平成29 年(2017 年)

12 月号− No.1888 −

ラ・デファンス 近代の凱旋門

9

Topics

歳末放談会
郡市医師会長会議永井繁敏

撮平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

Contents■今月の視点「応召義務について」………………………………………… 林

弘人

993

■歳末放談会「2017 医療は今」 ………………………………………………………

999■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

1016＜傍聴印象記＞………………………………………… 石田

健

1022

・関係者合同会議………… 藤本俊文

1024

■平成 29 年度 山口県医師会有床診療所部会第 3 回役員会 …………… 正木康史

1027

■平成 29 年度 山口県医師会有床診療所部会総会………………………… 正木康史

1028

■平成 29 年度 郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会■平成 29 年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議………………… 藤本俊文

1030

■第 39 回 産業保健活動推進全国会議……………………………………… 藤本俊文

1033

■平成 29 年度 郡市医師会産業保健担当理事協議会……………………… 藤本俊文

1040

■県医師会の動き……………………………………………………………… 吉本正博 1042

992

■理事会報告（第 15 回、第 16 回） …………………………………………………

1045■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

1051■飄々 ｢ 今年の漢字 ｣ ………………………………………………………… 津永長門

1052

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

1053■編集後記……………………………………………………………………… 今村孝子

1056

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

今月の視点
応召義務について
専務理事

はじめに

林

弘人

示すように、「診療報酬が不払であっても直ちに政府は平成 29 年 3 月 28 日に「最長で月 100

これを理由として診療を拒むことができない」等、

時間未満」などと定めた罰則付きの残業上限規制

5 項目が明記されている。さらには、昭和 30 年を盛り込んだ「働き方改革実行計画」を策定した。

8 月 12 日医収第 755 号厚生省医務局医務課長回

この中で、「医師については、時間外労働規制の答「所謂医師の応招義務について」で「正当な事対象とするが、医師法に基づく応召義務等の特殊由」が認められるのは「医師の不在または病気等性を踏まえた対応が必要である。具体的には、改により、事実上不可能な場合」とされ、これらが正法の施行期日の 5 年後を目途に規制を適用す

裁判実務に影響を与えてきた。また、厚生労働省

ることとし、
医療界の参加の下で検討の場を設け、の「医療機関の未収金問題に関する検討会」（座長・

質の高い新たな医療と医療現場の新たな働き方の岩村正彦 東大法学部教授）でも、悪質な未払い実現を目指し、2 年後を目途に規制の具体的な在患者について、この規定の見直しを求める意見もり方、労働時間の短縮策等について検討し、結論

病院側の委員から上がったが、報告書案では「直を得る」とされた。ここにきて、俄かに応召義務

ちにこれ（医療費の不払い）を理由として診療をに関する議論が巻き起こってきた。そもそも応召拒むことができない」との解釈を示している。法

義務とはいかなるものか、あらためて考えてみた

律上は、医師が第 19 条の義務違反を行った場合い。

には罰則の適用はないが、厚生省医務局医務課長
回答にあるように、医師法第 7 条にいう「医師1. 法律、通知等からみた応召義務としての品位を損するような行為のあったとき」

医師法第 19 条 1 項には「診療に従事する医師にあたるから、「義務違反を反覆するが如き場合

は、診察治療の求があった場合には、正当な事由において同条の規定により医師免許の取消又は停がなければ、これを拒んではならない」と規定さ止を命ずる場合もありうる」とされている。参考れており、同条項は応召義務を定めたものと言わまでに、昭和 24 年 9 月 10 日医発第 752 号厚生れている。本条文は 3 つの要件で構成されている。

省医務局長通知「病院診療所の診療に関する件」、

すなわち「診療に従事する医師」、「診察治療の求昭和 30 年 8 月 12 日医収第 755 号厚生省医務局があった場合」そして「正当な事由がない場合」

医務課長回答「所謂医師の応招義務について」おである。この「正当な事由」に関しては、「 昭よび昭和 49 年 4 月 16 日医発第 412 号厚生省医和 24 年通知」と言われる「病院診療所の診療に務局長回答「医師法第 19 条第 1 項の診療に応ず関する件」と題する厚生省医務局長通知がある。

る義務について」、厚生労働省ホームページより

この中で応召義務、とくに「正当な事由がない場引用する。

合」について厳しい基準が示されており、以下に993

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

○病院診療所の診療に関する件

第 1888 号（三） 特定人例えば特定の場所に勤務する人々の（昭和 24 年 9 月 10 日 医発第 752 号）

みの診療に従事する医師又は歯科医師であって（各都道府県知事あて厚生省医務局長通知）

も、緊急の治療を要する患者がある場合において、

最近東京都内の某病院において、緊急収容治

その近辺に他の診療に従事する医師又は歯科医師療を要する患者の取扱に当たり、そこに勤務するがいない場合には、やはり診療の求めに応じなけ

一医師が空床がないことを理由として、これが収ればならない。

容を拒んだために、治療が手遅れとなり、遂に本（四） 天候の不良等も、事実上往診の不可能な場

人を死亡するに至らしめたとして問題にされた例

合を除いては「正当の事由」には該当しない。

がある。診療に従事する医師又は歯科医師は、診（五） 医師が自己の標榜する診療科名以外の診療のもとめがあった場合には、これに必要にして療科に属する疾病について診療を求められた場合十分な診療を与えるべきであることは、医師法第も、患者がこれを了承する場合は一応正当の理由

19 条又は歯科医師法第 19 条の規定を俟つまでと認め得るが、了承しないで依然診療を求めるともなく、当然のことであり、仮りにも患者が貧困

きは、応急の措置その他できるだけの範囲のこと

等の故をもって、十分な治療を与えることを拒むをしなければならない。

等のことがあってはならないことは勿論である。

三大病院等においては、受付を始めとし、事務

病院又は診療所の管理者は自らこの点を戒める

系統の手続が不当に遅れたり、或いはこれらのもとともに、当該病院又は診療所に勤務する医師、のと医師との連絡が円滑を欠くため、火急を要す

歯科医師その他の従業者の指導監督に十分留意る場合等において、不慮の事態を惹起する虞があし、診療をもとめる患者の取扱に当っては、慎重

り、今回の例もかくの如きものに外ならないのでを期し苟も遺憾なことのないようにしなければなあるから、この点特に留意する必要がある。

らないと考えるので、この際貴管内の医師、歯科
医師及び医療機関の長に対し左記の点につき特に○所謂医師の応招義務について御留意の上十分右の趣旨を徹底させるよう御配意（昭和 30 年 7 月 26 日 30 医第 908 号）

願いたい。

（厚生省医務課長あて長野県衛生部長照会）
最近県下に別紙（略）のような事件が発生しま記

一

患者に与えるべき必要にして十分な診療とは医学的にみて適正なものをいうのであって、入院したが、このことについて次のとおり疑義がありますので何分の御回答を願いたく報告をかねてお伺いします。

を必要としないものまでをも入院させる必要のないことは勿論である。
二

診療に従事する医師又は歯科医師は医師法第記
１

別紙に掲げた各医師の不応招理由は医師法第19 条及び歯科医師法第 19 条に規定してあるよ

19 条に定める正当な理由と認められるかどうか。

うに、正当な事由がなければ患者からの診療のも２とめを拒んではならない。而して何が正当な事由をとられるか。

正当な理由と認められないときはどんな措置であるかは、それぞれの具体的な場合において社
会通念上健全と認められる道徳的な判断によるべ（昭和 30 年 8 月 12 日 医収第 755 号）

きであるが、今ここに一、二例をあげてみると、（長野県衛生部長あて厚生省医務局医務課長回答）（一） 医業報酬が不払であっても直ちにこれを理

昭和 30 年 7 月 26 日 30 医第 908 号をもって由として診療を拒むことはできない。

照会のあった標記の件について、左記の通り回答（二） 診療時間を制限している場合であっても、する。

これを理由として急施を要する患者の診療を拒むことは許されない。

994

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

記
1

第 1888 号がなければ、これを拒んではならない」と規定さ

医師法第 19 条にいう「正当な事由」のあるれているが、本市に於ける内科、小児科系休日急場合とは、医師の不在又は病気等により事実上診

患診療体制が整備発足したあかつきには、休日急療が不可能な場合に限られるのであって、患者の患診療所以外の医療機関に患者が来院し、診察治再三の求めにもかかわらず、単に軽度の疲労の程療を求めた場合、医師が在宅しているが、休日急度をもってこれを拒絶することは、第 19 条の義患診療所が設置されているので休日急患診療所に務違反を構成する。然しながら、以上の事実認定

行くように指示することにより、診察治療をしなは慎重に行われるべきであるから、御照会の事例

いことは、前記医師法第 19 条第 1 項の正当な理が正当な事由か否かについては、更に具体的な状由による診察治療の拒否と解釈してよろしいか。

況をみなければ、判定困難である。
2

医師が第 19 条の義務違反を行った場合には（別紙 2）

罰則の適用はないが、医師法第 7 条にいう「医（昭和 49 年 4 月 16 日 医発第 412 号）

師としての品位を損するような行為のあったと（福岡市長あて厚生省医務局長回答）

き」にあたるから、義務違反を反覆するが如き場

昭和 48 年 9 月 19 日付け福衛庶第 830 号をも合において同条の規定により医師免許の取消又はつて照会のあった標記については、左記のとおり停止を命ずる場合もありうる。

回答する。

○医師法第 19 条第 1 項の診療に応ずる義務について記
休日夜間診療所、休日夜間当番医制などの方法（昭和 49 年 4 月 16 日 医発第 412 号）

により地域における急患診療が確保され、かつ、（各都道府県知事あて厚生省医務局長通知）

地域住民に十分周知徹底されているような休日夜

標記についての福岡市長からの照会（別紙 1）

間診療体制が敷かれている場合において、医師がに対し、別紙 2 のとおり回答したので貴職にお来院した患者に対し休日夜間診療所、休日夜間当いても御了知ありたい。

番院などで診療を受けるよう指示することは、医・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

師法第 19 条第 1 項の規定に反しないものと解される。

（別紙 1）

ただし、症状が重篤である等直ちに必要な応急（昭和 48 年 9 月 19 日 福衛庶第 830 号）の措置を施さねば患者の生命、身体に重大な影響（厚生省医務局長あて福岡市長照会）が及ぶおそれがある場合においては、医師は診療

現在本市に於ては、内科、小児科系の休日急患に応ずる義務がある。

診療事業の実施について、市と市医師会に於て協議検討中でありますが、その中で医師会側より、

2. 裁判例からみた応召義務

休日急患診療体制発足後の医師の応招義務に関これらの通知や回答が裁判例にどのような影響する法的解釈をめぐり、疑義が生じ、これが明確を与えてきたのであろうか、応召義務に関する代

且つ、納得いく解釈がなければ、本市の休日急患

表的な裁判例を紹介する。なお、これまでに最高診療体制の実施が困難な状況に至っておりますの

裁判例はみられない。

で、左記疑義事項についてよろしくご教示下さい
ますようお願いします。

〇名古屋地裁昭和 58 年 8 月 19 日判決（『判例時報』1104 号 107 頁）

記≪事案の概要≫医師法第 19 条第 1 項に「診療に従事する医師

心臓疾患等のためＡ病院で治療を受け、その後は、診察治療の求があった場合には、正当な事由は最寄りの開業医Ｂ及びＣ医師の往診を受けてい995

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山口県医師会報

第 1888 号

た 83 歳の女性患者が、14：00 ころ高熱を発し、専門医がいて入院設備のある木更津市内のＢ病院

Ｃ医師の往診を受け、入院治療が必要であると外来に電話を入れ、救急車による搬送を依頼し診断された。その後、Ｂ医師に連絡して診療を求た。9：45 に救急車が出発し、10：03 にＢ病院

めたが、Ｂ医師は往診中。容態が悪化しつづけた

到着、その間にＢ病院からＡ医師に満床で入院不ので、17：00 ころ、Ａ病院に連絡して入院治療可との連絡あり。Ｂ病院前に救急車を待機させたを依頼したが、「かかりつけの医師の診療を受け、まま、再度入院それが不能のときは診察の依頼をその結果を報告するように」と指示された改めてするも、Ｂ病院の医師が「緊急の入院を要する患

Ｂ医師に連絡し、19：20 ころ、Ｂ医師方に搬送。

者であれば、初めから設備のある病院へ搬送してＢ医師は、心筋障害による急性冠不全症状であり、欲しい」として要請を断る。管内の受入先が容易

即刻入院治療を要すると診断し、応急処置を施しに見つからず、管外への搬送もやむなしと判断し、たのち、Ａ病院に報告。Ａ病院側は、内科医の不Ｂ病院に対し、患者が 1 ないし 2 時間の搬送に在と重症患者が入院中で人手不足であることを理耐えうるかの診断を依頼し、Ｂ病院医師が救急車

由に入院を拒否。やむなく他の病院に次々連絡し、内で約 2 分間診察し、搬送には耐えられると判23：20 ころＤ病院から受入を承諾され、同病院

断して救急車を送り出す。その後、11：17 に千に向けて搬送したが、翌日症状の改善をみないま

葉市内のＣ病院の受入が確認でき、12：14 にＣ

ま死亡。

病院到着。しかしながら呼吸循環不全症は改善されず、15：00 死亡。

≪裁判所の判断≫
請求棄却。当時、Ａ病院の当直医師が 1 名で≪裁判所の判断≫あり、当該医師は、同日 17：00 以降翌日 8：30

医師が診療拒否によって患者に損害を与えた場

までの当直時間中に出産 2 名を除く 4 名を入院

合には、医師に過失があるとの一応の推定がなささせ診療しており、そのうち 18：00 ころ入院され、診療拒否に正当事由がある等の反証がないかせた 1 名は交通事故による重傷者で出血が激し

ぎり医師の民事責任が認められると解すべきであ

く、入院治療の依頼を受けた 20：00 ころ同患者る。病院も医師についてと同様の診療義務を負っの治療に追われていたこと、当該医師は、Ｂ医師ていると解すべきである。Ｂ病院は、救急告示病から患者の容態や採った措置についての説明を受院であるが、救急隊によって搬送される傷病者のけていると認められ、脳外科の専門医である当該ための救急室があり、そこには病床と応急処置の医師としては、患者を入院診察したとしても、内ための医療器具、医薬品が備え付けられていたこ科医であるＢ医師の採った措置以上の適切な措置とが認められ、これを超えて、救急告示病院であを採ることは困難であり、他の専門医の診療を受ることにより、緊急かつ重篤な患者の治療のためけさせた方が適切であると判断したものと推認さ各診療科に病床を確保しておかなければならない

れること等の事情を考慮すると、やむを得ざる入

ものとはいえず、救急告示病院であることが、直院診療の拒否であり、医師法上の義務違反には該

ちに医師法第 19 条の正当事由の解釈に影響を及当しないと解するのが相当である。

ぼすものではないと解すべきである。医師法第19 条 1 項における診療拒否が認められる「正当〇千葉地裁昭和 61 年 7 月 25 日判決（
『判例時報』な事由」とは、原則として医師の不在または病1220 号 118 頁）

気等により事実上診療が不可能である場合を指す≪事案の概要≫が、診療を求める患者の病状、診療を求められた感冒気味であった 1 歳の女児がＡ医院で診察

医師または病院の人的・物的能力、代替医療施設を受けたところ、チアノーゼ、喘鳴、軽度の呼吸の存否等の具体的事情によっては、ベッド満床も困難、心臓の頻脈等が認められ、気管支炎か肺炎

右正当事由にあたると解せられる。証拠によれば、の疑いで重症と考えられたので、Ａ医師は小児科

当時Ｂ病院にはベッドが一般病棟に 38 床、小児996

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山口県医師会報

第 1888 号

科病棟に 6 床あったものの、いずれも入院患者

も、受入不可の回答。当時、Ｙ病院には、11 名がおり、他の診療科にもベッドを借りていた状の当直医がいたが、脳外科医と整形外科医が宅態であったことが認められる。しかし、証拠によ直。20：39 ころ、管制室が、Ｋ病院に受入を要れば当日午前中のＢ病院小児科の担当医は 3 名請するも、手術中を理由に断られる。20：48 こおり、外来患者の受付中であったこと、木更津市

ろ、管制室が隣市のＮ病院に受入を要請して搬送。

近辺には小児科の専門医がいて、しかも小児科の21：13 にＮ病院に収容。同病院で直ちに応急処

入院設備のある病院はＢ病院以外にはなかったこ

置を施し、翌日 1：00 から 5 時間ほどかけて開と、Ｂ病院医師は患者を救急車内で診察した際、胸手術を実施するも 6：50 に呼吸不全により死直ちに処置が必要だと判断し、同時にＢ病院が亡。

患者の診療を拒否すれば、千葉市もしくはそれ以
北、千葉県南部では夷隅郡まで行かないと収容先≪裁判所の判断≫が見つからないことを認識していたこと、Ｂ病院

客観的にみて、Ｙ病院の夜間救急医師は受入（診の小児科病棟のベッド数は現在は 6 床であるが、療）を拒否したと言わざるを得ない。病院所属の以前は同じ病室に 12,3 床のベッドを入れて使用

医師が診療拒否をした場合、当該診療拒否は病院していたこと、以上の事実が認められる。Ｂ病院の診療拒否となり、Ｙ病院の所属医師が診療を拒の全診療科を合わせたベッド数及びその使用状況

否して患者に損害を与えた場合には、Ｙ病院に過については必ずしも明らかではないが、仮に他の失があるという一応の推定がなされ、同病院は、診療科のベッドも全て満床であったとしても、と診療拒否についての正当事由を主張・立証しない

りあえずは救急室か外来のベッドで診察及び点滴限り患者の被った損害を賠償すべき責任を負う。

等の応急の治療を行い、その間にも他科を含めて市内における第三次救急医療機関が当時Ｙ病院と患者の退院によってベッドが空くのを待つというＫ病院の 2 院に限られていた医療体制内におい対応を取ることも、少なくとも 300 床を超えるて、Ｙ病院が市内における第一次、第二次救急医

入院設備を有する同病院には可能であったといえ療機関の存在をもって、診療拒否の正当理由とする。よって、Ｂ病院のベッド満床を理由とする診ることはできない。医師が手術中であることは、療拒否には、医師法第 19 条 1 項にいう正当事由

診療拒否を正当ならしめる事由の一つになりうるがないと言うべきである。従って、Ｂ病院の診療と解される。しかし、患者の本件受傷と密接に関拒否は、民事上の過失がある場合にあたると解す

連する診療科目である外科の専門医師が当時いかべきである。

なる診療に従事していたのか、受付担当者が連絡を受理し、これを伝えた医師がどの診療科目担当≪認容額≫2,800 万円の医師で、同医師がいかなる診療に従事していたのか等についての具体的な主張・立証がない以上、〇神戸地裁平成 4 年 6 月 30 日判決（
『判例時報』

Ｙ病院の診療拒否につき正当理由を肯定するに至1458 号 127 頁、『判例タイムズ』802 号 196 頁）

らない。

≪事案の概要≫≪認容額≫150 万円

20 歳男性が、20：10 ころ自動車事故で肺挫傷・気管支破裂の重傷を負う。20：12 ころ、事

〇弘前簡易裁判所平成 23 年 12 月 16 日判決

故の連絡を受けた消防局管制室が救急車の出動を≪事案の概要≫指令。事故現場から 200 メートルほどのＳ病院

原告ら（夫婦）は、Ｃ大学付属病院において不玄関口まで搬送。同病院医師が救急車内で第三次妊治療を受けていたが、同大学病院の治療に過失救急患者と診断し、受け入れを拒否。20：34 ころ、があるとして総額 1,830 万円の損害賠償を請求

管制室がＹ病院に受け入れの可否を問い合わせるする訴訟を提起した（第１訴訟）。これを受けて997

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山口県医師会報

第 1888 号

被告Ｃ大学は、このまま原告らの治療を続けるわ

当な事由」に関しては、①緊急性がない、②代

けにはいかないと考え、原告らに対し同大学病院

替医療機関が存在する、③医療機関と患者との間

医事課長Ｄ名で「転医及び診療延期のお願いにつの信頼関係が失われたと認められる事情があるこいて」という書面を交付した。 原告らは、Ｄの行と、の 3 要件が明示された。ここで、「医療機関

為が医師法第 19 条 1 項の診療拒絶にあたるとしと患者との間の信頼関係が失われた」とは如何なて、Ｄを雇用していた被告Ｃ大学に 140 万円のる状態を指すのであろうか。県内であった事案で、慰謝料を求める訴訟を提起した（第 2 訴訟）。

刑法上の威力業務妨害罪（刑法 234 条）の構成要件に該当するものがあったが、これは一般的で≪裁判所の判断≫はない。よく見られる医療従事者への誹謗中傷が請求棄却。この第 2 訴訟について、裁判所は、著しい患者に対しては、患者のクレーム履歴を残

上記文書が実質的に診療拒絶を内容とする書面にすなど、迷惑行為の記録を残すとともに誓約書のあたるとしつつ、医療機関と患者との間の信頼関提出を求めるなど、絶えず警告を行うことが必要

係が失われ、診療・治療に緊急性がなく代替医療である。

機関が存在する場合には、医師法第 19 条 1 項の正当な事由が認められるとして、原告の請求を棄
却した。

おわりに
法律、通知あるいは過去の裁判例を繙いて応召義務を考えてみたが、「正当事由」の有無の判断

3. 訴訟に巻き込まれないための応召義務の考えの統一的な基準を示した最高裁判例はない。近時

方は、個々の事案における医療側の事情、患者側の医師法第 19 条 1 項は公法上の義務であり医師事情、あるいはおかれた医療環境（水準）などをが診療を拒否しても直接患者個人に民事上の責任

総合的に判断して「正当事由」の存否を決めるとを負うものでない、とされてきたが、千葉地裁昭する考え方が多いようである。とくに「正当事由」

和 61 年 7 月 25 日判決では、「医師が診療拒否に関しては、「医療機関と患者との間の信頼関係によって患者に損害を与えた場合には、医師に過が失われたと認められる事情があること」が重要失があるとの一応の推定がなされ、診療拒否に正であり、仮に裁判になった場合には事実を証拠と当事由がある等の反証がないかぎり医師の民事責して積み重ね、立証できるように備えておくこと

任が認められると解すべきである」と診療拒否にが肝要である。また、医療メディエーターを養成

民事上の過失の一応の推定機能を認めた。さらにするなど未然に防止する体制の構築や、病院側かは、組織体としての医療機関に応召義務を負わせら患者に対し、「転医の勧告」や「転医先の紹介」

ることが患者保護に資するとの観点から、「病院を行い、円滑に転医を実現する努力が必要である。

も医師についてと同様の診療義務を負っていると応召義務に限らず医療紛争となる事案は、医療解すべき」と判示している。神戸地裁平成 4 年 6

機関と患者との信頼関係喪失に起因するものがほ

月 30 日判決も基本的には千葉地裁昭和 61 年 7

とんどであり、我々医療者は、患者との信頼関係

月 25 日判決を踏襲したものであるが、「診療拒の構築と維持に最大限の配慮をしなければならな

否の意思表示」と「単なる情報提供」の線引きは

いことは論を俟たない。

一律には困難であると考える。また、同判決では「同病院は、診療拒否についての正当事由を主張・立証しない限り患者の被った損害を賠償すべき責任を負う」とし、正当事由の立証責任を医療側に求めている。診療拒否事案ではこの正当事由の存否が中心的争点となることが多い。弘前簡易裁判
所平成 23 年 12 月 16 日判決に見るように、「正998山口県医師会報

平成 29 年 12 月

歳末 放 談 会
と き
ところ

司会

第 1888 号

2017 医療は今平成 29 年 11 月 9 日（木）16：00 ～ 17：50
山口県医師会 5 階役員会議室定刻になりましたので、ただ今から平成化していく AI を医療に生かそうとする動きが広29 年度の歳末放談会を開催させていただきます。

