ワンポイント解説（肥満）1

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
肥満（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説＊肥満の定義・疫学○
肥満とは身体に脂肪が過剰に蓄積した状態
肥満とは、「脂肪組織が過剰に蓄積した状態」とである。
定義される。
○
肥満とは単に標準体重よりも重いというのではなく、体脂肪が異常に増加した状態である。
×
肥満は年齢とともに増加し、日本人では 40
平成 13 年度国民栄養調査によれば、BMI25 以上～50 歳代に多いが 60 歳を超えると減少すの人の割合は男性では 40～60 歳代、女性では 60る。
歳代にピークになり、70 歳以上でやや低下する。
×
わが国では若年女性の肥満が増加してい若年女性では肥満の割合が低下し、やせの割合がる。
増加している。
＊肥満の原因・病態○
肥満の原因は過食と運動不足だけでなく、肥満に関わる主な因子は、過食、摂食パターンの体質的因子や社会的因子が関与している。
異常、遺伝、運動不足、熱産生障害の 5 つである。
×
ヒトの肥満は褐色脂肪組織の量と関係があ
白色脂肪細胞は中性脂肪を貯蔵し、褐色脂肪細胞
り、多いものでは熱産生が低下している。
は熱を産生する。
○
脂肪細胞数の増加する脂肪細胞増殖性肥満
脂肪細胞数の増加は、乳児期最初の 6 ヶ月と前思は乳幼児や思春期に発症した肥満にみられ春期から思春期の時期に活発に起こる。
る。
＊症候性肥満症候性肥満の分類
内分泌疾患による症候性肥満にはクッシン①中枢性肥満×
グ症候群、甲状腺機能亢進症、プレイダー・
視床下部性肥満（脳腫瘍、炎症による食欲中枢
ウィリー症候群、ランゲルハンス島腫瘍な
の障害）
どがある。
②内分泌性肥満
クッシング症候群による肥満症では、腹部クッシング症候群（副腎皮質ホルモンの過剰産
×に比して大腿や胃部の皮下脂肪分布が特徴
生、中心性肥満が特徴）的である。
甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの不足、粘症候性肥満の原因としてエネルギー摂取の液水腫が特徴）×過剰があげられる。
インスリノーマ（膵細胞の腫瘍、低血糖発作
クッシング症候群の肥満では胴体よりも四が特徴）
×
肢に皮下脂肪が沈着しやすい。
③肥満を伴う遺伝性症候群
肥満者のうち、内分泌性疾患による症候性○
プレイダー・ウィリー症候群
肥満は、5%以下にすぎない。
バーデット・ビードル（ローレンス・ムーン・
ビードル）症候群＊肥満症・合併症・インスリン抵抗性
肥満に起因する健康障害が明らかなものは○「肥満に起因するか、関連する健康障害を合併す
肥満症と診断される。
るか、あるいは合併が予測される場合で、治療の肥満に伴いやすい合併症には糖尿病、高脂ために減量を必要とする病態」を肥満症という。
×血症、貧血、高血圧などがある。
肥満に合併し易い病態として高中性脂肪血
肥満に関連する健康障害は、2 型糖尿病、耐糖能○症がある。
異常、脂質代謝異常、高血圧、高尿酸血症・痛風、肥満に伴う血清脂質の異常として高中性脂冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）、脳梗塞（脳血×肪血症と高 HDL-コレステロール血症があ
栓・一過性脳虚血発作）、睡眠時無呼吸症候群（ピげられる。
ックウィック症候群）、脂肪肝、整形外科的疾患
肥満者は循環血液量が大であり、したがっ（変形性関節症・腰痛症）、月経異常である。
○

2

ワンポイント解説（肥満）て心拍出量も増大し高血圧の一因となっている。
肥満症では循環血液量が不足して右心室に負担がかかり、右室肥大をきたしやすい。
肥満症では胸膜や肺にも脂肪が沈着するので、酸素摂取のため深い努力性呼吸となる。
肥満症では過剰の栄養摂取により肝での脂肪合成が高まるので脂肪肝をきたしやすい。
女性の肥満症では卵巣機能異常により排卵の促進をきたし、過多月経となりやすい。
肥満者の肝機能障害は脂肪肝とアルコール性肝障害によるものが主体である。
肥満者にコレステロール胆石が生じやすい
一因として肝におけるコレステロール過飽
和胆汁の生成があげられる。
肥満低換気症候群(Pickwick 症候群)にみられる日中の傾眠は睡眠時の無呼吸頻発に起因する。
肥満者のインスリン分泌は低下している。
肥満では末梢組織におけるインスリン感受性の亢進がみられる。
＊体脂肪の分布・内臓脂肪型肥満
上半身肥満は腹部 CT により、内臓脂肪型肥満と皮下脂肪型肥満にわけられるが、内臓脂肪型肥満が合併症を起こしやすい。
女性の方が上体肥満になり易い。
腹部に脂肪沈着の強い肥満を女性型肥満または下部肥満という。
体脂肪の分布によって脂肪沈着が腹部に強い男性型肥満と胃部に著しい女性型肥満に分ける。
内臓脂肪に比べ皮下脂肪の多いものほど糖尿病を発症し易い。
内臓脂肪の過剰な蓄積は糖尿病などを起こし易い。
皮下脂肪型肥満は内臓脂肪型肥満に比し糖尿病の発症率が高い。
内臓脂肪型肥満では糖尿病や高脂血症などの合併が多い。
＊診断基準
肥満の判定は国際的に標準体重に対する過剰体重のパーセントを示す標準体重法が使用されている。
肥満とは、体格指数（BMI）22 以上のものをいう。
肥満判定の指標である体格指数(BMI)の標
準値は 22 とされる。

×

脂質代謝異常では、高中性脂肪血症と低 HDL-C血症が多い。
体重が増加すると循環血液量も増加する。

×○

×

月経異常では、無月経と生理不順が多い。

×

脂肪肝が主体で、アルコール性肝障害は主体では
ない。

○

○

×
×

○

×
×

肥満はインスリン抵抗性を引き起こす。このため必要なインスリン作用を発揮するために膵細胞
からのインスリン分泌が亢進して高インスリン血症になる。
肥満は体脂肪の分布により、男性に多い上半身肥満（腹部）と女性に多い下半身肥満（臀部、大腿部）に分類される。上半身肥満はさらに、皮下脂肪型肥満と内臓脂肪型肥満に分類される。
内蔵型肥満は CT 検査により診断される。

××

肥満に関連した健康障害の合併は、下半身肥満より上半身肥満、皮下脂肪型肥満より内臓脂肪型肥
満で多い。

○
×
○

×

×
×

日本肥満学会のよる診断基準（2000）では、BMI（体重 kg÷身長 m÷身長 m）で 25 以上で肥満と診断される。

3

ワンポイント解説（肥満）＊食事療法
肥満の治療は摂取エネルギーを減らす食事療法が中心で、運動療法は、重視されていない。
肥満の治療により体重が減少すると増加していた脂肪細胞の数が減じてくる。
減食療法は多すぎる脂肪細胞の数を減少させるのが目的である。
肥満治療のための減食療法は増加した脂肪細胞の数を正常化する。
低エネルギー食は、1 日の摂取エネルギー食を 1,200kcal 以下にすることもあるが、たん
白質は 60g 以上摂取させる。
食事の回数を 1 日 3 回から 2 回に減らせば、摂取食事量は減少するので減量できる。
低エネルギー食で糖質の配分を極端に制限
すると、ケトンの産生が高まり食欲が抑制される。
低エネルギー食で治療中に甲状腺剤などの代謝亢進剤を併用すると、負の窒素平衡となり体タンパク(LBM)が失われる。
肥満治療のための減食療法のエネルギーの制限は、最低 1,200kca1 までである。
超低エネルギー食は、高度の肥満者の治療に用いられるが、起立性低血圧をきたしやすいので十分な水分摂取を必要とする。
糖尿病を合併した肥満者の治療に、低エネ
ルギー食は危険である。
体重の 60～65%は水分であるから、飲水制
限すればよい。
1 ヵ月のうち 2～3 日ずつ断食と水分制限を行って減量する。
肥満治療では、アルコール飲料ばかりでな
く、飲水の制限も重要である。
＊運動療法
適度な食事療法と運動療法を組合せて、気長につづけるとよい。
肥満により発生した高血圧と高インスリン血症は運動療法で体重が減少しても改善し
ない。
＊行動療法
行動治療法は食事の内容について注意を与えるとともに、適切性に欠ける食習慣を是正して肥満を治療する方法である。

×××

肥満治療の原則は、摂取エネルギーの制限（食事療法）と消費エネルギーの増加（運動療法）である。
肥満治療による体重減少は個々の脂肪細胞が小
さくなることによるもので、脂肪細胞数は減少し
ない。

×
○

×
○

○

×
○

×
×

減食療法の原則は標準体重×25kcal/kg/day を基準とする。タンパク質は除脂肪体重を維持するために 1.0～1.2g/kg/day とする。糖質は約 60％を基準とし、ケトン体産生抑制のために 1 日最低100g は確保する。脂質は 20～25％ととし、必須
脂肪酸、脂溶性ビタミンの確保のために 1 日最低
20g は確保する。
偏食、夜食、間食、2 回食など肥満をまねく要因を是正する。
LCD （ 低 エ ネ ル ギ ー 食 療 法 ） で は 600 ～
1,000kcal、VLCD（超低エネルギー食療法）では 200～600kcal にするが、タンパク質は所要量を維持するようにする。
VLCD は小児と妊婦を除く BMI30 以上の高度肥満者が対象となり、高度肥満を合併した糖尿病も適応になる。
VLCD の副作用はケトアシドーシス、起立性低血圧、嘔気、嘔吐、便秘などである。起立性低血圧
予防のために水分は十分に取るようにする。

×
×

○
×

○

運動療法の効用として、運動能力・心肺機能の改
善、心筋酸素消費量の減少、インスリン感受性の改善、脂質・糖質代謝の改善、内臓脂肪の減少、
骨粗鬆症の予防、精神的効果などが期待できる。

行動療法は、日常行動を分析して、悪い食習慣や運動不足を助長している負の行動因子を抽出し、除去するようにする治療法である。

ワンポイント解説（肥満）4

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
高脂血症（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説＊リポタンパク質代謝×
キロミクロンは食事由来の脂質を材料に小腸でキロミクロン(カイロミクロン)は、肝臓で合作られるもっとも比重が小さいリポタンパク質成される。
○
であり、主に中性脂肪を末梢組織に運ぶ。
キロミクロン(カイロミクロン)は、トリグリ
超低比重リポタンパク質（VLDL）は肝臓で合成セリドを多く含む。
×
され、主に中性脂肪を末梢組織に運ぶ。
超低比重リポタンパク質(VLDL)は血中に低比重リポタンパク質は（LDL）は肝臓で VLDL
おけるコレステロールの主要運搬リポタン
レムナントから合成され、主にコレステロールをパク質である。
×末梢組織に運ぶ。
アポ C-Ⅱ欠損症は高コレステロール血症の高比重リポタンパク質（HDL）は末梢組織の過剰一種である。
なコレステロールを肝臓に運ぶ。
比重が最も重いのはキロミクロンである。
×
アポ C-Ⅱはキロミクロンに含まれるアポリポタ
血中の中性脂肪は主として高比重リポタン
×ンパク質でキロミクロンの代謝を促進する。アポパク質と結合している。
C-Ⅱが欠損するとⅠ型高脂血症（高キロミクロン
超低比重リポタンパク質は末梢組織にある×血症）を呈する。
コレステロールを肝などへ運び込む、役目を担っている。
＊危険因子
低比重リポタンパク質(LDL)濃度の低下に
LDL の増加が動脈硬化症の危険因子である。
×より、動脈硬化が促進する。
＊原因・病態
原発性高キロミクロン血症は、食餌性脂肪アキレス腱肥厚や黄色腫を呈するのは家族性高×が原因でアキレス腱肥厚を呈することが多
コレステロール血症である。
い。
突発性高キロミクロン血症では、キロミク
一般に中性脂肪が高値になる高キロミクロン血×
ロンとともに HDL コレステロールも増加症や高 VLDL 血症では、HDL-C は低下する。
している。
キロミクロンの増加による高脂血症は食事○
脂肪の影響が大きい。
家族性高コレステロール血症は、組織の○LDL(低比重リポたんぱく質)受容体の欠損のため著明な高コレステロール血症を呈する。
家族性高コレステロール血症の特徴は両家族性高コレステロール血症は常染色体優性遺×
親、兄弟全員のコレステロール濃度が上昇
伝するが、兄弟全員に出現するとはかぎらない。
していることである。
高リポタンパク血症Ⅱa 型とは血清コレス
Ⅱa 型はコレステロールのみ増加する。コレステ×
テロールと中性脂肪の増加したタイプであ
ロールと中性脂肪の両方が増加するのはⅡb 型でる。
ある。
高コレステロール血症の背景の一つに、甲コレステロールは甲状腺機能低下症で増加、甲状×状腺機能亢進症がみられることが ある。
腺機能亢進症で低下する。
Ⅲ型高脂血症では中性脂肪高値のため膵炎
膵炎を合併する高脂血症はキロミクロンが増加
×を呈することがある。
するⅠ型とⅤ型である。
肝硬変や甲状腺機能低下症では血清コレス
肝硬変では肝臓のコレステロール合成が低下す×
テロール値が低下する。
るので血清コレステロールも低下する。

5ワンポイント解説（肥満）閉塞性黄疸やネフローゼ症候群では血清コ
レステロール値が上昇する。
高糖質食や高エネルギー食を続けると血清
中性脂肪値が上昇する。
高不飽和脂肪酸食では血清 HDL-コレステ
ロール値が低下する。

○

アルコール飲用や運動では血清 HDL-コレ
ステロール値が上昇する。
二次性高脂血症の原因として糖尿病、ネフローゼ症候群とならんで甲状腺機能亢進症があげられる。
家族性複合型高脂血症では、コレステロー
ルが高い人とトリグリセリドが高い人が同一家族内にみられる。
高中性脂肪血症の頻度は糖尿病の合併や飲酒によって増加する。
＊診断と検査高コレステロール血症では血清コレステロール濃度が 220 ㎎/ｌ以上である。
低比重リポタンパク質は電気泳動により βリポタンパク質として捉えられる。
小児のコレステロール濃度は近年上昇し、成人とほぼ同じレベルとなった。

○

＊食事療法
家族性高コレステロール血症は遺伝性症患であるが食事療法も効果がある。
＊運動療法
持久性運動トレーニングにより高比重リポタンパク質(HDL)濃度は低下する。

○
×

飽和脂肪酸は LDL-C を増加させる主要な栄養素である。一価不飽和脂肪酸は LDL-C を低下させるが、HDL-C には影響しない。n-6 系多価不飽
和脂肪酸は LDL-C、HDL-C ともに低下させる。
n-3 系多価不飽和脂肪酸は LDL-C、HDL-C ともに軽度増加させる。
適度のアルコールは HDL-C を増加させるが、過剰になると中性脂肪（VLDL）が増加する。

×○

家族性複合型高脂血症は、常染色体優性遺伝し、家族内でⅡa 型、Ⅱb 型、Ⅳ型高脂血症がみられ
る。

○

○
○
×

電気泳動では、原点がキロミクロン、が LDL、
Pre-が VLDL、が HDL に対応する。
小児のコレステロール濃度は近年上昇しているといわれているが、現在においても成人の比べると低値である。

○

×

運動療法により筋肉のリポタンパク質リパーゼ
活性が増加するので、VLDL 代謝が亢進して、血清 VLDL が低下、HDL が増加する。

ワンポイント解説（肥満）6

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
糖尿病（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説
1 型糖尿病の病態の特徴＊1 型および 2 型糖尿病の病態
×・若年（25 歳以下）の発症が多い。
インスリン依存型糖尿病は別名を 1 型糖尿・急激（日～週）に発症することが多い。
病と呼び、発症に遺伝的素因が濃厚に関与
・インスリンが絶対的に不足する。
する。
×・血中インスリン濃度は低値である。
インスリン依存型糖尿病はインスリン非依・インスリン抵抗性を示すことは少ない。
存型糖尿病に比し遺伝傾向が強い。
×・ケトアシドーシスを起こしやすい。
インスリン依存型糖尿病は特定の HLA 抗原
・肥満を伴うことは少ない。
タイプを持っていなければ発病しない。
・経口血糖降下薬による治療は無効である。
1 型糖尿病の発病には特定の HLA(ヒト白血×・インスリン注射による治療は必須である。
球抗原)との関連が深く、遺伝的 要因が大き・遺伝傾向は約 50％である。
いが、2 型糖尿病は遺伝的要因が少ない。
・発症機構として、ウイルス感染や自己免疫を基
1 型糖尿病はウイルス感染や自己免疫疾患○礎にした細胞の破壊がある。
との関連がみられることが多いが、2 型糖尿・特定の HLA との関連が強い。
病ではこれらとの関連は少ない。
インスリン依存型糖尿病はインスリン非依
×
2 型糖尿病の病態の特徴
存型糖尿病に比べて家族歴に糖尿病を有す
・成人（40 歳以上）の発症が多い。
るものが高率である。
・緩除（年）に発症することが多い。
1 型糖尿病はインスリン分泌が著明に低下○・インスリンが相対的に不足する。
して、治療にインスリン注射を必要 とする
・血中インスリン濃度は正常か、むしろ高値になが、2 型糖尿病ではインスリン分泌は比較的ることがある。
保たれており、食事療法、経口薬投与が有効である。
・インスリン抵抗性を示すことは多い。
1 型糖尿病の発症は緩徐で、ケトーシスにな×・ケトアシドーシスを起こしにくい。
りにくいが、2 型糖尿病の発症は 急激で、・肥満を伴うことが多い。
ケトーシスになりやすい。
・経口血糖降下薬による治療が有効である。
インスリン依存型糖尿病はケトアシドーシ
・インスリン注射による治療は必須ではないが、○スを起こしやすくインスリン治療が必須で時に血糖値のコントロールのために必要となある。
ることがある。
インスリン依存型糖尿病は急速に発病し、・遺伝傾向は 90％以上である。
○
高血糖やケトアシドーシス傾向を示し、イ・発症機構として、インスリン分泌不全とインス
ンスリン注射を欠くことができない。
リン抵抗性の両方が関与している。
インスリン依存型糖尿病の発症に関連して・特定の HLA との関連は弱い。
×
肥満は重要であり、インスリン低抗性が発病を促進する。
1 型糖尿病－無症状進行×2 型糖尿病－免疫異常×2 型糖尿病－肥満○
2 型糖尿病－遺伝性○
2 型糖尿病では、インスリン作用不足によインスリン作用不足は、糖新生系を亢進させ、肝×り、グルコースの細胞内取り込みの低下、臓からのグルコースの放出を増加させて血糖値
解糖系代謝抑制及び糖新生系抑制がみられを上昇させる。
る。
インスリン非依存型糖尿病は別名を 2 型糖×尿病と呼び、発症に自己免疫機序が濃厚に
関与する。

7

ワンポイント解説（肥満）インスリン非依存型糖尿病はインスリン依
存型糖尿病に比べて免疫異常所見を示すことが多い。
2 型糖尿病は、ある種類の組織適合抗原(HLA 抗原)を持つものに発症しやすい。
2 型糖尿病は、ある種類のウイルスに感染した後に発病するものがある。
2 型糖尿病は、以前には小児糖尿病あるいは若年型糖尿病といわれていた。
インスリン非依存型糖尿病は進行しても膵細胞機能が残存しているので、インスリン治療の必要はない。
2 型糖尿病は、治療にインスリン注射を必要としない糖尿病である。
インスリン抵抗性糖尿病とは血中インスリ
ン値が正常か高値であるのに、耐糖能異常を示す状態である。
2 型糖尿病は、肥満、運動不足、過食、妊娠が引き金となって発病する。
＊二次性糖尿病
高血糖や耐糖能低下をきたしやすい二次性疾患として、肝硬変、慢性膵炎、甲状腺機能低下症などがある。
＊妊娠糖尿病
妊娠糖尿病は巨大児出産の可能性を高める。
妊娠糖尿病とは以前から糖尿病に罹病している婦人が妊娠した状態であり、胎児の発育異常をきたしやすい。
＊診断・検査空腹時血糖値 136 ㎎/dl 以上、あるいは随時
血糖値 140 ㎎/dl 以上であれば糖尿病型と判定する。
75g のブドウ糖投与による糖尿病の判定基
準は、2 時間値 200mg/dl 以上である。
成人に対する経ログルコース負荷試験(OGTT)は 50g グルコースを負荷して行う。
血糖コントロールの指標として血中プレア
ルブミン濃度を測定する。
血中や尿中ケトン体の測定は、糖尿病ケトアシドーシスの診断と治療のために重要である。
尿糖陽性所見は、糖尿病でない場合にも認められることがある。
糖尿病患者のグリコヘモグロビン
A1c(HbA1c)値が上昇したら病態が改善した
と考える。

×

×
×
×
×

良好な血糖コントロールを達成するためにインスリン注射を必要とすることがある。

×
○

○

×

二次性糖尿病は、膵疾患、肝疾患、内分泌疾患などで起こる。内分泌疾患では、クッシング病、先端巨大症、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症が高血糖を引き起こす。

○
×

妊娠糖尿病とは、正常耐糖能であったものが、妊娠を機会に軽度の耐糖能異常を発症し、分娩後は正常化するものをいう。

×○

空腹時血糖値≧126mg/dl、75gOGTT2 時間値≧
200mg/dl、随時血糖値≧200mg/dl、のいずれかが、別の日に行った検査で 2 回以上確認されば糖尿病と診断する。

