專齋

2021

OCTOBER

VOL.

395
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

10月より、正面玄関入口にデジタルサイネージ（電子総合案内板）を設置しました。
病院の基本情報を随時更新していきたいと思います。

診療科紹介 update

TOPICS

Vol.19 血液内科

・新任医師紹介

医長紹介 〜私の専門分野〜

・長崎医療センターにおけるチーム医療の魅力を紹介！
ー 質の高い急性期脳卒中診療体制の構築に向けた取り組み ー

慢性腎臓病治療の最新の知見

・優秀賞受賞報告

冬の医学生見学会のお知らせ
リハビリテーション科だより Vol.4
看護部だより Vol.35
医療相談支援センターからのお知らせ

・第75回国立病院総合医学会
当院演題一覧

・ソーシャルメディア（SNS）に関して長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、
長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

診
療
科
紹
介

血液内科
血 液の細 胞は、体の免 疫に重 要な働きを担う白 血 球、酸 素を臓 器に運ぶ 赤 血 球、止 血の働きをもつ 血 小 板があり、それらは 骨 髄に存 在する造 血 幹 細 胞から造られ、その数を精密にコントロールされています。血 液 内 科ではこの造 血システムの中で発 生する様々な血 液の病 気を対 象とし、その代 表として急 性 骨 髄 性 白 血 病をはじめとした造 血 器 悪 性 腫 瘍 や、
再生不良性貧血、特発性血小板減少性紫斑病などの血液良性疾患を入院および外来にて管理をしております。図１Aには 2018 年から2020 年の入院患者さんの数を示していますが、その大 部 分は抗がん剤 治 療が 中 心となる造 血 器 悪 性 腫 瘍の患 者さんです。入 院 患 者さんの内訳は図１Bにあるとおり2020 年は悪性リンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫の順となっております。多くの患 者さんは初 回 治 療の場 合のみ入 院での加 療を行い、可 能な限り外 来
化 学 療 法への移 行を行なっており、その数は 年々増 加しています（図１C）。外 来 化 学 療 法への移 行は、血 液 疾 患の患 者さんは 感 染 症などの合 併 症の不 安がある一 方、ご家 族との時 間をたくさん持つことができること、趣 味などの継 続が 可 能となることなど、患 者さんの生活の質を保ちながら治療を継続することができます。

19

Vol.

図1A 新入院患者数

図1B 入院患者内訳

図1C 外来化学療法件数

ここ数 年の中で外 来 化 学 療 法 使 用 疾 患 症 例の内 訳は図２のように推 移しており、特に近年 多 発 性 骨 髄 腫 症 例の使 用 件 数は増 加しています。また今 年に入り急 性 骨 髄 性 白 血 病 患者の外 来 移 行 件 数が みられるようになっています。今 回はその２疾 患の治 療の変 化をテーマにさせていただきます。

図2A 2016年7月 使用疾患内訳

図2B 2021年7月 使用疾患内訳

治療薬の進歩がめざましい多発性骨髄腫
多 発 性 骨 髄 腫は、白 血 球の１つである形 質 細 胞ががん 化することで 発 症します。血 液 悪性 腫 瘍の中でも非 常に多 彩な症 状を呈する疾 患です。がん 化した形 質 細 胞が 産 生する異常な免 疫グロブリン（M タンパク）が 増 加することで腎 障 害が 生じ、がん化した形 質 細 胞の働きにより骨に溶骨性病変が出現し血液中のカルシウム値が上昇します。また、がん化した02令和3年10月号

