【放射線治療研究会】

る．治療計画装置と治療計画技術に関して実際

平成 28 年度放射線治療研究会報告に現場で治療計画に携わっておられる 3 名の先

今年度の夏季学術大会における放射線治療研

生方にご講演をいただいた．また，患者のセット

究会は「放射線治療計画と患者セットアップ」をアップﾟについては，部位別の固定具選定や再テーマにして開催した．参加者は午前 98 名，午現性良く患者体位を保持するための施設ごとの後 72 名であった．

工夫やその精度に関して詳細に分析され，デ

近年，放射線治療技術の進歩により多くの施設

ータをご提示いただいた．

で強度変調放射線治療や定位放射線治療等の本報告書では，夏季学術大会について，その高精度放射線治療の導入が進んでいる．そのプログラムを記載し，詳細な内容に関しては抄

治療計画業務に携わるためには物理的な QA録を参照していただきたい．

や臨床的な QA の知識が必要不可欠とされてい代表世話人 広島がん高精度放射線治療センター 山田 聖
第 17 回夏季学術大会 放射線治療研究会
日時：平成 28 年 7 月 3 日（日）場所：広島大学霞キャンパス内 広仁会館 2 階 大会議室
【午前の部】9：30～12：00
司会 岡山大学大学院 笈田 将皇【9：30～10：30】治療計画総論「治療計画技術の基礎と応用」

HIPRAC古川健吾「線量処方・線量計算と治療計画の評価」

広島大学病院

河原 大輔

徳島大学病院

佐々木 幹治「年間 100 例以下」

鳥取厚生病院

木原 康行「年間 300 例以下」

山口県立総合医療センター 安井 謙一郎「年間 500 例以上」

倉敷中央病院

山田 誠一「頭頸部領域」

松山赤十字病院

上田 真吾「乳腺・胸部領域」

香川大学医学部附属病院

續木 将人「腹部・骨盤領域」

高知大学医学部附属病院

森田 一郎【10：40～11：40】治療計画におけるピットホール「通常治療計画における注意事項」「IMRT 治療計画における注意事項」【11：40～12：00】ディスカッション【午後の部】13：00～15：30
司会 山口大学医学部附属病院 田辺 悦章【13：00～14：00】

セットアップ病院規模別報告【14：10～15：10】セットアップ部位別報告

放射線治療研究会 座長集約

研究応用について発表して頂きました．このセッ座長 岡山大学大学院

ションでは，主に治療計画装置メーカーの線量計

笈田将皇【9:30～10:30】

算アルゴリズムの時代変遷ならびに特徴と計算ア

治療計画総論

ルゴリズムの違いや線量処方規定の違いによる

1. 治療計画技術の基礎と応用

絶対的な線量処方への影響など，研究要素を含

HIPRAC 古川 健吾

む臨床的課題について触れられ，わかりやすく説

2. 線量処方・線量計算と治療計画の評価

明して頂きました．

広島大学病院 河原 大輔

最後に，通常治療計画，IMRT 治療計画における【10:40～11:40】

注意事項と題して，治療計画におけるピットフォー

治療計画におけるピットフォール

ルについて徳島大学病院の佐々木幹治先生より

1. 通常治療計画における注意事項

発表していただきました．このセッションでは，実2. IMRT 治療計画における注意事項

際の治療計画業務の中で求められる物理的 QA

徳島大学病院 佐々木 幹治

および臨床的 QA を具体的に説明して頂き，どの【11:40～12:00】 ディスカッション過去の放射線治

ようなミスがどのような結果を招くか，様々なケー

療事故ならびに近年の高精度放射線治療の導入

スを説明して頂きました．特に IMRT 治療計画でに鑑み，放射線治療では治療計画に関係する物

は，通常治療計画に比べて，より高度な物理的理的 QA の重要性が高まっています．また，直接

QA と臨床的 QA が求められることがわかりまし

的に治療計画業務に携わる機会も増えており，臨た．

床的 QA の知識も必要とされつつあります．

午前中のシンポジウムでは，治療計画技術，治療本シンポジウムでは，治療計画装置と治療計画技

計画装置の特徴や取扱いについて発表していた術に関する基礎と応用について，3 名の先生にごだき，ディスカッションでは会場の参加者と共に治発表いただき，会場の参加者と共に議論を行いま療計画への関わり方について高度な議論を展開

した．

し，無事，盛況理に終わりました．今後，新たに治はじめに，広島がん高精度放射線治療センター

療計画業務に関わりたい参加者に有益な情報との古川健吾先生から，治療計画技術の基礎と応なる機会であったのではないかと思われます．ま用と題して，放射線治療計画の概要ならびに治療

