VERSYS
FIBER
METAL
MIDCOAT
6 DEGREE
REDUCEDTAPER NECK
手術手技

販売名：HA-TCP 人工股関節システム

VERSYS FIBER METAL MIDCOAT
6 DEGREE REDUCEDTAPER NECK

人工股関節 手術手技

目次
術前計画…………………………………… 2
下肢長の測定…………………………………… 2外転筋緊張度と大腿骨オフセットの決定…… 2
コンポーネント・サイズの選択とテンプレーティング…………………………… 3

開発チーム：
Kim C. Bertin, M.D.
ソルトレイク・シティ ､ ユタ
J. Dennis Bobyn, Ph. D.
モントリオール ､ ケベック ､ カナダ

大腿骨髄腔のリーミング開始位置の決定…… 4

手術手技…………………………………… 5
皮切……………………………………………… 5
股関節の展開…………………………………… 5
下肢長の測定…………………………………… 5

Jorge O. Galante
シカゴ ､ イリノイ

大腿骨頚部の骨切り…………………………… 5

Andrew H. Glassman, M.D.
アーリントン ､ バージニア

髄腔のリーミングとラスピング……………… 7

Victor M. Goldberg
クリーブランド ､ オハイオ

大腿骨コンポーネントの挿入……………… 12

Richard F. Kyle,M.D.
ミネアポリス ､ ミネソタ

創の閉鎖……………………………………… 13

William J. Maloney, M.D.
セントルイス ､ ミズーリ

大腿骨の準備…………………………………… 6

仮整復………………………………………… 11

フェモラルヘッドの装着…………………… 13

術後管理………………………………… 13

Aaron G. Rosenberg, M.D.
シカゴ ､ イリノイ
Harry E. Rubash, M.D.
ピッツバーグ ､ ペンシルベニア
Bradley K. Vaughn, M.D.
ローリー ､ ノースカロライナ
Richard E. White Jr,. M.D.
アルバカーキ ､ ニューメキシコ

禁忌、警告、予防措置を含む製品情報が添付文書に記載されています。必ず使用前は参照して下さい。
VerSys 股関節システムの多様なコンポーネントは ､1 つまたはそれ以上の ､ 次に挙げる特許を保持している。
U.S. 特許 4,281,420;4,336,618;4,491,987;4,795,472;4,963,155;5,013,324;5,018,285;5,089,003;5,156,624;5,192,323;5,326,362;5,480,453;5,496,375;
その他の U.S. 及び外国の特許出願中

1

術前計画

外転筋緊張度と効果的な術前計画によって、術者は様々な障害によ

大腿骨オフセットの決定る影響を予測し、最も正確かつ安全な方法で関節の望ましい術後の下肢長を得るための必要事項が決定再建を行うことができる。大腿骨ステムの適合性、されたら、外転筋の緊張度に関する必要事項を考察

大腿骨頚部骨切りの位置、ステムのネックの長さ、する。患者の大腿骨頭の回転中心と、骨髄腔を二分そして大腿骨コンポーネントのオフセットは、術前する線の間のオフセットが非常に大きい場合、それのレントゲン分析で予測できる。また、術前計画により小さいオフセットの大腿骨コンポーネントを挿よって、術中に使用する適切なインプラントを準備入すると、結果として大腿骨骨幹が内側寄りになる。

することができる。

これが起こると、外転筋が弛む結果となる。
VerSys FIBER METAL MIDCOAT は、この点につ術前計画の目的は以下の通りである。
1. 下肢長の測定

いて特に利点を有している。VerSys ステムの頚体角
は、135°に設計されており、この頚体角に 10.5mmの範囲があるネックの長さを組み合わせて、様々な

2. 適切な外転筋緊張度と大腿骨オフセットの設定

オフセットを選択できる。このオフセットと長さの多様性によって、ほぼどのようなオフセットでも再3. 予測されるコンポーネントサイズの決定建できる。
まれではあるが、術前のオフセットが異常に大きか

