ダミーダミーダミーダミー

ＤＰＣの概要令和６年６月版

参考・付録

社会保険研究所

1

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

ＤＰＣの基礎知識

ダミーダミーダミーダミー

次

ＤＰＣの概要
診断群分類とは２

ＤＰＣ／ＰＤＰＳ導入の背景

３

対象となる医療機関・病棟

４

対象となる患者・対象とならない患者

「ツリー図」・「定義テーブル」による診断群分類区分の決定
１

包括評価の対象となる診断群分類（診断群分類区分）

２

包括評価の対象とならない診断群分類

３

傷病名の決定

４ 「ツリー図」と「定義テーブル」を用いて診断群分類区分を決定

診断群分類番号の構成
１

疾患コード（「①ＭＤＣ」
・「②コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分類）」）

２ 「③病態等分類」

３ 「④年齢・出生時体重等」

４

診療行為（
「⑤手術」
・
「⑥手術・処置等１」・「⑦手術・処置等２」）

５ 「⑧定義副傷病」

６ 「⑨重症度等」


診療報酬額の算定方法
１ 「所定点数」に包括されるもの
２

入院期間に応じた点数の設定（入院期間により点数が変わる）

３

医療機関別係数（医療機関によって点数が変わる）

４

特定入院料の取扱い

５

所定点数が減算される場合の取扱い

６

診断群分類区分等に変更があった場合等の取扱い

７

同一傷病等での再入院にかかる取扱い

８

その他の注意点

診療報酬額の請求とレセプトの記載
１ 「包括評価部分」欄の記載要領
ＤＰＣレセプト記載要領の一般的事項

３

ＤＰＣレセプトの各欄の記載方法

４

コーディングデータの提出

５

ＤＩＣの症状詳記６

明細領収証の発行

参 考
付録１
付録２
付録３

地域医療指数における体制評価指数の詳細
各種ツールについて
医療機関群別基礎係数，医療機関別機能評価係数Ⅱ，救急補正係数・激変緩和係数
令和６年度診療報酬改定の概要 ＤＰＣ／ＰＤＰＳ（抜粋）

3

参考・付録

２

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

１

5
5
8
8
15
29
29
30
35
38
40
41
42
42
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62
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96
103
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119
128
128
129
130
133
134
154

ＤＰＣの概要目

ＤＰＣの概要

ＤＰＣとは，日本独自の「診断群分類」を意味する「Diagnosis Procedure Combination」の略称で，「診断

Diagnosis Procedure
Combination「Diagnosis」は「診断」，になります。

「Procedure」 は「 処 置

断群分類にもとづく１日あたり定額報酬算定方式」を意味（ 手 術， 検 査 等 ）」，「Combination」は「組み合わせ」という意味。

する場合と，患者分類としての「診断群分類」を意味する
場合とが混在していました。本来ＤＰＣは「診断群分類」の意味で作られた単語であったため，平成22年12月に両Diagnosis Procedure
Combination / Per-Diem

者の使い分けを明確にすべく，「診断群分類にもとづく１

Payment System

日あたり定額報酬算定方式」については，ＤＰＣ／ＰＤＰ「Per-Diem」は「１日あたＳ（Diagnosis Procedure Combination / Per-Diem
Payment System）という略称とするよう整理されましり」，「Payment System」
は「支払い方式」という意
味。

た。
ＤＰＣ

ＤＰＣ／ＰＤＰＳ

診断と処置（手術，診断群分類を診療報

検査等）を組み合わ酬の支払いに応用しせた分類（診断群分

た１日あたり包括支類）そのもの払い方式

１ 診断群分類とは●診断群分類の歴史
診断群分類は，1968年（昭和43年）の米国エール大学
における，一般産業でいうＱＣ活動を医療に応用するため応用されているこの米国で開発された診断群分類は，「Ｄ
ＲＧ；Diagnosis Related Group」とよばれています。
当時の米国における診断群分類の開発の背景として，病院管理者は，病院の運営のむだを省いて生産性を向上させ
5

ＱＣ活動
ＱＣはQuality Control（品質管理）の略称。個々の職場において品質の向上や業務の効率化・改善に取り組む活動をいう。

参考・付録の研究に端を発しています。その後各国でさまざまな形で診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載と処置（手術，検査等）を組み合わせたもの」という意味
なお，「ＤＰＣ」という呼称については，これまで「診ＤＰＣの概要ＤＰＣの概要ＤＰＣの概要

るために，ほかの病院の治療方法やコストを自分の病院と比較し，どこを改善しなければいけないのかを知る必要にせまられていました。しかし，患者の治療に使ったマンパ
ワー量，医薬品や医療材料の量，入院日数，必要とするさ
まざまな費用などのデータを病院から集めて比較研究する
ためには，どうしても共通の条件を設定できるような指標が必要でした。そこで，その指標として，臨床的な診断にくわえて人的資源や物的資源など医療資源の必要度から，各患者を統計上意味のある分類に整理する方法が開発されました。これがＤＲＧで，臨床的な類似性と資源消費の均質性から患者を分類する方法といえます。
以来，ＤＲＧという考え方は，世界各国でそれぞれの国の実態にあった形で採用されています。
●診断群分類の医療費支払い方式への活用
ＤＲＧはそもそも病院マネージメントの指標として開発されたもので，医療費の支払いとは無関係でした。しかし，ＤＲＧには資源消費の均質性という特徴があるため，1983年（昭和58年）には米国において，メディケアの入院医療費の支払い方式として採用されました。これがＤＲ

メディケア
65歳以上の高齢者，障害年金受給者および慢性腎不全患者などを対象とした米
国の公的医療保険制度。

Ｇ／ＰＰＳといわれるもので，診断群分類ごとの包括支払い方式を意味します。

ＰＰＳ

平成10年には，日本においても独自に診断群分類を開発し，その診断群分類を医療費の支払い方式に採用しました。これが１入院あたりの包括払いである「急性期入院医

Prospective Payment
Systemの略称で，あらかじめ支払額を決めておく方式のこと。

療の定額払い方式の試行」（日本版ＤＲＧ／ＰＰＳ）で，平成10年11月から試行されました。その後，診断群分類の改良等を行い，包括支払い方式も「１日あたり」として，平成15年から特定機能病院等に導入されたのが，現ＤＲＧとＤＰＣ
日本独自の診断群分類は，
米国で開発されたＤＲＧと構造等が異なることから，

