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例

報

告咬合治療の手順とその結果
Procedure and result of an occlusal adjustment case下川 公一
Koichi Shimokawa

Keyword : Keyword : occlusal adjustment, maximum mouth opening, sphenoid bone
キーワード：咬合調整，最大開口，蝶形骨The position of the mandible is often discussed within the context of contact of teeth in the opposing
dental arches, but the upper and lower teeth normally do not touch to each other except during mastication and swallowing. In other words, at the rest position of the mandible there should be some space between upper and lower teeth; in orthodontic treatment and designing prostheses, therefore, two different
mandibular positions, namely, the rest position and the intercuspal position have to be taken into consideration. It is important to check and treat with sufficient attention to the tongue position and the stable
relationship between upper and lower teeth. On the articulator, the contact of upper and lower teeth are
examined by surface sliding, with fixed condyle; whereas, in human mastication upper and lower teeth
come in contact with lateral translation of the mandible. Despite the crucial role of tongue position andmovement during mastication, articulators cannot simulate such functions. Intraoral occlusal adjustment
is important in occlusal treatment for dentulous jaws.
下顎位とは，上下の歯の全体的な接触関係の中で語られるものであるが，本来，咀嚼や嚥下時以外では上下の歯は接触していないのが正常である．安静位では上下顎歯列には一定の空隙が存在するわけであるが，嵌合位と安静位での下顎位を考えながら矯正や補綴物の設計をしていなくてはならない．そのためには，舌と上下歯列の安定した関係を考えながら診断し治療を進めていくこととなる． 咬合器上では顆頭球を固定して上下顎の模型を左右および前方に接触滑走させるが，ヒトの咀嚼運動においては，わずかではあるが下顎は左右にシフトさせながら上下咬合面が接触する．咀嚼運動では，舌の運動とそのポジションが極めて重要であるが，咬合器にはその機能はない．このため有歯顎の咬合治療においては，患者の口腔内での咬合調整が極めて大切と思われた．【顎咬合誌37（1・2）：81-84, 2017】【私の目指す下顎運動の軌道】

閉口することになり，最速閉口ができないからである．

最大開口（あくび），最速閉口

このため，最大開口・最速閉口は，臨床において顎位を最大開口（あくび）をさせてから最速閉口（素早く閉決定するための有効な診査方法として用いることができ口）できる場合には，その咬頭嵌合位は生理的な位置にる．もしも，天然歯列でこれができない場合には上顎にあると判断することができる．最大開口から最速閉口さスプリントを装着し，最大開口・最速閉口ができるようせたときに早期接触があると，下顎を意図的に動かしてに調整しながら顎位を決定する．上下天然歯の咬合において顎位がずれている患者はスプリントを外して咬合状

下川歯科医院〒 802-0006 福岡県北九州市小倉北区魚町 1-1-1

Tel：093-531-6390
受付日：2017 年 2 月 10 日

日本顎咬合学会誌

咬み合わせの科学

受理：2017 年 3 月 25 日

第 37 巻

態を確認してみると顎位のずれが確認できる．すなわち，スプリントで調整した顎位で嵌合するような補綴治療や矯正治療が必要となる．

第 1・2 合併号 201781

図 1

蝶形骨は，顔面頭蓋と神経頭蓋の境界をなし顔貌および神経筋機構に重要な役割をはたしている．

図 2 初診時口腔内写真（2004年6月2日）．

【咬合治療における蝶形骨の重要性】1〜6）③スプリント治療により仮の顎位を決定する

左右の嵌合歯列にずれがあり，咬合力に違いがあると④その位置にあわせて筋機能療法を行う

下顎は左右いずれかの方向にずれてかむことになる．そ⑤その位置にあわせて歯牙移動を行う

れによって蝶形骨に歪みが生じると，蝶形骨に結合する⑥結果的に上顎歯槽弓を顔面頭蓋の適正位置に修復

左右のそれぞれの骨の歪みとなり，顔面に歪みが生じする

変形することとなる．蝶形骨は顔面頭蓋の中央部にあ⑦下顎をそれにあわせて嵌合させる

り，顔面頭蓋と神経頭蓋の境界に位置する骨である（図⑧最終的なスプリント治療を行い，咬頭嵌合のずれ

1）．4 つの部分に分かれるが，左右の翼状突起には顎関を確認する

節の関節頭と上顎を連結する外側翼突筋と内側翼突筋が⑨必要な咬合調整，歯冠形態修正を行う

付着している 1）．この骨の特徴は左右に分かれているよ⑩スマイルラインとリップラインに上顎前歯，小臼うに見えるが 1 枚の骨であり，顔面頭蓋を構成する 9 種類の骨と結合していることである 2）．蝶形骨の歪みにより，両側顆頭の左右前後のズレが生じると，最大開口運歯部を配列する⑪スムーズなチューイングサイクルとアンテリアガ
イダンスを付与する動において上口唇と下口唇のなす弧に歪みを生じ，下顎は真っ直ぐに開くことができず，左右のいずれかに偏位【症例】する軌跡を描く．また，その歪んだ状態から閉口運動を患者：初診 22 歳，女性

行うと，顎関節に異常があるため，咬頭嵌合位に意識的主訴：におさめる動作とならざるを得ず，結果として閉口のス①右目が開けにくくなってきた．

ピードが出ないことになる．そこで，左右の咬合力をで②顔が左に歪んでいる

きるだけ均等な力にするためには左右の顆頭が均等な位③常に頭重感があり，時々ひどい偏頭痛がして吐き置に存在し，均等な力で開閉口が行われるような状態にしておかなければならない．そのために上顎にスプリントを装着し，最大開口・最速閉口が可能になるようなスプリント調整を行う必要がある．