た，今回の話題提供を契機として，より詳細な特計画の実践に必要な知識や考え方について発表

性や臨床応用に関する内容に関しては，今後のしていただきました．このセッションでは，主に学術大会での発表が期待されました．

ICRU の定義を踏まえたマージン設定の考え方と3 次元から 4 次元へと移行する現在の治療計画技
術応用について触れられ，わかりやすく説明して頂きました．続いて，広島大学病院の河原大輔先
生から，線量処方・線量計算と治療計画の評価と題して，治療計画装置の線量計算アルゴリズムの基礎と応用，線量処方規定の概念と臨床応用において必要とされる臨床的 QA に対する考え方と-治療計画概論-

けられる．画像の分解能やレジストレーションを含

１．治療計画技術の基礎と応用

めた CTV のコンツーリングに関する不確かさと広島がん高精度放射線治療センター

IM,SM を含めた照射に関する不確かさである．施

古川 健吾

設でマージンをどのように決定するか，また，精【はじめに】 放射線治療計画の作成にあたり，そ

度をどのように担保するのか検討する必要がある．

の記録は，施設や個人の独自のルールにより作

さらに重要なことは，治療結果を十分解析し，マ成されるのでは無く，他施設において共有できるージンが適切であったか再度検討する必要があ情報である必要がる．ICRU は，Report50,62,83 で，る．

放射線治療で受け入れられるわかりやすい簡潔【正常組織の耐用線量】

な概念と定義を提案しており，放射線治療はこれ

肺や肝臓に代表される並列臓器は，臓器の一に従って記録される必要がある．

部が損傷を受けた場合において，臓器としての機【ICRU report】 ICRU62 では，ITV（Internal tumor

能が維持できる．一方，脊髄や腸管に代表されるvolume）という概念が提案された．ITV は CTV

直列臓器は，臓器の一部が損傷を受けた場合，（Clinical target volume）に臓器移動に対するマー臓器として機能が維持できない．並列臓器は主とジン IM(Internal margin)を加えた標的体積であり，して VX(%)や Mean doe などで評価され，直列臓器さらに治療計画時の CT 上における静止した任意は Dmax,や D1cc などで評価される．

の骨格位置からの，各照射時の同骨格位置の変ガイドライン等で示される正常組織の耐用線量異を補償するマージン SM（Setup margin）を加えは，あくまで臨床経験をもとにした参考値に過ぎたものが PTV（Planning target volume）となる．マず，合併症が起こらないと保証する線量ではない．

ージンを選んだ方法と大きさを記録し，IM と SM

施設ごとにポリシー，線量計算アルゴリズム，1 回は単純に足し合わせられないこと，CTV に IM と線量などを考慮して，線量限度を決定する必要がSM を加えたものが PTV にならないことを留意すある．

べきである．PRV（planning organ at risk volume）は，【呼吸性移動対策】

OAR(organ at risk)の治療中の動き，セットアップ

移動長が，10 mm を超える腫瘍は，可能な限りの不確実性を代償するマージンを付加したもので呼吸性移動対策を講じることが望ましい．その方あり，PTV と PRV が重なる場合は，どちらかを優法は，施設により異なるが，毎回の照射直前また先するか，あるいは，折衷案を考えなければならは照射中に治療計画時に設定された照射範囲内ない．一般的に 1 回線量の高い定位照射におけに腫瘍が含まれていることを確認・記録する必要

る直列臓器（食道，気管，大血管など）においては，がある．

PRV マージンを付加することが多い．しかし，再【おわりに】

照射など，症例によっては，PRV マージンを付加

放射線治療において，記録の重要性は言うまですることができない場合もあり，患者に十分リスクも無く，客観的かつ正確な情報を残すよう，日々，を説明した上で，PRV マージンを決定する必要が日常診療に携わって行く必要がある．

ある．

【参考文献】【脳定位照射における不確かさ】

放射線治療計画ガイドライン 2012 年版 日本放脳定位照射における不確かさは大きく２つに分

射線腫瘍学会編

治療計画概論-【治療計画の評価方法】 治療計画の評価ではま

2. 線量処方・線量計算と治療計画の評価

ずはヒューマンエラーが発生していないか確認を

広島大学病院

河原 大輔

行う．これは定型的に誰が行っても同じような確認【はじめに】 近年 IMRT に代表されるように放射を行えるようにチェックシートなど作成しておくこと

線治療技術の進歩は著しく，それに伴い放射線で見逃さないようにする必要がある．また，線量分

治療計画装置も複雑化している．今回，治療計画

布の妥当性については線量分布による定性的な装置について線量計算アルゴリズム，線量処方法，評価，DVH による定量的な評価を行う必要があり，さらに治療計画の評価方法について報告した．

