Comprehensive Reverse
Shoulder System
手術手技Comprehensive Reverse Shoulder System
適応症
Comprehensive Reverse Shoulderは、肩関節

注：慢性的に短縮・固定された肩関節の再建におの回旋筋腱板欠損が著しく、重度の関節症を認めいては、本人工関節を留置するための関節スペーる患者及び又は以前の肩関節置換術が不成功となスを広くするためにより積極的な上腕骨切除の検り、著しい回旋筋腱板欠損を認める症例を適応と討をしてください。切除面高さに関して不確定要していますが、三角筋が機能していることが必要

素がある場合は、標準的な切除を行って、後の手技です。日本国内においては日本整形外科学会が定中に更なる骨切除する選択肢を残すことを推奨しめるリバース型全人工肩関節置換術ガイドライン

ます。

に定められている症例がリバース型人工肩関節の適 応 症 例 と さ れ、Comprehensive Reverse

注：グレノイド側の準備の間、上腕骨骨切り面をShoulderは、ガイドライン記載の症例に対して行保護するためにブローチカバーを使用することがうリバース型人工肩関節置換術の一次手術、骨折可能です。詳しくは弊社営業担当までお声掛けく

修復術及び再置換術を適応としています。

ださい。

PPS（プラズマポーラススプレー）コーティングの上にハイドロキシアパタイト（HA）コーティング
されたグレノイドベースプレートは、セメント非使用の生物学的固定を適応としスクリュー固定を加えたセメントレスでの使用が想定されています。
ステム近位表面がPPSコーティングされた上腕骨
ステムは、セメント又はセメントレスの生物学的固定例のいずれにも適応であり、アナトミカル人
工肩関節及びリバース型人工肩関節のいずれにも互換性を持つプラットフォームシステムです。

本書は、John Sperling、David Dines、Russell Warren、Edward Craig、
Donald Lee、Timothy Coddの各医師が実際に臨床適用している術前計
画、手術手技、リハビリテーションプログラムを解説するものです。本シ
ステムの製造元として、弊社は、医療行為は実施しておらず、デバイスまた
は手術手技の使用を推奨するものではありません。各患者に対しての適正なデバイスや手術手技を選択決定に関しては、手術担当医師が行うものと
します。

10°

10°

図1

グレノイド側の準備
グレノイドガイドハンドルを使用予定サイズ（25mmまたは28mm）のグレノイドサイザーガイ
ドに取り付けます。3.2mmのスタイマンピンを適切な角度及び位置でグレノイドに挿入し、スタイ

グレノイド設置位置について一般的には真ん中よ
りやや下方（上方設置は避ける）を目指すと良好な可動域、スカプラーノッチ発生リスクの軽減が図れるといわれています。
＊36mm径グレノスフィアSTDヘッド（0㎜）の場合、オフセット範囲は
1.5～3.5mmです。

マンピンが内側皮質壁に接触する又は穿孔するまで挿入します。
（図1）。後に続く手順を確実に安定させるために、スタイマンピンを完全に安定させることが不可欠です。グレノイドサイザーガイドには予め10°下方傾斜が設定されていますが、ス
タイマンピンを設置する際はグレノイドの欠損状
況や非対称性の関節面の摩耗を考慮することが必

注：Comprehensive Reverseミ ニ ベ ー ス プ
レート及びミニベースプレート・テーパアダプター（2点で1つの製品番号010000589）を使用する
場合は、ミニベースプレート専用手術器械を使用してくだい。

要です。
Versa-Dialアダプターによりグレノスフィアヘッ
ドはいずれの方向でも最大4.5mmまでオフセット可能であることを留意しながら＊、残存骨量が最良の部位にスタイマンピンを挿入設置します。最良の骨はグレノイド中心部にあることが多いため、スタイマンピンの設置を容易にするためにグレノ
イドを四分円に区切ることが有用であると考えられています。

1

Comprehensive Reverse Shoulder System

図 2a
図2

注：術前にCTスキャン画像を用いてグレノイド設（図2a）。スタイマンピンが抜け出てくる場合には、置時の傾斜角及び転位に影響する骨欠損を確認しグレノイドベースプレートトライアルを使用してグレノイドベースプレート設置のための良質な骨スタイマンピンをグレノイド内に再挿入すること

