社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013

総説

現代社会における社会医学の立ち位置
The present standpoint of Social Medicine in Japan
高鳥毛敏雄
Toshio Takatorige
関西大学・社会安全学部
Kansai University, Faculty of Safety Science
要旨
公衆衛生と社会医学の違いを考えてみる機会は少ない。西欧において社会医学が誕生した原点から社会医学について振り返ってみた。人々の健康は社会的な影響を受けている。社会医学は、その健康問題を解決する実践的活動
ではないかと考えられる。最近のイギリスの公衆衛生は、社会医学を包含したものになってきているように思われる。
Summary
The word of public health is disappearing in Japan. Almost people do not understand the difference between
public helath and social medicine. Based on the starting point where social medicine was born in Europe society,
it is reviewed about it. Social medicine may be the social science and practical medicine to solve health problems
for people. The UK society is thought to try to change public health into social science and medicine.
1．はじめにになってきた。ドローシー・ポーター 1） は、社会医

現代社会における人々の健康問題は、医科学の進歩学の誕生と変遷について紹介している。西欧においてだけでは解決できないものが多い。社会を構成してい第一世代の社会医学の動きがつくられた。イギリスでる組織や人々、政治、行政も含めて考えていかないとは、1943 年にジョン・ライルがオックスフォード大

解決できない健康問題がたくさんある。広辞苑で「社学で社会医学の体系化を行った。1952 年にルネ・サ会」とは何かをみると、家族・村落・ギルド・教会・ンドは、ブリュッセル大学で社会医学講座を開設し会社・政党・階級・国家などが主要な形態、と書いてた。第二次世界大戦後、医科学の進歩により、従来のある。
「社会」のあり方は、時代により、国によって公衆衛生の社会改良による健康問題の解決が必要なく異なる。社会と医学を組み合わせた社会医学の有り様なると考えられたが、人々の健康や病気は、家庭や職は、世界共通のものはないのかもしれない。
「社会医学」

場の条件、経済的機会によって強い影響を受けているとは何かを広辞苑でみると、健康 ･ 疾病と社会的要因

実態が明らかになってきた 2）。ジョン・ライルは、次（職業・地域社会・経済条件など）との関係を研究し、のように述べている。「顕微鏡、試験管、動物実験、

住民・国民の健康向上の方策を考究する学問、と書いさらには臨床検査や病床病理研究によってだけでは明てある。わが国では、社会といった場合、国よりも、らかにできないものがある。心理学的、社会学的研究

国民、市民に向いた意味合いに受け取れる。つまり、が重要である。個人、社会における病気の全自然史を

社会医学には人々による、人々に対する、人々のため十分に、徹底的に研究される必要がある。臨床医学にの医学という意味が込められているように思われる。

おける専門分化の進行と脱人間化傾向に対し、その超克をめざすために社会医学として取り組むことが必要

2．社会医学の確立と変遷となっている。医学教育のあり方も重要である。学問20 世紀になると、19 世紀に誕生した近代の公衆衛としての社会医学とは、いわゆる学際科学の概念をあ

生制度だけでは解決できない健康問題に直面するようてはめなければならない。それは単なる寄せ集めのも― 1 ―社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013のではない。健康を擁護するためには、医学そのもの

うとする公衆衛生はなかなか育たなかった。つまり、と大幅に異なり、かつまた集団を志向すると共に、個

貧困者、下層階級の人々の健康に対する公衆衛生は育人にも焦点をあてた多元的な学問から構成されるもの

たず、貧困者に対しては社会福祉、慈恵的な保護の制である。
」としている。この言葉から 20 世紀半ばにあ度の拡充によって対応されてきた。医学モデルの中でえて「公衆衛生」とは別に「社会医学」が必要と考え

