【様式１】※印欄は記入しないこと。

受験番号※※

１．私費

２．国費※ Do not fill in, Office Use Only

小樽商科大学大学院商学研究科現代商学専攻博士前期課程

2025年度入学願書
Major in Modern Commerce Graduate School of Commerce Otaru University of Commerce
Application form for the academic year 2025

（外国人留学生特別入試 ）Special Entrance Examination for International Students
氏名

カタカナ

(in Kana)

漢字(Name)

英字(in Roman Letters) (Family)(First)(Middle)

生年月日

年月日

年齢歳 (2025年4月1日現在）(Date of birth)

(Y)

(M)

(D)

(Age)

(as of April 1, 2025)

国籍

性別(Nationality)

(Sex)

現 住 所
(Present Address)(Zip Code)〒－電話 （）－携帯電話 （(Phone number)

志望コース*(Desired Course)□ 男(Male)）□ 女(Female)－(Cellphone number)

1. 経済学コース (Course of Economics)
2. 国際商学コース (International Commerce Course)
3. 企業法学コース (Course of Business Law)
4. 社会情報コース (Course of Information and Management Science)

学力検査科目(Examination Subject)

英語による出題について(Apply for questions in English)□

希望する（Yes）□

希望しない (No)□

希望する（Yes）□

希望しない (No)□

希望する（Yes）□

希望しない (No)

英語専修免許の取得について(Apply for Advanced Certificate of Teaching Englishat Japanese Secondary School)

専門科目受験時の語学辞書持込の希望(Request for using dictionary in examination)（辞書名）(Name of dictionary)（出版社名）(Name of publisher)
国際商学コース及び企業法学コースの志願者のみ任意で記入することができる(Optional Item,
only for International Commerce
Course and Course of Business Law )希望指導教員名(Wishing professor as a main instructor)
ただし，入学後に希望した教員の指導が約束されるものではない。

（Assignment not guaranteed.）

注) 黒のペン又はボールペンにより，楷書で記入すること。
(Application should be written in block style in Japanese with black pen or ball-point pen.)□は該当するもの１つにチェックすること。 (Tick the relevant box.)＊は志望するものを○で囲むこと。 （Circle the number of your choice.)
国際商学コース志願者のうち専門科目「異文化理解」選択者は，比較文化，応用言語学，英文学のいずれか１分野を学力検査科目欄へ記入すること。(International Commerce applicants who have chosen"Intercultural Understanding"should select one examination subject from either Comparative Culture, Applied Linguistics
or English literature.)
国際商学コースの学力検査については，希望指導教員の専門科目を受験すること。

（International Commerce applicants should take an examination subject of your wishing professor.）

受験番号

※

※ Do not fill in, Office Use Only

学歴(Educational Background)

学 校 名

所在地(国/都市)(Name of School)(Location Country/City)小学校
ation form for the academic yea 正規の修業年数在学期間（月/年）

From/年数(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/

(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/

年数

(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/

年数

(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/ (as(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/

年数

(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/

(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/

年数

(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/

年数

(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/(Years)

正規の修業年数

在学期間（月/年）

From/年数(Required Years of Study)(Enrollment Period M/Y)

To/(Years)

中学校(Junior High School)

高校(Senior High School)

大学(Undergraduate Level)

大学院(Graduate Level)

研究生等(Research Student)

その他(Others)

通算就学期間 (Total Years of Enrollment)

勤務先(Name of Company)

勤務先(Name of Company)

年

月

(Y)

(M)

所在地
(国/都市)

勤務期間
（月/年）

From/

(Location)(Country/City)(Employment Period)(Month/Year)

To/

所在地
(国/都市)

勤務期間
（月/年）

From/

(Location)(Country/City)(Employment Period)(Month/Year)

To/注) 月/年は二桁で表示すること。（Write the last two digits of the year and month.)
注) 日本語学校の教育歴がある場合は、その他に記載すること。
（Write the educational background of Japanese language school in the "Others" section.）【様式２】※印欄は記入しないこと。
2025 年度小樽商科大学大学院商学研究科
現代商学専攻博士前期課程入学試験

2025 年度小樽商科大学大学院商学研究科
現代商学専攻博士前期課程入学試験

検定料領収書（控）

検定料領収書

受験番号

所

氏

名

納付番号

受験番号

切り離さないこと

住

※

２０２４－

住

所

氏

名

※

納付番号

金 ３０，０００円

２０２４－

金３０，０００円

上記のとおり納付します。

上記の金額領収しました。

国立大学法人北海道国立大学機構
小樽商科大学

国立大学法人北海道国立大学機構
小樽商科大学（注）住所・氏名のみ記入すること。

（注）住所・氏名のみ記入すること。

2025 年度 小樽商科大学大学院商学研究科
現代商学専攻博士前期課程入学試験

照合票（外国人留学生特別入試）
受 験 番 号

写 真 貼 付
（縦４㎝×横３㎝）
出 願 前 ３ヶ 月 以 内※志望コース
学 力検査科 目に 撮 影 した ， 正 面
向，上半身，脱帽のもの。

写真裏面には氏名を記入し，剥がれないように糊付けすること。

（ふりがな）

氏

名

生年月日

男 ・ 女
西暦年月日生（注）学力検査科目欄には，国際商学コース志願者のうち，専門科目「異文化理解」選択者は，比較文化，応用言語学，英文学のいずれか１分野を記入すること。

【様式３】※印欄は記入しないこと。
受験番号

氏

※

2025 年度

名

小樽商科大学大学院商学研究科現代商学専攻博士前期課程

志望理由及び研究計画書（ 外国人留学生特別入試 ）志望コース【国際商学コース志望者のみ】
英語専修免許の取得希望について

コース

有 ・ 無

【作成要領/Instructions】
次の①～③の項目について，それぞれＡ４サイズ用紙２枚程度（計６枚程度）にワープロ等（手書きも可）で作成し，添付すること。
また，下部に総ページ数が分かるように，ページ番号（例 １／６・・・６／６）を記入すること。
〔注〕英語専修免許の取得を希望する場合は，①～③の全てを英語で記入すること。
(Please write an approximately two-page essay on each of the topics indicated below (totalof approximately six pages either printed or handwritten). Use A4 size paper andindicate page numbers (i.e. 1 of 6 – 6 of 6).)
① 本専攻及びコースを志望した理由(Statement of purpose : Two pages)② 入学後の研究計画(Research plan after the enrollment: Two pages)③ 博士前期課程修了後の将来計画(Your future plan after the completion of the Program(i.e. Master’s Program):Twopages)