部位の特定を行ってください。

が可能です。

グレノイドベースプレートリーマーをスタイマン

注：グレノイドベースプレートリーマーには停止

ピンに沿って挿入し（図2）。望ましいレベルまで機能がないため、リーミング深度に継続的に注意

グレノイドをリーミングします。グレノイドが確を払い削りすぎとならないように注意することが実にベースプレート形状にリーミングされている重要です。

事を確認します。グレノイドサイザーガイドの10°下方傾斜設定により、グレノイド下側の軟骨
下骨面が最初にはっきりと認められるはずです。
続いて上側の軟骨下骨面がわずかに認められ、同心性の拡孔が確保されます。通常は、下方に海綿骨が見え、上方に皮質骨が見えるようになります（スマイリーフェイス）。グレノイドベースプレー
トを完全に設置させるために、グレノイドの拡孔を十分に行うことが重要です（図2a）。
スタイマンピンが引き続きグレノイド内にしっ
かりと留置されていることを確認しながら、グレノイドベースプレートリーマーを取り外します。

2

図3

図4

適切なサイズのグレノスフィア径に対応するサイ

グレノイドベースプレートトライアルをスタイマ

ズのグレノイドサーフェイスプレーナーを選択し、ンピンに沿ってグレノイド面に挿入・設置します

スタイマンピンに沿って挿入します。グレノイド（図4）。グレノイドベースプレートトライアルが完面から付着物及び軟部組織を確実に取り除きなが全に設置しない場合は、グレノイドベースプレー

ら、グレノイド面をグレノイドサーフェイスプレー

トリーマーを用いてグレノイド表面の形状を整え

ナーで同心円状に削ります（図3）。スタイマンピてください。

ンが引き続きグレノイド内にしっかりと留置されていることを確認しながら、グレノイドサーフェ
イスプレーナーを取り外します。
注：グレノイドサーフェイスプレーナーまたは骨鉗子等でグレノイド辺縁の余分な骨を取り除きます。この作業によりグレノスフィアヘッド／テーパーアダプターのベースプレートへの完全な接続を妨げる余分な骨及び軟部組織を取り除くことが
できます。

3

Comprehensive Reverse Shoulder System

図5

ベースプレートインプラントの設置
グレノイドベースプレートインパクター先端のOリング部に生理食塩水などを潤滑液として用いると圧迫設置後にグレノイドベースプレートインパ
クターをベースプレートインプラントから外す際に役立ちます。
グレノイドベースプレートをグレノイドベースプ
レートインパクターの先端に取り付けます（図5）。
グレノイドベースプレートインパクター上のベー
スプレートのスクリューホール位置を示す目印（ライン）及び溝を参照し、術前計画に沿ってペリフェ
ラルスクリュー挿入位置を確認します。ベースプ
レート上の4ヶのペリフェラルスクリューホール
は全で同じであるため、望ましい位置に配置することが可能です。設置位置確認後、ベースプレート
をグレノイドに打ち込みグレノイドベースプレー
トインパクターを取り外します。ベースプレートの裏側がグレノイド表面に完全に定着していなけ
ればなりません。グレノイドのリーミングを10°の下方傾斜で行ったため、ベースプレート下方が部分的、または完全にグレノイド骨内に埋まるこ

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図6ともあります。
グレノイドベースプレート設置後に、適切な長さの6.5mmセントラルスクリュー長計測作業に移ります（図6）。

図7

図8

ベースプレート固定用セントラルスク
リュー長の計測と挿入

3．スタイマンピンが抜去されている場合又は抜け

6.5mmセントラルスクリュー長の計測は、次の3つの方法のいずれかで行うことができます。

ている場合は、ベースプレート内のセントラル
スクリューホールにデプスゲージを挿入し計測します（図8）。

1．スタイマンピンが所定の位置にある状態で、3.2mmドリルガイドテンプレートをスタイマ
ンピンにかぶせ、3.2mmドリルガイドテンプ
レート端位置にあるスタイマンピン上の数値を読み取ります（図7）。
2．スタイマンピンが抜去されている場合又は抜
け て い る 場 合 は、3.2mmド リ ル ガ イ ド テ ン
プレートをグレノイドベースプレートに設置
し、3.2mmドリルを望ましい深さまで挿入します。3.2mmドリルガイドテンプレート端位
置にある3.2mmドリル上の数値読み取ります
（図7）。

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図9

図 10

適切な長さの6.5mmセントラルスクリューを挿入

3.2mmドリルガイドテンプレートがぴったりとし（図9）、3.5mmヘックスドライバーで完全に締合わない場合は、セントラルスクリューが完全にめます。6.5mmセントラルスクリューがベースプ挿入されていないことが考えられます。セントラ

