社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

原著

日本と中国の高齢者における社会経済地位が健康に及ぼす影響に関するメカニズム研究――東京都多摩市と遼寧省瀋陽市の追跡データを中心に
The mechanismof the effects of socioeconomic status on health among elderly

people compared China with Japan--The follow-up study of Tama city of Tokyo and ShenYang city of Liaoning province艾斌 1）、王碩 2）

Bin Ai1）, Shuo Wang2）, Tanji Hoshi
1）中央民族大学

民族学与社会学研究科

2）首都大学東京

都市環境科学研究科

首都大学東京学術振興会外国人特別研究員

１）Department of Ethnology and Sociology, Minzu University of China; Fellowship of Japan Society
for the promotion of Science, Tokyo Metropolitan University (aibin1119@gmail.com)
２）Graduate School of Urban Environmental Science, Tokyo Metropolitan University
要旨

目的：日中両国の高齢者における社会経済地位が健康（健康状況と生存時間）に影響するメカニズムを解析して，社会経済や福祉制度の成熟及び高齢化の進めに伴い，社会経済地位の作用を比較する。
方法：瀋陽市で 2,766 名を 9 年間 , 多摩市で 8,162 名を 7 年間追跡して , 共分散構造モデルを用いて，死亡者の社会経済地位 , 文化的余暇活動 , 健康状況及び生存時間に関する構造を解析した。
結果：両市共に，健康状況に対する社会経済地位は，直接的影響と文化的余暇活動を経る間接的な影響がある。瀋陽市が多摩市より直接的影響が強い一方，多摩市が瀋陽市より間接的影響が強い。また，瀋陽市が多摩市より健康状況から生存時間に対する影響が強い。
結論：社会経済地位が健康に影響するメカニズムとしては，直接にまた文化的余暇活動を経由して影響したことであり，社会経済地位の作用は，社会経済や福祉制度の成熟及び人口高齢化の進めに伴い，物質環境の改善か
ら生活様式の改善に変化し，または生存時間と健康状況との関係は弱くなるため，健康状況が悪化しても生命は維持される可能性が示唆された。
Abstract
Objectives: To analyze the mechanism of the effects of socioeconomic status on health (health status and survivaltime) and to compare the function of socioeconomic status among elderly people between Japan and China
with the development of social economy, welfare system and population aging.
Methods: Socioeconomic status of deaths, cultural leisure activity, health status and survival time were utilized
to perform the data by Structural Equation Modeling among 2,766 elderly people of Shen Yang City in 9
years and 8,162 elderly people of Tama City in 7 years.
Results: In both two cities, socioeconomic status has not only a direct effect on health status, but also an indirect
effect by means of cultural leisure activity. The direct effect of socioeconomic status was stronger in
ShenYangCity and the indirect effect of socioeconomic status was stronger in TamaCity. Compared with― 173 ―

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TamaCity, the effect from health status to survival time was stronger in ShenYangCity.
Conclusions: The mechanism from socioeconomic status to health was that socioeconomic status could affecthealth by means of cultural leisure activity. With the development of social economy, welfare system andpopulation aging, the function of socioeconomic status has changed from affecting material environment tolifestyle. In addition, because the relationship between survival time and health status became weak, they
still can live longer although health status of elderly people could be worse.
キーワード：日中高齢者

社会経済的地位

文化的余暇活動

健康状況

生存時間

Key words：Elderly people among Japan and China, Socioeconomic status, Cultural leisure activity, Healthstatus, Survival time
Ⅰ．研究背景年までに計画経済から市場経済の変革を経て，国民総1920 年から 1955 年にかけて 5.0％前後で推移した生産の倍増を実現した。この段階で，両国において経日本の老年人口割合は，1970 年には 7.1％に達して済の発展によって伝染病や栄養不良や産児死亡などを高齢化社会となり，1995 年には 14.5％に達し高齢社中心とした健康問題は改善され，平均寿命が大幅に延会 ,2010 年には 23.0% に達して超高齢社会に突入してびている。両国とも高齢社会の 14.0% までの第二段階

1）

いる 。一方，中国においても，1950 年から 1982 年

は，約 25 年を要し，超高齢期の 21.0% までの第三段にかけて 5.0％未満で推移した 65 歳以上老年人口割

階は約 15 年を要しており，両国においてほぼ同様の

合は，1980 年代半ばより急速に上昇し，2000 年には傾向を示している（中国は予測データを使用した）。

7.0% に達し，さらに 2025 年には 14.0％に ,2040 年にさらに，日本は第二段階及び第三段階に入る 1970 年

2）代から，中国では第二段階に入る 2000 年代から，経は 23.3％に達すると予測されている 。

済の発展や社会構造の変化により徐々に社会の階層化
及び社会生活のストレスが次第に顕著になっていくことから，社会経済地位や生活様式及び環境などの社会要素は，健康問題を構成する重要な要因になることが想定される。
以上のことから，日中両国における，社会経済地位など社会的要因から健康を影響するメカニズムを解明することは，高齢者の生活の質を維持する健康政策の重要課題である。特に中国は，日本に比べて 30 年間のタイムラグが見られるものの，日本と同様な速度で
図1