行のＤＰＣ／ＰＤＰＳです。

ＤＰＣという名称とされた。

6

（開催月と同月内に２回以上開催した場合，２回目以降の開催は基準である４回には含めない）。コーディング委員会は毎月開催することが望ましく，開催時には「ＤＰＣ／ＰＤ
ＤＰＣの概要ＰＳ傷病名コーディングテキスト（厚生労働省保険局医療課）」（10頁参照）を活用することが望ましい。
病院内のほかの委員会で，目的および構成員等がコーディング委員会の要件を満たして員会の設置規程等に適切なコーディングに関する事項を明記し，適切なコーディングに関するテーマについて，年４回以上委員会を開催しなければならない。その委員会はコーデ
ィング委員会と同様，毎月開催することが望ましい。

包括評価による算定の対象となる患者は，ＤＰＣ対象病院の一般病棟に入院している患者であって，「診断群分類点数表」（31頁参照）にある診断群分類区分（2,477分類）に該当する患者です。ただし，次に該当する場合は，対象外となります。
当該病院に入院後，24時間以内に死亡した患者または生後１週間以内に死亡した新生児評価療養または患者申出療養をうける患者
臓器の移植術をうける患者で，右Ｋ014 皮膚移植術（生体・培養）

Ｋ014-2 皮膚移植術（死体）記の医科点数表の区分番号の点数
Ｋ514-4 同種死体肺移植術＊ ❶により退出した病院は，次回診療報酬改定までの間，❷または❸により退出した病院は，厚生を算定するもの
労働省保険局医療課において定められた期間について，ＤＰＣ調査に適切に参加しなければならな
Ｋ514-6 生体部分肺移植術い。ただし，❶または❷により退出した病院においては，調査期間中にＡ100一般病棟入院基本Ｋ605-2 同種心移植術料，Ａ104特定機能病院入院基本料（一般病棟），Ａ105専門病院入院基本料を算定している場
Ｋ605-4 同種心肺移植術合に限る。
Ｋ697-5 生体部分肝移植術
なお，❶または❷により退出した病院が「ＤＰＣ準備病院の基準」を満たしている場合においＫ697-7 同種死体肝移植術て，定められた届出書を提出した場合は，ＤＰＣ準備病院となることができる。
Ｋ709-3 同種死体膵移植術
Ｋ709-5 同種死体膵腎移植術
Ｋ709-6 同種死体膵島移植術
K716-4 生体部分小腸移植術
K716-6 同種死体小腸移植術
Ｋ780 同種死体腎移植術

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

４ 対象となる患者・対象とならない患者

ＤＰＣの概要いる場合には，その委員会をコーディング委員会とみなすことができる。ただし，その委

Ｋ780-2 生体腎移植術
Ａ106 障害者施設等入院基本料
Ａ304 地域包括医療病棟入院料
Ａ306 特殊疾患入院医療管理料
Ａ308 回復期リハビリテーション病棟入院料
右記の入院基本料，特定入院料または短期滞在手術等基本料を算定する患者

Ａ308-3 地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア病棟入院料
１から４までおよび地域包括ケア入院医療管理料１から４ま

15でのいずれかを算定する直前に療養に要する費用の額を診断
群分類点数表により算定していた患者を除く）

参考・付録

Ｋ922 造血幹細胞移植

Ａ106 障害者施設等入院基本料
Ａ304 地域包括医療病棟入院料
ＤＰＣの概要Ａ306 特殊疾患入院医療管理料
Ａ308 回復期リハビリテーション病棟入院料

右記の入院基本料，特定入院料または短期滞在手術等基本料を算定する患者

Ａ308-3 地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア病棟入院料
１から４までおよび地域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定する直前に療養に要する費用の額を診断
群分類点数表により算定していた患者を除く）
Ａ309 特殊疾患病棟入院料
Ａ310 緩和ケア病棟入院料
Ａ319 特定機能病院リハビリテーション病棟入院料
Ａ400 短期滞在手術等基本料（「１」に限る）

厚生労働大臣が別に定める者①

次の検査または手術をうける患者
・D412-3 経頸静脈的肝生検・K013-3 自家皮膚非培養細胞移植術
・K022-3 慢性膿皮症手術・K053-2 骨悪性腫瘍，類骨骨腫及び四肢軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）・K055-4 大腿骨遠位骨切り術
・K069-4 関節鏡下半月板制動術
・K076-3 関節鏡下肩関節授動術（関節鏡下肩腱板断裂手術を伴うもの）
・K077-2 肩甲骨烏口突起移行術
・K080-5 関節鏡下肩関節唇形成術「３」関節鏡下肩甲骨烏口突起移行術を伴うもの
・K082-7 人工股関節置換術（手術支援装置を用いるもの）
・K147-3 緊急穿頭血腫除去術
・K176-2 脳硬膜血管結紮術
・K196-6 末梢神経ラジオ波焼灼療法（一連として）・K259-3 ヒト羊膜基質使用自家培養口腔粘膜上皮細胞移植術
・K271 毛様体光凝固術「１」眼内内視鏡を用いるもの
・K343-2 経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術「２」その他のもの
・K347-8 内視鏡下鼻中隔手術Ⅲ型（前彎矯正術）
・K347-9 内視鏡下鼻中隔手術Ⅳ型（外鼻形成術）
・K476-5 乳腺悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）・K508-4 気管支バルブ留置術
・K514-2 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術「５」肺全摘・K514-7 肺悪性腫瘍及び胸腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）・K529-5 喉頭温存頸部食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術を併施するもの）
・K544 心腫瘍摘出術，心腔内粘液腫摘出術「１」単独のもの「イ」胸腔鏡下によるもの
・K548 経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）「３」アテローム切除アブレーション式血管形成術用カテーテルによるもの
・K573 心房中隔欠損作成術「１」経皮的心房中隔欠損作成術「ロ」スタティック法
・K574-4 胸腔鏡下心房中隔欠損閉鎖術
・K615 血管塞栓術（頭部，胸腔，腹腔内血管等）「３」門脈塞栓術（開腹によるもの）

