環監未来塾第13回
いま公衆衛生を考える、
レジオネラ症対策
国立感染症研究所バイオセーフティ管理室
倉 文明
平成30年7月13日19:00-20:30
一般財団法人日本環境衛生センター・東京事務所会議室

年度別報告状況(感染症発生動向調査）

LAMP法
喀痰検査
保険適用

尿中抗原検査日本呼吸器学会
ガイドラインに（（報告数）

尿中抗原検査尿中抗原検査
保険適用
保険収載

※1

※1：1999年の報告数は4～12月までの数値である。
※2：2017年の報告数は各々52週までの速報値（暫定値）である。
2018年3月31日現在※2

1

かぜ？ それとも肺炎？
uu

重症型 レジオネラ肺炎
症状は多彩で一般肺炎と区別はつかないが、精神神経症状や消化器系の症状を伴うことがある。
軽症型 ポンティアック熱
インフルエンザに似た熱性疾患。
集団発生以外では認識されにくい。
一週間以内に症状は軽くなる。

レジオネラ・ニューモフィラの
マクロファージ/アメーバ内の増殖
細胞内小器官を装う、
アミノ酸を炭素源とするｐH低下を防ぐ、
主要病原因子dot/icm

20〜45℃で増殖、4〜6時間で倍増、 感染型と増殖型の２相性

レジオネラ肺炎で大混乱になったかもしれないロンドン・オリンピック！
（事前調査で冷却塔の管理不十分）• ロンドンのオリンピック会場、空港、主要駅周辺２km以内の調査：73％が不適切(Health and Safety Executive
衛生安全委員会事務局のOlympic Project Report)• Edinburgh市では、100人近くが発病、3人死亡• Stoke-on-Trent市では、展示浴槽を感染源として21人感
染、2に死亡• Reportは事前に公開されなかった。
•

ガーディアン誌 2012年11月14日

伝えたいこと• 実例 オリンピックの感染対策• オリンピックのレジオネラ症対策（ロンドンから東京へ）• レジオネラ対策に取り組むようになったのは（論語で振り返る）

実例 オリンピックの感染対策

McCloskey B et al., Lancet 383:2083-9, 2014

概要
• 大集団行事は感染症伝播の潜在的リスクがあり、主催国の衛生管理システ
ムに負荷をかける。
• 世界中から訪問客のある国際スポーツ大会で、感染症の伝播リスクがどの程度高まるのか？
• 公衆衛生監視、疫学、対応の記録は少ない。
• 公衆衛生計画は、このスポーツイベントに必須である。
• 公衆衛生計画と期間中の監視システムを準備し、公衆衛生上の課題（感染症、化学・放射能・環境ハザード）に関心を誘導した。
• 感染症を含む衛生管理上のリスクの絶対値は小さいが、「問題のないことの再保証」の必要性は大きい。→これまでの監視制度への挑戦（受容量は？）• 衛生監視にどのような制限があるか→次の国際スポーツの計画

感染症の脅威

Moran-Gliad J, Epidemiol Infect, 2012, 140:2142-51.

オリンピック開催時の感染症• 1996年アトランタ・オリンピックと2000年シドニー・オリンピックの時に、医療を求めた人の1％未満• 2004年アテネ・オリンピックで開催地Attica地区の一般開業医を受診した人のほとんどは呼吸器感染症（6.7％）と胃腸炎（3.7％）• アテネのゲーム開催地区：サルモネラ感染症（届出感染症の50％）、
結核17％、B型肝炎5％、無菌性髄膜炎4％、細菌性髄膜炎3％• 感染症の罹病率は2-3％と非常に低い。
• 2004年8月、食品媒介感染症と水系感染症、14小クラスター（2-4人）、8大クラスター（6-38人）• 2008年北京オリンピックでは伝染病が40％減少

Mass gathering時の感染症• ケータリングや調理の変化（衛生管理の不十分な、一時的で移動可能な屋台等）が、胃腸病の増加リスクでありうる。
• 空気感染：はしか、おたふくかぜ（オーストリア、
Easter youth festival ）• インフルエンザ（2002年ソルトレイク・冬季オリンピッ
ク、2009年ベルギー音楽祭..）• ウイルスの拡散（Hajj、メッカへの巡礼、毎年1000万人；2013年調査、Memish ZAらClin Microbiol Infect、2015）• 情報の必要性は、疫学や公衆衛生上のリスクではなく、政治やメディアによって決定される。
→何も起こらないことの再確認を求められる。

