Ⅲ

診療科の案内・活動報告

1内科

基本診療方針広い間口で患者さんを受け入れる

内科総合診

日本内科学会総合内科専門
総合内科・医・日本消化器病学会・日消化器内科 吉波 尚美
本肝臓学会・消化器内視鏡
部長
学会指導医

総合内科
副部長

島

水

木

金

與語

檜垣

矢内

当番医

当番医

当番医

当番医

当番医

診療スタッフ紹介・村上 孝作（月曜日）
・田淵 裕也（水曜日）
・白柏 魅怜（木曜日）

正巳 内科全般・循環器全般

檜垣

総合内科副部長日本救急医学会救急科指導医・日本プ
ライマリ・ケア連合会指導医・
聡 日本集中医学会専門医・日本内科学会認定医・日本腹部救急医学会暫定教育医・ICLS/JMECCディレクター

感染症科
医長

與語

腎臓内科
医長

日本内科学会総合内科専門志水 愛衣 医・日本腎臓学会専門医・
日本透析学会専門医

腎臓内科
医長

日本内科学会総合内科専門矢内 祐子 医・日本腎臓会専門医・日本透析学会専門医

葵 日本内科学会認定内科医

診療体制
内科総合診では現在常勤医1名と内科専攻医1名（卒後3年目）で外来診療を担当しています。
症状が多岐に渡るなど、診療科を特定できない受診患者さんの診療にあたっています。総合診の診察を経て、病態に応じて適切な診療科へのコンサルテーションを行い、継続診療につなげています。

23

火
島

膠原病外来

診療スタッフ紹介

総合内科
担当部長

月
檜垣

京都市立病院 診療概要 2021

診療体制
京都大学医学部免疫・膠原病内科から週3日非常勤
医師の派遣をいただき外来診療を行っています。免疫異常を基盤とする膠原病、自己免疫疾患、リウマチ疾患、アレルギー疾患などに対応しています。尚、現在常勤医師は不在であり外来診療のみの対応となっています。

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

2 呼吸器内科◦日本呼吸器学会認定施設◦日本呼吸器内視鏡学会認定施設

基本診療方針診療体制：外来担当医表

呼吸器の病気には気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（肺気腫）、肺炎・結核などの感染症、肺の腫瘍性疾患、
間質性肺炎、睡眠時無呼吸症候群など病態の異なる
様々な疾患があります。
京都市立病院呼吸器内科では呼吸器内科疾患全般の診療を行っていますが、特に以下の診療に重点を置いています。
・地域がん診療連携拠点病院として肺癌の診断、治療
を行う。

月

火

水

木

金

古田

江村

高田

古田

後藤

17 診

小林

太田

吉岡

後藤

高田

16 診

五十嵐

吉岡

小林

五十嵐

太田

18 診

取り扱う主な疾患
外来
肺癌、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、特発性肺線

関連血管炎を関係各科と連携して治療を行う。

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

・特発性間質性肺炎、膠原病性間質性肺炎、ANCA

維症・間質性肺炎、非結核性抗酸菌症を中心に外来診療を行っています。
従来肺癌の治療は入院して行ってきましたが、近年

診療スタッフ紹介では外来化学療法、分子標的薬や免疫チェックポイン
ト阻害薬を用いた治療を行っています。
気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患は自覚症状のある場

部

長 江村 正仁

呼吸器疾患一般、間質性肺疾患の診断・治療医長 古田健二郎

呼吸器疾患一般、呼吸器感染症の診断・治療医長 後藤 健一

呼吸器疾患一般、慢性閉塞性肺疾患の診断と治療

医

長 小林 祐介

呼吸器疾患一般、肺癌の診断と治療、肺結核の治療

硬くなる病気ですが、近年抗線維化薬が開発され、当医長 五十嵐 修太

呼吸器疾患一般、呼吸器画
像診断、人工呼吸管理症例が見られます。

医員 吉岡 秀敏

呼吸器疾患一般、呼吸器感染症の診断・治療

医員 太田 登博

呼吸器疾患一般、肺癌の診断と治療

医

員 西川 圭美呼吸器疾患一般

医員 高田 直秀

呼吸器疾患一般、呼吸器急性期疾患

医の先生をご紹介しています。
特発性肺線維症・間質性肺炎は線維化といって肺が科 ／ 呼吸器内科

呼吸器疾患一般合は在宅酸素療法を導入しています。軽症の方は開業
内専攻医 笹倉 美咲

合は吸入薬で治療しますが、慢性呼吸不全に至った場

院でも使用してきました。線維化の進行が抑えられる
非結核性抗酸菌症は結核以外の抗酸菌による疾患です。人から人に感染することはありませんが、近年患者数が増加しており、徐々に悪化して咳、痰、息切れが起こる病気です。
入院
一般病床39床、結核病床12床で稼働していました。
肺癌は癌死亡の第一位を占めており、全国で年間７万人余りが亡くなっています。健診で発見されるような早期肺癌の診断のためにはナビゲーションシステム・
ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法による気管支鏡検査、またＣＴガイド下肺生検を行ってきました。
内科で検査が行えないような小型肺癌もあり、呼吸器外科に依頼して胸腔鏡による生検を行っています。その際当科では術前のCTガイド下マーキングで協力しています。

令和2年度実績

24

切除不能肺癌症例に対しては入院で抗癌剤治療を開始し外来治療につなげています。放射線治療との併用を行うこともあります。予後不良と言われる肺癌ですが、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬も使用することにより内科治療の成績に改善が見られています。非小細胞肺癌症例では2009年度から2013年
度症例での1年生存は37％、2年生存は21％、3年生
存は13％、5年生存は7％であるのに対して、2014年
度から2018年度症例での1年生存は52％、2年生存は33％、3年生存は23％、5年生存は7％でした。2014
年から2018年の症例で1年生存、2年生存、3年生存■ 気管支鏡検査数

とも約10％ずつ高い数字を示していました。小細胞肺癌症例では免疫チェックポイント阻害薬の使用は始
まったばかりで、2009年度から2013年度症例での1

年度

2016

2017

2018

2019

2020

検査数

184

253

287

266

210

年生存は53％、2年生存は28％、3年生存は18％、5

施設基準・学会認定

年生存は10％であり、2014年度から2018年度症例
で の1年 生 存 は52 ％、2年 生 存 は29 ％、3年 生 存 は

日本呼吸器学会認定施設

14％、5年生存は10％と改善は見られませんでした。

日本呼吸器内視鏡学会認定施設

結核は過去の病気と思われがちですが、いまだ高齢者を中心に肺結核が発症しています。京都市内で結核病床を持つ病院は少なくなりましたが、当科では様々な合併症を持つ肺結核症例の入院治療を行ってきました。入院期間は以前より短くなっていますが、比較的若い方でも1・2ヶ月の入院治療が必要です。
残念ながら新型コロナウイルス感染症の流行に伴い2020年3月以降結核病床を感染症病床に転用しており、結核患者の受け入れは中止しています。

診療実績■ 入院診療実績
年度

2016

新規入院患者のべ総数

1,022

2017

2019

2020

984 1,028 1,042

2018

705

■ 主要疾患のべ入院患者数
年度

2017

2018

2019

2020

肺炎

254

185

158

161

86

膿胸

13

14

10

14

9

結核

63

60

69

76

16

非結核性抗酸菌症

16

16

19

15

14

肺癌（新規患者数）

25

2016

351（133） 355（143） 419（168） 391（130） 369（126）

慢性閉塞性肺疾患

31

28

42

33

13

気管支拡張症

5

6

17

11

3

気管支喘息

53

50

43

19

10

間質性肺炎群

60

91

63

83

36

急性呼吸促迫症候群

18

4

0

4

5

睡眠時無呼吸症候群

11

18

26

38

19

京都市立病院 診療概要 2021

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

3 消化器内科◦日本消化器病学会認定指導施設◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本消化器内視鏡学会認定指導施設

基本診療方針◦日本肝臓学会認定指導施設

診療体制

1. 消化器疾患全般に対してガイドラインに基づいた
最適な医療を提供します。

日本消化器病学会指導医4名、専門医6名、日本肝臓学会指導医3名、日本消化器内視鏡学会指導医4名、専

2. 疾患だけでなく社会的背景も含めた全人的医療を目指します。

門医5名、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医2名、日本内科学会総合内科専門医8名が在籍しています。

3. 病診・病病連携を推進し地域医療に貢献します。
4. がん診療連携拠点病院として個々の症例に適した■ 消化器内科

消化器がんの集学的治療を行います。
5. 個々の病態に応じて先進的医療にも積極的に取り
組みます。

月

火

水

木

金

1診

当番医

当番医

当番医

当番医

当番医

2診

西方

山下

桐島

元好

高田

3診

尾崎

伊藤

岩破

小畑

陶山

4診

元好

桐島

西方/新谷

山下

宮川

宮川

高田

吉波

吉波

5診

取り扱う主な疾患

消化器内科 部長 吉波 尚美（総合内科部長兼務）

肝臓内科 部長

連携予約枠あり）桐島 寿彦

消化器疾患全般の診療に幅広く従事しています。主内視鏡センター 部長 山下 靖英
副部長
元好 貴之
副部長
西方
誠
医 長
高田
久
医 長
宮川 昌巳
医 長
陶山 遥介
医 員
岩破 敏郎
医 員
伊藤 正浩
医 員
尾崎 信人
専攻医
小畑 僚平
専攻医
中尾 幸嗣

に消化管疾患、胆・膵疾患と肝疾患をそれぞれの専門（腫瘍内科部長兼務）

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフ紹介

外来出番表（太字

家がその専門性を生かし診療にあたり、専門医がバ
ランスよく配置されていることで、それぞれが協力し呼吸器内科 ／ 消化器内科

内視鏡・消化管
内視鏡・胆・膵
内視鏡
肝臓・がん薬物療法
内視鏡

合って診療を行っています。
2013年度に北館（新館）２Aブロックに消化器病センターとして消化器外科、消化器内科が緊密に連携して診療を行う体制となりました。同ブロックに内視鏡センター、エコーセンター、化学療法室が隣接して配置されており、内視鏡センターでは完全個室化された検査室にてプライバシーに配慮しハイビジョン内視鏡システムを使用しています。
スクリーニング検査、健診受診者では経鼻内視鏡を使用した苦痛の少ない、正確な内視鏡診療を心がけて
おり、2017年から、大腸検査にも対応可能なカプセ
ル内視鏡を導入し、治療が必要な症例についてはダブ
ルバルーン小腸内視鏡を適宜使用しています。

令和2年度実績26

治療関連としては、食道・胃・大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を積極的に行い、安全かつ短時間

診療実績の一括切除を目指しています。大腸癌や食道癌、幽門・当科の病床数は48床であり、2020年度の当科入院

十二指腸狭窄に対する消化管ステント留置術も積極的

患者数は年間約1260人、平均在院日数は10.0日、平に行っています。

均外来患者数人80人/日でした。COVID-19感染によ閉塞性黄疸症例に対しては、内視鏡的胆道ドレナー
ジ（ENBD/ERBD）を第一選択とし、減黄後に原疾患

り外来、入院とも減少しました。
2020年度の主な検査、治療件数を以下に示します。

の治療を行っています。総胆管結石症例に対しては、■ 検査・治療成績（2020年度）

乳頭切開術（EST）及び乳頭バルーン拡張術（EPBD）に

上部消化管内視鏡検査

より可及的な完全載石を目指しており、特に術後胃症

4,762

下部消化管内視鏡検査

1,690

例に対してはダブルバルーン小腸内視鏡を使用し対応
しています。切除不能な悪性胆道閉塞症例に対しては、メタリックステント留置を行い、患者様のQOL改善をつとめています。
ウイルス性肝炎に関しては院内外での啓発活動と並行し、慢性腎不全など合併症のある患者さん、代償性

内視鏡的逆行性胆・膵管造影診断・治療
EUS（EUS-FNA）

289
122（33）

EMR

491

ESD

132

肝腫瘍局所療法39

肝硬変もふくめて適応を判断し可能な限り治癒を行っています。肝細胞がんに関しては手術療法、局所療法、● クリニカルパス

TACE、放射線療法などに加え、免疫チェックポイン

食 道・ 胃EMR、ESD、 大 腸EMR、ESD、ERCP関ト阻害剤など近年治療選択枝の広がった薬物療法も、

連手技、日帰りEUS、EUSFNA、日帰り大腸内視鏡、患者さんにあった治療を導入しています。

肝生検、肝腫瘍生検、肝動脈化学塞栓療法、経皮的エ

当院消化器内科の特徴として、科内にがん薬物療法

タノール注入療法、ラジオ波焼灼療法、消化器癌化学専門医が2名在籍している利点を活かし各種消化器が療法、PEG造設および交換に対し、クリニカルパス

んに対する化学療法にも力を入れています。高精度のを使用しています。

放射線治療とも合わせ、分子標的治療薬などの新規薬剤も積極的に取り入れています。がん診療には欠くことのできない緩和ケア病床の整備、緩和ケア科の充実も大きな力となっており、診断から治療、終末期まで

1）年二回の地域連携医療フォーラムに参加しています。

も継続したがん診療をめざしています。患者さん一人

2）京都消化器医会で症例提示や中京西部医師会での一人に最適な医療を提供すべくチーム医療を心がけています。
COVID-19が脅威となっている昨今ですが、ICTの協力のもと、受診者、医療者ともに安全でかつ、質の高い医療をめざしています。
● 新しい試み・内視鏡的粘膜切開生検法を用いた消化管粘膜下腫瘍に対する術前病理診断及び消化管間質腫瘍（GIST）に対しては、外科と連携した腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を行っています。
・後出血や穿孔などの偶発症のリスクが少ないとされるCold snare polypectomy を導入しています。
・各種消化器がんに対する化学療法に関しては、腫瘍内科部長が兼務している強みを生かし新規のレジメンも採用し個々の症例に合わせた適切な治療を選択して
います。

27

地域医療機関との連携活動

京都市立病院 診療概要 2021

カンファレンスなどに参加しています。
3）院内健康教室で定期的に講演しています。
4）京都市胃がん健診（内視鏡健診）の協力施設です。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

4 腫瘍内科◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本がん治療認定機構認定研修施設

成績は向上しています、抗がん剤は一般薬と異なり副基本診療方針作用が強く、時に重篤な副作用をもたらすことがある

1. 科学的根拠に基づいた最先端の治療を提供

ためその管理には専門的な知識が必要です。腫瘍内科

2. 安全な薬物療法の提供

ではがん薬物療法に専門的な知識を持った医師が診療

3. 他科とのチーム医療の実践に当たります。

4. 地域の医療機関との連携強化
5. 臨床研究参加による治療開発の推進

治療方針決定のために、本人と家族の意向を尊重し院
内他科やコメディカルとも密接に連携し、最新のエビデンスに基づいた最も効果が期待できる治療法を選択します。また、がん性疼痛などの症状を有する患者さんに対診療スタッフ
臨床腫瘍学 がん薬物療法
がん薬物療法がん薬物療法のセカンドオピニオンにも対応しており、患者さんに最Ⅲ 診療科の案内・活動報告部 長 桐島 寿彦
医 長 宮川 昌巳
招聘医師 中島 貴子

しては早期より積極的に症状緩和に努めます。他院から適な治療が行えるようにコーディネートします。

診療疾患
・食道がん

・胃がん

・大腸がん

・肝がん

・膵がん

・悪性腹膜中皮腫

・神経内分泌腫瘍

・甲状腺がん・胆道がん
・頭頸部がん・卵巣がん（腹膜がん） ・原発不明がん・悪性軟部腫瘍

消化器内科 ／ 腫瘍内科

・性腺外胚細胞性腫瘍・その他悪性腫瘍一般● 得意分野1） 消化器がんなどの得意分野に加え、その他の固形
がん薬物療法に専門的な知識を持った医師が、抗が腫瘍に対する抗がん剤治療にも対応可能です。

ん剤治療の必要な固形がんを中心に診療を行っていま

2） 診療科の枠を超えた集学的治療、原発不明がんなす。
スタッフは日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・

どの希少がんなど困難症例の薬物療法にも力を入

指導医、日本がん治療認定機構がん治療認定医・指導れています。

医、日本内科学会総合内科専門医などの資格を有しています。

３）2019年12月よりがんゲノム遺伝子パネル検査を開始し、遺伝子異常に基づいたがん治療を行って2021年4月より京都大学医学部附属病院次世代医

います。また、2020年4月からがんゲノム検査

療・iPS細胞治療研究センター 中島貴子教授を招聘し外来を開設し、院内外の患者さんにがんゲノム遺3人体制で診療を行っています。

伝子パネル検査を実施しています。

診療体制

診療実績

がん薬物療法に専門的な知識を持った医師が、抗が・当科で薬物療法を実施した症例 (2020/3-2021/4)

ん剤治療の必要な固形がんを中心に診療を行っていま

食道がん5例、胃がん12例、大腸がん15例、胆道がす。診療科の枠を越えた集学的治療や原発不明がんなん7例、膵がん8例、肝細胞がん20例、原発性腹膜がどの困難症例の薬物療法にも力を入れています。

ん1例、頭頸部がん1例、神経内分泌がん2例、原発

近年、分子標的治療薬を始め新規抗がん剤の開発と不明がん4例、悪性軟部腫瘍4例、膵神経内分泌腫瘍

副作用に対する支持療法の進歩により薬物療法の治療

1例、GIST1例、小腸がん3例、悪性腹膜中皮腫1例

令和2年度実績28

・当科で実施したがんゲノム遺伝子パネル検査25例

2.

（2020/4-2021/3）

StageⅢ結腸癌治癒切除例に対する術後補助化学療

がんに係るセカンドオピニオン4件

法としてのCAPOX療法と手術単独症例を比較する

がんに関する臨床研究4件

ランダム下第Ⅲ相比較試験（VEGA試験）

・当科で実施したがんゲノム遺伝子パネル検査の内訳

3.

（2020/4-2021/3）
食道がん

1例

N=25

原発不明がん 1例
悪性軟部腫瘍 1例
乳がん 1例
悪性中皮腫 1例

大腸がん 6例

膵がん 5例

十二指腸がん2例

胆道がん 4例

胃がん 3例・がんゲノム遺伝子パネル検査で治療薬が見つかった
症例
がん種

検査

1

胆道がん NCC Guide OP

2

胃がんFoundationOne
CDx

3

胆道がん FoundationOne
CDx

4
5
6
7

大腸がん FoundationOne
CDx
大腸がん FoundationOne
CDx
食道がん FoundationOne
CDx
胆道がん FoundationOne
CDx

遺伝子異常
TMB high
EGFR
amplification
BRCA2
Q1379*
MAP2K1
K57N
BRAF
V600E
FGFR1 amplification

薬剤
キイトルーダアービタックスリムパーザ
メキニスト
メクトビ、ビラフトビ、
アービタックス
ヴォトリエントFGFR2 rearrangement ペマジール

地域医療への協力
1.

地域がん診療連携拠点病院として、がん診療の充実を図るため、 治療進歩の著しい抗がん薬治療の充実を目的に臓器横断的ながん診療を目指しています

2. 消化器疾患の診療のみならず、 院内各科や地域医療機と協力をしながらがん患者さんに最適で安全な薬物療法を提供していきます。

学会、研究会への参加状況
西日本がん研究機構（WJOG）などの全国的規模の質の高い臨床研究に積極的に参加し、新たな治療開発に取り組んでいます。

現在登録中の臨床研究
1.

根治的外科治療可能の結腸直腸癌を対象としたレジストリ研究（GALAXY試験）

29

血 液 循 環 腫 瘍DNA陰 性 の 高リスクStageⅡ及 び

京都市立病院 診療概要 2021

血液透析中の消化器癌患者に対するFOLFOX療法の安全性と有効性に関する多施設共同臨床試験

4.

未 治 療 切 除 不 能 進 行・再 発 胃 癌 に 対 す るマ イ
クロ サ テ ラ イト不 安 定 性 を 評 価 す る 観 察 研 究（WJOG13320GPS）

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

5 循環器内科◦日本循環器学会認定循環器専門医研修施設◦日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設

基本診療方針③心不全

1.

心臓病に対する的確な対応⑤末梢血管の動脈硬化症

2.

病診連携の構築3.

心臓救急２４時間対応● 得意分野4.