術前計画の総合的な目的は、解剖学的なパラメー

ったり、重度の内反変形がある患者の場合、オフセ

ターを集めることによって、術中における大腿骨インットを再建するのは不可能なことがある。このようプラントの正確な設置を可能にすることである。

な場合、下肢延長によって外転筋の緊張度を増すことができる。これは、特に患側の股関節が短い場合

下肢長の測定に有効な方法である。この方法が望ましくない場合、術前の下肢長の測定は、術中の適切な下肢長の再建

そして術前のオフセットと、できる限り長いヘッドのために必要である。多くの患者は、両脚の長さがとネックを使用した手術で得られるオフセットに大同一ではない。両脚の長さが横臥位と立位で同一できな相違が生じる場合、大転子の骨切り術と前進術

あれば、下肢長の測定は簡単である。下肢にその他を行って外転筋の弛みを取り除くという方法をとるの変形、例えば尖足や、膝関節に重度の屈曲またはこともできる。臼蓋コンポーネントの設置に技術的

内反・外反変形等に関する懸念がある場合は、レンな変化を加えることによっても、オフセットの相違

トゲンによる評価をさらに行って、術前の下肢長のを減少させることができる。

状態を判断できるようにする。
骨盤の X 線前後像で、手術を進めるのに必要な、下肢長の不均一に関する十分な情報が得られる場合が多い。より多くの情報が必要な場合は、下肢長の断続撮影や CT による評価が役立つこともある。臨床上とX 線上の下肢長の情報によって、必要なら術中に適切な矯正を行うよう判断する。
下肢を大幅に短縮する必要がある場合、大転子の骨切り術と前進術が必須となる。大転子の骨切り術と前進術を行わずに下肢を短縮すると、術後に外転筋が弛み、脱臼の危険性が高まる。また、外転筋の弛みによって歩様も犠牲にされる。
通常、下肢長が維持されるか延長される場合は、大転子の骨切り術を行わずに手術を成功させることが可能である。しかし、何らかの大きな解剖上の変形がある
場合は、大転子の骨切り術が役立つこともある。

2

コンポーネント・サイズの選択とコンポーネントにあらゆる大腿骨コンポーネントをテンプレーティング

組み合わせることができる。こうして、適切な下肢

セメントレス大腿骨コンポーネント挿入における術長を得るために必要な大腿骨コンポーネントのサイ前計画では、少なくとも 2 種の患側の X 線像が必要で

ズと、ヘッドとネックの長さの最良な判断ができる。

ある。それは、恥骨結合を中心とした骨盤の前後像

VerSys 股関節システムには、3 種の骨頭径がある。

（A/P）と 11 × 17 インチのフィルムカセット上の外転

臼蓋が平均的なサイズの患者のほとんどの場合には、

位側面像である。どちらの X 線像も、少なくとも26mm や 28mm 径のヘッドを選択するとよいであろ20cm（8 インチ）の大腿骨近位部が撮影されていなう。このようなサイズのヘッドでは、臼蓋コンポーければならない。それに加えて、患側の大腿骨を内ネントの外径を骨に完全に収まるように小さく保つ

旋させた前後像を撮ると役立つ。これによって、自と同時に、ポリエチレンライナーの十分な厚さを得然に存在する大腿骨の前捻を補正し、骨幹端の正しることができる。

い内外側の寸法を、より正確に見ることができる。

小柄な患者や、若年性リウマチ患者、あるいは先天テンプレーティングの際、大腿骨の拡大率は、X 線源性股関節形成不全で臼蓋の小さい患者の処置など特からフィルムまでの距離と、患者からフィルムまで

別な状況下では、十分なポリエチレンの厚さを得るの距離によって変わる。VerSys 股関節システムのテため、22mm の骨頭径を使用するほうがよい。

ンプレート（図 1）は、標準の 10％の拡大率を使用し大腿骨コンポーネントのテンプレーティングの目的ている。これはほとんどの臨床 X 線像の平均的な拡大は以下の通りである。