貧困者に対する制度が発展してこなかった。

るに至った理由が理解できる。医学が次第に科学とし労働者の保護、結核問題などは、従来の官僚的な公て体裁が整ってくるにつれて、社会的な問題も科学の衆衛生、医学モデルとしての公衆衛生では解決できな進歩で克服できるとの考えが膨らんできた。同時に、い問題であった。わが国の社会医学の歴史を振り返る

医学研究の進歩だけでは多くの健康問題が解決できると戦前においては、石原修、暉峻義等の名前があげらものではないことも明らかになってきた。ジョン・ラれる 2）。彼らは、労働者の健康状態、女工の結核問題イルをして、あらたに社会という名称の医学の体系がの実態調査を行い、その解決を考えた。石原修は、内必要と考えるに至った理由がここにある。ジョン・ラ

務省・農商務省の委託で鉱山や工場の労働衛生環境を

イルは、さらに社会医学を担う医師は、既存の医学教調査した。一連の調査結果を基に、国家医学会例会で育で育成することはできるものではなく、社会医学を「女工と結核」「衛生学上ヨリ見タル女工之現況」とい学ぶコースを設ける必要性を唱えている。ルネ・サン

う題で発表を行った。工場での衛生環境による結核のドも、従来の公衆衛生や予防医学とは別に、社会医学

感染、女工の帰郷による村落での結核の蔓延という因の存在が必要と考えた。ルネ・サンドは、医師という果関係を示し、工場労働環境の改善を訴えた。暉峻義

ものは貧困者の保護委員になるべきであり、健康問

等は、警視庁の依頼で「細民街」を調査した。大原社

題の解決のために社会に介入する役割があると考え

会問題研究所に招かれ、紡績女工・労働者・農民・開た。しかし、第一世代の医療者が確立した社会医学

拓民の生活・栄養の調査を行った。その後、日本労働は、次第に社会政策的なものから、健康を定量的に評科学研究所の所長となり、戦後は顧問（1952 年）となっ

価する医学に取って代わられた。トーマス・マッケオ

た。わが国の社会医学は、第一次世界大戦後の大正のン

3）終わりから昭和の初めにかけて世界的な社会主義運動

だけは社会医学は単なる要素還元的、定量科学的な集団医学になるべきではないとの考えを持ち続けの高まりの中で健康問題を社会的にとらえる者が現れていた 1）。イギリスにおいては、その後、社会医学がていた 9）10）。第二次世界大戦後は高度経済成長に邁進

公衆衛生の中に包含されていくようになる。ブラックする中で水俣病など深刻な公害や職業病などの問題が

のレポート

4）

の後、イギリスの保健省主席医務監の生じてきたことに対し社会医学的な取り組みを行う者

ドナルド・アチソン卿は「Independent Inquiry intoも出てきた。患者の実態調査、健康と社会経済因子と5）

Inequalities in Health」 を 1998 年に出し、医療費の関連の分析なども行われている。しかし、公害や薬害無料政策だけでは健康格差が縮小しないことを確認しの社会医学的な問題が噴出した昭和 40 年代をピークにている。科学に依拠した医学や医療だけでは健康問題

昭和 50 年代以降は弱まってきているように思われる。

が解決できず、社会政策的な公衆衛生活動の立て直し

わが国の公衆衛生は戦前、戦後とで本質的に変わっが必要であることを示した。これが契機となり 1990たのであろうか。占領軍の指導によるアメリカ型の公年代から 19 世紀型「公衆衛生」と 20 世紀に登場した「社衆衛生が導入された。米国型公衆衛生は、占領軍の民会医学」を融合させた新たな「公衆衛生」を産み出そ

主化政策の導入とともに一時的な成功を収めたかのよ

うと試行錯誤しているようにみえる。

うに見える。しかし、アメリカ型公衆衛生は、自立した
公衆と、その生活基盤となる地域社会の存在を基盤と3．わが国の公衆衛生と社会医学の歩みして作り上げられてきたものである。わが国では急速

