Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

1 看護部

京都市立病院看護部理念
1. 患者の権利を尊重し、安心できる心のこもった看護を提供します。
2. 専門職として科学的で創造的な看護を目指します。
3. 医師および他部門との信頼関係をもって協働します。
～地域がん診療連携拠点病院として当院のがん看護について紹介致します～
がんの診断期から終末期まで、様々な認定看護師が支援を行い、患者さんの治療に伴う有害事象や不安に寄り添い、退院後を見据え支援を行っています。また、
在宅スタッフと連携し患者さんの生活の質向上に向け役割を発揮しています。

乳がん看護認定看護師の活動
乳がん看護認定看護師

手術療法
ストーマ造設術を受ける患者
皮膚・排泄ケア認定看護師

白岩喜美代

ストーマ造設術を受ける患者・家族への継続支援

入院前外来

入院中

荻野葉子

乳がんと診断された時から、治療選択などの意思決定支援や精神的フォローを行っています。乳がん看護
外来での対応を含め、病棟や外来で対応を行い、令和元年度は、414件の対応を行いました。手術をうけた患者さんは70歳代の方が一番多く、対応した件数も70歳代が一番多かったです。働いている患者さんも多く治療をしながら就労を続けていくための相談や、これから挙児希望を考えているかたの相談なども行い、患者さんには、「先生にこんなこと聞いて良いのかわ
からなくて、話を聞けて良かったです。
」と言って安
心してもらえました。
乳がんでは特に、手術後にリンパ浮腫を発症することがあります。リンパ浮腫は、服の袖がきつい、ペンが持ちにくく字がきれいに書けない、包丁がうまく使えないなど日常生活に支障が出ることがあります。一旦リンパ浮腫を発症すると継続的なケアが必要になります。リンパ浮腫を悪化させないように、複合的理学
療法（スキンケア、リンパドレナージ、圧迫療法、圧
迫下での運動療法）を行っています。
■ 対応内容の内訳

治療選択支援；ストーマ造設術を受けるかどうかの意思決定
支援
ストーマ造設術を受ける可能性がある患者や家族に対して、ストーマ模型やストーマ装具を使用したストーマオリエンテー
ションを実施ストーマリハビリテーション講習会を修了した看護師が中心になってセルフケア指導を実施します
管理困難症例や装具選択に困った時は、皮膚・排泄ケア
認定看護師が相談を受けてアドバイスや指導を行います

緩和ケア

退院後外来

85

在宅でのセルフケア状態の確認や皮膚状態の評価、装具調整
困った時に相談できる場所があるという精神的支援
他病院入院中の管理困難症例の対応
訪問看護師の相談対応（同行受診の場合はケア指導も行います）

京都市立病院 診療概要 2020

緩和ケア認定看護師

吉田克江

診断期・治療期・終末期など様々な病状説明の場に同席し、患者さん・ご家族の望む治療選択や療養場所の選択ができるよう意思決定支援を行っています。膀
胱全摘のような今後のライフスタイルが大きく変化する疾患では、告知の場面から支援を開始し、入院・手術・

京都市立病院の看護を支えるスペシャリストたち（専門看護師1名、認定看護師16名 2020年4月現在）
救急看護
脳卒中リハビリテーション看護
新生児集中ケア

がん化学療法看護
乳がん看護
がん放射線療法看護
緩和ケア

急性期
看護

慢性疾
患看護

がん
看護

看護の
保障

5

3

■ つらさの緩和

4

人

0

5

10

15

がん化学療法
がん化学療法認定看護師 乾 和江・本田 薫・大柿深雪
患者さんが安心して安全に化学療法が受けられるよ
うに、治療に伴う有害事象に対し、CTCAE（有害事象共通用語基準）を用いて客観的に評価し、患者さんの個別性を大切にしたセルフケア支援を行っています。
入院中から退院後の生活を見据えたケアの実践を強化
し、多職種でのカンファレンスや地域の訪問看護師と情報交換を行い、継続的な看護を行っています。
特に肺がんでは新規薬剤の開発により治療が毎年新しくなってきています。呼吸器内科の病棟では、がん
放射線療法認定看護師や患者さん・ご家族も一緒に多職種カンファレンスに加わり、治療経過や治療に伴う

杦岡かおる

放射線治療科では、専従看護師とともに多職種と連携し、 患者が治療完遂できるように、 治療に伴う有害事象への予測的なケア介入を実施しています。放射線治療を受ける全患者を対象に、 治療や有害事象に伴う生活上の工夫やセルフケアについて情報提供を行っています。
治療開始後は、照射累積線量に応じて定期的な看護面接を実施し、有害事象の観察と症状に合ったセルフ
ケア支援を行い、急性有害事象がGrade2以下で治療完遂できるように支援しています。具体的には、照射範囲の皮膚の洗浄方法、外用薬の塗布の仕方、衣服の選択、口腔ケアの方法、食事の工夫などに対する支援を行っています。その結果、下記のグラフにあるように、Grade2.3の有害事象は減少しています。
その他、 がん患者（乳がん）の就労支援として照射
時間枠を延長し、 年間約30名の照射を実施しています。
就労継続している患者さんは、 治療時間の調整困難や
皮膚マーキングが見えることの苦痛、 身体症状が出現する中での治療継続による苦痛など、治療期ごとに様々な課題があり、 時期に合った支援に力を入れています。

看護部■ 終末/治療の終了/
選択肢がない3

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告■ 知らない、わからない、イメージがない

1 1

皮膚炎

2

がん放射線療法
がん放射線療法看護認定看護師■ 暖かい、柔らかい、元気をもらえる、和やか
3月■ Grade3■ Grade2■ Grade1

倦怠感

2

件

食思不振

2

14
12
10
8
6
4
2
0

食道炎

2月

2

■ 多職種カンファレンスにおける副作用症状別CTCAE評価の件数

嚥下時痛

6

有害事象の評価、対処方法を話し合っています。患者さんからは「こんなにたくさんの人に一緒に考えてもらって、頑張ろうと思った」という声がありました。

嚥下障害

1月

感染管理

嘔吐

■ 緩和ケア病棟のイメージ

母性看護専門皮膚・排泄ケア摂食・嚥下障害看護
認知症看護

悪心

術後のセルフケア支援を継続して行っています。長い治療経過の中で治療継続が困難になりつつある患者さんに対しては、早期からのACPが実践できるよう多職種での支援を行っています。
毎週水曜日に、緩和ケアチームがラウンドを行い、痛みをはじめとする症状コントロールや精神的介入等
コンサルテーションを行っています。
2020年1月より緩和ケア病棟を開設し、41名の患者さんが入床されました。心や体の痛み、その他つらさを和らげる治療とケアを行うために、患者さんの希望を尊重し、最期のその時までその人らしい生活が送れることを大切にしています。家に近い環境にするた
めに、大切な人の写真や絵などを部屋に飾ったり、好きな音楽をかけたり、あたたかい雰囲気の中で過ごしていただけるような工夫をしています。

糖尿病看護
透析看護

セルフケア支援によって有害事象が低く抑えられています■ 全照射患者数と有害事象程別人数■ がんに係わる化学療法件数

平成31（令和元）年度実績

86

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2 手術センター

基 本 診療 方 針
1. 患者の安全確保

2. 患者満足度の向上

3. チーム医療の実践

4. 高度医療機能の充実と高度先進医療への対応

特2013年 3月 新棟増設に伴い、 10室11台で稼働。

徴

2018年 4月 手術センターに名称変更。

1. バイオクリーンルーム2室・陰圧手術室1室を含む計10室11手術台
2. 麻酔科医室での患者生態情報の収集・管理
3. 生体情報モニター・麻酔器と一体化した自動麻酔
記録装置の設置

業務内容の特徴と実績
手術センターでは、患者の高齢化・重症化が進む中、急性期医療の中核組織として、手術を受ける患者の安全と安楽を優先し、他職種医療チームが協力し合い効率的に遂行している。さらに、2018年4月よりさらなる周術期医療の質向上を図るため、独立した組織として周術期統括部が設置された。
1 効率的な手術センター運営
手術センターの運営を円滑に行うため、関係各診療科と共に隔月で手術センター業務委員会を開催し、手術センターの環境の維持と感染防止、手術用材料・器

生体情報システム

械の整備、各科手術枠の調整などを検討している。
この他、効率的に手術依頼を受けるため、手術枠を

4. 手術センター内、監視カメラの設置

増枠し手術件数増加につなげている。

5. 映像システム（術野・内視鏡・顕微鏡・生体情報）の導入とデータのサーバー管理
6. 中央材料室との1セクションによる円滑な手術器
材の洗浄・滅菌
7. 手術支援ロボット（da Vinci）の導入

2 安全管理対策
ヒヤリハット症例を含め積極的に医療安全レポート提出を促し、手術センター業務委員会で内容を報告・検討、日々患者の安全確保に努めている。
毎年12月の手術最終日には、火災や地震を想定し沿革と業務体制た災害訓練を行っている。災害訓練には手術センター

1965年12月 京都中央市民病院と市立京都病院を統

床工学技士、放射線技師が参加し、様々な手術と麻酔合、 京都市立病院としての開設に伴い、を使用する診療科医師や麻酔科医、手術室看護師、臨の場面を想定した訓練を実施している。

手術室設置。 手術室4室・手術台5台稼動開始。
1976年 3月 手術室を北館2階へ移転、6室7台で稼動。

当手術センターでは、バイオクリーンルーム2室・

1992年 3月 新棟開設に伴い、 手術室を本館3階へ移陰圧手術室1室を含む計10室11手術台で、緊急手術

転、 7室8台で稼動。
2012年 4月 手術部として組織化。
87

3 手術機器・器材

京都市立病院 診療概要 2020を含む入院手術・日帰り手術に対応している。
各手術室の、患者生体情報は麻酔科医室で常に監視可能であり迅速な緊急対応を行っている。また北館4導入し、泌尿器科・外科・呼吸器外科が手術を行っ室には、映像システムを導入しており、麻酔科医室なている。2020年4月には手術支援ロボット（da Vinci

らびにカンファレンス室において手術の進捗状況が可Xi）に更新し、さらに低侵襲で質の高い医療の提供を視化できる。

目指している。
手術器械は、手術ごとにセット化されているため、ルムレス化にも取り組んでおり、電子カルテ画面上の手術申し込み入力と同時に必要なセットがオーダされ、画像を参照しながら手術を行っている。また2013年

中央材料室でセットアップ・滅菌を行い、手術センター

4月に、生体モニターならびに麻酔器と一体化した自に搬入される。使用後の器械は、ウォッシャーディス

動麻酔記録装置も導入、また2015年6月の電子カル

インフェクター（3台）や超音波洗浄機などを用いて消テ更新に伴い部門システムと連動し、電子カルテから毒・滅菌を行っている。また、アルカリ洗剤・プラズ

手術進捗状況の確認が行える。

マ滅菌機を使用し、プリオン対策を実施している。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2008年度の電子カルテ導入以降、X線画像のフィ手術機器では、各種内視鏡手術装置（10台）、手術用顕微鏡（6台）、ステルスステーション（ナビゲーショ

4 その他

ンシステム）、各種超音波手術装置（CUSA、ハーモより患者のニーズに合った手術センターでの医療・

ニックスカルペル、ソノサージ、サンダービート、白看護の提供を目指し、麻酔科医による術前・術後診察

内障手術器械など）、エンシール、VIO、透視装置（4に加え、看護師による術前訪問・術後訪問を行っている。

台）などを設置し、幅広い手術に対応している。また2013年9月に、手術支援ロボット（da Vinci

Si）を

手術センター■ 表-1 2014年～2019年度手術件数
2014年度

2015年度

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度緊 急 手 術

520

528

528

500

536

600

全手術件数

5,146

5,426

5,426

5,720

5,880

6,115

平成31（令和元）年度実績

88

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

3 リハビリテーション科

基 本 診療 方 針
1. 急性期に特化した患者への集中的なリハビリテーションを提供します。
2. 速やかな後方連携を推進するため、チーム医療に参画します。

診療疾患

切れ目なく移行できるようにしています。

運 動 器 疾 患▶ 人工関節術後・脊椎疾患術後・骨折の低下や障害が残存した者を対象とし、移動や歩行な理学療法（Physical Therapy：PT）では、身体機能など

脳 血 管 疾 患▶ 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・脳腫瘍・神経筋疾患・神経難病など
呼 吸 器 疾 患▶ 慢性閉塞性肺疾患・肺炎・外科術後など
心大血管疾患▶ 心筋梗塞・心不全・閉塞性動脈硬化症など
がん関連疾患▶ 各種がん（周術期・化学療法・緩和）

どの基本動作の獲得を目指しています。人工関節術後やがんの術後、脳卒中センターやICUでの早期離床、また、心臓リハビリシステムを活用したモニター下での練習、血液腫瘍の移植前後の練習も行っています。
作業療法（Occupational Therapy: OT）では、主に脳血管障害や運動器疾患等によって、身体に障害のある方を対象に、発症または術後早期から、日常生活
動作練習や、各種の作業活動を用いた練習を行っています。また、残存機能を最大限に使用し、身辺動作や

