令和３年 7 月

山口県医師会報

第 1931 号

県医トピック
記者会見「新型コロナウイルスに伴う医療緊急事態宣言について」

令和 3 年 5 月 21 日（金）に山口県病院協会の三浦 修会長、山口大学医学部附属病院の鶴田良介副病院長に出席いただき、共同で記者会見を開催しました。
会見では、新型コロナウイルス感染症患者の急速な増加に伴い逼迫する医療提供体制を踏まえ、県民に感染防止対策への協力を要請する「医療緊急事態宣言」を発表しました。
県医師会からは河村会長をはじめ、今村・加藤両副会長、長谷川常任理事が出席しました。
発言要旨

三浦県病院協会長

山口県は、今までは比較的、特にこの 1 週間、変異株の影響で、新型コロナウイルス感染の患者も落ち着いていた

感染患者は急速な増加を示しています。われわれ状況であったが、5 月の連休以降、非常に急速にがこの状況の中でどのような行動をとればよいか増えている。県内は 142 の病院があるが、このを考え、一昨日、会員に対して「医療緊急事態宣うち新型コロナウイルス感染症の重点医療機関が言」を発出しました。これからは、県民と県行政6、入院協力医療機関が 22。それぞれの立場にと医療関係が三位一体となってコロナに対応するおいて、重症者や中等症者以下など、入院患者をことになると思います。

診させていただいているが、重症者が非常に増え

河村会長

本日は、県病院協会の三浦会長、感染症の基幹ていることで、なかなか軽症や中等症患者が重症病院である山口大学医学部附属病院から鶴田教授化したときに、重点医療機関への搬送が厳しい状にお越しいただいた。重症の治療は基幹病院、中況になっている。比較的軽症の患者を扱っていた等症は病院協会の病院、一般のクリニックは、早入院協力医療機関で、今まで上位の病院がしてい期発見とワクチン接種、これを一気に進めていかた治療をせざるを得ない状況になってきている。

なければならない。

一番怖いのは、急速に状態が悪化し、重症化する

431

山口県医師会報

令和３年 7 月

第 1931 号

ケースが多いので、それを県民の皆様にご理解い者もいる。ただこれは予断を許さない。まだ人工ただきながら、要は感染しないことが一番である

呼吸器が必要になるかどうかは慎重にみており、が、早期に発見し、それ相応の対応をしていくこ

軽々にベッドが空いたと言う状況ではないが、満とが必要ある。

床とはいいながらベッドの空きをつくってやって今できることをやりながらやっていくが、現いる。これは大学だけでなく、そのほかの医療機場においては医師、看護師等のスタッフ含め、精関もそうしていると思われる。そういった現状が神的にも肉体的にも、特に重症患者を抱えているあることを報告したい。

重点医療機関においては疲弊している。いつまで今の状況が続くのかが問題となってくる。全体

加藤副会長の数としては大都市に比べれば少ないかもしれな（表）。「確保病床使用率」は医療のひっ迫状況をいが、山口県の規模においてはコロナに特化した反映する。現状は 73.1%、これは 520 床の内の病床稼働率も 7 割を超えている状況であるので、7 割が使用されているということである。50%

今後、これ以上増えると余裕がなくなってしまう。

以上でもステージ 4 であるが、ステージ 4 をはる

それに伴い、がん、脳卒中あるいは心筋梗塞などかに超えている状況である。の一般的な救急患者に対する影響も出てこざるを「入院率」は、今のところステージ 3 になって得ない。山口県の今後の医療体制を維持するためいないが、先ほど三浦会長からお話があったようにも、県民の皆様あるいは他の医療機関の皆様にに、県内の 28 医療機関でなるべく患者を受け入ご協力をお願いしたい。

れ、感染が外に行かないように受け入れている結感染モニタリング指標は 5 つある果が反映している。
今回の第 4 波は大阪もそうであ「 重 症 病 床 使 用 率 」 は、 県 内 に 47 床 あ り、るが、立ち上がりが急である。急激に感染者数が21.3%。ただ、重症者を診るためには医療スタッ増えたのが 1 点。2 点目は、その中での中等症やフが多く必要で、私の病院だと 59 床の病床をす

重症、特に中等症が多くその比率が高い。この 2

べてコロナ病床に変えて、16 床やっと確保でき点で受け入れる医療機関が大変になっている現状る状況である。それがさらに重症者がでると手がを知っていただきたい。

かかるということで、非常に医療負荷が大きい指鶴田副病院長中等症は肺炎が起こった患者、これは中等症 1標である。これは今、ステージ 3 である。という。中等症 2 は酸素が必要な患者で、呼吸「療養者数」は 553 人。ステージ 4 は 10 万人不全が起こり始めている患者である。更に進むとあたり 30 人以上という指標だが、これが 40.7人工呼吸が必要な重症患者という分類になる。中でステージ 4 の状況にある。

