令和6年度

定期巡回・随時対応型訪問介護看護１．事業所情報

３．法人・事業所の特徴

事業所番号

事業開始年月日2990300093

社会福祉法人法人名事業所名（事業所所在地

サービス評価表639-

2012年9月1日

法人

協同福祉会のあすなら苑

安心ケアシステム1126）

特奈良県大和郡山市宮堂町字青木160番７

施設等の区分
自己評価作成日

0743-58-4165
一体型

FAX番号
サービス提供地域
2024年6月12日

安心して暮らせる地域を願い７つの目標がある、あすなら１０の基本ケ
アの定着を目指している

徴事
業

電話番号

・お年寄りから子どもまでみんなが0743-57-6133
大和郡山市

所の特
徴・１０の基本ケアをもとに自立支援をめざす、その方の尊厳を維持し可能な限り有する能力に応じ、安心して日常生活を営むことができるよう支援する自己評価・外部評価

評価表
自己評価
実施状況

タイトル
番号

タイトル

項目

項目

番号

できている

ほぼで
きている

できていないことが多い

全くできてい

外部評価
コメント

コメント

ない

Ⅰ構造評価（Structure）【適切な事業運営】（１）理念の明確化

当該サービスの特徴である「利用者等➀

サービスの特徴を踏まえた理念の明確化

1の在宅の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の「お年寄りから子どもまで、みんなが安心して暮らせる地域や街であってほしい。それが私た〇ちの願いです。」を基本目標に、地域の困って理念を掲げている

貴見の通りいる方を支えるサービスを行っている。

（２）適切な人材の育成

管理者と職員は、当該サービスの特徴
2および事業所の理念について、その内入職時や研修にて、理念や当該サービスについ〇ての理解及び周知をすすめている。

容を十分に認識している➀

貴見の通り専門技術の向上のための取り組み

運営者は専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力な3ど）の向上のための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している

法人内研修で技術の向上を図っている。法人外〇研修については、十分とはいえず、確保できるよう努力している。

・1人1人のスキルアップを事業所内でも出来ていますか。

自己評価
実施状況
タイトル
番号タイトル

項目

項目

番号

できている

ほぼできている

できていないことが多い

管理者はサービス提供時の職員の配置
4等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう➁相互の理解を深める

5

ための機会の確保

有のための機会が、十分に確保されて

コメント

コメント

ない

る。初めての訪問等、都度同行するように〇

貴見の通りして現状の把握に努めている。

介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共きてい外部評価

訪問サービスの指導・教育を行い配置してい配慮している

介護職・看護職間の全くで月に数回、多職種で話し合う場があり、認識の〇共有を行う。ICTの活用でタイムリーに把握する 貴見の通りことができるようになっている。

いる（３）適切な組織体制の構築
利用者等の特性に応じた柔軟なサービ➀

組織マネジメントの取り組み

6

利用者の自立した生活を支えられるケアが行えスを提供するため、最適且つ柔軟な人〇

材の配置（業務・シフトの工夫）を行っているるように、人材の配置を検討、体制づくりをしている。夜間の訪問が増え、随時対応に時間を・夜間訪問が増えており、対応に時間を要することに対して、今後どのように対応していくのか要することがある。

介護・医療連携推進会議を適時適切に介護・医療連携推進➁会議で得られた意見等の適切な反映開催すると共に、得られた要望、助言7等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）をサービスの提供等に適切に反映されている

介護で得られた貴重なご意見や助言を、ヘル〇パー会議などスタッフ間で共有し、改善点を話 貴見の通りし合い、ケアに反映している

自己評価
実施状況
タイトル

タイトル

番号

項目

項目

番号

できている

ほぼできている

できていないことが多い外部評価

全くでコメント

きていコメントない（4）適切な情報提供・共有のための基盤整備➀

利用者等の状況に係利用者等の状況について、（個人情報る情報の随時更新・管理に配慮した上で）必要に応じて関共有のための環境整8

備状況は刻々と変化するものであり、その時に応じ、記録・指示簿・ガルーン等で情報の共有・〇係者間で迅速に共有できるよう工夫さパレット（記録ツール）の更新を行って、又紙媒体の会議録はファイルにとじて確認できるよ

れている・サービス内のスタッフより情報が伝わってこない等聞くこともあります。

うにしている。

（５）安全管理の徹底
月1回、安全衛生委員会の開催、地震・火災をサービス提供に係る職員の安全確保や想定した避難訓練の実施。ヒアリハット・事故

災害時の緊急体制の構築等のため、事➀職員の安全管理

9

業所においてその具体的な対策がこう〇じられている（交通安全、夜間訪問時➁の保護る。交通ルールを遵守しアルコールチェックはめている。

事業所において、利用者等に係る個人個人情報保護についての研修を行い、スタッフ情報の適切な取り扱いと保護についてへの周知に努める。契約時には、別記として詳10 の具体的な工夫が講じられているとと貴見の通り毎日実施。交通安全講習会を行い、啓もうに努の防犯対策、災害時対応等）

