基 若穂登第㈱ 250 ㏄ 号
平成丁 5 年 9 月 2 5 日

都道府県労働局労働基準部労災補償課長

殿
厚生労働省労働基準局労災補償部
補(償課長

公印省略 )

ヘルペス脳炎に 係る事案の業務上外について標記について、 岐阜労働局労働基準部労災補償課長から別紙 2 のとおり回答したので 了知されたい。

別紙工のとおり 照会があ り、

終日

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殿

部長

補償災課

労局

働労補

省
働労生
厚

岐阜労働局労働基準部

労災補償課長(ヘルペス脳炎に 係る事案の業務上外について

公印省

略)

( 照会 )

当局管内の 00 労働基準監督署において、 業務による疲労の 蓄積により「ヘルペス 脳灸を発症し、 障害が残存しだとして 障害補償給付の 請求がなされた 事案について、 下記 により取り扱ってよろしいか、 照会いたします。
"口一百工事案の概要
言責

求/

Ⅰ

発病年月日
請求年月日
20000

W 昭和 00

平成 00 年 00
平成 00 年 00

年 00

月 00

月 00目前後

月 00日日至 )発症の状況

請求人は、 平成 00 年 00 月から現場所長として 建設工事に従事していたものであるが、 風邪気味の状態で 過重な業務に 従事していたところ、 疲労が蓄積し、 平成 00
午 00 月 00 日 、 ヘルペス脳炎を 発症したものであ る。 その後、 平成 00 年 00 月 00 日に症状固定と 診断されたため、 残存した高次脳機能障害について 障害補償給付の請求に及んだものであ る
3(詳細は別添のとおり。 ) 。

本事案に係る 業務上外の判断についてヘルペス脳炎について、 業務と へルペ スウイルス感染との 因果関係について 検討す
ると、 一般成人のほとんどに 単純ヘルペスウィルスが 潜伏感染しているものであ り、請求人の業務にへ ルペ スウィルス感染の 危険があ ったものとほ 認められない。
また、 業務による疲労。 ストレスの蓄積と へルペス 脳炎との間に 相当因果関係があるとは認められない。
よって、 本件ヘルペス 脳炎については 業務上の疾病とは 認められず、 当該疾病の残存 障害であ る高次脳機能障害については 不支給処分としてよろしいか。
㎝摘ま田谷 )

㈲」紙

墓労補登 第 09250%

幻号

平成 1 5 年 9 月 2 5 日
岐阜労働局労働基準部労災補償課長

殿

厚生労働省労働基準局労災補償部

補(ヘルペス脳炎に 係る事案の業務上外について

償課

長

公印省略 )( 回答 )

平成丁 5 年 9 月 8 日付け事務連絡をもって 照会のあ りました標記について、 賢兄のとおり取り扱われたい。
なお、 ヘルペス脳炎と 業務との関係については、 現在の医学的知見に 基づけば 別添 のとおり整理されるものであ るので参考とされたい。

(川添 )

ヘルペス脳炎と 業務との関係についてヘルペス脳炎の 病態等

ェ成人のへ ルペス 脳炎 は 、 通常、 単純ヘルペスウイルス

1 型による感染の結果として起こり、 単発性 fこ 発生し、 側頭葉。 大脳辺縁系が 好発部位で出血壊死傾向が 強い。
単純ヘルペスヴィル ス には、 1 型 (HSVl)と 2 型(HSV2)があ り、 成人の脳炎は 1 型により発病することが 多く、 2 型によるものばまれであ るとされている。
また 2 型によるものは 良性の脊髄炎。 髄膜炎の型をとるとされ、 症状も異なるので、
以下単純ヘルペスウィルス

1 型による へルペス 脳炎について 詳述する。

単純ヘルペスウィルス は 、 自然界に広く 分布し、 人 。 サルを中心とした 哺乳類のほとんどに見出されている。 このような事情により、 一般成人の 6 0 〜 9 0% は単純 へルペスウィルスの 保有者であ り、 ウィルスが潜伏している 場所は通常三叉神経節であるとされている。
初感染は 90%た ウィルスは、以上が不顕性に 経過する。 体内に潜伏(潜伏感染。 無 症状感染 )発熱。 紫外線。 ストレス。 疲労等の誘因により 再発(再燃 )し型の発症を示す。 代表的な病像は 歯肉口内炎で、 口腔粘膜の至るところに 疫病を伴 う 2 〜 3 ㎜の 浅い潰瘍を形成する。 ヘルペス脳炎は、 まれな病型で、 我が国の発症者数は、 年間2 0 0 〜 3 0 0 名程度とされている。