形 質 細 胞が 血 液を産 生する場 所である骨 髄の中で増 殖することにより貧 血が 出 現します。上 記の高カルシウム血 症（C）、腎 障 害（R）、貧 血（A）、骨 病 変（B）を CRAB 症 状といいますが、それらの症状が全て揃わない患者さんも多く、中には発症から診断確定までに長がかかってしまう患者さんもおられます。
以 前は効 果 的な治 療がなく、CRAB 症 状が 出 現すれば、治 療を行うというのが 治 療のコンセプトでしたが、多 発 性 骨 髄 腫 の 治 療はここ数 十 年で目覚ましい 進 歩があり、プロテアソーム阻 害 薬、免疫調整薬、抗体薬など次々に新しい薬剤が開発されており、それらの薬剤を組み合わせることにより多 発 性 骨 髄 腫の “寛 解” を目指 せる状 況となりました。しかし、診 断までの時 間を要した患 者さんは腎障害の進行により使用できる薬剤に制限が生じ、また、溶骨性病変による病的骨折により患者さんの ADL が 低 下してしまい、治 療を導 入するリスクも増えてしまいます。こうした状 況を防ぐた
め可 能な限り早 期に発 見し、治 療 導 入を行うことが 現 在の多 発 性 骨 髄 腫の治 療の目標となっています。かかりつけの先 生 方におかれましては、健 康 診 断での総タンパク／アルブミン解 離、原 因 不明の腎 障 害、画 像 上の多 発 溶 骨 病 変、若 年 者の病 的 骨 折など骨 髄 腫を疑う症 状をもつ 患 者さんがおられましたら、血液内科へのご紹介をよろしくお願いいたします。

多発性骨髄腫新規治療薬

外来治療移行の時代となった高齢者急性骨髄性白血病
急 性 骨 髄 性 白 血 病は骨 髄 系 細 胞の幼 若 細 胞ががん化することによって発 症する造 血 器 悪 性 腫
瘍です。治 療の中 心はシタラビンとアントラサイクリン系 抗がん 剤の組 み 合わ せを中 心とした強 力
な化 学 療 法です。その治 療に伴う身 体への負 荷は非 常に強く、化 学 療 法を施 行できる患 者さんは若 年で臓 器 予 備 能も保たれていた患 者さんに限られておりました。高 齢 者に発 症した急 性 骨 髄 性白血病症例においては、化学療法を減量せざるを得ず、原疾患にコントロールも不十分になるなど、その予 後は非 常に不良でした。しかしながら、今年の 4 月から高齢者急性骨髄性白血病の治療に大きな変 化が 訪れました。Bcl-2 阻 害 薬であるベネクレクスタと脱メチル化 薬であるビダーザの併用 療 法により、海 外の論 文の報 告では、初 発 高 齢 者 急 性 骨 髄 性 白 血 病の患 者さんの 6 割が 治 療に奏 功し、既 存の治 療と比 較して生 存 率の延 長が 可 能となりました。また、この治 療の優れた点は
初 回 治 療にて血 球 回 復が 可 能となった患 者さんは２回目の治 療からは 外 来で 治 療 継 続が 可 能となり、患 者さんの生 活の質を向 上させることが 期 待できることです。症 例によっては 外 来での輸 血療法が必要な場合もありますが、家族とともに過ごせる時間を増やし、趣味なども継続することが可能となったこの治療法により高齢者急性骨髄性白血病の治療は明らかに変化しております。
こうした外 来での治 療を継 続させるためには、医 師だけではなく、看 護 師、薬 剤 師、栄 養 士
を含めたコメディカルとの協 力も非 常に重 要です。血 液 内 科の領 域では続々と開 発される新しい治療法を患者さんの状態や背景に合わせながら、今後もよりよい診療を目指して参ります。

03

專齋

医長紹介 〜私の専門分野〜

慢性腎臓病治療の最新の知見
腎臓内科医長 岡 哲

はじめに

慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease：CKD)は腎障
害や腎機能低下が持続する疾患で、CKDが進行すると末期腎不全に至り、透析や腎移植が必要となります。また
CKDがあると心筋梗塞や脳卒中、心不全などの心血管疾患や、死亡のリスクが上昇することが言われています。日本
人のCKD 患者数は約 1330 万人と推計され、成人約 8 人に1 人はCKDです。

慢性腎臓病の診断

CKDかどうかは、血液検査・尿検査を行うことで診断することができます。
①、②のいずれか、または両方が 3カ月以上持続する場
合、CKDと診断されます。
① 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らかである。特に0.15g/gCr 以上の蛋白尿（30mg/gCr
以上のアルブミン尿）の存在が重要である。
② GFR＜60ml/ 分 /1.73m2 (なおGFRは日常診療では
血 清 Cr 値、性 別、年 齢 から日 本 人 の GFR 推 算 式（eGFR）を用いて算出する。)

