®

ZIMMER ITST™
INTERTROCHANTERIC/SUBTROCHANTERICFIXATION
ロングネイル用
手術手技

販売名：M/DN髄内釘システム
M/DN髄内釘システム キャップ／ナット

ITST転子間・転子下固定法
ロングネイル用
手術手技

目 次
適応症

2

手術手技

2

術前の計画

ITST髄内釘システム手術手技

この手術手技は、Professor Ralf H. Gahr
Chief Trauma Surgeon
Trauma Center "St. Georg" Leipzig, Germany

Richard P. Kyle, M.D.
Chairman, Department of Orthopaedics

2

患者の体位

2

整復

2

皮切と展開

3

挿入口の作成3

ガイドワイヤーの挿入とリーミング

4

ネイルの組立と挿入

6

ラグスクリューの設置位置

9

ラグスクリューの挿入

10

遠位スクリュー固定―
180mm/ショートネイル

15

ロングネイル使用時―フリーハンドテクニック

17

ネイルキャップの装着

19

創の閉鎖

21

抜去

21

Hennepin County Medical Center
Associate Professor
Department of Orthopaedic Surgery
University of Minnesota
Minneapolis, Minnesota

Robert A. Winquist, M.D.
Clinical Professor
University of Washington
Orthopaedic Surgeon
Swedish Hospital and Medical CenterSeattle, Washingtonと共同開発されたものです。

1

はじめに

手術手技

転子間/転子下（ITST）髄内釘システムは、大腿骨近術前の計画

位部、特に転子間および転子下領域における不安定な

ITST大腿骨固定システムインプラントは、もっと粉砕骨折の処置用に設計されているため、髄内釘やスも一般的な解剖学的頚体角に適合するよう、ラグス

ライディング ヒップ スクリューシステムの様々な特クリューをネイル上で130°、ロングネイルでは徴を併せ持っています。インプラントは大腿骨頭と頚前捻角15°に設置するよう設計されている。前後部の解剖学的な整復と内固定を支持します。ネイルキ

面および側面のCアーム像を術前に撮影します。術ャップの選択によって、多くの困難な骨折状況におい前にこのインプラントが患者に適切であるか、罹患て回旋に対する安定性が得られます。

側の大腿骨X線像にテンプレートを当てて確認します。術前のX線前後像は、対側の股関節、または解ITST髄内釘システムは、転子部骨折の固定を補助

剖学的整復が得られていれば罹患側の下肢を撮影しするラグスクリューのスライディングまたはノンスます。放射線源から36インチの距離で撮影された

ライディングを可能にしつつ、骨折片の嵌入を防ぐ

X線像では、骨が10〜15％拡大されます。オシメ

メカニズムをつくります。このシステムにはダイナーターはこの拡大率を計算に入れることができるの

ミックおよびスタティック遠位ロッキングのオプシで、実際に使用するネイルの長さと径を決定する際

ョンがあり、M/DN髄内固定システムと互換性があに使用します。大腿骨幹軸と大腿骨頚部軸の交差角ります。

を観察します。ITSTテンプレートは、実際のサイズの10％拡大を示しています。

強度の高いステンレススチール合金製（22-13-5）のITST髄内釘コンポーネントには幅広いサイズの患者の体位径があり、ショートからロングまで様々な長さがあ

麻酔を投与した後、患者を手術台上で仰臥位またはります。ITSTラグスクリューには130°の頸体角側臥位にして体位を整えます。多発外傷患者の場合があり、大多数の大腿骨の頸体角に非常に近い角度には、気道確保が容易で他の部位の損傷を治療しやになっています。骨折片の安定を補助する11mm

