（保 220）
令和３年１１月２４日

都道府県医師会
労災保険担当理事

殿

日本医師会常任理事
長

島

公

之

義肢等補装具費支給要綱の一部改正について

労災保険においては、被災労働者の社会復帰の促進を図るため、「義肢等補装具の支給について」（平成 18 年基発 0601001 号）の別添「義肢等補装具費支給要綱」（以下、「要綱」という。）により実施され、義肢等補装具の購入又は修理に要した費用の支給を行っているところであります。
今般、「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく「補装具の種
目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準」の一部改正について」（令和 3 年
3 月 31 日付 障発 0331 第 6 号）及び「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品の指定について」（令和 3 年 3 月 31 日付 障発 0331 第 15 号）の改正より「要綱」が一部改正されたところであるが、さらに要綱の一部が添付資料のとおり令和 3 年 9 月 30 付けで改正されましたのでご連絡申し上げます。
本改正内容に関する通達別添「義肢等補装具費支給要綱」等の詳細につきましては、厚生労働
省ホームページ（ https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_07014.html ）をご参照いただくとともに、都道府県労働局あてにご照会いただきますようお願い申し上げます。

【添付資料】
・義肢等補装具費支給要綱の一部改正について（令 3.9.30 基発 0930 第 3 号 厚生労働省労働基準局長）

10 年 保 存
機 密 性 １
令和４年４月１日から
令和 14 年３月 31 日まで

基 発 0803 第 ２ 号
令和３年８月３日
一部改正

基 発 0930 第 ３ 号
令 和 ３ 年 ９ 月 30 日

都道府県労働局長 殿
厚生労働省労働基準局長（ 公 印 省 略 ）

義肢等補装具費支給要綱の一部改正について

社会復帰促進等事業としての義肢等補装具費の支給については、平成 18 年６月１日付け基発第 0601001 号「義肢等補装具の支給について」（以下「通達」という。）により実施しているところである。
今般、令和３年８月３日付け基発 0803 第２号「義肢等補装具費支給要綱の一
部改正について」により、通達別添「義肢等補装具費支給要綱」（以下「要綱」という。）の一部を改正したところであるが、更に要綱の一部を別添のとおり改正したので、下記の事項に留意の上、事務処理に遺漏なきを期されたい。

記

１ 改正内容の要旨
要綱の別表１「１－(2)筋電電動義手」の「ア 両側上肢切断者」及び「イ 片側上肢切断者」について改正したこと。

10 年 保 存
機 密 性 １
令和４年４月１日から
令和 14 年３月 31 日まで

基 発 0803 第 ２ 号
令和３年８月３日

都道府県労働局長 殿
厚生労働省労働基準局長（ 公 印 省 略 ）

義肢等補装具費支給要綱の一部改正について

社会復帰促進等事業としての義肢等補装具費の支給については、平成 18 年６月１日付け基発第 0601001 号「義肢等補装具の支給について」（以下「通達」という。）により実施しているところである。
今般、令和３年３月 31 日付け障発 0331 第６号「障害者の日常生活及び社会
生活を総合的に支援するための法律に基づく「補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準」の一部改正について」及び令和３年３月 31 日
付け障発 0331 第 15 号「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく補装具の種目、購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品の指定について」により、義肢等補装具の購入及び修理における費用の額等について改正されたことに伴い、通達別添「義肢等補装具費
支給要綱」（以下「要綱」という。）の一部を別添のとおり改正したので、下記の事項に留意の上、事務処理に遺漏なきを期されたい。

記

１ 改正の要点（１）補装具の種目について、「人工内耳（人工内耳用音声処理装置の修理に限る）」を新設し、修理基準に「人工内耳」の項目を追加したこと。

（２）補装具費の基準額に係る実態調査の結果を踏まえ、所要の改定を行ったこと。
（３）次の型式の追加を行ったこと。
ア 購入及び修理基準の殻構造義肢（義手）に「電動式」を追加。
イ 購入及び修理基準の殻・骨格構造義肢の下腿義足に「TSB 式」を追加。
（４）JIS T 9267（福祉用具－歩行補助具－多脚つえ）が制定されたことに伴い、歩行補助つえの「多点杖」を「多脚つえ」に改称したこと。
（５）要綱別表２－２に定める完成用部品の価格等の一部を改めたこと。
２ 運用上の留意事項（１）上記１の改正後の要綱については、令和３年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用すること。
ただし、令和３年４月１日から令和３年８月２日までに交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に関して、本通達の改正後の要綱に係る義肢等の価格が改正前の要綱に係る義肢等の価格を下回る完成用部品について改正前の価格で費用請求された場
合は、改正前の価格を適用して差し支えないこと。
（２）肩関節を離断した者及び手関節を残して上肢を切断した者に装着する筋電
電動義手の支給を、別表２「支給基準」において認めることとしたものである。
ついては、これらの者に対する筋電電動義手の支給に関して、現在、別表１「義肢等補装具購入費用の支給対象者及び範囲」の改正について検討を行っており、当該検討が終了次第、取扱いについて通知することを予定していることから、肩関節を離断した者又は手関節を残して上肢を切断した者から
筋電電動義手の支給申請があった場合には、本省労働基準局補償課福祉係と適切に協議すること。

改

正

改

正

改

正

改

正

改

正

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正

改

正

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正

改

正

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正

改

正

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正

基 発 第 0601001 号
平 成 18 年 6 月 1 日
基 発 第 0206001 号
平 成 19 年 2 月 6 日
基 発 第 0331005 号
平 成 20 年 3 月 31 日
基 発 第 0331025 号
平 成 21 年 3 月 31 日
基 発 0904 第 ２ 号
平 成 21 年 9 月 4 日
基 発 0428 第 ４ 号
平 成 22 年 4 月 28 日
基 発 1022 第 ８ 号
平 成 22 年 10 月 22 日
基 発 1227 第 １ 号
平 成 22 年 12 月 27 日
基 発 0726 第 ２ 号
平 成 23 年 7 月 26 日
基 発 0406 第 ４ 号
平 成 24 年 4 月 6 日
基 発 0516 第 ２ 号
平 成 25 年 5 月 16 日
基 発 0731 第 ６ 号
平 成 25 年 7 月 31 日
基 発 1105 第 １ 号
平 成 25 年 11 月 5 日

