基労補発 0522第 1号
平 成 2 4年 5月 2 2 日

都道府県労働局労働基準部長

殿

厚生労働省労働基準局労災補償部補償課長

石綿確定診断等事業について

標 記 事 業 の 実 施 に つ い て は 、 平 成 2 1年 7月 2 8日付け基労補発 0728第 l号「石綿確 定 診 断 等 事 業 の 実 施 に つ い て J (以下たところであるが、今般、r2 1年 内 か ん 」 と い う 。 ) に よ り 指 示 し て き「石綿による疾病の認定基準について J (平成 2 4年 3月 2 9日付け基発 0329第 2号)が発出され た こ と に 伴 い 、 標 記 事 業 に つ い て 下 記 の と お り 所 要の改正をしたので、その的確な運用に遺漏なきを期されたい。
本内かんの施行に伴い、2 1年 内 か ん 及 び I
石綿確定診断等事業の運用に当たり留意

す べ き 事 項 に つ い て J (平成 2 1年 7月 2 8日 付 け 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 労 災 補 償 部 補
償課職業病認定対策室長名事務連絡)は廃止する。

記1

石綿確定診断等事業の目的
中皮腫等の石綿関連疾患に係る労災認定においては、各種の検査結果に基づく石綿関連疾患であることの確定診断や、胸膜プラークの有無、石綿小体の本数等の医学的な所見が不可欠である。そこで、これらの診断等を的確に実施し、迅速・適正な労災認定を図るため、委託事業として、高度な専門知識と豊富な経験を有する複数の専門家による石綿関連疾患の確定診断等を実施する(以下「石綿確定診断等事業」という。)ものである。

2

石綿確定診断等事業での実施事項
受 託 者 は 、 複 数 の 医 学 専 門 家 で 構 成 さ れ る 「 石 綿 確 定 診 断 委 員 会 J (以下「委員会」という。)を設置し、労働基準監管署長(以下「署長 j という。)からの依頼等に基1

づき、委員会で以下の事項を実施する o(1) 石綿関連疾患についての確定診断(2) 石綿関連疾患の認定に必要な医学的所見の有無の確認等(3) 石綿小体及び石綿繊維の計測

なお、石綿繊維の計測については、石綿小体の計調rJの結果、委員会が必要であると判断した場合に、受託者から計測機関に依頼して実施する。

3 石綿確定診断等の依頼対象
署長は、次に該当する場合は必ず、受託者に対し確定診断等の依頼を行うこと。
(1) 確定診断等

ア肺がん(7) 主治医等による「原発性」であるとする診断に関し、労災医員等による意見書(以下「医員意見書 J という。)において疑義が示されたもの。
(イ)

主 治 医 等 に よ る 「 第 1型 以 上 の 石 綿 肺 」 又 は 「 胸 膜 プ ラ ー ク j の所見ありとする診断に関し、医員意見書において疑義が示されたもの。
(ウ)

主治医等による「胸部正面エックス線写真により胸膜プラークと判断できる

明 ら か な 陰 影 が 認 め ら れ 、 か っ 、 胸 部 C T画 像 に よ り 当 該 陰 影 が 胸 膜 プ ラ ー クとして確認されるもの」に該当するとする診断に関し、医員意見書において疑義が示されたもの。

(エ) 主 治 医 等 に よ る 「 胸 部 C T画 像 で 胸 膜 プ ラ ー ク を 認 め 、 左 右 い ず れ か側の胸 部 C T画 像 上 、 胸 膜 プ ラ ー ク が 最 も 広 範 囲 に 描 出 さ れ た ス ラ イ ス で 、 そ の 広が り が 胸 壁 内 側 の 1 / 4以 上 の も の j に 該 当 す る と す る 診 断 に 関 し 、 医 員 意 見書において疑義が示されたもの。
イ中皮腫

c‑n 主 治 医 等 に よ る 「 中 皮 腫Jで あ る と す る 診 断 に 関 し 、 医 員 意 見 書 に お い て 疑義が示されたもの。

(イ) 主 治 医 等 に よ る 「 第 1型 以 上 の 石 綿 肺 j の 所 見 あ り と す る 診 断 に 関 し 、 医 員
意見書において疑義が示されたもの。