慢性腎臓病の治療意義

CKD 治療の目的は、末期腎不全の発症・進展抑制だ
けでなく、心血管疾患の発症危険因子であるCKD 治療により、心血管疾患の新規発症を抑制する、あるいは既存の心血管疾患の進展を阻止することです。つまりCKDの早期診断、早期治療が、末期腎不全に至るリスクや心血管疾患の発症・進展リスクの低下につながります。

慢性腎臓病の治療と目標（図 1）

CKD 治療には生活習慣の改善、CKDステージに応じた食事療法、血圧・血糖・脂質などの集学的治療が必要です。
またCKDが進行すると、高K血症などの電解質異常、代謝性アシドー
図1 CKD進行抑制の治療と目標
シス、腎性貧血などを合併します。そ の た め、かかりつけ医と腎 臓 専 門 医・専門医療機関が 連 携 して
CKD 患者を診療することが大切です。

04

慢性腎臓病治療における新薬

2020 年に腎性貧血に対して新薬 HIF-PH 阻害薬が使用できるようになりました。経口薬であるHIF-PH阻害薬が出る前は、注射薬であるエリスロポエチン製剤だけが腎性貧血の治療薬でした。エリスロポエチン製剤での治療は、注射に伴う疼痛など苦痛を感じられる方がいらっしゃいま
したが、HIF-PH 阻害薬は経口薬であることから、患者負担の少ない腎性貧図2 HIF-PH阻害薬の作用機序
血治療が行えるよ
うになりました。またHIF-PH 阻害薬
はエリスロポエチン
製剤よりも鉄利用
効率が良いことが言 わ れており、効率よく腎性貧血治療が行えるのも特徴です（図2）。
2021 年には、糖尿病治療薬であるSGLT2 阻害薬ダパ
グリフロジンが慢性腎臓病の適応を取得しました。これまで2 型糖尿病患者においてSGLT2 阻害薬に腎保護効果があることは臨床試験で示されていました。DAPA-CKD
試験で、慢性腎臓病患者においてダパグリフロジンが 2 型
糖尿病合併の有無に関わらず、腎機能の悪化、末期腎不全 へ の 進 行、心 血
図3 DAPA-CKD試験の結果
管 死または 腎 不 全による死亡のいずれかの発生による複合
主要評価項目のリス
クを有意に減少させ
ま し た（図 3）。
DAPA-CKD 試験により糖尿病がない方にも腎 保 護 効 果があることが示された
のです。

おわりに

HIF-PH 阻害薬、SGLT2 阻害薬の2 剤が慢性腎臓病
治療領域で使用できるようになったことにより、今後の慢性腎臓病の進行抑制ならびに新規透析患者数の減少が期待されます。

令和3年10月号

新任医師紹介外科医師

総合診療科専攻医

岡本 辰哉

阿部 千鶴

と申します。2003年に長崎大学を卒業しの専門研修を行っております。
これまで研修医2年目に当院で勉強させて頂きました。非常に離島を含む県内の各病院、久留米のクリニックで勤務

濃厚な時間を過ごさしていただいた記憶があります。8を行いました。当院では中核病院としての責務を全う

年ほど福岡の急性期病院で勤務させて頂いていました

できるよう尽力いたします。
どうぞよろしくお願いします。

おかもと

あべ

たつ や

当院の初期研修を経て、総合診療科

10月より外科に赴任しました岡本辰哉

が本年度より長崎に戻ってきました。当院では主に肝内科専攻医

胆膵外科を担当させていただきます。
これからどうぞよまつもと

総合内科後期研修医の松本学と申

小児科医師

あすか

種岡 飛翔

2021年度10月から小児科に赴任しま

がく

松本 学

ろしくお願いします。
たねおか

ちづる

します。長崎医療センターでの総合診療科、救急科での勤務を経て、長崎川棚医療センターで総合内科医として1年間勤務していました。
この度、おした種岡飛翔（たねおかあすか）と申し世話になった長崎医療センターへまた戻ることができます。2018年から2年間レジデントとしてお世話になってて大変嬉しく思います。地域医療に貢献できるよう精おりましたが、その後長崎大学病院で1年半の研鑽を一杯頑張ります。
どうぞよろしくお願い致します。

