社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

総説

プライマリ・ケア領域ナース・プラクティショナーのコンピテンシーに関する文献検討
Bibliographical Consideration of Competency of
Nurse Practitioners involved in Primary Care
大釜

信政

Nobumasa Ogama
創価大学看護学部看護学科
Faculty of Nursing, SOKA University

抄録
地域療養生活を支えるためのサービス体制がこれまで以上に求められている先進国において、キュアも自律して実践できるナース・プラクティショナー（以下、NP と略）の活用がプライマリ・ケア領域を中心として拡大している。本研究は、NP のコンピテンシーに関して記された海外の文献を概観し、NP がプライマリ・ケア・サービスを担うために具備すべきコンピテンシーについて検討した。その結果、療養者を全人的視点から捉えた後に生活の質の向上に焦点を合わせて、的確なエビデンスに基づきながらキュアを融合したケア実践力が求められていた。そして、国民医療費の適正化に向けた効果的な保健指導や、従来の看護師の職能を基調とした親密性の高いケア実践力も重要になる点が明らかになった。

Abstract
Utilization of nurse practitioners（hereinafter“NP”）who can independently carry out curative treatment has
expanded, especially in advanced countries. This study reviewed articles on NP competency published overseas
and considered competency with which a NP should be equipped in order to bear primary care service. As aresult, after thoroughly understanding the treatment patient from a holistic viewpoint, skill in practical care which
integrates curative treatment based on accurate evidence and that focuses on improvement of quality of life isneeded. In addition, effective health care guidance for the optimization of national medical care expenses can beprovided, and skill in practical care with high familiarity based on the conventional occupational ability of thenurse can be exercised.
キーワード：プライマリ・ケア、ナース・プラクティショナー、コンピテンシー、医療政策
Keyword：primary care, nurse practitioners, competency, health care policy

Ⅰ．緒言「臨床的自律性は、患者中心に行為すること、看護実

米国では、医療コストの削減とプライマリ・ケア

践領域では独自の判断を行い、医学など他領域と重複（Primary Care）を担う医師の不足を主な要因として、して看護実践が行われる領域では相互依存的に意思決1970 年代初頭からナース・プラクティショナー（Nurse

定することと定義される」ことを報告している。
NP は、検査オーダーや治療計画の立案、薬物処方、Practitioner; 以下、NP と略す）による自律的な診療
は、看護職にお専門医への紹介について、それらの裁量権をもつ場合

ける自律性の概念について、患者ケア成果に直接的にが多い。米国では、州毎にその認定制度と実施範囲が影響する不可欠要素として注目されている点を理由に規定されており、NP による診療行為に対して医師のあげ、英語圏における看護研究を中心に検討した結果、監督を必要とするかについて明らかに規定しているの行為を容認している。なお、古地

1）

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社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

は 51 州のうち 41 州である。その監督を要するのが 10後さらに加速する超高齢多死社会において、看護師が州、要さないのは 11 州、特定の医師と契約を結ぶの新たな裁量を獲得することで果たせる役割（＝ NP ＜みで診療行為を実施できるのは 20 州になる。オース

仮称＞の役割定義）を明確化するとともに、その役割

トラリアのビクトリア州の場合は、同州の NP 承認プを発揮するための教育や資格認証などの制度の大枠をロセスのもとで、能力基準に達した看護師個人に対し検討する点について提言した。日本の社会構造およびて検査オーダーや一定の範囲内で薬物処方の権限を与経済基盤といった現実的状況に対応すべく、プライマ

えている。カナダやイギリスの NP も、検査オーダー

リ・ケア領域において、一定の範囲内で自律してキュや診断、薬物処方の裁量権をもつ 2）3）。その看護職は、

ア（Cure）も担える NP へのニーズは、より高まりを

高品質で費用対効果の高い患者中心の一次医療サービ

みせると思われる。

スを提供しつづけている

4）5）

。

では、NP 制度を日本の施策として勘案する場合、

日本でも、緊迫した社会構造に対応すべく、地域包

その看護師のコンピテンシー（Competency）は一定

括ケアシステムの具現化に向けて地域医療・介護サー

範囲のキュアを自律的に実践できるということのみで

6）

ビスの拡充が求められている 。そうした中、「地域事足りるのであろうか。地域包括ケアの目的は、療養における医療及び介護の総合的な確保を推進するため者の生活を支援することにある。そして、その生活支の関係法律の整備等に関する法律（平成 26 年法律第援では、保健・医療・介護を包括したサービスが必要

