大阪府８０２０運動推進特別事業

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一般社団法人 大阪府歯科医師会

発行

大阪府健康医療部

表紙イラスト：「日本歯科医師会 ＰＲキャラクター よ坊さん」

目次

第１章 歯と口の健康サポーターについて………………………………………１
第１節 歯と口の健康サポーター養成事業とは…………………………………１
第２節 歯と口の健康サポーターの活動…………………………………………２

第２章 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくり………………３
第１節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの意義………３
第２節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの課題………４
第３節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの目標・評価 …６

第３章 歯と口の健康づくりの基礎知識…………………………………………８
第１節 歯周病（歯肉炎・歯周炎）………………………………………………９第２節 知覚過敏…………………………………………………………………11
第３節 むし歯（う蝕）……………………………………………………………12
第４節 親知らず（智歯・第３大臼歯）…………………………………………13
第５節 歯並びが悪い（歯列不正）・咬み合わせが悪い（不正咬合）…………14
第６節 口臭………………………………………………………………………15
第７節 歯の着色…………………………………………………………………16
第８節 スポーツによる外傷（ケガ）……………………………………………17
第９節 睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）…………………………………………18
第10節 生 活 習 慣 ・喫 煙 ………………………………………………………19
第11節 顎 関 節 症 ………………………………………………………………21

資料編（学校における普及啓発媒体）……………………………………………22

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第１章

歯と口の健康サポーターについて

第１節 歯と口の健康サポーター養成事業とは
歯と口は、食べる、飲み込む、話すなど、人間の基本的かつ重要な役割を担っています。しかしながら、成人期になると多くの人がむし歯を有し、歯周病を有する人は年齢とともに増加していきます。そして、歯周病は、中高年以降の歯を失う主要な原因であると言われています。
生涯にわたって健やかで心豊かに生活するためには、自分の歯でほぼ何でも食べることができるよう、日ごろから府民一人一人が歯と口の健康づくりを心掛けることが必要です。そのため、大阪府と大阪府歯科医師会をはじめとした歯科保健関係機関
は、府民が８０歳になっても２０本以上自分の歯を有することが出来るよう８０２０（はちまるにいまる）運動を推進してきました。
その結果、大阪府の８０２０達成者率（80 歳で自分の歯を 20 本以上持つ人の割合）
は増加傾向にあります。しかしながら、平成 24 年度の達成率は 33.3％（平成 24 年度）と、全国平均 40.2％（平成 24 年度）より低い状況です。そして、大阪府の 40 歳における歯周病有病率は 40％（平成 23 年度）と全国値 24.3％（平成 23 年度）より高く、大阪府の８０２０達成者率の更なる改善のためには、歯の主な喪失原因となる歯周病の罹患状況のさらなる改善が求められています。
今後、歯周病予防を推進していくためには、中年期を迎える前、すなわち青年期
において府民一人一人が、歯科疾患に対する早期発見・早期治療の意識を持つことが必要です。しかしながら、学校保健安全法に基づく歯科健診は小学校、中学校、高校については実施が規定されていますが、大学・短大・専修学校については実施について規定されておりません。そのため、多くの府民は、歯周病検査（健康増進法に基づき実施）の対象年齢となる 40 歳までは、歯科健診、歯科保健指導を受ける機会が少なく、結果として、青年期における歯科口腔保健の意識は高いとは言えないのが現状です。
「歯と口の健康サポーター養成事業」は、こうした現状を踏まえ、大阪府内における大学・短大・専修学校における保健担当者を「歯と口の健康サポーター」として養成し、「歯と口の健康サポーター」が学校において、学生に対し歯と口の健康づくりの重要性について意識づけを行うことにより、学生の歯科口腔保健の意識向上を図ることを目的とした事業です。
本書は、「歯と口の健康サポーター」が、大学・短大・専修学校において学生に対し、歯と口の健康づくりについて意識づけを行うときに必要な知識などまとめた手引きとなります。第２章では、大学・短大・専修学校における歯と口の健康づくりの意義や課題について、第３章では、歯と口の健康づくりに必要な基礎知識をまとめています。

1第２節 歯と口の健康サポーター活動
歯と口の健康サポーターは、学校において各関係部局と連携協力し、「歯と口の健康づくり」の重要性について、学生に対する意識づけを行うことが期待されます。

歯と口の健康サポーター活動

１ 事前学習歯と口の健康サポーターは、学生に対する歯と口の健康づくりの意識づけの実践の前に「歯と口の健康サポーター手引き（本書）」の「第２章 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくり」と「第３章 歯と口の健康づくりの基礎知識」を事前学習することが望まれます。
２ 学生に対する歯と口の健康づくりの意識づけ
学生の歯科口腔保健に関するヘルス・リテラシーの向上の為、学校での定期健康診断・保健指導や、学生からの健康相談等の際に、普及啓発媒体を配布するなど、学生に対し歯科疾患予防の重要性について意識づけを行い、学生の歯科口腔保健に対する行動の変容を促すことが目標です。
（１）活動場所（例）・定期健康診断・保健指導・学生からの健康相談
・学園祭などの学校のイベント
・就職活動に向けた説明会
・健康に関する講義・授業・その他、多くの学生が集まる場所

日本歯科医師会

ＰＲキャラクターよ坊さん（２）活動方法（例）・学生に対し、口腔内環境のセルフチェックの方法（巻末資料）や、ぺリオ（歯周病）と生活習慣との関連性などを伝え、歯科疾患予防の重要性について意識づけを行う。
・普及啓発媒体（巻末資料）の開架、掲示

