<<使⽤者へのメモ: このプレゼンテーション資料を使⽤する⽇時、場所、会議の主催者の情報などを、指定場所に追記してください>><<使⽤者へのメモ: この資料には沢⼭のスライドが納められていますので、発表者は特定の発表にあたって最も適切なスライドを選んでください.この資料では多くの問題をカバーしています. それぞれの地域での事
情に最も適切なスライドを⽤いて発表をしてください.>><<スライドを読む>>
本プレゼンテーションでは、親や地域社会、また政策⽴案者にとって⼤きな懸念事項であり、多数の国際勧告の対象となっている、⼦どもと化学物質について論じる。医療サービス提供者は、⼦どもの化学物質への曝露を減らすうえで、重要な役割を果たすことができる。

世界的な、いわゆる“新たな課題”に加えて、WHOは6つの⼦どもの健康への環境による脅威を挙げている
これらの脅威はすべて、強⼒な化学成分、または化学物質の使⽤に関係している。以下はその脅威である:•危険な化学物質. ⼈⼯および天然に由来。⼦どもが⽣活する場に存在する。「古い」または「新しい」化学物
質のどちらも曝露による危険がある（これが本プレゼンテーションの⽬的である）。
•空気汚染（室内・屋外）.オゾン、SO2、 N02、 硫化物（都市の空気に負荷する主要な微粒⼦の分留）、 炭素すす、 多環芳⾹族炭化⽔素と⼀酸化炭素、 は代表的な空気汚染物質であり、 それらの⼦どもの疾病や死亡への影響が明確に⽰されている. たばこの煙は微粒⼦や多環芳⾹族炭化⽔素を多く含む. 発展途上国におけるバイオマス燃料の利⽤による室内空気汚染は、5歳未満の⼦どもの死亡に⼤きく寄与していることから、主要な公衆衛⽣学的課題である•安全でない家庭⽤飲料⽔.開発途上国では微⽣物汚染が主要な課題であるものの、砒素、鉛、フッ化物、そして農薬など、多くの⽔質汚染も公衆衛⽣上の⼤きな課題である。
•劣悪な衛⽣状態と下⽔設備（トイレ）.洗浄、掃除、そして化学物質、泥、汚染物質の除去により清潔な環境の維持を妨げないようにする。
•疾病媒介物.マラリア、デング、そしてその他の媒介物のよる疾病に⽴ち向かうために、農薬の使⽤を拡⼤することに頼っている、そして家庭あるいは公衆衛⽣キャンペーンの⼀環としてこれらの製品が使⽤されることによって、⼦どもが曝露される危険性を増加させる．
•怪我と事故.これには毒物、危険物による偶発的（または故意的な）怪我（例えば、もとは飲⽤物が⼊っていた瓶に家庭の化学物質を保存したことによって、それを⼦どもが服⽤してしまう）.
•新たな課題!これらには気候変動、オゾン層の破壊、また電磁場や環境への残留性が⾼い化学物質（残留性有機汚染物質persistent organic pollutants (POPs)）が含まれる.
Refs:•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor indeveloping countries. The World Bank, Washington DC, 2002.
•International Agency for Research on Cancer. Chlorinated drinking-water, chlorination
by-products; some other halogenated compounds; cobalt and cobalt compounds.
International Agency for Research on Cancer Monograph, 1991, 52.
•Schwartz J. Air Pollution and Children's health. Pediatrics, 2004, 113(4):1037-43.
•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed.
WHO, Geneva, 2005
•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO,
Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html– accessed May 2011.
Image: WHO<<スライドを読む>>
化学物質は⽇常⽣活の中で⽤いられており、⼈間や動物の健康を守る、衛⽣状態を促進する、農作物を守る、媒介⽣物や病気を抑制するなど、数々の恩恵をもたらす。しかし⼦どものミクロおよびマクロ環境における化学物質への曝露は、特に脆弱な時期において、機能的および器質的損傷の原因となる場合がある。多くの化学物質が好ましくない汚染物質になり、その⼀部は環境中に残存する。
Ref:•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor indeveloping countries. The World Bank, Washington DC, 2002.
•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed.
WHO, Geneva, 2005
•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO,
Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html– accessed May 2011.
Image: WHO<<スライドを読む>>
Ref:•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed.
WHO, Geneva, 2005
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
Image: WHO<<スライドを読む>>
⼦ども達は、⽥舎・都市にかかわらず、住宅、学校、公園、広場、路上などで無数の化学物質にさらされています。
<<使⽤者へのメモ: もし当てはまるならば、それぞれの項⽬について地域に関する例をあげる>>
毒物は以下のようなものに、あるいは物の中に存在する:• ⽣活⽤品、建築資材、ハウスダスト、玩具;• 医薬品中の予期せぬ汚染物質、 不適切な化粧品、衛⽣⽤品• 副流煙• ⼦どもや親の職場にある化学物質、および「持ち帰り」曝露 例えば「働いている親が家に汚染された⾐服を持ち帰る」など︓化学物質、溶剤、⾦属、殺⾍剤• 残留性有機汚染物質（POP）、および分解⽣成物として環境を汚染する他の化学物質• 天然由来の化学物質︓⽔中のヒ素（As）およびフッ化物、マイコトキシン（アフラトキシン等）、シアン基（
シアン化物を⽣成する化合物を多く含む植物がある。例えば、アフリカの多くの国で主⾷として⽤いられるキャッサ
バ等）およびピロリジジンアルカロイド（ハーブティーを作るのに⽤いられる可能性のある⼀部の植物中に含まれる）等• 化学物質の混合物に曝露した場合、さらなる予期しない毒性影響や相乗作⽤が⽣じる可能性がある。
Ref:•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed.
WHO, Geneva, 2005
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

⼦どもの環境衛⽣および化学物質の安全性の問題は、以下の理由等から、発展途上国や変換期にある国々、また世界の貧困地帯において拡⼤している。
•化学物質の安全でない使⽤ – 安全かつ賢明な使⽤に関する情報や教育の不⾜、および⾮識字率の⾼さや不法な製品を原因とする。
•汚染の増加や、化学物質の使⽤規制の⽋如-適切な規制措置の不在や、それらの施⾏が不可能であること（⼈員、管理および監視の不⾜等による）•化学物質の投棄場所や廃棄物処理場が⼈の住む地域と隣接している。
•栄養不良、伝染病および貧困などの追加要因•リスクに対する認識の⽋如、⽂化的側⾯および情報⼊⼿の困難•他の緊急かつ差し迫った衛⽣上の優先事項があるため、関⼼が⽋如していること•解決が不可能と思われるような問題の⼤きさに対する絶望感.
<<使⽤者へのメモ: スライドのポイントを⽰すために、地域に関する例を提供してください.>>Refs:•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor indeveloping countries. The World Bank, Washington DC, 2002
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

胎芽、胎児、幼児および⻘年期の完了までのすべてのライフステージにおける⼦どもたちが、以下の4つのカテゴ
リーに⼤まかに分類される理由のため、⼤⼈よりも様々な、かつ増え続ける環境危険因⼦のリスクにさらされていることを、今、私たちは認識している。
1.⼦どもたちは⼤⼈と⽐べて、環境危険因⼦に対し異なる、また時には特有の形で曝露されることが多くある。
2.発達⽣理機能が活発であるため、⼦どもは空気、⽔および⾷物中の汚染物質に⾼い曝露を受けることが多くある。未発達の器官によるこれらの物質の処理は、⼤⼈のそれとは⼤きく異なる可能性がある。さらに、⼦どもの⽣理機能の発達要素は、発達期間と呼ばれる段階において、変化、成熟、分化および成⻑している。これらの重⼤な 脆弱な時期は、⼤⼈の⽣理機能とは異質なものであり、通常の機能や構成を改変する可能性のある危険因⼦に曝露されることによる特有のリスクを⼦どもたちに与える。
3.⼦どもは平均余命が⻑い。潜伏期間の⻑い病気（ガン等）を発症するまでの期間が⻑く、また中毒による障害を持って⽣きる期間が⻑い。
4.最後に、⼦どもたちは政治的権⼒を持たない。彼らは無防備である。⾃分⾃⾝の政治的⽴場を持たない
彼らは、有毒な環境要因から守られるために⼤⼈に頼らなければならないのである。これらの点はそれぞれ、この後の⼀連のスライドにさらに詳しく⽰す。
Ref:•Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and theenvironment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011•このスライドは、環境中に存在する化学物質が（リスクとして）媒体（⽔、空気、⾷物および物体等）を通し、また飲⾷、遊び、学習または作業等（貧困地域ではごみをあさることも…）の活動中に⼦どもに届く過程の概要を⽰すものである。
•化学物質は、都市および農村地域の両⽅において、家、学校、野原、遊び場、街路等、⼦どもが最も多くの時間を過ごす場所（状況）に存在する。
•特有の脆弱性のため、様々な年齢層の⼦どもが影響を受ける。彼らは⾮常に速く発達しており、⾼いレベルの栄養やエネルギーを必要とし、『同化』代謝や『脆弱な時期』を持つ。
•化学物質への曝露による影響は、発達中の臓器や、成熟途中の器官、機能、また成⻑の進⾏過程に影響を及ぼす可能性がある。
Ref:•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
Picture: Ceppi, Corra, Argentina. Used with permission.