利用者等の個人情報報告・苦情改善を毎月実施し、振り返ってい〇

しく、取り扱う個人情報の利用目的を利用者・ 貴見の通り

もに、管理者や職員において共有されご家族にお伝えし、了解を得れるようにしていている

る。

自己評価
実施状況
タイト

タイトル

ル番号

項目番
号

項目

できている

ほぼできている

できていないことが多い

外部評価

全くでコメント

きてい

コメント

ない

Ⅱ過程評価（Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１）利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成

11
利用者等の24時間

利用者等の一日の生活リズムに着目した、アセスメントが提案されている

利用者の生活・大切にしていること、家族内の〇役割等、人物像としてアセスメントし、効果的に援助ができるよう心掛けている。

・夜は基本眠るという体制が守られていますか。の暮らし全体に着目➀した、介護・看護両面からのアクセスの実施

日々のケア提供時に必要な情報は、介護看護職

介護・看護の両面からのアセスメント
12が適切に実施され、両者の共有、つき〇合わせ等が行われている全員で共有している。利用者に応じた注意点・ポイント等もケアの中での気付きが反映できる

貴見の通りよう申し送る。

利用者の心身の機能の維持回復や在宅生➁活の継続に軸足を置いた「未来型志向」の計画の作成

13

利用者の心身機能の維持回復に軸足をおいた計画の作成が志向されている利用者のできること、自立に向けたケアが大〇切。生活リハビリ＝10の基本ケアに基づくケア 貴見の通りを行うよう計画する。

自己評価
実施状況
タイトル

タイトル

番号項目
番号

項目

できている

ほぼできている

できていないことが多い

外部評価

全くでコメント

きていない重度化しても医療依存度を高めすぎ・利用者や家族からのクレームや意見をそないよう、利用者の今後の変化を予14測し、先を見越した適切なリスク管

コメント

〇

理を実現するための、「未来志向暮らしの中でのリスクや持病からくるリスク等の一点だけではなく背景まで察して対応し様々な観点から変化を予測し、状況に応じた計てほしいです。利用者や家族は遠慮がちで画に変更している。

言いたいことが言えず声に出せていない人も多いです。

型」の計画の作成が志向されている（２）利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し➀計画上のサービス提計画上のサービス提供日時以外で供日時に限定されなあっても、利用者等の状況に応じてい、必要に応じた柔15 新たに定期巡回・随時対応サービス

軟な定期巡回・随時の提供日時を設定するなど、柔軟な対応サービスの提供運営に努めている

継続したモニタリンの状況変化の早期把握と、計画への適宜反映〇

16

ニタリングによる、利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている対応や訪問、TV電話等の活用等、適切に対応す 貴見の通りるよう努めている。

サービス提供を通じた、継続的なモグを通じた利用者等➁

利用者の体調や状況の変化があった場合、随時訪問の場面だけでなく、生活の様子から変化を〇把握できるよう、各スタッフと情報の共有をし、モニタリングに反映する。

貴見の通り

自己評価
実施状況
タイトル

タイトル

番号

項目

項目

番号

できている

ほぼできている

できていないことが多い

外部評価

全くでコメント

きてい

コメント

ない

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
介護職と看護職の相➀互の専門性を生かした柔軟なサービスのより効率的・効果的なサービス提供を
17

提供

ス提供に関わる指れぞれの専門性を生かした役割分担が〇人の利用者を支援するため、協力し合っている。

行われている・介護側からの情報を看護側に伝えることは出来ていると思うが、看護側からの注意点やヘルパーへの指導は出来ていますか。
見通しを含めて。

看護職から介護職に対し、疾病予防・看護職によるサービ➀実現するために、介護職、看護職のそ各専門職で視点やケアの方法の違いもあり、一18導、助言

病状の予後予測・心身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行わ利用者の必要な事柄に関し、適切に指導・助言〇を行っている。

貴見の通り

れている

（４）利用者等との情報及び意識の共有
サービスの開始前に、利用者等に本サービスが「利用者等の在宅生活の継利用者等に対する当➀該サービスの趣旨及び特徴等についての十分な情報提供続」と「心身の機能の維持回復」を実19現するためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われているサービスの趣旨等について説明し、了承して頂〇き、サービス開始している。サービス開始後についても、問い合わせに関して都度説明しフォローしている。

貴見の通り

自己評価
実施状況
タイトル
番号

タイトル

項目

項目

番号

できている20
利用者等との目標及➁ほぼできている

できていないことが多い

全くできてい

外部評価
コメント

コメント

ない

作成した計画の目標及びその内容につ・家族へ連絡等はしてくれていると思うのいて、利用者等に十分な説明を行うな

目標や内容について、具体的に伝えることで、 ですが、伝わったかどうかの確認は出来て〇ど、共通の認識を得るための努力がさ理解を得れるようにしている。

いますか。対応する者によって伝え方がまちまちということはありませんか。

れている

び計画の共有と、適利用者の状況の変化や、それに伴う時適切な情報の提供
21

状況の変化やサービスの変化は適時行っていサービス提供の変化等について、家族〇等への適時・適切な報告・相談等が行る。直接対面できることもあれば、遠方にて電 貴見の通り話連絡、連絡ノート活用のこともある。

