Ⅰ
家庭で一緒に暮らしている 85 歳になる母ですが、最近、『財布を盗られた』と言い、困っています。

Q.6
実際に財布が盗られていないのであれば、この発言は物盗Aられ妄想という症状です。まずは、困っているご本人の訴えを否定せず、言葉の裏に隠された気持ちを理解した関わりをすることが大切です。同時に、かかりつけ医などに相談して、認知症であれば適切な治療、介護についてのアドバイスを得るようにしましょう。

1．認知症の行動・心理症状とは
妄想は、統合失調症などの精神疾患の症状としても出現しますが、認知症の二次的症状である行動・心理症状としても出現することがあります。
認知症は高齢になるほど発症する割合が高くなるので、冒頭の Q.6 でのお母様の訴えは認知症の行動・心理症状である可能性があります。
認知症には、脳の病気が原因で現れる記憶障害や見当識障害などの症状があり、これを中核症状と呼びます（p.6）。一方、妄想や、よく耳にする徘徊などは、行動・心理症状（Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia；BPSD）と呼ばれ、認知症の二次的症状として中核症状とは区別されています（p.14）。なぜならば、BPSD は認知症があるからといって誰にでも出現する症状ではないからです。では、どんな場合に出現する症状なのでしょうか。
認知症があっても、生活するためのすべての力が失われるわけではな
く、習慣化して身につけている行動や感情・自尊心などは保持されます。
それゆえ、ご本人は中核症状によって思い通りにできなくなっていくことに不安や困惑を抱えながら、何とか生活していこうとしています。そこに、身体的要因（痛みや便秘など）、環境的要因（入院や周囲の人との関40係など）、心理的要因（焦燥感や孤独感など）が加わることで、行動・心理症状が出現します（日本神経学会，2017）。具体的な症状としては、易怒性（些細なことで怒る）、徘徊や攻撃的行動、妄想や幻覚（現実にないものが見える、または聞こえる）、うつ状態などがあります。
例えば、随分前に退職し家で療養していることをご本人が忘れている
場合には、何もすることがない毎日にイライラし、とにかく仕事に行かなければと焦り、「家を出て駅に向い、途中で道がわからなくなり歩き続けている」ことが、周囲から見ると「徘徊（あてもなく歩き回っている）ではないか」とみなされてしまうのです。もし、あなたが同じような状況に置かれ、仕事に行こうと必死なときに周囲の人から叱責されたらどんな気持ちになるでしょう。まずは、ご本人に何に困っているのかを尋ね、今は歩き続けなくてもよいと納得してもらえるような対応をすることが望まれます。
もうそう

2．妄想とは
妄想とは「現実的にあり得ないにもかかわらず、かたくなに持ち続ける誤った信念のこと。どのような合理的説明によっても訂正することができない個人的確信」（見藤他，2000）です。先に述べた通り統合失調症などの精神疾患の症状でもありますが、認知症の BPSD として出現する
妄想は現実的なものが多く、なかでも物盗られ妄想が多いと言われています（日本看護協会，2016）。従って、冒頭の Q.6 の場合、お母様が認知症の診断を受けていらっしゃらないのであれば、ご本人の訴えへの適切な対応とともに、認知症そのものへの治療も大切です。かかりつけ医や、可能であれば専門医に相談してください。
もうそう

3．物盗られ妄想への具体的な対応
まず、ご本人の「財布を盗られた」という訴えを、否定する対応は避けましょう。妄想は訂正のきかない思い込みですので、間違っていると訂正しても解決にはつながりません。かえって、ご本人をさらにいらだたせた

認知症篇―Q.641

Ⅰり、あなたとの関係を良くない方向にしてしまう恐れがあります。

家庭でまず、財布が盗られて困っているというご本人の気持ちを推し量り、優しく「お財布が盗られてしまって、ないのですか？」というような言葉をかけてみましょう。そうすることで、認知症の人は自分が困っていることをわかってくれたという気持ちになることができるでしょう。
そして、少し落ち着いてきたら、「お財布はどこに置いてあったのですか？」「もう一度、一緒に探してみましょうか」と話しかけてみてください。認知症になっても即時記憶（数秒単位のやりとり）や、「誘いには拒否より承諾が優先する」という日常会話のルールを保持していますので（小山，2018）、「そうね」といって応じてくれると考えられます。

