令和5（2023）
年度

自治医科大学 医学部

入学者募集要項

目・・・・・・・・・・・・・・・・・

1

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

１

アドミッション・ポリシー

２

入学試験
２－１
２－２
２－３
２－４
２－５

３

３－５

４

７

入学手続書類の配付
入学手続日・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14

学生納付金等
全寮制
感染対策

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 22

第１次試験受験者心得
第２次試験受験者心得（栃木県受験者を除く）
第２次試験受験者心得（栃木県受験者のみ）

その他
・
・

・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 15

追試験日時・科目
追試験会場
追試験の受験申請

受験者心得
８－１
８－２
８－３

９

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 13

新型コロナウイルス感染症への対応について
７－１
７－２
７－３

８

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12

第１次試験合格発表
第２次試験合格発表
補欠者の取扱い

入学後
６－１
６－２
６－３

7

入学者募集要項及び出願書類の頒布
出願期間・出願書類提出先・提出方法
出願書類
留意確認事項
出願に必要な書類の確認
受験票の交付

入学手続
５－１
５－２

６

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

合格発表
４－１
４－２
４－３

５

募集人員
出願資格
出願する都道府県の選択
試験日時・科目
出願する都道府県の選び方（事例）
試験会場

出願手続
３－１
３－２
３－３
３－４

次

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26

コンビニ端末からの入学検定料支払い方法のご案内
入学検定料「払込取扱票」（郵便局窓口払い込み用）

本学は、医療に恵まれないへき地等における医療の確保向上及び地域住民の福祉の増進を図るため、昭和47年に設立されました。
医の倫理に徹し、かつ、高度な臨床的実力を有する医師を養成することを目的とし、併せて医学の進歩と、地域住民の福祉の向上を図ることを使命としています。
このような目的を有する本学は、地域医療に責任を持つ全国の都道府県が共同で設立した学校法人によって運営されています。

１

アドミッション・ポリシー■ 求める学生像

医師として社会に貢献する自覚をもち、地域医療に進んで取り組む気概のある、

次のような人を求める。
《適性》

・コミュニケーション能力が高く、行動力がある。
・高い倫理観と幅広い教養を兼ね備える。
・困難に直面しても、目標に向かって努力を継続できる｡《基本的学力》

・論理的思考力が高い。
・文章や発表における表現力が高い。
・医学習得に必要な能力と十分な意欲を有する。
《 地域医療への意欲 》

・総合的診療能力を有する医師を目指す。
・医療を通じて地域社会のリーダーを目指す。

■ 入学選抜の基本方針

・入学志願者に対して、各都道府県で第１次試験（学力試験・面接試験）を行い、その合格者に対して、本学で第２次試験（記述式学力試験・面接試験）を行う。
・第１次試験および第２次試験の成績並びに提出のあった調査書等の必要書類により総合判断し、本学の建学の趣旨を理解している者を各都道府県から若干名ずつ選抜する。

■ 入学までに身につけておくべき教科・科目等
入学までに次のことを身につけることを望む。

数学

数学の基礎的な知識・思考法を用いて問題解決する能力と技能

理科

物理、化学および生物についての基礎的知識とそれらに基づいた科学的思考力

英語

読解力、表現力、会話力などの基礎的能力

その他

文章読解力、論述力、思考力およびコミュニケーション能力
－1－

２

入学試験
入学志願者に対して、各都道府県で第１次試験（学力試験（マークシート式）・
面接試験）を行い、その合格者に対して、本学で第２次試験（学力試験（記述式）
・
面接試験）を行った結果で、入学者を選抜します。
上記試験及び出身学校長から提出された必要書類により総合判断すると共に、本学の建学の趣旨を理解し、進んで本学に学ぶ意思が確認できる者を各都道府県
から若干名ずつ選抜します。

《出願手続から入学手続までの流れ》
出願手続期間

令和 5 年 1 月 4 日（水）～1 月 18 日（水）17:00 必着※ 消印有効期限

第１次試験日［学力］

1 月 23 日（月）※［面接］

1 月 17 日（火）

学力試験及第者の発表は 1 月 24 日（火）9:00 までに行う

1 月 24 日（火）または 1 月 31 日（火）※

学力試験及第者のみ実施

第１次試験合格発表日

2 月 3 日（金）13：00

第２次試験日

2 月 8 日（水）第２次試験合格発表日

2 月 17 日（金）17：00

入学手続日[第１回目]

2 月 25 日（土）[第２回目]

3 月 12 日（日）新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては、募集要項に記載されている選抜
方法とは異なる方法で選抜を実施することがあります。変更がある場合には大学のホームページ等を通じてすみやかに周知します。

２－１

募集人員

医学部医学科 100 名
本学医学部入学試験では、全ての都道府県において 2 名または 3 名ずつ、合計で100 名の学生が選抜されます。

２－２

出願資格

本学に入学を志願することのできる者は、次のいずれかに該当する者であって、「2－3 出願する都道府県の選択」に基づき、出願地を選択できる者とします。
（１）高等学校若しくは中等教育学校を卒業した者及び令和 5 年 3 月卒業見込みの者（２）通常の課程による 12 年の学校教育を修了した者及び令和 5 年 3 月修了見込
みの者－2－

（３）外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者及び令和 5 年
3 月 31 日までに修了見込みの者、またはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者※外国にある学校（日本国内のインターナショナルスクール等を含む）の課程を修了した者は、日本における大学入学資格が認められない場合がありますので、早めに次のものを本学担当課（学事課入試広報係）宛に郵送し、出願資格の有無を照会してください。
①当該課程の修了または修了見込みを証明する書類（Diploma など）のコ
ピー②氏名、生年月日、住所、電話番号、小学校～高等学校までの履歴を記入した用紙（様式自由）（４）文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した在外教育施設の当該課程を修了した者及び令和 5 年 3 月 31 日までに修了見込みの者（５）専修学校の高等課程（修業年限が 3 年以上であることその他の文部科学大臣が定める基準を満たすものに限る。）で文部科学大臣が別に指定するもの
を文部科学大臣が定める日以後に修了した者及び令和 5 年 3 月 31 日までに修了見込みの者（６）文部科学大臣の指定した者（７）高等学校卒業程度認定試験規則による高等学校卒業程度認定試験に合格した者（旧規程による大学入学資格検定に合格した者を含む。
）及び令和 5 年 3 月 31 日までに合格見込みの者で、令和 5 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者

２－３

出願する都道府県の選択

本学医学部入学試験の選抜は、都道府県単位で行うため、出願地となる当該都道
府県を 1 ヶ所選択していただくこととなりますが、その出願地が本学卒業後に一定期間勤務する都道府県（修学資金貸与制度（14 ページ）参照）となります。
なお、複数の都道府県へ出願した場合は、当該年度の受験資格を失うことになりますので、ご注意ください。
上記のことを踏まえ、次の（１）～（３）に基づき選択してください。
また、入学志願者またはその保護者が、東日本大震災及び福島原子力発電所の事
故により、やむを得ず居住地を他都道府県に転居し避難されている方で、転居前の都道府県を出願地として希望する場合は、出願手続きを行う前に、本学担当課（学事課入試広報係）までご連絡ください。
（１）高等学校若しくは中等教育学校を卒業した者及び令和 5 年 3 月卒業見込みの者［出願資格（１）］、通常の課程による 12 年の学校教育を修了した者及び令和 5 年 3 月卒業見込みの者［出願資格（２）］は、次のａ，ｂ，ｃのいずれか一つの都道府県とします。
ａ

入学志願者の出身高等学校若しくは中等教育学校の所在する都道府県－3－ｂ

入学志願者の現住所地の所在する都道府県
ただし、現住所地が 3 年前（令和 2 年 4 月 1 日）以前から引き続き、同一都道府県内にある場合に限ります。
なお、ａと同一の都道府県の場合には、出願地はａとします。

ｃ

入学志願者の保護者の現住所地の所在する都道府県
この場合の保護者とは父母とします。ただし、父母がいない場合は祖父母等とします。また、保護者のいずれかが単身赴任等により現住所地が異なる場合には、いずれの現住所地を選択しても結構です。
ただし、保護者の現住所地は、3 年前（令和 2 年 4 月 1 日）以前から引き続き、同一都道府県内にある場合に限ります。
なお、ａと同一の都道府県の場合には、出願地はａとし、ｂと同一の都道府県の場合には、出願地はｂとします。

（２）高等学校卒業程度認定試験に合格した者及び令和 5 年 3 月 31 日までに合格見込みの者で、令和 5 年 3 月 31 日までに 18 歳に達する者［出願資格（７）］は、その者の現住所地の所在する都道府県とします。
（３）外国の高等学校等を修了した者及び令和 5 年 3 月修了見込みの者［出願資格（３）～（６）］は、その者の日本における現住所地の所在する都道府県とします。
また、現住所地がない場合は、本籍地の所在する都道府県とします。
（注）「出願する都道府県の選び方（事例）」（5 ページ）も参考にしてください。