•毒物動態学（トキシコキネティクス）とは、物質が体の中を通る過程および経路（吸収、移動、転換または代謝および排泄等）すべてを意味する⽤語である。⼦どもは、成⻑に必要なため『⾼く』、活発な⽣理機能を有する。また、臓器や器官の分化や成熟中には、損傷を受けやすくなる。
•⽣体異物または『⽣物系にとって異質な化学物質』は、栄養の処理や代謝産物の排泄のための代謝経路を利⽤する。⼀部の⽣体異物は、摂取すると危険であり、代謝によって毒を排出する必要がある。その他は摂取しても危険ではないが、代謝によって危険な物質になる可能性がある（パラセタモールの過剰摂取やメチルアル
コール等）。⼦どもは『同化』が活発な状態にあり、⼤⼈よりも多くのエネルギー、⽔分、酸素および栄養素を必要とする。
•⼦どもは同化作⽤が活発であるため、吸収が異なり、しばし増加する。彼らは⾮常に効果的に栄養を吸収するようにできている。たとえば、鉛は、⾻と細胞の成⻑に不可⽋なカルシウムを模倣する。妊娠していない⼤⼈が摂取した鉛の5〜20％を吸収するのに対し、幼児は40〜70％を吸収する。急速に成⻑する⼦どもにおいてよく⾒られる栄養不⾜、特に貧⾎は、鉛の吸収を増進させる。
•⼀部の⽣体異物は、摂取すると危険であり、代謝によって解毒する必要がある。その他は摂取しても危険ではないが、代謝によって危険な物質になる。何れの場合も、これらの過程は⼦どもにおいては異なることが多い
が、残念なことに予想可能な形では⽣じない。特に胎児成⻑中や、⽣後6〜12か⽉においては、シトクロム
P450系統やグルタチオン抱合等の重要な代謝経路の効率が⼤幅に減少する。よく知られている毒性物質のほとんどは、体内で解毒されるため、これらの経路が未熟な場合、体内に存続する期間や量が増加する。
•分布は⼤⼈のそれとは違い、また年齢によって異なる。たとえば、⾎液脳関⾨は、⽣後36か⽉までは完全に発達していないため、鉛のような物質が容易に中枢神経系に⼊り込む。
•出⽣後の早い時期には、排泄が減少する場合がある。たとえば、新⽣児の⽷球体ろ過率（GFR）は、⼤⼈の40％未満である。未熟児では、⼤⼈のGFRの5％しかない場合もある。
•これらの⽣理的過程はすべて、⼦どもと⼤⼈で異なる場合が多い。
•最後に、⼦どもの器官は⻘年期まで、成⻑、成熟および変化し続ける。臨界期において障害が⽣じると、損傷は重篤かつ⽣涯続く可能性がある。環境による危険性は、活発に発達する⼦どもに対し、⼤⼈においては⽣じないメカニズムで害を与える可能性がある。
Ref:•Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and treatment of poisoning.
Elsevier, New York, 1988.
Image: WHO⼦どもと⼤⼈の明確な⽣理学的な違いは、代謝経路が未熟なこと以外にもある。重要な器官系が分化・発達す
る過程にある⼦どもには⼤⼈には⾒られない特有の感受性がある。これらの感受性にとって重要な時期がある。
その重要な時期とは以下の通りである。
•受胎前•在胎期 (サリドマイド、ジエチルスチルベストロール（DES︓合成⼥性ホルモン）、放射線、メチル⽔銀、鉛に対する感受性）•出⽣後 (受動喫煙、鉛に対する感受性）.
ここ10年余り前から⼦どもの発達に関する知識が急増しているため、胎児が曝露に対して脆弱であるとの発⾒か
らたった50年ほどしか経っていないという事実を忘れがちだ。妊婦のサリドマイド服⽤に起因するアザラシ肢症の流⾏は、化学物質には胎盤を通り抜けて胎児に損傷を与える能⼒があることを⽰した過去の印象的な例である。さ
らに、妊娠20⽇から24⽇までの4⽇間の短い期間にサリドマイドを投与された場合、⾃閉症の危険性が⾼くなる可能性がある（Stromland, 1994)。曝露量や曝露のタイミングにより、複数の器官系が影響を受ける場合や、異なった病状が発症する場合もある。
現在、妊娠期間中におけるその他の曝露（その⼀部は上記）も発育中の⼦どもの器官に害を及ぼす可能性があることが分かっている。さらに、出⽣後の曝露同様、両親の受胎前の曝露も⼦どもに害を与える可能性があることが分かっている。
<<使⽤者へのメモ: 図の横棒で⽰される損傷に対する反応の違いを指し⽰すことが重要です。初期段階の
重⼤な損傷は、流産（最初の2週）または⼤きな器官奇形となります。胎児期の損傷は⽬に⾒えにくく、組織の機能障害に関連します。詳細は「妊娠期の曝露」モジュールを参照してください.>>Refs:•Selevan SG et al. Windows of susceptibility to environmental exposures in children. In:
Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO,
Geneva. 2005: 17-26•Stromland K et al. Autism in thalidomide embryopathy: a population study.
Developmental Medicine & Child Neurology, 1994, 36(4):351.
Of a population of 100 Swedish thalidomide embryopathy cases, at least four met fullcriteria for DSM-III-R autistic disorder and ICD-10 childhood autism. Thalidomide
embryopathy of the kind encountered in these cases affects fetal development early in
pregnancy, probably on days 20 to 24 after conception. It is argued that the possible
association of thalidomide embryopathy with autism may shed some light on the issue of
which neural circuitries may be involved in autism pathogenesis.
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<< 使⽤者へのノート: 各化学物質について述べるために、地域や個⼈の経験をもとに適した説明をしてください。>>
さらに、残留性有機汚染物質（POP）やメチル⽔銀などの多くの残留性毒物は、若い時に体に⼊り、その半減期の⻑さのため（1〜10年）、次世代となる胎児に悪影響を与えるほど⻑く残留する。かなり低い年齢でこれらの毒物に曝露された場合、⼤⼈になっても、また⺟親に全くまたは最低限の症状しかなくても、次世代に影響する可能性がある。
以下のような例がある。
⽶油の製造中、カネクロールのポリ塩化ビフェニル（PCB）曝露が⽣じた。これは1968年に⽇本（油症と呼ばれる）で、また1979年に台湾で起こった（油症と呼ばれる）。油症患者の⼦どもは、低成⻑、⽪膚や粘膜の⿊化、⻭⾁過形成症、眼球乾燥症、眼球浮腫、出⽣⻭、頭蓋⾻の異常な⽯灰化、⾈底⾜といった症状を呈した。低出⽣時体重の発⽣率の⾼さも報告されている。PCBに曝露された⼥性から⽣まれた乳児には、神経⾏動障害や、曝露された⼦どもたち全体における年齢調整発達スコアの低さなど、様々な影響が⾒られた。
メチル⽔銀への曝露は、イラクで作物の汚染の後に発⽣した。胎児への影響には、痙攣、発作および神経発達の遅れなどがある。
従って、⼦ども、⻘年および⼦どもを産む年齢の⼥性の曝露を防ぐことにより、これらの化学物質がその⼦どもたちに及ぼす毒性を減らすことが可能である。
Refs:•Rustan H, Hamdi T. Methyl mercury poisoning in Iraq a neurological study. Brain, 1974,
97 (1):499-510.
•Chen YC et al. A 6-year follow up of behavior and activity disorders in the Taiwan Yucheng children. Am J Public Health, 1994; 84:415-421.
•Kuratsune M et al, Analysis of deaths seen among patients with Yusho, (Abstract FL17),
In: Dioxin 86, Proceedings of the VI International Symposium on Chlorinated Dioxins
and Related Compounds, Fukuoka, Japan. 1986, p.179.

