しそう

令和７年度
公立宍粟総合病院
臨床研修プログラム

宍粟市マスコット しーたん

公立宍粟総合病院臨床研修プログラム

目次

病院の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１

１．研修プログラムの概要と特徴・・・・・・・・・・・・・・・・

２

２．臨床研修を行う分野ごとの研修期間・・・・・・・・・・・・・

２

３．臨床研修病院群・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３

４．指導体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３

５．臨床研修管理委員会・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３

６．評価方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４

７．研修医の処遇・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

５

研修プログラムの名称及び目標・・・・・・・・・・・・・・・・・・

６（各診療科紹介）内科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

13

外科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

20

麻酔科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

24

救急・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

26

地域医療・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

27

産婦人科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

28

小児科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

34

精神科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

35

整形外科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

36

泌尿器科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

37

放射線科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

39

病院の概要公立宍粟総合病院は、昭和50年に旧宍粟郡５町による事務組合立病院として開設され、以後、地域住民の医療ニーズの増大と変化に対応して施設・設備の拡充を図り、地域における医療の確保と医療水準の向上に貢献している。
平成17年４月には町合併に伴い、宍粟市が開設する市民病院となった。
宍粟市は兵庫県中西部に位置し、京阪神と中国地方を結ぶ中国自動車道と、山陽と山陰を結ぶ国道29号線が交差する西播磨内陸の交通の要衝であり、面積は658.6㎢と兵庫県土の7.8％を占め、淡路島の約1.1倍の面積を有している。当院は、宍粟市唯一の急性期病院であり、この広大な面積を持つ宍粟市における地域医療の中核となっており、12の診療科を有し、総合診療、救急医療、専門治療、周産期医療、人工透析、人間ドック、在宅医療など地域ニーズに対応した医療の提供を行っている。
また、医療の質向上に向けて取り組み、病院機能評価も令和４年10月に更新認定を受けている。
【所在 地】

兵庫県宍粟市山崎町鹿沢93番地【開設年月日】 昭和50年４月１日
【開

設 者】

宍粟市長

【院

長】

佐竹信祐

【病

床 数】

一般病床 199床（稼働病床数179床）【標榜診療科】 内科、外科、整形外科、放射線科、小児科、産婦人科、泌尿器科、眼科、皮膚科、耳鼻咽喉科、精神科、リハビリテーション科、人工透析（30床）＜教育研修指定関係＞
・基幹型臨床研修病院
・協力型臨床研修病院（神戸大学医学部、兵庫医科大学、大阪医科大学）
・日本内科学会認定医制度教育関連病院
・神戸大学内科専門医プログラム関連施設
・加古川中央市民病院内科専門医プログラム関連施設
・日本消化器病学会教育関連施設

・日本消化器内視鏡学会指導施設

・日本糖尿病学会研修施設

・日本腎臓学会研修施設

・日本外科学会専門医制度修練施設
・神戸大学外科専門医プログラム関連施設
・淡路、播磨地域外科専門医プログラム関連施設
・日本消化器外科学会専門医制度指定修練施設
・日本泌尿器科学会専門医教育施設

・日本透析医学会専門医制度教育関連施設

・日本産婦人科学会専攻医制度卒後研修指導施設
・日本周産期・新生児医学会周産期専門医制度周産期母体・胎児専門医研修施設1

・大阪医科薬科大学産婦人科専門医プログラム関連施設

・神戸大学小児科専門医プログラム関連施設＜県指定医療機関＞
・へき地医療拠点病院

・特定中核病院・周産期医療協力病院

１．研修プログラムの概要と特徴
１年目は内科24週、外科12週（麻酔科含む。）、救急部門12週とする。
救急は、救急患者に対する初期診療を習得するために、また一般外来（少なくとも４
週以上）も同様の趣旨で全期間を通して行う。
研修開始の１週間は全研修医を対象としたオリエンテーションにあてる。
２年目は必修の地域医療４週、精神科４週、小児科４週、産婦人科４週と選択科目の研修を行う。
（到達目標に達していない科は選択科の期間内に行う。
）
選択科目：内科、外科、麻酔科、小児科、産婦人科、精神科、整形外科、泌尿器科、
放射線科、救急など（県立はりま姫路総合医療センターにおいて、３次救急など複数科目を選択可能。ただし、県立はりま姫路総合医療センターでの研修期間は、３ヶ月以内とする。
）
内科は総合内科、一般内科、消化器、糖尿病、腎疾患などを中心に研修する。
外科は消化器外科、血管外科、乳腺外科および外来の小外科、外傷の治療などの研修を行う。
麻酔は外科手術を中心に全身麻酔、腰椎麻酔を経験し、救急では救急外来（内科・外科・整形外科）および救急手術を経験する。
地域医療では、地域包括ケアにおける在宅医療を理解するため訪問看護ステーションと連携しながら訪問診療を経験する。また、宍粟市内にあるへき地診療所にも出向し診
療所での外来診療研修を行う。さらに数日程度地域の保健所において保健業務についても研修する。
全研修期間を通じて、定期的に開催される臨床病理剖検カンファレンス（CPC）には必ず参加するとともに１つ以上はCPCレポートを作成する。院内で開催される症例検討会、学術講演会などには必ず参加する。また、各種学会にも積極的に参加し、演者として学会発表も経験する。
２．臨床研修を行う分野・分野ごとの研修期間
１年次の研修科目（ローテーションは順不同）
４

５

６

７

８

９

10

11

12

外科（麻酔科含む）

内科24週

12週
救急
一般外来

2

１

２

３

救急部門12週

２年次の研修科目（ローテーションは順不同）
４

５

６

７

８

９

10

11

12

１

２

３

地域

精神

小児

産婦

選択科：８か月の期間内で自由に選択

医療

科

科

人科

内科・外科・麻酔科・小児科・産婦人科・精神科・整形

４週

４週

４週

４週

外科・泌尿器科・放射線科・３次救急など
救急
一般外来

３．臨床研修病院群
研修病院群名： 公立宍粟総合病院臨床研修病院群
基幹

型： 公立宍粟総合病院

協 力 型 病 院： 医療法人内海慈仁会 姫路北病院（精神科）
県立はりま姫路総合医療センター（３次救急など）
協 力 施 設 ： 国民健康保険 一宮北診療所（地域医療）
４．指導体制（１）指導医研修中は臨床経験７年以上を有する指導医が研修医の指導にあたる。指導医
は当該研修科目の研修期間中に研修目標が達成されるよう計画的な指導を行う。
（２）臨床研修管理委員会
円滑な研修を遂行するために臨床研修管理委員会がプログラムの管理・調整、研修の評価を行う。
（３）研修手帳
研修医はPG-EPOCにおいて達成項目のチェック、自己評価を行う。また、指導医による研修医の評価ならびに研修医からの指導医の評価も同様にPG-EPOCにより行う。
（４）プログラム責任者
臨床研修管理委員会委員長が責任者となる。
５．臨床研修管理委員会
臨床研修計画管理のための臨床研修管理委員会を設置する。
（１）臨床研修管理委員会の業務内容①

研修医の公募、選考を行うこと。

②

研修カリキュラム、研修プログラムの運営・管理を行う。

③

研修医の研修項目達成具合を把握する。

④

項目達成に問題がある場合は、当該科の指導責任者の意見を参考にして必要な処置を行う。

⑤

研修医の健康管理を行う。

3

⑥

協力病院との調整を行う。

⑦

研修後の進路等について研修医の相談に応じる。

⑧

研修終了時には当該研修医および各研修科の指導医からの報告に基づき審査を行い、課程を修めたと認められれば研修終了後に院長に報告する。

⑨

研修終了と認めがたい場合は、その理由を明確に院長に報告する。

⑩

研修を中断した場合は中断理由を添えて院長に報告する。

⑪

研修医の研修手帳、指導医の評価表ならびに研修歴は５年間保存する。

⑫

構成員
委員長 佐竹信祐（院長・プログラム責任者）

委員

山城

有機

（医療監・副プログラム責任者）

桑山

雅行

（副院長）

湯浅

貞稔

（副院長）

植木

健

（診療部長）

前田太郎（小児科主任部長）

衣笠章一（外科部長）

山岸洋之（宍粟市医師会長）

竹内克吏（姫路北病院

大内

佐智子（県立はりま姫路総合医療センター 臨床研修センター長）

山崎

良定

小林

エリ子（看護部長）

平松

剛（薬剤部長）

菅原誠（副院長兼事務部長）

鳥居

長則（総務課長）

副院長）（国民健康保険一宮北診療所

所長）

６．評価方法（１）厚生労働省の定めた到達目標の項目すべてに研修医による自己評価を行う。
（２）各科の部長、協力病院・施設の指導医が医師としての資質、コメディカルスタッ
フとの協調性、病理解剖、教育行事への出席などを考慮して評価を行う。
（３）各科間をローテイトする際、研修を終了した科の部長は次の科の部長に到達度評価を申し送る。
（４）最終的に臨床研修管理委員会は研修医から提出された研修記録、自己評価表なら
びに指導医の研修評価、さらに看護師長の評価に基づき、研修プログラムを修了し卒後初期臨床研修が達成されたと認定した場合、院長に報告する。
（５）評価はPG-EPOCを使用する。

