーガイドをオーギュメントリーマーガイドイン（図 15）。オーギュメントリーマードライバーをリーマー

サーターに取り付けます。インサーターガイドのハンドに接続します。骨に接触する直前で、リーマーの回転を

ルは、リーマーガイドの前方に揃える必要があります

開始します。関節窩後方をリーマーがガイドの底に達す（図 14）。処理したセンターペグホールにオーギュメン

るまで慎重にリーミングし、インプラントの下側と骨のトリーマーガイドの突起を挿入し、裏側の回転防止ペグ

間が完全に接触するように、確実に十分なリーミングをと前方下方のペグホールを確実に合わせます。ガイドが行います（図 16）。リーマードライバーのシャフトとリー完全に設置されて安定していることを確認します。

マーソケットの内壁が接触しないように注意する必要があります。接触した場合には、オーギュメントリーマー

グレノイドオーギュメントリーマーは、選択されたサイガイドの安定性が損なわれる可能性があります。

ザーおよびリーマーと一致したサイズを選択してください。関節窩後方のリーミングは、徒手または電動で行うことができます。

Instruments

オーギュメント
リーマーガイド(滅菌品)

SBGL7009_10

オーギュメントリーマー
ガイドインサーター

オーギュメント
リーマー

オーギュメントリーマー
ドライバー

SBGL3700

SBGL3702_05

SBGL3701

17 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図16

図17

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）

インサーターを用いてリーマーガイドを骨から取り外し

トライアルの下面と関節窩骨の間が完全に接触していなます。トライアル挿入の前に、関節窩の前方および後方い場合、必要なすべての骨の処理手順を繰り返します。

の半分が完全にリーミングされているか、関節窩表面を接触していない部分が関節窩の後方半分にある場合、ス

目視で確認します。

タイマンピンの再挿入、関節窩前方の再リーミング、セン
ターペグの再リーミング、ペリフェラルホールの再ドリ

グレノイドインサーターを用いて、適切なサイズの 4 ペ

リング、後方リーマーガイドの再挿入、関節窩後方の再

グ オーギュメントグレノイドトライアルを、関節窩をリーミングを実行します。接触していない部分が前方のオーバーハングしないように挿入します（図 17）。トラ

場合、後方リーミングの手順を繰り返します。

イアルは半透明であるため、処理した骨に対する均一で完全な設置を目視で確認し、トライアルの安定性を確認します。トライアルの可動域を確認します。

Instruments

オーギュメント
リーマーガイド(滅菌品)

オーギュメントリーマー
ガイドインサーター

オーギュメントリーマー
ドライバー

グレノイドインサーター

4ペグオーギュメント
トライアル

72.11.20-05
SBGL3700

SBGL7009_10

オーギュメント
リーマー

SBGL3702_05

SBGL3701

SBGL6142_45
SBGL6242_45

18 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図18a

図18b

4 ペグ モジュラーオーギュメント

グレノイド（続き）
グレノイドの設置決定されたサイズに合わせ、最終的なグレノイドインプ

グレノイドインサーターで最終グレノイドインプラント

ラントを選択します。モジュラーセンターペグドライを把持します（図 18b）。グレノイドを骨に挿入します。

バーを用いて、Trabecular Metal モジュラーペグをグレ

インプラントの打ち込みの前に、センターペグの位置をノイドインプラントの裏側の突起にねじ込みます（図合わせ、ペリフェラルペグがそれぞれの穴に対して位置18a）。過度の力を加えずにセンターペグを完全に嵌め込合わせされていることを確認してください。グレノイド

むように注意する必要があります。

インパクターとマレットを用いて、完全に均一に設置されるまでグレノイドを打ち込みます。余分なセメントを処理した関節窩を、トロンビンを浸み込ませたガーゼもすべて除去し、周辺の固定状態を評価します。隙間があ

