令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

Contents■新郡市医師会長インタビュー「美祢市医師会長」………… ＜聴き手＞堀

320

哲二

321

■今月の視点「学校医と学校産業医」……………………………………… 藤本俊文

324

■平成 30 年度小児救急医療対策協議会 …………………………………… 前川恭子

328

■日本医師会 JMAT 研修＜統括 JMAT 編＞ ………………… 野村真治、前川恭子

333■平成 30 年度 日本医師会学校保健講習会…………………… 藤本俊文、河村一郎

340■山口県医師会警察医会 第 24 回研修会…………………………………… 天野秀雄

344

■ 2019 年春季山口県医師テニス大会 ……………………………………… 北川博之

350

■理事会報告（第 25 回、第 1 回） ………………………………………………………

352■飄々 ｢ 桜行 ｣ ………………………………………………………………… 渡邉惠幸

362

■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

364■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

367■編集後記……………………………………………………………………… 中村

372

洋山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第2回
と

き

美祢市医師会長

原田

菊夫 先生

平成 31 年 2 月 28 日（木）ところ （医）原田外科医院［聞き手：広報委員

堀委員

今回は平成 30 年 4 月から美祢市医師会長に就任された原田菊夫 先生に、ご多忙にも堀哲二］

それには、行政、医師会、市民の三者が協力して制度を整備する必要があります。

かかわらずインタビューをお願いし、新会長とし今、美祢市医師会員の連携はうまくいっていまての抱負や各医師会の現状、さらに新会長のお人

すし、行政との関係も良好であり、市民との信頼柄を紹介させていただきたいと思います。原田先関係も充分保たれております。このような医療圏

生、よろしくお願いいたします。

でこそ、地域の特性に応じた素晴らしいシステム

まず新会長として、どのような抱負をお持ちでしょうか。

が作り上げられるのではないでしょうか。小さな医師会規模だからこそ、メリットがあると考えて
おります。

原田会長

人口減少、高齢化社会を見据え、行政と医師会、市民が一体となった地域医療の活性化

堀委員を推進していきたいと思っております。

師会の概要をお伺いします。小さな医師会と伺っありがとうございます。次に美祢市医ておりますが、会員の先生方は何人おられます堀委員

具体的には、どのようなお考えでしょか？

うか。
原田会長 A 会員が 8 名、B 会員が 10 名の小規
原田会長

美祢市では平成 22 年度より 10 年計

模な医師会です。

画で高齢者の尊厳の保持と自立生活支援の目的のもとで、“人に優しい医療福祉の充実した町づく

堀委員

若い年齢の先生は多いですか。

り”の計画が策定されています。
医師会は、保健医療サービスの充実、高齢者保健福祉を中心として、美祢市に協力しております。

原 田 会 長 50 ～ 60 歳 の 会 員 が 中 心 で、 年 々、高齢化しております。

その中でも医師会としては、地域包括ケアシステ
ムの実現に向けて協力したいと思っております。

堀委員

小規模の医師会では会員の負担が多い

321

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号と思いますが、医師会活動で問題点はありません

祢郡の美祢郡医師会は合併せず、以前のまま継続か。

しているので 1 つの市に 2 つの医師会が共存し
ています。

原田会長

私の場合は、以前より会議への出席が多く、特に多忙になったとは感じておりません。

堀

委員

それよりも会長になり、直接意見を聴くことがでることで何か問題はありませんか。

1 つの行政区で 2 つの医師会が存在す

き、速やかな対応が可能になりました。やはり小さな医師会のメリットでしょう。

原田会長

行政側とは密な連携があり、今のところ問題はありません。市の職員の方々も医師会へ
堀委員

美祢市では耳鼻科、眼科などの開業医の理解があり、いつも多忙である現況は知っておがおられませんが、今後どのようにお考えでしょ

られ、説明会などは私たちの診療時間終了後に予うか。

定され、大変感謝しております。

原田会長

小さな医師会ですので、すべての科を堀委員

山陽地区のある医師会では、このたび網羅する数の開業医を確保することは難しいと思合併の話が挙がっておりますが、美祢市医師会でいます。幸いなことに、美祢市には 2 つの市立はどのようにお考えでしょうか。

病院があり、各科の専門医の先生方が他の病院より診察に来られております。会員の先生方も標榜

原田会長

はしておりませんが、毎日の診察で、いわゆる総の効率化や環境の変化で近い将来、合併が必要と合診療医という立場で診察しており、円滑な治療考えられます。しかし、現状は特に合併しなけれが行われていると考えております。

ばならない緊急の課題はありません。会員の先生

そのような話も伺っております。医療方にもいろいろな考え方の先生がおられ、郡医師
堀委員

救急体制はいかがでしょうか。

会の考えも尊重しなければなりません。次回の美祢市医師会の総会で議案の一つとして提出し、会

原田会長

今も言いましたが、会員は総合診療医という立場より可能な限り、対応しております。

員の先生方のご意見を伺いたいと考えております。

開業医では、24 時間救急医療を専門に対応していただける救急クリニックがあり、一次救急に協堀委員力していただいています。

致と理解が必要ですね。

合併の問題は内部と相手側の意見の一

さらに、美祢市の２つの市立病院で、緊急の受

堅苦しい話ばかりでしたが、今度は先生ご自身

診、入院検査を依頼しております。また、交通網について、お話しいただきたいと思います。まず、がよく、山口市、宇部市、下関市にも短時間で受

ご出身はどちらですか。

診することができ、各市の大病院とも良好な関係で緊急受診をお願いしているのが現状です。

原田会長

私は昭和 34 年に北九州の八幡で生ま

れました。
堀

委員

ところで、美祢市には、美祢市医師会と美祢郡医師会が共存していますが、共存してい堀

る経緯を教えてください。

か。

原田会長

原田会長

現在の美祢市は、旧美祢市と旧美祢郡の秋芳町と美東町が合併して誕生しました。ところが医師会は、旧美祢市の美祢市医師会と、旧美

322

委員

それでは学校はずっと福岡県内でした

福岡県立東筑高校卒業までは九州にいましたが、山口大学へ入学後は山口県在住です。

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堀委員

山口県医師会報

第 1905 号

原田会長

食事をすることです。なんでも食べま

どのようなきっかけで美祢市で開業されたのですか。

す。

原田会長

堀

大学病院勤務時代より、美祢市で診察

委員

スポーツなど、他に趣味はお持ちですのお手伝いをしていました。美祢で長年診察をしか。

ていますと患者さんも多くなり、美祢の方々との原田会長関係も次第に密になり、美祢に愛着を感じるようし肥ってきました。患者さんに「運動しろ、体をになりました。さらに美祢市医師会の現状もよく動かせ」とばかり言っても、医者自身が行動に移

理解できました。このようなご縁で美祢市に開業

さないと説得力がありませんからね。

体操です。最近、食事の摂りすぎで少

しました。
堀
堀

委員

委員

本日は本当に長時間のインタビューあ地方で開業する先生は少なく、先生はりがとうございました。先生の今後のご活躍を祈

本当に美祢に愛着をもっておられるのですね。と念し、インタビューを終わらせていただきます。

ころで休日などはどのように過ごされています
か。また、どのような趣味をお持ちですか。

山口県医師会総務課内 会報編集係

323

山口県医師会報

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第 1905 号

今月の視点
学校医と学校産業医
常任理事

藤本

俊文

学校医の職務は、学校保健安全法施行規則第断を行っている場合が多いようであるが、いずれ22 条に規定されている。その内容は、①学校保は専任産業医が学校の職員の健康診断を行うよう

健安全計画の立案、②学校環境衛生の維持及び改になるのが理想と考える。

善に関する指導と助言、③児童生徒等の健康診断、労働安全衛生法による産業医の業務は、①健康④疾病の予防処置と保健指導、⑤児童生徒等の診断及び面接指導の実施。これら結果に基づく健健康相談、⑥伝染病の予防に関する指導と助言、

康保持の実施、②作業環境の維持管理、③作業管⑦救急処置、⑧就学時の健康診断及び職員の健康

理、④健康教育・健康相談・労働者の健康保持増診断、⑨保健管理に関する指導に従事すること、進を図るための措置、⑤衛生教育、⑥健康障害のとある。また、学校保健安全法第５条においては原因調査及び再発防止措置、⑦総括安全衛生管理「学校においては、児童生徒等及び職員の心身の者に対する勧告、又は衛生管理者に対する指導、健康の保持増進を図るため、児童生徒等及び職員

若しくは助言、⑧作業場等の巡視、⑨労働者の健の健康診断、環境衛生検査、児童生徒等に対する康障害を防止するための措置、などがある。しか指導その他保健に関する事項について計画を策定

し、学校保健安全法施行規則では学校環境衛生にし、これを実施しなければならない」と、児童生対して助言するとはあるが、巡視の記載はないと徒のみでなく職員に対しても健康管理を規定していった矛盾もある。

いる。

ただし、現実には職員 50 人以上の学校は少な

法第 11 条の健康診断とは就学時の健康診断でく、教育委員会が学校職員安全衛生管理規定等をあり、法第 15 条１項の健康診断は学校職員の健制定し、産業医の代わりに健康管理医を定めて、

康診断である。就学時の健康診断については教育

産業医に準じた職務を定めているところが多い。

委員会が主体となって行うべきもので、必ずしも

近年、生活習慣病の増加は職種を問わないが、一学校医でなくてはならない職務ではないが、慣教職員においては他業種以上にメンタルヘルス不例的に学校医が関与することが多い。

調が増加している。しかしながら、従来の学校医学校の職員の健康診断は、基本的には労働安全

報酬とは別建てにすべき学校産業医報酬も曖昧な

衛生法によって規定される部分があり、常時 50

まま、多くの自治体で従来の学校医報酬に含めた人以上の職員がいる学校では産業医を選任する必まま留め置かれている（只働きを求められる）こ要がある。公立学校における産業医選任率は小学

とも、学校医の産業医活動に対する意欲を削ぎ、校：約 80％、中学校：約 85％、高校：約 97％

ストレスチェックへの積極的参画を妨げている重であり 100％にはなっていない。学校保健安全

大な要因であろう。

法に教育委員会又は学校の設置者の求めにより学

このことに関し、インターネットで調べた具体

校医が学校の職員についても健康診断を行うこと

例を挙げると、平成 29 年の東広島市立学校産業になっているので、学校医が学校の職員の健康診

医及び保健管理医に関する規則は、労働安全衛生324

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山口県医師会報

第 1905 号

法（昭和 47 年法律第 57 号。以下「法」という）ない産業医では意味を持たないし、また、メンタ

及び労働安全衛生規則（昭和 47 年労働省令第 32

ルヘルスの問題発生が多い教員の健康を守ること号）に基づき選任する東広島市立学校産業医（以にならない。学校医が産業医を受けるにしても、

下「産業医」という）及び東広島市立学校保健管

学校医とは別に教育委員会が産業医を雇用するに理医（以下「保健管理医」という）の配置、服務しても、職場巡視や職員健康相談、面談などを行等について必要な事項を定めるもので、保健管理

うとすると、一般的な産業医報酬を学校医とは別

医は学校医のうちから選任し、産業医が行う業務に契約することが妥当と考える。

と同等の業務並びに学校保健安全法施行規則（昭これらの事項に関する公文書で、平成 30 年 12

和 33 年文部省令第 18 号）第 16 条第 1 項の規月に文科省から ｢ 公立学校等における労働安全衛定による指導区分の決定を行うとある。また、産生管理体制等に関する調査について（結果）｣ と業医の報酬は、年額 42,000 円となっており、学いう通達が出ている。この中で、産業医の未選任、校医とは別途と思われる。

衛生委員会や面接指導体制の未整備等は、労働安

鳥取県は教職員健康管理事業として予算化して全衛生法に違反するものであることに留意するこ

おり、県立学校の教職員の健康管理等のために医とと、費用については地方財政措置（｢ 公立学校師に委嘱している「健康管理担当医」の報酬につ

教職員保健管理費 ｣）の活用をするようにと記載いて、現在の年額（定額）に加え、面接指導１回されている。これを受けて日本医師会も昨年 12

当たりの謝金を設け、実績に応じて支払う仕組み

月 26 日付けで、同文書を都道府県医師会に発出を導入している。報酬（年額）は、一律 54,750

し、教育委員会と医師会の連携を重視するように円（H28 要求）としている。ただし、これは鳥周知依頼を行っている。

取県医師会の産業医報酬基準の 1/4 ～ 1/6 程度

結論としては、学校医は学校医の職務に専念の薄謝であり、医師の厚意に大きく依っている状することが第一義であるが、学校全体の保健を考況であることを認識し、面接については 9,000

えるときに、教職員の健康も考えねばならず、可円 / 日（税込）＋交通費 250 円 / 日（税込）を能であれば産業医の職務を兼務することが望ま計上することにしたとしている。その他、浦添

しい。50 人以上の職員を有する学校は法として、

市は学校産業医の出勤日はおおむね月 1 回とし、産業医が月 1 回の職場巡視など、ルールとなっ手当は月額 60,000 円、また、平成 30 年度のさている業務は行うべきであるが、50 人以下の産

いたま市の学校産業医 月額 43,000 円など、調業医選任が任意の学校であっても、教育委員会は

べればいろいろと例が出てくる。

公立学校教職員保健管理費を活用して、きちんとしかし一方で、平成 27 年の一宮市の監査結果した産業医報酬を支払って、内容のある業務を依報告では、４校で産業医としての職務が実際に行頼すべきで、学校医とは別途契約とすべきである。

われたことを示す記録は存在しないにもかかわらそうすることで産業医の熱意を少しでも向上させず、健康管理医務謝礼に関する支出内訳書によれることに繋がるのではないかと考える。通達を受ば、医務謝礼のうち産業医分として年額 38,500

けた教育委員会の今後の対応に期待したい。

円が支払われていることが問題視され、市教委は産業医に対して始めから産業医としての役割を期

追記：3 月 29 日付けで文科省から日医に学校にお待せず、いわゆる名義貸しに対する謝礼として年ける一層の労働安全衛生管理の充実について、下

額 38,500 円を支払っていたとして、産業医に対記の事務連絡が発出された。その一部を紹介する。

する医務謝礼 154,000 円を自ら市に弁済するか、産業医に謝礼の自主的な返還を求めるなどの措置

1. 各都道府県における学校種別の産業医整備率を取ることを要求している。

については文科省のホームページに掲載した。

学校医すべてに、資格の必要な産業医を依頼することには問題もあり、名義貸しのような実態のhttp://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/
hoken/1353639.htm

325山口県医師会報

令和元年 5 月

2. 労働安全衛生法により、学校の規模に応じて第 1905 号

こと。・・・・（略）

義務づけられている労働安全衛生管理体制の未整

産業医の選任義務が無い規模の学校について

備や医師による面接指導、心理的な負担の程度をも、教師の健康管理を担当する医師等を置いてい把握するための検査（ストレスチェック）の未実

る場合には、医師等が産業医学の専門的な立場か

施等は法令違反であり、学校の設置者は速やかにら、教師一人一人の健康確保のためにより一層効

法令上求められている体制の整備等を行う必要が果的な活動を行いやすい環境を整備することが考あること。また、法令により義務づけられた定期

えられるほか、そうした医師を置いていない場合

健康診断の結果に基づく適切な事後措置を確実ににも、教育委員会として産業医の資格を持つ医師

行われたいこと。なお、教職員の保健管理に係わを選任し、域内の学校の教職員の健康管理を行わる費用については、地方財政措置が講じられていせるといった工夫が考えられること。

るところであり、労働安全衛生管理体制の整備等にあたって適切に活用されたいこと。

4.｢ 学校における労働安全衛生管理体制のために（第 3 版）｣ を作成し、文科省ホームページに掲

3. 法令上の義務が課せられていない学校においても、学校の設置者は可能な限り法令上の義務が載した。
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/

