GTS Primary Hip Stem
Surgical Technique

GTS Primary Hip StemIntroduction
GTS（Global Tissue Sparing）フェモラルインプラン
トはバイオメットとの協力のもとでProf. Grappiolo

理想的なインプラントの安定性は異なる3つの方法によって開発された斬新なプライマリーセメント

テーパーウェッジデザインと海綿骨の圧縮にレスステムです。GTSは骨温存、軟部組織温存THA

よって得られる骨幹端部でのプレスフィットへの高まるニーズに対応する新しい特長を備えて楕円状の八角形断面による回旋安定性います。

ステムの前後面に長軸方向にデザインされたで得られます。

フィンによる回旋安定性
骨温存は以下の点において達成されます。
大転子の温存スタンダードオフセット（133º CCD angle）とバー

大腿骨髄腔への限定的な侵襲

ライズドオフセット（122º CCD angle）のバリエーションにより、GTSステムは股関節の解剖とバイオメカニクスを正確に再建できる幅広い選択肢を提供します。

1

図1

図2Pre-operative Planning
術前計画によって以下のことを確認します。

Manual Pre-operative Planning

術前の脚長

術前計画はGTSテンプレートを用いて容易に行う臼蓋コンポーネントのサイズと設置位置ことができます。X線マーカーを用いて拡大率を正大腿骨コンポーネントのサイズしく評価し、適切なテンプレートを用いることが大腿骨のオフセットと骨頭回転中心推奨されます。

GTSステムのテンプレートは110％の拡大率となっています（図1）。

正面像のX線写真にテンプレートを重ね、最適なステムサイズと骨頭回転中心を決定します。
理想的な股関節の再建を確実にするために、GTSステムは28サイズ、2種類のCCDアングル（スタンダード：133º；バーライズド：122º）から選択することが可能です。多くの選択肢により、様々な症例に適合します（図2）。

Note：サイズ-6からサイズ0はおよそ1mm間隔でのサイズ設定となり、サイズ0からサイズ+6は解剖学的なサイズ設定で連続的に大きくなります。

2

GTS Primary Hip Stem

図3

Digital Pre-operative Planning

図4

Patient Positioning/SurgicalExposure

GTSデジタルテンプレートはバイオメットが提供するOrthosizeテンプレートシステムをはじめ、各GTSフェモラルコンポーネントはTHAで用いられて社のデジタルテンプレートシステムでも使用可能す。

いる標準的なアプローチで使用することができま＊です 。
＊

詳細は弊社営業担当者までお問い合わせください。

手術手技は術者が使用するアプローチに応じて変更される場合があります。

プライマリーTHAでデジタルテンプレートを使用する際には、予め大きさを確認したレントゲンマー

アプローチは臼蓋と大腿骨近位部の十分な視野をカーを使用し、正確なX線写真の拡大率を計測する得ることができるものを選択することが重要です

必要があります。

（図4）。

正確な拡大率を把握することで、デジタルテンプレートシステムを用いて最適なインプラントサイズと骨頭回転中心を決定することができます（図3）。

3図5Femoral Neck Resection
臼蓋から大腿骨頭を脱臼させ、転子間ラインと平正常な股関節解剖を再現し、生理的な骨頭回転中心行で、1 〜 2cm 近位部で大腿骨頚部を切除しますが再現されるように最適なサイズのフェモラルラ（図5）。骨切り位置は術前計画で決定されます。

スプとトライアルネックおよびトライアルヘッドを選択します。試整復時にトライアルカップの半球

GTSステムの手術手技は大腿骨頚部の環状の皮質面が大腿骨頚部軸と直角に位置するようにします。

骨を温存することを目的としています。骨幹端部での骨量を温存することでインプラントのねじれ適切なトライアルカップの設置方向（外転40-45º；1,2

前捻15-20º）が確認出来たら、手術用マーキングペ

きます 。臼蓋の正確な設置はTHAで最も重要なもンや電気メスでマーキングを行います。そうするののひとつであることから、臼蓋カップと大腿骨ことで、その後の臼蓋インプラントの設置が容易ステムの前捻を合わせた Combined Anteversion をになります。

