社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

原著

名古屋市におけるホームレスのメンタルヘルス実態調査―精神・知的障害がホームレスに至った原因や抜け出せない理由に与える影響―
Mental Health Survey of Homeless People in Nagoya, Japan— Impact of Mental Illness and Intellectual Disability on Homeless Life西尾彰泰 1）2）、堀田亮 1）、佐渡忠洋 1）5）、水谷聖子 6）、渡邊貴博 7）

松浦健伸 8）、田村修 9）、植原亮介 10）、山本眞由美 1）3）4）

Akihiro NISHIO 1）2），Ryo HORITA 1），Tadahiro SADO 1）5），Seiko MIZUTANI 6），Takahiro WATANABE 7）
Kenshin MATSUURA 8），Osamu TAMURA 9），Ryosuke UEHARA 10），Mayumi YAMAMOTO 1）3）4）
1）岐阜大学保健管理センター

2）岐阜大学医学部附属病院精神神経科

3）内分泌代謝内科

4）連合創薬医療情報研究科

5）常葉大学健康プロデュース学部

6）日本福祉大学看護学部

7）岐阜勤労者医療協会みどり病院

8）石川勤労者医療協会城北病院

9）北海道勤労者医療協会勤医協中央病院

10）医療法人平和会吉田病院

1）Health Administration Center, Gifu University2）Department of Psychiatry, Gifu University3）Department of Endocrinology and Metabolism, Gifu University Hospital4）United Graduate School of Drug Discovery and Medical Information Sciences, Gifu University
5）Faculty of Health Promotional Science, Tokoha University6）College of Nursing, Aichi Medical University8）Kanazawa Johoku Hospital
要7）Midori Hospital9）Hokkaido Labor Hospital10）Yoshida Hospital

旨【背景】 ホームレスにおいて、精神疾患・知的障害が路上生活に与えた影響に関する研究は殆どない。そのため、
ホー
ムレスにおけるメンタルの問題に焦点を当てた研究が求められている。当研究では、名古屋市のホームレスにおけるメンタルの問題と、路上生活との関係を複合的に評価した。
【方法】 対象者は 18 人の男性ホームレス。精神科的診断の後、対象者を、1. 障害なし、2. 知的障害が基盤にある者、
3. 精神障害が基盤にある者の 3 群に分けた。また「どうして路上生活に陥ってしまったのですか」と、「どうして路上生活から抜け出せないのでしょうか」という 2 つの定型的な質問を行い、路上生活に陥った原因、抜け出せな
い理由と、障害との関係を分析した。
【結果】 18 人の参加者を上記の 3 グループに分けたところ、それぞれ 5, 5, 8 人であった。第 1 群は、借金など経済的な問題を持ち、路上生活から抜け出したいと思わない傾向があった。第 2 群は、人間関係の困難さを訴える傾向があった。第 3 群は、現状を理解できておらず、その結果、路上生活から抜け出せないようであった。
【結論】 本研究の結果は、ホームレスに必要な支援が、障害によって異なることを示している。適切な支援を提供するためには、精神疾患、知的障害の有無を考慮するべきであろう。

受付期日：2015/01/29

受理期日：2015/02/27

連絡先アドレス：a_nishio@gifu-u.ac.jp― 103 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015

Abstract
Background : Few studies have investigated the incidence of mental and intellectual disabilities and theirimpact on the life of homeless people. Therefore, cross-sectional studies focusing on mental problem in Japanese
homeless individuals are required.  In this study, we comprehensively assessed the impact of mental problems on
the life of homeless people in Nagoya, Japan.
Methods : The subjects were 18 homeless men. We diagnosed their mental conditions and divided them into
three groups: I, without mental problems; II, with mainly mental illness; III, with mainly intellectual disability. We
also interviewed them using two questions :“Why did you fall into the street life?”and“Why is it difficult withyou to get out of the street life?”We analyzed the relationship between the reasons of falling into or difficulty
getting out of homelessness and the mental or intellectual disabilities.
Results : Five, five, eight of the 18 participants were categorized into each of the three groups. Individuals ingroup I tended to have financial problems including debt and did not to want to resolve their current homelessstate. Group II individuals had difficulties involving human relationships. Group III individuals appeared to be
unaware of their current situation and therefore were not capable of resolving their homelessness.
Conclusion : This study showed that the needs of homeless people varied with their mental conditions.
Therefore, appropriate support should be considered based on their mental or intellectual disabilities.
キーワード：ホームレス，精神障害，知的障害，WAIS-III, JARTKey words： homeless, mental illness, intellectual disability, WAIS-III, JARTⅠ．はじめに袋駅周囲でホームレス状態にある人のうち 16.3% に精ホームレス状態にある人は、そうでない人に比べる