4

７．研修医の待遇
給料（月額）

１年目 288,100円
２年目 298,700円

毎月支給の手当

医師職務手当（給料月額の85％※2年目は95％）

医師技能手当給 与（医師免許取得年数×1万円）
賞与：有り
時間外手当：有り
宿日直手当：有り

勤務時間
休 暇

月曜日～金曜日 8：30～17：15
有給休暇 １年目10日、２年目11日
夏期休暇、年末年始休暇、特別休暇

時間外勤務

必要に応じて行う

宿日直

月に3回程度、指導医または上級医とペアで行う

宿 舎有り（原則入居）

家賃月額10,000円～※光熱水費は自己負担

社会保険

加入

雇用保険・労災保険

加入（労災については、地方公務員災害補償基金に加入）

健康管理

年１回健康診断を実施

医師賠償責任保険

個人において加入

学会・研究会への参加の可否可（出張扱い）5任意研修プログラムの名称及び目標
名称：公立宍粟総合病院臨床研修プログラム＜研修理念＞
臨床研修は、医師が、医師としての人格をかん養し、将来専門とする分野にかかわらず、医学および医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう、基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない。

Ⅰ 到達目標医師は、病める人の尊厳を守り、医療の提供と公衆衛生の向上に寄与する職業の重大性を深く認識し、医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）及び医師としての使命の遂行に必要な資質・能力を身に付けなくてはならない。医師としての基盤形成の段階にある研修医は、基本的価値観を自らのものとし、基本的診療業務ができるレベルの資質・能力を修得する。
A.

医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）

１．社会的使命と公衆衛生への寄与 社会的使命を自覚し、説明責任を果たしつ
つ、限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。
２．利他的な態度 患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先し、患者の価値観や自己決定権を尊重する。
３．人間性の尊重 患者や家族の多様な価値観、感情、知識に配慮し、尊敬の念と思いやりの心を持って接する。
４．自らを高める姿勢 自らの言動及び医療の内容を省察し、常に資質・能力の向上に努める。
B. 資質・能力
１．医学・医療における倫理性
診療、研究、教育に関する倫理的な問題を認識し、適切に行動する。
①

人間の尊厳を守り、生命の不可侵性を尊重する。

②

患者のプライバシーに配慮し、守秘義務を果たす。

③

倫理的ジレンマを認識し、相互尊重に基づき対応する。

④

利益相反を認識し、管理方針に準拠して対応する。

⑤

診療、研究、教育の透明性を確保し、不法行為の防止に努める。

6

２．医学知識と問題対応能力
最新の医学及び医療に関する知識を獲得し、自らが直面する診療上の問題に対して、科学的根拠に経験を加味して解決を図る。
①

頻度の高い症候について、適切な臨床推論のプロセスを経て、鑑別診断と初期対応を行う。

②

患者情報を収集し、最新の医学的知見に基づいて、患者の意向や生活の質に配慮した臨床判断を行う。

③

保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、実行する。

３．診療技能と患者ケア
臨床技能を磨き、患者の苦痛や不安、考え・意向に配慮した診療を行う。
①

患者の健康状態に関する情報を、心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。

②

患者の状態に合わせた、最適な治療を安全に実施する。

③

診療内容とその根拠に関する医療記録や文書を、適切かつ遅滞なく作成する。

４．コミュニケーション能力
患者の心理・社会的背景を踏まえて、患者や家族と良好な関係性を築く。
①

適切な言葉遣い、礼儀正しい態度、身だしなみで患者や家族に接する。

②

患者や家族にとって必要な情報を整理し、分かりやすい言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援する。

③

患者や家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する５．チーム医療の実践
医療従事者をはじめ、患者や家族に関わる全ての人々の役割を理解し、連携を図る。
①

医療を提供する組織やチームの目的、チームの各構成員の役割を理解する。

②

チームの構成員と情報を共有し、連携を図る。

６．医療の質と安全管理患者にとって良質かつ安全な医療を提供し、医療従事者の安全性にも配慮する。
①

医療の質と患者安全の重要性を理解し、それらの評価・改善に努める。

②

日常業務の一環として、報告・連絡・相談を実践する。

③

医療事故等の予防と事後の対応を行う。

④

医療従事者の健康管理（予防接種や針刺し事故への対応を含む。
）を理解し、自らの健康管理に努める。

７．社会における医療の実践
医療の持つ社会的側面の重要性を踏まえ、各種医療制度・システムを理解し、地域社会と国際社会に貢献する。
①

保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解する。

②

医療費の患者負担に配慮しつつ、健康保険、公費負担医療を適切に活用

7

する。
③

地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案する。

④

予防医療・保健・健康増進に努める。

⑤

地域包括ケアシステムを理解し、その推進に貢献する。

⑥

災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要に備える。

８．科学的探究
医学及び医療における科学的アプローチを理解し、学術活動を通じて、医学及び医療の発展に寄与する。
①

医療上の疑問点を研究課題に変換する。

②

科学的研究方法を理解し、活用する。

③

臨床研究や治験の意義を理解し、協力する。

９．生涯にわたって共に学ぶ姿勢
医療の質の向上のために省察し、他の医師・医療者と共に研鑽しながら、後進の育成にも携わり、生涯にわたって自律的に学び続ける。
①

急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収に努める。

②

同僚、後輩、医師以外の医療職と互いに教え、学びあう。

③

国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌やゲノム医療を含む。
）を把握する。

C. 基本的診療業務
コンサルテーションや医療連携が可能な状況下で、以下の各領域において、単独で診療ができる。
１．一般外来診療頻度の高い症候・病態について、適切な臨床推論プロセスを経て診断・治療を行い、主な慢性疾患については継続診療ができる。
２．病棟診療急性期の患者を含む入院患者について、入院診療計画を作成し、患者の一般的・
全身的な診療とケアを行い、地域医療に配慮した退院調整ができる。
３．初期救急対応
緊急性の高い病態を有する患者の状態や緊急度を速やかに把握・診断し、必要時には応急処置や院内外の専門部門と連携ができる。
４．地域医療地域医療の特性及び地域包括ケアの概念と枠組みを理解し、医療・介護・保健・福祉に関わる種々の施設や組織と連携できる。

8

Ⅱ 実務研修の方略
研修期間
研修期間は原則として２年間以上とする。
＜必修分野＞
内科、外科、小児科、産婦人科、精神科、救急、地域医療を必修分野とする。
また、一般外来での研修を含めること。
＜分野での研修期間＞①

原則として、内科24週以上、救急12週以上、外科、小児科、産婦人科、精神科及び地域医療それぞれ４週以上の研修を行う。
②

原則として、各分野では一定のまとまった期間に研修（ブロック研修）を行う

ことを基 本とする。ただし、救急について、４週以上のまとまった期間に研修を行った上で、週１回の研修を通年で実施するなど特定の期間一定の頻度により行う研修（並行研修）を行うことも可能である。なお、特定の必修分野を研修中に、救急の並行研修を行う場合、その日数は当該特定の必修分野の研修期間には含めないこととする。
③

