介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成３０年

４月６日

平 成 ２ ９ 年 ９ 月 ６ 日 付 け で 、第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だ い た 社 会 福 祉 法人 京 都 福 祉 サ ー ビ ス 協 会 南 事 務 所 に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下記 の と お り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今 後 の 事 業 所 の 運 営 及 び サ ー ビ ス の 提 供 に役立ててください。

記○ 通 番１ ４ 地 域 へ の 貢 献
ケアマネージャー全員が、南区の「認知症あんしんサポートネットワーク」のサポートリーダーとして、地域の学習会の講師 を 務め て い ま す 。
また、毎週２回、事業所の駐車場を利用して地域の皆さんとラジオ体操を行っています。そして半年に１度は、ラジオ体操の後に会議室を開放して茶話会を開き、血圧測定や健康相談、情報交換など、地域の方々に対して和気あいあいとした交流の場 を 提供 し て い ま す 。
貴事業所（居宅介護支援・訪問介護）は、夜間対応型訪問介
護や訪問看護の事業所と一体となって、地域の介護サービスの拠 点 とし て 、 重 要 な 役 割 を 担っ て い ま す 。

特に良かった点とそ の 理 由 (※ )○ 通 番２ １ 多 職 種 協 働
ケアマネージャーは、常に利用者に寄り添い、親身になった
利 用 者支 援 に 努 め て い ま す 。
医療機関とのかかわりは、利用者の受診に付き添って主治医から直接意見を聞くほか、京都府医師会が作成した各医療機関の「ケアマネタイム」を利用しての情報交換、地域の医師会や薬剤師会などとの緊密な連携など、相互に「顔の見える関係づく り 」に 努 め て い ま す 。
また、サービス担当者会議では、ケアマネージャーが中心となって関係専門家の意見交換をリードし、個別援助計画に結び付 け てい ま す 。
○ 通 番２ ４ 職 員 間 の 情 報 共有
全てのケアマネージャーが、利用者全員（約１８０名）につい て 、い つ で も 問 合 わ せ 等 に対 応 で き る 体 制 に な って い ま す 。
具体的には、利用者全員についてＰＣ上で検索可能な状態になっていると共に、利用者一人ひとりのファイルを作成して、必要な情報を素早く見つけられるよう一覧性を高める工夫をして い ます 。
また、毎週のチームミーティングで、新しい利用者や要介護度に変化のあった利用者などについて情報交換し、職員間での情 報 共有 に 努 め て い ま す 。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とそ の 理 由 (※ )具体的なアドバイス○ 通 番３ ５

意 見 ・ 要 望 ・ 苦情 等 へ の 対 応 と サ ー ビス の 改 善改 善 状況 が 公 開 さ れ て い ま せん で し た 。

○ 改 善事 例 の 公 開
一 般 に、 事 故 や 苦 情 等 へ の 迅速 で 真 摯 な 対 応 状 況 を公 開 す る
こ と は、 事 業 所 に 対 す る 信 頼度 を 向 上 さ せ ま す 。
公 開 方法 は い ろ い ろ あ り ま すが 、 例 え ば 、 貴 事 業 所が あ る オ
フ ィ スは 、 ２ ４ 時 間 ３ ６ ５ 日機 能 す る 地 域 の 重 要 な介 護 拠 点 にな っ てい る と こ ろ か ら 、 オ フィ ス 全 体 と し て 、 地 域に 即 し た 情
報 を 発信 す る 広 報 紙 の 発 行 を検 討 さ れ て は 如 何 で しょ う か 。
こ の 中で 、 苦 情 等 に 対 す る 改善 点 や サ ー ビ ス 提 供 上の 工 夫 点
な ど を公 開 す る こ と も 考 え られ ま す 。

※ そ れぞ れ 内 容 を ３ 点 程 度 に絞 っ て 掲 載 し て い ま す。 評 価 項 目 毎 の コ メ ント を 「 評 果 対比
シ ー ト」 に 記 載 し て い ま す 。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号2670500038
社会福祉法人
京都福祉サービス協会南事務所

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）居宅介護支援併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護
予防訪問介護訪問調査実施日