経て戻ってくることとなりました。前回よりも少しでも成長小児科レジデントした姿をお見せすることができればと思っております。県

おお つか

けいすけ

大塚 圭祐

央地域の子ども達が健やかに成長していけるように尽

10月から赴任いたしました、医師4年

力してまいりますので、どうぞよろしくお願いいたします。

目の大塚圭佑と申します。今年度4月か産婦人科専攻医ら9月まではNHO佐賀病院で勤務しておりました。長清水 彩理

崎市出身で、鹿児島大学卒業です。10月からNICU、地域の方々に少しでも力になれるよう

GCUでお世話になります。大村での勤務は初めてで、日々精進し、丁寧な診療を心がけていき

不慣れな点が多々あるとは思いますが、よろしくお願います。
よろしくお願いします。

致します。

しみず

ひかり

優秀賞受賞報告
2年次研修医 南部 生妃

2021年9月11日〜12日にかけて第62回九州リウマ

致 死 的となる可チ学会がWEB開催で執り行われました。
「免疫チェッ

能性があります。

クポイント阻害薬により筋炎、心筋炎を発症した一例」

免疫チェックポイという演題で発表し、研修医セッションにおいて優秀

ント阻害 薬中止

賞を頂きました。

後の再開の是非に関しても文献的考察を交えて報告

転移性腎細胞癌に対してニボルマブ・イピリムマブ

し、総合的にご評価頂けたと思っております。

併用療法開始後に免疫関連有害事象（irAE）として今回の学会発表、受賞は今後の大きな励みとなりまの筋炎、心筋炎を発症し、ステロイド治療開始後、自した。このような賞を頂くにあたり、発表の機会を提覚症状および血清 CKの速やかな改善を認めた一例

供し、御指導いただいたリウマチ科の岩永希先生をはでした。irAEとしての筋炎、心筋炎の発症は稀ですが、じめ多くの先生方に感謝申し上げます。

05

專齋

長崎医療センターにおけるチーム医療の魅力を紹介！
― 質の高い急性期脳卒中診療体制の構築に向けた取り組み ー
脳神経外科 診療看護師(JNP) 本田 和也

世界脳卒中機構をはじめ米国や英国等の諸外国

断・治療の重要性は同様です。高次脳卒中センター

では、脳卒中の知識や理解を深めることを目的に、としての機能を有する当院では、脳卒中を疑う症状

集 中 的 な 脳 卒 中 啓 発 活 動 期 間（Strokeを認めた場合、院内外問わず診療要請を受け入れ

Awareness Month/Week 等）が 設けられていまる 独 自の 急 性 期 脳 卒 中 ホットライン (Nagasaki

す。本邦でも2002 年から、日本脳卒中協会による

Medical Center-stroke hotline: NMC-SHOT)

啓 発活動の一環として「脳卒中週間」の周知活動を導入しています。コール要請を受けた場合、救急が展開されてきましたが、2021年度（今 年度）から

科 初動で発 動し、同時に脳卒中 診 療医、看護 師、は「脳卒中月間」として延長され、毎年 10月が対象

関係各部門に連絡が入り、画像検査・血液検査等期間と定められました。本年は、脳卒中月間としてを経て、一連の急性 期脳卒中治療に繋げるという初めての年ですので、是非とも皆さま方に、「脳卒

多職 種 連 携による医療 体制が整っております。し中」という疾患についての意識を高めていただけれ

かし、質の高い（迅速かつ安全で脳へのダメージがばと考えております。

少ない）効果的な急性期脳卒中診療・看護を維持・向上していくためには、医師（救急科・脳神経内科・脳神経外科）、看護師（救急外来・3A・3B 病棟）、
診 療看護 師（JNP）で構成される「脳卒中 診 療の脳卒中では
次のような症状が突然起こり ま す。

片方の手足・顔半分の麻痺・しびれが起こる（手足だけ、顔だけの場合もあります）

ロレツが回らない、
言葉が出ない、
他人の言うことが理解できない力はあるのに、立てない、
歩けない、フラフラする
片方の目が見えない、物が二つに見える、
視野の半分が欠ける
経験したことのない
激しい頭痛がする＊重症の時は意識がなくなることもあります

