山口県医師会報
新年特集号・炉辺談話

令和 6 年（2024 年）

新年特集号

●

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

印刷：株式会社マルニ

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）●

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

FAX：083-922-2527

令和６年１月号

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

炉辺談話

1 月号

− No.1961 −No.1961

炉辺談話

令和 6 年 1 月

新年特集号

第 1961 号

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

表紙「雲海に浮かぶ峨嵋山」

●
表
紙
の
写
真
に
寄
せ
て
光市の峨嵋山（がびさん）は標高 117m の山です。かつては島でしたが、島田川からの砂や岩石が長い年月を経て堆積し砂州となり、本土と繋がり陸繋島として室積半島（象鼻ヶ岬）を形成しました。
霧の朝、峨嵋山は島に戻ります。

裏表紙「雪の峨嵋山」

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

光市

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で廣田

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。

接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に修2尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

本来の風景、７つの尾根をもつ山です。

山口県医師会報

6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

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第 1961 号

令和 6 年 1 月

新年特集号

Contents■表紙の写真に寄せて
表紙の写真に寄せて…… ………………………………………… 光■年頭所感
山口県医師会長
日本医師会長
山口県知事

市

廣田

修

  2

加藤智栄… …………………………………………………
加藤智栄…

  4

松本吉郎…… …………………………………………………
松本吉郎
村岡嗣政… …………………………………………………
村岡嗣政…

  6
  8

炉 辺 談 話ライオンシティー 2…
2… …………………………………………… 徳

山

中村和行

10

SEIKO の壁時計…
の壁時計… ………………………………………………… 柳

井

織田哲至

12

野球 ～その文化論的・歴史論的・私的考察～…………………
～その文化論的・歴史論的・私的考察～………………… 山口大学

しまふくろう14

若山牧水と石川啄木…… …………………………………………… 徳
若山牧水と石川啄木

篠原淳一

17

山

俳句ギャラリー…… ……………………………………… ふしの句会（山口市医師会） 18
俳句ギャラリー
キャンピングカーのすゝめ…… …………………………………… 長門市
キャンピングカーのすゝめ

綿貫浩一

20

C Jam Blues…
Blues………………………………………………………… 下関市

松原信行

24

■ 2024 年のスギ・ヒノキ花粉飛散の予測… …………………………… 沖中芳彦

26

■今月の視点「在宅医療推進への取り組み」……………………………… 伊藤真一

30

■令和 5 年度 第 54 回全国学校保健・学校医大会… …………… 沖中芳彦、河村一郎、長谷川奈津江、竹中博昭

34■第 168 回生涯研修セミナー… ……………………………… 宮地隆史、小林元壯、福田信二

58■日医 FAX ニュース……………………………………………………………………

69■お知らせ・ご案内… …………………………………………………………………

70■編集後記… ………………………………………………………………… 広報委員

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山口県医師会報3

炉辺談話

令和 6 年 1 月

新年特集号

第 1961 号

年頭所感
山口県医師会長

新年明けましておめでとうございます。皆様方におかれましては、新年を健やかにお迎えのこととお慶び申し上げます。

加藤智栄

ます。
県医師会の勤務医部会は昭和 63 年に設立され、徳山医師会、萩市医師会に勤務医部会が設立され、令和元年に山陽小野田医師会、令和 2 年に山口

新型コロナウイルス感染症は 2020 年 1 月 15

市医師会、令和 3 年に宇部市医師会、令和 4 年日に本邦第一例目の感染者の報告がなされ、2 類に岩国市医師会、下関市医師会に勤務医部会が設相当の位置付けで対応されて来ましたが、昨年 5立されました。令和 5 年の 7 月に岩国医療セン

月 8 日に 5 類に移行しました。感染は未だに続ターに出向き、岩国市医師会勤務医部会で講演をいていますが、社会的な制限はずいぶん軽減されして参りました。勤務医部会が活性化され、勤務ました。約 4 年間にわたり、感染対応とともに医の医師会活動への参画が増えるようにしたいと

通常医療に真摯に取り組んでこられた医療機関の思っています。

皆様方に感謝申し上げます。感染力は強いものの医業承継に関しては、譲渡希望医療機関、譲受

重症化の頻度は低いようなので、インフルエンザ

希望者を募集して、医療経営コンサルタントや銀に似たような対応に移行していくものと思ってい行に介入してもらって進めています。両者の希望ます。治療薬が高額で、種類が少なく、併用禁忌が一致をみて、一つでも多くの承継が実現するこもありインフルエンザより厄介との声もありますとを望んでいます。

が、従来のコロナウイルス感染の一つになってい
くだろうとも思っています。

医学部卒業後 5 年間の医師会費は免除され、より多くの若手医師が医師会活動に参加しやす昨年も述べましたが、山口県の医療で最も必要くなっています。皆様のご協力で、若手医師のなことは、若手医師不足の解消です。県医師会で日本医師会までの入会者が増えています。お陰様

は、山口県での医師の働く環境が良くなるように、で、日医代議員数は 5 名の枠を維持できそうです。

時間外救急に携わる医師にインセンティブを付与

県医師会員の全てが日医に入会すると、代議員のする制度を創出するように粘り強く県・行政に働

数は 6 名に増やすことが可能です。これからもきかけ、ようやく実を結ぶのではないかと思って日医への加入促進を皆さんと共にしていきます。

います。

今年は診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス

若手医師の研究を支援するための研究助成事業

等報酬の改定年ですので、昨年は診療報酬アップ

も昨年からスタートしました。2 件の研究助成をに向けて活動しました。日医でも都道府県医師会

しており、研究成果が今年の山口県医学会総会で長会議で診療報酬改定に関する討論が企画されま発表されることになっております。医学会総会もしたので、山口県からは「令和 4 年改定時に看護

市民公開講座が復活すると思いますので、活性化師等の処遇改善が新設されたが、医師や薬剤師のしてくると思います。質の向上を図りながら県民処遇改善が入っていないので、医師の診療科の偏にとっても親しみやすくなることを目指して参り

在（救急や産婦人科、外科などの医師数が少なく、

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山口県医師会報

第 1961 号

新年特集号

令和 6 年 1 月

その他の診療科の医師数が増えている）や薬剤師とには最先端の医療を取り入れていくことは困難の偏在（病院薬剤師が不足しているが、調剤薬剤になります。コストカットの経済からの脱却を言師は多い）解消のために、診療報酬上の処遇改善」

うのであれば、医療費のコストカットも止めなけを要望しました。医療 DX を進めていくことから、

ればなりません。今の日本で需要があるのは医療薬価の改定は 4 月 1 日から、診療報酬改定は 6と介護であるのに、抑制政策の継続で、国内の医

月 1 日からの施行となっています。医療 DX が推

療産業を潰していると言いたいのです。

進され、医療機関の負担になることなく、全国の医師の働き方改革で時間外労働規制も今年から

電子カルテが統一されたものになることが待たれスタートします。未来のことはいつも不透明で、ます。ベンダーだけが潤うような対応は健全では予期せぬことが起こります。しかし、どのようなありません。

状況でも変化しますので、物事が良い方向に流れ医療が健全に発展するためには、医療の経済波
及効果は公共事業よりも高く、医療が産業である視点が必要との思いで、朝日新聞の「私の視点」ていくよう今年も工夫と努力を積み重ねて参る所存です。
本年もどうぞ宜しくお願い申し上げます。

欄に論説を載せていただきました（令和 5 年 11
月 1 日付）。最新の良い医療を提供するためには、日本という国が経済発展をするしかないと考えています。経済が好転し、保険収入が増加しないこ

山口県医師会報5炉辺談話

令和 6 年 1 月

新年特集号

第 1961 号

年頭所感
日本医師会長松本吉郎

明けましておめでとうございます。会員の皆様

院協会、日本医療法人協会、日本精神科病院協会におかれましては、健やかに新年をお迎えにならの四病院団体協議会などの各種医療関係団体ととれたこととお慶び申し上げます。

もに、医療界は一体・一丸となって、これからも本年の干支は、「甲辰（きのえたつ）」です。「甲国民の生命と健康を守ってまいります。

辰」は、「成功という芽が成長していき、姿を整

令和 6 年度診療報酬改定につきましては、「現えていく」という意味があるそうです。日進月歩

下の雇用情勢も踏まえた人材確保・働き方改革の医療界において、本年は特に様々な変化を迎え等の推進」、「ポスト 2025 を見据えた地域包括ケ

る、まさに画竜点睛とも言うべき年であります。

アシステムの深化・推進や医療 DX を含めた医療

今後の医療の発展に向けて、日本医師会は本年も機能の分化・強化、連携の推進」、「安心・安全で尽力してまいります。

質の高い医療の推進」、「効率化・適正化を通じた

本年夏頃に新紙幣が発行予定ですが、新千円

医療保険制度の安定性・持続可能性の向上」、以札の肖像には、日本医師会初代会長の北里柴三郎

上 4 つの視点のもとで行われることになってい先生が採用されました。近代日本医学の礎を築います。また、診療報酬改定 DX の推進に向け、医た北里先生は予防医学の重要性を説かれておりま

療機関・薬局等やベンダーの集中的な業務負荷をすが、我々もこの北里先生の志を受け継ぎ、治療平準化するため、今回より施行時期が変更されまを中心とした医療のみならず、予防・健康づくり

す。その際には医療機関の負担軽減や効率化をすにも引き続き貢献してまいります。

るための取り組みも必要ですので、施行時期の後組織強化につきましては、日本医師会が令和 5
年度より実施した医学部卒後 5 年目までの会費

ろ倒しに伴う課題解決に向けて取り組んでまいります。

減免のほか、本会常勤役員による都道府県医師会

一方、本年 4 月からは医師の働き方改革の新役員の訪問・面会など、本会が実施する様々な取制度が施行され、医師の時間外労働の上限規制がり組みに対し、各地域医師会の多大なるご理解と開始されます。医師の働き方改革では、「医師のご協力を得る中で、その活動を深化してまいりま

健康確保」、「地域医療の継続性」、「医療・医学のした。こうした取り組みの結果、会員数も増加し、質の維持・向上」の 3 つの重要な課題にしっかり

昨年 8 月には初めて 17 万 5 千人を超えるに至りと取り組むことが重要です。日本医師会は、厚生ました。より多くの先生方と共にわが国のより良労働省から指定を受けた医療機関勤務環境評価

い医療を実現するため、引き続き組織強化に向けセンターの業務を中心に医療機関および勤務医のた活動を展開してまいります。

先生方を支援してまいります。

また、患者さんの受ける診療・治療は一連のも新型コロナウイルス感染症は、昨年 5 月に感のであり、医療は各団体の連携によって支えられ

染症法上の位置付けが 5 類感染症に変更されまています。日本医師会、日本歯科医師会、日本薬した。わが国は、国際的に見ても、コロナによる剤師会の三師会、さらに、日本病院会、全日本病

人口当たりの死亡者数や陽性者の致死率の低さな

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山口県医師会報

第 1961 号

令和 6 年 1 月

新年特集号

ど、相当の医療実績を積み上げてきました。これ

での医師会活動について情報を発信いたしましは会員の皆様をはじめとする全国の医療機関の先た。本年 3 月に第 2 回のシンポジウムを予定し生方による懸命な対応の賜物と考えております。

ておりますが、今後も引き続き当該プロジェクト

深く感謝申し上げます。特に、診療所で対応したを進めてまいります。

コロナ患者及びコロナ疑い患者数は約 7,700 万

昨年も国内では、地震や台風、豪雨など、全国人にのぼるうえ、新型コロナウイルス感染症対

各地で大きな被害がもたらされました。これらの応における外来対応医療機関（診療・検査医療機

災害によって被災された皆さまに、心からお見舞関）の数は約 5 万となりました。さらに、これい申し上げます。

までの新型コロナワクチンの接種回数は約 4 億 3
千万回に達しました。

また、ロシアによるウクライナ侵攻、イスラエ
ルとハマスの対立、隣国の脅威など、国際的にも昨年 11 月には、厚生労働省と本会を含め 8 つ

予断を許さない状況にあり、さらに地球温暖化等の医療関係団体とともに「ポストコロナ医療体制による異常気象の影響等も注視していく必要があ

充実宣言」を公表し、次の感染症拡大への備えをります。災害対策基本法上の指定公共機関である

先手先手で実施するため、新興感染症対応と医療日本医師会は、今後とも大規模災害に備えて、組DX の推進を集中的に進めることを表明いたしま

織づくりや災害医療研修の実施等の準備体制をさした。

らに進めてまいります。

また、本年 4 月より、改正感染症法に基づく、

また、医療 DX は、日本医師会が目指す「国民・医療措置協定が施行されるとともに、第 8 次医患者の皆様への安心・安全でより質の高い医療提療計画が開始されます。日本医師会といたしまし供」と「医療現場の負担軽減」の実現に資するもても、診療所の新興感染症への対応力を一層高めのでなければなりません。また政府に対しては、ることを目的に、地域医師会のためのモデル研修

サイバーセキュリティ対策も含めた、医療 DX にを本年 3 月に実施予定です。

掛かるコストに対する公的支援の拡充、並びに現会員の先生方におかれましては、日頃から地域にどっぷりつかり、地域住民の健康を守るため、場の負担軽減に向けた取り組みと情報発信を引き続き求めてまいります。

様々な活動を通じて地域を面として支えていただ

新しい年が会員の先生方お一人お一人にとっいており、地域医師会はそうした活動に深く関与て充実した幸多き年となりますことを祈念申し上しておられます。昨年より、国民の皆さんにそうげ、年頭に当たってのごあいさつといたします。

した医師会活動を知ってもらうため、「地域に根

本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

ざした医師会活動プロジェクト」を開始しました。
その一環として、昨年 10 月に「有事の医師会活動～地域、住民を守る活動～」をテーマとした
シンポジウムを開催し、大規模災害時やコロナ禍

山口県医師会報7

炉辺談話

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新年特集号

第 1961 号

年頭所感
山口県知事

村岡 嗣政

明けましておめでとうございます。

療提供体制の指針となる「第８次山口県保健医療

新春を迎え、謹んで新年のお慶びを申し上げま計画」を策定し、新たな計画に基づく取組のスター

すとともに、皆様にとりまして、本年が素晴らしい年となりますことを、心からお祈り申し上げます。

トを切る重要な年となります。
策定作業は大詰めを迎えており、山口県医師会の皆様方には、医療審議会や各分野の協議会へのまた、平素から、山口県医師会の会員の皆様方参画等を通じ、地域医療の現場を担うお立場からには、本県の保健医療行政をはじめ県政全般にわ貴重な御意見をいただいておりますことに、感謝たり、格別の御理解、御協力をいただいておりま

申し上げます。

すことに対し、心から感謝申し上げます。

この新たな保健医療計画の策定を着実に進め、

さて、昨年は新型コロナウイルス感染症が５類

県民の皆様が生涯を通じて、住み慣れた地域で安感染症に移行し、社会・経済活動の正常化の動き

心して暮らしていけるよう、質の高い保健医療をが進んでおります。これまで３年以上にわたり、持続的に提供できる体制の構築に取り組んでまい

医療関係者の皆様方には、多大なる御尽力をいたります。

だきましたことに、改めて深く感謝を申し上げます。

もとより、こうした保健医療施策を着実に進めていくためには、山口県医師会の皆様のお力添え

コロナ禍により、人々の意識、価値観、行動が大きく変わってきています。私は、県政運営の指が不可欠と考えていますので、御支援と御協力を賜りますよう、お願いいたします。

針となる「やまぐち未来維新プラン」を策定し、今年の干支は、「甲辰（きのえたつ）」です。「甲「安心・安全」、「デジタル」、「グリーン」、「ヒュー（きのえ）」は、十干の最初の文字であり、物事のマン」の４つの視点で、これまで挑戦してきた産はじまりを象徴します。「辰（たつ）」は、十二支

業維新・大交流維新・生活維新の「３つの維新」の中では唯一、架空の生き物である「龍」を意味をさらに進化させ、未来に希望を持って暮らせるします。また、「辰」は万物が成長し動きが盛ん『安心で希望と活力に満ちた山口県』の実現を目になる様子を象徴するともいわれており、活力旺

指して取組を展開しているところです。

盛に大きく成長するさまを思わせます。

とりわけ、コロナ禍を経験し、私たちは、地域

私は、山口県医師会の皆様をはじめとする関係

医療が医療関係者の皆様の御尽力の上に成り立っ団体や市町、県民の皆様と連携をより一層深め、ており、いつでも安全で良質な医療サービスの提希望と活力に満ちた未来志向の県づくりを昇龍の供を受けられることが決して当たり前ではないこ

勢いで進めてまいりたいと考えておりますので、とを強く実感したところであり、県民誰もが、希皆様の御支援、御協力を賜りますよう、重ねてお望を持って、いつまでも安心して暮らし続けられ

願いいたします。

る基盤を築く「生活維新」を実現するためには、結びに、山口県医師会の益々の御発展と、会員

地域にふさわしいバランスの取れた医療提供体制の皆様方の御健勝、御多幸を祈念して私の年頭のを構築することが重要と考えています。

あいさつとさせていただきます。

さらに、本年は、本県における総合的な保健医

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山口県医師会報

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新年特集号

炉辺
談話

山口県医師会報9炉辺談話

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第 1961 号

ライオンシティー２
徳山

中村

令和５年の山口県医師会報夏季特集号の緑陰随筆「ライオンシティー」の続きを寄稿します。

和行

シ ン ガ ポ ー ル の ラ ッ フ ル ズ・ ホ テ ル の ア フ タ
ヌーンティーを味わうことにしました。ラッフル

福岡国際空港から直行便で 6 時間の飛行でシンズホテルは、イギリス植民地時代に建てられたも

ガポール・チャンギ国際空港に到着し、空港かのでリニューアルされてはいますが、インド人のらハイヤーで学会事務局が用意してくれたホテル

ドアマンの衣装やグランドロビーの内装は当時をに向かい、無事にチェックインを済ませ、近くの想わせます。また、ホテル内のラッフルズ・ガー

モールの中にあるスーパーへ夕食の食材を買いにデンと呼ばれる西洋式の庭園にはトーマス・ラッ

出ました。現地時間で 4 時過ぎですが、天候はフルズの胸像などもあり、噴水や樹木もよく手入

晴れ、外気温は 30℃、湿度は 80% を超えていまれされ、回廊には紅茶やワインあるいは貴金属のす。モールの広場では、多様な肌の色の老い（70

装飾品などの店が雰囲気に調和して並び、気持ち

歳は超えているかも）も若き（中学生かな）も女の良い空間でした。予約した時間になると係が席

性たちが目のやり場に困るような派手な運動着をに案内してくれます。食前にはシャンパン（ロゼ）

身に纏い、アップテンポの音楽に合わせて運動しを、紅茶はマリアージュのアールグレイを味わていました。家内が Jazzercize とは違いますねと

いながらのサンドイッチは美味でした。ハープの言っていましたが・・・。モールの中のマクドナ

生演奏を聴きながら１時間半のゆっくりとした時ルドでスマホによる注文騒ぎの後、家内の機転で間を楽しみました。実は、今回の AOHUPO の式

バーガーキングの店員に直接注文して食材を手に典を企画したシンガポール国立大学教授の Max

入れ、先ほどのスーパーで買い求めた果物やカッと奥さんの Connie から昼食に招待されたのです

ト野菜と飲み物を手にしてホテルに戻りました。

が、こちらの先約で申し訳ないことをしました。

ホテルが国際会議場の EXPO に近いビジネス記念式典の翌日には Congress dinner で Max とパークエリアにあるためか、MRT と呼ばれる地下

Connie に会う約束をしました。家内は Connie へ

鉄・高架鉄道の駅も最寄りにあって市街地への利の手土産として和菓子を事前に注文しており、福便性もよく、街並みも整然としてゴミもなく（法岡国際空港から出発する前に国内線の売り場で受律でゴミ捨ては罰せられます）、夕暮れ時でも女性

け取っていました。家内は、海外で味わっていたたちが散歩しています。ホテルのインターネット

だくので英文で和菓子の説明があれば良いのにね

環境も整備され、セキュリティーシステムも悪くと、店員さんに言っていました。

ないのですが、たまたま家内のカードキーの入力に不備があり、難儀したようです。フロントで毎さ て、5 月 8 日 の 午 後 4 時 か ら AOHUPO の

朝カードのチェックをしておくと良いようです。

20 周 年 記 念 式 典 が 始 ま り ま し た。 今 年 か ら
AOHUPO の新しい会長に就任したマカオ大学のさて、この度のシンガポール訪問の目的は、Terence Poon 教授が式典の開会の辞を述べ、続

アジア・オセアニア地域ヒトプロテオーム機構

いて AOHUPO 歴代会長の一人一人に記念の楯の（AOHUPO）の 20 周年記念式典において記念講授与（写真１）があり、講演が続きました。事前演をすることですが、折角ですから、家内と少に Max が予定のプログラムに沿って各講演時間

しばかり贅沢な食事をしようということになり、を 7 分にしてほしいと演者に伝えていましたが、

10

山口県医師会報

第 1961 号

新年特集号

最初から 15 分を超える講演が続き、Max はじめ

令和 6 年 1 月

発が進んでいます。

後続の演者はやきもきしていました。私は３番目でした。まずは、今回の記念式典を企画してくれ

さて、シンガポールでの AOHUPO 20 周年記

た Max と組織委員会に深甚の謝意を述べた後に、念式典に戻ります。すべての歴代会長の講演が終「初代と第二代会長の講演は長くなると予想してわり、壇上には各国の AOHUPO 理事が揃い、記いたので、私は７分で済ませます」と宣言し、１念のケーキカット（写真２）が始まりました。歴枚のスライドで AOHUPO の歴史を振り返った後、

代会長はじめ AOHUPO 新会長がケーキカットを

ヒトプロテオーム研究の最新の臨床応用として行い、多くの参加者とともに 20 周年を祝いましMild Cognitive Impairment Screening Test（MCIた。

Plus）を紹介しました。この研究は、徳山医師会
病院と筑波大学発スタートアップ企業の MCBI と追記：第 11 回 AOHUPO 国際会議並びに 20 周の共同臨床研究の成果で質量分析法による血漿年記念式典への参加については、一部を山口大学

タンパクのバイオマーカー探索による軽度認知障基金名誉教授プロジェクトから支援を頂きまし

害の新しい早期診断法の開発のためのものです。

た。

日本では令和 5 年 6 月 14 日の参議
院本会議で認知症基本法が可決・成立
し、認知症患者との共生社会を目指すことになりました。高齢化が進む日本にとっては、認知症の早期診断による病気の進行を予防することは極めて重要な課題です。過去の膨大な検査デー
タの臨床評価と種々の測定機器の自動化によって、一般の臨床検査は迅速か
つ正確に行われるようになり、現代の医療にはなくてはならない手段となりましたが、厚労省の診療報酬の算定基
準から、一検体一項目測定が一般的で

写真 1．AOHUPO 歴代会長に記念の楯の授与。右側が AOHUPO
新会長の Terence Poon 教授、 左が第三代会長の筆者。

す。しかし、病気の原因は単一のもの
ではない場合が多く、特に変性疾患と呼ばれるものについては、部位や時期により多様な症状を示すものがあると同時に、早期診断によりその病因の一つでも取り除くことによって、病気の進行を遅らせることができます。最近の質量分析法の技術開発によって微量の検体を用いた同時多項目測定が可能になり、多数の血漿タンパク質を同時に測定することでさまざまな疾患の早期診断が可能になりつつあります。特にアルツハイマー病などの進行性の認知障害の発症機序も分子レベルで明らかになり、抗体医薬による治療法の開写真２．AOHUPO 歴代会長と新会長による記念のケーキカット。
前列左から２番目が筆者、前列中央が Max で、後方の壇上に立っているのが各国の AOHUPO 理事。

山口県医師会報11炉辺談話

令和 6 年 1 月

第 1961 号

新年特集号

SEIKO の壁時計
柳

井

織田

哲至

「あなたの人生を円グラフで表現して下さい」

男の夜泣きの凄さ、母乳を 2 ～ 3 時間ごとに与と小川哲著の『君が手にするはずだった黄金にえたのも見ています。血液から作られる母乳には、ついて』に書かれていました。この質問は何を意

免疫物質とか脳を大きくし脳神経の発達に欠かせ味しているのでしょうか。人生において重要だっないミルクオリゴ糖があります。メラトニンも含たもの？印象に残っているもの？この問いに答えまれているので 2 ～ 3 か月で昼夜の区別がついようとすると、自分の人生を思い返すしかありまてきます。

せん。人生は幅広い概念で、時間、経歴と言う側

昭和 55 年 10 月から新潟市のマンションです。

面を持っていますが、自分一人だと平凡な一日で舌が徐々に厚くなると乳離れをして言語が発達

自分の記憶がすっきり消えてしまいます。結婚しします。母親の子育てを促す神経ペプチドのアミてからであれば、何とか記憶がよみがえります。

リンが、視床下部の内側視索前野から分泌されま

我が家の壁に掛かっている時計（写真１）は、

すが、孤独も感知し易くなります。孤独は、夫や壊れもせず、また狂いもなく時を刻み、私たち

ママ友との会話とか、美術を鑑賞することで解消

家族を 44 年間見つめています。昭和 54 年 4 月

されます。

29 日の結婚式の時にお祝いで頂いたのですが、

昭和 57 年 10 月より山口大学の小串の官舎で誰からもらったのか思い出せません。この時計はす。「ねーねー、お母さん、見て、女がタバコを吸っセイコー（SEIKO）のクオーツです。女房の名前てるよ。」と電車の中で息子が話しかける時代で、も誓子です。
『黄金の刻

服部金太郎』（楡

私が煙草を吸っていたのも見られています。この

周平著）は、セイコーの創業である服部時計店、子が、川崎病で大学病院に入院し、願掛けで止め

精工舎の歴史がよく分かります。我が家の SEIKO

たのも知っています。この時、下の娘は私の父と時計が、のぞき見ていた人生の一部を少し書きま

母に預けられ、木製のままごとの机と椅子を作っしょう。

てもらい、慈愛に満ちた誓子の原稿が、朝日新聞

小説

国立下関病院の貴船町の官舎の壁がスタートの声の欄に載りました。

です。新婚旅行は結婚式のすぐ後ではなく、5 月

3% の消費税がスタートした平成元年から、周28 日からロンドン、ジュネーブ、パリに行き、東病院の宿舎です。庭付きの独立した一軒家です。

結婚後初の 6 月 10 日（時計の日）は自宅に居ま寝ている時に何故か私だけムカデにかまれ、すごした。一年後に長男が誕生です。誓子の陣痛、長い痛みで目が覚めたのも知っています。他の血液型に比べて O 型は、蚊に 2 倍刺され易いと言われていますが、ムカデの情報はありません。
平成 8 年、実家のすぐそばに自宅を建て、現
在も住んでいます。時計はリビングルームの壁にあり、寝室は見られていません。新婚旅行時、ルノワールの絵の前で撮った写真から憶測されるように（写真 2）、いろんな絵が壁にかかり始めます。
パリとか、植物が好きな誓子の心模様が出ています。特に山口県出身の香月泰男のフリージア（義写真 1．SEIKO 時計

12山口県医師会報

父の好きな花です）は、すばらしい。絵は、言葉第 1961 号

新年特集号

令和 6 年 1 月

では表されない人間の本能を映す鏡です。美しいと感じれば、ドーパミンが分泌され眼窩前頭皮質の活動がアップし、快感を得ることが fMRI で証明されています。
現在の紙幣が初めて使われた平成 16 年、大学との付き合いが嫌になり、大借金を抱えて開業するかどうか悩んだ時に、ポーンと気軽に私の背中を押したのが誓子です。SEIKO 時計も当然承知しています。
平成 24 年 10 月、娘の三人目の子の陣痛も知っています。午前 6 時前に娘がお腹を痛がり、そ写真 2．印象派美術館（現在のオルセー美術館）
ルノワールの絵の前。この頃は写真可でした。

れを見ていた二人の子供たちが泣きわめいています。娘はトイレに行きたいと言いますが、誓子は、

普段、時間を気にした生活をしている訳ではあ「そんなのはどうでも良いから、早くお父さんのりませんが、若い時は、時間が長く感じますが、車に乗って病院に行きなさい。
」と厳しく言いま年を取るにつれて時間が速く経ちます。ジャネー

