様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

各種法令に基づく届出行政機関等の名称

草加八潮消防組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

予防課

個人情報ファイルの利用目的

消防法令、組合条例（規則）に基づく届出の管理及び受付

記録項目

1氏名、2生年月日等、3住所、4電話番号等、5職業上の地位

記録範囲

防火管理者選任義務のある対象物関係者

本人
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨なし
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称 （名 称） 草加八潮消防組合草加八潮消防局総務課
及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（所在地） 埼玉県草加市神明二丁目２番２号
なし■個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

個人情報の保護に関する法
律施行令第２１条第７項に該当するファイル□有 ■無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルであ ―る旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要――作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名 ―
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができ ―る期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考―□個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

救急事案管理システム

行政機関等の名称

草加八潮消防組合管理者

個人情報ファイルが利用に供され 警防課、草加消防署及び各分署、谷塚ステーション並びる事務をつかさどる組織の名称に八潮消防署

個人情報ファイルの利用目的

救急出動に係る統計データの集約、報告

記録項目
記録範囲

1氏名、2性別、3生年月日等、4本籍・国籍、5住所、6電話番号等、7健康、8家族状況、9親族情報、10病歴、11心身の機能の障がい、12医師等の指導・診察・調剤

市民等本人
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨なし
記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称 （名 称） 草加八潮消防組合草加八潮消防局総務課
及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（所在地） 埼玉県草加市神明二丁目２番２号
なし■個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

個人情報の保護に関する法
律施行令第２１条第７項に該当するファイル□有 ■無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルであ ―る旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要――作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名 ―
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができ ―る期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考―□個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

消防指令台連携住民基本台帳データ

行政機関等の名称

草加八潮消防組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

情報指令課

個人情報ファイルの利用目的

１１９番通報受信時の火災、救急現場、住所等確認作業

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日等、4住所

記録範囲

市民等

構成市からのデータ提供
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨なし
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称 （名 称） 草加八潮消防組合草加八潮消防局総務課
及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（所在地） 埼玉県草加市神明二丁目２番２号
なし■個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

個人情報の保護に関する法
律施行令第２１条第７項に該当するファイル□有 ■無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルであ ―る旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要――作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名 ―
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができ ―る期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考―□個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

消防情報支援システム救急講習会管理業務

行政機関等の名称

草加八潮消防組合管理者

個人情報ファイルが利用に供され 草加消防署及び各分署、谷塚ステーション並びに八潮消る事務をつかさどる組織の名称

防署

個人情報ファイルの利用目的

救急講習会の管理

記録項目
記録範囲

1氏名、2性別、3生年月日等、4住所、5電話番号等、6資格、7成績・評価
市民等

本人
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨なし
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称 （名 称） 草加八潮消防組合草加八潮消防局総務課
及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（所在地） 埼玉県草加市神明二丁目２番２号
なし■個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

個人情報の保護に関する法
律施行令第２１条第７項に該当するファイル□有 ■無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルであ ―る旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要――作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名 ―
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができ ―る期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考―□個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称各種法令に基づく届出

行政機関等の名称

草加八潮消防組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目
記録範囲

八潮消防署消防第１課・第２課
消防法令、組合条例（規則）に基づく届出の管理及び受付

1氏名、2住所、3電話番号等、4職業・職歴、5職業上の地
位、6映像情報届出者（関係者）

本人
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨なし
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称 （名 称） 草加八潮消防組合草加八潮消防局総務課及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等（所在地） 埼玉県草加市神明二丁目２番２号
なし■個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

個人情報の保護に関する法
律施行令第２１条第７項に該当するファイル□有 ■無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルであ ―る旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要――作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名 ―
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができ ―る期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考―□個人情報の保護に関する法律第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）