すい仰臥位がよいでしょう。また、仰臥位では骨折

ラグスクリューが用意されています。

の整復と大腿骨の回旋アライメント確認が容易にな
ります。

適応症
ITST髄内釘は、様々な大腿骨骨折に適用されます。

ラグスクリューの挿入設置決定を補助するため、ど･ 転子下骨折

ちらの体位を使用する場合でも、術前に大腿骨頭と･ 転子間骨折

頚部全体の鮮明な前後および側面像を必ず撮影しま･ 粉砕骨折す。

･ 分節骨折･ 骨欠損を伴う骨折

Cアームまたはその他のX線撮影法の使用が必要で･ 近位部および遠位部骨折す。イメージインテンシファイアーまたはCアーム･ 偽関節

は、滅菌布に包み、手術台の反対側から設置します。
準備を整えドレープで覆う前に、Cアーム像を使用
して股関節および大腿骨幹がよく見えることを確認します。

整復
手術を始める前に骨折を整復することが重要です。
大腿骨頭および頚部の解剖学的整復またはやや外反位への整復を前後像で確認します。時として、側面像で骨折のわずかな垂下が見られることがあります。これは手術中に考慮に入れる必要があります。
これは大腿骨頭へのスレッドガイドピンの挿入点を考慮する際に非常に重要となります。

2

皮切と展開ITSTセンタリングブッシングをITSTキャニューラ

大転子の先端の1cm近位から皮切を始め、長軸のに装着し、切開部分から挿入します。骨に対ししっ方向へ約5cm近位に延長します。皮下組織を通しかりと設置します。こうして周囲の軟部組織を器械て切開を続け、大腿筋膜を分けます。

による損傷から保護します（図2）。センタリング
ブッシングを外します。経皮9mmトロキャンテリ

挿入口の作成ックリーマーをガイドピンの上から設置し、転子部大腿骨に正しい挿入口を設定することは非常に重要位をリーミングして髄腔を開けます（図3）。リーです。ネイルの挿入部は通常大転子の先端に設定しマーとスレッドガイドピンを外します。

ます。大腿骨オウルまたはスタータードリルを選択した挿入点に設置し、Cアームで前後面と側面の両
センタリングブッシング

方から位置を確認します。
挿入点を設定するもう1つの方法は、大転子の先端に3.2mmスレッドガイドピンを挿入することです。
Cアームで位置を確認します。ピンを約4〜5cm髄腔内に進めます。
Cアームを使用して前後および側面像でピンの位置を確認します（図1）。

図23.2mmスレッドガイドピン
経皮トロキャン
テリックリーマー

キャニューラ

図1

図3

3

ガイドワイヤーの挿入とリーミング（近位部リーミング）

バックテーブルで、ガイドワイヤーをワイヤーグリ

インプラントを適合させるため、トロキャンテリッ

ップTハンドルに取り付け、締めます。骨折の整復

クリーマーを使用して近位髄腔の堅い骨をを容易にするため、ガイドワイヤーの先端を約16.5mm径までリーミングできます（図6）。トロ

45°曲げるとよいでしょう。ガイドワイヤーを挿キャンテリックリーマーは堅い骨にのみ使用するよ入孔から挿入し、大腿骨近位部から骨折部位まで押う設計されているため、注意しながら進めます。リし込みます。骨折部位では、Cアームで確認しながーミングの際、内側皮質骨の削りすぎに注意します。

らガイドワイヤーを操作し、骨折部位を通します

この骨は大腿骨髄腔の他の部分より脆いことが多い（図4）。遠位髄腔内に入ったら、ワイヤーを遠位骨からです。インプラントが適合するよう近位髄腔を端線まで進めます。

リーミングします。

外転、屈曲した股関節の整復が困難な場合は、手または整復ロッドや他の器械を直接当てて近位の骨折
片に圧力をかけます。

髄腔リーマー

ワイヤーグリップTハンドル

外側側に押し付ける

図5

図4

4

必要なら、近位髄腔開口部からリーマーのフルート（オプション）

先が小転子の高さに入り込むまでリーマーを進めま髄腔リーマーを使用して、大腿骨髄腔を少しずつ広す。Cアームで位置を確認します。バルブチップ･げながらリーミングします（図5）。髄腔を0.5ミリ

