山口県医師会報

令和 4 年（2022 年)

公示／若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

4 月号− No.1940 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

大藤棚（長正司公園、豊田町） 鶴 田 良 介〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1940

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

令和４年４月号 ●発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics公示

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

撮令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

Contents

212■公示………………………………………………………………………………………

213■今月の視点「男女共同参画ではなく男女平等で」………………… 長谷川奈津江

214■日本医師会 JMAT 研修「ロジスティクス編」…………………………… 上野雄史

218

■令和 3 年度 日本医師会母子保健講習会 ……… 今村孝子、河村一郎、縄田修吾

222■第 53 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 ……… 今村孝子、河村一郎

228■令和 3 年度 郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会 ………… 郷良秀典

236

■令和 3 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ……………………… 加藤智栄238

■令和 3 年度 第 2 回医師国保通常組合会 ……………………………………………

240■理事会報告（第 22 回、第 23 回、第 24 回）………………………………………

246■禁煙推進委員会だより「喫煙と疾患に関する最近の知見」…………… 松永和人

254

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

255■飄々「お雛様と無病息災」………………………………………………… 岸本千種

256

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

258■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

262

263

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

公

第 1940 号

示

本会役員等の選挙の立候補届出について本会会長以下各役員及び裁定委員は、来る 6 月 16 日をもって任期満了となります。
また、日本医師会代議員及び同予備代議員の任期は、来る
6 月 25 日の日本医師会定例代議員会の前日までとなっております。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記のとおり選挙を執行いたしますので、立候補及び推薦の届出をお願いいたし
ます。
記
選挙期日

令和 4 年 5 月 19 日（木）届出締切

令和 4 年 5 月 4 日（水）午後 5 時

令和 4 年 4 月 15 日
山口県医師会長

河

村

康

明

213

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令和 4 年 4 月

第 1940 号

今月の視点
男女共同参画でなく男女平等で常任理事

長谷川奈津江3 月 8 日は「国際女性デー」。

なぜ、日本の「政治」スコアがここまで低いの

2022 年度のジェンダーギャップ指数（Genderか。その答えの一つが、ヨーロッパ、アジア、南米、うか。この男女格差を測る指数は、「経済」「政治」

Quotas）を法律で定め実施しているため、女性

Gap Index：GGI）は、そろそろ発表されただろ「教育」「健康」の 4 つの分野から作成され、「０」が完全不平等、「1」が完全平等を示す。2021 年

アフリカ諸国では、ジェンダークオータ（Gender
議員比率が増加していることだ。

政治におけるジェンダークオータは、政治の意の日本の総合スコアは 0.656 で、順位は 156 か

思決定の場における男性優位を是正するため、候フィンランド・3 位ノルウェー・4 位ニュージー

てる制度であり、世界では広く普及している制度

国中 120 位。上位国は 1 位アイスランド・2 位

ラ ン ド・5 位 ス ウ ェ ー デ ン。 下 位 国 を 見 る と、
81 位ロシア・102 位韓国・107 位中国・119 位

ア ン ゴ ラ・120 位 日 本・121 位 シ エ ラ レ オ ネ。
この順位には、違和感や疑問を持つ人もおられる

補者や議席、政治幹部の一定比率を女性に割り当である。quota とは、分け前や定員の意味（私自身はつい最近まで、quarter(4 分の 1) と思っていたことを告白する）。

このクオータに対しては、日本では慎重論が根事と拝察する。

強い。選挙という競争を歪ませ、実力無き政治家

民主主義の成熟は必要かつ十分条件ではない。日における女性比率の上昇に対する各国の研究結果

そう、この GGI に対し、経済・社会の発展と本のスコアを各分野別に見ると（表 1）、「政治」
スコアが著しく低いため順位を押し下げていることがわかる。

表1を生むと。ここでは詳細な説明を避けるが、議員を示すと、例えばインドの村議会においては、飲料水の確保など健康にかかわる予算が増え、フランス議会では立法過程で多様な論点による法案

2021 年度 日本の GGI

内閣府男女共同参画局 「共同参画」令和 3 年 5 月号より抜粋

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第 1940 号

修正案が提出されるようになった。スウェーデン

会役員、日本医師会役員における女性医師の割合

性の平均実力が上昇したという興味深い変化が報

この変化は、女性医師の努力も勿論のこと、組織

では、クオータの影響が強い市ほど、当選する男
告されている。

では、医療界の GGI はどうだろう。人口の半数が女性であるから女性議員が半数である状態が当然である政治の世界と医療界では、一律に比較はできない。そもそも日本では全医師に対する女性医師の割合は近年増加傾向にはあるが、2016

もゆっくりであるが確実に増加している（表 2）。
の意思決定層の意識の表れであると考える。

ちなみに、山口県医師会は 2022 年 3 月現在、会員数 2,528 人中女性医師会員 375 名で 14%。
また、郡市医師会役員総数は 201 名、そのうち女性役員は 10 名で 4.9%。

近年の医師不足と女性医師の増加を背景に、女年で 21.1%、2018 年で 21.9% と諸外国に比べ性医師の家庭と仕事の両立が医療界の大きな課題「50 ～ 59 歳」が最多であるが、女性医師の場合医師の両立支援策は、主に育児期のサポート（ベ低い。しかし、年齢層のピークでは男性医師はは「30 ～ 39 歳」がトップで、ここだけで女性医師全体のおよそ 3 分の 1 を占めている。女性
医学生の割合は 2019 年で 40％。若い世代ほど女性医師の割合が確実に増えている。この現実の変化に対し、現在の医療界の対応はできているのだろうか。

2019 年の日本医師会女性医師支援センターのアンケート調査では、女性医師の割合が 20% を超えている学会が 4 割近くに上る一方、85 学会となっていることは共有されている。現在の女性
ビーシッター斡旋・24 時間院内保育所等）と女

性医師の勤務体制の柔軟化（短時間雇用、ワーク
シェアリング、当直免除等）が中心である。育児期のサポートは非常に重要であるが、女性医師をある意味で妻つき男性即ち「ケアレス・マン」に近い働き方にする支援といえる。女性医師の勤務体制の柔軟化も男性並みには働けないという不利な地位におかれる。

日本医師会の調査では、女性医師の 8 割以上

中、女性医師の理事がいないのは 35 学会で、44が「食事調理」「食事の後片付け」「掃除」「洗濯」

20% を上回る学会はなかった。評議員に関しク

別の調査では週当たりの診療時間は男性の中央値学会で女性理事の理事就任割合は 5% 未満であり、オータなどのポジティブ・アクションを導入している学会の割合は、2015 年は 8.9%、2019 年

は 13.6%。学会役員、大学教授、都道府県医師
表2の主たる担当者は自分であると答えている。また、が 50 時間、女性では 40 時間と女性の方が短いが、週当たりの家事労働時間は男性の中央値 3 時間に比べ女性は 30 時間であった。職場では男性医

日本医学会分科会・医学部・医師会における指導的立場（役員）の女性医師の割合

日本医師会女性医師支援センターのアンケート調査結果を基に作成

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令和 4 年 4 月

第 1940 号

師並に働けないと評価されがちな女性医師であの労働条件がこれほどまでに厳格にコントロール

り、診療時間に家事労働時間を加えた総労働時間できただろうか。子どもの発熱などで休むことのるが、家庭内での無償労働のほとんどは女性に偏をみると、女性医師のほうが男性医師よりも長時間働いているのである（表 3）。女性医師の配偶者の 7 割以上が男性医師であることを考えると、パートナーである男性医師の家事・育児への不参される日が来ようとは、10 年前、20 年前に予測なかったハードワーカーの男性医師であっても、コロナ感染症陽性や濃厚接触者となれば、明日から欠勤である。

女性医師が、女性であることが医師として不利

加が、女性医師の仕事と家庭の両立困難に影響し益にならない労働環境を獲得するという目標を医ジェンダー問題に知識を持つことが不可欠であ

必ずその目標を達成できると考える。

ている。医学生から指導的地位に至る医師までがり、医師の生涯教育としてのジェンダー学習を検討すべきであろう。

女性医師の就業率を上昇させるためには、現在の育児期のサポートや勤務体制の柔軟化に加え、療界が明確に保ち、小さな変化を重ねてゆけば、

参考文献「ジェンダークオータ

世界の女性議員はなぜ増えたのか」
三浦まり・衛藤幹子

明石書店

女性の無償労働の上で成り立つ医師の長時間・不「男女均衡参加、再生への鍵の二重負担の解消が重要である。従来の性役割分「医療界における男女共同参画は進んだか」には、国レベル、大学レベル、病院レベルの対策「日本の医学界におけるジェンダー平等について」という視点を強化するためにも、大学、医療機関、「女性医師の活躍を阻むものは何か」

規則な労働環境の見直し、女性医師の家庭と仕事
業観を是正するジェンダー平等対策を進めるためが必要である。女性医師にではなく、女性医師が4

4

医師会組織の意思決定層における女性のさらなる増加が不可欠ではないだろうか。

奥山陽子

民主主義の未来」

日本経済新聞 2021/8/20
高橋克子

安川康介・野村恭子
深見佳代

医学教育 2014；43（4）日本労働研究雑誌；722 巻 9 号

この変革は決して非現実的ではない。昨日まで当然の事と疑うこともなかった医療界の常識が通用しない時代を私たちは迎えている。初期研修医

表3

子供の有無で層化した週当たりの診療時間と家事労働時間

安川康介・野村恭子 , 医師による性別役割分担 .
医学教育 2014；43(4)：315-319 より転載

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令和 4 年 4 月

第 1940 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報令和 4 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり電子メール又は USB / CD-R の郵送でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガバイト以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 23 日②手書き原稿

郵送

6 月 16 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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令和 4 年 4 月

第 1940 号

日本医師会 JMAT 研修「ロジスティクス編」
と

き

ところ

令和 4 年 1 月 30 日（日）9：00 ～ 17：30
日本医師会（Web 開催）[ 報告 : 理事

上野

雄史 ]

日本医師会 JMAT 研修会は「JMAT として、一JMAT 研修 e ラーニングシステムによる事前学習

る」「被災地のコーディネート機能にしたがって、、

研修 e ラーニングシステム（JMAT-e）による事

基本的な知見を身につける。また、自地域で災害本システムは JMAT 研修用ページが設けられて体的・組織的な医療支援活動を行えるようにす
適切な災害活動が行えるよう、災害医療に関するが生じた時には、地域防災計画や所属医師会のマ

ニュアル等にしたがって被災地 JMAT としての活動を行えるようにする」、「災害発生時において、被災地の都道府県医師会や郡市区医師会等との協本研修を受講するにあたり、日本医師会 JMAT

前学習、確認テストの受講が義務づけられていた。
おり、アクセスには事前登録、専用パスワードが必要だが、Web 環境があればどこでも受講できるシステムである。

働による医療支援活動の充実に資する」ことを目

１．災害医療概論

本編、統括 JMAT 編、地域医師会 JMAT コーディ

複数の組織が入り混じる中での医療支援活動とな

回、ロジスティクス編に参加した。例年は、日本

ジスティクス専従要員の配置が必須。国際緊急援的として平成 30 年から毎年開催されている。基
ネーター編、ロジスティクス編に大別され、今医師会館に赴き講義、実技、グループディスカッ
ションで行われるが、新型コロナウイルス感染症
拡大防止のため、昨年以降、日本医師会館をホストとして、ZOOM を用いた Web 形式での開催となっている。参加対象者は救急災害医療担当役員

等の医師、医師会の事務職員となっており、今回、
私と JMAT やまぐちプロジェクトチームの一員である宇部市医師会の若松隆史 先生、オブザー

被災地では、混乱した状況、限られた資機材で、るため、医療支援を行う環境・体制を整備するロ
助医療チームの活動の経験を基に、DMAT での業務調整員の育成が始まった。業務調整員は通信の確保、情報の収集・記録・伝達・共有、関係機関との調整、資源の確保、資源の移動／輸送、活動現場の環境整備を担う。災害医療ロジスティクスに関わる人員の育成と、そのスキルアップが必要。

バーとして前川恭子 常任理事が参加された。今

２．情報の共有・記録

からは、医師、理事、病院職員、医師会職員等、明の動画を視聴し、本会所有の同衛星電話と自身

回はロジスティクス編ということもあり、他地域
29 都道府県から 49 名の参加者があり、医師は3 分の 1 で事務職員の参加が多くみられた。

本研修は災害発生時、JMAT の派遣・受入れを担う医師会活動において、被災地の医師会や都道衛星電話 NTT ドコモ ワイドスターⅡの操作説の携帯電話とで接続確認を行った。
３．本部機能

災害発生時の JMAT 派遣要請の流れ、保健医療

府県保健医療調整本部・地域拠点との関係を構築

調整本部への参画、情報共有ツールとして都道府受援、生活環境の確保等、運営・事務の役割を担

クレンジャー）の説明、身分証としての医師資格

し、地域拠点におけるミーティングの調整、支援・うロジスティクス担当者の育成と、その役割を理解することが目的の研修会であった。

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県医師会・日本医師会災害時情報共有システム（オ証（HPKI カード）の利用、JMAT 医薬品リストの説明、JMAT 登録申し込みの説明がなされた。

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

４．日本医師会への情報発信、全国医師会とのて、J-SPEED オフサイト解析支援チームがある。

日本医師会 JMAT 本部サイト（常設）で派遣る。日本医師会では「新型コロナウイルス感染症

情報共有

情報の確認、活動報告、派遣カレンダー、クロノ
ロジーの入力についての説明がなされた。
５．JMAT 派遣終了後の活動

中長期医療支援として JMAT Ⅱの活動、被災地の地域医療・地域包括ケアシステムの復旧への支援、災害復旧に対する日本医師会の予算要望活動、医療施設等災害復旧費補助事業、災害救助法の運用、日本医師会の東日本大震災後の取り組み

JMAT 参加者の安全確保は活動上の優先事項であ時代の避難所マニュアル」を作成しており、現在、
アップデートに向けて検討を開始している。
２．災害ロジスティクス概論

情報の共有と実際（講義）日本災害医学会／（独）国立病院機構本部 DMAT 事務局
災害医療課

市原

正行

災害は通常の医療体制では対応できない。日ごについて説明がなされた。

ろは独立している医療機関の組織化が必要で、情６．医療施設等災害復旧費補助金について能として災害時施設情報、医療搬送患者情報、支報共有のツールとして EMIS がある。EMIS の機

自然災害により医療施設等が被災した場合、公的医療機関や政策医療を実施している医療機関

等、一定の要件に該当する医療施設等の建物や医療用設備などを復旧するための費用を補助する制度。建物、医療機器のみ適応。事後請求も可能だ
が、写真等で被災状況を証明することが必要。
研修内容

長島

急通報がある。現場での情報管理はホワイトボー
ドを用い、そこに経時的活動記録（以下、「クロノロジー」）、現状分析、指揮系統図、主要連絡先、被災状況等を示すことが必要。それをもとに、活動方針をたて、定期的に振り返り現状分析し活動方針の見直しを行う。通信手段の確保も重要である。

１．JMAT ロジスティクス総論（講義）
日本医師会常任理事

援情報、平時の施設情報、（厚生労働省への）緊公之

JMAT 活動とは、被災地の医師会による「被災地 JMAT」と被災地外の医師会が派遣する「支援 JMAT」からなる全国の医師会の協働である。
JMAT は災害医療コーディネート機能のもと医療

３．情報の共有・記録

クロノロジー（講義・実習）日本災害医学会／
神戸赤十字病院薬剤部

安藤和佳子

医療救護班に必要な記録は、クロノロジー、組

活動を行い、その役割は直接の支援、被災地の公

織図、コンタクトリスト、ToDo リスト、引継ぎ・発信も必要。JMAT ロジスティクスの役割につい入手した時刻、発信元、受信者を明記し情報及び衆衛生や被災地の健康管理など広範に及ぶ。情報ては、災害発生前は研修・訓練の企画、情報共有手段の整備、各医師会間の連携、資材の備蓄、行政や関連団体との連携の構築が必要。災害発生時は被害状況や避難所等の情報共有、チームの登録者への待機要請を行う。被災地では医療ニー
ズが急変することが多く、常に災害対策本部に参画し関係者と情報共有することが必要。診療情報管理のツールとして、カルテとして「災害診療記録」、診療日報として「J-SPEED」があり、スマホアプリでの運用、J-SPEED の入力支援とし報告のための記録がある。クロノロジーには情報
指示事項を記載する。また、各種ミーティングの内容、現状分析、活動方針も記載する。本部においては記録係を専任し、ホワイトボードに記載する。速やかに電子化するのが望ましい。以上の講義があった後、豪雨災害、発災 4 日目、JMAT として神戸地域保健医療調整本部に入り、拠点本部の記録担当要員になったと想定し、本部におけるやり取りのデモンストレーションをみてクロノロ
ジーを記載し、その後、組織図、コンタクトリス
トを作成する実習が行われた。

