クリニカルパス
患者参加のチーム医療を支える診療の標準化
入院に際し患者さんには、入院中の生活や診療について詳しくご説明をし、わかりやすい計画書をお渡しします。最近ではこの入院診療計画書にクリニカルパスの考え方が取り入れられることが多くなりました。横軸に日にち、縦軸にその日に行なうケアの内容と、回復の目安が書かれた予定表を患者さんにお渡しします。医療者にもこれを詳しくした評価・計画書が予め用意されています。

クリニカルパス誕生の背景
クリニカルパスの原点は、1960 年代に生産工学の分野で開発されたクリティカルパスと呼ばれる工程短縮技法です。これをもとに 80 年代の米国で、診療過程を標準化し入院日数を短縮する手法が開発されました。その背景には、当時米国で医療財政が逼迫し、老人医療費（メディケア）の支払い方法を出来高払いから、診断群（ＤＲＧ：diagnosis related groups）別定額払い方式（ＰＰＳ：prospective payment system）に変えたことが挙げられます。
病院は支出を減らし、病床の回転率を上げるため入院日数を短縮することが求められました。現在でもこの手法が米国ではクリティカ
ルパス、クリニカルパスウェイ、ケアマップなどとさまざまな呼び名で用いられています。
ここでは便宜上クリニカルパスに統一することにします。

日本では医療の質向上を目的に90 年代半ば、日本でも各地の医療機関でクリニカルパスに取り組むようになりました。しかし米国の場合と少し異なり、日本では医療の質向上にクリニカルパスの原理が役に立つことがより注目されたようです。 予め１つの疾患について、診療過程を標準化し計画書を作成しておくには、医師を中心に看護師をはじめ病院スタッフが協働し、経験や知識、ガイドラインやＥＢＭ（Evidence based medicine：根拠に基づく医療）を総合し文書化する必要があります。そして出来上がった最初の計画書を試行し評価・修正を重ね標準化が検証された後、初めて正式のクリニカルパスとして運用されます。
よく、医療は患者さん一人ひとりで異なり、個別的なものだといわれます。そこで患者さんの手元には回復の目安が、医療者にはステップ毎の達成目標が明示されることで、具体的にどのように個別的であるかがよくわ
かるようになります。ですからクリニカルパスは適切な医療を進めていく
うえでの物差しということができます。

地域連携パスへの展開

このクリニカルパスを一箇所の病院だけでなく、転院先の回復期病院あるいは退院後のかかりつけの診療所にもつなげていく取組みが始まっています。
これにより患者さんのライフサイクルに合わせた、地域の医療システムが整備されていくことでしょう。