これについても各施設で評価法を統一することが【線量計算アルゴリズム】 線量計算アルゴリズム

望ましい．

は大きく分けると実測/補正ベースアルゴリズムと【まとめ】

モデルベースアルゴリズムに分けられる．実測ベ

放射線技師は患者に照射するだけではなく，治ースは測定したデータを使用しているが，モデル

療計画について熟知しておかなければならない．

ベースでは“仮想リニアック“としてリニアックのモ複雑化する放射線治療の中で我々は知識を深めデルを作成するためこれを測定結果に近づけて安全性及び治療の質を高める努力をしなければおく必要がある．実測ベースが抱える問題点は，ならない．

不均質領域での計算精度であるがモデルベース
においてはこれを改善する工夫がなされている．

治療計画におけるピットフォール

さらに近年はモンテカルロ法やボルツマン輸送方

1．通常治療計画における注意事項

程式を使用した線量計算アルゴリズムなどが実装

2．IMRT 治療計画における注意事項

され，より正確な線量計算が行えるようになった．

徳島大学病院

佐々木 幹治しかしながら物質を正確に割り当てて計算する必要があるためこの手法の構築が今後の課題であ

近年の放射線治療で治療計画を実施するには，るといえる．

治療計画装置（TPS）は無くてはならないものであ【線量処方法】 線量処方法には Point 処方，る．しかし，使用する側が誤った指示を TPS に与Volume処方に大別される．Point処方はある点（処えた場合には，正しい処理を行った結果ではある方点）に対して処方する方法であり照射野内が均が意図しない間違った結果が得られてしまうこと一な線量であることが前提の処方法であり，IMRTがある．そのため，治療計画装置を使用する技術のように照射野内の線量不均一な照射法の処方者にとって正しい知識と確かな経験を得ることは法としては適さない．Volume 処方では標的に対し重要であると考えている．

て処方線量を定義する方法である．

我が国においては，1990年代後半～2000年代前半にかけて放射線治療に関する事故が相次いで報告された．報告された事故の多くは TPS に関連するものであった．一方，世界全体での放射線治療に関する事故については， WHO から 2008 年に報告された RADIOTHERAPY RISK PROFILE

図 1. Point 処方と Volume 処方がある．1976～2007 年までの間に実際に患者に被害を及ぼした医療事故の中で治療計画に関連

線量検証への影響と課題（照射時間，MU 増加にするものが 54.8％の割合を占めていた．事故の多繋がるなど・・・），セットアップマージンの影響にくは，ヒューマンエラーから発生していると報告さついて解説した．自施設におけるシステムおよびれており，いかに未然に防ぐ対策がとられている環境にしたがった適切な管理が望まれる．

のかが安心で安全な放射線治療を実施するうえ
でのキーとなることが理解できる．このような背景

放射線治療研究会 座長集約

より各施設で治療手法にあった臨床プランチェッ

座長 山口大学医学部附属病院

クシートの作成が行われ，実施されている．プラン【13:00～14:00】セットアップ規模別報告

チェックには，データ管理，幾何学的管理，線量

1. 年間 100 例以下

管理等が挙げられる．プランナー以外の放射線

鳥取県立厚生病院

治療担当者の立場から治療計画について考えた

2. 年間 300 例以下

場合には，これらの優先順位が変わることが予想

田辺悦章

木原康行

山口県立総合医療センター 安井謙一郎

される．例えば，セットアップ担当者の視点から考3. 年間 500 例以上えた場合には，位置情報（幾何学的管理）を重視

倉敷中央病院

山田誠一

している．日々の治療を実施するうえで，線量に【14:10～15:10】 セットアップ 部位別報告

関しては TG142 に準拠した QA 項目について治1.

療方法別の許容値を維持，治療計画自体は独立
MU 検証（部位別）の許容値をクリアしているので

松山赤十字病院 上田真吾
2.

あれば問題なく実施可能であるとの認識である．
また，品質管理担当者の視点から考えた場合には，線量管理を 1 番に重視しており，次に幾何学的な管理の順番となる．

頭頸部領域
乳腺と胸部領域
香川大学医学部附属病院 續木将人

3.

腹部，骨盤領域
高知大学医学部附属病院 森田一郎

【15:10～15:30】 ディスカッション

本講演の前半部分である通常治療計画における近年,画像誘導放射線治療技術の向上により,注意事項では，外輪郭と線量計算領域によってど

従来は確認できなかった 3 次元的な位置照合ののような問題が生じるのか？マージンの設定，セずれが評価できるようになっている．装置精度

ットアップエラーの定義と考慮すべきこと，MLC マ
ージンの設定と意味，TPS の操作上のピットフォール，独立 MU 検証の意義と重要性について解の幾何学的な精度や線量計算アルゴリズムの計
算精度は高くなっており,セットアップは治療計
画の線量分布に大きく影響を及ぼす因子となっている．本シンポジウムでは，セットアップに説した．

