高齢者への生活意欲を繋げる心へのアプローチ～喜びをうながす支援で食思・運動機能向上～

大和ハウスライフサポート株式会社
介護付有料老人ホーム もみの樹・渋谷本町
発表者：紺野 つくし
作成者：尾崎 博昭

1.もみの樹・渋谷本町のご紹介

ケア
法令基準の1・5倍の人員配置、手厚いサービスを実施一人一人に向き合う「コンタクトパーソン制度」を実施

もみの樹・渋谷本町
リハビリ

地域に根差した「都市型」
有料老人ホーム

PT・OT・STの機能訓練指導員が在中機能訓練室での自主トレーニングも可能

メディカル
看護師が24時間常駐し、胃ろうや吸引の対応が可能© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 2012

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2.T様の紹介

女性／90歳代前半／要介護3
お人柄・社交的で人をもてなすのが好き
・アクティブで前向き
・おしゃれでアロマなども好き

現病歴と入居に至る経緯
2022年1月に腰椎圧迫骨折で総合病院に入院
退院後自宅で通院しながら治療を続けるも“体動困難”になり数回転倒。
３月に褥瘡ができ往診医の紹介で入院© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 20122

3.病院でのT様の評価

大声で叫ばれて立ち上がり転倒を繰り返すため▶ 体幹ベルト拘束 基本ベット上での生活▶ 食事は拒否も強く殆ど召し上がらない

昼食のみ提供するも一口二口
朝食と夕食で高カロリーゼリーとエンシュアのみ摂取▶自己排尿が困難になりバルーン対応▶ 意欲的でなく拒否が強い

リハビリの意欲は無く退院1カ月前から実施せず
口腔ケアや整容は機能的にできるがする意欲は無い© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 20123

4.実際にお会いした際の印象
退院当日、ご家族とお話する際は笑顔で明るい雰囲気。

お母さん！
やっと会えたね！
お迎えありがとうね！
会えてとっても嬉しい！

© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 20124

4.実際にお会いした際の印象
スタッフと話した際、はじめは表情が強張っていたが、目線を合わせゆっくりと話すと嬉しそうに話し出す。
病院のお食事は美味しくなかったの美味しい物が食べたい

珈琲も紅茶もどっちも好き

俳句が好きなの！本にも娘とのったのよ！

息子が珈琲屋をやっているのお茶会の時に食器をほめられて嬉しかった

お話聞いてくれてありがとう© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 20125

5.病院の評価と実際の印象に差異がある
病院での評価実際にお会いした印象

・大声で叫ぶ・拘束が必要
・食事は拒否で意欲が無い
・リハビリも意欲が無い・口腔ケアも意欲が無い
・整容も意欲が無い
・認知機能は低下

・ニコニコと笑顔・意思疎通が容易に出来る・美味しい物が食べたいと言う
・ご自分の事も話される・話を聞くと喜ぶ
・社交的に感じる© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 2012

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6.仮説

今まで経験したことがない拘束された生活で強いストレスを感じていた。
その生活が2カ月半も続き、食事やリハビリ、整容などに対しての意欲が無くなったのではないか。

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7.最初の目標

早く当館になれて頂き、食事やリハビリ、整容について積極的になって頂く。
①規則正しい時間に起きて頂き、パジャマ⇔洋服へ毎日着替えていただく。
②リハビリや体操、アクティビティのご参加を積極的になって頂くためにコミュニケーションの回数を増やす。
③固形物の摂取を拒否されていて栄養不足のリスクが高い為、固形物の摂取量を増やす。

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8.嬉しい誤算

目標を設定し実際に取り組みを開始した所、嬉しい誤算がありました。

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8.嬉しい誤算①規則正しい時間に起きて頂き、パジャマ⇔洋服へ毎日着替えていただく。
②リハビリや体操、アクティビティのご参加を積極的になって頂くためにコミュニケーションの回数を増やす。
翌日から起床や整容、着替えに対して拒否は無く、アクティビティや体操にお誘いすると笑顔でご参加いただける。
リハビリも「体を動かしたいです。」と自ら仰るほど意欲的。
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8.嬉しい誤算③固形物の摂取を拒否されていて栄養不足のリスクが高い為、固形物の摂取量を増やす。
お食事も入居当日から“美味しい”と積極的で、26日間で3食固形物を召し上がれるようになる。
入居当日から８～10割摂取が続く。
3日目にSTによる嚥下評価実施⇒問題なし。翌日から夕食提供で10割摂取。
「パンが食べたい」と仰られ、STによる評価。残渣物があるも水と一緒なら摂取可能。
26日目に主食がパンの朝食提供開始。 3食を食事による栄養補給が可能となる。
※2か月後本人のご希望でST評価の下、米飯の提供を開始する。

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9.次の目標「早く当館になれて頂き、食事やリハビリ、整容についてに積極的になって頂く。」が叶った。
次の目標設定の為に聞き取りを行う。
お連れ出来るので絶対に行きましょう！
どんな事でもよいのでなにかやりたい事いっぱい楽しめる為にリハビリを頑張りは無いですか？
ましょう！