われている
２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１）共同生活ケアマネジメントの実践
ケアマネージャーとの間で、利用者へのサービス提供状況、心身の機能の変➀利用者等の状況変化

22 化、周辺環境の変化等に係る方法が共についての、ケアマ有され、サービスの提供日時等が共同

ネジメントとの適切で決められているな情報共有及びケア計画の目標達成のために、必要に応じプランセンターへの積極的な提案

サービス担当者会議や打ち合わせ等で話し合い〇共同で決定している。て、ケアプランへの積極的な提案（地23 域内へのフォーマル・インフォ―マスサービスの活用等を含む）が行われている〇

利用者に合わせた目標達成ができるための提案を行うよう努めている。

貴見の通り

貴見の通り

自己評価実施状況
タイトル
番号

タイトル

項目

項目

番号

できている

定期的なアセスメン
状況等に関する、多きている

24

職種への積極的な情利用者等の状況や計画目標の達成状況について、多職種への情報提供が行わ

〇

れている

報提供

（２）多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントの貢献
利用者の在宅生活の継続に必要となる、包括的なサポート（保険外サービ25➀

できていないことが多い

全くできてい

外部評価
コメント

コメント

ない

サービス担当者会議等の場を通じて、ト結果や目標の達成➁

ほぼでス、インフォーマルケア等の活用を含む）について、必要に応じて多職種に利用者の在宅生活のよる検討後行われている(※任意評価項

継続に必要となる、目）〇利用者等のに対する包括的なサービスに病院・施設への入院・入所及び病院・ついての、多職種に施設からの退院・退所の際などに、切よる検討
26

れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている(※
任意評価項目）〇事業所内で行い会議で意見をまとめ、課題の整理を行ない、担当者会議に参加している。

貴見の通り

自己評価
実施状況
タイトル
番号

タイトル

項目

項目

番号

できている

る

いない
ことが多い

外部評価

全くで

コメント

きてい

コメント

ないに必要となる、包括的なサポート体制な役割分担及び連携に係る検討と、必要きていできて地域における利用者の在宅生活の継続多職種による効果的➁

ほぼで27に応じた関係者等へを構築するため、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討〇

し、共有がされている(※任意評価項の積極的な提案目）

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１）地域への積極的な情報発信及び提案
介護・医療連携推進会議の記録につい28
介護・医療連携推進

法での情報発信が、迅速に行われてい法人内のホームページで議事録の発信を行って〇いる。又、必要に応じて書面での閲覧も可能に 貴見の通りなっている。

る

会議の記録や、サー➀て、誰でも見ることのできるような方

ビスの概要及び効果等の、地域に向けた当該サービスの概要や効果等について積極的な情報の発信
29の、地域における正しい理解を広めるため、積極的な広報周知が行われている〇

安心ケアシステムのサービスの理解を得れるた
め、毎日地域での広報活動を行っている。

貴見の通り自己評価実施状況
タイトル
番号タイトル

項目項目番号

できている

ほぼで
きてい
る

できていないことが多い

外部評価

全くでコメント

きていコメント

ない（２）地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画

行政が介護保険事業計画等に掲げてい行政の地域包括ケア➀システム構築に係る方針や計画の理解➁

サービス提供における、地域への展開

30

大和郡山市が目指す事業計画について、研修のる、地域包括ケアシステムの構築方針〇や計画の内容等について十分に理解しているため、更なる周知に努める。

サービスの提供エリアについて、特定特定の建物等への訪問はなく、中学校を中心に31 の建物等に限定せず、地域へ広く展開〇

ちづくりに向けた、していくことが志向されているる。

積極的な課題提起、改善策の提案等

ワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題に認識を32 広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている(※任意評価項目）

貴見の通り

地域へ積極的に訪問活動の展開をおこなってい 貴見の通り

報や知見、多様な関係者とのネット➂

令和6年～令和８年まで第39期計画も発表されている

当該サービスの提供等を通じて得た情

安心して暮らせるま中で確認し、職員への周知に努めている。

〇

自己評価
実施状況
タイトル
番号

タイトル

項目

項目

番号

できている

ほぼできている

できていないことが多い

全くできてい外部評価
コメント

コメント

ない

Ⅲ結果評価（Outcome）
最期の迎え方について、サービス担当者会議等で話し合いがなされ、ゆくゆくは自分で最期を➀サービス導入後の利用者の変化

33

サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている〇

迎えたいという方も以前より増えている。今日 ・具体的な目標計画とは、計画書として作どのように過ごし、結果最期の時を迎えるま成しているものがあるのかで、どんな生活をしたいか具体的な目標をひとつずつつみ重ねている。

➁

在宅生活の継続に対する安心感「あすならさんがいてくれているので安心でサービスの導入により、利用者等にお34 いて、在宅生活の継続に対する安心感が得られている〇す」とのお言葉を頂き、ケア実践する励みをなっている。いい声だけでなく、不安や不満の声にも耳を傾け、日々のケアに反映したい。

貴見の通り