別添

〈目次〉
はじめに

1．新人看護職員研修ガイドラインの基本的な考え方
4⁚4︑41，新人看護職員研修の理念．．＿＿＿＿＿．．．．．．．1．＿．

2，基本方針．．

3．研修体制
1）新人看護職員を支える体制の構築
2）研修における組織の体制
3）研修体制の工夫
4）新人看護職員が少ない施設や小規模病院等における外部組織の活用

H，新人看護職員研修
8

1．研修内容と到達目標
1）臨床実践能力の構造
2）

至ll達目標3）到達目標の設定手順
4）看護技術を支える要素
2．研修方法．＿．．．．，．．．．．，，，．．．，．

＿＿＿＿＿＿．．

14

D方法の適切な組合せ
2）研修の展開16

3．研修評価・＿．L−．一一一一一一一一一．．

4只︶CU

1）評価の考え方
2）評価時期3）評価方法研修手帳（研修ファイル）の活用

16
17

新人看護職員研修プログラムの例．．

17

技術指導の例（別冊）皿．実地指導者の育成
−1りム3

18

到達目標
実地指導者に求められる能力．．＿．

．18

19

実地指導者研修プログラムの例．．

123

N．教育担当者の育成
19

到達目標・＿，．＿一一一一一一一＿，．．．『『．．＿．『

19

教育担当者に求められる能力

20

教育担当者研修プログラムの例．．

V．研修計画、研修体制の評価
1．研修終了時の評価．一．．＿，＿．＿一一一一一一一一一．一．．

2．研修終了後、実践の場での事後評価一一一一一，．．．
3、評価の活用、＿．＿、．、．．．＿．、『．．．．．．．．．．一一一一一一．．

1

21
21

22

はじめに
看護は、人の生涯にわたるヘルスプロモーションとして重要な社会的機能の一つである。

その職業人としての第一歩を踏み出した新人看護職員が、臨床実践能力を確実なものとするとともに、看護職員としての社会的責任や基本的態度を習得することは極めて重要である。本ガイドラインは、新人看護職員が基本的な臨床実践能力を獲得するための研修として、医療機関の機能や規模にかかわらず新人看護職員を迎えるすべての医療機関で研修を実施することができる体制の整備を目指して作成された。

（ガイドライン検討の経緯）
医療の高度化や在院日数の短縮化、医療安全に対する意識の高まりなど国民のニーズの変化を背景に、臨床現場で必要とされる臨床実践能力と看護基礎教育で修得する看護実践
能力との間には乖離が生じ、その乖離が新人看護職員の離職の一因であると指摘されている。看護基礎教育と臨床現場との乖離を埋めるためには、看護基礎教育の充実を図るとともに、臨床実践能力を高めるための新人看護職員研修の実施内容や方法、普及方策にっいて検討し、実施に移すことが求められている。そこで、新人看護職員研修ガイドラインの策定及び普及のための具体的方策について検討するため、厚生労働省に「新人看護職員研修に関する検討会」を設置し、議論を重ねて新人看護職員研修ガイドラインを作成した。
なお、保健師業務については、業務形態等が異なることから、新人保健師に必要とされ．

る能力の確保のために特記すべき事項について検討し、別途、「新人看護職員研修ガイド
ライン〜保健師編〜」を作成した。

一方、平成21年7月の保健師助産師看護師法及び看護師等の人材確保の促進に関する法律の改正により、平成22年4月1日から新たに業務に従事する看護職員の臨床研修等が努力義務となっている。

（ガイドラインの構成と使い方）
本ガイドラインは、各医療機関で研修を実施する際に必要となる事項を記載している。
新人看護職員研修ガイドラインの基本的な考え方及び新人看護職員研修と、新人看護職員
研修の効果を上げるために必要な指導者の育成についても示している。

本ガイドラインでは、新人看護職員の到達目標として1年以内に経験し修得を目指す項
目とその到達の目安を示した。研修体制や研修方法は、各医療機関の特性、研修に対する考え方、職員の構成等に合わせて行うことを前提としていることから例示としている。また、研修プログラムの例と技術指導の例をあくまでも参考として示している。各医療機関
においては、新人看護職員研修を施設内だけではなく、周りのリソースを十分に活用し、新人看護職員の到達目標に合わせて研修を自由に組み合わせて実施していただきたい。
2

本ガイドラインが新人看護職員を受け入れるあらゆる医療機関で研修の企画・立案に際して活用されることを期待している。

3

「1．新人看護職員研修ガイドラインの基本的な考え方

1，新人看護職員研修の理念①看護は人間の生命に深く関わる職業であり、患者の生命、人格及び人権を尊重することを基本とし、生涯にわたって研鐙されるべきものである。新人看護職員研修は、
看護実践の基礎を形成するものとして、重要な意義を有する。
②新人看護職員を支えるためには、周囲のスタッフだけではなく、全職員が新人看護職員に関心を持ち、皆で育てるという組織文化の醸成が重要である。この新人看護職員研修ガイドラインでは、新人看護職員を支援し、周りの全職員が共に支え合い、成長することを目指す。

2．基本方針①新人看護職員研修は、新人看護職員が基礎教育で学んだことを土台に、臨床実践能力を高めるものである。新人看護職員は、新人看護職員研修で修得したことを基盤に、生涯にわたって自己研鎖することを目指す。
②新人看護職員研修は、看護基礎教育では学習することが困難な、医療チームの中で複数の患者を受け持ち、多重課題を抱えながら、看護を安全に提供するための臨床実践能力を強化することに主眼を置くことが重要である。
③医療における安全の確保及び質の高い看護の提供は重要な課題である。安全で安心
な療養環境を保証するため、医療機関は患者の理解を得ながら組織的に職員の研修に取り組むものであり、新人看護職員研修はその一環として位置付けられる。
④専門職業人として成長するためには、新人看護職員自らがたゆまぬ努力を重ねるべきであることは言うまでもないが、新人の時期から生涯にわたリ、継続的に自己研鐙を積むことができる実効性のある運営体制や研修支援体制が整備されていることが重要である。

⑤医療状況の変化や看護に対する患者・家族のニーズに柔軟に対応するためにも、新人看護職員研修は、常に見直され発展していくものである。

3．研修体制

1）新人看護職員を支える体制の構築①病院管理者、看護管理者は、自施設の理念や基本方針に基づいた新人看護研修が実施できる体制の構築に責任を持つことが必要である。また、理念や基本方針を研修に携わる職員全員と共有することが望まれる。
②新人看護職員研修は、所属部署の直接の指導者だけではなく、部署スタッフ全員が新人を見守り、幾重ものサポート体制を組織として構築することが望ましい。そして、新人看護職員が看護の素晴らしさを実感したり、看護に対する誇りが持てるよ
うに、指導者がロールモデルとして、新人看護職員に示していくことが望まれる。
4

③新人看護職員が臨床現場に順応し、臨床実践能力を獲得するためには、根気強く暖かい支援が必要である。また、新人看護職員の不安を緩和するために、職場適応のサポートやメンタルサポート等の体制づくりが必要である。そのためには、新人を周りで支えるための様々な役割を持つ人員の体制づくりが必要である。
④新人看護職員の研修は医療機関全体で取り組むものであり、共通する研修内容等は、医師や薬剤師等の新人職員と合同で研修を行い、また、専門的な知識・技術を有する職員を新人看護職員研修に参画させることも必要である。そして、医療機関内の多職種との連携を密にとるとともに、新人看護職員が多職種の業務を理解するための機会を設けることが必要である。

2）研修における組織の体制
研修体制における組織例を図1に示す。施設の規模によっては研修責任者が教育担当者の役割も担うこともあり、また、研修責任者と教育担当者と実地指導者が同一であるなど、体制は施設により異なるが、どの施設でも、組織内においてそれぞれの役
割を担う者が誰なのかを互いに認識できるような体制とし、それを明確に示すことが必要である。
新人研修プDグラムの策定、企画及び運営に苅する脂通及び助言を行う
・

研修の全過程と紹果の責任を有する

竃纏
教育担当者
一

病棟や外来、手術室など各部署で新人研修の運宮をq〕Lt／b．なって行う者

・実；±te導者への旦三及びち導を行い、実地指導者
新人看護職員に対して、関する実地指導．訓1唖■を行う者

Ω撚

愚豊Ω6轡

図1研修体制における組織例

研修体制におけるそれぞれの役割を以下に示す。

①新人看護職員
免許取得後に初めて就労する看護職員のことである。自立して個人の今後の目標を定め、主体的に研修に参加することが期待される。

②実地指導者
実地指導者は新人看護職員に対して、臨床実践に関する実地指導、評価等を行う者である。看護職員として必要な基本的知識、技術、態度を有し、教育的指導ができる者であることが望ましい。実地指導者の配置は、新人看護職員に対し継続的に指導を行う一人の指導者を配置する方法や各新人看護職員に対し複数の指導者が担当する方法、チームの中で日々の指導者を配置する方法などがあり、部署の特性や時期によって組み合わせるなどの工夫を行う。

③

教育担当者
教育担当者は、看護部門の新人看護職員の教育方針に基づき、各部署で実施される研修の企画、運営を中心となって行う者であり、実地指導者への助言及び指導、また、
新人看護職員へ指導、評価を行う者である。看護職員の模範となる臨床実践能力を持ち、チームリーダとしての調整能力を有し、教育的役割を発揮できる者が望まれる。
教育担当者の配置は各部署に1名以上とすることが望ましい。

④研修責任者
研修責任者は、施設及び看護部門の教育方針に基づき、教育担当者、実地指導者及び新人看護職員の研修プログラムの策定、企画及び運営に対する指導及び助言を行う者である。そして、研修責任者は、研修の企画・運営・実施・評価の全ての過程における責任者である。また、各部署の管理者や教育担当者と連携を図りつつ、教育担当者の支援を行い、部署間の調整も含め新人看護職員研修全体を把握する。他施設と連携し研修を実施する場合は、施設問連携の調整役となる。
研修責任者は、研修計画、研修プログラムの策定において、様々な意見や課題を集約し、研修の結果を評価する能力や、研修の運営における問題解決及び自施設の状況に合わせた新たな研修計画を策定していく能力が求められる。研修責任者の配置は、できる限り、各施設に1名配置することが望ましい。
⑤

プログラム企画・運営組織（委員会等）
研修プログラムの策定、企画及び運営を行うための委員会などの組織であり、研修責任者の下に設置する。ここでは、施設間や職種間の連携・調整を行い、最適な研修
方法や研修内容について具体的に検討を行う。

3）研修体制の工夫
新人看護職員研修等の実施に当たっては、各施設の特性に適した方法を選択したり、組み合わせたりして実現可能な研修を計画することが望まれる。

①施設問で連携する工夫
新人看護職員研修等の充実を図るため、地域、同規模の施設問、医療連携している施設間で連携する方法や研修の実績のある施設と連携するなどの方法がある。
また、施設問での連携を推進するためにも各施設は院内研修を公開することや、都道府県では協議会などを設置し地域で施設問連携が活性化するための検討や調整を行うことが求められる。

②研修の工夫・ローテーション研修に代表される複数領域の研修：一つの部署では得ることのできない幅広い臨床実践能力を獲得するために有効・多職種と合同研修会の実施：チーム医療におけるパートナーシップの育成に有効・研修の講師として看護基礎教育を行っている看護教員の活用：看護基礎教育において学習した知識・技術とのつながりを強化するために有効教育機関、学会、専門職能団体等で行われているプログラムの活用：最新の専門的な知識・技術を得るのに有効・新人看護職員研修の経験が豊かなアドバイザーの活用：施設に適した研修体制や計画策定が可能③新人看護職員を支える組織体制の工夫
新人看護職員を支える組織体制としては、プリセプターシップ、チューターシップ、
メンターシップなどの方法がある（表1）。新人看護職員の離職を防止するためには意図的な精神的支援の仕組みが必要であるとされているため、その工夫をする必要がある。
6

表1新人看護職員を支える組織体制の例
名

定称

プリセプターシップ

義適

新人看護職員1人に対して決められた経験のある先輩看護職員（プリセプター）がマンツーマン（同じ勤務を一緒に行う）で、ある一定期間新人研修を担当する方法。この方法の理念は、新人のペスに合わせて（se｜f−paced）、新人自ーらが主体に学習する（self−directed）

チューターシップ（エルダー制）メンターシップ

チーム支援型

用

新人看護職員が臨床現場に出てすぐなど、
ごく初期の段階で用いるのが効果的である。
プリセプターは自分の担当する患者の看護ケ
アを、担当の新人看護職員（プリセプティー）とともに提供しながら、仕事を通してアセス
メント、看護技徹対人関係、医療や看護サービスを提供する仕組み、看護職としての自よう、プリセプターが関わることであ

己管理、就業諸規則など、広範囲にわたってる。

手本を示す。

各新人看護職員に決まった相談相手（チューター）を配置し、仕事の仕方、
学習方法、悩みごとなどの精神面、生活など広範囲にわたリ相談や支援を行う．

iメンターは、新人看護職員を援助し、味方となリ、指導し、助言し、相談にのる役割である。通常、直接的な実地指導者として関わることはなく、支援者的役
割を果たす。
特定の指導係を置くのではなく、チームで新人看護職員を教育・支援する方法

