新規入所用

令和６年度
保育所・認定こども園
入園の手引き【問い合わせ先】
市内の保育所・認定こども園の情報

能代市役所 子育て支援課
TEL：89-2946
FAX：89-1679

は、各施設のホームページのほか、
子育て支援センター発行の情報誌『のしろ子育てエンジョイマップ』

二ツ井地域局 市民福祉課③番窓口
TEL：73-5500
FAX：73-5224に掲載されております。

能代市子育て支援課（R5.11.24 発行）
国等の制度改正により、内容が変更となる場合があります。

目次
１ 市内の保育・教育施設・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ページ
２ 保育・教育施設を利用するためには・・・・・・・・・・・・・・・・・２ページ
３ 保育の利用を必要とするための事由と必要書類・・・・・・・・・・・・３ページ
４ 子ども・子育て支援制度のながれ・・・・・・・・・・・・・・・・・・３ページ
５ 入園申込の方法等について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ページ
６ 保育料について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５・６ページ
７ ３歳以上児の副食費について・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・ ６ページ
８ 保育の必要性の基準（選考基準）・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ７ページ
９ よくある質問にお答えします・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ページ
１０ 申込書の記入の仕方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９・１０ページ

１ 市内の保育・教育施設（R5.11.24 現在）
○保育所
給
食

一
時
預
か
り

障
が
い
児
保
育

52-2610○○○

二ツ井町字下野川端 2-1

73-2620○

7：00～19：00

二ツ井町荷上場字鍋良子出口15-1

73-5455○

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

若松町 4-12

52-7432

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

字轟 73-2

59-234270

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

花園町 10-21

まつばら保育園60

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

さんさん保育園70

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

つばめの森保育園60

生後 2 カ月～5 歳

さかき保育園60

あいじほいくえん

40

名 称

利
用
定
員

対象年齢

開所時間

第一保育所

70

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

上町 12-32

二ツ井子ども園100

生後 2 カ月～5 歳

7：00～19：00

きみまち子ども園90

生後 2 カ月～5 歳

能代感恩講保育所

40

轟保育園

40

すぎ保育園

所 在 地

電 話

通
園
バ
ス

病
児
保
育
※

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

52-0661○○○

松美町 11-3

52-2713○○○

向能代字上野 117-2

52-5513

○

○

○

○

7：00～20：00

字臥竜山 30-1

55-2533

○

○

○

○

生後 2 カ月～2 歳

7：00～19：00

字田子向 107-3

52-0814

○

○

○

○

生後 6 週～2 歳

7：00～19：00

落合字下前田 186

52-2131

○

○

○

○

給
食

一
時
預
か
り

障
が
い
児
保
育

通
園
バ
ス

休
日
保
育

○
○

○

○認定こども園
開所時間
上段：保育所機能
名 称

利
用
定
員

対象年齢

中段：幼稚園機能

所 在 地

下段：幼稚園機能

電 話

病
児
保
育
※

休
日
保
育

の預かり保
育
愛慈幼稚園

さかき幼稚園渟城幼稚園・
ていじょう保育園
能代南幼稚園 南
ベビー保育園能代ｶﾄﾘｯｸこども園
東能代幼稚園・保
育園

65

115

155

65

55

125

7：00～19：00

満3 歳
～5 歳

8：30～14：00

清助町 2-10

54-4050

○

○

○

○

字田子向 111

52-0814

○

○

○

○

○

○

○

○

7：00～19：00
7：00～19：00

満3 歳
～5 歳
生後 2 カ月～5 歳
生後 2 カ月～5 歳
生後 2 カ月～5 歳
生後 2 カ月～5 歳

9：00～14：00
7：00～19：00
7：00～19：00
8：30～14：00

柳町 13-21

7：00～19：00

52-4136
88-8693

7：00～19：00
8：30～14：00

中和二丁目 1-49

52-5854

○

○

○

○

景林町 15-18

52-2756

○

○

○

○

字中関 1658-2102

○

○

○

○

7：00～19：00
7：00～19：00
8：30～14：00
7：00～19：00
7：00～19：00
8：30～14：00
7：00～19：00※病児保育は、体調不良児対応型（児童が保育中に熱を出すなど「体調不良」になった場合に、看護師が保育所等で保育すること）をいいます。
※開所時間は延長保育の利用も含んだ時間となります。

