訪問リハビリテーション/介護予防訪問リハビリテーション

重要事項説明書】

１．訪問リハビリテーション事業者（法人）の概要
名称・法人種別

医療法人社団蘇生会

代 表 者 氏 名

院長

長澤史朗

〒612－8473

所在地・連絡先TEL

蘇生会総合病院京都市伏見区下鳥羽広長町１０１番地

0570-071-101

Fax075-612-5790

２．事業所の概要（1）事業所名及び事業所番号
事 業

所

名

蘇生会訪問リハビリテーション〒612－8473

所在地・連絡先TEL

京都市伏見区下鳥羽広長町１０１番地

0570-071-101

Fax 075-612-5790

リハビリテーション科
事 業所番号

２６１０９０３０４５

管 理者

指名

院長

常勤 1 名理学療法士

長澤

内線 1320

史朗（2）事業所の職員体制
リハビリテーション医

常勤 3 名以上

作業療法士

常勤 1 名以上＊病院内の人員体制
人数

従業者の職種区分（人）

常勤（人）者11

理学療法士

4141

作業療法士

1616

言語聴覚士

55

管理職

務内

容

非常勤（人）
訪問リハビリテーション事業の管理
運動療法による筋力，関節可動域，協調性といった身体機能の改善
身体的・精神的・社会的・職業的・経済的機能の回復
言語障害等の機能回復、生活支援（3）職員勤務体制
従 業

員

勤務体

制

休

暇

管 理者

午前８時３０分～午後５時まで

理学療法士

午前８時３０分～午後５時まで

日曜日、水曜日

作業療法士

午前８時３０分～午後５時まで

年次休暇及び年末年始

言語聴覚士

午前８時３０分～午後５時まで（4）事業実施地域
事業の実施地域

通常の事業実施地域は、府道京都宇治線六地蔵交差点以西、伏見区境以東、国道１号線森交差点以北、府道中山稲荷線以南の範囲とする。

※その他の地域については要相談。
（5）営業日
営業

平土曜

日

営業

日

午前８時３０分～午後５時まで

日

午前８時３０分～午後５時まで営業をしない日

日曜日、水曜日、12 月 31 日～1 月 3 日時間

３．サービスの内容
理学療法士や作業療法士、言語聴覚士が利用者のご自宅へ訪問し利用者様の日常がより活動的なり要介護状態の軽減、予防になるようサービスを提供いたします。サービス提供にあたっては医師の指示およびお訪問リハビリ計画書に基づき利用者の心身機能の維持回復を図り日常生活の自立に資するよう親切、丁寧に行います。
４．費用（1）介護保険給付対象サービス
介護保険の適応がある場合は原則として料金表を利用料金の１割 2 割又は 3 割が利用者の負担額となります。
（2）料金表 お客様の利用者負担額については、下記の通りとなります。
サービス内容介護保険単位自己負担額（１0 割）

訪問リハビリテーション費（１回につき）

３０８単位

３２４９円

予防訪問リハビリテーション費（1 回につき）

２９８単位

３１４４円

リハビリテーションマネジメント加算（イ）※

１８０単位

１８９９円

リハビリテーションマネジメント加算（ロ）※

２１３単位

２２４７円

移行支援加算１７単位

１７９円短期集中リハビリテーション実施加算

２００単位

２１１０円

認知症短期集中リハビリテーション実施加算

２４０単位

２５３２円

退院時共同指導加算

６００単位

６３３０円

サービス提供体制加算Ⅰ

６単位

６３円

サービス提供体制加算Ⅱ

３単位

３１円

＊訪問リハビリテーション費１回とは２０分のサービス提供を指します。
＊事業所医師の診察が三月に一度ない場合 1 回あたりから５０単位減算した単位数となりますが、退院後 1 月に関してはこの限りではありません。
＊リハビリテーションマネジメント加算、移行支援加算に関しては要介護の利用者に関わる加算であり、介護予防利用者には算定されません。
＊リハビリテーションマネジメント加算とはリハビリテーション会議を１月に１度開催（テレビ会議可）し利用者の状況等を構成員と共有する等を行うことで算定することができます。退院後６ヶ月以降は３月に１度行うことで算定することができます。（イ）は計画書を PT、OT 又は ST が、利用者への説明を行うことで算定でき、（ロ）は厚生労働省へのデータ提供によって算定します。テレビ会議や厚生労働省に提出する際には、法人の PC もしくはタブレットを使用し、zoom アプリ line 電話等を利用することがあります。医師が説明することさらに追加で 270 単位を算定することができます。
＊移行支援加算は前年度事業所の利用者回転率と社会参加を評価する加算です。
＊介護予防リハビリテーションの場合利用開始から 12 月を超えて利用される場合 30 単位/回の減算になります
が、リハビリテーション会議を行っている場合には減算は行いません。
＊短期集中リハビリテーション加算とは退院後または認定日より 3 か月でかつ週 2 回以上の場合に算定します。
＊認知症短期集中リハビリテーション実施加算は医師が認知症と診断したものであってかつ短期集中リハビリテーション加算の要件を満たす場合に算定します。

