專齋2022

APRIL

VOL.

401
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

4月1日より幹部が変わり、新体制となりました。
全ての職員が働きやすい病院を目指して歩んでゆきたいと思います。

TOPICS

ご挨拶
院長
副 院 長
統括診療部長事務部長

八橋 弘
吉田 真一郎
本村 秀樹
大門 勇作

・新規RALS装置導入のご報告
・令和3年度院内臨床研究発表会を終えて看護部だより Vol.40
医療相談支援センターからのお知らせ

診療科紹介 update
Vol.23 皮膚科長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

院長に就任して院長

八橋 弘

自 己紹介

2022 年 4月1日に長崎医療センター院長を拝命しました八橋弘です。どうぞ宜しくお願いいたします。私は愛媛県出身で長崎大学医学部を卒業後に長崎大学第一内科に入局、当院へは1988 年に赴任し以後転勤することなく肝臓内科医師として勤務してきました。臨床研究センター長を経て3年前から副院長として病院運営に携わってきました。

当 院の歴史と病院機能患 者を守る、地域住民を守る、職員を守る病院

人々が、豊かな生活を営み、すぐれた文化を展開し、人当院は1942 年に大村海軍病院を前身として1945 年

間的に魅力ある社会を展開する為には、きれいな空気やに国立大村病院として発足しました。今年で創設 80 年と水や自然あふれる環境、交通機関や上下水道、電気とガなる歴史のある病院です。前任の江﨑宏典名誉院長がス、そして教育、医療、司法、金融制度が必要と言われて第 7代目、私が８代目の院長になります。

います（社会的共通資本の考え方）。私は、30 年以上 3

さて、当院は長崎医療圏の3 次救急医療施設であり、次救急病院に勤務してきた経験と、この2 年間のコロナ診

また、がん医療、生育医療、脳卒中やてんかんの脳疾患、療の経験から、「病院は、その地に住む人々が安心して暮肝疾患、腎移植、外傷や創傷などの高度総合医療施設らす為に必要なもの、無くてはならないものである」、「病で、災害医療（DMAT 派遣）にも対応しています。また当院職員は、時間と心に余裕がないと患者さんに適切な医院は、複雑な地形を有する長崎県の中央に位置しており、療が提供できなくなる」という２つの思いに辿り着きました。

半径 200Km 以内に位置する離島で発生した重篤な疾患

当院は、通常の疾病に加えて、新型コロナなどの新興感を有する患者さんをドクターヘリや自衛隊ヘリ等で搬送し染症や自然災害から「患者を守る、地域住民を守る、職て適切な医療を提供することで、遠隔地に住む長崎県民員を守る病院」であり続けたいと思います。

が安心して暮らせるように医療の面で貢献しています。

教 育と臨床研究の病院、人材育成

コロナ診療での連携と役割分担

当院は教育病院であり、JNP（診療看護師）の養成にさて、2 年前から新型コロナウイルス感染症が世界を席も早くから取り組み、また高度の臨床研究を展開する病院捲しており、長崎医療圏においても多くの方が感染されまです。当院の臨床研修は50年以上の歴史があり、優秀なした。この間、当院は重症及び中等症の患者や様々な合研修医を千名以上育てあげて世の中に輩出してきました。

併症を有する患者を中心にコロナ診療をおこなってきまし

医師だけでなく看護師をはじめとする職員全員を対象とした。病院におけるコロナ診療で難しい点は、コロナ診療とた生涯教育についても熱心に取り組んでいます。病院職

非コロナ診療を両立させることにあり、平時とは異なる機員は、「全員診療 / 全員リサーチ」「エンジョイリサーチ」を能を新たに展開させ、病棟や職員の再編成など病院運営スローガンとして、医療人として深みのある人生を追い続にも機動性を持たせる必要があります。