83 号）」が制定され、診療の補助として特定行為を手となり、限られた資源を効率よく活用しながら療養者

順書により行う看護師研修制度について、保健師助産やその家族のニーズに対応できることが求められてい師看護師法（昭和 23 年法律第 203 号）に盛り込まれる。従って、キュアも実践範囲とする看護師が地域包7）た 。そして、海外における NP の職能に焦点を合わ

括ケアに資するために、そのタイプの看護師のコンピせて、2008 年から看護系大学院修士課程で自律してテンシーについて検討する価値は高いと考える。しか8）

診療行為も担い得る看護師の養成が継続されている 。

し、日本では、医師の包括指示に基づき特定行為をそれらの課程は、特定行為を行うための研修機関に該担うための看護師研修制度は開始されたばかりであり、当する。一部の認定看護師教育機関でも、すでにその看護師が自律してキュアを担うための制度もない。さ

認定を受けた看護師に対して、特定行為を担うためのらに、プライマリ・ケア領域において高度実践看護の9）研修を行っている 。

ためのコンピテンシー開発を目的とした先行研究も存地域で療養生活を支援できるサービス体制がこれま在しない。

で以上に求められている今日、プライマリ・ケア領域でそこで本稿は、NP のコンピテンシーに関して記さ

特定行為を担う看護師について次の報告がある。在宅でれた海外の文献を概観し、NP がプライマリ・ケア・サー

終末期医療を推進するには、医師と共に、療養者に対すビスを担うために具備すべきコンピテンシーについてる細やかな症状コントロールを行う必要がある

10）

。高

検討する。

齢者施設でも、医師や他のケアスタッフと連携しながⅡ．用語の定義ら診療を施した結果、入居者の健康状態に良い影響を
及ぼした

11）

。「患者から全人的な医療に対する満足感を得た」との報告もある

本稿におけるコンピテンシーとは、「その行動を引12）。

出す動因・動機、自己概念・自己イメージ、知識、ス

特定行為を担う看護師は、裁量権の観点から、諸外

キル、思考パターンなど、人の特性やパーソナリティー

国における NP とは明らかに異なる。しかし、プライを包括した概念」15）とする。

マリ・ケア・サービスをより充実させるために、その職能をさらに拡大させる可能性は否めない。厚生労働

Ⅲ．研究方法省による「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護

1．研究対象師等の働き方ビジョン検討会報告書」13） では、特定

本 研 究 で は、CINAHL を 用 い て、「nurse

行為を担う看護師数の増加を目指すとともに、特定行

practitioner」「family nurse practitioner」「adult

為研修制度の対象となる医行為について安全性と効率

nurse practitioner」「gerontology nurse practitioner」

性を踏まえながら拡大し、この様な業務を行う能力をに「competency」を含めたキーワードで文献検索をもつ人材（例えば診療看護師）養成の必要性について行った（2016 年 11 月）。ヒットした文献数は 482 件で言及している。公益社団法人日本看護協会

14）

も、今

あり、それらの文献の中からタイトルや抄録、本文を－－社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

概観し、NP として獲得すべき知識やスキル、思考パター

う最大限に留意しながら、コンピテンシーとして相応

ン、プライマリ・ケアに係わる動因・動機などについて

しい見出しをつけた。

具体的に記載されている入手可能な 12 文献

16）～ 27）

を選

Ⅳ．結果

定した。

2．分析方法表 1 には、対象文献の概要を記した。以下、先行研

対象文献を精読したのち、プライマリ・ケア領域

究から抽出したコンピテンシーに該当する箇所の見出

NP のコンピテンシー（プライマリ・ケア提供に係わしについては、[] を用いて示す。また、表 2 では、各る動因・動機、知識、スキル、思考パターン、自己概念・文献によるコンピテンシーについて整理した。

