地域の中で︑地域と共に育つ医師研修

城 北 病 院・診 療 所

祉
医療福連室だ
談
相携より

16.
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0.25 au2021.1コロナ禍の緩和ケア
城北病院では、医師研修の一環として地域の方々との健康友の会の方々も毎年若い研修医が来るのを楽しみ交流を取り入れています。「病院の中の技術研修だけでなにしており、「研修医にこんな話を聞きたい」などの要望

く、地域に入って求められる医療活動、医師像を学ぶこも聞かれます。とが大事」と地域住民で組織されている健康友の会に協力を求めたのがきっかけです。

健康づくりを健康友の会の皆様と共に考え、健康に関す

当院では 2019 年から緩和ケア病棟を開設し、多くの患者さんの緩和ケアに携わってきました。新型コロナウイルスの感染拡大は、すべての医療機関や福祉介護施設に大きな影響を及ぼしてきました。緩和ケア病棟では疾患背景のコロナ禍の中、思うように地域に出向けない状況ですが、可能な限り地域の方々との交流を続け、地域の中で、具体的には、研修医が定期的に地域に出向き、地域の城北病院 副院長
三上 和久

地域と共に育つ医師の養成に力を入れていきたいと思います。

特性から、コロナ流行によって受ける影響が他病棟とは若干違ったものとなっているような印象を持っています。日本ホスピス緩和ケア協会が2021年3月に行った全国調査では、7 割超の緩和ケア病棟がコロナの影響にて患者さんや家族へのケアの質が低下したと評価していることが判明しました。その主な要因は面会制限であり、98%にも及ぶ病院が制限を実施していました。制限の内容については、面会の完全禁止から、時間制限、感染拡大地域からの面る講義を開催したり、健康体操や健康チェックなどに参会禁止など部分的な制限まで、様々な制限がなされていました。

加したりしています。最近ではオンラインも活用した懇談

コロナ流行にあたり、当院でも入院患者さんに対する面会制限を行うこととなり、緩和ケア病棟での面会制限をど会も実施しています。

うすべきかの検討を重ねてきました。緩和ケア病棟は、がん終末期などの時間が限られた患者さんが過ごす病棟です。
最期の時間を、自分の家族や大切な人たちと一緒に過ごすことができないことは、患者さんやその家族にとても大きな苦痛や負担を強いることになります。一方で病態の重い患者さんが多いなかで病棟内感染が起きた場合には、大きな痛手となります。他院の緩和ケア病棟では面会を禁止したうえで、タブレットなどを用いたリモート面会を進めてきた施設も多かったようです。
そのような中で当院では、緩和ケア病棟での面会制限を原則行わない方針を決めました。スタッフや患者さんの感染対策の強化、面会者の厳密なチェックと感染対策の徹底など、他病棟よりも更に厳重な対策を行うことを条件に面が私たちものめざす

医療福祉宣言城北病院 城北診療所

私たちは、ヘルスプロモーティングホスピタルとして地域の皆様、他の病院や施設と共同してネットワークをつくり、無差別・平等の地域包括ケアを実践し、平和で安心して住み続けられるまちづくりに努めます。

発行

城北病院 医療福祉連携相談室〒920-8616 金沢市京町 20-3TEL 076-251-6111 FAX 076-208-5231
http://jouhoku-hosp.com
E-mail renkeisitu@jouhoku.jp

会制限を行いませんでした。結果、幸いにして今まで病棟ならびに院内での感染は起こらず経過をしています。以前も多くの施設から患者さんを紹介して頂いてきましたが、コロナ禍になってからは面会ができるからとの理由で当院を選ばれる方がとても増えました。前医では長期間全く面会できず、転院によってようやく会うことができた患者さんとご家族の笑顔を見るたびに、実施側の負担は大きいですが面会制限を行わなかったことは良かったのではないかとの思いになります。コロナ禍はまだ終わったわけではありませんので、これからも更なる感染対策に注力したうえで現状の面会できる緩和ケア病棟を守っていきたいと思いますので、今後ともなにとぞよろしくお願い致します。

高気圧酸素治療について

城北病院 外科医

特集

現在は、救急性の高い適応疾患（潜水病、急性一酸化炭素中毒）に対応する県内唯一の医療機関として、城北病院はそれらの治療に携わっています。北陸レベルでも、富山県に１種装置は 7 台、救急対応できるのは、富山大当院の高気圧酸素療法の紹介

学医学部と黒部市民病院のみです。福井県では県立病院

横山 隆に１種装置があります。北陸 3 県には 2 種装置を保有している医療機関はありません。
重症潜水病の場合は２種装置で治療するのが望ましい

臨床工学技士南彩

高気圧酸素治療とは、大気（１気圧）より高い圧環ため、昨年も、重症潜水病患者さんを舞鶴自衛隊病院ま境下で酸素を吸入することで、血液中に多量の酸素を溶でドクターヘリで搬送してもらい、治療に成功しています。

