專齋2017VOL.

FEBRUARY

344
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

アフリカオオコノハズク「アルメロちゃん」（ ハウステンボス内フクロウの森にて）酉年で飛躍できますように！

（フクロウは「福来郎」「不苦労」という当て字が使われたり、夜でも目が利く事から「世間に明るい」、「先を見通し未来を切り開く力がある」という意味があるそうです。
）
撮影：河田宗一郎（小児科）

長崎医療センター座談会

千燈照院 ”感染対策チーム”

診療科特集

Vol.4 循環器内科

低侵襲治療2017 in NMC

低侵襲治療概論
Vol.1 脳梗塞に対する血栓回収療法

TOPICS・九州診療看護師(NP)研究会の設立の経緯と第1回学術集会・総会の報告
・OSCEを終えて・職場紹介 4A小児病棟
・職場のホープ
・栄養管理室だより医療センター講演・研修・テレビ出演等
春の医学生病院見学会
編集後記
地域医療連携室からのお知らせ

長與 專齋（1838年～1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋
基幹病院のICTとして、院内の感染症予防、耐性菌対策にとどまらず、地域レベルでの包括的感染対策への関与も期待されているようです。
当院ICTの日常、メンバーの役割、展望まで説明していただきました。

江 﨑：本日はＩＣＴの主要メンバーに集まっていただきました。まず、ＩＣＴの構成を教えてください。
大 野：医師、看護師、薬剤師、検査技師、栄養士、事務職で構成されています。組織横断的な感染防止活動はもちろんのこと、ICT 内の感染症診療チームメンバーで感染症診療の支援、介入も行っており、患者さんが良い方向に向かうようにチームで活動しております。
江 﨑：ICTの役割をどう考えますか。
大 野：院内の感染症コントロールの窓口であり、職員の感染症を予防することが主な役割と考えます。特に感染症予防という点からチーム内で重要なのはICN（感染管理認定看護師）の存在だと思います。
江 﨑：ICNは実務の中心的存在なのですね。実際の活動内容を教えてください。
中 村：ICNとしては “感染させない”ことが大事と考えております。日々の手指衛生や個人防護具の付け方、環境整備など感染予防策がきちんとできているのか確認をしております。
江 﨑：確かに一番大事なことですね。感染症担当看護師やリンクナースがそのために日々活動されているのですね。
中 村：各病棟に一人ずつ感染担当看護師の配置をしております。リハビリ科等にも配置して、病院としての感染症内科医師
感染症内科医師
感染症内科医師
感染管理認定看護師
感染制御認定薬剤師
臨床検査技師
聞き手：院長大野永吉
岩永中村溝田江島
江﨑直義洋介直樹みさ繁治
遥宏典

千燈照院とは…

感染対策チーム（ICT） 座談会参加者

長 崎 医 療センター千 人の職 員

千燈照院が力を合せて高度医療の実現

座談会 Vol. 17にまい進する姿勢を表す言葉。

長崎医療センター

感染対策に日々取り組んでおります。
大 野：
ＩＣＴの 活 動としては、毎 週火曜日に集まって院内の感染症情報・許可制薬剤の使用状況等情報共有しております。また、感染症内科としてもカンファレンスを毎週行い、症例のディスカッションをしています。許可制薬剤の使用の検討も行っております。

感染症内科医師

大野直義（おおの なおよし）

平成19年より現職

江 﨑：耐性菌と抗菌薬の適正使用は密接に関連していると思いますが、そのアドバイスをするということですね。
永 吉：抗菌薬の適正使用が耐性菌の分離頻度を抑制することは明らかで、特定の薬剤を許可制や届出制にすることやコンサルテーションにより、我々の介入を増やすことで適正使用をすすめています。
抗菌薬の適正使用とは必ずしも狭域抗菌薬を選べばい
いというものではなく、状況によっては広域にカバーすべ