もし、ご自身や周りの人に突然こんな症状がでたら、一刻も早く”救急車” を呼んでください。

2021年から毎年10月を「脳卒中月間」としました。

脳
卒
中
月
間

﹁
大
丈
夫
ほ
っ
と
き
ゃ
治
る
﹂
が
命
取
り
仲愛
知
川県
暁
実
さ
ん

10月29日は「世界脳卒中デー」です。
●主協働によるチーム医療が必要不可欠です。今回は、そのチーム医療の実際とプロジェクトチームによる取り組みの様子を、1.NMC-SHOTにおける診療 /催

公益社団法人日本脳卒中協会●共質改善プロジェクトチーム」を中心とした、多職 種催

公益財団法人循環器病研究振興財団
一般社団法人日本循環器学会
一般社団法人日本循環器病予防学会
一般社団法人日本神経学会
一般社団法人日本脳神経外科学会
一般社団法人日本脳卒中学会
一般社団法人日本脳卒中の外科学会

看護マニュアルのバージョンアップ、2. 検証と継 続した訓練、3. 臨床的効果、という3 本立てでご紹介いたします。

公益社団法人日本リハビリテーション医学会
●後

援

厚生労働省
公益社団法人日本医師会
公益社団法人日本看護協会
一般社団法人日本言語聴覚士協会
一般社団法人日本作業療法士協会
公益社団法人日本薬剤師会
公益社団法人日本理学療法士協会
ＮＨＫ
●協

賛

アボットメディカルジャパン合同会社
エーザイ株式会社
オムロン ヘルスケア株式会社
株式会社ツムラ
興和株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
第一三共株式会社
三井住友海上あいおい生命保険株式会社（ 50音順 ）1. NMC-SHOT 診 療 / 看 護 マ ニ ュ アル の バ ー
ジョンアップ（改訂版）について2014 年10月より当院独自のNMC-SHOT マニュ
アル（Ver. 1）を導入し、そのフローシステムに沿った診療ならびにスタッフ教育を行って参りました。
しかし実臨床では、病状説明や治療への同意、検査、看護ケア、薬剤準備など、限られた時間内で数多くの診療実 施過程が必要となります。さらに ①06

脳卒中の中でも脳梗塞（脳の血管が詰まる病気）

スタッフの対応が一律ではない（マニュアルに基づ

急性期の診療においては、発症から閉塞脳血管再く教育が行き届いていない）、②治療に至るまでの開通までの時間がより短いほど後 遺症が 少なく、検査に費やされる時間が長い（検査施行過程の十転帰良 好であることが知られています。また、くも分な見直しができていない）、③脳卒中診療医への膜 下出血などの出血性 脳 卒中においても早 期 診

過 剰 業 務 負荷 等に起 因する治 療 の 遅 れ（マンパ令和3年10月号

ワー不足 etc.）等の要因により、推奨されている治療水準を十分に満たすことができておりませんでした。そこで、2019 年 10月より４ヶ月をかけて、多職種（救急科、神経内科、脳神経外科、看護部、放射線科、検査科、薬剤科）ならびに救急隊との間で協議を重ね、可及的に迅速で的確な診断・治療ができるように、新たに「改訂版 NMC-SHOT 診療 / 看
護マニュアル（Ver. 2）」を作成いたしました。
2. 診療 / 看護マニュアルの検証と継続した訓練
2019 年 11 月には、改 訂 版 マニュアル（Ver. 2）の効果検証とその教育を目的に、2 時間程 度の実
装テスト（シミュレーション）を実 施いたしました。
さらに、多職 種スタッフ73 名を対 象に、複 数 回の
机 上 説 明を 実 施 いたしました。この マニュアル

3. 臨床的な効果（Ver.2）による新しい診 療 体 制は、2020 年 2 月か急性期脳梗塞診療の迅速性に対する改定マニュら開始されています。その後新しいスタッフが入職

アル（Ver. 2）や教育・啓発の効果を検証するためする6月頃を目処に、年 1 回の予定で 多職 種合 同に、その取り組み前 後（前 期：2019 年 2 月〜12 月