内科については、入院患者の一般的・全身的な診療とケア、及び一般診療で頻繁に関わる症候や内科的疾患に対応するために、幅広い内科的疾患に対する診療を行う病棟研修を含むこと。
④

外科については、一般診療において頻繁に関わる外科的疾患への対応、基本的な外科手技の習得、周術期の全身管理などに対応するために、幅広い外科的疾患に対する診療を行う病棟研修を含むこと。
⑤

小児科については、小児の心理・社会的側面に配慮しつつ、新生児期から思春期までの各発達段階に応じた総合的な診療を行うために、幅広い小児科疾患に対する診療を行う病棟研修を含むこと。
⑥

産婦人科については、妊娠・出産、産科疾患や婦人科疾患、思春期や更年期における医学的対応などを含む一般診療において、頻繁に遭遇する女性の健康問題への対応等を習得するために、幅広い産婦人科領域に対する診療を行う病棟研修を含むこと。
⑦

精神科については、精神保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、精神科専門外来又は精神科リエゾンチームでの研修を含むこと。なお、急性期入院患者の診療を行うことが望ましい。
⑧

救急については、頻度の高い症候と疾患、緊急性の高い病態に対する初期救急対応の研修を含むこと。また、麻酔科における研修期間を、４週を上限として、救急の研修期間とすることができる。麻酔科を研修する場合には、気管挿管を含む気道管理及び呼吸管理、急性期の輸液・輸血療法、並びに血行動態管理法についての研修を含むこと。
⑨

一般外来での研修については、ブロック研修又は、並行研修により、４週以上の研修を行うこと。一般外来研修においては、他の必修分野等との同時研修を行

9うことも可能である。
⑩

地域医療については、原則として、２年次に行うこと。

⑪

選択研修として、保健・医療行政の研修を龍野健康福祉事務所で行うことが可

能である。
⑫

全研修期間を通じて、感染対策（院内感染や性感染症等）、予防医療（予防接種等）、虐待への対応、社会復帰支援、緩和ケア、アドバンス・ケア・プランニング（ACP・人生会議）、臨床病理検討会（CPC）等、基本的な診療において必要な分
野・領域等に関する研修を行う。
経験すべき症候－29症候－
外来又は病棟において、下記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。
ショック、体重減少・るい痩、発疹、黄疸、発熱、もの忘れ、頭痛、めまい、意識障害・失神、けいれん発作、視力障害、胸痛、心停止、呼吸困難、吐血・喀血、
下血・血便、嘔気・嘔吐、腹痛、便通異常（下痢・便秘）、熱傷・外傷、腰・背部痛、関節痛、運動麻痺・ 筋力低下、排尿障害（尿失禁・排尿困難）、興奮・せん
妄、抑うつ、成長・発達の障害、妊娠・出産、終末期の症候
経験すべき疾病・病態－26疾病・病態－
外来又は病棟において、下記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。
脳血管障害、認知症、急性冠症候群、心不全、大動脈瘤、高血圧、肺癌、肺炎、
急性上気道炎、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、急性胃腸炎、胃癌、消化性潰瘍、肝炎・肝硬変、胆石症、大腸癌、腎盂腎炎、尿路結石、腎不全、高エネルギー外傷・骨折、糖尿病、脂質異常症、うつ病、統合失調症、依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）
経験すべき症候及び経験すべき疾病・病態の研修を行ったことの確認は、日常診療において作成する病歴要約に基づくこととし、病歴、身体所見、検査所見、アセスメ
ント、プラン（診断、治療、教育）、考察等を含むこと。
その他（経験すべき診察法・検査・手技等）
①

医療面接

②

身体診察

③

臨床手技

④

検査手技

⑤

地域包括ケア・社会的視点

⑥

診療録

10

Ⅲ 到達目標の達成度評価
１．臨床研修の目標の達成度評価までの手順（１）到達目標の達成度については、研修分野・診療科のローテーション終了時に研修医評価票Ⅰ、Ⅱ、Ⅲを用いて評価を行い、それらを用いて、さらに、半年に１回は研修医に形成的評価（フィードバック）を行うよう努める。
（２）２年次終了時の最終的な達成状況については、臨床研修の目標の達成度判定票を用いて評価（総括的評価）する。
２．研修医評価票の各項目
研修医評価票Ⅰ：到達目標の「A. 医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）」に関する評価
A-1. 社会的使命と公衆衛生への寄与
A-2. 利他的な態度
A-3. 人間性の尊重
A-4. 自らを高める姿勢
Ⅱ：到達目標の「B. 資質・能力」に関する評価
B-1. 医学・医療における倫理性
B-2. 医学知識と問題対応能力
B-3. 診療技能と患者ケア
B-4. コミュニケーション能力
B-5. チーム医療の実践
B-6. 医療の質と安全の管理
B-7. 社会における医療の実践
B-8. 科学的探究
B-9. 生涯にわたって共に学ぶ姿勢
Ⅲ：到達目標の「C. 基本的診療業務」に関する評価
C-1. 一般外来診療
C-2. 病棟診療
C-3. 初期救急対応
C-4. 地域医療
Ⅳ：臨床研修の目標の達成度判定票
研修医が臨床研修を終えるにあたって、臨床研修の目標を達成したかどうか（既達あるいは未達）を、プログラム責任者が記載し、各研修医の達成状況を
研修管理委員会に報告する。
到達目標のA. 医師としての基本的価値観、B. 資質・能力、C. 基本的診療業
務それぞれの各項目の評価がレベル３以上に到達していること（既達）を確認
し、臨床研修の到達目標の達成状況を判定（既達あるいは未達）する。

11

全項目中１つでも未達の項目があれば最終判定は未達となり、研修修了は認められない。その場合、どの項目がどのような理由で未達となっているのか、既達になるためにはどのような条件を満たす必要があるのかを具体的に記載し、判定を行った日付を記載して、研修プログラム責任者が署名する。

12

内科研修プログラム
１．目的と特徴
臨床研修到達目標に基づき、臨床医療を遂行するための内科全般に対する基礎的知
識と診療技術を習得するとともに、医の倫理に沿った医療を実践する。

具体的には、以下のような能力を有することが期待される。
１）生涯教育を受ける習慣、態度を身につける
２）医療の科学的妥当性の判断力と探求能力を養う
３）自己の能力を自覚し、他の専門職と連携する能力を身につける
４）メディカルスタッフとの協調を保ち、チーム医療の主導的立場を自覚する
５）診療を通し、患者ならびに家族との信頼関係が築ける人間的資質を身につける
６）高い倫理感と豊かな人間性を身につける
２．研修内容 及び
３．経験目標１）消化器内科① 食道、胃、小腸、大腸に至る消化器疾患及び肝、胆、膵疾患等を扱っている。
常に最先端の検査と治療を取り入れ、消化器疾患に対する緊急を含めた総合医療体制を取っている。

