【放射線治療研究会】
平成 25 年度放射線治療研究会報告
今回の夏季学術大会では下記プログラムにて 2 名の先生にご講演に頂いた．

夏季学術大会

講演Ⅰとして小線源治療で画像誘導放射線

日時：平成 25 年 7 月 7 日（日）

治療をいち早く取り入れ実施している大阪

場所：保健学科 301 号講義室

医療センターの武中先生よりマンチェスタ
ー法の 2 次元計画，CT ベースの三次元計画，

講演Ⅰ 10:00～11:00

MR ベースの三次元治療計画を比較して腫瘍

司会 高知大学医学部附属病院 横田 典和とリスク臓器への線量の相違に関して提示「子宮頚癌の画像誘導腔内照射について」して頂いた．また，CT および MRI ベースの

大阪医療センター 武中 正先生

三次元治療計画に移行する上での問題点等に関してご講演いただいた．

テーマⅠ11:00～12:00

講演Ⅱとして他の先進国と比べてかなり遅司会 岡山大学大学院 笈田 将皇れている第三者評価に関して国内で最初に「放射線治療部門における人材教育への取第三者評価を受け入れた宮崎大学医学部附り組み」

属病院の事例に関してご講演いただいた．

倉敷中央病院 山田 誠一先生

本来，監査や査察ということではなく支援

呉医療センター 姫野 敬先生することを目的に施設の問題点や改善点を

徳島大学病院 佐々木 幹治先生

洗い出し，よりよいシステムを構築する手助けをするという目的で行われているが，

講演Ⅱ 13:00～14:00

日本で受け入れている施設は少ない．自分

司会 岡山大学病院 青山 英樹

たちでは気づきにくい点に関して専門家の「放射線治療における包括的第三者評価

視点（治療医，専門看護師，医学物理士，（QA 支援・調査）の導入について」

治療技師）からシステム的に見ていくこと

山口医学医学部附属病院 川村 慎二先生

は，医療安全の観点からも重要であると考える．

テーマⅡ14:00～15:00

また，「放射線治療部門における人材教育」

司会 鳥取大学医学部附属病院 小林 仁と「放射線治療部門における医療安全」を「放射線治療部門における人医療安全対策」

テーマとしてそれぞれ大学病院，民間病院，

島根県立中央病院 甲斐 功一先生

国立病院機構から 6 名の先生にもご講演を

四国がんセンター 野引 和久先生いただいた．
詳細な内容に関しては座長集約と演者の後抄録を参照して頂きたい．
代表世話人 鳥取大学 山田 聖

香川大学医学部附属病院 續木 将人先生

放射線治療研究会 座長集約
講演Ⅰ
【10:00～11:00】
司会：高知大学医学部附属病院 横田 典和「子宮頚癌の画像誘導腔内照射について～治療に携わる技師として知っておかなければならないこと～」
国立病院機構大阪医療センター：武中 正 先生
子宮頚癌の腔内照射において，CT/MRI 計画専用ておかなければならない．仮想点である A 点線のアプリケータを使用した治療計画により 3 次

量を評価するのではなく腫瘍線量，リスク臓器

元的に線量評価を行う治療法についての講演で線量を直接評価できる画像誘導法は治療効果，ある．まだ従来の 2 方向 X 線画像による治療計

有害事象を考えると現行法に比べて絶対的に有画を行いマンチェスター法による線量計算でＡ効である．しかし時間的な面で患者の負担が大点及びリスク臓器の線量を評価することによるきく導入には大きな課題となる．時間短縮には治療を行っている施設は多い．今後，3 次元的“慣れ”の要素も大きく，実施の際は一連の治に線量評価が行える CT 画像により治療計画を療の流れをしっかり把握し，治療計画のトレー行いＡ点およびリスク臓器を評価（下図の現行

