一般外科・小児外科・肛門外科
1．概要⑴一般外科・小児外科
2018年の手術総数は1,724件で、2017年の1,725件と変わりなかった。そのうち15歳以下の小児手術は144件、全緊急手術は371件（371/1,724、22%）で小児は2017年（179件）に比べ減少したが、緊急手術は、数も割合も若干増加した（2017年、338件、20％）。うち腹腔鏡手術は112件（112/371、30%）でこの傾向は2017年と変わりなかった。
一般外科・小児外科ユニットにおいて、対象疾患は、虫垂炎やヘルニアといった日常的な疾患から甲状腺（26件）・消化器・乳腺（163件）まで幅広い。腹腔鏡手術は、胃癌手術38件（38/110、35％、昨年28％）、大腸癌手術102件（102/270、38％、昨年33％）、肝臓手術（部分切除のみ）11件（11/21、52％；昨年23件、58％）に対し行われた。例年通り虫垂や成人鼠径ヘルニアに対しても積極的に腹腔鏡を使用し、2018年には虫垂炎手術78件（78/121、64％、昨年40％）、鼠径ヘルニア手術20件（20/180、11％、昨年16％）であった。緊急例も含めた腹腔鏡手術全体では552件で昨年の532件から増加している。
特殊な治療として、肝嚢胞に対する腹腔鏡天蓋切除が6例に行われた。ロボット支援下腹腔鏡手術は、直腸癌で17件、胃癌で16件行った。今年から新たに肥満外科を導入し、肥満症に対して腹腔鏡スリープ状胃切除術を3件に行った。今後増加していくと思われる。また、今年は副腎腫瘍に対しての内分泌外科手術で、腹腔鏡手術を3件に行った。
乳癌治療において、センチネルリンパ節生検陰性は105件で、例年同様の傾向であった。乳腺専門医と形成外科医による乳房全摘同時再建手術（Tissue expander挿入）は2件（昨年4件）に行われた。
肝切除は38件で、疾患別内訳は、原発性肝癌 20件、転移性肝癌 12件、胆道癌 3件、肝血管腫 2件、肝内結石症1件。膵頭十二指腸切除は26件で、この疾患別内訳は、膵癌 13件、胆嚢・胆管癌 6件、乳頭部癌 2件、十二指腸癌2件、胃癌1件、十二指腸神経内分泌腫瘍1件、慢性膵炎1件。食道悪性腫瘍は10件（1件はGIST（郭清なし））に根治手術が行われ、食道癌は9件で、このうち3領域郭清が3件、2領域郭清が6件であった。
上部消化管潰瘍穿孔は22件経験し、緊急手術は18件、保存治療は4件行われた。腸閉塞入院は173件でうち40件（23%）に手術が施行された。
小児外科手術は名古屋大学小児外科と連携して治療に当たっており、総数は163件で、新生児手術は2件であった。一般外科全体の入院総数は2,276人と昨年の2,310人よりわずかに減少した。平均入院期間は10.4日とこちらは昨年の10.6日より減少し、昨年に引き続き連続して減少し続けている。総合すると2018年は、肥満手術、内分泌外科手術などの新たな腹腔鏡手術への挑戦がみられたが全体としてみた場合、昨年と比べて大きな変化はなかったと判断している。
（第一部長 平松 和洋）⑵肛門外科“肛門外科”は当院移転新設に伴い「こうもん科」として単科標榜された。現在は厚生労働省の標榜変更にて『肛門外科』診療だが、診療・治療は一般外科と共同で運営している。外科外来診療における統計では、悪性疾患治療を除くと痔核を筆頭とした肛門疾患、症状にて受診される患者が多い。多くの施設がそうであるように外科が担当している場合もあるが、肛門というデリケートな部分で専門性を必要とするため、やはり専門家での診療・治療を希望される方も多い。当院肛門外科は、近隣の診療施設から併存症を有する患者の紹介も多い。肛門外科標榜での診療日は木曜日の一日だけであるが、常勤で外科診療に携わっている利点から、日々時間が許す限り診察や治療に当たっている。外来診察の際は、患者が安心して受診できるような応対・環境整備を心掛け、診察で患者に不自由・不快な思いを持たれないように努力している。多くは良性疾患であり、外来処置や生活指導・薬物療法など保存治療に重きを置き、患者の症状によって手術適応を決めている。近年大腸がんも増加傾向にあり、肛門症状で受診された患者様には大腸検査を受けていただくようにしている。専門外来として“ストーマ外来”を認定看護師とともに行っている。
（部長 柴田 佳久）－ 38 －

２．新規登録疾患（１）悪性新生物以外
総数：1,338件
その他 249件 (18.6%)
肛門疾患 238件 (17.8%)
腹膜炎 23件 (1.7%)
腹壁・臍ヘルニア 32件 (2.4%)

ヘルニア 207件 (15.5%)

消化器の良性新生物 50件 (3.7%)
乳房疾患 58件 (4.3%)
腸閉塞 94件 (7.0%)

虫垂炎 197件 (14.7%)

胆石症・胆のう炎 190件 (14.2%)

