福祉サービス等第三者評価事業

福祉サービス等第三者評価結果［様式９－１］

総 合 評 価
受診施設名

社会福祉法人向陵会
乙訓ひまわり園デイセンター

評価機関名

特定非営利活動法人 きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

総評

施設
種別

指定生活介護

2009 年 2 月 12 日
乙訓ひ まわり 園デ イセン ター は、障 害者 自立 支援法 による 生活 介
護事業 所であ り、地 域に おい て重い 障害 のあ る人た ちが利 用で きる
日中活動支援の拠点として平成12年11月に開設されました。
ワーク センタ ー、地域生 活支 援セン ター と連 携して 、乙訓 地域 における障害者総合支援センターとしての役割を担うことを目指して、広範囲にわたる福祉サービスを提供しておられます。
法人理 念であ る「 共生」という ノー マラ イゼ ーショ ンの理 念が 事
業 運 営 に 浸 透 し 、 デ イ セ ン タ ー で は ｢一 人 一 人 が 活 動 の 中 で 主 人 公に ｣と い う 目 標 を 掲 げ て 、 障 害 の 種 別 や 程 度 に 関 わ ら ず 、 日 中 活 動を通じ て自己 実現 を保障 しよ うと する姿 勢が あり、また、医療的 ケアが必要な利用者にも対応されています。
通所者 の重度 化に 対応し 、医療 面で の支 援の 充実を 図るた め平 成
17年に 健康支 援室 を開設 、現 在は看 護師 ３名 が常駐 して医 療的 ケアや個々 にあっ た訓 練がで きる 運営 体系を 整備 されて います 。この ことは、どんな に障 害が重 くと も「一 人一 人の 個性を 尊重し 、思 いや希望を 受けと め、実現に 向け 支援を 行い ます 」とい う実践 方針 にかなう取り組みとして、高く評価できます。
通所者 の重度 化、多様な 障害 特性、とい う課 題の中 で、一 人ひ とりに焦 点をあ てた 個人支 援プ ログ ラムが 策定 されて います 。職員 のひたむ きな姿 勢や 丁寧な 関わ りか らも、利用 者本位 の個別 な支 援の実践が伺えました。
職員の 育成に 関し ては、内部研 修を 積極 的に 行い新 しい知 識や 技術の導 入に努 めて おられ ます 。また 、人 事考 課制度 を導入 し、職員の意欲 向上・公正な 職員 処遇 に努め てお られ ること は特筆 すべ き点です。職員に とっ ては、業務 改善の ため のチ ェック シート が自 分の業務を客観的に振り返ることができる明確な目標設定を定める機会とな ってい ます 。その こと は業務 に対 する 意欲の 喚起と なり 、サービスの質の向上に繋がっています。
法人の 組織と 機構 のなか で各 種委 員会が 設置 されて いるの で、将来の事業拡大に向けて課題の整理を行い、テーマ別、年次別の中･長期計画の整備が急がれます。
今後も 引き続 き、障 害の ある人 たち が地 域で 安心し て生活 でき る
よう、開かれ た相 談機関・専 門機関 とし ての 役割を 大切に し、地域の障害者福祉の拠点としてさらに専門性を発揮されますよう期待しています。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅱ － ２ － (1)② 人 事 考 課 が 客 観 的 な 基 準 に 基 づ い て 行 わ れ て い る
人事考 課制度 を導 入して 職員 の意 欲向上 、公 正な職 員処遇 に努 めている。 職員は 業務 改善 のため のチ ェック シー ト（Do-Cap シート ）を用い て業務 の振 り返り と新 たな 目標設 定を 行い、管 理者 との 面接も年２回実施されている。考課基準も明確で結果も反映されている。

特に良かった点(※)

