Transesophageal Echocardiographic Evaluation of Pulmonary Venous Flow Patterns
in Patients with and without Paroxysmal Atrial Fibrillation
Ryuichi Kato, Junko Ito, Takanori Tahara＊, Yasuhiro Yokoyama, Takashi Ashikaga,Yasuhiro SatohDisaster Medical Center, Tokyo, Japan＊
Tahara Hohoemi Clinic, Tokyo, Japan
Purpose: Diastolic dysfunction which is characterized by abnormalities in relaxation of theleft ventricle, has been shown to be associated with atrial fibrillation. However, theassociation between paroxysmal atrial fibrillation (PAF) and diastolic dysfunction has notbeen well evaluated. In this study, we evaluated difference of pulmonary venous flow (PVF)
patterns in sinus rhythm between patients with and without PAF.
Methods: We evaluated 31 consecutive patients who underwent transesophageal
echocardiography (TEE) in our institution this year and whose PVF patterns from all 4
pulmonary veins were able to be measured during sinus rhythm. All patients were examinedwith transthoracic echocardiography before TEE. TEE was performed by 2 physicians, andPVF patterns were recorded twice by each physician. We evaluated mean data of systolicvelocities, diastolic velocities (PVd), deceleration time of diastolic wave, atrial flow reversal(AR) velocities, and AR duration.
Results: Number of patients with PAF was 17 (mean age 61±7 years) and without PAF was
14 (mean age 54±14 years). A total of 124 pulmonary veins were investigated. Baseline
clinical characteristics, serum levels of B-type natriuretic peptide, rate of hypertensive
patients, medication of hypertensive drugs and transthoracic echocardiography indiceswithout ejection fraction (68.6±5.9% vs. 61.8±9.0%, P=0.019) were not significant
difference between 2 groups. From the analysis of TEE findings, the peak systolic velocities,
deceleration time of diastolic wave and AR duration were not significant difference between
two groups. However, PVF patterns in PAF group demonstrated significantly lower peak ofPVd (0.39±0.09 m/sec vs. 0.45±0.16 m/sec, P=0.009) and longer AR duration (128.5±30.4msec vs. 114.1±29.4 msec, P=0.009) compared to patients without PAF. Moreover, the ratioof the peak systolic velocity over the peak PVd was significantly higher (1.34±0.43 vs.
1.11±0.40, P=0.004), and the ratio of the peak PVd over the peak AR velocity wassignificantly lower (2.01±0.67 vs. 2.34±0.93, P=0.025) in patients with PAF compared topatients without PAF.
Conclusions: PVF patterns obtained from TEE revealed impaired relaxation in patients withPAF compared to patients without PAF despite no obvious deference in other parameters
between 2 groups. This result suggests the presence of PAF is associated with diastolic
dysfunction of left ventricle and TEE is more sensitive to evaluate the ventricular function inpatients with PAF.

発作性心房細動患者と非心房細動患者における経食道超音波検査での肺静脈血流評価についての検討加藤 隆一、伊藤 順子、田原災害医療センター 循環器科＊
たはらほほえみクリニック

敬典＊、横山 泰廣、足利 貴志、佐藤 康弘

目的：左室拡張障害と慢性心房細動の関連については多くの報告がなされているが、発作性心房細動と拡張障害の関連についての報告は少ない。本研究では発作性心房細動を持つ患者と持たない患者において、洞調律下で肺静脈血流の違いを比較検討した。
方法：我々は本年当院で経食道心臓超音波検査を施行し、洞調律下で左右上下 4 本の肺静脈血流を全て計測しえた連続 31 名について検討を行った。全ての患者において、経食道心臓超音波検査前に経胸壁心臓超音波検査を施行した。経食道超音波検査においては、2 人の術者が交代で施行し、各々の術者は各々の肺静脈血流を 2 回計測した。各肺静脈で計 4 回の計測を行い、これを平均し、肺静脈血流パターンの評価を行った。
結果：発作性心房細動患者(PAF)は 17 名（平均 61±7 歳）、発作性心房細動の無い患者(Non-PAF)は 14 名（平均 54±14 歳）であり、合計 124 本の肺静脈血流パターンを比較した。
患者の臨床的背景、血清 BNP 濃度、高血圧患者の割合、血圧降下薬の服用割合、経胸壁心臓超音波検査で計測した EF 値（PAF=68.6±5.9% vs. Non-PAF=61.8±9.0%, P=0.019)については両群間で有意差は見られなかった。経食道超音波検査の解析では拡張期順行波血流速度(PAF=0.39±0.09 m/sec vs. Non-PAF=0.45±0.16 m/sec, P=0.009)及び心房収縮期逆行性波持続時間(PAF=128.5±30.4 msec vs. Non-PAF=114.1±29.4 msec, P=0.009)においてのみ有意差を認め、他の項目では差は見られなかった。また、収縮期順行性波、拡張期順行性波の速度比は PAF 群で有意に高く(1.34±0.43 vs. 1.11±0.40, P=0.004)、拡張期順行性波、心房収縮期逆行性波の速度比は PAF 群で有意に低値(2.01±0.67 vs. 2.34±0.93, P=0.025)であった。
結論：経胸壁心臓超音波検査を含め、様々なパラメータで両群間で有意差を認めなかったものの、経食道心臓超音波検査でのみ PAF 群で有意な拡張障害所見を示すことができた。以上
より、PAF の患者では洞調律においても既に拡張障害所見を認め始めており、その検索には経食道心臓超音波が有用である可能性が示唆された。

質疑応答
質問
応答

PAF の患者は TEE を何故施行したのか？
カテーテルアブレーション（PVI）の事前検査で施行

質問 そうであるなら、PVI 後に肺静脈血流パターンは変化するのか？
応答 現在 2－3 例しかフォローできていないがいずれも PVI 後に PAF が再発している症例であり、2 回目の PVI 前に TEE 施行している。これではもちろん変化ははっきりしない。再発の無い患者で同意をいただき、変化について検討していく予定である。
質問
応答：肺静脈を 4 本出せなかった患者を除外するのが適切か？
1 本の血流パターンが得られれば、 4 本とも血流パターンは変わらないとの報告もある。しかし、当院は超音波検査において習熟した施設とは言い難く、発展途上の段階であり、計測値の正確さを担保するために 2 人の術者で 2 回計測し、全ての肺静脈血流パターンを確認するという方法をとらせていただいた。技術の向上と共に 1本だけの血流で比較するように出来ればもっと症例が増え、違った見解も出てくるかもしれない。また、現在当院の機械では測定できないが、組織ドップラー等様々な計測ができれば新しい見解が示せるかもしれず、今後導入された場合は検討したいと考えている。