やなせ内科呼吸器科クリニック 広報誌

あかね22022.10「あかね」は、みなさんとクリニックをつなぐ読みものです。
法人の基本方針でもある「いのちと暮らしにやさしい社会づくり」に貢献することを目的としています。医療、福祉、文化、地域交流など、さまざまな情報を発信していきます。

⑵
鼻⑷
口⑴
肺・
気管支が少
な
く
あり
ません。

際
は
医学的な意
味での「痰」ではないことだったりする
ことがあります。
つまり、実

ざったものだったり、鼻血混じりの
鼻汁

⑶
胃
食
道て
く
れ
ますが、
時には食
べ
物と唾液の混す。
患者さん
は頑張って痰を出し持ってきを「痰」と感じ、「痰が出る」と表
現しま痰
なのですが、
人間はのどにたまったものす の 言。 ど い
元 まに すま ）で の運 波ば 打れ つ痰 よと うし なて 運出 動て でく 粘る 液の 等
で が管
支
粘膜の細胞
表面にある毛（「線毛」との有害なものが肺を傷つけないように、
気細菌やほこりなどが付着します。
細菌
など膜
表面は薄い
粘液等の膜で覆
われ、そこにみ込んでいます。
図1のように気管支の粘に 人
上 で こが も れっ １ がて 日 医
き 10 学
ま ～ 的す 100 なが ㎖ 意、 の 味
私 痰 でた が のち つ 痰は く で無 ら す
意 れ 。
識 の 健に ど 康
飲 元 な

⑴ ■
肺 痰・気 の管 由支 来由来咳払いをするようになります。

働きをしています。

様に有害物
質の侵
入
から
鼻・
副
鼻腔を守るでいます。
この鼻汁も気管支の粘液
等と同鼻汁がつくられており、無意識に飲み込ん

漏と言います。
健康な人
で１日
１実
際には鼻
汁の一種なのです。
これを後鼻でできたものは鼻から出てきますが、奥のと後鼻漏は増加し、「痰が増えた」と感じ

鼻・
副鼻腔炎、アレル
ギー性鼻炎になるℓ

程度のきます。
これを「痰」と感じて出しますが、広い空間でできた分泌物はのどに降りていけると思いますが、鼻の出口に近いところ

医学的には肺や気管支から出てきたものが図２を見ていただ
きますとご理
解
いただ

べる
ことが必
要な場
面がた
くさん
あります。と考えるのが普通です。
診療の際、痰を調く、痰が増えれば「肺や気管支の病気だ」■
呼吸 は器 じの病 め
気 にで

道由来」
、
「口由来」の４つです。

「
肺・気管支由来」
、
「鼻由来」
、
「
胃食由来によって主に４つに分類されます。

れがどこからのどにやってきたのか、その私た
ちが「痰」
だと
意
識
す
るものは、そ咳をして痰を切ろうとするよ
うになります。

増えると、
痰を
意
識
す
る
よ
うになり
激しく

肺炎、
気管支炎、
気管支喘
息などで痰が⑵鼻由来は痰の出る患者さんが多「そ痰れ」本で当すにか？

院長

院長の
『
暮らしに役
立つ
医
療のおはなし』栁瀬賢次

やなせ けんじ
1952年浜松市北区細江町出身。
浜松医科大学卒業。聖隷三方原病院呼吸器センター内科科長を経て当クリニック開院。
日本内科学会専門医
日本呼吸器学会指導医
日本アレルギー学会専門医
日本感染症学会専門医
日本結核病学会認定医
日本認知症学会
日本サルコイドーシス学会 等

こともあります。

支・
肺に流れ込
むと
誤
嚥
性肺炎を発症す
るす。
唾液や食べ物に付着する
細菌が気管うになり、また
誤
嚥
も起
こりやす
くなり
まり
、嚥下す
る
力が低下す
るとより
感
じる
より
、これも「痰」と感
じます。
ご
高齢にな込
み
切れずに、のどに残っている
ことがあ唾
液や食
べ物の残りかすをしっかり
飲
み⑷
口由
来喀出す
る
ことにもなります。
（図３）