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第２章 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくり
第１節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの意義
2013 年からわが国で行われている国民健康づくり運動「健康日本 21（第２次）」では、
国民の健康の増進の総合的な推進を図るため、以下のような基本的な方針が掲げられています。その方針とは、「21 世紀の我が国において少子高齢化や疾病構造の変化が進む中で、生活習慣及び社会環境の改善を通じて、子どもから高齢者まで全ての国民が共に支え合いながら希望や生きがいを持ち、ライフステージ（乳幼児期、青壮年期、高齢期等の人の生涯における各段階をいう。以下同じ。）に応じて、健やかで心豊かに生活できる活力ある社会を実現し、その結果、社会保障制度が持続可能なものとなるよう、国民の健康の増進の総合的な推進を図る」というものです。
すなわち、今後の健康づくりは、住民ひとりひとりが生活習慣を改善することがまず求められていると言えるでしょう。その結果として、生活習慣病の発症の予防や、生活習慣病に罹ったとしても、重症化の予防が期待されます。しかし、健康づくりは住民ひとりひとりの意識の変化によってもたらされるものではありません。住民ひとりひとりを取り巻く、社会環境の改善によってこそ、国民の健康は実現するものと考えられます。それは、単に生活習慣病の予防や重症化予防に留まるのではなく、社会生活を営む
全身的な機能を維持することにつながり、それは、生活の質の向上や健康寿命の延伸へと大きく貢献し、わが国全体の活力へと大きく寄与するものと言えます。
それでは、社会環境の変化とはどのような変化を指すのかというと、それは、地域のつながり（ソーシャルキャピタル）を強化すること、そして、民間団体、企業、自治体、行政など、多様な主体が自発的に健康づくりに取り組むことによってもたらされるものと考えられます。このように、社会のあらゆる局面で「健康づくり」への取り組みが求められているのが、現在のわが国の現状と言えるでしょう。こうした変化が起こっている
なか、「大学・短期大学・専修学校」という組織もその変化と無縁ではありません。社
会へと巣立つ前、最後の学生生活の場として「大学・短期大学・専修学校」が担う役
割は、これまで以上に重要になるでしょう。

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第２節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの課題
１ 歯と口の健康についての「知識」「大学・短期大学・専修学校」における「健康づくり」のポイントとして、どのような項目が挙げられるのでしょうか。まず、「知識」が挙げられます。現在、大学・短期大学・専修学校に入学する学生たちは、平成 16 年に文部科学省の作成した、学校歯科保健の参考資料「『生きる力』をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり」をもとにした教育を何らかのかたちで受けてきています。
すなわち、これまでの小学校から高校までの教育を通じ、生涯にわたる健康づくりの基礎として、歯や口の健康についての多くの知識を得ているわけです。大学・短期大
学・専修学校を卒業して、社会人の仲間入りをする前に、今後の人生を健康に歩んでいくため、これまでに修得した知識を統合する最後の学生生活の機会が「大学・短期大学・専修学校」なのです。
その知識とは、むし歯や歯周病の予防だけではありません。健康な歯や口を達成し、それを生涯にわたって維持するための食事とはどのようなものなのかという知識も必要でしょう。あるいは、クラブ活動で激しいスポーツをする大学・短期大学・専修学校生（以下、学生とする）に対しては、怪我から歯や口を守るマウスガードなどの手段についての知識も必要となります。転倒や衝突によって歯を失うと、その影響は生涯の歯や口に健康に影響を及ぼします。
そして、女子学生に対しては、今後、出産という経験をした際、妊婦にはどのような歯や口の変化が起こるのか、あるいは、生まれてくる子どもに、どのような配慮が必要
かなどの知識も必要でしょう。あるいは、睡眠時無呼吸症候群のように歯科的な方面からの治療が行われる健康問題についての知識も必要かもしれません。
すなわち、「大学・短期大学・専修学校」における歯や口の健康についての「知識」とは、現在必要な歯や口についての知識だけにとどまらず、10 年後や 20 年後、さらにその後の人生を念頭におき、生活習慣病、妊娠・出産、老化現象などの身体の変化にいかに適応していくか、そのための「知識」を得て、さらに、それまでの学生生活で学んできた知識との一体化を図ることであると言えます。

