の歴KYO NADESHIKO

好き内科医
史

歴史噺

社会福祉法人 恩賜財団 済生会 とは病魔大王の次の標的は、戦国時代の駿河の済生会は、明治天皇が医療によって生活困窮者を救済しようと国を治めていた今川義元。室町幕府の権威

明治 44(1911) 年に設立しました。100 年以上にわたる活動をふを楯にして西に勢力を広げようとしていました。

まえ、今、次の三つの目標を掲げ、日本最大の社会福祉法人とし

病魔大王は「義元め、滅びゆく室町幕府の権て全職員約 62,000 人が 40 都道府県で医療・保健・福祉活動を威を楯にするとは時代錯誤もはなはだしい。

展開しています。

205

No.

Spring | May 2020

なでしこ

SAISEIKAIKYOTOHOSPITAL
kyoto.saiseikai.or.jp

こんな者がおるからいつまでも戦国の時代● 生活困窮者を 済 (すく)うが終わらんのじゃ」と再びミクロの戦士となり、● 医療で地域の 生 (いのち) を守る

天上から持参した特製の高カロリー添加物を● 医療と福祉、会 を挙げて切れ目のないサービスを提供

義元の毎食のごはんと餅に混ぜました。すると義元はぷくぷくと太りBMIは 35を超え、病、老い、障害、境遇･･･悩むすべてのいのちの虹になりたい。

馬に乗ることも困難に。運動をすすめる家臣

済生会はそう願って、いのちに寄り添い続けます。の忠告もきかず、目障りだった尾張の新興勢力、

総裁：秋篠宮皇嗣殿下

織田信長の領内に攻め入ったのですが･･･。

会長：有馬朗人

理事長：炭谷 茂

いくさを見届けた病魔大王は「脂肪太りをばかにしていた義元の負けじゃ」とつぶやき

なでしこ紋章の由来ました。

初代総裁・伏見宮貞愛（ふしみのみやさだなる）親王殿下は、明治45年、済生会の事業の精神を、野に咲く撫子（なでしこ）に託して次のように歌にお詠みになりました。

●カロリー摂取と運動不足が内臓脂肪を増やす。
肥満は万病のもと。

露にふす 末野の小草 いかにぞと あさ夕かかる わがこころかな

特集●BMI（体重 kg÷（身長 m）² ）25 以上は肥満。

野の果てで、露に打たれてしおれるナデシコのように、生活に困窮し、社会の片隅で病んで伏している人はいないだろうか、いつも気にかかってしかたがない●腹囲は男性では85cm 以上、女性では90cm以上で内臓脂肪型肥満の疑い。

この歌にちなんで、いつの世にもその趣旨を忘れないようにと、撫子の花葉に露をあしらったものを、大正 1 年以来、済生会の紋章としています。

●金使いは太っ腹、でも食費につぎこみすぎると怖い怖い太っ腹。
診療部長・消化器内科

中島智樹

今川義元と病魔大王のお話し全編はこちら▶

saiseikai.or.jp

S AISE IK A I K Y O T O HO SP I TA L
◎受診案内

〜医療を通して地域に貢献〜

診療開始時間

9:00から救急受付

24時間可能な限り対応

診療受付時間●患者さん本位の良質で安全・適切な医療の提供●地域に応える連携・救急・災害医療・健診と地域包括ケアの推進●多職種によるチーム医療と協働の推進●人材育成・確保、勤務環境改善と働き方改革の推進●経営改善と新築移転事業の遂行

危険因子を意 識 し て く だ さい

休診日

◎基本方針

8:50 〜 11:00（予約診療の方は17時まで）

特集

思いやりの心・質の高い医療・明るい職場

土・日・祝日・年末年始（ご連絡のうえ来院してください。TEL 075-955-0111）
受診の際はおくすり手帳をお忘れなく◎交通案内

駐車場あり（約160台）●阪急京都線「長岡天神駅」下車、西出口よりバスまたは徒歩15分●JR東海道線「長岡京駅」下車、西出口よりバスまたはタクシー●阪急バス：

・JR「長岡京駅」より阪急「長岡天神」経由⑦美竹台住宅前経由⑧奥海印寺（循環）済生会回り⑨奥海印寺（循環）梅ヶ丘回り
各バスで「済生会病院」下車

・その他、他系統バス「東台」「太鼓山」
下車、徒歩5分〒617-0814 京都府長岡京市今里南平尾 8 番地

電話 075-955-0111（代表） FAX 075-954- 8255 https://kyoto.saiseikai.or.jp/

院外広報誌「京なでしこ」No.205（2020年春号） 発行者：院長 吉田憲正

発行：済生会京都府病院増加する膵がん◎理念

“手洗い”はだれでもできる
感染対策の基本のキ！

INFORMATION

電車のつり革、手すり、エレベーターのボタン、ドアノブ、スマートフォンやタブレット、パソコンのキーボードなど人の《皮膚科》全身型ナローバンドUVB療法（紫外線療法）を開始しました

