第6章

KEIJU
MONTHLYLETTERKEIJU MONTHLY LETTER
NO.240
発⾏日 2022.4.1

プラスとマイナスの文化
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

日本にあって、海外にない文化とは？多くの日本文化が海外の影響を強く受けているかもしれない。仏教
文化は当然、⻄⽅から来たものであるし、歌舞伎も中国文化の影響を受けている。多くの祭もそのルーツをた
どれば渡来の文化があるかもしれない。さらに、千利休
は南蛮文化を日本で最も早く影響を受けたまち・堺の商人であり、あの茶の湯の作法の原点は、カトリックの聖杯を掲げる所作であるという話も聞いたことがある。
しかしながら、多くの渡来文化は、わが国に入った後に独自の進化を遂げる。⻄洋や中国のきらびやかな装飾

医療においては、世間で、そして院内で問題が起こるは、日本ではそぎ落とされ、わびさびの世界となる。先のたびにマニュアルなるものは追加される。マニュアルを調

茶の湯も、とことんまでそぎ落とした空間で、理にかなっ

べるマニュアルが必要なほどである。これは、病院機能た所作のみで、最上の至福を味わう形である。能であら評価、あるいは⾏政による医療監視、保険指導、そしわされる幽玄は、表情筋の動きのない面とわずかな身て診療報酬改定のたびに、新たな計画書や説明書、体の動きが、私たちの想像⼒を掻き⽴て、深い精神世

同意書の発⾏が求められ、さらに診療録への記載事

界に誘うのである。伝統工芸品は、実用的な意匠とと項が増やされていく。

もに⾒えないところに⼿間をかけ、ひけらかさない美を追

まさしく、プラスの文化だ。われわれのミッションである患求する。さらに、和食文化は、椀の中の小さな世界に、者を診る、治し、寄り添うこと以外の仕事を増やされれ最大限の⼿間と暇をかけ、奥深い味わいを醸し出すのば現場は疲弊する。そして、業務がうまく回らない。なである。

ぜ、そのマニュアルが必要か、その文書は他の文書と統⻄洋のキリスト教文化や中国文化、さらには古代の合できないか。その説明は二重になっていないか。な

エジプトやインカの文明は、多くの人の目につく装飾が施ぜ、何回も患者の署名を求めねばならないのか。。。

され、多彩である。特に、権威を象徴する⼿段として豪これまでのやり⽅にプラスしていくのではなく、われわれ

華さを競うのかもしれない。まさに、これらの国の文化はは日本の文化の原点に⽴ち返ってマイナスを模索する

プラス（加算）の文化と言えるのではないだろうか。進ことが、この働き⽅改革の時代だからこそ、必要なので化とはプラスすることとなる。より多くのものを持つことで、はないだろうか。

豊かさを実感することとなる。

仕組みを変えよう！…仕組みを変えるには⼒が必要

一⽅、日本文化は進化することにより、理由のないモだ。しかし、仕組みを変えなければ無駄な労⼒を消費

ノやコトはそぎ落とし、無駄のない世界を追求する、すするのだ。

なわちマイナス（引算）の文化であったのではないだろうか。ここで「あった」とするのは、現在の日本の文化を危惧するからである。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER174

