【放射線治療研究会】

そのため，リニアックの仕様を正しく反映

平成 27 年度放射線治療研究会報告

でき，患者情報の取り扱いや吸収される線

今年度の夏季学術大会における放射線治量を正しく計算できなければならない。今回

療研究会は「放射線治療計画装置」をテー

は放射線治療計画装置の品質管理に関すマにして開催した．参加者は午前 96 名，午るご講演と国内で使用されている代表的な 4

後 85 名であった．

社の治療計画装置のユーザーの先生方に近年，放射線治療技術の進歩により多くのご発表を頂き，そのノウハウについてご教授

施設で強度変調放射線治療や定位放射線いただいた．

治療等の高精度放射線治療が施行可能と本報告書では，夏季学術大会について，そなった．その高精度放射線治療に必要不可のプログラムを記載し，詳細な内容に関して欠なものとして治療計画装置がある．治療は抄録を参照していただきたい。

計画装置は病巣に対して放射線の入射方

また，前日開催されたパネルディスカッ法を検討し，適切な線量が処方できているションでの講演発表の後抄録についてもかを確認するためのコンピュータである。

掲載する．

代表世話人 広島がん高精度放射線治療センター 山田 聖
第 16 回夏季学術大会 放射線治療研究会
日時：平成 27 年 7 月 5 日（日）場所：保健学科 301 号講義室
【講演】10：00～11：00
司会 広島平和クリニック 藤本 幸恵「放射線治療計画装置の品質管理について」
広島平和クリニック 小野 薫
【テーマ】 「各社の放射線治療計画装置に関する品質管理について」
司会 徳島大学病院 佐々木 幹治【午前の部】11：00～12：30「Eclipse」 社会医療法人財団 大樹会 総合病院 回生病院

北岡幹教

「XiO」

杉本渉

徳島県立三好病院【昼休憩】12：30～13：30【午後の部】13：30～15：00
Pinnacle

鳥取大学医学部附属病院

小野康之

iPlan

高知大学医学部附属病院

佐々木俊一

日本放射線技術学会中国・四国部会

第16回夏季学術大会

日時：平成27年7月4日（土）場所：ピュアリティまきび
パネルディスカッション14:40～16:45
テーマ「乳がんの画像診断から治療まで」
５．乳房温存療法における放射線治療
徳島大学病院 佐々木 幹治【講演】 放射線治療計画装置の品質管理について
広島平和クリニック 小野薫
はじめに

画像誘導放射線治療がもっぱら実施されてお

近年，放射線治療装置や治療計画装置の発り，画像なくしては考えられないといっても過言展に伴い，強度変調放射線治療や定位放射ではない．特に治療計画時には複数の診断

線治療などの高精度放射線治療が普及してき画像を利用する機会が増え，照射時の位置合た．しかし，放射線治療事故は増加傾向であり，わせにもコーンビーム CT などが利用される．

特に治療計画装置に関するインシデントやニ以上のように，CT 画像だけではなく PET やアミスが多く報告されている

1)．このように，治MR 画像の特徴を十分に把握することが求め

療計画装置の品質管理は安全な放射線治療られるようになってきた．その画像の不確かさの実施において最も重要な項目の一つである．

が線量寄与にどの程度影響するのかに重点をその事故の要因として，まずはヒューマンエラ

置かなければならない．

ーが挙げられる．したがって，治療計画装置に登録するビームデータやそのモデリングには線量計算の不確かさは治療成績の低下や医十分な注意を払わなければならない．また，ソ療事故にも繋がる．実際には水，もしくは水等

フトウェアのバグも事故の要因として考えられ

価ファントムを用いて測定したビームデータやる．約 100 万桁からなるプログラムコードで構

シミュレーションにより計算した物理データを考成される治療計画装置には，数千個のバグが慮し，人体の線量を予測する．この作業には

2)線量の関与する品質管理

存在するとの報告もある ．以上のように，治療多くの不確かさが存在するため，各治療計画

計画装置の導入から継続した品質管理を行う

装置の特徴を十分に理解，把握した上で使用必要がある．

しなければならない．導入時のアクセプタンス



テストやコミッショニングも当然重要であるが，線量の関与しない品質管理

治療計画装置の品質管理は AAPM-TG53 で継続した品質管理を行うことで事故を未然に報告されているように，大きく二つに分けて考防ぐことができる．

えることができる3)．一つは線量に関与しない

ものと，もう一つは関与するものである．近年は



おわりに

講演では包括的な治療計画装置の品質管理

について言及した．われわれは線量計算のみ

planning program,” Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.,

ならず，それに直接的には関与しない，医用

18, 253-261 (1990).