~1~

２ 保育・教育施設を利用するためには ～認定の申請が必要です～●“認定の申請”とは・・・
施設を利用するためには、１・２・３号認定のいずれかの認定を受ける必要があります。
認定区分
対象児童
原則認定期間原則とは異なる
認定期間

１号認定
満３歳以上で教育を希望
小学校就学前まで

２号認定
３号認定
満３歳以上で満３歳未満で保育が必要な場合保育が必要な場合
小学校就学前まで
満３歳に達するまで
事 由
認定期間
留意事項
就労
就学前（期限付き雇用
就労期間ごとに就労証明の場合は契約期間満了
書を提出してください
日が属する月の月末ま
で）

妊娠
・出産
求職
活動等

利用できる施設※期限付き雇用であっても、年度毎に契約が更新されている場合
は、期間満了の翌日か
ら９０日を経過する日が属する月の末日まで
出産予定日から８週間を経過した日が属する月の月末まで９０日を経過する日が属する月の月末まで

就学

卒業（修了）予定日の属する月の月末まで

育休

育休終了日の属する月
の月末まで

その他

事由を勘案

認定こども園（幼稚園機能）９０日を経過し、引き続き求職活動を行う必要がある場合には、１回のみ求職活動を継続することが可能です
職業訓練等短期間の就学の場合には、就学期間等が記載されている書類を提出してください
育児休業取得時に既に保育を利用している場合に限ります

保育所、認定こども園（保育所機能）● 認定の申請は、入園申込書と一体様式となっています。
● また、２・３号認定では、保護者の就労時間等に応じた保育の必要量による認定もあります。
保育の必要性の事由等により異なりますので、７ページもご覧ください。
□保育標準時間・・・最長１１時間の利用が可能□保育短時間・・・・最長８時間の利用が可能●以上の保育の必要性や必要量等の認定内容を記載したものが支給認定証または教育・保育給付認定通知書となります。

~2~

３ 保育の利用を必要とするための事由と必要書類○保護者が、次のいずれかに該当する必要があります。
保育の必要性の事由

必要書類

チェック

①就労（自営・内職含む）

就労証明書

□父 □母

②妊娠・出産※産前８週産後８週

母子手帳の写し※表紙及び出産予定日が記載されているページ□父 □母③疾病・ 病気の場合
障がい 障がいがある場合

傷病・障がい状況届出書、医師の診断書□父 □母

傷病・障がい状況届出書、障害者手帳の写し□父 □母④病人の看護等

看護介護状況届出書

□父 □母

⑤災害復旧

被災状況と復旧計画がわかるもの（任意様式）

□父 □母

求職活動

ハローワーク受付票の写し

□父 □母

起業準備

起業準備計画書（任意様式）□父 □母⑥求職活動等⑦就学

在学証明書又は合格通知書等の写し（職業訓練等短期間の就学の場合には、就学期間等が記載されてい □父 □母る書類）⑧虐待やＤＶのおそれがあること

状況がわかるもの（任意様式）□父 □母⑨育児休業取得時に既に保育を利用

就労証明書

□父 □母

⑩その他、上記に類する事由

状況がわかるもの（任意様式）

□父 □母

・
「集団生活を体験させたい」、「下の子どもに手がかかる」という理由では、保育の必要性に該当しません。
・「就労」により保育を必要とする場合には、月４８時間以上の就労時間が必要です。

４ 子ども・子育て支援制度のながれ～申し込みから利用開始まで～．．．
認定こども園の幼稚園．．
機能の利用を希望．．．
認定こども園の保育所．．
機能の利用を希望．．．
保育所の利用を希望