感染症内科医師

永吉洋介（ながよし ようすけ）

平成25年より現職

きなのか、原因菌に対する抗菌活性はどうか、感染部位への移行、代謝・排泄を考慮した動態はどうかなど、病態にあわせて様々な角度から検討しなければいけません。
江 﨑：個々の症例に応じてということですね。
永 吉：症例によっては我々でも判断に迷うケースもあります。
我々の介入では主治医の選択肢をはじめから制02

平成29年2月号

限するのではなく、結果としての病態の変化を適切に評価し、臨床効果や耐性菌防止の観点などからより適切な治療法がないかを主治医とともに検討をすることを重要視しています。
江 﨑：県下のデータ等も活用されているのですか。
永 吉：県下のデータも参考にしますが、院内でもアンチバイオグラムを作製していますので、耐性菌の発生状況や感受性パターンなど、地域性や当院の現状をふまえてアドバイスをしています。
江 﨑：薬剤師はどのような活動をしておりますか。
溝 田：抗菌薬の適正使用と情報共有を中心に、各病棟での抗 MRSA・抗真菌薬のTDM（治療薬物モニタリング）、抗菌薬届出薬・長期使用患者の確認、広域抗菌薬使用状況の把握・チェックを行っています。特に当院は施設の特徴上、広域抗菌薬の使用量が多いため、抗菌薬使用量と耐性菌分離率との関連性の調査も行っています。問題点があれば、感染症内科にて情報提供・協議し、毎週 ICTにて報告を行っています。
江 﨑：職種ごとに横断的な集まりもありますか?
溝 田：年に２回ほど長崎県病院薬剤師会の感染症ワーキンググループがあり、県内の各施設の感染症担当薬剤師が参加し、それぞれの施設の取り組みについて発表を行っています。その中で問題点があれば議論・情報共有を行い、明日からの業務に役立てています。
江 﨑：色々な課題がでてきますか。
溝 田：課題は様々ですが、当院においては、広域抗菌薬使用症例への早期からの検討ができればと考えています。
江 﨑：検査科はどのような活動をしていますか。
江 島：耐性菌の分離状況や薬剤感受性の動向等のサーベイランスを行い、情報を収集・作成し、病院のイントラで情報発信をしております。

設でそれほど変わりはありません。MRSAが少なくなってきて、CREは少しでてきているという状況です。
江 﨑：ネットワーク等で話題になっている耐性菌はCREですか。
江 島：そうですね。検査を追求するほどCREが分離されるので、どこまで検査をするのかいかに早期検出できるかが課題です。
江 﨑：多岐にわたるICTの役割ですが、耐性菌対策にどのような取り組みをしていこうと考えていますか。
岩 永：昨年厚生労働省もAMR（薬剤耐性）に関するアクションプランを決定し、耐性菌を減らすこと、抗菌薬の使用量を減らすこと等具体的な目標が示されました。その目標に対する道筋は我々自身が考えて行かないといけません。 感染症内科医師
地域の基幹病院として個々の症例に応じた対応はもちろんのこと、地域の医療機関岩永直樹（いわなが なおき）

平成27年より現職と包括的な耐性菌対策ができるように率先したアクションをとっていきたいと思っております。
江 﨑：将来地域包括ケアシステムを構築しましょうということがいわれておりますが、基幹病院のＩＣＴがどのような役割を果たせるかというのが課題の一つですね。
大 野：各病院で色々な感染対策をされているとは思いますが、困っていることや自分たちだけでは気づけないことを、第三者が評価するようなシステムづくりもできればなとも思っております。
江 﨑：感染対策に関して、最後に職員に向けてのメッセージをお願いします。
中 村：感染対策で一番重要なのは “手指衛生”です。自分自身のため、患者さんのためにも徹底をお願いします。
江 﨑：手指衛生はもちろんのこと、体調管理もしっかりしていかなければいけませんね。本日はどうもありがとうございました。

江﨑：検査科にも集まりはありますか。

江島：長崎県耐性菌ネットワークがありまして、そこで長崎県 14 施設の情報を解析しております。動向は各施03

專齋診療科特集

4Vol.

