®

®

NEXGENCOMPLETEKNEESOLUTION
CR-FlexFixed Bearing
Knee
手術手技

販売名
●

NexGen プレコート人工膝関節●

ジンマー関節面サーフェイス●

ジンマー人工膝関節（1）●NexGen オーギュメント●

M/GⅡ 人工膝関節●

人工膝関節手術器械

CR-Flex Fixed Bearing
Knee 手術手技

CR-Flex Fixed Bearing Knee 手術手技

この手術手技は、
Kim C. Bertin, M.D.

目 次
はじめに

2

術前の状態

3

術前計画

3

手術手技

4

切開と展開

4

大腿骨の準備5

外旋角の決定

5

脛骨の準備

6

後方顆部の再切除

7

脛骨の仕上げ8

膝蓋骨の準備9軟部組織のバランス

9

Suite 100内反解離

92490 South State Street

外反解離

10

Salt Lake City, UT 84115

仮整復

10

屈曲ギャップと伸展ギャップのバランス

12

インプランテーション

13

閉創

16

Utah Hip and Knee Center

William R. Kennedy, M.D.
Kennedy-White Orthopedic Center
1818 Hawthorne Street

リハビリテーションプロトコール

16

追補：「クロスオーバー」テクニック

17

Sarasota, FL 34239

Carlos J. Lavernia, M.D.
1321 Northwest 14th Street
Suite 511
Miami, FL 33125と共同開発されたものです。

1

はじめに
CR-Flex Fixed Bearing Kneeは、深屈曲を必要とする文化的活動、レクレーション活動、あるいは仕事上の活動に適合し、安全に可動域を高めるように考案された「後十字靭帯温存型」プロステーシスです。

関節面サーフェイスのデザインもまた、考慮されています。深屈曲を行うと、軟部組織は脛骨前部や大腿骨遠位部の方に強く引っ張られるので、伸展機構に高い応力がかかります。
関節面サーフェイス前方の大きく深いカットアウト
は、インピンジメントを防ぐために設けられました（図2）。

このCR-Flex Fixed Bearing Kneeは、120°を超える深屈曲を行った場合の標準の人工膝関節を分析し、開発されたもので、深屈曲活動に適したさまざ

このカットアウトは、深屈曲時の伸展機構に適合します。

まなデザイン特徴を備えています。たとえば、関節面と後方顆部の相互関係について、入念に調査して図2います。後方顆部は屈曲155°
までロールバックした
場合でも接触面を最適にするように製品開発を行いました（図1）。これは、後方顆部を厚くし、矢状面の顆部曲線を長くすることで解決しています。

図1

CR-Flex Fixed Bearing Kneeは、このような種々の特徴により、深屈曲活動に適応するデザインとなっています。このCR-Flexを使用し、さらに適切な手術手技やリハビリテーションを行えば、深屈曲が可能で屈曲域を広げたいと希望している患者の自然な前後方向のロールバックをさらに高めるために、内側顆の後方遠位曲率半径よりもわずかに外側
顆の後方遠位曲率半径を延長しました。深屈曲での外旋と内旋は、外側顆の内側面を改善することで最適となるようにしています。外側顆後部の高さは、深屈曲時の外側膝蓋支帯の緊張を緩める目的で低くしています。

2

屈曲能力を一層高めることができます。しかし、患者の中には、深屈曲能力に限界のある者もいます。
CR-Flexは、このような患者に対しても禁忌ではありません。CR-Flex Kneeに備えられたNexGen
CR のデザインの特徴は、深屈曲ができない患者に対しても有効なのです。

患者の選択

術前の状態

膝関節置換術後に深屈曲が達成できる患者には、あ手術前に、患者が運動を行い、靭帯や筋肉を鍛えてる一定条件が必要であるというのは、整形外科医のおくと、術後のリハビリテーションに効果がありま間では共通した意見です。術前の屈曲角度が大きいす。