<<スライドを読む>><<使⽤者へのメモ: もし妊娠期または受胎前への影響をサポートするデータがあるならば、地域に特化した職業や曝露について強調してもよい。詳しくは、⽣殖保健学のモジュールまたは発達と環境に係る病気の起源モジュールを参照してください。>>
⺟親の妊娠前および妊娠中の曝露は、⾃然流産、死産、新⽣児死亡、胎児発育不全、先天性⽋損症、機能障害など、様々な影響をもたらす。これらは化学物質に、受胎前または⼦宮内で曝露することが⼦どもの発育に影響を与える、いくつかの例である。
Ref:•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies,
8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.
PCBs: polychlorinated biphenyls

毒物動⼒学とは、その結果として影響を与える、物質と体内の臓器や器官との相互作⽤の過程を指す。それは、『作⽤機序』、『毒性』または『毒作⽤』と同等である。影響は以下のようなときに⽣じる。
•曝露の臨界期: どの臓器も、変化が特定の時期に⽣じる、厳密な『タイムテーブル』に従って発達する。化学物質、放射能または熱的条件の悪影響を、ある臓器が特に受けやすくなる可能性のある期間がある。これらを『曝露の臨界期』と⾔う。たとえば、動物実験において、幼少期における発がん性物質への曝露は、⼤⼈になってから同様に曝露された場合と⽐べ、癌が発⽣する可能性が⾼い。
•中枢神経系(CNS): これは、多数の過程を伴う精密に調整された器官系である。細胞は分裂、増殖、移動および分化する。細胞の結合は、継続的に形成され、多数の ⽣化学的変化が起こる。神経伝達物質、シナプスおよび受容体が⽣じ、効果的な信号の伝達を可能にする。『脳の成⻑スパート』（急速発達期）は、妊娠後期に胎児に起こり、⽣後2年間継続する。発達中のCNSは、神経毒物質の潜在的標的である。
•免疫系: 免疫系は、循環器系からリンパ系器官（肝臓、⾻髄、脾臓、リンパ節）に移動し、様々な細胞タイプ（BおよびTリンパ球、マクロファージおよび顆粒球）に分化する『多能性』幹細胞から発達する。⼈間の免疫系は、出⽣時には完全に形成されているが、その保護作⽤は完全ではない。出⽣後、環境との相互作⽤において重要な発達が起こり、その結果として免疫『記憶』が得られる。鉛やポリ塩化ビフェニル（PCB）等の毒物は、多能性幹細胞、Tリンパ球、胸腺を改変する可能性がある。
•ホルモン依存性性的発育: ホルモンは、分⼦、細胞、組織および臓器が調和のとれた形で機能し、環境と相互作⽤することを可能にする、『シグナル伝達』物質である。ホルモンは、性分化において⾮常に重要な役割を果たす。性別は受精後に遺伝的に決まるが、男性ホルモンが胎芽を男性として発育させる6週⽬までは、⽣殖腺に変化は⽣じない。その後ホルモンが思春期、未受精卵の成熟、精⼦形成、妊娠、誕⽣および泌乳をコン
トロールする。
•甲状腺は、脳や⽣殖腺等の臓器の正しい発達にとって⾮常に重要である。⼀部の化学物質は、野⽣⽣物
において内分泌かく乱（ED）効果を有し、かかる影響は⽣物学的に妥当なものであるため、⼈体への影響の可能性が重要視されている。かかる影響は、擬態（ホルモンのように機能すること）、拮抗作⽤（結合形成を防ぐこと）またはホルモンの⽣成、転換、移動または排出の妨害により⽣じる可能性がある。
<<使⽤者へのメモ: 早い段階での発がん性物質への曝露とガン罹患率の評価についての補⾜的なガイ
ダンスについては、以下のリンクより、USEPAの資料を参照してください。
www.epa.gov/raf/publications/pdfs/CHILDRENS_SUPPLEMENT_FINAL_.PDF –accessed March 2011.>>
Refs:•Dewailly E et al. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants
exposed to organochlorines. Environmental Health Perspectives, 2000, 108(3):205211.
•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic
Emergencies, 8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.
•Health Council of the Netherlands. Pesticides in food: assessing the risk to children.
The Hague, Health Council of the Netherlands Report, June 7, 2004. Available atwww.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/Pesticides%20in%20food.pdf – accessed
March 2011.

•⼦どもは、独特の曝露経路を持っている。⼦どもは⼦宮内で胎盤を通る毒性がある環境要因に曝露される可能性がある。かかる曝露は、化学的（汚染物質や薬剤）、物理的（放射能や熱）、および⽣物学的（ウイルスや寄⽣⾍）である場合がある。⼦どもはまた、⺟乳に含まれる汚染物質にも曝露される場合がある。これらの曝露経路はどちらも、⼤⼈やより年⻑の⼦どもには⽣じず、幼児に独特のものである。
•⼦どもはまた、その⼤きさや発育段階によっても、⼤⼈と異なる経路を有する。たとえば、⼩さい⼦どもの、⼿を⼝、物を⼝に⼊れる動作や⾮栄養物の摂取等、正常な探索⾏動は、⼤⼈と⽐べて⼦どもの曝露を⼤幅に増やす可能性がある。
•⾝体的な違いによっても、⼦どもは別の世界に住んでいると⾔える。⼦どもはより地⾯に近い位置にいるため、⽔銀のような重い汚染物質は⼦どもの呼吸域に集中し、殺⾍剤や洗浄液の意図的な使⽤によって、それらは⼩さな⼦どもにより接近しやすくなる。⼦どもは⼩さいため、表⾯積対体積率が⾼く、⼤⼈と⽐べて⽪膚接触による吸収が⼤幅に増加する。
•⼦どもは毒物やけがの原因となる危険な状況の両⽅からの危険を理解し、避ける能⼒が⼤きく限られている。この特徴は、歩⾏段階以前では明⽩であるが、幼児の探索⾏動や⻘年期におけるリスクの⾼い⾏動の段階まで、続くものである。
Ref:•Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and theenvironment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの曝露の媒体について、あなたが関連する領域やあなたが個⼈的に経験した臨床例について述べる.>>•⽔ 飲⽤、料理、粉ミルクの準備、⼊浴および⽔泳に⽤いられる。地下⽔や地表⽔は、汚染の『点』的源（
⼯業排⽔等）または農業や農村の流出⽔、⼟壌汚染および⼤気降下等の『⾮点』的源により汚染される場合がある。懸念される汚染物質には、ヒ素、クロム、鉛、⽔銀、硝酸、ベンゼン、殺⾍剤、ポリ塩化ビフェニル（
PCB）および消毒薬（クロラミンや塩素等）がある。
上の写真は、⼦どもが安全でない⽔で遊び、触れて時間を過ごす、貧困地域で良くある状況を⽰している。
•空気 屋内と屋外の汚染物質を区別することが重要である。屋内の汚染物質には粒⼦状物質、気体、蒸気（および⽣物物質や繊維）等がある。これらの汚染物質は、たばこ、煙、ストーブや建築資材から発⽣する。
殺⾍剤やその他の家庭⽤化学物質は、家庭に存在する。屋外の汚染物質は、交通の密度、⼯業化の程度、時期や時間、および気候により異なる。6つの主な屋外汚染物質は、オゾン(O3)、粒⼦状物質(PM10 およびPM2.5)、鉛、硫⻩酸化物(SO2)、⼀酸化炭素(CO)および酸化窒素(NO2)である。
•⾷物 ⾷物には、⾷品添加物（着⾊料、⾹料および保存料）から農薬（残留物または汚染物質として）やマイコトキシン、また毒作⽤を引き起こすのに⼗分な量の天然毒物（⼀部の⿂介の毒）まで、様々な汚染物質が含まれる可能性がある。⽔銀やPCBは、⿂やマイコトキシンを汚染する可能性がある。毒物への曝露の可能性を⾒極めるため、幼児、⼦どもおよび⻘年の⾷⽣活には、特に注意を払う必要がある。
•化粧品および衛⽣⽤品 ⼦どもに使⽤される多数の製品に、毒作⽤のある化学物質が含まれている可能性がある（タルカムパウダーやボディローション等）。
写真は、⽬に『ソルメ』またはコールを施した⼩さな⼥の⼦の姿である。『ソルメ』が鉛で汚染されている可能性がある場合もある。
•物体 玩具、ベビーベッド等、⼦どもと密接に接触する素材には、⽊製玩具に使われた鉛を含む塗料等、毒性のある部材や汚染物質が含まれる可能性がある。医療の領域では、チューブやカテーテル、およびおしゃぶりにフタル酸エステル類が含有されていることが懸念されている。これらの製品は、玩具にも使われている場合がある。
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical andphysical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
Image:
Top: Pan American Health Organization
Bottom: WHO