等症と重症者の割合が多い理由の 1 つは、山口「直近 1 週間での PCR 検査陽性率」は保健所が県は高齢化率が高いというところ。もう 1 つは、一生懸命、検査している結果、ステージ 3 の状

高血圧や糖尿病などの基礎疾患を持っている人態である。「直近一週間の新規感染者数」は 308が、この 1 年間、新型コロナウイルス感染症の人、22.7 でステージ 3 の状態だがステージ 4 に蔓延により、かかりつけ医に行かず治療があまり近い状態である。「感染経路不明な者の割合」はされてこなかった。そういったくすぶったところ

14.6%、これは保健所等が感染を広げないためにで、今回、第 4 波という急速な増加が起こった

努力している結果、ステージ 3 までいっていない。といえる。

これが 50% を超えると手に負えなくなる指標と医療機関としては最大限努力している。県内は、医療圏に限らず広域に患者を受け入れ、対応しているが、一昨日、山口大学の重症の病床がすべて埋まるということがあった。現時点ではその中でも快方に向かい、人工呼吸器が必要なくなった患

432

思っている。

山口県医師会報

令和３年 7 月

表第 1931 号

山口県内の感染モニタリング指標（令和 3 年 5 月 21 日現在）

これ以上患者が増えてくると、軽症や無症状、主な質疑〇確保病床数について中等症でも酸素投与が必要な程度の軽度の患者を確保病床数は、昨年末に県内病院受け入れてくれる医療機関に手上げをしてもらうに県が調査を行い、人工呼吸患者の最大受け入れことも必要になってくる可能性がある。今後の状数として出てきた総和である。病床は術後や救命況によっては、思い切った対策を打たないといけに使用する ICU が利用されるが、受入が増えれば、ない。

鶴田副病院長大きな手術を止めるような事態も想定された数値〇県の集中対策期間の取り組みの評価についてである。

河村会長〇今後の病床確保について

県の集中対策期間は間違いではなく、実行していけばいいと思うが、医療的にはステー入院調整やホテル療養待機者

ジ 4 相当で、それを蔓延防止や緊急事態宣言にが 100 人程度おり、その中で基礎疾患を持ってするかということは、経済を止めることになるが、いる方や高齢の方は、急に状態が悪くなるなどのこれは政治の問題で、県庁で最終的に判断するこ可能性が高い。そういった方のモニタリングが必とだと思う。

三浦県病院協会長要。

433

山口県医師会報令和３年 7 月〇県・国による緊急事態宣言などの発出について

第 1931 号

じで、限られた医療資源の中でやりくりしている

県と危機感に関して感覚を共有し、情状況である。

報の交換もしている。県も対策を出して 2、3 日

鶴田副病院長しか経っていないので、すぐに変更は難しいかも短くなっている患者を複数経験している。私どもしれないが、全体のバランスを見ながら、宣言をが危機感を強くしているのは、最近、救急車で搬出すことも必要ではないかと思っている。

送中に急に重症化し、飛び込みで大学病院に搬送

河村会長

ここ 1 週間、重症化への期間がされる方がいること。20 代、30 代の方の発症が〇高齢者のワクチン接種率の進捗状況に対する評

ないが、増えていけばそういったことも起こるの価と分析についてかと思う。予断を許さない感じでいる。

河村会長

高齢者の接種率は山口県が全国 3 位と聞いている。山口県は、立ち上がりが早く、地〇入院調整について

域の行政、県行政と医療機関で話し合いがうまく

三浦県病院協会長進んだのではないかと考えている。のスタッフが頑張って調整しているが、調整に半入院調整は県コロナ対策室日以上かかることが多い。その流れをスムーズに〇医療の具体的な逼迫状況についてしていくために、医療機関がバックアップする体

山口県はほぼ変異株である。軽症と制をつくっていかなければならない。症状が軽く思っていてもすぐに中等症になる。また、中等症なった重症患者が入院協力医療機関や一般病院にから 2 日ぐらいで重症化し、重点医療機関に患移るという流れをもう少しパイプを太くしていか者を搬送した事例もあった。感染者の 2/3 程度なければ、調整が難しくなってくると思われる。

加藤副会長

が中等症である。早めにかかりつけ医や医療機関を受診していただき、早い段階でウイルスの増殖〇医療緊急事態宣言についてを抑える薬を開始していただくことも蔓延防止の今村副会長 「医療緊急事態宣言」は、医療がどためにはいいと思っている。従来のものと比べてのように大変であるか今の状況をお伝えするのが感染力も強く、重症化しやすい。そこがひっ迫す目的であるとともに、県民の皆様が、是非これをる要因の 1 番大きなところだと思っている。一知って、自らの行動に関して切迫感をもってほし

