2012年4月健康教室

Ⅲ脂質異常症～ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪とどう付き合う？～

池上内科循環器クリニック
池上晴彦

脂質異常症~ｺﾚｽﾃﾛｰﾙが高い方がいいって本当？

脂質異常の合併症

心筋梗塞・狭心症
閉塞性動脈硬化症

脳卒中

3脂質異常症（←高脂血症）
LDL（悪玉）ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

中性脂肪（トリグリセライド）

HDL（善玉）ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007：
脂質異常症の診断基準（空腹時採血）

高LDLコレステロール血症

LDL コレステロール≧140mg/dL

低HDLコレステロール血症

HDL コレステロール＜ 40mg/dL

高 トリグリセライド血症

トリグリセライドmg/dL≧150

この診断基準は薬物療法の開始基準を表記しているものではない．
薬物療法の適応に関しては他の危険因子も勘案し決定されるべきである．

LDL-C値は直接測定法を用いるか Friedewaldの式で計算する．
（LDL-C＝TC–HDL-C–TG/5（TGが400mg/dL未満の場合））
TG値が400mg/dL以上の場合は直接測定法にてLDL-C値を測定する．
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版より

脈波検査（血管の硬さ＝血管年齢、血管の狭さ）

6超音波検査
頸動脈ｴｺｰ「全血管の窓」
内膜中膜厚（ＩＭＴ）
特に脳梗塞リスクの評価に有用

心臓ｴｺｰ
心筋梗塞の診断から弁膜症、心筋症など幅広く心臓のﾁｪｯｸに有用なぜコレステロールは高くなるの？
高コレステロールに関係している生活習慣は、食べ過ぎ、特に脂質のとり過ぎです
体内のコレステロールは・・・

食物から吸収コレステロールをたくさん含む食物のとり過ぎ

体内で合成カロリーをとり過ぎるとコレステロールがたくさん作られるなぜトリグリセリドは高くなるの？
高トリグリセリドに関係している生活習慣は、食べ過ぎ・飲み過ぎ・運動不足ですぎ
過べ
食・動物性脂質・甘いもの過ぎみ飲

足不運動 トリグリセリドは使わないとたまる

どんな治療をすればよいの？
高脂血症治療の基本は、食事療法と運動療法による生活習慣の是正です
効果不十分なときは薬物療法を追加します
習慣
生活
正の是

運動療法
食事療法

自己管理薬物療法

なぜ食事療法をするの？
コレステロールが取り込まれ過ぎないようにする

コレステロールが作られ過ぎないようにする

コレステロールをたくさん含む食品をひかえめにカロリーを適正にとる
特に動物性の脂質をとり過ぎないようにコレステロールが排せつされやすいようにする
食物繊維を含む食品をふんだんに

高脂血症の食事療法のポイント
カロリーを適正にとる
特に脂質のとり過ぎに注意

高コレステロール血症の場合

コレステロールをたくさん含む食品をひかえる

高トリグリセリド血症の場合

アルコールをひかえる
糖分、特に甘いものをひかえる

食物繊維を含む食品をふんだんにカロリーを適正にとるエネルギー摂取量の計算法

エネルギー摂取量 ＝ 標準体重
標準体重の計算法

× 身体活動量

身体活動量のめやす標準体重60ｋｇなら標準体重（kg）=［身長（m）］ 2×22 ・軽労作（デスクワークが主な人、主婦など）
25～30kcal/kg標準体重
1500-1800kCal
・普通の労作（立ち仕事が多い職業）
30～35kcal/kg標準体重
1800-2100kCal
・重い労作（力仕事の多い職業）35～kcal/kg標準体重
2100kCal-特に脂質のとり過ぎに注意
特に動物性の脂質（飽和脂肪酸）をひかえるようにする
飽和脂肪酸

