專齋
乳癌では、他の癌に先駆けて、個々の癌の性格に合わせた個別化治療が標準的治療法として確立されています。
個別化治療を遂行するためには、外科医のみならず、放射線科医や病理医との緊密なチームワークが必要ですし、外科 座談会出席者医にも単に切除するだけでなく、腫瘍全般の深い素養と経 内分泌・乳腺外科医長 前田 茂人
験が必須とされます。
当院は全国レベルの大規模臨床試験 放射線科医長 溝脇 貴志にも参加しており、県下有数の乳癌診療の実績があります。 放射線科医師 坂本 綾美
今回は外科と放射線科のエキスパートから乳癌の最新の 聞き手：院長 江﨑 宏典
診療についてお話を伺います。

江

針生検を行う理由は二つあり、一つは良性か悪性

﨑：乳癌の最新治療について専門の先生方にお話を伺いたいと思います。

かを診断することです。
もう一つは乳癌の性格を知る

まず、乳癌の患者数は増加傾向にあるということですことです。
ホルモン剤が効くのか、
HER2分子標的薬が、いかがですか。

が効くのか等、個別化治療のための情報を得ます。

前 田：乳癌患者は実際に増えていまして、国立癌研究セン

江すか。

一位です。
年間10万人あたり100人くらいです。増加の要因の一つとして、検査機器の向上があり、早期

坂江

前田：大きく分けて「外科的治療」、の癌が発見されているということもあげられます。

「抗癌剤治療」「、分子標的薬

﨑：乳癌全体も増えてきているし、早期に発見される治療」、「ホルモン治療」、「放ケースも増えてきており、それらの対策が急がれると射線治療」と5つの大きな柱いうことですね。
坂本先生は画像診断が専門とお聞があります。外科的治療です

きしていますが、具体的にどのようなことをされていまが、30年前はハルステッド手すか。

術といい、乳腺や大胸筋を全本：まずはマンモグラフィーです。
地域の医療機関から紹部切除するというのがスタン介されてきた患者さんや乳癌検診の二次精査でこダードで、その次は全乳房のられた患者さんのマンモグラフィーの読影をしていまみを切除するのが主流となりす。
近年は一般の方に“乳癌検診を受けましょう”といました。
その後、乳房温存手術が主流となり縮小手う啓蒙活動が盛んで、有名人が乳癌になったという術の傾向となりました。

ニュースの影響もあり乳癌検診の受診率は上がって

また、
従来、当院での乳房再建術は、形成外科の先きていると思います。
他にも、やはり侵襲が少ないとい生に頼んで広背筋や腹直筋など自己組織で乳房うことで超音波検査を行います。

再建をしていただいておりましたが、今月（2016年6

﨑：乳癌はマンモグラフィーと超音波検査がスタンダードな検査なのですね。
乳癌が疑われた後は、どのような流れになるのでしょうか？

前 田：超音波検査やマンモグラフィーで乳癌が疑われた場

02

﨑：癌の性格を決定づけてどういう治療をするかということですが、治療に関してもう少し詳しく教えて頂けま

ターでの予測データで女性の癌の中で罹患率は第江千燈照院とは…

乳癌の最新治療

長 崎 医 療センター千 人の職 員

千燈照院が力を合せて高度医療の実現

座談会 Vol. 12にまい進する姿勢を表す言葉。

長崎医療センター

内分泌・乳腺外科医長

前田茂人（まえだ しげと）

平成２5年より現職月）
からインプラントによる乳房再建ができるようになりました。再建を希望される方には選択肢が広がったと思います。
江 﨑：乳癌は比較的若い方も多く、見た目も大事というとこで再建術を組み入れることで、手術後のQOLにも合には、次にMRIをします。
その後に針生検を行い、配慮するという方向に向かってきているのですね。と組織学的に悪性かどうかを確認します。