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令和 4 年 4 月

昨年受講した日本医師会 JMAT 研修（基本編）

で同様の状況での実習を経験していたが、口頭で入る情報から重要点を簡潔に文書化し記載する作業は大変な労力を要し、改めて繰り返しの事前ト
レーニングが必要であると感じた。
４．情報の共有・記録

通信（講義・実習）

日本災害医学会／
千葉がんセンター事務局医事経営課 小原 祐樹

情報の収集と伝達は、安全かつ有効な活動に必

６．情報の共有・記録

第 1940 号

J-SPEED（講義・実習）

日本災害医学会／
広島大学大学院
医系科学研究科公衆衛生学

久保J-SPEED とは災害医療標準様式（災害診療記録

及び災害診療概況報告）のスマートフォンアプリ

ケーションである。事前に J-SPEED ＋スマホア
プリをインストールし、訓練モードでの設定を行い、実習において入力、情報の確認作業を行った。

須である。不適切な情報伝達や誤った情報は現場

７．本部機能および被災地における活動

達員として、CSCA（Command：指揮、Safety：安全、

東京都医師会救急委員会委員

活動を妨げ、災害対応機関を危険に晒す。業務調

Communication： 情 報、Assessment： 評 価 ） を達彦（グループワーク）石川秀樹

冬の平日、東京湾北部で震度 6 強の地震が発

常に意識し確認することが必要。情報収集ツール

生し、所属医師会から JMAT として医療救護所器として各種無線機、衛星電話、携帯電話があり、の討議を行った。設問は、安全の確認、医療救護としてテレビ、ラジオ、インターネット、通信機
電源の確保も必要である。

本実習では、チャット機能を用いて、意見の交換が行われた。

５．情報の共有・記録

EMIS（講義・実習）

日本災害医学会／への出務を想定した、各設問に対するグループで所の開設、本部への情報発信、発災 1 時間経過
した時点で起こりうること、診療上や運営上の問題及び解決方法、必要な人材、組織づくり、救護所の運営、救護所周辺の在宅患者の情報入手法等であった。

本実習では、1．医療救護所の「開設の要件」

正明と「最初期の対応」、2. 起こりうる諸問題の予（wide-area disaster & Emergency Information

4. 情報発信と受援の準備、5. 避難所以外での医兵庫県災害医療センター放射線課中田

EMIS とは、広域災害・救急医療情報システム

System）のことで、インターネットを介した医療機関、行政及び関係機関の情報共有ツール。災

害時施設等情報、医療搬送患者情報、支援情報、
平時の施設情報、緊急通報が共有できる機能である。EMIS 研修用サイトへログインし、各自、地元医療機関が割り当てられ、緊急時入力と詳細入

力の模擬入力を行った。被災地での病院の状況（施見、解決方法の模索、3. 人材集め・組織づくり、療ニーズの把握、を行い医療支援を考えることが求められた。

８．被災地における活動（グループワーク）
兵庫県医師会
救急・災害医療委員会委員長

小平博

JMAT 第 3 陣としてチームで被災地に派遣され設の被害状況、ライフラインの状況、医療機関のたと想定し、活動拠点本部に到着してからの初動

れ可能人数等）が一元化された非常に有用なシス集、現地での活動に関し討議し、活動報告の作成

機能、患者数状況、転送が必要な患者数、受け入テムであると理解した。より有効に利用するには、事前訓練で操作法、検索法等に慣れておくことが必要であると思う。

や、避難所巡回活動の指示に対する初動、情報収を行った。

本実習では、1.CSCA の理解、2. 各機関との連携、

3. 被災地での活動内容、4. 全国保健師長会 避難所活動日報の活用への理解が求められた。

グループワークは、ZOOM のブレイクアウト

ルーム機能を利用し 6 ～ 8 名の各グループで行220

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令和 4 年 4 月

われたが、5 ～ 15 分の限られた時間で、各設問

第 1940 号

昨年の日本医師会 JMAT 研修（基本編）と今に対し各自が一問一答形式でしか行えなかった。

回の研修を受講させていただき、現場経験のないしての立場で考えるのか、ロジスティクス担当者

で活動の理解を深められる有意義な研修であっまた、研修の際は、設問内容がチームリーダーととしての立場で考えるのか判断に戸惑うことが多くあった。振り返って考えると、実際の災害現場
では、刻々と変化する状況で、限られた人材と資源で適切な対応を行うには、自分の役割を認識しつつ、立場にとらわれず臨機応変な柔軟な思考を持つことが必要とされるのだと理解した。

私にとっては、基本的な JMAT 活動、災害現場た。当日、お忙しい中、長時間にわたり参加いた
だいた若松先生、主催いただいた日本医師会、日本災害医学会の先生方に対し、この場をお借りして厚くお礼申し上げる。

本研修事業は毎年度開催されており、ぜひ、多くの先生方に受講していただきたいと思う。

９．日本医師会への情報発信、全国の医師会との情報共有（講義）宮城県医師会常任理事

登米裕也

日本医師会では、医療救護班の派遣先及び派遣数を決定する。現地では解決できない国レベルの対応も行う。被災地での現地活動を全国で共有することで、効率的な線活動につなげる。EMIS や
J-SPEED だけでは伝えられない情報もある（被災地内の障害因子、医療従事者の疲弊状態等）。
JMAT 活動報告様式があり、それを用いて日本医師会 JMAT 事務局へ報告。なお、毎日報告されることが望ましい。過度の負担にならないように

簡潔に、緊急度、重要度の高いものだけを記載。
現在はメールでの報告が主体であるが、将来は常設の JMAT サイトを利用する予定。

221

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

令和 3 年度 日本医師会母子保健講習会
と

き

ところ

令和 4 年 2 月 13 日（日）13：00 ～ 16：00
オンライン開催

講演

テーマ：新型コロナウイルス感染症による母子保健への影響座長：日本医師会常任理事

1. 最近の母子保健行政の課題

渡辺弘司

等を実施することとしている。不妊症・不育症への相談支援等として、不妊症・不育症ピアサポー
ター育成研修等事業や広報・啓発促進事業等を実施する。

予防のための子どもの死亡検証（Child Death

Review）は、子どもが死亡した時、複数の機関

厚生労働省子ども家庭局
圭子

や専門家（医療機関、警察、消防、行政関係等）が、保健所法制定、1942 年の妊産婦手帳（現：母子等に関するさまざまな情報を基に死亡原因の検証

母子保健課課長山本

母子保健行政の主なあゆみとして、1937 年の健康手帳）制度開始、1947 年の児童福祉法制定、
1965 年の母子保健法制定、2000 年には国民運動としての「健やか親子 21」策定、2018 年には成育基本法成立がある。

母子健康手帳は、昭和 17 年に「妊産婦手帳」、

昭和 23 年に「母子手帳」、昭和 41 年から「母子健康手帳」となり、妊産婦・乳幼児の健康診査等の必須記載事項と妊産婦の健康管理等の任意記載

子どもの既往歴や家族背景、死に至る直接の経緯を行うことにより、効果的な予防対策を導き出し、予防可能な子どもの死亡を減らす目的とするもの
で、米国や英国では既に導入されている。令和 2

年度より予防のための子どもの死亡検証体制整備
モデル事業を試行的に実施しており、その結果を国へフィードバックして体制整備に向けた検討材
料にすることとしている。

NIPT（母体血を用いた出生前遺伝学的検査）事項で構成されているが、母子健康手帳や妊婦健等の出生前検査に関する専門委員会にて、①基手帳等に関する意見を聴く会」を令和 3 年度に実グとして実施したり受検を推奨すべき検査では診、乳幼児健診等事業の改正に向け、「母子保健施した。令和 4 年度には、①母子健康手帳の名称、②母子健康手帳の電子化、③母子健康手帳の内容、④多様性への対応、⑤乳幼児健診や妊産婦健診等のあり方について具体的検討を予定している。

産後ケア事業は実施自治体が増加しており、令和 4 年度には事業拡充を行い、令和 6 年度末までには全国展開を目指している。また、令和 4

本的考え方として出生前検査はマススクリーニン
ないこと、②出生前検査に関する妊婦等への情報提供としては妊娠の初期段階で妊婦及びそのパー

トナーへ誘導とならない形で情報提供を行う、③ NIPT に係る新たな認証制度として出生前検査

認証制度等運営機構（仮称）を日本医学会に設置する等が報告された。

新型コロナウイルス感染症が妊娠活動等に及

年度に、プレコンセプションケアの実施など需要ぼす影響を把握する目的で妊娠届出数を自治体

性と健康の相談センター事業、両親学級のオンラ

871,598 件で、前年同期間の 916,336 件より 4.9%に的確に対応した切れ目ない支援を目的として、
イン化、SNS を活用したオンライン相談や母子保健に関する記録の電子化等の母子保健対策強化事
業を実施予定である。

不妊治療の保険適用については、令和 4 年度

当初から実施することとし、円滑な実施に向け、移行期の治療計画に支障が生じないよう経過措置

222に照会した結果、令和 2 年の累計妊娠届出数は減であった。新型コロナウイルス感染症への対応としては、厚労省 HP に「妊婦や小児に関すること」についての Q&A 掲載、不安を抱える妊産婦への寄り添い支援やオンラインによる保健指導、
幼児健康診査個別実施支援事業等を実施した。
［報告：副会長今村孝子］

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

2. 新型コロナウイルス感染症と周産期医療供給体制

第 1940 号

東京都では、行政、東京都産婦人科医会及び助産師会が連携し、陽性妊婦の取扱い体制を整備し章人ている。第 6 波の 2022 年 1 月の陽性妊婦（1 月

ウイルス感染症妊婦が入院できぬまま、妊娠 29

どまっているが、東京都では新型コロナ感染症妊日本産婦人科医会常務理事

中井2021 年 8 月 20 日、千葉県柏市の新型コロナ

週で自宅出産、新生児死亡に至った報道がなされたが、コロナ禍での周産期医療供給体制の問題提起となった。

妊婦が新型コロナウイルス感染症陽性となった

場合は、感染症法施行細則 23 条 6 項に基づき入院措置の対象となる患者となり、『COVID-19 診

20 日時点で 261 名）の約 25％が入院するにと婦が重症化の兆候がある場合、通常、保健所による入院調整を要請し、保健所による病院選定を原則とするが、緊急性や対応困難な産科症状がある
場合は、通常の周産期搬送ルールを併用することとしている。

妊婦は、重症化リスクが高く、母体年齢 32 歳

療の手引き ver 6.2』（2022 年 1 月 27 日）では、以上、妊娠 24 週以上は独立したリスク因子となり上げられている。妊婦は、宿泊療養や自宅での既往にも注意が必要である。

重症化リスク因子の一つとして“妊娠後期”が取療養の対象者には該当しないが、2021 年 3 月にり、BMI 26.3 以上、呼吸器疾患・アレルギーの新型コロナウイルス感染管理中の分娩につい厚労省が示した「新型コロナウイルス感染症の軽ては、陽性妊婦 216 例を対象とした日本産婦人自治体における対応に向けた準備について」では、していた。84% は帝王切開で、帝王切開適応の症者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象並びに病床確保が逼迫する場合は、医師が入院の必要がないと判断した際は、宿泊療養や自宅での療養が可能とされている。第 5 波の中の 2021 年 8 月

10 日には、関連学会から、無症状 / 軽症の場合、妊娠初期 / 中期では、妊婦の不安に寄り添いながら、日々の健康チェックを電話等できちんと実施
することが必要であり、新型コロナウイルス陽性
妊婦の管理として、宿泊療養・自宅療養の対応へ

科医会のデータからは、早産例が 5 倍近く増加
85% が感染であったが、海外の報告の帝王切開
50% と比べ高く、今後検討を要すると考えられた。なお、新生児の感染例は確認されていない。
3. 新型コロナウイルス感染症流行下における分
娩と院内感染対策

三重大学医学部産科婦人科教授

池田智明

新型コロナウイルスと妊娠については、非妊婦のお願いとして周知された。

に比べて ICU 入院、人工呼吸療法が高く、妊娠イントとしては、① 1 時間に 2 回以上の息苦しが重症化のリスクファクターであると海外から陽性妊婦の自宅療養中における健康観察のポさを感じる時、②トイレに行くときなどに息苦しさを感じるようになった時、③心拍数が 1 分
間に 110 回以上、もしくは呼吸数が 1 分間に 20
回以上、④安静にしていても酸素飽和度が 93 ～94％から 1 時間以内に回復しない時、こうした場合は、かかりつけの産婦人科医もしくは保健所への連絡が必要とされる。さらには、①息苦しくなり、短い文章の発声もできなくなった時、②酸
素飽和度が 92% 以下になった時には、すぐに救第 3 三半期、肥満、妊娠高血圧、糖尿病、高齢報告されている。国内の報告では、陽性妊婦の82％が有症状（そのうち 72% が発熱）であり、酸素投与 13%、人工呼吸 1%、そして死亡例は2 例ある。母子垂直感染の可能性は、ウイルス血症は稀であり、妊娠初期の胎盤には ACE2 受容体がないことから、極めて稀とされる。一方、出生
後感染、新生児期の感染は文献では 5% の確率で報告されている。

三重県では、新型コロナウイルス感染症診療

急車を要請する状態にある。仮に、コロナ対応不のフローチャートを作成しており、その中で、宅療養中の妊婦の健康観察には積極的に関わってアージを行っている。同スコアは以下のように点能な施設であっても、産科かかりつけ医として自いく必要がある。

COVID-19 妊婦重症化リスクスコアによるトリ数化されており、合計 6 点以上で入院管理とする

223

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

ものである。
Ａ . 基本情報

1．妊娠週数（28 週以上：3 点、37 週以上：6 点）
2．肥満（BMI ＞ 30：2 点）

第 1940 号

例（9%）であり、第 1 ～ 5 波のリスクスコア 6

点以上の割合の 55%（78 例中 43 例）より少な

くなっており、症状が軽いのが特徴と捉えられる。
陽性妊婦の入院、分娩、分娩後に備えて、病院

3．基礎疾患（糖尿病：2 点、慢性呼吸器疾患：

内では感染病棟、産科病棟、NICU、手術室のシミュ

4．ステロイド・免疫抑制剤使用：3 点

ロナから身を護り、濃厚接触者とならないために、

2 点、高血圧：2 点、その他の合併症：2 点）

Ｂ . 現在の状態

5．3 日以上 38℃以上の発熱：2 点

6．安静時の SpO2（＜ 96％：2 点、＜ 95％：6 点）
7．重症感：2 点8．無症状：－ 1 点

9．ワクチン接種後 14 日経過：－ 1 点

Ｃ . 現在の状態

10. CT/X 線の肺炎像（軽度：3 点、高度：6 点）

レーションを行うことが必要であり、医療者がコ
院内・院外にかかわらず、感染予防策を徹底する
ことが大切である。

［報告：理事縄田

修吾］

４．子どもと新型コロナウイルス感染症
新潟大学大学院医歯学総合研究科
小児科学分野教授齋藤昭彦

子どもの COVID-19 の特徴は、感染者数が人口

11. 採血結果 異常（WBC 上昇、D ダイマー上比に比べ少ない、感染は家庭内感染が多く 7 割

リンパ球低下、クレアチニン上昇、トロポ

は少ない、国内の小児例の臨床像は、2020 年 1

昇、CRP 上昇、LDH 上昇、フェリチン上昇、
ニン上昇）：3 点

三重県における第 1 ～ 5 波の陽性妊婦 78 例を

COVID-19 妊婦重症化リスクスコアによるトリ

アージを行った結果、リスクスコア 6 点未満の35 例中 1 例（3％）が中等症以上へ悪化、リスクスコア 6 点以上の 43 例中 8 例（19％）が中等症以上へ悪化しており、入院、自宅待機のトリ