研修を通じ消化器全般の諸疾患の病態把握、基本的手技及び救急処置法の習得ができる。
② 上部下部消化管内視鏡検査、上部下部消化管透視、腹部エコー、造影超音波エコー、
上部下部消化管ポリペクトミー、粘膜切除術、粘膜下層剥離術、EVL、ERCP、EST、
総胆管結石破砕術、各種ステント挿入術、PTCD、PTGBD、PEG、各種エコー下生検、白血球除去療法など幅広い消化器疾患に対する検査、治療が可能である。
＜一般目標＞
消化器内科では日常よく遭遇する消化器症状を理解し、適切な診断方法を選択した上で診断に至ることができ、適切な治療方法を選択し、指導医に報告することを初期目標とする。
さらに専門的な治療現場に参加し、研鑽を深めるのみならず、専門治療後の症状を把握し、必要時に速やかに指導医に報告できることを後期目標とする。
＜具体的目標＞① 急性腹症患者様を救命するため、腹痛、急性復症などの初期診断ができる。
•腹痛、黄疸などに対して、鑑別診断のための初期検査計画ができる。
•手術適応について適切な判断を行い、適切に外科医に紹介できる。
13•胃チューブの挿入、胃洗浄ができる。
•浣腸、観便ができる。
② 消化管出血や胃癌の早期発見のため、胃十二指腸疾患の診断と治療計画ができる。
•上部消化管潰瘍に対する薬物療法を開始できる。
•胃癌のタイプと重症度を判断できる。
•消化管出血の診断と治療計画が立てられる。
③ 急性肝炎、慢性肝疾患、肝癌の治療のため、肝機能障害及び肝疾患の病態を把握する。
•肝機能検査の意義を理解し、検査結果を解釈できる。
•急性肝炎の診断ができる。
•肝硬変の進行度を把握できる。
•腹部超音波検査の基本的手技を習得する。
•慢性肝炎の診断及び治療計画が立てられる。
④ 腹腔内悪性腫瘍の治療のため、癌性病変の発見と進展度を把握できる。
•画像診断や腫瘍マーカーの意義と検査結果の解釈ができる。
•手術的療法について、外科医と適切な相談ができる。
２）腎臓内科＜一般目標＞① 一次性の腎疾患のみならず、糖尿病、高血圧、膠原病等の全身疾患の発現場所である腎臓の臓器特異性を理解し、的確な診断、治療、管理を行う能力を体得する。
② 急性あるいは慢性期の病態に柔軟に対応し、患者様に対しては疾患の理解と自覚を促し、適切な生活指導を行う能力を体得する。
③ 慢性腎不全の管理と透析導入、維持透析及び長期透析合併症の適切な対応が行える能力を体得する。
＜具体的目標＞① 腎疾患をはじめ、高血圧、水・電解質異常に対する基本的な問診、診察ができる。
② 腎疾患に関する各種検査法の意義と適応を理解し、具体的検査法を習得する。
・ 一 般 検 査 ： 尿 検 査 （ 尿 沈 査 を 含 む ）、 血 糖 値 、 血 液 一 般 、 生 化 学 及 び
免疫学的検査、凝固系検査、内分泌検査、血液ガス分析等
・特殊腎機能検査：クレアチニンクリアランス、各種蓄尿検査等
・各種画像検査：腎エコー、KUB、CT、MRI、腎盂造影、腎血管造影等
・腎生検：光顕所見、蛍光抗体法、電顕所見の理解③ 腎疾患に対する的確な診断ができる。
・診察及び各種検査結果を総合判断し、腎疾患の原因、病態、進行度を推定する。
・腎不全、高血圧、電解質異常、ネフローゼ等の病態、全身疾患との関連性を判断
14

できる。
・血液浄化法の必要性、選択を適時判断できる。
④ 腎疾患に対する的確な処置、治療ができる。
・脱水、電解質異常に対する応急輸液管理・浮腫、溢水に対する利尿薬使用や ECUM 等の適応の判断
・高血圧に対する適切な降圧剤の選択と使用・腎炎、ネフローゼの治療、特に免疫療法（ステロイド剤、免疫抑制剤の選択と使用量の判断）
・急性腎不全の原因、病態判断による適切な治療、透析導入の判断・急性腎不全の治療、蛋白制限食、塩分制限食、カリウム制限食の指導、腎機能低下時の各種薬剤の使用法、高血圧対策等
・透析療法：動静脈シャント術、ダブルルーメンカテーテルによる bloodaccess
・血液透析と腹膜透析の特徴と理解と選択 HD HDF CHDF HF ECUM の適応と選択・長期維持透析、高齢者、糖尿病透析患者の管理 動脈硬化、血圧変動、骨代謝異常
腎性貧血等の対応と管理
・血液浄化療法：血漿交換、免疫吸着。LDL 吸着、エンドトキシン吸着、白血球除去
療法 血液濾過透析等の適応と選択・保存期腎不全、維持透析等患者への適切な食事、生活指導
３）糖尿病・代謝・内分泌内科＜一般目標＞① 糖尿病の代謝動態を的確に判断し、その病態にあった治療法を選択でき、また患者の生活習慣、家族歴、食事内容、肥満の有無等を総合的に判断する能力を体得する。
② 糖尿病の急性及び慢性合併症に対する適切な診断がで、他科的疾患の併発あるいは、手術を要する糖尿病患者の管理、対応ができる。
③ 各ホルモン測定法、負荷試験の意義を理解し、それにより的確なホルモン動態を判断して治療ができる。
④ 肥満、高脂血症、高尿酸血症をはじめとする代謝疾患の病態を適切に判断して治療ができる。
⑤ 眼科、透析、循環器をはじめとする各科医師及び栄養士、理学療法士、薬剤師、看護師と蜜に連携し総合的な糖尿病診断を行う。
＜具体的目標＞① 糖尿病、代謝、内分泌疾患に対する基本的な問診、診察ができる。
② 糖尿病、代謝、内分泌疾患に関する各種検査法の意義と適応を理解し、具体的検査法を習得する。
・一般検査：尿検査（尿沈査を含む）、血糖値、血液一般、生化学及び免疫学的検査、
15

ケトン体、血液ガス分析等
・血液コントロールの指標：HbA1c、フルクトサミン、グルコアルブミン等
・インスリン分泌能とインスリン抵抗性の評価：尿C ペプチド、IRI、グルカゴン負荷テスト 75gOGTT、HOMA 指数等
・糖尿病性合併症の検査：眼底検査、尿 アルブミン等
・各種ホルモン測定試験：甲状腺、間脳下垂体、副腎、副甲状腺等
・各種脂質に対する血液検査：アポ蛋白、リポ蛋白等
・各種画像検査：腹部エコー、心臓エコー、CT、MRI、甲状腺エコー、副甲状腺エコー③ 糖尿病、代謝、内分泌疾患に対する的確な診断ができる。
・診察及び各種検査結果を総合判断し、糖尿病、代謝、内分泌疾患の原因、病態、病型、合併症の有無、進行度を推定できる。
・糖尿病性昏睡の的確な鑑別判断ができる。
・慢性合併症（細小血管障害と大血管障害）部位と進展の程度を的確に評価できる。
・副甲状腺ホルモン異常と腎、骨代謝との関連性を評価できる。
④ 糖尿病、代謝、内分泌疾患に対する的確な処置、治療ができる。
・食事、運動療法の具体的指示
・糖尿病病態にあった各種経口血糖降下剤の適切な選択と使用・糖尿病の病型にあったインスリンの適切な使用法
・糖尿病性昏睡に対する病態判断とその対策、治療、糖毒性の解除
・糖尿病性合併症の存在診断と重症度にあった治療
・糖尿病患者に対する適切な教育指導・甲状腺機能亢進症における治療法の適切な選択と副作用の防止及び機能低下症に対する甲状腺ホルモン剤の適切な補充療法・下垂体-副腎系疾患の外科的治療の適応判断、副腎ステロイド補充療法の実際等
・高脂血症の病型と病態にあった抗高脂血症剤の選択と使用
４）循環器内科＜一般目標＞① 医療面接、身体診察、心電図検査、血液検査、画像検査などから、循環器疾患を診断し、治療について方針を決定する能力を養う。
② 専門医へのコンサルトは、循環器科診で行うことができる。
③ 専門病院での研修についても、対応は可能。
（県立はりま姫路総合医療センターにおいて、2 年目に選択可能）＜具体的目標＞① 循環器疾患の病態を把握するうえで必要な解剖、組織学的知識、大循環と小循環に関する知識、循環動態とその調節機構について概説できる。
16

② 不整脈の発生機序と治療について概説できる。
③ 心不全の症状、検査所見、治療について概説できる。
④ 心筋虚血と心筋梗塞の相違について概説できる。
⑤ 血圧の調節機構と血圧のコントロールについて概説できる。
５）呼吸器内科＜一般目標＞
視診、触診、打診および聴診と血液検査、画像検査などから、呼吸器疾患の診断と治療を行う能力を養う。
＜具体的目標＞① 急性呼吸不全、慢性呼吸不全の定義、原因疾患、診断、治療について概説できる。
② 胸部レントゲン、胸部 CT の結果を適切に解釈できる。
③ 腫瘍マーカーの検査指示が的確に行うことができる。
④ 微生物検査の結果を適切に解釈できる。
⑤ スパイロメトリ、Flow-volume 曲線の結果を適切に解釈できる。
⑥ 気管支拡張薬、副腎皮質ステロイド薬の適応疾患、副作用、使用量について説明できる。
⑦ 吸入療法の意義、適応について概説できる。
⑧ 挿管人工呼吸管理の適応となる疾患、病態について概説できる。
⑨ 非侵襲的陽圧呼吸の適応となる疾患、病態について概説できる。
６）アレルギー・膠原病 血液 神経 感染症 内科＜一般目標＞① 臨床症状から各疾患の予想ができる。
② 臨床症状から各疾患に適した検査をオーダーし、その結果を理解することができる。
③ 検査データ 臨床症状から鑑別診断をあげられることができる。
④ 各疾患に適した専門医に紹介できるプレゼンテーションができる。
＜具体的目標＞当院には専門医がいないため具体的目標は設置しない。実際の臨床の場で遭遇した各疾患について専門医と連絡を取り合い研修する。紹介先の専門医に詳細を確認し、研修に出張することは可能である。

