京都市立病院広報誌
2024・8
みぶまる

−特 集−

みぶりん

乳がん「 早期発見・早期治療が大切です！」◆ 乳腺外科◆ 看護部◆ 放射線治療科◆薬剤科◆がん医療連携センター

地方独立行政法人 京都市立病院機構

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京 都 市 立 病 院

特集

乳がん

乳腺外科

乳がんは、がんのなかでも、日本女性がかかる割合（罹患率）がトップで、年々、増加傾向にあります。生涯のうちに乳がんになる女性の割合は、９人に１人と言われており、年間の死亡数は約１万５千人と女性のがん死亡数の第４位です。
そこで、今回は、乳腺外科の森口喜生部長に乳がんについて聞きました！！

乳がんとはどのような病気ですか？？
乳がんは乳腺の組織にできるがんで、多くは乳管から発生しますが、一部は小葉から発生します。また、乳腺以外の乳房の組織から発生することもあります。
主な症状は、乳房のしこりであり、そのほか、乳頭から血液や分泌液が出る、乳房のくぼみ、乳頭や乳輪がただれる、左右の乳房の形が非対称になるなどが見られます。

小葉
乳腺
乳管
乳がん

乳がんの検査について
乳がん診断の流れ
問診・
診察

画像検査

•マンモグラフィ検査•超音波（エコ−）検査•乳房MRI検査

生検•針生検•吸引式組織診

乳がんの確定診断後•CT •骨シンチ•PET-CT

治療方針の決定【マンモグラフィ検査】

乳房を挟みながら、圧迫して薄く延ばしてレントゲンで撮影します。乳がんがあると、しこり（白い影）や異常な石灰化、乳腺の組織のひきつれなどとして認めることがあります。

【超音波（エコ−）検査】
超音波を乳腺等に当てて、その反射を画像にして内部の性状を調べる検査です。
皮膚の表面にゼリーを塗り、プローベと言われる器具をあてて、乳腺内のしこりの有無などを調べる検査であり、痛みもなく外来で簡単に行える検査です。

【乳房ＭＲＩ検査】
強い磁力を発生する装置を用いて乳腺を映像化し、病変の有無、良性悪性の鑑別、乳がんの病巣の広がりなどを診断する検査です。乳房専用コイルを使用し、鮮明な画像が得られます。
他の検査に比べて、乳がんの検出率が高いのが特徴で、乳がんの存在診断、乳がん病巣の広がり診断などに大変有効です。

● 画像検査で悪性病変が疑われるような場合に、局所麻酔をした上で、少し太い針で病変を穿刺・採取して顕微鏡で検査を行います。針生検と吸引式組織診（マンモトーム生検）があり、良性・悪性の鑑別や、乳がんの場合は、性状（サブタイプ）を手術前に確認することができます。また、乳がんと診断された方に対しては、他への転移の有無を調べるためにCT、骨シンチ、PET-CTなどが行われます。
2 ● やすらぎ 2024･8

乳がんの病期（ステージ）
乳がんの病期（ステージ）はしこりの大きさやリンパ節への転移状況、他の臓器への転移の有無により分類されます。
乳がんの病期分類（TNM分類）
他の臓器への転移転移なし（M0）転移あり（M1）
進行度が軽いほど治療成績は良好で、院内がん登録
わきの下リンパ節へのわきの下と(しこりは固定わきの下転移（N）なし
胸骨の横されている)(しこりは動く)
生存率集計結果（ganjyoho.jp）では進行度別の５年のor（N0）or（N1）
しこりの鎖骨の上下胸骨の横（N3）（N2）
ネット・サバイバル（がんのみが死因となる場合の生存 大きさ（T）
しこりを認めない
ⅢC
ⅢA
ⅡAー（T0）率）は進行度Ⅰ98.9%、Ⅱ94.6%、Ⅲ80.6%、Ⅳ39.8% 最大径が2cm以下
Ⅳ
ⅢC
ⅢA
ⅡA
Ⅰ
（T1）
です。早い段階で診断・治療ができれば治癒の可能性 最大径が2cm〜5cm
ⅢC
ⅢA
ⅡB
ⅡA
（T2）も見込めます。
最大径が5cm超
ⅢC
ⅢA
ⅢA
ⅡB
（T3）

