2024年5月1日発行（第24巻1号）

評価機構

20245 月号

NEWS LETTER
特 集

病院機能改善支援セミナー
開催報告と動画配信について

人の安心、医療の安全 JQ

特 集

病院機能改善支援セミナー
開催報告と動画配信について評価事業推進部部長

評価事業審査部部長

遠矢 雅史
佐々木 健

当機構では、受審準備を円滑に進めていただくため、各種セミナーや受審相談会、サーベイヤー派遣等、様々なサポートメニューを用意し、各々の病院の状況にあった受審支援に取り組んでいます。

病院機能改善支援セミナー【総合】を東京にて開催しました
病院機能評価の新規受審・更新受審を問わず、受審１年～２年前の病院のプロジェクトチームの中心メンバーなどを対象に、病院機能評価の概要、および評価項目・評価手法のポイントについて説明し、受審準備の負担軽減と、より効果的な受審となることを目的として「病院機能改善支援セミナー【総合】」を毎年開催しています。
新型コロナウイルス感染症拡大の影響により2020年度よりオンラインでの開催としておりまし
たが、2023年度は、８月に大阪にて、２月に東京にて現地開催しました。
８月に実施した第１回セミナーでは、2023年４月より運用を開始した「機能種別版評価項目3rdG:Ver.3.0」（以下、3rdG:Ver.3.0）の解説、および前バージョンからの変更点について具体的に取り上げ、診療・看護・事務管理の各サーベイヤーが解説しました。キャンセル待ちが出るほどのお申し込みをいただき、当日は200名にご参加いただきました。
２月に実施した第2回セミナーでは、3rdG:Ver.3.0の運用開始から約１年が経過し、3rdG:Ver.3.0の審査を担当した診療・看護・事務管理の各サーベイヤーが審査に関連するテーマを取り上げ、テーマ毎に評価のポイントを解説しました。さらに、実際に3rdG:Ver.3.0を受審した２病院より、プロジェクトチームの立ち上げ方や受審に向けた取り組み、受審の効果などについてご発表いただきました。

第２回病院機能改善支援セミナー【総合】の様子

また、セミナーの最後に質疑応答の時間を設け、活発な意見交換を実施いたしました。セミナー
当日は約400名にご参加いただき、多くの方々から「各領域における評価ポイントが理解できた」「審査当日の具体的な取組方が参考になった」など、ご好評をいただきました。

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2024 年 5月

病院機能改善支援セミナー
開催報告と動画配信について

第２回 病院機能改善支援セミナー【総合】（2024.02.20開催）～プログラム～･ 病院機能評価の概要･ 病院機能評価 3rdG：Ver.3.0の受審におけるポイントについて
診療・看護・事務管理の各サーベイヤーによる解説･ 受審病院体験談① 医療法人社団東山会 調布東山病院 （機能種別：一般病院１・100床未満新規受審）② 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院 （機能種別：一般病院２・400床以上更新受審）･ 質疑応答

また、セミナー終了後、同施設内において、「受審相談会（座談会形式）」を実施しました。セミナーで講演した
診療・看護・事務管理の各サーベイヤー、および受審病院体験談を発表した２病院それぞれにブースを設け、病院機能評価受審における悩みや不安に感じていること等の質問に回答し、参加者で情報を共有することができました。

受審相談会の様子

第２回 病院機能改善支援セミナー【総合】の録画映像をWEBにて配信しています
第２回 病院機能改善支援セミナー【総合】では、多数の方々にご参加いただき、大変好評でしたので、講演の内容をさらに多くの病院、医療関係者の皆様に提供し、病院機能評価受審の参考にしていただくために、録画映像をWEBにて配信しています。
これから受審準備を始める病院の皆様や、3rdG:Ver.3.0の受審における評価ポイント等を病院全体で共有したい場合は、この機会にぜひお申し込みいただき、受審準備にご活用ください。
配信期間：2024年４月１日（月）～８月31日（土）対象：以下の機能種別に該当する病院が対象となります。
（一般病院１、一般病院２、リハビリテーション病院、慢性期病院、精神科病院、緩和ケア病院）※機能種別「一般病院３」の病院は対象外となります。
視聴費用：１病院につき、27,500円（税込）※事前振込制となります。
※１病院につき、１つの視聴IDとパスワードを付与いたします。
お申込み方法：下記URLよりお申込みください。
https://hosp.jcqhc.or.jp/public/seminar/view/4718
申込締切：2024年６月30日（日）まで
備考：①各講演資料（PDF）は視聴画面からダウンロードいただけます。
②複数の端末から同時にご視聴いただけます（端末数に上限はありません）。
③配信期間中は何度でもご視聴いただけます。