Ⅱ － ４ － (3) 地 域 の 福 祉 向 上 の た め の 取 り 組 み を 行 っ て い る
ひまわ りフェ スタ 等、地域 との 関わり を主 体 にした 催しが ある 。また、手作 り品販 売所 を地 域に設 け、住 民との 交流を 図って いる。何より住 民との 挨拶 の徹底 をは じめ、地域 との 日常の 関わり を大 切に考えた実践は相互交流の促進に意味を持っている。
地域ニ ーズに 応え た相談 支援 事業 の展開 は、地域の 一員と して の専門機関の役割を果たしている。
Ⅲ － ４ － (1) 利 用 者 の ア セ ス メ ン ト が 行 わ れ て い る
個人支 援プロ グラ ムを立 てる 際に は、利用 者 、家族、担 当職員 で三者懇談 を行い 、利 用者の 身体 的状況 の変 化を 踏まえ たアセ スメ ントに基づ きサー ビス 計画を 策定 して いる 。ま た 、障 害の重 度化 に対応すべく、医療 的ケ ア委員 会で 医療的 ケア に関 しての マニュ アル を詳
細まで 整備し 、一 人ひと りの 医療的 な課 題や 留意点 を明確 にし ている。
Ⅰ － ２ － (1) 中 ･長 期 的 な ビ ジ ョ ン が 明 確 に さ れ て い る
今後の 事業展 開と して第 二乙 訓ひ まわり 園開 設の構 想があ り、施設整備に ついて の展 望もあ る 。し かし 、デ イセ ンター 事業計 画は 単年度計画 に終始 して いる。施設 整備を 進め る上 で現在 実施し てい る事
業との 関連は 大き く、事業 所内 の委員 会を 活 用して 経営・人 事面の更なる検討進め、中･長期計画の策定が急がれる。

特に改善が望まれる点(※)Ⅱ － ２ － (3) 職 員 の 質 の 向 上 に 向 け た 体 制 が 確 立 さ れ て い る
人事管理の方針は確立しており人件費についての検討はしているが、具体的な人材政策が不十分である。
研修委 員会を 設置 して内 部研 修を 実施し てい るが、職 員一 人ひ とりについ ての研 修計 画には 至っ てい ない。業務 改善の ための チェ ックシート（Do-Capシート ）を用 いて明 確に した 職員個 々の将 来の 意向等を踏 まえ、個 別の 研修 計画を 策定 し、総合 的な人 事・組織 管理 体制のもとで職員の質の向上に向けた整備が望まれる。
Ⅲ － ２ － (3)② 利 用 者 に 関 す る 記 録 の 管 理 体 制 が 確 立 し て い る
サービ ス実施 の記 録は適 切に 行わ れてい るが 、記 録に関 して 保管 ・保存、 廃棄に 関す る運用 規定 ・情 報開示 規程 が確立 されて いな い。
それら の整備 が求 められ ると とも に、職 員へ の意識 付けも 必要 である。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述欄」に記載しています。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

乙訓ひまわり園デイセンター

施設種別

指定生活介護

評価機関名
訪問調査日

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」
2009年 1月 14日（水）【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目Ⅰ－１Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

Ｂ

Ａ② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

Ｂ

Ａ① 理念や基本方針が職員に周知されている。

Ｂ

Ｂ② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

Ｂ

Ｂ① 中・長期計画が策定されている。

ＣＣ② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

ＣＣ① 計画の策定が組織的に行われている。

Ｂ

Ａ② 計画が職員や利用者に周知されている。

Ｂ

Ｂ① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

B

Ｂ

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

Ｂ

Ｂ① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。
管理者のリーダーシップが発揮さ経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮れている。
②している。

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ⅰ－１－（２）理念、基本方針が周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策定

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
Ⅰ－２－（２）
計画が適切に策定されている。

Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任 管理者の責任が明確にされていとリーダーシッ る。
プ
Ⅰ－３－（２）②[自由記述欄]（１） 重い障害があっても地域の中で共に暮らすという「共生」の理念、および、その理念に基づいた基本方針が策定され、ホームページやパンフレット等に詳細まで記載されている。また、内容も支援の方向性を位置づけるものとして確認できた。
Ⅰ－１

