申請番号（JARI記入）

技術仕様申告書（EV/PHEV用AC普通充電器）【記入についての注意事項】
・下記項目について、記入もしくは“□”欄に“ ✓”を付けてください。
・記入欄が不足する場合は、備考欄に記入、もしくは別紙を添付してください。
申請事業者および担当者について
No.
項目

記入事項

申請事業者名
氏名
部署名
1

所在地
担当者
TEL
FAX
E-mail

製品仕様について
No.

記入事項

項目

2

製品名

3

型式

4

寸法（幅×奥行き×高さ）

5

重量

（

（モード2・ケースB
モード3・ケースC
その他（充電モード・充電ケース6（その他の場合は記入）
電圧
78

9

定格入力（電源）

定格出力

使用場所）×（）×（）mm）kg）
単相

（） V

電流

（） A

周波数

（） Hz

電圧

（） V

電流

（） A

周波数

（） Hz

屋外使用
屋内使用
使用温度範囲最低温度（）℃～最高温度（）℃

最低温度および最高温度におけるCPLT信号及び交流出力の試験データを提出して下さい。
・CPLT信号は数値データ及び測定画像、交流出力は状態に応じた交流電圧を確認できるデータとする。
(CPLT信号パラメータは互換性技術基準 JARI A 0201:2024 表2を参照)
・安定した温度条件下で試験したことを示す温度計測データを含めること。
上記の試験データの提出可否
10 使用温度範囲および動作試験データ

可不可

上記を満足するデータの提出が難しい場合、その旨を報告し、不足する部分の要素機器の温度仕様書、技術資料などで代用することを可とします。
要素機器の資料提出有り
無し

別紙の技術情報図書資料申告書に、提出する試験データまたは温度仕様書などの資料番号を記してください。

1

No.
11

記入事項

項目
EVSE本体の保護等級

固体及び水の浸入（IP等級を記入、モード3は必ず表示有）

本体のIP表示12 車両コネクタ形状

IP （）

有
無

IEC62196-2
IEC62196-2
その他（タイプ１
タイプ１

コネクタロック対応
コネクタロック非対応）

固体及び水の浸入

IP （）感電保護IP （）固体及び水の浸入

IP （）

感電保護

IP （）

13 車両コネクタ単体の保護等級14

車両インレットと接続した状態の車両コネクタの保護等級

15 過電流保護装置の有無と遮断電流漏電遮断器のタイプ

有無遮断電流 （）A内蔵（電気用品安全法対応）
内蔵（電気用品安全法非対応）
外付け

設置形式

単相2線式
単相3線式
タイプA
タイプAC
高感度形
その他（高速形
その他（電気方式 ※116

※1 設置形式が外付けの場合は、設置説明書で要求する仕様を記入。
※2 その他の場合は詳細を記入。

タイプ ※1
感度 ※1、※2
動作制限 ※1、※2））

対地電圧200Vでの試験の実施が可能でしょうか？

17

対地電圧200Vでの試験実施可否（単相200Vを利用するEVSEのみ回答してください）

可

対地電圧の監視機能がある場合には解除方法を記述
監視無監視有 監視解除方法（不可試験実施方法について、別途協議します。

）

CPLT信号パルス幅の可変機構がありますか？
有無CPLT信号パルス幅の可変機構の有無
パルス幅の可変範囲（有の場合はパルス幅の可変機構の （相当する電流範囲を記述）
仕様を記入）
パルス幅の設定方法
18（その他の場合はその詳細を※3 試験前にパルス幅を設定し、記入）
試験中にEVSEがパルス幅を変化させ運転中（状態B、C、D）にることの有無を聞いています。
おけるパルス幅変化の有無※3
状態Dにおける換気制御機能
19 （有の場合は外部制御用出力信号の種類を記入。無の場合は状態DにおけるEVSE動作を記入）

有無最小（）[A] ～ 最大（）[A]手動その他（）有無：信号の種類（）：状態DにおけるEVSE動作（）

停止ボタンなどにより、通電を停止する機能がありますか？
20 手動停止機能有無
状態Eとなる条件がありますか？
有状態Eおよび状態Fになる条件
21（）

無（有の場合は条件を記入。互換性試
状態Fとなる条件がありますか？
験で再現可能な条件が望ましい）
有（）

無2

No.