若手医師の教育

1）低侵襲をコンセプトとして虚血性心疾患の血管内治④心筋症、心筋炎、心外膜炎療を行っています。
2）下肢閉塞性動脈硬化症に対してのカテーテル治療も診療スタッフ

新しい方法を取り入れています。
循環器内科統括冠動脈カテーテル治療

3）腎動脈狭窄症に対してのカテーテル治療も継続して副部長 中島 規雄

循環器全般、
カテーテル治療

4）安定した手技のペースメーカ留置を行っています。

副部長 松永 晋作

循環器全般、カテーテル治療、
心臓リハビリテーション

医での外来継続加療をお願いしています。患者様にも医長 内藤 大督

循環器全般、カテーテル治療、
心臓リハビリテーション

携が命綱です。

医長 中村 陵子

循環器全般、カテーテル治療、
心臓リハビリテーション

部

長 岡田

隆

内科全般

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

専攻医 藤村 祐斗

います。
入院診療を主体としており、安定期にはかかりつけ
理解を求めています。当院循環器内科にとって紹介連

診療実績

冠動脈造影検査664

冠動脈カテーテル治療

333

末梢血管カテーテル治療

120

ペースメーカ移植術（新規）28

ペースメーカ交換術

診療スタッフは日本内科学会認定専門医、日本循環器

腫瘍内科 ／ 循環器内科■ 2020年度の主な実績

15

心臓超音波検査4246

血管エコー検査1584

心臓核医学検査

88

冠動脈CT

267

心臓リハビリテーション（新規）271

心臓リハビリテーション（延件数）5094

学会専門医、日本心血管インターベンション治療学会
専門医と認定医により構成され、部長、医長、医員、専攻医が有機的に協力して診療を行っています。入院
病床は32床を担当しています。

● 心臓血管外科の診療
京都府立医大心臓血管外科から専門医を招聘して特別外来を実施しています。冠動脈バイパス術、心臓弁置換術、下肢閉塞性動脈硬化症について貴重なご教示

取り扱う主な疾患
循環器全般の診療を行っています。下記疾患の入院を頂いています。年齢や患者背景を考慮し治療方法を
心臓血管外科医と綿密に連携しガイドラインに準拠した標準的治療を実施しています。かつては実施困難で診療を行っています。

あった病変部のカテーテル治療も十分に適応を検討し①虚血性心疾患て院内で行うようになりました。

②心臓弁膜症

令和2年度実績30

● 冠動脈インターベンション
紹介率の向上が実績に貢献しています。

す。Crosserなどの貫通用デバイスも取り入れています。Distal punctureも実施されるようになり、以前病変に応じてTransradial approachやTransfemoralに比してより複雑な病変に対する治療が可能となってapproachを選択しています。2020年からRotablator

います。Chronic Limb Threatening Ischemia で紹やDiamondback などのdeviceも使用しており、以介される症例も増えました。また可能ならばR2Pシス

前には対処困難であった高度石灰化病変に対する治療

テムを用いて身体的拘束の軽減を図っています。

も可能となりました。高い技術を持つ術者を招聘して一定の間隔で院内ライブデモンストレーションを行って い ま す。 低 侵 襲 なdistal radial approachに よ る
治療も可能となりました。Retrograde approach やRotational angiographyなど様々なmodalityを用いて冠動脈CTO治療の成功率を段階的に高めています。

地域連携
病院主催の『地域連携フォーラム』に参加していまし。より新たな方向性を明確にした病診連携の会として循環器内科主催で『西高瀬川カンファレンス』も継続しています。非定期の実施ですが『壬生新撰カンファ● 腎動脈ステント
大動脈壁に対しても低侵襲な手技を心がけています。

レンス』にはコメディカルの参加も促しています。地域の医療機関との関係強化に努めていました。

血管内超音波検査を駆使することで造影剤を節減できています。腎臓に対する負担の少ない腎動脈ステント留置を実施しています。

学会、研究会への発表
学会発表3件、研究会発表3件でした。

若手の教育
これからの循環器診療を担う若手の教育は重要な課題です。カテーテル検査・治療に対しても手技の習得ができるように症例を配置しています。また学会・研究会の発表を促しています。

● 下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療
末梢動脈硬化性病変に対して積極的にカテーテル治療を行っています。症例数は毎年増加してきました。 慢 性 完 全 閉塞に対しても積極的に実施し て い
ま す。IVUS catheterを 先 行 さ せ て のintraluminal
trackingは成功率を高め安全性に寄与していますが当院でも通常の手技となりました。看護師、放射線科技師、臨床工学士の協力が安全性確保に貢献していま

31

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

6 腎臓内科◦日本腎臓学会認定研修施設◦日本透析医学会認定施設

基本診療方針取り扱う主な疾患

1. ガイドラインに則した標準的診療

・ 検尿異常、原因不明の腎機能低下

2. 検尿異常から腎炎、ネフローゼ、保存期腎不全、・ 慢性腎炎

透析導入、透析中の合併症から腎移植患者さんの管理

・ ネフローゼ症候群

まで全ての段階の腎疾患に対応

・ 急速進行性腎炎（RPGN）

3. 腎生検組織診断に基づいた、正確な腎疾患の診断

・ 糖尿病性腎臓病

4. 地域透析施設との密接な連携

・ 膠原病関連腎症
・ 慢性腎不全（透析導入）

診療スタッフ紹介・ 急性腎不全

長 家原 典之臨床腎臓病学・透析療法

・ 維持透析患者の種々の合併症

副部長 富田 真弓

臨床腎臓病学・透析療法

医長 矢内 佑子

臨床腎臓病学・透析療法

医長 志水 愛衣

臨床腎臓病学・透析療法医長 山本 耕治郎

臨床腎臓病学・透析療法

医員 池田 紘幸内科一般を行うようにしています。ただし腎生検は採血などに

医員 谷口 智基

内科一般

比べて侵襲的な検査です。全国統計においても輸血以

内科一般

上の処置を必要とする合併症が0.2%です。当科では過専攻医 松田稜

Ⅲ 診療科の案内・活動報告部

・ 電解質異常● 得意分野1）腎炎、ネフローゼ症候群
腎生検を実施し、組織診断に基づいた、的確な治療

循環器内科 ／ 腎臓内科

去17年間で輸血を必要とした症例が4例のみありました。腎生検のリスクを慎重に判断しつつ、診断確定による腎炎治療への有益性および腎予後推定への利点を検討し、適応をしっかりと評価しながら施行しています。

診療体制
腎生検

■ 外来表
月

火

水

木

金

池田

・

矢内

午後

担当医

富田
（多発性嚢胞腎
家原 /第1週のみ）
・
・
谷口
家原
（第2週以降）超音波を活用し安全な血管穿刺を実践しています。
中心静脈から、透析内シャント、また表面からは触知

池田

午前2）超音波ガイド下血管穿刺法

富田
・
山本

家原

・

腹膜透析外来超音波でとらえた血管内の針先（矢印）

令和2年度実績32困難な末梢静脈までその範囲を広げています。本法に

6) 腎代替療法よりダブルルーメンカテーテルを使わずに血液浄化が治療にも関わらず、残念ながら末期腎不全に移行し可能となり、内シャント使用不能例や自己免疫疾患にた場合には、腎代替療法の選択と導入が必要となりま対する特殊血液浄化にも安全にブラッドアクセスを確す。当院では腎臓内科が血液透析と腹膜透析を管理し保しています。

ており、保存期腎不全から透析療法への移行がスムー

3）検査教育入院

ズです。特に、腎代替療法の選択では看護師さんの専

糖尿病性腎臓病の重症化予防のためには患者さん本

門外来とも協力しながら実機やAV機器を用いた具体

人の自覚を促すことと、8割に合併する血管病変を早的な説明をこころがけています。腎代替療法が始まる期発見することが重要だと考えています。当科では仕と患者さんの生活様式は何らかの制限を受けることと事をしている方にも受け入れやすい2泊3日の検査教育なります。患者さんとよく相談して、希望される生活入院を推奨しています。図にありますように、治療食様式を尊重しつつ医学的見地も加味して療法選択を進を体験しながら入院でないとできない検査を含め多くめています。

の検査と学習を織り込んだプログラムとなっています。
■ 3日間検査教育入院

診療実績■ 2020年度診療実績のべ入院患者数

327

透析導入数

50

腎生検数

15

主要疾患の入院患者数

4) 保存期腎不全
保存期腎不全において基本治療のひとつは食事療法です。最近は疾患によってその腎保護効果に違いがあることがわかってきています。当科では栄養科の協力のもと、個人栄養指導を行い、最新のエビデンスに基づいた実施可能な塩分制限や蛋白制限を指導し、腎機

慢性腎炎

17

ネフローゼ

17

RPGN

3

急性腎炎

0

慢性腎不全

135

急性腎不全

10

膠原病腎症

2

多発性嚢胞腎1

シャント関連42

地域医療機関との連携活動

能の悪化阻止に努めています。また24時間蓄尿検査

地域からの紹介患者さんは年200名近くになり徐々を実施し、1日蛋白摂取量や塩分摂取量を計算し、患に増えています。原則、かかりつけ医との二人主治医者さんにフィードバックしています。ACE阻害剤やア制を取っています。近々腎臓病連携パスを運用する予

ンギオテンシン受容体阻害薬等による血圧コントロー

定です。

ルと蛋白尿抑制が、腎機能の悪化進展阻止に有効であ腎臓病教室は地域医療機関の患者さんにも無料解放

ることが確立されています。その効果を最大限発揮でしています。腎臓病の療養法や食事・運動・腎代替療きるような指導を行なっています。

法について情報提供いたします。お気軽に参加をお勧

こうした治療の実行性を高めるために、8日間の教めください。

育入院をおすすめします。
5) IgA腎症に対する扁桃腺摘出術後パルス療法
IgA腎症と慢性扁桃腺炎との関連が明らかにされて33

その他患者会活動

おり、全国的にもエビデンスが確立されつつあります。

部長の家原は京都腎臓病総合対策推進協議会に所属

当科では2007年度頃から耳鼻科と連携し、適応症例

しています。京腎協（京都府の腎友会）と協力して春には扁桃腺摘出とステロイドパルス療法を行っており、の公開シンポジウムや世界腎臓デーのイベントに参画

良好な経過をたどる症例が増えてきています。

しています。

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

7 神経内科◦日本神経学会専門医制度教育病院◦日本内科学会認定医制度教育病院◦日本脳卒中学会研修教育病院

腫などの外科的処置が必要な神経疾患は脳外科の担当

基本診療方針となりますので、速やかに脳外科に診療を引き継ぎま1. 神経疾患の診療の質の向上す。病歴を聴取し、神経学的所見を評価し、頭部CT、2. 脳卒中の急性期の診断と治療

頭部MRI/MRA、心電図、頸動脈エコーなどを行い、

3. 神経難病患者の診断と治療

治療指針に従って血栓溶解療法（rtPA静注）の適応を

4. 病病連携と病診連携の強化

検討し、適切な内科的治療を進めていきます。血栓回5. 認知症疾患の診療の促進収術など脳血管内治療の適応についても脳外科医師と連携の上検討します。入院後は急性期からリハビリ

診療スタッフ紹介

医長 村井 智彦

医 員 南山 素三雄
医 員 舩橋 茉莉

臨床神経学一般
臨床神経学一般
臨床神経学一般
てんかん
臨床神経学一般
臨床神経学一般

す。高次脳機能障害の評価も積極的に行い、社会復帰のための方針策定に生かしています。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

部 長 中谷 嘉文
医 長 小芝泰

テーションを開始し、機能予後の改善をはかっていま

2. てんかん、てんかん重積
詳細な病歴を聴取し、発作様式を確認し、脳CT、
脳MRI/A、脳SPECT、髄液検査などを行い、抗てんかん薬の選択・調整を行います。痙攣重積状態の症例
では、集中治療室に協力していただき集約的治療を進
めていきます。
3. 脳炎、髄膜炎
意識障害や異常行動のある患者さんは脳炎、脳症、腎臓内科 ／ 神経内科

髄膜炎などが疑われるため、病歴、髄液検査、脳CT、
脳MRI/Aなどの検査を施行し、診断および治療を進めています。抗NMDA受容体脳炎、VGKC複合体関連辺縁系脳炎など近年のトピックである自己免疫性・
傍腫瘍性脳炎については、必要に応じて腫瘍の外科的切除を行い、内科的治療として免疫グロブリン大量静注、血漿交換療法やステロイドパルス治療などの免疫療法を積極的に施行しています。

診療体制
スタッフ5名（神経内科専門医4名、神経内科指導医
3名、総合内科専門医2名、内科学会認定医5名）の合計5名です。
初診、予約再来日ともに、月～金曜日で、診療開始
は午前9時です。初診は、地域医療連携室を通して予約をしていただければ幸いです。尚、神経疾患の救急症例はER受診で対応します。

取り扱う主な疾患
1. 脳卒中（脳梗塞）
神経内科では、主に脳梗塞の診療を行います。脳内出血や動脈瘤破裂によるくも膜下出血、慢性硬膜下血4. ギラン・バレー症候群、CIDP（慢性炎症性脱髄性
多発性神経炎）
神経学的所見の評価、神経伝導検査、髄液検査などを行って診断し、発症早期から免疫グロブリン大量静注や血漿交換療法などの強力な免疫治療を積極的に行っています。呼吸筋麻痺に進展した場合は、集中治療室で人工呼吸器による呼吸管理を行いつつ、免疫治療を進めています。
5. 認知症疾患
高齢化社会の進展に伴い、急速に増加してきたアルツハイマー病、レビー小体型認知症などの認知症患者の精査および治療を地域のかかりつけの先生と連携して進めています。また、治療可能な認知症である硬膜下血腫、正常圧水頭症、橋本脳症、ビタミンB1欠乏症などの診断と治療を行っています。

令和2年度実績

34

6. 神経難病
パーキンソン病および類縁疾患、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、重症筋無力症、多発性硬化症な
どの神経難病の診断と治療を行っています。またご希望により在宅医療患者さんのレスパイト入院を受け入れ、在宅診療を支援しています。
● 得意分野1. 急性期脳卒中の診療
2. 神経変性疾患の診療

ギラン・バレー症候群
慢性炎症性脱髄性多発性神経炎
GBS/CIDP を除く末梢神経障害
重症筋無力症
多発性筋炎、筋ジストロフィー、先天性ミオパチーなどの筋疾患
脊髄炎、頸椎神経根症など脊椎 ･ 脊髄疾患
神経疾患に合併した誤嚥性肺炎
肺炎以外の感染症
脱水その他の他科が専門となる疾患

2人
17 人
7人
17 人
9人
6人
3人
20 人
4人
28 人

3. 神経免疫疾患の診療● 治療成績

● 新規導入の検査など
多発性神経炎や脳炎、脱髄性疾患、筋疾患などの免
疫疾患の患者においては、血清抗ガングリオシド抗体、
抗AQP4抗体、抗MOG抗体、その他抗NAE抗体、髄液NMDA受容体抗体などの測定を検査会社、近畿大学、福井大学などに依頼して測定をしていただております。また遺伝性疾患が疑われる場合は、患者、家族に十分な説明の上同意が得られた場合に遺伝子検査を行なっています。

35人
26人/1月434人/1年間
17.2日

2020年度の入院患者さんの疾患別の統計は下記のとおりです。
脳梗塞
一過性脳虚血発作
脳出血
くも膜下出血脳静脈血栓症
脊髄梗塞
正常圧水頭症
原発性・転移性脳腫瘍
めまい症候群
失神
意識障害
頭痛
てんかん
髄膜炎・脳炎・脳症
多発性硬化症・視神経脊髄炎
アルツハイマー病など認知症疾患
パーキンソン病および類縁疾患
筋萎縮性側索硬化症
小脳変性症

京都市立病院 診療概要 2021

療効果を得ています。また、免疫介在性の脊髄炎や脳炎に対して、ステロイドパルス治療、免疫グロブリン大量療法（IVIG）を行っています。また重症筋無力症に対しても、ステロイドやカルシニューリン阻害薬の内服、必要に応じてIVIG、血漿交換などの治療を行って良好な治療結果を得ています。

2012年に改定した京都府脳卒中地域連携パスを使（2020年）

35

質ホルモンの前投与後に抗菌剤を投与して、良好な治● クリニカルパス

診療実績

1日外来患者数
紹介患者
入院患者数
平均在院日数上記の疾患のほか、細菌性髄膜炎に対して、副腎皮用し、回復期リハビリ病床をもつ連携病院に転院の上リハビリ継続をお願いし、地域完結型の医療を進めています。

地域医療機関との連携活動
1. 脳波、神経伝導検査の地域連携枠を火曜日に設定
し、地域の先生方からの御依頼に対応しています。

229 人
16 人
1人
1人
1人
1人
3人
4人
6人
1人
7人
5人
74 人
15 人
3人
2人
31 人
16 人
5人

2. 京都府難病医療連絡協議会の難病医療病院の一つとして、在宅重症難病患者等の入院受入体制整備事業に参加し、神経難病患者さんのレスパイト入
院を受け入れています（2020年度:延べ人数15名 ）。
3. 地域の医療機関のご協力により、病病・病診連携を確立し急性期医療を行うとともに、急性期医療で病状が安定した後には、再度御紹介いただいた
地域の医療機関で継続診療をお願いしております。
脳卒中、てんかん発作、脳炎、髄膜炎をはじめとする神経内科の救急患者を積極的に診療するとともに、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病などの神経難病患者の在宅医療についても、病状の増悪時の入院加療やレスパイト入院などで支援して
います。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

8 血液内科◦日本血液学会専門研修認定施設※造血幹細胞移植件数は1～12月の年間集計です。
◦日本内科学会認定教育病院◦日本臨床腫瘍学会認定研修施設◦日本造血・免疫細胞療法学会認定診療科（カテゴリー1）

基本診療方針1. evidence-based medicineの考え方に基づいた
血液疾患の治療2. 化学療法や新規薬剤など専門性の要求される治療の実施
3. 適応のある症例に対する自家および同種造血幹細胞移植治療の積極的な導入

診療スタッフ紹介
血液内科輸血・
造血幹細胞移 伊藤
植科部長

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

臨床血液学・造血器悪性疾
満 患の治療・造血幹細胞移植・輸血学
臨床血液学・造血器悪性疾
血液内科部長 宮原 裕子
患の治療・造血幹細胞移植
臨床血液学・造血器悪性疾
医 長
松井 道志
患の治療・造血幹細胞移植
専攻医
田村 直紀 内科一般
専攻医
井上 雄太 内科一般
専攻医
奥田 健大 内科一般

植目的の入院が殆どです。化学療法算定件数（薬剤部での算定件数：内服、皮下注射、髄腔内注射含む）は2,441件でした。悪性リンパ腫や多発性骨髄腫など通院での化学療法が可能な症例では、積極的に外来化学療法センターでの治療を行っています。同年度外来化
学療法算定件数（皮下注射や内服のみの化学療法を除く）は614件でした。また当科における骨髄検査件数
は年間500件以上です。院内フローサイトメトリー検査にも対応しており、造血系悪性腫瘍の迅速診断に寄与しています。日本造血・免疫細胞療法学会で研修を受けた看護師が造血幹細胞移植後患者の外来フォロー
アップに携わっています。また日本造血・免疫細胞療法学会認定造血細胞移植コーディネーター（HCTC）1
名も各種移植業務の円滑化に貢献しています。
血液内科は5B病棟と6D病棟に病床を有し、メインの5B病棟にはクリーンルーム11床（クラス100ユニッ
トを含む個室3床、総室8床）が設置・運用されています。近年当科の患者数は入院・外来共著増しており、特に造血幹細胞移植については京都市内屈指の移植施設となったため、2018年4月に輸血・造血幹細胞移植科を新設し、当科は2人部長体制に移行しました。

取り扱う主な疾患

診療体制
血液疾患は悪性リンパ腫を中心に近年発症頻度が増加していますが、血液内科を専門科として擁する病院は決して多くありません。血液疾患でもとりわけ造血系悪性腫瘍は造血幹細胞移植など特殊な治療を必要とする場合が多いので、専門的なスタッフと施設が必要です。当科ではそのような血液疾患の患者のニーズに応えられるよう最大限の努力を払っています。
常勤医師3名（日本血液学会血液指導医2名、同血液専門医3名、日本造血・免疫細胞療法学会造血細胞移植認定医2名、日本内科学会総合内科専門医3名、日本輸血・細胞治療学会認定医1名）、後期研修医3名、非常勤医師2名(日本血液学会血液専門医2名)で診療を行っています。外来は平日1ないし2診、新患及び予
約制専門外来は月～金曜日であり、平日は毎日新患及び紹介患者を受け入れています。入院病床割当は35
床で、2020年度の入院患者総数は507名、1日あたり
平均入院患者数は36.1人、平均在院日数は27.0日でした。疾患内訳を以下に掲げます。入院患者の80%以上は血液悪性疾患であり、化学療法や造血幹細胞移疾患

実患者数 うち新患数 延入院回数

急性骨髄性白血病

25

急性リンパ性白血病
慢性骨髄性白血病

10

68

6

1

22

5

1

8

その他骨髄増殖性疾患

5

4

9

慢性リンパ性白血病

335

成人T細胞白血病リンパ腫

2

0

2

非ホジキンリンパ腫

87

51

222

ホジキンリンパ腫

111

骨髄異形成症候群（白血病化含む）

21

12

46

多発性骨髄腫（類縁疾患含む）

21

9

51

再生不良性貧血・赤芽球癆・
発作性夜間血色素尿症

4

1

4

自己免疫性溶血性貧血

3

3

4

特発性血小板減少性紫斑病

9

8

11

造血細胞移植ドナー

11

11

12

その他

39

39

42

242

154

507

計

神経内科 ／ 血液内科

診療範囲としては、主として血液疾患全般（急性・慢性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、悪性貧血、
溶血性貧血、多血症、本態性血小板血症、特発性血小板減少性紫斑病など）を担当しています。
2020年度の入院患者疾患内訳は以下の通りです。

令和2年度実績

36

当科での同種造血幹細胞移植は血縁者間移植に加え、認定が必要なさい帯血バンク非血縁者間臍帯血移植及び骨髄バンク非血縁者間骨髄・末梢血幹細胞採取移植の実施が可能です。京都府下で小児科および血液内科
共に非血縁者間移植に対応できる数少ない病院の一つです。当科で実施した同種造血幹細胞移植の2/3は非血縁者間移植です。
これまでの同種造血幹細胞移植はHLAの一致したドナーの存在が不可欠でしたが、この「HLAの壁」を打破すべく、血縁者間移植においてはHLA一部不適合ドナーからのハプロ移植が近年盛んに実施されています。
当科でも他にドナーが見出されず、かつ移植を必要としている症例に対してこれらの移植を導入しています。

2020
5
2021
3
（～4月）
計
106

治療成績

1

2

8

13

0

2

0

0

1

3

6

11

31

29

7

44 122 228

100

80

60

40

0
0

20

40

60

80

100

120

month

■初回移植からのOverall Survival（自家末梢血幹細胞移植、非ホジキンリンパ腫、N=59、5
生率69.1%）
100

同種移植
自家
血縁
血縁
非血縁
非血縁
（同種 計
移植
臍帯血
骨髄 末梢血 骨髄 末梢血
小計）
10

2

0

0

0

0

2

12

18

2

6

0

0

0

8

26

24

4

6

3

0

5

18

42

14

3

2

10

0

11

26

40

6
7
7
8
4

0
0
0
0
0

3
1
3
3
3

2
3
5
2
1

0
0
0
4
2

6
4
7
3
5

11
8
15
12
11

17
15
22
20
15

京都市立病院 診療概要 2021

Probability (%)

80

60

40

20

0
0

20

40

60

80

100

120

month

■初回移植からのOverall Survival（同種造血幹細胞移植、全疾患、N=111、5生率45.6%）100

80

Probability (%)