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２ 歯と口の健康についての「態度」
前述した「知識」を得ただけでは、歯や口の健康の獲得にはつながりません。得た「知識」をもとに、それを実践し、行動へと移さなければ健康な生活を送ることはできないのです。しかし、学生が社会人となったあと、20 歳代から 30 歳代にかけては、健康行動を実践することが困難となるさまざまな局面が存在しています。
というのは、20 歳代から 30 歳代にかけて多くの人々の歯や口は、比較的安定しているのです。そのため、歯科医院を受診しようとする動機が発生しづらくなってしまいます。また、現在の若者を取り巻く労働環境の悪化により、例えば、非正規雇用の労働者の場合、歯科的な問題点を抱えていても、容易に仕事を休むことができず、また、収入によっては気軽に歯科医院を受診できないという問題も発生しているものと考えられます。
むし歯は学童期に多発する疾患であるため、子どものころに歯科医院を受診したことはあるが、その後、歯科医院にはほとんど行ったことがないという学生や、12 歳児でむし歯を経験した歯が 1 本程度にまで減少した現在のわが国では、歯科医院を受診した記憶がないという学生も一定数存在します。すなわち、歯科医院に行ったことがほとんどない、と認識している学生は、自分には歯科的な問題点が存在しないと考えている可能性があるものと思われます。
こうした学生においては、それまでに歯科医院で専門的な歯磨き指導を充分に受けていない可能性が考えられ、また、歯科医院を受診することによって各種予防処
置や、健康増進のための処置を受けられることを知らない可能性もあることが考えられます。さらに、自身が歯科的問題をあまり経験してこなかった世代の女性の子ども
は、むし歯の数が微増傾向になる可能性もあるでしょう。
学生に対する親からの仕送り額が過去最低水準になっていることが報道され、また、学校のカリキュラムも高度になりつつある現状では、気軽に歯科医院を受診できない環境にあるのは、学生も労働者と同じかもしれません。しかし、歯や口の健康を守るための知識と技能を習得し、それを実践に移しているという態度を持つ学生は、未来の労働者を迎え入れる企業にとっても必要な態度であると言えます。
また、態度だけでなく、学生生活中に治療が必要な歯や口のトラブル、例えば、むし歯の治療をきちんと済ませ、親しらずを抜歯し、専門的な歯磨き指導を受けることによって、美しい口もと、さわやかな息を獲得した学生は、就職活動を通じて、信頼するに足る未来の労働者としての信頼を企業から受けることにもつながっていくものと思われます。

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第３節 大学・短期大学・専修学校における歯と口の健康づくりの目標・評価
大学・短期大学・専修学校において、学生に歯や口の健康に関する「知識」と「態度」を高め、生涯にわたる自身の健康を維持・増進させたいと願っても、小学校から高校生までの教育とは異なり、大学・短期大学・専修学校には「保健学習」や「保健指導」の機会どころか、「歯科健康診断」の実施すら義務付けられていないという問題点が立ちはだかります。
ただ、「大学・短期大学・専修学校」という組織は、各学校の教育理念・目的に基づいて、自主的・自律的にカリキュラムを編成すべき場であり、自主性・自治性の尊重が最優先される機関であることは明白です。そのため、保健学習などの項目をすべての大学・短期大学・専修学校でカリキュラムとして実施し、歯と口の健康づくりに関わる各種の事項を学習させるという戦略を立てることは困難です。
このような現状において、大学・短期大学・専修学校で歯と口の健康づくりを実践し、その目標がどこまで達成しているのかという「評価」は、小学校から高校までと同様
なかたちで行うのではなく、わが国における地域コミュニティに準ずる方法で行うという方向性で検討すべきであると考えられます。健康日本 21 でも指摘されているように、健康であり、そして、医療費が少ない地域の背景には「いいコミュニティ」が存在していることがその理由として挙げられています。
すなわち、地域のつながりを強化し、ソーシャルキャピタルの水準を上げることによって、健康の水準を上げるという試みが、実践のひとつとして行われているのが現在の日本であると言えます。そして、健康づくりを目的とした活動に主体的に関わっている
国民の割合の増加や、健康づくりに関して身近で専門的な支援・相談が受けられる
民間団体の増加といった取り組みも行われているのが現状です。
そこで、大学・短期大学・専修学校においては、歯や口の健康に関する問題にも取り組む、学生の自主的なサークルなどの団体の設立や、すでに健康に関する課題に取り組んでいるボランティア・グループなどへの支援を学校側が行っているかどうかというポイントによって、「評価」を行うということが挙げられます。また、大学・短期
大学・専修学校において、学生の健康に取り組む立場に就いている教職員の数の増加、そして、教職員が健康を保持・増進するようなセミナーにどのくらい参加しているかということも「評価」のポイントとなりうるでしょう。
そして、この「大学・短期大学・専修学校」というコミュニティにおいて、歯や口の健康づくりをサポートする団体として、地域の口腔保健センターや、各地区歯科医師会、そして、大学の歯学部などが挙げられます。こうした諸団体の協力を仰ぎ、例えば、就職活動前に行っておくべき歯科的対応について、大学でセミナーを実施し、その参加者の意見などによって「評価」をするといった手段もあるでしょう。あるいは企業の人事部や保健管理担当者にレクチャーを行ってもらうという可能性も考えられます。

6こうして、「大学・短期大学・専修学校」というコミュニティが「地域」というコミュニティと相互に連携を果たし、社会に向けて開かれていく過程において、例えば、定期歯科検診を大学で実施する、といった方向へと向かうかもしれません。「健康」が鍵となって、「大学・短期大学・専修学校」が社会との接点を持つならば、それは 21 世紀のわが国が健康な社会を実現するための契機となり、結果として起こる健康寿命の延伸
や生活の質の向上こそが真の「評価」へとつながることでしょう。

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第３章

歯と口の健康づくりの基礎知識人が生まれ成長し老いるまでのライフステージ[第２章１節]において、大学・短期大
学・専修学校生は最も病気になりにくいステージで日々を過ごしています。口腔の二大疾患である「う蝕（むし歯）」の好発時期は終了しており、問題となるのは「親知らず」
位です。また、「歯周病」が進行する時期は 30 代後半ですから、その症状でひどく悩む者も多くありません。それでは彼らが何も気になっていないのかと言えば、そうではないようです。本章では、学生への聞き取り調査時に要望の多かった「口臭」、「歯並び」、「歯の着色や汚れへの対処法」に加え、「一人暮らし」など今までとは異なる、
急激なライフスタイルの変化で見逃されやすい「睡眠時無呼吸症候群」など 10 の項
目を選択し、基礎的な説明を加えました。

