第180回 日 本 胸 部 外 科 学 会
関東甲信越地方会要旨集

日時：2019 年 6 月 8 日（土）会場： 都市センターホテル〒102-0093

会長：

東京都千代田区平河町 2-4-1

総合受付

6 階ロビー

PC受付

6 階ロビー

第Ⅰ会場

601（6 階）

第Ⅱ会場

606（6 階）

第Ⅲ会場

706（7 階）

第Ⅳ会場

701（7 階）

世話人会

605（6 階）幹事会

701（7 階）小澤 壯治
東海大学医学部

消化器外科学〒259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋 143
TEL：0463-93-1121（内線 2290） FAX：0463-95-6491
参加費：

医師一般：

3,000 円看護師、他コメディカル、研修医：1,000 円
学

生：

無料

（当日受付でお支払いください）
ご注意：（1）PC発表のみになりますので、ご注意ください。
（2）PC受付は 40 分前（ただし、受付開始は 7 : 20 です）。
（3）一般演題は口演 5 分、討論 3 分です（時間厳守でお願いいたします）。
（4）追加発言、質疑応答は地方会記事には掲載いたしません。
（5）筆頭演者は当会会員に限ります（医学生・研修医は除く）。
演題登録には会員番号が必須ですので、未入会の方は事前に必ず入会をお済ませください。

【会場案内図】
都市センターホテル〒102-0093 東京都千代田区平河町 2-4-1
TEL 03-3265-8211

会場周辺図
至市ヶ谷
萬力屋●

JR
四
ツ
谷
駅

麹町六

●弘済会館

上智
大学
●

中
央
線

住友銀行●

麹町●
中学校

半蔵門線
南北線
有楽町線
永田町駅

FM東京●

●
国
立
劇
場

N

内
堀
通
り

皇
居

●砂防会館

●
都道府県
会館

テル
急ホ
坂東
●赤

通り

麹町四

有楽町線
麹町駅

全共連ビル
●

丸の内線
銀座線
赤坂見附駅

青山

半蔵門線
半蔵門駅

プ
文芸春秋社● リンス
通 ●全国都市会館
り

●
ホテル
ニュー
オータニ

至
渋
谷

●りそな銀行

新宿通り

通り
井町
紀尾

至
新
宿

至靖国神社

平河町

都市センター
ホテル

三宅坂

●
国会図書館
自民党本部
●
衆議院●
議員会館

国会議事堂

国会前

山王坂
り
木通

首都高速都心環状線

至溜池

六本

霞ヶ関
ランプ

至
日
比
谷

路 線 図
交通機関と所要時間
JR山手線
池袋

駒込

南
北
線

丸の

有

楽

内線

町

線

JR総武線

四
ツ
谷

上野

後楽園

飯田橋
新宿

◆地下鉄
麹町駅（有楽町線）半蔵門方面1番出口より徒歩約4分
永田町駅（有楽町線・半蔵門線）
9b番出口より徒歩約3分
永田町駅（南北線）9b番出口より徒歩約3分
赤坂見附駅（丸の内線・銀座線）
D出口より徒歩約8分

市ヶ谷
永
田
町
麹町

お茶の水

秋葉原

◆JR
四ツ谷駅麹町口より徒歩約14分◆都バス
平河町二丁目「都市センター前」（新橋駅⇔市ヶ谷駅⇔小滝橋車庫前）
下車

東京
渋谷

半蔵門線

赤坂見附
溜池山王

有楽町

◆首都高速
霞ヶ関出口より5分

品川

JR山手線

丸の内線

半蔵門線

JR総武線

有楽町線

南北線

2

【場内案内図】

世話人会

機器展示

6F

クローク
602

603

604

605

エレベータ

エレベータ

学会本部
第Ⅰ会場
601

第Ⅱ会場

総合案内
PC受付

階段

609

607

608

606

機器展示

7F

702

703

704

705

エレベータ

エレベータ

第Ⅳ会場

第Ⅲ会場

701

階段

709

3

708

707

706

都市センターホテル
第Ⅰ会場
601

第Ⅱ会場
606

第Ⅲ会場
706

第Ⅳ会場
701

9：40〜10：30
7：55〜8：00
8：00

開会式

世話人会（605）

8：00〜8：50

8：00〜8：40

8：00〜8：50

8：00〜8：50

弁膜症 1

大血管 1

心臓腫瘍

1〜6

1〜5

1〜6

研修医発表（肺、食道）
1〜4
＊藤森
賢
山口 雅臣

岡田 公章

東海大学医学部付属病院
心臓血管外科伊藤智

横浜市立みなと赤十字病院
心臓血管外科

東海大学医学部付属八王子病院
心臓血管外科虎の門病院

呼吸器センター外科＊小柳和夫
東海大学医学部付属病院 消化器外科

8：40〜9：30

大血管 2

8：50〜9：40
9：00

6〜11

弁膜症 2
7〜12

井上 仁人

千葉

聖マリアンナ医科大学病院
心臓血管外科8：50〜9：40

8：50〜9：40

慶應義塾大学病院 呼吸器外科

帝京大学医学部附属病院 心臓血管外科

清 肺縦隔・胸壁研修医発表（心臓）7〜12＊下川朝倉 啓介 5〜9
智樹

平塚市民病院 心臓血管外科＊國原孝

東京慈恵会医科大学附属病院 心臓外科

9：30〜10：20

大血管 3

9：40〜10：20

先天性心疾患 1
13〜17
宮本 隆司
10：00

12〜17

9：40〜10：20

吉武 明弘 肺悪性 1

埼玉医科大学国際医療センター
心臓血管外科13〜17

9：40〜10：15

学生発表 1
10〜14
＊内田
敬二
小池 輝元

新潟大学医歯学総合病院
呼吸器外科

北里大学病院 心臓血管外科

横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター＊伊藤努
慶應義塾大学病院 心臓血管外科

10：15〜10：40

学生発表 2 15〜18＊北村
先天性心疾患 2
心筋症・補助循環
肺周術期・合併症律 北里大学病院
心臓血管外科
東海大学医学部付属
18〜23
18〜22
18〜22
＊
増田
良太
病院 呼吸器外科
保土田健太郎縄田寛
中島 由貴
10：20〜11：10

10：20〜11：00

10：20〜11：00

埼玉医科大学国際医療センター
小児心臓外科聖マリアンナ医科大学病院
心臓血管外科

埼玉県立がんセンター 胸部外科

11：00

11：00〜11：50
11：25〜12：15

11：25〜12：15

11：25〜12：15

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー 2

ランチョンセミナー 3

演者 道本 智東京女子医科大学病院 心臓血管外科
演者 田畑 美弥子
大和成和病院 心臓血管外科

座長

共催：エドワーズライフサイエンス株式会社

共催：日本ゴア株式会社

幹事会「肺がん手術の 10 のポイント〜習得 「弁膜症治療、何を選択されますか？」 「慢性解離性大動脈瘤に対するすべき安全で根治的な手術手技〜」 座長 松宮 護郎
re-entry-closeを併施した
千葉大学医学部附属病院 心臓血管外科 TEVARの長期成績」
座長 岩﨑 正之東海大学医学部付属病院 呼吸器外科
演者 中川 加寿夫
12：00 国立がん研究センター中央病院 呼吸器外科

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

12：30〜12：40

橋詰 賢一
済生会宇都宮病院

心臓血管外科演者 千葉
清
聖マリアンナ医科大学病院 心臓血管外科

学生・研修医表彰式＊座長・審査員兼務

4

第Ⅰ会場
601

第Ⅱ会場
606

第Ⅲ会場
706

第Ⅳ会場
701
12：50〜13：50

13：00

13：00〜13：50

13：00〜13：40

13：00〜13：50

冠状動脈 1大血管 4
24〜29
大迫茂登彦 23〜27
岡村
国立病院機構 東京医療センター
心臓外科

練馬光が丘病院

先天性心疾患 3
誉 23〜28木村 成卓

心臓血管外科

食道 1
19〜25

中島 政信

獨協医科大学病院
第 1 外科（腫瘍外科）

慶應義塾大学病院 心臓血管外科

13：40〜14：20

心臓その他 1
13：50〜14：40
13：50〜14：50
28〜32
北中 陽介 心臓その他 2
14：00 冠状動脈 2
食道 2
新東京病院 心臓血管外科
30〜35
29〜34
星野 丈二
柴崎 郁子 26〜32
村上健太郎
13：50〜14：40

群馬県立心臓血管センター
心臓血管外科15：00

獨協医科大学病院
心臓・血管外科

15：00〜15：50

15：00〜15：50

千葉大学大学院・医学部
先端応用外科学15：00〜15：50

アフタヌーンセミナー 1 アフタヌーンセミナー 2 アフタヌーンセミナー 3「食道癌と食道胃接合部癌の治療・再建方法の工夫」「呼吸器外科手術、今後の展望」
座長

座長 小澤 壯治
東海大学医学部付属病院 消化器外科
演者 峯 真司
順天堂大学医学部附属順天堂医院 食道胃外科「肺がん術後の患者は、その後、どうなっているのか？
神奈川県立がんセンター 〜呼吸器内科医の視点から〜」

中山 治彦

演者 増田 良太
東海大学医学部付属病院 呼吸器外科
演者 石川 善啓
横浜市立大学附属病院 呼吸器外科

座長

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

共催：大鵬薬品工業株式会社

16：10〜17：00

16：10〜16：50

16：10〜16：50

16：10〜17：00

弁膜症 3

大血管 5

肺悪性 2

食道 3

36〜41

33〜37

35〜39

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

大塚

崇

東京慈恵会医科大学

呼吸器外科
演者 関根 朗雅
神奈川県立循環器呼吸器病センター 呼吸器内科

16：00

瀬在

明

日本大学医学部附属板橋病院
心臓外科

17：00

17：00〜17：50
42〜47

安達 晃一

16：50〜17：30

16：50〜17：40

大血管 6

肺良性
大島

晋

川崎幸病院 大動脈センター
心臓血管外科

40〜45

33〜39

藤田 武郎

国立がん研究センター東病院
食道外科

17：00〜17：50

石川 善啓 食道 4横浜市立大学附属病院 一般外科

横須賀市立うわまち病院
心臓外科

17：50〜18：00

前田 英之

東京女子医科大学病院
呼吸器外科

38〜42

弁膜症 4

郷田 素彦

横浜市立大学附属病院 第 1 外科

40〜45

佐藤

埼玉医科大学国際医療センター
消化器外科

閉会式

18：00

5

弘

第Ⅰ会場：601
8：00〜8：50 弁膜症 1
座長

Ⅰ− 1

岡 田

公 章（東海大学医学部付属病院

大動脈弁輪拡張症を伴った先天性大動脈一尖弁に対して弁形成術を施行した一例
千葉大学医学部附属病院

MR に合併した mild-moderate

AR に対して isolated

aortic external suture annuloplasty が奏功した一例
心臓血管外科

諫田朋佳、上田秀樹、黄野皓木、松浦
渡邉倫子、平岡大輔、乾Ⅰ− 2

心臓血管外科）

東京慈恵会医科大学附属病院
馨、榎本吉倫、心臓外科

中尾充貴、儀武路雄、松村洋高、山城理仁、川村友彦、焼田康紀、藤井政彦、

廉、國原

孝

外科治療が必要な MR 症例において合併する mild-moderateAR池内博紀、坂田朋基、松宮護郎への対処に逡巡することがあり、弁尖の変化が少なく、弁輪拡大

30 歳男性。小児期に他院で大動脈弁閉鎖不全症、大動脈基部拡大が AR の主因である症例も多い。Aortic external suture annu-を指摘されていたが手術は見送られた。今回、他院で大動脈弁輪

loplasty は簡便に弁輪拡大に起因する AR を制御できるので、こ拡張症、大動脈弁閉鎖不全症、大動脈二尖弁の診断で当科に紹介のようなケースでは特に有用である。今回僧帽弁形成術の症例にされた。術前エコー、CT で一尖弁と診断、自己心膜を用いた弁

おいて、mild-moderate AR が external suture annuloplasty 単独

形成術、大動脈基部置換術を行った。術後 1 年が経過し、大動脈で制御可能であったので報告する。

弁逆流は軽度で経過良好である。

Ⅰ− 3

Ⅰ− 4

大動脈四尖弁に伴う大動脈弁閉鎖不全症の 1 例

術中所見で大動脈四尖弁と診断された連合弁膜症の 1

群馬県立心臓血管センター例森下寛之、江連雅彦、長谷川豊、山田靖之、星野丈二、

新潟市民病院岡田修一、金澤祐太、加我若林貴志、青木賢治、佐藤大樹、佐藤裕喜、加藤徹

心臓血管外科香、中澤聡

小児期の心房中隔欠損閉鎖術の既往を有する 58 歳女性。大動脈弁

79 歳男性。起座呼吸で前医に入院。高度 AR による心不全と診断

閉鎖不全症で外来経過観察されていた。心不全症状を呈するようされ当院へ転院。精査で AR、MR、TR、1VD にて手術適応と診になり、大動脈弁置換術の方針とした。術中所見では、大動脈弁断された。体外循環を確立し CABG、MVP 施行後に大動脈切開はほぼ均等な四尖であった。機械弁で AVR を施行した。また、すると、右冠尖と無冠尖の間に副尖がある形の大動脈四尖弁であっ

心室中隔瘤を認め、縫縮した。術後経過は良好で退院した。比較た。四尖とも切除し予定通り生体弁を用いて AVR を施行した。

的稀な大動脈四尖弁の症例を経験したので文献的考察を加えて報引き続き TAP を行い、手術を終了した。術後経過良好で退院。

告する。

Ⅰ− 5

大動脈弁置換術後パンヌス形成による人工弁機能不全

Ⅰ− 6

AVR 後生体弁機能不全、MS に対して、再開胸 DVRに対して再大動脈弁置換術を行った 1 例を施行した一例

自治医科大学附属病院

1 済生会宇都宮病院

土井真之、相澤

心臓血管外科啓、川人宏次、菅谷彰

心臓血管外科2 慶應義塾大学病院
崇1、橋詰賢一1、高木秀暢1、池端幸起1、金山拓亮1、症例は 68 歳男性。48 歳時にリウマチ性連合弁膜症に対して大動

橋本

脈弁置換術、僧帽弁置換術を行った。半年前から労作時呼吸困難

八島史明1、鶴田ひかる2を自覚し、心エコー検査で大動脈弁弁口面積 0.68 cm2、平均圧格

症例は 75 歳女性。64 歳時に severe AR に対し、AVR（CEP 19mm）

差 52 mmHg を認め再手術の適応と判断された。術中の所見では施行。軽度息切れあり外来心エコー行ったところ、max.V4.3m/s

大動脈弁の解放制限は認められず大動脈人工弁下にパンヌス形成と Severe AS の所見を指摘。加えてリウマチ性変化による Moder-を認め圧格差上昇の原因と考えられた。パンヌス切除、再弁置換

ate MS も認めたため再開胸 DVR（大動脈弁位：MAGNA EASE19を行い圧格差は改善した。文献的考察を加え報告する。

mm、僧房弁位：MAGNA MITRAL EASE 25mm）を施行し、経過良好にて退院した。摘出生体弁に肉眼的には明らかなパンヌス形成や可動制限は認めなかった。文献的考察を加えて報告する。

―6―

8：50〜9：40 弁膜症 2
座長

Ⅰ− 7

井 上

仁 人（平塚市民病院

石灰化を伴う狭小基部解剖を有する重症 AS に対してTAVI を施行した 1 例

心臓血管外科）Ⅰ− 8

INTUNITY Elite バルブシステムの使用経験

東京女子医科大学病院

心臓血管外科1 獨協医科大学埼玉医療センター

心臓血管外科日野阿斗務、道本

2 獨協医科大学埼玉医療センター

循環器内科

菊地千鶴男、池田昌弘、磯村彰吾、駒ヶ嶺正英、服部

朝野直城1、鳥飼
権慶1、太田和文1、新美一帆1、齊藤政仁1、重好1、高野弘志1、工藤顕仁2、小林さゆき2、田口

澤真太郎、齋藤功2

智、市原有起、森田耕三、齋藤博之、
聡、新浪

薫、

博

INTUNITY Elite バルブシステムは本邦初の sutureless valve で、症例は 78 歳女性の重症 AS。CT 上弁輪径は 20.2mm で、石灰化透析患者の高度石灰化狭小弁輪にも使用効果が期待される生体弁を伴う狭小 sino-tubular junction（21mm）およびバルサルバ洞（23である。当科では 2019 年 1 月から現在で 7 例使用し、うち 4 例はmm）、両側冠動脈低位起始を認めた。ハートチーム判断で TAVI

透析患者である。併施手術は CABG2 例で、術後平均弁口面積 1.3による治療を選択。左冠動脈をプロテクトの上、バルーン拡張型

cm2、圧 較 差 は 13.3mmHg で leak は 1 例 の み trivial で 認 め た。

デバイスを植込み、術後経過は良好であった。

手術成績および操作方法を踏まえて、使用メリットを考察する。

Ⅰ− 9

Ⅰ− 10

成人大動脈縮窄を伴う大動脈弁狭窄症に対し手術を行った一例

subaortic curtain が穿孔した healed IE に対する手術経験

埼玉県立循環器・呼吸器病センター
灰田周史、阿部貴行、中村

心臓血管外科賢、花井

防衛医科大学校病院

信、織井恒安塚本旬、堤心臓・血管外科浩二、石田治、田中克典、田口眞一

症例は 57 歳男性。呼吸苦で救急搬送、心不全で挿管管理。重症大症例は 65 歳女性。他院にて化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍に対して椎弓動脈弁狭窄症、大動脈縮窄症を認めた。心不全改善後、機械弁に切除術施行。その際、感染性心内膜炎の診断にて保存的加療行っよる大動脈弁置換術、腋窩動脈−両側大腿動脈バイパス術を行っていたが severeAR による心不全増悪し、手術目的にて当院当科た。術後経過良好で、15 日目に自宅退院。大動脈縮窄を伴う大動紹介となった。手術は左冠尖と無冠尖と共に subaortic curtain に脈弁狭窄症に対する治療選択として、非解剖学的バイパスと弓部も約 4mm の穿孔を認め左房内に交通していたため心膜 patch に置換術を検討し、本症例では下半身虚血症状を認めず、大動脈弁て閉鎖後、大動脈弁置換術を施行した。

狭窄症の解除を主眼とした。術式選択について考察を加え報告す
る。

Ⅰ− 11

初回手術から 12 年で 2 度の人工弁機能不全を起こしⅠ− 12

AVR 術後早期弁機能不全に対し再弁置換を行った一た牛心嚢膜弁に対する再々 AVR

例

千葉大学医学部附属病院

帝京大学医学部

心臓血管外科藤井政彦、松宮護郎、上田秀樹、黄野皓木、松浦
渡邉倫子、平岡大輔、乾馨、

御子柴晴樹、飯田友彦、焼田康紀、諫田朋佳

池田

心臓血管外科充、根本尚久、陳司、太田浩雄、内山雅照、堀軒、高野かおり、貴行、尾澤直美、

85 歳男性。12 年前に AR の診断で他院で AVR（CEP 23mm）施

西村健二、今水流智浩、下川智樹行。7 年後に弁尖肥厚による AS の診断で redo AVR（CEP 21mm）

症例は 72 歳女性。AVR（Trifecta21mm）+CABG×3 術後 3 年後施行。さらに 5 年後に労作時息切れが出現、人工弁機能不全によに心不全で入院した。弁構造劣化による AR と IMR を認めたため

る AS の診断で redo AVR（Mosaic 21mm）を施行。各弁尖に大redo AVR（Magna 19mm）+MVP+CABG 施行した。Trifecta の量の血栓が形成され、組織学的に弁膜表面にはフィブリンの析出

stent post が大動脈壁に癒着し弁尖が変形した事が原因と考えらと組織球の浸潤を認めた。比較的短期間に 2 度の人工弁機能不全れた。外巻き弁に特徴的な弁劣化と思われ文献的考察を加え報告をきたした症例は稀である。