大きさを問わない（T4）

乳がんの治療法

ⅢB

ⅢB

ⅢB

ⅢC日本乳癌学会編：乳癌取扱い規約第18版、金原出版より作図

乳がんでは手術、薬物療法、放射療治療など、いろいろな治療法を組み合わせて治療を行います。

局部療法

詳しくはP５へ【手術療法】
乳房とわきに対して行う手術

腋窩（わき）リンパ節に対して行う手術

乳房部分切除術

腋窩リンパ節郭清乳房切除術（± 再建）

センチネルリンパ節生検【放射線療法】
乳房温存
手術後

全身療法
化学療法

乳房切除術後再発・転移乳房の手術にはがんを含めて乳房の一部を切除する乳房部分切除術とがんを含めて乳房を全て切除する乳房切除術があります。治療前の検査で腋窩（わき）リンパ節に転移なしと診断された方にはセンチネルリンパ節生検を行います。
センチネルリンパ節とはがん細胞が一番最初に到達するリンパ節であり平均2-3個が採取されます。このリンパ節に転移が無い場合や、転移があっても２個以下であればそれ以上のリンパ節は切り取らない（郭清省略）ことも可能です。
乳房の手術と同時または初回の手術の後に、自家組 織（ご自身の体の一部）を用いた乳房再建術や人工物（シリコン）を用いた乳房再建術もあります。
、病状
患者さんの 含めをど
ご希望な
討のうえ、
詳細な検治療方針
め術式も含す。
を決定しま

詳しくはP６へ

ホルモン療法（内分泌療法）

分子標的治療（免疫チェックポイント含む）

頭皮冷却装置（セルガード®）のご紹介
乳がん薬物療法に伴う脱毛の予防を目的とした頭皮冷却装置による治療を当院では令和4年11月より導入し、良好な結果を得ています。抗がん剤投与前から頭皮を冷却し、頭皮の血流を低下させることで、毛根に対する薬剤のダメージを減少し、脱毛の予防や脱毛した場合にも脱毛からの回復を早める効果があります。
大学院の研究室時代に乳がんの診療（初期治療や免疫療法など）に深く関わるようになりました。
平成17年から当院で乳がん診療を担当しています。乳がんの領域では新しい治療が次々に開発されています。これからも患者様の治癒と生活の質（QOL）の向上に向けて診療を行っていきたいと思います。

乳腺外科部長森口 喜生
やすらぎ

2024･8●3見て・触って乳がんセルフチェック

看護部

乳がんはからだの表面にちかいところに発症するため、自分で触ったり見たりして、発見できる場合があります。
乳がん発症のリスクが高い人は、初経年齢が早い人、閉経年齢が遅い人、初産年齢が高い人（出産経験がない人）、授乳経験がない人、肥満である人、たばこを吸う人（受動喫煙も）、お酒をたくさん飲む人、糖尿病がある人とされています。
もし自己検診をして、しこりがふれたりする場合は、病院を受診しましょう。

やってみよう！
乳首を見てチェック

乳房全体を鏡に映してチェック＜チェックポイント＞■ 左右差はないか■ 乳房のえくぼのようなくぼみはないか■ ひきつれやへこみ、膨らみはないか＜チェックポイント＞■ 分泌物（茶褐色、黄色、血液）が出ないか■ かさぶたやただれはないか

さわってチェック
■ しこりや硬いところがないか手を滑らせて、まんべんなくさわってチェックしましょう。

腕を下げて仰向けに寝て座って腕を上げて腕を上げて腕を下げて【乳がん看護外来のご紹介】
対象

当院で乳がん治療をしている患者さんとご家族

日時

毎週水曜日（予約制）

内容

乳がんと診断されて不安、治療をどうしようか迷っている、治療後の副作用のケアの方法がわからない、手術後の腕の浮腫で困っているなどに対応しています

乳がん看護認定看護師として、乳がん患者さんとご家族を告知や治療選択時などに患者さんが納得いく選択ができるように支え、支援を行っています。
さらに、治療に伴う合併症や副作用、身体に起こりうる様々な症状に対して、症状緩和やセルフケアのサポートをしています。
4 ● やすらぎ 2024･8

乳がん看護認定看護師
荻野 葉子

放射線治療科

乳がんの放射線治療 のご紹介
乳がんにおける放射線治療は次の３つがあります。

乳房温存療法（乳房部分切除後）乳房切除術後放射線治療科
大津 修二

再発・転移への放射線治療放射線治療内容
治療スケジュール

照射の範囲

鎖骨上窩
照射の範囲

追加照射の範囲

胸壁照射の範囲

乳房温存療法ではほとんどの方に残存乳房への照射を行います。
リンパ節転移のあった症例には、鎖骨上窩リンパ節への照射を追加することがあります。
また、若年者や手術で取り残しの可能性がある場合には切除断端へ追加照射も行います。