す。5 分位で病院に着き、即出産です。もし、トの法則と言われ、心理的な時間の長さは、年齢にイレに行ってたら、あー恐ろしい。誓子の実家は、反比例し、70 歳の人間にとって一年は人生の 70

産婦人科もしていたので誓子の知識に感謝です。

分の 1 ですが、10 歳の子供にとっては 10 分の分娩が多いのは、夜半から早朝と言われ、体内1 です。若い時はいろいろな出来事があるから長時計と非常に関係深いのです。他にも心筋梗塞、

く感じ、年を取ると新しいことは頻繁にないので脳梗塞は午前中に多く、血圧が上がりやすい夕方

あっという間に一年が過ぎるのでしょう。

から夜に脳出血は起こり易くなります。体内時計

また、歳月はすべての過去を美しくしてくれ

は、脳、皮膚、臓器を作る細胞に存在している時

る気がします。新婚旅行の時、パリでアメリカ人

計遺伝子が関与しています。昼夜を問わず気まま

老夫婦に新婚時代の写真を見せられ、同じ場所でな精子、卵子には、時計遺伝子はありません。光

同じように写真を撮ってくれと頼まれたことを思が目に入り、脳（視交叉上核）の時計遺伝子がリセッ

い出しました。時を超えて同じことができればい

トされ、正確な時間の情報が神経から内分泌情報

いのですが、ノートルダム大聖堂のバラ窓ステンに変換され、全身の細胞に伝えられます。外界のドグラスの前リズムに同調する能力を持つのは、脳の時計遺伝（写真 3）で写真

子のみです。オーケストラで言えば、視交叉上核を 撮 る こ と が、が指揮者で、末梢の細胞（60 兆個）が演奏者です。

平 成 31 年 4 月

年を取ると日常生活の指揮者は誰になるので15 日 の 火 事 でしょうか。さだまさしの関白宣言！するぞ。
「♪・・・

破壊されできな

年をとったら 俺より先に 死んではいけない・・・

く な り ま し た。

お前のお陰で残念です。年をくれるな

いい人生だったと・・・♪忘れて俺の愛する・・・生涯

お前ただ一人取っても思い出♪」年を取ると強きものは女、そして弱きものは作りのために旅男であると理解できます。振り返ると見守ってきはしたいです。

た SEIKO に感謝です。さだまさしと仲の良かった谷
村新司さんが、旅立たれて寂しいです。私達が結婚した頃の「いい日旅たち」「陽はまた昇る」「チャンピオン」「昴」どれも素晴らしく今でも聴きます。

写真 3．ノートルダム大聖堂
バラ窓ステンドグラスの前山口県医師会報13

炉辺談話

令和 6 年 1 月

新年特集号

第 1961 号

野球～その文化論的・歴史論的・私的考察～
山口大学

しまふくろう野球は単なるスポーツではない。それは文化で畑仕事を終え、夕食時にビール片手に野球中継をあり、歴史であり、ぼくの人生の一部分でもある。

みる。最高のリラックスタイムである。問題は午後 9 時になると中継が終わることである。勝負

木造公民館前広場。子供の頃、ぼくたちの遊びのクライマックスは常にこの後にくる。このストはたいていの場合、紙製ボールや軟式テニスボー

レスは残酷で、裁判所に訴えたいほどであった。

ル、木の棒のバット、手肉のグローブを用いた草

当時のスポーツ中継といえば、野球を除けば毎週野球であった。ぼくはキャッチャーを好んでやっ

金曜日のプロレスやボクシングのタイトル戦中継た。時に自分でもびっくりするようなヒットをが時にあるだけで、サッカーやバスケットボール

打った。この時の興奮は今でも至福感を持って思などは観たことがない。特にみんなが燃え上がっ

い出すことができる。

たのが、「夏の甲子園」である。まだ米軍統治下にあった 1968 年夏。信じられないことに興南高運天港の桟橋。夏休みの夕方、大人に交って子校がベスト 4 まで進出した。彼らは英雄で、巷供たちも桟橋の上から自家製の竹ざおで魚釣りをでは「興南旋風」と呼ばれ、那覇市内ではパレーした。自家製といってもその辺に生えている単なドまで行われた。無理からぬことである。まず九る細い竹である。餌はメリケン粉に魚缶詰の汁を

州予選をなかなか突破できない（当時は県ではな

練り込んだだけのものである。これでも不思議ないため、現在の１県１校ではない）。また、たまことに、時にチヌが釣れた。小判鮫が釣れたことに出るといつも 1 回戦でコテンパンに負けていもあった。ボラもいた。この魚釣りのお供は、ラた。例え 9 回までリードしていても、9 回裏に逆ジオから流れてくる野球ナイター中継である。球転負け、というのがお決まりのパターンであった。

団は巨人とその他のセ・リーグ球団しか存在せず、パ・リーグなるものがあるのも知らなかった。巨復帰の年。1972 年 5 月、沖縄の施政権が日本

人戦しか放送されていなかったからである。当時に移った。高校 2 年生のぼくにとって、それ以は王・長嶋選手の全盛時代で、後日、長嶋選手の上のビッグニュースは母校名護高校が夏の甲子「巨人軍は永久に不滅です！」の名言もラジオで園に初出場したことである（写真）。彼らは初め聴いた（最近の「巨人軍」の凋落ぶりは目も当てて身分証明書無しで本土に渡航したチームとなっられない）。その時分、広島に安仁屋投手がいた。

た。この甲子園歴史館の記事をみると、選手宣誓

唯一のプロで活躍している地元出身選手らしいとは南九州代表・名護の主将がつとめ、初戦の相手のことであったが、たまたま巨人戦に先発する以の栃木の足利工に 4 対 5 で惜敗していることが外は放送もされないため、あまりよく知らなかっわかる。この試合ももちろん、家族全員畑へ行くた。

のをやめて応援していた。この試合は名護にホームランも出て途中まで優位に進んでいたが、終白黒 TV の前。故郷に電気が通り、各家庭でも盤にいつものように逆転されて１回戦敗退となっTV が観られるようになると、大人や子供たちはた。それ以来、ぼくはずーっと母校の甲子園再出

野球のナイター中継に夢中になった。日々のキビ

場を待ち望んでいるのだが、まだ機会はやって来14

山口県医師会報

第 1961 号

新年特集号

令和 6 年 1 月

ない（いつも年休取得の準備はしている）。そのる。投手は声を出すのだ！ 「一球入魂」の意味

代わり名護高ラクビーチームは地元の強豪で、毎をこの時初めて理解した。「生の試合」を観ない

年のように花園に出場している。

と決して分からなかっただろう。帰りの人混みを避けるため、早めに球場を後にしようと二人で下関市営球場。横浜ホエールズ（当時）が巨人

出口へ歩いていると、後ろからどよめきが聞こえとのオープン戦をするとのことで、女房と旧下関てきた。何事かと思って階段を戻ると、新人投手

市営球場に観戦に行った。球場入り口近くにいたが投げていた。球はまさにうなりをあげ、キャッ時、巨人軍のバスがたまたま到着し、選手たちがチャーミットは大砲のように鳴り響いていた。こ降りてきた。ぼくはすっかり舞い上がり、夢中にの年、槇原投手は衝撃的なデビューをした。

なって原選手を探しに一人で駆けて行った（それ以来女房は野球が大嫌いになった）。この試合は広島市民球場。ある日広島で開催された集会

非常に印象に残っている。巨人先発は三浦投手でを途中で抜け出し、旧広島市民球場にデイゲームあった。回を重ねるにつれ、球場に不思議な声がを観に行った。３塁ベース真横の前から５列目に聞こえ出した。最初声の出所はわからなかった。

奮発して指定席を買った。この日の広島東洋カー

投球に苦しくなってきた三浦投手が発する「気合プ町田選手の活躍は素晴らしく、ヒットを放ちぼい」の声だと気づいたのはしばらくしてからであくの目の前で３塁ベースに勢いよく滑り込んでき

写真説明：
A. 母校名護高等学校が初出場した時の勝敗表。大分の津久見が優勝。
B. 出場記念のボール。
C. 興南高校が春夏制覇した時の優勝メンバーサインボール。隣は大阪桐蔭藤浪投手のスパイク。
D. 2 度目の甲子園観戦風景。

山口県医師会報15炉辺談話

令和 6 年 1 月

新年特集号

第 1961 号

た。その時の「タッタッター・ザバー」という音スを観に、家族でドジャースタジアムに、買っは今でも耳に残っている。その姿に、一瞬にしてたばかりのヒュンダイ車で出かけた。ドジャース

心奪われた。その日彼は３塁を守っていた。そのタジアムは巨大で市のほぼ中央にあり、市庁舎や頭より大きな大腿を見ながら、鍛えられたヒトのリトルトーキョーからも近く、ひと山を削って作

美しさに感動した。それでも彼がカープの主軸にられたようで、フリーウェイからのアクセスも完定着したという記憶がない。当時ぼくらは中四璧である。この時初めて一般の、飾りのないアメ

国大学医局対抗野球大会を毎年行っていた。ぼ

リカ国民をみた。手に入れたシートは一塁側内野

くがキャッチャーでキャプテンになった年、広島

席の最上部で、怖いほどの傾斜があった。試合開大学医局に対抗試合を申し込んだ。かれらは広島

始前のセレモニーでアメリカ国歌を起立して聴い市民球場でのナイトゲームをセッティングしてくた。他国の国歌ながら異国に来た心細さも重なり、れた。バスを貸し切り、皆で宇部から球場へ乗り目頭が潤んだ。Seventh inning stretch で「Take込んだ。選手が着替えるロッカールームで着替え

me out to the ball game」を全員で歌った。野球をし、内野だけ煌々と照らされた球場で試合を行がアメリカ文化の核心の一つになっているのが素なった。両チームの先発メンバーの名前が電光掲

直に感じられた。この日、駐車場から車の流れに示板に表示され、気分はまさしくプロ野球選手で乗って球場を後にしたら、道に迷って難儀した。

ある。この日２塁打を打った。いまでもその瞬間を鮮やかに思い出せる（なぜかいつもスローモー
ションなのだ）。

ベースボール伝来。わが国にベースボールが伝えられたのは 1872 年（明治 5 年）、東京大学の前身である開成学校のアメリカ人教師ホレス・ドジャースタジアム。1989 年 LA へ遊学した。

ウィルソンらが、母国からボールとバットを持ち

当時のドジャースのエースはハーシュハイザー

込み学生たちに野球を教えたことに始まるらし（Orel Leonard Hershiser IV）投手で、前年は 23

い。それから 150 年余り。とうとうぼくたちは、

勝 8 敗・ 防 御 率 2.26 の 成 績 を 残 し、 シ リ ー ズ

全ての観点において史上最高の野球選手を生み出MVP を獲得していた。アスレチックスとのワー

すまでになった。これは奇跡でも何でもない。一ルドシリーズでは第２戦で３安打完封、さらに自つの文化が広く深く国民の間に重層し、100 年

ら１試合３安打を記録。第５戦でも２失点完投勝

以上の時間をかけて熟成したからである。

利を挙げ、４勝１敗でワールドシリーズ MVP も獲得していた。その活気にあふれていたドジャー

16

山口県医師会報

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若山牧水と石川啄木徳山

若山牧水は宮崎県で開業医の長男として出生しましたが、家業を継がずに早稲田大学に進学し短歌の道を志しました。大学では北原白秋が同窓でした。
牧水といえば当時「旅と酒の詩人」として、すでに 20 歳台で名を馳せています。
ご存じのように「幾山川越えさりゆかば・・・」

篠原

淳一

また、入院中主治医に飲酒を強くたしなめられて作った歌もいくつか残っています。
牧水が「酒聖」と称される由縁です。
歌人でもあった喜志子夫人と弟子の大悟法利雄
氏が牧水の死後に遺稿をまとめて出版し、これが現在もひろく詠み継がれています。

や「白鳥は哀しからずや・・・」など浪漫的な歌風が特徴です。

一方の石川啄木は盛岡市の出身です。

牧水の短歌の背景には故郷宮崎が色濃く出てい当時、三行の短歌を試みたりする天才肌だったます。故郷宮崎の豊かな自然が彼の作歌の強いモようですが、生前は友人の金田一京介氏などに莫チベーションになっていたようです。

大な借金をして回っています。

牧水は終生日本中を旅した人物で、長男にも旅背景に自分が世間に受け入れられないという屈人と名付けるほどした。彼は旅先々の至る所でそ折があったようで、短歌にもその様子が散見されの土地の自然や人物を詠みこんでいます。

ます。「はたらけどはたらけど猶わが生活楽にな

最近、宮崎在住の牧水研究家が「牧水の短歌にらざりじっと手を見る」という歌があります。

はその土地の自然が色濃く映し出されている」と「手を意識する人は自意識が強い」という説が指摘をしていますが、まったく同感です。

ありますが、啄木は「我執のひと」と表現できま

自分と自然との強い一体化と表現できます。牧水にとっては、山や川などの自然は自分の分身だったのでしょう。牧水のこころは自由自在にその土地の自然に出入りして短歌で表現していたのです。その歌風も浪漫的万葉調で胸に浸み込むような作風です。
また、牧水は短歌のほかに紀行文にも傑作を多く残しています。現在も俳画風の書が多く残されていますが、書体も絵もゆったりとしたおおらかなもので、牧水の人柄そのままです。
まさに「書は人なり」です。
「酒と旅の歌人」といわれるように、若いころからの大酒家のため晩年は重度のアルコール性肝硬変で病床に伏せることになります。
彼の晩年の短歌に飲酒の風景がリアルに表現さす。終生病弱な体で大きな借金を抱えた作家活動でした。
牧水との共通点はといえば、啄木も郷里が心に大きく根付いていたところでしょう。
自分の故郷を「ふるさとの山に向かひて言うことなしふるさとの山はありがたきかな」と素直に表現しています（牧水にも似たような歌がありますが・・・）。
こういった苦しい生活のなかにも、啄木にはい
つも郷里盛岡が根付いていました。
故郷は彼を支え且つ励ます大きな存在だったのです。
あまり知られてないことですが、牧水は生前啄
木と親交があったようで、葬儀に臨んで啄木を深く悼む歌をいくつか残しています。

れています。
「白玉の歯にしみとおる秋の夜の酒

一見すると牧水と、啄木は全く対照的な歌風ではしずかに飲むべかりけり」といったものです。

す。しかし両者共、「永遠の青春歌」だと思います。

山口県医師会報17愁 思 ま た 懐 古 憎 悪 の バ ブ ル 考
冴 ゆ る 夜 に 働 き 方 の ゆ と り と は
身 に 入 む や 新 人 類 も 還 暦 に冴 ゆ る 夜 や 父 母 の 面 影 若 き ま ま
寒 稽 古 正 座 に 隠 す 蹠 か な
夢の中へ姉のセーター脱がぬまま

初 み 空 厳 然 と し て 千 木 高 し
初 場 所 や 国 際 色 も 豊 か に て
齢 と も に 量 よ り 質 の 賀 状 か な

末

兼 浩 史

本

強

佐々木 映 子坂山口県医師会報

18

第 1961 号
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俳句ギャラリー

ふしの句会（山口市医師会）

令和 6 年 1 月
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第 1961 号

俳句ギャラリー

ふしの句会（山口市医師会）

清 水 の 坂 の 紅 葉 や ゑ が ほ 行 き
山 茶 花 や ふ む ふ む 囲 む 将 棋 か な
もと

余 生 で は 最 も 若 き 日 初 日 の 出

老いて病むさだめ受け入れ除夜の鐘
学 友 の 笑 顔 や 永 遠 に 初 日 の 出
い く つ も の 慶 事 願 ひ て 大 福 茶

寒 卵 ひ と 息 で 巻 く 母 の 技
泣 き 笑 い 重 ね て 今 日 の 七 五 三
冬 ぬ く し 猫 の 親 子 が 欠 伸 す る

成 重 隆

淵 上 泰

杉 山 元

博

敬

治

19

山口県医師会報

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キャンピングカーのすゝめ
長門市

興味を持ったきっかけ…

綿貫浩一ていました。徐々に慣れてくると、行ってみたい

自宅やホテルなどの建物以外で、寝泊まりする場所がいくつか出てきます。その中でも、キャンことが大好きな人々がいます。しかし、よくよく

パーなら誰もが憧れる究極の場所…それは、北の観察すると、その中には 2 種類のグループが存大地「北海道」です。今から 17 年前の夏、たま在することが分かります。一つはアウトドア志向

たま大学勤務だったこともあり、2 週間の夏休みの強い方々で、大自然の中でテントを張って寝泊の全てを使ってマイカーで北海道に渡りました。

まりするのが好きな人たちです。もう一つは好奇当時乗っていたアルファードにキャンプ用品を積心旺盛で名所旧跡は残らず回るような旅好きの方

み込み、テントを建てては次の場所へ宛てもなくで、車中泊を中心としたインドアタイプの人たち

移動するジプシーのような旅…これが本当に楽しです。私は、元々は前者から入りましたが、最近くて楽しくて、一気にキャンプマニアへの道を突は後者からキャンパーになる方が増えています。

き進みました。後々、家内に聞くと、ホテルに泊

実際、車中泊用の車やキャンピングカーが飛ぶ

まってレンタカーを借りればいいのに…と心の底ように売れているようですし、サービスエリアやでは思っていたようです。勢いそのままに、翌年

道の駅では沢山の車が一夜を明かしています。今も 2 週間、北海道をテントキャンプ。2 年かけて回、貴重な紙面の一部をいただきましたので、今北海道の主な観光地は、ほぼ制覇いたしました。

のキャンピングカー・ライフに辿り着くまでの経

本当に充実した楽しいひと時を過ごすことがで緯を交えながら、その魅力について、たっぷりおきましたが、旅先で何台もすれ違うキャンピング

伝えしたいと思います。

カーが気になっている自分に、当時から、うすう
す勘付いていました。

遡ること 22-23 年前、テントを張ったりバー
ベキューをするために県内各地や九州方面を巡っ

それから数年、私にとっては激動の時代を迎え、しばらくは近場でキャンプをする程度
で、キャンピングカーのことは頭から消えておりました。大学病院から長門への転勤、さらに開業へと目まぐるし
く環境が変わり、無我夢中で働きました。ふと少し落ち着いた頃に、再び北海道キャンプへの願望がむくむくと膨
らんできました。すぐに家族を連れて一番近い福岡のキャンピングカー販売
店へ…話を聞くだけのつもりが、気がつくと契約書にハンコを押していました。アウトドア派で旅好きではありましたが、ここにきてインドア派の要素

カニの爪オブジェ（北海道紋別市）

20

山口県医師会報がさらに加速することになります。

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さて皆さんは、キャンピングカーと聞いて何をここで、ほとんどの皆さんが、長距離運転で相想像しますか？あれば楽しいけれど、わざわざ車当疲れるんじゃない？と思われるはずです。4-5

で寝んでもホテルに泊まればいいじゃん。まさに時間の運転というのは、確かに長いと思います。

ウチの家内と同じことを大半の方が思われるはず

しかし 2 時間に 1 回程度は休憩を取るので、実です。そんな疲れることせんでも、ゆっくりでき際は福岡や広島へ日帰りするぐらいの時間です。

る所で寝た方が…実は、ここから既に間違ってい帰りの運転があるのなら大変ですが、着いた先がます！例えば欧米人はバカンスを楽しむために、

宿泊場所、つまり行きっぱなしでいいので、実でっかいキャンピングカーに乗ってフロリダや地はそれほど疲れません。確かに、それなりに気中海に大挙して押し寄せます。当然、オフをゆっ合いのいる距離ではありますが、思ったほどのこくり過ごすためなので、自宅以上にくつろげないとはないと思います。子供達もビデオ鑑賞やスマなら行くはずがありません。実際、今時のキャン

ホゲームに集中しているので、「えっもう休憩？」

ピングカーはダブルベッドで、マットの下にはとよく言われます。

ウッドスプリングが仕込まれています。空調もエ
アコンやヒーターが完備され、真夏の道の駅や真

もう一つのメリットは、晩御飯を食べに、かな

冬のスキー場でも、子供たちは短パンに T シャりの遠出ができることです。自宅からタクシーでツでぐっすりと寝ています。防音断熱も徹底的に戻れる範囲には、やはり限界があります。しかしされているので、真横に暴走族でもいない限り、移動式別荘があれば、その行動範囲がぐんと広が周囲もほとんど気になりません。自宅の次に自分ります。駐車場が確保され翌朝帰宅できる場所は、仕様にカスタマイズされていますので、下手なホ

全て徒歩圏内ということになります。例えば、道テルより間違いなく安眠できます。実際、目が覚の駅「阿武町」「西ノ市」あるいは埴生の「みちめて、ここはどこだろうとハッとすることもよくしお」などは美味しい食事に温泉まで付いていまあります。超快適な移動式別荘とでも申しておきす。宴会の後は車に戻って 2 次会ですが、自宅ましょう。

では絶対やらないトランプをしたりします。翌朝
は 7-8 時ぐらいには帰宅していますが、翌日も有

忙しい人こそキャンピングカーが必要 !?

効に使う！…これは大変重要なポイントです。そ通常、診療所の医師（開業医）は土曜午後とうすることで土曜の夜に出たのなら、日曜日にも日曜の合計 1.5 日しか休みが取れません。しかし別の予定や仕事が入れられます。だから仕事で日

キャンピングカーがあり、どこかで 2 連休確保

曜当番のときは、前夜たいてい出掛けています…

できれば、大阪ぐらいならゆっくり遊んで帰るこ

仕事のため何もできない週末が嫌いなんです！新

とができます。例えば土曜日が祭日で日曜日と併

下関駅に停めて、新幹線で小倉や博多まで飲みにせて 2 連休が取れたとします。まず前日（金曜日）

行くこともありますが、そこのオーナーやソムリの仕事が終わり次第すぐお風呂に入って、午後 6エには間違いなく驚かれます。おかげで 2 回目

時過ぎに出発すれば、深夜 12 時前には神戸周辺

からは顔馴染みです。

の三木 SA や西宮名塩 SA という巨大な何でもあるサービスエリアに到着できるはずです。いわゆ

ここでまた、よくある質問ですが、キャンピン

る「前泊」です。これは翌日を最大限に活かすこ

グカーの購入費や維持費を考えたらホテルに泊とができる魔法のような方法です。その日はそこ

まったほうが安いんじゃないの？…本当によく言で寝て、翌土曜日の早朝、USJ に一番乗り。ゆっ

われます。確かに元を取ることは、まず不可能でくり遊んで、午後疲れた頃に大阪をあとにし、関す。結局のところ、機動性の問題に尽きると考え

西圏の道の駅や SA に泊まります。日曜日は神戸・ています。自分が起きて、顔を洗って歯磨きして姫路・岡山・倉敷・尾道あたりをいくつか観光し着替えたら、その時点で出発です。まだ子供達はて、昼食後には帰宅の途につきますが、夕方にはパジャマのまま寝ていたり、家内は化粧もしてい山口県まで帰り着いているはずです。

ない状態だったりすることもよくあります。これ

山口県医師会報21炉辺談話

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がホテルだと、みんなが起きて朝食済ませて身支度を済ませて、出発は 9 時頃。次の目的地には、渋滞にはまって昼前に到着。激混
みのレストランに並んでランチ…最悪のシナリオです。もしキャンピングカーがあれば、目的地には開園 1-2 時間前に到着。そこの駐車場で身支度をしながら、ゆっくりモーニン
グ。開園少し前から並んで一番に入場。すいているアトラクションを満喫し、昼前に時間をずらして昼食。午後みんなが食事して少し待ち時間が減ったところで、もう少し回り、早めに退出。帰宅ラッシュに巻き込まれる前に、悠々と自宅に…完璧です！

白石公園はこだてオートキャンプ場（北海道函館市）

場所はとりあえず一等地を確保したら、次に最車中泊を中心としたキャンピングカーのインド高の場所を彩る料理やお酒が必要になります。もア的な使い方をお話ししましたが、まさに「自宅ちろん最高の食材までは準備完了。しかし、ここ

玄関を目的地の目の前に持ってくる」という発想で致命的な問題が…そこに三ツ星シェフや世界的を理解していただけたでしょうか。

ソムリエが居ないんです。アラブの大富豪なら金銭で準備できるかもしれませんが、通常は無理でやはり基本はキャンプするための車す。そこで登場するのは、普段はキッチンに絶対

やや話が脱線しましたが、名前が示す通り、本立たない料理ド素人の自分。ワイングラスを回し

来のアウトドア的な使い方についてお話ししたいながら何となくそれなりのこだわりを持ってはいと思います。

るが実際は人まかせに飲んでいる自分。周囲を見回しても、残念ながら他に手伝ってくれそうな人

絶景の宿やリゾートホテルが嫌いな方は まずはいません。やるしかありません！ YouTube やおられないと思います。どうせ泊まるなら、高層

クックパッドを見ながら、見よう見まねで適当に階やオーシャンビュー、その景色を誰にも気兼ね作る。しかし、ここで奇跡が起こります。ただ塩せず独り占めできるような部屋を希望されるはずコショウを振って焼いただけの肉、ありきたりのです。しかし誰もが望む部屋、イコール「お高いビールやワインが…まっまさか、高級ホテルの鉄部屋」ということになります。ここにはもちろん

板焼のレベルをはるかに超えているではありませ

競争原理が働いており、休前日などの繁忙期で希んか！これがアウトドア・マジック！屋外で食べ望者が多ければ料金が吊り上がり、その日程はまる、これこそが最高のスパイスなんですね。

すます取りにくくなります。実際、少し高くても眺めの良い部屋をとるか、どうせ寝るだけなので

例えば北海道では地元の市場でさっきまで生簀

安さを優先するか、誰しも経験したことのあるジにいた魚介類、農家さんの顔写真とともに泥のつレンマに陥ります。両立できる唯一の方法は自分いたまま段ボールに山積みされた生野菜。マズイの家をそこに建てることです。それなら一番良い

訳がありません。それを大自然に抱かれた北の大ところで値段も安く泊まることができ、希望が完

地で「焼く」、ただそれだけ。間違いなく、至福璧にかなえられます。それを可能にする秘密の道の時を過ごせます。ある意味、最高の贅沢なのか具が、移動式別荘のキャンピングカーなのです。

もしれません。ここで注意点が一つ。炭と箸は、さらに、その場所で一番美味しい食べ物やお酒が、必ず国産のものを自宅から持参。東南アジア産の現地値段で それも産地直送の超新鮮なまま手にマングローブ炭、中国産の漂白箸ではダメです。

入ります。

何のための最高食材か分からなくなります。ここ22

山口県医師会報

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は、お金を掛けなければいけない絶対譲れないとた。また函館や富山ではミシュラン星付きのお店

ころです。

で食事＆宿泊。山口からキャンピングカーで来ていることを告げると、まずビックリされますが、家族で過ごす週末。響き渡る歓声、はじける笑

必ず大将も車を見にこられます。そして翌朝まで顔。そして満点の星の下、揺らめく炎を無心に眺

快く駐車場を提供。さすが、一流料理人は心も広めながら、オンザロックを傾ける…絵に描いたよい！

うな幸せな家庭を演じてみませんか !? いつもの残った仕事をせず、いつものテレビを見ず、いつ止むを得ず旅程を大幅変更したせいで、逆にも絶対手放さないスマホを置いたままにする。普新鮮でワクワクする本当に楽しい旅になりまし段やらないトランプで遊び、普段やらない自転車た。ハプニングやイレギュラーな事が起こっても、に乗り、普段は絶対やらないバドミントンをする。

自由にプランを練り直すことがデキる…これもそうすることで、代えがたい何かをもたらしてく

キャンピングカーの魅力だということを再認識されるはずです。そのおかげもあり、子供たちは、せられた次第です。

大学生や社会人になった今でもキャンプやバーベ
キューが大好きです。

「夏は北海道！」これまで 10 回以上、渡道していますが、金科玉条として疑うことはありま

実際、キャンプは大変です。確かに、一手間かせんでした。それが今、グラグラと揺らいでいまかります。面倒くさいといえば、それまでです。

す。東北まわりの東京？日本海沿いに本州縦断？

しかしキャンピングカーが、ズボラなあなたのわ

いやっ地方のミシュラン巡りも良いなぁ…来年がままを叶えてくれます。かなりの手間を省いての夏休み、どこに行こうかと妄想が果てしなく膨くれますよ。さぁ悩んでいる場合でありません。