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2024 年 5月

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病院機能改善支援セミナー【審査当日編】に動画を追加しました
病院機能改善支援セミナーは【総合】のほかにも【項目編】【審査当日編】【一般病院３】の3つがあり、それぞれWEB配信しています。
・【項目編】：第１領域～第４領域の全ての評価項目について解説しています。
・【審査当日編】：ケアプロセス調査やカルテレビューなどの評価手法について実演・解説しています（実演があるのは一部の評価手法のみです）。
・【一般病院３】：機 能種別「一般病院３」を受審する病院が対象のもので、一般病院３向けの【項目編】【審査当日編】をご視聴いただけます。
2024年3月より、【審査当日編】に「ケアプロセス調査の実演・解説（慢性期病院の症例）」と「病棟概要確認および医療安全・感染対策ラウンドの実演・解説」の動画の配信を開始しています。
○ケアプロセス調査の実演・解説（慢性期病院の症例）
病院機能評価の評価手法の一つである「ケアプロセス調査」は、病棟の典型的な症例の外来から退院までの経過を、サーベイヤーが病院職員にカルテの提示を求めながら進めていく審査です。本動画は、「ケアプロセス調査」をイメージしていただくことを目的とした動画であり、サーベイヤーと病院職員とのやりとりの様子を収録しています。
また、本動画は、「紹介から入院まで」、「入院初期計画策定」、「入院後の計画策定」、「退院支援と退院後のフォロー」の４つの場面に分け、サーベイヤーの解説を加えた内容ですので、病院機能評価の受審を控えた慢性期病院の職員の方にご活用いただけます。
○「病棟概要確認」「医療安全・感染対策ラウンド」の実演・解説「病棟概要確認」とは、サーベイヤーが病棟をラウンドし、患者の安全確保、感染対策、利便性やプライバシー保護などを確認する審査です。すべての審査体制区分が対象です。
また、「医療安全・感染対策ラウンド」とは、3rdG:Ver.3.0で新しく追加された評価手法のひとつであり、サーベイヤーが病棟をラウンドし、訪問する病棟の医療安全や感染対策に関する内容に絞って確認する審査です。こちらは審査体制区分3または4で受審する病院が対象です。
本動画では、「病棟概要確認」および「医療安全・感染対策ラウンド」の評価手法の概要やサーベイヤーと病院職員とのやりとりの様子、審査のポイントを収録しています。サーベイヤーが実際に病棟を訪問し、病棟内のどの部分を確認するのか、病院職員にどのような質問をするのかなどを解説を加えた内容ですので、これから受審準備を始める病院の皆様や病棟概要確認を初めて経験する職員の方などにご活用いただけます。

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2024 年 5月

病院機能改善支援セミナー
開催報告と動画配信について今回紹介したセミナー：病院機能改善支援セミナー【審査当日編】
配信期間：視聴ID配布から２年後の月末まで
対象：以下の機能種別に該当する病院が対象となります。
（一般病院１、一般病院２、リハビリテーション病院、慢性期病院、精神科病院、緩和ケア病院）※機能種別「一般病院３」の病院は対象外となります。
視聴費用：１病院につき、99,000円（税込）※事前振込制となります。
※１病院につき、1つの視聴IDとパスワードを付与いたします。
お申込み方法：下記URLよりお申込みください。
https://hosp.jcqhc.or.jp/public/seminar/view/3101
備考：①各資料（PDF）は視聴画面からダウンロードいただけます。
②複数の端末から同時にご視聴いただけます（端末数に上限はありません）。
③配信期間中は何度でもご視聴いただけます。