決められた相談相手がいることは新人看護職員にとって心強いとの評価であり、新人看
護職員研修期間を通じてチューターを配置することが望ましい。この方法では、日々の業
務における実践的指導ができないため、新人と先輩がペアで患者を受け持つ方法とを組み合わせることが多い。
メンターは中長期的なキャリア支援、動機付け、よき理解者として関わりながら、人間的な成長を支援する役割であるので、新人看
護職員研修後期以降の支援者としてふさわしい。

新人看護職員1人に1人の指導者をつけず、チームに参画しながら新人を教育・支援する。チーム内でそれぞれのメンバーが得意
分野を指導するように役割の分担がなされている。

4）新人看護職員が少ない施設や小規模病院等における外部組織の活用
施設の規模や特性、新人看護職員数によって、新人看護職員研修、実地指導者研修、教育担当者研修は、各医療施設単独で完結した研修ができないことがあるため、他医療機関や研修・教育機関などの外部組織を活用したり、複数医療機関が共同で研修を行うことが実情に即していると考えられる。

①他医療機関の活用
小規模ないし単科病院においては、新人看護職員としての到達目標に記載されている項目のすべてを体験することが難しい場合がある。そのような場合は、近隣の施設で行っている研修に参加するなどの工夫をする。このような施設問において、研修ができるようにするためには、総合的な研修を実施している施設の院内研修を公開することが求められる。また、地域単位でこのような連携が図れるよう都道府県が調整を行うことも求められる。

また、実地指導者、教育担当者研修は、1施設では受講者が少数であることが想定されることから、一定規模の病院が共同で開催するなど施設問の連携がよリ必要となる。

②研修・教育機関の活用
新人看護職員が少ない施設においては、新人看護職員研修のうち、集合研修が可能な研修内容について専門職能団体等が行う研修を自施設の新人看護職員研修に組み込んで行うことも考えられる。例えば、医療安全、感染管理、救急蘇生などの研修について、他の機関の研修を活用することが有効である。

7

皿．新人看護職員研修

1，研修内容と到達目標
1）臨床実践能力の構造
看護は必要な知識、技術、態度を統合した実践的能力を、複数の患者を受け持ちながら、優先度を考慮し発揮することが求められる。そのため、臨床実践能力の構造として、1基本姿勢と態度 且技術的側面 皿管理的側面が考えられる（図2）。
これらの要素はそれぞれ独立したものではなく、患者への看護を通して臨床実践の場で統合されるべきものである。また、看護基礎教育で学んだことを土台にし、新人看護職員研修で臨床実践能力を積み上げていくものである。
ロi理的側面（1）安全管埋⑦桶報管理
偉1寮務竃理④踊剤晦の蟹理⑥災書・防災麿理㈱凪管理⑦コスト管浬

ケアの正緬U妃録と脾儲till、臥皿は、それぞれ抽立したものではなく．坦猶への揖腹ケアを通して続合されるぺきeのである。

図22）

臨床実践能力の構造

到達目‡票①到達目標の項目によっては、施設又は所属部署で経験する機会が少ないものもある
ため、優先度の高いものから修得する。状況によっては到達期間を2年目以降に設定しなければならないこともあり得る。その場合には、到達目標の技術を経験できる他部署（他施設）での研修を取り入れる等の対応を検討する。
②到達目標は、「看護職員として必要な基本姿勢と態度」16項目（表2）、「技術的側面」

69項目（表3）、新人助産師についての到達目標28項目（表4）、「管理的側面」18
項目（表4）からなり、新人看護職員が1年以内に経験し修得を目指す項目を示している。ここでは、1年以内に経験すべき項目を☆で、それぞれの到達の目安を4段階で示した。ただし、1年の間のいつの時点でどこまでを到達すべきなのか、あるいは1年以内に経験すべき項目として示していない項目をいつまでに経験することを目標とするのかは個人又は施設が決めていくものとしている。また、ここで到達の目安として示している「できる」とは、指導がなくても新人看護職員が自立して看護を実施できることを意味している。

8

【看護職員として必要な基本姿勢と態度についての到達目標（表2）】

看護職員として必要な基本姿勢と態度については、新人の時期のみならず、成長していく過程でも常に臨床実践能力の中核となる部分である。
★：．一年以内に経．験し修得を目指す項目

・到達の目安1：指導の下でできる

1：できる
★

看護職員としての自覚と責任ある行動

患者の理解と患者・家族との良好な人間関係の確立②看護行為によって患者の生命を脅かす危険性もあることを認詩し行動する★

③職業人としての自覚を持ち、倫理に基づいて行勤する★

①患者のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する★

②患者を一個人として尊重し、受容的・共感的態度で接する★

③患者・家族が納得できる説明を行い、同意を得る★

④家族の意向を把握し、家族にしか担えない役割を判断し支援する★

⇔守秘義務を厳守し、プライバシーに配慮する★

⑥看護は患者中心のサービスであることを認識し、患者・家族に接する★

①病院及び看護部の理念を理解し行動する★

②病院及び看護部の組織と機能について理解する㌧★
★

④同僚や他の医療従事者と安定した適切なコミュニケーションをとる★

①自己評価及び他者評価を踏まえだ自己の学習課題をみつける②課題の解決に向けて必要な情報を収集し解決に向けて行動する★

③学習の成果を自らの看護安践に活用する

★

9

★

1
1

1
1
1

1

1
1
1

工

◎チーム医療の構成員としての役割を王匡解し協働する

到達の目安

且 Ir

生涯にわたる
主体的な自己学習の継続★

且組織における
役割・心構えの理解と適切な行動①医療鴇理・お護倫理に基づき、人間の生6S・尊憲を尊重し慾当の人権を境漫する1nn

【技術的側面

看護技術についての到達目標（表3）】★：一年以内に経験し修得を目指す項目
到達の目安 IV：知識としてわかる 皿演習でできる［指導の下でできる1

できる※騒者への看漫技術の実施においては、高度な又は複雑な看護を必要とする場合は除さ、比較的状態の安定した患蓄の宥漫を想定している。なお、牢症患者等への特定の看護ヨ術の実施を到達目標とすることが必翌なfi

ga、EG署においては、想定される患者の状況等を適宜鯛整することとするu

到達の目安

★
環境調整｝支術

3．．鱈
を含む。）

笛への実品

r

呼吸・循環を
整える技術

1

1

1
★

n
H

（例：不穏、不肋、情緒不安

齢音鵠への賓助）★

③［コ腔ケア★

④入浴介助⑤部分浴・陰部ケア・おむつ交換◎寝衣交換等の衣生活支援、整容

★

1
1
1
1

1
r

★

①酸素吸入療法②吸引（気管囚、ロ腔内、鼻腔内）③ネブライザーの実施

1

★
★

「

1
1

★

1

4）体温調整⑤体位ドレナージ⑥ 工緒 〔の管琿w几置②褥瘡の予防3）★

，

D経口薬の与鎚、外用薬の与薬、直暢内与薬②皮下注射、筋肉内注射、皮内注射③静脈内注射、点滴静脈内注射④中心静脈内注射の準備 介助 管理⑤輸液ポンプの準備と管理⑥輸血の準備、輸血中と輸血後の観察

1

★

r

1

皿

n

う抗生物質の用法と副作用辺〜観察兀 rI 口 五

与薬の技術

1

1
∬ 五 口

創傷管理技術

1

！★

①清拭
②洗髪

1

﹇

ついて、全介助を要する患惹 ドレーン挿入、点滴を行っている態者

1

皿〔例：①から⑥に

1

江定、、獲レベル低下、鎮匙中、．．1幼鳳

★

江

②涜腸
③膀胱内留置カテーテルの挿入と管理
」
④摘便
⑤白尿
①歩行介助・移動の介助・移送②体位変換（例：①及び②について、手術後、麻痺等で活動に制限のある患琶等への実施）③関節可動域訓練・廃用性症候群予防④入眠・睡眠への援助⑤体動、移動に注意が必要な患者への援助

溝潔・衣主活援助技術★

．

活動・休息援
助技術

★

1

★

法

①自然排尿・排便援助（尿兇・便器介助、可能な喰りおむつを用いない援助｝非泄援助技術

1★
皿 ∬食事援助技術①温度、湿度、換気、採光、臭気、騒音、病室整備の療霞生活環境調
整側：臥床患者、手術後の患者等の療養生活環境謂整）②ベッドメーキン
1： 床患 のぺ・・ドメーゴン①食生活支援②食事介助（例：臥床憲者、嚥下障害のある患者の食事介肋）★

⇔インシ「リン製剤の種類・用法・副作用の観察⑨麻薬の主作用・副作用の観察⑩．の特1 田…・1−・ 〉 り①意識レベルの把握
②気道確俣
③人工呼吸
④閉鎖式心腐マッサージ⑤気管挿管の準備と介助◎止血⑦ 一ムメンバーへの応 『鵬①バイタルサイン（呼吸・脈拍・体温・血圧）の観察と解釈②身体計測⇔ 脈 采 と 体の ，い④動脈血採血の準備と検体の取り扱い⑤採尿・尿検査の方法と検体の取り扱い ．
㊨血糖値測定と検体の取扱い⑦心電図モーター・「2誘導心電図の装着、管理⑧パルスオキシメーターによる測定
1安楽な体位の保持②篭法等身体安楽促進ケア③リラクゼーション

r

1

★

・

感染予防技術

．・つた

の

そ

1

1
1

★

1

1

★

1

1

★

H

ア

1スタンダードブリコーション（標準予防策）の実施②必要な防護用具（手袋、ゴーグル、ガウン筈）の選択③無菌操作の実施
＠医療廃棄物規定に沿った滴切な取扱い⑤針刺し事故防止対策の案施と針刺し事故後の対応．
⇔洗浄・消撮一滅菌の 切な選沢
①誤薬防止の≡順に沿った与薬＠患者誤認防止策の実施③転倒転落防1「策の実施④薬り・放射線暴露防止 の実施

10

r

★

1

★

1

★

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1

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★
★

1

E

五

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1

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．

安宝確保の技

a〕

H

★

﹇

術

皿

★
★

皿

苦席の緩和・
安楽確保の技★

．．

症状・生体機
能管理技術

皿
皿 皿

救命救急
処置技術

★

【技術的側面：助産技術についての到達目標（表4）】e★：一年以内に経験U彦得を目指す項目
到達の目安 IV：知識としてわかる 皿1演習でできる

ll：指導の下でできる

1

できる

ぺ

★

妊産婦

到達の目安

★

1

②外診技術（レオポルド触診法、子宮底・腹囲測定、ザイツ法、
胎児心音聴取、（ドップラー法、トラウベ））

★

1

③内診技術

★

1

④分娩監視装置装着と判読★

1⑤分娩開始の診断、入院時期の判断★

1⑥分娩第1〜4期の経過診断★

1⑦破水の診断★

1⑧産痛緩和ケア．（マッサージ、温篭法、温浴、体位等）★

1◎分娩進行促進への援助（体位、リラクゼーション等）

★

1

★

①正常妊婦の健康診査と経過診断、助言

1⑩心理的援助（ドゥーラ効果、妊産婦の主体的姿勢への援助等）⑫妊娠期、分娩期の異常への対処と援助★

①新生児の正常と異常との判断（出生時、入院中、退院時）★

1②正常新生児の健康診査と経過診断★

1③新生児胎外適応の促進ケア（呼吸・循環・排泄・栄養等）★

1④新生児の処置（ロ鼻腔胃内吸引・』齊処置等）

★

⑤沐浴

★

1

⑥新生児への予防薬の与薬（ビタミンK2、点眼薬）★

1⑦新生児の緊急・異常時への対処と援助

1★

①正常褥婦の健康診査と経過診断（入院中、退院時）★

②母親役割への援助（児との早期接触出産体験の想起等）★

1③育児指導（母乳育児指導沐浴、育児法等）★

1④褥婦の退院指導（生活相談・指導、産後琴族計画等）

★

1

証明書
等

，

★

1
1

互

⑤母子の1か月健康診査と助言⑥産褥期の異常への対処と援助

工

褥婦

★

且

新生児

1

⑪正常分娩の直接介助、間接介助

1①出生証明書の記載と説明★

1②母子健康手帳の記載と説明★

1③助産録の記載★

111

【管理的側面についての到達目標（表5）】

看護実践における管理的側面については、それぞれの科学的・法的根拠を理解し、．チ、ー ム医療における自らの役割を認識した上で実施する必要がある。
★：一年以内に経験し修得を目指す項目

到達の目安

且：指導の下でできる

1：できる
★

安全管理

情報管理

★

②インシデント（ヒヤリ・ハット）事例や事故事例の報告を速やかに行う★

⑦施設内の医療情報に関する規定を理解する★

②患者等に対し、適切な情報提供を行う★

③プライバシーを保護して医療情報や記録物を取り扱う★
．

★

①業務の基準・手i頂に沿って実施する，★

②複数の患者の看護ケアの優先度を考えて行動する★

◎業務上の報告・連絡・相談を適切に行う★

①薬剤を適切に請求・受領・保管する（含、毒薬・劇薬・麻薬）

1②血液製剤を適切に請求・受領・保管する①定期的な防災訓練に参加し、災害発生時（地震・火災・水害・停電
等）には決められた初期行動を円滑に実施する★

②施設内の消火設備の定位置と避難ルートを把握し患者に説明する★

①規定に沿って適切に医療機器、器具を取り扱う★

②看護用品・衛生材料の整備・点検を行う★

n①患者の負担を考慮し、物品を適切に使用する

★

R

12

R
1

五

②費用対効果を考慮して衛生材料の物品を適切に選沢する

★

コスト管理

1

且

物品管理

1

∬ 且

理

災害・防災管1n④決められた業務を時間内に実施できるように調整する
薬剤等の管理1

1﹈④看護記録の目的を理解し、看護記録を正確に作成する

r

1

皿

業務管理

①施設における医療安全管理体制について理解する

到達の目安

3）到達目標の設定手順
到達目標を設定する上では、施設の規模・機能、看護部門の理念、看護職員の構成、新人看護職員を支援する体制、新人研修にかけられる時間・予算、目指す看護職員像（どのような新人看護職員に育って欲しいのか）を考慮する。また、到達目標は、①項目→②詳細さ→③難易度→④到達時期の順に検討する。

