第138 回
第1部

解 説

東京医科大学病院 市民公開講座

知っておきたい認知症の基礎知識
し みず そういちろう

清水 聰一郎

高齢診療科准教授

開催：2019年10月30日（水）

発行：2020年11月※本リーフレットの内容、肩書きなどは開催当時のものです。

講座のポイント◦近年、認知症の患者さんは増え続けており、2025 年には 700 万人を超えるとされ、65 歳以上の 5 人に 1 人が認知症になるといわれています。
◦認知症は、物忘れの悪化だけではなく、怒りやすくなったりせん妄や幻覚などの症状が進行したりするため、早期受診、早期診断が非常に重要です。
◦認知症になったとしても、日々健やかに生活することが大事です。

◦うつ病：仮性痴呆とも呼ばれ、間違われやすい。記憶力が低記憶力って？
記憶力というのは陳述記憶と非陳述記憶と大きく２つに分けられます。陳述記憶とはイメージや言語として意識上に内容を想起できる記憶です。一方、非陳述記憶とは意識上に内容を想起できない記憶で、言葉などでその内容を説明できない。例えば自転車の運転や箸の持ち方などは言葉で説明しにくい、忘れにくい記憶です。
人は覚えようと思ったことしか覚えられない、覚えるかどうかは無意識に取捨選択している。その覚えようとすることに、どれだけ注意力を払っているか。記憶力障害なのか、注意力障害なのか、この２つの差が一般的な物忘れと認知症の大きな違いです。

下したのではなく、心配事が多くて覚えられない状態。
◦難聴：最近になり話が通じにくくなり、間違われる。

認知症の診断法と治療法
当院の物忘れ外来では、認知症鑑別診断のための検査として、一般採血から、治療可能な身体疾患による認知機能障害かどうかを質問検査して、頭部 MRI や脳血流シンチで画像診断の後、実際の診断に入ります。
認知症の治療法は、非薬物療法と薬物療法の大きく２つに分けられます。アルツハイマー病の薬物療法にはドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン、メマンチンという薬があります。
生活習慣でもアルツハイマー病が悪化することもあり、プラス脳血管性認知症という脳梗塞で起こす認知症もあります。

認知症とは？
認知症とは、熱、頭痛などと同じ症状の一つで、決してアルツハイマー病のみを指す言葉ではありません。症状の一つなので、当然、様々な病気によってその症状が発現します。
認知症と間違われやすい病気は、以下の通りです。
◦生理的物忘れ：万人に訪れる加齢に伴う老化現象。
◦軽度意識障害：頭部外傷直後、睡眠薬長期内服・脱水など。
また飲酒による酩酊状態。

アルツハイマー病の根本的治療法がない、そのことで卑下する必要はなく、認知症になってしまった、アルツハイマー病になってしまった、しかし、日常生活が困らなければ、楽しく過ごせれば、それでいいと思っています。

介護のポイント
実際、家族がアルツハイマー病になった後、介護はどうすればいいのか。まず、根本的に知っておきたいのは、人間は感情の生き物で、感情が全てに勝ります。私たちは、高次脳機能と老化による物忘れ認知症の物忘れ言われている認知機能があります。しかし、そのベースは全て情動、感情が司っています。このベースを崩さない。そのため、体験の一部分を忘れる

全体

ヒントを与えられると思い出せる

思い出せない時間や場所などに見当がつく

見当がつかないす。アルツハイマー病をはじめとした認知機能障害の方も、人日常生活に支障はない支障があるるだけで、人格はそのままです。年長者として愛情と尊敬の念

物忘れに自覚がある

自覚がない

まずこの感情、情動のベースをつくるということが人間にとって一番大事なことです。
また、年老いると子供に戻るといいますが、これは間違いで格は最後まで保たれます。新しいことを覚えるのが不得意になをもって接することが大事です。