Ⅰ－２

（２） 理念や基本方針は会議等で職員に配布されているが、日々の活動や取り組みにおいての反映が不十分であった。また、利用者への説明については、重度障害のある利用者が多いので障害特性を考慮し、写真を使い視覚に訴える等の工夫を期待したい。
（１） 今後の事業展開として、第二乙訓ひまわり園開設の構想があり、施設整備についての展望もある。しかし、デイセンター事業計画は単年度計画に終始している。施設整備を進める上で現在実施している事業との関連は大きく、法人全体として有機的な連携のもと中･長期計画の策定が急がれる。
（１） 法人に職務分掌等の規程は整備されているが、職員への周知をより明確にする必要がある。また、把握すべき関連法令について、さらに幅広い法令等のリスト化が求められる。

Ⅰ－３（２） 毎月、利用率と収支の状況など経営状況を分析して、業務の効率化や改善を意識している。その状況は施設長から主任など事業所の幹部職員へ説明され、会議の効率化や無駄な費用の節約など業務改善に取り組んでいる。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

評 価 細 目

評価項目

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

経営状況の把握Ⅱ－２Ⅱ－２－（１）

B

B

経営環境の変化等に適切に対応経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っ②している。ている。

ＣB③ 外部監査が実施されている。

BA① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。

CBAACB

A

A

B

B

B

B

③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

B

B

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している。

B

B

B

B

B

A

B

B

B

B

② 事業所が有する機能を地域に還元している。

B

B

ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立③している。

C

B① 必要な社会資源を明確にしている。

B

A② 関係機関等との連携が適切に行われている。

A

A① 地域の福祉ニーズを把握している。

B

A

A

A

① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

人材の確保・ 人事管理の体制が整備されてい② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。
る。
養成
Ⅱ－２－（２）
職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組み①が構築されている。
職員の就業状況に配慮がなされ②福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。ている。
Ⅱ－２－（３）① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。
職員の質の向上に向けた体制が個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計確立されている。
②
画に基づいて具体的な取り組むが行われている。

Ⅱ－２－（４）

Ⅱ－３
安全管理
Ⅱ－４

評価結果
自己評価 第三者評価①

実習生の受け入れが適切に行わ② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
れている。
Ⅱ－３－（１）
緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全①確保のための体制が整備されている。
利用者の安全を確保するための利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行してい②取り組みが行われている。
る。
Ⅱ－４－（１）① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

地域との交流 地域との関係が適切に確保されと連携ている。
Ⅱ－４－（２）
関係機関との連携が確保されている。
Ⅱ－４－（３）

地域の福祉向上のための取り組② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
みを行っている。
[自由記述欄]Ⅱ－１

Ⅱ－２（１） 施設で独自に検討会「新生活介護事業検討会」を整備して、家族会と共に経営についてワーキングチームで把握・分析を行っている。地域の養護(特別支援）学校卒業予定者数からサービス利用者を見込むなど、地域のニーズ把握に努めている。
公認会計士による外部監査を実施している。
（１） 人事考課制度を導入して職員の意欲向上、公正な職員処遇に努めている。職員は業務改善のためのチェックシート（DoCapシート）を用いて目標設定し、管理者との面接も実施している。考課基準も明確で結果の反映も行われていることは高く評価すべき点である。
（３） 研修委員会を設置して内部研修を実施しているが、職員一人ひとりについての研修計画には至っていない。業務改善シート（Do-Capシート）を用いて明確にした職員個々の将来の意向等を踏まえ、個別の研修計画の策定が必要である。
（４） 重度の障害のある利用者が多く医療的ケアが必要なため、実習生の受け入れについては配慮が必要だが、法人でのスケールメリットを利用して、実習生受け入れマニュアルの作成をはじめ積極的な取り組みが期待される。