率である。

1）挿入するインプラントのサイズを決定する。

大柄な患者や肥満した患者の場合、骨がフィルム表2）大腿骨内でのインプラントの高さと大腿骨頚都の面から遠くなるため、拡大率が 10％以上になること

骨切り位置を決定する。

がある。同様に、小柄な患者の場合は、拡大率が10％以下になることがある。X 線像の拡大率をより正確に判断するには、大腰骨の位置に標準化マーカーを使用する。
術前計画では、最適な臼蓋コンポーネントを選択し、実際に必要となる臼蓋コンポーネントの範囲を判断することが重要である。
最初のテンプレーティングは X 線前後像から始める。
臼蓋コンポーネントが約 40°外転するようにして、臼蓋のテンプレートを骨盤の X 線像上に順番に重ねていく。臼蓋コンポーネントは、約 35°から 45°外転位に設置すると、可動域と股関節の安定性が最良となる。数種のサイズを試し、どの臼蓋コンポーネン
トが最大の被覆で最も適合するかを判断する。ほとんどの症例では、できる限り大きいコンポーネントを選択する。その際、外形が大き過ぎずに臼蓋に完全に収まることを確認する。（臼蓋の再建の詳細については、ジンマー・トリロジーアセタブラーシステ
ムの手術手技参照。）使用する最適な大腿骨のネックの長さを判断するため、臼蓋コンポーネントの位置と厚さを考慮する。（これを容易にするため、臼蓋のテンプレートは大腿骨のテンプレートと別になっている。
）X 線像上に臼蓋のサイズと位置、そして骨頭中心の印を付ける。こうして、大腿骨のテンプレー
トを臼蓋のテンプレートに重ねれば、望ましい臼蓋

図1

3

ここで ､ 適切な大腿骨のテンプレートを選択する。


大腿骨近位部における設置の高さを決定する。一般

VerSys FIBER METAL MIDCOAT には ､8 種のスタンダ

に ､ 下肢長を変えない場合は ､ ステムの骨頭中心は患ード骨幹端（STD）サイズ（9,10,11,12,13,14,15,16mm）

者の股関節の骨頭中心と同一の位置にあるはずであと ､5 種 の ラ ー ジ 骨 幹 端（LM） サ イ ズ

る。またこれは ､ テンプレーティングした臼蓋の回転（12,13,14,15,16mm）が用意されている。さらに ､ ど

中心とも一致しなければならない。下肢を延長する

ちらのステムでも ､ カラード / カラーレスを選択するには ､ テンプレートを近位に上げ ､ 下肢を短縮するにことができる。また 5 種のリデュースト骨幹端（RM）

は ､ テンプレートを遠位に移動する。

サイズ（9,10,11,12,13mm）は ､ カラーレスで選択で高さを決定したら ､ カラーの下面から小転子の上端まきる。

での距離をテンプレートのミリメータースケールで大腿骨のテンプレートは ､ ネックの長さとオフセット

確認する。例えば ､ テンプレーティングによって ､ 外を ､ ヘッドとネックの組み合わせごとに示している

径 52mm のソケット ､ ＋ 3.5mm × 28mm 径のヘッド ､（22mm 径 ヘ ッ ド は ＋ 0.5mm 〜 ＋ 11mm,26mm・

サイズ 15 のステムを選択し ､ ステムを 15mm 小転子の28mm 径ヘッドは＋ 0mm 〜＋ 10.5mm）。22mm 径

上方に設置するのが適切な選択であるというように

ヘ ッ ド の ＋ 11mm,26mm・28mm 径 の ヘ ッ ド の ＋判断することができる。

10.5mm には ､ スカートが付いていることに注意が必

ステムの位置の近位・遠位の調整は ､ スカート付のヘッ要である。大腿骨インプラントのサイズを判断する

ドの必要性を減らすことができる。（スカート付のには ､ まず前後像で遠位部のステムサイズと近位部のヘッドは可動域が小さいため ､ 脱臼の危険性が増す可

ボディサイズを検討する。それから ､ 側面像でのステ能性がある。
）

ムサイズを確認する。テンプレートを峡部に重ね ､ 大カルカーリーミングのための十分な骨を残すため ､ 実

腿骨ステムの適切なサイズを判断する。大腿骨コン

際の骨切りは ､ 骨切りガイドのカラーの下面と平行

ポーネントのステム部分が ､X 線前後像上の峡部の髄で ､ 約 2 〜 3mm 近位の線上に行う。この余分な骨は ､腔をほぼ占拠していなければならない。次に ､ 近位部

