一般外科・小児外科・肛門外科
１．概要⑴ 一般外科・小児外科
2017 年の手術総数は 1,725 件で、2016 年の 1,604 件と比べると 100 件余り増加した。そのうち 15 歳
以下の小児手術は 179 件、全緊急手術は 338 件（338/1,725、20%）、うち鏡視下手術は 101 件（101/338、30%）であった。対象疾患は、虫垂炎やヘルニアといった日常的な疾患から甲状腺（37 件）・消化器・乳腺（150 件）まで幅広い。腹腔鏡下手術は、胃癌手術 30 件（30/105、28％、昨年 32％）
、大腸癌手術 73 件（73/222、33％、昨年 34％）
、肝部分切除 23 件（23/40（昨年 16 件）、58％、昨年 50％）肝葉切除 1 件（1/8、13％）に対し行われ、肝部分切除については手術総数も増加したが鏡視下手術の割合も増加した。最近では虫垂や成人鼠径ヘルニアに対しても積極的に腹腔鏡を導入し、2017 年には虫垂炎手術 64 件（64/161、40％、昨年 30％）、鼠径ヘルニア手術 31 件（31/198、16％、昨年 8％）といずれも腹腔鏡下手術総数、割合とも増加した。2014 年 11 月より直腸癌に対するロボット支援下手術を臨床研究として開始し、2017 年には 7 件行った。また 2015 年 4 月からは早期胃がんに対してもロボット支援手術が開始され 2017 年は 3 件行った。乳癌手術は 138 件（昨年 144 件）で、乳房温存手術は 56 件
（41％、昨年 43％）
、センチネルリンパ節生検陰性は 113 件で、昨年とほぼ同様の傾向であった。乳腺専門医と形成外科医による乳房全摘同時再建手術（Tissue expander 挿入）は 4 件（昨年 7 件）に行われた。肝切除は 52 件で、疾患別内訳は、原発性肝癌 25 件、転移性肝癌 22 件、胆道癌 3 件、その他 2件。膵頭十二指腸切除は 30 件で 4 件が標準的膵頭十二指腸切除で、残り 26 件は亜全胃温存で行われた。
この疾患別内訳は、膵頭部癌 10 件、胆嚢・胆管癌 7 件、乳頭部癌 5 件、胃癌 3 件、十二指腸腺腫 1 件、IPMN2 件、漿液性嚢胞腫瘍 1 件、リンパ管腫 1 件。食道悪性腫瘍は 8 例（1 例は GIST）に根治手術が行われ、3 領域郭清が 4 例、2 領域郭清が 4 例であった。上部消化管潰瘍穿孔 14 例のうち非手術的保存療法は 3 例（21％）だった。腸閉塞入院は 172 件でうち 48 件（28%）に手術が施行された。小児外科
手術は名古屋大学小児外科と連携し治療に当たっており、新生児手術は 2 例であった。一般外科全体の入院総数は 2,310 人と昨年の 2,171 人より 6.4％増加し、平均入院期間は 10.6 日とこちらは昨年の 10.9日よりわずかに減少し、昨年に引き続き連続して減少し続けている。腹腔鏡下手術の若干の増加傾向があるが全体としてみた場合、昨年と比べて大きな変化はなかったと判断している。
（第一部長平松和洋）⑵ 肛門外科
肛門外科

は当院移転新設にともない単科（こう門科）と標榜され、厚生労働省の標榜変更にて現在は『肛門外科』診療だが、診療・治療は一般外科と共同で運営している。外科外来診療における統計では、悪性疾患治療を除くと痔核を筆頭とした肛門疾患、症状にて受診される患者が多い。肛門というデリケートな部分であることから専門性を必要とした治療においてはやはり専門家での診療・治療を希望される方も多い。また近隣の診療施設から併存症を有する患者様の紹介も多い。肛門外科標榜での診療日は木曜日の一日だけであるが、常勤で外科診療に携わっている利点から、日々診察や治療に当たっている。外来診察の際は、患者が安心して受診できるような応対・環境整備を心掛け、診察で患者に不自由・不快な思いを持たれないように努力している。多くは良性疾患であり、外来処置や生活指導・薬物療法等保存治療に重きを置き、患者の症状によって手術適応を決めている。一方、 ストーマ外来を認定看護師とともに行っている。
（部長− 37 −柴田佳久）