自己イメージ）に該当すると考えた主要な箇所につい米国マサチューセッツ州ボストン地域で高齢者に一て、できる限り各文献の著者による記載表現のままで次医療サービスを提供する NP の認識に基づいて、そ抽出した。そののち、各箇所の意味内容を崩さないよの看護師に求めるべきコンピテンシーについて検討さ

表 1⴫‫ࠕࠤ࡮࡝ࡑࠗ࡜ࡊޓ‬㗔ၞ02ߩࠦࡦࡇ࠹ࡦࠪ࡯ߦ㑐ߔࠆᢥ₂৻ⷩ㧔ಽᨆኻ⽎ᢥ₂㧕
プライマリ・ケア領域ＮＰのコンピテンシーに関する文献一覧（分析対象文献）
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社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018れた。その結果、第一に、［安全性や費用、利用可能

ビスを提供できる体制が整備されている。そのサービ性等に留意しながら、適切な診断と治療介入によってスは、地域社会そのものを顧客として捉え、費用対効

経時的に患者の健康状態を評価、モニター、調整、お果、患者にとってのアクセスの良さ、医療の質の担保よび管理する］のように、一次医療サービスにおけるといった面で貢献している。そして、一次医療サービ

疾病管理のためのコンピテンシーが挙げられている。

スを提供するにあたって、チームの一員として NP を

高齢者は、重度疾患や慢性疾患をもつにもかかわらず活用することは、多様なチーム・アプローチにもつな

受診行動もままならないため、十分な医療サービスをがり、そのサービスをより効果的に実践するための重受けていない場合もある。NP は、そうした高齢者に要な戦略として位置づけられていた。また、NP に期

対するキュアも包括したケアを通じて、本人が希望す

待されるコンピテンシーは、[ 専門医や薬剤師との連る余生の在り方にできるだけ添えるよう配慮している。

携に基づいてレジメンの管理を行う ][ 診断、モニタリ

さらに、NP は、高齢者自宅の食品やペット、壁掛け

ング、指導、薬剤処方を含めた慢性疾患患者に対するの絵画にまでも注意を払い、生活の場の状況も踏まえ

疾病管理を行う ][ 他の専門職や地域社会情報源へのアて身体査定を行う。なぜなら、高齢者が抱える身体的クセスを可能とする ][ 合併症の予防とその評価を行う ]問題の多くは、精神面や社会面の課題を誘因とするこである。とりわけ慢性疾患患者に対する集学的医療とが多いためである。第二として、［医師に助言を求サービスの提供においては、NP によって患者状況がめ、必要に応じて医師による診療へとつなぐ］点につモニターされ、必要に応じて NP が保健指導や薬物治

いて挙げられており、安全で効果的な診療サービスを療も行い、患者状況によって医師の診療へとつなげて維持するためのバックアップ体制の構築に向けたコンいる。NP は、医療管理に関する一次専門的意思決定

ピテンシーが求められていた。NP は、一次医療サー者であり、地域医療チームの中で中心的な役割を担っ

ビスの大半を担っているものの、必要に応じて電話やている点に鑑みて、[ 地域チーム医療を意識しながらメールで医師と連携している。その際、医師は医学のコーディネーションする ] ことについて期待されてい観点から、NP は心理・社会面にも配慮し、高齢者がる。さらに、[ 医療従事者間における地域密着型医療

抱える生活上の課題を解決できるよう導いている。日サービスの提供に向けた学際的な学習会の開催に寄与

ごろから連携しあう NP と医師は相互協力関係を構築

できる ] という点においても貢献している 17）。

したうえで、お互いの存在の重要性に気付いている点

その他、米国における先行研究では、次のような報も報告されている。第三に、［複数の患者ニーズを調告も存在した。NP による検査所見の把握や診断内容

整し、状況の優先順位を考えながらケアを行う］のよおよび臨床判断根拠について、医師も含めた多職種に

うに、組織内でのコーディネーション力も必要とされ対してより効果的に伝達できるためのワークシートのていた。NP は、夜間帯における高齢者急変への対応

標準化が求められている。医師も含めた専門職間で質も担い、その際における職種間連携の要となっている。

の高い医療サービスを提供にするには、職種間で意思第四に、[ 治療によって生じる患者の苦痛やその家族疎通が十分に図れる媒体を必要としており、NP の診の不安を理解したうえで、精神的な支援を行う ] や [ 疼療においても［チーム間での共通言語と伝達方略を要

