令和６年度改訂

御殿場市不妊治療費助成制度のご案内
御殿場市では不妊治療を受けているご夫婦（事実婚関係にある方いずれも）に治療費の一部を助成します。
●助成対象者※次の①～④を全て満たす方が対象です。

① 法律上の婚姻をしている又は事実婚関係を確認できる夫婦であること② 申請日現在、夫又は妻の両方又は一方が御殿場市に住民登録があること（事実婚関係にある方もです）③ 医師に必要と認められた不妊治療を受けている夫婦であること④ 公的医療保険に加入している夫婦であること●助成対象治療費
・直接的な治療として医師が証明する治療に係る費用（タイミング法、人工授精、体外受精、顕微授精、男性不妊治療等）※令和４年３月３１日までの治療費は保険適用外のみを対象とし、令和４年４月１日以降の治療費は保険適用外・保険適用いずれの治療費も助成対象です。
●助成額

不妊治療に要した費用の２分の１以内の額で、１年度２０万円を上限として助成します。
※ただし、県からの助成金や各保険組合等からの高額療養費等の給付金、勤務先の助成制度等からの任意の給付金などを受けた場合は、対象治療費から差し引いた額で算出します。
※高額療養費制度の利用について（２ページをご覧ください。）●助成期間 通算５年度（申請がなかった年度は除きます）※申請手続きは予約制になります。

●申請期日 【治療の終了日が令和６年３月３１日までの場合】
申請する治療の終了日から原則として、９０日以内に申請してください。
高額療養費の申請等で 90 日以内の申請が難しい場合は保健センターへご連絡ください。
【治療の終了日が令和６年４月１日以降の場合】申請する治療の終了日から１年以内に申請してください。
※御殿場市不妊治療費用助成事業受診等証明書（様式第２号）の治療の終了日をご確認ください。
お問い合わせ 御殿場市健康推進課（保健センター）

申請手続きに母子保健スタッフ

必要な書類等は電話０５５０－８２－１１１１

裏面をご覧ください。

1

●申請手続きに必要な書類等※申請手続きは予約制になります。
（0550-82-1111）

以下の書類及び確認等が必要です。

※消えるボールペンは不可です。

提出書類

チェック欄

備考

① 御殿場市不妊治療費用及び不育症治療費用助成 申請者が記入してください□

金支給申請書※申請者は夫と妻のどちらかでも構（様式第１号）いませんが、原則、請求者と同じ方としてください。
※夫婦の署名欄は本人直筆です。

② 御殿場市不妊治療費用助成事業受診等証明書□（様式第２号）

医療機関に記載を依頼してください※医療機関に証明書を依頼する際、作成に時間がかかる場合があります
ので、早めの依頼をお願いします。

□③ 戸籍謄本（戸籍の全部事項証明）※本籍地の市区町村で発行されるも…年度内初回申請時のみ必要の（発行日から３か月以内のもの）□④ 不妊治療を受けた医療機関発行の領収書※原本□⑤ 県の助成金等を受けた場合、その決定通知書※該当者のみ⑥ 保険組合等からの高額医療費の給付を受けた場 ※該当者のみ□合、その額を確認できる書類

限度額適用認定証をご利用の方はお持ちください。

□□⑦ 勤務先等からの任意の給付を受けた場合、その ※該当者のみ額を確認できる書類⑧ 事実婚関係に関する申立書※該当者のみ（様式第３号の２）※両人の署名欄は本人直筆です。

⑦御殿場市不妊治療費用及び不育症治療費用助成 請求者が記入してください
金請求書（支給決定後に提出）□※請求者は夫と妻のどちらかでも構（様式第５号）いませんが、原則、口座名義人と同じ方としてください。
※シャチハタ印（スタンプ式）は不可⑧保険証（夫婦２人分）※申請に来られないご夫婦１人の保□険証はコピー・携帯に写真でも構いません。

□□⑨請求者の支払いを希望する金融機関名・口座番号 ※通帳等、金融機関名・口座番号のわのわかるもの

かるもの

⑩印鑑

※シャチハタ印（スタンプ式）は不可※【高額療養費制度について】
公的医療保険における制度の１つで、医療機関や薬局でかかった保険適用される診療に対し、自己負担額がひと月（月初めから終わりまで）で一定額を超えた場合に、その超えた金額が支給される制度です。治療費が高額になると思われる場合、事前にご加入の医療保険者に限度額適用認定証の交付を受け医療機関で提示することで１か月の支払いが自己負担限度額までとなります。
詳しくはご加入の医療保険にお問い合わせください。
（なお、ご自身の高額療養費の月額の限度額（区分）を事前にご確認ください。）
2

不妊治療費助成制度 よくあるお問い合わせ（問）「治療の終了日」とはいつですか？
⇒「治療の終了日」とは原則、医師による妊娠の確認（妊娠の有無は問いません。
）の日、または医師の判断によりやむを得ず治療を終了した日を指します。
・他の病気の治療や仕事の都合などで治療を一時中断の際には終了とみなします。
・治療が長期（たとえば１年以上）に渡る場合にはご相談ください。
（問）医療機関を転院する場合の受診等証明書はどうしたらよいですか？
⇒転院する場合は、その病院での治療が終了したとみなされるため、その病院が証明する治療の終了日が【令和６年３月３１日までの場合】９０日以内、または治療の終了日が【令和６年４月１日以降の場合】１年以内に申請してください。各医療機関の受診証明書をそれぞれ用意してください。（文書料は助成対象外です。
）（問）市外へ転出予定のある場合、申請はどうしたらよいですか？
⇒市外に転出（住民票を移した）した場合は申請できなくなりますので、転出前に申請してください。転出予定のある方は早めにご相談ください。
（問）不妊治療に要した費用（証明書の領収金額）238,000 円、高額療養費の給付を 57,000 円受けました。 助成額はいくらになりますか。
⇒証明書の領収金額 238,000 円から高額療養費等の給付金 57,000 円を差し引いた額の２分の１の額が助成額になります。 助成額は、（238,000－57,000）÷2＝90,500 円となります。
※高額療養費制度の利用について（２ページをご覧ください。
（問）県の不妊治療費助成の対象となる治療をしている場合は、県の申請と市の申請どちらを先にしたら良いですか。
⇒先に県助成の申請をしていただき、決定通知書が手元に届きましたら申請をお願いします。県の不妊治療費助成については、御殿場健康福祉センター・御殿場保健所（電話 0550-82-1222）にお問い合わせください。
（問）例えば、令和 7 年２月２０日で治療が終了しました。申請は、治療の終了日から１年以内で令和８年２月２０日までに申請すればよいですか？
⇒【治療の終了日が令和６年４月１日以降の場合】治療の終了日から１年以内に申請することはできます。ただし、申請日により取り扱い年度が異なります。
令和 7 年３月３１日までに申請された場合

令和６年度の助成

令和７年４月

令和７年度の助成１日以降に申請された場合【治療の終了日が令和６年３月３１日までの場合】
申請する治療の終了日から原則として、９０日以内に申請してください。
（問）申請は１年度に何回までと決まっていますか？
⇒申請回数に制限はありません。１回の申請で助成額上限 20 万円に満たない場合、残りの額を申請することができます。その場合は、必ず当該年度内（３月３１日まで）に申請してください。４月１日以降に申請すると、翌年度分の助成対象となりますのでご注意ください。
※申請のたびに「医療機関の受診証明書」を用意していただくことになります。
3