する。

―7―

9：40〜10：20 先天性心疾患 1
座長

Ⅰ− 13

宮 本

隆 司（北里大学病院

Ⅰ− 14

成人 Ebstein 奇形に対して Cone 手術を行った 1 例

筑波大学附属病院

心臓血管外科）

心臓血管外科

フォンタン術後の無機能左室拡大に対して LV exclu-

sion を行った 1 例

石井知子、松原宗明、園部藍子、米山文弥、中嶋智美、

東京女子医科大学病院

五味聖吾、加藤秀之、上西祐一朗、大坂基男、坂本裕昭、

寶亀亮悟、新川武史、松村剛毅、中山祐樹、小林平松祐司

症例は 4 歳男児、左心低形成症候群亜型に対し段階的修復術を行

61 歳女性。20 歳時に頻脈を自覚、精査にて Ebstein 奇形・心房中

い 2 歳 5 ヶ月時にフォンタン術に到達した。出生後より大動脈弁隔欠損症と診断された。3 度の出産後に上室性頻拍に対するアブ逆流・僧帽弁逆流は認めていたが経時的に増悪、無機能左室容積

レーション治療を行い不整脈は消失するも、高度三尖弁逆流に伴拡大を来し右室を圧排するようになったため LV exclusion の方針

う運動耐容能低下とチアノーゼの経時的増悪を認め、Cone 手術にとなった。手術は大動脈弁を直接縫合閉鎖、僧帽弁を fenestration

よる三尖弁形成、人工弁輪による三尖弁輪縫縮と心房中隔欠損孔付きのパッチ閉鎖し LV exclusion を行った。術後大動脈弁逆流・半閉鎖術を行った。術後三尖弁逆流は消失し臨床的に NYHA 分

僧帽弁逆流は消失し、左質容量縮小および右室機能の改善を認め

類 I 度に改善し退院し得た。

た。

Ⅰ− 15

Norwood 手術を行った総動脈幹症（PTA）大動脈弓Ⅰ− 16

心臓血管外科

川崎病後冠動脈狭窄を診断された 7 歳男児に対して冠離断（IAA）に左心低形成症候群（HLHS）を合併した極稀な 1動脈バイパス術を施行した 1 例

例

順天堂大学医学部附属順天堂医院

千葉県こども病院
卯田昌代、青木心臓血管外科中西啓介、川崎志保理、天野満、萩野生男、梅津健太郎、齋藤友宏

慶、新浪博士

心臓血管外科篤症例は 7 歳男児、生後 6 か月に川崎病を発症し、その後右冠動脈

胎児エコーで HLHS を疑われた女児、37 週 5 日、2361g で出生後、の完全閉塞を診断されていた。7 歳時に体育時に意識消失発作を

TTE にて PTA（II）、aberrant RSCA、single coronary と診断。

認め、検査の結果左冠動脈閉塞も診断されたため手術加療となっ日齢 7 で両側 PAB 施行。PG 製剤の減量にて体血流路狭小化を認た。手術では、人工心肺装置使用心停止下に冠動脈バイパス（LITA-

めたため IAA（B）合併が疑われ、増量対応した。生後 3 か月、4

LAD、GEA-4PD）を施行した。経過は良好で第 10 病日に退院とkg で Norwood 手術施行。総動脈幹の小弯側肺動脈-鎖骨下動脈なった。本症例について文献的考察を加えて報告する。

間、大弯側左内頸-鎖骨下動脈間は動脈管組織であったため切除、補填なしで大動脈弓を再建した。極稀な症例であり文献的考察を加え報告する。

Ⅰ− 17

肺動脈二尖弁を伴う false Taussig-Bing 心に対する新生児期動脈スイッチ手術後 6 年時に生じた狭心症に対する再手術
介入の経験
自治医科大学とちぎ子ども医療センター

小児・先天性心臓血管外科
河田政明、鵜垣伸也、吉積
肺動脈二尖弁を伴う false

功Taussig-Bing 心に対する新生児期動脈スイッチ手術後 6 年で生じた遅発性左冠状動脈主幹部狭窄による狭心症・大動脈弁下・弁上部狭窄・左肺動脈狭窄に対し、左冠状動脈主幹部パッチ拡大を中心とする拡大再修復術を行った。術後
残存肺動脈狭窄に対し ECMO 補助および再手術後 4 日での追加手術を要したが狭心症状、左右室流出路狭窄などの解除が得られ、
QOL は著明に改善した。

―8―

10：20〜11：10 先天性心疾患 2
座長

Ⅰ− 18

保土田

健太郎（埼玉医科大学国際医療センター

Ⅰ− 19bulging sinus つき心外導管の屈曲による右室流出路狭小児心臓外科）

Homograft による Rastelli 手術後の心外導管機能不全

窄を呈したファロー四徴、単冠動脈の一例

に対する若年者再手術の 1 例

山梨大学医学部

自治医科大学とちぎ子ども医療センター

第二外科

本田義博、加賀重亜喜、白岩聡、木村光裕、榊原賢士、

小児・先天性心臓血管外科

鈴木章司、中島博之

河田政明、吉積

13 歳女児、体重 46kg。ファロー四徴、単冠動脈。double-tract 法

乳児期 3 回の短絡術後、2 歳時に PA homograft を用いた Rastelliによる心内修復を経て、8 歳時に 16mm 径 bulging sinus つき 3 弁

手術後の心外導管機能不全を来した 14 歳男児例に対し 5 回目の胸導管による RVOTR が行われたが、弁部で屈曲し狭窄が残存し骨正中切開から導管置換術を行った。胸骨下に癒着した、脆弱でた。術後 5 年時に RVP/LVP=0.9 であり再介入となった。mPA を

高度石灰化を示す homograft を摘除後、径 10mm となっていた末離断し末梢 PA まで剥離・受動することで導管、弁のスペースを梢側吻合部を左肺動脈に切開延長・拡大後、将来のカテーテル治

十分確保でき、20mm 径 3 弁付き導管へ再置換し良好に経過した。

療を想定した 3 弁付き PTFE 心外導管（24mm 径、Yamagishi）に本症例の解剖と弁付き導管の問題について考察する。

より置換した。術後経過は順調であった。

Ⅰ− 20

Ⅰ− 21

Rastelli 術後に持続性真菌血症を来たし準緊急で RV-

功、鵜垣伸也

MRI 撮像を用いた血流解析で診断・手術戦略を立てた

PA conduit exchange を施行した一例

右室二腔症の 1 例

群馬県立小児医療センター

1 海老名総合病院

林

2 北里大学病院

秀憲、岡徳彦、友保貴博、松井謙太

心臓血管外科
心臓血管外科

松永慶廉1、豊田真寿1、小林健介1、小原邦義1、贄

症例は 3 歳 8 ヶ月男児。DORV、PA、large VSD、TGA、PDA、

正基1、

2

PFO に 対 し て 1 歳 2 ヶ 月 時 に Rastelli 術 施 行。術 後 Candida

宮地

parapsilosis 感染治療施行。外来フォロー中同真菌による RV-PA

症例は 70 歳女性。63 歳時に PH、VSD、RVOTO を指摘。自覚症

conduit 感染を発症し抗真菌薬治療を行った。改善せず持続性真状なく経過観察となっていた。69 歳時に心不全のため入院し薬物菌血症として準緊急で RV-PA conduit exchange を施行。持続性加療で一時改善するも、心不全入院を繰り返した。再度精査し、真菌血症について文献的考察を加え報告する。

TR、MR が中等度、心臓カテーテル検査上、RVPA 圧較差 19.7

鑑mmHg PA 圧 48/33mmHg であった。上記左右心不全例の血行動態を解明するために 4D flow MRI を施行し血流解析し、ROVTO
は右室二腔症と診断し手術方針とした。

Ⅰ− 22

Ⅰ− 23

肺高血圧治療後、心房中隔欠損症が判明し閉鎖手術が有効であった一例

心房粗動を合併した APC Fontan 術後に対して TCPC

群馬大学医学部附属病院

conversion を行った一例

増子雄二、阿部知伸、立石

循環器外科

聖隷浜松病院

渉曹

心臓血管外科宇晨、小出昌秋、國井佳文、立石実、奥木聡志、櫻井陽介

症例は 54 歳男性。以前から検診で肺血管陰影増強を指摘されてい23 年前に三尖弁閉鎖症 Ic に対して APC Fontan を施行した 27 歳た。当院循環器内科紹介され特発性肺高圧症として治療開始した。

男性。2 年前より症候性の心房粗動が出現し、繰り返し cardiover-

内服薬は奏功し、平均肺動脈圧は低下した。内服治療開始後の心sion を要していた。EPS で心房粗動の伝導路を確認した上で、エコーで初めて心房中隔欠損症を指摘された。手術適応の判断でTCPC conversion および右房 Maze、PV isolation、ペースメーカー

紹介され心房中隔欠損症閉鎖術を施行した。術後経過は良好であっ

リード留置を施行した。術後は不整脈なく外来通院中である。

た。肺高血圧合併心房中隔欠損症に対して内服治療後に閉鎖手術が有効であった一例を経験したので報告する。

―9―

13：00〜13：50 冠状動脈 1
座長

Ⅰ− 24

大 迫

茂登彦（国立病院機構

単一冠動脈に生じた冠動脈右室瘻を伴う冠動脈瘤の 1

手術例

東京医療センター

Ⅰ− 25

心臓外科）

冠動脈瘤に対して冠動脈形成術および冠動脈バイパス術を施行した一例

筑波大学附属病院

心臓血管外科

聖路加国際病院

心臓血管外科園部藍子、加藤秀之、石井知子、米山文弥、中嶋智美、

玉木理仁、阿部恒平、柳澤裕美、吉野邦彦、山崎松原宗明、上西祐一朗、大坂基男、坂本裕昭、平松祐司

症例は 53 歳男性。狭心症精査目的の冠動脈造影で冠動脈瘤を指摘

65 歳女性。腹痛精査のため撮影された CT で偶発的に冠動脈の拡された。その後、CT で瘤の増大傾向あり手術目的に当科紹介。CT張を指摘された。冠動脈造影で右冠動脈の先天的欠損と左冠動脈

で RCA と LAD にそれぞれ 21mm・11mm 大の冠 動 脈 瘤 を 認 め

回旋枝末梢側に右室流出路への瘻孔を伴う 3cm 大の冠動脈瘤を認た。手術は人工心肺使用心停止下に、RCA の動脈瘤は切除、LADめた。運動負荷心電図で虚血所見を認め、瘤径と併せ手術適応との動脈瘤は中枢側・末梢側を結紮し、LITA-LAD の冠動脈バイパ

判断し、冠動脈瘤切除術、冠動脈右室瘻閉鎖術を行い合併症なくス術を施行。冠動脈瘤は比較的稀な疾患であり、外科的治療に関退院した。単一冠動脈に生じた冠動脈瘤・冠動脈瘻は非常に稀でして一定の見解は存在せず、文献的考察を含めて本症例を報告すあり、文献的考察を加え報告する。

る。

Ⅰ− 26

冠動脈瘤を伴う不安定狭心症に対して OPCAB・冠動Ⅰ− 27

学、三隅寛恭急性心筋伷塞を合併した右冠動脈瘤破裂の 1 例

脈瘤結紮術を施行した一例

自治医科大学附属さいたま医療センター

大和成和病院

清水寿和、堀大治郎、片山博康、草処

心臓血管外科翔、木村直行、

山形顕子、倉田篤、米花知伸、辻麻衣子、乗松東吾、

由利康一、松本春信、山口敦司

松山孝義、関宏、田畑美弥子

症例は 60 歳男性。胸部不快感と意識消失にて救急搬送となった。

74 歳男性。失神で前医へ救急搬送され CAG を施行したところ#4

病着時に心電図変化が無かったが、造影 CT で右冠動脈瘤（最大AV に冠動脈瘤、また瘤内血栓による閉塞を認めた。造影剤アレ

径；42mm）と心嚢液貯留を認めた。右冠動脈瘤破裂疑いにて CAG

ルギーもあったことより CABG による血行再建の方針となり、血施行準備中、心電図で ST 上昇を認め徐脈となり、直ちに手術室

行動態が安定したのち当科へ転院、OPCAB・冠動脈瘤結紮術をへ搬送となった。術中所見では右冠動脈の＃2−3 にかけて巨大な施行し経過は良好であった。冠動脈瘤に対しては明確なガイドラ

冠動脈瘤と周囲の血腫を認めた。大伏在静脈を用いて＃4PD にインが無く、施設により治療法が異なるのが現状である。冠動脈CABG を施行し、冠動脈瘤の中枢側・末梢側を結紮し救命した。

瘤について当院での過去の症例の検討及び文献的考察を加えて報
告する。

Ⅰ− 28

高度左室機能障害を呈した左冠動脈主幹部（LMT）冠Ⅰ− 29

永久気管瘻造設後の不安定狭心症に MICS アプローチ

動脈瘤の 1 例

OPCAB をトライした一例

相澤病院

横須賀市立うわまち病院

砂川大輝、大津義徳、恒元秀夫

秋吉

75 歳

女性、左側胸部打撲の CT 検査で偶然 LMT に瘤壁の石灰

77 歳男性、胸痛主訴に来院。主幹部含む 3 枝病変伴う不安定狭心慧、安達晃一化を伴う瘤径 24mm の冠動脈瘤を認めた。UCG で LVEF26％ と症で OPCAB の方針。喉頭全摘後永久気管瘻造設後で正中アプ

高度左室機能低下を認めた。手術は人工心肺下、SVG で LAD、ローチは縦隔炎等のリスクが高いと判断、MICS アプローチ OP-

HL、PL へのバイパスを作成し、主肺動脈を離断、心停止下に冠CAB を予定。左第 4 肋間開胸で LITA 採取。中枢吻合と 4PD の動脈瘤を切除した。人工心肺からの離脱に難渋したが、術後バイ

視野確保困難で肋骨弓離断にて視野確保。正中切開へのコンバー

パスの開存、冠動脈瘤の切除が予定通り行われた事を確認した。

ト回避し 3 枝バイパス（LITA-LAD、Ao-SVG-PL-4PD）施行。術LMT 冠動脈瘤に対する手術例は比較的稀で、若干の考察を加え

後経過は良好で現在も独歩外来通院中。今回我々は永久気管瘻造報告する。

設後の不安定狭心症に対し左開胸 OPCAB を施行し重大合併症を回避しえたので報告する。

― 10 ―

13：50〜14：40 冠状動脈 2
座長

Ⅰ− 30

星 野

丈 二（群馬県立心臓血管センター

AMI 左室破裂の緊急手術中に VSP へ進行し、経右室

Ⅰ− 31

AMI 後の心室中隔穿孔に対して delayed surgery を施

サンドイッチ法を施行した一例

行した 1 例

1 藤沢市民病院

山梨県立中央病院

心臓血管外科

2 横浜市立大学附属病院
中山雄太1、磯田

心臓血管外科・小児循環器

晋1、出淵

心臓血管外科）

心臓血管外科佐藤大樹、中島雅人、服部雅士、津田泰利

亮1、山崎一也1、益田宗孝2

68 歳男性。PCI 後 3 日目の心エコーで心室中隔穿孔を認め、また78 歳男性。突然の胸部絞扼感で救急搬送。急性下壁心筋伷塞に合心房細動を合併したことで、心不全増悪し、当科へコンサルト。

併した oozing 型の左室破裂の診断で緊急手術を施行。術中に右室

Qp/Qs1.2 と軽度であり、まずは心不全に対する内科的治療を継続に thrill が出現し、術野エコーおよび経食道エコーで VSP と診断した。発症 27 日目に待機的手術を施行。穿孔部は 10mm 大で、した。人工心肺下で経右室サンドイッチ法による閉鎖を行った。

穿孔部周囲には線維化を認めた。パッチ閉鎖および左室形成術を心筋壊疽が急速に進行し、左室破裂に VSP が合併した一例として施行し、心不全症状改善したため、独歩で自宅退院となった。AMI

若干の文献的考察を加えて報告する。

後の心室中隔穿孔に対して内科的治療後、待機的外科手術が奏功した 1 例を経験したため報告する。

Ⅰ− 32

Ⅰ− 33

心筋伷塞後の左室自由壁破裂に対する治療戦略

国立病院機構東京医療センター

心臓血管外科山邉健太朗、大迫茂登彦、河西未央、稲葉

急性心筋伷塞後に oozing 型の左室自由壁破裂と左室仮性瘤を生じ手術を施行した 2 例佑、青木瑞智子

聖マリアンナ医科大学病院

心臓血管外科

当院での左室自由壁破裂手術症例 7 例の診断、術式、周術期治療

鈴木寛俊、北戦略、転機につき検討した。平均年齢 66.9 歳、女性は 3 例。全例

小野裕國、大野翔太、向後美沙、永田徳一郎、千葉

術前 CT で破裂部位、型を同定しえた。AMI culprit は LAD+LCX

症例 1、69 歳男性、急性心筋伷塞のため PCI にて治療、治療後の

1 例、LCX 3 例、RCA 3 例で、Oozing type4 例、blow out type3

CT で心嚢液貯留と左室仮性瘤を認め、オフポンプで左室形成術

真、近田正英、西巻

博、宮入

清、
剛

例。Sutureless repair を 5 例、infarct exclusion を 2 例に行い、offと冠動脈バイパス術を施行した。症例 2、56 歳男性、亜急性心筋pump

CABG の併施は 3 例だった。術前全脳虚血を呈していた 1

伷塞にて PCI 治療をうけ、治療後 9 日目の CT で心嚢液貯留と左例を、術後再破裂で失った以外、全例外来通院中である。文献的

室仮性瘤を認め、オンポンプで左室形成術と冠動脈バイパス術を考察を加えて報告する。

施行した。手術時期、術式についての考察を加えて報告する。

Ⅰ− 34

Ⅰ− 35

特発性冠動脈解離による AMI に対し PCI を施行中に

胸腹部大動脈瘤、狭心症、低心機能症例に対して一期

大動脈解離を発症した一例

的に胸腹部大動脈置換術および冠動脈バイパス術を行った 1 例

日本大学医学部心臓血管外科

練馬光が丘病院林

宮川敦志、北田悠一郎、荒川佑樹、田岡誠、宇野澤聡、大幸俊司、田中正史

心臓血管外科衛、岡村誉、安達秀雄症例は既往のない 53 歳女性。公園で倒れているところを発見され症例は脱力を主訴に救急搬送された 77 歳男性。心不全の診断で、搬送。搬送時 CT では大動脈解離は認めず、AMI が疑われ緊急

心臓カテーテル検査にて左前下行枝の完全閉塞を認めた。また、

CAG 施行。LAD#7 に冠動脈解離を認め、ステント留置中に解離

CT で 70mm 大の胸腹部大動脈瘤を指摘された。一期的に左開胸が逆行性に進行し LMT まで及んだため LCX にもステントを追で胸腹部大動脈置換術（腹腔動脈再建）および大伏在静脈を用い加。CT 再検すると新規上行大動脈解離と心嚢液を認め、緊急上た人工血管-左前下行枝バイパスを行った。術後 CT でグラフトの

行大動脈置換術・冠動脈バイパス術施行。経過良好で自宅退院。

開存を確認し、経過良好にて第 23 病日に自宅退院した。

特発性冠動脈解離は稀な疾患であり、急性大動脈解離を合併する症例を経験したためを報告する。

― 11 ―

16：10〜17：00 弁膜症 3
座長

Ⅰ− 36

瀬 在

明（日本大学医学部附属板橋病院

上行大動脈遮断のリスクが高い Porcelain aorta を有す

Ⅰ− 37

心臓外科）

僧帽弁位人工弁周囲逆流の心房中隔壁を用いた修復経る患者に、腕頭動脈送血、循環停止下に僧帽弁形成術を行った 1

験

例埼玉県立循環器・呼吸器病センター

昭和大学病院

心臓血管外科益田智章、尾本正、青木阿部貴行、織井恒安、中村淳、丸田一人、堀川優衣

心臓血管外科賢、灰田周史症例は 63 歳女性。僧帽弁形成術後約 3 年で僧帽弁狭窄症、肺高血

86 歳男性。3 年前からの維持透析歴あり。今回、僧房弁後尖逸脱

圧症を併発し、機械弁による MVR を行った。術後経過よく第 12による重度の僧房弁閉鎖不全症から、心不全を発症し、手術依頼

病日に退院となったが、手術後 1 か月半で人工弁周囲逆流によるとなった。Porcelain aorta で上行大動脈遮断のリスクが非常に高

溶血性貧血を認めた。保存的治療抵抗性であり、再手術を行う方

く、腕頭動脈送血、逆行性心筋保護、膀胱温 28℃ の循環停止・逆針とした。心房中隔アプローチで僧帽弁に到達、人工弁の 12 時と行性脳潅流下に Aorta no touch で僧帽弁形成術を施行し、良好な