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.241
発⾏日 2022.5.3

情報 vs 六感
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

出所不明の雑学のようだが、1日に得ている情報量を時代別に比較すると、現代の1日分の情報量は、江⼾時代の1年分、平安時代の一⽣分の情報量だそうだ。人類という⽣物の進化を考えれば、たかが1,000
年くらいで脳が画期的に進化するはずがない。とすれば、同じ容量の脳という情報処理装置と記憶装置でわ
れわれは数百倍から数万倍の情報を処理しているということになるのだろうか。
一⽅で、コンピュータの⽅には、懐かしい“ムーアの法則”というものがある。これは、1960年代にインテルの創業者の一人であるゴードン・ムーア氏が「半導体チップあたりのトランジスタ数が2年で2倍のぺースで増加する」という分析結果と予測を発表したものだ。実際、約50年が経過した現代までもこの半導体の進化は着実に進んでいるのだ。現代のスマホが20世紀のスーパーコン
ピューターより計算処理速度が速くなったというのも周知のことだ。
われわれの情報処理は、脳そのものというよりも後者によるところは大きいだろう。それでも、われわれはちょっとした時間にスマホに目を落とす。通勤・通学電⾞の中では、ほぼすべての客がスマホを⾒入る。時には、会議中であっても、商談中であってもスマホをスワイプしながらにはオドロオドロしく現れる錯覚などと六感を刺激する情報を取り入れる容量が大きかったに違いない。それらのインプットが、アウトプットとしていきいきした文学や和歌に絵画、彫刻、文化として花開いたのだろう。
医療の世界では、われわれは患者の変化に敏感でなくてはならない。それは、いずれ検査の精緻化とセンサーの開発によって代替えされるかもしれないものの、現時点では、医療者の「これはまずい」といった六感、「勘」の⽅が優秀そうである。私たちは、私たちを頼って訪れる患者のために、自らの情報処理能⼒の容量に空きを作っておかねばならいないだろう。

⾒ている失礼な輩もいる。処理しきれないほどのたくさんの情報を目からインプットし、耳は商談相⼿の話を聞き、指はメールに返信する。こんな素晴らしい多機能を同時に進⾏させる能⼒を人間は獲得したのだろうか。
現在の数万分の一の情報量と揶揄された平安人は不幸だったのだろうか。文字情報や映像情報は目から入ってこない。しかし、その分、いわゆる“情報”と定義されない日本の四季の移ろいがある。彼らには、目に飛び込み、肌で感じ、音で感じる森羅万象の草花や気象といった自然の変化、旬の食材による味や香り、さらに時第6章 KEIJU MONTHLY LETTER175

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.242
発⾏日 2022.6.1

遠隔医療のかたち
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

2年半に及ぶコロナ禍の経験から、私たちの⽣活様
式は大いに変わった。三密を避けるためには非接触、遠隔、さらにはバーチャルが基本であるからだ。「コロナ様」と崇めてもいいくらいに加速度的に未来へ進んだ。
打ち合わせ、会議、講演、取材、対談はもとより、昨年の11月の董仙会20年目職員研修では、現地添乗員とライブでつなぎ、自宅に配送されたイタリア料理を食べながらローマとフィレンツェのオンライン研修旅⾏を楽しんだ。
コロナ前には、1〜2時間の政府や病院団体などの審は、D to P with Robot/AIなどの可能性もすぐそこに議会や会議に、能登の地から丸一日以上の時間をか来ていると思われる。

け、体⼒と経費を消耗して上京してきたことを振り返れこのように俯瞰すると単に「オンライン診療」と十把一ば、夢のような世界だ。今更、元には戻れない。コロナ

絡げの話ではない。また、診療報酬になじむ分野とそうが収まれば、定型的な会議はオンライン、タフなネゴシ

ではない分野も存在する。特に相談は自費が可能な

エーションはインパースンといったメリハリが求められてくる部分であり、この分野におけるビジネスチャンスに多企ように思う。

業から注目も集まる。イノベーションを図りながら、質をこのような時代と価値観の中で、医療だけが遠隔を忌避するわけにはいかない。遠隔医療と言っても、遠隔画像診断や病理診断などのようにこれまでも⾏ってきた
もの、進みつつあるもの、そして今後のイノベーションが期待できるものなどその範囲は極めて広い。
さらに医療のプロセスは相談、診断、診療からなる。まず、情報を収集し患者の訴えや悩みを聞くことや他の医師との症例検討などで相談（コンサルテーション）する。次にそれを基に臨床所⾒をとり、臨床推論を駆使して診断をする。さらに、その診断を基に治療することによって診療となる。
これらのプロセスごとの可能性を探る必要があろう。すなわちそのプロセスで医師〜医師間（D to D）、医師〜患者間（D to P）があり、こればかりではなく、在宅や現場の患者の傍らにいる医師や看護師と遠隔の医師間（D to P with D/Ns）も有り得る。さらに第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
176