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

計画と準備• 世界最大と世界第2の多数の人が集まる国際スポーツ大会• あわせて1100万人の観客• Mass Gathringのための感染症アラートと対応（WHO、2015)と、それまでの開催国の経験に基づき、7年前から準備• （最大限の）緊急に公衆衛生に言及することが重要• システムの容量：監視・報告・諜報からの情報を緊急に受理し解析できる。潜在的な保健上の脅威を同定し対応する。
• HPA（Health Protection Agency、現在PHE、Public Health
England）公衆衛生上のリスク評価を作成• その後、リスク分析（何が起こる）、監視、報告（どのように知る）• 追加的監視データ提供、影響をよりよく理解、国民意識・関心の向上

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

3つのサーベイランス(監視)• 伝統的サーベイランス（Traditional surveillance）• 症候群サーベイランス（Syndromic surveillance ）• 出来事に基づいたサーベイランス（Event-based surveillance ）2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

伝統的サーベイランス• 症候群報告により強化された臨床医、環境および検査室報告よる監視。PHEが実施。→迅速性、包括性に難• 強化1：届出感染症の対象にオリンピック会場出席者を含む。
• 強化2：週報を日報に。
• 強化3：国全体の集計（事件、集団発生、有害な動向）も日報を試みる。
• 強化4：死亡率を毎日解析• 強化5： web-baseの前哨集中治療室の導入（予期しない感染症を報告する）確定診断前に、病名不明でも、患者が通常の治療に反応しない症例2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度症候群サーベイランス• 2つのシステム• HPA/NHS Direct Syndromic Surveillance System（健康保護局/国民医療サービス）、1次医療前、テレホンサービス• HPA/QSurveillance National General Practitioner Surveillance System（一般開業医）、診察の週報、3500人の一般開業医のネットワーク、• その他、Royal College of General Practitioner‘s Research and SurveillanceCentreによる長期の定点監視計画• アイスランドの火山爆発、インフルエンザのパンデミック監視の２つで成功• 問題点：時間外に一時医療を受診した者、飛込外来・救急部を受診した者の情報が欠落し、日報ベースであることが重視されていな
かった• 強化：GP out-of-hours, 救急部→遺産として今も有用2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

出来事に基づいたサーベイランス• 出来事に基づいた監視チーム：オリンピック期間中、会場・オリンピックスタッフ・競技者・訪問者に作用して、あるいは一般市民のゲーム認知により、ゲームに重大な影響を及ぼす可能性のある、全英国の感染症の散発・集団発
生の報告のハブ• チームは、地方保健チームによる毎日の事件(event)と対応報告を検討し、順序正しくまとめて、既存システムを強化した。
• チームはまた、事件と特定の病気のためのHPZone (national
public health case-management system)を再検討した。
• 同意された基準により、オリンピックへのリスク評価がされた。
• 顕著な出来事はどれでもその情報が通常毎日、national
coordination centreへ報告された。

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

総合病院の報告• 初めて症候群サーベイランスが、 （オリンピック公園にある選手村の）総合病院で着手された。
• 競技者その他が医療サービスにアクセスする主要病院• 他に、医療施設が、選手の家族が宿泊するホテルや全ス
ポーツ会場にあった。
• 医療サービスが行われるごとに、医師・応急手当を行う
人・理学療法士・歯科医・その他の医療ケア提供者が診察と治療の詳細をエンカウンター・フォームに記録（病気や障害の徴候や症状を電子記録）• ロンドンオリンピック・パラリンピック組織委員会：ゲー
ム期間中の事件と感染症のパターンを理解しようとした。
• 新組織：医療提供者に（患者に質問し）記録してもらう（発熱・発疹・下痢・嘔吐・呼吸器症状・黄疸・髄膜炎・脳炎・いずれでもない）2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

国際疫学諜報• HPAはECDC、WHOと共同した。オリンピック期間中の国際監視強化のため• 国際監視：毎日、（英国やゲームの衛生に影響する）海外の感染症脅威のリスクをモニターし評価2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