ガイドワイヤーを、エクスチェンジチューブを通し大きめにリーミングすれば、インプラントを骨に適てスムーズガイドワイヤーに交換します（図7）。

合させやすくなります。

注意:リーミングの大きさは、既存の骨の質、大腿※遠位部のリーマーはオプションです

骨幹の最小径、および大腿骨の弯曲の大きさによって異なります。

トロキャンテリック
リーマー

リーマー
フルート先

エクスチェンジ
チューブ

図6

図7

5

ネイルの組立と挿入

ロッキングボルトインサーターをガイドのバレルにITSTロッキングボルトをバレルを通してITST近位設置します（図10）。インサーターを少し回し動か

ターゲティングガイド内に挿入します（図8）。ネ

して、ロッキングボルトの歯に収まるようにします。

イルをITST近位ターゲティングガイドのバレルのネイルの近位縁に刻まれた矢印を、ターゲティング外側にある「キー」に接合します。ガイドはユニバ

ガイドの遠位縁の矢印と正確に揃える必要がありまーサルなので、右用または左用インプラントに応じす（図11）。ロッキングボルトインサーターに下向てネイルをガイドに適切に揃えることが重要です。

きの圧力をかけ、ロッキングボルトをネイルの近位

ガイドのキーをネイルのキー溝に揃え、ぴったりと端のスレッドにしっかりと装着します。完全に締め適合させます（図9）。ロングネイルには左右があます。

るため、ITST近位ターゲティングガイドへの取付時は注意が必要です。

ロッキングボルト
インサーター

ロッキングボルト

近位ターゲティング
ガイド
図10

図8
確認！

キーとキー溝

図96

図11

ドライバーエクステンション（図12）をターゲテ

注意:インプラントを挿入する前に、ラグスクリュィングガイド（図13）に取り付けます。ガイドのー＆ピンブッシングをターゲティングガイドのラグ中にドライバーエクステンションを設置し、ドライ

スクリューホールに挿入します。ガイドピンをブッ

バーエクステンションボルトをドライバーエクステ

シングとインプラントのラグスクリューホールを通ンションを通してスライドさせてロッキングボルト

してスライドさせ、器械の適切な組立を評価しますに挿入します（図14）。ドライバーエクステンショ

（図16）
。

ンは、インプラントを軟部組織から離して打ち込む

ドライバー
エクステンションボルト

ことができるよう、設計されています。ドライバー
エクステンションは、ロッキングボルトインサータ
ーと同様に、歯にかみ合わせてロッキングボルトに取り付けます。ドライバーエクステンションを、
ITST近位ターゲティングガイド内のロッキングボ
ルトのスレッドに取り付けます（図15）。外れない
ようにピンレンチで締めます。

ドライバー
エクステンション

図14

図12

図15

ガイドピン

ラグスクリュー
ブッシング
ピンブッシング

図16
図13※必ず行って下さい。

7

スモールスレッドドライバーを、ピンレンチ（図（前捻角の確認）18）を使ってドライバーエクステンション（図17）

ターゲティングガイドを経皮ピンに平行に揃え、正に取り付けます。スモールスレッドドライバーはネ

確なインプラントの前捻角が得られていることを確

イルの軸に揃えて設置するか、オフセットに設置す認します。Cアームでインプラントの最終的な位置

るか選択可能です。必要ならスレッドドライバーのを確認します。

上を連続的に軽く叩きながら、ネイルを髄腔に挿入し、望ましい深さに収めます（図19）。注意:ITST

ネイルが髄腔内を容易に進まない場合は、挿入を止近位ターゲティングガイドを直接叩かないでくださ

め髄腔より取り外して小さいサイズのネイルの使用

い（図19a）。Cアームでネイルの髄腔中の進み具を検討するか、髄腔を0.5mmずつさらにリーミン合を確認します。適切な前捻角をマークするため、グすることを検討し、インプラントがより容易に大経皮3.2mmスレッドガイドピンを大腿骨頚部の前腿骨髄腔を通るようにします。