らんでいます。

買うのはいつでしょう？ もちろん、今でしょう！
（古っ）
ノープランで、出たとこ勝負！
コロナ禍前の令和元年の夏も北海道へ行きました。その帰りのフェリー（小樽～舞鶴）が台風でまさかの欠航となり、仕事に穴を開ける訳にもいかないので、旭川から長門までの 2300km を自走で帰って来ました。単純計算で１日300-400km。 長 門 か ら 福 岡 を 往復する程度の距離を毎日走る。連日の長距離運転でも疲れを残さないという点において、自分仕様のキャンピングカーでの睡眠は最高でした。ゆっくりじっくりという訳にはいきませんでしたが、平泉・中尊寺金色堂や岐阜・白川郷の世
界遺産を始め、たくさんの観光地を効率よくまわることができまし宗谷岬（北海道稚内市）

山口県医師会報23

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C Jam Blues
下関市

このレコードに出会ってから、丁度 50 年になる。紹介してくれたのは石黒公雄 君です。当時、

松原

信行じゃ。」、彼はレコードに針を落として、ミルでコー
ヒー豆を挽き始めた。

彼は山口大学医学部軽音楽部（Latin Echoes）に

レコードは「Jazz at Santa Monica Civic ‘72」。

属し、トランペットを吹いていた。親友という3 枚組みのアルバムで、1972 年 8 月のカリフォ

程の仲ではなかったが、彼の下宿にはよく遊びに

ルニア州サンタモニカでのライブが収録されてい行っていた。彼の人懐っこい性格もさることながる。うち１枚はエラ・フィッツジェラルド（エラ）

うんちくら、ジャズのレコードを聴かせて貰ったり、蘊蓄

のボーカルを、カウント・ベイシー・オーケストラ、を聞かせて貰ったりするのが楽しみだった。ポリ

トミー・フラナガン・トリオらがバックで演奏しどてらクリが終り近くなった 12 月、遊びに行くと褞 袍ている。その日はこの盤を聴かせて貰った。
「Shinyを羽織った姿で迎えてくれた。炬燵に座るなり、

Stockings」から始まり、「What's Going On」な

彼はニヤニヤしながら、「最近あるレコードを先輩

どの名曲が続く。そして万雷の拍手と声援の中、から教えてもらったんじゃが、これが中々ええん

アンコールの「C Jam Blues」が始まった。出 だ

写真24

山口県医師会報

アルバムジャケット

で

第 1961 号

新年特集号

令和 6 年 1 月

しはカウント・ベイシーのピアノソロ。次第に各

当時、このアルバムは五千円。貧乏学生にはとパートが加わり、曲に厚みが増してくる。エラのても手が出ない。入手したのは医師になった翌年

かぶ

スキャットが被さりボルテージが更に上がる。エだった。当時はまだまだジャズの知識が浅く、レラと各セクション（トランペット、トロンボーン、

コードの解説を読んでも内容はチンプンカンプン。

から

テナーサックス）との絡みが堪らなくご機嫌だ。

しかし後年、レコードや CD のコレクションが増

とりわけ最後のトランペットとの絡みは「鳥肌」

えるにつれ、ジャズの知識が深まっていった。改もので、彼がこの盤を選んだ理由がわかった。演

めて解説を読み直すと、オスカー・ピーターソン、奏者達は初めいい演奏しようと思っていたのだろ

スタン・ゲッツ等々、超一流のジャズメン達が演

うが、アドリブが熱を帯びて来ると、聴衆そっち奏しているではないか。心底驚いて、それまでののけで浮かれ始めた。そっちのけにされた聴衆も、浅学を恥じ入るばかりだった。「ジャズにはまだステージでのお祭り騒ぎをノリノリで楽しんでい

まだ面白い世界があるに違いない。」、今でも内なる。そんな雰囲気がレコードからご機嫌に伝わっる呟きが聞こえる。

てくる。

レコードの箱の表面や側面はボロボロに擦り切

この曲はデューク・エリントンが 1942 年に作れているが、盤面にはほとんどキズはない。いい曲した。メロディーは 12 小節のみで、音階も「ソ」音で聴かせてくれる。盤に針を落とすと、あの日と「ド」だけ。スタンダード・ナンバーでは一番の光景が目に浮かんでくる。気持ちは 25 才に。

シンプルかも知れない。こんな素朴な曲がファン

音楽は時にタイムマシンに変身する。

キーに変身するのだから、アドリブは本当に「魔「Jazz at Santa Monica Civic ‘72」は一番の愛法」だと思う。

聴盤ですが、なかでも「C Jam Blues」は今ではひげづら聴き終わって放心状態でいると、濃い髭 面のまなこ

石黒公雄 君への鎮魂歌になっている。彼と出会っドングリ目がニヤリと笑った。「凄いだろ、エラていなければ、このアルバムとの出会いも決しての C Jam」、私は「うん」としか答えられず、冷なかった。

めたコーヒーを口に含んだ。
木枯らしの吹く帰り道、心はホッコリして頭の中は C Jam Blues で一杯だった。ジャズの面白さや楽しさに少し触れたような気がした。
「ジャズ
うちにはまだまだ面白い世界があるに違いない。」、内なる呟きがその後、私を更なるジャズの世界に引きずり込んでいった。

山口県医師会報25

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

2024 年のスギ・ヒノキ花粉飛散の予測［記：山口県医師会副会長／
沖中耳鼻咽喉科クリニック（花粉測定機関）院長

昨シーズンの花粉飛散総数は、スギが平年値（直2

近 10 年間の平均値）3,050 個 /cm に対し 6,430
2

2個 /cm 、 ヒ ノ キ も 平 年 値 1,680 個 /cm に 対 し
2

沖中

芳彦 ]

ところで、スギ花粉症の治療として舌下免疫療法が行われるようになり、その有効性も実感しているところですが、2023 年 4 月に出荷制限に関4,696 個 /cm で、スギ、ヒノキともに平年値を大する通知が製薬会社から医療機関に届きました。

きく上回り、これまでで最多となりました（図 1）。

想定を大幅に上回る注文が継続しており、今後もその結果、今シーズンを迎えての平年値は、スギ

この状況が継続した場合、維持量の安定供給に支22、ヒノキは 1,920 個 /cm
が 3,260 個 /cm （図 2）

障をきたす可能性が否定できず、既に服用されてとなります。

いる患者さんへの供給ができなくなるおそれがあ

今 シ ー ズ ン の 定 点 木 の 観 察 で は、 ス ギ は 昨ることから、新規の患者さんを制限するために、シーズンに比べてかなり少ない着花状態であり導入量の製剤を出荷制限するというものです。こ（図 3 ～ 6）、従来どおりの方法で予測しましたとの通知により、当院でも新規の開始を控えており、

2

ころ、スギは 1,300 個 /cm 程度の総数となりま患者さんにはご迷惑をおかけしています。11 月した（図 7）。また、ヒノキの花芽も少なめでしに製薬会社に確認したところ、状況は改善しておた（図 8 ～ 11）。ヒノキの予測はこの時期には困らず、引き続き配慮願いたいとのことでした。

難ですが、スギ同様に平年を下回るかもしれま

昨今の去痰剤や鎮咳剤等が足りない問題とは状せん。2023 年の夏は観測史上一番の猛暑でした況が異なりますが、処方したい薬剤を処方できず、が、スギ、ヒノキともに作シーズンに多くの花を医療機関が患者さんに事情を説明し理解を求めな着けましたので、今シーズンは小休止といったとければならないことには変わりありません。1 日

ころでしょうか。

も早い改善を願っております。

図1

26

年別スギ・ヒノキ花粉総数

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

図2

第 1961 号

スギ花粉総数と各シーズン前の平年値

図3km 地点のスギ（2022 年秋）

図4km 地点のスギ（2023 年秋）

図5mt 地点のスギ（2022 年秋）

図6mt 地点のスギ（2023 年秋）27山口県医師会報

令和 6 年 1 月

図728

第 1961 号

スギ雄花の着花率とスギ総数の回帰式による予測（2024 年）

図8

mt 地点のヒノキ（2022 年秋）

図9mt 地点のヒノキ（2023 年秋）

図 10

okg 地点のヒノキ（2022 年秋）

図 11

okg 地点のヒノキ（2023 年秋）

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

29

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

今月の視点
在宅医療推進への取り組み
専務理事

伊藤

真一

山 口 県 に お け る 高 齢 化 率 は、2019 年 に はれる。今回の計画では「在宅医療において積極的

34.3％と全国（28.4％）よりも 5.9 ポイント高く、役割を担う医療機関」及び「在宅医療に必要な連

全国第 3 位の高齢化率となっており、全国に 10携を担う拠点」を位置付け、適切な在宅医療の圏

年先行して高齢化が進んでいるとされ、2023 年

域を設定する予定であり（図 2）、在宅医療が地の最新データでも高齢化率 35%（全国第 3 位）

域医療に果たす役割はますます大きくなると考えと報告されている。

られる。

県内の高齢人口（65 歳以上）は 2020 年度をピークに緩やかに減少する見込みであるが、在宅県内における在宅医療の現状

医療の中心となる 85 歳以上人口は 2040 年度ま2021 年度の県内における訪問診療患者は、１では増加する見込みで、当面は需要の拡大が推定

か月平均で 8,900 人、往診患者数は 1,353 人とされる（図 1）。高齢化の進行に伴い、誰もが健なっており、訪問診療については、前回計画策

康面に問題を抱えながら生活する中で、入院医療

定時（2015 年度）の 6,262 人から大きく増加

や外来医療、介護・福祉サービスと相互に補完ししている（図 3）。訪問診療を提供する医療機関ながら患者を支える在宅医療は、今後、増大するについては、2021 年度において、病院は 31 か慢性期の医療ニーズに対する受け皿として、さら所、診療所は 272 か所となっており、近年は横には看取りを含む医療提供体制の中核となると考ばいで推移している。このため、必然的に 1 医えられる。2024 年より「生涯を通じて健康で安療機関当たりの訪問診療件数が増加しており、医心して暮らせる地域保健医療体制の確立」を目標

師及び医療機関の負担が増大していると考えられに掲げた、第 8 次山口県保健医療計画が実施さる（図 4）。また、在宅医療の提供体制を確保す

図1（山口県医療政策課

30

山口県の将来推計人口

山口県在宅医療推進協議会資料より、以下同様）

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

るためには、24 時間の往診や訪問看護等が可能が変化しうるため一概には言えないが、国の調査な体制を有する在宅療養支援病院及び在宅療養支と同様の傾向であると考えた場合、本人の希望に援診療所の役割も重要であり、それぞれ 24 病院、応じて在宅で看取りを行える環境整備が求められ

143 診療所が届出ている（2023 年 7 月）。

る。そのためには、人生の最終段階においてどの国が 2018 年に行った意識調査によると、人生ような医療・ケアを望むかについて、日ごろからの最期を迎えるとき、どのような場所で生活し患者や家族等で話し合っておくことや、患者本人

たいかについて、「自宅（グループホーム等を含の希望する医療・ケアについて、必要な時に確認む）」と回答した方が 30.9%、「介護施設（特別可能な状況を確立すること（ACP：Advance Care

養護老人ホームや介護医療院等）」が 16.4%、「病

Planning）が必須である。

院などの医療機関」が 25.2% となっている。本

訪問診療と同様に、在宅における看取りについ県における看取りの状況を場所別にみると、「自ても件数は大きく増加している一方で、実施する宅」は 13.4％、「介護施設」は 12.6％（2021 年）

施設数は横ばいで推移しており、１医療機関あたとなっており、人生の最終段階においては気持ちりの負担が増加傾向にある。

図2

在宅医療の圏域及び在宅医療に必要な連携を担う拠点

図3

訪問診療・往診を受けた患者数の推移（1 か月平均）31山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

こうした中、令和 2 年に県が在宅医療に関す犯行が行われている。病棟や診察室の場で、暴力るアンケートを行い、689 診療所から回答があっやハラスメント行為がエスカレートし、表面化した（回答率：約 70％）。その中で、既に在宅医療たケースでは対応策が立てられるが、在宅の場にを実施している診療所は 36％、今後検討するがおける対応は極めて難しいと考えられる。

9％と、45％の診療所が実施に前向きであった。

このように、在宅医療従事者は特別な危険手当

しかしながら、従事している年代別の医師数はもなく、暴力・ハラスメントを受けるハイリスク

60 代が 38.4% と最も多く、また 70 代以上が 2な環境で業務に従事しており、今後の在宅医療の割を占めており、高齢化が顕著となっている。

担い手となる若い医師たちにとって、今回の事件

山口県も「在宅医療提供体制充実支援事業」をが在宅医療参入の大きな足枷となることは容易に通じて、郡市医師会の取組みを支援することによ想像できる。今後の地域包括ケアシステムの実現

り提供体制の構築を進めているが、この数年はコには在宅医療は必須であるが、在宅医療に携わる

ロナの影響もあり、その取組みが停滞傾向にある。

医師の 6 割が 60 歳以上と、高齢化が著しい山口

さらには、台風や大雨といった、近年激甚化して県において在宅ケアの提供体制の整備が急務であいる自然災害等への対策のほか、患者やその家族

る中、早急にあらゆる対策の手を打たなければ、からの暴力やハラスメント行為への対策も必要で人材不足の悪循環から抜け出すことは困難であある。実際、2021 年末から 2022 年 1 月にかける。

て、大阪府と埼玉県で相次いで医療従事者を狙った殺傷事件が発生した。以前から患者が診察室な

県内外での在宅医療の取組み

どに刃物を持ち込み、特定の医療者がターゲット

今後の在宅医療体制維持に危機感を抱いているになることがあったが、埼玉県の事例では、在宅のは山口県に限ったことではなく、多くの都道府という現場で殺傷事件が発生している。今までも県において共通の課題となっている。2023 年 9

訪問診療で危険な場面に遭遇している医療従事者

月に香川県高松市で開催された、中四国医師連合は存在したが、報道されることは殆どなかった。

総会の第二分科会においても、「在宅医療の推進

しかし今回、散弾銃使用と立てこもりという、地に向けての取組み」「在宅医療に取組む医師の確

域住民の安全も損なわれるリスクのある事件が起保に係る方策について」が議題として提出され、こり、初めて世間の関心を集めたと思われる。通

活発な議論が交わされた。各県においてさまざま常の事件では、警察を呼ぶという対策が取られるな取組みがなされており、そのいくつかを紹介すが、今回のケースでは、その暇がないほど瞬時に

る。

図4

32

訪問診療を行っている医療機関数の推移

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

広島県安芸地区医師会においては、医師会員同士の在宅医療代診システムを構築している。具

第 1961 号

師、薬剤師、PT/OT/ST、介護福祉士、ケアマネetc.）。

体的には、主治医が対応できない場合に、TEIJINが提供するアプリ（バイタルリンク）の連絡帳機

県医師会は、県健康福祉部との懇話会において、能を活用し、患者（家族）の情報（死亡診断書作

千葉県健康福祉部医療整備課主体で実施されてい成に必要な情報、患者・家族との意思形成、看護る「在宅医養成研修事業在宅」「医療推進アドバ

サマリー、同意書など）を登録しておき、副主治

イザー派遣事業」を参考として、在宅医療を志す医が情報を共有・活用することで、患者の希望に若手医師（勤務医、開業医を問わず）、現在まで沿った質の高い在宅療養が提供可能となる。この在宅医療に携わっていない開業医、及び看護師、システムを訪問看護師が利用することにより、訪事務職員、ケアマネージャー等在宅医療を支える問時の詳細な患者の状況を多職種間で共有する事方を対象に、在宅医療を実施するための動機づけ、ができ、また、患者急変時には搬送先の市内の 3

必要な知識、直面する困難事例（がん性疼痛緩和・基幹病院においてもバイタルリンクは使用可能と褥瘡・栄養管理・認知症・摂食嚥下障害 etc.）、

なる。

在宅医療の経営等に関する研修を実施していただ

島根県においては、高齢化の進展を背景に、今き、また必要に応じて、個別にコンサルタント（ア後一層、需要が高まる総合診療医を、島根県で育ドバイザー）による在宅医療の導入や、強化に向てていく「島根県総合診療医育成プロジェクト」

けた無料支援等を検討していただくようお願いし（NEURAL GP network）を、当県医師会の在宅医

た。

療介護連携推進事業運営委員で島根大学医学部附

また、訪問診療時の安全確保対策として、医属病院総合診療医センター長である、隠岐広域連

療従事者が自衛のための具体的な対策を立てるた

合立隠岐島前病院 参与 白石吉彦 先生のご尽力にめ、暴力やハラスメントに対する行政主体の訓練・より立ち上げて、中山間地域や離島などで活動す

研修の実施は必須であり、実際に医療を利用する

る総合診療医同士をネットでつなげるバーチャル

地域住民に対しても、医療の質を担保するためにオフィス（医局）を構築した。このシステムによ地域が関わり協力すること、公的資金を用いた支り、
日常業務における支援から研修医の受け入れ、

援（警備会社との契約料、暴力・ハラスメントリ

カンファレス、相談できる体制構築の取組み、さスクの高い患者の訪問診療を行う際の人件費補填

らにへき地・離島で限りある地域の資源、人材etc.）の必要性を理解してもらう取組みが重要でを有効に使いながら、在宅医療に役立てるためのある事を説明した。

スキルなどについて研修を行うことが可能となった。このプロジェクトは、2022 年のグッドデザ
イン賞を受賞されている。

在宅医療を広く地域に定着させるためには、長期にわたり患者との信頼関係を築いてきた「かかりつけ医」を主体とし、地区医師会と市町村の連

山口県においても、「在宅医療提供体制充実支携を基盤に、それぞれの地域特性を踏まえた体制

援事業」を通じて、在宅医療を実施する医療機関を構築することが肝要である。人口減少や高齢化、の把握・掘り起こしや、在宅医療機関の拡大のた

労働力人口の減少の中で、医師自身の高齢化にめの研修会の実施、医療従事者を対象とした在宅よりかかりつけ医が不足する中、医療・介護等関医療への参入促進のための座談会等が実施されて係者がお互い連携協力や工夫をすることにより、いる。郡市によって取組みに温度差はあるが、下個々人の希望に寄り添った医療・介護サービスの関市では「下関市医療・介護ネットワーク研修会」

提供ができるよう、県医師会は行政・関係機関とを積極的に年数回開催している。2023 年 9 月に密に連携を取り、在宅医療・介護推進に真摯に取は「在宅医療～はじめの一歩～」のテーマで開催

り組んでいく予定である。

され、100 名程度の参加があった（医師、看護

33

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

令和 5 年度 第 54 回全国学校保健・学校医大会
と

き

ところ

令和 5 年 10 月 28 日（土）10：00 ～神戸ポートピアホテル

南館・ポートピアホール

からだ・こころ（1）調運動症 2 名であり、ほとんどの児童が保育施

1．発達性協調運動障害への対応としてのトレー設から小学校への移行支援の一環として訪問支援

ニング機器の開発が実施されていた。支援の内容としては、本人の第 1 分科会

幹男

発達特性への理解や関わり方の助言、授業への参発 達 性 協 調 運 動 障 害（Developmenntal

加方法の提案、給食の食べ方指導、興奮時の落ち

Rabbit developmental Research

平岩

Coordination Disorder）は 5 ～ 11 歳児の 5 ～ 6％

着かせ方などであった。

にあり、女子よりも男子に多い。姿勢保持や協調運動の障害があり、座ることはできるけれども座

3．保育・幼児教育関係者との連携を考えるり続けられないなどの症状がある。演者は家庭で―大阪府医師会の取組み―のトレーニング方法の紹介やトレーニング補助具

大阪旭こども病院／の開発も行ってきたが、楽しく、再現性の高い、

大阪府医師会学校医部会就学前児保健委員会

経時的な身体能力を評価できるものはなかった。

木野稔（代理：福田弥一郎）

そこで混合型仮想現実（Mixed reality）を利用し大阪府医師会就学前児保健委員会では従来からた運動療育システムを開発した。2022 年 4 月か

研修会を座学形式で設けてきたが、令和元年度から主に放課後等デイサービスを中心に導入が始まら保育・幼児教育施設関係者と医師との懇談形式

り、2023 年 6 月現在、関東から九州で 30 か所に変更した。大阪市こども青少年局幼保企画課、

あまりに導入されて、キックディフェンスの得点

大阪市保育・幼児教育センターから担当者に委員が 2 週間で増加、片足立ちの時間が 3 か月で数会に参加いただき、企画を行った。対象は大阪市倍に伸びたり、非常によい効果を上げている。

内の保育所、幼稚園担当者、園医、嘱託医等で、最初にミニレクチャーを受けて、その後、発達障2．小児科クリニックでの児童発達支援の実際～とくに公立小学校への訪問支援について～がい、食物アレルギー、けいれん、事故予防などテーマを決めてグループワークで討議、発表した。

大路

小児科・内科の医師と直接話を聞く機会が設定

当院は 2000 年に小児科クリニックとして開業

され、日ごろから聞きたかったことを確認できてし、2015 年に児童福祉の通所支援事業所を併設

よかった、医師会の先生方が支えますというメッした。最初は児童発達支援と放課後等デイサービ

セージも伝わったなどの感想があり、グループ討スを開始したが、2017 年から作業療法士等によ議の有用性を確認した。枚方市や高槻市でも行わる保育所等訪問支援事業も開始した。今回、公立れた。

野間こどもクリニック

野間

小学校への訪問支援を行った症例について検討した。
訪問している小学校は市内の近隣 10 校のうち7 校で、学校の児童数は 170 ～ 900 人、うち 24
名の児童に訪問支援を実施していた。児童の 8

4．学校児童生徒の小児慢性疾患に関する学校
医・教職員アンケート調査～病気を抱えた子ども達のために学校医が学校でできること～
川崎市医師会学校医部会

佐々木明徳

割は特別支援学級の所属だった。児童の診断名は慢性疾患を持つ子どもたちが増えている。しか自閉症スペクトラム症 18 名、知的発達症 10 名、し、医療的ケアに相当しない疾患や学校生活管理

脳性麻痺 6 名、注意欠如多動症 3 名、発達性協表の提出を必要としない疾患の実態は明確ではな

34

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

い。演者が学校医を務める生徒数約 300 名の小なったため、本校の医療的ケア児について医療的学校において、生体肝移植後、脳腫瘍術後、若年スコアを算出し、看護師数の算定を試みた。

性関節リウマチ、思春期早発症、成長ホルモン分

本校では令和 4 年現在、小中高等部の在籍数

泌不全による小人症、フォンレックリング病など

は 555 名でうち医療的ケア児は 38 名である。令の慢性疾患を持つ子どもたちの担任教諭 9 名を

和元年度、初めて人工呼吸器使用児の入学があっ対象として 2018 年に調査を行った。

た。その時の看護師数は 9 人であった。医療的

慢性疾患を持つ子どもの担任の 78％は新学期

スコアでは、3 点以上では医療的ケア児：看護職が始まる前、受け持つことが決まった時点で不安員数の配置割合は 3：1、16 点以上では 2：1、感を覚えていた。56％の教員は病気について自32 点以上では 1：1 となっている。本校 38 名の主的に調べていた。その方法は「養護教諭に聞く」

医療的ケア児で看護師数を算出すると 13 人といが最も多く、「インターネットで調べる」、「同僚うことになった。令和 5 年現在 14 名になっていに聞く」が続いた。
「学校医に聞く」はゼロ回答

る。ただ、医療的ケア児は各教室に分散しているであった。実際に困った経験としては、体育の授ので、計算上の看護師数プラスアルファが必要と業が最も多く、普段の授業、水泳の授業、遠足が考える。

同率で続いた。子どもの病気の主治医（専門医）からの情報提供は 89％で認められた。教員・養6．東京都における学校医の現状・問題点と将護教諭・学校医が気軽に相談できるソーシャル

来への展望

ネットワーキングサービスを求める声が多かった。

東京都医師会弘瀨知江子

学校医の仕事がこれまで以上に重要かつ負担を学校医への調査では、あらかじめ慢性疾患の子強いられる状況にある。このたび、東京都内の学どもの在籍と知らされていた学校医は 42％、学校医に対して、学校医活動の実際、内科・眼科、校側から相談を受けた学校医は 25％と少なく、耳鼻科それぞれの学校健診の実施状況、学校医の十分な情報提供と連携がなされていない。子ども

負担軽減策、学校保健分野の連携構築の仕組みづ

たちの安全な学校生活のためには、受け入れる学

くり、児童生徒等への健康支援の仕組みづくりに

校関係者の医療リテラシーの向上が必要である。

ついてアンケート調査を行った。

学校医の 90.3％は慢性疾患の実態について教育

アンケートに参加した学校医は 561 名、うち委員会と共同で調査する必要性を感じており、問内 科 350 人、 眼 科 110 人、 耳 鼻 科 101 人、 年

題意識を共有していた。

齢は 60 歳代が最も多く 39.8％を占め、50 歳未
満は 13.0％だった。学校医の 96.2％は開業医で5．医療的ケア児が複数在籍する学校における看勤務医はわずか 3.8％に留まっており、勤務医の護師配置数算定の試案～児童発達支援・放課後等

学校医への参加を提言する人もいた。86％は学

デイサービスにおける医療的ケアスコアの利用～

校医にやりがいがあると答えていた。回答した554 名の学校医のうちで 81.4％が小学校の健康一般社団法人広島市医師会／
美喜夫

診断を、43.1％が中学校の健康診断を、24.5％

広島市立広島特別支援学校には、令和 4 年春

が両方の健康診断を行っており、学校健診においの時点で通学生 38 人の医療的ケア児が在籍してて 1 校あたり 1 日の健康診断に 3 時間費やしていた。ただ、学校における医療的ケア児に対するいる学校医が 38.5％、2 時間が 32.6％、4 時間

看護師の配置数に関する公的な目安がない。令和以上が 20.9％おり、89.9％が 1 人で行っており、

3 年度 4 月障害児通所サービス事業に医療的ケア

2 人以上で行っている学校医は 10.1％であった。

児の項目が創設され、医療的ケアの種類や難易度

58.7％の学校医が学校健診の日程調整に苦労しに応じて医療的スコアを算出し、その点数によりた経験があった。内科学校医を行っていると回答

看護師を配置することで報酬が算定されることにした 342 人のうち、68.1％が内科医、25.1％が広島市立広島特別支援学校

森35

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

小児科医で、運動器健診に関しては 88％の内科

8．徳島県医師会における学校保健委員会活動

学校医が自分で行っており、56.9％が整形外科について医の参加が必要と考えていた。106 人中 66.9％

徳島県医師会田山

正伸の眼科学校医が新型コロナ感染症の流行前後で視徳島県医師会は学校保健委員会の中に、小児力低下の児童生徒が増えたと回答しており、100

保健対策班、母子保健対策班、心臓検診対策班、

人の耳鼻科学校医のうち 4 人が ICT 導入後児童

メンタルヘルス対策班、アレルギー対策班を分担

生徒に気がついた変化があったと回答していた。

組織化して活動している。また、肥満対策を目的

都道府県・郡市区の教育委員会、医師会など関とした小児生活習慣病予防対策班や学校検尿に関係者の連携の仕組みづくりがされていると答えた

与する腎疾患対策委員会において学校保健業務を

学校医は 25.3％、38.8％の学校医が学校に訪問行っている。平成 30 年県医師会と県教育委員会

して養護教諭との連携がより緊密になったと答えは協定を結び、学校保健委員会は徳島県教育委員ていた。

会との間に学校保健に関する協定書を締結し、継続した協働活動を行っている。徳島県医師会認定

7．学校健診の理解を深めるために教育委員会

学校医制度に基づいて、年 4 回の研修会と学術及び学校との連携

講演会を開催している。アレルギー対策班は、ア

学校内科健診－大阪府医師会の取組み

レルギー疾患用学校生活管理指導表の作成とア

医療法人誠心会森口医院／

レルギー診療の標準化を目指すための研修会の開大阪府医師会

森口久子

学校健診では健診制度を保つため脱衣を必要と催、アレルギーハンドブックの作成などを行っている。

するが、さまざまな理由で衣服の着脱に配慮を要する生徒が増え、保護者の考えも多様化している。
大阪府医師会は大阪府教育庁と連携して「学校における健康診断の在り方検討会」を立ち上げた。