改
改
改
改
改
改
改
改
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正 基 発 0331 第 17 号
平 成 26 年 3 月 31 日
正 基 発 0421 第 ２ 号
平 成 26 年 4 月 21 日
正 基 発 0702 第 ３ 号
平 成 26 年 7 月 2 日
正 基 発 0512 第 ６ 号
平 成 27 年 5 月 12 日
正 基 発 0325 第 41 号
平 成 28 年 3 月 25 日
正 基 発 0510 第 １ 号
平 成 28 年 5 月 10 日
正 基 発 0622 第 ３ 号
平 成 28 年 6 月 22 日
正 基 発 0421 第 17 号
平 成 29 年 4 月 21 日
正 基 発 0514 第 40 号
平 成 30 年 5 月 14 日
正 基 発 0520 第 ２ 号
令 和 元 年 5 月 20 日
正 基 発 0930 第 １ 号
令 和 元 年 ９ 月 30 日
正 基 発 0609 第 １ 号
令 和 ２ 年 ６ 月 ９ 日
正 基 発 0803 第 ２ 号
令 和 ３ 年 ８ 月 ３ 日

都道府県労働局長 殿

厚生労働省労働基準局長
（

公

印

省

略

）

義肢等補装具の支給について

義肢等補装具の支給については、昭和５６年２月６日付け基発第６９号「労働福祉事業実施要綱の全面改正について」の別添「労働福祉事業実施要綱」により実施してき た と こ ろ で あ る が 、今 般 、別 添 の と お り「 義 肢 等 補 装 具 費 支 給 要 綱 」を 定 め た の で 、事務処理に遺漏なきを期されたい。

別添

義 肢 等 補 装 具 費 支 給 要 綱

１趣旨
業務災害又は通勤災害等により傷病を被った者にあっては、両上下肢の亡失、機能障害等により義肢その他の補装具等（以下「義肢等補装具」という。）を必要とすることがあることにかんがみ、これらの者の社会復帰の促進を図るため、労働者災害補償保険法（昭和 22 年法律第 50 号。以下「労災保険法」という。）
第 29 条第１項の社会復帰促進等事業として義肢等補装具の購入又は修理に要した費用を支給する。

２

支給種目
義肢等補装具の購入に要した費用（以下「購入費用」という。）として支給できる種目は、次のとおりである。
なお、①－２の筋電電動義手は、「義肢等補装具支給要綱の改正等について」（平成 20 年３月 31 日付け基発第 0331005 号）の記の第１の２に示す特別種目として購入費用を支給するものとする。
① 義肢① －２ 筋電電動義手② 上肢装具及び下肢装具③ 体幹装具
④ 座位保持装置⑤ 視覚障害者安全つえ⑥ 義眼⑦ 眼鏡（コンタクトレンズを含む）
⑧ 点字器
⑨ 補聴器
⑩ 人工喉頭⑪ 車椅子⑫ 電動車椅子⑬ 歩行車⑭ 収尿器⑮ ストマ用装具⑯ 歩行補助つえ⑰ かつら⑱ 浣腸器付排便剤⑲ 床ずれ防止用敷ふとん⑳ 介助用リフター
-1-

㉑
㉒
㉓

フローテーションパッド(車椅子及び電動車椅子用に限る。以下同じ。)
ギャッチベッド
重度障害者用意思伝達装置

３ 支給基準（１）対象者及び範囲
ア 購入費用を支給する対象者及び範囲は、別表１に定めるところによる。
イ 別表１の「障害（補償）等給付を受けると見込まれる者」とは、障害（補償）等給付の請求から支給決定まで相当期間を要する場合において、当該請求の時点で義肢等補装具の支給要件を満たすことが明らかである者をいう。
ウ 次の者は、別表１において「障害（補償）等給付を受けた者」とみなして取り扱う。
（ア）労働者災害補償保険法の一部を改正する法律（昭和 35 年法律第 29 号）の規定による改正前の労災保険法の規定による打切補償費を受けた者で傷病が治ゆし、義肢等補装具を必要とする程度の障害を残したもの（イ）労働者災害補償保険法の一部を改正する法律（昭和 40 年法律第 130号）の規定による改正前の労災保険法の障害補償費等の支給を受けた者（ウ）時効により障害（補償）等給付の支給を受けることができない者（エ）労災保険法に規定する第三者行為による災害について損害賠償を受けたため障害（補償）等給付を受けることができない者（２）型式及び価格等
購入費用の支給の対象となる型式及び価格等の基準は、別表２に定めるところによる。
（３）耐用年数が経過する前の購入費用の再支給
ア 事業場の所在地を管轄する都道府県労働局長（以下「所轄局長」という。）
は、本要綱に定める耐用年数を経過する前に使用不能となった義肢等補装具を有する者から、義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請があった
場合、申請者の職業、作業態様、日常の使用状況、障害の状態等を勘案の上、通常の使用状態においてき損し（本人の故意による事故によって生じた場合を除く。）、修理不能となったものと認められるものに限って購入費用を支給できる。
なお、修理不能とは、修理により義肢等補装具の本来の機能を復元することができない場合をいう。
また、修理不能に該当しない義肢等補装具であっても、当該義肢等補装具の修理に要する費用が、別表２の支給基準に定める価格を超えるものと認められる場合は、当該義肢等補装具の購入費用を支給して差し支えないものとする。
イ 「義肢」、「上肢装具及び下肢装具」、「視覚障害者安全つえ」、「義眼」、「車椅子」及び「歩行補助つえ」について、業務上の事由又は通勤等によりき-2-

