一般外科・小児外科・肛門外科
１．概要⑴ 一般外科・小児外科
2015年の手術総数は1,621件で、そのうち15歳以下の小児手術は177例。緊急手術は296件（18%）。対象疾患は、虫垂炎やヘルニアといった日常的な疾患から消化器・乳腺の悪性腫瘍まで幅広い。
腹腔鏡下手術は、胃癌切除106件中43件（41％）、大腸癌切除185件中71件（38％）、肝部分切除31件中９件（29％）、肝外側区域切除２件中１件に対し行われた。2014年11月より直腸癌に対するロボット支援下手術を臨床研究として開始し、2015年には16件行った。また2015年４月からは早期胃がんに対してもロボット支援手術が開始され２件行った。
乳癌手術は134件で、乳房温存手術は63件、センチネルリンパ節生検陰性は97件であった。
肝切除は49件で、疾患別内訳は、原発性肝癌17、転移性肝癌22、胆道癌８、その他２。膵頭十二指腸切除は19例全例が亜全胃温存で行われ、疾患別内訳は、膵癌８、胆嚢・胆管癌３、乳頭部癌５、十二指腸癌１、ＩＰＭＮ１、漿液性嚢胞腺腫１であった。
上部消化管潰瘍穿孔19例のうち９例に大網充填術が施行され、非手術的保存療法は10例だった。腸閉塞入院は165例でうち47例（28%）に手術が施行された。
小児外科手術は名古屋大学小児外科と連携し治療にあたっており、新生児手術は10例であった。
一般外科全体の入院総数は2,203人と昨年の2,105人よりやや増加し、平均入院期間は11日とこちらは昨年の12.2日より減少していた。
（第一部長 平松 和洋）⑵ 肛門外科
肛門外科

は当院移転新設に伴い一般外科から離れ単科（こう門科）と標榜されたが、診療・治療は一般外科と共同で運営している。外科としての外来診療で、痔核を筆頭に肛門疾患、症状にて受診される患者様は多いが、専門性を必要とした治療においてはやはり専門家での診療・治療を希望される方も多い。肛門外科として標榜している診療日は木曜日の一日だが、常勤の外科医でもあるため日々肛門外科として診察や治療に当たっている。外来診察の際は、患者様が安心して受診できるような応対・環境整備を心掛け、診察で患者様に不自由・不快な思いを持たれないように努力している。良性疾患であり、外来処置や生活指導・薬物療法など保存治療に重きを置き、患者様の症状によって手術適応を決めている。一方、手術に伴う ストーマ外来 で人工肛門患者様のサポートを継続して認定看護師とともに行っている。
（部長− 37 −柴田佳久）

２．ICD−10による疾患別頻度

新規登録特有疾患件数：3,703件

その他 446件（12.0％）
C15-C26 653件
（17.6％）

Z80-Z99 104件
（2.8％）
C76-C80 149件
（4.0％）
K35-K38 208件
（5.6％）

K40-K46 464件
（12.5％）

C45-C49 266件
（7.2％）

K55-K63 420件
（11.3％）

I80-I89 272件
（7.3％）
K80-K87 318件
（8.6％）

N60-N64 403件（10.9％）

ICD−10 中間分類項目
C15-C26 ： 消化器の悪性新生物
K40-K46 ： ヘルニア
K55-K63 ： 腸のその他の疾患
N60-N64 ： 乳房の障害
K80-K87 ： 胆のう<嚢>，胆管及び膵の障害
I 8 0 - I 8 9 ： 静脈，リンパ管及びリンパ節の疾患，他に分類されないもの
C45-C49 ： 乳房の悪性新生物
K35-K38 ： 虫垂の疾患
C76-C80 ： 部位不明確，続発部位及び部位不明の悪性新生物
Z80-Z99 ： 家族歴，既往歴及び健康状態に影響を及ぼす特定の状態に関連する健康障害をきたす恐れのある者− 38 −