病院機能評価 機能種別版評価項目 3rdG:Ver.3.0の運用状況について2023年度より運用を開始した病院機能評価 機能種別版評価項目 3rdG:Ver.3.0は、2024年3月までに527病院の訪問審査を実施しました。
１．3rdG:Ver.3.0の特徴
3rdG:Ver.3.0は、従来運用してきた3rdG:Ver.2.0をベースに「事務管理領域の評価項目・評価方法の見直し」、「法制度改正等への対応」、「一般病院３特有の評価方法の他種別への展開」を中心に改定したものです。評価項目については、構成や要求水準をわかりやすくするよう解説集の見直しも行いました。また、主に特定機能病院を対象とする種別「一般病院３」で実施してきた「カルテレビュー」をすべての種別に導入するなど評価方法を拡充しました。
２．受審病院からいただいたご意見を踏まえた改善
受審いただいた病院に対するアンケートでは、評価項目・評価方法いずれも概ね好意的な回答が寄せられていますが、新たな評価方法、取り分けすべての種別に導入した「カルテレビュー」について、とまどわれた病院が多かったため、評価方法の見直しや受審病院へのご案内をよりわかり易くするなどの修正を本年4月までに順次実施して参りました。
今後もみなさまのご意見を踏まえて改善を行って参りたいと考えておりますので、お気づきの点がございましたらお寄せいただきたくよろしくお願い申し上げます。
病院機能評価ウェブサイト：https://www.jq-hyouka.jcqhc.or.jp/

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2024 年 5月

5Topics
EBM医療情報事業（Minds）ウェブサイトリニューアルのご案内（EBM医療情報部）
EBM医療情報事業（Minds）では、国内で発行され評価・選定された診療ガイドラインの書誌情報や本文、また、作成方法・活用方法などの診療ガイドライン関連情報を掲載するウェブサイト「Mindsガイドラインライブラリ」を運営しています。
「Mindsガイドラインライブラリ」https://minds.jcqhc.or.jp/
ウェブサイトの立ち上げから約20年が経過した昨年12月、「Mindsガイドラインライブラリ」を全面リニューアルしました。
【リニューアルのポイント】①コンテンツの再構成
コンテンツ全体を精査し、より探しやすく、使いやすい構成に刷新しました。
②ガイドラインページの改善
各ガイドラインページのデザインを統一し見やすくするとともに、当該ガイドラインの新旧版、関連文 書等を同ページ内に表示できるようにしました。
③「資料室」の新規設置
各メニューに点在していた資料等をまとめる「資料室」を設置し、情報を一覧化することで探しやすくなりました。
（一部掲載準備中）
また、2024年2月開催の「第26回 診療ガイドライン作成に関する意見交換会」の当日の動画も公開しています。
https://ebm.jcqhc.or.jp/conference/26th/movie/
ぜひ、新しくなった「Mindsガイドラインライブラリ」をご利用ください。
※リニューアルに伴いUR Lが 変 更になっているページがございますのでご注 意ください。当サイトへのリンクをご希望の際はリンク規約をご確認の上、事前申請をお願いいたします。

2024年度医療クオリティ マネジャー養成セミナーのお知らせ（教育研修事業部）
教育研修事業では、病院が組織として良質な医療を自律的かつ継続的に提供するための支援として、2012年度より病院内で質改善活動の中心的な役割を担う人材「医療クオリティ マネジャー（QM）」を養成するセミナーを開催しています。
1,500名を超えるセミナー修了者が医療の質向上の原動力として活躍しており、2024年度も以下の要領で開催いたしますので、ぜひご参加ください（本セミナー修了者を対象としたQM認定制度あり）。
●セミナーで学べること
１．医療の質に関する幅広い知識［主な科目：医療の質指標の意義や活用法、患者満足度・職員満足度等］

２．病院の課題発見・分析スキル［主な科目：データ収集・分析・フィードバック、業務プロセスの可視化、第三者評価の活用法

等］

３．質改善活動を推進するマネジメントスキル［主な科目：リーダーシップ・ファシリテーション、組織横断的なプロジェクトやコンフリクト（人間関係調整）に関するマネジメント、継続的な質改善活動の仕組みづくり●2024年度開催日程

第１回

第２回

７月４日（木）～

10月３日（木）～前期

７月３日（水）
７月26日（金）10月２日（水）10月25日（金）後期

８月14日（水）８月15日（木）
８月30日（金）11月13日（水）11月14日（木）11月27日（水）e-learning［約10時間］
オンラインライブ（Zoomミーテング）［5日間（約27時間）］●セミナーの詳細・お申し込み（受付中）同封のパンフレット、または教育研修事業ホームページ（https://jq-edu.jcqhc.or.jp/）をご確認ください。