記入事項

項目

ユーザー認証を行う機能がありますか？
有

ユーザー認証方法を記述してください。
（ユーザー認証の有無
22）

ユーザー認証を行うタイミングはいつですか？
CPLT信号を発振する前その他（（有の場合はユーザ認証のタイミングを記入））
無
通電中において、意図的にCPLT信号を発振／停止する制御がありますか？
（例：通電休止機能によって、休止する際に状態Cから状態Eに移行する など）
有（）
CPLT信号の発振（方形波有り）／停止（方形波無し）の制御
23

無通電前や通電後において、状態B移行後にCPLT信号を発振／停止する制御があります（制御がある場合は条件と手法を記か？
入）（例：タイマ充電機能によって、充電コネクタ接続後の状態Bから状態Eに移行するなど）
有（）無コンタクタ溶着診断を行っていますか？
コンタクタ溶着診断

はいいつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（②どのように（24（診断する場合は仕様を回答）

）
）

いいえ
漏電遮断器以外を使用して漏電診断を行っていますか？
漏電診断

はい

いつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（②どのように（25（診断する場合は仕様を回答）

）
）

いいえ
かん合検出電圧の監視を行っていますか？
かん合検出電圧の監視

はいいつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（②どのように（26（監視する場合は仕様を回答）

）
）

いいえ
定格連続運転時間を規定していますか？
27

定格連続運転時間（有の場合はその時間を記入）

有（時間）

無
28

連続運転での最高温度部位（部位が明らかな場合に記入）

通常使用状態における連続運転での最高温度部位はどこですか？
（）
モード1充電の状態は認証対象外となります。モード1充電がある場合はモード1充電を行う条件について記入してください。（例：モード1切替スイッチをONにしている状
態、車両コネクタをEVに接続してから○○秒以内、など）

29 モード1充電状態

有（）無充電ケーブル長にバリエーションがありますか？

30 充電ケーブル長のバリエーション

有（）

無3

(備考)

4

申請番号（JARI記入）

技術仕様申告書（EV/PHEV用AC普通充電器）【記入についての注意事項】
・下記項目について、記入もしくは“□”欄に“ ✓”を付けてください。
・記入欄が不足する場合は、備考欄に記入、もしくは別紙を添付してください。

赤字は例示

申請事業者および担当者について
No.
項目

記入事項
株式会社

申請事業者名1

日本EVSE製造

氏名

筑波

部署名

EVSE製造部〒305-0822

所在地

次郎

茨城県つくば市苅間2530

担当者
TEL

029-111-1111

FAX

029-222-2222
evse@evse.co.jp

E-mail
製品仕様について
No.

記入事項

項目

2

製品名

3

型式

4

寸法（幅×奥行き×高さ）

5

重量

電気自動車・プラグインハイブリッド自動車用
EVSE-01（（その他の場合は記入）
電圧89定格入力（電源）

定格出力使用場所

400）×（300）×（（40）kg

モード2・ケースB
モード3・ケースC
その他（充電モード・充電ケース
67普通充電スタンド1000）mm）
単相（200） V

電流（16） A

周波数（50/60） Hz

電圧（200） V

電流（16） A

周波数（50/60） Hz

屋外使用
屋内使用
使用温度範囲最低温度（-25）℃～最高温度（40）℃

最低温度および最高温度におけるCPLT信号及び交流出力の試験データを提出して下さい。
・CPLT信号は数値データ及び測定画像、交流出力は状態に応じた交流電圧を確認できるデータとする。
(CPLT信号パラメータは互換性技術基準 JARI A 0201:2024 表2を参照)
・安定した温度条件下で試験したことを示す温度計測データを含めること。
上記の試験データの提出可否
10 使用温度範囲および動作試験データ