近年、疲労回復や美容目的として、酸素カプセルを利時間が必要となります。高濃度の酸素を流すためタンク解させ、末梢組織の低酸素状態を改善したり、組織修

急性一酸化炭素中毒は、自殺企図によるものが増えて用する人が増えています。酸素カプセルは、空気加圧（酸内には綿100％以外の衣服は着用できず専用のガウンに復を助けたり、酸素そのものによる攻撃で腫瘍や細菌にきています。この疾患に対しても、急性期に頻回に高気素 約 21％）で約 1.3 絶対気圧まで加圧していきます。こ

着替える必要があります。時計、携帯など他に物を持っ対抗し治療する手段です。

圧酸素治療を行うことで、神経障害の後遺症を減らすこの場合体内に取り込まれる酸素分圧は、通常の大気圧のて入る事はできません。入室時の持ち物、衣服のチェッとができるエビデンスがあります。

酸素分圧と比べて約 1.5 倍。しかし、高気圧酸素治療でクをさせていただきます。装置内は大人１人が入れる大

この機械は、1 種（１人用）、2 種（多人数用）の２種類があり、当院は１種の機械を設置しています。石川県内

慢性疾患でも、特発性難聴などは発症早期に高気圧は約 100％酸素吸入で 2 絶対気圧まで加圧していきます。

きさしかないため扉を閉めると閉塞感があり、閉所恐怖では、この機械を保有する医療機関は２つしかなく、城酸素治療を行ったほうが、効果があるように思いますが、酸素カプセルと比較して酸素の量は 10 倍以上になり効症の方は治療困難な場合があります。気胸の既往や耳、北病院と白山市の開業医が保有しています。急性一酸化エビデンスはありません。

果も全く違ってきます。

鼻の疾患がある場合も治療できないことがあります。

炭素中毒や潜水病に対応が必要なため、救急な対応を必要とされます。装置も高価であり本来なら 3 次救急医

適応疾患であれば、対応いたしますので、いつでもご相談ください。

療機関に設置すべきと考えます。

高気圧酸素治療 についてのご注意! !

適応疾患
１ 減圧症又は空気塞栓に対するもの

5,000 点減圧症又は空気塞栓に対して、発症後１か月以内に行う場合に、一連につき 7 回 を限度として算定する

２ その他のもの

3,000 点次の疾患に対して行う場合に、一連につき 10 回を限度として算定する。
ア 急性一酸化炭素中毒その他のガス中毒（間歇型を含む。）

一般的な治療法として15分間で1気圧加圧させ、その治療をご希望される場合は地域連携室へ診察依頼し状態で 60 分酸素を吸入していただきます。その後気圧ていただき、診察後適応となれば治療開始となります。

を15分間で大気圧に戻して治療は終了です。気圧の変治療受付時間は月〜金動によって耳痛が起こることがあります。事前に耳抜き

2 枠となっておりますが、一酸化炭素中毒など急性の場の方法を説明しますが、ご自身でできない場合は装置に合、当院で対応可能であれば 24 時間対応しております。て減圧対応いたします。治療中はスピーカーがあるので地域連携室又は時間外の場合は救急外来へご連絡く

音楽を聴くこともでき、外部と会話することも可能です 。

ださい。

10：00 〜と14：30 〜の1日

注意点としては気圧を上げているためトイレなど治療中断したい場合タンクから出るためには 5 〜 15分減圧の治療件数
2019 年度

総治療回数

200 回

2020 年度

・広汎挫傷又は中等度以上の血管断裂を伴う末梢血管障害

一酸化炭素中毒

11 症例

７症例

・コンパートメント症候群又は圧挫症候群

突発性難聴

1 症例

７症例

オ 重症頭部外傷後若しくは開頭術後の意識障害又は脳浮腫

難治性潰瘍

1 症例

３症例

カ 重症の低酸素脳症

減圧症

１症例

１症例

次の疾患に対して行う場合に、一連につき 30 回を限度として算定する。

骨髄炎

2 症例

１症例

ア 網膜動脈閉塞症

その他

5 症例

3 症例

イ 重症軟部組織感染症（ガス壊疽、壊死性筋膜炎）又は頭蓋内膿瘍
ウ 急性末梢血管障害
・重症の熱傷又は凍傷

エ 脳梗塞
キ 腸閉塞

イ 突発性難聴

ウ 放射線又は抗癌剤治療と併用される悪性腫瘍
エ 難治性潰瘍を伴う末梢循環障害
カ 脊髄神経疾患

オ 皮膚移植キ 骨髄炎又は放射線障害

228 回

その他の治療として近年は放射線又は抗癌剤治療と併用される悪性腫瘍や放射線障害、出血性膀胱炎の依頼が増えています。