R E S E A R C H R E P O RT 2 0 1 9 . 0 3

平 成 3 0 年 度 医療経済研究機構自主研究事業

ドイツ医 療 保 障 制 度に関 する
調査研究報告書2018年度版
研究代表者

ドイツ医療保障制度に関する研究会編
平成31年3月

MedicalCareInternational

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本報告書の一部または全部を問わず無断引用、転載を禁ずる。

本調査研究は、ドイツの医療保障制度に関する基礎データ、ならびに近年の医療制度改革をめぐる最新情報を収集することを目的として実施した。
ドイツ及び日本の医療制度に精通した有識者による委員会を設立し、ドイツ医療保障制度に関する研究やデータを収集・整理し、その成果を本報告書としてまとめた。委員会の構成は以下の通りである。

ドイツ医療保障制度に関する研究会
（座長）
（委員）

田中
髙智
田中
府川藤本
森
渡辺（アドバイザー）
古川安濟耕太郎（放送大学 客員教授）
英太郎（日本大学 経済学部 非常勤講師）
伸至 （新潟大学 法学部 教授）
哲夫 （福祉未来研究所 代表）
健太郎（静岡県立大学 経営情報学部 教授）
周子 （高崎経済大学 地域政策学部 教授）
富久子（国立国会図書館 調査及び立法考査局調査企画課
弘剛
崇主査）（厚生労働省 保険局総務課 課長補佐）（在独日本国大使館 一等書記官（厚生労働省））（敬称略、所属は平成 31 年 3 月現在）

（事務局） 野中服部上村
近藤祥子
真治俊雄
田津

（医療経済研究機構（医療経済研究機構（医療経済研究機構（医療経済研究機構研究主幹）主任研究員）研究員）研究員）

本報告書の一部または全部を問わず、無断引用、転載を禁ずる

ドイツ医療保障制度に関する調査研究報告書【2018 年度版】

《目次》
ページ

第1章

ドイツ国内の最近の動き【2018 年度版】

1. 政治

1
2

1-1. 内政 ...................................................................................................................................................................... 2
1-2. 外交・安全保障 .................................................................................................................................................. 3

2. 経済、財政・金融

3

2-1. 経済 ...................................................................................................................................................................... 3
2-2. 財政・金融 .......................................................................................................................................................... 4

3. 社会保障・労働

43-1. 社会保障 .............................................................................................................................................................. 43-2. 労働 ...................................................................................................................................................................... 7

第2章

ドイツ医療保障制度概要【2018 年度版】

1. はじめに －ドイツの医療保障制度の基本的構造－

9111-1. 医療保険制度の基本構造―保険者と被保険者 ............................................................................................ 111-2. 医療提供体制 .................................................................................................................................................... 111-3. 医療保険のリスク構造と保険財政 ................................................................................................................ 121-4. 当事者自治を担う団体 .................................................................................................................................... 13

2. 被保険者

132-1. 被保険者の範囲 ................................................................................................................................................ 132-2. 被保険者の区分 ................................................................................................................................................ 142-3. 構成 .................................................................................................................................................................... 19

3. 保険者（疾病金庫）

193-1. 疾病金庫の統合再編 ........................................................................................................................................ 193-2. 開放型の疾病金庫と閉鎖型の疾病金庫 ........................................................................................................ 213-3. 各種疾病金庫における被保険者数の変化 .................................................................................................... 213-4. 疾病金庫の管理運営 ........................................................................................................................................ 223-5. 疾病金庫の連合会 ............................................................................................................................................ 22

4. 保険給付234-1. 保険給付の種類と内容 .................................................................................................................................... 234-2. 選択タリフとボーナスプログラム ................................................................................................................ 30
4-3. 患者一部負担とその負担軽減措置 ................................................................................................................ 31

5. 医療提供体制

325-1. 外来診療 ............................................................................................................................................................ 32
5-2. 入院医療 ............................................................................................................................................................ 35
5-3. 医師の状況 ........................................................................................................................................................ 36
5-4. 医薬品の給付 .................................................................................................................................................... 37