施設基準
・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）

家事動作、職業復帰を目指した指導も行います。さらに、高次脳機能障害者の評価・練習も行っています。
言語聴覚療法（Speech Therapyt: ST）では、主に・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）

入院発症早期より脳卒中や神経筋疾患、がん、肺炎の・廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）

方の言語障害（失語症、構音障害など）、高次脳機能・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）

障害、摂食嚥下機能障害に対し、評価・訓練を行って・心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

います。

・がん患者リハビリテーション料
・摂食機能療法

診療体制
リハビリテーション科部長1名・リハビリテーション
医師1名、理学療法士18名・作業療法士6名・言語聴
覚士4名。

診療概要
リハビリテーション対象者は、新生児～高齢者まで幅広く、対象者も多岐にわたっています。発症早期・術後早期からリハビリテーションを開始し、カンファ
レンスや地域連携パスを利用して、多職種との協働により、自宅退院や回復期リハビリテーション病院等へ

89

京都市立病院 診療概要 2020

チーム医療、多職種連携の参画
入院早期から病棟カンファレンスや多職種病棟回診に参加しています。特に、整形外科病棟や脳卒中セン
ターにおいては積極的な取り組みをおこなっています。

また、循環器内科と連携して外来での集団心臓リハビ

2020/2/2

リテーションを行っています。

第6回京都リハビリテーション医学会学術集会

退院時など、必要に応じてケースカンファレンスへ

人工膝関節全置換術後に反復性膝蓋骨脱臼を呈した症例も参加しています。
院内における各種委員会やチーム活動にも参加しています。

2020/2/2
第6回京都リハビリテーション医学会学術集会
運動負荷調整により独歩獲得に至った重症急性膵炎の一症例

・一般市民むけ研修会に講師として参加しています。

2020/2/2（糖尿病教室／腎臓病教室／健康教室かがやき/市立

第6回京都リハビリテーション医学会学術集会

病院出前講座等）

大腿骨近位部骨折患者における術後7日のトイレ動作

・休日出勤にて三連休以上の休みが出ないように配慮

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

その他の取り組み獲得に関連する因子の検討

し、リハビリテーションの連続性が保たれるように努力しています。
・リハビリテーション養成校の実習生の受け入れを行っています。
・リハビリテーション科医師の指導のもと、療法士の能力向上を図っています。

・学会参加
第54回日本理学療法学術研修大会
第13回国際リハビリテーション医学会世界会議
第56回日本リハビリテーション医学会学術集会
日本転倒予防学会第6回学術集会
第17回日本神経理学療法学会学術大会

2019年度研究実績

第30回京都府理学療法士学会

・学会発表

第6回京都リハビリテーション医学会学術集会

2019/9/28~29

第25回日本心臓リハビリテーション学術集会

第17回日本神経理学療法学会学術大会

第34回日本糖尿病合併症学会

当院のTrousseau症候群に対するリハビリテーショ

総会

ンの現状と今後の課題

第6回日本呼吸理学療法学会

第29回呼吸ケアリハビリテーション学会

リハビリテーション科

第25回糖尿病眼学会

第23回日本病態栄養学会年次学術集会
2019/11/10

第20回日本言語聴覚学会

第6回日本呼吸理学療法学会

第3回日本リハビリテーション医学会秋期学術集会

急性骨髄性白血病に対し造血幹細胞移植後に閉塞性細等気管支炎を発症した症例の運動療法効果▶ 2019年度業務実績
2020/11/15
第3回日本リハビリテーション医学会秋期学術集会
高齢血液がん患者における入院時BMIが治療後ADLに及ぼす影響について
2020/12/15
第30回京都府理学療法士学会
特発性血小板減少性紫斑病による脳出血後、長期安静を強いられた一症例
2020/2/1院内合同研究発表会
理学療法実施中の皮膚損傷の発生分析と その対策に摂食機能療法
1,849単位
心大血管疾患6,448単位呼吸器疾患
7,092単位
がん患者
9,893単位

廃用症候群
1,991単位脳血管疾患
35,970単位

運動器疾患
21,865単位

ついて ～医療安全レポートの分析から～

平成31（令和元）年度実績

90

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

4 健診センター◦日本総合健診医学会認定優良総合健診施設◦人間ドック健診専門医研修施設

基 本 診療 方 針
1. 良質かつ安全なサービスの提供に努めます。
2. 精度の高い検査結果を、迅速かつわかりやすくお返しいたします。
3. 快適に受診して頂ける環境を提供いたします。
4. 個人情報保護に関する法令の遵守に努めます。

当院健診センターの特徴

健診の種類

健康長寿のまちづくりを実現するために癌、心脳血

半日人間ドック、脳ドック及び協会けんぽの生活習管障害、糖尿病などの生活習慣病を早期に発見し、進

慣病予防健診などがあります。乳癌検診、子宮癌検展を予防することをめざしています。また地域がん診

診 には専門医による診察、検査が含まれます。また療連携拠点病院としての役割を果たすため各種癌の早2013年度よりPET-CT検診を実施し、さらには肺癌の期発見に努めています。さらに異常が発見され精検が早期発見に特化した肺がんドックコースやマンモグラ

必要な場合は診療部門との緊密な連携により、各専門

フィー、乳房超音波検査を併用した乳がんドックコー

科による予約診療が可能となっています。また要精検スを新たに開設し癌の早期発見に努めています。

者には積極的に受診勧奨を行い精検率の向上に努めています。

オプション検査

健診センタースタッフ

オプション検査項目としてはPET-CT検査、脳ドッ
ク（ 頭 部MRI・ 脳 血 管MRA検 査 ）、 肺 癌 ド ッ ク（ 胸健診センター部長1名、健診センター副部長1名、部CT）、 腫 瘍 マ ー カ ー 検 査（PSA・AFP・CA19-9・

常勤医師1名、数名の兼務医師、放射線技師1から2名、CA125）、甲状腺機能検査（FT4・TSH）、ヘリコバ

臨床検査技師3から4名、看護師3から5名、事務員6

クターピロリ菌抗体検査、骨密度測定（腰部・大腿骨から7名で行っています。

の 2か所を測定）、マンモグラフィー、乳房超音波検査、婦人科健診（子宮頸部細胞診）があります。胸部CT検

当院人間ドックの特色

査は低線量CTで実施してい ます。

1. 健診センター内でほとんどの検査が行われます。

その他

2. 健診当日に担当医師が結果の説明を行います。
3. 半日で結果説明まですべてが終了します。
4. 各検査は専門医によるダブルチェックを実施する

毎月第1木曜日には女性を対象としたレディースデ
イを設けています。

など、精度管理の充実に努めています。
5. 二次検診が必要な場合、診療部門との連携により円滑に外来受診ができます。
6. 胃X線造影検査あるいは経口、経鼻上部内視鏡検査のいずれかが選択できます。

実績
2011年の独法化以降総受診者数は年々増加し、近年は4000人台を推移しています。胃内視鏡検査も増加を続け、特に経鼻内視鏡検査は内視鏡検査の約半数を占めるに至っています。また各種オプション検査数の推移は表1のとおりです。癌の発見数は毎年30件前

91

京都市立病院 診療概要 2020

後で推移しています。癌関連検査については追跡調査を実施し、調査票の回収率は35%でした。また2017
年度の2次精検受診率は70.3%でした。さらにがん検診の精度の目安となる厚労省が定めるがん検診における各プロセス指標について検討したところ、2017年
度においては要精検率は若干高い項目がありましたが、陽性反応的中度、癌発見率はほぼ指標を満たす結果でした。
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

診療実績■ 表1 総受診者数・オプション検査実施数
2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度
総受診者数

4,366

4,637

4,677

4,850

4,732

PETCT

21

22

20

25

11

脳ドック

347

380

372

390

386

肺癌ドック

63

69

95

92

93

腫瘍マーカー

2,475

2,583

2,588

2,610

2,389

甲状腺機能検査

278

260

202

198

159

ヘリコバクターピロリ菌抗体検査

693

632

471

420

280

骨密度

146

146

133

120

127

乳房マンモグラフィー

801

891

937

1,030

1,036

乳房超音波検査

474

570

706

753

767

1,220

1,404

1,397

1,400

1,343

婦人科健診

健診センター

平成31（令和元）年度実績

92

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

5 患者支援センター

基 本 方 針・市民に高度な医療資源を提供します。
・入院前から退院後まで多職種によるシームレスな支援を行います。
・住み慣れた地域や場所で、健康長寿を享受できるよう地域の関係機関と連携を密に行います。

体

制

しずつではありますが、年々増加しています。今後も地域の先生方から信頼していただけるよう努めてまい患者支援センターは、地域連携室・入退院支援室・ります。

相談支援室の3部門で構成され、多職種で患者さんの

年度

2017

2018

2019

初診紹介患者数

11,476

11,873

12,349紹介率（%）

71.5

70.0

76.9

逆紹介率（%）

105.8

99.0

90.2

522

566

587

支援を行っています。
● 地域連携室体制

登録医数

令和2年度は、地域連携室長（医師）、地域連携担当
部長（医師）、地域連携係長（事務）、看護師（2名）、事

地域連携活動務職（1名）で業務を行っています。また、事前予約受付業務等を委託し、運営しています。

地域の先生方から安心してご紹介していただけるよう，医療機関への訪問活動を行っていますが、今後は訪問看護ステーションをはじめとした在宅支援者の業務内容

方々とも連携を図っていきたいと考えています。

・紹介患者さんのFAX予約受付
地域の医療機関の先生方からご紹介いただく患者さんの予約は、約10分で返事が返せるよう努めています。
・地域医療支援病院として● 入退院支援室体制
令和2年度は、入退院室長（副看護部長）、入退院支援室担当部長（医師）、ベッドコントロール担当師長

地域の先生方には、開放型病床や高度医療機器の（1名）、副看護師長：外来兼務（1名）、入退院支援看

共同利用を中心とした登録医制度をご案内していま

護師：病棟兼務（12名）、入退院支援室看護師（4名）、す。現在、約600の先生方に登録いただき、病診・MSW：相談支援室兼務（10名）で業務を行っています。

病病連携を図っています。また、地域の医療従事者
むけに「地域医療フォーラム」（年2回）や「みぶ病診業務内容

連携カンファレンス」（月1回）を開催しています。

①予定入院患者さんの入院前面談

・広報活動
当院の診療機能等を広く案内するため、年4回の広報誌「連携だより」の作成の他、この「京都市立病院診療概要」を作成・発行しています。地域の先生
方と顔の見える関係を構築するため、医師同行訪問を行っています。

入退院に係るリスクを明確化し、入院前より多職種が連携し、リスク回避に向け早期より介入します。
②術前検査、術前スクリーニング
病歴や身体所見から示唆される病的状態を評価することで周術期の管理計画に繋ぎます。
③入退院支援（入院時・退院時カンファレンス）・入院を予定する患者さんが、入院生活、治療課程

実

績
主な数値実績は以下のとおりです。紹介患者数は少93

京都市立病院 診療概要 2020をイメージすることができ、患者さん自身がその治療課程に参画するための身体的・精神的・社会

的な準備を整える支援を行います。

業務内容

・患者さん自身が病気や障害を理解し、退院後に治・療養相談（がん相談）

療継続しながら療養生活を送るイメージを持つこ・経済相談とができ、その意思決定を院内外の多職種で支え・各種制度相談（難病・障害者・介護相談など）ます。

・虐待やDV相談

・退院後の療養先の決定・調整・在宅環境の調整を行います。

・移植コーディネート相談
・地域連携パス運用④院内外多職種との情報共有

・患者会支援・入院前より、院内外の多職種が、入院・治療に伴・地域ケア会議などへの参加

リスクを明確にし、情報共有することで在宅療養

実のリスクを最小限にとどめる介入を行います。

年度

2017

2018

2019

相談延件数

18,226

20,58917,618

がん相談延件数

5,108

5,646

4,728

⑤退院前・退院後訪問・急性期病院から在宅療養へスムーズに移行できる

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

い想定される患者さんの身体的・境的・精神的な績

よう退院後の生活で問題となる事を抽出し、退院前にその問題を解決するために介入します。また、地域との連携退院後訪問では、退院前に計画したケアが継続で・総合的・専門的な相談に、他職種・他部門と連携しきているか確認し必要時、ケアの変更を行います。

て対応します。
・入院患者はもちろん、外来患者や地域の関係機関の

実

績

年月

相談に対応します。
2019年 2019年 2020年 2020年 2020年
11月 12月
1月
2月
3月
250

551

551

450

545

包括・居宅との
連絡件数

215

198

223

276

326

多職種カンファ
レンス件数

290

283

275

280

341

患者・家族面談
件数

250

188

207

203

271

極的に参加します。

患者支援センター

面談件数

・地域ケア会議、地域の研修会・事例検討会などに積※入退院支援室は2019年11月に設置されたため、2019年11月以降の実績を示しています

地域との連携外来受診から入院、退院までの医療・療養を一貫してサポートできるよう、入院前から医師・看護師・医療ソーシャルワーカー・薬剤師・栄養士などのメディ
カルスタッフと医療事務が協働し、患者の身体的・社会的・精神的側面を捉え、退院後の生活を見据えた最適な医療を提供します。
● 相談支援室
体制
令和2年度は、相談支援室長（保健師）、相談支援担当部長（医師）、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）（11名）、事務（2名）、看護師（乳がん看護認定・皮膚排泄ケア）（2名）、で業務を行っています。