に対する安定性が向上し 、早期機能回復も期待で3考慮して、大腿骨の処置を臼蓋より先に行う手術
手技 “Femur First” を選択することも考えられます4。
“Femur First” テクニックは、最適な位置に臼蓋カップを設置できることで、摩耗粉の発生リスクを低減し、術後の可動域を最大化し、インピンジメントのリスクを減らすことを目的としています。臼蓋コンポーネントの正確な設置位置は、トライアル
ネックとトライアルヘッドを取り付けたフェモラル
ラスプとの位置関係で確認することができます。
4

GTS Primary Hip Stem

図6

図7a

図7b

Femoral Canal Opening
フェモラルスターター（図6）を使用して大腿骨髄正しい前捻を付けるために、フェモラルスターター腔を開口します。できるだけ多くの海綿骨を温存は適切な角度で使用します。ここで決めた角度にする様に注意して下さい。フェモラルスターター

よって次に使用するコンパクションラスプのアラは大腿骨頚部の中心に挿入されます（図7a）。もしイメントが決定されます。

海綿骨が硬い場合は、フェモラルスターターをゆっくりと左右に回転させて挿入します。フェモラル

Note：フェモラルスターターはハンマーで叩かず

スターターが大腿骨髄腔に挿入されたら、大腿骨に、徒手的に大腿骨髄腔に挿入するようにして下頚部の軸に沿って直線的に使用します。

さい。

最終的にフェモラルスターターは、近位では温存された頚部外側皮質骨と、先端は髄腔内の内側皮質骨と接する位置に挿入します（図7b）。

5骨切りライン

図8図9

Femoral Canal Preparation
Note：もし十分な骨量があれば、コンパクション

大腿骨の操作中は、アンテバージョンガイドが大ラスプの前にモジュラースターターラスプを使用

腿骨頚部の軸と平行になっていることが重要です。

して大腿骨の準備を行うこともできます。

これによりインプラントの前捻が決定されます。

フェモラルスターターで大腿骨髄腔の準備ができ

GTSステムの固定は主に転子間の骨幹端部においたら、ラスピングを開始します。一番小さいコンて得られます。コンパクションラスプとインプラパクションラスプをラスプハンドルに取り付けま

ントは髄腔の軸に対して真っ直ぐに挿入せずに、す。ラスプハンドルのシャフトにアンテバージョカーブを描くように挿入します（図9）。

ンガイドを取り付けます。完全に安定性が得られるまで、順次大きなコンパクションラスプを使用してラスピングを続けます。最後に使用されたコ
ンパクションラスプのサイズと術前テンプレートで決定されたインプラントサイズを確認します。
最後のコンパクションラスプの最上部の刃の高さが大腿骨頚部骨切りラインと一致していることを確認します（図8）。

Note：コンパクションラスプの近位部にある段差は、GTSステムのグリットブラスト加工の境界線に一致します。この段差よりも上の部分はステムネックの一部となります。
6

GTS Primary Hip Stem

図10

Preparation of the Acetabulum
コンパクションラスプは、大腿骨の海綿骨を取り臼蓋の処置は十分な視野を確保したうえで、適切除くことなく圧縮するようにデザインされていまな手術手技に従って行います。

す。これにより最適なインプラントの初期固定が得られます5 。コンパクションラスプとインプラントの間で得られる0.3mm−0.5mmのプレスフィッ
トにより、大腿骨近位部での固定力を向上します。
コンパクションラスプとインプラントの楕円状の八角形断面により、優れた回旋安定性をもたらします。
前後面でのフィンによる強固なプレスフィットと、近位外側でのプレスフィットを達成するために、コンパクションラスプの前後面と近位外側はスムースにデザインされています（図10）。
大腿骨の操作が完了したら、最終サイズのコンパクションラスプを大腿骨内に残した状態でラスプハンドルを取り外します。