疾患名主となるICD10病名

件数（件）

ICD10

痔核，詳細不明

131

K649

裂肛，詳細不明

26K602

一側性又は患側不明のそけいヘルニア，…
閉塞及びえ疽を伴わないもの

189K409

急性虫垂炎，その他及び詳細不明

117K358

詳細不明の虫垂炎

62K37

胆のう炎を伴わない胆のう結石

107K802

急性胆のう炎46K810

腸閉塞

閉塞を伴う腸癒着［索条物］、イレウス，
詳細不明

30 K565、K567

乳房疾患

乳房の良性新生物

58D24

消化器の良性新生物

口腔及び消化器の性状不詳又は不明の新生物，…
その他の消化器

11D377

臍ヘルニア，閉塞及びえ疽を伴わないもの

14K429瘢痕ヘルニア，閉塞及びえ疽を伴わないもの

11K432

急性腹膜炎

22K650

肛門疾患
ヘルニア
虫垂炎
胆石症・胆のう炎

腹壁・臍ヘルニア
腹膜炎－ 39 －

（２）悪性新生物
総数：772件
甲状腺の悪性新生物 17件 (2.2%)
その他 32件 (4.1%)

胆道の悪性新生物 14件(1.8%)
肝及び肝内胆管の悪性新生物 17件 (2.2%)
続発性悪性新生物 23件(3.0%)
食道の悪性新生物 25件(3.2%)
膵の悪性新生物 42件 (5.4%)

乳房の悪性新生物 211件 (27.3%)

直腸の悪性新生物 100件 (13.0%)

結腸の悪性新生物 161件 (20.9%)
胃の悪性新生物 130件 (16.8%)

疾患名
乳房の悪性新生物
結腸の悪性新生物
胃の悪性新生物
直腸の悪性新生物
膵の悪性新生物

主となるICD10病名

件数（件）

ICD10

乳房の悪性新生物，乳房，部位不明

97C509

乳房の悪性新生物，乳房上外側４分の１

47

C504

結腸の悪性新生物，Ｓ状結腸

61

C187

結腸の悪性新生物，上行結腸

51

C182

胃の悪性新生物，胃，部位不明

96

C169

胃の悪性新生物，幽門

13C164

直腸の悪性新生物

100

C20

膵の悪性新生物，膵，
部位不明

20C259

膵の悪性新生物，膵頭部

10C250食道の悪性新生物，食道，部位不明

9C159

食道の悪性新生物，胸部食道7C151

肝及び肝内胆管の続発性悪性新生物

11C787

肝及び肝内胆管の悪性新生物 肝及び肝内胆管の悪性新生物，肝細胞癌13C220

胆道の悪性新生物

その他及び部位不明の胆道の悪性新生物，
肝外胆管

12C240甲状腺の悪性新生物

甲状腺の悪性新生物

17C73

食道の悪性新生物
続発性悪性新生物－ 40 －

３．活動報告（1）患者状況
年間外来患者数 38,116人

年間外来新患者数

2,419人

年間入院患者数 24,212人

年間入院新患者数

2,131人（2）2018年1月～ 2018年12月入院概要（全2,276人、平均入院期間10.4日、未退院4名除く）
患者数 平均入院（人） 日数（日）手術4017.3イレウス
保存療法
1338.9
手術
11（1）
23.5
外傷
IVR
115
保存療法
117.8
手術
0
血管系緊急（塞IVR
28栓・解離など）
保存66.5
保存治療
28（1）
13.9
緊急手術
430.8
合併症治療
予定手術
113
緩和治療
124
抗がん剤有害事象 保存療法487.9
緩和治療139
保存治療
398.7
その他
予定手術
223.18
緊急手術
310
保存治療
220.0
化学療法
143
その他/悪性
放射線治療
151
予定手術
1411.6甲状腺/良性手術
174.4
甲状腺/悪性
手術
116.7
内分泌
予定手術
34.7
手術
121
3.1
非新生児
保存療法
13
2.2
手術
618.3
腹腔内癌再発保存・緩和療法
910.6
手術
28（1）
22.9
腹膜炎
保存療法
169.7
手術
178
3.1
ヘルニア
保存療法
73.9
手術
164.2
痔核・痔瘻
保存療法
3
11.3
手術
120
5.4
虫垂
保存療法
25
7.5
緊急手術
18
23.6
胃十二指腸/良性
保存治療
57.8
肥満症
予定手術
312
疾患名

治療法

患者数 平均入院（人） 日数（日）
手術
129
14.0
化学療法
75.6
胃十二指腸/悪性IVR
226.0
緩和療法
523.2
保存療法
3612.3
手術
2808.9保存療法
4412.4
肝胆膵脾
緩和療法
316.7
化学療法
00.0
放射線療法・IVR
325.3
手術287（1）
14.6
化学療法
32.3
小・大腸/悪性
保存療法
119
13.5
緩和療法
913.2
放射線療法・IVR
232.0
手術
4018.0
小・大腸/良性
保存療法
109.7
手術
1229.8
保存療法
1921.9
食道/悪性
化学/放治
1427.3
緩和療法
00.0
手術
123.9
乳腺/その他
保存療法
00
手術
150
6.8
保存療法
44
14.3
乳腺/悪性
緩和療法
517.8
化学/放治
528