損し、かつ、修理不能又は使用不能となったときは、当該義肢等補装具（以下「旧使用の義肢等補装具」という。）が社会復帰促進等事業として購入費用を支給された義肢等補装具であるか否かは問わず、新たに購入費用を支給する。
なお、旧使用の義肢等補装具が社会復帰促進等事業により購入費用を支給されたものでない場合には、上記の事由により購入費用を支給した義肢等補装具が、その後別表２に定める耐用年数を超えたときであっても、新たに社会復帰促進等事業により義肢等補装具の購入費用の支給は行わない。
４ 修理基準（１）義肢等補装具の修理に要した費用（以下「修理費用」という。）を支給できる種目は、次のとおりである。
① 義肢①－２ 筋電電動義手② 上肢装具及び下肢装具③ 体幹装具
④ 座位保持装置⑤ 視覚障害者安全つえ⑥ 眼鏡（コンタクトレンズを除く）⑦ 補聴器⑧ 人工喉頭⑨ 車椅子⑩ 電動車椅子⑪ 歩行車⑫ 収尿器⑬ 歩行補助つえ⑭ 介助用リフター⑮ フローテーションパッド
⑯ 重度障害者用意思伝達装置⑰ 人工内耳（人工内耳用音声信号処理装置の修理に限る）（２）修理の要件
修理費用は、社会復帰促進等事業として購入費用が支給された（１）に掲げる義肢等補装具（「⑰ 人工内耳（人工内耳用音声信号処理装置）」については、療養（補償）等給付により装着されたものに限る。）が、通常の使用状態においてき損した場合又は経年により劣化した場合等に支給する。
ただし、次に掲げる場合は、修理費用を支給しない。
ア 本人の故意による事故によって生じたき損の場合
イ 修理により義肢等補装具の本来の機能を復元することができない場合（３）修理の範囲
ア 修理は、別表３に基づき行う。
-3-

なお、別表３の種目欄、名称欄、型式欄又は修理部位欄に定められていないものに係る修理が必要な場合には、他の類似種目の修理部位等を参考とし、又はそれらの個々について原価計算による見積り若しくは市場価格に基づき適正な額を決定し、修理に要する費用として支給することができる。
イ 修理は、修理を要する義肢等補装具の本来の機能を復元するための一切の修理とし、耐用年数の範囲内において回数に制限を付さない。
５

基準外支給
所轄局長は、やむを得ない事情により必要があると認めるときは、別途定めるところにより、２の支給種目の範囲内において、３の支給基準及び４の修理基準並びに８の支給の手続に基づかない購入費用又は修理費用の支給をすることができる。ただし、本要綱に定める支給基準及び修理基準並びに支給の手続では必要最小限の目的すら達せられない場合に限り認められるものである。

６

研究用支給
適正な支給の研究を実施するため、必要に応じ研究用支給を行うことができる。
なお、研究用支給の支給基準等については、別途定める。

７

海外支給
本要綱に定める「義肢」又は「車椅子」の支給対象者であって、海外に居住しているものについて、所轄局長は、別途定めるところにより、当該者が海外の居住地で購入した「義肢」又は「車椅子」の費用を支給することができる。

８ 支給の手続（１）申請
義肢等補装具の購入又は修理を行おうとする者（以下「申請者」という。）
は、「義肢等補装具購入・修理費用支給申請書」（様式第１号(1)。以下「申請書」という。）を所轄局長に提出する。
なお、別表１の１－（２）のイの片側上肢切断者に係る筋電電動義手の購
入費用の支給申請において、就労状況を要件とするものにあっては、申請書に「就労状況等に関する申立書」（様式第１号(2)）を添付する。
また、介助用リフターの購入又は修理を行おうとするに当たっては、申請書に「介護人等の状況報告書」（様式第１号(3)）を添付する。
（２）障害の確認
所轄局長は、申請者の障害について、社会復帰促進等事業原票又は労災行
政情報管理システム等（以下「原票等」という。）により確認を行う。
なお、原票等により、確認できない場合は、申請者の居住地の市町村が設置する福祉事務所（社会福祉法（昭和 26 年法律第 45 号）に定める福祉に関-4-

する事務所をいう。以下同じ。）等に照会し確認を行う。
（３）耐用年数の確認
社会復帰促進等事業により、義肢等補装具の購入費用の支給を受け、その後、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（平成 17年法律第 123 号）に基づき、補装具費の支給を受けた者に係るその後の耐用年数の経過の確認は、次により行う。
ア 所轄局長は、身体障害者手帳等により耐用年数の確認が容易に可能な場
合、当該手帳により必要事項を確認し、申請書記事欄に耐用年数経過確認
済の記載を行う。
イ アにより確認ができなかった場合は、申請者の居住地の市町村が設置する福祉事務所等に照会し確認を行う。
（４）承認等
ア 所轄局長は、申請者が３の支給基準又は４の修理基準の要件を満たすものであるか否かを判断の上、承認・不承認の決定（以下「承認決定等」という。）を行い、その旨を「義肢等補装具購入･修理費用支給承認決定通知書」（様式第２号(1)）又は「義肢等補装具購入･修理費用支給不承認決定通知書」（様式第２号(2)）により通知するものとする。
また、承認決定等については、処分性が認められるため、行政事件訴訟法（昭和 37 年法律第 139 号）、行政不服審査法（平成 26 年法律第 68 号）、
行政手続法（平成５年法律第 88 号）の適用がある。
このため、所轄局長は、次のとおり事務を行うこととする。
（ア）義肢等補装具費を支給するに当たっての承認決定等は、行政不服審査法第１条に規定する処分であるものとして、審査請求の対象として取り扱うこと。
（イ）義肢等補装具費を支給するに当たっての承認決定等に関する審査は、
当該決定をした所轄局長の上級庁である厚生労働大臣が行うこと。
なお、再審査請求は行うことができないものであること。
（ウ）承認決定等を行う際は、その相手方に対し、「義肢等補装具購入･修理費用支給承認決定通知書」（様式第２号(1)）又は「義肢等補装具購入･修理費用支給不承認決定通知書」（様式第２号(2)）をもって、行政不服審査法に基づく審査請求及び行政事件訴訟法に基づく取消訴訟の提起ができる旨の教示を行うこと。その際は、不服申立て手続の有無に関係なく、取消訴訟の提起が可能であることに留意すること。
（エ）義肢等補装具費を支給するに当たっての申請を不承認とする場合には、「義肢等補装具購入･修理費用支給不承認決定通知書」（様式第２号(2)）に当該決定の理由を付記する、又は理由を明記した別紙を添付して通知すること。
イ 筋電電動義手のうち、別表１の１－（２）のアの両上肢切断者に係る筋
電電動義手については９の「両上肢切断者に係る筋電電動義手の適合判定
結果報告書」、片側上肢切断者に係る筋電電動義手については８の「就労状-5-況等に関する申立書」及び９の「片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定結果報告書」に基づき、また、10 の症状照会が必要
な義肢等補装具については症状照会の結果に基づき、３の支給基準又は４の修理基準の要件を満たすものか判断する。
また、10 の症状照会が必要な義肢等補装具については、申請者に対し、当該義肢等補装具に係る「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を交付する際に、併せて、「症状照会に対する回答書」（様式第 18 号(1)～(4)）を添付する。
（５）発注
承認を受けた申請者は、速やかに義肢等補装具の製作又は修理等を行う業者（以下「義肢等補装具事業者）という。）に「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を提示し、別表２及び別表３に定める範囲内において、義肢等補装具の購入又は修理に係る発注を行う。
なお、10 の症状照会が必要な義肢等補装具については、「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に「症状照会に対する回答書」（様式第18 号(1)～(4)）を添付して提示する。
また、当該発注を取りやめた場合は、申請者が所轄局長に対し、その旨を直ちに報告する。
（６）引渡しア 義肢等補装具事業者は、義肢等補装具の引渡しの際、申請者から義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支払を受けて、申請者に領収書を発行する。
この際、「義肢等補装具購入・修理費用内訳書」（様式第８号(2)～(4)）（義肢、装具の製作又は修理を行った場合に限る。）、義肢採型指導医が交付した「証明書」（様式第７号）（11 の採型指導を行った場合に限る。）を申請者に渡す。
なお、申請者は、義肢等補装具の購入費用又は修理費用につき、労働保険特別会計の官署支出官から支給される金額の受領を義肢等補装具事業者に委任すれば、義肢等補装具事業者に費用（13 の（１）の範囲内の金額に限る。）を支払う必要はない。
イ 申請者は、アにおいて義肢等補装具の購入費用又は修理費用につき、労働保険特別会計の官署支出官から支給される金額の受領を義肢等補装具事業者に委任した場合は、義肢等補装具事業者に必要事項を記載した「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）及び「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」を渡し、申請者に代わり義肢等補装具事業者が、所轄局長に当該書類等を提出する。
（７）差額自己負担
別表２及び別表３に定める種目、名称、型式、基本構造等の要件を満たすものであるが、申請者が希望するデザイン、素材等を選択することにより 13の（１）の範囲の金額を超えることとなる場合は、別表２及び別表３に定め-6-

