<<使用者へのメモ: このスライドを使用する会議・講演等の詳細を上段に付け加えてください。>><<使用者へのメモ: これは特定のプレゼンテーションで使用する際に、それに関連したものを選択して使用するスライドのセットです。これらのスライドは多くの問題の側面をカバーしています。いくつかのス
ライドは、子どもの重篤な疾病の代表的な要素となっている、発展途上国での室内空気室汚染に関連した特定の問題に言及しています。それぞれの地域の状況にあわせてプレゼンテーションをしてください。
>>

<<スライドを読む>>「子ども」という語は、受胎（胎芽期及び胎児期）から青年期の終わりまでのすべての年齢層の子どもたちを指す。
Refs:•Children in the New Millennium, Environmental impact on health. UNEP, UNICEF, WHO,
2002.
•UNEP, UNICEF, WHO, 2010. Healthy Environments for Health Children: Key Messages
for Action.

<<スライドを読む。>>

Ref:•United Nations Department of Economic and Social Affairs. World Population 2012.
(http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/trends/WPP2012_W
allchart.pdf)

これらの数々の新たな要因や地球環境の変化により、人間の健康および環境に問題がもたらされている。これらの問題は環境悪化の一因となり、環境悪化は子どもたちに偏って影響を及ぼしている。
<<使用者へのメモ:言及された要因およびグローバルな環境変化は自明である。使用者は、これらのポイ
ントのうち、関連があると考えられる1つまたは2つについて話を広げる必要がある。>>
Ref:•Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:5163.

急激に都市化が進んでいるが、その多くは計画及び管理が不十分である。その都市化は200年以上にわたり人間社会に大きな影響を与えてきた。都市環境及び都市化された生活スタイルは、世界の先進国及び開発途上国の乳幼児人口、発展過渡期及び環境過渡期にある社会の乳幼児人口等、健康や福祉に強い影響を与えている。都市化はいや応なく次世代の人々の健康に重大な影響をもたらすだろう。特に、都市化された生活スタイルが健康に与える影響は、都市や大きな町の住民に限定されず、むしろ農村や僻地において急速に変化を遂げているかつての伝統的な社会において明らかに現れている。なぜなら、
グローバル化により、農村や僻地の乳児の授乳や子どもたちの食生活及び生活パターンが変化しつつあるからである。開発途上国では、過密及び環境汚染が非常に大きな問題となっているが、栄養不足や感染症、特に呼吸器系疾患や下痢性疾患によりこの問題が悪化している。先進社会では、外傷、中毒、暴力、薬物乱用、農薬等の化学汚染物質・生物的汚染物質・産業性汚染物質・大気汚染物質への曝露、性感染症、肥満・心血管疾患リスク等の生活習慣病が現在及び想定される重要課題である。
•

UNICEF. Children in an urban world. The state of the world's children 2012.
http://www.unicef.org/sowc2012/pdfs/SOWC%202012-Main%20Report_EN_13Mar2012.pdf

これらの数々の新たな要因や地球環境の変化により、人間の健康および環境に問題がもたらされている。これらの問題は環境悪化の一因となり、環境悪化は子どもたちに偏って影響を及ぼしている。
<<使用者へのメモ:言及された要因およびグローバルな環境変化は自明である。使用者は、これらのポイ
ントのうち、関連があると考えられる1つまたは2つについて話を広げる必要がある。>>
Ref:•Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:5163.

急激に都市化が進んでいるが、その多くは計画及び管理が不十分である。その都市化は200年以上にわたり人間社会に大きな影響を与えてきた。都市環境及び都市化された生活スタイルは、世界の先進国及び開発途上国の乳幼児人口、発展過渡期及び環境過渡期にある社会の乳幼児人口等、健康や福祉に強い影響を与えている。都市化はいや応なく次世代の人々の健康に重大な影響をもたらすだろう。特に、都市化された生活スタイルが健康に与える影響は、都市や大きな町の住民に限定されず、むしろ農村や僻地において急速に変化を遂げているかつての伝統的な社会において明らかに現れている。なぜなら、
グローバル化により、農村や僻地の乳児の授乳や子どもたちの食生活及び生活パターンが変化しつつあるからである。開発途上国では、過密及び環境汚染が非常に大きな問題となっているが、栄養不足や感染症、特に呼吸器系疾患や下痢性疾患によりこの問題が悪化している。先進社会では、外傷、中毒、暴力、薬物乱用、農薬等の化学汚染物質・生物的汚染物質・産業性汚染物質・大気汚染物質への曝露、性感染症、肥満・心血管疾患リスク等の生活習慣病が現在及び想定される重要課題である。

これらの数々の新たな要因や地球環境の変化により、人間の健康および環境に問題がもたらされている。これらの問題は環境悪化の一因となり、環境悪化は子どもたちに偏って影響を及ぼしている。
<<使用者へのメモ:言及された要因およびグローバルな環境変化は自明である。使用者は、これらのポイ
ントのうち、関連があると考えられる1つまたは2つについて話を広げる必要がある。>>
Ref:•Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:5163.