２－４◆

試験日時・科目

第１次試験［学力試験（マークシート式）］ 令 和 5 年 1 月 23 日（月 ）

教

《受付》

8：20 ～《試験》

9：00 ～ 14：10（詳細は下表参照）

科
数

8：40

科目

出題範囲
数学Ⅰ（全範囲）・数学Ⅱ（全範囲）
数学Ⅲ（全範囲）・数学Ａ（全範囲）学
数学Ｂ（数列・ベクトル）
物理 「物理基礎」と「物理」を併せた範囲

理 科
化学 「化学基礎」と「化学」を併せた範囲（2 科目選択）生物 「生物基礎」と「生物」を併せた範囲
コミュニケーション英語Ⅰ
コミュニケーション英語Ⅱ
外国語
コミュニケーション英語Ⅲ
英語表現Ⅰ・英語表現Ⅱ

配

点

25点

時

間

9:00～10:20（80 分）

10:50～12:10
50点(1 科目 25 点) （80 分）

25点

13:10～14:10（60 分）※数学・理科・外国語の 3 教科全ての受験が必要です。1 教科でも受験しない者は欠席者となり、合格者となりません。
－4－

９

その他

願びす
都）道 府 県 の 選 び 方 （ 事 例 ）出願する都道府県出の選方（る事例
現住所地を第１次試験の試験地として選択できるケースの例
志 願

者

等

の 住 所 の試験地として選択できる都道府県
高校の所在地 志願者の現住所地 保護者の現住所地

状 況［ケース１］（高 校）埼玉県立 A 高校卒業または卒業見込み（現住所）栃木県下野市に在住（住民となった日） 令和 2 年 4 月 1 日以前（保護者（父母と仮定)と同居）○ 埼玉県

追加添付書類（住民票関係）・不要（高校所在地のため）○ 栃木県・志願者の住民票［ケース２］（高 校）埼玉県立 A 高校卒業または卒業見込み（現住所）栃木県下野市に在住（住民となった日） 令和 2 年 4 月 2 日以降（保護者（父母と仮定）と同居）

○ 埼玉県

×

・不要（高校所在地のため）［ケース３］：中高一貫教育校などの場合（高 校）埼玉県の中学校に入学、卒業し、引き続き、埼玉県立Ａ高校卒業または卒業見込み（現住所）中学校入学時から埼玉県に在住（住民となった日）
令和 2 年 4 月 1 日以前【保護者】父母(と仮定)と別居、父母は栃木県下野市に在住（
同上）
令和 2 年 4 月 1 日以前○ 埼玉県

・不要（高校所在地のため）

○ 栃木県

○ 埼玉県

・保護者の住民票及び志願者と保護者の関係が証明できるもの
・不要（高校所在地のため）［ケース４］（高 校）埼玉県立 A 高校卒業または卒業見込み（現住所）栃木県下野市に在住（住民となった日）
令和 2 年 4 月 1 日以前【保護者】父母(と仮定)と別居、(父)は単身赴任で東京都に在住（同上） 令和 2 年 4 月 1 日以前(母)は単身赴任で千葉県に在住（同上） 令和 2 年 4 月 1 日以前○ 栃木県

・志願者の住民票○ 東京都

・父親の住民票及び志願者と父親の関係が証明でき
るもの

○ 千葉県

・母親の住民票及び志願者と母親の関係が証明できるもの［ケース５］
高等学校卒業程度認定試験の合格（見込）者（志願者の現住所地の所在する都道府県。３年前からの居住期間の
条件無し。
）

×

○

×

・志願者の住民票

×

・日本に現住所地がある志願者は住民票・日本に現住所地がない志願者は本籍地が証明できるもの○［ケース６］
外国の高等学校等の修了（見込）者（志願者の現住所地の所在する都道府県。現住所地がない場合は本籍地の所在する都道府県。３年前からの居住期間の条件無し。）

×（日本に現住所地がない場合は本籍地）○(但し、本校の所在都道府県)［ケース７］・不要（高校所在地のため）○通信制の高等学校の卒業（見込）者

・志願者の住民票○

・保護者の住民票及び志願者と保護者の関係が証明できるもの★ 現住所地とは原則として「住民票の登録されている都道府県」とする。
★ 出願地の『現住所地』については、志願者または保護者のどちらかの現住所地を選択する場合であっても、
令和 2 年 4 月 1 日以前から引き続き、同一都道府県内になければならないので注意すること。
★ 同一都道府県内において、出願時までに複数回転居をしている場合は、住民票により全ての転居歴を証明すること。
★ 出願地について不明な点は、本学担当課（学事課入試広報係）または各都道府県の担当課に早めに確認し、住民票等の追加資料にもれがないよう準備すること。

－5－

◆

第１次試験［面接試験］令和 5 年 1 月 24 日（火）または 1 月 31 日（火）第１次試験［面接試験］については、学力試験の及第者のみが対象となるため、学力試験の結果は 1 月 24 日(火)9：00 までに都道府県の指定する場所において発表します。
《受付》

9：00 ～

9：20《試験》

10：10 ～ 16：00※ 試験開始前に、面接シート（調査票）を記入していただきます。
※ 個別の時間帯は、都道府県が指定します。

◆

第２次試験［学力試験（記述式）・面接試験］令和 5 年 2 月 8 日（水）全都道府県を第 1 グループ・第 2 グループの 2 つに分けて、学力試験と面接試験を行います。全体の試験時間は 8：50～18：00 ですが、グループによって受付時間・試験時間が異なりますので、本募集要項の「第 2 次試験受験者心得（23～25 ページ）をご確認ください。
●

学力試験（記述式）
教
数

科
学

外国語

出題範囲

配

数学Ⅰ（全範囲）・数学Ⅱ（全範囲）
数学Ⅲ（全範囲）・数学Ａ（全範囲）
数学Ｂ（数列・ベクトル）
コミュニケーション英語Ⅰ
コミュニケーション英語Ⅱ
コミュニケーション英語Ⅲ
英語表現Ⅰ・英語表現Ⅱ

点

時

間

12.5 点

30 分

12.5 点

30 分● 面接試験
集団面接 約 20 分
個人面接 約 10～15 分※集団面接と個人面接は都道府県単位で行います。

２－５
◆

試験会場

第１次試験
出願地となる都道府県が指定する場所（18～19 ページの別表Ⅰ「自治医科大学医学部◆

第１次試験都道府県別試験場一覧」参照）

第２次試験
自治医科大学栃木県下野市薬師寺 3311-1
JR 宇都宮線（東北本線）「自治医大」駅
または接続バスで 5 分－6－

徒歩 15 分、

３

出願手続

３－１

入学者募集要項及び出願書類の頒布

入学者募集要項（本冊子）を含む出願書類一式については、9 月より以下のとおり頒布しますが、窓口または郵送のいずれの方法においても、手数料・送料は無料です。
（※本冊子が封入された出願書類一式がすでにお手元にある場合は、再度資料請求する必要はありません。）(１)

本学及び都道府県庁窓口での頒布を希望する場合①

自治医科大学学事課 入試広報係（住所等は下記(２)③参照）②

各都道府県庁

自治医科大学入試担当課（20～21 ページの別表Ⅱ「自治医科大学医学部 第１次試験都道府県別入試担当課一覧」参照）※(２)

入学者募集要項は、全ての都道府県において共通です。

郵送での頒布を希望する場合①

自治医科大学ホームページから請求
本学ホームページ（https://www.jichi.ac.jp）で、全国学校案内資料管理事務センター（テレメール）等を使った資料請求方法を案内しています。

②

インターネットから請求
下記の方法で、手順に従ってお申し込みください。なお、資料請求番号「970841」を登録してください。
〔インターネット〕https://telemail.jp※③

右の QR コードからも簡単に請求できます。
（この場合は資料請求番号入力は不要です。）

大学に直接請求はがきに「令和 5 年度自治医科大学医学部出願書類一式 希望」と明記し、送付先の郵便番号、住所、氏名、連絡先（電話番号）を記入のうえ、下記の宛先に郵送してください。
〒329-0498

栃木県下野市薬師寺 3311－1
自治医科大学学事課 入試広報係

電話番号：0285-58-7045（直通）

３－２
(１)

出願期間・出願書類提出先・提出方法
出願期間
令和 5 年１月 4 日（水）～ １月 18 日（水）17：00 必着※ 消印有効期限(２)

１月 17 日（火）出願書類の提出先出願地とする都道府県庁の入試担当課（20～21 ページの別表Ⅱ参照）

－7－

(３)

出願書類の提出方法
書留速達郵便、または簡易書留速達郵便にて提出してください。
なお、止むを得ず直接持参して提出する場合は、土・日曜日、祝日を除く
各都道府県庁の開庁時間内とし、上記期間内までに提出してください。
（令和 5 年 1 月 18 日（水）は 17:00 までに提出）

３－３

出願書類

出願書類は次の表のとおりですが、出願地の選択区分によって必要書類が異なりますので、十分に留意してください。
（注）「出願に必要な書類の確認」（P11）も参考にしてください。
書 類 等