2 時の 2 か所から人工弁周囲逆流を認めた。心房中隔壁から人工結果を得たので報告する。

弁カフにマットレス縫合をおき、逆流部位を押さえ込む形で修復した。術後溶血所見は改善した。

Ⅰ− 38

僧帽弁再置換術後の弁周囲逆流に自己心膜による全周Ⅰ− 39

心房細動、巨大左房を伴った心房性僧帽弁閉鎖不全症

性弁輪修復術を施行した一例の 1 手術例

聖隷浜松病院

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター

心臓血管外科

奥木聡志、小出昌秋、國井佳文、立石実、櫻井陽介、曹宇晨

2 横浜市立大学附属病院

心臓血管外科

心臓血管外科・小児循環器症例は 66 歳男性。50 歳で僧帽弁狭窄症（MS）に MVR（機械弁）、

伏見謙一1、柳浩正1、松山遼太郎1、鈴木伸一2、益田宗孝2

52 歳で血栓弁に Re-MVR（機械弁）を施行。血尿と溶血所見、心症例は 78 歳男性。慢性心房細動、僧帽弁閉鎖不全症（MR）で fol-不全症状が出現し、心エコーで人工弁周囲逆流と AR、TR を認め、

low

up されていたが逆流が重症化し心不全を伴い手術目的で紹手術方針となった。手術は自己心膜による全周性弁輪修復、AVR介。巨大左房を伴った心房性重症 MR、中等度 TR と診断。手術（機械弁）、TAP、左心耳閉鎖を施行した。弁周囲逆流の修復ととは左室拡大を認めたため後尖温存僧帽弁置換術、左心耳閉鎖術、もに将来的な再発を予防するために僧帽弁輪全周性修復術を行っ

両心房縫縮術、三尖弁輪形成術を行った。文献的考察を加え報告た。術後の心エコーで弁周囲逆流は消失した。若干の文献的考察する。

を含め報告する。

Ⅰ− 40

僧帽弁形成術後に punnus により僧帽弁狭窄をきたした1例
埼玉医科大学国際医療センター
堀

Ⅰ− 41

直視下交連切開術後の僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁形成術を施行した一例
心臓血管外科優人、昼八史也、高澤晃利、林東京医科歯科大学大学院

潤、徳永千穂、心臓血管外科学奥村裕士、水野友裕、八島正文、大井啓司、黒木秀仁、

栃井将人、吉武明弘、朝倉利久、井口篤志、中嶋博之

藤原立樹、大石清寿、竹下斉史、久保俊裕、鍋島惇也、荒井裕国

症例は 61 歳女性。2013 年に心機能低下を指摘され精査 を 行 い

75 歳女性。40 年前に僧帽弁狭窄症に対して直視下交連切開術を施DCM・AR・MR と診断された。AVR 及び physio

ring と人工伳行。術後 moderate MS、severe TR で経過し、利尿剤での心不全

索による MVP を行ない経過観察していたが、最近心不全が出現、コントロール困難となり、僧帽弁形成術、三尖弁形成術を施行し心エコーで高度 MS と診断され再手術を行なった。術中所見ではた。僧帽弁の弁尖はリウマチ性変化を伴っており、ピーリング、

人工弁輪が厚い pannus で覆われ、人工伳索も同様に pannus に癒合伳索の切離、交連切開、弁輪縫縮を行った。術後経過は良好。

よって太くなっており、MS の原因と考え MVR を行った。MVP
後に MS をきたした症例を文献を交えて報告する。

― 12 ―

17：00〜17：50 弁膜症 4
座長

Ⅰ− 42

安 達

晃 一（横須賀市立うわまち病院

Washing ＆ rubbing 法により自己組織のみで MVP を施行した IE の 1 例

Ⅰ− 43

心臓外科）

弁輪部膿瘍を伴う MRSA 大動脈弁位感染性心内膜炎

1 富士市立中央病院の1例

2 東京慈恵会医科大学

心臓血管外科

杏林大学医学部付属病院

心臓外科

心臓血管外科

船田敏子、遠藤英仁、石井光、土屋博司、峯岸祥人、窪田博

田口真吾1、木ノ内勝士1、木南寛造2

症例は 43 歳男性。13 歳時より SLE に対してステロイド内服。不症例は 28 才、男性。不明熱および腎障害で他院より紹介、腎臓内明熱の精査目的入院となり、血培で MRSA 陽性、TTE で AR お科に入院となった。入院翌日に行った UCG で severe MR と僧帽

よび大動脈弁の疣腫を認め、IE の診断で準緊急手術となった。手弁に 1cm 以上の疣贅を 2 個認め、準緊急で手術を施行した。術中術所見において、NCC は弁穿孔および弁輪部膿瘍が存在し、膜性所見は A2〜3 と P2〜3 に感染巣を認める広範病変であったが、中隔を介して右房内に疣腫の進展を認めた。膿瘍腔に赤外線照射、

washing ＆ rubbing 法を行い自己組織のみで MVP を完遂した。

ウシ心膜による patch 閉鎖および弁輪再建とし AVR を施行。抗残存 MR なく、5 週間の抗生剤治療後に独歩退院となった。Wash-

生剤加療後、第 59 病日退院。MRSA による IE は救命率の低い疾ing ＆ rubbing 法は、広範な僧帽弁位 IE に対しても異種心膜を用患であり、文献的考察を含め報告する。

いない MVP を可能とする手技である。

Ⅰ− 44

弁輪部膿瘍を伴う僧帽弁位感染性心内膜炎に対し自己Ⅰ− 45

僧帽弁弁輪部膿瘍に対し手術をし救命し得た一例

心膜パッチによる心内膜修復を伴施した MVR の 1 例

日本大学医学部附属板橋病院

土浦協同病院

鎌田恵太、宇野澤聡、田岡

木下亮二、真鍋

心臓血管外科晋、平山大貴、弓削徳久、大貫雅裕、広岡一信

誠、大幸俊司、林佑樹、

鈴木馨斗、田中正史

38 歳、男性。心エコーで僧帽弁後尖に約 20mm 大の可動性を伴う

症例は維持透析中の 52 歳男性。発熱、意識障害を認め前医を受診

疣贅を認め、緊急手術を施行。P3 領域に弁下の心筋に連続する弁

し CAVB のため一時ペーシング挿入。血液培養で MSSA を認め

輪部膿瘍を認め、感染組織を掻爬し露出した心筋部分を自己心膜

TEE で僧帽弁弁輪部膿瘍、MRI で多発性脳伷塞を認め当院転院。

パッチで被覆し、MVR 施行。術後 6 週間後の CT でパッチ被覆

転院翌日に膿瘍の心嚢内穿破による心タンポナーデを認め、デブ部分近傍から連続する仮性瘤を認めたため再手術施行。仮性瘤内リードメント+僧帽弁弁輪部形成+MVR を施行。術後抗生剤治療

部に組織接着剤を充填しウシ心膜パッチで開口部を 2 重縫合閉鎖を継続し POD53 にリハビリ転院。院内死亡率の高い弁輪部膿瘍

した後、再 MVR を実施。文献的考察とともに症例報告する。

を救命し得たので文献的考察を加え報告する。

Ⅰ− 46

感染性心内膜炎に対し、大動脈基部置換術、僧帽弁置

Ⅰ− 47

脳伷塞・髄膜炎で発症した学童期感染性心内膜炎の一換術、左房再建を行った 1 例

例

亀田総合病院

埼玉医科大学総合医療センター

心臓血管外科

心臓血管外科

保坂公雄、田邉大明、古谷光久、加藤雄治、川井田大樹、

乾

外山雅章

症例は 14 歳男児。頭痛・発熱・意識障害のため髄膜炎として前医

明敏、松岡貴裕、山火秀明、今中和人

63 歳女性、1 ヶ月前からの発熱と貧血を認め当院紹介。心エコーで治療されていた。入院 3 日後に右片麻痺が出現、MRI で多発脳で Severe ASR、A 弁に 30×13mm の可動性に富む疣贅を認めた。

伷塞を認め心エコーで僧帽弁疣贅を指摘。感染性心内膜炎の診断

IE の診断で緊急手術を施行。感染は A 弁弁輪部、M 弁基部に及で当院転院となった。転院後の MRI で脳伷塞が増悪傾向であった

んでおり、Valsalva 洞仮性瘤も形成していた。広範な debridement

ため準緊急で僧帽弁形成術施行。術後経過は良好で、新規脳合併の後、大動脈基部置換術、Manouguian 法による僧帽弁置換術、症は認めず抗生剤治療の後、リハビリ目的で前医転院となった。

左房再建を行った。第 63 病日リハビリ病院に転院となった。

先天性心疾患のない小児での感染性心内膜炎は比較的稀であり、文献報告を交えて考察する。

― 13 ―

第Ⅱ会場：606
8：00〜8：40 大血管 1
座長

Ⅱ− 1

伊 藤

智（横浜市立みなと赤十字病院

Zone 1 TEVAR 後の type 1a エンドリークによる胸部Ⅱ− 2

心臓血管外科）

腎機能障害を合併した胸部大動脈瘤に対するフュー

大動脈瘤破裂に対し Zenith Alpha 46mm が有効であった 1 例

ジョン機能を併用した TEVAR の 1 例

筑波記念病院

1 済生会宇都宮病院

西心臓血管外科智史、清水隆玄、有馬大輔、吉本明浩、森住誠、末松義弘

2 慶應義塾大学病院

心臓血管外科症例は 88 歳女性、3 年前他院で Zone 1 TEVAR（Relay44mm）、

金山拓亮1、橋詰賢一1、本多正徳1、高木秀暢1、池端幸起1、2 年半前当院で AUI による EVAR を施行、背部痛と胸部大動脈

橋本

瘤拡大で当院転院搬送、造影 CT にて type1a エンドリークと瘤近医より紹介の 90 歳女性。腎機能障害（Cr=1.29、GFR=30）あ径拡大を認め切迫破裂の状態であった。その後ショックとなり緊り単純 CT のみ施行し 53.4mm の胸部下行大動脈瘤と診断。AR-

急 TEVAR を施行、治療法は検討した結果、Zenith Alpha 46mm

TIS pheno（シーメンスヘルスケア）のフュージョン機能を用い、の Standard

術前単純 CT と術中透視から造影剤なしで TEVAR を施行し軽快

TEVAR となった。術後ショックから離脱、仏痛は改善し、術後 3 ヵ月術前レベルの ADL を維持できている。

崇1、志水秀行2

退院。術中は経食道心エコー及び syngo DynaCT でエンドリークの有無、留置位置を確認。フュージョン機能により腎機能障害を合併した TEVAR も低侵襲かつ安全に行えた。

Ⅱ− 3

Ⅱ− 4

小開胸左心耳閉鎖と TEVAR を同時に施行した症例

筑波記念病院

心臓血管外科有馬大輔、清水隆玄、西智史、吉本明浩、森住

炎症性胸腹部大動脈瘤に対し Fenestrated TEVAR が有用であった 1 例
誠、末松義弘

1 国際医療福祉大学三田病院

心臓外科

大動脈瘤と AF の合併は珍しくないが、ステントグラフトを施行

2 大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科学

する上で抗凝固薬は術後のエンドリーク発生リスクを上げると報中川敬也1、仲村輝也1、島村和男2、倉谷

告されている。抗凝固薬離脱目的に小開胸左心耳閉鎖を TEVAR［背景］Crawford4 型炎症性胸腹部大動脈瘤（ITAAA）に対し Fen-と同時に施行した症例を経験した。症例は 83 歳男性。AF でワー

estrated

ファリン内服中。拡大傾向を示す TAA に対して TEVAR と小開

告 す る。
［症 例］63 歳 男 性、最 大 径 約 55mm の Crawford4 型

胸左心耳閉鎖を施行したが、術後エンドリーク認めず、抗凝固薬

ITAAA を認め fTEVAR を行った。術後合併症はなく経過良好で離脱後も血栓の発生は認めなかった。低侵襲手術を組み合わせるあった。
［結語］Crawford4 型 ITAAA に対し fTEVAR を施行しことで、高齢者でも安全であった。

良好な結果を得た。遠隔期の追跡は必要であるが total endovascu-

徹2、澤

芳樹2

TEVAR（fTEVAR）を施行し良好な結果を得たので報lar repair は有用な治療法であることが示唆された。

Ⅱ− 5

CABG 術 後 の 遠 位 弓 部 大 動 脈 瘤 に 対 し て 2de-branched TEVAR 施行後に瘤径拡大を認めた 1 例
信州大学医学部附属病院

心臓血管外科

田中晴城、和田有子、瀬戸達一郎
77 歳 男 性。CABG（LITA-LAD、RA-OM）の 既 往 あ り。遠 位 弓部大動脈瘤に対して、2 debranched TEVAR、右総頸動脈ー左総頸動脈ー左鎖骨下動脈バイパスを施行。経過観察中に瘤径拡大を認め、再手術となる。胸骨正中切開でアプローチ、脳分離体外循
環は右鎖骨下動脈に人工血管を吻合し確立した。瘤の末梢側でス
テントグラフトを一部残して離断し、末梢側吻合。循環再開後に中枢側吻合を行い、最後に腕頭動脈と側枝を吻合した。術後経過は良好であった。

― 14 ―

8：40〜9：30 大血管 2
座長

Ⅱ− 6

千 葉

清（聖マリアンナ医科大学病院

急性 B 型大動脈解離（偽腔閉塞型）に合併した脊髄虚Ⅱ− 7

心臓血管外科）

胸部下行大動脈人工血管置換術後、人工血管感染を併血に対し緊急 TEVAR および CSFD が有効であった一例

発し緊急 TEVAR 及び食道抜去に至った一症例

東京医科大学

心臓血管外科1 独立行政法人

国立病院機構松本龍門、岩橋徹、鈴木

2 北里大学病院

心臓血管外科学講座

荻野

隼、神谷健太郎、西部俊哉、

静岡医療センター

中島光貴1、波里陽介1、高木寿人1、宮地均

鑑2

70 歳男性。突然の背部痛と左下肢の痺れを主訴に救急搬送され CT

50 歳女性、急性大動脈解離 B 型で保存的加療中に瘤径拡大認め胸で偽腔閉塞型 Stanford B 型大動脈解離の診断。安静降圧療法開始

部下行大動脈置換術施行。術後 1 か月に遠位側吻合部破綻、術後直後に左下肢麻痺を認めた。CT で下肢虚血は認めず下肢末梢動

半年に中枢側吻合部破綻に対して緊急 TEVAR 施行。しかし術後脈触知可能であったことから脊髄虚血による左下肢麻痺と判断し9 か月から発熱を主訴に入院。下行大動脈−食道瘻と診断、緊急

直ちに CSFD を開始。続いて primary entry 閉鎖による偽腔圧ので総頸動脈間バイパス術と 3 回目の TEVAR 施行、その後食道抜軽減と真腔の拡大による脊髄血流の改善を目的に緊急 TEVAR を去を施行し救命しえた。下行大動脈−食道瘻に対する文献的考察

施行。TEVAR 直後から左下肢不全麻痺の改善が得られた。

を含め報告とする。

Ⅱ− 8

Ⅱ− 9

TEVAR にて治癒した大動脈食道瘻の 1 例

埼玉医科大学国際医療センター

心臓血管外科TEVAR 後の大動脈食道瘻に対して保存的加療のみで軽快退院した一例

昼八史也、吉武明弘、栃井将人、徳永千穂、高澤晃利、

成田赤十字病院林

山本浩亮、渡邊裕之、大津正義、菅原佑太

潤、朝倉利久、井口篤志、中嶋博之

心臓血管外科症例は 65 歳男性。胸部大動脈瘤にて近医で経過観察されていた

73 歳男性。主訴は発熱。外傷性急性大動脈解離（B 型）に対してが、縦隔炎および縦隔膿瘍を発症し前医に入院。経過中に吐血し、

TEVAR の既往あり。術後対麻痺発症し、長期臥床に伴う臀部褥

感染性大動脈瘤を伴う食道大動脈瘻の診断で当院へ搬送され、緊瘡感染による MRSA 菌血症の診断で、抗菌薬を開始。経過中に背急 TEVAR を施行した。状態安定後、待機的に人工血管置換術を部痛出現し、ステントグラフト下端の SINE を認めた。緊急 で計画していたが、抗生剤治療で炎症反応は改善し、瘻孔も自然閉

TEVAR 施行。7 日後の CT で大動脈食道瘻を認めたが、全身状鎖した。術後 1 年 3 ヶ月経過するが再発はなし。開胸手術を行わ態を考え外科治療は困難と判断。保存的加療（抗菌薬、経鼻食道ず TEVAR のみで良好な治療経過を得た。

ドレナージ）の方針。約 2 カ月の絶食の後経口摂取開始。抗菌薬
加療継続し大動脈食道瘻発症から 105 日目に自宅退院した。

Ⅱ− 10
森住

Ⅱ− 11

外傷性大動脈損傷に緊急 TEVAR をした 1 例

筑波記念病院

心臓血管外科

TAR、下行置換、Y grafting 後の残存 TAAA に対し誠、清水隆玄、有馬大輔、西て開腹 debranching TEVAR を行った超高齢者の一例
智史、吉本明浩、末松義弘

東京都健康長寿医療センター

49 歳の女性。多発性外傷で近医に緊急搬送された。造影 CT で外村田知洋、眞野暁子、河田光弘、許傷性くも膜下出血、左鎖骨骨折、多発肋骨骨折、左恥坐骨骨折、症例は 90 歳女性。70 歳で AAA に対して他院にて Y grafting、75

左血気胸、肺挫傷および左脛腓骨骨折と診断された。緊急的に左歳で同院にて StanfordA

第 3 から 10 肋間動脈の塞栓術が施行されたが血圧低下が継続。大脈瘤に対し下行置換実施している。以後かかりつけ医フォローと動脈損傷が疑われて当科へ緊急搬送された。術中造影で遠位弓部なったが、残存する胸腹部大動脈が徐々に瘤化し 2018 年 8 月当院

大動脈小弯側に突出する仮性瘤が認められた。左総頸動脈分岐部

紹介となった。超高齢ながらも ADL は自立しており、家族・本以遠の弓部大動脈からステントグラフトを留置した。術後造影 CT

人と相談の末 debranching TEVAR を実施。術後肺炎、腎不全併でエンドリークは認められなかった。

発し加療が長期化するもリハビリテーションの末術後 122 日目に自宅に退院した。

― 15 ―俊鋭

AAD に対して TAR、80 歳で下行大動9：30〜10：20 大血管 3
座長

Ⅱ− 12

吉 武

明 弘（埼玉医科大学国際医療センター

TEVAR 後の再逆行性 A 型大動脈解離に対し上行弓部置換を施行した 1 例
医療法人社団千栄会

藤田智之、天野宏

Ⅱ− 13

心臓血管外科）心 タ ン ポ ナ ー デ・腸 管 虚 血 を 合 併 し 体 外 循 環 前 に

SMA バイパス術を実施した急性 A 型解離の一例
高瀬クリニック

心臓血管外科自治医科大学附属さいたま医療センター
木村直行、片山博康、堀大治郎、白石

心臓血管外科学、由利康一、山口敦司

症例は 80 歳の女性。血栓閉塞型の逆行性 A 型解離に対し保存的

60 歳男性。突然の胸痛・腹痛が出現し発症 2 時間後に当院搬送。

加療を行っていた。一旦は縮小した偽腔が、発症 13 日目に拡大をCT 上多量の心嚢水貯留と腹腔動脈と SMA の閉塞を認める De-認めたため、エントリー閉鎖目的の TEVAR を施行した。術後 4Bakey

日目に偽腔縮小を認めたが、21 日目に一時的な意識消失があり、デ解除後開腹。腸管虚血を認め、静脈グラフトを使用し左外腸骨I 型解離であり緊急手術を施行した。開胸し心タンポナー

CT でステントグラフト中枢側端からの偽腔開存型の逆行性 A 型動脈-SMA バイパス術を施行したところ虚血所見の改善を認め

解離を認めた。オープンステントグラフト法による上行弓部置換た。その後体外循環確立し上行置換術を施行した。術後は、腸管を施行した。TEVAR 後の重篤な合併症に対する外科治療を経験