アージにとても有用と考えられた。しかしながら、
第 5 波のころに、22 歳の経産婦で家庭内感染した 21 週妊婦（リスクスコア：0 点）が 22 週でIUFD（子宮内胎児死亡）となったケースを経験しており、基本的に、陽性妊婦は入院での周産期以上を占める、症状は軽症のことが多く死亡者数

月から 2021 年 2 月末までのデータでは 30％が無症状、24 か月未満と 13 歳以上で症状のある率が高く、24 か月未満では発熱、SpO2 が 96％未満の症状があり、13 歳以上では咳、疲労感、咽頭痛、頭痛、味覚障害、嗅覚障害の症状があり、頻度は年齢によって異なる。稀にではあるが重症例もある。小児が軽症である理由としては、受容体（ACE-2）の発現量が少ない、自然免疫力が子どもの方が高くサイトカインの放出が多い、季節性コロナウイルスとの交叉免疫があるなどの仮説がある。

オミクロン株は 2021 年 11 月に南アフリカで管理が望ましいと考えられた。

最初に発見され、その後 145 か国に広がっていがデルタ株より 4 倍強い、ワクチン接種 2 回でして咽頭痛が多い（1.93 倍）、嗅覚味覚異常が第 6 波対策としては、オミクロン株は感染力は効果が薄い、入院率がデルタ株の 25％、重症化率が 30％、若年者はさらに低い、咽頭痛などの上気道症状が強く、下気道症状が弱いことが分
かってきているが、診療の中心はインフルエンザのように自宅療法となり、感染力が強いために、
医療スタッフの感染によって医療崩壊を防ぐ必要が重要と考えられる。第 6 波での陽性妊婦 22例のうち、中等症以上への悪化は現在のところ
1 例もなく、また、リスクスコアが 6 点以上は 2224る。成人のデータではあるが、デルタ株と比較少ない（0.22 倍）のが特徴で、英国の小児では2021 年 11 月下旬から 90％以上がオミクロン株の感染となり、5 歳以下、特に 1 歳以下の乳幼児の入院は増加したが、重症化の傾向はなかった。2022 年 1 月以降、国内での小児重症例 28例の検討では、未就学児が 57％と多く、ICU 入
室が半分以上あり、気管内挿管 18％、酸素投与

36％、無呼吸、クループ、けいれん、肺炎例などがあった。

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

COVID-19 感 染 後 の MIS-C（Multisystem

世界的な有病率は、抑うつ 25.2％、不安 20.5％の症状に似ているが、年齢が学童から思春期に多に多い。社会的な孤立、家庭の経済的困難、節目

Inflammatory Syndrome in Children） は 川 崎 病く（平均 8 歳）、感染後 2 ～ 6 週に発症（発症時はすでに PCR 陰性）、下痢など消化器症状が多く、心筋障害、ショックを起こすこともあるという違いがある。

小児へのワクチン接種については、日本小児科学会から周囲の成人へのワクチン接種が重要で、とパンデミック前の約 2 倍に増えており、女性を失うこと、学校の混乱など複合的に作用し影響が累積して起こっている。10 代女性は思春期やホルモンの変化に加え、仲間との社会化に依存する年齢で社会的な孤立や物理的な距離の影響が加わっている。

2020 年 6 ～ 7 月に国立成育医療研究センター

重篤な基礎疾患のある子どもへの接種は重症化をが小中学生に行った調査では、「コロナのことをとデメリットを十分理解し、接種前・中・後にきと答えた子が 3 ～ 4 割あり、「自分や家族がコロ防ぐことが期待される。本人と保護者がメリット
め細やかな対応が必要とされている。mRNA ワ
クチン接種後の心筋炎・心膜炎の発症は米国では2 回目が多く、接種後 4 日以内がほとんど、症

考えると嫌な気持ちになる」、「最近集中できない」
ナになったら秘密にしたい」と思う子は 32％、
「コ

ロナになった人とは治っても付き合うのをためらうと思う人が多いだろう」と答えた子が 40％、状は胸痛が多かった。国内の 10 代でワクチン接「困った時に相談できる人がいない」と答えた子

19 歳では女性よりも男性に多く、武田／モデル

が精神的に影響している」、「意欲が低下している」

種後に心筋炎・心膜炎が疑われた報告は、12 ～

ナ社製がファイザー社製に比べ 8 倍程度高かった。5 ～ 11 歳へのファイザー社ワクチンの有効性はアルファ株とデルタ株の時期の研究では、発が約 1 割あった。教職員への調査でも、「コロナと答えた人が多くあり、コロナ禍でストレスを抱えている人が多い。

2020 年 7 ～ 8 月にこども環境学会が保育所、症予防効果は 90.7％で、発熱、だるさ、筋肉痛、幼稚園に休園・登園自粛への影響について行った若干少なく、心筋炎も全員回復している。オミクて、「人とのかかわりの遅れがある」が 35％、
「言

局所の痛みなどの副反応は 12 ～ 15 歳に比べてロン株への有効性に関するデータはまだ十分でな

いが、日本小児科学会は 5 ～ 11 歳へのワクチン

接種は 12 歳以上の健康な子どもへのワクチン接種と同様の意義があると考えており、特に重症化のリスクのある子どもへの接種が推奨される。

５．コロナ禍を機に再考する子どものメンタル
ヘルス

葉の発達の遅れ」が 16％あった。「コロナ対策による保育者の疲弊」、「園への風評被害を恐れる」、逆に「保育の重要性を感じた」という意見もあった。

都内の小児科医 48 名に行った調査では、コロナ禍前と比べて増加したこととして、登校拒否
50％、登校渋り 81％、心身症 46％、睡眠に関する相談 48％、ゲームやインターネット依存に関する相談 48％などがあり、こころに関する相国立成育医療研究センターこころの診療部
児童・思春期リエゾン診療科診療部長
田中

調査の回答では、保育再開後の子どもの変化とし恭子

2020 年 3 月にコロナ禍で学校閉鎖が行われ、談や診療に以前より積極的に関わりたいと答えた
医師が約 7 割あった。

子どもの心身症、不登校の原因としては、生物・その後もトップニュースはコロナの話題で占めら心理・社会的要因があり、特に社会的要因が大を奪うだけではなく、屋外活動や社会的交流が減待の可能性もある。そういった子どもの医療トラれている。学校閉鎖は、単に子どもの教育の機会
少することとも相俟って、子どもを抑うつ傾向に陥らせており、摂食障害も増えている。パンデミッ
クから 1 年（2020 ～ 2021 年）で児童・青年のきい。抑うつ気分、自己肯定感の低さの背景に虐ウマの予防として重要なのは、気持ちのつらさの受容と心理支援、家族支援である。トラウマイン
フォームドアプローチの 6 つの主要素は、安全と225山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

安心、信頼性と透明性、ピアサポート、協働・連いる。有識者からのヒアリングは、福岡県医師会

ジェンダーへの配慮がある。信頼性と透明性をウボラ（かかりつけ医療機関と子育て世代包括支

携、エンパワメント・アドヴォカシー、文化・歴史・得るためには的確な情報提示、選択肢を示すことが必要であり、エンパワメント（子どもたちの本来持っている力を引き出す）のためにはどんな気持ちでも否定せず受け止めて聴くことが重要であ常任理事の稲光 毅 先生から「福岡市におけるネ援センターとの連携）の取り組みについて」、大分県産婦人科医会会長の岩永成晃 先生から「大分県における“妊娠期からのつながる仕組み”～

ペイネイタルビジット事業に始まった医療機関る。今の気持ちを数値化させる、自分のコーピン（産科・小児科・精神科）と行政との連携～」をの対処方法）を書き出してもらうのもよい。もし医師会に成育基本法に係る取組みアンケートを行

グカード（ストレスに向き合ったりした時の自分「助けて・・」「死にたい・・」などをキャッチしたら、「心配だよ」と言葉に出して心配している

ことを伝える、「どんな時に死にたいと思うの？」と死にたい気持ちについて率直に聞く、「死にた

いぐらいつらいんだね」と絶望的な気持ちを傾聴する、「ひとりにしないよ」と安全を確保する、
定期的な関わりをもつこと、次の受診を約束するなどが重要である。

は産婦人科医は 93.6％、小児科医は 87.2％、精神科医は 66％で役員が就任していた。母子保健
91.5％、学校保健 89.4％に担務があり、周産期医療 95.7％、重心児・医療的ケア児・学校における健康教育 85.1％、地域医療構想 83％、予防接種事業 76.6％、乳幼児健診 66％に関与していた。令和 3 年度の講習会はテーマを「新型コロて、厚生労働省からの報告と産婦人科、小児科 2

日本医師会母子保健検討委員会について題ずつの講演を本日行った。

日本医師会母子保健検討委員会委員長／
福田［報告：常任理事
稠

本委員会では会長諮問に対する答申の作成、必要に応じてアンケート調査等の実施、母子保健講

習会の立案を行っている。今期（令和 2 ～ 3 年度）の会長諮問は「子どもを産みやすく育てやす
い社会の実現に向けて医師会はどう関わるべきか～成育基本法をもとに～」で、答申を作成して226

い、47 都道府県から回答があった。各医師会にナウイルス感染症による母子保健への影響」とし報告

熊本県医師会会長

講演いただいた。アンケート調査は各都道府県

河村

一郎］

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

227山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

第 53 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

令和 4 年 2 月 27 日（日）9：00 ～ 15：45
富山国際会議場（ハイブリット開催）［

報告：副 会 長 今村
常任理事 河村孝子
一郎］

ワークショップ I

川崎病既往などで約 1.1％が定期管理と判定され

１．富山県における学校心臓検診の現状

和 2 年度は新型コロナウイルスによる休校等で「富山県における学校心臓検診の取り組み」ている。毎年 60 名前後の未受検者がいるが、令未受検者がやや増加した。令和 3 年度から「心臓富山県医師会心電図判定専門医委員会
和生

検診結果交付依頼書」にて本人もしくは保護者のが発足、二次検診を開始し、昭和 57 年から市内の提出が可能になり、学校心臓検診データのさら

委員長

臼田

昭和 45 年に富山市医師会心臓検診特別委員会の小学校 1 年生全員に、昭和 58 年から市内の中

学校 1 年生全員に心電図検査を開始し、現在は、県内の市町村の小中学生の心電図検査を実施している。昭和 60 年に富山県医師会が県立高校全校の 1 年生の心電図検査を導入、昭和 61 年には私同意により県医師会から医療機関へ心臓検診結果
なる有効活用が期待される。

２．特別支援学校における心臓検診の現状と課題
富山県立高岡支援学校養護教諭

藤田生美

心電図検査は機器を使用するため不安感が強立高校全校に心電図検査を開始し、現在に至ってく、落ち着かない、泣くなどの行動が表れる。平

心電図データを電子媒体で送付し、精密検査要・

心臓検診の事前練習等を入れた健康診断の工夫点いる。市医師会から一次判定専門医（17 名）に不要の判定を依頼、一次判定で要精検（疑い含む）の個人票と心電図を市医師会から総合判定医に送付、総合判定医が要精検と判定したデータを市医師会から県医師会に提出、県医師会は要精検者名簿を作成し、各学校及び該当する精密検査指定病院（循環器専門医が在籍する県内公的 17 病院）
へ送付、精密検査指定病院は結果を県医師会へ報
告、県医師会は結果を各学校に通知している。県医師会心電図判定専門医委員会では、年度毎の学校心臓検診実施状況、判定結果、課題等について協議をしている。

県内の学校心臓検診受検対象者数は、毎年約成 26 年度に富山県特別支援学校養護教諭部会で、をまとめた。健診機関から不要となった吸盤等を譲り受けての練習や、実際の検査会場での練習を実施している。少しでも落ち着いて心電図検査を受けることが、より正確な精査に繋がると思われるので、各学校の工夫点や関わりを共有し、不安や恐怖心なく健康診断を受けられるように支援していきたい。また、特別支援学校では、自分の体調を言葉にできない児童生徒が多いため、顔色、呼吸状態、運動前後の体調の変化等から異常の早期発見に繋げられるよう、日ごろから教員の観察力が求められる。

10,000 人前後で、過去 17 年間の平均受検率は３．高岡市における学校心臓検診について率は約 1.3％であり、要管理では「心室期外収縮」

高岡市民病院小児科主任部長

99.4％と非常に高い。要精検率は 5.1％、要管理が最も多く、次に「QT 延長」で、心臓手術後、228－ USB メモリを用いた一次検診の実際－
辻春江

高岡市は人口約 17 万人、年間出生数が 1,000

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

人程度であり、2,500 人以上の小学 1 年生と中学題となる。

年から一次検診に“富山市医師会デジタル解析シ「QTD-2」）による接線法での自動計測で QT 延長

密検診対象者抽出を行ってきた。各学校で施行さ対 象 は、2017 ～ 2021 年 に 富 山 市 の 小 学 1 年

1 年生に学校心臓検診を施行している。平成 20ステム”が搭載された USB メモリを用いて、精れた生徒の心電図、心音図、個人票を「HanteiView

富 山 市 で は QT 計 測 ソ フ ト QTD-2R（ 以 下、精査例を抽出しており、5 年間の結果を報告する。
と中学 1 年に施行した学校心臓検診で自動計測

MFO アプリケーション」に記録し USB メモリに（微分法）により QT 延長と抽出された一次検診

メモリ内に記入、最終判読医が統括をする。学校

450ms）に対して、二次検診として QTD-2 で解保存、一次検診担当医が判読、判読結果を USB
心臓検診委員会で討議し、精密検査対象者に学校から心電図・心音図・個人票等が配布され、二次検診（精密検査）のため病医院を受診という流れになる。

メリットは持ち運びが便利かつ省スぺース、個

人票・心電図・心音図が各生徒でまとめられ取り
違えがない、集計をまとめやすい等があり、学校
心臓検診をよりスピーディかつ正確に行うことができ、一次検診担当医の負担軽減につながっている。平成 20 年からの 12 年間の実績は、精密検査対象者の抽出は小学 1 年生の 3.6 ～ 6.1％、中学 1 年生の 4.3 ～ 7.4％だった。精密検査や経過観察が必要とされた児童生徒のうち、心電図からの抽出が小学 1 年生で 51.9 ～ 60.3％、中学 1

12 誘導心電図（抽出基準 Fridericia 補正 QTc ＞

析し、QT 延長症候群精密検査例として抽出した。
各年度で三次検診への QT 延長症候群精密検査例

を 小 学 1 年 66.7 ％、50.0 ％、57.1 ％、60.0 ％、25.0 ％ 及 び 中 学 76.9 ％、59.5 ％、65.7 ％、
59.5％、52.9％減少させた。QTD-2 による計測
値は医師の目視による計測値と良い相関があり精度が高く、多くの心電図を解析する必要のある学校心臓検診では、より正確に抽出することが可能であり有用であった。

５．学校心臓検診二次検診における心臓超音波検査について富山県立中央病院小児科部長

畑崎喜芳

富山市の心臓検診では平成 26 年から二次検診

年生で 49.6 ～ 70.0％であり、視認性に優れる本に心臓超音波検査を導入した。一次検診（問診票、メモリを用いることにより、個人情報を保護し、のうち、心臓超音波検査をすれば異常かどうか判方法は有用である。高岡市学校心臓検診では USB
PC 上で短時間に限られたスぺースでも高精細の一次検診ができ、施行医の負担が軽減されている。
本方法は学校心臓検診そのものの精度を上げることにも寄与しうると示唆される。

４．QT 計測ソフトを用いた一次判定について

聴診、心電図、心音図）で要精査と判定された児定できる症例を全て二次検診として超音波検査をし、要精査例は三次検診（小児循環器専門医がいる指定 4 病院）に回した。超音波検査による二次検診は富山市医師会健康管理センターで小児循
環器専門医が担当した。一次検診で要精査と判定された児のうち、超音波検査に加えて運動負荷心

修平

電図、ホルター心電図など他の検査も必要な場合

要な疾患の一つであり、診断のための QT 時間の

平成 26 年から令和 2 年までの 7 年間で二次

富山県立中央病院小児科部長

藤田

QT 延長症候群は学校心臓検診で発見すべき重は直接三次検診に回した。

測定にはマニュアル計測による接線法が必要と検診の超音波検査を実施した小中学生は 567 人

臓検診では医師が一つ一つの心電図を手作業で測（10.9％）であった。二次検診の要因は、IRBBB

よる自動解析のみで抽出すると、微分法での QT音・心音異常 76 人（13％）であった。IRBBB にされているが、多数例の心電図を解析する学校心定判読することは煩雑である。心電計の微分法に時間はマニュアル計測より QT 時間を長く計測され、偽陽性による精密検査例が多くなることも問で、そのうち三次検診を必要としたのは 62 人

