特定非営利活動法人

秋田県介護支援専門員協会

認知症アセスメントシート活用マニュアル
特定非営利活動法人秋田県介護支援専門員協会（Ｈ25.10 版）≪活用のねらい≫認知症高齢者の置かれている状況を的確に把握する① ご本人の出来ていたこと、出来ること、していることに焦点をあてる。
② ご家族とケアマネジャーが協働で作成するアセスメントシートとし、ご家族の視点転換を図り、ご本人に対する共感的理解が促進される。
③ ケアマネジャーとご家族の信頼関係を深化させるのに役立つ。
ケアプランに反映しやすくなる① 各事業所で用いている既存のアセスメントシートをそのまま用い、それに追加する形のシートとして作成する。（事業所のアセスメントシート＋αとして）② ご本人やご家族の思いをわかりやすい形で表わすことができるものとする。
サービス提供事業者相互が情報共有できる資料として活用できる① ご本人の生活歴や感情など、またご本人の価値観や生活習慣などについて把握し情報提供することにより、サービス提供者にとって役立つものとなる。

≪作成の経緯≫公益財団法人大同生命厚生事業団の助成を受け、秋田県介護支援専門員協会調査研究部会において認知症高齢者のケアプラン作成に活かすアセスメントシートの研究開発を行ったものである。

≪活用の前提条件として≫まずは、認知症が主治医により診断されている方に対しこのシートを用いることとする。認知症かどうかが不明な方に対しては、シートを活用の前に、事前に「認知症スクリーニング用アセスメント項目」（※秋田脳血管センター 長田乾医師の助言により作成）を用い、ケアマネジャーとご家族がそのアセスメント結果を確認しあってから、本シートの作成に取り組んでもらいたい。
本シートについては、ケアマネジャーの面接スキルがある程度要求されるため、面接の基本技術などを押えておくと進めやすい。作成にあたっては、ご本人やご家族とのコミュニケーションがある程度図れている状況で作成することを意図している。したがって、初回面接の段階では活用に際して十分に留意する必要がある。
このシートによって、ケアマネジャーの面接場面における家族との会話や本人への聞1

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秋田県介護支援専門員協会取りを通じて「共感的理解」が促進されるものとしたい。ただし、認知症の人を抱えるご家族の状況をしっかりアセスメントし、適切な段階で用いなければかえってご家族の戸惑いや負担、ケアマネジャーへの不信感が大きくなるリスクもあることを踏まえる。
※（表-１）「1 段階：とまどい、否定的なケアをする段階」では原則このシートを用いない。
（※表-１）
段階

特徴

具体的行動

とまどい、否定的な •ケアをする段階1

ケア

おかしい。どうしたのかしら？

•

受診を促す

•

わがままなのかな•

傾聴•

怒ったり、強く叱る•

こういう人とずっと一緒だと思うと嫌になる

2

身 内が認 知症 であ •

情けない

•

見守りることを認め、否定 •これが認知症なのか•

傾聴

か ら脱し よう とす •軽くあしらう•

励まし

言ってることに取り合わない•認知症に関する知識る段階•

認 知症の 人に 期待 •説得したり、怒ったりしてわからせをつなぐ段階

る
•

3

•
あきらめ、放棄する •段階•

ケアモデル提示

このぐらいだったらわかるだろう •サービスに関する知と、簡単なことはやらせる識提供

いつもの仕事をお願いしてみるが、 •介護教室・家族会なできないと注意する

どの紹介

何を言っても無駄だ、ダメだ
怒ったり叱ったりすることが少な
くなる

45

•

提供

•

一応間違いは訂正する•

ただ見ているだけ•

あまり干渉しない

新 たなケ アの 試み •家族が怒ったり、叱ったりすると結 •サービスに関する具の段階

局症状が悪化するようだ、とわかる

体的なアドバイス

怒っても分からないから、家族が惨 •ケアのアドバイス•

めな思いをする•

少しやさしく接すると落ち着くこ•

介護教室・家族会などへの勧めとがわかる（引用：六角僚子、「認知症ケアの考え方と技術」P32、医学書院、2005）

また、本シートで認知症の方のすべての状態がアセスメントできるわけではない。既存のシートの活用や普段用いているアセスメントシートと併用しながらアセスメント2特定非営利活動法人