9．中学校女子の内科健診
播磨町・加古川市の取り組み
加古川医師会中山慎一

大阪府教育庁保健体育課、大阪府医師会、大阪府

学校健診において脱衣により健診を受けること

立高等学校校医会、大阪府学校保健会養護教諭部に心理的負担を持つ児童生徒が増えており、加古会の参加により府立学校における内科健診の現状

川市では令和 4 年より、肌を覆う面積の小さい

報告・大阪府医師会作成内科健診説明スライド動

下着を着けて健診を受けてもよいこととした。健画の解説、適正な健診を行うための環境設定の具診終了後に内科健診の下着着用についてのアン

体策、健康診断結果のお知らせ案、未受験者の対ケート調査を行った。市内小学 4 年生から中学 3

応等が論議された。

年の対象児童生徒 14,076 人から 9,736 人（回答

その結果、聴診には脱衣は必要だが下着は可、率 68％）から回答を得た。

直前まで脱衣した衣服を当てて利用、個別に配慮

結果、下着を着けない内科健診を受けた時、「少が必要な場合は事前に相談、健診をしないこともし嫌だった」と答えた人が最も多く 40％、
「かな

考慮、健診時の不適切事例、盗撮などの事例を防り嫌だった」と答えた人は 29％、「内科健診があぐために、医師会・警察から健診医のケータイはる日は学校に行きたくない」と感じていた人がカバンにしまう、教職員が同室するなどの提案が8％と 77％は嫌がっており、下着を着けて内科なされた。

健診を受けられるようになって、「とてもうれし

指定学校医制度は大阪府医師会が独自で運用しかった」が 19％、「健診が受けやすくなった」がている制度であるが、学校医の質の向上のために49％であった。今後の内科健診に希望すること重要な役割をしている。

は、一番は「同じ性別のお医者さんがうれしい」と回答した女子 84％、男子でも 31％あった。播
磨町では令和 5 年から新たに女性医師を学校医

36

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号として採用し、それぞれの中学校の女子の内科健なるとともに、自分の体を自分でコントロールで診を担当した。加古川市は中学校 12 校で校医はきないという無力感にもとらわれる。

11 校が男性医師であったが、女性医師を採用し子どもたちの早い時期からの性自認、違和感、て令和 6 年から女性医師が中学女子の健診を担またそれに伴うストレスによってその後の成長を当するよう進めている。

大きくマイナスに変えていくエピジェネティクス
な変化を防ぐため、医療現場ではなく保育や学校

10．東京都立高等学校における産婦人科学校医といった現場での協力が必須となる。

制度について東京産婦人科医会

長岡美樹

東京都では令和 4 年 10 月から産婦人科医が新12．性の多様性（LGBTQ）に関する授業実践の取り組み

たに地方公務員法に規定する非常勤職員である学

秋田こどもの心と発達クリニック／

校医に任用することが決定し、産婦人科医師が都

市立秋田総合病院小児科・虹外来／

立高等学校に学校医として配置され、活動を開始

秋田大学医学部附属病院・緩和ケアセンター

した。健診を行うのではなくて、保健指導、健康成田

まい相談、健康教育を行っている。さらに、東京産婦

LGBTQ とは、Ｌ : レズビアン、Ｇ : ゲイ、Ｂ :人科医会では、2018 年「性教育の手引き」の作成、バイセクシャル、Ｔ : トランスジェンダー、Ｑ :2019 年から東京都立公立中学校「性教育の授業」

クエッショニングの総称であり、性的マイノリに性教育講師の派遣、2020 年にはコロナ禍のたティを指す言葉である。日本での LGBTQ の当事

め性教育 DVD 作成など行っている。学校内での者の数は 2020 年の調査において 8.9％と報告

活動はボランティアでは継続できず、予算を確保されており、11 人に 1 人の割合で存在することするなど行政との連携が必須である。

を示すことになり、学級単位で考えると 1 クラスに約 2 ～ 3 人程度は存在している可能性があ

11．当院における虹外来開設後の学校との連携る。ただ、教員への調査では 2021 年の調査ではについてLGBTQ の子どもに関わったことがあるという教
まや

員は 8.9％しかいない。学齢期の学校生活の中で1980 年代 DSM- Ⅲより、性同一性障害が自分は制服にはじまり、トイレや更衣室など出生時にの外性器と一致しない性を自分の性として認識付与された男女という区分けで明確に分けられるする人が一定数いること、それは精神に異常をきことが非常に多い。文部科学省より配布されていたしているのではないこととして公式に認められる「性同一性障害や性的指向・性自認に係る、児るようになった。2003 年の性同一性障害者の性童生徒に対するきめ細かな対応等の実施について別取り扱いの特例に関する法律が日本でも制定さ（教職員向け）」の周知資料により、学校の対応もれ、文部科学省は 2015 年に「性同一性障害に係柔軟になってきたが、対応格差は非常に大きい。

る児童生徒に対するきめ細やかな対応の実施等に学齢期においてはカミングアウトのハードルが非ついて」を学校側に通知した。

常に高く、当事者たちが必死に隠していることが市立秋田総合病院

高橋

乳児期ではすでに自分の外性器を認識するよう多いため、支援や配慮を受けにくいという背景もになり、9 か月から 3 歳前後でジェンダーの特徴ある。性の多様性を主要因として、対人関係の悪を意識し始めるようになる。2 歳から 4 歳の子ど化や不登校や適応障害、不安神経症などの二次障もは性差を理解し始め、自分の性別を識別できる

害につながるケースも少なくはない。性に悩みをようになる。幼児期に自分の性に違和感をもつ子

もつ子どもたちの大きな課題は学校適応であり、どもはこの時期からすでに自己肯定感の低下を生医療と学校の連携が不可欠といえる。

じている。思春期では自分で望まない成長を遂げ

そこで、性の多様性に関する地域の情報拠点

る外性器に対して猛烈な違和感を常に持つことにとして学校教員を対象に LGBTQ の理解促進の37山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号ための講義を継続してきた。授業の一環としての罹患率のピークは第 6、7、8 波であまり変わ

LGBTQ 授業を実施し、授業参加後に中学 1 ～ 3

らなかった。2022 年 3 月から小学生年齢のワク

年生の生徒 192 名に対してアンケート調査を行っ

チン接種が始まったことと関連があるかもしれな

た。その結果「LGBTQ について受容できない」

い。第 7、8 波では、全世代の感染者数が多かっという生徒が約 10.9％で、教職員を対象とした

たのに対し、学校などの感染者数は第 6 波と比調査（日高、2015）でも約 15.2％の教職員が受べやや多い程度であった。その理由としては学校

容困難であることが示されており、年齢層が異でのマスク着用などの感染対策が成人年齢層よりなっても概ね同様の結果となっている。
「LGBTQも徹底されていたためではないかと思われる。

について受容できるかどうかわからない」と回答

まとめ

している生徒も約 37.5％あり、両者を含む総数
は約半数に及ぶことが認められている。

状況と罹患率について検討した。小学生以下の年

今後の課題として、授業参加校を増やすとともに、対象年齢の拡大を検討する必要がある。
[ 報告：常任理事

河村

学校感染症発生状況報告より COVID-19 の発生
代では概ね半数程度、中学生では 3 割程度の感染がみられた。小学生以下と中学生との罹患率の一郎 ]違いはワクチン接種率の差による可能性があり、ワクチン接種を勧めることは重要であると思われた。

第 2 分科会「からだ・こころ（2）」1．市内の学校感染症発生状況報告からの小中学校、幼稚園、保育園での COVID-19 の罹患率

2．新型コロナワクチン小児接種に対する学校の検討

医のアンケート調査について
市川こどもクリニック

市川

正孝

はじめに

山梨県医師会学校保健委員会委員長

窪田良彦

山梨県における 5 ～ 11 歳までのワクチン接種

伊勢原市の小中学校、幼稚園、保育園の学校感率は約 20％（令和 4 年 10 月現在）と低く、保染症の発生状況の集計から COVID-19 の罹患状況

護者のワクチンに対する不安や効果への疑問を解を検討したので報告する。

消することが課題となっている。各学校医自身の方法

ワクチンに対する考えを確認する目的でアンケー

検討期間はオミクロン株が流行し小児の感染が増えてきた 2022 年 1 月から、流行が減少した
2023 年 3 月までとした。
結果

ト調査を行った。
対象と方法
県 内 公 立 小 学 校 166 校、255 名 の 学 校 医 にアンケート調査した。１）5 歳～ 11 歳へのワク

感染のピークは 2022 年 2 月、7 月から 8 月、

チン接種についての校医自身の考え、２）学校及び 12 月から 2023 年 1 月の 3 回あり、それぞでの保護者への説明会等を行えるか、３）２）でれいわゆる第 6、7、8 波と一致していた。累積

行えると回答した先生方で説明会を行う場合のマの罹患率は全体で 38％、小学校で 45％、中学校

ニュアルや資料が必要かについて調査した。

で 26%、幼稚園で 22％、保育園で 47％と、保結果

育園と小学校での罹患率が高く、中学校と幼稚園

112 名 の 先 生 方 か ら 回 答 を 得 た（ 回 答 率

での罹患率が低い結果であった。

44％）。１）積極的に打ったほうがいい：18 名

考案（16.1 ％）、 打 っ た 方 が い い：48 名（42.8 ％）、第 6 波の時は、中学校での感染は小学校など

打たない方がいい：6 名（5.4％）、打つべきではと比べ低く、中学生以上では 2021 年 6 月より

ない：1 名（0.9％）、どちらともいえない：39 名

ワクチン接種が始まっていたことが関連している（34.8％）。7 名（6.3％）の先生が打たない方がいい、可能性があると思われた。2022 年の夏の流行は打つべきではないと回答した。２）積極的に行い日本全体では最も感染者数が多かったが、小学生

たい：9 名（8.0％）、可能である：14 名（12.5％）、

38

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

行わない：53 名（47.3％）、考慮中である：36

なくなった。養護教諭研究会が行ったアンケート

名（32.2％）。約半数の先生が説明会は行わない

では自身が感染する不安、遊びに行けないことやとの回答があった。３）県から送られた教材で行事の制限に対するストレスを訴えており、学校充分である：9 名 、手順やマニュアルが欲しい：が楽しくないと感じる子どもは中学 2 年生男子

11 名、説明のための講演会を開催して欲しい：で 18.2％と過去のアンケートと比し増加してい

1 名。

た。３）コロナ禍での育ちの環境：コロナ禍にお結論いて、心身の健康度が低下した成員同士が終始顔

5 ～ 11 歳へのコロナワクチン接種に対し、約を合わせる状況が続き、家族関係に悪影響を与え6％の先生から否定的な回答があった。その理由た。慢性的な心理的負担は、家族間の緊張を高め、としてワクチン自体の仕組み、安全性やその効

心の拠り所を見失った成員は無力感を抱き、結果

果、また接種のメリット・デメリット等についてとして正常な家族機能を弱めた。発達課題や心の不安視しているものと考えられた。信頼できる情問題を抱えた子の場合はより事態が深刻化しやす

報源に基づき、学校医に随時発信することが重要くなった。コロナ禍はコミュニティでのやり取りと思われる。また、保護者や学校関係者には、ワの機会を大幅に抑制し、コミュニケーションの進

クチンの重要性や他のワクチンとの仕組みの違い化の過程を妨げたと考えられる。４）今後の学校などを丁寧に説明し、理解を得る必要があると考と家庭と地域をどのように作っていくか：コロナ

えられた。

禍で児童生徒の自殺の増加、神経性食欲不振症の増加という現状に対し、必要な施策が（1）心の健康の保持増進に係る教育及び啓発の推進、（2）3．COVID-19 と子どもたち

課題の早期発見・対応等へ向けた ICT 活用、（3）－わかってきたこと、考える未来－
一恵

関係機関等の連携体制の構築と文科省「児童生徒東京都医師会学校精神保健検討委員会は、冊の自殺予防に関する調査研究協力者会議」の審議

子『子どもたちとともにパンデミックを乗り切るのまとめに書かれている。校内の養護教諭、スクー―新型コロナに対峙する学校精神保健―』の中でルカウンセラー、スクールソーシャルワーカーを

この期間の子どもたちの様子を記述し考察を加え含むチームの強化や関係機関連携、地域におけるた。１）新型コロナウイルス感染症のもたらした重層的な支援体制の整備が求められている。

（公社）東京都医師会

川上

もの：学校は「学校における新型コロナウイルス
感染症に関する衛生管理マニュアル～学校の新し4．子宮頸がんにならないためにい生活様式～」に基づいて感染対策を行っていた。

～ HPV ワクチンの接種を考えてみよう～

個々の学校の状況に応じてどのように適用してい兵庫県立がんセンター

くかを専門外のこととして悩んでいた。小児科外子宮頸がんは、20 ～ 30 代の女性が罹るがん

来では「新型コロナって？」「マスクは絶対に必の第 1 位になっており、年々罹患率や死亡率が要？」「子どもへのワクチン接種は必要？安全？」増加している。全国の子宮頸がんによる罹患数はなどの質問をされる機会が多くあり、説明を行っ

年間約 11,000 人、死亡数は年間約 3,000 人と言てきたことにより咳エチケットや手洗いの大切さ

われる。子宮頸がんは、HPV ワクチンで予防でが子どもたちに定着したように思える。２）子どきる病気である。日本においては平成 22 年度かもの心と体はどのように変化したか：児童生徒は、

ら HPV ワクチン接種の公費助成が開始され、平学級全体で関わる行事を通じて、「集団と個の関成 25 年 4 月に予防接種法に基づき定期接種化さわりあい」という意識を持てるようになる。そのれたが、接種後の慢性疼痛や運動障害などの多様

意識は、他者から評価され、励まされ、叱責され、な副反応の報告が相次ぎ、同年 6 月に接種の積認められることによって育まれる。しかし、さま

極的勧奨が中止された。HPV ワクチン接種率はざまな行事が中止となり、子どもたちの経験が少

平成 6 ～ 11 年度生まれの女子が 70％程度であっ

山口

聡

39

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

たのに対し、平成 12 年度以降生まれの女子では行っていますか？６．心臓検診の精度管理を行っ

著明に低下し、平成 14 年度以降生まれの女子でていますか？ 腎臓検診アンケート：１．腎臓検は 1％未満となっていた。その後、令和 4 年 4

診をどの方式を採用しますか？２．腎臓検診を委

月より積極的な HPV ワクチンの接種勧奨が再開

託されていますか？３．腎臓 1 次検診の有所見された。接種勧奨を差し控えていた期間に定期接者に対して学校で 2 次検尿を行っていますか？

種の対象であった平成 9 年度生まれから平成 17

４．1 次検診結果の検討を行っていますか？５．

年度生まれまでの女子についてもキャッチアップ

2 次検診結果の検討を行っていますか？６．3 次

接種とし公費での無料接種の対象になっている。

検診結果の検討を行っていますか？７．腎臓学校

令 和 5 年 4 月 か ら は、 新 し い 9 価 の HPV ワ ク

検診では専門医療機関あるいは高次医療機関へのチンも使用できるようになり、通常 3 回接種で紹介基準がありますか？８．腎臓検診と糖尿病あったのが 15 歳までの接種については 2 回接種

検診を一緒に行っていますか？９．2 次検診の場も可能になった。HPV ワクチンは性交渉デビュー

合、尿検査を早朝尿のみの検査ですか、それとも前に接種することが極めて重要である。日本で若受診時尿も併せて検査していますか？ 10．デー

年子宮頸がん患者の初交年齢を調べた研究では、

タ保存の方法についてお尋ねします。①紙ベース、性交経験率は 14 歳くらいから急激に上昇すると②デジタル、③紙とデジタルの併用。

いう報告もある。現在の定期接種の対象は 12 ～結果と検討

16 歳だが、14 歳までに接種する方が望ましいと

１．心臓検診について：心臓検診では県内で考えられる。中学生になったら、子宮頸がんの予は 12 誘導心電図で実施しているところが最も多防に有効な HPV ワクチンについての理解を深めかった。しかし、神戸市が省略 4 誘導心電図心る保健指導や保護者への周知も必要である。副反音図併用を採用しており、県内統一化の動きはな

応に関する不安や心配が問題になるが、積極的ない。また検診に医師会が関与していない自治体は

接種勧奨再開後は重篤な副反応の報告は少なく、30％あった。1 次検診結果の検討を行っていな

海外での従来の報告と差がない。

いところが 27％、2 次検診では 39％がその結果検討を行っていなかった。精度管理を行っていな

5．兵庫県内各自治体における学校心臓検診・い自治体が約 60％もあった。都市部の医師会は腎臓検診システムの検討

それぞれ専門委員会を設置して検討していたが、伸郎

県北部から北西部にかけては過疎地域が多く医師

兵庫県では県域が広くそれぞれの地域で異なっ会が検診に直接関与していない地域が多かった。

た方式で学校の心臓検診や腎臓検診が行われてい今後は過疎地域においても 1 次 2 次ともに検診る。県域ではどのようなことが問題なのか、各地結果の検討が行えるような方法を検討する必要

域の実態を把握するためにアンケート調査を実施がある。また精度管理は検診受診率や検査方法のした。

運用、診断技術、事後措置に分類されるが多くの対象と方法問題を含んでおり体系的に整理検討する必要があ

兵庫県医師会学校保健委員会

松浦

アンケートは対象郡市医師会の 32 医師会を対る。

象とした。心臓検診アンケート：１．心臓 1 次

２．腎臓検診について：腎臓検診では B 方式

検診の心電図をどの方式を採用されていますか？

の実施が 82％であり圧倒的に多かった。また、

２．心臓検診を委託されていますか？３．1 次検

52％は医師会が関与していなかった。腎臓検診

診結果の検討を行っていますか？４- １．心臓 2の多くは 1 次検診 2 次検診結果の検討を行って次検診を個別で行っていますか、集団で行っていない地域が多かった。糖尿病検診も行っていいますか？４- ２．2 次検診結果の検討を行ってない地域も 61％と多く、今後の検討課題である。

いますか？４- ３．心臓エコー検査をどのように

また、高次医療機関に受診する際の基準がない地

利用されていますか？５．３次検診結果の検討を域も多く、基準作成が期待される。データ保存に40

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

関しては紙ベースが多いが、デジタル併用地域も紹介が必要と思われる症例には、診察した医師のあり移行期と思われた。また、2 次検診の場合、判断により採血検査も実施。３．精度管理を目的

尿検査は早朝尿と受診時尿を合わせて検査するこに、検体は事前に検診カードに添付された検査依とも必要と思われるが、今後の検討課題である。

頼票を利用。４．フローチャートに従い、診察・検査上目安となる基準を満たせば、病院の地域連携室を通して、三次検診依頼機関に紹介。今回よ6．神戸市での腎臓検診の取組み
神戸市医師会学校保健委員会

松岡

弘高

はじめに

り血圧単独での三次検診の紹介基準を設定した。
尿検査は、尿中蛋白／尿中 Cr 比と尿一般定性・

神戸市では、腎臓検診での関係各所の連携強尿沈渣を 2 回、検査の間隔は 1 週間以上あけて化や判定の妥当性や統一性の確立を目的に「あら実施とした。先天性腎尿路異常（CAKUT）の発

たな腎臓検診のあり方の検討会」を設置し、令和見を目的に、初回尿検査で尿中β２ミクログロブ

2 年度から腎臓検診の方法を改訂したので報告す

リンの測定を追加した。最も大きな変更点が、二る。

次検診の診察や検査結果から、神戸市学校検尿フ

背景

ローチャートに沿って事後措置を決定することで学校検尿は、兵庫県予防衛生協会が受託しておある。従前の二次検査では、定性検査での尿検査

り、尿潜血もしくは尿蛋白が初回の尿検査で陽性

3 回のみで、尿潜血、尿蛋白の明確な紹介基準がとなった児童生徒に対して追加の尿検査を行い、設定されていなかった。先の検討会内で、特に三その陽性者に対して、学校は二次検診を勧奨する

次検診依頼機関への紹介基準を明確にし、さらに通知書並びに検診カードを保護者に渡す。二次検

それをフローチャートにすることで、かかりつけ

診は、かかりつけ医の受診とし、要精査となった医が事後措置に悩むことが減少した。また、指導児童生徒は、三次検診依頼機関での精査となる。

区分判定委員会での判定も意見が分かれるような

平成 30 年に市医師会の学校保健委員会内で三次症例もなくなった。

検診依頼機関を含めた関係各所との連携強化と、結語

腎臓検診の方法の変更の意見がでたため、市医師

神戸市の改訂した腎臓検診の取り組みについて会、神戸市小児科医会、教育委員会、予防衛生協紹介した。腎臓検診の肝要な点は、適切に採尿さ

会、小児腎臓病専門施設の関係者を集めて「新たれた検体で定期的にくりかえし検査をすることにな腎臓検診のあり方の検討会」を開催し、検診方ある。腎臓病の早期発見・早期治療のためにも、法の改訂に至った。

学校、医療機関、家庭の中での学校検尿を通した

改訂の内容

健康管理・健康教育が大切と思われる。

一次検診の学校検尿の再検査の検査方法の見直しを行った。再検査の検尿陽性者は、試験紙法に

7．学校心臓検診での精密検診紹介者の受診結よる尿中蛋白／尿中クレアチニン（Cr）比での判果の解析定を令和元年度より実施。従前の試験紙法による

東京都医師会都立学校心臓検診判定委員会

尿蛋白定性検査に変えて尿中蛋白／尿中 Cr 比を泉田

用いることとなった。また、二次検診の学校から直己

背景保護者に渡される通知書の中に採尿方法のイラス

学校心臓検診の結果から専門医療機関に紹介すトにより、受診者に採尿の注意点を視覚化するこる場合は、対象者は心疾患を有している可能性がとで理解を得やすくした。具体的な二次検診につ高く、紹介例の所見やその専門医療機関での診断、いての実施方法は以下のとおりである。１．一般

判定について分析することは、学校心臓検診の意

診察と採尿の方法について、先のイラストを用い義を検証するうえで有益と考えられる。検診で要て説明。２．早朝安静時中間尿による尿検査を 2

精密検診として専門医療機関に紹介された対象者回実施。何らかの腎臓疾患のリスクがあり早急なの紹介理由と専門医療機関からの返信を解析した41

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

ので報告する。

いる。房室ブロックでは、Mobitz 型第 2 度房室

対象・方法

ブロック、完全房室ブロックを疑う場合に専門医

東京都立学校の児童生徒に対して検診を行っている。2018 年～ 2022 年の各年度の対象者数

療機関を紹介している。
総括

44,033 ～ 47,039 人に対して、１次検診では調都立学校心臓検診で、専門医療機関を紹介した

査票及び心電図、2 次検診では診察に加えて 1 次

例の紹介理由となった所見、診断と受診後の返信

検診の判定により指示された胸部 X 線、運動負の結果を比較した。紹介理由では、心室期外収縮

荷心電図、心エコー図を行い、その結果を得て判や STT の異常など、心電図等に記録され、それ定している。管理指導の判定が難しくさらなる検がコピー等で所見が提供できる場合には診断につ査が必要と判定した場合、検査結果により年１回いて一致が得られやすい。一方、症状や検査所見を超えた受診による管理指導が必要と判断した場が時間により変化する病態の場合には、専門医

合には、要精密検診として専門医療機関に対して療機関との判定が異なることが多いことも判明し診療情報提供書を作成し紹介している。その対象た。専門医療機関からの最終診断、判定を確認し数は各年 77 ～ 111 人、計 461 人であり、今回は、ておくことは対象が何らかの所見や疾患を有してそのうち紹介先の医療機関から診療結果についている例であることから、抽出すべき基準の判断にの返信があり解析可能な 302 例を対象とした。

貴重な情報となる。このことを翌年以降の検診に結果

フィードバックすることは、より正しい抽出、判302 例のうち、紹介理由として最も多かったの定を行うのに重要と思われる。

は心室期外収縮、ついで QT 延長、心房・心室中隔欠損症、WPW 症候群、頻拍発作の疑いの順で

8．心房中隔欠損症（ASD）の抽出率や診断時あった。QT 延長は、目視での接線法による計測の心電図所見－平成 12 年度～令和 2 年度川崎を行い、Fridericia 補正により 0.45 以上となった

市立学校心臓病検診－場合に紹介しているので、判定に計測時の誤差が生じる可能性がある。心房、心室中隔欠損症では、

神奈川県川崎市医師会学校医部会

堺

浩之

はじめに

心エコー検査で新規に発見された場合は当然紹介

心房中隔欠損症（ASD）は未だ乳幼児期で検出するが、過去に疾患を有すると指摘されていた、が難しい疾患であり、学校心臓検診での心電図所

あるいは根治手術を受けていた場合でも、自己都見が診断の契機となることが多い。診断において合等により定期的な受診を行っていない場合には学校心臓検診が果たす役割の大きい先天性心疾患紹介を行っている。私たちの検診では、頻拍発作といえるが、実際に学校心臓検診がどの程度の効の有無の検出をより判定しやすくするために、調果を有しているかを大人数で検討した報告は少な

査票の症状に関する問いを工夫している。1 次検い。川崎市では 1992 年度から小学校と中学校の診の心電図で、左室肥大が疑われる所見があれば、全員、及び川崎市立特別支援学校１年生（以下、2 次検診を行って、血圧測定、胸部 X 線、カラー「支援学校」）全員が学校心臓検診の対象となった。

ドプラを含めた心エコー図を２次検診で行ってその後は順次、川崎市立高等学校全日制・定時制

いるが、提供される情報が静止画によるものであ

１年生（以下、「高等学校」）、川崎市立中学校夜り、境界域の所見の場合には専門医療機関に紹介

間学級 1 年生（以下、中学校に含む）、転入者をしている。STT 異常は、0.2mV 程度の明らかな他学年として学校心臓病検診を実施している。

STJ の低下がみられる場合を目安として専門医療目的機関を紹介している。Brugada 様心電図は、その川崎市学校心臓検診の結果を見直し心房中隔欠特徴のある右側胸部誘導で STJ の 0.2mV 以上上損症（ASD）の検出率、検出の契機となる心電図

昇がみられ典型的な Coved 型又は Saddleback 型

所見を明らかにすること。

の波形に合致したものを専門医療機関に紹介して42

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

対象

第 1961 号

右脚ブロック（IRBBB）と ST-T 異常に着目する

平 成 12 年 度 か ら 令 和 2 年 度 ま で の 21 年と、1 次検診で IRBBB と判定された生徒は 4,800

間 に 在 籍 し た 小 学 校 は 247,620 名、 中 学 校 は例、ST-T 異常と判定された生徒数は 3,668 例で191,044 名を対象とした。

あった。このうち 3 次検診の対象となった生徒

検診の方法

は IRBBB で 862 例であった。このうち ASD の診

心臓病調査票と標準 12 誘導心電図を中心に 1断に至った症例は、IRBBB で 73 例（所見中 1.5％）

次検診を行い、2 次検診では必要に応じて胸部Ｘであった。

線写真・運動負荷心電図・1 肋間下・1 肋間上の考察

心電図などの検査を行った。心エコー図やホルASD は発見が遅れた場合には不可逆的な肺高ター心電図など、その他の精密検査は 3 次検診

血圧に進展せずとも、遠隔期に心房性不整脈が発で行っている。1 次検診は小学校・中学校・高等生する可能性が高くなると報告されており、学学校・支援学校・他学年が対象である。心臓病

校心臓病検診において抽出率の向上が求められる判定委員会は、原則として学識経験者と川崎市医疾患である。学校心臓病検診における ASD の抽師会会員より選出された心臓病専門医で構成さ出については報告では 0.02 ～ 0.039％が新たにれる。各判定委員が心電図並びに調査票に問題がASD と診断されることが示されている。今回のあると判断した心電図全例を判定委員全員で検討