特定非営利活動法人
京都ビジネス・サポート・センター

評価機関名
大項目

中項
目

小項目

通番

平成30年3月7日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人
1 の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意2
志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

１．法人理念は、「くらしに笑顔と安心を」と平易な言葉で述べられ、周知と実践が図られています。職員間では、毎週定例的に行われる朝礼において、理念と事業運営の基本方針を唱和して再確認しています。
２．組織の運営については、職務分掌規程と組織図において、また、組織の意思決定については会議規定により、明確に定められています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課ＡＡ題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達ＡＡ成に取り組んでいる。
３．５年間を単位とする中期経営計画を策定し、毎年度末に進捗状況を確認しています。本年度は中期計画の最終年度に当たり、５月の理事会では５年間の総括が報告されることになっています。
４．課業一覧表を整備して、個々の業務レベルの確認とスキルアップを図っています。また、一人ひとりが役割に応じた目標を設定して、課題達成に取組んでいます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＢＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ（評価機関コメント）

５．遵守すべき法令はリスト化されると共に、いつでも確認できるよう整備されています。また、京都府の集団指導には管理者が出席し、関係資料はいつでも閲覧可
能な状態になっています。
６．管理者の役割は、職務分掌規定により明確にされています。管理者及び統括責
任者は、毎週のチームミーティングで職員の意見を聞くと共に、自らの行動の評価・振返りには、職員全員のストレスチェックの分析結果を役立てています。
７．管理者及び統括責任者は、業務の進捗状況を常に把握し、必要な指示や情報伝達を行っています。また、携帯電話で、２４時間いつでも連絡がとれる体制になっています。

大項目

中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常9的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整10備している。
8（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

８．「互学共育」の理念の下、相互に学び合う風土ができています。業務上必要な資格の取得に対しては全面的に支援する制度があり、また、自己啓発に対しては費用の半額を負担するＳＤＳ(Self Deveropment System）制度を用意して、自主的なキャリアアップを促しています。
９．新規採用の職員に対しては中堅の職員（３年程度の経験者）を配して教育に当たらせるプリセプターシップ研修により、新人の育成と教える側の育成も図っています。また、ケアマネージャーは、幅広い知識が求められるため、外部研修を積極的に受講させると共に、受講者には伝達研修の実施を義務付けています。
１０．京都府の介護支援専門員実務研修の指定事業所になっており、毎年、定期的に実習生を受け入れています。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

１１．有給休暇の他に、年間４０時間の時間年休の制度があり、２時間単位で休みを取ることができるところから、職員間では好評でした。
１２．法人として産業医や保健師を用意すると共に、毎年、全職員に対してストレスチェックを受けさせています。事業所には、執務室から離れた場所に休憩室を設けています。また、年２回のお楽しみ会やバレーボール大会など、職員間の親睦の機会を設けています。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

ＡＡＡＡ

１３．ホームページや季刊誌「きょうほのぼの」「ぱあとなあ」により、法人に関する情報を広報しています。事業所は、地域の回覧板に広告を出しています。また、地域包括支援センターが主催する地域ケア会議に積極的に参加し、地域との連携に努めています。
１４．スタッフ全員が、南区の「認知症あんしんサポートネットワーク」のサポートリーダーとして、地域の学習会の講師を務めています。また、毎週２回、事業所の駐車場を利用して地域の皆さんとラジオ体操を行っています。また、半年に１度は体操の後に会議室で血圧測定・健康相談や情報交換を行う茶話会を開いて、地域の方々に対して交流の場を提供しています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提ＡＡ供している。
１５．事業所に関する情報は、ホームページで概要を紹介し、詳細については、重要事項説明書で個別に情報提供をしています。介護サービスを提供する事業者に関する情報は、地域の社会資源を紹介する「エリアマップ」などを用いて公平な情報提供をしています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

１６．契約書説明マニュアルに従って支援サービスの内容を分かり易く説明し、同意を得ています。成年後見制度を利用した契約書も見受けられました。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。
17（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