17

４．指導医医療監・透析センター長
山城 有機
日本内科学会認定医・指導医、日本糖尿病学会専門医・指導医、
日本腎臓学会専門医、日本透析医学会専門医、インフェクションコント
ロールドクター、肝炎診断書記載医師、日本腎臓学会認定指導医、総合診療専門研修特任指導医、内分泌代謝・糖尿病内科領域暫定指導医
副院長

湯浅 貞稔
日本内科学会認定医、日本外科学会認定医・認定登録医、
日本胸部外科学会認定医、肝炎診断書記載医師、
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

主任部長 川西 正敏
日本内科学会認定医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医
部長

八木 洋輔
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本消化器病学会
専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、肝臓学会専門医、
日本膵臓学会認定指導医、日本胆道学会認定指導医、がん治療認定医、がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了、ICLS・JMECC インス
トラクター

部長

八木 優子
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本消化器病学会
専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、肝臓学会専門医、がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了、Total Nutritional Therapy 受講
医師18

５．週間スケジュール
午前

午後

月

内視鏡検査、病棟

病棟回診

火内科・外科カンファレ

透析回診、病棟

ＣＰＣ（不定期）

ンス、病棟
水

エコー検査、病棟、内視鏡検査、病棟

内視鏡カンファレンス

内視鏡検査、病棟、内視鏡検査、病棟、救急外来、循環器内科外来

病診連携カンファレンス（１回/２か月）

研修医症例カンファレンス
木

内科症例カンファレンス
循環器カンファレンス（1回／月）
金

エコー検査、病棟

内視鏡検査、病棟

内視鏡手術については一般検査の予約状況・手術場所の予定などを確認して曜日を決めずに適宜行う。（基本的には午後）19外科研修プログラム
１．目的と特徴
当院の外科は消化器外科が中心で、その他乳腺外科、外来の小外科、外傷の治療などを行っている。高齢者の多い地域のため手術患者も高齢者が多い。また地域の二次救急を担当しているため、救急手術に対応している。
外科医としての知識と技術の習得を第一目標とし、更に外科治療を行うためのチームワークの重要性を体得し、手術のみならず緻密な術後管理を習得する。
２．研修内容１）消化器外科
虫垂炎、鼠径ヘルニア、胃癌、結腸直腸癌に対する腹腔鏡手術、胆石症に対する
腹腔鏡下胆嚢摘出術、その他の開腹手術、イレウス、腹膜炎など腹部救急疾患
２）乳腺外科
乳癌検診（マンモグラフィあるいは乳腺エコー、生検など）、乳腺良性疾患、乳癌に対する外科治療、化学療法、内分泌療法など
３）その他
外来小外科、自然気胸に対する胸腔ドレナージなど
４）外科基本手技
外傷の治療、縫合、外来小手術、膿瘍切開、ドレナージなど
外科侵襲と病態生理の把握
術前・術後管理と術後合併症への対応
救急患者に対する初期対応
手術標本の取り扱い
５）学術活動各種学会やセミナーに参加および発表
３．経験目標〔基本研修科目〕
必修科目における経験目標の中で外科に必要な項目に到達できること。
研修到達目標の各項目について自己評価を行い指導医による評価を受ける。
（１）胃癌
a．胃癌の診断、進達度・進行度判定を行い、胃癌治療ガイドラインに基づいた適切な治療法が選択できる。
b．患者に胃癌であることの告知と、その治療法についてインフォームドコンセン
トが適切に行える。

20

c．胃癌に対する手術手技（腹腔鏡および開腹）を学び、手術の助手を務める。
d．集学的治療について専門医にコンサルテーションできる。
e．抗がん剤治療症例では、指導医の指導の下に、副作用対策も含め適切に実施し、効果判定ができる。
（２）大腸癌
a．大腸癌の診断、進達度・進行度判定を行い、大腸癌治療ガイドラインに基づいた適切な治療法が選択できる。
b．患者に大腸癌であることの告知と、その治療法について適切なインフォームドコンセントが行える。
c．内視鏡治療について専門医にコンサルテーションできる。
d．大腸癌の手術（腹腔鏡および開腹）を学び、手術の助手を務める。
e．化学療法症例では、消化器専門医の指導の下に、副作用対策も含め適切に実施し、効果判定ができる。
（３）イレウス（腸閉塞）a.

腸閉塞の原因による分類を把握する。

b.

症状、理学的所見、腹部単純レントゲン写真、腹部超音波検査、腹部 CT な
どからイレウスの診断ができる。

c.

複雑性イレウスの診断ができ、緊急手術の必要性を診断できる。

d.

単純性イレウスに対して経鼻胃管を留置し、必要により指導医とともにイレ
ウス管を留置し減圧療法を実施できる。また水・電解質バランスに留意しての適切な輸液管理ができる。

e.

イレウス管からの選択的腸管造影に所見から大腸腫瘍の有無や通過障害について判断できる。

f.

麻痺性イレウスに対する保存的治療ができる。特に腸管蠕動促進薬を適正に使用できる。

（４） 急性虫垂炎
a.

症状、理学所見、腹部Ｘ線写真、超音波検査、腹部 CT、血液検査などから、急性虫垂炎の診断ができる。

b.

腹膜刺激症状の有無、検査所見、画像所見などから緊急手術や待機手術の必要性が判断できる。

c.

虫垂炎手術（特に腹腔鏡手術）の助手ができる。

（５） 痔核・痔ろうa.

外痔核、内痔核の診断ができる。

b.

内痔核の症状分類（Goligher 分類）と手術適応について理解する。

c.

痔核に対する生活指導や薬物療法ができ、硬化療法や手術療法がわかる。

d.

痔ろうの診断ができ、手術療法を理解する。

21

e.

肛門周囲膿瘍の診断と局所麻酔下での切開、排膿処置ができる。

（６）胆石症a.

超音波検査で胆嚢結石症が診断できる。

b.

腹部 CT や磁気共鳴影像法（MRI）で胆嚢、総胆管の状態を評価できる。

c.

胆石症発作時の疼痛に対して、また胆嚢炎合併に対して適切な薬物療法ができる。

d.

総胆管結石症、肝内結石症の診断、治療方針を理解する。

e.

腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応、適応除外及び腹腔鏡下手術の起こりうる合併症について理解する。

f.

腹腔鏡下胆嚢摘出術の手術助手が務められる。

（７）急性腹症、腹膜炎
a.

患者年齢、性別、腹痛の部位、正常、腹膜刺激症状の有無などから腹痛の原因を推定し、血液・生化学、尿検査・妊娠反応、X 線検査・CT 検査など適切な検査を選択施行し、原因診断を進めることができる。

b.

腸重積、胃・十二指腸潰瘍穿孔、子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、腹部大動脈
瘤破裂、腸間膜動脈血栓症、下部消化管穿孔による汎初性腹膜炎、功訳性イ
レウス、急性虫垂炎、急性膵炎、急性胆嚢炎、尿管結石が診断でき、緊急治療が必要な場合に、専門医に迅速なコンサルテーションができる。

（８）ヘルニアa.

鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの診断ができ、その解剖学的病因を理解し、手術術式（特に腹腔鏡手術）を理解する。

b.

ヘルニアの解剖を学び、手術助手が務められる。

c.

腹壁瘢痕ヘルニア、臍ヘルニア、内ヘルニアの症状、治療法を理解する。

（９）乳腺疾患a.