がっています。従来、医療とは、医師による検査・はじめに河村会長にご挨拶をいただきたいと思い

診断・治療のことでありましたが、それが大きくますので、よろしくお願いいたします。

変化する可能性があります。まず、現在の状況等についてお願いいたします。

河村会長

皆さん、こんにちは。本日はお忙しい

中、お集まりいただき、ありがとうございます。

◆

歳末放談会の季節になりました。本年度も、医療

そこのところは初めにご了承願いたいと思いまに関してはなかなか難しい問題がありました。今す。AI は AI でも、もう一つの Ai（オートプシー・

日の新聞にも出ておりましたけれども、来年度のイメージング：死亡時画像診断）の方がどちらか同時改定はマイナスになるといわれています。医というと専門です。AI 自体あまり縁がないので療費の中で、薬剤のパーセンテージが上がって、すが、少し調べましたので、まず AI の歴史のよ

人件費が下がっているわけです。だから、来年はうな話をさせていただきます。

まず私は AI の専門家でも何でもないので、人件費がアップするという趣旨の報道がなされて今、AI というのは、第三次 AI ブームといわれいるのですが、多分そういう方向性だと思います。

ています。ずいぶん昔、1956 年のダートマス会

しかしながら、全体で見ると、やはりマイナスだ

議で初めて AI という言葉が出てきました。これは、と。大きなマイナスにはならないと思いますけれ

ゲームとか迷路などを解くようなもので、第一次ども、心してかからなくてはいけません。本日は

AI ブーム、第二次 AI ブームまでは、AI といいな

よろしくお願いいたします。

がら、コンピュータのプログラムみたいな感じのものでした。だから、最近のように、いろいろな

AI と医療ものを自分で学んだりしていく AI というのとは、

司会

ありがとうございました。それでは早速、

ちょっと意味合いが違うと思います。一次ブーム、放談会に入らせていただきたいと思います。最初

二次ブームとも、一定の枠組みの中でしか考えらのテーマは「AI と医療」です。近年、急速に進れないということから進化していません。

出席者
広報委員

県医師会役員吉 岡 達 生渡 邉 惠 幸会長

河 村 康 明理

事 中 村

津 永 長 門長谷川奈津江副 会 長

吉 本 正 博理事 山 下 哲 男

川 野 豊 一岸 本 千 種副 会 長

濱 本 史 明石 田

常任理事

今 村 孝 子

堀

哲 二

健

洋

999

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

ただ、1957 年くらいからニューラルネット

重要な科から AI に職を奪われそうです。アメリ

ワークというものがあり、これは人の頭脳をシ

カかあるいは日本だったか、骨折や肺がんの画

ミュレートしたらいいんじゃないかということ

像診断を専門に AI で請け負う会社があるようでで、第二次 AI ブームの終わりぐらいからかなりす。先生は医師に劣らぬと言われましたけれども、表に出てきて、それが進んで、現在のディープラー

トップレベルの医師よりも精密度が高く、24 時

ニングの手法につながってきているようです。

間働いて、5 万倍速いそうです。AI の利用についディープラーニングというのは、去年でしたか、ては各科により状況が異なると思いますので、そAlphaGo（アルファ碁）が人間を破ったので、かういうことを皆さんにお聞きしたいと思います。

なり評判になったと思いますが、どんどん自分で進化していくような感じのものです。このディー◆

どこの科からつぶれていくかという話です

プラーニングは、画像の認識なんかに役に立つ、が、多分、入力系と出力系に関わってきます。放

医学の分野でそれを使っていくことができないか

射線科の場合は、放射線画像は今、DICOM といということで、今の状況になっています。

う規格で、はじめからデジタルデータになってい平成 29 年 6 月 27 日に厚労省から出ました「保ます。だから、入力はめちゃくちゃ簡単です。眼

健医療分野における AI 活用推進懇談会」の報告

科とか皮膚科でも、カメラで写真を撮って入力す

書では AI をどのようなものに今から使っていく

ることが出来ます。でも、例えば内科医は、「頭

かということで、ゲノム医療、画像診断支援、診が痛いですか」「どのように痛いですか」などの断・治療支援、医薬品開発、介護・認知症、手術

閉じた問いでどんどんデータが入力できますが、支援の 6 つの分野に AI を重点的に使おうという

ただ、それだけではなくて、顔色も見ている、に

ロードマップが出てきています。

おいも嗅いでいる、それから、しゃべり方も全部

画像診断分野では、今、九州大学などを中心見ている。そのように入力するデータが言葉以外に画像のデータベースをつくりまして、それをにもたくさんあるところは、なかなか廃れにくい

AI に教えるというようなことが行われています。

んじゃないかと思っています。

2020 年には、医療機器メーカーへ教師付きの画出力系の話ですけれども、出力するほうは、放像データを提供して、AI を活用した画像診断支

射線科は、レポートを書いて出すわけですが、例

援プログラムを開発するということになっていま

えば外科の先生は手術しなきゃいけないわけで、すが、もう現時点でも相当の能力を持つような時

現在もダヴィンチで遠隔手術をしたりとかやって代になっています。放談会ですから好きに言いまいますが、AI が手術する時代が来るのはかなりすけれども多分、放射線科の医者が失業するのは先になるんだろうと思います。入力・出力が簡単

結構近いんじゃないかという気がします。

にできる科ほど早く AI に置き換えられていくのだろうと思います。

司会

ありがとうございました。私も最初に失業の恐れがあるのは放射線科の先生ではと思いま◆す。眼科も危ないです。順番からいって、画像がしは、AI を活用することによって防げるのでは

脳の CT や MRI の画像診断における見落とないかと思います。人間の場合は、先に病気を思い付いてから画像を見る場合があり、思い込みで画像を見てしまって、病変が見えていないということが起こっています。AI が登場することによって、そういうことがなくなるというのは、大変良いことではないかと思います。

1000平成 29 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1888 号

ちょっと教えていただきたいんですけれど

究センターと確か NEC だったと思いますけれど

も、AI というのは学習能力があって、どんどんも、共同でやっている Colonoscopy の支援シス

賢くなっていくんだそうですね。顔の表情や、言テムのデモ動画です。現時点では、隆起性の病変

葉の使い方あるいは動作などを認識して、それなは、ほぼ確実に拾って、どれくらいの確率で悪性りの判断を下すことができるようになると思ったかを、その場で判断してくれるというものらしいのですが、そうすると、内科のほうもちょっと怪です。

しくなってきたような感じがするのですが。

それから、昭和大学横浜市北部病院消化器セン
ターでは、内視鏡で粘膜下の血管などを拡大観察◆

そうですね。確かにそれを総合してすべて診るようなシステムが出てくると、そうなると思いして悪性度を診断して、生検しないでも済むというようなシステムを開発しているようです。

ます。ただ、多分、患者さんはというのは、医者

おそらく画像診断に関しては、AI がこれから相手に喋る時の表情と、機械相手に喋る時の表情

どんどん入ってくるので、それをうまく使っていは多分違うと思いますし、その辺りはまだ分かりかないといけないだろうし、追加の経費の話も出ません。まあ、人間に近いロボット型の AI が出てくるのだろうと思います。

てくると分かりませんが。先程、放射線科は失業すると言いましたけれども、しばらくは人間 vs◆AI はなく、AI を使う人間 vs AI を使わない人間

話し方を聞いて診断をつけるのだという話が出ての対決になる、早いうちから AI について慣れていました。確かにそうで、診療室に入ってきたといきましょうという話も聞いたことがあります。

きから、僕たちは患者さんを見るよう指導を受け先程、内科医は顔色を見て、においを嗅いで、ていたんですけれども、どうも最近の若い先生方◆

この間、テレビで警備会社の特集をしていたは、そうでなくて、ディスプレイの方ばかり向いのですが、コンビニの防犯カメラの画像から、「こて、患者さんの顔を見ない。最近は聴診器も当ての人は怪しい」というのをアラームで知らせるシ

ないというドクターが増えたことを不満に思ってステムが開発中で、ほとんど実用化段階だと言っいる患者さんもたくさんいるんですね。私が聴診ていました。医療の現場でも、診察室に画像解析器を当てると、「えっ」という顔をして、「聴診器のカメラや音声解析のマイクがあって、患者さんで聴いてくれるんですか」みたいな。あるいは、のちょっとした僕らが気付かないしぐさや話し方

打診をすると、「えっ、直接体に触れてくれるん

で、病気を見つけることなど、ディープラーニン

ですか」みたいな反応をする患者さんがいるわけ

グしていけば、あっという間に医師に追いつくのですよね。そうすると、AI で便利になったときに、ではないかと思います。

実際に、患者さんがそれに満足してくれるかどう

それと、最近、ニュースで大手都市銀行がリス
トラをかけているというのを知りましたけど、興かということが、これからの大きな課題になるだ
ろうと思いますよね。

味深かったのは、50 歳以上は AI についていけな
いから、最初にリストラの対象になるそうですね。

◆

30 代、40 代の若手で AI を活用できる人は生き言い換えれば健康診断と思います。何らかの症

残れるそうです。医師もそういう時代になってく状があって医療機関を受診すれば早期発見に繋がる可能性があり、先程、先生が言われたように、らないことがあります。無症状、無自覚でもコン

うまく AI を使っていかないと、これからの僕ら

ビニの AI による健診を受けて、問題があれば早の生存競争は厳しくなっていくと思います。

期に医療機関を受診することが想像できます。そAI の有効な使い方は、早期診断と考えます。

の場合に問題となるのは、健康診断は自費になる◆

消化器内視鏡の画像診断と AI ということでは、YouTube に動画が出ています。国立がん研ことです。この辺りの話がどうなっているのかと思っています。

1001

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山口県医師会報

第 1888 号

もともと AI というのは人間がつくったもの

2,700 万件の医学論文があり、年間 125 万件超ですから、AI に人間が従属的になるというのは、の論文が公表されてきています。その論文を全部ちょっとおかしいと思います。ただ、今言われた読むというのは、僕らには到底できない仕事です

ように、診断が主になっている科は、非常に有用が、AI はそれを全部読めるわけで、いろいろなと思います。最終的に決定するのは医師であって判断の幅が広がっていき、まれな病気も見つかる

患者さんの気持ちをくみとって、その患者さんのことがあると思います。

希望に合わせて治療を選択しています。治療には診断だけではなくて、患者さんの希望、あるいは

司会

社会的要因、経済的要因、環境的要因が重要です

AI を使いたいというのは私たちの願望です。自が、一番大事なのは患者さんの意思決定ですから。

動車の自動運転は確か 4 段階あります。第 1 段

人間というのは感情の動物ですから、ときど

階や第 2 段階はブレーキやアクセルなどの操作

き、ベストを選ばないでベターを選ぶかもしれま

が自動になる。でも、4 段階になると運転手が全せん。また、途中で気が変わることもあります。

く関与しなくなります。現在の技術でほぼそこ治療全体から考えると、AI は判断するための一まで可能になっているけれども、法律上の問題がつの方法であり医師が上手に使う努力をこれからあるから、まだ出していないだけ。いずれは医療するべきです。立派な参考書と思って、医師の経にも同じことが起こってくるのではないでしょう

験や患者さんの意思に上手に対応することができか。先程、医師が最終的に決めると言われましたて初めて医師としての責任感といいますか、医師が、きれいな表現ですけれども、裏を返せば、責としての仕事が達成できるのではないかと思いま任を取るために医者が必要ではないか。AI を訴す。

えることはできませんが、訴える相手として医師

あくまでも医師のサポートの道具としての存在価値があるような事態を恐れております。
◆

今、医師が診断できているものは、必ず人工少なくとも、ほかの職種と同じ方向にいくと、現知能を使って診断できるようになってしまうと思在の医師の数は要らなくなりますよね。私はすごいますね。医師が診断に迷うものに対して AI がく悲観的な見方をしておりますが、「いや、そうどこまで入って診断をつけてくれるのかというとじゃない」という意見をぜひ。

ころに問題が残っているのではないかと思います。それで、人工知能が、医師が迷っているもの◆を診断したときに、それが合っているかどうかと言われていたことは非常に大切だと思います。パ

いうのは人間が決めないといけないから、最終

フォーマンスというわけではありませんが、実際的に、90％は人工知能がやれても、あとの残りに聴診器を当てるとか、打診をしてあげるなど、10％の中のある部分は人間が決めて、まだそれ特に一般のクリニックでは、そういうことを求めでも解決できないものが残っていくのではないかて来る患者さんもおられることは事実です。だかと思っています。

ら、昨日も内科の先生に、「実は、僕は聴診器を、昨日の別の会でも話題になりましたが、先程もう 30 年ずっと同じものを使っている」と言う◆

例えば去年の 8 月に出た記事によると、IBMと、「循環器内科医は、1 年に 1 本壊れるぞ」との Watson、－ IBM は AI ではないと言っていま言い返されました。「そのうち AI で、ぱっと当てすが、似たようなものと考えて－は、専門医が診たら全部自動で診断できる聴診器が開発されるの断できなかった特殊な白血病患者の病名を 10 分

ではないか」と言うと、「いや、当ててあげるこほどで見抜き、その結果、治療法が分かったとのとに意味があるんだ」と同じことを言っていまし

ことです。

た。

そうすると、まれな病気こそ AI の方が有効とそれと、AI を医療のほうに使ってくれればい

言えます。論文なんかでも、2016 年の末時点でいのですが、レセプトの審査に使われると、その1002

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第 1888 号

先生の傾向が全部ばれて、「これは傾向的ですか

生き残ろうという方向になっていると思います。

ら」といって、どんどん切られるのではないかと先程の AI で何でもできるということですけれどいう心配をされる先生がいました。

も、自動車の運転にも、トロッコ問題といって、どっちにも解決できないということがあります。

司会

審査のほうは、何かそういう動きがあるのでしょうか。

例えば、機械としては、衝突しなければいいとい
うことであれば、ブレーキを踏めば良いのですが、それによって追突されることも起きます。追突さ◆

一番極端なのは韓国で、韓国は今、国民皆れないようにブレーキを踏むというソフトを組む保険なのですが、コンピュータ審査で半分くらいのがまだ難しい。それから、前に人が飛び出して切ってしまう。結局、心が入っていないから、「こ来たときに、その人を避けるために右に逃げたら、の人は、これだけ注意したらよくなるだろう」と反対から自動車が来て、そっちで 5 人死ぬ場面

いうことはないんですよ。次に一番起こるのは何があるとします。1 人殺すのか、左に逃げて自分かというと、今、韓国では国民皆保険なのに半分が死ぬのか、右にハンドルを切って 5 人が死ぬ

は混合診療と自由診療なのです。

のを選ぶのか、いわゆるトロッコ問題がどうしてだから、韓国の人が、日本の審査を見学したこも残ってしまう。AI がそれを解決してくれればとがあって「こんなに日本はこまめに審査していいいですけれども、そこまで行くかどうかですね。

るのか」というので、すごく感激したという話をそういうところを、コンピュータがディープラー

聞きましたから。やはり、微に入り細に穿って見ニングして身に付けてくれるものでしょうかね。

ないと、審査はできないですよね。ですから、多人工知能が、人工という言葉が外れた知能を獲得

分コンピュータ審査が入ると、最終的には人間のできるのかというのも、私は大変疑問に思ってい目で見てやる審査は 1％以下と少なくなるんですます。

よ。だから、そういうところを踏まえながら自分たちも勉強していかないと、国民皆保険さえ危う司会い状況です。

的に賢くなって、急に進化を遂げる年がくると聞でも、2030 年くらいに、人工知能が爆発いたことがあるような気がします。
◆

支払基金でもそのようになるということで、すごく危惧しています。
今、支払側と診療側の間に医師が関与することで、お互いにうまくいっているというところがあ◆シンギュラリティ（Singularity）、人を超える時ということで、早ければ 2029 年という話がありますね。

るので、この現在のシステムはできるだけ残して話を医学分野に戻しますけれども、CT とかいきたい。しかし、審査の数も膨大になっていま

MRI とかを AI は今でも結構ちゃんと読影できる

すから、ある程度は AI に手伝ってもらって、出のですが、それに他の情報を一緒にくっつけて来高部分は人間の目で審査したほうがいいのでは読むこともあります。遺伝子情報をそこにくっつないかということで、支払基金としても頑張ってけてやって、画像を読んだりとか。ラジオジェノ
ミクス（Radiogenomics）と言うみたいです。だから、一人の医師でできなかったような膨大なことを、AI が組み合わせて判断するということも出てくると思います。どんな時代になるのか、ちょっと見当がつかないですね。
◆

先ほど、愛情を持って患者さんを診1003

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察するというお話がありました。今、aibo が愛ない世界になっているでしょう。今言われたよう情を持って接してくれるということで、人気が出に、個人それぞれの遺伝子情報データなどを入れています。今後、コンピュータ画面しか見ていな

たら、もう全部 AI で治療可能でしょうね。私はい医師に代わって、aibo 型の、患者さんの脈をと小児科なので、赤ちゃんを触らないとわからない

るとか聴診するようなロボットができるかもしれこともありますけど、それも AI が触れば分かるません。最終的にドラえもんみたいなものを本当かもしれないし、全部データをインプットしたら、に人間がつくれるのかどうか期待したいですね。

やはり臨床的なこともできるのでしょうか。私たちは長い臨床経験で診断をしますけれど、AI に

司会

余談ですが、私はソニーの新型 aibo を予約開始直後に申し込んだのですが、サイトに全然

データのインプットだけで医療になるのかなあという疑問は残ると思います。

つながりませんでした。30 分で完売だったらし

これは余談ですけれども、この前「ブレードラ

いです。時々、大病院を受診されている患者さん

ンナー 2049」という映画を見ましたけれども、が言われます。自分が診察室に入っても、先生はクローンと人間それぞれの生命という話がベース

私の顔を見てくれない。ずっとパソコンを見ていにあって、クローン人間は当然 AI ですけれども、る。マスクをして、ぼそぼそ喋るので説明も聞き自分たちも、クローンなのか人間なのかも、もうづらいと。これまでは、そのような診療でも通っ分からなくなっています。過去の記憶も全部インていました。この AI の出現は、パソコンを向いプットされます。子どものときの記憶もインプッている医師に対する医療からの逆襲という気もしトされて、クローン人間として宇宙に出て、人間ます。

の代わりに働く定めですが、やがて反乱を起こすという話なのです。ひょっとすると、これからは◆

私も AI に関してほとんど無知ではあります

けれども、果たして医師に何を求められているか

クローン人間を作る世界になると思います。その頃には私は生きていませんが。

ということを考え直すいい時期だと思います。医
学教育において、今後、若い人たちが、どのよう◆なことを学んでいくのか、どのようにして医学と専門医試験というのは、われわれは何年か経験し、いうものを捉えていくのかについてしっかり考え

勉強してからでないと通らないじゃないですか。

てほしいです。確かに便利なものは可能な限り駆将来、AI が進化して使ったら、1 年目から専門使していくというのは、基本的にとても大事なこ医に通るということになりますよね。別に自分がとだと思いますが、どのようなことが今の医学生

記憶しなくても、経験しなくても、患者さんの情に医学マインドとして浸透していくべきかという報を集めたら AI が診断してくれるという時代にことを、併せて考えていく必要があると思います。

なるから、専門医教育の仕方も大変変わっていく「いろいろなものが便利になりましたよ」といのではないですかね。

先程、医学教育のことを言われたのですが、うだけではなくて、臨床経験を積んだ人が AI を使うのではなく、経験の乏しい中で、AI を使ってどのように治療していくかということがむしろ今後の医学教育として大切であるとの視点で、AI の問題を考えてほしいと思います。
◆

今から 20 年前はスマートフォン

なんて想像もしませんでした。だから、これから 20 年先は、もう想像もでき

1004

◆

今の若い先生方は患者を診たり、話を聞いた

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山口県医師会報

り、触ったりすることをされないそうですね。聞司会いた話ですが、急性腹症の患者を診られた時、悪売予定は未定だそうです。

第 1888 号

今回は発売開始 30 分で完売。その次の販心があるとの訴えで、どうもその症状の薬を処方されただけのようでした。翌日、二次病院へ入院、◆べらぼうに高くはないですよね。

◆

aibo は 19 万円らしいです。

その後、三次病院へ転送されたそうですが、不幸な転帰をとられたそうです。将来的には AI が診
断名を明確に出すかもしれませんが、私たちの時代は聴いたり、診たり、触ったりすることを欠か

司会すことができないと思っています。

サービス加入が必要で、結構、維持費はかかりま

ソニーが aibo を出しましたね。あれは学習能でも、ケアサポートとしてネットワーク

す。

力があって、話したりとか、「今日の具合はどうですか」とか、顔色を見て言えるようなロボット◆みたいなんですね。前の AIBO は、これこそロボッ

すけれども、AI を活用すれば「痛がってるけど、トだというような感じだったけど、今度は小犬な

あなたは、おなかを見ましたか」っていう質問をんですね。これはちょっと医療と関係ないけれどしてくれるかもしれません。AI がお腹を触るこも、これから先はどうしても高齢化社会になってとができるロボットだったらいいですけれども、きて、しかも独居時代がやってくると思うんです

触らないロボットの場合は、そういう質問を投げね。そうすると、そういうときに aibo があれば、かけさせるということになればいいと思います。

先程の、患者さんを診なかったという問題で話し相手になる。気持ちが非常に和むと思うんですよね。だから、そういう AI を持ったロボット◆

が、癒しの面にも使えるんじゃないかと思っていてくれるかもしれませんね。

それか「危険信号が出ていますよ」とか言っ

ます。
◆
◆

私も、
すぐにでも買おうかと思いました。今、腹の症状を言って行ったのに腹を触らなかった医師が悪いです。

生きた犬がいますが、この犬が亡くなれば、室内犬として飼いたいと思いました。洗わなくてい◆だから AI が「触りなさい」と命令する。

動きが非常にチャーミングでとても愛らしいです◆

それは医師が悪いし、その医師を卒業させたね。

大学が悪いです。

いし、散歩にも行かなくていいし、それに、目の◆今、猫を 1 匹飼っているのですが、その猫司会

居眠りしていたらブザーが鳴るみたいに、が非常にかわいくて、癒しの対象です。うちの奥患者さんを触らなければピーピーピーって鳴ったさんなんか僕が外から帰っても迎えに出ないこと

りするかもしれない。

が非常に多いですが、その代わりに、玄関のドアの鍵をカチャっと開けると、猫が飛んで来て、迎◆えてくれるんです。仕事に出かけるときも、見送

きる医師が必要です。

対応できない医師の場合は、バックアップでりをしてくれるんですね。感激しますよね。
動物は本当に癒しになります。年からいっても◆ちょっと aibo のことでお聞きしたいのです

僕はもう、動物を飼うというのは、ちょっと難しが、こっちから問いかけないとか、スイッチを入いかなと思うんですけれども、aibo が手に入る

れなくても、向こうから先に声をかけてきたりす

んだったら、僕も 1 つ買っておきたいなあと思っるんですかね。

ています。

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司会

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普段からコミュニケーションをとっているていくようになると思います。

と、だんだん aibo の性格が変わってくるらしいですよ。誰が育てるかで違ってくるらしい。

第 1888 号

先程おっしゃっていた、触ってもらうとか、迎えに出てもらうというのは、むしろ、すごくぜい
たくなことになっていくと思う。お金に余裕のあ◆だけど、こちらからアクションしないのに人る人は、保険外でそっち、ない人はローコストに工知能がアクションしてくることは、ちょっと怖なった AI で、自分で入力して使うようになるかいものがありますけどね。黙っていてもしばらくも。

すれば、話しかけるようにプログラムしておけば生きている犬を飼えるのは、経済的にも体力的いいんですかね。3 時間後に話しかけるようにとにも余裕のある人達で、ない人は、いずれローコ

か。

ストになった aibo。見守り aibo とかで、倒れていたら、ぱっとセンターに通知が行くとか。

◆

人間にも 3 分間黙っていられない人がいるじゃないですか。犬もそうなんですよ、きっと。

司会

遠隔治療についてですが、山口県は、僻地が多く過疎も進むことより切実な医療だと考えま◆

一人暮らしの人が倒れて、通報できない場合がありますよね。そういうときに、aibo を持っす。逆に都会でも使われているという話がありますけれども、これについてはどうでしょう。