危害の報告• HPAの放射線・化学・環境危害センターが毎日、（必要な公衆衛生専門家の助言とともに）環境危害状況と化学的、放射線医学的データの解析を提供• 報告に含まれたもの• 定性的指標（空気の質、温度、紫外線レベル、花粉レ
ベル）• 河川や表層水の洪水によるリスク情報

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

微生物検査の強化• 感染症の集団発生に対応できるよう、短期間にスケールアップ• 潜在的な公衆衛生事件の認知「閾値」を下げる• HPAの検査技術の事前の向上（胃腸系、呼吸器系、水系、ワクチンで予防できる感染症）• ゲーム会場周辺の水・食料・環境試料の検査（とくに、新規あるいは使用していないビルの水）• 組織委員会からの要望で、波止場・ホテル・合宿所・船・循環式浴槽・給水系・給食・屋台の検査• オリンピック公園の水景施設の水質検査

写真：London NAVI,
https://london.navi.com/special/5051576

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度

調査結果1• 準備段階でHPAに通常の監視で届いた報告（7月2日-27日）•

複数の選手チームにノロウイルス（選手村に着く前に）•

ゲームスタッフのための浮かぶホテルの船員に水ぼうそう• 通常の対策で対処：患者隔離、感染症の徴候・症状について情報提供• 選手村へ拡大し閉鎖を避ける：選手村への入居を遅らせ、選手の輸送に注意

7月2日から9月12日、73日間
全体で158のevent

McCloskey B et al., Lancet 383:2083-9, 2014

通常の内容しかし迅速な報告・対応・情報共有
風説対応 時間費やす
日報で
正確・時宜を得た情報提供
政治家、メディア、国民経静脈ドラッグユーザー

食中毒等

McCloskey B et al., Lancet 383:2083-9, 2014

2012年夏ロンドン・オリンピック・パラリンピック公衆衛生制度調査結果 小さな混乱• 多くの団体が関係（地方保健所からHPA→国、オリンピック委員会のような新組織が加わった）• 選手村総合病院を通じた症候群サーベイランスでは何も検出されなかった（初の取り組みなので過去と比較できない）• 各国選手が医師も伴った（その診察情報を把握できてない。）

McCloskey B et al., Lancet 383:2083-9, 2014

まとめ
• オリンピック期間中に、主要な公衆衛生上の事件は起こらなかった。
• 胃腸感染症の集団発生があったが、ゲームに支障なかった。
• 発生率：典型的なMass Gatheringsと同定度、英国の平均的な夏季と同じ。
• 食品媒介疾患はゲーム会場に直接影響しなかった。
• 監視強化が以上のどの程度寄与したかは不明• 強化された監視制度の多くは、通常の業務に遺産として取り入れられた。
• ワクチンで予防できる疾患：限られた地域社会で競合する利益の間でバランス（疾病の拡大を防ぐ←→選手
は練習や演技の間、侵襲的な治療を受けたくない）

情報 まとめ• 情報源：可能な限り多く持つ。
• SNS（Twitter等）を通じて情報が速く伝わる。妥当性の評価に。
• 確固としたコミュニケーションの手配：政策決定者・専門家・メディア・国民への情報の迅速な拡散を保証→風説の過激化阻止• 広報を一か所に：事件がゲームに真に関係するのか、
単なる共時性かレクレーション
水域の水質改善やジカウイルス病の広がり等の課題に対して公衆衛生を確保

London 2012 Olympic and Paralympic
Games
Summary Report of the Health Protection
Agency’s Games Time Activities

by the London 2012 Olympic and Paralympic Office,Health Protection Agency, www.hpa.org.uk/2012Games
Tina Endericks, 2012 Programme Director
Dr Brian McCloskey, London 2012 Senior Responsible Officer, London Regional Director

オリンピックのレジオネラ症対策
レジオネラ関連部分1• 23 May – 1 July 2012: weekly reporting to identify
health protection issues with potential to impact
the Torch relay around the UK or athletes’ training
camps; for example, the reporting and risk
assessment of the legionella incident in Edinburgh
by Scotland just prior to the Torch relay reaching
the City.
聖火リレーの実施時にEdinburghでレジオ
ネラ肺炎の集団感染

