hon p.1 [100%]YAKUGAKU ZASSHI 131(12) 1751―1753 (2011)  2011 The Pharmaceutical Society of Japan

1751―Review―

スポーツドクターからの提言
内田彰子

Proposal to Sports Pharmacist as a Sports Doctor
Akiko UCHIDATSUKUBA Fitness & Sports Medicine Laboratory, 1187299 Kaname,Tsukuba, Ibaraki 3002622, Japan(Received August 31, 2011)
I am a team doctor of three competition groups including professional cycling team for ten years. The most troublesome issue as a sports doctor is the problem about doping. I cope thanks to a mobile telephone and an e-mail regardlessof place and time, but introduce some examples because I still experience many doping ``near miss'' cases. In addition,
there are problems in road competition spots as follows; 1) There are few team doctors. I am pressed by the consultationfrom plural teams, 2) An unexperienced doctor of the doping knowledge often prescribes prohibited drugs, 3) There areproblems with no understanding of the medicine made in foreign countries, Chinese medicine, a generic drug, and supplements which obtained on the internet. I hope that anti-doping education in faculty of pharmaceutical sciences is mademandatory, sports pharmacists taken to the sports spot along increase, and a system and a database to teach local doctors and players quickly will be achieved in future.
Key words―doping control; sports doctor; near miss case; prohibited drug; supplement; sports pharmacist1.

はじめにいよいよロンドンオリンピックが迫ってきましポーツドクターとして，ヒヤリ・ハット事例を紹介し，その問題点や対処法を検討したので報告いたした．各競技の世界選手権大会も白熱していますが，ます．

その理由は多くの国が「世界選手権のメダル獲得」

2.

ですら「オリンピック出場の選考基準」と考えていオーストラリアやイギリス，韓国などではスポーるからでしょう．

スポーツドクターとはツドクター研修コースがあり，オリンピックに帯同今年度の大会でドーピング検査陽性が出てしまえする医師は全員がその専門ドクターです．しかし，ば，たとえ「うっかりドーピング」であってもその日本の医科大学にはその制度がありませんから，整大会の結果は「失効」となり，トップアスリートは形外科出身や内科出身の医師が座学で公認試験を受4 年後にベストパフォーマンスを維持しなくてはな

けて標榜しているのが現実です．日本体育協会・日らず，事実上，選手生命の終了となります．

本整形外科学会・日本医学学会の 3 種類の公認試験

故意のドーピングなら当然の報いですが，アスリート自身や周りのスタッフの「薬物に対する無知」があり，合わせて数千人登録されています．名簿は体育協会のホームページで確認できます．

によるものなら，悲劇です．トップアスリートに私自身は形成外科を専門としていましたが，自分は，この問題に習熟したスポーツドクターあるいはの趣味のトライアスロンが高じて勤務する大学のトスポーツ薬剤師のサポートが不可欠です．

ライアスロンクラブの顧問→地域スポーツ団体役員

スポーツ現場で 10 年間サポートをしてきたス→団体本部役員→世界選手権帯同→他競技団体のサポートまで依頼されるようになり，スポーツドクつくば体力医科学研究所（〒3002622 茨城県つくば市
要 1187299 筑波記念病院内）
e-mail: akikouchida＠nifty.com
本総説は，日本薬学会第 131 年会シンポジウム S36 で発表したものを中心に記述したものである．

ター専門へ転向しました．その後アテネオリンピッ
ク帯同などを経て，現在は自転車プロチーム・実業団レスリングチームなど多団体の年間サポートを行っています．活動拠点は，筑波記念病院（茨城県つhon p.2 [100%]1752

Vol. 131 (2011)

くば市）の関連施設の「つくば体力医科学研究所」を獲得．オリンピックにも出場し，現在は海外プロです．年間の半分は国内外のスポーツ現場に帯同しチームで活躍していますが，書類上の空白期間で抜ていますが，帯同医薬品の供給や，選手のメディカき打ち検査があったら大変なことでした（注：2010

ルチェックやシーズン中の障害の治療・リハビリな年から TUE 申請は不要．2011 年は使用の申告も不どは，スポーツに理解のある総合医療機関の存在が要と変更されています）．
症例 2：TUE 手続き後の許可証の Expire Date を必須です．
3.

競技特性とドーピング見落として 1 年間有効だと安心していた事例です．

私自身が係わっているのは，自転車競技とレスリ

国内での申請では，通常 1 年有効期限があるのです

ング競技です．この 2 つは全く 180 度異なる競技特が，国際連盟や競技団体によっては 12 月 31 日まで性を有しています．片や屋外での長時間（5 時間）の期限のことがあり，フランスのレースでステージ持久系，片や屋内での短時間（ 2 分× 3 ）瞬発系．

優勝したためコントロール検査を受けた選手がまた，自転車では競技中も経口摂取可能ですが，体SOS を寄こしました．

重制競技のレスリングは減量（前日計量）の成否がカギとなります．

TUE 書 類 を 国 際 競 技 連 盟 に 至 急 FAX で 申 請

し，許可証を発行してもらいステージレース終了時ですから，有酸素系競技の自転車では喘息治療薬一括搬送される検体群に添付することができましや貧血治療薬・自家血輸血など，レスリングでは利た．前述の，医師の無知による TUE 申請書類未提

尿薬や筋肉増強ステロイドなどがドーピング検査で出，禁止薬物使用の秘匿による申告漏れ（成長ホル陽性に出ることが多いのです．

モン：親が故意に秘匿），居場所情報の未提供や更もちろん，競技会検査では双方とも風邪薬などに含まれる興奮剤には注意しなくてはならなりません．

新忘れなども処罰の対象です．
症例 3：局所麻酔剤やステロイド軟膏の「外用」

ニアミス例

は禁止ではありませんが，自転車のサドルによる股契約選手からのアンチドーピング相談には，携帯間のひりひりした痛みに局所麻酔剤を用いていた選

電話やメールのおかげで場所や時間を問わず対応し手が，尿道に付着した薬剤が尿検体に混入してしまていますが，それでも数々のドーピング「ニアミス」

い「経皮吸収とみなされない高濃度」と判断され陽症例を見聞きしてきたので，その事例を紹介します．

性所見とされました．外用薬の処方をした医師の証

4.