わが国の社会医学や公衆衛生は、欧米社会の制度のな経済復興に伴う国民の都市集中と大衆化は、経済優模倣からはじまった。明治の初めに導入された衛生行

先の社会をつくることとなり、公衆衛生の基盤となる市政は、その後、国家の公衆衛生制度に変貌し、伝染病

民社会の発展につながらなかったようにみえる 2）。近代

流行予防のための環境衛生改善から、警察力を中心と的自立した市民層が成長しないうちに中流化したこと

6）7）8）。

により、戦前型の行政主導の公衆衛生活動が助長され人々の社会的要因に注目してその健康問題を解決しよてきたように思われる。昭和 50 年代から市町村に保健した監視と強制的な医事行政に発展していった― 2 ―社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013

事業の実施主体が移され、市町村による地域特性にあしているのだろうか。社会医学研究会を作るときに、わせた保健活動がめざされしてきたはずなのであるが、「社会」という言葉をつけて良いのかという議論もあっ現実には健康問題は国や行政が誘導してくれるものとたようである。現在は、大学の研究領域では「社会」

11）。つまり、サービス提供者という名称が多くつけられるようになっている。医学の論理、行政主導の公衆衛生活動から脱却できていな

部では衛生学、公衆衛生学、法医学だけを限定して社い矛盾した状況になっている。これらのことがわが国会医学系とされていた。最近は、医学領域が細分化さの社会医学の発展にも影響を与えている。

れ、その反動で基礎医学、臨床医学以外は社会医学との考え方が強まっている

括られるようになっているように思われる。ところが、
4．社会医学研究会の誕生

大学の外の世界では、現在も、労働衛生、産業保健、

昭和 30 年代に日本社会医学会の前身である社会医

職業性疾患などに関わるところで使われる名称となっ学研究会がなぜつくられるにいたったのだろうか。社ている。労働衛生や公害などの健康問題については社

会医学研究会が誕生した時代背景を考えてみる必要が会的な観点から取り組む必要があると考え、民間の医ある。イギリスは第二次世界大戦後、国力が消耗し療者が中心となった研究組織に「社会医学」という名ている中の 1948 年に NHS（National Health Service）

称が好んで使われている。

を創設し、医療費無料化、医療の社会化を行っている。
12）

わが国には社会医学はドイツ、イギリスの西欧社

は、公衆衛生は会経由で入ってきたものと思われる。わが国と比べ社会事業の展開であると考えていた。また、西欧諸国

るとアメリカの方が社会医学、公衆衛生の雰囲気が浸の医科大学におけて社会医学講座がつくられた。これ透している感じがする。アメリカの社会医学の根底にらのことは、わが国の有識者にも大きな影響を与えたは、人種のるつぼであり、また階級 ･ 人種の差別の問ことが示されている。その結果、第 14 回日本医学会

題など混乱した社会に対する医学からのヒューマニス

総会時に「全国公衆衛生懇談会」が行われ、その後のティックな思想がある 2）。一方で、イギリスの公衆衛

日本公衆衛生学会の折に社会医学研究会準備会がもた

生は時代とともに大きく変貌してきている。公平性、

アメリカではジョージ ･ ローゼン

れることになる

13）。1959 年に社会医学研究会が曽田

平等性、公正性が重視され、健康は社会的な要因によ長宗・西尾雅七らによって成立された。準備会においり大きな影響を受けていると考えた公衆衛生政策が再ては、公衆衛生学会があるのになぜ社会医学会が必要構築されてきている 16）17）18）。その結果、現在のイギ

なのか、社会医学と、医学という名称をつけることにリスの公衆衛生は社会医学を現実社会の健康政策としより研究会の参加者を限られてしまうことになるのでて具現化したものとなってきているように思われる。

はないか、また社会と言う名称をつけると政治的なイ
6．イギリスの公衆衛生と社会医学メージで捉えられて行政関係者の方が参加しにくくな
るのではないか、などの意見が出された。当初は、社