ヘルペス脳炎の 発症機序

(発生病理 )は、 ほとんど明らかになっておらず、 単純ヘルペスウィルスが 三叉神経節から 神経系を介して 脳に到達するということが 推測されているが、 裏 付けとなる所見ほほとんど 得られていない。
ヘルペス脳炎の 症状は、 急性脳炎の症状をきたす 者、 亜急性の経過をとる 者と様々であ るが、 頭痛。発熱。 せん妄。 幻視。 異常行動。 記憶障害等が 認められる。 全 死亡率 は 30 〜 7 0% 程度とされており、 生存者にも著明な 記憶障害等の 重篤な後遺症を残すことが多い。
ヘルペス脳炎の 診断は、 髄液の抗 HSVl抗体の上昇 (4 倍以上 ) を確認し、 脳波異常、 CT スキヤ ン における側頭葉、 大脳辺縁系の 病変等を確認することにより 行われる。
2ヘルペス脳炎の 発症要因に関する 知見
前述の通り、 一般成人の 6 0 〜 90% 。 は単純ヘルペスウィルスの 保菌者(潜伏感染保有者 ) であ るとされており、 ウィルスが何らかの 経路に沿って 脳に到達し、 ヘルペス脳炎を発症するものとされている。 庖疹 (小水癌 が 集合した炎症性疾患 ) 等、 皮膚。

粘膜系のへ ルペス についてば、 発熱。紫外線。 ストレス。疲労。月経等がその 発症要因としてあ げられているが、 ヘルペス脳炎についてほ、 そのほとんどの 症例において発症要因が不明であ る。 大多数の例で 他疾患や免疫不全を 伴わない健常人に 発生していることから、 皮膚。 粘膜系のへ ルペス における発症要因がそのまま 当てはまるかどぅかについてば、 不明であ る。

アメリカのエイズ 患者調査においてもへ ルペス 脳炎の発症例 は 少ないと報告されている (1 9 7 9 〜 1 9 84 年の 1 28 例中 8 例 ) 。 これは、 免疫力低下の 著しいエイズにおいてさえ、 人ルペス 脳炎を発症するものほまれであ ることを裏 付けており、 従って、 免疫力の低下が へル パス脳炎発症の 要因 ど なるものであ るかどうかは 不明であ る。
また、 前述の通り、 一般成人の 6 0 〜 9Q%

が 単純ヘルペスウィルスの 保菌者 m潜伏 感染。 無 症状感染者 ) であ る一方、 ヘルペス脳炎の 発症者は年間 200〜 300

名程度と発症率が 極めて低い。
国内外の過去 1 5 年間のへ ルペス 脳炎に関する 報告を検索しても、 ストレス。 過労から免疫力低下に 至り、 ヘルペス脳炎を 発症したとする 報告はないとされている。 すなね ち、 業務に起因するストレス。 過労による免疫力低下により、これらが発症したものであ ると判断する 根拠は得られていない。
3業務と へルペス 脳炎との因果関係の 考え方
前記 1 。 2 のとおり、 一般成人のほとんどに 単純ヘルペスウイルスが 潜伏感染しているものであ り、 業務により単純ヘルペスウイルス 感染を起こすものではないこと。
また、 単純ヘルペスウィルスが 脳へ 進入し、 脳炎を発症するという 発症機序についても、 その経路及び 発症の要因。 誘因は全く不明とされており、 業務が発症に 関与するものであ るとの医学的知見は 得られていないこと。
さらに、 長時間労働

サこよる過労。 ストレスの蓄積。 身体状態と へルペス 脳炎の発症との関連については、 前記 1 。 2 の通り、 ①単純ヘルペスウィルスは 一般成人の 60〜 9 0%0 に潜伏感染しているのに 対し、 ヘルペス脳炎の 発症は年間 200〜 300 人程度と少ないこと、 ②過労。 ストレスが へルペス 脳炎発症の要因となっていたとする
医学的根拠 は 全く得られていないこと、 ③免疫力低下の 著しいエイズにおいてさえ、ヘルペス脳炎を 発症するものは 約 6% で極めて少ないとの 調査結果があ り、 免疫力の低下をへ ル ペス脳炎発症の 要因とすることはできないこと 等から、 過労。 ストレス。
免疫力低下により へルペス 脳炎を発症するものとは 考えられない。

以上のこどから、 現在の医学的知見においては、 業務と へルペス 脳炎との間の 因果関係を肯定する 要素は認められないものであ る。