レート内に完全に挿入されたことを検証するため、ルスクリューヘッド下部に不要な軟部組織又は骨グレノイドガイドハンドルと3.2mmドリルガイド片が付着していないか確認後、再度セントラルス

テンプレートによる確認が行えます。3.2mmドリクリューを完全に挿入してください。セントラル

ルガイドテンプレートをグレノイドガイドハンド

スクリューが完全に挿入されると、ベースプレー

ルに取り付け、3.2mmドリルガイドテンプレート

トとグレノイドの最良の圧迫及び固定が得られる

をベースプレートに設置します。3.2mmドリル

とともに、グレノスフィアヘッドの雄テーパー部

ガイドテンプレートが振動（rocking）又はトグルの完全な接続も保証されます。

（toggling）なくベースプレートとぴったり合えば、

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セントラルスクリューは適切な位置まで完全に挿ご参考：セントラルスクリューの最も一般的な長入されています（図10）。

さは25～35mmです。

2.7mm ペリフェラル
ドリルガイド

図 11

図 12

ベースプレート固定用ペリフェラルスク
リューの選択と挿入

2.7mmド リ ル の 深 度 マ ー ク を 読 み 取 る 際 は、2.7mmペリフェラルドリルガイドを挿入したペリフェラルドリル／スクリューガイドをベースプ
レート上に設置し（図11）、2.7mmドリルを用いて上方のホールを開けます（図12）。

2.7mmペリフェラルドリルガイドがペリフェラル
ドリル／スクリューガイドとぴったり合っていることを確認してください。2.7mmペリフェラルド
リルガイドをペリフェラルドリル／スクリューガ
イドから取り外します。
他の方法として、デプスゲージを使用することもできます。ベースプレートのペリフェラルスクリューホールに直接挿入し計測します。

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図 13

図 14

計測した適切な長さの4.75mmスクリューを選択

ご参考：上方及び下方スクリューの最も一般的な

し、ペリフェラルドリル／スクリューガイドに通し長さは25～35mmです。前方及び後方スクリューてからベースプレートに挿入します。3.5mmヘッの最も一般的な長さは15mmです。セントラルス

クスドライバーで締めますが、この時点では完全にクリューの効き具合に依りますが、通常の場合、上は締めないでください（図13）。ペリフェラルドリ

方、下方、前方及び後方の穴にはロッキングスク

ル／スクリューガイド及び2.7mmペリフェラルド

リューを使用します。ただし、コンプレッション及リルガイドを180°回転させ、対側スクリューホー

びスクリュー角度の変動性を得るためにノンロッ

ルでも同じことを繰り返してください。残りの2本

キングスクリューを使用することもあります。

のペリフェラルスクリューについてもこの手順をロッキングスクリューの場合、ベースプレートの繰り返します。

ペリフェラルスクリューは5°外側に振られて固定されます。

警告：パワーツールを用いてスクリューを挿入しないでください。スクリューヘッドの損傷リスク

注：ペリフェラルドリル／スクリューガイドを用が発生します。またスクリューがベースプレート

いてスクリュー挿入を行う場合、ドライバーシャ

内に完全に定着したら、締めすぎないように注意

フトにある黄色のマークがペリフェラルドリル／

してください。

スクリューガイド内に隠れ始めると、スクリューは完全挿入まで約2.5mmの位置にあります。黄色

8全てのペリフェラルスクリューを完全に定着するのマークがペリフェラルドリル／スクリューガイ

まで交互に締め付け、ベースプレートのスクリュー

ド内に隠れ見えなくなると、スクリューはほぼ1回固定を完了します（図14）。

転以内でベースプレート内に完全に挿入されます。

図 15

図 16

ベースプレート固定用ペリフェラルスク
リューの選択と挿入（オプション）

グレノスフィアヘッドの選択

前述のペリフェラルドリル／スクリューガイド及ノスフィアトライアルを選択し、テーパアダプター

び2.7mmペリフェラルドリルガイドを併用する代

トライアルに取り付けます。グレノスフィアヘッ

わりの方法として、ベースプレートに直接ドリル

ドを下方オフセット方向に設定すれば、スカプラー

ガイドを装着する（フィックスドアングルまたバリ

ノッチング発生リスクを最小限に抑える最良の選

アブルアングル）することもできます。ドリルガイ

択となることを留意しながらグレノスフィアヘッ

ド（フィックスドアングルまたはバリアブルアング

ドのオフセットの量及び向きを決定してくださいル）をベースプレートに装着します（図15）。2.7mm（図16）。ただし、グレノスフィアオフセットは前のドリルを用いて上方ホールに下穴を開け、ドリル