社会経済的な環境とその発達の中で、近代的労働者会医学研究会は政治的な心情でつくられたものではな階層が登場してきたことが公衆衛生の誕生に大きな影

く、イデオロギー的なものではないものとして出発し響を与えている。ロバート ･ オーエンの手を通して「最ようと努力していたようである。準備会、
第1回

14）

は、

大多数の最大幸福」というベンサム的原理の社会政策

国立公衆衛生院長の曽田長宗が主催している。第 1 回が公衆衛生に採用された 19）。当時のイギリスが、多くの研究会において、黒子武道は「社会医学の定義につの貧困な労働者をかかえ、都市部では悲惨な社会状況いて」を欧米の社会医学研究者の考え方をレビューしが生じてきていた 20）。そのために必然的にイギリスのている。イギリスが NHS を設立し、医療の社会化が健康政策は社会政策的なものに依拠し、社会改良的な行われた状況の中で、欧米においても社会医学のとら衛生政策を行うために環境改善に重点がおかれて展開

え方がまだ定まっておらず、わが国では社会医学研究された。劣悪な社会環境を改善するために当初は中央会の開催を通して社会医学の発展を図ろうと考えていに権限を集中させた全国画一的な制度として体系がつたことが示されている15）

くられた 21）。しかし、イギリス社会にはなじまず、近。

代的な自治制度や市民社会が形作られるのに伴い、イ
5．現代社会における社会医学の位置づけ

ギリスの公衆衛生は地方自治体を基盤としたものとして姿を現した 22）。

現在、社会医学という言葉は、どういう使われ方を― 3 ―社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013

戦後は、資本主義経済の国としては壮大な社会実験

生制度の立て直しが図られはじめた 24）25）。NHS や自とも、革命的にも思われる国営の保健医療制度（NHS）

治体による保健予防活動を活性化するだけでは十分でを発足させている。イギリスのすごいところは、不完はないことが示され、自治体に依拠した公衆衛生体制

全ながらも理念先行で制度を発足させ、その後に粘りに加え、新たに国が責任を持つ、人々の健康保護に関強く制度を修正する努力を継続して、今日まできていわる専門組織を創設することが必要と判断された。そることにある。政権交代の度に大きな改革が繰り返さ

れが 2003 年に全国設けられた公的な専門組織 HPA

れ、制度は蛇行しながら変貌してきているが、当初の（Health Protection Agency）である 26）。この組織は

NHS の思想は不思議なことに今日も堅持されている。

創設後 10 年を経て、2013 年から保健省（Ministry of

その反面、イギリスは、1990 年までは NHS 制度を完Health）と一体となり、生活習慣病と国民の健康保護成させることに力を傾注してきたために、自治体の公の健康に関わるすべての人々の健康問題に責任を持つ

衆衛生制度の進展が止まっていた。1980 年代に入り、PHE（Public Health England）になる予定である 27）。

NHS 制度の充実強化だけでは対応できない様々な健康

このように、2000 年代に入りイギリスは公衆衛生問題が存在していることに直面させられることになっの中に社会医学を盛り込む改革を行ってきているようた。1988 年イギリスの保健省により、イギリスの公に思われる。現在、イギリスは、公衆衛生を 3 つの領衆衛生の現状を分析して「Public Health in England.

域に分けて、それぞれの強化を図ってきている 28）。

Report of the Committee of Inquiry into the Future

その 3 つの領域とは、第 1 が「improving health」、

23）

Development of the Public Health Function」

がま

第 2 が「improving service」、 第 3 が「protecting

とめられた。このレポートにはイギリスの公衆衛生が

health」である（Fig 1）。この三つの領域の中身を簡

深刻な事態に陥っていることが示されている。このレ

単に説明する。improving health の内容として、上ポートが契機となり、1990 年代から本格的に公衆衛か ら 並 ん で い る の は 健 康 格 差（inequalities）、 教 育

Fig.1 The three domains of public health practice.