×

通常 75g を使用する。

×血糖コントロールの指標となる血液検査は、
HbA1C、フルクトサミン、グリコアルブミンであ
る。

○

○
×

たとえば、腎性糖尿病では正常血糖値でも尿糖が陽性になる。
悪化したと考える。

8

ワンポイント解説（肥満）

糖尿病患者の尿比量が 1,030 から 1,015 に低下したら病態の改善と判定される。
＊食事療法
食品交換表は主な食品を 4 表に区分している。
摂取エネルギーの設定は、食習慣や日常生
活の活動度によって異なるが、現在の体重を基準にして設定する。
栄養素の配分は糖質 50～60%、たん白質 15～20%、脂質 20～30%とするのが標準的である。
脂質は飽和脂肪酸の多い獣脂を制限し、多価不飽和脂肪酸の多い植物性脂肪をとるようにする。
セルロース、リグニンなどの不溶性繊維は食後の血糖上昇を抑制するので、多量に摂取するのがよい。
同じ糖質含有食品でも glycemic index(血糖指数)が高く吸収の早い食品の選択がすすめ
られる。
＊薬物治療
1 型糖尿病－経ロ血糖降下剤服用＊インスリン療法
インスリン依存型糖尿病治療の実際は、食事療法を徹底してからインスリン治療を開始する。
インスリン治療中のインスリン依存型糖尿病は低血糖をきたしやすいので持続的な運動を避ける。
＊合併症総論糖尿病に合併する細小血管障害には網膜症と腎症があり、糖尿病に特有な病変である。
高血糖が持続すると、細小血管障害の発症頻度が高くなる。
＊ケトアシドーシス
ケトン体は脂肪酸が β 酸化を受けたときの代謝産物の 1 つである。
ケトン体の増加は、糖尿病のうちインスリ
ン非依存性糖尿病(NIDDM)でより発生しやすい。
血中ケトン体の上昇は、糖質摂取不足、飢餓、激しい嘔吐、下痢が続いた場合にも起こることがある。
ケトン体のうちアセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸の増加は、代謝性アシドーシスを招く。
＊糖尿病性腎症
腎症の初期異常は微量アルブミン尿の排泄増加によって捉えられる。

○

尿糖が多量に出ているときは高比重になる。尿比重の正常範囲は 1.015～1.025 である。

×

表 1～6 の 6 つの表と調味料に区分している。

×

標準体重を基準に設定する。

？

日本人の栄養所要量では、脂質は 20～25％であるが・・・。○でもよいか？

○

？

×

多量（50g/day）の食物繊維は血糖値の上昇を抑制すること報告されているが、不溶性繊維である必要があるのか？
Glycemic index が高い食品は食後血糖値を高くするので勧められない。

×

経口薬は 2 型のみで有効である。

×

1 型では、診断後、直ちにインスリン治療を開始する。

×インスリン量、補食、自己血糖測定などによる自己管理で対応すべきであり、持続的な運動を避ける理由はない。

○○○
×

ケトアシドーシスは、インスリンが絶対的に不足する 1 型で発生しやすい。

○○

これをケトアシドーシスという。

○

尿中アルブミン排泄量が 30～300mg/day のもの
を微量アルブミン尿という。試験紙法では陰性。

9ワンポイント解説（肥満）進行した腎症の 3 主徴としてタンパク尿、浮腫、高血圧が知られている。
腎症患者の主要症状はタンパク尿、高血圧、腎不全、視力低下、神経障害等である。
腎症の進行防止のためには血糖、血圧、血中脂質のコントロールが欠かせない。
糖尿病腎症は微量アルブミン尿に始まり持続性タンパク尿に進み、ネフローゼ症候群を呈する。
腎症の食事管理に際しては腎機能低下の程度によりタンパク質の摂取を制限する。
わが国における腎症末期の透析導入患者は新規導入患者の約 30%を占める。
腎症による透析患者の 5 年生存率は 50%以下である。
治療食は腎不全が進行した段階において糖尿病食より腎臓病食へ変更する。
腎臓機能が低下した場合でも原則として食事の糖質は制限する。
腎症では低血糖が起こり易くインスリン注
射療法は禁忌とされている。
血糖調節には血糖降下薬の服用よりインス
リン注射のほうが適している。
＊糖尿病性網膜症
進行した網膜症のある糖尿病患者では、失明を避けるため急速に血糖を正常化させるとそれを契機としてかえって病状が進行するので禁忌である。
網膜症が進展すると病変が硝子体に及んで増殖性網膜症になる。
増殖性網膜症が進展すると白内障となり失明の恐れがある。
＊糖尿病性神経障害
糖尿病に合併する末梢神経障害では下肢の知覚異常や神経痛があり、振動感覚、アキレス腱反射が低下している。
末梢神経障害が合併すると起立性低血圧や膀胱直腸障害をきたしやすい。
＊動脈硬化症
糖尿病に合併する動脈硬化症により起こる病変には心筋梗塞や下肢の動脈閉塞などがあるが、これらは糖尿病に限られた病変ではない。
脳梗塞や心筋梗塞は細小血管障害に起因する。
糖尿病に特徴的な血管合併症は心筋梗塞、脳梗塞などの動脈硬化性疾患である。

○○

腎症を発症している患者では、進行した網膜症や白内障、神経障害を合併していることが多い。

○
×すべての症例でネフローゼ症候群を呈するとは
限らない。

○
×
○
○
×
×

平成 10 年に導入の原因第 1 位になり、現在では
約 40％になっている。
慢性糸球体腎炎の約 70％に比べて予後が悪い。
持続タンパク尿が出現する第 3 期 A よりタンパク質制限を開始する。
GFR が低下する第 3 期 B 以降は、総エネルギーを 30～35kcal/kg/day に増やす。
進行した腎症患者の血糖管理は、原則としてインスリン注射で行う。

○○

低血糖が網膜症悪化の原因なっていると考えられており、前増殖性網膜症以降では低血糖が起こらないよう緩やかに血糖をコントロールする。

○
×

白内障は水晶体が白濁したもので、網膜症とは別の合併症である。

○

グローブ・ストッキング型知覚障害を起こすことが多い。

○

糖尿病性神経障害では自律神経障害を伴うことが多い。

○

糖尿病は動脈硬化症にもとづく虚血性冠動脈疾
患の重要な危険因子のひとつである。糖尿病以外に高脂血症、高血圧、肥満などが危険因子になる。

×大・中動脈内膜の粥状動脈硬化症に起因する。

×

細小血管障害が特徴であり、3 大合併症は網膜症、腎症、神経障害である。

10

ワンポイント解説（肥満）＊低血糖
低血糖とは一般に血糖値が 100mg/dl 以下に低下した場合を指す。
低血糖をきたしやすい疾患には、インスリ
ノーマ（膵ラ島Ｂ細胞腫瘍）、副腎皮質機能不全症、糖原病などがある。
胃切除後には、食後高血糖になることも低血糖になることもある。

重症低血糖には、一般にアドレナリンの筋注が行われる。
＊症例問題
1 型糖尿病を 8 歳の時に発症してインスリン療法を受けている 10 歳男児が、学校のキャンプに参加した。いつもより多く運動したが、インスリン注射や食事を 日常と同様に行い就寝した。この男児は朝方 5 時頃に冷や汗や不快感を訴えた。最も適切な病態判定と対策はどれか。
（1）家族から離れてさみしいためであり、安心させて眠らせる。
（2）運動による興奮のためであり、水をコ
ップ一杯飲ませてから眠らせる。
（3）糖尿病性神経症が考えられるので、帰宅してから精密検査を行う。
（4）高血糖によるケトアシドーシスが考えられるので、インスリン注射を行う。
（5）低血糖が考えられるので、糖質補給を行う。

×50mg/dl 以下を低血糖という。

○

○

×

胃切除後は、食物が小腸に早く到達するために糖質の吸収が促進され、食後 1 時間以内に高血糖が出現する。このためにインスリンが多量に分泌されるが、糖質の吸収が早く終了するために、2～3
時間後に低血糖が出現することがある。（後期ダンピング症候群）
低血糖の処置は、ブドウ糖またはショ糖の経口投
与、グルカゴンの筋肉注射、ブドウ糖の静脈注射のいずれかによって行う。
典型的な低血糖症状であり、早急に対処する必要
がある。

×
×
×
×
○

ワンポイント解説（肥満）11

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
高尿酸血症・痛風（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説＊概念・病態○
痛風は肥満、高血圧、糖代謝障害、高脂血高尿酸血症の約 80％が何らかの生活習慣病を合症、虚血性心疾患などの成人病を合併しや併している。
すい。
×
痛風は男性よりも女性に多く、特に閉経後従来、痛風は 50 歳代の男性に多かったが、最近の女性に多い。
では 30 歳代の男性にピークが移ってきている。
×
高尿酸血症は中年女性に多くみられる。
閉経前の女性ではまれで、閉経後にやや増加す×
痛風患者は若年者に多く、かつ女子にみら
る。
れ易い。
×
痛風発作はやせ型の人にみられやすい。
痛風は遺伝要因に、動物性食品、脂肪摂取の増加、×
痛風患者の半数以上は痩せを呈している。
アルコール過飲、運動不足、ストレスなど環境因×
最近、痛風が急増してきた理由は食事を中子が加わって発症する。
心とする環境の悪化よりも優性遺伝子が増加したためである。
×高尿酸血症はプリン体含有食品摂取のみにアルコールは尿酸排泄を低下させる。
起因する。
×
飲酒は腎臓からの尿酸排泄を促進する。
×
アルコール飲料の過剰摂取は腎からの尿酸
高尿酸血症の原因は、尿酸産生亢進型（11％）、排泄を亢進する。
尿酸排泄低下型（56％）
、混合型（29％）である。
○
原発性痛風には尿酸過剰産生型と尿酸排泄両方の性質を併せ持つものを混合型という。
低下型とがある。
高尿酸血症は体内での尿酸産生増加に起因○するものと尿酸排泄障害に起因するものに大別される。
痛風の大部分は原発性痛風で、続発性痛風
二次性痛風は全痛風の約 5％を占める。
○
は 10%以下である。
慢性腎疾患で腎機能が低下すると尿酸が過腎機能が低下すると尿酸排泄が低下して高尿酸×
剰に産生されて続発性痛風になる。
血症になる。
慢性糸球体腎炎では細胞の崩壊が亢進する
×ために高尿酸血症をきたす。
痛風結節からはシュウ酸カルシウムの針状
尿酸塩が沈着する。
×結晶が検出される。
＊痛風発作
血中で異常高値を示す尿酸は、血液がアル尿酸は血液中では 98％が Na 塩として存在し、×
カリ性になると関節に尿酸塩として 結晶
6.8mg/dl で飽和する。尿酸の溶解度は酸性で低下化して、痛風結節を伴う痛風発作を起こす。
する。
痛風発作の引き金になる関節腔内への沈着
尿酸塩の針状結晶が関節腔内に沈着する。
×
物質は主としてリン酸塩である。
過度の運動や過剰な飲酒は痛風発作の引き
過度の運動、外傷、暴飲暴食などが誘引になる。
○
金となる。
痛風発作を来す関節部位で頻度の高いのは第一中足趾関節（足の親指の付け根）に好発する。
×
上肢の手関節である。
高尿酸血症が長期に継続すると、必ず痛風
尿酸値が高いほど、罹病期間が長いほど痛風発作
×を発症する。
が出現する頻度は高くなるが、必ず発症するとは
限らない。

12

ワンポイント解説（肥満）

急性痛風発作は複数の下肢関節に激しい痛みが突如として起こる。
痛風の急性関節炎は第一中足趾関節に起こりやすい。
＊食事療法・薬物治療
高尿酸血症および痛風に対する食事療法の基本方針は、1 日の総エネルギーを制限してバランスのよい食事内容とし、アルコール飲料は制限する。
痛風の食事療法は、摂取エネルギーを制限し飲酒を控え、水分は多めに摂って 尿酸排出を促すのが良い。
野菜や海草を十分に摂取すれば尿酸の生成を阻止できる。
発作時にはコルヒチンや消炎剤が有効で、非発作時には尿酸生成抑制薬や尿酸 排出促進剤が有効である。
すぐれた尿酸排泄薬や尿酸産生抑制薬ができたこともあり、現在は極端なプリン制限
食は行われなくなった。

×

短関節炎であることが多い。

○○

そのとおり。

○

そのとおり。

×

体内で産生される尿酸の 15％が食事由来であり、85％が体内で合成されたプリン体由来である。
＊高尿酸血症・痛風の薬物療法①尿酸産生亢進型
尿酸合成抑制薬（アロプリノール）②尿酸排泄低下型
尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン、プロペネ
シド）③尿路結石の予防
尿アルカリ化薬④痛風発作
コルヒチンは、発作初期、前兆症状の時期に使用すると有効。痛みが強いときは、非ステロイ
ド抗炎症薬、ステロイド薬を使用する。

○○

ワンポイント解説（肥満）13

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
高血圧症（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説＊概念・病態
原因が明らかでないものを本態性という。
本態性高血圧は原因の明らかな高血圧で、×高血圧全体の 80～90%を占める。
本態性高血圧は家庭性素因を有するものが本態性高血圧は遺伝因子に環境因子が加わって○多く、高血圧の 90%を占めている。
発症する。
国 民 の 平 均 食 塩 摂 取 量 (g/ 日 ) は 最 近 で は
昭和 62 年の 11.7g から平成 7 年の 13.2g までは×12.5g へと増加傾向にある。
増加したが、その後は低下傾向にあり、平成 13
年では 12.2g であった。
心臓が収縮した時の血圧値が最大血圧、拡○張した時の値が最小血圧である。
大動脈硬化――血管弾性増大
動脈硬化症により血管の弾性は低下する。
×
細動脈の抵抗が大きくなると、高血圧をき
血圧の上昇は、心拍出量の増加あるいは末梢血管○たす。
抵抗の増大（細動脈の収縮）により起こる。
血管壁の弾力性が低下すると、最大血圧は
最大血圧は上昇し、最低血圧は低下して脈圧が開×上昇するが最小血圧は変わらない。
大する。高齢者の高血圧に多い。
血管壁の弾力性が低下すると最大血圧は上○昇するが、最小血圧は降下する。
高血圧の成因としてレニン、アンジオテン＊レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系○
シン、アルドステロン、交感神経などが関と高血圧の関係について解剖生理学の教科書で係している。
整理しておこう。
腎血流減少――レニン活性上昇○
左心不全では心拍出量が増加するので血圧
心不全では心臓のポンプ機能が低下するために、×は上昇する。
心拍出量は減少し、血圧は低下する。
心不全――心拍出量増加
×
大出血やショックのときには血流量が減少○
し、血圧は低下する。
心不全で心拍出力が低下すると、血圧は低○下する。
喫煙――末梢血流増加
喫煙は末梢血管を収縮させ、血流を減少させる。
×
ストレス――-副交感神経緊張増大
ストレスは交感神経を緊張させる。
×
精神が不安定な状態では、副交感神経が緊
不安は交感神経を緊張させ、血圧を上昇させる。
×
張し、血圧は上昇する。
＊診断・検査拡張期血圧が 70 ㎜ Hg であれば高血圧と判
高血圧の診断基準は、収縮期血圧 140mmHg 以
×定する。
上と拡張期血圧 90mmHg 以上の両方あるいはいWHO の血圧分類では、最大血圧 150 ㎜ Hg
ずれか一方を満たすことである。
×以上、最小血圧 90 ㎜ Hg 以上のいずれか一方または両方を満たすものを高血圧という。
＊高血圧の一時予防（NHBPEP による）
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法①効果が証明されているもの
高血圧の予防には、ナトリウムの摂取を食 ○？
減量、減塩、身体活動促進、アルコール摂取の塩換算で 10g 未満とする一方、カルシウム、
適量化、K 補充、食事全体の改善②有効性が証明されてないもの
マグネシウムは十分な摂取を図る（？）。
Ca 補充、魚オイル、ハーブ・植物性栄養補助食品

14

ワンポイント解説（肥満）○？
食塩摂取の多い者はカリウム喪失傾向がある（？）のでカリウムの補給が必要である。
○
高血圧の治療では食塩制限が行われるが、カリウムの補給は血圧を下降させることがある。
○
カリウムは尿中ナトリウム排泄を促進し血圧降下作用がある。
○
食塩(ナトリウム)制限に対して感受性のある者と感受性に乏しい者とがいる。
×
重症の悪性高血圧ではさらに強い減塩食にすることが必要である。
×
食事療法の原則は減塩と食事制限であり、タンパク質や動物性脂肪も減らす。
○
食塩摂取は通常調味料からとるほうが加工食品類からとるよりも多い。
×
食塩摂取は、加工食品や漬物類からの方が調味料のそれより多いので、まず加工食品
や漬物類から制限する。
×
アルコールは血管拡張作用があり、血圧を下げるので制限する必要はない。
○
高血圧患者でアルコールを多飲するものに死亡率が高く、ある程度のアルコールの制限が必要である。
×
アルコールは高血圧をきたすことが多いので、動脈硬化症患者では禁酒が必要である。
○
肥満者の高血圧には肥満の治療を行うことが肝要である。
運動中は血圧が上昇するので高血圧患者で×は運動は禁忌である。
血圧降下薬などの使用により既に血圧が正×常化しているときには食塩制限は不要である。
低塩の食生活を営む地域住民における胃が×んの発生率は低い。
食塩制限をすることにより、他の栄養素摂？
取にアンバランスを生ずることがある。
高血圧予防のため減塩療法を必要とする○が、降圧利尿剤服用時には生野菜、果物、いも類などでカリウムを補充する。
サイアザイド系降圧利尿剤服用中の高血圧
×患者ではカリウム制限を行なう。
利尿剤を長期服用すると低カリウム血症を○きたしやすい。

K の降圧効果として、尿中への Na 排泄の促進、交感神経の抑制、血管拡張作用などが知られているが、過剰な Na 摂取に K 排泄を促進する作用があるわけではない。

食塩感受性は、高血圧患者の約 30％にみられ、高齢者に多い。
悪性高血圧症では薬物療法による降圧を優先する。
タンパク質を制限する必要はない。
食塩は調味料からの摂取が約 7 割を占める。

アルコールは一過性には血管拡張作用により血圧を下げるが、長期的には血圧を上昇させる。

飲酒量の適正化は必要だが、すべて禁酒にする必要はない。
そのとおり。
適度な運動には血圧低下作用がある。
食塩制限により薬の減量・中止が可能になることがあり、服薬治療中であっても減塩食は継続すべきである。
食塩摂取が多い地方（たとえば東北地方）で胃がんの発生率が高い。
問題文の意図が不明。
利尿剤には Na 排泄とともに K の排泄も促進されるので、利尿薬を服用している場合は低 K 血症に注意し、必要に応じて K を補充する。また、食事から K を多く摂取するように努める必要がある。
＊高血圧治療のための生活習慣の修正①食塩摂取の制限（1 日 7g 以下）②適正体重の維持（BMI25 以下）③アルコール制限（1 日 30 以下）④脂肪の取りすぎを控える
⑤運動習慣
⑥禁煙

ワンポイント解説（肥満）15

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
動脈硬化症（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●動脈硬化症＊概念・病態＊粥状硬化症の成立過程のまとめ
×
アテローム硬化症は血管の内膜に中性脂肪①動脈壁に侵入した LDL は酸化的修飾をうけてが沈着し、動脈壁が弾力性を失って硬くもマクロファージに取り込まれる。
ろくなった状態である。
②LDL を多量に取り込んだマクロファージは泡○
粥状硬化症は血管内膜に脂肪やコレステロ
沫細胞になる。
ールが沈着し、内膜が肥厚したものである。
③泡沫細胞が集まった病変を脂肪斑といい、粥状○粥状動脈硬化巣には、コレステロールエス
硬化症の初期病変である。
テルを多量に含有したマクロファージが認④泡沫細胞が崩壊するとコレステロールが細胞められる。
間質に沈着し、炎症反応が起こって動脈壁が線○原因は必ずしも明らかでないが、遺伝的素
維性に肥厚する（線維斑）。
因、年齢、性、内分泌因子などが関与して⑤血管壁の壊死、潰瘍、出血、石灰沈着、血栓形いるといわれている。
成など多彩な病変を形成して、粥状硬化症の病
原因の主なものは、遺伝的素因、年齢・性、 ○変が完成する。（複合病変）
血行動態因子、内分泌因子である。
×
慢性に経過し、その予後は患者の自覚症状
自覚症状なく経過して、心筋梗塞や脳卒中など、の強弱と平行する。
致命的な合併症を突然発症することがある。
○
血中コレステロール濃度が上昇すると、虚血性心疾患の合併率が増加する。
×動脈硬化病変の進行に高コレステロール血高コレステロール血症は動脈硬化症の危険因子
症は関係ない。
である。
動脈硬化のうち、アテローム硬化は高コレ関連する。
×ステロール血症とは関連のみられない疾患である。
アテローム硬化の形成に、コレステロール関係する。
×
エステルの血管壁沈着は関係しな い。
高コレステロール血症では常に高 HDL(高常に高 HDL 血症を伴うとは限らない。
×
密度リポたんぱく質)コレステ ロール血症をともなう。
若年性動脈硬化をひきおこす家族性高コレ○ステロール血症は先天的な LDL 受容体の障害による疾患である。
大動脈瘤は、動脈壁の壊死による病態であ関係する。
×り動脈硬化とは関係がない。
体脂肪蓄積量の増加と血中インスリン値の
肥満はインスリン抵抗性の原因となり、血中イン×
上昇とは関係がない。
スリン値が上昇する場合が多い。
冠状動脈の動脈硬化により、狭心症や心筋○梗塞が発生することがある。
脳動脈硬化症では、神経症状、記憶力減退、 ○理解力減退などの症状がみられる。
腎動脈が硬化すると血圧は降下し、腎機能
腎動脈硬化により腎血流が低下して血圧は上昇
×が障害され、さらに尿毒症に進展することする。
もある。
腎動脈硬化症は、腎孟炎や腎結石が誘因と腎動脈硬化症は全身の動脈硬化症の一部である。
×なることが多い。

