基 発 第 0229002 号
平成 20 年２月 29 日
都道府県労働基準局長

殿
厚生労働省労働基準局長（公 印 省 略）

作業環境測定の記録のモデル様式の改正について
作業環境管理を適切に進めるためには、作業環境測定の精度の管理が必要であることにかんがみ、その一環として、昭和 57 年２月４日付け基発第 85 号「作業環境測定の記録のモデル様式について」において作業環境測定の記録のモデル様式（以下「モデル様式」という。）を定め、さらに、昭和 59 年 11 月、平成元年３月、平成２年９月及び平成８年２月の４回にわたって内容の改正を行い、その周知に努めてきたところである。
一方、事業場において作業環境測定結果に基づく適切な作業環境管理の推進を期すためには、作業環境測定結果が容易に理解でき、所要の改善措置に結びつくような作業環境測定の記録の提供が求められている。
このため、今般のホルムアルデヒドに係る作業環境測定基準（昭和５１年労働省告示第４６号）等の改正に伴い様式を変更するとともに、作業環境測定結果の記載内容の一層の充実等を図るため、作業環境測定結果記録表及び作業環境測定結果報告書（証明書）を別添のとおり改正することとした。
ついては、作業環境測定機関及び自社測定事業場に対して、改正後のモデル様式を活用するよう指導されたい。

保存年年月日

報告書（証明書）番号

作業環境測定結果報告書（証明書）
殿
貴事業場より委託を受けた作業環境測定の結果は、下記及び別紙作業環境測定結果記録表に記載したとおりであることを証明します。
測定を実施した作業環境測定機関① 名② 代表者職氏名②-(2)作業環境測定結果の管理を担当する者の氏名

称③ 所在地（TEL、FAX）④ 登録番号㊞㊞⑤作業環境測定に関する精度 無管理事業への参加の有無
有 (年度 参加 No.
)⑦登録に係る指定作業場の種類 第 1 2 3 4 5⑥ 連絡担当作業環境測定士氏名測定を委託した事業場等⑧ 名称⑨ 所在地（TEL、FAX）

記

1．測定を実施した単位作業場所の名称 ：2．測定した物質の名称及び管理濃度 ：3． 測定年月日 （1 日目）
年
月
4．測定結果
測日

1 日目

定 日

A 測定結果〔幾何平均値〕

M１＝（2 日目）

2 日目（ ） M２＝（ ） M＝（管理区分（作業環境管理の状態）

月日

1 日目と 2 日目の総合B 測定値(年（区分））Ⅰ

ⅡⅢⅠⅡⅢ)内には単位〔ppm・mg／m3・f／cm3・無次元〕を記入

第 1 管理区分（適 切）

第 2 管理区分（なお改善の余地）

第 3 管理区分（適切でない）【事業場記入欄】（以下については事業場の責任において記入すること）
作成者職氏名

作成年月日

年

月日

（1）当該単位作業場所における管理区分等の推移（過去４回）
測定年月日
A 測定結果B 測定結果
管 理区分

Ⅰ
Ⅰ
第1年
ⅡⅡ
第2月
Ⅲ
Ⅲ
第3Ⅰ
Ⅰ
第1年
ⅡⅡ
第2月
ⅢⅢ第3Ⅰ
Ⅰ
第1年
Ⅱ
Ⅱ
第2月
Ⅲ
Ⅲ
第3（2）衛生委員会、安全衛生委員会又はこれに準ずる組織の意見報告書（証明書）番号（3）産業医又は労働衛生コンサルタントの意見
作業環境測定結果記録表（Ａ粉じん用）

報告書（証明書）番号（4）作業環境改善措置の内容
１ 測定を実施した作業環境測定士あｄｊかｌｆｊだｓⅠⅠ
第1年 月(前回)
Ⅱ
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ
第2 第3

作業環境測定結果記録表(A 粉じん用)報告書（証明書）番号

1. 測定を実施した作業環境測定士
11 氏名○

２12 登録番号○－－－－－

日別
1 日目
2 日目

⑳ B 測定鉱物等の⑭ 粉じんの名称

実施日
年
月年
月
年
月

⑮取扱量

／月日
日
日

開始時刻（ｲ）時分
時分
時分

終了時刻（ﾛ）
時分
時分時分

時間（ﾛ）－（ｲ）分間
分間分間

単位作業場所等の概要

21 単位作業場所 No.