担保し、不法⾏為・非倫理的⾏為に対する処罰規定の早急な整備も求められるだろう。

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.243
発⾏日 2022.7.1

大仏開眼
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

日本経済新聞朝刊の連載小説は、直木賞作家
で、小説『等伯』でわが七尾とも縁の深い安部龍太郎
作の『ふりさけ⾒れば』だ。遣唐使とて唐に渡り、密命を帯びて帰国を断念した阿倍仲⿇呂と奈良の都に帰国した吉備真備の葛藤を、玄宗皇帝、楊貴妃、安禄山、聖武天皇など有名人？！を絡ませながらダイナミッ
クに話が進む。
その中で、奈良の都を襲った天然痘禍の⾏（くだり）がある。遣唐使船ないしは朝鮮交易によって持ち込まれたとされる天然痘によって、主人公真備が目を掛ける
娘の許嫁、当時の権勢をふるった藤原四兄弟をはじめ、なんと日本の総人口の約3割が悲惨に亡くなっていく。

を省みれば、自明ではないか。
私は、個人番号管理とその有効利用に尽きると思

実際、当時の全国の総人口は約450万人。正倉院う。Government as serviceとして、すべての⾏政文書に残る諸国の正税帳（財政報告書）から死亡⼿続のオンライン化やマイナンバーカードをIDカードとし者の比率が推計できるといい、和泉国（現在の大阪て、パスポート、健康保険証、銀⾏口座へのログイン証

府南部）で人口の45%が亡くなるなど、全国で人口

明書、運転免許証、選挙における電子投票、医療記の1/4〜1/3にあたる100万〜150万人が死亡したと録の確認、税務申告など、一気呵成に進めるべきだ。

されるのだ。

個人の情報がオンライン上にあるということは、災害時や聖武天皇は、この人口減に伴う労働⼒不⾜の中、

緊急時においても安心だ。そして、何よりも非接触だ。

食料増産・税収の改善を目的に、墾⽥永年私財法をコロナ禍を通して露呈した不都合を思い切って⾒直定め、新たな墾⽥は私有権も認めながら税⾦を納めるす時期ではなかろうか。

⽅式に改め荘園を誕⽣させた。そして、その税収を原資としてこの悪疫退散の願いを込めて仏教で国の礎を変えることにしたという。すなわち、今に残る国分寺を各国に配し、そして奈良の東大寺に毘盧舎那仏、大仏を建造、開眼したのだ。この一大プロジェクトに掛けるパ
ワーたるもの幾何のものであっただろうか。
悪疫の経験を越えて、国家の形態を変えその後の時代の礎を創る。その奈良の気概をこの令和の時代の為政者に求めることはできないものか。そして、令和の大仏を何に求めるのか。それは、コロナ対策における混乱
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER177

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.244
発⾏日 2022.8.1

言葉の⼒
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

2月24日、ロシアがウクライナ領⼟に突然攻め入った。これを紛争というのか、戦争というのか、侵攻、侵略なのか。歴史はどうであれ、現⾏の世界の秩序の中で他国に攻め入り、領⼟を分捕るといった道義に悖る暴
⼒⾏為は、最も強い言葉として「侵略」だろう。
また、7月8日、奈良市内で街頭演説中に男に狙撃され、安倍晋三元総理大⾂が亡くなった。宗教による家庭崩壊が犯人の動機ともされるが、いずれにせよ社
会の秩序を暴⼒で変えようとするテロは「蛮⾏」である。
一つひとつの事象を、人間は言葉で表す。言葉にはそれが持つ意味だけではなく、ニュアンスを強く表す⼒がある。だから私たちは、物事の本質を適切に表現するた
めに言葉を選ぶ。もしかすると、これは語彙の多い日本