Edinburgh市の冷却塔？
• 2012年5〜7月に、84例（54確定、7probable,23疑い事例、内4例死亡）のレジオネラ肺炎集団感染が英国で発生。
• （確定50例時)確定事例の平均年齢56歳（32-85歳）で72％は男性。L. pneumophila SG1、尿中抗原陽性。
• すべて症例がEdinburghの南西地域にリンクしている。
• 発症日のピークは5月28日（5月17日〜6月23日）•

Irons JFら、QJMed106:1087-94, 2013；McCormick Dら、Eurosurveillance, 68,2012

Distilleryレジオネラ関連部分2• There was also ongoing interest in legionella following an
outbreak in Edinburgh in June and an outbreak in Stoke-on-Trent
in July. Neither of these represented any significant threat to theGames and no cases occurred in anyone connected to the Games.
• Some very low-risk issues raised questions and rumours. For
example, the provision of health information to those living on a
floating hotel in which legionella bacteria were detected in thewater system led to some confusion when a small number ofpeople presented to health services feeling unwell. This
information led to an assumption that they had legionnaires’
disease despite the symptoms; microbiological testing confirmedthat none did. This followed heightened interest after two
outbreaks of legionnaires’ disease in the UK – in Edinburgh andStoke-on-Trent – and highlighted that the mention of legionella
can be alarming even when there is no real risk.

6月、7月レジオネラ肺炎集団感染→注目された、しかし→ゲームに関連した患者発生はなかった

小売店に展示された浴槽• 2012年7月2日〜8月1日に英国Stoke-on-Trentにある小売店に展示してあったSpa poolにより21人（確定事例）のレジオネ
ラ肺炎集団感染（2人死亡）が発生した。
• 起炎菌はL. pneumoiphila SG1 , 珍しい型ST1268. 菌株の遺伝子型fingerprintingが一致。
• 環境検体と臨床検体から直接PCRでLp検出。陽性ならSBTを行い、24時間以内に共通の感染源で希な型だと判明。その後は培養で確認。
Euro Surveill 17（37）, Sep 13, 2012；Telegraph July 30,2012；ThisisStaffordshire
Aug 02,2012; Mentasti M, et al. J Med Microbiol 65:484-93, 2016• Detection of
Legionella pneumophila
in the water system ofa ship providing
accommodation to
Olympic Park staff andvolunteers.

by the London 2012 Olympic and Paralympic Office,Health Protection Agency, www.hpa.org.uk/2012Games
Tina Endericks, 2012 Programme Director
Dr Brian McCloskey, London 2012 Senior Responsible Officer, London Regional Director

HPAからの
状況報告：

胃腸感染症
と
レジオネラ
が多かった。

HPA Communications provided 30 SitReps and 43 nil returns
over Games time. Within these SitReps, 83 items werereported, the majority of which were reactive issues (47%).
The top two topic areas reported in the communications
SitReps were gastrointestinal infections (26%) and legionellaby the London 2012 Olympic and Paralympic Office,(12%) .
Health Protection Agency, www.hpa.org.uk/2012Games

Tina Endericks, 2012 Programme Director
Dr Brian McCloskey, London 2012 Senior Responsible Officer, London Regional Director

Learning from London 2012
A practical guide to public healthand mass gatherings
Brian McCloskey and Tina Endericks,
HPA London WHO Collaborating Centreレジオネラ：何がおこるか• LEGIONELLA• What might happen?
• Sporadic cases of Legionnaires’ disease occur routinely inmany parts of the world. As with food borne illnesses,
therefore, it is possible that cases will occur during a mass
gathering.
• The risk may be affected in the context of an event if there
are new installations of cooling towers in venues, or if there
are new temporary water supplies in place.
• The risk can be mitigated by working with organisers before
the event to ensure that all water supplies associated withthe mass gathering are properly installed, managed andmaintained to the relevant standards.
・レジオネラ症の散発事例は、
オリンピックによらず発生している。
・会場に新しい冷却塔の設置や一時的な給水があれば注目。

レジオネラ：どのように知るか• How will you know if it happens?
• Standard surveillance systems will detect cases and potential outbreaksof Legionnaires’ disease but it is likely that the lag time will be too longto identify and manage the risk within the timeframe of the mass
gathering. This could result in cases of Legionnaires’ disease linked tothe event being identified only after participants have returned home.
• Coordination between public health and those tasked with monitoringand sampling water supplies at the mass gathering will help to flag up
incidents of Legionella contamination that might trigger extra
surveillance and case finding.
• Reassurance in the event of reports of Legionnaires’ disease, throughthe media or through the event medical services or another source, will
be difficult without quick access to local public health teams to follow
up reports, and access to environmental sampling information fromthose responsible for the safety of water systems at the event.