ていたら、朝起きてこないから通報してくれるということができるようにはなるでしょう。あとは、◆機械なので充電という問題がありますよね。

クスやダイレクトメールが来ます。僕はあまりな

この頃よく、遠隔診療しないかというファッ

じみがないのですが、産婦人科でも、スカイプや◆

自分で充電に行く。

メールを利用して、患者さんがホルモン剤とかピルを買うとか、東京を中心に凄く行われています。

◆

お掃除ロボットみたいに。

でも、結局、対面でやっていないから、服用方法がうまく伝わらなかったみたいで、先日「ピル◆今は芝刈り機も自分で充電に行きますよ。

を飲み始めたけど、生理が来ないです」って来院され、妊娠していたことがありました。

◆

停電しないことを祈っておかないと。ソーラー電池を取り付けるとか。

遠隔治療も僻地や離島などは必要性があると思いますが、やはり対面できちんと診てあげる、おなかが痛かったら、おなかを触ってあげるとかい

司会

医療界で、AI について一番危機感を持たないといけないのは、大学関係者かもしれませうことが一番大事なんじゃないかと思います。僕は、遠隔治療には否定的です。

ん。従来と同じ医学教育だけでなく、AI を使え

また、ネットで薬を買えるというのも、僕は非る医者に育てるという目的も出てくるかもしれま

常に危ないと思います。本人もそうですが、軽いせんね、今まで若い人に人気だった麻酔科、放射気持ちで薬を友人などに分けてあげたりして、ア

線科は、AI の出現で大きく変わりそうです。逆に、レルギーなどの副作用が出たときにどうするの外科、産婦人科や小児科などの科が最後まで残るか。推し進めようという政府や厚労省の考えが、よということが学生への勧誘の売りになるのでは

僕にはちょっと理解できません。

ないでしょうか。
◆◆

精神科も残るだろうって言われていますね。

外科の場合は、ダヴィンチなどは、全部モニターを見ながらやるので、遠くのほうで操作しても、手術はできるということになりますよね。光

◆でも、精神科も典型的な病気は、AI でやっ

1006の速さで情報をやり取りしても、若干タイムラグ

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第 1888 号は生じます。このタイムラグによって、出血したときには、処置が間に合わな
かったりするかもしれないから、現場に 1 人はいて、あとは上手な先生が遠くで手術するということはあり得ると思います。ダヴィンチのような機械があれば、遠隔手術は可能だと思います
が、遠隔だけでは成り立たない。機械の故障とか停電とか、途中で何かあったときは困圧の患者を初診だけは対面診療でやって、2 回目

りますよね。やっぱり現場プラス遠隔操作の利用からはネットで全部データを送って、端末の画面という格好になると思います。

で、問診するという試みが開始されているそうです。対象患者は、都心に住んでいる働き盛りの世

司会

開腹手術の時は実際の術場に何人か助手が代で、そういう世代はやはり忙しく、高血圧のたいるのですか。メインの術者だけがダヴィンチでめ日中受診できないという方はかなりいると推測

操作するのですか。

されます。このような遠隔治療が広まったら、患者さんの掘り起こしにもなるでしょう。でも、高◆気腹というか、炭酸ガスでおなかを膨らませ血圧だけだったら、それでも OK なものですか。

ておいたりしないといけないですから、どうしても近くには人手が要ると思うのですが、そういう◆ことも将来全部遠隔でできますかね。

をしながら診断していくのが一番いいんじゃない

やはり、実際はちゃんと測って、その人と話かと思うんですけどね。
◆

プローブを突っ込むのに、人手が要るでしょう。

◆

最近の血圧計、心電計には遠隔で血圧とか心電図を見ることが出来るものがあります。血液◆ある程度、現場にいないとできないと思いますけどね。

検査にしても自己採血して、それを送ると、結果が出るようなシステムもあるようです。確かに対面診療のほうがいいのは当たり前です。しかし北◆若い医師が初めて胆石の手術を腹腔鏡で行う

海道などで、冬の間に雪道を何十キロも走って医時を見ていたのですが、誰もやったことがない。

師のところに行くわけにいかないからと言われる

その時に副院長が「やれ。何かあったら、俺が開と、遠隔医療も仕方ないのかなと思ったりしま

けてやる」と言ってモニターを見ていると「わっ」す。

と声を出し、手術台に飛んで行ってすぐに開腹し例えば、高血圧でずっと、同じように薬を出して事なきを得た。その後、若い医師が腹腔鏡手術て長年診ている人が、遠隔で顔を見ながら、「じゃの経験を積み巧くなると、「先生、もうバックアッ

あ、薬出しとくね」と言って、半年に一回来てもプは不要です」と副院長に言うようになった。しらうくらいならいいんじゃないかなという気もしかし緊急時に開腹できる医師は必要です。

ないではないです。

◆◆

だから、外科はやはりすぐ側に人が要ります

やはり異常がないときに、ずっとその患者ね。どうしても AI に、まだ全部取っては代わらさんを診ているということが大事だと思うんでれない。

すね。というのは、いざ何か異常があると、「あ、これは」ということが起こってきます。だから、司会

東京女子医大の新宿のクリニックで、高血たとえ血圧であっても、時には顔を見てちゃんと

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山口県医師会報

診察したほうがいいと思います。
また、診察の問題ではないと思うのですが、先第 1888 号

行わない限り、現状では遵守は難しいのではない
かと思います。

程言われた大学病院は、週刊誌を読むと、経営が危ない病院の一つとか書いてありました。だから、◆いろいろなマイナスの要素が重なってきているんて、要するに、医師の能力が皆、均等だという前じゃないかなと思いますけれども。

提で言われているんですが、できる人は 5 人い

これはもう 20 年以上前から問題になっていたら 1 人しかいなくて、そこに仕事が集まるん
医師の働き方－若手医師の確保－
司会です。だから人数を増やしたって仕方がない。

では 2 つ目のテーマ「医師の働き方」についてです。皆さんご存じのとおり、今年の春、◆政府が残業時間の罰則付き上限規制などを盛り込

た寝ずにやれた」とか言って過重労働を楽しんでんだ「働き方改革実行計画」を決定しました。そいたと思います。われわれは、医師になりたいか

して、医師も時間外労働規制の対象に加わりましらなっているので、夜中に患者さんが来ても、そた。ただ、医師の場合は、診察に応じなければい

れに対応することが楽しみでした。最近は、多分、けないという義務があることから、制度導入から偏差値が高くて医学部に入れるからといって医師

5 年の執行猶予を設けることになっています。まになった人もいるのではないかと思われるので、ず、このあたりからご意見を伺いたいと思います。

その人たちの中には過重労働が大変苦痛になってここでやはり問題となるのは、病院の勤務医のわれわれが若い頃は、例えば夜に手術して「まいるんじゃないかと思うんですね。

先生方のことだと思うのですが。

それと、私は、働き過ぎと自殺による死亡が結び付くというのが、よく理解できていません。大

◆当院の会議でも問題として出てくるのです

阪で働いているときには、みんなものすごい過労が、先生によっては残業時間が月に 200 時間超

で、年に一人ずつ糖尿病になったり、肝臓を悪くえというのも見たことがあります。いわゆる過労したりする人が出てきていました。それで選別さ死レベルは 80 時間、2 ～ 6 か月だったと思いまれて、過重労働に耐えた元気な人は、例えば都会

すが、結構いるなと思います。当院はまじめな病

で循環器病センターなんかでは生き残ってやって院ですから、残業代はきちんと全部、働いた分はいるという感じでした。

出ます。余分に医師を雇うというのがなかなか難

過重労働は、うつなどが発生して自殺に至るの

しいし、その医師の給料を出していくとペイするではないかと思うので、うつなどの段階でもっとのかどうかというのは、なかなか悩ましい。

ケアしたら過労死は少なくなり、自殺は防げるのではないかと思っています。過労死を起こす病院◆

結局、時間外になっているのは、救急医療

では、パワハラなどを相談しにくい状況になってだと思います。われわれのところも、夕方とか夜いる可能性もあると思います。医師の働き方につに急患が来たら、それから手術するということにいては、労働時間だけではなく、もう一つケアがなって、そして翌日も休めないという状況で、時入らないといけないのではないかと思います。

間外が増えてしまっています。
この間、産婦人科の先生が言われていましたけ◆

医師に限らず、働く人たちが過労で倒れた

れども、この労働時間問題を解決するためには、り自殺したりしていますが、単に時間が長いから医師の三交代制を取り入れない限りクリアできなとか仕事量が多いからだけではなくて、孤独感もいと。しかし、三交代制を実現できるように医師大きい。聞いても教えてもらえない、いくら自分を雇えるだけの資金力が今の病院にはない。もし、が追い詰められてもサポートがない等から絶望的

労働時間を守らせようと思ったら、救急の制限すな気持ちになり疲労が増幅していくように思う。

る、あるいは医師の手当てを国が援助するなどを少々仕事がきつくても、連帯感があって、達成感

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や充実感、それと患者さんに喜んでもらえるとかたが、では 5 年後に応召義務がなくなるのかとがあると違います。疲労って、時間だけで測れる

聞きたいです。

ものではないと思います。
◆◆

応召義務だけでなく、ノブレス・オブリージュ

やはりストレスがかかる分、脳出血とか心筋精神を持って現在の医療体制を維持できてきたの梗塞って結構多いですよね。あと、その人の性格ですが、それは、患者さんがよくなって喜んでくですよね。「そんなに働くと死ぬよ」って言ってれることで、みんな頑張れてきたところがあるともやる人はやりますし、「なんぼ働いても給料一思います。苦労しても報われた感があったのが、

緒やん。ばからしい」って言う人もたくさんいて、

今は、ちょっと何かあると訴えられてしまうこと

そういう人たちは長生きしますよね。

もあるので、その緊張感も過労につながるのだと
思います。

◆

鋭いところを突いておられますね。20 代、30 代の部下のうつ状態の対応について、50 代の◆上司の人が相談に来られますが、そっちのほうが、ない」と言われましたが、やはり、ある程度若い

脳血管障害とか心疾患で倒れそうに見えます。

ときは場数を踏まないと。医師というのは経験が先程「われわれの若い頃はと言ったらいけ

本人はそれほどに思っていなくても、「うつ」

必要だと思います。私が入局したときは、2 人しという形ではなく体のほうに出る。でも、中高年

か入局しなくて、1 人は女性だったので、私が多の男性が、脳血管障害や心筋梗塞になっても目立くの患者を担当させられ診ていたため、ほとんどたないが、若い女性が過労で亡くなられたりする

家に帰っていませんでした。でも、若いときに場と取り上げられやすいと思います。

数、修羅場を踏んでいろいろな症例を経験したことが、今、役立っていると思います。

司会

今のご時世、口に出せないことですが「わ大学で研修医を教えた時には、「2 年間は 365

しらはみんな若い頃こうやった」って考えている

日 24 時間働け」と言って指導しました。今、そ医師もいるでしょう。私は、脳外科や循環器の先

ういうことが通用するかどうか、ちょっとわかり

生と違い、寝るのは自分の家でしたけれども、やませんが、若いうちは、ある程度の無理はしたほ

はり若いときは、起きているときは、一日中大学

うがよいのではないかと思います。
「17 時になっにいました。ですから、時間の長さ以外の問題もたから帰ります」と言われたら、ちょっとガクっあるのでしょう。

としますよね。

◆

司会

厚生労働省などが医師のボランティア精神と他業種からの学士編入の医師が、5 時にサービス精神におんぶにだっこしていたツケが来なったら電話に出ないという某大学でのエピソー

ただけです。思い知らせてやればいいと思っていドを聞いたことがあります。けれども、先程、先ます。医師が普通に勤務したら、救急医療なんか生が言われたように、そのように医師の勤務状況

成り立たなくなると。では、救急医療などを成りを改善しろと行政が言うのなら、勤務時間の短縮

立たせるようにするには、どうすればいいかということですが、やはり、イギリ
スみたいにどこか壊さないと駄目だと思います。それから労働時間の制限については応召義務があるから 5
年間猶予するという話でし1009

平成 29 年 12 月

山口県医師会報を補うための予算も考えないと。

第 1888 号

して、お話を伺いたいと思います。

今、日産の無資格検査の問題がありますよね。
あれは、カルロス・ゴーンさんが、とにかくコ◆

スト削減、人件費削減を進めた結果でもあるので

過去 10 年間では一番、70 数名だったと思いましょう。何かを制限、規制するなら、その部分をすが山口大学に残ってくれました。彼らが全員、補充するための予算を出してくれないと、どこか国家試験に受かることをまず望んで、この状況がにしわ寄せが来て、後に大問題になってくると思

あと 5 年ぐらい続いてくれればと思っています。

います。また若い医師が経験不足になり 10 年、だから今までの努力が無にはなっていないんで20 年経つときっと別の問題が生じるでしょう。

す。一番ひどいときは 50 数％だったものが、今

なんともならないんですけれども、今年は、は 70 数％まで上がってきていますから、2 ～ 3％◆

私も自宅に帰らずに、ほとんど病院にいましずつでも上がっていけば、全然無にはなっていた。ここにある過労死ラインの認定基準というのないので、本来これは大学マターなのですが、医は、誰がどう決めたのか、よくわかりませんが、師会として協力できるところはするという姿勢でこれを守っていて、このまま厳格に働けば、結局、やっています。

困るのは患者さんですね。

先程、医学教育と言われましたけれども、学生

ただ、今の皆保険制度で、「誰でも、いつでも、に、医師会そのもの、医師そのものを理解してもどこでも」というのが、ひずみを大きくしてい

らうことが大切なので、私は昨年から年に 1 回、るのでしょう。5 時までというのは極端で、これ4 年生に講義を行っていますが、そのもっと前の、を厳格に守っていたら、今でもたらい回しの問題

白紙の段階の 1 年生ぐらいから、医学というもが、さらにひどくなり怒られますね。これもいたのはどのようなものかということを、講義とまでちごっこで、切りがありません。

いかないですけれども、学生に話をしていくこと

過労死という言葉が本当に医師に適しているか
どうか、よくわからないですね。日教組が昔、「学ができたらということで、勤務医部会の方でもいろいろ企画を考えてもらっています。

校の先生だって労働者だ」と言い出して、このよ
うな時代になってしまったので、医師も労働者と◆言い出したらもう、社会主義的になりますので、も仕事がないからと言って 3 人ぐらいしか残ら

そうなると本当にもう、医師は決められた時間以ないと聞いています。開設当初は 30 人ぐらい島

外は患者を診なくなりますので、このような世界

根医大に残ってました。しかし 10 年経っても医になったら困るなあと思います。どこで折り合い大に自分たちの場所がないと気づき、毎年 30 人をつけていくのか、よくわかりません。

ぐらいが開業するようになりました。数年間で開島根大学医学部では、卒業生は島根に残って業の余地もなくなり、他県の都会に出るしかなく
司会

やはり医師の働き方改革の中には、医師のなったのです。当時の島根県の人口は 70 万人ぐ

偏在という問題があります。特に山口県の場合は、らいでした。なぜ島根に医学部を作ったのか理解

若手医師の確保は喫緊の課題ではあり、これに対できなかったのですが、行政は島根の都市部では開業しにくいので、卒業生は僻地で開業するだろう、すると僻地医療の問題は解決すると想像していたようです。しかし民間は採算の取れない所での開業はできないのです。心配なことは山口県でも人口減少が起こっています。特に日本海側では同じようなことが起こりそうです。
◆

1010

それもあるんですよね。多分、山口県も、人平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

口が 100 万人を切るまでいくのかな。もう 4 ～なるためには地域医療の経験が必要というような5 年前の話ですけど、徳地で開業した若い先生が条件を付けるべきではという案が出たけれども、いましたが、やはり仕事がなくて、東京のほうにいつの間にかなくなってしまいました。医師会も戻られましたけれども、そういうことが起こるん

コントロールされたくないという意見を出していですね。

るそうですが、山口県の 40 歳代以下の医師の減

これは、医学部というよりも国の問題ですね。

少を考えると複雑です。

でも、国は地方創生とか言葉でいいことは言うんですが、現実には何もしていないから、そのよう◆な状況でしょうね。

うに判断をするかというのがプロフェッショナル

行政、国の拘束力なしに、自分たちはどのよ

オートノミーだから、その辺りのところを理解で◆今、先生がおっしゃった通り、山口市はわずきる医師が育たないと駄目ということですね。でかながら人口は増加しておりますが、下松市や和も入学試験ではそれではわからない。面接をして木町を除けば山口県全体では人口は減少しておりも多分わからないと思います。

ます。特に過疎地域では深刻です。
ここで人口比にすれば同じですが、例えば 1

司会

もし、行政にコントロールされることに抵

人の医師が 100 人の患者さんを診るより、100

抗があるのなら、医師会か医師会に代わる団体が人の医師が連携して 1 万人の患者さんを診る方

ある程度の力を持ってコントロール、例えば専門がよりよい医療を提供できるのではないでしょ医制度に絡めるとかいったことが必要になってくうか。患者さんも高度の医療を期待して、都市部

るのではないかと思いますが。

の大病院への受診が多くなっているのではないで
しょうか。

◆

弁護士は、全員が弁護士会に入らなくてはい

さらに人口減少が著しい地域は、将来性や経済けないから、そこでコントロールできているので性等を考えると病院管理者や若い先生方がためらはないかと思いますが、医師は医師会に入らなくうのも、もっともと思います。そのためには、医ても医師として働けるので、本当は入っていただ

師会はもちろんのこと、行政関係のなんらかの対ければ一番いいんですが、その点が医師会の課題策がぜひとも必要と考えます。

です。

◆

◆

例えば 10 年前に建て替えた病院が、患者さ

今、行政の立場から専門医研修制度において、んが来なくて、なかなか借金を返すことができな

専門医を目指す専攻医で地域医療支援を行うといい。患者さんがいないのではなくて、人そのもの

うことをプログラム的に要求しているというのががいないから入院患者もそれだけ少なくなりますあります。短期間でも地域に手伝いに行くというよね。10 年前には、そこまでは皆さん想像されやり方は、無いよりはましだと思います。

なかったと思うけれども、建て替えてしまった箱物は残ってしまうから、目先だけでなくて、将来◆的なものを見ながらやっていかないと、ちょっと必要だと思います。もともと時間外勤務はボラン

難しいかもしれません。

ティア精神でやっていたので、仕組みがつくられやはり働き方改革というのは、基本的にはなかった経緯があります。科の中でも特に遅かっ司会

今、医師がどの科を選ぶか、どこで働くか、たのが救急だと言われています。救急医がバタバ

どこで開業するか、完全にフリーですけれども、タと倒れる中、やっと仕組みがつくれたといわれ科や地域を行政などがある程度コントロールするています。倒れないとわからないような状況でも必要が出てきたのでしょうか。厚労省の「医療従のごとが進むのは、とてもよくないことだと思い事者の需給に関する検討会」で、例えば病院長に

ます。

1011

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

働き方の工夫の中で一つのヒントになるのが女の新薬の薬価を引き下げるというように、高価な性医師対策です。女性医師が増える中、子育て世

薬剤がターゲットになって、国民の注目を浴びて代の女性医師が辞めずに医療を続けていくためのいるようですが、それについてお願いします。

工夫を盛り込んだ対策ですが、今後、勤務医対策としてかなりヒントになると思います。とにかく◆これから働き方を少し工夫しないといけないと思はずっと伸びていましたが去年、初めて下がりまいます。

した。それは、特に高額の肝臓の薬が、ある程度おっしゃるとおりで、この 10 年間、医療費

また、医療に対する国民の理解が必要で、いつ患者さんに使われましたが、あれは 99％以上治も同じ先生がいて、自分の体をよく知っている先るので、それがすごく効果的でした。そういう意

生が毎日診てくれるという感覚に、医療領域は切味で厚労省は考えているんだと思います。

り込んでいく必要があると思います。また、医療の質を保つことすら難しくなっていく中で、AI◆の使い方が働き方にとても関係しているのではなてもお金は日本国内で回るので、いいのではない

いかと思います。

かと思いますが、現状は外国製がほとんどなので私は日本製の高額薬剤であれば、いくら使っ問題です。何とかして日本製のものをアベノミク◆

今、大学の医学生の約 4 割が女性になってスで作ってもらって使えるようにしてもらいたい

いますが、卒業されて外科医になる女性は少なく、と思います。それと、使ってみないと分からない

われわれのマイナーな外科までなかなか回ってきとかいう、1 割か 2 割の人に効くから使うという、ません。女性医師に働いてもらいたいので、女性

今、そういう薬もありますね。あと 8 割の人に医師が結婚・出産後も継続して働けるような働き

効かないのに、1 年間に莫大なお金を使うという方を考えていかないといけない。今、山口県でのは、やはり問題と思います。認可の段階で適応

われわれの分野に女医さんが 4 人、そのうち子をもう少し厳密にしてもらいたいなと思います。

育て中の方が 2 人おられます。われわれの病院
では子育てをされておられる女医さんに時短で働◆いてもらえるシステムを作っています。今後、女にも莫大な開発費が要ります。今見ていると、医性医師に働いてもらえるいろいろな方法を取り入療費の削減をやっていますが、ある程度、企業がれていかないと医師不足は解消されないと思いま

国産のものを開発ができるだけの資金力も必要とす。

思います。このデフレの時代に医療費を削減して、私がいつも思うのは、やはり新薬を開発する

医者も企業も左前になるので、終いには病院がな◆

大学の女子医学生は 3 分の 1 ぐらいいます

くなるのではないでしょうか。

が、彼女たちの多くは男性医師と結婚すると思わ

先日、三橋貴明さんという経済学者がラジオで、れますから、3 分の 2 ぐらいは、どちらかに関与「来年は医療と介護を財務省が削減しますと言っしているわけです。それで、次に行う授業でも、ていますが」との質問に対して、「このデフレのその辺りのところを話しながら、仕事を辞めるな

時代に緊縮財政をしてどうするか。もっとデフレということを言いたいと思っています。

になるぞ」と言っておられて、結構厳しいことを言うなと思いながら聞いていました。

高額医療費、高額薬剤
司会

今言った、国産のぴかぴかの新薬を、富山化学

1 つ目と 2 つ目のテーマが、うまい具合に工業が出しましたね。抗インフルエンザ薬のアビ

融合しました。では最後、3 つ目のテーマ「高額ガンを開発しました。米陸軍の研究費も入ってい医療費、高額薬剤」です。診療報酬の見直しで、るらしいんですが。あのような斬新な新薬をどん

薬価が下げられたと聞いております。厚労省が 1どん開発してほしいですね。

年間寿命を延ばすのに 500 万円以上かかる場合

1012

平成 29 年 12 月◆

山口県医師会報

先生が言われたのは、富士フイルムのものではないですか。

◆

第 1888 号

保険的にはいけないとは思いますが、論文等で効果があれば患者を助けるために使いたくなります。製薬会社は薬効があると判っているのなら◆そうです。富士フイルムと富山化学の開発と思います。もともとインフルエンザの薬ですが、経営の問題もあるとは思いますが、できるだけ早期に適応を広げるべきと思います。

今は使わせるようにしていないんです。パンデ
ミック用に国家備蓄です。せっかくあれだけ世界◆に誇れるような薬をつくって一般には流通してい金としては査定です。

保険適用のないものに使ったときは、支払基ない。報道によると、バイオテロ対策のためか、
米陸軍の研究費も入っているようです。マダニの司会

SFTS にも有効と報道されています。あれぐらいる超高額薬については、薬価の見直しが二年に一いい薬をどんどん日本の企業が開発して、世界で度ではなく、もっと柔軟に見直していくことにな