平成31（令和元）年度実績

94

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

6 医療安全推進室

基 本 方 針1. 医療事故原因を科学的に分析し、対策を立案・実行し、その評価を行います。
2. 医療安全に係る報告書の収集に努め、その情報を公開し共有することで、全職員の医療安全意識の向上を図ります。
3. 安心・安全な医療環境の構築を目指します。

医療安全管理の意味や重篤な合併症・危険性を伴う事例などの安全対策や、医療事故は、患者とその家族だけでなく、医療従事を行うことを目的として活動します。

者にとっても計り知れない不幸をもたらします。特に医事紛争となりうる可能性のある事例について、検討（5）院内急変対応推進チーム

医療従事者に過失がなくても、予期せぬ結果となれ

心肺蘇生法の実施やRRS及びコードブルーシステム

ば、患者とその家族の期待や目的に沿わないだけでなを活用し、救命に係る適切な対応を推進することを目く、新たな肉体的苦痛と、精神的、経済的、社会的負的として活動します。

担をもたらします。医療は、患者と医療従事者との信（6）メディカルエマージェンシーチーム（MET）

頼関係の下、患者の生命・健康を守ることを最優先に考え、患者の視点に立った満足度の高い医療サービス

RRSを用いて患者重篤化の防止及び死亡率の低減を目的として活動します。

を提供することにありますが、医療事故が発生することで、医療サービスの根源にある患者の信頼が損なわれます。そのため、医療事故を未然に防止するための対策を講じ、常に医療の安全確保を図ることで、安心で信頼される医療を実現します。

医療安全推進室について（1）目的
医療安全管理委員会で検討した諸問題について、組織横断的に問題点を分析し、医療安全の推進を図ります。

医療安全管理体制（2020年度） 図参照（1）医療安全管理委員会
医療安全管理の体制を確保し、推進を図ることを目・ 医療事故、ヒヤリ・ハット事例の収集・分析・指導・
予防策立案
・ 院内の巡回点検

的として活動します。

・ リスクマネジメント活動の評価・改善（2）医療事故調査委員会

・ 医療安全に係る研修企画・運営

院内で発生した重大な医療事故について、原因の究・ 医療安全相談

明と再発防止に寄与することを目的として活動します。

・ 院内急変対応推進チーム運営（3）リスクマネジメント部会（3）構成メンバー（令和2年7月現在）

医療安全推進室と各部署安全マネージャーで構成し、・ 室長:副院長（医師）

各部署で発生しているインシデント・アクシデント報・ 専従安全マネージャー：1名（看護師）

告について背景要因や防止策を議論します。部会で検・ 専任安全マネージャー：3名（医師、看護師、薬剤師）討した内容は、医療安全管理委員会へ報告し、承認を・ その他の構成メンバー：11名（医師、看護師、事務、受けた対策は、各部署にフィードバックします。

臨床検査技師、臨床工学技士、管理栄養士、診療（4）医療安全症例検討委員会

放射線技師、理学療法士、SPC京都職員）

院内の診療業務を安全に行うために、医療事故事例

95（2）業務内容

京都市立病院 診療概要 2020

患者誤認防止のため，フルネームを名乗ってもらう

2019年度の活動内容

行為の周知活動（GET A NAME）の実施

1 医療安全対策の実施
2 啓発活動（1）事例分析
警鐘事例について、多職種による背景要因・防止策（1）日本医療機能評価機構発行「医療安全情報」の周知の検討（2）職員が共有すべきインシデント・アクシデント内（2）院内巡視容の周知

安全対策の実施状況、入院環境のリスクの有無を（3）医療安全レポートの公開（医療事故等行為別件数チェックし、関係部署への改善指導

は「資料編」参照）（4）院外研修の案内

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告（3）医療安全管理マニュアル・医療安全指針の改定（4）部署安全マネージャー活動

3 研修・教育

転倒転落防止，患者誤認防止及び薬剤確認に係る項目についてラウンドを実施■ 図 京都市立病院

表参照

医療安全体制外部関係機関

届出・報告

京都市医療衛生企画課
京都府医務課
中京警察署
医療事故調査・支援センター

招集

院
指導

諮問

報告

医療事故調査委員会

院内急変対応推進チーム

対策立案

メディカルエマージェンシー
チーム（MET）

部署安全マネージャー
伝達・啓発

助言・指導・啓発

任命

医療安全推進室

医療安全管理委員会▪ 室長（副院長）▪ 専従安全マネージャー▪ 専任安全マネージャー▪ 診療部・看護部・臨床検査技術科・臨床工学科・栄養科・放射線技術科・リハビリテーション科・事務局・SPC京都

医療安全症例検討委員会

部署インシデント報告

指示

医療安全推進室

リスクマネジメント部会

職

医療死亡事故対策会議

長

院内各部署

所属長
事故報告

員

緊急対策指示事故関与者■ 表 2019年度医療安全研修
実施日
6/19、20、25、28

研修テーマ
医療安全ウルトラクイズ

7/29～10/16
2/18、20、21

医療安全ウルトラクイズ

3/6～3/31
3/18

麻薬・向精神薬の適正な取り扱いについて

形式

受講者数

講義

433

eラーニング

287

講義

309

eラーニング

191

講義

79

平成31（令和元）年度実績

96

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

7 遺伝診療部基 本 方 針1. エビデンス（科学的根拠）に基づいた最新、最良の情報提供
2. 遺伝カウンセリングにおけるクライエントとの信頼関係の形成
3. 治療も含めた医療におけるクライエントの意思決定の支援
4. 遺伝性疾患の関連科との連携に基づくチーム医療の実践

診療スタッフ

診療体制

遺伝診療部長 藤原 葉一郎 臨床遺伝専門医・日本産科婦人科学会産婦人科専
門 医（ 指 導 医 ）・日本周産期新生児医学会周産期（ 母 体・ 胎 児 ）専 門 医（指導医）
・日本婦人科腫瘍学会専門医（指導医）・
日本女性医学会暫定指導医・母体保護法指定医・
日本性感染症学会認定医・日本医師会認定産業医・日本医師会認定健康スポーツ医・インフェク
ションコントロールドク
ター（ICD）
遺伝診療部 森口 喜生
日本乳癌学会乳腺専門医
副部長
（指導医）
・日本外科学会（乳腺外科部長
外科専門医（指導医）
・日
兼職）
本がん治療認定医機構暫定教育医・検診マンモグ
ラフィー読影認定医・日本オンコプラスティック
サージャリー学会エキス
パンダー実施施設代表責
任医師（腫瘍内科部長 桐島 寿彦
日本内科学会総合内科専
兼職）
門医・日本消化器学会専門 医（ 指 導 医 ）・日本肝臓学会専門医（指導医）・
日本消化器内視鏡学会専
門 医（ 指 導 医 ）・日本医師会認定産業医・日本がん治療認定医機構がん治療認定医・日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専
門 医・ 日 本 臨 床 腫 瘍 学
会 指 導 医・ 米 国 臨 床 腫
瘍 学 会（ASCO）active
member・ 欧 州 臨 床
腫 瘍 学 会（ESMO）full
member
認定遺伝 本田 明夏
カウンセラー

毎月第二、第四月曜日の午後3時から5時までの中（産婦人科部長
兼職）

（非常勤）

97

京都市立病院 診療概要 2020

で、完全予約制で、臨床遺伝専門医と認定遺伝カウン
セラーがペアーで遺伝カウンセリングを行っています。
それ以外でも、藤原医師、森口医師、桐島医師の各科での外来枠の範囲内で、診療を行っています。

診療概要
遺伝診療部では遺伝診療部運営委員会にて十分な 検討 を重 ねた 結果、が んゲ ノム 中 核拠 点 病 院 で
あ る 京 都 大 学 の 基 で、 平 成30年11月 か ら 連 携 病
院 と し て 活 動 を 開 始 し ま し た。 現 在、 当 院 で 施 行可能な「がん遺伝子パネル検査」は、自費のものがOncoPrime、Guardant360の 二 種 類、 保 険 適 応 のものがOncoGuideTM NCC オンコパネルシステム、
FoundationOne® Dx がんゲノムプロファイルの二種類です。これらがん遺伝子パネル検査において、二次的所見として生殖細胞系列の変異が認められた場合
や、その家族歴から遺伝性腫瘍が疑われる場合には、
遺伝診療部に照会のうえで遺伝カウンセリングの対象となります。
主治医の先生方が、がんなどの悪性腫瘍を含めた各種疾患が遺伝性である可能性を疑われた場合には、遺伝診療部に照会いただき、遺伝性疾患としての特徴や遺伝形式についての説明とともに遺伝カウンセリングを行います。また加えて、場合により発症前の状態であるクライエントの家族の方に対するカウンセリングも行います。
産婦人科周産期領域では、出生前診断の一環として、
非侵襲検査であるクアトロテストや侵襲性検査である
羊水染色体検査、遺伝性疾患の出生前検査（必要な場

合は他院に紹介して検査解析を依頼）施行の際に遺伝学的カウンセリングを行います。状況に応じて母性専
門看護師である助産師が同席することもあります。

診療実績
当院で施行したがん遺伝子パネル検査は、Onco
Prime 1例、FoundationOne® Dx が ん ゲ ノ ム プ ロファイル 1例、OncoGuideTM NCC オンコパネルシ
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

ステム 13例の計15例で、その疾患ごとの内訳は、外陰肉腫1例、脂肪肉腫1例、胃がん1例、小腸がん1例、胆嚢がん1例、尿管がん1例、乳がん2例、大腸がん2例、卵巣がん2例、原発不明がん3例です。
遺伝性疾患に対する遺伝カウンセリングについては、
遺伝性乳癌卵巣がん症候群（HBOC）、リンチ（Lynch）
症候群、アンドロゲン不応症（AIS）、βサラセミア、
悪性高熱症、オールポート（Alport）症候群、常染色体優性遺伝多発性嚢胞腎（ADPKD）、先天性プロテ
インS欠乏症、Birt-Hogg-Dube症候群、神経線維種症、筋強直性ジストロフィー、Duchenne型ジスト
ロフィーの出生前診断があります。

地域医療への貢献
遺伝診療部

地域医療フォーラムや市立病院健康教室にて講演や啓発活動を行っており、2019年度は2回の講演を行いました。

学会、研究会への参加
毎年積極的に参加、発表しており2019年度は、合計3回の学会発表を行いました。

平成31（令和元）年度実績

98

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

8 感染管理センター※1～12月の年間集計です。

基 本 方 針1. 診療・ケアに携わる職員全員が、標準予防策の遵守を徹底します。
2. その上でさらに、感染症ごとに感染経路別予防策（接触、飛沫、空気予防策）を講じます。
3. 医療現場では、手指衛生が感染対策の基本と心得ます。
4. 抗菌薬適正使用を遵守し多剤耐性菌の出現や定着を防止します。

体制と概要③ 感染防止対策に関するコンサルテーション・指導京都市立病院の感染防止委員会（一般には「感染対⑤ 抗菌薬や消毒薬の使用状況の把握・適正使用の指導

策 委 員 会 Infection Control Committee :ICC」と呼称）は他院に先駆け昭和59年（1984年）6月1日に設⑥ 感染対策の啓発・教育⑦ 病院各部門との連携・連絡置されました。ICCは院内各部門の代表者が参加する⑧ 食品衛生管理

院内感染対策事項の最終の決定機関ですが、当院の感⑨ 廃棄物処理管理

染防止委員会は、感染対策の実行部隊である感染制御⑩ 他施設・地域医療機関との感染対策、ネットワークの構築

チーム（Infection Control Team : ICT）としても機⑪ 院内での感染症アウトブレイク時の対応

能していました。平成15年（2003年）12月にはICTがICCから独立し種々の事例にレスポンス速く柔軟に対応しています。2013年3月の新棟オープンに伴いICTの活動拠点として感染管理センターが設置されました。2014年4月からは一部門として独立し、担当職員
として、部長（副院長兼職）、副部長（感染症科部長兼職）、専従感染管理認定看護師が配置されました。また、2005年よりICT活動の一環として感染症診療適正化ならびに抗菌薬適正使用支援活動を継続してきましたが、
2018年4月の保険診療改訂により、抗菌薬使用支援
チーム（AST）活動加算が認められたことを受け、ICT
からASTを分離して活動を継続しています。AST専従
は当初ICT専従であった感染管理認定看護師が兼任していましたが、2019年4月からは薬剤師の担当としました。以下、センターの活動状況について紹介します。
センターでのICT/AST活動に従事する職員は、医師5名（感染症科医師、うち感染症専門医2名、ICD2名）、看護師3名（うち感染管理認定看護師2名）、薬剤師4名（うち感染制御専門薬剤師1名）、細菌検査担当
臨床検査技師3名（うち感染制御認定微生物検査技師1名）、理学療法士1名、臨床検査工学士2名、管理栄養士1名、放射線技師2名、事務職員（兼職）1名などより成ります。2017年度まではICTミーティングを月2回開催していましたが、2018年4月からは、ICTミー
ティング、ASTミーティングとも月に各1回開催しています。ICT規約で定めた任務は以下の通りです。