受験票・入学摘要§所定の「受験票・入学志願票」に記入し、提出してください。（※ 16 ページの記入見本参照）

§

入学検定料

入学検定料 20,000 円を、次の①・②のいずれかの方法により払い込み、「振替払込受付証明書（お客様用）」（所
定払込取扱票の右側）または、「収納証明書」（コンビニ発行）を所定の「入学検定料払込証明書貼付台紙」に貼り、提出してください。

払込証明書① 「払込取扱票」（巻末）をもって郵便局窓口で払い込む

志願票（貼付台紙）

提 出 者
全

員

全

員

全

員

② コンビニ端末から直接申し込み、端末より発券された払込票または申込券または受付票をもってレジで払い込む※ 詳細は、「コンビニ端末からの入学検定料支払い方法のご案内」（26 ページ）参照〔払込期間〕令和 4 年 11 月 1 日（火）～令和 5 年 1 月 18 日（水）§卒業した(卒業見込の)高等学校(中等教育学校)において、出身学校長が発行し、厳封したものを提出してください。

※ 本学の設立の趣旨を理解し、将来出願地となる都道府県で地域医療の向上に挺身し得る素質のある生徒については、特に学校長がその旨を調査書備考欄に記入することを希望します。また、備考欄に記載しきれない場合は、任意の様式(学校長押印要)でも可とします。

調査書等§

次の場合は、調査書に代わる書類を提出してください。
① 高等学校等卒業者で卒業後５年以上経過しているた
め、調査書が発行されない者［出願資格（１）］⇒ 単位修得証明書② 高等専門学校第３学年修了（見込）者及び文部科学大
臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した在外教育施設の当該課程の修了（見込）者［出願資格（２）（４）］⇒ 文部科学省の定めた調査書に準じて作成したもの－8－

書 類 等

摘

調査書等

要

提 出 者

③ 外国の高等学校等の修了（見込）者及び文部科学大臣の指定した専修学校の高等課程修了（見込）者［出願資格（３）（５）（６）］⇒ 修了（見込）証明書（資格証明書）及び成績
証明書

（ 続き）

④

高等学校卒業程度認定試験の合格（見込）者［出願資格（７）］⇒ 合格成績（見込）証明書

全

員

全

員

⑤ 被災、統廃合等の諸事情により、調査書が発行されない者⇒ 出身高等学校の卒業証明書⇒ 出身高等学校長もしくは出身高等学校所管の教育委員会などが発行する調査書、単位修得証
明書及び卒業証明書に準ずる証明書

受験票送付用§封筒

受験票を交付する際に送付する住所・氏名を、所定の「受験票送付用封筒」に記入のうえ、664 円切手（簡易書留速
達料金分）を貼り、提出してください。

§

受験許可書
(本人申述書)現在、他大学に在籍する者は、当該大学が発行する受験許可書を提出してください。
出願する時点でなお、当該大学において受験許可書（またはこれと同等
他大学に 在籍し てのもの）を発行していない場合に限り、本人が任意の様式で作成した申述書(17 ページの例文参照)をもって、これ いる者に代えることができます。

§

住民票 等

次の①～③に該当する者については、住民票等の提出が必要となります。
（出願日前 3 ヶ月以内に発行されたもので個人番号（マイナンバー）の記載のないもの。）① 「2-3 出願する都道府県の選択」(3 ページ)において次のいずれかを選択した者は、それぞれ以下で示す書類を提出してください。
該当者のみ◆入学志願者の現住所地の所在する都道府県を選択した場合【(１)－ｂ】⇒

入学志願者の住民票※ ３年以内(令和 2 年 4 月 2 日以降)に同一都道府県内で転居している場合は、住民票の除票が必要になる場合があるので注意してください。

－9－

提出

書 類 等

摘

要

提 出 者

◆入学志願者の保護者の現住所地の所在する都道府県を選択した場合【(１)－ｃ】

住民票 等
（ 続き）

⇒・保護者の住民票・入学志願者と保護者との関係が分かるもの※１ ３年以内(令和 2 年 4 月 2 日以降)に同一都道府県内で転居している場合は、住民票の除票が必要になる場
合があるので注意してください。
※２ 入学志願者と保護者との関係が分かるものとして、
以下のいずれか一つを提出してください。

□ 住民票（続柄が記されているもの）□ 志願者の出身高等学校が発行する証明書（任意様式・学校長の証明印があるもの）□ 健康保険証の写し（続柄が記されているもの）
保険者番号及び被保険者等記号・番号にはマスキング
を施すこと
該当者のみ
□ 市区町村役場が発行するもので関係がわかるもの②

高等学校卒業程度認定試験の合格（見込）者〔出願資格（７）〕⇒③

提出

入学志願者の住民票

外国の高等学校等の修了（見込）者〔出願資格（３）～（６）〕◆日本に現住所地がある入学志願者⇒

入学志願者の住民票◆日本に現住所地がない入学志願者⇒

３－４

市区町村役場が発行するもので本籍地が証明できるもの

留意確認事項①

出願書類には、不備のないよう十分注意してください。
なお、出願書類の作成・その他、受験に関する問合せは、本学担当課（学事課入試広報係）、または各都道府県庁の入試担当課までご連絡ください。

②

出願書類受理後は、どのような事情があっても出願書類の変更や入学検定料の払い戻しは認めません。

③

出願書類に不正の事実があった場合は、入学許可を取り消します。

④

障がい等のある者で受験上及び修学上の特別な配慮を必要とする場合は、令和 4 年 11 月 30 日（水）までに本学担当課（学事課入試広報係）へ問い合わせてください。それ以降に、不慮の事故等により受験時に特別な配慮を必要とする場
合は、速やかに本学担当課（学事課入試広報係）へ申し出てください。

－ 10 －

出願に必要な書類の確認
出願資格の詳細はP2を参照のこと

出
願
資
格

【出願資格（１）（２）】・ 高等学校もしくは中等教育学校を卒業（見込）・ 高等専門学校の第３学年修了（見込）（通常の課程による１２年の学校教育を修了（見込））【出願資格（４）】
文部科学大臣が認定した在外教育施設を修了（見込）【出願資格（７）】
高卒認定試験合格（見込）【出願資格（３）（５）（６）】・ 外国の学校等を修了（見込）（※3）
・ 文部科学大臣の指定した専修学校の高等課程修了（見込）・ 文部科学大臣の指定した者

出願する都道府県は、学校の所在する都道府県と同じ
ですか？

出
願
す
る
都
道
府
県
の
選
択

いいえ
はい

志願者の現住所地の所在す
る都道府県を選択しますか？

い
い
え

はい

志願者の現住所地は令和 2 年 4 月
1日以前から継続して同一都道府
県内にありますか？

保護者の現住所地の所在す
る都道府県を選択します。

保護者の現住所地は令和 2 年
4月1日以前から継続して同一
都道府県内にありますか？

いいえ

はい

いいえ

はい

志願者の現住所地の所在する都道府県は選択できません。

保護者の現住所地の所在する都道府県は選択できません。

全員提出が必要なもの①受験票・入学志願票②入学検定料払込証明書（台紙に貼付）③受験票送付用封筒（切手貼付）

必要書
類④調査書(※1)

他
大
学
在
籍
者

出願する都道府県は、志願者の日本における現住所地の所在する都道府県（出願資格（３）～（６）で、現住所地がない場合は、本籍地の所在する都道府県）④調査書(※1)⑤志願者の住民票(※2)④調査書(※1)⑤保護者の住民票(※2)⑥志願者と保護者の関係が分かるもの④調査書等（※1）⑤志願者の住民票（日本に現住所地がない場合は本籍地が証明できるもの）④合格成績証明書⑤志願者の住民票④修了証明書⑤成績証明書⑥志願者の住民票 （日本に現住所地がない場合は本籍地が証明できるもの）

現在、他大学に在籍していますか？

いいえ

はい
上記の書類に加えて、「受験許可書（本人申述書）」を提出してください。

その他に必要な書類はありません。

（※１）次の場合は、調査書に代わる書類を提出してください。
①高等学校等卒業者で卒業後５年以上経過しているため、調査書が発行されない者⇒ 単位修得証明書②高等専門学校第３学年修了（見込）者及び文部科学大臣が認定した在外教育施設を修了（見込）者⇒ 文部科学省の定めた調査書に準じて作成したもの③被災、統廃合等の諸事情により、調査書が発行されない者⇒ 出身高等学校の卒業証明書⇒ 出身高等学校長もしくは出身高等学校所管の教育委員会などが発行する調査書、単位修得証明書及び卒業証明書に準ずる証明書（※２）「志願者の現住所地」もしくは「保護者の現住所地」を出願する都道府県に選択する方で、３年以内(令和 2 年 4 月2日以降）に同一都道府県内で転居している場合は、住民票の除票が必要になる場合があるので注意してください。
（※３）外国にある学校（インターナショナルスクール等）の課程を修了した者は、日本における大学入学資格が認められない場合がありますので、①当該課程の修了または修了見込みを証明する書類（Diplomaなど）のコピー、②氏名、生年月日、住所、電話番号、小学校～高等学校までの履歴を記入した用紙（様式自由）を本学担当課（学事課入試広報係）宛に郵送し、出願資格の有無を確認してください。