研究でも、小学生では 0.03％、中学生では 0.02％

し、2 次検診者と検診内容を決定する。2 次検診の生徒が新たに ASD と診断され、既存の報告には川崎市内の各区休日急患診療所において判定委

近い抽出率が確認された。中学校で ASD と診断員が調査票の内容の再確認と診察を行った上で 3された生徒の小学校時の心臓病検診の結果におい次検診対象者を決定する。3 次検診対象者は仮管て、1 次検診もしくは 2 次検診で異常がなかった

理区分に従って管理が行われ、原則として市内指と判断された割合は非常に高く、診断された 45

定病院へ受診をしていただく。最終的に全ての結例中 27 例と 60％であった。学校心臓病検診で果が川崎市立学校児童生徒心臓病専門会議に報告

は、一部の地域で省略 4 誘導心電図（Ｉ、aVF、され、診断・管理区分の最終決定を行う。

V1、V6）が使用されているが、標準 12 誘導心結果

電図のほうが望ましい。今回の研究でも、胸部誘1 次検診の受診者数は小学校は 246,714 名、導での T 波の異常から ASD の診断に至る生徒が中学校は 189,493 名であった。2 次検診は、小少なからず存在することが明らかとなった。

学校の対象者は 7,439 名で、受診者は 7,271 名

結語（1 次検診受診者の 2.9％）で、中学校の対象者

学校心臓病検診での ASD 抽出の困難さと限界

は 8,371 名、 受 診 者 数 は 8,187 名（4.3 ％） でが明らかとなった。また省略 4 誘導心電図の限あった。3 次検診は小学校の対象者は 1,970 名

界と標準 12 誘導心電図の有用性が明らかにできで、受診者は 1,865 名（0.8％）、中学校の対象たと考える。

者は 2,035 名、受診者数は 1,882 名（1.0％）であった。心房中隔欠損症（ASD）に関して、心臓9．小児科医に知って欲しい、子どもの視力検

病検診受診時にすでに診断され管理区分が決定し査の大切さていた者、自然閉鎖もしくは管理不要とされてい鈴木眼科吉小路鈴木

武敏

た者、今回の検診で新たに ASD と診断された者、小児の視力検査・屈折矯正、眼位検査などは

この合計は小学校で 389 例、中学校で 312 例で視機能の発達評価に不可欠な検査である。しかあり、このうち今回の心臓病検診で新たに ASD

し、これまでの経験から、小児科の先生方でも誤の診断がついた者は小学生で 86 例（1 次検診受解しているのではと思われることについて説明し診者の 0.03％）、中学校で 45 例（0.02％）であったい。

た。ASD を想起させる心電図所見として不完全

誤解 1：視力検査がまだできないから眼鏡合わ43

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

せはできない。眼鏡合わせは視力検査がなくても第 1961 号欲しい。

できる。検影法、中でもオーバースキアという眼

誤解 6：眼鏡店は専門家が検査しているので、鏡等の装用レンズの上からの検影法を使えば、視眼科に行かなくても大丈夫。日本は眼鏡店を開設

力表を使うよりも正確に処方できる。スキア検査

するのに何らの許可も要らない珍しい国である。

のもう一つの利点は、網膜反射の観察によって、そこで、昨年から眼鏡作製技能士という国家資格

稀にではあるが、小児の眼内腫瘍を発見することが制度化されたが、非常に中途半端な資格になっもあることである。最近、両眼開放屈折測定装置ている。調節麻痺剤も使えないし、検影法というのスポットビジョンが普及しており、弱視の早期技術も使えない。海外の眼鏡の国家資格レベルと発見に役立つことは間違いがないが、あくまでもは、雲泥の差があることは明白である。この名称スクリーニングの装置であり、外斜視系は見逃すが使われることによって、専門家が検査するのだ

ことが多いことには注意が必要である。

から大丈夫と、これまで以上に目の検査もせずに

誤解 2：視力低下の訴えがあったら眼科に行き眼鏡を作製することになることは明らかである。

なさい。子どものころから視力が不良の場合、そ眼鏡店での眼鏡合わせに先だっての眼科医への受の子にとってそれが当然の状態であり、ほとんど診が義務づけられていないために、中途失明につ本人が不自由を訴えることはない。そのため保護ながる眼疾患の見逃しにつながることが危惧され者が気づかないことも多い。3 歳児健診のおかげる。

で、以前よりは少なくなったとはいえ、弱視の治

誤解 7：顔は石けんで洗う必要がない。診療し療可能時期を過ぎてから受診し、弱視の治療が遅ていてまつ毛の根元を観察していると、汚れた目れる子どもも見受けられる。

やにが着いている子どもが多い。目の縁は汚れが誤解 3：視力 1.0 未満は近視である。小学校 4

つきやすいところなので石けんできれいに洗いな

年生くらいまでは、眼球の発育の関係で遠視の子さいと言うと、他科で「顔は脂で保護されているどもが意外と多い。遠視の子どもはスマホなどをから不潔ではない。」という説明を受けたと反論

長く見ていると、水晶体が厚いままになり、いわされることも少なくない。

ゆる仮性近視を起こし、視力検査では本当の近視

次に 3 つの学校保健に関しての提案を挙げる。

のように視力 1.0 未満の結果が出ることも少なく

提案１：ネグレクトによる眼鏡不装用。小児にない。そのため、視力が 1.0 未満だから近視とは関する眼科領域のネグレクトの一つに、視力が悪言えない。

いのに眼鏡を購入してもらえない子どもが増えて

誤解４：視力 1.0 あれば眼鏡は合っている。視いることを知って欲しい。その最大の理由は貧困

力 1.0 だから正常だという訳ではない。遠視の場である。親に気を遣って、黒板が見えない視力な

合、目は無理をしてピント合わせをして見えるよのに親に伝えない子どももいる。さらに、技術がうにしてくれるので、ある程度の遠視の場合は、なく質の悪い安価な眼鏡を提供する眼鏡店で購入

目の緊張によって正視のふりをする。軽い近視のすることも増え、不適切な眼鏡調整のめがねをか人に、強すぎるめがねをかけて見えるのは、強すけている子どもも珍しくない。教育の機会均等のぎる度数を打ち消すために目が緊張してくれるかためにもせめて義務教育期間は、正しい眼鏡を装らである。原因不明の子どもの頭痛の時には、潜用してもらうための検査と購入のための補助が必

在する遠視や、近視の場合は強すぎる眼鏡度数を要なのではないか。

かけさせられている場合も少なくない。

提案２：学校保健教育の見直しを。学校カリ

誤解 5：子どもの眼位異常は発育で治ることがキュラムの中に、医師会員が出向いて、養護教諭多い。小児科を受診して、このような説明を受けとともに毎週一時限の授業を行うことができればたという保護者が来院することがある。眼位異常と思う。小学校から高校まで 12 年間しっかりとの基本は早期発見早期治療であり、弱視治療のた教育をすれば、将来の医療費の削減にもつながる

めにもその分野が得意な眼科医に直ぐに紹介してはずである。

44

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

提案３：小児科医も検影法をマスターしよう。

の全日制高校 1 年生 319 人、定時制高校 1 年生

検影法のマスターを小児科の先生にしてもらえた79 名に 2 種類のアンケートを行った。１）生徒らと思っている。スポットビジョンよりも正確にの不安・抑うつを聞くアンケート、２）自己内面

屈折異常を見つけることができるし、検影法は網を聞くアンケート。

膜反射をみるために、先にも述べたように、乳幼結果

児の網膜腫瘍を発見することもある。

全日制高校の自殺念慮率は 25％、定時制高校
10．小児のやせへの対応～学校医ができること～

は 58％であった。自殺未遂率は、全日制高校は弘也

6％、定時制高校は 32％と約 5 倍であった。全

神経性やせ症の予防と治療の問題点として、

日制高校では不登校経験は 0 人、定時制高校で１）本人、家族、学校関係者、地域住民の病識のは 25 人に中学時代 30 日以上の不登校を認めた。

乏しさ、２）やせへの誤解、が挙げられる。１）

自殺未遂の割合が不登校なしの場合は 373 名中

本人、家族、学校関係者、地域住民の病識の乏し6％であった。一方、不登校経験のある 25 人のさへの解決策：周囲に相談できず、一人で頑張り

うち自殺未遂ありは 46％と高率であった。自殺

すぎてしまう小児が多い。報告における不安や羞予防に関して、全日制高校の 3 年生に人生に目

恥心の軽減に努めることが大切である。事実と異的を持っているかという質問を行った。「だいたなる報告をしている可能性があるので、家族からい持っている」場合 4 点、「ほとんど当てはまら情報を収集することは大切である。事実と異なるない」場合 1 点。有意差をもって自殺念慮ありことを話す場合は、小児と対立関係にならないこの生徒は、この人生に対して目的を持っているととが大切である。学校医は、学校保健委員会でこいうことの点数が低いことが分かった。同様に他れらのことを言う必要がある。２）やせへの誤解：者との協調性や信頼性のデータでも自殺念慮あり

ダイエットをする子どもの低年齢化が目立つ。美の人はなしに比べて社会情動性、自殺念慮との関容を意識した女の子のダイエットはやせ願望が強係性が認められた。

いと言われている。学校医はこれらのことを学校

まとめ

笠井医院

笠井

保健委員会で言う必要がある。

未遂の割合は中学時代に不登校なしの 6％、不まとめ登校あり 46％と有意差をみとめ不登校経験と自学校医は小児のさまざまな背景を理解し、家庭殺未遂には関連が認められ、他人と関わること、や学校、地域のコミュニティサークルと協働で、

社会情動性は自殺念慮と関連があることが判明し小児のやせの予防や治療に対応する必要がある。

た。

また、学校医は専門的知識を学校、地域住民へ提供する必要がある。その結果、小児が安心して学12．学校における誤食やアナフィラキシー事例

校生活を送れるようになり、学校関係者が安心しに基づいた食物アレルギー対策て教育に専念できるようになる。

なんぶ小児科アレルギー科

南部

光彦

はじめに
11．中学時代の不登校経験は、高校での自殺未学校で発生した誤食事例やアレルギー症状出現事例を検討した。各学校で発生した事例は、市遂率を 7 倍上昇させる
正和

町村の教育委員会を通して奈良県教育委員会に報

全日制高校と定時制高校の自殺と不登校どのよ

告される。その事例を基に奈良県教育委員会と協

うめもとこどもクリニック

梅本

うな関係があるのかについて発表する。

同して各学校での誤食予防の管理体制の整備や症目的状出現時の対応のレベルアップにつなげていくと

中学時代の不登校経験が高校での自殺念慮並びともに、奈良県下の学校関係者の研修会でそのよに自殺未遂と関係するのかを検討する。三重県内

うな事例の情報を共有し、学校現場の取り組みの45

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

参考にしていただいている。令和 4 年度は 29 件

事例 27―中学 1 年男子：アレルゲンは牛乳・の報告があった。重篤な症状が見られた事例が 7

乳製品。誤食なし。5 限目の体育の途中で目の周件で、誤食とは関連していない事例も多く含まれりの腫れが見られた。その後、腫れは顔全体に広ていた。事例を簡単に紹介するとともに、この奈

がった。SpO2 95％。数回の咳があったが、息苦良県での食物アレルギーに対する取り組みを紹介

しさはなかった。エピペンは処方されていたが、する。

鞄にエピペンは見当たらなかった。ドクターカー

事例

で医師によりアドレナリンが投与された。

事例 7―中学 2 年男子：アレルゲンはエビ、カ考察ニ、クルミ、カシューナッツ、アーモンド。誤食

重篤な症状が出現した 7 例中、誤食は 1 例で、はなかったが、昼休みに運動した後、繰り返す咳、

あとの 6 例は食物が原因ではない、あるいは原息苦しさ、目のかゆみが出現。エピペンを自宅に因食物は不明であった。エピペンを処方されてい忘れた。父親が持参し、本人がエピペンを使用しるにもかかわらず、学校に持参していない事例がた。

あった。食物アレルギーがない場合、あるいは誤事例 11―小学 1 年男子：アレルゲンは小麦、食していない場合も含めて重篤な症状が出現する

卵、牛乳・乳製品（ソバ、ピーナッツは未摂取）。

可能性があり、いかなる学校でも緊急時に備えた

朝、登校直後は元気であったが、ほお杖を付いて注意が必要である。

いて元気がなく、腹痛を訴えた。その後、机にう[ 報告 : 理事

竹中

博昭 ]

つぶせになる様子があった。自宅での朝食で誤食はなかった。
腹痛と悪心、目の焦点が合わなくなっ

第 4 分科会てきた。呼吸のしにくさもあり、養護教諭がエピ

1．大阪府教育委員会を対象とした難聴児・生徒

ペンを使用した。

に関するアンケート結果について事例 17―小 3 年男子：小麦とソバアレルギー

耳鼻咽喉科

大阪府医師会耳鼻咽喉科対策委員会

岡﨑鈴代

あり。養護教諭が児童と担任に確認したにもかか大阪府教育庁及び大阪府下の 43 市町村の教育

わらず、小麦を誤食し、アナフィラキシーを発症

委員会を対象として、難聴児の教育環境の実態及した。エピペンの使用はなく、学校での対応に問び教育委員会の把握状況を調査した。大阪府教育題があった。

庁へは支援学校への難聴児の在籍状況や進学、就事例 19―小学 4 年男子：アレルゲンは小麦と学支援について、各市町村の教育委員会へは支援

ソバ。誤食なし。昼休みに運動場でドッジボール

学級の設置状況や難聴児の在籍状況、補聴援助シ

掃除中に胸の辺りが気持ち悪くなった。
をした後、ステムなどについて、Google Form によるオンラ

少し顔色が悪かった。軽い咳（1 分に 1 回）も出

インアンケートを実施した。

るようになり、頬の辺りに発疹出現、しんどさが回答が得られたのは大阪府教育庁及び 38 市町増した。
栄養教諭が職員室でエピペンを使用した。

村の教育委員会であった。大阪府教育庁は、中事例 24―小学 4 年男子：事例 19 と同じ男子。

学校 3 校、高等学校 172 校及び支援学校 46 校

誤食なし。昼休みに運動場で鬼ごっこをして遊んを管轄しており、そのうち聴覚支援学校は 4 校でいた。胸の苦しさを担任に訴えた。顔色が悪く、であった。大阪府下の 38 市町村の教育委員会

咳とくしゃみを繰り返し、顔の右半分にじんましん

は小学校 886 校、380,770 人、中学校 406 校、が出てきた。栄養教諭がエピペンを使用した。

182,644 人を管轄しており、支援学級はほぼす

事例 22―中学 2 年女子：アレルゲンはなし。

べての学校に設置されていた一方で、聴覚支援学

昼食後に手のひらのかゆみを訴えた。かゆみが顔級を設置している学校は小学校 97 校（10.9％）、

や太ももにひろがり、蕁麻疹が出現した。かゆみ

中学校 43 校（10.6％）であった。難聴児・生徒

から痛みに変わった。血圧正常、SpO2 正常だが、への学校からの配慮としては、座席の位置や静腹痛も出現したため、救急車で搬送した。

かになってから話をする、聞こえているかどう46山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

か確認するなどの一般的な項目が多く、板書や掲る」こととした。体制の基軸として、1.「聴覚障示・字幕、他の児童・生徒への難聴の説明、雑音害児に対する切れ目のない支援の連携協議会」のの軽減対策などの配慮は行き渡っていなかった。

立ちあげ、2.「中核機能機関」による統括体制整

補聴援助システムを導入している小学校は 68 校

備を掲げた。連携協議会は、岡山県保健福祉部、（7％）
、中学校 24 校（6％）であった。補聴援助

健康推進課、教育庁、保健師といった行政、耳鼻システムとしては、ロジャーが最も多く、次い

咽喉科医、小児科医、医師会理事等医療関係者、で FM が採用されていた。養護教諭への難聴児・言語聴覚士や療育・教育機関職員に加え当事者も生徒の学校生活や教育についての研修は 3 市町

参画する体制を構築することとした。

村のみであり、学校主催が 2 件、大阪府主催が 1件であった。

事業としては、聴覚障害児支援関係機関と連携事業、家族支援事業、巡回支援事業、聴覚障害

大阪府教育庁では、実際の難聴児の在籍状況

児の支援方法等に関する研修事業の 4 つとした。

や進学実態などが、また市町村でも小中学校に在採択後体制を整備し、協議会を開催、それぞれの籍する難聴児の聴覚障害の等級は把握されていな事業を実施した。今後の課題としては、1. 事業かった。今後は、府・市町村で連携して難聴児のの継続に関して、就学までの支援は基盤ができて実態を把握し、学校と連携した継続的なサポートいるが、就学～就職、定着支援についてはさらに体制を構築する必要がある。また、教育現場へ難関係機関への周知と聴覚障害児・者への働きかけ

聴児について啓発を行うための研修機会や情報提が必要であること、2. 現状把握後の活動に関して、供が必要と考えられた。

課題があるにも拘わらず学校からも当事者からも要望がない、また困り感がない例への支援の方向

2．聴覚障害児支援中核機能モデル事業での学性を挙げ、令和 5 年度さらなる改善策を追求し

齢期難聴児支援に対する取り組みている。
令和 4 年、子ども家庭庁創設に向けて当事者～伴走型支援の必要性を考える～祐子

団体は、聴覚障害児の教育における課題から、解本邦において新生児聴覚スクリーニング導入

決に向けて「聴覚障害児ことば教育五策」の提言

から 20 年が経過し、その実施率は 90％を超え、を提出している。課題としては、1. 療育に必要

先天性難聴の早期診断、早期療育開始が定着しな情報を得るための負担が重い、2. 良い療育環てきた。通常学校での教育は 60 ～ 70％となり、境を与えるための負担が重い、3. 聴覚障害児の軽度・中等度難聴児に至ってはメインストリーム

言語獲得の遅れに気付かない、4. 聴覚障害児のとなっている。あたかも聴覚障害児に対する「共周辺の人々の理解が得られにくい、5. 聴覚障害生」が実現されているかのように見受けられるが、児の生活の質（QOL）は低水準である、の 5 項

その中で必ずしも教育者等による適切な理解と支目を挙げ、それらに対する改善策の要望として、援、合理的配慮が受けられていない場合も多く、

1. 療育に必要な情報を提供する体制の確立、2. 療

少なくとも補聴器・人工内耳装用下でも聴取に課

育環境の地域格差解消・親の経済的支援、3. 聴

題がある聴覚障害児に対して「情報バリアフリー」

覚障害児のアセスメント・介入体制の確立、4. 聴の状況が提供されているとは言い難い。

覚障害児のセルフアドボカシー教育の確立、5. 聴

岡山大学病院聴覚支援センター片岡

岡山県では令和 4 年 2 月、療育・教育機関、

覚障害児の情報保障体制の確立、を掲げている。

医療機関に加え、行政も合意し、厚労省の聴覚障小児難聴に対してのアプローチは早期発見・早害児支援中核機能モデル事業参画に応募し、8 月期療育にとどまらず、学童期・思春期においてもに採択された。目的としては、「先天性難聴児の継続的に個々の問題を把握しつつ支援することが早期発見、早期補聴、乳幼児期の療育のみにと重要である。医療、福祉、療育及び教育と連携し、

どまらず、後天性難聴児も含め学齢期以降もフォ

課題解決型支援だけでなく伴走型支援ができる体

ローアップを行い、必要な支援及び介入を実施す

制を構築すべきである。

47

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

3．軽度・中等度難聴児に必要な周辺機器について

第 1961 号ていた。症例 1 は就学時相談から係わったために難聴級となり、症例 2 は学校側からの配慮は

神奈川県小田原市立病院
雅子

あったが、難聴級を立ち上げることができなかっ

軽度・中等度難聴児も補聴器を装用して教育をたために知的級の在籍となった。無線用送信機・受けることが望ましい。補聴器の定期装用につな受信機の使用効果は大きく、聞こうとする姿勢やがらない子どもに、無線用送信機・受信機の貸し

ことばの理解も高まり、子ども自身が補聴器の必出しを施行した。

要性を実感できるようになった。言語発達や学習

耳鼻咽喉科頭頚部外科

寺﨑

症 例 1：6 歳 女 児。38 週 1 日、2,938 グ ラ ム

面で必要な機器であるが、症例 1 は福祉課の許で出生。AABR 検査で両側 REFER。ASSR 検査で可が得られず、症例 2 は高額なために自費購入

軽度中等度難聴と診断。軽度・中等度難聴児補聴に至っていない。

器購入費等助成制度を利用して生後 6 か月から無線用送信機・受信機の使用は身体障害者手帳

補聴器の装用となるが、7 か月で補聴器を頻回にを持っている者だけに許可されているが、軽度・外すようになった。4 歳 10 か月ごろでは発音の中等度難聴児にとっては特に必要であった。難聴

誤り、音韻認識ができていないために発話不明瞭の程度にかかわらず、こどもの困難状況を把握しとなっていた。5 歳ごろは、言語表出 4 歳 4 か月、た上で、難聴級の開設や無線用送信機・受信機の言語理解が 4 歳 3 か月、コミュニケーションが配慮が必要と思われた。

4 歳 9 か月レベルであった。5 歳 3 か月の時に、就学に当たり無線用送信機・受信機の貸し出しを

4．広島市公立小中学校における健診用オージ施行。その結果、無線用送信機・受信機があるな

オメータ校正・更新実態調査の変遷

ら補聴器を装用すると言うようになった。正答率が上がり視線を合わせる回数が増えた。小学校は広島県わたなべ耳鼻咽喉科・アレルギー科
渡部浩

支援級（難聴級）に在籍。無線用送信機・受信機

小児の難聴を見つけるために新生児聴覚スクは身体障害者手帳の所持者にしか処方できないとリーニング、乳幼児健診等が行われているが、小いう理由で入手できていない。

学生になって初めて見つかる難聴も依然多い。益

症例 2：10 歳女児。40 週 2,390 グラムで出生。

田らは、10 年間の小学生の受診者を検討し、高AABR は PASS。1 歳 6 か 月 健 診、3 歳 児 健 診 と度難聴 39 名のうち 0 名（0％）
、中等度難聴 33

もに問題なかった。言語発達の遅れを指摘された名のうち 16 名（48.5％）、軽度難聴 66 名のうちことはないが子音の間違いが多かった。小学校の56 名（84.8％）、一側性難聴 88 名のうち 81 名

学校健診で難聴を指摘されており、聞き返しが多（92.0％）が就学後に発見されており、中等度難

くなっていた。初診時の標準純音聴力検査は右耳

聴 7/16 名（43.8％）、軽度難聴 30/56 名（53.6％）

46.3dBHL、左耳 41.3dBHL。構音が不明瞭で言が学校健診で見つかったと報告しており、学校健

語理解も遅れていた。8 歳時に軽度・中等度難聴診における聴力検査の重要性が示唆される。学校

児補聴器購入費等助成制度を利用して両耳装用を保健安全法にてオージオメータは定期的に校正を開始したが、充分な装着はできなかった。小学校

受けることが定められている。広島市学校保健会

5 年生の新学期から無線用送信機・受信機の貸し

耳鼻咽喉科保健対策委員会では、平成 21 年度に出しを受けた。登校時は、自宅から補聴器を装用

広島市公立小中学校における学校健診オージオ

するようになった。無線用送信機・受信機は自費

メータ更新・校正の実態調査を行い、5 年以内に購入しなければならず、家庭での予算が付かない

更新・校正されたオージオメータを使用していため入手できていない。

る割合は小学校で 55.5％、中学校で 37.2％とい2 症例ともに、保護者の難聴に対する理解は高う結果であった。この結果を踏まえ、学校健診にかったが、軽度難聴のために子ども自身が補聴器

おける聴力検査の有用性及びオージオメータの更の必要性を感じにくく、購入後の装用時間が減っ

新・校正の重要性について広島市教育委員会を通48

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

して各学校に周知するとともに、平成 30 年度及喉科健康診断結果の集計を行った。神奈川県下でび令和 3 年度にオージオメータ更新・校正の実は、横浜市と川崎市が定点として選ばれ、この事態調査を行った。平成 21 年度、30 年度及び令業に参加した。平成 16 年度をもって終了したが、和 3 年度に広島市教育委員会を通して広島市の川崎市では同様に市内全校の集計を出しており、各公立小中学校に対して調査票を送付した。

市教育委員会、養護教諭、市学校医部会の協力を小学校において 5 年以内の校正済み又は更新された割合は、調査年度ごとに 55.5％、74.0％、得て調査を継続している。24 年間の調査結果を積み重ねた。

90.9％であった。中学校において 5 年以内の校小学校は 117 校、中学校は 53 校で、健診受正済み又は更新された割合は、調査年度ごとに診率は 99％であった。日本耳鼻咽喉科学会の診37.2％、75.2％、93.6％であった。

断基準を使用した。有所見率は小学校 23％、中大島は、学校健診で言葉の異常を指摘された小学校 21％であった。有所見率は小・中学校とも

学生 26 名中 11 名（42.3％）で難聴を認めたとに男子の方が高かった。疾患の割合は、多い方報告している。増田らは学校健診で難聴を疑われから、耳垢＞アレルギー性鼻炎＞慢性鼻炎の順

耳鼻咽喉科を受診した小中学校生 201 例においであった。耳垢栓塞は、小学校では学年が上がるて、両側感音性難聴 8％、両側伝音性難聴 3％、ごとに増加していた。アレルギー性鼻炎は経年的

一側感音性難聴 21％、一側伝音性難聴 15％、一に大きな変化はなかった。慢性鼻炎は経年的に減側感音性難聴と機能性難聴合併 1％、機能性難聴

少する傾向にあった。これは、感染症の減少が反29％、正常 23％であったと報告している。学校

映されたものと思われる。アレルギー性鼻炎は、健診における聴力検査は小中学生の難聴の発見とコントロール不良が理由で健診で指摘された例は治療介入に有用であり、重要な機会であると考え増えていない。

られる。このようなことからも学校健診で用いられるオージオメータの精度管理は非常に重要であ

6．学校健診で難聴を疑われて精密検査を受ける。現在、広島市教育委員会の予算措置の方針とた児の検討して、小学校についてはオージオメータを年間 7

兵庫県立こども病院

台更新、20 年計画ですべての小学校にある古い小児の難聴を検出する機会には、新生児聴覚ス

オージオメータの更新が行われるようにしていクリーニング（newborn hearing screening、以る。また、精度が確保されているオージオメータ

下「NHS」）や、乳幼児健康診査（1 歳 6 か月児健診、を所有していない学校に対しては、校正を促すと

3 歳児健診）がある。近年、NHS の普及により、ともに製造から 20 年を超過したものは使用せず

小児の難聴が早期に発見されるようになってきに廃棄することを指導するとしている。今後、教た。しかし、今なお就学後に補聴や支援を要する

育委員会及び学校において学校健診における聴力

難聴が明らかになる例が一定数みられる。

勝沼紗矢香

検査の有用性及びオージオメータの精度を維持す2020 年度から 2022 年度までの 3 年間に、学ることの重要性が認知され、広島市のみならず、

校健診で指摘を受け当該年度中に当院を受診した

広く正確な学校健診が行われることが望まれる。

100 例のうち、難聴が疑われて受診した 89 例を対象とした。対象学年は、小学校 1 年生から中学 3 年生とした。診療録を用いて後方視的にデー

5．川崎市における耳鼻咽喉科定期健康診断

タを抽出し解析した。聴力評価の方法は、標準純～ 24 年間の疾患別統計～
琢磨

音聴力検査、語音聴取閾値、歪成分耳音響放射検

日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会では、学校

査、聴性脳幹反応、聴性定常反応を用い、これら健診における耳鼻咽喉科疾患の推移を調査する目を適宜組み合わせた。最終診断は、聴力正常範囲

的で、全国に定点市町を定め平成 12 年度より 57 例（男児 4 例、女児 3 例）、両側難聴 13 例（男年間にわたって日本耳鼻咽喉科学会方式で耳鼻咽児 7 例、女児 6 例）、一側性難聴 27 例（男児 10

神奈川県川崎市医師会学校医部会

吉川49

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山口県医師会報

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例、女児 17 例）、機能性難聴 42 例（男児 10 例、上昇していく。Morton らの報告によると、出生

