厚生労働省 平成29年度 看護職員確保対策特別事業

看護師の特定行為研修における実習指導（共通科目）の手引き

平成30年3月
公益社団法人 全日本病院協会

特定行為に係る看護師の研修制度の一層の推進にあたっては、指定研修機関及び協力施設の増加による受講の機会の確保、すなわち「量」の確保と、充実した研修体制の整備、すなわち、「質」の確保が求められる。しかし、実際は、指導体制の確立などに課題があり、指定申請にいたっていない事例がある。
通常の講義やeラーニングなどでは指導が難しい「実習」等に関して、具体的な進め方が例示された指導の手引きがあれば、研修体制の確立に大変有用と思われる。
本指導の手引きでは、共通科目において実習が求められている４つ、すなわち、医療面接実習（臨床推論）、身体診察手技実習（フィジカルアセスメント）、医療安全実習（医療安全学）、および、チーム医療に関する実習（特定行為実践）について、研修の方法とその進め方等を例示している。
内容は以下の通り。
•

指導の手引きの活用にあたっての留意事項、解説•

事例集（研修方法とその進行の仕方）の読み方• （参考）共通科目の到達目標、内容、評価方法•

事例集（研修方法とその進行の仕方）•

編集協力者等
本指導の手引きはあくまでも例であり、これらを参考に、各医療現場で、現場に即して指導していただきたい。
本指導の手引きが、本制度の円滑な施行、普及に役立つことを願っている。

江村 正

1

1
2-3
4
5
6-9
10

事例集（研修方法とその進行の仕方）
・事例１（臨床推論 実習）

12-19

・事例２（臨床推論プロセスと医療面接実習）

20-22

・事例３（医療面接実習）

23-25

・事例４（内科外来での医療面接実習）

26-27


・事例５（身体診察（研修生同士による実習）
：前胸部）

28-30

・事例６（身体診察（研修生同士による実習）
：腹部）

31-34

・事例７（頭痛患者の臨床推論とフィジカルアセスメント）

35-38

・事例８（腰痛患者の臨床推論とフィジカルアセスメント）

39-42

・事例９（フィジカルアセスメント実習（身体診察手技実習）
）

43-46


・事例10（ロールプレイを用いた多職種協働実践の実習）

47-49

・事例11（チーム医療実習）

50-59

・事例12（栄養サポートチーム（NST）の活動体験実習）

60-62

・事例13（他施設の医療チームの見学及び、今後の自施設における活動のシミュレーション）

63-66

2


・事例14（フィジカルアセスメント（医療面接と身体診察手技実習）
）

67-69


・事例15（術後疼痛管理ラウンドに参加して行う、医療面接およびチーム
医療の実習）

70-71


・事例16（ICU多種職合同カンファレンスでのプレゼンテーションを通して行う、医療面接、身体診察手技、およびチーム医療の実習）

72-73


・事例17（呼吸療法サポートチームラウンドに参加して行う、医療安全とチーム医療の実習）

74-75



・事例18（実践者養成の修士課程における実習）

76-79

80

3

本研修では、「医師が看護師に『医学教育』を行う」という側面があり、ややもすると、医学生や研修医向けの教育の“丸写し”になりがちである。指導者は、特定行為研修における共通科目の位置づけ、および、共通科目の到達目標を理解し、「特定行為研修を修了した看護師に求められる役割」を常に意識しておく必要がある。
次に、共通科目で実習が求められている、「医療面接実習」、「身体診察手技実習」、「医療安全実習」、「チーム医療に関する実習」が、それぞれ、「臨床推論」、「フィジカルアセスメント」、「医療安全学」、「特定行為実践」という共通科目の中に位置づけられている、という点を、十分理解しておく必要がある。言い換えると、単なる、「医療面接実習」、「身体診察手技実習」、「医療安全実習」、「チーム医療に関する実習」が求められているのではなく、前述の共通科目の到達目標と一貫性を保った、研修方法（講義、演習、実習）としての実習が求められているのである。
特定行為に係る看護師の研修制度において、「実習」が行われる場所は、「実習室」（学生同士が患者役になるロールプレイや模型・シミュレーターを用いて行う場）と「医療現場」（病棟、外来、在宅等）の２つに分けられる。模擬患者の協力を得て行う模擬体験も、「実習室」で行われるものに含まれる。「実習室」で行う実習と、「医療現場」で行う実習の比率は、研修を行う看護師の経験や能力に合わせて考慮すべきである。
目標に到達するために実際の臨床現場で行う研修には、実習と演習が組み合わさっている場合もあるが、本手引きにおいては、これらも実習としてひとくくりにした。実習は、単独科目で行うことも、同時に複数の科目の実習を行うことも可能であり、両方の指導例を提示した。
研修生は、既に３～５年以上の経験を有した看護師であるので、院内で行われているカンファレンスや横断的な診療班での回診などを実習としてうまく利用すべきである。内容も、効率も、就労しながらの研修という観点から、非常に理にかなっていると思われる。たとえば、セイフティマネージャーとしての活動をしている看護師であれば、インシデントやアクシデントに際し、実際の患者等から情報を収集し、診療の補助を行う看護師の視点で事例を振り返ることは、医療安全の実習として極めて有用である。
既に他の研修生や研修修了者が活動している施設では、万が一、特定行為実践に関してインシデントやアクシデントがあれば、その検討会に積極的に参加することも実習と言える。手順書の見直しを、関連する多職種が集まる会議で、実際に行うのであれば、研修生がそこに参加することは、真の意味でのチーム医療実習である。
共通科目の実習であるが、研修機関や研修生の区分別科目まで意識した実習も、検討すべきである。
共通科目の実習については構造化された評価表を用いた観察評価を行うものとなっているが、現時点で、＊定められた評価表は存在しない。Workplace based assessment のひとつである、mini-CEX を修正して利用している施設が多いようであるが、たとえば、病態の把握などの「知識」、身体診察を行う、もしく
は、順序立ててわかりやすくプレゼンテーションする「技能」、コミュニケーションなどの「態度」に分けるのも、「構造化」の例である。準備→実施→振り返りのような、時間軸で「構造化」することも可能である。カルテのSOAPも「構造化」と言える。研修生と現場の指導者が、評価しやすいように、実習をいくつかの要素に分け、最終的には、「概略評価」と、自由記載（コメント）という形が、現実的である。それを元に、指導者は、フィードバックを行い、形成的な評価につなげていくことが大事である。
＊mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）：学習者が実際の診療現場で、患者に行った診療行為を、
医療面接、身体診察、臨床判断能力など７項目に構造化した評価法

4

まず、その実習が、臨床推論（医療面接実習）、フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）、医療安全学（医療安全実習）、特定行為実践（チーム医療実習実習）の、どの科目の実習に該当するかを示した。事例の掲載順としては、単独で行うものを先に、合同実習等で複数の科目を行うものを後に掲載した。
「実習名（タイトル・テーマ）」は、内容をイメージしやすいものを、できるだけわかりやすく記載した。また作成者の所属する機関により、研修方法が大きく異なるため、必要に応じ、作成者の研修機関の状況や背景がわかるように、「この実習の特徴」に補足した。
「実習の進め方」の部分に関しては、ひな形は２種類を準備し、実習の組み立て等より、作成者が作成しやすい方を選んでもらった。
ひな形１では、ステップ１（導入）、ステップ２（展開）、ステップ３（振り返り）、ステップ４（まとめ）とし、それぞれに、時間・実施内容・指導者が行うこと・研修生が行うこと・留意点等を記載した。指導のポイントや評価のポイントについては、指導者が行うことの中に示した。
ひな形２では、実施内容、評価およびフィードバックのポイント、時間配分、補足・備考を記載した。
順次性や資源に関しては、指導者・協力者、適切な研修者の人数、全体の時間の目安、必要物品、場所を記載した。実習を行うのに望ましい時期があれば、それも記載した。

5

参考 事例○（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

例：既存の組織横断チームを活用して実習を計画した等 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安□１時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者□ 医師 □ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（
 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター
6□ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎

時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等

時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等

時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等






時間（分）

7

参考

 事例○（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

例：既存の組織横断チームを活用して実習を計画した等 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安□１時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者□ 医師 □ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（
 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター
8□ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎
時間（分）

実施内容

評価・フィードバックのポイント

補足、備考

9

「保健師助産師看護師法第 37条の2第2項第1号に規定する特定行為及び同項第4号に規定する
特定行為研修に関する省令の施行等について」（平成27年3月17日・医政発0317第1号）（以下「施行通知」という。）http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000077077.htm lより、重要な部分を下記に抜粋した。実習を行う際には、以下のことを踏まえ、指導することが求められる。

共通科目の内容には、臨床病態生理学、臨床推論、フィジカルアセスメント、臨床薬理学、疾病・臨床病
態概論、医療安全学、特定行為実践の７科目あり、実習に関係した部分は、以下のように規定されている。
科目

学ぶべき事項臨床推論

３．医療面接の理論と演習・実習

フィジカルアセスメント

１．身体診察基本手技の理論と演習・実習
２．部位別身体診察手技の理論と演習・実習（全身状態とバイタルサイン／頭頸部／胸部／腹部／四肢・脊柱／泌尿・生殖器／乳房・リンパ節／神経系）

医療安全学

６．医療安全の事例検討・実習

特定行為実践

１．チーム医療の理論と演習・実習

施行通知（p5）においては、特定行為研修の到達目標について、「指定研修機関は特定行為研修の到達目標を設定すること。到達目標の設定にあたっては、別紙５を参考とすることが望ましいこと」とされ、共通科目の到達目標は、以下のように規定されている。

【共通科目】• 多様な臨床場面において重要な病態の変化や疾患を包括的にいち早くアセスメントする基本的な能力を身につける。
• 多様な臨床場面において必要な治療を理解し、ケアを導くための基本的な能力を身につける。
• 多様な臨床場面において患者の安心に配慮しつつ、必要な特定行為を安全に実践する能力を身につける。
• 問題解決に向けて多職種と効果的に協働する能力を身につける。
• 自らの看護実践を見直しつつ標準化する能力を身につける。

本制度において「実習」とは、「講義や演習で学んだ内容を基礎として、少人数に分かれて指導者のもとで、主に実技を中心に学ぶ形式の授業をいうこと。実習室（学生同士が患者役になるロールプレイ
や模型・シミュレーターを用いて行う場）や、医療現場（病棟、外来、在宅等）で行われる。」と定義されている。

共通科目の実習については、構造化された評価表を用いた観察評価を行うものとすること、となっている。

【共通科目】
全ての共通科目において筆記試験を行うとともに、実習を行う科目（臨床推論、フィジカルアセ
スメント、医療安全学、特定行為実践）については構造化された評価表を用いた観察評価を行う
ものとすること。

10

事例集 研修方法とその進行の仕方

11

1. 単独の科目で行う実習

 事例 １（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

臨床推論 実習• 診療プロセスが理解できる。
• 医療面接に必要な項目を列挙し、患者に聴取できる。
• 医療面接の結果から患者の状態を推論し、必要な身体所見や臨床検査を基に治療方針について提案できる。

この実習では、ロールプレイと評価（フィードバックを含む）を通して、講義・演習で学修した医療面接の知識および技術に関する理解をするとともに、模擬患者の主訴から診断にいたるプロセスとその過程におけるコミュニケーション能力やインフォームドコンセント、患者に接する際の姿勢について振り返る機会とする。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ☑︎ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで（１グループあたり４名までとする。研修生の人数が多い場合には複数のグループを作成する。）□ 何名でも可能
 指導者・協力者☑︎ 医師 ☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（
12）

 必要物品☑︎ パソコンスライド☑︎ プロジェクター☑︎ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ☑︎
0

事前に１グループ４名 • 指導者は１グループになるように研修生をずつを担当する。
グループ分けする。
• 自己紹介• グループに分かれて着席する。

• グループ内の自己紹介は済ませておく。

5

オリエンテーション• 事例は４事例ある • ４事例の役割分担 • 質 問 が あ れ ば 確
ため、研修生に全て
を決める
（研修生A
認する。
の担うことを伝える。 は１事例目 に看護 • 研 修 生 は 患 者 役
師 役 、２事例目は１名、看護師役１
観察者など）。
名、観察者２名に分かれる。
• 担当が決まったら指導者に伝える。