－ 11 －

３－５

受験票の交付

受験票は、出願書類の内容確認が終了次第、所定の「受験票送付用封筒」により、
簡易書留速達郵便にて交付します。
（１） 受験票が令和 5 年 1 月 20 日(金)15：00 までに到着しない場合
または受験票を紛失した場合
1 月 20 日(金)17：00 までに、出願地の都道府県庁の入試担当課（20～21 ページの別表Ⅱ参照）にご連絡ください。
（２） 受験票の再発行
受験票を再発行する場合は、次のものを出願地の都道府県庁の入試担当課に持参してください。
・出願書類送付時の書留郵便物等受領証または簡易書留郵便物等受領証（郵送の場合）・受付時の控え（持参の場合）
・同一の写真 2 枚

４

合格発表

４－１

第１次試験合格発表《日時》

令和 5 年 2 月 3 日（金）13：00《場所》

各都道府県が指定した場所

《方法》

①

受験番号を掲示します。

②

合格者には、「第１次試験合格通知書」と「第２次試験受験者心得」
を併せて、配付または郵送します。

４－２

第２次試験合格発表《日時》

令和 5 年 2 月 17 日（金）17：00《場所》 本学のホームページに、当日 17：00 から 2 月 20 日（月）9：00 まで掲
載します。
《方法》

①

受験番号を掲載します。

②

合格者には「合格通知書」を郵送します。

《辞退》 合格発表後、本学への入学を辞退する場合は、本学担当課（学事課入試広報係）まで電話連絡（0285-58-7045）を行った上で、所定の「辞退届」(第２次試験当日配付)を速やかに郵送で提出してください。
また、第２次試験終了から合格発表までの間に、本学への入学を辞退する場合も同様とします。

－ 12 －

４－３(１)

補欠者の取扱い
補欠者の発表第２次試験合格発表と同時に、補欠者も発表します。
なお、補欠者は入学を許可されるとは限りません。
《日時》

令和 5 年 2 月 17 日（金）17：00《場所》 本学のホームページに、当日 17：00 から 2 月 20 日（月）9：00
まで掲載します。
《方法》

受験番号を掲載します。

《辞退》 補欠者の発表後、本学への入学を辞退する場合は、本学担当
課（学事課入試広報係）まで電話連絡（0285-58-7045）を行った上で、所定の「辞退届」(第２次試験当日配付)を速やかに郵送で提出してください。
(２)

補欠者の繰上げ合格①

合格者の入学手続状況により欠員が生じた場合、速やかに補欠者の中から
繰上げ合格者を順次決定します。

②

補欠者への繰上げ合格の連絡は、電話及び郵送で行います。
この時点で本学への入学を辞退する場合は、本学担当課（学事課入試広報係）に所定の「辞退届」(第２次試験当日配付)を速やかに郵送で提出してください。

③

補欠者の繰上げ終了については、通知は行わず、令和 5 年 3 月 31 日(金)までに本学ホームページにてお知らせします。

５

入学手続

５－１
(１)

入学手続書類の配付合格者には、合格発表後に本学担当課（学事課入試広報係）から電話にて、ご本人に入学意思の確認をさせていただいた上で、入学手続書類一式を郵送します。
(２)

補欠者のうち繰上げ合格の候補になった者には、本学担当課（学事課入試広報係）から電話にて、ご本人の入学意思の確認をさせていただいた上で、入学手続書類一式を郵送します。

(３)

上記(１)と(２)に該当する者は、必ず「確約書」(第２次試験当日配付)を提出していただきますので、速やかに本学担当課（学事課入試広報係）へ郵送でお送りください。

５－２

入学手続日

令和 5 年 2 月 25 日(土)と 3 月 12 日(日)の両日に、当該都道府県庁の入試担当課において、必ず本人が所定の入学手続を行ってください。
なお、本人が手続を行わない場合は、失格となります。
－ 13 －

６

入学後

６－１

学生納付金等学生納付金（入学料・授業料・実験実習費・施設設備費）相当額及び入学時学業準備費を、入学者全員に「自治医科大学医学部修学資金貸与規程」に基づき、修学資金として貸与し、この修学資金により、学生納付金を納入することとなります。
但し、修学資金（入学時学業準備費除く）の貸与及び学生納付金の納付について
は、現金による貸与及び納入は行わず、書面によるものとなります。
〔修学資金貸与制度について〕

修学資金貸与制度とは、「自治医科大学医学部修学資金貸与規程」に基づき、入学者全員に必ず学生納付金相当額及び入学時学業準備費を貸与するもので、そのために、入学手続きの際、保証人連署の上、「修学資金貸与契約書」を提出し、本学との貸与契約を締結することになります。
この修学資金は、大学を卒業後、直ちに、学校法人が修学生の第1次試験の試験地の属する都道府県の知事の意見を聴いて指定する公立病院等に医師として勤務し、その勤務期間が修学資金の貸与を受けた期間の2分の3（1.5倍）に相当する期間（その勤務期間のうち2分の1は、知事が指定するへき地等の指定公立病院等に勤務する。）に達した場合は返還が免除されます。
但し、この条件を成就しなかった場合には、貸与金に所定の利率を乗じて得た額を加えて一括返還することになっています。
入学時学業準備費400,000円は、入学時に必要となる教科書等の購入費に係る経済的支援を目的として貸与するもので、入学後に新入生の銀行口座に直接振り込みます。
なお、本学は高等教育の修学支援新制度の対象機関となっています。
〔修学資金の種類及び額〕

入学（1年次）

2～6年次（各学年）合計（6年間）■学生納付金入学料
授業
料
実 験 実 習 費
施 設 設 備 費1,000,000円
1,800,000円
500,000円
1,300,000円－
1,800,000円
500,000円
1,300,000円

1,000,000円
10,800,000円
3,000,000円
7,800,000円

計■入学時学業準備費

4,600,000円
400,000円

3,600,000円－

22,600,000円
400,000円

合5,000,000円

3,600,000円

23,000,000円

６－２

計

全寮制

全寮制（男女別）となっており、在学中は入寮していただくことを原則としています。

６－３

感染対策

学内外において多くの実習の場を設けていることから、全ての学生に対し、各種感染症に関する検査及び予防接種を行うことを原則としています。

－ 14 －

７

新型コロナウイルス感染症への対応について

新型コロナウイルス感染症に罹患または罹患疑いがある者は受験できないものとします。ただし、追試験当日までに治癒または罹患していないことが明らかになる場合は、入学志願者の受験機会を確保するため、以下のとおりそれぞれ追試験を行います。
第１次試験追試験日 [ 学力 ] 令和 5 年 1 月 30 日（月）※学力試験及第者の発表は 1 月 31 日（火）9：00 までに行う[ 面接 ]
1 月 31 日（火）※学力試験及第者のみ実施
第２次試験追試験日

2 月 13 日（月）合格発表については 2 ページに記載した日程のとおりです。

７－１

追試験日時・科目◆第１次試験 [ 学力試験（マークシート式）] 令和 5 年 1 月 30 日（月）
《受付》
8：20
～ 8：40
７－
２ 追試
験会場《試験》 9：00 ～ 14：10 （詳細は 4 ページ参照）◆第１次試験 [ 面接試験 ] 令和 5 年 1 月 31 日（火）
７－
３ 追試
験の受
申請
《受付》
9：00
～験9：20《試験》10：10 ～ 16：00※個別の時刻は、都道府県が指定します。

７◆第２次試験－４ その他[ 学力試験（記述式）・面接試験 ] 令和 5 年 2 月 13 日（月）《受付》 9：10 ～ 9：20
《試験》 9：50 ～ 11：20 [ 学力試験（記述式）]
12：40 ～ 16：00 [ 面接試験 ]（詳細はページ参照）
７－１ 追
試験日6時
・科目
受験者心得については 22 ページから 25 ページに準じます。

７－２

追試験会場

◆第１次試験
出願地となる都道府県が指定する場所
７－３ 追試験の受験申請（追試験の受験許可者に別途通知します。
）

７－１

追試験日時・科目

７－２

栃木県下野市薬師寺 3311-1
追試験会場 JR 宇都宮線（東北本線）「自治医大」駅
または接続バスで 5 分

７－３

追試験の受験申請◆第２次試験
７－４自治医科大学
その他

徒歩 15 分、新型コロナウイルス感染症に罹患または罹患疑いがあり、追試験の受験を希望する
場合は、本人または代理人が本学担当課（学事課入試広報係 0285-58-7045）に電話連
７－４ その他絡してください。
試験当日（第１次試験にあっては 1 月 23 日、第２次試験にあっては 2 月 8 日）の受付開始時間前までに申し出た場合は追試験を受験できるものとします。
受付開始時間後は、いかなる理由があっても追試験の受験を申請することはできません。
なお、対象者には原則として追試験当日までに診断書等の提出を求めるものとします。
－ 15 －