け、その成果を患者さんに還元してほしいと願っています。

幸いなことにコロナ患者発生数がピークに達した時に病院OBの皆様には引き続き暖かく当院の行く末を見守っおいても、県央地域ではコロナ患者も非コロナ患者も救急ていただきながら、何か気が付かれた折にはご助言いた搬送が断られることなく適切な医療を継続的に提供するだきたく思います。

ことができました。これは、当院職員の理解と協力に加え魅力あるところに人は自然と集まってきます。私は院長て、長崎県と保健所、周囲の医師会の先生方、周囲の病として「人が集う病院、多くの人の夢をかなえる病院、夢ホ院との連携と役割分担のおかげと考えています。

スピタル」を目指したいと思っています。

02令和4年4月号

副院長就任のご挨拶
令和 4 年 4月1日付けで副院長に就任しました。
平成 13 年に血液内科医師として長副院長

吉田 真一郎病院として大きな問題です。感染対策は、病院内だけではなく、地域医療機関全体が連携し、地域全体の取り組みとして感染対策を進めて行くことが求められています。

崎大学病院より当院に赴任し、21 年が働き方改革の推進も重要なテーマとして取り組んで参り経ちます。これまで血液内科の診療に加え、輸血管理、がます。働き方改革の推進は、全ての医療専門職それぞれが、ん診療支援部門の整備・充実にも携わってきました。平

自らの能力を活かし、質・安全が確保された医療を、持続成 29 年より統括診療部長として、地域医療連携、医療者可能な形で患者さんに提供することを目標とするものです。

教育を主に担当することになり、江﨑前院長のご指導を受皆さんとよく相談しながら、各職種の専門性を活用したタス

けながら、病院の管理・運営も勉強させて頂きました。こクシフト／シェアを具体的に推進し、働きやすい職場環境の2 年あまりはコロナ禍の中、十分な地域連携活動は出来作りを進めて行きたいと思います。
長崎医療センターが地域の拠点病院として使命を果たませんでしたが、病院内外の皆さまの多くのご支援に感謝し、地域から信頼される病院であるよう、また全職員にとっ申し上げます。
副院長の業務として、今回より新しく感染管理を担当いて働きやすく、やりがいの持てる病院であるよう一層の努たします。また地域医療連携につきましては、これまでに引力を続けていく所存です。これからもよろしくお願いいたしき続いて担当させて頂きます。新型コロナウイルス感染症はます。

いまだ収束の気配は見えません。薬剤耐性菌への対応も

統括診療部長就任のご挨拶

統括診療部長本村 秀樹

4月1日より統括診療部長を拝命い世界がひろがっています。八橋先生が常々いわれているよ

たしました。私は平成 4 年に長崎大学

うに病院は多くの方々の力と努力で成り立っていることを実を卒業した小児科医です。当院には感しています。また、病院全体のこと、病院を取り巻く社会2000 年前後に在職していました。当時についてより深い勉強が必要であることも痛感しています。

は、矢野先生が情報の共有・伝達のために院内のイントラ

私の役割はみなさんにご意見をいただきながら、少し違うネットを他病院に先駆けて導入されていました。また、コン視点から仕事しやすい環境を作っていくことだと思います。

ピューター機器の2000 年誤作動に備えて深夜に年越しの大変な役割ではありますが、新たな世界を知って、経験でそばを食べながら待機していたこと、現病院への引っ越しきることは成長の機会と捉えています。出席していない会議に携わったことが印象に残っています。その後、長崎大学もまだまだあるので、色々なことを知ることになりそうです。

病院勤務を経て2017年から当院で再度勤務しております。

新しい出会いにワクワク感も持ちながら頑張ってみたいと思新しい職に就いて14日あまりが過ぎました。この間、色々な会議に出席しましたが、小児科医である私にはおとなのいます。そして、早く大人にもなれるように全力を尽くします。
どうぞ、よろしくお願いいたします。