痛の種類を解釈し、疼痛緩和に向けた適切なケア方法

求されている ] 18）。さらに、NP による安全で的確なを導き出せる ] 点を挙げ、全人的痛みに対する看護師

一次医療サービスの提供に向けて、診療所所在地の特独自のアプローチの重要性について示されている。そ性（都市部・農村部の違い等）や患者個別性、併存疾して、[ 高齢者が健康状態を維持・回復できるよう、患の有無などにも留意しつつ、[ 診療ガイドラインの患者やケア提供者に対して教育・指導を行う ] ことも活用 ] も有効である点が示されていた 19）。[ 医師も含必要としていた。とくに、実際の介護を担う家族に対めた多職種との連携を基調としながら、科学的根拠にする具体的支援については重要なケア視点として捉え

より医療サービスを提供する］ことについて、重視さられていた。なお、NP が提供する医療サービスにつれているためである 18）19）20）。

いて、医師によるそれと異なる点は、［診断・治療に関フィンランドでは、高齢者や慢性疾患を抱える患者する介入に止まらず、患者の全体像を観つづけながらの数の増加を背景に、国民の健康増進や医療格差の是16）。

正に向けた対策として、NP の活用が効果的である点

米国アーカンソー州では、質の高い一次医療サーについて認識されはじめている。なお、同国の医師や生活にとって必要なケアを提供する］こととされた－－社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

看護職らの認識に基づいて、プライマリ・ケアの現場のこと高められる点のほか、政府や医師も含めた関係

で働く NP に求められるコンピテンシーとして次の内者から NP の存在価値についてコンセンサスを獲得で容が示されていた。それらは、[ 健康に害を及ぼす問きる可能性が拡大する点にも言及されていた 22）。

題について患者と議論する ][ 患者の健康増進に対するオーストラリアでは、人口の高齢化に伴って医療全体論的アプローチを行う ][ 公衆衛生問題に関する知サービス提供方法を変革しない限り、これまでと同等識を有する ][ 様々な患者集団に対する健康増進に向けのサービスが維持できない状況にある 23）。そうした中、たコミュニケーションスキルをもつ ][ 患者を同等に扱

一次医療現場における医療専門職間の実務協力は、充うケア姿勢をもつ ][ 患者との間に親密な関係性を築け実した患者ケアを行うための戦略の一環として最も効る ][ 疾病を予防するための知識をもつ ][ 健康教育を実果的であると捉えられている。しかし、[NP と医師が施する ][ 地域コミュニティで利用可能な医療に関する互いに連携しあいながらプライマリ・ケアを提供する ]知識をもつ ]、等である。すなわち、NP には、療養者ことに関し、職業的、組織的、財政的な課題の存在もの健康増進を成すにあたって、様々なケース・マネジ

指摘されていた。さらに、両者間における連携の特徴

メントのためのコンピテンシーが求められている。患や成功モデルの構成要素が明らかになっている反面

者自らによる意思決定のうえで生活習慣の改善を目指

で、何をもって「高度実践看護」とするのか、その点

すには、支援すべき具体的内容を創出するためのコンをめぐる混乱も続いている 23）24）。同国の「高度実践看ピテンシーとして [ 広範な知識と技術 ] が要求されて護」については、依然として、看護知識と技術を用いおり、医学知識・技術の獲得のみに限定されない点にた患者のアセスメントに基づいて [ 他の医療従事者に言及されていた21）。

対して直接的な患者の紹介を行う ] や [ 診断のための

アイルランド政府は、2001 年に、医療サービスの検査指示および薬物処方を行う ] といった拡張的役割

質と活用性の改善を図り、二次医療サービスの負担もに注目が集まっている。しかし、NP の実践について軽減するため、プライマリ・ケア開発戦略を発表しは、拡張的役割のみならず、[ 従来の看護師の職能範た。その戦略の中には、多職種連携によって包括ケア