ついて病院規模別，部位別に 6 名の先生にご発

IMRT 治療計画における注意事項では，IMRT 治

表いただき，会場の参加者と共に議論を行いま療計画概論として IMRT の基本原理と最適化計算

した．

原理と照射方法別の違い，導入前準備と導入後はじめに，鳥取県立厚生病院の木原康行先生に考慮すべきことを解説した．IMRT 治療計画にから，年間 100 例以下の施設として，最新の治おける注意事項としては，従来の治療計画に比べて高度な臨床知識やスキル，線量検証法の基本（ガイドライン的な内容）各種パラメータが及ぼす療装置を活用したセットアップ手法について発表していただきました．このセッションでは皮膚マーカ検討から乳房の光照射野の合わせ方まで詳細にわかりやすく説明頂きました．それぞれのセットアップ方法が人体構造上のずれ（脂よいことである反面,施設格差や地域間のばらつ

肪組織か骨かなど）に対して検討されていまし

きを生む可能性もあり,均てん化の面では同じゴた．続いて，山口県立総合医療センターの安井ールを目指すべきであり,セットアップ手法はま謙一郎先生から，年間300例以下の施設として，セットアップの数値評価を中心に発表頂きました．このセッションでは，各部位や道具によるセットアップエラーをシステマティックエラー

だまだ科学できる研究テーマであると考える．
午前中の治療計画の同様にコンツーリングは医師間で異なることは広く理解されており,セットとランダムエラーに分け,最適な解を求め,最終アップでも人体構造やセットアップ技術による的にセットアップ方法をマニュアル化し情報共ばらつきが起きやすく,人為的なエラーを抑制し有していました．年間 500 例以上の施設として,ていくことが課題である．画像誘導放射線治療

倉敷中央病院の山田誠一先生に大病院での効率では広く照合のずれが明確となり,診療放射線技的なセットアップ確認手法について発表頂きま師のセットアップの役割がより重要となっていした．大病院として医療安全と手法の統一化のためにマニュアルではイラスト等を活用することで間違いにくい取り組みがシステムとして多る．今後,本研究会よりセットアップに関する国内外の学術大会への発表や論文投稿を期待する．

く組み込まれていました．
部位別のセットアップとしまして,最初に頭頸セットアップ病院規模別報告 （年間 100 例以下）

部領域で松山赤十字病院の上田真吾先生治療計

鳥取県立厚生病院

画の基づくセットアップ方法中心に発表してい[当院の放射線治療の状況]

ただきました．そのなかでマウスピースの作成

スタッフ：常勤の放射線治療医なし．毎週金曜日

方法から最適な電子密度まで計画装置の不確かに鳥取大学より１名派遣．

さを含めて検討している点は特徴的でした．続
いて，香川大学医学部附属病院の續木将人先生
から乳腺と胸部領域について６軸カウチやデフォーマルレジストレーションなど多岐にわたる

木原 康行

診療放射線技師２名，看護師 1 名（診療放射線技師 1 名は 1 週間ごとのローテーション）．
治療医が派遣される金曜日に業務が偏ってしま

セットアップ方法を発表していただきました．

う．

このセッションでは,バックロック作成時にガイ[照合について]ドの木枠とバックロックの間にスペーサーを加装置：Elekta Synergy を使用．治療用 MV での照えることで背中側吸引式クッションがオフセッ

合ではiViewGT，kVでの照合ではXVIが使用でトを抑制していました．最後に高知大学医学部

きる．XVI で照合を行っても，iView で照合を行っ附属病院の森田一郎先生から,腹部，骨盤領域のセットアップについて発表いただきました．可動領域に対するマーキング手法やセットアップ
方法について詳細な説明がありました．

ても同じフローであるが iView では 2D での照合であり，骨照合であるのに対し，XVI では CBCT
での3D照合が可能でありターゲット照合も可能で

午後のシンポジウムでは，セットアップの施設ある．日々の照合は XVI の 3D 照合を行っており規模や症例に対する工夫や注意点について発表

iView は初回照合時の照射野の確認のみに使用していただき，ディスカッションした．すべてしている．

の施設の発表を終え,同じセットアップ方法や道皮膚へのマーキング：油性マーカを使用．検証を具を用いた施設はなく,各施設でのセットアップ

行ったところ油性マーカの種類により消えにくさは

エラーを改善する試みがみられた．このことは変わらないが同じ黒のインクでも濃さが違っており，視認性の高い濃い色のものを選んで使用してぐに用意できる安価な汎用のスポンジで検討を行いる．マークが消えやすい場合には非アルコーった．骨盤の 5 症例ではエラーについての改善

ル性皮膚被膜剤を併用しているがマークが滲んはなかったが，背中，腰の痛みを訴えられる患者でしまうことがあり，その場合にはフィールドマーが減り評判は良かった．Vac-Lok クッションとスポカーを使用するようにしている．

ンジを組み合わせて検討を行った．結果はシステ[実際のセットアップについて]