23 Ａ測定の測定点の数

m2

22 単位作業場所の広さ
25

分析
分析
分析
分析
分析

サンプリング実施日時

⑲ Ａ測定

４

実施項目の別サンプリングサンプリングサンプリングサンプリングサンプリング

測定対象物質等

粉じん則別⑬ 表第 2 の号
別区分

３デザイン
デザイン
デザイン
デザイン
デザイン

24 Ａ測定の測定値の数

1 日目
1 日目

2 日目
2 日目

単位作業場所について（1） 有害物の分布の状況（2） 労働者の作業中の行動範囲（3） 単位作業場所の範囲を決定した理由

26 併行測定を行う測定点を決定した理由

27

B 測定の測定点と測定時刻を決定した理由

28

Ａ測定点の数を 5 点未満に決定した理由

28-(2)

A 測定点の間隔を 6m 超に決定した理由

29 測定に係る監督署長許可の有無

有（許可年月日年月日

許可番号1A）

無５

全体図、単位作業場所の範囲、主要な設備、発生源、測定点の配置等を示す図面事業場名

作業場名:プッシュプル

2Ａ・B

６ 測定データの記録【A 測定データ】
1 日目

2 日目

1 日目

2 日目

32 測定
32 測定
方法 33 相対濃度 35 質量濃度 33 相対濃度 35 質量濃度方法 33 相対濃度 35 質量濃度 33 相対濃度()(mg/m3)()(mg/m3)()(mg/m3)()34 No.
34 No.
111212313414515616717818919102035 質量濃度(mg/m3)【B 測定データ】
38 CB1CB2CB3７

サンプリング実施時の状況

39 サンプリング実施時に当該単位作業場所で行われていた作業、設備の稼働状況等及び測定値に影響を及ぼしたと考えられる事項の概要〔作業工程と発生源及び作業者数〕〔設備、排気装置の稼働状況〕〔ドア、窓の開閉、気流の状況〕〔当該単位作業場所の周辺からの影響〕〔各測定点に関する特記事項〕

天 候温 度℃

湿 度

3Ａ％

気 流～m／s

８イ

粉じん濃度の測定に使用した機器等（1 日目、2 日目）
イ 分粒装置を用いるろ過捕集方法及び重量分析方法
ロ 相対濃度指示方法
41 サンプラーの名称及び型式
質量濃度
43 吸引流量測定
44-(2) 天 秤 の 機 器 名
及び型式（読取限度） （45 使用機器名
相対濃度
47 較正年月日
測定(併行測定)

ロ

42 分粒装置の名称及び型式ℓ /min 44 捕集時間
44-(3) ろ 過 材 の 種類
46 型 式mg）年

月

48-(2) サ ン プリ ン グ 時
間

日 48 較正証番号
分間
46 型

45 使用機器名
相対濃度
47 較正年月日
測定

年(A・B 測定)月日式48 較正証番号

48-(3)A 測定のサンプリング時間

９分間

分間

質量濃度変換係数の決定
51 相対濃度〔併行測定の実施
52 質量濃度測定実施日

過去の値の利用

mg／m3

相対濃度
〔〕

質量濃度mg／m3

1 回目
2 回目
3 回目
4 回目
59 質量濃度変換係数

厚生労働省労働基準局長が示す数値〕

60 質量濃度変換係数

K=

K =4Ａ

53 捕集時間分間 53-(2)
粉じん量mg

54 質 量 濃 度 変 換 係
K1=数捕集時間 質量濃度
相対濃度計の較正分間変換係数 較正年月日
較正証番号

10 遊離けい酸含有率の測定
61 測定方法

エックス線回折法（使用機器名及び型式：りん酸法
その他（61-(2)自機関・外部委託 自機関

62 試料の種類
粒度調製方法62-(2)定性結果
62-(3)定量結果

63 遊離けい酸含有率

外部委託（委託機関名：(機関登録番号：(測定者：(測定士登録番号：）)))