Informed Consentの意味は、「説明して納得して語に付与された特権かもしれない。

同意してもらう」だ。ICという略語が本当にこの意味で

しかし、それでも日本語の語彙はさらに増え、一部は使っているのか。言葉の本質に迫ってほしい。

消えていく。2018年に第7版に改訂された『広辞苑』でさらに、KYTに至っては、タレントのDAIGOの略語芸

は、新たに自撮り、スマホ、アプリ、ツイートなどに加え、同様に、「危険（K）予知（Ｙ）トレーニング

限界集落、健康寿命、再⽣医療、新型インフルエンザ（ Ｔ ） 」 と 聞 い て ひ っ く り 返 っ た 。 DPT （ Dangerなど時代を表す言葉も追加されている。さらに、最近のPrediction Training）ならいざ知らず、KYTに何の若者言葉では、ゴン攻め、はにゃ？、スパダリなど、何の⼒も宿ってないことは確実だ。

ことやら、ほとんどクイズか大喜利の世界のような言葉が私たちは、言葉に秘めた思いをきちんと理解して日本飛び交っている。これら言葉にどのような⼒が宿っている語を使おう。それが、祖先に対しても言葉そのものに対のかは知る由がない。

しての畏敬なのだ。

医療安全の領域では、事故と有害事象という言葉がある。この2つの言葉間での責任の強さ、過失の有無は知るべしである。To Err Is Human（人は誰でも間違える）の考え⽅からすれば、有害事象の責任は問う
べきではない。しかし、それが免罪符となっていないか。
有害事象をきちんと報告し、事故につなげない努⼒をすることによって許されるものではないだろうか。
また、日常診療の中でICという言葉がごく普通に使われる。異業種からすれば半導体？となるかもしれない。
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER178

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.245
発⾏日 2022.9.1

介護部創設
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

人⽣100年時代である。実際にわが国の人口構成

よって在院日数は短縮し、在宅復帰率も⾼くなるに違で、85歳以上人口の急増という社会構造の変化は医いない。

療のあり⽅に変化を求める。国の資料によれば、65歳

看護師からのタスクシフトは、看護師の指示通りに動以上⾼齢者の要介護認定率は18.3%であるのに対く看護助⼿ではなく、自ら明確な使命と誇りを持って自し、75歳以上では31.5%、85歳以上では57.8%と律的に動く介護⼠であるべきと考える。急性期病院にその率は上昇する。急性期医療の現場でも、ここで示も、新たなチームを創設すべきだ。

した率の⾼齢者が、救急受診や初診時点で、既に要⾼齢化率がすでに38%となる七尾で恵寿総合病院

介護者ということになる（下図）。

では新たな介護部⻑を選任し、9月1日に日本の急性⾼齢者が入院する疾患は、誤嚥性肺炎、肺炎・気期病院では初めて介護部を創設した。仕事を分解し、管支炎、股関節大腿骨近位骨折、腎・尿路感染

例えば患者移送のみ、あるいは入浴介助のみを短時症、心不全、脳梗塞、胆管炎の順である。これらの疾間担うアシストクルー12人を含めて50人の陣容で介患は、繰り返すことの多い疾患だからこそ入院原因疾護部をスタートさせる。

患の上位に並ぶ。⾼齢者に特徴的なこれら疾患は、全ての医療、介護関係者には、これからの急性期医

軽度急性であるから、急性期病院の対象とすべきでは療において必要な新たなチームが誕⽣したという思いでないという議論があるのも承知する。しかし、急変して受⾒守っていただきたい。

診した時に、その病態が軽度か重度であるのかを瞬時

そして、役割・機能を考えれば、将 来、病院医療にに判定するのは神のみぞ知る領域ではないだろうか。

おいて、診療報酬と介護報酬を混在させるべきと主張したがって、まず人員、機器が揃う急性期病院を受したい。特に、在宅支援機能を担うとされる地域包括診し、結果として軽度であるならば、できるだけ早期にケア病棟から先鞭をつけ、急性期一般病棟へ拡がるこ

後⽅病床へ転棟、転院させるが筋であろう。そして、軽とを夢⾒たい。

症でないならば急性期病床でしっかり管理し治療するのが、医療者として当たり前の⾏動であろう。
そこで、先の要介護度である。もともと要介護者が急性疾患に罹患するわけで、急性期病院においても介護需要は大きくなるに違いない。入院当初の医療依存度は当然⾼い。診療部門での治療Cureに加えて「療養のお世話Care」を使命とする看護が関与する。しかし、超急性期を過ぎれば、看護ばかりではなく、 「⽣活のお世話Care」を使命とする介護⼠が、関与すべきである。それに第6章 KEIJU MONTHLY LETTER179