10

実習準備• 患者役を部屋の外 • 患者役は10分間でに出し、臨床事例
シナリオを読み、
シナリオ（参考資料
内容を理解する。
２）を渡す。臨床事 • 看護師役は、事前例を演じる際のポ情報から医療面接
イントを指導者かに必要な問診項目
ら説明する。
を考える。
• 看護師役には、患者 • 観察者は実習評価の性別・年齢・主訴を表の内容を確認す伝える。
る。
• 観察者へ実習評価表（参考資料３）を渡す。

• 臨床事例シナリ
オは看護師役には見せない。


時間（分）
10

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと• 医療面接中は実習
評価表でチェック
する。

• ロールプレイを実施する。
• 評価者２名は評価表を記入する。

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと研修生同士で実習評価表をもとにフィード
バックする。

• 振り返りのファシリテーターをつとめる。

• 看護師役は、でき • 観 察 者 の 発 言 がていたところと改否定的にならな
善が必要な点についよう注意する。
いて話す。
• 観察者は実習評価
表をもとにフィードバックする。
• 患者役は、看護師役の態度についてフィードバックする。

医療面接

留意点等


時間（分）
10

13

留意点等


時間（分）
15

実施内容
まとめ

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等• 総括として事例に • 臨床事例について関する解説（思考全グループで意見過程を含む）を行
交換を行う。
う。
• 積極的に発言する。
• 疑問点に回答する。

実習を行う時期は共通科目の臨床病態生理学、臨床薬理学、疾病・臨床病態概論（主要疾病、年齢・状況）後であり、臨床推論、臨床判断能力に必要な知識・技術を習得し、かつ特定行為実践においてチーム医療における対人理解やインフォームドコンセント、意思決定のプロセスの理解により特定行為研修を実践するものとしての態度を身につけていること。

参考資料１ 「臨床推論 実習」スライド
参考資料２ 症例１
参考資料３ 実習評価表

14参考資料１

15

16

17

参考資料2

症例１：腹痛梅園花子 30歳 女性
主訴：

腹痛

現病歴：

仕事中に突然、お腹が痛くなった。
診察室へ前傾姿勢で腹部をさすりながら苦痛様表情で入ってくる。
昨日から下腹部がきりきりと痛む。これまでにこんな痛みは経験がない、昨日は数時間に1回程度の痛みであったがだんだん痛みが強くなっている。
2時間位前から痛みの周期が短くなり、数分おきに痛む）おなかが張っているし、吐き気もあって、何回か吐いた。前かがみになると少しは楽になる。
痛みを早く取って欲しい。痛みの原因が知りたい。
仕事を休むことはできないので、早く治して欲しい。

既往歴：

半年前に虫垂炎で手術。腹膜炎を起こした。

家族歴：

父（糖尿病）、母（高血圧）、弟（健康）患者背景： 2日前位から食欲がなかった。喫煙なし。飲酒はビール
350ml/2日。排便は1回/2日、一昨日から排便、排ガスなし。

18参考資料3

コメント

チェック

呼び入れ
患者の入室
導
入

患者の着席
挨拶
自己紹介
患者の確認
面接の了承
●問診
①主訴
②現病歴
③既往歴
過去の「大病」や現在の「持病」④薬歴⑤アレルギー⑥社会歴1)飲酒2)喫煙3)職業歴4)渡航歴⑦家族歴
1)家族図2)同居家族
3)同じ症状の人（＋④キーパーソン）⑧ROS（システムレビュー）面接症状に関する7項目を聴く
L:Location(場所と放散痛)
Q:Quality(性質)Q:Quanitity(程度)T:Timing（時間的経過）
S:Setting（発症状況）
F:Factor（軽快・増悪因子）
A:Associated manifestation（随伴症状）
解釈モデル
か（解釈）
き（期待）
か（感情）
え（影響）
● 身体診察＊今回省略●評価、計画
患者教育と治療、検査への動機付け＜全体を通してのコメント＞19

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ２（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

臨床推論プロセスと医療面接実習• 臨床推論プロセスにおける医療面接を経験する。
• 医療面接を用いて疾患の絞り込みができる。

大学院２年のうち臨床実習前１年間で行うコースの実習であり、急性期・周術期・慢性期全てに対応したコースの一環で行う。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

☑︎ その他（部屋があればどこでも可能）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで☑︎ 何名でも可能（奇数の場合は、指導者が患者役のロールプレイに入る）

 指導者・協力者☑︎ 医師□ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター

20☑︎ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎

10

医療面接概論双方向型講義２人１組とし、別々のシナリオを渡す。

講義の聴取、積極的な発言・質問シナリオを読み込
む。

スライド・ホワイトボード使用
２つの 、主 訴の異なるシナリオを用意する。

15

ロールプレイの準備

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等


時間（分）
15

ロールプレイ

時間管理とともに傾 看 護 師 役 と 患 者 役
聴、共感的態度や情 に 分 か れ て ロ ー ル
報収集能力の評価を プレイ行う。

２人１組で役割を
交代


時間（分）
15

実施内容

指導者が行うことロールプレイの鑑別
診断② 研修生が上げた陽性所見、陰性所見、鑑別診断をホワイ
トボードに書き、他の研修生に不足
情報や他に考えら
れる鑑別診断を聞く。

研修生が行うこと留意点等① 医療面接で得られた陽性所見、陰性所見から、鑑別診断をその根拠とともに述べる。

ロールプレイの直後に行う。

③ 医療面接を行っ
た以外の研修生
は 、不 足 所 見 とそれによる鑑別
診断を述べる。
④ 他の研修生の所見と鑑別診断をホワイ
トボードに書く。
⑤ 研修生から出てこなかった不足所見と鑑別診断を追加する。
⑥ 出た鑑別診断の中で、可能性が高いものを研修生とのやり取り
で絞りこめるよう
ファシリテートする。
※看護師役と患者役を交代し、ステップ２と３を繰り返す。

21


時間（分）
5

実施内容
まとめ

指導者が行うこと研修生が行うこと

本日、不明確であっ 本日、不 明 確 であった点をはっきりさせ、た点をはっきりさせ不明な点に対し課題 る。
を出すとともに積極性を含めた評価を行う。

留意点等
課題提出の日付、方法を明確にする。

臨床診断学、疾病・臨床病態概論の講義終了後• 臨床推論プロセスに関する知識だけでなく、ロールプレイの際の傾聴や共感的態度や情報収集能力、および、実習を通しての積極性を評価する。

22

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ３（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

医療面接実習• ロールプレイに慣れ、医療面接演習・実習の流れを理解できる。
• 模擬患者さんに特定行為研修を修了した看護師の役割を含めて自己紹介し、医療面接を行う上での最初の信頼関係を築くことができる。
• 効率的に健康情報の取得を行い、それに基づいて鑑別疾患について医師と相談できる。

当研修機関における医療面接実習は、２日間で行う。第一、第二日目ともに各３時間（２コマ）で計６時間としている。初日で学んだことを、宿題を課して時間をかけて自宅で振り返ってもらうことを目的として日を分けた。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ☑︎ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ カンファレンス

□ その他（）☑︎ ３時間以上□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診

 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（☑︎ カンファレンスルーム）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能（）

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

23）

 必要物品☑︎ パソコン ☑︎ スライド☑︎ プロジェクター☑︎ ホワイトボード☑︎ タイマー☑︎ 役割識別（特定看護師・患者・観察者）の名札☑︎ シナリオ□ DVD □ 電子カルテ☑︎
90

初日１コマ目は、医療面 医 療 面 接 の 理 論 と接演習・実習の枠組みの フィードバックの仕流れを理解し、ロールプ 方に つ い て 講 義 をレイに慣れることを目標 行う（30分）。
として、
事前講義
（30分）
及び医療面接実習（１回 引き続いて研修生で15分×４回）を行う。
役割分担し、医療面
接実習（１回15分）を行う。
医療面接実習では、
フィードバックを行う。

医療面接実習1. 全員が役割を経
験することで① 4人グループにな「 Role Play にる。
慣れ医療面接演② シナリオセットを習・実習の流れ配り、患者・看護を理解すること、師・観察者の名札
および、フィー
をつける。
ドバックの仕方③ 演じる順番を白板を学ぶこと」をに記載
Outcomeとする。
④ 各自シナリオを読ん
2. 双方向性ではなで役作り（１分）
いフィードバッ⑤ 医療面接実習（８クにならないよ分）
う注意を促す。
⑥ 看護師役の発露→
患者→観察者でフィードバック（５分）
名札を回し、④～⑥を繰り返し行う。


時間（分）
90

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

ロールプレイ
ロールプレイに対す ① 4人グループにな 1. 「特定行為研修る。
を修了した看護１時限目の実習の枠組 るフィードバック
師の役割を含め
みを用い、研修生同士②シナリオセットを
初日の最後の振り返て自己紹介し、
で特定行為研修を修了
配り、患者・看護
医療面接を行う
した看護師の役割を含 りで、翌日の実習内
師・観察者の名札
上での最初の信めて自己紹介し、医療 容（模擬患者に自己をつける。
頼関係を築くこ
面接を行う上での最初 紹介した上で医療面 ③演じる順番を白板とができる」をの信頼関係を築く。研 接を行う）を説明し、 に記載
翌日までに、自己紹
Outcome とした。
修生は、今後、診療の④各自シナリオを読介を準備するよう説
補助を患者に行う上で、んで役作り（１分） 2. 模擬患者役から患者と信頼関係を築く 明する。のフィードバック⑤医療面接実習（８必要があるので、自分は、患者の「生の分）の考える特定行為研修声」
であることを⑥看護師役の発露→を修了した看護師像を繰り返し伝え、
患者→観察者で言語化し整理すること
ステップ３につな
フィードバック（５が求められる。
げるようにする。
分）
名札を回し、④～⑥を繰り返し行う。

24


時間（分）

実施内容

第二日目
１時限目＋
２時限目の
一部

模擬患者の協力を得て実習を行う。最初の90分（１コマ目）では、自己紹介を模擬患者に行う。

30

自己紹介のあとは、効率的な健康情報の収集を目的として、鑑別疾患を挙げるために必要な医療面接について鑑
別疾患のための講義を行う。

50

その後、模擬患者に対しての医療面接実習を行う。

10

得られた健康情報を医師に電話で報告し、鑑別疾患等について討論を行う。

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等得られた医療情報を ① 4人グループにな 1. 模擬患者には、もとに鑑別疾患を検る。
自己紹介に納得
討し、鑑別疾患を挙 ② シナリオセットをができて信頼がげるために必要な情
持てると感じた
配り、患者・看護報が収集できたかを場合は協調的な師・観察者の名札
フィードバックする。 をつける。
態度で接し、そ鑑別疾患を考えるう ③ 演じる順番を白板うでない場合はえで必要な、尤度比「やや硬い」態に記載
や事前、事後確率に度で受け答えを④ 各自シナリオを読ついてはここでは触するように説明
んで役作り（１分）
れない。
しておく。
⑤ 医療面接実習（８
2. 患者の「生の声」
分）の 視 点 で、模 擬⑥ 看護師役の発露→患者役からフィー
患者→観察者でドバックをしてフィードバック（５もらう。
分）
名札を回し、④～⑥を繰り返し行う。


時間（分）

実施内容

第二日目
２時限目の
残り

２日間の実習を終えての振り返り

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

指導のポイントとし 研 修 生 は 最 初 に 、て、健康情報の情報 ５分ほど、自由な感収集を意識すると閉 想を述べ、次に、自鎖型の質問が増える 分の 学びを述 べる。
など、双方向の医療面接でなくなる場合があることを説明し、そういった事例があった場合はフィー
ドバックする。


時間（分）
30

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと最後に、この講義の目 指導者は３つの機能 この授業/実習を通標を全員で再確認する。モ デ ル（ Steven A. しての学びや気づきCole）を提示し、医 について、発言し討療面接の目標の一番 論する。
は、信頼関係の構築であることを確認し、まとめとする。

留意点等
円を描くように座って、自 由 な 発 言 を推 奨し 、双 方向を心掛ける。

＊３つの機能モデル：患者医師関係の構築（第１の機能）、患者の健康問題の評価（第２の機能）、患者の健康問題のマネジメント（第３の機能）。

臨床推論に関する基礎的な学習（診療のプロセスや症候学）の履修後が望ましい。

Steven A. Cole：メディカルインタビュー －三つの機能モデルによるアプローチ－．
（第２版），
メディカル・サイエンス・インターナショナル社，2003
25

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ４（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

内科外来での医療面接実習• 日々の臨床医の外来診療の中で、特に内科外来は、医療面接と臨床推論、身体診察、方針の説明と同意の取得などから成り立っている。診療の補助である特定行為を実践する上で、必要なスキルの基礎となるものが、全て含まれている。
• 研修生の区分別科目と直接関係のない診療科の外来であっても、医師の外来診療を見学し、自分でも実際に医療面接を行ってみることは、研修生にとって、非常に有用である。

既存の内科外来をそのまま活用した。

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）☑︎ 実地体験
☑︎ 診察

□ 回診

□ カンファレンス

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム☑︎ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数☑︎ 1名□ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師□ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師

26

☑︎ その他（ 患 者 ） 必要物品
パソコン

スライド

プロジェクターホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

☑︎
時間（分）
20

実施内容
• 指導者の内科外来につき、医師が検査や治療に関して、どのように説明して同意を得ているか見学する。
• 新患（もしくは再来新患）で、医療面接実習に適切と思われる患者を、指導者が決める。
• 指導者もしくは研修生が、医療面接を行うことの同意を得る（研修生が自ら説明することが望ましい）。
• 医療面接を行う。
• 医療面接の結果をまとめ、簡潔に指導者にプレゼンテーションを行う。
評価・フィードバックのポイント• 患者を診察室に呼び入れ、患者の前で、研修生に簡単にプレゼンテーションを行わせる。
• 患者から補足をさせる。
• 通常の外来診療を行い、研修生は見学する。
• 患者が退室したあとに、鑑別診断、病態生理等、討論する。
• 研修生が聞き漏らしている点などを指摘し、学ぶべき課題を与える。

10

補足、備考

臨床推論の講義終了後

Neher JO，Gordon KC，Meyer B，Stevens N：A five-step “microskills” model of clinicalteaching．J Am Board Fam Pract，1992；419-24.