237 人（50％）、個人票 103 人（18％）、心雑

ついては、全 IRBBB 例 238 人のうち ASD 疑いとして三次検診に回された症例が 32 人（IRBBB の229

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

13％）で、三次検診で治療適応のある ASD と診音を有する場合には二次検診時に小児循環器専門

二次検診に心臓超音波検査を導入することによ

一次の心電図検査で QTc 450msec 以上の場合は断されたのは 11 人（IRBBB の 5％）であった。
り、三次検診に回す症例数が激減し、三次医療機関の負担を軽減することができた。特に、二次検診での心臓超音波検査は、検診の大きなターゲッ

トである ASD 疑いの症例のスクリーニングに大医が心エコー検査を行うとした。27 年度からは

QT 計測ソフトを用いて接線法による再測定を行い、該当者のみを直接三次医療機関へ紹介することとした。

この 50 年間（昭和 45 年から令和 2 年）に富変有用である。心臓超音波検査を導入した二次検

山市医師会で行った学校心臓検診の受検者は、累や親の負担が軽減された。

三次医療機関への紹介率は、小学生が平均 0.9％

診を病院ではなく医師会で行うことにより、生徒（ 内 60 ％ が 要 管 理 ）、 中 学 生 が 平 均 1.3 ％（ 内

６．富山市医師会学校心臓検診 50 年の歩み

60％が要管理）であった。現在のシステムを用いた直近 6 年間では、小学 1 年生（累計 21,924

富山市医師会心臓検診特別委員会
委員長

西谷

計で小学生 222,565 人、中学生 205,051 人で、泰

富山市医師会の学校心臓検診は昭和 45 年に富山市の委託事業として富山市内の小、中学校を対象として行われ、循環器内科医と心臓外科医、小人）では、三次検診対象者 141 人（0.6％）、中
学 1 年生（累計 24,622 人）では、三次検診対象者 354 人（1.4％）であった。

児科医の合同チームとして発足し、後に循環器小

特別講演Ⅰ

市内の小学生（2、5 年生）、中学生（2 年生）とし、事例報告

児科医が加わり現在の陣容になった。当初、富山
昭和 50 年からは小学 1 年生、昭和 58 年度から

１．富山県内における最近の院外心原性心停止
内科小児科井川クリニック院長

井川晃彦

は中学 1 年生も対象とし、漸次近隣の富山市医【症例 1】16 歳男子。小中高校での学校心臓検診

村とともにいわゆる「富山市方式」と称するシス属。部活動で、朝にウォーミングアップのための師会所属の町村も加わり、現在は近接する 2 町
テムで検診を行っている。

検診システムは、当初、一次検診は、個人調査

票（学校欄・家庭欄・学校医所見）と胸部 X 線

間接撮影のみでスクリーニングを行い、二次で心電図撮影、三次で心臓検診特別委員会による内科診察を行った後、心臓外科を有する医療機関へ紹介する体制であったが、昭和 58 年度からは
小、中ともに一次では標準 12 誘導心電図の自動解析後専門医による再読影を行った。平成 6 年

では異常の指摘なく、小中高校ともに野球部に所
走行中、路上に倒れた。あえぎ呼吸、意識消失があり救急要請。教師による By stander CPR はなく、救急隊到着後 CPR と AED による除細動後、ドクターヘリにて病院搬送。脳低温療法後に意識回復、
心電図、心エコー検査では異常がなく、冠動脈造影では起始異常なく、心筋生検でも異常なし。運動負荷検査、エピネフリン負荷検査でも QT 延長や心室性期外収縮を認めず、特発性心室細動と診断され、ICD 植え込み後、後遺症なく退院。

度から省略 4 誘導心電図と心音図検査へ変更し、【症例 2】17 歳男子。中高校の学校心臓検診で心象者を 4 グループ（術後者・川崎病既往者・定摘されていない。野球部の部活動で午後 5 時ご

平成 10 年度から一次スクリーニングの段階で対期管理者・通常検診対象者）に分け、一次判定の結果で集団的二次検診受診群と主治医や三次医療機関紹介群に分類した。平成 26 年度から心音図をそのまま残し、標準 12 誘導に戻して、一次検査で不整脈を認めた場合は直接三次医療機関へ紹介、また不完全右脚ブロックや心室肥大、心雑230

電図異常を指摘されるも精密検査にて異常を指ろからランニング、全力で走った後に倒れた。教員にて CPR、AED を施行、心拍再開し病院搬送。
脳低温療法後に意識回復、心エコー検査では心室中隔の非対称性肥大があり肥大型心筋症の疑いあり。運動負荷検査陰性、Late potential 陰性、エ
ピネフィリンやピルジカイニド負荷試験陰性。冠山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

動脈造影は異常なく、心筋生検で錯綜配列はない

前に、他の原因、特に形態診断しにくい内分泌、

遺伝子異常（p.Lys183del）を認め、家族歴に突除外することが重要である。

が心筋肥大と間質線維化を認めた。トロポニン I

然死はなかったが、父親に肥大型心筋症が見つか

代謝系疾患、症候性てんかん、薬物中毒を慎重に

当教室では心臓突然死や遺伝性希少疾患に対る。ICD 植え込み術が行われ、後遺症なく退院。

し、次世代シーケンサーを用いた遺伝子解析を実校心臓検診では異常の指摘なし。学校で 3 階の有する例が予想より少ない一方で、軽微な病理組【症例 3】15 歳男子。小中学校、高等学校での学教室に移動した後、突然意識を消失して倒れた。
教員による by stander CPR と AED による除細動が施行、心拍再開し病院搬送。心拍再開後の心電図 で は Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V3-V5 誘 導 に J 波 増 高 とnotch がみられ早期再分極症候群と診断。二次予防のため皮下植え込み型除細動器（S-ICD）を植
え込み、合併症なく退院。小中高校の学校検診での心電図を比較すると経時的に J 波増高と notchの出現がみられた。

施、心臓突然死ではチャネル関連遺伝子の異常を
織学的異常を伴う心筋症関連遺伝子を有する例を多数認めた。この結果は病早期特発性心筋症が心臓突然死の原因として重要なカテゴリーである可能性を示唆し、遺伝子検査前の広範な組織検索による微小病変抽出の有用性を示唆する。従来の想定以上に心筋症関連の不整脈性突然死が多いことが推測され、変異体の病原性評価能力の向上が必須である。学校検診から職場検診、剖検所見まで紐付けたデーターベースの作成が突然死の原因究明や予防に有効と考えられ、学会横断的な取り

２．剖検からみた若年者の「予期せぬ死」

組みが必要である。検出された遺伝子変異評価の方法、高いコストなど解決すべき問題はあるが、富山大学学術研究部医学系法医学講座
尚樹“molecularautopsy”を用いて器質的疾患が特定

死因不詳例であるが、解剖実施については原則警の死因究明精度の向上を計り、さらに遺族の発症

教授

西田

法医解剖の対象は、外因死又は CPAOA を含む

察に決定権があるため、外因死や死因不詳であっても「事件性がない」という判断でほとんど解剖
しない地域も多い。本邦における法医解剖の施行率は諸外国に比して低く、剖検率の地域差も大きい。富山県は、演者赴任後は高い剖検率を維持し、されない突然死やその他の遺伝性疾患、希少疾患
危険度予測、発症予防、疾患の病態解明を目指した取り組みへ発展させることで、剖検の新たな可能性が開かれると考えている。

[ 報告：今村

現在は年間 200 例前後の法医解剖を行っている。

特別講演Ⅱ

検した 6 ～ 30 歳までの若年者事例は 126 例（男か？

2007 ～ 2020 年までに富山大学法医学講座で剖

性 95 例、女性 31 例）で、死亡の原因の内訳は
事故 27 例、自殺 42 例、病死 34 例、その他（他

殺又は不詳）
23 例であった。病死 34 例の内訳は、

孝子 ]１．学校心臓検診は突然死予防にどこまで有効
埼玉医科大学国際医療センター
心臓病センター小児心臓科教授

住友

直方

近年、学校管理下における突然死が減少してい心臓疾患 24 例、てんかん関連 5 例、消化器疾患

ることは事実であるが、学校心臓検診が原因であ脳血管障害 1 例であり、その大半が生前未診断で、いるが、10 歳未満では減ってはいない。若年者

2 例、代謝疾患 2 例（糖尿病性ケトアシドーシス）、
明確な既往を有さない「予期せぬ死」である。心臓疾患 24 例中、冠状動脈高度狭窄 5 例、心筋炎

るかどうかは不明である。10 歳以上では減っての突然死原因疾患は、心筋症（20％）、虚血性心疾患（15％）、心筋炎（12％）、冠動脈起始異常

1 例、心筋症疑い 3 例（筋ジストロフィー 2 例含む）

（10％）、不整脈（8％）、先天性心疾患（7％）なめられないものの心臓突然死と判断している。こ性心疾患の割合が低く、これ以外の疾患をいかにで、大半は心臓に明確な structural disease が認のような症例に対しては、心臓突然死と診断するどである。20 歳以下の若年者や、本邦では虚血学校心臓検診で発見できるかが突然死を予防でき

231

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

るかどうかに関係することになる。

肥大型心筋症は小学校 1 年では RV3 ＋ SV3 ＞

6.0mV（男）、＞ 5.0mV（女）、RI ＋ SV4 ＞ 3.2mV（男）、＞ 3.0mV（女）が暫定的な抽出基準で発見に有用である。中学高校生では異常 Q 波、ST

第 1940 号

２．移行期医療と脳卒中循環器病対策基本法
医療法人財団順和会山王病院小児科部長／
国際医療福祉大学臨床医学研究センター
特任教授

市田

蕗子

近年の循環器診療の進歩により多くの先天性波低下など従来の基準の方が有用である。不整脈

心疾患児が救命されるようになったが、成人になが、V3、V4 の T 波の陰性化を認める場合には、児期の疾患の中でも移行期医療が極めて重要な分源性右室心筋（ARVC）は小児では診断が難しい

ARVC の可能性が高い。拘束型心筋症（RCM）も小児では稀な心筋症であるが、V1 の P 波はほぼ2 相性であり、V1 の陽性 P 波（P1）と陰性 P 波（P2）の和が高ければ発見に有用である。

冠動脈起始異常は、40 歳以下、男性、スポーツ、発症前には無症状、冠動脈の acute take off、肺動脈と大動脈間を走行する冠動脈に≧ 75％以上

るまでさまざまな問題を抱えて成長しており、小野である。移行期には本人への病名の告知、本人及び家族の疾病や治療への理解が必要で、成人先天性心疾患を治療できる診療体制と移行支援の推進、そして心臓病児者が自立した生活を送れるよ
う、生涯を通じた患者・家族への福祉の充実が必要である。

2017 年には小児期慢性疾患から指定難病へのの狭窄がない場合に突然死のリスクが高いことが健保対策が実現され、2018 年 12 月に「成育基のが診断の助けになる。心電図や学校心臓検診で環器病対策推進基本計画」が 2020 年に閣議決定報告されており、大動脈壁と冠動脈の角度が急な発見することは極めて困難である。

QT 短 縮 症 候 群 は QTc（Bazett） ＜ 181ms、

下 壁（ Ⅱ、 Ⅲ、aVF）、 も し く は 側 壁（I、aVL、
V4-V6）の少なくとも 2 誘導で≧ 0.1mV の J 点上昇を認めた場合に、症候性の QT 短縮症候群の可能性が高い。QT 延長症候群、Brugada 症候群

に関しては特徴的な心電図により発見されることが多いが、J 波症候群、早期再分極に伴う特発性

心室細動、カテコラミン誘発多形性心室頻拍など
は安静時心電図での発見が困難で、心室細動を起こした時の自動体外式除細動器（AED）や心肺蘇生による救命が最も重要である。

AED は現在ほとんどの学校に置いてあり、高校、特別支援学校では 2 台以上置いている所が多い。9 割以上が学校で講習があり、児童生徒対
象にも 6 割ぐらい行っている。AED が使われた

例の 6 ～ 7 割は後遺症なく治癒している。突然死を予防するためには、発症時の AED の使用法
や心肺蘇生法の教育を現場の教師や生徒に行うことが重要である。

本法」「脳卒中・循環器病対策基本法」が成立、「循された。大阪府では 2018 年移行期医療支援セン
ターが設置され、長野県では医療機関の連携、行政、福祉が一体となって計画を進めているが、現在でも全国 8 か所に留まり十分ではない。各都
道府県における移行期医療支援事業には、保健行
政上も認知度が低く、地域差も大きいなど、まだまだ未整備な状況である。2020 年末からは都道府県協議会の設置と「基本計画」の検討が始まり、都道府県を中心に「都道府県循環器病対策推進計画」の策定、実施を進めている。今回の基本計
画には、生活習慣や社会環境の改善を通じて生活習慣病の予防を推進すると同時に、学校における教育を含めた子どものころからの循環器病に関する知識の普及啓発を推進することが記載されており、そのための人材育成も必要である。2022 年

4 月からは日本成人先天性心疾患学会の認定専門医制度も始まる。また、基本計画には、保健、医療及び福祉に係るサービスの提供体制の充実を目標に、幅広い内容が記載されている。特に、先天性心疾患や家族性高コレステロール血症などの小児期から配慮が必要な循環器病は移行医療と深く関係し、総合的な医療体制の整備が必要である。
健診データの活用など登録事業の推進も医療計画に入れられている。

232

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

ワークショップⅡ

とになる。

り組み」

２．富山市における小児生活習慣病予防検診「富山県における小児生活習慣病予防検診の取１．高岡市小児生活習慣病予防健診の現状とこれからJCHO 高岡ふしき病院小児科部長“すこやか検診”20 年の推移と新たな課題
医療法人社団照風会三川クリニック

宮崎あゆみ

高岡市小児生活習慣病予防健診（たかおかキッ

院長

三川

正人

富山市では小児生活習慣病予防検診“すこやズ健診）は、市内の小 4、中 1 を対象に毎年秋か検診”が平成 6 年に創設された。対象は小学

慣病関連の学習に始まり、秋に身体計測、血圧測

そして脂質検査からなる。今日まで受診率はおおに実施されている。健診はまず、学校での生活習
定、採血などの健診を実施、異常を認めた場合には市内医療機関での二次検診が勧奨される。当健診における二次検診抽出基準の特徴は、高コレス

4 年生と中学 1 年生で、生活習慣調査、体位測定
むね 90 ～ 95％と非常に高い水準が維持されている。

生活習慣についてみると、運動が好きと答えた

テロール基準に non-HDL コレステロール値を用

割合は小 4 では男女とも 8 割前後を維持されてして食後血糖値を測定していることなどである。

と 20 年間を通じてほぼ変わらなかった。一方、

いていること、給食直後の採血という条件を利用

毎年 9 割以上の受診率を保ち、二次検診に抽出された子ども達の中から小児メタボリックシンド
ローム、家族性高コレステロール血症（FH）、糖尿病（DM）などが診断されている。

当 健 診 で は、 肥 満 児 割 合 は 2006 年 度 以 降2015 年度まで各学年とも減少傾向にあったものの、以降は増加に転じ、2020 年度はコロナ休校の影響か、小 4 で急増している。肥満児は血圧、
non-HDL コレステロールがやや高い傾向にあった。非肥満児にも異常高値例が存在し、その多くが FH と推察され、一部診断されている。FH に関しては、世界の趨勢として小児期におけるユニ
バーサルスクリーニング推奨の方向にあり、この健診がまさにその役割を果たしているといえる。
食後血糖値に関してもやはり外れ値が存在し、数名で DM 診断のきっかけとなっている。

2019 年に全国 815 の郡市区医師会を対象に小児生活習慣病予防健診に関するアンケート調査を実施し、回答のあった 492 医師会（60％）の約 1/4の地元自治体で健診が行われていることがわかった。健診の形式は約 5 割が全員健診、約 2 割が肥満児健診であった。

小中学生には、小児生活習慣病予防健診を通して自ら健康について考える力をつけることがより大切となる。そして、若者にも健診を行えば、次世代につながる先制医療サイクルができあがるこいる。中 1 でも男子 80 ～ 85％、女子 70％前後