＜記入見本＞

受

験

番

号

※

出 身
学 校

地

氏

ち

自治 太郎

名

高校
卒
業 理科の
中等教育学校 卒業見込 選 択
認定合格 科 目△△△栃 木 ）都・道・府・県

所在地（
試

験

の

日

た ろう

程

試

験

場

学力試験 令和 5 年１月23日（月）当該各都道府県の指定する場所
1月 24日（火）

面接試験

または1月31日（火）学力試験

令和 5 年2月 8 日（水） 自治医科大学

面接試験

昭和
生 年 平成 ○○年 ○月 ○ 日生
令和 5 年１月１日現在

月 日

物理
化学
生物

確
認
印
入学検定料

２ 次

じ

ふりがな

昭和 △△
年 △月
平成
令和
栃木県 立

区 分
１ 次

自治医科大学医学部受験票
男 ・ 女

験

都道府県

栃木

第１次試験
試

令 和
5 年度

（１次、２次共通）（満 ○○ 歳）

選択する
２科目を○で囲むこと

写真貼付欄

出願都道府県
様 式 １ 印

出願都道府県
様 式 ２ 印

栃木

第１次試験
試

地

自治医科大学医学部入学志願票

府県

※

じ

ふりがな

受 験

た ろう

自治 太郎

氏 名

番 号

ち

（１次、２次共通）

昭和○○ 年 ○ 月○ 日生
生年 平成

男・女

入学者募集要項 3 ページを参考に、該当する番号
を選び、
○で囲む。

験

※

令和 5 年 度

都道

令和 5 年１月１日現在

月日（満 ○○ 歳）出願地（該当する番号１つを○で囲むこと）
４ 高校卒業程度認定試験

５ 外国の高校等を修了
都 道

栃木県宇都宮市△△町△△現住所△△△－△△△△
電話（ △△△ ）

身

称

昭和
平成
令和

本籍

出願時、日本に住所地がない者のみ記入すること高等学校卒業程度認定試験
大学入学資格検定

卒業・卒業見込

合
格 昭和
平成
合格見込
令和

校

所在地

学

高等学校
中等教育学校

△△△△

栃木県 立

府 県

携帯（ △△△ ）△△△△－△△△△○○ 年 ○○月

月

写真貼付欄

栃木県宇都宮市△△町△△

保

住

年

※但し、高等学校卒業及び卒業見込みの者は除く〒 △△△-△△△△

護〒

同一の写真を貼付

３ 保護者の現住所地〒 △△△-△△△△

出者

保護者については緊急時の連絡先として必ず記入すること。

２ 志願者の現住所地

名

住民票の住所を記入すること。
携帯電話番号は、緊急時の連絡先として使用する
ため、必ず記入すること。

１ 出身高校の所在地

電話（ △△△ ）△△△－△△△△

所氏

現住所と同じ

名

続

自治 正夫

電話（ △△△ ）△△△－ △△△△柄父

携帯（ △△△ ）△△△－ △△△△
選択科目
（理科）
合格通知を
受ける場所

物理

〒

化学

生物

※選択する２科目を○で囲むこと

現住所と同じ電話（）－

高等学校等卒業以降の履歴
昭和・平成・令和年月

昭和・平成・令和年月

昭和・平成・令和年月

昭和・平成・令和年月

昭和・平成・令和年月

昭和・平成・令和年

月

確実に合格通知の受け取れる住所を記入すること。

高等学校卒業中等教育学校卒業
検定合格

令和 4 年以前に高校を卒業している者は、卒業以降の履歴を記
昭和・平成・令和
年
月
入する。
〈例〉
・令和 4 年 3 月□□県立△△

高等学校卒業
平成２６年高等学校または中等教育学校卒業見込み等の者は、記入する必要はありません。
中等教育学校卒業
高等学校卒業後現在までの履歴（予備校・自宅浪人・職歴等を含む）を空白期間が無いように記入してください。
記入欄が不足する場合は、適宜用紙を貼り足して記入してください。
検定合格□□予備校△△校 入校
現在に至る。
注１
２
３

令和 4 年 4 月
・平成 00 年 4 月
令和 00 年 3 月
令和 00 年 4 月□□大学△△学部△△学科〃
自宅学習
現在に至る。

入学
卒業※志願票及び受験票を書き間違えた場合、間違えた箇所に二重線を引き、空いているところに書き直すこと。
修正液等は使わない。訂正印不要。
消えるボールペンは使用不可。

－ 16 －

例文

申

述

書

自治医科大学医学部入学試験の受験に際し、現在在籍の○○大学に受験許可書の交付を申請したところ、受験することに支障はない
が、大学として許可書は発行していないとのことでした。
つきましては、本書面をもって受験許可書に代えさせて頂きたく申述（お願い）いたします。

令和

年

月

日

現住所
氏名

印
〔出願地

－ 17 －

都道府県名〕

別表Ⅰ

自治医科大学医学部

第１次試験都道府県別試験場一覧

学力試験場・試験室（上段）
学 力 試 験 場 所 在 地
都道府 学力試験日
県 名 面接試験日
面接試験場・試験室（下段）面 接 試 験 場 所 在 地
1 月23日 TKP札幌ビジネスセンター赤れんが前・毎日札幌会館（5階） 札幌市中央区北 4 条西 6 － 1
北海道
1 月24日〃〃
1 月23日 東奥日報新町ビルNew's TO－O・New'sホール（3階） 青森県青森市新町 2 － 2 － 11
青森県
1 月24日 青森県庁南棟 B 会議室（4 階）青森県青森市長島 1 － 1 － 1
1 月23日 エスポワールいわて
盛岡市中央通 1 － 1 － 38
岩手県
1 月24日〃〃
1 月23日 宮城県自治会館
仙台市青葉区上杉 1 － 2 － 3
宮城県
1 月31日〃〃
1 月23日 秋田県 JA ビル
秋田市八橋南 2 － 10 － 16
秋田県
1 月24日〃〃
1 月23日 山形県総合研修センター
山形市松波 3 － 7 － 1
山形県
1 月24日 山形県庁
山形市松波 2 － 8 － 1
1 月23日 ふくしま中町会館
福島市中町 7 － 17
福島県
1 月24日〃〃
1 月23日 茨城県庁 講堂（9 階）
水戸市笠原町 978 － 6
茨城県
1 月31日 茨城県庁 1106 会議室（11 階）〃
1 月23日 栃木県庁
宇都宮市塙田 1 － 1 － 20
栃木県
1 月24日 栃木県総合文化センター
宇都宮市本町 1 － 8
1 月23日 群馬県庁 291 会議室
前橋市大手町 1 － 1 － 1
群馬県
1 月31日 群馬県庁 161 会議室〃
1 月23日 埼玉教育会館
さいたま市浦和区高砂 3 － 12 － 24
埼玉県
1 月31日 埼玉県総合医局機構地域医療教育センター さいたま市中央区新都心 1 － 2（埼玉県立小児医療センター南玄関 8 階）
1 月23日 ホテルプラザ菜の花
千葉市中央区長洲 1 － 8 － 1
千葉県
1 月24日〃〃
1 月23日 東京都社会福祉保健医療研修センター 文京区小日向 4 － 1 － 6
東京都
1 月24日〃〃
1 月23日 ワークピア横浜
横浜市中区山下町 24 － 1
神奈川県
1 月31日 万国橋会議センター
横浜市中区海岸通 4 － 23
1 月23日 新潟県自治会館
新潟市中央区新光町 4 － 1
新潟県
1 月31日〃〃
1 月23日 富山県民会館
富山市新総曲輪 4 － 18
富山県
1 月24日 富山県農協会館
富山市新総曲輪 2 － 21
1 月23日 石川県庁・1105 会議室（11 階）
金沢市鞍月 1 － 1
石川県
1 月24日 石川県庁・1103 会議室（11 階）〃
1 月23日 福井市地域交流プラザ（AOSSA）601会議室（6階） 福井市手寄 1 － 4 － 1
福井県
1 月31日 福井県庁
福井市大手 3 － 17 － 1
1 月23日 恩賜林記念館
甲府市丸の内 1 － 5 － 4
山梨県
1 月24日〃〃
1 月23日 長野県自治会館
長野市大字西長野字加茂北 143 － 8
長野県
1 月24日 長野県庁
長野市大字南長野字幅下 692 － 2
1 月23日 岐阜県水産会館 大会議室
岐阜市薮田南 1 － 11 － 12
岐阜県
1 月31日 岐阜県庁議会棟 第 3 面会室
岐阜市薮田南 2 － 1 － 1
1 月23日 静岡県庁
静岡市葵区追手町 9 － 6
静岡県
1 月31日〃〃
1 月23日 桜華会館
名古屋市中区三の丸 1 － 7 － 2
愛知県
1 月24日〃〃－ 18 －