(ウ) 主治医等において「胸膜、腹膜、心膜又は精巣鞘膜以外の部位の中皮腫Iであると診断されたもの。
ウ

良性石綿胸水
主治医等において「良性石綿胸水」であると診断されたもの。

エびまん性胸膜肥厚(1) 主治医等による「びまん性胸膜肥厚」であるとする診断に関し、医員意見書において疑義が示されたもの。

(イ) 主治医等による肥厚の広がりについての診断に関し、医員意見書において疑義が示されたもの。
(ウ) 主治医等による呼吸機能障害の程度についての診断に関し、医員意見書にお2いて疑義が示されたもの。

(2) 石綿小体の計測
肺 が ん の 事 案 で あ っ て 、 第 1型 以 上 の 石 綿 肺 及 び 胸 膜 プ ラ ー ク の い ず れ の 所 見 も認められず、かっ、石綿小体の計測が行われていないもの(肺組織が採取されているものに限る。)(3) その他

上 記(1)及 び (2)の ほ か 、 石 綿 に よ る 疾 病 の 認 定 に 関 す る 医 学 的 な 事 項 に つ い て 、 迅
速・適正な事務処理の観点、から、本事業に依頼することが適当と判断するもの。

4

石綿確定診断等の依頼に当たっての留意事項(1) 石綿確定診断等の依頼は、労働局を経由することなく、署長が直接受託者あて別紙 1に よ り 書 留 郵 便 に て 送 付 す る と と も に 、 当 該 依 頼 書 の 写 し を 当 課 職 業 病 認 定 対策室(以下「職業病認定対策室」という。)あて送付すること。
なお、石綿確定診断等事業に係る意見書料等については、本省において一括して支払うこととしているので、労働基準監督署(以下「署j という。)からの意見書料の支払いは要しないこと。

(2) 石綿確定診断等を依頼する際に添付する医学的資料等は次のとおりである。
なお、以下に示す医学的資料が入手できない場合には、職業病認定対策室に連絡し、対応について指示を受けること。
ア肺がん(7) 上 記 3の (1)のアの(7)に係るもの、主治医等が原発性であるとした意見書及び労災医員等の意見書のほか、原発性 の 診 断 に 係 る 胸 部 エ ッ ク ス 線 写 真 及 び 胸 部 C T画 像 、 病 理 組 織 学 的 診 断 報 告書の写し、病理組織標本(イ) 上 記 3の(1)のアの(イ)に係るもの
臨 床 経 過 の 分 か る 胸 部 エ ッ ク ス 線 写 真 及 び 胸 部 C T画 像 の す べ てまた、胸腔鏡検査、手術、Jl'I
J検 等 で 胸 膜 プ ラ ー ク の 所 見 が 得 ら れ て い る 場 合は、胸腔鏡検査結果及び当該検査時における画像(写真等)、手術記録及び剖検記録(ウ) 上 記 3の(1)のアの(ウ)及び(工)に係るもの
主治医の判断の根拠となったものを含め、臨床経過の分かる胸部エックス線
写 真 及 び 胸 部 C T画 像 の す べ て
イ中皮腫(7) 上 記 3の (1)のイの(7)に係るもの
他疾患との鑑別根拠に係る医証のほか、病理組織学的検査が行われている場
合は、その検査記録、病理組織学的検査が行われていない場合には、胸部エック ス 線 写 真 、 胸 部 C T画 像 、 体 腔 液 細 胞 診 、 臨 床 検 査 結 果 ( 腫 蕩 マ ー カ ー を 含む。)及び臨床経過に係る資料

3

(イ) 上 記 3の (1)のイの(イ)に係るもの
臨 床 経 過 の 分 か る 胸 部 エ ッ ク ス 線 写 真 及 び 胸 部 C T画像のすべて(ウ) 上 記 3の (1)のイの(ウ)に係るもの
病理組織学的検査記録、胸水細胞診等の体腔液細胞診検査記録、エックス線写真、 C T画像のほか、臨床所見、臨床経過、臨床検査結果(胸水 (CEA、CYFRA、ADA、 ヒ ア ル ロ ン 酸 値 等 ) 、 末 梢 血 白 血 球 数 及 び 血 小 板 数 、 血 清 CRP値等)