27

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ５（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

身体診察（研修生同士による実習）：前胸部

前胸部の診察（視診・打診・聴診）が正しく行える

少ない人数でどこでもできる。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者☑︎ その他（ 研修生同士 ）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）□ その他（）

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター

☑︎ 聴診器・バスタオル

28□ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎

時間（分）
10

実施内容
胸部・背部の診察

指導者が行うこと研修生が行うこと視 診・打 診・聴 診 の 方 指 導 者 の 行 う 身 体法についてデモンスト 診 察 を 見 学 し 、 診
レーションを行う。
察の方法・手技について学習する 。

留意点等
指導者の身体診察が見える位置で見
学する


時間（分）
10

実施内容
前胸部の診察指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

研修生の実施してい 参考図書等に沿ってる身体診察が正確に 診察を行う。
できているか確認し、 • 視診
必要に応じて助言を
• 聴診
行う。
• 打診
• 叩打診
視診
• 皮膚所見および表在血管を確認する• 胸郭の形状・動的な変化を確認する• 胸骨角・剣状突起・肋間を確認する。
打診• 肺尖部から肺底部に向かって左右交互対称に打診する（左右差を確認）。
聴診
・膜型を用い、打診と同じ部位を肺尖部
から肺底部に向かって左右交互対称に聴診する。
アセスメント結果
視診ではチアノーゼから酸素化の不良を
胸郭の動きから気道の狭窄・閉塞を呼吸様式の異常から脳障
害や尿毒症・アシドーシス等の予測等が出来る。
打診では、清音なら正常、濁音なら充実
性の構造物を意味し（肺炎・無気肺・腫瘍・胸水等）
過共鳴音は含気の増量の増加（気胸・COPD）、鼓音は含気量が高度に増加（気胸、巨大ブラ等）の予測が出来る。
29

チアノーゼの有無や呼吸様式の異常の有無を確認する。
胸郭の変形・左右差・呼吸補助筋肉の使用の有無を確認する。

打診方法（指の使い方）
打診８か所以上
清音（正常）
・濁音・過 共鳴 音・鼓音の有無を確認する。
聴診器を温めて使用
聴診８か所以上
呼吸音の減弱の有無 、複 雑音 の有無(wheeze・stridor・
cracklesなど）時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

聴診では呼吸音の減 質問を簡潔に行う
習慣も身につける。
弱がないか。①呼吸音が発生しなければ、局所の気流や換気が低下（CPOD・
無気肺・気道閉塞）、②呼吸音が伝わらなければ、胸腔内に空気や水分が貯留（胸水貯留・気胸）、
複雑音(wheeze・
stridor・cracklesなど）から気道の閉塞
や液体の貯留が予測
できる。


時間（分）
5

実施内容
質疑応答

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

研修生の質問に答え 不 明 な 部 分 は 積 極 質問を簡潔に行うる。
的に質問する。
習慣も身につける。


時間（分）
5

実施内容
まとめ

指導者が行うこと研修生が行うこと前胸部の診察（視診・ 指導者の説明（まと打診・聴診）について め）を聞く。
ポイントを説明する。

身体診察の講義終了後

古谷伸之：診察と手技がみえるvol.1．
（第2版），メディックメディア，2007
倉本秋，瀬尾宏美：You Tubeでみる身体診察．メジカルビュー社，2015

30

留意点等
できていない部分に関しては再度、実際に行いながら説明する。

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ６（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

身体診察（研修生同士による実習）：腹部

腹部の診察（視診・打診・叩打診・触診）が正しくできる。

少ない人数でどこでもできる。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者☑︎ その他（ 研修生同士 ）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）□ その他（）

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来 □ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師

☑︎ その他（ 研修生同士 ） 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター

☑︎ 聴診器・バスタオル

31□ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

☑︎

時間（分）
15

実施内容
腹部の診察

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

視診・打診・聴診の方法についてデモン
ストレーションを行う（各臓器の位置を意識しながら行う）

医師が行う診察を
見 学 し 、診 察 の 方法・手技について学習する。

医師の身体診察が見える位置で見学する 。

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等


時間（分）
30

実施内容
腹部の診察

研修生の実施している診察が正確にできているか確認する。
（必要時助言）非診察部位はバス
視診
腹壁の形状と皮膚の タオルなどで覆う。
両膝は伸展した状状態をみる。
態で行う。
輪郭・形状（平坦・膨隆・陥凹及び腫瘤の有無）を確認する。
皮膚の視診（皮疹・
着色斑・を確手術瘢
痕・静脈怒張・皮膚線条などの有無）を確認する。
聴診
腸蠕動音と腹部動脈 聴診は、蠕動が人の血管音を聴取する。為的に刺激される
打診や触診の前に
腸蠕動音の聴取頻度（亢進・減弱・ 行う。
消 失 ）や 音 の 性 状 １か所で１分以上（金属性などの異常 聴取する。
音の有無）について調べる。
腹部の血管音の聴取
腎動脈（両側）、腹部大動脈、総腸骨動脈（両側）で血管雑音の有無を調べる。
振水音の聴取（腸管
内ガスと水の貯留を調べる）
打診
視診や触診による所
見を補い、診察を確
かなものにする。
腹部全体の打診（打診音の異常と痛みの有無調べる）
肝臓の打診（肝のおおよその大きさを調べる）
脾臓の打診（腫大の有無を調べる）32

腹部は便宜上４つ
又は９つに分けられる。
部位と名称を覚える。

時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

叩打診
炎症や結石などがあると、叩けば疼痛を生じることがある。
肝臓の叩打診叩打痛の有無を調べる。
脾臓の叩打診叩打痛の有無を調べる。
腎臓の叩打診叩打痛の有無を調べる。
触診
系統的にまんべんなく行う。
浅い触診・深い触診（圧痛や腫瘤などの有無を調べる）
肝・脾・腎（腫大などの有無を調べる）
その他の診察腹水や腹膜刺激徴候など、いくつかの特異的所見に対する重点的に行う。
腹膜刺激徴候の診察（筋性防御や反跳痛の有無を確認
し腹腔内の炎症症状の有無を調べる）踵落とし試験もその一つ。
腹水の有無の診察（腹水の有無を調べる）アセスメント結果
視診で皮膚疾患や全身性疾
患や内臓悪性腫瘍などでも皮疹を伴うことがある（Leser-Trelat徴候）、皮下静脈怒張は門脈圧の亢進が分かる。また手術瘢痕・
臍ヘルニア・腹壁瘢痕ヘル
ニア・鼠径ヘルニア・脂肪種等が分かる。
聴診では、腸蠕動音の頻度と性状により亢進していれば過敏性腸症候群・腸炎、金属製の雑音では機械的イ
レウス、減弱では胃腸機能の低下等、消失では麻痺性イレウス等が予測できる。
血管音は、左右の腎動脈・大動脈・左右の総腸骨動脈が聴取され、動脈に狭窄や部分的な拡張があると血管雑音が聴取される。
打診では、痛みや腫瘤、ガスの分布をみる。鼓音は腸管内のガス貯留、濁音は実質臓器（肝、脾など）や腫瘤・糞便で聴かれる。
33

肝・脾・腎の触診では、手・指の当 て方及 び
呼吸 との関 連を理解する。

時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

触診では、炎症などによる疼痛や腫瘤、筋性防御の有無などをみる。圧痛や筋性防御があると腹壁表面の異常・高度の腹腔内炎症・腸管の膨満が予測できる。腹部の腫瘤では位置・可動性・表面の性状・他臓器との関係・拍動の有無・硬さ・呼吸性異動の有無・大きさと形・圧痛の有無
で胃・肝・腎・結腸・子宮などの腫瘍、脾腫・子宮筋腫・妊娠などの予測が出来る。腹圧を加えて触れにくくなる場
合は腹腔内に変化がない場合
は腹壁の腫瘤か予測が出来る。圧痛では、急性虫垂炎の際のMcBurney点、急性胆嚢炎が疑われる時のMurphy徴候は確認する。腹膜刺激徴候の検査として、咳嗽試験・筋性防御・反跳痛の有無、踵落とし衝撃試験で炎症や腹膜炎が疑われる。
触診では、肝・脾・腎等の大きさや硬さ腹水の有無等が分
かる。


時間（分）
5

実施内容
質疑応答

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

研修生の質問に答え 不 明 な 部 分 は 質 問 簡潔に質問する。
る。
を行う。


時間（分）
5

実施内容
まとめ

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

腹部の（視診・聴診・ 医師の説明（まとめ） 出来ない部分は再打診・叩打診・触診） を聞く。
度、実施に行いなのポイントを説明する。
がら説明する。

身体診察の講義終了後

古谷伸之：診察と手技がみえるvol.1．
（第2版），メディックメディア，2007
倉本秋，瀬尾宏美：You Tubeでみる身体診察．メジカルビュー社，201534

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ７（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

頭痛患者の臨床推論とフィジカルアセスメント• これまでの看護ケアの目線でのフィジカルアセスメントから、問診のテクニック、身体診察を学習した上で、「医師の視点」を意識した考え方ができるようになる。
• 多様な臨床場面における重要な病態の変化や症状を適切にアセスメントし、今後必要となる処置や検査の予測ができるようになる。

実習の導入、解説部分をeラーニングで行い、模擬体験は研修生同士で行う。

 実習の方法☑︎ 模擬体験☑︎ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ☑︎ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所☑︎ 実習室□ 外来☑︎ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター
35☑︎ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎
時間（分）

実施内容

10

導入
・指導者は実習用eラーニングの視聴準備を行う。
・実習の進め方をeラーニングで視聴・指導者は研修生を二人一組（看護師役、患者役）にグループ分けを行い、患者役にはシナリオを渡す。

20

課題①
・二人一組で実習を行う。
・看護師役は情報①を元に、模擬患者役に問診を行い、その内容をカルテにまとめ、どのような病気が疑われるか、今後どのような検査が必要となるかまで記載をする。
・患者役は事前に用意されているシナリオを参考に問診に回答する。
・指導者は時間管理を行うとともに傾聴し、ホワイトボードに書きとめながら、ファシリテートする。
課題②・看護師役は問診内容を元に、情報②の状況下で、身体診察として、意識状態の評価
をGCSとJCSで行い、得られた所見をカルテに記載する。
・指導者は、研修生の実施している身体診察が正確にできているか確認し、ホワイト
ボードに書きとめながら、必要に応じて助言を行う。

