第135 回

東京医科大学病院 市民公開講座〜咳、痰、息切れ〜 COPD
解 説つじたか お

辻 隆夫

呼吸器内科講師

開催：2019年3月27日（水）

発行：2020年11月※本リーフレットの内容、肩書きなどは開催当時のものです。

講座の◦ COPD（慢性閉塞性肺疾患）とは、慢性的に空気の通り道が狭く、息を吐きにくい肺疾患のことです。

ポイント◦長年の喫煙などが原因で肺に炎症が起き、95％以上が未診断または他の疾患と誤って診断されているため、日本では患者数約 530 万人もいると推計されています。
◦肺疾患を防ぐ禁煙は、決して諦めずに、折れない心で継続することが大事です。


COPD はどんな 病気？

どのように診断？

息の通り道は、口や鼻から声門を通り、気管支に入って、肺具体的な検査方法ですが、空気の通り道が狭くなっていないの奥の肺胞領域で酸素と二酸化炭素を交換していきます。炎症か、吸ったり吐いたりする肺機能検査を行います。

が起きると、気管支の壁が厚くなり、空気が通りにくくなる。

当院の生理機能検査室で行う肺機能検査の COPD 診断基準は、特に吸うときより吐くときに、狭くなることで障害が起きやす①気管支拡張薬投与後の肺機能検査で、一秒間に吐いた割合がくなる、それが肺疾患です。

70％以上を満たすこと、②他の明らかな疾患がないことです。

基本的に、長くたばこを吸っている人に多い病気です。ただ慢性にたばこを吸っている人が、坂道や階段、駆けたときに息し、たばこを吸わない人もなり得ます。症状は、階段や坂道、切れがする、慢性に咳や痰が出る、そのような症状の場合は肺機駆けたときに息切れを感じる、また、慢性の咳、痰などが主な能検査で吐く力をチェックし、吐く力が70％を切って落ちている、症状ですが、症状がないこともあります。

かつ明らかな疾患がほかになければ、COPDと診断されます。

たばこによって肺が黒くなることは知られていますが、たば世界の主要都市の 40 歳以上の割合で見てみると、男女ともこの煙などにより肺が破壊され、息を肺から吐き出しにくくに 10％ぐらいはいるであろうと考えられており、非常に多いなります。正常な肺に比べると、COPD の肺は、①肺気腫（肺疾患です。

胞の破壊）、②炎症細胞浸潤、③気管支の繊維化（気道の狭窄）、日本では、2000 年前後に統計学的な検討を行いましたが、④痰（分泌物の貯留）の 4 つの病態によって、このような疾患と診断・治療を受けているのは約 20 万人ですが、推計患者数はなります。

530 万人が潜在している疾患であると考えられ、95％以上が未診断または他の疾患と誤って診断されていると言えます。

COPD の肺
健康な肺どのように治療？

COPDの肺COPD は、大前提にあるのは、喫煙です。誰しも 25 歳をピークに吐く力はだんだん落ちてきますが、たばこを吸ってCOPD になる人は、ならない人に比べて、吐く力が小さいです。基本的には、年単位、10 年単位でゆっくり進行してきま気管支気管支す。ただし、短期間に急激に悪くなる病態があります。これをCOPD 増悪と言います。すなわち COPD には、ゆっくり進む安定期の状態と、急激に悪くなる増悪病態があります。
治療目標は、①安定期治療、②増悪治療、③併存症対策です。