循環器内科

循環器内科の特徴

1. 冠動脈疾患に対するPCI治療成績の向上と長期予後の改善に努力
2. 年一回行う長崎PCIライブデモンストレーションで技術向上と若手医師の教育、さらに治療のオープン化
3. 和温療法から両室同期ペーシング治療まで幅広い心不全治療

平成28年 主な疾患別入院患者数

当院循環器内科はスタッフ4 名とレジデント1 名からなり、そのうちスタッフの4 名全員は日本循環器学会の循環器専門医です。
循環器内科には年間約 750 名の患者さんが入院しその約 6 割が急性心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患患者さんです（表）。
循環器内科医師が常時 on-call 状態で待機しており、24

疾患名

症例数

死亡退院数

１）心不全

932２）急性心筋梗塞474３）陳旧性心筋梗塞

1120４）狭心症

2980５）拡張型心筋症40６）肥大型心筋症

80

時間いつでも心臓カテーテル検査が可能です。また同時に

７）弁膜症

152

当院の救命救急センターや心臓血管外科さらに放射線科

８）頻脈性不整脈430９）洞不全症候群

11010）完全房室ブロック

150

総6468

や臨床工学士と密接な院内連携をとっています。

計

長崎PCIライブデモンストレーション
当院は県下でも少ない日本心血管インターベンション治ら年一回長崎 PCIライブデモを行っています。ライブデモの療学会の研修施設で、県内でもっとも早くから認定されて目的は①医師や看護師の治療技術や考え方の向上②かいます。そのためPCIの治療成績向上のみならず、若手医かりつけ医の先生方との連携（地域密着）③患者さんご家師の教育や指導を行わなければなりません。その一環とし族も含めた医療のオープン化です。昨年は9月10日に行いてPCI 治療で高名な先生方を当院にお招きし、18 年前かました。

04平成29年2月号

PCI治療成績の向上、長期予後の改善
長崎県での急性心筋梗塞 (AMI)の実態を把握し、治院内死亡率は7.3％で全国平均に近い死亡率でしたが、療効果などを評価する目的で、長崎県医療政策課と長崎離島を多く持つ長崎県としては悪くない数値と考えられます。

県医師会からの委託を受け、長崎大学病院循環器内科を

ちなみに当院でのAMIの院内死亡率はここ最近 7 年間の中心に17の県内医療施設へ受診したAMI 患者さんの登平均では5.9％（図）でした。
複雑冠動脈病変のPCIの治療にはロータブレータ・経録を行っています。
2014 年 9月から2015 年 6月末までの10カ月間に、県内皮的冠動脈粥腫切除術（DCA）・エキシマレーザーなど

では 535 名のAMI 患者さんが入院しました（中間結果）。

を使用し、中でもエキシマレーザー（写真）の症例数は約年間発症数に換算してみると年間 642 名のAMI 患者さん120症例で日本でもトップレベルです。

が 17 医療施設を受診し、治療を受けていることとなります。
（人）

AMI 年間入院数

エキシマレーザーを使用してのPCI（H）人％A M I 院 内 死 亡 数（ 上 段 ）と 院 内 死 亡 率（ 下 段 ）＊AMI院内死亡率は7年間の平均で5.9％

エキシマレーザー

和温療法から両室同期ペーシング治療まで幅広い心不全治療
高齢化に伴い日本全体で心不全患者さんが増加しています。重症心不全患者さんには、内服強化療法でもコントロールできなければ、両室同期ペーシング治療や和温療法（写真）を行っています。積極的に和温療法を行っているのは県内でも当院のみです。和温療法の対象は難治性心不全患者さんだけではなく、血管障害による難治性の下肢潰瘍の患者さんや難治性リウマチ性多発筋痛症の患者にも有効です。
循環器内科5名の医師に担当研修医も加え、毎日カンファランスを行って治療方針を決めています。どのような患者さんにも受診してもらえるような敷居の低い循環器内科で、かつ丁寧な質の高い医療で地域に貢献していきます。