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.246発⾏日 2022.10.3

⼥王陛下のご尊顔
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

London Bridge is Down. …9月8日夕、エリザ

また、飲食、物販などのレジ周りには、クレジットカード、ベス⼥王が滞在中のスコットランド・バルモラル城におい

電子マネー、QRコード決済などのありとあらゆるロゴがて96歳でお亡くなりになった。英国史上最⻑の在位70掲示され、超多機能だ。当院は日本で初めて1997

年は、英国の盛衰、戦後史そのものだったかもしれない。

年に医療費のクレジットカード決済を導入したが、病院

また、ロンドン五輪開会式の際のジェームズ・ボンドとのとても決済の多機能化への対応に迫られる。

共演は印象的だ。気⾼く、時におちゃめな⼥王陛下

そして、英国事情だ。スマホのモバイル決済では「スマだった。心からご冥福を祈りたい。

ホをなくしたときに不正利用されてしまいそうで心配」とのさて、年に数回、英国を訪問するある研究者から、先こともあり、圧倒的にクレジットカードによるタッチ決済利

日話を聞いた。「毎回お会いするエリザベス⼥王に今回用だという。地下鉄などの鉄道も、バスやタクシー、食事の訪問では会えなかった。。。」「えっ！」・・・皇室関係や買い物など、1枚のクレジットカードですべて事⾜り、や首相であるまいし、この程度の御仁（失礼）が⼥王

先の⼥王陛下のご尊顔を拝さなくともいい社会となった

陛下に！である。

ようである。

英国のポンド紙幣は、すべて表はエリザベス⼥王の肖もう一度、わが国である。今後、この多様な支払い⽅像であり、裏面はチャーチル他の歴史上で名を遺した式のうち最も強いものがデファクトスタンダードで残ると人物である。そう、彼が会った⼥王陛下は、ポンド紙幣

いった考え⽅もあるかもしれない。しかし、グローバルスタということだった。英国のキャッシュレス事情だ。

ンダードも考慮すべきだろう。子供たちや使いすぎに注

私も、以前に東京出張した際に、現⾦の入った財布

意すべき者には、プリペイド式クレジットカードもありかもを忘れたことがある。ドギマギしながら、スマホのSUICAしれない。

とクレジットカード（以下クレジットカード）で⽣きながらえた。数十円の小銭も「カードですみません」と頭を下げながら決済した。一⽅、電子マネーで買い物をしたもの
を、自宅へ送る段で、「送料は現⾦でお願いします。」と言われ、慌てたこともある。

第6章 KEIJU MONTHLY LETTER180

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.247発⾏日 2022.11.1

私⾒「かかりつけ医機能を担う医療機関」
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

ここへきて「かかりつけ医」と「かかりつけ医機能」の論

え、この「かかりつけ医機能」について近く、政府案や医議がにわかに盛んになってきた。

療団体からの提言案が出される予定のようだ。ここで、5月に開催された経済財政諮問会議で取りまとめら先の財務省的考えに捉われず、「かかりつけ医」「かかれた「経済財政運営と改革の基本⽅針2022（骨太りつけ医機能」のあるべき姿を私⾒として問うてみたい。

の⽅針2022）」で、今後の医療ニーズやコロナ禍で顕

筆者は2013年の日医・四病協合同提言策定に在化した課題を踏まえ、「かかりつけ医機能が発揮されかかわった。それからほぼ10年が経過し、環境も変化しる制度整備」に取り組む⽅針が明記された。