画像に関する品質管理も併せて行っていく必3) American Association of Physicists in

要がある．

Medicine Radiation Therapy Committee Task

Group 53, “Quality assurance for clinical

参考文献

1) World Health Organization: WHO, “Radiotherapy

radiotherapy treatment planning”Med.Phys. 25,

Risk Profile” (2008).

1773-1829 (1998).

2) J. Jacky, et al., “Testing a 3-D radiation therapy

座長集約
各社の放射線治療計画装置に関する品質管理について【午前の部】11：00～12：30「Eclipse」「XiO」【午後の部】13：30～15：00「Pinnacle」「iPlan」

座長

徳島大学病院診療支援部診療放射線技術部門

１．

Eclipse

社会医療法人財団 大樹会 総合病院 回生病院

北岡幹教

２．

XiO

徳島県立三好病院

杉本渉

３．

Pinnacle 鳥取大学医学部附属病院

小野康之

４．

iPlan

高知大学医学部附属病院

佐々木幹治

佐々木俊一

現在の放射線治療において，放射線治療計

ご参加いただいた方と共に議論を行いました．

画装置は無くてはならないものである．放射線

午前の部では，回生病院の北岡幹教先生から治療計画装置による治療計画とは，実空間のVarian 社製の治療計画装置である Eclipse に放射線治療器で行われる幾何学的な動作や関する臨床導入前の検証と導入後の伴う検証

放射線の線量付与過程をシミュレーションするについてご発表いただきました．続いて，徳島ことである．品質保証とは実空間放射線治療

県立三好病院の杉本渉先生から Elekta 社製

器と放射線治療計画装置で行われるシミュレの治療計画装置である XiO に関するビームデーション（仮想空間）の橋渡しにおいて線量おータ測定，モデリング，受入れ試験，コミッショ

よび幾何学的な条件などをどのように保証する

ニング，臨床プランチェック，ネットワーク関連のか．品質管理とは品質保証をどのように維持についてご発表いただきました．参加者の方していくのかということになる．

からは，「ビームデータ測定前の事前準備の本シンポジウムでは，国内で使用されている代

大切さが分かり良かった．」といった声も聞こえ

表的な 4 社の治療計画装置の品質管理につておりました．午後の部では，鳥取大学医学

いて 4 名の先生にご発表いただき，研究会に部附属病院の小野康之先生から Philips 社製

の治療計画装置である Pinnacle に関する X 線

関する品質管理には，治療計画装置の導入の線量計算アルゴリズム，X 線および電子線（臨床開始前）に伴う検証と臨床開始後に伴うのビームデータ測定，ビームモデリングの詳細検証に大きく分けられる．治療計画装置の導についてご発表いただきました．ご発表後には，入（臨床開始前）に伴う検証は，受入れ試験，

ビームモデリングについて活発な意見交換がビームデータ測定，ビームモデリング，コミッシ行われました．最後に，高知大学医学部附属ョニングであり，臨床開始後に伴う検証は，病院の佐々木俊一先生から BrainLAB 社製のPlan Check，MU 検証である.

治療計画装置である iPlan に関する紹介なら

びに実際の臨床運用についてご発表いただき

Eclipse における受入れ試験は，概ね動作確ました．臨床開始後の実測データと治療計画

認（通信確認）と言ってよい．通信確認項目と装置による計算結果の違いを踏まえ，フレーム

して CT Image の取り込み, RT Dose, RT Plan

レス定位の固定具を外輪郭に含めて計算させの出力確認，プリンターへの出力確認などがることにより，精度の良い検証が可能であるとある．動作確認項目としてアイソセンタ，リファ

触れられておりました．

レンスポイントの設定が行えるか，また，計算ア

受入れ試験

ルゴリズムの正常動作（計算）確認となる．
本シンポジウムでは，各社における治療計画

装置のビームデータ測定ならびに各施設におX 線の測定項目として Open 照射野では PDD，

けるコミッショニング内容の情報を得ることによOCR ，Diagonal Profile ，OPF． ウェ ッ ジで はって，これらを経験されていない方にとりまして

PDD，OCR，Longitudinal Profile，絶対線量測も有用な機会となったのではないかと考えてお定（SSD=100,80,120cm）などである．Eclipse のります．また，臨床使用における注意点につい特徴として Open 照射野の OPF は矩形の照射て情報を得るとによって，放射線治療医の立野も必要である.ウェッジの絶対線量測定