99④ 院内における感染対策処置・予防処置の評価と指導これらの任務のなかでも、①における細菌サーベイ
ランス業務は細菌検査技師により行われ、院内で材料別に検出されたすべての細菌を毎週報告しています。
特に多剤耐性菌のひとつ、MRSAの部署別新規検出件
数から、MRSA分離率や院内でのMRSA保有患者管理数などを算出し、MRSA保有患者の管理指標としています。当院では他院と比較しMRSA分離率（分離頻度）は10～20%台と低率を維持し、院内で監視すべき毎月のMRSA保有入院患者数も近年少なくなっています。最近注目すべき多剤耐性菌として、基質拡張型βラクタマー
ゼ（ESBL）産生腸内細菌科細菌、多剤耐性緑膿菌、カ
ルバペネム耐性腸内細菌科細菌などが上げられますが、問題となる多剤耐性菌はすべて、発見され次第直ちに
感染防止委員会委員長に報告されると共にICT/ASTで共有する体制を敷いています。ESBL産生大腸菌は市中での増加が著しく入院時の持ち込みも多いです。
感染管理認定看護師は、主として看護職員への感染対策の教育指導を基本の業務としつつ、針刺し防止対
応、アウトブレイク対応、疾患サーベイランスなどに取り組み、感染対策業務の中心を担っています。
③のコンサルテーション・指導業務において、感染症科医師は、検査室と連携し、血液培養陽性患者中心に、感染症患者における抗菌薬の適正使用を強力に推進しています。特に平成17年（2005年）12月から、週2回、火曜日と金曜日の午後、約3時間を費やし、血液培養陽性患者、感染症科コンサルト患者、特定抗菌薬① サーベイランス業務（病院感染の現状の把握）

使用患者、多剤耐性菌保菌患者などの感染症診療支援② 病院感染対策マニュアル作成業務

病棟ラウンドを行い、2018年度からはASTラウンドと京都市立病院 診療概要 2020

呼称しています。若手医師を中心にすべての医師に対各部署から種々の感染対策コンサルトを受け付けておして、感染症病巣検索のため、血液培養2セット、検り常に迅速な対応を心がけています。

尿沈渣/尿培養、胸部Xp検査を行うよう啓発しています。

⑤の薬剤師の主たる活動は、抗菌薬を主体とする抗超広域抗菌薬であるカルバペネム系、第4世代セ微生物薬に関する多彩な情報提供や、抗MRSA薬、特ファロスポリン系抗菌薬の使用量は、好中球減少をにバンコマイシン（VCM）使用患者での治療的薬物濃きたしやすい血液悪性腫瘍患者の増加や、ESBL産生度モニタリングです。抗MRSA薬使用患者を全例把握

菌による重症感染症患者の増加に伴い増加しています

し、VCMトラフ濃度より投与シミュレーションを行（図1-1、図1-2）。特にカルバペネム使用量は2017年

い適正な投与量、投与間隔を提案し医師をサポートしにかけて倍増しました。しかし、緑膿菌のカルバペネています。指定抗菌薬のAUDも毎月算出しています。

ム感受性率は96%以上を維持しています（図2）。

また、AMR対策の一環として第3世代セファロスポリ

AUD

18

16.8

16

⑦において、ICTと各部門特に病棟との連携を密にするため、2005年7月から各部署の副看護師長を感染対ICTで協議したのち解決策を提示し、リンクナースを10介して部署での遵守、徹底をはかることを目的として

8.0

8
5.7

6

5.6

4
2.0

2
0

1.2 0.8 1.2

2.5

います。2011年からは、2年の任期で、一定の経験年

5.7 6.1

数の看護師はすべてリンクナースが担当できるよう制

3.7

度を変更しました。感染管理認定看護師が取りまとめ

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 年■ 図 1 - 2 第 4 世代セファロスポリン系抗菌薬（CFPM）のAUD年間比較
AUD

20

なりました。2012年度からの2年間は6施設、2014

11.8

年度からは8施設と連携しています。平時からの各施

8
5.6

6

感染管理センター

年4回開催するカンファレンスを通じ連携するように

14
10.6

地域医療への貢献
当院も加算1施設として、周辺の加算2標榜の施設と

16.3
15.615.2

16

役として感染対策リンクナース会を主導しています。

2012年度から感染対策地域連携加算が認められ、18.619.1

18

10

割を果たしています。

ンクナースが各部署における個別の問題をとりまとめ、

1212ン系経口抗菌薬の各診療科での使用量削減に中心的役

策リンクナースとし、ICTとの連絡係としました。リ

13.9
13.0

14 13.2

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告■ 図 1 - 1 カルバペネム系抗菌薬（MEPM）のAUD年
間比較

6.9

6.6

4

4.2

設との情報交換を通じ、施設内だけでなく近隣コミュ

7.8

ニティーで感染対策を推進するべく議論を重ねていま

5.0 4.6

す。当院ならではの取り組みとして、2018年も新た

2なインフルエンザパンデミックに備え、模擬患者を用

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 年

い外来対応及び入院病棟への搬入訓練を行いました。

■ 図 2 当院で検出される緑膿菌のカルバペネム系抗菌
薬感受性率

当院を事務局施設として、2005年から年1回のペー%

100 100
98.4
100 97.2
96.9 97.7
96.8
96.7 97.2
95.2 96.2
94.7
94.0
97.2 98.2 96.9 96.6
95 95.9
96.6

90
85
80
75

93.2

95.1

93.5

94.7 95.2

IPM

93.2

94.7

スで開催している「京都Infection Control研究会」は、2012年からすべての医療施設の感染管理スタッフが参加できるようオープンな会としました。2018年も10月10日に開催しました。

MEPM

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018年

一方、感染管理認定看護師を中心とした環境整備・感染対策の遵守を主眼としたICT環境ラウンドでは、チェックリストを用い、正しい手洗いの遵守、環境整
備、汚染リネンの取扱い、機器の洗浄・消毒などについて指導しています。2018年の針刺し刺傷・血液体液曝露症例は2017年と比較し減少しています。しかし、手術室での針刺し・切創事例は比較的多いため教育啓発を継続します。また、感染管理認定看護師は、
平成31（令和元）年度実績

100

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

9 血液浄化センター◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

基 本 方 針1. ガイドラインに則した診療・治療
2. 透析導入、維持血液透析および維持腹膜透析の管理、透析中の合併症対応、血漿交換療法・血液吸着療法まで
全ての血液浄化療法に対応
3. 腎代替療法選択への積極的なかかわり
4. 地域透析施設との密接な連携（地域からの透析患者さんの相談・治療は断らない）

診療スタッフ建、末期腎不全患者の血液（濾過）透析以外にも、センター長は家原典之（腎臓内科部長兼職）。

急性中毒や高脂血症・神経疾患などに対する血液医師9名はすべて腎臓内科と兼任。専任看護スタッ

吸着療法、炎症性腸疾患などに対する白血球除去

フ6名。臨床工学技士は兼任で14名。

肝不全や自己免疫疾患などに対する血漿交換療法、療法など幅広い分野にわたる血液浄化療法を実施しています。腎代替療法でも在宅医療の促進とい診療体制う観点から腹膜透析や腎移植を積極的に提示して透析ベッドは20床（うち感染症例用の陰圧個室１床）

市内の両大学と連携した術前準備や術後交互診療

月水金・火木土共に午前午後の計2クール透析を行っています。

います。当院では腎移植術は行なっていませんが、を行う移植症例が増えてきています。
2）超音波ガイド下血管穿刺法
超音波を活用し安全な血管穿刺を実践していま診療疾患す。中心静脈から、血液透析内シャント、また表・急性腎不全ています。本法によりダブルルーメンカテーテル・慢性腎不全（透析導入）

を使わずに血液浄化法が可能となり、内シャント

・ネフローゼ症候群（巣状糸球体硬化症）

閉塞の緊急症例や自己免疫疾患に対する特殊治療

・急速進行性腎炎（RPGN）

等にも対応しています。また超音波ガイド下の内・膠原病や神経疾患など自己抗体が病因となる疾患群

シャント拡張術の症例も増えてきています。

面からは触知困難な末梢静脈までその範囲を広げ

・リウマチや炎症性腸疾患など活性化した白血球が病態にかかわる疾患
・電解質異常・維持透析患者の種々の合併症

業務内容の特徴と実績
1）多様性に対応する
最近は腎疾患の種類・原因も多様化し、治療法においても、腎代替療法において患者さんのニー
ズに応じつつ、エビデンスを参照しながら多様な対応が迫られるようになっています。当科でもこれまで行ってきた、ブラッドアクセスの作成・再101

京都市立病院 診療概要 2020

超音波でとらえた血管内の針先（左図）

3）透析患者の体液管理
超音波検査やon lineの循環血液量モニタリング、
バイオインピーダンス法などを利用して透析患者の体液量を適正に管理する方法を実施しています。
4) 保存期患者さんへの情報提供
隔月に腎臓病教室を開催し、患者さんに正確な情報提供をすることによって、患者さんが主体的に病気に向き合うようになり、治療効果に直結す

診療実績る事を期待しています。教室は薬剤師・栄養士・リハビリテーション部・地域医療連携室（MSWも含めて）と協力して行っています。集団指導で2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度
透 析 回 数 7,102 7,608 7,876 7,957
透析導入数

30

52

55

54

7359
44

はありますが、患者さん1人1人とコミュニケー
種々の治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全が用して時間をかけて具体的に説明を行っています。

進行した場合は、腎代替療法の選択と導入が必要とな患者さんに楽しく勉強していただくことを目標とります。当院では腎臓内科が血液浄化療法を管理してしています。この教室は無料で地域の医院にかかおり、保存期腎不全から透析療法への移行がスムーズ

りつけの患者さんにも開放しています。腎代替療に行えます。特に、腎代替療法の選択では上記のとお

法選択についての個別の説明を希望される場合にり具体的な説明をこころがけています。維持血液透析

は、看護師による専門外来を受診していただきま患者は30名程度、腹膜透析による維持透析患者は数す。患者さんと共に考えていく丁寧な外来です。

名おられます。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

ションをとりながら、AV機器や実物を積極的に利地域医療への貢献
当院では年間に約50名の新規透析導入を行っています。透析導入後、安定した患者さんはその希望に沿って病診連携を通じて地域の維持透析施設に紹介しています。一方で地域からの透析患者さんの相談・治療は断らない方針です。当科は地域の基幹血液浄化施設として、近隣の透析施設との連携を重視しています。単血液浄化センターに導入患者を送り出すだけでなく、透析患者の合併疾患（心血管疾患、悪性腫瘍など）に対する専門各科の治療に伴う透析や長期維持透析合併症（糖尿病合併症、二次性副甲状腺機能亢進症、透析アミロイド関連合併症、シャントトラブルなど）の患者さんを積極的に受け入れ、関連各科との連携の上で治療を行っています。
連携がスムーズに行くように、窓口の一本化、 院内
連携、治療内容の見える化を行い、透析患者さんのための安心メニューを作成しました。

平成31（令和元）年度実績

102

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 脳卒中センター◦日本脳卒中学会専門医訓練施設

基 本 方 針1）365日24時間

脳卒中の受け入れ体制

2）神経系の専門的な診断・治療
3）多職種合同での急性期集中治療
4）最新のWorld standardな治療方針
5）multimodality(内科的治療、血管内治療、外科的治療)の選択

脳卒中センターの特色
A) 超急性期治療
脳卒中は急性発症の疾患ですが、その後の予後を強く左右するのが病態と時間経過です。

C) 慢性期治療
血管危険因子のチェック、画像による脳血管評価を行ない、適応する治療の提示を行ないます。無症
候性の脳出血や脳梗塞は内科的治療が原則となります。これに対して、未破裂脳動脈瘤、頸動脈狭窄症

特に超急性期の脳虚血に関しましては、早期の対などにつきましては手術適応の範囲であれば、必要応が影響します。脳梗塞が生じて時間が経過すればな検査を行なった上で、手術的加療または血管内治する程回復は低下し、また、治療に伴う危険度が上療の提示を致します。また、血流の低下を生じてい昇します。

る病態の一部には、バイパス治療の必要な方もおら

脳梗塞の範囲と時間によって治療選択を行なっています。
4.5時間以内のrt-PA静注療法に加えて、血栓回収

れ、バイパス術を提示します。
当院では脳ドックを行なっており、異常を指摘された場合には当センターで対応しています。

療法の組み合わせを考慮します。
ま た、 発 症 時 刻 不 明 の 梗 塞 に 関 し ま し て は、
MRI/Aを施行して梗塞範囲と血管閉塞の状態を調べることによって治療手段を決定しています。
B) 急性期治療2018年末に脳卒中・循環器病対策基本が可決され、脳卒中センターに求められる体制が必要になってきま