20

ふりかえり
・解説をeラーニングで視聴後、研修生は自らで言語化することでふりかえりを行う。
・自身のカルテ記載と用意された模擬患者シナリオのカルテ記載を比べて、適切な情報が聴取できていたかふりかえりを行う。
・もし情報が足りない場合にはどのような質問をすればその情報が得られたか考える。
・身体診察では手技が適切に行えていたかどうかふりかえりを行う。
・指導者は、ホワイトボードに書きとめながら、研修生の自己評価やふりかえりを促す。
評価・フィードバックのポイント

10【課題①評価・フィードバック】
・指導者は『フィジカルアセスメント実習 評価表』（参考資料４）を基に、情報収集能
力と症例に対する行動（実践または記述）を評価する。
・研修生の共感的態度や積極性を含めた評価を行う
・指導者が実習全体の振り返りを行う。
・実習において不明確であった点を明確にさせ、不明確な点に対し課題を出す
・所見を述べる際に、異常所見のみでなく正常所見にも目を向けさせる。

10【課題②評価・フィードバック】
・指導者は『フィジカルアセスメント実習 評価表』
（参考資料４）を基に、プライバシーへの配慮、及び、適切に説明や同意が得られているか、手技が適切に行えているかを評価する。
・研修生の共感的態度や積極性を含めた評価を行う。
・指導者が実習全体の振り返りを行う。
・実習において不明確であった点を明確にさせ、不明確な点に対し課題を出す。

補足、備考「フィジカルアセスメント」の最後に実施

薬師寺泰匡 岸和田徳洲会病院救命救急センター医長／全日病SQUEeラーニング看護師
特定行為研修／フィジカルアセスメント 5演習・実習 フィジカルセスメント実習①改編
参考資料４ フィジカルアセスメント 実習 評価表・模擬患者シナリオ36

フィジカルアセスメント 実習 評価表
症例に対し、以下に示す行動（実践または記述）を評価する。

37

参考資料4

参考資料448歳男性が頭痛で来院しました。家族に付き添ってもらい診察の順番を待ちつつ点滴ベッドで休んでもらっています。
BP 190/80 HR100 RR14 SpO2 98%(RA) BT36.2℃【現病歴】
来院30分前、歯を磨いている最中に突然発症の頭痛を自覚。頭部全体がズキズキ痛む。局所的な頭痛ではなく、左右差なく拍動性ではない。特に増悪寛解因子はない。発症から頭痛の強さは変わっていない。我慢できないほどではなく、歩行もできる。四肢の麻痺やしびれ感はない。
【既往歴】検診で高血圧を指摘されたことがある【内服歴】特記事項なし【アレルギー歴】特記事項なし【家族歴】父親が脳卒中で死亡【生活歴】喫煙：40本/day 飲酒：機会飲酒○疑われる疾患→くも膜下出血、椎骨動脈解離 など○必要になる検査→頭部CT、頭部MRI

さきほどの48歳男性には診察の順番を待ちつつ点滴ベッドで休んでもらっています。家族と話をしていたところ意識が低下したようです。
BP 190/80 HR100 RR14 SpO2 98%(RA) BT36.2℃【現病歴】
来院30分前、歯を磨いている最中に突然発症の頭痛を自覚。頭部全体がズキズキ痛む。局所的な頭痛ではなく、左右差なく拍動性ではない。特に増悪寛解因子はない。発症から頭痛の強さは変わっていない。我慢できないほどではなく、歩行もできる。四肢の麻痺やしびれ感はない。
意識 JCS 10GCS E3V4M6

閉眼しているが呼びかけで開眼
命令には従う人・場所・時に関する質問→「わからない、頭がとにかく痛い・・・」38

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ８（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

腰痛患者の臨床推論とフィジカルアセスメント• これまでの看護ケアの目線でのフィジカルアセスメントから、問診のテクニック、身体診察を学習した上で、「医師の視点」を意識した考え方ができるようになる。
• 多様な臨床場面における重要な病態の変化や症状を適切にアセスメントし、今後必要となる処置や検査の予測ができるようになる。

実習の導入、解説部分をeラーニングで行い、模擬体験は研修生同士で行う。

 実習の方法☑︎ 模擬体験☑︎ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ☑︎ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）□ その他（）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

 全体の時間の目安☑︎ １時間程度□ ２時間程度□ ３時間以上

 場所☑︎ 実習室 ☑︎ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター
39☑︎ ホワイトボード □ DVD □ 電子カルテ

）

☑︎
時間（分）

実施内容

10

導入
・指導者は実習用eラーニングの視聴準備を行う。
・実習の進め方をeラーニングで視聴・指導者は研修生を二人一組（看護師役、患者役）にグループ分けを行い、患者役にはシナリオを渡す。

20

課題①
・二人一組で実習を行う。
・看護師役は情報①を元に、模擬患者役に問診を行い、その内容をカルテにまとめ、どのような病気が疑われるか、今後どのような検査が必要となるかまで記載をする。
・患者役は事前に用意されているシナリオを参考に問診に回答する。
・指導者は時間管理を行うとともに傾聴し、ホワイトボードに書きとめながら、ファシリテートする。
課題②・看護師役は問診内容を元に、身体診察として、腹部と腰背部の診察を行い、得られた所見をカルテに記載する。
・指導者は、研修生の実施している身体診察が正確にできているか確認し、ホワイト
ボードに書きとめながら、必要に応じて助言を行う。

20

ふりかえり
・解説をeラーニングで視聴後、研修生は自らで言語化することでふりかえりを行う。
・自身のカルテ記載と用意された模擬患者シナリオのカルテ記載を比べて、適切な情報が聴取できていたかふりかえりを行う。
・もし情報が足りない場合にはどのような質問をすればその情報が得られたか考える。
・身体診察では手技が適切に行えていたかどうかふりかえりを行う。
・指導者は、ホワイトボードに書きとめながら、研修生の自己評価やふりかえりを促す。
評価・フィードバックのポイント

10【課題①評価・フィードバック】
・指導者は『フィジカルアセスメント実習 評価表』（参考資料５）を基に、情報収集能力と症例に対する行動（実践または記述）を評価する。
・研修生の共感的態度や積極性を含めた評価を行う
・指導者が実習全体の振り返りを行う。
・実習において不明確であった点を明確にさせ、不明確な点に対し課題を出す
・所見を述べる際に、異常所見のみでなく正常所見にも目を向けさせる。

10【課題②評価・フィードバック】
・指導者は『フィジカルアセスメント実習 評価表』
（参考資料５）を基に、プライバシーへの配慮、及び、適切に説明や同意が得られているか、手技が適切に行えているかを評価する。
・研修生の共感的態度や積極性を含めた評価を行う。
・指導者が実習全体の振り返りを行う。
・実習において不明確であった点を明確にさせ、不明確な点に対し課題を出す。

補足、備考「フィジカルアセスメント」の最後に実施

薬師寺泰匡 岸和田徳洲会病院救命救急センター医長：全日病SQUEeラーニング看護師特定行為研修，フィジカルアセスメント 5演習・実習 フィジカルセスメント実習①改編
参考資料５ フィジカルアセスメント 実習 評価表・模擬患者シナリオ40

フィジカルアセスメント 実習 評価表
症例に対し、以下に示す行動（実践または記述）を評価する。

41

参考資料5

参考資料5

38歳男性が腰痛で来院しました。
BP 170/80 HR90 RR18 SpO2 98%(RA) BT36.8℃【現病歴】
来院1時間前、睡眠中に突然腰痛を自覚。右腰部から側腹部にかけての絞られるような鈍痛。局所的な疼痛ではない。右下腹部に放散。増悪寛解しているが、特に誘因はない。痛みのため歩行もできな
かったが、少し痛みがマシになったので独歩受診。血尿は明らかではない。嘔気あるが嘔吐なし。下
痢なし。
【既往歴】尿管結石（投薬治療）【内服歴】特記事項なし【アレルギー歴】特記事項なし【家族歴】特記事項なし【生活歴】喫煙：なし 飲酒：機会飲酒○疑われる疾患→尿管結石、腎梗塞など○必要になる検査→腹部エコー、尿検査、腹部CT・腹部には圧痛なし
・右の肋骨脊椎角の叩打痛あり

42

1. 単独の科目で行う実習

 事例 ９（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

フィジカルアセスメント実習（身体診察手技実習）• 多様な臨床現場の症例に関するアセスメントを行い、フィジカルアセスメントの方法がわかる。
• 多様な臨床場面において重要な病態の変化や疾患を包括的にアセスメントする臨床推論やフィジ
カルアセスメントの基本的な能力を身につける。
概要：診察の基本的手技やアセスメントに必要な基本的能力を身につけるために、５大疾病を中心とした様々な症例に研修生同士のロールプレイ、模擬患者への身体診察の模擬体験、実際の患者への身体診察と、段階を踏んで、実習を行う。

大学と附属病院が連携して行う実習であるので、研修生同士のロールプレイ、模擬患者の協力を得て行う模擬体験、実際の患者の協力を得て行う身体診察と、段階を踏んで、一連の実習が行える。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習☑︎ 模擬患者□ その他（ 研修生同士 ）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）☑︎ ３時間以上□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度

 場所☑︎ 実習室 ☑︎ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム☑︎ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで☑︎ 何名でも可能（10名程度）

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（
43）

 必要物品
1. 必須のもの☑︎ パソコン☑︎ シミュレーター（全身身体診察用、心音聴診モデル、肺音聴診モデル、直腸診モデルなど）☑︎ 聴診器☑︎ 内科診察セット（打腱器、音叉、知覚計、角度計、ペンライト）☑︎ ベッド☑︎ 机☑︎ 椅子 ☑︎ 事例カード（バイタルや症状等の観察結果を記載したカード） ☑︎ 評価表
2. 準備するのが望ましいもの☑︎ オーバーテーブル（入院では必須） ☑︎ 床頭台（入院では必須） ☑︎ タイマー ☑︎ 検眼鏡☑︎ 耳鏡☑︎ エコー ☑︎ 点滴架台 ☑︎ 心電計 ☑︎ 救急カート ☑︎ 外来アンケート用紙（または問診用紙）
3. 適宜、準備するもの□ スライド□ プロジェクター

□ ホワイトボード □ DVDプレーヤー □ 電子カルテ

☑︎

2時間

身体診察手技（知識）講義用動画の準備

動画を視聴し、身体 複数の動画を用い、診察法の手技、流れ、多様な場面での身留意点を確認する。
体診察法を学習できるように設計する。

4時間

事例学習

提示された事例に対して、実施する
身体診察とその根拠を明記し、提出する。



事例および課題の提示
課題の評価

事 前 に ICT を 活 用
して課題を提示し、課題に取り組んでもらう。

交代で行うため、研修生の数によって総合時間は変更有り。概ね一人当たり約3時間

時間（分）

実施内容

10～15

身体診察手技の確認（スキルチェック）1事例 30

ロールプレイ（実施・報告:10分、フィードバック：20分）

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

身体診察手技の評価
事 例 の 身 体 診 察 手 シミュレーターや• 複数の指導者が研修 技 を 、 シ ミ ュ レ ー 模擬患者を用いる生に指導する場合は、タ ー ま た は 模 擬 患 場合は、事前に、
事前に、指導者間で 者に実施。
実習上の制約や限事例の身体診察に必 その結果は、ISBARC 界を説明し、研修
要な診察項目及び診 （＊）を 用 い て指 導 生が混乱しないよ
察手技の共通認識を 者に報告する。
うに配慮する。
得ておく。
• Mini-CEX を も と に作成した評価表を使って、診察の一連の流れと診察手技を
評価する。
事例の提示
①研修生同士で、医 実施内容は、研修生
デブリーフィング
療者役（特定行為 のパソコンのカメラ
実施内容の評価と指導ができる看護師、 機能で動画録画を報告に関する評価と看護師）と患者役 し、フィードバック
指導を交代でロールプ に役立 てる。録画• 事例の臨場感を高めレイする。
の際は、研修生自るよう環境調整を行
身体診察や医療面 身のパソコンで録う。
接から導いた臨床 画し、ロールプレイ• タイムキーパーも担う。 推論の結果を、指 の邪魔にならない• ISBARCを意識して導 者 に ISBARC を 場所から撮影を行
事実に基づいて簡潔用いて報告する。 う。診察場面の撮影に報告できるようサ ②デブリーフィング では、患 者役の研ポートする。
で 内 省 を 言 語 化 修生の羞恥心やプ• 研修生同士でデブする。
ライバシーに配慮
リーフィングができ ③他の研修生からの する。
るようサポートする。 同僚評価を受ける。
44