急激に都市化が進んでいるが、その多くは計画及び管理が不十分である。その都市化は200年以上にわたり人間社会に大きな影響を与えてきた。都市環境及び都市化された生活スタイルは、世界の先進国及び開発途上国の乳幼児人口、発展過渡期及び環境過渡期にある社会の乳幼児人口等、健康や福祉に強い影響を与えている。都市化はいや応なく次世代の人々の健康に重大な影響をもたらすだろう。特に、都市化された生活スタイルが健康に与える影響は、都市や大きな町の住民に限定されず、むしろ農村や僻地において急速に変化を遂げているかつての伝統的な社会において明らかに現れている。なぜなら、
グローバル化により、農村や僻地の乳児の授乳や子どもたちの食生活及び生活パターンが変化しつつあるからである。開発途上国では、過密及び環境汚染が非常に大きな問題となっているが、栄養不足や感染症、特に呼吸器系疾患や下痢性疾患によりこの問題が悪化している。先進社会では、外傷、中毒、暴力、薬物乱用、農薬等の化学汚染物質・生物的汚染物質・産業性汚染物質・大気汚染物質への曝露、性感染症、肥満・心血管疾患リスク等の生活習慣病が現在及び想定される重要課題である。

これらの数々の新たな要因や地球環境の変化により、人間の健康および環境に問題がもたらされている。これらの問題は環境悪化の一因となり、環境悪化は子どもたちに偏って影響を及ぼしている。
<<使用者へのメモ:言及された要因およびグローバルな環境変化は自明である。使用者は、これらのポイ
ントのうち、関連があると考えられる1つまたは2つについて話を広げる必要がある。>>
Ref:•Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:5163.

しばし充分に計画されたり制御さない都市化の急増は、少なくとも過去200年間、人々の社会に主要なインパクトを与えた。都市の環境と都市化したライフスタイルは、開発国および開発途上国を含む国々の乳児と子どもに健康と安寧、そして世界的な開発や環境の変遷による社会に強く影響する。 都市化は必然的に次の世代の健康に大きな影響を与える。 とりわけ, 都市化されたライフスタイルによる健康の帰結は都市や大きな町の居住者に限定されるのではなく、地方の遠隔なかつての伝統的な社会から急速に変化している地域においてむしろ現れ始めている、なぜならば子どもたちの乳児への摂食の習わし、食事習慣、そしてライフスタイルのパターンがグローバル化している。発展途上国では過度な人口と環境汚染は大きな問題であり、とりわけ呼吸器疾患や下痢は栄養不良や感染によって悪化する。発展した社会ではその他の問題、例えば外傷；毒物；暴力；薬物依存；農薬を含む化学物質、生物、産業、および大気汚染への；性感染症；そして肥満、循環器疾患を含む“生活習慣”病のリスクは現在もまた潜在的にも重要である。

<<使用者へのメモ: 自身が関連・発表する地域の数（死亡者数）等を入れる。>>
衛生状態の改善、予防接種、抗生物質、栄養改善、医学的監視プログラム等、公衆衛生上のさまざまな成果のおかげで、下痢性疾患で死亡する子どもの数が1990年の約150万人から2012年の60万余りへと、この20年間で減少した。これらの改善の結果、特に先進国の子どもの疾病率・死亡率が減少した。しかしながら、5歳未満の子どもの死亡数の98％以上が開発途上国で発生している。
低・中所得国における5歳未満の子どもの５大死因は、下痢、急性呼吸器感染症（ARI）、マラリア、麻疹、周産期の疾患である。これらの死因のほとんどが貧困及び経済格差に起因している。多くの後発開発途
上国では貧困や経済格差が急増し、その結果、医療に利用できる資源が減少している。主要な死亡原因
は強い環境要素を持った疾患である：バイオマス燃料からの室内汚染物質（ARIの原因）、危険な水・食物（下痢の原因）、環境中の病原菌媒介生物の増殖（マラリア等、その他さまざまな疾患の原因）。
（1990年の1260万人と比較し）2012年には5歳未満の子ども660万人が死亡
2012年には毎日5歳未満の子ども約18,000人が死亡した計算になる子どもの死亡の45%は栄養不足による
5歳未満の子どもにおける主な環境関連の死因：•毎年推定60万人の子どもが下痢で死亡している。その主な原因は安全でない飲料水と劣悪な衛生状態である。
•今なお普及しているバイオマス燃料利用に関連する家庭内の空気汚染により、年間100万人近くの子どもが死亡している。そのほとんどはARIが原因である。炉辺で料理したり休息したりする出産後の母親が慢性呼吸器疾患を発症する危険性が高い。
•マラリアは、不適切な水の管理・貯蔵、不適切な住居、森林伐採、生物多様性の喪失が原因で悪化することがある。年間推定100万人の5歳未満の子どもがマラリアで死亡している。そのほとんどがアフリ
カの子どもたちである。

•不慮の怪我は、家庭や地域の環境危険要因に関連している場合がある。年間30万人近くの子どもが不慮の怪我で死亡している。そのうち6万人が溺水、4万人が火災、1万6千人が転落、1万6千人が毒物、5万人が交通事故、10万人以上がその他の不慮の怪我が原因である。
Refs:•Black RE et al. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet, 2003, 361:2226.
•UNICEF/WHO. Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done. UNICEF & WHO 2009,(http://www.unicef.org/health/files/Final_Diarrhoea_Report_October_2009_final.pdf).
•WHO/UNICEF (2014) Progress on drinking-water and sanitation – 2014 update. Geneva, World HealthOrganization.
•WHO (2014) Preventing diarrhoea through better water, sanitation and hygiene. World Health Organization,
Geneva.
•WHO (2013) World Malaria Report 2013. World Health Organization, Geneva.
http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2013/report/en/•WHO/UNICEF (2008) World report on child injury prevention. World Health Organization, Geneva.
•WHO. UN Water (2014). UN-water global analysis and assessment of sanitation and drinking-water(GLAAS) 2014 – report. Investing in water and sanitation: increasing access, reducing inequalities
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/glaas_report_2014/en/•WHO. Burden of disease from household air pollution 2012.
http://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/databases/HAP_BoD_results_March2014.pdf?ua=1•WHO. Pneumonia. WHO fact sheet n° 331. 2014.