１７．所定の様式に基づいてアセスメントを行い、毎月モニタリングを行っています。また、定期的又は必要に応じて再アセスメントを行っています。
１８．個別援助計画は、利用者・家族の希望を尊重して作成し、同意を得ています。
１９．個別援助計画の作成に当たっては、主治医から直接または連絡票を用いて意見を聴取しています。また、理学療法士をはじめ関係専門職と意見交換をしています。
２０．介護保険ソフトを利用して、利用者に関するすべての情報を一元管理しています。また、定期的にサービス担当者会議の結果を踏まえて個別援助計画の見直しを行っています。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

２１．京都府医師会が作成した各医療機関の「ケアマネタイム」を活用して関係医療機関と情報交換をしています。また、医療・看護情報は、関係介護サービス提供事業者と情報共有をしています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

23

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

Ａ

Ａ

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

ＡＡ

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を行っている。

ＡＡ

25（評価機関コメント）

２２．法人本部で、職務ごとの業務マニュアルを整備し、事業所ではこれに基づいて支援業務を行っています。マニュアルの見直しは、法人内の各事業所からの意見を反映して本部で行っています。
２３．一人ひとりの利用者に関するすべての情報をＰＣシステム上で共有すると共に、ファイルを作成してキャビネットに保管し、施錠を徹底しています。ファイルを社外へ持出す際は、必ず、記録簿へ記載しています。
２４．利用者に関する記録はPC上で確認できると共に、新たな情報は、毎週開催するチーム会議で情報共有を図っていて、利用者・家族からの問合わせ等については、いつでも事業所として対応できる体制になっています。
２５．サービス担当者会議は、家族が参加し易い日に開催するよう、日程調整をしています。また、メールなどを利用して家族との情報交換に努めています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職26 員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

２６．感染症に関するマニュアルがある他、本部を通じて最新の情報を入手すると共に、感染予防衛生用品を常備しています。
２７．事業所の清掃は、外部委託をして毎週１回実施しています。また、執務スペースは職員が清掃しています。

(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28（評価機関コメント）

大項目

中項
目

小項目

Ａ

Ａ

ＡＡ

ＡＡ

２８．事故事例はありませんが、「緊急対応マニュアル」を整備しています。
２９．訪問介護では、「ヒヤリハット事例集」を作成して、事故の発生防止に努めています。
３０．「緊急災害行動マニュアル」を整備しています。事業所としては、南区の「大規模災害発生時の事業所間連携」に取組んでいます。防災用品や水・食料の備蓄も行っています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

３１．法人理念や業務マニュアルに「ご利用者本位のサービス」を掲げ、「利用者に寄り添う」ことを心がけながら、利用者支援に取組んでいます。
３２．「介護関係者の訪問であることをご近所に覚られないようにする。」など、利用者のプライバシーや羞恥心に配慮した行動をすることもあるとのことでした。
３３．サービスの供給体制に支障がない限り、すべて申込みを受付けています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

Ａ

Ａ

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡB

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

Ａ

Ａ（評価機関コメント）

３４．利用者・家族に寄り添って、意見・要望・苦情等を幅広く聞き取り、親身になった支援に努めています。
３５．利用者・家族からの要望・苦情等に対しては、ケアマネージャー間で情報共有をすると共に、迅速に組織的な対応をしています。しかし、その対応結果についての公開は、していませんでした。
３６．法人本部に、弁護士や公的機関の責任者などを委員とする苦情解決のための第三者委員会を設置しており、これを重要事項説明書に明記すると共に、事業所内にも掲出して周知を図っています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
38
む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
39とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

３７．毎年、利用者・家族や関係事業所を対象に、居宅介護支援・訪問介護それぞれについてアンケート調査を実施して、その分析結果をサービスの改善に役立てると共に、広報紙に掲載して公開しています。また、改善内容については年度末の理事会に報告する仕組みになっています。
３８．質の向上に関しては、法人内の「エリア会議」や「マネージャー会議」などにおいて、各事業所の代表者が集まって検討しています。
３９．年２回、法人で内部監査を行っています。その結果を受けて事業所で内部総括を行い、次年度の事業計画につなげるというＰＤＣＡサイクルを回す仕組みが定着しています。第三者評価は、毎年受診しています。