事務部長着任のご挨拶

事務部長

大門 勇作

この度、4月1日付で事務部長を拝命

また、3 回目の勤務においても新院長の就任時期に重ないたしました大門(だいもん)と申します。

り、今度は事務部長として勤務できることは大変感慨深く名当院は8年ぶり通算3回目の勤務となり、少なからず顔見知りやお世話に誉なことと思っています。
今後、当院における医療情勢はコロナ前とコロナ後ではなった職員の方がいらしゃるので大変心強く感じております。

大きく変化していくものと考えています。その変化を見極め前回の勤務時は企画課長として前院長の就任された時て、院長より示された病院方針に沿って前に前に進んで行期と重なり、人材育成センタ−、ヘリポ−ト増築工事等に携きたい考えています。

わることができました。残念ながら完成を見ずに転勤しまし

事務部は病院職員の方々が、引き続き働きやすく、働きたが、今回、完成した建物を大いに活用されているところを甲斐のある病院となるよう精一杯努力してまいりますのでご肌で感じることができとても嬉しく思います。

協力ご指導方よろしくお願い申し上げます。

03

專齋診
療科
紹介
23

皮膚科

スタッフ紹介医長 石川 博士

1997年にはじまり4回目の長崎医療センター勤務。専門分野：あえて“皮膚科”→なんでもみます。皮膚癌もアトピーも乾癬も膠原病の皮疹も帯状疱疹も。

医師 冨野 千愛

昨年レジデントからスタッフに昇格しました。勤務３年目になります。パワフルに外来、病棟業務をこなしています。

Vol.

〜 “革命” が皮膚科の世界では再び起こっています！ 〜
革 命の 1 回目は 1950 年 代のステロイド外 用 剤の登 場でした。湿 疹、皮 膚 炎 群の疾 患に非常に有効であることは皆さん、ご存じのとおりと思います。
10 年くらい前までは 当 科でも、常に、重 症アトピー性 皮 膚 炎と重 症の乾 癬の患 者さんが1 人ずつは長期入院されていましたが、最近はすっかりみなくなりました。みなさん外来治療でコントロールできるようになっています。そのわけは・・・

革命その１:アトピー性皮膚炎
アトピー性 皮 膚 炎は 皮 膚バリア障 害による乾 燥 肌、強い痒 みとそれに伴う掻 破、慢 性 反復 性 の 皮 膚 炎です。したがって、治 療 の 主 体は 保 湿 剤 の 外 用によるバリア障 害の 修 復と、ステロイドなどの外用により速やかに炎症をおさえることにあります。重症例はシクロスポリンなどの免 疫 抑 制 剤も使 用できましたが 感 染 症のリスク、腎 障 害、高 血 圧 症などの副 作 用や、投 与 期 間に制 限があるなどの問 題がありました。詳 細はアトピー性 皮 膚 炎 診 療ガイドラインをご参照下さい。一般の方もインターネットで見れます。
実は筆者もアトピー性皮膚炎の患者として 50 年以上、皮膚科医として 25 年以上たちますが、“アトピーは 治らない”、といわれてきました。なかなか 皮 膚 症 状の寛 解に至るのは 難しい疾患でした。
しかし、生物学的製剤：デュピルマブ（ヒトIL-4/13 受容体モノクローナル抗体）や、JAK 阻害剤のバリシチニブ、ウパダシチニブ（リンヴォック® ）登場で “革命” が起こりました。EASI クリア（皮疹の完全寛解）が、ウパダシチニブの倍量投与で 20％を超える患者さんでみられるというデータがでてきました（グラフ１）。ガイドラインに従って、保湿剤、ステロイド外用などの従来の治療で難治な症例に適応があります。
特 筆すべき特 徴は、投 与から数日で 痒 みが 著 明に減 少することです。重 症アトピー性 皮膚 炎の患 者さんは痒くて眠れず、家 事や仕 事、学 業などの社 会 生 活が 困 難となる例が 散 見04令和4年4月号