・通常のサーベイランスでは遅れが生じる。
・現場疫学チームの追跡報告や、環境試料調査報告へ、迅速にア
クセスできることが重要。

レジオネラ：何をしようとするか• What will you do if it happens?
• Standard outbreak response plans for a case of
Legionnaires’ disease should be in placeirrespective of the mass gathering. A case arisingwith a possible link to the event will need to beinvestigated quicker, and at a lower threshold, thannormal.
• Arrangements should be in place for escalating any
investigation into a possible case, so thatepidemiological information and laboratory testing
can be obtained and coordinated rapidly.
・平時の集団感染の対応に比べて、小さな段階で、より迅速に対応すべき。
・疫学情報と検査結果を迅速に集め統合する。

レジオネラ：訓練になった事• The 2012 Games experience – life can imitate exercises• Legionella was identified as a risk to the Games, linked particularly tocooling towers and the floating hotels used on the river Thames.
• A scenario of a case of legionnaires’ disease on a floating hotel was
played in one of the exercises, in order to raise stakeholders’
understanding of this as a risk and the normal public health response
and management.
• Reality then reflected this, in the form of a legionella outbreak linked toa cooling tower in Edinburgh in June, just before the Olympic torch relay
passed by; an outbreak in Stoke on-Trent in July; and the detection oflegionella bacteria in the water system on a floating hotel.
• There was some heightened interest from the media, but theassessment and response to these incidents was that they should notcause concern to those running the 2012 Games.
• These did not represent any significant threat to the Games and nocases occurred in anyone connected to the Games.

・冷却塔と浮かぶホテルに関連してレジオネラはオリンピックにリスクとなった。
・6月、7月の2つの集団感染事例後に、浮かぶホテルの事例は「訓練」となった。
・マスコミに注目された。

復帰の再保証- event based
approach versus emergency response• It is also vital that there is the resilience and capacity to respond toan emergency or major public health incident during the mass
gathering. This means ensuring there are sufficient resources
available to continue delivering the steady state mass gatheringcommitments alongside the response to an incident (or more thanone).
• Incidents may be directly related to the mass gathering or may
happen elsewhere; any incident in the host country is likely to
become linked to the event (e.g. the legionnaires outbreak in
Stoke-on-Trent during the summer of 2012 was unrelated to theGames but caused some questions to be raised on whether there
could be links).
• Very close collaboration and communication between the mass
gathering and the incident managers is key; being closely locatedwill help this.
・緊急事態への対応と復帰。そのための十分な資源。
・イベントはオリンピックと関連づけられやすい。
・イベントの管理と大会運営管理の担当者は近くにいるとよい。

Testing public health and event
based risks• One risk identified for the Games was the potential
increased risk of legionella associated with ships being
used as floating hotels.
• A case of legionnaires was played in CPX II and caused a
lot of concern, again largely due to limited understandingof public health.
• However, during the Games the reality was that legionella
was found on a ship (though no cases occurred), and due
to a better understanding of the associated risks there
was little interest when it was reported.
・ホテルとして利用された船の感染リスクが見つかった。・レジオネラ症の図上演習が注目された。
・船上の菌から患者は発生せず。理解がすすんで報道に際して過剰な反応がなかった。

最近のレジオネラ症集団感染事例
都道府県

施設・感染源

確定患者数（内死亡数）

2008年1月
2008年7月
2009年9-10月

兵庫
岡山
岐阜

温泉施設
高齢者福祉施設
ホテルの入浴設備

2
2
8

原因菌
L. pneumophila 血清群1
L. pneumophila 血清群1?
L. pneumophila 血清群1

2011年8-9月

神奈川スポーツクラブの入浴設備

9L. pneumophila 血清群1

2012年11月

山形

旅館の入浴設備

3

L. pneumophila 血清群1

2012年11-12月

埼玉

温泉施設

9

L. pneumophila 血清群1

2013年4月

宮﨑

高齢者福祉施設・循
環式浴槽

2

L. pneumophila 血清群1

2014年5月

埼玉

温泉施設

3（1）

2014年8月

静岡

82015年2月

新潟

2

L. pneumophila 血清群1

2015年5月

岩手

温泉施設
スポーツクラブの入浴設備
公衆浴場

L. pneumophila 血清群1
L. pneumophila 血清群113（1）2015年5-6月

神奈川

温泉施設

7

2017年3月

京都

旅館の入浴設備3

2017年3月

広島

58(1)2017年12月-2018年1月

大分

3(1)