方／後方を含めてあらゆる方向に向く可能性があ

ガイド端で望ましいスクリュー長を読み取ります。

り、これが不安定性の一因となることもあります

ドリルガイドをベースプレートから外し、適切なのでオフセット方向を示すためにグレノスフィア

ペリフェラルスクリューを挿入します。4本のペリトライアルにはオフセット方向を示す矢印が付いフェラルスクリュー全てを挿入するまで繰返し、交ています。

36mm径または41mm径より適切なサイズのグレ

互にしっかりと締め付けてください。
オフセット量及び方向に加え、症例に応じてグレ
注：バリアブルアングルドリルガイドを使用する

ノスフィアヘッドの高さ（厚み）を選択し、回転中場合は、4.75mmのノンロッキングペリフェラル

心の内側化又は外側化（+3mm、+6mm）の選択もスクリューを使用してください。いずれの方向に可能です。

も6°の角度形成が可能です。
注：フィックスドアングルドリルガイドを使用す

ご参考：最も一般的に使用されるグレノスフィア

る場合、4.75mmのロッキング又はノンロッキン

ヘッドは36mmです。

グペリフェラルスクリューのいずれも使用することができます。

9Comprehensive Reverse Shoulder System

図 17

図 18

グレノスフィアトライアルで望ましい設置位置がグレノスフィアヘッドのオフセット調整と確認得られたら、バーサダイアルヘッドトライアルス
クリュードライバーでテーパーアダプタートライ
アルをグレノスフィアトライアルヘッド内に締め付け、固定します（図17）。

グレノスフィアトライアルをグレノイドベースプ
レートから取り外します。グレノスフィアトライ
アル及びテーパーアダプタートライアルの裏面にあるA、B、C、D及びE＊の表示を参照して、必要なオフセットの量を決定します（図18）。最終的なインプラントを準備する際にこのオフセット表示が参照となりますので、確実な確認が必要です。
注：グレノスフィアヘッドオフセットはグレノイ
ドベースプレートに対していずれの向きに配置できますが、下方オフセットがスカプラーノッチン
グ発生リスクを最小限に抑えることに留意下さい。
＊36mm STDグ レ ノ ス フ ィ ア ヘ ッ ド の オ フ セ ッ ト 範 囲 は1.5mm～
3.5mmなので36mm STDグレノスフィアヘッドにはB、C、Dの表示が付いています。
（以外のオフセット量は0.5mm～4.5mmです）

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図 19

グレノスフィアヘッドの組立て
適切なグレノスフィアヘッドをバーサダイアル
テーパーインパクトベースの基部に入れます。インプラントが清潔かつ乾燥していることを確認し、25mmまたは28mmいずれか適切なサイズのテー
パーアダプターをグレノスフィアヘッドに挿入します（図19）。
トライアル時に決定したオフセット量が再現されるまでテーパアダプターを回転させます。例えば、
トライアルで最大オフセット量のグレノスフィア
ヘッド位置が確認された場合（位置E）、インプラン
トのテーパーアダプター位置を調整してハッシュ

図 20

バーサダイアルテーパーインパクトベースとハンマーを用いて、グレノスフィアヘッドとテーパーアダプターを接合後、打ち込みます（図20）。この作業でテーパアダプターとグレノスフィアヘッド
は確実に固定されます。
注：テーパーアダプターが誤った位置に設置された場合にはバーサダイヤルヘッドアダプターエク
ストラクター（407298）を用いてテーパーアダプ
ターをグレノスフィアヘッドから取り外すことができます。テーパーアダプターを取り外した際には新しいテーパーアダプターを使用してください。

マークがEの位置にくるようにします。
オフセット表示A
B
C
D
E

オフセット量＊
0.5mm
1.5mm
2.5mm
3.5mm
4.5mm

＊36mm STDグレノスフィアヘッドのオフセット量は1.5～3.5mmで
す。
（B～D）

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図 21

図 22

グレノスフィアヘッド／テーパーアダプ
ターオフセット方向の決定

グレノスフィアインサーターインパクター2本ツ

オフセット方向を決定するため、グレノスフィア
ヘッドをオフセットオリエンテーションブロックに載せます。グレノスフィアヘッドがオフセット
オリエンテーションブロック目盛りの最端点に達するまで、グレノスフィアヘッドを回転させ、この方向が最大オフセット方向に相当することを確認します（図21）。

