参考６

作業標準の作成例

作業標準は様々な職場で作成されている。ここでは介凛・看護作業における作業標準を例示するが、介護・看護の質を確保し、対象者にとうても安全な作業標準、なおかつ、労働者にとって腰痛発生のリヌクの小さい作業方眼や作業手順に注目した作零標準の作成を考える。
労働者の腰痛予防対策という観点から介護・看護作業における作零標準を作成するにあたり、時間に合わせて作業標準を定めると、腰痛発生のリスクが高まる結果となり、また．対象が物ではなく人であることから、以下のポイントが重要となる.
・対象者ごとに、場面別に、作成する。
・対象者や作業県境等の晴曇を収集し、アセスメント（評価）を行うことが基本となる。
・作隻標準の作成にあたりては、労働者の特性、技能レペルや健康状態等を考慮すべきである。例えば、性別、筋力の大小、ペテヲンや新人の別、腰痛の有無などを十分に考慮した上で作業標準を作成すること。
・「危険だから絶対にしてはいけないことjがある場合は、明確に示す。
米国の労働省安全衛生局（Occ叩ationa1SaityandHealthAdnjijstraaon）が公表した「介護施設向けのガイドライン」で示されているフローチャートで、介謹施殴での患者の移乗（ベッドや⇒いず、いす⇔トイレ、いす⇔いず、自動車⇔いず）において、作業方法を選択する考え方がわかりやすく示されている，このように患者の状態をアセスメントし、どのような移乗手段を選択するのか、作業標準を作成する上で重要なポイントとなる。
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対象者の状態と作業環境を仮定し、対象饗の評価を行った上で作業標準を作成した例を以下に示す，
あくまでも参考例であり、各職場に合った作業標準を作成すること，忿恨介護における作業標準の作成例
１）全介助を要する事例の場合〈対象者＞
7a歳、男性、身長17恥l、体重60kg
脳出血後腹症による右片麻啄および生活不活発病ぐ廃用性症候群）あり。
麻庫と筋力低下により、右手と右足は全く力が入らない。
左手と左足は、少し力を発揮できる日もあるが、発揮できない日の方が多い。
＜作業環境＞
・電動ベッドを反対鋳』に人が入れるスペースをあけて配置
・ベフドに固定式リフトが設置されている・スヲイディングシートあり≪評価（アセスメント）シー‑ト≫

対象者の状態評価

体格

身長17恥l、体重50㎏

歩行芒夕不安定（要介助）可（見守り）自立立偉保持唆ﾒ不安定（笑介助）可（見守り〕自立

座位保持

不可不安延丿亙忿勅）可（見守り）自立

移乗

全変一部分介初見守り排泄

おむ慢瞑ポ一タプルトイレ使用‥・嬰介物見守り

入浴

全介助（呵呵芦リフト俗）部分介助

移動車いでl芦用歩行を介助可（見守り）自立

食事

曳翌夕部分介肋見守９

清潔・整容

全吃勁部分介助見守ｕ梼術

ｷﾞ列ないが生じやすいなし

意思疎通

両雄（認知症難聴）眼瞼こふあり

介護の協力

拒否あり

自立

自立トイレ使用・・・・・・・・嬰介物見自カマ可（見守り｝自立

自立哨下困難‥・いつもあり

時々0なし

自立可能

ｅ々拒否協め嶮その包留意事項

超聴があるが、はっきり大きな声で話しかければ意思疎通可能。今後．座位保持が更に困難になる、縛癒が頻発する＜移乗膏助における作業標準例＞○対象者の身長と体重が一般的には大柄といえるので、原則として複数で介肋し、リフトを使用する。
Ｃやむを得ず人力で抱え上げる必要が生じたときは、身長箆の少ない介護者２人以上で行う。ただし、複数人での抱え上げは、前屈や中腰等の不自然な姿勢による腰痛の発生リヌクが咬るため、抱え上げる対象者にできるだけ近づく、腰を落とす等、腰部負担を少しでも軽減する姿勢で行う。
○移乗介肋の手順
ベッドから車いすへの移乗介助①はりきり大きな声で「今から車いすに座ります」と話しかける。そのとき、姿勢が前かがみにならないようにする。
②ベッドを介幼者の腰部付近まで上げる。
③ヌリングシートを対象者の下に敷き込む，④リフＦのハンガーに、スジングシートのフックを引り掛ける，⑤対象者に声をかけながら、リフトを操作し、車いすに移乗させる。その際、対象者が深く座るように注意しながら、車いすに下ろす。
⑥ハンガーからスリングシートのフックを外す。スリングシートは引き抜かず、フックの部分が車いすの車軸に巻き込まれないようにしておく。
⑦背中にクッションを入れて、座位姿勢を安定させろ。
四①ベッドが、介幼者の梗付近の高さになっていることを確認する。
②はっきり大きな声でr今からベッドに座ります1と話しかける。そのとき、姿勢が前かがみにならないようにする。
③対象者の下に敷き込んであるスリングシートのフック部分を、リフトのノヽンガーに引っ掛ける。
④対象者に声をかけながら、リフトを操作し、ベッドに移乗させる。その脈、がベッドの中央にくるように注意しながら、仰臥位の状態でペッドに下ろす。
⑤ハンガーからスリングシートのフシクを外す。
⑥スリングシートを引き抜き、対兪者の体勢を整えてからベッドの位置を下げる。

