介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
2011年 10月 24日
2011年 8月 10日付け で第 三者評 価の 実施を お申込 みい ただい た 飯 野小 児
科 内科 医院い いの デイサ ービ ス に つき まして は、第 三者 評価結 果に 基づ き、
下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの 提供 に役立 てて くださ い。
記（ 通番9 継続 的な 研修・ ＯＪＴ の実施 ）新人職員 、現任職 員とも に計画 的に体 系化さ れ た研修が 実施されてい ました 。そ のうち 新任職 員に関 しては 、教育 マニュ アルが策定 され、チ ュータ ー（指導者）制度を 取 り入れた 教育が実施され ていま した 。また 、介 護技術 の向上 に 向けた研 修会を全職員対 象に実 施する など、事 業所内 での研 修 が充実し ていました。

特 に良 かった 点とその 理 由(※)（ 通番20 個 別援助 計画等 の見 直し）
利用者ア セスメ ント（情 報収集、事 前評価）を 統一して 実施できるよう工夫されたチェック方式のアセスメントシートを利用 して 、1ヶ 月毎 に評 価が 行 われ 、必 要に 応 じて 通所 介護計
画の見直 しが実 施され ていま した 。こう した流 れは、アセス メント→通 所介護 計画→ 計画実 施→評 価（ モニタ リング ）→ア セ
スメント・計画の 見直し というＰ ＤＣＡ サイク ル〔Plan計 画 ・Do実行・Check評価・Act改 善〕に繋がっ ており 、高く 評価されます。
（ 通番27事業 所内の 衛生管 理等 ）事務所内 の各書 類が、テ ーマ別 に分け られ見 や すく整理 されていまし た。また 、清掃 はシル バー人 材セン タ ーに委託 されるとともに 、脱衣場 やトイ レ等の 清掃後 には強 酸 性水によ り消毒し、室 内では 空気清 浄機を24時間 稼働さ せるな ど、環 境整備 や感染症の 予防が 徹底さ れてい ました 。

介護サービス第三者評価事業（ 通番3 事業 計画 等の策 定）
事業計画 が策定 されて いる状 況は確 認できま し たが、そ の計画策定に あたっ て、前年 度の計 画の振 り返り や 職員の意 見を計画に反映 してい る状況 が確認 できま せんでし た 。

特に改 善が望ま れ る点と（ 通番24 職 員間の 情報共 有）
毎日実施されるミーティングと申し送り用のノートを利用して情報 の共有 がされ ていま した 。しか しなが ら、全 体会議 をはじめと した各 種会議 の記録 が、正確 にされ て いない部 分や欠落してい る部分 があり ました 。

その 理 由(※)（ 通番37 質 の向上 に対す る検 討体制 ）サービス の質に 関して は、全体 会議で 介護研 修 を通じて 検討されてい るほか、毎日の 利用者 帰宅後 に実施 す るミーテ ィング
で、気に なること につい て管理 者から 職員に 伝 達するこ とにより、検討や 改善が されて いました。しかし、定 期的に検 討する委員会の 設置は 確認で きませ んでし た。

具体的 な アド バイ ス

医療法人 飯野小 児科内 科医院 は、昭和 62年に 診 療所とし て開設し、地域住 民の健 やかな 暮らし の実現 を目的 に医療・介護 を通じた支 援をさ れてい ます 。診療 所開設 は、病 院での治 療は急性症状が 治まっ た段階 で終了 してし まい、人 生 の最期ま で在宅（地域） での暮 らしを サポー トでき ないこと が きっかけ である、とお聞 きしま した。その ような 考えは、介 護保険制 度が創設される 以前の 平成10年頃よ り、高齢 による 機 能低下の ため一人での受 診が困 難にな った方 を対象 として、無 料で送迎 を行ったり、診 療の待ち 時間を 利用し てレク リエー シ ョンや話 し相手をするな ど、地 域で暮 らす高 齢者に「生 きがい 」や「 介護予 防」の支援を した実 践につ ながっ ていま す。
現在は、介護保険 サービ スとし て平成 13年に 開 設したデ イセンター（通 所介護）や、地域の 要望に 応えて 一 昨年開設 した認知症対応 型デイ サービ スを通 じて、医 療と連 携 した地域 密着型のサービ スを展 開して されて います 。
デイセン ターの 運営は、管理者 を中心 に上述 し た事業所 の理念や基本 方針が 職員に 浸透し ており、利用者 一 人一人を 大切にした支援 が行わ れてい ると感 じまし た。特に 、利用を開 始するにあたっ て行う アセス メント は、職員 全員が 統 一した見 解を持てるよう 改良さ れ、居宅 サービ ス計画 に基づ い た通所介 護計画の策定、介 護支援 の実践、そ の評価・見直し と いう一連 の流れが確立さ れてい ました 。
利用者へ の支援 では 、集団 レクリ エーシ ョン 、カラオケ や音楽療法な ど、多くの メニュ ーを用 意して 、利 用 者が楽し く過ごすことが できる よう、 １日の 取り組 みに工夫 が されてい ました。ま た 、食事は 地元業 者から 仕入れ た食材 を 自前の厨 房で調理して 、温か みのあ る陶器 の食器 で提供 してお り、利 用者か らの満足度 も高い ものが ありま した。
その支援 の担い 手とな る職員 には、入 職後に 介 護福祉士 をはじめ音楽 療法士 など、資 格取得 に対し て事業 所 がバック アップする体制 が整え られて おり、働 きやす い環境 が 提供され ていました。今 後も地域 のニー ズにき め細か く対応 で きる事業 所として発展さ れるこ とを期 待して います 。
以下、今 回の評 価で気 が付い たこと を記載し ま す。