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メタイプをグレノスフィアヘッドの頂点にかぶせ、スクリュー機構を用いて締め付け、固定します。
グレノスフィアインサーターインパクター2本ツメタイプを用いてグレノスフィアヘッド設置を行う代わりに、外科用マーカーを用いてオフセットの方向をグレノスフィアの縁に記しグレノスフィ
アヘッドを手で持ちながらベースプレートに設置
し挿入することも可能です。

図 23

グレノスフィアヘッドの位置確認と設置固定
ベースプレートの凹部（逆テーパー部分）を洗浄、乾燥の後、グレノスフィアヘッドをグレノスフィアインサーターイン
パクター2本ツメタイプまたは術者の手を用いてトライア
ル時と同じ向きで設置します。
（図23）。バーサダイアルヘッ
ドインパクターを用いてグレノスフィアヘッドをベースプレートに打ち込みます。ベースプレートへのグレノスフィ
アの固定にはスクリュー等は必要なくMorseテーパー設計
により安定した固定が得られます。

ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベアリング
設置準備
適切なサイズのヒューメラルベアリングトレイトライアル
を選択します。ヒューメラルトレイに示された「SUPERIOR（上）」と「INFERIOR（下）」のマークに留意しながら、ヒューメラルベアリングトレイトライアルを上腕骨ステムブロー
チ／トライアルに挿入し（図24）、可動域及び術前計画に沿ったトライアル整復を行います。リダクショントライア
ルにはシューホーンレトラクターが役立つこともあります。
リダクショントライアル時で認められる関節面の離開は1mm以下であることが望ましいとされています。
注：上腕骨ステムブローチ／トライアルが上腕骨近位に埋まっている場合や上腕骨面と合わない場合にはヒューメラ
ルベアリングトレイトライアルが上腕骨ステムブローチ／

図 24

トライアルに正しく設置できません。そのよう場合には、上腕骨ステムブローチ／トライアルを高めに設置し直すか、ヒューメラルベアリングトレイトライアルが上腕骨ステム
ブローチ／トライアルに正しく設置できるように適量の骨を除去してください。
リダクショントライアル時に不安定性が評価される場合には、+3mmのリテンティブヒューメラルベアリングを選択することが可能です。＋3mmリテンティブヒューメラルベ
アリングは＋3mmヒューメラルベアリングよりグレノス
フィアヘッドの被りが大きく、最大3mm高いポリエチレン
形状を有しグレノスフィアヘッドの安定性を高めるものですが、ベアリングの厚みを増すものではないため関節のテンションを上げるものではありません。
注：テンションがタイト過ぎてリダクショントライアルが極端に難しい場合は、追加で上腕骨切除と再度のブローチング作業が必要なこともあります。
注：グレノスフィアヘッドとヒューメラルベアリングトレイトライアル、組み合わせとなる曲率のみが一緒に使用されるように色分けされています。
（青と青、グレーとグレー）
ご参考：ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベアリングの組み合わせで最も一般的なものはそれぞれの標準サイズ（STD-STD）です。
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Comprehensive Reverse Shoulder System

レーザーエッチとマークが合っている

図 25

図 26

ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベ
アリングの組立て

ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベ
アリングの上腕骨ステムへの設置固定

ベアリングアッセンブリーツールとオフセットオ

上腕骨ステムの凹部分（逆テーパー部分）を洗浄し、リエンテーションブロックを用いて、ヒューメラ

乾燥させます。組み立てたヒューメラルトレイ及ルトレイのRingLocロック機構を開放位まで広げびヒューメラルベアリング上腕骨ステムにインパます。ベアリングアッセンブリーツールが正しく

クション固定します。ヒューメラルトレイには正

はまると「カチッ」という音が聞こえます。次に、しい設置をサポートするために「SUPERIOR（上）」接続しているベアリングアッセンブリーツールとと示されています。正しく挿入すると、ヒューメ

ヒューメラルトレイをオフセットオリエンテー

ラルベアリングの厚い方の部分が下になります（図ションブロック上に置きます。ヒューメラルトレ26）。シューホーンレトラクター等を用いて関節イにヒューメラルベアリングを載せ、ヒューメラル