気がする．
その他様々な不定愁訴
口腔内所見（図 2）：①う蝕や歯周病の所見は認められない．
②咬頭嵌合位では，正中が左にずれており，その分顎位改善のためのスプリント療法における手順 8〜12）82

下顎も左にずれている．咬頭嵌合位では左側は①スプリントを診断に使用する

1 歯対 2 歯，右側は不完全な 1 歯対 2 歯咬合で②スプリント治療により顎位を模索するある．
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第 1・2 合併号 2017

CLINICAL REPORTS

動画 1 初診時顔貌

動画 2 治療開始前の開閉口

動画 3 スプリント治療開始（2004年8月5日）

動画 4 スプリント装着時の開閉口（2005年9月9日）

動画 5 矯正治療前の開閉口の記録（2004年9月17日）

動画 6 矯正治療終了後の開閉口顔貌所見（動画 1）：

るための矯正治療を行わなくてはならない．その前にス①左右の瞳孔線が左に下がり，両眼瞼の開眼度に差プリント治療で最大開口・最速閉口をさせながら調整をし，真っ直ぐ開けて真っ直ぐ閉じる顎運動のトレーニンがある．

②口唇は下口唇が直線的で上口唇が弧を描いており， グを行う（動画 3）．同時に，筋・筋膜・トリガーポイ
ント圧迫ストレッチ法 9）を実施して左右の筋肉を均等逆アーチ型である．
③左右の頰骨弓，下顎角に違いがあり，顔貌が左に歪んでいる．

なバランスにする．スプリントを介在して下顎が真っ直ぐあがって真っ直ぐ閉じる運動がスムーズにできるよう④最大開口時における上口唇上縁と下口唇下縁のなになると，顔面頭蓋と調和の取れた位置に下顎位が安定してくる（動画 4）．スプリントを外して最大開口・最すアーチが左右非対称
顎運動：

速閉口させると，咬合に問題がある患者は正しい嵌合に

動画で顎運動を確認してほしいが，咬頭嵌合位かはならない．その顎位で上下顎がしっかりと嵌合するよら最大開口位に至るまでの左右の顆頭の動きに時

うに矯正治療を行う．矯正治療が始まるとスプリントは間差があり，下顎は右にずれながら最大開口では使えないのでスプリント装着時の下顎位をビデオで記録

大きく左に偏位する．中心位と咬頭嵌合位がずれし，その位置での最大開口・最速閉口を患者に心掛けてているために最速閉口はできない（動画2）．

もらう（動画 5）．臼歯部の咬頭嵌合が正しい位置に確認できたら，上顎前歯および小臼歯部の歯牙移動をスマイルラインとリップラインの概念 11）のもとに行う．

【治療】
顔面頭蓋に対して左右シンメトリーな咬合を確立させ
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第 1・2 合併号 201783

図 3 治療後顔貌図 4 口腔内写真（2008年6月11日）【治療手順とその結果】（図 3，動画6）

・側方運動では， 3 3 の近心斜面を 3 3 が滑走する．

上下顎アーチ，フォームの統合性

・それによって，前歯，臼歯のディスクルージョン・上下顎アーチ，フォームの統合性．

を確認する．
76543 34567

・ 3 3 を左右シンメトリーに位置づける．

・前方運動では 76543 34567 がディスクルージョン

543 345・ 543 345 の咬合を，左右シンメトリーで 1 歯対 2する．

歯の形にする（図 4）．

参考文献1） Abrahams PH, et al.（著）, 佐藤達雄（訳）：人体解剖アトラス
原著第5版: 南江堂（東京）, 2005．
2） Gosling JA, et al.: Human Anatomy: Color Atlas and Text.

4th ed. Mosby, 2002.
3） Clay JH, et al（著）.
, 大谷素明（監訳）: クリニカルマッサージ― 一目でわかる筋解剖学と触診・治療の基本テクニック: 医道の日本社, 2004．
4） Gosling JA, et al（著）.
, 山内昭雄ほか（訳）: アトラスとテキスト
人体の解剖 原著第4版: 南江堂（東京）, 2004．
5） 最新医学大辞典 第3版. 医歯薬出版（東京）, 2005．
6） Nanci A（編著）, 川崎堅三（監訳）: Ten Cate 口腔組織学 原著第6版: 医歯薬出版（東京）, 2006．

847） 藤原到: 前方運動ガイド傾斜角に対応する開口筋筋活動と（2）：316-323, 1996.
顆頭運動の分析. 補綴誌, 408） 下川公一：咬合治療と顔貌の変化 第1回 咬合治療の目的．
歯界展望, 115（1）
：81-92, 2010.
9） 下川公一：咬合治療と顔貌の変化 第2回 咬合が蝶形骨に及（3）: 445-461, 2010．
ぼす影響. 歯界展望, 11510） 下川公一：咬合治療と顔貌の変化 第3回 咬合治療に重要な3つの法則. 歯界展望, 115（5）: 855-867, 2010.
11） 下川公一：咬合治療と顔貌の変化 第4回 スマイルトレーニン（1）: 60-75, 2010.
グの役割. 歯界展望, 11612） 下川公一：咬合治療と顔貌の変化 第5回 咬合治療におけるアンテリアガイダンスとチューイングサイクルの相関関係. 歯界（4）: 641-655, 2010.
展望, 116日本顎咬合学会誌

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