①項目の設定例
B病院

A病院

活動休息援助技術の到達目標における項目の設定を行う場合を例として手順を示す。
到達目標の一覧を参考に自施設の特性を踏まえて設定する。一年以内に経験し修得をc病院

活動休息捜助技術
きでカけあtr．オ②灘始MdifiStin

鋤。mガ￠垣行介助＿Sのぐ

漂鵠こ漂蓑。1

目指す項目に限って設定する場合（A病院）、

壁饗蹴讃灘ピgmg：x・・…
⑤体動、移動に注意が必
礎な患者への援助

到達目標のすべての項目を設定する場合（B病院）、さらに独自の項目を追加して設定する場合（C病院）などが考えられる。

⑥入眠・腫眠への撮助⑦休動、移動に注意が必

要な患者＾の援助⑤プレイルームでの迂ぴの橿助①で設定した項目ごとに詳細さを設定す②詳細さの設定例：「車椅子による移送」
パターン1

パターン皿

る。各項目をそのまま設定する場合（パター ン1）、やや詳細に設定する場合（パターン1）、手順に沿って詳細に設定する場合

パターン皿

阜椅子による移送〔パターン皿）などが考えられる。

③難易度の設定例：「車椅子による移送」
タイプ1

タイプE

タイプ皿

状理に変化のある聾者
皿産度が中袴度の彦者

重症急衰の恐れのある

設定した項目の到達状況を判定するときの基準となる難易度を設定する。項目によって難易度に影響する事項は異なるが、ここでは也看

患者の状態による難易度の例を示す。

■脳神経外科の手術徒で循環勤態の変化が■Isme女性貧血
安静度院内フリー■左片麻偉がある這者

大きい患者■下肢に強度の浮腫が■大箆部頭額w折でヰあり、皮．青が脆弱がエOOキロ■起立性低血圧で転倒丑

④到達時期の設定例：「車椅子による移送」

いつまでにその項目を到達するかの到達○病院一一t△病院．

時期を設定する。
1「el：ttる
一一＿一＿t．、．＿・筋力匪下や麻障のある皇右の格ntbt

「lb

13

4）看護技術を支える要素，看護技術の到達目標に沿って研修内容を組み立てる時には、単に手順に従って実施するのではなく、以下の「看護技術を支える要素」をすべて確認した上で実施する必要がある。なお、新人助産師については、技術を実施する対象等がその他の看護職員とは異なるため、「助産技術を支える要素」を確認するものとする。

表6 看護技術を支える要素「医療安全の確保①安全確保対策の適用の判断と実施②事故防止に向けた、チーム医療に必要なコミュニケーション③適切な感染管理に基づいた感染防止
2患者及び家族への説明と助言①看護ケアに関する患者への十分な説明と患者の意思決定を支援する働きかけ②家族への説明や助言
3的確な看護判断と適切な看護技術の提供①科学的根拠（知識）と観察に基づいた看護技術の必要性の判断②看護技術の正確な方法の熟知と実施によるリスクの予測③患者の特性や状況に応じた看護技術の選択と応用④患者にとって安楽な方法での看護技術の実施⑤看護計画の立案と実施した看護ケアの正確な記録と評価

1母子の医療安全の確保①安全確保対策の適用の判断と実施②事故防止に向けた、チーム医療に必要なコミュニケーション③適切な感染管理に基づいた感染防止
2妊産褥婦及び家族への説明と助言①ケアに関する妊産褥婦への十分な説明と妊産褥婦の選択を支援するための働きかけ②家族への配慮や助言
3的確な判断と適切な助産技術の提供①科学的根拠（知識）と観察に基づいた助産技術の必要性の判断②助産技術の正確な方法の熟知と実施によるリスクの予測③妊産褥婦及び新生児の特性や状況に応じた助産技術の選択と応用④妊産褥婦及び新生児にとって安楽な方法での助産技術の実施⑤助産計画の立案と実施したケアの正確な記録と評価

2．研修方法1）方法の適切な組合せ
新人看護職員研修に活用可能な教育方法には表8に示すようなものがある。現場での教育、集合研修、自己学習を適切な形で組み合わせる。講義形式のものに関しては、
通信教育やe一ラーニング研修などの1Tを活用した方法もある。また、 Off−JT→OJTOJT→Off−JTのスパイラル学習は効果があると言われていることから、 Off−JTとOJTは研修目標に合わせて組み合わせることが適当である。
例えば、医療安全の研修では、e一ラーニングで自己学習をした後に、シミュレーシ
ョンに参加し訓練した後に、実際に臨床の場において実地指導者とともに手順に沿っ14

て実施してみる。そして、実施後にチェックリストを用いて、行為を振り返るなどの順番で研修を組み合わせながら進める方法が考えられる。

表8教育方法の例

講義

ルールを先に教える方法e抽象的な概念（例えば医療・看護倫理、患者の権利等）や知識を教授する時に、初めて学習するような場合は、まず原理原則を説明する。

慧㌶㌶灘蔑三・技術学・…えば注射技術や・・ジ・ルアセ・…
患者のアセスメント、状況に基づく判断、患者の個別憤iを專視した対応等を学ぶ際に必要とされる技能の学習などに適している。

ロール
プレイ

参加型・体験型学習形態のひとつ。学習者がある人物になりきり、その役
割・演技を通して、患者や家族に起こった出来事など、状況を設定して自らが演じることで、相手の理解を深めることができる。また、対応やコミュニケー
ション技術の修得に活用できる。

模擬体験であり、現実に想定される条件をとり入れて実際に近い状況を作りンミユレー出し、その状況について学習する。例えば、緊急時の対応などの状況設定をションしたトレーニングや侵襲的技術の学習に適している。

習熟度別学習者の習熟度に合わせて行う指導法。情報リテラシー、心電図の読み方など、知識や指導 経験の差が生じやすい内容に適している。

2）研修の展開①基本姿勢と態度に関する研修は早期に取り組む。そして、患者の自己決定やプライ
バシーの保護等の医療の倫理的課題に関する事例検討等を通して、看護職員としての基本的な考え方を確認することが望ましい。
②バイタルサインの観察等、看護の基本となる能力については、医療機器の数値にのみ頼って患者の状態を判断するのではなく、実際に患者に触れるなど、五感を用いて患者の状態を判断することの重要性を認識させ、その能力を養う必要がある。

③指導に当たっては、OJTにおいてもOff−JTにおいても、単に新しい知識・技術を提供するにとどまらず、新人看護職員が自ら、受け持った患者に必要な看護を考え判断する能力を養えるよう指導する。
④技術修得は、講義→演習・シミュレーション→臨床現場で実践の11頂に行うことが有効である。まず、シミュレーションを実施し、次に、手技を実際に見せて、実際にやってもらって危なければ手を添える、一人でやってもらう、といった段階的なOJTが大切である。シミュレーションの後には、振り返りを行い、何ができるようになったのか、何が課題なのか見出すことが重要である。特に、侵襲性の高い行為については、事前に集合研修等により、新人看護職員の修得状況を十分に確認した
上で段階的に実践させる必要がある。そして、段階（ステップ）ごとに評価し、できなかった場合は1つ前の段階に戻るなど一つずつ確認しながら研修を進める。

⑤看護職員は複数の患者を受け持ちながらも、決められた時間内で優先度を判断し、安全に看護を提供する必要がある。そのため、新人看護職員研修では個々の知識や技術の修得だけではなく、優先順位を考えながら看護を実践するための能力を段階
15

的に身につけられるように指導する。

⑥研修責任者は、新人看護職員の職場適応の状況を十分に把握すると同時に、精神的な支援のできる専門家によって、新人看護職員や関連するスタッフの支援体制を整備することが望ましい。適宜、集合研修の後などに、新人看護職員同士が定期的に交流できる場を設けるなど、日々の研修の中に看護実践の振り返リや日常生活リズ
ムの把握などの精神的支援の方策を含んでいることが望ましい。

3，研修評価1）評価の考え方
新人看護職員の評価は、修得してきたことの確認をするとともに、フィードバックを行い、新人看護職員が自信を持って一歩ずつ能力を獲得していくために行うものである。
評価者は、新人看護職員と一緒に考え、励ます姿勢で評価を行う。

2）評価時期①到達目標は1年間で到達するものとするが、各部署の特性、優先度に応じて評価内
容と到達時期を具体的rご設定する。評価時期は、概ね就職後1か月、3か月、6か
月、1年を目安とする。
②就職後早期の評価は、新人看護職員の職場への適応の把握等の点から重要であり精神的な支援も含め綿密に行う必要がある。

3）評価方法
①評価は、自己評価に加え実地指導者や教育担当者による他者評価を取り入れる。
②評価には、到達目標に関するチェックリストなどの評価表（自己評価及び他者評価）を用いることとし、総合的な評価を行うに当たっては面談等も適宜取り入れる。

③評価は、その時にできない事を次にできるようにするためのものであり、基本的には臨床実践能力の向上を目指したフィードバックを行う。例えば、技術ができたか、できなかったかのみを評価するのでなく、次の行為につながるようにできたことを褒め、強みを確認し励ますような評価を行う。

④総括的評価は、看護部門の教育担当者又は各部署の所属長が行う。また、新人看護員研修修了時には、所属部署や施設単位で修了証を発行するなどの方法もある。

4．研修手帳（研修ファイル）の活用
新人看護職員が自らの目標を持ち、獲得した能力や成果を蓄積するために、ポートフ
ォリオやパーソナルファイルと呼ばれる研修手帳（研修ファイル）の利用が効果的である。研修手帳（研修ファイル）は、・看護職員の成長記録として利用できる・経験の蓄積を可視化することができる
・研修手帳（研修ファイル）を介して他者へ経験を伝える手段になるなどの特徴がある。そして、研修手帳（研修ファイル）は新人研修のみではなく継続教育の記録としても利用でき、また所属部署や医療機関が変わっても利用できるものである。

研修手帳（研修ファイル）に記載する内容としては、例えば、初めのページに「将来目指すもの」「今年度目指すもの」「そのためのプラン」を記載しておくと、機会あるご16

とに目標を確認することができる。研修での資料や記録をはさみ込めるようにしておくと記載の負担なく経験を蓄積できる。また「到達目標のチェックリスト」を入れておくと、経験することにチェックして利用することができる。一定期間後、「実施したこと・分かったこと・考えたこと・成長したこと」や「他者からのコメント」を記載してもらうことで、成長の振り返リを行うことができる。

5．新人看護職員研修プログラムの例（表9）ここでは、新人看護職員研修プログラムの例を参考までに紹介する。ここで示す研修
内容はすべて行わなければならないものではなく、各施設の特性に合わせて内容や方法、時間数を自由にアレンジする。また、自施設で行うほか、他施設との共同開催や活用、
都道府県・関係団体等が実施する研修を活用することも有効である。

表9新人看護職員研修プログラムの例
嬬疸、．墓ご．

1．新人看護職員研修の棲腰
2．看謹職員として必要な基本

姿勢と態度
清潔

．・

溺．「∵ ．漸簡・

講長

1時間

構義・演習

3時間

橋義・演習

6時間

4鹸蜘項踊＼．

．

「．雨1L．

．覇〜6月

職 1：杉 7山月．．

⑯〜3月

・目標と8十画・研修手悟の活用方法．

・

寅践の振り返リ

衣生活援助

技術．寛傷管理技術．：．．

瘤瘡の予防，リスクアセスメント、体圧分散等

i・スキンケア「
皮下注射、筋肉内注射・点滴管理：薬剤準備、ボトル

F

与薬の技術

膳義

演習

交換．挿入部の固定、輸液量

6時問の計算等・翰液ポンプ、シリンジポンプ

・．

点滴静脈内注射・薬剤等の管理（毒薬・劇薬・麻薬、血液製剤を含む）

輪血の準備、輸血中と輸血後の観察

の使い方

3技術的
側面

急変時の対応1チームメン

救命救急処置技術 盟義・演習

4時間

症状・三体機能管
理技術

梼義・演習

6時間

感染防止の技術

講義・演習

2時閲

その他配嘱部署で必要な看護按術

OJr

バーへの応援要請簿・日LS、AED

フィジカルアセスメント

静脈血撰血

心電図モニタースタンダードプリコーションの実施
配属部署で必要な看護技術

F・医療安全対策：組織の体制、

安全管理
4．管理的

災害・防災管理

臆義・演習

3時間

講義・演習

3時聞

職員を守る体制、事故防止策、発生時の対応等・消火設備

側面
情報管理
研修の振り返リ
フオローアツプ

1時間

・個人情報保績

振り返り

．．

・

．
振り返り

振り返り

6．技術指導の例（別冊）
技術指導の例として、新人看護職員については「与薬の技術」と「活動・休息援助技術」、新人助産師については「新生児に対する技術」を示している。 到達目標
到達までの期間
看護技術を支える要素
研修方法
手順に沿った指導時の留意点
チェックリスト で構成されている。ここでは、看護基礎教育とのつながりを考慮しており、新人看護職員がどこまで修得できているのかの確認をすることだけではなく、新人看護職員が気をつけるポイント、指導者にとって指導時のポイントが分かるように示してい
る。
．
−
17