患者は、術後でも良好な可動域が得られる傾向があります。CR-Flex Kneeの深屈曲デザインの特徴を

術前計画

最大限に生かすためには、次の適応基準について考テンプレートを使用して大腿骨の解剖軸と荷重軸が慮する必要があります。

なす角度を計測し、この角度を術中に再現します。

1．深屈曲動作を行う必要性があり、またそうした

種々のテンプレートを使用し、適切なコンポーネン

動作を希望する患者であること。深屈曲を行う

トのサイズに近づけていきます。最終的なサイズは、必要性とは、祈りをささげるためにひざまずく

術中に決定する必要があるので、大き目のサイズとこと、「あぐら」を組んで座ること、しゃがむ

小さ目のサイズを準備し、術中に選択できるようにことなどを頻繁に行う文化的社会的習慣などでしておきます。

す。庭仕事やボーリング、ゴルフなどの趣味やレクレーションの活動もまた、高い屈曲能力がCR-Flex Kneeコンポーネントは、NexGen手術器

求められる活動です。

械を使用します。これらの手術器械は、以下の通りです。

2．術前の屈曲角度が110°まで可能で、手術により125°以上の屈曲が可能になると予想される患者であること。

・Multi-Reference ® 4-in-1 Femoral Instrumentation
System・MICRO-MILL® Instrumentation System

3．機能的で安定した側副靭帯を有する患者である

・IM Instrumentation System

こと。重度の変形を持つ患者の場合は、患者が深屈曲達成に期待を寄せていることを考慮に入Multi-Reference 4- in -1 Femoral Instrumentation

れます。

Systemを用いると、ポステリアリファレンス手術
手技により、常に一定の屈曲ギャップを得ることが4．患者が、深屈曲動作をどの程度長い期間行っていないか、考慮することも重要です。

できます。この手術器械の使用如何に関わらず、膝関節を安定させるには、屈曲ギャップと伸展ギャッ
プのバランスを取る必要があります。

CR-Flex Fixed Bearing Kneeは、深屈曲に対応するようにデザインされていますが、深屈曲を作り出すようにはデザインされておりません。

3

手術手技

切開と展開

人工膝関節全置換術（TKA）で、最大の可動域を

CR-Flex Kneeには、内側傍膝蓋切開が適切です。

得たいとき、手術手技は重要な要素となります。細患者を仰臥位にし、膝をわずかに屈曲し、真っ直ぐ心の注意を払って屈曲ギャップと伸展ギャップのバに正中切開を行います。大腿四頭筋腱内側縁で、膝ランスを取り、後方の骨棘を切除し、後方関節包の蓋骨上方から切開を開始し、脛骨粗面下方まで遠位

緊張をゆるめてジョイントラインを再現し、正確にに広げます（図3）。また、subvastus手技を行う

大腿骨コンポーネントのサイジングを行う必要があこともできます。

ります。
ジョイントラインが移動すると、膝蓋大腿関節の障害を招き、屈曲角度が制限される恐れがあります。
たとえば、ジョイントラインが上がると、屈曲制限と過剰なロールバックにより、脛大腿部に緊張が生じることがあります。術前の屈曲拘縮を、大腿骨遠位部を切除することで矯正すると、ジョイントライ
ンは近位に移動する可能性があります。後方関節包を解離し、屈曲拘縮を是正することで、ジョイント
ラインの移動を最小限に抑えることができます。
大腿骨、脛骨、および膝蓋骨は別々に骨切りします。
切除量を正確に測るという原則を守れば（人工関節で置換するために十分な骨量を切除します）、切除の順序は問いません。

4図3

大腿骨の準備

外旋角の決定選択した手術器械システムを用いて、大腿骨を準備

Multi-Reference 4 - in -1手術器械などのポステリします。最後に手術手技書の「後方顆部の再切除」

アリファレンス手術器械は、初回骨切りの際に、屈に進み、CR-Flex フェモラルコンポーネントを適曲ギャップと伸展ギャップのバランスを取るのに役合させるために必要な量の骨を再切除します。