気候変動が世界の異なる場所に異なる影響を与えると同様に、気候変動に関連する化学物質への曝露も、リスクの⾼いグループの⼈々に不均衡な脅威を与える可能性がある。
• 貧困により、気候変動と化学物質への曝露の両⽅に対する適応反応が限定される。
• 栄養不良は、毒性のある化学物質への曝露の影響の度合いを増加、または悪化させる可能性がある。
• 地理的要因は、気候変動によりどのような健康への脅威が⽣じるか、また、特定の地域の住⺠全体に⾼いリ
スクを⽣じるかが決定因⼦の１つである。
• 農作業のような化学物質の使⽤を伴う職業は、化学物質の使⽤量の増加、使⽤する化学物質の変化、新しい化学物質の急速な開発などにより、リスクが⾼くなる可能性がある。
• 医療システムや、化学物質の安全性に関する法律、規制、監視および執⾏を含む公衆衛⽣インフラは、気候変動や化学物質への曝露に関連する傷害や疾病を最⼩限に抑えるために⾮常に重要である。これらの基本的サービスが不⾜している地域では、住⺠全体が⾼いリスクにさらされている。
Ref:•Shea K et al. Managing chemicals in a changing climate to protect health. IFCS, 2008.
Available at www.who.int/ifcs/documents/general/clim_change.pdf – accessed May
2011.

よく使われる物品に含まれる化学物質への曝露の可能性について、関⼼や理解が⾼まっている。化学物質は、様々な製品に重要な機能性を与えている。多くの化学物質は、最良の慣⾏に従えば、⾼い安全レベルで使⽤することができる。しかし、物品における有毒化学物質の使⽤は、公衆衛⽣および環境にとって⾼まりつつあ
る問題である。物品中の有毒物質による問題の解決には、研究開発から情報システムや規制まで多くのレベ
ルでの⾏動が必要である。現在、物品中の物質に関する情報の管理のための世界的システムは存在しない。
•玩具 玩具の使⽤の増加、材料構成の不明な輸⼊玩具の普及、玩具への有毒⾦属の使⽤、玩具の危険に関する情報の不⾜、玩具の安全に関する効果のない規制、規制の緩い発展途上国にリコールされた玩具が送られる可能性、不明な危険物質を含有することの多い再⽣プラスチックの使⽤の可能性。玩具や⼦ども⽤の宝飾品には、塗料や⾦属の留め⾦、鎖またはチャーム等の形で鉛が含まれている場合がある。鉛はクレヨ
ンや、⼀部の玩具の安定剤としても⽤いられている。鉛は⼦どもが使⽤している時、または廃棄された時に、これらの製品から浸出する可能性がある。
•電⼦製品 鉛、カドミウム、⽔銀、ベリリウム、アンチモン、臭素系難燃剤、有機フッ素化合物、ポリ塩化ビニ
ルプラスチック等、多くの有毒素材が、パソコンに使われている。発展途上国や変換期にある国々は、これらの物品の安全でない処分や再利⽤により、特に重い負担を負っている。
•電池 鉛やその他の重⾦属を含む場合があり、電池の不適切な再利⽤は、環境を汚染し、周辺地域における慢性的な曝露や中毒につながる可能性がある。
•繊維製品 有機フッ素化合物（PFC）は、汚れや⽔をはじくため、繊維製品の表⾯によく使われており、全
天候型⾐料や、テントやテーブルクロスなどの他の繊維製品の製造中に⽤いられている。処理された繊維製品に⽤いられた⾮結合PFC化学物質は、製品の着⽤、洗濯および処分中に放出される。
•家具 家具への防かび剤の使⽤は、⽪膚のかぶれやアレルギー誘発の原因となる場合がある。
Refs:•Massey RI et al. Toxic substances in articles: the need for information. TemaNord.
Nordic Council of Ministers, Copenhagen, 2008:596. Available atwww.norden.org/en/publications/publications/2008-596 – accessed March 2011
•U.S. Environmental Protection Agency. Lead and cadmium in toy jewellery. USEPA,
Washington DC, 2004. Available at www.epa.gov/lead/pubs/toyjewelry.htm –accessed March 2011.
•WHO. Childhood lead poisoning. WHO, 2010. Available atwww.who.int/ceh/publications/childhoodpoisoning/en/index.html - accessed March
2011.
•WHO. Childrenʼs exposure to mercury compounds. WHO, 2010. Available atwww.who.int/ceh/publications/children_exposure/en/ - accessed March 2011.
•WHO. Lead exposure in children. Information note. WHO, August 2007. Available atwww.who.int/phe/news/
Lead_in_Toys_note_060807.pdf – accessed March 2011
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの曝露の発⽣源に対し、あなたが関連する領域やあなたが個⼈的に経験した臨床例について述べる.>>•⼈為的発⽣源は、⼈間由来（『⼈⼯』）または⼯業的なものである。これらには、交通や⾷物の残留農薬等が含まれる。スライドの最上部の、2002年世界保健デーのために描かれたインドの学童による絵には、『悪魔のような』顔の⼤気汚染物質の雲が⾮常に⽣き⽣きと表現されている。
•⼀部の化学物質は、環境中に⾃然に存在するが、⼈間に悪影響を及ぼす可能性もある。天然化学物質はまた、⽔銀と鉱業、窒素と肥料など、⼈間活動によっても増加される可能性がある。典型的な例には以下のようなものがある。
–ヒ素中毒の原因となる⽔中のヒ素–フッ素症や空気中へのフッ素の放出（フッ素含有量の多い⽯炭の燃焼により発⽣する）の原因となる⽔中のフッ素
他の天然由来の化学物質には、以下のようなものがある。
–レクリエーション⽔域における藍藻類の毒素–⾷物中のアフラトキシン（これらのマイコトキシンは、トウモロコシ等の保管中の穀物を汚染する可能性がある）
それらは肝臓、免疫系およびその他の臓器に対し毒性を持ち、特に⼦どもに対して影響が⼤きい。アフリカやアジアの多くの国で公衆衛⽣上の問題となっている。
–⼀部の⾷品におけるシアン（強⼼）配糖体（キャッサバ、キツネノテブクロ、セイヨウキョウチクトウ等）- 噛まれたり刺されることによる毒物注⼊
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical andphysical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.
Image
Top: WHO.
Bottom: Ceppi, Corra, Argentina. Used with permission.