脳卒中の原因として生活習慣病、加齢に伴うことした。365日24時間の脳卒中受け入れと、迅速かつが多く、内科的な治療が大部分を占めます。これら

適切な治療が受けられる為の体制を整え、脳卒中学会の病態については内科系各科（循環器内科、糖尿病・に申請の義務が課されることとなりました。

代謝内科、内分泌内科、腎臓内科など）の専門的な当センターは、医師、看護師、薬剤師、リハビリテー

対応が必要になることがあり、当院ではこれら内科

ションセラピスト、栄養士、看護助手、MSW、臨床の充実があり、サポートを受けながら総合的な治療

工学技士からなる多職種チームを形成し治療にあたっを行なっています。

ています。医師は神経内科6名、脳神経外科3名（日本

また、早期からのリハビリを行なう事で筋力の低

103

診療体制

神経学会認定神経内科専門医4名、日本脳神経外科

下を図り、リハビリ転院を早期に目指します。看護学会専門医2名、日本脳卒中学会専門医・指導医2名）、師、薬剤師、リハビリテーションセラピスト、栄養

脳卒中認定看護師1名が在籍しています。随時の相談

士、看護助手、MSW、臨床工学技士とも連携をとはもとより、週1回のカンファレンスにて情報共有をりながら早期離床を図っています。

行なっています。

京都市立病院 診療概要 2020

取り扱う主な疾患と治療
脳血管障害（脳卒中を含む）
全般を取り扱っています。
1）脳梗塞、一過性脳虚血発作
超急性期脳梗塞に対してt-PA治療、血栓回収療法を行なっています。発症後時間、梗塞範囲、閉塞血管の状態を考慮してこれらの治療を組み合わせています。
2）脳出血

2015 2016 2017 2018 2019年度 年度 年度 年度 年度
くも膜下出血

13

16

11

11

10

脳出血

52

41

61

59

71

脳梗塞

141

194

239

190

223

その他

19

31

65

68

55

t-PA

17

4

8

8

12

血栓回収

1

2

10

6

8

225

282

376

332

358

全体

腫除去術、神経内視鏡による血腫除去術を行ないます。また、保存的に経過をみることもあります。
出血原因の検索は積極的に行なっており、脳動静
脈奇形、もやもや病、硬膜動静脈瘻などの疾患があれば外科手術、血管内手術、放射線治療などを組み合わせて治療を行ないます。
3）脳動脈瘤Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

年齢や出血による圧迫状態によって緊急開頭血

地域医療への貢献
地域のご紹介戴きました医療機関とは連携を保ちながら経過をみせて戴いています。
また、リハビリテーションを要する場合には脳卒中
地域連携パスを用いた転院調整をおこない、地域完結型の脳卒中包括的医療を目指しています。地域連携室

脳動脈瘤に対しては外科手術と血管内手術を施を通じて積極的なかかりつけ医への紹介と変化が生行しています。年齢、体調、動脈瘤の大きさ、部位、じた場合の受け入れを行なっております。地域医療形状などにより、何れを行なうか選択します。近フォーラムや院内の市民講座を通じて、地域との連携

年は頭蓋内ステントを用いて治療の補助を行なうも図っています。

こともあります。
4）脳動静脈奇形・硬膜動静脈瘻学会研究会への参加状況

栓術を行なった後に摘出するか、放射線治療を行日本脳卒中学会への毎年の参加を行なっています。

なうかを選択します。破裂例では血腫除去後に日セラピストや看護師からの演題発表も行なっています。

脳卒中センター

脳動静脈奇形につきましては血管内治療にて塞を置いて血管評価をした後に、塞栓術、摘出術を行なう事が一般的です。硬膜動静脈瘻は場所によって外科治療と血管内治療とを選択します。何度かの治療を要する事があります。
5）頸動脈狭窄
脳梗塞で発症することがありますが、近年は脳ドックにて発見されることもあります。症状のない方では80％以上の狭窄、症状のある方（脳梗塞の既往がある）では60％以上の狭窄で治療としています。基本的には内膜剥離術という外科的治療をお勧めしていますが、年齢や部位、状態によっては頸動脈ステントを留置する血管内治療を行ないます。過灌流（血流再開に伴う流れすぎ）の予防のために段階的に拡大する治療も行なっています。

診療実績
脳卒中患者の多様性に対応しています。緊急症例が6割以上を占めていますが、予防的治療も最近は増加しています。特に未破裂脳動脈瘤や頸動脈狭窄症が増えています。
平成31（令和元）年度実績

104

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 エコーセンター

特徴

超音波検査や治療を専門とする複数の診療科が集まり、エコーセンターを運営しています。超音波検査機器を4台用いて、各診療科と臨床検査技術科が業務しています。
超音波検査結果は、電子カルテでの画像参照もふくめたシステムが構築され、緊急検査にも対応しています。

各科の業務

分なスペースを持っており、今後もエコーセンターの以下、各科の業務について紹介します。

ます。

利点を診療の質の向上に生かしていきたいと考えてい■ 小児科
水曜午後と金曜午前に心エコー外来を行っています。
川崎病罹患後の冠動脈病変のフォローアップや軽症先
天性心疾患（心室中隔欠損症、肺動脈弁狭窄症など）の経過観察を中心に、年間約650例の心臓超音波検査を行っています。より専門的な対応が必要な症例については小児循環器専門医へ紹介しています。
また学校検尿や3歳児検尿の精密検査、腎炎やネフローゼ症候群、腎不全などの診療に際し、必要に応じて腎生検を年間数例程度行っています。
■ 内分泌内科■ 腎臓内科

最近は動脈硬化のスクリーニングにおいて頚動脈の腎炎・ネフローゼ症候群の治療方針を決定するため

超音波検査が行われているため、甲状腺癌が疑われるには、腎生検を行い腎疾患の詳細な病理診断を行うこ微小な腫瘤の発見が増えています。甲状腺の結節性病とが必須です。当院腎臓内科では以前は旧式の超音波変の診断では超音波検査と穿刺吸引細胞診が重要です。

装置で腎生検を行っていましたが、エコーセンター

穿刺吸引細胞診は基本的に超音波ガイド下で行い、検オープン後に最新式の超音波装置が導入されました。

体標本は全例病理部と共同で検討会を行っており、当これにより鮮明な画像のガイドの下で生検を行うこと

院の細胞診は高い正診率を得られています。

が可能となり、以前では生検困難な症例も積極的に検査を行うことが可能となりました。生検用の部屋も十■ 耳鼻咽喉科
当科では毎週木曜日の午後にエコーセンターで検査を行っています。対象は主に穿刺吸引細胞診を要する
およそ10人の患者さんであり、甲状腺腫瘍や腫大したリンパ節の鑑別診断のために、エコーセンターの最新の診断装置を用いて鮮明な画像を参考に安全に配慮した穿刺を行っています。撮影された画像は電子カルテに保存され、いつでも院内のどこでも閲覧が可能です。

105

京都市立病院 診療概要 2020

■ 乳腺外科

慢性肝疾患による肝線維化の評価を非侵襲的に行うことができます。造影超音波は肝細胞癌、転移性肝癌の検査です。当院のエコーセンターでは、乳腺のエコー

局在診断、質的診断に有用であり、造影効果が継続す

検査は月曜から金曜日までの毎日、午前中に最新のるため、局所療法時に併用することもできます。投与

エコー機器を用いて行っています。通常の検査に加えする造影剤は、副作用が少なく、腎機能低下例やヨーてドップラー、エラストグラフィによる精密な検査もドアレルギー例でも安全に使用することができます。

行っています。予約検査はもちろんですが、初診当日

超音波ガイド下手技では、経皮的肝生検、肝腫瘍生検、にも乳腺外科外来からの依頼により初診日に検査を受肝細胞癌に対するエタノール注入療法（PEIT）やラジ

付けています。乳腺外科を初診された方は、受診当日

オ波焼灼療法（RFA）などを行っています。肝細胞癌に診察、マンモグラフィ、そして乳腺エコーをスムー

に対する局所療法は比較的侵襲が少なく、局所的制御

ズに受けて頂き、診断を進めています。

にも優れており、肝細胞癌治療の大きな柱の一つです。

■ 放射線診断科■ 臨床検査技術科

頚部・腹部骨盤・その他領域（表在・精巣など）の臨床検査技師が腹部スクリーニング検査、乳腺エ

エコー検査のうち、臨床各科医師あるいは臨床検査技

コー検査、頚部スクリーニング検査を行っています。

師の施行分以外を担当しています。

2019年度から頚部スクリーニング検査を新たに臨床検査は複数の放射線診断科医師が分担して施行し、他の画像検査とも対比の上で迅速かつ正確な診断を心がけています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

乳腺のエコー検査は、乳腺の診療においては必須の検査技師が行うようになりました。緊急検査対応も行い、
検査件数、
緊急検査件数ともに年々増加しています。
認定超音波検査士など認定資格の取得にも積極的に取り組み、各領域において有資格者を中心に精度の高■ 消化器内科

い検査を提供できるよう努めています。また、定期的にカンファレンスを行い、必要時には、放射線診断科

リーニング検査、肝エラストグラフィー、造影超音波の医師や各診療科の医師とコミュニケーションをとり検査、超音波ガイド下穿刺手技を行っています。肝エ検査にあたっています。

エコーセンター

消化器内科では、超音波を用いた消化器疾患スク

ラストグラフィーはウイルス性肝炎、NAFLDなどの■ エコーセンター検査件数
2017年度

2018年度

2019年度

606

653

658

小児腎生検

6

8

4

腎生検検査（腎臓内科）

43

31

40

甲状腺エコー検査（内分泌内科）

900

942

907

甲状腺生検検査（内分泌内科）

139

116

86

頚部エコー検査（耳鼻咽喉科）

42

37

31

頚部生検検査（耳鼻咽喉科）

200

303

276

乳腺エコー検査

634

594

636

腹部精密エコー検査（医師実施）

372

284

194

頚部精密エコー検査（医師実施）

1,025

1,199

901

小児心エコー検査

表在、精巣その他エコー検査

29

15

6

腹部エコー検査（消化器内科）

554

483

298

腹部造影エコー検査

76

84

96

肝生検

46

44

40

RFA（経皮的ラジオ波焼灼療法）

13

8

9

PEIT(経皮的エタノール注入療法)

9

8

16

エコーガイド下穿刺

568

腹部スクリーニング検査（技師実施）

1,345

1,352

1,434

頚部スクリーニング検査（技師実施）－－

126
平成31（令和元）年度実績

106

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 輸血療法センター

特徴

当院の検体検査や生理検査を受け持つ臨床検査技術科の一部門で、輸血用血液製剤や自己血の検査・保管管理を行ってきた「輸血検査・輸血用血液製剤管理部門」（いわゆる「輸血部」）が2018年4月より「輸血療法センター」として新たなスタートを切りました。同年、
本院での造血幹細胞移植件数の増加に対応すべく従来の血液内科から「血
液内科輸血・造血幹細胞移植科」が新設されました。本院輸血部門ならびに血液内科や小児科での造血幹細胞移植
体制の強化を目的として当センターは開設され、日本輸血・細胞治療学会認定医でもある血液内科輸血・造血幹細胞移植科部長の伊藤が当初代センター部長を兼任しています。臨床検査技術科の技師スタッフは6名、うち認定輸血検査技師4名、細胞治療認定管理師2名です。

2 本院における造血幹細胞移植に関するデータ管理

今後に向けた取り組みなどを掲げています。

輸血療法センターでは、これまで行って来た輸血業

2019年度の本院における輸血用血液製剤使用状況

務を引き継ぎつつ、今後に向けた具体的な取り組み目

は、赤血球製剤5,217単位（前年比-7%）、血小板製剤

標として、

18,930単位（同+9%）、新鮮凍結血漿2,218単位（同

1 輸血業務全体の一元管理の強化+37%）、自己血64単位（同-28%）、アルブミン製剤
1,440本（同+2%）、また輸血療法に関連した指標は、

A確実・安全な輸血療法のための体制整備①チーム医療としての輸血療法・細胞治療部門の輸血管理料I算定件数1,365件、輸血後感染症検査実施

組織的強化（認定医、認定輸血検査技師、認定率93.2%、全血液製剤廃棄率0.15%となっています。

輸血看護師育成の取り組み）

2019年実施の病院機能評価（3rdG:Ver.2.0）に於き②病院機能評価受審に向けての取り組み

ましては、当センターは極めて高い評価を頂きました。

③造血幹細胞や間葉系幹細胞製剤（テルセムHS

そして、新しい試みとして、医師、看護師、検査技師

注）の電子カルテによるシステム管理の構築

による「輸血ラウンド」チームが結成され、輸血製剤④日本輸血・細胞治療学会認定医制度指定施設のの出庫から外来や病棟での患者さんへの投与までの一認定に向けた取り組み（日本輸血・細胞治療学会