乳房切除術では多くの場合放射線治療は不要です。しかし、腫瘍が大きかったり、リンパ節転移のあった症例には、胸壁と鎖骨上窩リンパ節へ照射を行います。
手術で取り残しの可能性がある症例には切除断端へ追 加照射を行います。

再 発・転移においても状 態に応じて、症 状 緩 和のための放 射線治療を行います。

治療 期間は3- 4週間で、1回線 量は2.65グレイ×16回（切除断端への照射を追加する場合は合計で20回）、1回の照射時間は10-15分の治療が一般的です。
鎖骨上窩リンパ節へも照射する場
合は治療 期間5-6週間で、1回線 量
は2グレイ×25回（切除断端への照射を追加する場合は合計で30回）、1回の照射時間は20-30分です。

治療期間は5-6週間で、1回線量は2グレイ×25回（切除断端への照射を追加する場合は合計で30回）、1回の照射時間は20-30分の治療が一般的です。

治療期間は2週間が一般的で、1回線量は3グレイ×10回、1回の照射時間は10分程度のことが多いです。
ただし、治療期間は状況により様々で、1回の照射で終わる場合もあれば、1か月以上かかる場合もあります。

【 代表的な副作用として、次の３つがあります。】

放射線治療の副作用■ 放射線皮膚炎■ 放射線肺臓炎

症状：皮膚の発赤、かゆみや痛み

症状：咳や息切れ、微熱等

治 療 期 間の 後半に起こり、重篤な例では
広 範 なびらんや 水 泡を生じることもあります。通常は照射終了後2- 3 週 間 で 軽 快します。

症状を伴う肺臓炎の頻度は2%程度です。照射後数か月で生じることが多く、その多くは外来での内服 治療でコントロールできます。

副作用が 現 れるのは放 射線を照射した部位に限られるため、治療 部 位に応じて様々な副 作用が生じます。ただし、重篤な副作用はまれです。

■ 上肢のリンパ浮腫リンパ節領域にも照射した場合にはリンパ浮腫発症リスクが増加します。

やすらぎ

2024･8●5乳がん治療薬と副作用について

薬剤科？乳がんの治療で 使われる薬物 療 法にはどのようなものがありますか？

ホルモン療法（内分泌療法）化学療法
抗 がん薬を投与することで、がん細胞に直接作用し死 滅させる治療法です。

病状により、次の薬物療法を組み合わせて治療を行います。

エストロゲンを栄養源として増殖するタイプの乳がんに効果的です。エストロゲン作用を抑える薬を使用します。
なお、閉経前と閉経後ではエストロゲンのつくられる場所が異なるため、使用する薬も異なってきます。

？ 副作用が心配です。
どのような副作用がありますか？

● 抗がん薬と主な副作用 ●・吐き気や嘔吐・倦怠感・脱毛・骨髄抑制（白血球や赤血球、血小板が少なくなる）

分子標的治療がん細胞が持つ特有の分子に的を絞って攻撃する薬を投与する治療法です。
がん細胞に対する免疫を活性化・持続させる「免疫チェックポイント阻害薬」を使用することもあります。

副作用は薬によって様々ですが、例えば抗がん薬の一般的な副作用として、左記のようなものが挙げられます。しかし、薬物療法は再発や転移を起こさないようにするため、また、進行を抑えるためにとても大切です。
生活の質（QOL）を保ちながら治療を続けられるようにサポートしますので、気になる症状があれば気軽にスタッフへご相談ください。

今回、治療薬と副作用について紹介させていただきました。副作用について、患者さんにきちんと理解していただくことは非常に大切ですが、不安や恐怖を感じる方もいるかもしれません。患者さんが必要以上に不安を抱くことがないよう、どの時期に出やすいのか？予防する方法はあるのか？もし症状がでたらどんな対処法があるのか？という具体的なことも含めて、お話しするように心がけています。
6 ● やすらぎ 2024･8

薬剤科
苅田 紗季

談
がん相支援ーセンタ

がん相談支援センターはあなたと一緒に伴走します

がんと診断された患者さんやご家族のほとんどの方が悩みや不安を持っておられます。一人で悩まず、専門のがん相談員にお気軽にご相談ください。
がん相談支援センターではこのようなお悩みについて一緒に考えていきます。