ニングを繰り返し行うなどの準備を行って臨む

法）する，また CT 単独あるいは MRI 検査を組みことにより時間的な負担軽減が期待できそうで合わせて CT/MRI fusion を行い，直接腫瘍領域ある．

およびリスク臓器を評価領域として DVH で線量評価（下図の画像誘導法）をする画像誘導小線源治療（IGBT）に移行する施設が増えることが予想される．CT/MR アプリケータ使用での CT 撮
影では画像再構成時に X 線マーカーが大きく表示されるため X 線カテーテルを使用せずに空洞状態で撮影し，第 1 線源停留位置はあらかじめX 線撮影で確認するなどしてオフセット値設定で計画するのが良さそうである．マンチェスタ
ー法においては V100 から線量検証を行う計算
式及び結果が示されアプリケータタイプにより有用性が異なるとのことである．MR 画像を利用する画像誘導法では現行法に比べて MR 画像のレジストレーション，CTV などの輪郭入力，線量の最適化などに１時間以上の時間を要するた
め患者の負担が大きくなるとのことであり，現行法と画像誘導法の使い分けをしっかり検討し子宮頚癌における画像誘導腔内照射について －治療に携わる技師として知っておくべきこと－
国立病院機構 大阪医療センター 武中 正
1. はじめに子宮頸がんに対する腔内照射は従来から正面，に模擬線源を挿入してタンデムチューブとオボ
イドチューブの位置関係を確認しておくことが側面の 2 方向の X 線撮影し，2 次元治療計画を必要である． CT 撮影は 2.5mm スライス厚で撮たてるのが一般的であった．これに対して CT

影する．治療計画装置にてリスク臓器の輪郭描や MRI 画像を用いた 3 次元治療計画は，正確な出を行い A 点の設定，Manchester 法に準拠した輪郭作成を行い肉眼的腫瘍体積（GTV）や臨床標

線源配置をする．A 点で Normalization し最適的体積（CTV）を設定することにより処方線量を化を行う．
（各臓器の DVH は参照のみ）線量処方

投与しようというものである．また膀胱，直腸と分割回数を入力して現行法 Plan ができあがなど子宮周囲の臓器が描出されるためこれらのる．患者 ID，氏名，線量分布，処方線量，回数，臓器に対する不必要な線量を減らすことによりなどの確認は必ず行う．

晩期障害を軽減することが期待できる．

5.2 独立検証

2. 腔内照射の歴史

当院ではタンデム・オボイドの場合に V100

1938 年に Manchester 法が発表され，1958 年

から検証する方法で検証を行っている．検証誤に Afterloading 法が開発された．
高線量率腔内差は±2%以内でほぼ論文通りの結果が得られ照射は 1962 年に Walstum らが試みた．
日本で高

ている．

線量率イリジウム治療開始は 1991 年である．

5.3 画像誘導腔内照射治療計画（CT および MRI

3. 評価点を使用）

腔内照射の基準点である A 点は，外子宮口を治療計画CT画像とMRI画像のレジストレーシ基準とし，全額面子宮腔長軸に沿って上方 2cm

ョンを行う．GTV，腔内照射時の肉眼的腫瘍＋子で左右側方にそれぞれ 2cm の点である．膀胱，宮頸部（HR-CTV）とし，その D90 が処方線量に直腸の線量評価点は ICRU Report 38 Fig. 3.2なるように最適化を行う．画像誘導腔内照射治を参照する．

療計画によってHR-CTVのDVHを安定させること

4. Applicator library modeling のコミッシができ，リスク臓器の D2cc 線量は低くすること

ョニング

ができる．
（各臓器の DVH こそが重要である．
）

Applicator library modeling 機能はプラン

HR-CTV 容積が 16cc 以下の時に有意にリスク臓作成の再現性が高くオフセット値など幾何学的器の線量を低くできたという報告もあるが，リな情報を持つなどの特徴がある．使用前のコミ

スク臓器の線量に影響する因子は HR-CTV 容積

ッショニング手順は，アプリケータを理想的なだけでなくリスク臓器の解剖学的な位置，アプ配置で組み立て水ファントム中に設置して CT

リケータの挿入位置なども挙げられる．

撮影する．Applicator library modeling 機能

6. 最後にを利用して照射プランを作成し模擬線源と今回 MR 対応アプリケータがあることを前提

Ir192 線源が同一位置であることを確認する．

としたが，従来からあるアプリケータで CT のみ

5. 治療計画

での計画も可能である．
（5.1 に近い治療計画）

5.1 現行法の3次元治療計画手順（CT を使用）また MRI を用いた画像誘導治療計画は優れた方

透視 2 方向によってアプリケータ挿入位置の法であるが毎回の治療計画時に MR を撮影する

確認を行う．CT/MR アプリケータを使用するとことは困難である．MR 室の予約やマンパワーのタンデムリングなど金属部品が無いので確認が問題もあるので治療部門と MRI 部門が協力してしにくい．アプリケータのコミッショニング時