和温療法05專齋

低侵襲治療2017 in NMC
低侵襲治療特集にあたって
臨床研究センター 外科治療研究部長 黒木保

医療行為による患者さんの負担を“侵襲”と言います。
この治療につきものである侵襲を低減する試みが医療界を挙げて行われています。低侵襲治療には、内視鏡を用いた消化管疾患の治療、カテーテルを用いた不整脈の治療、脳梗塞に対する血管内治療、鏡視下手術など多種多様の治療が含まれます。低侵襲治療は、“きず”が小さく美容的に優れ、痛みが少ないことはもちろん大きなメリットですが、侵襲が低減されれば原疾患からの回復も早いと考えます。例えば、“がん”に対する鏡視下手術は通常の開腹手術と比べて出血量が少なく、輸血を回避できることから免疫能の低下を最小限に留めることが可能であり、がんの再発リスクを低減できると考えております。
また、鏡視下手術は手術による癒着も少なく、術後の腸閉塞に悩まされることも減じると思います。
低侵襲治療である鏡視下手術を受けられた患者さんは、とにかく術後の回復が早く、外科医である私自身が驚かされます。侵襲が高いことで知られる食道がん

鏡視下手術を受けられた患者さん
臍の “きず” が分かる程度です

手術が良い例です。以前の食道がんに対する開胸開腹手術では1週間ほど集中治療室に入り管理をしていましたが、鏡視下手術では術翌日より歩行が可能なほど早い回復が見られます。
当然のことですが、低侵襲治療であっても、病気に対する根治性を損なうことがあってはなりません。私たちは従来の治療法の知識・技術に加えて最先端の医療機器や新しい手技を取得すべく日々努力しております。各関連学会で専門医認定制度がありますので、紹介いただく先生方や患者さんに長崎医療センターを選んでいただく
良い指標になると思います。一般的な疾患に対する適応に加え低侵襲治療に特有の適応がありますので、低侵襲治療を希望される場合は、是非、担当医にご相談ください。
今月号をスタートとし、各科のエキスパートによる低侵膵尾部の2cmの腫瘍に対して腹腔鏡下膵手術を行いました

襲治療についての特集を企画しております。皆様の参考になれば幸いです。

06平成29年2月号

低侵襲治療2017 in NMC

Vol.１

脳梗塞に対する血栓回収療法
脳神経外科 日宇健

はじめに内科当直 ( 研修 ) 医・検査科・看護部・ 事務部門がており、その最新の動向についてご紹介いたします。

た。脳 卒 中 ホットライン で ある “Nagasaki Medical

近年、急性期脳梗塞治療は目覚ましい進歩を遂げ連携した新たな脳卒中チーム医療体制が整備されまし2012 年から急性期脳梗塞に対するt-PA 静注療法

Center- Stroke Hotline (NMC-SHOT)” として2014の対象症例は、発症後 3 時間から4.5 時間以内に延年より開始され、現在は院内発症例にも活用しています。

長されるとともに適応条件も緩和されました。しかし実“NMC-SHOT” の症 例 数は 200 例を越え、SHOT 導臨床での急性期脳梗塞に占めるt-PA 施行率は未だ入後 t-PA 静注療法・血栓回収療法の症例数は増加し低く、全脳梗塞患者の5% 程度にとどまります。内頚動ています。

脈など大血管閉塞にはt-PAの有効性は低く、t-PA 適応外となる症例も多く、それらに対する脳血管内治療( 機械的血栓回収療法) が脚光を浴びています。

血栓回収療法Drip/Ship/Retrieve

当院はドクターヘリの基地病院としての役割を担っており、ドクターヘリ・県消防防災ヘリ・海上自衛隊ヘリの計 3 機の稼働にて、24 時間体制で離島診療及び本2014 年のMR CLEAN 研究 (NEJM 掲載 )を始め土僻地診療を援助しています。1991 年に遠隔画像診断

5つのランダム化比較試験で有効性が示され、t-PAシステムが導入され、離島の主要な12医療施設と光ファ療法と脳血管内治療の両者を組み合わせることが、世イバーにてネットワークを結んでいます。画像伝送システ