電 話 番 号
（内 線）
011 － 252 － 3165〃
017 － 764 － 0220
017 － 734 － 9288
019 － 623 － 6251〃
022 － 211 － 2692〃
018 － 864 － 2055〃
023 － 622 － 2743
023 － 630 － 3159
024 － 522 － 5123〃
029 － 301 － 3191〃
028 － 623 － 3145
028 － 643 － 1000
027 － 226 － 2540〃
048 － 832 － 2551
048 － 601 － 4600
043 － 222 － 8271〃
03 － 5320 － 4441〃
045 － 664 － 5252
045 － 212 － 1034
025 － 280 － 5960〃
076 － 432 － 3111
076 － 445 － 2051
076 － 225 － 1449〃
0776 － 20 － 1535
0776 － 20 － 0345
055 － 237 － 1595〃
026 － 232 － 4923
026 － 235 － 7144
058 － 272 － 3931
058 － 272 － 8879
054 － 221 － 2868〃
052 － 201 － 8076〃

学力試験場・試験室（上段）
学 力 試 験 場 所 在 地
都道府 学力試験日
県 名 面接試験日
面接試験場・試験室（下段）面 接 試 験 場 所 在 地
1 月23日 三重県勤労者福祉会館
津市栄町 1 － 891
三重県
1 月24日 三重県吉田山会館内〃
1 月23日 滋賀県庁・新館 大会議室（7 階） 大津市京町 4 － 1 － 1
滋賀県
1 月31日 滋賀県大津合同庁舎・7-D 会議室（7 階） 大津市松本 1 － 2 － 1
1 月23日 京都府医師会館
京都市中京区西ノ京東栂尾町 6
京都府
1 月24日 京都府自治会館
京都市上京区西洞院通下立売上ル
1 月23日 プリムローズ大阪
大阪市中央区大手前 3 － 1 － 43
大阪府
1 月24日〃〃
1 月23日 兵庫県立のじぎく会館
神戸市中央区山本通 4 － 22 － 15
兵庫県
1 月24日〃〃
1 月23日 ホテルリガーレ春日野
奈良市法蓮町 757 － 2
奈良県
1 月24日〃〃
1 月23日 ホテルアバローム紀の国
和歌山市湊通丁北 2 － 1 － 2
和歌山県
1 月24日〃〃
1 月23日 鳥取県庁 講堂ほか
鳥取市東町 1 － 220
鳥取県
1 月24日 鳥取県庁 第 15 会議室（議会棟 3 階）ほか〃
1 月23日 サンラポーむらくも
島根県松江市殿町 369
島根県
1 月24日〃〃
1 月23日 岡山コンベンションセンター
岡山市北区駅元町 14 － 1
岡山県
1 月24日〃〃
1 月23日 広島県立総合体育館
広島市中区基町 4 － 1
広島県
1 月24日〃〃
1 月23日 山口県庁 視聴覚室（1 階）
山口市滝町 1 － 1
山口県
1 月24日 山口県庁 共用第 2 会議室（4 階）〃
1 月23日 徳島県庁 講堂
徳島市万代町 1 － 1
徳島県
1 月24日 徳島県庁 会議室〃
1 月23日 香川県庁 会議室（12 階）
高松市番町 4 － 1 － 10
香川県
1 月24日〃〃
1 月23日 愛媛県県民文化会館本館 第 8 会議室 松山市道後町 2 － 5 － 1
愛媛県
1 月24日 愛媛県県民文化会館本館 第 3 会議室〃
1 月23日 高知共済会館
高知市本町 5 － 3 － 20
高知県
1 月31日〃〃
1 月23日 吉塚合同庁舎 803 会議室（8 階） 福岡市博多区吉塚本町 13 － 50
福岡県
1 月31日 福岡県庁 3 号会議室（地下 1 階） 福岡市博多区東公園 7 － 7
1 月23日 ホテルニューオータニ佐賀
佐賀市与賀町 1 － 2
佐賀県
1 月31日〃〃
1 月23日 長崎県庁 302 ～ 305 会議室（3 階） 長崎市尾上町 3 － 1
長崎県
1 月24日 長崎県庁 311 会議室（3 階）〃
1 月23日 熊本県庁 地下大会議室
熊本市中央区水前寺 6 － 18 － 1
熊本県
1 月24日 ホテル熊本テルサ
熊本市中央区水前寺公園 28 － 51
1 月23日 大分県庁舎・新館 大会議室
大分市大手町 3 － 1 － 1
大分県
1 月24日 大分県庁舎 会議室〃
1 月23日 MRT micc・ダイヤモンドホール（2 階） 宮崎市橘通西 4 － 6 － 3
宮崎県
1 月24日 宮崎県防災庁舎 防 71 号室（7 階） 宮崎市橘通東 2 － 10 － 1
1 月23日 鹿児島県市町村自治会館ホール
鹿児島市鴨池新町 7 － 4
鹿児島県
1 月31日 鹿児島県庁行政庁舎・16-A-1会議室（16階） 鹿児島市鴨池新町 10 － 1
1 月23日 沖縄県市町村自治会館
那覇市旭町 116 － 37
沖縄県
1 月24日
〃〃※試験会場に変更が生じた場合は、本学ホームページにてお知らせいたします。

－ 19 －

電 話 番 号（内 線）
059－224－2326〃
077－528－3613〃
075－354－6101
075－411－0200
06－6941－1231〃
078－242－5355〃
0742－22－6021〃
073－436－1200〃
0857－26－7195〃
0852－21－2670〃
086－226－7084〃
082－228－1111〃
083－933－2937〃
088－621－2212〃
087－832－3321〃
089－923－5111〃
088－823－3211〃
092－643－3330〃
0952－23－1111〃
095－895－2421〃
096－333－2204
096－387－7777
097－506－2658〃
0985－22－1111
0985－44－2796
099－206－1010
099－286－2653
098－862－8181〃