虚血の増悪を認めず、経過良好であった。

したので報告する。

Ⅱ− 14

腸管虚血を伴う急性 A 型大動脈解離に対する 1 治験

例

Ⅱ− 15

頸部右総頚動脈吻合を要した急性 A 型大動脈解離の一例

埼玉石心会病院

心臓血管外科

東海大学医学部付属病院

菅野靖幸、加藤泰之、山田宗明、佐々木健一、木山宏、

心臓血管外科

内記卓斗、志村信一郎、小田桐重人、岡田公章、尾澤慶輔、

小柳俊哉

岸波吾郎、長症例は高血圧の既往がある 77 歳女性。心窩部痛で救急要請し、当63 歳女性。急性 A 型解離の診断で当院搬送。来院時意識清明で泰則

院搬送となった。CT で急性 A 型大動脈解離と、SMA Malperfusion

四肢麻痺なし。同日緊急手術。術前 CT、術中所見で弓部にエンを認め緊急手術とした。Central repair より先に Malperfusion 解

トリーを同定した。弓部分枝は腕頭動脈のみ右総頚動脈まで解離除を先行し、まず SVG-SMA バイパスを行ってから上行弓部置換し、脆弱にて腕頭動脈での吻合は困難だった。頸部で右総頚動脈を行った。腸管虚血を伴った急性 A 型大動脈解離に対して、Cen-を露出し人工血管と端々吻合。中枢側は縦隔内へ誘導し弓部 4 分

tral repair と Malperfusion 解除のどちらを先行すべきかは未だ議枝管分枝と吻合した。右鎖骨下動脈は弓部 4 分枝管側枝で再建し論が多く、発表では若干の文献的考察を交えて報告する。

た。独歩可能も第 31 病日にリハビリ転院された。考察と共に供覧
する。

Ⅱ− 16

ICU で経食道心エコーのみで診断し、救命し得た急性A 型大動脈解離の 1 例
船橋市立医療センター

Ⅱ− 17

MVR 後 A 型大動脈解離で再開胸時に破裂が予想された手術例
心臓血管外科橋本昌典、茂木健司、櫻井学、坂田朋基、谷立川綜合病院建吾、高原善治

大塲栄一、浅見冬樹、山本和男、梅澤麻以子、武居祐紀、

60 歳女性。

岡本祐樹、葛

解離性胸腹部大動脈瘤に対して、胸腹部置換術を施行。

59 歳男性。3 年前 MVR+maze 手術施行。呼吸苦で当院へ救急搬

ICU 帰室直後、急激な血圧低下と頻脈を認めた。経食道心エコー

送。CT にて Stanford A 型大動脈解離あり。上行大動脈は著名にを施行。心嚢液の貯留と上行大動脈に flap を認め、中枢吻合部か拡大し胸骨に密着しており再開胸時破裂が予想された。開胸前にらの逆行性 A 型解離と判断し再入室。入室時に、心タンポのため

両側頚動脈、両側腋窩動脈、右大腿動脈に送血管挿入し人工心肺心停止となるも、上行部分弓部置換術を施行し救命し得た。

を確立。再開胸時に大動脈破裂。穿孔部からバルーンカテーテル

ICU 急変時に経食道心エコーでの診断が有益であった 1 例を報告

挿入し血流遮断。Bentall+CABG（SVG-#2）を施行。術後脳障害する。

なく、POD3 抜管、POD56 自宅退院した。

― 16 ―

仁孟、吉井新平10：20〜11：00 心筋症・補助循環
座長

Ⅱ− 18

縄 田

寛（聖マリアンナ医科大学病院

IMPELLA5.0 の初期治療が奏功した急性僧帽弁閉鎖不全症の一例

急性大動脈解離術後の重症心不全に対する植込み型補助人工心臓治療横浜市立大学附属病院
森

Ⅱ− 19

心臓血管外科）

心臓血管外科群馬県立心臓血管センター

佳織、郷田素彦、澁谷泰介、富永訓央、町田大輔、

心臓血管外科岡田修一、江連雅彦、長谷川豊、山田靖之、星野丈二、

磯松幸尚、鈴木伸一、益田宗孝

森下寛之、金澤祐太、加我76 歳男性。呼吸困難を主訴に救急搬送され、伳索断裂による重症2017/12/25 急性大動脈解離 Stanford

徹

僧帽弁閉鎖不全症と診断された。肺うっ血による肺酸素化障害が部置換術が施行された。術後心筋虚血によると思われる低心機能著明で、同日 IMPELLA5.0 と VV-ECMO を導入した。直後よりを合併し、繰り返す心不全に対して加療が行われていた。当院紹

肺うっ血の改善を認め、術後 2 日目に生体弁（CEP Magna EASE介となり、2018/8/17 に心臓移植登録、2018/11/6 Jarvik 2000 植27mm）による僧帽弁置換術を施行し、IMPELLA5.0 を離脱した。

込みが施行された。文献的考察を含めて報告する。

A 型に対して他院で上行弓

急性左心不全を伴った僧帽弁閉鎖不全症に対して IMPELLA5.0 による Bridge to surgery が奏功した 1 例を経験したため報告する。

Ⅱ− 20

Ⅱ− 21

演題取り下げ心筋伷塞後菲薄化心筋に対し Sutureless repair を施行した一例
日本医科大学

心臓血管外科学村田智洋、鈴木憲治、石井庸介、井塚正一郎、上田仁美、
高橋賢一朗、森嶋素子、廣本敦之、栗田二郎、佐々木孝、
坂本俊一郎、宮城泰雄、師田哲郎、新田隆

69 歳男性。胸痛にて救急搬送され側壁伷塞と診断。発症後 3 日目に oozing

rupture からの心タンポナーデにより心肺停止を来した。蘇生後も血腫による右室拡張障害を認め同日に血腫除去術を施行。状態は安定していたが菲薄化心筋による限局性の瘤化を認め、伷塞発症後 44 日目に組織接着用シートを用いた Sutureless repair を施行。

Ⅱ− 22

心 筋 伷 塞 後 の 左 室 仮 性 瘤 に 対 し て SAVE 手 術 を 行なった一例
新潟大学大学院医歯学総合研究科
大西

呼吸循環外科学分野

遼、三島健人、大久保由華、長澤綾子、岡本竹司、

白石修一、土田正則
症例は 67 歳女性。LAD（#7 99％）領域の AMI を発症し緊急 PCI
施行、1 ヶ月後の心臓カテーテル検査で心外膜下への造影剤漏出を伴う左室仮性瘤の所見を認め緊急手術となった。瘤は LAD 左側 1cm から D1/D2 対角枝領域にかけて膨隆していた。LAD に平行な左室切開を置き、左室形成は楕円形のウシ心膜パッチを用いた SAVE 手術を行い、両側フェルトストリップを用いて左室閉鎖を行った。文献学的考察を加えて症例報告とする。

― 17 ―

13：00〜13：40 大血管 4
座長

Ⅱ− 23

岡 村

誉（練馬光が丘病院

オープンステントのステント部が末梢側吻合部から中心臓血管外科）Ⅱ− 24

オープンステントグラフト末梢端で SINE（Stent graft-

枢側へ突出した症例に対して 2 ケ所で末梢側断端形成した 1 例

induced new entry）を生じた一例

練馬光が丘病院

心臓血管外科

慶應義塾大学医学部

北田悠一郎、岡村誉、荒川衛、宮川敦志、安達秀雄

川合雄二郎、伊藤

外科（心臓血管）努、山崎真敬、木村成卓、高橋辰郎、

56 歳男性。呼吸困難にて前医で急性 A 型大動脈解離と診断され、

秋山章、赤松雄太、岡

手術目的に転院搬送された。部分弓部置換術＋開窓型オープンス

中川知彦、志水秀行

英俊、村田哲、中嶋信太郎、

テント挿入術の方針とした。オープンステント挿入時、ステント

51 歳男性。急性 A 型大動脈解離に対し他院で上行置換を施行。2部が末梢側断端より約 4cm 中枢側へ突出した。人工血管とフェル年後に遠位弓部の急速拡大を認め、当院で全弓部置換＋オープン

トを用いて 2 ケ所で断端形成し、末梢側吻合を行い、粗大な出血

ステントグラフト（OSG）内挿術を施行。術後 19 か月時の CT で無く手術終了した。術後造影 CT にて吻合部の狭窄や屈曲を認め

OSG 末梢端に SINE を認め、その後、下行大動脈径が拡大したたず、術後経過良好のため第 20 病日に退院となった。

め、32 か月時に下行置換（OSG 末梢端に人工血管を吻合）を施行
した。

Ⅱ− 25

拡張型心筋症を伴う解離性大動脈瘤に対して遠位弓部

Ⅱ− 26

急性 A 型解離で大動脈破裂、大動脈―右房瘻を来し下行大動脈置換を施行した 1 例

た1例

東京大学

三井記念病院心臓外科

井戸田佳史、山内治雄、井上堯文、星野康弘、木下小野修、

内山大輔、竹谷

心臓血管外科稔

剛、東野旭紘、三浦純男、大野貴之

症例は 71 歳女性。AVR で開胸歴あり。CT で上行に tear を伴う拡張型心筋症の 36 歳女性。周産期に Stanford B 型急性大動脈解A 型解離を指摘され、緊急で上行置換術の方針。20℃ まで冷却す離を発症しその後低心機能および解離性大動脈瘤に対し経過観察

るも、鼓膜温と直腸温の冷却に 3 倍近い時間を要した。循環停止

していた。大動脈解離の家族歴も有し結合織疾患が疑われ瘤径 50

し逆行性脳灌流開始し、末梢側吻合後に循環再開すると脱血管かmm に拡大したため左開胸遠位弓部置換術の方針とした。手術はら大量の air が吸引された。volume を入れると tear に相当する部

低心機能を考慮し軽度低体温心拍動下で Zone2 で中枢側遮断し左分の外膜が破綻した上行大動脈内に右房からの血液が流出したた

鎖骨下動脈直下から Th9 まで置換し左第 7 肋間動脈を再建。術後

め、大動脈破裂および大動脈−右房瘻と診断し得た稀な 1 例を経早期に β 遮断薬を開始し強心薬を漸減し心不全や神経学的合併症

験したので報告する。

なく経過した。

Ⅱ− 27

急性大動脈解離に対する上行弓部置換術後の脳伷塞

横浜市立大学附属市民総合医療センター
根本寛子、内田敬二、輕部義久、南松木佑介、藪心臓血管センター

智行、長

知樹、

直人、池松真人、小野由香利、杉山敦彦、益田宗孝
75 歳女性。Stanford A 型急性大動脈解離の診断で搬送。来院時麻痺なく意識清明であったが、造影 CT では右総頚動脈閉塞を認めていた。右腋窩右大腿動脈送血で上行弓部置換術を施行、上行大動脈の entry を切除したが、術後右中大脳動脈領域の広範な脳伷塞を発症し開頭減圧術を要した。本症例の脳伷塞発生機序について考察する。

― 18 ―

13：40〜14：20 心臓その他 1
座長

Ⅱ− 28

北 中

陽 介（新東京病院

大動脈弁置換術後に TAFRO 症候群と考えられた胸腹心臓血管外科）Ⅱ− 29

膜様部型心室中隔欠損症に合併した右冠尖逸脱に起因

水・血小板減少を合併した一例

する大動脈弁逆流ジェットにより生じた僧帽弁前尖病変に感染性

水戸済生会総合病院

心内膜炎をきたした 1 手術例

心臓血管外科

三富樹郷、鈴木脩平、倉持雅己、篠永真弓、倉岡節夫

日本医科大学千葉北総病院

81 歳男性。2018 年 12 月 14 日に発熱が出現。28 日に重度大動脈井関陽平、吉尾敬秀、仁科

弁閉鎖不全を指摘。2019 年 1 月 15 日にうっ血性心不全、感染性

71 歳男性。発熱・血痰を主訴に当院内科へ入院し、連鎖球菌によ心内膜炎が疑われ当院に転院。緊急に大動脈弁置換術施行。術前る僧帽弁位感染性心内膜炎と診断された。6 週間の抗菌薬投与後、の血液培養 6 セットおよび切除弁培養はいずれも陰性。抗生剤加

心不全が再発し外科治療の方針となった。成人期まで未治療で経療を継続したが、重度の低アルブミン血症、血小板低下を認め TA-

過した膜様部型心室中隔欠損症に大動脈弁右冠尖の逸脱・変性を

FRO 症候群と考えられた。ステロイドミニパルスおよびステロイ

きたし、僧帽弁前尖へ向かう逆流ジェットにより生じた前尖中央ド治療を行ったが敗血症で失った。

の損傷部に感染性心内膜炎を発症した結果、穿孔を招いた所見で大、藤井正大、別所竜蔵

あった。

Ⅱ− 30

胸部大動脈瘤術後人工血管周囲感染に対する大網充填術の治療経験

SMA 狭窄を伴う急性 B 型大動脈解離に対して血管内治療を施行した一例

獨協医科大学埼玉医療センター

心臓血管外科

新美一帆、齊藤政仁、朝野直城、太田和文、権
鳥飼

Ⅱ− 31

船橋市立医療センター
重好、

谷慶、高野弘志

心臓血管外科建吾、茂木健司、櫻井学、坂田朋基、橋本昌典、高原善治

53 歳男性。背部痛を主訴に救急搬送。急性 B 型大動脈解離の診断。

胸部大動脈瘤に対する人工血管置換術後の人工血管周囲感染は重左鎖骨下動脈分岐部直下から terminal aorta まで解離を認め、真篤な合併症である。感染組織および人工血管の除去と再血行再建

腔は狭小であった。SMA にも解離あり。保存的治療の方針となっが根治的治療であるが、その侵襲は大きく、成績も必ずしも良好たが、入院 2 日目の CT で SMA の狭窄進行を認め、entry 閉鎖ととはいえない。我々は胸部大動脈人工血管置換術後に、人工血管

真腔拡大目的に TEVAR を行った。術中造影で SMA の血流改善

周囲感染が疑われたが、人工血管周囲のデブリドマンと大網充填を確認できたが、術後 2 日目の CT で SMA の狭窄は残存。術後 5術のみで加療した 5 症例を経験したので、その成績を若干の文献

日目に SMA ステント留置術を施行した。腸管切除を回避でき術的考察を加え報告する。

後 12 日目に自宅退院した。

Ⅱ− 32

術後 4 か月の弓部大動脈瘤切迫破裂に対し Chimney

法にて salvage し得た 1 例
平塚市民病院

心臓血管外科小谷聡秀、井上仁人、大野昌利【症例】90 歳男性。zone 2 からの弓部大動脈瘤に対し 1 debranch
TEVAR 施行。術直後 CT にて endoleak なく経過良好にて約 1 か
月後にリハビリ転院。術後 4 か月、意識障害と不明熱を主訴に当院救急搬送。CT にて中枢側のベアステントの小弯側瘤内への落
ち込みおよび食道や気管を圧排する血腫の増大を認め、切迫破裂と診断。準緊急的に腕頭動脈の Chimney 法を併用した 2 debranch
TEVAR（左総頚-鎖骨下動脈間人工血管バイパス術）を施行し、術後 CT にて明らかな endoleak なく、血腫も縮小傾向。

― 19 ―

16：10〜16：50 大血管 5
座長

Ⅱ− 33

郷 田

素 彦（横浜市立大学附属病院

Ⅱ− 34

Valsalva 洞動脈瘤・動脈瘤破裂の 2 手術例

順天堂大学医学部附属順天堂医院
上川祐輝、遠藤大介、梶本

心臓血管外科平、畑

右室流出路狭窄を来した未破裂巨大 Valsalva 洞動脈瘤

の一例
博明、

昭和大学藤が丘病院

桑木賢次、土肥静之、松下訓、嶋田晶江、大石淳実、

片岡紘士、田中弘之

大山徹真、浅井篤

症例は 59 歳男性。心雑音精査目的で施行した心エコーで軽度大動

徹、天野

完、山本

第1外科）

心臓血管外科Valsalva 洞動脈瘤・動脈瘤破裂は比較的稀な疾患であるが、2 手脈弁閉鎖不全症とともに右室流出路を圧排する巨大 Valsalva 洞動術例を経験したので報告する。症例 1 は、62 歳女性で過去 3 回の脈瘤（最大径 71mm）を認め手術の方針となった。右房側より右胸部外傷歴のあり、外傷性のバルサルバ動脈瘤と判断した。症例

室内に突出する Valsalva 洞動脈瘤を切除し縫縮した。大動脈側よ2 は、71 歳女性で VSD と診断され経過観察されていたが、心不り 3cm×3cm の二重にした牛心膜パッチを右冠尖最下点・右冠動全が増悪し当院に紹介された。経食道心臓超音波検査で VSD は脈入口部・右冠尖、左冠尖境界部で 3 点固定しパッチ閉鎖術を施認めず、Valsalva 洞動脈瘤破裂と診断した。文献的考察を加えて行した。心内型 Valsalva 洞動脈瘤に対して右房側より縫縮し、瘤報告する。

口部をパッチ閉鎖することで良好な成績を得ることができたので
報告する。

Ⅱ− 35

未破裂右冠尖バルサルバ洞瘤に対してパッチ閉鎖術を施行した 1 例

Ⅱ− 36

Valsalva 洞動脈瘤破裂術後左室流出路仮性瘤の 1 手術例

横浜市立みなと赤十字病院
河原拓也、伊藤心臓血管外科1 横浜市立大学附属市民総合医療センター

智、山本貴裕、橋本和憲、佐藤哲也

心臓血管センター

2 横浜市立大学附属病院

65 歳男性。2016 年 8 月に慢性解離性下行大動脈瘤に対し下行大動

松木佑介1、内田敬二1、輕部義久1、南
1

1

智行1、長

知樹1、

2

脈置換術を施行した。術前精査で右冠尖バルサルバ洞瘤 50mm を

根本寛子 、藪認め、経過観察の方針とした。CT、UCG でフォローし 2018 年 3

27 歳女性。前医で左冠洞から左室内腔への Valsalva 洞動脈瘤破裂

月に 58mm と拡大を認めたため手術の方針とした。前尖逸脱を伴で基部置換術後。労作時息切れで受診し、CT で肺動脈を圧排す

う Moderate MR と LAD に 75％ 狭窄を認め、同時に手術を行っる左室流出路仮性瘤を認めた。術中所見は無冠尖〜左冠尖にかけ

直人 、益田宗孝た。右冠尖バルサルバ洞瘤パッチ閉鎖（ウシ心膜）、MVP（Physi-て弁輪が約半周欠損し、Conduit と左室流出路が離開していた。

oring2 28mm、前尖伳索 2 対）、CABG（SVG-LAD）を施行した。

ウシ心膜で裏打ちした Hemashield パッチで左室仮性瘤入口部を術後経過良好で術後 12 日目に退院した。

閉鎖しながら左室流出路と大動脈弁輪を形成し、再基部置換術施
行した。

Ⅱ− 37

弓部大動脈瘤破裂：オープンステントグラフト外側を人工血管で補強した一例
三井記念病院

心臓血管外科鈴木浩之、大野貴之、竹谷剛、三浦純男、東野旭紘、内山大輔

症例は 83 歳男性。9 年前から指摘のあった弓部大動脈瘤破裂で弓部大動脈置換術施行。瘤の末梢が想定より遠位であり末梢にオー
プンステントグラフト挿入の方針。オープンステントグラフトのみでは porosity の高さから出血制御の難渋が予想され瘤遠位の大動脈に人工血管を挿入、その内側にオープンステントグラフトを挿入した。弓部大動脈瘤破裂に対して、オープンステントグラフ
トの外側に人工血管を留置し出血制御が良好な 1 例を経験した。

― 20 ―

16：50〜17：30 大血管 6
座長

Ⅱ− 38

大 島

晋（川崎幸病院

出血部位の診断に難渋した胸部大動脈人工血管置換術

後吻合部出血の 1 例
千葉県循環器病センター

大動脈センターⅡ− 39

心臓血管外科）

高度の胸郭変形を伴う遠位弓部嚢状大動脈瘤に対してALPS アプローチによる瘤切除＋パッチ形成術を施行した一例
心臓血管外科

横須賀市立うわまち病院

心臓血管外科柴田裕輔、浅野宗一、小泉信太郎、伊藤貴弘、長谷川秀臣、

中村宜由、安達晃一、進士弥央、秋吉

阿部真一郎、椛沢政司、林田直樹、松尾浩三、村山博和

87 歳男性。陳旧性肺結核に伴う左胸郭形成術の既往あり。遠位弓慧、中田弘子症例は 74 歳女性。1998 年下行大動脈人工血管置換術施行。2015

部に突出する嚢状大動脈瘤を認め、手術を希望された。高齢かつ年左胸水と左背部痛を自覚し約 3 週後に当院紹介。CT で人工血呼吸機能の低下から debranching+TEVAR を検討するも、endo-