乳房の視触診ができるとともに、乳房自己検査法について指導できる。

b.

マンモグラフィ、超音波検査の所見を学習する。

c.

乳腺腫瘤の針生検の方法、結果の判定について理解する。

d.

乳癌について乳房温存または乳房切除の手術療法について理解し、さらに手術術後の補助療法（ホルモン療法、化学療法、放射線療法）の適応と方法を
理解する。

e.

乳癌の再発や転移に対する治療法を理解する。

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４．指導医院長

佐竹 信祐
日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医、近畿外科学会評議員
神戸大学医学部臨床准教授、兵庫医科大学臨床准教授
Total Nutritional Therapy 受講医師
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了外科部長

部長

衣笠 章一
日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
近畿外科学会評議員、日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本食道学会食道科認定医、日本臨床栄養代謝学会認定医
島根大学医学部臨床教授、医療安全管理者講習修了
NST 医師教育セミナー 受講医師
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了参与・名誉院長

５．月間スケジュール
月曜日：

病理症例検討会

１～２回／年木曜日：

医師会合同症例検討会

１回／２か月６．週間スケジュール
午前
月

午後

外来１診

手術

内科外科
火

カンファレ 病棟回診

手術

ンス

水

外来 2 診術前カンファレンス

木

外来 2 診

救急対応

金
土・日
・休日

抄読会

外来 1 診

手術

病棟回診

23

麻酔科研修プログラム
１．目的と特徴
麻酔科専門医は神戸大学医学部附属病院麻酔科より週 4 日の麻酔医派遣により、全身麻酔をお願いしている。その他の日には外科医が自身で全身麻酔あるいは脊椎麻酔を行っている。
麻酔研修を通じて臨床医として必要な手技や診断能力を養うことを目的とする。
１）研修を通して、医療人として必要な基本姿勢の確立、自己研鑽する態度、他の
医療スタッフとの協調性を養う。
２）低リスク患者の麻酔を基本とし、麻酔をかける際に必要な基礎的知識と技術を習得する。
３）高リスク患者の麻酔を見学、あるいは指導医との共同診療として経験する。
２．研修内容 及び ３．経験目標
１）基本的な麻酔技術を経験し、習得する。
①麻酔科的な身体診察方法を習得する。
②麻酔科的な検査結果の解析を習得する。
③術中・術後管理の基本的手技を習得する。
・麻酔器および麻酔に関する器具の準備、点検・用手的気道確保、マスクによる喚気・気道確保のための器具の使用
各種エアウェイ（経口、経鼻）
ラリンジアルマスク
・気管内挿管、抜管・各種ルートの確保（静脈、動脈）・各種カテーテルの挿入（胃管、硬膜外カテーテル等）
・各種モニターの使用（経皮的動脈血酸素飽和度測定、呼気炭酸ガス・麻酔ガ
ス濃度監視、観血的動脈圧測定、等）・人工呼吸器の使用・体温管理・術後疼痛管理実習、特に挿管などは、外科の指導医師が患者とインフォームドコンセン
トをとり責任をもって行う。

24

④緊急事態への対応を経験する。
下記のような緊急処置が必要になった場合は、見学あるいは治療に参加する。
・心マッサージ
・除細動
４．指導医
院長

佐竹 信祐（外科）部長

衣笠 章一（外科）５．週間スケジュール※外科研修プログラムに含む。

25

救急プログラム
１．目的と特徴
市内唯一の急性期病院であるため、地域の一次・二次救急を担っている。急性
心筋梗塞や脳神経外科疾患などの３次救急については県立はりま姫路総合医療センターと連携している。
２．研修内容初期救命・救急処置を習得するため救急部門で 12 週、重点的に行う。救急医療
は基本的診察能力、診断能力を培うための内科研修 24 週の研修の間において、あるいは外科、麻酔科研修中においても指導医とともに一次・二次救急を経験する。
救急における基本手技を身に付けて、さらに緊急を要する病態や疾病、外傷に対する適切な診断・初期治療能力を養うことを目的とする。
初期研修２年目の選択科目で、研修協力病院である県立はりま姫路総合医療センターにおいて 1～3 か月程度３次救急を研修できる。
３．経験目標・頻度の高い救急疾患の初期治療ができる。
主な症状、病態、疾患を経験する。
心肺停止、ショック、意識障害、急性感染症、急性中毒、急性呼吸不全、急性心不全、急性復症、急性消化管出血、脳血管障害、誤飲、誤嚥の症例を経験する。
・救急対応能力
生命や機能的予後に係わる、緊急を要する病態や疾患、外傷に対して適切な対応をするために、バイタルサイン、重症度および緊急度の把握ができる。
ショックの診断と治療ができる。心肺蘇生法や除細動、気管内挿管、薬剤投与等のガイドラインに基づく救命処置を習得する。
・３次救急の経験
救命救急センターで３次救急の対応を経験する。
４．指導医
院長

佐竹

信祐（外科）副院長

湯浅貞稔（内科）

救急部長

八木洋輔（内科）

部長

衣笠

章一（外科）

５．週間スケジュール※全期間を通して行う。

26

地域医療研修プログラム
１．目的と特徴
当院は人口約 3.5 万人の山間へき地にある、市内唯一の公立病院で、西播磨北部の中核的な医療機関である。救急告示病院として、一次、二次の救急を、周辺の佐用町、姫路市安富町、たつの市等の市外からも受け入れており、また平成 22 年３月からへき地医療拠点病院の指定も受けている。
このプログラムの地域医療研修は当院において、あるいは地域内のへき地診療所である国保一宮北診療所、さらに龍野健康福祉事務所などで行う。
へき地医療の実際を体験し、都市を離れた山間地における地域ぐるみの医療、福祉制度の総合的な理解を図る。
２．研修内容 及び ３．経験目標
１）

地域医療の在り方と、現状及び課題を理解し、地域医療に貢献するための能力を身につける。

２）

外来医療、訪問医療と同時に、訪問看護、在宅介護を支援し、プライマリ
ケアと病診連携の実際を体験する。

３）

病・診連携、診・診連携の実際を体験するため、救急搬送患者に付き添い
診療所や病院それぞれの役割を理解する。

４）

在宅診療（訪問診療）で在宅酸素、在宅人工呼吸、経管栄養、褥創治療、終末期の医療の実際に関与する。

４．指導医
院長

佐竹 信祐（外科）副院長

湯浅 貞稔（内科）所長

山崎 良定（国保一宮北診療所）
日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会指導医
近畿外科学会評議員、検診マンモグラフィ読影認定医
神戸大学医学部臨床教授、兵庫医科大学臨床教授

５．週間スケジュール※訪問看護ステーションとの連携、国保一宮北診療所、龍野健康福祉事務所等に
おいて研修

27

産婦人科プログラム
１．目的と特徴（１） 臨床医として必要な女性診療科における臨床的知識・技能を修得するとともに、医師として女性患者への対応を学び、信頼される医療者としての人格を磨くことを目的とする。
（２） 個々の患者にとっての最適の医療を、証拠に基づいて選択し、掲示できる
医師の育成を目指す。
現在、年間約 300 件の分娩（うち帝王切開 70 件）と約 200 件の手術（うち内視鏡手術 90 件、悪性腫瘍 16 件）を行っており、産科と婦人科のバランスのとれた研修が可能である。

２．研修内容（１）女性特有の疾患による救急医療を研修する。
卒後研修目標の一つに「緊急を要する病気を持つ患者の初期診療に関する臨床能力を身につける」とあり、女性特有の疾患に基づく救急医療を研修する必要がある。これらを的確に鑑別し初期治療を行うための研修を行う。
（２）女性特有のプライマリケアを研修する。
思春期、性成熟期、更年期の生理的、肉体的、精神的変化は女性特有のものである。女性の加齢と性周期に伴うホルモン循環の変化を理解するとともに、それらの失調に起因する諸々の疾患に関する系統的診断と治療を研修する。これら女性特有の疾患を有する患者を全人的に理解し対応する態度を学ぶことは、リプロダクティブヘルスへの配慮あるいは女性のQOL 向上を目指したヘルスケア等、21 世紀の医療に対する社会からの要請に応えるもので、全ての医師にとって必要不可欠のことである。
（３）妊産褥婦ならびに新生児の医療に必要な基本的知識を研修する。
妊娠分娩と産褥期の管理ならびに新生児の医療に必要な基礎知識とともに、育児に必要な母性とその育成を学ぶ。また妊産褥婦に対する投薬の問題、治療や検査をする上での制限等についての特殊性を理解することは全ての医師に必要不可欠なものである。
必修選択科として選択した期間は、まず産婦人科として必要不可欠な基礎的部分を研修し、習得する。
希望により選択研修として産科・婦人科それぞれ特有の病態を可能な限り研修し、習得する。