治療適応のある造血系悪性腫瘍に対しては化学療法
および放射線療法を行い良好な成績をあげています。
さらに、予後不良因子の多い症例に対して自家末梢血幹細胞移植を併用した超大量化学療法を、あるいは同種造血幹細胞移植（骨髄・末梢血・臍帯血）を積極的に実施しています。移植実施件数を以下に示します。
当科における自家末梢血幹細胞移植および同種造血幹細胞移植の治療成績を掲げます。当科でこれまで施行された自家末梢血幹細胞移植は94症例106回、疾患内訳は、悪性リンパ腫61例、多発性骨髄腫29例、その他4例です。同種造血幹細胞移植は111症例122回、内訳は、急性白血病76例、骨髄異形成症候群11例、悪性リンパ腫13例、その他11例です。自家末梢血幹細胞移植全例、およびその代表的適応疾患である非ホジキンリンパ腫、同種造血幹細胞移植全例の生存曲線（Kaplan-Meier法）は以下のグラフの通りです。5年
生存率はそれぞれ71.4%、69.1%、45.6%です。

37

3

20

近年血液内科分野では、分子標的治療薬、抗体医薬、免疫調整薬、再生医療等製品など、これまでの常識を覆す新規治療薬が毎年のように登場しており、治療内容も大きく変化していますが、当科では適応症例に対してそれら新規治療薬も積極的に使用しています。

1995～
1999
2000～
2004
2005～
2009
2010～
2014
2015
2016
2017
2018
2019

2

（自家末梢血幹細胞移植、全疾患、N=94、5生率71.4%）● 新規導入の診療・治療法

年

0■初回移植からのOverall Survival

Probability (%)● 同種造血幹細胞移植

60

40

20

0
0

20

40

60

80

100

120

month

● クリニカルパス
造血幹細胞移植ドナーからの骨髄液および末梢血幹細胞採取についてクリニカルパスを適用しています。

地域医療機関との連携活動
症状の安定している患者さんについてはできるだけ近隣の医療機関へ紹介し、必要時には当方へ再紹介頂
くよう、相互の病診連携の強化を推し進めています。

診療科の案内・活動報告Ⅲ

9 内分泌内科◦日本内分泌学会認定教育施設◦日本高血圧学会認定施設

基本診療方針1. 間脳下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、性腺など◦日本内科学会認定医制度教育病院

副甲状腺機能亢進症、特発性副甲状腺機能低下症、
腎性骨異栄養症、腫瘍随伴性骨軟化症）、副腎疾患（副腎皮質機能低下症、原発性アルドステロン症、クッ

多彩な内分泌疾患に対し高度で最新の診断と治療

シング症候群、褐色細胞腫、偽性アルドステロン症）、を実践します。

膵内分泌腫瘍（インスリノーマなど）、性腺機能低2. 体内の恒常性の維持に関わる内分泌代謝学領域の下症（クラインフェルター症候群、カルマン症候群、特性を生かし、内科学の本来の姿である、患者を多嚢胞性卵胞症候群など）、骨代謝疾患（骨粗鬆症、

全身的に捉えてその病態を総合的に評価できる、

骨軟化症、骨形成不全症）、その他（多発性内分泌

有能で人間性豊かな医師の育成を目指します。

腫瘍症、自己免疫性多内分泌腺症候群、神経線維腫

3. 地域の中核施設として先進の医療を実践します。
コンセントを推進し、わかりやすい診療を心がけ● 得意分野ます。

·間脳下垂体疾患▶各種機能検査、ホルモン補償療法、

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

4. 人権尊重を基盤として情報公開とインフォームド症、ジッテルマン症候群など）

間脳下垂体機能障害指定難病の申請、手術例は脳神診療スタッフ
部
医長 小松 弥郷
長 小嶋 勝利経外科と共同します。
·甲状腺疾患▶バセドウ病に対するI-131内用療法、甲状腺エコーガイド下穿刺吸引細胞診（FNA）、甲状腺癌術後アブレーションの実施施設、甲状腺癌な

常勤医師2名（日本内分泌学会専門医指導医1名、日·副甲状腺疾患▶ 99mTc MIBIシンチグラフィ、透本内科学会研修指導医1名、日本高血圧学会専門医指析患者にみられる二次性副甲状腺機能亢進症、手術導医1名、日本骨粗鬆症学会認定医1名）

例は脳神経外科と共同します。

血液内科 ／ 内分泌内科

ど手術例は耳鼻咽喉科と共同します。

·副腎疾患▶原発性アルドステロン症、クッシング症
候群や褐色細胞腫。副腎静脈血サンプリング（AVS）
を放射線診断科と年間約10例。
·骨粗鬆症▶DXA法による骨密度測定（年間約1000例）。

診療実績・成績
入院ベッド6床。1日平均37名の専門外来。
● クリニカルパス

取り扱う主な疾患·内分泌疾患▶間脳下垂体疾患（下垂体機能低下症、·バセドウ病に対するI-131放射線内用療法·甲状腺分化癌に対する術後アブレーション·副腎静脈サンプリング（AVS）。

下垂体性小人症、先端巨大症、プロラクチン産生腫
瘍、クッシング病、尿崩症、SIADH）、甲状腺疾患（バセドウ病、バセドウ眼症、慢性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、良性腫瘍、甲状腺癌）、
副甲状腺疾患（原発性副甲状腺機能亢進症、二次性

地域医療に対する貢献
2019年に名古屋骨を守る会（一般市民148名参加）
にて「どうしてひとは骨粗鬆症になるのか？ホルモ

令和2年度実績38

ンから骨の健康を考える」を講演、2021年から「認定NPO法人京滋骨を守る会」理事として啓蒙活動を行っています。内分泌領域の専門医養成のため2007

1）甲状腺ホルモンと骨代謝。甲状腺疾患診療マニュ

年から 2019年まで「京都地区病院研修医・若手医師

アル改訂第3版、診断と治療社. 26-27, 2020.

のための代謝・内分泌セミナー」を年2回計 25回実施

2）最新内分泌代謝学、副甲状腺機能亢進症、骨軟し、医学専門誌「診断と新薬」、「第1回~第10回記録化症・くる病 診断と治療社. 224-227, 245-247,

集（2007.12 – 2012.5）症例に学ぶ代謝・内分泌学」

2013.

を刊行。2006年から毎年内科系診療科と「KYOTOMETABOLIC FORUM」を主催しています。

after licorice withdrawal. Intern Med 56; 175179, 2017.

·分化型甲状腺癌における残存甲状腺組織の放射性ヨ·汎用超音波画像診断装置更新（日立アロカメディカ
プロサウンドα7）（2014年）

シンチグラフィ（2016年から）● 臨床試験の実績·摂食異常症;SUN11031（グレリン）の第III相臨床試
験（2009-2011年）·遺伝子組み換えTSHによる分化型甲状腺癌で甲状腺全摘術後患者の経過観察における放射性ヨウ素シン
チグラフィと血清サイログロブリン試験での安全性及び有効性の検討（2009年~2017年）·骨粗鬆症に対する多施設共同ランダム化比較臨床研
究—ミノドロン酸水和物とラロキシフェン塩酸塩の比較による有効性・安全性の検討—（A-TOP04）（2011-2015年）·骨折リスクの高い原発性骨粗鬆症に対する骨粗鬆症
治療薬の骨折抑制効果検証試験—週1回テリパラチ
ド製剤とアレンドロネート製剤の群間比較試験—（A-TOP05）（2015年-2018年）（件）

2018年度 2019年度 2020年度
甲状腺エコー
甲状腺針細胞診（FNA）

63

64

49

1,082*

1,038*

887

116

87

68

学会、研究会への参加状況
日本内分泌学会専門医委員会委員、副甲状腺・ミネラル代謝領域別責任者、日本内科学会専門医試験制度委員、日本内分泌会評議員、日本骨代謝学会評議員。

京都市立病院 診療概要 2021

粗鬆症―治療薬を考える、医事新報社, 111-116,
2018.

·神経内分泌腫瘍の局在診断にソマトスタチン受容体

甲状腺シンチグラフィ

4）リスク因子の治療薬と骨粗鬆症（骨折リスク）/
脂質異常症治療薬：スタチンを中心に.糖尿病と骨ウ素によるアブレーション（2012年から）
ル社製

3）A case of hyponatremia in an elderly patientdue to isolated hypoaldosteronism occurring● 新規導入の診断・治療法

39

臨床研究、総説

診療科の案内・活動報告Ⅲ 糖尿病代謝内科◦日本糖尿病学会認定教育施設◦日本病態栄養学会◦日本肥満学会認定肥満症専門病院◦病態栄養専門医研修認定施設◦日本内科学会認定医制度教育病院● 得意分野

基本診療方針1．糖尿病

1. チーム医療によって糖尿病をもつ患者さんを全面

当院には、糖尿病専門医、糖尿病認定看護師や糖尿病療養指導士(CDE)の資格をもつスタッフ（看護師・的にサポートします2. 代謝疾患の治療を通じて市民の健康寿命の増進に

薬剤師・管理栄養士）が多数在籍しています。糖尿病に対しては、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士によ寄与しまするチームにて、患者さん自身が糖尿病を自己管理でき

診療スタッフ紹介
長 小暮 彰典

糖尿病学・肥満症学・内分泌学・代謝学医長 安威 徹也

糖尿病学・肥満症学・内分泌学・代謝学医員 木村 智紀

糖尿病学・肥満症学・内分泌学・代謝学専攻医 濱澤 悠佑

内科一般

価し、食事・運動療法、薬物療法を行うのはもちろんですが、個々の状況に応じた総合的な糖尿病療養支援により、健康な人と変わらない生活の質の維持を目指
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

部

るようにすることを基本としています。合併症を評しています。どなたでも参加可能な糖尿病教室による一般市民への教育・啓蒙や、病診連携を通じて地域全
体の糖尿病治療の底上げを目指しています。
1）1型糖尿病
1型糖尿病は劇症型・急性発症・緩徐進行型とさまざまな病態がありますが、初回発症の急性期治療から、
コントロール不良例、シックデイまで、入院・外来を通じて幅広く対応しています。患者さんの意向を尊重

内分泌内科 ／ 糖尿病代謝内科

し、日常生活にあわせた治療を目標としており、持続グルコースモニタリング(CGM)などによる血糖評価
や、カーボカウントによる食事指導、またインスリンポンプを用いた治療（CSII）、リアルタイムCGM付き
ポンプ療法（SAP）も行っています。1型糖尿病患者における膵移植については、当院で諸検査のうえ京都府
立医科大学移植外科にて登録を行っています。

診療体制
常勤医3名（日本糖尿病学会専門医3名、日本内科学会専門医2名）、専攻医1名で、入院病床12床と外来を担当しています。また他科に入院している糖尿病患者の血糖コントロールも担当しています。

取り扱う主な疾患·糖尿病（1型、2型、その他、妊娠糖尿病）·肥満症

2）2型糖尿病·脂質異常症

検診で初めて高血糖を指摘されたような症例から、·高尿酸血症

高血糖昏睡に至るような症例まで2型糖尿病もさまざまです。まずは、病態の正確な把握・合併症の評価を行い、個々の患者の状況に応じた適切な目標設定を行います。食事・運動療法には十分に時間をかけて、医師・

令和2年度実績40

管理栄養士から繰り返し指導を行います。また、コン

年間入院患者数

トロール不良症例においては遅れることなく内服薬や入院患者内訳

インスリン・GLP1製剤などの注射を用い、適切な薬

2型糖尿病

179名

物療法を行っています。単に血糖値の改善を求めるの

1型糖尿病

9名

239名

ではなく、間歇スキャン式持続血糖測定器などを用い

肥満症て血糖変動の評価を積極的に行い、血糖コントロール

平均在院日数15.3日の質の向上も目指しています。18名のCDEが在籍し管理中の糖尿病患者数

1967名（2020年度）

フットケア外来、透析予防外来（糖尿病性腎症外来）を行い、さらに眼科・腎臓内科・循環器科と連携して糖尿病合併症予防・進展防止に努めています。
短期間で病状・合併症の評価を行い、食事・運動・

5名● クリニカルパス
糖尿病教育入院パス（3泊4日、7泊8日もしくは11
泊12日）、肥満入院パス（14日間）を実施しています。

薬物療法の導入をおこなう教育入院は大変有用です。
当院の糖尿病教育入院は最も基本的な7泊8日のパターンのほか、週末に短期間入院で糖尿病について学んで

地域医療機関との連携活動

いただく3泊4日、血糖コントロールの悪い方や合併症

例年は、“糖尿病・合併症を考える会”や“京都メの進んでいる方、ご高齢の方に安心して取り組んでいタボリックフォーラム”をはじめとした病診連携のただける少し長めの11泊12日の3パターンを基本とし

会 を 年2～3回 開 催 し て い ま す。 当 院 の 糖 尿 病 教 室ていますが、個々の状況に応じて個別対応もしています。

は毎月第3木曜午後3時から4時に開催しており、入3）妊娠糖尿病

院・外来患者だけでなく誰でも自由に参加でき、予糖尿病合併妊娠・妊娠糖尿病は、母体にとっても胎児約・費用は不要です。4ヵ月間参加すると糖尿病につにとってもリスクとなります。糖尿病合併妊娠・妊娠糖

いて一通り学習することができます(2021年5月現在、尿病症例においては、外来・入院などを通じて必要に応COVID-19の影響で開催を休止中で、代わりに資料

じて自己血糖測定を導入しコントロール不良症例では速をホームページで公開しています。最新の開催状況は

やかにインスリンを導入し治療を行っています。

ホームページなどでご確認ください)。
個別の栄養指導やフットケアについては地域医療

2．肥満症
肥満症は、飽食と機械文明発達にともなう運動不足を背景に、現代人の抱えるストレス増大も加わり増加傾向ですが、単なる“過食”とみなされ適切な治療が受けられないケースもしばしばあります。当院は、日本でも数少ない認定肥満症専門病院であり、肥満外来を開設しています。肥満に至った原因の把握に努め、個々に応じた食事療法と運動療法を指導し、グラフ化
体重日記をもちいて減量指導を行っています。減量困
難例に対しては、基礎代謝を測定して個々の太りやす
さ・痩せにくさを確認したうえで食事量を設定し、さらにリハビリテーション科と協力して運動処方を行う
ことにより、確実な減量を指導する教育入院を行っています。肥満症の教育入院は2週間のパスを基本としていますが、個々の状況で随時変更しています。

41

京都市立病院 診療概要 2021

連携室を通じて対応しています。

診療科の案内・活動報告

Ⅲ 感染症科※1～12月の年間集計です。

◦日本感染症学会認定研修施設

約なしで受け付けています。A型肝炎、B型肝炎、狂基本診療方針犬病、破傷風（＋ジフテリア＋百日咳）、ポリオ、髄1. 感染症全般の適切な診断と治療

膜炎菌のワクチンだけでなく、過去の接種歴を確認の2. 抗菌薬を始めとする抗病原微生物薬の適正使用

上、麻疹、風疹、ムンプス、水痘のワクチンも希望に

3. 新興感染症、再興感染症アウトブレイク時の診療応じて行います。原則、数種ワクチンの同時接種（64. 海外渡航者の健康維持と輸入感染症発症時の迅速本程度）を行います。当院で渡航ワクチン接種を受けた方については、希望に応じ英文の予防接種証明書をな対応
5. HIV/AIDS患者の診断・治療と療養支援

有料で作成します。
（2021年4月時点で日本脳炎ワク

6. 地域医療機関との連携強化

チン，ムンプスワクチンが品薄になっており、接種希
望の際はあらかじめご相談ください。）
（2）入院

部

長 山本 舜悟

内科一般･感染症診療を受け、専用病床を8床有し、「感染症法」上入院の必医

長 栃谷 健太郎

内科一般･感染症診療要な京都市及び乙訓地区の2類感染症患者はすべて収

医

長 與語

葵

内科一般･感染症診療

容します。2009年の新型インフルエンザ流行時には、

医員 元林 寛文

内科一般･感染症診療京都府内で新型インフルエンザ診療の中核的役割を果

医員 靑木 一晃

内科一般しました。2020年初頭から流行が始まった新型コロ専攻医 岩本 伸紀

内科一般

ナウイルス感染症診療についても京都府内で多く入院

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフ紹介

京都市内で唯一の第2種感染症指定医療施設の指定患者を受け入れ、中心的な役割を担っています。
糖尿病代謝内科 ／ 感染症科

取り扱う主な疾患
免疫能正常患者、免疫能低下患者を問わず、尿路感染症、感染性腸炎、肺炎、インフルエンザ、心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎、関節炎、皮膚軟部組織感染症、菌血症、septic shockなど一般感染症や難治性感染症。
HIV感染症とそれに伴う日和見感染症。2類感染症（新型コロナウイルスによる重症急性呼吸器症候群いわゆ
るSARS、H5N1及びH7N9鳥インフルエンザ、ジフ

診療体制
令和3年度は部長、医長2名、医員2名、内科専攻医
3年目1名の計6名体制となります。

テリア、中東呼吸器症候群いわゆるMERS、ポリオ）、
新型インフルエンザなど感染症、3類感染症（細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、腸管出血性大腸菌感染症）。マラリア・デング熱などの熱帯感染症・輸入感染症。リケッチア症、各種寄生虫疾患、その他（1）外来
2015年度以来の外来編成により、内科外来では、

海外渡航後の発熱、下痢、発疹など体調不良全般。上記に加え，入院が必要な新型コロナウイルス感染症。

月～金曜日の午前並びに木曜日午後に成人患者対象の外来診療を行い、水曜日の午後にHIV感染症診療を中● 得意分野心とした専門診を実施しています。小児科外来では、

細 菌・ 真 菌 培 養 検 査 を 駆 使 し た 適 切 な 感 染 症 診

金曜日に小児診療を行っています。海外渡航者前予防断、適正な抗微生物薬による必要十分な抗微生物治療、接種外来は、金曜日は小児科外来（成人、小児、家族

HIV感染症診療、熱帯感染症・輸入感染症診療、病院

対象）、月～金曜日は内科外来（成人のみ対象）で、予

感染対策

令和2年度実績

42

診療実績
（1）外来

● 治療成績
高齢の難治性重症患者を除きほぼ全員軽快退院しました。HIV/AIDS症例では悪性腫瘍合併例を除き、い海外渡航後に何らかの体調不良を訴え受診されるずれも軽快退院しています。2021年4月末までに300

患者は、他診療機関からの紹介も含め、年間100名程

人以上の新型コロナウイルス感染症患者の入院治療を度です。海外渡航に伴う予防接種希望者は、年間延行いました。

べ500～600名来院しています（図1）（2020年度は新型コロナウイルス感染症流行のために激減しました）。

● クリニカルパス

この中には海外で犬などの動物に咬まれ現地で処置や

日本海裂頭条虫症駆虫については1泊2日入院でのワクチン接種を受け、帰国後ないし来日後狂犬病ワク

クリニカルパスを作成しています（最近では、外来でチン接種の継続を希望し受診する者も含まれます。現治療することも多いです）。

在診療中のHIV感染症患者は120名を超え、ほぼ全例に抗HIV薬を投与しています。

地域医療機関との連携活動■ 図1 海外渡航前ワクチン接種実績（5年間）·第2種感染症指定医療機関として、京都市の政策医療としての感染症医療の中心的役割を担っています。
·感染防止対策地域連携により、年2回の連携カン
ファレンスを行うとともに、他院からの感染対策に関する相談を受けています。
·新型コロナウイルス感染症対策では、入院が必要な
感染確定者の入院を積極的に受け入れています。
·山本は、全国の医師会などで年数回、感染症診療お（2）入院

よび抗菌薬適正使用に関する講演を行っています。

図2に感染症科で担当した過去10年間の入院患者数·山本は、国立国際医療研究センター AMR臨床リを示しました。2012年度以降年間入院患者数は250

ファレンスセンターと連携し、かぜ診療における人前後で推移し2017年度は初めて300人を越えまし

抗微生物薬適正使用の講習会「かぜ診療ブラッシュ

た。主要な感染症疾患は、菌血症を伴う尿路感染症、

アップコース」の講師を年数回つとめている。オン

インフルエンザ、感染性腸炎、肺炎、感染性心内膜

ラインで受講可能な講習会も作成し、地域における炎、Septic shock、HIV/AIDS、輸入感染症（デング熱、抗微生物薬適正使用の向上を図っています。

マラリア、チフス性疾患など）、伝染性単核球症、髄·厚生労働省の研究班である、「熱帯病・寄生虫症に膜炎、皮膚軟部組織感染症、骨髄炎（椎体椎間板炎な対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開ど）、日本海裂頭条虫症など条虫症などです。非感染発研究」班の協力医療機関として、主として抗マラ症としては、膠原病内科医の指示を仰ぎながら血管炎、リア薬を中心に薬剤を保管し、京阪神地区の熱帯病、リウマチ性疾患なども診療しています。

寄生虫症患者の診断治療に貢献しています。

■ 図2 感染症科入院診療実績（10年間）·京都府内の一般市中病院に働きかけ、京都Infection
Control研究会を組織し、当院を含め、京都府内の市中病院における病院感染対策の向上を図っています。

43

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 精神神経科◦精神神経学会精神科専門医研修施設

診察により薬物治療が必要になる方がほとんどです。

基本診療方針それと並行して医師による各種精神療法的治療や臨床

1. 精神科領域の幅広い疾患への対応

心理士によるカウンセリングを行っています。ここ数2. 病診連携の取り組み

年の傾向としては統合失調症やパーソナリティー障害

3. 精神保健福祉相談の取り組みの患者数が減少傾向にあるのに対して、うつ病、神経症性障害、認知症の割合が増加してきております。今診療スタッフ紹介
部
医

長
長

宮澤 泰輔
石田 明史

精神医学一般、腫瘍精神医学
臨床精神医学、リエゾン精神医学後もこの傾向は続くと思われますので、精神科スタッフが共同で治療やサポートを行えるような体制を整えていくことが今後の課題です。
● 精神神経科中期計画
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

精神科ベッドがないことから、当院周辺の医療機関からの紹介数は他科と比較して少なくなっております。
しかし、地域の医療機関からの紹介率は次第に上がってきており、今後も地域医療連携室を通じて紹介率の増加に努めていきたいと考えております。
また精神保健福祉士による相談業務は以前から行っておりますが、受診患者の内で高齢者の占める割合は当科においても増加傾向であり、必要な方には介護保感染症科 ／ 精神神経科