16

ワンポイント解説（肥満）下肢の動脈硬化症は、間欠性跛行の原因とはならない。
動脈硬化症を伴った高血圧症を悪性高血圧
症という。

×

動脈硬化症の危険因子によって、動脈硬化の起こり易い部位が異なっている。

○

高脂血症は、いくつかのタイプに分類されるが、いずれのタイプも動脈硬化症の危険因子となる。
動脈硬化の危険因子は、肥満、低血圧、ス
トレスである。

×＊診断・検査冠動脈硬化の診断には冠動脈撮影、超音波、心電図検査が用いられている。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
動脈硬化症になると治療は困難であるので、予防の方が重要である。
動脈硬化の予防には危険因子に対する治療が重要である。
食事療法で血中 LDL の酸化変性を予防する
ことはできない。
食事療法では、糖質、動物性脂肪を制限し、動物性たんぱく質や水溶性の食物繊維を十分に与える。
動脈硬化の基礎的治療として食事療法が行われているが、その方法と程度は合併症によって異なってくる。
過剰の動物性タンパク質は動脈硬化に悪影
響を及ぼすため、大豆たん白質や魚肉たん白質などを多くとることが望ましい。
動脈硬化や高脂血症誘発との関連において
植物油や魚油の摂取がすすめられる。
糖質は消化吸収がよく老年者に適した食品であるが、耐糖能の低下があることや高脂血症・肥満の予防に留意する。
●脳卒中＊概念・病態脳卒中とは、脳の病的変化によって急激に起こった意識障害とともに運動機能の障害を合併した症候群をいう。
脳梗塞は高齢になるに従い多く、脳動脈硬化およびその部位の血栓形成による血管内腔の狭小化が主因となる。

××

間欠性跛行とは、下肢の動脈硬化症による血流障
害で長時間歩行できないことをいう。
悪性高血圧とは眼、心臓、腎臓などの臓器障害をともなう重症の高血圧で、放置すると数ヶ月で死亡するものをいう。
明確に区別できるわけではないが、一般に、高脂血症、喫煙は冠動脈に、高血圧は脳の細小動脈動脈に病変が現れやすい。
Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症が動脈硬化症の危険因子として重要である。
動脈硬化症の危険因子として重要なものは、高脂血症（高コレステロール血症、高中性脂肪血症、
低 HDL-C 血症）、肥満、高血圧、糖尿病、耐糖能異常、高インスリン血症（インスリン抵抗性）、
運動不足、喫煙、ストレスなどである。

○○○

危険因子の除去、軽減が重要である。

×

抗酸化作用をもつ食品の摂取は LDL の酸化変性を抑制する可能性がある。

○○

肥満の有無、糖尿病、高血圧、腎障害など合併症に有無により食事療法は変わってくる。

○

過剰の動物性タンパク質摂取は飽和脂肪酸の過剰摂取につながる。

○

植物油は総コレステロールを、魚油は中性脂肪を低下させる。

○○

そのとおり。

○

そのとおり。

17

ワンポイント解説（肥満）

脳梗塞には、脳血栓症と脳塞栓症とがあり、いずれも脳動脈が閉塞したものである。
脳血栓症は、動脈硬化により脳動脈がつまったもので、症状は突然に現われ、急速に悪化する。
脳血栓はふらつき、しびれなど一過性脳虚血発作を前駆症状とする場合が多い。
脳塞栓症は、心臓内に生じた血栓がはがれ、脳動脈を閉塞したもので、症状は徐々に現われる。
脳梗塞による急性期の死亡は脳出血に比べ、一般に多い。
脳出血は 40 歳以上の人に多く、脳内小動脈瘤の破裂によって起こり、発作は活動中に多く、睡眠中は少ない。
クモ膜下出血は 40～60 歳に多発し、動脈瘤によるもののほかに動・静脈奇形の血管破裂も原因となる。
脳卒中の最大の危険因子は高血圧であり、食塩・脂肪の過剰摂取を注意することによって完全に予防できる。
クモ膜下出血は脳室内出血が多いため一側性の片麻痺を主徴とする。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
脳梗塞の治療で、血圧が高い場合に降圧薬を使用して血圧を下げ過ぎると脳の血流量が少なくなるので使用には注意が必要である。
心房細動は脳梗塞の原因となるので抗凝血療法も行われる。

脳卒中の予防には高血圧、高脂血症、糖尿病に対する治療が重要である。
脳卒中の治療は急性期をすぎたら積極的にリハビリテーションを行う。
●虚血性心疾患＊概念・病態
狭心症は心筋の急性壊死によって起こる疾患である。
冠動脈の内腔が血栓により閉塞されて、心筋に壊死が生じる結果、狭心症となる。
心筋梗塞は一過性の心筋虚血により生じる。
心筋梗塞の主な原因は動脈硬化による冠動脈の閉塞で、冠血流の急激な減少により発症する。

○

そのとおり。

×

しばしば、ふらつきやしびれなど一過性の虚血による前駆症状があることが多い。

○
×

前駆症状はなく、突発的に起こることが多い。

×○

急性期の死亡はクモ膜下出血＞脳出血＞脳梗塞の順に多い。
そのとおり。

○

そのとおり。

×

高血圧はもっとも重要な危険因子であるが、食事療法のみで完全に予防できるわけではない。

×

脳出血、脳梗塞では病変の部位により片麻痺など
特徴的な局所症状が出現するが、クモ膜下出血の場合は、突然の激しい頭痛と髄膜刺激症状が特徴で、局所症状はみられない。
そのとおり。

○○

心房細動では、心臓内で形成された血栓がはがれて、脳動脈につまって脳塞栓症を起こす。血栓形成予防のために抗血小板薬や抗凝固薬が使われる。

○○

後遺症ができるだけ残らないようにするためにリハビリテーションは急性期後、できるだけ早期に開始する必要がある。

×＊狭心症と心筋梗塞のまとめ①狭心症は、・一過性、可逆性の心筋虚血である。
・胸痛の持続は 30 分以内である。
・ニトログリセリンが有効である。
・心電図の異常は、発作時のみに ST 下降あるいは上昇がみられる。
・血液検査では異常所見はみられない。

×
×
○

18

ワンポイント解説（肥満）

心筋梗塞の危険因子には、高血圧、高脂血症、遺伝、喫煙、肥満、糖尿病などがある。

○

発症 1 日以内の死亡率は高く、急性発作から回復した患者の予後も不良である。
運動時に発生する狭心症は、安静時に発生する狭心症より心筋梗塞に移行しやすく、予後不良である。

××

虚血性心疾患の死亡率は高く、日本では悪×性新生物よりも高率となっている。
＊診断・検査
狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患はす×
べて心電図異常をひきおこすことで容易に診断される。
狭心症の胸痛は 30 分以上持続する。
×
狭心症では、激しい胸痛発作が胸骨中央部
×の裏側に突然生じ、この発作は長時間持続する。
狭心症では、安静時の心電図は正常であっ ○？
ても、発作をくり返しているうちに心電図異常が生じてくる。
狭心症では、発作時に、血中 GOT、GPT、×
CPK が上昇する。
心筋梗塞の胸痛は主に胸骨中央部や左前胸×部に生じ、ニトログリセリンの使用により容易に消失する。
心筋梗塞では、発症直後は原則として心電○図で ST 上昇が認められる。
心筋硬塞では、心電図て ST 上昇が認められ○る。
急性心筋梗塞では血中 CPK、GPT(ALT)、×
LDH 及び白血球数が低下する。
心筋梗塞の発症直後には血中 GOT、LDH、 ×
CPK 活性は低下する。
心筋硬塞では、血清 GOT、GPT の上昇が認○められる。
心筋梗塞の発症直後には白血球の増加は見×られない。
心筋硬塞では、血液中の白血球が上昇する。 ○心筋梗塞患者の血清 HDL 値が上昇したら
×
病態が改善したと考える。

②心筋梗塞は、・不可逆的な心筋の壊死である。
・胸痛は 30 分以上持続する。
・ニトリグリセリンは無効である。
・心電図上 T 波増高、ST 上昇、異常 Q 波、T 波
陰転などが出現し、発作後も異常所見が残る。
・血液検査では、GOT、GPT、LDH、白血球、CRP、赤沈などが上昇する。
急性期を脱した患者は、再梗塞の危険は高いものの、予後は比較的良好である。
運動時に発生する狭心症は安定狭心症（労作狭心症）とも呼ばれ、心筋梗塞には移行しにくい。安静時に発生する狭心症は不安定狭心症とも呼ばれ、心筋梗塞に移行しやすい（急性冠症候群）。
全死因の約 30％を悪性新生物が占め、心疾患と脳血管障害がそれぞれ約 15％ずつを占めている。
非発作時の狭心症では心電図は正常範囲のこと
が多い。
上記。
上記。

その可能性はある。

上記。
上記。

上記。
上記
上記。
上記。
上記。
上記。
上記。
GOT、GPT、LDH、白血球、CRP などが低下したら改善と考える。

19

ワンポイント解説（肥満）

虚血性心疾患は心筋壊死を起こしているので血清 CPK やクレアチニンの上昇がみられる。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
虚血性心疾息の予防には高 LDL 血症、低HDL 血症、高血圧、高血槍、肥満などに対する治療が重要である。
心筋梗塞の再発予防のためには、運動はひ
かえ、低脂肪食の摂取が重要である。
動脈硬化にもとづく狭心症発作にはニトロ
グリセリンが奏効する。
狭心発作に対しては、ニトログリセリン錠の内服は無効である。
狭心症では、狭窄が重い場合は心臓バイパ
ス手術の適応となり得る。
心筋梗塞の治療にはニトログリセリンが有効である。
心筋硬塞では、疼痛にはニトログリセリン
が速効性を持つ。
心筋梗塞の発作の治療にはニトログリセリ
ンの投与がもっとも有効である。
心筋梗塞発作後は絶食とし、回復にあわせて流動食や軟食から開始して徐々に食事量を増す。
LDL(低密度リポたんぱく質)の変性を抑制することが重要であり、そのため当面もっとも有効な手段は摂取エネルギーの制限である。
心筋硬塞では、血栓溶解酵素ウロキナーゼ
は発症直後に使用される。
●心不全＊概念・病態
心機能の障害により、血液循環が生体の要求に応じきれなくなって、種々の障害を生じた場合を心不全と呼んでいる。
循環血液量の減少により、細胞における酸素と二酸化炭素の交換が不十分となり、組織や器官の機能が低下する。
高血圧、冠動脈硬化症、大動脈弁疾患など
では左室に負担がかかり、高度になると左心不全が生じる。
左心の機能が低下して左心不全になると末梢静脈にうっ血が起こり、肝・牌の腫大や下肢の浮腫をきたす。
右心の機能が低下して右心不全になると肺うっ血が起こり、呼吸困難や喘息症状をきたす。

×

狭心症ではみられない。

○

危険因子の除去、軽減が予防の原則である。

×？
○

過剰な運動は控えるべきであるが、適度な運動（個々の心肺能力に応じた運動）は必要である。
上記。

×

上記。

○

そのとおり。

×

上記。

×

上記。

×

上記。

○

×？

○

抗酸化作用を有す食品の摂取が有効である。エネ
ルギー制限による肥満の改善が脂質代謝を改善
し、結果として LDL の変性を抑制することにな
るとは思うが、もっとも有効な手段かどうか？
発症後 3 時間以内に用いると有効性が高いとさ
れている。

○

そのとおり。

○

そのとおり。

×？

冠動脈硬化症により、虚血性心疾患を発症すれば、左室に負荷がかかって心不全になるが？

×

左心不全では、肺静脈のうっ血が起こるために、
労作時の息切れ、呼吸困難、心臓喘息、起座呼吸、チアノーゼなどの症状が出現する。
右心不全（うっ血性心不全）では、心臓への静脈血の還流が障害されてうっ血を起こすために、全身の浮腫、胸水、腹水、肝臓・脾臓の腫大、頚動
脈の怒張、腸管の浮腫による食欲不振などの症状

×20

ワンポイント解説（肥満）

左・右いずれの心不全でも長期に持続すると両側性心不全となり、心拍出力が低下してうっ血性心不全をきたす。
うっ血性心不全では腎血流量が減少するた
めナトリウムの排泄が低下し、高ナトリウ
ム血症をきたす。

○

心不全では浮腫がある。
心不全では心臓性喘息がある。
心不全では不整脈がある。

○○
×

心不全では起座呼吸がある。
心不全では静脈怒張がある。
左心不全では、気管支喘息発作が起こり、起坐呼吸、全身の浮腫、チアノーゼなどが
みられる。

○
○
×

重症のうっ血性心不全では坐位をとると呼吸困難が増強し、横臥位をとると軽快する。

×＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
食事は低エネルギー・減塩食とし、消化吸収のよいものを与える。良質のたんぱく質を十分に与え、脂肪は制限する。
ジギタリス剤使用中のうっ血性心不全患者
ではカリウム制限を行なう。

×

○

×

が出現する。
そのとおり。

腎血流の低下はレニン・アンギオテンシン・アル
ドステロン系を活性化し、Na、水の貯留を促進
するが、Na の貯留に対して水の貯留が著しいた
めに、一般に心不全では低 Na 血症となる。
上記。
上記。
不整脈は心不全の原因になることはあるが、心不全が原因で不整脈が出現することはない。
上記。
上記。
左心不全では気管支喘息様の発作（心臓喘息）を起こすが、いわゆるアレルギー疾患の気管支喘息を起こすわけではない。全身の浮腫はうっ血性心不全でみられる。
坐位をとると呼吸困難が軽快し、横臥位をとると増強することを起座呼吸といい、左心不全の症状である。うっ血性心不全であっても上昇になれば左心不全を合併してくるので起座呼吸は出現す
ることがある。
食事療法は減塩食と水分制限が原則。

ジギタリス中毒は低 K 血症で起こりやすい。利尿薬を使用している心不全患者では低 K 血症を起こしやすいので K は十分に摂取するようにする。

ワンポイント解説（肥満）21

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
栄養法（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●経口栄養×
一般食は、米飯の食形態により、常食、軟食、流治療食は、食形態により一般治療食(一般食)
動食などに分類される。
と病態是正のための特別治療食とに大別されている。
×
軟食とは主食が通常のご飯で、副食は消化
軟食は、主食の形態により全粥、五分粥、三分粥
器系統に機械的刺激が少なく、かつ消化吸などに分類される。軟食の副食は、繊維が少なく、収の容易なものをいう。
消化吸収のよいものを使用する。
×
流動食は、低栄養状態予防や消化吸収障害
天然濃厚流動食は、経腸栄養法（経管栄養法）でのある場合に経口栄養法に限って投与され使用される。
る食形態をいう。
×
常食は、食欲があり消化能力が安定してい適正なカロリーと栄養素の配分は尊重されるべる場合に用いられるので、食事内容の制限
きである。
はしない。
給与栄養所要量は、献立作成上の目安であ○るから、患者個々人の特性に応じて弾力的に適用する。
患者のエネルギー所要量は、「日本人の栄エネルギー所要量は、14 歳以下は日本人の栄養×養所要量」を、そのまま使用している。
所要量をそのまま使用するが、15 歳以上では年タンパク質、ビタミン、ミネラル、食塩な
齢、性、体位、生活活動強度（安静度）、病状な○どについては「日本人の栄養所要量」を用どによって個々に算定されるべきものである。
いる。
食物内容評価のための穀類エネルギー比○
は、成人食 60%以下、学齢児食 55%以下、
幼児食 50%以下となっている。
動物性たん白質比は、成人食 40～45%程度、 ○学齢児食 45～50%程度、幼児食 50%程度となっている。
高齢者は淡白な食事を好むため脂溶性ビタ
高齢者では、脂溶性ビタミン（D や E）だけでな
×
ミンの欠乏が起こりやすいが、水溶性ビタ
く、水溶性ビタミン（C や B12）も不足しがちに
ミンの欠乏は起こりにくい。
なるといわれている。
●経腸栄養
＊特徴
経腸栄養法や静脈栄養法を在宅で行うこと在宅で行うことは可能であり、実際に在宅で実施
×は不可能である。
されている。
経腸栄養剤の特長は消化、吸収が容易で、十分なカロリーを、水分が過剰にならないように
×
栄養成分の配合が適切で、浸透圧 が高すぎ投与するためには浸透圧を高くする必要がある。
ないという点である。
静脈栄養剤と比較して経腸栄養剤は一般に○安価であり、投与や管理にも経費がかからない。
成分栄養剤は消化を必要とせず、残渣もな○
いので、消化液の分泌を必要としない。
経腸栄養法は管理が比較的容易なので、長○期間の使用が可能である。

22

ワンポイント解説（肥満）経腸栄養法は静脈栄養法より生理的で、投与しやすい。
経腸栄養法は、消化を必要としないので経腸(経管)的に高エネルギー栄養が可能である。
成分栄養は、消化液の分泌を刺激しないので手術直後からでも投与が可能である。
成分栄養のみにより、長期間必要な栄養素を補給することができる。
成分栄養は、消化力低下時でも、消化・吸収が可能である。
成分栄養剤は、流動性が高いので、内径 1mmの細いチューブでも給与が可能である。
成分栄養は、エネルギーは、1 日 3000kca1まで、給与が可能である。
＊経腸栄養剤
経腸栄養剤は、医薬品に属するものと食品に属するものとがある。

○

食物繊維は消化されないので、経腸栄養剤には含まれていない。
成分栄養剤の脂質含有量は微量である。
成分栄養は、繊維を含んでおらず、糖質はオリゴ糖を主成分としている。
成分栄養のタンパク質源には、結晶アミノ酸を使用している。
成分栄養は、無脂肪に近いが、必須脂肪酸の欠乏防止のためにリノール酸が配合されている。
成分栄養は、高カロリー輸液に比し、微量元素の欠乏を来しやすい。
成分栄養剤の窒素源は、すべて結晶 L 型ア
ミノ酸を組合せたものである。
成分栄養剤の糖質源は、ブドウ糖を使用している。
＊適応
炎症性疾患で消化、吸収能が著しく低下している場合は、半消化態栄養剤を 利用する。
消化障害がない場合は半消化態栄養剤や天然濃厚流動食を用いる。
経腸栄養法は激しい下痢患者にも使用できる。
激しい下痢患者でも使用できる。
経腸栄養法は、経口摂取不能でも、消化・吸収機能が保たれているときに用いられ
る。

×

○

×
○

手術直後は消化管の麻痺があるために経静脈栄養を行う。術後 3～5 日で腸管が動き始めたら経腸栄養に切り替える。

○
○
○

○

○
○？

天然濃厚流動食は流動性が低いので太いチュー
ブ（内径 3～4mm 以上）が必要になる。
成分栄養の濃度は 2kcal/ml まで可能で、1 日水分
量を 1500ml とすると、3000kcal まで投与可能である。
天然濃厚流動食はすべて食品である。半消化態栄
養剤は食品と医薬品がある。成分栄養剤はすべて医薬品である。
濃厚流動食、半消化態栄養剤には食物繊維が含まれている。成分栄養剤には含まれていない。
流動性を高めるために低脂肪になっている。
糖質はデキストリンを使用している。デキストリ
ン＝オリゴ糖と解釈してよいか？

○○×

成分栄養剤には適量の微量元素が配合されている。

○
×

浸透圧が高くなりすぎないようにデキストリンを使用している。

×

吸収能が著しく低下している場合は経静脈栄養を行う。

○

消化障害がなければ、成分栄養剤を使用する必要はない。
激しい下痢があるときは、経静脈栄養法を用い
る。

×
×
○

消化機能が低下していても、吸収機能が保たれていれば成分栄養剤による経腸栄養法が可能である。

23

ワンポイント解説（肥満）嚥下障害、意識障害はあるが消化管の疾患のない患者に使用できる。
経腸栄養法は、重症な熱傷患者に使用できる。
＊投与経路
経腸栄養法は静脈血中に栄養剤を直接投与する方法である。
＊管理
経腸栄養法は、消化管内にチューブを挿入して行うので栄養成分の投与は必ずしも厳重な無菌操作を必要としない。
経腸栄養剤は栄養成分にすぐれているが、長期投与では微量栄養素の欠乏に注意が必要である。
濃厚流動食は使用する細管を通過できる流動性がある。
濃厚流動食の濃度は、高エネルギーを給与する目的上、2.0 kcal/ml 以上でなければならない。
浸透圧は 500mOsm/l 以下になるよう調製するとよい。

○

溶液の pH は 5 以上になるよう考慮する。

○？

調製に際しては、味、香ともに良くし、37℃前後に温めたものを給与する。
＊副作用
経腸栄養療法では、下痢はもっとも頻度の高い合併症で、浸透圧や、投与速度が影響する。
成分栄養剤は、浸透圧が高いので、短時間に投与すると、下痢や腹痛をきたしやすい。
経腸栄養法では大量投与しても下痢は生じない。
成分栄養剤は、低残渣食にくらべて浸透圧が高いので下痢や腹痛をきたしやすい。
経腸栄養は中心静脈栄養にみられるようなカテーテル挿入による感染症の危険は少ない。
成分栄養剤は、静脈栄養法より細菌感染を起こしやすい。
成分栄養剤は、タンパク質源にアミノ酸を使用しているのでアレルギー性じんま疹をおこしやすい。
成分栄養剤は、脂肪含量が少ないので長期間使用すると必須脂肪酸の欠乏を生じる。

○

○

×

胃、十二指腸、空腸など消化管に投与する方法で
ある。

○

×

経腸栄養剤にはビタミン、ミネラルなどの微量栄養素が適量配合されている。

×

濃厚流動食は流動性が低いので太いチューブ内
径 3～4mm 以上）が必要である。
通常、1kcal/ml が基準になり、水分制限をしたい
ときは、最大 2kcl/ml まで可能である。

×

×

経腸栄養剤の浸透圧は 300～760mOsm/l である。
高浸透圧のために下痢、腹痛など消化器症状が出る場合は、投与速度を遅くするか水分量を多くして浸透圧を下げる。
ほとんどの経腸栄養剤は pH6.0～7.4 の範囲にあ
る。

○

○
×

大量投与により下痢を起こしやすい。

○○

×

起こしにくい。

×

アミノ酸はアレルギーを起こさない。

○

24

ワンポイント解説（肥満）●静脈栄養
中心静脈栄養法では、高血糖や低血糖が起きにくい。
急性膵炎、ショック、多臓器不全では経静脈栄養法(TPN)が用いられる。
中心静脈栄養法は高エネルギー輸液を与えることができるので、合併症は起こさない。