人口の高齢化に進んでいる。そのため，日本における日本と中国における人口高齢化の展開

高齢者の課題やその対策について，その成果を学ぶこ
高齢化の進展のスピードを示す指標として国際比較で一般的に用いられる倍化年数（65 歳以上老年人口とにより，将来の中国における高齢者のための効果的な健康施策に活用できることが期待できる。

割合が 7％からその倍数に到達するまでの期間）に注
目すると，中国の高齢化の進展は，日本より約 30 年

Ⅱ．社会経済地位と健康関係に関する理論と先行研究間のタイムラグが見られるものの，そのスピードがほ

社会経済地位と健康に関する因果関係の理論は、

ぼ同様の傾向を示しており , 各段階の社会背景も同様

社会経済地位により健康が異なる「社会因果説」とである。安定期の 5.0% から 7.0% までの第一段階では，健康により社会経済地位が異なる「健康選択説」を両国ともに 20 年未満の経過を経て，社会の急速変化

含 む 3）, 4）。 前 者 の 社 会 因 果 説 は， 高 齢 者 を 研 究 対や経済の高速発展を経て高齢化社会に入った。日本は

象 と し た 研 究 に お い て， 現 在 の 健 康（ 健 康 状 況 と1950 年代から 1970 年にかけて戦後再建を経て国民所

そ の 後 の 生 存 時 間 ） は， 定 年 前 の 社 会 経 済 地位に得倍増を実現した一方，中国は，1980 年代から 2000

規定されたものであるという仮説においても適用― 174 ―

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可能であると考えられている。個人の健康状況が社康の量としての生存時間を別々に用いており，同時に会 構 造 要 素 の 制限を受けることは，すなわち 個 人

健康状態と生存時間を考慮する研究が少ないことであの 社 会 構 造 中 にある位置が健康水準を決定し， 社る。第三は，統計分析方法に関して，多重回帰分析や

5）会経済地位が低いほど健康状態が悪くなる 。中国

logistic 回帰分析や Cox 比例ハザード回帰分析などをの 先 行 研 究 で は，20 歳―65 歳 成 人 は 社 会 経 済 地 位

用い，社会経済地位から健康への直接影響が解明され6）が高いほど健康状況がよいこと ，社会経済地位の7）

高い高齢者は健康寿命が長いこと ，高齢者の加ているが，社会経済地位から健康への間接影響に関しては，必ずしも明確にされていないことがあげられる。

8）

入した医療保険タイプは健康に影響があること ，第四は，日本と中国の比較研究は、極めて少なく，社

定年前の職業や年金の有無は高齢者の死亡リスクに影

会経済や福祉制度や人口高齢化の各段階で，健康に対響があること

9）, 10）

して社会経済地位の要因がどのように働くのかに関すが明らかになっている。

一方，日本の先行研究では，近年衆目を集めているる知見が明示されていない。

社会（心理）的・経済的格差と健康，そして，社会経本研究の目的としては，前述の四つの研究課題に着済地位と健康というイシューは，学問的にも政策的に目して，基準調査の健康状況を健康の質として，追跡

11）
，12）

。近現

調査の生存時間を健康の量として，共分散構造分析モ代を通じた研究成果，社会経済地位と健康との間に有デルにより，健康に対する社会経済地位の直接的な影

意に正の相関が存在することについては，おおむね研

響と文化的余暇活動を経る間接的な影響を分析するこ究者の間でコンセンサスが得られている。
所得や資産，とであり，さらに，日本と中国における社会経済や福教育水準などが低く社会経済地位が低い場合，健康状

祉制度や人口高齢化の発展に伴う，健康に対する社会態が悪く，慢性疾病になる確率や死亡率が高い傾向に経済地位影響・作用の変化を追跡調査により解析するも「古くて新しい」課題であるといえる