秋田県介護支援専門員協会する。本シートはあくまでも「共感的理解の促進」を意図した補足的なシートであり、活用の際は留意すること≪活用の流れ（イメージ）≫「認知症」との診断（主治医等から）

無有「認知症スクリーニング用アセスメント項目」の作成・結果の確認

認知症がそれ以外疑われるの場合

目的の説明と同意

本シートは用いない（ご本人またはご家族より）写真を選んでもらう記入できるところを記入してもらう

ご家族との面接を行いながらシート（を記入する完成
ご家族や事業所との情報共有

3

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秋田県介護支援専門員協会≪シートの作成手順（基本的な流れ）≫
1. シートを活用すべき利用者の選定※選定の際の基準として以下のポイントを参考にしてください。
① 利用者本人へのアセスメントが不足している② 家族が利用者本人の認知症を認めながら、悩んでいる（Ｐ２③ サービス提供者に利用者本人のことを伝えたい

表-１参照）④ 利用者本人への共感的理解を促進したい・・・
注：一人暮らしの方などについては、進め方に工夫が必要となる（遠方のご家族らとの調整など）
2. 利用者および家族への説明と同意
本人及び家族に対し、シートの活用目的や活用の流れについて説明する。
（※添付別紙「認知症アセスメントシートの作成に関するご協力ついて」参照）
3. 写真を選ぶ
利用者本人とともに選んだり、家族に選んでもらったりする。一緒に選ぶ場合は、選びながら、撮影時のイベントなどを聞き取りすることも意識しながら行うと良い。
4. シートについて、記入できるところを記入してもらう
ご本人やご家族が記入できないところは、無理に記入してもらわず、ケアマネジャーとの面接を通じて作成する。
5. シート作成にあたって
シート名
個人年表

項

目

作成にあたって「年（または歳）」「３０代」「結婚前」「若いころ」などの表現でもＯＫ。忘れてしまった場合は空欄でもＯＫ。

ご本人の記憶や家族からのコメン 事実だけでなく、その出来事に対する主観、例えトば、ご本人の感情（楽しかった、悔しかった、楽しかったなど）や、ご家族の感情や評価（すごいな、嫌だったなど）などを書いてもかまいません。
自由に書いてください。

自 己 紹 介 ①仕事について仕事についての記載のほか、その仕事に対する思（発症前）

い（楽しかった、つらかった、嫌だったなど）なども書いてもかまいません。
②家庭内の役割について家族の中での役割の変化（若いころ、結婚後、育児期、子の独立など）についても、確認できたら確認しましょう。
4

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秋田県介護支援専門員協会③得意（好み・し好）、不得意（苦 具体的な視点としては、趣味、特技、好きな食べ手）について物、好きな動物、仕事や交友関係との関連など。
あるいはその逆。

④交友関係、地域や親類との関係に 学生時代、仕事の交友関係、親類との付き合い、ついて地域内の役割（自治会、婦人会、老人クラブなど）、あるいは家族との関係でもかまいません。

⑤性格（あるいは口ぐせ）、特徴に 特徴については、身体的特徴や態度・表情などもついて含め、自由に書いてください。

⑥大切にしていることや大切にし 視点としては、考え方、態度、関係、日課、役割、ているものについてペット、モノ、自慢など。

自 己 紹 介 ①できること、していること（役割 認知症となった今の状況の中で、ご本人の気持ち（現在）や日課など）についてや立場になって考えるよう努めましょう。

②頼りにしている人、なじみの人 考えるときには「個人年表」や「自己紹介（発症」も参考にしながら、想像してください。
（家族や友人、親類など）について 前）③楽しみにしていること、やってみ ケアマネジャーとご家族とで話し合いながら、書いていきましょう。

たいことなどについて④心配なこと、悲しいこと、不安なことなどについて⑤大切にしているもの、なじみのモノ、安心できる場所などについて⑥その他（意向や要望など自由に）※相談面接技法
参考：岩間伸之、「～逐語で学ぶ２１の技法～対人援助の為の相談面接技術」中央法規、2008
１．アイコンタクトを活用する