しくはスポンジで洗浄してからペリフェラルペグホール

る場合は、グレノイドを再度打ち込んで隙間を埋めます。

を乾かします。シリンジを用いて、セメントをペリフェ
ラルホールにのみ注入してから指で加圧します。中央の穴にはセメントを注入しないでください。

Instruments

モジュラーセンターペグドライバー

グレノイドインサーター

72.11.20-05
SBGL500019 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図19

図20

3 ペグ モジュラーグレノイド
関節窩表面の処理
グレノイドスクレイパーを用いて、関節窩から軟骨をすに配置する必要があります（図 20）。サイザーの前方おべて除去します（図 19）。

よび後方端部は、関節窩骨より若干内側になるようにします。サイザーが骨をオーバーハングした場合は、小さ上下および前後の線をマーキングして関節窩の中心を特い方のサイザーを使用してください。サイズが中間の場定します。グレノイドインプラントのサイズを決定する

合も、小さい方を選択します。

ために、グレノイドサイザーハンドルを十字形をしたグ

3.2 mm スタイマンピンをグレノイドサイザーの中央のレノイドサイザーの前方の穴に取り付けます。サイザー

穴から内側皮質に達するまで骨に挿入します。ピンが内には 1 〜 5 のサイズがあります。サイザーは関節窩の解側皮質に接触できなかった場合は、センターペグドリル

剖学的構造およびインプラントの形状を再現するよう、を行った際にスタイマンピンが抜けてくる可能性があり

洋ナシ形状になっています。サイザーの上方のスリットます。

は開いています。スリット部分が上方に位置合わせされていることを確認してください。サイザーを骨に対してグレノイドサイザーをスタイマンピンから取り外します。

術前計画通りに前後捻角および術前画像に基づいた傾斜に配置します。サイザーは上下および前後の両方の中央

Instruments

グレノイドスクレイパー

グレノイド
サイザーハンドル

SBGL1007

グレノイドサイザー

スタイマンピン(滅菌品)

SBGL2002_05
SBGL2000

40580020 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図21

3 ペグ モジュラーグレノイド（続き）( オプション ) ピンの配置
オプション：ピンの配置に前方内側の基準点が必要

関節窩のリーミングは、電動または徒手で行うことがでな場合には、グレノイドボルトガイドをサイザーハン

きます。徒手によるリーミングの場合は、リーマーアセンドルに取り付けることができます。サムスクリューを

ブリをラチェット付き T 型ハンドルに接続します。スタ

締め付け、ピンホールアームを所定の位置に固定しま

イマンピン上にリーマーアセンブリをスライドさせますす。関節窩の中心に位置合わせしたピンホールを用い（図 21）。骨に接触する直前で、リーマーの回転を開始て、ボルトガイドを関節窩の前方内側に沿って配置しします。関節窩を慎重にリーミングし、インプラントのます。関節窩の中心に最適に位置合わせしたピンホー

下側と関節窩骨の間が完全に接触するように、確実に十ルからスタイマンピンを挿入します。内側皮質に触れ分な骨の除去を行います。

るまでピンを挿入します。スタイマンピンからボルトガイドを取り外すには、モジュラーセンターペグドラ

補足：関節窩の表面積とペグが入る円蓋の深さが減イバー でサムスクリューを緩めます。ボルトガイドを少する可能性があるため、過度のリーミングは避け

スタイマンピンから取り外します。

てください。

プラスチック製のプランナーリーマースリーブをリー

スタイマンピンからリーマーアセンブリを取り外しま

マードライバーのシャフト上にスライドさせ、サイズにす。ピンは骨に残します。

合わせたグレノイドリーマーを完全に嵌め込まれるまで
リーマードライバーにねじ込みます。グレノイドリー
マーのサイズは先に使用したグレノイドサイザーと一致させてください。

Instruments

グレノイドボルトガイド

グレノイド
サイザーハンドル

スタイマンピン(滅菌品)