×

高血糖を起こしやすい。

○
×

カテーテルの挿入・留置に関連した合併症や、高血糖、脱水、電解質異常など代謝に関連した合併症、必須脂肪酸、微量元素の欠乏、小腸粘膜の萎縮などが起きる。

ワンポイント解説（肥満）25

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
栄養障害（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●栄養評価
×
血中アルブミン濃度が 3.7g/dl の時は、低ア
低アルブミン血症の診断基準は 3.5g/dl 以下であルブミン血症と判定される。
る。
×
血中カテコールアミン濃度は筋肉量の判定
筋肉量のパラメーターとしては、クレアチニン身に有用である。
長係数、尿中 3-メチルヒスチジン排泄が使われ○
上腕三頭筋中央部と肩甲骨下部の皮下脂肪る。
厚は栄養状態判定に有用である。
×肥満指数(Body mass index :BMI)は身長
BMI＝体重（kg）÷｛身長（m）｝2(m)2÷体重(kg)の式により求めることが出来る。
○
間接熱量計により安静時エネルギー消費量
および呼吸商を知ることが出来る。
●栄養障害
×
栄養失調では、タンパク質の摂取不足によタンパク質の摂取が不足すると血清脂質は低下
る高脂血症が起こる。
する。
×
栄養失調では、ビタミン C の欠乏によるウ
ウェルニッケ脳症はビタミン B1 欠乏により起こェルニッケ脳症が起こる。
る。
×
栄養失調では、ビタミン B12 の欠乏によるククワシオルコルはタンパク質エネルギー欠乏症のひとつ。ビタミン B12 欠乏は悪性貧血を起こす。
ワシオルコルが起こる。
○
栄養失調では、亜鉛欠乏による味覚障害が起こる。
×
栄養失調では、ナイアシン欠乏による悪性悪性貧血を起こすのはビタミン B12 欠乏。ナイア貧血が起こる。
シン欠乏はペラグラを起こす。
○
発展途上国では食料不足によるタンパク質エネルギー欠乏症が見られる。
○
マラスムスはエネルギーが不足しているが、タンパク質は比較的摂取されている欠乏症である。
○
クワシオルコルは、エネルギーは十分であるが、タンパク質が不足している欠乏症である。
○
栄養失調は、一般に一種類だけの栄養素が不足していることは少なく、複数の栄養素の不足がみられる。
×
栄養失調の治療は、栄養状態をよくするた
重症で長期間の栄養障害（マラスムス）の場合、めに栄養価の高い常食を早期に与えるのが急激な栄養投与は危険である。数週間かけて徐々原則である。
に投与カロリーを増加させる。比較的短期間に出●神経性食欲不振症
現したクワシオルコルでは早期に十分なタンパ＊概念・病態
ク質を与える。
神経性食欲不振症は高齢者に多くみられ×30 歳以下の女性に多い。
る。
やせの原因は肥満への嫌悪またはやせ願望○
による自発的な節食である。
るいそうは体脂肪のみでなく体タンパク質○も減少した状態である。

26

ワンポイント解説（肥満）

単純性るいそうの原因として慢性消化器疾患があげられる。
神経性食欲不振症は、心因性食欲不振を示す代表的疾患である。
＊症状・診断BMI が 20 であれば、「やせ」と判定される。

×

神経性食欲不振症では、強いやせ願望を持っている。
神経性食欲不振症では、異常な拒食、高度のやせ、さらに無月経を示すが病識は薄い。
神経性食欲不振症では、日常の活動性は、著しく低下する。
低栄養状態にもかかわらず行動は活発である。
食品嗜好には一定の傾向があり、糖質ことに米飯を嫌う。
食欲不振から転じて多食傾向に移行するものがある。
無月経となり、乳房は萎縮し、腋毛、恥毛は消失する。
異常なほどの拒食、高度のやせを示すが、月経は正常である。
摂食を強要すると、食物を捨てたり、隠れて吐いたりしてしまう。
腋毛、恥毛は消失し、乳房も萎縮する。
脱力感、無力感を訴え、活動性に乏しい。
＊治療
神経性食欲不振症では、行動療法は有効な治療法の 1 つである。
神経性食欲不振症では、栄養状態が著しく悪化し、摂食が不十分な場合、経管栄養法、
経腸栄養法や静脈栄養法を用いる。
治療は、まず補液による強制栄養から始まる。
行動療法は食事療法とともにるいそうの有効な治療方法である。
●術前・術後の管理
術前術後の栄養管理の良否は、手術成績、予後、合併症に大きく影響する。
術前術後の栄養管理の良否は手術成績、予防、合併症の発症に大きく影響する。
術前の栄養管理の目的は、脱水や電解質バ
ランスの補正、その他手術に耐え得る栄養状態の確保にある。
術後食は手術法、症状、栄養状態、年齢などを考慮しながら進めて行く。

○

器質的疾患がある場合は単純性とはいわない。

○

×

BMI18.5 未満、または標準体重の－20％未満を「やせ」と判定する。

○
×
○
○

日常の活動は活発なことが多い。
＊神経性食欲不振症の三大身体症候
①るいそう
②無月経
③食行動の異常（拒食、大食、盗み食い、嘔吐
など）

○
×
×

無月経になるが、乳房、腋毛、恥毛は保たれることが多い。
無月経になる。

○
×
×
○
○

×
○

○
○
○

○

＊主な治療法
①カウンセリングなどの心理療法②行動療法③薬物療法（抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬など）④重症の場合は、経腸栄養、経静脈栄養による強
制栄養

27

ワンポイント解説（肥満）術前患者では、しばしば低タンパク血症、貧血、脱水などがあるので注意が必要である。
消化器疾患の手術以外では、術前の栄養状態は術後の回復にまったく影響を及ぼさない。
消化管手術では、経過が順調で排ガスがあっても、経口摂取はしばらくの間禁忌である。
低タンパク質血症を起こす病態は、①食欲低下や摂食機能障害によるタンパク質の摂取不足による。
②肝臓の機能障害によるたんぱく質の合成
量の低下による。
③手術中の失血、浸出液等によるタンパク質の喪失による。
④タンパク質代謝の亢進によるタンパク質
必要量の増大による。
⑤糖新生の低下による、体タンパク質の分解の亢進による。
手術中では酸性代謝産物の蓄積による代謝性アシドーシスが起こる。
手術後には尿量は減少し、ナトリウムの排泄量が減少する。
手術後には過血糖や尿糖が出現することがある。
手術後の尿中窒素量の増加は、主として尿酸の増加による。
手術後にはリポタンパク質は減少し、コレ
ステロール値も低下する。
＊消化器系術後
消化管の手術直後から経腸栄養法を行う。

○

胃切除後、約 1 週間で、できる限り早く経
口摂取に変更し自然な栄養補給とする。
消化管の手術では、術直後から、経腸栄養法を行う。
術後、経口摂取にできる限り早く変更し自然な栄養補給をする。
手術後は消化管の安静を保つために食事回数を少なくする。
手術前に低栄養状態になることはほとんどない。
手術後の合併症として、逆流性食道炎が起こることがある。
胃切除後の食事療法は脂質を制限し、高糖質、高タンパク質が原則である。

○

×

上記の問題文のとおりである。

×

排ガスは術直後の消化管麻痺が解消されたことを示すので、できるだけ早期（通常術後 3～5 日）に経口または経腸栄養に切り替える。

○
○
○
○
×

糖新生の低下は体タンパク質分解の亢進につながらないし、低タンパク質血症とも関係ない。

○
○
○
×

術後は、抗利尿ホルモンとアルドステロンの分泌が亢進し、水・Na が貯留する。
外科的侵襲によるストレスのため耐糖能が低下することがある。
体内のタンパク質の異化が亢進するために尿素
窒素の排泄が増加する。

○

×

×

直後は腸管の麻痺があるために静脈栄養とし、3～5 日後腸管が動き始めたらできるだけ早期に経口栄養または経腸栄養に切り替える。

腸管麻痺が回復してから経腸栄養法を開始する。

○
×

少量頻回が原則である。

×

ある。

×

ダンピング症候群予防のために糖質の摂取は控
える。

28

ワンポイント解説（肥満）○
胃切除後、約 1 週間をめやすとして、経口
栄養摂取を開始する。
胃切除後の成分栄養療法は、栄養不良症を ○？
改善するのみならず消化管病変も改良させる。
＊膵臓全摘後の栄養×膵臓全摘を行った場合、三大栄養素のなかで最も消化吸収障害を受けるのはタンパク質である。
×
膵臓全摘後は膵臓の外分泌と内分泌の機能障害が起こるので糖質を主とした脂肪制限
食とし、膵臓酵素剤を多量に与える。
膵臓全摘後は高血糖になりやすいのでイン○スリン注射が不可欠である。
膵臓全摘後の栄養管理は経口摂取が中心に×なるが、不足の分については静脈栄養を併用する。
成分栄養剤は消化過程を必要としないの○で、消化力低下の場合に使用されている。
＊症例問題
早期胃がんの術後患者(50 歳男性、身長166cm、体重 65kg)で、検査の結果は血圧
133/78 ㎜ Hg、血中ヘモグロビン 15.6g/dl、
ヘマトクリット 44.3%、総タンパク質7.6g/dl、GOT(AST)30IU/ｌ、
GPT(ALT)28IU/l、LDH225IU/l である。
手術直後は、末梢静脈栄養法で、1,300kcal/日を投与し、術後 7 日目から経口栄養を開始した。14 日目からは、経口栄養のみとした。正しいものの組み合わせはどれか。
①7 日日からの経口栄養は、常食をきざみ食
×としたものが妥当である。
②7 日目からの経口栄養は、流動食から始め○るのが妥当である。
③14 日目からの経口栄養は、流動食のみと×するのが妥当である。
④血中ヘモグロビン、ヘマトクリット、総○たんぱく質値は全て基準範囲内である。
⑤本患者は肝障害を呈している。
×

消化管病変の改良が、腸管吻合部の治癒の促進を意味しているのであれば○。

もっとも消化・吸収が障害されるのは脂質である。
内分泌の異常として糖尿病を合併するので、糖尿病食とインスリン療法による治療が必要になる。

経腸栄養法が利用できる。

流動食から開始する。

すでに流動食を開始して 7 日たっており、徐々に
軟食、常食に移行していく。

肝機能検査は正常範囲内である。

ワンポイント解説（肥満）29

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
胃腸疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●胃・十二指腸潰瘍＊概念・病態
漿膜を超えて穿孔することがある。
×
胃・十二指腸潰瘍とは胃・十二指腸壁の良性の粘膜欠損であり、潰瘍が筋層まで深く達することはない。
×
胃・十二指腸潰瘍をまとめて消化性潰瘍と胃酸とペプシンによる自己消化である。
もいうが、これはアミラーゼが胃・十二指
腸壁に働き組織を自己消化することによる。
○
胃・十二指腸潰瘍は胃酸などの攻撃因子が強すぎるか、防護している粘液などの防御因子が弱すぎるかによって生ずる。
○
ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)に感染しているものが多い。
○
胃潰瘍の発生には精神的ストレスが促進因子になる。
○
胃潰瘍発生に関係する攻撃因子として塩酸、ペプシンがある。
×
胃潰瘍は胃液による自己消化により生ずる
胃酸とペプシンによる自己消化である。
が、それを促進するのは塩酸とトリプシンである。
○
胃潰瘍は内科的治療により一旦治癒しても、その後に再発することがある。
×
胃潰瘍は内科的治療法で一旦治療させれば高頻度に再発し、潰瘍症といわれる。
その後再発しない。
○
上部消化管出血の原因は、消化性潰瘍や胃癌によることが多い。
○
アルコールの連用は慢性胃炎、さらに消化性潰瘍の原因となる。
＊診断・検査潰瘍が十二指腸や、その付近にできた場合、 ○空腹時の腹痛が十二指腸潰瘍の特徴で、食事によ
痛みは空腹時にみられやすい。
り痛みは軽快する。
×
十二指腸潰瘍の出血はタール便として排泄
胃潰瘍からの出血は吐血する場合とタール便とされるが、胃潰瘍の出血は吐血するのでタして下血する場合がある。
ール便にはならない。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
×
消化性潰瘍では胃・十二指腸粘膜を刺激しH2 ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬など強力ない厳重な庇護食を持続する。
な胃酸分泌抑制薬が治療に利用されるようになってから、厳重な庇護食は行われなくなった。
×
胃潰瘍ではペプシンの分泌を増強させない組織の修復を促進するためにタンパク質は十分ため、タンパク質制限食にする。
に摂取する。
急性期は可能な限り低糖質、高脂肪食にす×
急性期は胃内に食物を停滞させないために糖質る。
中心の消化のよいものにする。

30

ワンポイント解説（肥満）

胃・十二指腸潰瘍の食事療法は強力な酸分
泌抑制剤が開発された現在では出血中であっても不要である。
潰瘍が胃にできている場合は手術療法を優先する。
＊ダンピング症候群
ダンピング症候群とは、手術により幽門が失われる結果、食物が急激に小腸に流入し、食後腹痛、動悸、冷汗などを生じる現象である。
食事直後に起こる早期ダンピング症候群は低血糖が原因である。
後期ダンピング症候群とは、急激に血糖値が上昇するため、インスリンが過剰に分泌され、低血糖症状を示すことである。
胃切除後のダンピング症候群では、食後急激に血糖が上昇してインスリンの過剰分泌が起こり、低血糖になることがある。
ダンピング症候群の予防は、1 回摂取量は少なく、食事に時間をかけ、食事回数を多くする。
胃切除後のダンピング症候群では低血糖予防のため高糖質食とするのが原則である。
ダンピング症候群は低血糖をきたしやすいので、糖質の補給を頻回におこなう。
＊後期栄養障害
胃切除後の鉄の吸収障害に起因して鉄欠乏性貧血が起こりやすい。
胃切除者では、その後に貧血や骨粗しょう症を発生することがある。
胃全摘患者の術後に起こりやすい貧血は主として鉄欠乏性貧血である。
胃切除後の鉄の吸収障害に起因して鉄欠乏性貧血が起こる。
胃切除後の栄養障害として下痢、貧血、骨代謝障害がある。
胃全摘出手術後にビタミン B12 欠乏症となることがある。
●便秘
器質性便秘の多くは、いわゆる習慣性便秘で弛緩性便秘と痙攣性便秘に分けられる。

×

出血量が多い場合は絶食にする。

×

薬物療法が優先される。穿孔、大量出血、狭窄などがあれば手術療法を行う場合がある。

弛緩性便秘では香辛料やアルコール飲料は排便反射を抑制するので、その使用を禁止する。
痙攣性便秘の場合は食物繊維を十分摂取す
る。

×

○

×
○

食物が直接小腸に流入することによる高浸透圧と小腸粘膜の拡張が刺激となって引き起こされる神経内分泌反応である（早期ダンピング症候群）。低血糖は食後 90 分～3 時間に出現する（後期ダンピング症候群）。

○○

少量・頻回が原則。

×

少量・頻回が原則で、糖質の過剰摂取は控える。

×

糖質の急激な吸収が反応性低血糖の原因である。

○

胃酸の欠乏により、Fe の可溶化が障害される。

○

胃酸の欠乏と脂肪の消化障害により Ca の吸収が障害される。

○
○
○
○

×

×

胃腺の壁細胞から分泌される内因子の欠乏によりビタミン B12 不足となり、悪性貧血を起こすことがある。
機能性便秘が、弛緩性便秘（腸の動きが悪い）、
痙攣性便秘（腸の動きが過剰）、習慣性便秘（排便を意識的に抑制することによる直腸性便秘）の3 つに分類される。
弛緩性便秘では、腸の動きを刺激する香辛料やア
ルコール摂取は勧められる。
痙攣性便秘では、腸の動きを刺激する食物繊維は
控える。

31

ワンポイント解説（肥満）

痙導性便秘には食物繊維として水に不溶性のセルロースの多い食品がよい。
運動不足によって便秘することがあるので毎日、適度の運動をして腸蠣動を刺激する。
排便をスムーズにしたり、促したりするための水分の補給は、食事後が最も効果的である。
毎日の生活の中で、都合のよい時に排便できるよう習慣化し、便意をもよおしたらす
ぐ排便を試みる。
ストレスや精神的緊張は自律神経系に影響を及ぼすので、くつろいだ気分で生活できるようにする。
大腸の腫瘍などによって起こることがあるので、便秘以外の症状にも気をつける。
1 日数回の排便があっても、十分に排泄されない不快感がある場合には便秘という。
便秘の解消には朝食の摂取・排便習慣の確
立・運動不足の解消なども大切である。
痙攣性便秘の食事療法の基本は、大量の食
物繊維の摂取と冷たい飲料による寒冷刺戟である。
●下痢
下痢は液状または泥状便が排泄される状態
で、1 日 1 回でも液状便であれば下痢としてよい。
下痢とは糞便中の水分量が増加した状態をいうが、1 日 1 回の排便では水分量 が多くても下痢とは言わない。
下痢とは便中の水分量の多い状態をいい、1
日 1 回の泥状便でも下痢という。
慢性下痢症では、発酵しやすい食品や脂質の多い食品は制限する。
慢性下痢の治療食として低脂肪食を長期に続けると、ビタミン A、D の欠乏を誘発す
ることがある。
食品アレルギーや乳糖不耐症の下痢は大腸性である。
抗生物質内服による下痢も少なくなく、脂肪便の原因となることがある。
頻回に下痢・嘔吐をくり返している患者ではカリウム制限を行なう。
老人の嘔吐、下痢では急性に低ナトリウム血症をきたしやすい。
●過敏性腸症候群
過敏性腸症候群では腸の蠕動運動は正常で
ある。

×
○
×

弛緩性便秘の場合、早朝の冷水が排便を促す。

○

○

○
○
○
×

○

×

1 日 1 回でも下痢は下痢。

○
○
○

×

小腸性である。

○
×

電解質の喪失があるのでカリウム制限はしない。

○

×蠕動運動は亢進している。

32

ワンポイント解説（肥満）

過敏性腸症候群は吸収不良を伴うので体重減少が著しい。
●吸収不良症候群
タンパク質漏出性胃腸症はアルブミンのみ
が胃腸管腔内に漏出する疾患である。
タンパク漏出性胃腸症ではエネルギー源が消化管に失われるので、高脂肪食とする。
慢性膵炎、閉塞性黄疸では、リパーゼや胆汁酸の欠乏のため脂質の吸収障害が生じる。
吸収不良症候群の診断には、便中の脂肪滴の検出が用いられる。
胆汁酸は肝臓から総胆管に排出されるが、回腸下部より再吸収されて門脈を経て腸肝循環を行っている。
牛乳不耐症は、牛乳飲用によって腹鳴、腹痛、下痢を引き起こすが、これは牛乳によるアレルギーである。
中鎖トリグリセリド(MCT)は直接吸収されて門脈に入るため、消化吸収不良時の食事療法に利用されることがある。
消化不良症は乳児にみられる急性下痢症
で、ウイルスなどの感染で起こる。
胆汁分泌の異常は脂肪の乳化を障害するた
めに脂肪便の原因となることがある。
●潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎では頻回の粘血下痢が主訴となる。
潰瘍性大腸炎は、20～30 歳に初発することが多く、再発を繰り返す。
潰瘍性大腸炎は再発や再燃をすることはな
い疾患である。
潰瘍性大腸炎では症状増悪をさけるため牛乳および乳製品の使用を禁止する。
潰瘍性大腸炎では低栄養をきたしやすいので、牛乳などの乳製品を豊富に摂取させる。
●クローン病
クローン病の治療には経腸栄養や経静脈栄養等の栄養療法が有効である。
クローン病は腹痛ではじまる腸管の炎症性疾患で潰瘍やろう孔を形成する。
●その他の胃腸疾患
急性胃潰瘍や急性びらん性胃炎を呈する所見がある場合を、急性胃粘膜病変と呼ぶ。
胸やけは過酸症に多く、胃・十二指腸液の食道内逆流が原因とされている。
大腸憩室を持つものは食事中の繊維を増すと出血を誘発しやすい。

×

消化吸収障害を伴うことはない。

×

アルブミンの漏出が多いが、他のタンパク質も漏出する。
脂質の多いものは控える。

×
○

○
○

×

乳糖不耐症が多い。乳糖不耐症は、乳糖を分解す
るラクターゼの欠損でアレルギーではない。

○

○
○

○
○
×

寛解と再発を繰り返す慢性疾患である。

○
×

しばしば、乳糖不耐症を合併する。

○
○

○
○
×

食物繊維は便を柔らかくし、通過を早くするので出血を誘発することはない。

33

ワンポイント解説（肥満）大腸憩室症では、慢性下痢と体重減少が続く。
大腸憩室の発現には、低繊維食や不十分な便塊形成による管腔内圧の上昇が関係している。
大腸憩室は加齢につれて多発する傾向があり、左側型が増えつつある。

×

大腸癌では、がん胎児性抗原（CEA）が高値になる。
大腸癌の好発部位は上行結腸である。

○

大腸癌の発生には、食物繊維が少なく脂肪摂取量が多い食生活が関係している。
大腸癌の早期発見のスクリーニング検査として、免疫学的便潜血反応が行われる。

○

60％は無症状であるが、20～30％で腸管の運動異常に基づく下痢、便秘、腹痛などを訴える。

○

○

×

○

わが国では 70％が右側型であったが、食事の欧米化に伴い、最近、左側型が増加している。欧米
ではほとんどが左側型である。

直腸がもっとも多く約 45％を占める。ついで多いのが S 状結腸で約 25％を占める。早期癌の場
合は S 状結腸が 60～70％を占める。

ワンポイント解説（肥満）34

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
肝胆膵疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●黄疸○黄疸とはヘムの代謝産物であるビリルビンの血中濃度が上昇し、皮層粘膜が黄染した状態である。
脾臓で生成した非抱合形（間接型）ビリルビンはビリルビンは肝細胞においてグルクロン酸
×
アルブミンと結合して肝臓に運ばれるので、血中抱合をうけて抱合型(直接型)ビリルビンにには非抱合形（間接型）ビリルビンも存在する。
なるので、血中のビリルビンは抱合型(直接型)のみである。
○
肝細胞性黄疸では尿中ウロビリノーゲン、
血中で可溶性の直接ビリルビンが増加するので尿中ビリルビンが陽性になる。
尿ビリルビンは陽性になる。ウロビリノーゲンは肝臓への取り込みが減少するので尿中排泄が増加する。
○
γ-GTP、ALP は胆道系酵素とよばれ、胆汁うっ滞
閉塞健黄疸は胆汁うっ滞をきたすので、血で血中濃度が上昇する。胆汁の成分であるコレス
清コレステロール、γ-GTP、ALP が増加す
テロールも血中濃度が上昇する。
る。
×
胆汁中に排泄される直接型ビリルビンが血液中
閉塞性黄疸は、間接型ビリルビンが増加して起こる黄疸である。
に逆流して血中濃度が上昇する。
○
黄疸がある時には脂肪の摂取を制限する。
黄疸が強いときは、胆汁の排泄がされているので胆汁酸の排泄も少なくなり、脂肪の消化が障害されるので脂肪摂取を制限する。
●急性肝炎○
A 型肝炎は経口感染であり、感染後一過性の肝機能異常をおこした後に抗体ができて免疫が成立する。
○
A 型肝炎は、急性型のみで、慢性化するものはほとんどない。
劇症肝炎になるのは A 型肝炎が最も多い。
B 型が多い。
×○
B 型肝炎の感染形式には一過性感染と持続性感染がある。
成人で初感染した B 型急性肝炎は一過性で、 ○成人になっての B 型急性肝炎は、多く場合ウイル慢性化することは稀である。
スの排除に成功し、慢性化することはまれであB 型肝炎は、成人後に感染したものは慢性化○る。
することが少ない。
免疫応答機能が不十分な時期の B 型ウイル
×
母子感染によるキャリアは、成人になるとウイル
ス感染は、母子感染などによる持続性感染
スを排除する免疫機構が働き始め肝炎を起こす者(キャリア)になるが、肝機能が異常になるが、ウイルスの排除が排除されることはまれで、多くは慢性化する。
ことはない。
B 型肝炎は急性肝炎の 1/3（？）を占め、血 ○？ 急性肝炎の頻度は、A 型（43.3%）、B 型（24.6％）、
C 型（8.2％）、その他（24.0％）で、A 型がもっ液や体液に存在する B 型肝炎ウイルスの感とも多く、B 型は約 1/4 を占めるという統計があ
染により発症する。
る。
○
そのとおり。
C 型肝炎は高率に慢性化し、肝硬変、肝癌へ移行する。
○
C 型肝炎は成人後の感染でも慢性化するこ
とが多い。