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの曝露の状況に対し、地域や個⼈の経験をもとに適した説明をしてください.>>⼦どもが化学物質に曝露される可能性のある状況には、以下のようなものがある。
•偶発的 『事故』ともいい、『地⾯レベル』のミクロ環境におけるあらゆるもの（カラフルな錠剤、ベリー、プラスチックの瓶等）をさわり、味わいたがる『⼩さな探検者』である⼩さな⼦どもにとって、もっともよくある曝露状況である。
•医原性 主に医療現場で、誤った投薬が⾏われた際に⾒られる（過剰投薬や誤投薬等）。
•意図的 ⼦どもにおける頻度は低いが、これは、⼦どもが精神的に不安定な⼈に世話されている、または社会不安の下で⽣活しているような、社会的に貧しい環境で起こる可能性がある。
–殺⼈ – ⼦どもによる薬剤の過剰摂取、意図的な⼀酸化炭素への曝露や毒物の投与等–ミュンヒハウゼン症候群 – この場合は薬剤や化学物質の投与により、通常は⼦どもに近い精神障害者が、⼦どもの病気を装ったり誘発したりすること–『科学的』虐待 – 薬剤その他の物質（鎮静剤、睡眠薬、⾷卓塩等）の投与による、児童虐待の⼀種–溶剤乱⽤（『シンナー遊び』）– 娯楽としての薬品の使⽤や乱⽤の⼀種で、年齢の⾼い⼦どもや⻘年に⾒られる。
–⾃殺未遂または『表⽰⾏為』 – 主に精神的に不安定な⻘年に⾒られる、⾃殺または⾃殺未遂–堕胎薬 – 臨まない妊娠の結果を恐れる⻘年期の⼥⼦による流産を促進する物質の使⽤–化学兵器 – 戦争時において⽤いられる化学物質への⼦どもの曝露•職業的 児童労働に就いている若い労働者の、または親による『持ち帰り曝露』による、職場における危険かつ⾮安全化学物質への曝露。妊娠中の⼥性も、職場において胎児を曝露させる場合がある。
また、働く親が職場において化学物質への曝露から⼗分に保護されていない場合、「持ち帰り曝露」により、⾐服、⽪膚または髪の⽑についた化学物質を家に持ち帰る可能性がある。
•環境的 関⼼が⾼まりつつある原因であり、過去数⼗年において認識されるようになった、⼦どもの健康への⽐較的『新しい』アプローチである。環境中の公害・汚染物質に含まれる化学物質への⼦どもの曝露を指す。これらの化学物質は、⼈為的または天然の発⽣源から⽣じる場合がある。
Refs:•Makalinao I, Woolf A.D. Poisonings and envenomings. In: Children's health and theenvironment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005: 153-176.
•Tennassee M. Where the child works. In: Children's health and the environment: a global
perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva. 2005: 46-53.
Image: WHO

<< 使⽤者へのメモ : それぞれのシナリオを話すにあたり、地域や個⼈の経験をもとに適した説明をしてくだ
さい.>>
様々な年齢層における、化学物質への急性や慢性の曝露の最もよくある『シナリオ』は、以下のようなものである。
•出⽣前 - 受胎前の親による化学物質への曝露。⼦どもは、胎盤を通る有毒環境要因に、⼦宮内でも曝露される可能性がある。
•新⽣児 – 新⽣児の化学物質への曝露の頻度は少ないが、医療機関で起こる可能性がある。これは、医療過誤や薬物汚染により、あるいは不適切な化学物質を投与することにより⽣じる場合がある。1つの例として、
90年代に、スイスの⽇刊紙であるLe Matinが、塩化カリウムの誤⽤による、ベルギーの病院での2つの死亡例の詳細を公表した。グルコース溶液が⼊っているはずだった誤ったラベルを張ったフラスコから、塩化カリウムを投与されたため、2⼈の未熟児が死亡した。 (Dr. J. Pronczuk, personal communication).
<< 使⽤者へのメモ: ⺟乳汚染物質に対する懸念されるかもしれません。観客に意図が正しく伝わっていること、「⺟乳は乳児の最⾼の⾷べ物である」ということ、が受け取られているか確認してください。⺟乳育児の重要性は強調されなければなりません。“⼦どもは⼩さなおとなではない”のスライドを参照してください。>>•幼児 – 幼児は動き回り、探索したり、確かめたりし始めるため、家庭で安全でない場所に保管された、毒性や腐⾷性の可能性がある洗浄液、殺⾍剤その他の製品に触れたり、摂取する可能性がある。幼児にとっての主な危険の1つは、⼝や⾷道に永久的な損傷を与える可能性のある、腐⾷性製品の摂取である。 学童 – ⼿⼯
芸品は、顔料や溶剤に⼦どもを曝露させる可能性があり、安全でない科学実験は、⽣徒を毒性化合物やガスに曝露させる可能性がある。スクールバスも、燃焼不良や⼀酸化炭素の排出等のように、化学物質への曝露の原因になる場合がある。
<< 使⽤者へのメモ: Dr.Shannon(ボストン）によって報告されている、窓の下でエンジンがかかりっぱ
なしのスクールバスの排煙にさらされている児童のケースに⾔及してみてください。すべての⼦どもたちが悩まされていた激しい頭痛や原因不明の倦怠感は、⼀酸化炭素が原因であることがわかりました。「⼩児環境の歴史」モジュールを参照してください>>•⻘年 – 安全な労働慣⾏について⼗分訓練を受けていない若い労働者は、職場において、洗浄液、殺⾍剤などの化学物質に曝露される可能性がある。また、ドラッグを試してみ始める年頃でもあり、若者が、中枢神経系に多⼤な影響を持つ場合が多い溶剤を、嗅いだり吸い込んだりする可能性がある。
Ref:•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
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<< 使⽤者へのメモ: それぞれの曝露のタイプを挙げるにあたり、地域や個⼈の経験をもとに適した説明をしてください>>曝露はタイプにより、発育中の⼦どもの⽣理系にそれぞれ異なる影響を与える。
急性中毒
急性中毒は、24時間以内の短時間の化学物質への曝露の結果⽣じる。急性中毒には、以下のようなものがある。
•単回: 24時間以内の短時間に、単回または継続的な化学物質への曝露（⼀酸化炭素等）•反復: 24時間以内の短時間に、蓄積の可能性のある、化学物質への複数回の曝露（アスピリンの過剰摂取等）
慢性曝露
慢性曝露とは、鉛中毒の場合等、24時間以上、数週間、数か⽉間等にわたる、継続的または反復的な曝露を意味する。他の例には、⽪膚または膀胱がんの原因となる、ヒ素曝露の⻑期的影響等がある。
『慢性疾患の急性憎悪』『慢性疾患の急性憎悪』とは、同じ化学物質への慢性曝露の上に⽣じる急性曝露である（慢性的に曝露されている⼦どもの有機リン酸系殺⾍剤への曝露等）『ヒット＆ラン』
毒物がなくなってから遅延毒性をもたらす急性曝露（ アザラシ肢症につながる妊娠期間中のサリドマイド曝露、⼦宮がんにつながる、⼦宮内の時エチルスチルベストロール曝露等）
上に挙げた、または挙げていない影響は、曝露のタイプ、量または機会（タイミング）や、関連化学物質の特徴
や、⼦どもの臨床的、栄養的および発育状態により異なる。急性中毒は、特定または診断が最も容易である場合が多い⼀⽅、他のタイプの曝露も、同等またはそれ以上に重篤である場合があるが、診断は難しい。したがって、医療サービス提供者にとって、特に難しい問題となっている。
Refs:•WHO. Harmonized data collection. In: International Program on Chemical Safety,
authority lists and definitions for the INTOX data management system. WHO, 2000.
Available at www.who.int/ipcs/poisons/harmonization/en/ - accessed March 2011
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
•WHO/UNICEF. World report on child injury prevention. WHO, Geneva, Switzerland,2008.

影響は、化学物質の種類、量および曝露のタイミングにより異なる（後のスライドに例を⽰す）。
⼀般に、•⼤量曝露は、中毒を起こすことが多く、⼦どもが空瓶と⼀緒に⾒つかったり、眠気を催している等、診断は通常、かなり明確である。
•少量曝露は、鉛への曝露と貧⾎等、⾒つからない、またはわずかな影響しか及ぼさず、診断が難しい場合が
ある。
Refs:
•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical andphysical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2ndedition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.
•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed.
WHO, Geneva, 2005.