時間（分）

実施内容

1事例 30

模擬患者でのシミュ（実施・報告:10分、 レーション
フィードバック：20分）

15

OSCE

（実技試験）（実施：10分、
入れ替え・準備：5分）

30

患者への身体診察（病棟）

30

患者への身体診察（外来）

指導者が行うこと研修生が行うこと

留意点等

事例の提示
① 与 え ら れ た 事 例 実施内容は、研修
デブリーフィング
に対して、模擬患 生のパソコンで録実施内容の評価と指者 を 対 象 に 医 療 画 をし 、フ ィード
導者役（特定行為が バックに役立てる。
報告に関する評価とで き る 看 護 師 、 実施の邪魔になら指導看護師）として身 ない場所から撮影• 事例の臨場感を高める
体 診 察 や 医 療 面 を行う。診察場面
よう環境調整を行う。 接 を 実 施 し 、必 の撮影では、模擬• タイムキーパーを担
要な情報を得る。患者の羞恥心やプう。
そ こ か ら 導 い た ライバシーに配慮• ISBARC を 意 識 し て
臨 床 推 論 の 結 果 する。
事実に基づいて簡潔についてISBARCに報告できるようサを用いて指導者ポートする。
に報告する。
• 模擬患者からの率直 ② デブリーフィング
な反応を聞くようサとして、他者評価
ポートする。
を受ける。
（模擬
患者、
学習者間）
OSCEの評価①模 擬 患 者 を 対 象 評価の妥当性を高OSCEのフィードバックに医療者役（特定 めるために明確な•できなかったことを
行 為 が で き る 看 評価表を用いる。
どのように次できる護師）として身体 OSCE に は 時 間 制ようにするのか、自診 察 や 医 療 面 接 限があることを事
己課題を考えるヒンを実施し、必要な 前 に説 明し 、報告トをフィードバック情報を得る。そこ 等一連の流れが終する。
か ら 導 い た 臨 床 えていなくても、
推 論 の 結 果 は 評 終了ベルが鳴った
価 す る 指 導 者 に ら 、中 止の 指示を
ISBARCを用いて 出す。
報告する。
②デブリーフィングに て 内省 をす る。
患者選定・調整① 担当患者に対し、
身 体診察 や医 療実施内容の評価と指導面 接を実 施し 、（観察評価）
必 要な情 報を 得報告に関する評価とる 。そ こ か ら 導
指導
い た臨床 推論 の• なるべく継続して診結果を、ISBARC
察できる患者を選定
を 用いて 担当 医する。
（ 実習指 導医 ）に報告する。
② 実 施記録 を作 成する。
① 担当患者に対し、患者選定・調整
身 体診察 や医 療実施内容の評価と指導面 接を実 施し 、（観察評価）
必 要な情 報を 得報告に関する評価とる 。そ こ か ら 導
指導
い た臨床 推論 の• なるべく初診の患者
結果を、ISBARCの選定をする。
を 用いて 担当 医
（ 実習指 導医 ）に報告する。
② 実 施記録 を作 成する。

＊ISBARC：identify、situation、background、assessment、recommendation（request）、confirmの略。報告者は、患者の氏名、患者の状況、傷病名など背景、アセスメント、提案または要件を、簡潔に報告することが求められる。
45


時間（分）

実施内容

120
（レポート
作成時間含
むため、研
修生の修得
状況で所要
時間は変動
有り）

実施内容の内省

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

レポート作成の指導提出されたレポート
に対するフィードバッ
ク

実施内容、学んだこ 言語化が苦手な研と、できたこと、改 修生の内省を促進
善点、今後の課題に す るた め、必要時
関して、レポートを は再指導を行う。
作成 し内省を する。


時間（分）

実施内容

指導者が行うこと研修生が行うこと

180
（レポート
作成時間含
むため、研
修生の修得
状況で所要
時間は変動
有り）

実施内容の共有

レポート作成の指導レポートに対するフィードバック①ステップ3で作成 提 出・指 導 は Web
し た レ ポ ー トを 上でやり取りをす
学 習 目 標 に 沿 っ る。て振り返り、まとめのレポートを作成する。
②提出されたレポートに対して自 己
評価、他者評価を実施する。

共通科目の授業科目 を全て合格したタイミングが望ましい。

46

留意点等

1. 単独の科目で行う実習

 事例 10（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

ロールプレイを用いた多職種協働実践の実習

•
•
•
•
•

急性期～在宅までを包括した医療をイメージする。
患者の状態に応じて必要とされる医療資源の活用を計画する。
以上を通して、特定行為を実践するために必要なチーム医療の考え方を身につける。
さらに、チーム医療の中での特定行為研修を修了した看護師の役割を考える。
患者・家族の置かれた状況を理解し、提供すべきケアを多職種と協働して実施するために必要なことを理解する。

• 集合して行う実習を想定している。
• 退院調整カンファランス、地域ケア会議など、多職種が参加した会議の実例を参考にシナリオを作成し、ロールプレイを用いた多職種協働実践の実習を行う。看護師以外の立場を演ずることで、各職種の役割について理解を深める。
• 実習 の評価法を意識することで、自施設の多職種カンファレンスを実習とすることも可能である。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）☑︎ ３時間以上□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来□ 病棟 □ 在宅□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能47 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 ☑︎ その他（必要に応じてMSWなど）

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター☑︎ ホワイトボード□ DVD□ 電子カルテ

☑︎
時間（分）

実施内容

事前講義 30

地域包括ケアシステムの充実を念頭に、急性期・回復期・在宅医療を一連のもととしてとらえ、特定行為研修を修了した看護師が果たすべき役割を意識して実習に臨むことを説明。さらには、提示する事例に関して説明を加える。

① グループワーク(ロールプレイ)
課題• 指導者はグループ分けを行う。
① 30(各グループ • （＊１グループ５～７名。役割：患者、家族、医師、看護師、ケアマネージャー、
ソーシャルワーカー、訪問看護師、施設職員等よりシナリオに応じて選択。グルー
10分程度)
プ数は研修生の人数に応じて調整する。）② 10• 指導者はあらかじめ、過去の事例を参考に、疾患および病歴を記載した事例のシナ
リオシートを各グループに配布する。
《休憩》• （実習の場面設定は、退院調整カンファランスや地域ケア会議などを想定。）③ 30• 研修生は各グループ内での役割分担を決定し、グループワークの進め方を検討する。
• ロールプレイはグループ毎に行う。ロールプレイを実施する際には、各グループで決④ 30
めた相談内容とカンファレンスの構成メンバーを提示した後、開始する。
《休憩》• 他のグループの研修生はそれを観察し、その内容を評価する。
⑤ 60② 振り返り• グループ内での実習の目的を再度確認の上、振り返りを行う。
③ 実習内容に関する発表（各グループ、他グループ）• グループ内でまとめた振り返りの内容を全体に向けて発表する。発表内容を受けて、他グループから観察評価の内容を伝える。これをグループ数だけ繰り返し実施する。

評価・フィードバックのポイント• カンファレンスを観察し、mini-CEXを用いて（１）コミュニケーション技能、（２）臨床判断、（３）プロフェッショナリズムに関して観察評価表（別添）を用いて指導者が評価をする。
• 同様の項目について、他グループからも評価を行う。
•（１）コミュニケーション技能は、状況の理解のための情報交換がうまく行えたか、他者が発言しやすい雰囲気づくりができたかを評価する。
•（２）臨床判断では、得られた情報から必要な対策を検討できているかを評価する。
•（３）プロフェッショナリズムでは、自分の役割を理解し、リーダーシップやフォロ
ワーシップが取れているかを評価する。
• その他、ロールプレイや全体討議への積極性など、実習への参加態度を評価する。
補足、備考

グループ相互に評価を行うため、シナリオはすべて公開する。

共通科目研修を実施している期間であれば、いつでもよい。

参考資料６

観察評価表（診療能力評価用）

48

参考資料6

観察評価表（診療能力評価用）＊以下の質問項目の□を■または☑を記入してください。
研修生氏名：

科目：

実習場所：
特定行為：□医療面接

評価者：

□身体診察

□呼吸器

□腎泌尿器系□分類不能感染症□OSCE評価者□指導医

実施した手技の回数：
手技の難易度：

□易

□1

□2

□平均

指導者が担当したMini-CEXの回数：

□循環器
□外科系

□消化器
□小児系

□指導補助者（□3□

神経系□産婦人科系）□精神・心理
□他（

□他（

□4

□ 5～8

□ 9～10

□ 1～3

□ 4～6

□ 7＜

）
）

□ 10＜

□難
□0

以下の評価をお願いします。（評価不能はその行動を観察していなかった場合、必要ない場合にチェックしてく
ださい）

点数

基準以下

基準境界

基準相当

基準以上

評価不能

1

2

3

4

5

6

1.病歴聴取

□

□

□

□

□

□

□

2.診察

□

□

□

□

□

□

□

3.コミュニケーション技能（態度）

□

□

□

□

□

□

□

4.臨床判断

□

□

□

□

□

□

□

5.プロフェッショナリズム

□

□

□

□

□

□

□

6.効率（まとめる力）

□

□

□

□

□

□

□

7.総合的臨床ケア

□

□

□

□

□

□

□

良かった点

改善すべき点

レベルアップのために、指導者と研修生が合意した行動
評価者署名

観察時間：

分

フィードバックした時間：

分

日付：

49

1. 単独の科目で行う実習

 事例 11（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

チーム医療実習• 特定行為実践を含めた看護介入について、対象者に対してどのような説明を行えば同意が得られるか、具体的にロールプレイにより体験する。
• ロールプレイによる体験を通じて、自分自身の説明方法や態度等について振り返り、今後の特定行為実践に活かす学びを得る。

この実習では、チーム医療を円滑に進めるために必要な対人関係力、調整力について、過去の事例を振り返ることで自己の傾向を知り、特定行為実践に関する新たな知識の臨床応用についてグルー
プワークを通して学修する。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション☑︎ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）☑︎ ３時間以上□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来□ 病棟 □ 在宅□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで☑︎ 何名でも可能（1Gに4名となるように調整する）

 指導者・協力者□ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（

50）

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター□ ホワイトボード□ DVD□ 電子カルテ☑︎
0（事前課題） 事 前 課題 とし て 研 • 参考資料８について
修 生 が所 属す る 施
事前に記入してくる設において、日常的よう依頼する。
に 行 って いる 医 師
および患者・家族に対 す る対 応に つ いて 記 載し ても ら う
ことで、振り返りのための教材とする。

• 事前課題を作成す • 本 用 紙 は メ モ 程る。
度の記載で構わないことを伝える。

０（事前準備） 事例学習

• １G４名になるようにグループ分けし、研修生に通知する。

15

オ リ エン テー シ ョン（参考資料７）

グル ープワー クでは • 当日は、事前通知
ブレ インスト ーミン
したグループ毎にグの原則（「批判しな分かれて着席する。
い」「自由奔放」「質よ • 事前課題を持参す
り量」「連想と結合」） る。
を守るよう伝える。

20

グループワークデ ィ スカ ッシ ョ ン①個々の事例報告• 実習中は、指導者は研修生の質問に対応する。

20

グループワークデ ィ スカ ッシ ョ ン②事例選択• グループの中から一つ場面を選択して、話し合い、さらに効果的な対応を考える。

20

グループワーク
シナリオ作成• 上記を踏まえて５分程度のシナリオ（参考資料９）作成する。

30

グループワーク
ロールプレイ• 作成したシナリオ • ロ ー ル プ レ イ の
発表は自由形式
を基に対象役、看（各グループで護師役、観察者を工夫）でることを決め５分間ロール
伝える。
プレイを行う。
• 配役（状況説明役、
看護師役、
対象役、
観察者を決める。
• 観察者は、評価シー
トによかった点、改善したほうがいい点、感想などを記入して伝える。

51• 自己紹介を行う。 原則が実施できて• グループワークの い る か を 確 認 す
司会と書記を決め る 。
る。
• グループごとに、事例についてどのような場面かを説
明し合う。

40

• ５分ロールプレイ＋３分フィードバッ
クとする。グループ
全員がそれぞれの役を経験するために４回繰り返する。

グループワーク
ロールプレイ20

評 価 およ びフ ィ ー
ドバック

進行を見守る。

• ロールプレイ評価
シート（参考資料
10）を用いて、面談のチェックポイン
トとその他気づいた点（よかった点、改善したほうがいい点）、感想などを伝える。
• その際、看護師の話し方、態度表情などもよく観察してフィードバック
する。