険サービスがスムーズに利用できるように相談業務を行っております。

診療体制● 新規導入の治療法、先進医療2名の常勤医師が診療にあたっています。他に臨床新しい治療法の試みとして、うつ病やパニック障害

心理士、精神保健福祉相談員1名が勤務しており、そをはじめとする不安障害、強迫性障害に対する認知行

れぞれの専門性を持ったスタッフがチームとして関動療法を行っています。しかし、マンパワーに制限がわっています。

あるため現時点ではこのような心理療法の対象は絞らざるを得ないのが現状です。薬物療法については、効取り扱う主な疾患
うつ病、パニック障害、統合失調症、認知症、神経症性障害、ストレス関連障害、睡眠障害などの他に、果の実証されている新規薬剤は積極的に治療へ導入しています。従来の薬物に比べて依存性の少ない睡眠導入剤も、早期に採用して良好な治療成績を上げております。

身体疾患による精神症状への依頼も増えてきております。
● 診療内容医師による診察のほか、必要に応じて各種心理テストを行う場合もあります。当科で行っている主な検診療実績■ ICD-10 による疾患別割合
F-0

症状性を含む器質性精神障害

9.8%

F-1

精神作用物質使用による精神
および障害

0.9%

査としては、投影法人格検査であるロールシャッハ
テストやバウムテスト、知能検査ではWAISなどの心理検査が可能です。また必要に応じて頭部CT、MRI、
SPECT、脳波などの検査が実施できます。

令和2年度実績44F-2

統合失調症、分裂病型障害
および障害

12.3%

F-3

気分（感情）障害

26.4%

F-4

神経症性障害、ストレス関連障害
身体表現性障害

34.4%

F-6

成人の人格および行動障害

2.6%

F-7

精神遅滞

2.2%

F-8

心的発達の障害

3.0%

その他

8.4%

地域医療機関との連携活動
より包括的な診療を求める社会の動きに対応し、身体疾患患者の精神面へのケアが重視されるようになってきています。当科では初診患者の約3割が院内の他科からの紹介となっており、体と心の橋渡しとしての役割も担っています。また、他科に入院中で精神科的問題をかかえている方にも精神科医が関わっています。
主にはせん妄ですが、入院中の抑うつ状態、不安、不眠も多くその割合は年々増加傾向にあります。
特に、癌患者においては何らかの精神症状が高率に認められ、抑うつ状態の頻度は20%～38%と高くなっております。このような疾患に対して、当科医師による薬物療法や臨床心理士による心理療法が行われるなど、一般身体疾患治療や癌による精神症状に対応する
精神科の役割は増えてきています。
また、地域の医療機関からも上に述べたような疾患の依頼も増加傾向にあり、そのような依頼に対しても応えていきたいと考えております。初診の方については紹介の方が優先です。ご紹介については混雑を避けるため出来る限り初診担当医のいる月曜日と金曜日の受診をお願い致します。

45

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

 小児科
◦日本小児科学会専門医研修施設 ◦日本小児科学会専門医研修支援施設 ◦骨髄移植推進財団認定施設◦小児神経専門医研修認定施設 ◦日本小児血液・がん専門医研修施設 ◦日本血液学会専門医研修施設

基本診療方針取り扱う主な疾患と得意分野

1. 専門性を生かした小児科診療

小児領域の感染症・救急疾患以外に、常勤医の専門

2. 24時間小児科救急の受け入れ分野である神経疾患、血液・悪性腫瘍、代謝・内分泌、

3. 新しい知識・技術の導入

腎臓、アレルギー疾患、新生児・未熟児が診療の中心

4. 小児保健への積極的取組みです。これらの以外に乳児健診、予防接種の特殊外来

5. 地域医療機関との連携強化を設けています。また小児科医が24時間体制で小児救急患者への対応を行っています。

診療スタッフ

診療実績

長

黒田 啓史

血液・悪性腫瘍、造血細胞移植

副院長

岡野 創造

神経

け、2019年度までとは大きく異なった実績となって

石田 宏之

血液・造血細胞移植 膠原病

います。

(小児科）
(小児科）

部

長

副部長

天谷 英理子 代謝・内分泌・循環器副部長

藤本 慎一郎 腎臓

副部長

田村 真一

血液・悪性腫瘍、造血細胞移植、アレルギー長

佐々木 真之 救急医療・集中治療

医

長

塩見

医

長

吉田 路子

神経

医

長

矢野 未央

血液・悪性腫瘍、造血細胞移植

医

長

友安 千紘

血液・悪性腫瘍、造血細胞移植

田畑

小児科一般

専攻医

梢

諒

新生児・未熟児

2020年度は新型コロナウイルス感染症の影響を受

2018年度 2019年度 2020年度
入院患者数

1,346

1,211

687

平均在院日数

6.6

7.6

7.0

1日平均外来患者数

78

81

50

紹介患者は2019年度までは月あたり約100名でし

精神神経科 ／ 小児科医

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

院

たが、2020年度は56名となっています。

診療成績・血液・腫瘍：白血病・リンパ腫などの血液悪性腫
瘍（3～8名/年）や、貧血、免疫性血小板減少性紫斑病（3～6名/年）、血友病などの診断、治療を行っています。造血細胞移植学会の認定科であり、公的バ
ンクを介した白血病や造血障害等に対する造血細胞移植を行っています。固形腫瘍に関しては京都府
立医科大学と連携して、化学療法を中心に数名の入院治療を行っています。日本小児がん研究グループ（JCCG）に属し、全国規模の前向き臨床研究に参加するとともに、白血病、移植委員会には委員として診療体制も参加しています。
・神経：週に3回の外来を設定し、約800名の患者を診10名に加え、感染症科副院長（小児科医）

療しています。てんかん、複雑型熱性痙攣、重症心とも連携し診療を行っています。小児科専門医・指導

身障害児を含む精神発達遅滞や脳性麻痺、染色体異医以外に、小児神経専門医・指導医（2名）、血液専門

常、神経皮膚症候群、脳脊髄膜瘤や脳腫瘍、もやも

医・指導医（4名）、小児血液がん専門医・指導医（3名）、

や病等の脳外科疾患の術後患者、注意欠陥多動性障

腎臓専門医、救急科専門医が在籍します。

害や自閉症、心身症、不登校等が診療対象となります。

スタッフ

脳波、CT、MRI、MRアンギオ、脳血流シンチグラ

令和2年度実績

46

ム等の検査が可能で、療育やリハビリテーションに・救急医療・集中医療：24時間体制で対応しています。

ついては京都市児童福祉センター、聖ヨゼフ医療福京都市急病診療所との役割分担が進み、当院では看祉センターなどと連携して取り組んでいます。

護師によるトリアージを行い、軽症患者の中に紛れ

・代謝・内分泌：乳児期から思春期にわたって約100込んでいる重症または緊急性の高い疾患（重症感染症

名の患者を診療しています。主な疾患としては、甲以外に、意識障害やけいれんを主訴とする患者は全状腺機能低下症/亢進症、成長ホルモン分泌不全性体の約5%、異物や薬物誤飲が約1%です）の診断・治

低身長症、下垂体機能低下症、思春期早発症等の内療が遅れるこのないよう心がけています。また、集分泌疾患や、糖尿病、先天代謝異常症等です。小児

中治療を要するこどもは、ICUで治療を行っています。

がん長期生存者の内分泌障害については、血液腫瘍部門と協力して診療にあたっています。
・腎臓：年間100～120名の患児の診察を行っていま

・予防接種：基礎疾患がある児を主な対象とした予防接種外来があり、アレルギーや脳性まひ等の基礎疾患があっても積極的に接種を行っています。他に、す。対象疾患は、急性・慢性腎炎、ネフローゼ症候群、

海外渡航のためのワクチン接種、造血細胞移植後の先天性腎尿路奇形、尿路感染症、溶血性尿毒症症候

公費によるワクチン再接種も行っています。

群等で、腎生検は年3～10例実施しています。3歳
児検尿や学校検尿の異常に対する二次精査も数多く行っています。夜尿症の専門外来には、多数の患者が紹介されています。
・循環器：週2回の心エコー外来で年間約450例の心臓
超音波検査を行い、川崎病後の冠動脈病変のフォロー

地域医療への貢献
保健所での健診業務に協力し、乳児・3歳児健診や学校検尿での二次精査を引き受けています。また、京都市休日診療所の診療に協力しています。

アップを中心に、軽症の先天性心疾患等の経過観察

病院主催の「地域医療フォーラム」と、周辺の小児を行っています。より専門的な対応が必要な症例に科医療機関と連携した「京都西南部小児科地域連携

ついては、大学病院と連携して診療を行っています。

の会」など計3回を開催していますが、昨年度は新型・アレルギー：月に150名程度の気管支喘息、食物ア

コロナウイルスの関係で中止になったものもあります。

レルギー、アトピー性皮膚炎を診察しています。ガイドラインに準拠した治療を行い、環境整備の指導や年齢ごとのスキンケアなど現実的な指導を心がけています。食物経口負荷試験（年間約100例）を行い、2020年は、2編の英文論文掲載と日本小児科学会

食物アレルギー児に対する除去食品がなるべく少ななど各種専門学会に4演題、他に研究会・懇話会にもくなるよう配慮しています。

発表を行っています。

・未熟児・新生児：NICU基準の専門病室、専任ス
タッフによる呼吸器管理ができる体制があり、年間約100例（30～40例が母体搬送や京都府周産期医療情報システムを通した新生児搬送）の入院があります。眼科と連携して未熟児網膜症の診断・レーザー療法などが可能で、超低出生体重児と重症の外科疾
患を除く症例の受け入れが可能です。沐浴、授乳指導、カンガルーケア等は両親に対して行ない、育児支援にも積極的に取り組んでいます。

47

学会研究会への参加状況

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 外科・消化器外科・小児外科◦日本外科学会専門医制度修練施設◦日本消化器外科学会専門医修練施設

基本診療方針診療体制

1. 消化器の悪性疾患を中心に、経験豊富なエキス

スタッフは、部長3名（外科・小児外科、消化器外科）、

パートが「患者さんを楽にしっかり治す」をモッ

副部長31名、医長34名、医員24名、専攻医12名の合トーに診療します。

計1413名の常勤医師と、小児外科非常勤医師1名（京2. 消化器内科、放射線科などと緊密に連携し、患者

都大学肝胆膵移植外科からの応援）です。

さんに最適な治療を提供します。
3. 緊急症例に休日夜間待機態勢で対応します。
4. 患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けられるようシームレスにサポートします。

取り扱う主な疾患
消化管疾患（食道・胃・大腸の腫瘍など）や、肝胆膵脾疾患（肝、胆道、膵の腫瘍、胆石症や脾臓疾患）
Ⅲ 診療科の案内・活動報告などに手術を行います。

診療スタッフ紹介

外傷、鼠径・大腿ヘルニア、痔疾、下肢深部静脈血

総合外科・
佐藤 誠二
小児外科部長一般外科・消化器外科（医療情報統括部長）

総合外科担当部長 山本 栄司

一般外科・消化器外科
・緩和ケア

消化器外科部長 松尾 宏一

一般外科・消化器外科栓症などの診療を行います。急性腹症（虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、絞扼性イレウス、腸間膜動静脈血流障害など）の診療を積極的に行っています。
医療機関からの直接紹介に即応し、救急外来や院内緊急症例に迅速に対応できる態勢をとっています。

副部長

上

和広

一般外科・消化器外科

副部長

森

友彦

一般外科・消化器外科

副部長

遠藤 耕介

一般外科・消化器外科・
小児外科

医

長

玉置 信行

一般外科・消化器外科医長

久保田 豊成 一般外科・消化器外科

医

長

前川 久継

一般外科・消化器外科

2013年7月からロボット

医

員

庄野 孝仁

一般外科・消化器外科

支 援 手 術 を 開 始 し、2020

医

員

増尾 彰彦

一般外科・消化器外科

年4月 に ダ ビ ン チXiに 更 新

医

員

塩見

慶

一般外科・消化器外科

しました。当科では胃癌・

医

員

神田 修平

一般外科・消化器外科

直腸癌に、従来の腹腔鏡下

専攻医

山崎 伸悟

一般外科・消化器外科

手術よりも高精度・低侵襲

小児科 ／ 外科・消化器外科・小児外科● 診療の特徴
上部消化管、下部消化管、肝胆膵の各エキスパート
が高度な外科治療を提供します。
①消化管領域（ロボット中心の低侵襲治療）なロボット支援手術を提供しています。
サージョンコンソール（操縦席）ロボット支援手術
令和2年度実績

48

特に、Xiによる直腸超低位前方切除で、腫瘍が肛門に近い患者さんにも肛門温存が可能となっています。低侵襲手術と麻酔科による腹直筋神経ブロック、
NSAIDSの定期投与を組み合わせ、「痛くない癌根治手術」を実践します。食道癌では、神経モニター、縦■ ロボット支援手術症例数
20

胃癌

件

直腸癌

15

隔鏡、胸腔鏡を組み合わせ、反回神経麻痺の軽減と食道がん手術の根治性向上の両立を図ります。

10②肝胆膵領域（術前シミュレーションによる正確な手術）
肝胆膵専門のエキスパートが、画像解析ソフトを駆5使して精緻な術前シミュレーション画像を作成し、安全性と根治性のバランスが取れた術式を提供します。

診療実績

2016

2017

2018

2019

2020 年度

地域医療機関との連携活動

入院病床割当数は46床で、2020年度の入院総数は

当院では医師、看護師、薬剤師、医療ソーシャル

1,112、その平均在院日数は10.1日でした。手術、抗ワーカーがワンチームで患者さんの情報を共有し、入癌治療、癌の終末期緩和ケアの入院等を受け入れてい院前から退院後までシームレスにサポートします。まます。

た、がんの患者さんには、開業医の先生と当院の二人

2011年度から2020年度まで10年間の手術件数の推

主治医体制での共同診療を推進しています。その為に、移を棒グラフに示します。2020年度の手術件数は822

主治医となって手術を担当する医師が、日頃から地域件で、166件が緊急手術でした（20.2%）。代表的な疾の医療機関を訪問して、顔の見える関係づくりに努め

患の手術件数は表のとおりです。2020年度の腹腔鏡手ています。京都市南西地域の急性期医療を担う外科と術割合は、胃癌89.2%、直腸癌84.4%、結腸癌84.2%、

して、がん診療や緊急手術を必要とする患者さんに、虫垂炎98.1%、成人鼠径ヘルニア49.5%、小児鼠径ヘ

最新・最善の治療を提供します。

ルニア48.4%でした。ロボット支援手術はこれまでに胃癌83例（下縦隔郭清、脾門郭清を伴う胃全摘症例を含む）、直腸癌19例（超低位前方切除、側方郭清症例を含む）に施行しています。肝胆膵高難度手術では、ナビゲーションを用いた開腹手術を行っています。
1200

緊急手術

件

予定手術

1000
800
600
400
200
0

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年度■ 2020年度の主な手術件数

49

0

（

）は内視鏡手術の件数

胃癌・食道癌55 （51）

大腸癌（結腸癌+直腸癌）

114 （96）

肝胆膵癌

27 （4）

胆石症

80 （70）ヘルニア（小児を含む）

136 （67）

急性虫垂炎

82 （82）京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

 乳腺外科◦日本乳癌学会認定施設 ◦マンモグラフィ検診施設画像認定施設 ◦日本オンコプラスティックサージャリー学会認定施設

基本診療方針取り扱う主な疾患

当科では、『科学的根拠（エビデンス）に基づいた医取り扱う主な疾患は、乳癌、葉状腫瘍、乳管内乳頭腫、

療』、
『個別化』
（患者さんの個々の状況に応じた治療）、『患

線維腺腫、乳腺症、乳腺炎、女性化乳房症など悪性から良者さんに優しい診療』を基本方針としております。最新

性疾患にいたる広範な乳腺の疾患の診療を行っています。

のエビデンスに基づいて、外科療法、薬物療法、放射線診 断 で は 試 触 診 の 後 に 超 音 波 検 査、 マ ン モ グ ラ

療法などの最適な治療を提案し個々の患者さんのご意見

フィー（トモシンセシス2019年に新規更新）、MRI、や価値観を考慮した上で最良の治療を行います。

CT、PET-CT等の画像診断を行っています。必要に応じて、穿刺吸引細胞診、マンモトーム生検、針生検などの病理検査行っており、乳癌においては治療前に腫診療スタッフ紹介

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

部 長
副部長
医 長
医 員

瘍の性質（ホルモンレセプターや、HER2、Ki67など）について検査を行い、腫瘍のサブタイプに応じた治療

森口 喜生
末次 弘実
西村 祥子
何
佳曦

方針の決定を行っています。乳房の石灰化病変の適応症例にはマンモグラフィーの機器を用いたステレオガ
イド下マンモトーム生検を行っています（2019年に新規更新）。
乳癌の適応症例では手術前に積極的に術前化学療法（症例に応じて短期間でのdose-dense化学療法も行なっております）、またはホルモン療法など腫瘍の性外科・消化器外科・小児外科 ／ 乳腺外科

質（サブタイプ）に応じた術前薬物療法を行い、乳房温存率の向上,手術侵襲の軽減にも努めています。手術においては適応を十分に検討した上、乳房温存手術
やセンチネルリンパ節生検を行い、侵襲が少なく確
実・安全な手術に努めています。また乳房の再建手術にも注力しています。乳房切除術が必要な方や広範囲な部分切除が必要な方にも形成外科と連携して、自家組織やエキスパンダー、インプラントなどによる乳房診療体制

再建手術も積極的に行い、整容性の維持に努めていま
火

水

木

金

手術

森口

西村

末次

西村

―

末次

―

西村

8診

森口

手術

森口

手術

末次

午後 9診

西村

―

末次

―

西村

10診

―

―

―

―

何

夕診 8診

―

―

森口

―

―

午前

診察室

月

8診

森口

9診

（遺伝外来）＊西村医師・何医師は女性医師です＊水曜日は17時～19時の夕診もあります。初診の方でも、予約セン
ターで予約を取ることができます。

す。全身麻酔が必要な症例でも入院当日に手術を行い短期入院での治療も可能です（最短1泊2日の入院）。
術後補助療法として個々の患者さんの病状に応じたホルモン療法、化学療法、分子標的治療、放射線治療を施行しています。化学療法は外来化学療法センター
で確実な管理のもと施行しています。適応症例には腫瘍の多遺伝性アッセイ（オンコタイプDX、Curebest
95GC）を行い、可能なかぎり化学療法の回避に努めています。
適応に応じて遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の
BRCA1/2遺伝子検査を行い、治療方針の決定や血縁者の検査、検診の方針の決定に役立てています。遺伝性乳癌外来では、HBOCなどの遺伝性乳癌の相談や説明を行い、必要な方は当院の遺伝診療部、遺伝カウン

令和2年度実績

50

セリング（自費診療）にて遺伝子検査を行うことも可能です。
また進行再発症例では、
がんゲノム医療を行っ

地域医療機関との連携活動ています（詳細は遺伝診療部のページをご覧ください）。

乳がん地域連携パスにより地域の医療機関の先生と当科では総合病院の利点を最大限に生かし、乳腺外連携し、乳がん術後の診療を行っています。京都市乳科医、放射線診断医、放射線治療医、病理医、緩和ケ

がん市民健診の施設検診を行っています。地域の保健

ア医、放射線技師、検査技師、看護師、乳がん看護認

センターなどの講演活動、患者会を通じた講演活動を

定看護師、薬剤師、MSWによる多職種でカンファラ

行い乳がんについての啓蒙活動を行っています。

ンスを行い、個々の領域の専門知識をいかした安全・確実・迅速・最良な診療を行っています。

診療実績●2020年度
・乳癌手術件数93例（ 乳 房 切 除 術：60乳 房、 乳 房部分切除術：35乳房、両側乳癌症
例2例含む）

・乳房再建手術数

8例（一次再建：6例、二次再建：
2例 : DIEP再建5例、広背筋皮弁再建3例）

・化学療法件数・マンモトーム生検
進行度別● 乳がん患者会（ビスケットの会）・乳がんサロン

年間約120例

乳がんで治療された方々の情報交換や、医療者など
5年全生存率

10年全生存率

Ⅰ

95.9%

92.0%

ⅡA

89.5%

83.3%

ⅡB

93.1%

93.1%

ⅢA

95.0%

95.0%

ⅢB

95.8%

87.1%

ⅢC

80.0%

64.0%

Ⅳ

54.5%

29.9%

サブタイプ別51

その他患者会活動

月間約60件からの情報提供などを通じて少しでも患者さんやご家族のお役に立つことを目的に、2010年11月27日に京都市立病院乳がん患者会『ビスケットの会』が発足致しました。年3回の定例会、年4回の会報の発行を行っています。
また“乳がんサロン”を毎月第3月曜日（休日の場合は第4月曜日）13時30分～15時に当院新館7Fサロンで行っています。詳細はホームページをご覧ください。

5年全生存率

10年全生存率

ルミナル・HER2 タイプ

100%

100%

ルミナルタイプ

94.8%

90.9%

HER2タイプ

84.3%

80.5%

トリプルネガティブタイプ

84.4%

80.1%

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ 呼吸器外科◦日本外科学会認定施設◦日本胸部外科学会認定医制度指定施設◦日本呼吸器外科学会認定修練施設

手術は月・火・水曜に定期手術を行っていますが適基本診療方針宜緊急手術も行っています。水曜日はda vinci手術を

病診連携・院内連携を大切にして、地域の基幹病院行っています。

の皮膚科として診療を行っています。
1. 皮膚疾患全般に対応した診療
2. 豊富な経験と適切な検査に基づく正確な診断
3. 各種ガイドラインを参考にした標準治療

取り扱う主な疾患
当科は胸部外科一般の診療を行っています。肺癌・転4. 地域がん診療連携拠点病院における皮膚がん診療

移性肺腫瘍・縦隔腫瘍・胸壁腫瘍などの切除術、気胸・

5. 地域医療機関との密接な連携

膿胸・呼吸器感染症（結核・肺真菌症など）に対する根治術を行っています。また、ロート胸、手掌多汗症などに対して手術を行っています。さらに、重症筋無力症に

長 宮原のほとんどに対しては、胸腔鏡を用いた低侵襲手術を施亮

副部長 河野 朋哉

医長 村西 佑介

員 田中 伸岳

日本外科学会専門医/指導医・
日本胸部外科学会認定医・日
本呼吸器外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・
Da Vinci 手術コンソール医
日本外科学会専門医・日本胸部外科学会認定医・日本呼吸器外科学会専門医・Da Vinci
手術コンソール医
日本外科学会専門医・日本呼吸器外科学会専門医

