Arcos Modular Femoral
Revision System

Surgical TechniqueArcos Modular Femoral Revision System
目

次術前計画と患者体位および外科的アプローチ
Pre-operative Planning and Approach… …………………………………………………………………… 1

コーンプロキシマルボディ＆ STS ディスタルステム
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Ream-Over Technique… ……………………………………………………………………………………………

4

コーンプロキシマルボディ＆ STS ディスタルステム
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Sterile Field Technique… …………………………………………………………………………………………… 10

コーンプロキシマルボディ＆ PPS ディスタルステム
Cone Proximal Body & PPS Distal Stem
Ream-Over Technique… …………………………………………………………………………………………… 16

コーンプロキシマルボディ＆ PPS ディスタルステム
Cone Proximal Body & PPS Distal Stem
Sterile Field Technique… …………………………………………………………………………………………… 23

カルカー／ブローチプロキシマルボディ＆ STS ディスタルステム
Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique… …………………………………………………………………………………………… 29

カルカー／ブローチプロキシマルボディ＆ PPS ディスタルステム
Calcar/Broach Proximal Bodies & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique… …………………………………………………………………………………………… 37

トロキャントリックボルト＆クロウテクニック
Trochanteric Bolt and Claw Technique……………………………………………………………………… 43

髄腔内での組み立て
In-Femur Assembly………………………………………………………………………………………………… 47

髄腔内での組み立て ― プロキシマルボディ
Taper Compression Assembly… ……………………………………………………………………………… 53

プロキシマルボディの取り外し
Disengaging the Taper Junction… …………………………………………………………………………… 57

Ordering Information………………………………………………………………………………………… 58

Pre-operative Planning and Approach

図1

図2

術前計画

患者体位および外科的アプローチ

Arcosモジュラーフェモラルリビジョンシステム

外科的アプローチの目標は、解剖学的構造の十分を使用した人工股関節再置換術の計画では、添付な視野を獲得することです（図2）。

文書に記載された適応および禁忌を慎重に確認してください。
Arcosシステムは、完全にサポートされていない
近位大腿骨への使用を想定して設計されたものではありません。十分な質の骨量および手術時の評価が必要となります。重度の近位骨欠損がある場
合には、テーパー接合部を支持するための内側および／または外側支柱骨移植が必要となる場合があります。
A/Pお よ びM/LのX線 と イ ン プ ラ ン ト 用 テ ン プ
レートを使用することは、安定した再建のための
適切なインプラントのサイズ、オフセットおよび設置位置の決定に役立ちます（図1）。手術時まで
最終的な判断ができない場合もありますが、適切な術前計画によって、代替計画を含めた一貫した手術計画を策定することが可能です。

1

Arcos Modular Femoral Revision System
Pre-operative Planning and Approach

図3

図4

セメント固定されたコンポーネントの抜去

セメントレスステムの抜去

ユニバーサル抜去器具またはインプラント製造業

セメントレスステムの抜去は、インプラントと骨者指定の器具を使用してステムをセメントマントの間の生物学的固定によって困難になる場合があルから抜去した後、Arcosフェモラルコンポーネ

ります。近位のポーラスコーティングされたステントの大腿骨の準備前にすべてのセメントを除去

ムの抜去にあたって、ステム抜去を容易にするた

してください（図3）。このプロセスにあたって、めにポーラスコーティングの直下で大腿骨の骨切Ultra-Driveセメント除去システムまたはセメントり術が必要となる場合があります（図4）。

除去ハンドツールを使用することができます。セメントの除去を容易に行うために大腿骨の骨切り

注：広範囲にポーラスコーティングされたステ術が必要となることがあります。

ム を 抜 去 す る 際 は、Extended TrochantericOsteotomy（ETO）が必要となる場合があります。

2

図5

セメントレスステムのポーラスコーティングされた
遠位セグメントの抜去の際はステムの切断やトレフィンリーマー＊を使用する場合があります（図5）。
＊

バイオメットではトレフィンリーマーの取り扱いはあ
りません。

3

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Ream-Over Technique

ロックポジション

トルク制限ポジション

図1

骨幹の準備
STSディスタルステムの大腿骨の準備では、STS

注：STSリーマー上の70mmの目盛までリーミン

リーマー（ステム長が150mmの場合には銀色のグを行うことで、設置されたディスタルステムイ

リーマー、ステム長が190mmの場合には金色のンプラントの最終的な深さに合わせて、プロキシ

リーマー）を選択し、T-ハンドルにSTSリーマーを

マルボディの高さで上下に10mm（例：60または取り付け、ロックポジションに設定します（図1）。

80mm）調整することができます。

リーマー上の70mmの目盛が大転子の頂部に到達

注：インプラントの最終的な設置の深さは、リーするまで、1mmずつサイズアップしながら手動でマーの深さとは異なる場合があります。大腿骨の大腿骨のリーミングを行います。

準備の状態および骨質が最終的なインプラントの設置の深さに影響することがあります。最終的なインプラントの設置位置がリーミングの深さよりも突出している場合、その差を確認し、最後に使用したリーマーでさらに深く大腿骨のリーミングを行います。手動による大腿骨のリーミングにより、リーミング深さとインプラントの最終設置位置の差異を調整することができます。

4

Cone & STS™ Stems
Ream-Over Technique

ガイドロッドステムインサーター

インサーター
カラー

図2

ガイドロッド図3

ディスタルステムのトライアル

ディスタルステムの挿入

遠位リーミング完了後、最終的なリーマーと同径

ガイドロッドをオレンジ色のハンドルのガイド

で、ステムの安定性のために必要な長さのステム

ロッドステムインサーターにスライドさせ、イントライアルを選択します。黒いハンドルのディス

サーターカラーを引きながら、ステムインサーター

タルステムトライアルインサーターをステムトラにロックします（図3）。

イアルにねじ込み、ステムトライアルを最終的なリーマーで確認したリーマーの深さに対応する目盛まで大腿骨に挿入します（図2）。
注：ステムトライアルおよびリーマーは同じサイズであり、どちらもインプラントよりも1mm小さいサイズです。

5

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Ream-Over Technique

図4

図5

ディスタルステムの挿入（続き）

骨幹端の準備前ステップで組み立てたインサーターアセンブリ

近位大腿骨のリーミングのために、インサーター

をディスタルステムインプラントにねじ込み、大カラーを引き、ステムインサーターをガイドロッ

転子の位置を確認しながら事前に決定した深さま

ドからリリースし取り外します（図5）。ガイドロッ

でインプラントを大腿骨に挿入します（図4）。

ドはディスタルステムインプラントに取り付けた状態で髄腔内に残します。

注：190mmステムを使用する場合には、ステムの遠位端のべベル（カット面）が前方を向くように設

注：テーパー接合部の適切なリーミングのために置して下さい。

は、ガイドロッドはディスタルステムインプラン
トに取り付けた状態とする必要があります。ガイ

インプラントを適切な深さへ設置したら、大転子

ドロッドは、テーパー接合部をリーマーによる損を指標にインサーター上の目盛を確認し、適切な傷から保護し、正確な深さのリーミングを可能に

近位コーンボディの高さを決定します。

します。

注：50mmサイズAコーンボディは、トロキャント
リッククロウを併用することができません。トロ
キャントリッククロウを使用する場合には、60、70または80mmのコーンボディを使用してください。