6. 診療報酬

426-1. 保険医（外来診療）の診療報酬 .................................................................................................................... 426-2. 病院の診療報酬 ................................................................................................................................................ 47

7. 医療保険の財政

49

7-1. 保険料 ................................................................................................................................................................ 49
7-2. 追加保険料 ........................................................................................................................................................ 527-3. 連邦補助金 ........................................................................................................................................................ 53
7-4. 医療基金の役割 ................................................................................................................................................ 54

第3章

ドイツにおける医療保障制度の改正【2018 年度版】

1. 1970 年代～2000 年代の主な改正

5960

1-1. 1970 年代の改正 ................................................................................................................................................ 60
1-2. 1980 年代の改正 ................................................................................................................................................ 611-3. 1990 年代の改正 ................................................................................................................................................ 641-4. 2000 年代の改正 ................................................................................................................................................ 66

2. CDU/CSU と FDP の保守連立政権（第 2 次メルケル政権）における医療保障制度改革 70
2-1. CDU/CSU と FDP の連立協定における医療保障政策 ................................................................................. 70
2-2. 保守連立政権の改革 ........................................................................................................................................ 72

3. CDU/CSU と SPD の連立政権（第 3 次メルケル政権）における医療保障制度改革

74

3-1. CDU/CSU と SPD の連立協定における医療保障政策 ................................................................................. 74
3-2. 第 3 次メルケル政権の改革 ............................................................................................................................ 75

4.

CDU/CSU と SPD の連立政権（第 4 次メルケル政権）における医療保障制度改革 82
4-1. CDU/CSU と SPD の連立協定における医療保障政策 ................................................................................. 82
4-2. 第 4 次メルケル政権の改革 ............................................................................................................................ 83

第4章

ドイツ介護保険制度の概要と制度改革【2018 年度版】

1. 介護保険制度の概要

8990

1-1. 成立の経緯 ........................................................................................................................................................ 90
1-2. ドイツの介護保険制度の特徴 ........................................................................................................................ 90

1-3. 保険者と被保険者 ............................................................................................................................................ 91
1-4. 介護供給体制 .................................................................................................................................................... 92
1-5. 介護保険財政 .................................................................................................................................................... 95
1-6. 介護保険の現状 ................................................................................................................................................ 96

2. 介護保険制度の導入と法的枠組み

972-1. 介護保険制度導入の背景................................................................................................................................ 97
2-2. 社会法典第 11 編―公的介護保険―の概要 .................................................................................................. 97
2-3. 介護保険制度のその後の改善 ........................................................................................................................ 99

3. 社会法典第 11 編―公的介護保険―及び関連法の主な改正

993-1. 社会法典第 11 編―公的介護保険―の主な改正 .......................................................................................... 99
3-2. 介護に関する他の法律の制定・改正 .......................................................................................................... 106

第5章

ドイツ医療関連データ【2018 年度版】

1. 人口・人口動態

1111121-1）面積・人口・人口密度 ................................................................................................................................. 112
1-2）年齢階級別人口推移（各年 12 月 31 日） ................................................................................................. 1131-3）将来人口推計 ................................................................................................................................................. 1151-4）外国人人口（2017 年） ................................................................................................................................ 115
1-5）性別人口推移 ................................................................................................................................................. 1161-6）人口ピラミッド（2016 年） ........................................................................................................................ 117
1-7）年齢別平均余命（全ドイツ） ..................................................................................................................... 118
1-8）出生・死亡件数

合計 ................................................................................................................................. 119

1-9）合計特殊出生率の推移 ................................................................................................................................. 120
1-10）年齢階層別死亡数・死亡率の推移 ........................................................................................................... 121
1-11）死因別死亡数 ............................................................................................................................................... 122

2. 経済指標

1242-1）国内総生産、国民総生産、国民所得*) ..................................................................................................... 1252-2）国民経済の各指標 ......................................................................................................................................... 126
2-3）失業者数・失業率の推移 ............................................................................................................................. 127
2-4）一般政府財政費目別収支 ............................................................................................................................. 1292-5）分野別一般政府*) 財政支出推移 ................................................................................................................. 1302-6）制度別社会保障支出推移 ............................................................................................................................. 131
参考）各国の政府の大きさ: GDP 比（％） ....................................................................................................... 133