認定こども園に利用申込書等を提出します

認定こども園に利用申込書等を提出します

市又は第１希望の施設に利用申込書等を提出します

認定こども園から入園の内定を受けます

市が利用施設を調整・決定し、下記の通知書を送付します

市が利用施設を調整・決定し、下記の通知書を送付します

市から認定証又は認定・支給認定証又は教育･保育給付認定通知書
・利用調整結果通知書・支給認定証又は教育･保育給付認定通知書
・入所承諾書

認定こども園と利用の契約をし、利用開始

利用開始

通知書を送付します

認定こども園と利用の契約をし、利用開始※申込状況等により、ご希望の施設に入園できない場合もございます。あらかじめご了承ください。

~3~

５ 入園申込の方法等について
準備・申込書等を保育所、認定こども園、子育て支援課、二ツ井地域局市民福祉課のいずれかから取り寄せます。
○令和６年４月から利用したい方
・保育の必要性を問わず、次の期間に提出してください。
□１次募集：令和５年１２月１日(金)～令和５年１２月２８日(木)□２次募集：令和６年１月４日(木)～令和６年１月３１日(水)□３次募集：令和６年２月１日(木)～令和６年２月２９日(木)

申込書等の
提出

利用調整

認定証の
送付
及び
利用施設
決定の通知

利用開始

○令和６年度途中から利用したい方
・次の期間まで提出してください。
□保育所、認定こども園（保育所機能）→ 入園希望月の２カ月前の月末まで【例】８月からの入所を希望する場合→ ６月末日までに提出□認定こども園（幼稚園機能）→ 入園希望日の２週間前まで

●提出書類
□申込書
[添付書類]□保育を必要とするとき（保育所又は認定こども園（保育所機能）の利用を希望）→ 保育の必要性を証する書類（３ページ参照）□父または母が単身赴任等で能代市に住所がない場合 所得課税証明書
令和５年度所得課税証明書・・・・４月～８月の保育料の決定等に使用します
令和６年度所得課税証明書・・・・９月～翌３月の保育料の決定等に使用します□同居者に身体障害者手帳等所持者がいる場合は、手帳等の写し●入園申込書等の提出先□第１希望が保育所の場合→ 第１希望の保育所、子育て支援課又は二ツ井地域局市民福祉課□第１希望が認定こども園の場合→ 第１希望の認定こども園※入園申込書等の提出の際は・・・
行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（マイナンバー
法）の施行に伴い、個人番号（マイナンバー）の確認と身元確認が必要です。提出の際は、以下の書類をご提示ください。
１ 個人番号の確認（申請者の個人番号を確認します）
マイナンバーカード、通知カード、個人番号記載の住民票の写しのいずれか。
２ 本人確認（申請者が本人であることを確認します）
マイナンバーカード、運転免許証等顔写真付きの身分証明書のいずれか。これらが無い場合は年金手帳等２点。
・保育を必要とする方の利用施設を調整します。

○令和６年４月から利用する方○令和６年度途中から利用する方
・１次募集の期間内に提出した場合
利用開始月の１０日程度前までに→ 令和６年２月下旬
送付します。
・２次募集の期間内に提出した場合→ 令和６年３月上旬※保育所への入所希望者へは、入所希望月・３次募集の期間内に提出した場合
前月１０日頃にいったん電話連絡します。
→ 令和６年３月中旬に送付します。

利用開始前に、入園決定施設での面接や健康診断の受診があります。
入園決定施設からの連絡をお待ちください。

~4~

６ 保育料について○保育料の決定のお知らせは、入園月の中旬にお知らせします。
○１号認定及び２号認定（年度当初の前日において満３歳以上の児童）の保育料はかかりません。
○保育料は、原則父母の市町村民税（住宅取得控除や配当控除等の税額控除適用前の税額）で算定します。
ただし、父母の合算課税収入が１０３万円に満たない場合は、同居する祖父母等の市町村民税を合算して保育料を決定することがあります。
○保育料の切り替え時期は９月になります。
4月
5月
6月
7月
8月

9月

10 月

令和５年度の市町村民税額による保育料

11 月

12 月

1月

2月

3月

令和６年度の市町村民税額による保育料

切り替え時期【３歳未満（３号認定）】
・・・年度当初の前日において満３歳に達していない児童をいいます。
階
層
１
２

国
標準時間
保育料
0
0

３

19,500

Ｄ３
Ｄ４
Ｄ５
Ｄ６
Ｄ７

97,000 円未満
130,000 円未満
169,000 円未満
260,000 円未満
301,000 円未満

市
保育標準時間
１人目
２人目 ３人目
00000011,6005,800
0(5,300)(0)12,2006,100
0(5,600)(0)
16,0008,000
0(5,600)(0)
17,0008,500
0(5,600)(0)18,9009,400
025,40012,700027,00013,500036,60018,300039,60019,8000Ｄ８301,000 円以上