第138 回
第2部

解 説

東京医科大学病院 市民公開講座

高齢者てんかんについて
か とう はるひさ加藤 陽久

脳神経内科講師

開催：2019年10月30日（水）

発行：2020年11月※本リーフレットの内容、肩書きなどは開催当時のものです。

講座のポイント◦てんかんは子どもがかかる病気だと思われがちですが、高齢になって初めててんかんを発症する方も少なくありません。
◦てんかんの発作症状はけいれんだけでなく、さまざまな症状があります。
◦ 6 ～ 7 割のてんかん患者さんでは、適切な薬を内服することによって、ほぼ完全に発作をコントロールできます。

てんかんとは？
てんかんは、命に関わる病気なのでしょうか、特別な人が発◦通常、1 分以上続かない◦血圧低下が原因のときには、倒れれば（心臓と脳が同じ高さになれば）、意識を回復することが多い

症する病気なのでしょうか、遺伝する病気なのでしょうか。こ②心因性非てんかん発作

れらは、しばしば持たれる疑問です。しかしながら、多くのて◦心理的要因でてんかんと似た症状を呈することがある

んかん患者さんには、これらは当てはまりません。てんかんが◦発作時の脳波が正常直接的な原因となって、亡くなることは稀です（ただし、火や水の事故、外出中の事故などに間接的にかかわることはあるので、これらには十分に注意してもらっています）。小さな子供

てんかんの診断と治療「いつから」「どのようになったのか」などを聞き取ることを病から高齢者まで、どなたでも発症する可能性があります。遺伝歴聴取といいます。てんかんを診断する医師が、てんかん患者するてんかんもありますが、ご家族にてんかんの方がいなくとさんの発作を目の当たりにすることは稀であることから、病歴も発症される患者さんが圧倒的に多いのです。

聴取が重要となります。患者さんは、しばしば発作中に意識を発病率のピークは小児と高齢者にあり、70 ～ 80 歳代では、失ったり、もうろうとすることがあることから、自分で詳しく実に 2 ～ 3％の方がてんかんを持っているとされ、日本では人状況を話すことができないことが多く、観察者（目撃者）からの口の 0.5 ～ 1.0％、約 100 万人の患者さんがいると考えられて情報が重要となります。
この病歴聴取が、てんかんであるか否か、います。

さらにはてんかんの発作型を判断する大事な材料となります。

近年、高齢者のてんかんが増えている、との報告があります。

病歴聴取に引き続いて、脳波や画像診断を行います。脳波で慢性の脳の疾患であるてんかんは、高齢になると発症しやすいはてんかんの発作波がないかをみます。CT や MRI といった画

脳卒中やアルツハイマー病などの病気や、頭部外傷が原因とな像診断では脳損傷の有無をみます。

ることがあるからです。

発作かな？ と思ったらてんかんの治療は薬物療法が基本になります。抗てんかん薬を、決められた量、決められた回数、内服することが重要です。
てんかんの治療中に発作があった場合、医師は抗てんかん薬のてんかん発作では、発作中、患者さん本人に意識があること内容や投与量が相応しいかを考え直します。この薬が合わないも、ないこともあります。みなさんのご家族やご友人がぼやっのではないか、あるいは足りないのではないかと、考えなくてとしているところを見かけたときには、意識があるかどうかをはなりません。このとき、患者さんが薬を飲んでいなかったり、確かめてください。
「どうしたの？」と声をかけてみることで十飲んでいたとしても、ときに忘れることがあったとしたら、医分です。単に、疲れていて、ぼやっとしていただけかもしれま

師は正確な判断ができないのです。内服する必要があれば、是せん。ですが、反応や応答がないときには、てんかんを含めた非、規則正しく薬を飲んでください。抗てんかん薬は脳に作用何らかの病気が原因となっているかもしれません。

します。そのため、眠けや、めまい、いらいらなどの副作用がてんかんとまぎらわしい発作には、次のようなものがあります。

おこることがあります。このようなときには、必要があれば薬①失神発作を変えていきます。いくつかの薬を試しても発作が止められな◦脳幹あるいは大脳全体の一時的な血流不足による意識障害

いような難治性てんかんの場合、症例によっては、手術療法も◦血圧低下あるいは不整脈などが原因考慮されます。