6Cone & STS™ Stems
Ream-Over Technique

図6

図7

図8

プロキシマルボディのトライアル
プロキシマルリーマーを使用してこれ以上前進さ

プロキシマルボディのトライアルを行う際には、ませることができなくなるまでガイドロッドに沿っず、ディスタルステムインプラントのテーパー接合て近位大腿骨のリーミングを行います。プロキシ

部が清潔かつ乾燥していることを確認してください。

マルリーマーの開窓部から緑色のラインが見える

最終的なプロキシマルリーマーで確認されたプロキ

ことを確認して、リーマーが完全に収まり適切な

シマルボディの高さとサイズ、そして最適なオフセッ

リーミングの深さが得られたことを確認してくだ

トのコーンボディトライアルを取り付けます。ライ

さい。適切なプロキシマルボディサイズ（A-E ）に

トグリーン色のトライアルはスタンダードオフセッ達するまでリーマーのサイズを徐々に大きくしま

ト、そして紫色のトライアルはハイオフセットです。

＊

す（図6）。
サイズEはオプションサイズです。

＊

3.5mmヘックスドライバーを使用して、プロキシ
マルボディのトライアルで適切な前捻または後捻

ガイドロッドにガイドロッドドライバーを取り付を設定しながらコーンボディトライアルをディス

け、反時計回りに回してディスタルステムインプ

タルステムインプラントに取り付けます（図8）。

ラントからガイドロッドを取り外します（図7）。
注：プロキシマルボディトライアルの組み立てにトルクT-ハンドルを使用すると、3.5mmヘックス
ドライバーの先端が折損する危険性があります。
注：前捻または後捻をコントロールするため、コーンボディトライアルのネック部にアンチローテー
ションハンドルを設置してプロキシマルボディを組み立てることができます。
7

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Ream-Over Technique

図9

図10

トライアル整復

プロキシマルボディの挿入

モジュラーヘッドトライアルを使用してトライア

注：マレットを使用したインパクションによるル整復を実施し、選択したオフセット、脚長およア セ ン ブ リ が 推 奨 さ れ な い 場 合 に は、本 手 技 書

び関節の安定性が適切であることを確認します

53-56頁のTaper Compression Assemblyを参（図9）。可動域の確認では、ステムネックが寛骨臼照してください。

コンポーネントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジしていないか確認してください。3.5mmの

適切なボディの高さおよびサイズの決定後、緑のヘックスドライバーを使用して大腿骨からコーン

ハンドルのプロキシマルボディインサーターをプ

ボディトライアルを取り外します。

ロキシマルボディインプラントにねじ込み、回旋防止タブが適切な位置にロックされていることを確認します。
マレットを使用してプロキシマルボディをディス
タルステムインプラントのテーパー接合部に打ち込みます（図10）。打ち込み音の変化、またはインサーターハンドルの目盛が前ステップで決められたリーミングの深さに到達したら、インプラント
は適切に設置された状態です。

8Cone & STS™ Stems
Ream-Over Technique

図11

図12

ロッキングスクリューの挿入

最終整復

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッをステムインプラントに取り付け、トライアル整

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリュー復を実施することができます（図12）。モジュラーをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込

ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、

みます（図11）。

ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長およ

注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン

び安定性を再確認することができます。ステムイ

ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーのンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー

先端が折損する危険性があります。

ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部

注：ロッキングスクリューをディスタルステムに＊に取り付けます。
ねじ込むことができない場合には、プロキシマル

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

ボディが完全に収まっていないため、プロキシマ
ルボディインプラントの挿入プロセスを繰り返す必要があります。

9

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

ロックポジション

トルク制限ポジション

図1

骨幹の準備
STSディスタルステムの大腿骨の準備では、STS

注：STSリーマー上の70mmの目盛までリーミン

リーマー（ステム長が150mmの場合には銀色のグを行うことで、設置されたディスタルステムイ

リーマー、ステム長が190mmの場合には金色のンプラントの最終的な深さに合わせて、プロキシ

リーマー）を選択し、T-ハンドルにSTSリーマーを

マルボディの高さで上下に10mm（例：60または取り付け、ロックポジションに設定します（図1）。

80mm）調整することができます。

リーマー上の70mmの目盛が大転子の頂部に到達

注：インプラントの最終的な設置の深さは、リーするまで、1mmずつサイズアップしながら手動でマーの深さとは異なる場合があります。大腿骨の大腿骨のリーミングを行います。

準備の状態および骨質が、最終的なインプラントの設置の深さに影響することがあります。最終的なインプラントの設置位置がリーミングの深さよりも突出している場合、その差を確認し、最後に使用したリーマーでさらに深く大腿骨のリーミングを行います。手動による大腿骨のリーミングにより、リーミング深さとインプラントの最終設置位
置の差異を調整することができます。

10

プロキシマル リーマー

Cone & STS™ Stems
Sterile Field Technique

STS リーマー

図2

図3

骨幹端の準備
近位大腿骨の準備では、最終的に使用したSTSリー
マーをプロキシマルリーマーに取り付け、プロキ
シマルリーマー上端のカラーを押しながら2つのリーマーを組み立て、ロックします（図2）。プロ
キシマルリーマーのサイズを順に大きくしながら、
適切なサイズ（A～E＊）およびプロキシマルボディの高さが得られるまで、近位大腿骨のリーミングを行います（図3）。
サイズEはオプションサイズです。

＊

11Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

図4

図5

事前に決定されたサイズ、高さおよびネックオフ

緑色のハンドルのプロキシマルボディインサー

セット（スタンダードまたはハイオフセット）に対ターをプロキシマルボディトライアルにねじ込み応するプロキシマルボディおよびディスタルステム

ます。インサーターに刻まれた目盛と大転子の頂トライアルを選択します。ライトグリーン色のトラ部を指標にしながらトライアルを大腿骨に挿入しイアルはスタンダードオフセット、そして紫色のトます（図5）。

トライアル

ライアルはハイオフセットです。3.5mmのヘック
スドライバーを使用してプロキシマルボディとディ

注：前捻または後捻をコントロールするため、コー

スタルステムトライアルを組み立てます（図4）。

ンボディトライアルのネック部にアンチローテー
ションハンドルを設置することができます。

注：トライアルの組み立てにトルクT-ハンドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーの先端が折損する危険性があります。

12

Cone & STS™ Stems
Sterile Field Technique

図6

図7

トライアル整復

インプラントの組み立て

モジュラーヘッドトライアルを使用してトライアル

清潔野において、組み立てられたトライアルを参整復を実施し、選択したオフセット、脚長および関考にしながら、ディスタルステムインプラントお節の安定性が適切であることを確認します（図6）。

よびプロキシマルボディインプラントをトライア

可動域の確認では、ステムネックが寛骨臼コンポー

ルの向きに合わせて組み立てます（図7）。

ネントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジしていないか確認してください。
適切なオフセット、脚長および関節の安定性が達成されたら、プロキシマルボディインサーターをトライアルに再度取り付け、大腿骨からトライア
ルを抜去します。プロキシマルボディインサーター
をトライアルから取り外します。

13

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

図8

図9

インプラントの組み立て（続き）

インプラントの挿入

プロキシマルボディインプラントとディスタルス

プロキシマルボディインサーターをインプラント

テムインプラントを適切な位置で組み立て、プロに取り付けた状態で、回旋防止タブが適切にロッ

キシマルボディインサーターを組み立てたインプ

クされていることを確認し、適切な深さに到達す

ラントにねじ込み、バックテーブルで、マレットをるまで最終的なインプラントを大腿骨に挿入しま用いて少なくとも3回打ち込み、テーパー接合部をす（図9）。

固定します（図8）。
注：インプラントの最終的な設置の深さは、リー
注：190mmステムを使用する場合には、ステムのマーの深さとは異なる場合があります。大腿骨の遠位端のべベル（カット面）が前方を向くようにし準備の状態および骨質が最終的なインプラントのてください。