良いシステムを作っていくことが重要である．

放射線治療研究会 座長集約
テーマⅠ
【11:00～12:00】
司会：岡山大学大学院保健学研究科 笈田 将皇「放射線治療部門における人材教育への取り組み」
倉敷中央病院 山田 誠一先生
呉医療センター 姫野 敬先生
徳島大学病院 佐々木 幹治先生
昨今，放射線治療に対する安全管理の強化およ佐々木幹治先生より，日常業務の内容および人び高度化に伴い，業務量の増加に加えて高い専

材教育の内容について，中堅技師の立場から個門性が必要とされつつあります．こうした背景

人の努力による限界や放射線治療部門の組織化

から各施設では増員対応されている施設が増えに対する問題提起を検討して頂きました．

ていますが，放射線治療部門では高い専門性が本シンポジウムを通じて，①日常業務の確立要求されるため人材育成の課題が多い状況です．

（業務配置，勤務体制），②キャリアパスの確立

そこで，本シンポジウムでは，「放射線治療部門（経験，学位，関連資格），③教育システムの確における人材教育への取り組み」について 3 名

立（施設間格差，資格制度のあり方），④将来構のシンポジストに報告して頂き，参加者ととも

想（目標設定，現場として将来どうすべきか）に議論を行いました．

について，主な争点を挙げることができ，自施

まず，倉敷中央病院の山田誠一先生からは，設での対応について考える良い機会になったの

どのようにすれば多様な価値観を持つ技師が有ではないかと考えています．資格制度に関して機的に自己研鑽し，放射線治療部門全体で有効は，RTT（放射線治療専門放射線技師）の立場かな教育システムを構築できるか検討して頂きまら広島大学病院の大野吉美先生より，放射線治した．また，勤務体制（長時間労働，ローテー

療専門放射線技師認定機構の現状と今後の動向

ション期間，部署の異動）によるデメリット，

について意見を頂きました．また，質疑では会

学位（修士・博士），専門資格（医学物理士，専場から治療技師の意識共有と将来について，技門技師など）に対する学習支援環境について問師会および学会に対するインセンティブがどこ

題提起をして頂き，管理職の立場から解決に向にあり，どうすべきかについて意見があり議論けたアプローチを提言して頂きました．
続いて，を行いました．
残念ながら，
時間の制約により，呉医療センターの姫野敬先生からは技師長職の本シンポジウムでは会場の参加者とともに十分立場から検討して頂き，国立病院機構におけるな議論を展開することができませんでした．し勤務体制（人事異動に伴う昇進や部署異動に対かし，本シンポジウムを通じて臨床現場が抱えする対応），放射線治療部門の組織改革（副技師

る諸問題について正面から議論することで，問長職の設立，ブロック内での治療施設支援の整

題意識を少し深められたように感じました．今備，人材育成プログラム）について改善事例を後の展望としては，学会，地域，大学連携が期紹介して頂きました．最後に，徳島大学病院の待され，盛況理に終わりました．

放射線治療部門における人材教育への取り組み
倉敷中央病院 放射線センター 山田誠一
近年，
放射線治療部門の規模は拡大傾向にあり，条件としてはどうだろうか従事するスタッフ数も増加してきていると思わ②

治療専門技師資格を今以上に，若手スタッれる．これは喜ばしい事であるが，反面，スタフに魅力があり，
社会のニーズに沿った資ッフ内に仕事や研究に対する様々な考え方が派格に変えていく生し，一律的な教育が困難な状況となる事が懸治療専門技師として明確な理念と教育プ念される．施設間・世代間で多様な価値観が存

ログラムの確立が不可欠在する今，どのような教育システムが有効なの③

ともに大学院を修了した治療専門技師とか考えていきたい．

医学物理士が高いレベルで，（日常業務の改善に向けた検討：職場案）

正しく競争・共存出来るシステムを構築し①

品質管理業務は個人管理から複数による共同管理体制へ：
各装置，二名以上に管理責任と権限を付与する．また管理責任者は期限を設けてローテーションを行う（協調性・リーダーシップ・コミュニケー
ションスキルの育成）②

