介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成１９年

平成19年

３月１５日

1月10日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた「ヴィラ端 山通 所介護 事業 所」につき まし ては 、第三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たしま すの で、今後 の 事業所 の運営 及び サービ スの 提供 に役立ててください。
記

評価が高かった点

Ⅰ健全な組織体制(１)組織の理念運用方針① 理念の周知と実践 ②運営方針の周知と実践(２)組織体制① 責任者の協働 ②管理者による状況把握③透明性の確保(３)労働環境① 労働環境への配慮 ③休憩場所の確保(５)人材の確保②継続的な研修の実施
Ⅱ適正なサービス提供体制(１)サービスの品質の確保① 業務マニュアルの作成
Ⅲ利用者保護の観点(１)利用者保護①人権等の尊重 ④利用者の決定方法(２)情報提供④地域への情報公開
Ⅳサービスの質の向上の取組(１)苦情解決② 苦情やトラブルへの対応(２)質の向上に係る取組③評価の意義についての周知(３)評価の実施① 自主点検の実施 ②自己評価の実施③ 第三者評価の受け入れ

介護サービス第三者評価事業理由

Ⅰ 健全な組織体制
・ 明文化された「理念」及び「運営方針」は分かり易い表現で、パンフレットに記載され、事業所内の見易い場所に掲示されて います。又、全職 員が所 持する 小冊子「寮母心得 」にも明記し、日々の終礼時に唱和させる等、全職員への周知徹底に努めておられます。
・ 毎日の終礼ミーティング(業務会議)で情報の共有化が図られています。又、法人上層部が必ず参画して、現場職員の意見や要望等を吸上げ、所属長会議や部長会議に反映させておられます。議事録は責任者及び欠席者の閲覧を徹底されています。
・ 職員は加配されて、一人当たりの業務量が配慮されています。又、デイの送迎には、運転業務は外注、介護職員１名を同乗させて利用者の安全移送に心がけておられます。
・ 労働環境 は、特 別養護 老人ﾎｰﾑ併設 のメリ ット を活かし 、十分に配慮されています。
・ 専用の休憩場所で職員は業務を離れて心身を休めることができています。
・ 職員研修を年度教育・訓練計画書に基づいて、段階別に実施し、職員は内外問わず積極的に参加されています。参加者には報告書の提出を義務付け、終礼時のＯＪＴや伝達研修等の実施で、良質なサービス提供に向けた人材の育成が図られています。
Ⅱ 適正なサービス提供体制
・ ＩＳＯ9001・2000の認証により、完成度の高い「業務マニュアル」が各種策定されています。「デイサービス介助手順書」に改定履歴が記載されている様に、マニュアルに沿ったサービスの提供手順も定期的に見直しされています。
Ⅲ 利用者保護の観点
・ 食事やレクリェーションには選択メニューが用意され、利用者の自己決定が尊重されています。
・ プライバシー等の保護については、研修や「寮母の心得」を唱和す る等に より 、職員 の意識 づけに 努めて おられま す。
ハード面にも細心の注意が払われています。
・ 利用者の個人情報の利用及び保管はマニュアルに基づいて適切になされています。
・ 利用者の決定は、「デイサービス利用者選考基準」を定め公平・公正に行われています。
・ 広報誌「端山だより」の配布、地元の小中学校との交流、地元女性会ボランティアや大学･専門学校実習生の受け入れ、地域主催の学習会への参加協力（講義）等々と、施設長自らが率先されて、施設や事業所が持つ資源を惜しみなく地域に提供されています。この取組みが職員の励みに繋がっています。
Ⅳ サービスの質の向上の取組
・ 「苦情対応マニュアル」に基づいて、苦情やトラブルは、組織的に 迅速か つ誠意 を持っ て対応 されてい ま す。通 知書，報告書，対応書などを整備、活用されています。
・ 第三者評価等、サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことを、職員全員に周知されています。自主点検表の活用、自己評価実施、第三者評価受