16

・K635-4 腹腔鏡下連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術
・K645-2 腹腔鏡下骨盤内臓全摘術

・K544 心腫瘍摘出術，心腔内粘液腫摘出術「１」単独のもの「イ」胸腔鏡下によるもの
・K548 経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）「３」アテローム切除アブレーション式血管形成術用カテーテルによるもの

ＤＰＣの概要・K573 心房中隔欠損作成術「１」経皮的心房中隔欠損作成術「ロ」スタティック法
・K615 血管塞栓術（頭部，胸腔，腹腔内血管等）「３」門脈塞栓術（開腹によるもの）
・K635-4 腹腔鏡下連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術
・K645-2 腹腔鏡下骨盤内臓全摘術
・K645-3 骨盤内悪性腫瘍及び腹腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）

ＤＰＣの概要・K574-4 胸腔鏡下心房中隔欠損閉鎖術

・K656-2 腹腔鏡下胃縮小術「２」スリーブ状切除によるもの（バイパス術を併施するもの）
・K773-7 腎悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）・K798 膀胱結石，異物摘出術「３」レーザーによるもの
・K809-4 腹腔鏡下膀胱尿管逆流手術（膀胱外アプローチ）
・K821-4 尿道狭窄グラフト再建術
・K830-3 精巣温存手術
・K836-3 腹腔鏡下停留精巣内精巣動静脈結紮術
・K841-7 経尿道的前立腺水蒸気治療
・K841-8 経尿道的前立腺切除術（高圧水噴射システムを用いるもの）
・K872-3 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術，子宮内膜ポリープ切除術「２」組織切除回収シス
テム利用によるもの②

次の表に掲げる薬剤を投与される患者（薬剤ごとに各欄に掲げる診断群分類番号にかかるも
のに限る）
１

２

３

５

参考・付録

４

グルカルピダーゼ（遺伝子組換え）
当該薬剤の注意事項等情報(医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律(昭和35年法律第145号。以下「医薬品医療機器等法」という)第68条の２の規定により公表された注意事項等情報をいう。以下同じ)として公表された効能または効
果および用法または用量(令和３年９月27日に，医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る)にかかるものに限る。
すべての診断群分類番号
ラブリズマブ（遺伝子組換え）
当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能または効果および用法または用量(令和５年５月25日に，医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により，既に承認された効能または効果の変更について承認されたものに限る)にかかるものに限る。
010095xxxxx0xx
010095xxxxx2xx
ソマプシタン（遺伝子組換え）
当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能または効果および用法または用量(令和５年６月26日に，医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により，既に承認された効能または効果および用法または用量の変更について承認されたものに限る)にかかるものに限る。
100250xx99x00x 100250xx99x01x 100250xx99x10x 100250xx99x11x
100250xx99x21x 100250xx97xxxx
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）
当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能または効果および用法または用量（令和５年６月26日に，医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により，既に承認された効能または効果の変更について承認されたものに限る）にかかるものに限る。
130030xx99x2xx 130030xx99x3xx 130030xx97x2xx 130030xx97x3xx
デュピルマブ（遺伝子組換え）
当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能または効果および用法または用量（令和５年６月26日に，医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により，既に承認され17た効能または効果および用法または用量の変更について承認されたものに限る）にかか
るものに限る。

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

・K700-4 腹腔鏡下膵中央切除術

「ツリー図」・「定義テーブル」による診断群分類区分の決定

２ 包括評価の対象とならない診断群分類
包括評価の対象とならない診断群分類に該当する場合は，出来高の点数表により算定することとなるため，その診断群分類について算定告示上の規定はありません。これらの診断群分類は，「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」に添付されている「ツリー図」（32頁参照）および「定義テーブル」（32頁参照）により求められます。
「ツリー図」は，「定義テーブル」に定める診断群分類ごとに，手術，処置等または定義副傷病の有無等に応じた分岐およびその分岐ごとに設定された14桁のＤＰＣコードで構成されています。ＤＰＣコードのうち，診断群分類区分（2,477分類区分）に該当
しない分岐の14桁コードを医科点数表算定コードといい，「ツリー図」にはＤＰＣコー
ド全体の3,248分類区分が図示されています。
また，「定義テーブル」は，「ツリー図」における分岐の基準となるもので，ＤＰＣコ
ードの決定において必要な診療行為や副傷病等のすべてについて定義しています。
ＤＰＣコード（3,248分類区分）

診断群分類点数表

医科点数表等による包括評価

による出来高評価

診断群分類区分

医科点数表算定コード（＝診断群分類番号）（771分類区分）（2,477分類区分）30

「ツリー図」・「定義テーブル」による診断群分類区分の決定●診断群分類点数表・定義告示・ツリー図・定義テーブル
る各欄により，対応する番号の範囲でその具体的内容が，傷病名等はＩＣＤ―10，手術等は医科点数表の区分番号等で定義づけられています。32頁のツリー図と定義テーブ

ＤＰＣの概要診断群分類点数表の「傷病名」や「手術名」等の各欄については，定義告示の対応すルの関係も同様です。なお，本書では「診断群分類番号の構成」（40頁）の項を含め，

