ボーンドエルハーベスター脛骨トンネルへボーンドエルのコンパクティング：
癒合の促進、最小限の骨孔拡大と WasherLocTM システムを用いた固定の改善点
Developed in conjunction with Stephen M. Howell, M.D.,
Sacramento, California.

Problem
ハムストリング法の問題点：
時間を要するグラフト - トンネル間の癒合
軟部組織 ACL グラフトの癒合は骨付き膝蓋腱（BTB）に比べ重要な問題となります。3 なぜなら、埋植して18初めの６ヶ月間は、テンドンのほうがボーンプラグより癒合が遅いからです。
癒合はむしろ、大腿骨より骨髄に脂肪が多く9 骨が柔らかい6、脛骨で問題となります。従って軟部組織グラフトは特に脛骨において、9,18BTB より強固な固定方法を必要とします。
このテンドン - トンネル間の癒合が遅いということに取り組まないと、早期リハビリテーション中の「滑り」を引き起こします。8「滑り」は、BTB グラフトに比べ術直後の痛みが少なく可動域や荷重、機能が早期に回復する、軟部組織グラフトに多く起き得ます。7Strategies
テンドン - トンネル癒合を促進させる戦略
長く、ジャストフィットするトンネルの採用
テンドングラフトの癒合は、トンネルの長さが充分ありグラフトがトンネル壁に隙間無くフィットしていれば、より強固で剛性が高くなります。10 充分なトンネルの長さを確保するためには、固定材料は、トンネル内ではなくトンネルの終点部に設置することが要求されます。16
隙間の無いフィットを得るには、トンネル内を走行するテーパーシェイプのグラフトのように不均一な形状から起きる隙間を埋めるように、自家骨をグラフトとトンネルの間に詰める必要があります。17,19

全周性の癒合の実現と一面の癒合の回避
テンドングラフトの癒合は、トンネルの一側面ではなく全周性に癒合が得られれば、より強固で剛性が高くなります。全周性の癒合のためには、トンネルとの接触面全体がグラフトに癒合できるように、トンネルの出口でグラフトを固定する必要があります。16

生物学的活性物質を付与したテンドングラフト周囲
テンドングラフトの癒合は、トンネルにグラフトと共に生物学的活性物質を挿入すると、より早く強くなります。
骨膜で周囲を包んだグラフトは、ボーントンネル内でグラフトとの癒合を促進し、短期間に優れた生体力学的固12定へと導きます。
ボーントンネル内にグラフトが移植さ14れた際に、BMP を追加すると癒合過程を促進します。
骨膜や BMP の追加により癒合が促進されたことは、自家骨をボーントンネルにコンパクティングすることも癒合に有益であることを示唆します。自家海綿骨は、テンドンに骨組織のイングロースを起こさせ、良い状態に調整し、促進するであろう成長骨芽細胞を有します。

1問題解決１．遠位部で固定するデバイスの使用（WasherLocTM）
２．生物学的に活性な自家骨海綿骨のドエルをトンネル内に押し詰める脛骨トンネルに骨移植し全周性の癒合を得るためには、脛骨側固定材料をトンネルの出口に設置する必要があり、WasherLocTM スクリューによる遠位部固定は、高い強2,13度と剛性を提供する固定方法です。
WasherLocTM デバイスは皮質骨（海綿骨の 50 倍の強度）を捕らえ、他のデバイスに見られるシャローにリレーしたり鈍なスレッドでグラフトを押さえる代わりに、13 WasherLocTMの鋭いスパイクがグラフトを貫通します。骨のドエルを打ち込むことで、埋植時の WasherLocTM の固定強度（〜 300N）と固定剛性（〜 100N/mm）を向上させ15ます。
自家海綿骨のドエルを脛骨トンネル内にコンパクティングすることで、トンネル拡大は最小限に抑えられます。ボーンドエルは術直後にトンネルをシュリンクし（29%）、術後４ヶ月での骨孔拡大を最小とします。
8mm 径のトンネルは術後４ヶ月でわずかに 2.5% 拡大し 8.2mm 径でした。11 ボーンドエルによる脛骨骨孔拡