情報の共有・記録の充実をはかる
月１回，各装置の管理状況報告会を設ける．

また各種記録ファイルの場所を明確にしてスタッフの閲覧促進をはかる③

無期限ローテーションの再考：人材育成の観点から，
若手スタッフを長期間
（無期限）
にわたり，
治療部門に拘束する事が最適な策と言えるのか．

（教育システムの確立：私案）①

自己教育の習慣を身につけるために，
資格
取得の奨励

②

週末や休暇を利用した学習支援（大学院と地域病院の相互交流）③

地域社会における教育力の活用・相互貢献（将来構想に向けて：私案）①

類似した資格の統合や資格と大学院の融合を図る
治療専門技師受験資格に必要とされる臨床経験年数を見直す
また将来的には大学院修了を資格の必須ていきたい．

平成 25 年度中国四国放射線治療研究会シンポジウム「放射線治療部門の人材教育の取り組み」「国立病院における放射線治療部門の人材育成の取り組みについて－ 管理者の立場から －」国立病院機構 呉医療センター・中国がんセンター
中央放射線センター 診療放射線技師長
姫 野
敬（中国四国国立病院療養所放射線技師長協議会長）
働きかけて，機構病院では初めて当院の放射線
中国四国地区は国立病院の中でも最も経営成績が良いため，放射線技師の採用も年々増加傾治療部門に二人目の副技師長を配置することも向にあり，治療装置の更新についても高精度放できた．また機構本部としても昨年から，放射射線治療への移行が順調に進んでいる．
しかし，

線治療専門技師を受験する際に費用を援助する

国立病院は他の病院と違い転勤制度があるため，制度を始めており，中国四国地区からも３名の人材育成を進めるには不利な状況にある．

専門技師が誕生している．このような取り組み

放射線治療による医療事故の多発により，平により有資格者は確実に増えており，全国の各成 17 年に安全管理体制の確立に向けた提言が地区間比較では専門技師，品質管理士の取得率出されている．そして放射線治療専門技師，放は１位，医学物理士も２位となっている．しか

射線治療品質管理士，医学物理士等の有資格者

し当地区には治療施設数も多いため，未だ全てが放射線治療を担うことが薦められ，これらのの治療施設に有資格者を配置できている訳では人材育成・教育が求められるようになった．

なく，より一層の人材育成が求められていると私達は平成 16 年に中国地区国立病院の放射言える．

線治療研修会を行ったが，参加者の中にはまだ現在の課題としては，最近，日本放射線技術

０１測定に移行していない施設も多かった．そ学会や日本放射線技師会に入らない技師達が増こで翌年から当院の治療担当者等が各施設を訪えており，当然，勉強会への参加や学会発表等問し，その施設の担当者と一緒に出力測定を行も減少していること，また有資格者が人事異動うことで安全確認と０１測定の教育を進めていを受けて国立病院を辞職し，より報酬の良いとった．

ころへ転職するという人材流出が見られ危惧さ

平成 21 年には，
提言に基づき第三者チェック

れていることである．そこで技師長協議会長とを行う品質管理支援制度を作り，中国四国本部

しては機構本部に対し，資格手当の創設や，必命令で品質管理士等を依頼施設に派遣し，出力要な人材については転勤を除外するなどの提言

線量や治療装置の精度確認，治療計画装置の入を行うと共に，研修会の開催支援をしたりして，力データの取得確認や品質管理プログラムの策

各施設の技師長や中国四国の国立病院放射線技

定支援等の安全確認を行うと共に派遣支援者と師会とも協力して人材育成・教育を進めていこ施設担当者が一緒になって作業を進めることでうと働きかけを強めているところである．さらＯＪＴによる教育，人材育成も進めることとしに全国国立病院放射線技師会の多施設共同研究

た．

として，
治療分野を含む中堅技師や指導技師(有人材育成についてはもちろん当院でも力を入資格者)の人材育成プログラムを検討，作成してれており，平成 17～24 年に専門技師・品質管理

いくことになっており，将来，これらがうまく士６名と，医学物理士１名を輩出し，他施設へ機能し，さらに優れた人材が育ってくれることも送り出している．
平成 24 年には私から全国にを願っている．

放射線治療部門における人材教育への取り組み
徳島大学病院診療支援部放射線技術部門 佐々木幹治
徳島大学病院は，病床数 656 床，診療科 35

なっていくことは不可能である．それでは，こからなる県内唯一の大学病院である．放射線治のような潜在的な問題を解決するためには，ど療部門での人員配置は，診療放射線技師 9 名，のような対策が必要であるかといえば，2 つの放射線治療医 3 名，歯科医 1 名，看護師 2 名で課題が挙げられると考える．それは，ルーチン構成されている．放射線治療機は NovalisTx