カルカーリーマーで取り除き ､ 大腿骨コンポーネントのボディの適合を検討する。コンポーネントのボディが理想的な位置に設置されるようにする。

の内側部分が ､ 近位部の骨幹端をできる限り占拠し ､
この領域の解剖学的な骨内膜の形状と適合していなけ

大腿骨髄腔のリーミング開始位置の決定ればならない。

術前計画において次に重要なステップは ､ ステムを大次に ､X 線側面像でステムの適合性を確認する。側面腿骨内にニュートラルに設置するため ､ 大腿骨髄腔の像で ､ 峡部の前後の寸法が前後像での内外側の寸法よ

リーミングの開始位置を決めることである。コンセ

りも大きかった場合 ､ ステムのサイズを大きくして ､プトとしては ､ ポーラス大腿骨コンポーネント用の峡部をよりよく占拠する方が有利と考えられる。前

リーミングは ､ 既存のセメント人工股関節コンポーネ

後像にひとつ大きいサイズの大腿骨コンポーネント

ント用の大腿骨のリーミングというより ､ ブラインドのテンプレートをあて ､ このサイズまでのリーミング

で行う髄内釘用のリーミングに近い。大腿骨を髄腔ので切除される皮質骨の量を測定する。壁部の皮質骨

長軸に沿って適切にリーミングしないと ､2 つの大きは ､ 追加のリーミングが行える程厚くなければな

な障害を生じる。まず ､ 大腿骨コンポーネントが内反らない。大きい方のステムがよりよく峡部を占拠する場のアラインメントに設置される危険性がある。次に ､合は ､ 大きいステムを挿入するのが望ましい。これ

中心を外れたリーミングによって ､ 皮質骨を薄くし ､

は ､ 髄腔リーマーで峡部の内外側の寸法を広げること

穿孔さえ生じる危険性がある。大腿骨を X 線前後像でによって可能となる。側面像での峡部のより良好なテンプレーティングする際は ､ 骨幹端部分と骨幹部分

占拠を得るため ､ 大きい方のサイズを選択する場合のコンポーネントの適合性を確認しなければならな

は ､ 前後像を再検討して ､ 近位部と遠位部のボディのい。テンプレート上端のスケールを使用して ､ ラスプ

適合性が許容範囲内かどうかを確認する。

とインプラントの外側端と ､ インプラントの中心線を

この方法は注意深く行い ､ 最大限の安定性と骨との接確認できる。大転子上から出たインプラントの中心触が得られるステムの挿入という目的を達成できる線によって ､ リーミングを始める適切な位置がわかようにする。

る。

適切なサイズの大腿骨コンポーネントを決定した後 ､

4

外転位側面像上に側面のテンプレートを使用するこ

手術手技とは、術前計画において重要である。大腿骨前方の皮切

湾曲を判断するのは、側面像によってのみ可能であ

人工股関節形成術においては、術者の意向に基づいて、るからである。

様々な方法による展開が可能である。VerSys FIBERVerSys FIBER METAL MIDCOAT ステムは、峡部

METAL MIDCOAT ス テ ム は、posterolateral、の自然な湾曲を手術で真っすぐにして挿入するよう

straight lateral、transtrochanteric approaches な

設計されている。リーミングの際、峡部の湾曲は、

ど、様々な手術アプローチを使用して挿入することがIM リーマーで真っすぐにされる。

できる。

大腿骨側面像のテンプレーティングによって、大腿骨ステムがどのように峡部に適合するか、そしてそ股関節の展開の部分の湾曲を軽減するためにどの部分を重点的に後方の関節包を展開する。これを容易にするために、

リーミングすべきかがわかる。一般に、峡部の後方下肢を内旋位にする。短外旋筋群を分ける主な指標

皮質骨から骨を切除すべきである。また、大腿骨骨は、梨状筋腱である。この腱は、中殿筋の後方端と幹端部分の前方の近位部分から幾分か切除するとよ

平行に走り、大転子後上方部分に達しているため、い。峡部の後方皮質骨の切除と骨幹端近位部前方の容易に触診できる。中殿筋を上方へよけ、梨状筋腫

骨の切除を組み合わせることによって、効果的に髄を確認する。

腔の方向を変えることができる。この重点的なリー
ミングによって、大腿骨の湾曲を軽減し、また結果

下肢長の測定として髄腔の前湾を真っすぐにする。

股関節を脱臼させる前に、目印を付け、計測を行い、また、リーミングによって、髄腔の前後と内外側の再建後に下肢長と大腿骨骨幹のオフセットを比較で寸法の差異が大幅に減少する。峡部を完全な円筒形