Ref:
•

WHO UNICEF Levels & Trends in Child Mortality Report 2013

Ref:
•

HO UNICEF Levels & Trends in Child Mortality Report 2013

以下の理由で、環境上の脅威が子どもの健康に与える影響について懸念が増大している。
1. 新生児、乳幼児、青少年が全世界の人口の30％を占め、そのほとんどが発展途上国に居住している。
<<使用者へのメモ: あなたの国の各年齢グループが占める割合を示してください。>>
2. 子どもは活発な成長・発達過程にあるため、環境上の脅威の影響が蓄積される恐れがある（例えば、子どもが毒性物質もしくは放射線に繰り返し曝露され、その影響が蓄積され続ける場合など）。小児期における曝露が成人後の健康
もしくは子孫の健康に影響を及ぼすこともある（すなわち、小児期に鉛曝露を受けた母親から生まれた子どもの健康に影響が及ぶ場合がある）。曝露の影響は長期間に及び、不可逆的な障害を引き起こすことがある。
3. 子どもには環境上の脅威に対する「影響を受けやすい時期」を有する。子どもの発達過程においては、化学的、物理的、生物的作用物質の影響が大きいため、結果として健康に悪影響がもたらされる特定の時期がある。
すべての人間に、安全で衛生的かつ健全な環境が必要である。子どもは以下の理由で特別な保護環境及び防御環境の両方を必要とする：-新生児が生き延びるため（発展途上国の5歳未満の子どもの死亡率が一番高い！）-乳幼児が成長し、学校に通って勉強ができるようになるため-青少年が良好な条件下で成熟し、大人の課題に対応することができるようになるため
Ref:• WHO (2010). Childhood lead poisoning. http://www.who.int/ceh/publications/childhoodpoisoning/en/•

WHO (2005) Children’s health and the environment. A Global Perspective, A Resource Manual for the
Health Sector, Ed. J. Pronczuk-Garbino. World Health Organization, Geneva.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241562927_eng.pdf?ua=1

<<使用者へのメモ: 「環境」が多種多様な要因のすべてであることを強調してください。>>
子どもが特に感染しやすいことは何十年も前から（特に小児科医の間で）認識されてきたが、その脆弱性について新たに認識されたのはほんの最近10年間のことである。
一部の化学物質が発育中の胎児に与える特有の影響に関してより詳しい新情報がある。
毒物動態学及び毒物動力学に関する新たな高い知識がある。
曝露のタイミングの重要性が新たに認識されている（次のスライドを参照）。曝露量（dose）とは化学物質の量を意味し、種類/量(type/amount)とは曝露の頻度（例えば、反復曝露かどうか）を意味する。
より貧しい地域では、貧困、栄養不良、ストレス（難民キャンプ、干ばつ・竜巻・洪水の被災地、戦争・紛争地域で経験するストレス等）により悪影響が一層深刻なものになり、さらに拡大している。

都市と田舎にいる子どもは異なる状況や危険因子にさらされている

子どもと大人の明確な生理学的な違いは、代謝経路が未熟なこと以外にもある。重要な身体系統が分化・発達する過程にある子どもには大人には見られない特有の感受性がある。これらの感受性にとって重要な時期がある。
その重要な時期とは以下の通りである。
•受胎前•妊娠期間 (サリドマイド、ジエチルスチルベストロール（DES：合成女性ホルモン）、放射線、メチル水銀、鉛に対する感受性）•出生後 (SHTS(受動喫煙)、鉛に対する感受性）
ここ10年余り前から子どもの発達に関する知識が急増しているため、胎児が曝露に対して脆弱であるとの発見からたった50年ほどしか経っていないという事実を忘れがちだ。妊婦のサリドマイド服用に起因するアザラシ肢症の流行は、化学物質には胎盤を通り抜けて胎児に損傷を与える能力があることを示した過去の印象的な例である。さらに、妊娠20日から24日までの4日間の短い期間にサリドマイドを投与された場合、自閉症の危険性が高くなる可能性がある（
Stromland, 1994)。曝露量や曝露のタイミングにより、複数の身体系統が影響を受ける場合や、異なった病変が発症する場合もある。
現在、妊娠期間中におけるその他の曝露（その一部はここに記載）も発育中の子どもの器官に害を及ぼす可能性があることが分かっている。さらに、両親の出生後の曝露同様、受胎前の曝露も子どもに害を与える可能性があることが分かっている。
<<使用者へのメモ: 図の一番下に示している、損傷の異なる反応を指し示すことは重要である。 胎芽期（最初の2週間）の重要な損傷は流産あるいは器官の奇形を引き起こす。 胎児期は,ダメージはより繊細で体の機能障害に関与す
る。>>
Refs:
•Stromland K et al. Autism in thalidomide embryopathy: a population study. Developmental Medicine & Child
Neurology, 1994, 36:351.
スウェーデンのサリドマイド胎芽病100症例のうち、4症例以上がDSM-III-R 診断基準による自閉症障害及び IＣＤ-10
分類による小児自閉症に該当した。これらの症例で見られたこの種のサリドマイド胎芽病は、妊娠初期おそらく妊娠20日から24日の間の胎児発達に影響を与える。サリドマイド胎芽病と自閉症の関連の可能性が、自閉症の原因への神経回路の関与の可能性に関する論争に手がかりを与えるかもしれない、と議論されている。