35

ワンポイント解説（肥満）C 型肝炎は肝硬変に移行し、更に肝癌になりやすい。
輸血後肝炎の大部分は C 型肝炎ウイルスが原因である。
●慢性肝炎
慢性肝炎とは肝臓における炎症が 6 か月以上持続し、肝機能検査の異常が続いているものをいう。
慢性肝炎の病因としてはアルコール飲料の過飲が最も重要である。
A 型急性ウイルス肝炎は 2～3 か月以内に治癒するので慢性肝炎に移行することは少ない。
慢性肝炎の血液所見として膠質反応の上昇、血清 γ-グロブリンの増加が特徴的である。
慢性肝炎の治療法として安静、高タンパク質・高エネルギー食、禁酒の 3 つがあげら
れる。

●肝硬変
＊概念・病態
肝硬変の原因としてウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、薬物性肝炎などが主なものである。
ウイルス性肝炎で最も肝硬変になりやすいのはＣ型肝炎である。
日本では、肝硬変症の大部分はアルコールの多飲によるものである。
長期にわたりアルコールを過剰に摂取しても、肝硬変にはならない。
肝硬変ではインスリン抵抗性が認められ、そのため糖質の利用が高まる。
タンパク質の異化亢進の原因として、血中分枝鎖アミノ酸の増加と芳香族ア ミノ酸の減少があげられる。

肝硬変の長期生存をはばむ原因の１つは肝癌に移行することである。
肝硬変の死因として多いものには食道静脈瘤の破裂、肝癌、肝不全などがあげられる。
肝硬変のうちアルコールに起因するものが最も肝癌を併発しやすい。
高アンモニア血症は肝性脳症の誘因とな
る。

○
○

○

×

C 型肝炎ウイルスは 1989 年に発見されたが、それ以前に非 A 非 B 型肝炎（NANB）と呼ばれていた
輸血後肝炎の 90％は C 型とされる。
定義どおり。

ウイルス性肝炎が多く、C 型が 70％、B 型が 20％
である

○

○

○

原則としては正しいが、現在の食生活の現状からすると日本人の栄養所要量を基準に考えればよく、カ
ロリーの取り過ぎと運動不足による肥満、脂肪肝に注意する。極端な高エネルギー、高タンパク食にする必要はない。むしろ、カロリーの取り過ぎと運動不足による肥満、脂肪肝に注意すべきである。

○

肝硬変の原因は、C 型が 60～70％、B 型が 20％、アルコール性が 10％で、C 型肝炎ウイルスによるものが多い。

○
×
×

なることがある。

×○インスリン抵抗性のために糖質の利用は障害される。
高インスリン血症のために筋肉による分枝鎖アミノ酸の消費が増加し血中濃度が低下する。一方、肝機能不全のために芳香族アミノ酸の肝臓取り込みが低下して血中濃度が上昇する。その結果フィッシャー比（分枝鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸比）は低下する。
肝硬変患者の死因は、食道静脈破裂など消化管出血（41％）、肝不全（25％）、肝癌（17％）である。

×

肝癌発生は C 型に多い。

×

○

○

36

ワンポイント解説（肥満）

肝硬変症でみられる脳症の誘因として、便秘や消化管出血があげられる。
肝硬変症では、プロトロンビン合成に必要なビタミン E の欠乏が出血の主たる原因である。
＊症状・検査
消化管の出血はみられない。
肝硬変が進行すると血清アルブミン、血小板が低下する。
肝硬変における食道静脈瘤は門脈圧亢進の症状である。
脾腫、腹壁静脈怒張、痔核などの症状は肝静脈圧力亢進のために起こる。
肝硬変の初期は無症状のことが多く、臨床検査で診断される。この場合を代償性肝硬変という。
肝硬変症では、門脈血流量が増加するために肝腫大を引き起こす。
黄疸、意識障害、腹水が認められるようになった場合を非代償性肝硬変という。
肝硬変代償期にはトランスアミナーゼや γグロブリンの増加をみるが、腹水はほとん
どみられない。
肝硬変症では肝臓でのアルブミン合成が低下するので低タンパク血症をきたす。
＊治療
エネルギー摂取を制限した食事療法を行う。
タンパク質制限食は、肝硬変による肝不全
患者にも用いられる。
肝硬変症では、常に高タンパク質食を与える必要がある。
腹水患者の食事は、肝性脳症の危険がない限り塩分制限、高タンパク質食、高エネル
ギー食とする。
肝性脳症の発症を予防するために、芳香族アミノ酸を摂取して、フィッシャー比を高める。
肝性脳症の予防には、血中アンモニア濃度.
上昇を防ぐために高タンパク質食を 与える。
糖尿病を合併した非代償性肝硬変では糖尿病食を優先させる。
肝硬変非代償期には、タンパク質制限や食塩制限が一般に必要となる。
肝性昏睡のおそれがあるときは、タンパク質摂取を制限する。

○

消化管はアンモニアの主要な発生場所である。

×

肝機能の低下により、肝臓で合成される血液凝固因子の不足、脾機能亢進（門脈圧亢進が原因）による血小板減少が出血傾向の主たる原因である。
プロトロンビンの合成に必要なのはビタミン Kである。
消化管出血は、主要な死因となる。

×
○
○
×

門脈圧亢進症状である。

○○

肝実質の壊死、線維化により、硬化・縮小する。

○
○

○

×
○
×

高エネルギー・高タンパク質食が原則であるが、非代償期で、高アンモニア血症、肝性脳症の危険があるときは低タンパク食とする。
高アンモニア血症、肝性脳症の危険があるときは低タンパク食とする。

○

×

分岐鎖アミノ酸の摂取を多くして、フィッシャー
比を高める。

×

低タンパク質食とする。

×

非代償期の肝硬変に対する食事療法を優先すべ
き。

○
○

37

ワンポイント解説（肥満）肝性昏睡時には分岐鎖アミノ酸の投与やカリウムの補給に注意する。
腹水の治療は、利尿剤投与、食塩制限および水分制限が基本で、時にアルブミン補給を行うことがある。
腹水、浮腫を伴った肝硬変症では、まず、タンパク質の摂取を制限する。
肝硬変症で食道静脈瘤のあるときは、硬い
食物は禁止する。
肝硬変症において高タンパク質食を給与する場合、分岐鎖アミノ酸(BCAA)を芳香族アミノ酸(AAA)で除した数値(フィッシャー
比)が小さいほどよい。
タンパク質制限食は肝性昏睡患者の治療食にも適応される。
●脂肪肝＊概念・病態
肝臓への中性脂肪蓄積の要因には、肝臓での脂肪合成の促進や肝臓から末梢への脂肪移送障害がある。
脂肪肝は、一般にコレステロールが過剰に肝臓に蓄積してくる病態である。
脂肪肝では脂質のうち、おもにコレステロールが蓄積する。
肝臓には正常者でも約 4%の脂肪を含むが、10%をこえた状態を脂肪肝という。
正常の肝臓は湿重量の 2～4%が脂質であるが、脂肪肝は肝脂質が 5%以上となり、その主成分がコレステロールである。
肥満に伴う脂肪肝では、肝臓でのコレステ
ロールの合成や胆汁中への排泄が亢進しているため、コレステロール胆石も合併しやすい。
過栄養、肥満は脂肪肝の主原因であるが、低栄養でも脂肪肝の原因になることがある。
脂肪肝の成因の 1 つとして低栄養状態があげられる。
アルコールの過飲、タンパク質摂取過剰、インスリン依存性糖尿病などによって脂肪肝が発生する。
アルコール性脂肪肝は、男性に比べて女性
は飲酒量が同じでも発症しにくい。

○

肝硬変は、飲酒よりも慢性的な栄養欠乏状
態のみによって起こる。

×

○

×

まず、食塩、水分を制限する。

○

食道静脈瘤破裂の予防のため、正しい。

×

大きくするほうがよい。

○

○

×

中性脂肪が蓄積する。

×
×

脂肪肝とは、脂質が肝湿重量の 5％以上蓄積した状態（正常では 2～4％）をいう。

×

○

○
○
○

低栄養では、肝臓のタンパク質合成が障害されるために、リポタンパク質の放出が障害されて脂肪
肝になる。

○

×

男性は 40～80g/day で脂肪肝を生じるとされるが、女性は 20g/day でも脂肪肝を生じることがある。
飲酒量も影響する。

38

ワンポイント解説（肥満）妊娠末期(30～40 週)に発症する妊娠性脂肪
肝は急性肝不全に陥り、予後は不良である
ことが多い。
＊症状・検査
血清総コレステロール、遊離脂肪酸は上昇
し、HDL-コレステロールの低下が認められる。
アルコール性脂肪肝では γ-GTP は上昇しな
いが、GPT(ALP)の上昇が認められる。
血清トランスアミナーゼの中等度の上昇が認められることが多い。
脂肪肝の時には生化学的検査で、血中 GOT、GPT は上昇するが、コリンエステラーゼは低値である。
肝機能検査では血清トランスアミナーゼ活性がほとんど上昇しないため慢性肝炎と区別できる。
脂肪肝の診断には CT スキャンは役立たない。
脂肪肝では高コレステロール血症のこともあれば低コレステロール血症のこともある。
アルコール性脂肪肝では γ-GTP の上昇をきたしやすい。
脂肪肝患者の血清コリンエステラーゼ値が上昇したら病態が改善したと考える。
＊治療
脂肪肝は肝臓に脂質が異常に蓄積した病態であるので、食事療法の原則は第一に脂肪エネルギー比率を低下させることである。
脂肪肝の治療食はバランスのとれた栄養素の摂取が原則である。
●その他の肝疾患
ウィルソン病は、遺伝疾患の 1 つでリン脂質が肝臓に蓄積したものである。
糖原病は、先天的にグリコーゲンが形成されないで脂肪肝となる病態である。
ヘモクロマトーシスは、鉄が肝臓や膵臓などに蓄積して起こる病気である。
●胆石症＊概念・病態近年の日本人では胆石の種類としてはビリ
ルビン系結石が多くみられる。
胆石の種類はビリルビン胆石が最も多い。
高脂肪食は発作の誘発要因になる。
胆石症は男性よりも女性に多い疾患であ
る。

○

○

×

アルコール性脂肪肝では-GTP の上昇が顕著で、
GOT＞GPT のことが多い。

○
×

コリンエステラーゼの上昇が脂肪肝の特徴である。

×

トランスアミナーゼは、しばしば軽度上昇する。

×

有用である。
脂肪肝では肝臓の CT 値が低下する。

○

原因による。

○
×

悪化したと考える。

×

第一は、適正なカロリーと栄養素の配分が重要。

○

×
×
○

×
×
○
○

銅が体内の組織に沈着したもので、肝硬変や神経障害をきたす。
グリコーゲン代謝酵素の欠損で、組織に多量のグ
リコーゲンが蓄積する。
肝硬変や糖尿病をきたす。

コレステロール胆石が 70％、ビリルビン胆石が30％である。

肥満した中年女性、妊婦に多い。

39

ワンポイント解説（肥満）コレステロール系結石の成因は、胆汁中のコレステロール溶存能の低下による。

○

胆石症は女性よりも男性に高率で、わが国ではビリルビン系結石が主体である。
胆嚢内結石発生の増加には脂肪の摂取量の増加が関与している。
コレステロール系胆石保有者は、女性、妊婦、肥満者などに多い。
＊症状・検査
発作時には急性胆嚢炎を合併することが多い。
胆石仙痛発作は高タンパク食摂取後に起きるので、食事と密接に関係する。
暴飲暴食、脂肪食、飲酒などにより疝痛発
作の誘発されることが多い。
胆石症の発作疼痛は狭心症に類似した前胸部痛の場合もある。
胆石症による仙痛は、胆嚢の存在する左上腹部に起こり左方に放散する。
胆石症の半数以上は無症状である。
胆石症の診断には超音波、CT 検査が有用である。
＊治療
胆石症の無症状期には、動物性タンパク質の過剰摂取の制限と禁酒を指導する。
寛解期においては不飽和脂肪酸の多い植物
油を適当量給与する。

×

食物繊維は胆嚢を収縮させ疝痛発作を誘発させるため好ましくない。
胆石溶解薬としては α-グルコシダーゼ阻害剤が用いられる。

×

コレステロールは胆汁酸、レシチンと複合ミセルを形成して胆汁中に溶解している。胆汁中のコレ
ステロールの比率が増加し、コレステロール溶存能を越えるとコレステロールが析出して胆石を形成する。
肥満した中年女性、妊婦で、コレステロール胆石
が多い。

○
○

○
○

脂肪の過剰摂取、暴飲暴食、過労、ストレス、飲酒などが発作の誘因になる。

○○
×

胆嚢は、右上腹部にある。

○
○

○
○

×

適量の脂質（エネルギー比 20～25％）を摂取する。極端な脂肪制限は、脂溶性ビタミンの不足や，胆嚢収縮の抑制から胆嚢内の胆汁停滞を促進す
る。
食物繊維は、血清コレステロール低下作用、便秘改
善作用があるので、摂取を勧める
胆石溶解剤は、ウルソデオキシコール酸とケノデ
オキシコール酸である。α-グルコシダーゼ阻害剤
は糖質の消化・吸収を抑制する薬剤で糖尿病の食後高血糖の抑制に用いられる。

40

ワンポイント解説（肥満）＊症例問題
胆管結石症の患者(55 歳女性、身長 152cm、
体重 60kg)で、検査の結果は血圧 135/82 ㎜
Hg、総ビリルビン 3.5 ㎎/dl、白血球数
11,500/mm3、GOT(AST)225IU/l、
GPT(ALT)243IU/l、ALP344IU/l である。
正しいものの組み合わせはどれか。
①1 日当たりの給与栄養量は、エネルギー
2,000 ㎞ l、脂質 50g が妥当である。
②1 日当たりの給与栄養量は、エネルギー
1,500 ㎞ l、脂質 30g が妥当である。
③1 日当たりの給与栄養量は、エネルギー
1,000 ㎞ l、脂質 10g が妥当である。
④G0T(AST)、GPT(ALT)、ALP は基準値範囲内である。
⑤本患者では黄疸がみられる。
●急性膵炎＊概念・病態原因は慢性膵炎と同様に、アルコールによるものが最も多い。
急性膵炎の原因はアルコールによるものが最も多い。
膵炎の原因は不明のものが多いが、アルコールの過飲や胆石症も原因となる。
急性膵炎の引き金は膵組織内でのトリプシ
ノーゲンの活性化である。
急性膵炎はトリプシノーゲンを始めとする
膵内の不活性酵素が種々の原因で活性化されて多臓器の障害をおこす。
膵炎の原因の一つとして高脂血症がある。
酒豪では急性十二指腸炎との関係から急性および慢性膵炎が起こりやすい。
＊診断・検査症状は上腹部の激痛で、後屈姿勢で軽減する傾向がある。
膵炎の主な症状は腹痛で、上腹部の持続性の激痛や背部痛を伴う。
検査所見では血清アミラーゼ、血中リパー
ゼは高値になり、白血球数は１万をこえることが多い。
尿アミラーゼは血清アミラーゼよりも早期に上昇し、上昇の持続も長い。
急性膵炎および慢性膵炎急性再発期にはアミラーゼが血中に増加するが、尿中には排泄されない。

×
○
×
×
○

○

BMI は 26.0 で軽度の肥満がある。血圧は正常範囲である。ビリルビン、GOT、GPT、ALP は上昇していることから、黄疸、肝細胞障害、胆汁のうっ滞があることがわかる。白血球の増加から炎症の存在もわかる。
標準体重は 50.8kg で、体重あたり 30kcal/kg とすると 1,500kcal/day が適当と思われる。脂肪エ
ネルギー比を 20％で計算すれば脂質は 33g になる。
基準範囲
ビリルビン（0.2～1.0）
白血球（4000～9000）
GOT（AST）（13～35）
GPT（ALT）（8～48）
ALP（86～252）

急性膵炎の原因は、アルコール（約 40％）、特発性（25％）、胆石症（約 20%）である。

○
○
○
○

○
×

×

キロミクロンが上昇するⅠ型・Ⅴ型で急性膵炎を引き起こすことがある。
アルコールは、膵液の流出障害をきたすために、
膵管内での消化酵素活性化を促進する。
腹痛は座位前屈位で軽減し、膵臓痛といわれる。

○
○

×
×

血清アミラーゼは発症後 2～3 時間で上昇する。
尿中アミラーゼは発症後 2～4 日に増加する。
排泄される。

41

ワンポイント解説（肥満）膵炎時のアミラーゼの特徴として、血清ア
ミラーゼ値は上昇するが、尿中アミラーゼ
値は低下する。
白血球数が多くなるほど重くなり、２万を越えるものは重症であることが多い。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
食事療法は初期には絶食とし、回復期にも脂肪は制限する。
膵炎では、脂肪を制限することが多い。
治療は発病直後から消化の良いものを摂食させるよう工夫する。
予後は慢性膵炎に進展するものが多い。
急性膵炎初期には膵刺激、外分泌亢進を防ぐため、食事はとらず、静脈栄養法で栄養管理する。
急性膵炎、慢性膵炎の再発時や胆石症の発作時などで腹痛、発熱などの急性期症状のある時期は、経口摂取はすべて禁止する。
●慢性膵炎
＊概念・病態原因として胆石症や高コレステロール血症などがあげられる。
発症は大量飲酒者に多くみられる。
膵石症を認めることが多い。
＊診断・検査発症初期に血清アミラーゼ、リパーゼなどの膵酵素活性は上昇するが、非代償期(末期)になるとさらに高値になる。
急性膵炎と異なり、腹痛は軽度か、ほとん
ど認められない。
自覚症状としては上腹部痛が多い。
膵臓の消化液分泌機能亢進をみることが多い。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
脂肪摂取は、膵液分泌の強力な促進作用をもつセクレチンやコレシストキニンの分泌を刺激するので制限する。
食事療法では脂質の摂取を制限する。
糖質やタンパク質も膵液分泌刺激作用があるので、エネルギー全体として摂取を制限するのが望ましい。
慢性膵炎の管理は、禁酒とタンパク質の摂取制限が重要である。

×

上昇する。

○

白血球数の増加の程度は炎症の強さを表す。

○
○
×
×
○

発症直後は絶食とする。
多くは治癒する。

○

×

慢性膵炎の原因は、アルコール性（約 60％）、特発性（約 30％）、胆石性（約 10％）である。

○○
×

非代償期は組織の荒廃、線維化が進むために、膵
酵素の上昇は低下する。

×

代償期で炎症の再燃時には急性膵炎と同様の症状を呈する。非代償期で組織の荒廃、線維化が進
むと腹痛は軽減する。
消化液の分泌は低下する。

○
×

○

○
×

×

過食は避けたほうがよいが、糖質とタンパク質は十分に摂取する。
脂質の摂取を制限する。

ワンポイント解説（肥満）42

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
腎疾患・浮腫と脱水・尿路結石症（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●腎疾患の病態生理
腎臓は尿を生成し水・電解質平衡を維持す○る機能を担っている。
腎臓における尿の生成は糸球体の再吸収機
糸球体の濾過機構と尿細管における再吸収機能
×能と尿細管における濾過機構によってなされている。
腎機能障害による血圧上昇はレニンの産生レニンは、腎血流が減少すると分泌されて、レニ○調節異常の関与によることが大きい。
ン・アンギオテンシン・アルドステロン系を介して血圧を上昇させる。
エリスロポイエチンは赤血球の産生を促進する
腎性貧血の原因はエリスロポエチンの生産○ホルモンである。
阻害による。
ビタミン D は腎臓で活性化されて、腸管からの腎機能障害はビタミン D の活性化障害を起○Ca 吸収を促進する。
こし骨量低下の原因となる。
●急性腎炎症候群＊概念・病態急性糸球体腎炎は、扁桃炎や咽頭炎などの○上気道感染の後 1～2 週間たってから発症することが多い。
溶血レンサ球菌による上気道感染が続発す
抗原抗体複合体あるいは糸球体基底膜に親和性
×る場合には、起炎菌が糸球体にも存在するを持つ抗体が沈着して糸球体腎炎を起こす。
ことが多い。
浮腫の主な原因は、水を Na の排泄障害である。
浮腫を伴った場合は、毛細血管の透過性の×亢進もその一因となる。
＊診断・検査発病初期には、高血圧を伴うことが多い。
○＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
高エネルギー、低タンパク質、減塩食が原則。
急性腎炎乏尿期は、タンパク質制限、塩分○
高エネルギー食は体内のタンパク質の異化を抑制限、高エネルギー食、水分制限が必要で制し、利用効率を高める。
ある。
タンパク質の異化を防ぐため、糖質や脂質○で十分にエネルギーを与える。
発病当初には、食塩とタンパク質の制限を○する。
●慢性腎炎症候群
固定型が、進行性でないことを意味しているので慢性腎炎固定型は、タンパク質摂取量に強○あれば正しい。
い制限を加える必要はない。
クレアチニンの上昇は、腎機能悪化を表す。
慢性糸球体腎炎患者の血清クレアチニン値×の上昇は、病態の改善と判断してよい。
慢性糸球体腎炎の治療が不完全であると腎×
孟腎炎や尿路結石に移行する。
腎不全に移行する。
●ネフローゼ症候群＊概念・病態
タンパク尿は尿細管の透過性の亢進による
糸球体基底膜の透過性亢進によるアルブミンの×もので、アルブミンが主である。
漏出が主体である。

