COONRAD/
MORREY
TOTAL
ELBOW
手術手技

COONRAD/MORREYTOTAL ELBOW

手術手技

目次
適応 / 禁忌…………………………………… 2
術前の検討………………………………… 2
手術手技…………………………………… 3
皮切……………………………………………… 3
上腕骨の処置…………………………………… 4尺骨の処置……………………………………… 7
トライアルの設置……………………………… 8
セメント手技…………………………………… 8
前方フランジ部への骨移植…………………… 9
組み立てと挿入………………………………… 9
創の閉鎖…………………………………………10

術後管理…………………………………… 111適応／禁忌

術前の検討

適応には、肘の不安定性を引き起こす外傷性損傷ま執刀医に肘関節置換術手技の経験が充分でない場合

たは骨欠損、強直性関節、特に敗血症以外の原因にには、新鮮切断肢または死体標本を用いてトライアよる両側性強直症例、疼痛感覚のない進行リウマチルを行うことをお勧めします。

または変形性関節症、関節再置換術、さらに関節損

執刀医は、術前に上腕骨側と尺骨側のコンポーネ傷の程度から根治術が行えない場合の不安定性、まントの接続及び分離の方法を熟知していなければたは可動性低下が含まれます。

なりません。また、上腕骨コンポーネント前方フ肘関節全置換術の適応患者は、日常生活動作を著しランジ部分への骨移植の必要性も検討すべきです。

く低下させる関節破壊をみせています。歩行補助具

Coonrad/Morrey Total Elbow は、この部分に骨が必要な著しい下肢障害の患者の肘関節全置換術は移植をする事により、最大応力が加わる部分のボーできれば股関節または膝関節の後に行います。なぜンストックを増し、人工関節のゆるみの原因となるなら、股関節または膝関節のリハビリテーション中回旋トルクに抵抗するようデザインされています。の松葉杖歩行は、人工肘関節へ過度の応力がかかる

肩にも肘にも異常のある患者では、重症関節の方をことを避けられないからです。

先に処置します。同側の肩関節置換術を前もって行っ術前の感染症、麻痺、関節ニューロパシー、著しいた患者または行うことが予測される患者には、10cm手の機能障害または十分な軟組織被覆が阻害されるの上腕骨コンポーネントを使用します。この場合、可能性のある過度の軟部組織損傷は、いずれも禁忌

移植骨片を髄腔プラグとして使用し、約 11.5cm まです。

で上腕骨髄腔内へ挿入します。肩と肘のコンポーネントに使用しているセメント間の距離は、少なくとCoonrad/Morrey Total Elbow の使用を、その活も 3cm あることが望まれます。

動によってデバイスが著しい応力（重労働、ねじれ応力または競技スポーツなど）にさらされる患者に検討してはいけません。
さらに、泌尿生殖器、肺、皮膚（慢性病変または潰瘍形成）または他の部位の遠位感染病巣は、人工関節埋入部位への血行性播種が起こることがあるため、原則禁忌です。感染病巣は人工関節埋入前後に治療しなければなりません。
末梢ニューロパシーをはじめとする糖尿病性疾患によって神経障害を来した関節は、肘関節全置換術が原則禁忌です。
Lateral View

Anterior/Posterior View
2

手術手技

尺側手根屈筋

皮切

術者の好みによって患者の体位設定を行います。推奨体位は肩甲骨下に砂袋を置き、腕を胸にのせる仰内上顆臥位です。皮切は、肘頭の内側寄りの縦皮切で、肘頭を中心に中枢側、末梢側にそれぞれ 7 ～ 8cm 延長します（図 1）
。
図2
尺骨稜

尺骨の内側面上を切開して、前腕筋膜沿いに尺骨骨膜を剥離します（図 3）。次に関節包後部に沿って三頭筋の内側面を剥離します。

尺骨神経
尺骨神経の運動枝

図1

シャーピー線維上腕三頭筋の内側面を確認し、接眼レンズで拡大しながら、尺骨神経を分離します。尺骨神経を第一運動分岐まで、非常に注意深く前方の皮下組織へ移動させます（図 2）。本手術全体を通して、尺骨神経を充分保護しなければなりません。
図3
付着部からシャーピー線維を解離し、尺骨近位端から三頭筋を剥離します。肘筋をはじめとする伸筋構造を外側に更に反転させて、上腕骨遠位端、尺骨近位端および橈骨骨頭の完全露出を可能にします（図 4）。

図43

伸筋構造全体が外側に亜脱臼した状態です。肘頭先上腕骨の髄腔へのアクセスを容易にします。切除し端を切除し、内側側副靱帯と外側側副靱帯を上腕骨た骨を、上腕骨コンポーネントの前方フランジ部分付着部から切除します（図 5）。

