令和６年度伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校入学者
選抜実施要項

伊勢崎市教育委員会

目次１ 応募資格……………………………………………………………………………………… １２ 募集定員……………………………………………………………………………………… １３ 出願手続……………………………………………………………………………………… １４ 県外等からの出願…………………………………………………………………………… ２５ 選抜検査等…………………………………………………………………………………… ２６ 選抜方法……………………………………………………………………………………… ３７ 合格者の発表………………………………………………………………………………… ３８ 入学予定者の手続…………………………………………………………………………… ３９ 選抜等日程…………………………………………………………………………………… ４10 各様式の取扱い……………………………………………………………………………… ４11 その他………………………………………………………………………………………… ４様式等
（様式１－１）「入学願書」……………………………………………………………………… ５（様式１－２）「受検票」………………………………………………………………………… ６（様式２）「志願理由書」………………………………………………………………………… ８（様式３）「納入通知書」………………………………………………………………………… ９（様式４）「調査書」……………………………………………………………………………… 10（別 記）「調査書の作成について」…………………………………………………………… 11（様式５）「志願者一覧表」……………………………………………………………………… 13（様式６）「伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校出願承認申請書」………………………… 14（様式７）「選抜結果通知書」…………………………………………………………………… 15（様式８）「合格通知書」………………………………………………………………………… 16（様式９）「入学予定者証明書」………………………………………………………………… 17（様式１０）「入学辞退届」……………………………………………………………………… 18（別 表）「募集・選抜方法等一覧」…………………………………………………………… 19「令和６年度伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校入学者選抜日程」………………………… 20

令和６年度伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校入学者選抜実施要項
伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校（以下｢中等教育学校｣という。）の令和６年度入学者選抜は、この要項によって実施する。
なお、感染症等に関わる追検査の実施内容については、受検生等に別途通知するとともに、四ツ葉学園中等教育学校の Web ページ等で周知する。
１ 応募資格次の（１）、（２）のいずれにも該当する者とする。ただし、他の国公立学校へ出願している者は応募資格がないものとする。
（１）令和６年３月に、小学校若しくは特別支援学校の小学部を卒業見込みの者、又は義務教育学校前期課程を修了見込みの者。（以下、各学校を「小学校」という。）（２）保護者（児童に対して親権を行う者をいい、親権を行う者のないときは、未成年後見人をいう。）
とともに群馬県内に居住する者。（入学日までに、保護者とともに県内に居住することが確実な者を含む。）
２ 募集定員募集定員については、１２０名（男女各６０名）とする。
３ 出願手続（１）志願者は、「入学願書」（様式１－１、５ページ）、「受検票」（様式１－２、６~７ページ）及び「志願理由書」（様式２、８ページ）を、在籍する小学校長（以下「小学校長」という。）を経由して、中等教育学校長に提出する。
なお、「入学願書」及び「受検票」の所定の欄に志願者の写真を貼付する。貼付する写真は、縦４㎝×横３㎝、正面上半身脱帽で令和５年１０月１日以降に撮影したものとし、カラー、白黒いずれも可とする。
また、受検料として、２,２００円を現金で納入する。その際に納入通知書（様式３、９ページ）を提出する。納入通知書の住所、氏名欄（保護者名）は、あらかじめ記入しておく。
（２）小学校長は、当該志願者の「調査書」（様式４、１０ページ）、「志願者一覧表」（様式５、１３ページ）を中等教育学校長に提出する。
なお、調査書の作成に当たっては、「調査書の作成について」（別記、１１~１２ページ）を参照する。
（３）入学願書等受付は、令和６年１月１０日（水）、１１日（木）に中等教育学校で行う。受付時間は、午前９時～午後４時とする。
なお、出願に当たっては、「入学願書」、「志願理由書」、「調査書」及び「志願者一覧表」をそれぞれの小学校で一括して出願する。ただし、志願者が１名の学校にあってはこの限りではない。
（４）中等教育学校長は、入学願書を受け付けたときに「受検票」（様式１－２、６~７ページ）を交付する。
（５）志願先の変更は認めない。
（６）いったん受領した出願書類及び受検料は返還しない。
－ 1 －