３．活動報告⑴ 悪性新生物の疾患別頻度

総件数：1,070件

直腸Ｓ状結腸移行部 12件（1.1％）
胆嚢 10件（0.9％）

小腸 12件（1.1％）
胆道 16件（1.5％）

肛門及び肛門管 1件（0.1％）

食道 23件（2.1％）

その他 8件（0.7％）

肝及び肝内胆管 25件（2.3％）
乳房 265件（24.8％）

膵 32件（3.0％）
直腸 118件（11.0％）

続発性悪性新生物 145件
（13.6％）
結腸 244件（22.8％）胃 159件（14.9％）⑵ 悪性新生物以外の疾患別頻度

総件数：2,633件
乳房疾患 445件（16.9％）

その他 495件（18.8％）

消化器の良性新生物 34件（1.3％）
人工肛門形成状態 53件（2.0％）
腹膜炎 80件（3.0％）

肛門疾患 411件（15.6％）

腹壁・臍ヘルニア 108件
（4.1％）
虫垂炎 201件（7.6％）
ヘルニア 349件（13.3％）
腸閉塞 207件（7.9％）
胆石症・胆嚢炎 250件
（9.5％）− 39 −⑶ 一般外科・小児外科手術数（2015年）1,621例①一般外科………………………………… 1,444⒝腸瘻造設……………………………… 1

全身麻酔……………………………… 1,045⒞腸瘻閉鎖……………………………… 19

脊髄麻酔…………………………………… 84⒟腸吻合………………………………… 0

局部麻酔………………………………… 315⒠結腸・直腸切除…………………… （9 2）

甲状腺⒡大腸亜全摘…………………………… 1

ａ良性疾患⒢癒着剥離……………………………… 17⒜部分切除……………………………… 0⒣経肛門／経仙骨……………………… 0⒝葉切、亜全摘、全摘………………… 19⒤単開腹／その他……………………… 3ｂ悪性疾患

ｂ悪性疾患⒜部分切除、亜全摘、他……………… 5⒜腸瘻造設……………………………… 26⒝全摘…………………………………… 4⒝腸吻合………………………………… 2乳 腺⒞小腸切除……………………………… 3ａ良性疾患 摘出………………………… 7⒟結腸切除……………………… 125（33）ｂ悪性疾患⒠直腸切除（高位、低位）……… 57（38）⒜定型乳切……………………………… 0⒡経肛門／仙骨的切除………………… 0⒝非定型乳切（Bt+Ax） ……………… 30⒢骨盤内臓全摘………………………… 2⒞Bt±SLNB …………………………… 34⒣大腸亜全摘…………………………… 1⒟乳房温存手術±SLNB ……………… 63⒤単開腹／その他……………………… 0⒠Tm他 ………………………………… 0虫垂炎（虫垂 / 回盲部切除）…… 113（27）

食 道肝/胆/膵/脾

ａ良性疾患………………………………… 0⒜肝部分切除……………………… 31（9）ｂ悪性疾患⒝肝区域／葉切除………………… 18（1）⒜胸部食道切除………………………… 3⒞胆嚢床切除…………………………… 3⒝その他………………………………… 0⒟開腹胆嚢摘出術……………………… 19

胃・十二指腸⒠腹腔鏡下胆嚢摘出術……………… 147

ａ良性疾患⒡開腹胆管切開術……………………… 8⒜胃切除、胃全摘……………………… 0⒢胆管消化管吻合……………………… 1⒝体網充填……………………………… 10⒣胆管切除……………………………… 0ｂ悪性疾患⒤膵頭十二指腸切除（PD） ………… 0⒜幽門側胃切除…………………… 64（34）⒥亜全胃温存PD ……………………… 19⒝胃全摘…………………………… 41（9）⒦膵尾部切除…………………………… 7⒞噴門側胃切除………………………… 1⒧膵全摘………………………………… 1⒟腹腔鏡下胃切除……………………… 43⒨膵部分切除…………………………… 1⒠胃腸吻合……………………………… 9⒩膵管空腸吻合………………………… 1⒡楔状切除／十二指腸切除……… 10（5）⒪脾摘………………………………… （8 6）⒢ PD …………………………………… 0⒫胃腸吻合……………………………… 2⒣単開腹／その他……………………… 3⒬単開腹／その他……………………… 3小腸／大腸内分泌

ａ良性疾患⒜副甲状腺……………………………… 0⒜小腸切除……………………………… 23⒝副腎…………………………………… 1− 40 −

ヘルニア

腹腔内癌再発……………………………… 19⒜鼡径大腿…………………………… 211

その他……………………………………… 26⒝腹壁・臍・閉鎖孔など……………… 14②小児外科（全例全身麻酔）………………… 177痔核痔瘻…………………………………… 21