Ⅱ－３

Ⅱ－４

（１） リスクマネジメント委員会を設置して危機管理マニュアルを作成し、実効的な内容であるか検証をしている。また、医療的ケアの充実のため、看護師を常時３名配置していることは特筆すべき点である。
（１）「ひまわりフェスタ」等、地域との関わりを主体にした催しがある。また、手作り品販売所を地域に設け住民との交流を図っている。催しのみならず日々の地域との関わりを何より大切に考え、地域住民との挨拶を徹底する姿勢を施設で共有している。
（２）（３） 地域における障害者福祉ニーズを提案していく使命を達成すべく、乙訓圏域障害者自立支援協議会に参画する等、関係機関と積極的に連携して、具体的な地域ニーズ把握に努めている。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

Ⅲ－１

評価項目

Ⅲ－１－（１）B

B

BB① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。

BB② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。

CB① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。

B

B

利用者が意見等を述べやすい体② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
制が確保されている。

B

B③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。

C

B

サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。
評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にして②いる。

B

A

B

B

③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。

C

B

A

A

A

A

A

A

C

B

③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

B

A

利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供してい①る。

B

B

B

B

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

利用者満足の向上に努めている。
Ⅲ－１－（３）Ⅲ－２－（１）

サービスの質 質の向上に向けた取り組みが組の確保織的に行われている。
Ⅲ－２－（２）①①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。
個々のサービスの標準的な実施標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立してい②方法が確立している。
る。
Ⅲ－２－（３）
利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われてい①る。
サービス実施の記録が適切に行②利用者に関する記録の管理体制が確立している。
われている。
Ⅲ－３

評価結果
自己評価 第三者評価

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。
利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備②している。

利用者本位 利用者を尊重する姿勢が明示さの福祉サービ れている。
スⅢ－１－（２）Ⅲ－２

評 価 細 目Ⅲ－３－（１）①

サービスの開 サービス提供の開始が適切に行② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。
われている。
始・継続
Ⅲ－３－（２） サービスの継続性
事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応が行われている。 ① に配慮した対応を行っている。
Ⅲ－４
Ⅲ－４－（１）① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
サービス実施 利用者のアセスメントが行われて② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
計画の策定 いる。
Ⅲ－４－（２）① サービス実施計画を適切に策定している。
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。

② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

[自由記述欄]（１） プライバシー保護に関するマニュアルは整備しているが、職員への徹底や利用者への周知が不十分である。また、ハード面では、「一人でくつろげるスペースが欲しい」との要望が利用者アンケートに挙がっていた。
Ⅲ－１（２） 個人支援プログラムを立てる際には、利用者、家族、担当職員による三者懇談を行いニーズの把握に努めている。ニーズを具体的なサービスに繋げる取り組みに関しては担当職員が検討、改善に努めているが、担当者に任せる傾向がある。組織としてアシストできる検討会の設置を思案中で今後の取り組みが期待される。
（３） 苦情や意見に対しては迅速に対応されているが、記録や報告手順、対応策の検討等についてマニュアルの整備が求められる（１） サービス評価委員会を設置して年に1回以上の自己評価が行われている。今後、サービスの質に関して調査・分析を進めてその課題を職員と共有する仕組みが求められる。

Ⅲ－２（２） 標準的なサービス実施方法については、マニュアルを整備して利用者尊重の姿勢も明示されている。また、利用者の重度化に伴う個別配慮の必要性を重視して、医療的マニュアルを詳細まで整備し医療的ケアについては留意点を明確にして事故防止に努めている。
（３） サービス実施記録は適切に記録されているが、記録に関して保管、開示等の規程が無く、個人情報の管理の面からも整備が求められる。情報の共有化については、グループ会議、センター会議の実施や、パソコンの利用等、様々な方法での取り組みが確認できた。

Ⅲ－３（１） 事業所情報はパンフレットやホームページに詳細まで記載されている。医療的ケアに関して、施設独自に医療的ケア実施指示書、および、医療的ケア実施同意書を作成し説明している。

Ⅲ－４（１）（２） 個人支援プログラムにより一人ひとりに適切なアセスメントを実施し、身体的な状況の変化を踏まえたサービス計画を策定し、日常的に見直しも行われている。