時間（分）
10

実施内容
総括

指導者が行うこと研修生が行うこと留意点等

発表内容について、
特定行為実践を踏まえた内容になっているかという視点でコメントする。

コメントを踏まえて、• 指 導 者 の 発 言 が自己の特定行為実否定的にならな践の在り方についい よ う注 意す る。
て方 向性を見 出す。

実習を行う時期は、共通科目の臨床病態生理学、臨床薬理学、疾病・臨床病態概論（主要疾病、年齢・状況）後であり、臨床推論、チーム医療に必要な知識・技術を習得し、かつ特定行為実践においてチーム医療における対人理解やインフォームド・コンセント、手順書作
成、意思決定のプロセスの理解により特定行為研修を実践するものとしての態度を身につけていること。

参考資料７
参考資料８
参考資料９
参考資料10

特定行為実践 チーム医療の実際
事前課題 特定行為実践チーム医療の実際
シナリオ作成シート
ロールプレイング評価シート52参考資料7

53

54

55

56

参考資料8
特定行為研修特定行為実践 「チーム医療の実際」

特定行為実践 チーム医療の実際（実習） 事前課題
事前課題：事例 1、2 について、自施設で想定される場面を考えてきてください。本用紙はメ
モ程度の記載で構いません。提出は不要です。

＜事例 1＞
対象：あなたの所属施設の医師 A は特定行為研修について名前をきいたことはあるがよくわ からない。医師 A は「看護師は医師の指示したことだけを行うものだ」と考えている。
課題：あなたが、自分の領域に該当する区分の特定行為を実践したいと考える場面で、初めて 関わる医師 A に自分自身の介入をどのように説明し理解してもらうか。

＜事例 1 MEMO＞＜事例 2＞
対象：あなたの所属施設に入院（通院）している患者 B と家族 C。特定行為研修について聞い たこともない。患者 B は高齢で意思表示は難しい。家族 C はあなたが実施しようとしている 特定行
為に対して「何で先生じゃなくて、看護師さんがやるのですか、先生じゃなくて大丈夫ですか？

」とあなたに説明を求め、患者を心配している。
課題：あなたが、自分の領域に該当する区分の特定行為を実践したいと考える場面で、患者 B、 家族 C に自分自身の介入をどのように説明し理解してもらうか。

＜事例 2 MEMO＞

57

参考資料9
特定行為実践 「チーム医療の実際」

シナリオ作成シート 事例（
グループ
メンバーの氏名：＜場面＞

役名

状況・台詞など

58）

参考資料10
特定行為実践 「チーム医療の実際」

ロールプレイング 評価シート＜事例１＞
この実習では、多職種協働を効果的に行うために、自分では気付いていない、自分のいい点や改善したほうがいい点を知ってほしいと考えています。したがって、観察者になる人は、その人のためと考えて、ありのままをフィードバックしてください（ただし、批判的意見ではなく建設的な意見で）。
観察者氏名：
医師役氏名：

看護師役氏名：面談のチェックポイント （○、△、×）①相手に対して納得する説明ができていたか②相手に不快な思いをさせる態度、表情をしていなかったか③倫理的に問題となる発言はなかったか
気付いた点
良かった点

改善したほうがいい点

話し方、態度、表情などで気付いた点

59

1. 単独の科目で行う実習

 事例 12（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

栄養サポートチーム（NST）の活動体験実習• 特定行為研修を修了した看護師には、チーム医療の推進の要となることを期待されている。
• 栄養サポートチームの活動体験を通して① チーム医療の実際と、多職種協働に係る各職種の役割を理解する。
② チームでの、コミュニケーション、情報の共有化、チームマネジメントの実際を学ぶ。
③ チーム医療における、ノンテクニカルスキル（コミュニケーション、チームワーク、リーダー
シップ、状況認識、意思決定など）の重要性と実践を学ぶ。
④ チーム医療の推進に必要な、ファシリテーション、コーディネーションについて学ぶ。

• 既存のNST（Nutrition Support Team、栄養サポートチーム）を活用して実習を計画した。
• 特定行為研修制度の概要や多職種協働の講義の後、NST（Nutrition Support Team、栄養サポートチーム）の活動体験実習を半日間行う。

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他☑︎ 実地体験
□ 診察

☑︎ 回診

☑︎ カンファレンス□ その他（）☑︎ ３時間以上□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 ☑︎ カンファレンスルーム□ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで☑︎ 何名でも可能（５名程度）

60

 指導者・協力者☑︎ 医師 ☑︎ 看護師 ☑︎ 薬剤師 □ 放射線技師 ☑︎ 検査技師 ☑︎ その他（ 栄養士 ） 必要物品☑︎ パソコン ☑︎ スライド ☑︎ プロジェクター☑︎ 電子カルテ ☑︎ 情報共有シート☑︎ ホワイトボード（または模造紙） □ DVD

☑︎


10

オリエンテーション

栄養 サポート チームの活 動の概要 について紹介し、チーム回診の流 れについ て説明を す る 。宿 題 と し て
レポ ート提出 がある
こと とその課 題を伝え る（ ス テ ッ プ ３ 参照）。修了後の活動に活か せること は忘れず書 き留める ことを
説明する。

80

NST 回 診 前 の カ ン
ファレンスに参加

カン ファレン スで患者の 治療方針 などを確認 し、栄養 アセス
メン トなどを 行う。
チー ムとして の意見の集 約、回診 時のポ
イン ト確認を 行い、
ファ シリテー ションの手本を示す。

61

特定行為研修制度の概要や多職種協働の講義は、別枠で講義を行う。

• 指導者や各職種の • 栄養サポートチー
行動の観察
ムによる回診前カチームの構成員とそ ン フ ァ レ ン ス で 、の役割、チーム内及 点 滴 指 示 簿 や 製び病棟との情報共有 剤 、 栄 養 投 与 量 、と連携方法（チーム 患 者 の 食 事 摂 取
カルテ記載、データ 状 況 を 総 合 的 に
ベースシート）、 確認することで、
リ ー ダ ー の 役 割 と 主治医側とのダブ
ファシリテーション ルチェックとなりなどチーム活性に必 医療安全が高まる。
要なノンテクニカル また、多職種協働、
スキルについて観察 客 観 的 助 言 に よ
り患者により良する。
い医療の提供となるため、質向上に繋がることを気付かせる。
• NSTに、口腔ケア
チームや摂食・嚥下リハビリチームなど複数の組
織横断的なチームの連携で成り立ち、成果を高めることに気付かせる。
•組 織 横 断 的 な
チーム活動の情報収集方法（共有シートなど）、及び、チームの見解について医療スタッフへの共有方法について実例を示す。


時間（分）
80

実施内容
NST回診参加

指導者が行うこと研修生が行うこと電子カルテから得た • 指導者や各職種の医療情報と回診で患行動の観察者（家族）やスタッ 回診時の各職種の役
フから直接、食事や 割、回診時の病棟と栄養に対する思いを の連携の方法につい確認し、栄養に関す て観察する。
る助言、チームの意
見を病棟スタッフに伝達する方法を示す。

留意点等
回診中の医療面接やフィジカルアセ
スメントについて示す。


10

チームの振り返り

回診後のデブリー
フィ ングに参 加させる。 チームリ ーダー
は患 者の意向 や回診から 得た医療 情報からチ ームの方 針の追加修 正すると ころまでが チームの 活動であることを示す。
研修 生からの 質問に
対応する。

実施内容

指導者が行うこと• 見学した中から実 レポートの課題に習目標を参考に、 は、所属施設で参気 付き、学 び、今 画しているチーム
後に活かせること 医療との対比や修の観点から、振り 了者として参画で返りを行う。
きることなど自由• レポート作成を宿 な発想での記載も題とし、後日提出 よい。研修修了後する。レポートの の活動のヒントと目 的 は 、今 後 、 なる気付きや特定チーム医療の一員 行為を行う看護師として役割を担う として感じた看護機 会 が 増 え る 。 観は書き留めておチームでの看護師 くこと。の役割を整理し、文章化することで活動の気付き（ヒン ト）を促 進するためである。
レポートの課題は、①栄養サポート
チ ームの目 的・構成・看護師の役割・成果、②チーム医療における看護師
の役割等。


時間（分）
10

まとめ

研修生が行うこと留意点等

レポートの提出期限
等を提示する。

特定行為研修制度の概要や多職種協働の講義の後

日本静脈経腸栄養学会：静脈経腸栄養テキストブック，南江堂，2017
日本静脈経腸栄養学会（編集）：静脈経腸栄養ガイドライン 第3版，2013
水本 清久 他：実践 チーム医療論実際と教育プログラム 単行本（ソフトカバー），医歯薬出版株式会社，201162

1. 単独の科目で行う実習

 事例 13（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

他施設の医療チームの見学及び、今後の自施設における活動のシミュレーション• 自分が所属する組織（医療チーム）の目的を述べることができる。
• 所属する組織（医療チーム）において、特定行為研修を修了した看護師としての役割を述べることができる。
• 所属する組織（医療チーム）で特定行為研修を修了した看護師として協働していくための課題を述べることができる。
• 課題に対しての取り組み方を述べることができる。

医療チームの見学を通して、チームの目的・他職種の役割・協働に必要な要素を学習する。そのうえで、自分の所属する医療チームにおいて、特定行為研修を修了した看護師としての役割、協働に必要な自己の課題を考えて発表し、ディスカッションを行う。現在のチームでの活動を想定していない、他職種の関わるチームに所属していない場合は、チームを立ち上げることを想定して発表する。

 実習の方法☑︎ 模擬体験☑︎ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他☑︎ 実地体験□ 診察□ 回診□ カンファレンス

☑︎ その他（）□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 ☑︎ カンファレンスルーム□ 外来□ 病棟 □ 在宅□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで☑︎ 何名でも可能63 指導者・協力者□ 医師 ☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（）

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド☑︎ プロジェクター☑︎ ホワイトボード□ DVD□ 電子カルテ☑︎
第一日目 実習
チームの概要説明（5～10）
見学（65～70）
ふりかえり（10）
レポート作成NST・RCT・口 ① チームの概要説明
腔ケアラウンド 構成員の紹介
等、チーム医療 個別事例の補足説明のラウンドとカ
ンファレンスを
見学する。

①見学実習
• 他職種の役割や機能• チームの役割と成果目標• チーム運用に必要な技術について観察する。

可能なら、研修生の修了後の活動と関係のある分野のラウンドに参加できるようにする。

② グループ・発表順をきめる。以下グループワーク

② 可能な限り、活動の分野が同じ者
でグループをつくる。

見学や概要説明はチームや対象者の数によって変動す②見学修了後、実習
るため、時間内にで感じたことにつラウンドが終了すいて自由意見で、る場合は、レポー
各自意見を述べる。
トの作成の時間と③レポート作成する。
③ レポートのテーマ• 他職種の役割や機能を説明する。
• チ ー ム の 役割と成果目標
• チーム運用に必要な技術についてレポー
トを作成する。
④ レポートの確認

第二日目 実習50

グループワーク
１グループ（3名程度で構成）で行う。
「所属施設における医療チーム
内での特定行為研修を修了した
看護師としての役割」をテーマに、現在所属している医療チームあるいは、模擬（仮想）チームを立ち上げ、構成員や活動指針、研修修了者の役割を考える。
次に、チームを運用する（立ち上げる）ための具体的な行動計画を作成する。

① プレゼンテーショ
ンのテーマと、発表形式を説明する。加えて計画の立案には患者、施設、経済性の視点
か ら メリット・デメリットを考える
ように説明する。

③ ファシリテーター・
発表者を決める。

④ 各自自施設での研 ④ 研修生の背景と現在のヴィジョ
修修了後の活動について簡略に述べ、 ンを知り、今後の研修における
グループ内の、誰指導に活用する。
の医療チームについて考えるかを決める。