あるといった関係性である

ことにある。

13）。

社会因果論のメカニズムについて，物質環境説と生活方式説が二つあり，物質環境説としては社会経済地

Ⅲ．研究方法位からもたらされる収入や生活環境の格差は健康に影

1．研究仮説響する重要な要因であり，生活方式説としては社会経

社会経済地位と健康に関する理論や先行研究や研究済地位がもたらす生活様式の格差は健康を規定する重目的により，本研究では以下三つの仮説を提示した。

要な要因である。中国の王甫勤は，社会経済地位が高い社会人は健康な生活習慣を持ち維持する傾向があ
り、健康状況を規定しているとする研究成果を提示している 14）。しかし、ほとんど良好な生活習慣が維持できる高齢者にとって、このような解釈は必ずしも当てはまらないことが考えられている。
すなわち，良好な健康状態の維持が可能な高齢者においては，社会経済地位が高いことや、医療資源が多い高齢者は外出旅行や運動の割合が高いこと 15），ボラ
ンティア活動に参加する高齢者は幸福感が高いこと 16），
高齢者の学歴は地域活動に参加する要因であること 17）

図2

社会経済地位と健康に関する研究仮説

から，高齢者の社会経済地位と健康の間には，「文化的余暇活動」のような第三潜在因子の存在などにに関する検討が重要であると考えられる。

仮説 1 は，両国共に社会経済地位は，健康（質と量）に対する直接的な影響と文化的余暇活動を経る間接的

しかし，先行研究では，いくつかの疑問が残ってな影響があることである。

いる。第一は，高齢者の社会経済地位から健康への仮説 2 は，社会経済や福祉制度が成熟及び人口高齢影響があることが明らかになったが，影響のメカニズ化の進めに伴い，個人の社会経済地位が健康を規定す

ムは依然不明であるという点である。第二は，健康指る要因は，従来の物質環境の改善から生活様式の改善

標に関して，健康の質としての健康状況，あるいは健へと変化することである。

― 175 ―

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3．多摩市における基礎調査と追跡調査

仮説 3 は，社会経済や福祉制度の成熟及び人口高齢化の進めに伴い，生存時間と健康状況との関係が弱く

2001 年 9 月１日に，市長及び事務局（高齢福祉課）

なり，健康の量は伸びるが健康寿命の割合が低くなるの名前で首都大学東京・都市システム科学研究科地域ことである。

保健福祉研究室との共同調査であることを記載して，調査対象者に質問紙を郵送配布し，事務局へ郵送回収

2．瀋陽市における基礎調査と追跡調査：した。2001 年から追跡できた高齢者は 8,162 名であり，本研究の中国調査地域である瀋陽市は，遼寧省の省

2007 年までの死亡者は 1,899 名であった 18）。

都にあたり，東北地方最大の工業都市である。都市高
齢者に焦点を定めるために，都市人口に関する中国国

4．調査項目と解析方法：

家統計局（1999）の基準のうち，人口密度に関する基本研究で使用した調査項目としては，基礎調査では，

準（1500 人 / 平方 km）を満たす和平区，瀋河区，大教育経歴，現在収入，定年前職業，地域活動，趣味，

東区，皇姑区，鉄西区 5 行政区を対象地域とする。都

旅行行楽，身体能力，身体病症，外出頻度，近隣友人市部の人口は 333 万 6454 人で，全体の 48.9％を占めとの交流頻度，幸福感，生活満足感，主観的健康感なており，このうち 60 歳以上人口は約 45 万人である。

どがあり，追跡調査では，観察された 10 年間中の死

都市部の行政組織は街道（都市部の町）弁事処と称

亡日と死亡原因などを調査して，これによって基礎調され，区役所の出張所としての機能を果たしている。

査日から死亡までの日数を計算した。

街道の数が各区に 15 ～ 20 箇所あり，その人口は 3 万解析方法については，「社会経済地位」，「文化的余～ 5 万人である。街道での都市住民居住の基本単位は

暇活動」，「健康状況」のような潜在変数間の因果関係

社区（community）と称され，人口 4 千～ 8 千人からを検証しモデル化をするために，共分散構造分析の理構成されている。
社区管理委員会は行政機関ではなく，論に基づいて，仮説概念をモデル化し，その因果モデ

住民自治組織であり，その運営には 4 名の専従職員がルの検証を行った（図２）。なお，モデルにおける「社あたっている。

会経済地位」という潜在変数は，教育経歴，現在収入，基礎調査のサンプリングに関しては，社区を抽出単

定年前職務などの観測変数から構成される。「文化的位として多段階抽出法を用いた。瀋陽市の都市部 5 行

余暇活動」という潜在変数は，地域活動，趣味種類，

政区別に，まず街道から高齢者割合が行政区の高齢者

旅行行楽などの観測変数から構成される。「健康状況」

割合の平均値と近い二つ街道を抽出し，次いで街道のという潜在変数は，社会健康（外出頻度，交流頻度）

高齢者割合の平均値と近い一つ社区の抽出を行った。

や身体健康（身体能力，身体病症）や精神健康（幸福その結果，5 行政区 10 街道の 10 社区が抽出され，さ感，生活満足感，主観的健康感）三つの因子からなり，らに抽出選定された 10 社区において住民台帳により生存日数は観察変数として投入し，さらに，年齢は健60 歳以上全員の 4,460 人を調査対象とした。