されます。痒 みから開 放された穏やかな生活や、悩みのもとで あった 赤ら顔 が 治 って、お 化 粧 が 楽しめる “普 通” の生 活を取り戻すことが 期 待できます。
デュピルマブは 結 膜 炎がよくみられる副作用ですが点眼剤 の 使 用でコントロールできることが 多く、重 篤な 副 作 用が 起こることは稀ですので、大 村 市 内でも皮 膚 科 開 業クリニックでも多 数の症 例で処 方されています。JAK 阻害剤はまだ使い始めたばかりですので、感染症などの副作用のスクリーニングや投与後管理もふくめて基幹病院におまかせ下さい。

革命その２：尋常性乾癬、関節症性乾癬これらの疾 患も、ステロイド外 用、紫 外 線 照 射などの、非 常に根 気のいる治 療しかありませんでした。免 疫 抑 制 剤のシクロスポリンも適 応となり、より症 状コントロールがよくなりましたが 寛 解にまではなかなか至りませんでした。
そのために治療からドロップアウトしてしまう患者さんたちがいらっしゃいました。
「塗れば良くなるけど、やめたらすぐぶり返して、きりがない・・・」と。
そういう患 者さんにも “革 命” が 起こりました。生 物 学 的 製 剤（抗ヒトTNFα抗 体 製剤、IL-17 抗 体 製 剤、IL-23 抗 体 製 剤）、
JAK 阻害剤の登場です。PASIクリア＝乾癬の皮疹の 100％改善が 70％を超えています（グラフ２）
最 近の IL-17 製 剤、IL-23 製 剤は 改 良が進み、副作用もほとんどないといってよいほど使いやすいものとなりました。もちろん、投与前のスクリーニング、投与開始後の管理は必須ですが。
当院で印象的な症例を経験しました。
10 年ほど前に、治療にうんざりしてやめてしまった男性がいらっしゃいました。別の疾患で入院されたことをきっかけに、「新しいよか治療のあると？」と、受診されました。
生物学的製剤を開始されて数ヶ月後、全身にみられていた紅斑、鱗屑はほぼ消えて、「10 年ぶりに半袖を着たよ！」と笑顔で診察室に入ってこられました。
“いい時 代になったなあ”、と嬉しく思いました。しかし、その患 者さんから、お叱りをいただきました。
「こんな良かもんのあるんやったら、どうして教えてくれんやったとね？。他の患 者にも教えてやらんば！！」と。

今、皮膚科の治療で再び“革命”が起こっています。

重症のアトピー性皮膚炎、重症の乾癬の患者さんにお伝えしたい。
“いい時代になった”、と。
05專齋新規RALS装置導入のご報告
放射線科医師 中村 太祐

放射線治療装置の一つであるRALS 装置の故障により、主に子宮がん患者の放射線治療を行うことが出来なくなっていましたが、今年度に新たなRALS装置の導入を行い、子宮がんに対する放射線治療をを再開いたしますので、産婦人科外来へご紹介いただければ幸いです。
ご不明な点があれば放射線科中村、もしくは産婦人科福田までご連絡ください。

再開することになりましたので、ご報告いたします。
ま ず 、R A L S とは R e m o t e A f t e r L o a d i n g
S y s t e m の 略で、イリジウム 線 源を用 いた 遠 隔
操 作 密 封小 線 源治 療 装置を意 味します。この装置を用いることにより、患 者 や 術 者の 無 駄な放射 線 被 爆を 避けつつ、がんに集 中して放 射 線を照 射 することが出来ます。
（右図）
特に子宮頸がんでは、化学療法とRALS 治療と外部照射の三つの組み合わせが、手術と同等の治療成績であることが示されています。
婦人科がんにおいてRALSの適応患者や希望患者においては、2022 年 5月の連休明けより受け入れ

図 当院採用の婦人科腫瘍用アプリケーターとRALS治療システム

令和3年度院内臨床研究発表会を終えて理学療法士 吉永 龍史

普段感じている臨床の疑問を臨床研究で少し解決してみませんか？

06

臨床研究はスポーツみたいなもので、上手くなるためにルールを学び、ボールの蹴り方やグラブの握現在、私は、「救命救急センターで人工呼吸器をり方等少しずつわかっていくものだと感じています。