勝負してほしいので、もう少し体力を付けておいりました。あまりに海外に比べて高いとか、適応たほうがよいのではと思います。

がオプジーボみたいに広がったら、その都度、適でも今回、1,000 億円以上の売り上げのあ

切に見直すというように、国も最近は薬剤費に関◆

それと今、なぜ開発費を薬価に上乗せするの心を持っているようですね。

かという問題があります。国として開発費を援助するなり、税の免除とかで企業を援助したらいい◆

ので、開発費を薬価に上乗せしない方法を国には

ロードマップの中にも、医薬品開発というのが 4考えてもらいたいです。

番目に入っていまして、やはり創薬 AI を使うと、また AI の話に戻りますけれども、厚労省のだいたい業界全体で 1.2 兆円ほど開発費が安くな◆

製薬会社が薬価を決める時に適応症を狭くしるということみたいです。そうすると薬代も必然ている。患者数が少ないから年間に必要な金額は的に安くなってくるのかなと思います。ただ、AI

薬価ほど高くても、それほどではないと厚労省はをどのように創薬に使うのか、私にはよくわかり判断するのではないだろうか。その後、プロパーません。

さんがあれにも効く、これにも効くが適応は通ってませんと説明する。治療が上手くいっていない

司会

医師は効くのなら使おうと考える。効果が今まで

国チェーンの薬局というのは、とんでもない利益よりあれば、さらに使用料が増える。この場合にを上げているというのは聞きますが。

最近思うのはチェーン薬局、特に大手の全は早く適応症を広げ、薬価を下げるべきではない
だろうか。

◆

これはちょっと大問題で、今、薬局は、地場の薬局がみんな吸収されています。本社が他県の◆

それは、保険診療的には、いけないのでは。

薬局が県内にすごく進出してきています。ですか
ら、これからは地場の薬局がだんだん少なくなってきています。
司会

大手のチェーン薬局の莫大な保険不正請求、薬のカルテに薬歴を未記
載で放置などが報道されています。利
益追求のためにはなりふり構わないという組織自体のモラルに問題がある
チェーン薬局が増えてきている印象を

1013

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

受けます。医師の診療自体をどんどん締め上げ

そうしたら、1 回目、2 回目はよかったのに 3 回て、患者負担も増やす一方で、企業負担は変わり目を使ったら、高熱が出てきたそうです。それで、ませんし、調剤や薬剤費関連はどうなっているの

そのあと亡くなられたんですね。調子がよく、元でしょうか。友人が「俺たちが 1 回訪問診療を気で喜んでおられたんですが、たまたま奥さまのするより、薬局で 1 回薬を出してもらうほうが誕生日に亡くなられたそうです。奥さんが今日、高いんだ」と言って怒っていたような気がします。

受診に来られたんですが、「私のことをずっと覚
えとってくれという意味で誕生日に死んじゃった◆

多分、薬局はフランチャイズ化しているのんでしょう」と言われました。

ではないですかね。だから、コンビニと同じよう

それはそれとして、その奥さまが「こういう状に、大本の会社は、あまり打撃がなくて、一つの態になるんだったら、別の抗がん剤を使わなくて、お店がつぶれても別のところでやるみたいな感じ

今までの薬で経過を見たほうがよかったんでしょになっているから、そこのフランチャイズ化までうか」と言われたんですね。今は盛んに人生の生メスを入れない限りは、なかなか薬局への対策とき方についてのいろいろな本や意見がありますよ

いうのは難しいのではないですかね。

ね。これからはやはり尊厳死も含めて、死に方というものを十分、医療側も患者さん側も考えてい司会

今、コンビニは全国で 54,000 軒、薬局はかないといけないのかなという気がしました。

58,000 軒です。ちょっと多過ぎですよね。
◆◆

経営不振になったら買収してくれるので結構、それもいいみたいです。

私の従兄弟も肺がんで、そして脳転移し、オプジーボを半年か 1 年ぐらい使用しましたが、結局は効かなくなりました。それで、また元の抗がん剤に戻って、なんとか生きていますけれども。

司会

患者の多い大きな病院の前にありさえすれ

話は変わりますが、90 歳の人に TAVI というば、患者さんは来ます。コンビニ以上に内容が画治療をやって、この患者さんが治療後半年で亡く一化されおり、立地さえよければ、収益が見込め

なってしまったことが書いてあります。確かに高るため、資本を持っているところには、魅力的な額な医療費はかかっていますが、これがまた医療事業でしょう。

の進歩につながっていくので、もったいないなとは思いますが、致し方がない、無駄なことだとは◆

しかも、買い取ってもらったら、自分はそのまま仕事をしていくことも可能らしいです。つまり、そのまま支店になるわけです。

思いません。
それとは逆に、胃瘻などの延命治療は、本人の意思もあるかもしれませんけども、今言われたよ
うな生き方の問題もあるし、これから先、考えて司会

私たちは、患者さんを一人ひとり診て医療いかないといけないと思います。

を行っていますが、薬局経営者は、資本があればただ、やはり薬剤の費用というのは凄いですね。

医療というインフラを利用して儲かるわけですか

製薬会社は株式会社なので、利益を上げようとしらね。

ますよね。木下元会長のときに、予防接種のワクチン代が外国より高いので、安くならないかと日◆

60 代の男性で、僕が診ていたのですが、そ医を含め多くの方々に私たちは言いましたが全くの方に、肺がんが見つかりまして、ある病院に治下がりません。何とかならないかなとは考えてい療をお願いして紹介したんです。最初、抗がん剤ます。

で非常によくなったそうで本当に喜んでおられた

一方、ヒルドイドっていう保湿剤はアトピーがのですが、主治医の先生が根治を目指してだろう

ある子には凄くいい保湿剤ですが、それを「安いと思いますが、別の抗がん剤を使われたそうです。

からお母さんが高い化粧品代わりに使っているか1014

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

ら保険から外さなきゃいけない」なんて記事が新第 1888 号

ときに勉強させてもらいました。

聞に掲載されていました。一回の保険処方量は何

確かに AI を使うと診断・治療はできるだろう

グラムまでと決まっていますので、数が多くなれと思います。ただ、患者を人間として診ることがば問題ですが、高額医療に比べれば、皮膚科、小できるかなという疑問を持っていたのですが、最児科で使うような安い薬なので、あんまりメディ

近の進歩を見てみますと、先程の aibo の話じゃ

アで叩かないでほしいという気はします。

ないですけれども、飼い主に寄り添うロボットが作られるのであれば、今度は患者に寄り添ってく◆

でも、100 億円になっているでしょう。

れるロボットも、将来的にはできてくるのかなあと思いました。そうすると、診断・治療だけでな◆

それはまあ、確かに。

くて、患者を、病気を持った人間として診ていく
AI も、将来的には出てくる可能性があるのかな

司会

女性誌などに「病院で処方してもらえ」等の安易な記事が出たのがいけなかったのでしょうということを、本日のお話を聞いていて思いました。

ね。本日は大変貴重なお話をたくさんお聞かせい内科医もそのうち要らなくなり、私たちの次のただき、本当にありがとうございました。閉会の世代では、内科も、放射線科も、病理も、眼科も、ご挨拶を吉本副会長、よろしくお願いいたします。

耳鼻科の医師も、みんな要らなくなり、ひょっとしたら精神科医も要らなくなるかもしれません。

閉会挨拶
吉本副会長

そうしたら、先程言われていたように、責任を取
今日は「AI と医療」ということで、半分くらいの時間を使いました。川崎医科大学がるだけの医師が必要になってくるのかなという気がしました。本日はありがとうございました。

全国の医科大学に先駆けて総合診療部を立ち上げたのですけれども、そのときに私は参加させても司会

らって、プライマリ・ケアの勉強をさせてもらいて歳末放談会を終了いたします。

ありがとうございました。これをもちましました。プライマリ・ケアは何を重視するかというと、病気を診るのではなくて、病気を持った患者を診ることを重視するのだということを、その1015

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 29 年 10 月 12 日（木）15：00 ～ 16：24
山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

する。
本日はお集まりいただき、ありがとう

冒頭の挨拶で横倉会長は、「地域医療構想調整ございます。先日開催された都道府県医師会長協会議での議論においては、都道府県医師会の果た議会については後程報告させていただきますが、す役割は大きく、日医も政府への提言を通じ、環

ここでは 4 点お話したいと思います。

境整備に努める。医師自らが安心安全な医療の提一つは予算関連で、来年度の診療報酬・介護供に責任を負う自覚が必要であり、この自覚をも報酬の同時改定について、社会保障費の自然増がつ医師を育てることが将来の地域医療を担う『人6,300 億円ありますが、その中で財務省の縛りがづくり』の基本である。また、政府の働き方改革

5,000 億円なので、1,300 億円が宙に浮いた状態

で、医師は応召義務等の特殊性を踏まえ、規制のとなっており、これを医療費の財源などで削って具体的な在り方や、労働時間の短縮策等は検討のいくものと思われます。水面下での方向性では特場を設け 2 年後に結論を得るとされた。最も重別大きな変化はないと聞いていますが、12 月ぐ

要なエビデンスは、医療現場を担う医師一人ひとらいから議論が本格化すると思われるので、注視りの声であり、医療政策をリードする『組織づくしておかなければならないと考えています。

り』には組織率向上の取組みが不可欠である。ま

次に消費税について、再来年の 10 月に上がる

た、医療を取り巻く環境は今後も変化をし続ける、ことになっており、特別大きな変化がなければ地域医療を守るには地域の声に基づいた『偏りの10％に変わると思われます。

ない政策』の提言、地域医療を守るための『新た次に地域医療構想調整会議ですが、各会長におかれては地域でご苦労されていることと存じます

な取組みに挑戦』し続けながら、医師会会務を推進していく」と述べられた。

が、新公立病院改革プランというものがあり、こ続いて、報告事項「平成 28 年度日本医師会事

れも地域構想調整会議の中で齟齬のないように数

業報告」が行われ、冒頭、28 年度中の物故者 1,452

値の組み合わせができるものと思われるので、医名に対する黙祷が捧げられた。

師会がリーダーシップを取ってやっていただければと思います。

次に、議事に入り、第 1 号議案「平成 28 年度
日本医師会決算の件」並びに第 2 号議案「平成最後に、会内委員会について、この 10 年ぐらい、30 年度日本医師会会費賦課徴収の件」について、委員がほとんど変わっていない委員会が多数ある

それぞれ今村副会長が説明され、挙手多数によりことから、来年度はリニューアルできればよいか

承認可決された。

なと考えているので、先生方のご配慮をお願いしたいと思います。

続いて質問に移り、代表質問の中で中国四国ブ
ロックからは本県の加藤常任理事が「日本の医療が健全に発展するための提言について」質問した。

議題［報告事項］

これについて日医の松原副会長が「診療報酬のあ

1. 中央情勢報告

り方では、前回の診療報酬改定で『対物業務』か（1）日本医師会第 140 回定例代議員会

ら『対人業務』に転換する方向性が示され、院内林専務理事

まず 6 月 25 日（土）に開催されたと院外との整合性も含め、次回改定に向けて中医第 140 回日本医師会定例代議員会について報告

協で議論している。特許期間の切れた先発医薬品1016

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号の薬価を下げることを含め、薬価制度の抜本的なこれに関するさまざまな言葉が流れているが、も見直しは中医協で継続して議論しているが、『医う少し整理した方がよいのではとの意見がアジ療の質の向上』を実現するためにも、次回同時改

ア太平洋地域から出ており、1 年間、この問題に定に向けた議論をしっかり進めていく」と回答さ取り組まれるとの趣旨であった。日本では生命れた。

倫理懇談会の場で議論がなされると思う。②労働その他の代表質問として、「地域医療構想にお人口減少ということで、働き方改革として、問題ける急性期指標について」（北海道ブロック）、「医

は長生きすることではなく、引退が早すぎること

師需給、偏在に関して、日医主導による意見集約であるという感覚を持っていこうとのことであっを」（関東甲信越ブロック）、「老人保健施設の機た。③予算編成と同時改定。④高額薬剤を含め能活用並びに医師会との連携について」（東京ブて医療費の伸びが昨年度、この 10 年間で初めて

ロック）「日本医師会の組織強化策について」（中、減少し、特に肝炎の薬剤が結構使われたというこ

部ブロック）等 8 題が、また、個人質問として「新とで使用が減ってきたためにマイナスになった。

専門医制度による更なる地域医療崩壊への危惧に⑤再来年の消費税 10％への引上げにあたり、財ついて」（新潟県）等 13 題が提出され、それぞ源を国民皆保険に利するための働きかけ。⑥ 11れ日医執行部が回答された。

月 22 日に『国民医療を守るための総決起大会』

詳細については、『日医ニュース』第 1341 号
を参照願いたい。

が東京の憲政記念会館で行われるので参加をお願いしたい。⑦新生日本医師会が誕生して 70 年ということで、11 月 1 日が『いい医療の日』とし（2）第 2 回都道府県医師会長協議会
河村会長て公認された」と挨拶された。

9 月 19 日（火）に開催された第 2 回

都道府県医師会長協議会について報告する。

次に協議に入り、本県から「次期診療報酬改定での『遠隔診療』に対する拙速な評価の導入は阻

冒頭、横倉会長は「①先日、アジア太平洋医止すべき」との質問を行った。拡大解釈すると遠師 会 連 合（CMAAO：Confederation of Medical

隔診療は医療保険からどんどん離れていくことがAssociations in Asia and Oceania）の中で、後日、懸念されるので注意しておかないといけない。医シカゴで世界医師会長に選出されることになって療は対面診療が大原則ということを踏まえていく

いるが、命題が「終末期の倫理観」ということで、ということで、 私は僻地や離島の遠隔診療と都出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 嶋元

徹

珂 藤政

松 宮本

正樹

会

長

河村

康明

理

事 中村

洋

篤志

岩 国 市 小林

元壯

副 会 長

吉本

正博

理

事 清水

暢

熊 毛 郡 斉藤良明

小 野 田 西村

公一

副 会 長

濱本

史明

監

事 舩津

浩彦

南 西田

一也

光

市 竹中

博昭

専務理事

林

弘人

理

事 前川

恭子

厚 狭 郡 河村

芳高

柳

井 前濱

修爾

常任理事

弘山

直滋

監

事 藤野

俊夫

美 祢 郡 坂井久憲

長 門 市 友近

康明

常任理事

萬

忠雄

監

事 岡田

和好

下 関 市 木下毅

美 祢 市 藤村

寛

常任理事

加藤

智栄

宇 部 市 矢野

忠生

常任理事

藤本

俊文

広報委員 石田健

山 口 市 淵上

泰敬

常任理事

今村

孝子

萩

市 中嶋

薫

常任理事

沖中

芳彦

徳

山 津田

廣文

理

事

白澤

文吾

防

府 山本

一成（代理）

理

事

香田

和宏

玖
吉

下

1017

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

市部での遠隔診療とを同列に扱わないでほしいとるが、岩国医療圏は広島へ、萩医療圏は山口・防述べた。
それに対して日医の回答は、スマートフォ

府医療圏へ患者が流出している状況で、都市部とンは電話機であり、電話機では診療できないと感中山間地域、医療圏の面積や交通アクセス、生活覚でいるとのことであった。

圏・文化圏などさまざまな要因・実情を踏まえて、

その他、「教育現場における養護教諭の活動実

効果的な医療提供体制を構築するために、引き態と今後の支援対策について」
（茨城県）
、
「医師

続き現在の８つの医療圏の枠組みを維持する方向の適正配置のためのデータベース化について」（大で検討・整理されているところである。「基準病阪府）、「『地域包括診療加算：地域包括診療料』

床数の算定」についても、第 6 次から大きな変に関する研修について」（広島県）、「病院薬剤師更はなく、国の告示に基づいて、病床区分ごとにのワークシェアリングに係る増員対策に関して」数値を算出して設定される予定である。本県では（岡山県）等、11 題の質問並びに要望が提出され、すべての医療圏で既存病床数が基準病床数をオー

それぞれ日医執行部が回答された。

バーしている状況であり、国からは、各県の病院

詳細については、『日医ニュース』第 1346 号
を参照願いたい。

報告等の病床利用率を活用して基準病床数を設定できるなどの通知が出されているが、最も大きな数字が設定できる、国告示の数値で算出すること

2. 中国四国医師会連合各種分科会になっている。「5 疾病 5 事業及び在宅医療」の河村会長

平 成 29 年 9 月 30 日、10 月 1 日 に医療提供体制については、平成 18 年の医療法改

徳島県医師会の引受けにより徳島市にて開催さ正により（当時は “4 疾病 5 事業” であったが）、

れ、
今年度は、
「医療保険」「介護保険」「地域医療」

第 5 次の計画から医療計画の中に位置付けられの 3 つの分科会が開催された。

るようになった。医療機能の項目の作成には、本（詳細については本会報 11 月号 890 ～ 916 頁を会に各疾病ごとのワーキンググループを設置して参照願いたい。）

検討いただいたところで、委員の選出や医療機関
リストの作成にあたっては、各郡市医師会の先生

3. 第 7 次山口県保健医療計画の策定について方にも大変ご協力いただいているところであり、弘山常任理事

お礼申し上げるとともに引き続きよろしくお願い

今年度、現行の第６次山口県保健医療計画が終了することから、平成 30 ～ 35 年

したい。

度を計画期間とする「第 7 次山口県保健医療計画」

今回の第７次計画での大きな変更点は、１つ目が、県において策定されることになっており、3に「急性心筋梗塞」が「心筋梗塞等の心血管疾患」

年ごとに改定される介護保険事業計画との整合性となり、慢性心不全や大動脈瘤解離等を含めた心を確保するため、これまでの 5 年間から 6 年間

血管疾患全般になったこと、２つ目に「精神疾患」の計画となっている。この医療計画は、医療法にでは多様な疾患ごとに医療機関の明確化、拠点機

基づいて、医療提供体制の確保を図るために都道能を強化するということで、いくつかの疾患等が府県が策定する計画であり、県の保健医療施策推追加されている。「介護保険事業計画との整合性」

進の基本となるものである。基本的には第 6 次については、“介護の整備量” と医療計画の “在計画を踏襲し、「5 疾病 5 事業及び在宅医療の医

宅医療の整備目標” について、市町と県で協議し療連携体制構築」、「医療従事者の確保等」、「多様て整合性を図るようになっており、また、その協な保健医療対策の推進等」の 3 つが柱とされて議の場には、地域医師会等の有識者を加えることいる。

とされているので、会議へ出席される郡市医師会

計画のポイントであるが、まず「二次医療圏の設定」については、基本的には第 6 次の考え方の先生方には、地域の実情を反映させていくよう、
積極的なご意見等をお願いしたい。

から変更はなく、厚労省から示されている見直最後に、今後のスケジュール（予定）であるがし基準に該当するのは、岩国及び萩医療圏にな医療計画（自体）については、11 月頃には素案1018

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号が作成され、医療審議会、県議会環境福祉委員会

しかしながら、国では、調整会議での議論によで報告・審議され、パブリックコメントが実施さる、ある程度のスピード感を持った結果を出した

れる。年明けに市町・保険者等からの意見聴取がいこともあり、本年 8 月に、厚労省から公的医され、2 月の医療審議会で諮問答申、3 月末に計療機関等に対して、2025 年プランを策定して調画の策定・公示が予定されている。5 疾病及び在整会議に提示し、調整会議の具体的な議論の促進

宅医療の医療機関リストについては、年末頃に各に資するよう通知された。公立病院は、「新公立郡市医師会へ取りまとめを依頼して、来年の２月

病院改革ガイドライン」（平成 27 年 3 月）により、中に本会へ提出いただき、３月に県へ提出する予

28 年度中に既に改革プランを策定済であり、今定にしている。

後の調整会議では、地域の基幹病院の今後の方針

繰り返しになるが、現在、いろいろな計画の見が示され、議論されることになっている。

直し（改定）が行われており、医療計画、介護保医師会病院を持たれている郡市医師会では、公険事業計画、
地域医療構想など、それぞれとの「整的医療機関等として「2025 年プラン」を策定さ合性の確保」ということが言われているが、医療れているところと思う。また、郡市医師会におい圏単位での計画と、市町単位での計画、そして医ても今後、地域の各基幹病院の改革プランが示さ療に関する計画と介護保険の計画、これらに横断れていくので、地域の診療所・中小病院において的に関与されている郡市医師会の先生方には、ぜも、紹介先等の病診連携、病病連携など、多かれひそうした観点でも、ご意見・お考えを計画等に少なかれ、影響は出てくるのは必至である。

反映させていただければと思うのでよろしくお願いしたい。

各圏域の会議に参加させていただくと、病床云々よりも、まずは医師確保が問題とのご意見、
また、医療機関の経営的には、次の診療報酬・介4. 地域医療構想調整会議について

護報酬の改定内容は今年度末に示されるために

弘山常任理事ご案内のとおり、「山口県地域医判断はできない状況にあることをお聞きしして療構想」が昨年７月に策定され、先ほど説明したいる。現行の介護療養病床については、今年度末

保健医療計画の一部として位置付けられている。

の廃止の経過措置が６年間延長され、その転換先

また同時に、地域に必要な医療提供体制を構築の選択肢として、「介護医療院」が創設されたが、していくための方向性を共有し、各医療機関の担

具体的な施設基準等は今後年度末にかけて示されうべき役割の明確化と医療機能の分化・連携を推ることになっており、こうしたそれぞれの情報提進するため、各医療圏に「地域医療構想調整会議」

供については、本会としても迅速に対応したいとが設置され、地域全体の合意形成を行う「全体思う。

会議」と、個別課題の検討を行う「検討部会」が本会としても、今後の動向を注視していくので、それぞれ開催されているところである。それぞれ

郡市医師会におかれても、今後の調整会議の進行・の会議には、郡市医師会長をはじめ、地域の基幹

内容等については、地域の医療を提供する代表者

病院の院長や事務長等も参加されていることと思としてリードしていただくようお願いしたい。まう。地域医療構想には、国が定めた全国一律の算

た、地域の病院等の再編や統廃合等の情報につい定式で算出した「2025 年（平成 37 年）の医療ては、なかなか入手しづらいので、各地域で何か需要と病床の必要量」、「その目指すべき医療提供

動きがあったら、本会に情報提供いただくようお体制を実現するための施策」が示されたが、日医願いする。

又は本会としては、これはあくまでも一律に算出された数値であり、将来の一つの目安にはなるも

5. 専門医制度の現状についてのの、現在の病床をこの示された病床数に合わせ加藤常任理事ていくものではないことを主張しているところで医の養成を行っていたため、専門医の質の担保がある。

課題であり、また、専門医・認定医などが乱立し専門医制度は各学会が独自に専門

1019

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号たため、制度の標準化を図ること、さらに国民にわかりやすい仕組みを確立する必要があったこと

二次採用期間
平成 30 年 2 月 15 日

二次採否結果通知

から制度の見直しが行われ、日本専門医機構が設立された。本年 4 月から新たな専門医制度がス

本県に多くの医師の残すためには、医師確保のタートする予定であったが、地域医療への影響等観点から専門医制度が非常に重要な役割になってを考慮して 1 年延期となり、平成 30 年 4 月にスくるため、本会としても精一杯努力するので、ごタートすることになった。

支援のほどよろしくお願いしたい。

この間、日本専門医機構、厚生労働省、学会等においてさまざまな議論が行われ、日医からも要

6. 糖尿病性腎症重症化予防プログラムについて望が出された結果、専攻医の多い診療科は大学病藤本常任理事院以外の基幹施設を置くこと、海外留学・妊娠・となった国の取組みだが、地域で行われていた重出産・育児など特定の理由で専門研修が困難な場

症化予防の先行的取組みを全国に広げるため、日合は中断を認めること等が「専門医制度新整備指医・日本糖尿病対策推進会議・厚生労働省の三者針」に盛り込まれた。

が「糖尿病性腎症重症化予防に係る連携協定」を

まず本プログラム策定のきっかけ

本県においても、昨年度は専門医制度を協議す締結し、「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」

る場として「山口県専門医制度連絡会」があったを策定した。このプログラムの目的は、重症化リが、今年度は運営体制を明確にし、継続的な運営

スクの高い未受診者等に対して受診勧奨等を行いを行うために「山口県専門医制度協議会」に変更

治療につなげるとともに、通院患者のうち重症化された。本会から私が委員として参加し、山口大リスクの高い者を選定して保健指導を行い、人工学をはじめとした県内基幹病院、各医療圏の連携

