Comprehensive® Nano
Stemless Shoulder
Surgical Technique

目次

術前計画

2

手術体位

2皮切と展開2

上腕骨骨頭部の切除

3

上腕骨のサイズ決定

4カルカープレーナー

5上腕骨ブローチング

6

上腕骨コンポーネントの挿入

7

代替法

7ヘッドの選択

8ヘッドのオフセット

8ヘッドアッセンブリー

9ヘッドの挿入10

上腕骨コンポーネントの抜去

102 | Comprehensive® Nano Stemless Shoulder 手術手技書

図1

図2

術前計画

皮切と展開

術前にテンプレートを用いて、上腕骨頚部が最小サイズのdelto-pectral アプローチを、任意の二頭筋腱固定と共にナノ上腕骨コンポーネントの挿入に十分な直径があること用います。このアプローチでは、烏口突起のすぐ上から切を確認します。

開を開始し、遠位外側に進み、三角筋の前方境界域に沿って三角筋−大胸筋溝に至ります（図 2）。三角筋を外側に

手術体位
腕および肩関節を露出し、それ以外はドレープをします（図 1）。患者様をビーチチェアーポジション（改良型）に配置します。

引いて、鎖骨から三角筋が剥がれる事を予防します。骨膜下切開を行い、三角筋の遠位付着部から部分的に三角筋をリリースします。必要に応じて、近位烏口腱から部分的に緊張を緩和する切開を行い、共同腱を内側に引きます。
大胸筋腱の上部 3 分の 1 を部分的にリリースすることによって、さらに大きく露出させることができます。

This brochure is presented to demonstrate the surgical technique and postoperative care protocol utilized by John Sperling, M.D.; David Bailie, M.D.; Timothy
Codd, M.D.; and Richard Holtby, M.D. Biomet, as a manufacturer of this device,
does not practice medicine and does not recommend this device or t­ echnique. Eachsurgeon is responsible for determining the appropriate device and technique toutilize on each individual patient.

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図3

図4

上腕骨骨頭部の切除
前方組織をよく確認し、上腕骨を外旋させます。肩甲下骨棘を除去し、骨頭部の後捻角およびネックシャフトアン筋の筋腱部と関節包を小結節のちょうど内側で縦に切開グルを評価します。患者の解剖学的構造を再現するためします（図 3）。重度の拘縮を認める症例では、肩甲下筋に、骨頭部上に適切なサイズのカッティングガイドを設置延長術が必要となる場合があります（医師の判断に基づします（図 4）。

いて小結節骨切り術を実施することができます）。
非吸収性縫合糸によって肩甲下筋腱を結合します。上腕骨を伸展・外旋して、上腕骨骨頭部を露出させますが、その際は腋窩神経を保護します。可動域を回復させるために、烏口上腕靭帯、関節窩の縁からの関節包前部、および肩甲下筋腱下部などの上縁をリリースすることによって、肩甲下筋腱の動きを良くします。神経の切除を避けるため、肩甲下筋前部をリリースすることはお勧めできません4 | Comprehensive® Nano Stemless Shoulder 手術手技書

図5

図6

上腕骨のサイズ決定
上腕骨骨頭部ガイドの中心からピンを挿入します。オシ

骨頭切除部上に上腕骨サイジングテンプレートを配置し、レーティングソーを用いて解剖学的頚部でガイドの下面ナノ上腕骨コンポーネントのサイズを選択します（図 6）。に平行になるように切断します（図 5）。ピンおよび上腕最も適切なサイズは、皮質骨を含まない部分の海綿骨で骨カッティングガイドを取り除きます。必要であれば、上のカバレージが最大限に得られるサイズです。テンプレー

腕骨の切除に髄外ガイドも使用することができます。

トと皮質間の最短距離は 1 mm を推奨します。

ガイドを用いない場合は、前方および下方の骨棘をすべて除去した後、解剖学的頚部に沿って骨切り術を実施します。後方関節軟骨と関節包の付着していない部分との接合部が見えるようにします。棘上筋および棘下筋／小円筋の付着部が損傷しないようにします。
注記：上腕骨骨頭部切除後、切除した表面に嚢腫がないか確認します。インプラント部位に 1 cm 以上の単体の嚢胞または複数の嚢胞がある場合、ステムレスのインプラントは断念し、ステム付きインプラントを使用してください。

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図7

図8

カルカープレーナー
上腕骨テンプレートの中心に 3.2 mm のスタイマンピン

必要に応じて、カルカープレーナーを用いて切除面を調を挿入し、上腕骨外側皮質まで進めます（図 7）。ピンが整します。プレーナーバレルに最も切除面サイズにマッチ上腕骨の外側を進行する際に腋窩神経が損傷しないよう、するプレーナーブレードを取り付けます。スタイマンピン

上腕骨外側皮質に深く貫通しないようにします。ピンを所上にプレーナーをすすめます。切除面に接触させる前に定の位置に残したまま、上腕骨サイジングテンプレートをカルカープレーナーの回転を始め、わずかに圧迫を加え取り外します。て切除面を平らに削ります（図 8）。

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図9

図 10a

図 10b

上腕骨ブローチング
先に使用した上腕骨サイジングテンプレートと同じサイズ

先に使用した上腕骨サイジングテンプレートと同じサイズのリーマーを選択します。リーマーをピンに通し、リーマーのブローチを選択し、インサーターハンドルに取り付けまの停止部の底面が骨頭切除部に達するまでリーミングしす。適切な後捻角と傾斜を得るために何回か連続して動ます（図 9）。リーマーは骨部と接触させてから作動させかし、上腕骨にブローチを前進させます（図 10a）
。ブローてください。リーマーの底面が到達する前にリーマーが外チを強く叩かないでください。