48,000

階層
Ａ
Ｂ
Ｃ１
Ｃ２
Ｄ１

４

30,000５44,500６

61,000７
８80,000104,000

Ｄ２

生活保護
住民税非課税
均等割のみ課税
所得割
48,600 円未満
60,000 円未満
80,000 円未満※77,101 円未満

24,0000（単位：円）

保育短時間
１人目
２人目
３人目
0
0
0
0
0
0
11,4005,700
0(5,200)(0)11,9005,900
0(5,400)(0)15,7007,800
0(5,500)(0)16,7008,300
0(5,500)(0)18,5009,200
024,90012,400026,50013,200035,90017,900038,90019,400047,10023,5000・( )内は、ひとり親世帯や身体障害者手帳等の所有者と同居する世帯の保育料となります。
・年度途中に３歳に達しても、その年度中は、「３歳未満」の保育料のままです。
・保育料の算定では、「就学前までの保育所等を利用する子ども」を１人目、２人目・・・と数えます。
ただし、市町村民税の所得割額が 57,700 円未満（ひとり親世帯等の場合は 77,101 円未満）の世帯は、実際の多子の数え方で算定します。
・月の途中で標準時間（短時間）認定から短時間（標準時間）認定へ変更しても、当該月の保育料は変わりません。
翌月分から変更になります。
・保育料のほか、実費負担等が生じる場合がありますので、詳しくは各施設にお問合せください。

~5~

６ 保育料について○世帯の状況による軽減
ひとり親世帯、在宅障がい児（者）のいる世帯は、次のように保育料の軽減があります。
階層
軽減
国の第３階層国の第４階層の一部（所得割 77,101 円
未満の世帯）

第１子は一定の額を減額、第２子以降は無料※ひとり親世帯であるが、世帯の生計の中心者が父又は母以外と市が認めた場合は、軽減しません。
※同居者に身体障害者手帳等所持者がいる場合は、手帳等の写しを申込書と一緒に提出してください。
○保育料の助成・減免制度
・すこやか子育て支援事業による助成制度があります。
助成区分
対象階層
1/2

国の第３階層

1/4

国の第４階層、第５階層

備考

ひとり親世帯は 1/2①国の第３階層から第５階層について、平成３０年４月２日以降に産まれた第２子以降の保育料を無料とします。
②国の第６階層について、平成３０年４月２日以降に第３子以降の子どもが産まれた世帯の第２子以降の保育料を 1/2 助成します。
※対象となる方には、子育て支援課からお知らせします。
・保育料の減免制度
自然災害や火事により被害があった場合、保育料を減免できる場合があります。
○月途中の入退園があった際は、月額保育料を日割り計算します。
入園日数÷２５日○保育料の支払い方法※滞納が続く場合、児童手当から直接徴収する場合があります。
・保育所・・・市に口座振替又は納付書によりコンビニや市内金融機関等でお支払いいただきます。
・認定こども園・・・認定こども園が指定する方法で園にお支払いいただきます。

～保育料は、施設を運営する大切な財源です。納期限内のお支払いをお願いします。～

７ 3 歳以上児の副食費について
３歳以上児の副食費（おかず・おやつ代）は、各園で定める額を保護者にご負担いただくことになっておりま
すが、市では全ての３歳児以上児を対象に全額助成（月額 4,700 円を上限）をします。
保育料無料