業務体制の見直しと放射線治療部門の組織化で（BrainLAB， Varin）1 台，PRIMUS(SIEMENS)2

ある．ルーチン業務体制の見直しでは，適正な台の合計 3 台であり，RALS 装置として Micro

人材を配置していくため人材教育の個別化と標

selectoron HDR-V2 を所有している．当院での準化が必要であると考える．人には，それぞれ診療放射線技師の主な業務内容は，照射業務（1

向き不向きもあり，能力にも差がある．そのた台につき 2 名），治療計画用 CT 撮影業務，プラめ個別化した人材教育が必要である．しかし，ン出し（治療移動距離の確認，照射条件の確認

それだけでは，ルーチン業務を行ううえでは不を含む），QA・QC 業務（照射終了後）である．

足している．ある一定のレベルの業務を行うた

当院の現状として診療放射線技師 9 名のうち約めには，標準化した人材教育も必要であると考半分の人員が診断部門とのローテーションであえる．それには，マニュアルの見直しチェックる．なお，治療部門の全ての業務を覚えるまで

リスト作成などが挙げられると考える．また，におおよそ 3 年の期間が必要である．

現在の治療業務は細分化されたところも多々あ

当院での人材教育では，独自のスキルマニュ

り，ある程度の知識と技術を習得するためには，

アルに従って行なっている．スキルマニュアル

現況通りの勤務時間内では不可能であると考えの項目は 6 つで構成されており，放射線治療学

る．放射線治療部門の組織化においては，院内の理解，照射方法の理解度，放射線治療装置のでの発言権を高めるために資格取得は重要であ

QA，治療計画，線量測定，資格取得となっていると考える．また，他職種との幅広い交流と研る．それぞれの詳細については割愛する．個人

究の推進のためにも大学院への進学も重要であ的な意見として現在の放射線治療分野では高精る．

度放射線治療がマスコミュニケーションの影響

最後に，今後の課題として先に挙げてきたよもあり，トピックスとなっている．保険点数収うな事例は当院のみの問題ではないため，中四載においても診断部門と比較して優遇されてい国地域で放射線治療に携わる診療放射線技師とる点が多いと感じる．しかし，そこには潜在的して少なくとも意識統一が必要である．また，な問題があると考える．というのも，高精度放より良い放射線治療を支えていくためには，情射線治療を行ううえでは，個人個人の努力によ

熱と信念をもつことが最重要課題であると考えるところが大きいと考えるからである．
ただし，

る．

一人でできることには限界があり，恒常的に行放射線治療研究会 座長集約
講演Ⅱ
【13:00～14:00】
司会：岡山大学病院 青山英樹「放射線治療における包括的第三者評価（QA 支援・調査）の導入について」
山口大学医学部附属病院：川村 慎二 先生
本講演は，放射線治療における第三者評価の現況および施設訪問支援調査実施報告を中心に行われた．講演の冒頭では，本邦で実施されている第三者評価に関する説明および紹介がされた．
特に“出力線量測定”に関しては，随分以前か
ら実施されている第三者評価だという印象ではあるが，経費の課題等もあり，中国・四国ブロ
ックにおいて十分に実施されている様子は会場の雰囲気からは感じ取ることができなかった．
また，放射線治療計画装置の QC プログラムや
IMRT 第三者評価プログラムに関しても詳細な説明が加えられた．私自身も新システム立上げから間もないころに“放射線治療計画装置の QC
プログラム”に参加させていただいた．
“良し悪しの評価を受けている”という感覚はなく，“他施設と当施設のデータの比較を実施および評価していただきたい”という気持ちが強かったことを記憶している．講演の中盤では，国際的な第三者評価についての説明および紹介が行われた．数種類の第三者評価が挙げられたが，特にQuality Assurance Team Radiation Oncology(QUATRO) に関する説明が丁寧に聴講者に行われた．この評価機構の目的は，“放射線治療の安全に関わる全ての要素の質的審査”とされていることが特徴である．QATRO では，評価対象施設に対して，約 5 日間の監査が実施され，スタッフインタビュー，施設巡回，治療記録・関連
書類調査，線量測定方法・手順の確認，実臨床のワークフローの観察調査が徹底的に実施されるとの説明がされた．本邦においても放射線治療において包括的な品質管理に関する第三者的な評価を行う取り組みが，研究レベル（平成 24