そのため、新型コロナウイルスなどの感染症の予防にはハンドソープを使った手洗いやアルコール消毒剤による手指●ナローバンド UVB 療法とは手からウイルスや菌は運ばれます。手にひっついたウイルスは何気なく触った鼻、口、目から体に入ってしまいます。

ナローバンドUVB 療法は、皮膚疾患に対し中波紫外線の領域に含まれる非常に幅の狭い波長域 (311 2nm) の紫外線（ナローバンドUVB）を照射して治療する方法です。外用薬を中心とした治療のみでは十分な効果が得られない場合の新たな治療選択肢です。

消毒が大切です。自分を守り、大切な人を守るために、今だからこそ正しい手洗い習慣を身につけてみませんか？

手洗いのタイミング

残念な手洗いにならないために● 登校・出社した時水で洗うだけ→

ハンドソープを使う● 外出から戻ってきた時

パッパッと洗う→

20 秒以上を目安に
ハッピーバースデーの歌を2 回分

手を洗ったあとに蛇口やレバーを触る→

ペーパータオルを使う、肘などを使って操作する● 帰宅した時● 咳やくしゃみ、鼻をかんだ後● トイレの後● 料理や食事をする前● 動物などにふれた後など、頻繁に手を洗いましょう。

濡れた手で髪の毛を触ったり、 →ドアノブを触ったりする

ペーパータオルや清潔なハンカチで拭いて乾燥させる

タオルを共用（特に家族が感染症にかかった時）→●治療対象尋常性乾癬、類乾癬、アトピー性皮膚炎、皮膚掻よう症●ナローバンド UVB 療法に期待できること

1）照射をして改善が見られた場合に、再発するまでの期間が長くなる。
2）外用する薬の量が少なくて済むようになる。
3）比較的早期から「痒み」が減ってくる。

初診センター（ AI 問診）を開設しました2020 年 3 月26日より、1 階の外来に「初診センター（AI 問診）」をお洗濯が大変だけど、共有しない開設しました。当センターではタブレット端末をつかったAI 問診と、血圧・身長・体重などの計測をします。※紙による問診もあります

以下に当てはまる方は総合受付「102」までお越しください。

手洗いのポイント◆ 初めて来院された方◆ 来院歴がある方で、新たな症状がある方汚れとウイルスをしっかり落とすこと！ ハンドソープの泡を泡立てて、洗い残しの多い「親指」
「指の間」
「爪の間」
「手首」もゆっくりていねいに洗いましょう。

グ リ ーンピース

成 長した え んど う

さ や え んど う よ りに し て 食べる﹁ 実 えの豆だけ をむ き 実グリーンピースです︒未熟なんどう﹂の仲間の１つが豆が﹁ グリーンピース﹂︑成 熟した豆 が﹁ え ん ど う 豆 ﹂で す︒関 西のも言われる﹁うすいえんどう﹂が多﹁ 実えんど う ﹂は﹁ 紀 州 う すい﹂と

く 出 回 り︑卵とじや 豆ごはんにしペーパータオルでよく水気を拭き取るて食べられています︒

両手首まで流水でよくすすぐ
ていねいに もみ洗う

B6

豆 類 特 有のデンプン や た ん ぱ く

指先を もう片方の手の平で もみ洗う
（両手）

B2

質・糖質のほかミネラル類ではカリ

親指を もう片方の手で包み もみ洗う
（両手）

❿B1

ウム・亜 鉛・銅・マンガン・鉄とビタ❾

ミン類では ・ ・ ・パントテン酸❽

食物繊維が特に豊富で野菜類の中❼を多く含みます︒❻繊 維の割 合が多いので便 秘の改 善

手の甲を もう片方の 指を組んで手の平で もみ洗う
両手の指の間を（両手）もみ洗うでもトップクラスです︒不溶性食物

泡せっけん液を適量 手の平と手の平を手の平に取り出す
擦り合わせよく泡立てる❺が期 待でき ま す︒また 野 菜 類の中まず手指を流水でぬらす❹ではナイアシンが多 く 含 まれ 皮 膚❸