識
され、上がってきた胃液を「痰」として

図ｰ３;逆流性食道炎

こうした、のどの症
状は
痰がらみとして意

れを訴える
患者
さん
もい
らっしゃ
い
ます。

咳やのどのヒリ
ヒリ
感・異物
感、
声のかす

ゲ
ッ
プ、胸やけ、胃もたれが主症状ですが、上がってきている
ことが少
なくあり
ません。

ない方でも、胃液が食道、更にのどまで増えています。
胃カメ
ラで
食道炎の所
見の人
口の高齢化等を背景に、逆流性
食道炎が日
本では
食生
活の欧
米化、肥満の増加、

⑶
胃
食道
由
来

図ｰ１;「医学図譜集 呼吸器編」より
図ｰ２ ;「ネッター解剖学アトラス」よりみなさんへのお願い痰の由来を考えましょう！
「痰」が出る時には、その由来を考えましょう。はっきりとは由来がわからないことも多いのですが、「鼻の奥からドロッとしたものがのどに降りてきた」感じがあれば後鼻漏でしょうし、せき込みの後にのどに痰を感じたのなら肺や気管支由来でしょうし、ゲップの後に痰を感じたのなら胃液由来でしょう。先に述べたように、どこからやってきた「痰」なのかによって、疑う病気は異なってきます。由来がわかると、より正確な診断につながります。

具合が悪くなったときは痰の持参を！
痰が増えた時の多くは感染症です。当院では痰を薄いガラス板に塗り、染色して病原菌の検討をしています（グラム染色）。菌が活動している場所から得られた痰を調べるとあなたを苦しめている犯人（病原菌）が判明することが多く、適切な薬剤選択につながるのです。

検査や疾患など医療に関する役立つ豆知識をお伝えします

医療豆知識

肺機能検査（肺活量）┃ 肺機能検査とは？
喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、間質性肺疾患をはじめとする呼吸器の病気が疑われるときや、その状態をみるときに行う検査です。息を吸う力、吐く力などを調べます。

┃ 検査方法は？
鼻から空気が漏れないようにクリップでつまみ、マウスピースをくわえ、検査スタッフの指示に従って息を吸ったり吐いたりします。

┃ 何を測定しているの？
① 肺活量：最後まで吐ききったところ（最大呼気位）から、空気をゆっくり胸いっぱい吸い込んだところ（最大吸気位）まで吸える量をみます。性別、年齢、身長から求めた標準値に対して80％以上を正常とします。肺活量の減る病気として、間質性肺疾患、肺線維症、胸が変形する病気（脊柱後側弯症など）があります。
② 努力肺活量：胸いっぱい吸い込んだ空気を、できるだけ勢いよく吐いて測定します。最大吸気位から最後まで吐ききるまでの量をみます。喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)などがあると、ゆっくりと呼吸したときの肺活量より減ります。
③ 1秒量：②のうち最初の1秒間に吐くことができた空気の量です。この量が性別、年齢、身長から求めた標準値に比べて少ないときは、気管支が狭くなっている可能性があります。気管支拡張薬を吸入した前後で測定し、前後の値を比べることもあります。1秒量の減る病気として、慢性閉塞性肺疾患(COPD)や喘息などがあります。
④ 1秒率：努力肺活量に対する1秒量の割合で、70％以上を正常とします。1秒率は喘息やCOPDなどの気道が狭くなる病気を見つける指標です。

⚫ 院長のひとこと先日、「呼吸苦があったのでかかりつけ医でレントゲンを撮ってもらった。問題なかったので安心したが、歩くと息苦しさが続くので受診したい」という患者さんがみえました。確かにレントゲンで明らかな異常の指摘は困難でしたが、肺機能検査をしてみると一秒率(70％以上が正常)が62％しかありませんでした。診断はCOPDでした。レントゲンのみではとらえることが困難な異常が肺機能検査で分かることがあります。

相談室だよりケースカンファレンスの取り組み
当院では毎月ケースカンファレンスを実施しています。今回はその取り組みについてご紹介します。

|ケースカンファレンスとは院長、看護師、相談員、事務スタッフが参加し、患者さんへより良い医療・支援を行うことを目的に、３つのテーマでケースカンファレンスを行っています。ケースによっては、ケアマネージャーなどの関係者も参加します。
担当スタッフが事前に対象となる患者さんの情報を収集し、報告した上で意見交換を行います。異なる職種のスタッフが参加するため、新しい視点、発想、価値観に基づく意見交換ができます。

|３つのテーマ

01

患者さんの情報共有
病状、医師の考える治療方針、服薬状況、介護の状況など、スタッフ間で共有すべき情報を報告しています。患者さんの置かれている状況を理解することでより良い支援が出来ると考えています。