年度厚生労働省がん研究開発費/23-A-13：伊丹
班）で開始されており，国内で第一回目の評価
対象施設が演者の前任施設である宮崎大学医学部附属病院で実施された．その評価や実施方法の内容は，多くの聴講者の興味を引き付けた．
ここで，実施された研究のゴールは，監査や評価に重点を置くものではなく，評価施設の“支援”を最終的な目的としていることを演者が力説されていたことが印象的であった．また，事前に施設内で抱えている問題点を提示し，第三者と協力して改善に取り組むという内容にも興味を引いた．
“問題点を明確にする．
”ということが重要であるということを再認識できる貴重な時間を過ごすことができた．放射線治療における臨床・技術面での標準化が必要であること
は，聴講者の多くが理解されていることである
が，各施設における“施設事情”が複雑に前述した内容の標準化という言葉に絡みつき，多くの方が日々悪戦苦闘しているという状況も事実だと思う．会場の聴講者からは，品質管理機構
や放射線治療専門放射線技師認定機構等でもこのような活動を計画して頂きたいとの意見も挙げられ，各認定機構の今後の活動に関して，資格保持者の多くが意見交換を求めていることが伺えた．また，演者からは，訪問支援調査を受け入れるための初期段階での準備（受入れ側の意見統一等）に関しても協力して頂けるとの内容を述べられ，講演を締めくくった．このシステムが放射線治療に従事する多くの診療放射線技師をあらゆる内容に関して支援可能なシステ
ムとして早急に完成させ，研究レベルから発展し，実務レベルに浸透することを待望する．

放射線治療における包括的第三者評価（訪問支援調査）の導入について
山口大学医学部附属病院

放射線部

川村

慎二

我が国の放射線治療施設では治療の実施体制や名で構成された．訪問支援当日は 1 日の治療業

治療手技，業務手順など各施設の実施内容は担務について，診察，照射業務，治療計画，密封

当者の判断に任されており，第三者的な評価は

小線源治療など業務内容の視察とスタッフイン

できていないのが現状である．国際的には国際

タビュー，書類審査などが実施された．夕方の原子力機関：IAEA が 2005 年から Quality

カンファレンスでは支援要望項目の治療計画装Assurance Team for Radiation Oncology（QUATRO）

置の品質管理に関する講義が実施された．翌日の 活 動 に よ り Comprehensive Audits ofには訪問支援調査の第 1 次報告が行われ，最終Radiotherapy Practices（放射線治療業務過程

報告書は支援調査後 1 月ほどで病院長宛に提出の包括的第三者評価）を実施している．我が国された．訪問支援調査後の施設環境や品質管理における放射線治療に関する第三者評価についにおける改善項目を以下に記す．

ては，平成 22 年度の厚生労働科学研究補助金

1.

の配置について病院長への報告書記載）（石倉班，細野班）活動において，その重要性が報告された．
平成 24 年度厚生労働省がん研究2.
3.

訪問支援調査は，以下の目的を設定して実施
された．
1.
2.
3.
4.

治療計画 QA チェックシートの作成・運用（職種間の相互確認体制強化）

動（訪問支援調査）が実施された．この調査の概要や有用性，課題について報告する．

緊急時対応の整備に向けた訓練実施と緊
急時対策マニュアルの作成

開発費（伊丹班）により，国内第 1 施設目の放射線治療品質管理に関する包括的第三者評価活

人員配置の改善（技師・看護師・受付職員

4.

定期的品質管理項目の見直し（実施間隔の調整指導による改善）
このように放射線治療業務や品質管理の改放射線治療患者の安全確保に関する助言

善項目が明確化され，レベル向上が図れる．まを行う

た，財政基盤に係る根本的な環境改善につなが

放射線治療診療手順や人員配置などの改ることが期待されるなど支援調査の有用性が認

善に関する助言を行う

められる．一方で，今回の評価では調査担当者

支援により訪問施設の放射線治療 QA プロ

が医学物理士・品質管理の専門家であった．今

グラムの強化を図る

後は医師や看護師，放射線技師など多職種での施設の改善点を整理し，施設に改善勧告を

調査チーム編成により，多角的な評価をしてい提出する（人員配置や装置負荷状況等）

く必要があると考える．
放射線治療は患者さんに最適な治療を実践

5.