働きがあると言われてます︒❷

や 消 化 管・神 経などを 健 全に保つ❶

旬 の 食 材と 栄 養SAISEIKAI KYOTO HOSPITAL

知 り た か っ た 体 の こ と ︒

増加する
膵がん特集

危険因子を意 識 し て く だ さい

済生会京都府病院 統括副院長 外科部長

平成 29 年の厚生労働省人口動態統計によると藤 信明

期間中央値は10 ヵ月）、切除例でも5 年生存率は軽微な膵がんの可能性を捉えることです。また、わが国の死 因 別 死 亡 率は、1 位が悪 性 新 生 物

約 15%（MST 生存期間中央値は18 ヵ月）にとどま

表に示すような危険因子に該当する方は定期的な〈腫瘍〉、2 位が心疾患、3 位が脳血管疾患、4 位り、「いかに早い段階で膵がんを見つけることがで検査が望ましいです。家族が膵がんになった方や、が老衰、5 位が肺炎です。悪性新生物〈腫瘍〉はきるか」が現在の課題です。

喫煙、多量飲酒される方も危険因子にあたります。

上昇を続け、2 位の心疾患の約 2 倍です（図 1）。

ただし、喫煙は肺がんに、飲酒は肝がんや肝硬膵がんの危険因子（リスクファクター）に特徴

部位別のがんの死亡率では膵がんは、男性では5 位、女性は3 位で、男女とも上昇傾向にあります膵がんを疑う症状は腹痛、腰背部痛、黄疸、（図 2、図 3）。さらに、日本膵癌学会の膵癌登録

体重減少などがありますが、すでにがんが進行し報告 2007によると、膵がん患者の約 8 割はStageている可能性もあります。膵癌診療ガイドラインの変になるリスクが膵がんよりもはるかに高いのが現状です。
特に、糖尿病、膵嚢胞（IPMN）、慢性膵炎に要注意

IV（Stage: 癌進行度を表し、1→II→III→IVと進行）整備が進められ、ようやく膵がん領域においても危険因子のなかで合併疾患のある方、とりわで、手 術での切 除 率は 40% 程 度です。つまり、危険因子が明らかになり（図 4）、予防や治療にけ、糖尿病、膵嚢胞、慢性膵炎は特に注意が必要

膵がんの予後が良くないことが簡単に想像できます。

明るい兆しが見えてきました。最も重要なことは、です。膵がん患者の既往歴では糖尿病が26%と実際、全膵がんの5 年生存率は約 10%（MST 生存超音波検査で軽度の膵管拡張や膵嚢胞などの最も頻度が高く、糖尿病の新規発症や糖尿病の図1

主要死因別死亡率の年次推移（明治32年〜平成29年）

400

脳血管疾患

150

10

不慮の事故

万対︶

自殺

老衰

500
明治32 43

大正9 昭和51525354555

平成212（1899） （1910）（1920）（1930）（1940）（1950）（1960）（1970）（1980）（1990）（2000）

29（2017）（平成29年厚生労働省人口動態統計より）

膵（5位）

80

胃6040

肺10

食道

200
昭和22大腸肝万対︶万対︶心疾患

死亡率︵女性人口死亡率︵男性人口死亡率︵人口悪性新生物 腫瘍

結核200100女性100250

10

悪性新生物〈腫瘍〉の主な部位別にみた死亡率の年次推移（昭和22年〜平成29年）

男性

肺炎

350300

図2・33040（1965）

50（1975）

60（1985）

平成7（1995）

17（2005）

35

膵（3位）

30
25
20

大腸

子宮29（2017）

乳房

肺15

肝10

食道5前立腺（1947） （1955）

胃400
昭和2230（1947） （1955）

40（1965）

注：1）
死亡率の「男」
は、男性人口10万対、「女」は、女性人口10万対である
2）「大腸」
は、結腸と直腸Ｓ状結腸移行部及び直腸を示す。ただし、昭和42年までは直腸肛門部を含む。
3）
平成6年以前の「子宮」は胎盤を含む。