43

ワンポイント解説（肥満）低タンパク血症はアルブミンの減少により生ずる。
本症の原因疾患としては糸球体腎炎によるものが多い。
＊診断・検査
タンパク尿、低タンパク血症、浮腫および高脂血症を主症状とする症候群である。
ネフローゼ症候群では尿量が増加し、潜血が陽性となる。
腎機能は低下し、浮腫が著明なときには、血漿流量や糸球体濾過量が減少する。
ネフローゼ症候群患者の血清アルブミン値は正常に保たれている。
ネフローゼ症候群患者では、血清コレステ
ロール値の上昇は認められない。
高度のタンパク尿と低タンパク血症が本症診断の必須条件である。
ネフローゼ症候群では尿中にグロブリンを失うので低タンパク血症となる。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
食事療法の原則は低タンパク質・低塩・高エネルギー食である。
高タンパク質食は利尿作用があり、浮腫・低タンパク血症の治療に有効である。
高脂血症を呈するのでエネルギー制限食が用いられる。
ネフローゼ症候群の浮腫に対しては減塩より水分制限を優先させる。
高度な浮腫の治療には厳しい水分と食塩の制限が必要になる。
食事療法は、副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬、利尿薬などと併用するのが普通である。
腎機能低下がみられる時にはタンパク質を十分に与える。
寛解期で浮腫のない時には食塩の制限は軽度でよい。
利尿剤やステロイド類の内服時には低カリウム血症を起こしやすい。
●急性腎不全＊概念・病態急性腎不全は、急激に現われた乏尿または無尿、腎機能の極度の低下、尿毒症などを主徴候とする症候群である。
腎後性腎不全は結石、腫瘍、炎症、前立腺肥大などによる尿路の閉塞により生ずる。

○○

小児では微小変化群、成人では膜性糸球体腎炎が多い。

○＊ネフローゼ症候群の診断基準①タンパク尿：1 日 3.5 g 以上排泄②低タンパク血症（低アルブミン血症）：血清タ
ンパク 6.0g/dl 以下、血清アルブミン 3.0g/dl
以下③高脂血症：高コレステロール血症（250 mg/dl
以上）④浮腫①、②が必須条件

×
○
×
×
○
×

アルブミンの排泄が増加する。

○

従来、ネフローゼ症候群には高タンパク食が処方されてきたが、必要以上の高タンパク食はかえって腎機能を悪くするといわれ、日本人の栄養所要量を目標とするか、あるいは軽度タンパク質制限
食が良いとされている。高度の難治性浮腫がある
場合には水分制限を要する場合もある。

×
×
×
○
○

×
○
○

○

○

44

ワンポイント解説（肥満）＊診断・検査乏尿期または無尿期では、尿の比重は上昇
し、酸性尿やタンパク尿が出現する。
利尿期では、尿の濃縮力が回復し、低張尿が多量に排泄されるようになる。
腎機能の低下が進行すると高カリウム血症をきたしやすい。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
急性腎不全では体タンパク質の異化亢進を防ぐために、高エネルギー、高タンパク質食とする。
急性腎不全乏尿期の水分摂取のめやすは前日の尿量とする。
急性腎不全食は原則として、無塩・無タン
パク質・高エネルギー食である。
●慢性腎不全＊概念・病態
腎不全状態をひき起こすネフロンの荒廃の原因は糸球体の病変に限られる。
高血圧や心不全の合併症は水分やナトリウ
ムの貯留が主たる原因である。
高血圧の発生は体内に水分とナトリウムが貯留した組織液の増量と高レニン血症とが関与する。
高カリウム血症はカリウムの排泄障害によるものである。
高カルシウム血症によりカルシウム塩が析出して異所性石灰化が起こる。
低カルシウム血症は腎臓でのビタミン D の活性化の障害と腸管からのカルシウムの吸収低下による。
ビタミン D の活性化障害により腸管からのカルシウムの吸収障害を生じ、低カルシウ
ム血症を起こす。
高リン血症は低カルシウム血症による二次性甲状腺機能低下症の結果として起こる。
ネフロン数の減少により腎臓からの硫酸、リン酸、有機酸などの排泄が障害されて代謝性アシドーシスを起こす。
腎不全患者に見られる貧血の主な原因は、タンパク尿や顕微鏡的血尿の持続的な排泄によるためである。
慢性腎不全ではエリスロポエチンの不足による貧血になりやすい。
＊診断・検査
慢性腎不全では著しい高カリウム血症になることは少ないが、尿量の減少した時には注意を要する。

×○

尿細管の機能低下のために濃縮も希釈できないので等張尿となる。
糸球体の濾過に比べて、尿細管の濃縮力の回復は遅れるので低張尿となる。
カリウムの排泄が障害されるため。

×

低タンパク質食とする。

×○
×

食塩、タンパク質の制限は行うが、無にする必要はない。

×

糸球体以外に尿細管、腎臓後の尿路、腎臓の前の血流の変化などが腎不全の原因になる。

○
○

○
×

慢性腎不全では、ビタミン D の活性化障害により
低 Ca 血症となる。

○

○

×

リンの排泄障害が主な原因である。

○

×

エリスロポイエチンの産生減少が主な原因であ
る。

○

○

尿量の減少により K の排泄障害が起こり、高 K血症をきたす。

45

ワンポイント解説（肥満）

腎機能の低下は血清クレアチニンと血液尿素の上昇により知ることができる。
慢性腎不全にタンパク質制限食を与えると血清尿素窒素は下降し、血清クレアチニンとの比率(血清尿素窒素値/血清クレアチニ
ン値)は改善する。
血中尿素窒素濃度/血中クレアチニン濃度比(BUN/Cr)が 18 の場合は、摂取タンパク質
過剰が考えられる。
慢性腎不全にタンパク質制限食を与えると、低リン血症、低カリウム血症、高カルシウム血症が改善する。
慢性腎不全では血清中のカリウムとリンは上昇するが、カルシウムは低下する。
血清クレアチニンは主として腎機能に影響され、血清尿素窒素はタンパク質摂取と腎機能の両方の影響を受ける。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
治療食の作成は一般食品を用いて容易にできる。

○

慢性腎不全の低タンパク食は腎機能が 70%になった時期から開始する。
慢性腎炎でクレアチニン・クリアランス値
が 30ml/分の場合、低タンパク質食事療法を行う。
エネルギー摂取は最低 35kca1/kg/day を要する。

○

慢性腎不全の食事療法の基本は、低タンパ
ク質・低脂肪食である。
慢性腎不全に用いるタンパク質制限食は原則として高エネルギー食である。
治療食はタンパク質を制限し、良質なタンパク質を含む食品の割合を多くする。
タンパク質の制限は同時にリン制限に役立
ち、腎不全の憎悪・進展を抑制する。
タンパク質制限食に必要な最低エネルギー量は 20kcal/kg/day である。
低タンパク質・高エネルギー食がよい。
慢性腎不全では血清ナトリウムの上昇がみられるため浮腫の有無にかかわらず食塩の厳しい制限が必要である。

×

食塩の制限が必要である。
浮腫に対して利尿剤投与を続けている場合
でも食塩の厳重な制限を要する。

○
○

○

○

×

腎不全でタンパク質制限を行っている患者で、BUN/Cr 比が 10 以上の場合はタンパク質過剰と判定する。低タンパク食が守れている場合は 8 以
下、低タンパク食を守り、かつ十分なエネルギー摂取ができている場合は 5 以下になる。

腎不全では、高リン血症、高カリウム血症、低カルシウム血症が出現する。

○○

×

十分なエネルギーを確保しつつ、タンパク質制限を行うことは困難な場合が多く、補助食品を利用
する。

○
×

35kcal/kg/day が基準であるが、年齢、性別、運動量によって、適正なエネルギー量は 28～40 の範囲になりうる。
脂肪を制限する理由はない。

○
○
○
×
○
×

水と Na の排泄障害により体内の Na 量は増加しているが、Na より水の貯留が勝るために希釈性の低 Na 血症になることが多い。Na 制限の程度
は浮腫の有無など病態による。
浮腫がある場合は厳重に食塩を制限する。

46

ワンポイント解説（肥満）多尿の出現は尿濃縮力の低下によるので水分制限をしてはならない。
リン摂取量の制限も重要である。

第 3 期（非代償、非尿毒症期）慢性腎不全患者の食事療法の内容である。適切なものはどれか。
エネルギー量 たんぱく質量 食塩量（kcal/kg/日) (ｇ/kg/日)(ｇ/日)① 25～35
0.5～0.8
4～7② 25～35
0.5～0.8
10～13③ 35～450.5～0.8
4～7④ 35～451.0～1.3
10～13⑤ 35～451.0～1.3
4～7●人工透析＊概念・病態
腎不全の治療方法として、腹膜透析と血液
透析の 2 種の方法がある。
患者の三大死因は心不全、感染症、脳血管障害である。
社会復帰に支障をきたす主な合併症に骨・関節障害、低血圧等がある。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
透析療法が導入されれば低タンパク質・高エネルギーの食事療法は不要となる。
人工透析が導入されれば、水分の制限はなくなる。
過剰な体重増加の対策と治療には水分制限が不可欠であるが食塩制限は必要ない。
腎性貧血の治療にヒト合成エリスロポエチ
ン注射が用いられる。
慢性透析療法の導入期患者にタンパク制限
食を与えると、透析回数あるいは透析時間を減少することができる。
透析食は尿量に応じた水分、ナトリウム、カリウムなどの制限が不可欠である。
血液透析実施中の慢性腎不全患者ではカリウム制限を行なう。

○
○

×
×
○
×
×

ただし、タンパク質制限が出来ていれば制限の必要はない。尿中リン排泄量 500 mg/day 以上のときはリン制限を加える。

高エネルギー、低タンパク質、減塩食。

○○

三大死因は、心不全（23.4％）、感染症（17.8％）、
脳血管障害（9.2％）である。

○

×
×

○

低タンパク食は保存期よりも緩和されるが、高エネルギー、減塩食などの適切な食事療法を続ける
ことは透析回数、透析時間を減らし、予後の改善につながる。

鉄剤は無効である。

○○
×

血清 K 濃度が基準範囲異常に上昇した場合に K制限を行う。

47

ワンポイント解説（肥満）●浮腫
血清グロブリンが低下すると膠質浸透圧が低下して浮腫を発生する。誤っているものはどれか。
全身性浮腫を主徴とする患者に関する設問である。
①静脈圧が正常なのでうっ血性心不全は考えにくい。
②GOT、GPT が正常なので肝硬変は考えにくい。
③体重が増加しており甲状腺機能低下症が
疑われる。

×

膠質浸透圧を生む出す主要な因子はアルブミンである。

○

うっ血性心不全では静脈圧が上昇する。

×

肝硬変では GOT、GPT が基準範囲にあることがある。
甲状腺機能低下症では間質にムコ多糖類が蓄積するので間質の浸透圧が上昇して浮腫を生じる。
これを粘液水腫といい、圧痕を残さないのが特徴
背ある。
甲状腺機能亢進症では全身性浮腫を起こさない。

○④体重が減少しており甲状腺機能亢進症が疑われる。
⑤尿素窒素、クレアチニンが正常であるが腎性浮腫も疑われる。
●脱水
成人の細胞内液量は体重の約 45%もあるので、出血や激しい発汗によって血液量が減
少しすぎた場合には、細胞内液の一部が血液に移行する。
成人では体液総量の 20%以上（体重の 14%
以上）の脱水が急激におこると、循環失調を起こして生命の危険を招く。
成人では体重の 14%以上(体液総量の 20%以上)の脱水をおこすと生命の危険を生じ、循
環失調によって死亡することもある。
子どもは成人よりもその代謝が活発であり、水分欠乏に対する抵抗力は成人にくらべて弱い。
乳幼児は下痢・嘔吐・発熱などにより脱水症を起こしやすく、水分とともに電解質の補給に注意する。
嘔吐をくりかえすと、胃液の塩酸が吐出されるので、体液はアルカローシスとなる。
溶血がおこると、赤血球中の Na が血清中に流入し、血清 Na 値が上昇する。
発汗により水分が失われるため血液が濃縮され、血液中の Na は過剰となる。

×

水分欠乏型脱水症は水分の供給が少ない時や高度の発汗時にみられ、細胞内液の減少
が著しい。

○

○

ネフローゼ症候群では BUN、クレアチニンが正常範囲でも浮腫をきたす。

○

全体体液量 60％
細胞内液量 40％
細胞外液量 20％（間質液量 15％、血漿 5％）

○

○

○

1 日の水必要量は、成人で体重の 2～4％、小児で体重の 10～15％である。

○○
×

細胞内は K 濃度が高いので、高 K 血症となる。

？

脱水では Na も失われるので体内の Na は減少す
るが、水分の喪失が多いときは高 Na 血症になる。
血液中の Na の過剰が高 Na 血症を意味しているのなら○、総量を意味しているのであれば×。
細胞外液は高浸透圧になるので、水は細胞内から細胞外へ移動する。

48

ワンポイント解説（肥満）食塩欠乏型脱水症はショックによる急性腎不全や副腎機能不全でみられ、細胞外液の減少が著しい。
水分と食塩の両者の欠乏による混合型は臨床的に最も一般的であり、内液と外液の喪失比率は同じである。
水分ならびに食塩欠乏型のいずれも循環血液量は減少し、ヘマトクリット値の上昇が起こる。
塩分欠乏を伴う脱水症では、水分の補給だ
けでなくて塩分も補給する。
小児の下痢症に対してカリウムを多く含んだダロー液が利用される。

○

絶対飢餓の場合、温帯地方の通常の環境条
件では約 1 ヵ月間は生きられる。
水を飲まなくても食物があれば、3 ヶ月間は生きられる。
脱水や水分摂取の不足状態ではヘマトクリ
ットと共に血清総タンパクが低下する。
＊成人の水・食塩調節
安静時には肺や皮膚から不感蒸泄として 1
日約 200ml の水分が失われる。
消費エネルギー100kcal 最当たり体内において約 12ml の代謝水が産生される。
体液の恒常性を保つのに必要な最少尿量は
1 日約 600ml である。
食塩の最少必要量は 1 日約 1 グラムである。
発汗に伴う食塩の排泄はその都度補給しな
いと直ちに食塩欠乏に陥る。
●尿路結石症
腎結石で最も多いのは尿酸結石である。

×

ダロー液は、小児の脱水症における K 喪失とアシドーシスの補正のために K 濃度を高くした輸液
で、今世紀はじめに開発されたものであるが、Na 濃度が高いことから、現在では Na と K の濃度を 2/3 から 2/1 にしたものが利用されている。
無理でしょう。

×

無理でしょう。

×

血液濃縮のために上昇する。

×

不感蒸泄は 1 日約 900ml である。

○

2000kcal 消費すると約 240ml の代謝水ができる。

カルシウム結石では尿中のカルシウム排泄が減少している。
結石症の再発予防は結石の組成を問わず水分を多量にとる。
尿酸結石の再発予防は尿のアルカリ化を防ぐことにある。
カルシウム結石の再発予防はシュウ酸含有
食品を多くとる。

×

細胞外液は低浸透圧になるので、水は細胞外から細胞内に移動し、細胞外液量の減少がさらに進ん
で血液濃縮による循環不全、ショックをきたす。

○

×

食塩欠乏型でヘマトクリット値の上昇（血液濃縮）が起こりやすい。水分欠乏型は細胞内から水分が移動するので血液濃縮は起こりにくい。

○
×

○
○
×

×

尿からの再吸収を促進して、排泄を最小限に抑えることができるので直ちに必要というわけではない。
シュウ酸 Ca 結石とリン酸 Ca 結石で 75％を占める。
増加している場合が多い。

○
×
×

尿酸は酸性尿に溶けにくく、アルカリ尿に溶けやすいので、尿のアルカリ化につとめる。
シュウ酸は Ca 結石の促進因子である。

ワンポイント解説（肥満）49

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
貧血・血液疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●鉄欠乏性貧血＊概念・病態
赤芽球のヘモグロビン合成が障害されて起○こるのが貧血の主因である。
鉄欠乏性貧血は、体内の鉄不足のために赤○芽球のヘモグロビン合成が阻害されて起こる。
鉄欠乏性貧血の原因は、鉄の摂取量不足、○鉄の喪失の増大、鉄の吸収不良による。
鉄欠乏性貧血は、体内の鉄不足のために赤○
血球のヘモグロビン合成が障害されて起こる。
鉄欠乏性貧血の大部分は鉄の吸収障害によ男性では消化管出血、女性では生殖器からの出血
×（月経、子宮筋腫）による鉄の喪失増加が多い。
って引き起こされる。
出血による貧血の原因として、男性は痔疾、消化器疾患、女性では子宮筋腫が多くみら○れる。
妊娠により無月経となるが、母体の造血、胎児の発妊娠時にみられる貧血は鉄欠乏性貧血であ×育、胎盤形成、分娩時の出血のため約 650mg 需要
り、妊娠月数が進むに従って軽度になる。
が増加する。
妊娠時にみられる貧血の多くは鉄欠乏性貧×血であり、妊娠月数が進むに従って軽度になる。
潜在性鉄欠乏状態とは貯蔵鉄である血清フフェリチンは鉄と結合して肝臓や骨髄に鉄を貯○ェリチン値は低下するが、ヘモグロビン値
蔵するタンパク質である。血清フェリチン値は鉄は低下していない場合をいう。
欠乏状態では低下する。
食事から 1 日に 10～20mg の鉄が摂取され○ていても、一般に吸収率は約 10%である。
腸管、尿、汗から 1 日平均 5mg の鉄が失わ
体内の鉄のうち、胆汁、糞便、汗、尿に約 0.5～×
れるほか、女性では、月経によって、10mg/
1mg/day、月経として 20～40mg/月が失われる。
日の割合で鉄は喪失する。
＊診断・検査国民栄養調査では血中ヘモグロビン量が成○人男子で 14g/dl 未満、成人女子で 12g/dl 未
満を低値者としている。
一般に血中血色素量が 11g/dl 程度に減少す
自覚症状は貧血が進行する速度で変わってくる？
が、11g/dl で動悸・息切れが現れるかは微妙。
ると動悸や息切れがみられる。
10g/dl 以下であれば○にするのだが。
ヘモグロビン濃度の低下は、末梢組織の酸○素欠乏状態をきたす。それを補うため、心拍数の増加、心拍出量の増加を生じる。
小球性低色素性貧血では総鉄結合能は低下
鉄欠乏性貧血（小球性低色素性貧血）では、血清×
鉄は低下し、総鉄結合能、不飽和鉄結合能が上昇
する。
する。
○
鉄欠乏性貧血は、低色素性小球性貧血であり、血清鉄は低下している。

50

ワンポイント解説（肥満）

鉄欠乏性貧血では、小球性低色素性貧血を示す。
鉄欠乏性貧血では、白血球、血小板は低値を示す。
鉄欠乏性貧血では、血中フェリチン濃度は高値を示す。
鉄欠乏性貧血では、血清鉄が著しく減少し、不飽和鉄結合能および総鉄結合能が低下するので診断は容易である。
鉄欠乏性貧血では、総鉄結合能は低下を示す。
鉄欠乏性貧血患者の血清不飽和鉄結合能が上昇したら病態が改善したと考える。
鉄欠乏性貧血では、腎機能の低下を伴う。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
成人女性は貧血予防のため同年代の男性と1 日当たり同量の鉄を摂取する必要がある。
肉や魚には吸収率の良い三価の非ヘム鉄が多く含まれ、穀類や海草には吸収率 の悪い
二価の非ヘム鉄が含まれる。
食物中の 3 価の鉄は胃酸によって 2 価とな
り、吸収されやすくなる。
鉄の吸収を促進するために、香辛料などを適当に使用して胃液の分泌を促すのもよい。
鉄の吸収を促進する目的でタンパク質とともにビタミン C 投与も大切である。
鉄吸収を促進させるものとして、ビタミン Cや食肉がある。
鉄の吸収率は動物性食品のほうが植物性食品よりも高いため、肉、肝臓などを多く給与する。
鉄はタンニンと結合するとタンニン鉄となり、水に溶けず吸収が悪くなる。
鉄欠乏性貧血の場合、緑茶、コーヒーなど
タンニンを多く含むものを摂取することは好ましくない。
鉄剤を内服する際には緑茶・コーヒーなどの飲用は、その 1 時間前後は禁止する。
●巨赤芽球性貧血＊概念・病態ビタミン B12 や葉酸の欠乏は巨赤芽球性貧血を起こす。
巨赤芽球性貧血は、ビタミン B12 と葉酸の欠乏により赤芽球の核酸合成が阻害されて起
こる。

○
×

白血球、血小板は正常範囲にある。

×

血清フェリチンは低下する。

×

×
×
×

腎機能は正常範囲にある。

×

成人男性が 1 日 10mg に対し、成人女性は 1 日
12mg である。
肉・魚には吸収率のよい二価のヘム鉄が多く、穀類・海草には吸収率の悪い三価の非ヘム鉄が多
い。

×

○
○

○
○
○

○
○

○

○
○

ビタミン C は、鉄の可溶化と Fe2＋への還元を促進するので鉄吸収を促進する。
Fe2＋はビタミン C、糖質、アミノ酸などと結合して可溶性維持しつつ十二指腸に運ばれて吸収さ
れる。