課せられている学校に準じた労働安全衛生管理体

hoken/1324749.htm

制の充実に努めるべきであるとされたことを踏まえ、各教育委員会において適切に取り組まれたい「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウ
トした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。
また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員
会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局 総務課内 会報編集係〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp326

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・2019 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」欄にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（3 句以内）
③絵（3 枚以内）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）

提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 1日②手書き原稿

郵送

6 月 24 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

327

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

平成 30 年度
小児救急医療対策協議会
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 7 日（木）15：00 ～ 16：30
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

前川

恭子 ]

減少、受診できる医療機関を教えてほしいという
この 10 年間、小児救急医療電話相談

内容が増えている。疾病の内訳では発熱に関する事業については、大変お世話になっている。人員ことが最も多く、嘔吐・下痢などの消化器症状が配置などさまざまな要因から、平成 31 年度から続く。20 分以上の長い相談では、相談者が相談は県医師会では小児救急医療電話相談を受託しな

内容をまとめられなかった、薬の相談で薬剤師・いこととした。本会としては、もう少し大きな視医師に確認を要した、胃腸炎の脱水の対応につき

点で圏域の小児医療を考える方向であるので、改説明したため時間がかかったようである。

めてよろしくお願いしたい。
②山口県健康福祉部医療政策課主幹
田原県小児科医会会長

松本哲也

長年にわたり展開してき小児救急医療電話相談（#8000）は、夜間のた小児救急医療電話相談事業は発展的に解消し、小児の病気やけがに関する応急処置や受診の要否

31 年度から新たなフェーズに入る。

の助言を行い、保護者の不安の軽減を図るととも

平成 30 年 12 月 8 日に可決成立した成育基本に、小児患者の救急医療機関へ不要不急の夜間

法は理念法であり、この法律を機軸とした新しい受診を抑制し現場の負担を軽減すること、そして概念が生まれると思われる。疾患をもつ子どもが真に急を要する患者への医療の充実を図ることを

20 歳を超えても小児科医がかかわるなど、世代目的としている。現在、19 ～ 23 時を県医師会、を超えた医療の拡充に尽力したいと考える。

23 ～翌 8 時を民間委託としている。相談件数は年々増加しており、平成 27 年度から年間 1 万件

議題

を超える。

1. 小児救急医療電話相談事業実績報告①山口県小児科医会理事藤原元紀

平成 30 年 4 ～ 12 月末の実績で、相談は 7,965件（ 県 医 師 会 5,178、 テ ィ ー ペ ッ ク 2,787）、

平成 30 年 8 月 19 日、山口県小児救急医療電

一 か 月 平 均 885 件、 一 日 平 均 29 件 で あ っ た。

話相談事業研修会が開催され、そこで平成 29 年

99％が看護師のみで対応可能、7 ～ 8 割が病気・度実績を報告した。

ケガに関する相談である。助言・指示内容のうち、相談件数総数は例年と大きく変わりはないが、119 番又はすぐ受診が 17.3% である。それ以外

過去最多の 10,741 件、19 ～ 23 時（医師会）がの相談者が救急受診を控えたとすると、電話相談

6,954 件、23 ～翌 8 時（法研）が 3,787 件であっ事業の目的にかなうと思われる。

た。傾向として、夏・冬に相談件数が増加、相談
対象児は 0 歳代が最も多い。相談はできるだけポスター、チラシ、カード、ガイドブックなどを配布し、普及啓発に努めている。

コンパクトに受けるようにしているので、1 件あたりの相談時間は 4 分以内が多く、相談エリア③ティーペック株式会社

別件数は多い順に山口市、下関市、周南市であっ

県医療政策課より報告のあった平成 30 年 12た。相談への対応は、助言が最も多いが以前より月末までの相談件数を 1 年間に換算すると 3,715328

山口県医師会報

令和元年 5 月

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件で、平成 29 年度と同程度の数字を見込んでいに一般競争入札を実施し決定する。

る。

（2）小児救急医療地域医師研修事業

23 ～翌 8 時の深夜帯対応であるためか、相談

小児科を専門としない医師を対象とした、圏域内容としては、転倒などの事故の相談は少なく、ごとの小児初期救急診療研修に補助を行う。山口

熱や下痢などの身体症状が多い。受診先の相談も県医師会に委託する。

多いが、家庭看護方法なども助言している。相談（3）小児救急医療啓発事業

対象の年代は乳幼児が、相談者はその保護者年代

山口県医師会に委託し、乳幼児を持つ保護者をが多い。

対象とした、小児救急時の対応などの講習会実施に補助を行う。

2. 山口県の平成 31 年度「小児医療対策事業」（4）小児救急医療拠点病院運営事業について

複数の二次医療圏から、休日・夜間に小児入院

山口県健康福祉部医療政策課主幹松本哲也

救急患者を受け入れる拠点病院に運営費を補助す

小児の初期救急医療体制の充実のため、以下る。平成 30 年度と同じく、岩国医療センター、（1）～（3）の三事業、二次救急医療体制の確保

徳山中央病院、山口赤十字病院、済生会下関総合のため（4）、（5）の二事業を実施する。平成 30

病院の 4 病院が対象である。

年度事業を継続することとなる。

（5）小児救急医療確保対策事業（1）小児救急医療電話相談事業

休日夜間の一部時間帯に小児入院救急患者を受19 時～翌朝 8 時まで毎日、電話相談を実施する。全時間帯の委託先を、平成 31 年 3 月 11 日

け入れる体制を整備する市町に補助する。柳井市・長門市の 2 市が対象である。

出席者
山口県小児科医会

休日夜間診療所・当該市関係

田原卓浩 （山口県小児科医会会長）

内田正志 （周南地域休日 ･ 夜間こども急病センター）

藤原

元紀 （山口県小児科医会理事）

大淵

典子 （山口地域夜間こども急病センター）

藤本

誠 （岩国小児科医会代表）

川﨑

哲也 （下関市医師会事務局長）

賀屋茂 （周南小児科医会会長）

福田真也 （宇部市医師会事務局長）

蔵重

秀樹 （防府小児科医会会長）

香川昌之 （山口市医師会事務長）

松尾清巧 （山口市小児科医会会長）

長岡敏信 （下関市保健所保健医療課主任）青木

宜治 （長門小児科医会）

縄田

敦志 （宇部市健康推進課地域医療推進係長）

中尾

俊保 （周南市地域医療課課長補佐）

神田

岳 （下関市医師会理事）

川上

初美 （宇部市医師会理事）

斎藤由紀江 （山口市健康増進課元気いきいき長谷川俊史 （山口大学医学部
小児科教授）

ティーペック株式会社

山口県医師会
長

河村

康明

副 会 長

今村

孝子

常任理事

前川

恭子

理

事

吉水

一郎

理

事

河村

一郎

会

山口県健康福祉部
医療政策課主幹 松本

推進担当副参事）哲也329

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

田原先生 #8000 を利用し緊急受診を勧められないが、9 割以上に応答できる体制のはずである。

た相談者以外が救急受診していないのかは、数字#8000 に電話がつながりにくいとのご意見をからだけでは推測でしかないと思われる。

伺うことがあるが、相談員の人数よりも、回線数

松本主幹

が原因と考える。

おっしゃるとおり、数字だけではない

検証が必要と考える。

河村理事

田原先生

が、二回線に増やし解消したと聞いている。

委託業者及び県担当と年 1 回は事業広島県もつながりにくかったようだについて意見交換する場が必要である。県と業者

松本主幹

がタイアップして対応いただきたい。

回線にすればつながりやすくなるであろうが、すまた、災害時の集中相談への対応として、高知

広島県は相談件数が圧倒的に多い。二ぐには対応は難しい。

県ではアプリを開発し運用しようとしている。発大淵先生

災時にアプリ参加者が多いと、電話が自動的に医に覚知・評価するのか？

療機関や自治体につながる仕組みである。災害時

松本主幹のネットワークの形成について、県にも対応いた

ト実施は課題と認識している。

だきたいが、県医師会にも検討いただきたい。

大淵先生

電話がつながりにくい状況はどのよう電話のつながり方についてのアンケー
電話相談をした上で救急外来を受診する患者さんが増えてはいるが、電話相談せずに受3. 今後の小児救急医療電話相談事業について診する患者さんが依然多く、電話相談が不要不急

前川の受診抑制に働いているとは言いにくい。事業の相談員の確保・養成が難しく、同事業を全時間帯で業者委託することを県小児科医会から要望いただいた。県医師会理事会で協議の上、平成
31 年度から受託しないことを決定した。

啓発が必要だと考える。
#8000 に電話したがつながらなかったので受診した患者さんもあるが、把握できるのは一部分である。やはりアンケート調査を行っていただき

松尾先生

入札の際の業者の質の評価はどのようたい。

にされているのか？

川上先生

松本主幹

ながらないという話を聞く。電話がつながらない教育や研修の実施体制を業者から提出

私も患者さんから #8000 に電話がついただく。また、国の行う電話相談研修を受講し場合はアナウンスがあるのだろうか？

ているか確認することで質の担保を図っている。

松本主幹

山口県の一回線が既に詰まっている場

合は、話し中になる。
河村理事

山口県の電話相談の回線数及び相談員

田原先生

大阪の「小児救急さぽネット」では、数を教えていただきたい。

電話をかけた最初の時点で状況判断のための番号

松本主幹

選択のアナウンスが流れる。電話がつながるまで

回線数は一つである。それに対応できる人員確保を業者にお願いしている。

に振り分けでき、相談時間を短く、件数も多く対河村理事応できている。

一回線であると話し中のこともある

が、対応は？
松本主幹

一回線は山口県が用意している回線でまた、#8000 啓発ポスターに、苦情相談窓口の連絡先を提示いただきたい。

ある。これが話し中であれば、電話がつながらな

松本主幹

い。現在の相談件数及び他県の状況との比較からを作成することとなるので、問い合わせ先の記載

は、一回線が妥当と考える。

を検討したい。

藤原先生

平成 31 年度は県で #8000 ポスター

たとえ 10 回線あったとしても 5 人の相談員であれば電話がつながらない状況が発生し

4. 県内の小児救急医療体制の現状と今後の取組

うると聞いたことがあるが。

みについて

松本主幹

川上先生

全国展開の業者であるので、山口県の一回線に一人の相談員が常駐というわけにはいか330

宇部市の準夜帯の小児の電話相談は件数が多い。この時間帯も民間委託となると、対応

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

する相談員のスキルが気になる。

談は山口市の約半分程度である。

神田先生

賀屋先生

下関市の電話相談員は #8000 の受託

継続を望んでいたので残念がっている。

周南での #8000 でも、やはり切れ目なく電話がかかっている様子で、31 年度も同じように対応できるのか心配ではある。

青木先生

長門総合病院の小児救急は常勤と嘱託

一次救急は周南地域休日・夜間こども急病センで対応しているが、圏域で現在の体制を継続する

ターに小児科医が出務しており、65 歳を定年とのは難しい。一次救急はなるべく開業医と応急診しているが、定年を引き上げることも考えている。

療所で担っていただくということで、4 月以降は

時期的にセンター受診患者が増える場合は、徳山

1 歳以上の小児は応急診療所で対応いただく方向

中央病院の医師が助けてくれる。また、二次救急である。重症小児についても可能な限り長門総合への紹介もスムーズに行えるのでありがたい。

病院で対応するが、下関への救急搬送は時間を要するので、小児科 2 名体制の萩市民病院にも協藤本先生

力いただきたい。

に対応するのが本筋だが、実際は一次救急にも対岩国医療センター小児科が二次、三次応している。岩国市医師会病院での一次救急すべ
松尾先生

山口地域夜間こども急病センターにてに小児科医が出務することは難しく、日曜・祝

は年間 3,650 人の受診、一日平均 10 人である。

日は月 2 回大学から医師が派遣される。平日夜#8000 は途切れなく電話を受けている。通年の間一次救急対応時間は平成 31 年 4 月から 19 ～

在宅輪番実施は困難であるため、年末年始・冬期・

22 時の対応（1 時間短縮）としている。医師のお盆（8 月 15 日）の年 22 回対応している。平

出務の定年は 67 歳だが、それを過ぎても出務さ

成 29 年は 2,080 人の受診、1 回平均 95 人であっれている。いつまでこの体制で対応できるかといた。小郡第一病院は小児科一人医長であるため、

う不安がある。

二次救急は山口赤十字病院にお願いしている。
内田先生

平成 20 年に周南市休日夜間診療所の蔵重先生 #8000 について、クレームにはバイ

小児科一次救急を徳山中央病院に移設し、周南地

アスがつきやすいため、クレーム受付を作る場合、

域休日・夜間こども急病センターとした。直後に担当は大変だと思う。また、バイアスを除いた本新型インフルエンザ流行があったが、移設してい当の問題点を探すことが必要である。

たから対応できたと考える。インフルエンザ流行

防府市は、木曜・土曜・日曜にどこかの小児科

期は急に受診患者が増えるので、徳山中央病院のが開業している。日曜・祝日には休日診療所に小待機医師が手伝う。同時期は午前だけでも 2 診

児科医が出務し、冬期の連休の一部は二人体制に体制にすれば乗り切れると考える。重症化して搬している。上手に受診できれば日中の小児一次救送される患者さんが減り、早めに受診してくれて

急には穴のない地域である。#8000 相談件数でいる印象を持っている。

山口・防府圏域のうち、防府からの相談は多くはないと考えている。
現在、10 人の小児科医が出務しているが、医10 年大過なく運営できてきたが、勤務医も開
業医も高齢化する中、どのようにこの体制を維持するかが課題である。

師の高齢化を考えると今後は先細る。防府市の小児科医が山口地域夜間こども急病センターに出務

大淵先生 #8000 につき、話し中でつながらな

し、防府市の夜間小児一次救急に対応することにかった件数を着信履歴などで調べることはできな

ついて、アンケートを行っている。

いか？また、今の時期に 31 年度予算が既に決まっており、枠を増やす必要が出てくれば 1 年先に藤原先生

県医師会受託分では、防府市からの相なってしまうのでは？

331山口県医師会報

令和元年 5 月

松本主幹

第 1905 号

山口県の一回線が電話を受けることが県のサポートもあり、平成 31 年度中には新生でき、業者に転送した電話を業者が受けた・受け児ドクターカーの運用を開始する。山口県は新生なかったかは数字を出すことができるが、山口県児科医の高齢化が全国一であり、NICU の集約化の一回線が埋まっていれば、業者にも県医師会にもすすめ、対応したい。

も転送することができない。山口県の回線で受け

宇部市で小児夜間救急を 23 時まで行ってもらられなかった件数が記録に残るかどうかは調査しえることは、大学病院の当直医の負担軽減となっなければわからない。

ている。

予算については夏頃から協議を始めないと間に合わない。

また、県の方に #8000 のアウトプットを教えていただきたい。
松本主幹

長谷川先生

平成 31 年 6 月に山大附属病院は新

不要不急の受診が減ったかどうかの明確な指標はないので、相談件数と相談内容から推病棟ができる。小児科病棟のベッド数は変わらな測しているのが現状である。

いが、個室・二人部屋を増やし感染症対応ができ

田原先生 31 年度の #8000 についての状況のる。無菌室も 8 ベッド確保している。宇部市近説明、情報共有の場を県主導で是非設けていただ

郊の小児二次救急、県内の小児三次救急をこれまきたい。

で以上に支援する。

332

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

日本医師会 JMAT 研修＜統括 JMAT 編＞
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 24 日（日）9：00 ～ 17：00
福岡県医師会館
報告：JMAT やまぐちプロジェクトチーム／
山陽小野田市民病院
山口県医師会常任理事