透析等への移行を防止することとされている。

病院、病院協会、市町の代表などが構成員となっ国の動きを受けて、本県でも本会・山口県糖尿ており、県内の専門研修プログラムの内容確認・

病対策推進委員会・県の三者で、山口県版の糖尿検討、専攻医の確保対策などを協議した。県内に病性腎症重症化予防プログラムを策定しているとは総合診療専門医を加えた 19 領域で 29 プログ

ころである。概要としては、市町保険者が前年度

ラムがあり、170 名の募集が行われる。

の特定健診データから対象者を抽出し、未受診者・専攻医の採用までの流れについては下記のとおりである。

受診中断者に受診勧奨を行うこととなっている。
また、重症化リスクの高い者については、市町保険者がかかりつけ医の医療機関別に対象者リスト○専攻医一次登録を提示し、保健指導を要すると判断した者の推薦

平成 29 年 10 月 10 日～ 11 月 15 日
一次登録期間平成 29 年 11 月 16 日～ 11 月 30 日
一次登録確認期間
平成 29 年 12 月 1 日～ 12 月 14 日
一次採用期間平成 29 年 12 月 15 日

一次採否結果通知○専攻医二次登録

けることとなる。
本事業における郡市医師会の役割としては、市町村が取組みを行う場合には、会員等に対する周知、かかりつけ医と専門医等との連携強化など、必要な協力に努めることが求められている。
本プログラムは、地域で新たに重症化予防事業に取り組む場合に活用されること、また、既に独

平成 29 年 12 月 16 日～ 30 年 1 月 15 日
二次登録期間
平成 30 年 1 月 16 日～ 1 月 31 日
二次登録確認期間
平成 30 年 2 月 1 日～ 2 月 14 日

1020を依頼、参加することとなった者は保健指導を受

自で事業に取り組んでいる場合は見直しの参考となるように策定しているものである。本事業の実施にあたっては、市町と医師会の協力が不可欠と考えられるため、地域の実情に沿ったプログラムを策定し、実施にあたって市町から相談があった

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

際には、郡市医師会においてもご協力のほどお願により対応したいと考えている。趣旨にご賛同いいしたい。

ただき、平成 30 年 1 月末までに募金の依頼及び取りまとめにご協力いただきたい。

7. 月初に患者が死亡した場合の医療扶助の自己負担について（2）医師会立看護学院（校）対抗バレーボール

清水理事

大会に関するアンケート調査結果について

障害年金等の一定の収入がある生活保護受給者の医療において、法的に年金等の支給は

沖中常任理事「月割り」となっているが、生活保護費は「日割り」

ル大会を昭和 51 年から開催しているが、本年 6支給であることから、同受給者が月初に死亡した

月の郡市看護学校（院）担当理事・教務主任合同

場合は、（当月の）収入と生活保護費の差額が発協議会で、教務主任から準備・運営・参加が負担

生し、収入が生活保護費を超えている場合は、そになるので大会を中止（終了）してほしいとの要望の超えている額を限度に医療扶助の自己負担が発があった。そのため、各学校と運営医師会に対し生する。また、この自己負担は死亡後に発生するて、それぞれアンケート調査を今年の夏に行った。

ため、当然、医療券に自己負担額が記載されてい中止してほしい、継続すべき、自由参加など多る訳ではなく、医療機関が医療扶助のレセプトを数のご意見をいただいたが、本会の理事会にて今請求した後に初めて発覚するものである。

後の方針を協議し、「中止の希望もあるが、大会本会では看護学校対抗バレーボー問題となるのは、患者死亡後に発生した医療費の開催趣旨及び学生の学校生活・教育の視点からの自己負担額について、医療機関側が患者遺族へ

大会は続けてほしいとの意見もあるので、開催は請求するよう、行政から求められていたことであ継続する。ただし、今回の改善策を踏まえ、今後る。

5 年間の各学院（校）の状況や意見も参考にしてこのことについて、昨年から県厚政課と協議を再検討する」とした。

続けてきたが、この場合の医療費自己負担額につアンケートにおいては、小規模校であるため準いては、行政側が受給者の遺留財産から精算する

備に負担を感じるとの意見もあった。準備についとして合意した。

ては、県医師会も人的な援助を行うので、大会当今後、更なる生活保護受給者の高齢化により、番校となって準備に負担を感じた場合は、本会ま同様の事例が各所で発生する可能性があるため、で相談していただきたい。球技参加だけでなく、各福祉事務所が適切に対応するよう注視願いた

大会運営にも教育的要素があるため、本会は準備い。

の手伝いはするが、運営の主体はあくまで学校・学生に置くこととする。

8. その他※ 以上の内容を、アンケート調査結果の一覧表（1）「山口ゆめ花博」募金活動の実施について
林 専務理事を提示して説明した。

山口県、山口市及び都市緑化機構の主催で、平成 30 年 9 月 14 日～ 11 月 4 日の（3）その他

52 日間、山口きらら博記念公園で開催される。

木下会長（下関市） 地域医療構想・病床機能報

特に来年は、明治維新 150 年の節目の年であり、告における回復期機能について、9 月 29 日付の山口ゆめ花博は本県の魅力を全国に発信する大き

医政局地域医療計画課の事務連絡で、各医療圏でな舞台となることから、県を挙げて取り組まれよ

回復期病床が大幅に不足している状況にはないとうとしている。県から諸団体に対して協賛金の要の通知が出ているが、本県の地域医療介護総合確

請があり、本会に対しては 1,500 万円以上の要保基金は回復期病床に転換する場合のみ補助する請があったこと、さらには盛り上げ、成功に導くというのは矛盾しているのではないか。もっとためには県民の一層の支援が必要なことから、本いろいろな目的に使えるような対策をとってほし会からの協賛金並びに会員の寄附（一口 5 千円）

い。

1021

平成 29 年 12 月

河村会長

山口県医師会報

第 1888 号

木下会長

以前は各医療圏で回復期病床が大幅に基金や回復期病床については、厚労省と財務省とのやりとりの中で暗黙の了解があるよ

少ないとのことだったが、先日の事務連絡では “そうである。自分たちのやりたいことを直接的に言のようなことはない” という認識を示してきてい葉ではなく、オブラートに包んで対応する方法もるので、回復期病床が医療圏で大幅に少ないといあると考えている。

う認識を改めていくような方向で検討した方が良いのではと思っている。

弘山常任理事基金を使って改修あるいは設備を整えるということだが、医療機能が不足している

河村会長

所に使うのは良いが、病床機能報告ではどうして思っており、数字の確認をしながら方向性を見出も高度急性期、急性期、慢性期が過剰となってししていきたい。

再検討しながらやっていくしかないとまうために、そちらを整備するには使えないことになっている。地域医療構想自体は、不足している所を重点的に確保していこうということから回復期となっていると思う。現時点では、急性期等の設備投資は対象にならないと考えられた方がよ
いと思う。

広報委員

石田

健

平成 29 年 10 月 12 日、林専務理事の司会でまた、医療政策をリードし続けるには組織率の第 1 回郡市医師会長会議が開催された。河村会

向上を目指す必要があり、さらに限りある財源と長の挨拶の後、7 つの議題について協議及び報告

人材の有効活用の視点が必要である。

が行われた。詳細は報告記事を参照願いたい。

しかし 2025 年問題を控え、財務省は社会保障

明日の地域医療において、持続可能な体制を構

費の当然増の抑制を打ち出している。今後明らか

築していくには、医師会主導で提供する質の高いになるであろう社会保障費の抑制に伴う国民負

生活を人生の最期まで送れる地域包括ケアシス

担増に対して、タバコ税の増税や医療費の応能負

テムに対して、納税者である一人ひとりの国民の担等の推進により不足分の社会保障費を捻出し、理解と賛同を得られるように、謙虚で誠実な説明

国民の不安を和らげる必要がある。

努力を継続することで、国民皆保険を守ることが医師会に求められている。
大切なことは、かかりつけ医が中心となり、国民一人ひとりの生と死に寄り添い続けていくことであり、人生 100 年時代に必要な医療のあり方と考える。そのためには、安心・安全な医療の提供に責任を持つ医師を育てていくことが基本
となる。

1022

最後に、政・財・官・学の一極集中が人口の偏在を来しているが、その結果、医師の偏在も生じさせている。均等な国土の発展のために人口の偏在を解消することが必要と考える。

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号1023

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

平成 29 年度
郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
・関係者合同会議ときところ

平成 29 年 9 月 7 日（木）15：00 ～ 15：45
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

について変更はなく、各郡市医師会・行政からも予防接種が広域化される当時、郡市担特に意見や質問は出ず、了承いただいた。

当理事として出席していたが、2 か月に 1 回程度、広域化のための会議をしたことを覚えている。そ3. 平成 29 年度広域予防接種における高齢者イ

れから始まり、現在では予防接種だけではなく、

ンフルエンザ予防接種について

乳幼児、妊産婦の健診も含めての合同協議会と藤本なっている。妊産婦の大きな課題は健診で、乳幼エンザ予防接種の料金、期間等を調査した。接種

児はワクチンである。昨年の 10 月から B 型肝炎

期間はほどんどの市町が 10 月 1 日から 2 月 28の定期予防接種が実施されるようになり、少しず

日まで、周防大島町のみ 10 月 1 日から 3 月 31

つワクチンギャップが埋まってきた。本日はよろ日まで（10 月 1 日が日曜日のため、10 月 2 日

しくお願いする。

から実施という市町が 4 つあり）。接種料金は本会から市町へ文書にて、高齢者インフル

全市町が 4,860 円、自己負担額は 1,460 円となっ
協議事項

ている。

1. 健康増進課からの情報提供
健康増進課

また、9 月 5 日付けで日医から、今期のインフ

平成 28 年度の麻しん予防接種実施

ルエンザワクチンに関する通知があり、昨シーズ

率は第 1 期・2 期ともに 97％程度で、全国でもンと同等の接種者数を確保するため、国は 13 歳

上位（27 年度は 9 位）と思われる。イタリアとルー以上の者は原則 1 回とする（医師が特に 2 回接マニアにおいて麻しんの流行があり、渡航者には種が必要と認める場合を除く）とのことである。

注意が必要である。

当 初 予 定 の A 型 株 の う ち A / 香 港 /103 /2014

東京都の同一医療機関で MR・水痘・おたふく（CEXP002） の 増 殖 が 悪 く、A / 香 港 /4801・

かぜの 3 種を混合した接種や、四種混合にヒブ2014（x-263）へ変更したことにより、昨年よワクチンを混合した接種を 358 人に行った接種

りワクチンの生産量が少ないことが予測されると方法の誤りがあり、副反応の報告はないものの注のことである。そのため返品があった医療機関名意していただきたい。

は公表することがあるとしている。

2. 平成 30 年度妊婦・乳幼児健康診査における

4. 平成 30 年度広域予防接種における個別接種

参考単価（案）について標準料金（案）について

藤本

藤本

平成 30 年度の妊婦・乳幼児健康診査にお平成 30 年度の広域予防接種における個別

ける参考単価（案）を本会で作成し、山口県産婦

接種標準料金（案）を事前に本会から郡市医師会・

人科医会及び山口県小児科医会にも検討いただい市町に提示したところ、特に異論なく了承いただ

た上で、事前に郡市医師会及び市町に提示した。

いた。

ともに診療報酬の改定はないことから、参考単価1024

なお、任意接種については、岩国市・宇部市・

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

出席者
郡市担当理事
玖

珂

松井

晶子

宇 部 市

金子 淳子

岩 国 市

藤本

誠

熊 毛 郡

廣島

淳

山 口 市

奥田 道有

小 野 田

伊藤

忍

吉

鈴木千衣子

萩

市

岩谷

一

光

市

北川

博之

厚 狭 郡

吉武

和夫

徳

山

大城 研二

柳

井

近藤

穂積

美 祢 郡

竹尾

善文

防

府

村田

敦

長 門 市

須田

博喜

下 関 市

神田

岳

下

松

井上

保

美 祢 市

横山

幸代

南

市町
下関市

廣中

美幸

田中

恵利

係長

谷

和明

係長

末永

直美

主査

林

容子

係長

宮崎

優子

山陽小野田市

係長

大海

弘美

周防大島町

主査

吉冨

和成

主査（保健師）

石原

憲子

和木町

保健師

三國真莉菜

美香

上関町

係長

上杉

美和

富岡

聰

平生町

主任主事

関永

幸枝

母子保健班長

岡崎

由紀

阿武町

主任

亀山梨恵子

市

係長

佐伯

愛子

長門市

主査

桑原

紀聖

主任

中田あゆみ

宇部市
山口市
萩

市

防府市
下松市
岩国市
光

主任保健師

岡崎

本子

主任保健師

吉本有美子

地域医療推進係長

塚本加勺里

母子保健係長

盛重

利恵

主幹

重富

基至

主幹

末岡

昭子

主任保健師

藤井

紀子

予防係長

松田

聡子

保健係長

原田

陽子

主査

古田

真也

課長補佐

鬼武

管理班長

柳井市
美祢市
周南市

山口県産婦人科医会

山口県健康福祉部健康増進課
感染症班長

中村

寿夫

感染症班主査

宮下

洋一

会長

藤野

俊夫

山口県小児科医会
山口県健康福祉部こども・子育て応援局こども政策課
主任

藤井

会長

田原

卓浩

理事

藤原

元紀

主査

県医師会
会

長

河村

康明

副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

理

前川

恭子

事

久美子
オブザーバー
岡田

和好

山縣

三紀

1025

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

長門市・周防大島町などでは定額補助があるこ

プログラムが確定したら郡市医師会へご案内をさとが紹介された。また、宇部市ではふるさと納税せていただく。

を財源にしてほしいとお願いしているとのことであった。

③子育て支援フォーラム in 山口
藤本

平成 30 年 1 月 27 日（土）にホテルかめ

5. その他

福で、日医と本会及び SBI 子ども希望財団の三者①平成 29 年度児童虐待の発生予防等に関する研の共催により開催する。日医では、次世代の健全修会な育成という観点から、一般市民を対象とした

藤本

今年度は平成 29 年 9 月 10 日（日）開催。

フォーラムを開催し、児童虐待防止に向けた啓発

周産期はメンタルヘルスに問題があることが多活動、情報提供を行っている。ぜひご参加いただ

く、児童虐待に繋がることもある。特に周産期きたい。開催が近づいたら改めて周知をさせていに関わる保健指導等をされている市町におかれてただく。

は、ぜひご参加いただきたい。
②平成 29 年度山口県医師会学校医研修会・学校
医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会
藤本

1026

今年度は平成 29 年 12 月 3 日（日）開催。

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

平成 29 年度
山口県医師会有床診療所部会第 3 回役員会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 26 日（木） 15：00 ～ 15：45
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

10 月 26 日（木）15 時から山口県医師会 6 階依頼）」を予定、その後、会場を移して、18 時よ会議室で開催、県医師会から河村会長、濱本副会

りホテルニュータナカにて懇親会を開催する。演長、弘山常任理事、香田、前川各理事、有床診療

題②は医療・介護報酬同時改定後の間もない時期

所部会から佐々木副部会長、堀地、吉永、樫田、でもあり、会員にとって有益な講演になるはずで阿部各理事と部会長の正木、そして来年度全国総ある。医療事務の方の参加も促していきたい。大会山口大会のシンポジストの伊藤真一 部会員と会 2 日目の 7 月 29 日（日）はホテルニュータナ

松永尚治 部会員が出席した。

カにて、9 時より日本医師会長の特別講演（演題名未定）、その後シンポジウム「有床診療所に明まず、香田県医師会理事より当日の役員会及びるい未来を！～国策に呼応する有床診療所の必要

総会のスケジュールについて説明があり、その後、性～」を予定し、それぞれの講演者、座長、コメ部会長の正木が役員会の進行役を務めた。

ンテーター、シンポジストなどの依頼状況等の確認を行った。シンポジストは「継承事例」につい議題て伊藤真一 部会員、「在宅、医療介護の連携」に（1）総会の議事進行についてついて松永尚治 部会員、「緩和ケア」について阿総会は本日 16 時より別会議室で開催、河村県部政則 部会理事に決定した。なお、2 日目の総医師会長の挨拶をいただき、議事としては①平成

会終了後、全国協議会主催による「若手医師の会」

28 年度事業報告について、②平成 29 年度事業も開催される予定である。

計画（案）について、③その他、などについて協議いただくことした。

懇親会のアトラクションについては、予定していたアトラクションの一つが予算等の関係で難し（2）第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会「山口大会」についていことが判明し、一部再検討することとなった。
次いで、広告募集申込状況の報告があり、現在

まず、全体プログラム（案）の検討を行った。

のところ目標額の 1/3 程度に留まっており、今平成 30 年 7 月 28 日（土）の大会 1 日目は、ホ

後は部会員等にも働きかけを行っていくことと

テルかめ福にて 12 時より全国協議会常任理事会、なった。

13 時より同役員会、14 時より全国総会、15 時
より講演会を 3 題「①仮題 平成 30 年度医療・介

最後に、今後のスケジュール（案）の検討、確認をし、役員会を終了した。

護報酬の同時改定について（厚労省保険局医療課に講演依頼）、②仮題 平成 30 年度診療報酬・介護報酬同時改定の解説・対応（株式会社 M&C
パートナーコンサルティング取締役・酒井麻由
美 氏）、③仮題 平成 29 年度税制改正・認定医療法人制度について（日本医師会担当役員に講演1027

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

平成 29 年度
山口県医師会有床診療所部会総会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 26 日 ( 木 )16：00 ～ 16：45

山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

第 3 回役員会（前頁参照）に引き続いて、山口県医師会 6 階会議室で総会を開催した。

正木

康史 ]

前年度比 0.2 兆円の減であった。これは 28 年度の診療報酬改定の影響もあるが、C 型肝炎治療薬、ソバルディやハーボニーなどの抗ウイルス薬の大開会

幅減少によるものであり、医療費に占める薬剤費

香田県医師会理事の進行で開催され、まず出席の大きさを考えさせられる現象だと考える。

者の確認が行われた。部会員数 75 名の内、出席

中央情勢報告であるが、この 9 月には厚労省

者 14 名、委任状提出 50 名、合計 64 名で過半

より全国有床診療所連絡協議会との協議の場を持数に達しており、総会が成立する旨の報告があっちたいとの要請があり、会長を含めて 3 名が厚た。

労省に赴き、私も医療保険担当として出席し、懇談、要望等を行った。来年度の医療・介護報酬

挨拶の同時改定に向けて、厚労省も当然力を入れてお河村康明 山口県医師会長

ようやく過ごしやす

り、今回の懇談もこれまでにはない医政局総務課、

い季節となってきましたが、本日はご出席ありが保険局医療課及び老健局老人保健課との合同会議

とうございます。来年度には医療・介護報酬の同で、それぞれの担当課長が出席し、厚労省の本気時改定が予定されている。上がる要素はないが、度が窺える会合であった。

少なくとも現状維持はしていただかなければならないと考える。正木部会長は日医の診療報酬検討

社会保障審議会医療部会より示された次期診療報酬改定の最終基本方針は、委員会等にも出ておられるので、後ほど同時改定

視点 1：地域包括ケアシステムの構築と医療機等の情報も聞かせていただけるのではないかと考能の分化・強化、連携の推進える。また、来年度には全国有床診療所連絡協議

視点 2：新しいニーズにも対応できる安心・安会総会・山口大会という大きなイベントも控えて

全で質の高い医療の実現・充実

おり、本日はご協議のほどよろしくお願いしたい。

視点 3：医療従事者の負担軽減、働き方改革の推進

正木

本日はお忙しい中、総会にご出席いただき

視点 4：効率化・適正化を通じた制度の安定ありがとうございます。平成 28 年度医療費の動向調査の発表があったが、医療費は 41.3 兆円で、性・持続可能性の向上であり、視点 1 が重点項目であるが、先の厚労

出席者
県医師会

部会
部 会 長 正木

1028

康史

理

事 阿部

政則

会

長

河村

康明

副部会長 佐々木義浩

部 会 員 伊藤

真一

副 会 長

濱本

史明

理

事 堀地

義広

部 会 員 林田

英嗣

常任理事

弘山

直滋

理

事 吉永

榮一

部 会 員 松永

尚治

理

事

香田

和宏

理

事 樫田

史郎

理

事

前川

恭子

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

省との懇談の席でも、厚労省は視点 1 に関して、有床診療所に看取りも含めた在宅医療の充実、介第 1888 号

ブロック会講演会「博多」（H29.2.26）〔正木〕
・厚労省保険局医療課筆頭課長補佐との懇談

護保険との連携の推進を期待しているようで、こ「博多」（H29.2.26）〔正木〕の点に関しては点数をつけてくれそうである。診療報酬改定の決定機関である中医協では、この基全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会

本方針に沿った内容が協議、検討され、その結果、関係点数に結び付くことになる。よって、われわれも・役員会「岡山」（H29.1.22）〔正木〕

この基本方針に関連した要望を上げていく必要が・第 8 回総会「岡山」（H29.1.22）

あり、私からも視点 3 に関して、病院勤務医の〔河村県医師会長、香田県医師会理事、負担軽減には、産科医療をはじめとして有床診療

阿部部会理事、正木〕

所の専門医療の確保も重要である旨主張し、有床診療所の経営基盤の強化を要望した。

（2） 平成 29 年度事業計画（案）について

ただ、10 月 25 日（開催）の財政制度等審議

県医師会関係では、平成 29 年度総会を 10 月

会財政制度分科会では診療報酬の 2％以上の引下

26 日（木）、第 1 回役員会を 4 月 27 日（木）、げ、さらに診療報酬本体も引下げるべきとの方向

第 2 回役員会を 7 月 27 日（木）、第 3 回役員会性が示されるなど、厳しい財源下での改定を覚悟を 10 月 26 日（木）に開催。第 30 回全国有床する必要がある。日医には是非とも頑張って押し診療所連絡協議会総会・講演会「メインテーマ：

戻してほしいと考える。

今なぜ有床診療所が必要か？～地域に根ざす有来年度には全国有床診療所連絡協議会総会・山床診療所の役割～」を大分県・別府湾ロイヤル

口大会も控えておりますので、本日はご協議よろ

ホテルにおいて 7 月 1 日（土）・2 日（日）に開しくお願いいたします。

催。第 10 回全国有床診療所連絡協議会中国四国
ブロック会総会（岡山県医師会）は平成 30 年 1

議長選出
会則 13 条の規定により、部会長が議長となり議事に入る。

月 28 日（日）に開催予定。また、11 月 19 日（日）には日医と全国協議会の共催で、「有床診療所の日」記念講演会「Dr コトーの真実！離島の有床診療所での 39 年間」が東京・日医会館大講堂で議事開催される。その他、正木が全国有床診療所連絡（1） 平成 28 年度事業報告について協議会役員会、日医診療報酬検討委員会や自民党

県医師会関係

議連の会議などに出席し、全国の情報を部会員に

・平成 28 年度総会（H28.10.20）

伝達する。

・第 1 回役員会（H28.6.30）

なお、上記（1）平成 28 年度事業報告、（2）平・第 2 回役員会（H28.10.20）

成 29 年度事業計画（案）について、それぞれ協・第 3 回役員会（H29.1.26）

議いただき、承認された。

全国有床診療所連絡協議会関係（3）その他

・第 1 回役員会「東京」（H28.6.12） 〔正木〕

フリートーキングで、現在、各医療圏で地域

・第 2 回役員会「静岡」（H28.7.30） 〔正木〕

医療構想調整会議が進められており、また、新専・第 3 回役員会「東京」（H28.12.4） 〔正木〕

門医制度が開始されるなど、今般の医療情勢を考・常任理事会「静岡」 （H28.7.30） 〔正木〕

えると、有床診療所の経営も厳しいが、中小病院

・第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会・講演の経営も厳しくなるのではないかとの意見が出さ会「静岡大会」（H28.7.30 ～ 31）〔河村県医師会長、阿部部会理事、正木〕

