DVR® Crosslock
Surgical TechniqueDVR® Crosslock Plate 手術手技
目次
スタンダードプレートの使用
プレート設置と近位ホールのドリリング

3

プレート遠位部の固定

3

近位列のドリリング

4

F.A.S.T. ガイド越しの計測

4

F.A.S.T. ガイドの取り外し

4

近位列へのスクリュー挿入

4

遠位列へのスクリュー挿入

4

近位シャフト部へのスクリュー挿入5

最終 X 線画像

5

最終的な外観5

タブ付きプレートの使用

2

F.A.S.T. タブのベンディング

6

縫合糸を用いた軟部組織の引寄せ

6

術後の検討事項

7

インプラント一覧

8

〈スタンダードプレートの使用〉
プレート設置と近位ホールのドリリング
近位楕円ホールの中央に、2.2/2.9mm ドリルガイドの2.2mm の側を用いてドリリングします。このホールを用いることで後からプレートの軸方向の位置調整が可能です（図 1）。

図13020FG

ノンスレッドホールは「FG」マークがない方のラインを参照デプスゲージを用いて適切なスクリューの長さを計測します（図 2）。デプスゲージを用いて選択されるスクリューは実測値となります。シャフト部の楕円ホールもしくはノンスレッドホールに使用するスクリューを計測する場合は、計測値に 1 〜 2mm 足した長さのスクリューを選択します。

図2

Note：F.A.S.T. ガイドを通してデプスゲージを使用する
場合は、デプスゲージの「FG」マークのラインで計測します。F.A.S.T. ガイドがついていないホールを計測する際は「FG」マークがない方のラインを参照します。

1.7mm スクエアドライバーを用いて適切な長さの 2.7mmロッキングスクリューを挿入します（図 3）。
Note：2.7mm ロッキングスクリューは、スレッドホール、ノンスレッドホール、楕円ホールのいずれにも図3使用可能です。

プレート遠位部の固定
まず、近位列の最も尺側に位置する K ワイヤーホールに 1.6mmK ワイヤーを挿入し、遠位骨片を保持します（図 4-1）。
プレートの設置位置が正しいかどうかは、外側の 20 度斜位 X 線透視像で確認することが可能です（図 4-2）。
この際、K ワイヤーは関節面の軟骨下骨に対して 2 〜 3mm
図 4-1の位置になければなりません。

Note：近位列に挿入された K ワイヤーは遠位骨片の整復
図 4-2

保持の補助となり、またドリリング前にスクリュー挿入位置を予測することが可能です。

3DVR® Crosslock Plate 手術手技
近位列のドリリング
2.2mm ドリルビットを 用い、F.A.S.T. ガ イド を 通してドリリングします。月状骨窩を支持するために尺側から開始します（図 5）。

Note： ドリリングの妨げにならないように K ワイヤーを避けておきます。
図530

F.A.S.T. ガイド越しの計測

20

デプスゲージを用い、「FG」マークのラインにくる目盛をFG

F.A.S.T. ガイドを通した計測はマークのラインを参照「FG」

読んで計測します（図 6）。
デプスゲージを用いて選択されるスクリューは実測値となります。骨端部に使用するスクリューを計測する場合は、計測値から 1 〜 2mm 引いた長さのスクリューを選択
図6することで軟部組織を刺激するリスクを低減します。

Note： 計測前に F.A.S.T. ガイドを取り除いた場合は、デプスゲージの「FG」マークがない方のラインで計測します。

F.A.S.T. ガイドの取り外し
スクリュー長の計測後、ドライバーを用いて F.A.S.T. ガイドを取り外します
（図 7）
。
図7

近位列へのスクリュー挿入同じドライバーを用いて適切な長さのスクリューを順次挿入します（図 8）。

Note： スクリューの挿入はすべて手回しで行ってください。

図8

遠位列へのスクリュー挿入
遠 位 列 へ ス クリュ ー を 挿 入 し ま す（ 図 9）。遠位列のスクリューと近位列のスクリューは 14 〜 16mm の長さで交 差 するようにデ ザ インさ れ てい るた め、遠 位 列 のスクリュー長は通常 16mm だけで問題ありません。

Note：近位列のスクリューは関節面の背側を支持し、遠位列のスクリューは軟骨下骨の中央と掌側を支持します。
図94

注意：スクリューを使用しない場合も必ず全ての F.A.S.T.
ガイドを取り外してください。

近位シャフト部へのスクリュー挿入
先に使用した楕円ホールと同様の手順でノンスレッドホールへ 2.7mm ロッキングスクリューを挿入します（図 10）。
ノンスレッドホールでは、ロッキングスクリューがノンロッキングスクリューとして機能します。

図 10

次にクロスロッキングホールにスクリューを挿入します。
クロスロッキングホールには角度がつけてあり F.A.S.T.
ガイドが装着されています。遠位部のロッキングホール固定と同じ手順でスクリューを挿入します（図 11）。
全てのスレッドホールに 2.2mm ロッキングガイドも使用可能です。F.A.S.T. ガイドを取り除いた後、ロッキングガイドを完全にねじ込みます。2.2mm ドリルビットを用いてドリリングします。ロッキングガイドの目盛に合致するドリル上の黒いラインでスクリュー長を計測することも