浮遊粉じん
堆積粉じん
再発じん法
液相沈降法
石英
クリストバライト
石英：
クリストバライト：
トリジマイト：Q=％(石英％ ＋ クリストバライト

63-(2) 分析日11））年

月日～

原材料その他（トリジマイト）％＋ トリジマイト

年月日(％)日間)測定結果
1 日区 分
71 幾何平均値
A 測定

B 測定

Ｍ1＝

72 幾何標準偏差 σ1＝
73 第１評価値
EA1＝
74 第２評価値
EA2＝
75
CB＝

2 日

目
mg／m3

Ｍ2＝目mg／m3

σ2＝

Ｍ及びσ
Ｍ＝mg／m3

σ＝mg／m3
mg／m3
mg／m3

12 評価
79 評 価 日
80 評 価 箇 所
評 81 管 理 濃 度
価 82 A 測 定 の 結 果
結 83 B 測 定 の 結 果
果 84 管 理 区 分
85 評価を実施した者の氏名

年月
21 の単位作業場所と同じ
E ＝3.0／（0.59Ｑ+1）mg／m3＝EA1＜E
EA1≧E≧EA2
CB＜EE×1.5≧CB≧E
第１第２5A

日mg／m3
EA2＞E
CB＞E×1.5
第３作業環境測定結果記録表(B 有機溶剤、鉛、特定化学物質、石綿用)報告書（証明書）番号

1. 測定を実施した作業環境測定士
⑪氏名

⑫登録番号
－－－－－

実施項目の別サンプリングサンプリングサンプリングサンプリングサンプリング

デザイン
デザイン
デザイン
デザイン
デザイン

分析
分析
分析
分析
分析

2．測定対象物質等⑬ 種
当該単位作業場所において製造し、又は取り扱う物質⑯

当該単位作業場所で行われる業務の概要⑰

測定対象物質の名称⑱ 成 分
指数の計 算3⑭

名

称⑮製造又は取扱量／月

有 1・有 2・鉛・特 1・特 2・石・その他／月／月

含有率（％）

ｔ の 値
F＝成分指数

サンプリング実施日時

⑲ Ａ測定

日 別
1 日目
2 日目

⑳ B 測定4類実 施 日年
月年
月年
月日
日
日

開始時刻（ｲ）時分
時分
時分

終了時刻（ﾛ）
時分
時分
時分

時間（ﾛ）－（ｲ）分間
分間分間

単位作業場所等の概要

21 単位作業場所 No.
22 単位作業場所の広さ
25 単位作業場所について(１) 有害物の分布の状況

m2

23 Ａ測定の測定点の数
24 Ａ測定の測定値の数

1 日目
1 日目

2 日目
2 日目

(２) 労働者の作業中の行動範囲(３) 単位作業場所の範囲を決定した理由

26 併行測定を行う測定点を決定した理由

27 B 測定の測定点と測定時刻を決定した理由

28 Ａ測定点の数を 5 点未満に決定した理由
28-(2)