２．新規登録疾患⑴ 悪性新生物以外

総数：1,440件
その他 227件（15.8％）

ヘルニア 244件（16.9％）

腹膜炎 32件（2.2％）
腹壁・臍ヘルニア 36件（2.5％）
消化器の良性新生物 41件（2.8％）
胆石症・胆嚢炎 229件
（15.9％）

乳房疾患 55件（3.8％）

腸閉塞 137件（9.5％）
肛門疾患 221件（15.3％）
虫垂炎 218件（15.1％）

疾 患 名主となるICD−10病名件数（件） ICD−10

一側性又は患側不明のそけいヘルニア，閉塞又はえ疽を伴わないもの

213

K409

胆のう炎を伴わない胆のう結石
急性胆のう炎合併症を伴わない痔核，詳細不明
合併症を伴わない内痔核急性虫垂炎，詳細不明
詳細不明の虫垂炎

120704711980K802K810
I849I842K359
K37

腸閉塞

閉塞を伴う腸癒着[索条物]、イレウス，詳細不明

91K565、K567

乳房疾患

乳房の良性新生物

55D24

消化器の良性新生物

口腔及び消化器の性状不詳又は不明の新生物，その他の消化器

15D377

腹壁・臍ヘルニア

臍ヘルニア，閉塞又はえ疽を伴わないもの腹壁ヘルニア，閉塞又はえ疽を伴わないもの1917K429
K439

腹膜炎

急性腹膜炎

30K650ヘルニア
胆石症・胆嚢炎
肛門疾患
虫垂炎− 38 −52

⑵ 悪性新生物

総数：715件
続発性悪性新生物 17件（2.4％）
胆道の悪性新生物 19件（2.7％）
その他 19件（2.7％）

食道の悪性新生物 20件（2.8％）

乳房の悪性新生物 181件
（25.3％）

膵の悪性新生物 28件（3.9％）
肝及び肝内胆管の悪性新生物 32件（4.5％）
直腸の悪性新生物 97件（13.6％）

結腸の悪性新生物 166件
（23.2％）

胃の悪性新生物 136件
（19.0％）

疾 患 名
乳房の悪性新生物
結腸の悪性新生物
胃の悪性新生物

主となるICD−10病名
乳房の悪性新生物，乳房，部位不明
乳房の悪性新生物，乳房上外側4分の1
結腸の悪性新生物，S状結腸
結腸の悪性新生物，上行結腸
胃の悪性新生物，胃，部位不明
胃の悪性新生物，胃体部