7

133°スタンダードトライアルネック：銀色（S）

122°バーライズドトライアルネック：金色（V）

図11

図12

適 切 な ト ラ イ ア ル ネ ッ ク（standard 133º, varized

次に適切なトライアルヘッドを選択し、トライア122º）を選択し、前ステップで大腿骨内に残したコンパクションラスプに取り付けます（図11）。トラ

ルネックに取り付けます（図12）。

イアルネックのマーキングは、下表のようにイン豊富なトライアルネックとトライアルヘッドのバプラントサイズに対応します。

リエーションの組み合わせによって正確なオフ

Trial Reductionセットの再現を可能にします。
ネックトライアル
マーキング

対応インプラント
サイズ

試整復の際にはヘッドインパクターを使用しま-7-7

うに、試整復によって臼蓋コンポーネントの正し-6-6い位置と角度を確認することができます。

-5/0-5,-4,-3,-2,-1,0+1+1+2+2+3+3+4/+5+4/+5+6+6す。”Femur First” テクニック（4ページ）で述べたよ

可動域、関節安定性、および脚長を確認します。関
節安定性と最適な脚長が得られるまで、異なるトライアルネックとトライアルヘッドを用いて試整復を繰り返して確認します。
試整復が終了したら、コンパクションラスプを抜去する前に大腿骨頚部内側にラスプの回旋方向をマーキングすることが推奨されます（図12）。これによりステム挿入時に回旋の指標となり骨折のリスクを低減します。
8

GTS Primary Hip Stem

図13

図14Femoral implant Insertion
コンパクションラスプを抜く前に、大腿骨頚部の必要であれば、大腿骨ステムを挿入したこの時点内側にラスプの位置をマーキングしておくことで、で試整復を行い、再度、可動域、関節安定性およびインプラントの挿入位置の参考にすることができ脚長を確認します。

ます。コンパクションラスプとトライアルネックおよびヘッドを取り出し、最適なサイズのGTSステムを選択します。インプラントサイズは最後に使用したコンパクションラスプと同じサイズを選択します。
インプラントは徒手的にできるだけ深く、ステムの前捻に注意しながら、大腿骨へ慎重に挿入します。
インプラントは大腿骨髄腔の軸に真っ直ぐに挿入するのではなく、ステムインパクターを用いてステムを外側方向に打ち込んでゆくことで、カーブを描くように挿入します（図13）。骨質に応じて打ち込みの力を調整し、皮質骨に接触して打ち込みの音が変化したら、直ちに打ち込むのを止めることが重要です。

9図15

Modular Head Impaction
モジュラーヘッドを取り付ける前に、ステムのテー

モジュラーヘッドがステムに設置されたら、股関パー部は清潔で乾燥した状態にしておきます。モ

節を整復します。

ジュラーヘッドはステムテーパー部に、徒手的に圧迫しながら挿入します。最後にフェモラルヘッ

閉創は適切な方法によって行います。

ドプッシャーとマレットを用いて、優しくたたいて固定します（図15）。
モジュラーヘッドが傷つく恐れがありますので、決して強くたたかない様に注意してください。

10

GTS Primary Hip Stem45°

図16Component Removal
GTSステムの抜去が必要になった場合は、専用の抜去器械を使用します。ラスプエクストラクションア
ダプターをスライドハンマーに取り付け（図16）、先端のねじ部をGTSステムに装着します（図17）。
大腿骨の準備中に抜けなくなったコンパクションラスプを抜去する場合も、同様の手順で使用することができます。

Note：インプラントに開いているインサーター
ホールの軸はステムの軸と平行ではありません。
インサーターホールの軸とインプラントのネックの間は45度の角度が付いています（図17）。

Note：サイズ-7には抜去用のネジ穴がありません
のでラスプエクストラクションアダプターは使用できません。

11

図17

Ordering Information
GTS バーライズドステム

GTS スタンダードステム
製品

製品番号PS129GM7
PS129GM6
PS129GM5PS129GM4
PS129GM3
PS129GM2
PS129GM1
PS129G00
PS129GP1PS129GP2
PS129GP3
PS129GP4PS129GP5※ PS129GP6

製品名

製品

サイズ

製品番号GTS
スタンダードステム

製品名

PV129GM7
PV129GM6
PV129GM5
PV129GM4
PV129GM3
PV129GM2
PV129GM1
PV129G00
PV129GP1
PV129GP2
PV129GP3
PV129GP4PV129GP5※ PV129GP6-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6サイズ

GTSバーライズドステム※はオプションサイズとなります。弊社営業担当者までお問い合わせ下さい。
販売名：GTS フェモラルヒップシステム 承認番号：22500BZX00387000※はオプションサイズとなります。弊社営業担当者までお問い合わせ下さい。
販売名：GTS フェモラルヒップシステム 承認番号：22500BZX00387000