図 11

可能です。

最終 X 線画像
X 線透視下に手関節を回内、回外させ、それぞれのスクリューの長さが適切かどうかを確認します（図 12-1）。

図 12-1
外 側 か ら 20 〜 30 度 斜 位 X 線 透 視 に よ っ て、 関 節 面、volar tilt、スクリューの適切な設置（軟骨下骨から2 〜3mm）を視認することが可能です（図 12-2）。

図 12-2

最終的な外観正しく設置されたプレートは ”ウォーターシェッドライン ”のわずかに近位に位置します。屈筋腱との接触を避けるために ”ウォーターシェッドライン” 上、もしくは ”ウォーターシェッドライン ” を超えて遠位に設置してはいけません
図 13（図 13）。
注意：閉創前に全ての F.A.S.T. ガイドが取り外されていることを確認してください。

5

DVR® Crosslock Plate 手術手技〈タブ付きプレートの使用〉

F.A.S.T. タブのベンディング
プレートは骨形状にしっかり適合している必要があります。
掌側辺縁の骨片とプレート遠位タブとの間に明らかな間隙が認められる場合は、1.6mmK ワイヤーの鈍な方の先端を用い、タブを曲げて骨の方向に押し当てます（図14）。
それぞれのタブは最大 20 度までベンドが可能です（図 15）。
注意：タブは押し下げる方向へのベンディングを想定してデザインされています。骨を損傷する恐れがあるため、一旦タブが骨に接触したらそれ以上の負荷を与えない様にしてください。
タブのベンディングをする前にプレート遠位部に最低 1 本のスクリューを挿入してください。

図 14

縫合糸を用いた軟部組織の引寄せ
タブ付きプレートとの併用には 4-0、3-0 もしくは 2-0 の
図 15

高強度非吸収性縫合糸が適しています。シャフト部のホールを用いてプレートが仮止めされている状態で、まず縫合糸を遠位骨片に付着する短橈骨月状骨靭帯などの軟部組織に通し（図 16-1）、タブのホールへ下から上へ向けて通します（図 16-2）。続いてもう一方のタブホールに縫合糸を通しタブの横か下面で結紮します（図 16-3）。

Note：縫合糸を使用する前に骨片が整復されていることを確認してください。
図 16-1

Note：患者の骨形状に適合させるためにタブをベンディングすることが予想される場合は、縫合糸を使用する前に行ってください。縫合糸が使用されているタブへ K ワイヤーを挿入すると縫合糸の荷重伝達
図 16-2

能力を損なう恐れがあります。

Note：ロッキングスクリューが既に複数本挿入されている
場 合、タブ ホー ル に 縫 合 糸 の 針 を 通 すた めにスクリューを部分的に抜去しなければならないことがあります。

6

図 16-3

術後の検討事項
橈骨遠位端骨折に対する掌側プレート術後の屈筋腱損傷は、稀ですが発生しうる合併症です。”ウォーターシェッドライン ” 上でのインプラントの突出は腱損傷のリスクを増大させます *1。プレートの二つのタブは掌側辺縁の骨片を伴う橈骨遠位端骨折に対して付加的な支持が得られるよう、”ウォーターシェッドライン” を超えるようにデザインされています（図 17-1, 2, 3）。術者は、患者の術後経過観察期間にこのことを考慮し、骨癒合後のプレート抜去について検討する必要があります。
*1: Soong M, Earp BE, Bishop G, Leung A and Blazar P. 2011. ʻVolar locking
plate implant prominence and flexor tendon ruptureʼ. Journal of Boneand Joint Surgery. 93:328-35

図 17-1

図 17-2
図 17-3

販売名：DVR ePAK システム

医療機器製造販売承認番号：22600BZX00384000

7

インプラント一覧
エクストラナロー
カタログNo.
みぎ
ひだり

131810051
131820051※※

幅

シャフト穴数

全長19mm

5穴50mm

外観（左用を例示）※ オプション

ナロー

カタログNo.

みぎ131811041

ひだり131821041

みぎ131811051

ひだり131821051

みぎ

131815051

ひだり

131825051

スタンダード

幅22mm

カタログNo.

幅

みぎ131812041

ひだり131822041

みぎ131812051

ひだり131822051

みぎ131814051

ひだり

131824051

みぎ131812061※

ひだり

131822061※

みぎ131812091※

ひだり

131822091※

24mm

シャフト穴数

全長

ミニ4穴

41mm

5穴

51mm

5穴

55mm

シャフト穴数

全長

ミニ4穴

43mm

5穴

51mm

5穴

55mm

7穴

62mm

11穴

85mm

外観（左用を例示）

タブ付

外観（左用を例示）

タブ付※ オプション

ワイド

カタログNo.

みぎ131813051※

ひだり

131823051※

幅

シャフト穴数

全長28mm

7穴56mm

外観（左用を例示）※ オプション

2.2mm スムース ペグ

カタログNo.

規格

1318270XX

XX：12-26mm（2mm刻み）

2.7mm ロッキング スクリュー
カタログNo.
1318271XX

規格

外観

外観

XX：12-26mm（2mm刻み）

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