案した治療計画を正確に実現するための一助（SSD=80，120cm）の目的は測定データと計算となり得たのではと考えております

データの整合性を改善させるためである．また，ビームデータ測定

電子線の測定項目として Open 照射野では，【Eclipse 偏】PDD，Block PDD，OPF であり Block とは自作

社会医療法人財団 大樹会 総合病院
回生病院 北岡幹教


はじめにの低融点鉛ブロックをアプリケータに装着して測定を行う．


ビームモデリング

近年，報告された放射線過照射事故の原因を通常，日本国内では Eclipse のモデリングはビ

みると，放射線治療装置・放射線治療計画装ームデータを登録するだけの施設が多い．

置の理解不足・データ登録のミスなどのヒュー

AAA（Anisotropic Analytical Algorithm）の計

マンエラーによるものが少なくない．これらの多算を行うのに概ね 2，3 時間を要する．

くは，装置導入時の受入れ試験と，その後に実施されるコミッショニングで発見可能な原因

エクセルシートを用いて計測を行った．計測結がいくつも存在する．放射線治療計画装置に

果より誤差を 1％以内に収めるように 10MV-X

コミッショニング

線の絶対線量の修正を行った．また，コミッショ

ミュレーションおよび計算された MU を実臨床

ニング時に調整を行うものとして Profile の辺縁で用いている．放射線治療を行う上で重要なの修正，MLC の修正がある．

位置を占めている治療計画装置，特に XiO の

品質管理について本稿で述べる．

Plan Check

Plan Check 項目をそれぞれ管理項目として分

別し確認を行い，チェックシートに記載する．

放射線治療計画装置の導入において，治療

器のビームデータ測定は治療器固有の物理

MU 検証

ビームデータ測定・モデリングMU 検証ソフトは，水ファントムモデルをベース

特性を入力するための必須項目とされている．

としており患者モデルの外輪郭や不均質の補治療計画装置上でのモデリングの際には，ユ正に関しては考慮されていない．また，実際のーザーが測定したビームデータが手本となる．

診療（患者）を想定したファントム材質や形状

そのため，ビームデータ測定精度が低い場合を考慮した実測も理想ではあるが，形状が不にはモデリング精度も低くなる．従って，治療変な基本パターンによって放射線治療計画装計画装置導入において最も重要な項目の一

置内のパラメータを確認することが限界である．

つであるといえる．実測データが含む誤差はこのような検証作業は，基礎ビームデータの誤後々，治療計画装置が含む誤差に繋がること

りやプログラムのバグの発見あるいは MU 値のを認識しておく必要がある．

品質保証という地味な作業であるが,過去の医ビームデータ測定を実施する前に，使用する療事故を考えると効率的な検証作業を各施設

検出器の種類や型式，測定条件・方法を決定で構築することが必要となる．

しておくことなどが重要であると考える．特に検

出器の形状および材質の違いが，照射野に依

最後に

AAPM の report No.13 にもあるように患者への存して測定値に及ぼす影響などをあらかじめ全不確定要素は 5%以下に保たなければなら把握した上で，検出器を選択することが重要ないといった報告があり，今回のテーマであるである．事前測定を行い，上記を決定しておく

放射線治療計画装置の品質管理としてはことにより，ビームデータ測定を円滑に行うこと

4.2%以内に収める必要性がある. そのために,が可能となる．XiO におけるモデリングは測定

不確かさの存在を念頭に入れ治療計画装置

データの入力，入力データの補間，ビームのを使用しなければならない．

特徴の調整・再現が主なものとなる．しかし，全ての照射野に対し，ビームを合わせ込むこと【Xio 偏】は困難である．そのため，ユーザーは小照射
徳島県立三好病院野（定位照射等）用と通常用いる照射野用に杉本渉

分けたモデリングを行うことも考慮しなければはじめにならないと考える．XiO の線量計算アルゴリズ

近年 3DCRT が普及し，放射線治療計画を立ムには，convolution 法と superposition 法が実案・実施する上で放射線治療計画装置は必要装されている．共にモデルベースのアルゴリズ

不可欠なものとなっている．我々は，治療計画

ムであるが，convolution 法では計算カーネル装置により示された患者体内の線量分布のシが固定であるのに対し，superposition 法では

計算カーネルが密度に対して変形する．これ

リッドであり，線量計算に用いられる．線量計のことより，不均質を多く含む領域において線算グリッドは，ビームグリッドで計算された線量量分布の計算結果に違いが生じるため，臨床分布を格納するためのグリッドである．こ XiO