コバルトクロム合金 12/14テーパーヘッド

12/14 テーパー用

ヘッドサイズネック長-4-3.5-20+2+3.5+4+8＊

22mm

28mm

32mm

36mm

―

―

650-0882

650-0887――

650-0877―

164133164132164131―――650-0878

650-0883

650-0888

―

―

―

―

650-0879

―

―

―

―

650-0884―――

650-0889
650-0890-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6

コバルトクロム合金 12/14テーパーヘッドは、弊社GTSステムおよびCMKステムとのみ適合します。
＊はオプションサイズとなります。弊社営業担当者までお問い合わせ下さい。
販売名：バイオメット CoCr モジュラーヘッド 承認番号：22500BZX00145000

BIOLOX delta セラミック 12/14テーパーヘッド
製品番号650-0830
650-0831
650-0832
650-0833
650-0834
650-0835
650-0836
650-0837
650-0838
650-0667

製品名

BIOLOX delta ヘッド 12/14 テーパー 28mm

BIOLOX delta ヘッド 12/14 テーパー 32mm

BIOLOX delta ヘッド 12/14 テーパー 36mm

12/14 テーパー用
サイズ-3.5（S）
0（M）+3.5（L）
-4（S）
0（M）
+4（L）
-4（S）
0（M）
+4（L）
+8（XL）＊BIOLOX delta セラミック 12/14 テーパーヘッドは、GTSステムおよびCMKステムとのみ適合します。
＊はオプションサイズとなります。弊社営業担当者までお問い合わせ下さい。
販売名：バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド 承認番号：22400BZX00141000

BIOLOX delta Option セラミックヘッド
製品番号650-1055
650-1056
650-1057
650-1058
650-1060
650-1061
650-1062
650-1063

製品名

BIOLOX delta Option セラミックヘッド

BIOLOX delta Option 12/14 テーパースリーブ

サイズ

28mm
32mm
36mm
40mm
-3mm
STD
+4mm+7mm-3mm

STD+4mm+7mm

BIOLOX delta Option 12/14 テーパースリーブは、弊社GTSステムとのみ適合します。
販売名：バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド 承認番号：22400BZX00141000

12

GTS Hip Stem スタンダードオフセット
ホリゾンタルオフセット (mm)バーティカルオフセット (mm)

ネック長 (mm)サイズ

ステム長（mm）

ネックアングル-793

133

30.8 31.2 33.7 36.3 36.7 38.9 39.6 20.1 20.4 22.8 25.1 25.5 27.5 28.2 24.9 25.4 28.9 32.4 32.9 35.9 36.9-694

133

31.6 31.9 34.5 37.1 37.4 39.6 40.4 22.6 22.9 25.3 27.7 28.0 30.1 30.8 27.1 27.6 31.1 34.6 35.1 38.1 39.1

-594

133

32.4 32.8 35.4 37.9 38.3 40.5 41.2 23.6 24.0 26.3 28.7 29.0 31.1 31.8 28.2 28.7 32.2 35.7 36.2 39.2 40.2

-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-497133

33.0 33.4 36.0 38.5 38.9 41.1 41.8 23.6 23.9 26.3 28.7 29.0 31.1 31.8 28.2 28.7 32.2 35.7 36.2 39.2 40.2

-310013333.8 34.2 36.8 39.3 39.7 41.9 42.6 23.9 24.2 26.6 28.9 29.3 31.3 32.0 28.3 28.8 32.3 35.8 36.3 39.3 40.3

-210313334.9 35.3 37.9 40.4 40.8 43.0 43.7 24.0 24.3 26.7 29.1 29.4 31.4 32.1 28.6 29.1 32.6 36.1 36.6 39.6 40.6

-1106133

36.1 36.4 39.0 41.6 41.9 44.1 44.9 24.1 24.5 26.8 29.2 29.6 31.6 32.3 28.8 29.3 32.8 36.3 36.8 39.8 40.80109133

37.3 37.7 40.3 42.8 43.2 45.4 46.1 24.4 24.7 27.1 29.5 29.8 31.8 32.5 29.2 29.7 33.2 36.7 37.2 40.2 41.2+1114

133

39.7 40.1 42.7 45.2 45.6 47.8 48.5 25.6 25.9 28.3 30.7 31.0 33.1 33.8 31.1 31.6 35.1 38.6 39.1 42.1 43.1+2115

13342.6 43.0 45.6 48.1 48.5 50.7 51.4 26.4 26.8 29.1 31.5 31.9 33.9 34.6 33.0 33.5 37.0 40.5 41.0 44.0 45.0+3121133