管との連続性はわずかで、胸壁に接するような血腫を認め、穿刺

leak と脳伷塞の risk から断念。ALPS アプローチから弓部置換術にて陳旧性の血性胸水を認めた。培養陰性で吻合部出血の可能性を考慮するも、術中所見で周囲組織との高度の癒着から、瘤切除が高いと判断。TEVAR を施行し、血腫は急激に縮小し経過順調。

＋パッチ形成を選択した。

胸膜癒着により血腫が特異な形態を示し診断に難渋した 1 例を報
告する。

Ⅱ− 40

急 性 A 型 大 動 脈 解 離 に 対 し て Bentall、CABG 施 行

Ⅱ− 41

左開胸人工心肺確立時の肺動脈脱血の有用性

後、吻合部仮性動脈瘤と大伏在静脈グラフトの瘤化を認めた 1 例

おおたかの森病院

千葉西総合病院

井上武彦、増山慎二、市原哲也

西嶋修平、中村喜次、平埜貴久、黒田美穂、伊藤雄二郎、

左開胸時の際の脱血管挿入には大腿静脈を用いる事が多いが脱血堀管が右心房まで上がらず、人工心肺確立に難渋する事がある。そ隆樹

心臓血管外科症例は 72 歳女性。2000 年に急性 A 型大動脈解離に対して、Bentall

ういった症例では当院では主肺動脈を脱血部位として用いてい術を施行。術中 Cabrol 法で冠動脈再建を行うも、人工心肺離脱困る。2 症例を示す。いずれも人工心肺・心拍動下で胸腹部大動脈

難 と な り、Cabrol 法 で 使 用 し た 10mm の 人 工 血 管 か ら CABG

置換施行予定、左右大腿静脈共にガイドワイヤーが上がらず、主（SVG-RCA、SVG-PD）を追加。2018 年に CT で大動脈の末梢吻

肺動脈より脱血管挿入、人工心肺を確立した。

合部、SVG（-RCA）中枢吻合部に仮性瘤、SVG（-LAD）の瘤化を認め、手術方針。4 分枝人工血管で部分弓部置換術、再 CABG
（SVG-RCA）、瘤化した SVG（-LAD）は 9mm の人工血管の分枝で置換。術後経過は良好であった。

Ⅱ− 42

ACTA2 遺伝子変異を疑われた大動脈弁輪拡張症の 1例北里大学医学部

心臓血管外科

大西義彦、荒記春奈、北村律、鳥井晋三、宮本隆司、

美島利昭、大久保博世、藤岡俊一郎、八鍬一貴、近藤
田村佳美、田所祐紀、宮地真、

鑑

大動脈弁輪拡張症、重症大動脈弁閉鎖不全症、上行弓部大動脈瘤、
大動脈縮窄症と診断された 28 歳女性。乳児期に動脈管開存、胆道狭窄症、腸回転異常症に対して治療後。また左気管支狭窄、無虹
彩症、脳動脈の直線的走行と狭小化を認めることから、ACTA2
遺伝子変異が疑われた。David 手術、部分弓部大動脈置換術を行い、術後経過良好であった。文献学的考察を加えて報告する。

― 21 ―

第Ⅲ会場：706
8：00〜8：50 心臓腫瘍
座長

Ⅲ− 1

山 口

雅 臣（東海大学医学部付属八王子病院

Ⅲ− 2

右房血管腫の一例

心臓血管外科）

成人に発症した右房壁発生血液嚢腫の 1 例

1 相模原協同病院

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター

2 日本大学医学部附属板橋病院

今井章人、榎本佳治、重田

白水御代1、吉武

症例は 59 歳男性。健康診断で CEA 高値を認めたため、当院で精勇1、服部努1、嶋田直洋1、北島史啓1、

2

循環器外科

治

田中正史

査を施行。その過程で右房内に腫瘍を認め当科紹介となった。心症例は 72 歳男性。自覚症状はなく、TTE にて右心房の三尖弁輪臓腫瘍に対して人工心肺下に腫瘍摘出術を施行した。腫瘍は右房より 7mm 頭側大動脈壁側に腫瘤を認め、MRI では粘液腫と診断から下大静脈入口部にかけて発生していた血液嚢腫で、大小合わ

され、人工心肺補助心停止下に手術を施行。腫瘍は三尖弁より頭せて 3 つ認めた。腫瘍様病変と称される血液嚢腫はまれな腫瘍で側の右房自由壁に侵潤しており、右房壁ごと完全に切除し、欠損あり、幼児の剖検例に発見されることが多いと報告されている。

した右房壁を自己心膜パッチにより再建。三尖弁弁輪拡大、発作

今回は右房壁に発生した成人例を経験したので若干の文献的考察

性心房細動に対して三尖弁形成、肺静脈隔離、左心耳閉鎖術を施を加えて報告する。

行し、合併症なく独歩退院となった。術後病理では血管腫の診断であった。心臓を原発とする血管腫は稀であり報告する。

Ⅲ− 3

脳伷塞を契機に発見された CAT（Calcified amorphoustumor）の 1 例

Ⅲ− 4

Calcified amorphous tumor（CAT）による心筋伷塞、脳伷塞をきたした 1 例

1 災害医療センター

心臓血管外科

筑波大学附属病院

2 災害医療センター

病理診断科

米山文弥、上西祐一郎、園部藍子、石井知子、中嶋智美、

高橋

雄1、新野哲也1、平野和彦2

心臓血管外科五味聖吾、加藤秀之、松原宗明、大坂基男、坂本裕昭、平松祐司

62 歳、男性。約 10 年前より高血圧性腎症で維持透析。呂律障害

78 歳女性。脳伷塞、左回旋枝の塞栓による心筋伷塞を発症し、UCGを主訴に救急搬送。MRI で右頭頂葉皮質下伷塞を認め、心臓超音

で CAT が疑われたため手術の方針となった。術中所見では僧帽

波で moderate AS、大動脈弁左冠尖に付着する可動性に富む腫瘍

弁後尖に 5mm 大の嚢胞性腫瘤を 2 つ認め、同部位には plaque が性病変 8mm×5mm を認めた。塞栓症状を伴う心臓腫瘍に対して付着していた。腫瘤切除後に P1-2 欠損部を縫合する弁形成術を施

手術適応と判断し、大動脈弁置換術を施行。病理所見は石灰化に行した。CAT による多発伷塞例は稀であり、文献的考察も踏まえ富む繊維性結合組織であり、CAT（Calcified amorphous tumor）て報告する。

と診断。CAT は比較的稀な疾患であり、若干の文献的考察を含めて報告する。

Ⅲ− 5

Ⅲ− 6

僧帽弁輪に付着した左房腫瘍の 1 例

筑波記念病院

心臓血管外科吉本明浩、清水隆玄、有馬大輔、西智史、森住誠、末松義弘左室内乳頭状線維弾性腫に胸腺腫を合併した 1 例

1 足利赤十字病院

心臓血管病センター

2 足利赤十字病院

呼吸器外科

心臓血管外科部門

症例は 63 歳男性。労作時呼吸困難を主訴に当院救急外来受診。精3 慶應義塾大学医学部

査の結果、左房腫瘍に伴う機能性僧房弁狭窄症との診断にて当科

泉田博彬1、古泉

外科（心臓血管）紹介となった。左房内腫瘍切除術施行。腫瘍の性状は平滑、軟で坂巻寛之2、橋本浩平2、志水秀行3あり、粘液腫として矛盾しないものであった。腫瘍は僧房弁前外79 歳男性。脳伷塞疑いで施行した心臓超音波検査で左心室内に 3側線維三角から左房壁に付着しており、腫瘍を可及的に切除した

cm 大の可動性充実性腫瘍を認めた。さらに CT で 3cm 大の前縦後、電気メスによる焼灼を行った。僧帽弁逆流は認めなかった。

隔腫瘍を認めた。胸骨正中切開で前縦隔腫瘍摘出及び右肺部分切術後経過は良好である。僧帽弁輪に付着する左房腫瘍は比較的稀除を行い、経中隔アプローチ僧帽弁経由で左室内腫瘍摘出術を行であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

い、それぞれ乳頭状線維弾性腫と A 型胸腺腫と診断した。胸腺腫

潔1、飯尾みなみ1、川合雄二郎3、伊藤隆仁1、が合併した乳頭状線維弾性腫の報告は少ない。

― 22 ―

8：50〜9：40 肺縦隔・胸壁
座長

Ⅲ− 7

朝 倉

啓 介（慶應義塾大学病院

飛蚊症を契機に発見され手術を施行した胸腺腫の 1 例

呼吸器外科）

Ⅲ− 8

中縦隔に発生した傍神経節細胞腫の 1 例

1 日本大学病院

呼吸器外科

1 東京医科大学

呼吸器・甲状腺外科学

2 日本大学病院

眼科

2 東京医科大学

心臓血管外科学1

1

2

石本真一郎 、櫻井裕幸 、森隆三郎

山道1

尭 、牧野洋二郎1、萩原1

2

優1、垣花昌俊1、梶原直央1、
1

65 歳女性。飛蚊症を自覚し近医眼科を受診。進行する両眼性の視大平達夫 、荻野

野障害および光過敏症と眼底検査で網膜中心動脈狭小化を認め、症例は 46 歳女性。胸部異常影で紹介。CT 上、中縦隔に径 5.0cm

悪性腫瘍随伴網膜症が疑われ当院眼科を紹介受診。精査で施行しの造影効果の高い分葉状腫瘤を認めた。123I-MIBG シンチグラ

た胸部 CT で前縦隔に径 2.5 センチの腫瘍が認められ胸腺腫が疑フィの高集積、MRI T2 強調像の高信号より傍神経節細胞腫を疑っわれた。視力低下の進行あり眼科にてステロイドパルス療法を施た。胸骨正中切開で上行大動脈裏面に存在し、冠動脈から流入血行後、当科で拡大胸腺胸腺腫摘出術を施行。術後経過良好で第 7管を認める腫瘍を切除。病理診断は傍神経節細胞腫で、術後 1 年

病日に退院。腫瘍随伴性レチノパシー自己抗体は陰性であったが、現在、無再発生存中である。非常に稀な中縦隔発生の傍神経節細胸腺腫に伴う腫瘍随伴網膜症が疑われた。

胞腫の 1 切除例を経験したため報告する。

Ⅲ− 9

Ⅲ− 10

まれな画像を呈した多房性胸腺嚢胞の 1 例

均 、池田徳彦

アプローチ法選択に苦慮した巨大胸膜孤立性線維腫の長野市民病院

1 切除例

境澤隆夫、砥石政幸、小沢恵介、西村秀紀

1 横浜市立大学附属病院

55 歳男性。他院で関節リウマチに対しメトトレキサート（MTX）

2 神奈川県立がんセンター

投与が開始され、3 ヶ月後の胸部 CT で前縦隔多発結節を指摘さ

3 横浜市立大学附属病院れた。MTX 中止後も結節が残存するため当科受診した。胸部 CT

石川善啓1、伊藤宏之2、禹
3

呼吸器外科
呼吸器外科
心臓血管外科・小児循環器
哲漢1、澁谷泰介3、伊坂哲哉1、3

では 5〜20mm 大の小結節が充実性から一部嚢胞様の形態を呈

鈴木伸一 、益田宗孝

し、FDG-PET では SUVmax2.19 の集積を認めた。リンパ増殖性63 歳男性。無症状。健診胸部異常陰影の精査で左 aortopulmonary

疾患、胸腺過形成などを疑い胸腔鏡下胸腺全摘術を施行したが、window を主座とし肺動脈幹前後面を取り囲む巨大な腫瘍な胸膜

病理診断では多房性胸腺嚢胞と診断された。まれな画像形態を示

孤立性線維腫と診断された。2 年間で最大径 70mm まで増大したした多房性胸腺嚢胞の 1 例を経験したので文献的考察を加えて報ため切除の方針とした。Left-sided hemi-clamshell approach で人告する。

工心肺を使わず完全切除できた。手術時間 249 分。アプローチ法
選択に苦慮した興味深い一例であった。

研修医発表

Ⅲ− 12

Ⅲ− 11

を得た一例

前縦隔発生コレステリン肉芽腫の 1 切除例

がん・感染症センター

都立駒込病院

胸腔内脂肪肉腫術後再発に対し外科的切除で長期生存

東海大学医学部付属病院

呼吸器外科

呼吸器外科

木村莉菓、堀尾裕俊、志満敏行、原田匡彦

仁藤まどか、小野沢博登、橋本

症例は 45 歳、男性。BI 870current smoker、脂肪肝の指摘あり。

武市

健診胸部異常影の精査目的で行った CT にて前縦隔に最大 3.5cm

56 歳男性、脳伷塞で当院搬送後、胸部 CT にて右胸腔内に腫瘤をの病変を複数個認めた。MRI では T1・T2 強調画像共に筋肉と認めた。縦隔腫瘍摘出術後、病理組織診断で脱分化型脂肪肉腫の等〜低信号で、造影効果に乏しく周囲への浸潤所見なし。PET/CT

診断となった。術後 4 年経過し後縦隔に再発腫瘍を認めた。再手では SUVmax 早期相 6.08、後期相 8.41 の集積亢進あり。胸腺腫術を施行し、現在初回手術から 6 年経過し無再発経過観察中であもしくは胸腺癌を疑い、胸骨正中切開胸腺全摘術を施行。最終病る。予後不良である脂肪肉腫の再発病変への積極的な外科的処置

理診断はコレステリン肉芽腫であった。前縦隔に発生した同疾患で長期生存を得ている症例を経験したため、考察を含め報告する。

の報告は本邦で過去 2 例のみであり、極めて稀である。

― 23 ―

諒、有賀直広、生駒陽一郎、悠、河野光智、増田良太、岩﨑正之

9：40〜10：20 肺悪性 1
座長

Ⅲ− 13

小 池

輝 元（新潟大学医歯学総合病院

No-touch isolation lobectomy を施行した粘液産生性腺

癌の一例

Ⅲ− 14

呼吸器外科）

ブラ壁に沿った進展のために術前腫瘍径が過小評価された肺扁平上皮癌の 1 切除例

国立がん研究センター中央病院

呼吸器外科

1 千葉県がんセンター

呼吸器外科

大久保祐、四倉正也、内田真介、吉田幸弘、中川加寿夫、

2 千葉県がんセンター

臨床病理部

渡辺俊一

3 国際医療福祉大学医学部

69 歳男性。DLBCL 治療後経過観察中に、右下葉に 8.6 cm のすり西井

ガラス影を伴う肺炎様腫瘤影を認めた。経時的増大傾向にあり、

伊丹真紀子2、吉田成利3、飯笹俊彦1

CT 所見から粘液産生性腺癌が疑われたため、肺を極力受動せず

66 歳男性。ブラ壁に接する 5.6cm 大の左下葉腫瘤に対し原発性肺肺葉切除を行う、no-touch isolation lobectomy を施行した。肺葉癌（cT3N0M0stageIIB）疑いの診断で左下葉切除＋リンパ節郭清が粘液で占められる粘液産生腺癌に対する、他肺葉への気腔内散を施行した。病理結果は扁平上皮癌で、ブラ壁内面を進展してい布や播種を予防する本術式の工夫点を報告する。

たため最大径 13.6cm、pT4N0M0stageIIIA の診断となった。ブラ

呼吸器外科学開1、岩田剛和1、田中教久1、松井由紀子1、久保田星歩2、

壁発生肺癌の腫瘍径評価の問題につき、文献的考察を加えて報告
する。

Ⅲ− 15

甲状腺癌気管浸潤との鑑別が困難であった気管原発腺Ⅲ− 16

集学的治療により長期生存を得ている肺原発多形癌の様嚢胞癌の 1 手術例

1 切除例

埼玉医科大学総合医療センター

埼玉県立がんセンター

山口雅利、杉山亜斗、井上慶明、青木耕平、羽藤

泰、

胸部外科

飯島慶仁、栗原泰幸、中島由貴、木下裕康、秋山博彦、平田知己

福田祐樹、儀賀理暁、中山光男【症例】74 歳男性。200X 年、肺気腫で通院中に左肺 S6 の結節と53 歳女性。夜間の呼吸困難を主訴に透析中の前医を受診。CT で左副腎結節を指摘 さ れ 紹 介。画 像 上 左 下 葉 肺 癌 cT1aN0M1b、気管膜様部から内腔に突出する腫瘤とそれに連続する甲状腺左葉StageIVA を考慮したが確定診断に至らず、左副腎切除施行し肺内の腫瘤を認めた。気管支鏡下生検で上皮系腫瘍を認めたが組織

原発多形癌の診断を得た。その後 CDDP＋DOC を 2 コース施行。

型や原発巣の確定には至らなかった。甲状腺癌気管浸潤を疑い頸左肺病変は一旦索状化したが再増大を認めたため、200X+2 年左部襟状切開で甲状腺左葉切除と輪状軟骨尾側・気管部分切除を

肺下葉部分切除を施行した。術後 CDDP+DOC を 3 コース追加。

行った。再建は膜様部欠損部に筋弁を充填し気管皮膚瘻とした。

左肺術後 8 年経過し、前立腺癌の多発肺転移加療中であるが、肺病理は甲状腺浸潤を伴う気管原発腺様嚢胞癌であった。

多形癌の再発は指摘されていない。

Ⅲ− 17

胸壁浸潤縦隔上部神経原性腫瘍に対するロボット支援

胸腔鏡下手術の一例
東京女子医科大学病院

呼吸器外科

四手井博章、松本卓子、荻原
坂本哲、光星翔太、葭矢健仁、圭、前田英之、青島宏枝、井坂珠子、神崎正人

症例は 30 代、女性。検診で胸部異常陰影を指摘され、前医を受診。
胸部 CT で左鎖骨下動脈に接する、左第 2 肋骨の溶骨性変化を伴う縦隔腫瘍を認め、当科へ紹介。術前に CT 下生検を行い、神経原性腫瘍と診断した。手術は、ロボット支援下縦隔腫瘍摘出＋胸壁合併切除（第 2 肋骨）を施行。手術時間は 226 分、ロボット操
作時間は 92 分。術後第 3 病日にドレーンを抜去し、経過良好のため退院。

― 24 ―

10：20〜11：00 肺周術期・合併症
座長

Ⅲ− 18

中 島

由 貴（埼玉県立がんセンター

左上大区域＋S6 区域切除後に舌区捻転症を起こした

一例

Ⅲ− 19

胸部外科）

植込み型左心補助人工心臓装着重症心不全合併右自然

気胸の 1 手術例

千葉大学

大学院・医学部海寳大輔、中島崇裕、内藤呼吸器病態外科学

1 東京女子医科大学病院

呼吸器外科

潤、山中崇寛、大橋康太、

2 東京女子医科大学病院

心臓血管外科

松本卓子1、四手井博章1、荻原

佐田諭己、椎名裕樹、豊田行英、山本高義、森本淳一、

1

1

哲1、光星翔太1、坂本

圭1、

1

1

2

坂入祐一、和田啓伸、鈴木秀海、吉野一郎

前田英之 、青島宏枝 、井坂珠子 、西中知博 、神崎正人

80 歳男性。検診で左肺に結節影を指摘され、経気管支肺生検で腺30 代男性、Becker 型筋ジストロフィーによる二次性心筋症のた癌の診断を得た。左肺癌 cT2aN0M0 stageIB の診断で、左上大区

め、補助人工心臓（VAD）植え込み術が施行された。術後右自然域＋S6 区域切除を施行された。術後 1 日目に胸部 X 線で舌区無気胸を発症しドレナージで改善したが、ドレーン抜去後 41 日目に気肺を認め、左肺残存舌区捻転を疑い、捻転解除術を施行し、残再発した。CT では右肺尖部に多数ブラを認めたため、胸腔鏡下存舌区切除を回避した。区域切除後の残存舌区捻転症の報告は稀