告示 診断群
番号 分類番号

傷病名・③・④

⑤

傷病名

手術名

⑥ ⑦

⑧ ⑨

手 術 ・ 手 術 ・ 定義
重症度等
処置等1 処置等2 副傷病

入院日

点数

入院日（日）

点数（点）

Ⅱ

Ⅲ

入院期間 入院期間 入院期間
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ

診断群分類点数表

番号

診断群分類番号545

0400802299x000 肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）

なし

なし

なし

A-DROP
スコア0

5

10

30 3,505

2,299

1,954

546

0400802299x001 肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）

なし

なし

なし

A-DROP
スコア1

5

10

30 3,505

2,299

1,954

547

0400802299x002 肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）

なし

なし

なし

A-DROP
スコア2

5

10

30 3,505

2,299

1,954

548

0400802299x003 肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）

なし

なし

なし

A-DROP
スコア3

5

10

30 3,505

2,299

1,954

549

0400802299x004 肺炎等（市中肺炎かつ15歳以上65歳未満）

なし

なし

なし

A-DROP
スコア4

7

15

60 3,302

2,138

1,817

579

0400802499x1x1 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）

なし

あり

A-DROP
スコア1

10

20

60 3,980

2,310

1,964

580

0400802499x1x2 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）

なし

あり

A-DROP
スコア2

10

20

60 3,980

2,310

1,964

581

0400802499x1x3 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）

なし

あり

A-DROP
スコア3

10

20

60 3,980

2,310

1,964

582

0400802499x1x4 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）

なし

あり

A-DROP
スコア4

10

20

60 3,980

2,310

1,964

583

0400802499x1x5 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）

なし

あり

A-DROP
スコア5

8

16

60 4,376

2,550

2,167

Ⅰ

＊ 「入院期間Ⅰ」とは，診断群分類番号ごとに入院日（日）Ⅰの欄に掲げる日数以下の期間「入院期間Ⅱ」とは，診断群分類番号ごとに入院日（日）Ⅰの欄に掲げる日数を超え入院日（日）Ⅱの欄に掲
げる日数以下の期間「入院期間Ⅲ」とは，診断群分類番号ごとに入院日（日）Ⅱの欄に掲げる日数を超え入院日（日）Ⅲの欄に掲
げる日数以下の期間

診断群分類点数表の「告示番号」
を示している。
疾患コード

533から
584まで

傷病名
ICDコード疾患
コード040080

肺炎等

⑤
手術
区分番号等

A370，A378，
A379，A481，
B012，B052，
B371，B59，
J13，J14，J15，
J16，J17，J18

⑥

⑦

⑧

手術･処置等１
区分番号等

手術･処置等２
区分番号等

定義副傷病名
疾患コードなし

J045なし

あり

J045

あり

31

050130

参考・付録

定義告示

番号

傷病名

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

同一の項目には同じ番号（例：「手術」は⑤）を付しています。

「ツリー図」・「定義テーブル」による診断群分類区分の決定

疾患コード①ＭＤＣ ②コード
040080

傷病名

肺炎等

2

年齢
15歳以上
65歳未満

③病態等分類⑦手術･処置等２

⑤手術

病態等分類

⑧定義副傷病 ⑨重症度等

手術なし

手術･処置等２
定義副傷病

なし

なし

重症度等
0

④年齢･出生時体重等あり

0400802299x001

20400802299x002

30400802299x003

40400802299x004

00400802299x010

重症度等

ツリー図

1

0400802299x011

20400802299x012

30400802299x013

40400802299x014
0400802299x1xx

ありあり

0400802299x000

1

手術･処置等２0400802297x0xx

なし

0400802297x1xx

あり

DPCコード

傷病名
160970

生殖器損傷

①
②

＊
＊

⑥手術・処置等1

手術･処置等１なし

160970xxxx0xxx

あり

160970xxxx1xxx

DPCコードの囲み線が実線で示されているものは診断群分類区分（包括評価）
DPCコードの囲み線が点線で示されているものは医科点数表算定コード（出来高で算定）

手術なし 99

99

手術なし

15歳未満
15歳 以 上
かつ市中肺
炎

1

1

97

手術あり

2

１歳以上
15歳未満
15歳以上
65歳未満

手術あり 97

2
3

3

4

4

手術・処置等２

1

1

処置等名称
人工呼吸

定義副傷病

区分
番号等
J045$

1

1

疾患名
心不全

疾患コード
または
ICD
コード

重症度等
フラグ

１歳未満

区分
番号等

⑨
対応コード

0

処置等名称

フラグ

0

手術・処置等１

⑧
対応コード

下記以外

0
1
2

区分
番号等

フラグ

肺炎，病原体不詳

点数表名称

⑦
対応コード

その他の感染病原体による肺炎，他に分類されないもの
他に分類される疾患における肺炎

手術

年齢，出生
手術分岐
時体重

フラグ

水痘肺炎
麻疹，肺炎を合併するもの
肺カンジダ症ニューモシスチス症
肺炎連鎖球菌による肺炎
インフルエンザ菌による肺炎
細菌性肺炎，他に分類されないもの

A379
A481
B012
B052
B371
B59

0
1
2

年齢，出生時体重等

病態区分

⑥
対応コード

その他のボルデテラ属菌種による百日咳
百日咳，詳細不明
レジオネラ症〈在郷軍人病〉

A370
A378

病態等分類

フラグ

百日咳菌による百日咳

ICD
コード

対応コード

肺炎等

ICD名称

⑤

フラグ

0080

医療資源を最も投入した傷病名④
コード

定義テーブル

04

分類名

対応コード

診断群分類
MDC コード③
フラグ

医療資源を最も① ② 傷病名 投入した傷病名

重症度等

050130 0 0 A-DROP スコア0
1 1 A-DROP スコア
1
2 2 A-DROP スコア
2
3 3 A-DROP スコア
3
4 4 A-DROP スコア

65歳以上
75歳未満
75歳以上

J13
J14
J15$
J16$

4
5 5 A-DROP スコア
5

J17$
J18$

32

「ツリー図」・「定義テーブル」による診断群分類区分の決定① 「定義テーブル」，「定義告示」の傷病名等はＩＣＤ‒10（36頁参照）により，診療行為は次のものを除き，医科点数表における区分番号等により定義されている。このため，「定義テーブル」では，手術コードを「Ｋコード」で表記している。
〈医科点数表の区分番号等によらない定義〉
化学療法

悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬，ホルモン療法，免疫療法等の抗腫瘍効果を有す
よび外来または退院時に処方されたものは含まない）をいい，抗生剤のみの使用およびＧ-ＣＳＦ製剤，鎮吐剤等の副作用にかかる薬剤のみの使用等は含まない。
医科点数表第2章第12部放射線治療（M005血液照射を除く）をいう。

② 「電気生理学的検査」とは，医科点数表第２章第３部検査のうち，特定保険医療材料の「体外 式 ペ ー ス メ ー カ ー 用 カ テ ー テ ル 電 極 」 の「 心 臓 電 気 生 理 学 的 検 査 機 能 付 加 型 」 を「050070頻脈性不整脈」では3本以上，「050210徐脈性不整脈」では2本以上使用して実施した電気生理学的検査のことをいう。
③ 「動注化学療法」とは，医科点数表第2章第6部注射のうち，Ｇ002動脈注射により化学療法を実施することをいう。
④ 「手術」とは，医科点数表第2章第10部手術（第13款手術等管理料およびＫ920-2輸血管理料を除く）をいう。
⑤ 「全身麻酔」とは，医科点数表第2章第11部麻酔のうち，Ｌ007開放点滴式全身麻酔およびＬ008マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔をいう。
⑥ 「メトトレキサート大量療法（骨肉腫に対するもの）」とは，骨肉腫に対してメトトレキサー
ト５ｇ以上を投与する化学療法をいい，「メトトレキサート大量療法（非ホジキンリンパ腫に対するもの）」とは，非ホジキンリンパ腫に対してメトトレキサート１g以上を投与する化学療法をいう。
⑦ 「神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素）神経根ブロック」，「神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素）腰部硬膜外ブロック」および「神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素）仙骨部硬膜外ブロック」とは，医科点数表第２章第11部麻酔のうち，Ｌ100
神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用）の「１」の神経根ブロック，「２」の腰部硬膜外ブロックおよび「５」の仙骨部硬膜外ブロックをいう。
⑧ 「060350急性膵炎，被包化壊死」における重症度等の「重症」とは，急性膵炎の重症度判定基準（2008年改訂）により重症（予後因子３点以上または造影ＣＴgrade２以上）として判定される病態をいう。なお，重症度が判定できない「不明」の場合にあっては，「軽症」の診断群分類区分を選択する。

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

る薬剤の使用（当該入院中に処方されたものに限ることとし，手術中の使用お放射線療法

ＤＰＣの概要「ツリー図」
・「定義テーブル」等について⑨ 「定義テーブル」において使用されている略語は，次のとおりである。
ＩＦＮ-α

インターフェロンαＩＦＮ-βインターフェロンβ

ＰＥＴ

ポジトロン断層撮影

ＳＰＥＣＴ

シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影⑩ 「定義告示」における慢性肝炎等の分類中に規定するインターフェロンβの「一定期間以上投与した場合に限る」とは，「定義テーブル」では，「７日以上投与した場合に限る」と表記さ

33

参考・付録

〈
「定義テーブル」で使用されている略語〉

診断群分類番号の構成

診断群分類番号の構成
診断群分類区分は，傷病名や診療行為，副傷病等にもとづき細分化されたもので，14桁のコード（診断群分類番号）であらわされ，英数字と’x’からなっています。

【診断群分類番号（14桁）の構成】
05

0070

x

x

99

疾患コード
①ＭＤＣ②コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分類）

1

0

0

x

⑨重症度等
【手術等】
0: 片眼
1: 両眼
⑧定義副傷病
等
0: なし
1: あり

③病態等分類
0: 下記以外
1: 15歳未満
1: 15歳以上かつ市中肺炎⑦手術・処置等2
0: なし
1: あり
（2以降がある場合は「定義テーブルに定義された項目あり」）
2 〜 9,A 〜 E: 定義テーブルに定義された
項目あり④年齢・出生時体重等【年齢】
0: ｎ歳以上 1: ｎ歳未満
0: １歳未満
1: １歳以上15歳未満
2: 15歳以上65歳未満
3: 65歳以上75歳未満
4: 75歳以上【出生時体重】1: 2,500g以上
2: 1,500g以上2,500g未満
3: 1,000g以上1,500g未満
4: 1,000g未満
0: 2,500g以上
1: 2,500g未満【ＪＣＳ】【Burn Index】【ＧＡＦ】
0: 40以上
0: 10未満
1: 10未満
1: 40未満
1: 10以上
2: 10以上【妊娠週数】 【分娩時出血量】
0: 34週以上 0: 2000ml未満
1: 34週未満 1: 2000ml以上⑥手術・処置等１
0: なし
1: あり（2以降がある場合は「定義テーブルに定義された項目あり」）
2 〜 5: 定義テーブルに定義された項目あり⑤手術
01 〜 07: 定義テーブルに定義された手術あり
97: その他の手術あり（手術あり・なし
でしか分岐していない場合は「手術あり」）
99: 手術なし

x：該当する分岐が「ツリー図」にない場合

40

診断群分類番号の構成

ＤＰＣの概要１ 疾患コード（「①ＭＤＣ」・「②コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分類）」）

疾患コード
①

0070
②

x

x

99

1

0

0

ＭＤＣ

x

Major Diagnostic Categoryの略称で，診断群分類を疾疾患コードは，２桁の「①ＭＤＣ」と４桁の「②コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分類）」を組み合わせた６桁のコードであらわされています。「①ＭＤＣ」は，ＭＤＣの患分野ごとに大別した主要診断群のこと。現在18分類ある。

18分類にそれぞれ対応する番号の’01’ 〜 ’18’を用いてあらわされ，「②コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分

疾患コード

類）
」は，それぞれのＭＤＣ内で独自に定められた４桁の6桁目が’x’であらわされ数字です。上記に例示した「050070」は，ＭＤＣ05循
環器系疾患のうち頻脈性不整脈となります。