介護サービス第三者評価事業

診には積極的に取り組まれています。

改善努力を要する点

理由

具体的なアドバイス

Ⅰ健全な組織体制(２)組織体制④支援体制の充実(４)課題の設定①重点課題の設定②業務レベルにおける課題の設定
Ⅱ適正なサービス提供体制(１)サービスの品質の確保④ケアカンファレンス(２)個別援助計画④スタッフの意見の集約⑤個別援助計画の見直し
Ⅳサービスの質の向上の取組（１）苦情解決③第三者への相談機会への確保(２)質の向上に係る取組① 利用者満足度② 質の向上に対する検討会議
Ⅰ 健全な組織体制
・ 個人ファイルへの専門施設や医療機関、かかりつけ医等の記載が不十分です。
・ 職員一人ひとりに業務課題（個人目標）を策定させておられますが、課題の達成状況の確認や見直しが不十分です。
Ⅱ 適正なサービス提供体制
・ ケアカンファレンスは終礼で行っておられますが、カンファレンスの検討内容や決定事項の記録が不充分です。
・ 個別援助計画の見直し(モニタリング)を終礼で行っておられますが、検討内容や決定事項の記録が不十分です。
Ⅳ サービスの質の向上の取組
・ 苦情やトラブルについて、公的機関等の相談窓口の記載が不十分です。
・ 毎日の終礼で行われています質の向上に係わる検討内容や決定事項の記録が不充分です。
・ 緊急時の対応をより一層迅速・正確に行うために、連携を必要とする専門施設や医療機関・かかりつけ医への連絡手段を、個人ファイルの目立つ場所に明記されてはいかがでしょうか。
・ 業務レベルの課題(個人目標)を全職員に策定させておられますので、策定した課題の達成状況及び見直しを実施、書面に明記されることで、個々職員の業務改善への意欲が向上し、サービスの質の向上に繋がると思われます。
・ 毎日の終礼ミーティングで、職員全員参加のもと、さまざまな意見交換や決め事が行われていますが、“申し送り”介護サービス第三者評価事業

以外は、それぞれに十分な意見交換と審議を必要とします
ので、別途時間を設け、検討内容や決定事項を書面に明記されてはいかがでしょうか。
・ 日々の送迎時の対話や連絡帳の活用により、利用者及び家族の希望を尊重されていますが、他に希望や意見を聞く機会として 、昨年 度実施 された「食 事満足 度アン ケート調 査」
や「家族会」などを再度試みられ、継続されてはいかがでしょうか。
・ 苦情やトラブルへの対応は、組織をあげて丁寧にされておられますので、その改善状況を適切な方法で公開されてはいかがでしょうか。
法人は平成15年度にISO9001（品質マネジメントシステム）を認証さ れ、ＩＳＯ の中心 テーマ である ①顧客 満足、②継続 的改善、③記録化に取組んでおられます。
又、理念 に「一流の 介護プ ロフェ ショナ ルに よる、一流 の介護サービ スを提 供する 」こ とを掲 げられ 、施 設 長と職員 が一丸となってその実現に向けて取り組でおられました。
第三者 評価に も積極 的な姿 勢で臨 まれ、 サ ービスの 質の向上を目指す法人の熱意が伝わってまいりました。
今後も 、さ らによ り一層 、利 用者一 人一人 の 意向を尊 重されたサービスをご提供いただけるものと思われます。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

2670900055

事業所番号

ヴィラ端山通所介護事務所

事業所名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目(1)組織の理念運用方針①③(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

通所介護、介護老人福祉施設、短期入所生活介護、訪問介護、居宅介護支援、訪問入浴

評価機関名

特定非営利活動法人 京都府認知症グループﾎｰﾑ協議会

評価項目

小項目

②

(2)組織体制

サービス種別(複数記入可)理念の周知と実践

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確保小項目①③

業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録
確実な情報伝達④ケアカンファレンス

①

アセスメントの実施②

個別援助計画の作成
専門家等に対する意見照会
スタッフの意見の集約
個別援助計画の見直し
利用者・家族の希望尊重
希望等を引き出す
働きかけ
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等②(2)個別援助計画③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目
事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。
利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

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Ａ

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Ａ

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Ｂ

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Ａ

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Ａ

Ｂ

Ａ

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ＡＡＡＡ

2928

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

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Ａ

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Ａ

Ａ

Ａ

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Ａ

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Ａ

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Ａ

Ａ

Ａ

30

27

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①

事業所情報等の提供 事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について利用者に係る情報情報を得る等、情報交換を行っている。
交換
開示請求への対応 利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
地域への情報公開 事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわ料金の明示と説明かりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意書面の作成合意の結果を契約書等として書面にしている。

②③④(3)利用契約

①②

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施①②③

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家苦情・相談窓口の族に周知されている。
明示
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機会 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知しての確保いる。
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把握 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
質の向上に対するサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に検討体制参加している。
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。の周知
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検自主点検の実施を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自ら自己評価の実施が提供するサービスの質の改善に役立てている。
第三者評価の受け 客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。
入れ小自己評価

第三者評価

ＡＡＡＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

20

20

評価結果

評価項目

小項目

(1)苦情解決
Ⅳサービスの質の向上の取組

評価結果

評価項目

小項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

1816

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

2928

Ⅱ適正なサービス提供体制

3027

Ⅲ利用者保護の観点

2020

Ⅳサービスの質の向上の取組

18

16

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

Ⅱ適正なサービス提供体制

0【達成率換算表】
大項目

達自己評価

成率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

29/30

97%

28/30

93%

Ⅱ適正なサービス提供体制

30/30

100%

27/30

90%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%20/20

100%

Ⅳサービスの質の向上の取組

18/20

90%

16/20

80%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価