測定 QA 支援活動を通して物理技術者の技し，病変の根治や病状の改善を目指すという目

能向上を図る的がある．そのためには，すべての治療業務過訪問支援調査の手順として，初めに事前調査票

程や治療装置，周辺機器などの整備，および，を施設担当者に送付され，施設の設備やスタッ

チーム医療を実践する専門スタッフの人数体制

フ数，品質管理状況など簡単な質問と支援要望などの品質が保証される必要がある．今後，わ確認が行われた．訪問支援チームは医学物理士

が国において包括的第三者評価（訪問支援調査）

2 名，がん研究センター品質管理推進担当者 1が発展し普及することを期待する．

放射線治療研究会

座長集約

テーマⅡ
【14:00～15:00】
司会：鳥取大学医学部附属病院

小林仁「放射線治療部門における医療安全対策」
島根県立中央病院

甲斐功一先生

四国がんセンター

野引和久先生

香川大学医学部附属病院

續木

将人先生

テーマⅡは『治療部門における医療安全についてもヒヤリハットの教訓を共有できる仕組みをて』ということで，3 名の先生にお話頂いた．1

作ることが大切だと話された．3 題目の施設は題目の施設は，県立病院でリニアック 1 台，技大学病院でリニアック 2 台，技師は 4 名配属と師は 3 名専任で配属ということであった．ツー

いうことであった．電子カルテや治療 RIS を使パーソンルールを徹底しており，照射録や指示用したデータベースの構築について話された．

録，測定記録等は明確に記載され整理されてい必要な情報はカルテに書いてあるため，治療計

た．事故防止対策としては，誰がどこまでする

画用 CT を撮影する前には目を通し，他にも何かかというような責任のルール決めや，両側乳房あれば電子カルテを参照する習慣をつけるようの場合は右乳房から照射するといった施設独自にしておられた．当院でも何かあれば電子カルのルールを決めて運用されていた．人間の特性

テを参照するようにしている．あとは決められ

上，複数人いる場合誰かがするだろうという心た項目に沿って，一定のチェックレベルでチェ理が働くため，こういった責任のルール決めはックできるチェックシートを紹介された．情報有用であると考える．また，安全対策はシステ

共有もしやすく，履歴が残り，ケアレスミスがムばかりに目が行きがちだが，患者とのコミュ減少したということであった．当院でもチェッ

ニケーションから信頼関係を気づくことも安全

クシートは使用しているのだが，なかなかうま対策の一つであると話された．2 題目の施設はく活用できていないのが現状であり，スタッフ

がんセンターで，リニアック 2 台，技師は 8 名間での共有が大切だと感じた．

配属ということであった．位置決め時は患者自各施設で医療安全対策は様々であったが，人身に名前を名乗ってもらっているが，毎日の照間が関わっている以上必ずエラーは起こるもの

射時はどうしたものか？とのことであったが，と認識し，過去の事例を分析することでエラー

会場から患者の理解を得て名乗ってもらうべきがどのように起こるのかを理解しスタッフ間でとの意見があった．マニュアルも整備しておら共有することが大切である．そうすることで，れ，誰が見てもわかるようにやってはいけない

エラーの発生頻度を最小にし，もし発生したとことも記載されていた．実際のヒヤリハット事

しても発見する機会を増やせるチームが出来る例を紹介され，その教訓を生かしその後どのよものと考える．

うな対策をしたかを紹介し，技師が入れ替わっ放射線治療部門における医療安全対策
島根県立中央病院 ○甲斐功一 林 洋士 山田正雄 松田和久
【概要】

を報告した．

放射線治療部門における医療安全対策につい8，
病院長又は管理者は治療に従事するスタッフて，熊谷孝三著「放射線治療における安全確保に，十分な教育・研修を受けさせなさいというに関するガイドライン」を参考に当院の現状と事が書かれており，昨年度の私自身の出張の実照らし合わせながら話しを進めた．

績を示し報告した．

本書で，12 の項目についてガイドラインを提10，放射線治療部門スタッフの週 1 回のカンフ示していた．

ァレンスを実施しスタッフ間のコミュニケーシ

1.放射線治療患者の安全を第一に考えた行動指ョン及び患者さんへの治療の意思統一等につい針 2.放射線治療に関する管理者などの役割とて報告した．

責任 3.放射線治療の安全管理に関する委員会

11，線量計の校正及び出力の評価の実施につい

4.放射線治療に関する手順書 5.放射線治療装て報告した．

置の品質保証および品質管理の重要性 6.誤照線量計校正及び出力の評価について，当院の実射事故防止対策とツーパーソンルールの徹底 7.