件数（件） ICD−10107
C509
30C50453C18742C182
108C169
14C162

直腸の悪性新生物

直腸の悪性新生物

97C20

肝及び肝内胆管の悪性新生物

肝及び肝内胆管の悪性新生物，肝癌

27C220

膵の悪性新生物

膵の悪性新生物，膵，部位不明
膵の悪性新生物，膵頭部

1411C259
C250

食道の悪性新生物

食道の悪性新生物，食道，部位不明

17C159胆道の悪性新生物

その他及び部位不明の胆道の悪性新生物，肝外胆管

15C240

続発性悪性新生物

後腹膜及び腹膜の続発性悪性新生物
肝の続発性悪性新生物

88C786
C787− 39 −

３．活動報告⑴ 患者状況

⑵

年間外来患者数36,739人

年間外来新患者数

2,256人

年間入院患者数

24,112人

年間入院新患者数

2,167人

2017年1月〜2017年12月入院概要（全平均2,310人、全平均入院期間10.6日、未退院2名除く）
疾患名

イレウス

外傷

血 管 系 緊 急（塞栓・解離など）

合 併 症 治 療
抗がん剤有害事象
その他
その他／
悪性
甲状腺／
良性

治療法

患者数
（人）

平均入院期間（日）

手術

4813

保存療法

1248.4

手術

814.5

IVR

325.7

疾患名

治療法

患者数
（人）

胃十二指腸／良性

手術

1222

保存療法

518.2

手術

11616.1

化学療法

135.7

IVR111.0

胃十二指腸／
悪性

平均入院期間（日）

保存療法

910.9

手術

166

緩和療法

1626.9

IVR

2

NA

保存療法

2716.6

保存510

手術

317

10.8

保存治療

3716.9

保存療法

76

12.6

手術

417.5

緩和療法

1517.1

IVR

119

化学療法

29.0

保存療法

51

7.5

放射線療法・IVR

3

10.3

手術

347.7

手術

255

15.3

保存療法

56

10.3

化学療法

1010.9

手術

916.0

保存療法

59

14.1

保存療法

333.7

緩和療法

2116.9手術

144.5

放射線治療・IVR

4

22.5

保存療法

00

手術

2420.2

保存療法

26.5

手術

822.6

保存療法

616.5

化学/放治

1112.8

緩和療法

138.0

手術

41.8

保存療法

12

手術

1446.3保存療法

2916.9

緩和療法

819.6

化学/放治

1722.1肝胆膵脾

小･大腸/悪性

小･大腸/良性

甲状腺／悪性

手術

244.3

保存療法

00

内分泌

予定手術

26.5

手術

1663

保存療法

253.6

手術

723.9

保存・緩和療法226

手術3330.9保存療法

2412.7

手術

198

2.9

保存療法

94.7

手術

285.7

NA;Not Analyzed

保存療法

23.5

（入院中の患者が 5％以上いるため概算も不能）

手術1174.2

保存療法

238.2

非新生児
腹腔内癌再発
腹膜炎
ヘルニア
痔核･痔瘻
虫垂

食道／悪性

乳腺／その他

乳腺／悪性− 40 −

⑶ 一般外科・小児外科手術数（2017年）1,725例①一般外科………………………………… 1,725⒜小腸切除………………………… 14（1）全身麻酔……………………………… 1,367⒝腸瘻造設……………………………… 4脊髄麻酔………………………………… 106⒞腸瘻閉鎖……………………………… 13

局部麻酔………………………………… 252⒟腸吻合………………………………… 3甲状腺⒠結腸直腸切除…………………… 15
（3）

ａ良性疾患

⒡大腸亜全摘…………………………… 3⒜部分切除……………………………… 0⒢癒着剥離………………………… 32（6）⒝葉切、亜全摘、全摘………………… 25⒣経肛門／経仙骨……………………… 0

ｂ悪性疾患⒤単開腹／その他…………………… （4 1）⒜部分切除、亜全摘、他……………… 9

ｂ悪性疾患⒝全摘…………………………………… 3⒜腸瘻造設……………………………… 25乳 腺⒝腸吻合………………………………… 0ａ良性疾患 摘出………………………… 11⒞小腸切除……………………………… 4腺管区域切除………………………… 1⒟結腸切除……………………… 127（41）ｂ悪性疾患⒠直腸切除（高位、低位）……… 79（31）⒜定型乳切……………………………… 0⒡直腸切断………………………… 11（6）⒝非定型乳切（Bt+Ax） ……………… 25⒢経肛門／仙骨的切除………………… 0⒞Bt±SLNB …………………………… 57⒣骨盤内臓全摘………………………… 1⒟乳房温存手術±SLNB ……………… 56⒤大腸亜全摘…………………………… 0⒠Tm他 ………………………………… 0⒥単開腹／その他……………………… 1

食 道虫垂炎（虫垂 / 回盲部切除）…… 121（43）ａ良性疾患………………………………… 1

肝/胆/膵/脾

ｂ悪性疾患⒜肝部分切除……………………… 40（23）⒜胸部食道切除………………………… 8⒝肝区域／葉切除………………… 12（1）⒝その他………………………………… 0⒞胆嚢床切除…………………………… 5

胃・十二指腸⒟開腹胆嚢摘出術……………………… 9

ａ良性疾患⒠腹腔鏡下胆嚢摘出術……………… 192⒜胃切除、胃全摘……………………… 3⒡開腹胆管切開術……………………… 5⒝体網充填……………………………… 12⒢胆管消化管吻合……………………… 0ｂ悪性疾患⒣胆管切除……………………………… 4⒜幽門側胃切除…………………… 73（26）⒤膵頭十二指腸切除（PD） ………… 0⒝胃全摘…………………………… 30（4）⒥亜全胃温存PD ……………………… 27⒞噴門側胃切除………………………… 0⒦膵尾部切除…………………………… 7⒟腹腔鏡下胃切除……………………… 30⒧膵全摘………………………………… 1⒠胃腸吻合……………………………… 6⒨膵部分切除…………………………… 1⒡楔状切除／十二指腸切除………… （5 1）⒩膵管空腸吻合………………………… 0⒢ PD …………………………………… 2⒪脾摘………………………………… （5 2）⒣試験開腹／その他…………………… 1⒫胃腸吻合……………………………… 2

小腸・大腸⒬単開腹／その他……………………… 4ａ良性疾患− 41 −

内分泌

腹腔内癌再発………………………… 20（2）⒜副甲状腺……………………………… 2

その他………………………………… 37（4）⒝副腎…………………………………… 0②小児外科（全例全身麻酔）………………… 179

ヘルニア

新生児手術………………………………… 2⒜鼡径大腿……………………… 183（24）

鼠径ヘルニア………………………… 86（84）⒝腹壁・臍・閉鎖孔など………… 15（7）

虫垂切除……………………………… 40（21）痔核痔瘻…………………………………… 31

精巣固定……………………………… 15（1）

局麻手術

臍形成……………………………………… 15⒜摘出、生検…………………………… 31

幽門筋切開………………………………… 1⒝その他………………………………… 76

その他………………………………… 20（2）

外傷／医原性………………………… 10（1）
腹膜炎………………………………… 36（3）− 42 −（ ）内はその内の鏡視下手術件数