右肺部分切除を行った。VAD 患者の気胸手術症例は稀であるたであり、文献的考察を含め報告する。

め、文献的考察も含め報告する。

Ⅲ− 20

肺分画症に対する胸腔鏡下左底区切除後の肺静脈還流障害の 1 例

Ⅲ− 21

超低肺機能患者における肺区域切除の 2 例

国立がん研究センター東病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科

呼吸循環外科学分野

呼吸器外科

仲宗根尚子、三好智裕、勝又信哉、多根健太、青景圭樹、

清水勇希、中村将弥、後藤達哉、佐藤征二郎、小池輝元、

坪井正博

土田正則

COPD による超低肺機能の肺癌患者に対し、術前の気管支拡張薬

29 歳女性。主訴は咳嗽・喀痰。抗菌薬で改善せず、CT 撮影した投与と呼吸器リハビリ後、区域切除を施行した 2 例を報告する。

ところ左下葉 consolidation を認め肺葉内肺分画症と診断。胸腔鏡症 例 1：75 歳 女 性。1 秒 量 540ml、1 秒 率 36.7％、DLco44.4％ に

下左肺底区切除を施行した。術後 3 日目より発熱が継続し CT を対し、右 S6 区域切除術を施行。術後合併症なく HOT 導入し退院撮影。残肺 S6 のすりガラス影・浸潤影、微弱な肺静脈から静脈した。症例 2：74 歳男性。1 秒量 800ml、1 秒率 35.7％、DLco73.4％

還流障害が疑われた。抗凝固療法を行い保存的に軽快。S6 底区間に対し、右 S6 区域切除を施行。遷延性肺瘻にて再手術を要すもの切離線が V6b/c に近接し狭窄を引き起こしたと考えた。

第 16 病日に HOT 導入し退院した。低肺機能例の肺切除術について文献的考察を加え報告する。

Ⅲ− 22

下葉肺癌左房浸潤に対して人工心肺下に拡大肺切除術を施行した 1 例
東京医科歯科大学医学部附属病院
角田

呼吸器外科

悟、小林正嗣、石沢遼太、浅川文香、馬場峻一、

石橋洋則、大久保憲一
69 歳男性。胸部単純 CT で右下葉腫瘤、右下葉気管支に連続し中間気管支幹浸潤あり。右中下葉切除を予定し手術開始。下葉腫瘍
は下葉 PV・左房と一塊。左房 clamp で切徐距離担保出来ず、人工心肺下左房合併切除が必要と判断。人工心肺確立・心停止下左房 1/3 切徐し、腫瘍および右中下葉を合併切除。ウシ心膜シートで左房形成し手術終了。下葉肺癌左房浸潤に対して人工心肺下に拡大肺切除術を施行した 1 例を経験したので報告する。

― 25 ―

13：00〜13：50 先天性心疾患 3
座長

Ⅲ− 23

木 村

成 卓（慶應義塾大学病院

重症大動脈弁狭窄を合併した純型肺動脈閉鎖症の経験

昭和大学病院

小児循環器・成人先天性心疾患センター

宮原義典、樽井俊、石野幸三、長岡孝太、山口英貴、

清水武、大山伸雄、藤井隆成、籏

義仁、富田

Ⅲ− 24

心臓血管外科）

反復する肺静脈狭窄を呈した混合型総肺静脈還流異常症の 1 例北里大学病院

英心臓血管外科

田所祐紀、八鍬一貴、宮本隆司、北村律、鳥井晋三、症例は 3.6kg・男児、出生後の心エコーにて肺動脈閉鎖症と重症

美島利昭、大久保博世、藤岡俊一郎、荒記春奈、近藤

大動脈弁狭窄（二尖弁、4.5m/秒）を指摘された。日齢 5 に経皮

田村佳美、宮地真、的大動脈弁バルーン拡大を行うも効果なく、日齢 10 に準緊急的に

10 ヶ月の男児。日齢 15 で心臓型 TAPVC（type IIa）、ASD の診

大動脈弁形成、肺動脈弁切開および BT シャントを施行した。外断に対して修復術（Unroofing coronary sinus + ASD 閉鎖）を施

来経過観察中に大動脈弁狭窄が徐々に進行（3.5m/秒）、生後 4 ヶ行。術後 2 ヵ月に肺静脈狭窄を呈し、混合型 TAPVC（IIa + Ia）

月時に大動脈弁再形成と両方向性グレン手術を施行した。治療方と診断、lateral approach による共通肺静脈幹―左房吻合と左上肺針を踏まえて経過を報告する。

静脈―左心耳吻合を施行。4 ヶ月後、再度肺静脈狭窄を呈し、suture-鑑

less technique を選択。術後 6 ヵ月現在、肺静脈狭窄なく経過して
いる。

Ⅲ− 25

右肺動脈上行大動脈起始に修復術を施行した新生児例

長野県立こども病院
山本隆平、岡村

達、殿村

Ⅲ− 26

心房中隔欠損症に肺動脈瘤を合併した一例

慶應義塾大学医学部
玲、山田有希子

外科学（心臓血管）赤松雄太、木村成卓、伊藤努、山崎真敬、高橋辰郎、

在胎 38 週 6 日、3324g で出生した女児。出下時より多呼吸とチア

秋山章、川合雄二郎、岡英俊、中川知彦、中嶋信太郎、

ノーゼを認め、当院救急搬送された。心臓超音波検査で右肺動脈

村田哲、志水秀行

上行大動脈起始症（AORPA）と診断。high flow の進行による、症例は 72 歳女性。Xp にて心拡大を指摘。精査にて ASD（secun-

呼吸循環不全を認め、日齢 11 に右肺動脈修復術を施行した。術後、dum type、Qp/Qs 2.0）の診断となり、rim の欠損範囲が広範で肺高血圧は改善し、第 4 病日に抜管、第 21 病日に退院となった。

あるため、外科的閉鎖の方針となった。造影 CT にて肺動脈の拡比較的まれな AORPA に対して新生児期に修復術を行った症例を大を認めたため、ASD パッチ閉鎖術及び肺動脈縫縮術を施行し経験したので文献的考察も踏まえて報告する。

た。肺動脈瘤は比較的稀な疾患であり、治療において明確なガイ
ドラインは策定されていない。今回若干の文献的考察を含めて報
告する。

Ⅲ− 27

肺動脈絞扼術後縦隔炎のコントロールに難渋した、低Ⅲ− 28

静脈洞型 ASD 閉鎖術後遠隔期に気づかれた PAPVC

ガンマグロブリン血症症例に対し SVC flap にて PV rerouting を行なった一例

日本医科大学

新潟大学大学院医歯学総合研究科

心臓血管外科学

鈴木憲治、佐々木孝、上田仁美、井塚正一郎、村田智洋、

杉本

高橋賢一朗、森嶋素子、廣本敦之、栗田二郎、坂本俊一郎、

45 歳男性。6 歳時に ASD 閉鎖術を施行。周術期 PAPVC を指摘

宮城泰雄、石井庸介、師田哲郎、新田されず。45 歳時、AT の精査で SVC 高位に還流する PAPVC を隆

胎児期に心疾患指摘、出生後診断は 21Trisomy、機能的単心室。

愛、白石修一、高橋

呼吸循環外科学分野

昌、土田正則指摘された。癒着と右房の小ささ、SVC への流入部位から Caval

生後 6 日に胸骨正中切開による肺動脈絞扼術施行。術後 1 カ月でdivision 法や two-patch 法は適応できず。術中所見で SVC 径は十縦隔炎発症。開胸管理による縦隔洗浄継続後創閉鎖するも、縦隔分太かった事から、SVC 前壁を flap として PV rerouting に用い、炎再発。腐骨胸骨を切除し、2 カ月間持続陰圧閉鎖療法するも奏不足分を Gore-tex patch で補填した。SVC-RA はウシ心膜で形成功せず。人免疫グロブリン製剤投与により感染消退、創は自然閉した。術後 6 ヶ月経過後も SVC、PV 狭窄なく洞調律で経過して鎖、自宅退院。

いる。

― 26 ―

13：50〜14：40 心臓その他 2
座長

Ⅲ− 29

柴 崎

郁 子（獨協医科大学病院

右小開胸、胸腔鏡補助下に経左房的に心尖部血栓摘除

した一例

Ⅲ− 30

心臓・血管外科）Swan-Ganz カテーテルにより肺動脈損傷を併発した 1

例

伊勢崎市民病院

心臓血管外科

1 済生会横浜市南部病院

心臓血管外科

三木隆生、大林民幸、梅野惟史、平井英子、小此木修一、

2 横浜市立大学

安原清光、大木富田啓人1、岩城秀行1、安田章沢1、小野寺篤1、益田宗孝2

聡

外科治療学

症例は 37 歳、男性。労作時呼吸困難で前医受診。TTE で EF 25％

症例は 69 歳女性。僧帽弁閉鎖不全症、狭心症の診断で僧帽弁形成と低左心機能、また心尖部に 23×11mm の可動性を有する血栓を術+CABG1 枝を施行した。術直後の胸部レントゲン写真で右肺野認めた。抗凝固療法を導入したが、退縮傾向がないため当科転院。

に著明な浸潤影を認めた。Swan-Ganz カテーテルが深く挿入され若年かつ低左心機能を考慮し、右小開胸、胸腔鏡補助下に右側左ており、CT 所見とあわせて肺動脈損傷による肺出血と診断した。

房経由で心尖部血栓摘除した。術後経過は順調で、EF は 44％ に

Swan-Ganz カテーテルによる肺動脈損傷は致命的となる危険性が改善し、残存血栓は認めなかった。右小開胸、胸腔鏡補助下に経あり、対処法など考察を加え報告する。

左房的心尖部血栓摘除した一例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

Ⅲ− 31

心アミロイドーシスが原因で発生した腫瘍状右房血栓

の1例

Ⅲ− 32

気管支動脈瘤に対する血管内治療の一例

東京医科大学

自治医科大学

心臓血管外科学廣島裕也、菅谷彰、村岡

心臓血管外科加納正樹、岩橋新、相澤啓、川人宏次荻野徹、神谷健太郎、福田尚司、西部俊哉、均

症例は 50 歳男性。労作時息切れ、意識消失を主訴に当院を受診し気管支動脈蔓状血管腫に気管支動脈瘤を合併した症例に対して、た。ホルター心電図で Mobitz

II 型房室ブロックを指摘され、精コイル塞栓術とステントグラフト内挿術を併施した。症例は 70

査中に右房腫瘍を指摘され当科へ紹介され、手術となった。術中歳、男性。健診で肺野異常陰影を指摘され、当初、肺癌が疑われ所見で血栓が疑われたので心房壁を含めて切除し、病理組織を検たが、造影 CT にて気管支動脈蔓状血管腫および気管支動脈瘤の討した結果、心アミロイドーシス（ALtype）と診断された。心診断に至った。巨大かつネックの太い瘤により、コイル塞栓術のアミロイドーシスによる慢性右心不全が原因で腫瘍状の右房血栓みでは無数のコイルを要する病変であったが、コイルと大動脈スを形成したと思われた。心臓腫瘍の鑑別診断の一つとして留意す

テントグラフトを併用し、良好な塞栓効果が得られた。文献的考べき病態と思われるので報告する。

察を加えて報告する。

Ⅲ− 33

人工弁感染性心内膜炎（PVE）の大動脈弁輪部膿瘍にⅢ− 34

人工血管の高度屈曲により溶血性貧血を来した一例

よる VSD、大動脈基部仮性瘤に対して 2 弁置換、心室中隔欠損修

太田記念病院

復術を施行した 1 例井上

1 藤沢市民病院

心臓血管外科

2 横浜市立大学附属病院
大野

哲1、出渕

56 歳男性。54 歳時に AR と上行大動脈拡大に対して、AVP+上行置換術を施行。術後 2 年経過した時点で貧血が出現し、赤血球破一般外科

亮1、山崎一也1、磯田

心臓血管外科

凡、加藤全功、山崎信太郎、亀田柚妃花

晋1、益田宗孝2

砕症候群による溶血性貧血の診断となった。当初は再燃していた

症例は 69 歳男性。既往に IE による AR に対して AVR、上行大AR の関与が疑われたが、CT から上行大動脈の人工血管屈曲が疑

動脈置換術がある。発熱、全身倦怠感を主訴に当院を受診し、IE

われ、術後 2 年 9 ヶ月にて AVR+上行再置換術を施行。術中に人の診断で抗菌薬加療 6 週間を行った。精査で PVE による心室中工血管の高度屈曲を認め、同部が溶血性貧血の原因となりうると

隔欠損、大動脈弁輪部仮性瘤を認めたため、大動脈弁輪部再建を考えられた。術後より溶血性貧血の所見は消失し、術後 10 日目に伴う AVR、MVR、心室中隔欠損修復術を施行した。文献的考察

退院となった。その後の経過でも貧血の再燃は認めなかった。

を加えて報告する。

― 27 ―

16：10〜16：50 肺悪性 2
座長

Ⅲ− 35

前 田

英 之（東京女子医科大学病院

右多発肺癌に対する 3-port 胸腔鏡下右中葉切除＋合併

Ⅲ− 36

呼吸器外科）

右肺中葉切除後に胸腔鏡下右 S8 区域切除を施行した

S3 区域切除＋ND2a-1 の 1 例

1例

虎の門病院

自治医科大学附属さいたま医療センター

呼吸器センター外科

西原悠樹、河野鈴木聡一郎、藤森暁、油原信二、菊永晋一郎、長野匡晃、

山名輝、峯岸健太郎、大野慧介、坪地宏嘉、遠藤俊輔

匡

症例は 81 歳、男性。76 歳時に右中葉肺腺癌 pT1cN0M0、StageIA【症例】57 歳女性。検診 CT で右 S3 中枢に 7mm の pure GGN、S

3 に対して胸腔鏡下右肺中葉切除を施行した。CT で右 S8 に増大

4 に 11mm の腫瘍（cT1bN0M0 cStageIA2）を認め、3-port 右胸傾向を示す 12mm 大の肺結節を認め第二癌または転移が疑われ胸腔鏡下中葉切除＋合併 S3 区域切除＋ND2a-1 を施行。手術時間 235

腔鏡下右肺 S8 区域切除を施行した。手術時間 210 分、出血量 75ml、出血量 150ml。経過良好で 8POD 退院。病理診断は肺腺癌（pTml。術後 8 日目に退院。病理は肺癌の転移であった。葉間肺動脈

1aN0M0 pStageIA1）。【結語】隣接区域の右 S3、S4 の多発肺癌に周囲の癒着が強く、下葉肺内から肺動脈を明らかすることで A8

対し、3-port 胸腔鏡で良好な視野下に隣接合併区域切除を含めたの切離が可能となった。再手術で肺動脈周囲の癒着が困難な場合

肺葉切除を施行した。手術動画と共に報告する。

の工夫の一つとして報告する。

Ⅲ− 37

賢、河野

呼吸器外科

右 S1 区域切除後の異時多発性の転移性肺 腫 瘍 に 対

Ⅲ− 38

肺深部の大腸癌肺転移に対し VAL-MAP2.0 を用いてし、右 S3 区域切除を施行した一例

肺部分切除を行った 1 例

群馬大学医学部附属病院

東京大学

尾林

呼吸器外科

海、清水公裕、矢島俊樹、伊部崇史、中澤世識、

河谷菜津子、茂木

大学院・医学部

呼吸器外科学

柳谷昌弘、佐藤雅昭、唐崎隆弘、北野健太郎、長山和弘、

晃

中島

淳

症例は 73 歳男性（初診時）。膀胱肉腫術後に右肺転移を認め 201X-

68 歳女性。盲腸癌術後肺転移で両肺手術歴あり。大腸術後 4.5 年

4 年に当科初診。胸腔鏡下右 S1 区域切除及び右 S6 区域切除を施後に左肺 S3、S10 に 10mm と 7mm の 2 病変を胸膜から 15mm 以行。201X-2 年、左肺転移を認め、胸腔鏡下左 S8 区域切除、部分上の深部に認め左多発肺転移と診断。VAL-MAP2.0 として、術前切除 2 ヶ所を施行。201X 年に残存右肺上葉内に新規転移を認め、気管支鏡下に肺表面色素マーキング（計 8 か所）に加え肺深部の開胸右 S3 区域切除を施行した。転移性肺腫瘍に対する手術は増気管支内にコイル（計 3 か所）を留置。術中透視でコイル位置を加しており、異時性に複数回の転移を経験することも多い。肺機確認し 2 病変とも腫瘍径以上の十分な切除マージンを持って肺深能を温存する術式選択により、複数回の手術切除が可能である。

部に及ぶ胸腔鏡下左肺部分切除を完遂した。

Ⅲ− 39

右 S6 切除術後右肺残下葉切除の 1 例

獨協医科大学病院

呼吸器外科

苅部陽子、有賀健仁、伊藤祥之、西平守道、荒木修、

前田寿美子、千田雅之
症例は 60 代、男性。肺癌に対して右 S6 切除を施行した。切除断端に癌の露出が否定できないとの病理診断から 2 ヶ月後、残下葉切除とした。葉間は先行する肺区域切除後により硬く瘢痕化していた。心嚢を切開し下肺静脈を自動縫合器で切離した後、鉗子で肺動脈、上肺静脈、気管支を一括で肺門遮断した。葉間を開き、肺動脈を安全に剥離することが出来た。区域切除術後の残肺葉切除で葉間の操作をする際に肺門を一括遮断することは有用である。

― 28 ―

16：50〜17：40 肺良性
座長

Ⅲ− 40

石 川

善 啓（横浜市立大学附属病院

Ⅲ− 41

肺分画症を疑い胸腔鏡下に手術した 1 例

東海大学医学部付属病院

呼吸器外科

一般外科）

脳伷塞発症を契機に診断された若年者肺動静脈瘻の一

切除例

橋本

諒、小野沢博登、仁藤まどか、有賀直広、生駒陽一郎、

慶應義塾大学病院

外科学（呼吸器）

武市悠、河野光智、増田良太、岩﨑正之

田中浩登、菱田智之、松田康平、中込貴博、鈴木幹人、

症例は肺分画症が疑われていた 27 歳男性、肺化膿症を発症し加療加勢田馨、政井恭兵、朝倉啓介、淺村尚生

されたのち当科紹介となった。精査にて画像上流入血管を同定す

15 歳男性。意識障害で発症した脳伷塞の治療中、胸部 CT で左肺ることはできなかったが、縦隔腫瘍との鑑別も要し手術を施行し上葉の結節陰影を認め、当科へ受診した。造影 CT で左 S3 に A3た。胸腔鏡下に手術施行し腫瘍は横隔膜に広基性に接して存在しc からの流入動脈 1 本、V3c への流出静脈 1 本を持つ最大径 12mm

たが、流入血管は認めず切除後に横隔膜を一部縫縮した。術後病の結節陰影を認め、肺動静脈瘻と診断した。脳伷塞の原因は肺動

理診断においても異常血管の同定には至らなかった。

静脈瘻による奇異性脳塞栓症と考えられた。血管内治療を試みたが不成功に終わったため、左 S3 区域切除術を施行した。術後 7 ヶ月現在、脳伷塞後遺症も軽快し経過良好である。

Ⅲ− 43

長期経過を辿った気管皮膚瘻の 1 例性肺水腫のため挿管管理となった 1 症例

Ⅲ− 42

千葉大学

大学院・医学部

埼玉医科大学国際医療センター

伊藤祐輝、坂入祐一、内藤

左 3 度自然気胸に対して胸腔ドレーン挿入後、再膨張
呼吸器外科

山田明子、柳原章寿、二反田博之、田口亮、吉村竜一、呼吸器病態外科学
潤、山中崇寛、海寳大輔、

大橋康太、椎名裕樹、佐田諭己、豊田行英、山本高義、

石田博徳、坂口浩三

森本淳一、和田啓伸、鈴木秀海、中島崇裕、吉野一郎

46 歳男性、喫煙指数 750.5 日前からの呼吸苦で近医受診、胸部 XP

45 歳男性。25 年前に気管切開の既往があり、15 年前より頸部かで左 3 度気胸を認めたため当院へ救急搬送。左胸腔ドレーン挿入

らの気漏を自覚していた。半年前より気漏が増悪し、気管支鏡で直後、激しい咳嗽出現とともに呼吸苦増悪と SpO2 低下を認め CT

第 4 気管軟骨 1 時方向に瘻孔を認めた。CT で気管皮膚瘻の一部

施行、左肺に再膨張性肺水腫を認めた。さらに呼吸状態が悪化しが膿瘍腔を形成し、腕頭動脈に近接しており手術適応と考えられたため挿管管理となった。呼吸状態改善し 3 日後に抜管したが、た。気管を楔状に切離して瘻孔/膿瘍腔と一塊に摘出し、気管再建