方軸に合わせて設置することもできます（図20）。

※無理な挿入はしないで下さい

ハンマー

近位ターゲティングガイドの上端
スモールスレッド
ドライバー

図19a

図17
図19

ピンレンチ

3.2mm
スレッドガイドピン

図18
図20

8

ラグスクリューの設置位置
大腿骨頭内へのラグスクリューの挿入経路は、Cアームで評価する必要があります（図21）。スレッド
ガイドピンを近位ターゲティングガイド上面の前捻角確認孔に挿入します（図22）。Cアームで、ガイ
ドピンが上/側面像で大腿骨頚部の中央に見えることを確認します（図23）。こうして視差が生じるのを防ぎます。ネイルの深さに調整が必要な場合は、スムーズガイドワイヤー、スモールスレッドドライ
バー、およびドライバーエクステンションを近位ターゲティングガイドから外します。ドライバーエク
ステンションを緩めるには2本のピンレンチを使用し、ドライバーエクステンションを外す際にロッキングボルトが緩まないようにします。ネイルを適切な深さに調整します。必要ならネイルを回転させて、ラグスクリューのアライメント不良を防ぎます。ガ
イドピンを前捻角確認孔から外します。

ラグスクリューの
挿入経路

図21

図22

図23

9

ラグスクリューの挿入
スレッドガイドピンブッシングとラグスクリューブ
ッシングを組み立て、ターゲティングガイドの下方のスクリューホールに設置します（図24）。軟部組
織から腸脛靭帯を通して大腿骨の外側皮質骨まで、小さな切開を行ないます。ブッシングが骨にしっかりと接触するように設置して確認します。ブッシン
グを無理に押したり器械で叩いたりしないでください。ブッシングを骨に設置するのが困難な場合は、少し切開を延長して軟部組織をよけます。
3.2mmスレッドガイドピンをブッシングに挿入します。ガイドピンを大腿骨頭の軟骨下骨の位置まで進めますが、大腿皮質骨を穿通しないようにします（図25）。大腿骨頭の回転に対する安定性を増したい場合は、3.2mmブッシング、5.0mmブッシン
グおよび8.0mmブッシングを組み立て、ターゲティングガイドの上方のスクリューホールに挿入しま

図24
ラグスクリューブッシングす（図26）。軟部組織を通して小さな切開を行ない、ブッシングを外側皮質骨にしっかりと設置します。
軟骨下骨3.2mmスレッド
ガイドピン

図25

8.0mmブッシング
5.0mmブッシング
3.2mmブッシング
図26

10

スクリューインサーターアダプターをガイドピンとともに使用して、挿入時に隣接するガイドピンへのインピンジを避けることができます（図27）。スレ
ッドガイドピンを大腿骨頚部/骨頭の必要な位置まで挿入し、大腿骨頭の皮質骨を穿通せずに骨折片の安定を得るようにします。前後面および側面でCア

スクリュー
インサーター
アダプター

ームを使用し、ガイドピンの位置を評価します。
注意:スレッドガイドピンは、皮質骨壁に接することなく、スクリュー設置に十分な余地をつくるよう、
大腿骨頸部内にしっかりと収める必要があります。
Cアームによる観察でスレッドガイドピンの周囲に十分な皮質骨壁が見られない場合は、ネイルの再設

図27

置を考慮します。
スレッドガイドピンブッシングを（使用した場合は上方のブッシングも）外します。キャニュレイテッ
ドデプスゲージをスレッドガイドピン、2本ピンを使った場合は下方のガイドピン上にスライドさせ、ゲージが大腿骨の外側面に接するようにします（図28）。Cアームを使用してゲージが骨にしっかりと設置されていることを確認します。目盛付のデプス
ゲージからガイドピンの長さを読み取り記録します。注意:この測定値は挿入するラグスクリューの正確な長さを示します（図29）。

図28

キャニュレイテッド
デプスゲージ

スレッドガイドピン

キャニュレイテッドデプスゲージ
図2911

ITSTストッパーの金色の部分をラグスクリューリーマーのカッティングエンドに向けながら、ストッパーをリーマーに設置します。ストッパーをリーマーに印された長さの目盛に沿って進めます。ストッパーのスレッド付の末端を、キャニュレイテッドデ
プスゲージから読み取った適切な長さを示す刻印に揃えます。ストッパーがしっかりと収まれば、ストッパー上の矢印は適切な深さを示しています（図ここを読む30）。注意:この設定はスレッドガイドピンで得た
測定値と一致させます。