ドーピング

まずは，医療機関の処方ミス．

明が提出されて，出場停止処分は免れたようです

喘息発作に b2 刺激剤を使うことは（タンパク同が，どんなうっかりであれ，大会の結果は失効され化作用のために）常時禁止されており，吸入サルブますので，注意が必要です．

タモール・吸入サルメテロールのみ治療基準量での症例 4：b2 刺激剤の乱用の例です．

使用が許可されています．医療機関でそれ以外のメ選手は喘息発作がなかなかおさまらないので，サプチン・ストメリン・ブリカニル・アロテック吸入

ルタノールインヘラーを 1 日 10 回（20 パフ）も吸などが処方され，長年気付かれずに使っている選手っており，禁止表国際基準における 24 時間最大使もいます．

用量の 1600 mg/day（16 パフ）を超えていました．

症例 1：選手は，全日本選手権大会直前に喘息発発作が改善しないため競技会前日に近隣の医療機関

作で医療機関を受診し，吸入治療を受けることになを受診し，今度は禁止薬である b2 吸入剤ストメリりました．危機感を持った選手がカルテを写メール

ン D を処方されていました．サルタノール吸入のして禁止薬物アロテックと判明．その場でベロテックに変更してもらい治療されましたが，当該医師は必要な TUE（Therapeutic Use Exemptions：治療目的使用に係る除外措置）申請書の作成を拒否．再び選手からの緊急連絡を受け，申請書類を作成し競技会前日に FAX にて提出しました．
翌日の全日本選手権でその選手が優勝しタイトル

内田彰子

1981 年筑 波 大学 医 学専 門 学群 卒 業．
1989 年筑波大学臨床医学系外科講師．
2004 年日本女子体育大学健康スポーツ学専攻助教授，2007 年つくば体力医科学研究所所長～現在に至る．医学博士，日本外科学会認定医，日体協公認
スポーツドクター，日本アンチドーピング機構公認 DCO．

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No. 121753

使用量限界を指導し，ステロイド吸入剤・長時間作ドーピング知識獲得に努める．

用性 b2 刺激剤吸入剤・ロイコトリエン受容体拮抗チームドクターを確保する．

薬などの併用治療を勧めました．

薬剤やサプリメント摂取を，チームドクターに症例 5：コーチの危機管理意識を疑う事例です．
体重制競技の国際大会で，減量に苦しむジュニア選手にコーチが利尿剤を準備しているのを知り，驚すべて報告する旨を契約事項に入れる．
スポーツドクター◯毎年変更される WADA （ World Anti-DopingAgency ：世界アンチドーピング機構）禁止薬

愕し指導しました．

リストや手続きを把握する． TUE 申請書類作

また，発展途上国でのジュニア対象の競技会で例成を厭わない．

年ドーピング検査が行われなかったため，コーチが選手に「 TUE 書類申請は不要」と通知し，競技会医学部や地域医療機関内での教育に努める．

当日ランダム検査が施行されて慌てたこともありま薬剤師と緊密に連携（2 重確認・ジェネリックす．

薬品名・化学的知識）する．

5‚

問題点

◯

スポーツ現場ニアミス症例の当該関係者（競技団体・医師）への報告を行う．
スポーツ薬剤師への要望

チームドクターを帯同させる団体が少ない．

7.

地域医療機関で，ドーピング知識の不足による上述ニアミス例のうち何件かは，「薬剤ホットラ処方ミスがみられる．
◯

選手の薬剤使用状況

インターネット経由で種々のサプリメントが入手可能だが，成分特定が困難である．
海外遠征で国産薬を持参せず，現地薬品を使用することがある．
スタッフや医師への申告なく，自己判断や隠れての使用がある．
◯

医療現場

医師や薬剤師にアンチドーピングの知識を啓蒙する場が少ない．
ニアミス症例のフィードバック・警告システムがないため加害行為の自覚がされない．
外来受診レベルで，アスリートかどうかの判別が困難である．

インの回答を待つ時間的余裕」がなく，個人的につながりのある薬剤師に助言を求めました．
私自身は JADA（Japan Anti-Doping Agency：日本アンチドーピング機構）公認シニア DCO（ Doping Control O‹cer ：ドーピング検査官）の資格を持っており，ドーピング検査にも数多く参加するな
ど，禁止薬物の知識などは十分把握しているつもりですが，次々に出回るジェネリック薬品名や，海外で処方された薬品・漢方薬を調べて責任ある回答を出すことは困難です．
また，選手の口に入る食品やサプリメントの種類は莫大な種類であり，医師より化学知識の豊富な薬剤師との共同作業が必須だと実感しています．
このたびスポーツファーマシスト制度が始まりましたが，まだ現場ではその存在が薄いのが現状で6.

改善するポイント

す．今後，薬学部でのアンチドーピング教育が義務
◯

選手・スタッフ化され，スポーツ現場に帯同するスポーツ薬剤師がアスリート手帳を見せるなど，医療機関受診時にアスリートである旨を申告する．
最終的には自己責任であるので，各自でアンチ増え，地域医師や選手へ迅速かつ正確に指導するシステムや，データベースが構築されることを切望します．