別表Ⅱ

自治医科大学医学部

区

担

分

地

電 話 番 号

060-8588

札幌市中央区北 3 条西 6 丁目

011-204-5214

青 森 県 健康福祉部医療薬務課

030-8570

青森市長島 1 － 1 － 1

017-734-9288

岩 手 県 保健福祉部医療政策室

020-8570

盛岡市内丸 10 － 1

019-629-5427

宮 城 県 保健福祉部医療人材対策室

980-8570

仙台市青葉区本町 3 － 8 － 1

022-211-2692

北 海 道

当

部

課

第１次試験都道府県別入試担当課一覧

保健福祉部地域医療推進局
地域医療課

郵便番号

所

在

秋 田 県

健康福祉部医務薬事課
医療人材対策室

010-8570

秋田市山王 4 － 1 － 1

018-860-1410

山 形 県

健康福祉部医療政策課
地域医療支援室

990-8570

山形市松波 2 － 8 － 1

023-630-3159

福 島 県 保健福祉部医療人材対策室

960-8670

福島市杉妻町 2 － 16

024-521-7881

茨 城 県 保健医療部医療局医療人材課

310-8555

水戸市笠原町 978 － 6

029-301-3191

栃 木 県 保健福祉部医療政策課

320-8501

宇都宮市塙田 1 － 1 － 20

028-623-3145

群 馬 県 健康福祉部医務課

371-8570

前橋市大手町 1 － 1 － 1

027-226-2540

埼 玉 県 保健医療部医療人材課

330-8777

さいたま市中央区新都心 1 － 2
埼玉県立小児医療センター南玄関側8Ｆ

048-601-4600

千 葉 県

健康福祉部健康福祉政策課

260-8667

千葉市中央区市場町 1 － 1

043-223-2605

東 京 都

福祉保健局医療政策部
医療人材課人材計画担当

163-8001

新宿区西新宿 2 － 8 － 1
東京都庁第一本庁舎 南側 28 階

03-5320-4441

231-8588

横浜市中区日本大通 1045-210-4877

950-8570

新潟市中央区新光町 4 － 1

025-280-5960

富 山 県 厚生部医務課

930-8501

富山市新総曲輪 1 － 7

076-444-3218

石 川 県 健康福祉部地域医療推進室

920-8580

金沢市鞍月 1 － 1

076-225-1449

福 井 県 健康福祉部地域医療課

910-8580

福井市大手 3 － 17 － 1

0776-20-0345

山 梨 県 福祉保健部医務課

400-8501

甲府市丸の内 1 － 6 － 1

055-223-1482

神奈川県 健康医療局保健医療部医療課
新 潟 県

福祉保健部
医師・看護職員確保対策課

長 野 県

健康福祉部医師・看護人材確保対策課

380-8570

長野市南長野幅下 692 － 2

026-235-7144

岐 阜 県

健康福祉部医療福祉連携推進課

500-8570

岐阜市薮田南 2 － 1 － 1

058-272-8879

静 岡 県 健康福祉部地域医療課

420-8601

静岡市葵区追手町 9 － 6

054-221-2867

保健医療局健康医務部
医療計画課

460-8501

名古屋市中区三の丸 3 － 1 － 2

052-954-6973

愛 知 県－ 20 －

区

分

郵便番号

所

三 重 県 医療保健部医療介護人材課

514-8570

津市広明町 13059-224-2326

滋 賀 県 健康医療福祉部医療政策課

520-8577

大津市京町 4 － 1 － 1

077-528-3613

京 都 府 健康福祉部医療課

602-8570

京都市上京区下立売通新町
西入薮ノ内町075-414-4721

540-8570

大阪市中央区大手前 2 丁目

06-6944-8183

650-8567

神戸市中央区下山手通 5 － 10 － 1

078-362-3606

医療政策局
医師・看護師確保対策室

630-8501

奈良市登大路町 30

0742-27-8644

和歌山県 福祉保健部健康局医務課

640-8585

和歌山市小松原通 1 － 1

073-441-2612

大 阪 府

担

当

部

課

健康医療部保健医療室
医療対策課 医療人材確保グループ

兵 庫 県 保健医療部医務課
奈 良 県

在

地

電 話 番 号

鳥 取 県

福祉保健部健康医療局
医療政策課

680-8570

鳥取市東町 1 － 220

0857-26-7195

島 根 県

健康福祉部医療政策課
医師確保対策室690-8501

松江市殿町 10852-22-6683

岡 山 県 保健福祉部医療推進課

700-8570

岡山市北区内山下 2 － 4 － 6

086-226-7084

広 島 県

730-8511

広島市中区基町 10 － 52

082-513-3062

山 口 県 健康福祉部医療政策課

753-8501

山口市滝町 1 － 1

083-933-2937

徳 島 県

保健福祉部医療政策課

770-8570

徳島市万代町 1 － 1

088-621-2212

香 川 県 健康福祉部医務国保課760-8570

高松市番町 4 － 1 － 10

087-832-3321

健康福祉局医療介護基盤課

愛 媛 県

保健福祉部社会福祉医療局
医療対策課

790-8570

松山市一番町 4 － 4 － 2

089-912-2449

高 知 県

健康政策部
医療政策課

780-8570

高知市丸ノ内 1 － 2 － 20

088-823-9660

福 岡 県

保健医療介護部医療指導課
医師・看護職員確保対策室

812-8577

福岡市博多区東公園 7 － 7

092-643-3330

佐 賀 県

健康福祉部医務課
医療人材政策室840-8570

佐賀市城内 1 － 1 － 59

0952-25-7358

長 崎 県

福祉保健部医療人材対策室

850-8570

長崎市尾上町 3 － 1

095-895-2421

熊 本 県 健康福祉部健康局医療政策課

862-8570

熊本市中央区水前寺 6 － 18 － 1

096-333-2204

大 分 県

福祉保健部医療政策課

870-8501

大分市大手町 3 － 1 － 1

097-506-2658

宮 崎 県 福祉保健部医療政策課

880-8501

宮崎市橘通東 2 － 10 － 1

0985-44-2796

890-8577

鹿児島市鴨池新町 10 － 1

099-286-2653

900-8570

那覇市泉崎 1 － 2 － 2

098-866-2111

鹿児島県

くらし保健福祉部
医師・看護人材課

沖 縄 県 保健医療部医療政策課－ 21 －

８

受験者心得

８－１

第１次試験受験者心得

(１)
学力試験
（1）
学力試験
1		 受験者は、試験開始の 20分前までに受付を済ませ、試験室に入り、監督員の指示に従うこと。試験開始時刻に遅刻した場合は、試験開始後 20 分以内の遅刻に限り、受験を認める。
2		 受験票は試験当日必ず携帯し、試験中は常に机上に置くこと。万一、受験票を紛失または忘れた場合は、監督員に申し出て、その指示に従うこと。
3		 受験票以外に試験時間中、机上に置けるものは、HBの黒鉛筆またはシャープペンシル、プラスチック製の消しゴム、鉛筆削り（電動式・大型のもの・ナイフ類を除く。）、鉛筆キャップ、
時計（辞書、電卓、端末等の機能があるもの・それらの機能の有無が判別しづらいもの・秒
針音のするもの・キッチンタイマー・大型のものを除く。）、眼鏡、ハンカチ、ティッシュペーパー
（袋または箱から中身だけ取り出したもの）、目薬とする。
4

携帯電話、スマートフォン、タブレット、ウェアラブル端末、電子辞書、IC レコーダー、
携帯型音楽プレーヤー等の電子機器類の取り扱いについては、監督員の指示に従うこと。

5

試験室においては、必ず自分の受験番号と同じ番号の席に着くこと。

6		 試験場及び試験室内における参考書等の閲覧は認めるが、監督員が試験室に入ったら、参考書等はかばん等にしまうこと。

7 「座布団」「ひざ掛け」の使用を希望する者は、監督員に申し出て許可を得てから使用すること。
8		 問題冊子は、監督員から試験開始の指示があるまでは開いてはならない。
9		 理科については、出願の際に入学志願票で選択した受験科目について解答すること。
選択した科目と異なる科目の解答は無効とする。

10

監督員の指示に従って、定められた箇所に受験番号と氏名を書くこと。

11		 解答は、必ず解答用紙の指定された箇所に記入すること。これに違反した解答は、そ(２) 面接試験の問題に限り無効とする。
12		 試験終了前に答案を書き終わった場合、また試験を放棄する場合でも、退室は認めない。
13		 試験終了の「やめ」の合図と同時に鉛筆を置き、着席したまま監督員の指示に従うこと。監督員の指示のないうちは、退室してはならない。
14

問題冊子及び解答用紙は、室外に持ち出してはならない。持ち出した場合には、その解答は無効とする。

15		 試験時間中の発病またはトイレ等やむを得ない場合には、監督員に申し出て、その指示に従うこと。
16		 試験会場において、監督員の指示に従わなかった者、不正または不法行為をした者は、受験及び入学の資格を失う。
17

昼食及び飲物については、適正な管理運用のもと、試験を実施するために各自必ず持参すること。

18		 試験場内においては、監督員等から指示があった場合及び昼食時を除き、マスク持参のうえ着用すること。
19		 ここに記載した以外の注意事項については、各都道府県庁の監督員の指示に従うこと。
－ 22 －

（２）面接試験
1		 学力試験の及第者に行う。
2		 受験者は 9：20までに受付を済ませること。
※面接時刻については、都道府県の指示に従うこと。
3		 （1）学力試験の 2．4．15．16．17．18．19に同じ。

８－２

第２次試験受験者心得(栃木県受験者を除く)

1

試験期日

令和 5 年 2 月 8 日（水）

2

試 験 場

学力試験
面接試験

自治医科大学（学力試験及び面接試験の詳細な会場案内等は、第１次試験合格者に対して各都道府県から交付されるものを参照）
3

試験時間

第２次試験は、グループごとに学力試験及び面接試験を実施する。

（1）グループごとの時間
試験（集団・個人）

受付時間

試験時間

受付時間

試験時間

第 1 グループ

8 ：20～ 8 ：30

8 ：50～12：10

13：00～13：10

13：40～15：10

第 2 グループ

14：10～14：20

14：40～18：00

11：10～11：20

11：50～13：20

区

分

面

接

学 力 試 験（2）グループの区分
グループ名

都

道

府

第 1 グループ

北海道 岩手 秋田 福島 埼玉 東京
長野 静岡 三重 京都 兵庫 和歌山
福岡 長崎 大分 鹿児島

第 2 グループ

青森
愛知
熊本

県

宮城
滋賀
宮崎

山形
大阪
沖縄

茨城
奈良

群馬
鳥取

千葉
岡山

名

神奈川 富山 福井
島根 広島 徳島 愛媛
新潟
山口

石川
香川

山梨
高知

岐阜
佐賀

4		 学力試験及び面接試験については、指定の時刻までに受付を済ませ、試験室に入り、監督員の指示に従うこと。遅刻者は、原則として入室を認めない。
5		 受験票は試験当日必ず携帯し、学力試験中は常に机上に置くこと。万一、受験票を紛
失または忘れた場合は、受付員に申し出て、その指示に従うこと。
6		 受験票以外に試験時間中、机上に置けるものは、HBの黒鉛筆またはシャープペンシル、プラスチック製の消しゴム、鉛筆削り（電動式・大型のもの・ナイフ類を除く。）、鉛筆キャップ、
時計（辞書、電卓、端末等の機能があるもの・それらの機能の有無が判別しづらいもの・秒
針音のするもの・キッチンタイマー・大型のものを除く。）、眼鏡、ハンカチ、ティッシュペーパー
（袋または箱から中身だけ取り出したもの）、目薬とする。
7

携帯電話、スマートフォン、タブレット、ウェアラブル端末、電子辞書、IC レコーダー、
携帯型音楽プレーヤー等の電子機器類の取り扱いについては、監督員の指示に従うこと。

8		 試験室においては、必ず自分の受験番号と同じ番号の席に着くこと。
－ 23 －

9

試験場及び試験室内における参考書等の閲覧は認めるが、監督員が試験室に入ったら、参考書等はかばん等にしまうこと。

10 「座布団」「ひざ掛け」の使用を希望する者は、監督員に申し出て許可を得てから使用すること。
11		 問題冊子は、監督員から試験開始の指示があるまでは開いてはならない。
12		 監督員の指示に従って、定められた箇所に受験番号と氏名を書くこと。
13		 解答は、必ず解答用紙の指定された箇所に記入すること。これに違反した解答は、その問題に限り無効とする。
14		 試験終了前に答案を書き終わった場合、また試験を放棄する場合でも、退室は認めない。
15