64

発表方式は自由で、模造紙・マジック等
各種文具・ホワイト
ボード・パソコン・
映像機器といった物品を準備し、使用してもらう。

⑤ グループワークの ⑤ チームの目標、構 ⑤ 自分の役割と、進行状況をみて、成員、自分の役割、 他職種の役割を必要時、以下のよ
活動や成果目標、
理解することが、うな情報提供を行
成果指標、につい協働に繋がること
い、議論が活発にて意見交換し、まを考えてもらえるなるようにする。
とめる。
よう留意する。
• 現在の研修終了者の活動• 他職種の役割・
長所• 成果指標の一例⑥ ⑤と同じ
⑥チームの運用（立ち ⑥ チームの中心と上 げ ）に つ い て 、しての活動経験• 医療スタッフへの施設との交渉や活が少ない研修生
情報共有方法の動計画などを計画しかいないグ
実例
し、まとめる。
ループは、チー• 研修終了者の活動
ム運用に関して、
例
課題が見いだせない場合がある
ため、指導者も参加し、医療ス
タッフへの情報共有方法の実例を示したり、研修修了者の活動例を示すなどで議論が深まるよ
うにする。

20⑦ 各グループ発表を行う。
（各10分）

発表は全グループが10分で行う。

10

上 記 、発 表 の 意 見
交換を行う。

研 修修 了者 の役割 や お互いの発表に対し
活 動 し て い く に あ て、提案や情報提供
た って の課 題や課 題 を行い意見交換する。
へ の取 り組 み方が 明
確になるように、ファシリテーションを行う。

チ ー ム医 療に 必 要
な 構 成要 素に つ いて、まとめる。

発表の総評


10

模擬医療チーム設立案の中で気づいた研修修了者の担う役割
や活動していくにあたっての課題や課題への取り組み方を共有する。

科目）特定行為実践の後半、チーム医療などの見学後

65

チームの活動の実際の見学希望があれば実現できるよ
うに調整する。

66

2. 複数科目の組み合わせで行う実習

 事例 14（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）□ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

フィジカルアセスメント（医療面接と身体診察手技実習）• 特定行為実践をふまえた看護展開が想定できるようになるために、模擬事例での実習を通して、患者の病態や必要な対処を判断できるようになる。

ロールプレイと模擬カンファレンスを組み合わせた。

 実習の方法☑︎ 模擬体験□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者☑︎ その他（研修生同士）□ 実地体験
□ 診察□ 回診□ カンファレンス

□ その他（）□ ３時間以上□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度

 場所☑︎ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 ☑︎ カンファレンスルーム□ 外来□ 病棟 □ 在宅□ その他（）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで☑︎ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師 ☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（）

 必要物品☑︎ パソコン □ スライド
□ 電子カルテ ☑︎ 聴診器☑︎ タイマー☑︎ プロジェクター □ ホワイトボード ☑︎ 視聴覚教材（DVDなど）☑︎ 診察台（ペアの数に合わせる） ☑︎ シナリオ ☑︎ バスタオル

67

☑︎
時間（分）

実施内容
• 視聴覚教材などの補助教材を用いて、研修生は事前学習を行う。
（悪心・嘔吐、発熱、呼吸障害、ショック、浮腫・脱水、疼痛、意識障害などの症候学や鑑別診断、全身状態とバイタルサイン、頭頸部、胸部、四肢・脊柱、泌尿・生
殖器、乳房・リンパ節、神経系、心血管系、呼吸、骨格筋、腹部などの身体診察、および、それらを総合して行うフィジカルアセスメントについて）• 指導者Aより実習の流れの説明• 研修生同士で２人組（診察者役、患者役）もしくは３組（診察者役、患者役、評価役）を作る。（２～３グループ）• 役割はグループ内研修生でローテーションする。
• 模擬事例を提示する。ラミネート加工した模擬患者シナリオを、グループの数に応じて準備する。模擬患者役の研修生はシナリオを見ながら演じる。

15
15
15

20
20
20

15

実施内容（１）
1. 頭痛の患者に対して、医療面接を行う。
2. 腰痛の患者に対して、医療面接を行う。
3. 意識障害の患者に対して、対応を考える。
• ２～３人の１組でロールプレイ行う。
• 指導者Bの号令により、どのグループも一斉に１～３の課題を行い、全員１～３の課題を実施する。指導者Bは、タイムキーパーとして開始・終了の合図をする。
• 事例の選択に関しては、研修生の区分別科目なども考慮する。
実施内容（２）
4. 右側腹部痛の患者に対して、腹部の視診・聴診・打診・触診・叩打診を行う
5. 右季肋部痛の患者に対して、打診を行い、肺肝境界を確認する。
6. 呼吸困難の患者に対して、胸部の視診・触診・打診・聴診を行う。
• ２～３人の１組でロールプレイを行う。
• 身体診察上の異常所見（異常音など）は、DVDやシミュレーターなどを用いて学習する。
• 研修生は、お互いに身体診察を実施しながら、疑問点や力加減（診察手技）について、指導者Aに確認しながら行う。指導者は巡回し、適宜手技の見本を見せ、指導する。
実施内容（３）
所見から得られたアセスメントを、模擬カンファレンスでプレゼンテーションし、他の研修生や指導者より、フィードバックを受ける。たとえば、頭痛の医療面接と右側腹部痛の身体診察を行った研修生は、頭痛のアセスメントのプレゼンテーションと右側腹部痛のアセスメントのプレゼンテーションを行う。
最後に、指導者Aが、実習全体の振り返りを行う。
評価・フィードバックのポイント• 所見を述べる際に、異常所見のみでなく正常所見にも目を向けさせる。反復学習をさせる。
• 身体診察では、プライバシーへの配慮、及び、適切に説明や同意が得られているか、手技が適切に行えているかを評価する。
• 看護師は、得た医療情報を統合し、系統立てて自身の考えを述べることが不慣れであることを念頭に、報告とフィードバックを繰り返し行う。
• 看護師は、臨床医学診断までは必要ないが、疾患の推論を深めることでより病状に則したアセスメントに繋がることを認識させる。
• 健康問題を抱えた患者に対し、「医学」は診察や検査結果から病状や疾患を明らかにし、
臨床医学診断を行い、治療を選択していくが、「看護」は生活過程や社会背景を明らかにし、いかに生活（療養）を支援するかを導き出すために看護診断を用いて展開する。
従って、特定行為研修を修了した看護師の役割は、医学的視点から学んだ患者の診かたや臨床推論を、「患者の生活（療養）支援」に活かすことが重要であると認識させる。

補足、備考• 指導者は「フィジカルアセスメント」が、「医療面接や身体診察などを総合して行う
身体の評価である」ということを、事前に理解しておく必要がある。

68

臨床病態生理学、疾病臨床病態概論を履修後Linn.S.B,（著） 福井次矢 ら(監修)：ベイツ診察法（第2版）,メディカルサイエンスインター
ナショナル；201569

2. 複数科目の組み合わせで行う実習

 事例 15（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

術後疼痛管理ラウンドに参加して行う、医療面接およびチーム医療の実習• 術後疼痛管理ラウンドに参加を通し疼痛管理を学ぶ。
• 術後疼痛管理ラウンドを通して現場での医療面接の実際を経験する。
• 該当患者の居る病棟に行き、そこの医療スタッフと情報を共有することを通して、チーム医療を合わせて実習する。
• 様々な病棟に出向くことで、異なる環境に適応する能力も身につけることができる。

• 作成者の研修機関では、研修は「急性期コース」と「在宅コース」に分けており、本実習は、「急性期コース」（呼吸器（気道確保に係るもの）関連、呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連、栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連、動脈血液ガス分析関連、栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連、術後疼痛管理関連、循環動態に係る薬剤投与関連）の研修を想定している。
• 既存の術後疼痛管理ラウンドを活用して、医療面接およびチーム医療の実習を計画した。

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ カンファレンス

□ その他（）□ ３時間以上□ その他（）☑︎ 実地体験
☑︎ 診察

☑︎ 回診

 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム□ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能
70 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 □ その他（患者） 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター

□ ホワイトボード□ DVD☑︎ 電子カルテ

☑︎
時間（分）
30-60

実施内容
• 術後疼痛管理ラウンドで病棟訪問を行い、医療面接と疼痛の評価を行う。
• 疼痛の評価を元に、術後鎮痛計画を立てる（特に硬膜外麻酔）。
評価・フィードバックのポイント

30• 研修生が疼痛評価、鎮痛計画を立てたのち指導者は医療面接と疼痛評価が適切に行えているか観察評価する。

補足、備考• 医療安全の面から合併症の発見にも注意する（麻薬副作用、硬膜外血種など）。

時間（分）

実施内容
• 術後疼痛管理ラウンドで、各病棟に行き、術後鎮痛計画等について、他の医療スタッフと情報を共有する。

30

評価・フィードバックのポイント• 研修生が病棟スタッフと情報交換したのち、指導者は、研修生が術後疼痛管理において、他の病棟スタッフの協力をうまく得られているか、病棟ごとのルールの違いにも配慮し、適切に行動しているかを観察評価する。

15

補足、備考

当該研修中は、定期的に行うことが望ましい。例）実習中１回/1-2週の割合で行う。

公益社団法人日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会（編)：周術期管理チームテキスト（第3版）, 公益社団法人日本麻酔科学会, 201671

2. 複数科目の組み合わせで行う実習

 事例 16（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）□ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

多種職合同カンファレンスでのプレゼンテーションを通して行う、医療面接、身体診察手技、およびチーム医療の実習• ICU多種職合同カンファレンスで、プレゼンテーションの準備を行うには、患者の病状を把握する必要がある。患者に、医療面接、身体診察を行い、得られた所見や検査データ、画像所見等を統合して臨床推論を行うことができる。
• ICUの多種職合同カンファレンスで症例のプレゼンテーションを行い、質疑応答を行い、治療方
針を多角的に検討していく過程で、多職種連携に必要な、チームをマネジメントしていく能力を身につける。

• 作成者の研修機関は、研修を「急性期コース」と「在宅コース」に分けており、本実習は、「急性期コース」（呼吸器（気道確保に係るもの）関連、呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連、栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連、動脈血液ガス分析関連、栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連、術後疼痛管理関連、循環動態に係る薬剤投与関連）の研修を想定している。
• 既存のICU多種職合同カンファレンスを活用して行う、医療面接、身体診察手技、およびチーム
医療の実習

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ 模擬患者□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ その他（）□ その他（）☑︎ 実地体験□ 診察□ 回診☑︎ カンファレンス 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度□ ３時間以上□ その他（）

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 ☑︎ カンファレンスルーム□ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）
72 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師 ☑︎ 看護師 ☑︎ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師 ☑︎ その他（患者、理学療法士、臨床工学士、栄養士）
 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター

☑︎ ホワイトボード□ DVD☑︎ 電子カルテ

☑︎
時間（分）

実施内容
• 患者に、医療面接、身体診察を行う。
• 得られた所見や検査データ、画像所見等より臨床推論を行う。
• 研修生は指導者と共に、ICUの患者の医療面接と身体診察を行い、病状についてア
セスメントを行う。

30

評価・フィードバックのポイント
30• 研修生がアセスメントを終了したのち、今後の治療方針について研修生の考えを良く聞き、臨床推論の過程などを評価・指導する。

補足、備考
時間（分）

実施内容
• 意識、呼吸、循環のフィジカルアセスメントと報告を指導者の監視下で行う。
• 指導者とともにアセスメントを行った症例について多職種合同カンファレンスにおけるプレゼンテーションの準備を行う。

30

評価・フィードバックのポイント• フィジカルアセスメントと多職種合同カンファレンスにおける報告内容を評価する。
発表時の注意点などを補足する。

30
補足、備考
時間（分）

実施内容
• 研修生はICUの多種職合同カンファレンスで症例のプレゼンテーションを行う。
• その後、研修生は質疑応答を行い、他の職種からの発言を促す。
• 質疑応答を通して、情報を共有する。

15

評価・フィードバックのポイント
15• 指導者は不足部分があれば、その都度タイミング良く、補ってサポートする。
• カンファレンス終了後、フィードバックを行う。

補足、備考• 受け身でなく能動的にふるまうよう指導する。

実習開始から毎日もしくは合同カンファレンスの開催に合わせて行う。

公益社団法人日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会（編)：周術期管理チームテキスト（第3版）, 公益社団法人日本麻酔科学会, 201673

2. 複数科目の組み合わせで行う実習

 事例 17（研修方法とその進行の仕方）□ 臨床推論（医療面接実習）□ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）☑︎ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