設置の深さに影響することがあります。最終的なインプラントの設置位置がリーミングの深さよりも突出している場合、その差を確認し、最後に使用したリーマーでさらに深く大腿骨のリーミングを行います。手動による大腿骨のリーミングにより、リーミング深さとインプラントの最終設置位置の差異を調整することができます。

14

Cone & STS™ Stems
Sterile Field Technique

図10

図11

ロッキングスクリューの挿入

最終整復

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッをステムインプラントに取り付け、トライアル整

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリュー復を実施することができます（図11）。モジュラーをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込

ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、

みます（図10）。

ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長およ

注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン

び安定性を再確認することができます。ステムイ

ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーのンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー

先端が折損する危険性があります。

ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部

注：インプラントを大腿骨に挿入する前に、プロ＊に取り付けます。
キシマルボディとディスタルステムをロッキング

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

スクリューでロックすることができます。この操作を行った場合には、インプラントを完全に設置した後、スクリューがしっかりと固定されていることを確認してください。

15

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Ream-Over Technique

図1

図2

骨幹の準備

骨幹端の準備：Part 1

PPSディスタルステムの大腿骨の準備では、フレ

PPSディスタルステムのフレア部分の準備のた

キシブルシャフトリーマーを選択し、大腿骨のリー

め、選択されたディスタルステムと同サイズのト

ミングを遠位欠損部から髄腔径の2倍の長さまたランジションリーマーを選択し、大転子を指標には遠位欠損部の2～3cm下まで行い、皮質骨に到達

適切なプロキシマルボディの高さまでリーミングするまで拡大して行きます（図1）。

を行います。プロキシマルボディの高さに相当す
るトランジションリーマーの目盛を大転子頂部に

注：フレキシブルリーマーを使用する場合、皮質骨

合わせてください。

に到達するまで0.5mm刻みでリーミングを行ってください。骨質によって、最終的なリーミング径は、

注：50mmサイズAコーンボディは、トロキャント

最終インプラントの直径と同じ、または0.5mm大リッククロウを併用することができません。トロ

きくしてください。

キャントリッククロウを使用する場合には、60、70または80mmのコーンボディを使用してくださ

注：リーミングにはガイドワイヤーを使用することが推奨されます。弯曲したディスタルステムの大腿骨の準備のために設計されているArcosフレ
キシブルリーマーは、ガイドワイヤーに適合する
よう中空デザインとなっています。

16い。

ディスタルステムのトライアル
遠位リーミング完了後、最終トランジションリー
マーと同サイズで、ステムの安定性のために必要な

注：ステムトライアルは、最終インプラントの直Cone & PPS™ Stems
Ream-Over Technique

図3

径よりもポーラスコーティング厚の分、1.5mm小さくデザインされています。

長さのステムトライアルを選択します。黒いハンドルのディスタルステムトライアルインサーター
をステムトライアルにねじ込み、ステムトライア
ルを最終的なトランジションリーマーで確認した深さに対応する目盛のレベルまで大腿骨に挿入します（図3）。

17

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Ream-Over Technique

ガイドロッドステムインサーター

インサーター
カラー

ガイドロッド

図4

図5

ディスタルステムの挿入
ガイドロッドをオレンジ色のハンドルのガイド

インプラントを適切な深さへ設置したら、大転子をロッドステムインサーターにスライドさせ、イン指標にインサーター上の目盛を確認し、適切なプロ

サーターカラーを引いてステムインサーターにキシマルコーンボディの高さを決定します（図5）。

ロックし、組み立てます（図4）。インサーターアセ
ンブリをディスタルステムインプラントにねじ込
み、大転子の位置を確認しながら事前に決定した
深さまでインプラントを大腿骨に挿入します。

18

ガイドロッドドライバー

ガイドロッド

図7

図8

骨幹端の準備：Part 2
近位大腿骨のリーミングのために、インサーター

プロキシマルリーマーを使用してこれ以上前進さ

カラーを引き、ステムインサーターをガイドロッ

せることができなくなるまでガイドロッドに沿っドからリリースし取り外します。ガイドロッドはて近位大腿骨のリーミングを行います。プロキシ

ディスタルステムインプラントに取り付けた状態

マルリーマーの開窓部から緑色のラインが見えるで髄腔内に残します（図6）。

ことを確認して、リーマーが完全に収まり、適切なCone & PPS™ Stems
Ream-Over Technique

図6

リーミングの深さが得られたことを確認してくだ
注：テーパー接合部の適切なリーミングのためにさい。適切なプロキシマルボディサイズ（A-E＊）には、ガイドロッドはディスタルステムインプラン達するまでリーマーのサイズを徐々に大きくしまトに取り付けた状態とする必要があります。ガイす（図7）。

ドロッドは、テーパー接合部をリーマーによる損＊

サイズEはオプションサイズです。

傷から保護し、正確な深さのリーミングを可能にします。

ガイドロッドドライバーを取り付け、反時計回りに回してディスタルステムインプラントからガイ
ドロッドを取り外します（図8）。

19

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Ream-Over Technique

図9

プロキシマルボディのトライアル

トライアル整復

プロキシマルボディのトライアルでは、まず、ディスタルステムインプラントのテーパー接合部が清潔かつ乾燥していることを確認してください。最終的なプロキシマルリーマーで確認されたプロキ
シマルボディ高さとサイズ、そして最適なオフセッ
トのコーンボディトライアルを取り付けます。ライトグリーン色のトライアルはスタンダードオフ
セット、紫色のトライアルはハイオフセットです。

モジュラーヘッドトライアルを使用してトライアル
整復を実施し、選択したオフセット、脚長および関節の安定性が適切であることを確認します（図10）。
可動域の確認では、ステムネックが寛骨臼コンポー
ネントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジしていないか確認してください。3.5mmのヘックス
ドライバーを使用して大腿骨からコーンボディト
ライアルを取り外します。

3.5mmヘックスドライバーを使用して、プロキシ
マルボディのトライアルで適切な前捻または後捻を設定しながらコーンボディトライアルをディス
タルステムインプラントに取り付けます（図9）。
注：プロキシマルボディトライアルの組み立てにトルクT-ハンドルを使用すると、3.5mmヘックス
ドライバーの先端が折損する危険性があります。
注：前捻または後捻をコントロールするため、コーンボディトライアルのネック部にアンチローテー
ションハンドルを設置してプロキシマルボディを組み立てることができます。適切な前捻または後捻が得られたら、電気メス等を使用して残存した頸部の骨に前後捻位置をマーキングします。
20

図10

Cone & PPS™ Stems
Ream-Over Technique

図11

プロキシマルボディの挿入
注：マレットを使用したインパクションによるマレットを使用してプロキシマルボディをディス

ア セ ン ブ リ が 推 奨 さ れ な い 場 合 に は、本 手 技 書

タルステムインプラントのテーパー接合部に打ち

53-56頁のTaper Compression Assemblyを参込みます（図11）。打ち込みの音が変化したら、ま照してください。

たはインサーターハンドルの目盛が前ステップで決められたリーミングの深さに到達したら、イン

適切なボディの高さおよびサイズの決定後、緑色プラントは適切に設置された状態です。

のハンドルのプロキシマルボディインサーターを
プロキシマルボディインプラントにねじ込み、回旋防止タブが適切な位置にロックされていることを確認します。

21

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Ream-Over Technique

図12

図13

ロッキングスクリューの挿入

最終整復

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッをステムインプラントに取り付け、トライアル整

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリュー復を実施することができます（図13）。モジュラーをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込

ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、

みます（図12）。

ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長およ

注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン

び安定性を再確認することができます。ステムイ

ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーのンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー

先端が折損する危険性があります。

ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部

注：ロッキングスクリューをディスタルステムに＊に取り付けます。
ねじ込むことができない場合には、プロキシマル
ボディが完全に収まっていないため、プロキシマ
ルボディインプラントの挿入プロセスを繰り返す必要があります。

22

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

図1

骨幹の準備
注：50mmサイズAコーンボディは、トロキャント

キシブルシャフトリーマーを選択し、大腿骨のリーリッククロウを併用することができません。トロ

ミングを遠位欠損部から髄腔径の2倍の長さ、またキャントリッククロウを使用する場合には、60、は遠位欠損部の2～3cm下まで行い、皮質骨に到達

70または80mmのコーンボディを使用してくださするまで拡大して行きます（図1）。

い。

Cone & PPS™ Stems
Sterile Field Technique

PPSディスタルステムの大腿骨の準備では、フレ

注：フレキシブルリーマーを使用する場合、皮質骨に到達するまで0.5mm刻みでリーミングを行ってください。骨質によって、最終的なリーミング径は、
最終インプラントの直径と同じ、または0.5mm大きくしてください。
注：リーミングにはガイドワイヤーを使用することが推奨されます。弯曲したディスタルステムの大腿骨の準備のために設計されているArcosフレ
キシブルリーマーは、ガイドワイヤーに適合する
よう中空デザインとなっています。

23

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

プロキシマルリーマー

トランジションリーマー

図2

図3

近位大腿骨の準備では、フレキシブルリーマーを

注：50mmサイズAコーンボディは、トロキャント

用いて決定されたディスタルステムと同サイズのリッククロウを併用することができません。トロ

トランジションリーマーをプロキシマルリーマー

キャントリッククロウを使用する場合には、60、に取り付けます。プロキシマルリーマー上端のカ70または80mmのコーンボディを使用してくださラーを押しながら2つのリーマーを組み立て、ロッい。

骨幹端の準備クします（図2）。プロキシマルリーマーのサイズ
を順に大きくしながら、適切なサイズ（A～E＊ ）およびプロキシマルボディの高さが得られるまで、
近位大腿骨のリーミングを行います。選択したプ
ロキシマルボディの高さに相当する近位リーマーの目盛を大転子頂部に合わせます（図3）。
サイズEはオプションサイズです。

＊

24

図4

図5

図6

トライアル
緑色のハンドルのプロキシマルボディインサー

セット（スタンダードまたはハイオフセット）に対ターをプロキシマルボディトライアルにねじ込み応するプロキシマルボディとディスタルステムト

ます。インサーターに刻まれた目盛と大転子の頂ライアルを選択します。ライトグリーン色のトラ部を指標にしながらトライアルを大腿骨に挿入しイアルはスタンダードオフセット、そして紫色のます（図5）。

トライアルはハイオフセットです。
3.5mmのヘックスドライバーを使用してプロキシ

トライアルが適切な深さに設置されたら、プロキ

マルボディトライアルとディスタルステムトライ

シマルボディインサーターを取り外し、プロキシ

アルを仮固定します（図4）。

マルボディトライアルの前捻または後捻を調整し、Cone & PPS™ Stems
Sterile Field Technique

事前に決定されたサイズ、高さおよびネックオフ

3.5mmのヘックスドライバーでプロキシマルボ
注：プロキシマルボディトライアルおよびディス

ディトライアルをロックします（図6）。

タルステムトライアルを仮固定（ルースな状態）とすることで、挿入時にディスタルステムの適切な

注：前捻または後捻をコントロールするため、ト位置を決定することができます。

ライアルネックにアンチローテーションハンドルを設置することができます。
注：ステムトライアルは、最終インプラントの直径よりもポーラスコーティング厚の分、1.5mm小さくデザインされています。

25

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

図7

トライアル整復

インプラントの組み立て

モジュラーヘッドトライアルを使用してトライアル

清潔野において、組み立てられたトライアルを参整復を実施し、選択したオフセット、脚長および関考にしながら、ディスタルステムインプラントお節の安定性が適切であることを確認します（図7）。

よびプロキシマルボディインプラントを組み立て

可動域の確認では、ステムネックが寛骨臼コンポーられたトライアルの向きに合わせて組み立てます

ネントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジし（図8）。

ていないか確認してください。
適切なオフセット、脚長および関節の安定性が達成されたら、プロキシマルボディインサーターをトライアルに再度取り付け、大腿骨からトライア
ルを抜去します。プロキシマルボディインサーター
をトライアルから取り外します。

26

図8

図9

図10

インプラントの挿入

プロキシマルボディインプラントとディスタルス

プロキシマルステムインサーターをインプラント

テムインプラントを適切な位置で組み立て、プロに取り付けたまま、回旋防止タブが適切にロックさ

キシマルボディインサーターを組み立てたインプ

れていることを確認し、適切な深さに到達するまでラントにねじ込み、バックテーブルで、マレットを

最終インプラントを大腿骨に挿入します（図10）。

用いて少なくとも3回打ち込み、テーパー接合部を固定します（図9）。

Cone & PPS™ Stems
Sterile Field Technique

インプラントの組み立て（続き）

27

Arcos Modular Femoral Revision System
Cone Proximal Body & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

図11

図12

ロッキングスクリューの挿入

最終整復

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッをステムインプラントに取り付け、トライアル整

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリュー復を実施することができます（図12）。モジュラーをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込

ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、

みます（図11）。

ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長およ

注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン

び安定性を再確認することができます。ステムイ

ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーのンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー

先端が折損する危険性があります。

ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部

注：インプラントを大腿骨に挿入する前に、プロ＊に取り付けます。
キシマルボディとディスタルステムをロッキング
スクリューでロックすることができます。この操作を行った場合には、インプラントを完全に設置した後、スクリューがしっかりと固定されていることを確認してください。

28

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

ロックポジション

図1

図2

骨幹の準備

ディスタルステムのトライアル

STSディスタルステムの大腿骨の準備では、STS

遠位リーミング完了後、最終的なリーマーと同径リーマー（ステム長が150mmの場合には銀色ので、ステムの安定性のために必要な長さのステム

リーマー、ステム長が190mmの場合には金色のトライアルを選択します。黒いハンドルのディスリーマー）を選択し、T-ハンドルにSTSリーマーをタルステムトライアルインサーターをステムトラ

取り付け、ロックポジションに設定します。

イアルにねじ込み、ステムトライアルを最終的なリーマーで確認したリーマーの深さに対応する目

リーマー上の60mmの目盛が大転子の頂部に到達

盛のレベルまで大腿骨に挿入します（図2）。

しながら大腿骨のリーミングを行います（図1）。

注：ステムトライアルおよびリーマーは同じサイズであり、どちらもインプラントよりも1mm小さ

注：インプラントの最終的な深さは、リーマーの深さとは異なる場合があります。大腿骨の準備の状態および骨質が最終的なインプラントの設置の深さに影響することがあります。最終的なインプいサイズです。