休日の過ごし方では運動は大きな変化がなかった

が、平成 28 年度から年ごとに急激に低下し、対照的にテレビ ･ テレビゲームは急激に増加に転じている。肥満度は平成 28 年まで 2 ～ 5％で小中

男女とも緩徐に改善してきていたが、以後上昇に転じている。HDL コレステロールもここ 5 年間の増加がみられる。運動習慣と体位・脂質の関連では 20 年間を通じて HDL 値は有意差をもって運動好きな群が嫌いな群より高く、肥満度は低かった。小 4（平成 28 年）から中 1（令和元年）にわたる同一人追跡調査（コホート調査男子

1,515 名、女子 1,488 名）結果では、肥満度は

男女とも有意に－ 1.7、－ 3.0％とスリム化した。
HDL コレステロールは男女とも 1.4、5.9mg/dl
増加したが、総コレステロールは男子で 8.1 減少

し、女子では変わらなかった。また、肥満の生活習慣にかかる要因分析（ロジスティック回帰解析）
では、小 4、中 1 男女とも運動嫌いが最も関連していることが判明した。さらに、休日の過ごし方でテレビゲームを選んだ群の要因分析では運動嫌いが強く関連していた。近年インターネットの発展とともにそのデバイス並びに SNS をはじめとする情報伝達ソフトがあふれかえっている。コ
ロナ禍がこれに拍車をかけている。

仮に、生活習慣に問題があるとすれば、ごく普通に考えれば、児童生徒より保護者の方がより差

233

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

し迫っているとも考えられ、本検診は家族ぐるみの検診ともいえる。

３．富山市教育委員会の取り組み「すこやか教室（事後指導会）」について

第 1940 号

追加発言

新しい小児生活習慣病予防健診
東京家政学院大学人間栄養学部
人間栄養学科教授

原光彦

わが国では、1970 年代から肥満傾向児が急増したため、1987 年に全国 28 都府県で小児成人

富山市教育委員会学校保健課
元美

病予防健診が開始された。その後、成人病は、生予防対策事業として、市内の小学 4 年生と中学 1

予防健診と名称を変えて生活習慣病の予防対策に

指導主事

辻

富山市では、平成 6 年度から小児生活習慣病

年生を対象に、「すこやか検診」を実施してきた。
すこやか検診の事後指導である「すこやか教室」

では、検診の結果に基づき、「要医療」「経過観察」「生活指導」と判定された児童生徒とその保護者を対象に、専門医による講演、運動指導のほか、医師と栄養士による個別相談を行う等、生活習慣の改善を図るため総合的な指導を行ってきた。令和 2 年度より新型コロナ禍の影響か生活リズムの乱れや運動不足により判定された子は小学生で11％、中学生で 9％と増えてきている。

令和 3 年度の「すこやか教室」は、感染症予防を考慮し、医師と栄養士による予約制の個別相談のみの形式で実施することとした。回数を増やし、個別相談にしたことからか小学生 43％、中学生 21％の参加があり、参加者が増加した。

４．ライフステージからみた小児メタボリック
シンドローム－すこやか検診の事後対応－

活習慣病と呼ばれるようになり、小児生活習慣病
熱心な一部の地域で行われている。小児肥満症判
定基準は、2002 年に策定され、2014 年に改定

され小児肥満症診断基準の名称に変わり、小児肥満症診療ガイドラインに掲載されている。2007

年厚労省で「小児期メタボリックシンドローム
診断基準」が策定された。演者らは、東京都予防医学協会の協力のもと、腹部肥満や T2DM、NAFLD の 早 期 診 断 早 期 介 入 を 目 的 と し た 新しい小児生活習慣病予防健診システムを構築し、2019 年から東京都杉並区の小児生活習慣病予防

健診に導入した。現行は一次検査で身長、体重、血圧、総コレステロール、HDL コレステロール、
LDL コレステロール、貧血のチェックを行っていたが、方法、項目が統一されておらず、空腹時の血糖測定が難しいという欠点があった。新しい予防健診では、身長、体重、腹囲、血圧、総コレ

ステロール、HDL コレステロール（non-HDL コ
レステロールを算出）、ALT、HbA1c をチェック

登し、随時採血とした。総合判定は現行は 5 段階あっ複数の動脈硬化危険因子が個人に集積した状態た。今までのデータでは肥満、肝機能異常は男子

富山県立中央病院小児科部長

五十嵐

小児メタボリック症候群（MS）は腹部肥満にを指し、小児人口の約 1％前後に見られる。平
成 21 ～ 27 年 に 中 学 1 年（n=24,714） を 対 象とした富山市すこやか検診では MS 指標の血清

HDLC 値 は 肥 満 度 進 行 に 伴 い 低 値 域 へ の 偏 位、
TG/sBP/GPT は高値域への偏位が明らかで、肥満と生活習慣病危険因子との密接な関連が示唆された。肥満児の生活指導は PDCA サイクル（計画、実行、評価、改善）を基本に個々の意欲に応じてシンプルな行動目標を提示し、課題は本人 / 家族と一緒に設定する（選ばせる）ことが肝要である。
指導は改善意欲の段階ごとで設定した。

234

たが、「要受診」「要指導」「正常」の 3 段階としに多く、高血圧は女子に多い。HbA1c5.7％以上
は 2.1％に認められた。

[ 報告：河村一郎 ]山口県医師会報

令和 4 年 4 月

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235

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

令和 3 年度
郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

令和 4 年 3 月 10 日（木）15：00 ～ 15：42
山口県医師会 6 階会議室
［報告：常任理事

郷良

秀典］

開会挨拶

①患者が退院しない場合の対応

力いただいている郡市担当理事へのお礼、中国四を記録に残し、早い段階で弁護士等に相談するの開催され、早期の紛争解決ができる体制が整って入院治療は法律的には契約である。治療完了あ

河村会長より、日ごろからの医療安全等にご尽

国地区では医事紛争に関する研究会が早い段階で何かしらの理由があるため、指示に従わない旨がよい。

いる等、挨拶がなされた。

るいは回復ということで契約終了になるので、そ報告・協議る。その際、正当な事由（医師法 19 条 1 項）にれを診療録に明記したうえで患者に退院勧告す1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会の報告

毎年 12 月に日本医師会館で開催されているこの協議会は、令和 3 年度はオンライン開催となった。
日医医賠責保険の概要と最新の状況を説明した。
2. 令和 3 年度受付の報告と未然防止について

令和 3 年度医事案件調査専門委員会で審議した事案で、議論されたポイントと結論、現在の経過等を解説した。

※令和 4 年 3 月末までの受付件数：表 1 参照

定められているが、入院の必要がなくなったこと
あるいは完治したこと以外に、患者との信頼関係の有無も関係するので、それに従って対応するということになる。

②患者が診療の説明等を録音する際の注意事項

通常の診療上での、患者家族の備忘録として録音するのであれば、患者側が病院に対してその承諾を得ることが重要である。なお、この際、その録音内容を二次利用されないようにしておくこと。

患者との信頼関係を考えると録音禁止は難しい

3. 令和 3 年受付の窓口相談事例についてので許可したほうがよいが、患者とのトラブルにうち数件を報告した（表 2 参照）。

い。

令和 3 年に当会で受け付けた窓口相談事例の発展しそうな場合は、医療側も録音しておくとよ

出席者
郡市医師会担当理事
玖

珂

吉居

俊朗

防

府

木村

正統

美 祢 郡

中邑

義継

岩 国 市

桑原

直昭

前田

一彦

戸嶋

良博

熊 毛 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩
徳

236

市
山

曽田

貴子

下

松

勝典

山陽小野田

重本

和弘

柳

梅原

毅

嶋村
土屋
玉木

智

英樹

光

市
井

長 門 市
美 祢 市

和﨑雄一郎
伊藤
野田
野間

忍

基博
史仁

山口県医師会
会

長

河村

康明

常任理事

郷良

秀典

副 会 長
理
理

事
事

加藤
山下
縄田

智栄
哲男
修吾

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

4. その他

閉会

留意点を連絡した。

れば、県医師会へ相談していただきたい旨の挨拶

令和 4 年度の当事業に関する行事予定等及び表1

加藤副会長より、患者との間で困ったことがあをもって協議会を閉会した。

令和 4 年 3 月末までの受付件数

表2

237

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

令和 3 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

令和 4 年 3 月 17 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
［報告：副会長

開会挨拶
河村会長

智栄］

る申告となる事を説明した。郡市医師会・都道府

この 2 年間、新型コロナウイルス感県医師会が研修管理システムに入力する期限は 6染症の拡大により、生涯教育の講演会や体験学習

月 30 日である。なお、日医の研修管理システムの開催に影響が出てしまい、特に体験学習は実施を利用することで、2 年間などの研修期間を設定

できていない状況です。しかし、新しい方法をいできるため、地域包括診療加算・診療料などに利ろいろと考えながら実施しておりますので、慣れ用可能な「受講証明書」が郡市医師会でも発行でてくるとそれなりに違うのではないかと思いまきる。不明な点は、県医師会事務局に問い合わせす。ただし、体験学習はこれから考えないといけいただきたい。

ないところがありそうです。

2

本日は積極的なご意見をどうぞよろしくお願い

令和 4 年度山口県医師会生涯教育事業計画についていたします。

1．生涯研修セミナー

協議
1

加藤

令和 2 年度に引き続き、令和 3 年度は新型コ

日本医師会生涯教育制度について

ロナウイルスの影響により、遠方の演者は現地2020 年度の単位取得者総数は 85,565 人（山からのオンライン講演や会場及び Web のハイブリッド開催に変更することにより、予定通り 4

口県 1,208 人）であった。また、取得単位＋カ
リ キ ュ ラ ム コ ー ド 合 計 の 平 均 は 全 国 15.5（ 同回実施した。毎回、臨床のみならず、基礎系の研究分野や最新のトピックスなど幅広いテーマを取13.1）であった。日医生涯教育認定証は全国 4,096

り上げて実施している。

人（同 41 人）に発行された。

令和 3 年度末の日医への単位申請方法につい令和 4 年度は通常通り 4 回の開催を予定してては、会員から郡市医師会への提出期限が 4 月いる。引き続きセミナーで専門医共通講習の単位申告する場合は、日医の研修管理システムによだけるような企画にしていきたい。

30 日である。郡市医師会から都道府県医師会にを取得できるようにする等、多くの方に聴講いた

出席者
郡市医師会担当理事
玖

珂

川田

礼治

徳

山

原田

有彦

吉

南

田邉

亮

下

松

後

賢

熊 毛 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩

238

市

沖野
大谷

良介
望

内田

悦慈

藤原

真一

藤田

直紀

防

府

岩 国 市
光
柳

市
井

長 門 市

大西

徹

横峰

和典

濵田

敬史

谷川
須田

幸治
博喜

山口県医師会
会

長

河村

康明

理

事

白澤

文吾

副 会 長
理

事

加藤
山下

智栄
哲男

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

2．山口県医学会総会

時期的にインストラクターをお願いする若手医師

き岩国市医師会の引き受けで 6 月 12 日に開催と別日にすることが昨年度の本協議会にて承認され今年は昨年の総会が延期となったため、引き続なっている。特別講演を 2 題、公開講座を 1 題の予定。特別講演は広島大学大学院医系科学研究
科糖尿病・生活習慣病予防医学の米田真康 教授

及び岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器外科学の藤原俊義 教授に講演を依頼している。
公開講座は日本医師会常任理事の釜萢や医学部生の確保も困難であることから、開催をたため、令和 4 年度は秋ごろまでに山口市にて開催を予定している。
4．体験学習昭和 60 年から山口大学医師会・山口大学医学

敏 先部にお願いし、山口大学で毎年 2 教室にお引きいただくが、感染状況によっては市民が対象ではたり、大学の日常診療で使用されている医療機

生に新型コロナウイルス感染症について講演してなく、医療従事者を対象とした講演に変更する可能性がある。

なお、令和 5 年度は吉南医師会にお引き受け

いただき開催する。

3．将来のドクター養成に向けた中高生の職業体受けいただき実施している。教授の講演を拝聴し器を用いた実技研修をしたりと貴重な体験ができる。こちらも令和 2、3 年度は新型コロナウイ

ルスの影響により開催が叶わず、中止となった。

令和 4 年度はぜひ開催したいと考えているので、詳細が決定次第お知らせする。

験事業

5．山口県医学会誌

校生を対象とした「将来のドクター養成に向けたしている。投稿論文もここ数年増えてきて、オリ3 年度は新型コロナウイルス感染症拡大防止のたあり、より充実したものにしたいので、積極的な

例年、医学会総会開催時に別会場で中学生・高

中高生の職業体験」を開催しているが、令和 2、
め中止となった。また、以前のように総会と同時開催による午前中の実施となると、開催時期が 6

月中旬の週末となり、文化祭や体育祭等の理由で

郡市医師会での学術講演や研究会の内容も掲載

ジナルな原稿も集まってきている。改善の余地も投稿をお待ちしている。引き続き、会員の皆様に周知していただきたい。

参加できない学校が多く、会場が毎回変わるので、会場設定や準備に時間がかかってしまっている。

山口県医師会総務課内 会報編集係

239

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

令和３年度
第２回 医師国保通常組合会＜書面開催＞

令和 4 年 2 月 3 日開催の理事会にて、｢ まん令和 3 年 8 月 19 日に厚労省から国保組合規約例

延防止等重点措置が令和 4 年 2 月 20 日まで延長の一部改正が示されたため、本組合の規約も改正。

ら、2 月 17 日開催の第 2 回通常組合会を書面開日が令和 4 年 1 月 1 日のため、国民健康保険法

初の書面開催にあたり、組合会議員に資料（議として、第 15 回理事会（令和 3 年 12 月 16 日開催）

され、措置の対象が県内全域に拡大されたことか催とする ｣ ことを決定した。

案書、参考資料、説明資料、賛否意見書等）を事前に送付し、後日、賛否意見書の提出をもって、組合会に代えることとした。

規約の改正は組合会の議決事項であるが、施行

第 25 条（理事の専決処分）の第 2 項に該当するにおいて「理事の専決処分」とし、規約第 14 条の改正を議決。

また、第 3 項に「その後最初に招集される組合会に報告しなければならない」と定められている。

議案審議

新旧対照表において、現行規約中の 1 万 6 千

承認事項

円が産科医療補償制度対象分娩の場合に加算され

承認第 1 号 「理事の専決処分」事項について

産科医療補償制度の掛金の改定にともない、出産育児一時金が見直された。

る額となるが、改正規約のとおり 1 万 2 千円に引き下げられ、出産費用については 40 万 4 千円
から 40 万 8 千円に改正。

参加者
役員

組合会議員
大 島 郡

野村

壽和

萩

市 綿貫

篤志

理 事 長

河村

康明

理

事 縄田

修吾

熊 毛 郡

吉村伸一郎

徳

山 小野

薫

副理事長

加藤

智栄

監

事 篠原

照男

玖

珂

吉

南

美 祢 郡
下 関 市
下 関 市
下 関 市
下 関 市
下 関 市
宇 部 市
宇 部 市
宇 部 市
宇 部 市
山 口 市
山 口 市

240

山下

秀治

弘中

克己

飴山

晶

竹尾

善文

帆足

誠司

伊藤

裕

綾目
神田
黒川

秀夫
岳
泰

西村

滋生

矢野

忠生

林

大資

土屋
成重

智

隆博

徳
徳
防
防

山 津永
山 髙木
府 木村
府 村田

長門
昭

正統
敦

副理事長
常務理事
常務理事
法令遵守担当理事

松 山下

弘巳

理

事

岩 国 市 西岡

義幸

理

事

下

岩 国 市 小林
山陽小野田 藤村山陽小野田 伯野
光
柳

市 廣田

元壯
嘉彦
卓
修

井 弘田

直樹

美 祢 市 札場博義

長 門 市 半田

哲朗

理
理
理
理
理
理
理
理

事
事
事
事
事
事
事
事

今村
沖中

孝子
芳彦

長谷川奈津江

伊藤

真一

中村

洋

清水

暢

前川

恭子

河村

一郎

郷良
白澤
山下
上野
藤原
茶川

秀典
文吾
哲男
雄史
崇

治樹

監
監

事 藤野
事 岡田

俊夫
和好

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

よって、産科医療補償制度対象分娩の場合、42 万円の支給総額に変更はない。

以上の規約改正について、知事より認可を受け、

令和 3 年 12 月 20 日に郡市医師会長宛に通知し、被保険者への周知を依頼。
承認第 2 号

承認第 3 号

選挙規程の一部改正について

組合会議員の数の算定基準等に関する内規の一部改正について加算する方式 ｣ から、｢ 各選挙区ごとの甲種組合員数を基に、議員定数 31 人を配分 ｣ とし、｢ 選挙規程第 3 条の表 ｣ 中の山口市医師会議員数「2｣を「3」に、山陽小野田医師会議員数「2」を「1」に改める。

令和 3 年 12 月 1 日から施行。ただし、任期が［関連する事項として一括］

令和 4 年 5 月 1 日以降の組合会議員について適た議員数が、甲種組合員数の減少により国民健康宛てに通知し、改正後の定数による次期組合会議

令和 3 年 12 月 1 日現在の甲種組合員数で算定し保険法に規定する議員数 30 人を下回ることから、第 15 回理事会（令和 3 年 12 月 16 日開催）にお用とし、令和 3 年 12 月 24 日に各郡市医師会長
員の選出について依頼。

いて、算定方法の変更について協議し、決定した。

承認第 4 号の算定基準等に関する内規の一部を改正すること

実践計画について

この変更に伴い、選挙規程及び組合会議員の数を議決。

各選挙区毎の議員数を ｢ 甲種組合員 50 人毎に

令和 3 年度山口県医師国民健康保険組合法令遵守（コンプライアンス）のための
平成 22 年より、法令遵守の体制整備を国から求められ、本組合では、平成 23 年 2 月の組合会
で規約改正及び基本方針の策定を議決 ｡

この基本方針の中で、毎年度理事会において、｢ 具体的な実践計画を策定し、組合会の承認を得ること ｣ と規定しており、第 17 回理事会（1 月
20 日開催）で令和 4 年度の実践計画を策定した ｡
1. 法令遵守マニュアルの策定では、組織体制を規定 ｡

2. 法令遵守に関する指導 ･ 研修では、理事会の際にマニュアル等の確認等による研修を行っている ｡

3. 法令遵守のための管理については、担当職員の業務のあり方について記載。

4. 法令遵守関連情報の組織的な把握等、及び 5.