る価格との差額を申請者が負担することとして、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給対象とすることは差し支えない。
また、ギャッチベッドに係る購入費用の支給承認を受けた申請者については、別表１に定める電動式ギャッチベッドの支給基準を満たしていない場合であっても、別表２に定める手動式ギャッチベッドの支給価格との差額を申請者が負担することとして、電動式ギャッチベッドの支給対象とすることは差し支えない。
（８）支給基準等に基づかない製作等
義肢等補装具事業者は、申請者の障害の状態等を勘案してやむを得ない事
情により、３の支給基準及び４の修理基準に基づかない製作又は修理等を行う必要があると思われる場合、速やかに所轄局長に報告を行う。
９ 筋電電動義手の装着訓練、試用装着期間及び適合判定等（１）装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定の依頼
筋電電動義手の支給に当たっては、確実に筋電信号を検出し、的確に訓練を行い、実際に申請者が筋電電動義手を使用可能であるか等を的確に判断する必要があり、次により装着訓練、試用装着期間における指導等（以下「装着訓練等」という。）及び適合判定の実施を依頼する。
ア 所轄局長は、筋電電動義手の購入に要する費用の支給申請を受け付けた
ときは、申請者に対し、「外科後処置申請書」（「外科後処置の実施について」（昭和 56 年２月６日付け基発第 69 号）の別添「外科後処置実施要綱」（以
下「外科後処置実施要綱」という。）の様式第１号）を提出させ、外科後処置実施要綱の２の対象者として「外科後処置承認決定通知書」（外科後処置実施要綱の様式第３号(1)）を交付するとともに、下記（２）の医療機関のうち申請者が希望する医療機関に対し、両上肢切断者にあっては「両上肢切断者に係る装着訓練及び適合判定の実施依頼書」（様式第３号(1)）により装着訓練及び適合判定の実施を依頼し、片側上肢切断者にあっては「片側上肢切断者に係る装着訓練等及び適合判定の実施依頼書」（様式第３号(2)）により装着訓練等及び適合判定の実施を依頼する。
イ 両上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練及び適合判定を実施した医療機関は、申請者に対する筋電電動義手の装着訓練及び適合判定の終了後、速やかに、「両上肢切断者に係る筋電電動義手の適合判定結果報告書」（様式第 12 号(1)）により、所轄局長に対し報告する。
また、片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を実施した医療機関は、申請者に対する筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定の終了後、速やかに、「片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定結果報告書」（様式第 12 号(2)）により、所轄局長に対し報告する。
ウ 申請者が筋電電動義手の装着を希望しないことを申し出た場合又は明らかに３の支給基準を満たさないことが判明した場合は、「装着訓練中止報告-7-

書」（様式第 13 号）により、所轄局長に対し報告する。
（２）装着訓練等及び適合判定を実施する医療機関の届出等
ア 両上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練及び適合判定を実施する医療機関又は片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を実施する医療機関(以下、これらの医療機関を「実施医療機関」という。）
は、11（３）において指定する義肢採型指導医であって、次の（ア）又は（イ）の要件に該当する医療機関とし、当該医療機関の所在地を管轄する
都道府県労働局長に届出を行う。
（ア）労災保険法第 29 条第１項の社会復帰促進等事業として設置された病院（イ）社会復帰促進等事業として外科後処置に係る委託契約を締結している
病院又は診療所
イ アの実施医療機関に係る届出を行おうとする医療機関は、当該医療機関の所在地を管轄する都道府県労働局長に「筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施医療機関に係る届出書」（様式第 14 号）（以下「届出書」という。）を提出する。
なお、提出後、提出した届出書の内容に変更が生じた場合には、届出書を提出した都道府県労働局長に遅滞なく「筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施医療機関に係る変更届出書」（様式第 15 号）（以下「変更届出書」という。）を提出する。
ウ 届出書又は変更届出書の提出があった都道府県労働局長は、速やかに本省に報告を行う。
（３）筋電電動義手の装着訓練の期間及び片側上肢切断者に係る筋電電動義手の試用装着期間ア 装着訓練の期間（ア）筋電電動義手の装着訓練の期間は、前腕切断者については原則として４週間以内、上腕切断者については原則として６週間以内とする。
（イ）上記（ア）の装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練期間を延長すれば確実に筋電電動義手の使用が可能であると判断す
る場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。
イ 片側上肢切断者に係る筋電電動義手の試用装着期間
片側上肢切断者に係る試用装着期間は最大６か月で、担当医師が申請者の義手取扱いの習熟度等を踏まえ、医学的に必要な期間とする。
また、実施医療機関は、試用装着期間において、月に１回程度、申請者に対して指導等を行うものとする。
（４）能動式義手の装着訓練
ア 能動式義手の装着訓練の期間は、前腕切断者については原則として４週間以内、上腕切断者については原則として６週間以内とする。
イ 上記アの装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練-8-

