②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)
検証

記載

No.

ページ

145245345445

オリジナルのStatement

修正後のStatement

気分に一致しない 精神病性の特徴を有する場 削除。
合は予後が悪い可能性がある
精神病性の特徴はうつ病の15％に見られ精神病性の特徴はうつ病の15％程度に見られ精神病性の特徴は老年期うつ病では45％にの 修正なし。
ぼる
精神病性の特徴は入院を要するうつ病では修正なし。

25％に見られる
非精神病性うつ病と比較すると、再発率が高 非精神病性うつ病と比較すると非精神病性
く、入院 回数も多く、エピソードも長く、生 うつ病と比較すると自殺率や死亡率も高545

活能力の低下が著 しく（Basso et al,い。

1999）、自殺率や死亡率も高い（Basso etal, 1999）。
645

自殺率や死亡率も高い（Basso et al, 1999;

自殺率や死亡率も高い（Thakur et al,

Thakur et al, 1999; Vythilingam et al,

1999; Vythilingam et al, 2003）。

2003）。
745

特に高齢者の場合はレビ－小体型認知症

修正なし。などの認知症との鑑別も必要である。
メタ解析の結果から、プラセボ反応率は非精 文献レビューの結果から、プラセボ反応率
神病性うつ病で 30－40％であるのに対して

846

は非精神病性うつ病で 30－40％であるの精神病性うつ病は 10％未満であるが、三環系 に対して精神病性うつ病は 10％未満である
抗うつ薬への反応率は35％であった

が、三環系抗うつ薬への反応率は35％であった

三環系抗うつ薬が新規抗うつ薬より優れてい 三環系抗うつ薬が新規抗うつ薬より優れて946

る可能性が示唆されているが（Bruijn et al,いる可能性が示唆されているが（Bruijn et1996; van den Broek et al, 2004; Wijkstra et al, 1996; Wijkstra et al, 2005）
al, 2005）

1046新規抗うつ薬の単剤治療も比較的高い有用性 新規抗うつ薬の単剤治療も有効性が示唆さが示唆されているれている

日本で精神病性うつ病に使用されることの多 日本で精神病性うつ病に使用されることの1146

い amoxapine は三環系抗うつ薬と定型抗精多い amoxapine は三環系抗うつ薬と定型神病薬の併用と同等の効果がみられ、さらに 抗精神病薬の併用と同等の効果がみられる
副作用が少ないという報告があるという報告がある。

過去の臨床研究の反応率の比較では、三環系 修正なし。
1246

抗うつ薬単剤は 34％、定型抗精神病薬単剤は51％であったのに対して併用療法は 77％であった

1

②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)
検証

記載

No.

ページ

オリジナルのStatement

修正後のStatement

新規抗うつ薬と非定型抗精神病薬の併用も、 新規抗うつ薬と非定型抗精神病薬の併用
1346

非定型抗精神病薬単剤あるいはプラセボと比 も、非定型抗精神病薬単剤あるいはプラセ
較すると反応率が高い

ボと比較すると反応率および寛解率が高いという報告がある。

2006 年に発表されたメタ解析では、抗うつ
1446

修正なし。

薬と抗精神病薬の併用の有効性は、抗うつ薬単剤と比べて優越する傾向はあるものの、統計学的有意差にはいたらなかったが最近の臨床研究をいくつか追加したメタ解析 修正なし。

1546

では、抗うつ薬と抗精神病薬の併用療法がそれぞれの単剤療法よりも有意に有効であることが示された
上述のように、定型抗精神病薬あるいは非定 修正なし。
型抗精神病薬の単剤治療は、それぞれに抗う

1646

つ薬を併用した場合に比べ効果が劣る。抗精神病薬単剤と抗うつ薬単剤を比較した試験では有意ではないが抗精神病薬単剤の効果が劣る傾向にある
精神病性うつ病が、薬物療法よりも ECT に反 精神病性うつ病が、薬物療法よりも ECT に