•WHO (2006) Principles for Evaluating Health Risks in Children Associated with Exposure to Chemicals, EHC
237. World Health Organization, Geneva.
Figure: Reprinted from Moore KL. The developing human. Elsevier Inc., 1973. Used with copyright permission(2004) from Elsevier.

曝露のタイミングの重要性が強調されるべきである。曝露の時期と、急速に変化する器官もしくは生理機能が化学物質
もしくは物理的物質の影響を受ける可能性のある重要な発達時期とがまさに一致する場合がある。これらの時期を「脆弱性の窓」と呼ぶ。
子宮内での曝露が、その後の小児期の人生に重要な影響を与えた2例を示し、その概念を説明する。
1.

流産防止剤として妊婦に投与されたジエチルスチルベストロール（DES）への曝露が原因で、生まれてきた女児
は（青年期及び成人早期に）膣がんを発症し、男児は奇形を発症した。
がんには生後早期の曝露が原因もしくは誘因となっているものもあると考えられているが、すぐに影響が出ないこともある。
動物実験で多くの化学物質が発がん性であることが判明していても、ヒトへの影響を証明するのに何十年もかかる場
合がある。生後早期に発がん物質である塩化ビニルに短時間曝露しただけでもがんを発症する (Soffritti, 2002)。
2. 子宮内で重金属（鉛、水銀等）に曝露した新生児に影響が表れないかもしれないが、数か月もしくは数年後、子どもの成長につれて、神経障害や学習障害が明らかになってくる。
これらの早期影響の作用機序については以下の可能性がある：-遺伝子発現の妨害-内分泌効果（例えば、発育・発達期に重大な影響を持つ甲状腺に与える）-細胞成長における変化-神経細胞移動への影響
作用機序についてさらに研究を続ける必要があることは明確である。これは有害影響がどのようにしていつ発生するかの説明に役立つ。
リスク評価において胎児や子どもに特有の曝露及び生物学的特性を明確に考慮すべきであると強調することが重要である。
Ref:•Soffritti M et al. Ramazzini Foundation cancer program: history and major projects, life-span carcinogenicity

bioassay design, chemicals studied, and results. Ann N Y Acad Sci, 2002, 982:26.

外因性発がん物質（特に環境及び産業発がん物質）同定のための実験的発がん性バイオアッセイに関するラマツィーニ財団（
Ramazzini Foundation）研究プログラムが1966年に開始された。このプロジェクトでは、200の化合物/化学物質についてバイオアッセイ実験を398回を行った。実験には約14万8千匹の動物を使用し、これらの動物が自然死するまで監視した。すでに終了した研究で、47の化学物質について発がん性の明確な証拠が示された。研究の結果から、（１）塩化ビニルは、肝血管肉腫等の腫瘍を引き起こす可能性がある、（２）ベンゼンは、実験動物のさまざまな組織及び器官にがんを引き起こす、（３）ホルムアルデヒドは、リンパ腫及び白血病を引き起こす可能性がある、（４）ガソリンに使用されている最も一般的な含酸素添加剤であるメチルtert-ブチルエーテル（MTBE)は、リンパ腫/白血病を引き起こす可能性がある、ことが初めて実証された。得られた結果の多くは、一次予防の基
準や尺度の導入に役立てられた。
••

WHO. IPCS (2006) EHC 237: Principles to evaluating health risks in children associated with exposure to chemicals.
World Health Organization, Geneva.
UNEP/WHO (2013) State of the Science of endocrine-disrupting chemicals 2012.
http://www.who.int/ceh/publications/endocrine/en/WHO（世界保健機関）によると, 6つの世界的な子どもへの環境リスク要因が挙げられている。
<<使用者へのメモ : 6つのリスク要因については以後のスライドでより詳細に示されている。
>>• 劣悪な衛生状態と下水設備（トイレ）。 劣悪な衛生状態・下水設備は、不適切な洗浄・清掃につながり、さらに病気をもたらす。
• 安全でない飲料水。 これは下痢の主な原因の一つである。ＷＨＯガイドラインの定義による安全な飲料水を生涯摂取しても（人生の各段階で感受性が異なる場合があったとしても）、重大な健康へのリスクはない。
• 空気汚染-家庭（室内）及び屋外。 空気汚染は呼吸器疾患を引き起こすまたは悪化させる。
• 病原媒介物。 病原媒介物によるマラリア、デング熱、リーシュマニア症、日本脳炎等が原因で年間100万人の子どもが死亡している。
• 化学物質の危険性。
• 怪我と事故。 交通事故、溺水、火傷、中毒等の傷害により、年間40万人が死亡している。
• 新たな課題! これには、地球規模の変化（気候等）、オゾン層破壊、電磁放射線、残留性有機物質汚染が含まれる。
Refs:•UN Inter-agency Group for Child Mortality. Levels and trends in child mortality. Report2014. http://www.childmortality.org/files_v17/download/unicef-2013-child-mortality-report-LR10_31_14_195.pdf•WHO Guidelines for drinking-water quality,4th ed. Geneva, World Health Organization, 2011(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/dwq_guidelines/en/).
•WHO/UNEP, Healthy environments for healthy children: key messages for action. World HealthOrganization, 2010, http://www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet_en.pdf?ua=1.