神病性障害、41.3% にうつ病、16.3% にアルコール依と、精神疾患、知的障害の有病率が高いことが、欧存症があり、62.5% が何らかの精神疾患を有していた

米諸国における調査で報告されている 1-7）。例えば、と報告している。奥田は、34.2% に知的障害（IQ < 70）1996 年 1 月から 2007 年 12 月までのあいだに、ホーがあったと報告している。いずれの報告も精神疾患のムレスの精神疾患有病率について発表された論文をメ

み、あるいは知的障害のみに着目した調査である。し8）

では、ホームレスのかし、精神疾患と知的障害は、往々にして併発してい精神病性障害の有病率は 12.7%（95% 信頼区間 10.2%-

るものであるから、ホームレス者への有効な支援方法

15.2%）で、大うつ病の有病率が 11.4%（95% 信頼区を打ち立てるための基礎データとして、これらを同時

間 8.4-14.4%）、パーソナリティ障害の有病率が 23.1%に測定する調査の必要性が現場では高まっていた。

タ解析した Fazel S. らの報告

（95% 信頼区間 15.5-30.8%）、アルコール依存症の有病

そこで、我々は、「ささしまサポートセンター」（名

率が 37.9%（95% 信頼区間 27.8-48.0%）、薬物依存症

古屋においてホームレス支援を行っている団体）と協の有病率が 24.4%（95% 信頼区間 13.2-35.62%）と推力して、ホームレス者が抱える精神疾患と知的障害を計されている。また、ホームレスの知的障害に関する

包括的に測定する調査を実施した。その際、ホームレ

報告は欧米諸国では、精神疾患の有病率に関する報告ス者が持つ障害が、「路上生活に陥った原因」や、「路と比すると多くないが、いくつかの報告がなされてい上生活から抜け出せない理由」と深い関わりがある

9, 10）

11）によると、29.5% のホーのではないかと考え、これらの聞き取りも同時に行っ

ムレスに知的障害（IQ < 70）が見られたと報告された。今回、第一段階として実施した先行調査では、小ている。しかし、本邦におけるホームレスの精神疾患規模調査のメリットを活かし、IQ の測定に全検査のや知的障害の有病率に関する報告は少なく、我々が検WAIS-III を、聞き取り調査は自由回答形式で実施しる。例えば、Straaten ら

索し得た限りでは、森川ら

12）が池袋駅周辺で行ったた。この調査で得られたホームレス者の精神疾患・知

精神疾患有病率調査、奥田13）が同じく池袋駅周辺で的障害の有病率は既に報告したが 14）、さらに、路上行った知的障害の有病率調査しかない。森川らは、池生活に陥った理由や、路上生活から抜け出せない理由― 104 ―

社会医学研究．第 32 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.32（2）2015と精神疾患・知的障害との関係について検討したので簡易版を施行した。WAIS-III の簡易版にはいくつか報告する。