プランナーリーマー
スリーブ

SBGL2000

405800

SBHA4101

SBGL1001

リーマードライバー

グレノイドリーマー

SBGL3000

SBGL3002_05

21 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図22

図23

3 ペグ モジュラーグレノイド（続き）
グレノイド円蓋の処理
プランナースリーブを装着した 2 つ目のリーマードラ

ザーハンドルの先端を黒色の 3 ペグのモジュラードリル

イバーを用いて、黒色のモジュラーセンターペグドライ

ガイドの前方の穴に挿入します。サイズ 2 〜 5 は同じドバー をリーマードライバーに完全に嵌め込まれるまで

リルガイドを使用します。これは、ペグの斜角がこれら

ねじ込みます。組み立てたリーマーをスタイマンピンにのサイズ間で変わらないためです。サイズ 1 だけはペグスライドさせます。骨に接触する直前で、リーマーの回の斜角が固有であるため、サイズ 1 専用のドリルガイド

転を開始します（図 22）。モジュラーセンターペグリーを使用します。ドリルガイドは、先に使用したサイザー

マーが関節窩表面の底に達するまでリーミングします。

およびリーマーと一致したサイズにします。アセンブリ

モジュラーセンターペグリーマーを骨表面に完全に嵌め

が円蓋に完全に嵌め込まれて関節窩表面に接するまで、込まないと、最終インプラントが完全に設置できない場

スタイマンピンに沿ってスライドさせます。ドリリング

合があります。

の前に、ガイドが骨に対して完全に嵌め込まれていることを確認します。

ヒント：グレノイドリーマーやモジュラーセンター
ペグドライバーをリーマードライバーから抜去する

モジュラードリルガイドは、上方の穴が関節窩の上下軸には、リーマーをリーマー ディスアッセンブル ブにあっている必要があります。マグネット付きのドリル

ロックに水平に設置します。リーマー ディスアッセン

ドライバーにクイックリリース式のドリルビットを挿入

ブル ブロックにはグレノイドリーマーのサイズに適します。ドリルビットがドリルガイドの底に達するまで、合する 2 つの面があります。一方の面はサイズ 1 〜

下方の穴をドリリングします（図 23）。ドリルビットが2 に、もう一方の面はサイズ 3 〜 5 に対応します。リー

静止している場合は、骨はわずかに抵抗を示しますので、

マーアセンブリを反時計回りに回して取り外します。

ドリルビットをドライバーから外し、回転防止用にその上方および下方の穴を処理するには、グレノイドサイ

まま残すことが可能です。上方のペグホールに対してドリリングを繰り返します。

Instruments

プランナー
リーマースリーブ

リーマー
ドライバー

SBHA4101

SBGL3000

モジュラー
センターペグドライバー

SBGL3007

リーマーディス
アッセンブリーブロック

SBGL3010

3ペグモジュラー
ドリルガイドグレノイド
サイザーハンドル

SBGL4030

SBGL2000

ドリルドライバー

ドリルビット110003483

SBGL4201

スタイマンピン(滅菌品)

40580022 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図25a

図24

図25b

3 ペグモジュラーグレノイド（続き）
鉗子またはコッヘルを用いて、ドリルガイドからすべて処理した関節窩を、トロンビンを浸み込ませたスポンジのドリルビットを取り外します。ピンに沿ってドリルガで洗浄してからペリフェラルペグホールを乾かします。

イドをスライドさせて外します。スタイマンピンを抜去

セメントをペリフェラルホールにのみ注入してから指でします。

加圧します。中央の穴にはセメントを注入しないでくだ

適切なサイズのグレノイドトライアルを関節窩骨に挿入

さい。

します（図 24）。トライアルは半透明であるため、処理した骨に対する均一で完全な設置を目視で確認できま

グレノイドインサーターで最終グレノイドインプラント

す。先に上腕骨側の処理が終了しているならば、必要にを把持します（図 25b）。グレノイドを骨に挿入します。

応じて関節可動域を確認することもできます。

インプラントの打ち込みの前に、センターペグの位置を合わせ、ペリフェラルペグがそれぞれの穴に対して位置

グレノイドの設置合わせされていることを確認してください。グレノイド

骨からグレノイドトライアルを抜去します。選択されたインパクターとマレットを用いて、完全に均一に設置さサイズに合わせ、最終的なグレノイドインプラントを選れるまでグレノイドを打ち込みます。余分なセメントを択します。モジュラーセンターペグドライバーを用いすべて除去し、周辺の固定状態を評価します。隙間があて、Trabecular Metal モジュラーペグをグレノイドイン