NMC-SHOTシミュレーション訓練（実地教育）をvs 後 期：2020 年 2 月〜12 月）における診 療 実 績

実施することとし、脳卒中診療と看護の質担保およについて評価いたしました。

びその向上を目指して努力しているところです。

主 な 効 果として 、① 発 症 から 治 療（ 静 注 血 栓

2021年度は、救急外来へのCT装置導入に伴い、

溶 解 療 法）開 始 ま で の 時 間、②来 院 か ら 画 像マニュアルの更なるアップデート（Ver. 2 の一部改

（CT/MRI）検査開始までの時間、③来院から治療訂）を行いました。これに基づく講習（実地訓練・（静注 血栓 溶解 療 法）開始までの時間等が、最大

机 上教育機会）を設けたところ、2日間で総勢115

35 分 短 縮しており、診 療 の 迅 速 性はチーム医 療

名の方々にご参加いただくことができ、各スタッフの（team building）によって明らかに改善していました。

脳卒中診療に対する関心の高さと学ぶ姿勢ならび

脳卒中患者さんは年々増加傾向にあり、急性 期に熱い情熱を実感することができました。

脳 梗 塞に対 する静注 血栓 溶 解 療 法の対 象となる方々も同様に増えています。患者さん・ご家族が安心できる質の高い専門的脳卒中 診 療 体 制を維持・向上させていくためにも、当院は地 域医療の要として、引き続き多職 種 協 働下の「チーム医療」とたゆまぬ学習・訓練、そして実践を積み重ねていきたいと考えております。
突然発症や比較的急性に発症した「一側手足あるいは顔 面の運 動麻 痺」「言 語 障 害」「頭 痛」のある 患 者 さ ん を 見 か け た 方 は、院 内 外 問 わ ず
NMC-SHOT の 利 用 が 可 能 で す。改 めて、院 内
SHOT call（内 線 : 日 勤 帯 5591、準・深 夜 帯 :5592）をご確認ください。院内全体で脳卒中診療について考えていきましょう。

07

專齋

第75回国立病院総合医学会
シンポ
ジウム

口演
ポスター

08

演

当院演題一覧

題

演

者

所

属

当院における初期研修医制度、専門医研修制度の中で行っている取り組み

三浦 史郎

病理診断科

高齢者骨折に対する術後免荷期間を設けない手術の工夫

森 圭介

整形外科

腸骨筋膜下ブロックによる大腿骨近位部骨折に対する疼痛管理のシステム化

森 圭介

整形外科

長崎医療センター総合診療科専門医プログラム内で行った地域病院での小学校における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策