介護サービス第三者評価事業・事業所の 理念・基本 方針を 元に事 業計画 は、毎年策定 されていました 。し かしな がら 、その 計画を 策定する 過程で 、前年度の計画 での課 題や、各部門 の職員 からの意 見 が反映さ れている状況 が確認 できま せんで した。事業所を 運 営してい く上
では、職 員が同 じ目標 に向か い統一 した認識 で 取り組む ことが求めら れます。そ の目標 は、中長 期計画に よ り大きな 流れが示され、具 体的な 取り組 み方法 として、単 年 度の事業 計画を策定し ていき ます。そし て、計画 を実行し て いく過程 で定期的な評 価を行 い、課 題や問 題点を 検証して 必 要に応じ た見直しをし ていく ことが 求めら れます。ま た、評 価にあた っては、実際に取 り組ん だ職員 の意見 を吸い 上げ、反映させ ることが、職員の 一体感 に繋が ってい くと考 えられ ます。事業所の目標と なる事 業計画 の策定 過程の 見直しを さ れてはい かがでしょ うか。
・職員 間の情 報共有 は、毎日の ミーテ ィング で 口頭での 申し送りやノー トを活 用して 実施さ れてい ました。ま た、定期的に会議を実 施して 、ヒヤ リハッ ト報告 の検証や 利 用者や家 族からの意見 や要望 等への 対応な ど、必 要事項の 伝 達や共有 が実施されて いまし た。申し送 りノー トは、具体 的 な内容が 記録されてい ました が、定期的 に実施 される 会議の 記録は、一部欠落して いる部 分があ るなど 、不十 分な状況 に ありまし た。
各種会議 におい て、職 員の役 割など 会議の進 め 方につい て定め、正確 に議事 録を作 成でき る環境 を整える こ とを期待 します。
・サー ビスの 質に関 しての 検討は 、年 末に実 施 される全 体会議
において 介護研 修を通 じて行 うほか 、毎日の ミ ーティン グで気になる 点を管 理者が 伝達す る方法 で検討さ れ ていると のことでし た。サービ スの質 につい ては、日々 の 業務や外 部での研修な どを通 じて「気づ き」を検 討するこ と が向上に つながる一つ の方法 である と感じ ます。小規模の 事 業所で多 くの委員会を 組織し ていく ことは 、人員 配置の関 係 上からも 難し
いことと は思い ますが、事 業所運 営の根 幹にな る「サービスの質向上 」「 感染症 」「リ スク管 理」等につ い ては、定期的に検討す る委員 会を組 織して 、日 常での「気づ き」な どを職員自らが 話し合 う環境 を整え られて はいかが で しょうか 。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2611601515

事業所名

医療法人飯野小児科内科医院

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

居宅支援事業所
2011年9月20日
特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＢＡ

1）理念及び運営規程は、明文化され事業所内に掲示されていた。毎年、年末に実施される全体職員会議で、理念、運営規程の確認がされていた。
2）組織体制、権限等については、業務分担マニュアルに明記されていた。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＢＢ

Ｂ

Ｂ

3）事業計画の策定は確認できたが、計画策定にあたって事業所での振り返りや職員の意見反映の状況が確認できなかった。
4）各部門（レクリエーション、療法、イベント）において、企画書を策定して行事等を実施していた。その評価は、過去の記録では確認できたが、直近の記録からは確認が出来なかった。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＢＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ5）関係機関会議に管理者が出席し、情報の収集に努めていた。また、倫理規程を策定し、法令遵守についての説明がされていた。
6）年二回の職員ヒアリングにて、管理者の評価を職員が行うシステムがあった。業務マニュア
ルで管理者の権限と職責が明文化されていた。
7）管理日誌を通じて業務の遂行状況を把握していた。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備し10ている。
8ＡＡＡＡＣＣ8）事業所において必要とする人材など人員に関する基本方針が明文化され、事業所のみならずホームページに掲載し、広く情報提供されていた。また、入職後に介護福祉士など資格取得を支援する体制が整っていた。
9）新人研修、現任研修ともに体系化されていた。新人については、チューター（指導者）制度を取り入れ教育が実施されていた。介護技術など、内部研修が充実していた。
10）実習生の受け入れについて、基本姿勢を明示したマニュアル等は確認できなかった。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、12
心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＢＡ

Ｂ

Ｂ

11）管理者がタイムカード、勤務表にて職員の勤務状況を把握していた。有給休暇の取得状
況は、社会保険労務士がチェックしていた。
12）職場内に職員が休息できる場所を設けていた。メンタルヘルスについての仕組みは確認できなかった。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

ＢＡ

ＡＡ

13）季刊誌を定期的に発行して、事業所を含む法人の情報を発信していた。また、ホームページからも情報を得ることができる状況があった。
14）介護予防研修会等を企画し、実施している状況を確認した。また、地域住民からの相談に応じる仕組みがあった。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

Ａ15）パンフレットには、写真が多く使われ事業所の雰囲気が伝わりやすように工夫されている。

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者内容・料金の明示
16に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ16）料金表が作成され、必要な費用が利用者にとって分かりやすい内容であった。

Ａ

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメ
アセスメントの実
17ントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利利用者・家族の希18
用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している意見照会る。
個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡＡＡＡ

ＢＡ17）事業所独自にアセスメントシートを作成していた。そのシートは、チェック方式になっており、利用者一人一人の状況が把握しやすく工夫されていた。
18）通所介護計画が、居宅のケアプランに基づき作成されていた。その計画は、利用者やその家族から聴取した希望等が反映されていた。
19）通所介護計画は、看護師や機能訓練士など多職種の意見を取り入れ策定されていた。
20）チェック方式のアセスメントシートを利用して、1ヶ月毎に評価が行われ、必要に応じて通所介護計画の見直しが実施されていた。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

21）居宅介護事業所をはじめ関係機関との連携が行われていた。また、担当医師とも連携して支援が行われている体制を確認した。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）
業務マニュアルの22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支作成
援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、る記録と情報の保 23
ＡＡ管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＢ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等
25
ＡＡ行っている。との情報交換
22）各種マニュアルを整備して、必要な時にすぐに確認ができるよう設置されている。
23）毎日の記録は、利用者一人一人に対して必要な事項が記入されていた。「プライバシーに関する書類について」を整備して、記録の保管、持ち出し等について規定していた。
（評価機関コメント）
24）毎日実施されるミーティングと申し送り用のノートを利用して情報の共有がされていた。全体会議をはじめとした各種会議の記録が正確にされていない部分があった。
25）日常は、連絡帳や送迎時を利用して家族とのコミュニケーションを図っていた。また、季刊誌を発行して、事業所の様子を分かりやすく伝えている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

Ｂ

Ａ（評価機関コメント）

26）感染症に関する研修を、年１回職員全員参加で行っていることを確認した。
27）事務所内の各書類がテーマ別に分けられ見やすく整理されていた。清掃はシルバー人材センターに委託され、作業日報で記録されていた。強酸性水を使用して消毒を行うなど、衛生管理が徹底されていた。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルが事故・緊急時等の28
ＡＡあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の事故の再発防止
29
ＡＡために活用している。
等28）事故や緊急時に関する対応マニュアルが整備され訓練が実施されていた。
（評価機関コメント）
29）ヒヤリハットは「ヒヤリハット検討会議録報告書」に記入されるとともに、毎日のミーティングで報告されるなど、事故再発防止に努めている。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー31
ビスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AAA

A

A

A

30）「身体拘束等の排除マニュアル」が整備され、スタッフ全員で勉強会が行われていた。
31）プライバシー保護に関するマニュアルが整備され、全体会議の際にも研修会や勉強会を行っていることを確認した。
32）体験利用には希望（要望）に応じて対応されていた。併設の診療所があるため医療ケアが必要な利用者にも対応できる体制が取られていた。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BB

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

BB33）利用者・家族の意向は、苦情箱を設置するほか、連絡ノート等を利用しており、意見や苦情を広く拾い上げる仕組みがあった。
34）利用者・家族の意向の対応マニュアルがあり迅速に対応されていたが、受け付けた苦情の公開は確認できなかった。
35）施設以外の相談機関等の窓口が重要事項説明書に記載されている。介護相談員制度の利用など、第三者により利用者の希望や要望を聞き取る仕組みが確認できなかった。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

BB

B

B

B

B

36）通所介護計画の更新時に、個別に利用者の満足度を聞き取っていた。事業所全体で統一した形式を用いて行う利用者満足度の調査は確認できなかった。
37）サービスの質に関しては、全体会議で介護研修をするとともに、毎夕実施するミーティング
でも気になる点を管理者から伝達されていたが、検討委員会等の設置は確認できなかった。
38）今回初めての第三者評価と伺った。京都府自主点検表を用いた点検は行われているが、年1回以上の自己評価実施の状況は確認できなかった。