を整復し、最終可動域を評価してください。最終整

トレイ上のレーザーエッチングをヒューメラルベ

復（図27）で認められる離開は1mm以下が望まし

アリング上のレーザーエッチングと一致させます。

いとされています。内転位及び外転位いずれでもベアリングトレイ用インパクターを用いてヒュー

インピンジメントがないことを確認してください。

メラルトレイに下向きの圧力をかけ（図25）、ベア

外転位でインピンジメントが生じた場合は、大結リングアッセンブリーツールを取り外します。ベ

節骨切り術又は形成術の追加を検討してください。

アリングトレイ用インパクターを強く2回叩き、ヒューメラルトレイにヒューメラルベアリングを圧入します。確実に固定されていることを確認してください。

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図 27

図 28

肩甲下筋の修復

図 29

肩甲下筋がリバース型人工肩関節術の術後安定性

グレノスフィアヘッド／ベースプレートの抜去を向上させるというエビデンスがあります。したグレノスフィアヘッド抜去用フォークでグレノス

がって、可能であれば、外旋機能が著しく損なわな

フィアヘッドを取り外します。続いてペリフェラ

い限り、手技終了時に肩甲下筋を修復することをルスクリューとセントラルスクリューをヘックス

検討してください。小結節の状態によっては、上ドライバーで抜去します（図28）。

腕骨ステム挿入前に上腕骨に縫合糸を通すことも検討してください。

ベースプレートは、まずグレノイドベースプレー
ト抜去器の2ヶのコレットをグレノイドベースプ

サルベージ手術としての人工肩骨頭置換術（Hemi Arthroplasty ）Comprehensive Reverse Shoulder が 機 能
し な く な っ た 場 合、サ ル ベ ー ジ 手 術 と し て のHemi Arthroplastyが 患 者 さ ん に と っ て 唯 一 の選択肢になる場合があります。サルベージ手術としてのリバース型人工肩関節置換術からHemi
Arthroplasty への転換は、上腕骨ステムを入れ替えることなく行うことも可能です。
（上腕骨ステムは共通です）

レートのペリフェラルスクリューホールに挿入して完全に締め付け（2.5mmのヘックスドライバーを使用します）、次に、ねじ状のセントラルシャフ
トをグレノイドベースプレート抜去器の中央部に挿入して回すことでグレノイドベースプレートと固定します。
（図29）。固定後、スラップ－ハン
マーを用いてグレノイドベースプレートを抜去します。この時、サルベージ手術としてのHemi
Arthroplastyに進む前に、グレノイドに自家移植
片／同種移植片/人工骨材料での補填が必要となる事があります。

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図 31a

図 30

図 31

ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベ
アリングの抜去

ヒューメラルベアリングの抜去／交換

ヒューメラルトレイ及びヒューメラルベアリング

ヒューメラルトレイのRingLocロック機構を使用

は、ヒューメラルトレイ抜去用フォークで取り外しすればヒューメラルトレイを取り外さずにヒュー

ます。ヒューメラルトレイは上腕骨骨切り表面にメ ラ ル ベ ア リ ン グ の 交 換 が 可 能 で す。
（ 図31）。

近く、上腕骨ステム近位部はヒューメラルトレイにヒューメラルベアリングを取り出すには、ライナー

近接していることが多いためヒューメラルトレイ

リムーバルツールを用いてロックリングを広げま抜去用フォークの片方をヒューメラルトレイと上す。先端の湾曲部をヒューメラルベアリングに向腕骨ステム近位の間に入れ込み叩くことでウェッけて配置し、RingLocの開放部の間に挿入します。

ジ作用が働きヒューメラルトレイのテーパー部分

この作業でRingLocが広がりそこにライナーリが上腕骨ステムから外れます。上腕骨ステムの凹

ムーバルツールを滑り込ますように挿入しヒュー部（逆テーパー部分）を洗浄・乾燥後に大きめのメラルベアリングの下に入れ取り外します。ヒュー

Versa-Dialヘッド又はEAS上腕ヘッドを上腕骨ス

メラルベアリングを取り出したら、新たなヒュー

テムに挿入して接合することが可能です（図30）。

メラルベアリングと新しいRingLoc（リングロッ

ヒ ュ ー メ ラ ル ベ ア リ ン グ の 交 換 が 必 要 な 場 合、

クプラスリプレースメントリング；サイズ21、製
品番号106021）をヒューメラルトレイに設置します。正しく配置すると、RingLocは（図31a）に示すようにヒューメラルトレイの上部に開放部分が向くように設定されます。

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Fracture Stem

Revision Stem

図 32

その他の上腕骨ステムの選択肢
コンプリヘンシブショルダーシステムはプラッ
トフォームシステムを採用しているため、フラク
チ ャ ー ス テ ム（Fracture PPSス テ ム ）及 び リ ビ
ジョンステムのいずれも（図32）、コンプリヘンシ
ブリバースショルダーと互換性があります。フラクチャーステムに関する手術手技については、別途コンプリヘンシブフラクチャーPPSステムの手
技書をご参照下さい。