本当は息子の珈琲屋にもう一度行きたいのだけ
ど、車椅子じゃ行けないし、こんなの（バルーン）があるからもう無理ね…

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9.次の目標

次の目標はお洒落をしてご子息様のカフェに行く!!
© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 20121310.次の目標

お洒落をして息子様のカフェに行く為に①自己排尿をできる様にする。
②ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする。

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11.自己排尿をできる様にする。

資料による病院での1日水分摂取量
エンシュア 250ｍｌ
高カロリーゼリー 80ｍｌ
点滴 500ｍｌ

合計830ml

看護師と相談し、自己排尿を促すために1日の水分量1500ｍｌ以上を目指す© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201215

11.自己排尿をできる様にする。
毎食の水分摂取を促す事はもちろん、自発的に飲んで頂けるようになるため、当館のカフェで提供している珈琲を提供し「美味しい」と喜ばれる。
さらに息子様が経営されているカフ
ェの豆で入れた珈琲を提供し、水分摂取を促す。

資料による病院での1日水分摂取量

合計830ml
もみの樹での1日水分摂取量平均※食事での水分摂取量含まず

平均１７２１ml
目標達成© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201216

11.自己排尿をできる様にする。

1日の水分摂取量と排尿量のバランスが良いためバルーンの抜去を検討
1日水分摂取量平均

1日排尿平均平均１７２１ml

平均2207ml※食事での水分摂取量含まず© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201217

11.自己排尿をできる様にする。

①バルーンバックのみ外し尿意があるか、尿意がなくても排尿があるかを確認②尿意は無いが排尿がある為、バルーンを抜去する。

自己排尿ができる様になった© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201218

12.ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする
入居してすぐにFIM評価を行う
FIM評価表入居者氏 名田治俊子

評 価 日

2022年5月23日

様評価項目
セルフケア

運動
項
目

排泄コントロール

移乗性

点数

齢93歳

藤澤

コメント
食形態（ゼリー）・エプロンのつけ外し介助

整容

5

洗顔が上手く出来ず、ホットタオルを渡す必要あり清拭

2

更衣・上半身2

更衣・下半身

2

トイレ動作

1

排尿管理

1

排便管理

1

ベッド・椅子・車椅子

4

トイレ

1
1

寝台浴

主な移動手段
歩行

社会的認知

年

5

移動認
知項
目

女性

食事

浴槽・シャワー

コミュニケーション

別評価担当

クロス歩行や対側足を踏んでしまい困難

車椅子

1

階段

1

理解

6

表出

7

社会的交流

7

問題解決

4

記憶

4

合計点数

単独行動あり(立ち上がり)

5555点© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201219

12.ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする
免荷式リフト『POPO（ポポ）』によるリハビリを実施
POPOを試すもボディイメージが悪く、ご自身の足を踏んでしまう事と上半身と下半身の動きがつながらないので歩行訓練は一度停止する。
しかし久しぶりの歩行は「こんなの久しぶり」と喜んで頂けた。
鏡を見ながらのボディイメージをもつ訓練を開始する。

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12.ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする“嬉しい”を沢山味わって頂けるメニューを作り目標達成を目指す。
【現】全介助での移乗手すりを使ての立ち上がり立ち上がっての足踏み【目標】車椅子から椅子への座り直し

横歩き

ひじ掛けの持ち直し

椅子への座り直しが出来る© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201221

12.ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする【次の目標】
テーブルを使っての座り直し

しかし当館で新型コロナウイルスのクラスターが発生してリハビリが困難となる。

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12.ご自身で車椅子から椅子に座れるようにする
再度FIM評価を行う
FIM評価表入居者氏 名田治俊子

評 価 日

2022年8月31日

様

評価項目
セルフケア

運動項
目

排泄
コントロール

移乗性別

女性

年

点数

齢歳

コメント

食事

7

エプロン介助すると5に下がります整容

7

ホットタオル渡しているなら、5点

清拭

4

更衣・上半身3

更衣・下半身

2

トイレ動作

1

排尿管理

1

排便管理

1

ベッド・椅子・車椅子

5

環境設定必要トイレ

1

夜間ベッド上

浴槽・シャワー

1

寝台浴

215m腋窩介助にて歩行可能

移動

93

藤澤

評価担当

2に近いか(介助者による)主な移動手段
歩行車椅子

コミュニケー
ション
認
知項
目

社会的認知

階段

1

理解

6

表出

7

社会的交流

7

問題解決

4

記憶

4

合計点数

難聴あり

物を取ろうとして転倒経験あり(5よりだけど…)

64

64点© 2008 Daiwa House Group All rights reserved. October 3, 201223

13.現在当館で発生したコロナのクラスターも無事に終息しリハビリしました。
クラスター明けはお体の状態も少し低下していましたが、順調に回復しリハビリを実施。ご子息様のカフェに行くことも実現しました。
ご本人はどんどん意欲的になって頂け、「お孫様の結婚式に参加する」や「オペラを見に行く」などの目標を達成してくださいました。
今でも次の目標は何にしようかスタッフと相談されながら日々お過ごしいただいています。

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13.現在ご清聴ありがとうございました。

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