た。これにこだわる時期ではないだろうと強く思う。

また、昨年5月に成⽴した医療法改正、そして本年4かかりつけ医とは、患者が決めるものであり、それ以上月の診療報酬改定において外来機能報告、外来機

何者でもない。難病や希少疾患患者にとっては大病院

能分化の⽅向性で規定された「紹介受診重点医療の専門医もかかりつけ医になり得るだろう。

機関」の議論では「紹介受診重点医療機関ではない」

かかりつけ医機能とは、医療提供側が規定するもの

医療機関として「かかりつけ医機能を担う医療機関」がだろう。自らの守備範囲を規定し、その範囲を超えるも明記されている（下図参照）。紹介受診重点医療のに関しては相談・連携先を明示する。そこでは、⾼齢機関が、⼿術、化学療法、放射線療法や⾼額医療社会に臨み、医療だけではなく、在宅、介護や福祉な機器を用いた検査など、より専門的な医療を担うとす

ど地域包括ケアとしての連携も明示すべきと考える。それば、医療費は出来⾼で算定せねばならない。一⽅、ういった意味では、この機能はほぼすべての医療機関がそうでない医療機関は、日常診療やスクリーニング検査

提示すべきものと考える。

を担うとなると、医療費は包括や人頭払いとなるに違い

そして、これまで診療報酬は「療養に対する給付」でない。財務省的に、この出来⾼と包括に分けることで、あったものの、かかりつけ医やかかりつけ機能医療機関

後者の医療費を抑制させようとする意志が⾒え隠れす

では、「相談」に対する給付を設定することが必要だ。こる。

れにより真の「何でも相談できるかかりつけ」となるのでは12月に向けた第8次医療計画の取りまとめを⾒据ないだろうか。

厚⽣労働省 第10回第８次医療計画等に関する検討会（2022.7.20）資料より

第6章 KEIJU MONTHLY LETTER181

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.248発⾏日 2022.12.1

カードいろいろけいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

買い物の度に「ポイントカードをおつくりしましょうか？お得ですよ。」に⽣半可な返事をするものだから、ポイントカードが増え続けた。今度同じ店に⾏く時のためにと思うが、カード入れはパンパンになり、実際その店に⾏ったとしても、「あれ？あるはずなんだけど」と容易にポイントカードを出すことができない。結局新しいポイントカードをつくったりする。
最近では、カードからアプリ登録を求められることが増えてきた。確かにカード入れには余裕が出てくるが、スマホでアプリを探すのに目が泳ぐ。

ドなるものが必要だという。そもそも病院として医師を確店にとっては、CRM（ Customer Relationship

認して雇っている中で、さらに資格確認の必要性がある

Management ）戦略、すなわち「囲い込み戦略」だのか。医療監視での医師免許の確認は何のためにやっ。やる店が少ない時には十分なご利益があったろう。しているのか。百歩譲って資格確認が必要だとしても、な

かし、猫も杓子もとなるとその効果も薄いに違いない。

ぜマイナンバーカードを使えないのか。このHPKIカード発

一⽅で、このお客と店側の悩みの解決策として、共通

⾏にどの位の期間が必要か。電子カルテ端末にカードポイントがある。しかし、わが店だけのお客ではなく、かつリーダーを付けるシステム改修にどれだけの資源が必要、これとて何種類もありなかなか大変だ。

か。。。

さて、医療DXだ。データヘルス改革として、オンライン

そして、そんなことより、またカードの枚数が増えることを

資格確認、自身の医療情報の確認、さらには電子処勘弁していただきたいものだ。

⽅箋の発⾏などの施策が進みつつある。加えて、健康保険証や医療職の資格確認をマイナンバーカードに統合する計画も動き始めた。マイナンバーカードの利活用
は、ワクチン接種証明のほか、運転免許証、税⾦の申告などと期待が広がる。
北朝鮮と休戦状態の韓国やロシアに隣接するエスト
ニアなど、個人カードで多くの⾏政⼿続きや⺠間利用が進む先進国は、絶えず国の外からの脅威にさらされている。いわば、非常時における国⺠情報の安全保障として国⺠に背番号を付け、デジタル化を急ぐ。そういった意味で、「平和ボケ」の日本だからこそ、進まないのかもしれない。
そんな中、電子処⽅箋の医師資格確認にHPKIカー
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
182