マティック，ランダムともエラーともに減った．画像

胸部の例で説明する．Wing Board と Vac-Lok クッ

結果より，回転成分の評価を行った．Rolling，

ションを組み合わせて使用する．Indexing Bar を

Yawing，Pithing ともに回転成分のばらつきは減っ

使用したり固定具へのマーキングを行ったり，固ており，患者体位の再現性も向上した．

定具の位置関係が一定となるようにしている．寝[今後の課題，展望]台上での動きをスムースに行えるようシーツを敷・失敗例に学ぶこと，データを取りっぱなしにせずいている．

見返してみることが大切である．

従来は CT-S のときに Isocenter と予測される場所

・全治療スタッフ間の情報共有を図り，エラー防止に Origin をマーキングしておき初回照合時ににも努めなければならない．

Isocenter のマーキングを行い，治療時のセットア

・治療部位ごとに適正な固定具が使用できるようップには Isocenter を使いセットアップを行ってい

固定具の充実も図りたい．

た．この方法だと，初回照合時のエラーが含まれたままのセットアップとなってしまう．

セットアップ 病院規模別報告（年間 300 例以下）-

そこで Origin セットアップ法を考えてみた．この方

山口県立総合医療センター

法では，Origin マーキング時に呼吸移動の少な【1. セットアップ精度の指標値】

い場所へマーキングを行いセットアップ用のマー

Error の分類は，大きく 2 つに分けられる，一つはキングとして利用する．注意点としては，マークの骨を基準とした External Set-up Error，もう一つは箇所が増えることでのセットアップ間違いが起きInternal Organ Motion Error である．これらはさらに，やすくなることが考えられる．Origin マークと

Set-up 時と照射中の Error に分けられ，それぞれIsocenter マークの違いがわかるように○を付加しにΣとσが算出できる．今回提示したデータはすている．

べて Set-up 時の External Error である．

CT-S 時に Origin と Indexing Bar の距離を記録し【2. 固定具の現状】ておき，セットアップ時にはこの距離を一定にする

当院で用いている固定具の使い分けを Table1 にようにすると Wing Board のみの場合でも腕の挙げ示す．平成 28 年度の診療報酬の改定に伴い，体方が一定となる．

外照射固定器具加算は，「頭頸部腫瘍」の文言が患者の苦痛や不快感を和らげることによりセットア

なくなり，広範囲な部位にシェル等が積極的に利ップの精度を上げることができないだろうか．低反用できるようになった．当院でも食道の固定はす

発マットレスによる報告はあったが高価なのです

べてシェル（マスク）を併用することにした．

安井謙一郎

考えていた．そこで作成方法（レシピ）を統一
し，以降の Error を以前のものと比較した（Fig.2）．結果的には AP 方向のバラつきが多少改善された程度であったが，レシピを作成したうえで，精度が悪くならなかったことには大きな意義があると考える．

今回は特に手を挙上した固定と，下垂した固定について言及した．サンプル数が少なく，明確には言えないが，手を下げた固定のほうがError
は小さかった（Fig.1a,b）．広義の胸部（食道，縦隔，肺，肋骨，胸椎）の固定を考えたとき，手を挙上させるのか，下垂させるのかは，しば【4. まとめ，課題】

しば判断に苦慮するところであるが，側方，斜4-1 セットアップ精度の指標値を算出したこと

入ビームがあらかじめ不要と分かっているとき，により，固定具の現状比較ができた．

または腕が邪魔にならないときは，下げて引っ

4-2 吸引式固定具の作成手順を明確化した，精張る方が良いという結論が出た．

度はほとんど変わらなかったが，作成者に依存しない固定具が作成できるようになった．
4-3 今後は Intra Fraction Error を収集しプランニングに反映させていきたい．またサンプル
数を増やして，定期的に精度を確認し，維持に努めたい．
今回提示したデータは当院のデータですが，少しでも参考になれば幸いです．
セットアップ 病院規模別報告（年間 500 例以上 ）倉敷中央病院

山田 誠一【はじめに】
今回は大規模施設の一例として当院の状況や対応点を簡単に紹介する．
【放射線治療実績】
2015 年の治療件数は 853 件,患者数は 786 人（67件重複）
【3. この頃の取り組み，工夫】

原発巣別の割合は肺がん 24%,泌尿器腫瘍 21%,

骨盤の吸引式固定具の作成方法に統一性がなく，

乳がん 18%の順である．

精度にもバラつきがあるのではないかと漠然と【スタッフ紹介】（2016 年 6 月現在）

治療技師 10 名,医師 6 名,看護師 4 名,受付 2 名,

CBCT 誤差量は毎回医師・技師で確認し,更に医診療アシスタント 2 名,秘書 1 名師が腹部状態を確認（下図：高精度 前立腺照合【技師の役割】下図に示すとおり．