不祥事故への対応体制では、役職員の役割等と報告 ･ 調査体制を定める ｡

241

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

以上の実践計画に基づき、役職員ともに、国民健康保険法 ･ 番号法などの関係法令に沿って、厳正に業務運営を行う ｡
議決事項

議案第 1 号

令和 4 年度事業計画について

1. 保険給付は、本組合の主体的事業であり、疾病や負傷に対する療養の給付のほかに、療養費、高額療養費等、13 項目にわたる各種給付事業を実施（全て継続事業）。

2. 保健事業における記載の 7 事業は、全て継続事業。

5. 被保険者証の更新は、3 年ごとに行っており、

令和 4 年が更新年にあたる。

6. 未就学児世帯支援補助事業は、国の新規補助事業。令和 4 年 11 月 30 日時点で未就学児がいる組合員に対し、1 人あたり 1 万 2 千円を支給。
補助額はすべて国が負担するため、組合の負担は
無い。

242

第 1940 号

令和 4 年 4 月

山口県医師会報
議案第 2 号

< 歳入 >

第 1940 号

令和 4 年度歳入歳出予算について

第Ⅰ款「国民健康保険料」は、被保険者の減少による見込み数を基に、10 億 3,522 万 6 千円を計上。前年度予算額に対し 5,919 万円の減。

第Ⅱ款「国庫支出金」は 1 億 2,717 万 2 千円で、第 1 項 ｢ 事務費負担金」、及び第 2 項の一部で厚労省が示した算出式による額を計上。

また、第 2 項には、医療費通知やジェネリッ

ク差額通知等の経費、及び全国国保組合協会開発の各種システム負担金に対する補助金も計上。

さらに、同項は事業計画で示した国の新規事業｢ 特別調整補助金（未就学児世帯支援補助金）｣
100 名分 120 万円も計上。

第Ⅲ款「共同事業交付金」は、全国国保組合協会が行う高額医療費共同事業に対する交付金として 5,571 万 5 千円を計上。令和 3 年度より 1,195
万 5 千円の増。

第Ⅳ款「財産収入」は、特別積立金等の利息として 1 万円計上。

第Ⅴ款「繰入金」は、1 千円の科目存置。

第Ⅵ款「繰越金」は、令和 3 年度決算見込み

差引残高が 2 億 3,413 万円となり、前年度予算額より約 2,337 万円の増。

第Ⅶ款「諸収入」は、令和 2 年度の被保険者数や医療費が見込みより減少したこと等により還付金が生じたため、支払基金から還付される
1,582 万 6 千円を計上。前年度予算額より約 1,582万円の増。

以 上、 歳 入 の 合 計 は、 前 年 度 よ り 約 0.2%、

294 万円減の 14 億 6,808 万 3 千円を計上。
< 歳出 >

第Ⅰ款 ｢ 組合会費 ｣ は、令和 3 年度と同額を計上 ｡

第Ⅱ款 ｢ 総務費 ｣ は、役員報酬等、組合運営の事務費等として、前年度より 62 万 3 千円増の3,832 万 4 千円を計上 ｡

第Ⅲ款 ｢ 保険給付費 ｣ において、令和 3 年度

では、令和 3 年 4 月～ 10 月診療分までの 7 か月分実績による推計値として、療養給付費見込額

を 6 億 234 万 6 千円とした。この額に伸び率（対243山口県医師会報

令和 4 年 4 月

前年度比）101％を用い、4 年度の療養給付費見込額で 6 億 836 万 9 千円を計上 ｡

また、令和 2 年度決算では、新型コロナウイ

ルス感染症の影響により療養給付費が 4,000 万

円以上減少したが、令和 3 年度の決算見込みでは令和元年度以前の決算より増額となった。以上

第 1940 号

計上 ｡
最後に歳入歳出を調整した結果、第 XII 款 ｢ 予備費 ｣ として、前年度より 5,205 万 7 千円増の
2 億 5,162 万 7 千円を計上 ｡

より、款全体として、歳出全体の約半分を占める

6 億 9,606 万 9 千円を計上し、前年度から 1,740
万 6 千円の増 ｡

第Ⅳ款 ｢ 後期高齢者支援金等 ｣、第Ⅴ款 ｢ 前期高齢者納付金等 ｣、第Ⅵ款 ｢ 介護納付金 ｣ は、社

会保険診療報酬支払基金に納付する額で、厚労省が示した算定手順により予算額を算出。3 款あわせて 3 億 5,870 万 1 千円。

い ず れ も、 令 和 2 年 度 の 被 保 険 者 数 の 減 少等により前年度予算額を下回り、3 款合計で約7,988 万円の減 ｡

第Ⅶ ｢ 共同事業拠出金等 ｣ は、7,119 万 3 千円

を計上。

｢第1項

共同事業拠出金 ｣ は、高額医療費共同事業に対する拠出金で、国からこの事業を委託されている全国国保組合協会（全協）に支払う ｡｢第2項

共同事業負担金」では、全協のシス

テム導入費、及び社会保障・税番号制度におけるサーバーのランニングコスト等となり、厚労省が示した額となる。

第Ⅷ款 ｢ 保健事業費 ｣ は、｢ 第 1 項 特定健康診査等事業費 ｣ において山口県国保連合会、及び山口県医師会が示した単価による各種手数料 ･ 委
託料を含み、4,474 万円を計上。

第Ⅸ款 ｢ 積立金 ｣ において、特別積立金は 1

億 7 千万円、給付費等支払準備金は 1 億 600 万円を保有。保有額から法定積立額を差し引いた取り崩し可能額は、2 つの積立金あわせて約 9,764万円 ｡ 法定積立額以上を保有していることから、新たな積立を行わず、款合計で 100 万 1 千円を計上。

第Ⅹ款 ｢ 公債費 ｣ は、科目存置として 1 千円を計上。

第 XI 款 ｢ 諸支出金 ｣ では、前期高齢者納付金分補助金返還分と、新規事業の未就学児世帯支援分を合わせ、319 万 7 千円増の 319 万 9 千円を

244

採決

組合会議員の賛否意見書提出により、全員賛成の意見を徴した。

これにより、全議案につき承認 ･ 可決決定とする組合会の決議があったものとみなし、書面開催を終了した。

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp245

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理事－第 22 回－
2 月 17 日

会
報告事項
１

第 2 回山口県がん教育推進協議会「Web」（2 月 3 日）

午後 3 時～ 5 時 25 分

河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、
沖中・中村・前川・郷良・河村・長谷川各常任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・茶川・縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

第 1940 号

令和 3 年度の山口県のがん教育の取組、推進

校の授業実践及び事業推進の成果と課題についての報告及び山口県におけるがん教育の推進を図る
手立てに係る協議が行われた。（河村会長）
２

日医第 6 回医療経営検討委員会「Web」（2 月 3 日）

協議事項
１

令和 4 年度事業計画（案）について会長から総論について、各担当役員から担当事

業の新規項目・重点項目について説明が行われた。

会長諮問「医療機関における経営上の諸課題への対応」に対する答申の内容及び執筆分担について協議し、決定した（加藤）３２

令和 4 年度予算（案）について

第 7 回新型コロナワクチン接種対策会議

事業計画（案）に基づいて編成された予算の概要について、事務局長から説明が行われた。
３（2 月 3 日）

本県の 3 回目接種の進捗状況、加速化に向けた取組、小児（5 ～ 11 歳）向け接種の体制等についての県からの説明の後、意見交換を行った。

（河村会長）

郡市医師会長会議における質問に対する回答

について

徳山医師会から提出された「精神科入院医療機関における透析患者の新型コロナウイルス感染症

４

社保 ･ 国保審査委員連絡委員会（2 月 3 日）

５山口県思春期保健関係者連絡会議「Web」

5 項目の議題について協議を行った。（清水）

対策」についての質問に対する回答を決定した。
４

新型コロナウイルス感染症対応 ｢ 山口県医師会休業一時金 ｣ について

申請 2 件について審査し、いずれも給付することを決定した。

（2 月 3 日）

思春期保健指導者研修、保護者向け公開講座等の令和３年度事業の取組並びに市町及び学校における思春期保健に関する調査結果の報告の後、令和 4 年度事業について協議を行った。（河村）人事事項１

山口県介護保険審査会の委員について

山口県健康福祉部長から標記委員の推薦依頼があり、新任 1 名を含む 4 名を推薦することを決定した。

６

警察医会第 3 回役員会「書面開催」（2 月 5 日）

令和 4 年度の本会表彰の候補者、研修会の開

催予定、警察医会役員の改選等について協議を行った。（前川）７山口県胃内視鏡検診研修会「Web」（2 月 6 日）「胃がん検診の概要」、｢ 精度管理 ｣、｢ 胃内視246

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理事

第 1940 号

会

鏡検診の方法 ｣、｢ 感染症対策・偶発症対策 ｣、

業医及び勤務医を対象とした承継アンケート調査センターの症例から～ ｣ の 5 講義により研修会

討、専門家の招聘等今後の事業展開について協議｢H.pylori 陰性時代の内視鏡診療～防府消化器病が開催された。受講者 67 名。（中村）８

社会保険診療報酬支払基金山口支部第 11 回の結果を説明し、承継に係る詳細な調査項目の検を行った。（沖中）14

第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会「書面運営委員会 ｢ 書面開催 ｣（2 月 9 日）

開催」（2 月 10 日）

ティングの検証結果、支払基金改革の進捗状況、

県糖尿病療養指導士講習会の開催等の令和 4 年れた。
（河村会長）

受診勧奨通知の実施状況について協議を行った。

オンライン資格確認等の状況、可視化レポー

診療報酬等支払確定件数等についての報告が行わ９

令和 3 年度の事業実施状況の報告の後、山口

度事業、令和 3 年度糖尿病未受診者 ･ 治療中断者（中村）

第 2 回山口県高齢者医療懇話会（2 月 9 日）

令和 4 年度及び令和 5 年度の保険料率、高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施、後期高齢者窓口負担割合の見直し及び新型コロナウイル

15

勤務医部会医師事務作業補助者研修会（2 月 11 日）

本会の伊藤真一 理事による「主治医意見書のス感染症の状況について協議を行った。（清水）

記載方法」と題する講演及び代行入力等をテーマ10行った。（中村）

個別指導（2 月 10 日）

診療所 1 機関について行われ、立ち会った。

（山下）

11

診療情報提供推進委員会「書面開催」としたグループワークの開催について意見交換を

16

日医母子保健講習会「Web」（2 月 13 日）「新型コロナウイルス感染症による母子保健への影響」をテーマとして開催され、厚生労働省子（2 月 10 日）

ども家庭局母子保健課の山本圭子 課長による「最推移、令和 3 年度に受け付けた相談 71 件の内容

日医母子保健検討委員会の進捗に係る報告が行わ

令和元年度以降の本会の相談窓口の受付件数のを報告し、参考となる事例 2 件について協議を
行った。
（郷良）

近の母子保健行政の課題」ほか 5 題の講演及びれた。（河村）17 第 3 回山口県循環器病対策推進協議会「Web」
12

第 1 回自賠責医療委員会 ･ 第 93 回山口県自動車保険医療連絡協議会「書面開催」（2 月 10 日）
腰部固定帯加算、患者の同意書未提出による支

払留保、一括払い中止事例等について、損保会社、料率算出機構等と協議を行った。（清水）
13山口県医業承継推進連絡会議「Web」（2 月 10 日）

県から医業承継支援事業の概要、本会から開（2 月 15 日）「山口県循環器病対策推進計画（仮称）」（素案）についてのパブリック ･ コメントの実施結果の報
告の後、同計画の最終案について協議し、承認された。（加藤）18

日医第 6 回母子保健検討委員会（2 月 16 日）

会長諮問 ｢ 子どもを産み育てやすい社会の実

現に向けて医師会はどう関わるべきか～成育基本247

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理法をもとに～ ｣ に対する答申のとりまとめを行っ
た。
（河村）

事

第 1940 号

会４

令和 4 年度予算について

事業計画に基づき予算編成の最終協議を行い、決定した。

医師国保理事会－第 19 回－協議事項
１ 「労災保険医療委員会」と「自賠責医療委員会」

協議事項
１の統合について傷病手当金支給申請について3 件について協議、承認。

－第 23 回－
3月3日

午後 5 時～ 6 時 35 分

会務の重複解消を目的として両委員会を統合し、令和 4 年度から労災 ･ 自賠責医療委員会を設置することを決定した。
２て日医かかりつけ医機能研修制度の認定につい
標記研修を受講した 5 名から修了の認定申請

河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、があり、承認することを決定した。

任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・茶川・

３

沖中・中村・前川・郷良・河村・長谷川各常
縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

新型コロナウイルス感染症対応 ｢ 山口県医師会休業一時金 ｣ の申請について

申請 1 件について審査し、給付することを決

定した。
議決事項
１

山口県医師会役員等の選挙について

本会役員及び裁定委員並びに日本医師会代議員

及び同予備代議員の選挙期日を令和 4 年 5 月 19日、立候補及び推薦の締切を令和 4 年 5 月 4 日とし、本会報 4 月号において公示することを決
定した。
２

報告事項
１

第 1 回山口県医療対策協議会「Web」（2 月 17 日）

令和 4 年度医師修学資金貸与者の勤務医療機

関、臨床研修病院の募集定員設定、山口県医師確保計画の進捗状況等について協議を行った。

（今村）

第 190 回臨時代議員会について

令和 4 年 5 月 19 日に開催し、本会役員等の選挙並びに令和 4 年度山口県医師会事業計画及び令和 4 年度山口県医師会予算の報告事項 2 件を２

思春期グローイングハートプロジェクト事業推進委員会「Web」（2 月 17 日）

事業概要の説明、令和 2 年度における児童生

議事とすることを決定した。

徒の問題行動 ･ 不登校生徒指導上の諸課題の現状

３

報告が行われた。（河村）令和 4 年度事業計画について

事業計画の最終協議を行い、決定した。

248

及び心理教育プログラムの取組状況等についての山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理３事

地域医療構想調整会議「萩」全体会議（2 月 17 日）「長門」全体会議（書面開催）「下関」専門部会 ･ 全体会議
（書面開催）

各地域とも地域医療構想に係る国の動き、令和

2 年度病床機能報告結果等の説明が行われた。加

えて、萩医療圏においては中核病院形成に向けた取組、下関医療圏においては重点支援区域の申請等に係る協議が行われた。（前川）４会
７「萩」検討部会（2 月 3 日）

第 1940 号

勤務医部会総会 ･ シンポジウム（2 月 20 日）

総会においては、令和 3 年度事業報告、令和 4

年度事業に対する要望及び次期役員について審議を行った。その後、「医師の働き方改革について」をテーマとして、日本医師会の今村聡 副会長による基調講演「医師の働き方改革－日本医師会の役割」並びに山口大学医学部附属病院の特命教授 / 総合診療部部長 / 医療人育成センター副セン