51

ワンポイント解説（肥満）×
巨赤芽球性貧血のうちで、特に胃粘膜から分泌される内因子が欠如して葉酸の 吸収障害によって起こる貧血を悪性貧血という。
×
巨赤芽球性貧血は、ビタミン Bl と葉酸が不足して、骨髄赤芽球の核酸合成が障害されて起こる。
○
鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血は栄養に起因するので、栄養性貧血と総称する。
○
巨赤芽球性貧血は胃の切除手術後に起こりやすいのは、キャッスル内因子が不足して、ビタミン B12 の吸収不全が起こるためである。
○
外科的に胃を切除すると、胃液のキャッス
ル内因子が不足し、ビタミン B12 の吸収不全がおこり、巨赤芽球性貧血となる。
悪性貧血とは骨髄の原始細胞が障害され ○？
て、赤芽球の産生が不良となり、そのためにおこる貧血である。
骨髄の原始細胞の異常で赤芽球の産生が不 ○？
良となり、そのためにおこる貧血を悪性貧血という。
＊診断・検査×
ビタミン B12 の欠乏症や葉酸欠乏症では、赤血球の形態は鉄欠乏性貧血と同じである
が、血清鉄の低下のみられないことから区別している。
●その他の貧血・血液疾患○
赤血球の破壊が亢進し、その寿命が短縮するために起こる貧血を溶血性貧血と いう。
○
溶血性貧血では、貧血のほかに黄疽、直接型ビリルビンの増加、便や尿中のウロビリ
ン体の増加がみられる。
○
溶血性貧血は、種々の原因により、赤血球の寿命の短縮、崩壊が亢進した結果として起こる。
○
再生不良性貧血では、骨髄の造血機能低下による赤血球、白血球および血小板の減少がみられる。
○
再生不良性貧血は、骨髄の造血幹細胞の障害によって起こる。
○
セルロプラスミンと呼ばれる銅結合性タン
パク質は、造血活性作用をもつ。
白血病は、出血傾向や貧血が重要な症状で、 ○易感染性による消耗も著しい。
×
腎性貧血は、赤血球の崩壊を起こすエリス
ロポエチンの分泌亢進が原因と考えられている。

内因子と結合して吸収されるのは葉酸でななくビタミン B12 である。内因子がないと吸収されない。
ビタミン B12 と葉酸である。

原始細胞の障害が意味不明であるが、赤芽球のDNA 合成障害のために分裂できず巨赤芽球になり、成熟できず無効造血のために貧血になることを意味しているのであれば○。

貯蔵鉄の動員に関与する。

エリスロポイエチンは腎臓から分泌されて赤芽球の増殖・分化を促進する。腎性貧血では得るエ
リスロポイエチン分泌は低下する。

52

ワンポイント解説（肥満）

多発性骨髄腫では γ-グロブリンの産生低下により低たんぱく血症となる。
播種性血管内凝固症候群(DIC)では、血中で広汎な凝固の促進をみるもので著明な出血と血栓症をきたす。
血友病 A は第Ⅷ因子、血友病 B は第Ⅸ因子の欠乏により血液凝固の第Ⅰ相に異常をきたすことによる。
壊血病でみられる出血性素因は、基礎物質(コラーゲン)の障害による血管透過性の亢
進に基づく。
特発性血小板減少性紫斑病では、自己抗体による血小板破壊の亢進による出血症状を
きたす。

×
○

○

○

○

モノクローナルな免疫グロブリンの産生が増加するために、高タンパク血症となる。

ワンポイント解説（肥満）53

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
アレルギー疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説＊概念・病態○アレルギーは生体に障害をもたらす抗原抗体反応である。
×
食物アレルギーは細胞性免疫反応によって
IgE による即時型過敏症（Ⅰ型アレルギー）であ
起こる。
る。
×
食物アレルギーは IV 型アレルギー反応(遅延型反応)である。
×
Ⅱ型（細胞障害型反応）、Ⅲ型（アルサス型反応）
自己免疫疾患はⅠ型アレルギー反応によることが多い。
であることが多い。
×
Ⅲ型アレルギー反応(アルサス型)はアナフ
Ⅲ型は、抗原－抗体複合体（免疫複合体）が組織
傷害を引き起こすもので、血清病、糸球体腎炎、ィラキシー症状(ショック)を起こすことが膠原病など自己免疫疾患の一部でみられる。アナある。
フィラキシーはⅠ型である。
×
Ⅰ型であることが多い。
薬剤アレルギーは IV 型アレルギー反応（遅延型)によって起こる。
×
即効型アレルギーは細胞性抗体により、遅即時型は IgE（液性抗体）により、遅延型は細胞
延型アレルギーは液性抗体によって起こ性免疫によりアレルギー反応が起こる。
る。
×
液性免疫－リンパ球 T 細胞
抗体産生細胞は、抗原刺激を受けた B 細胞が分化した形質細胞である。
×
即時型アレルギー－ツベルクリン反応
ツベルクリン反応は、細胞性免疫による遅延型ア×ツベルクリン反応は遅延型アレルギー反応
レルギー反応である。
である。
×
先天性免疫－A 型肝炎
A 型肝炎は対する免疫は後天性免疫である。
○
食物アレルギー－ＩgE 抗体○
食物アレルギーを起こす抗体は免疫グロブ
リン IgE である。
×
花粉症－感作Ｔ細胞
感作した B 細胞が IgE を産生する。
食物アレルギーを起こしやすい食物には、○
牛乳、卵、大豆、そば等がある
アレルゲンとなる物質は脂質成分が多い。
頻度が多いのはタンパク質である。
×
食物アレルギーの原因はアレルゲンとして1 種類とは限らず 2 種類以上の食品が原因○となることがある。
植物性食品や食品添加物は抗原とならない
ほとんどすべての食品がアレルゲンになりうる。
×
ので抗体をつくらない。
食物アレルギーは年齢とともに軽快してい乳幼児の食物アレルギーは、未熟な腸管粘膜が原○
くことが多い。
因であることが多く、成長とともに軽快する。
食事性アレルギーは短い年月の問に自然に○消滅することが多い。
食物アレルギー反応は、ごく僅かの原因食
ごく少量でも、死亡するくらい強い反応がおこる
×
物では強い反応を起こさない。
ことがある。

54

ワンポイント解説（肥満）

特異体質の人にのみ起こり、普通の人には起こらない。

○？

食品成分が抗原となり抗体をつくるもの
で、小児、成人ともに起こる。
食事性アレルギーと消化器アレルギーとは同一のものではない。

○？

食事性アレルギーは、乳幼児期に多く、牛○乳や卵で起こりやすい。
アレルギー反応は、精神的要因によっては、 ×？
生じない。

胃腸内でガスを発生する食物は、アレルギ
ー反応を誘発しやすい。
＊診断・検査
食物アレルギーの症状とは、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状を呈する場合をいう。
血中特異的 IgE 抗体測定によりアレルゲンを同定する。
診断は臨床症状、血清特異的 IgE 抗体陽性、食物除去および負荷試験などにより確定する。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
アレルギー症状を軽減するには、原因食品を特定して食事より除去する。
根本的な治療法は抗原となる食品の摂取を中止することにある。
症状は抗原食品を食べなければ起こらず、類似食品で代用しうる。
加熱調理によって抗原性を弱めることができる。
アレルゲンは、調理加工によりアレルギー
反応を起こさなくなる。
喘息、皮膚アレルギーは減感作療法が奏効することがある。
食事性アレルギーに対して減感作療法が効果的である。

×○「特異体質」と「普通」が何を意味しているのか不明であるが、食物アレルギーは、遺伝的素因を持っている人に環境的要因が加わって発症するとされている。
頻度は小児に多いが、成人でも起こりうる。
食物アレルギーは、消化器症状だけでなく、呼吸器症状、皮膚症状、全身症状を引き起こす。消化器アレルギーが何を意味するのか不明。

アレルギー反応は、体内に侵入したアレルゲンに対する免疫反応であり、アレルゲンなしに精神的要因だけでアレルギー反応が起きることはない。
ただし、免疫反応の状態や程度は精神的要因に影響されるかもしれない。
腸内のガス発生と食物アレルギーは関係ない。

消化器症状以外にも、呼吸器症状、皮膚症状、全身症状を引き起こす。

○
○

○
×
○

除去食は根本的な治療ではなく、対症療法（症状の軽減をめざす）である。
除去食を行う場合は必ず代替食品をつかって、栄養不足にならないよう注意する。

○
×

抗原性を弱めることはできるが、なくなるわけで
はない。

○
×

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説

食物アレルギーの治療は除去食が原則であり、減感作療法は行わない。

55

ワンポイント解説（肥満）

骨疾患・虫歯（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
●骨粗鬆症
＊概念・病態×
骨粗髪症は骨の石灰化の障害で骨のコラー
ゲンから成る基質に比べてカルシウム、リンなどの骨塩が減少している状態である。
×
退行期骨粗髪症(老人性骨粗髪症)が男性よ
りも女性に高率にみられるのは女性ホルモンやカルシトニンの分泌低下が一因となる。
×
日本人の平均カルシウム摂取量は 1000 ㎎/
日を超えている。
×骨粗鬆症は男性に多い。
○
骨粗鬆症は閉経後の女性におこりやすい。
女性の場合、骨粗鬆症は閉経後に進み易い。 ○○閉経後の婦人や高齢者に発症することが多い。
骨吸収および骨形成能の両者がともに低下×
しているために骨量が減少する。
エストロゲン欠乏により骨吸収は促進す○る。
骨粗鬆症はエストロゲン過剰によっておこ×る。
女性の骨粗鬆症には閉経によるエストロゲ○
ン減少が強く影響している。
女性ホルモンが骨からのカルシウムの脱灰×を促すので女性に多く発生する。
女性ホルモンの不足、カルシウム摂取不足○などが原因となる。
低カルシウム血症によりカルシトニンが分×泌される。
副甲状腺ホルモンは活性型ビタミン D 合成
×を抑制する。
骨粗鬆症における骨量減少には副甲状腺ホルモンの分泌増加が密接に関係する。

○

副腎皮質ホルモンの長期投与によって骨粗鬆症がおこりやすい。

○

若年者のダイエット(食事制限、欠食)は、将来の骨粗鬆症の発症を助長する。
若年女性の減量のための食事制限は骨量減少を招きやすく、骨粗鬆症の発症危険度を高める。

○

老年者における骨粗鬆症は、骨吸収量が骨○○ワンポイント解説

骨粗鬆症は、骨の量的減少で、質的な異常はない。
問題文のような質的異常はくる病・骨軟化症で起こる。
老人性骨粗鬆症は高齢の男性に多く、ビタミン D
産生不足、活性化不足が原因である。女性に多いのは閉経後骨粗鬆症で、エストロゲン不足が原因である。
所要量である 600mg にわずかに満たない。
女性に多い。

骨吸収は増加していることが多い。

エストロゲンは破骨細胞の活性を抑制することにより、骨吸収を抑制する。

カルシトニンは高 Ca 血症で分泌されて骨形成を促進する。
副甲状腺ホルモン（PTH）は腎臓におけるビタミ
ン D の活性化を促進し、腸管からの Ca 吸収を促
進し、血清 Ca 濃度を上昇させる作用がある。
PTH は、血清 Ca 濃度の低下により分泌されて、骨の吸収を促進して、血清 Ca 濃度を上昇させる作用がある。
副腎皮質ホルモンは骨芽細胞の活動を抑制し、破骨細胞の活動を亢進させることにより、骨吸収を促進する。
骨量は 16～18 歳で最大骨塩量に達し、30～40
歳以後加齢とともに減少する。ダイエットにより最大骨塩量が少なくなると、骨粗鬆症を発症しや
すくなる。

56

ワンポイント解説（肥満）形成量を上回る状態で引き起こされる。
食事中のリンとカルシウムの比が高すぎるとカルシウムの吸収が阻害され骨粗髪症の誘因となる。
タンパク質を過剰に摂取していると尿中へのカルシウム排泄が増加してカルシウム欠乏の一因となる。

＊診断・検査診断は主として手根部のレントゲン写真によって行われる。
脊椎弯曲などの骨格変形は稀である。
骨粗鬆症は四肢ことに上肢の長管骨を侵して変形をきたすことが多い。
主として腰痛、背部痛、骨折などの症状がみられる。
脊椎の圧迫骨折、大腿骨頚部骨折などが多くみられる。
骨粗鬆症の診断には骨の X 線検査や超音波検査が用いられている。
骨粗鬆症の診断はレントゲン検査で主として骨の太さを指標として行う。
骨粗鬆症による骨折は腰椎、胸椎、大腿骨
頸部に起こり易い。
骨粗鬆症では血清カルシウム低値を来た
し、副腎皮質ステロイドホルモンの分泌増加を招く。
骨粗髪症は血液生化学検査でカルシウム、リン、アルカリフォスファターゼのすべてが正常範囲である。
正常者と比べてカルシウム、リンの血中浪度が低い。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
骨粗鬆症の予防には日光浴や適度な運動も有用である。
日光浴は骨粗鬆症の予防に有用な手段の一つである。
骨粗鬆症の予防にはカルシウム摂取と適度な運動、日光浴がすすめられる。
適度の運動は骨芽細胞を活性化する作用があるので予防のために奨励される。
●骨軟化症
小児ではビタミン D 欠乏により骨粗鬆症がおこる。
閉塞性黄疸ではビタミン D 吸収に必要な胆汁の欠如によって起こる。
胃部分切除ではビタミン D の吸収不良や栄○リンは Ca と不溶性の塩を作って、Ca の吸収を
阻害する。

○

×

過剰なタンパク質は尿細管での Ca 再吸収を抑制
し、骨粗鬆症の一因となりうるが、実際には高齢者を対象にした疫学調査において、低タンパク質
摂取群と骨粗鬆症には関連があったが、高タンパ
ク質群（84～152g）では骨への悪影響は認められないことが示されている。
脊椎の X 線写真および骨塩量が用いられる。

×
×

圧迫骨折など脊椎の変形がよくみられる。
四肢の長管骨の変形はくる病に多い。

○
○
○
×

骨塩の量を指標とする。

○
×骨粗鬆症では血清 Ca 濃度は基準範囲内にある。

○

×

○
○
○
○

×

くる病が起こる。

○

胆汁は、脂溶性ビタミンであるビタミン D の吸収に必要である。
部分切除でもビタミン D の吸収障害がおきる

○？

57

ワンポイント解説（肥満）養素摂取の不適切が関係する。
膵臓疾患では脂肪の消化障害によるカルシ
ウムの吸収障害が原因で起こる。
胃腸疾患では下痢によるビタミン D の吸収障害が関係する。
妊娠・授乳中の婦人に多くみられる。
●虫歯
唾液分泌の減少は虫歯を出来やすくする。
虫歯は虫歯菌(ストレプトコッカス・ミュー
タンス)が原因でおこる。
う歯の発生と関連の深い微生物は、いずれもグラム陰性を呈し、ブドウ糖などの糖類を分解して酸を産生する。
虫歯菌は歯についた脂肪分を栄養源とする。
歯は虫歯菌が産生するアルカリで侵蝕される。
これらの微生物は砂糖(ショ糖)を原料として、難水溶性のグルカンを作り、歯面に付着させる(歯苔)。
これらの散生物は歯苔の中で増殖するとともに酸を生成し、この酸がエナメル質を溶
解してう歯が発生する。
う歯に最も罹患しやすい部位は、歯苔が多量に付着しやすい切歯や犬歯である。
う歯の発生予防のため毎食後に口腔内を清掃し、間食とくに砂糖(ショ糖)の摂取を制限
する。

か？
○
○
○
○
○
×
ストレプトコッカス・ミュータンスは、グラム陽性の連鎖球菌である。
×
糖質を栄養源とする。
×酸によりエナメル質の脱灰がおこる。
○○

×
臼歯の咬合面に多い。
○

ワンポイント解説（肥満）58

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
内分泌疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●甲状腺機能亢進症＊概念・病態○
甲状腺機能亢進症は甲状腺ホルモンの分泌過剰による代謝亢進状態で、通常、甲状腺が腫大する。
甲状腺機能亢進症では基礎代謝量、酸素消増加する。
×
費量はともに低下する。
糖代謝では、糖質の吸収と利用が促進され、 ○肝グリコーゲン量は低下する。
○
エネルギー代謝の亢進がみられる。
20～50 歳代の女性に多い。
×
甲状腺機能亢進症の一つであるバセドウ病
は若い男性に多くみられる。
発症は男性より女性、特に若い女性に多い。 ○甲状腺の TSH 受容体に対する自己抗体が出現す病因として自己免疫異常が知られている。
○
る自己免疫疾患である。
甲状腺機能亢進症をきたす病因は種々であ○るが、バセドウ病の発症には自己免疫機序が関係している。
甲状腺から分泌されるホルモンはサイロキ○
シンとトリヨードサイロニンである。
甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンは下垂体
×
甲状腺刺激ホルモンは下垂体前葉から分泌され前葉から分泌される。
るが、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンは視床下
甲状腺刺激ホルモンは視床下部から分泌さ部から分泌される。
×れる。
甲状腺ホルモンの分泌が亢進すると甲状腺
フィードバック調節により分泌は低下する。
×
刺激ホルモンの分泌も増加する。
甲状腺刺激ホルモンの分泌過剰により甲状×肥大する。
腺は萎縮する。
＊診断・検査バセドウ病は甲状腺機能亢進症の代表的疾○
甲状腺腫大、眼球突出、心悸亢進（頻脈）を患で甲状腺腫、頻脈、眼球突出が主症状でMerseburg の三徴という。
ある。
「甲状腺腫大・眼球突出・心悸亢進」をバ○
セドウ病の 3 大症状という。
甲状腺機能亢進では、食欲亢進のため過食
摂取エネルギー以上に消費エネルギーが増加す×となり、肥満になりやすい。
るためにやせていることが多い。
甲状腺機能亢進症では、食欲の増進を示す○
が、基礎代謝が亢進するので、むしろ体重は減少をきたす。
食欲の減退や心拍数低下がみられる。
食欲の亢進、心拍数の増加が見られる。
××
肥満、徐脈、手指のこわばりがみられる。
○
頻脈などとともに体重減少をみとめる。
○
甲状腺の肥大とともに眼球突出をみとめる。
甲状腺の腫大を認めることが多い。
○

59

ワンポイント解説（肥満）

甲状腺機能亢進症－－－頻脈
甲状腺機能亢進症－－－低体温○×

血液中の甲状腺ホルモン(サイロキシン)は低値を示す。
血中の甲状腺ホルモン値は低下している。
血中甲状腺刺激ホルモン（TSH）が増加している。
バセドウ病では、脳下垂体前葉から分泌される甲状腺刺激ホルモン(TSH)が増加している。
＊食事療法・薬物治療・その他の治療法
甲状腺機能亢進症の代謝亢進時には、高エネルギー食を与える。
甲状腺機能亢進では、基礎代謝亢進がある
ので、タンパク質の増量はしない。
●その他の甲状腺疾患
甲状腺機能低下症－－－放射線療法
甲状腺機能低下症－－－橋本病
甲状腺機能低下症は基礎代謝率が上昇し、発汗をきたしやすい。
甲状腺機能低下症は浮腫をきたすので、ナトリウム制限食を与える。

×

甲状腺腫は良性腫瘍であり、甲状腺機能亢進の症状を示す。

×

甲状腺腫に対してはすべてヨード含有量の多い海藻類の摂取を禁止する。
●その他の内分泌疾患
末端肥大症は成長ホルモンの分泌低下によっておこり、眼球が突出する。
先端肥大症は糖尿病を合併しやすいので、エネルギー制限食を与える。
尿崩症は抗利尿ホルモンの分泌過剰によっておこり、尿量が減少する。
尿崩症は多尿をきたすので飲水制限を行う。
アジソン病は副腎皮質ホルモンの分泌過剰によっておこり、高血糖となる。
副甲状腺機能亢進症は高カルシウム血症を示し、尿路結石をきたしやすい。
クッシング症候群は中心性肥満をきたすので、低エネルギー食を与える。
副腎皮質機能が亢進している患者ではカリウム制限を行なう。
ビタミン D を乱用すると低カルシウム血症をきたしやすい。

×○×

体温は高く、冬でも薄着でいる。寒さには強いが暑さには弱い。
高値を示す。
TSH は、フィードバック調節により低値を示す。

×○
×

タンパク質の異化も亢進しているので高タンパク食とする。

×○×

甲状腺機能低下症にはホルモン補充療法を行う。

×

甲状腺機能低下症は基礎代謝率が低下し、皮膚は乾燥しやすい。
甲状腺機能低下症の浮腫は、皮下組織にムコ多糖類が沈着ものなので、食塩を制限する必要はな
い。
甲状腺腫（全体的）は甲状腺組織の肥大であり、腫瘍ではない。甲状腺機能は原因により正常、亢
進、低下する場合がある。
甲状腺腫の原因として、ヨード摂取が過剰な場合も不足している場合もある。

×

成長ホルモンの分泌増加である。眼球は突出しない。
糖尿病を合併すれば、適切なエネルギー制限を伴う食事療法が必要になる。
分泌減少による。

×

飲水制限をすると脱水になるので制限しない。

×

分泌減少による。低血糖になる。

×
○

○
○
×
×

肥満を合併すれば、適切なエネルギー制限を伴う
食事療法が必要になる。
副腎皮質ホルモンは K の排泄を促進するので、K摂取を制限してはいけない。
高 Ca 血症になる。