例）【多症例への対策点】
１．固定具の見直し
多すぎる固定具の種類を集約して,シンプルでミス

7．業務量の把握の少ない運用を目指している．

高精度治療患者増加に伴う業務量の推移を記録

2．IGRT デバイスの補充

して,早めの増員対策を図っている．

ライナック導入後に,順次 ExacTrac や CBCT/OBI【最後に】を追加購入して IGRT 中心のセットアップに切り替

地域の実情とニーズを理解している近隣施設と情えを行った．

報交換を重ねて共に地域医療発展を目指した

3．固定具の廃棄記録

い．

大量のシェル保管による紛失リスク軽減のため,廃棄時に記録を行っている．

セットアップ部位別報告 頭頸部領域

4．ソフト/ハードの見直し

松山赤十字病院

セットアップコメント欄の日本語化【病院紹介】

デルタカウチシステム（初回治療時に CT 中心か

所在地は愛媛県松山市，人口は愛媛県 134 万人，

ら IC 中心にカウチを自動移動させる装置：Varian

松山市 51 万人，松山市周辺には，放射線治療施社製）の導入．

設が 5 施設あり，3 施設(緑)は治療装置を 2 台所

5．マニュアルの整理有している．過去 10 年の放射線治療新規患者数

散在するファイルをMicrosoft OneNoteに集約して,は，少しずつ多くなっているが200人前後である．

利用しやすいように工夫した．

当院の治療装置は VARIAN CLINAC2100C，治6．セットアップ精度管理

療計画装置が ECLIPSE，治療計画用 CT は日々のトレンドを共有して皮膚マークは定期的に

Aquilion64 列を使用している．

書き換えている（下図：非高精度例）

頭頸部の放射線治療の対象は，脳外科・耳鼻科・

上田真吾

眼科・口腔外科また，内科や呼吸器からも要請がある．去年の，頭頸部の治療実績は 214 例中 31
例である．スタッフは 5 名で，患者との距離が近い治療を行っている．
【計画から照射まで】

治療計画 CT は東芝 Aquilion 64 列を主に使用しる作業から行った．5 種類の材質の cube を作成し，ている．検査と併用である．64 列には，レーザー

CT 値で評価した．技工士と協議し，作成後の修ポインターを装備している．CT 撮影時には，専用

正の容易さ・保管上の点から，レジンに決定した．

のメモ書きを利用し，撮影時の詳細を書き込み，治療前の歯科受診時に，型取りし作成する．マウ

初回治療時のセットアップに使用する．

スピースの要・不要を，歯科医から放射線科へ問【治療計画】

い合わせるようにした．

当院はコンツーリング等，治療計画装置の作業す

口腔内の金属アーチファクトについて Aquilion

べ てを Dr が 行っている ．治療計画装置はprime は，SEMAR 処理でアーチファクトが軽減さ

VARIAN ECLIPSE Ver.7.3，algorithm は PBC，仕れる機能を持ち，効果を実感した．

様エネルギーは X 線 4・10MV，電子線 4・6・9・

皮膚マークの保護に被膜剤を利用している．被膜12・16MeV を使用している．治療計画図説明，喉剤は皮膚に塗って長時間撥水性を維持する．当頭，中咽頭，下咽頭院は，キャビロンを使用している．効果としては，【セットアップ】

マーキングの上塗り回数が減り，衣服へのうつり

治療初回のセットアップは，シェル上にラインを引が少なくなった．

き，その中心に，マーク（ビークリースポット）を貼り【位置照合】

付け CT 撮影を行う．マークの中心には，1ｍｍほFCR でカッセテ撮影を行い，Dr と共に確認していどの金属球が固定されている．マークの位置情報

る．頻度は，治療開始時，変更時，開始時からをユーザーオリジンとして治療計画装置にインプ

Vrt.5mm 以上の差が生じた場合．マーキングが消ットする．ユーザーオリジンから照射中心までのえた場合，ポジショニング時に違和感があった場

距離がレポートされ，マークからの移動距離が出合に行っている．この際も Dr と共に確認を行う．

る．患者を CT 撮影時のマークに合わせ，それが【今後の課題と展望】

初期位置となる．メモに，この初期位置を書き込

当院は現在全面建て替えの工事を行っており，平み，最終位置を計算する．それが照射中心となる．

成 30 年の 1 期オープン時に，治療装置が新規導毎回のセットアップは，皮膚マークを使ってポジ入予定である．新装置には高精度治療搭載機種

ショニングを行い，シェルに書かれた線に合わせを導入予定であり，高精度治療にあたり，スタッフ

こむ．シェルにアイソセンターを書けない場合は，の増員，放射線治療の部門化，品質管理室の設

長軸方向で+10 ㎝のマークを利用し，患者やシェ

置，品質管理業務の拡充・高度化等準備していルに書いた線でズレがないか確認し照射を行う．

る．

マウスピースは，上顎側・下顎側に病変がある場
合，口腔内に隙間を作ることで，正常部位の線量

セットアップ部位別報告 乳腺・胸部領域を減らすために使用している．当初，モデリングコ

香川大学医学部附属病院

ンパウンドを使っていたが吸収が高く，次にエグ【はじめに】

ザファインを使ったがこれも吸収が高く，さらに歯香川大学医学部附属病院は香川県唯一の大学科と相談した．歯科受診について，診療報酬上，病院であり，良質な医療を提供するとともに医学