あなたが財布のありそうな場所がわかっていれば、一緒に探しに行ってご本人に見つけてもらいましょう。あなたが先に見つけると、自分の間違いを指摘されたくなくて「あなたが隠したのでは」ということになることも考えられるからです。場所がわからず見つけられなければ、一緒に探すことを続けましょう。財布を盗まれたというご自分の事情を話してくださったならば、「それは心配しなくて大丈夫」と納得してもらえる言葉で伝えましょう。そして、「少し疲れたので休んでからまた探しましょう42

か」とお誘いしてみましょう。認知症による近時（数分～数日）記憶障害があるため、この時間の経過のなかで、「財布を盗まれたと訴えた」ことを忘れていることもあります。そして、優しく対応してもらったという気持ちが残り、次の訴えを少なくすることにもつながります。
4

4

合わせて、「財布を盗まれた」という訴えが、最近現れたのはなぜかを考え、訴えの裏にある事情を見つけたら、その要因を減らしていきましょう。お金の管理ができなくなったことを気にしていませんでしたか？ 痛みや便秘などの身体的不調はありませんか？ 何もすることがなく疎外感につながっていませんか？ あなたや周囲の人との関係に変化があり孤独になっていませんでしたか？ 思い当たることがあったら、その状況を少しでも改善できるよう取り組んでください。このように対応しても訴えが少なくならない場合は、ご家族だけで抱え込まず、認知症の相談窓口や専門家に相談するようにしましょう。

【引用・参考文献】
小山幸代「認知症ケアにおけるコミュニケーション」深谷安子・北村隆憲編『看護におけるコミュニケーション・パラダイムの転換―ケアとしてのコミュニケーション』関東学院大学出版会，2018，pp.145—148．
日本看護協会編『認知症ケアガイドブック』照林社，2016，p.92．
日本神経学会・「認知症疾患ガイドライン」作成合同委員会編『認知症疾患診療ガイドライン』医学書院，2017，pp.23—24．
見藤隆子・小玉香津子・菱沼典子編『看護学事典』日本看護協会出版会，2000，p.955．

認知症篇―Q.6

43

Ⅰ
家庭で今まで穏やかだった父が最近急に怒りっぽくなり、家族に大声で怒鳴るようになりました。何がきっかけにQ.8

なって怒り出のすか検討がつきません。どのように関わったらいいのでしょうか？

認知症の影響で行動・心理症状の一つである、易怒性が現れAている可能性があります。ご本人が表現する怒りの背景に、どのような思いが込められているのかに注目して関わることで、解決の糸口を見つけられると考えます。

い ど せい1．易怒性とは認知症の人のなかには、以前と比べてイライラしやすくなるという人がいます。急に怒り出すことが増え、遅れたり待たされたりする状況を受け入れることが難しくなります。このように、些細な刺激で不機嫌になったり、怒りっぽくなることは、易怒性と呼ばれています。易怒性は、認知症の記憶障害や見当識障害、遂行機能障害（実行機能障害）などから二次的に生じる、行動・心理症状の一つです。怒りを抱えているということは、ご本人にとって不快な体験であるばかりでなく、介護するご家族にとっても「こんなに頑張っているのに、どうしてそんなに怒るの！」と、やり場のない怒りや悲しみが募る、とても苦しい体験であると言えます。
しかし、ご本人がなぜ怒っているのかという視点から状況を見つめることができれば解決に近づき、ご家族の心の負担も軽減できると考えます。

2．易怒性が起こる要因とは？
では、認知症になるとなぜ怒りっぽくなるのでしょうか。易怒性が起こる要因について、身体面、精神面、環境面の 3 つの側面から説明します。
まず身体面としては、脳内の機能低下による影響が考えられます。神経48表1