きるようにする。この比較によって、術前計画で設に変えることも可能である。しかし、リーミング後定した目標を達するための調整ができる。下肢長をも差異が残る症例もある。側面のテンプレートは、測定するには、数種の方法がある。そのひとつに、使用すべきステムのサイズ、そしてリーミングの必

leg length caliper を腸骨翼に固定する方法がある。

要な量と望ましい位置を予測するのに役立つ。

caliper の固定後、大転子基部に行った電気メスによ側面のテンプレートを使用するもうひとつの重要なる印までの基線長を測定し、手術台に下肢の位置の点は、大腿骨頚部の後方部分にアラインメントを合印を付ける。

わせてテンプレートを重ねると明らかになる。症例によっては、大腿骨頚部の後方部分が大腿骨コンポー

大腿骨頚部の骨切り

ネントの形状に重なってしまうことがある。これは、人工股関節置換術における一般的なテクニカルエラー

頚部後方部分を切除しなければ、大腿骨コンポーネは、大腿骨コンポーネントの内反位挿入である。こうントの髄腔への挿入が妨げられることを示している。

したエラーの発生は、大腿骨頚部後方の視野を広げる

この場合、大腿骨頚部後方部分は、大腿骨髄腔内のことで少なくできる。これを行うには、大腿骨頚部後リーミングを開始する前に切除すべきである。

方に残った軟部組織をすべて取り除き、転子間稜と、したがって、側面像のテンプレーティングによって、大腿骨頚部と大転子の交点を展開する。小転子を展開

リーミングの前後方向での開始点を決定し、ステムするため、下方の関節包も幾分か剥離する。適切に選挿入のため髄腔を真っすぐにするのに必要なリーミ

択された大腿骨コンポーネントの最良の設置位置が術ングの量を判断できる。また、前後像のテンプレー

前計画において決定されている場合、小転子上面とカティングによって、内外反の設置不良を避けるため、ラーの位置を結ぶ距離が記録されている。前述の例で

大転子のどこからリーミングを開始すべきかがわか

は、15mm と測定されていた。この情報を、大腿骨頚る。

部骨切り位置の決定に使用する。
股関節を屈曲、内旋、内転して脱臼させる。脛骨は大腿骨に対し垂直に位置付ける。それから足を天井に向け、大腿骨近位部を創内に引き寄せる。

5

VerSys 骨切りガイド（図 2）を大腿骨に重ねる。こ

内側を切除する幾分かの余地を残すため、小転子上のガイドは、テンプレートを金属で複製したもので方の望ましい高さに 2 〜 3mm 加えることをお勧めすある。ガイドを設置するには、2 つの基準がある。まる。したがって、骨切りガイドを 2 〜 3mm 近位に移ず、大腿骨ステムの中心線が、髄腔を長軸で二分す

動し、小転子から 17 〜 18mm で骨切りするよう頚部

る骨幹の中心線と重なるように内外反の関係を決定に印を付けるとよい。この時点で、電気メスを使用する。大腿外側広筋群の上から、峡部付近の大腿骨して、骨切りガイドの下面に平行に、大腿骨頚部をの内側と外側両方の皮質骨を触診し、骨切りガイド

横切る線を引く。

の遠位の位置を決定する。

引いた線をガイドとして、大腿骨頚部の骨切りを行

次に、ニュートラルなアラインメントが決定したら、う。大転子に損傷を与えないよう、大転子付近で骨骨切ガイドを近位または遠位に動かして、術前計画

切りを止める。ボーンソーを外し、これを頚部の上で決定した位置になるように高さを修正する。骨切方部分から入れて骨切りを完了するか、またはオスりガイドには、カラーから内側端に沿って遠位に目

テオトームで骨切りを仕上げる。

盛が付いている。この目盛は、術前に使用したテンプレートの目盛と同一である。“STD”（スタンダード）と印の付いた中央の穴は、大腿骨頭の回転中心に合わせる。（“SHT”はリデュースト骨幹端（RM）
ステム用である。“REV”、“LD”はここでは使用しない。）骨切りガイドのこのアラインメントは、頚体
角 135°のほとんどの大腿骨に適応する。しかし、大腿骨の頚体角が 135°以上または以下の場合、骨切りガイドの位置を調整すべきである。前述の例では、大腿骨コンポーネントの望ましい高さは小転子上部
より 15mm 近位なので、骨切りガイドを近位と遠位に調整して適切な位置に設定する。テンプレーティ
ングの章で述べたように、カルカーリーマーで頚部＊ RM ステムを使用する場合、大腿骨頭の回転中心は“SHT”に合わせる。