ころで、個別化治療ですが、それぞれ何を組み合わ平成28年6月号

なってきました。
Stage0はDCIS(非浸潤性乳管癌)とせていくのですか。
前田：個別化治療の柱はガイドラインに準じた治療ですが、いう超早期の乳癌になります。

患者さんによってはガイドラインでは判断が難しい方

江 﨑：それがよく最近見つかっているのですね。

もいます。
当院の特徴としてJCOGなど全国レベルの坂上し、発見されるケースが多大規模臨床試験に参加しています。
JCOGは全国でいです。

38施設、九州では4施設の限られた施設しか参加できません。大村でも都会と同レベルの最新治療を前治療介入ができて予後の向また、ホルモン陽性の乳癌患者さんには遺伝子診上につながっていると思いま断をかなり以前から取り入れており、10年後の再発すが、StageⅡ、Ⅲ、Ⅳの患者予測を行い、ホルモン剤だけで良いのか、ホルモンさんの予後も同様に良くなっ剤に抗癌剤が必要かどうかを判断しています。個別てきております。
江﨑：乳癌の最新治療の中で“多放射線科医師

坂本綾美（さかもと あやみ）

平成27年より現職の患者様に来ていただいている理由ではないかと職種”というキーワードがあります。
医師以外にもいろ思います。

いろな職種の方が取り組んでいっていることも乳癌の治療成績を良いものにしているのでしょうか。

﨑：遺伝子診断を取り入れて納得いただいた上で治療を選択しているのですね。
もう一つの治療の放射線前

田：おっしゃる通りでチーム医療が大切です。医師だけでは無理で、初診外来受診時の外来看護師、手術治療ですが現状はどうですか。
溝

田：DCISが早期に発見されて、うけることができます。

化治療や臨床試験を行うことが、長崎県内では多く

江

本：マンモグラフィーの性能が向

脇：乳癌の患者さんに対して行うの時の病棟看護師による精神的介入は必要です。

放射線治療の意義は大きく二また、抗癌剤治療中は外来化学療法看護師と薬剤つありまして、一つは原発巣、師により、副作用や精神的サポートを行います。
多職

乳癌自体への治療です。先ほ種が関わることで患者さんは安心して治療ができてど前田先生からもお話があっいると思います。
当院では治療終了後、術後10年間た通り、以前は大きく乳房、胸は外来での経過観察を行っています。
江筋を含めて切除していたのが、だんだん切除する領域を少なくして病変とそのまわりだけを切除する治療に変わってきま

放射線科医長溝脇貴志（みぞわき たかし）

平成27年より現職

﨑：治療の目的である元気で長生き、まさにそれを実践されているのですね。

前

田：元気に長生きしていただくための当院の特徴は、①標準治療および臨床試験で最新治療を行うこと、した。
しかしそうすると乳房が残っている分だけ再発②乳房再建や精神的介入などQOLを重視することする危険性は高くなりますので、残った乳房に放射です。
また、今年4月から常勤の女医さん（森田道医線をあてて再発を予防しております。以前の大きく切師）が加わりましたので、パワーアップしたことを紹介し除していたときと小さく切除した後に放射線治療をておきます。

加える方法とでは局所の再発率は変わらないという江

﨑：先生方の能力に加え、同性である女性の先生が治データがあり、そうであれば切除領域を少なくすると療してくれることは乳癌では大きいですね。本日はあいう方針です。
もう一つは、乳癌は予後が長いので、りがとうございました。

骨や脳への転移の患者さんも少なからずいます。骨転移での痛みを和らげたり、脳転移による症状を改善する目的でも放射線治療を用います。
江 﨑：乳癌の患者さんの予後はいかがですか。
前田：乳癌は10年生存率で評価します。
Stageは0からⅣまでありますが、10年生存率で、Stage0は100％、StageⅠで94%、StageⅡで86%、StageⅢで54％です。転移のあるstageⅣの患者さんでも38％生存されています。乳癌に対する有効な薬がたくさんありますので、それらを組み合わせて長生きできるように03