ストッパー

ラグスクリューリーマーをガイドピン上から挿入し、大腿皮質骨に接するように設置します。動力を

図30

使用してリーマーを進め、ストッパーがラグスクリ
ラグスクリューリーマーューブッシングにぴったりと接するようにします（図31）。Cアームでリーマーの進み具合を観察します。リーマーを外します。

ラグスクリューブッシング

ラグスクリューリーマーと同様に、キャニュレイテ
ッドデプスゲージから読み取った適切な測定値の位置でストッパーをロックして、ラグスクリュータッ
プを組み立てます。Tハンドルをタップの端に取り付けます。ラグスクリュータップをガイドピン上からラグスクリューブッシングを通して設置します。
ストッパーがラグスクリューブッシングのカラーに接して止まるまで、タップを進めます（図32）。
Cアームでタップの位置を確認します。

図31

ストッパーをラグスクリュー
ブッシングに接触させる

ラグスクリュータップ

Tハンドル

図32

12

インサーターリンク（図33）を適切な長さのラグスクリューに装着し、しっかりと締めます（図34）。
ラグスクリューインサーターシャフトをインサータ
ーリンク上にスライドさせます。Tハンドルをラグ
スクリューインサーターシャフトに取り付けます。
Cアームで進み具合を見ながら、ラグスクリューを
軟骨下骨中5mm以内にまで挿入します。

ラグスクリュー

インサーターリンク

図33

インサーターシャフト

図34

13

回転の防止やスライディングの制限のためスライデ

Cアームでラグスクリューの位置を確認します。イィングおよびロッキングネイルキャップの使用を計

ンサーターリンクはラグスクリューに取りつけたま

画している場合は、Tハンドルを回転させ（図35）、

まにしておきます（図37）。上方のガイドピンと、

インサーターシャフトの4つの刻み目のひとつを近使用した場合はブッシングも外します。ロング

位ターゲティングガイドの指標線に揃えます（図ITSTネイルを使用する場合は、ピンレンチとロッ

36）。

キングボルトエクストラクターを使用してターゲティングガイドを外します。

インサーターシャフト

図35

図37

インサーターリンク

ターゲティングガイドの刻み目

このラインを合わせる

インサーターシャフトの刻み目
図3614遠位スクリュー固定―
180mm/ショートネイル

皮膚と大腿筋膜を通して小さな切開を行ないます。

近位ターゲティングガイドを設置したまま、必要な外側の大腿皮質骨に接するまで進めます。適切なサらロッキングボルトエクストラクターを使用してロイズのドリルをブッシング内に進め、両側の皮質骨

ッキングボルトを再び締めます。3.7mmドリルブに穿通させます。Cアームでドリルの位置を確認しッシングを8.0mmブッシング内に組み立て（表1

ます（図39）。

骨に達するまで軟部組織を分けます。ブッシングを参照）、重ねたブッシングをITST近位ターゲティン
グガイドの遠位のターゲティングホールのひとつから設置します（図38）。

表1
ITSTアジアンショート180mm
アジアンショート

10mm ネイル
11mm ネイル
12mm ネイル
13mm ネイル
14mm ネイル

遠位スクリュー径

ドリルサイズ

カラーコード4.5mm スクリュー
4.5mm スクリュー
4.5mm スクリュー
4.5mm スクリュー
4.5mm スクリュー3.7mm ドリル
3.7mm ドリル
3.7mm ドリル
3.7mm ドリル
3.7mm ドリル

青
青
青
青
青

ITSTロングネイル30-40cm（2cm刻み）
ロング

遠位スクリュー径

ドリルサイズ

カラーコード10mm ネイル
11mm ネイル
12mm ネイル
13mm ネイル

4.5mm スクリュー5.5mm スクリュー5.5mm スクリュー5.5mm スクリュー3.7mm ドリル
5.0mm ドリル
5.0mm ドリル
5.0mm ドリル

青緑
緑緑

ドリルブッシング

図38

図39
ドリル

15

ドリルとドリルブッシングを外し、ITSTスクリュ

タップをゆっくりと両側の皮質骨を通して進めますーデプスゲージを8.0mmブッシングを通して反対（図42）。タップを外します。適切な長さと径のコ側の皮質骨にかみ合うまで挿入します（図40、ーティカルスクリューを3.5mmTハンドルドライ41）。デプスゲージの端からスクリュー用の測定値