エアリークが止まらないため胸腔鏡下左肺上葉部分切除術施行。

を行った。狭窄や感染なく経過観察している。

術後 5 日目に退院となった。

Ⅲ− 44

当科における肋骨骨折に伴う横隔膜損傷が原因となっⅢ− 45

胸鎖関節炎に対して胸鎖関節切除を施行した 2 例

た遅発性大量血胸の治療経験

筑波大学附属病院

前橋赤十字病院

上田

大沢

呼吸器外科

郁、井貝 仁、吉川良平、矢澤友弘、上吉原光宏

呼吸器外科

翔、小林尚寛、北沢伸祐、菊池慎二、後藤行延、佐藤幸夫【症例 1】62 歳男性。左腰背部痛を契機に発症した多発膿瘍（右胸肋骨骨折に伴う横隔膜損傷が原因で遅発性大量血胸を来した 4 例

鎖関節炎、化膿性脊椎炎、右股関節炎）。右胸鎖関節切除と膿瘍ドを経験したので報告する。全例鈍的外傷で年齢：60±15 歳、男/

レナージを施行。創部洗浄と抗菌薬投与を継続も敗血症のため術

女：1/3 例。受傷-発症までの期間：14 時間-30 日。左/右：2/2 例。

後 41 日で死亡。
【症例 2】46 歳女性。左肩痛と呼吸困難を契機に術前ドレナージ：2 例。手術は全例で肋骨骨折先端に一致した横

発症した左胸鎖関節炎、右膿胸。左胸鎖関節切除と膿瘍および右隔膜損傷と同部位からの持続性出血を認め、横隔膜の縫合止血、胸腔ドレナージを施行。経過良好で術後 30 日で退院。
【考察】胸肋骨固定術を施行。手術時間：108±39 分、総出血量：353±242

鎖関節炎は稀な疾患で治療法が確立されていない。当院の経験例

cc。偏位を伴う下位肋骨骨折は横隔膜損傷による遅発性大量血胸と文献的考察を加えて報告する。

を来す可能性がある。

― 29 ―

第Ⅳ会場：701
8：00〜8：50 研修医発表（肺、食道）
座長

藤 森
小 柳

賢（虎の門病院 呼吸器センター外科）
和 夫（東海大学医学部付属病院 消化器外科）

研修医発表

Ⅳ− 1

研修医発表

Ⅳ− 2

下葉を温存し得た右肺中葉カルチノイドの 1 切除例

1 東邦大学医学部

外科学講座

2 東邦大学医学部

病院病理学講座

伊藤貢世1、東

陽子1、佐野定本聡太2、若山

呼吸器外科学分野

厚1、大塚

術前に異常動脈にコイル塞栓術を施行した肺分画症の一切除例
聖マリアンナ医科大学病院

創1、牧野

崇1、

高橋

恵2、澁谷和俊2、伊豫田明1

呼吸器外科

駿、宮澤知行、有福厚孝、酒井寛貴、木村裕之、

丸島秀樹、小島宏司、佐治久

70 代女性。咳嗽と喀痰を主訴に受診。胸部 CT で右中間気管支幹30 歳女性。胸部異常陰影にて前医受診。胸部 CT にて右下葉に腫を閉塞する病変と下葉完全無気肺を認め、生検でカルチノイドと瘤影を認めた。TBLB 施行も診断がつかず、PET-CT にて集積を診断した。硬性気管支鏡下腫瘍摘除術を先行し、下葉気管支開存

認め、肺癌疑いとなり手術目的に当科紹介受診。Dynamic CT をが得られ中葉原発と確認。低肺機能のため右中葉および気管支楔施行したところ、下行大動脈から異常動脈が確認され、肺分画症状切除術を施行。病理組織学的診断は定型カルチノイドで切除断と診断した。切除に際し、術前に透視下でのコイル塞栓術を行っ

端陰性だった。術後 6 ヵ月経過し、下葉の含気は改善し無再発生

たことにより胸腔鏡下分画肺切除を安全に施行できた。術後経過存中である。

は良好であった。若干の文献的考察を含め、報告する。

研修医発表

研修医発表

Ⅳ− 3

左葉間リンパ節の部位に発生した肺内神経鞘腫の 1 例

Ⅳ− 4

杏林大学

呼吸器外科

前橋赤十字病院

戸瀬颯斗、橘啓盛、三浦隼、須田一晴、田中良太、近藤晴彦

食道悪性神経鞘腫の一例

富澤建斗、宮崎達也、山口亜梨紗、本多良哉、星野万里江、

症例は 60 歳男性、健診で胸部異常影を指摘され受診した。胸部 CT

矢内充洋、宮前洋平、黒崎

で左葉間に 2.3cm 大の境界明瞭な充実性結節を認めた。経時的に

31 歳、女性。主訴は食事のつかえ感。GIS では切歯より 26-35cm

亮、清水尚、荒川和久、井出宗則

増大傾向があり、また PET-CT で集積があることから悪性腫瘍も後壁中心の type1 食道腫瘍を認め、表面は潰瘍となり腫瘍の露出否定できなかった。しかし、EBUS-TBNA では紡錘形細胞の集塊を認めた。CT では Lt に約 70mm 大の腫瘤を認めた。内視鏡生検を認めたものの、悪性所見は認めなかった。胸腔鏡下腫瘍摘出術

で核の大小不同のある紡錘形細胞が流れるような配列を示しておを施行したところ神経鞘腫と診断された。神経鞘腫は末梢神経のり免疫染色で S-100（+）
、keratin（-）、CD34（-）
、Desmin（-）で存在するあらゆる部位に発症しうるが、肺内や気管支発生例は非あった。MIB-1

常に稀であり、文献的考察を加えて報告する。

た。右開胸、開腹胸部食道亜全摘術、胃管再建術を施行した。

学生発表

Ⅳ− 17

Ⅳ− 38
横隔膜弛緩症に対して横隔膜縫縮術に牽引術を追加し内視鏡的塞栓術が奏功した難治性気管食道瘻の一例

前橋赤十字病院
小澤尚弥、宮崎達也、山口亜梨紗、本多良哉、星野万里江、た1例
獨協医科大学埼玉医療センター

LI は 25％ 程度であり悪性神経鞘腫の診断に至っ

矢内充洋、宮前洋平、黒崎

呼吸器外科

多田和弘、井上裕道、有本斉仁、田村元彦、小林亮、清水尚、荒川和久哲、松村輔二39 歳男性。主訴は発熱、吸気時胸痛。3 年前に胸部中部食道癌に【症例】44 歳男性。画像上左横隔膜が挙上、呼吸困難があったた

対して胸腔鏡下食道亜全摘術を施行。発熱、吸気時胸痛を主訴にめ手術となった。
【手術】第 8 肋間開胸、腹腔鏡挿入し、横隔膜を救急搬送され誤嚥性肺炎で入院。食道造影、GIS、気管支鏡から切開縫縮したが不十分であり、横隔膜を肋骨に牽引固定した。
【考

気管食道瘻の診断に至った。経管栄養による栄養療法を行ったが察】横隔膜弛緩症に対して横隔膜縫縮術を施行したが不十分であっ瘻孔は閉鎖せず、上部消化管内視鏡下にフィブリノゲン製剤を用た。そのため追加で肋骨に横隔膜を縫合し、牽引固定したところ

いて塞栓術を行い気管食道瘻は閉鎖し再発はない。気管食道瘻に症状や呼吸機能の改善が認められた症例を経験した。横隔膜牽引

おいて内視鏡的塞栓術は有効な治療法の一つである。

術は有用であった。

― 30 ―

8：50〜9：40 研修医発表（心臓）
座長

下 川
國 原

智 樹（帝京大学医学部附属病院 心臓血管外科）
孝（東京慈恵会医科大学附属病院 心臓外科）

研修医発表

Ⅳ− 5

研修医発表

僧帽弁置換術を契機に診断された先天性心膜欠損症の

1例

Ⅳ− 6

前立腺生検後感染性胸腹部大動脈瘤の一例

東海大学医学部付属病院

自治医科大学
佐藤孝弘、相澤

心臓血管外科

心臓血管外科津田翔悟、志村信一郎、小田桐重人、岡田公章、尾澤慶輔、啓、楜澤壮樹、川人宏次

岸波吾郎、内記卓斗、長泰則

症例は 59 歳男性。僧帽弁閉鎖不全にて僧帽弁置換術を施行した。

68 歳男性。前立腺生検翌日より発熱し急性前立腺炎と診断。生検

術前レントゲン、CT 検査で心臓の左方変異を認めた。胸骨正中

約 2 週間後の CT で胸腹部嚢状大動脈瘤を認め生検 6 週間後に瘤切開後、左側心膜の完全欠損を認め、心臓が左胸腔内に脱転して径は急速に拡大。感染性胸腹部大動脈瘤と診断しメロペネムおよいた。先天性心膜欠損症は嵌頓などの可能性がある症例に対して、

びバンコマイシンの 2 剤投与開始。生検 11 週間後に胸腹部置換施

閉鎖術を考慮するが、本症例では完全欠損であり、閉鎖術は施行行。術中所見で胸腹部大動脈内膜は円形に欠損し同部に膿瘍を伴っしなかった。先天性心膜欠損症は比較的稀な先天性心疾患でありた血栓が充満。デブリードメントの後、リファンピシン浸漬 4 分

文献的考察を加えて報告する。

枝付き人工血管で置換した。考察とともに供覧する。

研修医発表

研修医発表

Ⅳ− 7

David 術後、AR 増悪に対する AVR 時に上行大動脈置換術を要した一例

Ⅳ− 8

上行置換術後中枢吻合部仮性瘤に対しパッチ閉鎖術施行後の新規仮性瘤に対して Amplatzer Vascular Plug2（AVP2）を

東京大学医学部附属病院

心臓外科

用いた治療

齊藤琢哉、小前兵衛、辻重人、安藤政彦、嶋田正吾、

1 国立病院機構

山内治雄、縄田 寛、小野稔

東京医療センター

2 国際医療福祉大学

マルファン症候群、AAE に対し 40 歳時に David 手術+上行大動

松沢拓弥1、大迫茂登彦1、山邊健太郎1、山田敏之1、河西未央1、

脈人工血管ラッピング施行後、AR 増悪、症状出現し AVR の方針

稲葉とした 43 歳女性。上行大動脈ラッピング部は外膜が脆弱化し中膜

河村朗夫2

露出。操作中に遠位上行大動脈が破綻。18 度にて循環停止とし、

84 歳男性。A 型大動脈解離に対し上行置換術施行し、術後 19 ヶ逆行性脳灌流下で AVR+open distal 吻合による上行大動脈人工血

月で吻合部仮性瘤が出現しパッチ閉鎖術を施行した。術後 32 ヶ月

管置換術施行。第 14 病日に独歩退院。David 術後比較的早期の ARに喀血あり、中枢吻合部近傍に新規仮性瘤を認め、AVP2 で仮性及び上行大動脈の予防的ラッピングにつき考察する。

瘤閉塞術を施行した。経過良好で仮性瘤拡大や新規血管外漏出は

佑1、青木瑞智子1、坂本宗久1、小黒草太1、関本康人1、

認めていない。文献的考察を加え報告する。

研修医発表

Ⅳ− 9

学生発表

CTEPH 合併 ASD に対してパッチ閉鎖術を施行した

一例

Ⅳ− 10

右心不全を呈した巨大な右室乳頭状弾性線維腫の 1 例

国立病院機構埼玉病院

心臓血管外科

1 東邦大学医療センター大森病院

心臓血管外科

奈良

2 東邦大学医療センター大森病院

循環器内科

83 歳女性。数年前から息切れを自覚、精査したところ経胸壁心臓

判治永律香1、藤井毅郎1、岡真範1、

超音波検査で右室後壁に付着する 25mm 大の可動性腫瘤を認め

大熊新之介 、布井啓雄 、保坂達明 、矢尾尊英 、片山雄三1、た。人工心肺使用下に腫瘤摘出術を施行。術中所見では、三尖弁

1

1

崇2、亀田

1

1

1

徹1、原

努、配島功成、浅野竜太、工藤樹彦

1

1

益原大志 、塩野則次 、渡邉善則

中隔尖右室側に最大径 32mm の腫瘤を認め、伳索に強固に癒着し

49 歳女性。40 歳時、ASD/PH と診断、経過観察されていた。47ており、三尖弁形成術および慢性心房細動に対して左心耳切除術

歳時、肺炎契機に LOS となり肺動脈造影施行し CTEPH と診断を施行した。病理所見にて乳頭状弾性線維腫の診断を得た。乳頭（mPAP44mmHg）。PH 増悪に伴い Eisenmenger 化していたが、状弾性線維腫は比較的稀な心臓腫瘍であり、その中でも右室原発

6 回の BPA で改善がみられた（mPAP29mmHg）。PAは稀であるため、若干の文献的考察を加えて報告する。

flow 増加により BPA 困難となり、ASD 閉鎖術施行。術後合併症なく、肺動脈造影で PA flow・肺動脈圧の低下（mPAP19mmHg）を確認した。

― 31 ―

9：40〜10：15 学生発表 1
座長

内 田
伊 藤

敬 二（横浜市立大学附属市民総合医療センター
努（慶應義塾大学病院 心臓血管外科）

学生発表

Ⅳ− 11

心臓血管センター）

学生発表
右総頚動脈に真腔内血栓を併発した急性 A 型大動脈解離の 1 治験例
獨協医科大学病院
宇佐神潤、加藤Ⅳ− 12

エキシマレーザー冠状動脈形成術中に発症した冠状動

脈穿孔の 1 例
ハートセンター

心臓・血管外科

自治医科大学昂、福田宏嗣錫谷

学、村岡

心臓血管外科学新、楜沢壮樹、阿久津博彦、清水圭佑、

症例は 71 歳男性。前医で急性 A 型大動脈解離の診断で当院へ救

川人宏次

急搬送。術前 CT では右腕頭動脈の解離進展及び閉塞を認め末梢エキシマレーザー冠状動脈形成術（ELCA）はバルーン拡張が困

側は造影されており、内外頚動脈分岐部付近まで解離していた。

難な複雑病変に対して有用で合併症が少ないとされている。今回

頚動脈エコーでは右総頚動脈に逆行性血流波、真腔内血栓を認め

我々は ELCA 中に発症した冠状動脈穿孔に対する手術を経験したた。急性 A 型大動脈解離で右総頚動脈まで解離が進展している症ので報告する。症例は 55 歳男性。LAD#7

例は散見されるが、真腔内に血栓を併発している報告は稀である。

中に LAD-D1 分岐部で冠動脈穿孔を生じた。緊急で穿孔部の結紮

本症例は広範囲脳伷塞を回避するための術前戦略を工夫した 1 治

止血（LAD、D1）、および CABG（SVG-LAD、SVG-D1）を行 っ験例として報告する。

た。術後経過は良好で術後 23 日目に軽快退院した。

学生発表

学生発表

Ⅳ− 13

川崎病冠動脈疾患に対する小児冠動脈バイパス術を行った 1 例日本医科大学付属病院

Ⅳ− 14

99％ に対する ELCA

右鎖骨下起始異常を伴う解離性大動脈瘤に対する弓部

置換とコイル塞栓の 1 例
心臓血管外科津島里奈、佐々木孝、石井庸介、高橋賢一朗、新田

群馬大学医学部附属病院隆

渡邉修平、立石循環器外科

渉、増子雄二、阿部知伸

12 歳の男児。2 歳時に川崎病を発症。3 歳時に再燃し γ-グロブリ

55 歳女性。CT にて慢性解離性弓部大動脈瘤と異所性右鎖骨下動

ン療法を行うも奏功せず 3 枝に冠動脈瘤が形成され、抗血栓療法

脈を認めた。右鎖骨下動脈は瘤より起始しておりアプローチに難を行いフォローアップされていた。12 歳時に行った冠動脈造影で渋することが予測された。そこで、まず右鎖骨下動脈の起始の塞は RCA は瘤遠位部で完全閉塞し、LAD 頭側には最大径 10mm の栓を行い、翌日に上行弓部置換、右鎖骨下動脈バイパス術を行っ瘤を認め、瘤の流出部に 90％ 狭窄が認められ、FFR は 0.73 と低た。ハイブリッド治療を施行することで通常の弓部置換と同じ手下していた。アンモニア心筋血流 PET では心尖部、下壁に高度技で再建することができ、循環停止時間も短縮できるため有用での集積低下が認められた。CABG の適応と判断され人工心肺使用あった。文献的考察を加えて報告する。

心停止下に LITA-LAD バイパスを行った。

― 32 ―

10：15〜10：40 学生発表 2
座長

北 村
増 田

律（北里大学病院 心臓血管外科）
良 太（東海大学医学部付属病院 呼吸器外科）

学生発表

Ⅳ− 15

学生発表
重症下肢虚血および冠動脈狭窄症依存症例に対して同Ⅳ− 16

三尖弁位感染性心内膜炎の一小児例

時手術を施行した 1 例

横浜市立大学附属病院

1 獨協医科大学

武藤史彦、町田大輔、森

2 獨協医科大学病院
大久保翔平1、関心臓・血管外科

武井祐介 、桐谷ゆり子2、加藤佳織、渋谷泰介、冨永訓央、

郷田素彦、磯松幸尚、鈴木伸一、益田宗孝

雅浩2、柴崎郁子2、緒方孝治2、小川博永2、2

心臓血管外科・小児循環器症例は 9 歳女児。弛張熱と両下肢痛を主訴に前医入院。精査にて昂2、福田宏嗣2

三尖弁位感染性心内膜炎が疑われ当院転院。心エコーにて三尖弁症例は 69 歳女性。CKD on HD due to DM nephropathy。ASO（CLI

前尖に付着する 1cm 大の疣腫と中等度三尖弁逆流を認め、CT でwith ulcer）Fontaine4、Rutherford4、W1If1 にて術前精査。LAD

両側肺多発塞栓を認めた。血液培養で MSSA 陽性。4 週間の抗菌#7 90％ with calc を認め PCI は困難が予想される病変であったた

薬投与後に炎症は改善も疣腫変化せず、疣腫切除・三尖弁形成術

め外科的加療の方針となった。MID-CABG（LITA-LAD）およびを施行した。術後経過は良好で軽快退院した。小児の三尖弁位感F-P bypass を並行して同時に施行。手術時間短縮およびリスク低

染性心内膜炎は稀であり文献的考察を加え報告する。

減の観点から有用な方法と考えられた。

学生発表

Ⅳ− 18

診断に苦慮した多発肺結節の一例

東京慈恵会医科大学附属病院
小川

呼吸器外科

曜、松平秀樹、野田祐基、加藤大喜、森

仲田健男、浅野久敏、大塚彰平、

崇

生来健康な 30 歳代女性。突然の意識障害をきたし前医に緊急入院。意識障害は速やかに回復したが、原因が不明だった。その際に施行した CT で両側肺に多発結節影及び縦隔リンパ節腫大、腋
窩リンパ節腫大を指摘された。腋窩と縦隔リンパ節からは有意な病理所見が得られなかったが、リンパ増殖性疾患を疑い胸腔鏡下左肺部分切除を行った。病理診断の結果、MALT lymphoma が疑われたが病理学的に確定困難だったため今後の方針を検討中である。

― 33 ―

12：50〜13：50 食道 1
座長

Ⅳ− 19

中 島

政 信（獨協医科大学病院

食道胃接合部癌における頸部-上縦隔リンパ節転移リスク因子の解析

Ⅳ− 20

第1外科（腫瘍外科））癌性狭窄における食道ステント留置術の工夫

東海大学医学部付属病院

千葉大学大学院・医学部

先端応用外科学消化器外科

谷田部健太郎、小柳和夫、數野暁人、山本美穂、二宮大和、

村上健太郎、豊住武司、上里昌也、松原久裕

小澤壯治【対象と方法】2002 年から 2017 年までに当科にて根治切除を施行

癌性狭窄に対する食道ステント留置後の長期生存例の増加に伴いした食道胃接合部癌（西分類）79 例を対象とし、単変量解析を施

種々の合併症が問題となる。今回、食道ステント留置後、腫瘍増行した。
【結果】頸部-上縦隔リンパ節転移は 8/79 例（10.1％）に殖に伴い食道ステントを再留置した症例について報告する。症例