康状況や生存日数や社会経済地位に対する影響がある

基礎調査の質問方法は留置法を中心して，非識字のために，観察変数として投入した。

高齢者に対しては，面接法を併用した。調査は 2000

年齢に関して，健康と社会経済地位と文化的余暇活

年 6 月 1 日から 6 月 20 日に実施した。調査項目に関わ動に影響があると考えられているため，モデル中に投る時期については 2000 年 6 月 1 日を調査基準日とした。

入した。結果として，年齢は健康状況と社会経済地位

調査票回収数は 3,654 枚，回収率は 81.9％であった。

に対する直接的な影響があり，生存時間と文化的余暇

追跡調査の対象においては，基礎調査の 3654 名の活動に有意な影響は見られなかった。

回答者の中から，戸籍を記入しなかった 134 名，氏名

分析対象に関しては，ほかの要因影響を排除するたや住所や身分証番号の不完全者および非瀋陽市戸籍者

めに，基礎調査の時点から前三年に死亡した高齢者を703 名，調査項目の回答が不完全者 51 名を削除した

分析対象から削除した。その結果，瀋陽市の分析対象

結果，2,766 名を実際の追跡調査対象とした。追跡調は 506 名，多摩市の分析対象は 569 名であった。

査に関して，追跡期間は，2000 年 6 月 1 日から 2008
年 12 月 31 日までの 3,133 日間であり，死亡者の確認は，

Ⅳ．分析結果氏名，生年月日，住所と身分証番号を利用して，この間において，538 名を把握した。

共分散構造モデルでは，健康状況，社会経済地位，
文化的余暇活動など潜在因子を楕円形で，生存時間な― 176 ―

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z が未知影響

この結果から，仮説 1 の両国共に，社会経済地位は，を，矢印線の標準化係数（―1 ～ 1）が影響の強さと方健康状況に対して，直接的な影響と文化的余暇活動を

向を，AGFI がモデル修正適合度を示す。本研究では，経る間接的な影響があることが検証され，生存時間に瀋陽市，多摩市の両モデルともは GFI が 0.9 を上回っ

対する直接的影響が見られないことが示された。また，ており，良好なモデルを示している。

中国のほうが日本より健康状況に対する直接的影響がどの観察変数を長方形で表示し，ed

図 3 と図 4 により，社会経済地位から健康状況に対強いこと，日本のほうが中国より文化的余暇活動を経する影響に関しては，直接的な影響として瀋陽市のほる間接的影響が強いことが明らかになった。よって ,うが 0.70，多摩市のほうが 0.59 となり，文化的余暇

仮説 2 の社会経済や福祉制度や人口高齢化の発展に伴活動を経る間接的な影響として，瀋陽市は 0.25 ＊ 0.26

い，健康に対する社会経済地位の作用は物質環境から＝ 0.07，多摩市は 0.33 ＊ 0.48 ＝ 0.16 となった。

生活様式に変化することが検証された。

図3

瀋陽市高齢者における社会経済地位が健康に及ぼす影響に関する構造

図4

多摩市高齢者における社会経済地位が健康に及ぼす影響に関する構造― 177 ―

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社会経済地位から健康状況に対する影響のメカニズ

Ⅴ．結論

ムについては，中国では社会経済や福祉制度や人口高

本研究では，日中における高齢者の社会経済地位か齢化の発展が第二段階において，高齢者における物質

ら健康への影響構造を比較するために , 瀋陽市で 2,766

生活環境の格差が大きいので，社会経済地位が高いほ

名を 9 年間 , 多摩市で 8,162 名を 7 年間追跡して , 共

ど物質生活や医療水準も改善でき健康状況が良くなる

分散構造モデルを用いて，死亡者の社会経済地位 , 文

ことにより，社会因果関係の物質環境説があてはまる

化的余暇活動 , 健康状況及び生存時間に関する構造をものと理解することが適当だと考えられる。一方，日解析して，以下の結論を得た。

本では，社会経済や福祉制度や人口高齢化の発展が第第一は，両市共に，健康状況に対する社会経済地位

三段階において，高齢者の基本的な物質生活環境の格は，直接的な影響と文化的余暇活動を経る間接的な影差が大きくはない。そのため，社会経済地位が高いほ

響があることである。

ど文化的余暇活動が豊かになり健康状況が良好とな

第二は，社会経済的地位から健康を規定する効果とり，社会因果関係の生活様式説を中心として解釈すれして、瀋陽市のほうが多摩市より直接的な影響が強い反ば最も適当だと考えられる。