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第１節 歯周病（歯肉炎・歯周炎）
ギネスブックで「全 世 界 で最 も蔓 延 している病気」と記されている「歯周 病」。かつて、歯 周病は「歯槽膿漏」と呼ばれていました。歯槽(はぐき)から膿 が漏 れ出 てくる病 態 をよく表 しているのですが、その病 気 の本 体 は、歯 を支 える骨 や粘 膜 組織などの歯周組織が破壊されることにあります（図1）。歯がグラグラして咬めないといった「歯周炎」の症状で悩む大学・短期大学・専修学校生はほとんどいないでしょうが、入学時の健診において、「歯肉炎」に罹患している学生は少なくありません。
「歯周病の原因菌は 20 歳前半までに定着する」
ことや、「歯 周 病 が全 身 の健 康 に影 響 する」との
報 告 もあります。「歯 肉 炎 」が「歯 周 炎 」に移 行 しないように、定 期的 なケアが望ましいと言われています。下記の症状（表１）のうち３つ以上該当するものがあれば、注意する必要があるでしょう。

１ 歯周病（歯肉炎）の原因
最も一般 的な「歯 肉 炎 」の原
因は、歯頸部（歯ぐき付近）に付着したデンタルプラーク(歯垢)です。
プラークは食べかすではなく、口の細菌や細菌の代謝物で構成されたバイオフィルムです。身近なバイオフィルムの例として、台所や風呂のヌメリがあげられます。医療分野においては、カテーテル内に形成された黄色ブドウ球菌のバイオフィルムが有名です。歯肉炎の原因として、「歯頸部に付着したデンタルプラークを取るブラッシング法（図２）を教わっていないこと」
や「むし歯になりやすい時期(第２大臼歯が生え始めて３年程度)を過ぎているため、歯科医院を受診する機会がないこと」が挙げられます。プラークは形成開始後、約３日で石灰化されます。この間に、うまくプラークを除去できない場合は歯石となります。
一度形成された歯石は歯ブラシでは除去する事が難しいため、歯肉が赤く腫れる歯肉炎の状態が続くことになります。

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２ 歯周病（歯肉炎）の予防
多くの歯周病の予防にはプラークコントロー
ルが最も重要です。バイオフィルムであるプラークには薬物が作用しにくく、歯ブラシやフロス、
歯間ブラシによる物理的な除去が最も効果的です。しかしながら、歯頸部のブラッシング方法・バス法(図２)は 、学生にはあまり知られていない磨き方のようです。歯ぐきの炎症を予防
するブラッシング法は、むし歯のブラッシング法とは意識する部位が異なり、毛先を歯頸部にあてることが重要となります。上手に歯磨きが出来ている人でも、歯石が付きやすい場所があります。歯石はフロスや歯ブラシで除去する事が難しいので、定期的に歯科衛生士や歯科医師などに除去してもらうと良いでしょう。また、生活習慣病である歯周病の予防法は「禁煙」と「過度の飲酒を控えること」が知られています[第３章 10 節参照]。

３ 歯周病（歯肉炎）の治療
歯周病が進行し、「歯がぐらぐらする」、「しっかりかめない」、「歯ぐきから血や膿が出る」などの「歯周炎」の特徴が強く出たなら、よほど気をつけたとしてもその歯が喪失する可能性が高くなります。これらの症状をいかに出なくするかが治療においても重要です。一般的な歯周病治療の流れは、検査を行い、歯周状態を確認後、初期治療（プラークや歯石除去、ブラッシング指導）を行います。その後、一連の初期治療に効果があったかを確認し、必要に応じて再度治療を行います。症状が安定した時は定期的に検査を行います。「歯周病で歯がなくなったらインプラントで補えばいい…」という考えもありますが、重度歯周病はインプラントの定着を阻害する炎症（インプラン
ト周囲炎）とも強く関連するので、治療が上手くいかない可能性が高いことが知られています。アメリ
カ歯周病学会が発表する歯周病予後予測マーカーとしては左記があげられています（表２）。

キーワード：定期的ケア、プラーク、歯石
参考：ビジュアル歯周病を科学する（監修：天野敦雄 岡賢二 村上伸也） クインテッセンス出版株式会社
歯周病の検査・診断・治療計画の指針 2008(特定非営利活動法人日本歯周病学会 編)

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第２節 知覚過敏

冷 たい物 の飲 食 、歯 磨 き時 に「神 経 の治 療 を行 っていない歯 が一 時 的 にしみる（痛む）」症状を「知覚過敏」といいます。歯磨きを頑張り過ぎてしまう学生によくみられる症状です。強い力やストロークの大きい歯磨きでエナメル質が欠けたり、歯頸部の歯肉が下がってしまうことが原因です。30 歳代以降に進行する歯周病においても、歯肉が下がり同様の症状が生じることがあります。象牙質はエナメル質と構造が異なり、その表面には神経に通じる小さな穴（象牙細管）が空いています(図２)。その細管を通じて刺激が神経に達することで、知覚過敏が生じると言われています(図１)。知覚過敏の患者は歯磨きをすることでしみや痛みを感じるので、歯磨きがおろそかになることがよくあります。結果、残ったプラークから出る毒素により、しみや痛みが強くなることが言われています。