Calcar/Broach & STS™ Stems
Sterile Field Technique

するレベルまで、手動で、1mmずつサイズアップ

ラントの設置位置がリーミングの深さよりも突出している場合、その差を確認し、最後に使用したリーマーでさらに深く大腿骨のリーミングを行います。手動による大腿骨のリーミングにより、リー
ミング深さとインプラントの最終設置位置の差異を調整することができます。

29

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

プロキシマル リーマー

STS リーマー

図3

骨幹端の準備
近位大腿骨の準備では、最終的に使用したSTSリー
マーをプロキシマルリーマーに取り付け、プロキ
シマルリーマー上端のカラーを押しながら2つのリーマーを組み立て、ロックします（図3）。プロ
キシマルリーマーのサイズを順に大きくしながら、
適切なサイズ（A～E＊）および60mmのプロキシマ
ルボディの高さが得られるまで、近位大腿骨のリー
ミングを行います（図4）。

30

図4

図5

図6

骨幹端のブローチング
リーマーアセンブリを使用して適切なサイズおよ最終ブローチサイズが最後に使用したプロキシマ

び60mmのプロキシマルボディの高さが達成されルリーマーのサイズと同一になるまで、徐々に近たら、3.5mmのヘックスドライバーを使用してプ

位大腿骨のブローチングを行います（図6）。ブロー

ロキシマルボディブローチとディスタルステムト

チボディが適切な前捻角で大腿骨に挿入されていライアルを組み立てます（図5）。

ること、そして、ブローチハンドルの60mmの目盛が大転子の頂部と一致していることを確認します。
ブローチが適切なレベルに収まったら、ブローチ

入されるよう、前ステップで使用したサイズのディ

ハンドルを取り外します。

スタルステムトライアルを使用します。

Calcar/Broach & STS™ Stems
Sterile Field Technique

注：ブローチが大腿骨髄腔に対し適切な角度で挿31

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

+0
+10
+20

図7

図8

カルカーボディインプラントを使用する場合、近注：+0のリセクションレベルではLargeカルカー

位大腿骨における骨欠損の程度を確認し、カルカー

シェルフトライアルを使用し、+10または +20のリセクションガイドをブローチに合わせ、ボーン

リセクションレベルではSmallカルカーシェルフ

ソーで適切なリセクションレベルをマーキングしトライアルを使用してください。

カルカーの切除ます（図7）。ブローチハンドルを使用してブロー
チおよびステムトライアルを取り外し、カルカー

ブローチハンドルを組み立てられたトライアルにの切除を完了します。

再度取り付け、トライアルを大腿骨に挿入し、適切なレベルに収まっていることを確認します。

カルカーリセクションレベルに対応するスロッ
トにカルカーシェルフトライアル（Largeまたは
Small）を装着します（図8）。

32

Standard Offset
High Offset

図9

図10

モジュラーネックトライアルおよびモジュラーヘッ

適切なオフセット、脚長および関節の安定性が得

ドトライアルを使用して股関節のトライアル整復をられたら、モジュラーネックトライアルおよびヘッ

実施し、選択したオフセット、脚長および関節の安ドトライアルを取り外します。ブローチハンドル定性が適切であることを確認します（図9、10）。可を組み立てられたトライアルに再度取り付け、大動域の確認では、ステムネックが寛骨臼コンポーネ

腿骨からトライアルを抜去します。ブローチハン

ントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジしていドルをトライアルから外します。

トライアル整復

ないか確認してください。

ダードオフセットで、黒色のトライアルはハイオ
フセットです。

Calcar/Broach & STS™ Stems
Sterile Field Technique

注：金色のモジュラーネックトライアルはスタン

33

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

図11

図12

インプラントの組み立て
清潔野において、組み立てられたトライアルを参

プロキシマルボディインプラントとディスタルス

考にしながら、ディスタルステムインプラントおテムインプラントを適切な位置で組み立て、プロ

よびプロキシマルボディインプラントを組み立て

キシマルボディインサーターを組み立てたインプ

られたトライアルの向きに合わせて組み立てます

ラントにねじ込み、バックテーブルで、マレットを（図11）。

用いて少なくとも3回打ち込み、テーパー接合部を固定します（図12）。

注：190mmステムを利用する場合には、ステムの遠位端のべベル（カット面）が前方を向くようにしてください。

34

図13

図14

インプラントの挿入

ロッキングスクリューの挿入

プロキシマルインサーターをインプラントに取りディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

付けた状態で、回旋防止タブが適切にロックされてディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッいることを確認し、適切な深さに到達するまで最終

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリュー

的なインプラントを大腿骨に挿入します（図13）。

をコーンボディインプラント上部の穴からねじ込
みます（図14）。

注：インプラントの最終的な深さは、リーマーの
注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン

状態および骨質が最終的なインプラントの設置のドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーの深さに影響することがあります。最終的なインプ先端が折損する危険性があります。

ラントの設置位置がリーミングの深さよりも突出している場合、その差を確認し、最後に使用した

注：インプラントを大腿骨に挿入する前に、プロリーマーでさらに深く大腿骨のリーミングを行いキシマルボディとディスタルステムをロッキング

ます。手動による大腿骨のリーミングにより、リースクリューでロックすることができます。この操ミング深さとインプラントの最終設置位置の差異作を行った場合には、インプラントを完全に設置を調整することができます。

した後、スクリューがしっかりと固定されている

Calcar/Broach & STS™ Stems
Sterile Field Technique

深さとは異なる場合があります。大腿骨の準備のことを確認してください。

35

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & STS Distal Stems
Sterile Field Technique

図15

最終整復
必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル
をステムインプラントに取り付け、トライアル整復を実施することができます（図15）。モジュラー
ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、
ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長および安定性を再確認することができます。ステムイ
ンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー
ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部に取り付けます。
＊

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

36

Calcar/Broach Proximal Bodies & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

プロキシマルリーマー

トランジションリーマー

図1

図2

図3

骨幹の準備

骨幹端の準備PPSディスタルステムの大腿骨の準備では、フレ

近位大腿骨の準備では、フレキシブルリーマーを用キシブルシャフトリーマーを選択し、大腿骨のリーいて決定されたディスタルステムと同サイズのト

ミングを遠位欠損から髄腔径の2倍の長さ、またはランジションリーマーをプロキシマルリーマーに遠位欠損の2～3cm下まで行い、皮質骨に到達する

取り付けます。プロキシマルリーマー上端のカラーまで拡大して行きます（図1）。

を押しながら2つのリーマーを組み立て、ロックします（図2）。プロキシマルリーマーのサイズを順

注：フレキシブルリーマーを使用する場合、皮質骨に大きくしながら適切なサイズ（A～E＊ ）およびに到達するまで0.5mm刻みでリーミングを行って60mmのプロキシマルボディの高さが得られるまください。骨質によって、最終的なリーミング径は、で、近位大腿骨のリーミングを行います。プロキ

最終インプラントの直径と同じ、または0.5mm大シマルリーマーの60mmの目盛を大転子の頂部にきくしてください。

合わせてください（図3）。
＊

サイズEはオプションサイズです。

注：リーミングにはガイドワイヤーを使用することが推奨されます。弯曲したディスタルステムのキシブルリーマーは、ガイドワイヤーに適合する
よう中空デザインとなっています。