２）部分介助を要する事例の場合＜対象者＞
70歳、女性、身長145a、体重4okg
脳梗塞後遺症による左不全麻犀と生活不活発病（廃用性症候群）による筋力低下あり．
左手は力が入らないが、右手はサイドレールや手すりを持つことができる。
〈作業環境＞
・電動ベッドを反対側に人が入れるスペースをあけて配置
・車いすは、アームサポート（アームレスト）とフットサボート（フットレスト）が外せるタイプ
・スライディングポードあり＜評価ぐアセスメント）シート＞

対象者の状態評価

体格

身長145ci、体重邨kg

歩行不可不安牝丿唇如助）可（見守り）自立立屹保持

不可不安免丿慕如膨

廃位保持不可不安定｛要介助）石K､UI忿j）自立

移乗

全介助郷冰北忿ｼﾞ見守り

排泄

おむつ使用｛常時夜のみ）ポータブルトイレ使用‥・嬰完登）見守り

入浴

全介助（特殊副書リrF岑）部分介助自力で可（凡守り）自立移動

拿い衷ぎ唇用對可聊ｶ可（見守り）自立

食事爽ΞΓ汐部分介助見守り

可（見守引自立

自立

自立嘸下困厦・・・いつもあり時々○

自立トイレ使用・・なし

清潔・整容全ぼ励部分介助見守り

脚盾(列ないが生じやずいなｕ

意思疎通困難（罫知症難聴）困略こおあり

介護の協力

拒否あり

自立
可能

時々拒ｆ鯖籾

その他
留意事項

歩行介勒を幻うが、力が入らないときは章いすを使用常に手足にカが入らないような状態になった場合．速やかに≪ペッドから車いすへの移乗介幼における作業標準但≫０２人での介助が望ましいが１人の介勅書でも可能。
○緊急時など、どうしても人力で抱え上げざるを得ない香合、対象者の体重が4o㎏で一般的には小柄とされるかもしれないが、一人での抱上げは腰痛発生ジスクが高いので、身長差の少ない介護者２人以上で行う，０対象者の残存機能を活かした介護を行５ため、対豪者の健側（右側）から介助する、○リフトを使わず、スライディングボードを利用する。
○車いすは、体格に合ったものを澗定する，また、座位姿勢を咳えるため、ク７ション等を利用する。
○手順①車いすを対象者の足側に30度ぐらいの角度でセットし、両側フットサポート（フットレスト）と左側のアームサポート（アームレスト）を外しておく。
②ベッドを上げて介幼者が作業しやすい高さにする。
③苧ャッチアップを使用して対象者を起こし次いで右手でベフドのサイドレールを持つように言いながら、斧象者が端座位をとるよぅ介助すら．
④ベッド高を車いすの座面よりやや高い位置に調整する。
⑤スライディングボードをセットする時は､対象者に少し右の脊部を上げてもらうよう、声かけする。
⑥対象者には右手で車いすのアームレストを掴むよう、声かけをする。
⑦介助者はしぅかり腰をおとして、対象者の左側から体幹を支えるようにホいすの方に押して、車椅子への移乗を介助する。
⑤移乗が完了したら、対象者が家いすに深く腰掛けているかを確認してからボードを抜く。
⑨アームサポート（アームレスト）とフットサポート（フットレスト）をセットする。この時介助者は、中腰にならないよう、接をついて作業する。

訪間介嘸における作業標準の作成例≪対象者ン
70歳、女性、身長図Oem、体重504
脳梗塞後遺症による左不全麻庫と生活不活発病（廃用性症候群）による筋力低下あり。
左手は力が入らないが、右手はサイドレールや手すりを持つことができろ。
座位保持は、ベッド上でギヤッチアッヅ、もしくは車いす上で可能．
立位保持は、調子がいいとさは貧弱の足に多少力をいれることかできる．
移乗、入浴、排泄、食事は、原則として部分介助。
ホームヘルパーの説明に対する理解は可能で、介護拒否は見られない。

≪作業環境≫
ペッドは電動式。
車いすは、アームサポート（アームレスト｝とフットサボート（フットレスト｝の着脱が可能なタイブ。
移乗用のリフトは導入されていない。スライディングボードと持ち手つきベルトは使用可能､，排泄は、ベッドサイドのポータブルトイレを使用。夜間のみ紙おむつを使用．
必要なところには手すりが取り付けられており、段差も解消されている。
対象者家族はホームヘルパーに協力的。

≪ベッドから車いすへの移乗介助における作業標準例≫
a.車いすを、対象者の足側に30度ぐらいの角度でセットし、両側フットサポート（フットレスト）と左側のアームサポートぐアームレスいを外しておく。
b.ベフドを上げてホームヘルパーが作業しやすい高さにする。
c、ギヤッチアップを使用して利用者を起こし､次いで片象者に右手でベッドのサイドレールを持つように言いながら、喘座棺をとってもらう。
d,べｙﾄﾞ高を車いすの座面よりやや商い位置に調整する。
e.ヌライデイングポードをセットする時は､利用者に少し右の脊舘を上げてもらうよう､声かけをする。
f,対象者には右手で車いすのアームレストを掴むよう、声かけをする。
g.ホームヘルパーはしっかり腰をおとＬて､対象者の左側から体幹を支えるように嘔いすの方に押して、ボーﾄﾞ上をすべってもらう。
h,移動したら、対象者が車いすに深く腰掛けているかを確認してからボードを抜く。
i.アームサボート（アームレスト）とフットサポート（フタトレスト）をセクトする。この時、中腰にならないよう、膝をついて作業する。

≪留意事項≫
できるだけ、対象者の自然な動きや残存能力を生かして介助を行うが、日や時間帯により、手や足に力が入らない場合がある。
常に手足に力が入らないような状態になった場合、速やかに作業橿準の見直しを行う。