１ 予防法
歯の磨き方に注意するだけで改善することも多いです。「歯ブラシの持ち方（過度の力が加わらないよ
うにペングリップがよく勧められる）」（図３）、「歯ブラシの動かし方(毛先の向き、ストロークの幅)」、「歯ブラシの毛の硬さ」などに注意を払う必要があります。
自分で良く分からない場合は、歯科医院でアドバイスを受けるのも良いでしょう。

２ 治療法
象牙細管を通じる刺激が伝わらないようにする薬剤の塗布、象牙質の露出が著し
いときはそこを補うような充填処置を行います。しみや痛みがそれでも治まらない場合、神経が不可逆的な炎症を起こしている可能性を疑います。神経の炎症が治まらないと歯科医師が判断した場合は、その神経を除去します。神経除去後に痛みは消失す
ることが多いですが、歯は強度が落ち脆くなりますし、変色する可能性もあります。

キーワード：象牙細管

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第３節 むし歯 (う蝕)平成 23 年の歯科疾患実態調査によると、多くの学生が所属する年齢階級において、う蝕（図１）の数は平成５年と比較すると概ね半分のレベルになっています。彼等学生が入学時から就職するにあたって、最も注意しなければならないう蝕が、「親知らず」といえます(第４節)。う蝕は、カイスの輪（図２）を用いて説 明がなされます。①歯 ②食物 ③
菌 ④時間 の４要因が関わりう蝕が形成される、というものです。また「過去に治療した歯(DMF 歯)が多い」、「食事回数が多い」、「フッ素を使用していない」、「唾液の分泌量が少ない」、「唾液の緩衝能が低い」などの要因が継続的に存在することで、う蝕になる可能性が高まります。その他、近年では社会的格差（貧困問題）も要因として注目されています。学生の歯科健診時にもそれは実感しますが、う蝕は二極化が進んでいるように思われます。28 本全くう蝕の歯を持たない
学 生 が多 いなか、全 く治 療 を行 っていない者 や治 療 途 中で放置している者などが一定数確認出来ます。口でしっかり食事することは、生命活 動の根源と言えます。口の健康
は全身の健康を維持するのに非常に重要ですから、社会に出る前に早急に対応する必要があると思われます。

１ 予防法
う蝕 予 防 には４要 因 に対 応することになります。ミュータンス菌の除 去 に相 当 する
「丁寧な歯磨き」、歯の質を向上させる「フッ素含有歯磨剤の使用」、ショ糖などの食べ物 を摂 り過 ぎない「バランスの取 れた食 事 」、口 腔 内 の酸 性 環 境 を維 持 させない
「適切な歯磨き」などです。これらホームケアが最も重要ですが、歯並びや補綴物の形状などにより対応が難しい場合があります。そういう時は、歯科医院でのプロフェッ
ショナルケアで対応する必要があります。
２ 治療法
ひどい痛みが出るようなう蝕は放置しておいても自然治癒することはありません。希
に痛みがなくなるまで我慢しそのまま放置している学生がいますが、非常に危険な状態です。歯を抜く程度で済めば良いですが、顎の骨の炎症(顎骨骨髄炎)の可能性、
菌が脳に移動することで起こる脳梗塞、心臓に移動することで起こる心筋梗塞や心内膜炎の可能性も高まります。う蝕が重症化する前に歯科医院で治療を行うのが良いでしょう。
キーワード：生活習慣病、カイスの輪、社会的要因
参考：Nakano K et al., The Collagen-binding protein of S. mutans is involved in haemorrhagic stroke. Nat Commun 2011
http://www.8020zaidan.or.jp/index.html 8020 推進財団 HP12第４節 親知らず（智歯･第 3 大臼歯）
親知らず(智歯･第３大臼歯)は 20 歳前後（つまり短大・
大学生の頃）に生える歯です。名前の由来は、この歯が生え始める 18～20 歳前半には、親がすでに他界している(親は子供の歯の生え始めを知らない)場合が多かったことによります。現在は問題なくても、就職活動中や就職後、下記のような問題点（表１）を引き起こすことがあります。また女子の場合、妊娠中に症状が出ることもあるので、卒業や就職前に近くの歯科医院でチェックしてもらうと良いでしょう。
[腫れや痛み] 周囲の粘膜に腫れや痛みなどの炎 症 所 見を認めることがあります(図２）。智歯周囲炎の症状が進行す
ると排膿、ズキズキした痛み、開口障害に至る時もあります。
[むし歯] 清潔を保 つ
事 が難 しい部 位 で、前の歯までむし歯になることがあります（図２）。
[歯 並 び] 親知らずは
前 の歯 を 押 しながら 生
えてくるので（図１、 ２）、生えてくるスペースがない場合、健全な歯並びやかみ合わせを変える事があります。矯正治療を過去に受けた事がある場合は特に注意を払う必要があります。
[口臭] たまった食べカス（食片）や歯垢などが臭いを発することがあります。また粘膜の炎症自体が臭いを発します。
親知らずを抜歯する場合、麻酔がうまくいっても２～３日痛みが続くことや、顔が腫れることもあります。抜く必要があると判断された歯は、比較的時間のゆとりがある学
生時代に対応しておくことをお勧めします。妊娠中は麻酔薬や鎮痛剤、抗生物質が使用しにくい時期になります。妊娠中はケアがおろそかになりがちで、症状(表１)も出やすいという知識は知っておくべきです。