きれいな飲料水へのアクセスと公衆衛生は最も重要である。
安全でない飲料水及び衛生状態は、特に子どもに大きな打撃を与える結果となる。:-5歳未満の子どもの高い死亡数-疾病及び栄養不良-公衆衛生制度のための高額な費用-子どもの教育への影響。 国によっては、学校にトイレがないと女児（特に初潮後）は学校に行かないた
め、男児よりも女児の方がより大きな影響を受ける。
-子どもが常に病気で、学校に通えず、家族や地域社会の負担になっている場合、その子どもの自尊心及び尊厳は非常に低い。
Ref:•WHO/UNICEF. Joint monitoring programme report. Progress on drinking water and sanitation.
2014. http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2014/jmp-report/en/

2012年に家庭内空気汚染が原因で全世界で430万人が死亡し、そのほとんどが低・中所得国であった。
全世界の人口の40％以上が料理用やエネルギー用として固形燃料（木質、石炭、糞、農業系
廃棄物、炭）に依存している。
料理や暖房のために固形燃料を直火や昔ながらのコンロで使用すると、高濃度の室内空気汚染を引き起こす。室内の煙には健康を害する小粒子、一酸化炭素（ＣＯ）等のさまざまな汚染物
質が含まれ、汚染物質粒子の濃度は許容される指針値の何倍もの高濃度となる場合がある。
家庭内空気汚染への曝露は、5歳未満の子どもに急性下気道感染症を引き起こす可能性、成人に慢性閉塞性肺疾患
及び肺がん（石炭使用時）を引き起こす可能性がある。
急性気道感染症、特に肺炎は依然として全世界の子どもの主要な感染性死因で、5歳未満の子どもの全死亡数の15％を占める。2013年には推定93万5千人の5歳未満の子どもが肺炎で死亡した。これは、ほぼすべての発展途上国の子どもの問題である。
喘息の増加傾向を報告している国もある。
•石炭及びバイオマス燃料（最も汚染度の高い燃料）の大量使用は、子どもの呼吸（及びその他）に与える影響と関連している。
•浮遊汚染物質は、肺の中に感染性病原体を運ぶ可能性があり、感染症にかかりやすくなる。その他の粒子は、病変や感染症にかかりやすくなる化学物質を運ぶ可能性がある。
•粒子だけではなく、燃焼の産物として放出される一酸化炭素等の有毒ガスも有害でもある（呼吸器系疾患のモジュールでさらに詳しく説明）。
• 受動喫煙は重大な懸案事項である。

Ref:• WHO. Burden of disease from household air pollution 2012.
http://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/databases/HAP_BoD_results_March2014.pdf?ua=1• WHO. Pneumonia. WHO fact sheet n° 331. 2014.
• WHO/UNEP, Healthy environments for healthy children: key messages for action. World Health Organization, 2010,
http://www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet_en.pdf?ua=1.
Picture: WHO, C. Gaggero. Child housework, Costa Rica