易怒性が起こる代表的な要因（服部，2018 より一部改変して引用）
脳内の伝達物質（セロトニン，ノルアドレナリン）の機能異常

身体面前頭葉／側頭葉の機能低下
治療薬の副作用（認知症，うつ病，パーキンソン病など）
便秘や痛みなどの身体不調
被害妄想
人物を思い違える

精神面

幻覚（幻視，幻聴など）
焦燥感
もともとの性格的な傾向（すぐに怒りやすい）

環境面

不快な刺激
怒りを誘うような周囲の人の関わり伝達物質であるセロトニンやノルアドレナリンなどの機能が維持できないこと、前頭葉や側頭葉のはたらきが弱まることで感情をコントロールしづらくなり、怒りにつながりやすくなります。また、認知症やうつ病、パーキンソン病の治療薬の副作用で易怒性がみられる場合があります。
その他、便秘や痛みなどを周囲の人にうまく伝えられず、体のなかの違和感を怒りとして表現している可能性も考えられます。
精神面では、被害妄想および幻視や幻聴といった幻覚などが易怒性の要因に挙げられます。筆者は以前、レビー小体型認知症のある患者さんと廊下を歩いていたとき、「ちょっとやめてよー」と突然大声で怒鳴られた経験があります。どうやらその患者さんには、幻視により床の模様がグニャグニャと蛇のように動いて見えており、そんな場所に連れてきた筆者に対して怒り心頭になっていることがわかりました。モダンな床の模様がうごめく蛇に見えているこの患者さんは、必死の対応として怒りをあらわにしていたのです。このように、認知症の人の視覚や聴覚、思考を通して現れている世界こそが、ご本人の体験している世界と言えます。ご家族が、こうした世界について理解することは、関わりの難しさを解決するカギになります。ご本人にとっての恐怖や不確かさ、理不尽さから怒りの感情が現れていることを覚えておきましょう。

認知症篇―Q.849

Ⅰ

3 つ目として、環境面の影響があります。認知機能が低下すると、視覚家庭でや聴覚からの情報を解釈して処理することが難しくなります。そのため、大きな音や複数の音源が重なる騒がしい環境、あるいは人が慌ただしく動き回る雰囲気などに身を置くことは、大きなストレスになります。多すぎる情報のなかで何とか集中しようとするため疲労感が高まり、その疲れから些細なことで苛立ちが起こりやすくなっている可能性が考えられます。さらに、環境という点では、認知症の人に関わるご家族もまた環境の一つ、いわゆる人的環境です。これは、周囲の人がどのように関わるかがご本人の感情に大きく影響し、関わり方によっては怒りを誘発してしまうということを意味します。では、どのような関わりをすればいいのでしょうか。以下では、認知症の人の怒りを不用意に招かないようにする工夫について見ていきましょう。

3．怒りを不用意に招かないようにする工夫とは？
認知症の人の怒りを不用意に招かないためには、ご本人が困っていることに注目し、その課題解決に向けて手助けする関わり方が大切です。具体的な工夫を、先に述べた 3 つの要因から考えてみましょう。
【身体面】便秘や痛みによる身体不調から不快感が生じていないかを観察します。ご本人からの情報が得られにくい場合は、排泄の状況はもちろん、食事量や睡眠時間の変化、日中の活動量の低下なども身体の不快感を表す指標になります。
【精神面】妄想や幻覚が易怒性の引き金となっている可能性が考えられます。このようなときには、ご本人の体験を否定しない声かけの仕方が重要ですが、症状を和らげるために薬剤による治療が必要な場合もあります。
診察のときに具体的な情報があると大変役に立ちます。いつ、どのような様子がみられたか、ご家族がどのように対応したのかなどをメモしておくといいでしょう。
【環境面】視覚や聴覚を過剰に刺激する環境をなるべく避けるようにしましょう。やむを得ず賑やかな場所に出かける場合や、大勢の人と会う必要

50

があるときには、疲れていないかをご本人に尋ねたり表情から確認した
りして、疲労感や落ちついていられないような印象を感じたら、静かな場所に腰をかけホッとできる飲み物を渡すなど、こまめに休憩を入れるようにしましょう。