立つよう考案されています。この器械の重要な目的は、大腿骨と脛骨の間に、長方形の屈曲ギャップを

サイズBのフェモラルコンポーネントを選択する場

作成することです。

合は、各器械とステムのフィニッシングガイドで大腿骨遠位端にペグ孔を開けてはいけません。サイズ

対称の屈曲ギャップを作成するためには、フェモラ

Bのフェモラルコンポーネントは、小さいペグを有ルコンポーネントを外旋する必要があります。外旋しています。ペグ用の孔は、サイズBフェモラルペ

角は、術前の膝関節のアライメントによって、後方

グドリルとポステリアリカットガイドを用いて穿孔顆部またはエピコンダイルアクシスを用いて設定すします。

ることができます。

ポステリアリファレンス手術手技により、適切な屈曲ギャップが確保されます。外側顆の切除量は、フ後方顆部のリファレンスェモラルコンポーネントの回旋角度により決まりま

この後方顆部リファレンスは、後方顆部の骨量欠損

すが、大腿骨内側顆の切除部分は、少なくともがなく、内反あるいは正常なアライメントにある膝9mmにする必要があります。ポステリアリファレ関節に対して用いることができます。後方顆部を基ンス手術手技を用いると、前方皮質のノッチングを準とした場合、フェモラルコンポーネントは3°外旋避けるために、大腿骨のアップサイズが必要なこと位にします。大腿骨にA/Pサイジング/ローテーシがあります。大腿骨遠位部を3°
屈曲位で切除すると、ョンガイドを設置する際は、ガイドの両脚が後方顆

大腿骨前部のノッチングを防ぐことができます。こ部に接触するようにします。

の方法は、フェモラルサイズが中間にあるとき、特にポステリアリファレンス手術手技を用いた場合

エピコンダイルアクシスのリファレンスに、役立ちます。アンテリアリファレンス手術手技

このエピコンダイルアクシスを用いると、あらゆるを行う場合は、サイジングにより、後方顆部の骨切

膝に対して、フェモラルコンポーネントの外旋角設量が変わるため、後方顆部の切除量を確認しておく定を行うことができ、また外反膝に適してます。エ

必要があります。内側後方顆部は10mm以上切除しピコンダイルアクシスを利用する際、加えて大腿骨ないようにします（図4）。

遠位端のA/P軸を用いると、二次的な指標が得られます。

図4
大腿骨前面の骨切外側エピコンダイルを確認するためには、膝蓋大腿靭帯を展開します。外側エピコンダイルは、外側側副靭帯付着部の中央にあるポイントとして確認できます。

ポステリアリファレンスは、一定の屈曲ギャップを得るのに役立ちます。

5

内側エピコンダイルは、内側側副靭帯の大腿骨とのフェモラルコンポーネントの内外側の位置を確定す

付着部から滑膜を除去することによって、確認できるとき、パテラトラッキングを改善するためには、ます。内側側副靭帯は、内側エピコンダイルに広いコンポーネントを外側設置することをお勧めしま

付着部を有し、ほぼ半円を形作っています（図5）。

す。ただしコンポーネントが屈曲を制限することに付着部の中心点内側エピコンダイルを選択し、これなるので、コンポーネントが骨を超えて突出するよらの2つのポイントにメチレンブルーで印をつけまうな位置に置かないようにします。

す（図6）。次に、大腿骨遠位端の切除面上の2つのエピコンダイル間にラインを引きます（図7）。こ

図8のラインが、エピコンダイルアクシスとなります。

図5

図9

図6

脛骨の準備
図7

選択した手術器械システムを用いて、それに適した手術手技を行い、ティビアルカッティングガイドを設置し、脛骨近位部を切除します。1.27mmのソーブレードとオシレーターを用いて、PCLアイランドが残るように注意しながら脛骨近位部を切除します
（図10）
。