①自宅で胸痛発作④病院の担当医がかかりつけ医に説明②かかりつけの診療所で受診③紹介された病院で検査、治療

ご本人用
患者氏名

様 （ＩＤ：主治医説明日（１回目年担当医
月日）、（２回目入院診療計画書）
年月

説明（または文書）

検査・処置（注射・点滴）
持参薬（持病のお薬）
生活動作リハビリ
食事・飲水
安静・排泄
清潔
その他

達成目標）

病 名

□右手術日

20

□左年月

大腿骨（□頸部 □転子部 □転子下）骨折
日 （□骨接合 □人工骨頭）日）
手

医療機関名 ： ○△病院
入院前
入院日
（／）
（／）

（術実施

病

手術当日 術前
手術当日 術後（／）

院
術後１～２日目

転院先医療機関
医療機関名：
術後翌週まで術後翌週 転院まで

入院時

退院まで

退院後

ご本人用
患者氏名
主治医
説明日（１回目様 （ＩＤ：年担当医月日）、（２回目入院診療計画書）
年

月

病 名

□右手術日

20

□左年

月

大腿骨（□頸部 □転子部 □転子下）骨折
日 （□骨接合 □人工骨頭）日）
手

医療機関名 ： ○△病院
入院前
入院日
（／）
（／）

（大腿骨近位部骨折クリニカルパス）

術

実

施

病

院

転院先医療機関
医療機関名：

退院後

手術当日 術前
手術当日 術後
術後１～２日目
術後翌週まで 術後翌週 転院まで
入院時
退院まで
（／）
術前に入れ歯や指担当医より手術の説 輪などを外していた適宜ご説明いたします。不明な点やお 入院中適宜ご説明いたします。疑問
ご入院中のこと、準術後の経過を医師明があります。麻酔 だきます。両足に血困りのことは、何でも遠慮なく担当医ま の点などは、何でも遠慮なくお尋ね
説明（または文書）備していただく物のより説明します。
科医から麻酔につい 栓予防のｽﾄｯｷﾝｸﾞをたは看護師にお尋ね下さい。
下さい。
説明をします。て説明します。
はいていただきます。
点滴を続けます。し 弾性ｽﾄｯｷﾝｸﾞ・点弾性ｽﾄｯｷﾝｸﾞはばらく尿の管が入り 滴は続けます。背弾性ｽﾄｯｷﾝｸﾞは着けた着けたままで浣腸をします。点滴
手術に必要な検査 手術部位を清潔に必要に応じて、持 必要に応じてます。また背中に痛 中の痛み止めの管す。必要に応じ ままです。ガーゼ交換 必要があればﾚﾝﾄを始めます。麻酔科（採血、心電図、ﾚﾝﾄ 保つため剃毛しま病や併発症の治 かかりつけ医み止めの細い管を を取ります。傷口の検査・処置（注射・点滴）て酸素投与、点 や抜糸などを適宜行な ｹﾞﾝ、採血を行い医の指示で緊張をｹﾞﾝなど）を行いま す。採血をします。
療・処置を行ない に相談して下つけます。傷口に管 管を抜きます。医滴、ガーゼ交 います。レントゲンを毎 ます。
和らげる薬を投与すす。
下剤を内服します。
ます。
が入ります。麻酔科 師の指示があればさい。
換、採血などを 週とります。
ることがあります。
医の指示で酸素投 酸素投与を中止し行ないます。
与を行ないます。
ます。
持病のお薬は継お薬が必要ないつも通り内服して担当医の指示で中続します。必要に場合は、かか下さい。ただし医師医師の指示に従っ医師の指示で再開持病のお薬を確持病のお薬は継続します。
持参薬（持病のお薬）止する場合がありま内服は中止です。
応じて骨粗鬆症りつけ医が処の指示で中止するて下さい。
します。
認します。
す。の治療薬を開始方します。
場合があります。
します。
無理のない範ﾍﾞｯﾄﾞを徐々に囲で動きま起こします。次担当医から許可がでたできるだけ骨折する前の状態に近づ しょう。転ばなベッドを徐々に起こ はﾍﾞｯﾄﾞの端にら、立ったり歩く練習を生活動作リハビリけるように、リハビリします。
します。
いように気を腰掛けます。次します。
つけて下さに車椅子に乗る練習をしまい。
○○時以降食事は 食事・水分は取れま栄養のバラン取れません。水分の せん。ただし麻酔科 食事・水分は取れまリハビリの効果がでるよう栄養をよくと スのよい食事
特に制限はありませ指示により飲水か病状に応じた食事がとれます。
食事・飲水制限はありません。 医の指示で指定の せん。点滴で管理しりましょう。
ん。
ら可能になります。
を心がけて下ただし水かお茶のみ 時間まで飲水できる ます。
さい。にして下さい。
場合があります。
時と場合に応まだ安静期間
車椅子に乗れるように骨折する前、ご自分でトイレに行けた じてポータブベッドで安静にして ベッドで安静にして ベッドで安静にして ベッドで安静にして なので、許可がなれば、トイレに行けま
安静・排泄
ルトイレを使う方は、それを目標にします。
いて下さい。
いて下さい。
いて下さい。
いて下さい。
あるまで排泄はす。
こともできまベッド上です。
す。
体を拭いたりｼｬﾜｰ浴 入浴、シャワー浴、体を拭くことで清 清潔を保って剃毛後タオルで体をタオルで体をきれいにします。
清潔などで清潔を保ちま潔を保ちます。
きれいにします。
下さい。
痛みや吐き気などの骨折する前に歩いていた方は、少し立てる程度が転院時の目標です（出来れば歩行症状がある場合は器を使って歩きましょう）。
その他
ナースコールして下骨折前にほとんど歩いていなかった方は、車椅子に乗れるようになるのが目標です。
さい。
熱が出ず、心臓や肺の働きが安定
骨折の痛みが緩和さ
熱が出ず、心臓や肺の骨折の痛みが緩和している。手術のキズの痛みが次第転落や転倒をしない。立ったり歩い 痛みがほとんれている。手術・入働きが安定している。
されている。手術にに軽くなり、キズが化膿しない。背中たりする能力が骨折前の状態へほぼ どない。転落院生活について理キズが化膿しない。こ
達成目標
ついて理解ができ回復する。脱臼しない（人工骨頭の や転倒をしなや腰に床ずれができない。足の指解でき不安がない。
ろばない。脱臼しないる。入院に必要なも場合）。
がよく動く。脱臼しない（人工骨頭の入院生活が介助にい。
（人工骨頭の場合）。のの準備ができる。
場合）。て充足できる。
手術した日から２ヶ月以内に退院できることを目標にリハビリを行ないます。