野村

真治

前川

恭子

平成 31 年 2 月 24 日、標記研修会に出席させ

地図には災害拠点病院や保健所、避難所数等が記て頂いた。本研修会は平成 30 年 11 月 4 日に東されている。それらの情報をもとに、DMAT 活

日本ブロックで開催され、西日本は今回の九州を動終了後の保健医療調整本部の設置について考え中心としたブロックと、平成 31 年 3 月 24 日のるものであった。本部のメンバーや設置場所を考

近畿を中心としたブロックに分けて行われる。各

え、指揮系統図を作成する。DMAT 撤収後、本県 2 ～ 3 名が参加しており、山口県からは県医部機能が引き継がれ、本部内の役割分担（議長、師会の前川恭子 常任理事並びに事務局職員と事務局長、記録係など）を考える。次に病院支援

私（野村）の 3 名が参加した。

や救護所活動、巡回等で活動中の医療救護班の現本研修会には、「統括 JMAT が被災地の都道府状から、翌日の必要チーム数を考え、県庁に要請

県医師会・郡市区医師会との緊密な連携のもと、する、という流れのシミュレーションであった。

情報の把握・評価、JMAT の統括やロジスティク

本部の設置場所については、安全と広さの確保

ス、保健医療支援ニーズの評価等を行うことにが条件だが、保健所や災害拠点病院が望ましい。

よって、適切な支援活動を展開することを推進す

その中心には現地の保健所長や地域災害医療コーる」との基本理念がある。要するに、被災地の保ディネーターを置く。統括 JMAT は彼らをサポー

健医療調整本部内で指揮をとり、コーディネート

トする立場となる。亜急性期以降、被災地には機能を担える JMAT を養成することにある。超実に多様な支援チームが押し寄せる。DHEAT、急性期に活動した統括 DMAT が撤収する際の、

DPAT、JRAT、 日 赤 等 々・・・。 こ れ ら の 特 性

スムーズな本部機能の引き継ぎが可能となるこを理解し、適材適所適当数活用する能力が要求さとが期待される。また、統括 JMAT は先遣 JMAT

れ、なかなかに大変であると感じた。

として、急性期に被災地に入り情報収集にあたる役割も含んでいる。

重要な点として、統括 JMAT のサポートは、
現地の保健所やコーディネート・派遣調整機能が今回、本研修の私を含めた参加者全体を見渡す整ったと判断した時点までであり、その間もそのと、災害医療分野までも若手医師不足なのかと、後も、常に医療復興の主役はその地域の医師会で一抹の不安を覚えつつ、研修に挑むこととした。

ある、との説明を受けた。私の経験した実例を挙

研修内容は、午前中は講義、午後は実習であっ

げると、東日本大震災の、某被災地での調整本部た。講義については前川先生が執筆されるので、会議の中心には常に現地の医師がいた。災害医療実習を中心に報告させて頂く。基本的には各班 6に詳しい支援団体は、常に彼の横にいた。その医名ずつのグループワークである。

師はたった 1 か月で仮設診療所を開設し、各地に設置されていた救護所を 2 か月ですべて閉鎖

1. 被災地における活動（統括 JMAT 編）
まずは模擬被災地医療圏の地図が提示された。

し、保険診療を開始した。「医療の自立」への彼の執念を思い出した。

333

令和元年 5 月

山口県医師会報

2. 情報の共有・記録
次の実習は、実際に EMIS や J-SPEED、衛星電話を扱い、使用方法の習得を目的とする。

第 1905 号

信する作業は考えただけで気が遠くなる。
そこで我々には、活動報告書を簡略化する方策を考えよ、との実習が課された。正解としてちょっと時間を戻して、講義と実習の間の 50

は、J-SPEED やアセスメントシートなど、項目に分間の昼休みの話。各自持参したパソコンあるチェックを入れるだけのものを効率よく使用し、いはタブレットに EMIS の研修用サイトにアクセ

正確で迅速な情報を電子化し、発信出来るようにス、ログインし、更に J-SPEED は専用アプリをすることである。

各自のスマートフォンにインストールし登録すが、最後の実習項目で、夕方が近づいていたこる。この作業を昼休みの間に完了せねばならなともあり、参加者達は既に気が遠くなっていた（私かった。参加者は操作に慣れない為、多くの時間だけかもしれない）。

を要し、同時に、支給された巨大なトンカツ弁当
を食べるという至難の業を強いられた。これも訓練の一貫だったのかもしれない。

今回の実習全体を通しての感想だが、短時間で多くの内容をこなさねばならず、1 日の研修では話を戻すと、EMIS の入力方法を学ぶだけでな足りないと感じた。しかし、日本医師会常任理事

く、統括 JMAT としては被災地内医療機関の被の石川広己 先生を始めとする、講師の先生方に災状況を把握し、支援を要する病院等へ医療救護

は、忙しい中、遠方から指導に来て頂き、我々が班を適切に派遣する調整力が要求される。スマー

短時間で理解出来るよう、重要なポイントを適切

トフォンアプリの J-SPEED は、避難所等に派遣に示して頂いた。深く感謝申し上げたい。また、されたチームがその場で入力し本部に転送する

災害発生時には、今回の研修で得た知識を有効にもので、統括 JMAT は、参集した各チームにア活用出来るよう努めたい。

プリの使用を指示せねばならない。それにより避難者数や傷病人数が電子化されたデータが本部に以上、長文駄文ではございますが、報告させて届くようになる。統括 JMAT はこれらを分析し、頂きます。本研修会に参加させて頂き、山口県医今後の調整に活用するため、非常に重要である。

師会関係者の皆様に深く感謝申し上げます。
［報告：野村

今回、衛星電話を始めて体験した。事務局職員

真治］の携帯電話にかけ、会話してみた。衛星を経由する為、当たり前だが数秒のタイムラグがあり、会話の切り出しのタイミングに注意を要する。一度プログラムとしては前後するが、以下、午前の講義内容につき報告する。

でも使ってみて、それを知っておくことが重要であると教わった。

1. オリエンテーション
日本医師会常任理事

3. 日本医師会への情報発信、全国の医師会との
情報共有

石川

広己

JMAT 研修には基本編、統括 JMAT 編、地域医師会 JMAT コーディネーター編がある。

統括 JMAT の役割として、被災地での情報の基本編は、JMAT が被災地のコーディネート

把握・評価を行い、日本医師会や全国の医師会に機能に従い、適切な災害医療活動を行えるよう、発信することも重要な任務である。参加者に配付

基本的な知識・知見を身につける研修である。

された実習用資料は、平成 30 年に発生した西日2018 年度から日本医師会及び各都道府県医師会

本豪雨災害や北海道胆振東部地震で、実際に活動で開催されている。

した JMAT が記入した活動報告書である。各チー

統括 JMAT 編は、統括 JMAT が被災地医師会

ムは、活動内容など詳細に記載され、重要な情報と連携しながら、情報把握・情報発信・JMAT 統括・もあり、非常に有難い。しかし、本部がそれらに医療支援ニーズ判断ができるための研修である。

すべて目を通し、上手にまとめ、日本医師会に発

基本編・統括 JMAT 編、いずれも講義と実習

334山口県医師会報

令和元年 5 月

で構成される。

第 1905 号を整備しなければならない。救護班活動状況には

地域医師会 JMAT コーディネーター編も今後開催の予定とされている。

班長名を記載することとなっており、その欄に「医師氏名」とある。法律上明記はされていないが、これが根拠となり、救護班に医師がいて初めて災

2. 災害関係制度

害救助法で衛生材料費などが支払われる、と解釈

川崎市健康福祉局／川崎市立看護短期大学
坂元されている。
昇（1）熊本地震以降の災害法制度の動き②健康保険法による医療
災害救助法適用地域での保険診療機関で実施さ厚労省防災業務計画の改定に際し、地域の災れた医療（保険診療）につき、医療機関は健保組

害保健医療拠点として保健所を位置づける提案が合に医療費の 10 割を請求でき、それが支払われあった。また、被災した役所の業務を、他所の行る。後日、健保組合が被保険者に自己負担を請求

政が支援する重要性が見直され、内閣府のガイドする。つまり、災害時でも自己負担がないわけでラインも作成された。2017 年のことである。

はない。災害時に健康保険で医療を行う場合、患同年の防災基本計画改定で、国は「災害時健康者説明には注意が必要である。被保険者が自己負

危機管理支援チーム（DHEAT）」を整備すること

担金を払えない場合は、災害臨時特例補助金等でとし、厚労省は都道府県災害対策本部に「保健医健保組合に補填される。

療調整本部」を設置するとした。調整本部の役割に、医療だけでなく公衆衛生の調整も含むためである。
災害救助法の改正では、都道府県と同等の権限を有する「救助実施市」が新設された。

（4）特別基準
一般基準や災害救助法第 4 条などで定める期間や額を超えた、救助に関する事項を都道府県知事・救助実施市長が必要と認めた場合、内閣総理大臣の同意を得て特別基準を設けることができ（2）災害救助法
応急救助者への支払い基準を定める法律である。都道府県知事が権限を持ち、平等・必要即応る。一般基準で決められた食費では充分にまかな
うことができないと、特別基準として増額した例がある。

（お見舞いではない必要に応じた救助）・現物給付（埋葬費のみ現金支給）
・職権救助・現地救済の 5原則に従う。

（5）費用求償
災害発生時、他の県が支援に使った費用は、派

災害救助法は、発災から 14 日以内に実施した遣元都道府県が災害発生都道府県に求償すること

医療、及び災害発生の日以前又は以後の 7 日以ができる。災害発生都道府県の知事が、災害救助

内の分娩に適用される。原則として、救護班が行っ法適用を認めたものについて支払われる。災害発

た医療が対象であるが、やむを得ない場合は病院・生都道府県は同費用の最大 9 割を災害救助国庫

診療所で行われたものも含まれる。

申請できる。
他県から支援された公衆衛生関連の費用は、本（3）災害時の医療法による医療

来は災害救助法が適用されない。これは、派遣元①災害救助法による医療

都道府県が総務省に申請する特別交付税に上乗せ

災害救助法による医療は、救護班が救護所で実する形で支給される。が、東日本大震災と熊本地

施した治療が原則として対象となる。ボランティ

震では、公衆衛生支援費用にも災害救助法が準用

アに対する医療は対象となり得るが、健康管理（公された。

衆衛生）は対象とならない。
救護班は費用請求のため、救助実施記録日計票、
医薬品衛生材料受払簿、救護班活動状況等の書類（6）救助実施市
2018 年 6 月の災害救助法一部改正により、救335

山口県医師会報

令和元年 5 月

助実施市が規定された。災害に際し、円滑・迅速

第 1905 号（2）災害医療コーディネーター

に救助を行える防災体制・財政状況を持つ政令市

2006 年の中越沖地震、2011 年の東日本大震

を、内閣総理大臣が指定する。大阪市以外の政令災の石巻地域のコーディネート好事例から、災害市が指定される見込みであり、政令指定都市の災時の医療体制のギャップを埋める、災害医療コー

害対応権限が強化されることとなる。が、保健医

ディネーター養成がすすめられている。

療を含めた資源配分計画の調整権は依然都道府県

災害医療コーディネートの役割として、①被災知事にあり、権限と財政負担に関する都道府県と地の人命救助と緊急医療体制の構築、②医療の継救助実施市の分担ラインがはっきりしていない。

続と健康管理、③保健医療福祉サービスの回復、が挙げられ、特に②が大切となる。

（7）災害対策基本法

保健医療調整の構造は、都道府県・二次医療圏・防災上最も大切な法律であり、災害医療支援

市区町村の３階層に分かれ、コーディネーターははその中の地域防災計画に従う。災害対策基本法

各層に存在し、情報・需要の集約と資源配分を行第 74 条による被災都道府県の応援要請は、基本う。

的に公務員が対象となる。つまり、全国知事会広

都道府県災害医療コーディネート研修は、厚労域応援協定による派遣要請での求償対象は、原則

省からの委託で国立病院機構災害医療センターが都道府県職員までとなる（知事会事務局により確実施している。

認）。よって、応援要請を受ける都道府県は、事地域災害医療コーディネーターは、二次医療圏

前に関係医療団体と協定を結び調整を行った上、でのコーディネートを担い、その研修は各都道府

発災時は協定に基づく派遣依頼を出すことが望ま県で行われる。

しい。
（3）保健医療調整本部
3. 災害医療概論（映像配信）
日本災害医学会

熊本地震では、市町レベルの調整本部で、医療
小井土雄一（1）東日本大震災での課題

チームと保健チームの情報・行動の乖離があり問題となった。双方を一元的に調整する本部機能が災害死の評価のため、3.11 で被災した岩手県・

必要と認識され、大規模災害時は都道府県及び二宮城県の主な病院を後日訪問し、診療録と死亡診

次医療圏に保健医療調整本部が設置されることと断書の内容を確認した。当時の担当者からも聞きなった。

取りを行い、一例ずつ症例記録票を作成した。岩

保健医療調整本部の負担は大きく、それをサ

手県沿岸の 15 病院、宮城県の 25 病院の 1,042

ポートするチームとして、名の死者の中で、通常の医療が提供されていれば①災害時危機管理支援チーム DHEAT

防ぎ得た災害死は 138 例であった。

② DMAT ロジスティックチーム

DMAT は発災後 72 時間で撤退するが、東日本③日本災害医学会災害医療コーディネートサポー

大震災ではその後の医療救護班への引継ぎがうまトチーム

くできず、また、急性期から慢性期までの医療調が存在する。

整を行う者がおらず、医療救護班を適切に配分できなかった。これらができていれば、138 名は亡くならずに済んだかもしれない。

（4）Command & Control
災害現場で複数の機関が体系的に活動するた

防ぎ得る災害死をなくすため、被災地亜急性期

めには、機関内のタテの指揮命令系統と、各レの指揮系統を円滑に引継ぐ体制が必要と、派遣調ベルの機関同士のヨコの連携が大切である。タテ

整本部を設置し災害医療コーディネーターを置くの命令系統には緊急時総合調整システム Incident

こととなった。

Command System（ICS）が、ヨコの連携にはコー
ディネーターによる調整やネットワーク構築スキ

336

山口県医師会報

令和元年 5 月

ルが必要となってくる。

第 1905 号に要請されてからの派遣を原則とする。
JMAT に参加する医師の多くは、日頃かかりつ（5）スフィアプロジェクト

け医として、また、かかりつけ医と連携する専

災害支援に入った者が良かれと思い行った支援が、逆に現場の混乱を招くことがある。

門医として診療しており、医師会の縦横のネットワークを活用している。このネットワークが1994 年のルワンダ虐殺への人道支援では、場当たり的な援助により感染症蔓延が起こった。こJMAT の医療支援の強みである。
① JMAT の基本方針の弊害を教訓に、スフィアプロジェクトが進んだ。

JMAT 要綱から大切な 3 点を挙げる。

支援に関係する者がお互いに説明責任を果たし、・日本医師会 JMAT 本部の指揮系統に基づく災害援助での行動の質の向上を目的としている。
避難所の混雑改善やトイレの数の調整など、環境整備目標がスフィアプロジェクトとして一人歩きしている感があるが、それらはプロジェクトのコア基準を適応した結果であり、本来は最低限の人権を守ることが目的である。