28

３－１．経験目標（経験すべき診察法・検査・手技）（１）基本的産婦人科診断能力
１）問診及び病歴の記載
患者との間に良いコミュケーションを保って問診を行い、統合的かつ全人的に patient profile を捉えることができるようになる。病歴の記載は、
問題解決志向型病歴（problem Oriented Medical ROMR）を作るように
工夫する。
・主歴
・現病歴
・月経歴
・結婚、妊娠、分娩歴
・家族歴
・既往歴
２）産婦人科診察法
産婦人科診療に必要な基本的態度・技能を身につける。
・視診
・触診（外診、総合診、内診、妊婦の Leopold 触診法など）
・直腸診、膣、直腸・穿刺診（Douglas、窩穿診、腹腔穿刺その他）
・新生児の診察（Apgar score Silverman score

その他）（２）基本的産婦人科臨床検査
産婦人科診療に必要な種々の検査を実施あるいは依頼し、その結果を評価して、患者、家族にわかりやすく説明する。妊産褥婦に関しては禁忌である検査法、避けた方が望ましい検査法があることを十分に理解しなければならない。
１）婦人科内分泌検査
・基礎体温表の診断
・頸管粘膜調査・ホルモン負荷テスト
・各種ホルモン検査
２）不妊検査・基礎体温表の診断
・卵管疎通性検査
・精液検査

29

３）妊婦の診断
・免疫学的妊娠反応
・超音波検査４）感染症の検査・膣トリコモナス感染症検査・膣ガンジダ感染症検査
・その他の性感染症（クラミジア、淋疾、梅毒）
５）細胞診・病理組織検査・子宮膣部細胞診・子宮内膜細胞診・病理組織生検
これらはいずれも採取法も併せて経験する。
６）内視鏡検査・コルポスコピー
・腹腔鏡
・膀胱鏡
・子宮鏡
７）超音波検査・ドプラー法・断層法（経膣的超音波断層法、経腹壁的超音波断層法）
８）放射線学的調査
・骨盤単純Ｘ線検査
・骨盤計測
・子宮卵管造影法
・経静脈尿路造影・骨盤 X 線 CT 検査
・骨盤 MRI 検査（３）基本的治療法
薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、解熱薬、麻薬を含む）ができる。ここでは特に妊産褥婦ならびに新生児に対する投薬の問題、治療する上での制限等について30

学ばなければならない。薬剤の殆ど添付文書には催奇形性の有無、妊産褥
婦への投薬時の注意等が記載されており、薬剤の胎児への影響を無視した投薬は許されない。胎児の器官形成と臨界期、薬剤の投与の可否、投与等に関する特殊性を理解する。
１） 処方箋の発行
・薬剤の選択と薬用量・投与上の安全
２） 注射の施行・皮内。皮下、筋肉、静脈、中心静脈
３） 副作用の評価ならびに対応
・催奇形性についての知識
３－２．経験目標（体験すべき症状・病態・疾患）研修の最大の目的は、患者の呈する症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行う能力を獲得することにある。
（１）頻度の高い症状
１） 腹痛
２） 腰痛
産婦人科特有の疾患に基づく腹痛・腰痛が数多く存在するので、産婦人科の研修においてそれら病態を理解するよう努め経験しなければならない。これらの症状を呈する産婦人科疾患には以下のようなものがある。
子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜炎、子宮傍結合組織炎、子宮留血症、
子宮留膿症、月経困難症、子宮附属器炎、卵管留水症、卵管留膿症、卵巣子宮内膜症、卵巣過剰刺激症候群、排卵通、骨盤腹膜炎、骨盤子宮内膜症があり、さらに妊娠に関連するものとして切迫流早産、常位胎盤早期剥離、切迫子宮破裂、陣痛などが知られている。
（２）緊急を要する症状、病態
１） 急性腹症
産婦人科疾患による急性腹症の種類はきわめて多い。「緊急を要する疾患を持つ患者の初期診療に関する臨床的能力を身につける」ことは最も大きい卒後研修目標の一つである。女性特有の疾患による急性腹症を救急医療として研修することは必須であり、産婦人科の研修においてそれら病態を的確に鑑別し初期治療を行える能力を獲得しなければならない。急性腹症を呈する産婦人科関連疾患には子宮外妊娠、卵巣腫瘍、茎捻転、卵巣出血などがある。

31

２） 流・早産および正期産
産婦人科研修でしか経験できない経験目標項目である。
（３）経験が求められる疾患・病態
１） 産科関係① 妊娠・分娩・産褥ならびに新生児の生理の理解② 妊娠の検査・診断③ 正常妊婦の外来管理④ 正常分娩第Ⅰ期ならびに第Ⅱ期の管理⑤ 正常頭位分娩における児の娩出前後の管理⑥ 正常産褥の管理⑦ 正常新生児の管理⑧ 複式帝王切開術の経験⑨ 流・早産の管理⑩ 産科出血に対する応急処置法の理解
２） 婦人科関係① 骨盤内の解剖の理解② 視床下部・下垂体・卵巣系の内分泌調整系の理解③ 婦人科良性腫瘍の診断ならびに治療計画の立案④ 婦人科良性腫瘍の手術への助手としての参加⑤ 婦人科悪性腫瘍の早期診断法の理解⑥ 婦人科悪性腫瘍の手術への第２助手としての参加⑦ 婦人科悪性腫瘍の集学的治療の理解⑧ 不妊症・内分泌疾患者の外来における検査と治療計画の立案⑨ 婦人科性器感染省の検査・診断・治療計画の立案
３） その他① 産婦人科診療に関わる倫理的問題の理解② 母体保護法関連法規の理解③ 家族計画の理解

32

４．指導医診療部長

植木健
大阪医科薬科大学産婦人科非常勤講師
日本産科婦人科学会専門医・指導医、母体保護法指定医師
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

５． 週間スケジュール
月～金

午前

外来 病棟

水

午前

症例検討会

金

午後

産科カンファレンス

金

午前

抄読会

水・木

午後

手術

33

小児科研修プログラム
１．目的と特徴
当院は周辺人口をあわせると約５万人をカバーする。近隣に小児科の専門医がいないため地域の殆どの小児患者が当院に集まり対象となる疾患も様々である。業務は一般外来診療、喘息、ネフローゼ、発達障害などの慢性疾患を対象とする特殊外来、予防接種や乳児健診などの保健医療、主に急性疾患の入院管理と新生児医療などである。
基本的にプライマリケアが主である。
２．研修内容 及び ３．経験目標
研修期間が短期であることを考慮しプライマリケアに必要な診断能力、簡単な疾患の治療、専門医に受け渡すまでの処置及びそのタイミングの取得を目指す。
以下の３項目を中心に修得することを目標とする。
（１） 新生児、乳幼児の異常所見の見分け方（２） 小児救急疾患の対応（３） 日常診療よく遭遇する症状、疾患に対する対応
慢性疾患の対応や、期間中に出会わなかった症例には症例問題、症例報告、テキス
トを用い定期的にレクチャーをおこなう。
また、研修期間中１日程度、療育施設の見学をおこなう。
４．指導医・上級医
主任部長

前田

太郎
日本小児科学会専門医、認定産業医
NCPR A コース修了

部長

小野

真佐奈
日本小児科学会専門医

５．週間スケジュール
一般外来診療日：全日午前
慢性疾患診療日：月曜日
予防接種、乳児健診：火曜日午後、金曜日午後
特殊検査：水曜日
手術：木曜日
救急外来：地域輪番の当番日など