副食費（おかず・おやつ代）

無料（全額助成）

主食費（ご飯・パン代）

各施設で定める額を負担※３歳未満児の副食費は、保育料に含まれております。

~6~

８ 保育の必要性の基準（選考基準）
区 分
①就労
月４８

選考 優先
指数 順位

保護者の状況
常勤、非常勤、パート、アルバイト、日雇の外勤を常とする者又 月150時間以上

３ 年度末まで

月120時間以上

月120時間以上

９又は認定期間を標準時間、（すでに就労が内定している者を含む）

月90時間以上

８のいずれか短月120時間未満

月48時間以上

７

い方

を短時間

家族が営む自営業・農林水産業に協力して従事する者

月150時間以上

８（すでに就労が内定している者を含む）

月120時間以上

７

月90時間以上

６

９

４ 認定期間

標準時間

２ 年度末まで

標準時間

４ 年度末まで

月120時間以上

月48時間以上

５

業者からの委託を受け、居宅内で物品の製造加工等に従事する者 月150時間以上

７（すでに就労が内定している者を含む）

月120時間以上

６

月90時間以上

５

月48時間以上

４②妊娠・出産出産前８週間及び出産後８週間の間にある者③疾 病・

おおむね１ヵ月以上入院する場合

１０

おおむね１ヵ月以上の寝たきりの状態の者

１０

障がい

保育の必要量は自営業、農林水産業の主たる従事者
時間以上
の就労

１０

利用期間

医師がおおむね１ヵ月以上加療（安静）を要すると診断した者

７

治療のため定期的通院等を要する者

５

障がい 身体障害者手帳1・2級、療育手帳A又は精神障害者手帳1級程度にある者

５

７

１０

身体障害者手帳3級、療育手帳B又は精神障害者手帳2級程度にある者

７

身体障害者手帳4級以上又は精神障害者手帳3級程度にある者

５④病 人 の

おおむね１ヵ月以上親族の入院の付添にあたる者、

月120時間以上

９

看護等

障がい児（者）や同居の親族の介護通院等にあたる者

月120時間未満

７を標準時間、同居の親族の長期居宅療養等の介護にあたる者

月120時間以上

７

月120時間未満

月120時間未満

６

を短時間

１０

１ 年度末まで

標準時間

求職活動のため、外出することが多い者

３

８ 認定期間短時間

起業準備のため、外出することが多い者

７

６

標準時間

月120時間以上

９

５ 認定期間標準時間

月120時間未満

７⑤災害復旧

居宅等への被災

火災、風水害、地震等による被害の復旧にあたる者⑥求職活動等

求職活動
起業準備

⑦就学

就学、技能習得のため通学等をしている者⑧虐待・ＤＶ

児童に虐待やＤＶによる危害を加える恐れのある者

⑨育休

短時間

１０

１ 年度末まで

標準時間

育児休業取得時に既に保育を利用している者

８

３ ①と同じ短時間⑩その他

上記以外の理由で明らかに保育できない場合

２

９ 認定期間

事由を勘案

調整基準

入所継続

前年度から引き続き入所する場合⑥及び⑩には加算＋２兄弟姉妹入所入所中（継続希望）の兄姉又は弟妹と同じ施設を希望する弟妹又は兄

しない

＋２

姉
保育士等優先入所

父又は母が以下の条件の全てに該当する場合・保育士、幼稚園教諭、保育教諭又は放課後児童支援員の資格を有する。
・市内の保育所、認定こども園又は放課後児童クラブに勤務している、又は勤務予定である。
・勤務条件が１ヶ月２０日以上かつ１日６時間以上の勤務となっていること。

＋６

世帯の特 ひとり親

父又は母が死亡、離婚、行方不明、拘禁、遺棄の場合

＋２

殊事情

生活保護法による被保護世帯

＋２

生活保護

障がい児保育 障がい児保育を行う必要がある者＋１

失業

生計中心者の非自発的失業により就労の必要性が高い場合

＋２

保育料滞納

保育料を滞納している世帯

△２

その他

児童の保育が困難な地域的、家庭的及び経済的な事情がある者①就労の従事日数、④病人等の看護等を必要とする日数、⑦就学における就学日数+１～+２
月 16 日～19 日△1

月16日未満△2

・入園可能児童数を超える申込があった場合は、「保護者の状況」ごとに定められた「選考指数」に、「調整基準」の指数を加除して得た指数により利用調整を行い、指数の高い順番に決定します。指数が同数の場合は、「優先順位」により決定します。優先順位が並んだ場合は、「抽選」により決定します。
（抽選は子育て支援課内で行いますが、事前に日時を連絡しますので、希望があれば立ち合いも可能です。
）
・保育の実施期間は、令和６年４月１日から令和７年３月３１日までの範囲内で、申込書の添付書類をもとに決定します。