認められた。単変量解析では、食道浸潤長と腫瘍径では有意差がは、66 歳男性、食道癌多発転移の症例に対して、通過障害改善目得られず、腹部・中下縦隔リンパ節転移陽性、リンパ管侵襲陽性的に食道ステントを挿入した。ステント挿入 1 か月後に、肛門側で有意差が認められた（p＜0.05）。【まとめ】本検討では、食道浸の腫瘍増殖に伴う通過障害を認め、食道ステント追加留置術を施

潤長に関わらず頸部-上縦隔リンパ節転移をきたす可能性が示され行した。本症例では、ステント逸脱が生じない工夫としてステンた。

ト同士が 1/2 以上重なるよう留置した。

Ⅳ− 21

cT4 胸部食道癌に対する根治的化学放射線療法後のSalvage 手術における鏡視下手術
埼玉医科大学国際医療センター
宮脇

豊、佐藤

消化器外科

次期食道癌診療ガイドラインへ期待すること

島田英昭

弘、藤原直人、椙田浩文、岡本光順、

桜本信一、山口茂樹、小山

Ⅳ− 22

東邦大学大学院消化器外科学講座
2017 年に第 4 版の食道癌診療ガイドラインが発刊され、英文版も勇2019 年 1 月の Esophagus に掲載された。MINDS 推奨の外形基準

高度侵襲手術である食道癌手術に対する鏡視下手術の普及に伴に準拠しており、高い評価を得ている。第 5 版に向けた改訂作業

い、徐々に適応拡大されているものと思われる。従来の開胸手術が進んでいるが、臨床現場からの積極的かつ建設的な提案が歓迎と比較した短期・長期的な安全性等については JCOG1409 での検される。
【外形基準は？】【Clinical Question は？】【Quality Indica-

証中であるが、拡大視効果による手術操作が可能となることは大

tor は？】について今後のガイドラインへの期待を述べる。

きな利点といえる。当院では dCRT 後の遺残・再発症例に対する
salvage 手術に対しても鏡視下手術を導入している。術中操作を含め、症例を供覧する。

Ⅳ− 23

総合外科学

斉藤秀幸、栗山健吾、吉田知典、原
宗田

Ⅳ− 24

高齢者食道癌手術における合併症発生率の検討

群馬大学大学院
真、調遠隔転移病変を有す食道癌に対する成績の検討

国立がん研究センター東病院
圭吾、酒井

真、

食道外科

藤田武郎、佐藤琢爾、佐藤和磨、平野佑樹、藤原尚志、大幸宏幸

憲【はじめに】cStageIV（7th；104LN 除く）食道癌の術前治療後に胸部食道全摘、3 領域リンパ節郭清、胃管再建術を施行した 301

手術を施行症例に関する検討を行った。
【対象】食道切除術 1018

例を対象とし、75 歳以上（32 例）、75 歳未満（269 例）として後例のうち cStageIV（7th）で 104LN 転移を除外した 47 例を対象。

方視的に比較検討した。手術時間、術中出血量、術後 ICU 在室日【結果】遠隔部位は＃16a2lat：18 例・#112aoP：11 例。また臓器数は両群間でほぼ同等であった。術後在院日数は E 群で延長する転移切除症例では、肺/肝/胸膜：1/1/1 例。術前治療は DCF/FP/

傾向にあった。術後合併症発症割合（％）は、循環器疾患（E：CCRT 療法：31/6/7 例であった。
【結語】cStageIV 食道癌に対し、＝7.4：15.6）、呼吸器 疾 患（E：C＝9.7：15.6）で あ り、高 齢 者 で#112aoP や#16a2lat 陽性症例に関しては、術前治療奏功例には食多い傾向にあったが統計学的な有意差は認めなかった。

道切除術の適応も考慮されうる。

― 34 ―

Ⅳ− 25胸部食道癌手術における心臓血管外科との合同手術の検討
1 埼玉医科大学国際医療センター

消化器外科

2 埼玉医科大学国際医療センター

心臓血管外科佐藤

1

豊 、藤原直人 、桜本信一1、岡本光順1、1

勇1、吉武明弘2、朝倉利久2、中嶋博之2

弘 、宮脇

山口茂樹 、小山

11

胸部食道癌手術は、心臓血管外科と合同で手術を施行することは、
根治性、安全性のため重要であると思われる。当院では、手術中に心停止を認め PCPS を挿入した症例、大動脈浸潤の症例に対しての止血術、根治的化学放射線療法後の食道癌出血に対して大動
脈ステント挿入後の食道切除術を経験した。それぞれの症例の経過、考察を加え報告する。

― 35 ―

13：50〜14：50 食道 2
座長

Ⅳ− 26

村 上

健太郎（千葉大学大学院・医学部

頸部食道癌の根治的化学放射線療法後局所再発に対し

Ⅳ− 27

先端応用外科学）

頸部先行アプローチにて鏡視下食道切除術を施行した

右腕頭動脈合併切除により根治切除をし得た 1 例

右大動脈弓を有する食道癌の 1 例

国立がん研究センター中央病院

がん研究会有明病院

小林毅大、小熊潤也、金森

食道外科

淳、石山廣志朗、栗田大資、

高橋慶太、岡村明彦、上月亮太郎、問端

輔、今村

裕、

金森浩平、大幸宏幸

峯真司、渡邊雅之

70 歳男性で、頸部食道癌（cT3N1M0 Stage IIIA）との診断に対症例は 60 歳女性、食道扁平上皮癌を指摘され当院紹介。造影 CT

して根治的化学放射線療法を施行し、治療効果は CR であったが、にて右側大動脈弓を認めた。頸部から反回神経周囲リンパ節郭清

治療後 6 か月に局所および照射野内リンパ節再発を認めた。画像を先行し、鏡視下食道亜全摘・3 領域リンパ節郭清を施行した。

上気管および右腕頭動脈浸潤を認めたが、サルベージ手術として、術後経過は良好で術後 17 日目に退院となった。右側大動脈弓症例

咽喉頭食道切除、右腕頭動脈合併切除、人工血管再建、空腸再建、

は上縦隔で vascular ring を形成し、特に反回神経周囲のリンパ節

縦隔気管孔造設を施行し、術後経過は良好であった。

郭清が困難となるが、頸部操作を先行することでリンパ節郭清を伴う食道切除術を安全に施行し得た。

Ⅳ− 28

左半腹臥位胸腔鏡下亜全摘における上縦隔リンパ節郭清の工夫
上尾中央総合病院
田中Ⅳ− 29

胸骨後経路再建胃管の胸腔内脱出の 2 例

神奈川県立がんセンター

求、樋口

外科

下田陽太、尾形高士、原健太朗、長澤伸介、中園真聡、格、稲田秀洋、若林剛

熊頭勇太、林勉、山田貴允、大島貴

現在われわれは左半腹臥位で胸腔鏡下食道亜全摘を施行してい胸骨後経路再建胃管の胸腔内脱出に対して経裂孔的に手術を行っる。まず食道背側の臓側胸膜の切離を行い、その後に右迷走神経

た 2 例を報告する。症例 1：74 歳女性。食道癌術後 10 年目に繰りをテーピングして、から右反回神経周囲リンパ節の郭清を行う。

返す嘔吐に対する精査で発見された。胃管が右側へ偏位し横隔膜

次に中下縦隔の操作を行い、気管分岐部で食道のテーピングを行っにあたり屈曲していた。屈曲を解除し胃管を尾側へ牽引し腹壁とた後、食道を間膜化して、上縦隔で食道のテーピングをさらに行固定した。症例 2：73 歳女性。術後 1 週間目に胃管拡張を契機にいダブルテーピングとして、左反回神経周囲リンパ節の郭清を行っ発見された。残胃前庭部から挿入した腸瘻を軸として胃管が右側ている。今回、術前 DCF 療法後の症例の上縦隔リンパ節郭清のに屈曲していた。腸瘻を抜去し屈曲を解除し胃管を腹壁に固定し動画を供覧する。

た。

Ⅳ− 30

リピオドールリンパ管造影と選択的胸膜癒着術により

Ⅳ− 31

胃管がんに対して NEWS を施行し、重篤な術後経過治癒し得た食道癌術後遅発性乳び胸の 1 例となった一例

国立がん研究センター中央病院

慶應義塾大学医学部

金森浩平、金森食道外科

淳、小熊潤也、石山廣志朗、栗田大資、

一般・消化器外科

小澤広輝、川久保博文、眞柳修平、入野誠之、福田和正、

大幸宏幸

中村理恵子、和田則仁、北川雄光

52 歳男性で、食道癌（UtCe cT3N1M0 Stage IIIA）に対して、術胸部食道がん術後胃管がんに対して、胃管抜去は過大侵襲と考え、前 DCF 療法を 3 コース施行後、胸腔鏡下食道切除、胸骨後経路

NEWS を施行した。しかし術後早期に縫合不全を認め、ARDS と腹腔鏡下胃管再建、3 領域リンパ節郭清を施行した。経過良好でなり胃管抜去を施行し、全身状態が改善したところで結腸再建を

第 13 病日に軽快退院したが、第 27 病日に呼吸苦を自覚し、右胸施行した。術後 15 ヶ月現在再発なく経過している。胃管がんに対水貯留を認めた。遅発性乳び胸として保存的治療を行うも奏効せする LECS は技術的には可能であるが、その胃管血流の悪さからず、リピオドールリンパ管造影および OK-432 による選択的胸膜

創傷治癒不良となりやすく、適応をよく吟味して施行するべき治

癒着術を順次施行して徐々に改善した。

療法と考えられた。

― 36 ―

Ⅳ− 32

食道癌術後に発症した劇症型溶血性レンサ球菌感染症の一例
国立がん研究センター東病院

食道外科

佐藤和磨、平野佑樹、佐藤琢爾、藤原尚志、藤田武郎、大幸宏幸
劇症型溶血性レンサ球菌感染症は致死率 30％ 程度の重篤な感染症である。今回、食道癌術後に発症した症例を経験した。症例は 59歳、男性。下咽頭癌・食道癌に対して咽頭喉頭食道全摘後。術後1 ヶ月で脱水のため入院。同日夜間に意識レベル低下、ショック状態になり集中治療室へ入室。人工呼吸器管理、循環管理および
血液透析や壊死性筋膜炎に対する外科的ドレナージを含めた集学的治療により救命し得た。早急な対応と集学的治療が重要であった。

― 37 ―

16：10〜17：00 食道 3
座長

Ⅳ− 33

藤 田

武 郎（国立がん研究センター東病院

胃食道逆流症への腹腔鏡下噴門形成術の手術操作の工

夫

Ⅳ− 34

術後気胸を発症した複合型食道裂孔ヘルニアの 1 例

獨協医科大学病院

柏厚生総合病院

外科

食道外科）

第一外科

阿久津律人、中島政信、室井大人、菊池真維子、小嶋一幸

小花彩人、諏訪達志

症例は 45 歳の男性。検診で食道裂孔ヘルニアを指摘され当科紹介【背景】本邦での胃食道逆流症（GERD）の患者数は増加傾向にあとなった。胸腹部 CT 検査で縦隔に胃と横行結腸が脱出しており、り、良性疾患である GERD への手術では、安全性、簡便性、そし複合型食道裂孔ヘルニアの診断で腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復て効果性が求められる。
【手術操作の工夫】横隔膜右脚に沿って腹術を施行した。術直後の胸部 X 線は異常を認めなかったが、術後膜を切離、横隔膜左脚に向かい鈍的剥離を行い胃周囲の血管損傷

1 日目に左の気胸を認め、胸腔ドレーンを挿入した。術後 4 日目を防ぐ。短胃動静脈の処理、左横隔膜脚の剥離では、左上腹部のに胸腔ドレーン抜去し、術後 6 日目に退院となった。当術式におポートより視野を得る。食道外膜から距離をとり横隔膜脚に沿っける術中気胸の報告は散見されるが、術後気胸に関する報告例はた剥離を行い、迷走神経損傷や食道壁血行障害を避ける。
【結果】稀である。文献学的考察を加えて報告する。

上記の手技で 100 例施行。全例で術後の胃食道逆流は消失し、著明に改善を得た。

Ⅳ− 35

医原性横隔膜ヘルニアに対して腹腔鏡下横隔膜ヘルニ

Ⅳ− 36

食道横隔膜上真性憩室に対して胸腔鏡憩室切除術を施

ア修復術を施行した 1 例

行した 1 例

1 済生会宇都宮病院

獨協医科大学病院

外科

第一外科

2 済生会宇都宮病院 呼吸器外科

井上昇、中島政信、菊池真維子、室井大人、山口松本健司1、山口雅利1、田島敦志2、篠崎浩治1

土岡丘、小嶋一幸症例は 53 歳男性。当院呼吸器外科にて左上葉肺癌に対して胸腔鏡

78 歳男性。X-5 年頃に食後の嘔吐を自覚。精査にて食道憩室を指下左舌区区域切除術＋S8 合併切除術施行した。術中に横隔膜を損摘された。嘔吐の増悪を認め、X-1 月に再度精査施行し、食道憩

傷し、自動縫合器にて損傷部を閉鎖した。術後 5 日目に左横隔膜室内に食事が停滞することによる症状と判断され、手術目的に当損傷、医原性横隔膜ヘルニアを発症した。術後 7 日目に、腹腔鏡科紹介受診となった。手術は腹臥位による左胸腔鏡下手術を行い、下左横隔膜ヘルニア修復術を施行した。腹腔鏡操作で癒着剥離を

リネアステープラーを用いて憩室を切除した。病理検査では固有施行し、ヘルニア門を単純縫合閉鎖し、欠損部を symbotex メッ筋層は保たれており、真性憩室の診断であった。真性憩室に対しシュを使用し閉鎖を行い、安全に手術施行可能であった。

て胸腔鏡下食道憩室切除術を施行した 1 例を経験したので報告す
る。

Ⅳ− 37

Ⅳ− 39

大動脈弓部置換術後、食道穿孔の 1 例

1 東京医科歯科大学医学部附属病院

食道外科

2 東京医科歯科大学医学部附属病院

心臓血管外科1

1

2

松井俊大 、中島康晃 、大井啓司

症例は 60 歳代女性。嗄声、発熱を主訴に前医受診、感染性大動脈瘤と診断、大動脈弓部置換術施行した。術後検査にて食道穿孔が判明、当科紹介となった。
食道は 2cm 大の穿孔あり、人工血管が露出していた。感染は制御下にあり、右開胸開腹食道亜全摘、後縦隔胃管再建、大網充填術を施行し、術後経過良好である。
人工血管置換術後の食道穿孔は感染制御の観点から分割手術も選択肢となるが、今回、食道切除一期的再建を行った症例を経験したので報告する。

― 38 ―

演題取り下げ

悟、

17：00〜17：50 食道 4
座長

Ⅳ− 40

佐 藤

弘（埼玉医科大学国際医療センター

食道を取り囲む嚢胞と術前診断した螺旋状形態を呈し

た食道平滑筋腫の 1 例

EP 療法で完全奏功が得られた食道神経内分泌癌の 1

例

東京慈恵会医科大学附属柏病院
塚本

Ⅳ− 41

消化器外科）

遥、矢部三男、尾高

外科

東海大学医学部付属病院

真、秋葉直志、三澤健之

消化器外科

二宮大和、小柳和夫、數野暁人、山本美穂、谷田部健太郎、

29 歳男性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され当院を受診した。

小澤壯治

CT で胸部下部食道を螺旋状に亜全周性に取り囲む、内部均一な74 歳男性。嚥下時違和感を主訴に当科を受診した。精査の結果、低吸収な腫瘤を認めた。MRI では T1 強調像でわずかに高信号、食道神経内分泌癌（Lt、cType1、cT2、N0、M0、StageII）の診

T2 強調像で低信号を示した。超音波内視鏡では食道粘膜は正常断となり、エトポシド＋シスプラチン療法（EP 療法：エトポシ

で、後縦隔嚢胞性疾患と診断し開胸手術を行った。術中所見ではド 100mg/m2、シスプラチン 80mg/m2）を施行した。5 コース終食道を取り囲む弾性軟腫瘍で、食道筋層を一部切除し腫瘍を摘出了後に行った上部消化管内視鏡では腫瘍瘢痕のみで、同部からのした。病理診断は平滑筋腫であった。術前画像診断、手術アプロー

組織生検では悪性像は認めず、CT でも新規病変の出現は認めな

チについて考察する。

かった。以降無治療で経過観察を行っているが、治療開始から 10
か月間、完全奏功を維持している。

Ⅳ− 42

肝硬変を合併した食道癌肉腫に対し二期分割手術を施行した 1 例
1 太田記念病院

外科

横塚

2 東海大学医学部付属病院

消化器外科

加藤文彦1、松尾健太郎1、星野尚大1、山田美鈴1、谷
林

Ⅳ− 43

食道類基底細胞癌の 1 切除例

東京医科大学八王子医療センター
慧、田渕小林敏倫、佐野紀幸1、悟、中川

消化器外科・移植外科

雅、小金澤樹、疋田康祐、達、富田晃一、筒井りな、桑原新後閑正敏、千葉斉一、久田将之、片柳

浩二1、神徳純一1、小柳和夫2

寛、創、河地茂行

食道類基底細胞癌は、全食道癌の約 0.1％ を占める比較的まれな【症例】56 歳男性。上部消化管内視鏡では切歯 36-41cm 左壁に不疾患である。食道類基底細胞癌と診断し腹臥位胸腔鏡下食道亜全

整な隆起性腫瘍を認めた。肝表面不整・辺縁鈍化あり、Child-Pugh

摘術を行った 1 例を経験したので報告する。症例は 68 歳、男性。

A（6 点）のアルコール性肝硬変を合併していた。
【手術】一期目

胃噴門部のリンパ節腫脹があり T1bN1M0 StageII と診断し術前化に右開胸食道亜全摘＋2 領域郭清＋頸部食道瘻造設、二期目に胸学療法（FP2 クール）を行った後、手術を行った。食道類基底細壁前経路胃管再建＋胆嚢摘出術＋空腸瘻造設を施行した。
【病理組胞癌につき文献報告とともに報告する。

織診断】食道癌肉腫 Lt T2N0M0【結語】二期分割手術はハイリス
ク食道腫瘍症例に対し有用である。

Ⅳ− 44

異所性胃粘膜に発生した食道腺癌に対して内視鏡切除を施行した 1 例慶應義塾大学医学部Ⅳ− 45

食道癌術後転移性肺腫瘍切除後に長期生存が得られた

一例
外科学教室

千葉大学

大学院・医学部

先端応用外科学磯部雄二郎、真柳修平、入野誠之、福田和正、中村理恵子、

豊住武司、村上健太郎、上里昌也、松原久裕

和田則仁、川久保博文、北川雄光

症例は 43 歳男性。胸部食道癌に対して右開胸開腹食道亜全摘術、症例は 64 歳男性。嚥下困難を主訴に近医で上部消化管内視鏡検査

後縦隔経路胃管再建、頸部郭清術を施行。病理検査結果は pT1b-SMを施行し、食道入口部の異所性胃粘膜内に 0-II a病変を認めたた

1、pN0、pM0 pStageI で術後補助療法は施行しなかった。術後 2め当院へ紹介。精査の結果、UtCe cType0-II a tub1 cT1b（SM1）

年 2 ヶ月で右肺下葉に腫瘍性病変出現。右肺腫瘍に対して胸腔鏡

N0M0 cStageI と診断され、診断的治療として内視鏡的粘膜下層

下右下葉切除術、リンパ節郭清術を施行し病理検査結果で転移性剥離術を施行。病理結果は、異所性胃粘膜に発生した食道癌 pType

肺腫瘍のリンパ節転移（No.11i（肺癌取り扱い規約））の確定診断0-II a tub1＞tub2 pT1b（SM1）INFb ly0 v0 pHM0 pVM0 と診断を得た。術後補助療法は追加せず肺腫瘍切除後 7 年 3 ヶ月無再発された。発生部位と術後瘢痕狭窄症状を考慮し、追加治療は施行生存中。多少の考察を加えて報告する。

せずに現在経過観察中である。

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