Zimmer® ITSTTM
Intertrochanteric/
SubtrochantericFixation System
Surgical Technique

Minimally Invasive Proximal Femur Fixation

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ITST Intramedullary Nail 手術手技

はじめに手術手技

転子間 / 転子下（ITST）髄内釘シス

術前の計画

患者の体位

テムは、大腿骨近位部、特に転子間おITST 大腿骨固定システムインプラン

麻酔を投与した後、患者を手術台上でよび転子下領域における不安定な粉砕

トは、もっとも一般的な解剖学的頚体仰臥位または側臥位にして体位を整え骨折の処置用に設計されているため、角に適合するよう、ラグスクリューをます。多発外傷患者の場合には、気道髄内釘やスライディング ヒップ スク

ネイル上で 130°、ロングネイルでは確保が容易で他の部位の損傷を治療しリューシステムの様々な特徴を併せ前捻角 15°に設置するよう設計されやすい仰臥位がよいでしょう。また、持っています。インプラントは大腿骨ています。前後面および側面の C アー

仰臥位では骨折の整復と大腿骨の回旋頭と頚部の解剖学的な整復と内固定をム像を術前に撮影します。術前にこのアライメント確認が容易になります。

支持します。ネイルキャップの選択にインプラントが患者に適切であるか、よって、多くの困難な骨折状況におい罹患側の大腿骨 X 線像にテンプレーラグスクリューの挿入設置決定を補助て回旋に対する安定性が得られます。

トを当てて確認します。術前の X 線するため、どちらの体位を使用する場

前後像は、対側の股関節、または解剖合でも、術前に大腿骨頭と頚部全体のITST 髄内釘システムは、転子部骨折学的整復が得られていれば罹患側の下鮮明な前後および側面像を必ず撮影しの固定を補助するラグスクリューのス肢を撮影します。放射線源から 36 イます。

ライディングまたはノンスライディン

ンチの距離で撮影された X 線像では、グを可能にしつつ、骨折片の嵌入を防骨が 10 ～ 15％拡大されます。オシメーC アームまたはその他の X 線撮影法

ぐメカニズムをつくります。このシターはこの拡大率を計算に入れることの使用が必要です。イメージインテン

ステムにはダイナミックおよびスタができるので、実際に使用するネイ

シファイアーまたは C アームは、滅ティック遠位ロッキングのオプション

ルの長さと径を決定する際に使用しま

菌布に包み、手術台の反対側から設置があり、M/DN 髄内固定システムとす。大腿骨幹軸と大腿骨頚部軸の交差します。準備を整えドレープで覆う前互換性があります。

角を観察します。ITST テンプレートに、C アーム像を使用して股関節およは、実際のサイズの 10％拡大を示しび大腿骨幹がよく見えることを確認しています。

ます。

強度の高いステンレススチール合金製（22-13-5）の ITST 髄内釘コンポー
ネントには幅広いサイズの径があり、整復

ショートからロングまで様々な長さ手術を始める前に骨折を整復することがあります。ITST ラグスクリューにが重要です。大腿骨頭および頚部の解は 130°の頚体角があり、大多数の大剖学的整復またはやや外反位への整復

腿骨の頚体角に非常に近い角度になっを前後像で確認します。時として、側ています。骨折片の安定を補助する

面像で骨折のわずかな垂下が見られる

11mm ラグスクリューが用意されてことがあります。これは手術中に考慮います。に入れる必要があります。これは大腿骨頭へのスレッドガイドピンの挿入点

適応症を考慮する際に非常に重要となりまITST 髄内釘は、様々な大腿骨骨折にす。

適用されます。
･ 転子下骨折･ 転子間骨折･ 粉砕骨折･ 分節骨折･ 骨欠損を伴う骨折･ 近位部および遠位部骨折･ 偽関節

ITST Intramedullary Nail 手術手技

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挿入口の作成近位部リーミング

ネイルの組立て正面像で大転子の頂部、側面像で大転ITST キャニューラを使用し周囲の軟適正なサイズのインプラントを選択

子の中央かやや前方を指標にガイドピ部組織を器械による損傷から保護しなし、ターゲティングガイドと組立てまンを挿入します（図 1）。C アームをがら 16.5mm のトロキャンテリック