キーワード：智歯周囲炎
参考：口腔外科学 第 3 版（編 白砂兼光 古郷幹彦）医師薬出版社

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第５節 歯並びが悪い(歯列不正)・咬み合わせが悪い(不正咬合)
学生は永久歯列がほぼ完成する時期になりますが、歯並びや咬み合わせが悪いことに悩んでいる方が多くみられます。きれいな歯並びや、良いかみ合わせは美しい笑顔を作り出すだけでなく、口の健康にとって大切なものです。生理的な範囲を超えた歯列・咬合の不正で主なものは下記にあげられます（表１）。歯並びや咬み合わせの診断や治療は歯科医院で行うものなので、気になる方は「矯正歯科」の表示がある
歯科医院で相談にのってもらいましょう。ただし矯正治療は最初から通常、自費診療となりますので、費用については受診前に確認しておいた方が良いでしょう。
咬み合わせの改善に、外科手術が必
要 なケース、国 の定める疾 患 に起 因 した
咬み合わせの異常があるケースなどは、
厚生労働省指定の自立支援型医療機関において保険診療で矯正治療が受けられます。

矯正治療
治療は概ね①相談②検査③診断④診療と進んでいきます。また歯を動かす治療が終了後も、歯が後戻りしないように定期的なチェックを受けることが必要です。
①相談 患者の具体的な症状や要望を聞き、歯科医師が口の中を診ます。
大まかな治療方針や治療の流れを説明し、費用などの説明があります。
②検査 写真、レントゲン撮影(図 1)、模型など治療に必要な資料を取ります。
③診断 検査で得られた資料をもとに治療計画の説明があります。
④装置装着 矯正装置を装着して治療をスタートさせます。

キーワード：歯列不正、不正咬合
参考：歯科矯正学第 5 版(相馬邦道、飯田順一郎ら 編著) 医歯薬出版株式会社14第６節 口臭
口の臭いが全くない人はいません。しかしながら、近年の清潔志向の高まりとともに、口臭を気にしている学生は増加しています。コンビニでは、「口臭」関連商品が溢れており、簡単に手に取ることが出来ます。平成11 年保健福祉動向調査によれば、男性で 15.8％、女性で 13.2％も口臭に悩んでいます。ただその程度には差があり、「最低限 のエチケットとして注意したい」というものから、「口 臭が人間関係の不調和の原因である」というものまで実に様々です。
口臭の主たる原因は、その息に含まれる揮発性硫化物(VSC)です。VSC は主に口腔内の細菌が発生させます。つまり口臭予防に大切なことは、口腔内の細菌をコントロールすることと言えます。学生に多い「生理的口臭(表１)」を例にあげてみましょう。
「生理的口臭」とは「病気が原因ではない・口のニオイ」で、「起床時」「緊張時」及び「空腹時」にみられます。これら「起床・緊張・空腹時」には唾液の分泌は著しく減少するので、口腔内の細菌が増殖し息に含まれる VSC が増加
し、不快なニオイとなります。ただし通常は、「食事」や「歯磨き」で不快と感じないレベルまでニオイは減少します。より一層のケアを行いたい場合は、「舌苔」(図１)を気にすると良いでしょう。舌ブラシの使用が一般的です。
目に見えない口臭ですが、簡単な検査方法があります。
コップを用意し、息を吐きます。息を吐いた後はすぐに手で覆って 30 秒待ち、それを臭うのです(図２)。多少の臭いは誰でもあるのですが、気になるようならプラークや舌苔をしっかり除去して再度検査して下さい。注意点として、歯肉や舌を強い力でこすらないことが大切です。傷が出来てしまうと、VSC が発生するのです。簡易検査とプラーク・舌苔除去で問題が解決しない場合、口臭外来を受診しても良いでしょう。専門外来は自費診療が基本となります。
VSC の濃度の機器による測定や、専門医による官能試験が一般的です。

キーワード：揮発性硫化物(VSC)、舌苔
参考：ビジュアル歯周病を科学する(監修：天野敦雄 岡賢二 村上伸也)クインテッセンス出版株式会社15

第７節 歯の着色
歯 の着 色 、変 色 は様 々な要 因 によって生 じます。外因性のもの（表１）と内因性のものに大きく分類することができます。これらの原因と変色の程度によって、歯質を可能な限り保存しな
がら対応する保存的方法や人工物で補う対応の補綴的方法が主な対処法となります。いくつかの保存的治療方法のなかから、クリーニングとホワイトニングについて紹介します。クリーニングはさほど為害性を示しませんが、ホワイトニングは作用の強い薬剤による歯のブリーチング（漂白）を行うので、その処置自体が適応でない方もいます（表２）。ホワイトニングの希望者はまず、自身が強い薬剤 が使 用 可 能 であるかを、歯科 医 院 で 調 べても らう必 要 があります。

１ クリーニング
歯科衛生士や歯科医師などによるプロフェッショナルな歯面研磨を指します。適切な器具や研磨材などを用いて、着色を除去する方法です。ホワイトニングを希望されている方にも、まず最初に行われる処置です。着色が主で歯質の変色が少ない場合には、このクリーニングだけで十分満足が得られることも多いです。

２ ホワイトニング
神経がある歯に対する処置(バイタルブリーチング)と、神経がない歯に対する処置(ノンバイタルブリーチング)に分ける事ができます。医療保険制度が非適応なことが多いです。バイタルブリーチングは、歯科医院で行う Office Bleacing 法と自宅で行う
Home Bleaching 法に二分されます。方法により、使用する薬剤の濃度や作業が異なります。ノンバイタルブリーチングのなかでも、Walking Bleach 法は緊密に根管充填された神経がない変色歯に対し、30～35％の過酸化水素水と過ホウ酸ナトリウム粉末を混和したペースト状の漂白剤を髄腔内に詰めて蓋ををすることにより、漂白剤が象牙細管内[第２節図２参照]に浸透し、着色物質を分解して歯質を漂白する方法です。
その効果は高いのですが、強い薬剤を使用しているので治療が終了するまで歯科医院に通って下さい。