で使用する場合は適切なアルゴリズム選択がはこれら 3 つのグリッドを用いて線量計算を行必要となる．

い，その結果を表示している．臨床においては，



治療医が作成した治療計画に対し，いくつか

コミッショニング

コミッショニングにおいては，治療計画装置をのチェック項目を設けることが望ましいと考える．

臨床で使用するにあたり，最低限の品質保証

処方線量，線量計算アルゴリズム，PTV マーとどの程度まで精度が保証できるか把握するこ

ジン設定，標的体積やリスク臓器の線量制約とを主な目的とする．当院のコミッショニングで等のチェックが挙げられる．これらのチェック項

は，治療計画装置が線量計算を行う上で重要目の確認を行うことで放射線治療の品質の担な要素である OPF（出力係数），PDD（深部量保およびミスの低減を図ることが可能となる．

百分率），OCR（軸外線量比）について重点的

に検討を行った．OPF の検証は絶対線量測定

放射線治療計画装置の品質管理を行う過程

により行い，基本的な照射野における線量計

において，End-to-End 試験に近い形の検証を

算の誤差把握を行った．PDD および OCR の実施することが重要である．このことにより，放検証は 3D 水ファントムを用いて実測したプロ

射線治療を実施する上で意図された治療計

ファイルと治療計画装置が計算したプロファイ

画が実現可能であるかを確認することができる．

ルを比較することで行った．比較の際，臨床でまた，コミッショニングによって保証された放射主に用いられる SAD 設定時のプロファイルを線治療計画装置の精度を維持していくために比較することにより実臨床におけるプロファイ

は，治療器自体の精度管理が重要であると考ルのズレをある程度把握することが可能となる．

えられる．

最後に

これらの項目を検討しておくことにより，治療計
画装置の計算結果が持つ基本的な誤差を把【Pinnacle3 偏】

握することができ，実臨床において治療計画

鳥取大学医学部附属病院 放射線部をする際の判断材料となると考えられる．


臨床において

小野康之


はじめに

XiO は CT 画像から線量計算が行われるまで

本報告では，治療計画装置 Pinnacle3 の品質の過程で，電子密度グリッド，ビームグリッド，管理について，Pinnacle3 で採用されている線

線量計算グリッドと呼ばれる 3 つのグリッドを使量計算アルゴリズムの概要について，受入試用している．電子密度グリッドは，CT ピクセル

験の内容，ビームデータの測定内容，ビームをいくつかの単位にまとめて低解像度化したモデリングについて，臨床面では Plan Check

後，電子密度変換によって不均質の情報を格の内容，MU 検証，ネットワーク接続について納したグリッドである．ビームグリッドは線源からまとめる．

放射状に伸びたファンラインと中心軸に直交するデプスラインとで構成された四角錘上のグ

Collapsed Cone Convolution （CCC）法は，線線量計算アルゴリズム

量カーネルを光子が相互作用を起こした点をの OCR，OPF の測定を行う．電子線の治療計

頂点とする複数の円錐に分割し，各円錐が張画に必要なデータとして，最大コーンの PDDる立体角方向へ放出されたエネルギーがそのの測定により，その後の測定で使用する各エ円錐の軸上の体積要素で吸収されるものとし

ネルギーの測定深の決定，SSD=100cm でのて近似する計算法である（図 1）．ある体積要

PDD，OCR，カットアウトポイント線量，マシン

素から円錐方向へ向かって放出されたエネル

キャリブレーション値算出用ポイント線量，OPF

ギーは円錐の軸に沿って伝播，減衰し軸上のの測定，Virtual SSD，Sigma-Theta-X の算出

体積要素によって吸収されるものとして近似す

用の空気中での測定を行う．

る．相互作用点からの距離が遠くなるとこの近似の精度は低下するが，ほとんどのエネルギ
ーは相互作用点の近傍で吸収されるために，
この方法は良い近似となる 1,2)．


受入試験の内容

Pinnacle3 の受入試験の内容としては，登録されたデータのチェック，転送パラメータのチェッ
ク，線量計算値と実測値の比較チェックがある．
登録されたデータのチェックでは，治療装置仕様基本構成，幾何学的形状，モニタユニット（MU）等のリニアックマシン仕様，ビームプロフ
ァイル，アウトプットファクタ，電子線の線量計
算の為のデータ，CT 値－密度変換テーブルのデータのチェックが行われる．転送パラメー
タのチェックでは，オンラインで治療装置へ転図 1 CC Convolution の概念図送したパラメータの整合性，治療装置の動作確認，Wedge や電子線コーンの確認が行われる．線量計算値と実測値の比較チェックでは，
水ファントムを使用した種々の照射条件の実測値と計算値の比較が行われる．これらの試
験は，チェックシートに従って実施され記録，保管が行われる．