行動
・被災地のコーディネート機能下（保健医療調整本部の下）での活動
・災害収束後の被災地の医療機関への円滑な引継ぎと撤収② JMAT の役割

良いことをしているから、何でも OK なのではない。

医療支援、健康管理、公衆衛生支援、被災地医師会支援、被災地行政支援、被災地での検案支援、
情報収集及び派遣元医師会への連絡

4. 統括 JMAT 総論
日本医師会常任理事

③安全確保
石川

広己

JMAT 参加者の安全確保は優先事項である。日

東日本大震災で津波は川を上った。100 名以

本医師会の傷害保険への加入、都道府県医師会・上が避難した体育館で生き残りは数名、水が体育

知事等の間の協定に基づく二次災害時の補償の確館の中に入り渦を巻いたという。津波からの避難認を怠らない。状況によっては、派遣の取りやめには高さが必要だが、石巻では、小学生を高さのや撤収の決断も必要である。

ある山ではなく、川にかかる橋に避難させ、流さ④携行医薬品・資器材れてしまった。
過去の三陸津波の経験を踏まえ、東日本大震災のかなり前から、津波だけを想定した避難訓練を日本医師会ホームページに掲載されており、今後、新バージョンを公表する予定であるので、ご確認いただきたい。

行っていた地域がある。同震災での小中学生の避難率は 100% に近かった。
熊本地震では前震に続き本震があり、まさかと（2）統括 JMAT
①役割

思った。南海トラフ地震でも、2 回に分かれて揺その名の通り JMAT 活動を統括する。また、れる可能性がある。発災後 1 週間は注意が必要

被災地の医師会とともに都道府県や地域の保健医である。

療調整本部に参画する。
目的は、JMAT と同じく被災地都道府県医師会・（1）JMATDMAT 等急性期を担った医療チームから、亜郡市医師会の支援であり、原則として診療は行わず、統括としての役割に専念する。

急性期・慢性期の保健医療を引き継ぎ、最終的に統括 JMAT は本部での朝夕のミーティングには被災地に地域医療を取り戻すことが JMAT 及参加する。本部の朝ミーティングで医療チームがび日本医師会の災害支援の目標となる。

割り当てられ、その後の JMAT ミーティングで

JMAT 派遣は、現地コーディネート機能が混乱

各チームを現場に割り当てる。JMAT 参加者の一しないよう、被災都道府県医師会から日本医師会

時待機・撤収の判断を、統括 JMAT に求められ337

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

る場合もある。

壊、ライフラインなど）を緊急時入力する。これ②先遣 JMAT 機能は病院の安否確認となる。

統括 JMAT のうち、災害発生直後に出動し、発災後、ある程度病院の状況がわかってきた時

JMAT 派遣の必要性や被災地で求められる機能、点で、詳細情報を入力する。これにより、外部か派遣のための情報を把握し、日本医師会等に発信

ら病院の状況を把握することができる。

する。

②機能

先述の如く、原則として被災地都道府県医師会①の災害時施設等情報に加え、医療搬送患者情から要請があり、初めて JMAT は派遣されるの報、救護班などの支援情報、厚労省への緊急通報だが、被災地都道府県医師会との連絡がとれない機能もある。

場合や被災地の状況の把握が困難な場合、日本医③特徴

師会の判断により派遣される。

EMIS は医療機関・行政・関係機関の情報共有ツールである。たとえ、ある病院が EMIS に未入（3）日本医師会力であっても、その病院が入力できていないこと

2014 年 8 月、日本医師会は災害対策基本法のを共有する、そこに意味がある。また、入力する

指定公共機関となった。また、2015 年 6 月、横者にとっては、病院マネージメントに役立つ情報

倉日本医師会長は被災者健康支援連絡協議会の代リストでもある。

表の立場として、中央防災会議委員に任命された。
2018 年 4 月には、世界医師会と WHO が、国内・（2）経時的活動記録（クロノロジー）

国際レベルの緊急災害対策準備システムを強化さ出入りする情報が多すぎ、情報を処理できなけせる覚書を交わした。当時の世界医師会長が横倉

れば、本部が混乱し指揮系統が崩壊する。これを会長である。2018 年 10 月、日本災害医学会と防ぐため、ホワイトボードで情報を共有する。事

日本医師会が、災害医療に関する相互協力協定を後の記録のためだけでなく、情報を管理するため

締結した。

でもある。
①クロノロジーの使い方

5. 情報の共有と実際本部を通り過ぎる情報を時刻とともにホワイト

日本災害医学会／
国立病院機構災害医療センター

ボードに記載する。
市原

正行

災害時は資源と需要のバランスが崩れる。かといって、単純に資源を増やせばよいのではない。
災害時の需要は確実に大きくなるが、情報の途絶からどのような需要があるか掴むことが難しくなる。それ故、災害現場では情報管理が重要となり、ネットワーク化された情報の運用 Network
Centric Operation が必要とされる。

記録員を置き、本部長やリーダーが書く内容を指示する。
発信元・発信先を明記し、本部に入った情報及び指示事項を記載する。
定期的に本部要員で共有・分析・見直しを行い、方針を決める。
予定事項については、その内容、予定のたった時刻、実行される予定の時刻を記載する。
ホワイトボードの埋まり方を見ながら、速やか（1）広域災害救急医療情報システム（EMIS）
情報の共有により、日頃独立している医療機関を組織化することが目的である。
①入力
平時にベッド数や職員数などの施設情報を入力しておく。
発災時、可能な限り早く、病院の被害状況（倒338に電子化する。
②クロノロジーから起こしホワイトボードで共有する情報
資源：指揮系統図、活動部隊、コンタクトリスト
需要：患者・患者数一覧
他：現状分析、活動方針、被災状況（地図）令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

災 害 診 療 記 録、 災 害 時 診 療 概 況 報 告 シ ス テ ム

診 察 ご と に 医 師 が 災 害 診 療 記 録 の J-SPEED 欄

J-SPEED

チェックボックスにチェックし、ロジが診療地点

日本災害医学会／産業医科大学

久保

達彦

①目的

ごとに紙媒体又は J-SPEED+ アプリで集計する。
紙媒体の場合は診療日報として最寄本部に報告す

異なる医療者によっても継続した診療ができる

る。J-SPEED+ アプリであれば即時報告・自動集

よう、標準化した災害診療記録様式を全団体で利計される。本部ごとに地域での病態の動向を分析用する。また、医療指揮者が効果的に医療調整でし、必要があれば追加症候群を設定するので、そきるよう、医療チームすべての診療概況を日報すの指示に従い集計する。

る。日報は、
被災地外専門家（オフサイト解析チー⑤ J-SPEED により実現した支援者間連携（2018

ム）が集計・解析し、医療調整に反映する。

年 7 月豪雨）②運用（統括 JMAT へのお願い）

J-SPEED のトレンドから消化器感染症増加を受援側（本部）は、災害診療録・J-SPEED 担当

読み取り、感染症専門医と保健師が連携し感染者を選任し、オフサイト解析支援チームとの連携制御を行った。皮膚障害・結膜炎流行情報から、体制を構築して欲しい。

JMAT の皮膚科・眼科専門医が巡回し、石灰散布

支 援 側（ チ ー ム ） は、 災 害 診 療 録 を 持 参、による病態と判明、注意喚起を行った。

J-SPEED+（J-SPEED 電子システム）をインストー
ルし、J-SPEED 診療日報（可能な限りアプリによ

最後に、調整本部では災害診療記録・J-SPEED

る電子報告）を徹底して欲しい。

担当を選任し、オフサイト解析支援チームと連携③災害診療記録活用のポイント

すること、医療チームは災害診療記録・J-SPEED

災害診療録は一部が A3 サイズであり、現地で印刷することは困難である。あらかじめ印刷し、派遣元から持参する。避難所や救護所で内容を記を持参し日報を徹底することを、重ねてお願いする。
［報告：前川恭子］

入、夜間は本部に持ち帰る運用が主流である。
なお、2019 年 4 月から様式が変更されるのでご確認いただきたい（2019 年 2 月 21 日に日本
診療情報管理学会ホームページで更新）。
④ J-SPEED 活用のポイント
各チームが様式を印刷持参、又はチームの担当
者が J-SPEED+ アプリをダウンロードしておく。

339

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

平成 30 年度 日本医師会学校保健講習会
と

き

ところ

平成 31 年 3 月 17 日（日）10：00 ～ 16：50
日本医師会館

挨拶

報告：常任理事

藤本

俊文

理

河村

一郎

事

育の手引き』が 2017 年から改訂され、徐々に実

日本医師会会長

横倉義武（代読：今村 聡 副会長）

施されつつある。その中でがん教育は、がん対

今後、人生 100 年時代を迎えるには健康寿命策基本法により学校教育として行うことが記載の更なる延伸が重要であり、疾病予防・健康づくされ、第 3 期がん対策推進基本計画に示された。

りに関与する必要がある。少子化対策には子育て

ここでは医師やがん経験者を外部講師として活用

を社会の問題としてとらえ、育てやすい社会をかし、がん教育の更なる充実を図ることとされた。

かりつけ医が中心となって作り上げることが大切

平成 29 年度は外部講師として医師が 37.1％活用である。そこで成育基本法が制定され、未来をされている。

担う子ども達を社会全体で支援することが可能と

健康診断で注目は視力 1.0 未満の割合が上昇しなった。また、予防接種や健診に関する記録、子ており、学年が進むにつれて多くなっている。こどもの AI データ整理など、ビッグデータ体制づ

れはゲームや読書する人に多く、運動時間が 60

くりが求められている。学校保健分野は国民の健分以下の人に多い傾向がある。

康の基礎部分に当たるものであり、地域医療の発労働安全では小学校の産業医選任率が 80.8％

展の一翼を担うものとして、学校保健の向上に邁

と低く、問題点として有資格者の人数が挙げられ進していく。

る。医師会には協力をお願いしたい。

来賓挨拶

講演

日本学校保健会会長

横倉義武

1. 学校保健の今日的トピックス①（代読：弓倉 整 専務理事）「乳幼児健診から学校保健へつなげるための社会環境や生活環境の急激な変化からさまざま
な健康課題が生じており、学校と三師会の組織的な協力が求められている。学校医の役割も増加し、ビッグデータの活用」
山梨大学大学院総合研究部
医学域社会学講座教授

山縣

然太朗

健診から予防接種、健康教育まで多岐にわたって

健診での情報を個人の縦断データとして突合おり、そのため本日の研修を受けられることは学（リンケージ）して活用することによって、子ど校保健の充実と発展に資するものと考える。

もたちの健康支援に役立てようとするものである。甲州市では過去 30 年間、妊娠届出から乳幼最近の学校保健行政について

児期の健診の場を利用して母子保健縦断調査（甲文部科学省健康教育・食育課
学校保健対策専門官

州プロジェクト）を行っている。受診率は 95％
沙織

で、一般の問診票の他に追加質問票で妊婦と子ど

学校保健には保健教育と保健管理があり、保健もの食生活、喫煙、飲酒などの生活習慣、健康状管理の中に対人管理としての健康診断がある。そ態、遊び、育児に関する悩み、育児姿勢、ストレ

こで学校保健安全法施行規則第 22 条に学校医のス、事故、子どもの自立などを調査した。こういっ職務として健康診断があげられている。
『保健教

たデータをもとに、例えば 5 歳児の肥満原因を

340

小林

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

調査すると、妊娠初期の喫煙、朝食を抜くなどのする事案、児童ポルノ・児童売春事犯が増加して要因が見えてきた。また、妊娠中の飲酒と思春期いる原因であろう。文部科学省で情報モラル教育のうつにも関与が想定された。

の資料を作成しているが、被害者の 37％はそれこういったデータは個益と公益に活用するこを知らなかった。大阪などで 4 月から携帯の学とができ、成人病胎児期発症説としての DOHaD

校内への持ち込み認可が始まるが、正しい使い方（Developmental Origin of Health & Disease） 解や、正しい恐がり方も教育が必要である。

明が健康問題の要因を明らかにする一助となる。

座間事件のようにツイッターによる被害が一

今後はマイナンバーを利用して、最低限データの番多いが、子どもは悩みを顔の見える大人に相電子化、転居や進学時などでも引き継げるような談しないことがある。そのためスクールカウン

標準化などが検討されている。｢ 研究は住民に始セ ラ ー（SC） や ス ク ー ル ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー

まり、住民に終わる ｣ ことが必要である。

（SSW）による相談体制の整備が必要である。SC
は 2019 年 度 で 27,500 校 に 配 置 さ れ、SSW は

2. 学校保健の今日的トピックス②

10,000 人が配置されている。非対面の方法とし「子供たちを取り巻く SNS やネット環境について」て 電 話 相 談（24 時 間 子 ど も SOS ダ イ ア ル：

文部科学省児童生徒課生徒指導室
室長

松木

0120-0-78310( なやみいおう )）や SNS 相談も秀彰

拡大中である。

高校生のスマホ所有率は 97.5％、小学生でもい じ め で 多 い の は 冷 や か し（ 悪 口、 嫌 な こ

45％で、その利用目的は動画・ゲームが 70 ～とを言われる）で、パソコンや携帯での中傷も80％、勉強が 33％。高校生ではコミュニケーショ

12,632 件と増加している。いじめの第三者委員

ン目的 90％、音楽 80％であった。インターネッ

会は被害者と遺族の意向に沿いつつ、再発防止をト環境整備法で青少年の利用にはフィルタリング図るために調査を行うことが必要である。

の義務があるが、親が許可していれば問題とならないため、フィルタリングは 38.6％しか行われていない。したがって、数百万人の子どもが有害

最後に、SNS で使われる日常使わない言葉を参考に紹介する（下表）。
［報告：藤本俊文］

サイトを見る危険性がある。犯罪被害児童は減少しているものの、こういったことが SNS に起因

341

令和元年 5 月

山口県医師会報

シンポジウム

第 1905 号②精神科医の立場から「思春期のメンタルの諸問題とその支援」―思春期のメンタルの諸問題とその支援―①基調講演

東京大学准教授／「思春期の精神疾患

学生相談ネットワーク本部精神保健支援室長・―学校医や地域の医師にお願いしたいこと―」同コミュニケーションサポートルーム室長

日本学校保健学会常任理事／
日本医師会学校保健委員会委員

渡辺
佐々木

慶一郎

司

思春期の精神症状の特徴は、一過性の現象か精不安症、うつ病、統合失調症などの精神疾患

神病の始まりかの区別が困難なことである。特に、の発症・影響は 10 代で急増し、日本人で一生の受験の失敗、失恋などの明確なきっかけがあると間になんらかの精神疾患にかかる人の割合は 5

一時的で了解可能な反応と考えることもできる。

人に 1 人と誰にでも起こり、生活を長期間妨げ

15 歳頃までは抑うつ気分がはっきりしないなどる。特に子どもでは、だるさ、頭痛、腹痛、耳鳴病像が非定型になりやすい。精神疾患の発症は意り、めまいなどの症状を身体不調と考え、精神疾外と早く、精神疾患を持つ人の半分は 14 歳まで

患とは気づきにくい。落ち込み、意欲低下、だるに、4 分の 3 は 24 歳以前に発症する。不安、緊さなどの症状は普段から誰もが経験することが多張、抑うつなど非特異的なサイン・症状で、学校

いが、思春期はもともと精神・行動の変化が大き

環境の変化、思春期の課題（自立、仲間作り、自く、ますます気づきにくい。気づいても恥ずかし分らしさ）、学業など環境や状況に大きく影響さい、他の人に相談してよいのかわからないなどのれる。幻聴（統合失調症で見られる）であっても理由から相談しないことも多い。特に、リスクのその原因は複数ある。自閉スペクトラム症者の自高い子どもほど相談しない。治療の遅れは生活障