連の手順が安全確実に実施されているか、定期的に確

輸血機能評価（I&A）の受審に向けての準備作業

認指導を行い、問題点をフィードバックする取り組み
を開始しました。

B病棟支援業務体制の確立
C救急医療体制への支援（緊急輸血発生時のプロト

スタッフ一同今後の発展に向けてさらに全力を尽く

コール整備によるスムーズな連携）

す所存です。引き続きどうぞ宜しくお願い申し上げます。

■ 輸血用血液製剤使用状況・輸血療法関連指標
2016年度

2017年度

2018年度

2019年度赤血球製剤（単位）

4,640

5,291

5,621

5,217

血小板製剤（単位）15,255

16,825

17,34518,930

新鮮凍結血漿（単位）

1,504

2,449

1,620

2,218

自己血（単位）

103

88

89

64

アルブミン製剤（本）

1,704

1,705

1,418

1,440

輸血管理料Ⅰ算定件数

1,207

1,374

1,474

1,365

輸血管理料Ⅰ算定金額（円）107

4,103,800

4,671,600

5,011,600

4,641,000

輸血後感染症検査実施率（％）

82.7

81.7

93.0

93.2

赤血球製剤廃棄率（％）

0.13

0.49

0.04

0.15

京都市立病院 診療概要 2020

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 臨床検査技術科

臨床検査技術科の理念
安全で質の高い検査情報を迅速に提供し、他部門と連携したチーム医療を積極的に推進いたします。

な遺伝子検査のための病理標本作製にも関わり、臨床

臨床検査技術科は、病院職員26名と検体検査部門

有害物質の対策にも力を入れ、安全な作業環境に努めの委託職員17名で構成され、専門的知識と技術をもっⅣ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

業務体制の要望に応えています。また、病理検査室で取り扱うています。

て質の高い検査情報を迅速に提供しています。
なお、当臨床検査技術科は、2011年から日本臨床

3 輸血用血液製剤管理部門

衛生検査技師会「精度保証施設」、2013年に認定臨床

2018年4月に輸血療法センターが設立され、輸血

微生物検査技師制度「研修施設」として認証され、継認定医を中心とした輸血療法を一元管理できる体制を続更新しています。

整備しました。輸血管理料Ⅰや輸血適正使用加算の施設基準を満たし、輸血を実施した患者の輸血副作用の1 生理機能検査部門

状況報告を全例で行ない、安全な輸血に努めています。また、患者自身が輸血歴・検査歴を記録できる輸るとともに、緊急検査依頼にも柔軟に対応しています。

血手帳を配布し、輸血後感染症検査実施率は約93.2%

認定心電検査技師や認定超音波検査士などの認定資格となっています。今後、移植細胞（幹細胞）や間葉系の取得にも積極的に取り組み、精度の高い検査を提供

幹細胞製剤の電子カルテによるシステム管理の構築をできるよう努めています。各診療科と定期的にカン目指しています。

輸血療法センター ／ 臨床検査技術科

年々増加する検査依頼件数に対応した体制を構築す

ファレンスを実施して、迅速な検査結果報告や治療の経過観察を行うなどチーム医療の一員として関与しています。

4 感染管理部門
院内のMRSAや薬剤耐性菌（カルバペネム耐性腸内また、各超音波検査（心臓・腹部・血管）や脳波検

細菌科細菌・多剤耐性緑膿菌など）の院内感染対策や、査等の12項目の検査を地域の医療施設から依頼いた

京都府内のインフルエンザや薬剤耐性菌などの検出情

だける体制を構築しています。

報の収集・分析および共同研究を実施しています。感患者サービス向上の取り組みとしては、患者または染制御チーム（ICT）の一員として全職員を対象としたその家族、外国人、障害者の方に、検査内容をわかり

感染対策研修会を始め、微生物ラウンド、病棟ラウン

やすく解説した図解入り検査説明書や検査実施時の声

ド、環境ラウンド及び病棟リンクナースの教育に参加

かけプラカードを作成し、患者が安全に安心して検査しています。その他に、院内感染対策の推進を目的とを受けられるように日々心がけています。

した厚生労働省の院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）への参加や、2018年度に設置された抗菌薬

2 病理検査部門
臨床検査技師6名（うち細胞検査士4名）が病理医と適正使用支援チーム（AST）による薬剤耐性対策の推進に取り組んでいます。

連携し業務を行っています。生検や手術摘出臓器による病理診断は年間約8,000件、剥離細胞・穿刺吸引細5 検体検査部門（委託業務）

胞などから腫瘍細胞を顕微鏡的に検査する細胞診は年

検体検査部門は、2014年4月からPFI事業によって間約8,000件の検体を扱っています。免疫組織化学的業務が委託化され、協力企業によるブランチ形式で運染色法の自動化や液状化細胞診処理（LBC）による細営されています。検体検査部門の業務範囲は一般検査、胞診検査など精度向上に努め、がんゲノム医療に必要

血液検査、生化学・免疫検査、細菌検査、輸血検査の平成31（令和元）年度実績

108

（分）

2017年度

2018年度

〜

〜

〜

〜

〜

〜

卒後教育及び全職種の病院職員への研修
並びに実習生の受入

35

卒後教育の一環として、各種認定資格取得を目標に

30

25

9:00 9:30 10:0010:30 11:00 11:3012:00 12:30 13:0013:3014:00 15:0016:0017:00

2019年度

検体検査報告時間︵分︶

40

8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:0011:30 12:00 12:3013:0013:30 14:0015:0016:00〜■ 図 1 検査報告時間の年次推移（生化学項目）

0〜

査機能を停止させないような工夫を行なっています。

5〜

化することにより機器トラブルへの対応や災害時に検10〜ます（図1）。また、各分野の主な検査機器装置を二重2019年度：342人

15〜で精度の高い検査結果が提供できるように構築してい2018年度：339人〜

検体到着から検査報告時間をモニタリングし、迅速20
採血待ち時間︵分︶ます。

■ 図2 平均外来採血待ち時間（2019年度）〜

検査技師4名)で24時間365日検査業務を行なってい〜分野に分かれており、17名の臨床検査技師(うち認定学会や研修会への積極的な参加を推奨しています。その他に、定期的な科内研修会の開催、学会発表の内容
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月11月12月 1月 2月 3月

検討会や新規採用職員を含めた全職種の病院職員や研修医に対して臨床検査関連の研修を行なっています。

実

また、臨床検査技師学校からの実習生や見学を積極的績に受け入れ、臨床検査技師の育成にも携わっています。

過去3年間の検査依頼件数は以下のとおりです。
■ 各部門検査件数■ 2020年度おもな専門認定資格保有一覧（病院職員）

2017年度

2018年度

2019年度化

学

2,438,918

2,467,787

2,445,100

免疫

268,583

282,161

輸血32,70435,972

一般96,058

血

液

細
病

取得者数

認定心電検査技師

4283,900

CDR（Cardiac Device Representatives）

1

35,138認定超音波検査士（消化器領域）

398,12997,402

認定超音波検査士（血管領域）

2294,551

301,877

308,301

認定超音波検査士（循環器領域）

2

菌59,27861,09061,987

認定超音波検査士（体表臓器領域）

2

理17,944

18,81018,348

血管診療技師認定

2

生理機能55,38055,67553,727

細胞検査士（国際）4認定病理検査技師

2

有機溶剤作業主任者

2

特定化学物質等作業主任者

2

認定輸血検査技師

3

細胞治療認定管理師

2

認定血液検査技師

1

感染制御認定臨床微生物検査技師

1

認定微生物検査技師

1

遺伝子分析科学認定士

1

外

注

82,20878,005

79,173合計3,345,624

3,399,506

3,303,903

チーム医療への参画
病院職員と委託職員が一体となり、多職種からなる感染対策チーム（ICT）、栄養サポートチーム（NST）、
静脈血栓症対策チーム、糖尿病教室への参加を行なっています。各分野のカンファレンスへの参加や土・日
曜日を含めた病棟予約採血分の採血管準備などの病棟業務支援を行ないチーム医療の一端を担っています。
また、外来採血室に臨床検査技師を配置し、看護部と連携した外来採血業務を行い、患者受付から検査結果報告時間までの患者待ち時間の短縮などの患者サービス向上に努めています（図2）
。

109

認定資格名

京都市立病院 診療概要 2020

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

Ⅳ  臨床工学科

臨床工学科の理念
私たちは、医療機器の適正使用のために知識や技術を臨床現場に提供し、医療安全および医療の質向上に貢献をします。

す。また、人工呼吸器管理は院内で呼吸ケアサポート

当科には2020年度現在、14名の臨床工学技士が在は院内の人工呼吸器管理が適切に行われているかの評

籍しています。血液浄化センター、周術期統括部門（手

価、人工呼吸器の離脱計画作成、院内職員への人工呼術センター/集中治療室）、救急救命センター、心血管吸研修などを行っています。

撮影室、内視鏡センターなどを中心に医療機器に関する様々な臨床業務を行っています。また、当院には日当直制度があり24時間365日最低1名の臨床工学技士
が常に院内に常駐して業務を行っています。

Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

業務体制

チーム（RST）の一員としても貢献しています。RSTで集中治療室に準じて一般病棟やNICUの人工呼吸器等の対応も行っています。
救命救急センターでは、心肺蘇生時の支援、ペースメーカの臨時点検、人工呼吸器導入や医療機器に関する相談を請け負っており、医療機器に関する分野の現

業務内容
血液浄化センターでは、主に血液透析業務を行って3 循環器部門
心臓・末梢血管カテーテル業務とペースメーカ業務を行っています。

います。その他にも単純血漿交換をはじめとした各種

カテーテル業務では主に臨床用ポリグラフの操作おアフェレシス療法、腹水濾過濃縮、末梢血幹細胞採取、よび監視、血管内超音波検査（IVUS）の端末操作、補骨髄液濃縮処理など幅広い業務を行っています。医師

助循環（IABP,VA-ECMO）導入などを行っています。

に対して各治療の技術的な情報提供を行い、治療条件

ペースメーカ業務は、コメディカル外来での定期点の決定にも関与しています。

検の他に、臨時点検として手術前後や放射線治療前後、2 周術期統括部門

条件付でのMRI撮影前後などに必要に応じて設定変更

2019年4月より手術センターと集中治療室は周術期統括部門として統合されました。
手術センターでは様々な医療機器の機器管理を中心として、内視鏡手術の開始時セッティング、内視鏡手臨床検査技術科 ／ 臨床工学科

1 血液浄化部門

場負担を軽減する形で貢献しています。

や点検を行っています。また、心臓埋め込みデバイスに関しては遠隔モニタリングを導入し、外来待ち時間の短縮を行っています。
4 内視鏡部門

術支援ロボット（da vinci Xi）の準備および管理、自内視鏡センターには2019年4月から臨床工学技士

己血回収、術中モニタリング（SEP、MEP等）、手術が1名常駐しています。業務としては主にスコープとナビゲーションの準備や操作などの臨床業務を行って高周波装置（電気メス）の機器管理、内視鏡検査・治います。

療時の医師の介助（デバイス操作）等を行っています。

集中治療室では、生命維持管理装置（人工呼吸器等）

内視鏡検査・治療時に機器トラブルが発生した際にはの操作および管理を中心に業務を行っています。院

臨床工学技士が初期対応を行い速やかに検査や治療の内で最も重症かつ急性期の患者が入院しているため、再開ができるようにサポートしています。

急 性 血 液 浄 化（CRRT/IRRT、PE、DHP等 ）や 補 助 循

5 医療機器管理部門（MEセンター）

環（VA-ECMO、IABP）、人工呼吸器導入および管理、

2014年4月から医療機器管理部門をPFI事業の一環

体外式陽陰圧人工呼吸器を用いた排痰補助、ハイフとして(株)SPC京都に委託しています。臨床工学技士

ローセラピー導入などに対して積極的に関与していまの監督の下で、人工呼吸器、生体情報モニター、輸液
平成31（令和元）年度実績

110

/シリンジポンプなどの院内共同利用機器はMEセン
ターで中央管理を行い、各機器の状態を万全に保って
います。

最後に
医療機器を専門に扱う臨床工学技士は日々高度化す

また、院内教育にも力を入れており医療安全推進室
や他部署と連携して院内研修会を開催しています。

る多種多様な医療機器や幅広い分野に対応するために各学会や研修会に積極的に参加して技術や知識の向上に努めており、それらを臨床現場に還元しています。

実

また自己研鑽の際の目標として各種認定資格の取得

績にも励んでいます。

過去3年間の臨床工学業務件数は下記のとおりです。
●当院の臨床工学技士が取得している主な認定資格■ 臨床工学業務件数
2017年度 2018年度 2019年度
血液浄化部門
血液透析