A 測定点の間隔を 6m 超に決定した理由

29 測定に係る監督署長許可の有無
有（許可年月日年月日

許可番号1B）

無6 測定データの記録〔 Ａ測定データ 1 日目、

2 日目〔単位：ppm・mg/m3・ｆ/ ｃm3・無次元〕〕

30 測定対象物○質の名称
31 管理濃度等 Ｅ①＝○35 C①○34 №○Ｅ②＝36○C①E①Ｅ③＝C②3635 C② ○○E②35 C③○

Ｅ④＝36○

C③E③35 C④○

Ｅ⑤＝36○C④E④35 C⑤○

Ｅ＝ 136○C⑤E⑤

1234567891011121314151617181920〔B 測定データ〕

CB１CB２CB３38○

7

サンプリング実施時の状況

39 サンプリング実施時に当該単位作業場所で行われていた作業、設備の稼働状況等及び測定値に影響を及ぼしたと考えられる事項の概要〔作業工程と発生源及び作業者数〕〔設備、排気装置の稼働状況〕〔ドア、窓の開閉、気流の状況〕〔当該単位作業場所の周辺からの影響〕〔各測定点に関する特記事項〕

天候

温度℃

湿度

3B％

気流

～nCi
i＝1 Ei

37 ∑
○ｍ/ｓ

8

試料採取方法等

41 試料採取方法○

直接・液体・固体・ろ過・検知管（42 捕集剤、捕集器具○

43 吸引流量○及び型式
44 捕集時間○9用）・その他（）ℓ ／min47 捕 集 量
○

分間

ℓ

分析方法等

48
○分

析

方

吸光光度・蛍光光度・原子吸光・ガスクロマトグラフ・重量分析・計数・法

高速液体クロマトグラフ・検知管・その他（）

4○9 使用機器名及び型式
49-(2)分析日

年

月日～

年

月日(日間)

10 測定値（換算値）変換係数の決定（監督署長許可の場合のみ記入）
51 検知管指示値

1 日目

53 捕集時間分間

54 測定値（換算値）変換係数

52 測定値（換算値）
55 検知管指示値

2 日目

11ppm

ppm

57 捕集時間分間

58 測定値（換算値）変換係数

56 測定値（換算値）〔単位：ppm・mg/m3・ｆ/ ｃm3・無次元〕

測定結果
1区 分

日

2目

日目

Ｍ及びσ

71 幾 何 平 均 値

Ｍ1＝

Ｍ2＝

Ｍ＝

72 幾何標準偏差

σ1＝

σ2＝

σ＝

73 第 １ 評 価 値

EA1＝

74 第 ２ 評 価 値

EA2＝

B 測定

75

CB＝

12 評

価

A 測定

79 評
80 評評
価
結果価

日価

箇

81 管

理

年
度

E ＝

〔ppm・mg/m3・ｆ/ cm3・無次元〕

82

A 測定 の結果

EA1＜E

83

B 測定 の結果

84 管

理

区日

21 の単位作業場所と同じ所
濃月分

EA1≧E≧EA2

EA2＞E

CB＜E

E×1.5≧CB≧ECB＞E×1.5

第１第２第３85 評価を実施した者の氏名

4B

作業環境測定結果報告書（証明書）記載要領
ⅰ 本報告書は、測定を実施した単位作業場所ごとに発行すること。
ⅱ 記載に当たっては、この記載要領を参照して測定結果を正しく記入すること。
ⅲ 「報告書（証明書）番号」は、後日この番号により測定内容を追跡できるように番号を付けること。
報告書（証明書）Ａ・Ｂ共通
No.
②-(2)作業環境測定結果の管理を担当する作業環境測定インストラクター又はそれと同等以上の能力を有する者の氏名を記載すること。
⑤ 作業環境測定に関するデザイン、サンプリング及び分析技術に係る精度管理事業の参加の有無を記載すること。
⑥ 事業場からの問い合わせに的確に回答できる当該単位作業場所の作業環境測定を実施した測定士名を記載すること。
1.