女児 32 例）であった。

時に 40dB 以上の感音難聴がみられるのは 1,000

両側難聴（13 例）で、現時点で確定診断には至っ

人中 1.33 人であるのに対し、5 歳までには 2.7ていない 1 例を除く 12 例（男児 6 例、女児 6 例）

人に、思春期までには 3.5 人にのぼるとされる。

は、全例感音難聴と診断した。標準純音聴力検査

NHS だけではこのような後天性や遅発性難聴はにおいて良聴耳の平均聴力レベル（4 分法）は、検出できず、学校健診は今なお難聴児発見の重要

全 12 例では平均 30.1dB、そのうち補聴器装用

な機会といえる。

を開始しなかった 8 例では平均 24.5dB、補聴器

NHS パスであった 5 例のうち、3 例は難聴の装用を開始した 4 例では平均 41.3dB であった。

程度が軽く、NHS では検出できなかった可能性

補聴器装用を開始しなかった 8 例のうち、1 例はを考える。特にこのうち、4,000HzDip を示す感

本人が補聴器を希望しなかった。検査音 1,000Hz

音難聴（4 分法 10.0dB）の例は、NHS では捉え

にて 30dB、4,000Hz にて 25dB の 4 か所全てにることが難しい聴力像であり、NHS による検査

おいて、検査閾値未満の値を示したのは 4 例で限界と考える。他の 2 例は、水平型を示した高あり、いずれも低音域の閾値上昇がみられていた。

度以上の感音難聴（4 分法 70dB 以上）であった。

一側性難聴（27 例）の 2 例は滲出性中耳炎によNHS の偽陰性や、後天性又は遅発性難聴の可能

る伝音難聴であった。残り 25 例（男児 9 例、女性が想定される。この 2 例の難聴原因は不明で児 16 例）の患側は右 10 例、左 15 例で、感音あるが、一般に一側性難聴の場合、ムンプスウイ

難聴が 19 例、伝音難聴が 6 例であった。NHS にルス感染による後天性難聴や、先天性サイトメガ

ついては、未受検が 4 例、リファーが 2 例、パスロウイルス感染症による遅発性難聴などがその原が 5 例、不明が 2 例、カルテ記載がないものが因として挙げられる。

12 例であった。NHS リファーの 2 例は、最終的小児の機能性難聴の原因には、外因子（学校やにリファー側の一側性難聴と診断した。側頭骨

家庭における心理的原因）と、内因子（知的発達

CT にて精査したのは 25 例中 23 例で、異常を特や情緒面の特性）が関与することが知られている

定できた 8 例では、蝸牛神経管狭窄が 5 例、耳が、本人・保護者とも原因を自覚していない場合

小骨形態異常が 2 例、内耳道狭窄が 1 例であった。

がしばしばみられ、検査や介入を勧めても希望し

機能性難聴（42 例）は小学校低学年に多く、小ないことも多い。機能性難聴を児の生きにくさの学 2 年生に最も多かった。男児 10 例、女児 32

サインととらえ、発達・知能検査等を通して、こ

例で、いずれの学年においても女児のほうが多どもの特性とそれに応じた対応を検討する機会とかった。発達検査や知能検査、精神科介入を行っすることが望ましい。耳鼻咽喉科での診察を入りた例は、全 42 例中 15 例であった。男児 10 例

口に、他科（小児科、精神科、臨床心理士など）のうち 4 例で発達障害（ADHD 又はその傾向 3 例、や教育機関（在籍校や療育機関）との橋渡しを積

自閉傾向 1 例）がみられた一方、女児で発達障極的に行うことも、これからの耳鼻咽喉科医師の害についての情報は診療録上みられなかった。

責務と考える。

厚生労働省による NHS 集計によると、令和 3
年度で NHS 受検者数を集計している 1,707 市区

7．特別支援学校における耳鼻咽喉科学校健診

町村（全 1,741 市区町村）において、出生児数のアンケート調査結果についてに対する受検者数の割合は 91.0％と報告されて兵庫県耳鼻咽喉科医会学校保健委員会

いる。引き続き受検率 100％到達に向けて取り佐藤信次

組む必要がある。ただし、NHS では低音域の閾

兵庫県内には、特別支援学校が国立 1、県立

値上昇は検出できないため、低音域の難聴を見逃

29、市立 19 と合計 49 校ある。特別支援学校にしてしまう可能性については留意が必要である。

おける耳鼻咽喉科学校健診についてアンケート調

また、小児における難聴児の割合は年齢とともに査を行った。対象は特別支援学校養護教諭並びに50

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山口県医師会報

第 1961 号

特別支援学校を担当する学校医、普通学校のみ担（75％）、肢体不自由 19（59.4％）が半数以上で、当する学校医とした。

以下、身体虚弱や病弱者 7（21.8％）、視覚障害49 校 中 27 校 の 養 護 教 諭 の 回 答（ 回 収 率6（18.8％）、聴覚障害 3（9.4％）であった。健

55.1％）が得られた。学校医の回答は 249 人中

診は全員健診で、健診回数は 1 回が 78.1％、255 人（回収率 22％）で特別支援学校担当の学校

回 9.4 ％、3 回 が 9.4 ％、4 回 3.1 ％。 健 診 時 間

医は 33 名で回収率は 67.3％（33/49）であった。

については、一人当たりにかかる時間で見ると、

22 名は普通校のみの担当医で、回収率は 10.1％

30 秒未満 3.1％、30 ～ 59 秒が 25％、60 ～ 89

（22/217）と少なかった。

秒 が 40.6 ％、90 ～ 119 秒 が 18.8 ％、120 秒

養護教諭へのアンケート結果（27 件 回収率

以上は 12.5％で、180 秒以上かかるとの回答も55.1 ％） に よ る と、 聴 力 検 査 は、 ほ ぼ 全 員 可あった。普通学校と有意な差が見られた。当日嫌

能 29.6％、8 割以上可能 18.5％、5 ～ 8 割可能

がって診察不能な児童生徒の割合は、1 割未満が14.8％、3 ～ 5 割可能 18.5％、3 割未満 18.5％

65.6％、1 割台が 18.8％、2 割台が 6.2％、3 割であった。当日嫌がって診察不能な児童生徒は、台が 9.4％であった。普通学校との比較では 1 割

1 割未満 63％、1 ～ 2 割 18.5％、2 ～ 3 割 3.7％、未満と 1 割以上で比較すると有意な差が見られ

3 ～ 4 割 3.7％、7 ～ 8 割 3.7％であった。診察た。

不能や欠席の場合の対応・工夫も種々検討されて特別支援学校では一人当たりの健診時間が有意いた。学校医の印象は、児童生徒の障害の特性にに長くかかることが判った。また特別支援学校の臨機応変に対応し診察法を工夫してくれる、親切・方が、嫌がって診察不能な児童生徒が多い。特別

丁寧・協力的と高い評価がほとんどであった。健支援学校において健診時の学校側と学校医の双方診後の対応で困ることは、受診勧告書、要受診とのさまざまな工夫・対応がなされていることが分しても病院を受診できないため、受診につながらかった。特別支援学校教諭の学校医に対する評価ない場合が多い。原因として障害があっても受けが非常に高いことが明らかになった（協力的、優入れてもらえる医療機関が少ない。かかりつけ医

しい、障害に対応した健診を行ってくれるなど）、が少ない。耳垢栓塞を指摘されても暴れる場合、また学校医も学校側は協力的と評価し、相互の良断られる。耳鼻咽喉科受診が難しい。保護者が好な信頼関係が窺われた。一方で、健診に過度な消極的等、事後措置に問題点が多い。学校医にお期待をもってもらっては困る、生徒により障害状願いしたいことは、病院に行けない子にとって学

況が異なるため、一般的な問診票では問題が把握

校での健診が重要なので根気よく診ていただきた

できないという意見があった。要受診となってもい。地域の医療機関で障害のある児童生徒の受け未受診が多い、地域で受け入れてもらえる医療機入れが可能になってほしい等。

関が少ない等、今後の課題も明らかになった。

学校医（55 名）へのアンケート（普通校のみ
担当校医、普通校及び特別支援校ともに担当校

8．特別支援学校の摂食嚥下障害児に対する学医の両者含む）によると、医師の年齢分布は、校医と言語聴覚士の給食指導の取り組み

50 ～ 59 歳が 38.2％、60 ～ 69 歳が 38.2％と、徳島県せきね耳鼻咽喉科医院

島田亜紀

50 ～ 69 歳で約 4 分の 3 であった。普通学校で複数の特別支援学校から、経口摂取を行っていの健診について、一人にかかる時間（54 件）は、る摂食嚥下障害児の給食指導の依頼を受け、耳鼻30 秒未満 46.3％、30 ～ 59 秒 40.7％と 1 分未咽喉科学校医と言語聴覚士が特別支援学校の給食

満がほぼ 9 割であった。当日嫌がって診察不能の時間に学校に訪問し、摂食嚥下障害児への給食な児童生徒は、1 割未満が 94.5％であった。

について対応を検討する機会を得た。

特別支援学校等担当医 32 名へのアンケート

対象は複数の特別支援学校に在籍する幼稚部かに よ る と、 担 当 す る 特 別 支 援 学 校 で 児 童 生 徒ら中学部在籍の児童生徒 5 名で、給食では経口が担っている障害は（複数回答）、知的障害 24

摂取をしているが、誤嚥症状がみられる、食事51

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第 1961 号

摂取が十分できていないなどの理由で、所属するを行うことが可能であった。特に、摂食・咀嚼の特別支援学校から校医への指導依頼があった。原

障害においては障害児のその時の状態が基礎疾患

因疾患としては脳性麻痺 1 名、染色体異常 1 名、により変化し、一旦体調の悪化から食形態をレベ

遺伝子変異による症候群 1 名、その他 2 名でいルダウンさせると、その後体調が上向いても誤嚥

ずれも重複障害児であった。

を心配してレベルダウンした状態のままで継続し校医と言語聴覚士が特別支援学校での昼食における嚥下障害児と教員による介助を 4 か月ごと

がちで、その後適切に食形態をアップしていくには医療の助言が必要である。

の年 3 回各学期に 1 回の頻度で見学し、担当教[ 報告：副会長

沖中

芳彦 ]員に指導を行った。さらには、特別支援学校全体の教員を対象に、嚥下障害に対する理解を深める

第 5 分科会

ことを目的として、年に一度言語聴覚士もしくは

1．はぐくもう！こどもの視力「こどもの目の日」

学校医が講義を行った。また、誤嚥がみられた児

記念日制定

眼科

に対しては、適切な指導のために後日校医の医院や主治医の病院において喉頭内視鏡検査を実施した。

日本眼科医会

柏井真理子

50 人に 1 人と言われている弱視であるが、特に数が多い①屈折弱視と②不同視弱視は、3 歳児

咽頭期に問題があった 5 歳女児（染色体異常、健診で発見することが非常に重要で、弱視のリス

中等度伝音難聴、両上肢機能障害）、喉頭気管分

クファクターである屈折異常を検出する重要性は離術後の小学生男児（脳性麻痺、けいれん、誤嚥

以前より唱えられていた。平成 27 年に海外輸入

性肺炎反復による喉頭気管分離術後）、摂食の経された屈折検査機器「フォトスクリーナー」が験が乏しく摂食や口腔期に問題がある 3 歳女児

スクリーニング機器としてはかなり有効であるた（先天性心疾患、遺伝子変異による症候群）の 3め、3 歳児健診での活用が注目されてきた。そこ

例を提示した。

で日本眼科医会では「3 歳児健診における視覚検

特別支援学校における摂食嚥下障害児に対する査マニュアル～屈折検査の導入に向けて～」を作

全般的な課題として、1）介助にあたる教員の摂成、全国 1,741 の市区町村に送付し、厚生労働

食嚥下障害に対する医学的知識が限られているこ

省や関係団体に「3 歳児健診における弱視発見のと、2）障害程度や部位診断のために必要な嚥下

屈折検査の有用性」を訴え「屈折検査導入」を粘内視鏡検査や嚥下造影検査などは実施されていなり強く働きかけた結果、令和 4 年度より自治体

いこと、3）食形態の決定や変更が専門家によるでの屈折検査機器購入時に国から半額補助される

客観的指標に基づいたものではなく、主として保ことになった。

護者の希望によってなされていること、4）誤嚥

その結果、令和 4 年度には全国の 3 歳児健診を客観的に知るための頸部聴診法や経皮酸素飽和での屈折検査導入が 7 割を超えている。さらに度測定のパルスオキシメーターの導入などがほ

令和 5 年度作成の母子手帳には 3 歳児健診の項

とんどなされていないこと、などが挙げられた。

目に「屈折検査実施の有無」が記載された。このこれらを受けて、演者らは、特別支援学校での教ように国が 3 歳児健診視覚検査に積極的な対応

員対象の摂食嚥下障害の講習を行い、必要な医学を示したことは画期的なことである。

的知識を持てるようにしている。法律的には摂食

一方、視環境の急速な変化も伴い、小学校低嚥下障害については医師の指示指導が必要とされ学年以前にも近視傾向にある子どもが増加していており、耳鼻咽喉科医の積極的な関与が必要と考る。本会では「ギガっこ・デジたん！」をはじめえられる。

とする啓発資料を文科省の協力のもと作成、社会

経口摂取の実際の指導を行う言語聴覚士が児そへの発信に努めている。このたび本会と日本眼科れぞれに摂食嚥下の状態を確認し適切な指導を行学会では 6 月 10 日を「こどもの目の日」と制定うことで、食形態の適切な指導や摂食嚥下の姿勢

じ、弱視早期発見の大切さや近視進行予防推進を

52

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

通し社会全体で子どもの眼の健康を守っていける
ように啓発を開始した。

第 1961 号

3．視力受診勧奨者の屈折等に関する調査（続報）屈折に関する調査（続報）
宮浦眼科

宮浦

徹

2019 年に日本眼科医会の学校保健委員会の委

2．非眼科医の視力検査は安全なのか
武敏

員と学校保健担当役員の 14 医療機関を受診した

昨年から眼鏡作製技能士の制度ができたため

視力受診勧奨者の屈折等に関するアンケート調に、医療行為としての矯正視力検査、屈折検査、査を行ったが、この調査の翌年 2020 年には新型調節検査、両眼視検査、眼鏡処方行為が曖昧に

コロナウイルス感染拡大（以下、「コロナ禍」）になってしまっており、法的矛盾ができていること伴い児童生徒の視環境が大きく変化したことを受は明らかである。眼鏡作製技能士のすべてが、円け、2021 年に前回と同様のアンケート調査を実満な眼科学全般の知識を持っているのかも疑問で施した。

鈴木眼科吉小路鈴木ある。

今回（2021 年）の調査では「D」の割合が前

昨今のスマホ普及時代になって、眼鏡合わせは、

回（2019 年）の調査に比べ、全校種で増えてお眼科医でも難しくなってきている。遠視でありなり、特に幼稚園、小学校で増加傾向が顕著であっがら近視と誤診され、近くが見えない子どもたちた。また「C」と「D」、それぞれの割合の合計でも少なくない。正しい眼鏡を処方、作製するためも幼稚園、小学校、中学校で前回（2019 年）のには、適切な調節麻痺剤の使用が不可欠であり、調査に比べて増加しており、やはり幼稚園での増過矯正の判断ができる技術を持つことが不可欠な加傾向が顕著であった。

のである。果たして、医師法上調節麻痺剤も使用

前回（2019 年）調査に比べて高等学校を除く

できない、スキアも使えない眼鏡作製技能士が、幼稚園、小学校、中学校で近視の割合が増加し子どもの眼鏡を眼科医の処方や診察無しで検査、ており、特に幼稚園での近視の割合は 2019 年の作製できるのか疑問である。

25.0％が 2021 年には 54.2％へと著しく増加し当院では、緑内障の疑い例を診た場合、家族のていた。

診察を無料で行って緑内障の発見に努めている。

「児童生徒等の近視の割合」をコロナ禍前と比昨年１年間で学校年齢の子どもたち 8 人の疑い較した。2021 年の近視の割合は 2020 年に比較例があり、家族に緑内障の症例を見つけることがし、幼稚園、小学校、中学校で高い割合となった。

できたのは 3 例であった。未だに、緑内障が失幼稚園児の近視はすべて軽度であり変化はなかっ

明原因の第 1 位になっている先進国は日本だけたが、小学校、中学校、高等学校では軽度近視がであるということは、医療制度に問題があること

2021 年には減少し、中等度以上の近視が増加しを端的に示しているのではないか。

ていた。

法的に保険点数が認められている視力検査や屈2020 年は、3 月 2 日に始まった小中高等学校

折矯正、眼鏡作製を、医師ではない眼鏡作製技能の全国一斉臨時休校、その後ほぼ 3 か月の休校

士が行うことは、明らかに法的矛盾があり、複数が続き、児童生徒の生活が激変した年であった。

の弁護士に確認しても明らかである。問題は、緑こうした子どもたちの生活環境の変化、なかでも内障などの早期発見で失明を防げる病気の発見が視環境の変化が今回のような屈折変化をもたらし遅れることによる中途失明が増えることである。

たものと考えている。

そのためにも、最低でも眼鏡店の検査の前に眼科医への受診義務を設けるべきであろう。

特に、幼稚園児及び小学生の屈折変化が顕著で、若年者ほど視環境の変化に影響を受け易いことが窺われる結果となった。

53

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

4．近見視力低下により学習障害を来した 1 例

Ｋのオッズ比が 6.8 倍との報告があった。この

川西市立総合医療センター

平竹純一朗

CDC の報告は本邦では三田村らと演者が引用し11 歳男児。1 年前からの学習時の読書や書字ているが、それ以外の眼科医からは全く引用され困難で紹介受診となった。初診時視力は両眼ともないことが公平でない。

1.0（矯正不能）、近見視力は 0.5 に低下し、眼所

オルソＫの角膜感染症は本邦、海外で多く報告

見に特記事項は無かった。調節麻痺下の屈折検査されている。Watt らは 1997 ～ 2001 年に 123

では＋ 0.5D の軽度遠視で、調節力は 1D と低下

例の微生物性角膜炎の起因菌では、緑膿菌、アしていた。中学受験を控え学習障害を来していた

カントアメーバによるものが約 7 割を占めていため、＋ 3.5D の眼鏡を装用させて近見矯正視力ると報告している。しかし、失明の可能性への懸1.0 を得ている。本例は長期にわたる調節緊張か

念については、オルソＫを推進する眼科医からはら調節衰弱を生じ、近見視力が低下したものと考一切情報を出さないことは公平でない。

えた。学童期においても、訴えに基づき、近見視
力と調節力の測定を行う必要がある。

オルソＫを推進する眼科専門医は近視進行抑制を大きく推奨している。主に学会等ではオルソＫの安全性を示唆する報告が多いが、一般開業医等

5．子どもたちのオルソケラトロジーのレンズケア

からは安全性に疑問をもつ報告、意見が多く、日

宇津見義一

眼医の全国代議委員会、同全国眼科学校医連絡協

今回、少数例であるが健診時にオルソＫの使

議会にて対応が協議され、日眼医学校保健部の見用が判明した子どもたちのレンズケアの概要を示

解はガイドラインを守った慎重処方とした。オルし、オルソＫの経緯、メリット、デメリットを確

ソＫは近視補正、近視抑制などメリットもあるが、認し、安全性の立場から今後の対応を述べる。

失明につながる重症角膜感染症を生じるハイリス

神奈川県眼科医会

2023 年 4 ～ 6 月の健診時にプライバシーを確保しつつ、オルソＫ使用者にレンズケアについてクがある。危険を冒しても子どもたちにオルソＫを薦めてもよいのだろうか。

質問した。オルソＫ使用者は 8 名（小学生 6 名と中学生 2 名）。レンズケアは、8 名全員が保護

6．いわゆる屈折矯正手術術後の視機能を評価

者でなく子どもたち自身が実施していた。擦りする数理的理解と実践的方法

洗いをしているは 8 名であり、その回数は全員 5

医療法人千翠会ちぐさ眼科医院

鈴木

高遠

回以内であった。今回は少数例だが驚くべきレン

レーシック／ ICL を手掛けていない眼科学校医

ズケアの実態を知り唖然とした。保護者が十分なも、愁訴の把握と要因推定のために、ラ氏環視力

レンズケアを協力できない場合は、慎重投与であのみでは困難な診察要領を心得ておくことは有用

る 20 歳未満の子どもたちには処方すべきでない。

である。

レンズの汚染は重症角膜感染症の温床となる。

グレアの要因の一つは、手術で「矯正」される

オルソＫの最も注意したい点は、営利目的ののが、角膜など瞳孔領の一部に留まっており、散形態・商業ベース・営利的過大評価・広告・適応

瞳してくる暗所では「矯正済」と「未矯正」を外使用である。日本眼科医会（以下、「日眼医」）

経た光が網膜でミックスされる結果、コントラスの 2015 年と 2018 年のオルソＫ調査での眼合併

トが半分以下になること。２つ目は、光学系内に症（複数回答）は、2015 年が角膜浸潤、角膜び生じた境界（段差）で発生する回折光によるハレー

らんを含む角膜上皮障害が 62.4％も生じていた。

ション。３つ目は人為的ミスや感染に起因する。

2018 年も同様の結果であり、オルソＫの危険性

コントラストの減少が実生活において見えにくを示唆している。
アメリカ疾病管理予防センター（CDC）から、さや反応の遅れに直結するだろうことは容易に想像できる。

アカントアメーバ角膜炎を生じる可能性がコン

レーシックを受けた角膜は元に復すのは、ほぼトロールのガス透過性ハード CL に比し、オルソ不可能になる。ICL でも長期的には一定の割合で54山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

合併症の発生を見込んでおく必要があり、相応にスなどにあらかじめ配慮する考え方で、色の使い

腹を括っておく必要がある。

方にあらかじめ配慮することを「カラーユニバー

Lasik/ICL に興味を持つ一人ひとりの条件を勘サルデザイン（CUD）」という。

案の上、生涯残る視覚リスクを分かり易く説き、

江戸川区教育委員会の協力を得て、令和元年度

後悔させないよう諸姉諸兄のお力添えをいただきから 4 年度までの色覚と CUD についてアンケーたい。

ト結果を検討した。
アンケート調査の結果をみると、ある程度の色

7．神奈川県における 3 歳児健康診査での屈折覚検査に対する必要性、参考となる資料の存在に

検査機器の導入状況

ついては小・中学校ともかなり理解していた。しかし、学校現場のカラーユニバーサルデザイン化

3 歳児健診での屈折検査機器導入
直樹

は、残念ながら充分に浸透しているとは言えない

令和 3 年度より日眼医からの協力要請により、結果であった。今回協力いただいている対象は養

県内各市町村への屈折検査機器導入状況等の問い

護教諭であり、学校全体の各担任教諭の統計では合わせアンケートを実施した経験より、神奈川県ない。現実は、さらに低い可能性が高い。現在、での屈折検査機器導入状況等について報告する。

江戸川区は小学 1 年、4 年、中学 1 年生を対象

令和 3 年度アンケート調査の結果は、神奈川県に希望者に対し色覚検査を行っている。小学校 1での屈折検査機器導入率は 33 自治体中 12 自治

年生は、検査が充分理解できず、4 年生のみにし体の 36.4％（全国平均 28.4％）であった。令和てほしいとの意見も多いが、現状の対応のなかで、4 年度は、有効回答数 31 自治体中 23 自治体の小学校 4 年生までの 3 年間を、放置するわけに

74.2％（全国平均 72.6％）と、令和 3 年度よりはいかない。小学 1 年生でも、数字を学習する 2

大きく向上した。令和 5 年 6 ～ 7 月の調査では、学期以降であれば、充分検査可能であることを理

33 自治体中 30 自治体の 90.9％となった

解していただき、学校現場のさらなる CUD 化の神奈川県眼科医会

飯野

屈折検査機器導入と視能訓練士の参加がある

啓発が不可欠と考えさせられた。

と、追加の屈折検査や眼位検査が可能であるため、より精度の高い結果を得られるが、視能訓練士の9．学校現場の重症鈍的眼打撲

参加がなく屈折検査機器導入のみの三鷹市でも視

昭和大学兼任講師

覚精密検査率約 10.9％、弱視発見率約 3.5％であ2022 年夏、名古屋市内の A 小学校で 5 年生児

り、視覚精密検査率・弱視発見率が十分に上昇し童が他の児童をおんぶしながら小走りしていて転ていた。

倒し、目を中心として顔面を打撲した事例が起き

戸塚伸吉

松村らの報告によると、屈折検査機器を用いたた。複視と嘔吐を訴えていたが、養護教諭と校長

検査成功率は 95％以上、また検査陽性のうち屈は救急車を呼ばず父兄に迎えの連絡をした。そこ

折異常が約 8 割（乱視 56.5％、遠視 10.8％、近で母親自らが救急車を呼び、医療機関へ搬送され

視 8.7％、不同視 2.2％）、斜視が約 2 割（19.6％）

た。一つ目の医療機関で眼窩骨折という診断ではと報告されており、これを念頭に診療にあたりたあったが体制として手術不能ということとなり、い。

2 つ目の医療機関で緊急手術が行われた。その結果、観血治療に至るまで 6 時間を要した。本症

8．江戸川区立小中学校におけるカラーユニバー

例は打撲の状況と症状から、眼窩骨折を疑うのサルデザイン化の現状と問題点

は医療関係者であれば容易と考えられる。現場職
寧員の知識不足もしくは情報不足により初期対応がユニバーサルデザインとは、年齢・国籍・身体遅くなった結果、観血治療までの時間が長時間に的な状況を問わず、すべての人が快適で安全に暮なったと考えられた。特に、嘔吐を繰り返す児童

らせるように、まちづくり、ものづくり、サービの眼窩骨折では、外眼筋が骨折部に嵌頓する筋絞

田中眼科

田中

55

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

扼型の骨折が多いことが知られていて、筋絞扼型

シンポジウムの眼窩骨折は緊急手術の適応とされる。

テーマ：トラウマインフォームドケア

名古屋市医師会は本件が起きてからすぐに、学～子どもたちのトラウマを理解し、校現場で起こる外傷事故に対する対応について協社会がどう変わるべきか～議した。事故後 1 か月の間に救急体制の手引書（名古屋市学校保健の手引き）を作り直し配布した。
同時に研修動画を作製し、オンラインでも閲覧で座長

兵庫県医師会理事

林

伸樹

大森

英夫

①提言
兵庫県医師会元常任理事

きるようにした。事故後 3 か月では名古屋市医戦後、昭和 28 年文部省は「身体虚弱とは先天師会監修のもと緊急度判断基準を名古屋市教育委

的または後天的原因により、身体機能の異常を示

員会に製作してもらい、名古屋市の全学校へ向けし疾病に対する抵抗力が低下し、あるいはこれら発信し、名古屋市以外への自治体へも提供した。

の兆候が起こりやすく、そのため登校停止の必要

今回のような事例を出さないためには、学校現は認めないが、長期にわたり健康児童生徒と同等

場の養護教諭や保健主事・学校長の重症鈍的眼打の教育を行うことによって却って健康を傷害する撲を含めた身体のケガに対する医学知識を得てもおそれのある程度のものをいう」と、子どもの心

らう以外に、緊急の判断を的確にできるように啓身症の存在を認めた。その子の存在を大切に守る

発していくことが大切であると考えられる。今後のが校医の役割と考える。

も緊急対応が必要なケガについての啓発活動は、郡市区医師会や学校医会が主導を取って行ってい②「いじめ・虐待に遭ってきた子どもたち」

くこと、教育委員会と協力して情報共有していく

兵庫県立尼崎総合医療センター

べきことが大切であると痛感した。

小児科長

毎原

敏郎

虐待＋ネグレクトはマルトリートメント（養10．Hib ワクチン・肺炎球菌ワクチン接種時代

育不調）と呼ばれ、子どもの well-being が脅かの細菌性結膜炎されるものとされている。ADHD や ASD など発則敏

達障害の児は学校生活で症状が表れてくるものだ

2022 年 8 月 1 日 か ら 2023 年 7 月 31 日 まが、虐待を受けた子の症状とあまり変わらない。

での 1 年間の細菌性結膜炎の起炎菌を調査した。

いつ受けるのか、なぜ受けているのかわからない。

Haemophilus influenzae の莢膜型の検査と肺炎球虐待を受けた子の脳の変化は福井大学の友田先生

菌の血清型を調査した。

が解析されており、小児期の逆説的な体験が生涯

坂本眼科湘南クリニック

坂本

乳幼児・学童の細菌性結膜炎については、Hib
ワクチン・肺炎球菌ワクチン接種の影響にて、を通じて心身の健康や幸せに影響する。虐待への対応を先延ばしにしないことが重要である。