４ 県外等からの出願（１）県外等居住者で、一家転住等の特別な事情により、入学日までに保護者とともに県内に居住することが確実な者が出願する場合には、出願に先だって、中等教育学校長の承認を得なければならない。
（２）志願者は、その事由を証明する資料を添えた｢伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校出願承認申請書｣（様式６、１４ページ）を、小学校長を経由して中等教育学校長に提出しなければならない。
提出期間は令和５年１１月６日（月）から令和５年１２月１５日（金）まで（土曜日、日曜日及び祝日は除く。）の午前９時～午後４時までとする。
（３）中等教育学校長は、事由を証明する資料を添えた「伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校出願承認申請書」が提出された場合には、その可否について速やかに小学校長を経由して当該志願者に通知する。
なお、通知書の様式は特に定めていない。
（４）事由を証明する資料については、次のうちいずれか一つとする。
ア 入学日までに新築した住宅に一家転住する場合は、建築許可に関する書類の写し
イ 入学日までに賃貸住宅等に一家転住する場合は、賃貸契約を証明する書類の写し
ウ 入学日までに保護者の転勤が明らかで、転居先が未定の場合については、保護者の所属長の転勤証明書（写しも可）エ その他、やむを得ない事情がある場合は、その事由を証明するもの（５）中等教育学校長から出願を承認された志願者は、「３ 出願手続」（１ページ）に従って出願する。
（６）海外の学校に在籍した経験のある志願者は、出願時に在籍していた海外の学校の成績証明書、または、それに準じる証明書等を添付する。
５ 選抜検査等（１）検査項目
受検生は適性検査Ⅰ、パーソナルプレゼンテーション（「（別表） 募集・選抜方法等一覧」（１９ページ））を受けなければならない。
なお、適性検査等の内容は次のとおりとする。
ア 適性検査Ⅰ
問題解決能力、思考力、判断力、表現力等の多様な能力をみる。
イ パーソナルプレゼンテーション
提示されたテーマや文章について、自分の考えをまとめて口頭で表現する力をみる。また、志願の動機等についての質問も併せて行う。なお、海外の学校に在籍した経験のある志願者
やインターナショナルスクール等に在籍している志願者は、英語による発表を認めるものとする。その場合は、出願時に申し出ること。
（２）検査会場
検査会場は、伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校とする。

－ 2 －（３）検査日程等
実施日 令和６年１月２０日（土）
8:10
9:05
時間～9:00
～9:20
検査等

受 付

諸連絡

9:30
～10:15
適性検査Ⅰ

11:00～
（午前）

昼食

（午後）

パーソナルプレゼンテーション（４）携帯品
受検票、鉛筆又はシャープペンシル、消しゴム、上履きとする。
なお、計算・通信機能等の付いた時計や携帯電話等の持ち込みは認めない。その他の携帯品については、必要に応じて中等教育学校長が定める。
（５）配慮事項
検査を受検するに当たり、病気等の事情により特別の配慮を必要とする場合、保護者は、必ず事前に小学校長を通して、中等教育学校長に相談する。
６ 選抜方法（１）中等教育学校長は、小学校長から提出された調査書、適性検査Ⅰ及びパーソナルプレゼンテーションの結果を総合して、選抜を行うものとする。
（２）中等教育学校長は、入学者選抜のための資料の調査・処理等に当たっては、所属教員をもって選抜委員会を組織し、厳正を期するものとする。
７ 合格者の発表
中等教育学校長は、合格者の受検番号を令和６年１月２９日（月）午前１０時に Web ページ上で発表する。
また、小学校長あてに「選抜結果通知書」（様式７、１５ページ）を送付する。
８ 入学予定者の手続（１）合格者の保護者は、令和６年１月２９日（月）、３０日（火）に中等教育学校長から「合格通知書」（様式８、１６ページ）及び「入学予定者証明書」（様式９、１７ページ）の交付を受ける。受付時間は、１月２９日（月）は、午後１時～午後４時、３０日（火）は、午前９時～午後４時とする。
（２）「入学予定者証明書」の交付を受けた保護者は、「入学予定者証明書」を添えて、中等教育学校に入学する旨を、入学予定者の住所の存する市町村教育委員会に令和６年２月２日（金）までに届け出なければならない。
なお、市町村教育委員会から別途指示がある場合は、それに従う。
（３）入学予定者が、保護者の転勤等やむを得ない事情により、入学を辞退しようとする場合は、速やかに「入学辞退届」（様式１０、１８ページ）を、小学校長を経由して、中等教育学校長に提出しなければならない。