新生児手術………………………………… 10

局麻手術

鼠径ヘルニア……………………………… 72⒜摘出、生検…………………………… 45

虫垂切除……………………………… 28（9）⒝その他………………………………… 86

その他……………………………………… 67

外傷／医原性……………………………… 11
腹膜炎……………………………………… 24（ ）内はその内の鏡視下手術件数− 41 −

⑷一般外科 疾患・治療法別入院患者数・平均入院日数（2015年）
入院患者総数 2,203人（昨年2,105人）、平均入院日数11.0日（昨年12.2日）
中央値７日（昨年７日）
疾患名

治療法

患者数

平均入院期間（日）

治療法

患者数

平均入院期間（日）手術4710.9

手術14018.2

保存療法

11811

化学療法

65.8

手術

1110.8放射線療法

00.0

保存療法

1910.9緩和療法

2020.0

保存療法

599

保存療法

43

16.2

手術

205.3

手術

255

10.8

保存療法

408.2

保存療法

9311.2

疾患名イレウス

外傷
合併症治療・抗がん剤有害事象

胃十二指腸／
悪性

その他
肝胆膵脾
その他／
悪性

甲状腺／
良性

手術

1120.1

緩和療法

1422.9

保存療法

510.6

化学療法

106.9

手術

185.5

手術

259

18.3

保存療法

00

化学療法

215.1

小･大腸/悪性
甲状腺／
悪性内分泌

手術

106

緩和療法

4220.1

保存療法

00

保存療法

65

12.3

予定手術

17

手術

30

12.0

小･大腸/良性
手術

143

3.2

保存療法

78.0

保存療法

95.9

手術

328.3

手術

412.8

保存療法

528.6

非新生児

腹腔内癌再発食道／悪性保存・緩和療法

24.5

化学/放治

96.9

手術

2724.6

緩和療法

13.0

保存療法

2211.5

食道／良性

保存療法

111.0

手術

229

3

乳腺／その他

手術

46.3

保存療法

42.3

手術

134

7.3

手術

226

保存療法

2615.6

腹膜炎

ヘルニア
痔核･痔瘻

乳腺／悪性
手術

112

5.2

緩和療法

825.3

保存療法

2210.4

化学/放治

619

手術

912.8

保存療法

1012.1

虫垂

胃十二指腸／良性− 42 −

学会発表（医局）＜肛門外科＞
№
12

演

題

名

区分

氏名

胃瘻造設（PEG）に対する医療者の意識調査 : 急性期病院勤務職員へ 筆頭演者 柴田のアンケート調査

残胃癌発生にHelicobacter pylori
筆頭演者 柴田は本当に関与しているのか

学会・研究会名

発表年月日

佳久

第30回日本静脈経腸栄養学会2015/2/13
学術集会

佳久

第115回日本外科学会定期学
2015/4/18
術集会

3

地域医療の柱でもある病病連携における患者情報提供内容の評価検 筆頭演者 柴田証

佳久 第65回日本病院学会

4

同時性肝転移を有する進行直腸癌
術後に副腎転移/門脈腫瘍栓がみ筆頭演者 柴田られたが、抗がん剤治療にてCRとなった１例

佳久

第70回日本消化器外科学会総2015/7/17
会

5

Perioperative management by thenutrient state change analysis and筆頭演者 柴田immunonitrition combined use
before and after gastric cancer
operation

佳久

第16回アジア静脈経腸栄養学
2015/7/25
会学術大会

2015/6/18

座長・司会（医局）＜肛門外科＞
№

演題

名

座長名

1

一般演題
（175）
「大腸骨盤外科」

柴田2

一般演題（ミニオーラル）［P-100］
一般柴田
演題（ミニオーラル）100：小腸癌・GIST

佳久

学会・研究会名

発表年月日

第115回日本外科学会定期学術集会

2015/4/17

佳久 第70回日本消化器外科学会総会

2015/7/16

論文・著書 ( 医局）＜肛門外科＞
№
1

題

名

区分

稀な巨大会陰Angiomyoﬁbroblastomaの筆頭著者
１例

氏名
柴田

佳久

著

書

名

日本大腸肛門病学誌. 2015; 68: 413418.