〈新人看護職員〉⑦与薬の技術②活動・休息援助技術〈新人助産師〉
新生児に対する援助技術

皿．実地指導者の育成
新人看護職員研修を効果的に実施するためには指導者の育成が重要であることから、こ
こでは実地指導者の研修を企画する上で必要な到達目標、能力について示す。
1．至［1達目標①新人看護職員の職場への適応状況を把握し、新人看護職員へ基本的な看護技術の指導及び精神的支援ができる②施設の新人看護職員研修計画に沿って、教育担当者、部署管理者とともに部署における新人看護職員研修の個別プログラム立案、実施及び評価ができる

2．実地指導者に求められる能力
・新人看護職員に教育的に関わる能力
・新人看護職員と適切な関係性を築くコミュニケーション能力・新人看護職員の置かれている状況を把握し、一緒に問題を解決する能力
・新人看護職員研修の個々のプログラムを立案できる能力
・新人看護職員の臨床実践能力を評価する能力
以下の内容を学習し、役割を遂行できる能力を身につけていることが必要である。

①知識・新人看護職員研修体制と研修計画
・新人看護職員研修における実地指導者の役割
・看護基礎教育における到達目標と到達度
・「新人看護職員研修ガイドライン」の理解
・新人看護職員が陥りやすい研修上の問題や困難とその解決方法
・指導方法や教育的な関わり方②技術
・新人看護職員の臨床実践能力に合った指導をする技術
・支援につながる評価技術
・円滑な人間関係の構築のためのコミュニケーション技術
・個別の研修計画を立案する技術③姿勢・態度・相手を尊重した態度で指導する・一緒にどうしたらよいのか考える
・認めていることを伝え、励まし、新人看護職員の自立を支援する
N新人看護職員との関わりや指導上で、困難や問題と感じた場合は、教育担当者や部署管理者へ相談、助言を求めることができる
18

3，実地指導者研修プログラムの例（表10）
実地指導者研修プログラムの例を紹介する。ここで示す研修内容はすべて行わなければならないものではなく、各施設の特性に合わせて内容や方法、時間数を自由にアレンジする。また、自施設で行うほか、他施設との共同開催や活用、都道府県・関係団体等が実施する研修を活用することも有効である。
実地指導者に対する研修においては、指導者としての不安・負担感を軽減することを目的として、各部署の所属長又は教育担当者による面接や支援のための研修を定期的に実施する必要があるといわれている。
・
表10

実地指導者研修プログラムの例
研修項目

前年度※m〜12月

前年度※1〜3月

5月・10月・3月

12時簡

6時閲

3時間×3回方法

・組織の理念と人材育成の考え方
・院内の教育体制・実地指導者の役割

1組織の教育システム

講義・

新人看護職員研修の概要
看護基碓教育の現状

2．新人看護師の現状

講義

噺人看護師の技術習得状況・新人看護識員研修ガイドライン

3．学習に関する基礎知識

講義

学習等

・

4メンタルサポート支援

講義
演習

学習理論：概念，動機付け，成人・教育方法：チームの力を活用した学習支援・教育評価

・コーチング・カウンセリングスキル
・コミュニケーション

看護技術の評価方法
研修者同士での技術指導の実演
・

5看護技術の指導方法

新人看護職員研修の実際
と振り返リ

演習

、

1演習

i

・実施状況の報告
・課題の共有と解沃策の検討※前年度：実地指導者としての役割を担う年度が始まる前の年度

N．教育担当者の育成
ここでは、教育担当者め研修を企画する上で必要な到達目標、能力について示す。
1．

至II達目↓票①新人看護職員の職場への適応状況を把握し、新人看護職員研修が効果的に行われるよう、実地指導者と新人看護職員への指導及び精神的支援ができる。

②施設の新人看護職員研修計画に沿って、部署管理者とともに部署における新人看、
護職員研修計画の立案と実施・評価ができる。

③新人看護職員同士、実地指導者同士の意見交換や情報共有の場を設定し、新人看
護職員の実地指導者との関係調整と支援ができる。

2．教育担当者に求められる能力
・

部署での新人看護職員研修を集合研修と部署での研修の連動の促進できるように企画・計画する能力
19

・

・

・

・

・

・

最適な研修方法を選択して、新人看護職員及び実地指導者に教育的に関わる能力
新人看護職員の実地指導者との関係調整する能力
新人看護職員の臨床実践能力、研修計画などの評価を行う能力研修責任者より示された新人看護職員研修の目標や研修体制を理解し、部署のスタ
ッフに分かりやすく伝達する能力
研修計画を円滑に運用できるよう部署管理者や実施指導者を始め、部署内のスタッ
フに説明する能力
新人看護職員研修に関係するすべてのスタッフと適切な関係性を築くコミュニケー
ション能力
新人看護職員の臨床実践能力の修得状況、新人看護職員の置かれている状況を把握した上で、実地指導者の指導上の問題を一緒に解決する能力

以下の内容を学習し、役割を遂行できる能力を身につけていることが必要である。

①知識

L新人看護職員をめぐる現状と課題
・新人看護職員研修体制と研修計画
・新人看護職員研修における教育担当者の役割
・新人看護職員の受けた看護基礎教育の内容と到達目標及びその到達度

・「新人看護職員研修ガイドライン」

・新人看護職員研修を通しての臨床実践能力の構造（新人看護職員の指導に当たって、到達目標で示した「基本姿勢と態度」、「技術的側面」、「管理的側面」は、3つの目標が互いに関連しあい、統合されて初めて臨床実銭能力が向上するということを理解する。）
・成人学習者の特徴と教育方法
・指導方法や教育的関わり方
・実地指導者が経験しやすい新人看護職員研修における指導上の問題や困難とその不安・負担感を軽減する解決方法
・評価の考え方とその方法、及びフィードバック方法②技術
具体的な指導方法や評価する技術
年間研修計画、個別の研修計画を立案する技術・一 人ひとりの臨床実践能力にあった指導をする技術
新人看護職員を育てる組織風土づくりができる技術
問題解決技法・円滑な人間関係の構築のため調整やコミュニケーション技術
・・・③姿勢・態度
相手を尊重した態度で指導する・一 緒にどうしたらよいのか考える
新人看護職員の自立を支援するように、認めていることを伝え励ます
新人看護職員、実地指導者および部署の所属長と良好な関係を築くことができる
・・N

3，教育担当者研修プログラムの例（表11）
教育担当者研修プログラムの例を紹介する。ここで示す研修内容はすべて行わなければならないものではなく、各施設の特性に合わせて内容や方法、時間数を自由にアレンジする。また、自施設で行うほか、他施設との共同開催や活用、都道府県・関係団体等が実施する研修を活用することも有効である。
なお、この例においては、対象者は実地指導者研修を既に受け、実地指導者としての経験がある者としているため、必要があれば実地指導者研修の内容を追加することを前提と20し作成している。

表11教育担当者研修プログラムの例
研修項目

4月・5月・6月・7月

※1〜3

封

1年

9月・11月

方法
6

講義
演習

2，到達目標の理解と設定

講義
演習

・

6

1

．日

田×6ロ

教育担当者に対する期待・新人看護職員研修ガイドライン﹂

1新人看護職員研修における教育担当者の役割、臼・組織の理念と人材育成の考え・自施般における新人看護識員

研修の到達目標の設定

・

3教育に関する知職講義

カリキュラム，教育方法，教育評価など年間教育の立案に必要な知職・自身の経験に基づく新人看護師・実地指導者・教育システム

4課題と解決策の検討

演習・実施状況の報告・課題の共有と解決策の検討に関する課題の明確化と解決策の検討・現教育担当者との意見交換

5年間教育計画の立案 ．

・演習

自部署の年間教育計画の立案

・

計画の見直し※前年度：教育担当者としての役割を担う年度が始まる前の年度

V．研修計画、研修体制等の評価
研修責任者等は、新人看護職員研修、実地指導者及び教育担当者の研修終了時め評価
だけではなく、研修終了後、実践の場での事後評価を行い、その結果を踏まえて研修の内容や方法について見直し、研修計画の修正や翌年の研修計画の策定に役立てる。

1．研修終了時の評価
研修終了時の評価は、研修の評価として研修プログラムの妥当性や適切性を確認し、研修プログラムの目標の達成度を判断するものである。基本的に評価は、研修に関わるすべての人が評価対象になる。

①研修における目標、内容、方法、研修体制、講師、教材の適切さ、研修の開催時
期、時間、場所、評価時期、経費の適切さなどの研修の企画・運営の評価②新人看護職員の到達目標の達成度③研修参加者の研修達成感や満足度の評価などを行う。

2，研修終了後、実践の場での事後評価
研修の成果として実務における新人看護職員の役割遂行の状況を評価する。

①新人看護職員の実務を通して、研修内容について、その重要性及び実用性、さらに深めたかった内容、研修内容にはなかったが新たに取り上げて欲しい内容など
研修の企画・運営の評価②新人看護職員の自己評価・他者評価による成果の評価③新人看護職員の事後評価と関連付けて、実地指導者及び教育担当者の育成や施設の研修体制の評価などを行う。

21

3．評価の活用
新人看護職員研修は、各医療機関の理念に基づき設計されている。上記1，2，の新人看
護職員研修の評価を通じて、研修の理念、基本方針が適切であったか、各医療機関の目標達成に貢献しているかなどを評価し、組織運営にフィードバックすることにより活用する。

22

平成23年2月
厚生労働省

技術指導の例〈新人看護i職員〉

与薬の技術

ページ

○経口薬の与薬

1○筋肉・皮下注射7○点滴静脈注射13○輸液ポンプ・シリンジポンプ

19

活動・休息援助技術○車椅子による移送

27〈新人助産師〉
新生児に対する援助技術○新生児の心肺蘇生

33

〈新人看護職員〉
与薬の技術〜 経口薬の与薬〜【至u達目＄票】

内服薬与薬（経ロ）についての基本を習得し、安全・正確に与薬が実施できる〔到達までの期間〕

1か月〜2か月【看護技術を支える要素〕
・

正しい薬剤知識がある

・患者確認を、医師の指示書等をもとに実施できる・曖昧な点は医師や指導者に確認できる
・・

患者、家族へわかりやすい言葉で説明力㎏きる
患者の状態をアセスメントし、個々の状況に応じた与薬力尺きる

・状況に応じた、与薬後の観察ができる【研修方法】

集合研修

担当者：教育担当者等
研修内容

内服薬与薬の実施に必要な基本的態度・知識・技術
処方箋の読み方、薬剤知識、内服薬与薬の目的・手順s

施設のルール（安全面での約束事等）などを講義・演習方式を用

いて、集合研修を行う
担当者：実地指導者
研修内容 イメrジ化するため、実際の場面を見学する
・基礎教育での知識を確認する
・薬剤の知識、与薬の目的・手順、施設の安全ルール、留意点を確認する・アセスメントのポイント
シミュレーション・評1

担当者：

実地指導者

研修内容：実際使用する物品を用いてシミュレーション、実技評価を行う

担当者：実地指導者
研修内容

実際の部署で、手順に沿って実施する振り返り評｛

担当者とともにチェックリストを用い行為を振り返る

1

指導時の留意点
少しでも疑問や不安がある揚合は、実施前に指導者等に申し出ることを強調しておく
・

チェックリストで不十分な点は、指導や自己学
習等後、再評価を行い、曖昧なままとしない①内服指示箋で、患者氏名・薬品名・用法・用●新人看護職員の学習準備状況の確認
目的、薬剤の知識、リスクマネジメント、安楽

量の確認②流水と石けんで手洗いをヰ分に行うな体位・姿勢のポイント③必要物品を準備する
内服薬、処方箋、トレイ、必要時白湯や薬杯

・6R・3度の確認の意味と必要性

1※6つのRight
Right

Patient（正しい患者）

Right

Dru

（正しい薬）gRight Purpose
Right DoseRight RouteRight Timeru

−H−−−H−−H−r※3度の確認，（正しい目的）（正しい用量）（正しい用法）（正しい時間）−H−−−−−−−−

保管場所から薬袋を取り出すとき

tt−−1

i

1

薬袋から薬を取り出すとき
薬袋を保管場所に戻すとき
L．・・．．・．一．一・＿＿．一．一，．＿＿．＿，一，一一．一．．一一．・．・・．．一一．．一一一＿一一＿＿＿1

・今までに経験した内容や回数●対象患者にこの薬剤を与薬する理由を把握
・対象患者の把握（患者の状態、薬剤禁忌、アレ
ルギーの有無）以上を確認後、準備を見守り、ベッドサイドへ同行する（不十分な場合は見学とし、自己学習を促す）