~7~

９ よくある質問にお答えします①保育料は、誰の市町村民税で決まりますか？
→原則、父母の市町村民税で決定します。
ただし、同居する祖父母等が入所児童又は父母を税法又は健康保険において扶養している場合は、祖父母等の市町村民税を合算して決定します。
②施設によって保育料は違いますか？
→同じです。どの施設を利用しても、父母の市町村民税に応じて能代市が決定します。
③入園前に保育料を知りたいのですが。
→市民税・県民税 特別徴収額の決定通知書中、市民税額の所得割額を５ページの表に当てはめてください。
なお、電話ではお答えしておりません。運転免許証等の顔写真付きの公的な身分証明書をご持参いただければ、概算でお知らせいたします。
④両親ともにフルタイム就労です。認定こども園の幼稚園機能は利用できますか？
→利用できます。申込書を記入する際、「保育の希望の有無」の欄で「無」に○印をつけてください。
⑤認定こども園の幼稚園機能の利用を希望する場合、保育の必要性の認定を受ける必要がありますか？
→幼稚園機能部分は、満３歳以上の子どもはどなたでも利用できますので、保育の必要性の認定を受ける必要はありません。保育の必要性を証する書類の提出は、不要です。
⑥３号認定の子どもが３歳になった場合、何か手続きは必要ですか？
→２号認定への変更の手続きは必要ありません。
１号認定へ変更を希望する時は、申請が必要となりますので、認定こども園にご相談ください。
⑦年度途中に３歳になります。保育料は、変更になりますか？
→保育所や認定こども園の保育所機能を継続して利用する場合は、年度途中に３歳に達することによる保育料の変更はありません。その年度中は、３歳未満の保育料となります。
⑧就労を理由に２号（３号）認定を受けていますが、仕事を辞めました。保育所等にはいつまで預けることができますか？
→速やかに入園施設に変更届と離職後の保育の必要性を証する書類（ハローワークカードの写し等）を提出してください。離職後に求職活動をする場合は、離職日から９０日が経過する日が属する月末まで預けられます。この場合、保育必要量が「保育標準時間」で認定されていた方は、「保育短時間」に変更となります。
なお、離職の理由（出産、病気療養、家族の介護等）により、提出書類と期間が異なりますので、詳しくはお問合せください。
⑨現在、育児休暇中ですが、職場に復帰するために保育所等を利用したいですが、申込みできますか？
→申込みできます。ただし、利用開始日は、職場復帰予定日の２週間前からです。
⑩受付期間内に就労証明書等の保育の必要性を証する書類が整いません。どうしたらいいでしょうか？
→申込書の余白に鉛筆でいつまで提出できるのか記入し、受付期間内に申込書のみ、提出してください。就労証明書等の必要書類は、受付期間の最終日の翌日から１４日以内に速やかに提出してください。これ以後に提出した場合は、希望の施設に入園できないことがあります。
⑪認定こども園とはどのような施設ですか？
→保育所と幼稚園の機能を併せ持つ施設です。
保育を必要とする方は、２号又は３号認定を受けた後に保育所機能を利用します。
保育を必要としない方は、１号認定を受けた後に幼稚園機能を利用することになります。
⑫能代市に転入する予定ですが、事前に申込みはできますか？
→入園希望日までに能代市に転入することが確実な場合、能代市役所で手続き可能ですので、子育て支援課にお問合せください。

~8~

連絡先

住所

太 郎

のしろ ももこ
能代 桃子(ふりがな)
氏名

令 和 ２年 ４月 ５日 生

１１１ １２２ ２２３３３３

生年月日

個人番号

男・女

性別

○○○症
卵アレルギー

有・無障害者手帳等の有無

母携帯： ０９０―００００―２２２２

能 代

父携帯：０９０―００００―１１１１

氏名

緊急時： ０９０―００００―１１１１

上町１－３

宅：０１８５―８９―

２９４６

自

能代市

~9~

(

生
計
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者
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7