れ、今後は病院協会と問題意識を共有する場を持
つことも考えてみてはとの意見があった。

・平成 28 年度全国有床診療所連絡協議会九州1029

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

平成 29 年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 5 日（木）15：00 ～ 16：15
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

ほぼ前年度と同様である。
特定健診が始まったのが約 10 年前であるが、国は 5 年ごとに実施計画を定めており、協会けんぽ

平成 30 年度は制度の見直しがある。

57.1％で 1.6％増加したが、被扶養者の実施率は28 年 度 の 実 施 率 は 被 保 険 者 が世界に誇る日本の国民皆保険制度であるが、予22.4％となり、2.7％の減少であった。被扶養者防等になると日本は世界で良い順位ではない。山に対しては、これまでも各市町のがん検診と同時

口県は日本の中でも良い実績ではなかったと思わ実施を行っていたが、今年度新たに下関市も加われる。健診は「予防」という意味でも大切になっり、10 市町で共同実施する。

てくる。本日はよろしくお願いしたい。
広域連合

28 年度の健康診査受診率は 18.2％

協議事項と、27 年度より 1.1％減少した。今年度もやや

1. 平成 28 年度の実施結果について減少傾向である。今年度新たに、被保険者の健康

2. 平成 29 年度の実施状況についてづくりを応援する取組みとして、｢ やまぐち長寿

国保連合会

28 年度の県内国保保険者の受診率

健康チャレンジ ｣ を実施している。応募要件の一は 26.3 ％ で、27 年 度 の 25.6 ％（ 制 度 開 始 後、つに健康診査の受診を定め、年度末に応募要件を初めて全国最下位）よりわずかに上昇した。特定満たした被保険者を対象に抽選会を行い、景品を保健指導の積極的支援については、県内国保保険お渡しするという取組みである。

者の終了率は 11.2％（前年度比－ 0.6％）、動機付け支援の終了率は 19.5％（同＋ 0.3％）。国保

健保連山口連合会としては、受診率向上に寄与できるように、74％に対し 79.2％であった。山口連合会の特徴

保険者ニーズに応じた支援のため、横断幕、マグとしては、20 年度から直接雇用の共同設置保健

ネットシート、ポスター及び健康祭り等で配布で師という制度を実施し、8 名の保健師を各企業にきる啓発品を作成し、国保保険者に配付した。

派遣し、特定保健指導を実施している。

支払基金

市町国保

28 年度は特定健診が 3,825 機関から参考値で特定健診受診率は全国が27 年度から特定健診の受診率が上昇

17,496 件の請求があり、特定保健指導は 134 機したのは 7 市 3 町であった。29 年度において市関から 280 件の請求があった。27 年度と比較す

町が取り組んでいる特徴をまとめると、ると、請求機関数は 95.9％、請求件数は 90.6％①集団健診とがん検診を同時に行うとなっている。29 年 7 月受付までの数字で、請②サンデー健診、土日連続健診

求機関数は 710 機関（前年度 734 機関）、請求③目立つように年齢に合わせたはがきの工夫

件 数 は 2,134 件（ 同 2,082 件 ） と な っ て お り、

④ 40 歳には無料の人間ドック

1030

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

⑤前年度保険診療なしの世帯には自己負担無料

第 1888 号⑧集団健診時に骨密度・肌年齢・血管年齢など

化、節目年齢は無料化などの測定⑥ポイントや記念品贈呈⑨かかりつけ医からの情報提供⑦ FM 放送などの広告などが報告された。

出席者
郡市担当理事
大島郡 嶋元徹

山口県国民健康保険団体連合会
保健事業課 課長 岡本 篤志

玖 珂
熊毛郡

山下
曽田

秀治
貴子

吉 南
厚狭郡
美祢郡
下関市
宇部市
山口市
萩 市
徳 山
防 府
下 松
岩国市
小野田
光 市
柳 井
長門市

嘉村
吉武
吉崎
伊藤
内田
奥田
宮内
藤嶋
岡澤
澤
松浦
白澤
井上
松井
吉村

哲郎
正男
美樹
真一
悦慈
道有
嘉明
浩
正
公成
晃
宏幸
祐介
則親
晃

社会保険診療報酬支払基金山口支部
管理課 課長 岡部 英子

美祢市

白井

文夫

市町
宇部市
山口市
防府市

保険年金課
保険年金課
保険年金課

課長
主任主事
国保医療係長

山下
福永
安村

浩二
美香
良輔

康明

下松市

保険年金課

主査

村上

直子

俊文
和宏

岩国市 健康推進課 健診班長
山陽小野田市 国保年金課 特定健診係係長
光 市 市民課 主査
柳井市 市民生活課 課長補佐

西本 嘉彦
岡﨑さゆり
竹尾 和朗
石岡 雅朗

美祢市
周南市
萩 市

徳重
福田
野村

信
剛士
理

長門市 保険課
周防大島町 健康増進課 主事
和木町 保健福祉課 係長

磯部
宮本
田尾

江利
恭兵
恵

田布施町

中西

景子

山口県医師会
会
長 河村
常任理事
理
事

藤本
香田

同

主事

同

係長

原内

縄田

由佳

義明

健康保険組合連合会山口連合会
事務局長 重永 敏夫
全国健康保険協会山口支部
保健グループ グループ長

真島

山口県後期高齢者医療広域連合
業務課 保健事業推進係 係長
同
主任

邦明

須子幸一郎
白石ひろ美

市民課 主査保険年金課 管理給付担当主査
市民課 保険年金係長

阿武町

健康保険課
民生課

同

主事

国保係長
保健衛生係長

柴田 奈美
斉藤三智子

1031

平成 29 年 12 月

藤本

山口県医師会報

第 1888 号

県医師会が行っている請求事務代行の延べな検査項目に追加し、対象者は血圧 130/85 以

件数は年間 2 万件程度で推移していたが、昨年

上、 又 は 血 糖 100mg/dl 以 上、HbA1c 5.6 以

度は 1 万 9 千件を割った。なお、請求事務代行上の者。

の入力票は 30 年度から変更することが予想される。詳細は請求事務代行実施医療機関に改めて連⑥特定保健指導の初回面接を健診日に行うことができる（分割実施）。

絡する予定である。
4. その他
3. 平成 30 年度の実施に向けて○広域連合の健診項目追加について○第 3 期の特定健診・特定保健指導について

広域連合

藤本

30 年 度 か ら の 第 3 期 で は、 特 定 健 診 とた保健事業の実施に向けて、健診項目の追加を行

特定保健指導が見直される。厚生労働省のホーう。追加する項目は①血糖検査（これまで「空腹ムページに「特定健康診査・特定保健指導の円

時血糖又は HbA1c」であったが、「空腹時血糖及

滑 な 実 施 に 向 け た 手 引 き（ 案 ）（ 第 3 版 ）」 がび HbA1c」とする）、②血清クレアチニン、③血

公 表 さ れ て い る（http://www.mhlw.go.jp/stf/

清アルブミン、の 3 項目である。

生活習慣病の重症化予防に重点を置い

seisakunitsuite/bunya/0000172866.html）。3期からの変更に関する概略は 8 月 2 日に日本医藤本

これにより健診料金も値上げされる。

師会で開催された都道府県医師会生活習慣病（糖尿病・COPD 等）担当理事連絡協議会にて、「特○次年度の標準単価について

定健診・保健指導第 3 期見直しについて」とし藤本て説明された内容（本会報 10 月号 829 頁掲載）

年度は診療報酬の改定が行われていないので大きをご確認いただきたい。

く変わっていないが、上記のように血清クレアチ

なお、今後、関係通知等の発出が予定されており、それらを反映させた手引きの確定版は平成

平成 30 年度の標準単価案については、今ニン等を追加の項目から詳細な項目に変更している。

30 年 1 月頃に公表される予定である。
要点としては、○広域連合の「糖尿病治療中断者等受診勧奨事業」①中性脂肪が 400mg/dl 以上のとき、LDL の代について

わりに non-HDL コレステロールも認める。

広域連合②空腹でないときも食後 3.5 時間以上経過していれば随時血糖として認める。
③心電図検査は血圧が 140/90 以上、又は不整脈が疑われる者に行う。
④眼底検査は血圧が 140/90 以上、あるいは血糖値が 126mg/dl 以上か HbA1c 6.5 以上の者。
⑤血清クレアチニン（eGFR も同時必須）を詳細

1032

国ですすめられている糖尿病性腎症重症化予防の取組みを、本広域連合としても取組みたいと考えている。過去 5 年間で糖尿病の治療を受けていた、あるいは健診結果から HbA1c が基準値以上で、かつ現在治療を受けておられない方へ受診勧奨を行う。対象者としては県下で 85
名を考えている。

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

第 39 回 産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

平成 29 年 9 月 28 日（木）13：00 ～ 17：00
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

Ⅰ

開会挨拶

厚生労働大臣藤本

俊文 ]進は、労働者の健康の保持増進を通じて、わが国加藤勝信（代読：厚生労働省労働基準局安全衛生部長の持続可能な社会の構築に大きく貢献するものと田中誠二） わが国の労働確信しており、産業医の先生方や産業保健活動総災害の発生状況については、平成 28 年に労働災合支援事業に期待される役割はますます増大して害で亡くなられた方は 928 人で、戦後、統計をいる。

取り始めて以来、最少となった。皆様方をはじめ、本年３月に閣議決定された「働き方改革実行計

産業界の労働災害防止に向けた継続的な取組みが画」において、検討テーマの一つに「病気の治療

実を結んだものと考えられる。一方で、仕事によと仕事の両立」が挙げられている。現在、病気のる強いストレス等を原因とする精神障害の労災認

治療をしながら仕事をされている方は、労働人口

定件数は高水準で推移しており、働き方のメンタの 3 人に 1 人であり、かなり多いと言われている。

ルヘルス不調の問題は引き続き重要な課題となっこうした方々が安心して働くためには、主治医とている。また、仕事を持ちながら、がんで通院し産業医との連携など産業保健の機能をどのようにている方が 30 万人に上るなど、治療を要する疾強化していけば良いのかという議論を深めていた病を抱えている方々が業務によって疾病を増悪さだきたいと考えている。当計画においては、長時せることがないように配慮していくことも企業に間労働の是正についても検討が進んでおり、現行は求められている。このように近年、働き方の健法では上限のない時間外労働時間を年間 720 時

康を取り巻く職場環境や社会状況が大きく変化し間、月平均 60 時間を上限とする労働基準法の改ている。このような中で、心身の健康を確保し一正及び長時間労働者の面接指導の強化といった産人ひとりが生きがいをもって能力を発揮できるよ

業保健機能の充実が検討されている。当規制は、

うにすることが重要であり、それが企業や社会の改正法成立後、周知期間を経て、段階的に実行さ生産性の向上にも繋がるものと考えている。現在、れる見通しであるが、私たち医師については、応安倍内閣では、一億総活躍社会の実現を目指し、召義務などの特殊性に鑑み、そのあり方を国の検女性も男性も、高齢者も若者も障害や難病のある討会で 2 年間議論をし、7 年後を目途に規制を適方も一人ひとりのニーズにあった納得のいく働き

応することになっている。こうした中、日医では方ができるよう、働き方改革に取り組んでいる。

本年３月に会内にある産業保健委員会で各病院長厚労省としては健康で安心して働くことができる

宛に医療機関における産業保健活動に関するアン

職場作りの実現を目指し、「治療と仕事の両立支

ケート調査を実施した。6 月には、医師の働き方援」に係る産業医の能力向上や産業保健機能の強検討委員会を設置し、勤務医のワークライフバラ化の効果的な推進を図っているが、そのためにはンスの実現、勤務医の労働安全衛生の強化、地域皆様方のご理解とご協力が不可欠であり、引き続医療提供体制の維持といった観点で議論を進めてきご支援を賜りたくお願い申し上げる。

いる。

日本医師会長

労働者健康安全機構理事長

横倉義武

生産人口減少社会にお

有賀

徹

当機構は

いては、社会の活力の基盤である労働者の健康管

勤労者医療の充実、勤労者安全の向上、産業保健

理は非常な重要な課題であり、産業保健活動の推の強化の 3 つを理念としており、産業保健の分1033

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

野については、3 事業が一体化されて産業保健活

ただいているが、今後、更に制度としてこれらを動総合支援事業として再出発して 3 年半が経過遂行するという新たな負担が加わると考える。取した。一方、産業保健における課題は、産業構造、り組む課題が多いにもかかわらず、産業保健の担

働き方の変化とともに医療は常に進化している。

う人材の層は十分ではない現状である。しかし、

特に今年度においては、治療と仕事の両立支援

今後、この道を歩む仲間を増やし、知恵を集めて、を最重点に取り組んでいるところである。近年の業種を問わず、すべての労働者が安心して健康でわが国においては、少子高齢化を迎えて従前にも生きいきと働けるような環境を実現するという、増して労働者が健康で安全に働き続けることがで産業保健の究極の目標に向かって進んでいきたい

きるように支援していくことが喫緊の課題となっという思いを改めて強く感じている。

ており、治療と職業生活の両立支援の流れの中で捉えることができると考える。これにより労働者

Ⅱが働くことができて、わが国が持続的に発展する（1）新しい産業保健事業への取組について

活動事例報告（岡山県）

ことになれば、これがまさに一億総活躍が実現することであり、労働者が健康で安全に働き続ける

岡山県産業保健総合支援センター
所長

ことができるように支援をしていかなればならな
い。

石川

紘

当県は総人口 1,922,181 人（全国第 20 位）で当機構においては平成 21 年度以降、両立支援

医師数は人口 10 万人あたり 287.8 人（全国第 7に関する調査研究を実施し、これを踏まえたモデ位）であるが、なんといっても災害が少ない県でル事業として「治療と就労の両立支援」事業を行ある。当センターは、メンタルヘルス対策促進員

い、26 年度から全国の労災病院に治療就労両立

として産業カウンセラー 9 名、両立支援促進員

支援センター又は両立支援グループを設置して、として社会保険労務士 5 名及び医療ソーシャル

両立支援事業による医療を推進しており、27 年

ワーカー 3 名で構成されている。当県の産業医度から主に両立支援コーディネーター養成研修を854 人のうち、実際に産業医活動をしている産行っている。そのような中、各産業保健総合支援

業医の割合は 74％である。

センターにおいては、昨年度半ばから両立支援に

ストレスチェック制度の実施率（平成 29 年 7関する取組みを全国的に発信した。治療と仕事の月 26 日公表）は、83.1％（全国平均 82.9％）、両立支援の意義などを社会全体に周知・啓発する

受検者数 78.6％（同 78.0％）、集団分析 70.1％（同とともに相談窓口を広げて個別の患者の支援にあ

78.3％）、面接指導を受けた労働者数 0.51%（同たることを目標としており、引き続きご協力申し

0.6％）であった。

上げたい。また、労働者のメンタルヘルス対策も

29 年度の新規事業として、面接指導の事例検重要な課題となっている。平成 27 年 12 月にス

討の研修、ストレスチェック未実施及び報告書未トレスチェック制度についても一定の理解が得ら提出の事業者に対する研修を労働基準監督署とのれたと考えるが、今後はこの該制度に基づく集団共催で実施した。

的分析、職場環境の改善が課題となると考える。

その他、平成 28 年 2 月に『治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン』が公表されたこ

産業医学振興財団理事長

櫻井治彦

産業保健を

とから昨年より岡山労災病院に両立支援相談窓口

取り巻く状況は大変激しく変化している中、本年を開設し、両立支援促進員 4 名で相談活動を行っは働き方改革という新しい目標が設定され、長時ている。28 年度は 97 事業所を個別訪問し、今年間労働の是正、正規・非正規労働者の格差是正、度は岡山労働局との共催セミナーを開催してい治療と職業生活の両立支援、高年齢労働者への支る。更には啓発強化、両立支援を行うための環境援等が触れられている。このうち、医学的、規律整備に向けた会議の開催、関心がある事業所に対的な課題については、皆様には既に取り組んでいする管理監督者教育や体制整備の支援をしている

1034

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

が、産業医を含む産業保健スタッフの負担増大にに抽出した 5,000 人（抽出率 7.8％）にアンケー懸念がある。

ト を 行 っ た と こ ろ、2,040 人（ 回 答 率 40.8 ％）の回答を得た。回答率は、一般開業医が 4 割を（2）八幡浜地域産業保健センターの活動につい占め、勤務医、病院管理者の順に多かった。特徴て（愛媛県）

は以下のとおりである。

八幡浜地域産業保健センター
コーディネーター

1. 若年代ほど女性の割合が高い。
井上千惠香

2. 若年代ほど病院勤務医の割合が高い。一般

当センターは、九州にもっとも近い四国最南端

開業医が高年齢になるほど活動している割合の愛媛県下 9 市 12 町のうち 3 市 2 町を対象区が高い。

域として、地域の産業医の積極的な協力により、

3. 産業医活動を行っている産業医は 1,322 名

個別訪問による産業保健指導に最も力を入れた活（64.8％）。活動したことがない人は全体の動を行っている。当県は 50 人未満の事業所数の20％であり、その主な理由は、時間に余裕割合が 97.2％と小規模事業所の割合が非常に多がない、資格はあるが事業場が見つからない、い中、センターの利用状況は年々増加している。

ストレスチェックの面談方法などのやり方が現在の登録産業医は 12 名（精神科医 1 名、内科医 10 名、整形外科医 1 名）で、今年度中、更に精神科医 1 名、内科医１名を増員する予定である。運営協議会は年１回開催している。

わからない等が挙げられる。
4. 若年者ほど産業医活動の未経験が多く、高年代ほど活動中の割合が高い。
5. 一般開業医は病院勤務医より活動中の割合

定期健康診断有所見率は、全国平均より低いが、2 人に 1 人は有所見率があることから当センターが高い。近年は、産業医事務所を自身で開業する医師が増加している。

が果たすべき役割は大きい。利用事業場を増やす

6. 東京では、事業場が足りないのか、勤務医ための広報活動として、労働基準監督署を毎月訪で多忙なのか産業医未経験者の割合が多い。

問することで信頼関係を構築する、監督署の事業

7. 産業医活動歴について、産業医経験者の約

場向け説明会に出席し、後日、そこに参加した事

半数は 10 年以上活動をしており、産業医経業所を個別訪問し新規利用につなげる、商工会な験者の 2/3 は嘱託産業医である。

どの事業者団体へのアプローチをして、事業主の意識を変えていくための活動、産業医・保健師・産業医の活動に関するまとめ（N=1,322）

コーディネーターが事業場訪問を行い、健康相談、

1. 産業医活動の時間平均 3.0 時間／月。

保健指導を実施している。両立支援に関して今後、

2. 高ストレス者の面接指導を担当している産産業医を含む産業保健スタッフの負担増大を懸念している。

業医 67.5％。
3. 嘱託産業医の報酬 3 ～ 4 万円。
4. 嘱託産業医の事業場訪問は月 1 回。

Ⅲ

説明・報告

5. 嘱託産業医の事務所滞在時間は 1 回に 1 ～（1）ストレスチェック制度の円滑な実施を目指

2 時間。

して－アンケート調査を中心に－
日医産業保健委員会副委員長／
産業医科大学教授

ストレスチェックの導入に関するまとめ堀江正知

2014 年 6 月に改正された労働安全衛生法に基1. 導入で交代した産業医 3.6％（報酬面で折り合いがつかない）。

づいて 2016 年 11 月までにストレスチェックを

2. 契約を変更した産業医 18.0％。

実施することが義務化されたが、これにより産業

3. 導入に伴う医師会の関与 8.9％（ほとんど関医の契約や活動に対する影響について把握することを目的に日医認定産業医 63,879 人から無作為与していない）。
4. 導入に伴う報酬額の変更 15.5％。

1035

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

５ . ストレスチェックに関与している認定産業
医 65.4％。

第 1888 号

いる施設が 19.3％あった。産業保健総合支援セ
ンター、地域窓口（地産保センター）の活用は

６ . 非関与の産業医のうち負担増を理由とする
認定産業医 17.6％。

低 か っ た（ そ れ ぞ れ 9.8 ％、5.6 ％）。長時間労働の面接指導は 1/4 で行われており、そのうち

７ . 高ストレス者の面接指導をしている産業医
69.2％。

100 時間以上の長時間労働者全員に実施している施設は 31.7％、100 時間以上で申し出たもの

８ . 面接指導の外部委託率 28.0％。

に実施している施設は 36.3％であった。ストレ９ . ストレスチェックの事業所内実施約 1/3。

スチェックは 91％で行われている。高ストレス

10. ストレスチェック 57 項目版調査票の使用者の面接指導は 60.6％で実施されており、自施

約 6 割。

設の産業医が 55.5％、自施設の産業医以外の医11. 全受検者の高ストレス者の割合 9.2％。

師が 14.2％、外部の医師に委託している施設が12. 高ストレス者中の面接希望者の割合 20.0％。

22.3％であった。

13. 全受検者中の面接希望者割合 1.4％。

1 年間の私傷病による一か月以上の休職者数

14. 高ストレス者一人あたりの面接指導の時間

は 1 ～ 4 名が 49.0％で最も多いが、20 名以上

は 30 分以内が多い。

も 0.7％あった。メンタルヘルス対策として産15. 集団分析の実施率 55.6％。

業医を含んだ復職判定制度を実施している施設

16. 産業医活動をしている過半数はストレス

は 33.3％、リハビリ勤務制度（休職のまま試験チェックに関与している。

的出勤）を実施している施設は 26.6％であった。
産業医によるメンタルヘルス主治医との連携は（2）医療機関における産業保健活動の推進

42.4％で行われており、メンタルヘルス担当産－アンケート調査結果並びに医師の働き方検討委員会の取り組みを踏まえて－
日医産業保健委員会委員・日医医師の働き方検討委員会委員／
三井記念病院精神科部長

業医は 49.9％であるが、なくても相談先をもっている施設が 22.1％あった。
治療と職業の両立支援は 65％で行われており、実施率の高いものは柔軟な勤務体制（83.4％）、

中嶋

義文

治療・通院目的の休暇・休業制度（47.1％）、休

産業保健委員会では「現在の医療機関における暇制度を利用しやすい風土の醸成（38.1％）で産業保健活動推進の具体的方策～医療の質と安全あった。産業保健活動への産業医の関与の高いの向上を目指して～」について検討するため、現ものは、健康診断結果の判定（69.1％）、衛生委

状の医療機関における産業保健活動の実態把握を

員 会 へ の 出 席（62.2 ％）、 健 康 相 談（46.9 ％）、目的として日医会員医療機関施設長（施設管理者

安全衛生方針作成への助言（40.3％）であった

又は施設担当産業医、事務担当者）5,000 名に対が、一方、年間目標設定や計画作成等への助言

し、平成 29 年 3 月 1 日～ 4 月 24 日の間にアン（19.6％）や復職面談（22.6％）、労働衛生・健

ケートを実施した。回収率は 38.4%（1,920 名）。

康教育（24.4％）は相対的に低かった。職場巡

回答者属性は 35.3％が施設管理者、8.1％が視（33.4％）の一年あたりの平均巡視回数は 9.1

施設担当産業医、52.7％が事務担当者であった。

回であった。都道府県医療勤務環境改善支援セン

医療機関の病床数、職員数、所属団体は既知のターの周知は未だに低く（48.5％が知らない）、

日本の医療機関の属性と一致しており、状況を反知っていても活用経験は 6.5％にとどまった。
「い映していると考えられた。産業医は 92.3％の機

きいき働く医療機関サポート Web」（いきサポ）

関で選任されており、届出は 73％で行われていの周知率も 31.9％と低く、活用経験も 4.7％にとた。産業医の内訳は施設外の医師が 17.1％、施

どまっていた。

設内の施設管理者以外の医師が 64.7％であった

横倉会長より、「医師の勤務環境改善のためのが、未だ施設管理者の医師が産業医を兼任して具体的方策～地域医療体制を踏まえた勤務医の健1036

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

康確保対策を中心に～」の諮問を受けて「医師の3.0％で低い水準であるので、働き方改革を進め

働き方検討員会」が組織され、現在までに 2 回ていく上では、雇用情勢が安定していないと大きの委員会を開催しており、Ⅰ . 勤務医のワークバな改革はできない。安定した雇用情勢の下、改革

