第20号

・心疾患の予防と心臓リハビリテーション

内科 医長（循環器） 吉田奈々絵

・循環器内科診療案内
・変形性股関節症のおはなし1

整形外科 診療部長 田中伸哉

・整形外科診療案内
・シリーズ健康生活(5. 腰痛を防止・軽減するための柔軟体操 )リハビリテーション科 理学療法士 小田嶋竜三

田奈々絵

心臓の弁％︑第位に心疾患％︶でした︒％︑％が心％と続き年︵2020 年︶では︑その位は悪性新生物ます︒令和14.8％ が 虚 血 性 心 疾 患︵ 急 性 心 筋 梗 塞

その他の虚血性心疾患

不 全︑2不全ステージていきます︒

が出てくると︑ステージ ︑ステージへと進行しBDA少なくして︑動脈硬化性疾患を予防するかが重要と慣病の家族歴などがあり︑これらのリスクをいかに別︵男性または閉経後女性︶︑脳心血管障害や生活習

慢性腎臓病︵CKD︶︑高尿酸血症︑肥満︑加齢︑性化のリスクは︑脂質異常症︑喫煙︑高血圧︑糖尿病︑行するのを遅らせることへとつながります︒動脈硬ルしていくことが重要であり︑心不全ステージが進のが多く︑動脈硬化のリスクをしっかりコントロー

心不全と虚血性心疾患のリスクは共通しているもCとなります︒心臓の病気があるもの疾患︵きょけつせいしんしっかん

クがあると︑心臓の病気や心不全症状がなくても心高血圧症︑糖尿病︑肥満など心不全につながるリスと 定 義 さ れ て い ま す︒ 心 不 全 に は ス テ ー ジ が あ り︑みが起こり︑だんだん悪くなり︑生命を縮める病気﹂

心 不 全 と は︑
﹁ 心 臓 が 悪 い た め に︑ 息 切 れ や む く

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内科 医長︵循環器︶ 認定内科医
循環器内科専門医

吉心疾患の予防と心臓リハビリテーション●はじめに
高齢化に伴う弁膜症︵べんまくしょうの障害︶の増加や生活習慣の欧米化に伴う虚血性心1841：

24.6の心不全症状がない場合がステージ ︒心不全症状狭心症や心筋梗：3321なってきます︒

1：塞など︶の増加により︑心不全の患者さんが急増して い ま す︒ 心 不 全は︑ 様 々 な 心 疾 患 がたどる終末像であり︑罹患患者数は増加し︑2030 年 に は130 万 に 達 す る と推 計 さ れ﹁ 心 不 全 パンデミック﹂と呼ぶこともあります︒：

年︵2022 年︶の死因の第●日本における心疾患の現状
日本 における 令和4

ます︒心不全の治療の 本柱は︑食事療法︑内服治療︑け医を持ち︑心不全の治療を行っていくこととなり心不全は基本的には進行性の病気です︒かかりつます︒どの程度運動していいのかわからない場合は︑心臓リハビリテーションを実施している病院もあり度するのが良いのかを確認して下さい︒また︑外来す︒必ず︑かかりつけ医にどの程度の運動をどの程ることで︑むしろ現病を悪化させる可能性もありま② 心 不 全 に 対 し て の 入 院 治 療 と 外 来 で の 服 薬 調 整︑