方法があるが、今回採用したのは、大六ら 17）による、絵画完成、符号、数唱、知識の評価点合計を 2 倍し、Ⅱ．方法

20 点を加えるという方法である。

1．対象：名古屋市におけるホームレス者。炊き出し
会場等でビラを配って調査への協力を依頼し、承諾を

5．対象者のグループ化

得たホームレス者 18 人。

既報で既に示したように、対象者 18 人のうち、精神 疾 患 を 有 す る 者 は 11 人（61%） で あ り、 う ち 気

2．実施方法：繁華街近くの貸し会議室を借り、精分 障 害 圏 が 6 人（33%）（ 軽 躁 エ ピ ソ ー ド の み は 除

神科医、臨床心理士、看護師、精神保健福祉士で役く）、精神病性障害が 2 人（11%）、アルコール依存

割分担を行い、それぞれが、精神科診断、WAIS-III症・乱用が 6 人（33%）であった。対象者の平均 IQ（Wechsler Adult Intelligence Scale version III）の実は、83.4 ± 27.4 であった。言語性 IQ の平均値が 86.0

施、対象者への聞き取りを行った。なお、WAIS-III± 20.1、動作性 IQ の平均値が 80.8 ± 19.3 であり、言の測定は、全例で静寂な個室において実施した。調査

語性が高い傾向にあった。IQ 70 未満 55 以上を軽度への参加者には、謝礼として 3000 円分の QUO カー

知的障害、55 未満 40 以上を中等度知的障害、40 未満

ドを渡した。

を重度知的障害としたところ、軽度知的障害が 3 人（17%）、中等度知的障害が 3 人（17%）、重度知的障
害が 1 人（ 6 %）と診断された。およそ 4 割のホーム

3．精神疾患の診断
精 神 科 医 に よ る MINI（Mini International

レスが知的障害を有することがわかった。また、対象

Neuropsychiatric Interview） を 用 い た 半 構 造 化 面

者の IQ が先天的に低かったのか、後天的に低下した

接 に よ り、DSM-IV-TR（Diagnostic and Statisticalのかを判断するために、WAIS-III と JART25 による

Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text

IQ 値を比較した。両スコアの差が基準値（11 点）以Revision）の診断基準にしたがって診断を行った。

上に解離している者は 9 人であった。ただし、JART
では IQ 69 点以下を測定できないため、先天的に IQ

4．知的障害の測定と判断が低かった者は、見かけ上、WAIS-III と JART の IQ

WAIS-III により、現時点での知的能力を測定し、値の間に解離ができてしまう。これらの者を除外す

JART（Japanese Adult Reading Test）により対象者るために、JART による IQ 推定値が知的障害圏、あのピーク時の知的能力を測定した。JART とは、英語

るいは境界域に入る者（IQ < 80）を除外したところ、版の NART（National Adult Reading Teat）を元に基準を満たした者は 6 人であった。いずれも精神疾患

作られた知的能力を測定する検査キットである。これは、知的能力と相関性の高い「漢字の読み」を質問することで、知的能力を測定するという仕組みである。
JART の特徴は、高齢者の加齢による変化や、精神病に罹患したことによる影響を受けにくいことにある 15, 16）。というのは、人はかつて覚えた漢字の読みを、加齢や精神病による認知機能の低下によって容易に失わないからである。JART では、こうした特徴を活かして、対象者のピーク時の知的能力を推定することができる。したがって、WAIS-III と JART を同時に測定し、比較することで、対象者に知的障害や存在しても、それが先天的なものであるか、後天的なものであるかを判断することができる。WAIS-III については、18 人の対象者のうち 16 人に組み合わせを除く全検査を試行したが、2 人が時間のかかる全検査を拒否したため― 105 ―

図1

対象者の精神障害・知的障害の群分け（Prevalenceof Mental Illness, Intellectual Disability, andDevelopmental Disability among Homeless People in
Nagoya 14）から引用したものを日本語化し、一部改変）

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を有しており、精神疾患の影響で、後天的に知能が低

7．人権の保護および法令等の遵守下した可能性が示唆された。

本調査研究は、ヒトを対象とした疫学調査研究としそこで、対象者をマッピングし、「知的障害が基て、ヘルシンキ宣言および、厚生労働省の疫学研究指盤にある者」、「精神障害が基盤にある者」、「障害な針を遵守し、岐阜大学大学院医学研究科医学研究等倫し」の 3 群に分けた（図 1 ）。精神疾患と知的障害を理審査委員会の承認を受けている（承認番号 25-212）。