Calcar/Broach & PPS™ Stems
Sterile Field Technique

大腿骨の準備のために設計されているArcosフレ

37

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

図4

図5

図6

骨幹端のブローチング
前ステップでリーマーアセンブリを使用して適切最終的なブローチサイズが最後に使用したプロキ

なサイズおよび 60mmのプロキシマルボディの高シマルリーマーのサイズと同一になるまで、徐々さが達成されたら、3.5mmのヘックスドライバーに近位大腿骨のブローチングを行います（図5）。

を使用してプロキシマルボディブローチとディスブローチが適切な前捻角で大腿骨に挿入されていタルステムトライアルを仮固定します（図4）。

ること、ブローチハンドルの60mmの目盛が大転子の頂部と一致していることを確認します。

注：プロキシマルボディブローチとディスタルス
テムトライアルを仮固定（ルースな状態）とするこ

適切なブローチサイズが決定されたら、ブローチハとで、挿入時にディスタルステムの適切な位置を

ンドルを取り外し、3.5mmのヘックスドライバー

決定することができます。

を使用してブローチをロックします（図6）。
注：ブローチとステムトライアルをロックしておくことで、トライアルを最終インプラントの組み立ての際に参考とすることができます。

38

+0
+10
+20

図7

図8

カルカーボディインプラントを使用する場合、近注：+0のリセクションレベルではLargeカルカー

位大腿骨における骨欠損の程度を確認し、カルカー

シェルフトライアルを使用し、+10または+20のリセクションガイドをブローチに合わせ、ボーン

リセクションレベルではSmallカルカーシェルフ

ソーで適切なリセクションレベルをマーキングしトライアルを使用してください。

カルカーの切除ます（図7）。ブローチハンドルを使用してブロー
チおよびステムトライアルを取り外し、カルカー

ブローチハンドルをトライアルに再度取り付け、の切除を完了します（図7）。

トライアルを大腿骨に挿入し、適切なレベルに収まっていることを確認します。

カルカーリセクションレベルに対応するスロッ
トにカルカーシェルフトライアル（Largeまたは
Small）を装着します（図8）。

Calcar/Broach & PPS™ Stems
Sterile Field Technique39

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

スタンダードオフセット

ハイオフセット

図9

図10

モジュラーネックトライアルおよびモジュラーヘッ

適切なオフセット、脚長および関節の安定性が得

ドトライアルを使用して股関節のトライアル整復をられたら、モジュラーネックトライアルおよびヘッ

実施し、選択したオフセット、脚長および関節の安ドトライアルを取り外します。ブローチハンドル定性が適切であることを確認します（図9、10）。可をトライアルに再度取り付け、大腿骨からトライ

動域の確認では、ステムネックが寛骨臼コンポーネ

アルを抜去します。ブローチハンドルをトライア

ントまたは寛骨臼ライナーの縁にインピンジしていルから外します。

トライアル整復

ないか確認してください。
注：金色のモジュラーネックトライアルはスタン
ダードオフセットで、黒色のトライアルはハイオ
フセットです。

40

図11

図12

図13

インプラントの組み立て

インプラントの挿入

清潔野において、組み立てられたトライアルを参

プロキシマルインサーターをインプラントに取り考にしながら、ディスタルステムインプラントお付けたまま、回旋防止タブが適切にロックされてよびプロキシマルボディインプラントを組み立ていることを確認し、適切な深さに到達するまでイられたトライアルの向きに合わせて組み立てます

ンプラントを大腿骨に挿入します（図13）。

（図11）。
プロキシマルボディインプラントとディスタルス
テムインプラントを適切な位置で組み立て、プロ
キシマルボディインサーターを組み立てたインプ
ラントにねじ込み、バックテーブルで、マレットを用いて少なくとも3回打ち込み、テーパー接合部を固定します（図12）。

Calcar/Broach & PPS™ Stems
Sterile Field Technique41

Arcos Modular Femoral Revision System
Calcar/Broach Proximal Bodies & PPS Distal Stems
Sterile Field Technique

図14

ロッキングスクリューの挿入

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ
ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッ
クスドライバーを使用して、ロッキングスクリューをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込
みます（図14）。
注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン
ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーの先端が折損する危険性があります。
注：インプラントを大腿骨に挿入する前に、プロキシマルボディとディスタルステムをロッキング
スクリューでロックすることができます。この操作を行った場合には、インプラントを完全に設置した後、スクリューがしっかりと固定されていることを確認してください。

42

図15

最終整復
必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル
をステムインプラントに取り付け、トライアル整復を実施することができます（図15）。モジュラー
ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、
ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長および安定性を再確認することができます。ステムイ
ンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー
ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部に取り付けます。
＊

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

Trochanteric Bolt and Claw Technique
Trochanteric Bolt
and Claw Technique

2.4ｍｍのケーブル設置のための溝

100mm

16ｍｍ

17.5ｍｍ

図1

図2

最終インプラント挿入後、トロキャントリック

注：Large、Smallクロウの上端から下端までの長さ

クロウを装着することで大転子骨切り術の修復おはどちらも100mmですが、幅が異なります（図2）。

よび安定化をすることができます。
注：50mmサイズAコーンボディおよび50mmサ
イズAカルカーボディを除くすべてのプロキシマ
ルボディにおいてトロキャントリック クロウを使用することができます。
クロウトライアル（LargeまたはSmall）を使用して、適切なサイズを選択します。
手術アプローチおよび手術側に合わせて、適切なト
ロキャントリックボルトガイドを選択します（図1）。

43Arcos Modular Femoral Revision System
Trochanteric Bolt and Claw Technique
計測ライン

プランジャ

ガイド
ヘックスドライバー

Tハンドル

図3

図4

5.0mmのヘックスドライバーを使用してトロキャ

プランジャに刻まれたラインから計測されたボルントリックボルトガイドをプロキシマルボディのト長を選択します。プロキシマルボディ高さ（60、インサーションホールにねじ込み、回旋防止タブ

70または80mm）、またはボディ形状（ブローチ、がプロキシマルボディインプラントにロックされコーンまたはカルカー）にかかわらず、プロキシマていることを確認します。ステムインプラントとルボディインプラントのサイズ（A～E）に適合した

トロキャントリックボルトガイドの間に大転子骨

トロキャントリックボルトドリルを選択します。

片を設置します（図3）。
例：サイズBのコーンボディを使用した場合、サイサイズが決定したら、クロウインプラントを設置

ズBのトロキャントリックボルトドリルを選択しし、5.0mmのヘックスドライバーとトルク制限ポジます。正しいサイズを選択することで、ドリルとションに設定したT-ハンドルを使用してプランジャ

インプラントの接触を防止することができます。

をクロウインプラントに対してしっかりねじ込み、
クロウインプラントを骨片に圧着します（図4）。
注：ボルトがクロウを通過してステムに到達する
ようにするため、プランジャの先端がクロウのボルト孔と一致していることを確認してください。