囲としてのケアも含まれる ] や [ 他の医療提供者を補を提供するためのチーム構築も含まれる。そして、プ

完する ][ 革新的で柔軟な医療サービスを提供する ] のライマリ・ケアを担う開業医の絶対数が不足してい指摘もある。その理由として、NP は [ ケアを専門領る現状に鑑みて、NP の活用が必要になる点を結論づ域とする看護職 ] であり、[ 一定の時間数をかけて培っ

け、地域開業医にとってその看護師を雇用しやすくすたケア実践力と高度看護実践を基盤 ] としながら、[ 修るための補助金制度も設立した。また、患者が効果的

士号レベルの教育的要件］や［NP 能力基準］を満たし、なプライマリ・ケアを受けられるよう、NP コンピテ患者にとって生活の質の向上につながるよう拡張的役

ンシーの開発の必要性についても言及されていた。な

割も発揮するためとした 23）25）。

お、NP と開業医の双方の見解に基づいて、プライマ

わが国と同様に東アジア圏に位置する台湾でも、経リ・ケアに携わる NP のコンピテンシーについて検討

済的制約や人口動態を背景に、患者や家族、地域社会、された結果、[ インフルエンザや肺炎ワクチン等の予およびチーム医療メンバーからのニーズに対応するべ防接種実施に関する判断を行う ][ 健康スクリーニング

く、NP 制度の設立に至った 26）。そして、医療チームを実施する ][ 健康促進のための保健指導を行う ][ 静脈スタッフらは、NP と連携した経験をもつ場合、[ 患者

切開や創傷ケア等の直接的な臨床ケアを行う ][ ウィメの身体状況に関するモニタリングを行う ][ 臨床検査のンズヘルスに関する介入を行う ][ 慢性疾患患者の管理評価を行う ][ 専門医へコンサルテーションする ] の観（とりわけ糖尿病や高血圧症を抱える患者に対する管点から、NP による診療内容に対して一定の満足感を理）を行う ]、の内容が着目されていた。慢性疾患管理、示している。しかし、台湾国内における [NP が医師のとりわけ糖尿病や高血圧症の患者ケアおよび冠動脈性

従属的な存在にならない ] よう、その役割は［市民に心疾患の二次的予防を中心としていくべき旨も指摘さ対する質の高い医療サービスの提供に向けたケア領域れていた。さらに、単に開業医から割り当てられた診そのものである ] 点について、その費用対効果も含め療業務の遂行という観点にとどまるのではなく、［患ながら、医療専門職や市民に対して啓蒙すべきとする者ニーズの充足や慢性疾患患者に対するケアに焦点を指摘も存在した 26）27）。

合わせる］ことによって、NP の診療価値をより一層－－社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

Ⅴ．考察

介護サービスを取り巻く社会環境について異なる部分

本稿では、海外 5 か国の 12 文献に着目した。なお、も多い。その反面で、人口動態や景気悪化に伴う国家

それらの国々と日本とを比較した場合、保健・医療・

予算縮小を大きな要因として、費用対効果が見込める⴫వⴕ⎇ⓥߦࠃࠆࡊ࡜ࠗࡑ࡝࡮ࠤࠕ㗔ၞ02ߩࠦࡦࡇ࠹ࡦࠪ࡯
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－－社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

地域志向型一次医療サービスモデルの構築を重要課題

スに基づいて拡張的役割に該当するキュアも融合したとする点は共通している。さらに、限られた人的資源ケア実践を可能とする点である。単に地域開業医からの有効活用といった視点も求められている。そのため、割り当てられた診療業務の遂行という観点だけにとど

一次医療サービスの改革を行うにあたって、NP を活まることなく、患者ニーズの充足に向けたケアという用する社会的意義が先進国を中心として拡大しつつあ一面に焦点を合わせることによって、NP が地域に存る。