界的に最新の治療法でそのエビデンスは確立されまし

ム・ヘリ搬送を活用した離島施設でのtPA 投与と、当院た。ステントを血栓内で展開し、血栓そのものを絡み搬 送 後の脳 血 管内 治 療を組 み合わせた取り、その血栓をステントごと引き抜くことで血流を再“Drip/Ship/Retrieve 法” の試みについては、独自の脳開させます。発症後 8 時間以内の主幹動脈（内頚動卒中医療モデルとして全国に発信してきました。離島医脈や中大脳動脈、椎骨・脳底動脈）閉塞が適応です。

療施設より画像コンサルトを受け、当施設からの指示に当 院 で は 最 新 のステント型 脳 血 栓 回 収デバイス

より離島医療施設にてtPAを投与 (drip)して頂き、当(Solitaire、Trevo)、血栓吸引デバイス (Penumbra)

院にヘリ搬送 (ship)、必要に応じて当院にて血管内治を2014 年に導入しました。これまでに38 例の血栓回療を行います (retrieve)。2010-2017 年でdrip/ship 例

収療法を行い、良好な成績が得られています。

は22 例あり、そのうち15 例 (68%) は主幹動脈閉塞例で、6 例 (20%)に対して脳血管内治療を行いました。
drip/ship 22 例において症候性頭蓋内出血はなく、比較的良好な治療成績が得られました。

おわりに急性期脳梗塞の治療は、医師・看護師・放射線科をはじめ多くの方の協力で成り立っています。
「脳卒中治療ガイドライン2015」では、病院到着から遅くとも60 分
左中脳大脳動脈の完全閉塞例（tPA無効例）です。ステント型血栓回収デバイスを脳血管内へ挿入し、血栓を除去することによって完全再開通が得られました。

以内のt-PA 投与開始が強く勧められています。血管内治療においても閉塞血管の再開通が早く認められるほ

NMC-SHOT

ど良好な転帰が期待でき、5分単位で予後が変わります。

早期受診を促進する必要があります。救急搬送体制の再開通までの時間をチームとして可能な限り短縮させの整備や病院間の連携、院内整備、医療レベルの向ることが求められます。各科・各部署連携のもと、24 時上を目的に、堤圭介部長が中心となり、救命救急セン間体制による高度な脳卒中医療を実践すべく日々努めターを核とし、神経内科・放射線科・脳神経外科・てまいりますので、今後ともよろしくお願いいたします。

t-PAあるいは血栓回収療法の施行率を上げるには、治療成績をさらに向上させるには、来院から閉塞血管07專齋

九州診療看護師(NP)研究会の設立の経緯と第1回学術集会・総会の報告
九州診療看護師(NP)研究会会長 長崎医療センター 脳神経外科 JNP 本田和也

はじめに、国は、2025 年に向けた医療提供体制の「つくる」「つたえる」といった思いを込め「診療看護師改革の一つに「チーム医療推進」を掲げ、その具体的(NP)がつなぐ人と未来」としました。九州地方、遠くは方策として、看護師の役割拡大を検討してきました。そ関東地方からNPだけでなく医師、看護師、その他コメして、2015 年 10月より「特定行為に係わる看護師のディカル含め約 90 名ご参加いただきました。

研修制度（以下、特定行為研修）」がスタートしました。

特別講演では、米倉正大先生 ( 長崎県病院企業団

我が国の看護師の業務拡大に関しては、「特定行為企業長 )に「長崎県における診療看護師 (NP)への期研修」の法制化に先だって2008 年 4月より診療看護待」と題し、留学時（米国）に経験したNPとの関わりや師 ( 以下、NP: Nurse Practitioner) の養成教育とし管理者として考えるNPへの思い、課題についてご講演て、大分県立看護科学大学大学院修士課程においていただきました。
また、一般講演では、米城和美先生（長すでに開始されていました。今では修士課程で NP 養

