Health

臨床から教育、医薬品情報まで。
医療者としての共通言語となるUpToDate
臨床意思決定支援リソースUpToDate ®を病院全体で導入し、全国屈指の利用率の高さを誇る、神戸大学医学部附属病院。実際の診療、教育、薬剤情報の共有など、さまざまな立場の医療従事者が、共通のリファレンスツールとしてUpToDateを利用されています。今回は、それぞれの利用シーンや多職種連携におけるUpToDateの利用法などについて、4名の先生方に対談をしていただきました。
さまざまなシーンで利用されるUpToDateも情報が少ないこともありますが、情報が確認できれば先生方が実際にUpToDateを利用されるのは、どのよ自分の知識が正しいという確認にもなります。

うなシーンでしょうか?

もう一つは、教育です。例えば、がんにはさまざまな治療

矢野先生：当院では各病棟に薬剤師が配置さ法があり、自分が実践している治療法以外でも教育するれており、配置先の分野に特化した情報を検必要がありますから、知識の整理に利用しています。

索することが多いです。実際の利用頻度としては1日に私がUpToDateを利用する一番の理由は、根拠論文に5 〜 6 回 程 度 、U p T o D a t e に 包 含 さ れ て い る

たどり着きやすい点です。記載されている内容から根拠

Lexicomp® の「相互作用チェック」が非常に多いで論文をたどり、容易に原著までたどり着けますから便利す。日本の添付文書には載っていない相互作用、小児やです。情報の源は一つではなく、複数の根拠論文があり高齢者の投与量を検討する際などに利用しています。もますから、教育用スライドを作る際にも参考にできます。

う一つは、医薬品情報室での利用です。各診療科や外来

坂口先生：私は総合内科ですから、自分がそれなどから薬剤に関する問い合わせがあった場合、海外の情報がほしい時にも利用します。

までにあまり経験したことのない疾患を診察することがあります。疾患の概念や最近のトピックス、最前線の治療について知りたいとき、UpToDateは論文を副作用と思われる情報を得たとします。すでに医師の方で診断されていますが、副作用が懸念されたときは、UpToDate と Lexicomp を利用して、まとめてくれているようなイメージがあって、役立っています。以前、日本では沖縄県でしか見られない疾患の患者さんが兵庫で見つかった、という話を聞いたことがあ別の薬剤を医師へ提案することもあります。疑問が出たら自分で調べて医ります。

師に提案するということが、薬剤師自身の勉強にもなっています。

それから、長く総合内科医をやっていても、分かりにくい

神戸大学医学部附属病院

薬剤部長・教授矢野 育子

ケースに当たることもあります。
「これだ」と思っていたことが違っていたときに、患者さんの主訴を検索ワードにしてUpToDateで調べます。例えば主訴が下痢の場合、下痢をする疾患が頭の中に浮かぶと、大体はその中に正解

南先生：我々のところは全てのがんをカバーがありますが、UpToDateで検索していくと、感染症もしていますから、自分の経験数が少ない領域あれば、ホルモンの病気もある。候補疾患のようなもののがんを診療する際にUpToDateの情報を参考にするが挙がってきて、自分が考えもしていなかったものが見ことがあります。あまりに希少ながんは、UpToDateでつかることもあります。

教育者というお立場からはいかがですか?

的な情報の検索につながるのだと思います。

河野先生：私は、卒前卒後の教育を担当していかつては、医師が処方を出し、それに対して薬剤師がます。医師の中でも40代、50代ぐらいで専門チェックするという形が一般的でしたが、今は病棟にがはっきりしている方は、その領域の専門誌から情報を薬剤師が日常的に配置されているので、処方する段得ることが多いかもしれません。
しかし、それ以前の後階から医師に対して提言するようになりました。薬剤期研修医くらい、いろいろな症例を経験したいという師が、処方を作る段階から関わっていく、違う職種で方にとっては、UpToDateは非常にありがたいコン協力し合うというのが今のスタイルです。薬剤を決めテンツだと思います。また、卒後の研修先の病院でもるのは医師ですが、薬剤師はその薬剤の投与量、相互UpToDateを使った研修を行うところがあります。つま作用や併用禁忌などのチェックをしていくのが役目だ