ている場合は複数の疾患コードが含まれており，同じツリー図・定義テーブルを

なお，疾患コードであらわされる傷病名は「定義テーブ

使用することとなる。

ル」によりすべてＩＣＤ―10で定義されています。
〈ＭＤＣ一覧〉
MDC〈コード（各ＭＤＣにおける傷病の細分類）〉
ＭＤＣ名称

MDC コード

神経系疾患

02

眼科系疾患

03

耳鼻咽喉科系疾患

04

呼吸器系疾患05

循環器系疾患06

消化器系疾患，肝臓・胆道・膵臓疾患

07

筋骨格系疾患08

皮膚・皮下組織の疾患

09

乳房の疾患

10

内分泌・栄養・代謝に関する疾患

11

腎・尿路系疾患及び男性生殖器系疾患

12

女性生殖器系疾患及び産褥期疾患・異常妊娠分娩

13

血液・造血器・免疫臓器の疾患

14

新生児疾患，先天性奇形

15

小児疾患

16

外傷・熱傷・中毒

17

精神疾患

18

その他

01

0010 脳腫瘍

01

0020

01

0030 未破裂脳動脈瘤

05

0060

05

0070 頻脈性不整脈

05

0080

くも膜下出血，破裂
脳動脈瘤


01

分類名

心筋症（拡張型心筋症を含む。）
弁膜症（連合弁膜症

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

05

を含む。）

参考・付録

41

診療報酬額の算定方法

診療報酬額の算定方法
包括評価の対象となる診断群分類区分に該当する患者の診療報酬は，包括評価部分，
出来高部分，食事療養部分からなり，包括評価部分は「診断群分類点数表」により，出来高部分は従来の「出来高の点数表」により，食事療養部分は「食事療養および生活療養の費用額算定表」により算定し，それぞれを合算します。
診療報酬＝包括評価部分＋扌
診断群分類点数表

出来高部分
扌
出来高の点数表＋

食事療養部分扌
食事療養および生活療養の費用額算定表「包括評価部分」については，次のように算定します。
包括評価部分

＝

所定点数

×

入院日数

なお，「所定点数」とは，１日あたりの療養に要する費用の額のことで，次のようにあらわされます。
所定点数＝

診断群分類区分および入院期間の区分に応じた点数

×

医療機関別係数

また，特定入院料の加算がある場合などは，必要に応じて所定点数に加算しますが，退院が特定の時間帯に集中している場合，入院日・退院日が特定の日に集中している場
合，夜間看護体制特定日減算に該当する場合は，所定点数から決められた点数が減算されます。
包括評価部分は入院期間の区分ごとに入院日数に応じてそれぞれを算出し，最終的に暦月１か月ごとに算定しますが，その合計点数に端数が生じた場合には，小数点以下第１位を四捨五入して計算します。また，１点の単価は出来高の点数表と同じ10円として計算します。
入院

月末

退院

月末

診断群分類A
入院月
診断群分類A

退院月
診断群分類A

請求は月々行います。

なお，包括評価部分と出来高部分について，保険者または後期高齢者医療広域連合ご52

診療報酬額の算定方法とに請求すべき額に１円未満の端数がある場合は，その端数は切り捨てます。
ＤＰＣの概要１ 「所定点数」に包括されるもの
ゆるホスピタルフィー的要素で，これ以外の包括されない

ホスピタルフィー的要素
医療機関の運営コストで費用，すなわち手術料などドクターフィー的要素について「物」（固定費用部分）を反は，出来高の点数表により算定します。ただし，ホスピタ

映。

ルフィー的要素であっても，特定の患者または病棟ごとに評価される項目や病院の立地する地域による調整のための

ドクターフィー的要素
医 師 の 技 術 料 で「 技 術 」（技術費用部分）を反映。

項目も出来高の点数表により算定します。
具体的な包括項目は，下表のように医科診療報酬点数表の区分にしたがって定められています。
〈所定点数に包括されるもの・所定点数に包括されないもの〉
項
初診料
再診料

目

包括対象

右記以外の第１章第２部第１節
基本料

入院基本料
入 院
料
等

右記以外の第１章第２部第２節
基本料等加算53

参考・付録

入院基本料等
加算

包括対象外（第１章第１部第１節 初診料）
（外来の項目なので関係なし）
入院 重症児（者）受入連携加算（Ａ100の注４）
救急・在宅等支援病床初期加算（Ａ100の注５）
看護必要度加算（Ａ104の注５・Ａ
105の注３）
入院栄養管理体制加算（Ａ104の注
10）
一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算（ Ａ
105の注４）＊Ａ106 障害者施設等入院基本料算
定患者はＤＰＣ対象外
入院 看護補助体制充実加算（A207-3の
注４・A214の注４）
Ａ200-2急性期充実体制加算
Ａ204-2臨床研修病院入院診療加算
Ａ205救急医療管理加算
Ａ205-2超急性期脳卒中加算
Ａ205-3妊産婦緊急搬送入院加算
Ａ206在宅患者緊急入院診療加算
Ａ208乳幼児加算・幼児加算
Ａ209特定感染症入院医療管理加算
Ａ210難病等特別入院診療加算
Ａ211特殊疾患入院施設管理加算
Ａ212 超 重 症 児（ 者 ） 入 院 診 療 加
算・準超重症児（者）入院診療加算
Ａ213看護配置加算

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載「所定点数」に包括されるものは，入院基本料などいわ診療報酬額の算定方法

２ 入院期間に応じた点数の設定（入院期間により点数が変わる）

包括評価部分は，在院日数に応じた医療資源の投入量を適切に評価するという観点から，在院日数に応じた３段階の点数が，診断群分類区分ごとに設定されています。また，在院日数に応じた３段階の包括点数は，実際の医療資源の投入量にあったものとするため，入院初期の医療資源の投入量等にもとづいて決められています。
① 平均在院日数は，診断群分類区分ごとのもの。
② 「25パーセンタイル値」とは，診断群分類区分ごとの入院日数の短い患者上位25％までが含まれるという意味。