放射線治療の前に受診が認められている．マウス

教育・研究を推進し，医療発展に寄与できることをピース作成は，技工士に目的を伝え，材質を決め

基本理念とし診療に取り組んでいます．

續木 将人

装置構成は高精度放射線治療装置と Non_IGRT像の撮影を行ないます．

マシンが混在する状況ですが，治療情報システム，

3．肺，食道患者の状態も考慮する必要がありま

治療計画装置，照合記録装置を統一することで，す．

操作環境統一に伴う労力低減，ヒューマンエラー

照合方法は側面と正面を撮影し，修正後に斜入抑止，放射線治療情報の一元化などが可能とな

MV 画像を撮影しています（脊髄カットの証拠等）．

っています．

Initial プランの撮影頻度は 2 週間に 1 回程度です

スタッフは技師6 名，医師2 名，看護師2 名，事務が，Boost プランは毎回照合の症例もあります．

員 1 名であり，技師の経験年数を考慮した配置や【セットアップ例】

業務分担を行ない，照射業務の予約制や開始

１．乳房・胸壁・鎖上

枠・CT 撮影枠を設け円滑に業務が行えるよう工夫

計画用CT 撮影時に X 線マーカを皮膚に貼付し，しています．

再現性を考えCT基準マークは長めに描いています．鎖上が含まれる場合は顎挙げを基本とするた

治療体位については，照射や治療計画のしやす

め，低吸収の C タイプ枕を使用しています．

さ，安定した体位の再現性および安全性を重視し

2． 食道ています．そのため基本的なセットアップ方法に

頭頚肩固定具を使用する場合もあります．Boost

記述したように，体軸をしっかり合わせ，照射野と照射も考慮した再現性や体位保持が可能なセット

寝台高を確認し，固定具ベースやカウチバーなど

アップ方法が必要です．香川大学では日本人向基準が設定できる物は積極的に利用しています．

けに首の短い方でも対応できるよう，枕の固定用【位置照合方法と撮影頻度】

ホールを上方に 2cm オフセットしています．また，

1． 乳房

固定具ベースの印にレーザーをあわせ，そのあと領域照射のため，正中側皮膚マークに照射野をに体を合わせてから固定具をかぶせる 2 段階のあわせることを原則としています．照合画像は斜方式を用いています．

入MV画像のみ（高さで調整）であり，初回の修正

3． 上腕骨頭や肩量が少ない場合，撮影頻度は 2 週間に 1 回程度

吸引式固定具を利用し，固定具の印にレーザーですが，治療期間中に修正量 3mm を越えるようをあわせ，そのあとに体をあわせる方式を用いてな照射野ズレが発生した場合はその時点で MV

います．また，固定具と体をあわせる印は複数設

画像の撮影を行ないます．

定し，再現性を高めるために CT 基準マークは照2．乳房＋鎖上

射野近傍に設定しています．

（１つの IC とハーフフィールド 4 門の組合せ治療

4．転移性骨腫瘍症例計画）接合部で照射野の重なりができないようにセットアップ時間の短縮目的に，CT 基準マークか計画されているため，側面と正面を撮影し，修正

ら腹背方向移動量0を医師に依頼することもありま

後に斜入 MV 画像，照射後に鎖上 MV 画像を撮す（線量投与点はリファレンスポイントを使用）．ま影しています（脊髄カットの証拠）．初回の修正量

た，放射線部看護師-病棟看護師の連携をとり，痛が少ない場合，撮影頻度は 2 週間に 1,2 回程度でみ止め投与時刻～治療時刻の調整など少しでもすが，治療期間中に修正量 3mm を越えるような患者の苦痛低減を図っています．