崎県壱岐病院 看護部長）、中道親昭先生（長崎医療成教育を行っている大学院は 7 大学まで増え、一般社センター 救命救急センター長）より管理、指導者の視点

団法人日本 NP 教育大学院協議会の実施するNP 資からNPに対する評価、展望についてご講演いただきま

格試験合格者は全国で 249 名（平成 27 年度）存在すした。また、庄山由美先生（長崎県壱岐病院 NP）、岩るまでに至っています。看護師の業務拡大が法制化さ

崎伊代先生（熊本医療センター NP）からは臨床でのれたいま、特定行為研修修了者および NPは今後増

実践内容、熊本地震での経験などご講演いただきまし

えていくことが予測され、それらの臨床での活動、成果た。先生方のご講演は学術集会終了後、多くの方々よが注目されています。長崎県では 2014 年から年１回、り「大変勉強になった」「NPの活動の実際、役割を知っ「長崎 JNP 研究会」を開催してきた経緯があり、このて応援したくなった」「NPがチームにいれば臨床の現場度、長崎医療センターのNPがリーダーシップをとり九は大きく変わる」など有り難いお言葉をいただきました。

州地方のNP やその関係者が一丸となる組織構築を私自身も大変興味深い内容ばかりで、大いに勉強させ進めてきました。そして、2016 年 12月１日「九州診療ていただきました。

看護師 (NP) 研究会」の設立にいたりました。
記念すべき九州診療看護師 (NP) 研究会

最後に、NP 主体となった研究会、学術集会・総会
第1回の運営は全国でも初めての試みであり、至らぬ点が多々学術集会・総会は、2017 年 2月4日（土）、地域医療あったかと存じますが、多くの方々のご支援・ご協力を研修センター（長崎医療センター敷地内）にて開催い賜り、予想以上の大成功をおさめ幕を閉じることができたしました。学術集会のテーマは、患者・家族、医療ました。この場をかりて心より厚く御礼申し上げます。ま

従事者との「つながり」やこれからNPの役割、成果をた、関係者の皆様におかれましては、今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

講演の様子

08

学術集会・総会の準備・運営にあたった診療看護師(NP)のメンバーとともに（執筆者：右から3番目）

平成29年2月号

OSCEを終えて臨床研修医（2年次） 木下麻莉子

2017 年 1月28日( 土 ) 朝 9 時より院内の内科外来に点やもっと勉強しなければならないことに改めて気付くこてOSCE( 客観的臨床能力試験 )が行われました。指とができました。前日の一夜漬けが功を奏し、今回の導医の先生方に心肺蘇生、外科処置、胸部 Xp、心電OSCEで私を含め追試となった同期はいませんでした

図、身体診察の5項目に対し評価して頂きました。

が、それぞれの課題に対し今後も頑張りたいと思います。

普段通りにやるだけと思いながら試験に臨みました

最後となりましたが、朝早くから私たちのためにご協力が、意外と緊張し、最初の縫合でかなり手が震え冷や頂いた指導医の先生方、教育センターの皆様、１年目研汗をかきました。その後も緊張は取れませんでしたが、修医の後輩たちにこの場をお借りしてお礼申し上げま

なんとか全ての試験を終えました。

す。誠にありがとうございました。研修医生活も残り2 ヶ今回のOSCEを振り返って、研修医も終わりに近づき客観的に指導して頂く機会が減っていた中で、試験月となりましたが、今後ともご指導、ご鞭撻を賜りますよう、よろしくお願い致します。