殺関連行動は多く、アンケート調査で自殺念慮は害と後遺症（疲れやすさ、知的能力低下など）を

約 50％あった。本人の性質を理解して受けとめ、起こしやすく、進学・進級の困難、不登校、引き適切に関わることが重要である。

こもりなどになり、社会人としての自立が困難になったり、自殺のリスクもある。受診しようとしても躊躇したり、親が納得しなかったり、未成年者に応じてくれる専門家が見つからなかったりする。海外では精神疾患教育を実施している国も多③産婦人科医の立場から―月経関連のメンタルの諸問題―
母子愛育会総合母子保健センター愛育病院長
安達知子

く、日本でも 2018 年に指導要領改訂で精神疾患

思春期は性の機能が発現する。すなわち性ホル教育が必修化（高校の保健体育）された。ただ、モンが作られ、体に働き、女子では乳房発育、陰日本では学校教員がどの程度教えられるか、受験毛発生などが起こり、初経を経て、月経周期が科目ではないので省略されたりしないか懸念はあ

ほぼ順調になっていく。女性は閉経期前後で男性る。簡易に使える授業プログラムがあるとよいとに比べて性ホルモンの減少が急激であるため、自考え、東京大学の健康教育分野で養護教諭ととも律神経系統のバランスが崩れやすい。すなわちにプログラムを開発した。しかし、相談・受診に更年期障害である。実は毎月の月経周期にも女応じてくれる未成年者の精神科医は少なく、予約

性ホルモンの消退がある。月経前に黄体ホルモンをしても 3 か月、半年待ち、学校も相談・受診が急激に減少するので、この時期に自律神経症状を躊躇するという悪循環になる可能性もある。頼が出やすい。これを月経前症候群（premenstrual

りは学校医、かかりつけ医で学校の相談に乗ってsyndrome：PMS）という。PMS の症状は、月経

くれるとよい。医療・保健と学校の地域ネットワー

周期の月経前 5 日間に、心と身体の症状が少な

クがあればなおよい。

くとも一つ以上ずつ出現する。これらの症状は月経開始 4 日以内に改善し、その出現パターン
は過去 3 回の連続した周期で同様に認められる。

342

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

原因はいまだ不明であるが、黄体ホルモンの消退体制整備、自殺企図のある生徒への対応スキルなや黄体ホルモンの代謝産物の産生に伴う脳内神経

どがある。

伝達物質であるセロトニンや β エンドルフィンの分泌低下や活性低下の可能性が高い。治療はカウンセリングや塩分・アルコール・コーラの制限な⑤行政の立場から文部科学省健康教育・食育課
健康教育調査官

ど生活指導などによる非薬物療法、利尿剤、漢方

松﨑

美枝

薬、SSRI、低用量 EP 配合剤などの薬物療法があ保健室利用者数は小学校、中学校、高等学校る。無月経症の原因の 64％はやせによるものでとも 1 日平均 20 人前後で大規模校ほど多い。小あるが、女性アスリートは活動するエネルギーよ

学高学年になるにつれて増え、中学 3 年生からりも食事から摂取するエネルギーが少ないため、急増している（男子＜女子）。金曜日が最も多く、骨粗しょう症、無月経になる。女性全体の 1/4

来室時間が午前の休み時間が最多で、次いで給食・以上、10 代女子では 40％ぐらいに月経困難症が昼休み時間となっている。来室理由は、頭痛、腹ある。月経時あるいはその直前から続いた下腹部痛など体調不良が最も多く、次いでけがの手当て

痛や腰痛が始まり、月経期間中に日常の社会生活や友達の付き合いなどがある。養護教諭が把握しを営むことが著しく困難なものをいう。適度な運た心身の健康に関する調査では、小学校では発達動、趣味によるリラックス、痛み止めなどの薬を障害に関するものが最も多く、次いで友達との人上手に使うとよい。月経をネガティブにとらえな間関係、いじめに関する問題、中学校、高等学校

いように指導することが大切である。

では友達との人間関係が最多である。教職員との人間関係も少なからずある。養護教諭が健康相談④養護教諭の立場から
女子栄養大学教授を受けた件数は 9 月、10 月が最多で主な内容は、
大沼

久美子

小中高とも身体症状、友達との人間関係、漠然といじめの認知件数は近年増加している。いじめした悩みであった。保健室登校の開始学年は中学問題に対応している養護教諭は 3 ～ 6％。不登校

1 年、高校 1 年が多く、開始時期は 9 月が飛び

は、小学校から中学校、中学校から高校に進学すぬけて多い。スクールカウンセラーは配置していると急増する。学校から報告があった自殺者数はる学校が多くなったが、スクールソーシャルワー

過去 30 年で最多、思春期から精神疾患の増加にカーを配置している学校はまだまだ少なく、2 割

伴い、自殺者の数も増加している（男＞女）。子前後である。健康相談は、従来、学校医・学校歯どもは「いじめ」や「悩み」を抱えていてもそれ科医が行うものを健康相談、養護教諭が行うもの

を言葉として表出することが難しい。身体の健康を健康相談活動と区別していたが、特定の教職員診断はあるが、「心の健康診断」はない。東京都に限らず、養護教諭、学校医・学校歯科医・学校のある市では養護教諭による心の健康診断による

薬剤師、学級担任等が行う健康相談として整理さ「心の健康危機」の早期発見・早期対応を行ってれた。学校医・学校歯科医・学校薬剤師等の医療いる。方法は、1 次スクリーニングとして児童生的見地から行う健康相談は事前の打ち合わせを十徒自身がタブレット端末のチェックシートに直接分に行う。相談結果については養護教諭、学級担

入力（5 分）。2 次スクリーニングとして研修を任と共通理解を図り、連携して支援を進める。教受けた養護教諭及び養護教諭を目指す学生が児童員が担うべき業務や役割を見直し、多職種による

生徒一人ひとりと面接形式でタブレット端末に入協働が大切である。

力。自殺リスク、いじめ、精神疾患の有無、摂食［報告：河村一郎］

障害などをアセスメントして自殺リスクが高いとされた児童生徒に対して本人及び保護者に面談で結果を知らせるとともに受診を促す、としている。
今後の課題としては、受診先や相談先の確保、343

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

山口県医師会警察医会 第 24 回研修会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 2 日（土）16：00 ～ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」
講演・本文監修：県警察本部刑事部捜査第一課
検視官兼課長補佐
報告：山口県医師会警察医会会長

天野

佐々木

淑浩

秀雄

平成 31 年 2 月 2 日（土）、ホテルニュータナ

平成 30 年中の死体取扱い数等について報告すカにおいて、県医師会警察医会第 24 回研修会がる。取扱いの総数は、2,087 体で前年と比較して開催された。進行は県医師会の前川常任理事、座3 体増加している。このうち、県警察本部捜査第長は警察医会会長の天野が務めた。

一課に所属する統括検視官及び検視官が臨場したのは 1,990 体で、臨場率は約 95％であった。平

開会挨拶
河村会長

成 29 年中、全国の都道府県での検視官臨場率は検案に関係する職種の方々にお集まり

いただきお礼申し上げます。県医師会の警察医会

平均 79％弱であったので、本県は高い臨場率を維持していると言える。

では、平成 18 年からこの研修会を毎年 2 回開催

なお、外因死や腐敗死体などの要検視官臨場案している。できれば、日本医師会が全国をまとめ件には 100％臨場している。特に解剖案件につていけばよいが、各県の取組みがそれぞれ異なる

いては統括検視官が 100％臨場、解剖立会をしので難しいようである。そうした意味で、山口県ており、事件死体の検視・見分は統括検視官が実では、設立当初から県医師会の中に警察医会があ施している。

り、県警とも比較的上手く連携し、このように一緒に研修をすることができている。本日もよろし

解剖数については、117 体で前年と比較して 5体増加している。

くお願いする。
報告
県警察本部からの報告・症例提示山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官兼課長補佐佐々木淑浩

平素から死体の検案はもとより、警察業務の各般にわたり、格別のご理解とご協力を賜っていることに対し、厚くお礼申し上げる。
過去 5 年間の死体取扱総数の推移になる。この 5 年間は、年間の取扱総数が概ね 2,100 体前
後で推移している。
月別の取扱数は、例年ほぼ同じ傾向が見られる
が、1 月が最も多く 280 体、次いで 2 月が多く、冬季に多い傾向にある。一方で、少ないのは 9
月で 119 体、次いで 6 月であった。先生方には、

344

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

寒暖厳しい時期や深夜休日における検案など、時山口県内における過去 10 年間の自殺者数（全間、場所を問わず、ご無理をお願いすることも多々年齢）の推移になる。10 年前は約 400 体であっあるが、引き続きご指導、ご協力を改めてお願いたものが、ここ数年間は約 200 体と下げ止まりする。

の傾向にある。例年、取扱い総数の約１割が自殺である。

警察署別の取扱数は、最も多い警察署が下関警
察署で 253 体、次いで岩国警察署、最も少ない

平成 30 年中、自殺者の取扱総数は 217 体で、のが、
小串警察署の 35 体であった。平成 30 年中、

前年比 15 体の減少だった。性別では、男性が最も多く検案していただいた先生には 131 体を

155 体で約 71％、女性が 62 体で約 29％の割合

検案していただいている。

であった。自殺者の年齢層別では、65 歳以上自殺者が 77 体と全体の 35.5％を占めており、高齢層の自殺が多いという特徴がみられる。

次は平成 30 年中の死因別の数とその内訳で、2,087 体のうち、病死が 1,645 体で 79％を占め、外因死やその他が 442 体で 21％。病死の内訳

自殺の原因・動機については、健康問題が 107は、心臓疾患が 75％、脳血管疾患が 4％である。

体で約 49％、次いで生活・経済問題が 38 体で外因死は、窒息死が 58％と最も多く、損傷死が18％だった。近年、臨場しても思うが、統計的20％、異常な温度環境下による死が 9％、中毒にも健康問題を理由に高齢者の自殺が多い現状に死が 9％であった。

ある。

345

令和元年 5 月

山口県医師会報

自殺の手段・方法については、縊死が 163 体
で約 75％、次いで練炭が 20 体で 9％だった。

第 1905 号

平成 30 年中、117 体の解剖が実施された。解剖の内訳は司法解剖が 100 体、死因・身元調査法による解剖が 14 体、承諾解剖が 3 体であった。

＜事例紹介＞
自殺に関連し、本年中に取り扱った死体のうち特異な症例を紹介する。

承諾解剖については、平成 30 年 4 月に県警察から知事部局へ業務移管がなされている。
業務移管後にこの 2 件の承諾解剖が行われて検案に来ていただくことも多い、入浴中にお亡いるが、県警と知事部局担当者が連携を図り、遺くなりになった現場になる。老人施設に入所中の族の意向に沿った手続きが適切に行われている。

高血圧等の既往症を有する高齢女性が、一時帰宅

なお、承諾解剖は先生方に検案していただいた

中の自宅において浴槽内で死亡しているのが発見後に、親族等が死因に納得できず解剖を希望するされた。自宅は完全施錠の状態で、貴重品も屋内場合も想定される。その際には先生方に大変ご迷で確認されていた。ご遺体についても特異な外傷

惑をおかけするが、ご理解をお願いする。

や目立った皮下出血等もなく、泡沫も確認されていなかったので、一見して病死が疑われる状況であった。簡易薬毒物の検査も陰性であった。

最後に、冬季に入って非常に取扱い数が増加している。昨年 2 月は 216 体と一日約 8 体平均の

しかしながら、検視に伴い環境捜査を行ってい取扱い数であった。このような厳しい環境の下、たところ、本人の「病苦により死にたい」旨の言

先生方には検案業務を快く引き受けていただき、動が平素からあることや、居間に「最後の手段で大変感謝している。県警察としては、本年も各部す。
」などと書かれたメモが発見され、自殺の可門が一体となって一体一体、ご遺族のために、適能性も認められたことから、死因身元調査法に基正な検視業務を推進していく。そのため、今後とづく解剖をすることになった。

も引き続き、高度かつ専門的な知識によるご指導、

解剖の結果、溺死肺所見のほか甲状軟骨上角骨

お力添えをお願いする。

折、周囲出血が確認された。従って、このご遺体はいわゆる入浴中に心臓疾患等を発症して亡く

講演「法医事例と画像診断」

なったのではなく、自殺の目的で自ら扼頸を行い、Ai について意識を消失するなどし、浴槽内の水を吸引したこ

済生会湯田温泉病院院長／
山口県医師会常任理事とにより窒息したものと認められる。
この場合、死因は溺水の吸引による窒息、死因

中村洋○ Ai とはの種類は「9. 自殺」となる。一見して、病死がAi は死亡時画像診断 Autopsy imaging の頭文

疑われるご遺体でもこのようなケースがあるた字である。人工知能 Artificial Intelligence と区別

め、県警察としても一つ一つの現場で環境捜査をするため i は小文字だが、web 検索で「Ai」と入徹底していくが、先生方におかれても現場でお気力しても「死亡時画像診断」になかなかヒットしづきの点があればご指導をよろしくお願いする。

ない。ネーミングを考えるべきであった。
主に CT 検査が用いられ、死因として外因死は346

令和元年 5 月

山口県医師会報

80% 以上、内因死は 30% 程度分かるとされている。

第 1905 号

ブ類が原因のこともあるので、CT 撮影もそのまま行う。生体 CT 撮影時は両上肢を挙上するが、○ Ai の歴史
1985 年、 筑 波 メ デ ィ カ ル セ ン タ ー 病 院 で死亡時は上肢は体幹に沿ったままで行う。
・撮影条件

PMCT（Post Mortal CT）が全例実施されるよう亡くなっている状態なので被曝量は関係ない。

になり、2003 年、Ai 学会が設立された。有名

線量を上げ、良い画像を撮るようにする。小児のな『チームバチスタの栄光』は 2006 年に発刊、CT の線量はもともと低めに設定されているので、2009 年には千葉大医学部附属病院に Ai センター

10 倍に上げても良い。が、線量を上げると管球が創設され、2015 年から医療事故調査制度が始に負担をかける。管球が飛んで交換が必要になるまった。

こともあるので、その前提での保守契約が必要である。

○ Ai に用いられる modality
Ai の 95% 以上に CT が用いられ、場合によっては造影検査も行われる。心マッサージしながら造影剤を使用、または血液を造影剤と入れ替え施行される。小児に対しては単純 X 線撮影も用いられる。MRI の使用はまだ少ない。

頭部は、体幹と異なる撮影条件で先ず撮影する。
次に体幹の条件で頭部も含め全身を撮影する。頚部の所見を落とさないためである。
Ai の経験の少ない施設は、撮影プロトコールを予め決めておくことをすすめる。
画像データはサーバに保管する。サーバのない
場合は DVD など必ず 2 枚作成しておく。後日、Ai を 1. 入院患者死亡、2. 外来死亡確認、3. 第証拠として提出することがある。

三者依頼に分けて説明する。

CT であれば迅速に結果が得られ、客観的な評○入院患者の死亡に対する Ai

価が可能な上、遺族・警察に説明でき、必要があ・医療事故

れば画像を第三者機関で再評価してもらうことが

医療事故調査制度は「診療行為に関連した予期できる。

せぬ死亡、およびその疑いがあるもの」が対象となる。1999 年の横浜市立大学病院の患者取り違○外来死亡確認患者に対する Ai

え手術事件や都立広尾病院の消毒液投与死亡事件

Cardio-Pulmonary Arrest On Arrival（CPAOA）

が、創設の背景にある。個人の責任の追及のために対する Ai は多くの救急病院で行われている。

ではなく、医療事故の再発防止のための制度であ

日本救急医学会は 2009 年に Ai 作業部会を設置、り、2014 年 6 月 に 法 制 化、2015 年 10 月 1 日

当時のアンケートでは救急科専門医の 65.1% がに施行された。

Ai を実施していると回答した。現在は Ai 施行は

医療事故は、「『医療』に起因、または起因すると疑われる、死亡または死産」と定義されている。

100% に近いと思われるが、蘇生しながらの CT
検査は Ai の扱いにはならない。

この定義に含まれるか、含まれないか、つまり医CPAOA に対する Ai は、内因死に見える外因死

療事故調査制度の対象となるか、ならないかの判や虐待の検知のために必要である。また、家族へ

断に Ai が必須である。

の説明、診療の妥当性の検証、突然死の予防の知医療事故が疑われた症例が、Ai 施行の後、併見にも役立つ。

発症（提供した医療に関連のない偶発的に生じた疾患）や原病の進行が死因であったとわかり、医療事故ではないとされることもある。
・どのように行うか○第三者からの依頼による Ai
主に警察からの依頼で行われる。熊本県は先進県の一つであり、2011 年から異状死体の 6 割死亡後でもカテーテルやチューブを抜かずに、に CT 検査が施行されている。山口県は以前はわ