44

注：ボルトのサイズは2mm刻みです。

Trochanteric Bolt
and Claw Technique

図5

図6

適切なサイズのトロキャントリックボルトドリル

トロキャントリックボルトガイドのアームをしっをストッパーに到達するまで、プランジャを通し

かりとクロウに圧着させた状態で、5.0mmのヘッて前進させます（図5）。

クスドライバーで計測用プランジャを取り外します（図6）。

注：クロウトライアルを使用してドリリングを行うことはできません。最終的クロウインプラントを設置した状態でドリリングを実施しなければな
りません。

45

Arcos Modular Femoral Revision System
Trochanteric Bolt and Claw Technique

図7

図8

図9

5.0mmのヘックスドライバーとトルク制限ポジ

トロキャントリックボルトをインプラントへ固定

ションに設定したT-ハンドルを使用して、適切なサ

したら、5.0mmのヘックスドライバーを使用し、イズのトロキャントリックボルトを、トロキャント

プロキシマルボディからトロキャントリックボル

リックボルトガイドを通して「クリック音」がする

トガイドを取り外します（図8）。

までプロキシマルボディにねじ込みます（図7）。
注：安定性を高めるため、クロウの溝にケーブル
注：トロキャントリックボルトがプロキシマルボ

を追加することができます（図9）。

ディの孔に確実に装着されるように、T-ハンドルをマレットで軽く数回叩かなければならない場合

注：トロキャントリックボルトガイドが外れないがあります。

場合には、トロキャントリックボルトを半回転戻し、ガイドを取り外してから、トルク制限ポジションに設定したT-ハンドルでボルトを締め直します。

46

In-Femur Assembly
プロキシマル/ディスタル
インサーター

ディスタルファスナー

In-Femur Assembly

プロキシマルファスナー

図1

図2

大腿骨髄腔内アセンブリツールは、すべてのタイ
プのプロキシマルボディおよびPPSディスタルス
テムで使用することができ、プロキシマルボディにかかわらず、弯曲したディスタルステムを解剖学的に適切なオリエンテーションで設置することができるようにデザインされています。
骨幹、骨幹端の準備およびトライアル終了後、最終インプラントの挿入とテーパー部を確実に固定するために、大腿骨髄腔内アセンブリツールを使用することができます。

図3

インプラントの組み立て
プロキシマルボディインプラントのインサーター
ホールにプロキシマルファスナーをねじ込みます（図1）。予めストライクプレートを外しておいた灰色のハンドルのプロキシマル/ディスタルインサー
ターのカラーを引きながら、プロキシマルファス
ナーをインサーターにロックします（図2）。回旋防止タブが適切な位置にロックされていることを確認します。
選択したプロキシマルボディの高さに合ったディ
スタルファスナーをプロキシマル/ディスタルイン
サーターハンドルに取り付けます。プロキシマル/
ディスタルインサーターハンドル上部のボタンを押しながら、ディスタルファスナーをインサーターに挿入します（図3）。

47

Arcos Modular Femoral Revision System
In-Femur Assembly
ストライクプレート

2–3cm

48

図4

図5

5.0mmの ヘ ッ ク ス ド ラ イ バ ー を プ ロ キ シ マ ル/

ストライクプレートをプロキシマル/ディスタルイ

ディスタルインサーターハンドルの上部から挿入

ンサーターハンドルに取り付け、「クリック音」がし、インプラントのテーパー接合部を離した状態確認できるまで締めます。最終インプラント設置で保持し、ディスタルファスナーをディスタルス

位置よりも2～3cm突出した状態までプロキシマ

テムにねじ込みます（図4）。

ルボディを打ち込みます（図5）。

注：ディスタルファスナーロッドをディスタルス

注：プロキシマルボディとディスタルステムは分テムにねじ込む際には、テーパー接合部をロック離した状態のため、インプラント挿入中にロックしないでください。

されることはありません。

トルクレンチ

In-Femur Assembly

プロキシマル/ディスタル
インサーターハンドル

アンチローテーション
ハンドル

図6

図7

インプラントの組み立て（続き）
テーパー接合部を完全に接合するためには、トルク

トルクレンチおよびアンチローテーションハンド

レンチをプロキシマル/ディスタルインサーターハ

ルを取り外し、最終の深さまでステムを打ち込み

ンドルに取り付け、アンチローテーションハンドル

ます（図7）。

をインプラントのネックに設置し、トルクレンチを使用して300 in-lbsの表示まで締めます（図6）。

49Arcos Modular Femoral Revision System
In-Femur Assembly

トルクレンチプロキシマル/ディスタル
インサーターハンドル

アンチローテーション
ハンドル

図8

図9

図10

インサーターの取り外し
ストライクプレートを緩めるためには、アンチロー

5.0mmのヘックスドライバーを使用してディスタ

テーションハンドルを使用してインプラントのルステムインプラントからディスタルファスナー

ネック部を保持します。トルクレンチを反時計回を取り外します。インサーターのカラーを引きなりに回し、プロキシマル/ディスタルインサーター

がら、プロキシマル/ディスタルインサーターを取

ハンドル上部のボタンを押しながら、ストライク

り外します（図9、10）。

プレートを回転させて取り外します（図8）。

50In-Femur Assembly

図11

図12

インサーターの取り外し（続き）

ロッキングスクリューの挿入

プロキシマルファスナーを取り外すためには、ガディスタルステムインプラントとプロキシマルボ

イドロッドドライバーを使用してプロキシマルボ

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッ

ディインプラントから取り外します（図11）。

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリューをコーンボディインプラント上部の穴からねじ込

注：インサーターの取り外し手技によってインプみます（図12）。

ラントが分解されることはありません。
注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン
ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーの先端が折損する危険性があります。
注：スクリューをディスタルステムにねじ込むことができない場合には、プロキシマルボディが完全に収まっていないため、インプラントの組み立てプロセスを繰り返す必要があります。

51

Arcos Modular Femoral Revision System
In-Femur Assembly

図13

最終整復
必要に応じて、再度モジュラーヘッドトライアル
をステムインプラントに取り付け、トライアル整復を実施することができます（図13）。モジュラー
ヘッドトライアルには7種類のネック長があり ＊、
ステムインプラントを使用して追加的なトライア
ル整復を行うことができるため、適切な脚長および安定性を再確認することができます。ステムイ
ンプラントを完全に設置した後、適切なモジュラー
ヘッドインプラントを清潔で乾燥したテーパー部に取り付けます。
＊

22MM CoCrヘ ッ ド、Biolox delta セ ラ ミ ッ ク
ヘッド、M2a-Magnumモジュラーヘッド除く。

52

Taper Compression Assembly
プロキシマル/ディスタル
インサーター

ディスタルファスナー

プロキシマルファスナー

図2

図3

Taper Compression
Assembly

図1

プロキシマルボディの挿入
ディスタルステムインプラントへのプロキシマル

選択したプロキシマルボディの高さに合ったディ

ボディの取り付け

スタルファスナーをプロキシマル/ディスタルイン

適切なオフセットのプロキシマルボディインプラ

サーターハンドルに取り付けます。プロキシマル/

ントを選択後、ディスタルステムインプラントのディスタルインサーターハンドル上部のボタンをテーパー接合部が清潔かつ乾燥していることを確押しながら、ディスタルファスナーをインサーター

認します。プロキシマルボディインプラントのイに挿入します（図3）。

ンサーターホールにプロキシマルファスナーをねじ込みます（図1）。予めストライクプレートを外しておいた灰色のハンドルのプロキシマル/ディス
タルインサーターのカラーを引きながら、プロキシマルファスナーをインサーターにロックします（図2）。回旋防止タブが適切な位置にロックされていることを確認します。

