介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年３月２２日
平成２５年２月８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福祉法人 清和会 城南
ホ ー ム デ イ サ ー ビ ス セ ン タ ー 様 に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ
スをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供にお役立てください。
記

１．理念が親しみやすい言葉で明示され、職員に浸透し、サービスに 反映 さ れています。
(理由)
法人の理念が仏教精神の三宝に基づく｢明るく｣(明るい笑顔)、｢正しく ｣(正しい行い)、｢仲良く｣(チームワーク)と簡潔で受け入れやすく表現され て います。この理念は介護サービス提供の指針として事業所内に掲示され、年度初めの全体会議で、職員全員を対象に「法人理念と事業計画｣の研修が 行わ れ、周知が図られています。また職員の名刺の裏面には法人理念と職員の心得が記載され、日常の行動の規範になっています。職員にとって理念は自然に受け入れられ、楽しくサービスに従事しているとの意見もあり、利用者アンケートからも職員の態度や提供するサービスについて大半の方から高い満足度が示されています。
特に良かっ ２．研修計画が明確な目的をもって策定され、全職員を対象にして実 施さ れ てた点といます。
その理由
(理由)
(※)
研修は、職務従事者に必要不可欠な倫理性、専門職にとして要な知識・技術の習得機会であるとして、全職員に対して実施されています。
３．アイデア豊かなデイサービスが実施されています。
(理由)
職員の意見が反映され、各種企画が実現しています。入浴時のタオルの提供、身体機能の維持・向上を促す｢体力検定｣の導入、日帰り旅行や秋の遠足等の企画など利用者に喜ばれるサービスの改善に積極的に取組んでいます。
４．東日本大震災以後、大規模災害発生時の対応が整備・強化されて いま す 。
(理由)
城南ホーム施設では竹田学区自主防災会と地域防災協定を締結し、災害マニュアルの大幅な見直しを行い、災害対策本部の立ち上げ方針、災害時の避難者の受入れ、備蓄の拡大(非常食を１日分から３日分)、災害マップ作成が定められました。

介護サービス第三者評価事業

１．外部のカウンセラーや産業医との契約や活用について(理由)
施設内部で職員の業務上の悩みを相談できる仕組みがあり、また法人の本部事務局では、社会福祉士がカウンセラーとしてパワハラ等の相談に対応し特に改善がています。今後は、現在の相談窓口に限定せず、加えて外部のカウンセリン望まれる点グの専門職等の活用も検討願いたいと思います。とその理由
２．デイサービス独自の業務マニュアルの作成(※)(理由)
業務マニュアルは城南ホーム（法人）共通のものがあり、現在デイ独自のマニュアルを作成中との説明がありました。業務マニュアルは利用者の自立支援につながり、事故防止や安全確保に係わるため、各事業所の状況に即応した固有のものとして作成され、定期的な見直しを行なうことが必要です。
１．外部カウンセラー確保については、独自に契約することも検討されるとともに、法人が加入されている「共済会」には電話相談窓口も設けられていきますので、内容を確認して職員に周知されたいと思います。
２．法人共通の業務マニュアルを全職員で見直し、事業所固有の業務マニュアルに創り変える作業を是非完成していただきたいと思います。
具体的なア ３．ヒヤリハット事例の発生について、近年、フロアでの転倒事例が増加傾向にあり、見守りが強化されているようです。事例の内容は報告書としてまとドバイス
められ、デイ会議において再発の防止に向けて意見交換され、十分な対応がなされています。再発防止をより一層効果的に行なうため、原因の特定等の評価をよりよくできるマトリクス分析（統計的手法の採用）を検討されたいと思います。
４．城南ホームデイサービスで行なっている独自のサービス内容を｢ホー ムページ｣の充実や｢デイサービスだより｣等により公表されると良いと思います。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900261

事業所名

城南ホームデイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護平成25年2月26日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

ＮＰＯ法人きょうと介護保険にかかわる会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AＡ

A

Ａ

○仏教思想の三宝に基づく｢明るく｣、｢正しく｣、｢仲良く」謙虚な気持ちで業務遂行するという理念及び運営方針が明確化され、事務所内に掲示され、年度初めの全体会議により周知されています。利用者アンケートからもサービスについて高い満足度が示されています。
○理事会、全体会議、部署会議、デイ会議が開催され職員の意見が反映されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AＡ

A

Ａ

○法人全体の基本方針及び重点項目に基づいて、デイサービスセンターにおいても、利用者・家族の満足度調査等を参考に｢デイ会議｣や法人通所介護連絡会議で協議検討され、事業計画が策定されています。
○課題の達成状況は四半期ごとにモニタリングが行われ、部署会議で報告され、施設全体で確認し、情報共有しています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AＡ○年度初めの全体会議で管理者による法令遵守の研修が行われています。
○施設長は年度方針を職員に表明し、部署会議で意見を述べるとともに、半年に1度職員ヒアリングを行い意向の把握に努めています。
○運営管理者は、日常的に連絡が取れ、指示できる体制にあります。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AＡA