同時に有している者については、WAIS-III と JART

また、倫理的配慮として、今回の調査で得られた結果によるスコアに乖離があり、JART による推定 IQ がから、医療・福祉サービスが必要と思われ、それを希正常値であった者は、精神疾患によって IQ が低下し望する調査対象者には、ささしまサポートセンターをたとみなし、「精神障害が基盤にある者」とみなし、通して紹介し、人道的支援を行っている。

WAIS-III と JART のスコアに乖離がない者は、もともと知的障害があり、その困難によって精神障害を併Ⅲ．結果発したとみなして、「知的障害が基盤にある者」とみ

1．対象者の背景なした。

年齢、今回の路上歴、初めて路上生活をはじめた年
齢、社会保障手帳の有無、年金受給の有無、生活保護

6．聞き取り調査

受給歴、精神科受診歴、収入を得る主な手段について

対象者に対して、看護師あるいは精神保健福祉士がの全 8 項目に関する、対象者の背景を表１に示す。こ「どうして路上生活に陥ってしまったのですか」と、「どの背景については、既報であるが、要点を以下に示

うして路上生活から抜け出せないのでしょうか」といす。年齢は 42 〜 65 歳（平均年齢 56.8 ± 6.3 歳）。全

う 2 つの定型的な質問を対面で行い、自由に語っても員が男性であった。路上生活期間は、1 年未満から 30

らい質問者が筆記記録した。その結果を内容ごとに年にも及び、平均は 6.7 ± 7.0 年であった。はじめてカードに記載し、グループにまとめて（KJ 法）、研究

路上生活をはじめた年齢は 47.1 ± 9.4 歳であった。社者 2 人の合意によってカテゴリーとして整理した。ま

会保障手帳を有している者は 1 人のみで、何らかの年た、二つの定型的な質問から「路上生活に陥った原因」

金をもらっている者は 3 人であった。生活保護を受給と「抜け出せない理由」についてカテゴリー化されたした経験のある者は 6 人で、現在 1 人が申請中であっものについて、前述の 3 群において、それぞれ何人がた。生活保護の受給歴と精神疾患・知的障害との関係言及したのかを調べた。
さらに、それぞれのカテゴリーには、特別な傾向は見られなかった。精神科受診歴がと基盤となる障害の親和性を視覚化するために、対応ある者は非常に少なく、わずか 3 人であった。何らか分析を用いて二次元空間の中に位置づけた。対応分析のかたちで現金収入を得る手段を持っている者が 14については、統計ソフト R ver. 3.1.1（R Foundation

人（78%）で、最も多い手段は缶収集であった。

for Statistical Computing, 2014）を用いた。

表 1：対象者の背景― 106 ―

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2．聞き取り調査による「路上生活に陥った原因」の精神障害が基盤にある者は、いずれのカテゴリーとも親和性が高いが、「家族関係」よりも「家族以外との3 群間比較
「どうして路上生活に陥ってしまったのでしょう

人間関係」、「病気」、「アクシデント」の影響を受け易か？」という定型的な質問に対する自由回答内容をいことが示唆される。一方、障害を持たない者は、「借KJ 法により整理したところ、①自分の能力や資格の金」や「家族以外の人間関係」が大きな要因となって問題、②社会の問題（不景気や会社の倒産など）、③いる特徴が示唆されている。

家族関係（親との不仲など）、④家族以外の人間関係、
3．聞き取り調査による「路上生活を抜け出せない理⑤病気、⑥アクシデント（事故や事件）、⑦借金、⑧

由」の 3 群間比較

自分自身の気持ち（嫌な気持ちややる気の問題）の 9
つカテゴリーに集約できた。
「知的障害が基盤にある「どうして路上生活から抜け出せないのでしょう者」、「精神疾患が基盤にある者」、「障害なし」の 3 群か？」という定型的な質問に対する自由回答内容をにおける、路上生活に陥った原因に関する 9 つのカテ