図10

6

後方顆部の再切除

1.27mmブレードを取り付けたオシレーティングソ

Technical Tip（手技上の注意点）

ーを用いて、リカットガイドの後方のカッティング

このステップは、脛骨を切除した後に実施すること

スロットから後方顆部を切除します（図12）。こので、膝窩へのアクセスが容易となり、骨棘を楽に切処置で、後方顆部から約2mmの骨が切除できます。

除できるようになります。

ペグホールをまだ作成していない場合は、このガイドを用いて、フェモラルペグホールを作成します。

CR-Flexフェモラルコンポーネントの厚い後方顆部に適合させるためには、後方顆部を再切除する必要

図12があります。 大腿骨に使用した最後のカッティン
グガイドのサイズと同じポステリアリカットガイド
を選択します。ガイドが骨切除面に接し（図11）、
リセスグルーブと適合するように、ガイドの位置を決めます。
前もって、フェモラルペグホールを空けている場合
は、位置決めを行うために、リカットガイドモジュ
ラーペグをガイド内に挿入します。

注意：Bフェモラルコンポーネントの場合は、A/B
フェモラルペグドリルを使用します（図13）
。

図11

図13

ポステリアリカットガイドの脚部近位側に骨が残っていないことを確認します。リカットガイドの脚部の長さは、フェモラルコンポーネントの後方顆部の長さとなります。
ポステリアリカットガイドは、屈曲位で設置されな
いように、真っ直ぐになっていることを確認して位置決めをします。ポステリアリカットガイドが、前後方向で、骨や軟部組織とぶつからないことを確認

大腿骨と脛骨の切除を全て完了すると、後方顆部および膝窩部を容易に確認でき、後方の骨棘を切除できます。

します。内側側副靭帯および後十字靭帯を保護します。

7脛骨の仕上げインプラントの位置を解剖学的指標に基いて決める

脛骨切除面を覆うのに適したサイズのティビアルサ

場合、脛骨の仕上げは、仮整復より先に行ってもか

イジングプレート（ステム型またはペグ型）を選択

まいません。別法として、サイジングプレートとサします（図14）。まず脛骨の内外側方向に合わせ、ーフェイストライアルを併用して、可動域を確認し、次に前後方向に適合させて選びます。プレートが正脛骨の位置決めを行うこともできます。

しい回旋位置にあることを確かめます。プレートが後方の外側皮質骨と同一ライン上にあると、通常、ティビアルサイジングプレートの位置を解剖学的指脛骨の後方内側部に骨の露出部分が残ります。

標に基いて決定する場合、脛骨のA/P軸、即ち後十字靭帯から脛骨粗面の内側中央3分の1を決めるラインを基準にして、サイジングプレートを回旋します。

図14

ティビアルサイジングプレートの位置を仮整復に基いて決定する場合は、膝蓋骨を準備します。次に仮整復を行い、軟部組織のバランスをとります。
プレートを所定の位置にピン固定し、適切なペグ型
またはステム型コンポーネントのためにドリルで穿Pegged Tibial Sizing Plate

Stemmed Tibial Sizing Plate孔します。ステム型コンポーネントを使用する場合
は、脛骨をブローチングします。

Technique Tip（手技上の注意点）：
深屈曲時にフェモラルコンポーネントが確実に支えられるように、またインピンジメントの可能性を最小限にするために、プレートを後方に移動することを検討します。
サーフェイストライアルには、英数字コードが付いています。選択したサーフェイストライアルの文字と選択したフェモラルトライアルの文字を照合します。サーフェイストライアルの文字の一つが、フェモラルトライアルの文字と一致している必要があります。サーフェイストライアルがフェモラルトライ
アルに一致していないと、サーフェイストライアルのサイズは適合しません。次にサーフェイストライ
アルの数値の範囲とティビアルサイジングプレートの数値を照合します。サイジングプレートの数値は、サーフェイストライアルの数値の範囲内になければなりません。サーフェイストライアルがティビアル
サイジングプレートと一致していないと、サイジン
グプレートのサイズは適合しません（13ページのサ
イジング表を参照してください）。