死亡時そのままの状態で写真撮影を行う。チュー

ずかな施行であったが、2017 年には異状死体の347

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

42.8% に Ai が行われている。死因究明推進法、

影 CT 施行が多いが、死後 CT のみで内因死を特

警察関連死因法の二法により全国的に Ai 施行が定できるのは 3 割程度といわれている。出血や増えている。

血腫に関連した病態は指摘しやすいが、ピット・どのように行うか

フォールもある。腐敗による浸出や漏出による貯病院に搬送された遺体は、あらかじめ確保され留液は CT で高吸収を示すことがあり、また、生ている搬送路（死亡退院と逆の経路が多い）から前の凝血を含む出血と損傷部から死後流出した血検査室に入る。急な対応は難しいため、事前に相液も区別しにくい。軟凝血と生前にできた血栓も談されていることが望ましい。

区別がつきにくく、質的判断が難しいことがある。

受診歴のない方であれば、通常の患者と同じよ
うに新たに ID を取る。サーバにデータを残すためである。データを別に保存すると紛失する危険がある。DVD 等に保管する場合は必ずディスク
を 2 枚作成する。

○症例提示
死後 CT 画像での死因判断の難しさが示された事例を紹介する。
60 代男性、慢性腎臓病で左腕にシャント造設

読影は経験のある放射線科医が行うべきであされ、透析導入予定であった。軽四輪貨物車輌をる。所見があってもそれが死因と関連しないこと

運転中街路樹に衝突し、心肺停止状態で発見されもある。

た。車は左前方が破損し、ハンドルが変形してエ・警察学校での質問に答える形でアバッグは開き、運転手は運転席に座り助手席に死亡推定時刻、発見場所、蘇生の有無、死亡体
位などを事前の情報として得たい。歯の充填金属倒れこんだ状態であった。シートベルトの装着はなかった。

やペースメーカーが撮影の支障となることを気に病院搬送、死亡確認の後 CT が施行され、右血されるが、とりあえずは撮影できるので無理に外胸・心タンポナーデ・上行大動脈裂創疑いの所見

す必要はない。生前の CT 画像は役に立つこともあから、上行大動脈解離（内因死）疑いと救急医がるので、可能な限り入手いただきたい。検査のた診断したが、外因死の可能性も否定できないことめに遺体を病院に搬入する際、時間帯の設定や動から、2 日後に承諾解剖となった。

線の確保が必要なため、あらかじめ警察と病院が話し合った方が良い。におい対策もお願いしたい。

○剖検所見
胸部では、浅い皮下筋層に出血、医療処置に○解剖との比較よると思われる肋骨不全骨折、加えて左第 7 － 9

緊張性気胸で胸腔内に充満している空気は、解肋骨完全骨折、胸骨完全骨折があり、胸骨後面の剖時の開胸で抜け出てしまう。解剖では失われる

心嚢に出血がみられた。横隔膜左右に裂傷群・出が、CT で事前に得られる情報である。

血がみられ、出血は縦隔に及んでいた。心嚢内に

頭蓋内出血での出血量の推定は CT の方が得意である。顔面の骨折は 3D-CT で評価できる。

凝血を含む血液が貯留し、下大静脈・肺静脈に裂創がみられた。右胸郭に大量血胸、左胸郭に血性結核等の感染症、下大静脈フィルタやステント

胸水があった。他に肝損傷、外傷性くも膜下出血、の存在が事前にわかっていれば、解剖の術者に知右上腕骨完全骨折がみられた。諸臓器は貧血状でらせ、安全確保につなぐことができる。

あった。大動脈に硬化病変を認めるも、解離の所見はなかった。腎硬化症や左気管支肺炎、心肥大、自動車運転中の交通事故死亡者の死後画像検査

肝線維症、脳萎縮等がみられた。また、薬毒物はと死因判断

検出されなかった。

～事例紹介～

山口大学大学院医学系研究科法医学講座
学内講師

彩子

打撃から肺静脈・下大静脈破裂が起こり、失血死

死後画像診断は主に死因特定に用いられ、非造に至ったと判断した（外因死）。本件の CT 画像

348

姫宮

車両が街路樹に衝突した際のハンドルへの胸部山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号について、放射線専門医の見解も勘案すると、虚であるが、死因や病態の評価では、存在診断が可脱した上行大動脈壁と血腫が解離腔と真腔のよう能であっても質的診断が困難な場合がある。臨床に見え、死因の判断を困難にさせたと考えられた。

画像診断学のみでなく法医学の所見を得た上で最終的な死因の判断を行うことが、故人・遺族・社

交通事故など、災害・不慮の事故による死亡で会にとって望ましい結果を得ると考える。

は、内因死と判断されると傷害保険の支払いが免責となることがある。外因での死亡であっても内因の関わりの程度で減額等がなされるなど、死因の判断は重要となる。死後画像検査は非常に有用「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
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山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp349

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

2019 年春季山口県医師テニス大会
と

き

ところ

平成 31 年 4 月 7 日（日）キリンビバレッジ周南庭球場[ 報告 : 光市医師会

北川

博之 ]

4 月 7 日に春季山口県医師テニス大会が「キのが、昨年より春季大会の中で復活し、今年が 2

リンビバレッジ周南庭球場」にて開催されました。

回目の試みです。それぞれの夫婦の力関係（テニ

今年は天気にも恵まれ、また、ちょうど季節の巡スの腕前ではなく、真の力関係）が随所に見られ、り合わせもよく、満開の桜の下でテニスを楽しむ

見ている分には楽しく、プレイしている分には冷ことができました。総勢 28 名の参加者が山口県汗の形式です。夫婦ミックスは北川の優勝、昨年

下から集まり、日ごろの成果を競い合いました。

に続いての連覇となりました。
「石の上にも 37 年」

ここしばらく、見知った顔ぶればかりの大会で、の賜物か？それがために、この大会報告を任され当然、平均年齢も上昇するばかりでしたが、今年ることとなってしまいました。

は若い先生が二人も初参加。さらに喜寿を迎えた

他の試合結果は、以下をご参照ください。今回（テニスだけを見ていると、本当に喜寿？？といは、1 位、2 位ペアのみを掲載させていただきまう力強さと足さばき）沖田 極 山口大学名誉教授した。私も何回か最下位で掲載され、ちょっぴりの初参加と、新鮮な顔ぶれの大会となりました。

赤面でしたから。

大会は、男子ダブルス（A クラス：4 ペア、B

本年 11 月 24 日（日曜日）には、宇部マテ“フクラス：6 ペア）、女子ダブルス：4 ペア、夫婦

レッセラ”テニスコートで秋季大会が開催されま

ミックス：5 ペアに分かれて行われました。夫婦す。山口県医師テニス大会は、リーグ戦形式で行ミックスは、以前は鶴亀杯として行われていたもわれるので、とにかく沢山の試合を誰もができま350山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

す。ペアも当日抽選ですから、一人での参加でも女、是非とも、令和元年の山口県医師テニス大会

大丈夫。

に参加してみては！！（※ 参加資格は医師並び

真剣ながらにも、和気あいあいの山口県医師テに医師家族となります。）

ニス仲間の一員になりませんか。
「参加してみた
いけれど、私の腕前では」と迷っている貴方、貴春季大会参加者

試合結果
男子 A
1位

白石

元・前田

一彦

2位

岸

弓景・古谷

雄二

男子 B
1位

北川

博之・古谷

晴

2位

赤尾

伸二・湧田

幸雄

1位

北川

昭子＊・小橋

浩子＊

2位

黒川

陽子 ・湧田加代子

女子

夫婦ミックス
1位

北川ペア

2位

湧田ペア

男子 A
宇野
古谷
松浦

慎一
雄二
晃

小野
前田

薫
一彦

白石
松井

元
芳夫

男子 B
赤尾
沖田
中村
水町

伸二
極
和行
宗治

赤川
北川
福山
本永

悦夫
博之
勝
逸哉

内本
多田
古谷
湧田

亮吾
良和
晴
幸雄

女子
赤尾真由美＊ 梅原美枝子
黒川 陽子
小橋 浩子＊
＊
湧田加代子
多田 久子
（＊は医師家族）
夫婦ミックス
赤尾ペア
多田ペア

北川ペア
湧田ペア

北川 昭子＊
白石 裕美

白石ペア

351

山口県医師会報

令和元年 5 月

理事－第 25 回－
3 月 20 日（水） 午後 7 時～ 9 時

第 1905 号

会
空港緊急計画」を策定しており、この緊急計画の遂行にあたる関係機関の活動内容を定めるため、協定が締結されている。本会は平成 24 年 8 月
24 日に国土交通省大阪航空局岩国空港事務所（以河村会長、林 副会長、加藤専務理事、萬・藤本・下、「岩国空港事務所」）と協定を締結している（岩沖中・中村・清水・前川各常任理事、伊藤・

国市医師会、玖珂医師会、大竹市医師会も同様

吉水・郷良・河村・長谷川各理事、藤野・篠原・に締結）。現行の緊急計画では緊急事態を「空港

岡田各監事

内及び空港周辺で民間航空機の事故が発生した場
合、又はその恐れがある場合」としているが、緊急事態を「空港及びその周辺で起こることが予想

議決事項される航空機災害や自然災害及び航空犯罪など」

１とし、空港内及び空港周辺で発生する航空機事故

重要な使用人の選任について
平成 31 年 3 月 31 日付けで市原栄一 事務局長

以外の緊急事態にも対応した内容とするため、既が退職することから、平成 31 年 4 月 1 日付けで存のものを廃止し、新たな「岩国空港緊急計画」

採用する佐伯彰二を事務局長に選任することが決が策定される。これに伴い、本会との協定書を一定した。

部変更し平成 30 年度内に協定を締結することが
決定した。

協議事項
１

平成 30 年度事業報告（案）について
事業別による事業報告について協議を行った。

５

平成 31 年度「安全衛生に係る功労者に対する厚生労働大臣及び山口労働局長表彰」に係る推薦について

２ 日医かかりつけ医機能研修制度の認定について

厚生労働省山口労働局長から標記表彰の推薦依標記制度の研修修了者 12 名より申請があり、頼があり、郡市医師会から推薦のあった厚生労働認定証を発行することが決定した。

大臣功績賞 1 名について推薦することが決定した。

３

山口県の風しん検査事業について標記については、平成 26 年度から 2 年間、国６

平成 31 年度山口県医師会表彰についての補助事業（国 1/2、県 1/2）として、医療機本会表彰規程により、生涯教育委員会及び警察

関及び保健所で実施し、平成 28 年度からは、風医会において選考した被表彰者について協議を行

しんの発生件数・受診者数の減少などから保健所

い、第 4 号（医学医術に対する研究により特にのみでの実施に切り替えた。今般の風しん患者

医学界に貢献した者）表彰 1 名、第 5 号表彰（医増加など流行状況を踏まえ、県は再び医療機関及事・衛生について、地域社会に対する功績が特にび保健所で検査を実施していくこととした（補助顕著な者）3 名を決定した。

国 1/2、
県 1/2）。実施期間は、2019 年 4 月 1 日～
2020 年 3 月 31 日。

７

核戦争防止国際医師会議（IPPNW）山口県支部の設立について
４ 「岩国空港における医療救護活動に関する協定書」の変更について
平成 24 年 12 月に開港した岩国空港は、「岩国352

IPPNW 日本支部は昭和 57 年に設立され、本部を広島県医師会内に置き広島県医師会長が代表者となっていたが、平成 29 年に日本医師会の横山口県医師会報

令和元年 5 月

理事

第 1905 号

会

倉会長が日本支部代表支部長に就任されたことか

4 月 1 日付けで 2 名の採用、4 名の異動が承認さら、再度組織体制を整備することとなった。1 月

れた。

13 日に開催された広島県医師会との懇談会において、山口県支部の体制整備について要望があり、

人事事項

山口県支部規約の制定及び役員体制を決定した。

１

生涯教育委員会の委員について
1 名の辞任により、平成 31 年 4 月 1 日より、

８ 「第 30 回日本医学会総会 2019 中部」におけ

柳井医療センターの宮地隆史 先生を委員とする

る愛知県医師会との共同セッション並びに懇親会

ことが決定した。

の開催について日本医師会より、標記共同セッションへの参加

２

登録勧奨について依頼があり、協力することが決

男女共同参画部会の理事について定した。

昨年 3 月末で山口大学推薦の理事が辞任し欠員となっていた。この度、標記部会の理事会及び総会で候補者としての承認を受けた近藤智子 先

９

療養病床転換意向等調査に係る協力について

生を部会理事とすることが決定した。

平成 30 年度に「介護医療院」の報酬体系や具体的な施設基準が示されたことから、県が策定す３

広報委員会の委員についてる第 7 期介護保険事業計画（平成 30 年度～平成

堀 委員より平成 30 年度末で辞任したい旨の申

32 年度）に関して、厚生労働省から山口県健康出があり承認された。残任期間は当面、欠員とす福祉部長を通じ、改めて「療養病床転換意向等調る。

査」の依頼があり、協議の結果、本会から該当医療機関へ協力依頼を行うこととした。

報告事項
１

10 「おくすり手帳」の価格改定について

保険委員会及び保険指導医打合会（3 月 7 日）

（情報提供）

平成 30 年度個別指導の結果報告及び問題点等について協議が行われた。（萬）山口県薬剤師会から、平成 31 年度より「おくすり手帳」の価格を 1 冊あたり 10 円から 12 円

２へ値上げとなる連絡があり、郡市医師会へ周知す小児救急医療対策協議会（3 月 7 日）

ることとした。

県小児科医会、県医療政策課及びティーペック
（株）より、平成 29・30 年度小児救急電話相談事業の実績報告が行われ、その後、平成 31 年度

11

介護保険法による事業者指定申請等に係る手数料の徴収について（情報提供）の小児医療対策事業、小児救急医療体制の今後の取組等について意見交換を行った。（前川）

県長寿社会課から、標記手数料条例改正（平成31 年 3 月）に伴い、周知期間の 4 か月を経た本

３

第 2 回山口産業保健総合支援センター（3 月 7 日）

年 8 月より徴収開始となる連絡があり、郡市医師会へ周知することとした。

平成 30 年度の事業実施状況、平成 31 年度産業活動総合支援事業における事業計画について協

12

平成 30 年度職員の退職及び平成 31 年度職

議後、意見交換を行った。（中村）員の採用及び人事異動について
平成 30 年度末で事務局長が退職、平成 31 年

353

山口県医師会報

令和元年 5 月

理
４事

山口県医療勤務環境改善支援センター運営協

議会（3 月 7 日）

第 1905 号会
険者との契約改定、山口県内の病院との打合会等について報告が行われた。（河村会長）

平成 30 年度の事業実績及び平成 31 年度事業計画（案）
、働き方改革及び医師の働き方改革に

12

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協

ついて協議を行った。（沖中）

議会（3 月 14 日）
平成 30 年度の受付事案について、医事案件調５

地域医療構想調整会議「長門」（3 月 7 日）「下関」（3 月 20 日）

査専門委員会での争点・結論、その後の経過等の報告を行った。また、医師会の窓口相談事例及び地域医療調整会議の活性化に向けた対応、医療機関 2025 プランへの各病院の具体的対応方針に