期間を延長すれば確実に能動式義手の使用が可能であると判断する場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。
ウ 能動式義手と筋電電動義手の装着訓練を併せて行う場合の装着訓練の期
間は、前腕切断者については原則として８週間以内、上腕切断者については原則として 10 週間以内とする。
エ 上記ウの装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練期間を延長すれば確実に能動式義手及び筋電電動義手の使用が可能であると判断する場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。
10

症状照会
申請者の身体障害の状態の程度及び当該身体障害の状態に応じた義肢等補装具の必要性を判断するため、症状照会を実施する。
（１）申請者の症状照会は、次に掲げる種目に対して行う。
下記①については、申請の都度、下記①以外は、原則、新規申請の際に症状照会を行う。
なお、下記③については、薬剤の銘柄又は用量を変更する場合についても症状照会を行う。
① 眼鏡（コンタクトレンズに限る）② ストマ用装具③ 浣腸器付排便剤④ 重度障害者用意思伝達装置（２）所轄局長は、（１）に掲げる義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請を受け付けた場合、申請者の診療担当医療機関に対して、申請者の「症状照会書」（様式第 16 号）により、症状照会を行う。
なお、（１）①又は③（申請者が薬剤の銘柄又は用量の変更を希望する場合のみ）に係る購入に要する費用の支給申請を受け付けた場合、所轄局長は、診療担当医療機関において検査を受けさせるため、あらかじめ診療担当医療機関に連絡して検査の日時を決定し、その旨を申請者に「検査診断依頼書」（様式第 17 号）により連絡すること。
（３）症状照会を受けた医療機関は、申請者の「症状照会に対する回答書」（様式
第 18 号(1)～(4)）について所轄局長へ提出する。
11 採型指導（１）採型指導は、次に掲げる種目に対して行う。
① 義肢② 筋電電動義手-9-

③ 上肢装具及び下肢装具④ 体幹装具
⑤ 座位保持装置⑥ 車椅子⑦ 電動車椅子（２）採型指導の依頼
ア 所轄局長は、（１）の義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請について承認を行ったときは、労災病院、医療リハビリテーションセンター、総合せき損センター及び労災保険指定医療機関の中から都道府県労働局長が指定した医療機関（以下「義肢採型指導医」という。）のうち、申請者が希望する医療機関に対して、「採型指導依頼書」（様式第５号）により採型指導を依頼する。
なお、採型指導の依頼は、修理費用の支給又は購入費用の再支給の場合においても、必要に応じて行う。
イ 採型指導の依頼を受けた義肢採型指導医は、当該義肢等補装具に関する採型を行うとともに、申請者の希望する義肢等補装具事業者に対して採型
結果に基づいた指導を行う。
なお、車椅子及び電動車椅子の採型指導に当たっては、申請者の障害に応じて必要な種類、部品及び付属品の選択について指導を行う。
（３）義肢採型指導医の指定
ア 義肢採型指導医の指定は、医療機関からの申請に基づいて行う。
イ 義肢採型指導医の指定を受けようとする医療機関は、当該医療機関の所
在地を管轄する都道府県労働局長に「義肢採型指導委託申請書」（様式第６号）を提出する。
ウ イの申請書には、当該医療機関の概要を記した書類、当該医療機関の全体の平面図及び配置図、義肢採型指導担当医の医師免許証の写し、略歴及び国立障害者リハビリテーションセンター学院の実施する義肢装具等適合判定医師研修会（以下「研修会」という。）の修了証の写しを添付する。
エ 次の要件を全て満たす医療機関から義肢採型指導医を指定する。
（ア）労災病院、医療リハビリテーションセンター、総合せき損センター又は労災保険指定医療機関で整形外科診療若しくは主としてリハビリテー
ション医療を行う医療機関であること。
（イ）上記（ア）の医療機関において、整形外科又はリハビリテーション医療について２年以上の専門研究の経験を有し、かつ、その期間も含め５年以上の臨床経験を有するものであって、研修会を修了した医師が、実際に義肢装具の採型指導を行うものであること。
（ウ）本要綱で定める義肢採型指導料の額で義肢採型指導を行うものであること。
オ 都道府県労働局長は、採型指導医の指定をするときは、別紙１の契約書例を参考に当該採型指導医と義肢採型指導に係る委託契約を締結する。
- 10 -

カ

都道府県労働局長は、義肢採型指導医を指定したときは、医療機関名、所在地、郵便番号、電話番号、最寄駅及び義肢採型指導担当医師名を本省あて報告する。
また、その報告事項に変更があった場合も同様とする。
キ 本要綱の実施日以前に義肢採型指導医として指定している医療機関については、本契約を締結しているものとして取り扱う。
（４）義肢等補装具の製作等に係る検査
義肢等補装具事業者は、義肢等補装具を製作又は修理したときは、当該義肢等補装具を（２）イの義肢採型指導医に提示して検査を受けるものとし、
当該義肢採型指導医は、検査の結果、当該義肢等補装具が申請者に適合していると認めた場合には、その旨の「証明書」（様式第７号）を義肢等補装具事業者に交付する。
12 費用の請求（１）義肢等補装具の購入費用又は修理費用を請求しようとする者は、「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）」及び「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を所轄局長に提出する。
（２）（１）を提出する際には、次のものを添付する。
ア 「義肢等補装具購入・修理費用内訳書」（様式第８号(2)～(4)）（義肢、装具に係る購入費用又は修理費用を請求する場合に限る。）
イ 義肢採型指導医が交付した「証明書」（様式第７号）（11 の採型指導を行った場合に限る。）
ウ 領収書（申請者が義肢等補装具の購入費用又は修理費用を義肢等補装具事業者に支払った場合に限る。）（３）義肢採型指導医は、義肢採型指導料を請求しようとするときは、「義肢採型
指導料請求書」（様式第９号）を所轄局長に提出する。
（４）上記９の筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を行った医療機関は、装着訓練等及び適合判定に係る費用を請求しようとするときは、外科後処置実
施要綱の５（４）の外科後処置に要した費用として、装着訓練等及び適合判定を依頼した都道府県労働局の労働保険特別会計の官署支出官に請求する。
（５）上記 10 の症状照会に対する回答を行った医療機関は、症状回答料を請求しようとするときは、「症状回答料請求書」（様式第 19 号）を所轄局長に提出する。
（６）下記 15 の（３）の旅行の必要性についての意見照会に対する回答を行った
義肢採型指導医等が、意見書回答料を請求しようとするときは、「意見書回答料請求書」（様式第 22 号）を所轄局長に提出する。
13 費用の額（１）購入及び修理
ア 義肢等補装具の購入費用又は修理費用の額は、別表２及び別表３に定め- 11 -