多価不飽和脂肪酸・肉の脂身・豚脂（ラード）・牛脂（ヘット）・ヤシ油・牛乳・バター・チーズなど

w-6系
・サフラワー油・ヒマワリ油・コーン油
・綿実油
・米ぬか油など

一価不飽和脂肪酸・オリーブ油・ごま油など

w-3系
・青魚
・大豆油
・なたね油
・シソの実油など

飽和脂肪酸：一価不飽和脂肪酸：多価不飽和脂肪酸 = 3：4：3

コレステロールをたくさん含む
食品をひかえる
コレステロールをたくさん含む食品
鶏卵（黄身）
たらこ、すじこ、いくらなど

卵
内臓
レバー、モツ、キモなど

肉の脂身
牛ロース、サーロインなど

食物繊維を含む食品をふんだんに食物繊維をたくさん含む食品
ひじき、わかめ、昆布など
にんじん、ほうれん草、ブロッコリー、ごぼう、切り干し大根など

海藻
きのこ類

野菜豆類しいたけ、えのきだけ
しめじなど

大豆、豆腐、あずき、そら豆など

アルコールをひかえる
血清トリグリセリド、血糖のコントロールがよくできている場合にかぎり、1日あたりの適量
ビール

日本酒
ウィスキー

ワイン

1合

中瓶1本
グラス1杯

ダブル1杯

なぜ運動療法をするの？
適切な運動は動脈硬化の危険因子を全般的に改善します

肥満防止につながる

血圧を下げる脂質の代謝を改善する

糖の代謝を改善する

ストレス解消になる

運動療法のポイント
運動の強さ
息切れせず、汗ばむくらい、「きつい」と感じない程度

運動の量
1回30～60分、 1週間3回以上、 1週間合計180分以上

運動の種類
歩行（いつも歩くスピードの1.5倍位）が基本

睡眠時間↑

総コレステロール値↓（１８～26歳の成人女性 コロンビア大学）

浅い睡眠（REM睡眠など）
持続

中性脂肪↑

20

愛媛前向き疫学調査：
血清脂質と虚血性心疾患発生率（Ehime Prospective Heart Study）（％）

74.84543.383210*1.31.05488.337654.03432.2 2.2622
1~1 160 18 20 22 24 （mg/dL）
0~ 0~ 0~ 0~59 ~

動脈硬化性疾患のない30～45歳の健常男性1,110人の調査* 15年間の平均脂質値で層別した虚血性心疾患発生率

トリグリセライド

9虚血性心疾患発生率

虚血性心疾患発生率

6.2
5* 60（％）

総コレステロール

00~6970~

100 150 200 （mg/dL）~~~

Kukita H and Hiwada K: Therapeutic Res 14: 551-558, 1993より作成

HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙについて・善玉コレステロール・40以上が望ましい
・LDL/HDLの比は、1.5以下が理想的・現在のところ運動療法がこのHDL上昇に一番・薬の効果は現在のところ十分でない。
近い将来 期待の薬が出現22動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007：
リスク別脂質管理目標値
カテゴリー
治療方針の原則
一次予防

Ⅰ

まず生活習慣の改善を行った後，薬物治療の適応を考慮する(低リスク群)

Ⅱ(中リスク群)

Ⅲ(高リスク群)

二次予防
生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する

冠動脈疾患の既往

脂質管理目標値（mg/dL）
LDL-C以外の主要危険因子*

LDL-C

0

＜160

1～2＜140

3以上

＜120

HDL-C

TG

≧40＜150＜100

脂質管理と同時に他の危険因子（禁煙，高血圧や糖尿病の治療など）を是正する必要がある．
*LDL-C 値以外の主要危険因子

加齢（男性≧45歳，女性≧55歳），高血圧，糖尿病（耐糖能異常を含む），喫煙，冠動脈疾患の家族歴，低HDL-C血症（＜40mg/dL）［• 糖尿病，脳梗塞，閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーⅢとする．］
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版より

１ LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙは、動脈硬化の危険度に合わせてコントロール
２ LDL/HDLは、１．５以下が理想
３ 中性脂肪は150以下に4 治療としては まず食事・運動治療と 睡眠にも要注意
5 動脈硬化の危険度が高く、特にエコーや脈波検査で明らかな人
は、積極的に薬を飲むべき
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