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの臨床的影響に対し、地域や個⼈の経験をもとに適した説明をしてくださ
い.>>⼦どもに⾒られる臨床的影響は、関連する化学物質や汚染物質の種類、量、タイミングおよび曝露時間の⻑さにより異なる。典型的な例には、以下のようなものがある。
•明らかな臨床的影響を及ぼさない曝露もあるが、しばらくたってから、または⼤⼈になってから疾病が⽣じる（⼤気汚染、⽔中のヒ素等）•縮瞳、発汗、頭痛、除脈、けいれん等、特徴的な『症候群』を伴う、有機リン酸系殺⾍剤による急性中毒•慢性的鉛曝露: ⼦どもはしばらくの間は無症状で、その後、貧⾎、腹痛、疲労、⾏動変化および学習障害を呈する。
•これらの曝露が、個⼈の臨床検査により判明する場合もある。⼀⽅、多⼈数の評価によってのみ明らかになる影響もある（IQテストやPCBまたは鉛の集団レベルの曝露等）。
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. PediatricEnvironmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2003.
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
Image: WHO<<スライドを読む>><< 使⽤者へのメモ: 地域の毒物センターから提供されているデータや統計を使⽤する.>>
Ref:•WHO. World directory of poison centres. WHO, Geneva, Switzerland, 2008. Availableat www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/ - accessed March 2011
Image: United States Environmental Protection Agency. Used with permission.
Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.

<<スライドを読む>><< 使⽤者へのメモ: それぞれの化学物質の名前をあげるにあたり、地域や個⼈の経験をもとに急性中毒について説明してください.>>このリストには、⼦どもの急性中毒にもっとも頻繁にかかわる、つまり家庭やその周辺で⼦どもたちがもっとも近づきやすい化学物質のタイプを含む。中毒事故管理センターの提供する地域情報を含めてください。
以下の点にご注意ください。
•薬剤には、栄養補助⾷品、伝統的・⽂化的薬剤および⼤衆薬など、慣⾏上は薬物とみなされないものも含まれる可能性がある。
•家庭⽤品には、⽔銀の⼊った体温計、染料、電池なども含まれる可能性がある。
•⼀部の化粧品には、重⾦属が含まれている。
•植物 – ポインセチアなどの装飾的植物や他の庭園植物（キツネノテブクロ、セイヨウキョウチクトウ等）の⼀部
も、⼦どもの健康に危険を及ぼす場合がある。
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical andphysical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.
•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies,
8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.
•Makalinao I, Woolf A.D. Poisonings and envenomings. In: Children's health and theenvironment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005: 153-176.
•WHO. World directory of poison centres. WHO, Geneva, Switzerland, 2008. Availableat www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/ - accessed March 2011
•WHO/UNICEF. World report on child injury prevention. WHO, Geneva, Switzerland,2008.

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの急性中毒を述べるにあたり、地域や個⼈の経験をもとに急性中毒について説明してください.>>薬剤に注⽬してみると、⼤⼈にとっては治療効果がある場合が多い⼀⽅、多くの薬剤は⼦どもが摂取すると、⾮常に少量でも命に係わる可能性がある。
これは、たった⼀錠や⼩さじ⼀杯でも⼦どもには危険かつ命にかかわるものであり、ほとんどの臨床医が知っておくべき薬品のリストである。
<<スライドを読む>>
Refs:•Koren G. Medications which can kill a toddler with one teaspoon or tablet. Clinical
Toxicology, 1993, 31(3):407-413.
•Olson KR (ed). Poisoning & Drug Overdose, 5th ed. Lange Medical Books. McGraw-Hill,
New York, 2007.
Image: WHO<<スライドを読む>>
家庭で殺⾍剤を噴霧することは、床近くの濃度が⾼いこと、またカーペット、多孔質表⾯、玩具などに殺⾍剤が残留することにより、⼦どもへのリスクが⾼まる原因になる。⼩さい⼦どもの⾏動（探求、⼿から⼝への動作、肌を露出した状態で床を這う等）も、⾼い曝露に寄与する。
<<使⽤者へのメモ: 農薬についての詳細は、農薬のモジュールを参照>>
Ref:•Reigart JR, Roberts JR. Pesticides in Children. Pediatric Clinics of North America, 2001,
48(5):1185.
⼦どもは、殺⾍剤、除草剤および殺⿏剤など、様々な農薬に曝露されている。⼦どもの曝露や、曝露への反応
は、⼤⼈とは異なる。急性および慢性中毒について議論がなされており、発がん、内分泌かく乱、神経発達への影響が⾒直されている。法令の状況についても議論されている。治療や、殺⾍剤への曝露を避けることやその影
響について家族に知らせることが、⼩児科医に推奨されている。
Image: WHO<<スライドを読む>><<使⽤者へのメモ: このトピック関する詳細は、室内空気汚染モジュールを参照.>>
有機化学物質は、塗料、ニス、ワックス、化粧品、脱脂剤、⽊材防腐剤、エアゾールスプレー、クレンザー、消毒剤、防⾍剤、芳⾹剤、殺⾍スプレー、蚊取り線⾹およびホビー製品の材料として、幅広く⽤いられている。燃料も、有機化合物でできている。
これらの製品は、使⽤中に、また保管中にもある程度は、有機化合物を揮発する可能性がある。
いくつかの揮発性有機化合物レベルは、屋外と⽐べ、屋内では平均2〜5倍⾼い。塗料除去等の特定の作業中およびその直後の数時間においては、屋外のレベルより1,000倍も⾼くなる。
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. PediatricEnvironmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2003.
•European Union. Volatile organic compounds (VOCs). Available atwww.environ.ie/en/Environment/Atmosphere/AirQuality/VolatileOrganicCompounds/ accessed March 2011
•WHO. Air quality and health. Fact sheet 313, WHO, 2008 – available atwww.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/en/ - accessed March 2011
Image: United States Environmental Protection Agency. "Applying insect repellent".
Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.