図3

大腿骨の準備大腿骨ステムを適切に挿入するためには、大腿骨近位部を十分に展開する必要がある。大腿骨は創から露出させ、軟部組織は大転子の内側部分と大腿骨頚部の外側部分から取り除く。大腿骨リーミングの正しい開始位置を決定できるよう、この部分の適切な視野を得ることが重要である。この時点で術前計画
を参照する。X 線前後像と側面像で見た中央骨幹延長
部分を術中に確認する。これは通常、大転子内側と
図26

頚部外側の交点にある梨状筋腫の停止部付近にある。

髄腔のリ一ミングとラスピング

箱ノミ（図 3）を使用して、この大転子の内側部分とIM ストレートリーマーは、ステムの長さに対応して

頚部外側部分を切除する。開口部はラスプ及びイン

深さの目印が付いている（下表参照）。適切な長さにプラントのニュートラルのアラインメントが確実に髄腔をリーミングするため、適切な深さの目印が骨得られるよう、順次使用するラスプが通るに十分な切りラインの内側部分のすぐ下に位置するまでリー大きさにしなければならない。開口部の大きさが不マーを進める。下表に、リーマーの目印と各ポーラ十分であると、ステムが内反位に設置される場合がスインプラントの対応を示す。同様のインプラントある。しかし、開口部をラスプやインプラントより

サイズの凡例が、リーマーの最も近位部分のサイズも大きくしてはならない。最初のラスプを使用する

表示付近にエッチングされている。

前に、開口部が十分な大きさであることを確認する。
十分でない場合は、ボックスオステオトームを再度

IM ストレートリーマーの目印使用する。

（遠位から近位）

皮質骨を切除した後、テーパーリーマーか骨鋭匙を

1st（最も遠位）

9,10,11 ミッドコートステム

2nd12,13,14 ミッドコートステム

3rd

15,16 ミッドコートステム

挿入して（図 4、5）髄腔を開口する。これが、大腿骨ラスピングの方向を決めるガイドとなる。

対応するインプラントサイズ

4th（最も近位）使用しない

予 測 さ れ る イ ン プ ラ ン ト サ イ ズ よ り 3mm ま た は
4mm 小さい IM ストレートリーマーで大腿骨のリーミングを開始する。0.5mm ずつリーマーサイズを順次増していき、それぞれのリーマーを適切な深さまで確実に進める（図 6、6a）。

図4

図 6a

図6

図5

7

望ましい髄腔径が得られるまでリーミングする。遠をラスプの端に取り付ける（図 7）。チップをラスプ

位での line-to-line（同径）フィットは、インプラン

遠位のネジ山に完全に噛み合わせる（図 7a）。ラスプ

トサイズまでリーミングすることによって得られる

アラインメントチップには、適合するラスプと同じ（例えば、サイズ 15 のステムの場合、15mm までリー表示が付いている（例えば、サイズ 15 のラスプにはミングする）。インプラントサイズより 0.5mm 小さく