設定方法Ａ 通常の場合

１入院期間での１日あたりの医療資源の
平均投入量

A

17％

Ａ＝Ｂ
B
15％または入院期間Ⅲの１日あたりの医療資源の平均投入量のうち低いもの
出来高

包括算定期間
入院期間Ⅰ

○

入院期間Ⅱ

入院期間Ⅲ

第Ⅰ日

第Ⅱ日

第Ⅲ日

（25パーセンタイル値）（平均在院日数）（平均在院日数＋2SD以上の30の整数倍の日数）

診断群分類の入院日数の25パーセンタイル値まで（入院期間Ⅰ）は，１入院期間の平均点数に17％加算し，平均在院日数を超えた日から前日の点数の85％または入院期間Ⅲの平均点数のうち低いもので算定。

62

診療報酬額の算定方法

入院初期の医療資源の投入量が大きい場合

ＤＰＣの概要設定方法B
入院期間Ⅰでの１日あたりの医療資源の
平均投入量

A

Ａ＝Ｂ

B

出来高

15％または入院期間Ⅲの１日あたりの医療資源の平均投入量のうち低いもの

第Ⅰ日

第Ⅱ日

第Ⅲ日

（25パーセンタイル値）（平均在院日数）（平均在院日数＋2SD以上の30の整数倍の日数）○ 入院期間Ⅰは，入院期間Ⅰでの平均点数とし，平均在院日数を超えた日から前日の点数の85％または入院期間Ⅲの平均点数のうち低いもので算定。

設定方法C

入院初期の医療資源の投入量が小さい場合

Ａ＝Ｂ
１入院期間での１日あたりの医療資源の
平均投入量

A

10％
B
出来高

10％または入院期間Ⅲの１日あたりの医療資源の平均投入量のうち低いもの

第Ⅰ日

第Ⅱ日

第Ⅲ日

（25パーセンタイル値）（平均在院日数）（平均在院日数＋2SD以上の30の整数倍の日数）○ 入院期間Ⅰは，１入院期間の平均点数に10％加算し，平均在院日数を超えた日から前日の点数の診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

１入院期間での１日あたりの医療資源の平均投入量90％または入院期間Ⅲの平均点数のうち低いもので算定。

参考・付録

63

診療報酬額の算定方法

診療報酬の請求方法は，患者の退院時に決定された請求方法により，１入院においてＤＰＣの概要６ 診断群分類区分等に変更があった場合等の取扱い統一するものとされていますが，入院当初は診断群分類点数表により算定していた患者
酬の請求方法が複数存在する場合は，退院（ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟に転棟する場合を含む）時に決定された請求方法により，必要な請求を行うものとされています。
●診断群分類区分が変更になった場合の取扱い
退院の日に適用する診断群分類区分とその前日までに適用した診断群分類区分とが異なる場合には，退院の日の前月までに算定した額と同月までの退院の日に適用する診断
群分類区分により算定した額との差額を，退院の日の月の分を算定する際に調整します。
また，次の「調整日」（退院日を除く）に適用する診断群分類区分とその前日までに適用した診断群分類区分とが異なる場合には，調整日の前月までに算定した額と同月までの調整日に適用する診断群分類区分により算定した額との差額を，調整日の月の分を算定する際に調整します。
〈調整日〉① 次表の入院基本料・特定入院料にかかる届出を行っている病棟・病室で，診断群分
類点数表により算定している患者が，これら以外の病棟・病室に転棟・転室する日の前日（A308-3地域包括ケア病棟入院料にかかる届出を行っている病棟・病室において，診断群分類点数表により算定している患者が，次表の入院基本料・特定入院料にかかる届出を行っている病棟・病室またはA308-3地域包括ケア病棟入院料にかかる届出を行っている病棟以外の病棟・病室へ転棟・転室する日の前日を含む）
A301-4小児特定集中治療室管理料

A104特定機能病院入院基本料（一般病棟）

A302新生児特定集中治療室管理料

A105専門病院入院基本料

A302-2新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料

A300救命救急入院料

A303総合周産期特定集中治療室管理料

A301特定集中治療室管理料

A303-2新生児治療回復室入院医療管理料

A301-2ハイケアユニット入院医療管理料

A305一類感染症患者入院医療管理料

A301-3脳卒中ケアユニット入院医療管理料

A307小児入院医療管理料

93

参考・付録

A100一般病棟入院基本料

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

が，退院時には医科点数表により算定することとなった場合など，入院期間内に診療報

診療報酬額の算定方法②

入院日Ⅲを超える日の前日
月末

入院

診断群分類区分の変更 月末

診断群分類A

退院

月末

診断群分類B

入院月
2月目

診断群分類A

退院月

診断群分類B

診断群分類B
調整額
診断群分類B

入院中に診断群分類区分が変更になった場合には，その差額を退院月に調整します。

●「包括評価」から「包括評価対象外」へ変更された場合の取扱い

入院

月末

診断群分類点数表
による算定の対象
月末外であると判断

診断群分類A

退院

月末

診断群分類点数表による算定の対象外

入院月
診断群分類A

2月目
退院月

出来高

出来高
出来高
診断群分類点数表による算定の対象となっていた患者が，ＤＰＣコードの変更等の理由により診断群分
類点数表による算定の対象でないと判断された場合も，１入院期間で請求方法を統一するため，必要に応じてレセプトの再請求で対応します。

●「包括評価対象外」から「包括評価」へ変更された場合の取扱い

入院

月末

診断群分類点数表
による算定の対象であると判断月末

診断群分類点数表による算定の対象外

退院

月末

診断群分類A

入院月
出来高

2月目
診断群分類A

退院月
診断群分類A

診断群分類A
診断群分類点数表による算定の対象外と判断された患者が，診断群分類点数表による算定の対象に該当すると判断された場合も，１入院期間で請求方法を統一するため，必要に応じてレセプトの再請求で対応します。