認知症の人は、日常生活のなかで、記憶力が低下している現実などと向き合わざるを得ない場面が増えていきます。また、言葉でうまく説明できない機会も多くなります。周囲から物忘れを指摘されたり、行為を正されたりして失敗や恥の体験を重ねることは、ご本人の自信喪失や焦り、不安、孤独といった感情につながります。何とか自分で対処しようにも、どのようにしたらよいかわからないため、ますます混乱することもあるでしょう。したがって、認知症の人は日常的に不全感や不自由な思いを抱えており、ちょっとした嫌な出来事で大きく負の感情に傾きやすいのです。
そんなとき、身近な存在であるご家族から「認知症だから理解できないに違いない」と本来備えている力を低く見積もられたり、それとは逆に「自分のことは自分でやって」と能力以上のことを求められたりすれば、ご本人はどんな気持ちになるでしょうか？ 怒りの感情が溢れ出すこともあるでしょう。
認知症がかなり進行しても、長い人生を経て培った自尊心や価値観は、ご本人のなかに深く刻まれています。介護をする人がそれを心に留めて、あたたかい言葉や敬意ある眼差しを向けることができれば、認知症の人にとってこれほど心強く、安心できるものはありません。

【引用・参考文献】
服部英幸編／精神症状・行動異常（BPSD）を示す認知症患者の初期対応の指針
作成研究班『BPSD 初期対応ガイドライン（改訂版）』ライフサイエンス，
2018，pp.64—65．
高橋智「易怒性，易刺激性」『老年精神医学雑誌』22（増刊号Ⅰ），2011，pp.115—
120．

認知症篇―Q.851

3．高齢者の異変に気づいたとき
―家族、周囲の人々の関わり方のポイント
老年期は心身の機能が衰えると同時に、家族や友人など身近な人々の死、社会や家庭における役割の喪失などが連続して起こる時期でもあります。この喪失体験によるストレス反応として、認知症や精神疾患の症状のようなメンタルヘルスの不調が一過性に出現することもあります。そのような喪失体験による心の揺らぎは、高齢者に限らず誰にでも起こるものですが、この揺らぎから快復する適応力も、加齢により衰えていくため問題化することが多くなります（p.94 参照）。
加齢による心身の機能の衰えは自然の摂理であり、病気とは異なる現象です。ところが一方で、加齢による脳機能の低下や器質的な障害が、加齢の範疇を超えた深刻なメンタルヘルスの問題を引き起こすこともあるのです。
高齢者が心身ともに健やかに老いることを支えることは、ご家族や周囲の人々の役割の一つと言えるでしょう。しかし、突然、身近な高齢者のメンタルヘルスの問題に直面したご家族は、うろたえて、不安な気持ちになります。その不安を落ち着かせるために、「一時的なものだろう」「年を取ったのだから仕方ない」と自分に言い聞かせてしまうことも多く、結果的に病院を受診する契機を逃してしまうこともあります。すべてが病気による症状ではありませんが、「病気によるものかもしれない」と疑ってみる冷静さも大切です。
A．違和感、異変への気づきがあったら老年期の病気は、初期には特徴的な症状があまりみられないままに進行し、重篤な状態になってから気づく、ということが多いです。
ご家族や周囲の人が、いつもとは様子が違う、何となくおかしいと感じたら、それは病気初期のサインかもしれません。そのまま放置

98

せずに、積極的に情報を集めてみてください。
①ご本人に話を聞く

違和感をおぼえた出来事や様子について、まずはご本人に話を聞いてみましょう。
「最近、食欲がない」「夜、寝付けない」「熟睡感がない」などの自覚や困り事がないか、確認してみましょう。
②日常生活の様子を把握する

体調、日常生活の様子に変化はないか、治療中の身体の病気があったらその症状が悪化していないかなど、客観的視点からチェッ
クしてみてください。メンタルヘルスの不調は、日常生活のなかでも、睡眠や食事の状況に出現しやすいものです。例えば、睡眠状況
では、夜中に頻回に目を覚ます、夜中にご本人が自覚していない言動が出現する、生活スタイルが昼夜逆転していないかなど、日常の行動パターンの把握が大切なこともあります。同居していないご家族の場合は、高齢者のお宅に泊めてもらうなどして、夜の様子を実際に見てみることも時には必要かもしれません。
B．関わり方のポイント「これまでみられなかった物忘れ、徘徊や失禁などを話題にすることで、本人が傷つくのではないか」と躊躇し、気づかなかったふりをする、ということがよくあります。しかし、それが病気による症状である場合、早期発見、早期治療がとても重要になってきます。
次の①～④を参考にして、高齢者と関わってみてください。
①心配している気持ちを率直に伝える