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1

②世帯の状況

能代 松子

年

年

月

月

日生

日生

２７年８月４日生

Ｔ・Ｓ・Ｈ・Ｒ

祖母のしろ まつこ

能代 次郎

２５年４月７日生

Ｔ・Ｓ・Ｈ・Ｒ
４年５月５日生

弟

Ｔ・Ｓ・Ｈ・Ｒ

Ｔ・Ｓ・Ｈ・Ｒ
２年２月２日生
Ｔ・Ｓ・Ｈ・Ｒ
２年３月３日生のしろ じろう

姉

母

父

能代 さくらのしろ さくら能代 華子のしろ はなこ

能代 太郎のしろ たろう

生年月日

障害者
手帳等

□有

□有

☑有

□有

□有

□有

□有

能代支店
能代店

※新年度の学年で無職

身体障害２級

５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５Ａ保育園申込中

４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４

能小５年

３ ３ ３ ３ ３ ３ ３ ３ ３ ３ ３ ３（株）ＤＥＦ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２（株）ＡＢＣ１ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １

就労・通学・通園先

個人番号(希望理由)

第3希望 無し

児童との続柄(希望理由)自宅から近いため

令和××年３月３１日まで
就学前まで(希望理由)母の職場から近いためから第2希望 認定こども園Ｂ

令和××年４月１日

第1希望 Ａ 保 育 園(ふりがな)
氏名利用を希望する施設(事業者)名と希望理由

利用を希望する期間①利用を希望する期間、希望する施設(事業者)名

保育の希望の有無(※)

有：保護者の労働又は疾病等の理由により、保育所等において保育の利用を希望する場
合無：幼稚園等の利用を希望する場合(※) ・「保育所等」とは、保育所、認定こども園(保育所機能)、小規模保育、家庭的保育、居宅訪問型保育、事業所内保育をいいます(以下同じ)。
・「幼稚園等」とは、幼稚園、認定こども園(幼稚園機能)をいいます。
・「有」を○で囲んだ場合は①～③に、「無」を○で囲んだ場合は①及び②に必要事項を記入してくだ
さい。

申請に係る
小学校就学
前子ども

保
護
者

教育・保育給付認定申請書 兼 保育所等利用申込書
能代市長 様
令和 ×× 年 １２月 ２５ 日
施設長
様・市が、教育・保育給付認定に必要な市町村民税の情報(同居者を含む。)及び世帯情報を閲覧すること。
・また、その情報に基づき決定した利用者負担額について、施設に対して提示することがあること。
・12月から翌年2月までにされた教育・保育給付認定申請は、認定事務が集中し審査等に日時を要すことから入所希望月の2カ月前までの認定結果のお知らせになること。
上記に同意のうえ、次のとおり教育・保育給付認定の申請及び保育所、認定こども園又は家庭的保育事業等の申込みをします。

様式第1号(第3条関係)

名を記入します。

就学児童であればその学校名と学年、障害者手帳等を所持していればその手帳□ 個人番号と勤務先、通学・通園先を記入します。

□ 障害者手帳等を所持している場合には☑を記入します。

□ 生年月日を記入します。

□ 児童との続柄を記入します。

を希望する期間の初日の状況を記入してください。
□ 氏名を記入します。

ない者も含む）を記入してください。勤務先及び備考の入所施設名は保育の実施※ 提出日現在に児童と同居する世帯員全員（単身赴任や出稼ぎ等で普段居宅にい□ 利用を希望する始期と終期を記入します。就学前までの利用を希望する場合は“就学前”を〇印で囲います。就学前までの利用を希望する場合であっても、入所決定期間は各年度末が最長となります。
□ 第１希望～第３希望の施設名とその希望理由を記入します。第２希望又は第３希望の施設がない場合は、“無し“と記入します。

保育所、認定こども園の保育所機能を利用したい → 有
認定こども園の幼稚園機能を利用したい → 無□ 児童の氏名（ふりがな）を記入します。
□ 児童の個人番号と生年月日を記入します。
□ 児童の性別を〇印で囲います。
□ 障害者手帳等の有無を〇印で囲います。下段には、障害者手帳を所有していれば、その手帳名を記入してください。手帳等を所有していないが、疾病等（ダウン症、自閉スペクトラム症、○○アレルギー、てんかん、特別児童扶養手当支給等）があれば記入してください。
□ 保育の希望の有無について、該当するものを〇印で囲います。