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図 33

骨折：近位骨片（結節部位）の再建
結節含む近位骨片の再建は、上腕骨近位部骨折に対する人工骨頭置換術と同様に骨折症例に対するリバース型人工肩関節全置換術においても重要です。

上腕骨近位骨折
上腕骨近位骨片整復締結においてヒューメラルト
レイ辺縁にあるスーチャーホールの活用等既に容認されている様々な方法があります。その目的は大結節、小結節を出来る限り再建し整復固定することです。
大 結 節 の 骨 と 腱 の 接 合 部 位 に、非 吸 収 性 縫 合 糸（#5）を3カ所留置します。インプラントの内側ネッ
ク部にある縫合糸用スロットに、中央の大結節縫合糸を通します（図33）。

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図 34

次に、インプラントフィンの上下ホールに上位および下位の大結節縫合糸を通します。続いて、大結節に対応するレベルで、大結節の骨と腱の接合部位に縫合糸を3カ所通します（図34）。

図 36

図 35

図 37

すでに上腕骨骨幹の外側の穴に通過させている縦最初に上腕骨骨幹とインプラントに対して大結節方向の縫合糸を棘上筋腱の上方に内から外に通過を縫着し（図36）、その後、上腕骨骨幹と大結節にさせます。さらに、大結節縫合糸下部の縫合糸を小結節を縫着するように（図37）適切な順序で各縫通過させます（図35）。

合糸を結紮します。

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Comprehensive Reverse Shoulder System

図 38

ステム挿入前に留置しておいたスーチャーを用いて8の字様に大小結節骨片を上腕骨骨幹に固定します。この固定により大小結節にテンションバン
ド固定が得られます（図38）。患部の治癒を促進す
るため、結節下の上腕骨ヘッドから骨移植片を挿入します。なお、結節位置は、上腕骨ヘッドコンポー
ネント頂部から2～3mm下位になければなりません。不適切な配置はローテーターカフに異常な伸長をもたらし、インピンジメントの原因となります。肩関節を動かし、可動域における結節骨片の安定性をチェックします。これにより、術後リハ
ビリテーション計画の指針を得られます。

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Ordering Information
スタンダードステム
カタログ番号
113644113645113646113647113648113649113650113651113652113653113654

長さ：122mm
サイズ（径）
4mm
5mm
6mm
7mm
8mm
9mm
10mm
11mm
12mm
13mm
14mm

122mm

材質：コバルトクロム合金
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

カタログ番号
115370115375115378

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー プライマリー ステム
承認番号：22200BZX00934000

ミニステム
カタログ番号
113624113625113626113627113628113629113630113631113632113633113634

長さ：83mm
サイズ（径）
4mm
5mm
6mm
7mm
8mm
9mm
10mm
11mm
12mm
13mm
14mm

83mm

高さ
STD
+5mm
+10mm

ヒューメラルベアリングE-Poly
カタログ番号
サイズ（外径 / ヘッド径）
高さ
EP-115393
44/36mm
STD
EP-115394
44/36mm+3mm
EP-115395
44/36mm+3mmRET
EP-115396
44/41mm
STD
EP-115397
44/41mm+3mm
EP-115398
44/41mm+3mmRET
材質：超高分子量ポリエチレン
ビタミン E
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

リングロックプラスリプレースメントリング
カタログ番号
サイズ
106021
21
材質：チタン合金
販売名：リジェネレックス ポーラス ヒップ システム
承認番号：22200BZX00712000

長さ：194mm
サイズ（径）
6mm
8mm
10mm
12mm

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー リビジョンステム
承認番号：22300BZX00233000

ヒューメラルトレイ
サイズ（径）
44mm
44mm
44mm

材質：コバルトクロム合金
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー プライマリー ステム
承認番号：22200BZX00934000

リビジョンステム
カタログ番号
113666
113668113670113672

バーサダイアルグレノスフィアヘッド
カタログ番号
サイズ（径）
高さ
11531036mm
STD
11531336mm+3mm11531636mm+6mm11532041mm
STD
11532341mm+3mm
115326
41mm
+6mm

194mm

カタログ番号
115394115395115396115397115398115399115400セントラルスクリュー
サイズ（径）
6.5mm
6.5mm
6.5mm
6.5mm
6.5mm
6.5mm
6.5mm