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.249発⾏日 2023.1.4

変わりたくないけれど、世の中が変わってしまう年
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

新年あけましておめでとうございます

毎年、年頭にあたって、「変わらねば」「変革の年」とい性を叫ぶ声も大きい。しかし、コロナ禍での混乱は、医う話をする。また、多くの⽅々の年頭所感での定番言療に余裕がなかったからではないか。人材も設備もいざ

葉かもしれない。しかし、コロナの3年間、さらにウクライという時のために過剰であっても経営が成り⽴つようなナ侵攻とエネルギー・原材料・食料価格⾼騰などを経環境にないことが問題だ。実際、12月2日に公開され験して、また人⼿不⾜を経験して、明らかに世の中がた、日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人

変わってきたことを実感する年かもしれない。そういった協会による「2022年度 病院経営定期調査*」にお意味で、「変わりたくないけれど、世の中が変わってしまう

いて本業たる医業利益の比較で、4期続けて赤字病年」になるかもしれない。

院割合が60％を超え、2020年度の79.1％が最も⾼

総務省が昨年暮れの12月23日に発表した11月のく、2021 年度は72.5％であった。

消費者物価指数で⽣鮮食品を除く総合指数が

医療は構造不況業種と言ってもいいのではないだろう

103.8となり、前年同月比で3.7%上昇した。15カ月か。公定価格に守られ価格競争が発⽣しないということ

連続で上昇し、第2次石油危機の影響で物価⾼が続は過去の話だ。公定価格に縛られて、原材料価格、エ

いていた1981年12月の4.0%以来、40年11カ月ぶ

ネルギー価格の上昇、人件費の上昇を価格に転嫁でりの伸び率となった。政府・日銀が定める2%の物価目きないのだ。

標を上回る物価⾼が続く。

2023年度中間年薬価改定において、大⾂合意で特に、食料品やエネルギーといった品目が値上がりし「急激な原材料費の⾼騰、安定供給問題に対応するている。食料全体では6.9%、都市ガス代は28.9%、

ため、急激な原材料費の⾼騰により不採算となってい電気代は20.1%上がったという。

る全品目（不採算状況調査の1,100品目）につい円安に加えて、ウクライナ、気候変動の影響による原て、不採算品再算定を実施して薬価の引上げを⾏

材料、資源⾼が大きい。食料安全保障の問題となるう。」となった。ならば、薬価だけではなく診療報酬そのもが、わが国の食料自給率は低く、かつ自給率が⾼いとのも、中間年で物価に比例した⾒直しをすべき時ではされる⽶ですらその肥料は輸入に頼りひっ迫しているとないだろうか。

いう。

急激な原価の上昇や人件費の上昇を、１年以上前

その上、人口減少に伴う人⼿不⾜だ。これにより賃に決定された診療報酬改定率という公定価格の中で⾦上昇も顕著だ。材料費も人件費も増えてくる以上、吸収するということは、ますます、次の新興感染症に対これから先も物価上昇ベクトルは収まりそうもない。

する「余裕の医療」を困難にすると思われてならない。

さて、医療費である。コロナ禍を通して医療の非効率
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER183

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.250
発⾏日 2023.2.1

混乱と混沌の次元
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

私たちの思考に次元dimension感覚は重要だ。一次元（1D）とは、線である。例えば、左端が「悪い」、右端が「よい」で、どの辺にあたるかは、多くのアンケートの定石である。医療の世界では、痛みの評価のフェイス
スケールなど汎用されているし、QOLというLife（⽣命、⽣活、人⽣）の質がいい、悪いなどの評価もまさに一次元思考だ。
ここに、もう一つ要素を加えてみようというのが二次元（2D）ということになる。x軸とy軸だ。先の痛みの評
価の縦軸に、マインドフルネスなど「こころ」の軸を加えてみると、その対応が変わってくるかもしれない。QOLについても然りだ。これからは個の時代だ。顧客に患者に個別対応するために、次元を増やした尺度が求められるに違いない。
そして、三次元（3D）である。まさにx軸y軸にz軸が加わり⽴体となる。次元を増やすたびに情報量は格段に増加する。評価に利用するならば、その場合分けやら従来より議論されてきた少子化対策に経済支援