<< 使⽤者へのメモ: それぞれの化学物質のタイプを挙げるにあたり、地域や個⼈の経験をもとに慢性中毒について説明してください.>>
どの化学物質でも、急性毒物曝露を引き起こす可能性があるが、低いレベルの慢性曝露が懸念の理由となる場合もある。それらは診断が難しく、過去にさかのぼって⾮常に注意深く調べる必要がある。急性中毒は通常、『氷⼭の⼀⾓』とみなされており、害を及ぼす可能性のある何世代にもわたる少量の混合曝露こそが、いまだに正しく理解されていないのである。
•鉛は、神経発達の遅れと関連している。
•井⼾⽔に含まれるヒ素の低レベルの慢性曝露は、⽪膚がん、膀胱がん、肺がん、⾼⾎圧、糖尿病、貧⾎、末梢神経障害と関連付けられてきた。
•⽔銀も、神経発達への影響と関連付けられており、また塗料、消毒剤および⼀部の⿂に含まれている可能性がある。
•農薬は、畑、⾷物または飲⽤や料理に使われる可能性のある流出⽔に含まれる場合がある。⼀部の農薬は、神経および免疫への影響と関連付けられてきた。
•残留性有機汚染物質（POP）は、⾷物や⽔を通して曝露の原因となる場合がある。この種の物質は、⽪膚への影響、内分泌
腺への影響、免疫への影響およびがん等、様々な健康上の影響と関連付けられてきた。
代謝産物の毒性、単独または混合物における合成化学物質による環境の劣化または多世代にわたる曝露の理解に関しては、あまり作業が進んでいない。初期の経験から、胎児を含む⼦どもが、これらの化学物質の多くへの曝露により、不均衡に、また⼤⼈より深刻に害を受けることが多いことがわかっている。多数かつ多種の合成化学物質の環境中への放出は、私たちの⼦どもや孫たちにおける疾病や傷害として後々返ってくる可能性がある。野⽣⽣物集団において、化学物質汚染に関連すると思われる免疫疾患、内分泌かく乱、出⽣異常および個体数の減少の証拠が⾒られている。ハーバート・ニードルマン博⼠は、私たちが⼦どもたちを使って、膨⼤な無制限の実験を⾏っているのだと警告しているし、世界⾃然保護基⾦（WWF）の野⽣⽣物学者であり、『奪われし未来』の著者であるシーア・コルボーンは実際に、この世代のコンセプトについて、同じことを提案している。
リストには、⼦どもにおける重⼤な悪影響が実証されている、慢性的、⾼レベルおよび低レベルの曝露、または潜在的な脅威を⽰す
残留性有機汚染物質等に関わるタイプの化学物質が含まれている。
HCB: hexacholorobenzene; HCH: hexachlorocyclohexane; PCBs: polychlorinated biphenyls; DDT:
dichlorodiphenyltrichloroethane; PBDEs: polybrominated diphenyl ethers
Refs:•Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants. Available atchm.pops.int/Home/tabid/36/language/en-US/Default.aspx – accessed March 2011.
Initial 12 POPs
Initially, 12 POPs have been recognized as causing adverse effects on humans and the ecosystem andthese can be placed in 3 categories:- Pesticides: aldrin, chlordane, DDT, dieldrin, endrin, heptachlor, hexachlorobenzene, mirex,
toxaphene;- Industrial chemicals: hexachlorobenzene, polychlorinated biphenyls (PCBs); and- By-products: hexachlorobenzene; polychlorinated dibenzo-p-dioxins and polychlorinateddibenzofurans (PCDD/PCDF), and PCBs.
Nine new POPs
At its fourth meeting held from 4 to 8 May 2009, the Conference of the Parties (COP) adopted
amendments to Annexes A (elimination), B (restriction) and C (unintentional production) of theStockholm Convention to list 9 additional chemicals as persistent organic pollutants.
- Pesticides: chlordecone, alpha hexachlorocyclohexane, beta hexachlorocyclohexane, lindane,pentachlorobenzene;このスライドは、たとえば、カーペットや繊維製品に殺⾍剤が噴霧されているかもしれない保育所の特別な状況において、幼児における曝露がどのように起こるかを⽰している。
⼩さい⼦どもは、以下の理由のため、曝露に対し特別な感受性を有している。
•⼿を⼝に⼊れる動作•リスクに対する無知•遊んだり、這ったり、眠っている間に地⾯に近いこと•探検家や調査官のような⾏動（触れたり味わったりすること）
研究によると、学校や家庭で使われている有機リン化合物であるクロルピリホス殺⾍剤は、特別な揮発性と再蒸発サイクルを有するため、蒸気が⼤⼈の呼吸域（座っている状態で床上約100センチ）よりも、床上約25センチ（⼦どもの呼吸域）により多く集まることがわかっている。測定されたクロルピリホスレベルは、⼦どもの呼吸域では94㎍/m3 、また⼤⼈の呼吸域で64㎍/m3であった。
⽣まれたばかりのラットの実験では、クロルピリホスが脳細胞の損傷および損失を⽣じさせ、その結果、シナプス発⽣異常が⽣じることがわかった。
Ref:•Qiao D et al. Developmental neurotoxicity of chlorpyrifos: what is the vulnerable
period? Environmental Health Perspectives, 2002, 110(11):1097.
•FAO/UNEP/WHO. Childhood pesticide poisoning: Information for advocacy and action.
FAO/UNEP/WHO, 2004. Available at www.who.int/ceh/publications/pestipoison/en/ accessed March 2011.

⼦どもにおける鉛中毒の様々な影響の閾値は通常、⼤⼈よりも低い。ATSDR (毒性物質疾病登録局) は、⼦ども（左）と⼤⼈（右）の⾎中の鉛濃度（PbB）に対して、症状や異常な臨床試験結果をプロットしたこの図表を作成した。
<< 使⽤者へのメモ: 地域の鉛のレベルや個⼈の経験をもとに説明してください.>>Encephalopathy︓ 脳症
Hb synthesis︓ ヘモグロビン合成
Peripheral neuropathy︓末梢神経障害
Neuropathy︓神経障害
Infertility︓不妊
Systolic BP︓収縮期⾎圧
Hearing acuity︓聴⼒
Erythroprotoporphyrin︓⾚⾎球プロトポルフィリン
Colic︓疝痛
Nerve Conduction︓神経伝導

Ref:•Centers for Disease Control and Prevention. Case studies in environmental medicine(CSEM). Lead toxicity
Key concepts. In: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2007. Availableat www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/pbcover_page2.html – accessed May 2011.
Image: Centers for Disease Control and Prevention. Case studies in environmental
medicine (CSEM). Lead toxicity
Key concepts. In: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2007. Availableat www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/pbcover page2.html – accessed May 2011.

以下の⽬的のため、⼩児毒物学の分野では、臨床検査が重要である。
・ 曝露の確認（体液中のレベルの検出）
・ 曝露の程度や重症度の特定・ 影響の評価および測定（貧⾎レベル、コリンエステラーゼ阻害等）
・ 治療効果の監視・ 臨床的展開のフォローアップ
残念ながら、測定、理解および治療できる曝露はほんの少数である。特異的な分析は、主に発展途上国において、総合病院では通常⾏うことができない。化学物質曝露の影響を避けるための重要なカギは、予防および警戒である。
<< 使⽤者へのメモ: 地域の状況や個⼈の経験をもとに説明してください..>>Suggested examples:-Lead exposure – measuring blood lead levels-Exposure to organophosphorus pesticides – confirmation by measurement ofcholinesterase in red blood cells or whole blood.
Ref:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. PediatricEnvironmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2003.
Image: WHO⼦どもの毒物曝露の治療は、関連する化学物質、曝露の種類・レベル、観察された臨床的影響、また臨床検査の結果により異なる。
<< 使⽤者へのメモ: 急性／慢性曝露への治療の違いについて、１、２例挙げてください.>>
具体的な例
有機リン系(OP)殺⾍剤
有機リン系殺⾍剤による急性中毒の場合は、汚染除去（⽪膚の洗浄、また特別な状況によっては胃洗浄）、アトロピンによる気管⽀分泌過多の抑制および酵素再活性物質（プラリドキシム）が必要な場合がある。
鉛
慢性的鉛曝露の場合は、曝露源（汚染された⼟や⽔、家庭における塗料⽚、鉛を含む陶器の使⽤の中⽌）から⼦どもを離すこと、個⼈や家の衛⽣措置が必要である。環境的に曝露された⼦どもは、1デシリットルあたり10〜15マイクログラム程度の⾎中鉛濃度を有する可能性がある。⾎中鉛濃度が1デシリットルあたり45マイクログラムを超えると、キレート剤（サクシマー）の使⽤を検討すべきである。⼦どもが鉛脳症を呈している場合、集中治療およびキレート剤の投与が必要である。
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. PediatricEnvironmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2003.
•WHO/UNEP/ILO. Guidelines on the prevention of toxic exposures: education andpublic awareness activities. WHO, Geneva, 2004.
•Winneke G, Kramer U. Neurobehavioral aspects of lead neurotoxicity in children.
Central European Journal of Public Health, 1997, 5:65.