ランス実現、Ⅱ . 労働安全衛生法の充実、Ⅲ . 地

をする上では絶好のチャンスであることから働き域を守る（労働基準法、医師法、地域医療構想と方改革を進めていく。

の関わり）、
Ⅳ . 日本医師会の役割～医師への啓発、

年間総実労働時間は減少しているが、これは平の 4 点について討論を重ねているところである。

成 8 年頃からパートタイム労働者比率が高まっ

医療機関においては、高度な医療安全の保証が求たこと等がその要因と考えられ、平成 21 年に金められ、医療従事者、医師の疲弊は医療安全上リ融危機の影響で大幅に減少したが、その後、1,700

スクファクターとなる。包括的管理による医療従時間台半ばで推移している。

事者の健康確保を推進し、同時に医療従事者、医また、日本は欧州諸国と比較して、年平均労働

師自身の勤務時間管理（タイムマネジメント）意

時間が長く、週 49 時間以上働いている労働者の識と技能、自己保健義務の意識と技能を涵養する

割合が高い。そうした中、政府の取組みとして、必要がある。

一億総活躍社会の実現に向け「働き方改革実行計画」が平成 29 年 3 月 28 日に「働き方改革実現（3）病気の治療と仕事の両立

会議」において決定された。その主なものは以下～働き方改革実行計画から～の 2 つである。

1）労働者の健康確保のための産業医・産業保健①罰則付き時間外労働の上限規制の導入など長時機能の強化

間労働の是正厚生労働省労働基準局安全衛生部
労働衛生課長神ノ田

職場のパワーハラスメント防止の強化、過労
昌博

死等防止対策推進法に基づく大綱において、メン

日本の人口は近年横ばいであり、人口減少局面

タルヘルス対策等の新たな目標を掲げることを検を迎えている。2060 年には総人口が 9,000 万人討。

を割り込み、構成についても高齢化率は 40％近②病気の治療と仕事の両立

い水準になると推計されている。生産年齢人口割（1）会社の意識改革と受け入れ体制の整備

合 50.9％と予想されることから、今から社会の疾病を抱える労働者の治療継続や職場の理解があり方についてしっかりと考えなければならない

乏しいために仕事の両立が困難な状況に直面して状況にきている。現在の政権では、老若男女、病いる労働者の問題解決のためには、会社の意識改

気を抱えても障害をもっていてもそれぞれの意欲

革と受け入れ体制の整備が必要である。具体的にに基づいて、最大限活躍できるような社会を築い

会社別の疾患別サポートマニュアルを作成し、会ていくとして、「一億総活躍社会」の旗を掲げて社の人事労務担当者に対する研修の実施等によ取り組んでいる。

り、その普及を図る。企業トップ自らリーダーシッ

労働力需給推計によると、2014 年の就業者はプを発揮し、働く人の心身の健康の保持増進を経

6,351 万人であるが、このまま何もしない状況で営課題として明確に位置づける。

いくと 2030 年には労働力は 5,561 万人で 790（2）トライアングル型支援などの推進

万人の減少と推計されることから、しっかりと対病気の治療と仕事の両立を社会的にサポートす策を講じなければならない。経済成長と労働参加る仕組みを整え、病を患った方々が生きがいを感が適切に進むことで、就業者は 6,169 万人となり、じながら働ける社会を目指すために、主治医・会

182 万人の減少で労働力を確保することができ

社・産業医が患者に寄り添う両立支援コーディる。

ネーターのトライアングル型のサポート体制を構

雇用情勢は、昨年 10 月の有効求人倍率は 1.4築する。両立支援コーディネーターは、主治医と倍で、かつてないほど上昇している。完全失業率

患者の連携の中核になり、患者に寄り添いながら1037

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

継続的に相談支援を行いつつ、個々の患者ごとの①産業医は、必要な医学に関する知識に基づいて、治療、仕事の両立に向けたプラン作成支援等を担

誠実にその職務を行わなければならないものとすう役割でコミュニケーションのハブとしての機能ること（理念規定の創設）。

が期待される。2020 年度までに 2,000 人養成し、②産業医の勧告について、衛生委員会への報告を治療と仕事の両立が普通にできる社会を目指す。

事業者に義務付け。

（3）労働者の健康確保のための産業医・産業保③産業医の業務の内容等を、労働者に周知するこ

健機能の強化とを事業者に義務付け。

治療と仕事の両立支援にかかる産業医の能力向④産業医等が労働者からの健康相談に応じ、適切上や相談支援機能の強化など、産業医・産業保健に対応するために必要な体制の整備等を、事業者機能の強化を図る。また、過重な長時間労働やメの努力義務として規定。

ンタル不調などにより過労死等のリスクが高い状※ その他、以下の省令改正を行う予定。

況にある労働者を見逃さないため、産業医による○産業医が勧告をしようとするときは、あらかじ

面接指導や健康相談等が確実に実施されるようにめ事業者の意見を求めなければならない。

し、企業における労働者の管理を強化する。

○産業医の解任等について衛生委員会への報告を加えて、産業医の独立性・中立性を高めるなど事業者へ義務付ける。

産業医の在り方を見直し、産業医等が医学専門的○事業者が産業医に与えなければならない具体的な立場から、労働者一人ひとりの健康確保のためな権限を厚生労働省令で例示（調査審議の発議権により一層効果的な活動を行いやすい環境を整備

等）。

する。

（2）産業医に対する情報提供等

厚生労働大臣の諮問機関にあたる労働政策審議①労働時間に関する情報等（健康診断等実施後の会は平成 29 年 9 月 15 日、「働き方改革を推進

就業上の措置の内容等、長時間労働者 (80 時間超するための関連法案」の要綱は概ね妥当という結の時間外 ･ 休日労働 ) の氏名及び超過時間等、労論で厚生労働大臣に答申した。

働者の業務に関する情報 ( 産業医等が健康管理等を行うために必要と認めるもの )）の産業医への

労働安全衛生法及びじん肺法の一部改正案の概要

提供を事業者に義務付ける。

1. 面接指導等②事業者は、労働者の健康情報を取り扱うに当（1）新技術・新商品等の研究開発業務に従事す

たっては、労働者の健康の確保に必要な範囲内でる労働者及び特定高度専門業務・成果型労働制の取り扱う（本人の同意がある場合等を除く）。

対象労働者の 1 か月当り 100 時間超えの時間外・③労働者の健康情報を適正に管理するために必要

休日労働は、申出がなくても面接指導することをな措置を事業者に義務付ける。

罰則付きで事業者に義務付ける（労働者にも受診④厚生労働大臣は、事業者による健康情報の取扱義務がある）。

いの適切かつ有効な実施を図るために必要な指針（2）面接指導の結果に基づき、医師の意見聴取、を公表する（必要に応じて指導等ができる）。

必要があると認める場合の就業上の措置等を事業※②～④については、じん肺法においても同様の者に義務付ける。

規定を設ける。

※その他の面接指導事項に関して、労働時間を把握すること、申出があった場合の医師による面接

今後、早急に国会で成立させ、平成 31 年 4 月施行予定。

指導の対象を現行の「１月当り 100 時間超」から「1 月当たり 80 時間超」へ見直しすることを省令改正に盛り込む予定。
２. 産業医・産業保健機能の強化（1）産業医の活動環境の整備

1038

2）トライアングル型支援などの推進
独立行政法人労働者健康安全機構
理事

大西

洋英

当機構は全国 34 の労災病院、各都道府県に産平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

業保健総合支援センターなどを設置しており、理る相談・支援に活用できるよう機構ホームページ

念はとして「勤労者医療の充実」「勤労者の安全からダウンロードが可能である。

向上」「産業保健の強化」のもと「治療と就労の両立支援」に取り組んでいる。

その他、全国の産業保健総合支援センターに両立支援促進員を配置し、両立支援に係る支援を

平成 21 ～ 25 年度までは、がん分野をはじめ本格的に開始しており（平成 29 年 6 月現在、全

各種疾病分野で治療と就労の両立支援に関する研国に 204 名）、今後は、相談窓口の拡充、事業者

究を行ってきた。

等への更なる啓発の強化、個別調整支援の実施を

職場と主治医との情報共有は、患者自身が行う

図っていきたい。

ことが理想であるが、複雑な医療情報を的確に職

労災病院は、医療側からの両立支援、産業保健場に伝えることは困難であり、主治医・看護師・総合支援センターは、地域事業所を中心とした両医療ソーシャルワーカーなど、知識をもったコー

立支援、地域産業保健センターは、50 人以下事

ディネーター又はそれに類するチームが医療側に業者に対する両立支援を広めていく。

必要である。企業側は病気罹患者の採用や雇用に

今後の展望として、本年 6 月に両立支援コー

消極的であることが多いが、その原因は上司、周ディネーターの養成に関する委員会が設置され、囲の病気への理解不足が考えられることから、病これまでの機構が行ってきた取組みを踏まえた、気に関する正しい理解の普及のために医療現場と両立支援コーディネーターに求められる役割・能

企業の橋渡しとなる人材の確保と育成が課題であ

力の明確化、養成に必要十分なカリキュラムの設ることが考察された。

定、養成研修の実施方法などを検討している。

平成 26 年度は、「治療就労両立支援モデル事業」

今後は、両立支援の普及促進に向け、①事業者（がん、脳卒中、糖尿病、メンタルヘルス）を実施し、の取組促進に資するよう事例集を作成、②事業両立支援コーディネーターの養成及びスキルアッ者、労働者、両立支援コーディネーターなどの関プ研修会を実施した。また、コーディネーターを係者が情報共有を行えるサイトの開設、③両立支中心とした支援チームによる職場復帰や治療と就援コーディネーターを 2020 年までに 2,000 人

労の両立支援の事例収集し、その分析・評価を行養成し全国に配置する、④産業保健総合支援セン

い、医療機関向けのマニュアルを作成し、労災指ターにて研修やセミナー及び事業場訪問による意定医療機関等への普及を行った。

識啓発を一層推進し企業における治療と仕事の両

平成 28 年度はモデル事業として 4 分野で 532

立支援の普及を促進する。

件の両立支援を行い、支援事例の分析・評価を行い、医療機関向けのマニュアルを作成、労災指定医療機関等へ普及させた。産業保健スタッフによ1039

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

平成 29 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 29 年 10 月 19 日（木）15：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階会議室

挨拶

[ 報告 : 常任理事

藤本

俊文 ]

2. 県医師会主催・郡市医師会協力による産業医

河村会長

本年 3 月に閣議決定された「働き方研修会について改革実行計画」をうけて、日本医師会の「医師の藤本

働き方検討委員会」が設置され検討を重ねている

29 年度も 18 回の研修会を企画しており、これが、今後、時間外労働の規制適応を 5 年間見送り、までに 9 回開催している。研修内容は、実地研

2 年間を目途に結論を得ることとなっている。ま

修 8 回、基礎研修の後期又は生涯研修の更新あた、治療と職業の両立支援については、疾病を抱るいは専門研修を 10 回予定している。

平成 28 年度は 18 回の研修会を開催した。

える労働者を中心として、産業医とかかりつけ医

なお、実地研修は体験参加型の研修であるが、等の円滑な連携、会社の意識改革が必要である。

日医の「実地研修ガイドライン」の中には、「講

今後、人口減少による労働力が低下すると推測さ師１人あたりの受講者数が 50 名を超えない範囲

れていることから、それぞれが最大限に活躍できで、できるだけ少人数で実施されることが必要

る社会を築いていかなければならないと考えていである」と規定されている。30 年度においても、る。

郡市医師会協力による産業医研修会では、実地研修を積極的に取り入れていきたいと考えている。

協議事項

実施にあたっては、30 年１月中に産業医部会の1. 第 39 回産業保健活動推進全国会議について

各支部に対し研修希望の調査を行う予定である。

（報告）

なお、今年度から日医産業医制度実施要領に「治本号 1033 ～ 1039 頁に報告記事を掲載。

療と職業の両立支援」に関する研修カリキュラム

出席者
郡市担当理事

1040

県医師会

大島郡

岡本

潔

萩

市

宮内

嘉明

会

長

河村

康明

玖

珂

川田

礼治

徳

山

石田

高康

常任理事

藤本

俊文

熊毛郡

滿岡

裕

防

府

山縣

三紀

理

舩津

浩彦

吉

南

弘中

克己

下

松

野田

寛

厚狭郡

吉武

和夫

小野田

川端

章弘

美祢郡

吉崎

美樹

光

市

多田

良和

下関市

水

一郎

柳

井

増本

茂樹

宇部市

吉永

榮一

長門市

村田

高茂

山口市

林

大資

美祢市

中元

起力

事

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号が追加されたことをうけ、本会でも今後、実施しと」及び「面接指導の結果について、事業主にていきたいと考えている。

意見陳述すること」の 2 点のみとなった。
②小規模事業場産業医活動助成金

3. その他
29 年度より独立行政法人労働者健康安全機構
が実施している産業保健関係助成金が拡充された。

50 人未満の事業場が対象で、一事業につき将来にわたり 2 回支給。
③職場環境改善計画助成金
労働者数の制限はなく、Ａコース及びＢコース①ストレスチェック助成金があり、将来にわたり１回限り。

1）小規模事業場届出登録の必要がなくなった。

④心の健康づくり計画助成金2）実施対象期間が１年単位となり、申請期間が翌年度 6 月 30 日までに延長された。

労働者数の制限はなく、一企業につき将来にわたって１回支給。

3）助成金の対象となる医師による活動が、「ストレスチェック実施後に面接指導を実施するこ1041

平成 29 年 12 月

県医師会

山口県医師会報

第 1888 号

の動き
副会長

吉本

正博

来年 4 月の診療報酬・介護報酬同時改定に向

2 日間になったと思います。しかし 2 グループにけて、財務省が「２％半ば以上のマイナス改定が分かれて、2 日間とはいえ、同じ釜の飯を食べて必要」とジャブを出してきました。そのためには議論を続けることで、他の病院の先生方と親密に「薬価」部分だけでなく、医師の人件費などの「本なれたことは、今後の大きな財産になると思いま体」部分も引き下げたい考えであるとメディアはす。

伝えています。すべてのメディアが「本体」部分
を医師の人件費や技術料としていうのは、おそら

10 月 8 日（日）には勤務医部会座談会が開催

く財務省の発表がそうなっているからで、そこにされています。今回のテーマは「研修指導医の本

意図的なものを感じ、違和感を覚えます。国民所

音と課題の対応」でした。『勤務医ニュース』に得は上昇していないのに、医師の所得である診療掲載されますので、詳細はそちらをご覧ください。

報酬「本体」を引き上げるのはおかしいのではと国民に思わせようという意図を感じます。

10 月 14 日（土）に男女共同参画・女性医師部会地域連携会議を開催しました。本会の男女共

10 月 7 日（土）に平成 29 年度日医総研セミナー

同参画部会の各ワーキンググループの最近の活動が日本医師会館で開催され、本会からは中村 洋を紹介した後、各郡市医師会の活動状況、問題点

理事が参加しています。今回は「生命倫理につい等について協議を行いました。各郡市とも企画協て－終末期を迎えるにあたって－」という非常に力者・参加者が固定し参加者が増えない、若い医

重いテーマについて、3 つの講演がありました。

師の参加が少ない等の問題を抱えているようで

安楽死についてはオランダ、スイス、ルクセエン

す。

ブルブ、そして米国の数州で法制化されていますが、日本ではまだ整備されておらず、終末期につ全国医師国民健康保険組合連合会 第 55 回全体

いて家族と話し合っている人は 4 割、また事前協議会が、10 月 20 日（金）に近畿ブロックの指示書を持っている人はわずか３％というのが現引き受けで奈良市で開催されました。この会は毎状だそうです。厚労書も「人生の最終段階におけ

年金曜日に開催されます。その後の土・日曜日にる医療の普及・啓発の在り方に関する検討会」を

は、希望者に対して 5 つの観光コースが用意され立ち上げ、本年 8 月 3 日に第 1 回の会合を開催ています。小田悦郎 前理事長の代理として代表するなど、本腰を入れ始めました。ただ、その議者会議に出席した際、観光を取りやめること、開論が終末期医療費の抑制とリンクしないことを望

催日を土曜日とすることを提言したのですが、情みたいと思います。

報交換の場として有意義であることや観光を楽しみにしている人が多い等の理由で、廃止されず、10 月 7 日（土）と 8 日（日）の 2 日間にわたり、指導医のための教育ワークショップを開催し旅行代理店が企画・実施する観光に変更し実施されています。

ました。今回の参加者は 14 名と例年に比べ少な

しかし、国からの補助金が年々減少するなど医く、その分内容の濃い、参加者にとっては厳しい師国保組合が置かれている厳しい状況を考慮すれ1042

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

ば、業者一任の一般募集型旅行とはいえ、協議会の一つで、医師会役員だけでなく顧問弁護士も参後の観光については、取りやめるべきと現在も考加して協議を行うのが特色です。このような形のえています。

研究会は国内では他にありません。今回の研究会
では 2 医療機関が同時に訴えられた事案、介護山口県医師臨床研修推進センターは、県からの施設で起きた事故への対応、患者の診療拒否へ

委託で山口県医師会が運営しています。その平の対応について等の協議が行われるとともに、医成 29 年度第 1 回運営会議が 11 月 2 日（木）に療メディエーターの養成とその活用及び派遣等に開催されました。29 年度の医師臨床研修マッチ

ついて情報交換が行われました。医療メディエー

ング数は県全体で 89 人と過去最高でした。これ

ター養成先進県である愛媛県では、県内の基幹病は全国で 26 番目です。しかしながら 29 年 3 月

院には各 40 名、合計 800 名のメディエーター

末の研修修了者 67 名のうち、24 名が県外に転が所属しているそうです。

出しているという現状もあり、手放しでは喜べません。山口大学に残った者は 27 名（全修了者

11 月 9 日（木）開催の広報委員会終了後、歳の 40%）でした。これに対して杉野法広 山口大

末放談会が開催されました。12 月号に掲載する

学医学部附属病院長から、臨床研修改善プロジェ

関係上、毎年この時期に開催されます。今年のテー

クトチームを設置し、検討を行っているとの報告

マは「2017 医療は今」で、AI と医療、医師の働がありました。具体的には、1 次 2 次の救急医療

き方－若手医師の確保－、高額医療費・高額薬剤とプライマリケア研修を希望する研修医が多いのについて思うところを話していたただきました。

で、学外の病院と提携して臨床教育センターを設

内容については本号に掲載していますので、ぜひ置することとし、現在、宇部興産中央病院と連携

ご覧ください。

のための協議を行っているとのことです。ポリク
リ、クリクラにもこのセンターを活用する予定に

11 月 12 日（日）は県民公開講座「腸から若返る」

なっており、学生の段階から臨床研修プログラム

を開催しました。恒例となったフォトコンテストの充実をアピールする狙いもあるようです。

（今回で 8 回目）の表彰式、受賞作品の紹介の後、小林弘幸 順天堂大学医学部総合診療科・病院管

日本医師会女性医師支援センター事業 中国四理学教授による講演が行われました。小林教授は国ブロック会議が、11 月 4 日（土）に岡山コン

一般向けの健康読本を多数執筆されていますし、

ベンションセンターで開催されました。会議の中「世界一受けたい授業」等のテレビ出演も多く、で鹿島直子 日本医師会男女共同参画委員会副委

山口県総合保健会館の多目的ホール（客席 800

員長から、「女性医師の勤務環境の現況に関する席）がほぼ満席に見えるぐらいの来場者（約 530

調査報告」が行われ、女性医師が仕事を継続して名）があり、しかも例年より若年層の参加が目立いくためには、宿直日直時間外免除、医師増員、

つ盛況ぶりでした。

主治医制の見直し、病児保育、保育施設が必要との回答が多かったとのことです。女性医師の割合

今年、没後 250 年を迎えたゲオルク・フィリッが高くなっている現状及び将来を考えると、医療

プ・テレマンですが、日本ではあまり話題になっの質を担保するためにも勤務環境の改善は、さらていないようです。テレマンの曲は、常に当時のにスピードアップして実現する必要があると思わヨーロッパの流行の先端を行く作風であり、18れます。

世紀前半のヨーロッパにおいては随一と言われる
人気と名声を誇っていました。生存中はバッハよ

11 月 5 日（日）、ホテルグランヴィア岡山でり人気があったそうです。また、クラシック音

中国四国医師会連合医事紛争研究会が開催されま楽史上もっとも多くの曲（確認されているだけでした。この会は中国四国医師会連合の中の分科会

3,600 曲以上）を作った作曲家でもあります。ク

1043

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

ラシック音楽を教養として捉え、深刻な顔をしてタ等の６種類の形式で 18 曲と多彩な組み合わせ

聞き入る日本人の多くのクラシック愛好家にとっで構成されています。バッハの場合では、祝典用ては ､ あまりにも洒脱で軽すぎる彼の音楽は、の作品でも何となく堅苦しく、襟を正さなければバッハやベートーヴェンに比べると一段下の音楽ならない雰囲気を醸し出すのに比べると、比較的と見なされているようです。今回はテレマンの数

平明な主題から繰り出される洗練さと優雅さを併多くの作品の中から「ターフェルムジーク」（食せ持ったテレマンのこの作品集は、まるで BGM

卓の音楽）を紹介したいと思います。食卓の音楽のようにすんなりと馴染みやすく、最高の癒しのとは、王侯貴族や富裕階級の食事、宴会の際に食音楽と言って良いと思います。

卓のかたわらで演奏される一種の社交音楽です。
全 3 巻からなるテレマンの「ターフェルムジーク」
は管弦楽組曲、四重奏曲、協奏曲、トリオ・ソナ

死体検案数掲載について自殺
Oct-1712山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
112
0
0
10
0
14

合計
148

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 10 月分）

0 0

0
10

12

14

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

112

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店1044

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理
－第 15 回－
11 月 2 日

午後 5 時～ 6 時 52 分

事

第 1888 号会
５

糖尿病性腎症重症化予防プログラムについて
山口県、山口県医師会、山口県糖尿病対策推進委員会が策定を進めていた標記プログラムの最終案について協議し、承認された。

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

６

小田悦郎 前県医師会長の叙勲受章記念祝賀

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

会について
河村会長他 2 名の発起人より、12 月 9 日に祝各理事、藤野・篠原・岡田各監事

賀会を開催することが決定した。
協議事項

報告事項

１

１

第 13 回医療関係団体新年互礼会について
平成 30 年 1 月 6 日（土）にホテルニュータナ

医事案件調査専門委員会（10 月 19 日）
病院 1 件の事案について再審議を行った。
（林）

カにおいて開催する、標記互礼会の次第等について協議を行った。

２

郡市医師会介護保険担当理事・介護保険対策委員・ケアマネ・訪問看護師との合同協議会
２

第 62 回日本生殖医学会学術講演会・総会の（10 月 19 日）

名義後援及び助成金について
山口大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座の杉野法広 教授より、11 月 16 ～ 17 日に下関

第六次山口高齢者プランの策定、介護給付費支払状況、訪問看護師の確保等についての協議及び
中国四国医師会連合総会の報告等を行った。

市において開催する標記学会に対する名義後援及（清水）

び助成金交付の依頼があり、承認された。
３

郡市医師会産業保健担当理事協議会

３ 「山口ゆめ花博」の募金活動の一部変更につ（10 月 19 日）

いて

9 月 28 日（木）に日本医師会館で開催された「第第 13 回理事会において決定した標記募金活動

39 回産業保健活動推進全国会議」における協議について、当初、県との協議で了承されていた個

内容について報告を行った。また、本会主催・郡人の寄付金控除が認められなくなったことから対市医師会協力による産業医研修会の平成 28 年度

応を協議した。本会各会員には、寄付金控除は認の実施結果及び平成 29 年度の実施状況の報告をめられないものの、従前通りの内容で寄付の依頼行った。なお、平成 30 年度の産業医研修会につを行うことが決定した。