L. pneumophila？

2018年1月？

北海道

温泉施設
特別養護老人ホームの加湿器？
バス自動洗浄装置？

L. pneumophila 血清群1
L. pneumophila 血清群1
L. pneumophila 血清群1
L. pneumophila 血清群1

2

L. Pneumophila ?

発症年月

倉 文明, 防菌防黴誌, 46巻, pp365-76, 2018

海外のレジオネラ症大規模集団感染事例 最近
約50名以上の患者事例のみ
年

国名

施設

30 2005ノルウェー

リグニン製造工場

感染源
空気洗浄のための冷却施
設

31 2005

米国

長期療養施設32 2006スペイン

33 2006
34 2007

患者
数

確定症例数

死亡者数

55

10

LpSG1

冷却塔

82

23

LpSG1

市中心部繁華街

冷却塔

146

0

LpSG1

英国

レジャー施設渦流浴（循環式）

118

5

0

LpSG1

ロシア

町の給水設備

給水設備

130

74

5

LpSG1

35 2009-2010

ドイツ

醸造排水処理プラン
冷却塔
ト

64

5

LpSG1

36
37
38
39
40
41

英国
カナダ
米国
ドイツ
ポルトガル
米国

53
182
11
78
377
138

3
13
3
1
14
16

LpSG1
LpSG1
LpSG1
LpSG1
LpSG1
LpSG1

54
278

13
4

LpSG1

2012
2012
2012
2013
2014
2015

42 2015
43 2015米国
スペイン

エディンバラ北東地区 冷却塔？

84

事務所用ビルホテル
工場、下水処理場
工場
ホテル

冷却塔
噴水、シャワー
冷却塔他
冷却塔
冷却塔

114
159
403

福祉施設

給湯/給水系
冷却塔

558

Pontiac fever、少数の肺炎も倉 文明, 防菌防黴誌, 46巻, pp365-76, 2018

日本のレジオネラ症の集団感染事例の感染源、1980年-2018年3月
市中感染 福祉施設感染

院内感染

合計

入浴設備

22

1

0

23（70）

冷却塔

2

0

1

3（9）

給水/給湯系

0

0

2

2（6）

加湿器

0

1

0

1（3）

高圧洗浄装置

1

0

0

1（3）

不明

0

3

0

3（9）

合計

25（76）

5（15）

3（9）

33（100）

福祉施設：高齢者福祉施設、乳児院
院内感染の給水/給湯系2例では、加湿器も使用されていた。
()内は％
倉 文明, 防菌防黴誌, 46巻, pp365-76, 2018

北米のレジオネラ症の集団感染事例の感染源と感染状況、2000年-2014
年
ホテル/
リゾート

長期療養施設・病院・高齢者生活施
設

飲用水

7

8

冷却塔

2

2

循環式浴槽

2

職場

市中感染

合計
15（56）

1

1

6（22）
2（7）

産業設備

1

噴水

1（4）
1

不明

1

1

合計

12（44）

11（41）

1（4）
2（7）

2（7）

2（7）

27（100）

病院（飲用水）の1事例では噴水も疑われた。
ホテル/リゾート（飲用水）の1事例では噴水も疑われた。
文献4より改変, （）内は％倉 文明, 防菌防黴誌, 46巻, pp365-76, 2018协ㄽㄒ࡛᣺ࡾ㏉ࡿ卐ࣞࢪ࢜ࢿࣛᑐ⟇࡟ྲྀࡾ⤌ࡴࡼ࠺࡟࡞勂ࡓࡢࡣ࠸ࡏ࠸ㄽㄒ Ⅽᨻ➨஧劭ᅄ劮Ꮚ• ᭣ࡃ劣࿃༑᭷஬࡟ࡋ࡚Ꮫ࡟ᚿࡊࡍ劤୕• ༑࡟ࡋ࡚❧ࡘ劤ᅄ• ༑࡟ࡋ࡚ᝨࢃࡎ劤஬༑࡟ࡋ࡚ኳ࿨ࢆ▱ࡿ劤
•
厹叀厮
㻌