ビームデータの測定内容

図 2 X-6 MV における PDD 検証結果

Pinnacle3 のビームデータ測定は，X 線の治療計画に必要なデータとして，SSD＝100cm における PDD，OCR の測定，OPF，トランスミッションファクタ，マシンキャリブレーション値算出
用のポイント線量測定，ダイナミックウェッジ用



ビームモデリング

ビームモデリングでは，以下の 4 つのパラメー
タを決定することで治療装置のビーム特性を再現する．

1. Energy Spectrum
加速器ヘッドから出てくる各エネルギーの相ム等を使用して実測を行うこととしている．当院

対的な光子数を定義するパラメータである．

ではこの 2 段階の検証でほぼすべてのプラン

2. Electron Contamination Parameter

が許容値を満たしている．

ビルドアップ領域に影響する電子線の量，

最大の深さ，深さに対する電子線量の減少

当院のネットワーク接続は RIS で治療予約のの割合，照射野サイズによる電子汚染の変情報を登録し，その情報が HIS，ARIA へ送信化を制御するパラメータである．

される．その後，X 線シミュレータ（Acuity）で患

3. In field model parameter

ネットワーク接続

者情報を選択し位置決め後画像を撮影し，撮

光子フルエンスと光子エネルギーの分布を影した画像は ARIA へ送られる．次に CT シミ

照射野の軸外距離の関数として，照射野内ュレータにより治療計画用 CT を撮影し画像デをモデル化するパラメータである．

ータを治療計画装置へ転送する．計画装置で4. Out of field model parameter

れでも許容値を満たさない場合には水ファント

作成された計画情報は ARIA へ転送し，治療

Fluence model のボケ，平坦化フィルタから

パラメータの登録を行う．治療の実施情報はの光子の散乱モデル，Jaw，MLC からの透

ARIA を介して RIS に送られその後 HIS に治

過線量を制御し，半影領域と照射野外領域

療実施情報が反映する仕組みとしている．

をモデル化するパラメータである．6MV‐X



線のモデリングの結果を図 2 に示す．

現在の放射線治療において，治療計画装置

Plan Check の内容

まとめの品質管理は非常に重要な項目の１つである．

当院で行っている Plan Check の内容は，1. 患治療計画装置の品質を担保するために，受入者選択画面における患者 ID，氏名のチェック，

試験，コミッショニング，定期的な QA について

2. CT－密度変換テーブル，レーザーマーカ

よく理解し，QA プログラムの作成や実施を行う

等の計画セットアップ情報，3. アイソセンタやことが必要である．

線量基準点，4. 臓器輪郭設定，5. ビーム設
定情報，6. 線量処方の設定，7. DVH 等によるリスク臓器の線量確認を行っている．Plan[1] A Ahnesjö, “Collapsed cone convolution of radiant

Check 時には，ある条件を変えると同時に他のenergy for photon dose calculation in heterogeneous

条件も変わる場合や，表示の仕方によって設

media”, Med. Phys. 1989, 16(4), 577-592.

定の間違いを見落とす場合があるので注意が[2] 水野秀之, 五十川裕之他，”X 線線量計算の不均必要である．

質補正法に関する医学物理ガイドライン”，医学物理，

vol.31 Suppl. 5, 2011.

MU 独立検証

REFERENCE

当院では，Plan Check が完了した Plan を MU
独立検証ソフト（MU-Check）により検証を行い，【iPlan 偏】許容値（±3%）を満たした場合にプランの登