8

注意：17mmまたは20mm厚の関節面サーフェイスの場合は、ステム型プレートを使用する必要があります（14ページの手技を参照してください）。

膝蓋骨の準備内反解離

膝蓋骨コンポーネントは、数々の手技で準備するこ

高度内反変形を矯正するためには（図15）、内側おとができます。いかなる方法を用いる場合でも、準よび外側スペースが、屈曲位と伸展位で等しくなる

備の前に膝蓋骨の厚みを測定し、置換後のパテラのまで、徐々に解離します。関節の緊張を調べバラン

厚みを増やさないように細心の注意を払うことが重スを判断することで、解離する範囲を決めます。解要です。これにより伸筋機構が累張し、外側解離の離を容易にするために、大腿骨内側および脛骨内側

必要性や屈曲制限をもたらします。中央の厚いドーの骨棘をすべて除去します。骨棘は、関節包内側部

ム部分が、解剖学的な隆起に一致して内側よりに位と靭帯組織を覆っているので、軟部組織を解離する

置するように、パテラコンポーネントの位置を内側前に、これらを切除すると矯正できます。

よりに移動することも重要です。
図15

軟部組織のバランス
本手技の目的は、膝を解剖学的な位置に置いたときに、接触応力をできるだけ対称に人工関節に分散さ

Lax

TensedContracture

せることにあります。このためには、屈曲ギャップと伸展ギャップを等しくする必要があります。内反
または外反変形は、屈曲拘縮の前に矯正します。こうした解離は全て、骨切りを終了した後に実施しま
す。

L

M

L

M

緊張した内側組織を解離するには、脛骨内側近位部から軟部組織の骨膜下付着部を段階的に剥離します。骨膜剥離子を用いて、まず内側側副靭帯浅層の剥離から開始します。脛骨の前内側面を骨膜下に遠位8〜10cmまで剥離していきます。

9ほとんどの変形に対しては、この処置で十分対処で

図16

きます。さらに重度の変形に対しては、後方および遠位に骨膜下の解離を進めます。脛骨後内側部から半膜様筋付着部、または鵞足腱を解離することが必要な場合や、まれに後十字靭帯を解離することが必要な場合もあります。解離を行う際には、外側より

TensedTensedLax
Lax

も内側で大きい屈曲ギャップを形成しないように注意します。屈曲拘縮とともに内反アライメント不良

Contracture
Contractureがある場合、関節包後部を解離するか横切することが必要な場合があります。この処置は、内反変形の矯正後に実施します。

外反解離
固定した外反変形のある膝（図16）は、通常、一

L

M

L

M

連の解離により矯正することができます。骨切りの際、欠損した大腿骨外側顆によってフェモラルコン
ポーネントが内旋位設置にならないようにすること仮整復が重要です。トライアルを所定の位置におき、屈曲

フェモラルトライアル、ティビアルプレートトライ

位と伸展位での外側コンパートメントの緊張具合を

アル、サーフェイストライアル、パテラトライアル

調べます。膝関節が、伸展位できつく屈曲位で適度（必要な場合）を設置します。全てのトライアルをな場合、ジョイントライン上で腸脛靭帯に多数の孔所定の位置に設置した後、完全な可動域で動かしまを開け、この靭帯を部分的にゆるめます。膝関節が、す（図17）。

屈曲位できつく伸展位で適度な緊張度にある場合、外側側副靭帯および可能なら大腿骨外側顆の膝窩筋

パテラトラッキングと膝蓋骨の傾きをチェックしまを骨膜下に解離し、この問題を解決します。屈曲位

す。

でも伸展位でも、膝が外側に過剰に緊張している場
合は、外側側副靭帯から開始して、膝窩筋、腸脛靭帯と順に解離を進めていきます。外側の各組織の解離を終えた後、関節面サーフェイスを順次厚くしながら、仮整復を繰り返します。内側および外側コン
パートメントの緊張が等しく、屈曲位および伸展位で脛大腿骨の安定性が達成されている場合は、膝蓋
大腿トラッキングを調べます。伸展機構を適正に調整し、膝蓋骨のトラッキングが中央寄りになるよう
にします。