る価格の 100 分の 106 に相当する額の範囲内とする。
ただし、次に掲げる購入費用又は修理費用の額については、別表２及び別表３に定める価格の 100 分の 110 に相当する額の範囲内とする。
（ア）別表２の（５）の眼鏡(弱視眼鏡に係るものを除く。)の支給（イ）別表２の（５）の歩行補助つえ（松葉づえ、カナディアン・クラッチ、
ロフストランド・クラッチ及び多脚つえを除く。)の支給（ウ）別表２の（５）のかつらの支給（エ）別表２の（５）の浣腸器付排便剤の支給（オ）別表２の（５）の床ずれ防止用敷ふとんの支給（カ）別表２の（５）のフローテーションパッドの支給（キ）別表３の（５）の視覚障害者安全つえの項中マグネット付き石突交換（ク）別表３の（５）の眼鏡の項中枠交換(弱視眼鏡に係るものを除く。)（ケ）別表３の（５）の眼鏡の項中レンズ交換（コ）別表３の（５）の補聴器の項中重度難聴用イヤホン交換、眼鏡型平面
レンズ交換、骨導式ポケット型レシーバー交換、骨導式ポケット型ヘッドバンド交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電池交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電用ＡＣアダプタ交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク外部入
力コード交換及びイヤホン交換（サ）別表３の（５）の人工喉頭の項中気管カニューレ交換及び充電器交換（シ）別表３の（５）の車椅子の項中クッション交換、クッション（ポリエ
ステル繊維、ウレタンフォーム等の多層構造のもの及び立体編物構造のもの）交換、クッション（ゲルとウレタンフォームの組合わせのもの）
交換、クッション（バルブを開閉するだけで空気量を調整するもの）交換、クッション（特殊な空気室構造のもの）交換、フローテーションパ
ッド交換、背クッション交換、特殊形状クッション（骨盤・大腿部サポート）交換、クッションカバー（防水加工を施したもの）交換、枕（オーダー）交換、リフレクタ（反射器－夜光反射板）交換、テーブル交換、スポークカバー交換、ステッキホルダー（杖たて）交換、栄養パック取付用ガートル架交換、点滴ポール交換、日よけ（雨よけ）部品交換及び簡易型外部充電器交換、バッテリー交換（ス）別表３の（５）の電動車椅子の項中枕（オーダー）交換、バッテリー交換（マイコン内蔵型に係るものを含む。）、外部充電器交換、オイル又はグリス交換、ステッキホルダー（杖たて）交換、栄養パック取付用ガ
ートル架交換、点滴ポール交換、延長式スイッチ交換、レバーノブ各種
形状（小ノブ、球ノブ、こけしノブ）交換、レバーノブ各種形状（Ｕノブ、十字ノブ、ペンノブ、太長ノブ、Ｔ字ノブ、極小ノブ）交換、日よけ（雨よけ）部品交換及びテーブル交換（セ）別表３の（５）の歩行補助つえの項中凍結路面用滑り止め（非ゴム系）
交換（ソ）別表３の（５）の収尿器に係る交換- 12 -

（タ）別表３の（５）の介助用リフターに係る交換及び修理（チ）別表３の（５）のフローテーションパッドに係る交換（ツ）別表３の（５）の重度障害者用意思伝達装置の項中本体修理、固定台（アーム式又はテーブル置き式）交換、入力装置固定具交換、呼び鈴交換、呼び鈴分岐装置交換、接点式入力装置（スイッチ）交換、帯電式入力装置（スイッチ）交換、筋電式入力装置（スイッチ）交換、光電式入力装置（スイッチ）交換、呼気式（吸気式）入力装置（スイッチ）交換、
圧電素子式入力装置（スイッチ）交換、遠隔制御装置交換、注視点検出
ユニット交換、ＣＣＤカメラ交換、赤外線照射セット交換及びＣＣＤカ
メラ用リモコン雲台交換
イ 別表２及び別表３に定める義肢等補装具の価格には荷造運搬料（浣腸器付排便剤を除く。）、使用方法の説明及び指導等の要する費用を含むものとする。
なお、所轄局長は、荷造運搬料を別途請求されたときは、義肢等補装具の製品代が正当と認められる場合に限り、義肢等補装具の製品代と運搬料の合算額が別表２及び別表３に定める価格を超えない範囲で、これを義肢等補装具の価格に含めて支給できる。
（２）義肢採型指導料
ア 義肢採型指導医が請求できる義肢採型指導料（車椅子及び電動車椅子は除く。）の額は、採型指導に必要な資材費を含み、義肢等補装具を装着する
１肢につき、健康保険法（大正 11 年法律第 70 号）の規定による診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号。以下同じ。）の別表第１医科診療報酬点数表に定める義肢採型法の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
なお、次の場合は、各項に掲げる区分を適用する。
（ア）採寸を行った場合
治療用装具採寸法（１肢につき）（イ）手指及び足指切断に係る採型を行った場合
義肢採型法の四肢切断の場合（１肢につき）（ウ）硬性以外の体幹装具に係る採型を行った場合
義肢採型法の四肢切断の場合（１肢につき）（エ）座位保持装置に係る採型を行った場合
治療用装具採型法の体幹装具
イ 車椅子及び電動車椅子の義肢採型指導料の額は、採型指導に必要な資材費を含み、車椅子又は電動車椅子１台につき、健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める診療情報提供料（Ⅱ）の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
ウ 義肢採型指導料は、義肢等補装具の採型に伴う診察料、資材費等一切の費用を含むものとし、初診料等を別途請求することはできない。
- 13 -