肺胞

COPD の病態：息を肺から吐き出しにくい

肺胞

１．安定期治療《非薬物療法》
・たばこは絶対にやめる。
・感染症、肺炎にならないようにインフルエンザワクチン、肺3．合併症・併存症対策炎ワクチンの投与。

合併症は、肺に起こるもので、肺がん、肺炎、気胸などがあ・筋力、筋肉を高めれば息切れが緩和される。

ります。併存症は全身に同時に起こってくる心臓病、骨粗鬆症、《薬物療法》
・気管支拡張薬（長時間作用型抗コリン剤・長時間作用型β２刺激剤・吸入ステロイド）を使い、狭くなっている空気の通り道を広げる。
COPD における吸入薬ですが、COPD 患者さんの数年間の死亡率の経過を見ると、きちんと吸えていた人 11.3% に比べて、吸わない人は 26.4％と死亡率に差があるというデータがあります。吸入薬の療法は、とにかく継続することが大事です。
では、継続しにくい因子は何か。いろいろ解析をすると、幾つかの異なる吸入器を使っていること、また、薬剤師や医師から吸入指導を受けていないことが分かりました。
２．増悪期治療
COPD 増悪は、安定した状態から急に短期間で悪くなる病態のことを指します。具体的には、風邪などをきっかけに、息切れがいつもより強い、痰が増えて切れにくい、痰が黄色くなった、咳が増えて苦しい、特にこの息切れが強い、苦しいという症状が大きな特徴です。
治療法は、「ABC 治療」と言い、増悪が起こると、基本的に行う治療法です。A：抗生物質、B：気管支拡張剤、C：ステロ
イドを使います。この場合は、吸入薬ではなく飲み薬や点滴で全身的に効かせます。５日間あるいは１週間の短期間で、長い治療は行いません。

胃潰瘍、鬱などです。この併存症・合併症というのは、実は、COPD の早期から、いろいろな疾患が併存してくるということが知られています。
そのうち合併することが非常に多いのが肺がんです。COPDの 23 万人の患者さんは最初の１年で肺がんは健常人の 8.5 倍というデータがあり、COPD 診断時のチェックが非常に大事だということです。肺がんは今もなかなか治療の難しい予後不良の疾患ですが、早期診断・早期治療に尽きます。COPD と診断されたときには、とにかく肺がんをチェックしましょう。

どのように防ぐ？
この危険な疾患をどのようにして防げばいいのでしょうか。世界の死因を示すデータでは、以前は、COPD は第４位を示していましたが、2015 年には肺炎とほぼ並ぶ勢いになり、2016 年には肺炎を抜き、第３位に躍り出ています。なぜこのように死亡が多いのか。やはり一度壊れてしまった肺はなかなか元に戻せないというところがあります。
我が国でも同様です。喘息は、吸入ステロイドなど治療の発達によって、死亡者数が非常に減少してきていますが、COPDは死亡者数がうなぎ登りに増えています。このように、非常に危険な疾患であるために、いかに防ぐかということが大事です。

COPD 経過禁煙治療スケジュール

保険による標準的な禁煙治療プログラム

タバコ% 一秒量

10080

禁煙開始

COPD 増悪
健常喫煙者

ステージⅠ

初回診察

ステージⅡ

ステージⅣ

再診

4 週後

8 週後

再診

再診

12 週後

最終診察

禁煙継続のためのフォロー
アップ

ステージⅢ

30

2 週後

対象者のスクリーニング

禁煙治療の開始

重度化

50

25

0 週後

COPD
50

75 （年齢）とにかくたばこはやめること。この一点に尽きます。そして、いかに早い段階でたばこをやめていくかが大切です。すなわち
30 代、40 代の若いころからたばこをやめることこそが COPD

COPD 経過と禁煙を防ぐ手段となっています。禁煙は早いほうがいいわけです

タバコを吸わない人

100が、ただし、決して遅過ぎることはありません。例えば 65 歳でCOPD になってからたばこをやめたとしても、死亡までの期間は確実に延ばせます。禁煙は決して遅過ぎることはありません。

45歳で禁煙肺機能の低下COPD

タバコを吸い続けた人

しかし、たばこをなかなかやめられない。それは心理的な依存に加えて、身体的な依存のニコチン依存症があると言われて65歳で禁煙

死亡
25

います。このニコチン依存症を克服するために、禁煙治療薬のパッチや飲み薬を使って、ニコチン依存を克服し、禁煙することが可能です。

50

75

（年齢）

禁煙は早い方がいい！ しかし、遅すぎることはない

この禁煙は、とにかく決して諦めないことが大事です。自力で、あるいは薬を使って、たとえ１回や２回、３回、失敗したとしても、それは禁煙までのステップにすぎない。決して諦めずに、折れない心で継続し、禁煙を実現していただきたいと思います。