34

精神科研修プログラム
１．目的と特徴
研修協力病院（姫路北病院）において、精神疾患の診断・治療がどのようになされているかを知り、精神科チーム医療の考え方を理解する。
２．研修内容指導医および主治医の指導のもとで、精神科急性期治療、精神科一般、精神科療養、老年認知症治療、アルコール依存治療等の入院、外来治療等より、看護ス
タッフ、ソーシャルワーカー、臨床心理士、作業療法士などによるチーム医療に参加し、急性期の治療から社会復帰にいたるまでの精神科治療について考える。
３．経験目標１）基本的な面接法、精神症状の捉え方を学ぶ。
・患者に対する接し方、態度、質問の仕方を身につける。
・患者の陳述と表情・態度・行動から情報を得ることができる。
２）精神疾患に関する基本的知識を身につける。
・気分障害、認知症、統合失調症の概念を正しく理解し、診断方法や治療法を知る。
・興奮、混迷、意識障害、自殺企図などを評価できる。
・アルコール依存症の概念を理解し、院内治療プログラムを通じて治療法を知る。
３）精神保健福祉法およびその他関連法規についての知識を持つ。
・任意入院、医療保険入院、措置入院および患者の人権と行動制限などについて理解する。
４．指導医
副院長

竹内 克吏（姫路北病院）
精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医・指導医
難病指定医、産業医

５．週間スケジュール
姫路北病院において研修35

整形外科研修プログラム
１．目的と特徴
整形外科領域の基礎的な診断能力・手技を身につけると共に、医師としての基本
姿勢、態度を身につける。
整形外科は頸椎以下の運動器領域を扱う。慢性期疾患では関節疾患・脊椎疾患などがあり、急性期疾患では骨折・スポーツ外傷などと幅広い。
整形外科の基本的診察・検査・処置法を学び、病態を理解し治療法の選択を習得する。更に診察に関わる人達とコミュケーションを図り、チーム医療としての実施に努力する。
２．研修内容（１）指導医とともに入院患者を担当し、基本的な疾患の病態を理解し、検査方法
や治療方法を学ぶ。
（２）外来での診察方法や処置法について研修する。救急症例では指導医とともに初期治療を学ぶ。
（３）地域の研修会、症例検討会などには積極的に出席して研修の補充にする。
３．経験目標（１）脊椎・四肢・関節の診察及びカルテ記載ができる。
（２）神経学的診察及びカルテ記載ができる。
（３）単純 X 線・CT・MRI・造影検査などの基本的読影と所見記載ができる。
（４）関節穿刺・腰椎穿刺が出来、液の性状から疾患の診断ができる。
（５）関節造影・脊髄造影・神経 CT 根造影ができる。
（６）基本的な骨折・脱臼の徒手整復及び外固定ができる。
（７）脊髄硬膜外ブロック・脊髄神経根ブロックができる。
（８）治療方針に至る経緯や根拠を理解できる
４－７は指導医立会いのもとで行う。
４．指導医
院長

佐竹 信祐（外科）５．週間スケジュール
火～木： 外来・病棟
水： 午後

手術、回診、術後カンファレンス
理学・作業療法士・看護師・地域連携・MSW とカンファレンス36泌尿器科プログラム
１．目的と特徴
泌尿器科領域疾患の理解を深め、特に日常診察で接する機会の多い疾患に対応する能力を養う。
指導医の下で受け持ち患者の検査・治療の基礎を学ぶ。
２．研修内容① 外来
適切な問診が行なえ必要な検査を選定し実施することができる。
検査結果よりの病態把握、超音波検査・腎盂造影・CT 等の画像診断の読影を学ぶ。
尿道膀胱ファイバースコピー等の尿道操作や経直腸的な検査・処置を学ぶ。
指導医の管理下に外来診療を行えることを目標とする。
② 病棟
指導医の下で入院患者の担当医を務め、患者の全身状態を把握し検査・治療の計画を立てることができるよう学ぶ。
検査・治療計画を病状と併せて患者・家族に理解いただけるよう説明できる
よう学ぶ。
③ 手術
当初は第二あるいは第三助手として泌尿器科手術を学び、手術記録を作成できることを目標とする。
その後小手術を指導医の指導の下で術者として実施する。
腰椎麻酔、仙骨ブロック、閉鎖神経ブロックを安全に行えるように学ぶ。
術中患者の全身状態の観察および異常時の対応を学ぶ。
④ 理解すべき泌尿器科疾患
尿路性器腫瘍、尿路結石、尿路機能障害、尿路、性感染症、尿路性器先天異
常等

３．経験目標１． 泌尿器科疾患の問診と全身の診察ができる
２． 尿沈査、精液検査など基本的泌尿器科的検査ができる
３． 泌尿器科的処置、検査の適応と施行、結果の解釈ができる① 導尿、膀胱洗浄② 膀胱内凝血塊除去③ 膀胱尿道ファイバースコピー（軟性）37④ 膀胱尿道ファイバースコピー（硬性）⑤ 膀胱造影、排泄性腎盂造影⑥ CT 検査、超音波検査、MRI 検査⑦ 膀胱機能検査⑧ 高度な処置・検査
１）

膀胱穿刺

２）

腎盂穿刺

３）

逆行性腎盂造影

４）

仙骨ブロック

５）

腰椎麻酔

６）

閉鎖神経ブロック７）

経直腸前立腺超音波検査

８）

前立腺生検

４． 手術
①小手術の術者
１）包皮環状切開術
２）陰嚢内容手術（精巣摘出術、陰嚢水腫根治術など）②中・大手術の助手（腎摘除去、前立腺全摘術、膀胱全摘術等）③内視鏡手術の助手（HOLEP、TUR-BT, 膀胱砕石術、尿道切開術等）④神戸大学医学部附属病院の泌尿器科手術の見学
４．指導医
副院長

桑山 雅行
日本泌尿器科学会専門医・指導医
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

５．週間スケジュール
曜日

午

前

午

月

外来処置

手術 病棟回診火

外来診療

処置 病棟回診

水

外来処置

手術 病棟回診木

外来診療

処置 病棟回診

金

外来診療

病棟回診

38

後

放射線科プログラム
１．目的と特徴
放射線診療に関する基礎的な知識と技術の習得を目標とする。基礎的な画像診断に関する読影力を習得し、CT 下肺生検や気管支鏡などの肺癌診断手技の適応と研修を行う。また肝動脈塞栓術、リザーバー、ラジオ波焼灼術（RFA）、血管拡張術（PTA）などの IVR の基礎知識や基本的な手技の習得を目的とする。
２．研修内容指導者とともに読影や血管造影、IVR 手技を行うことにより、読影に関する基礎的知識、IVR の適応、読影の実際に関する留意点やレポートの作成方法などを理解し、放射線科内外の医療スタッフと連携する姿勢を学ぶ。
３．経験目標1.各種画像診断法の撮影原理を理解する。
2.各種画像診断の適応を理解する。
3.画像解剖を理解する。
4.造影剤についての基本知識を有し、副作用に対処できる。
5.読影レポートの基本と役割を理解できる。
6.頻度の高い疾患について鑑別疾患を揚げられる。
7.消化管造影を指導下に実施できる。
8.患者及び医療従事者の放射線被曝のリスク低減に配慮できる。
9.医師、技師、看護師などのコメディカルと連携し、チーム医療ができる。
10.IVR（TACE、リザーバー留置術、シャント PTA、BRTO、RFA など）の適応と基本的な手技が理解できる。
11.悪性腫瘍を有する患者に対する面接の仕方を理解できる。
４．指導医
部長

鈴木 靖史
医学放射線学会放射線診断専門医、マンモグラフィ読影認定医
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

５．教育に関する行事
毎週火曜日

8：15～外科内科カンファレンス

第３木曜日（隔月）18：00～症例検討会
第４金曜日（隔月）19：00～定点読影会（胸部症例）
マンモグラフィ症例検討会（不定期）39６．週間スケジュール
曜日

午

前

午

月

読影、消化管造影

読影

火読影、リザーバー外来

読影

水読影、気管支鏡、CT 下肺生検

血管造影、IVR木

読影、消化管造影

読影

金

読影、消化管造影

読影

40

後

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