45.5 45.9 48.4 51.0 51.4 53.6 54.3 28.3 28.6 31.0 33.4 33.7 35.8 36.4 35.5 36.0 39.5 43.0 43.5 46.5 47.5

+4127

133

47.1 47.4 50.0 52.6 52.9 55.1 55.9 29.6 30.0 32.4 34.7 35.1 37.1 37.8 37.0 37.5 41.0 44.5 45.0 48.0 49.0

+5133

133

47.7 48.1 50.7 53.2 53.6 55.8 56.5 31.1 31.5 33.8 36.2 36.6 38.6 39.3 38.2 38.7 42.2 45.7 46.2 49.2 50.2+6140

133

50.8 51.2 53.8 56.3 56.7 58.9 59.6 32.1 32.5 34.9 37.2 37.6 39.6 40.3 39.8 40.3 43.8 47.3 47.8 50.8 51.8

GTS Hip Stem バーライズドオフセット
サイズ13ステム長（mm）

ホリゾンタルオフセット (mm)バーティカルオフセット (mm)

ネック長 (mm)

ネックアングル-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-4-3.5

STD+3.5+4+7+8-793

122

33.7 34.1 37.1 40.1 40.5 43.0 43.9 16.3 16.5 18.4 20.2 20.5 22.1 22.6 24.9 25.4 28.9 32.4 32.9 35.9 36.9-694

122

35.5 35.9 38.9 41.8 42.3 44.8 45.7 18.5 18.8 20.6 22.5 22.7 24.3 24.8 27.1 27.6 31.1 34.6 35.1 38.1 39.1

-594

122

35.7 36.2 39.1 42.1 42.5 45.1 45.9 19.3 19.6 21.5 23.3 23.6 25.2 25.7 28.2 28.7 32.2 35.7 36.2 39.2 40.2

-497

122

36.3 36.8 39.7 42.7 43.1 45.7 46.5 19.3 19.6 21.4 23.3 23.5 25.1 25.7 28.2 28.7 32.2 35.7 36.2 39.2 40.2

-3100

122

37.1 37.6 40.5 43.5 43.9 46.5 47.3 19.6 19.8 21.7 23.5 23.8 25.4 25.9 28.3 28.8 32.3 35.8 36.3 39.3 40.3

-210312238.3 38.7 41.7 44.6 45.1 47.6 48.4 19.7 19.9 21.8 23.6 23.9 25.5 26.0 28.6 29.1 32.6 36.1 36.6 39.6 40.6

-1

106

122

39.4 39.9 42.8 45.8 46.2 48.8 49.6 19.8 20.0 21.9 23.8 24.0 25.6 26.1 28.8 29.3 32.8 36.3 36.8 39.8 40.8

0109

122

40.7 41.2 44.1 47.1 47.5 50.1 50.9 19.9 20.2 22.0 23.9 24.1 25.7 26.3 29.2 29.7 33.2 36.7 37.2 40.2 41.2+1114

122

43.4 43.8 46.8 49.7 50.2 52.7 53.6 20.8 21.1 22.9 24.8 25.0 26.6 27.1 31.1 31.6 35.1 38.6 39.1 42.1 43.1+2115

122

46.5 46.9 49.9 52.9 53.3 55.8 56.7 21.4 21.7 23.5 25.4 25.6 27.2 27.7 33.0 33.5 37.0 40.5 41.0 44.0 45.0

+3

121

122

49.6 50.1 53.0 56.0 56.4 59.0 59.8 22.9 23.1 25.0 26.9 27.1 28.7 29.2 35.5 36.0 39.5 43.0 43.5 46.5 47.5+4127

122

51.4 51.8 54.8 57.7 58.2 60.7 61.6 23.9 24.2 26.1 27.9 28.2 29.8 30.3 37.0 37.5 41.0 44.5 45.0 48.0 49.0+513312252.2 52.6 55.6 58.5 59.0 61.5 62.4 25.3 25.6 27.4 29.3 29.5 31.1 31.7 38.2 38.7 42.2 45.7 46.2 49.2 50.2+6140122

55.5 55.9 58.9 61.8 62.2 64.8 65.6 26.1 26.3 28.2 30.1 30.3 31.9 32.4 39.8 40.3 43.8 47.3 47.8 50.8 51.8

Notes14

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