への骨移植に使用します。
ドリルバーで肘頭窩のルーフに小さな穴をあけ、髄腔を確認します（図 8）。次にスターターオウルを髄腔へ挿入します（図 9）。

図5

肘を屈曲し上腕骨から遠位関節を分離し、前腕を外旋させます（図 6）。
図8外側側副靱帯付着部

内側側副靱帯付着部

尺骨神経
スターターオウル

上腕三頭筋

図6

上腕骨の処置ボーンソーで上腕骨滑車の中央部を切除し（図 7）、

図9

図74

T ハンドルを上腕骨アライメントガイドに装着し、上腕骨カッティングガイドの幅は、選択サイズの上腕ガイドを上腕骨髄腔へ挿入します。

骨コンポーネントと一致し、上腕骨遠位端の関節面を患者に合わせてサイズの選択をした上腕骨カッティ正確に切除することができます。オシレーティング

ングガイドのサイドアームを上腕骨カッティングガソーを用い、まずカッティングガイドの内側面と外側イドの橈骨側に装着します。この時、サイドアーム面に沿って（図 12）、次に近位面に沿って切断し、残っの "Right" または "Left" 表示は、カッティングガイている上腕骨滑車部分を切除します。この時、内外側

ドの "Right" または "Left" 表示に隣り合うように設の顆部を損傷しないように注意します。

置し（R と R、または、L と L）、固定ネジを締めます。
T ハンドルを上腕骨アライメントガイドから取り除き、カッティングガイドをアライメントガイドに取り付けます。適切な切断深さを得るため、アームは上腕骨小頭で静止させます（図 10）。

図 12損傷すると、この部分のストレスが高まり、結果的に顆部骨折に至る可能性があります（図 13）。通常は、ガイドの両側に皮質骨が無傷の状態で残ります。

図 10

上腕骨遠位端内側と外側の後方皮質によって形成される面を利用して、上腕骨切除の回旋方向を決定します。
カッティングガイドはこの面に平行でなければなりま

図 13

せん。カッティングガイドが正しく配置されていることを確認して、固定ネジを締めます（図 11）。

カッティングガイドとアライメントガイドを取り除き、肘頭窩のルーフまでの切除を終了し、破片を取り除きます。

上腕骨内側

図 11

上腕骨外側5

スターターラスプで上腕骨髄腔のラスピングを開始

腕骨コンポーネントのサイズと一致する上腕骨ラスプします。必要に応じて、髄腔をさらに拡大するためを使用します（図 14）。に、ラスプを軽くねじります。エクストラスモールサ

上腕骨コンポーネントの前方フランジ部へ移植骨の準イズの上腕骨コンポーネントを選択する場合には、ス備をします。上腕骨遠位端の前面から関節包前方を切ターターラスプのみ使用することになります（トライ

離し、12mm ～ 20mm の骨のみ（曲がり）を用いてアルと上腕骨コンポーネントが髄腔の削り面に確実に上腕筋を剥離します（図 15）。

フィットさせる必要があります。）次に、選択した上

図 15

図 146

尺骨の処置を使用して取り除く必要があります。スモール又はレ

高速ドリルバーを用いて鉤状突起基部の軟骨下骨に穴ギュラーの尺骨コンポーネントを選択する場合、スを開け、尺骨の髄腔を確認します（図 16）。

ターターラスプを軽くねじりながら、髄腔を更に拡大し、続いて、スモールラスプを使用します（図 19）。
スモールサイズのコンポーネントを挿入して髄腔が十分に広ければ、スモールラスプに続いてレギュラーラ

図 16

スプを用いて、インプラント周囲に大きなセメント層が得られるようにします。

45°

オウルリーマーを髄腔内に挿入できるように、肘頭先

図 19端をさらに切除するか、または刻み目を入れます（図17）。

ラスプを尺骨髄腔内の所定の位置まで挿入する為に、場合によっては、最後の数ミリは、マレットを用いて鉤状突起周辺の軟骨下骨を取り除く必要もあります。
髄腔が狭い場合は、スタイマンピン等を用いて髄腔を形成することも可能です（図 20）。

図 17
髄腔を確認し、さらに拡大するために、オウルリーマーを軽くねじりながら使用します。この時、露出させた尺骨近位上に指を置き、髄腔を損傷しないようにします（図 18）。
図 20

ラスプをハンドルが肘頭の " 面 " に垂直になるように髄腔に挿入し、インプラントの最終方向を決定します（図 21）。

図 18
パイロットラスプを用いて、さらに髄腔を拡大します。
次に、右または左のスターターラスプを使用します。
エクストラスモールの尺骨コンポーネントを選択する
場合、スターターラスプが最終のラスプとなります。
尺骨の処置において、ラスピング後、髄腔内近位部に図 21