呼吸療法サポートチームラウンドに参加して行う、医療安全とチーム医療の実習• 各病棟の人工呼吸器装着患者が、病院の医療安全管理マニュアル等に沿ってマネジメントされているか、チームでチェックを行う。
• 医療安全管理マニュアル等の運用を通して医療安全管理の基礎を学ぶ。
• 多職種との一連の評価、検討を通して、安全管理チーム医療実践に必要な能力を身につける。
• 自分のチーム医療の中での役割がわかるようになる。

• 作成者の研修機関では、研修は「急性期コース」と「在宅コース」に分けており、本実習は、「急性期コース」（呼吸器（気道確保に係るもの）関連、呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連、栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連、動脈血液ガス分析関連、栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連、術後疼痛管理関連、循環動態に係る薬剤投与関連）の研修を想定している。
• 既存の呼吸療法サポートチームのラウンドなどを活用して、医療安全とチーム医療を同時に実習する。

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他（研修生同士）☑︎ 実地体験
☑︎ 診察

☑︎ 回診

□ カンファレンス

□ その他（）□ その他（）

 全体の時間の目安□ １時間程度☑︎ ２時間程度□ ３時間以上

 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 ☑︎ カンファレンスルーム□ 外来☑︎ 病棟 □ 在宅

□ その他（）

74 研修者の人数□ 1名☑︎ 数名まで□ 何名でも可能

 指導者・協力者☑︎ 医師 ☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師
法士、患者）☑︎ その他（臨床工学士、理学療 必要物品□ パソコン□ スライド□ プロジェクター

☑︎ ホワイトボード□ DVD☑︎ 電子カルテ

☑︎
時間（分）

実施内容
• 研修生はラウンド前に呼吸療法サポートチームのラウンドの評価項目リスト（独自シート）の内容をよく理解しなぜこれらの項目が医療安全上必要なのか理解する。
• 研修生はラウンド終了後、各患者に対して行われている医療が、病院の医療安全管理のマニュアル等に基づいて行われていたか、評価シートを用いてチームで検討する。
• 研修生は検討結果について各病棟へ報告する。
• 研修生は検討から報告までの、一連の作業について診療録に記載する。

30

評価・フィードバックのポイント• 指導者は、研修生が記載したカルテ内容をチェックし、必要に応じて修正を行う。
• 指導者は検討会の最後に、研修生に対し一連の行動を評価し、アドバイスする。

30

補足、備考
時間（分）

実施内容
• 同ラウンド終了後、研修生は各患者に対して行われている現在の呼吸療法が、適切であるか、患者背景や呼吸器装着に至った病歴を遡り、併用療法や鎮静、栄養療法、リハビ
リの介入なども踏まえ、看護師の立場を超え多職種の視点で確認・検討する。
• 研修生は上記の検討を踏まえ今後の呼吸療法計画について呼吸サポートチームメンバーに対し提案を行う。
• 研修生はこれら一連の作業についてカルテに記載する。

30

評価・フィードバックのポイント• 指導者は研修生が記載したカルテ内容をチェックし、必要に応じて修正を行う。
• 指導者は検討会の最後に、研修生に対し一連の行動を評価しアドバイスする。

30
補足、備考

当該研修中は、定期的に行うことが望ましい。例）実習中１回/1-2週の割合で行う。

公益社団法人日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会（編)：周術期管理チームテキスト（第3版）, 公益社団法人日本麻酔科学会, 201675

2. 複数科目の組み合わせで行う実習

 事例 18（研修方法とその進行の仕方）☑︎ 臨床推論（医療面接実習）☑︎ フィジカルアセスメント（身体診察手技実習）☑︎ 医療安全学（医療安全実習）☑︎ 特定行為実践（チーム医療実習実習）

実践者養成の修士課程における実習• 地域医療において特定行為を実施する看護師に求められる役割について述べることができる。
• 特定行為を実施する看護師の、アセスメントと介入の実際を知る。
• 特定行為を実施する看護師が活動する、医療安全体制を理解する。
• 特定行為を実施する看護師の、チーム医療における位置づけを理解し、他職種との連携や調整方法がわかる。
• 倫理観をもった特定行為を実施する看護師の実践を知る。
• 一事例を担当してアセスメントを実施する。
• 特定行為を実施する看護師としての能力を修得していく、今後の自己の課題が明確になる。

• 本実習は、すべての目標を包含した１週間の実習である。
• １実習施設（協力施設）に１～２名ずつ、計10名で研修を行う。
• ５日間連続した実習期間を設け、特定行為研修を修了した看護師の実践を実際に臨地で学ぶことのできる、非常に効果的な実習である。

 実習の方法□ 模擬体験
□ ペーパーシミュレーション□ ロールプレイ□ シミュレーターの利用等シミュレーション学習□ 模擬患者□ その他（研修生同士）☑︎ 実地体験□ 診察□ 回診□ カンファレンス

☑︎ その他（ on the job training ） 全体の時間の目安□ １時間程度□ ２時間程度☑︎ ３時間以上□ その他（ 場所□ 実習室 □ シミュレーションセンター □ 会議室 □ カンファレンスルーム☑︎ 外来 ☑︎ 病棟 ☑︎ 在宅 □ その他（

）

76

）

 研修者の人数□ 1名□ 数名まで一度に10名が研修）□ 何名でも可能☑︎ その他（一つの実習施設に１～２名を配置し、

 指導者・協力者☑︎ 医師☑︎ 看護師 □ 薬剤師 □ 放射線技師 □ 検査技師

☑︎ その他（入院患者・入所者）

 必要物品☑︎ パソコン☑︎ スライド ☑︎ プロジェクター□ ホワイトボード□ DVD□ 電子カルテ☑︎
臨地実習前の指定研修機関内と実習施設で実施

60

実習オリエンテーショ 研修生への実習目的・ン
内容・方法の説明

自己の実習目標作成 担当教員がレポー（レポート）
トをチェック60

実習施設への事前訪問

実習指導者（特定行為研修を修了した看護師と看護管理者）との打ち合わせ。
• 実習目標の確認• 実習内容の打ち合わせ• 研修生の背景と指導方法の確認

実習指導者へ自己の 担当教員が同席。
実 習 目 標 の 発 表 と 施設によっては医現 場 で 実 現 可 能 な 師も同席
内容との摺合せ。


実習施設で実施※ 時間にレポートの作成時間は含まない(レポートは課外の自己時間で行う)

1. 30

1. 組織の体制と、特定 1. 既に特定行為研修を 1. 講 義 聴 講 と 質 疑行為を実施する看護師修了した看護師によ応答で理解を深の位置づけについてる、施設のオリエン
める。
テーション

研修者は、各実習
施設に１～２名を
配置する。

2. 30

2. 医療安全管理体制について医療安全マニュア
ル等での位置づけ確認

2. 看護管理者による、2. 特定行為を実施す
組織の医療安全体
る上での安全管理制について講義体制について、講義と質疑応答で理解を深める。
3. 60
3. 施設での手順書の作成 3. 特定行為を修了し 3. 講義を聞き、研修までの実際た看護師による、生が、組織で、ど手順書作成の実際のようなプロセスと組織で承認を受で作成したら良いけるまでのプロセ
かを考え、レポースについての講義
トにまとめる。
4. 1100
4. 担当症例への医療面接 4.担当症例の選択と、4. 担当事例の医療面（220分とフィジカルアセスメ
実習の同意の取得
接、フィジカルア
×5日間）
ントの実際
セスメント、臨床推論の実施
研修生の医療面接と 上記から症例の健康
フィジカルアセスメ 問題を抽出しレポー
ント手技の確認と指 トを作成する。
導（ 指導 者 は医 師もしくは特定行為研修を修了した看護師）

77

手順書作成は事前に演習にて作成している。実習では組織の中での承認過程を特に学ぶ。

症例レポートは、
最終的には指導者と教員が確認し、不十分な部分は再び助言する。

研修生が提出したレポートを確認し指導する。
5. 600（60分×5日間）

5. 特定行為の実技見学

6. 600（60分×5日間）

6. 多職種連携の実際の見学受けた指導をもとに症例レポートをまとめ、実習終了
後に提出

5. 特定行為を修了し 5. 見学後、以下のこ 提出されたレポー
た看護師に同行さとをレポートにま トは、後日、指導者
せ、症例のアセスメ
とめる。
が確認する。
ント、特 定 行 為 の • 症 例 に 対 す る 特
実 際 を 見 せ 、指 導
定行為の必要性する。
のアセスメント• 特定行為の実技• 特定行為実施時の患者へのイン
フォームドコンセント• 医師との連絡相
談体制
6. 特定行為実施前後 6. 特定行為を修了しの医師との連携のた看護師に同行し実際を見せる。
他職種との連携の実際を見学（下記
視点）
特定行為を修了した看護師が活動するために必要な、看護師・薬剤師・理学療法士・作業療法士などとの、多職種連携の実際を見 学 させ 、適宜 下記の説明より理解を深める。
① 特定行為を行う看 ① 患者治療に関する医師への報告・護師として、検査・連絡・相談
ケ ア・治 療 に 関 して、誰にどのようにどのような内容
を 報 告、連 携、相談することでチーム医療が円滑に進むのか② 特定行為を行う看 ② 患者ケアに関す護師としての倫理る看護師との協観、チームの中で議や役割分担にの役割ついて③ 患者に必要な薬剤や検査について薬剤師や臨床検査技師への相談④ 退院調整に係る
MSW、理学療法士、作業療 法士、
施設外関係者への 情 報 提 供 、協
議について

78



実習施設で実施

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日々の実施の振り返り • 研 修 生 とのディス • 日々の学びを指導① 臨床推論
カッションと指導者に伝える。
② 特定行為に必要な • 研 修 生 へ の 実 践 の知識・安全管理体制
助言③ チーム連携• 評価のフィードバック④ 倫理的対応等

臨地実習指導者と研修生のみで実施

30• 提 出 レ ポ ー ト へ の • 毎日、レポートをフィードバック
作成し、翌日提出する。

レポート内容は、
臨地実習指導者と指定研修機関教員とで確認する。

• 研 修 生 の プ レ ゼ ン • 症例アセスメント
テーションを聞き、のプレゼンテー
講評する。
ション• 目標到達度の評価と • 実習期間を通してフィードバックの学びのプレゼン
テーション

プレゼンテーショ
ン資料の準備30



180

実習期間における目
標到達度の評価

臨地実習指導者と研修生と指定研修
機関の教員の三者で実施

実習施設で実施

実習実践の共有と課
題の明確化• プレゼンテーション • 研修生全員によるへの 参 加 と 助 言 ・
学びのプレゼン講評
テーション• 自 己 評 価 票 と 教 員 • 自己評価票に基づの評価票の確認にく自己評価
よる次ステップへの課題の助言

全研修生が指定研修機関に集合し、学びを共有しディ
スカッションする。

共通科目の臨床推論やフィジカルアセスメント等の受講がある程度済んだ頃に行うと、それ以降に学ぶ、共通科目や区分別科目等への動機づけも期待され、望ましい。

79編集協力者等（敬称略）
江村 正（佐賀大学医学部附属病院卒後臨床研修センター 専任副センター長）「はじめに」、「指導の手引きの活用にあたっての留意事項、解説」、「事例集（研修方法とその進行の仕方）の読み方」、「事例４」担当
塚原 大輔（公益社団法人 日本看護協会看護研修学校）「事例１」、「事例１１」担当
石原 慎（藤田保健衛生大学医学部臨床医学総論 教授）「事例２」担当
辻 喜久（滋賀医科大学 臨床教育講座 准教授）
「事例３」担当
石塚 孝子（筑波大学附属病院 教育担当看護師長）「事例５」、「事例６」担当
薬師寺 泰匡（岸和田徳洲会病院救命救急センター 医長）「事例７」、「事例８」担当
村上 礼子（自治医科大学看護師特定行為研修センター 教授）「事例９」担当
見城 明（福島県立医科大学看護師特定行為研修センター 教授）「事例１０」担当
佐々木 雅也（滋賀医科大学 基礎看護学講座 教授）「事例１２」担当
島本 行雄（滋賀医科大学看護師特定行為研修センター（看護部 看護臨床講師 副看護師長））「事例１３」担当
遠藤 善裕（滋賀医科大学看護師特定行為研修センター（臨床看護学講座 教授））
「事例１４」担当
井上 聡己（奈良県立医科大学麻酔科集中治療部 准教授）
「事例１５」、「事例１６」、「事例１７」担当
小野 美喜（大分県立看護科学大学看護学部専門看護学講座成人・老年看護学研究室 教授）「事例１８」担当

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