装着した患者さんの歩行が自立する人と自立しない少しずつ後輩指導も行えるようになり、全国学会で人を予測できないだろうか」という疑問を解決していそれぞれ発表できたことは忘れられない思い出ですます。

（写真）。

私が研究に興味を持ち始めたのは学生時代の臨これまでいくつか床実習でした。実習先で患者さんのリハビリを担当の施 設を勤 務してきしているときに、「このリハビリって本当に効果があまいたが、当院は臨るのか？」と疑問を抱いたのです。実習終了後、担床研 究センターが 設

当教員に「大学院に進学してみたい。」と伝えました。

置 されており、かな縁があって卒後 2 年目で大学院に進学できました。

り恵まれた環境です。

正直のところ卒業はできましたが、はっきり言って是 非、日々感じてい全然研究のことをよくわかっていませんでした（笑）。

る臨床疑問を当院の研究は 1 年目で終了しましたが、文章能力がなく修「リサーチよろず相談士論文を書き上げるのに 1 年間もかかり毎日苦痛の所」に 相 談してみて日々でした・・・

はいかがでしょうか。

第50回日本理学療法学術大会（東京都）2015年（左：著者）

令和4年4月号

看護部だよりVol.

40

看護部に新しい仲間が加わりました
教育担当係長 髙松 三穂子

今年度は、新採用看護師73名が長崎医療センターの一員となりました。

「一緒に夢を叶えましょう」のスローガンのもと、4月1日から6日までの4日間、新採用オリエンテーションを行いました。国立病院機構の概要や当院の運営方針をはじめ、社会人・組織人・専門職業人としての心構えや接遇・マナー、メンタルヘルス、医療安全について学習する機会とました。
また、副看護師長が主体となり「感染対策」「採血」「輸液管理」「膀胱留置カテーテル」等の看護技術演習を行いました。
オリエンテーションを終えた新人看護師は、「一人の職員として責任を持って仕事をしたいと思った」「緊張や不安ばかりのスタートだったが、先輩看護師のみなさんや新しい仲間達に助けてもらいなんとかやっていけるかもと思えるようになった」「 長崎医療センターの一員としての自覚が湧いてきた」と感想を述べていました。
4月7日からは配属部署にて現場での看護実践が始まっています。
どの部署も、先輩達が新人看護師を迎える準備を整え、サポートしてくれているため新人看護師は緊張しながらも時折笑顔がみられています。
また、人として一番大切な行動である「挨拶」が元気にできており、とても気持ちがよいとの評価を得ています。新しい環境に慣れるまでには時間を要し、緊張や戸惑いが続く毎日ですが、部署全体、看護部全体、病院全体で大切にサポートしていきたいと思います。

内服
指示簿と薬袋の両方で確認中です

採血マニュアルに沿って手順を確認中です

感染対策

説明を受けながら手指消毒中です07

CSセットは入院時に必要な物品をあらかじめ病院で揃えているため身軽な状態で入院ができ、不足品の補充や衣類の洗濯などのサービスがついているため、ご家族の負担を減らすことが出来ます。

CSセットとは？
入院の際に必要となる衣類・タオル類・日用品・紙おむつ類を日額定額制のレンタルでご利用いただけるサービスです。

NEWS https://nagasaki-mc.hosp.go.jp/

当院は、[ケアサポート（CS：Care Support）
セット]を導入致しました。

長崎医療センターからのNAGASAKI MEDICAL CENTER NEWS医療 相談
おら知せ支援センター※1Fに【CSセット受付窓口】を設けております。
どうぞお気軽にご相談ください。

受付業務時間
月〜金曜日※土日・年末年始休み

8：30〜15：00

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
救急医療の最後の砦となる
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

401

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命

VOL.

理