準備の際、作業は中断しないように指導する
途中で他の患者から声をかけられるなど、業務を中断した場合には、再度手順の最初から実施する

2

2．実施

2．実施

①患者への挨拶・言葉がけを行う

見守りながら、不十分な点をサポートする②患者の観察・

誤嚥防止のため意識状態の観察

・

必要時食事摂取状況の確認
・③患者氏名の確認

・

フルネー一ムで名乗ってもらい、または患者

患者状態のアセスメント、誤嚥防止剤型（散剤・錠剤・水薬）や量が対象患者に適切か確認できる
言葉がけをしながら観察できる

患者誤認の防止ができる（フルネームでの確認を習慣づける）

識別バンド等での確認
・一 方的でない、ゆっくりとわかりやすい説明が④患者への説明および同意を得るできる・

ひとつ一つの動作に対し、患者の意向を確認しながら援助できるよう指導⑤（可能な場合）患者と共に薬剤・氏名を確認⑥

誤嚥防止のための体位（前屈座位力望まし・患者参画を促すこと力叉きる・誤嚥防止のため、適切な体位への援助ができる

必要時、安楽枕やクッションを利用するい）を援助する麻痺がある場合は、特に注意する
ライン類が留置されている場合は、引っ張らないように特に注意する⑦内服薬を与薬する

・

酸素マスクを装着している場合は、取り扱いに注意するよう指導

薬剤の種類により、先に少量の白湯を投与す
る
水薬の場合、正しく目盛りを計測する
確実に服用されたか、確認する⑧

内服後の観察（特に呼吸状態）

・・

内服後の誤嚥防止に注意できる
呼吸状態に異常が出現した場合、ただちに他の看護スタッフへ連絡するよう指導⑨

使用した物品を片付け、患者の体位、周囲・安全に配慮した環境調整ができるの環境を整える⑩患者への挨拶・言葉がけをして退室⑪

必要に応じ、バイタルサインなど、与薬後の・

与薬後の観察が必要な薬剤・患者状態の把握ができる患者状態を観察する

3

3．後片付け、実施記録①使用した物品類を定位置へ戻し、手洗いを行う②内服薬与薬の実施記録（押印、サインなど含む）をする
・一 連の看護行為の振り返りを一緒に行い、プ

ラスのフ

1

一ドバックとなるようにvチェック

リストに沿って、出来たところと次回の目標を
確認する

4

︶

【経ロ薬の与薬チェックリスト】
氏名（◎：一人でできる

目標到達期間O：支援があればできる

口1か月

■2か月
確認項目

内服薬与薬について、基本的知識・技術（薬剤の作用副作用、目的、与薬①

実施

自己

他者

月日

評価

評価

時の注意点など）、安全面のルールを述べることができる

指示書に書かれてある内容が理解でき、説明できる③

内服薬の薬理作用を述べ、当該患者に投与する理由を述べることができる④

必要物品が準備できる⑤

患者への挨拶、言葉がけができる

．

②

⑥

患者氏名の確認をフルネームで行うことができる

載

．

，，。

謬8，灘灘

∀灘蕩議膓
∀

患者へわかりやすい説明を行い、同意が得られる⑧力c、i（質問時、答えることができる）⑨

与薬時、適切な体位が援助できる⑩

与薬行為を安全・正確に行うことができる⑪

内服後の患者状態を観察できる（特に呼吸状態）⑫

周囲の環境を整備し；患者へ挨拶をしてから退室できる⑬

必要時、実施内容を指導者等に報告できる⑭

必要時、看護記録に記載できるT

コメント（今後へのアドバイスなど）

5

6

与薬の技術〜 筋肉・皮下注射〜【至ti達目t票】

筋肉・皮下注射についての基本を習得し、安全に実施できる【到達までの期間】

1か月〜3か月【看護技術を支える要素】
・

正しい薬剤知識がある
清潔操作が確実に実施できる

・患者確認を医師の指示書と照らし合わぜて実施できる
・患者及び家族へわかりやすい言葉を用いて説明ができる
患者の状態をアセスメントできる・筋肉・皮内注射の実施前・中・後の観察ができる
・

使用後の器具等を決められた方法で破棄できる【研修方法】

集合研修

担当者：教育担当者
研修内容

基礎教育での知識と看護技術の確認を行う

筋肉・神経の解剖生理、薬剤の基礎知識
手1順、施設のルールを講義・演習方式で実施
実際の場面を見学

シミュレーションニ言緬

担当者：

実地指導者

研修内容

準備から後片付けまでの場面を見学する

担当者：実地指導者

または教育担当者

研修内容：シミュレーション後に、チェックリストを用いて評価する担当者：実地指導者
研修内容：実際の部署で、手川頁に沿って実施する

振り返り・評価担当者とともにチェックリストを用い行為を振り返る

7

指導時の留意点一一一一■

手順

1．準備

1

①注射指示箋で患者氏名・日付・薬品名・○新人看護職員の学習準備状況の確認

用法用螢

実施時間を確認する

準備・注射の目的・解剖生理②6けんを用いて、流水で手を洗う・薬剤に関する知識
・

注射施行中、後の観察項目③必要物品を準備する
注射指示箋、薬剤、トレイ、適切な注射器・○指示された薬剤の作用・副作用を理解

注射針、消毒綿、針廃棄容器、速乾性摩擦し、その患者に適した投与方法なのか、

手指消毒剤、未滅菌手袋

なぜ必要なのかアセスメントするように、学習状況の確認と指導を行う○患者の把握（患者の体格、注射禁忌の※三原則で確認する
薬剤を取り出すとき

有無、アレルギーの有無

薬剤を注射器に吸い上げるとき
薬剤を吸い上げた後（空アンプル・バ○薬剤名、規格量（Omg／Oml）、注射指
示箋の単位数の確認の指導

イアル）○看護職員は、注射指示箋が読みにくい
場合や不明瞭な場合（必要性に疑問を感じたら）指示した医師に確認する責任があることを指導する
る

準備の際、作業は中断しないように指導す
途中で他の患者から声をかけられるなど、業務を中断した場合には、再度手順の最初から実施する

以上を確認後、準備を見守り、ベッドサイドへ同行する（不十分な場合は見学とし自己学習を促す）

8

2．実施

①注射の必要性を患者に説明し、承諾を見守りながら、不十分な点をサポートす
る

2．実施
得る。

②患者の氏名を確認し、注射指示箋とネ・

患者誤認の防止ームバンド、ベットネームを患者とと・患者参画を促す

もに確認する。

・患者状態のアセスメント
体格、注射禁忌部位の確認の有無、アレルギー既往、薬剤の副作用を確認する

2−1〈筋肉注射〉の実施の場合③注射部位に応じた、安楽な体位をとら
体格、年齢で注射部位を選定するぜる。
上腹三角筋：坐位で肘関節を軽く屈曲し注射部位の選定

腰に手をあてる
肩峰から三横指下が目安

長袖を着ている患者の三角筋に注射する

注射部位の解剖、神経の走行を確認する

ときは、袖を捲りあげるのではなく、片袖を脱いでいただき、肩を出してもらう。

虫聲筋：腎部を4分割し、その上外側1／4
区域④皮膚の消毒⑤注射部位の周りの皮膚を引っ張るように緊張させてから筋肉をしっかり保持
し、注射器はペンを持つようにして皮膚に対して45〜90度の角度で刺入す

る・神経刺激症状があったら、直ちに針を⑥患者に異常がないかを確認する。

手先のしびれや強い痛みを感じたらす抜き、症状の観察を行い、医師に報告す

ぐに知らせるように、説明する

るように指導する⑦筋肉をつまみあげた手をはずし、注射器を固定し、もう1方の手で内筒を引

9

き、血液の逆流がないことを確認する⑧静かに内筒を押し、薬液を注入する⑨刺入角度を変えないように針を抜き、・

マッサージは薬液を皮下組織に広く拡消毒綿を当てる

散し、局所の血液の供給を高めて薬液の注射部位を揉みほぐす

吸収を促す

使用した針はリキャップぜずに、針廃

ただし、徐々に吸収さぜることが適して棄容器に処理するいる薬液を用いた場合は、マッサージをしない⑩患者の衣類や寝具を整える。

知識の確認と説明をする

・全身および局所に、注射による異常や変化がないか観察する
・

注射後の注意事項について説明する

2−2〈皮下注射〉実施の揚合

定期的に何度も皮下注射を行う場合は同③注射部位に応じた安楽な体位をとらせ

じ部位に何度も皮下注射を行う場合は、毎回1横指ずつずらして刺入する

る・通常上腕外側（伸筋）腹部が用いられる④皮膚の消毒・針を刺入する時は、まっすぐに刺し、⇔注射部位の皮膚をつまみあげ、10か痙痛を最小限にする

ら30度の角度で皮下に刺入する⑥患者に異常がないかを確認する。手先のしびれ感、痙痛がないか声をかける⑦つまみあげた手をはずし、注射器を固定し、もう一方の手で内筒を引き、血液の逆流にないことを確認する⑧〜⑩は、筋肉注射手川頁に準ずる

・この段階の確認は誤薬があった場合には、対処が早期に行えるためにも必要で

⑪後片付け

ある

空アンプルを捨てる前に、指示の確認を行う

10

⑫記録をする・看護記録を確認する
・一 連の看護行為の振り返りを一緒に行

い、プラスのフィードバックとなるように、チェックリストに沿って、出来たところと次回の目標を確認する

11

︶【筋肉注射、皮下注射チェックリスト】
氏名（◎：一人でできる

目標到達期間○：支援があればできる

3か月
自己

評価

他者
評価

実施
日

確認項目一

日

実施

他者
評価

自己

評価

①筋肉注射、皮下注射の目的を述べることができる
指示されている薬物の作用と副作用について述べること②

筋肉注射、皮下注射に関連する筋肉、神経の走行が言③

ができる

える

注射の実施が可能か判断できる④

注射指示箋で、患者氏名、薬剤名、用法用量、時間を確⑤（バイタルサイン、筋肉や皮膚の状態、患者の状態）認できる指示が不明瞭の時や指示内容に疑問がある場合は、医⑥師に確認できる

指示された薬剤を吸い、必要物品が準備できる⑦

注射法にあった注射針の準備ができる

患者の元へ行き、フルネーム、ネームバンドなどで患者⑨

患者に注射の目的・内容、実施中の注意事項、副作用⑩ヨ⑧単位が理解できる（ml、mg）
確認を行い、注射指示箋と確認できるについて説明し、同意が得られる⑪適切な注射部位を選択できる⑫流水と石けんで手洗いし、清潔操作ができる⑬筋肉注射が実施できる⑭皮下注射が実施できる⑮実施後、患者の状態を観察できる⑯後片づけができる⑰看護記録に記載出来るコメント（今後へのアドバイス）
一

㌻｛

］

L

ノ

：）「一・・T「

一．一一…

一一・一．

12

与薬の技術〜 点滴静脈注射〜【到達目木票】

点滴静脈注射についての基本を習得し、安全に実施できる【到達までの期間】

6か月〜

1年

【看護技術を支える要素】
・・

看護職員による静脈注射（点滴静脈注射を含む）実施の法的解釈の経緯・看護業務における位置づけが理解できる
清潔動作が確実に実施できる・患者及び家族へわかりやすい言葉を用いて説明できる
・薬剤の作用・副作用がわかる
患者の状態や状況をアセスメントし、患者の個々の状況に応じた点滴静脈注射の実施・と管理ができる
・使用後の器具等を決められた方法で破棄できる【研修方法〕

集合研修

担当者：教育担当者
研修内容：基礎教育での知識と看護技術の確認を行う

血管・神経の解剖生理、薬剤の基礎知識、手川頁

モデルを使った演習、知識確認のデスト
スタンダードプリコーション

実際の場面を見

担当者：実地指導者
研彦内容：実際の場面を見学する

1＞國1∨

シミュレーション・評｛

振り返り・評｛

担当者：実地指導者
研修内容

シミュレーション後に、チェックリストを用いて評価する
担当者：実施指導者
研修内容：手順に沿って実施する担当者とともにチェックリストを用い行為を振り返る

13

指導時の留意点

手順

1．準備

1．準備

①注射指示箋で、患者氏名、生年月日、日付、○新人看護職員の学習準備状況の確認
解剖生理、薬剤富理、合併症とその対策

薬剤名、投与方法、投与時間を確認する

リスクマネジメント②流水と石鹸で手洗いを十分に行う③必要物品を準備する①注射旨示箋

②シリンジと注射針③静脈留置針④輸液セット◎肖毒綿

6駆血帯⑦肘枕◎絆創膏◎フィルムドレッシング剤⑩点滴台⑪未滅菌手袋⑫マスク
容器⑬速乾性摩擦手消毒剤⑭針捨て㈱威菌手袋⑭針捨て容器○患者のアレルギー歴、禁忌について情報の確認力できる

ADLを確認する○患者になぜ必要なのかアセスメント
するように、学習戊兄の確認と指導を行う

06R3度の確認④注射の準備をする・・・

流水と石鹸で手洗いを十分に行い、未滅菌○適切な輸液セットや留置針選択の根拠を確

手袋を装着する認する

患者氏名、注射指示書箋、薬剤を確認する

輸液目的・薬剤・投与時間・投与星・患者状

シリンジに適切な注射針をつけ、バイアル

況に応じて輸液セット・留置針を選択する

やアンプルから薬剤を吸い、輸液パックに滴下数と輸液量の換算方法について確認す

ミキシンクするる・輸液パックに適切な輸液セットを繋ぐ

輸液セット

20滴／m1

小児用輸液セット

60滴／ml以上を確認後、薬剤準備へ進む。

◎緊張や不安力強い場合は、見学→一緒に行う→見守り→一人で行うなど、段階的指導を行う

・リスク回避の為の方法を確認する

注射準備の際、作業中断しないように指導する。

作業を中断した場合、再度手順の最初から
実施する

14

2．実施

2．実施

①患者の元へ行き、ネームバンドと患者にフルネーム、生年月日を名乗ってもらい、患者確認を行う。

注射指示箋と照らし合わぜる②患者に注射の目的と内容及び実施中の注
意事項、副作用について説明し、患者からの質問を受ける③必要時、排泄を促す④手指の擦掃消毒を行い、手袋を装着する