（３）装着訓練料等及び適合判定料
装着訓練等及び適合判定に要する費用は、原則として、外科後処置実施
要綱の６の「費用の算定方法」により算定した額とするが、次の場合は、健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める区分の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。ただし、アについては、「労災診療費算定基準について」（昭和 51 年１月 13 日付け基発第 72 号）
において定める点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とし、試用装着期間中、医療機関
で申請者に対して行った指導等についても、これと同様に算定した額とする。
ア 筋電電動義手の装着訓練（装着訓練 20 分当たり１単位とし、１日６単位までとする。）
運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
イ 筋電電動義手の適合判定
診療情報提供料（Ⅱ）
ウ 練習用仮義手の処方、採型、装着及び調整等（訓練用仮義手１個につき１回限りとする。）
練習用仮義足又は仮義手の義肢装具採型法（四肢切断の場合）（１肢につき）
エ 練習用仮義手のソケット
別表２に定めるところによる（４）症状回答料
症状照会に対する回答に要する費用は、健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める診療情報提供料（Ⅱ）の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
なお、検査料に要する費用は、健康保険法の規定による診療報酬の算定方
法の別表第１医科診療報酬点数表に定める点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
（５）意見書回答料
下記 15 の（３）の旅行の必要性に係る「意見照会に対する回答書」１通につき、7,000 円とする。
（６）端数調整
算定した額に１円未満の端数があるときは、その端数は切り捨てる。
14 費用の支払（１）支給決定
義肢等補装具の購入費用及び修理費用、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料に係る請求書が提出されたときは、13 の費用の額に定める要- 14 -

件を満たすものであり、かつ、義肢等補装具の購入費用及び修理費用については、別表２及び別表３に定める種目、名称、型式、基本構造等の要件を満たすものであるかを確認の上、義肢等補装具の購入費用及び修理費用については「義肢等補装具購入・修理費用支給決定決議書」により、義肢採型指導料及び症状回答料については「採型指導料・症状回答料支給決定決議書」により、意見書回答料については「意見書回答料支給決定決議書」により、それぞれ決裁の事務を行う。
（２）支出事務義肢等補装具の購入費用及び修理費用、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料については、外国送金及び義肢等補装具費の現金払（以下「当地払」という。）のものを除き、本省において支出事務を行う。
また、外国送金及び当地払に係るものを支出するときは、「支出負担行為支出決定決議書」により、都道府県労働局において決裁の事務を行う。
（３）支出負担行為の整理区分
支出負担行為等取扱規則第 14 条の規定による支出負担行為の整理区分
は、同規則別表甲号「25 保険金の類」とする。
（４）支出項目
義肢等補装具の購入費用及び修理費用、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料は、（項）社会復帰促進等事業費（目）補装具等支給費から支出する。
（５）（２）の決裁に必要な書類
ア 義肢等補装具の購入費用及び修理費用の支出（ア）「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）（イ）「義肢等補装具購入・修理費用支給決定決議書」
イ 義肢採型指導に要する費用の支出（ア）「義肢採型指導料請求書」（様式第９号）（イ）「採型指導料・症状回答料支給決定決議書」
ウ 症状照会に要する費用の支出（ア）「症状回答料請求書」（様式第 19 号）（イ）「採型指導料・症状回答料支給決定決議書」
エ 意見照会に要する費用の支出（ア）「意見書回答料請求書」（様式第 22 号）（イ）「意見書回答料支給決定決議書」
15 旅費の支給（１）対象者
旅費は、次の者に支給する。
ア 義肢、上肢装具、下肢装具、体幹装具、座位保持装置、車椅子、電動車
椅子又はかつらの採型若しくは装着のため旅行する者
イ 筋電電動義手に係る装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判- 15 -

定のため旅行する者
ウ 能動式義手に係る装着訓練のため旅行する者
エ 義眼の装嵌のため旅行する者
オ 眼鏡（コンタクトレンズに限る。）又は浣腸器付排便剤の購入費用の支給に係る検査のため旅行する者
カ 人工内耳（人工内耳用音声信号処理装置の修理に限る。）の修理のため旅
行する者
（２）範囲
旅費は、最も経済的な通常の経路及び方法により旅行した場合の旅費により計算するものとし、その範囲は、日本国内の旅行であって、次のとおりとする。
なお、必要と認められる限り、回数に制限を付さないものとする。
ア 旅費の種類は、鉄道賃、船賃、車賃及び宿泊料とする。
イ 鉄道賃及び船賃については、普通旅客運賃を支給する。また、普通急行列車を運行する線路による旅行で片道 50 キロメートル以上のものについては急行料金を支給し、特別急行列車を運行する線路による旅行で片道
100 キロメートル以上のものについては特別急行料金を支給する。
ウ 車賃は、１キロメートルにつき、37 円とする。
エ 宿泊料は、地理的事情等により宿泊の必要が認められる場合に限り、１夜につき 8,700 円の範囲内におけるその実費額（飲酒、遊興費、その他これらに類する費用を除く。）とする。
オ 定期券及び回数券等、運賃の割引を受けることができる場合の運賃の額は､その実費額を支給する｡
カ 旅費の支給について､本要綱の規定により難い事情がある場合には､国家公務員等の旅費に関する法律（昭和 25 年法律第 114 号）及び同法の運用の方針に準じ、最も経済的と認められる経路及び方法により旅行した場合における旅費を支給する。
（３）手続
旅費の支給を受けようとする者は、「義肢等補装具旅費支給申請書」（様式第 10 号(1)）を所轄局長に提出する。
所轄局長は承認の可否の判断の際、当該申請を受けた場合には、対象者等の要件を満たしているか否かを判断の上、「義肢等補装具旅費支給承認・不承
認決定決議書」により承認決定等を行い、その旨を「義肢等補装具旅費支給
承認･不承認決定のお知らせ」（ 様式第 10 号(2)）により通知するものとする。
所轄局長は、承認の可否の判断の際、旅行の必要性について義肢採型指導医等に対して意見を求める必要があると認める場合には、「意見照会書」（様式第 20 号）により照会を行う。照会を受けた義肢採型指導医等は、「意見照会に対する回答書」（様式第 21 号）を所轄局長へ提出する。
また、承認決定等の内容に変更があった場合は、その旨を「義肢等補装具
旅費の変更決定のお知らせ」（様式第 10 号(3)）により通知するものとする。
- 16 -