<<使用者へのメモ : VBD: vector-borne diseases（昆虫媒介疾病）; もしはやっているようなら触れてください。>>
この10年間の主な人口構造の変化、環境変化、社会的変化は、病原媒介生物による疾患やその他の疾患の再出現の一因となっている。これらの疾患の多くは子どもの健康や発達に重大な影響を与えている。病原媒介生物による極めて重要な4つの疾患は、マラリア、住血吸虫症、日本脳炎、デング出血熱で、これらの疾患の疾病負荷のかなりの部
分を5歳未満の子どもが負担している。
•マラリア は原生動物（マラリア原虫）によって引き起こされる病気で、マラリア原虫に感染したメスの蚊（ハマダラカ）に刺されることで感染する。マラリアは予防・治療が可能な疾患である。2012年にはマラリアが原因で推定62万7千人（
不確かさの範囲は47万3千から78万9千人）が死亡したが、そのほとんどがアフリカの子どもたち。主な症状は、発熱、悪寒、頭痛、下痢、嘔吐等。迅速かつ適切な診断後に効果のある薬で治療されない場合、重症合併症及び死亡に至る可能性がある。
•住血吸虫症または「ビルハルツ住血吸虫症」は、淡水巻貝から排出された吸虫により引き起こされる。吸虫は子どもの皮膚から侵入する。この疾患は52か国の風土病である。住血吸虫症の治療を要する患者の90％以上がアフリカに居住していると推定される。子どもは水泳中に曝露されたり、身体を清潔に保たないことで曝露されたりする。高い感染率
及び吸虫個体の負荷が消耗性感染症の主原因である。肝臓及び膀胱の損傷が早死につながる可能性がある。
日本脳炎は、特に水田で繁殖する蚊（イエカ）により媒介されるフラビウイルスによって引き起こされる。アジア及び東南
アジアでのみ大流行する。全世界で毎年6万8千近くの臨床症例、死亡者数最大2万400人と推定される。この疾病は主に子どもを襲い、死亡率は最大30％。生存者の30％から50％は永久的な神経障害を抱える。
•デング熱は、4つの異なるデングウイルスにより引き起こされる急性の発疹性及び熱性疾患。感染したメスの蚊（ヤブカ）により媒介される。主に都市部で発生する。子どもにおいては、デング熱が死亡率が高いデング出血熱もしくは出血性ショックに発展する可能性がある。毎年推定50万人の重症のデング熱患者が入院を必要とするが、その大部分が子どもである。この疾患の罹患者の約2.5％が死亡する。
•トリパノソーマ症は、生物媒介の寄生虫性疾患である。問題の寄生生物トリパノソーマ属は原生動物で、アフリカ睡眠病（ヒトアフリカトリパノソーマ症）の場合、ツェツェバエを介して感染する。ツェツェバエはアフリカの河川や湖沿いの植生、拠水林、樹木の茂った広大なサバンナに生息している。もう一つのヒトトリパノソーマ症（アメリカトリパノソーマ症）
はアメリカ大陸で発生し、シャーガス病としても知られている。
•ライム病は、スピロヘータ（ボレリア・ブルグドルフェリ）により引き起こされる感染症で、主にダニ（マダニ科）を介して感染する。この疾病は、早期及び晩期に皮膚症状がみられ、神経系、心臓、眼球、関節に一緒に症状が現れることがある。
Ref:• WHO. Malaria. Fact sheet 94. March 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/• WHO Schistosiomasis. Fact sheet 115. February 2014.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/• WHO. Japanese encephalitis. Fact sheet 386. March 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs386/en/• WHO. Dengue. Fact sheet 117. March 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/
Picture: WHO, S. Lindsay. Bouts of malaria prevent children going to school, and interrupt their education, Gambia

アフリカに住む子どもの死亡数が一番多い。アフリカでは毎分1人の子どもがマラリアで死亡している。アフリカの子どものマラリアによる死亡率は、2000年から推定で54％減少した。殺虫剤（ピレスロイド等）で処理した蚊帳（ITN）が効果の高いマラリア予防になると分かったことが最近の大発見の一つである。蚊帳は、蚊の刺咬を防ぐだけではなく、寝ている人間に引き寄せられた蚊を捕える化学的な罠となる。これにより、同じ家さらには同じ村に住む他の人たちを守ることができる。
殺虫剤処理された蚊帳を適切に使用することで、マラリア伝播を60％以上減少させ、子どもの死亡数を５分の1減少させることができる。
大きな問題は、蚊帳の費用と各家庭が蚊帳に支払うことができる金額との差である。健康情報の流布及びソーシャルマーケティングを通して蚊帳の需要を高めなければならない。さらに、競争を激化させ、税金及び関税を削減し、最も貧しい人々や最も弱い立場の人々を補助金の対象者にすることで、価格を引き下げる必要がある。
Ref:•Adamson. Malaria is alive and well and killing 3000 African children every day. WHO,
UNICEF.
Picture: WHO. Africa Malaria Day, Nigeria, April 25th 2001. Children installing a malaria
bednet.

この写真には、東南アジア（インド）の少年が、畑で大人たちの作業を手伝っている最中に殺虫剤に曝露されている様子が写っている。
Ref. (for the mortality due to poisonings):
WHO Global Health Observatory (2014)
http://apps.who.int/gho/data/node.main.CODWORLD?lang=en)<<使用者へのノート: あなたの国で懸念される主要な化学物質（また、なぜそれが問題なのか）を挙げる。>>•WHOの推定によると、不慮の中毒が原因で年間3万5千人の子どもが死亡している。
•健康及び発達に有害な影響を与えているがその病因が不明なものの中には、“新たな”汚染物質、試験が不十分な化学物質等の化学物質が原因となっている場合がある。
•“化学物質”（「子どもと化学物質」のモジュールを参照）に関連する有害な影響が増加傾向にある。例えば、内分泌かく乱特性を持つ化学物質は、世界的な懸念を引き起こしている。
•化学物質と関連している可能性のある“原因不明の”小児科疾患もある。例えば、乳幼児突然死は新生児の母親もしくは新生児の家庭内の喫煙に関連している。
Ref:• WHO/UNEP, Healthy environments for healthy children: key messages for action.
World Health Organization, 2010,
http://www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet_en.pdf?ua=1.

<<使用者へのメモ:あなたの国で懸念される主要な化学物質（また、なぜそれが問題なのか）を挙げる。 >>
以下に幾つかの例を挙げる：•鉛：全世界において主要な発達毒性物質•水銀：広範囲に分布された場合、胎児及び小児に影響を及ぼす可能性がある。
•農薬・殺虫剤：危険な殺虫剤使用は重大な公衆衛生及び環境問題を引き起こしている。
•POP（残留性有機汚染物質）：POPは生殖機能障害に関連しているか？がんに関連しているか？（アルドリン、ディルドリン、クロルデン、DDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）、エンドリ
ン、ヘプタクロル、マイレックス、トキサフェン等の殺虫剤。PCB(ポリ塩化ビフェニル)、HCB(ヘキサクロロベンゼン)等の工業化学物質。ジベンゾダイオキシン、ジベンゾフラン等の想定外の副産物。詳細は“POPs”に関するプレゼンテーションを参照。）•硝酸：新生児にメトヘモグロビン血症を引き起こす危険性•フッ化物：一部の国では、:歯のフッ素症及び/または骨のフッ素症の危険性•ヒ素：バングラディッシュ、インドを含む数か国では飲料水の汚染が深刻な問題（介入について
スライドで説明）•マイコトキシン：アフリカの一部の国に固有の問題•other chemicals.
Picture: WHO. Children near a tube-well disconnected due to contamination of water witharsenic.