はn3に増加する。3D映画の増加とそのクオリティの向策を加えて一次元＋一次元＝異次元のようである。

上は、その映像処理に関わる⾼性能な半導体に依る前者の柱として、1）児童⼿当など経済的支援の強ところが大きいだろう。

化、2）学童保育や病児保育、産後ケアなどの支援

さらに、最近では四次元（4D）だ。三次元までは空拡充、3）働き⽅改革の推進があげられ、後者の柱と間の軸であったが、これに時間軸や感覚軸が加わることして、やはり1）に示した児童⼿当の支給額拡大となになる。アインシュタインの相対性理論も宇宙のブラックり、なんとなく一石二鳥感が漂う。

ホールの存在も、日常の三次元感覚ではついていけな

異次元というならば、次元ごとの丁寧が説明を待ちたい。⽣半可な思考では、○★＊△§□、、、となってしい。次元が増えれば、情報量、説明量を格段に増やさ

まい混乱と混沌だ。

ねばならないということを理解していただきたいものだ。

そんな中、年頭に首相の口から「異次元」が出てきた。すなわち「異次元の少子化対策」だ。目の前の有事対応としての防衛、静かなる有事としての少子化対策といったところが政策のカギだと理解する。ただ、インパ
クトのある言葉で国⺠の関心を呼ぶのが政治家の性だ
ろうが、いきなり異次元と言われてもよくわからない。どう第6章 KEIJU MONTHLY LETTER184

KEIJU MONTHLY LETTER
NO.251
発⾏日 2023.3.1

災害は忘れたころにやってくる？
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

トルコ・シリア大地震では、4万9千人超の死者である。ご冥福を祈りたい。加えて、寒空の下での被災⺠の多さから、2次災害としての感染症やストレス障害の発⽣が危惧されている。なぜこのように被害が多かったのか。トルコでは地震が起こらないという神話があったのか？！否である。アジア大陸とヨーロッパ大陸が衝突するこの地には断層が存在し、これまでも大きな地震が多発する国なのである。問題は、世界の地震学者が警鐘を鳴らす中、トルコ政府は、「いやなことが起こることはない」という楽観の下で、施策を講じてこなかったことのようなのだ。

化し、毎年日本のどこかが被災する。これに、コロナウィ

これは他国の話か。今年は関東大震災からちょうど

ルス2019をはじめ、今後も有り得る新興感染症、さら100年目、阪神淡路大震災から28年目、また、記憶に企業ばかりではなく病院をも襲うサーバー攻撃など、に新しい東日本大震災から干支が一回りの12年目の新たな災害が付け加えられる。

年である。決して災害は忘れたころにやってくるのではな

こうなると、災害を忘れているというのはノー天気だ。

い。すでに、南海トラフ大地震が起こる確率は20年以

国は、法的に、また財務的に緊急事態の時にどのように内に60％程度、10年以内に30％程度とも言われて対応するか備える必要がある。そして、事業者や病院・いる。楽観したくなる気持ちは当然だし、そこにかける⾦施設もまたBCPを定めるだけではなく、その裏付けとなるがあるのならば、苦しい現在の⽣活のために給付してほ財源の確保が必要なのだ。国も事業者も余裕がないしいと思うのは人の常だろう。しかし、忘れている場合で時代が続く。余裕を創れる社会こそ「好循環社会」なのはなさそうだ。

だろう。

関東大震災当時の東京市の人口は約208万人
で、死者68,660人は約3.3％だ。首都直下型地震

そこでは、従来の既得権や社会の仕組みをとことん⾒直す思い切った政治の⼒を期待したい。

で、この死者の率を今の東京23区の人口約1,000万
人にあてはめると、何と死者33万人となる。また、福島の原発事故以来、低い電⼒予備率の中で、地震と共に東京湾岸の⽕⼒発電が⽌まった場合、⾼層ビルや
⾼層マンションに加えてデジタル化が進む首都機能は一気にストップする。トルコ同様、寒空の下で災害が起
これば、あるいは灼熱の中で災害が起こればを考えるとぞっとする。
地震ばかりではなく、台風などの風水害、雪害が激甚
第6章 KEIJU MONTHLY LETTER
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