・穿刺部位は、行動制限を最小限にし、点滴⑤穿刺部位を確認する

漏れや静脈炎が起こりにくい上肢の前腕、正中、または手背から選択する⑥肘関節上部を駆血帯で駆血し、静脈を怒張・さぜる

血管が出にくい場合、上肢を下垂させ静脈を怒張さぜる、手を握ったり開いたりを繰り返すなどを行う⑦患者に栂指を中にして手を握るように説・明する

血液成分の変化（乳酸の増加など）を生じないために、駆血は2分以内で行う

・「ここに穿刺」と決めたら、一緒に指の腹で⑧消毒綿などで穿刺予定部を中心から外側

その感触や感覚を確認し、それが記憶されるに円を描くように皮膚を消毒するように促すと共にその経験を重ねる・◎穿刺部の皮膚を末梢へ伸展させ、注射針を患者の負担を最小限にするため、経験が少ないうちは、手を添えるなどのサポートをす

刺入するるなどの配慮をする
・再穿刺は、患者の意思の確認および看護職⑩穿刺針に血液の逆流を確認したら、針の深員の緊張度を考慮し、再度実施するかどうか

さを変えないようにし、針を血管内に進め

を判断する

る

⑪患者に握った手を緩めるように説明し、駆

血帯を外す

・

職業感染を防止するため、器具の取扱いはルールを順守する。誤って針を自分に刺して⑫挿入されている留置針の先端部分を軽くしまった場合、流水で洗浄し、患者の感染症

圧迫し、内筒針を抜取りすばやく点滴チュを確認し、受診するよう指導するーブを接続する・実施中に他の患者から声をかけられるなどの場合、緊急時以外は、業務［P断をせずに他⑬クレンメを緩め滴下筒内の滴下を確認し、の看護師を呼んで対応してもらう。

留置針挿入部の腫脹や痛みの有無を観察・確認する

15

⑭留置針と点滴チューブをフィルムドレッ
シング剤と絆創膏で固定する

・点滴開始から5分、15分は訪室し、副作⑮指示量の滴下数にあわぜる⑯患者に終了したことを伝え、点滴中の注意用の早期発見に努める

・

ナースコールの位置、点滴スタンド

事項について説明する⑰再度、刺入部、滴下数を確認し退出する⑱点滴開始から5分、15分は訪室し、副作用の早期発見に努める
看護スタッフに報告する

3．後片付け、実施記録①後片付けを行い、手洗いを行う②静脈注射の実施記録を行う

3．後片付け、実施記録
・看護記録を確認する

・一 連の看護行為の振り返りを一緒に行い、プラスのフィードバックとなるように、チェックリストに沿って、出来たところと次回の目標を確認する

16

【点滴静脈注射チェックリスト】）氏名（◎：一人でできる

目標到達時期︶部署（

O：支援があればできる

6か月〜1年
実施日（

確認項目

）

自己評価 他者評価

実施日（

2．指示されている薬物の作用と副作用について述べることができる

3．点滴静脈注射に関連する血管・神経の走行が言える
弓翼脈注射の実施にあたって・実施可育諺かどうかをアセスメントし判断質の端旨示書で瀦氏名

薬剤名・投与方法

投与時間を臨で6．点滴静脈注射を行うための必要物品が準備できる
7．流水と石鹸で手洗いし、清潔操作を確実に実行できる
8．

指示された薬剤を吸い、輸液パックにミキシングできる

9．輸液パックに適切な輸液セットを繋ぎ、プライミングできる
10．患者の元へ行き、ネームバンドと呼名（フルネームと生年月日）で、患者確認を行い、医師の注射指示書との一致を確認できる
11・

舗認総盟と内容及び実施中の臆事項・副作用につして説明

12．穿刺する部位を、患者の状態に応じ適切に選択できる
13．静脈穿刺を安全に実施できる
14．静脈に穿刺した針を確実かつ行動制限を生じない方法で固定できるr

15．医師に指示された輸液量に従い、滴下数を調整できる

16・

、．

鷲疑雰㌫響入固定が終了したことを伝え・点滴中の注17．患者の衣服や寝具を整え、行動制限が最小限になるように配慮できる
18．実施後、5〜寸5分後の観察を実施できる
19．決められた方法で使用したものを破棄するなど後片づけができる20．必要時＾点滴静脈注射の実施終了について、リーダー等に報告できる

21．点滴静脈注射の実施を看護記録に記載できる
コメント（今後へのアドバイス）

．

17

実施日（

）

自己評価 他者評価 自己評価 他者評価

1．点滴静脈注射の目的・必要な状況を述べることができる

・

）

◇

㊨

，

、

F

18

与薬の技術〜 輸液ポンプ・シリンジポンプを使用した与薬〜【至IJ達目‡票】

輸液ポンプ・シリンジポンプの取り扱いの基本を習得し、安全な与薬ができる【到達までの期間】

3か月〜6か月【看護技術を支える要素】1

正しい薬剤知識をもち、曖昧な点は医師や指導者に確認できる
清潔操作が実施できる・患者確認を注射指示箋をもとに実施できる・患者、家族にわかりやすい言葉で説明ができる
患者の状況をアセスメントし、安全・正確な方法で与薬ができる
薬剤の作用・副作用、静脈注射の合併症を理解し、異常の早期発見ができる
静脈注射の確実な管理、実施中・後の観察ができる

・

・

・

・

・

【研1彦方法〕

集合研修

担当者：

教育担当者等

研修内容：基礎教育での知識と看護技術の確認
輸液ポンプ・シリンジポンプを使用した与薬の目的・手順
担当者： 臨床工学技士等
研修内容：輸液ポンプ・シリンジポンプの各部の名称と．構造の確認シミュレーション・評価担当者：

教育担当者等

研修内容：輸液ポンプ・シリンジポンプの準備から輸液の実施、アラーム時の対処について、デモン
ストレーションを見学後、シミュレーションを行い、チェックリストを用いて評価する

実際の場面を見学

担当者：実地指導者
研修内容：実地指導者と共に実際の場面を見学する

担当者：実地指導者
研修内容：手川頁に沿って実施する

振り返り・評価担当者とともにチェックリストを用い行為を振り返る
19

1．輸液ポンプ手順

指導時の留意点

1．準備

1．

1）注射指示箋で、患者氏名・日付・薬剤名・○新人看護職員の学習準備状況の確認
・静脈注射で習得した知識の確認
・注射薬を準備する時の計算方法の確認
・与薬に関連する安全対策、事故防止対策
・薬剤に関する知識：当該施設でよく使用される薬剤（麻薬、インスリン、鎮静薬、抗がん剤を含む）の作用、副作用、投与方法、標準的使用量、配合禁忌、添付文
書の読み方などの基本的知識の確認
・点滴静脈内注射の管理：点滴静脈内注射の確実な管理、点滴静脈内注射実施中の観察（異常の早期発見・対応を含む）の

用法用量・投与時間・投与速度を確認す
る

2）流水と石鹸で手洗いを十分に行う

準備確認○対象患者にこの薬剤をポンプを使用して：
輸液する理由の把握対象患者に関するアセスメント
・以上を確認後、準備を見守り、ベッドサイドに同行する（不十分な場合は見学とし、自己学習を促す）

3）必要物品を準備する
注射指示箋、輸液ボトル、薬剤、シリンジと注射針、輸液セット、消毒綿など○適切な輸液セット選択の根拠の確認

・機種により指定の輸液セットを準備す

る

4）注射の準備をする（a患省1トレイ）①薬剤を調合する○ミキシングの工程を確認し、清潔操作の徹底に留意する
液面が低すぎると気泡が混入し、高すぎ②輸液ボトルに輸液セットを接続する③点滴筒の1／3程度まで薬液を満たす④チューブの先端まで薬液を満たしクレると滴下の確認ができないので点滴筒の1／3程度満たす

ンメを止める5）機械が正しく作動するか確認する①外観の破損・薬物の固着の有無、表示ランプとフィンガー部の作動の確認、扉内の閉塞検出部の確認②コンセントを差し込む③輸液チューブを装着する
クレンメは、ポンプより下方の位置に装チューブは強く弓1っ張ると流量誤差が生じるため、強く引っ張らない・点滴筒が傾かないように、滴下ノズルと液面の中間に装着する・着するポンプの扉を閉める

点滴プローブを点滴筒に装着する④使用している輸液セットの滴数設定を確認する

準備の際、作業は中断しないように指導する
途中で患者から声をかけられるなど、業務を20中断した場合には、再度手順の最初から実施
する

2．実施

2．実施

見守りながら不十分な点をサポートする

1）患者への挨拶・声かけを行い、輸液ポン
プから薬を投与することを説明する
O患者状態のアセスメント
O誤薬防止の方法を確認する
・フルネームでの確認を習慣づける

2）患者の観察
3）患者氏名の確認
フルネームで名乗ってもらう、または患者識別バンド等で確認
4）輸液ポンプから輸液を開始する

・途中で他の患者から声をかけられるなどの場合、緊急時以外は、業務を中断をぜすに
他の看護師を呼んで対応してもらう①輸液ポンプの電源コードをコンセントに接続する②注射指示箋を確認し、投与速度を確認す
る＼③輸液の予定量（ml）を設定する④流量をセットする⑤輸液チューブのクレンメを開ける⑥三方活栓の空気を抜く⑦三方活栓に輸液チューブを接続し、三方○流量と予定量を誤って逆に設定してしまうことがないように注意する

活栓を開く⑧輸液開始ボタンを押し、輸液が開始され〇三方活栓の向きを患者側が止まるように変え、輸液セット側を開ける。三方活栓内に点滴の液を満たした後、輸液チュー一ブをたことを確認する◎輸液開始後の観察

Lつなぐ○輸液チューブ内や接続部の空気を抜く
流呈、予定量を再度確認してから、スター
トボタンを押す

滴下状況や患者の様子、正しく送液されていることを声に出し、指差し確認する
5）患者に声をかけ、退室する

6）開始10〜15分後に1回、その後は寸○異常の早期発見ができる
輸液ルートは、輸液ボトル→点滴筒→ポンプの表示→クレンメ→輸液ルート→

時間に1回、輸液量、患者の状態を確

・

言忍する

延長チューブ→留置針刺入部と全ルー観察すべき項目
電源、輸液ボトル、輸液ポンプ、滴下

トは、たどって確認する。および電源の確認を習慣づける

筒、クレンメ、輸液ライン、三方活栓
刺入部、全身状態、患者生活状況など○輸液の積載量が予定量に達すると「完了」表示が点滅し、ブザーが鳴る。

3．終了

・予定量が「一・一」の場合は完了状態に

1）r停止・ブザー消音」スイッチを押し、ブザーを消音する。再度r停止・ブザー
消音」スイッチを押し、ポンプを停止さ

はならない
・

動作インジケータが消灯する。「停止」

表示ランプが点滅することを確認する
・電源の表示が消灯することを確認する

ぜる。

2）クレンメを閉じる
3）ドアを開け、チューブクランプを解除し、輸液セットを外す

・

ポンプからルートを取り外す時、クレン

メが開放されたままだとフリーフローとなり、過剰投与の危険があることが理
解でき、安全に交換することができる

4）電源を切る
5）患者に輸液の終了を説明し、退室する

6）実施記録を行う

・

21

看護記録を確認する

・一 連の看護行為の振り返りを一緒に行い

プラスのフィードバックとなるように、チェックリストに沿って、出来たところと次回の目標を確認する

1．シリンジポンプ
手順

指導上の留意点

1．準備

1．準備

1）注射指示箋で、患者氏名・日付・薬剤名
用法用量・投与時間・投与速度を確認す○新人看護職員の学習準備状況の確認
輸液ポンプの項参照

る

2）流水と石鹸で手洗いを十分に行う

以上を確認後、準備を見守り、ベッドサイドに同行する（不十分な揚合は見学とし、自己学習を促す）

3）必要物品を準備する
・準備の際、作業は中断しないように指導す

注射指示箋、薬剤、シリンジと注射針、延長チューブ、消毒綿、トレイ

る4）注射の準備をする①薬剤を調合する

途中で患者から声をかけられるなど、業務を中断した場合には、再度手順の最初から実施する②シリンジに延長チューブを接続する③トレイに注射器、消毒綿を入れる
5）機械が正しく作動するか確認する①外観の破損・薬物の固着の有無②シリンジポンプの電源を入れる③シリンジホルダーを引き上げ、クランプが下向きになるよう回転させる○薬液をチューブの先端まで満たす④スライダーのPUSHボタンを押し、スライダーをシリンジの長さまで伸ばす⑤注射器の外筒のつばをシリンジポンプの固定溝にセッティングする⑥注射器の内筒のつばを押し子にセットする⑦シリンジホルダーを固定し、シリンジサ
イズが表示されることを確認する

・表示されるシリンジサイズと、使用する
サイズ、メーカーが一致することを確認する

・正確にセットされている確認する

2．実施
2．実施
1）患者への挨拶・声かけを行い、輸液ポン
プから薬を投与することを説明する
2）患者の観察
3）患者氏名の確認
フルネームで名乗ってもらう、または患者識別バンド等で確認
4）シリンジポンプから輸液を開始する①注射指示箋を再度確認し、流量を設定す