８．言い換える（関心）１５．感情表出を促す

２．うなずく

９．言い換える（展開）１６．感情を表情で返す

３．相づちを打つ

１０．言い換える（気づき）

１７．感情表現を繰り返す

４．沈黙を活用する

１１．要約する

１８．感情表現を言い換える

５．開かれた質問をする

１２．矛盾を指摘する

１９．現在の感情を言葉で返す

６．閉じられた質問をする

１３．解釈する

２０．過去の感情を言葉で返す

７．繰り返す１４．話題を修正する

２１．アンビバレント※な感情を取り扱う※アンビバレント…「好き／嫌い」「行きたい／行きたくない」などの対峙する２つの感情を同時に含んでいることを意味する。

6. シートの完成と共有
このシートは、複数回の面接を通じ時間をかけて作成することも可能である。作成途中
でもサービス提供者への情報提供として活用可能なほか、ご家族へコピーを渡すなどすることにより、他のご家族などとの共有も可能となることを意図している。
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ケアプラン作成のニーズとして抽出するには、課題も残っているが、まずは認知症の人に対する共感的な理解を促し、またご家族やサービス提供者とのパートナーシップを確立していくことを目的としている。また、各種サービスを利用するにあたっての情報提供として、活用していただきたい。

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秋田県介護支援専門員協会≪別紙≫
様、ご家族様（説明者）

認知症アセスメントシートの作成に関するご協力についていつもたいへんお世話になっております。
さて、この認知症アセスメントシートの作成にあたって、以下の項目を説明させていただきます。ご不明な点がありましたら、遠慮なくお尋ねくださいますようお願いいたします。
１．このシートの目的
認知症のご本人が置かれている状況をつかむ
ケアプラン（居宅・施設サービス計画書）に反映されるサービス提供する職員が共有できる資料として活用する
２．シートの取扱い
このシートは、ケアプラン作成のために用いるほか、適切なサービス提供を行うための情報として関係者に情報提供する場合があります。
３．個人情報の保護について記入されたシートを、上記１の目的外に使用する場合は、あらかじめ説明し承諾を得て、さらに個人が特定されない状態で提供します。その他は当事業所の個人情報の取扱いに準じます。
４．記入にあたってのお願い
書けそうなところだけ書いてかまいません。書けないところはケアマネジャーと相談しながら書きましょう。
５．その他
このシートの作成に承諾・協力できない場合においても、何ら不利益を受けることはありません。
≪流れ（イメージ）≫
写真を選ぶ
記入できるところを記入する

ケアマネジャーと相談しながらシートを記入する

完

成

ご家族や事業所との情報共有
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ケア田マネ吉 様 の 個人年表
（生まれてからこれまでの暮らしにおけるできごとを、わかる範囲で記入してください。記入がたいへんな場合はケアマネジャーと話しあいながら記入してもらいましょう）※行が足りない場合は、用紙を追加してください
ご本人の記憶や家族からのコメント

年（または歳）

できごと※おおよそで可０歳（ご本人が話していた言葉や思い、またはご家族からのコメントについて記入して下さい）

生まれる

長男として生まれ、跡継ぎができたと喜ばれる。その後、弟二人、妹三人が生まれている。

昭和 5 年
県の陸上大会で入賞
16 歳くらい県の大会の走り幅跳びで 5 位に入賞する。実力が出せなくて悔しかったと話していた。そのころの友達とはずっと付き合ってきている。

大学進学
18 歳

東京の大学で建築を学ぶ。一級建築士の免許をとった。「都会は人が住むところではない」と話していたことがある。

就職
22 歳

○○市役所に勤める。土木課に配属される。上司や同僚、仲間とよくお酒を飲んだようだ。そのために親にも叱られたと話していたことがある。

結婚
25 歳

友人の勧めで同じ市役所の▲▲と結婚する。新婚旅行は東京と熱海であった。写真は今でも残っているが、かなりかっこつけた写真（ブロマイド風）。

子が生まれる30 歳

結婚 5 年目でようやく第一子をさずかる（私のこと）。しかし病弱で生まれたので、とても心配して毎日市役所から病院に通ったそうである。

PTA の役員を務める
40 代

子どもは私を含め 3 人であるが、小学校の PTA の役員を務め、知り合いが増えた。市役所でも、係長になり毎日忙しくしていた。その中でも毎年旅行に連れて行ってくれた。