キーワード：クリーニング、ホワイトニング、ブリーチング
参考：歯内療法学第 3 版(戸田忠夫・中村洋・須田英明・勝海一郎編) 263
Walking Bleach 前に行うリン酸処理が髄腔側象牙質の接着に及ぼす影響 鈴木康一郎ら 日 歯 保 存 誌 (1): 201216

第８節 スポーツによる外傷（ケガ）
ラグビーのようなコンタクトスポーツには口の外傷(ケガ)が付きものでした(図１)。しかしマウスガードを装 着 することで、歯 と周 囲組織の外傷が大幅に軽減することが認知されています。最 近 では、各 種 競 技 において装着の義務化や、競技連盟の装着推奨により使 用 者 も増 えています。マウスガードは口や顎の外傷から保護するだけでなく、運動時のパフォーマンス向上も期待できます(表１)。
マウスガードの使用初期には違和感が強く、声かけなどのプレーに支障が出ることも多いです。しかし、練習時 などから常 に装着することで、大 半 の人 は慣 れてしまいます。優れたパフォーマンスを長く維持したい選手には、外 傷 防 止 効 果 が高 いマウスガード
は必須のアイテムと言えるでしょう。

マウスガードの種類[ストックタイプ] 自 分 に適 合 する既 製 品を装着します。なかなか口に合わず、日本
ではあまり普及していません。
[マウスフォームドタイプ] スポーツショッ
プなどで手に入ります。選手自身が、説明 書 を見 ながら作 成 します。適 合 性 や形態が不良なことが多く、その使用感はカスタムタイプと比較すると劣ります。
[カスタムタイプ] 歯 科 医 師 が作 成 します。選手個人の口の中の状態に合ったものが作成でき、装着感に優れたものが出来ます。①違和感が少ない②適合性が良い③落ちにくい④息苦しくない⑤発音障害が少ない、などの利点があげられます。

キーワード： マウスガード、カスタムタイプ
参考：「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり 文部科学省
マウスガード作成マニュアル スポーツ歯学への誘い（前田芳信 米畑有理ら編著） クインテッセンス出版

17第９節 睡眠時無呼吸症候群(SAS)睡 眠 時 に呼 吸 が弱 くなる、あるいは停止 して睡 眠 が障 害 される病 気 です。生 活
習 慣は乱 れていないのに、目 覚 めた時に寝 た感 じがしない、授 業 以 外 の昼 間 に急
激に眠気が襲う、などの症状（表１）がひどい時 はこの病 気 を疑 っても良 いでしょう。
扁桃腺が大きい、肥満、顎の小さい人もなりやすいです。「睡眠時の呼吸停止」「いびき」などは家族の指摘がなければ気づきにくく、一人暮らしであると発見が遅れる可能性が高いです。急激にライフスタイルが変化する学生も多いので注意が必要となる病気です。
睡眠時無呼吸症候群は(Sleep Apnea Syndrome)は頭文字をとって SAS と呼ばれています。脳幹から呼吸筋への指令の異常が原因で起こる「中枢型睡眠時無呼吸症(CSAS)」（患者の約１～３割）と「閉塞型睡眠時無呼吸症(OSAS)」（患者の約７～９割）とに分ける事ができます。歯科が対応するのは閉塞型睡眠時無呼吸症です。歯科ではスリープスプリント（図１）というマウスピースによる治療を行うことが多いです（図２）。

キーワード：睡眠時無呼吸症候群(SAS)、スリープスプリント
参考：
http://web.dent.osaka-u.ac.jp/~ofdord/suimin.html 大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能部 HP
歯科医師の歯科医師による歯科医師のための睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置治療（阪井丘芳監修）
医師薬出版株式会社
口腔内装置治療により睡眠時無呼吸症候群に伴う心室性期外収縮が改善した 1 症例（奥野健太郎、
佐々生康宏、中村祐己、野原幹司、阪井丘芳）日本口腔科学会雑誌 61(4) 331-336. 2012
睡眠呼吸障害における歯科の役割-歯科との連携 (佐々生康宏、奥野健太郎、野原幹司、阪井丘芳）綜
合臨牀 60(8), 1700-1708, 201118