当該事業場（工場）で通常用いている作業場の名称を記入すること。

2. 管理濃度の値は単位を付けて記入すること。
（混合溶剤の場合には混合溶剤(主成分の物質名)を記載し、管理濃度は換算値として「１（無次元）」と記載すること。
）
3. ２日目の測定を実施しなかった場合は該当欄に※印を記載すること。
4. ・Ａ測定結果の１日目、２日目の欄にはＭ１、Ｍ２を、１日目と２日目の総合欄にはＭの値を記載すること。(1 日のみの場合は、1 日目と 2 日目の総合欄には M1 の値を記載すること。)
・B 測定値が定量下限の値に満たない場合には、定量下限の値を記入すること。
・Ａ測定のみ実施した場合は、「Ｂ測定値」の欄に斜線を引くこと。
・Ａ測定及びＢ測定の「区分」の欄は該当項目を○で囲むこと。
管理濃度をＥ、第１評価値をＥＡ１、第２評価値をＥＡ２として、ＥＡ１＜Ｅならば「Ⅰ」、ＥＡ１≧Ｅ≧ＥＡ２ならば「Ⅱ」、ＥＡ２＞Ｅならば「Ⅲ」、ＣＢ＜Ｅならば「Ⅰ」、Ｅ×１.５≧ＣＢ≧Ｅならば「Ⅱ」、ＣＢ＞Ｅ×１.５ならば「Ⅲ」が該当すること。
・管理区分の欄は該当項目を○で囲むこと。
［事業場記入欄］
作業環境測定機関が記入するのではなく、「安全衛生委員会、衛生委員会又はこれに準ずる組織の意見」、「産業医又は労働衛生コンサルタントの意見」に、この測定結果を基に、今後、改善して行くべき点に対するそれぞれの立場からの具体的方法等を記載させ、「作業環境改善措置の内容」には、その講じた措置の概要を具体的に記載するよう［事業場記入欄］の作成者に説明すること。この際同一用紙上に記入できない場合には別紙として添付させてもよい旨について説明すること。
１Ａ及び１Ｂページに掲げる表
No.
⑪

Ａ

Ｂ

実施の項目別に業務に携わった測定士の氏名を記入する。

⑬

有機溶剤の第１種にあっては有１・第２種にあっては有２を、鉛にあっては鉛を、特定化学物質等の第１類にあっては特１・第２類にあっては特２を、石綿にあっては石を、これら以外の物質についてはその他を○で囲むこと。

⑭

当該作業場で発散する物質の名称をクレ

通称「例えばクロム酸系顔料、ジアゾ染料、クリアラッー、タルク、カーボンブラック、石英、カー、ゴム系接着剤等」を記入すること。

亜鉛、アーク溶接ヒューム等具体的に記入すること。
⑮Kg、L 等単位も忘れずに記入すること。

⑯欠番

鉛にあっては、安衛法施行令別表第４、有機溶剤にあっては、有機則第１条第１項第６号に掲げる業務の記号を記入すること。

⑰

欠番

特定化学物質にあっては、安衛法施行令別表第３、有機溶剤にあっては、安衛法施行令別表第６の２に掲げる物
質の名称、「その他」に○をつけた場合には、これらに準じて名称を記入すること。

⑱

欠番

29 で有の場合、基発第 461 号通達「平成２年７月 17 日」を参照して算出した値を記入すること。

⑳

Ｂ測定値が２以上得られた場合には、そのうち最大の値が得られた日時等を記入すること。

21

測定を実施した単位作業場所が分かるように番号等を記入すること。

22

おおよその広さを記入すること。

24「-」を記入すること。
23 の数と異なる場合のみ記入すること。記入しない場合には、

25

デザインを実際に行った作業環境測定士が、決定理由を記述すること。(3)に最終的に単位作業場所を決定した理由を記述すること。

26

デザインを実際に行った作業環境測定士が、決定理由を記述すること。

27

デザインを実際に行った作業環境測定士が、決定理由を記述すること。

28

デザインを実際に行った作業環境測定士が、決定理由を記述すること。

28–(2)