る場合は、グレノイドを再度打ち込んで隙間を埋めます。

プラントの裏側の突起にねじ込みます（図 25a）
。過度の力を加えずにセンターペグを完全に嵌め込むように注意する必要があります。

Instruments

3ペグモジュラー
グレノイドトライアル

モジュラー
センターペグドライバー

SBGL6031_35

SBGL5000

グレノイドインサーター

72.11.20-05

23 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図26

図27

3 ペグ モノブロックグレノイド
関節窩表面の処理
グレノイドスクレイパーを用いて、関節窩から軟骨をす

3.2 mm スタイマンピンをグレノイドサイザーの中央のべて除去します（図 26）。

穴から内側皮質に達するまで骨に挿入します。ピンが内側皮質に接触できなかった場合は、センターペグのドリ

上下および前後の線をマーキングして関節窩の中心を特リングの際、骨から離れてしまう可能性があります。

定します。グレノイドインプラントのサイズを決定するために、グレノイドサイザーハンドルを十字形をしたグ

グレノイドサイザーをスタイマンピンから取り外します。

レノイドサイザーの前方の穴に取り付けます。サイザーには 1 〜 5 のサイズがあります。サイザーは関節窩の解( オプション ) ピンの配置

剖学的構造およびインプラントの形状を再現するよう、オプション： ピンの配置に前方内側の基準点が必要

洋ナシ形状になっています。サイザーの上方のスリットな場合には、グレノイドボルトガイドをサイザーハン

は開いています。スリット部分が上方に位置合わせされドルに取り付けることができます。サムスクリューをていることを確認してください。サイザーを骨に対して締め付け、ピンホールアームを所定の位置に固定しま

術前計画通りに前後捻角および術前画像に基づいた傾斜す。関節窩の中心に位置合わせしたピンホールを用いに配置します。サイザーは上下および前後の両方の中央て、ボルトガイドを関節窩の前方内側に沿って配置しに配置する必要があります（図 27）。サイザーの前方おます。関節窩の中心に最適に位置合わせしたピンホー

よび後方端部は、関節窩骨より若干内側になるようにしルからスタイマンピンを挿入します。内側皮質に触れます。サイザーが骨をオーバーハングした場合は、小さるまでピンを挿入します。スタイマンピンからボルト

い方のサイザーを使用してください。サイズが中間の場

ガイドを取り外すには、モジュラーセンターペグドラ

合も、小さい方を選択します。

イバー でサムスクリューを緩めます。ボルトガイドをスタイマンピンから取り外します。

Instruments

グレノイドスクレイパー

グレノイド
サイザーハンドル

SBGL1007

グレノイドサイザー

スタイマンピン(滅菌品)

SBGL2002_05
SBGL2000

グレノイドボルトガイド

SBGL1001
40580024 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図28

図29

3 ペグ モノブロックグレノイド（続き）( オプション ) ピンの配置
プラスチック製のプランナーリーマースリーブをリー

グレノイド円蓋の処理

マードライバーのシャフト上にスライドさせ、サイズにプランナースリーブを装着した 2 つ目のリーマードラ

合わせたグレノイドリーマーを完全に嵌め込まれるまでイバーを用いて、金色のモノブロックセンターペグリー

リーマードライバーにねじ込みます。グレノイドリー

マーを完全に嵌め込まれるまでリーマードライバーの上

マーのサイズは先に使用したグレノイドサイザーと一致にねじ込みます。リーマーアセンブリをスタイマンピン

させてください。

にスライドさせます。骨に接触する直前で、リーマーの関節窩のリーミングは、電動または徒手で行うことがで回転を開始します（図 29）。センターペグリーマーが関きます。徒手によるリーミングの場合は、リーマーアセン節窩表面の底に達するまでリーミングします。センター