対する拡大胸腺摘除術も施行しています。これらの手術行しています。最近の低侵襲手術の新しい形としてロボット支援手術（da Vinci）があり、当科でも肺癌、縦隔疾患に対してda Vinci手術を行ってきました。この度、最新機種のXiシステムが使用可能となりました。
新規導入の診断・治療法、先進医療
低侵襲手術法―内視鏡手術（胸腔鏡手術）
1993年から胸腔鏡手術を採用し、これまでに2,500

乳腺外科 ／ 呼吸器外科医

日本外科学会専門医・日本胸部外科学会認定医・日本呼吸器外科学会専門医/評議員・日本呼吸器学会専門医・日本臨床腫瘍学会暫定指導医・日本
肺 癌 学 会 評 議 員・Da Vinci
手術コンソール医/プロクター

Ⅲ 診療科の案内・活動報告部

診療スタッフ紹介

例以上実施しています。ここ数年は1年間に200名前後の手術を行いそのうちの88％が胸腔鏡手術です。
かつて慣れ親しんだ開胸術は最近年間10例以下しかありませんが、適応があればしっかり手術しています。
最近は胸腔鏡手術の技術もほぼ完成し、開胸術と比較すると1/5程度の傷で、より詳細なリンパ節廓清を含以上のメンバーで、呼吸器外科一般の手術をワンチー

む肺葉切除術を行えるようになりました。近年の低侵ムで行っています。

襲手術の進歩は著しく、ロボット支援手術が登場してきています。当院でも2013年に手術支援ロボット（Da
Vinci Si）が導入され、泌尿器科を中心に症例を積み重ねています。呼吸器外科領域では、2018年4月になって肺癌に対する肺葉切除術、縦隔腫瘍切除術が保■ 胸腔鏡手術風景

診療体制
常勤4名が治療にあたります。
外来は月・木・金曜の午前・午後で行っています。

令和2年度実績52

■ ペイシェントカート

診療実績■ 主な手術対象疾患および年間手術実績
2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度
肺 癌
86
80
97
105
96
80
気胸・
52
41
40
51
46
27
膿胸
転移性
18
21
10
9
17
22
肺腫瘍
縦隔腫瘍
7
8
11
9
8
8
MG
2
2
3
2
1
1
多汗症
4
0
1
1
6
3
漏斗胸
0
0
1
1
2
1
その他
30
33
45
28
17
26
全麻手術
199
185
208
206
193
169
症例数
ロボット
2
0
0
26
25
37
支援手術

険収載されました。当院でも経験の症例数の施設基準を満たし、2018年9月から保険診療によるロボット
支援手術を行っています。2020年に入り、肺区域切除術と重症筋無力症に対する拡大胸腺摘出術が保険診
療の対象術式となりました。2020年4月までに60例のロボット支援手術を行っています。また、4月には手術支援ロボットも最新機種であるDa Vinci Xiに更新されて、これまでDa Vinci Siで経験したやりにくさの多くが改善されました。例えば患者さんにロボッ
トをセットする手順の簡略化、カメラ径の縮小と視野の拡大、使用可能デバイスの種類の増加などにより、より安全なロボット支援手術が可能となりました。
■ コンソール医師● 肺癌術後5年生存率〈カプランマイヤーカーブ〉
肺癌病期分類第8版によると、肺癌の病期は０期、I期（A1,A2,A3,B）、II期（A,B）、III期（A,B）
、IV期 に 分類されます。2011年から2019年までに当科で施行された肺癌に対する根治術は505例でした。それぞれの病期の症例数は、０期64例、I期309例、II期68例、III
期64例であり、それぞれの5年生存率は、０期100%、
I期81.3%、II期60.8%、III期39.1%でした。

地域医療機関との連携活動
当院は地域がん診療連携拠点病院としての役割を担っており、術後病理病期IA期及びIB期の患者さんに関しては、肺がん地域連携手帳を持って頂いて、御紹介いただいた医療機関と連携して術後経過観察をさせていただいております。
京都市立病院ではみぶ病診連携カンファランスの開催や、京都医学会・京都病院学会などで演題発表や情報交換を行い、診療レベルの向上を目指しています。
呼吸器外科部長宮原は、近畿地区で新たにロボット手術を開始される病院にロボット手術プロクターとして招聘され、その普及に貢献しています。

53

京都市立病院 診療概要 2021

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 脳神経外科◦日本脳神経外科学会専門医訓練施設◦日本脳卒中学会専門医訓練施設● 得意分野

基本診療方針当院では脳卒中センターを掲げているため、脳血管

1. 科学的根拠と経験に基づいた治療方針

障害の診療が多いのですが、脳腫瘍、外傷も均等に診

2. 高度で安定した専門医療

療しています。

3. 地域医療との密接な連携

脳卒中では急性期治療、慢性期の予防的治療が主となります。神経内科と連携して超急性期脳梗塞に対す

診療スタッフ紹介部 長 初田 直樹
副部長 地藤 純哉
医 員 藤沢亮

脳神経外科全般 脳卒中
脳神経外科一般
脳神経外科一般る治療（rt-PA投与や血栓回収療法）、またその他の脳卒中疾患に対して、保存的、外科的治療、血管内治療を選択し総合的な治療を行っています。脳腫瘍では放射線治療、化学療法が可能で、集約的治療を行ないます。手術に関してはナビゲーションシステムと神経モ
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

ニタリングを用いて可能な限り摘出範囲をコントロー
ルできるように図ります。また、神経内視鏡を用いた手術も行なっており、経蝶形骨洞下垂体腺腫摘出術は全例神経内視鏡下に行なっています。内分泌内科や血液内科に治療の協力を依頼する疾患もあります。
外傷では重症頭部外傷に対応できるように脳圧モニターでの観察が可能な体制をとっています。
● 新規導入の診断、治療法、先進医療

呼吸器外科 ／ 脳神経外科

血管内治療については著しい進歩を遂げていますが、現在も器具の開発は進んでいます。

診療体制

下記の血管障害の治療に関しましては、手術と血管内治療があります。

脳神経外科は常勤医3名で構成され、救急に対応で

超 急 性 期 の 脳 梗 塞 治 療：rt-PAの 使 用 が 標 準 で すきる体制をとっています。常時、脳の画像検査（CT、が、薬剤だけで効果がない場合や発症から投与までの

MRI）、カテーテル検査が可能であり、緊急で脳手術

時間制限（現在は症例にもよりますが6時間以内）のため、と血管内治療の両方を行うことができます。

血管内治療による血栓回収を組み合わせています。回
収の器具は大きく、吸引型とステント型になりますが、取り扱う主な疾患

・ステント型血栓回収機器（添付figure）

脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷を中心とし、小児疾患、機能的疾患など脳神経外科領域全般を対象としています。
代表的疾患として、脳血管障害ではくも膜下出血、
脳動脈脈奇形、動静脈奇形、脳出血、超急性期脳梗塞など緊急性を要する疾患や、未破裂脳動脈瘤、閉塞性血管障害（頸動脈狭窄など）など予防治療する疾患。
脳腫瘍では腫瘍全般（神経膠芽腫、髄膜腫、下垂体腺腫、転移性脳腫瘍など）。頭部外傷では急性硬膜下血腫、
急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫など。水頭症や顔面痙攣、三叉神経痛などの機能的疾患を、また、小児の腫瘍、血管障害、奇形なども診療しています。
新たに登場した血栓回収機器: Solitaire FR（上）Trevo ProVue（下）令和2年度実績

54それぞれに改良や新たな製品が出てきており、これらを組み合わせてより遠くの血栓を有効に取れる様になって診療実績います。また、治療時間の短縮を図り、画像検査で梗塞の範囲と血管の状態を考慮して治療を行なっています。
脳動脈瘤：破裂、未破裂に関わらず、形状や到達の可能性、安全性と完遂性を考慮して開頭または血管内の治療を考慮しています。頭蓋内ステントを併用しての治療も増えています。
頸動脈狭窄症：頸動脈の治療については可能であれば血管を開く、内膜剥離術をお勧めしています。年齢、病変の部位、その他の治療の有無、石灰化の程度、プ
ラークの性状によって治療の方針を立てています。
脳腫瘍：ナビゲーションを新規に導入して、腫瘍の摘出範囲、深部到達度などを可視化する事ができます。
特に脳との境界が不明瞭な腫瘍には有効です。更に、腫瘍生検を行なう際には有効な器具です。また、臨床工学技師のスタッフの協力を得て、電気生理学的なモ
ニターを行い、より確実な治療を目指しています。
また、神経内視鏡を用いての治療も行なっており、特に下垂体腫瘍では顕微鏡での手術よりも腫瘍の摘出率は上昇しています。
・頸動脈内膜剥離術

・頸動脈ステント留置術

2016年 2017年 2018年 2019年 2020年
入院患者総数（人） 240

305

252

259

273

平均在院日数（日） 19.2

18.4

18.8

19.0

20.1

2016年 2017年 2018年 2019年 2020年
腫瘍摘出術

15

13

11

16

7

腫瘍生検術

2

5

2

0

2

下垂体腫瘍摘出術

0

2

4

5

4

脳動脈瘤（破裂）

9

2

3

5

11

脳動脈瘤（未破裂）

2

1

1

2

3

脳動静脈奇形・動静脈瘻

2

3

5

5

1

脳出血

12

5

5

6

4

頸動脈内膜剥離術

1

4

1

3

4

脳血管吻合術

1

1

2

1

1

外傷定頭蓋内出血

3

8

2

4

2

慢性硬膜下血腫

33

52

30

40

36

シャント術（水頭症）

6

8

13

9

11

微小血管減荷術

0

1

1

0

0

手術合計

130

157

127

139

102

IVR合計

23

32

32

27

36

● クリニカルパス
脳卒中の地域連携パスを用いて回復期リハビリ病院へのリハビリ転院を図っている。地域完結型で、迅速に評価のできるフォーマットを用いて紹介を行なっています。
院内のクリニカルパスでは脳血管撮影、慢性硬膜下血腫、保存的加療の脳出血に対してのクリニカルパスに加えて、頸動脈狭窄症に対する外科手術・血管内治

・ 脳動脈瘤コイル塞栓術

療手術療法のパスも予定しています。

地域医療機関との連携活動
脳腫瘍に関しまして、ご紹介いただきました患者の9割以上が手術加療となっています。地域連携を通しまして御紹介先の医療機関と連携をとりながら治療にあたっております。
脳卒中患者や外傷患者の一部につきましては、脳卒
中地域連携パスを用いて回復期リハビリテーション病院への転院を円滑におこなっております。

55

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 整形外科・リウマチ科◦日本整形外科学会専門医制度研修施設◦日本リウマチ学会教育施設

基本診療方針取り扱う主な疾患

1. ガイドラインに基づく整形外科診療
2. 高齢化社会の問題点である関節・脊椎疾患に高度な医療を提供変形性関節症（股関節・膝関節など）、頚椎症や腰部椎間板症やヘルニアなどの脊椎・脊髄疾患、骨折、骨粗しょう症、関節リウマチ、骨軟部腫瘍、スポーツ

3. 地域医療機関との連携と役割分担
4. 患者安全と負担軽減のための診断と治療法の導入
5. 治療法啓蒙のための院内外活動

外傷、四肢・脊椎の外傷など● 得意分野（以下、医師名は敬称略）
京都市立病院整形外科の特徴は初代の森英吾（第7診療スタッフ紹介（リウマチ科部長
兼職）

げた脊椎外科にあります。この2大部門が今日の人工鹿江

寛 関節リウマチ・整形外科一般

リハビリテー
多田 弘史 脊椎脊髄外科・整形外科一般
ション科部長
脊椎外科部長 竹本
整形外科
金人工関節部長充 脊椎脊髄外科
永優 股関節・膝関節外科長

奥村 朋央 股関節外科・整形外科一般医長

石井 達也 脊椎脊髄外科・整形外科一般

医員

池崎 龍仁 整形外科一般
樋謙作 整形外科一般

関節外科センターと脊椎・脊髄外科センターとなっています。現在、人工関節外科センターは金 永優が、脊椎・脊髄外科センターは竹本 充が中心となり国際的レベルの整形外科として機能しています。関節リウマチを専門外来としている鹿江 寛や他4名のスタッフが上記のセンターを強力にサポートしています。
❶人工関節外科センター
人工関節とは高度に破壊された関節の機能を回復す

脳神経外科 ／ 整形外科・リウマチ科

医

専攻医外科）と四方實彦（第9代病院長）、池永 稔らが築き上
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

整形外科部長代病院長）、田中千晶らの関節外科（とりわけ股関節るための手段であり、確立された確実性の高い手段と言えます。当院では京都大学で導入されたゴールドス
タンダードと言うべきチャーンレー式人工股関置換術
から始まり、35年以上にわたるセメント人工股関節の経験があります。長期成績においてもすぐれているセメント人工関節を現在も使用し、その有効性を国内外に発信しています。人工股関節再置換術には当科で開発されたKTプレートを使用して関節再建を行っています。1993年から人工骨を、1997年から同種骨の使用を開始し、2003年からは京都市立病院骨銀行を開設して、難易度の高い人工股関節再置換術を行っています。
❷脊椎・脊髄外科センター

診療体制
上記7名の医師と専攻医1名で外来診療と整形外科
50床の入院診療を行っています。

脊椎・脊髄外科とは、脊椎（背骨）や脊髄（神経）に関する病気を専門的に診断治療する分野です。病態に応じて、最小侵襲手術から広範囲固定術まで様々な種類の手術を行っています。特に矢状面アライメント（横から見て腰が丸く曲がっていないか）を重視し、前方後方手術を併用した最先端の矯正手術を多く行っています。
腰部脊椎管狭窄症に対する顕微鏡下開窓術や、圧迫骨折に対する経皮的セメント注入術（BKP）などでは術後疼痛も少なく、早期退院、早期社会復帰が可能です。

令和2年度実績56

● 診療成績❸関節リウマチ外来
日本リウマチ学会のガイドラインに則り、早期より過去の先輩方の残した人工股関節の長期成績は10

メトトレキセートを導入することによってリウマチを年で約95%、20年で約80%の人工股関節生存率でしコントロールすることを目指しています。またコンた。人工股関節のデザイン・素材の改善や手術手技のトロール困難なケースでは各種の生物学的製剤を導入

改良によって成績はさらに向上してきています。とりしています。抗リウマチ薬による副作用は検血・検尿わけ困難な人工股関節臼蓋側再置換術後の10年成功（毎回）とレントゲン・CT（適宜）でチェックし、安全率はあらゆる再手術を終点として約92%です。

な治療を心掛けています。

人工関節外科センターの特徴は術後合併症が少ないこ

不幸にもリウマチが進行してしまい関節破壊や腱断とです。最近5年間の初回人工股関節置換術における脱裂を起こしたケースには、人工関節や関節形成術、腱臼率は0.4%です。院内VTEチームの協力を得て、術後の移行術などを行い対処しています。

深部静脈血栓や肺梗塞の予防と早期発見のための検査を行い、術後の血栓予防薬の使用にも積極的に取り組んで● 新規導入の診断・治療法

います。その結果術後肺梗塞による致死症例はゼロです。

超音波エコーを利用した神経ブロックなどを積極的に診療に導入しています。2003年から京都市立病院
骨銀行を開設し、532回の骨の提供をいただき、167
回の同種骨移植を行ってきています。その他に先進的な治療法として、椎間板ヘルニアに対しては最小侵襲手術を目的としたMED法（内視鏡下髄核摘出術）、脊椎･関節手術におけるナビゲーションシステムの使用、人工股関節再置換術における3Dテンプレーティング
システムの使用やリウマチに対する生物学的製剤治療などが挙げられます。

診療実績

57

地域連携機関との連携活動

2019年 に 人 工 関 節

地域の医療機関との病診連携の会をすでに18回開センターで行われた人催して、当科のセンターの活動内容や実績や症例を紹工関節手術は股関節と介し、地域の医療機関からの紹介を受け入れ、かつ、膝関節を合わせて184

術後には元の医療機関へ戻ってもらうように努めてい関節でした。脊椎脊髄ます。また最新の整形外科手術成果の啓蒙に努めてい外科センターでは同年ます。この連携の会は救急患者の紹介受け入れにも有に年間315例の脊椎・効に機能しています。地域の医師会の講演や医療相談

脊髄手術が行われました。

にも参加して啓蒙活動を行っています。

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

 皮膚科
◦日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設● 得意分野

基本診療方針・アレルギー性疾患など

病診連携・院内連携を大切にして、地域の基幹病院

接触皮膚炎・アナフィラキシー・薬疹などのアレルの皮膚科として診療を行っています。

ギー性疾患に対しては、パッチテスト・プリックテス

1．皮膚疾患全般に対応した診療

トなどの検査により原因検索を行っています。

2．豊富な経験と適切な検査に基づく正確な診断

アトピー性皮膚炎に対しては専門外来を設け、スキ3．各種ガイドラインを参考にした標準治療

ンケアーなどのきめ細かい生活指導を行っています。

4．地域がん診療連携拠点病院における皮膚がん診療

また、通院で軽快しない方や急に症状が悪化した方に

5．地域医療機関との密接な連携

は入院治療を積極的に行っています。重症な場合には、生物学的製剤のデュピクセント（抗IL-4/13受容体抗部

長 竹中 秀也

副部長 奥沢 康太郎
医 員 高溝 真成
専攻医 高島 彩加

皮膚腫瘍、皮膚潰瘍、皮膚外科治療
皮 膚 科 全 般、 皮 膚 ア レ ル
ギー、乾癬、皮膚感染症
皮膚科全般
皮膚科全般

体製剤、デュピルマブ）を導入しています。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフ紹介

難治性の蕁麻疹に対しては、生物学的製剤のゾレア（抗IgE抗体製剤、オマリズマブ）を導入しています。
・乾癬
近年、乾癬が肥満・高血圧・高脂血症・高血糖などのメタボリック症候群の危険因子であることが知られてきました。メタボリック症候群では、動脈硬化が過度に進行し、心筋梗塞や脳卒中などの脳心血管疾患のリスクが高まります。必要に応じて検査を行い、内科

整形外科・リウマチ科 ／ 皮膚科と連携して診療しています。
治療では、内服・外用療法やナローバンドUVBを中心とした光線療法に加えて、日本皮膚科学会認定生
物学的製剤承認施設として種々の生物学的製剤を導入しています。
・皮膚潰瘍
皮膚潰瘍では、末梢動脈疾患（PAD）や糖尿病によるもの、肥満・静脈瘤などを背景にした静脈性のもの、さらにはリンパ浮腫に起因するものなど下肢の皮診療体制
常勤医は、竹中医師（皮膚科専門医・指導医、皮膚膚潰瘍にはさまざまな原因があり、病態に応じた指導・治療が重要です。植皮術などの手術による治療も行っています。必要に応じて、他科と連携して診療してい悪性腫瘍指導専門医）、奥沢医師（皮膚科専門医・指導ます。

医）、高溝医師、高島医師の４名です。他に４名の非常・皮膚感染症

勤医師が外来診療を行っています。また、スタッフに皮膚感染症には、細菌・抗酸菌・真菌・ウイルスなより皮膚科病床10床などで入院診療を行っています。

どさまざまな病原体によるものがあります。各種の培養検査・抗体検査などによる正確な診断および薬物療取り扱う主な疾患
皮膚疾患全般の診療を行っています。特に、皮膚ア法・温熱療法・手術療法などによる適切な治療を行っています。重症の蜂窩織炎・壊死性筋膜炎や帯状疱疹
などでは、迅速な対応を要しますので入院加療を行っ

レルギー性疾患の原因検索、入院加療の必要な重症皮ています。

膚感染症、手術療法の必要な皮膚腫瘍などの診療に力・皮膚腫瘍を入れています。

何よりも正確な診断が必要です。経験豊富な皮膚科

令和2年度実績58

医による診察に加えて、ダーモスコピー検査（拡大鏡

観察できる超高周波プローブも備えている機種を導入

検査、下図）、超音波検査・CT検査・PET検査などのしています（下図）。

画像検査や皮膚生検など必要に応じた適切な検査によ尋常性乾癬の治療では、日本皮膚科学会認定生物学

り治療方針を決めています。超音波検査では、表皮・的製剤承認施設として、種々の生物学的製剤を導入し真皮を含む浅層でも鮮明に観察できる22MHzの超高ています。

周波プローブも備えており、腫瘍性病変以外にも炎症

また、その他の生物学的製剤として、重症のアトピー性疾患や循環障害などの診断および治療方針の決定に性皮膚炎の治療にデュピクセントを、難治性の蕁麻疹効力を発揮しています（下図）。

にゾレアを導入しています。

粉瘤などの良性腫瘍では、多くの場合に日帰り手術が可能です。
顔面などの部位では、
色素性母斑
（ホクロ）
に対する縫合をしないオープントリートメント、粉瘤に対する小さく穴をあけるくり抜き法、脂肪腫に対する小切開によるスクイーズ法（摘まみ出し）など整容面に配慮した手術を行っています。
高齢化社会を背景に皮膚がんが増加傾向にあります。
有棘細胞癌や基底細胞癌などの皮膚がんは、切除術や植皮術などの手術療法を行います。症状によって、化学療法（抗癌剤）、放射線療法、外用療法などを選択します。高齢者の患者さんでは、体への負担を考えた
低侵襲な方法で手術や治療を行っています。

ダーモスコピー検査

超音波検査（超高周波プローブによる観察）

診療実績
2020年度の診療実績は、以下の通りです。
・外来患者数：1日平均；59.4人。紹介患者数；740人。
紹介率；87.4％。
・入院患者数：1日平均；6.5人。新入院患者数；217人。
平均在院日数；9.2日。
・手術件数：年間319件（入院手術；104件、日帰り手術；
215件）。悪性腫瘍の手術；46件。
● クリニカルパス