A 測定点の間隔を 6m 超に決定した理由を記述すること。

29

作業環境測定基準第２条第３項、第 10 条第３項又は第 13 条第３項の規定に基づく所轄労働基準監督署長の許可（以下「署長許可」という。
）を受けている場合に記入すること。

1

２Ａ及び２Ｂページに掲げる表 Ａ・Ｂ共通(1) 事業場名、作業場名を記入する。図面に関しては、測定実施時の単位作業場所及びその周囲との様子が理解できるように、「記号」を参照して、主要な設備、Ａ測定点、Ｂ測定点、併行測定点、局所排気装置のフードの位置、気流の滞留状態、作業者の位置、単位作業場所の範囲、風速及び風向き等記入すること。また、必要に応じ、発生源、全体換気装置、窓等の開口部等の位置等も記入すること。ただし、一つの作業場に単位作業場所が２以上ある場合には、単位作業場所の位置関係が分かるような図又は単位作業場所の四方が仕切られていない場合には単位作業場所の周辺の作業場が分かるような図を併記すること。この際、同一用紙上に記入できない場合には別紙として添付してもよい。
(2) その他必要とする記号等は、記号のところに必ず記号と説明とを記入すること。
(3) Ａ測定を同一測定点で繰り返し行ったときは、３Ａ及び３Ｂページの表の 34 中の測定点の番号と一致するように、図面には次のように記入すること。
ⅰ 測定点が 1 点の場合･････････①～nⅱ 測定点が 2 点以上の場合は次のように記入する。
①～ｎ1

ｎ1＋1～ｎ2(記録表)ｎ2＋1～ｎ3(図 面)

34 測定点番号①～２①２③⑥～７４５⑥③～５７

図 1 繰返し測定の記入例(4) 設備等があって測定が著しく困難な位置を除く場合には、その旨を（注）として記述すること。

:プッシュプル

３Ａ及び３Ｂページに掲げる表 ３Ｂページに掲げる表のみ(1) ２日間測定を行う場合又は６物質（監督署長許可を受けている場合にあっては、５物質）以上の場合には、３Ｂページを２枚用いて記録すること。
(2) 監督署長許可を受けている場合には、第 1 欄の 30 に(検)と、35Ｃ①に検知管の指示値を記入し、36Ｃ①／E①に測定値（換算値）を記録すること。
No.
30

Ａ
欠番

Ｂ
⑰で記入した名称を記入すること。署長許可により検知管を用いて測定を行った場合は、第１欄(検)と記入すること。

31

欠番

作業環境評価基準（昭和 63 年労働省告示第 79 号）別表に従って記入すること。

33

相対濃度の表示単位を記入すること。

欠番

34

Ａ測定を同一測定点で繰り返し行ったときは、２Ａ及び２Ｂページの図面中の測定点の番号と一致していること。監督署長許可により検知管を用いて併行測定を行った場合には、その測定点を○で囲むこと。

3536

相対濃度指示方法による測定の場合には、54各測定点における有害物質の濃度を記入すること。の値を用いて質量濃度を求めて記入するこ

署長許可により検知管を用いて測定を行った場合、「Ｃ①」と。

欄を用いて検知管指示値を記入すること。

欠番

各測定点における有害物質の濃度を各有害物質の管理濃度で除した値を記入すること。監督署長許可を受けている
場合には、54 の値を用いて換算値を求めて記入すること。

37

欠番

各測定点における有害物質の濃度を各有害物質の管理濃度で除した値の和を記入すること。

238

2 以上の測定点において B 測定を実施した場合には、その値をそれぞれ記入すること。

39⑪の実際に測定した作業環境測定士が各項目について平易に記入すること。

４Ａ及び４Ｂページに掲げる表４Ａページの「８粉じん濃度の測定に使用した機器等」の測定方法別に該当する箇所に記入をすること。ただし、イの測定はすべての測定点で質量濃度を測定する場合であること。併行測定を行った場合には、イ、ロに記入する。
2 日間測定を行う場合には、4A ページを 2 枚用いて記録すること。
No.