94

診療報酬額の算定方法●同一傷病等による７日以内の再入院となった患者の取扱い

Q&A
診断群分類区分の変更にともなう差額を調整する場合は，請求済みのレセプ
トの返戻，高額療養費の再計算などは必要ですか。
A1

診断群分類点数表のみで算定する場合は，診断群分類点数表による請求額も月ごとに確定するため，請求済みのレセプトの返戻，高額療養費の再計算などは必要ありません。

Q2

退院時に診断群分類区分が確定したときに，差額を調整する必要が生じた場
合の一部負担金はどのようにすればよいですか。

A2

差額の調整点数は退院月の請求点数と合算するため，その合算点数を基礎として一部負担金を計算します。

Q3

一般病棟で包括評価により算定している途中で精神病棟等へ転棟し，その後，一般病棟へ転棟して再び包括評価により算定する場合には，入院期間の起算日は入院日ですか。

A3

ＤＰＣ算定病棟以外の病棟からＤＰＣ算定病棟へ転棟した日を起算日とします。ただし，診断群分類区分の上２桁が同一である傷病で転棟日から起算して７日以内にＤＰＣ算定病棟へ再転棟した場合には，前回入院日を起算日とし，１入院とします。

Q4

切迫早産で入院し診断群分類点数表により算定したのち，自費で分娩を行った患者が，分娩後に引き続き，分娩の合併症により診断群分類点数表により算定することとなった場合は，診断群分類点数表による算定の起算日は，分娩後の合併症により医療保険の適用となった日となるのですか。

A4

そのとおりです。

Q5

入院の途中で先進医療や治験等の評価療養の対象となった場合，包括評価の対象外となる時期はいつですか。また，その後先進医療や治験等を終了した場

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

Q1

ＤＰＣの概要初回入院と再入院をあわせて１入院とし，上記の取扱いに準じて取り扱います。

合は再び包括評価の対象となるのですか。
診療報酬の請求方法は，患者の退院時に決定された請求方法により１入院において統一するため，当該入院すべてを医科点数表により再請求します。
Q6

臓器移植や治験等の実施を予定して入院し，前月は医科点数表により請求していたが，患者の容態の急変等により実施しないことが決定された場合には，どのように算定するのですか。
95

参考・付録

A5

診療報酬額の請求とレセプトの記載

１ 「包括評価部分」欄の記載要領●診断群分類区分の変更がない場合（基本形）
ＤＰＣレセプトの「包括評価部分」欄に，診断群分類点数表にもとづき，各月の算定式を記載します。入院月が複数月ある場合は，各月診療分を退院するまですべて記載します。
※ 入院期間Ⅰ（入院日Ⅰ日以内）：入Ⅰ
入院期間Ⅱ（入院日Ⅰ日を超えⅡ日以内）：入Ⅱ
入院期間Ⅲ（入院日Ⅱ日を超えⅢ日以内）：入Ⅲ
１点未満については四捨五入（例） 脳腫瘍

頭蓋内腫瘍摘出術等

010010xx03x11x

手術・処置等2

1あり

定義副傷病

あり

番号

以内

点

以内

点

以内

点

21

24日

3,436

47日

2,154

120日

1,831

入院 1日〜 24日以内の24日間

3,436点→入Ⅰ

入院25日〜 47日以内の23日間

2,154点→入Ⅱ

入院48日〜120日以内の73日間

1,831点→入Ⅲ

6/3入院

6月末

7月末

8/4退院

010010xx03x11x
入院月
2月目

010010xx03x11x
診療報酬の請求内容

退院月

010010xx03x11x

010010xx03x11x
6/3

a
3,436点

6/26

b

6/30

c

7/19

d

7/31

e

2,154点 2,154点

1,831点

1,831点（24日間） （4日間）（19日間）（12日間）

（4日間）

入Ⅰ

入Ⅱ

入Ⅲ

請求は月々行います。

112

8/4

診療報酬額の請求とレセプトの記載◇ 「８月診療分」の「包括評価部分」欄
ＤＰＣの概要6月診療分
入Ⅰ3,436×24＝小計…a入Ⅱ

2,154× 4＝小計…b（a＋b）×6月医療機関別係数＝合計
7月診療分
2,154×19＝小計…c

入Ⅲ

1,831×12＝小計…d（c＋d）×7月医療機関別係数＝合計
1

93

8月診療分
入Ⅲ

1,831× 4＝小計…ee×8月医療機関別係数＝合計（6〜8月の医療機関別係数が1.2063の場合）

6月診療分

入Ⅰ

3,436×24＝82,464

入Ⅱ

2,154× 4＝ 8,616（82,464＋8,616）×1.2063＝109,870




入Ⅱ

2,154×19＝40,926



入Ⅲ

1,831×12＝21,972

7月診療分

（40,926＋21,972）×1.2063＝75,874




入Ⅲ

8月診療分

7,324×1.2063＝ 8,835

1,831× 4＝ 7,324●診断群分類区分が変更になった場合
退院月に適用する診断群分類区分が入院中の診断群分類区分と異なる場合は，ＤＰＣ
レセプトの「包括評価部分」欄に記載した退院月の「診療分」の下段に「調整分」と記載し，その調整の調整点数を月ごとに記載します。そのうえで退院月の診療分と調整分の合計点数を「○月請求分」として記載します。
（例） 急性心筋梗塞（続発性合併症を含む。
），再発性心筋梗塞
処置等１なし，１あり手術・処置等2

合併症を含む。
），再発性心筋梗塞
処置等2なし

経皮的冠動脈形成術等

定義副傷病

経皮的冠動脈形成術等

手術・なし→急性心筋梗塞（続発性手術・処置等１5あり

手術・なしに変更の場合

050030xx03000x

以内

点

以内

点

以内

点

683

5日

3,103

11日

2,201

30日

1,871

入院 1日〜 5日以内の 5日間

3,103点→入Ⅰ

入院 6日〜11日以内の 6日間

2,201点→入Ⅱ

入院12日〜30日以内の19日間

1,871点→入Ⅲ

参考・付録

050030xx0350xx

番号

番号

以内

点

以内

点

以内

点

691

7日

3,134

14日

2,223

30日

1,890

113

診断群分類区分の決定 診断群分類番号の構成 診療報酬額の算定方法 請求とレセプトの記載

入Ⅱ