サイズ 15 のラスプアラインメントチップを取り付け

リーミングすれば、ディスタルスプラインによりいる）。ラスプアラインメントチップの目的は、リーミ

っそう強固な骨との噛み合いが得られる（例えば、ングを行った髄腔内でラスプを中央に位置付けるこ

サイズ 15 のステムを挿入する場合、14.5mm までリーとで、ステムの内・外反設置等を招くラスプのアラ

ミングする）。どちらの場合でも理想的には、
リーマー

インメント不良を防止することである。ラスプアラの長さで 3cm から 5cm が、骨幹部皮質骨をリーミン

インメントチップは、表示のサイズより 1mm 径が小グするとよい。インプラントサイズより 0.5mm 小さ

さくなっており、大腿骨髄腔を 0.5mm 小さくリーミ

くリーミングするか、同径にするかは、患者のアナングした場合でも使用できるよう設計されている。

トミーや骨質、そして術者の判断に基づいて決定す予測されるインプラントサイズより、少なくとも 2 サる。

イズ小さいラスプで、ラスピングを始める。ラスプ

ラスプを打込む前に、ラスプアラインメントチップを挿入する際、ハンマーを打ち込むごとにラスプが

図７

図７a

8

進んでいくことを確認する（図 8）。ラスプが少なく

注意：一度 LM ラスプを挿入すると、その後どのサイとも 5mm 骨切り位置よりカウンターシンクしたら、ズのスタンダードラスプで髄腔の処理を行っ

次のサイズのラスプに進み、計画した最終的なサイても、スタンダードインプラントでは適切な

ズのラスプが収まるまで繰り返す。計画した最終的適合性を得ることはできなくなる。

なラスプサイズが 5mm 以上カウンターシンクし、骨幹端に十分な海綿骨がある場合、適合性を促進する

リデュースト骨幹端（RM）ラスプ（サイズ 9 かには次の 2 つの方法がある。

ら 13 まで）を第一選択として使用している場合は、
前述の 2 つの方法の後者は LM ラスプではなくスタンダード骨幹端（STD）ラスプとなる。

1．次のラスプサイズまで進める。これは、十分な海綿骨がインプラントの前方と後方に残っており、

注意：一度 STD ラスプを挿入すると、その後どの遠位にリーミングできるだけの皮質骨がある場合

サイズの RM ラスプで髄腔の処理を行ってに勧められる。次のサイズのインプラントを挿入

も、RM インプラントでは適切な適合を得できるよう、遠位髄腔の径をより大きくリーミン

ることはできなくなる。

グする必要がある。

また RM インプラントは同サイズの STD イ
ンプラントよりもネック長・オフセットと2．同 サイズのラージ骨幹端（LM）ラスプを使用す

もに短くなっているので、RM から STD にる。
（サイズは 12 から 16 まで。
）この選択は、内側切り換える際にはこのことにも十分注意すに少なくとも 4mm の海綿骨があり、インプラン

る必要がある。

トの前方と後方に十分な海綿骨が残っている場合に勧められる。対応する同サイズの LM インプラ

最後のラスプによって、適切なインプラントが近位ントの使用に際しては、追加のリーミングは必要と遠位両方で髄腔を占拠するようにすべきである。

ない。

術者は、大腿骨頚部の開口部と大腿骨峡部を最大限に占拠させるよう心がける。

図89

最後のラスプを適切な位置まで挿入した後、カル

注意：サイズ 9 または 10 のラスプをカウンターシン

カーリーマーを使用して大腿骨頚部を滑らかにリークさせる場合、ラスプハンドル先端がオーバーミングする。ラスプの表面は、通常頚部骨切り位置

ハングして皮質骨にインピンジすることを防より 2mm から 3mm 下まで挿入される。頚部骨切り

ぐため、ラスプアダプターの使用が必要となの際に残したこの余分なカルカー部の高さを、カルることがある。ラスプアダブターは、ラスプ

カーリーマーで取り除くことで、大腿骨カルカー部のトラニオンに取り付け、それをラスプハン
ドルに装着する。ラスプを抜去する際は、カにステムのカラーを良好に適合させることができる

ルカーリーミングが必要となることもある。

（図 9）。

また、ラスプ抜去の際はラスプハンドルは直注意：カルカーリーミングを行う際は、必ずリーマー

接ラスプトラニオンに取り付けなくてはならを回転させてから骨に接触させ、リーミングない。

を行わなければならない。リーマーの刃と骨が接触した状態でリーマーを回転させると、大きなトルクのために骨折をおこすおそれが
ある。

図9

10

仮整復

モラルヘッド用に 10.5mm の範囲で 4 つのネック長

カルカーリーミングした後、適切なサイズのポーラ（＋ 0.5 〜＋ 11mm）がある。26・28mm 径のフェモラ

ス用（POR/ET もしくは RM）カルカートライアル

ルヘッド用に 10.5mm の範囲で 4 つのネック長（＋ 0 〜

とフェモラルヘッドトライアルをラスプに取り付け、10.5mm）がある。〕下肢長、オフセット、可動域、仮整復を行う（図 10）。（カラーレス VerSys FIBER