基底細胞癌のダーモスコピー所見

学会・研究会への参加状況など
学会活動では、皮膚科学会の総会・京滋地方会など

クリニカルパスとして、帯状疱疹（7泊8日）、蜂巣の学会やいろいろな研究会に参加して、情報収集・意炎および皮膚科入院手術（2泊3日以上）について定

見交換を行うともに、経験症例の報告を中心に積極的

型的な治療を推進しています。

に演題を発表しています。
当科は、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医研修施設

地域連携への貢献
地域の医療機関との連携を密にして、多くの患者さんの紹介を受けており、病状が落ち着けば逆紹介を積極的に行っています。

新規導入の診断・治療法など
当科では、デジタルカメラを使用したダーモスコ
ピー（拡大鏡）による皮膚腫瘍の診断を行っています。
超音波検査では、表皮・真皮を含む浅層でも鮮明に59

京都市立病院 診療概要 2021

および京都府立医科大学皮膚科の研修基幹施設として、皮膚科専門医の育成に尽力しています。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 形成外科※1～12月の年間集計です。

・頭頸部がん(舌がん、口腔がん、咽頭がんなど）

基本診療方針切除と共に遊離組織移植を用いた再建を耳鼻科医

人間が尊厳を持って生きていくために､ 生命､ 機能、そして整容、これら3つすべてを私たちは追い求めます。患者さんに、この病院に来て良かった、と思ってもらえるような診療を提供したいと考えています。

と共同で行います。
・乳がんは、乳腺外科と協力して、インプラントや自家組織による乳房再建を行います。
3. 顔面神経麻痺
・麻痺が残存した場合に、眼瞼や眉毛、口角などの下垂を治療します。

診療スタッフ紹介

4. 外傷・瘢痕・ケロイド
・熱傷は、軟膏による湿潤療法や、手術療法を使い分けて治療します。
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

顔の外科、先天疾患（口唇裂・口蓋裂な沼尻 敏明 ど）、がん切除後の再建、顔面神経麻痺
後の再建
池田日向子 形成外科一般
佐竹 朱音 形成外科一般

・顔面骨骨折は、なるべく整容的になるように治療します。
・瘢痕の肥厚や拘縮の軽減を目指しています。
5. 先天性疾患
・口唇裂・口蓋裂、合指症・多指症、眼瞼下垂、臍
変形、陥没乳房、耳の変形・副耳・小耳症などの疾患。これらは京都府立医科大学附属病院との連携で治療を行うことがあります。

皮膚科 ／ 形成外科

6. その他・リンパ浮腫、眼瞼下垂、難治性潰瘍など
7. 扱わない疾患
いれずみの除去や美容外科治療は行っておりません。
当院形成外科で件数が多いものは、やはり顔面の手術であります。かおのキズはなるべくきれいでありた

診療体制
外来担当表

い、と思い、全力で治療をしております。顔面骨骨折・すべて午後診となっております。

月（外来）

沼尻

火

―

水

―

木

―

金（外来・手術） 沼尻・池田・佐竹

取り扱う主な疾患
1. 母斑・良性腫瘍
・皮膚腫瘍を整容性に配慮して切除します。
2. がんと関連する再建
・皮膚がん(基底細胞がん、有棘細胞がんなど)は、形成外科で切除と再建を行います。

顔面軟部組織損傷にも対応しております。
皮膚・皮下腫瘍については、 切除のみで縫縮を行います。すこし腫瘍が大きいときや、aesthetic unitに従わない場合は、各種局所皮弁を用い工夫を凝らして欠損部を被覆します。
局所皮弁でカバーできないほどの欠損になる場合（たとえば舌がんや中咽頭がんなど）では、大腿など遠隔地から、顕微鏡を用いた血管吻合を行う遊離皮弁を移植することによって対応します。
また乳がん・乳房再建では、患者さんの希望によりシリコンインプラントを選択する場合もあれば、下腹部や背部の余剰な皮膚・脂肪を乳房切除部に移植する手術を行う場合もあります（注；乳房インプラントに関しては、Breast Implant-Associated Anaplastic
Large Cell Lymphoma（BIA-ALCL）の海外での発生

令和2年度実績60

報告により、インプラントの挿入が一時停止しておりましたが、漸次再開しております。現時点では、腹部
脂肪や背部脂肪など自家組織再建の比率が多くなっています。一時的にインプラントの国内流通が2019年
7月から円滑にされておりません。必要な場合は調整いたしますが、待機時間を要する場合があります。そのため現時点では、腹部脂肪や背部脂肪など自家組織再建の比率が多くなっております）。

診療実績
形成外科の過去5年間の手術実績は以下のとおりです。
手術

2016年

2017年

2018年

2019年

2020年

全件数

109

92

109

117

107

全身麻酔

28

16

17

21

20

がん切除の再建

38

14

17

12

7

皮膚がん

13

6

0

1

0

乳房再建関連

20

9

8

8

7

地域医療機関との連携活動
地域医療機関さまからのご紹介には、なるべく患者さ
まを長くお待たせすることがないように配慮しているつもりですが、そうでなかった場合はご指摘ください。

61

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 泌尿器科◦日本泌尿器科学会専門医教育施設

基本診療方針取り扱う主な疾患

1. 尿路生殖器癌の診断治療において地域がん診療連
携拠点病院としての役割を担う
2. 高齢化社会に伴い増加している泌尿器科疾患に対する地域の要望に応える·ガイドラインに準拠した標準治療の提供·ロボット支援手術・腹腔鏡手術・内視鏡手術を取り入れた低侵襲治療の実践·スタッフ全員によるチーム医療体制の確立·他科との連携による高度な専門医療・集学的治療·地域医療機関との密接な連携

診療スタッフ長 清川 岳彦

医長 増田 憲彦

医員 牧田 哲幸

専攻医

平松 和磨

の5名で診療にあたっています。

当院の泌尿器科は、前立腺癌、腎癌、膀胱癌を代表とする尿路生殖器癌と前立腺肥大症、尿路結石症を代表とする泌尿器科“Common Disease”の診断治療に重点を置いています。これら疾患ごとの診療の特徴を記します。
1 前立腺癌2012年の前立腺癌手術に関する保険収載を受け、2013年、他施設に先駆けダヴィンチSi手術支援ロボットを導入しました。ロボット支援手術はその高解像度3次元拡大視野と精緻な手術動作によって、前立腺癌手術に要求される「根治性」と「機能温存」を両立させることが可能で、経験の深さ、多彩さがその実現に力を添えます。当科では、500例を超えるロボット支援
手術の経験を活かし、2019年度より全国から手術見学を受け入れ指導する「泌尿器科ロボット支援手術
模範チーム」に認定されました。京都で唯一のチームです。2020年からは、2代目ロボットのダヴィンチXiが稼働しています。このように、前立腺癌に対しては、泌尿器科の担うロボット支援手術と放射線治療科の担う前立腺強度変調外照射療法（IMRT）によって、「最先端の標準療法」の提供を続けています。
2 膀胱癌・尿管癌・腎盂癌
エンドウロロジーを駆使した低侵襲の経尿道的手術/尿管鏡手術で尿路上皮癌の診断および治療をすすめるとともに、エンドウロロジーでは根治が難しい浸潤癌に対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術、ロボット支援
膀胱全摘除術・尿路変向術を行っています。一般的に
膀胱全摘除術は、泌尿器科領域においては侵襲の大きな手術の代表であり、ロボット支援手術の登場までは、
年齢、併存症などが手術実現の妨げとなっていました。
ロボット支援手術はその「低侵襲性」「安全性」という特長が膀胱全摘除術に適しており、当院は保険収載前の2015年からこの手術に積極的に取り組むことにより、本邦でも有数の実績を持つ施設と評価されています。
3 腎癌
腎癌の治療においても前立腺癌手術同様、病変の完
全切除「根治性」と腎機能損傷を最小限に抑える「機能温存」の両立が非常に重要で、病変部のみを摘出する
腎部分切除術はその両立において理想とされます。しかしながら、手術支援ロボットの登場までは、手術難度が普及の妨げとなっていました。手術支援ロボット
は腎部分切除術の難度克服を助け、同手術の普及を

令和2年度実績

形成外科 ／ 泌尿器科副部長 西川 信之● 得意分野Ⅲ 診療科の案内・活動報告部

京都大学泌尿器科臨床教授、日本
泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、日本内視鏡外科学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支
援ロボットプロクター（指導者）
認定医、ダヴィンチ手術支援ロ
ボットコンソール術者認定医
日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本排尿機能学
会認定排尿機能専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソー
ル術者認定医日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器内視鏡学会腹腔鏡技術認定医、ダヴィンチ手術支援ロ
ボットプロクター（指導者）認定医、ダヴィンチ手術支援ロボット
コンソール術者認定医
日本泌尿器科学会専門医、ダヴィンチ手術支援ロボットコンソー
ル術者認定医ダヴィンチ手術支援ロボットコ
ンソール術者認定医

泌尿器科領域の悪性疾患（腎癌、副腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前立腺癌、精巣癌、陰茎癌など）を代表とし、良性疾患（副腎腫瘍、前立腺肥大症、尿路結石症、骨盤内蔵器脱、尿失禁、尿路感染症、排尿機能障害など）を含めた泌尿器科疾患を幅広く取り扱っています。

62

大きく後押しし、2016年に保険収載となっています。
当院の腎癌に対するロボット支援腎部分切除術の取り組みは、保険収載前の2014年にさかのぼり、今では腎部分切除術において、手術支援ロボットを活用することを原則としています。経験を積むことによりその適応は広がり、7cm以下の腎癌なら、ほぼすべて、ロボット支援手術による腎部分切除術が技術的には可能となりました。早期癌にはより低侵襲のロボット支援
手術を積極的に行う一方、進行癌に対しては分子標的療法、癌免疫療法を導入し、外来通院で、QOLを保ちつつ予後の改善を目指した治療を提供しています。
4 前立腺肥大症
頻尿や排尿困難を主訴とする前立腺肥大症の治療における手術療法の役割は、薬物療法の進歩に伴い小さくなってきましたが、コントロール不良な病態では標準治療としての位置づけを保っています。当院では、2012年にホルミウムレーザーを導入し、それ用いた経尿道的前立腺レーザー核出術（HoLEP）を積極的に行い、出血や再発が少なく、非常に排尿効率のよい手
術結果を得ています。
5尿路結石症2012年、細径尿管電子スコープの導入により、ホルミウムレーザーと組み合わせることで、より低侵襲に砕石ができる軟性尿管鏡下経尿道的尿路結石レーザー砕石術(f-TUL)の施行を開始しました。外来通院で行う体外衝撃波結石治療(ESWL)や短期入院f-TULを含めた多くの選択肢の中から最適な結石治療を提供しています。

●前立腺癌に対する手術の内訳（過去9年間 計568例）
開腹 1●腎癌に対する手術の内訳（過去9年間計289例）

全摘除
（開腹）
14

腹腔鏡
36

部分切除
（ロボット支援）122
ロボット支援
531

部分切除
（腹腔鏡）
部分切除
22
（開腹） 5

全摘除
（腹腔鏡）
126

診療実績
● クリティカルパス
主な疾患に対する年間手術実績の推移および集計を示します。ダヴィンチ手術支援ロボットの導入、ロボット支援
手術の保険収載を受け、ロボット支援手術の比率が高まっていることが見て取れます。ここに取り上げた泌尿器科手術はほぼ全例にクリティカルパスを用いています。
● 地域医療への貢献
地域の中核病院として、地域医療機関から積極的に手術対象患者、救急患者を受け入れ、治療が落ち着いた後には速やかに逆紹介の形で戻っていただくように手配しています。2014年度より本格運用を開始した前立腺がん術後地域連携パス（京都府統一版）では、地域の先生方のご協力を得て、パス適用率80%以上を維持し、双方向の綿密な地域連携を推し進めています。京都市の前立腺がん検診においては、地域医療機関での一次検診を受けて、その二次検診施設として、精力的に前立腺癌診
断治療にあたっています。
● 新規導入の診断・治療法
2013年に導入したダヴィンチSi手術支援ロボットに引き続き、2020年には更に進化した2代目ダヴィンチXiが稼働しています。それに伴い、尿路生殖器癌に対する手術に加え、良性疾患に対するロボット支援
腎盂尿管移行部狭窄症手術、ロボット支援骨盤臓器脱手術に本格的に着手する予定です。
ロボット支援手術以外では、2018年に尿路結石に対するECIRS（PNLとTULの同時手術）、2019年に尿失禁に対する人口尿道括約筋埋込術を新たに開始しました。
●上部尿路結石症に対する治療の内訳（過去9年間 計2,138件）
経皮的砕石術（PNL） 65

経尿道的
砕石術
（TUL）
649

●前立腺肥大症に対する手術の内訳（過去9年間計430例）

経尿道的
前立腺切除術（TUR-P）
61
体外衝撃波
砕石術
（ESWL）
1,366

経尿道的前立腺
レーザー核出術（HOLEP）
369■ 表1 主な手術の件数（最近9年間）疾患名
手術名
2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度
前立腺癌 前立腺全摘除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 1/24/0 0/11/45 0/0/66 0/0/53 0/0/52 0/0/81 0/0/61 0/0/92 0/0/81
TUR-BT
144
157
124
152
129
162
148
156
136
膀胱癌
膀胱全摘除・尿路変向術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 8/2/0 0/10/0 0/9/0
1/5/4 1/10/4 0/5/10 0/0/19 0/0/12 0/0/21
腎盂・尿管癌 腎尿管全摘除術（開腹/腹腔鏡） 3/6
0/13
0/20
0/17
0/6
0/16
1/13
1/15
0/10
根治的腎摘除術（開腹/腹腔鏡） 5/8
1/19
1/12
3/15
1/18
1/9
0/15
1/18
1/12
腎癌
腎部分切除術（開腹/腹腔鏡/ロボット支援） 2/8/0
1/4/0 0/7/10 2/3/13 0/0/16 0/0/24 0/0/25 0/0/16 0/0/18
精巣癌
高位精巣摘除術
5
6
5
7
3
6
6
3
6
副腎腫瘍 副腎摘除術（開腹/腹腔鏡）
0/2
0/6
0/5
1/8
0/7
0/9
0/10
1/16
0/4
TUR-P
12
5
8
7
10
2
5
6
6
前立腺
肥大症
HoLEP（前立腺レーザー核出術） 12
48
42
49
48
51
36
49
38
TUL（経尿道的砕石術）
54
75
75
85
43
79
78
87
73
8
13
6
7
4
4
9
14
10
尿路結石 PNL（経皮的砕石術）
ESWL（体外衝撃波砕石術）
150
85
64
187
193
194
218
193
120
63

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 産婦人科◦日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 ◦日本周産期・新生児医学会指定修練施設◦日本婦人科腫瘍学会指定研修施 ◦母体保護法指定医師研修機関

基本診療方針1. ガイドラインに基づいた産科婦人科診療
2. 婦人科幼児期、思春期、成熟期、更年期、老年期

取り扱う主な疾患
地域の基幹病院として産婦人科すべての疾患を積極的に受け入れる態勢を整えています。

におけるすべての疾患の受け入れ

婦人科領域では、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍、3. 産科婦人科救急の24時間受け入れ

子宮脱などの良性疾患、 子宮癌、 卵巣癌などの悪性疾4. より安全で快適な、正常分娩と合併症妊娠、ハイ患、性感染症を含む婦人科感染症から思春期、更年期、リスク妊娠の周産期管理

老年期に至るまでのすべての婦人科疾患の診療を行い、

5. 妊婦とその家族の啓発と教育

産科領域では、 正常妊娠分娩管理、 合併症妊娠分娩

6. 地域医療機関との連携

やハイリスク妊娠に対しても各科の医師、 小児科との綿密な連携のもと、母児とも安全な分娩管理を心がけ、さ婦人科腫瘍、産婦人科感染症、産婦人科遺伝学副部長 山本 浩之
産婦人科一般、周産期管理
医 長 大井 仁美
婦人科腫瘍、周産期管理
医 長 坪内 万祐子 周産期管理、産婦人科遺伝学
医 員 山本櫻
産婦人科一般、周産期管理
医 員 髙橋 裕司
産婦人科一般部

長 藤原 葉一郎

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

診療スタッフ紹介

らに他院からの母体搬送も受け入れ可能です。
● 診療概要婦人科良性疾患に対しては、 出来る限りの機能温存を心がけ、 腹腔鏡手術などによる低侵襲性の手術を施行して術後QOLの向上を図っています。
婦人科感染症では、 性感染症を始め、 骨盤腹膜炎や骨盤内膿瘍に対して、 抗菌化学療法、 手術療法など積泌尿器科 ／ 産婦人科

極的な治療を心がけでいます。思春期、 更年期、 老年期における内分泌異常については、 性機能も考慮して精査し、 重症度によっては、 内科・精神科などの専門各科と連携して診療に臨んでいます。
婦人科悪性腫瘍に対しては、 婦人科悪性腫瘍専門医の指導のもと、 画像診断を含めた各種検査機器を駆使して病変の広がりを確認のうえ、 手術を含めて前後の抗がん剤化学療法を施行しています。 婦人科悪性腫瘍に対する放射線治療については、 放射線治療専門医との合同カンファレンスを行い、 治療方針を決めています。
治療対象は子宮頸癌の術後照射、 合併症その他による手術困難例、 各種婦人科癌の局所再発例です。場合に診療体制
外来は3診制で、 新患、 再診、 妊婦管理に分かれています。女性総合外来（木曜日午後）は女性医師が担当

より抗がん剤化学療法を併用してその抗腫瘍効果を最大にするように心がけて診療が行われています。昨年度から固形悪性腫瘍に対するがん遺伝子パネル検査を導入して、 再発例等に積極的に利用を図っています。

しています。 初診以外は全例予約制を採っており、 30

正常分娩では、 自然分娩を基本に、 夫、 家族の立

分刻みで設けてあり、 待ち時間の短縮に心がけていま

ち会い分娩を実施しています。 産科や他科合併症を伴す。3つの診察室では経腹、 経膣超音波断層検査がどう場合は、 周産期（母体・胎児）専門医の指導のもと、ちらも出来るように準備されています。

妊娠中から新生児科医師、 その専門の科の医師との連

入院病床数は26床（産科20床、婦人科6床）で、夜間・絡をとり分娩に臨みます。 胎児異常が疑われる場合は、休日も日直、 当直を含めて24時間体制の診療を実施し超音波断層検査、 MRIなどで精査を行い、 出生前診断ています。

に努め、 胎児の状態に合わせて、 新生児専門医との綿令和2年度実績64

密な相談の上で、最適な分娩時期、分娩方法を決定し、分娩直後から、 新生児の治療を新生児専門科医や他科の専門医と合同で開始しています。また小児科医とのカンファレンス（周産期カンファレンス）を行い、 情報の交地域医療連携室を通じて、 紹介、 逆紹介を積極的に進めています。

換を行っています。妊婦自身の啓発のためにも「母親学地域の医師会の講演や医療相談にも積極的に参加し級」を開催し、さらに妊娠中の不安などに迅速に対応でて啓発活動を行っており、 2020年度はみぶ病診連携

きるように助産師による「助産師外来」を行っています。

カンファレンスで１回の講演を行いました。

● 新規導入の診断・治療法
卵巣癌に対するBRACAnalysis検査によるオラパリブ
投与適応の検討、 再発卵巣癌におけるHRD検査を含めたmyChoice診断システム、 子宮内膜癌に対するMSI検査によるキイトルーダ投与適応の検討、 放射線科と協力して再発婦人科悪性腫瘍に対する小線源組織内照射、 婦人科悪性腫瘍に対してがん遺伝子パネル検査を用いたゲノム医療による診断と治療を行っています。

診療実績■ 2018~2020年診療実績
2018年度 2019年度 2020年度
外来累計患者数

13,95914,64912,840

外来患者数（1日平均）

57.2

60.8

52,8

入院のべ患者数

6,917

7,191

5,352

入院患者数（1日平均）

18.9

19.6

14,7

平均在院日数

7.3

7.1

5,8

● 診療成績
婦人科では、 帝王切開術を除く手術件数は230件、
良性 疾 患 では、 子 宮 筋 腫56例(このうちTCR 10例、TLH 21例、 LM 9例)、 卵巣腫瘍57例（このうち腹腔鏡下手術43例）、 子宮脱8例、 異所性妊娠2例（このうち腹腔鏡下手術1例）、また婦人科悪性疾患に対する手術は108件で、 子宮癌91例、 卵巣癌17例でした。 婦人科悪性腫瘍に対しては、 手術療法他、 術前・術後化学療法、 放射線療法、 放射線化学同時療法、 ホルモン療法などを駆使して集学的治療を行っています。
産科では総分娩数178例、 帝王切開術による分娩数
71例、このうち緊急帝王切開術数38例でした。また当院は、 京都府周産期医療情報システムの2次施設です
が、そのシステムでの受け入れは母体搬送18例、 産褥
搬送1例で、 その内訳は、 切迫早産9例、 胎児機能不全3例、 胎児発育不全/重症HD 1例、 急性膵炎合併1
例、 MMK合併1例、 骨盤位/破水1例、 CPD/巨大児1
例、 産褥弛緩出血1例でした。

65

地域医療機関との連携活動

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

眼

科

◦日本眼科学会専門医制度研修施設

基本診療方針取り扱う主な疾患

1. 最新かつ安全・安心の医療を行います

白内障、 外眼部および角結膜疾患（感染症、ドライ

2. 患者満足度の高い診療を行います

アイ、マイボーム腺機能不全他. 角膜移植が必要な疾患

3. 緊密な地域医療連携を行いますを含む）、 緑内障、 網膜・硝子体疾患（網膜剥離、 糖
尿病網膜症、 網膜静脈閉塞症、 加齢黄斑変性、 黄斑上膜他）、 斜視・弱視、 眼瞼疾患（霰粒腫、 眼瞼下垂、