Ａ

A

Ａ

○採用計画は本部で行われ、必要な人員確保を図っています。採用後の資格取得支援として｢資格取得補助金制度｣等が実施されています。
○研修は１年間の新人研修を始め年間計画に基づき全職員を対象に定例的に研修会が開催され、法人理念を実現するための人材育成、専門的知識・技術等の習得が、外部研修と併せて実施されています。また、エルダー制度も導入されています。
○実習受入れマニュアルに実習に関する事項が記載され、介護職員で生活相談員が実習生の指導を担当しています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

AＡA

Ａ

○職員の状況把握が年2回の管理者による職員ヒアリングを通して行なわれ、有給休暇取得や超過勤務状況は給与計算時に確認されています。育児休業・介護休業が取得されています。
○ストレス管理について、外部のカウンセラーや産業医等の専門職は確保されていませんが、法人に専門職員がおり、内部で職員の業務上の悩みを相談する仕組みがあります。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AＡAＡ○法人の季刊誌、パンフレット、ホームページにより事業所の概要や運営理念を地域に広報し、希望により施設見学もできる仕組みになっています。
○地域住民を対象として｢介護予防教室｣を開催する他、法人として地域の民生委員等の協力を得てバザーを開催するなど交流の拠点となっています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AＡ

○利用者が事業内容を理解しやすいように作成したパンフレットやホームページにより情報提供されています。利用者の問合せや見学等の希望に対して、随時サービス内容の説明、施設見学・体験できる体制がとられています。

（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AＡ

○担当者が契約書と重要事項説明書を提示して、サービス内容や料金説明を行い、利用者の同意を書面で得ています。利用者本人の判断能力に不十分、あるいは支障の場合は、代理人、または成年後見制度を活用する仕組みもあります。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17BＡ

A

ＡAＡ

A

Ａ

○アセスメントが「状況調査票」により行なわれていましたが、通所介護計画の見直し時に利用者の状況把握にとって不十分と考えられ、本年１月より新しいアセスメントシートが作成されています。
○個別援助計画の策定において利用者等のニーズは、アセスメントやサービス利用時に確認されています。
○個別援助計画の設定における専門家等に対する意見照合のうち、主治医との連携には介護支援専門員を通して行なわれています。
○個別援助計画の見直しは６ケ月ごと又は必要に応じて行なわれています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AＡ○利用者の主治医との連携体制を整えていますが、利用中の急変時に指示が得られない場合は、併設の特養の協力病院へ救急搬送する体制をとっています。医療情報の収集、サービス利用中の受診報告等は関係居宅介護支援事務所と連携して行なっています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換（評価機関コメント）

AＡ

AＡ

AＡ

AＡ

○業務マニュアルは城南ホーム共通のものであり、現在デイ独自のマニュアルを作成中とのことでした。
○個別援助計画に基づくサービスの実施状況がチェックされ、記録は2年間保管されます。
○個別援助計画の内容や個人記録は朝の申し送り、デイ会議、ケアプラン会議で意見交換され、情報の共有化が図られています。
○利用者の家族との情報交換は連絡帳の他、計画見直し時の書面交付、家族会の開催により行なわれています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AＡAＡ

○感染症対策マニュアルの整備及び全職員に対する研修会により職員全体で感染症対策に努めています。最近では利用者・家族に対し,インフルエンザワクチンの接種の勧奨やノロウイルスに対して文書で注意を喚起しています。
○施設内の整理・整頓、清掃は毎日行われ、空気清浄機やクレベリン(衛生管理用具）を設置するとともに、臭気対策にも注意を払っています。

（評価機関コメント）(７)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

小項目

ＡAＡ

○災害・緊急時を想定したマニュアルの整備、全職員に対する研修・避難訓練が行われています。東日本大震災以後は地域防災協定を結び、災害マニュアルの大幅な見直しを行っています。事故の再発防止のため、事故・ヒヤリハットの内容を報告書にまとめ、デイ会議において意見交換しています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

A通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AＡ

AＡ

A

Ａ

○人権研修(高齢者の尊厳の保持)や高齢者虐待防止(身体拘束禁止)の研修会が行われています。
○利用者の人権や自尊心、プライバシーに配慮してサービス提供されていることが、利用者アンケートの結果からも感じられます。
○利用者の決定について、定員等の関係で受け入れられない場合は、事情説明するとともに他の事業所への紹介等で対応しています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AＡ

A

ＡB

Ａ

○利用者等の意向は、アンケート、家族会等で把握し、会議等で取り上げ、ケース記録に記載されています。
○重要案件は迅速に管理者に報告され、改善状況等も含めて掲示板で公開されています。
○第三者による苦情受け付けの窓口として施設内に第三者委員の氏名等を掲示しています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AＡ

A

Ａ

A

Ａ

○満足度調査結果をデイ会議で検討し、サービスの質の改善を図っています。
○事業計画達成度のの自己評価を４半期毎に行っています。また、法人内の「内部監査業務適正化委員会」 によるサービスの質の観点からの評価も行い、指摘事項について改善報告書を作成しています。
○第三者評価を３年に１回受診しています。