いては、日本医師会認定産業医制度の実施要領が改定され、新たに「治療と職業の両立支援」等の４

山口県報道懇話会との懇談会について
11 月 29 日に山口市において開催することがプログラムを追加して、実施していくことを報告した。（藤本）

決定し、本会から「AI と医療」及び「医師の労働時間の制限と地域医療への影響」について情報提供することが決定した。

４

薬事功労者・献血運動推進協力者表彰式（10 月 19 日）
薬事功労者山口県知事表彰 4 名、献血運動推1045

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理事

第 1888 号

会

進協力者表彰 21 団体の表彰式が行われ、山口県の特別講演「認知症を考慮した高齢者糖尿病の治

献血推進協議会長として、8 団体に献血推進協議療」等が行われた。（河村）会長感謝状の贈呈を行った。
（河村）
10
５

第 95 回山口県医療審議会医療法人部会

第 1 回山口県要保護児童対策地域協議会・代表者会議（10 月 19 日）（10 月 24 日）
医療法人の設立認可 4 件、解散認可 2 件につ各関係団体から要保護児童対策の現状と取組みいて審議が行われ、承認された。また、医療法人について報告が行われた。その後、初めて実施さ設立登記等完了状況について報告が行われた。

れた「児童虐待に至る背景分析」等について協議（河村）が行われた。
（濱本、藤野）11
６

第 9 回山口県肝疾患診療連携協議会

個別指導「山口市」（10 月 19 日）
診療所 4 機関について実施され立ち会った。
（萬、前川）（10 月 24 日）
県、県医師会、県歯科医師会、県薬剤師会、県看護協会及び山口大学医学部附属病院等の県内病院の長で構成された標記協議会が開催された。当７

全国医師会勤務医部会連絡協議会

日は、「肝疾患相談支援室の活動について」、「平（10 月 21 日）

成 29 年度肝臓病教室の開催について」、「肝疾患北海道医師会の担当により「地域社会をつなぐ

研修会について」等の報告後、意見交換を行った。

明日の医療を考えるとき～次世代を担う勤務医の（河村）

未来創成のために～」をメインテーマに開催された。午前中は、横倉義武 日本医師会長及び大島12

中国地方社会保険医療協議会山口部会

一博 内閣府大臣官房審議官による 2 題の特別講演、日医勤務医委員会委員長による委員会報告が（10 月 25 日）
医科では、新規 3 件が承認された。（河村）行われた。午後からは、シンポジウムⅠ「地域の現状とその対応」、シンポジウムⅡ「地域社会を

13

第 2 回健康教育委員会（10 月 26 日）

つなぐ新たな挑戦」、シンポジウムⅢ「次世代を平成 29 年度健康教育テキスト「食物アレル

担う若手医師の意識」が行われ、最後に「ほっかギー」について協議するとともに、平成 30 年度

いどう宣言」を採択した。次期担当医師会は長崎

健康教育テキストのテーマについて検討を行っ

県医師会。
（加藤、中村、白澤）た。（藤本）

８14

第 26 回山口県西部医学会（10 月 21 日）

有床診療所部会第 3 回役員会・総会

一般演題 12 題、産業医科大学医学部第 2 外科

（10 月 26 日）

学の田中文啓 教授の特別講演「肺がん診療の最役員会では、同日開催の総会の議事進行及び第前線」が行われた。（河村）

31 回全国有床診療所連絡協議会「山口大会」について協議した。また、総会では、平成 28 年度

９

第 71 回長北医学会（10 月 22 日）
会員・医療従事者等による講演 28 題、東京都

健康長寿医療センターの荒木 厚 内科医総括部長

1046

事業報告及び平成 29 年度事業計画（案）について審議した。（香田）山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理
15

事

個別指導「岩国市」（10 月 26 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

第 1888 号会
現 在 会 員 数：1 号 1,287 名、2 号 870 名、3 号
447 名、合計 2,604 名）（萬、清水）
16

第 1 回周産期医療協議会（10 月 26 日）

医師国保理事会

会長、副会長選任後、第 7 次山口県保健医療－第 12 回－計画「周産期医療」の策定及び山口県の新生児医療の実情と今後の課題について協議した。（藤野）１

第 16 回「学びながらのウォーキング大会」

について
17

第 3 回生涯教育委員会（10 月 28 日）

来年度（3 回）の生涯研修セミナーの企画及び「山口県医学会誌投稿規程」の改定について協議

11 月 23 日（木・祝）に秋吉台で開催する標記
ウォーキング大会について、講師の変更、役員の業務分担を決定した。

を行った。
（加藤）
2
18

全国医師国民健康保険組合連合会代表者会

地域医療構想調整会議全体会議「下関」（10 月 20 日）（10 月 31 日）

奈良県医師国保組合の担当で奈良市において開県医療政策課より「第 7 次山口県保健医療計

催。平成 28 年度事業及び決算報告、役員の選任

画の改定のポイント」及び「平成 28 年度病床機等について協議、承認された。また、国庫補助率

能報告の結果」、県長寿社会課より「在宅医療・削減を早急に見直すこと等を採択し要望すること

介護連携推進事業」、下関市医師会より「回復期・が決定した。（河村）慢性期専門部会の概要」の報告の後、意見交換を
行った。
（弘山）

3

全国医師国民健康保険組合連合会 第 55 回全体協議会（10 月 20 日）
19日本医師会設立 70 周年記念式典並びに医学大会（11 月 1 日）

代表者会に続いて全体協議会が開催され、代表者会の報告等があった。また、「国庫補助金削減

日本医師会最高優功賞 1 団体と 24 名、日本医への対応及び医師国保組合の将来について」（全師会優功賞 52 名、日本医師会医学賞 3 名、日本医連国保問題検討委員会 近藤邦夫 委員長）の基

医師会医学研究奨励賞 15 名に対する表彰並びに調講演と「大仏さまに込められた思い」（華厳宗

長寿会員慶祝者紹介が行われた。その後、東京大大本山東大寺長老 北河原公敬 師）の特別講演が学大学院医学系研究科免疫学の髙柳 広 教授、京行われた。（清水）

都大学大学院医学研究科・医学部環境衛生学の小泉昭夫 教授、熊本大学大学院生命科学研究部代謝内科学の荒木栄一 教授による講演が行われた。
なお、濱本副会長が、在任 10 年日本医師会代議員として、日本医師会優功賞を受賞した。（河村）20

会員の入退会異動

入会 7 件、退会 3 件、異動 8 件。（11 月 1 日

1047

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理事

－第 16 回－
11 月 16 日

午後 5 時～ 6 時 32 分

第 1888 号会
３

療養病床転換意向等調査（平成 29 年度第 2回）の結果について
県が、療養病床を有する 92 の医療機関を対象に、平成 37 年度までの転換意向を把握するため

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、に実施した標記調査結果について情報提供があ弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、り、協議した。また、調査結果は、今後、地域医

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

療構想調整会議における協議資料等として活用さ各理事、篠原・岡田監事れることが報告された。
４

協議事項
１

介護医療院の開設許可等に係る手数料の徴収（案）について山口県医学会誌投稿規程及び内規の改定について

介護保険法の改正に伴い、介護保険施設に介護医療院が追加され、平成 30 年 4 月 1 日から施行

原稿提出方法の変更、個人情報保護法に関する見込みである。介護医療院の開設には、知事の許項目の追加等、生涯教育委員会において検討され可が必要で、施行に合わせて審査事務等が発生した標記規程及び内規の改定案について協議した。

経費を要することから、開設許可等に係る手数料

一部追加変更し、平成 30 年 4 月 1 日から施行す

額（介護老人保健施設と同等程度）が県から示さることが決定した。

れ、協議を行った。

２

報告事項

医師の働き方に関する都道府県医師会アン

ケート調査について１

今年 3 月に「働き方改革実行計画」が閣議決

郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会・

労災保険医療委員会合同会議（11 月 2 日）定された。日医は「医師の働き方検討委員会」を

山口労働局から、労災レセプト電算処理システ

設置し、会長諮問「医師の勤務環境改善のためのム普及促進、石綿関連疾患に対する労災補償制度

具体的方策―地域医療体制を踏まえた勤務医の健の取組み等について説明があった。また、自賠責

康確保策を中心に―」の下、議論が進められてお保険での「交通事故医療における医師死亡後の保り、各都道府県医師会の意見を集約するため標記

険請求（診断書作成）」等について協議を行った。

アンケートの依頼があった。本会では、臨床研修（清水）

病院及び勤務医部会メーリングリスト加入者を対象にアンケート調査を行い、その結果について協２

第 2 回禁煙推進委員会（11 月 2 日）

議を行った。アンケートの回答は、できる限り生本会及び禁煙推進委員会の主催で、12 月 17の声を日医へ報告するため、集約せず提出するこ日（日）に開催する「第 1 回山口県禁煙フォーラム」とが決定した。

及び、来年度事業計画について協議した。（藤本）（アンケート対象施設等）
臨床研修病院

15 施設（回答 9 施設）

山口県医師会勤務医部会のメーリングリスト
44 名（回答 6 名）

３

第 1 回山口県医師臨床研修推進センター運

営会議（11 月 2 日）
平成 29 年度上半期の事業報告後、平成 29 年度医師臨床研修マッチング、山口県（行政）の医1048

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理事

師確保対策、山口大学医学部附属病院の取組みに第 1888 号

会
８

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（11 月 8 日）

ついて協議した。また、マッチング登録前の内定等について意見交換を行った。（加藤）幹事の委解嘱、平成 29 年度上半期の内部監査
結果報告、地方単独医療費助成事業説明会の開催

４

産業廃棄物排出事業者レベルアップセミナー

状況等について報告が行われた。（河村）（医療廃棄物適正処理講習会）（11 月 2 日）
山口県廃棄物・リサイクル対策課による講演

９

広報委員会・歳末放談会（11 月 9 日）

「廃棄物処理法の改正の概要について」、佐藤 泉

会報主要記事掲載予定（12 ～ 2 月号）、炉辺

弁護士による特別講演「排出事業者責任と法令順

談話、県民公開講座等について協議した。その後、

守～最近の違反事例及び刑事罰・行政処分につい長谷川委員の司会により「① AI と医療、②医師て～」、ワークショップ等が行われた。（沖中）の働き方－若手医師の確保－、③高額医療費・高額薬剤」をテーマに放談会を行った。（今村）５日医女性医師支援センター事業中国四国ブ

ロック会議（11 月 4 日）

10徳島県医師会の担当で岡山市で開催された。

山口県産業保健連絡会議・産業医部会合同会議（11 月 9 日）

（1）日本医師会女性医師支援センター事業の報

山口労働局から「労働衛生行政の動向」につい

告、（2）アンケート～改正育児休業法実施を機て、山口産業保健総合支援センターから「支援事に～「医師会員の係わる介護問題への県医師会の業」について説明の後、各事業者団体から「勤労取り組み」の結果報告、（3）今年度の男女共同者健康教育の取組み」について報告が行われた。

参画委員会としての活動、女性医師支援活動に対山口県産業保健連絡協議会については、設置からする意見交換、（4）質疑応答並びに日医への要

33 年が経過し、事業者団体から新しい意見が出望等が行われた。（前川）ないことなどから、協議会規約に基づき廃止の提案をしたところ、①他の同様の会議で情報が共有

６

地域包括診療加算・地域包括診療料に係るか

かりつけ医研修会（11 月 5 日）

できること、②山口労働局等からさまざまな情報収集が可能であることから、異議なく了承された。

診療報酬上（地域包括診療加算及び地域包括診（藤本）療料）の算定要件となる、脂質異常症、糖尿病、高血圧症、認知症等に関する研修（9 講義）を実施した。受講者 42 名。（萬）11

個別指導「宇部市」（11 月 9 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水）

７

中国四国医師会連合医事紛争研究会（11 月 5 日）
岡山市において、診療所と病院を同時に訴えた事例等の協議題 9 項目、日医への要望・提言 212衛生検査所立入検査「萩」「山口」（11 月 9 日）

2 施設において、集配状況や検査業務に関する事項等の立入検査を実施した。（沖中）

項目について協議を行った。（林）13

山口県学校保健連合会表彰審査委員会（11 月 9 日）

被表彰者の審査が行われ、本会推薦の 1 名を1049

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

理

事含む個人 11 名の表彰が決定した。（河村）

第 1888 号

会
が故の他医療機関との連携強化策について要望が出された。（加藤）14

山口県地域・職域連携推進委員会（11 月 9 日）

健康づくり対策等について、県及び関係機関の

19

第 1 回山口県医療対策協議会（11 月 15 日）

取組状況について報告の後、「働く世代の健康増

第 7 次山口県保健医療計画（素案）の概要報進に向けた取組み」について協議した。（藤本）告がされたあと、①地域の保健・医療を担う人材の確保と資質の向上、②へき地医療、について協

15

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 105

議が行われた。（今村）回苦情解決部会（11 月 10 日）
平成 29 年 4 月から 10 月までの 7 か月間の相談件数は 85 件であった。このうち、苦情・相談

医師国保理事会件数は 48 件で、当日は、苦情解決事案 23 件に－第 13 回－

ついて検討を行った。（今村）１
16認知症サポート医フォローアップ研修会

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

（11 月 11 日）
本会の清水理事による報告「認知症サポート医の活動について」（山口県内のサポート医へのア

山福株式会社取締役会

ンケート調査結果報告）、山口県健康福祉部長寿社会課地域包括ケア班の小林聖子 主査による講演「山口県の認知症施策について」、山口大学大出席者

学院医学系研究科神経内科学の川井元晴 准教授

１による特別講演「運転免許返納への対応について」が行われた。受講者 22 名。（清水）
17

いい医師の日：県民公開講座（11 月 12 日）「いのち きずな やさしさ」をテーマに募集した第 8 回フォトコンテストの表彰式、順天堂大学医学部総合診療科・病院管理学の小林弘幸 教授による特別講演「腸から若返る」等が行われ、参加者は 531 名であった。（今村）18

病院勤務医懇談会「山口宇部医療センター」（11 月 14 日）「医師の勤務環境に向けて」をテーマに意見交換を行った。また、病院機能の充実・向上に向けて、①病院のブランディングへの対策、②病院機
能の発信についての対策、③専門医療機関である

1050

取締役 8 名監査役 3 名上半期の決算報告について
原案どおり、承認された。

山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

子育て支援フォーラム in 山口～子育ての応援とゼロ歳児からの虐待防止を目指して～日時

平成 30 年 1 月 27 日（土）14：00 ～ 17：00

場所

ホテルかめ福「ロイヤルホール」
山口市湯田温泉 4-5

開会

TEL：083-922-7000

14：00

基調講演

14：10 ～ 15：00
すべての子どもに愛ある家庭を（特非）SOS 子どもの村 JAPAN 常務理事

シンポジウム

坂本

雅子

岡田

隆介

15：00 ～ 16：20（1）超具体的子育て支援「こんなとき、どう言えば？」～親子関係も心模様も、すべては言葉から始まる～
広島市児童相談所嘱託医（2）「育てにくさ」に寄り添う支援～児童虐待死亡事例等検証報告書から～
あきやま子どもクリニック院長

秋山千枝子（3）取り組もう！保健・医療・福祉による効果的な虐待予防～妊娠期からの切れ目ない支援を目指して～
医療法人井上小児科医院（大分県中津市）院長／
日本小児精神神経学会代議員

井上登生（4）今日の子ども家庭と新たな社会的養育の現状・課題
社会福祉法人山梨立正光生園理事長／
山梨県立大学人間福祉学部特任教授
討

議16：30 ～ 16：55

閉

会

17：00

加賀美尤祥

参加者

一般市民、医療関係者、行政担当者、児童福祉施設などの関係者 他

定300 名（先着順・定員になり次第締切）

員

参加費

無料

託児所

事前予約制

申込方法

はがき、メール、FAX のいずれかに郵便番号、住所、氏名、TEL・FAX 番
号、託児所利用の有無（利用を希望される場合は託児人数、託児者の性別及び年齢（○歳○か月まで記載ください）を記載のうえ、平成 30 年 1 月
19 日（金）までに申し込んでください。

申込先

はがき：山口県医師会 医療課（〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1-1）
メール：gyakutai@po.med.or.jp
F A X：083-922-2527

問合せ先

山口県医師会事務局 医療課

TEL：083-922-2510

1051

平成 29 年 12 月

山口県医師会報

第 1888 号

飄

今年の漢字

々
広 報 委 員

津永 長門

年の瀬を迎え、今年も残すところあとわずかときな問題になりました。労災認定の目安といわれなりました。12 月 12 日は「漢字の日」で、「１る月 100 時間の過労死ラインを大きく上回る医（いい）２（字）１（一）２（字）」の語呂合わせ

師の時間外労働の実態が報道されるようになりまになるのだそうで、毎年、この日にあわせ、今年した。国立循環器病研究センターが時間外労働をを象徴する漢字 1 字を全国から募集し、京都の月 300 時間まで可能とする労使協定（36 協定）

清水寺で発表するのが年末の風物詩になっていまを結んでいたなど、全国の病院で月 100 時間をす。私も当たったことはありませんが、今年を振超える 36 協定を結んでいることが明らかになっり返り、予想してみましょう。

ています。ほとんどの勤務医の先生方は、36 協

今年の主役の一人は間違いなく 1 月に就任し定の存在を知らずに働いているのではないでしょたトランプ大統領でしょう。よくこれだけ無茶苦うか？私も、開業して、職員に時間外労働をさせ茶をして大統領にとどまれているのか理解不能でるため労使協定を結ばなければならず、それが労す。アメリカは不思議な国ですね。北朝鮮とのチ

働基準法第 36 条に基づくので、36 協定と呼ばキンレースでレッドラインを越えないか、日本もれていることを初めて知りました。政府は、医師

対岸の火事とは言っていられない状況で心配でには正当な理由なしに診療を拒めない「応召義務」

す。

があるとして働き方改革実行計画の規制適用を 5

昨年に引き続き、男女の不適切な関係も話題に年間猶与するとしていますが、過労死ラインを超なりました。芸能人ならまだしも、政治家の先生

える労働の実態そのものが正当な理由であり、「応も、国会ではなく某所で政策論議をされるそうで、召義務」についても議論が必要ではないでしょう「一線を越えてない」と言われても、信じる有権か。でも、開業してからの方が、24 時間待機状者はいるのでしょうか。

態という意味では、時間外労働は増えているし、総選挙は、希望の党の敵失で、自民党の圧勝で終わりました。自分の主張と相容れない人を線引

時間外手当も出ないし、労災認定もされないしな
あ…

きするための「排除します」の一言で流れが変わっ

個人的に今年一番印象深かったことは、ハンガ

たのには、言葉の怖さを教えさせられました。

リー国立歌劇場の来日公演 ドニゼッティ「ラン明るい話題としては、将棋の藤井聡太 四段がメルモールのルチア」で、エディタ・グルベロー

プロ入り後、一直線に 29 連勝したことですね。

ヴァのルチアを聴けたことでしょうか。高校生のこのまま勝ち続けてほしいという国民の気持ちを頃、ウィーンで凄いコロラチューラ・ソプラノが忖度しないプロの世界での記録は素晴らしいです

現れたと耳にし、彼女にルチアを歌わせる会が結ね。

成され実現したウィーン国立歌劇場での 1978 年

医療界では、医師の働き方改革と残業時間が大1052のライヴ盤 LP を取り寄せ、その声のすごさに衝山口県医師会報

平成 29 年 12 月

第 1888 号

撃を受けて以来、虜になりました。1987 年の初

不安定さはありましたが、心に残る歌唱でした。

来日公演でのルチアの「狂乱の場」のアリアに、ということで、原稿執筆時点（11 月下旬）でさらに度肝を抜かれ、あの時のサントリーホールの私の予想する今年の漢字は「線」です。当たるの熱狂といつ終わるか分からない拍手を今でも鮮かな。皆様、よいお年をお迎えください。

明に覚えています。第一線で 40 年ルチアを歌い続けてきた彼女も 70 歳を超え、さすがに高音の

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年）11 月 28 日 2656 号

2017 年（平成 29 年 ) 11 月 10 日 2652 号■ 18 年度同時改定の財源確保へ気勢■ 「プラス改定必要なのは明白」■ ７対１等の新評価体系に各側大筋了承■ 一般病院の損益率マイナス 4.2％に悪化■ 「医療機関は総じて経営悪化」と総括■ 医師など常勤要件の見直しを提案■ 介護医療院の報酬・基準案を概ね了承■ 管理者要件、開業規制で白熱2017 年（平成 29 年）11 月 21 日 2655 号

2017 年（平成 29 年）11 月 3 日 2651 号■ 有床診の「地域包括ケアモデル」評価へ■ 加藤厚労相に適切な財源確保を要望■ 慢性期病棟データ提出、200 床以上大勢■ 遠隔診療への評価、議論は平行線■ 入院時食事療養費、５円増の 460 円に■ 生活習慣病管理料の要件見直しで合意■ 専攻医の１次登録「都市部へ集中ない」■ 医療提供施設との連携も可に

2017 年（平成 29 年）10 月 24 日 2654 号

2017 年（平成 29 年）10 月 31 日 2650 号■ 医療と介護の「すみ分け」整理を■ 「医療機関の経営状況など踏まえ議論」■ 特養配置医師の早朝・夜間対応に新評価■ マイナス改定に強い危機感■ MR の情報提供、「規制強化が必要」■ 病床機能報告の基準に「在院期間」■ オンジ製剤、暗示広告は撲滅を■ 基礎的医薬品の対象拡大を審議■ インフル総合対策を HP に掲載
2017 年（平成 29 年）11 月 14 日 2653 号■ 財務省の主張に「強い憤り」■ 安倍首相と面会、18 年度プラス改定要望■ 複数医療機関の訪問診療、評価対象拡大■ 財政審指摘に厚労省「実調は適切」

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山口県医師会報

第 1888 号

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第 1888 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
帆

足

鉄

雄

氏

下関市医師会

10 月 30 日

享

年

88

植

野

卓

也

氏

厚狭郡医師会

11 月 11 日

享

年

56

河

谷

高

士

氏

柳

井医師会

11 月 18 日

享

年

90

吉

村

宏

明

氏

熊毛郡医師会

11 月 18 日

享

年

85

柳

陽

二

氏

防

11 月 24 日

享

年

81

編

後
集 記

府医師会

今年も地震や豪雨により DMAT や JMAT が活動するような大きな災害があった。そして医療領域では、来年度の医療と介護の報酬の同時改定について、その成り行きに目の離せない年の瀬になるであろう。本号に掲載の歳末放談会においても、「2017

医療は今」と題して「AI と医療」、「医師の働き方」、「高額医療費・高額薬剤」という直近の医療課題について活発な意見交換が行われた。
最近、
マイケル・マーモット著『健康格差－不平等な世界への挑戦－』を読んでいるが、私の知力、体力、経験ではなかなかサクサクとは読み進められない。因みに訳者代表の野田浩夫 先生は大学の同級生である。マーモット氏は、「トップ１％の健康でも、最下位の健康でもなく、『健康の社会的勾配』（国家間、国内の集団間、個人間の）に目を凝らすなら、回避できるはずの健康の不平等が見えてくる」とし、文中には「何かやろう。もっとやろう。もっとうまくやろう」というフレーズが幾度も出てくる。横倉義武 日医会長は、「世界に誇る国民皆保険のわが国でも健康格差の拡大が懸念されている。病気を治すという医療の枠に留まらず、何が問題なのか、何をするべきなのかについて考え、行動する上で、本書は極めて示唆に富んでいる」と推薦者のことばを書かれている。簡単なことすら行動に移すことができていない自分を不甲斐なく思う。来年こそは、「何かをやろう」。
（常任理事

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今村

孝子）

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