Hib ワ ク チ ン の 効 か な い 無 莢 膜 型（NT） が ほ

いじめのきっかけは、小学校ではからかい、悪とんど全てとなり、肺炎球菌に関しては肺炎球

口、脅かしが多いが、中学校、高等学校になって菌ワクチンの効果にて血清型置換を起こしたと思

くると SNS が多くなってくる。

われる症例の増加と肺炎球菌の相対的な減少が認

発達障害児は対人関係が困難だったり、認知められた。モラキセラ・カタラリス菌について機能が弱かったりするので、それがいじめにつな

は、変化は認められなかった。フェモフィルス・

がっていく。

インフルエンザ菌は、大人・高齢者でも散見はされる。起炎菌の主体は、ブドウ球菌か、コリネ
バクテリウム属菌である。特に、高齢者ほど、コ
リネバクテリウム属菌のうち、Corynebacterium
macginleyi が多い結果を得た。
[ 報告：常任理事

56

長谷川奈津江 ]令和 6 年 1 月

山口県医師会報③「子どもへの性暴力

第 1961 号④「トラウマインフォームドな子どもへの対応」～ワンストップ支援センターの立場から～」武庫川女子大学心理・社会福祉学部

NPO 法人性暴力被害者支援センター・ひょうご理事／

社会福祉学科准教授

兵庫県立尼崎総合医療センター産婦人科部長

令和 4 年度の文部科学省の調査では令和 3 年

大岡

由佳

奈緒

度中の小・中・高等学校及び特別支援学校におNPO 法人性暴力被害者支援センター・ひょう

けるいじめの認知件数は 61 万件で前年度に比べごに 2022 年面接相談に訪れた被害者 28 人のう19.0％増加している。暴力行為の発生も 7.6 万件

ち、18 歳未満は 22 人（79％）、15 歳以下は 18と前年度から 16％増加し、不登校や自殺も近年

人（64％）で 11 ～ 15 歳が 53％と最も多かった。

小中学生で増加傾向にある。不登校の原因で最も近年は幼稚園や保育園児が被害に遭うという相談多いのは無気力・不安で約半数となっているが、が散見され、また SNS でつながった相手から性

それは子ども時代のトラウマと関係している。ト

的搾取に遭う事例が以前にも増して多くなってい

ラウマ経験があると将来問題行動や不適応も起こる。

す。安心感、安全感、信頼感がなくなるからである。

田口

性暴力とは「同意のない無理やりの性的言動」

このようなときにあったらよい視点の一つにトラであり、園・学校も現在は安全ではない。自分がウマインフォームドケア（TIC:Trauma Informed

優位に立つため性を暴力の手段として使う。子どCare）がある。TIC は 1）トラウマの影響を理解

もの性被害は、まず本人がされた意味がわからなすること、2）それからトラウマのサインに気づい、衝撃を行動で表す、安心、脅し、快感、不快

くこと、3）トラウマに対応すること、4）再トなどさまざまな感情があり、気持ちと体の感覚がラウマ化を予防することである。トラウマを認識混乱する。子どもの声を聴くと「私が悪いと思うすることにより、孤独感、自殺願望が減少する。3）とそれですべてが収まる」「なんで私が・・・」「私の対応するということは具体的には相互の情報をのせい」「自分が変なのか」などさまざまな声が共有するきっかけを探すことである。例えば不登聴かれる。フラッシュバックして腹痛、不安・イ校であれば家の外に出る不安があるが、その背景

ライラ、リストカット・引きこもりなどトラウマを考えて治療や介入ではなく原則に基づいた文化反応として症状が出る場合もある。医療者の役割を変えるプロセスを支援者自身も考えることであとしては、本人の必要すること、希望することをる。

優先する。ケアの提供が役割で治療、処置は本人の同意を得てする。所見を正確にカルテに記載し⑤ディスカッションておくことが重要である。まずは外傷の評価、告トラウマインフォームドケアの話を聴いて、な訴する場合の証拠の採取を 12 時間以内に、性感ぜこうなったかを考えると楽になった。学校健診

染症の検査、妊娠の予防を 72 時間以内にする。

では学校医が違和感を感じることが重要であると被害者に必要な支援は、急性期対応のカウンセ思われた。学校医は月に 1 回は学校に顔を出し

リング、自助グループの紹介、被害者をサポートて養護教諭と日ごろから顔なじみになっておくとする人へのケアも必要である。ただ、相談した相

よいと思われた。

手から逆に責められたり、傷つけられたりして無力感、孤立感を持ったりもする。学校医ができる
ことは 1）再被害を防ぐこと、2）性暴力をキャッチしつなぐこと、3）学校・家庭における性教育
であり、特に 2）及び 3）をお願いしたい。

⑥総括
兵庫県医師会元常任理事

大森英夫

被害に遭った人の気持ちを思いはかることが大事と思われた。
[ 報告：常任理事

河村

一郎 ]

57

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

第 168 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

令和 5 年 9 月 3 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県医師会 6 階

会議室（ハイブリッド開催）

特別講演 1「筋強直性ジストロフィーについて」
山口大学大学院医学系研究科臨床神経学講座教授［印象記：柳
はじめに

中森 雅之

井 宮地

隆史 ］

り成人で最も多い遺伝性筋疾患（1 人 /2,000 ～本講演では 2023 年 1 月に山口大学大学院臨床8,000 人）である。その原因遺伝子（DMPK 遺伝

神経学講座教授に就任された中森雅之 教授から、子）の中の CTG 繰り返し配列（リピート）が異特に専門とされている神経筋難病である筋強直性常伸長することにより、発症することが知られてジストロフィーについて、その臨床的特徴から最いる。リピート長が長ければ長いほど早く発症す

先端の治療についての講演をしていただいた。

る特徴があり、さらにリピート長が世代を経るごとに長くなり発症が早くなる特徴もある。DMPK

１．筋強直性ジストロフィーの臨床から遺伝子異遺伝子の CTG リピート伸長の変化は非翻訳領域

常について

で異常が起きている特徴がある。遺伝子の中に筋強直性ジストロフィー I 型（DM1）は多様な

は蛋白質を作る情報がある部分と蛋白質の情報が全身症状を呈し、脳神経内科の専門とする脳や筋ない部分があり、筋強直性ジストロフィーの遺伝

肉の症状のみでなく、一般の病院やクリニックの子異常は蛋白質を作らない部分に変化が起きてい先生方が普段みられている症状を呈する疾患である。この遺伝子異常が判明した際には非翻訳領域

る。代表的な神経筋症状は進行性の筋萎縮や筋強の異常でなぜ病気になるかが長年わからなかった

直（ミオトニー）である。筋強直とは強く手を握っが、全く違う遺伝子の非翻訳領域に CTG リピー

た後に手がスムーズに開かないように、筋肉がトを入れたモデル動物を作ると、患者で見られる

収縮した後に弛緩がうまくいかなくなる特徴をもような筋肉の症状が再現されることが分かった。

つ。これらの骨格筋の症状の他に心電図上、PR

DM1 型に似た 2 型の疾患（DM2）では CNBP 遺

間隔の延長、１度房室ブロックなどの心伝導障害

伝子のイントロンに CCTG の繰り返し配列が異常や心不全を呈することもあり、これらの心症状が伸長することが分かった。これらのことから、筋DM1 の死因になることも多い。また、糖尿病や強直性ジストロフィーは異常な蛋白質ができるこ

高脂血症などの内分泌機能障害、多彩な中枢神経とや、正常な蛋白質ができなくて発症する疾患で障害を呈する。眼科的には高率に白内障を合併す

はなく、それ以外の何らかの要因が病気を引き起る。その他の症状では腎機能障害、胆石、イレウ

こしているということがわかってきた。遺伝子のス、後縦靭帯骨化症でのしびれや筋力低下、甲状異常によってどのように病気が起こるかを考える

腺機能障害、子宮筋腫あるいは良性・悪性腫瘍な必要がある。基本知識として DNA からメッセン

どさまざまな全身症状を呈するのが特徴である。

ジャー RNA（mRNA）に遺伝情報がコピーされ、遺伝的な特徴については、常染色体優性遺伝であその後蛋白質が作られるというセントラルドグ

58

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

マがある。通常の遺伝性疾患の多くは DNA に遺グ異常が起こることによる異常なインスリン受

伝子変異が生じ、その結果その変異が生じた情報

容体が作られる。異常なインスリン受容体は骨格が mRNA に転写され、誤った情報を基に蛋白質

筋に糖を取り込む作用が少ないため DM1 患者でが作られるため異常な蛋白質ができたり、正常なは耐糖能障害が生じる。また、骨格筋において蛋白質ができなくなったりして病気が生じる。一もカルシウムの濃度を調整している蛋白質 RYR1

方、筋強直性ジストロフィーでは遺伝子変化が（ryanodine receptor）のスプライシング異常や蛋白質を作る情報では無いところで生じている

CACNA1S というカルシウムチャネル異常によりため、仮に誤った遺伝子変化がある mRNA が作骨格筋の中のカルシウム濃度に異常が起き筋障害

られても、それを基に DMPK 蛋白は異常が無くに至る可能性も示唆されている。また、細胞骨格作られる。しかし DM1 では mRNA に遺伝子変を維持するのに必要なジストロフィンなどの重要異が転写されたもの自体が毒性（RNA 毒性）をな蛋白質にもスプライシング異常が起きて筋肉が示して病気を起こすことが知られている。DM1

壊れやすくなる可能性も示されている。また、骨の原因遺伝子である DMPK 遺伝子では正常な人

格筋の他にも心筋のナトリウムチャネルの遺伝子でも約 37 程度の CTG 繰り返し配列があると言にもスプライシング異常が起こり心伝導障害、不われている。病気の場合はこのリピートが 50 ～

整脈が生じる。DM1 では中枢神経症状として認6,000 程度まで伸長する。こうした異常のある遺知機能低下、集中力・注意力低下、自発性低下、伝子から転写された mRNA は、伸長した DNA の過眠が生じる。さらに、独特な特徴的な性格変化

リピート部分が転写されるため DNA での CTG はが生じる。頭部 MRI T2 強調画像では側頭極の白RNA では CUG に翻訳され、この CUG の繰り返

質に強い高信号が見られ、病理所見では白質の淡し配列が異常に伸びた mRNA ができる。この伸明化、軸索脱落を認める。末梢神経では運動神経

長部分はヘアピン構造を呈しその結果、RNA 結

障害もみられる。これらの神経症状についてもさ合蛋白である MBNL 蛋白が凝集しヘアピン部分

まざまなスプライシング異常が原因と考えられてに絡め取られ正常な機能が発揮できなくなってしいる。例えば、皮質神経細胞ではタウ蛋白である

まう。 MBNL 蛋白は選択的スプライシングという

MAPT のスプライシング異常が認知機能障害と関生体に重要な機能を調整している蛋白である。人係があると考えられている。脊髄運動ニューロン間などの高等生物では１つの遺伝子がエクソンでは CAMKK2 蛋白のスプライシング異常によりの組み合わせを変えることにより何種類かの蛋白

運動神経障害が生じる。

質を作るシステムが備わっている。この組み合わせの調節をするのが選択的スプライシング制御因

２．筋強直性ジストロフィーの治療について子であり、MBNL 蛋白はその一つである。そこ

日本神経治療学会がとりまとめた神経疾患にで MBNL 蛋白が異常な mRNA で絡め取られると対する医療ニーズ調査では、筋強直性ジストロ

さまざまな遺伝子のスプライシングの異常が起きフィーは治療満足度、薬剤貢献度のどちらも低る。DM1 では MBNL 蛋白が枯渇することにより、

い状況にある。筋強直性ジストロフィーにおけ

例えば CLCN1（骨格筋型塩化物チャネル）でのス

る異常な mRNA に対する治療戦略として、大きプライシング異常が生じ、正常な骨格筋型塩化物

く 2 つの方法が考えられる。1 つは核酸医薬によチャネルが発現しなくなる。このチャネルは筋肉る異常 RNA の分解であり、２つめは低分子化合の静止膜電位、筋肉の興奮を抑制するために非常物によるスプライシング制御因子の凝集抑制であに重要な作用があり、その蛋白質が DM1 患者でる。核酸医薬について、12 ～ 25 塩基からなる

正常に作られないため筋肉の興奮が戻らず筋強直

標的 mRNA と相補的になるように設計された人（ミオトニー）症状となる。

工核酸を用い、標的 mRNA に結合しさまざまな

また DM1 では糖尿病を合併することが多い。

作用を介し、発現を制御する。人工核酸は修飾核

骨格筋のインスリン受容体遺伝子にスプライシン酸を用いることによって生体内でも結合性・安定59

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

性を保てるように工夫している。これは標的とな期低用量の内服療法が確立している。筋強直性る mRNA に結合して標的 mRNA を切断するようジストロフィーの患者細胞でも異常な凝集体が消な特性がある物質である。モデル動物では投与 1

えてスプライシング異常が改善することが分かっ年後でも異常な mRNA を分解する作用が続いてた。筋強直性ジストロフィーのモデル動物においることがわかった。一方、DM1 患者に対していて、COPD で使用されている量を 3 週間投与す行われたアンチセンス核酸による治験では残念な

ると、スプライシング異常が改善し筋強直の改善

がら有効性が示されなかった。原因としては、核も認めた。すぐに治験を開始したいが、難治性神酸医薬が骨格筋に十分には届いていなかったと

経筋疾患の治験の課題としては、希少疾患である考えられた。現在では組織移行性を改良した核酸ために治験に参加する患者が集まらないことが挙

医薬の開発が進んでおり、実用化に進むことが期げられるため、患者リクルート体制の整備が必要待される。もう 1 つの治療戦略である低分子化であった。大阪大学と国立精神神経医療研究セン合物による DM1 治療では、異常な mRNA に対

ターで筋強直性ジストロフィー患者レジストリー

して薬を使ってスプライシング制御因子の凝集をシステムを構築し患者自身が登録し治験も進みや抑制する方法である。中森教授がこの方法に取りすくなることが期待されている。現在 1,200 名組むようになったきっかけは、約 15 年前に報告近い患者の登録がある。難治性神経筋疾患は緩徐したカリニ肺炎で使うペンタミジンという抗生物

進行性が多いため、治験を行う際には治験期間で質に異常な mRNA と結合し MBNL のようなスプ薬の有効性をはっきりと示すことができる臨床評

ライシング制御因子を絡め取るのを防ぐ作用があ

価指標が乏しい点が課題となる。筋疾患の治験でるということを見出したことによるとのことであは現在 6 分間歩行試験が用いられ、スタンダー

る。さまざまな研究機関と協働し、ペンタミジン

ドな指標であるが評価時の患者の努力・気合いにの誘導体などの開発がすすんでいる。こうした影響を受けることが多く有効性を判定するバイオ新薬は実際に患者に使うまでには基礎研究、非臨マーカーの確立が重要であり、筋生検での評価が床試験、臨床試験（第１相から第３相）、承認申その一つとして確立してきた。また治験をするに請・製造販売、製造販売後調査などが必要であり、あたり、数億円の資金が必要である。製薬企業のかなりの時間を要する。つまり、薬の候補が見協力や日本医療研究開発機構（AMED）等からのつかっても患者に使用できるまでには 10 年から研究費が必要となる。実際に行ったエリスロマイ

20 年ぐらいの期間がかかり、費用も 200 億円か

シンによる DM1 の医師主導治験（MYD-0124 試

ら 300 億円ぐらいかかる。

験）では 2019 年～ 2022 年まで第 2 相試験を行っ

早期に患者に薬を届けるためにドラッグリポジ

た。成人患者を対象にプラセボ、エリスロマイ

ショニングのアプローチも検討した。他の病気でシン（500mg 又は 800mg）1 日 2 回 24 週間服

使われている薬で筋強直性ジストロフィーに効果

用の多施設共同プラセボ対照二重盲検無作為化並があるかを調べ、効果がありそうな薬を患者に早行群間比較試験を行い、安全性・有効性を確認し期に届けるためのアプローチである。ドラッグリた。半数には前脛骨筋からの針生検を行った。今ポジショニングの利点は、すでに使用されている

後、第三相試験に移行し多数の患者で安全性と有薬であるため、第１相試験を行わなくてよいこと

効性を示し、薬事承認申請に持っていきたいと考である。既存薬の中からスプライシング制御因子

えている。

の凝集を抑制する作用について検討したところ、最後に、別の治療アプローチについて紹介する。

抗生物質であるエリスロマイシンに期待される作

DM1 は繰り返し配列が非常に伸長して発症する用があることが見出された。マクロライド系の抗疾患であるが、世代を経るごとにリピートは伸長生物質であり、すでに 60 年間ぐらい使われていし重症化する。リピートは同一患者で加齢とともる薬であり忍容性・安全性がかなり高いことが分…

に伸長し重症になっていくと考えられている。 繰

かっている。慢性閉塞性肺疾患（COPD）では長り返し配列が伸びることを短くしたり止めたりす

60

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号

ることができれば、患者の症状が良くなることも②治療可能な脳神経疾患（神経免疫疾患、パー期待できる。患者でこの繰り返し配列が伸長してキンソン病、一部の末梢神経疾患など）に対していくシステムは DNA の修復エラーが関係してい正確な診断と早期治療を行う。

ることが知られている。Slipped DNA が形成され③治療の無い脳神経疾患（トリプレットリピート

繰り返し配列がたわんだ異常な構造ができ、これ病、筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症ほかを修復する時に間違ってリピートを伸長してしま

多くの希少難病）に対して「山口大学発の治療をうことがある。たわんだ部位に対する核酸標的

世界へ」を目指している

低分子によるリピート長抑制を行うことができれ
ば、リピートが短くなることが理論上考えられる。

おわりにハンチントン病や DRPLA のようなリピート病に

中森雅之 教授から神経筋難病である筋強直性ついても検討しており、動物モデルでも効果が認

ジストロフィーの診断、発症機序、治療の可能性められつつある。今後、正常なリピート数まで短まで詳細な講演をしていただいた。筋強直性ジス

くすることができれば患者の病気が改善することトロフィーは多彩な症状を呈するため、普段の診も期待できる。

療で気になる患者がおられれば、脳神経内科等の専門病院に紹介いただきたい。山口大学脳神経内３．山口大学脳神経内科の紹介

科の益々の臨床・研究の発展を祈念する。

① Common な脳神経疾患（脳血管障害、認知症、片頭痛、てんかん）などの対してのオールラウン
ドに診療を行う。

特別講演 2「非結核性抗酸菌症について」
島根大学医学部内科学講座呼吸器・臨床腫瘍学教授［印象記：岩国市

礒部

威

小林

元壯 ］

非 結 核 性 抗 酸 菌 症（non-tuberculous

一方で NTM は増加し続けて、2000 年には結核

mycobacterium：NTM）が肺の病原菌として最を追い越し、さらに 2014 年の時点で死亡率が結初に認識されたのは 1954 年のことであり、肺結核を超えていると報告されている。

核としてサナトリウムで療養中の患者から発見さ200 種 以 上 の 種 類 が あ る NTM で あ るれた。NTM とは、抗酸菌の中で結核菌、らい菌

が、 日 本 で は 肺 NTM 症 の 原 因 菌 種 の 多 く がを除いた菌群の総称であり、現在では 200 種以

mycobacterium avium-intracellulare complex

上の菌種が存在することがわかっている。近年、（MAC）で、88.8% を占めている。他の菌種としNTM による感染症が世界的に増加している。日ては、M.kansasii 4.3%、M.abscessus 3.3% となっ

本では、2014 年の全国調査で NTM の罹患率はている。NTM はヒトからヒトへの感染はないこ

人口 10 万対比で 14.7 と推定され、2007 年の調とが知られているが、菌そのものはさまざまな環

査と比較して約 2.6 倍と急激な増加であり、現在境に適応し、長く生存する厄介な菌種である。疎に至ってはさらに大きく増加していると考えられ

水性の細胞壁をもち、組織表面に付着増殖してバる。抗酸菌症のうち結核は年々減少し、WHO のイオフィルムを形成する。また酸性及び低酸素条

規定によれば日本は低蔓延国となっている。その件でも増殖可能であり、高温に抵抗し、容易にエ61

令和 6 年 1 月

山口県医師会報

第 1961 号

アロゾル化する。かつては土壌内に生存するため支拡張症がある。あと低体重があるが気管支拡張に土壌からの感染に注意することが肝要と言われ症が圧倒的である。また、やせ型の女性に多いとてきたが、現在ではヒトの生活環境中に常在していうことも日常診療で経験するところである。でいる。NTM の生息環境の例としての水について

は気管支拡張症は NTM が引き金なのか、気管支列挙すれば、池・沼などの湿地帯の水や天然水、拡張症の人に NTM が感染しやすいのか、実はま

飲料水、水道水、水道管さらに冷蔵庫の水や氷、だ全く分かっていないという。やせ型の女性になフィルターで処理後の水にも生息している。風呂ぜ多いかも分かっていない。

の水にも生息しているのである。エアロゾルにつ

日本における肺 NTM 症の診断基準としては、いてみると、飲料水からのエアロゾル、シャワー

臨床的基準と細菌学的基準がある。臨床的基準とヘッドや加湿器からのエアロゾルなどにも生息ししては、胸部画像所見が重要で、特に HRCT をていて、何気ない日常生活のあらゆるフェーズで含む CT 画像が重要となる。結節性陰影、小結節

NTM は生き残っているのである。土壌に潜んで性陰影や分枝状陰影の散布、均等性陰影、空洞陰いるという認識は大いに改めないといけないこと

影、気管支又は細気管支拡張所見などを示す。ことなる。気道に入り込み、気道粘膜を通過し、肺れらの所見は NTM 特有のものとは言い難く、特胞内でマクロファージに侵入し、炎症性サイトカに肺結核との鑑別は重要であり、画像のみでの判

イン産生を阻害、免疫抑制サイトカインの産生誘断は危険でもある。細菌学的基準としては、通常

導、バイオフィルムを形成、マクロファージのアの臨床では２回以上の異なった喀痰検体での培養

ポトージスを誘導するなどの過程を経て、感染が陽性がキーポイントではあるが、気管支洗浄液で成立することとなるのである。

の培養陽性や肺生検を用いることもある。いずれ

したがって、臨床医としての生活指導のポインにしても、胸部 CT 所見と培養陽性の双方が必要

トとしては、ということである。NTM に対する薬剤感受性試

１．シャワーヘッドを外して清掃する。

験は重要であり、ブロズミック NTM やブロズミッ

２．シャワーヘッドの噴出口は霧状のものではな

ク SGM、RGM などが開発されている。また、本く流水にする。
３．浴室内でのエアロゾル曝露を減らす（換気、開窓）。
４．シャワーや水道取水口に細菌除去フィルターを取り付ける。

年の学会改訂では、抗酸菌症診断での喀痰検査は塗抹検査と培養検査を３回することが推奨され、
M.avium のクラリスロマイシンに対する薬剤感受性試験を実施することが提案されている。喀痰
検査の質として、一般細菌検査では喀痰の膿性度

５．
２週間ごとに活性炭フィルターを取り換える。

が高いほど検査材料として適切とされるが、抗酸

６．加湿器は使用しない。エアコンの加湿モード

菌検査では膿性度が低くても陽性率が低いとは限を使用しない。

らないとされている。また、肺 MAC 症の早期診

７．10 分間煮沸で抗酸菌は殺菌できる。

断に役立つものとして、MAC 抗原に対する血清

８．鉢植え土壌からのほこりを避ける。

中の特異抗体（GPL-coreIgA）を反応させて MAC

９．2 週間ごとに給湯タンク内の温水を排水して症を鑑別する方法も開発されてはいる。

から貯水する。
10．給湯水の温度を 55℃以上に上げる。

肺 MAC 症の治療として選択される薬剤は、以前からクラリスロマイシン（CAM）、又はアジスロマ
イシン（AZM）、エサンブトール（EB）、リファン

さて、どこまでできるであろうか !!