10

図17

膝関節が、屈曲位できつく伸展位で適度な場合、術マイナスサイズのフェモラルコンポーネントを使用

者は、屈曲ギャップと伸展ギャップのバランスをとする場合、大腿骨をさらに骨切りする必要はありまるために、マイナスサイズのフェモラルコンポーネせん。

ントを選択することもできます。このマイナスサイ
ズは、フェモラルコンポーネントの外径A/Pの寸法が2mm短くなっています。
図18

CR-Flex

CR-Flex Minus

2mm

CR-Flex Femur

CR-Flex Provisional

CR-Flex Minus Size Femur

CR-Flex Minus Provisional11

1．膝関節が、屈曲位と伸展位の両方できつすぎる

屈曲ギャップと伸展ギャップのバランス

場合は、関節面サーフェイスの厚みを減らすこ

内反変形や外反変形を矯正した後は、屈曲ギャップとでバランスを取ることができます。

と伸展ギャップのバランスが等しくなるように調整する必要があります。こうした処置は、NexGen

2．膝関節が、屈曲位できつく伸展位で適度な場合、

CR-Flex Fixed Bearing Knee Systemに用意さ3種類のオプションがあります。一つ目は、マ

れているマイナスサイズフェモラルコンポーネント

イナスサイズのフェモラルコンポーネントを使を用いると容易に行えます。このインプラントは、用することです。この方法で、屈曲スペースを同じボックスカットに適合しますが、外径A/P寸法

確保することができます。二つ目は、PCLアイ

は、標準サイズより後方に約2mm短くなっていま

ランドの骨切りまたはPCL解離のいずれか、あす。

るいは両方でPCLを解離することです。三つ目

このマイナスサイズのコンポーネントは、膝関節がは、フェモラルコンポーネントの遠位部の骨切屈曲位できつく伸展位で適度な場合、両方のギャッ

り部分にセメントを充填することです。薄い関

プのバランスを取ることができます。フェモラルコ

節面サーフェイスを使用した場合、遠位部にセンポーネントトライアルを所定の位置に置き、関節メントを補填すると、伸展スペースを充填しま

面サーフェイスを順次に厚くしながら挿入します。

す。

屈曲位で膝関節が安定したら、膝を伸展します。対称的でバランスのとれた伸展ギャップを得る必要が3．膝関節が、伸展位でゆるく屈曲位できつい場合、あります。この処置は、時折ジョイントラインの上

小さめのフェモラルコンポーネントか、または

昇または下降を必要とするため、困難な場合があり

マイナスサイズのフェモラルコンポーネントます。膝蓋骨は、ジョイントラインの適切な位置をを、可能であれば厚目のポリエチレンインサー

決めるのに役立ちます。

トと併用します。

大腿骨側に補正を加えると、屈曲位または伸展位の4．膝関節が、屈曲位で適度で伸展位できつい場合、いずれかで膝関節に影響があるのに対し、脛骨へのいくつかのオプションがあります。一つは、大何らかの補正を加えると、屈曲と伸展の両方に影響

腿骨から後方関節包を解離する方法です。別法を及ぼすということを覚えておく必要があります。

としては、大腿骨遠位部をさらに切除すること

次のマトリックス（図19）は、人工膝関節全置換です。この処置では、ジョイントラインを上げ術の仮整復で起こりうる9つの状態を示しています。

ることになります。
5．両方のコンポーネントが適切であれば、修正は

FLEXION

図19

12

必要ありません。

EXTENSION
Tight

OK

Loose

Tight

1

2

3

OK

4

5

6

Loose

7

8

9

6．膝関節が、屈曲位で適度で伸展位でゆるい場合、

9．膝関節が、屈曲位と伸展位の両方で対称的にゆフェモラルコンポーネントをマイナスサイズにるい場合、通常、厚めの関節面サーフェイスをダウンサイズすることを考慮します。フェモラ