－ 3 －９ 選抜等日程事項期間

伊勢崎市立四ツ葉学園 令和５年１１月 ６日（月）中等教育学校出願承認～
申請書の提出令和５年１２月１５日（金）入学願書等受付
令和６年 １月１０日（水）令和６年 １月１１日（木）選抜検査
令和６年 １月２０日（土）
合格者発表
令和６年 １月２９日（月）入学予定者証明書の交付

備考

県外居住者が一家転住等の特別な事情により出願する場合のみに必要である。
前記４による。
両日とも、午前９時～午後４時

前記５による。
合格者の受検番号を午前１０時に Webページ上で発表する。
「選抜結果通知書」を志願者の在籍する小学校長あてに送付する。
令和６年 １月２９日（月） ２９日（月）は、午後１時～午後４時
令和６年 １月３０日（火） ３０日（火）は、午前９時～午後４時

10 各様式の取扱い（１）「入学願書」（様式１－１及び様式１－２）
県内の市町村立小学校及び特別支援学校の小学部には、当該市町村教育委員会を通して配布する。また、県立学校の小学部、並びに県内の国立大学法人附属小学校及び特別支援学校の小学部には、直接配布する。
志願者は、配布された所定の「入学願書」用紙を使用し、提出書類を作成する。
（２）その他の様式
志願者及び小学校長は、要項の所定のページのコピー、または伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育
学校のホームページ（目的からさがす「説明会・入試情報」＞「入学者選抜書類出願」＞）からのダウンロード等により、提出書類を作成する。
11 その他
この要項に定めるもののほか、必要な事項は、別に伊勢崎市教育委員会教育長が定める。

－ 4 －（別表）募集・選抜方法等一覧

学校

名

志願してほしい児童像の例

募 集 定 員選抜方法及び選抜において重視する項目等

検 査 項 目

各検査項目等の比重（おおよその割合）

伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校
・未来・世界にはばたく教養人を目指し、６年間本校でしっかり学ぼうという強い意志をもった児童・学習活動や部活動等に積極的に取り組み、個性を積極的に伸ばそうとする児童
・自己の夢や希望の実現に向けて、努力を惜しまず果敢に挑戦する児童
男 ６０人

女 ６０人

【選抜方法】
・調査書、適性検査Ⅰ、パーソナルプレゼンテーションの結果を総合して、本校の教育を受けるに足る能力・適性等を判定して選抜を行う。
【重視する項目等】
・調査書の評定、特別活動の記録等
・適性検査Ⅰの結果
・パーソナルプレゼンテーションの内容及び発表力
適性検査Ⅰ、パーソナルプレゼンテーション

調 査 書

３

適性検査Ⅰ

４

パーソナルプレゼンテーション

３※各検査項目等の比重については、合計１０となるようにそれぞれのおおよその割合を示している。

－ 19 －

令和６年度伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校入学者選抜日程
令和６年月日１12345678910111213141516
1718
19202122232425262728

曜
月火
水木
金土日
月火
水木
金土日
月火
水
木
金
土日月火
水
木
金土
日

29

月3031火水事

項月２（成人の日）
入学願書等受付
入学願書等受付

選抜検査実施

合格者発表
入学予定者証明書の交付
入学予定者証明書の交付

日12345678910111213141516171819202122232425262728

曜
木
金
土
日
月火
水
木
金土日
月火
水木
金土日
月火
水
木
金土
日
月火
水

29

木

事

入学予定者証明書の提出締切（建国記念の日）（振替休日）（天皇誕生日）伊勢崎市立四ツ葉学園中等教育学校出願承認申請書の提出（県外居住者が一家転住等の特別な事情により出願する場合のみに必要）
令和５年１１月６日（月）～令和５年１２月１５日（金）○ 各文書の提出等については、受付時間に注意する。
問合せ先
伊勢崎市教育委員会事務局 学校教育課 学校支援係
所在地
郵便番号 372-8501
群馬県伊勢崎市今泉町二丁目４１０番地
電 話（０２７０）２７－２７８９（直通）ＦＡＸ（０２７０）２４－９６６８－ 20 －

項