KJ 法により整理したところ、①住所・身元保証がない、

ゴリーについて言及された頻度（人数）を表 2 に示す。

②仕事がない、③お金がない、④人間関係が苦手、⑤

この 3 群と 9 つのカテゴリーの関係を、対応分析に生活保護を受けたくない⑥施設・シェルターを使いたより位置づけした結果を図 2 に示す。図における各項

くない、⑦生活に困っていない、⑧今の方が楽という、目間の距離は、項目同士の親和性を意味している。し8 つのカテゴリーに集約できた。これらカテゴリーにたがって、知的障害が基盤にある者は、「家族関係」

言及された頻度（人数）を表 3 に示す。

や「社会の問題」のために、
ホームレスに陥ったと考え、

この 3 群と 8 つのカテゴリーの結果を、対応分析に「自分の能力」や「自分の気持ち」の問題でホームレより位置づけし、図 3 に示す。知的障害が基盤にあるスに陥ったとは考えないことが示唆されている。また、者は、「施設やシェルターを使いたくない」、「今の方

表 2：路上に陥った原因と障害の関係

図 2：路上に陥った原因と 3 群の対応分析（文字が重なった部分は手作業でずらしている）

図 3：路上から抜け出せない理由と障害の対応分析（文字が重なった部分は手作業でずらしている）― 107 ―

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表 3：路上から抜け出せない理由と障害の関係が楽」との理由と親和性が高く、精神障害が基盤にあ盤にある者は、「自分の能力の問題」、「自分の気持ちる者は「住所・身元保証がない」「仕事が無い」「お金の問題」と考えず、「社会の問題」や「家族関係」など、がない」といった現状をそのまま理由として語る傾向

原因を他者に求める傾向がみられた。
ホームレスから抜け出せない理由についても、同様が見られた。
障害を持たない者は、「生活に困ってない」の分析を行ったところ、精神障害が基盤にある者は、という理由が最も親和性が高かった。

「住所・身元保証がない」「仕事が無い」「お金がない」
Ⅳ．考察という現状を、そのまま理由として語る傾向が見られ本邦においてホームレス者の精神疾患の有病率は、
12）

13）

た。これは、路上生活を抜け出せない理由の回答になっのていないが、深い考察に至らず、どうして良いかわか

報告しか存在しない。唯一、精神疾患と知的障害の重らない状態に陥っている可能性があると理解できる。

森川らの報告のみ、また、知的障害は、奥田
14）のみである。今「人間関係が苦手」、「施設やシェルターを使いたくな

回の精神疾患や知的障害と、路上生活に陥った原因、

い」、「かつて生活保護を受けてトラブルになり使えな

抜け出せない理由の関係についての研究報告は、本報い」といった、他人との関係における困難さをあげる

告が本邦はじめてのものである。路上生活に陥った原者や、「今の方が楽」、「困っていない」など現状を肯因や抜け出せない理由については、症例報告や、支援

定的に捉えている者の少なさも特徴であった。反対に、現場からの意見というかたちで散見される。例えば、知的障害を基盤に持つ者では、「人間関係が苦手」、「施

なりに関する報告は、我々の既報は、認知機能が低下し、路上生活から抜け出

設やシェルターを使いたくない」、「かつて生活保護をす方法がわからなくなっているホームレス者が一定の受けてトラブルになり使えない」を理由に挙げる者が

森川

18）

は、ホー

多く、現状を肯定的に捉えている者の割合も高かった。

ムレスに陥った知的障害者の症例を通して、知的障害障害を持たない者は、路上から脱出できない理由を生が人生の様々な側面でホームレス生活に陥ることに影活保護との関連で語る者が多く、生活保護を受給する響を与えたことを指摘している。

ために、一定の努力をした後、挫折したことがうかが割合でいることを報告している。また、
中野

19）

本研究では、対象者を「知的障害が基盤にある者」、

われた。

「精神障害が基盤にある者」、「障害なし」の 3 群に分これらをまとめると、知的障害が基盤にある者、精け、それぞれが路上生活に陥った原因について分析を神障害が基盤にある者、障害を持たない者には、それ行った。その結果、精神疾患が基盤にある者は、「病気」