（）: 未退院の数－ 41 －

疾患名

治療法

（3）一般外科・小児外科手術数（2018年）1,724例
総数…………………………………… 1,724（オ）小腸・大腸… …………………………… 367

全身麻酔……………………………… 1,387a良性疾患… …………………………………97

脊髄麻酔……………………………………79（a）小腸切除… ……………………… 24（1）

局部麻酔………………………………… 258（b）腸瘻造設……………………………… 3（c）腸瘻閉鎖… ……………………………16①一般外科………………………………… 1,580（d）腸吻合………………………………… 1（ア）甲状腺（e）結腸直腸切除… …………………25（11）a良性疾患… …………………………………15（f）大腸亜全摘… ………………………… 0（a）
部分切除… …………………………… 0（g）癒着剥離………………………… 26（1）（b）
葉切、亜全摘、全摘……………………15（h）経肛門/経仙骨… …………………… 0

b悪性疾患……………………………………11（i）単開腹/その他………………………2（2）（a）
部分切除、亜全摘、他… ……………… 3

b悪性疾患………………………………… 270（b）
全摘…………………………………… 7（a）腸瘻造設… ……………………… 28（1）（c）
その他… ……………………………… 1（b）腸吻合………………………………… 0（イ）
乳腺…………………………………… 163（c）小腸切除… …………………………… 5

a良性疾患… …………………………………13（d）結腸切除……………………… 152（65）（a）摘出… ………………………………… 5（e）直腸切除（高位、低位）…62（17、ロボット15）（b）
腺管区域切除………………………… 8（f）直腸切断… ………… 13（1、ロボット2）

b悪性疾患………………………………… 150（g）経肛門/仙骨的切除… ……………… 0（a）
定型乳切… …………………………… 0（h）骨盤内臓全摘………………………… 7（b）
非定型乳切（Bt+Ax）…………………32（i）大腸亜全摘… ………………………… 0（c）
Bt±SLNB… …………………………66（j）単開腹/その他………………………… 0（d）
乳房温存手術±SLNB… ……………49（カ）虫垂炎（虫垂/回盲部切除）……… 123（73）（ウ）
食道………………………………………10（キ）肝/胆/膵/脾… ………………………… 283

a良性疾患… ………………………………… 0（a）肝部分切除… ……………………21（11）b悪性疾患……………………………………10（b）肝区域/葉切除… ……………… 17（1）（a）
胸部食道切除… ………………………10（c）胆嚢床切除… ………………………… 1（b）
その他………………………………… 0（d）肝嚢胞手術…………………………5（5）（エ）胃・十二指腸… ………………………… 153（e）開腹胆嚢摘出術… ……………………21

a良性疾患… …………………………………28（f）腹腔鏡下胆嚢摘出術… …………… 171（a）
胃切除、胃全摘……………………… 1（g）開腹胆管切開術……………………… 2（b）
体網充填………………………………24（h）胆管消化管吻合……………………… 0（c）
スリーブ状胃切除… ………………3（3）（i）胆管切除… …………………………… 2b悪性疾患………………………………… 125（j）膵頭十二指腸切除（ＰＤ）… ………… 0（a）
幽門側胃切除… … 75（19、ロボット14）（k）亜全胃温存ＰＤ………………………23（b）
胃全摘……………… 26（3、ロボット2）（l）膵尾部切除… ………………………7（1）（c）
噴門側胃切除… ……………………… 1（m）膵全摘………………………………… 2（d）
胃腸吻合……………………………… 3（n）膵部分切除…………………………… 1（e）
楔状切除/十二指腸切除…15（7、LECS3）（o）膵管空腸吻合… ……………………… 0（f）
PD……………………………………… 1（p）脾摘…………………………………4（2）（g）
試験開腹/その他… ………………… 4（q）胃腸吻合……………………………… 0－ 42 －（r）
単開腹/その他………………………… 6②小児外科（全例全身麻酔）………………… 144（ク）
内分泌…………………………………… 3（ア）新生児手術……………………………… 2（a）
副甲状腺… …………………………… 0（イ）鼠径ヘルニア………………………50（48）（b）
副腎…………………………………3（3）（ウ）虫垂切除……………………………32（21）（ケ）
ヘルニア……………………………… 197（エ）精巣固定…………………………… 12（3）（a）
鼡径大腿… …………………… 180（19）（オ）臍形成……………………………………14（b）
腹壁・臍・閉鎖孔など…………… 17（3）（カ）幽門筋切開……………………………3（3）（コ）痔核痔瘻…………………………………19（キ）その他……………………………… 31（8）（サ）
局麻手術……………………………… 122（（a）
摘出、生検……………………………37（b）
その他…………………………………85（シ）
外傷/医原性… ……………………… 15（1）（ス）
腹膜炎……………………………… 42（2）（セ）
腹腔内癌再発……………………… 19（1）（ソ）
その他……………………………… 38（1）－ 43 －）
はその内の鏡視下手術件数、ロボット支援手術