試験終了の「やめ」の合図と同時に鉛筆を置き、着席したまま監督員の指示に従うこと。監督員の指示のないうちは、退室してはならない。

16

問題冊子及び解答用紙は、持ち出してはならない。持ち出した場合には、その解答は無効とする。

17

試験時間中の発病またはトイレ等やむを得ない場合には、監督員に申し出て、その指示に従うこと。

18

試験会場において、監督員の指示に従わなかった者、不正または不法行為をした者は、受験及び入学の資格を失う。

19

昼食及び飲物については、適正な管理運用のもと、試験を実施するために各自必ず持参すること。

20 試験場内においては、監督員等から指示があった場合及び昼食時を除き、マスク持参のうえ着用すること。
21

ここに記載した以外の注意事項については、大学の監督員の指示に従うこと。

８－３

第２次試験受験者心得(栃木県受験者のみ)

1

試験期日

令和 5 年 2 月 8 日（水）

2

試 験 場

学力試験
面接試験

自治医科大学（学力試験及び面接試験の詳細な会場案内等は、第１次試験合格者に対して栃木県から交付されるものを参照）
3

試験時間 第 ２次試験は、グループごとに学力試験及び面接試験を実施するが、栃木県の受験生は次の日程で行う。
都 道 府 県 名

栃

木

試験区分

受 付 時 間試 験 時 間

面接試験
（集
団）

8:20～8:30

8:50～10:10

学力試験

11:10～11:20

11:50～13:20

面接試験
（個
人）

14:10～14:20

14:20～18:00－ 24 －

学力試験及び面接試験については、指定の時刻までに受付を済ませ、試験室に入り、

4

監督員の指示に従うこと。遅刻者は、原則として入室を認めない。
5		 受験票は、試験当日必ず携帯し、学力試験中は常に机上に置くこと。万一、受験票を紛失または忘れた場合は、受付員に申し出て、その指示に従うこと。
6		 受験票以外に試験時間中、机上に置けるものは、HBの黒鉛筆またはシャープペンシル、プラスチック製の消しゴム、鉛筆削り（電動式・大型のもの・ナイフ類を除く。）、鉛筆キャップ、
時計（辞書、電卓、端末等の機能があるもの・それらの機能の有無が判別しづらいもの・秒
針音のするもの・キッチンタイマー・大型のものを除く。）、眼鏡、ハンカチ、ティッシュペーパー
（袋または箱から中身だけ取り出したもの）、目薬とする。
7		 携帯電話、スマートフォン、タブレット、ウェアラブル端末、電子辞書、IC レコーダー、
携帯型音楽プレーヤー等の電子機器類の取り扱いについては、監督員の指示に従うこと。
8		 試験室においては、必ず自分の受験番号と同じ番号の席に着くこと。
9

試験場及び試験室内における参考書等の閲覧は認めるが、監督員が試験室に入ったら、参考書等はかばん等にしまうこと。

10		 「座布団」「ひざ掛け」の使用を希望する者は、監督員に申し出て許可を得てから使用
すること。
11

問題冊子は、監督員から試験開始の指示があるまでは開いてはならない。

12		 監督員の指示に従って、定められた箇所に受験番号と氏名を書くこと。
13		 解答は、必ず解答用紙の指定された箇所に記入すること。これに違反した解答は、その問題に限り無効とする。
14		 試験終了前に答案を書き終わった場合、また試験を放棄する場合でも、退室は認めない。
15		 試験終了の「やめ」の合図と同時に鉛筆を置き、着席したまま監督員の指示に従うこと。監督員の指示のないうちは、退室してはならない。
16

問題冊子及び解答用紙は、持ち出してはならない。持ち出した場合には、その解答は無効とする。
17

試験時間中の発病またはトイレ等やむを得ない場合には、監督員に申し出て、その指示に従うこと。

18

試験会場において、監督員の指示に従わなかった者、不正または不法行為をした者は、受験及び入学の資格を失う。

19

昼食及び飲物については、適正な管理運用のもと、試験を実施するために各自必ず持参すること。

20

試験場内においては、監督員等から指示があった場合及び昼食時を除き、マスク持
参のうえ着用すること。

21

ここに記載した以外の注意事項については、大学の監督員の指示に従うこと。

－ 25 －

９

その他

出願するコンビニ端末からの入学検定料支払い方法のご案内
都道府県の選び方（事例）
下記のコンビニ端末にてお支払いください

お申込み

1

マルチコピー機
https://www.sej.co.jp

https://www.lawson.co.jp

https://www.ministop.co.jp

最寄りの「セブン-イレブン」にある「マルチコピー機」へ。

最寄りの「ローソン」「ミニストップ」にある「Loppi」へ。

TOP画面の「学び・教育」
よりお申込みください。

TOP画面の「各種サービスメニュー」
よりお申込みください。

学び・教育「各種申込（学び）」を含むボタン

入学検定料等支払

学び･教育･各種検定試験

大学・短大、専門、
小・中・高校等お支払い

自治医科大学▼をタッチし、申込情報を入力して「払込票／申込券」を発券ください。
＊画面ボタンのデザインなどは予告なく変更となる場合があります。

お 支 払い2①コンビニのレジでお支払いください。

端末より
「払込票」
（マルチコピー機）
または「申込券」（Loppi）が出力されますので、30分以内にレジにてお支払いください。
チケット形式②お支払い後、チケットとレシートの2種類をお受け取りください。

取扱明細書兼領収書「取扱明細書」（マルチコピー機）
または「取扱明細書兼領収書」（Loppi）。

＊お支払い済みの入学検定料はコンビニでは返金できません。
＊お支払期限内に入学検定料のお支払いがない場合は、入力された情報はキャンセルとなります。
＊すべての支払方法に対して入学検定料の他に、払込手数料が別途かかります。

出願3「取扱明細書」
または「取扱明細書兼領収書」の「収納証明書」部分を切り取り、入試要項などの指示に従って郵送してください。

払込手数料
（税込）

入学検定料が5万円未満

440円

チケット形式取扱明細書兼領収書
収納証

明書貼付する場合、「 感熱・感圧紙などを変色させる場合があります」と記載のある糊は使用しないでください。
「 収納証明書」が黒く変色する恐れがあります。

【 操 作などの お問 合わせ 先 】 学び･教育サポートセンター【入試に関するお問合わせ先】 自治医科大学

https://e-apply.jp/

学事課入試広報係－ 26 －※コンビニ店頭ではお応えできません。

TEL 0285-58-7045

レシート

個人情報の取り扱いについて＊本学では「個人情報の保護に関する法律」を遵守し、個人情報の適正な取り扱いに努め、安全管理のために必要な措置を講じております。
＊出願及び入学手続きにあたって提供いただいた個人情報は、入学試験の実施、合格発表、入学手続
き、入学後の履修関係、学籍関係・学生生活関係に必要な業務において使用させていただきます。
＊本学が取得した個人情報（入学試験結果成績を含む）は、円滑な入学試験実施体制の構築等のため出願する都道府県と共同利用させていただきます。この場合の個人データの管理責任者は、本学といたします。
＊本学は、法律で定められた適正な手続きにより開示を求められた場合や秘密保持契約を締結した業者に資料発送等の業務を委託する場合を除き、本人の承諾無しに第三者へ個人情報を開示・提供することはありません。
＊入学試験結果の成績開示を希望する場合には、入学者については入学後に開示手続きを行ってください。また、入学者以外の受験生（一次試験不合格者、二次試験不合格者、補欠者で繰上げ合格にならなかった者）については、当該受験年の4月から8月末日までに開示手続きを行ってください。詳細については、大学のHPまたは本学担当課（学事課入試広報係）にお問合せください。

自治医科大学 案内図

至宇都宮

仙 台
至宇都宮

N

医学部学生寮

運動場

国道４号線

サッカー
グランド
400m
トラック
テニス
コート

プール

体育館
学友会館
（学生食堂）

看護学部校舎教育・研究棟本とちぎ子ども医療センター

研修センター

宇都
宮線
（東
北本
線）

東北
新幹
線

JR

館

正面入口
外 来
駐車場

自治
医大
駅

至東京

交番

銀行

至上野

交通のご案内●電車をご利用になる場合
JR 宇都宮線（東北本線）「自治医大駅」下車 徒歩 15 分、または接続バスで 5 分
なお、東北新幹線を利用する場合は、①東京方面からでは小山駅、②東北方面からでは宇都宮駅で下車し、JR宇都宮線（東北本線）の普通電車に乗り換え「自治医大駅」で下車となります。

㊟●お車で来られる場合

国道 4 号線、新国道 4 号線で小山市内より
約 12km、宇都宮市内より約 25km

試験場の下見は建物の位置を確認するにとどめ、試験場内に立ち入らないこと。