り、現在はUpToDateが多施設での共通言語のようにと思います。

なっている部分があるのでしょう。大学病院でも同じコ

南先生:たとえばつい先日、既往症がある患

ンテンツを持っていれば、研修の連続性が維持できま者さんへの処方を考えるとき、薬剤師に「処す 。卒 業 前 で も 、自 ら 学 ぼ う と す る 学 生 な ら ば方を提案してほしい」と依頼しました。

UpToDateを使いたい、という人もいるでしょう。

薬剤の中には、QT延長という重篤な不整脈を起こす

南先生：私の指導は、ベッドサイドティーチンものがあります。その時は、処方しようとした薬剤にグに力を入れています。患者に基づいたミニ「QT延長を引き起こす可能性がある」という記載があレクチャー的なかたちでの指導に心がけています。でりました。違う薬剤を選択しようとしても、外来診療のも、座学ならばUpToDateも利用しますし、研修医、学間に詳しく調べることは難しい。
でも薬剤師がいれば、生ともに自ら利用している人はいます。

疾患名や患者の既往歴などの情報をお伝えし、適切な私は学生や研修医に対し、「聞く前にまず自分で調べろ」薬剤を提案してもらうこともできます。といいます。質問するのは簡単ですが、まずは自分で調矢野先生：医師と薬剤師、同じ情報源からのべるという姿勢が大切なのです。疾患の概要や治療法共通言語で話ができることも、メリットではなどは、まずはガイドラインから調べることも多いと思ないでしょうか?

いますが、日本だけではなく海外のガイドラインも参考

南先生：医師には、製薬会社の医療情報担当にしながら、UpToDateでしっかりと確認するとともに者が多くの情報を提供してくれますが、どこ最終的には根拠論文まであたらせるようにしています。

まで公平性が維持されているかという問題もあります。医師も、新しい治療法や薬剤のことはサイエンス

医 師 も、新 し い 治 療 法 や 薬 剤 の こ と は エ ビ デ ン ス ベ ー ス のUpToDate や多くの論文などから情報を得て、科学的な情報から判断していくべきです。薬剤師と医師が同じ情報源から情ベースのUpToDateや多くの論文などから情報を得て、エビデンスに基づいた情報から判断していくべきです。薬剤師と医師が同じ情報源から情報を得ることは重要と言えます。

報を得て、薬剤師にはより詳しく調べいただくという使い方を今まで知らなかったことを知ることができる、ということしています。もありますか？

神戸大学医学部附属病院

坂 口 先 生：U p T o D a t e の 情 報を読むこと

腫瘍・血液内科教授

南 博信

で、さらに疑問や興味がわくことはよくあります。
なかなか止まらないというか、調べ出すとどんどん深みにはまっていくというか。
電子媒体は、その先に医療者間での共通言語としてのUpToDateどれぐらいの情報があるのかが分かりません。例えば医療者同士の情報共有という点では、どのように利用教科書や医学雑誌などの書物を読むと、一冊の本がされていますか?

目の前にあるので、そこに限界があります。
しかし、電矢野先生：医師と薬剤師との間では、やはり子媒体になると、いくらでも調べ物が広がっていくよ「薬剤の相互作用」という観点での利用が多く

うな 懸 念 が 逆 に ありま す 。どこか で 止 め な い と 、なります。たとえば、日本の添付文書だけでは足りない

UpToDateでの検索ばかりに時間を費やしてしまう情報、併用禁忌、併用注意などのランク付けなども、程です。

Lexicompにはあります。薬剤師としては、入院された

矢野先生:薬剤師は、病棟で患者さんを担当

患者さんの持参薬に新しい薬剤を追加するとき、そのし、実際の治療が標準的かどうかということ影響を調べるという利用もします。情報の中にはレファをチェックするために、ガイドラインなどのエビデンスレンスもありますし、PubMedのIDもありますから、すを調べます。医師に対して、「こういう情報もあります