1746応するという報告が存在する（Kroessler,

反応するという報告が存在する

1985；Pande et al, 1990；Parker et al,（Kroessler, 1985）。

1991）。

1846

精神病性うつ病は非精神病性うつ病よりも精神病性うつ病は非精神病性うつ病よりもECT への反応率が高いという報告もある

ECT への反応率が高いという報告もある（Petrides et al, 2001）。

（Pande et al, 1990; Petrides et al,2001）。

また、ECT は薬物療法に比べて約 2 週間早く また、ECT は薬物療法に比べて約 3週間早19204646反応がみられたという報告もある(Rothschild, く反応がみられたという報告もある（Flint1996)

et al, 1998）

精神病性うつ病患者の追跡研究では退院後 1修正なし。

年以内に 80％以上の患者が再発しており、最も多かったのは服薬を中止した時や抗精神病薬を減量している時であった
抗うつ薬と抗精神病薬の併用で寛解した患者 修正なし。

2146に、減量せず維持した 3 ヵ月は再発がなかったが、その後抗精神病薬を減量すると27％で再発の兆候が見られた。

2②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)
検証

記載

No.

ページ

オリジナルのStatement

修正後のStatement

エピソード期間が長い患者、過去の再発回数 修正なし。
2246が多い患者、発症年齢の若い患者で再発しやすい傾向にあった抗うつ薬と抗精神病薬の併用で寛解した初回 修正なし。

23

46

エピソードの患者では、抗精神病薬は数ヵ月、抗うつ薬は少なくとも 1 年以上継続するべきであるという見解がある
抗うつ薬と抗精神病薬の併用および抗うつ薬 修正なし。

24

46

単剤に対する反応例を対象とした 4 ヵ月間のオ―プン継続試験では、反応率の維持と寛解率の増加に差は見られなかった
ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は高 ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は25

46

い（Sackeim et al, 2001；Meyers et al,

高い（Spiker et al, 1985; Aronson et al,2001）

1987）

ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は高 ECTに反応した精神病性うつ病の再発率は2646い（Sackeim et al, 2001；Meyers et al,高い（Spiker et al, 1985; Aronson et al,2001）1987）

ECTで症状が改善した患者に抗うつ薬による 修正なし。
27

46

維持療法を行ったところ、約半数の患者が 2年以内に再発した
ECTで寛解した老年期の精神病性うつ病患者 修正なし。

28

46に抗うつ薬による維持療法と抗うつ薬とECTの併用による維持療法を比較した場合、併用療法の再発が有意に少なかった29

47

緊張病症状は入院患者の約 10％に見られる修正なし。

基礎疾患は様々であって、44％が気分障害で 修正なし。
30

47あり28％が統合失調症であったと報告されている
緊張病を伴ううつ病に対象を限定した臨床研 緊張病を伴ううつ病に対象を限定した臨床3147

究は少ないが、無言状態や昏迷状態にはベン 研究は少ないが、ベンゾジアゼピンの経口ゾジアゼピンの経口あるいは非経口投与が有 あるいは非経口投与が有効である
効である
抗精神病薬の効果に関しては結果が一致して 修正なし。

3247

おらず、緊張病症状の悪化や悪性症候群の誘発に注意を促す報告もある
抗精神病薬の効果に関しては結果が一致して 修正なし。

3347

おらず、緊張病症状の悪化や悪性症候群の誘発に注意を促す報告もある

3

②うつ病ガイドライン2016「第4章 精神病性」検証シート(公開版)
検証

記載

No.

ページ

3447

オリジナルのStatement

修正後のStatement

症例報告では非定型抗精神病薬の有効性を示 修正なし。
すものも多い緊張病症状に対するベンゾジアゼピンの反応 修正なし。

35

47率が79％に対して、ECTの反応率は 85％であった
ECT は致死性緊張病や悪性症候群を含むすべ 修正なし。

3647ての緊張病症状に有効であり、小児や妊婦、高齢者や身体合併症のある患者にも有効であることが示されている
ECT により改善した緊張病を伴ううつ病患者 ECT により改善した緊張病を伴ううつ病患を追跡すると、抗うつ作用を有する薬物療法 者を追跡すると、TCA、リチウム、ブプロ

3747

を継続していたグループの再入院や死亡が少 ピオンまたは高用量のベンラファキシンになかったよる薬物療法を継続していたグループの再入院や死亡が少なかった

4