WasherLoc スクリュー単独
TM

WasherLoc スクリュー＋ボーンドエルグラフト
TM

大の防止は、他の方法を用いる固定方法と全く異なる方法です。

2

Surgical Technique
Technique for Harvesting and Impacting a
Bone Dowel in the Tibial Tunnel脛骨トンネルからのボーンドエルの採取
脛骨トンネル用の 2.4mm ガイドピンを設置します。ACL グラフトのサイズと同じ径のキャニュレイテッドリーマーを選択します。このリーマーで遠位脛骨の皮質骨のみをリーミングします（Figure 1）。

Figure 1

適切なサイズのコレットをボーンドエルハンドルにロックし、次に同じサイズのハーベスティングチューブをコレットにロックします（Figure 2）。
最後に目盛付きプランジャーをハーベスティングチューブの先端から、プランジャーの太い部分がチューブの先端と同一面になるまで、挿入します（Figure 3）。または先にプランジャーをガイドピンに被せます。
組み立てたボーンドエルハーベスターをガイドピンあるいは、先にガイドピンを被せたプランジャーに被せ、軟骨下骨まで打ち込みます（Figure4 ＆ 5）
。ボーンドエルハーベスターを時計方向や反時計方向に数回回し、円柱形状のボーンドエルを脛骨から切り離し、骨外に引き抜きます（Figure 6）。

Figure 2
Figure 5

Figure 3

Figure 4

Figure 63

Surgical Technique
コレットをハンドルから外します。プランジャーの目盛りを読み、脛骨トンネルのプラグとして充分な長さがあることを確認します（通常、25-35mm）（Figure 7）。同サイズのフェモラルリーマーを脛骨トンネルに挿入し、ガイドピンをそのフェモラルリーマー中空孔に通し、ノッチまで再挿入します（Figure 8）。
このフェモラルリーマーを用いて、脛骨トンネルのドリリングを完成させます（Figure 9）。

Figure 8

Figure 9

Figure 7

脛骨トンネルのダイレーション
WasherLocTM デバイスで、軟部組織 ACL グラフトを脛骨に固定します。適切なダイレーターをハンドルに装着します（Figure 10）。ダイレーターの先端を、グラフト前方と脛骨トンネルの間に合わせます。ダイレーターを軽くたたき、ジョイントラインまで進めます（通常、25mm 程度）（Figure 11 ＆ 12）。

Figure 12

Figure 10

Figure 114

Surgical Technique
ボーンドエルの打ち込み
少量の骨屑をトンネルの拡大した開口部に入れます。ダイレーターを再度脛骨トンネルに挿入し、骨屑をジョイントラインまで打ち込みます。プラスチックのグラフト保護スリーブを取り付けます（Figure 13）。ハーベスティングチューブを脛骨トンネルの拡大した開口部に合わせます。マレットで、プランジャー後端がコレットと同一面になるまでたたき、円柱状のボーンドエルを脛骨トンネルに詰め込みます。再度、関節鏡を関節内に入れ、ボーンドエルが関節内に進入していないことを確認します。

グラフト保護スリーブ

Figure 13

Figure 14

骨移植を追加した
WasherLocTM 手技の完成

5

References
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18(2): 124–35, 2002.

6Ordering Information
Cat.No.

製

品

Cat.No.

名

900716

ボーンドエルハンドル

900718

ボーンドエル コレット

900719製

品

名900738

ボーンドエル ハーベスティングチューブ

8mm ＊

8mm

900739ボーンドエル ハーベスティングチューブ

9mm ＊ボーンドエル コレット

9mm

900740

ボーンドエル ハーベスティングチューブ

10mm ＊900720

ボーンドエル コレット

10mm

900743

ボーンドエル ダイレーター

8mm

900723

ボーンドエル プランジャー

8mm

900744

ボーンドエル ダイレーター

9mm

900724

ボーンドエル プランジャー

9mm

900745

ボーンドエル ダイレーター

10mm

900725

ボーンドエル プランジャー

10mm

900710

ボーンドエル 器械ケース

販売名：ボーンマルチ／ワッシャーロックインスツルメント＊ボーンマルチ／ワッシャーロックインスツルメント 滅菌済み

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