側皮質に達したときは、停止してから次に小さいリーマーを用いてリーミングを繰り返します。または、外側皮質にインサーターハンドル上のカラーが上腕骨の切除面にかリーマーが接触する前にリーミングを終了します。

。
かればブローチは完全に打ち込まれた状態です（図 10b）

注記：リーマーを傾けたり、梃子のように動かしたりしないように注意してください。リーミング面が変わってしまうことがあります。

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結節間溝

図 11a

図 11

図 12

図 13

上腕骨コンポーネントの挿入
最初のブローチのサイズが適切でない場合、大きいサイピンを抜去します。ブローチ／トライアルにスラップハンズのブローチに変えてリーミングとブローチングを繰り返マーを接続して、上腕骨から抜去します（図 12）。最後にします。小さいサイズはお勧めできません。ブローチを所使用したブローチ／トライアルのサイズに適合するナノ上定の位置に残したまま、インサーターハンドルを取り外し腕骨コンポーネントを選択します。Comprehensive ナノます（図 11）。

上腕骨コンポーネントをインサーターハンドルに接続します。適切な後捻角と傾斜を得ながら、ナノ上腕骨コンポー注記：ウイングが結節間溝と合わないようにブローチネントを上腕骨近位部に挿入します（図 13）。通常、これを上腕骨に挿入する必要があります（図 11a）。

によってインプラントが解剖学的後捻角と傾斜においてブローチの配置後は、最終ナノインプラントを配置するか、グレノイドコンポーネントの配置が終わるまで待つか、上腕骨骨頭部の試験整復をするかの選択肢があります。

骨切り術の切除面と同一面になります。インプラントが上下に傾いている場合は、傾斜を修正します。インプラントが前後に傾いている場合は、後捻角を修正します。

代替法
添付文書に記載されている条件によって、Comprehensive
ナノ上腕骨コンポーネントが術中のいつの時点でも設置できないことが判明した場合は、ステム付きインプラントの設置を進めてください。

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図 14

図 15

ヘッドの選択ヘッドのオフセット切除した上腕骨骨頭部を用いて適正サイズのヘッドトラ

上腕骨ステムから Versa-Dial トライアルアセンブリーをイアルを選択し、ヘッドアダプタートライアルと組み立て取り外します。トライアルヘッドおよびトライアルアダプます。上腕骨の骨切面上での Versa-Dial ヘッドトライア

ターの下面にある表示を参照して、必要となるオフセットルのカバレージ面積が最大となるオフセット量を決定しま量を決定します（図 15 の差し込み図）。

す（図 14）。骨切面でのカバレージが最大限に得られれば、六角ドライバーでヘッドトライアルにヘッドアダプタート＜オフセット量＞ライアルを固定します（図 15）。肩関節を整復して、関節A：0.5mm

可動域をチェックします。

B：1.5mm
C：2.5mm

注記：ヘッドトライアルはまだブローチ上で回転しま

D：3.5mm

す。専用スクリューで望ましいオフセット量を確認しE：4.5mm固定します。さらに、最終的なヒューメラルヘッドを接続するときに、正しい位置を正確に再現するために、オフセット方向で上腕骨に印を付けておくことをお勧めします。

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図 16

図 17

ヘッドアッセンブリー
インパクターベースに適切な Versa-Dial ヘッドをセットしテーパーインパクターツールとマレットを用い、モースます。コンポーネントが清潔であり、表面に水分等が付テーパーを２回打ち込みます（図 17）。これによりアダプ着していないことを確認した後、ヘッドに Versa-Dial ヘッ

ター／ヘッドアッセンブリーは確実に接合します。

ドアダプターを挿入します（図 16）。トライアルオフセッ
トが再現されるまでヘッドアダプター位置を回転します。
たとえば、トライアルにおいて B と C マークの中間に示されている場合であればヘッドの B と C の中間にインプラントのヘッドアダプターのマーキングラインを合わせます。

10 | Comprehensive® Nano Stemless Shoulder 手術手技書

図 18

図 19

ヘッドの挿入上腕骨コンポーネントの抜去

リバースモーステーパーを洗浄した後、消毒綿で付着しコンプリヘンシブナノステムを抜去する場合は、専用抜去た水分を拭き取ります。ステムに Versa-Dial ヘッドを丁器械を挿入ハンドルに装着します。抜去器のブレードが、寧に装着した後回転させて骨切面を十分に被覆します（図ナノステム（コンポーネント）の周りを囲うように置きま18）。適正なマレットとヘッドインパクターを用いて少なす（図 19）。抜去器が、ステムに接するまで、ハンマーでくとも２回以上ステム上のヘッドをたたき込みます。これ叩き込みます。

によりヒューメラルヘッドアッセンブリーの取り付けが完了します。

抜去器を取り除き、次にスライドハンマーハンドルをナノステム（コンポーネント）の中央部にネジ込みスライドハンマーにてナノステムを抜去します。

グレノイド側の処理をする際は Comprehensive トータル
ショルダーシステム手技書（D3067-2）の p.19 – p.28 を参照してください。

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Memo12 | Comprehensive® Nano Stemless Shoulder 手術手技書

Memo販売名：コンプリヘンシブ ショルダー ナノステム
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