ワンポイント解説（肥満）60

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
小児疾患（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●小児の疾患＊小児の栄養○小児期の栄養は、小児が成人に比べて体型が小さいだけでなく、常に成長、発育をしていることを考慮する必要がある。
体の発育は、乳児期・幼児期が急激である。
○
発育の速度は一定でなく、幼児期と思春期が急激である。
×？ いつの時期のことか不明。未熟児であっても生後未熟児に対しては、消化吸収を考慮した食の発育が正常であれば、健常児と同じでいいので事の内容にするのが必要である。
は？
生後、神経細胞の数は増加しないが、乳児期は神×
乳児期の栄養障害が脳の発育に影響を与え
経細胞間のネットワークが形成される重要な時
ることは少ない。
期なので、栄養の不足は脳の発育・発達を障害す○
乳児期における栄養の不足は脳の発達を障る可能性がある。
害する可能性がある。
新生児では、消化酵素の活性が低く、糖質、タン
新生児の消化液中のトリプシンやリパーゼ○
パク質、脂質の消化は不十分である。
の活性は低い。
新生児では消化液中のトリプシンの活性が×高く、乳汁中のタンパク質の消化がよい。
小児に見られるクワシオルコルではタンバ
×
小児であっても、タンパク質が欠乏したものをク
ク質の欠乏は見られない。
ワシオルコルという。
○
クワシオコールは発展途上国の乳幼児にみられ、良質タンパク質の欠乏のべ一スの上にエネルギーの不足が重なって発生する。
○
乳児は成人に比べて水分含有率が高く発汗しやすいので水分欠乏を起こさないような注意が必要である。
×
乳児では体の水分量が成人より少なく、発多い。問題文後半は正しい。
汗しやすいため、水分が欠乏しやすい。
＊小児の肥満・糖尿病
×
小児の単純性肥満は、エネルギー摂取が消肥満の頻度は学年とともに増加する。
費エネルギーより多い場合に生じ、乳児期と小学校入学前後に多い。
○
小児の糖尿病のほとんどは 1 型糖尿病（インスリ
小児糖尿病の大部分は、若年型糖尿病ともン依存型糖尿病）で、絶対的インスリン不足によいわれ、インスリンの絶対的不足による。
×り発症し、ケトアシドーシスを起こしやすい。特小児の糖尿病は遺伝的素因が明らかであ定の HLA 成因が発症に関連しており、成因としり、ケトーシスを起こしにくい。
×てウイルス感染、自己免疫機序が指摘されていインスリン非依存型糖尿病の発症は特定のる。
HLA 抗原と相関し、ウイルス感染や自己免疫機序が関与する。
＊小児腎臓病×
急性糸球体腎炎は通常、浮腫・高血圧など
適切な食事指導は病態を改善するものであり、必の症状が軽いため厳しい食事指導は不要で
要である。
ある。

61

ワンポイント解説（肥満）

腎機能低下例の主原因は慢性糸球体腎炎であり、腎・尿路系の奇形や感染症によるものは稀である。
小児の腎炎には先天性のネフローゼ症候群
や遺伝性のものがある。
慢性腎不全の主症状は貧血、骨軟化症、発育障害などである。
末期腎不全の治療法として持続性外来腹膜
透析(CAPD)は血液透析よりも適している。

×

先天性の腎・尿路の奇形、溶連菌感染後の急性糸球体腎炎などが多い。

○○○？

小児の急性糸球体腎炎は治癒しにくく、慢性糸球体腎炎に移行しやすい。
小児の急性糸球体腎炎の治癒率は悪く、必ず慢性に移行する。
＊周期性嘔吐症（自家中毒）
周期性嘔吐症は情緒不安定な小児に多く、尿中にタンパク質を排出する。
2～10 歳の情緒的に不安定な小児に多い。
周期性嘔吐症は細菌やウイルスの消化管感染が原因で起こる。
アセトン血症を伴い呼気にアセトン臭がある。
脱水状態を予防するため水分補給は経口的に行う。
中毒症状が消失したら糖質、タンパク質、脂質の順に与える。
小児にみられる頻発性嘔吐発作は周期性嘔吐症(自家中毒症)と呼ばれ、胃液が失われて体液がアルカリ性になるためにおこる。
＊消化不良症
重症の消化不良症では下痢のため代謝性ア
ルカローシスが起こる。

×

重症例では、8～24 時間の飢餓期間をおき、この間、水分の制限は厳重にする。
軽症例では、水分を経口的にできるだけ多く与え、嘔吐があれば、少量を頻回に与えるようにする。
経口的に水分摂取が少ないときは、輸液療法を行う。
水分補給の場合、砂糖類や果汁などよりも滋養糖水を与える。
油脂類は、下痢が回復するまで制限する。

×

成人では 90％が血液透析であるのに対し、小児では 90％が腹膜透析である。腹膜透析に比べて血液透析はタンパク質制限など食事制限がより困難になる。小児の成長・発育を保障するためにも腹膜透析のほうが優れている。
小児では 1～3 ヵ月で 90％が治癒するが、成人では 50～80％である。

×

×
○
×

尿中へケトン体を排泄する。

原因は不明であるが、心因反応の関与が指摘されており、感染症ではない。

○
×
○
×

×

○

脱水が疑われるが嘔吐が強いときは、糖質を含む輸液を行う。
ケトーシスの解消のために糖質を中心に投与する。
周期性嘔吐症の病態は、脂肪酸の分解亢進によるケトン体の過剰産生である。

下痢により重炭酸イオンなど緩衝系の喪失により代謝性アシドーシスが起きる。胃液に含まれる
H+が大量に失われると代謝性アルカローシスになる。
脱水を予防するために、水分制限すべきではない。
脱水が疑われるときは、経口摂取が可能であれば経口的に、困難であれば経静脈的に水分を投与す
る。

○
？
○

脂質は消化が悪いので下痢を助長するので制限
する。

62

ワンポイント解説（肥満）乳児の重症下痢症では高ナトリウム血症をきたしやすい。
＊その他の小児疾患
小児肝疾患では、高エネルギー・高タンパ
ク質食が基本で、脂肪は厳重に制限する。
牛乳過敏症児の場合、年長者になれば自然に牛乳の摂取が可能になることが多い。
人工栄養児は牛乳からつくられる粉乳で哺育されるので、異種タンパク質が吸収され、これがアレルギー体質を形成することもある。
●先天性代謝異常症＊フェニルケトン尿症
本症の頻度は新生児 10,000～20,000 名中 1名程度とされている。
フェニルケトン尿症は、フェニルアラニン
をチロシンに変える酵素の先天的欠損による。
フェニルアラニンをチロシンに変える酵素が欠損している疾患である。
フェニルケトン尿症はアミノ酸代謝異常症の代表的なもので、フェニルアラニン水酸化酵素が欠損している。
アミノ酸代謝異常症の代表的なもので、フェニルアラニン水酸化酵素の欠損が劣性遺伝の形であらわれたものである。
分枝鎖ケト酸脱炭酸酵素欠損症である。

○

肝障害や白内障をおこす。

×

フェニルケトン尿症を放置すると、精神発達に障害が起こるので、新生児期に公費によるマススクリーニング検査を行い、早期発見に努めている。
本症を発見するために、新生児期に公費によるマススクリーニング検査が実施されている。
尿を用いた新生児マススクリーニングが行
なわれている。
フェニルケトン尿症の検査は新生児の尿を採取して行なう。
治療の開始が遅れた場合、知能障害を起こすことがある。
フェニルアラニン制限食による治療を生後3 ヵ月以内に開始する。
本症を放置すると、精神発達の遅れがみられるので、早期に発見して治療することが肝要である。

○

×

腸液は Na＋、K－、Cl－を含むが、その濃度は体液より低いので、重症の下痢の場合は、水分の喪失
が電解質の喪失を上回り、高 Na 血症となる。
脂溶性ビタミンなど成長発育に必要なものを十分に摂取するために過度の脂肪制限はしない。

○○

×80,000 人に１人である。

○

フェニルアラニン水酸化酵素の欠損である。

○○○

常染色体劣性遺伝である。

×

分枝鎖ケト酸脱炭酸酵素欠損症はメープル・シロ
ップ尿症である。
肝障害や白内障をおこすのはガラクトース血症
である。

○

○
×

濾紙に血液を採取して行う（がスリー法）。

○

痴呆の防止のため、診断後ただちに治療を始め
る。

○
○

63

ワンポイント解説（肥満）フェニルアラニンの含有量を調整した特殊
ミルクを与える。
フェニルケトン尿症の食事療法の原則はフェニルアラニンを、食事から完全に除去す
るのではなく、必要量の最小限は与えなければならない。
フェニルアラニンの摂取量は厚生省の勧告指針に沿って指示される。
食事にはエネルギーとタンパク質の摂取量を同年齢の健康児と同じにする。
1 日の必要エネルギーおよびタンパク質、脂質、糖質の配分比は、同年齢の健康小児と同様でよい。
本症では血中のフェニルアラニンが尿中へ失われるので、フェニルアラニンの含量の多い特殊ミルクを投与して治療する。
フェニルケトン尿症の治療用ミルクは食事療法の中心をなすものである。
新生児から離乳期までは、フェニルアラニ
ン除去ミルクのみを給与する。
尿にガラクトースが多量に排泄される。
＊組み合わせ問題
フェニルケトン尿症―フェニルアラニン制
限食
ヒスチジン血症―高ヒスチジン食ホモシスチン尿症―高シスチン、低メチオニ
ン食
メープル・シロップ尿症―ロイシン、イソロ
イシン、バリン制限食
ガラクトース血症―乳糖除去食

○
○

○
×
×

×

＊フェニルアラニン尿症の治療方針①診断後直ちに、無フェニルアラニンミルクまたは低フェニルアラニン治療乳を開始する。
②離乳開始後は、治療乳を中心にした低タンパク食とする。
③１日のエネルギーは健常児と同等とする。
④タンパク質は所要量を確保するが、大部分は治療乳から摂取する。
⑤フェニルアラニンは必須アミノ酸なので完全除去しない。
発育に必要な最低量は、15～30mg/kg/day。
⑥低タンパク食とし、タンパク質の不足分はフェニルアラニンを除いた治療乳や、アミノ酸粉末
で補う

○
○
×

ガラクトース血症である。

○
×
○
○
○

従来、低ヒスチジン食が処方されたが、現在は無治療で、マススクリーニングも行われない。

ワンポイント解説（肥満）64

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
感染症・その他（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●感染症
病原性の低い病原体による感染症は、免疫低下した状態で見られる。（日和見感染）
×応答の亢進した状態でみられやすい。
日和見感染といわれる感染症は、免疫応答○が低下した状態でみられやすい。
感染症で高熱がみられる際には、水分補給
脱水を起こす危険があるので、水分補給は十分に×を禁じて安静を守らせる。
する。
感染症で下痢がみられる際には、下痢が止○まるまで飲食を控えさせる。
抗生物質は主としてウイルス感染症の治療
細菌感染症の治療に有効である。
×に有効である。
免疫力が低下すると、通常では病原体とな○らない微生物が感染症をおこすことがあり、これを日和見感染という。
微生物が体内に侵入しても発病するとは限○らず、症状を示さないことがあり、これを不顕性感染という。
感染症の急性期には血液中に C 反応性タン○
パク質（CRP）が増加し、症状の強さをよく反映する。
感染症で下痢や嘔吐があれば、水分と共に○カリウムやナトリウムなどの電解質が失われるので輸液が必要である。
＊熱性疾患の代謝
発熱時には一般に基礎代謝の亢進をみる○？ 「極端」がどの程度のことを意味するのか不明でが、安静横臥の状態にあるため極端な高エあるが、極端にする必要はないように思う。
ネルギー食を必要としない。
タンパク質代謝は亢進し、体タンパク質の○崩壊が見られ、血清アルブミンの減少やグロブリンの増加をみる。
発熱時には基礎代謝が先進し、肝臓のグリ
肝臓で糖新生が亢進して低血糖になることはな
×
コーゲンが消費されるので糖質を補給しない。しかし、糖新生が抑制されるような病態があいと低血糖をきたす。
れば低血糖が起こりうる。
糖質の代謝も亢進し、肝臓グリコーゲンの×不足によって低血糖を起こすことが多い。
食欲不振に陥れば、脂質の代謝も亢進し、○アシドーシスに傾き、尿中にアセトンが出る。
代謝水の増加がみられる一方で不感蒸泄の○増加によって水分の損失が大となり、脱水に傾きやすい。
＊ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症
先天性免疫不全症を呈する。
後天性である。
×
日和見感染やカポジ肉腫を呈する。
○
HIV は皮膚感染や飛沫感染する。
×
血液・体液を介して感染する。

65

ワンポイント解説（肥満）

液性免疫不全である。
CD4+陽性細胞が増加する。

×
×

エイズはヒト免疫不全ウイルスが血液や体液を介して感染し、後天的に高度の細胞免
疫不全状態をもたらす疾患で生命の予後は不良である。
＊インフルエンザ
かぜの重い病態をインフルエンザと呼ぶ。
インフルエンザはインフルエンザウイルス
を病原体とする疾患である。

○

突然、38～39℃の発熱で発病することが多い。
感染の予防には栄養状態を良好に維持することが有効である。
予防にはワクチンの接種が有効であることが多い。
＊その他の感染症
風疹は約 3 日間の経過で発疹、リンパ節腫
脹および発熱をきたすウイルス感染症で咽頭からの飛沫感染が主流である。
ブドウ球菌は抗生物質に耐性化を示しやすくメチシリン・セフェム耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が院内感染の面で重視されている。
●その他＊妊娠中毒症
妊娠中毒症とは、母体に高血圧・タンパク尿・浮腫のすべての症状がそろったものの
みをいう。

○

中毒症の症状は、分娩後には速やかに軽快
ないし治癒するのが一般的である。
腎機能低下の有無にかかわらず、タンパク
質は胎児の発育に必要であるから制限すべきでない。
食塩の摂取は、高血圧や浮腫の増悪と関係するので極端に制限したほうがよい。

○

安静・食事療法を続けても効果がなく重症となった場合は、妊娠中絶をはかる。

×

×

細胞性免疫不全である。
HIV は CD4 陽性の T 細胞に感染して破壊するので減少する。

かぜ症候群（感冒）は、ライノウイルス、コロナウイルス、RS ウイルス、アデノウイルスなどの上気道感染である。インフルエンザは、インフル
エンザウイルス感染症である。

○
○

○

○

×

妊娠中毒症とは、「妊娠に高血圧、タンパク尿、浮腫の症状が１つもしくは２つ以上みられ、かつこれらの症状が単なる妊娠偶発合併症によるものでないもの」と定義されている。

×

腎機能低下がありタンパク尿があるときは軽度
タンパク制限を行う。

×

極端な塩分制限は循環血液量の減少を招く恐れがあるので、高血圧、浮腫がある場合は軽度～中等度制限にする。
降圧薬、けいれんの治療薬などの薬物療法が行われる。ただしこれらは根本的な治療法でなく対症療法なので、母体が危険な場合は、妊娠の中断あるいは胎児の子宮外生活が可能であれば帝王切開が行われる。

ワンポイント解説（肥満）66

管理栄養士国家試験問題臨床栄養学ワンポイント解説
臨床検査（第 1 回～16 回）
問題文
正誤
ワンポイント解説●臨床検査＊肝機能検査GOT・GPT について
GOT は心筋、肝臓、脳、骨格筋、腎臓に多く含①筋ジストロフィ症などの筋疾患や心筋梗○まれる。GPT は肝臓に多く含まれる。
塞でも高くなる。
上昇する。
②ウイルス性肝炎、薬剤性肝障害、脂肪肝
×では高くなるが、アルコール性肝障害では高くならない。
溶血性貧血は高ビリルビン血症、低ハプトグロビ
×③溶血性貧血では低くなる。
ン血症が特徴で GOT・GPT は基準範囲内にあることが多い。
○④劇症肝炎や急性ウイルス性肝炎では 1000
ユニットを越える高値を示すことがある。
⑤食事の影響はあまり受けない。
○
肝臓の脂質合成機能の低下と考える。
慢性肝炎患者の血清総コレステロール値が×180mg/dl から 130mg/dl に低下したら病態の改善と判定される。
×
膵頭部癌患者の血清総ビリルビン値 2.0
閉塞性黄疸が進行したと考える。
mg/dl から 5.0mg/dl に上昇したら病態の改善と判定される。
＊腎機能検査○血液尿素(BUN)値は、腎機能が低下してくると高値になる。
血清クレアチニン値は食事中のタンパク質×
食事の影響をクレアチニンは受けにくく、BUN
量の影響を受けるが、血清 BUN 値は影響をは受けやすい。
受けない。
腎不全になると血清尿酸値や血清 K 値が高○排泄障害による。
値になってくる。
クレアチニン・クリアランスは糸球体ろ過○量を示す。
尿タンパク陽性所見は、腎尿路系疾患以外○でも起こることがある。
慢性腎炎患者の血清クレアチニン値が上昇
悪化したと考える。
×
したら病態が改善したと考える。
慢性糸球体腎炎思者の血清クレアチニン値悪化したと考える。
×が 1.2mg/dl から 2.0mg/dl に上昇したら病態の改善と判定される。
ネフローゼ症候群思者の血清アルブミン値悪化したと考える。
×か 3.0g/dl から 1.5g/dl に低下したら病態の改善と判定される。
＊尿検査
尿崩症では抗利尿ホルモンの分泌が増加し分泌低下による。
×て多尿、低比重尿となる。

67

ワンポイント解説（肥満）

糖尿病では血糖の上昇により高比重、高浸
透圧尿となる。
慢性腎不全代償期では尿の濃縮障害のために多尿、低比重尿となる。
高張性脱水では細胞内液が移動するため乏尿、高比重尿となる。

○

急性糸球体腎炎では基底膜の損傷によって多尿、高比重尿となる。
尿崩症では尿量が減少し、尿比重が高くなる。
腎性糖尿では尿中のケトン体が陽性となる。
夜間の多尿は心臓・腎臓機能低下の徴候である。
下痢による脱水では尿中のビリルビンが陽性となる。
＊組み合わせ問題
血中赤血球数減少、血中ヘモグロビン濃度低下―胆のう炎
血中クレアチニン濃度上昇、尿素窒素濃度
上昇―胃腸炎高度の腎不全―低カリウム血症
慢性腎不全―血清クレアチニン値上昇
ネフローゼ症候群―血清アルブミン値低下
ネフローゼ症候群―アルブミン
腎不全―BUN、カリウム、ヘモグロビン
血中ビリルビン濃度上昇、インドシアニン
グリーン排泄遅延―腎不全
アルカリフォスファターゼ上昇―胆汁うっ滞
コリンエステラーゼ上昇―脂肪肝
アルコール性肝障害―-GTP 上昇
肝硬変―血液凝固因子低下
慢性肝炎―血清 GOT,GPT 活性の上昇
肝癌―-フェトプロテインの増加
脂肪肝―血清コリンエステラーゼ活性の増加閉塞性黄疽―血清胆汁酸濃度の減少
慢性肝炎―GOT,GPT
慢性肝炎―GPT
輸血後肝炎―血清 GOT 値上昇
肝硬変―血清グロブリンの上昇
GOT(AST)上昇―急性心筋梗塞
急性心筋梗塞―GOT
急性心筋梗塞―GOT、CPK、LDH

×

○
×

×

脱水では一般に尿が濃縮されるために高比重となるが、高張性脱水では、細胞内液が細胞外に移動するので循環血液量は維持されることが多く
乏尿にはなりにくい。
尿細管での尿の濃縮障害により低張尿または等張尿になる。
抗利尿ホルモンの不足のために、尿量は増加し、尿比重が低くなる。
腎性糖尿は糖尿病ではない。

○

心不全、腎不全などで夜間の多尿がみられる。

×

ビリルビンは関係ない。

×

貧血の検査所見である。

×

腎機能低下の検査所見である。

×
○
○
○
○
×

高 K 血症になる。

×

腎機能低下による排泄障害と腎性貧血
肝細胞性黄疸・閉塞性黄疸の検査である。

○
○
○
○
○
○
○
×
○
○
○
○
○
○
○

胆汁の成分が血液中に逆流して上昇する。

68

ワンポイント解説（肥満）急性膵炎―リパーゼ、アミラーゼ、白血球数
血清アミラーゼ上昇―急性膵炎
血中および尿中アミラーゼ活性上昇―膵臓
炎
高脂血症Ⅱa タイプ―コレステロール、トリ
グリセリド、リン脂質
胆汁うっ滞―コレステロール、-GTP、ALP
コレステロール上昇―甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症―血清コレステロール値低下
痛風―高尿酸血症
痛風―尿酸
原発性副甲状腺機能亢進症―低カルシウム血症
糖尿病―グルコース
慢性膵炎―アミラーゼ
原発性アルドステロン症―血清カリウム値低下
鉄欠乏性貧血―HbA1c(グリコヘモグロビン)○

血中インスリン濃度低下、尿中 C ペプチド濃度低下―甲状腺機能低下症＊検査食便の免疫学的潜血反応の検査をする場合
は、3 日間の潜血食が必要である。
潜血食は潜血反応が陽性に出る食品を除外した食事をいい、検査を行う 3 日前から摂取させる。
潜血食を調製する場合、潜血検査方法によって、使用可能食品が異なる。
注腸検査食は低残渣、高脂肪食にして十分な水分とともに与える。
注腸検査食は注腸造影法や大腸内視鏡検査を容易にするための低残渣食で、検査前日より与える。
注腸検査食の第一の条件は、低残渣、低脂肪食を、多量の水分とともに給与する。
注腸検査食は、大腸の炎症性疾患にも適用される。
大腸の内視鏡検査を行うときには、あらか
じめ食物繊維を多量に与えて糞便を十分に排泄させておく。
放射性ヨード甲状腺摂取率検査をする場合
は、食事中のヨードをできるだけ少ない量
にする。

×

○
○
×

Ⅱa では、トリグリセリドは基準範囲。

○
×
×

コレステロールは、甲状腺機能低下症で上昇、甲状腺機能亢進症で低下する。

○○
×

高 Ca 血症になる。

○
○
○
×

グリコヘモグロビンは糖尿病の血糖値のコント
ロール状態をみる検査。
糖尿病の検査○○○×

低残渣、低脂肪食にする。

○

○
○
×

○

低残渣食にする。

69

ワンポイント解説（肥満）

甲状腺機能検査食は外因性のヨードの影響を少なくするためのもので、検査前日からヨード制限食とする。
甲状腺機能検査食におけるヨード量は、200g/day 以下が適当とされている。
乾燥食は腎臓の濃縮試験を行うために水分を制限し、タンパク質をやや多めにした食事で、検査前夜に投与する。
ヘモグロビン A1C の測定は、測定前 12 時間の絶食が必要である。
75g ブドウ糖負荷テストをする場合は、前日の夕食から絶食にする。
ブドウ糖負荷試験では、試験前日の夕食から禁食にする。
ガストリン刺激食はガストリンの濃度を知るためのもので、濃厚な肉エキスの投与後、一定時間に採血検査する。

×

検査 1～2 週間前から開始する。

○○

×

前処置を必要としない。

×

夕食後絶食とする。

×○