― 4 ―社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013（education）、 住 宅（housing）、 雇 用（employment）

わが国では公衆衛生や社会医学の担い手として行政である。食生活、たばこ・アルコール対策、ライフス

組織以外の担い手の存在が乏しいことが大きな課題でタイル、運動などはその問題の後の課題とされている。

ある。
大学などの研究組織、専門職組織や団体、市民団体、

イギリスでは健康に関わる社会経済的な課題が重視さボランタリー団体など、人々の健康を支援し保護する

れている。

組織や活動の活性化と強化がわが国の社会医学の発展

improving service とは、新たな医療サービスや医のために必要である 31）。

療技術が導入されたとしてもすべての人々が利用できるとは限らない。そのサービスが有効かどうかの科学

多様な健康問題に対し、社会の様々な人々が参加し的なエビデンスに基づいて提供する。保健サービスがて、人々の健康を保護し、健康問題を解決する社会の適切に間違いなく提供されているのかをチェックし事実現をめざして歩み出さなければならない時期にきて業監査する。特に保健医療サービスのガバナンスと質いる。

の保証を行うことが公的な責任で行うべき課題とされた

ところで、開発途上国でも問題解決が可能となって29）いる結核問題が、わが国ではホームレス者などの不安。

最後に、protecting health が位置づけられた。感染

定就労者に対しては対応できないことが疑問と考えて症、化学物質、放射線、テロの脅威から人々の健康きた。そのために、結核予防会結核研究所の研究者なを保護するために、新たに Health Protection Agency

どとともに欧米諸国の結核対策を視察する機会を得てという組織が設けられた。

きた 31）。欧米諸国の中で、米国とともに、最近のイギリスの公衆衛生政策が変幻自在に変化してきている

7．まとめ

ことに強い衝撃を与えられた。その結果、本稿ではイ「社会医学」と「公衆衛生」については、その理念

ギリスとの比較が多くなってしまったことをお詫びしに立ち返り考えてみた。

たい。

社会医学は、臨床医学の社会版でもない、また公衆

わが国の公衆衛生も、イギリスに負けずに、人々の衛生とも異なる。人々の健康保護は、法制度を制定す

健康問題に寄り添えるものとして発展させて行くことれば果たされるものではない。人々の生活に立脚し、を願っている。わが国では、社会医学を発展させてい人々の積極的な意志が重要である。その社会の文化やくことにより公衆衛生を本来のものに脱皮させていく

価値の体系の変容を伴う必要もある。医療やその技術必要があるのではないだろうか。

が必要とされる人々に、必要かつ十分に提供される社会システムをつくる責任が求められる。社会医学は参考文献

人々の健康は社会的に規定されているとの考えから問1. Drothy Porter, Transformations in social

題解決を図ろうとするものである。

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社会医学の「社会」には人々という意味が、「医学」には健康問題への介入の意味があると考える。健康問

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1971.

題を社会的に理解し、その解決を図ろうとする領域で

3. James Colgrove, The McKeown Thesis: Aある。その問題解決には様々な領域の人々の智恵と力Historical Controversy and Its Enduringが必要である。行政だけではなく、研究者、それからInfluence, Am J Public Health.

人々を支えている諸団体、当事者の方々も参画できる

729、2002.

仕組みをつくる必要がある。

92（5）：725―

4. Black D, Morris J, Smith C, Townsend P.

イギリスの公衆衛生は、健康問題に対して医科学モ

Inequalities in Health: Report of a Research

デルに基づく解決方法に、社会科学的モデルを導入しWorking Group. London: Department of Health

たものへと発展させてきているようにみえる

30）

and Social Security, 1980.

。

それに対して、わが国は中央政府の権限が強く、行5. Acheson D. Independent Inquiry into Inequalities

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― 5 ―社会医学研究．第 30 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.30（2）2013

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