<< 使⽤者へのメモ: 毒物や汚染物質の曝露予防の成功例を挙げる。地域の状況や個⼈の経験をもとに説明してください>>
医療サービス提供者は、曝露を予防する様々な側⾯において、以下のような重要な役割を果たす。
•問題の特定 ⼦どもにおける主な毒物曝露にはどのようなものがあるか。急性中毒の主な原因は何か。環境
汚染物質への慢性曝露のケースはあるか。環境中の化学物質との関連が疑われる疾病の多発はあるか。⼩児科病院および毒物センターは、このテーマについて統計的および疫学的データを提供することができるかもしれな
い。
•決定要因と特徴にはどのようなものがあるか。⼦どもにおける曝露は急性か、あるいは慢性か。どこで起こるか。
いつそしてどのように起こるか。何らかの素因はあるか。どのような⼈々やグループが影響を受けるか。曝露は主に
都会あるいは農村地域で起きるのか。
•地域社会、そして⼦どもたちに知らせること︕ 環境中の化学物質や汚染物質に⼦どもたちが曝露されている地域では、明確な形で（隠さないで︕…脅かさないで︕）状況を伝えることが必要である。社会福祉⼠やコミュニケーションの専⾨家は、地域社会におけるリスクや潜在的脅威をどのように伝えるか、また住⺠がどうすれば曝露を避け、⼦どもを守ることができるかについて、貴重なアドバイスを提供することができる。
•同僚や他の職業⼈の教育 ⼦どもの健康に対する化学物質の影響を認識し、管理すべき⼈（看護師、内科医、プライマリーケア担当者等）を教育することは、特に重要である。環境問題の評価を⽀援する⼈にも、教育が必要である。
•特定された問題について政策決定者の意識を⾼めること 政策決定者に、中毒や、慢性曝露の可能性という、⼦どもたちが直⾯するリスクについて意識させることが必要である。
•適切な⾏動の実施の促進 適切な措置の実施を、政策決定者、医者、看護師、教師および親等の主要なパートナーと協議のうえ促進するべきである。
•予防措置の効果の評価 予防措置の効果を評価し、その結果を地域社会に知らせるべきである︕
Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. PediatricEnvironmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics, 2003.
•Boese-O'Reilly S, Shimkin M. Taking action to protect children from environmental
hazards. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed.
WHO, Geneva, 2005:253-272.
•IFCS. Chemical safety and childrenʼs health: Protecting the worldʼs children fromharmful chemical exposures: a global guide to resources. IFCS. Available atwww.who.int/ifcs/champions/booklet_web_en.pdf – accessed March 2011
•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical
exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006.
Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011
•WHO/UNEP/ILO. Guidelines on the prevention of toxic exposures: education and publicawareness activities. WHO, Geneva, 2004.
Image: WHO South East Asia Regional Office

タイ教育財団は、国連⾷糧農業機関の地域総合病害⾍管理（IPM）プログラムのサポートを得て、農村地域の住⺠におけるこれらの危険への意識を⾼めるための⾰新的な戦略を試みている。学校は、農業地域において⼊⼿可能な有毒農薬や、それらの危険な散布、保存および処分⽅法を特定することを⽬指している。⼦どもたちはまた、既往歴調査や、散布前後の検診を⾏うことにより、彼らの親が被った急性の健康影響を評価している。その⽬的は、農薬の危険について⼦どもやその親の意識を⾼め、また曝露やその結果⽣じる健康への悪影響を排除することである。
これは、⼦どもたちに関連性の⾼い、⾮公式な発⾒学習の⼀例である。この効果的な教育⽅法は、観察および伝達スキ
ルを刺激し、数学や芸術を盛り込み、また批判的思考を促す。さらに、⽣徒たちは、地域社会における変化の仲介者、そして⼦ども同⼠で、また⼦どもから親への 教育者の役割を果たす。データは外部の専⾨家が検証したものではないが、地⽅の農村地域における農薬の使⽤の危険を⽰すものである。この⽅法は、地域のデータに基づき⾏動を変化させる必要のある、他の様々な公衆衛⽣問題 にも適⽤することができる。たとえば、⼿洗いの励⾏や⾷の安全とともに下痢の発⽣の監視や、屋内空気のモニタリングおよび予防接種の適応やキャンペーン活動に、学童を関与させることができる。
Ref:•Wichanee S et al. Health hazards of pesticide use: Studies by Thai schoolchildren. In: Children's
Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.

タイ教育財団は、国連⾷糧農業機関の地域総合病害⾍管理（IPM）プログラムのサポートを得て、農村地
域の住⺠におけるこれらの危険への意識を⾼めるための⾰新的な戦略を試みている。学校は、農業地域において⼊⼿可能な有毒農薬や、それらの危険な散布、保存および処分⽅法を特定することを⽬指している。⼦どもたちはまた、既往歴調査や、散布前後の検診を⾏うことにより、彼らの親が被った急性の健康影響を評価している。その⽬的は、農薬の危険について⼦どもやその親の意識を⾼め、また曝露やその結果⽣じる健康への悪影響を排除することである。
これは、⼦どもたちに関連性の⾼い、⾮公式な発⾒学習の⼀例である。この効果的な教育⽅法は、観察および伝達スキルを刺激し、数学や芸術を盛り込み、また批判的思考を促す。さらに、⽣徒たちは、地域社会における変化の仲介者、そして⼦ども同⼠で、また⼦どもから親への 教育者の役割を果たす。データは外部の専⾨家が検証したものではないが、地⽅の農村地域における農薬の使⽤の危険を⽰すものである。この⽅法は、地域のデータに基づき⾏動を変化させる必要のある、他の様々な公衆衛⽣問題 にも適⽤することができる。たとえば、⼿洗いの励⾏や⾷の安全とともに下痢の発⽣の監視や、屋内空気のモニタリングおよび予防接種の適応やキャンペーン活動に、学童を関与させることができる。
Ref:•Wichanee S et al. Health hazards of pesticide use: Studies by Thai schoolchildren. In:
Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO,
Geneva, 2005.

・ 家庭や学校で使われる洗浄剤、燃料、溶剤、農薬、その他化学製は安全に保存および包装し、明確にラベルを付ける・ 薬剤やその他の化学製品には、⼦どもにとって安全な容器を使⽤するよう促進する・ 親、教師、保育者に、⼦ども達が時間を過ごす場所で⽣じる可能性のある化学物質の危険性を周知する
・ 医療サービス提供者に、毒物への曝露の認識、予防および管理について、また⼦どもが曝露される特定のリ
スクを調べるために⼩児環境履歴の使⽤について研修を⾏う
・ 化学物質の安全と健康について教えることを学校のカリキュラムに組み込む

Ref:•

WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J.
WHO, Geneva, 2005.

•

WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action.
WHO, Geneva, 2010. Available atwww.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

<< 使⽤者へのメモ: 環境履歴を使⽤することについての詳細は、⼩児環境履歴のモジュールを参照>>

•

化学物質の安全な使⽤および処分を促進するための法律を整備および施⾏する。

•

環境汚染を減らし、是正するための政策を推進する。

•

汚染地域や危険な設備の近くでの家、学校、遊び場の建設を避ける。

•

毒物、薬物、漂⽩剤、酸および⽯油などの液体燃料は、飲料⽤の瓶に決して⼊れてはならない。かかる
液体や毒物はすべて、⼦どもが⾒られない、また⼿の届かない場所に、明確に印をつけた密閉容器に⼊れて保存すべきである。

Refs:
•

WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J.
WHO, Geneva, 2005.

•

WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action.
WHO, Geneva, 2010. Available atwww.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

Refs:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J.
WHO, Geneva, 2005.
•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO,
Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html– accessed May 2011.
•WHO. Summary of Principles for Evaluating Health Risks in Children Associated with
Exposure to Chemicals. WHO, 2011. Available atwww.who.int/ceh/publications/health_risks_exposure_chemicals/en/index.html accessed October 2011.

多数の国際勧告や協定において、化学物質の影響から⼦どもの健康を守ることに⾔及されている。ここにいくつかの例を⽰す。
<<使⽤者へのメモ: 参加者やこの講演の状況に関係する協定、また、使⽤する国で承認・追跡調査されている協定を取り上げる>>
Ref:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J.
WHO, Geneva, 2005.

<<使⽤者へのメモ: 参加者やこの講演の状況に関係する協定、また、使⽤する国で承認・追跡調査されている協定を取り上げる.>>
Ref:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J.
WHO, Geneva, 2005.

<<使⽤者へのメモ: 最初に⽰された学習⽬標を⾒直し、⽬標が達成されたかどうか確認してください>><< 使⽤者へのメモ: 特定の化学物質の詳細は他のモジュールを参照 (例: 鉛、 ⽔銀、 農薬、 重⾦属など) 。 リストはウェブサイトを確認のこと︓ www.who.int/ceh>>

<<使⽤者へのメモ: 聴衆にとって必要な討論のポイントを加えること.>>