診療スタッフ眼瞼内反症他）
特に専門とする疾患

部

長 鈴木

智

● 専門とする疾患分野

角結膜疾患、眼瞼疾患

泰明

緑内障

医

長 張

佑子

斜視・弱視、屈折医長 中路 進之介 網膜・硝子体疾患

医員 吉岡 麻矢

白内障手術は、 全身疾患合併例、 超高齢者、 散瞳
不良例、 緑内障合併例、 水晶体動揺例などの難症例にも対応しています。眼内レンズは、乱視矯正眼内レンズ、（眼科一般）

低加入度数分節眼内レンズ等にも対応しています。 水学（眼科一般）

晶体・眼内レンズ脱臼例では眼内レンズ強膜内固定を施専攻医 大内 聖奈（眼科一般）

行しています。

専攻医 柴田Ⅲ 診療科の案内・活動報告

副部長 南

外眼部および角結膜疾患については、 各種感染症に

白内障手術は全員が行います。

対する原因微生物の同定と治療、ドライアイの原因および重症度に応じた治療、マイボーム腺異常（マイボーム
産婦人科 ／ 眼腺炎、 マイボーム腺機能不全、 霰粒腫等）およびそれに伴う眼表面上皮障害の治療、 アレルギー性眼瞼角結膜疾患等の治療を得意としています。角膜移植が必要
な水疱性角膜症や角膜穿孔にも対応可能です。2013

科

年度から開設した角膜疾患専門外来により、難症例も含め、より高度な診断・治療を行っています。
緑内障に対しては、 低侵襲性緑内障手術（MIGS）、
濾過手術（トラベクレクトミー）など緑内障の程度に応じた外科的治療が可能です。2020年度よりマイクロパル
ス毛様体光凝固を開始し、より幅広い重症度に対応が診療体制できるようになっています。近々に、 緑内障専門外来を

午後

初診 再診 再診 再診

午前

月

火

水

木

金

張

鈴木

中路

吉岡/
大内

南

南

鈴木/張
/柴田

柴田

鈴木
（角膜）

吉岡/
柴田
大内

南/中路
張/大内
/吉岡
鈴木

中路

南/中路
張/柴田
/吉岡

設置予定です。

マイクロパルス毛様体光凝固

南/吉岡
/大内

地域連携枠：外来担当医（初診・再診とも）
9：00、10：00、（11:00）、14：00

令和2年度実績

66

網膜硝子体手術は、 最新の機器と最新の手技で幅広い疾患群に対応しています。また、 加齢黄斑変性に対しては、 最新のOCT機器で診断し、 抗VEGF薬硝子体注射を施行しています。
斜視・弱視、 屈折異常などの小児眼科の領域においても専門的な診療を行っています。

診療実績
白内障手術件数は、 年間1,300件程度。日帰り入院
手術の件数を増やすとともに、 重症例を含めて対応しています。網膜硝子体手術では、疾患の緊急度に応じて、臨時手術や随時手術にも対応をしており、 緑内障手術、斜視手術、 眼瞼手術も広く行っています。2020年度
は、コロナ禍の影響により全体の手術件数は減少しまし
たが、 緑内障手術件数は飛躍的に増加しました。
■ 手術疾患内訳
2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度
白内障

1,328 1,353 1,351 1,327

961

網膜硝子体

102

98

108

106

92

緑内障

19

13

41

18

61

斜視
外眼部・その他
計

8

3

2

12

3

118

106

136

145

110

1,575 1,573 1,638 1,608 1,227

縁内障手術のうち、 毛様体光凝固20件。 加齢黄斑変性に対する抗VEGF抗体硝子体注射件数［2020年度
延べ589回］。

地域医療機関との連携活動
地域の中核病院として、 近隣の診療クリニックや病院からの紹介患者、さらに外傷や救急患者を随時受け入れ、 当院での手術を含む治療の終了後は速やかに紹介
元の診療クリニックへ戻って頂くようにしています。治療
内容や検査結果についても、 紹介元へフィードバックすることで、 地域医療機関と患者自身の双方にとって有益な診療システムを構築できるように心がけています。

67

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ

 耳鼻いんこう科◦日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設◦日本気管食道科学会認定気管食道科専門医研修施設（咽喉系）● 得意分野

基本診療方針·中耳手術

1. 正しい診断と正しい治療を目指して
2. 患者さんにわかりやすい説明
3. 地域医療機関との密接な連携·頭頸部癌に対する集学的治療● 新規導入の診断・治療法、先進医療、臨床研究等
放射線治療科と共同で、回転型IMRTである放射線診療スタッフ紹介部

長 豊田 健一郎 中耳手術、頭頸部癌治療

照射法VMATを頭頸部癌に対して積極的に行っており、合併症の軽減に努めています。
頭頸部癌に新たに適応が認められた分子標的薬や免中耳手術、めまい

疫チェックポイント阻害薬を使用した治療を積極的に

医長 大西 俊範

鼻・副鼻腔手術、アレルギー性鼻炎

行っています。

医員 水田 康博

耳鼻咽喉科一般

医員 豊田 拓司

耳鼻咽喉科一般

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

副部長 森岡 繁文

頭頸部表在癌に対しては、内視鏡を使用した咽喉頭
悪性腫瘍切除の施設基準を満たしており、経口的切除も行っています。
京都府立医科大学形成外科の協力で、遊離筋皮弁再建を伴う頭頸部癌切除を行っています。
内分泌内科と共同で、高リスク甲状腺分化癌に対する術後治療としていわゆるアブレーションを積極的に眼行っています。

科 ／ 耳鼻いんこう科

中耳真珠腫に対する鼓室形成術や中耳腫瘍切除に内視鏡と顕微鏡を併用した手術を取り入れています。
京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科が主催するリサーチカンファレンスにも積極的に参加し、最新の基礎医学にも積極的に関与しています。

取り扱う主な疾患

診療実績

地域の基幹病院としてあらゆる耳鼻咽喉科疾患を積極的に取り扱っています。
·手術加療が必要な

2018年度

2019年度

2020年度

新入院患者数

543

572

409

平均在院日数

10.4

8.5

9.5

慢性中耳炎（真珠腫性中耳炎を含む）
・滲出性中耳炎、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・鼻中隔弯曲

手術室での手術件数は、2018年度は448件、2019症、慢性扁桃炎・アデノイド増殖症、喉頭ポリー

年度は457件でした。2020年度は324件、昨年度はプ・ポリープ様声帯・声帯麻痺、顔面外傷・骨折、コロナ感染の影響もあり、手術が30％減少しました。

頸部嚢胞疾患、嚥下障害、口腔・咽頭・喉頭・甲状腺・唾液腺など良性腫瘍·集学的治療が必要な頭頸部癌（口腔、咽喉頭、唾液腺など）● クリニカルパス
現在運用中のクリニカルパスは鼻内内視鏡手術、突発性難聴などの20種類あり、積極的に運用しています。

·ステロイド治療が必要な
突発性難聴、顔面神経麻痺

令和2年度実績68

地域医療機関との連携活動
地域の諸先生方とは密な連携をとっており、2012年度の449人から2019年度は1,265人と紹介患者数は年々増加しています。
2020年度はコロナ感染の影響もあり、771人と減少しています。

■ 主な手術件数69

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

鼓膜形成術

0

4

0

0

鼓室形成術

21

21

12

16

鼻中隔矯正術

27

34

37

14

内視鏡下副鼻腔手術（側）

49

56

74

33

口蓋扁桃摘出・アデノイド切除

95

112

112

60

喉頭微細手術

29

32

29

5

顔面骨折整復術

0

0

1

0

気管切開術

41

28

25

20

耳下腺腫瘍摘出術

16

10

17

13

顎下腺腫瘍摘出術

3

2

8

12

頸部良性腫瘍・嚢胞摘出術

1

3

8

9

甲状腺腫瘍手術

53

47

44

40

口腔悪性腫瘍手術

10

12

20

27

咽頭悪性腫瘍手術

3

7

2

6

喉頭全摘出術01

0

3

頸部郭清術（側）

33

21

24

19

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 歯科口腔外科◦日本口腔外科学会認定準研修施設

唾液腺疾患、顎関節疾患、舌痛症、口腔乾燥症、口腔基本診療方針粘膜疾患などです。

1. 患者さんへのわかりやすい説明と優しい診療

外来通院下の治療のみならず入院下での局所麻酔下や2. ガイドラインに基づいた診療

全身麻酔下の治療を行っております。

3. 地域医療機関との密接な連携

循環器系疾患、糖尿病、腎疾患など全身的疾患を有する患者さんや高齢の患者さんに対して、抜歯などの観診療スタッフ紹介

血的治療を医科と連携し行っております。
齲蝕・歯周炎・義歯作製などの一般歯科治療は、かか副部長 白井 陽子
口腔外科一般医 員 大西 ゆりあ 口腔外科一般
専攻医 渡辺 猛寛
口腔外科一般

りつけ歯科医院にご紹介させていただいています。

常いる患者さん、緩和ケアを受けている患者さんなどに

歯科衛生士3名

ドクタークラーク1名
非常勤：歯科医師2名

歯科衛生士1名

中に対する手術・造血幹細胞移植などの治療を受けてⅢ 診療科の案内・活動報告

勤：歯科医師3名

がん治療を受けている患者さん、整形外科手術・脳卒

対して、周術期等口腔機能管理を行っています。
また、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などの診療科から依頼を受け、睡眠時無呼吸症候群の治療用口腔内装置を作製しています。
その他、当院入院中の患者さんの口腔ケア、糖尿病教
室や母親教室などでの口腔衛生指導を行っています。

耳鼻いんこう科 ／ 歯科口腔外科

診療体制
初診は、月曜日から金曜日まで対応しています。
予約は、月曜日から木曜日までとなっています。
予約方法は、下記①②がありますが、いずれも紹介状をお願いします。

診療実績①診療所から「地域連携室」へFAXにて予約

代表的な入院症例は、以下の通りです。

②患者様から「紹介患者さま事前予約センター」へ■ 入院症例内訳

電話にて予約
金曜日は、全身麻酔下での手術日となっています。

取り扱う主な疾患
対象疾患としては、智歯周囲炎（親知らず）、歯性感染症、嚢胞性疾患、良性腫瘍、口腔顎顔面領域の外傷、顎骨腫瘍・嚢胞摘出術・歯根嚢胞摘出術

29例

顎骨骨折観血的整復術

1例

顎骨骨折非観血的整復術

2例

抜歯術（埋伏歯抜歯、過剰歯抜歯等）

17例

炎症（膿瘍切開排膿術等）
合

計

５例
54例
（2020年度）

令和2年度実績70

■ 抜歯件数
抜歯術：2020年度 1.491本（そのうち埋伏歯抜歯術は、 701本）

地域医療機関との連携活動
地域の歯科医療機関や医科医療機関と連携して治療をすすめており、多くの患者さんのご紹介をいただいております。病状が落ち着けば、紹介元の医療機関に逆紹介しています。
2020年度は1,061名の患者さんを紹介いただいています。

71

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ 放射線治療科◦日本医学放射線学会専門医総合修練機関◦日本放射線腫瘍学会認定施設

基本診療方針癌等に対するIMRT/VMAT治療を行っています。また
婦人科癌・肺癌等に対する腔内照射、 婦人科癌に対すエビデンスに基づき総合的な放射線治療を行っていまる組織内照射、 骨転移に対するRI内用療法、 骨髄移植

す。 一般的な外照射の他、 脳/体幹部定位照射、 強度を目的とした全身照射などの特殊治療も行っています。

変調放射線治療（IMRT）、強度変調回転照射（VMAT）、
高線量率（Ir-192）腔内照射/組織内照射、ラジウム内用療法などを行っています。

診療スタッフ紹介
長 大津 修二
長 平田 希美子

リニアック（Elekta Synergy）

2台（X線 4, 6, 10 MV、電子線 4, 6, 9, 12, 15MeV）
遠隔操作式後充填密封小線源（Ir-192）照射装置

1台

治療計画用CT

5台

1台

治療計画装置

Ⅲ 診療科の案内・活動報告部
医● 医療設備診療実績
各種癌においてエビデンスに基づく治療法が確立されるにつれ、 放射線治療の癌治療における比重は高まっています。当院は外照射、 内照射、 内用照射をバラン
スよく施行できる総合的包括的な放射線治療施設を目指しています。

歯科口腔外科 ／ 放射線治療科

高精度外照射として、 2009年から肺癌・肺転移・肝癌・肝転移に対する体幹部定位照射を、 2010年から脳定位照射を開始しました。2011年からは保険診療としてIMRT（強度変調放射線治療）、さらには最新型IMRTで

診療体制

あるVMATを開始しました。2013年にはさらに機能を強化したリニアックが稼動し、リニアック2台体制となり放射線治療専門医の資格を持つ常勤医2名、 非常勤ました。2018年には既存リニアックの改修を行い、 同医２名で診療を行っています。医師以外にも、がん放射一の治療データを用いてどちらの機械でも照射が出来る

線療法看護認定看護師(2名）、 医学物理士(3名）、 放体制としており、機器故障等に対しての対応能力を強化

射線治療専門放射線技師(2名）などの有資格者が在籍しています。

しており、 多職種が協力して診療にあたっています。新小線源照射装置は、京都市内では京大病院、京都府

患外来は火曜、 水曜及び木曜日ですが、 必要に応じて立医大病院と当院のみに配備されているため、 他の放新患外来日以外でも紹介患者を受け入れています。ま

射線治療施設からも小線源治療の依頼を引き受けていた、 病状により緊急照射にも対応しています。

ます。子宮・膣、 食道、 気管支癌等に対する腔内照射は以前から行ってきましたが、 2007年からはアプリケー

取り扱う主な疾患

タを挿入したままCTやMRIを撮像して治療計画を立てる画像誘導腔内照射（image-guided intaracavitary

乳癌、 肺癌、 前立腺癌などの悪性腫瘍だけでなく、

brachytherapy:IGBT）、 2008年からは子宮頸癌等にケロイドの術後照射などほぼすべての放射線治療の適応

対する組織内照射を行っており、 婦人科癌の腔内照射に対応しています。 通常の外照射以外にも、 高精度外時の疼痛対策にも積極的に取り組んでいます。

照射放射線治療として、 脳腫瘍や脳転移に対する脳定

多発性骨転移に対しては従来よりストロンチウム内用

位照射、 肺癌・肺転移や肝転移、 骨転移などに対する療法を行っていましたが、 2016年からラジウム内用療

体幹部定位照射、 前立腺癌、 頭頸部癌、 脳腫瘍、 肺法を行っています。

令和2年度実績72

近年、 がん対策基本法の制定などもあり、 がんを治すだけでなくがん患者の生活を支えることにも関心が集
まっています。 当科では治療対象患者の就労支援対策

当科は一般病院としては治療患者の紹介率が高いことして、 外来患者さんの時間外照射を行ってきました。

とが特徴です。 院内院外の区別無く、 地域の放射線治

この取り組みは幸いなことに好評を得ており、 今後も対療の基幹病院として患者の受け入れを行っています。

象疾患の拡大等に努めてまいります。
■ 放射線治療新規登録患者数、各種特殊治療の患者数
2019年度

2020年度

放射線治療患者505

407（うち新規登録患者）

434

348

体幹部定位照射

11

14

脳定位照射

13

7

IMRT・VMAT

83

68

小線源治療

13

11

RI内用療法

4

5

全身照射

9

8

■ 疾患別治療件数（再診を含む）

73

地域医療機関との連携活動

2019年度

2020年度乳がん、乳腺腫瘍

132

108

肺がん、縦隔腫瘍

70

62

婦人科がん

18

18

造血器腫瘍

33

22

泌尿器科腫瘍

39

44

消化器腫瘍

35

49

頭頸部腫瘍

26

22

脳脊髄腫瘍

1

2

皮膚・骨軟部腫瘍

30

その他のがん

4

4

良性疾患

15

17

（再掲）脳転移3430（再掲）骨転移8771

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告

Ⅲ 放射線診断科◦日本医学放射線学会専門医修練機関（診断・治療・核医学） ◦日本核医学会認定機関

基本診療方針1. 診断・IVR・核医学の3部門を活用することによる正確な診断と適切な診療を目指しています。
2. 24時間対応の救急放射線画像診断ならびにIVR に◦日本IVR学会専門医修練施設

診断装置
一般撮影装置

6台 X線TV装置

1台

4台 血管造影装置

2台

乳房撮影装置1台

ポータブル撮影装置

4台 MRI（1.5T + 3T）

2台

歯科用X線撮影装置

1台 骨塩定量装置

1台

超音波撮影装置

1台 SPECTガンマカメラ

1台

読影専用端末15台 PET/CT

1台

CT（64列3台,16列
1台すべてMDCT）（救急室・IVR各専用1
台含）対応しています。

診療スタッフ紹介
部

長

藤本 良太
（放射線診断科）

医 長
医 長
医 長
医 長
医 員
医 員
専攻医
専攻医
専攻医

森澤 信子
里上 直衛
早川 延幸
河合 真喜子加藤 彩子
余語 結衣
西本 あずさ中村 将希
山下 直生

取り扱う主な疾患
放射線診断科/IVR科では、 一部の例外を除き、 全身
ほぼすべての器官・疾病に対応しています。
1）放射線診断科
2021年3月からは、上記表のごとく64列MDCTが4台稼働しており、うち1台は救急室、1台はIVR室に配置しています。

放射線治療科 ／ 放射線診断科

谷掛 雅人

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

部長（IVR科）

2013年3月 の 北 館 オ ー プ ン 時 以 降SPECT/CT、
PET/CTも各1台が稼働しており、核医学検査も充実しています。
また2018年からはMRIも1.5T装置1台に加え、3T装置1台が稼働しています。
2020年3月には読影システム（PACSとレポートシステム）の更新が行われ、さらに効率的な診療と教育の環境が整えられています。
これらの機器を有効活用し、必要かつ十分な画像検
査と診断を実施しています。
また、院内各科との臨床カンファレンス（※）を行っ

診療体制
診療スタッフは8名で、 専攻医3名を加えた総勢11名で診療を行っています。

ており、診療上重要な役割を果たしています。
（※）呼吸器内科・外科、消化器内科・外科、乳腺外科、泌尿器科、産婦人科との定期的カンファレン
スや、骨転移ボード、拡大キャンサーボードなど

放射線科医による画像診断・IVRを受けられるように、
24時間体制で待機する体制を整えています。

2) IVR科
IVR（Interventional Radiology：インターベンショ

医療設備
当院における、 放射線診断科・IVR科の設備は、 下表のとおりです。

ナルラジオロジー）とは、目では見ることの出来ない
体内の病変を、X線やCT、超音波といった画像診断
装置で観察しながら、カテーテル、針を用いて行う検査・治療手技の総称です｡ このような器具を駆使する

令和2年度実績

74

ため、手の届かない病変にも小さな傷で、体の負担を少なく行えるのが特徴の一つです。
当科では悪性腫瘍に対する動注化学療法、塞栓術をはじめ、各種血管病変に対するもの（血管系IVR）、組織の生検やドレナージといった血管以外を対象とするもの（非血管系IVR）いずれの領域のIVRも幅広く行っています。
緊急性のある病態、重篤な出血に対する緊急止血術（外傷、喀血、消化管出血、産科出血など）や胆道、膿瘍のドレナージ、腸重積の整復術、などについては、
必要時に速やかに治療を提供できるよう、24時間態
勢で対応しております。
よりよい治療を少しでも楽に受けて頂くことを目標に、IVR専門医、インターベンションエキスパートナー
ス、血管撮影インターベンション専門診療放射線技師
といったスタッフが力をあわせて、三位一体のチーム
医療を実践しています。

診療実績
2019年度から2020年度の検査実績は次のとおりです。
2019年度

2020年度単純撮影

54,49245,473

胃透視など造影撮影

1,508

1,441

355

397

血管造影とIVR（心臓以外）
心臓カテーテル

951

791

CT

23,903

21,941

MRI

9,817

8,627

DXA/骨塩定量

901

733

乳房撮影

1,165

998

核医学検査

1,116

986

PET/CT

2,187

2,123

地域医療機関との連携活動
地域医療機関からの依頼にて、 MRI、 CT、 核医学
検査、 X線写真撮影を施行しています。また画像診断の求めに応じて、 検査・読影を行っています。

75

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 病理診断科※1～12月の年間集計です。

◦日本病理学会研修認定施設B

基本診療方針1）細胞診断擦過細胞診（おもに婦人科の子宮頸部と子宮内膜）、

1. 迅速で正確な病理組織診断、細胞診診断を行います。

穿刺吸引細胞診（乳腺、甲状腺や肺等）、液状検体（尿、

2. 最新かつ標準的な診断基準に基づいた診断を行い

胸水、腹水、気管支洗浄液等）や喀痰などを対象に行っ
ています。

ます。
3. チーム医療への関与（キャンサーボードミーティ
ングや各種カンファレンスへの参加）を通して、医療の質の向上に貢献します。

2）病理組織診断（生検と手術後の摘出臓器）
いずれの検体も病理組織標本のブロックは永久保存
しており、データベース化されている病理診断報告書とともに、病理診断・細胞診断の既往歴を直ちに参照

診療スタッフ紹介
長

岸本 光夫

副部長

香月 奈穂美専攻医

尾松 憩

非常勤医師 中峯 寛和、宍戸 由紀子

種「癌取扱い規約」に準じて診断しており、全国ベー
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

部

することが可能です。悪性腫瘍に対する診断では、各スの比較検討が可能です。
3）術中迅速診断
病理組織、細胞診ともに月曜から金曜の手術に対応しており、緊急手術に関しては予約なしでも可能な限り対応しています。
4）病理解剖
誠に残念ながら薬石効なく病死された場合、ご遺族の承諾のもと、患者さんの死因を確認し、病気の成り
放射線診断科 ／ 病理診断科

立ちを解明するために、病理解剖させていただくことがあります。病理解剖診断の結果は日本病理剖検輯報
に登録されますが、その際に個人情報は公開されません。病理解剖の症例は、院内の臨床病理カンファレン
ス（CPC）を通じて、研修医はもとより医療従事者す
べての教育と研鑽に役立たせていただいています。
5）免疫組織化学
免疫組織化学は、1）鑑別診断、原発臓器の推定、2）