として評価して頂くことで、まだまだ自分の出来ていない09

專齋

職場紹介

４A看護師長 岩本早苗

【４A小児病棟】
クラーク1名ずつの、子どもが大好きなスタッフが働く、明るく楽しい職場です。乳児から中学生までの、小児科のみならず、脳外科や外科などの様々な疾患を持つ子どもたちが入院しています。
夜間の緊急入院が多いのが、小児病棟の特徴だと言えます。夜間の急な子どもの状態変化にご家族の不安は大きく、ご家族への配慮は欠かせません。近年では、てんかんの患者さんの入院が増加しており、手術や検査を目的とし、関東、関西地区など遠方から来られることも少なくありません。私たちは、患者さんのみならず、ご家族にも安心して入院していただ
けるよう、気配りの出来る看護師でありたいと、日々頑張っています。
忙しい日常の中で、私たちを元気にしてくれるのは何と言っても、「子どもたちの笑顔」です。笑顔に癒されながら、患 者さん・
ご 家 族に安 心し４Ａ小児病棟の新人看護師、久米里奈子さんを紹介します。久米さんは、県立大学長崎シーボルト校出身の23歳です。小児病棟を希望し、昨年4月より配属となりました。毎日、子どもに笑顔で接している久米さんです
が、スタッフステーションにいる時は、真剣な表情でてきぱきと動いて、まるで別人の様です。趣味は、漫画や（大人の）塗り絵で、休日には、ドライブをしてリフレッシュしているそうです。今年度配属された唯一の新人看護師で、先輩看護師から可愛がられ大切に育てられています。病棟では唯一の新人看護師ですが、姉妹は多いそうで第一印象の通りしっかりしています。
「患者さんからも、家族からも信頼される看護師になりたい。」という思いをもちながら、子どもと家族のために日々頑張っています。
ちょっと天然でおちゃめな面もありますが、これからも患者さん・ご家族のためにて入院していただ

よりよい看護を提けるよう、これから供できるよう成長も日々精進していし続けて欲しいときた いと思 いま期待しています。

す。

栄養管理室だより翔太

先日、大村市で第 3回栄養学術研修会が開催されました。特別講演「寄生虫について」の講演では、「肉眼で確認できない生物（ウイルス・細菌類）」と同様に、「肉眼で確認できる生物（寄生虫）」にも注意！とのことでした。
12-3月はアニサキス症の好発時期です。アニサキス症は2012 年に食中毒事件票に追加され、2013 年の集計ではノロウイルス（328 件）、カンピロバクター（227件）に次ぐ3番目に多い食中毒事件数（88件）
でした（実際には申告漏れなどで数倍多く発生しているそうです。）
殺菌作用のある酢やわさびなどでも普段使用する量程度では死滅することはない為、刺身やしめ鯖等の摂取、不十分な加熱調理には注意が必要です。この時期は手洗い・うがいなどの徹底と共に食品衛生についても改めて考えてみましょう。

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雅美【職場のホープ ～４A小児病棟 久米 里奈子～】

４A小児病棟は、医師8名、看護師22名、看護助手・栄養士 荒木

４A副看護師長 島田【アニサキス症】
アニサキス幼虫：鯖・鰯・鰹・鮭・鯵などの魚介類に寄生している。
（長さ2-3cm の白く少し太い糸のように見えます）【症状】
急性胃アニサキス症：食後数時間から数十時間後にみぞおちの激しい痛み、悪心、嘔吐等
急性腸アニサキス症：食後数十時間後から数日後に激しい下腹部痛、腹膜炎症状【予防】
・新鮮なものを選ぶ、一匹購入したらすぐに内臓を取り除く
・魚の内臓を生で摂取しない・目視で確認しアニサキス幼虫を除去
・加熱（60℃で 1 分以上、70℃以上で瞬時に死滅）
・冷凍（-20℃で 24 時間以上冷凍すると感染性が消失）
引用：厚生労働省 HP平成29年2月号

医療センター講演・研修・テレビ出演等（3月）
CPC

開催日

3月9日㈭

時間

開催場所

18：30～20：00

人材育成センターあかしやホール

NST勉強会

（敬称略）
内

開催日

時間

開催場所

3月10日㈮18：00～

人材育成センターあかしやホール

容

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症疑い

講師

症例担当：徳永 理佐、
岡本 渉大、
川口 雄史
臨床指導：岩永 希
病理指導：黒濵 大和
内

容

症例発表会

これらの講演は、地域の医療従事者の皆様に開放しています。
詳細は病院のホームページをご参照下さい。 http://www.nagasaki-mc.jp/pages/205/春の医学生病院見学会
春の医学生見学会を開催いたします。
当院の初期研修医をご検討いただいている医学生の皆様、一度見学にいらっしゃいませんか。
お気軽にお問い合せ下さい。
【対 象】
医学部 4・5 年生【見学受け入れ日】
平成29年2月20日（月）～3月30日（木）の平日
※3月1日
（水）
、3月24日（金）
は除く【募集学生人数】
1 日に 5 名程度【応募期間】
随時行っております。
※見学希望日の前週水曜日までにお申し込みください【お申し込み方法】
当院ホームページ(http://www.nagasaki-mc.jp)をご覧ください。