7,838

7,907

7,324

アフェレシス80

9097

腹水濾過濃縮1823

末梢血幹細胞採取
骨髄液処理 等

27

26

13

周術期統括部門
術中自己血回収

130

151

133

内視鏡手術支援

1,082

1,175

1,179

ロボット手術支援

126

138

161

術中モニタリング（SEP/MEP等）

213

244

273

3,182

3,452

4,129

RSTラウンド

137

145

107

IRRT/CRRT

91

91

70

アフェレシス

26

7

6

VA-ECMO/IABP/TTM

29

29

23

1,120

1,294

1,258

568

658

586

内視鏡スコープ点検（使用前/終業時）――

14,794

医療機器トラブル対応

―

―

215

検査・治療準備件数

―

―

649

検査・治療介助件数

―

―

408

人工呼吸器点検（日常/定期）

637

599

579

輸液ポンプ点検（日常/定期）

7,679

9,231

9,454

シリンジポンプ点検（日常/定期）

2,043

2,330

2,696

除細動器・AED定期点検

151

154

149

麻酔器定期点検

109

108

110

閉鎖式保育器定期点検

46

44

44

その他医療機器点検・修理

803

894

838

人工呼吸器動作点検

循環器部門
心臓カテーテル検査/
治療（CAG/PCI）
ペースメーカ点検（臨時/定期）
内視鏡部門

医療機器管理部門

111

京都市立病院 診療概要 2020

・透析技術認定士
・呼吸療法認定士
・IBHRE認定
・心血管インターベンション技師

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 栄養科

基 本 方 針「栄養は治療の一環」の考えのもと、患者の健康回復・健康増進に向けた栄養管理と食事の提供に努めます。
1. 多職種連携による栄養管理を推進し、EBMにもとづいた栄養管理、栄養教育を充実します。
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

2. 協力企業とのパートナーシップを強め、安全で美味しく個々の病状にあった病院食を提供し栄養状態の改善を図ります。
3. 健全な病院経営を支える取組を継続し、医業収益の一端を担います。

業務体制と概要
運営
方式

給食部門の全面委託

病院
委託

職員構成

栄養科部長（糖尿病代謝内科部長）
栄養管理係長（管理栄養士）
係員8名（管理栄養士）

入院時食事療養（Ⅰ）
1食につき640円（注入食575円）
一部患者負担460円
特別食加算 1食につき76円

栄養指導

・外来・入院栄養指導（病室訪問指導、地域医療機関の紹介患者の栄養指導を含む）・集団栄養指導（糖尿病教室・減塩食教室・母親教室・腎臓教室など）
・特定健診・保健指導の栄養相談

栄養管理・病棟担当制・栄養サポートチーム加算（歯科医師加算）※
管理栄養士が専従
・個別栄養食事管理加算
・チーム医療活動（栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病
対策、感染制御、認知症対策、APS、患者支援センター等）

学会活動
認定資格等

・日本臨床栄養代謝学会
・日本病態栄養学会
・日本糖尿病学会
・全国自治体病院学会
・日本医療マネジメント学会
・糖尿病療養指導士5名
・NST専門療法士3名
・病態栄養専門管理栄養士2名
・がん病態栄養専門管理栄養士1名
・腎臓病療養指導士1名

業務の特徴

担当制による栄養管理の最適化に向けた栄養療法を実践します。
○入院や外来の個別栄養食事指導、集団指導において、患者さんに寄り添ったわかりやすい説明を心がけ、生活の質を低下させない栄養評価と栄養計画を実践します。
○食事については病態に対応した栄養管理を行い、医療安全や感染防止に努めて質の高い医療サービスを提供します。
○栄養サマリを作成して地域の支援者と連携し、患者さんやその家族の食と栄養を支えます。

臨床工学科 ／ 栄養科

施設基準※(株)SPC京都 日清医療食品(株)管理栄養士1名 栄養士6名
調理師13名 作業員26名 事務員1名（盛付、配膳、食器洗浄 パート含む）

ンター等のチーム医療での栄養介入をはじめ、病棟■ 食欲不振患者さんに向けた食事の一例■ 学会基準にもとづいた嚥下食の一例

1. NSTをはじめとした多職種協働の推進
病棟担当の管理栄養士が栄養管理計画書や栄養サマリ（地域への栄養情報提供書）を作成して、栄養療法に係る計画の立案をします。
また、患者支援センターでは術前の栄養管理について助言を行い、NST（栄養サポートチーム）では管理栄養士が専従となり、医師をはじめコメディカルと共に、週2回の回診を行っています。

○管理栄養士は、栄養サポート、褥瘡対策、緩和ケア、また、褥瘡や摂食・嚥下、緩和ケアや呼吸ケア、摂食・嚥下、呼吸器ケア、糖尿病対策、感染制御、

APS（周術期疼痛管理）のラウンドにも管理栄養士が認知症対策、APS（周術期疼痛管理）や患者支援セ

参加し、チーム医療活動の一端を担っています。
平成31（令和元）年度実績

112

2. 入院・外来患者への徹底した栄養食事指導の実施

4. 選択メニューの実施

各種病態に応じた個別指導においては、平日9時00

毎朝のご飯食、パン食の選択のほか、選択食（常食）分~12時00分、13時00分~16時30分で実施していまを毎日実施することで、食事サービスの向上を図ってす（土日祝日を除く）。また、外来化学療法センター

います。

では、がんの栄養食事相談を行っています。

■ 選択食

■ 一般食

■ 関連する数値実績（2019年度）●個別・集団栄養食事指導実施件数■ 入院個別 ■ 外来個別 ■ 入院集団 ■ 外来集団

（件数）

7,000

6,236

6,000

3,000
2,000

3,772
3,041

1,775
1,367

1,000469
0

6,380

4,271

4,349

5,857

4,717

5,000
4,000

6,240

4,529

3,869

5. 4週間サイクルメニューの実施

1,480
1,458
1,245
1,216
1,585
291
345
325
321
314
217
121
161
135
166
148

2014

2015

2016

2017

2018

2019 年度●個別栄養食事指導実施件数

3,000
600

■ 入院 ■ 外来■ 手づくり小児おやつ

936
412 379 426
235 554
56 95 51
393 207 377 11720
225 2252049157
46 48 8 92 3 31
50 10 41 19172

嚥下障害

その他

低栄養

がん

高度肥満

高血圧

脂質
異常症

心臓病

胃腸疾患

肝胆膵臓
疾患

腎臓病

6. 地域医療支援病院・患者団体の支援活動（件数）

患者会活動では、糖尿病患者会（聚楽会）、がん患■ 入院 ■ 外来

239

者サロン（みぶなの会・ビスケットの会）等の研修会にて、支援活動を行っています。

176

1,200
150
1,000
100
800

0

■ 出産祝膳

595

300

600
50
400
2000

する他、
「出産祝膳」や手づくり小児おやつ等の提供

982●集団栄養食事指導実施件数
1,800
250
1,600
200
1,400

理します。4週間サイクル献立をもとに行事食を実施

894 294

糖尿病

400
2,000
200
1,000
0
0

養の生きた教材となるよう献立を工夫して美味しく調を行っています。

（件数）

1,800 1,647
7,000
1,600
1,400
6,000
753
1,200
5,000
1,000
4,000
800

入院生活で楽しみとなる患者さんの食事は、食事療食べて学ぶ病院食試食会を毎年実施するなど市民のための実践講座の取組も行っています。
また、出前講座や健康教室「かがやき」等では市民

51
13
糖尿病
教育入院

糖尿病
教室

減塩教室

腎臓病
教室

28
母親教室

の方々に生活習慣病などの食事改善を提案しています。
7. 学会活動・管理栄養士の臨地実習受入
学会活動では日本臨床栄養代謝学会・日本病態栄養3. 食と栄養の情報提供
毎朝の食事と共に、食と栄養に関する情報提供を行っています。
250
200
150
100
50
0

113

京都市立病院 診療概要 2020

学会・日本医療マネジメント学会等に参加し、学識を深めるとともに、臨床への専門性を高めるため、認定資格者を有しています。
また、管理栄養士養成校の臨地実習の受入も積極的に行い、毎年大学、専門学校の臨地実習を定期的に実施しています。

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 薬剤科

薬剤科理念
全患者さんの薬物療法をマネジメントします。
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告◆薬剤科憲章薬剤師は、次の事において患者さんに貢献します。
1. 処方の設計

2. 薬の効果3. 薬の副作用

4. 薬の安全性

5. 薬の経済性

6. 薬の全般

業務体制③定数配置医薬品等の保管管理

薬剤師36名で24時間体制（夜間・休診日は当・日

保管状況、数量、期限チェックを定期的に行っています。

直体制）を敷いています。

病棟等の救急カート、 緊急用の定数配置医薬品の（2）チーム医療薬の専門家として栄養サポートチーム（NST）や業務内容
薬剤科は調剤、病棟活動、チーム医療、製剤、医薬抗菌薬適正使用支援チーム（AST）、感染制御チーム（ICT）、緩和ケアチーム、化学療法センター常駐、術後 疼 痛 管 理 チ ー ム（APS）、認知症サポートチーム

品の供給・管理、TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍

(DST)、 褥 瘡 対 策 チ ー ム、 静 脈 血 栓 症 対 策 チ ー ム剤の無菌混合処理、薬剤師外来、手術センターの薬剤（VST）、急変対応チーム（MET）、フットケアチーム、
虐待対策チーム（SCAN）、倫理コンサルテーション

行っています。

（ECT）、災害派遣医療チーム（DMAT）の各一員とし（1）病棟業務①病棟薬剤業務て活動し、チーム医療を実践しています。
（3）医薬品情報提供業務

病棟ごとに専任の薬剤師を配置し、すべての入院

医薬品が適正使用されるように医薬品に関する様々患者に対し、薬物療法の有効性、安全性の向上に資な情報を収集・整理・評価・加工し、必要に応じて的する以下の業務を行っています。

確にこれらの情報を提供しています。実施している主◦ 医薬品の投薬・注射状況の把握な業務を以下に示します。

◦ 医薬品の医薬品安全性情報等の把握及び周知並
びに医療従事者からの相談応需①薬事委員会の運営②病棟薬剤業務・薬剤管理指導業務の支援◦ 入院時の持参薬の確認及び服薬計画の提案③医薬品安全性情報等の周知と確認◦ 2種以上の薬剤を同時投与する場合の投与前の相④医療従事者・患者からの問い合わせ

互作用の確認◦ ハイリスク薬等の投与前の詳細な説明◦ 薬剤の投与における、流量又は投与量の計算等の実施②薬剤管理指導業務⑤研修・勉強会の内容の充実⑥ 医薬品の調達支援（4）調剤業務
医師の処方入力時には、オーダリングシステムにより用量・用法、 相互作用、 禁忌、 警告、 他科を含めた重薬剤師が直接入院患者に対して、薬剤の効能・複チェック機能が働き、処方内容の適正化を図っています。

効果、副作用、服用（使用）時の注意点等を説明し、調剤は、電子カルテと連携した調剤支援システムを服用意義を理解してもらうことにより適正な服薬を導入し、処方箋・薬袋の自動発行、錠剤・カプセルの可能にし、かつアドヒアランスの向上を図ります。

自動一包化調剤、注射薬自動払出（1患者分を1トレイ

また、臨床検査値の変動や自他覚症状を把握し、副に入れ、1施用毎の調剤を行っている）、散薬・水薬

作用発現の有無のチェックを行い迅速に対応するこや外用薬の秤量監査等を稼動させ、調剤過誤防止と業とで、薬物療法下での安全性の確保を行っています。

務の効率化を図っています。

他の医療従事者に対しても、医薬品情報を迅速かつ（5）製剤業務的確に提供しています。

栄養科 ／ 薬剤科

管理、入退院支援、医薬品情報等の多岐に渡る業務を治療及び処置に使用される、 主に市販されていない薬品の調製を行っています。 特定の患者にとって治療上必平成31（令和元）年度実績

114

要不可欠な特殊製剤等も調製し、医療に貢献しています。
（6）TPN（中心静脈栄養）
・抗悪性腫瘍剤の無菌製剤処
理業務
感染防止の観点から、混合時の汚染を防ぐため、注
射剤全てについて無菌的に混合調整することが望まれ（11）3ヵ国語に対応した服薬情報の提供
日本語を母国語としない患者さんも適切に服薬できるように、3ヵ国語（英語、中国語、韓国語）に対応した服薬情報の提供を行っています。
（12）地域医療への貢献ています。薬剤師はTPNと抗悪性腫瘍剤の無菌混合

京都府の応需薬局との薬剤業務研修会を定期的に開調製を実施しています。現在、TPNは薬剤科の無菌

催し、医療連携の強化を図っています。また、中京薬室内のクリーンベンチで、抗悪性腫瘍剤は外来化学療剤師会の一員として学会発表や研修会開催など協働し法センターの調製室内の安全キャビネットで調製をています。

行っています。

（13）大学との連携（7）外来化学療法センター・薬剤師外来での管理指導
抗悪性腫瘍剤投与中の外来患者さんに対し、内服抗学生の実務実習を受け入れ、薬剤師育成を支援しています。