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2024 年 5月等］

Medical Quality manager training※前期と後期の間に、課題があります（自施設の自己評価と質改善計画の立案）。

イベント情報
各種セミナーをWeb配信（録画型）やウェビナー（リアルタイム型）等で提供しています。詳細・お申し込みは、下記URLもしくはQRコードからWebサイトにアクセスしてご確認ください。

事業

開催日/視聴期間

イベント名

動画配信

評価

お申込みから2年間

病院機能改善支援セミナー【項目編】

動画配信

評価

お申込みから2年間

病院機能改善支援セミナー【審査当日編】

動画配信

評価

お申込みから2年間

病院機能改善支援セミナー【一般病院３】

動画配信

評価

2024年４月１日～

2023年度
第２回病院機能改善支援セミナー【総合】

動画配信

QI※１

2024年８月31日
随時

過去のイベントの講演内容やe-learning動画のリスト※１：QIは「医療の質向上のための体制整備事業」の略称です。

病院機能評価事業のイベント情報
https://w w w.jq-hyouka.jcqhc.or.jp/event _calendar/

認定病院患者安全推進協議会のセミナー情報
https://w w w.psp-jq.jcqhc.or.jp/seminar_calendar/

EBM普及推進事業（Minds）Mindsガイドラインライブラリ
https://minds.jcqhc.or.jp

医療の質向上のための体制整備事業の質改善支援ツール（ページ下部の「医療の質向上に参考となる動画リスト」）
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/tool/

QRコードは株式会社デンソーウェーブの登録商標です

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2024 年 5月

7Information
患者安全推進ジャーナルのご案内（教育研修事業部）

医療安全情報の公表（医療事故防止事業部）

評価機構の認定病院患者安

医療事故情報収集等事業では、以下の医療安全推進協議会が発行している機関誌です。

全情報を提供しました。
● No.2083 月発行の No.75 の特集「医「2023 年に提供した医療安全情報」（３月）

療 安 全 文 化 調 査 への参 加と活● No.209用」では、 医 療 安 全 文 化 調 査「中心静脈から投与すべき輸液の抹消静脈からの概要とともに、実際に医療安全文化調査に参加の投与」（４月）

した施設における活用状況などについて紹介して詳細は、本事業ホームページからご覧ください。

います。

https://www.med-safe.jp/
208

医療事故情報収集等事業

医療安全情報患者安全推進ジャーナルのご案内

No.

2024年3月

2023年に提供した医療安全情報●会員病院（毎号 3 冊を無料で送付いたします）

2023年1月～12月に医療安全情報No.194～No.205を提供しました。今一度ご確認ください。

番号

タイトル

No.194

追加の冊数をご希望の方は、認定病院患者安テスト肺使用による人工呼吸器回路の再接続忘れ

No.195★照合の未実施による誤った患者への検査・処置

No.196

全推進協議会のホームページより会員サイトにロ

2022年に提供した医療安全情報

No.197★離床センサーの電源入れ忘れ

No.198★MRI検査室への磁性体（金属製品など）の持ち込み（第3報）

No.199

グインしてお申し込み下さい。会員価格は、1 冊

2022年に報告書で取り上げた医療安全情報

No.200★腹腔鏡の曇り止め用の湯による熱傷

No.201

シリンジポンプの単位の選択間違い
医療事故情報収集等事業

医療事故情報収集等事業

公益財団法人 日本医療機能評価機構

No.202公益財団法人バッグ型キット製剤の隔壁の未開通
日本医療機能評価機構

医療事故情報収集等事業

No.203★小児の輸液の血管外漏出（第2報）
医療事故情報収集等事業

医療No.204

安全情報

安全情報
人工呼吸器の吸気側と呼気側の回路接続間違い
No.200 2023年7月

No.197 2023年4月

No.205あたり 1,100 円（税込）です。

医療★別の患者の眼内レンズの挿入

離床センサーの電源入れ忘れ

腹腔鏡の曇り止め用の湯による熱傷

腹腔鏡手術の閉創時に、腹腔鏡の曇り止めに使用する熱い生理食塩液や蒸留水で★のタイ患者のベットルについては、2023年12月31日までに再発・類似事例が報告されています。
ドまたはベッド周囲に離床センサーを設置していた際に、処置・ケア等の皮下や皮膚を洗浄したことにより、熱傷を生じた事例が４件報告されています（集計後に電源を入れ忘れ、患者の離床を感知できなかった事例が26件報告されています