①虚血性心疾患に対する各種診断と治療ります

られるわけではありません︒勝手に激しい運動をす

運動療法︑日常生活の管理であり︑患者さん自身が是非その様な病院を受診し︑必要な検査︑リハビリ生活習慣改善の指導●心不全と診断されたら？

﹁治療の 本柱﹂を継続することがとても重要となり指導を受けて頂けると良いと思われます︒また︑そ③不整脈に関する専門的な診断と治療

循環器内科診療案内

今回はその中で︑心臓リハビリテーションについの際はかかりつけ医よりの診療情報提供書を持参し④心臓弁膜症の診断と心臓血管外科への治療の橋渡

当院循環器内科の主な診療内容は以下のようになて紹介します︒心臓リハビリテーションとは︑心臓て頂けますと︑受診もよりスムーズに進むと思われします︒

病の患者さんが体力を回復し︑自信を取り戻し︑快ます︒⑤大動脈瘤の診断︑緊急治療が必要な場合の心臓外科への紹介⑥深部静脈血栓症の治療︑肺血栓塞栓症の初期治療

ター心電図︑CPX︵心肺運動負荷試験︶
︑冠動脈を用いて心機能や冠動脈の評価を行います︒安定狭心症に対して冠動脈ステント治療等を行っています︒

2

適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに︑再発や再入院を防止することをめざしておこなう総合的活動プログラムです︒
心臓リハビリテーションの効果は︑これまでの様々⑦外来心臓リハビリ％低下し︑入院のリ％減少することが証明されています︒その為︑心臓リハビリテーションの不明の失神に対して植え込み型心電計の植え込みを不整脈に関してはホルター心電図での診断や︑原因の方でも︑どんな心不全の状態でも運動療法が勧め重要性が現在は言われておりますが︑どんな心臓病％減少し︑心不全入院が虚血性心疾患に対しては心臓超音波検査やホルな研究によって証明されています︒具体的には虚血心不全手帳⑧大人になった先天性心疾患症例の経過観察︑管理り︑心血管病による死亡率が％低下します︒また︑心不全の患者さんが18

心 臓 リ ハ ビ リ を 行 う こ と に よ り︑ あ ら ゆ る 入 院 がスクが2639CT

4性心疾患の患者さんが心臓リハビリを行うことによ▶一般社団法人 日本心不全学会︵第 版︶より引用
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行い遠隔モニターで診断しています︒症状のある徐脈性不整脈に関してはペースメーカー植え込み治療を行っております︒また︑自治医大さいたま医療センター︑さいたま赤十字病院と連携し︑術後の外来管理を行っています︒
心不全患者には管理栄養士による減塩食の食事指導や︑大宮医師会において作成された﹁心不全共本﹂を用いて体重指導︑塩分摂取量の推定による塩分制中伸整形外科 診療部長
日本整形外科学会専門医
日本リウマチ学会専門医
日本人工関節学会認定医
日本骨粗鬆症学会評議員
日本骨形態計測学会理事

田哉

変形性股関節症のおはなし

限指導など生活習慣の改善に特に力を入れておりま

ヒトの頭から体幹︵たいかん

胴体のこと︶と上二本足で歩くために進化した股関節す︒なお難治性の心不全患者に対しては︑新規の心ランスで頭と体幹を支えているのです︒

高齢化社会で増えてきた変形性股関節症の患者さん

股関節の腸骨側の骨︶で覆った形をしてい股関節は球状の大腿骨の骨頭を寛骨臼︵かんこつきゅうきゅうかんせつ︶︒この形態の関節を球関節といいます

まもう

体 重 な ど 股 関 節 に か か る 力 ︶ が 分 散 し や す く︑

リをしております︒

運動負荷試験︶を用いた運動処方により心臓リハビ

不全治療薬を導入しての治療強化や︑CPX︵心肺・胸椎︵きょうつい 肋骨が椎︵けいつい 首の骨︶要な部分である頭から体幹は頭蓋骨からはじまり頚腿と下腿と足︶の三つの部位について考えます︒主肢︵じょうし性股関節症を発症することがあります︒多くの場合︑高年︵場合によってはもっと若い頃︶になって変形と︑股関節にかかる負荷をうまく分散できず︑中・逆に︑出生時に股関節が十分に形成されていないにつきましては積極的な逆紹介をしています︒

地域の先生方とも連携し︑病状が安定した患者様あり心肺を保護している骨︶︑腰椎︑仙椎︵せんつい寛骨臼︵かんこつきゅう

きゅうがいけいせいふぜん股関節の腸骨側︶の発達
両側は腸骨と結合し骨盤臓器を保護している︶とが不十分であることが原因で︑これを臼蓋形成不全

では臼蓋形成不全がないのに変形性股関節症を発症る必要がありますが︑このとき股関節には体重の二本足で歩くには体重を左右の下肢で交互に支えンスが崩すことがありませんが︑手を器用に使用すの股関節は二本の足で立つために進化し︑絶妙なバ2には下肢だけで立つ必要があります︒つまり︑ヒトする方が増えています︒

こつばんぞうき︒
尾椎へと続いており一つの塊として考えます︵図 ︶といいます︒日本人の変形性股関節症は女性に多く︑割は臼蓋形成不全が原因でした︒しかし︑最近：：：ることができません︒ヒトのように手を器用に使う8びつい

四つ足動物では︑この主要な部分を両肩関節と両股くなっています︒

異常な動きも制限されるので軟骨の摩耗が生じにくかが︑立つ・歩くなどの動作によってかかる負荷︵ふま す︵ 図：1約

大2関節を介して両上肢と両下肢で支えているのでバラ上腕と前腕と手︶と下肢︵かし2.

：

1：：：

3：

1.