バーに取り付け、スクリューを8.0mmブッシング

を読み取ります。注意:両側の皮質骨を確実にスクを通して骨に挿入し、スクリューヘッドが大腿骨のリュー固定できるよう、適切な長さのスクリューを外側皮質骨にぴったり接するようにします（図43）。

選択して、内側皮質骨に十分なかみ合いが得られる

Cアームの前後像および側面像でスクリューの位置

ようにします。骨質が良好な場合、4.5mmタップ

を確認します。

で溝を切る必要があるかもしれません。その場合は、4.5mmタップにTハンドルを取り付けます。

必要に応じて第2の遠位ロッキングスクリュー（ダイナマイゼーションホール）を同様の方法で設置します。

デプスゲージ

図40

タップ

図42

デプスゲージの
先端

図41

16

図43

遠位スクリュー固定―ロングネイル使用時―
フリーハンドテクニック

ダイナマイゼーションの必要性に基づいて、適切な遠位ロッキングスクリューは、フリーハンドターゲ

ングに使用し、ダイナミックスロットはダイナミッ

ティングデバイスを使用して、フリーハンドで挿入

クロッキングに使用します。スタティックロッキン

できます。4.5mmスクリュー用の3.7mmトロカ

グが望ましいけれども、後にダイナマイゼーションール(カラーコード：青)、または5.5mmスクリュが必要になりそうな場合は、両方のロッキングホーー用の5.0mmトロカール(カラーコード：緑)をフルにスクリューを挿入します。

ロッキングホールを選択します。ITSTロングネイ
ルの上方のロッキングホールはスタティックロッキ

リーハンダターゲティングデバイスに挿入します。
（15頁 表1）。ターゲティングデバイス上のセット

スタティックホールのロッキングスクリューは、後スクリューを指で締めます（図44）。

にダイナマイゼーションを行なう際に取り外すことができます。
このテクニックを成功させるには、外側X線ビーム

トロカールの適切な設置が不可欠です。ネイルのロッキングホ
ールがモニター上で完全に円形になるようCアームを設置します（図45a＆45b）。
位置が決定したら、適切なドリルの先端を皮膚に当て、Cアームを使ってホール上の中央に位置付けまフリーハンドターゲティングデバイス
図44

す。適切なロッキングホールの位置から外側の皮切を行ない、骨まで切開します。適切なドリルの先端を骨に当て（図46）、Cアームを使ってロッキング
ホール上の中央に位置付けます。

誤った位置

図46
図45a

骨ドリル

正しい位置

誤った位置

図45b

正しい位置

17

適切なドリルをX線ビームの軸に揃えます。外側の必要なら、同様の方法でネイルの第2のロッキング

X線ビームに沿って、ドリルを外側の骨からネイル

ホールに第2のスクリューを挿入します（図51）。

のホールを通して進めます（図47）。内側皮質骨をCアームで前後および側面から、両スクリューの位

通してドリリングする前に、前後および側面からの置を確認します。

Cアーム像で、ドリルがネイルのホールに入っていることを確認します。内側皮質骨を通してドリリン
グします（図48）。
ドリルを外して遠位スクリューデプスゲージを挿入します。スクリューの長さは遠位スクリューデプス
ゲージから直接読み取って決定します（図49）。注
意:内側皮質骨に十分なかみ合いを得るため、適切な長さのスクリューを選択します。遠位ドライバー
で適切なサイズのスクリューを挿入します（図50）。