可不可

上記を満足するデータの提出が難しい場合、その旨を報告し、不足する部分の要素機器の温度仕様書、技術資料などで代用することを可とします。
要素機器の資料提出有り無し

別紙の技術情報図書資料申告書に、提出する試験データまたは温度仕様書などの資料番号を記してください。

5

No.
11

記入事項

項目
EVSE本体の保護等級

固体及び水の浸入（IP等級を記入、モード3は必ず表示有）

本体のIP表示12 車両コネクタ形状

IP （44）

有無IEC62196-2
IEC62196-2
その他（タイプ１
タイプ１コネクタロック対応
コネクタロック非対応）

固体及び水の浸入

IP （24

感電保護

IP （-固体及び水の浸入

IP （44）

感電保護

IP （XXD））

13 車両コネクタ単体の保護等級14

車両インレットと接続した状態の車両コネクタの保護等級

15 過電流保護装置の有無と遮断電流漏電遮断器のタイプ

有無遮断電流（20※1 設置形式が外付けの場合は、設置説明書で要求する仕様を記入。
※2 その他の場合は詳細を記入。

）A

内蔵（電気用品安全法対応）
内蔵（電気用品安全法非対応）
外付け設置形式

単相2線式
単相3線式
タイプA
タイプAC
高感度形
その他（高速形
その他（電気方式 ※116）

タイプ ※1
感度 ※1、※2
動作制限 ※1、※2））

対地電圧200Vでの試験の実施が可能でしょうか？

17

対地電圧200Vでの試験実施可否（単相200Vを利用するEVSEのみ回答してください）

可不可

対地電圧の監視機能がある場合には解除方法を記述
監視無監視有 監視解除方法（）
対地電圧200Vでの試験の実施が難しい場合、試験実施方法を協議します。

CPLT信号パルス幅の可変機構がありますか？
有無CPLT信号パルス幅の可変機構の有無
パルス幅の可変範囲（有の場合はパルス幅の可変機構の （相当する電流範囲を記述）
仕様を記入）
パルス幅の設定方法
18（その他の場合はその詳細を※3 試験前にパルス幅を設定し、記入）
試験中にEVSEがパルス幅を変化させ運転中（状態B、C、D）にることの有無を聞いています。
おけるパルス幅変化の有無※3
状態Dにおける換気制御機能
19 （有の場合は外部制御用出力信号の種類を記入。無の場合は状態DにおけるEVSE動作を記入）

有無最小（ 6 ）[A] ～ 最大（ 16 ）[A]
手動その他（）有無：信号の種類（ アナログ信号（換気有り：DC5V 、換気無し：DC0V））：状態DにおけるEVSE動作（）

停止ボタンなどにより、通電を停止する機能がありますか？
20 手動停止機能有無
状態Eとなる条件がありますか？
有状態Eおよび状態Fになる条件
21（ 停電時）

無（有の場合は条件を記入。互換性試状態Fとなる条件がありますか？
験で再現可能な条件が望ましい）有（ CPLT信号電圧が規定電圧±1Vを超えた場合）

無6

No.

記入事項

項目

ユーザー認証を行う機能がありますか？
有ユーザー認証方法を記述してください。
（ 非接触ICカードによる認証、あるいは認証番号の入力

ユーザー認証の有無
22）

ユーザー認証を行うタイミングはいつですか？
CPLT信号を発振する前
その他（（有の場合はユーザ認証のタイミングを記入））
無
通電中において、意図的にCPLT信号を発振／停止する制御がありますか？
（例：通電休止機能によって、休止する際に状態Cから状態Eに移行する など）
有（通電休止機能によって状態Cから状態Eに移行して休止する。その後発振を再開する。休止開始/発振再開には外部からの信号入力が必要 ）CPLT信号の発振（方形波有り）／停止（方形波無し）の制御
23

無通電前や通電後において、状態B移行後にCPLT信号を発振／停止する制御があります（制御がある場合は条件と手法を記か？
入）（例：タイマ充電機能によって、充電コネクタ接続後の状態Bから状態Eに移行するなど）
有（タイマ充電機能によって状態Bから状態Eに移行することで休止し、タイマ設定時刻に発振を再開する）
無
コンタクタ溶着診断を行っていますか？
コンタクタ溶着診断

はいいつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（ 状態Bから状態Cへ移行したときの3秒以内）②どのように（ 反応時間の許容範囲内において通電/遮断する。
溶着していると判断した場合は状態Fに移行）

24（診断する場合は仕様を回答）
いいえ

漏電遮断器以外を使用して漏電診断を行っていますか？
漏電診断

はい

いつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（ 状態C）②どのように（ 交流出力部の漏れ電流を監視する。漏電していると判断した場合は状態Fに移行）25（診断する場合は仕様を回答）
いいえ

かん合検出電圧の監視を行っていますか？
かん合検出電圧の監視

はいいつ、どのように実施しているか記入してください。
①いつ（ 充電器が起動後、常時）②どのように（ かん合検出回路の電圧を監視することで、コネクタが未接続と判断した場合は状態Eに移行 ）26（監視する場合は仕様を回答）
いいえ

定格連続運転時間を規定していますか？
27

定格連続運転時間（有の場合はその時間を記入）

有（時間）

無
28

連続運転での最高温度部位（部位が明らかな場合に記入）

通常使用状態における連続運転での最高温度部位はどこですか？
（ CPLT信号回路基盤）
モード1充電の状態は認証対象外となります。モード1充電がある場合はモード1充電を行う条件について記入してください。（例：モード1切替スイッチをONにしている状
態、車両コネクタをEVに接続してから○○秒以内、など）

29 モード1充電状態

有（ 車両コネクタをEVに接続してから２秒以内）
無充電ケーブル長にバリエーションがありますか？

30 充電ケーブル長のバリエーション

有（5m, 7.5m, 10m

無7）

(備考)

8