3. 医療費1343-1）医療の種類及び負担別保健医療費（2015 年；全ドイツ） .................................................................... 135
3-2）保健医療分野の資金の流れ図（2015 年；全ドイツ） ............................................................................ 136
3-3）給付の種類別保健医療費の年次推移 ......................................................................................................... 137

3-4）公的医療保険の項目別給付額及び構成比の推移 ..................................................................................... 139
参考 1）介護保険制度導入前の重度要介護に対する公的医療保険の給付実績 ........................................... 141
参考 2）日本、アメリカ、欧州諸国の総保健費支出 ....................................................................................... 142

4. 疾病金庫1434-1）疾病金庫数推移 ............................................................................................................................................. 144
4-2）医療保険種類別人口 *)（2015 年） ............................................................................................................. 1454-3）公的医療保険の加入資格別被保険者数の推移 ......................................................................................... 146
4-4）公的医療保険被保険者の年齢階級別分布（全ドイツ） ......................................................................... 147
4-5）公的医療保険の財政収支と資産 ................................................................................................................. 148
4-6）公的医療保険収支の推移 ............................................................................................................................. 149
4-7）疾病金庫種類別の平均保険料率の年次推移 ............................................................................................. 150
4-8）民間医療保険（傷病完全保険）の支出推移 ............................................................................................. 151
4-9）公的医療保険における患者負担 1)一覧 ...................................................................................................... 152
4-10）公的医療保険の患者負担推移と現状（主要給付項目） ....................................................................... 153

5. 医療提供体制

1655-1）病院数・病床数の年次推移 ......................................................................................................................... 1665-2）病院及び予防／リハビリテーション施設 ................................................................................................. 1675-3）病院診療科別病床数の年次推移 ................................................................................................................. 1695-4）病院診療科別平均在院日数の年次推移 ..................................................................................................... 171
5-5）主要診断別入院件数・在院日数 ................................................................................................................. 1735-6）病院の経費 ..................................................................................................................................................... 175
参考）病院の経費 .................................................................................................................................................. 176
5-7）就業形態別医師数の推移 ............................................................................................................................. 177
5-8）専門科別医師数・歯科医師数・薬剤師数の年次推移 ............................................................................. 178
5-9）専門科別・就業形態別医師数 ..................................................................................................................... 179
5-10-1）保険医診療に参加する医師数の年次推移 ............................................................................................ 180
5-10-2）医師グループ別、参加形態別医師数 .................................................................................................... 181
5-10-3）四半期ごとの医師数、診療件数、報酬額 ............................................................................................ 1825-11）病院及び予防／リハビリテーション施設の従事者数 ......................................................................... 1835-12）薬局及び薬剤関連従事者数 ....................................................................................................................... 184

6. 薬剤

1856-1）公的医療保険における処方数と医薬品売上高の推移 （全ドイツ） ................................................... 1866-2）薬効群別処方数・売上高 ............................................................................................................................. 1876-3）「医薬品に対する公的医療保険からの支出」と「最終製品たる医薬品の売上高」 ........................... 190

7. 公的介護保険

1917-1）公的介護保険の給付概要（～2016） ......................................................................................................... 192
7-1）公的介護保険の給付概要（2017～） ......................................................................................................... 194
7-2）公的介護保険の適用者数及び給付実施状況等 ......................................................................................... 196

7-3）公的介護保険の財政収支 ............................................................................................................................. 197
7-4）年齢階級・要介護等級・男女別にみた公的介護保険の給付受給者数 ................................................. 198
7-5）公的介護保険における給付の種類別及び要介護度別にみた給付受給者 ............................................. 202

医療保障参考文献等

205

医療保障関連用語集

253

ドイツ医療関連データ集【2018 年度版】
平成 31 年 3 月
発行: 一般財団法人 医療経済研究・社会保険福祉協会
医療経済研究機構
東京都港区西新橋 1-5-11
11 東洋海事ビル
TEL: 03 (3506) 8529
FAX: 03 (3506) 8528

〒105-0003

No.18502

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