介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２３年３月１１日
平成２３年２月９日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（居宅介護支援事業所満寿園）様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
事業計画の策定（通番３）・「聴 く」といっ たキー ワード を重要視 され 、日常的に 職員は「利用者 から聴 く」「家族 の声を 聴く 」とい っ た事を毎 年度事業計画 に反映 させ、業 務の基 本姿勢 として 意 識的に取 り組んでおられました。
継 続 的 な 研 修 ・ Ｏ Ｊ Ｔ の 実 施 (通 番 9)・外 部講 師を 迎え た研 修(メ ン タル ケア ・接 遇 ・法 令順 守・介
護事 故な ど)が あ り、 職員 の知 識と メン タル の 両面 に有 効に特に良かった点と機能していました。

その理由(※)

労 働 環 境 へ の 配 慮 (通 番11)・保育 園が併 設され ている ことで 、特 に乳児 を もつ職員 には安心できる 就労環 境とな り、人材 確保や 定着に 向 けた有効 な取り組みとなっていました。
意見・要望・苦情への対応（中項目）・地域から の苦情 に対し ても真摯 に受け 止め、苦情、意見 は委員会で話 し合い、対応等 も含め て法人 広報誌 に 事業所ご とに掲載されていました。
サ ー ビ ス 提 供 に 係 る 記 録 と 情 報 の 保 護 (通 番 23 )特に改善が・利用者 の記録の 持ち出 しに関 する規 程が確 認 できませ んでした。

望まれる点と実習生の受け入れ(通番10)

その理由(※)

・実習指導者に対する研修が行われていませんでした。
サービス提供に係る記録と情報の保護

通 番 23

・ご利用 者ごと のファ イルを 持ちだ す想定は な いようで すが、具体的なアドバイス

緊急時の 連絡先 一覧表 も個人 情報と なります の で、個人 情報の保護の観点から持ち出しについても規定し明文化しておかれてはいかがでしょうか。

介護サービス第三者評価事業実習生の受け入れ(通番10)
・外部 研修の 参加だ けでな く、事業所 内の職 員 同士で研 修をされるなど 、柔軟 な視点 で取り 組まれ てはいか が でしょう か。
・多種 の会議が 開催さ れ、よく機 能して 、理念 が浸透し 、情報収集、意見交 換がさ れてい ること はわか りまし た。今 後は外部の者やこれからの新人職員のために個々の会議の関係性を分かりやすく説明するチャート図などを作成されてはいかがでしょうか。

その他

・ケース ファイ ルに必 要な書 類はフ ァイルさ れ ていまし たが、それぞれのファイルでとじこみ方や書類の順序が異なっていました 。記 録は残 すだけ でなく 、後 日に振 り 返りの資 料となるもの ですか ら、ファ イル閉 じ込の 順序を マ ニュアル 化されると更に活用しやすくなるのではないでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2673300204

事業所名

居宅介護支援事業所 満寿園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番なし
平成23年2月22日
一般社団法人京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

居宅介護支援

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA組織体制2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

A

A

・業務改善会議、居宅会議等の各種会議を通じ理念、方針が浸透していました。またパンフレットにも理念、方針を記載し周知に努められていました。
・ご家族や地域住民に機関誌「満寿園たより」を定期的に配布し組織の透明性を確保する仕組みがありました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

A

A

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

A

A・昨年度「満足度調査」を実施し、その結果を本年度の事業計画に反映されていました。
・業務改善会議や居宅会議等各種会議のなかで全体の課題、個々の課題について検討し評価する仕組みがありました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・法令集は居宅支援室にて全職員が調べやすいように管理されていました。法令遵守に関しては居宅会議のなかで話し合い意識付けがされていました。
・運営基準等に関し、事業所での独自の様式による点検票を作成され法令遵守に努められていました。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理・研修計画（内部・外部）が策定されており、その研修は勤務扱いとし、希望の研修受講が可能など積極的に受講できる取り組みをされていました。
・法人として明文化した受け入れマニュアルがあり受け入れ態勢はありましたが、実習生の受け入れ実績はありませんでした。
・実習指導者に対する研修が行われていませんでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AA

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AA・サービス残業はほとんどなく、時間外の会議などは手当があることをヒアリングで確認しました。
・定期的に外部講師によるメンタル面へのサポートがあり、機能していました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAAA

・地域行事への参加など地域へ出向く内容(地蔵盆、花火大会など)は「地域交流」、地域から施設へ受け入れる内容(絵手紙教室、新年会など)は「ボランティアグループ」という、法人職員で構成するグループの一員となって交流を進められていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供AAしている。
・法人の広報誌、ホームページ、パンフレットは事業所の雰囲気を反映した穏やかな色遣いで見やすいものでした。
・見学に関しては、受け入れ窓口、案内とも施設長が担当されていることを記録で確認しました。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA・サービス内容や料金が記載された重要事項説明書に確実に同意を得られていました。
・日常生活自立支援事業を利用したケースを担当されたこともあり、必要に応じ活用を勧められていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施

17

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

利用者・家族の希望尊重

18

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

AA

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。

AAAA個別援助計画等の見直し

20

定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

・病院、主治医とは決まった様式を使用しファックスでの照会が定着していました。
・サービス担当者会議への利用者・家族の参加率は100%でした。
・プランの見直しは運営規程に規定された時期に適切に実施されていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA・他のサービス事業所や地域包括支援センターも参加する地域の会議を通じて連携体制ができていました。また病院とは地域連携室を窓口として連携されていました。。
・日常生活自立支援事業の利用については社会福祉協議会とも連携を図っておられました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAA

BA

A

A

A

・記録の持ち出しについて明文化されたものを確認できませんでした。
・利用者の家族との情報交換は、訪問・面談に加えて家族の事情に合わせ、電話・メール・ファックスを活用しておられました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

A

A

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA・感染症に関して資料を職員に配布し、研修会を年に1回開催され予防に努められていました。
・事業所内は整理整頓されており、建物が新しいだけでなく清潔感がありました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

AA

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

・法人職員として、地域が行う非常招集訓練などに参加されていました。
・緊急対応が必要になった場合の連携として、担当するケースの連絡先の一覧表を事業所で保管し、介護支援専門員も携行されていました。
・法人として外部講師に弁護士を迎えたリスク管理に関する研修も行われていました。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

人権等の尊重30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

AA

プライバシー等の保護31

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

AA

利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護・パンフレットに「個人情報保護に対する基本方針」を記載され、個人情報保護に努められていました。
・身体拘束については委員会がアンケートを実施活用し、研修を行うことで全職員が尊厳の保持に努められていまいた。
・利用申し込みがあった場合には「断らない」といった基本姿勢を持ち、希望があれば遠方でも受け入れておられました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34サービスの向上に役立てている。
ビスの改善

AA

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA

意見・要望・苦情の受付

第三者への相談機会の確保（評価機関コメント）

3335

・苦情対応委員会の設置を通して「苦情は大切なもの」との考えが職員に浸透していました。
・寄せられた苦情・意見は、苦情対応委員会で話し合い、対応等も含めて法人広報誌に事業所ごとに掲載されていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

AA

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制

AA

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化

BA（評価機関コメント）

・年度末に満足度アンケートを行い、居宅会議で結果を検討されていました。
・各種会議で意見交換、情報収集が繰り返し実施され、全職員が質の向上に積極的に取り組む体制がありました。
・事業所が独自に作成した様式を用いて、年１回自己評価を行い質の向上に努められていました。