般病院で ICU の施設がないところで人工呼吸器いということが、もう 1 つの目的である。基本的をするのはかなりのマンパワーの消耗になり、ほには、医療と県民の行動は車の両輪であり、このかの医療ができなくなるという可能性が高いと考2 つなくして、片方だけが頑張ってもうまくいかえている。

ない。
中等症や軽症の患者を治療外出自粛はウイルスを動かさないということしているが、半日や 1 日で急激に症状が悪化し、で、一番大事だと思う。感染予防対策の徹底は、重点医療機関に搬送した患者がいる。入院患者や3 密だけでなく、バーベキューなど 1 密でも危険

酸素投与を必要とする患者は CT 画像で客観的にであるという認識を持つこと。マスクはできるだ

肺の状況を把握したいが、コロナ患者に特化してけ不織布にしてほしい。

三浦県病院協会長

CT の機器を使うわけにはいかないので、一般診

明日は我が身という気持ちで対応してほしいと療が終わったあとでしか画像検査はできない状況心から思う。それが医療を守る、医療が適切に行である。

われるために、とても必要なことと感じている。

コロナ患者の隔離病床を確保し、出入のその都度、防護服を着て、消毒をしているが、今後、暑〇自宅療養についてくなると肉体的にも精神的にもストレスになる。

鶴田副病院長

できれば、交代要員も含めてスタッフの人数を増

宅療養は避ける方針で来ているが、なかなか宿泊やしていきたいと思うが、それはどこの病院も同療養施設に入れずに、自宅の時間が増えているの434

山口県は、基本的にはなるべく自令和３年 7 月

山口県医師会報

第 1931 号435

山口県医師会報

令和３年 7 月

第 1931 号

も事実である。ただし、自宅療養しなければいけ長期間の人工呼吸を終えると患者は動けなくなない方は条件を付けている。宿泊療養施設では看る。そのあとのリハビリテーションにとても時間護師がおり、看護師から担当している医師に情報がかかる。そういったことを支援していただけるを伝えることができるが、自宅療養ではその点が病院を県庁で早急に準備を進めているところであ宿泊療養施設より甘くなるため、避けている。

る。リハビリや、もともと持っている基礎疾患の大阪や東京のように新規の感染者が増えれば、治療ができる施設をつくっていくと、ベッドが空

自宅療養の期間は延びるし、自宅療養の方が増えいていく。もともとの新型コロナウイルス患者をていくのは仕方ない。そうならないように県庁が受け入れる施設も増やしながら、後ろも増やして頑張っているのが実態である。

いって、少しでもスペースを広げていくという対策を今やっているところである。

〇症状の急変に対する対応の現状について
鶴田副病院長

これまで、対応しきれなかったこ〇高校生の PCR 検査についてとはないが、肺炎があるかないかをチェックして河村会長

入院ができれば一番いい。入院協力医療機関で、からない。イベントがあるのであれば、その前に軽症であろうとレントゲンや CT で肺炎を確認すやることは有意義であると思う。

ることが理想である。宿泊療養施設だとそれがで鶴田副病院長

きず、呼吸困難を訴えていないが様子がおかしい検査をし、7% ～ 10% 程度の陽性の方がだるさをなど、パルスオキシメーターで酸素が下がってい訴えたというデータが出た。症状がありながら職るとして、宿泊療養施設から医療機関に移るなど場や学校に行っているということがわかり、尾身が起こっている。医療機関に入るときに軽症とい会長も発表された。今回の高校生の検査の結果でわれていたが、酸素が必要になって中等症になり、日本全国に発信できるデータが出れば、1 つ有意中等症を受ける準備をしていない医療機関から中義な結果になると思われる。

等症を受ける医療機関に移動するケースもある。
また、中等症と思って受け入れていたら、重症ですぐに人工呼吸器が必要になるなど、第 3 波の時は病院間、病院と宿泊療養施設間の移動がめまぐるしく起こる状況ではなかったが、第 4 波では同日に入院・移動ということが起こっている。
変化の激しさを物語っている。
〇今後の医療提供体制について
鶴田副病院長

感染患者を受け入れている入院協力医療機関や重点医療機関以外に、ある程度落ち着いた患者、コロナ感染症に関する治療が不要になった患者に対し、後方支援医療機関をなんとかしようとしている。
重症患者は、短い方は 7 日、長い方は 53 日間、人工呼吸器管理が必要となる。その間、毎日毎日、1 時間 1 時間、患者の様子を観察しながら、人工呼吸や、筋弛緩薬、鎮静薬、鎮痛剤を常に調整しながら、患者の呼吸状態を見ながら治療をしている。

436

PCR 検査は、その時点のことしかわ

広島県が公共施設などで唾液 PCR