在する意義をより一層のこと高められよう。その結果

以下では、分析対象とした文献内容に基づきながら、として、キュアを融合したケア実践力の価値について、

NP がプライマリ・ケア・サービスに資するためのコ

政府や医師職能団体も含めた関係者からのコンセンサ

ンピテンシーに関して考察した。

ス獲得につながり得る。

1．生活者視点に立った効果的な疾病管理を実では、日本における地域包括ケアシステムの構築に践するためのコンピテンシー

向けて、プライマリ・ケア領域 NP へのニーズはどう［安全性や費用、利用可能性等に留意しながら、適いった点に存在するのか。猪飼 30） は、プライマリ・

切な診断と治療介入によって経時的に患者の健康状ケアの概念について、以下の 3 点を挙げている。その態を評価、モニター、調整、および管理する］[ 診断、一つは、細分化された専門的診療科の集合として組織モニタリング、指導、薬剤処方を含めた慢性疾患患者されているセカンダリ・ケアに患者を適切に配分するに対する疾病管理を行う ] [NP 能力基準を満たしていゲートキーパー機能である。二つ目は、特定の医師がる ] のように、NP に対して、地域療養者の健康を回復・かかりつけ医として日常的な住民の健康管理を行うこ維持・増進し療養者の生活の質を高められるよう、的とを意味する。三つ目としては、セカンダリ・ケアと確な医学知識・技術に基づいた安全性の高い慢性疾患の連関を必要としない機能であり、主に疾病予防とす

患者に対する疾病管理のためのコンピテンシーが求める。また、保健・医療と生活支援を組み合わせた 24られていた。また、[ 医師も含めた多職種との連携を

時間対応のサービスが提供されることによって、在宅基調としながら、科学的根拠により医療サービスを提や高齢者施設での生活をできる限り保障する点にこそ、供する］ことに関しては、診療に用いるワークシート

同システムの趣旨が存在する。なお、そのサービスをの標準化やガイドラインの活用が求められ、多職種間具現化するためには、医師や看護師も含めた医療専門においてエビデンスを共有しながら効果的で安全性の職同士のみならず、福祉職との連携も重要になる。地高い疾病管理とすべき点が示唆された。さらに NP に

域包括ケアシステムに“療養者の生活を支える”といは、[ 他の専門職や地域社会情報源へのアクセスを可う視点が求められる以上、現場でキュアだけが単独で能とする ] や［医師に助言を求め、必要に応じて医師提供されるのでは不十分である。同システムには、保による診療へとつなぐ］からも、効果的な疾病管理を

健・医療と生活支援の両方の視点に基づいて、療養者保証するための多職種間連携に関するコンピテンシーの個別性を反映させたサービスの提供が必要になる。

も求められていた。その反面で、約半世紀にわたって

さらに、保健・医療と介護を統合したサービスの提供

米国のプライマリ・ケア・サービスに貢献しつづけるにあたっては、それらの知識・技術を十分に具備したNP でさえも、医師職能団体からの理解という点では人的要素による多職種マネジメントも重要である。青障害を抱えつづけている。NP と地域開業医との個人

木 31）は、多職種間の連携を拒む要因として「インター的人間関係は良好とする報告もあるが、NP の役割に

フェース・ロス」の発生を挙げ、それを解消するためついて本質的理解に乏しい医師職能団体も存在していには医療と介護の職能をまたぐ看護職の機能が欠かせるためである28）29）。

ない点について指摘している。そして、療養者がそれ

なお、NP が提供するサービスについて、医師によぞれの地域で生活を営むために最も求められているの

るそれと異なる点は、［診断・治療に関する介入に止は、ヘルスケアや介護の限界点をこれまで以上に高め

まらず、患者の全体像を観つづけながら生活にとってた在宅・高齢者施設におけるサービスそのものである。

必要なケアを提供する］ことにあると指摘されていた。

さらに、その人らしい生活をできる限り継続できるよ

つまり、NP による疾病管理のためのコンピテンシー

う、療養者の健康寿命を延ばすための支援も必要になの特徴は、療養者を全人的視点から捉えた後、その生る。従って、プライマリ・ケア・サービスの充実をめ

活の質の向上に焦点を合わせながら、的確なエビデン

ざし、地域包括ケアシステムで、療養者にとって効果－－社会医学研究．第 35 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.35（1）2018

的な疾病管理に値する実践力も有する NP を活用する

3．NP コンピテンシーの基盤となる従来の看護師像

社会的意義は高いと思われる。

NP に対し、[ 治療によって生じる患者の苦痛やその2．健康の回復・保持・増進に向けた保健指導

家族の不安を理解したうえで、精神的な支援を行う ]を行うためのコンピテンシー［診断・治療に関する介入に止まらず、患者の全体像[ 高齢者が健康状態を維持・回復できるよう、患者を観つづけながら生活にとって必要なケアを提供すやケア提供者に対して教育・指導を行う ] [ 様々な患る］からも、[ 患者との間に親密な関係性を築ける ] こ