阿部 千鶴

総合診療科

免疫抑制患者で生じた Pasteurella multocida 菌血症の一例

大野 渚

総合診療科

多分野認定・専門看護師が病棟のカンファレンスへ参加して

中村 みさ

看護部

退院時リハビリテーション指導の算定率の向上に向けた取り組み

園川 卓

リハビリテーション科

妊婦における腰痛骨盤痛の予防に必要な筋量の基準値の検討

林 勝仁

リハビリテーション科

下肢骨腫瘍に対して HA 人工骨移植を行った症例の検討

熊谷 謙治

整形外科

Degloving 損傷を伴う肘頭部骨露出創に対する皮弁の選択に関する考察

藤岡 正樹

形成外科

Gustilo3B 型骨折は持続洗浄療法で管理することで second-look surgery まで 10 日間待機できる

藤岡 正樹

形成外科

COVID-19 流行の形成外科手術への影響：第 1-3 波と形成外科手術傾向

藤岡 正樹

形成外科

炎症性腸疾患関連関節炎による手関節部屈筋腱滑膜炎の 1 例

福井 季代子形成外科

下肢３度熱傷感染創に破傷風を併発した 1 例

福井 季代子形成外科

口腔内の不衛生に起因する頚部膿瘍の２例

吉野 健太郎形成外科

術中体位変換後に肺血栓塞栓症を発症したと考えられた広範囲熱傷の一例

吉野 健太郎形成外科

当科における軟部悪性腫瘍の切除範囲についての検討

吉野 健太郎形成外科

褥瘡に対するプロントザン (R) 創傷用ゲルの治療効果

野口 美帆

形成外科

顔面 CM-AVM 症例の治療経験

野口 美帆

形成外科

塞栓 - 硬化療法に切除術を併用し良好に治療し得た頭頸部動静脈奇形 2 症例の報告

野口 美帆

形成外科

出生後にガンマグロブリン大量療法を行い軽快した抗 SS-A/B 抗体関連先天性高度房室ブロックの一例

桑原 義典

小児科

小児の特徴を踏まえた転倒・転落リスクアセスメントツールの導入～神経疾患児の転倒・転落の場面からツールの効果を検証する～

久米 里奈子小児科

胎児型形質を有する胃癌の臨床病理学的特徴～高度侵襲性と予後の検討

添田 李子

病理診断科

総胆管結石性胆管炎に併発した肝ガス壊疽の 1 剖検例および当院で経験したガス
壊疽 3 例との比較

佐藤 俊輔

病理診断科

長期在宅を続けている 18 トリソミー

尾上 祐大

初期研修医

前立腺癌全摘除術後患者の排尿障害を改善までの経験

湯下 紗也香

看護部

リハビリテーション科における年間チーム目標設定導入後の意識調査

吉永 龍史

リハビリテーション科

院内臨床研究制度を利用した療法士に対する臨床研究教育の試み

吉永 龍史

リハビリテーション科

令和3年10月号

ソーシャルメディア
（SNS）
に関して
長崎医療センタ−では、当院における研究、診療、採用情報などの取り組み等を発信するため、公式 Facebook
ページ及び Instagramアカウント、YouTubeアカウントを開設しております。当院が身近な存在だと感じていただけ
るような投稿を目指しています。

長崎医療センター facebook

長崎医療センター instagram

長崎医療センター YouTube

教育センター facebook

冬 の 医学生見学会のお知らせ!"#"$"%&'()*!-./

1000!"#!"#$%&'()*%+,!"#$%&'(!+,-./01%01234/

冬の医学生見学会を開催いたします。
お気軽にお問合せください。
【対象】
医学部4・5年生【 見学期間 】

2021年12月14日（火）〜12月24日（金）※火曜〜金曜日【 募集学生人数 】
1日に5名程度。
【 応募期間 】
12月1日（水）より受付開始!"#$%&'"()*+!"#$%&'(【 申込方法 】
当院ホームページ（http://nagasaki-mc.hosp.go.jp/）
をご覧ください。

09專齋

リハビリテーション科 だより

Vol.4

当院のリハビリテーションは、運動器・心臓・脳（図 2）。在宅酸素療法が血管・がん・小児等多くの領域に携わっています。

必 要 に なる患 者 さん に

今回は、呼吸リハビリテーションについてご紹介致は、６分間歩行テストでします。

労作時の酸素投与量などを確認して医師に報告● 呼吸リハビリテーションとは？

しています。また、在宅復

病気や外傷によって呼吸器に障害が生じた患者さ

帰に 向け た日 常 生 活 指んに対して、可能な限り機能を回復し，患者さん自身

導として息切れ軽減のたが自立した日常や社会生活を送れるように継続的にめの呼吸法や動作指導支援する医療です。今回は、当院の呼吸リハビリテーを行っています。

ション（以下、呼吸リハ）の実際についてお話していきます。

図2：酸素投与しながら歩行練習している様子③新型コロナ感染管理病棟
新型コロナ感染患者さんにおいても療法士が介入● 当院の取り組み①高度救命救急センター
高度救命救急センターに入室する患者さんの中には、急性呼吸不全などで人工呼吸器を装着し安静臥床を強いられる方が多いです。この時期の呼吸リハ
は、二次的な肺合併症を予防するため体位変換を行い気道分泌物の除去に努めます（図 1）。これによりを行っています（図 3）。患者さんは、主に室内で 1 日を過ごすため特に活動量が低下します。それにより筋力や呼吸機能低下，倦怠感や抑うつ傾向を認める
こともあります。呼吸リハでは、隔離期間が解除されるまでは室内で深呼吸や下肢筋力強化および歩行練習を進めています。対応する療法士は限定し、感染拡大に注意しながら介入しています。