53

Arcos Modular Femoral Revision System
Taper Compression Assembly

トルクレンチアンチローテーション
ハンドル

図4

図5

5.0mmの ヘ ッ ク ス ド ラ イ バ ー を プ ロ キ シ マ ル/

テーパー接合部を完全に接合するためには、トルク

ディスタルインサーターハンドル上部に挿入し、レンチをプロキシマル/ディスタルインサーターハ

ディスタルファスナーをディスタルステムにしっンドルに取り付け、アンチローテーションハンドル

かりとねじ込みます（図4）。プロキシマル/ディスをインプラントのネックに設置し、トルクレンチを

タルインサーターハンドルにストライクプレート

使用して300 in-lbsの表示まで締めます（図6）。

を取り付け、「クリック音」が確認できるまで締めます。
コーンプロキシマルボディインプラントの前/後捻の位置を設定します（図5）。

54

図6

図8

Taper Compression
Assembly

図7

インサーターの取り外し
完全に設置されたインプラントからインサーターを取り外すためには、プロキシマル/ディスタル
インサーター上部のボタンを押しながら、トルクレンチを反時計回りに回し、ストライクプレートを取り外します（図7）。5.0mmのヘックスドライ
バーを使用してディスタルステムインプラントからディスタルファスナーを外します（図8）。

55

Arcos Modular Femoral Revision System
Taper Compression Assembly

図9

図10

図11

ロッキングスクリューの挿入
インサーターカラーを引きながら、プロキシマル

ディスタルステムインプラントとプロキシマルボ/ディスタルインサーターを取り外します（図9）。

ディインプラントをロックする際は、3.5mmのヘッ

テーパーアセンブリドライバーを使用してプロキ

クスドライバーを使用して、ロッキングスクリューシマルファスナーを取り外します（図10）。

をコーンボディインプラント上部の穴からねじ込
みます（図11）。

注：インサーターの取り外し手技によってインプラントが分解されることはありません。

注：ロッキングスクリューの挿入にトルクT-ハン
ドルを使用すると、3.5mmヘックスドライバーの先端が折損する危険性があります。
注：スクリューをディスタルステムにねじ込むことができない場合には、プロキシマルボディが完全に収まっていないため、インプラントの組み立てプロセスを繰り返す必要があります。

56

Disengaging the Taper Junction

図1

図2

プロキシマルボディの取り外し
ディスタルステムからプロキシマルボディインプ
ライバーを使用してロッキングスクリューを取り外し、プロキシマルボディ高さに適合するテーパー
ディスアセンブリツールをプロキシマルボディイ
ンプラントにねじ込みます（図1）。プロキシマル

Disengaging theTaper Junction

ラントを取り外すためには、3.5mmのヘックスド

ボディのネックにアンチローテーションハンドルを設置し、トルクレンチをテーパーディスアセン
ブリツールに装着し、プロキシマルボディからディスタルステムが外れるまでトルクレンチを時計回りに回します（図2）。抵抗を感じたら、トルクハンドルをゆっくりと回し続け、プロキシマルボディが外れるまで1/4回転ごとにテーパーディスアセ
ンブリツールを引き上げ、プロキシマルボディがディスタルステムから分解されているか確認をします。

57

Arcos Modular Femoral Revision System
Ordering Information
Proximal Body

58

スタンダードオフセット
カタログ番号

ハイオフセット

11-301101

11-301111

カタログ番号

製品名

ボディ高さ サイズ
A

11-301102

11-301112

11-301103

11-301113

11-301104

11-301114

D

11-301105

11-301115

E※

スタンダードオフセット
カタログ番号

ハイオフセット

11-301200

11-301210

11-301201

11-301211

カタログ番号

11-301202

11-301212

11-301203

11-301213

11-301204

11-301214

11-301205

11-301215

B
ブローチ プロキシマル ボディ

製品名

カルカー プロキシマル ボディ

60mm

C

ボディ高さ サイズ

50mm

A

A
+0
カルカー プロキシマル ボディ

B
60mm

C
D
E※

11-301221

11-301231

A

11-301222

11-301232

B

11-301223

11-301233

11-301224

11-301234

11-301225

11-301235+10カルカー プロキシマル ボディ

60mm

C
D
E※

11-301241

11-301251

A

11-301242

11-301252

B

11-301243

11-301253

11-301244

11-301254

11-301245

11-301255+20
カルカー プロキシマル ボディ

60mm

C
D
E※

スタンダード
オフセット
カタログ番号

ハイオフセット

11-301300

11-301310

製品名

カタログ番号ボディ高さ サイズ

50mm

A

11-301301

11-301311

A

11-301302

11-301312B

11-301303

11-301313

11-301304

11-301314

11-301305

11-301315

11-301321

11-301331

60mm

C
D

コーン プロキシマル ボディ

E※A

11-301322

11-301332

11-301323

11-301333

11-301324

11-301334

D

11-301325

11-301335

E※

11-301341

11-301351

A

11-301342

11-301352

11-301343

11-301353

B
70mm

C

B
80mm

C

11-301344

11-301354

D

11-301345

11-301355

E※

Distal Stem
カタログ番号

製品名

径
12mm

11-300813

13mm

11-300814

14mm

11-300815

15mm

11-300816

16mm

11-300817

17mm

11-300818

18mm ※

11-300819

19mm ※

11-300820
11-300912

STS ディスタルステム

150mm

Ordering Information

11-300812

長さ20mm ※
12mm

11-300913

13mm

11-300914

14mm

11-300915

15mm

11-300916

16mm

11-300917

17mm

11-300918

18mm ※

11-300919

19mm ※

11-300920

20mm ※

190mm

59Arcos Modular Femoral Revision System

カタログ番号

製品名

径11-301412

12mm

11-301413

13mm

11-301414
11-301415
11-301416

バレットチップ ディスタルステム
ストレート

15mm
17mm
18mm ※

11-301512

12mm

11-301513

13mm

11-301514

14mm

11-301515

15mm

11-301516

16mm

11-301612

115mm

16mm

11-301418

11-301518

150mm

17mm
バレットチップ ディスタルステム
バウド

18mm ※
12mm

11-301613

13mm

11-301614

14mm

11-301615

15mm

11-301616

16mm

11-301617

17mm

11-301618

18mm ※

カタログ番号

製品名

径11-301815

15mm

11-301816

16mm

11-301817

17mm

11-301818
11-301915

インターロッキング
ディスタルステム

200mm

長さ

200mm

18mm ※
15mm

11-301916

16mm

11-301917

17mm

11-301918

18mm ※

166065

5.0mm

25mm

166066

5.0mm

30mm

166067

5.0mm

35mm

5.0mm

40mm

5.0mm

45mm

1660705.0mm

50mm ※

1660715.0mm

55mm ※

1660725.0mm

60mm ※

166068166069トランスバース スクリュー250mm

カタログ番号

製品名

サイズ

11-301000

ロッキング スクリュー―ディスタルステムにはロッキングスクリューが同梱されています。

60

14mm

11-301417

11-301517

長さTrochanteric Claw & Bolt
カタログ番号

11-302101
11-302102

カタログ番号

製品名

トロキャントリック クロウ

製品名

サイズ

Large
Small

長さ

11-302124

24mm

11-302126

26mm

11-302128

28mm

11-302130

30mm

11-302132

32mm

11-302134

34mm

11-302136
11-302138

トロキャントリック ボルト

36mm
38mm

11-302140

40mm

11-302142

42mm

11-302144

44mm

11-302146

46mm

11-302148

48mm

11-302150

50mm※はオプションサイズとなります。弊社営業担当者までお問い合わせ下さい。
販売名：Arcos モジュラーフェモラルリビジョンシステム
承認番号：22400BZX00185000

Ordering Information61

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Tel. 0463-30-4801
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本社 〒105-0011 東京都港区芝公園二丁目11番1号 住友不動産芝公園タワー15階（代表）Fax. 03-6402-6620
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D1018-3（E）9/2019 Arcos Modular Femoral Revision System手術手技書