●編集後記
長 崎 医 療 セ ン タ ー NEWS は、2015 年 に リニューアルして約2年が経過しました。

経営戦略専門職 河本卓也

限られたページ数で一度にたくさんの情報は掲載できませんが、継続的に当院の取り組みやそれまでの広報誌では院内で開催されたイベ診療実績を発信し、地域の医療職の皆さんや患ント等を中心に掲載して当院の診療機能等を発者さんに当院のコンセプトや診療機能をお伝え信していましたが、“SENSAI” としてのリニューしていきたいと思います。

アル後は、“千燈照院” や “私の得意分野”、“最新医なお、皆さまからの、SENSAI に関するご意見療紹介”、“プロフェッショナルの肖像” などで当ご感想を下記アドレスで受け付けています。お院のチーム医療や専門性等を中心に発信させて寄 せ い た だ い た ご 意 見、ご 感 想 は 今 後 のいただいております。今月号からは “低侵襲治療SENSAI の内容充実のために活用させていただ2017 in NMC” と題して、当院で実施している低きます。

侵襲治療にスポットをあてた企画も開始させていただきました。

Email:sysope@nagasaki-mc.com

11とかわらない寿命、生活の質を提供することです。
しかし、糖尿病は数多くの合併症を引き起こし患者受診という併診という形で followしていきたいと思います。
当院受診後は当院にて患者さんの予約はお取りしますので、かかりつけの先生方にご苦労をお掛けさんの生活の質を落としてしまいます。
良好な血糖コントロールを行うことでこれを予防することはありません。連絡においても、糖尿病連することが重要ですが、一方でその進行状況を評携手帳や疾病管理システムの活用にて簡略してい価、発見する必要があります。心血管系、脳血管系

きたいと思います。合併症評価ご希望の患者さんがなどの大血管障害や足病変の有無など評価するこおられましたら、地域連携室に糖尿病合併症評価、とが重要ですが、すべての患者さんに評価ができ大村糖尿病地域連携パス目的にてご紹介ください。ていないのが実情だと思います。そこで、投薬、採よろしくお願いいたします。

血などの行為をかかりつけの先生で行っていただ
き、合併症の評価や糖尿病看護や栄養指導などを（図）当院などの基幹病院で行う、循環管型の病診連携パスが必要となってきます。
以前より大村では大村市糖尿病連携手帳などの作成にてこの連携を進めてきておりましたが、このたび、長崎医療センター内分泌・代謝内科ではシンボルマークを作成し（図）、積極的に患者さんものアピールすることで多くの参加を進めていきたいと考えております。シンボルマークを糖尿病協会の編纂している糖尿病地域連携手帳の表紙に貼ることで、これに関係する人にわかりやすくしていきたいと思います。糖尿病地域連携パスは主に当院から逆紹介する際に適応しているケースがありますが、今後は地域の先生方より、安定した患者さんの合大村糖尿病地域連携パスのシンボルマーク

NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

糖尿病の治療目標は糖尿病患者さんに健常人

長崎医療センター

糖尿病地域連携パスとシンボルマーク作成について

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWS

地域医療連携室からのお知らせ

大村にある世界初の海上空港である長崎空港を各医療機関とイメージし患者さんを飛行機にみたて、飛行機（患者さん）が空港間を行き来する循環型のパスを表しています。
また、背景にある雲（クラウド）
であじさいネット（疾病管理システム）を用いたパスであること表しています。

併症評価目的にてご紹介いただき、年 2 回の当院【予約受付時間】月～金 8：30～16：30（16：30以降については、翌日の取扱いとなります）【休 診 日】土曜日、日曜日、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター 地域医療連携室

問い合わせ・資料請求・予約； TEL.0120-731-062 FAX.0120-731-063
E-mail:renkei@nagasaki-mc.com

理念

長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。

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安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する
すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

VOL.

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命