遠位スクリュー
デプスゲージ

図49

外側皮質骨

遠位スクリュードライバー
両側皮質骨の固定
図47

図50

内側皮質骨

スタティック
ロッキングの例

図48

図51

18

ネイルキャップの装着

注意:ネイルキャップの高さは、ネイルを周囲の転

近位ターゲティングガイドが設置してある場合は、子骨の高さと揃えられるように選択してください。

ソケットドライブでガイドとドライバーエクステン

周囲の転子骨から突出して収まるネイルキャップをションボルトを外します（図52）。ロッキングボル

選択すると、組織への刺激や痛みを生じることがあ

トエクストラクターでロッキングボルトを外します

ります。

（図53）。最終的なネイルキャップの設置のため、ラグスクリューインサーターリンクは注意深くそのこのシステムには、3種類のネイルキャップが選択

場に残します。

できます。ニュートラルワンピースキャップは、ネ
イルの近位開口部を閉じ、骨のイングロースを制限

ITSTシステムには5種の高さのネイルキャップが選するものとして機能します（図54）。スライディン

択できます。0mm、5mm、10mm、15mm、グネイルキャップは、ラグスクリューシャフトの420mmです。

つの溝のひとつと接合して、大腿骨頭の回転を制限します（図55）。ロッキングネイルキャップは、ラグスクリューシャフトの4つの溝のひとつと接合して、大腿骨頭の回転およびネイル内でのラグスクリ

ソケットドライブ

ューの外側へのスライディングを制限します（図56）。ラグスクリューのスライディングが望ましい
場合は、ロッキングネイルキャップは使用しないでください。

ニュートラルキャップ

図54
図52

スライディングキャップ

ロッキングボルト
エクストラクター
図55

ロッキングキャップ

図56

図53

19

適切なネイルキャップ（ニュートラルネイルキャッ
プ、スライディングネイルキャップ、ロッキングネ
イルキャップ）をネイルキャップインサーターまたはワンピースネイルキャップインサーターで挿入します（図57、58）。スライディングまたはニュー
トラルネイルキャップが適切に設置されていることを確認するには、Cアームでキャップとネイルの接合部を見ます。キャップとネイルがぴったりと接していれば、キャップはしっかりと収まっています。
ネイル
キャップインサーター

ロッキングネイルキャップを使用する際は、この接合部には若干隙間が生じます。スライディングまたはロッキングキャップを使用する場合は、Tハンド
ルをラグスクリューインサーターシャフトに取り付
け、ラグスクリューインサーターシャフトをインサーターリンク上からラグスクリュー内にスライドさせます（図58）。ラグスクリューインサーターとネ
イルキャップインサーターをゆっくり回転させ、ネ

ネイルキャップ

イルキャップの先端を4つのラグスクリューシャフ
トの溝のひとつに収めます。ネイルキャップ先端がラグスクリューの溝にしっかり収まり、回旋やスラ
イディングが制御されている事を確認後、インサー
ターリンク及びラグスクリューインサーターシャフ
トを外します（図59）。
図58

ワンピースネイル
キャップインサーター

ラグスクリュー
インサーター

図59
図57

20

閉鎖

ラグスクリューのヘッド部分から骨のイングロース

近位の創を閉鎖し、柔らかい圧迫包帯を適用します。

を除去し、リテイニングシャフトをラグスクリューインサーターシャフトに入れた後ラグスクリュー先

抜去

端に取り付けます。ラグスクリューインサーターを

ネイルの抜去が必要になった場合は、3.5mmTハ

ラグスクリュー端に合わせ、エクストラクションノ

ンドルドライバーで既存の遠位スクリューを外しま

ブを閉めます。逆時計回りに回し、わずかに後方にす。5.0mmTハンドルドライバーでネイルキャッ

引っ張りながら、ラグスクリューを外します（図プを外します。既存の近位切開部位に小さな切開を60）。エクストラクターボルトをネイル内に取り付行なって、ラグスクリューの末端部を露出させます。

けます（図61）。スラップハンマーをエクストラク
ターボルトに装着し、ネイルを外します。

ラグスクリュー
インサーターシャフト

リテイニングシャフト

図60

エクストラクター
ボルト

図61

21

●カスタマーダイレクト（商品のご注文 ）北海道・東北・関東地方
中部・近畿地方 ……… Tel. 0550-89-8522 Fax. 0120-89-3570
中国・四国・九州地方 …… Tel. 092-931-7297 Fax. 092-931-7303

Tel. 0120-33-8507
Tel. 03-6402-6603
2003 Zimmer K.K.
ZJ-282-4（E）7/2008 ITSTロングネイル用手術手技