ウ

良性石綿胸水胸水の検査結果(性状、浸出液か漏出液かの鑑別のための検査を含む生化学的検査、細胞診を含む細胞学的検査、細菌学的検査、 CEA、 CYFRA、 ADA、ヒアルロン酸値等)、胸部エックス線写真(正面から撮影したものを必ず含めること。)
及 び 胸 部 C T画 像 の す べ て 、 胸 水 貯 留 を き た す 他 の 疾 患 の 有 無 を 示 す 医 証 ( 既 往歴・現病歴、リウ 7 チ因子等の検査結果等)
ヱびまん性胸膜肥厚(7) 上記 3 の(1)のエの(7)に係るもの
胸 部 エ ッ ク ス 線 写 真 、 胸 部 C T画 像 の ほ か 、 臨 床 所 見 、 臨 床 経 過 、 臨 床 検 査
結果、他疾患との鑑別根拠等の医証(イ) 上記 3の (1)のエの(イ)に係るもの
胸 部 エ ッ ク ス 線 写 真 及 び 胸 部 C T画像(ウ) 上記 3の (1)のエの(ウ)に係るもの
スパイロメトリー検査、フロー・ボリューム曲線検査、動脈血ガス測定検査等の呼吸機能検査結果(チャート図の付いているもの。)
石綿小体の計測オ

医療機関から取り寄せた肺組織(ホルマリン固定組織又はパラフィン包埋組織)(3) 提出した医学的資料のみでは判断できない場合には、受託者から関係資料の追加提出の依頼がなされる場合があるので、適切に対応すること。

5 石綿確定診断等の結果委員会における石綿確定診断等の検討結果については、

rliJ
紙 2 石綿確定診断委

員会意見書の送付について I により書留郵便にて受託者から当該依頼した署長あて送付されること。
また、署から受託者あてに送付した医学的資料についても書留郵便にて返却されること。

6

石綿確定診断等事業における機密保持
石綿確定診断等事業の実施に当たっては、本省と受託者との間で機密保持契約を締結しており、受託者において機密保持が担保されていること。

4

7

その他
石綿確定診断等事業の受託者については、別途、当課職業病認定対策室長事務連絡により都道府県労働局労働基準部労災補償課長あて通知されること。

5

jj
l
J紙 100基署発第号
平 成 00年 00
月 0 0日受託者代表者あて

00労働基準監督署長

石綿確定診断等の依頼について
被災労働者 0000に係る標記について、別添のとおり依頼いたします。
なお、下記の資料を提出します。
記

1 請求書の写し
2 石綿による疾病の業務上外の認定のための調査票の写し3 主治医等の意見書の写し
4 労災医員等の意見書の写し

O 医療機関から提供された資料
資料を提供した医療機関名(当該医療機関での患者 ID

エックス線写真

CT画像

0病理組織士キプレパラー卜枚[標本番号中文

その他

組織ブロック枚[標本番号f固受付番号

石綿確定診断等依頼書
依頼回

年月日(

1 依頼者に関する事項
労働基準監督署名

監査量

担当者名
連絡先

TEL(

2 依頼の内容(1)口肺がん
口原発性肺がんの診断の妥当性
口 第 1型以上の石綿肺の所見の有無
口胸膜プラークの所見の有無(胸膜プラークが認められる場合)
口「胸部正面エックス線写真により胸膜プラークと判断できる明らかな陰影が認められ、かっ、胸部 C T画像により当該陰影が胸膜プラークとして確認されるもの」に該当するか否か
口「胸部 C T画像で胸膜プラークを認め、左右いずれかー側の胸部 C T画像
上、胸膜プラークが最も広範囲に描出されたスライスで、その広がりが胸壁内側の 1/4以上のもの j に該当するか否か(2) 口中皮臆
口中皮腫の診断の妥当性
口 第 1型以上の石綿肺の所見の有無(3) 口良性石綿胸水

口良性石綿胸水の診断の妥当性(4) 口びまん性胸膜肥厚

口びまん性胸膜肥厚の診断の妥当性
口肥厚の広がりの程度
口呼吸機能障害の程度(5) 口石綿小体の計測(肺がん事案に限る。)

(6) 上記 (1)から (5)までのほか、石綿による疾病の認定に係る医学的な事項について、迅速・適正な事務処理の観点から、本事業に依頼することが適当と判断するもの(依頼内容)(依頼理由)

3 被災労働者に関する事項

別添「石綿による疾病の業務起因性のための調査票」の写しのとおり。

)
jJI
紙2

平成 00
年 00月 00日

00労 働 基 準 監 督 署 長 殿
受託先代表者

石綿確定診断委員会意見書の送付について
年 00
月 00日付けで貴職から依頼がなされた被災標記について、平成 00

労働者 0000に係る確定診断等について、別添のとおり意見書を送付いたします。

平成 0 0年0 0
月 0 0日

石綿確定診断委員会意見書

明治・大正!