ブリをラチェット付き T 型ハンドルに接続します。スペグリーマーを骨表面に完全に嵌め込まないと、最終タイマンピン上にリーマーアセンブリをスライドさせま

インプラントが完全に設置できない場合があります。

す。骨に接触する直前で、リーマーの回転を開始します。
関節窩を慎重にリーミングし、インプラントの下側と関技術的なヒント：グレノイドリーマーとモノブロッ

節窩骨の間が完全に接触するように、確実に十分な骨のクセンターペグリーマーの両方をリーマードライ除去を行います。

バーから抜去するには、リーマーをリーマー ディス
アッセンブル ブロックに水平に設置します。リーマー

補足：関節窩の表面積とペグが入る円蓋の深さが減ディスアッセンブル ブロックにはグレノイドリー

少する可能性があるため、過度のリーミングは避け

マーのサイズに適合する面があります。一方の面はてください。

サイズ 1 〜 2 に、もう一方の面はサイズ 3 〜 5 に対応します。リーマーアセンブリを反時計回りに回し

スタイマンピンからリーマーアセンブリを取り外しまて取り外します。

す。ピンは骨に残します。

Instruments

グレノイド
サイザーハンドル

スタイマンピン
(滅菌品)

プランナー
リーマースリーブ

リーマー
ドライバー

グレノイド
リーマー

SBGL2000

405800

SBHA4101

SBGL3000

SBGL3002_05

モノブロック
センターペグリーマー

リーマーディス
アッセンブリーブロック

SBGL3008

SBGL3010

25 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図30

3 ペグ モノブロックグレノイド（続き）
グレノイド円蓋の処理（続き）
ペリフェラルホールの処理では、グレノイドサイザー

モノブロックドリルガイドは、上方の穴が関節窩の上下

ハンドルの先端を金色の 3 ペグ モノブロックドリルガ

軸にあっている必要があります。各ペリフェラルペグをイドの前方の穴に挿入します。サイズ 2 〜 5 は同じドリドリリングする場合、スタイマンピンとドリルドライ

ルガイドを使用します。これは、ペグの斜角がこれらのバー間の軸のアライメントを維持することが重要です。

サイズ間で変わらないためです。サイズ 1 だけはペグのマグネット付きのドリルドライバーにクイックリリース

斜角が固有であるため、サイズ 1 専用のドリルガイドを式のドリルビットを挿入します。ドリルビットがドリル

使用します。ドリルガイドは、先に使用したサイザーおガイドの底に達するまで、下方の穴をドリリングします。

よびリーマーと一致したサイズにします。アセンブリがドリルビットが静止している場合は、骨はわずかに抵抗

円蓋に完全に嵌め込まれて関節窩表面に接するまで、スを示しますので、ドリルビットをドライバーから外し、タイマンピンに沿ってスライドさせます（図 30）。ドリ

回転防止用にそのまま残すことが可能です。上方のペグ

リングの前に、ガイドが骨に対して完全に嵌め込まれてホールに対してドリリングを繰り返します。

いることを確認します。
鉗子またはコッヘルを用いて、ドリルガイドから両方のドリルビットを取り外します。ピンに沿ってドリルガイ
ドをスライドさせて外します。スタイマンピンを抜去します。

Instruments

グレノイド
サイザーハンドル

3ペグモノブロック

SBGL2000

SBGL4130

ドリルガイド3ペグモノブロック
ドリルガイド
サイズ1

スタイマンピン(滅菌品)

405800
SBGL4131

ドリルドライバー

ドリルビット110003483

SBGL4201

26 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図31

図32

3 ペグ モノブロックグレノイド（続き）
グレノイド円蓋の処理（続き）
適切なサイズの 3 ペグのモノブロックグレノイドトライ

グレノイドインサーターで最終グレノイドインプラント

アルを関節窩骨に挿入します（図 31）。トライアルは半を把持します（図 32）。グレノイドを骨に挿入します。

透明であるため、処理した骨に対する均一で完全な設置

インプラントを打ち込む前に、センターペグの位置を合を目視で確認できます。必要に応じて、トライアルの可

わせ、ペリフェラルペグがそれぞれの穴に対して位置合動域を確認します。

わせされていることを確認してください。グレノイド
インパクターとマレットを用いて、完全に均一に設置さグレノイドの設置れるまでグレノイドを打ち込みます。余分なセメントを骨からグレノイドトライアルを抜去します。決定されたすべて除去し、周辺の固定状態を評価します。隙間があサイズに合わせ、最終的なグレノイドインプラントを選る場合は、グレノイドを再度打ち込んで隙間を埋めます。