各医療機関の窓口等で発生している患者とのトラブル事例の研究報告を行った。（林）ついて協議を行った。（前川）13６

郡市医師会生涯教育担当理事協議会

医事案件訴訟事案打合せ（3 月 8 日）
係争中の事案について、担当弁護士を含め打合せを行った。
（林）（3 月 14 日）
日本医師会生涯教育制度の平成 29 年度集計結
果及び平成 30 年度の単位申請方法、平成 31 年度事業計画について協議を行った。（加藤）７

第 15 回指導医のための教育ワークショップ（3 月 9・10 日）

14山口県予防保健協会理事会（3 月 14 日）

林 弘人チーフタスクフォース他 3 名のタスク

2019 年度事業計画及び収支予算、旧別館跡地

フォースの指導により、一泊二日の合宿形式で開の活用、保健事業次期電算システムの導入等につ催した。参加者は 25 名。（加藤）いて審議した。（中村）８15日医臨床検査精度管理調査報告会（3 月 8 日）

第 52 回臨床検査精度管理調査の各項目に関する報告並びに総合討論が行われた。（沖中）第２回山口県保険者協議会（3 月 14 日）

平成 31 年度山口県集合契約健診等単価等の報告及び平成 31 年度山口県保険者協議会事業計画等についての協議が行われた。（清水）

９

臨床研修病院合同説明会（レジナビフェアス

プリング 2019 東京）（3 月 10 日）

16

11 大学から 15 名の学生の訪問があった。
（中村）

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子宮がん部会」（3 月 14 日）
山口県のがんの状況を報告後、平成 29 年度市

10

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺がん部会」（3 月 12 日）

町子宮がん検診の実施状況、診断症例調査票について協議を行った。また、「誘ってがん検診キャン

山口県のがんの状況を報告後、平成 29 年度市町肺がん検診の実施状況、診断症例調査票についペーン推進事業」等がん対策の新規事業の報告が行われた。（藤野）て協議を行った。（中村）1711

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（3 月 13 日）

平成 31 事業年度一般会計事業計画（案）、保354

山口県母子保健対策協議会（3 月 14 日）

山口県の母子保健の動向及び母子保健事業実施状況、専門委員会（不妊相談、新生児聴覚検査、
HTLV-1）の報告が行われた。（河村）山口県医師会報

令和元年 5 月

理
18

事認知症サポート医フォローアップ研修会

第 1905 号

会
保健福祉大学ヘルスイノベーションスクール設置（3 月 16 日）

準備担当の吉田穂波 教授による特別講演「受援「オレンジドクターの創設について」（本会 清力ノススメ～自分の強みを活かす生き方」が行わ

水 暢 常任理事）の講演及び「認知症施策と認知れた。（前川）症医療・ケア」（認知症疾患医療センターセンター
長、（独）国立病院機構柳井医療センター副院長

24

勤務医部会市民公開講座「周南市」（3 月 17 日）

宮地隆史 先生）の特別講演が行われた。受講者
33 名。
（清水）

徳山医師会の担当で「考えてみよう、人生の最後であなたが望む治療や生き方は？」をテーマに

19

オレンジドクター制度に関する検討会

市民公開講座を開催した。徳山中央病院救急科の（3 月 16 日）

山下 進 主任部長による「人生の幕の閉じ方～救地域における認知症の早期発見・早期対応の促

急医療の現場から～」、徳山医師会病院循環器内進を目的とした「オレンジドクター制度」の設置

科の福江宣子 部長による「人生会議のすすめ方～にあたり、認知症サポート医研修会講師並びにプ

人生の最終段階における医療の決定プロセスにつレミアムオレンジドクターの認定審査等についていて～」の講演を行った。参加者約 200 名（加藤）協議を行った。（清水）
25
20

郡市医師会勤務医理事と勤務医部会企画委

員会との懇談会（3 月 16 日）

日医学校保健講習会（3 月 17 日）

文部科学省健康教育・食育課長による中央情勢
報告後、学校保健の今日的トピックスとして講演

予め回答いただいた勤務医部会に関するアン

2 題「乳幼児健診から学校健診へつなげるためのケートの結果報告、医師確保対策、働き方改革等

ビッグデータの活用」、「子供たちを取り巻く SNSについて協議を行った。（加藤、中村）やネット環境について」、「思春期のメンタルの諸問題とその支援」をテーマにシンポジウムが行わ

21

日医治験推進地域連絡会議（3 月 16 日）

れた（藤本）

講演「今後の臨床研究・治験活性化に関する取組みについて」（国立研究開発法人日本医療研26

第 2 回へき地医療専門調査会（3 月 18 日）

究開発機構臨床研究・治験基盤事業部臨床試験課

平成 30 年度の取組みとして、①へき地医療専

川口貴史 先生）等、6 つの講演が行われた。（林）門調査会ブロック会議、②山口県へき地遠隔医療推進協議会、③山口県へき地医療対策共同研究会

22

保育サポーター研修会（3 月 17 日）

保育サポーターバンクの説明後、サポート経験の取組み等について報告が行われた。その後、グループワークにおいて意見交換を行った。（前川）者の事例紹介及び三田尻病院の豊田秀二 院長による講演「救急に繋ぐまでにアナタができる事を

27

山口県医療保険関係団体連絡協議会（3 月 18 日）

体験しよう！」並びに昼食懇談会を行った。受講者 30 名（長谷川）健康保険組合山口連合会の引受で開催。各団体（機関）の現状、懸案事項等の報告及び「在留外23

男女共同参画部会総会（3 月 17 日）

平成 30 年度事業報告、役員の選出、平成 31

国人及び訪日外国人の医療対応について」協議を行った。（萬）年度事業計画が承認された。その後、神奈川県立355

山口県医師会報

令和元年 5 月

理28

事

日本医師会監事会（3 月 19 日）

会
３

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。
（河村会長）
29

第 1905 号

常務取締役の辞任について
市原常務取締役より辞任届が提出され、承認された。

日本医師会第 13 回理事会（3 月 19 日）

事務局長の交代、第 1 回都道府県医師会長協議会、日本医師会会費減免申請等について協議を行った。
（河村会長）
30－第 1 回－

平成 31 年度要望に対する取り組み・反映の状況について（情報提供）
自由民主党山口県支部連合会に提出した、平成
31 年度要望事項に対する取組み・反映が報告された。
31

4 月 4 日（木） 午後 5 時～ 7 時 5 分
河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、
萬・藤本・沖中・清水・前川各常任理事、白澤・山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、

厚狭郡医師会と小野田医師会との合併協議

藤野・篠原・岡田各監事について（情報提供）
厚狭郡医師会より、小野田医師会との合併に係

議決事項
１ 第 184 回山口県医師会定例代議員会についてる協議の経過報告が行われた。

6 月 13 日（木）に定例代議員会を開催し、報告事項 1 件、議決事項 4 件を審議することが決

医師国保理事会
１－第 20 回－

第 2 回山口県保険者協議会について定し、日程について協議した。
２（3 月 14 日）

平成 30 年度事業報告について

医師会報告事項 15 に同じ。

実施事業別による事業報告について最終協議を行い、決定した。
協議事項

山福株式会社取締役会

１

平成 31 年度山口県医師会表彰式について
6 月 13 日（木）の第 184 回定例代議員会終了

出席者
１

取締役 7 名監査役 3 名

当会社株式譲渡承認請求について

後に表彰式を行うこととし、被表彰者について協議を行った。

厚狭郡医師会が解散し小野田医師会と合併することから株式譲渡承認請求が提出され、承認され２

第 183 回山口県医師会臨時代議員会におけた。

る質問について代議員から通告のあった質問 1 問について協

２

期末決算の日程等について
原案のとおり承認され、配当金を 1 株につき2,000 円とすることが決定された。

356

議を行った。

山口県医師会報

令和元年 5 月

理
３事

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題につ第 1905 号

会
４いて

第 2 回山口県専門医制度協議会（3 月 22 日）
専門研修プログラムの 1 次・2 次登録の全国及次回理事会までに案を提出し、協議することがび本県の状況、平成 31 年度医師確保対策等につ決定した。

いて協議した。（加藤）４５

第 33 回中国ブロック理学療法士学会の後援

主治医意見書記載のための主治医研修会について（3 月 23 日）「予防的視点から理学療法を科学する」をテー

山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班 柏村

マに周南市で開催される標記学会の名義後援の依恵子 主任主事による講演「介護保険制度につい頼があり、承認された。

て」及び独立行政法人国立病院機構柳井医療セン
ター 宮地隆史 副院長による特別講演「主治医意

５ 平成 31 年度事務局体制及び事務分掌について
新年度の事務局体制及び事務分掌について、さ見書記載について～脳神経内科の立場から～」の講演 2 題が行われた。（伊藤）らに検討を加えることとされた。
６ 「JMAT やまぐち」災害医療研修会
人事事項
１（3 月 24 日）

勤務医部会の部会長・副部会長について

神徳会三田尻病院の豊田秀二 院長から「JMAT

標記部会の部会長及び副部会長の退任に伴う人総論 JMAT やまぐちに求められる役割」、山陽小事について協議、承認された。

野田市民病院の野村真治 外科医長から「指揮命令系統の実際（東日本大震災、熊本地震）」
、
「私

報告事項

の見た平成 30 年 7 月豪雨」に係る 4 題、周南健

１

日医第 3 回母子保健検討委員会（3 月 20 日）

康福祉センターの中嶋 裕 所長から「災害時の保産婦人科医の米国における出産経験に基づく妊健所の役割と DHEAT について」の講演が行われ婦健康診査の実情及び児童虐待への母子保健行政た後、徳山中央病院救命救急センターの山下 進の対応上の課題についての説明の後、答申のとりセンター長の進行によりパネルディスカッション

まとめについて協議を行った。（今村）が行われた。（前川）２７山口県健康福祉財団第 3 回理事会

光市立光総合病院竣工式（3 月 24 日）（3 月 20 日）＜書面報告＞

標記竣工式に出席し、テープカットを行った。

標記理事会の結果について、書面報告が行われ（河村会長）た。
８３

第 2 回山口県医療的ケア児支援地域協議会

山口県社会福祉協議会第 3 回地域福祉推進委員会（3 月 25 日）（3 月 22 日）

第 5 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画、県及び市町それぞれの医療的ケア児支援の取組

平成 31 年度地域福祉課題提言部会テーマ等につ状況について報告の後、医療的ケア児の実態把握

いて協議を行った。（今村）手法の状況や今後の対応方向について協議した。
（前川）

９

山口県医療審議会（3 月 26 日）「山口県地域医療構想の推進について」及び「病357

山口県医師会報

令和元年 5 月

理事

床設置届出診療所に係る取扱要領の改正につい第 1905 号

会
17山口県感染症健康危機管理対策協議会（3 月 28 日）て」の 2 件の審議を行った。（河村会長）

感染症の発生状況と対策等について協議し、風
10

山口県医療審議会第 99 回医療法人部会（3 月 26 日）

しん検査事業について、現場での対象者選択のためのフロー図が作成されることとなった。（藤本）

医療法人の設立認可 2 件及び解散認可 5 件に18ついて審議した。（河村会長）

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 30 日）

中国四国医師会連合勤務医特別委員会の名称変11

中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 27 日）

更について、中国四国医師会連合規約の運用について協議した。（加藤）保険医療機関 1 件、保険薬局 2 件の指定について協議した。（河村会長）

19中国四国医師会連合連絡会（3 月 30･31 日）

30 日は、中国四国医師会連合常任委員会、日12

医事案件調査専門委員会（3 月 28 日）

本医師会財務委員会、日本医師会議事運営委員会

病院 2 件の事案について審議を行った。（林）の報告後、中国四国医師会連合選出の日本医師会
役員から中央情勢報告が行われた。31 日は、日

13

第 2 回山口県医師臨床研修推進センター運本医師会議事運営委員会の報告が行われた。

営会議（3 月 28 日）（加藤）

平成 30 年度事業報告、平成 31 年度事業計画・
予算（案）、2020 年度研修開始臨床研修医の募20

第 144 回日本医師会臨時代議員会（3 月 31 日）

集定員等について協議し、その後、各病院の現状等について情報交換を行った。（郷良）

横倉会長の挨拶後、平成 31 年度日本医師会事
業計画及び平成 31 年度予算について報告が行わ

14

勤務医部会第 2 回理事会（3 月 28 日）れた。その後、第 1 号議案「平成 30 年度日本医

医師の働き方改革について、残業時間の上限、師会会費減免申請の件」及び第 2 号議案「裁定勤務間インターバル、連続勤務等について説明の委員補欠選任の件」がいずれも挙手多数で可決さ後、協議を行った。また、部会長、副部会長の退れた。また、代議員から質問 14 件が寄せられ、任に伴う後任役員の選任を行った。（郷良）

それぞれ担当役員からの答弁が行われた。（加藤）1521

山口大学第 89 回経営協議会（3 月 28 日）

山口大学医学部附属病院新規採用者研修

山口大学の今後の取組について協議したほか、（4 月 2 日）

平成 31 年度年度計画、平成 31 年度当初予算編「医療紛争に対する現状と対応について」をテー成（案）等について審議が行われた。（今村）マに講演を行った。（林）1622

山口県訪問看護推進協議会（3 月 28 日）

日医第 3 回社会保険診療報酬検討委員会

平成 30 年度訪問看護師育成支援事業の報告後、（4 月 3 日）「訪問看護推進のための人材確保・定着を考える」

日医会長からの諮問事項①「平成 30 年度診療をテーマとした意見交換等が行われた。（沖中）

報酬改定の評価」の骨子案について審議を行った。
（萬）

358

山口県医師会報

令和元年 5 月

理
23

事

会

日医第 2 回学術推進会議（Ⅹ）（4 月 3 日）

医師国保理事会

講演が 3 題行われた。（河村会長）
24

広報委員会（4 月 4 日）

１

－第 1 回－選挙規程の一部改正について

会報主要記事（5 ～ 7 月号）の掲載予定等について協議した。また、県民公開講座の特別講演の第 1905 号

厚狭郡医師会と小野田医師会の合併に伴う選挙規程の一部改正について協議、議決した。

演題を「100 歳まで元気に過ごすための運動処方」に決定した。
（長谷川）

山福株式会社取締役会
25

会員の入退会異動

入会 4 件、退会 31 件、異動 9 件。（4 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,262 名、2 号 853 名、3 号

出席者
１

444 名、合計 2,559 名）

取締役 7 名監査役 2 名取締役任期満了に伴う選任について
原案どおり、承認された。

第 25 回理事会は、日医母子保健検討委員会のため理事会には出席できなかったが、山口も東京も雨模様の日であった。翌 21 日の春分の日には東京
は桜の開花宣言があった。
平成 31 年度第１回理事会は、青空に桜が映える気持ちの良い日であった。
理事会資料に「令和」の文字を見つけ、改元が間近であることを実感した。
１

平成 30 年度第 2 回山口県専門医制度協議会について
山口県の専門研修プログラムの 1 次・２次登録状況
・14 プログラムに 44 人（全国：3,063 プログラムに 8,528 人）
・耳鼻咽喉科、脳神経外科、放射線科、病理、救急科、形成外科、リハ科はゼロ
・県内卒後 2 年目の医師 81 人のうち 40 人（49.4％）が登録
山大卒業生は 34 人（県内高校卒 19 人）、山大卒以外は 10 人（県内高校卒 6 人）
・県内で初期研修をした山大卒 45 人のうち 33 人（73.3%）が県内プログラムを選択
・全国ランキング 45 位