昭和・平成 i⑮⑮⑮⑮⑮

氏名

0000000000(ふりがな)

00000
00000

委員会委員氏名

月日(歳)年

1 被災労働者
2 依頼事項についての意見等(1)口 姉 が ん
口原発性肺がんと(認めます ・ 認めません)
口 第 1型以上の石綿肺の所見を(認めます ・ 認めません
口胸膜プラークの所見を(認めます ・ 認 め ま せ ん )[胸膜プラークが認められる場合】
口「胸部 E面エックス線写真により胸膜プラークと判断できる明らかな陰影が認められ、かつ、胸部 C T画像により当該陰影が胸膜プラークとして確認されるもの」に(該当します ・ 該当しません)
口「胸部 C T画像で胸膜プラークを認め、左右いずれかー側の胸部 C T画像上、胸膜プラークが最も広範囲に描出されたスライスで、その広がりが胸壁内側の 1/4以 上 の も の 」 に ( 該 当 し ま す ・ 該 当 し ま せ ん )(2)口 中 皮 腫
日 中 皮 腫 と ( 認 め ま す ・ 認めません[中皮腫と認められる場合]:発生部位([中皮腫と認められない場合]:疾患名(
口 第 1型以上の石綿肺の所見を( 認めます
(3)口良性石綿胸水
口良性石綿胸水と(認めます認めません

認めません[良性石綿胸水と認められる場合]
口胸水が持続貯留し被包化されたものに( 該当します
該当しません[胸水が持続貯留し被包化されたものに該当する場合】
口呼吸機能障害の程度は、びまん性胸膜肥厚に係る著しい呼吸機能障害の要件に(該当します ・ 該当しません)

性)口びまん性胸膜肥厚口石綿による「びまん性胸膜肥厚」と(認めます ・ 認 め ま せ ん )口肥厚の広がりの程度は、労災認定要件に(該当します ・ 該 当 し ま せ ん )口呼吸機能障害の程度は、労災認定要件に(該当します ・ 該 当 し ま せ ん )(5) 口石綿小体及び石綿繊維の計測
口別紙「石綿小体計測結果報告書」参照
口別紙「石綿繊維計測結果報告書」参照(lnb3

上記 2 ((5)を除く)の意見であると判断した根拠

4

その他特記すべき事項

別紙

平成 0 0年00
月 0 0日

0 0労 働 基 準 監 督 署 長 殿
00000000
000000石綿小体計測結果報告書

l 症例の要約

0 0労働基準監督署
労働者氏名 0 0 0 0 (00歳)
病名

職歴

2 石綿小体計測結果①

計測の詳細
I実施施設名:石綿小体計誤J

計測年月日:

検査材料.
計測方法.

②

肺組織の計測結果
検体保存状態・検体部位

③計調J
I
結果
検体部位

湿重量 (g)

乾燥重量 (g)

石綿小体濃度

検出下限値(本/g乾燥肺)(本/g乾燥肺)

以上)
3
JI
紙

年00
月 0 0日
平 成0 00 0労 働 基 準 監 督 署 長 殿
00000000
000000
石綿繊維計課.
I
J結果報告書

1 症例の要約

0 0労働基準監督署
労働者氏名 0 0 0 0 (00歳)
病名:
職歴:
医学的所見及び石綿小体げ計測結果:
石綿繊維計測依頼理由.

2 肺組織中の石綿繊維の計測結果①

分析試料と試料処理方法(参考文献)
計測に使用した検体:試料処理方法電子顕微鏡試料作製方法・電子顕微鏡による計測方法:②

結果

表 1 組織重量、分取率、電子顕微鏡計測視野範囲等
分取率￨電顕メッシュタイプ￨ 計測視野数

表 2 石綿繊維数濃度検体名

5μm超 繊 維 数

lμm超 繊 維 数

総繊維数g乾燥重量][木/[本/g乾燥重量][本/g乾燥重量]jjl
J紙

表 3 石綿種別ごとの繊維数濃度

繊維の5μm超繊維数l
μ 皿超繊維数

総繊維数

種類[本/g乾燥重量][本/g乾燥重量][本/g乾燥重量]③所見(参考文献)※実際に用いた試料処理方法が記載されている参考文献。
(添付図)※検体中の石綿繊維の電子顕微鏡写真を添付。

以上