ター長の黒川典枝 先生、綜合病院山口赤十字病院の末兼浩史 病院長及び山口県立総合医療センターの中村康彦 副院長によるシンポジウムを開第 1 回山口県死因究明等推進協議会

催した。（中村）（2 月 18 日）

会長選任の後、厚生労働省医政局医事課死因究明等企画調査室から、死因究明等推進計画及びこれに基づく補助事業、委託事業等の施策について説明が行われた。（中村）５８山口大学第 106 回経営協議会（2 月 21 日）

特命理事の設置、大学学則の一部改正、新型コ

ロナウイルス感染症対応における一時金の支給等について審議した後、理事・副学長の選考、令和
4 年度一般選抜志願状況等について報告を受け日本医師会医療情報システム協議会「Web」

た。（今村）（2 月 19･20 日）「新しい時代の医療 ICT －ウィズコロナを生き９

日本医師会及び国が目指す医療 ICT に係る講演 5

人法の一部改正に伴う関係規則の改正等について抜く」をメインテーマとして開催され、1 日目は、
題とこれを踏まえた総合討論、並びに医療 ICT のサイバーセキュリティに係る講演 3 題が行われた。2 日目は、地域医療情報連携ネットワーク（コロナ禍での有用性）、新しい時代の診療形態及び医療 DX を進めるための先進 ICT 技術をテーマとした事例発表が行われた。（中村、藤原）
６

山口大学学長選考会（2 月 21 日）

学長の業務執行状況の評価の実施、国立大学法審議を行った。（今村）10

山口県立総合医療センターの機能強化等に関する調査検討会「Web」（2 月 21 日）

センターに求められる機能、機能強化に向けた

基本的方向性等の調査報告書の骨子案について協議が行われた。（沖中）第 162 回生涯研修セミナー（2 月 20 日）

日本医師会の城守国斗 常任理事による特別講演「医療安全に関する最近の動向」及び山口大学大学院医学系研究科分子細胞生理学講座の宮本達雄教授による特別講演「医学 ･ 医療におけるゲノム
編集の潮流」が行われた。（加藤）11

第 2 回山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会「書面開催」（2 月 21 日）

令和 3 年度の SFTS 及びオウム病の調査結果について協議を行った。（今村）249山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理
12

事

第 2 回山口県障害者施策推進協議会「Web」（2 月 24 日）｢ や ま ぐ ち 障 害 者 い き い き プ ラ ン（2018 ～会
ラスメント防止対策室の溝田景子 室長による講演「働く女性の母性健康管理」が行われた。

（事務局長）2023）｣ に係る令和 3 年度の主な取組、令和 4
年度障害者支援課関連予算（案）の概要及び山口
県障害者差別解消条例（仮称）の骨子案について協議を行った。（今村）1319 顧問弁護士 ･ 医事案件調査専門委員合同協議会（2 月 26 日）

法律事務を委任している事案の経過、全国の医事関係訴訟の経過と傾向、令和 4 年度の委員会

第 1 回山口県医療審議会「Web」（2 月 24 日）

病床機能再編に対する支援についての審議の後、山口県地域医療構想の推進、山口県保健医療計画の進捗状況等について報告が行われた。

（河村会長）

14

第 1940 号

山 口 県 医 療 審 議 会 第 108 回 医 療 法 人 部 会の開催日程等について協議を行った。（郷良）

20 若年者心疾患 ･ 生活習慣病対策協議会理事会 ･評議員会（2 月 26 日）

令和 2 年度の事業報告及び収支決算（案）、令和 4 年度の事業計画及び収支予算（案）、新役員の選任等が審議された。（今村）「Web」（2 月 24 日）

医療法人の設立認可等の状況について報告が行われた。
（河村会長）
15

21

第 53 回若年者心疾患 ･ 生活習慣病対策協議会総会（2 月 27 日）

総会では、理事会 ･ 評議員会で審議された議題

医事案件調査専門委員会（2 月 24 日）

病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を

行った。
（郷良）

が承認された。その後、ワークショップ「富山県における学校心臓検診の取り組み」及び「富山県における小児生活習慣病予防検診の取り組み」並

びに特別講演 4 題「富山県内における最近の院

山口県衛星携帯電話連絡網訓練（2 月 24 日）

外心原性心停止事例報告」、「剖検からみた若年者いる訓練に参加し、衛星携帯電話の設置、通話 ･にどこまで有効か？」及び「移行期医療と脳卒中

16山口県 DMAT ロジスティクス連絡会が行って通信等の技術の習熟を図った。（前川）17

令和 3 年度山口県看護職員確保対策協議会の『予期せぬ死』」、「学校心臓検診は突然死予防
循環器病対策基本法」が行われた。（今村、河村）
22

第 32 回都道府県医師会新型コロナウイルス（2 月 24 日）

感染症担当理事連絡協議会「Web」（3 月 2 日）

保対策事業の実施状況の報告が行われ、地域偏在送にかかるコロナ患者・コロナ疑い患者の受入拡

た。
（沖中）

の継続契約及び都道府県医師会新型コロナウイル

山口県医療政策課から令和 3 年度看護職員確等の看護職員確保に係る課題について協議を行っ

18

大を図るための緊急支援、COVID-19 JMAT 保険
ス感染症対応人材養成研修についての説明の後、都道府県医師会事務局長連絡会「Web」（2 月 25 日）

厚生労働省雇用環境 ･ 均等局雇用機会均等課ハ250

新型コロナワクチン接種、転院・入院・救急搬

意見交換・質疑応答が行われた。（今村）山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理
23

事

広報委員会（3 月 3 日）

会報主要記事掲載予定（4 ～ 6 月号）、緑陰随筆の原稿募集、令和 4 年度の広報事業等について協議した。
（長谷川）会
大臣への重点支援区域の申請に当たっての意見照会があり、地域の合意を尊重する旨の回答をすることを決定した。
４

24

会員の入退会異動

入会 2 件、退会 6 件、異動 13 件。（3 月 1 日

現 在 会 員 数：1 号 1,225 名、2 号 859 名、3 号
444 名、合計 2,528 名）－第 24 回－
3 月 17 日

午後 4 時 55 分～ 7 時

第 1940 号

令和 4 年度安全衛生に係る功労者に対する厚生労働大臣及び山口県労働局長表彰に係る推薦について

厚生労働省山口労働局長から標記の推薦依頼があり、郡市医師会から推薦のあった厚生労働大臣
表彰 1 名について推薦することを決定した。
５

山口県医師会職員就業規則等の改正について

定年年齢の 65 歳への引上げ、退職金算定方法の県条例への準拠等、事務局職員に係る諸規程を

河村会長、今村・加藤両副会長、清水専務理事、

改正することを決定した。

任理事、白澤・山下・伊藤・上野・藤原・茶川・

６

沖中・中村・前川・郷良・河村・長谷川各常
縄田各理事、藤野・篠原・岡田各監事

議決事項
１

令和 4 年度事務局体制について

令和 4 年度の事務局体制及び職務分掌を決定

ウクライナ国民への医療支援について

日本医師会長から依頼のあった標記支援について、100 万円を寄付することを決定した。
人事事項
１

会内委員会等の委員 ･ 役員について

会内の各種委員会委員及び部会役員について協した。

議、承認された。

協議事項

２

１

新型コロナウイルス感染症対応 ｢ 山口県医師

山口県肝炎認定協議会の委員について

山口県健康福祉部健康増進課長から標記委員の会休業一時金 ｣ の申請について推薦依頼があり、2 名を推薦することを決定した。

定した。

３

申請 1 件について審査し、給付することを決全国健康保険協会山口支部柔道整復療養費審査委員会の委員について
２ 「地域医療対策委員会」について

山口県医療対策協議会における協議事項の変化を踏まえ、標記委員会の今後のあり方について、継続的に検討することとした。

全国健康保険協会山口支部長から標記委員の推薦依頼があり、1 名を推薦することを決定した。
４

多受診者の受療行動適正化に係る専門医師の推薦について
３

重点支援区域の申請に係る意見について

山口県健康福祉部医療政策課長から、厚生労働

全国健康保険協会山口支部長から標記医師の推薦依頼があり、1 名を推薦することを決定した。

251

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

理事会
ムド ･ コンセント専門部会の活動状況、退院サマ報告事項
１

第 2 回山口県助産師出向支援導入事業協議

リーの作成状況等について協議を行った。

（河村会長）

会「Web」（3 月 3 日）

令和 3 年度の助産師出向支援導入事業の計画と進捗状況、助産師出向を推進する上での課題と対策等について協議を行った。（沖中）２第 2 回山口産業保健総合支援センター運営

協議会（3 月 3 日）

令和 3 年度事業実施状況及び令和 4 年度事業

８

柳井医師会勤務医部会初回会合「Web」（3 月 8 日）

部会長及び副部会長の選任の後、会員による自由討論、質疑が行われた。本会からは加藤副会長
が、勤務医部会の歴史について説明を行った。

（中村）

計画の概要説明が行われた。（中村）９３

第 2 回保険委員会（3 月 3 日）

令和 3 年度社会保険医療担当者個別指導の結果報告、問題事例への対応等について協議を行っ
た。
（清水）
４

第 1940 号

山口県救急業務高度化推進協議会 ･ 幹事会合

同会議（3 月 10 日）

協議会委員の追加について議決した後、「救急現場における心肺蘇生を望まない傷病者への対応」の運用状況、これからのメディカルコントロー
ル体制のあり方について協議を行った。（前川）第 3 回生涯教育委員会（3 月 5 日）

中高生の職業体験事業の開催予定、令和 4 年

度の県医学会総会の開催地及びプログラム、医学

10

第 2 回山口県准看護師試験委員会（3 月 10 日）

准看護師試験の事務委託の状況、令和 3 年度

功労賞の選考、生涯研修セミナーの企画等についの試験の実施状況及び試験問題の事後評価の報告

５

11 郡市医師会医事紛争 ･ 診療情報担当理事協議て協議を行った。（加藤）男女共同参画部会総会（3 月 6 日）

令和 3 年度事業報告、令和 4 年度事業計画及び役員選出案が承認された。その後、金子小児科の後、合格者の決定について協議を行った。
（沖中）会（3 月 10 日）

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会のの金子淳子 院長による特別講演「子どもたちの報告の後、令和 3 年度に受け付けた事故報告の

（長谷川）

（郷良）

健やかな育ちを地域で支える」が行われた。

６

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 131

回苦情解決部会（3 月 7 日）

苦情相談の受付状況等及び苦情解決事案について審議を行った。（今村）７12

日医 JMAT 研修：基本編「Web」（3 月 13 日）｢JMAT 総論 ｣ 及び ｢ 災害医療概論 ｣ の講義の後、｢ 情報の共有 ･ 記録 ｣、｢ 被災地における活動 ｣、｢ トリアージ ｣、｢ 熱傷 ･ 外傷処置 ｣ 等の実習が行われた。（藤原）山口大学医学部附属病院監査委員会（3 月 7 日）

医療の質 ･ 安全管理部の活動状況、インフォー

252

事例の解説及び窓口相談事例の報告が行われた。

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

理13事

レジナビ Fair オンライン山口県 Weekend（3 月 13 日）

臨床研修病院 11 病院が参加し、各病院から視聴者に対し、研修プログラム等の説明及び質疑応答が行われた。（白澤）第 1940 号

会
17

山口県健康福祉財団第 6 回理事会（3 月 16 日）

令和 3 年度収支補正予算案、令和 4 年度事業計画案及び収支予算案等 9 議案について審議が行われ、いずれも可決された。（事務局長）

医師国保理事会

14 地域包括診療加算 ･ 地域包括診療料に係るか－第 20 回－

かりつけ医研修会 ｢DVD 研修会 ｣（3 月 13 日）

糖尿病、認知症、脂質異常症、高血圧症、服薬管理、禁煙指導、健康相談、介護保険、在宅医療の 9 講義からなるプログラムによる標記研修会

を、本会会議室において DVD により実施した。

議決事項
１

保険料減額免除（新型コロナウイルス感染症にかかる分）について

内規第 5 条による 3 名の減額について協議を受講者 39 名。（伊藤）行い、承認することを決定した。

15

協議事項

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会（乳がん部会）｢Web｣（3 月 14 日）

山口県のがんの状況報告の後、市町乳がん検診の実施状況、精度管理指標等について協議を行っ

１

傷病手当金支給申請について

2 件について協議、承認。

た。
（加藤）
16

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会（胃がん ･ 大腸がん部会）｢Web｣（3 月 15 日）

山口県のがんの状況報告の後、市町胃がん検診

及び大腸がん検診の実施状況、精度管理指標等について協議を行った。（藤原）自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
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共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

253

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

平成 26 年度に本会報へ 1 年間にわたり掲載した「禁煙推進委員会だより」について、今年度、新たに委員の先生方にご執筆いただいたものを 1 年間掲載させていただくことになりました。
会員の皆様の参考になれば幸いです。				

［常任理事

中村

洋］

禁煙推進委員会だより「喫煙と疾患に関する最近の知見」
山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学講座教授／
山口県医師会禁煙推進委員会委員長
松永 和人
能動喫煙と疾患についてさらに、呼吸器内科領域では喫煙との関連が深喫煙による健康被害を来す代表的な疾患とし

い COPD や気管支喘息に伴う気流制限が健康寿

食道がんなど）、脳血管疾患、虚血性心疾患、れてきました。特に、COPD は未だに認知度が低て、悪性腫瘍（肺がん、口腔咽頭がん、喉頭がん、
COPD などが挙げられることが多いですが、最近のトピックでは新型コロナウイルス感染症の重症化にも関わることが挙げられています。武漢の医命短縮の原因として重要であることが明らかにさく、喫煙の長期予後に対する影響について広く周知する必要があります。

療機関からの報告では、人工呼吸器装着および死

受動喫煙と疾患についてた、喫煙と強く関連がある COPD、虚血性心疾患、煙や喫煙者が吐き出す呼出煙には多くの有害物質は極めて大きいと思われます。感染症の領域におされている疾患としては、①肺がん、② COPD、亡リスクが約 3 倍に増加するとされました。ま高血圧なども重症化因子に挙げられ、喫煙の影響
いても、今後、禁煙指導が益々重要になってくると思われます。

また、従来から言われるように、悪性腫瘍でも数多くの種類のがん死亡の相対リスク上昇が指摘されています。代表的なものでは、肺がんが男性で 4.8、女性 3.9、喉頭がんで男性 5.5、口腔がん、中咽頭がん、下咽頭がんで男性 2.7、女性
2.0、食道がんで男性 3.4、女性 1.9、膀胱がんで男性 5.4、女性 1.9 との報告があります（『禁煙学』( 日本禁煙学会 ) より抜粋）。国際がん研究機関（IARC）の報告では、確実に喫煙と関連する癌腫として、口腔・鼻咽頭・副鼻腔・肺・食道・胃・膵臓・大腸・肝臓・腎臓・尿管・膀胱・子宮
頚部・卵巣・骨髄性白血病が挙げられています。
一見、関係が乏しそうな領域のがん発症にも影響

タバコが不完全に燃焼することで生じる副流が含まれますが、受動喫煙との因果関係が確実と③虚血性心疾患、④脳卒中、小児では乳幼児突然死症候群、小児喘息、中耳炎、妊婦への影響としては低出生体重児、早産、子宮内発育遅延などが挙げられています。COPD では、妊産婦の喫煙、出生後の小児喘息、肺炎の発症などによって肺の発育障害が起こり、成人になってからも呼吸機能低下が持続することが報告されるようになりました。胎児期、小児期から可能な限り受動喫煙を避ける必要性があります。多くの施設では喫煙所の設置や敷地内禁煙が行われていますが、最近は三次喫煙（残留受動喫煙、サードハンド・スモーク）といって環境、衣類などに残留した有害物質を吸い込むことの影響も指摘されるようになり、現在の分煙だけでは不十分なのかもしれません。