野球チームに参加

趣味は朝起き野球、子どもたちにも野球をさせる。ジャイアンツの長嶋茂雄の大ファン。新聞も読売新聞を読んでいた。

定年退職
60 歳

市役所を退職してからは、野球のほかに囲碁も始めた。囲碁をするよりも囲碁仲間と会話をするのが楽しかったようだ。
その頃、子どもたちが独立し妻と二人暮らしになる。

病気になる
70 代糖尿病といわれ、それからはあまり飲み会に行かなくなった。友達も何人か先立つ人も出たようで、葬式に出るのが嫌だと言っていた。
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ケア田マネ吉 様 の 自己紹介（認知症を発症する前）認知症を発症する前のご本人が、自分のことを自己紹介するとしたら、このようなことを言うのかもしれな
いということについて、ご本人の代わりに（あるいはご本人の言葉）記入してください。記入がたいへんな場合はケアマネジャーと話しあいながら記入してもらいましょう。
①

仕事について②

家庭内の役割について○○市役所に定年まで勤めました。退職の際家事はほとんど妻に任せていました。育児もは、水道局部長でした。市役所に勤めたおかあんまりしたことはありません。

げで知り合いがたくさんできました。そのつでも、子どものしつけには厳しかったと思いながりが宝物です。

ます。特に、「人に迷惑をかけてはいけない」ということは厳しくしつけました。子どもの行事には積極的に参加しました。

③

得意（好み・し好）、不得意（苦手）について④
ここのスペースには、一番交友関係、地域や親類との関係について≫

ご本人らしい写真を貼りま

得意なことは「野球」。セカす。ただ、大事な写真です

高校時代や市役所時代の友ンドを守っていました。あので、ケアマネジャーにコ人がたくさんいます。家族と足も速かったです。算数

ピーしてもらうなどして貼ぐるみの付き合いをする友は得意でそろばんも 2 段でってもらいましょう。

人とは、一緒に旅行とか行した。

きました。

苦手なことは、音楽です。

地域では、自治会の会計を歌はへたくそで人前で歌っ頼まれてやりました。地域

たことはありません。の行事にも積極的に参加しましたし、新類の付き合いもまめにしていました。

⑤

性格（あるいは口ぐせ）、特徴について⑥

大切にしていることや、大切にしているものについてわりと我慢強いと思います。最後までやりぬ家族のつながりは大事です。写真が趣味で、く根気はあります。

家族の写真はたくさん撮りました。

ただ、正義感が強く時々ぶつかることもあり友達も大切です。特に高校時代からの友人はました。

今でも付き合いがあります。

口癖は「ちゃんとズボン下はいて冷えない様にしないとだめだ」でしょうか。

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野球もしました。長嶋茂雄サインボールは、大切にしています。

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様の秋田県介護支援専門員協会

自己紹介（現在の状況）

いまのご本人が、自分のことを自己紹介するとしたら、このようなことを言うのかもしれないということについて、ご本人の代わりに（あるいはご本人の言葉）記入してください。記入がたいへんな場合はケアマネジャーと話しあいながら記入してもらいましょう。
①②

できること、していること（役割や日課頼りにしている人、なじみの人（家族やなど）について友人、親類など）について・朝玄関まで新聞を取りに行く妻を頼りにしています。ただ、妻は女の人な・犬に餌をやるので、大事なことは長男に相談しなければと・買い物に行った際に食べたい物を選ぶ思っています。

③

楽しみにしていること、や④

心配なこと、悲しいこと、ってみたいことなどについて不安なことなどについて友人からの電話が時々ありま物忘れしてしまうことについてす。

は自覚しています。それがとて近くの公園まで犬の散歩に行も辛いと思っています。

き、小さな子供たちの遊ぶのを一人でいると不安が強くなりま眺めるのが好きです。

す。特に夜になるとさびしく感じます。

⑤

大切にしているもの、なじみのモノ、安⑥

その他（意向や要望など自由に）心できる場所などについて私の物忘れは治らないのでしょうか。
・犬（タマという名前）

他の人にお世話になることは、とてもありが・長年愛用のカメラ（時代ものです）たいのですが、迷惑をかけていると思うと辛・居間のソファに寝そべってすごすのが好きいと思うこともあります。

です10