者集団に対する健康増進に向けたコミュニケーションとを前提としながら、感情労働者としての側面ももっスキルをもつ ] の内容からも見て取れるように、NP

た生活支援者としての看護師像を注視する観は否めなには、療養者の健康レベルに応じた保健指導のためのい。また、患者が看護に対して期待する内容として、

コンピテンシーが必要とされていた。日本でも、生活「専門性」や「技能性」などの専門的要素に加え、「自習慣病の罹患によって、脳卒中や急性心筋梗塞等の重己への関心」「身近な存在」のように、人間関係にま篤な疾病の発症につながっており、国民医療費に負のつわる内容も存在している 34）。故に、NP が地域包括影響を及ぼしている。そのため、特定健診によって生ケアの一部としてプライマリ・ケアを担うとした場合、

活習慣病予備群や治療放置群を把握し、保健指導またその看護師に期待される事柄は、医学知識・技術によは医療機関での適切な介入が必要とされている

32）

。ま

る疾病管理も含めた生活支援を担えることのみならず、た、都市部における高齢化に関連した課題は深刻であ療養者や家族に対して安らぎも提供できる親密性の高る。そして、都市近郊における地域の文化を考慮したいケア実践力であると思われる。

生活習慣病予防に対する保健指導では、人々が暮らし

つまり、NP コンピテンシーを検討する場合でも、てきた意味や地元をつくる営みを理解し、それらと調その根底として、療養者が置かれる現実的な環境も加和のとれた方法を検討することについて可能にする。

味したうえで、療養者や家族の価値観を取り入れながさらに、都市近郊でその人らしい生活を支えることにら、新たな生活支援方法を創造できる看護師本来の姿

加え、地元意識の強化にもつながり得る

33）。

が求められているのではないかと考える。

なお、特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年 12 月 28 日厚生労働省令第 157 号）

文献

第 5 条には、「保健指導に関する専門的知識及び技術

1）古地順子，看護職の自律性概念の探究：第一報：を有する者は、医師、保健師又は管理栄養士とする。」

英語文献から．日本看護倫理学会誌．2015；7（1）：の規定がある。しかし、プライマリ・ケア領域 NP が、

26-35．

疾病管理を行うための十分な医学知識に基づいて、療2） 日 本 学 術 会 議 健 康・ 生 活 科 学 委 員 会 看 護 学 分

養者のライフステージにあった生活習慣の改善に係わ科 会． 提 言 高 度 実 践 看 護 師 制 度 の 確 立 に 向る自主的な取り組みを促進させる保健指導能力の発揮

けて―グローバルスタンダードからの提言―．

によって、国民の健康寿命を延ばすであろう。そして、[online]2011，[2012 年 4 月 28 日検索 ]，＜ http://

NP による保健指導を定着させるためには、療養者自www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/kohyo-21-t135-2.

身のセルフケア能力の高まりから健康促進が現実のもpdf ＞のとなることや、国民医療費の適正化に大きく貢献で

3）山岸まなほ，國江慶子，米国ナースプラクティショ

きる点も証明する必要がある。日本の主要な施策に該

ナーの職域確立における実践と現状．日本看護管

当する予防医療に着眼した場合、プライマリ・ケア領理学会誌．2012；16（1）:57-63．

域 NP にも、地域住民の健康を回復・保持・増進させ4）American Academy of Nurse Practitioners,“Allるための保健指導に関するコンピテンシーが求められ、

About NPs,”[online] 2017,American Academy

その指導には [ 公衆衛生問題に関する知識を有する ]of Nurse Practitioners,Austin TX：American

点を前提とし、継続的なヘルスケア知識の獲得を目指

Academy of Nurse Practitioners,[Retrieved

さなければならない。さらに、療養者への個別的ケア

January 29,2017]. ＜ https://www.aanp.org/all-のみならず、各地域の特性にも配慮しつつ、地域全体

about-nps ＞の健康問題の解決に向けて行動できることも重要にな

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