長さ
20mm
25mm
30mm
35mm
40mm
45mm
50mm

（グレー）

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

Versa-Dial ヘッドアダプター
カタログ番号仕様
118001
コンプリヘンシブ用
材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム
承認番号：22300BZX00045000
組み合わせて使用します

グレノイドベースプレート
カタログ番号
サイズ（径）
11533028mm

カタログ番号
180550180551180552180553180554180555180556

ロッキングスクリュー
サイズ（径）
4.75mm
4.75mm
4.75mm
4.75mm
4.75mm
4.75mm
4.75mm

長さ
15mm
20mm
25mm
30mm
35mm
40mm
45mm

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

グレノイドベースプレート・専用アダプター
カタログ番号
サイズ（径）
010000589
25mm

ノンロッキングスクリュー
カタログ番号
サイズ（径）
1805574.75mm1805584.75mm1805594.75mm1805604.75mm1805614.75mm1805624.75mm1805634.75mm

材質：チタン合金 / ハイドロキシアパタイト
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000

材質：チタン合金 / ハイドロキシアパタイト
販売名：コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム
承認番号：22700BZX00232000■はオプションです。

（ブルー）

長さ
15mm
20mm
25mm
30mm
35mm
40mm
45mm

（ゴールド）

21

Ordering Information
コンプリヘンシブショルダーフラクチャー PPS ステム
カタログ番号
サイズ（径 × 長さ）
12-113554
4mm×122mm
12-113556
6mm×122mm
12-113558
8mm×122mm
12-113560
10mm×122mm
12-113562
12mm×122mm
12-113564
14mm×122mm
材質：コバルトクロム合金
チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー PPS ステム
承認番号：22700BZX00110000

122mm

Versa-Dial ヒューメラルヘッド
カタログ番号
ヘッド径
高さ
11312238mm
19mm
11312438mm
21mm
11333242mm
18mm
11313442mm
21mm
11313642mm
24mm
11334246mm
18mm
11334446mm
21mm
11334646mm
24mm
11335350mm
21mm
113155
50mm
24mm

曲率
39mm
38mm
46mm
43mm
42mm
53mm
50mm
47mm
57mm
52mm

曲率（直径）

高さ
ヘッド径

材質：コバルトクロム合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム
承認番号：22300BZX00045000

コンプリヘンシブ ポジショニングスリーブ
カタログ番号
内径
外径1135744mm
6mm
1135754mm
7mm1135766mm
8mm
1135776mm
9mm
1135788mm
10mm
1135798mm
11mm
11358010mm
12mm
11358110mm
13mm
11358212mm
14mm
11358312mm
15mm
11358414mm
16mm
11358514mm
17mm
材質：ポリメチルメタクリレート
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム
承認番号：22300BZX00045000

バイオモジュラー ヒューメラル ヘッド
カタログ番号径
厚さ11375740mm
22mm
11376040mm
15mm
11376240mm
20mm
11376344mm
15mm
11376444mm
17mm
11376644mm
22mm
11376844mm
27mm
11376948mm
19mm
11377048mm
24mm
材質：コバルトクロム合金
販売名：バイオモジュラー ショルダーシステム
承認番号：21600BZY00415000
・径は曲率（直径）です。
・厚さはヘッドとステム間の約2.0mmの間隙を含みます。

ハイブリッド グレノイド
カタログ番号
サイズ
113952スモール 4mm
113954
ミディアム 4mm
113956
ラージ 4mm
材質：超高分子量ポリエチレン
チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム
承認番号：22300BZX00045000

ハイブリッド グレノイド ポスト
カタログ番号
材質
PT-113950 ＊Regenerex
113951 ＊＊ポリエチレン＊材質：チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー リビジョンステム
承認番号：22300BZX00233000＊＊材質：超高分子量ポリエチレン
チタン合金
販売名：コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システム
承認番号：22300BZX00045000

グレノイド コンポーネント オールポリ キール タイプ
カタログ番号
サイズ
113849スモール 4mm
113850スモール 7mm
113851
ミディアム 4mm
113852
ミディアム 7mm
材質：超高分子量ポリエチレン
ステンレススチール
販売名：バイオモジュラー ショルダーシステム
承認番号：21600BZY00415000■はオプションです。

● カスタマーサービス（商品のご注文）

Tel. 0463-30-4801
Fax. 0463-30-4821

ジンマー バイオメット● 製品のお問合せ
Tel. 03-6402-6619
本社 〒105-0011 東京都港区芝公園二丁目11番1号 住友不動産芝公園タワー15階（代表）Fax. 03-6402-6620
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