残存する骨をスタイマンピン又はそれに類似した器械
7

トライアルの設置

セメントが硬化し、尺骨コンポーネント周囲から余分適正なサイズの尺骨トライアルと上腕骨トライアルのセメントを除去した後、同様の手順で上腕骨髄腔にを挿入します。2 つのトライアルを組み合わせ、ピンセメントを注入します。髄内プラグの挿入が困難な場トライアルを用いて連結します。トライアルを連結合は、必要に応じて、移植骨片を髄腔プラグの代わりした後に整復を行い、可動域を確認します。その後、に使用します。ノズルを適当な長さに切断し、通常のトライアルを取り除きます。

方法で髄腔ヘセメントを注入します（図 24）。

セメント手技
上腕骨、尺骨双方の髄腔をパルス洗浄システムで十分に洗浄し完全に乾燥させます。狭い尺骨髄腔内にはフレキシブルノズルを使用して、セメントを尺骨髄腔、または尺骨と上腕骨の両髄腔内へ注入します。
フレキシブルノズルは、上腕骨か尺骨のいずれかのコンポーネントに合わせて適切な長さに切断します（図 22）。高い抵抗がかかるため、重合プロセスの早い段階でセメントを注入します。

図 22

別々にセメント固定する場合は、最初に尺骨コンポーネントを、ジョイント部が鉤状突起付近に来るように、できるだけ遠位に挿入します。尺骨コンポーネントの中心を、滑車切痕の隆起の中心に合わせます（図 23）。尺骨コンポーネントの平らな部分は、肘頭の平らな部分と平行でなければなりません。

図 238

図 24

前方フランジ部への骨移植
移植骨は切除した上腕骨滑車から、再置換術の場合は腸骨稜から予め準備します。移植骨は、厚さ 2mm～ 3mm、長さ 15mm、幅 10mm 程度に形成します。
移植骨の約 1/2 を上腕骨遠位端の前方皮質の上にのせ、残り 1/2 を切除した部分に露出させます。上腕骨コンポーネントを尺骨コンポーネントとの連結が可能で、かつフランジが移植骨を把持するポイントまで髄腔内へ挿入します（図 25）。

図 26

図 25

組み立てと挿入
尺骨と上腕骨のコンポーネントを接合し、この 2 つのコンポーネントに中空のアウターピンを挿入し、次にインナーピンでこれを固定します（図 26）。2 本のピンが確実にかみ合った事を確認します。2 本のピ

図 27ンが連結すれば、クリック音がしてわかります。ク
リック音がしなければ、軟組織がピンの完全なかみコンポーネントは通常、人工関節の回転軸が健常な合いを阻害していると思われます。2 つのコンポーネ

肘関節の解剖学的回転軸の位置にあるように挿入しントを連結した後に、上腕骨インパクターを用いてなければなりません。これは概ね、フランジの基部上腕骨コンポーネントを髄腔へ挿入します（図 27）。

が肘頭窩前部の骨と接する部分です。肘を屈曲、伸展させて骨とのインピンジがないか確認し、動きを阻害している骨があれば骨鉗子で取り除きます。

9

創の閉鎖た状態で、これらの縫合糸を結紮します（図 28）。尺止血帯の空気を抜きます。
必要ならドレーンを挿入し、骨神経を保護するため、皮下ポケットヘ入れます（図各層の創部を閉鎖します。三頭筋をその解剖学的位置29）。側副靱帯を修復する必要はありません。三頭筋まで戻し、尺骨近位端に開けた十字型及び横断方向の構造の残りの部分を修復するには、吸収性縫合糸を使ドリルホールに縫合糸を通して固定します。＃ 5 の太用してください。
次に通常の方法で閉鎖を完了します。

い非吸収性縫合糸を、三頭筋にまず十字型に交差させ、肘を完全伸展させて、圧迫包帯を行います。

2 本日の縫合糸を横断させます。肘を 90°に屈曲させ

CBA

図 28D

皮下ポケット
尺骨神経

図 2910

術後管理

術後 2 日間から 4 日間、肘を肩より上にして上腕を挙上させます。ドレーンを使用しているなら約 24 時
間から 36 時間で抜去し、術後 2 日目に圧迫包帯を取り除きます。軽度圧迫の包帯を行い、無理のない程度の屈曲と伸展を許可します。カラーおよびカフを使用し、患者に日常生活動作を行うよう指示します。
理学療法は、肩や手に必要でない限り、通常は必要ありません。負荷を伴う運動は避けます。患者には術後 3 ヶ月間は 1 ポンド（約 0.5kg）以上を持ち上Lateral View

げないように指示し、それ以後は手術を受けた腕では 5 ポンド（約 2.5kg）以上を持ち上げないよう勧めてください。

Anterior/Posterior View

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MEMO

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販売名：クーンラッド／モレー

人工肘関節

医療機器製造販売承認番号：20800BZY00545000● カスタマーサービス（商品のご注文）

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