見守りながら不十分な点をサポートする○患者状態のアセスメント○誤薬防止の方法を確認する
・フルネームでの確認を習慣づけるる②早送りボタンを押して、延長チューブの先端まで薬液を満たす③プライミングで加算された積算量をク，
22・

プライミングを行う

○シリンジポンプの位置が患者より高い場
合、シリンジの内筒が固定されていない時に高低落差により過剰送液される現象（サイフォニング現象）を説明、指導する

リアする④延長チa一ブ内の気泡がないことを確認する⑤シリンジポンプの取り付け位置を調整する⑥メインルートの三方活栓のキャップを〇三方活栓の向きを患者側が止まるように変え、シリンジポンプ側を開ける。三方活
栓内に点滴の液を満たした後、輸液チュー
ブをつなぐ

外し、消毒綿で拭く
⑦三方活栓内の空気を抜く⑧三方活栓にシリンジポンプ側の延長チ
ューブを接続する⑨メインルートの滴下数を確認する⑩三方活栓を開く⑪注入開始ボタンを押し、シリンジポンプ
が送液を開始したことを、送液ランプの・

途中で他の患者から声をかけられるなどの場合、緊急時以外は、業務を中断をぜずに他の看護職員を呼んで対応してもらう

点滅で確認する⑫正しく送液されていることを声に出し、指差し確認する
5）患者に声をかけ、退室する○異常の早期発見力㌣きる
・輸液ルートは、注射器→ポンプの表示→延6）開始10〜15分後に1回、その後は1
時間に1回、輸液量、患者の状態を確

長チューブ→三方活栓（接続してある場

認する
観察すべき項目
電源、シリンジ、シリンジポンプ、輸液合）→延長チューブ→留置針刺入部と全ル
ー ト、および電源の確認を習慣づける

ボトル、輸液ライン、刺入部、全身状況、患者生活状況など

3．輸液中にシリンジを新しく交換する
1）ストップボタンを押し三方活栓を閉じる
2）使用済みのシリンジをシリンジポンプから外す
3）新しいシリンジをシリンジポンプにセッ
トし、延長チューブを接続する
4）流量設定を確認し、三方活栓を解放する
5）スタートボタンを押す◎輸液中にシリンジを新しく交換する
・過剰投与の防止方法を確認する
ポンプから注射器を取り外す時、三方活栓が開放されたままだとフリーフローとなり、過剰投与の危険があることが理
解でき、安全に交換することができる
正しいアラーム対処ができる（〈三方活栓による閉塞の場合》

1）アラームが鳴ったら、アラーム表示を確認する
2）ブザー停止ボタン（アラーム停止ボタン）を押す
3）閉塞部位（三方活栓、ルート圧迫など）を確認する、
4）三方活栓を閉じたまま、下にアルコール
綿などを置き、三方活栓と延長チューブ

23の接続部位を外し、過剰な薬液を除去す
る

5）内圧を下げてから再度接続し、三方活栓を開放する
6）スタートボタンを押す

4．終了
1）ストップボタンを押し三方活栓を閉じる
2）患者に輸液の終了を説明し、退室する○ 異常の早期ができる
・ シリンジから接続・刺入部位までルートを確認し、閉塞部位を探す○ 過剰投与の防止方法を確認する

5．実施記録をする

輸液ポンプの項参照

24

c【輸液・シリンジポンプチェックリスト】︶

氏名（◎：一人でできる
目標到達期間O；支援があればできる
3か月〜6か月
確認項目

1

実施

自己

月日

評価

他者
評価

基本的知識
とが理解でき、安全面のルールを述べることができる

輸液・シリンジポンプを使用時、専用輸液セット・注射器があることが理解できり、準②

備することができる

ライン複数挿入時は投与経路を間違える可能性があることが理解でき、安全面の③ルールを述べることができる④指示された薬剤が輸液・シリンジポンプを使用する理由を述べることができる⑤輸液・シリンジポンプのアラームの見方と対処方法を述べることができる⑥輸液・シリンジポンプ使用中無停電コンセントに接続する意味を述べることができる⑦落下の危険がないように輸液・シリンジポンプの固定を安全に実施することができる⑧輸液・シリンジポンプ使用中電源が確保されているか確認することができる⑨輸液・シリンジポンプが交流電源と電源バッテリーの区別をすることができる⑩輸液・シリンジポンプのバッテリーの充電の量を確認することができる

2

準備

注射指示書で、患者氏名・薬剤名・投与量・投与方法・投与時間・投与速度を確認①することができる②流水と石けんで手洗いを十分に行うことができる③必要物品が準備できる④ポンプが正しく作動するが確認することができる

3

実施①患者へのあいさつ、声かけを行うことができる②．患者氏名の確認をフルネームで行うことができる＼

輸液・シリンジポンプ使用にあたって患者にわかりやすい説明を行い、同意を得るこ③とができる④患者状態の観察、アセスメントができる⑤安全・正確に輸液・シリンジポンプから輸液を開姶することができる⑥輸液・シリンジポンプを使用する時、ルートや注射器を確実にセットできる⑦指示通りの正確な点滴速度の設定ができる

25

●

・
輸液・シリンジポンプからルートや注射器を取り外す時、クレンメや三方活栓が開放⑧されたままだとフリーフローとなり、過剰投与の危険があることが理解でき、安全に実施することができる⑨シリンジポンプに注射器をセットする時、器械のあそびを取ることができる⑩輸液・シリンジポンプからの輸液中の患者の状態を観察することができる

1⑪

周囲の環境を整備し、患者にあいさつをしてから退室できる⑫

必要時、実施内容を指導者等に報告できる⑬

必要時、看護記録に記載できる
コメント（今後へのアドバイスなど）

26

活動・休息援助技術〜車椅子による移送〜（複数のルートや酸素投与中、麻痺があるなど体動、移動に注意が必要な患者への援助）．〔到達目標】安楽に配慮しながら安全に移送介助ができる【到達までの期間〕

1か月（軽症例）から3か月（重症例）・【看護技術を支える要素】

必要物品の安全確認が出来る・・環境に配慮し、安全確保が出来る
・

・

・

・

危険の予測が出来る
患者及び家族へ、わかりやすい言葉を用いて説明出来る
プライバシーに配慮出来る
患者の状態をアセスメントし、個々の状況に応じた移乗介助ができる【石刑1多方法〕

担当者：実地指導者
研修内容：

実際の場面を見学

基礎教育での知識と看護技術の確認を行う
ボディメ力ニクスの基礎知識、安楽な体位・姿勢のポイント

車椅子移送の留意点を確認する
対象のアセスメント、実際の移乗・移送の技術﹂ユ

シミュレーション・評価
担当者：実地指導者
研修内容．シミュレーション後に、チェックリストを用いて評価する

担当者：実地指導者

u振り返り・評価

研修内容

手順に沿って実施する担当者とともにチェックリストを用い行為を振り返る

27

準備

準備

①車椅子を準備する○新人看護職員の学習準備状況の確認

タイヤの空気は適切か、ブレーキは効

・

ボディメカニクスの基礎知識

くか、フットレストはきちんと動くか・

安楽な体位姿勢のポイント

・

車椅子移乗の留意点を確認する

点滴ライン、酸素チューブ、バルンカ

・車椅子の操作方法

テーテルなどチューブ類がある場合の必要物品を準備する○患者の状況（病状・身体可動性の障害の酸素ボンベの準備・残量確認

部位・程度など）を確認する

点滴スタンド（車椅子付属）

必要時、患者の状況に伴う移送の留意点

・廃液バックカバーなど

を説明する

・

・

・シリンジポンプ使用の場合は、バッ

テリーの確認○移乗・移送時の危険予知、予防の指導

・

必要時フットレストカバーの準備

・

安楽枕やクッションの準備

以上を確認後、準備を見守り、ベッドサイ

・

必要時安全ベルトの準備

ドへ同行する

2．実施

2，実施①患者へ挨拶し、車椅子移乗と行き先を見守りながら、不十分な点をサポートす・

説明し承諾を得る

る「②患者の観察・患者の希望（カーディガンなど）や膝掛

けの準備など移送目的にあっだ着衣の必要時、バイタルサイン測定を行う③患者の身支度を整える

準備ができるよう指導
プライバシーの保護・患者の蓋恥心への配慮の指導
車椅子の配置では、患者の身体機能・④車椅子をベツドに対して20〜30度（自立が可能か、麻痺の有無や程度）に応の角度で置く

じて考慮する必要／生について説明する⇔フットレスを上げ、プレーキをかける⑥患者を端坐位にする。端坐位の姿勢でる麻痺のある患者は、健側に車椅子に寄ぜ

患者の両足底をしっかりと床面につける

輸液療法や酸素療法を受けている患者

眩量、気分不快の有無を確認するの介助の場合、点滴や酸素チューブに余裕をもたせておく。移乗前に、点滴や酸素ボンベにつなげる⑦患者に今後の動作の説明をするたち上がること、軸足を中心に回転す

見守りながら、不十分な点をサポートすること、車椅子に座ることを説明する

る28

⑧患者の両腕を看護師の肩に置く
点滴ラインが入っている場合は、ルート類に十分注意する⑨看護師は両手を患者の背部に手を回し、手を組み、立ち上がる時には脇を締める
看護師は自分の足を患者の足の間に入れ、患者の腰を自分の腰に引きつけるよ
うにし、後ろ足に重心がかかるように後

酸素チコー一ブ、ドレーン類点滴などが方へ反るように患者と息を合わぜて、患入っている場合は、抜針・抜去などに者をたたせる

十分注意するように指導する⑩回転し、車椅子の位置を確認し、ゆっ

くりと降ろす
⑪坐位の位置を整える⑫フットレストに足を乗せる
安全・安楽な姿勢か確認する

必要時安全ベルトの装着

麻痺のある患者に、身体のバランスが保てるように、安楽枕、クッションなどを⑬移乗後の患者の一般状態と皮膚の観察

使用する

移乗後の観察と確認
・点滴ルートをたどり、刺入部位の確認、ルートのゆるみがないかを確認し、滴下数の調整を行う
・

シリンジポンプの流量、バッテリーの確
認

⑭移送する

・

酸素流量、残量の確認

出発することを患者に伝える
ブレーキをはずしゆっくりと車椅子を押す

移送時の車椅子操作の原則を確認し、患者の表情が見えないので、声かけを説明する。

行いながら状態を把握する

・

エレベーター、，坂、段差に注意する⑮移送後、車椅子からベッドへ⑦から⑪の手順で移乗する。

h29

⑯観察・確認をする
・患者の一般状態・皮膚状態

・必要時、バイタルサイン・パルスオ

キシメーターの測定
・点滴部位、ルートのゆるみ、シリン

ジポンプの流量・酸素流量の確認

3．後片付け、実施記録

3．後片付け、実施記録①必要時、看護記録の記載

・看護記録を確認する
・一連の看護行為の振り返りを一緒に行
い、プラスのフィードバックとなるように、チェックリストに沿って、出来たところと次回の目標を確認する

︑

30

︶

【車椅子移送チェックリスト】
氏名（◎：一人でできる

目標到達期間○：支援があればできる

口1か月

3か月
確認項目

①

車椅子移送の目的・必要な状況を述べることが出来る

車椅子の構造や使用方法を述べることが出来る②

点検内容が言える③

ボディメカニクスの原理・原則を述べることが出来る④

ベッドから車椅子へ移乗時の留意点を述べることが出来る

移乗前の観察項目を述べることが出来る⑤

患者の状況・観察項目が言える⑥

移乗・移送時、患者の状況に応じた、危険のポイントが言える⑦

患者の状況に応じた、必要物品の準備が出来る⑧

患者へ説明し、同意が得られる⑨

養恥心に配慮した対応が出来る⑩

軽症患者の移乗が出来る⑪⑤の観察項目、⑥の危険のポイントを踏まえて、患者の状況や状態に応じた、移乗が出来る。
危険の回避、安全に配慮出来る。

⑫

患者にあった適切な声かけが出来る⑬

移乗後の患者の観察が出来る。確認行動が出来る⑭

目的が終了し、ベッド臥床後の患者の観察や配慮が出来る⑮

必要時、看護記録に記載出来る
コメント

31

実施

自己

月日

評価

他者
評価

1

32

〈新人助産師〉
新生児に対する援助技術〜新生児の心肺蘇生〜【至1］達目↑票】

成熟月の出生直後の新生児の状態を迅速に、かつ適切に評価し、新生児の心肺蘇生法を効果的に行える。

【到達までの期間】

6か月〜10か月【助産技術を支える要素】
・蘇生に必要な呼吸循環動態の基礎知識がある・母児の状態を予測した上で、必要物品の準備が行える
・知識や技術について曖昧な点は医師や指導者に確認できる・出生直後の新生月の状態の評価ができる・新生児の状態をアセスメントし、個々の状況に応じた処置ができる
・母児の状態を把握した上で、母親及び家族に対する配慮ができる【研修方法】

集合研修
担当者：教育担当者等
研修内容：基礎教育での知識と技術の確認を行う
蘇生に必要な呼吸循環動態の基礎知識の講義を行う
出生直後の新生児の状態の評価、新生児に対するルーチンケア、蘇生の初期処置、蘇生の初期処置の効果の評価と次の処置（酸素投与、人工呼吸）、人工呼吸の効果の評価と次の処置（胸骨圧迫）
基本的手技の演習