また、毎回、一定の冊数の追加をご希望の場

期間：2017年1月1日～2023年5月31日）。この情報は、第55回報告書「事例（集計期間：2020年1月1日～2023年2月28日）。この情報は、第71回報告書
No.197
離床センサーの電源入れ忘れ「分析テーマ」で取り上げた内容をもとに作成しました。

紹介」で取り上げた内容をもとに作成しました。
No.200
腹腔鏡の曇り止め用の湯による熱傷

離床センサーを設置していた際に、電源を入れ忘れたことにより患者の離床を感知せず、その後、患者が転倒した事例が報告されています。

腹腔鏡手術の閉創時に、温かい生理食塩液で皮下や皮膚を洗浄するところ、腹腔鏡の曇り止め用の熱い湯で洗浄したため、熱傷が生じた事例が報告されています。

事例のイメージ
動くときはナースコールを押してください

事例のイメージ＜ONの場合＞

主な背景

離床センサーの電源が入っていない

ONOFF・ 器械出し看護師は、皮下洗浄の経験がなく焦っており、洗浄のための生理食塩液を新しく準備せず、曇り止めに使用していた湯を執刀医に渡した。
・ 器械出し看護師は、曇り止め用の湯を準備してから時間が経過しているので、温度は下がっているだろうと思った。
・ 器械出し看護師は曇り止めに使用していた湯に手を入れたが、手袋を2重に装着していたため熱いと感じなかった。

合は、予め追加冊数を 1 冊単位で指定していただ

・ 器械出し看護師は洗浄用の温かい生理食塩液を準備すると伝えたが、術者は準備を待たなかった。

離床センサー◆離床センサーには、マットセンサー、ベッドセンサー、クリップセンサー、赤外線センサーなどがあります。

く「年間追加購入」のお申し込みができます。10No.208（１ページ目）

冊単位で年間追加購入をいただく場合は、最大医療事故情報収集等事業

医療安全情報50％の割引となります。

中心静脈から投与すべき高カロリー輸液や高濃度糖液など（https://www.psp-jq.jcqhc.or.jp/journal/）を、末梢静脈から投与した事例が報告されています。

2020年1月1日～2024年2月29日に8件の事例が報告されています。この情報は、第52回
報告書「事例紹介」
で取り上げた内容をもとに作成しました。

●会員外の病院（1 冊あたり 3,300 円（税込））

報告された事例の概要

評価機構ホームページ 「出版・ダウンロード」

後

忙しい日々の中で、自分自身を見つめ直し、心と身体を健康に保つことが大切です。朝の散歩やお気に入りの音楽を聴きながら、季節の移ろいを感じる時間を大切にしましょう。新しい季節に向けて、心を新たにし、目標に向かって輝く一歩を踏み出しましょう。

NEWS LETTER・中心静脈カテーテルを挿入している患者が少ない病棟で、医師と看護師の知識が不足していた。
・医師は中心静脈カテーテルを挿入していた時の指示をコピーしてオーダした。

・看護師は、指示内容に疑問を持たなかった。

事例のイメージ
高カロリー輸液

高カロリー輸液を末梢静脈から投与すると、血管痛や静脈炎を起こすことがあります。

記

吹き抜け、心をリフレッシュするには最適な季節ですね。

評価機構

・看護師は、投与経路の指示を見落とした。

中心静脈カテーテルを抜去後、投与していた輸液を末梢静脈から投与するよう指示した。

中心静脈から投与すべき輸液を処方した。

No.209（１ページ目）

新緑の美しい季節がやって参りました。心地よい風が8主な背景

中心静脈から投与する指示があった輸液を、末梢静脈から投与した。

末梢静脈から投与する輸液のオーダを間違え、からお申し込みください。

集

209

No.

中心静脈から投与すべき輸液の末梢静脈からの投与

詳細は、協議会ホームページをご覧ください。

編

2024年4月

2024 年 5月

評価機構

NEWS LETTER

2024年５月１日発行

発行：公益財団法人日本医療機能評価機構（略称：評価機構）
発行責任者：河北 博文〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町１丁目４番17号 東洋ビル
TEL：03-5217-2320（代）／（編集：総務部）
https://jcqhc.or.jp/
e-mail:info@jcqhc.or.jp
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