ぐにリンク先の情報も読み取ることができる点が、網羅よ」とご提示することもあります。

たとえば、薬剤師が患者様と会ってお話しする中で、とになります。私は患者様の目の前でUpToDateを使う副作用と思われる情報を得たとします。すでに医師のことはありませんが、外来で患者様がCTなどの検査に方で診断されていますが、副作用が懸念されたとき行っている間にスマートフォンでちょっと調べるというこは、UpToDateとLexicompを利用して、別の薬剤をとは時々あります。

医師へ提案することもあります。疑問が出たら自分で今後への期待調べて医師に提案するということが、薬剤師自身の勉今後のUpToDateやウォルターズ・クルワーに期待す強にもなっています。

ることはありますか?

最近では、スマートフォンからもUpToDateのコンテンツを利用できるようになりました

坂口先生：今でもときどき、教育という面でもUpToDateを利用しています。文字情報

南先生：移動中でも時間のある時に、思い立った時にちょっと調べたり、知識の整理には使えると思います。ただやはり字が細かいので、私自身は大きな画面のほうが見やすいです。

は頻繁にアップデートされて新しいところが多いです。画像もテキスト情報と同じくらい頻繁に更新されるとより使いやすくなります。
南先生：私がUpToDateを使うもう一つのポイントは、やはり情報の早さです。書籍は私は総合内科ですから、自分がそれまでにあまり経験したことのない疾患を診察することがあります。疾患の概念や最近のトピックス、最前線の治療について知りたいとき、UpToDateは論文をまとめてくれているようなイメージがあって、役立っています。

改訂するまでに数年かかりますが、UpToDateは電子媒体ですから、情報の更新が早い。
例えば、新しい治療法や標準的な治療を変える論文が出れば、数か月後にはUpToDateの情報が書き換わっています。文
字通りUp-To-Dateな（最新の）情報が手に入る。
これはとても重要なことで、このスピード感はそのままで総合内科いてほしいですね。あとは希少疾患に関する情報も、坂口 一彦

我々が欲しい情報ですのでこの点がカバーされるこ

神戸大学医学部附属病院准教授、診療科長とに期待しています。

坂口先生：スマートフォンで見ることができるようになって、思いついた時にパッと調べたり、電車の中などでも、ふと気になったときに調べられるようになりました。ためしに総合内科の中でスマホの利用率を調べてみたところ、自室のPCでの使用60％、移動中のスマートフォンやiPadでの使用が30%、病院内でのiPadでの使用が10％、となりました。半数近くが、スマホやiPadなど、持ち運びができる端末で利用しているこ

現在は UpToDate が多施設での共通言語のようになっている部分があるのでしょう。大学病院でも同じコンテンツを持っていれば、研修の連続性が維持できます。
神戸大学医学部附属病院

総合臨床教育センター長

河野 誠司

神戸大学医学部附属病院

神戸大学医学部附属病院

神戸大学医学部附属病院

神戸大学医学部附属病院

薬剤部長・教授

腫瘍・血液内科

総合内科

総合臨床教育センター長

教授

矢野 育子

教授

南 博信

准教授、診療科長

坂口 一彦

河野 誠司

神戸大学医学部附属病院について
神戸大学医学部附属病院は、明治2年に設立。現在は、特定機能病院、がん診療連携拠点病院、そして日本初の災害・救急医学研究の拠点という機能を担う大病院です。高度先進医療を提供する病院でもあり、39の診療科と14のセンター機能が設置されています。関西医療圏の中核的な診療機能を担う病院でもあり、教育機関でもある病院のニーズに応えるべく、2005年にUpToDateが導入されました。