□ 保護者の住所を記入します。
□ 保護者の氏名を記入します。
□ 自宅電話番号を記入します。固定電話が無い場合は、不要です。
□ 対象児童の父の携帯電話の番号を記入します。
□ 対象児童の母の携帯電話の番号を記入します。
□ 本人が署名する場合は、押印を省略することができます。

□ 提出年月日を記入します。

１０ 申込書の記入の仕方

おもて

)

年

月

日保護開始)□ひとり親家庭（離別・死別・未婚）・☑障がい児(者)のいる世帯・□左記以外☑無し・□有り(~ 10 ~

備考

入所契約(内定)の有無

□有

□契約
(
□内定

年

月

＊施設記載欄(施設(事業者)を経由して市町村に提出する場合)
施設(事業者)名
(担当者)
担当者氏名
連絡先
(連絡先)

記入はここまで日) ・□無．

受付年月日☑ 保育所等を希望するが、申し込んだ施設に落選した場合は育児休業の延長も可⑤育児休業の延長について（下記該当する場合は□にレを入れてください。）．

9：00から16：00まで

月 曜日から金 曜日まで

☑ 希望しない

希望保育必要量□標準時間(最大11時間)☑短時間(最大8時間)

利用時間

利用曜日

)

□就労 □妊娠・出産 □疾病・障がい □介護等 （株）ＤＥＦ 能代店
育休Ｒ6.12.31まで□災害復旧 □求職活動 □就学 □虐待・DV

母☑育児休業 □その他(☑就労 □妊娠・出産 □疾病・障がい □介護等 （株）ＡＢＣ 能代支店
月２１日勤務□災害復旧 □求職活動 □就学 □虐待・DV
8:30～17:30□育児休業 □その他()

必要とする理由

具体的な状況(勤務先、就
労時間、日数や疾病の状況
等)

父

続柄

④支給認定証の交付について

保育を希望
する曜日
・時間等

保育の利用
を必要とす
る理由

ださい。

※ 保護者の労働又は疾病等の理由により保育所等において保育の利用を希望する場合に記入してく③保育の利用を必要とする理由等

家庭の状況

生活保護の適用の有無

記入はここまでです。
記入もれがないか、添付書類に不足がないか確認したうえで、提出してください。

※ 添付書類□ 保育を必要とする方のみ 就労証明書等の保育の必要性を証する書類□ 父または母が単身赴任等で能代市に住所がない場合 所得課税証明書
令和５年度所得課税証明書・・・・４月～８月分保育料の決定に使用します
令和６年度所得課税証明書・・・・９月～３月分保育料の決定に使用します※保育を必要とする方のみ、ご記入ください。
□ 父母それぞれの保育を必要とする理由に☑を記入します。
□ 保育を必要とする具体的な状況を記入します。
□ 保育を必要とする主たる曜日を記入します。
□ 保育を必要とする主たる利用時間を記入します。
□ 希望する保育必要量に☑を記入します。
“希望保育必要量”は次を参考に記入してください。
① 就労
月１２０時間以上が標準時間、月１２０時間未満は短時間② 妊娠・出産
標準時間（希望により短時間も可）③ 疾病・障がい標準時間（希望により短時間も可）④ 介護等
月１２０時間以上が標準時間、月１２０時間未満は短時間⑤ 災害復旧
標準時間（希望により短時間も可）⑥ 求職活動短時間（起業準備の場合は希望により標準時間も可）⑦ 就学
月１２０時間以上が標準時間、月１２０時間未満は短時間⑧ 虐待・ＤＶ
標準時間（希望により短時間も可）⑨ 育児休業
短時間
⑩ その他
事由を勘案

□ 生活保護の適用の有無について☑を記入します。“有り”の時は、保護開始年月日も記入します。
□ 家庭の状況に該当するものに☑を記入します。（ひとり親家庭の方は、離別・死別・未婚のいずれか該当するものを〇印で囲います。)

10 申込書の記入の仕方

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