２

その他
平成 30 年度山口県感染症健康危機管理対策協議会について
・結核の新登録患者は、全国的にも山口県でも減少傾向にあるが、80 歳以上が 50％を占める。
・HIV は横這いであるが、梅毒は急増し、特に山口市、下関市で著明な増加あり。

359

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

・疑似症サーベイランス
疑似症届出制度とは、2007（平成 19）年 4 月 1 日から、生物テロを含む感染症の発生を迅速に把握するため、医師の確定診断ではなく、疑似症の診断の段階で情報を収集するため、指定届
出機関による疑似症患者の年齢や性別等の情報の届出制度。
厚労省通知（平成 31 年 2 月 21 日）で疑似症定点の改正。
（岩国医療センター、周東総合病院、徳山中央病院、県立総合医療センター、山口赤十字病院、
山口労災病院、長門総合病院、萩市民病院、下関市民病院を予定）「医師確保（地方では若手医師不足）」、「地域医療の危機」について、3 月末開催の日医臨時代議員会
をはじめ多くの場面で議論されており、それなりに新研修医制度、新専門医制度の微修正や底支えとしての自治体による地域活性化への取組みなど、さまざまな試みは進みつつある。一方、根本的な部分である医学部を持つ地方大学への支援のあり方や、６年間の医学教育のあり方についてはきちんと議論されているのであろうか？多くの地方大学での運営費交付金の激減による研究部門の危機や、グローバルな視点での医学教育認証制度は是としても、国公私立に関係なく、日本としての医学教育の方向性と地域医療の視点が結びついているのであろうか？改元を目前にして、根本を置き去りにしているような現状に焦燥感のみ募る。
新元号「令和」の出典は万葉集の「梅花の歌三十二首并せて序」ということで、世間が「梅」に注目している最中に、日本各地の桜が満開となっていった。しかも今年の桜はすぐには散らず、長い間、美しさを保っていた。桜の魂（意地）がそうさせたのであろうか。少し感傷的に、そして桜に勇気づけられた春であった。途切れることのない連続した日々の中で、改元という新たな区切りは新しく何かを変える格好の理由ともなる。しかし、戦争をしなかった「平成」のバトンは、変えることなく確実に「令和」に繋がることを祈る。平和！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について
自殺
Mar-19病死
168

20山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
0
1
8

災害

その他
0

6

死体検案数と死亡種別（平成 31 年 3 月分）

0

1

0
8

6

168

360

20

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
203

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号361

山口県医師会報

令和元年 5 月

桜行

第 1905 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸

自院の 2 階の窓から見える一の坂川のたもと

しさが認められる。

の桜並木に、いつもと変わらぬように桜が咲き

生あるものはすべてに固有の時期が存在する。

誇っている。今年は例年と異なり満開の時期が少人間の場合、乳児、幼児、学童期、成人、老人のし遅かった。何時もは 3 月下旬から 4 月の初め

時期に大別できる。さらに、人生を、青春、朱夏、に最高の美しさを見せてくれたが、今年は 4 月

白秋、玄冬に分類すると、白秋期は 50 歳から

4 ～ 5 日へずれ込んだ。4 月初旬に寒い毎日が続

75 歳あたりまでの 25 年間に相当するだろうと作いたせいだろうか。山口市徳佐八幡宮のしだれ桜

家の五木寛之は著書の中で述べられている。彼はが 3 月 30 日に何時もより早く咲いたと患者さん

さらに「白秋期は晩年ではない。フィジカルにはから聞き、本当かなと思いつつ 31 日にカメラを様々な問題を抱えていたとしても、いまの 50 歳

片手に出かけた。確かに参道の桜並木は見事な桜

から 75 歳までの時期は、むしろ人生の収穫期でに彩られていた。同神宮より少し離れた所にあるはないかと、私は思う」と書いておられる。人しだれ桜も素晴らしい咲き栄えであった。いつもそれぞれの人生において喜びの人生であれ後悔のは山口市の桜より徳佐の桜は満開の時期が少し遅人生であったとしても、静かに振り返ってみる時れる。これも温度の違いかと思っていた。つまり期だと思う。そして玄冬という終焉の淵に静かに

今年はこの地区に温度差がなかったということだ

入って行く。私は今、白秋期にある。喜びより後ろうか。

悔が先に立つことが多い。残された時間はそう多

4 月 5 ～ 6 日に家内の両親が眠る阿蘇に墓参りに出かけた。だいたい、晩秋に行き阿蘇の温泉

くはない。過去にひっぱられるかもしれないが、前向きに前進したいものだ。

に入ってくるか、春欄漫の日に一心行の大桜を見少し寄り道をしてしまった。白秋期を自分の肉て帰る。年輪を感じさせる大木と雄大な阿蘇の大体面から考えてみたい。50 代は疲労感があった

地にしっかりと根を張り見事な花を咲かせる光景

けれど、まだ元気よく仕事に集中できた。55 歳

は自然の偉大さと敬虔さを感じさせると同時に心で勤務医を卒業した。その後、開業医として出発の安らぎを与えてくれ、知らず知らずのうちに頭し、来院の患者さんの人数に頭を悩ませながら現を垂れている。

在に至っている。
60 歳代は肉体的にも精神的にも違和感の時期

桜は、以前にも書いたが、日本人の心情にぴっであった。検査をしても明らかな異常は見られなたりと合う。満開の状態から、はらはらと散ってかったが、どこかが違うのである。この時期も何いくさまはたまらないものである。桜には芽吹きとか通過した。

に始まり蕾、開花、満開そして落花の時期が規則

70 歳になってからは肉体的な痛みの時期に正しく認められる。それぞれの時期そのものに美なった。筋肉痛はもちろん、各関節痛の出現であ

362

令和元年 5 月

山口県医師会報

第 1905 号

る。著明に感じるようになったのは医師会館の 6

週末には葉桜が多くなることだろう。そして新緑階で講演が終わり、日頃の運動不足を解消するの輝く美しい季節になる。まさに生命の輝きを表ために 1 階まで歩いて降りていたある日のこと

現するかのようだ。

である。例の如く降りていたら膝関節に激痛が起こった。心の中で悲鳴を挙げた。ちょうど 4 階

今の私の夢はいろいろな想いをこめて散る、桜
吹雪を情感豊かに写真に取り込むことである。

あたりだった。手摺にしがみつきながら 1 階になんとか到達した。それ以来、階段の昇降に痛みを感じるようになったが、痛みを感じる時とそうでない時がある。今は膝関節以外に手、指、肘、両肩並びに顎関節に痛みを感じている。鎮痛剤を服用しながら各関節と仲良く共生していくしか方法はないのだろう。
80 歳はまだ経験していないのでわからないが人生の終幕を下ろす時期になるだろう。肉体的には衰弱期である。それ以前に幕を下ろすかもしれない。どのような幕の下ろし方になるかわからな
いが、今まで生きてこられたことに深く感謝しながら眼を閉じたいものである。
今年は寒さのぶり返しがあったりで満開状態が長く保たれ、4 月 10 日になり桜が散り始めている。一の坂川にも花筏が見られるようになった。

363

山口県医師会報

令和元年 5 月

第 1905 号

山口県医師会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 30 年 3 月 1 日～平成 31 年 2 月 28 日

1

支払保険金・給付金

2

支払配当金

104,000,000 円

総支払配当金4,621,650 円

加入者への支払配当金

4,620,342 円

配分率
3

3.87％

配当金振込日

令和元年 6 月 3 日

日本予防医学会学術総会（認定産業医 実地研修 1.5 単位）
6 月 29 日（土）・30 日（日）に山口大学医学部医修館にて山口大学大学院医学系研究科公衆衛生学・予防医学講座の主催で開催する標記総会において、29 日（土）の 16 時から 17 時半までの 90 分間、産業医の実地研修（1.5 単位）を行います。テー
マは「ワークショップ：ストレスチェックを活用した高ストレス者への対応方法」で、事前登録は必要ありませんので、多くの先生方のご参加をお待ちしております。
※ 詳細はホームページ（http://jspm17.med.yamaguchi-u.ac.jp/index.html）にて
主催

山口大学大学院医学系研究科公衆衛生学・予防医学講座

開催場所

山口大学医学部医修館（宇部市南小串 1-1-1）

日

6 月 29 日（土）16 時～ 17 時半

時

受 講 料

第 17 回日本予防医学会学術総会の参加費 9 千円に含まれます

連 絡 先

第 17 回日本予防医学会学術総会事務局（山口大学大学院医学系研究科公衆衛生学・予防医学講座内）
宇部市南小串 1-1-1
TEL：0836-22-2231 FAX：0836-22-2323
Email：jspm2019@yamaguchi-u.ac.jp364

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令和元年 5 月

第 1905 号

第 78 回山口県臨床外科学会とき2019 年 6 月 2 日（日）8：55 ～ 17：30

ところ

光商工会館（光市島田 4 丁目 14-15）
TEL：0833-72-2234

プログラム
8：55 ～ 9：00

開会の辞

9：00 ～ 11：00

一般演題（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）

11：00 ～ 12：00

特別講演１
心臓血管外科治療の県内での現況と最近の話題
山口大学大学院医学系研究科
濱野

器官病態外科学教授
12：05 ～ 12：35

幹事・評議員会

12：40 ～ 13：40

ランチョンセミナー

公一

当科と腹腔鏡手術の過去・現在・未来
山口大学大学院医学系研究科
原田栄二郎

器官病態外科学講師
13：45 ～ 14：15

山口県臨床外科学会総会

14：20 ～ 15：20

特別講演 2「劇的救命」をめざして 病院前からはじまる救急医療～疾病から労災・災害医療まで～
久留米大学医学部救急医学講座主任教授／
久留米大学病院高度救命救急センターセンター長／高須

久留米大学病院副院長
15：25 ～ 17：25

一般演題（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）

17：25 ～ 17：30

閉会

学会長

医療法人社団平岡医院

平岡博

学会準備委員長

光市立光総合病院

折田

雅彦

参加費

1,000 円修

取得可能単位・日本医師会生涯教育制度：7 単位特別講演 1

CC：42（胸痛）1 単位特別講演 2

CC：10（チーム医療）

1 単位

ランチョンセミナー
一般演題
問合せ先

午前 2 単位

CC：27（黄疸） 1 単位
午後 2 単位一般社団法人光市医師会内〒 743-0063 山口県光市島田 4 丁目 14-15
TEL：0833-72-2234

FAX：0833-72-6882

E-mail：yamaringe78@sun.email.ne.jp365

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令和元年 5 月

第 1905 号

やまぐちロービジョンフォーラム 20196 月 8 日（土）10 時～ 17 時、山口南総合センターにて日本眼科医会の共催、山口県・山口県眼科医会等の後援による視覚障がい者の方のための標記フォーラ
ムを開催します。参加費無料、申込不要です。医療関係者、視覚障がい者ご本人
並びにそのご家族、及び支援者の方のご参加をお待ちしております。
とき

6 月 8 日（土）講演会

13 時～ 16 時 30 分

福祉機器展示・体験会
ところ

10 時～ 17 時

山口南総合センター（山口市名田島 1218 番地 1）

お問い合わせ先

下関市立市民病院 眼科内
TEL：083-231-4111（代表）

担当：河野山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp366

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令和元年 5 月

第 1905 号

日医 FAX ニュース2019 年（平成 31 年）4 月 2 日 2774 号

2019 年（平成 31 年）4 月 16 日 2778 号■ 働き方改革の報告書案を了承■ 健康寿命延伸、先進事例展開へ協力要請■ サブスペ 23 領域の見直しを要望■ 医療保険法案、16 日にも衆院通過へ■ 専門家オンライン診療を整理へ■ 精神保健指定医の要件適用は 2025 年７月■ 国民向けの禁煙啓発冊子、改訂版を作成■ 情報共有「患者の診療情報提供範囲で」■ がん検診の受診率向上へ「ナッジ活用」

2019 年（平成 31 年）4 月 5 日 2775 号■ 咽頭結膜熱、定点報告数 0.34 に増加■ 働き方改革、厚労省検討会報告書を評価■ 都道府県の医師偏在是正策が本格化へ

2019 年（平成 31 年）4 月 19 日 2779 号■ 生活習慣病薬のスイッチ「今後はない」■ 国民のがんゲノム情報、「法整備を」■ ｢ エパデールＴ ｣ の販売ルール厳格化■ 不適正販売の薬局などには販売停止を■ ｢ 准看試験が困難にならないよう設立 ｣■ 妊婦の約１割が気配り不十分■ 介護保険部会に「業務効率化 WG」設置

2019 年（平成 31 年）4 月 9 日 2776 号■ ワクチンに関する勉強会設置へ■ 時間外労働 1860 時間「合意可能な上限」■ 産業医の組織化へ、検討状況を報告

2019 年（平成 31 年）4 月 23 日 2780 号■ 台湾の地域包括ケアシステムなど紹介■ 医師法第 21 条、｢ 従来の解釈は変えず ｣■ 子宮移植の倫理検討委を設置■ 難病法の見直しに向け検討本格化へ■ 伝染性紅斑 ､ 依然 ｢ かなり多い ｣■ 「新時代の社会保障改革ビジョン」了承■ インフル定点報告 1.67 に増2019 年（平成 31 年）4 月 12 日 2777 号■ 新千円札に初代会長、「大変喜ばしい」■ 「一部の救急機関では対応困難」■ 20 歳未満の精神疾患 ､ 増加傾向が鮮明に■ 小児アレルギー疾患で指導「手引き」

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編

第 1905 号

後
集 記

毎年、年度末に胃カメラの検査を受けている。2 月の初め、前に勤めていた Y 総合病院の消化器内科を訪ね、いつもの通り S 先生に検査をお願いした。最近はずっと経鼻で検査をしていたのだが、今回は経口とのこと。でも、さすが S 先生、全然苦しくない。胃の中には結構、びらんやポリープがある。2 年ほど前に 4 次除菌までしてピロリ菌を根絶したのになあとちょっと残念な気持ちになる。「大丈夫だとは思いますが一応生検しておきましょう」とのこと。
ちゃんと血液さらさらの薬は止めていますよ。つつがなく検査は終了、昼から自分の病院に戻って仕事を始めた。
10 日ほどして Y 総合病院の地域連携室師長から電話が入る。「先生、この間の生検の結果ですが、陽性でした」、えっ？みるみる頭の中が真っ白になる。「病理の報告書、ファックスしましょうか？」「ちょっと待って、他の人の目にもつくので封書で送ってもらえますか？」「分かりました」。電話は切れた。
頭の中の整理をはじめる。あのポリープが malignancy とすれば early だろうから、内視鏡的に切除できるかな。いやいやスキルスかもしれないぞ。何日入院するのだろう・・。来週の出張のあと手術かな？えーっと、ともあれ、まずはどんな状態か S 先生に電話してみよう。Y 総合病院に電話する。「あ、先生、お元気ですか？」電話交換の女性の声がなんだか空々しい。
「S 先生と話をしたいんだけど」「少々お待ちください・・」・・・「今検査中のようです、あとでお電話差し上げるとのことです」。
仕事をしつつもあまり身が入らない。・・・・やっと電話がかかってきた。「先生、どうされま
したか？」「いや、生検の結果が陽性と聞いて」「はあ？グループ 1 ですよ」
「え、そうなんですか？
生検が陽性と聞いたから・・あ、良性だったんだ」。ということで単に「ようせい」と「りょうせい」の聞き間違えでした。どうもいろいろとお騒がせしました。
（常任理事

中村

洋）

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

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