02

患者さんが抱える問題解決の検討
必要な医療を受けるために妨げになっていることや、生活の状況等について情報収集し、どのような支援があれば解決できるかを話し合います。
解決策に辿り着かないこともありますが、患者さんの抱える問題解決に向けて話し合う過程が大切だと考えています。

03

学びの共有
経験や職種が異なるスタッフが参加することで、互いに知識や経験を伝えあい、意見や視点の違いを認め合い、相互に発展することができます。
支援方針・方法を見出すだけでなく、参加者全員の自己研鑚の場としても意味のあるものになっています。

|まとめ
ケースカンファレンスの目的は、患者さんへより良い適切な支援を検討すること。どのような困難を抱える人も、人権が守られ、適切な医療を受けられるよう支援することは当院の理念でもあります。これからも、スタッフ間で患者さんの情報を共有し、チーム全員が同じ方向を向いて、5ひとりひとりの患者さんに寄り添った支援ができるよう努めてまいります。旬の食べ物や草花、空模様、そして季節を表す美しい言葉の数々。身近にある四季が織りなす自然の変化を感じましょう。

こよみ

立冬 11月7日～11月21日
二十四節気のひとつ。冬の気配を感じ始めるころです。朝晩の空気もぐっと冷たくなり、冬が近づいてきたと感じます。立冬から2月初旬の立春前日までが、暦のうえでは冬となります。

山
茶
花

鶴

10月～12月にかけて鮮やかな赤やピンクの花を咲

冬の季語でもある鶴。古来より日本人に親しまれかせます。実は赤やピンクに咲くものは園芸用にており、安藤広重の浮世絵にも描かれています。

品種改良されたもので、野生種は白い花を咲かせ「鶴は千年、亀は万年」と長寿の生き物だと言わます。ツバキ科の植物なので花もツバキとよく似れ、縁起の良い鳥としても知られています。世界ています。ツバキは花ごと落ちるのに対し、山茶中に生存していますが、日本でなじみのあるのは

花は花弁が一枚ずつバラバラになって散る点が大タンチョウやマナヅルでしょう。飛来地は北海道

きな違いです。童謡「たきび」でも歌われ多くのの釧路湿原、鹿児島県の出水、山口県の八代など方になじみのある花ですね。

が有名で、優雅な姿を見ることが出来ます。

蟹

七五三

魚介類は冬になると脂がのっておいしさが増しま子の成長を祝い、子自身にもその自覚を与えるた

すが、なかでもカニは、冬の海の幸の王様とも言めの儀式。現在のように11月15日にお祝いするよえる食材です。日本では、大きく分けてタラバガうになったのは江戸時代からで、五代将軍徳川綱ニ、ズワイガニ、毛ガニの３種類が食べられてい吉の長男・徳松を祈願したことが始まりだとされます。シンプルに炭火焼きやお刺身でうまみを堪ています。当時は現代のように医療が発達してお能するのも良いですが、やはり冬は身体を暖めてらず、七五三の年齢まで無事育てることは並大抵くれて野菜もとれるお鍋がおすすめです。のことではなかったのです。

クリニックNEWS
インフルエンザ予防接種がスタートしました！
当院では１０月１１日よりインフルエンザの予防接種をスタートしております。
ご希望の方は受診の際、またはお電話でご相談ください。

休診日のご案内
下記日程は休診となります。
⚫ １１月１１日(金)～１２(土) 学会のため⚫ １２月３０日(金)～１月３日(火) 年末年始

普段と違う症状がある場合はご来院前にお電話を新型コロナウイルス感染症対策のため、発熱・鼻水・のどの痛み・咳など、普段と違う症状のある方は、ご来院前にお電話にてご連絡ください。スタッフが受診方法をご案内します。

医療法人社団やなせ

やなせ内科呼吸器科クリニック〒433－8105 浜松市北区三方原町515ｰ6
TEL ：053-414-5886
FAX：053-414-5887
http://www.yanase.or.jp/

発行日：2022年10月

無断転載禁止