䧟

භ
• ༑双厹叇⪥ 㡰 厨厓୐
• ༑双厹叇ᚰ叏ḧ去召ᡤ双ᚑ厦叇厒䧸䨓▴可㋒厪厼厓

㻌

給湯系による感染• 大学病院で、平成8年1〜2月院内感染が原因
で、新生児4人が肺炎や気管支炎を起こし、うち１人が死亡。
•••

新生児室（５階の最上階）の給湯設備の湯、ミルクの加温器、加湿器などから菌が検出された。
地下にボイラーあり給湯水は循環
長岡常雄、慶應義塾大学病院レジオネラ症対策報告書、ビルメンテナンス、1996
年12月号41-43
1. 新生児病棟に瞬間湯沸器設置、電気温水器設置（沐浴以外）
2．貯湯タンクの温度を上げ、末端の蛇口で60℃に3．熱湯によるフラッシング30分、週１回
4．シャワーヘッド、混合栓の消毒
剖検肺・血清・尿5．超音波加湿器の使用中止
確定診断は
6．水道水の残留塩素、温水の定期検査

米国CDCと東邦大
でなされた

ようや

あら

論語雍也第六【十】ぜ んきゅうい わ• 冉 求 曰く、
よろこ

• 子の道を 説 ばざるに非ず。
• 力足らざればなり。
•• 子曰く、かぎ

はい• 力足らざる者は、中道にして廢す。
なんじ• 今 女 は晝れり。

水中出産後の新生児死亡事例の確定診断に貢献
世界初の事例

染色法
蛍光抗体法（間接抗体法・IFA）
一次血清・・・抗レジオネラ家兎免疫血清特異抗体
二次血清・・・ FITC標識抗家兎ヤギグロブリン→蛍光顕徴鏡で観察
陰性

陽性

間接蛍光抗体法によるホルマリン固定肺組織
ホモジネートからの菌体の特異的検出。
(左)抗L. pneumophila 血清群6血清、(右)抗L. pneumophila 血清群1血清で処理

Nagai T et al. J Clin Microbiol
41:2227-9, 2003

家庭用24時間風呂での水中出産
で赤ちゃんが感染••1999年6月、家庭用24時間風呂の中で水中分娩により生まれた女の赤ちゃんが、生後1週間目に発熱・嘔吐し、翌日には突然に呼吸停止。
事故後の調査で、浴槽から14,640 cfu（生菌数を示す）／100 mLのレジオネラ属菌が検出。

•

水中出産には助産婦さんなどの立ち会いの下、新しい湯を使用しないと危険です。

•

1999年12月にイタリアの病院で水中出産で感染。

•

2014年の英国の家庭で水中出産で感染。調査時は水なく表面ので検査し遺伝子型一致（ST48）。
ヒーターとポンプ付きの浴槽の使用停止が勧告された。
2014年米国テキサスの助産施設で水中出産により新生児が感染死亡。
出産2週間前に、ジェットのついた側面の柔らかい折りたたみ式浴槽を設置し井戸水（塩素消毒なし）を満たした。2日37度で運転し、湯を入替えた。
2016年米国アリゾナでも家庭で2例、啓蒙のチラシとガイドラインできる。

•

拭いNagai T, J Clin Microbiol 41(5):2227-9, 2003.
Phin N, Eurosurveillance 19(29):1-2, 2014.
Fritschel E, Emerg Infet Dis 21(1):130-2, 2015

写真：Ealing Gazette & Leaderじゅつじ

論語 述而第七【二一】三• 人行くときは、必ず我が師有り
えら

其• の善なる者を 撰 びて之に従 い 、其• の善からざる者は之を改む。

ようや

論語、雍也第六【十八】こ• れを知る者はこれを好む者に
し

如かず。
こ
• れを好む者はこれを楽しむ者に如かず。

国際学会で発表
ヨーロッパ例

第10回 国際レジオネラ学会
2021年 9月 21日（火）-25日（土）横浜市 はまぎんホール・ヴィアマーレ

準備委員会委員： 舘田一博，倉 文明，前川純子，永井宏樹
事務局： 東邦大学医学部 微生物・感染症学講座 石井良和，木村聡一郎

終