ぞれ典型的なライフヒストリーを想定することができや「アクシデント」といった偶発的な事態が原因で路る。つまり、知的障害を基盤に持つ者は、他人との人上生活に陥っていると考えている傾向があった。一方、間関係に困難を抱えており、それを理由に路上生活に障害のない者においては、「借金」が大きな要因となっ陥り、抜け出すことができない。精神障害を基盤に持ていた。知的障害・精神疾患を基盤に持つ者においてつ者は、病気やアクシデントといった偶発的な出来事

は、原因の一つとして「借金」をあげた者はなく、大を契機に路上生活に陥り、そこからどうやって脱出すきな特徴と考えられた。また、精神疾患を基盤に持つ

れば良いのか具体的な方法を考えることができないで者、障害のない者においては、いずれも、「自分の気いる。障害を持たない者は、借金など諸々の理由で路持ちの問題」、「自分の能力や資格の問題」と自分に引上生活に至ったのち、生活保護を受給するための努力

きつけて考えている傾向が見られたが、知的障害が基をしたが、何らかの事情により、受給に至らず、路上― 108 ―

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生活を続けている。もっとも個人差があり、全ての事

Buchkremer G. Prevalence of mental illness

例に当てはまるものではないが、支援対象者に対して、

among homeless men in the community -支援者がこうした具体的なイメージを持つことは、支approach to a full census in a southern German

援の現場において有用であろう。つまり、ホームレス

university town. Soc. Psychiatry Psychiatr.

者の背景に何らかの障害を想定し、それぞれの困難さ

Epidemiol. 2005 ; 40 : 382–390.

をイメージすることで、特定の個人個人に合わせた支

5） Salize HJ, Dillmann-Lange C, Stern G et al.

援が可能となり、支援の効果を向上させることが可能

Alcoholism and somatic comorbidity amongとなる期待できる。

homeless people in Mannheim, Germany.
Addiction 2002 ; 97 : 1593–1600.

尚、本研究には 2 つの限界がある。1 つは、対象者

6） Foster A, Gable J, Buckley J. Homelessness inが 18 人と、決して多いとは言えないこと。2 つ目は、

schizophrenia. BMC Health Serv Re. 2012 ; 12 :対象者がホームレスに陥った原因、抜け出せない理由

717-734について、正確に、すべてを聞き出せたとは限らない

7） Strehlau V, Torchalla I, Kathy L, Scheutz C et al.

ことである。しかしながら、ホームレス者に対して、

Mental health , concurrent disorders, and care

精神科的診断と知的能力の検査、そして聞き取り調査

utilization in homeless women. J Psychiatr Pract.

を同時に行う機会を持つことは容易なことではない。

2012 ; 18(5) : 349-360

したがって、これらを組み合わせて、基盤となる障害

8） Fazel S, Khosla V, Doll H, Geddes J. Theの違いによる、ホームレスに陥った原因や抜け出せな

prevalence of mental disorders among the

い理由を解析した研究は、本報告が本邦で初めてであhomeless in western countries: systematicる。ホームレス者に有益な支援を提供する上で、本研

review and meta-regression analysis. PLoS Med.

究は貴重な知見であると思われる。

2008 ; 5 : 1670-1681.
9） Paul R., John N., Linda O.: IQ Scores among謝辞Homeless older Adolescents: Characteristics of

本調査は、2013 年度「非営利・協同総合研究所いintellectual performance and associations withのちとくらし」の研究助成金を受けて行った。NPO

psychosocial functioning, Journal of Adolescence

法人ささしまサポートセンター、笹島診療所のスタッ

1999, 22(3) : 319-328

フ、および全国各地の病院から精神科医、臨床心理士、

10）Peter M.O., Ros C.D.: Intellectual disability in

精神保健福祉士、看護師など多くの方の協力をいただ

homeless adults: A prevalence study, Journal ofいた。心より感謝を申し上げる。

Intellectual Disabilities 2008, 12(4), 325-334
11）Van Straaten, B, Schrijvers CT, Van der Laan

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