照射野ズレが発生した場合はその時点で MV 画

5．肺定位照射のセットアップの要点

放射線技師にとって精度向上のために補助具の分が多く再現性が難しい部位に関しては，医師同成型方法や補助具のガタを少なくする方法，セッ

伴で修正を行ないセットアップの妥当性を担保しトアップ手順が重要ですが，長時間治療におけるています．

体位保持には患者の不安対策やストレス低減が有効と考えています．

セットアップ部位別報告 腹部，骨盤部領域【今後の課題と展望】

高知大学医学部附属病院

体位の再現性が悪いと画像誘導の修正にも限界【放射線治療の流れ】

があるため，均質でより良いセットアップ技術やあ

医師による診察，治療計画 CT の撮影，治療計画，

わせ方のコツ（情報）をローテーションや世代交代

MU 検証，照射登録，照射を行い，放射線治療終の問題を克服して伝承する必要があると思います．

了後は経過観察となる．

また，治療計画へ技師が参入し，セットアップ時の【治療計画 CT】

要点把握や患者フォローアップによる治療結果をMSCT16 列を用い基本的には自由呼吸下にて撮通じて，セットアップ方法の確立を行なう必要があ

影し，撮影条件は 120kV，FOV40～50cm，mAs

ると思います．

値は変動，スライス厚を通常照射の場合 2.5mm，

そのような点を解決し第 2 治療室の装置更新を行

IMRT では 1.25mm にて撮影する．

えれば，現在問題となっている緩和照射が迅速に【位置決め・撮影範囲】

行えるようになり，患者に優しい治療が提供できる位置決めの指示は紙媒体で行い，シェーマを参と考えられます．さらに情報収集を円滑におこなう

考に余裕をもった範囲を撮影する．

ことで患者アセスメントが可能となり，患者のニー【治療計画 CT 時のセットアップのポジショニング】

ズに合致した放射線治療の提供が実践できると考患者の状態を把握しセットアップに適した服装にえています．

着替え，体の正中をサジタルレーザーに合わせ【最後に】た後，腹部骨盤部を脱力させ無理なく再現性の高放射線治療は長期間を要し，患者との良好なコミい姿勢を探る．

ュニケーションは治療完遂に必須であり，セットア【オリジン設定】

ップの良否にもつながると思います．固定具作成

腸骨稜近辺で皮膚の動きが少ない位置に，断続や CT 撮影の前に治療依頼内容（体位，範囲，方的に若干広い範囲へラインを引く．

法，etc・・・）を確認することは当然ですが，診療録【セットアップ】

や看護記録をしっかり確認し，SOAP や POS を利通常照射用した患者アセスメントを済ませておくことが放射

ヒールサポートで下肢の外旋・内旋を安定させ，線治療には重要だと考えています．

タオルで骨盤や体の移動・補正を行う．

質疑で答えるタイミングを逸しましたが，当院ではIMRT

治療カンファレンスを毎週行なっており，開始・変再現性がより高い吸引式固定具を使用している．

更症例の位置照合を修正手順も含めて医師・技【照射】

師で確認しています．カンファレンスで問題となっ初回の照射時は治療計画 CT を撮影したときと同た症例は，患者の状態も加味して再修正が行わ

じ服装，体位も治療計画 CT と同じ体位にしてオリれています．乳房のように呼吸性移動や可動部

ジンの水平ラインを確認する．カウチのラテラル

森田一郎

の数値を 0 にした上で CT オリジンを正中に合わを明確にすることが重要と考える．

せるように患者をカウチの中心に寝かせる．加え

4．シェルを用いた腹部の呼吸抑制て皮膚に描かれたラテラル方向のオリジンと，吸本年の 4 月の改正で固定具の適応拡大により腹引式固定具などに記したセンターラインが放射線部シェルの算定が可能になり，今後増えていくの治療装置のレーザーと重なるようにポジショニン

ではないかと思われる．呼吸抑制の効果としては，グを行う．CT オリジンとレーザーを重ねた後，治実際には当院での使用は多門照射にて使用して療計画時に再設定した CT オリジンからアイソセン

いるが，マージン自体は思った以上に広くなる傾ターへのシフトはオート機能を使用する．

向にあった．今後は，効果の高い使用方法や患初回同様アイソセンターとレーザーを重ね合わせ，者さんとの協力が課題になると考える．

5 回目までは治療前に撮影を行いズレの確認を行う．
以降は週 1 回の撮影でズレの確認を行い，5mm以上のズレを確認した場合は皮膚マーカの修正を行う．
【撮影モダリティの選択と撮影頻度】
前立腺の IMRT
6 軸カウチを用いて骨マッチングをした後 CBCTの撮影を 5 回目まで行い前立腺との差を見ながら必要があれば合わせ込む．6 回目以降はそのま
ま 6 軸カウチの移動のみで照射を行い，週 1 回
CBCT を撮影する．
通常照射
1 週間に 1,2 回程度，確認の撮影を行い，治療を続ける．
【今後の課題と展望】
1．被ばく線量の増加
画像誘導をもちいる治療が増えているが，この被ばくに加えて，再セットアップ時の被ばくが倍以上となる可能性があり，その部分でも正確なセットア
ップが求められる．
2．セットアップポイントの意識の統一
CT 撮影時と治療時にはセットアップを行う人が異なる場合がほとんどであり，このときの基本的なポイントに相違があると，単純に体表のマーカを目指しても再現性は低くなる．
そのため各施設での基本的なポイントの取り決め