CLINICAL REPORTS症

例

報

CLINICAL REPORTS

告咀嚼能力の回復が自立歩行の意欲をもたらした 1 症例

採得したワックスバイトを用いて患者が装着していた的に得た後退位にて MUDL，顆頭調節ネジで顆頭球を上下総義歯を咬合器に付着し，人工歯咬合面を削合調整それぞれ 1mm ずつ移動して人工歯を削合調整することしてバランスドオクルージョンを与えた．ここで言うバにより，側方運動において BULL，LUBL，前方運動にランスドオクルージョンとは，咬頭嵌合位において左右おいて BUML を与えた（図 2，3）．

昌二

両側が接触し，側方運動において，作業側では上下の臼【治療結果】

Shouji Kawahara

歯の頰側咬頭同士と舌側咬頭同士が接触し，平衡側で調整後，薄くスライス（約 1/32）したリンゴを前歯は上顎臼歯舌側咬頭と下顎臼歯頰側咬頭が接触するもでかみ切ってもらった．その後，1/8 カットのリンゴ，ので，前方滑走運動においても上下顎の前歯が接触する稲荷寿司を試したところ，喜びを露わにして，自分からとき，臼歯が左右同時に接触する咬合様式である．この丸ごとのリンゴを手に取った．その後のリハビリテーような咬合接触を得るため，半調節性咬合器（SPACYションの様子を録画映像（動画 1 〜 4）にて示す．

A case report; Recovery of daily life function brought by restoration of chewing ability
河原Keyword : glaucoma，complete denture，remount，independent walking
キーワード：緑内障，総義歯 , リマウント , 自立歩行

The complete dentures were adjusted with remounting procedure for the 82 year-oldfemale bedridden blind patient at a special nursing home. This procedure did not only restore the patient's chewing ability and cephalic presentation, but also motivation for eatingand rehabilitation. Two months after the denture adjustment, the patient started trotting
about with help of a walker. Restoration of chewing ability might have been the catalyst
for restoration of walking ability.

Articulator Smart；Semi-adjustable：YDM）上で，自律失明のため，日中もベッド上での生活が長く続いていた盲養護老人ホーム入所中の 82 歳の女性について，上下総義歯をリマウント調整し，咀嚼能力を回復した．その直後から大きく口を開けてかむことに意欲を見せ，後傾していた頭位が自然に復した．リハビリに意欲的になり，2 カ月後に歩行器を使って小走りした．
動画の表情の変化が示すように，咀嚼の回復が生活の意欲を引き出し，歩行機能回復の大きな契機となった．
【 顎 咬 合 誌 3 5（ 3 ）：2 2 6 - 2 2 8 ，2 0 1 5 】【緒言】

が難しい側面がある．そこで多様な障害をもつ高齢障害

全部床義歯の装着が，無歯顎者の身体平衡を向上させ者のリハビリテーションに役立てるため，映像による観るとする報告がある 1）．また歯科治療による咀嚼能力の察を用いた症例報告を試みた．

回復は高齢障害者の ADL を有意に改善させると報告さ【症例の概要】れている 2）．しかし，自立が困難な高齢者の障害の有り

患者：82 歳，女性様は極めて多様で個別的であり，また咀嚼能力の評価に病歴：約 35 年前（47 歳ごろ），緑内障を発症し，そは多様な視点が求められるために，客観的な定量的評価の後両眼失明．25 年前（1990 年 12 月 21 日）に現在の盲養護老人ホームに入所．生活の意欲なく，日中もベッド上で過ごす生活を続けている．
歯科病歴：1990 年の入所当時から下顎に 1 歯のみ残存．義歯は装着しないが，普通食だった．2012 年 4 月，

図2

調整前のセントリックマウントにおける咬合接触状態． 図3

左側上下第二大臼歯しか接触していなかった．

セントリックの調整の後，左右側方，切端位に至る前後の調整を終えた義歯．

動揺のため残存歯を抜歯し，総義歯を装着するようになったが，咀嚼困難．介護士らによれば「下顎義歯を外す癖がある」とされる．
【治療経過】
研究会の実演のためのモデル患者として，車椅子にて来所したが，痙性斜頸を疑わせる頭位の傾きがあり，姿勢を維持することが辛い様子だったため治療用椅子への図1

痙性斜頸を疑わせる頭位の傾きがあったため車椅子のまま，ワックスバイトを採得することとした.
河原昌二歯科医院〒 810-0001 福岡県福岡市中央区天神 2-14-35
Tel：0972-29-5388

受付日：2015 年 5 月 29 日

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受理：2015 年 10 月 5 日

移乗は困難と判断し，車椅子のまま，不適合の上下総義歯により，自律的な最後退位（術者が「上の顎を前に」と指示）にてワックスバイトを採得した．患者の頸部は拘縮し，咬合採得は頭部が左側後方へ傾いて天井を仰ぐ

動画1

リマウント調整を終えた義歯を装着し，リンゴの薄切

咬み合わせの科学

第 35 巻

つぎに，約8分の1カットのりんごを与えたところ，こり（約1/32）をかませようと口唇に当てたところ，リンゴをかれを切端でかみ切って比較的速いサイクルでリズミカルに咀嚼

み切って右側臼歯部にて，ゆっくりと咀嚼し，嚥下した．

した．そこで稲荷寿司に挑戦してもらうことにした．約2分の1

姿勢のまま行わざるを得なかった（図 1）．
日本顎咬合学会誌

動画2を頰張り，喜びを露わにした．

第3号

2015

日本顎咬合学会誌

咬み合わせの科学

第 35 巻

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動画3

患者にりんごを見せたところ，自分で口元に運んだが，いったん諦めた．何度か挑戦するうち後ろに倒れていた頭位が動画4

歩行訓練に意欲をみせ，咀嚼能力の回復2カ月後，歩行器を使って立ち上がると，喜んで廊下を小走りに進んだ．

ほぼ正常な位置に復し，さらに車椅子の背もたれから体幹を起こし，リンゴを丸ごとかむ意欲をみせた．

【考察】の回復によって，頸部の筋の拘縮がとれ，頭位が自由に咀嚼能力の回復が，長く寝かせきりにされていた患者なったことも，自立歩行の回復にプラスに働いたと思わに，生活の意欲を与え，短期間に自立歩行するまでに回れる．

復した．患者の生活の意欲の向上は，動画に映る患者の【結論】

表情，歯科医師や介護士との受け答えの変化からも推測

咀嚼能力の回復が，寝たきり状態にある人の自立心とできる．
著者は，前歯でかめる実感を得たことが，患者の自立行動意欲を引き出し，短期間に日常生活能力を回復させる可能性があることが示された．義歯の調整により，咀心と行動意欲を引き出したものと考えている．咀嚼機能嚼できる状態を回復することの可能性は大きい．

参考文献
1）
渡辺一騎：全部床義歯の装着が無歯顎者の身体平衡に及口病誌, 66（1）：1999.
ぼす影響．

2）

228

鈴木美保, 園田茂, 才藤栄一, 加藤友久ほか：高齢障害
リハ医学, 40：57-67，者のADLに対する歯科治療の効果．
2003．

日本顎咬合学会誌

咬み合わせの科学

第 35 巻第3号

2015