担当者：実地指導者
研修内容：実際使用する物品を用いて、基本的手技を演習する
出生直後の新生児の状態の評価、新生児に対するルーチンケア、蘇生の初期処置、蘇生の初期処置の効果の評価と次の処置（酸素投与、人工呼吸）、人工呼吸の効果の評価と次の処置（胸骨圧
迫）シュミレーション評価
担当者：実地指導者
研修内容：出生直後の新生児の状態の評価、蘇生の初期処置、蘇生の初期処置の効果の評価等のデモンストレーシヨンを見学後、グループで事例に基づいてシミュレーションを行い、チェックリス

ー▽トを用いて評価する

担当者：実地指導者
研修内容：実際の場面で、手順に沿って実施する（※技術指導例は囲の際に参照できるものとなっている）

振り返り評価担当者と共にチェックリストを用い行為を振り返る
33

指導時の留意点

手順●少しでも疑問や不安がある揚合は、指導者等に申し出ることを強調しておく●新人助産師の技術習得の状況に応じて、見学→一 緒に行う→見守り→一人で行うなど、段階的指導を行う●医師・助産師の勤務状況等、新人助産師のサポート体制を整える●チェックリストで不十分な点は、指導や自己学習後、再評価を行い、曖昧なままとしない

1．準備

1．準備

1）流水と石けんで手洗いを十分に行う
2）オープンクベースの準備をする①温度設定を上げ十分に保温する②人工呼吸用バッグの確認●流量膨張式バッグの確認
・酸素を流し、バッグの部分に損傷がなく、●新人助産師の学習準備状況の確認
母体の状態や児の発育状況などリスク要因
・蘇生に必要な呼吸循環動態についての基礎知・

識・

適切に膨張するか・圧が十分に上がるか・リークがないか・圧マノメーターは機能しているか・マスクと接続できるか●自己膨張式バッグの確認
・バッグ部分に損傷がないか
・弁の動きは正常か，・マスクと接続できるか③吸引カテーテルの選択し、吸引圧の確認をす

新生児の蘇生アルゴリズム及びその根拠
・出生直後の新生児の状態の評価
・ルーチンケア・蘇生の初期処置
・蘇生の初期処置の効果の評価と次の処置（酸素投与、人工呼吸）
・人工呼吸の効果の評価と次の処置（胸骨圧迫）※蘇生処置は、30秒毎の評価と判定により、処置内容をステップアップさぜていく

る

・新生児の体重により選択④聴診器を準備する●今までの新生児期の異常への対処の経験内容
や回数を確認する●新生児の出生時の必要物品や準備の確i認※ハイリスク分娩時の準備
1胃ノ糸
・

・

保温

吸引装置の点検・準備・酸素投与準備・気管内チュープ準備・3）バスタオルやシーツなどの必要物品をイン
ファントラジアントウォーマー）上に広げて温
めておく

34

救急薬品と輸液セットの準備

2．実施

2．実施

1）出生直後の新生児の状態の評価①出生直後のチェックポイント●新生児の蘇生アルゴリズムに沿って、チェックポイントを確認し実施する。

・羊水の胎便混濁がないか・○アセスメント結果に基づいた対応を確認する

・成熟児か・呼吸や哺泣は良好か

く異常時の対応〉
・医師への報告（ドクターコール）

・筋緊張は良好か

・他の助産師の応援の要請
・母児の状況により、指導者が直接の実施者となる（新人助産師は見学とし、自己学習を促す）（注寸：以下、上記○を＊1（対応の確認）とする）※すべての項目に異常がなければ、2）のルー
チンケアを行う※羊水の胎便混濁の有無により3）−A・Bのケアを行う●適宜、家族や母親に対し、一方的でなく、ゆっくりとしたわかりやすい説明を行う
母親や家族への声かけも忘れない
・母子接触を工夫する

・（注2：以下、上記●を＊2栂親・家族への説明）とする）

2）ルーチンケア
保温に配慮する・気道確保の体位をとらせる
皮膚の羊水をふき取る（皮膚を乾燥させる）・・・皮膚色を評価する

3）−A羊水の胎便混濁がなく他の項目がある場合①保温・分娩室での処置はインファントラジアントウ
オーマー上で行う②気道確保
・気道確保の体位をとる
・必要時、吸引を行う〈確認事項〉●気道確保の体位がとりやすいので肩枕を使う●まずロ腔を吸引してから鼻腔を吸引する●成熟児はri

OFrの吸引カテーテルを使用する●吸引圧は、100mmHg（13kPa（キロパスカル））を超えない●ロ腔・鼻腔内の吸引は5秒程度とし、長時間の吸引は避ける●吸引チューブを深く挿入し過ぎない※吸引は、必ずしも必要でなく、鼻やロの分泌物をガーゼやタオルでぬぐえばよい。

③皮膚乾燥と皮膚刺激
・濡れたリネンを取り除く

・タオルで、児の背部、体幹、四肢を優しくこ●羊水を拭き取ったぬれたタオルは取り除く

する

これで反応しなければ、児の足底を平手で2，3回叩いたり（足底刺激）、背部をこすったり（背中刺激）する・●皮膚刺激に時間をかけすぎない

353）−B羊水の胎便混濁がある場合①活気のある新生児かどうかを判定する
・力強い蹄泣ないし自発呼吸はあるか・筋緊張は良好か

心拍数が100／分以上かすべてを満たす場合は、ロ腔内吸引し、3）−
Aケアへ進む。

②新生児に活気がない場合（上記①の3点のうち、1点以上欠ける場合）は、医師に報告すると共に、余分な刺激を与えず、蹄泣を誘発しな●通常より太いカテーテル（12またはt 4Fr）
もしくは、ゴム球式吸引器を使用し、ロ腔及び
鼻腔吸引を行う○アセスメント結果に基づいた対応を確認する
・医師の指示のもと、適宜、介助を行う
・他の助産師の応援の要請
・状況により、指導者が直接の実施者となる（新人助産師は見学とし、自己学習を促す）

い（気管内吸弓1の際の介助を行う）（注3：以下、上記○を＊3（対応の確認〉とする）●＊2（母親・家族への説明）

4）効果を判定するために、呼吸、心拍数、皮膚色を評価する・自発呼吸確立・心拍数／00／分以上
・皮膚色の改善※全て満たす場合は、経過観察となる
・出生直後の新生児では、膀帯の付け根の部分をつまんで暗帯動脈の拍動で測定するが、触診●あえぎ呼吸は無呼吸と同様と解釈する●心拍数は、6秒間の心拍数を数えて10倍す
る●皮膚色は、顔面部の中心性チアノーゼの有無を評価する●＊3（対応の確認）●＊2（母親・家族への説明）

できない時は聴診器を使用する

5）蘇生の初期処置の効果の評価と次の処置（酸素投与、人工呼吸）①出生直後より、蘇生処置等を行った後30秒毎に評価をする②蘇生の評価を初期処置の効果の評価をする●＊3（対応の確認｝●＊2（母親・家族への説明）

・呼吸、心拍数、皮膚色をチェックする※効果の判定の結果により6）−A・Bのケアを行う

6）−A自発呼吸があり、心拍数100回／分
以上の揚合●中心性チアノーゼのみが認められた場合①フリーフロー（口元酸素投与）の酸素投与

・5L／分の酸素流量

酸素チューブを持つ手でカップ状のくぼみを作る方法と、流i董膨張式バッグ等の方法がある
・・フリーフロー（ロ元酸素投与）の酸素投与法1

る・

ルームエアーで蘇生が開始された場合でも、出生後90秒以内に明らかな改善がない場合には、酸素投与を行う●＊2（母親・家族への説明）

36

●中心性チアノーゼが認められない揚合①経過観察6）−B無呼吸、あえぎ呼吸、心拍数100回／分未満の徐脈の場合、または100％酸素投
与しても中心性チアノーゼが続く場合①人工呼吸（陽圧換気）

・マスクのサイズを選択する
・流量膨張式バッグ、または、自己膨張式バッ
グに接続する流星膨張式バッグに流す酸素の流量は、5〜10L／分が適当である
・1人で行う場合、片手で児の下顎とマスクとを固定し、他方の手でバッグを加圧する
・2人で行う場合、d人は児の下顎を軽く持ち上げるように固定する。もう1人は、マスクを固定し、バッグを加圧する・・からない大きさを選ぶ●流量膨張式バッグには圧マノメーターを付ける●自己膨張式バッグについての基礎知識を確認●親指と人差し指でCの字をつくりマスクを顔に密着させ、中指で下顎骨を軽く持ち上げるよ
うにする●気道を確保しやすいため、肩枕を入れる
・押す…2（開放）…3…押す…2（開放）・・3の要領

バッグ・マスクは、30〜40cmH2qの圧で●＊3（対応の確認）

行う
・●マスクのサイズは、鼻とロを覆うが、眼にか回数は、40・−60回／分行う②ri●＊2（母親・家族への説明）

OO％酸素で約30秒間行っても、心拍数がri OO回／分未満で、かつ自発呼吸が十分でない等あれば気管挿管の適応の検討
・気管挿管の準備と介助を行う

・

新生月仮死の90％はバッグ・マスク人工呼吸で蘇生できる●スニッフィングポジションをとり、児を固定する●チューブの上部を持って、適切な向きで医師にチューブを渡す●挿管チューブ（内径）の選択 出生体重によ
り行う
・

・

挿入する長さの決定：

体重（kg）十6cm＝ロ唇からの挿入の長さ
挿管後のチューブ位置のチェック①対称的な胸部の動きの観察②両肺野の呼吸音に左右差がない（特に肺尖部）③胃泡部分での呼吸音の欠如④胃泡拡張がないことの確認⑤呼気時にチューブ内に湿気による曇りを観察⑥心拍数・皮膚色・活動性の改善の確認⑦呼気のCO2モニターを観察
7）人工呼吸の効果の評価と次の処置（胸骨圧
迫）①世拍数が1QQ一回／分以上で、自発呼吸があれば人工呼吸は中止する
37s②100％酸素で約30秒間バッグ・マスク人
工呼吸を行っても、心拍数が60回／分未満であれば胸骨圧迫を開始する
・胸骨圧迫は胸骨上で両側乳頭を結ぶ線のすぐ下方の部分を圧迫する
・胸壁の厚さの1／3程度がへこむ強さで圧迫する

圧迫解除期にも指は胸壁から離さない・胸骨・

圧迫と人工呼吸との比率は3対1の割合で行う。1分間に胸骨圧迫90回、人工呼吸30回
の回数
肩枕を外す
・

・圧迫位置が低すぎると肝断裂を起こす事があるので注意する・方法には、胸郭包み込み両母指圧迫法と2本指圧迫法があるが、胸郭包み込み両母指圧迫法の方が効果的である●胸骨圧迫の施行者が、1，2，3、バッグ、と声を出してペースメーカーをする●心拍数が60回／分以上に回復しだら、人工呼吸へ戻る
肩枕が入ったままでは、胸骨圧迫を効果的に行うことができない●薬物治療の際の基礎知識の確認
・必要な薬剤の例について；・アドレナリン・③蘇生処置の評価を行い、必要時、薬剤等の準備を行うと同時に他の原因も考慮する

・生理食塩水・炭酸水素ナトリウム・経路としては、脾帯静脈が最も推奨される●他の原因として考慮できること
・先天1生横隔膜ヘルニア
・気胸
・先天性心疾患
・出血性ショック
（帽状腱膜下出血・肝破裂など）●＊2（母親・家族への説明）

3．環境整備・点検、実施記録

3．環境整備・点検、実施記録①使用した物品類を定位置へ戻し、物品を補充する②実施記録をする●実施記録を確認する
1●一連の看護行為の振り返りを一緒に行い、ポジティブフィードバックとなるように、チェックリストに沿って、出来たところと次回の目標確認する

新生児の心肺蘇生に関する手順は、国際蘇生連絡委員会（ILCOR）が提言した「Gonsensus

を基に作成している。「Consensus
ガイドラインに準拠されたい。

2005」

2010」について、今後、確定及び公表された際には、同（※なお、新生児の心肺蘇生技術は、助産師同様新生児のケアに関わる看護師にも必要とされる）

38

︶【チェックリスト】

氏名（◎：1人でできる
目標到達期間○：支援があればできる
ロ

3か月

□

6か月

確認項目

2．新生児蘇生法アルゴリズムにそってチェック
でき、処置ができる①

出生直後の新生児のチェックができる②

異常を認めない場合のルーチンケアができる③羊水の胎便混濁ありの場合の活気の判定ができる④羊水の胎便混濁ありの場合の対処ができる

出生直後のケア後の新生児の状態について判定ができる⑥

酸素投与の必要性が理解できる⑦酸素投与が実践できる⑧人工呼吸の必要性が理解できる
⑨

ロ
実施月日

1．胎児情報をもとに、出生時の準備ができる⑤△：見学のみ人工呼吸が実践できる
1）マスクのサイズを適切に選択できる
2）（「人の場合）陽圧換気が実践できる

3）（2人の場合）新生児の固定ができる
4）（2人の場合）陽圧換気が実践できる⑩胸骨圧迫の必要性が理解できる⑪胸骨圧迫が実践できる
3．母親・家族に適切な説明や声かけができる
4．助産録・看護記録に記載できる
コメント（今後へのアドバイスなど）

39

iOか月
自己評価

他者評価