択します。
処理した関節窩を、トロンビンを浸み込ませたガーゼもしくはスポンジで洗浄してから 3 つのペグホールすべてを乾かします。セメントを各ペグホールに注入してから指で加圧します。

Instruments

3 ペグモノブロック
グレノイドトライアル

グレノイドインサーター

72.11.20-05
SBGL6021_25

27 | Alliance Glenoid Surgical Technique

図33

図35

図34

グレノイドの再置換
関節窩を露出させた後、骨ノミまたはオシレーティング

モジュラーペグにトレフィンガイドをねじ込みます。リソーを用いてペリフェラルペグを切除します。一列の 3

ムーバルトレフィンを電源に接続し、トレフィンガイド

ペグ グレノイドを再置換する場合は、平行に 2 ヵ所切上をスライドさせます。骨に接触する直前で、リムーバ

り込みを入れ、上方ペグと下方ペグを切除します。4 ペ

ルトレフィンの回転を開始します（図 35）。ガイドの底グ グレノイドの再置換の場合は、三角形となるようにに達するまでトレフィンを進めます。ガイドからリムー

3 ヵ所に切り込みを入れ、3 つのペリフェラルペグをす

バルトレフィンを取り外します。ガイドを把持し、関節べて切除します（図 33）。ポリエチレン／セメント固定

窩円蓋から露出したモジュラーペグを取り外します。

されたペリフェラルペグの外側部分を薄い骨ノミまたは骨鉗子を用いて除去します。これでポリエチレンの中心部は、しっかりと固定された Trabecular Metal ペグから取り外すことができます（図 34）。

Instruments

トレフィンガイドリムーバブルトレフィン

SBGL8000

SBGL8001

References
1. Knowles Ferreira Athwal. Augmented glenoid component designs
for type B2 erosions: a computational comparison by volume ofbone removal and quality of remaining bone. J Shoulder Elbow
Surg;24:1218-26.
2. Clavert et al. Glenoid resurfacing: what are the limits to asymetricreaming for posterior erosion? J Shoulder Elbow Surg 2007;16:843-8.
3. 
Gillespie, Lyons, Lazarus. Eccentric reaming in total shoulder
arthroplasty: a cadaveric study. Orthopedics 2009 Jan;32:21.
4. Ghoraishian et al. Augmented glenoid implants in anatomic total
shoulder arthroplasty: review of available implants and current
literature. J Shoulder Elbow Surg 2019;28:387-95.
5. 
Walch et al. Results of anatomic nonconstrained prosthesis in
primary osteoarthritis with biconcave glenoid. J Shoulder Elbow Surg
2012;21:1526-33.

販売名：Allianceグレノイド
販売名：Alllianceインスツルメント
販売名：COMPREHENSIVE ショルダーシステムインスツルメント
販売名：Biomet ジェネラル 単回使用インスツルメント

医療機器製造販売承認番号：30200BZX00115000
医療機器製造販売届出番号：13B1X10228EX0023
医療機器製造販売届出番号：13B1X10228EX0001
医療機器製造販売認証番号：225ADBZX00129000

販売名：Zimmer単回使用人工肩関節手術器械

医療機器製造販売認証番号：224ADBZX00032000● カスタマーサービス（商品のご注文）

Tel. 0463-30-4801
Fax. 0463-30-4821

ジンマー バイオメット● 製品のお問合せ
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ZJ-811-1（E）8/2020 Alliance Glenoid 手術手技書（2872.2-JP-ja）