高知大学医学部附属病院

録を行う．許容値を満たさない場合は，他の治佐々木俊一

療計画装置（Xio）を使用して検証を行い，そ

当院放射線治療システム

iPlan の計画装置としての使用頻度は主に使れており，装置の使用説明に伴って行われる．

用している Eclipse（Varian 社）の 10 分の１程度

各ソフトウェアが使用可能であることの確認や（患者数）であるが，品質管理においては他のデータの転送範囲と転送確認，ビームモデリン

装置と同様に行う．

グの結果に対する各種ビームの確認となり，実

測値及び線量分布の確認を含めて行われる．

ビームデータ測定内容

iPlan におけるビームデータの測定内容は，他

その中にはコミッショニングの内容に関わって社と比較しての違いは，絶対線量を含めたくる項目もある．また，アクセプタンス時に装置

OCR，PDD 等の照射野形成がプライマリージの稼働確認を行うが，機器使用のトレーニング

ョー及びマルチリーフコリメータにて形成されるも含まれるため，この時に使用方法を熟知するところにあり，他の測定結果と重複する部分が必要がある．

少ない．また水中の線量測定に並んで空中の

線量を同様に行う．測定結果は BrainLAB 社

確認されたビームモデリングについて単純なより提供される独自のビームプロファイル入力

照射野から複雑な形ものまで確認し，プロファ

アプリケーションによって各種項目についてデイルの一致を確認する．IMRT や当院で症例ータが作成でき，そのデータを直接本社に送数が比較的多い頭部の定位放射線治療に関付することで実際のビームモデリングデータのしては，症例ごとに線量分布及び線量測定を入力用変換データを与えられる．これによりモ行うこととしている．また，半年に 1 回程度の頻デリングチェックは本社によって直接行われる

度で QA 時に使用するファントムを用いて CT形となる．

撮影から模擬治療計画，線量分布及び線量

測定を行い End-to-End 試験による総合的なチアクセプタンス内容

アクセプタンスの項目ごとに細かく内容が分か

コミッショニング内容及び日常 QA

ェックを行う．

第 16 回夏季学術大会
パネルディスカッション テーマ「乳がんの画像診断から治療まで」『乳房温存療法における放射線治療』
徳島大学病院診療支援部診療放射線技術部門 佐々木幹治
1.はじめに放射線治療の適応としては，腫瘍径が 3

近年，乳房温存療法における術後照射は，

cm 以下であること広範囲な乳管進展がな

年々増加傾向にあり，当院で最も症例数がいこと，多発病変がなく，患者の希望があ多い治療部位でもある．乳房温存術後におるなどが挙げられるが，基本的には乳房温ける放射線治療の役割として局所再発の予存手術を受けた全症例が適応となる．続い防が目的とされている．その他に進行・再て，放射線治療の意義としては，海外のラ発乳癌に対する放射線治療が挙げられる．

ンダム化比較試験の結果から手術単独群と2. 乳房温存療法における放射線治療の適比べて手術後に放射線治療を加えることに応と意義より，有意に温存乳房内の再発減少が認め

られている．また，浸潤性乳管癌においてことなどのポイントがある．これらの事がは，生存率の向上も認められている．この治療計画時に順守されているかの確認を複エビデンスをもとに乳房温存療法における数の技師で行っている．

放射線治療は，推奨グレード A（十分な科

5．最後に学根拠があり，
積極的に実践するよう推奨）

乳房温存療法における放射線治療は多数のとされている．よって，非浸潤性乳管癌に施設で実施されており，広く普及された治および StageⅠ-Ⅱ乳癌に対する乳房温存手療である．しかし，有害事象や正常組織へ

術後は放射線療法を行うことが強く勧めらの不要な照射に気をつけ今後も検討を重ねれる．

ながら，症例毎に工夫を凝らす必要がある．

3. 乳がんの放射線治療
乳房温存手術後における標準的な放射線治療は，4MV もしくは 6MV-X 線を用いた残存乳腺への照射である．また，必要に応じて追加照射（断端から 5 ㎜以内に腫瘍細胞を認める場合には腫瘍床に対して電子線による照射を追加）や鎖骨上リンパ節への照射が行われる．そのため，依頼科の所見
内容を把握し適切な治療指針に合わせて行う必要がある．患者治療体位は，仰臥位による両側上肢挙上を基本体位としている．
照射野の目安として上縁は胸骨切痕，下縁は乳房下溝の足方 1 cm，内側縁は正中，
外側縁は中腋窩線から後腋窩線とされている．照射角度については，線束の肺野への拡がりを抑える手法である接線照射法もしくはハーフフィールド法が用いられている．
4.当院における治療計画の確認ポイント
放射線肺臓炎の頻度低下のため肺野を 2
cm 以内であること．呼吸性移動によるinternal margin と照射中の乳房の腫脹と縮小に対応するため乳頭基部皮膚面より1.5cm 外側であること．その他に，アイソ
センタ位置の設定として均一な照射ができるポイントを選択，深部に設定した場合には MU 増加により皮膚炎の増悪の可能性を考慮して肺野から 1.5 cm ほど離している