もの忘れや失禁など、出現している問題を指摘するような言い方は避けて、「これまでなかったことが起きているので心配をしている」など、自分の気持ちを率直に伝えてみましょう。
②問いかけは、一問一答を心がける

一度に多くの情報、内容を盛り込むと混乱を招きやすいものです。高齢者と関わる際には、伝える内容、質問する内容を整理して高齢者のメンタルヘルス篇―総論

99

から話すようにしましょう。
③発言は遮らない

高齢者は、思い出す、頭のなかで整理するといった作業に時間がかかることもあります。すぐに言葉にできないかもしれませんが、発言を遮らずに耳を傾けてみてください。
④言葉を慎重に選ぶ「どうしちゃったの？」「大丈夫？」「しっかりしてよ」といった何気ない声かけが、批判に感じられたり、高齢者を不安にさせたりするものです。言葉は慎重に選びましょう。
C．病院を受診してみる
高齢者の気分の落ち込み、不眠、引きこもりなど、認知症や精神疾患が疑われるようなメンタルヘルスの状態は、ストレスによる一時的な反応であることが多いのですが、背景に何らかの病気が潜んでいる危険性もあります。高齢者の様子に違和感があるときには、精神科医の診察を受けることを前向きに検討しましょう。精神科を受診する、ということについては、ご家族にも少なからず抵抗があるものです。そして、症状が自覚されていないご本人にとっては、なおさらのことです。精神科の受診へと導くためには、ご本人への配慮や工夫が必要かもしれません。
①本人が受診をしたがらないときに気をつけておきたいこと

ご本人が精神科受診に抵抗感を示された場合、本人の意思をさしおいて、ご家族や周囲の人たちで受診を決めないように心がけましょう。あくまでも、自己決定の尊重（他人まかせではなく自分で決める）が基本原則です。高齢者自らが考えて、選択し、行動するというステップで精神科受診につなげる支援を心がけましょう。
また、高齢者が自己決定することが難しい状態にあり、やむを得ず、ご家族や周りの人々で決めなければいけないこともあるでしょう。その場合でも、「大きな病院の内科でみてもらおう」とか「気分100

転換に外出しよう」と偽って、精神科に連れて行くといったことは避けなければなりません。信頼関係を壊すことになりますし、そのようなプロセスで受診にこぎつけたとしても、頑なに治療を拒否するといった事態を招きかねません。
精神科の受診については、たとえご本人が納得しなかったとしても、前出の「B．関わり方のポイント」に留意しながら、きちんと説明し、説得にあたることはとても大切です。
②かかりつけ医や友人にサポートしてもらう“精神科”への拒否反応がとても強い場合は、まずはかかりつけ医に相談するのもよいかもしれません。ご本人も旧知の医師からの勧めであればスムーズに精神科を受診することもありますし、適切な専門医を紹介してくれるはずです。また、同年代の高齢者の声かけが有効なことも多いようです。ご本人の友人に協力してもらい、「健康診断で脳の検査をしてもらった。あなたもやった方がいいわよ」と勧めてもらうなどの方法もあります。
③受診にあたって心がけておきたいこと

日常生活の様子、記憶や情緒などの精神機能、運動機能、趣味などへの取り組み方の変化など、ご家族や周囲の人が高齢者ご本人の気になることや観察したことをメモしておき、受診時に持参すると診療に役立つことが多いです。

高齢者のメンタルヘルス篇―総論101Ⅱ身体の疾患や不調により症状が出現した事例

事例 8

せん妄

娘からの相談
同居している 80 歳の母について相談です。現在、母は糖尿病を患い、内科で処方を受けています。家族で海外旅行に行った際、母には 1 週間ショートステイを利用してもらいました。ショートステイでは、食事を摂らないときや夜間に眠れない日もあったそうです。
1 週間後、自宅に戻りましたが、夕方になるとテレビに向かってブツブツと独り言を話したり、深夜にはウロウロと歩き回り、「お母さん、家に帰ります」と家を出ていこうとし、引きとめると声を荒げます。母は今まで穏やかな性格だったので、まるで別人になってしまったようで驚き心配しています。