不慮の外傷が原因で全世界で毎年30万人以上が死亡しているが、その大多数が小児と青年である。
外傷の生存者は、生涯にわたって障害に苦しむ可能性がある。
通常、外傷は意図的か意図的でないかを基準に分類される。
“事故”という語には不可避という概念が含まれていることから、この語は使用すべきではない。
ところが実際、事故は100％防止できる。
以後のスライドでより詳細を示す。
<<使用者へのノート: 地域のデータや優先事項を示す。>>
Ref:•WHO/UNICEF World report on child injury prevention: main messages from the world
report. 2008.
http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Main_messages_
english.pdf?ua=1• WHO/UNEP, Healthy environments for healthy children: key messages for action.
World Health Organization, 2010,
http://www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet_en.pdf?ua=1.

より多くの情報については「外傷」の資料を参照のこと
Figure: WHO, Global burden of disease: 2004 Update. Geneva, World Health Organization, 2008.

通常、外傷は意図的か意図的でないかを基準に分類される。
•子どもの交通事故による外傷、中毒、転落、火事による外傷、火傷、溺水は意図的ではない外傷（ほとん
どの場合）。
•殺人、性的暴行、ネグレクト、育児放棄、虐待は意図的な外傷。自殺及び集団暴力（戦争）も含まれる。
•幼い子どもは中毒、溺水、火傷、保育者からの虐待等により受傷しやすく、一方青年は交通事故、対人暴力、スポーツにより受傷しやすいという証拠が示されている。
•男児の方が怪我が多い傾向がある。火傷及び交通事故による外傷の一般的な割合は、男児の方が高い傾向がある。例外として、オーストラリア及び英国における乗馬関連の外傷、料理や掃除作業をしているときの女児の怪我（Ian Scott, VIP/WHO, 私信）が挙げられる。
•貧しい子どもは、最も危険で不健康な環境で生活している。彼らには教育や公共医療サービスを利用するなどして危険を克服する機会や利点が少ないため、特に脆弱である、•負傷率や外傷パターンは国によって異なる。
<<使用者へのメモ: 地域のデータと優先度の高い問題点を入れる。>>

新たな課題とは、子どもの健康及び発達にとっての新たなもしくは“再出現”した潜在的脅威のことである。
以下に掲げた新たな課題のなかには、その影響がまだ十分に証明されていないものもあるが、子どもに与える潜在的影響についての証拠は増えてきつつある。
•地球の気候変動 – 地球温暖化および地球規模の気候変動が媒介生物及び生物媒介疾患に与える影響。生物媒介疾患は子どもの主な死因となっている。これらの写真は大規模気象現象の2つの例 - ハリケー
ンと洪水（ルアンダの洪水被災地の少女）。
•オゾン層の破壊 –子供はオゾン層破壊と紫外線への過剰曝露の影響を非常に受けやすい。
•一部の放射線 – 人々に大きな懸念を抱かせている。現在研究されているテーマである。
•残留性有機汚染物質（POP）による汚染 - 野生生物への影響が証明されている。ヒトへの急性毒作用が認められた。低レベル曝露の影響については現在調査中。
•内分泌かく乱 – 内分泌作用を持つ合成化学物質及び天然化合物が原因。内分泌作用は動物で証明され、ヒトに対しても影響があると疑われている。
•肥満 – 子どもが体を動かさない生活や不健康な食事に偏る原因となる環境に関連している。
•その他...
Pictures: WHO.

子どもの健康を脅かす地球規模の環境上の脅威を個別に検討することは、なぜ多くの小児科
疾患が環境中の汚染物質と関連しているのかを理解するうえで役立つ。環境中の汚染物質は、疾患の原因・誘因となったり、疾患を悪化させたりする可能性がある。
環境リスクは実際に蓄積し、異なる環境やさまざまな状況のもとで複数の環境リスクが混在しているという事実を証明している例についていくつか検討したい。
世界疾病負担の4分の1、そして子どもの疾病負担の3分の1以上は、修正可能な環境要因が原因となっている。
Ref:
WHO (2006). Preventing disease through healthy environments: Towards an estimate of
the environmental burden of disease.
http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/
小児科疾患の多くは、何らかの形で、複合型の脅威に関連している。:•（インドの子どもの絵に描かれているような）交通量が多い場所では、騒音、熱、粒子物質、怪我の危険への曝露が混在している。
•有毒廃棄物処理場では、子どもは毒性製品、廃棄汚染食品、疾病媒介生物、ごみ焼却所からのダイオキシン・毒ガス、さらに外傷及び暴力の原因となる可能性のある社会環境に曝露され
ている。
•産業廃水

•水、食品、物に含まれる汚染物質•子どもたちの住居、生育の場、遊び場、職場等のおける汚染物質
化学的、物理的、生物学的な脅威が原因となって発生するすべての影響及び疾患の社会的・経済的コス
トが高くなることを強調することが重要である。(次のスライドを見る)。

化学的、物理的、生物学的な脅威が原因となって発生する、すべての影響及び疾患の社会的・経済的コストが高くなることを強調することが重要である。
Picture: WHO. Child hospitalized due to cholera, in Peru.