す。ITST アジア HEX ロッキングボ

使用して正面および側面像でピンの位リーマーを用いて近位部のリーミング

ルトをターゲティングガイドのバレル置を確認し、ピンを 4 ～ 5cm 髄腔内を行います（図 2）。リーミングは小に挿入し、コネクティングボルトインに進めます。

転子の下端を指標に行います。

サーターを用いて完全に締めこみます（図 3）。
キーとキー溝ワイヤーグリップ
T ハンドルITST ア ジ ア HEX
ロッキングボルト

トロキャンテリック
リーマー

リーマー
フルート先

ターゲティングガイド
確認！

図2

図1

コネクティングボルト
インサーター

図3

3

ITST Intramedullary Nail 手術手技

組立ての確認（＊必ず行って下さい。）

ネイルの挿入とラグスクリューのラグスクリューガイドピンの挿入

インプラントを挿入する前にガイドのコ設置確認と計測

ネクティングボルトが完全に締まっていネイルは徒手的に挿入して下さい。

ピンブッシングとラグスクリューブッるかどうかの確認を行います（図 4）。

（ハンマーは使用しないで下さい。）

シングを組立てターゲティングガイド

次にラグスクリュー用ピンブッシン

ネイル挿入の深さ、前捻は C アーム下方のホールに挿入します。小皮切をグ、遠位ドリル用ブッシングをガイドで評価する必要があります。

加え、ピンブッシング先端が完全に外の適切なホールに挿入します（図 5）。

ラグスクリューが前後面、側面ともに側皮質骨に接触するよう挿入し、ターガイドピン、ドリルを挿入しガイドが大腿骨頭内の中央に設置するようネイゲティングガイドのナットを締めこみ適切に組立てられているか評価しまルを挿入します（図 6）。
（側面ではターます。

す。

ゲティングガイド上部の側面像確認

3.2mm のスレッドガイドピンをピンホールにガイドピンを挿入し C アー

ブッシングに挿入し、大腿骨頭の軟骨ムを用いて方向を確認することが可能下骨の位置まで進めます。C アームをです）

用いてガイドピンが前後面、側面ともコネクティング
ボルトに大腿骨頭内の中央に設置していることを確認します。デプスゲージの先端が外側皮質骨に接するまで挿入し、ラ図4

グスクリュー長を計測します（図 7）。
（ガイドピンの先端が軟骨下骨の場合、側面での中央確認

この計測長は挿入するラグスクリュー長を示します）
注

スレッドガイドピンは単回使用です。再使用するとガイドピンが骨図6

盤内に前進するなど大きなトラブルになる場合があります。

3.2mm スレッド
ガイドピン

前後面での中央確認
3.2mm
スレッドガイドピン

ナット

ラグスクリュー
ブッシング

図5

図7

デプスゲージITST Intramedullary Nail 手術手技

4

ラグスクリュー・リーミング

ラグスクリューの挿入

遠位スクリュー固定

ストッパーの金色の部分をリーマー先

インサーターリンクを適切な長さのラターゲティングガイドの ITST アジアに向け設置します（金と金）。リーミ

グスクリューにしっかりとねじ込みまHEX ロッキングボルト、コネクティ

ング長はストッパーの銀色の末端で合す（図 10）。ラグスクリューインサーングボルトが緩んでいないか確認しわせます（図 8）。（この設定はガイドターを用い、六角部を合わせます。Cます。3.7 ｍｍドリルブッシングと 8.0ピンで得た測定値と一致させます）。

アームでガイドピン先端とラグスクｍｍドリルブッシングを組立てターゲ

動力を用いてリーマーを進め、ストッリューの進み具合を前後面、側面両面ティングガイドの適切なホールに挿入

パーがラグスクリューブッシングにで確認をしながらラグスクリュー先端します（図 12）。小皮切を加え、ブッぴったりと接するようにします（図が軟骨下骨から 5 ｍｍ以内に設置されシングの先端が外側皮質骨まで接する9）。リーミングの際には C アームでることを目標に挿入します。

まで押込みターゲティングガイドのガイドピンの先端が骨盤方向に進んでネイルキャップを最終的に適切に装着ナットを締めこみます。目盛り付きのいないか頻回に確認することが重要でするため、インサーターシャフトの 43.7mm ドリルを用いてドリリングをす。