治療について詳しく知りたい

治療費って高いのかな？

治療の副作用が心配

仕事を続けながら治療はできる？

◇ がん相談支援センター

がん相談支援センターでは、静かで落ち着いた環境を確保し、患者さんのお話をじっくり伺って、気持ちの整理のお手伝いをしたり、解決の糸口を一緒に考えています。
相談に来られた方は「最初の一歩にすごく勇気がいった」と言われることもあります。
患者さんお一人でも、またご家族だけでも、どんな形でも構いません。まずは、気軽に足を踏み入れてみてください。

職員手作りインテリア

がん相談支援センター

がん相談室◇「外見（アピアランス）ケア」
への取り組み抗がん剤治療では、脱毛するなど外見が変化することも多くあります。特に乳がんや人工肛門などの手術では、慣れ親しんだ身体が変化することは、とてもつらい経験といえます。
がん医療に関する本やパンフレット、ウィッグのサンプルなども揃えています。

外見ケアず、一人で悩ま い！
さだく談
ご相場 所：本館１階 ／ 利用時間：月曜日〜金曜日 9:00〜16:00
連絡先：075-311-5311㈹やすらぎ

2024･8●7

〜イベント・取組のご案内〜

乳がん検診のご案内
京都市立病院では、人間ドックの検査の一部として乳がん検診をご受診いただけます。
また、当院は京都市乳がん検診の指定医療機関として登録しており、京都市にお住いの40 歳以上の女性の方が２年に１回受診が可能です。年内に偶数年齢になる方がその年の受診対象者となっています。
受診をご希望の方は健診センターまでお電話下さい。
健診センター
場所：本館４階連 絡 先：075-311-6344（直通）受付時間：月曜日〜金曜日、9:00〜17:00
健診センターマンモグラフィー

令和6年度

京都市立病院 ミニ市民公開講座

ミニ市民公開講座を下記のスケジュールで開催しています。講演終了後に質疑応答の時間もありますので、日ごろの体調について気になっていることなどがある方は、ぜひお越しください。
●会場 京都経済センター〜 今年度講演一覧 〜

第 1 回：令和6年 4月13日（土）「心不全パンデミックってなに？」「食事と血液疾患」「がん治療時の食事と栄養」
第 2 回：令和6年 5月11日（土）講「女性の健康管理のこれから〜女性ホルモンの変動とその症状をよく知ろう！〜」第 3 回：令和6年 6月 8日（土）演終了「あざができる原因」
第 4 回：令和6年 7月13日（土）「身近な小児外科疾患について 〜鼠径ヘルニア、臍ヘルニア、泌尿生殖器疾患など〜」
第 5 回：令和6年 8月10日（土）第6回：令和6年 9 月14日（土）【テーマ】「リンパ節がはれる原因」（地下鉄『四条駅』すぐ）

京都市下京区四条通室町東入
函谷鉾町78番地●時間 10:30〜11:30●申込不要（先着70名）●参加無料

第 7 回：令和6年10月12日（土）「アイフレイル 〜眼の健康寿命を延ばそう〜 PartⅠ.白内障について知ろう！」
第6回講演医師「妊娠と血液疾患」「妊娠前から考える薬のこと」
第 8 回：令和6年11月 9日（土）井上 雄太「急性心筋梗塞は突然やってくる！」
第 9 回：令和6年12月14日（土）「リウマチと血液疾患」「がんリハビリテーション」
第10回：令和7年 1月11日（土）「食道癌・胃癌治療について 〜手術ってどういうことするの？〜」 公式YouTubeチャンネルにて
第11回：令和7年 2月 8日（土）順次公開予定です。
「前癌状態とは」
第12回：令和7年 3月 8日（土）〉〉〉https://www.youtube.com/user/KCHorg1

京都市立病院

無 料 送 迎バス

敷地内全面禁煙時間

京都市立病院〜出発〜

路上喫煙はやめましょう！
喫煙はマナーを守って決められた場所で。

阪急西院駅（旧TSUTAYA前）

京都市立病院〜到着〜

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ぜひお気軽にご利用ください

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103050※平日のみ（土日祝日、年末年始等の休診日は運休）

ご意見募集中！
最後までお読みいただきありがとうございました。当院では、「やすらぎ」に関するご意見を当院ホームページにて募集しています。右のコードを読み取りのうえ、ご意見・ご感想等を記入し送信してください。いただいたご意見は、今後の紙面の充実の参考とさせていただきます。

やすらぎ2024・８

令和6年8月30日発行

発 行： 京都市立病院機構 京都市立病院〒604-8845
京都市中京区壬生東高田町1番地の2
TEL 075-311-5311
FAX 075-321-6025