面，多摩市のほうが瀋陽市より間接的な影響が強い。ま

結論として，社会経済や福祉制度や人口高齢化の発た，社会経済や福祉制度が成熟化し人口高齢化が進め，展前期では，高齢者の社会経済地位がもたらす物質環

社会経済地位がもたらす影響は，物質環境の改善から境の重要性が高く，発展中期では，次第に高齢者の社

生活様式の改善に変化していく可能性が推定される。
第三は，瀋陽市のほうが多摩市より健康状況から生会経済地位からもたらす生活様式の重要性が高くなる

存時間に対する影響力が強く，社会経済や福祉制度がことが示唆される。
社会経済地位から生存時間に対する影響に関して成熟し人口高齢化が進め，生存時間と健康状況との関は，直接的影響として，瀋陽市のほうが 0.14，多摩市

係が弱くなり，健康状況が悪化しても生命が維持されのほうが 0.03，両方共に統計学的にみて有意な影響がることが推定される。

なく，健康状況と文化的余暇活動を経る間接的影響

全体として，健康格差をもたらす社会経済地位は，として，瀋陽市のほうが 0.70＊0.46＋0.25＊0.26＊0.46①権利と資源の差，②健康を害する要因への暴露の＝ 0.35，多摩市のほうが 0.59＊0.21 ＋ 0.33＊0.48＊0.21

差，③同程度の暴露が与える健康上の影響の差，④ラ＝ 0.16 となることが示された。そして，健康状況か

イフ ･ コースの影響，⑤罹患がもたらす社会・経済効

ら生存時間に対する影響に関して，瀋陽市（0.46）が，果の差という 5 つの側面を含み 19），高齢者に対して，多摩市（0.21）より影響力が強いことが明らかになっ①権利と資源の差及び②健康を害する要因への暴露のた。この結果から，仮説 3 の社会経済や福祉制度や人差を中心として，物質環境の差及び生活様式の格差が

口高齢化の発展に伴い，生存時間と健康状況との関係

最も重要な要素である可能性が示唆された。

が弱くなり，生存時間が伸びているにもかかわらず健
康寿命の割合が延びにくいことが検証された。

社会経済的因子による健康の不平等は飢餓や低栄養，不衛生などによる感染症など，いわば古いタイプ

中国においては，医療や介護など福祉制度が必ずしの疾患だけで見られるものではない。先進国におけるも完備されていない場合があることから，健康状況ががんや冠動脈疾患など生活習慣病，うつなどの精神疾

生存時間に及ぼす影響が強く，健康状況が悪化した場

患，自殺や殺人，外傷などの社会的な不健康まで，広合において，早期の段階で死亡する傾向が見られる，

範囲な健康関連領域において見られる 20）。

一方，日本においては，医療や介護など福祉制度が完

本研究成果の応用に関して，以下のように二つの側備しているため，生存時間が健康状況に依存する傾向面がある。高齢者の社会経済地位は容易に変化するこは弱く，健康状況が悪化しても生命は維持されているとはないが，途上国の政策としては，基本的な物質生ことが示唆されている。このため，社会経済や福祉制

活や医療介護を改善することで，個人の社会経済地位

度や人口高齢化の発展前期では，健康の質（健康状況）がもたらす差を減少することができる。一方，工業化と健康の量（生存時間）との関連性が高く，社会経済

国の政策としては，高齢者の文化的余暇活動を提唱しや福祉制度や人口高齢化の発展に伴い，関連性が弱くて，孤独感の減少及び生きがいの促進をして，積極的なり，健康の質が悪くなっても健康の量が伸びることな生活様式を推進することができる。

が推定される。

本研究において，研究対象とした瀋陽市と多摩市は，― 178 ―

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必ずしも中国と日本の代表値として扱うのは困難であ13）野口晴子．社会的・経済的要因と健康との因果性

り，また，多集団同時に分析が行われていない点におに対する諸考察―「社会保障実態調査」および「国いて限界性があるものの，高齢化を社会問題として内民生活基礎調査」を用いた実証分析．社会保障研
究．2011（4），382―402．

包する両国における現段階での傾向の一端を示している。今後は，他の都市間での研究事例を蓄積すること

14）王甫勤．社会経済地位、生活方式与健康不平等［J］．

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