診療体制

悪性腫瘍の浸潤範囲や転移の確認、3）細胞分化の検討、4）治療法の選択のための情報提供（コンパニオン

常勤医師3名と非常勤医師2名で病理診断を行って診断）、5）ウイルス感染の同定などにおいて、病理診います。細胞診に関しては、細胞検査士の資格を有断に欠かせないものとなっています。当科では自動免する臨床検査技師4名（臨床検査技術科）の協力を得て、疫染色装置を用いて、安定した免疫組織化学の標本作診断を行っています。

製を行っています。
6) ゲノム診療

取り扱う主な疾患

DNA・RNA・タンパク質などの変性を最小限にし、高い品質を保持して長期の保管を可能にし、将来にわ

全身のあらゆる部位から様々な方法で採取された検たってゲノム診療にも役立てることができるよう、適体の病理組織診断、細胞診診断を行うのが基本で、臨切な標本を作製しています。そして、治療法の選択に

床各科および健診センターから提出される全検体の処あたりゲノム解析の必要性が生じた場合には、適切な理と診断を行っています。難解な症例に関しては、必資料が作製できるよう、サンプリング範囲を指示して要に応じて外部の専門病理医へのコンサルテーション

います。

で対応することもあります。

令和2年度実績

76

診療実績■ 過去 5 年間の診断件数実績
組織診断

2017年

2018年

2019年

2020年

7,180

7,204

7,877

7,705

6,501

術中迅速診断

293

326

327

306

296

免疫組織化学

615

617

659

720

1,033

6,890

7,000

7,099

6,943

6,135

15

16

14

6

3

細胞診
病理解剖

77

2016年

京都市立病院 診療概要 2021

診療科の案内・活動報告Ⅲ 緩和ケア科◦日本緩和医療学会認定研修施設■ 外来担当医表（1 Cブロック1 6 診）

基本診療方針・思いやりをもって患者さん・ご家族の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、その人らしく過ごせる
ように支えていく医療を行います
・様々な職種の医療スタッフと連携したチーム医療を行います
・地域における緩和医療の普及と向上に貢献し、顔の見える関係性を築き上げます

診療スタッフ紹介

部

長

大西 佳子

医

長

高井 孝治

非常勤

藤竹 純子

臨床心理士
高橋 可奈子
公認心理師

診療体制
常勤医3名（うち1名兼職）、非常勤医1名と公認心理師1名からなります。

高井

緩和ケア病棟面談 高井

水

木

金

大西
山本

大西

藤竹

（緩和ケア外来）
予約制で症状緩和の外来は月と木に、緩和ケア病棟
面談は月・火・木・金で行っています。必要に応じて臨床心理士や看護師も同席します。
（緩和ケアチーム）
一般病棟に入院中でも、苦痛が強い場合には主治医
あるいは担当医からの紹介をもとに緩和ケアについて専門的に学んだ医療スタッフ（医師、看護師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカー、臨床心理士など）が病室を訪問し、つらさを和らげる治療やケアを行います。難治性がん性痛には、必要に応じて神経ブ
ロックを行います。主治医や病棟スタッフと情報共有
し、医学的な側面に限らず、看護、在宅への連携、心理面や患者の意思決定支援（アドバンス・ケア・プラ
ンニング：ACP）など様々な場面で幅広い対応を行っています。退院後は患者さんのご希望があれば、緩和ケア外来で引き続き緩和ケアを行います。

病理診断科 ／ 緩和ケア科担当部長 山本 栄司

日本緩和医療学会
緩和医療専門医、
日本ペインクリニック学会ペイ
ンクリニック専門医、
日本麻酔科学会 麻酔科専門医
日本外科学会 指導医・専門医、
日本消化器外科学会
指導医・専門医、
日本消化器外科学会
消化器がん外科治療認定医、
日本がん治療認定医機構暫定
教育医・がん治療認定医、
日本医師会認定産業医
日本内科学会 総合内科専門医、
日本消化器病学会 専門医、
日本消化器内視鏡学会
専門医・指導医、
日本肝臓学会 専門医、
日本がん治療認定医機構がん
治療認定医
日本神経学会専門医（指導医）、
日本内科学会認定医、日本リハビリテーション医学会専
門医（指導医）、日本認知症学会専門医（指導医）

症状緩和外来火

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

緩和ケアは、重い病を抱える患者さんやご家族一人
一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より豊かな人生を送ることができるように支えていくケアです。病気の時期に関わらず、治療と並行して緩和ケ
アを受けることができます。私たち緩和ケア科は緩和ケアチームにも所属しており、外来、入院ともに患者
さんやご家族が自分らしく過ごしていけるように多職種と連携しながらサポートしていきます。

月

神経ブロック

（緩和ケア病棟）
2013年より10床全個室で緩和ケア病床を開床しましたが、更なる緩和ケアの充実をはかり、2020年1月に緩和ケア病床だった10床に、2床室2部屋を追加
して全14床で緩和ケア病棟をオープンしました。比叡山や大文字を望める5階に位置し、窓の外にはウッドデッキと植え込みがあり、内装も一般病室より落ち着いて過ごせる形になっています。少しでも自宅に

令和2年度実績78

いるような静かな環境のもとで過ごせるように配慮しています。コロナ禍では一般病棟は面会禁止となっていますが、緩和ケア病棟では、短時間ではありますが、ご家族が面会できるように配慮しております。音楽療法士による音楽療法や臨床心理士による心理カウンセ
リング、アートセラピーも行っています。
緩和ケア病棟への入院目的は、①症状緩和、②在宅移行支援、③看取り、④介護者の休養（レスパイト入院）に加え、お試し入院（短期間）も試みています。抗がん剤治療や手術療法、透析も含めた延命治療は行っておりません。症状緩和目的の放射線治療は可能です。
痛みを和らげる神経ブロック、輸血やリハビリなどの治療は要相談となります。

地域医療機関との連携活動
地域の医療機関の先生やメディカルスタッフに開かれた「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」
は毎年行っています。2021年1月30日に行う予定でしたが、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で2021年度に繰り越す形となりました。2020年
度は月に1回、医療従事者対象に緩和ケア勉強会を開き、その中で2019年10月30日には洛和会京都音楽療法センターの柴田恵美先生、安達紗代先生を招いて「音楽療法」の講演会を開催しました。また、2021年2月13日には地域医療フォーラムでは「当院における緩和ケアの取り組み～緩和ケア病棟開設から1年経過して～」を部長の大西が話し、HITO病院緩和ケア内科の大坂巌先生を招いて「生と死を支える」を講演いただ
きました。
地域がん診療連携拠点病院として、高度専門医療を提供するのはもちろん、さまざまなつらい症状を緩和して在宅療養に繋げたり、逆に在宅で診ている患者さんの看取りの場として緩和ケア病棟を提供しています。
緩和ケア病棟は地域の医療機関に開かれた病棟です。
窓口として地域医療連携室を通じて緩和ケア外来を予約後、患者さんやご家族と面談し、病状や希望に合わせて入院判定会議後に入院時期を決定します。入院後、状態が落ち着いている場合は在宅療養に繋げることもあり、連携の強化を図っています。
（個別事項）● 学会，研究会への参加等

病室内取り扱う主な疾患
がん（消化器、乳腺、呼吸器、婦人科、泌尿器などの悪性腫瘍）をはじめとする、生命を脅かす疾患（緩和ケア病棟は、がんと先天性免疫不全の方が対象で、非がんは対象外）

診療実績
2020年度、緩和ケアチームは130名の新規の患者に介入し、緩和ケア外来は症状緩和221件、緩和ケア病棟
面談は336件でした。また、緩和ケア病棟への入院患者は188名で、音楽療法の総実施回数は128回となりました。

79

京都市立病院 診療概要 2021

日本緩和医療学会、日本ホスピス緩和ケア協会、日本死の臨床研究会、京滋緩和ケア研究会、循環器×緩和ケア研究会、日本ペインクリニック学会、日本麻酔科学会、日本慢性疼痛学会、日本内科学会、日本外科学会、日本サイコオンコロジー学会● その他
当院は日本緩和医療学会認定研修施設です。緩和ケアを学びたい医療従事者はご相談ください。

Ⅲ

診療科の案内・活動報告 救急科◦日本救急医学会救急科専門医指定施設

また搬送患者の増加・多様化、多様な受診ニーズに

基本診療方針備えて、臨床救急医学会認定薬剤師・診療放射線技師

1. ER型の救急診療をはじめ、関連職種に積極的主体的に参画関与する体

2. 地域住民、診療機関のためのER制を心がけています。

3. 福祉をささえるER
4. 病院前救護との密接な連携

実績

5. 「救命の連鎖」をめざす学習活動「断らない持続可能な救急診療」をめざします。救急車受け入れ台数/救急室総受診患者数は2020年度で5,522台/13,775人と変化しています。救急部門からの入院では、3,635人(うち、救急車2,227人）の緊急入院を受け入れています。（表1）
Ⅲ 診療科の案内・活動報告

日本救急医学会を主体としたいくつかの臨床研究に参加しています。(註1)

地域医療への貢献
地域の中の救急室
京都市立病院の優れた診療機能は、地域の住民と医療機関に開かれたものです。当科では、集中治療室とスタッフ紹介憲聡

緩和ケア科 ／ 救急科部 長
國嶋副部長（兼職） 檜垣

連携し、24時間重症患者さんの受け入れの用意をしています。
さらに地域の診療所、病院、介護・福祉施設や事業所との連携は大きな柱です。次のような患者さんは、診療体制の充実
新型コロナ流行前後で様々な変化を求められてきましたが、大きな方向性は不変です。

私たちにとって重要な守備範囲と考えています。
・救急車で行くほどではないがすぐに診察が必要な
患者さん
・先生方が ｢念のため今日中に検査をしておいた方が安心｣ と感じられる患者さん

場所:救急室
当院診療方針の大きな柱の一つである救急への取り組みにおいて、開かれた救急室であることが不可欠です。地域の需要を勘案しながら最適化を図っています。

・ ｢早めに紹介したいが、どの科に紹介したらよいのか?｣ と迷われる患者さん
・通所介護、短期入所中の要介護者への緊急介入が必要な医療への対応
・在宅患者さんへの休日・夜間の対応

ひと：救急科
専従の救急科専門医1名および研修医、他診療科、共に学ぶ

周辺各職種（地域医療連携室を含めた医事部門、各技

救急医療は、大病院・救命センターだけで完結する師部門）との連携を深め、業務分担の整理を推進してものではありません。家族や介護者による応急手当、います。京都大学、京都府立医科大学の教育機関から救急隊による処置と搬送、救急室でのニ次救命処置

診療スタッフの非常勤派遣という形で、直接の診療の（ALS）と初期治療、入院後の集中治療、各科の専門的

みならず教育的にも参画していただいています。地域

治療、時相に応じた各医療機関の関わり、ある場合に医療機関で開業された先生にも救急室での診療に参画

は介護福祉事業等々…。いずれが欠けても患者さんのして頂くようになりました。

社会復帰は不可能ですし、地域の医療資源を包括的に

令和2年度実績80

ケアしていく中での一部門と位置づけています。当救
急室では各科・各部門の協力を仰いで、医学部学生・臨床研修医・救急救命士の教育に取り組んでいます。
隣接する京都市消防局京都市立病院出張所とも、地域の災害医療の拠点
当院は地域災害医療センターに指定されています。
ヘリポート運用が開始され、現時点では京北地域を主体として約3件/月の搬送実績です。通常運用にとど

1）救急救命士の現任研修の位置づけ、2）医師出動等

まらず、大規模災害、大雨や洪水などに対しても地域

病院前救護活動、など協調的に取り組ませていただい医療機関と共に対応できる体制を整備していきます。

ています。

市域多数傷病者事案に対して、京都市消防局京都市
立病院出張所に待機している高度救急救護車を活用する形で、現場への医師派遣による医療対応もはじまり、
2018年度は7件出動しました。
“地域包括ケア”が謳われる時代のニーズに即した形での医療展開を目指しています。

院内トリアージ
救急外来には、毎日多くの患者さんが受診されます。
来院後、極力すみやかに、訓練されたトリアージナー
スが、問診、フィジカルアセスメントを行い、診察の重症度、緊急度を決定します。また一定時間毎にトリアージを繰り返します。これにより緊急性の高い患者さんにより早く診療を開始することができ、患者安全を向上させることができると考えています。

■ 表1 救急受け入れ実績
2018年度 2019年度 2020年度
救急車搬送5,784台6,173台5,522台救急室からの入院患者

4,358人

4,317人

3,635人■ 表2 救急に関する研修会等
救急ER勉強会

月1-2回18時から

研修医/臨床検査技師主体で事例・トピックを提示共有

院内ICLSコース

年4～5回

日本救急医学会認定の二次救命処置講習会

Western ER Conference（3病院合同ERカンファレンス）
年3回
（註2）

京都桂病院、民医連中央病院と共同開催

あたごやまカンファレンス（註2）

救急関連（多）他職種との情報交換

年1回

註1：「日本救急医学会多施設共同院外心停止
レジストリ」「日本救急医学会熱中症熱中症に関する委員会による熱中症の実態調査（Heatstroke STUDY 2018）」

81

京都市立病院 診療概要 2021

註2：新型コロナ感染・流行に従って開催延期となっています診療科の案内・活動報告

Ⅲ

 麻酔科
◦日本麻酔科学会麻酔科認定病院 ◦麻酔科専門医研修プログラム基幹施設◦日本集中治療医学会集中治療専門医研修施設

基本診療方針1. 安全で確実な麻酔を提供します。
2. 術前診察から術後疼痛管理まで一貫した周術期管理を行います。
3. 痛みを和らげ、QOLの向上を目指します。

診療体制
日本麻酔科学会認定指導医5名、 専門医5名を中心に計15名で診療にあたっています。
手術室での全身麻酔、 硬膜外麻酔、 脊髄くも膜下麻
酔による全症例の麻酔管理を担当しています。

1～3を円滑に施行するために2018年度より「周術侵襲の大きい手術を受けられた患者さんや心疾患・呼期統括部」が新設されました。
「麻酔科」「手術センター」

吸器疾患などを合併されている患者さんは手術室に隣接「疼痛管理科」「集中治療科」を新たに周術期統括部とした集中治療室（ICU）で術後管理を行っています。
本館と北館（新館）と併せて10室の手術室が稼働して般にわたる円滑な管理体制が強化されました。これはいます。名前は本館と北館になっていますが、構造的に日本ではまだ例を見ない画期的な改革です。

はシームレスにつながっており、 機能的にも違和感のな

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

して纏めることで周術期を一元的に管理し、周術期全

い一つの手術センターとなっています。2013年からは診療スタッフ紹介
麻酔科部長 角山 正博

手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ）による手術が開始されました。当初は泌尿器科から始まりましたが、 消化器外科、 呼吸器外科においてもダ・ヴィンチによる手術が急速に増加しています。2020年5月には、最新鋭のダ・ヴィ

副部長

佐藤 雅美

副部長

萬代 裕子

副部長

深見 紀彦

医

長

森島 史織

医

長

野口 英梨子

医

長

塚谷 洋美

医

長

成田 葉月

心臓外科以外の様々な診療科の多彩な手術症例の麻

医

長

加藤 宗則

医

員

高井 明子

酔を担当しています。 年齢層も0歳の乳児から100歳以

医

員

青山 典子

医

員

南野 園子

医

員

湯浅 健人

医

員

小原 淳平

専攻医

梅田 洋平

ンチXiが導入されました。このような新しい術式にあわせた麻酔管理にも取り組んでいます。
救急科 ／ 麻酔科

取り扱う主な疾患

上の高齢者までと幅広く、さらに心疾患、 呼吸器疾患、腎疾患、 糖尿病などの合併症を複数お持ちの患者さんが多いのも特徴です。これらのリスクを勘案して患者さんごとに最適な麻酔計画を立案し、 施行しています。
● 最近の麻酔科 update
各手術室には生体情報モニター（PHILIPS IntelliVue
MX700）と電子麻酔記録システム（フクダ電子 Mirrel）が配備され、 病院のイントラネットとアプリケーションが連携して各手術室の生体情報と麻酔記録が麻酔科控え室でも確認できます。また、 北館4室の室内監視カメラ
や術野の映像も麻酔科控え室でモニターでき、 手術室の安全面での向上を図っています。 現在、 手術室管理システムの刷新を計画中で、手術室のより安全で効率的な運用を目指しています。さらに、安全管理の観点から、全ての手術室の麻酔器を一機種（Dräger Fabius® GS
Premium）に統一し、 操作ミスなどの撲滅を図りました。
汎用される吸入麻酔薬デスフルラン、セボフルラン両方

令和2年度実績

82

の気化器を全ての麻酔器に配備することによって、 気化■Fig.1 麻酔方法別分類

器を交換するという手間も省きました。

2%

術後鎮痛法として、従来より硬膜外麻酔を併用してい8%ましたが、 周術期の抗血栓療法の普及に伴い、 硬膜外6%麻酔の適応は減少しています。そこで、超音波ガイド下による神経ブロックも積極的に取り入れ、 良好な術後鎮

42%

15%

痛を得ています。さらに携帯型精密輸液ポンプ(CADDSolis PIB)による経静脈患者自己管理鎮痛法（iv-PCA）

26%の導入により、 従来のバルーン式ディスポーザブルイン
フューザーによるiv-PCAよりも個々の患者さんの痛みに■ 全身麻酔（吸入麻酔）

応じたきめ細かい設定が行えるようになりました。 ポン■ 全身麻酔（静脈麻酔）■ 全身麻酔（静脈麻酔）＋ 硬麻・脊麻・伝麻■ 脊髄くも膜下麻酔■ 脊髄くも膜下麻酔＋硬膜外麻酔

プのカセット内の薬液は、 麻酔科医のオーダーにより薬剤師が無菌操作で充填しています。 術後の急性期痛に対して、 麻酔科医、 看護師、 薬剤師、 栄養士からなる■ 全身麻酔（吸入麻酔）＋ 硬麻・脊麻・伝麻■ その他■Fig.2 ASA-PS別分類

Acute Pain Service（APS）チームによる術後ラウンド

14%も導入しています。

12%● 診療実績
2020年度の麻酔科管理症例数は2,911例、そのうち

74%

緊急手術は302例（10％）でした。
また2015年4月以降は麻酔科医による当直体制を充実させ、 年365日・24時間体制で重症・緊急手術症例にも対応しています。
診療科別の麻酔科管理症例数（表1）では、 外科（乳腺外科・小児外科を含む）
・整形外科・泌尿器科症例が多く、 全体の2/3以上を占めています。
■（表1） 2020年度診療科別麻酔科管理症例数
診療科

件数

%

外科
（乳腺外科・小児外科含む）

701

24.1

整形外科

764

26.2

泌尿器科

548

18.8

耳鼻咽喉科

292

10.0

産婦人科

296

10.2

呼吸器外科

164

5.6

歯科口腔外科

49

1.7

脳神経外科

49

1.7

眼科

13

0.4

その他
合計

30

1.2

2,911

100.0

麻酔方法別（Fig.1）では、 全身麻酔及び全身麻酔＋
硬麻・伝麻がかなりの割合を占めていますが、 脊髄くも
膜下麻酔（＋硬膜外麻酔）も相当数施行しています。また、 患 者 の 重 症 度をASA-PS分 類 で み ると（Fig.2）、
ASA-PS 1～2の症例が多くを占めますが、 ASA-PS 3以上の症例も10％以上含まれており、 全身状態に高度の問題がある患者さんも積極的に受け入れています。

83

京都市立病院 診療概要 2021

■ 1/1E■2/2E■ 3/3E■ その他

Ⅲ

診療科の案内・活動報告

 集中治療科

基本診療方針1. 科学的根拠に基づいた集中治療
2. 各専門科医師、コメディカル（薬剤師、理学療法士、栄養士など）と高度なレベルで連携します。
3. 人工呼吸・腎代替療法・低体温療法など侵襲的な治療を安全に行います。

診療スタッフ紹介
小尾口 邦彦 集中治療・救急
下新原 直子 集中治療・麻酔
恒石 鉄兵
集中治療・呼吸器内科
金岡 智也
救急・集中治療■ 入室症例数■ 科別入室症例数

合計

871

外科

予定手術

431

泌尿器科

97

救急入院

185

整形外科

129

緊急手術

109

循環器内科

82

病棟急変

71

脳神経外科

78

そのほか

5

耳鼻咽喉科

55

救急科

39

呼吸器外科

56

■ 人工呼吸器症例数
IPPV

149

NPPV

28

142

Ⅲ 診療科の案内・活動報告

集中治療科
部長
医 長
医 員
専攻医

診療実績

麻酔科 ／ 集中治療科

・敗血症の救命率向上のみならずの向上のみならず社
会復帰率向上をめざしています。そのために、敗血症ガイドラインに準拠した根本的治療のみならず早期栄養管理・早期リハビリテーションなどに積極的にとりくんでいます。
・多くの診療科医師、コメディカル（薬剤師、臨床工学技士、理学療法士、管理栄養士など）が関与する
ため、診療方針などを確認・共有するために、毎朝のベッドサイドカンファレンス、重症カンファレン
ス、術前カンファレンス、倫理カンファレンスなどを頻回に行っています。

診療体制
集中治療科スタッフにより平日土日勤の集中治療管理をしています。
他科の応援をえて当直や休日の集中治療管理をしています。

取り扱う主な疾患
京都市立病院集中治療室は、救急患者・術後患者・
院内急変患者などすべてを対象とします。
・救急患者 心停止後、敗血症、急性心筋梗塞、くも膜下出血などです。
・術後患者 外科・呼吸器外科・整形外科・泌尿器科・耳鼻科などが多いです。
・院内急変患者 心不全、呼吸不全などです。

朝のベッドサイドカンファレンス風景
各科専門医・集中治療医・看護師・臨床工学技士・理学療法士・管理栄養士などが集まって行われます。

地域医療機関との連携活動
・救急外来経由の重症患者を速やかに集中治療室に収容し、治療成績の向上・社会復帰へ結びつけることを目指します。
・地域の集中治療の成績をあげるべく、人工呼吸器セ
ミナー、集中治療セミナー、出版物などを通じて集中治療に関する知識の普及に努めています。

令和2年度実績

84