＊退院時共同指導加算は病院入院中の者が退院するに当たり、訪問リハビリテーション事業所の医師又は理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が退院前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を行った後に、当該者に対する初回の訪問リハビリテーションを行った場合に、当該退院につき１回に限り、所定単位数を加算します。
＊サービス提供体制加算Ⅰは 7 年目の以上が、サービス提供体制加算Ⅱは 3 年目以上のセラピストが在籍する事業所において算定を行うことが出来る加算です。

（3）通常の事業範囲を超える場合の交通費区分（1 回の訪問につき）

交通費

１㎞未満

５２０円

１㎞以上２㎞以下

６３０円

以下１㎞を増すごとに１０５円を加算(５)キャンセル料

利用者様の都合によりサービスを中止する場合は、次のキャンセル料が発生することがあります。
（ただし、利用者様の病状の急変ややむを得ない事情がある場合は不要です。）
利用日の前日までに連絡があった場合

無料

利用日当日に連絡があった場合

利用料自己負担分の５０%

利用日当日にまでに連絡が無かった場合

利用料自己負担分の１００％（6）事故発生時の対応
サービス提供中に病状の急変などがあった場合、利用者様の主治医、救急隊、ご家族の緊急連絡先、居宅サービス計画を作成した居宅介護支援事業者へ連絡をします。また、リハビリ科科長より指示を仰ぎます。
（7）サービス内容に関する苦情等相談室

当事業所利用者様相談窓口

窓口責任者

リハビリテーション科 科長 井口 聡

ご利用時間

午前８時３０分から午後５時

ご利用方法

TEL 0570-071-101

提案箱設置

１階公衆電話付近 3 階リハビリテーション室前

住まいの区役所・支所・市役所・町村役場の相談・苦情窓口や伏見区役所 健康長寿推進その他の窓口

課

高齢介護保険担当（代表 075-611-1101 直通 611-2278）伏見区役所深草支所 健康長

寿推進課 高齢介護保険担当代表 075-642-3101 直通 642-3603）・京都府国民保険団体連合会

介護保険課介護保険相談係（075-354-9090）に苦情を伝えることができる。

（8）緊急時における対応方法
サービス提供中に病状の急変などがあった場合は、速やかに利用者様の主治医、救急隊、ご家族の緊急連絡先、居宅サービス計画を作成した居宅介護支援事業者へ連絡をします。また、リハビリ科科長と連絡を取り、指示を仰ぎます。
(9)訪問リハビリの期間について基本的に訪問リハビリ開始時より 3 ヶ月を目度にリハビリを行っていきます。長期に渡る訪問リハビリテーションには対応しかねますので御了承願います。状態によりリハビリ期間を開始時に相談させて頂きますので宜しくお願い申し上げます。

(10)利用者様へお願い
サービス利用の際には、介護保険被保険者証を提示してください。
(11)カルテの保存期間について終了日より 5 年間カルテ保存いたします。
(12)虐待の発生または再発防止
当事業所は虐待の発生又はその再発防止するため、次の各号に掲げる措置を講じるものとする。
１ 虐待の防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催するとともに、その結果について、従業者周知徹底を図る
２ 虐待の防止のための指針を整備する
３ 従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に実施する
４ 全 3 号に掲げる措置を適切に実施する為の担当者を置く 科長 井口 聡
事業所は、サービス提供中に、当該従業者又は養護者（利用者の家族等高齢者を現に養護する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、市町村に通報するものとする(13)自然災害時の対応に関して地震や台風などの災害によって訪問が困難であることや連絡がつきにくい状況が考えられます。そのような場合においては急遽サービスを中止させていただく場合がございます。予めご了承ください。その後の対応としましては、連絡がつき次第スタッフを通じて安否確認を行い今後のサービス再開について説明を行います。サービス復旧の目処が立った段階でサービスの再開を行いますが、長期間にわたり復旧が困難である、または復旧が困難であると判断される場合には他事業所への紹介を行う場合がございます。
当事業所は、サービスの内容説明及び重要事項説明書に基づいて、訪問リハビリテーションのサービス内容及び重要事項を説明しました。
(14)管理者の責務および兼務範囲に関して管理者は利用者へのサービス提供の場面等で生じる事象を適時かつ適切に把握しながら、職員及び業務の一元的な管理・指揮命令を行いますが、管理者が兼務できる事業所の範囲について、管理者がその責務を果たせる場合には、同一敷地内における他の事業所、施設等ではなくても差し支えないとされています。

当事業所は、サービスの内容説明及び重要事項説明書に基づいて、訪問リハビリテーションのサービス内容及び重要事項を説明しました。

病院又は診療所の所在地

主治医の連絡先氏
電名
話 番 号氏名（続柄）
緊急連絡先
住所

（家族等）
電

年
事業者

説明者

話 番 号

月日

住所

京都市伏見区下鳥羽広長町１０１番地

事業所名

医療法人社団蘇生会 蘇生会総合病院

代表者名

院長 長澤 史朗

電話番号

TEL 0570-071-101

職

名

理学療法士

氏

名

FAX （075）612-5790㊞

私は、サービス内容説明及び重要事項説明書に基づいて、訪問リハビリテーションのサービス内容及び重要事項の説明を受け、訪問リハビリテーションを上記事業所にて受けることに同意、一部受領いたしました。
年
利用者

代理人

月日

住所

氏

名

住所

氏

名

㊞

㊞