使用することで、両方のギャップとも是正でき

ルコンポーネントをダウンサイズできない場合ます。

は、フェモラルコンポーネント遠位の骨切り部分にセメントを充填します。薄い関節面サーフ

軟部組織の問題を解決する方法が二つある場合は、ェイスを使用した場合、遠位部にセメントを補膝蓋骨あるいはジョイントラインの位置を基にし填すると、伸展スペースを充填します。

て、どちらか一方の方法を選択します。

7．膝関節が、屈曲位でゆるく伸展位できつい場合、

注意：上記の方法の一つを実施した後は、再び仮整

大き目のフェモラルコンポーネントを使用しま

復を行わなくてはなりません。新たな問題がす。二番目のオプションとしては、フェモラル

発生していないこと、元の状態が解決していコンポーネントの位置を近位に移動し、関節面ることなどを、確認します。

サーフェイスをより厚くします。三番目のオプションは、後方を解離し、関節面サーフェイス

インプランテーションを厚めにします。

インプラントを選択した後、フェモラルコンポーネント、ティビアルプレート、関節面サーフェイスが8．膝関節が、屈曲位でゆるく伸展位で適度な場合、適合しているかどうか最終チェックを行います。

フェモラルサイズを大きくすることで、両方の互換チャート表が示すように、大腿骨コンポーネン

ギャップを等しくします。または、フェモラル

トの文字が関節面サーフェイスの文字の一つと一致

コンポーネントを近位に移動し、厚めの関節面しなければなりません（図20）。

サーフェイスを使用することで、両方のギャッ
プを等しくします。別法として、適切なインサートを挿入して屈曲ギャップを充填し、後方を解離することで伸展ギャップを大きくします。

図20

NEXGEN CRUCIATE RETAINING FLEX サイズ互換チャート
R

フェモラルサイズ

CR-FLEX

B

C-/C

D-/D

E-/E

F-/F

M/L
（mm）
A/P（mm）
A/P Box（mm）
Bearing Spacing
（mm）

58
48.5
36
36

60
51.5/53.5
3864
55.5/57.5
4268
59.5/61.5
46

72
63.5/65.5
50

P

SP

SP

SP

SP

00-5952-020-XX

00-5952-021-XX

00-5952-021-XX

00-5952-021-XX

00-5952-021-XX

44
COLOR KEY

1,2
テ
ィ
ビ
ア
サ
イ
ズ

3,4

SY

Y

Y

Y

Y

00-5952-031-XX

00-5952-030-XX

00-5952-030-XX

00-5952-030-XX

00-5952-030-XX

5,6
7,8
マイクロ

パテラサイズ26mm 00-5972-61-26
29mm 00-5972-61-29
32mm 00-5972-61-32
35mm 00-5972-61-35

G

G

G

G

00-5952-040-XX

00-5952-040-XX

00-5952-040-XX

00-5952-040-XX

B

B

B

B

00-5952-050-XX

00-5952-050-XX

00-5952-050-XX

00-5952-050-XX

P ＝ パープル
Y ＝ イエロー
G ＝ グリーン
B ＝ ブルー
SP ＝ ストライプ パープル
SY ＝ ストライプ イエロー

スタンダード26mm 00-5972-65-26
29mm 00-5972-65-29
32mm 00-5972-65-32

35mm 00-5972-65-35
38mm 00-5972-65-38
41mm 00-5972-65-41

注・サーフェイスの色コードのない、フェモラルコンポーネントとティビアルベースプレートの組合せは使用できません。ティビアルベースプレートのサイズを変更して下さい。
・サイズBのフェモラルコンポーネントにはマイクロパテラが適合します。