倍以上の力がかかります︒高齢になると脳︑各種臓器︑症﹂︑﹁くない変形性股関節
変形性股関骨と同様に軟骨も徐々に劣化するので︑形態に異常

最終的には骨と骨がぶつかるようになり︑変形性股の な い 股 関 節 で あ っ て も 軟 骨 が 徐 々 に 摩 耗 し ま す︒

術﹂について記載し院での人工股関節手節症の治療﹂︑﹁当関節症が発症します︒つまり︑高齢化社会を迎え原臼蓋形成不全などの原因のない股ます︒

かんせつしょう関節症︶の患者さんが増加している理由です︒実際に︑以前は人工股関節の手術は人工膝関節の手術より圧倒的に少なかったのですが︑2021 年の統計によると︑日本では人工膝関節置換術は整形外科の手術
︐675 例︑人工股関節全置換

︵専門外来

▶図と
* 一般外来

股関節模型があります︶**

変形性股関節症︑変形性膝関節症︑人工関節︑骨粗鬆症は月曜日︑火曜日︑金曜日の午後︵担当 田中︶

月号では﹁変形性股関節症のお肩関節疾患・スポーツは月曜日の午前︵担当 坂口︶︒になります︵担当 伊藤︑平沼︶
専 門 外 来 は 予 約 制 で す が 紹 介 状 は 不 要 で す︒

交通事故︑労働災害などの患者さんはお断りしております︒＊＊￨ 63 1￨ 671 ㈹︶す︵048 6

受診をご希望なさる方は︑まずお電話をお願いしま＊：

で二番目に多く：

関節リウマチは火曜日の午後︵担当 伊澤︑田中︶

手外科疾患は水曜日の午前︵担当 寺山︶：

︐210 件がおこなわれたそうです︵日本2

脊椎疾患・腰痛は水曜日の午前︵担当 飯塚︶：：術は整形外科学会 JOANR 年次報告より︶︒

健康だより ・整形外科診療案内

発性変形性股関節症︵げんぱつせいへんけいせいこ

4.

一般整形は月曜日︑火曜日︑金曜日の午後と木曜日

ヒトの骨格 側(面 )1

見のがされることが少な

7

リハビリテーション科 理学療法士
小田嶋 竜三％︶のが特腰椎すべり症などに見られる症状ですが︑原因が判性腰椎症︑腰椎椎間板ヘルニア︑腰部脊柱管狭窄症︑有の症状とも言われています︒疾患としては︑変形腰痛は︑脊椎動物において二足歩行をする人間特うか︒

生活がままならなくなる方も多いのではないでしょ重 要 な 部 分 の 一 つ と 言 え る で し ょ う︒ 腰 痛 に よ り︑にくづき

5. 腰痛を防止・軽減するための柔軟体操

腰という字は肉月に要というように︑人にとってシリーズ健康生活明しない非特異的腰痛の方が多い︵約45.
：：776

はなし ﹂としまして﹁
3.
▶図85：：662

徴です︒

やわらげること︶しています︒加齢などによる脊椎① 関節の柔軟性を保つをすると良いのでしょうか？

日頃より全身の柔軟体操や腰痛体操を習慣的に行の変形や︑各関節の柔軟性低下により弯曲を保つことができなくなると︑直線的な脊椎の配列となり易腰 痛 の 発 生 要 因 の 一 つ と し て︑ 姿 勢 不 良 す な わ
ち 姿 勢 が 悪 い こ と が あ げ ら れ ま す︒ 背 骨︵ 脊 椎ぜんわん

い︑各関節の可動性を確保します︒それにより︑バ

けいぶく︑ストレスが直接的に腰部へかかってしまい腰痛

せいりてきわんきょく

せ き つ い ︶ に は 生 理 的 弯 曲︵ 頸 部 と 腰 部 は 前 弯︑ランスの良い姿勢保持をし易くなり︑腰部への負担軽減となります︒

を引き起こしてしまいます︒

きょうぶこうわん

では︑腰痛を予防・軽減するにはどのようなこと胸部後弯があり︑重力や縦方向の力に対してバネのようにしなることでストレスを緩衝︵かんしょう② 体幹・下肢を中心とした筋力増強

加齢や活動範囲の狭小化により︑全身の筋力は低下していきます︒体幹筋︵腹筋・背筋︶は脊椎の保護︑下肢筋は良好な姿勢の維持の為に重要な働きがあり5ます︒︵注︶急性増悪の時期は︑基本的に安静が原則です

最後に︑健康維持・向上のために腰痛を防止することは非常に大事であると思います︒そのためには︑日々の適度な活動の他に︑習慣的な全身の体操や運動を行う事が有用です︒是非︑日常生活の中に取り理学療法ハンドブック入れて頂ければと思います︒
参考.
tpnapaj.
www//:sptth：：：/koobdnah/sloot/ypareht/tp̲tuoba/
pj.
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