山口県医師会としては、日常の診察や禁煙外来があり、例えば HPV ワクチンが再び推奨となっなどを通じて喫煙による障害を減らすべく、さら喫煙が加わることにより、相乗的に発症リスクがき続きご理解とご協力のほどよろしくお願いいたた子宮頚がんでもヒトパピローマウイルス感染に高まることが報告されています。

254

なる取り組みを推進して参りたいと思います。引
します。

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

日医 FAX ニュース2022 年（令和 4 年）2 月 25 日 3024 号

2022 年（令和 4 年）3 月 15 日 3029 号■ 逼迫懸念の「ゼビュディ」、前倒し納入■ 保存後生殖医療、22 年度から研究事業に■ 働き方改革、全病院対象に２月調査へ■ 日時指定の場合も希望あれば早期接種■ 医療機関のかかり増し経費も助成対象■ 学校での小児接種、対策講じれば可■ 高齢者施設のクラスター、死亡増の要因■ 緊急避妊薬スイッチ、議論時間切れ■ 実調を基に民間一般病院の経営を分析
2022 年（令和 4 年）3 月 18 日 3030 号

2022 年（令和 4 年）3 月 1 日 3025 号■ ウクライナへの医療支援を継続■ 22 年度改定で「平時・有事の医療を確保」■ 医療機関への支援措置を延長■ 「24 年度適用は困難」の声多く■ 感染者数の減少も増加に転じる可能性■ 出生前検査の認証指針を報告■ インフル患者 26 人、昨年比 23 人減■ コロナ共存へ転換「一定の理解」■ 供給問題、「日薬連がリーダーシップを」■ 有床診、人員確保への投資など提言

2022 年（令和 4 年）3 月 25 日 3031 号
2022 年（令和 4 年）3 月 4 日 3026 号■ 「医師独自の宿日直許可基準策定を」■ オンライン指針改訂で適応外使用増加■ 医師の働き方改革、22 年度への準備整う■ 特例加算倍増、区域に関係なく実施を■ 介護処遇改善、告示改正案を答申■ コロナ診療の手引「パキロビッド」追加■ 看護処遇改善、10 月見据えて調査分析へ■ 桜島噴火想定した情報通信訓練を実施■ ヘルパンギーナ、定点当たり 0.02

2022 年（令和 4 年）3 月 29 日 3032 号

2022 年（令和 4 年）3 月 8 日 3027 号■ ４回目接種、今後２カ月めどに準備を■ マンパワー問題、「厚労省が方向性を」■ 匿名加工情報の利活用で論点整理■ 看護必要度等「大きな影響のある改定」■ 電カルの標準化で医療機関の負担軽減■ ヘルパンギーナ、定点当たり 0.02

■ ４回目接種、接種の是非含め検討が必要■ 接種後の症状、対応できる体制を■ 24 年度の制度改正に向け議論開始

2022 年（令和 4 年）3 月 11 日 3028 号■ 感染減少「引き続き接種拡大を」■ ウクライナ国民へ医療支援、１億円寄付■ 医療 AI、「最終判断は医療者」■ 「未接種世代へのキャッチアップを」■ 在宅医療従事者の「安全確保」検討必要255

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

飄

お雛様と無病息災々
広 報 委 員岸本 千種
子供のころ春になると、狭い実家の六畳間に、七段飾りのお雛様が鎮座した。組み立て式の雛壇に、総勢 15 人の人形が並んで、にぎやかだった。
大きいことはいいことだ、の時代である。戦中派

スに入っていたり、台が収納箱になっている。五人飾りのは、下の段に三人官女が並ぶが、これまた収納箱に片付けやすく工夫されていた。

山口ならではの大内塗のお雛様もあった。りんの母の憧れでもあったのだろう。

ご位の大きさで、ころころして北京五輪の公式マて、さらに中の箱から一体ずつ出す。烏帽子をかもある。艶やかな渋めの朱色で、穏やかでほっと

押し入れの下の段から大きな箱を引っ張り出し

ぶせたり、扇や笛などの小道具を持たせたり、家族総出で一日がかかりの恒例行事であった。

片付ける時も一仕事だった。
「4 月 3 日過ぎたら、早う片付けんと…」と、ほこりを払って薄紙に包んで、それぞれ箱に納めていった。

そのうち雛壇を組み立てたり、全員出すのが面倒になり、主役二人だけを出して飾るようになっスコットのビン・ドゥンドゥンと似た可愛らしさした。

懐かしの七段飾りは展示されてなかった。五人

囃子も大臣も、メンバーに入っていない。みんなどこへ行った？ 住宅事情もあるし、やはり手間がかかるのは敬遠されるのか。

光市室積の「光ふるさと郷土館のひなまつり」てしまった。私達が家を出てから数年後、最後はに行ってみた。入ってすぐ正面に、昭和 10 年代、

持っていって供養してもらった」と母から聞いて、ドーンと並び、迫力があった。数十年を経たとは「ひとまとめにして、電車を乗り継いで人形寺へほっとした。

どちらかと言えば、お雛様も人形も苦手だった。

リアルに人間に近い姿で美しい程、自分と同じ部

20 年代、30 年代の豪華な七段飾りのお雛様が思えない綺麗さで、大切に伝えられてきたのが分かる。

更に奥にあるギャラリーで同時開催の「竹取物屋に置いてあると、落ち着かない気持ちになる。

語の世界」が印象的であった。

普通のごみとして捨てるなんて怖くてできない。

帰るまでの場面を立体絵本みたいに作り上げてい最後のことを考えると、今でも所有したくない。

今年は、そんな私が、あちこちのお雛様を見に行った。美術館巡りと同じ感覚で、落ち着いて楽しめるようになった。お雛様が、厄や災いの肩代わりをしてくれると聞いたからかもしれない。

二月のデパート、お雛様売り場には、主役ペア

二人だけの親王飾りが多かった。お顔も着物も大人っぽく美しい。抱えられる大きさのガラスケー

256

雛人形を使って、かぐや姫の誕生から、月にる。それぞれの雛人形は、静止しているが、配置とポーズで、生き生きした動きを感じる。

真正面を向いて、じっとしているのがお雛様、という先入観を覆す展示であった。こんなフィギュアみたいな使い方をしてもいいのだと、新鮮だった。

小道具の使い方も楽しく、白い竜が舟に襲いかかる場面も、迫力がありながらもポケモンみたい山口県医師会報

令和 4 年 4 月

な楽しさがあった。かぐや姫が月に帰る場面も、竹灯が幻想的で歌舞伎を連想した。

アウトドアでは、「商都柳井おひなさま巡り」に行ってみた。しっとりした白壁の町並みを散策

第 1940 号

長府毛利邸のひなまつりや、萩城下町のひな祭りも行きたかったが、今年は間に合いそうにない。
来年の宿題にすることにした。

3 月の広報委員会の帰り道、「第 7 回

ゆった

しながら両側の商家の、お雛様を拝見できた。

りと一の坂川のほとりでひな流し」の薄桃色のられていた。通りを歩く人の目を楽しませる心遣

4 月 3 日、満開の桜の下で、徳地手すき和紙で防府の天神様の参道も両側のお宅にお雛様が飾いに、参拝の行き帰りも和んだ。

防府毛利博物館の企画展「姫君ゆかりの美」ではお雛様のお道具を見学した。黒を基調に金色の模様が描かれた蒔絵のお道具が、一面に並べて展示されていた。実際の道具をミニチュアで精巧に再現されており、1 センチ以下ミリ単位の小さな

パンフレットを見かけた。

作ったおひなさま舟のひな流し、さぞ雅なことと心惹かれる。平安時代から続く、無病息災を願う
行事とのこと。コロナ禍が続く、まさに今年の春らしい行事だ。行ってみよう。ひな舟は、流しっぱなしではなくて、ちゃんと集めてお焚き上げしていただくとのことである。

品々もあった。

死体検案数掲載について
Feb-22

自殺

山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
217
0
0
12
0
5

9

合計
243

死体検案数と死亡種別（令和 4 年 2 月分）

0

0

0
12 5 9

217

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

257

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

第 163 回山口県医師会生涯研修セミナーとき

令和 4 年 5 月 8 日（日）10：00 ～ 15：00

ところ

山口県総合保健会館 2 階 「第一研修室」（山口市吉敷下東三丁目 1-1）
次

〇 10：00 ～ 11：00

特別講演１

核酸と医療
〇 11：00 ～ 12：00

第

特別講演２

山口県環境保健センター所長

調

恒明

武田

健

玉田

耕治

忽那

賢志

ナノ粒子の健康影響（前半部：山口県初の薬学部の紹介）

山口東京理科大学副学長・薬学部長／薬学部教授〇 13：00 ～ 14：00

特別講演３

がん免疫療法の進展と将来展望〇 14：00 ～ 15：00

山口大学大学院医学系研究科免疫学講座教授

特別講演４

COVID-19 アップデート

大阪大学大学院医学系研究科感染制御学講座教授

主
対

催
象

参 加 費

取得単位

山口県医師会

医師及び医療従事者

無料

日本医師会生涯教育制度：4 単位
特別講演１CC09（医療情報）：１単位

特別講演３CC15（臨床問題解決のプロセス）：１単位

特別講演２
特別講演４

CC00（最新のトピックス・その他）：１単位
CC08（感染対策）：１単位

専門医共通講習－感染対策：１単位（特別講演４のみ）＜申請中＞
申込方法

日本内科学会認定総合内科専門医の更新：２単位（全日）4 月 26 日（火）までにご所属の郡市医師会へお申込みください。

※ 新型コロナウイルスの影響により、県外の講師はオンライン講演に変更させていただく場合がございます。変更の場合は本会ホームページ等にてお知らせい
たします。

258

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

第 104 回山口県医学会総会とき

令和 4 年 6 月 12 日（日）9：30 ～ 13：10

ところ

岩国市民文化会館（岩国市山手町一丁目 15 番 3 号）
プログラム（案）9：30 ～ 9：35

開会の辞

岩国市医師会 会長

小林元壯

9：40 ～ 10：40

講演 1

座長：岩国市医師会

平野雅俊

9：35 ～ 9：40

山口県医学会会長挨拶山口県医学会 会長

河村康明

日本人の生活習慣の欧米化による疾病構造の変化～在米日系人医学調査の成績から学ぶこと～
広島大学大学院医系科学研究科

10：40 ～ 11：40

講演 2

糖尿病・生活習慣病予防医学教授

座長：岩国市医師会

米田

真康

藤原

俊義

小林

元壯

釜萢

敏

田中屋宏爾

消化器外科診療の最前線：ロボット・ウイルス・働き方改革
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

消化器外科学教授

11：40 ～ 11：45

次期引受会長挨拶

12：00 ～ 13：00

特別講演（岩国近隣の医療・介護従事者対象）

11：45 ～ 12：00

休憩

座長：岩国市医師会 会長

今般のコロナウイルス感染から何を学ぶか
13：00 ～ 13：05
13：05 ～ 13：10
主

催

取得単位

謝辞

公益社団法人日本医師会常任理事

閉会の辞

山口県医師会・岩国市医師会

日本医師会生涯教育制度：3 単位
講演Ⅰ

CC75（脂質異常症）：１単位

特別講演

CC08（感染対策）：１単位

講演Ⅱ

CC07（医療の質と安全）：１単位

日本内科学会認定総合内科専門医の更新：２単位（全日）＜申請中＞259

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

令和 4 年度
春季山口県医師・ファミリーテニス大会のご案内
と

き

と こ ろ
試合形式

令和 4 年 5 月 8 日（日）9：00 ～ 14：00（8：15 から練習可）
宇部市中央公園テニスコート（屋内 4 面）

ダブルス 夫婦ペア（医師と配偶者のペア）

			
			
会

費

申込み方法

家族ペア（医師と家族のペア）

当日ペア（医師と医師のペア） ＜各種目内での対抗戦＞

医師 1 名 4,000 円、家族 1 名 2,000 円（お弁当代を含む）
夫婦ペア、家族ペア（親子、兄弟、姉妹など）、単身（当日抽選でペア決定）の形で応募ください。参加資格は山口県内に居住または勤務する医師およびその家族。

4 月 22 日（金）までに各地区理事（下記）または当番幹事へお申し込みください。
当番幹事

野村耕三（山口市 野村整形外科）

主山口県医師テニス協会 〔会長

催

地区理事

TEL：083-933-0011

FAX：083-933-0010
宇野愼一〕

下 関 ・ 県 西 部：松永尚治

宇部・山陽小野田：鈴木克佳

周 南 ・ 県 東 部：前田一彦
山口・防府・県北部：野村耕三

後援（公財）宇部市体育協会＊今回は懇親会はございません。

＊コロナ感染の再拡大等により中止となる可能性あり（中止決定は 4 月 22 日までに行います）。

260

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

261

山口県医師会報

令和 4 年 4 月

第 1940 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
津

永

甲

次

氏

徳

山医師会

2 月 26 日

享

年

93

桃

崎

能

正

氏

下関市医師会2 月 27 日

享

年

87

冨

田

茂

氏

宇部市医師会

3月 5日

享

年

73

相

川

郎

氏

吉

3 月 11 日

享

年

94

編

一

南医師会

後
集 記

えー、個人的な話題で恐縮ですが、私はカタカナ言葉、つまり外来語がかなり苦手です。特に自分が興味のない分野に関しては、絶望的にカタカナ言葉が出てきません。例えば「マカロン」と「マセラティ」。頭にはそのお菓子や車の形が浮かぶのですが、口から出てくるのは、
「モーパッ

サン」
「モンテネグロ」「マザラン宰相」「マゾッホ」・・・。会話の相手が見当をつけてくれるま
でその周辺の単語を辛抱強く羅列してゆきます。家族の車も車種を覚えられず、青い車とか赤い車とかカップ麺みたいに呼んでいます。ですから、「SDGs」なんかを自家薬籠中の物としている
人を見ると尊敬します。

そんな私が、最近テレビで映画「クールランニング」を観ていた時のことです。この映画、南国ジャマイカのボブスレー男子チームがカルガリーオリンピックに出場した実話に基づいたものでヒットしましたね。ご存知の方も多いのではないでしょうか。30 年前に観たときには、常夏の国ゆえジャマイカチームが草原の斜面で練習したり、冷凍庫で寒さ対策をしたりというエピ

ソードに笑った気がします。今回は、ジャマイカではウインタースポーツなんて無理だという決
めつけや、カナダに乗り込んでからは欧米勢との疎外感と闘う彼らの姿に引き付けられます。つ
いに一致団結したジャマイカチームが予選突破したものの、本戦１日目は強豪スイスチームの真似をして自滅。2 日目は、うってかわって俺たちジャマイカ人なんだからジャマイカ人らしいス

タイル『クールランニング』でいこうぜと、ラップを歌いながらコースに登場してきました。つ
いつい見入っていた私は、このシーンで「ダイバーシティやん」と呟きました。そして今まで活字だった「diversity」が、自分の日常語になったこと

そして「ダイバーシティ」という言葉によって、自分の映画の見方が変わったことにも気が付きました。

「アンコンシャスバイアス」、「マイクロアグレッション」、「ポリティカル・コレクトネス」。次々と新しいカタカナ言葉が出てきますが、もしそれが今まで自分が見えてなかったものを明らかにする言葉なら、なんとかして受け入れていこうと思います。

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（常任理事

長谷川奈津江）令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

令和 4 年 4 月

山口県医師会報

第 1940 号

Contents

212■公示………………………………………………………………………………………

213■今月の視点「男女共同参画ではなく男女平等で」………………… 長谷川奈津江

214■日本医師会 JMAT 研修「ロジスティクス編」…………………………… 上野雄史

218

■令和 3 年度 日本医師会母子保健講習会 ……… 今村孝子、河村一郎、縄田修吾

222■第 53 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 ……… 今村孝子、河村一郎

228■令和 3 年度 郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会 ………… 郷良秀典

236

■令和 3 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ……………………… 加藤智栄238

■令和 3 年度 第 2 回医師国保通常組合会 ……………………………………………

240■理事会報告（第 22 回、第 23 回、第 24 回）………………………………………

246■禁煙推進委員会だより「喫煙と疾患に関する最近の知見」…………… 松永和人

254

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

255■飄々「お雛様と無病息災」………………………………………………… 岸本千種

256

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

258■編集後記………………………………………………………………… 長谷川奈津江

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令和 4 年（2022 年)

公示／若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

4 月号− No.1940 −にちいくん「日医君」山口県バージョン

大藤棚（長正司公園、豊田町） 鶴 田 良 介〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1940

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

令和４年４月号 ●発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

Topics公示

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

撮