<<使用者へのノート: 子どもの労働について必要な場合に述べる; 地域の適切なデータがあれ
ば; 国が ILO/IPEC 条約を批准しているか。>>
IPEC: International Programme for the Eradication of Child Labour.
子どもにとって最悪の形態の環境曝露は児童労働という状況で発生していることがある。

この絵は、ＷＨＯ教育イベントに関連して、インドのデリーの児童が環境上の脅威や曝露のリス
クについて説明を受けた後に描いたもの。 (March 2002, photo from HRIDAY, provided by
WHO Regional Office for South-East Asia).
Refs:•ILO website (International Programme for the Eradication of Child labour – IPEC):
www.ilo.org/public/english/standards/ipec• WHO website. Children’s environmental health, Hazardous child labour:
http://www.who.int/ceh/risks/labour/en/このスライドでは、主な世界的な関心事項と、工業国で報告されている関心事項を比較する。
すべての国の子どもが環境リスク要因に曝露されている。
しかしながら、リスクは国によってさまざまである。同じ国内でもリスクが異なることもあれば、異なる地域社会で（例えば、都会と農村）リスクが異なることもある。
発展途上国と工業国の関心事項を比較することは有用である。
•WHOにより決定された重要な世界的リスク要因（これらについてはすでに説明されている）。
高い罹患率及び死亡率の原因となる極めて基本的なリスク要因•先進工業国の科学界及び一般市民に共通する特別な関心事項は、環境リスク要因が原因で起こる可能性のある結果に関連するものが多い。この一覧は、環境的な要因に関連する子どもの疾病及び発達への影響を示している。多くの場合、これらの関連に科学的根拠はない。

このスライドでは、主な世界的な関心事項と、工業国で報告されている関心事項を比較する。
すべての国の子どもが環境リスク要因に曝露されている。
しかしながら、リスクは国によってさまざまである。同じ国内でもリスクが異なることもあれば、異なる地域社会で（例えば、都会と農村）リスクが異なることもある。
発展途上国と工業国の関心事項を比較することは有用である。
•WHOにより決定された重要な世界的リスク要因（これらについてはすでに説明されている）。
高い罹患率及び死亡率の原因となる極めて基本的なリスク要因•先進工業国の科学界及び一般市民に共通する特別な関心事項は、環境リスク要因が原因で起こる可能性のある結果に関連するものが多い。この一覧は、環境的な要因に関連する子どもの疾病及び発達への影響を示している。多くの場合、これらの関連に科学的根拠はない。

現在、発展途上国は世界的なリスク要因（難解な問題）と、先進工業国で特定された新たな流行病すなわち「新しい脅威」の両方に直面している。
このように、発展途上国は2倍の疾病負担に直面している。未解決の課題（今なお克服できていない感染症）に加え、先進工業国の特徴である非伝染性疾病の新たな流行の影響も受けている。
矢印で示されているように、子どもは両方のタイプの課題の影響を受けている。
別の負担として栄養不良もしくは貧困を加えるなら、この負担は3倍になる。

この15年間で、子どもの健康及び子どもを取り巻く環境を守ることの重要性は全世界的に認識されてきた。
これは、子どもを環境上の脅威から守る必要性に言及している国際協定・勧告が列挙されたリストである。
これらの協定や勧告はさまざまな国で施行されているのだろうか？
<<使用者へのメモ: より重要な国際協定/勧告について選択し述べること。 協定や条例についてさらに膨らませたい場合は、関係のあるウェブサイトを参考にすること。>>

子どもは私たちの社会の未来そのものであり、子どもにはより健康・清潔・安全な環境を要求する権利がある。このため、さまざまな部門は協力して子どもの保護に努めるように呼びかけられている。
<<使用者へのメモ: キーメッセージ:問題の大きさに圧倒されて、「麻痺」してしまうことを避けてください。 >><<使用者へのメモ: 様々な部門が役割を果たすために求められていることを示してください。
>>

WHOはこれらの目的を達成するため、WHO研究協力センター、INCHES(子どもの健康・環境・安全の国際ネットワーク）、ISDE(環境のための国際医師協会）のネットワーク等のさまざまな組織と協力して数多くの技術活動に取り組んでいる。
利用可能な重要なツールに、医療サービス提供者のためのトレーニング教材「train the
trainers(トレーナー養成)」がある。医療部門用の養成プログラムは、環境因子の有害な影響に対処する医療部門の能力を育成するためのツールである。

<<使用者へのメモ: イベント、スポンサー、そしてパートナーとして担っている組織について述べること。>><<使用者へのメモ: 世界保健デーのテーマ「未来の生活を考えよう"Shaping the future oflife"」あるいはその他の前向きな言葉で終了してください。>>

<<使用者へのメモ: 聴衆にとって必要な討論のポイントを加えること。>>