50（1975）

60（1985）

平成7（1995）

17（2005）29（2017）（平成29年厚生労働省人口動態統計より）

KYO NADESHIKO Spring | May 2020

図4 膵癌発症の危険因子とリスク危険因子
リスク
膵癌（膵癌患者の 3-9%）家族性膵癌家系 16.8 倍
家族歴
散発性膵癌家系
2.4 倍
遺伝性膵癌症候群 2
記載なし
糖尿病（膵癌患者の 26%）
2倍
肥満（BMI ≥ 35）
2.6 倍
合併疾患 慢性膵炎（膵癌患者の 4.1%） 13 倍遺伝性膵炎 360-87 倍膵嚢胞（IPMN4 を含む）
22.5 倍
喫煙1.3-3.9
嗜好多量飲酒（3 ドリンク 5 以上）
1.2 倍
1: 第一度近親者（両親，兄弟姉妹，子）に２人以上の膵癌罹患者がいる
2: 家族性膵癌，遺伝性膵炎，家族性大腸腺腫症，遺伝性非ポリポーシス
大腸癌（Lynch 症候群），
Peutz-Jeghers症候群，家族性異型多発母斑黒色腫症候群，
遺伝性乳癌卵巣癌症候群
3: 同一家系に２世代以上にわたり複数の膵炎患者がいて，若年発症で胆石やアルコールの関与がない膵炎
4: intraductal papillary mucinous neoplasm 膵管内乳頭粘液性腫瘍
5: 酒量1 ドリンク＝エタノール12.5g．3 ドリンクは，ビール 750ml，日本酒 1.5 合，ウイスキー シングル3 杯に相当（膵癌診療ガイドライン2013年版より改変）

IPMNと診断されない膵嚢胞でも慎重な経過観察装置を伴った内視鏡で、消化管の中から消化管壁が必要です。慢性膵炎は膵がん発生頻度からはや周囲の臓器などの診断を行う検査です。
この検4%とそれほど高くはありませんが、リスクは13 倍と査も胃カメラと同じく口から内視鏡を挿入します。

高値です。

通常の胃カメラでは消化管の表面しか見ることが一時的な上腹部痛の際は上部内視鏡だけではなくて腹部超音波検査を、糖尿病の発症や増悪の際は腹部超音波検査を、できませんが、超音波により組織の内部の観察が可能です。
またEUSは体の表面からのエコー検査と異なり、胃や腸の中の空気や腹壁、腹腔内の脂肪、骨がエコーの妨げになることがなく、目的の腹部超音波検査をすれば微小な膵がんが発見病変（特に胆道や膵臓）の近くから観察でき、よりできるというわけではありません。しかし、腹部詳細に病変の情報を得ることができます。2020年

超音波検査で軽度の膵管拡張や膵嚢胞が認めらの4月からは、当院でもEUSができる体制が整いれたら、次のステップに進むことができ、膵がんのましたので、かかりつけ医の先生にご相談ください。

早期発見につながる可能性があります。実は、これが非常に重要だと、日本のいくつかの臨床医から図5報告されるようになりました。

内視鏡

次のステップとは、初めは侵襲が少なく外来で増悪は膵がん発見のマーカーと位置づけられ、行える検 査 MDCT（多 列 検 出 器 型 CT）やMRI、膵がんのリスクは2 倍です。次に、膵嚢胞（IPMN

MRCP（胆管膵管撮影）などを行い、さらに検査が膵管内乳頭粘液性腫瘍を含む）です。IPMN 由来

必要な場合は、入院で ERCP（内視鏡的逆行性に浸潤がんが発生することがありますが、IPMNや胆管膵管造影）を行います。

膵臓がん

膵がんは、残念ながら胃がんや大腸がんや肝膵嚢胞が存在する全膵自体が膵がんのリスクに最近では、EUS（超音波内視鏡）（図5）という検査がんの治療成績までには至っていません。膵がん

さらされている状態であるという認識になってきまが比較的、体に負担なく実施でき、膵がん診断にの危険因子をみなさんに認識していただき、早期した。膵嚢胞のリスクは22.5 倍と桁違いに高値で、は極めて有用です。
この検査は、文字通り超音波診断、早期治療につなげたいと思います。

藤 信明（ふじ のぶあき）
済生会京都府病院 統括副院長、外科部長。消化器外科、腹腔鏡手術、肝胆膵手術。
1990 年京都府立医科大学卒業、第二外科入局。京都府立与謝の海病院、京都第二赤十字病院の勤務を経て、2014 年に済生会京都府病院に赴任。
2019 年 10 月より現職。京都府立医科大学臨床教授、日本臨床外科学会評議員、日本肝胆膵外科学会評議員など兼務。

こんにちは

5 A 病棟です。

ハートフルなハートケアを実践しています！
私たちは、常に患者の目線に立ち少しでも安心して治療や在宅療養に向かっていけるようにわかりやすく説明し、生活を見据えた関わりを通して地域へ繋げていきます。
循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科（混合）リハビリテーションカンファレンス

慢性腎臓病の教育入院（CKD 教育入院）

循環器カンファレンス
毎週月曜日には、医師・多職種と循環器カンファレンスを開催し、病状経過や治療方針を共有し、在宅復帰を目指した意見交換を行っています。

患者一人ひとりの地域での生活を念頭に置き、QOL の質を落とさせない看護を目指しています。そのために多職種との情報共有は欠かすことのできないものです。

患者の目線に立ち、在宅療養ができるように試行錯誤しながら積極的にチームで取り組んでいます。