13

17mmおよび20mmの関節面サーフェイスの組立て法：

テーパープラグは、10mmから14mm厚の関節面サ

17mmおよび20mm厚の関節面サーフェイスには、のサーフェイス使用を予定しているか、あるいは屈ロッキングスクリューが必要です。したがって、

曲/伸展ギャップのバランスが取れていない場合、

17mmおよび20mm厚サーフェイスとステム型ティ

最終的な仮整復で、17mmまたは20mmサーフェイ

ビアルプレートを組み合せる場合は、ステムエクス

スを使用する可能性がある場合にテーパープラグのテンションまたはテーパープラグを使用してくださ

使用を検討します。

い（図21）。これらは、深屈曲位でのリフトオフに抵抗して支持します。

図21

Net-Shape Molded
注意：ペグ型プレートは、17mmまたは20mm厚のサーフェイスと併用することはできません。

14ーフェイスにも使用することもできます。14mm厚

バックテーブルでの組立て法：

術中の組立て法：

1．ステムエクステンションまたはテーパープラグをオプションとして、ティビアルプレートを関節内にティビアルプレートに挿入します。ステムエクス

固定した後に、17mmまたは20mmのサーフェイス

テンションの場合は1回、テーパープラグの場合を挿入することもできます。

は数回マレットで打ちつけ、テーパー上にあるリングを変形させます。

1．ステムエクステンションあるいはテーパープラ
グをテーパー上のリングが変形するまでマレッ

2．手術器械ケースの固定器具上にティビアルプレートを設置します。
3．サーフェイスインサーターを用いて、ティビア
ルプレート上にサーフェイスを挿入します。

トで数回打ち込み、ティビアルプレートに挿入します。
2．ティビアルプレートを関節内に固定します。ボーンセメントを使用する場合は、セメントが完
全に硬化するまで待ち、その後サーフェイスを

4．テーパープラグを所定の位置におき、ロッキン

挿入します。

グスクリュー（サーフェイスと一緒に梱包されています）を挿入します。

3．組み立てるインプラントのサイズに適合するティビアルプレートレンチを選択します。レンチ

5．4.5mmへクスドライバーに取り付けたトルクレ

後端をティビアルプレート上に設置します。レンチを使用して、スクリューに95in.-lbsのトル

ンチがティビアルプレートのベースと一致して

クをかけます。ステムエクステンションを用いいることを確認します。

る場合は、スクリューにトルクをかける際にティビアルプレートレンチを補助的に使用します。
スクリューは締め過ぎたり、締め足りないよう

4．サーフェイスの穴からロッキングスクリューを挿入します。

にします。
5．4.5mmへクスドライバービットに取り付けたト
ルクレンチを用いて、スクリューに95in.-lbsのトルクをかけます。

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閉創
膝関節を縫合し、患者の可動域を確認するために、

リハビリテーション
プロトコール「ドロップアンドダングル」テストを実施します

高い屈曲能力を獲得し、維持するためには、人工膝

（図22）
。

関節全置換術の成功だけでなく、早期および積極的なリハビリテーションの実施が重要です。
屈曲が可能で、それを希望する患者、また術前の柔軟性を維持したいと望むTKA患者は、早期に、比較的に積極的なリハビリテーションを行うと効果が

図22

16

期待できます。

追補レシプロケーティングソーブレードまたは幅の狭い「クロスオーバー」テクニック（LPS-Flexタイプに切り換える場合）します（図24）。

注意：後方顆部の再切除後、後十字靭帯代替型デザ

オシレーティングソーブレードを用いて顆間を切除

図24

インに変える場合、LPSは使用できません。
LPS-Flexを使用してください。なおPSのノッチのために、追加の骨切りが必要となります。

5in-1フェモラルフィニッシングガイドを用いたクロスオーバーテクニック
前のステップで使用したA/Pカッティングガイドと同じサイズの5in-1フェモラルフィニッシングガイ
ドを選択します。5in-1フェモラルフィニッシング
ガイドを、大腿骨の前面および遠位端の切除面に乗るように置きます（図23）。
図23

ノッチシャンファーガイドテクニック
前方のタブがパテラグループ凹部に載るように、ノッチシャンファーガイドを大腿骨遠位部の切除面に置きます。ピンでガイドを骨に固定し、ボーンソーを用いてノッチを切除します（図25）。

図25

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