そして安定性が適切となったら、股関節を脱臼させMETAL MIDCOAT ステムの場合には、カラーレス

る。

のトライアルが利用できる。）

すべてのラスプの上面には、カルカー部の中央でス

股関節を脱臼させる前に計測した長さを参照して、下テムの正しい方向を示すため、カルカー部の中線が肢長と大腿骨のオフセットを確認する。この段階で、刻まれている。ラスプ上面の中線を用い、大腿骨の最初に計測した位置に正確に下肢を整復することがカルカー部に電気メス等で目印を付ける（図 11）。こ重要である。望ましい結果が得られるようフェモラ

れによって、最後のラスプと同じ回旋位にインプラ

ルヘッドトライアルを交換してネックの長さを調節

ントを設置できる。この目印を付けた後、ラスプをする。〔VerSys 股関節システムには、22m 径フェ

抜去する。

図 10

図 11

11

大腿骨コンポーネントの挿入

表面の最も近位部分が骨切り線の位置に来るまで挿インプラントを手で押して、それ以上進まなくなる

入されることになる。インプラントがハンマーを打まで挿入する（図 12）。これで通常約 4cm カルカーよ

つごとに進んでいかない場合は、挿入を中断し、コ

り手前、またはポーラス表面の最も近位部分が骨切ンポーネントを取り出す。それから挿入を妨げていり線と水平になるまで挿入される。ステムを打込むる部分の骨をラスピングまたはリーミングし、再度前に、回旋アラインメントガイドをインプラントにコンポーネントを挿入する。RM ステムには抜去用ホ取り付ける（図 13）。アラインメントガイドのポイン

ールがないため、専用の抜去器を使用する。ラスプ

ターがカルカー部の目印を指せば、適切な回旋アラと対応するインプラントは、近位にプレスフィット

インメントが得られたことになる。ポインターが目が得られるようサイズが設計されている。ポーラス

印の前方または後方を指している場合、適切なアラ

表面の最も遠位部分（内側）は、インプラントと同インメントが得られるまでインプラントを回旋させ一の高さで、近位に向かうに従い、徐々に高くなり、る。ステムを打込む前に適切な回旋アラインメント

最も近位部分で表面に対し 0.5mm 突出している。しが得られないと、骨折やステムの破損を起こしたり、たがって、インプラントは前後と内外側両方でラス

ステムの確実な設置を妨げることがある。

プより最大 1mm 大きくなっている。この関係はテン

ステム打込器をステムのショルダーにある打ち込み

プレートに示されている。つまり、インプラントをスロットに取り付ける（図 14）。ステムのカラーがカ設置したとき、表面に対し 0.5mm のプレスフィット

ルカーにかかるまで、またはインプラントがそれ以が得られる。近位プレスフィットと遠位のスプライ

上進まなくなるまでハンマーで打込器を叩き、ステンを組み合わせることで、インプラントがラスプよ

ムを完全に設置する。カラーレスステムは、適切にりも高い回旋安定性を得られるようになっている。

カルカーリーミングがなされている場合、ポーラス

図 12

図 13

12

図 14

フェモラルヘッドの装着

創の閉鎖

ステムを確実に設置したら、ネックテーパー部分が止血を行った後、ヘモバック持続吸引器を挿入して、清潔で乾燥していることを確認する。それから選択

層ごとに縫合し創を閉鎖する。

したフェモラルヘッドを手でねじりながらテーパーに取り付け、ヘッド打込器で一度叩き、しっかりと固定する。手で外れるかどうか試し、ヘッドの固定

術後管理

VerSys FIBER METAL MIDCOAT ステムを挿入し性を確認する。

た患者の術後管理は、手術テクニック、患者の骨質、

注意：ステムを打ち込む前にフェモラルヘッドをテー

インプラントの適合性、そして術者の判断によってパーに打ち込んではならない。フェモラルヘッ

決定する。

ドがステム打ち込み中に弛む可能性がある。

通常、骨進入を期待するインプラントを挿入した患股関節を整復し、下肢長、可動域、安定性そして外者の場合、6 週間、2 本の松葉杖または歩行器を使用

転筋の緊張度を最終的に確認する。

して 50％の体重負荷をかけることが勧められる。次の 6 週から 8 週間は、支持装具によるサポートを行い、徐々に体重負荷を増してゆくとよい。

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