第 10 節 生活習慣・喫煙
生涯にわたり、口の健康を保つことはその人の人生の QOL(Quality of Life)を確保することに他なりません。歯科の二大疾患であるう蝕及び歯周病は、口腔細菌による感染症でありながら生活習慣病でもあります。すなわち、その人の生活習慣が大きく病気に関与します。生活習慣とは食事、飲酒、喫煙、運動、睡眠などが代表的なものになります。
[食 事 ] バランスが取 れた食 事 というものが健康維持 に重要なことは自明です。昨今見られる女性の過度のダイエット（「低体重」「急激 な体 重 低 下 」）は骨 粗 鬆 症 の危 険 因 子 となります。低体重は女性ホルモン・エストロゲ
ンの分 泌 を減 少 させます。エストロゲンは骨吸収を緩やかにする働きを担うため、骨密度が低下してしまいます。また低体重は骨への適度な負荷が得られず、骨密度や骨強度が低下することが知られています。一方、肥満も決 してよくありません。肥 満 （脂 肪 の塊 ）は炎症性サイトカインを分泌し、全身の炎症（歯周病を含む）を増悪化させます。
[飲 酒 ] 過 度 の飲 酒 は歯 周 病 のリスクが高 くなることが知 られていますが、「国 民 健
康・栄養調査」によると若者の飲酒は減少傾向にあります。ただ若者の飲酒は、中高年と比較してアルコール中毒やアルコール依存症などのリスクが高くなり、事件・事故の関連も強く見られます。嘔吐物による窒息や外傷などには十分注意を払うべきでしょう。
[喫煙] 健康増進法第 25 条に基づき、駅や病院など公共性の高い場所では施設内喫 煙が出来ない事が多くなりました（大阪府庁及び大阪府立の学校は施設内全面禁煙）。
実 際 、喫 煙 率 の低 下 も報 告 されています。しかしながら様 々な疾 患 のリスク因 子 となるタバコが、喫 煙 者 本 人 だけ
ではなく近しい友人や家族にも影響を与えている（受動喫煙）ことを知らない学生も多いようです。大阪府はたばこ対策を大 阪 府 健康 増 進 計画、大 阪 府がん対 策推 進 計 画に基づき、受動喫煙防止、禁煙サポートの推進、未成年者の喫煙防止について推進しています（図１）。

キーワード：ＱＯＬ
参考：歯周病と生活習慣病の関係 財団法人 8020 推進財団
http://www.maff.go.jp/j/balance_guide/kakudaizu.html 食事バランスガイド 農林水産省
http://www.pref.osaka.lg.jp/chiiki/kenkou/tabacco/ 大阪府健康推進部健康医療室 HP

19

20

第 11 節顎関節症

顎 関 節 は、耳の前 側 の口 を開 けた時 に動く部分です。顎関節症の代表的な症状は三つあり、「あごが痛い（顎関節痛）」、「口が開かない（開口障害）」、「カクカク音がする（顎関 節 雑 音 ）」、これらのうち一 つ以 上 の症 状があり、他 の疾 患でないと鑑 別 され場 合 「顎関節症」と診断されます。
2007 年の厚生労働省歯科疾患実態調査では、「口を開けた時に、あごの痛みがある」と回答した方は約 5％ですが、成人の 46％が顎関節に何らかの症状を有するとも言われています。医療機関に来院される患者は男性より女性が多く、高校生から大学生にかけてその数が増加します。「頬杖」、「携帯電話の長時間操作」、「うつぶせ読書」や「食事中の片側でのかみ癖」、「噛みしめ」、「睡眠時のうつぶせ寝」などの日常生活のちょっとした癖や習慣を改善することで良くなることも多いのですが、「口を大きく開け閉めした時にいたみがある」という症状が 1 週間以上続くようなら歯科医院の受診した方が良いでしょう。
治療方法 鎮痛薬の規則的な服用で顎関節の炎症を鎮めると共に、「スプリント」といわれるプラスチックの板を上の歯全体にかぶせる治療が一般的です。スプリントは、噛みしめ時の顎関節の負担を軽くするために用いられます。
スプリントを装着した後は、定期的に歯科医院を受診し、主治医の先生の指示に従って下さい。また、症状によっては、大学病院等の専門医療機関の受診を勧められる場合もあります。その他、皮膚を介した電気刺激や筋肉のマッサー
ジ、温湿布などで血行をよくするなどの理学療法もあります。
これらを行っても痛みが軽快しない時は、外科的処置を行
うこともあります。

キーワード：不良習癖 スプリント療法 理学療法
参考：
http://kokuhoken.net/jstmj/general/index.shtml 一般社団法人日本顎関節学会 HP
http://www.jda.or.jp/park/trouble/index04.html 日本歯科歯科医師会 HP
顎関節症患者のための初期治療ガイドラインリーフレット 一般社団法人日本顎関節学会
顎関節症患者への対応の注意点 松本憲 歯界展望 118 巻 5 号 809-814
補綴歯科領域における顎関節症治療法の歴史的変遷 矢谷博文 日本補綴歯科学会誌 4 巻 3 号
229-24521

資料編

学校における普及啓発媒体

クリアファイル

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ポスター

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歯と口の健康サポーター養成プログラム検討委員会委員名簿（敬称略、平成２７年３月現在）

川

崎

弘

二

大阪歯科大学口腔衛生学講座准教授

関

根

伸

一

大阪大学大学院歯学研究科予防歯科学教室助教

上

田

直

克

大阪府学校歯科医会常務理事

真

鍋

哲

也

大阪府学校歯科医会普及指導委員長

大

谷

香乙里

大阪府立大学専門役

品

田

和

子

大阪府歯科衛生士会理事

竹

田

幸

弘

大阪府歯科医師会理事

山

上

博

史

大阪府歯科医師会理事

オブザーバー畑 山
英明

大阪府健康医療部保健医療室健康づくり課生活習慣病・歯科・栄養グループ主査

歯と口の健康サポーターの手引き
第１版：平成２６年度 8020 運動特別事業にて作成
第２版：平成２７年度 8020 運動特別事業にて作成

編集…一般社団法人 大阪府歯科医師会
郵便番号 543-0033 大阪市天王寺区堂ヶ芝 1-3-27 電話番号 06-6772-8885

発行…大阪府健康医療部保健医療室健康づくり課
郵便番号 540-8570 大阪市中央区大手前 2-1-22 電話番号 06-6941-0351（代表）