肺の荷重側（下側）の肺胞虚脱や換気血流比不均衡などの改善を図っています。

図3：コロナ感染病棟での感染対策● 最後に

現在、当院では高度救命救急センターで人工呼吸

図 1：呼吸リハの実施風景

器管理された患者さんの歩行自立を早期に予測可能か否かに関して臨床研究も行っております。また今年②一般病棟

度は，療法士に向けた人工呼吸器の勉強会（講師：

病棟での呼吸リハは，比較的早期に患者さんの運

臨床工学技士）を実施しました。超急性期から在宅動機能の改善を図るため、パルスオキシメーターを生活まで支援できるように、後方支援施設と連携を装着して酸素に注意しながら歩行練習を開始します

図りながら今後も関わって参ります。

10令和3年10月号

看護部だよりVol.

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特定行為研修を修了して高度救命救急センター 特定認定看護師 岸川 貴司

特定行為とは、高度で専門的な知識・技能を特定行為研修により身につけた看護師が、医師による手順書をもとに行う診療補助のことです。2020年6月から2021年1月までの8か月間、長崎
医療センターで行われた“第1回特定行為研修”を受講し、修了しました。
我が国は人口構造が変化し、後期高齢者数の増加に伴う2025年問題と称される超高齢社会を迎え、入院医療のあり方が見直され、在宅医療が推進されています。医師や看護師不足も懸念されている中、多職種協働によるチーム医療の展開が必要とされ、特に看護師の役割を拡大することが重要になります。
その役割とは、難易度の高い診療の補助業務を、医師があらかじめ作成する「手順書」のもと実践するというものです。入院でも在宅でも、医師の到着を待たず、患者の症状にあわせて必要な適切な処置ができる実践能力の高い看護師が増えると、症状が悪化せず、患者のみならず医療者にとってもメリットが大きいとされています。
日本看護協会では認定看護師の教育指針の変更に伴い、特定行為研修を修了した認定看護師を対象に移行手続きを行う事
で「特定認定看護師」という名称の使用を許可しました。今後も特定行為研修を推奨し、育成に力をいれることとしています。
研修で学ぶ臨床推論は、患者の訴え（症候）から考え得るすべての病気（鑑別診断）を挙げ、一つひとつを体系的・分析的アプローチで診断する思考過程です。今後看護師にも臨床推論が求められ 、緊 急 度・重 症 度を判 断し、より迅 速な対 応につなげていく必 要があります。研 修を通し、医学的視点と看護的視点をもち患者観察・ケアを実践することを学びました。
長崎医療センターは総合病院として地域医療を担っています。診療には各科専門医、レジデン
ト、研修医、診療看護師（JNP）など多くが携わっています。当院のように規模の大きい病院では、
特定行為研修修了者には診療の補助ということより、看護師のサポートを充実し、看護師の質を向上することで病院機能の強化につながると考えます。
また今後は在宅医療の推進がなされており、その役割も大きく拡大していくと思います。
私は救急に長年携わり、救急看護認定看護師の資格を取得しました。
その活動として、所属している救命救急センター看護師のみ
でなく、一般病棟看護師の知識・質の向上を目指し、認定活動を行ってきました。今後特定行為研修修了者、特定認定看護師の役割
を病院職員の方、地域の医療に携わっておられる方々、
また患者・患者家族の方に理解していただき、
その役割と期待されていることを遂行していきたいと思います。

11

当院は、より地域に求められる病院を目指しています。今年度、看護部では地域の医療と福祉、介護との連携を推進させるために、入退院支援コアナース会議を設立しました。
会 議は毎 月１回 開 催され、コアナースを全 ての 病 棟、部 署に計 18 名 配 置しています。
当会議は、退院支援・退院調整・地域連携などについてのレクチャーやグループワーク、
事例検討など教育に重きをおいています。当院に通院されている、また、入院されている患者さん、ご家族が住み慣れた地域で「その人らしく」生活が出来るように看護師の役割を改めて考えていきたいと思います。

レクチャーNEWS https://nagasaki-mc.hosp.go.jp/

入退院支援コアナース会議を設立しました！

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長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

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高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命VOL.

理