ピシン（RFP）の組み合わせが行われ、空洞の有無や難治度に応じてストレプトマイシン（SM）

NTM 症の臨床症状としては、湿性咳嗽が最もなどが追加されてきた。最近では、アミカシン

多く 55.5% であり、34.0% は無症状である。一（AMK）の追加も推奨され、難治例にはアミカ

方で、肺 NTM 症のリスク因子としてはまず気管

シン硫酸塩吸入用製剤（アリケイス）が用いられ

62

山口県医師会報

令和 6 年 1 月

第 1961 号ている。この薬剤の特徴は、専用のネブライザーの方針の選択などを進めていくことになると思わシステムで吸入することにより、肺末梢の肺胞まれる。

で薬剤が分布すること、独自のリポゾーム技術に

NTM という疾患については、まだまだこれか

よって、マクロファージへの取り込みが促進されら解決していかねばならない案件が山積していることである。礒部教授によれば、今後国際共同る。重要な感染症であるにもかかわらず、厚生労試験によって、アリケイスの難治例への治療効果

働省はどうもこの感染症に本腰を挙げているとはが示されるであろうとのことであった。また、教思えない状況でもある。また、上記で述べたよう

授ご自身の経験症例でも難治例での投与６か月でに一般市民の生活環境に大きくかかわることでもの菌消退例が提示された。いずれにしても、現段あり、啓発普及が急務であると痛感した次第であ階では一般臨床医が全面的に治療にあたるのはなる。

かなか困難であり、専門医との連携のもとに治療特別講演 3「前頭側頭型認知症の特徴と鑑別診断」
池田

学

井 宮地

隆史 ］

大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室教授［印象記：柳
はじめに

晩発性の認知症に比べると若年性の場合は希少な

前頭側頭型認知症は若年性認知症の代表的な神経難病による認知機能障害の場合もあり、原因疾患である。認知症の好発年齢で無いため、診断疾患が多様であり診断がより困難となる一因にもが遅れる場合もある。本講演では大阪大学大学院なっている。認知症の専門外来受診までに時間が精神医学教室の池田 学 教授に若年性認知症の特かかり、正確な診断がつくまでが一番苦しかっ

徴、前頭側頭型認知症の主要なサブタイプである

たということを当事者や家族が話されることも多行動異常型前頭側頭型認知症、意味性認知症の特い。また、若年性認知症では診断時点で就労中の徴と治療について講演いただいた。

方も非常に多く、職場や産業医の先生方と非常にデリケートな話を主治医が担わざるを得ないこと

１．若年性認知症としての前頭側頭型認知症もある。認知症と診断されると自動車運転の中止

若年性認知症は 65 歳までに発症した認知症のを指導せざるを得ないが、運転ができないと仕事総称であり、もともとは行政用語であった。現在を続けられない場合や、社会的な行動範囲の著しは医科学的にも若年性認知症という名称が用いらい狭小化を招くため、運転中止に対して非常に抵れている。若年性認知症の診断の課題は家族、職抗が大きいという問題がある。2020 年の大阪府

場及び医療関係者でさえも若年性認知症の知識がの就労状況のデータでは若年性認知症の発症時に乏しく「まさかこの年齢で認知症とは・・・」と仕事をしていた方は 54% であり、晩発性認知症

考えてしまうことにある。専門医に紹介される場と大きく異なる。熊本大学精神科での認知症患者

合でも大抵はうつ病などとして紹介されることがのケアサービス利用の割合に関する調査（晩発性

圧倒的に多い。40 歳代や 50 歳代のごく軽微な認知症 612 名、若年性認知症 75 名）では晩発

認知機能障害で、初めから若年性認知症を疑われ性では 39％が初診時にケアサービスを利用してて紹介されることは非常に稀である。また通常のいるのに対して若年性ではわずか 4％の利用率で63

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あった。その一つの要因として若年性認知症の方ある。SD と PNFA では失語の判別が重要であり、に合った介護サービスそのものが非常に乏しいこ

言語リハビリテーションが必要になってくる。病とが挙げられ、本人も家族も通常のサービス利用

理学的な変化を中心に議論するときには、前頭側を拒否しがちである。大阪府の４市における若年頭葉変性症（FTLD）の用語が用いられる。FTLD性認知症のアンケート調査での診断名の割合はア…

の生物学的な背景について、もともとはピック

ルツハイマー病 60.6% が最も多く、前頭側頭型病という若年性認知症を中核とする疾患群であっ認知症 21.2%、血管性認知症 7.6%、レビー小体

たが、疾患の発見当時から病理学的に特徴のある型認知症 4.5%、次いで大脳皮質基底核変性症、ピック球は半分に満たない症例でしか認められな進行性核上性麻痺などの神経難病が続いている。

かったが、臨床症状は同じであった。このように

熊本大学病院での調査でも 60 歳～ 64 歳ではア

病理学的な変化が多彩であることから、非常に研

ルツハイマー病、血管性認知症、前頭側頭型認知究が遅れていた。最近、生物学的研究の進歩によ症、進行性核上性麻痺など、晩発性認知症と同様

りタウを中心とする異常タンパクが蓄積するタイ

な診断内訳の割合に近づいている。一方、50 歳

プと、筋萎縮性側索硬化症のように TDP-43 が蓄以前では神経難病疾患の割合が増えるなど、その積するタイプ及び FUS という異常タンパクが蓄

背景疾患が非常に多彩である。若年性認知症、特積する 3 つのタイプに大別できることが分かっに 50 歳代前半あるいは 40 歳代の場合には認知た。現在これらの蓄積している異常蛋白を取り除症専門医に紹介し、まずは希少疾患も含めたさくような治療薬の研究・開発が進んでいる。

まざまな疾患の可能性を検討することが重要であ

前頭側頭型認知症の日本人患者の特徴に遺伝性る。また、熊本大学病院の前頭側頭型認知症全体の乏しさが挙げられる。熊本大学時代に行った研の発症年齢をみた連続例のデータでは 65 歳まで

究ではアジア 5 か国で検討した結果をイギリス、に発症する患者が非常に多いが、65 歳～ 75 歳

オランダ、アメリカと比較すると、行動異常型前までに発症する症例も多い。厳密に 65 歳以下で頭側頭型認知症の場合、欧米では 20 ～ 40% はないからと言って、前頭側頭型認知症の可能性を常染色体顕性（優性）遺伝で家族内発症が多発す否定する必要は全くない。後述するような前頭側るが、日本をはじめアジア人の場合は家族内発症

頭型認知症の特徴的な症状がある場合は、前頭側が少ない。その点、アジア人にとっては治療薬の頭型認知症の可能性を考える必要がある。しかし、

開発あるいはモデル動物の開発にとっては非常に75 歳を超えての発症は非常に稀であり、特に 80

難しく、欧米と同じようには日本やアジアの患者歳以上で行動障害がある場合に安易に前頭側頭型の治療戦略は進められないということになる。そ

認知症の診断名をつけるのは控えるべきで、行動

こで現在、日本全体では患者レジストリーを作り障害が前面に出るようなアルツハイマー病や血管欧米とは少し異なる戦略で治療薬を開発しつつあ性認知症の可能性はないかということを考える必

る。

要がある。
前頭側頭型認知症は前頭葉と側頭葉に病変の首２．行動異常型前頭側頭型認知症の特徴

座がある神経変性疾患の総称である。臨床的には行動異常型前頭側頭型認知症の中核症状を診断

3 つのサブタイプがある。前頭葉が主として障害基準に沿って紹介する。現在、2011 年の国際診される行動異常型前頭側頭型認知症（bvFTD）、断基準が最もよく使われている。前提として進行側頭葉前方部～底面が中心に障害される意味性認性の神経変性疾患があり、主要な 6 つの行動特知症（SD）の 2 つは 65 歳以下の発症の場合、重徴のうち 3 つがあれば、ほぼ臨床的に行動異常症度を加味した上で指定難病に指定されている。

型前頭側頭型認知症と診断される。①行動の脱抑3 つめはシルビウス裂周囲から脳の変性が始まる制、例えばマナーが守れない、社会のルールが守と進行性非流暢性失語症（PNFA）という発語面れない、という異常行動で発症される方が非常にでの障害が顕著な失語が目立ってくるタイプで多い。②アパシーあるいは意欲の低下も非常に初64

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期から目立つ。③共感又は思いやりの欠如。相手

第 1961 号

反が多かった。

の気持ちがわからない、相手の気持ちに配慮でき

無関心・意欲の低下について、無関心は全てのないという特徴。④保続的、常同的、強迫的又は認知症性疾患の主要な初期の精神症状である。特

儀式的行動が非常に目立つ。反復行動あるいはかに前頭葉を中心に障害される行動異常型前頭側頭なり複雑な行動パターンが一日の間に時刻表のよ型認知症で目立つ。血管性認知症の意欲低下とはうに形成されていく。⑤口唇傾向や食行動の変化

異なり、じっと無関心にしていると思うと決まっが非常に出やすい。⑥認知機能については診断基た時間にスーパーに行って万引きをするというよ

準上一項目しかなく、記憶や視空間認知の障害は

うな脱抑制行動と常同行動などが入り混ざって出比較的目立たない。前頭側頭型認知症の特徴は中てくるという特徴がある。

核的な特徴の 6 つのうち認知機能の項目は一つ

食行動異常として、前頭側頭型認知症の場合だけで、残りはすべて行動異常であるため、まずは机の上に置いてあるものは全て平らげてしまう

は行動をしっかりと見ることが重要である。臨床などの過食が多い。また味覚の変化や嗜好の変化

的に確実な診断のためには MRI や CT 画像によがみられる。アルツハイマー病と比較しても前頭る脳の萎縮や PET ないし SPECT による脳代謝低側頭型認知症では食欲、嗜好、食習慣についての下や脳血流低下が行動異常型前頭側頭型認知症と食行動異常の頻度が高く、90％程度の患者に出一致している必要がある。本邦の指定難病の診断現するため、注意深く観察することでアルツハイ

基準では高齢発症が少ないことから、65 歳を対マー病との鑑別にも役立つ。

象とし画像読影レポート又は同内容の文書の写しを添付することとされた。
さらに行動異常型前頭側頭型認知症の中核症状について解説する。
脱抑制的な行動として社会的ルールを気にしな
くなり、万引きや窃盗、店頭で堂々と盗み食いを常同行動については、繰り返しの散歩（常同的周遊）、脈絡なく同じ話や言葉を繰り返す（滞続言語）、毎日決まった生活パターン（時刻表的生活）を呈する。常同行動の頻度は血管性認知症、アルツハイマー病と正常者との比較でほぼ重なりが無いほど前頭側頭型認知症で多く出現する。

するなどの抑制のはずれた行動を起こすこともあ

心の理論の障害（Theory of mind）について、る。悪気はないので注意しても平然としている。

自己及び他者の心を読む（心の動きを類推する）、

常同的に行われていることが多く、うまく理解をすなわち、他者の心的状態、思考や感情を推論す

得て釈放されたとしても、また同じ店で同じようる能力である「心の理論」や、自身の思考や行動

な些細なものを万引きすることが多い。自動車運を振り返るという「再帰的意識」が早期から障害転もそのルールが守れないということが非常に顕される。意味性認知症や行動異常型前頭側頭型認著になっている。愛媛大学在籍時に行った前頭側知症に出現するが、精神心理的なパターンは発達頭型認知症とアルツハイマー病の運転行動の特徴障害の患者にも良く類似している。

を比較した研究では、前頭側頭型認知症は車間距

前頭側頭型認知症のケアの課題としては、若年離が守れない、信号道路標識の無視がみられる。

性の発症が非常に多く誤診が多い、仕事を辞めた

特に重大な交通事故はほとんどが前頭側頭型認知後の経済的問題、自動車運転や万引きなど社会的症であり、前頭側頭型認知症と診断した場合にはトラブルの多さ、対応可能な施設の少なさ（居場

まず自動車運転の中止を指導する必要がある。ま所のなさ）、激しい行動異常、経済面も含めた家

た感染予防行動の実勢の有無と程度をアルツハイ族のケアが挙げられる。

マー病と比較した場合、前頭側頭型認知症の場合
ステイホーム、手洗いが守られず、特にソーシャ

３．意味性認知症の特徴

ルディスタンスが守られなかった。また触法行

意味性認知症の特徴は非流暢性失語症などと同為についても圧倒的に前頭側頭型認知症が多かっ様に言語障害が中心となるため、原発性進行性失た。触法行為の内訳としては窃盗や運転関連の違語症という失語の面から分類されることが多い。

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失語症状を診断したうえで意味性認知症の特徴を題として何曜日の何時に何をしたかの日課表を判別していくこととなる。意味性認知症の特徴は、記入してもらうと書字能力維持のリハビリテー

物品に対する呼称障害が中心である。単語理解のションだけでなく、社会的にトラブルになりそう

障害も目立つ。指定難病の意味性認知症の診断基

な行動の把握や意欲低下を見つけるきっかけにも準には行動異常型前頭側頭型認知症と同様の行動

なり、ケアプランを立てやすくなる。上記のよう障害がしばしばみられることについても明記してに保たれている記憶や運動機能を活用し常同行動ある。臨床的には言葉の障害に対して患者や介護を利用することで QOL を維持し、介護負担の軽者はしばしば物忘れとして訴える。言葉がわから減につながる。そのためにも患者の過去の仕事やないと記憶にも残らないため、本人も物忘れを訴

趣味、嗜好を前もって調べておくとケアの導入やえる。そのため、アルツハイマー病との鑑別が一ケアが定着しやすくなる。

番重要となってくる。失語症の患者に対して、利

前頭側頭型認知症の薬物治療について、欧米で

き手がどちらかを尋ねると良い。意味性認知症のは家族発症例を中心に疾患修飾薬などの薬の開発

患者のほとんどは「利き手って何ですか？」といが進んでいる。一方、日本を含むアジアでは家族う質問が逆に返ってくる。利き手という言葉その発症例が少なく同じ戦略が取りにくい。現在、日ものに既知感がないためである。

本では精神科、脳神経内科等で協働して患者の登録（FTLD-J）を行っている。2022 年 10 月時点

4．前頭側頭型認知症の治療戦略・ケアのポイント

で 212 例の症例が登録されている。今後、本邦

前頭側頭型認知症のケアのポイントは、抑制のでもタウ蛋白や TDP-43 蛋白などに対する治療をはずれた行動のため、集団活動や施設での集団生検討していくこととなる。

活になじみにくいが、デイサービスやデイケアに定期的に通所すると社会的なトラブルを起こす可

おわりに能性を減らすことや、自発性の低下を予防するこ

前頭側頭型認知症について事例を提示していたとができ、家族の介護負担を著しく軽減させられだきながら、臨床面を中心に講演していただいた。

る。特に生活がパターン化されていない初期の段講演後は活発な質疑応答もあり、とても有意義な階から利用を開始するとよい。また常同行動を遮講演であった。今後は前頭側頭型認知症の早期診ると興奮を誘発するので、常同行動をあらかじめ断、ケアを行いつつ新しい治療薬の開発に期待し理解し、例えば、｢ デイサービスのいつもの席 ｣たい。

に他人を座らせないような配慮をすると、さまざ
まなトラブルを防げくことができる。その他、宿特別講演 4「網膜変性疾患とロービジョンケア」
山口大学大学院医学系研究科眼科学講座教授［印象記：宇部市

木村 和博
福田

信二 ］

眼科の難病疾患ということで木村教授に講演の質（QOV：Quolity of Vision）がそのまま QOLしていただいた。
「見える」ということは認識のにつながっている。眼はカメラに例えると前が第一段階であり、知覚認知は極めて重要で、感覚レンズ、後ろがフィルムの役割をする。網膜は９器において 80％が視覚に依存しており、見え方

層の感覚網膜があり、一番下が色素上皮細胞で網66

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膜を支えている。その上に視細胞がある。内側か使う。自発蛍光は色素上皮細胞の機能を見ておら光を感じて網膜内を擦り抜けて視細胞で光やもり、過蛍光は上皮細胞の機能の低下を見ている。

のを認識する。視細胞は桿体細胞と錐体細胞があ機能が低下すると色素上皮の中のリポフスチンのり、桿体細胞は暗い中で光を認識し、椎体細胞は消化が悪くなり、リポフスチンが溜まってしまう。

明るい中で色を認識する。錐体細胞が黄斑に集中

完全に機能がなくなってしまうと、リポフスチンしており、桿体細胞は全体にある。わが国におけさえも取り込めなくなって黒くなって低蛍光になる失明原因の１番目は緑内障、２番目が網膜色素る。もう一つ視野検査に加えて網膜電図を用いる。

変性。一昔前までは糖尿病網膜症が中途失明で１RP1 という遺伝子の変異の方で、黄斑が先にやら番の原因だったが、今は３番目。世界で１番中途れるパターン。血管の狭小化、色素の沈着が弱い

失明率が高いのは白内障で、次が緑内障。

が、黄斑のところに萎縮変性がある。視力も右は色素変性は光を感じる視細胞とその土台となる

手の動きがわかるぐらいで左は 0.02。OCT では

色素上皮細胞が変性していく病気である。桿体細

黄斑がほぼ完全に萎縮している。自発蛍光を取る

胞の変性、暗さを認識する変性が進行して、さらと萎縮して完全に機能がなくなって真っ暗になっに錐体細胞が変性する。網膜色素変性は遺伝子異ている。網膜電図を取るとフラットになっている。

常で起こるが、同定できるのが 50% ぐらい。４～

中には全く色素沈着のない人や変性の目立たない

５千人に 1 人である。遺伝による方もいるが、人もいる。60 歳の男性の例で、両眼の視力は 0.8。

突然なる方もいる。県で 100 ～ 200 人程度いる。

症状として夜盲がある。血管が細いが、黒い色症状で一番多いのは夜盲。鳥目になるというのが素沈着が全くない。網膜電図を取るとフラットで特徴。夜薄暗くなると見えにくくなる。網膜が変出てくるので、無色素性の網膜色素変性だという性していくので視野障害が進み、さらに視力低下診断がついた。類縁疾患はなかなか診ることはなが伴ってくる。光干渉断層計を使ったり、視野のい。レーバー先天盲は、生まれつきあるいは生ま検査、網膜電図を織り交ぜながらフォローしていれてすぐに視力が低下する病気である。すぐに網く。未だに治療法がないので、経過を見るのみだ

膜の変性が始まって、一気に色素上皮がやられる。

というのが実情である。本日は色素変性とその類

OCT では視細胞もほとんどない、網膜電図で波

似疾患、色素変性によく似た疾患について述べる。

が全部フラットになってる。原因遺伝子がいくつ症状はよく似ているが、パターンが違ったり、原もあるが、一番典型的な RPE65 に対する遺伝子

因遺伝子が違ったりする。色素変性の原因遺伝子

治療がもう始まっている。ルクスターナという薬は絨毛にあることが多いので絨毛病ともいい、全物で、つい最近保険収載された。次にコロイデレ

身でいろいろな症候群と合併してくる。その遺

ミア、色素変性とほぼ同じパターンで、萎縮がもっ伝子変異はいろいろあり、例えば、光のトランと強烈で、強膜とか脈絡膜が透けて見えるぐらい

スダクションに関与したり、絨毛の機能、あるい

萎縮しており、伴性劣性遺伝である。若い段階かは絨毛のタンパク質に関与した遺伝子に変異が入

ら急激に進行するので萎縮の程度が早く強く、予り、200 ぐらいの遺伝子で変異している。日本後が悪い。視力はかなり終末まで維持される。しでの多施設での網膜色素変性の遺伝子解析が行わ

かし、網膜電図を取るとフラットである。キャリ

れ、一番多いのは EYS 遺伝子であり、欧米ではアの方では両眼の視力は強制で 1.2 以上で大きな

USH2A が多い。視野の異常は視野計で診る。黄

問題はないが、萎縮を生じた網膜の所見を持つ。

斑の視野が外からなくなっていく、求心性視野狭網膜電図ではフラットにはなってないが全体的に窄が典型的な色素変性のパターンである。非典型

振幅がすごく狭くなっている。クリスタリン網膜的なのは周辺から視野がポンと欠けてきたり、い症は診ればすぐに分かる。特徴的で、閃輝性の結

きなり黄斑が同時に変性したりするものもある。

晶状の沈着物が網膜にキラキラしてある。黄色っ症状と視野と OCT と眼底写真を見れば、ほぼ間

ぽいところが異常ではなくて、この周りがだめに違いなく分かるが、最近は眼底自発蛍光の検査もなっている。黄斑の部分だけ生きており、視力は…

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0.4。網膜電図はかなり落ちたパターンをとる。

眼の悪い方を支援しようという、ロービジョン

常染色体劣性遺伝で CYP4V2 という遺伝子が原因ケアがある。山口県の視覚障害者は一級が 1,354

遺伝子である。OCT ではそこの色素上皮細胞が人、25%。一級・二級で大体 50%。視覚障害者

管状の構造物になる。次は色素性傍静脈網脈絡膜の８割が 65 歳以上の高齢者で、外出困難にもなっ…

委縮、血管沿いに萎縮してくる。血管沿いに出るて、いろいろな情報も得にくく、社会から孤立す変性は非常にゆっくり進むのがこの疾患の特徴。

るケースも結構ある。家族の負担も大きく、転倒

この例は 56 歳男性で 2 か月前から急に進行するのリスクも上がって大変である。ロービジョンに夜盲を訴え、視力は両眼矯正 1.0。眼底写真は異対しては積極的な治療法はないので、ケアで支援常がない。視野の検査はいろいろなところで中抜していくのがロービジョンケアであり、自信を持…

けになっており、視野のパターンで悪い所が得らたせる、あるいは生きていく希望を持たせることれる。網膜電図をとると、ほぼフラットで、そのが大切になる。眼が見えないといっても一人の人…

色素変性がゆっくり進むパターンがほとんどであ間であるということを認識して理解させてあげる。CT で肺小細胞がんが見られ、血中には抗リる。さらにバックアップする制度がいろいろある…

カバリン抗体が陽性であった。網膜組織に対するので、申請を手伝いし、より良い生活ができるよ…

自己抗体が検出されてくることが多い。肺がん、うにというのがわれわれ眼科医の役割である。補…

乳がん、胃がん、大腸がんなどいろいろながんで助具として遮光眼鏡、拡大鏡、点字、白杖、盲導犬、こういったことが起きるので、急に夜盲になった

音声でワードに変換する機器、エンビジョングラ

とか、見えが少し悪いという患者は早めに眼科にスや暗所視支援眼鏡等いろいろあり、社会生活をご紹介いただくとわかるし、眼科で検索してがん送りやすくなってきている。ロービジョンのバッが見つかる人もたまにある。腫瘍随伴症というが、クアップのために、眼科医と看護師、視能訓練

自己抗体ができて、その自己抗体が網膜を攻撃す

士、歩行訓練士、支援学校の先生たちが集まってる。CAR（cancer-associated retinopathy） で はいろいろな勉強会をしたり、ビジョンネットワー

網膜電図がフラットになるが、メラノーマだけはクを作って互いに協力しあったり、情報共有をし少しくぼんでこの上がりが悪いようなパターンにている。色素変性並びにその類縁疾患は現在有効なる。なぜかメラノーマだけは特徴的で MAR とな治療法はないが、なんとか保有している機能呼ばれる。十数年前にわれわれがアジアで初めを最大限に発揮して QOL の向上を目指すためにて見つけた自己抗体があって、それは MAR のこ

も、ロービジョンケアに積極的に取り組んでいる。

ういったパターンを呈していた。網膜色素変性の治療については、現状全く治療法がない。病態の解明はかなり進んでおり、視細胞あるいは色素上皮細胞の遺伝子異常が本態であるが、その遺伝子も 200、300 とすごい数がある。劇症型のタイプに対しては遺伝子治療がまず導入されたが、再生治療については今のところまだである。名古屋の先生と共同で研究しており、視細胞自体の再生は難しいが、色素上皮細胞の再生はかなりうまくいくようになって、網膜の下に入れて、残ってる視細胞を支えるレベルまでできるようになった。
欧米ですでに保険収載されている人工網膜もあるが、残っている機能が少しでもないとなかなか機能しないので、ほぼ光のわからない人には全く使
えない。

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日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）11 月 21 日 3181 号

2023 年（令和 5 年）12 月 1 日 3183 号■ 医療・介護の人材確保「喫緊の重要課題」■ 医業利益率の推計値、改定議論に「必要」■ トリプル改定、「プラスにすべき」■ 医師派遣の確保、３割が不透明■ 「レケンビ」、算定・加算は通常ルール■ 改定の基本方針、骨子案を大筋了承■ 中長期滞在の外国人 ､ 入国前に結核検査■ 認知症対応、「研修受講」要件化で対立■ インフル定点、17.35 に減少■ 咽頭結膜熱 2.45、「かなり多い」続く
2023 年（令和 5 年）11 月 28 日 3182 号■ マイナス改定、「現実的でない」■ 診療所のコロナ対応、「３年で 7,700 万人」■ 診療所は黒字拡大、病院は赤字悪化■ 診療所の黒字拡大、コロナ対応も考慮を■ 脱炭素へ、「デコ活」に意欲

死体検案数掲載について
Nov-23

自殺

11

病死
156

他殺

1

他過失

0

自過失
14

災害

0

その他

7

合計
189

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 11 月分）

1 0

0
14

7

11

156

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

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令和 5 年度 山口県胃内視鏡検診研修会
日時

令和 6 年 1 月 28 日（日）13：00 ～ 16：45

場所

山口県医師会 6 階「会議室」（山口市吉敷下東 3-1-1）

定

員

70 名
日

講演 1

程

13：00 ～ 13：45

胃がん検診の概要（医）河野医院
山口県消化器がん検診研究会 副会長
講演 2

清水

建策

三浦

修

柳井

秀雄

厚生連周東総合病院 消化器内科部長

清時

秀座長：山口県消化器がん検診研究会 会長

檜垣真吾

13：45 ～ 14：05

精度管理（一財）防府消化器病センター 院長
山口県消化器がん検診研究会 顧問
講演 3

14：10 ～ 14：55

胃内視鏡検診の方法－早期胃がんの診断と治療－（一財）防府消化器病センター 臨床研究部長
講演 4

14：55 ～ 15：40

感染症対策・偶発症対策

特別講演

15：45 ～ 16：45

がん検診におけるリスク層別化の応用
帝京大学医療技術学部看護学科 教授
取得単位

日本医師会生涯教育制度：2.5 単位

濱島ちさと

CC 11（予防と保健）※本研修会は事前申込制です。詳細は山口県医師会 HP をご確認ください。
http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical_info/15177/

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税務署からのお知らせ

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第 1961 号

山口県医師会主催

医業承継セミナー□□□□

長年経営してきた医療機関の運営を、そろそろ考えたい方
開業で地域住民と接した医療を展開したいと考える方承継による開業にも興味がある方患者に負担や不安がないように承継したいと考える方医師会員だけでなく医療従事者やご家族の方も、ぜひご参加ください

開催日時

令和6年1月11日（木）15：00～17：00
ご自宅・自院のパソコン、タブレット端末

受講方法※ZOOMを使用します※一医療機関、複数の方が申し込まれても構いません

1.開会挨拶 山口県医師会 会長 加藤智栄
2.「山口県医師会の医業承継の取組み」
山口県医師会 副会長 沖中芳彦

3.「医業承継の方法と課税関係」
プログラム
日本医業経営コンサルタント協会山口県支部
理事 木下徹彦 先生
4.「医業承継の実務と生じる問題点」
日本医業経営コンサルタント協会山口県支部
理事 村田 彰 先生
受 講 料

無料

申込期限

1月5日

以下、URLの「申込フォーム」よりお申し込みください。

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申込方法

https://forms.gle/YS1zggq17ueg2phQ8

問合せ

山口県医師会 医事・保険課〒753-0814 山口市吉敷下東３－１－１
TEL.083-922-2510 FAX.083-922-2527
nakano@yamaguchi.med.or.jp

こちらのＱＲコードからもお申込みできます
いただいた情報は、目的以外には使用しません山口県医師会報

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第 1961 号「医業承継支援事業」に伴う各種業務のお知らせ
当会では地域医療提供体制の確保のために、「医業譲渡を希望する診療所」と「医業譲受を希望する医師」を支援し、その仕組みづくりを構築することを目的として標記事業を山口県の事業として引き受けております。是非、ご利用ください。
（1）医業承継に関する初期相談の専門家派遣事業
・医業経営のコンサルティングによる無料相談（一般的な助言に限る）
・専属の会計士や税理士がおられる場合は、まずは顧問先への相談をお勧めします（2）譲受情報の受付登録と提供事業
上記各種業務のお問い合わせ先
医業承継に関する相談窓口
TEL：083-922-2510（山口県医師会内、平日 9 時～ 17 時まで）
FAX：083-922-2527
電子メール：shoukei-y35@yamaguchi.med.or.jp
各種業務ネット入力の場合は下記 QR コードをご利用ください。

（3）令和 5 年 12 月 4 日現在の登録状況
譲渡希望件数

10 件、譲受希望件数

3件

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毎月勤労統計調査（第二種事業所）の実施について

令和 6 年 1 月～ 2 月にかけて、労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省による「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）のための現況調査が実施されます。
今般は下関市、宇部市、萩市、防府市、光市、美祢市、周南市、山陽小野田市の一部地域において、統計調査員による事業所名、所在地、常用労働者数、事業内容などを確認するための訪問調査が行われます。
その後、この調査を基に常用労働者数 5 ～ 29 人の事業所の中から、無作為に調査対象事業所が指定されます。指定された事業所は令和６年７月分から令和７年１２月分までの間、毎月訪問する統計調査員に対し、労働者数、賃金及び労働時間について回答することになります。
ご不明な点があれば山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班までお問い合わ
せください。（TEL:083-933-2654）
厚生労働省 HP76

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編

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後
集 記
今月は広報委員全員から一言ずつ！

◇ 祝 〇ビ〇パ J リーグカップ優勝！リーグ戦も過去最高位。来シーズンが楽しみ。（川野）◆ 今年 3 月から帯状疱疹ワクチンを２回、6 月コロナワクチン 6 回目、10 月インフルエンザワク
チン、11 月に 5 年ぶりの肺炎球菌ワクチン、11 月末コロナワクチン 7 回目。受けまくりの年でした。片腕だけポパイみたいになった日もありましたが、これで安心して新年を迎えられると信じてます。（岸本）◇ あけましておめでとうございます。昨年 1 月の編集後記で「2023 はアメリカ有人月面探査ミッション Artemis 始動、2 年後の 2025 には再び人類が月に降り立つ」と書きましたが、計画は 1
年遅れて月に降り立つ人類を超高画質で見られるのはまたまた 2 年後の 2026 になる模様です。
来年こそはその日が近づいていますように！（吉川）◆ 最近ニュースを見ていると心配になってしまうことが多いです。子供達が大人になるころが不安にもなりますが、日々のわが子たちの成長に癒されています。今年一年が前の年より良い一年になって欲しいものです。（岡山）◇ 明けましておめでとうございます。昨年 12 月 3 日に開催された「県民公開講座」で鈴々舎馬る
こ師匠が、笑いは副作用のない薬と言われていました。毎日声に出して笑って過ごしていれば、健康でいられます。（藤村）◆ 昨秋より、広報委員に参加させていただくことになりました。よろしくお願いしますという段
階で、いきなりの歳末放談会となり、まだいろいろと戸惑っています。毎年、冷や冷やしながら応援しているレノファですが、今年こそは J1 昇格とは言わないまでもプレーオフ圏内争いをして欲しい。頑張れ、レノファ！！（田村）◇ 2024 年が平和な年になりますように。（中村）自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

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表紙「雲海に浮かぶ峨嵋山」

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表
紙
の
写
真
に
寄
せ
て
光市の峨嵋山（がびさん）は標高 117m の山です。かつては島でしたが、島田川からの砂や岩石が長い年月を経て堆積し砂州となり、本土と繋がり陸繋島として室積半島（象鼻ヶ岬）を形成しました。
霧の朝、峨嵋山は島に戻ります。

裏表紙「雪の峨嵋山」

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

光市

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で廣田

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。

接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に修2尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

本来の風景、７つの尾根をもつ山です。

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6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

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新年特集号・炉辺談話

令和 6 年（2024 年）

新年特集号

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〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

印刷：株式会社マルニ

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）●

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

FAX：083-922-2527

令和６年１月号

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）

炉辺談話

1 月号

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