がん剤等のアドヒアランスの確認や点滴内容の説明、そして副作用のモニタリングを行っています。また、お薬手帳に薬剤情報シールを貼付し保険薬局との連携

専門薬剤師の育成に努めています。さらに特定の感染症患者さんに対し、薬の専門家として最良の医療の提供に貢献できるよう専

内服継続の意義、服薬状況の確認や副作用のモニタリ

門薬剤師等の資格の取得を目指して研鑚を積んでいます。

ングを継続的に行っています。

現在、がん指導薬剤師1名、がん専門薬剤師4名、緩和医療暫定指導薬剤師1名、緩和薬物療法認定薬剤師3名、感染制御専門薬剤師1名、感染制御認定薬剤
師2名、抗菌化学療法認定薬剤師2名、HIV感染症薬物療法認定薬剤師1名、NST専門療法士3名、日本糖尿病療養指導士5名、救急認定薬剤師2名、漢方薬生薬
認定薬剤師2名、小児薬物療法認定薬剤師1名、腎臓病療養指導士1名、周術期管理チーム薬剤師1名、薬物療法指導薬剤師1名、日本医療薬学会認定薬剤師2名などの資格を取得している。また、災害拠点病院と（8）手術センターの薬品管理業務

して日本DMAT隊員の薬剤師が1名います。

手術センターにおける麻薬、筋弛緩薬、麻酔薬等の管理、払出し業務、麻薬・鎮痛薬の無菌調製を行っています。

薬剤科のフィロソフィ
薬剤科のフィロソフィは、人の育成、業務の向上、経営への寄与の3つとしています。

実績

過去3年間の業務実績は、次のとおりです。
■ 年度別業務統計（9）入退院支援業務
入退院支援室で、入院予定患者の服用中の薬剤鑑別を行い、観血的処置前や検査前に休薬が必要な薬剤を把握し適切な休薬を実施することで、入院延期や入院後の有害事象を最低限にとどめています。また、薬剤
アレルギーの把握とともに、オーダやクリニカルパスの処方薬剤の適正化を行っています。
（10）医薬品の供給・管理業務
SPDが院内採用医薬品の発注・在庫を管理しています。また、京都市立京北病院との共同購入を実施しています。災害拠点病院として災害時用の医薬品の備蓄・管理も行っています。
115

京都市立病院 診療概要 20202017年度 2018年度 2019年度
外来調剤関連業務
内服・外用 院内 16,355 17,141 16,515
処方箋枚数 院外 160,698 159,305 152,673
注射処方箋枚数
29,130 31,350 32,873
入院調剤関連業務
内服・外用
107,536 106,785 106,106
処方箋枚数
注射処方箋枚数
339,649 342,454 353,507
薬剤管理指導業務件数
12,741 12,027 15,168
抗がん薬無菌製剤
7,748
8,281
8,637
処理件数
中心静脈栄養無菌
2,552
1,497
1,754
製剤処理件数Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 放射線技術科

基 本 方 針放射線技術科は、診療科の依頼に基づき、放射線診断科・放射線治療科・IVR科の医師や看護師等関連スタッフと協力して的確で高品質な診療画像情報や放射線治療を患者に提供しています。適切な診断、治療に結びつけるた
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

め、撮影精度や治療技術の向上と被ばく線量の低減に励んでいます。そして、院内ガイドラインに沿って感染症対策も的確に行っています。
日常業務のほか、日当直体制により、救急科や病棟での緊急検査等に24時間対応しています。また、血管造影・IVRなど緊急を要する検査や治療的手技は、技師の待機体制で対応し当院の救急医療体制を全面的に支援しています。

地域医療機関を支える高度医療機器の有効活用

・3テスラMRI装置

地域医療連携室を通じて、当院の画像診断や放射線

静磁場強度が2倍になったことにより、より高分解能治療のための高度医療機器を有効に利用してもらうため、な画像提供が可能となりました。特に脳検査では今

地域医療機関からの依頼を積極的に受けています。安全まで描出が困難であった病変や、小さな動脈瘤を検出で高精度の検査・治療を目指すとともに、来院時の待ちすることができるため、早期発見・早期治療へとつな

時間短縮に努め、検査画像を速やかに返信しています。

げていくことができます。また、整形外科領域では肩2018年4月から、3テスラMRI装置が稼働しました。

関節・手関節・膝関節・足関節専用コイルの導入によ最新装置・機器導入による医療の提供

り、画質向上に加え、安定した体勢で検査を行えるよ●放射線画像診断関連

60cmから10cm広い70cmになったことにより、体

従来は、それぞれ胸部・胸腹部・骨系撮影専用室として運用してきた一般X線撮影検査部門を、2019年1

格の大きい方や閉所恐怖症の方の心理的負担が軽減され検査を受けやすい環境となりました。
・PET-CT装置

月から、どの撮影室でも、ほぼすべての撮影検査が出2013年3月にPET-CT装置を導入した事により、診来るようにリニューアルし共通化しました。これによ断から治療までを当院で完結出来るようになり、がんり検査待ち時間が短縮され、患者サービスの向上につ

診療連携拠点病院の役割を大きく担っています。また、

ながっています。

地域医療機関からのニーズも高まっています。

また、各撮影室の内装も明るい色の壁紙を使用するなどし、患者さんにリラックスして検査を受けてもら

・64列マルチスライスX線CT装置
2009年12月に、64列マルチスライスX線CT装置をえるような環境を整えています。

導入し全身の高精細な画像情報が提供可能となりまし・デジタル式乳房X線診断装置

た。冠動脈•脳血管をはじめとする多種多様な特殊検2019年3月の装置更新により、トモシンセシス撮影機能を搭載した乳房X線診断装置を導入しました。この

薬剤科 ／ 放射線技術科

・一般X線撮影検査部門のリニューアル

うになりました。さらに、ガントリ径が従来の装置の査（3次元表示など）を多く施行しています。
2013年5月にはPACS（画像保存通信システム）の更新

機能により高解像度の断層画像が得られ、乳腺内に隠に合わせてサーバー•クライアント方式の3次元画像解析

れていた病変が検出しやすくなりました。要精検率がシステムボリュームアナライザーを導入し、院内電子カル

低下することが実証されており、乳がんの早期発見にもテ端末からでも高度な画像処理ができる環境を整えました。

つながります。またバイオプシーでは、従来の方法で●放射線治療関連

は位置特定が困難な病変でもターゲティングが可能と放射線治療担当技師は治療精度を高めるために患なりました。位置特定が容易になったことにより、検者毎に最適な固定具を作成し、放射線治療科医師と査時間が短縮され患者さんの負担軽減が見込まれます。

連携して強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治

マンモグラフィーの撮影は、全て女性技師（検診

療（SRS/SRT・SBRT）等の高精度治療を積極的に推進マンモグラフィー撮影認定診療放射線技師）で対応しています。特徴的な照射法として左乳房の治療におし、日本乳癌検診精度管理中央機構の講習会に参加し、いて深吸気呼吸停止下左全乳房照射法（DIBH）を採用

専門知識と技術を習得しています。またマンモグラ

し、心臓の有害事象の軽減に努めています。また、医フィー検診施設画像認定を取得しています。

療安全の観点から照射時は2名の技師で確認し治療を
平成31（令和元）年度実績

116

行っています。さらに治療技術の向上を目的としたカ

端末から画像参照が可能となります。

ンファレンスや勉強会を実施し、学会等では研究発表

2008年7月 骨系撮影のCR化。

を活発に行い日々研鑽に励んでいます。

2011年2月 X線TV装置（フラットパネル型）を更新

治療装置の精度管理については専門資格（医学物理

しデジタル化、フィルムレス化に移行。

士・放射線治療専門放射線技師・放射線治療品質管理

2013年3月 救急撮影専用16列マルチスライスCT装置士）を有したスタッフが協力し米国医学物理学会ガイドラインTG-142に準拠した品質保証および品質管理を導入。
2013年3月 救急撮影室に一般X線撮影装置とX線TVを行うと共に患者個々で治療計画を検証し高品質な放射線治療を提供しています。

撮影装置を導入。
2013年3月 核医学検査部門、SPECT-CT機能付きガ

さらに働いている方を支援するために、 放射線治療枠を17時以降に設け治療を受けやすい環境を整えています。

ンマカメラに更新。
2013年3月 PET-CTを新規導入。
2013年3月 放射線治療部門にリニアック装置を1台増設。2014年4月から2台の運用でがんスタッフと業務内容

診療に対応。

放射線技術科の診療放射線技師は31名（2020年5月

2013年5月 PACSの更新を行います。

1日現在）で、画像検査部門、核医学検査部門および2015年2月 骨系・全脊椎、下肢全長撮影用装置を更新。

放射線治療部門で業務を行っています。

2016年3月 救急撮影専用CTを64列マルチスライス

1）画像検査部門

CT装置に更新。

一般X線撮影検査（一般撮影装置11台）

2018年4月 1.5テ ス ラMRI装 置1台 を3テ ス ラMRI装

乳房X線撮影検査（乳房撮影装置2台）

置に更新。

透視X線撮影検査（X線TV装置5台）

2020年3月 PACS画像サーバーを更新。

血管造影検査（血管造影装置2台）
CT検査（画像診断用マルチスライスCT装置5台）
MRI検査（1.5テスラMRI装置1台・3テスラMRI装置1台）
骨塩定量検査（骨塩定量測定装置１台）

その他
高度医療機器を扱う診療放射線技師はチーム医療に

2）核医学検査部門

おける重要な役割を担っています。専門性の向上と高SPECT検査（SPECT機能付きガンマカメラ1台）

度画像情報の提供や精度の高い放射線治療の提供を図PET-CT検査（PET-CT装置1台）

ることが強く求められています。

3）放射線治療部門●当院診療放射線技師が取得している主な認定資格等（リニアック2台）（高線量率線源腔内照射装置1台）

・放射線取扱主任者（前立腺がん永久挿入療法用照射器具1式）

・医学物理士・放射線治療品質管理士■ 2019年度実績（人数）区分
人数区分
単純撮影（乳房撮影除く） 58,796 MRI検査
乳房撮影（検診含む） 2,508 核医学
造影検査（検診含む） 2,037 PET-CT
血管撮影・IVR
1,306 骨塩定量検査
CT検査
23,903 放射線治療

人数
9,817
1,116
2,187
901
8,942

・放射線治療専門放射線技師
・検診マンモグラフィー撮影認定診療放射線技師
・救急撮影認定技師
・肺がんCT検診認定技師
・核医学専門技師
・放射線管理士
・画像等手術支援認定診療放射線技師

放射線技術科の沿革

・血管造影インターベンション専門診療放射線技師

1965年に京都市立病院開設。1971年に核医学検査

・衛生工学衛生管理者

設備、1975年に治療用放射線装置が設置され、各種・臨床実習指導教員

設備の充実と各装置の更新により、現在、放射線技術

・有痛性骨転移の疼痛治療における塩化ストロンチウ科の業務内容は拡大・多様化し発展してきています。
2005年3月 16列マルチスライスCTとPACSを導入。
2007年3月 2台目の1.5テスラMRI装置を導入。
2007年3月 救急室、 病棟、 手術室のX線撮影をデジ
タル画像処理するCR（コンピューテッド・
ラジオグラフィー）システム化を行います。

117

・日本DMAT

ム-89治療安全取扱講習会受講
・塩化ラジウム（Ra-223）注射液を用いたRI内用療法における適正使用に関する安全取扱講習会受講
・I-131（1,110MBq）による残存甲状腺破壊（アブレーション）の外来治療における適正使用に関する講習会受講・緊急被ばく医療研修除染コース受講

2007年9月 胸部・腹部系X線撮影もCR化を行います。

・精度よくDXAで骨量測定するための講習会受講

2008年5月 電子カルテが導入。すべての電子カルテ

・静脈注射（針刺しを除く）講習会受講

京都市立病院 診療概要 2020

Ⅳ

看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

 治験管理室

基 本 方 針1. 倫理面に十分配慮をして、治験を実施します。
2. GCP省令を遵守し適切な治験を実施します。
Ⅳ 看護部・中央診療施設・コメディカル等の案内・活動報告

3. すべての医療スタッフが参画する医療体制で治験を推進します。
4. 治験を通し最新医療に携わることで、医療の質の向上に努めます。

治験管理室のスタッフ

治験等実施状況

治験事務局員8名（薬剤科3名、看護部1名、臨床検
査技術科2名、経営企画課1名、SMO（治験施設支援機関）担当者1名）、治験コーディネーター2名（SMO
担当者2名）の10名で、治験及び製造販売後調査に関する業務を行っております。

2017年度

2018年度

2019年度

新規治験件数2

4

2

実施治験件数

10

10

8

製造販売後
調査実施件数

85

83

91

業務内容
放射線技術科 ／ 治験管理室●治験事務局員
治験審査委員会の運営及び治験実施に関連する書類の作成、保管管理等を行っております。
治験開始時のスタートアップミーティングの調整を行い、医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、レセプ
ト関連の事務局員等の関連スタッフが情報共有し、治験が円滑に進行するように支援しています。
●治験コーディネーター
被験者の適格性の確認や医師が行う同意説明や、症例報告書作成に関する業務の支援を行います。
被験者の来院・検査スケジュールを調整します。
治験の適切な実施及びデータの信頼性を検証するモ
ニタリング業務の対応を行います。

平成31（令和元）年度実績

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