Ａ

Ｂ
該当する項目をすべて○で囲むこと。検知管を○で囲んだ

41

場合、（ ）内に使用した検知管を記入すること。その他を○で囲んだ場合には、（ ）内に試料採取方法を記入すること。
41 で○をつけたすべての方法について記入すること。

42

捕集袋による採取の場合には、使用した捕集袋の容量も記入すること
44

一つの試料の捕集に要した時間を記入すること。

44-(2)

使用した天秤機器名と型式を記入するこ 欠番と。また、( )内には読取限度を記入すること。

44-(3)

使用したろ過材の名称と型式を記入するこ欠番と。
47

厚生労働省労働基準局長が指定する者によって較正された年月日を記入すること。
該当する項目を○で囲むこと。その他を○で囲んだ場合に48は( )内に分析方法を記入すること。
48-(2)

併行測定時間を記入すること。

欠番

48-(3)

相対濃度計による A 測定点の測定時間を記

欠番

入すること。
49-(2)

欠番

サンプリング試料の前処理、分析等を実施した期間を記入すること。また( )内は実日数を記入すること。

51（ ）内には 33 で記入した単位を記入すること。
混合有機溶剤の測定の場合は、換算値を記入すること。

52
53

捕集時間を記入する。

53-(2)

ろ過材に捕集された粉じんの質量を記入す

欠番ること。
混合有機溶剤の測定の場合は、換算値変換係数を記入する

54こと。
56

欠番

混合有機溶剤の測定の場合は、換算値を記入すること。

58

欠番

混合有機溶剤の測定の場合は、換算値変換係数を記入すること。

59

基発第 462 号通達（平成２年７月 17 日）の欠番

記の第１の２に示す値を記入すること。
５A ページに掲げる表
61

定性分析・定量分析に該当する項目を○で欠番囲むこと。その他を○で囲んだ場合には、（ ）内に測定方法を記入すること。
61 –(2)

自機関または外部委託の場合は、該当する

欠番

項目を○で囲むこと。外部委託の場合は、委託機関名等を記入すること。
62「試料の種類」、「粒度調整方法」のそれぞ欠番れについて該当する項目を囲むこと。
62-(2)

該当する物質を○で囲むこと。

欠番

62-(3)

定性分析で該当した物質の定量値を記入す

欠番

ること。
63

Q の値を求める場合には、計算に用いる各欠番物質の値を( )内に記入のうえ、計算すること。
63-(2)

遊離けい酸含有率の測定に係る前処理、分析等を実施した期間を記入すること。また、( )内は実日数を記入すること。

3

欠番

71

評価値の計算に用いた「Ｍ」は、次式を用いて算出した値を記入すること。
（２日間の場合） Ｍ＝√Ｍ１・Ｍ２又は logＭ=(logＭ１＋logＭ２)/2（１日間の場合） Ｍ＝Ｍ１

72

評価値の計算に用いた「σ」は、次式を用いて算出した値を記入すること。
（２日間の場合） logσ=√(log２σ１＋log２σ２)/2＋（logＭ１－logＭ２）/2（１日間の場合） logσ＝√log２σ１＋0.084

73

作業環境評価基準第３条に従って算出した第１評価値を記入すること。

74

作業環境評価基準第３条に従って算出した第２評価値を記入すること。

75

38 に 2 以上の数値がある場合には、最大値を記入すること。ただし、定量下限の値に満たない場合は、定量下限の値を記入すること。
（ ）内は該当する項目を○で囲むこと。
（混合有機溶剤

81の場合は無次元を○で囲むこと。
）

4

82

該当する項目を○で囲むこと。

83

該当する項目を○で囲むこと。

84

該当する項目を○で囲むこと。

85

評価を行った作業環境測定士の氏名を記入すること。