施状況を報告した．

放射線治療患者の事故被ばくに対する判断基準【まとめ】の考え方 8.放射線治療に携わる者の教育及び放射線治療患者さんの安全を第一に考え，患研修 9.放射線治療部門において整備すべき事

者さんの安全を確保することが治療に携わる医項 10.施設全体として捉える組織体制の位置づ療従事者の安全も確保することになり，各施設

け 11.第三者的立場の介入 12.放射線治療事故の現況における最善の安全確保をすることで医が発生した場合の緊急措置

療事故防止に繋がると考える．

上記にある項目の一部を抜粋しシンポジウム

放射線治療部門に限った事ではないが，医療安で説明をした．

全対策を考え実践するには多大な労力・時間が1，放射線治療の質の向上のための PDCA サイク

必要である．安全対策というと医療従事者やシルを前立腺 IMRT の患者固定具(Fip-Fix，

ステムばかりに目が行きがちだが，患者さんと

VacLock)を例に示し報告した．

のコミュニケーションから信頼関係を築くこと

3，当院では放射線治療品質管理室（委員会）のも放射治療部門における安全対策の一つである．

設置に至っていない現状及び設置における活動放射線治療部門における医療安全対策
香川大学医学部附属病院 放射線部 續木 将人
放射線治療部門における医療安全対策は，装技師→治療計画作成医→治療計画登録技師→照置導入前，ビームデータ取得・確認作業，そし射技師と，多段にわたって決められた項目に従て臨床使用と期間毎に大別できる．

って確認できるチェックリストを運用している．

装置導入前にはリスクアセスメント（危険の事

リストは治療計画装置２機種のケアレスミスを

前環境調査）を行い，導入装置だけでなく既存防止できるよう，業務の流れに沿った最小限のの装置も含めた効率化やリスク低減のシステム作りとし，最小の労力で最大の効果が発揮でき設計が必要である．

るよう定期的に update を行っている．

次のビームデータ取得・確認作業についてはチェックリストの利点は，決められた項目に沿JASTRO 等の各種ガイドラインに基づき，予定をって同じレベルで確認する事ができ，情報が職立て行うべきと考えている．

種間でも伝わり記録が残る．そして，インシデ最後の臨床使用期間に関しては，本当に多くのント発生時には記録に沿って解析する事が可能

リスクを含んでいると断言して良い．

で，リスク低減に効果的である．

臨床においては，患者やスタッフ（多職種）な

当初は，手間が増えるといった意見もあったが，どのヒューマンエラーが大部分を占めてくる．

運用目的やチェック項目を見直し，導入前より患者のオリエンテーションに，多くの時間を割も確認作業の労力が減り，ケアレスミスによるいた経験はないだろうか？病棟との連携に苦慮

見落としも減るため治療医にも好評である．

したことは？

今回，当院のインシデント事例も提示し発表をまた，医師，技師，看護師等の間で適切なコミおこなった（装置内部金属片が患者頭部へ落下，ュニケーションがとれ，患者の治療方針が決定

R&V システム故障，同姓同部位同ガントリーコ

後，治療計画が行われ治療，そしてフォローがリメータ角同 MU 同様フィールド患者選択（未照

行われているだろうか？

射），LG 照合時の照準補正ミス，治療計画のケ治療計画，データ登録，照射業務は毎日の作業

アレスミス事例など）．
大事なことは医療安全とであり，インシデントの発生も多くなる．

いう名のもとに強制的に行うのではなく，スト

当院では治療計画用 CT や治療時刻の予約制を，レス低減，リスク減少，そして医療事故低減に照射業務ストレス低減対策として導入している．

つながる事をスタッフ全員に理解してもらい，

予約制は導入当初，融通が利かないといった問

職場の良好なコミュニケーションを保ちながら題が発生した．しかし，電車やバスの時刻表・協力し，医療安全対策に取り組んでいく事が大

運航表を想像してもらえれば理解して頂けると切ではないかと考えている．

思うが，業務においてイレギュラーな物ほどス
トレスになるため，
適切な時間区分の予約制は，患者のマネジメントにおいて時刻に合わせて照射業務を行うだけで良く，照射担当のストレスを低減でき，医療安全に寄与していると考えられる．
次に，
当院では治療計画用 CT オーダーから初回照射までの間に，１枚の用紙で治療医→CT 撮影