つのラインの一つをターゲティングガ行います。デプスゲージで計測を行う

イドの切れ目に揃えます（図 11）。

際には 3.7 ｍｍドリルブッシングを抜いてから計測して下さい。計測値より金色も少なくとも 2.5mm 長いスクリューを選択し、3.5mm 六角ドライバーを用いてスクリューを締めこんで下さい。

ストッパー

図 10

ラグスクリュー

ここを読む

インサーターリング

図8

ラグスクリューリーマー

ITST ア ジ ア HEX
ロッキングボルトコネクティングボルト

ラグスクリューブッシング
ドリルブッシング

ラインを合わせる

図9

ナット

インサーターシャフトのライン
図 11

図 12

5

ITST Intramedullary Nail 手術手技

ガイドの取り外し

ネイルキャップの選択

ネイルキャップの挿入

コネクティングボルトインサーターをスライディングキャップ、ロッキンターゲティングガイドを外します。ラ

用いてターゲティングガイドを取り外グキャップのいずれかを選択します

グスクリューのインサーターリンクをします（図 13）。

（図 14）。ラグスクリューのスライディ再度締めこみます。把持型のネイル

ングが望ましい場合は、ロッキングキャップインサーターを用いネイルキャップは選択しないで下さい。

キャップを完全にインサーターが回ら次に 0,5,10 ｍｍの中から適切な高さをなくなるまでしっかりと挿入します

コネクティングボルト
インサーター検討します。

（図 15）。

（15mm はオプションサイズです）

最終的にラグクスクリューの 4 つの溝注

大転子から突出するキャップをの一つにネイルキャップがしっかりと選択すると、組織への刺激や痛収まったかどうかの確認を行うためラみを生じることがあります。

グスクリューインサーターをインサーターリンクの上からスライドさせ装着します。ラグスクリューインサーターを回してみて回らないかの確認した後、ラグスクリューからインサーターリンクを外します（図 16）。

スライディングキャップ 0mm
9/16 インチピンレンチ用台座（ロッキングキャップ増し締め用）

図 13

ネイルキャップ
インサーター
ロッキングキャップ 10mm

ネイルキャップ

図 14

ラグスクリューインサーター

図 15

図 16

ITST Intramedullary Nail 手術手技

注6ロッキングキャップを選択した

閉鎖

ラグスクリューのヘッド部分から骨場合は、00-2255-028-00：近位の創を閉鎖し、柔らかい圧迫包帯のイングロースを除去し、リテイニ

9/16 レ ン チ に て 増 し 締 め をを適用します。

ングシャフトをラグスクリューインサーターシャフトに入れた後ラグスク行ってください。キャップインサーターにはピンレンチが嵌合抜去

リュー先端に取り付けます。ラグスクする台座があります。

ネイルの抜去が必要になった場合は、リューインサーターをラグスクリュー

増し締めの際には予めラグスク

3.5mmT ハンドルドライバーで既存の端に合わせ、エクストラクションノブリューインサーターをインサー遠位スクリューを外します。5.0mmTを閉めます。逆時計回りに回し、わずターリンクの上からスライドさ

ハンドルドライバーでネイルキャップかに後方に引っ張りながら、ラグスクせ装着し、インプラントに過度を外します。既存の近位切開部位に小リューを外します（図 16）。エクストな負荷がかからないよう押さえさな切開を行なって、ラグスクリューラクターボルトをネイル内に取り付けて下さい。の末端部を露出させます。

ます（図 17）。スラップハンマーをエクストラクターボルトに装着し、ネイルを外します。

ラグスクリュー
インサーターシャフト

リテイニングシャフト

エクストラクター
ボルト

図 16
図 17

禁忌、警告、予防措置を含む製品情報が添付文書に記載されています。
必ず使用前は参照して下さい。

販売名：M/DN 髄内釘システム
医療機器製造販売承認番号：21100BZY00313000
販売名：M/DN 髄内釘システム キャップ / ナット 医療機器製造販売承認番号：21100BZY00314000●カスタマーサービス（商品のご注文）本社 〒105-0001 東京都港区虎ノ門四丁目1番17号 神谷町プライムプレイス7階
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