1．意識障害の原因を特定する相談者の母親には糖尿病の持病があるため、ショートステイ先で食事を摂らないときは低血糖になっていた可能性があります。また、急な環境変化による不眠が出現しています。低血糖や不眠はせん妄の誘因となります。また、夜間急激に症状が出現していることから、過活動型せん妄の可能性があります（症状と治療については p.113 参照）。過活動型せん
妄は、原因を特定して対応や治療を行えば回復します。

2．観察のポイント
せん妄は要因があり生じる意識障害です。そのため、介護者は表 1 に記載された症状が高齢者に認められた際には、早急にかかりつけ医や内158科クリニックなどの受診を促して原因を把握するようにしましょう。早い回復には早期発見・早期介入が重要です。

表1

観察のポイント（酒井・渡邉，2014，p.34 より筆者改変）

家族との会話に意識を集中して聞くことができるか家族の声かけに適切に応じているか会話のつじつまが合っているか 然、表情が険しくなる、気分が高揚した様子がないか突
見当識障害、幻覚、妄想などの症状が出現していないか

受診の際には、以下のポイントをメモにしておくと医師からの質問に答えやすいでしょう。
●

い つから症状が出現したか●

内 服している薬、最近内服を中止した薬●健 康状態（がん、糖尿病などの持病について、不眠等の有無）

3．せん妄が出現しているときの関わり方
身近なご家族に突然せん妄の症状が出現したとき、その様子に周囲は大きな不安を抱えて動揺します。その際、介護者が「せん妄は治療によって改善する」ことを理解し、「発見したときには医療者に相談すればよい」と思えることが安心につながるのではないでしょうか。介護者が焦らず落ち着いて対応することは、せん妄症状への対応において大切です。
せん妄を発症している高齢者は、不安や恐怖、怒りを感じています。また、ご本人は周囲へ注意を向けることができない状況ですので、介護者がご本人の言動を否定し説得することに効果はありません。それよりもご本人の不安な感情に着目して、「今は不安な気持ちにあるのだ」と共感して接しましょう。ケースでは、娘を母親と勘違いして家を出ようとしていますが、周囲に迷惑がかからない場合は否定せず、話に耳を傾けることがご本人の安心につながります。ご本人が「はい／いいえ」で答えることが高齢者のメンタルヘルス篇―事例 8159Ⅱ

できるわかりやすい声掛けをすると良いでしょう。また、ご本人が楽しい

身体の疾患や不調により症状が出現した事例と感じる思い出や趣味について会話をすることで、不安や怒りの感情が軽減されます。

4．せん妄を予防する環境をつくりましょう
高齢者のせん妄を誘発する環境要因には、ストレスとなるような環境変化／過剰な刺激／刺激の遮断などがあります。そのため、「周囲の状況を理解しやすい」「過剰な刺激の回避」「良質な睡眠の確保」「安心できる」といったポイントに配慮した環境作りを心がけましょう（堀内他，
2016）。具体的には以下のような点です。

表2

せん妄を予防する環境に求められるポイント 中は本人の覚醒を促すために話しかけ、日時・場所・人（自分が娘日であることなど）の情報を会話のなかで伝える
 内の光や音の刺激を適切に管理して落ち着く空間にする室
時計やカレンダー、家族やペットの写真など本人に馴染みのある物は本人がすぐわかる場所に置く
本人が周囲の環境を確認できるように、眼鏡や補聴器は手の届くところに置く 活動型せん妄の場合は転倒しないように、足元周辺の整理をする
過トイレや浴室などには本人が迷わないように目印をつける【引用・参考文献】
酒井郁子・渡邉博幸編『せん妄のスタンダードケア Q&A 100』南江堂，2014．
堀内ふき他編『高齢者の健康と障害（第 5 版）』老年看護学 1，メディカ出版，
2016．

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