なお、承認決定等については、処分性が認められるため、行政事件訴訟法等の適用に関しては、８の（４）のアと同様に取り扱うこととする。
（４）旅費の概算払い
ア 所轄局長は、旅行前に旅費の支給を希望する労働者について、当該労働者の経済的事由により精算払いでは旅行することが困難であると認められる場合に限り、概算払いの承認決定を行うことができる。
イ 旅費の概算払いを受けた者は、旅行期間経過後、「義肢等補装具旅費精算申請書」（様式第 11 号）を所轄局長に提出し、精算を行う。
ウ 旅費の概算払いを受けた者が、相当期間経過するも旅行せず､又は旅行しないことが確実となったときは、所轄局長は当該者に支給済の旅費を返納させる。
（５）旅費の支出事務
旅費に要する費用は、（項）社会復帰促進等事業費（目）社会復帰促進等
旅費から支出することとし、支出事務については、14 の（２）に準じて取り扱う。
16

申請者等に対する請求内容の事実確認
所轄局長は、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給決定を行うに当たり、必要に応じて、「義肢等補装具購入・修理費用請求書」の記載内容（義肢等
補装具の種目、型式、個数等）と、義肢等補装具事業者から申請者に引き渡された義肢等補装具の内容（種目、型式、個数等）が相違していないかを、申請者及び義肢等補装具事業者に事実確認する。

17

義肢等補装具に係る費用の返還
所轄局長は、偽りその他不正の手段により義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給を受けた者があるときは、当該費用の全部を返還させることができる。

18

社会復帰促進等事業原票の記載
所轄局長は、被災労働者ごとに支給状況を明らかにするため社会復帰促進等
事業原票に記載を行う。

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被災労働者に対する周知
労働基準監督署長は、業務災害又は通勤災害等により傷病を被った者（以下「被災労働者」という。）の「障害（補償）等給付」、「傷病（補償）等年金」の支給決定及び治ゆ等の時期をとらえて、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給対象者となり得る被災労働者に対し、当該費用の支給に関する資料を交付し説明する等により制度の周知を行う。

20

施行期日
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（１）平成 25 年５月 16 日付け基発 0516 第２号による改正後の本要綱は、平成
25 年５月 16 日から施行し、改正後の要綱３及び４並びに９の（１）、９の（３）及び９の（４）の義肢等補装具の支給又は修理に係る改正については、施行後の申請に係る義肢等の支給又は修理について適用する。ただし、別表２－
２の義肢等の支給又は修理に係るものについては、施行後に支出決定を行う
ものから適用する。
（２）平成 25 年 11 月５日付け基発 1105 第１号による改正後の本要綱は、平成
25 年 11 月 11 日から施行する。
なお、施行日前に受け付けた申請書については、改正前の要綱に基づき承認等の事務処理を行い、都道府県労働局において支出事務を行う。
（３）平成 26 年３月 31 日付け基発 0331 第 17 号による改正後の本要綱は、平成
26 年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（４）平成 26 年４月 21 日付け基発 0421 第２号による改正後の本要綱は、平成
26 年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（５）平成 26 年７月２日付け基発 0702 第３号による改正後の本要綱は、平成 26
年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（６）平成 27 年５月 12 日付け基発 0512 第６号による改正後の本要綱は、平成
27 年４月１日から施行し、平成 27 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（７）平成 28 年３月 25 日付け基発 0325 第 41 号による改正後の本要綱は、平成
28 年４月１日から施行し、同日以降受け付けた請求書又は「義肢等補装具旅費支給申請書」に適用する。
（８）平成 28 年５月 10 日付け基発 0510 第１号による改正後の本要綱は、平成
28 年５月 10 日から施行し、平成 28 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（９）平成 28 年６月 22 日付け基発 0622 第３号による改正後の本要綱は、平成
28 年６月 22 日から施行し、平成 28 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（10）平成 29 年４月 21 日付け基発 0421 第 17 号による改正後の本要綱は、平成
29 年４月 21 日から施行し、平成 29 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
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（11）平成 30 年５月 14 日付け基発 0514 第 40 号による改正後の本要綱は、平成
30 年５月 14 日から施行し、平成 30 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（12）令和元年５月 20 日付け基発 0520 第２号による改正後の本要綱は、令和元年５月 20 日から施行し、平成 31 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具
購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。ただし、平成 31 年４月１日から令和元年５月 19 日までに交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に関して、本要綱の改正後の価格が改正前の価格を下回る完成用部品について改正前の価格で費用請求された場合は、改正前の価格を適用して差し支えないこと。
（13）令和元年９月 30 日付け基発 0930 第１号による改正後の本要綱は、令和元年 10 月１日から施行し、同日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（14）令和２年６月９日付け基発 0609 第１号による改正後の本要綱は、令和２年６月９日から施行し、令和２年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
ただし、令和２年４月１日から令和２年６月８日までに交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に関して、本要綱の改正後の価格が改正前の価格を下回る完成用部品について改正前の価格で費用請求された場合は、改正前の価格を適用して差し支えないこと。
（15）令和３年８月３日付け基発 0803 第２号による改正後の本要綱は、令和３年８月３日から施行し、令和３年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
ただし、令和３年４月１日から令和３年８月２日までに交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に関して、本要綱の改正後の価格が改正前の価格を下回る完成用部品について改正前の価格で費用請求された場合は、改正前の価格を適用して差し支えないこと。

- 19 -

様式第１号((１)（表面）
様式第１号

標準字体

購 入
義肢等補装具 修 理 費用支給申請書※ 帳 票 種 別

管轄局

37500


府

県

所掌

管

轄

基

幹

番

号

枝

番



号

︵

生年月日
年

元号

１明治
３大正
５昭和
７平成
９令和

管轄局

種別

西暦年

番

月

負傷又は発病年月日

日

元号

年

月

※受付年月日

日

元号

︶

５昭和
７平成
９令和

月

（ア）障 害 補 償 一 時 金 又 は 障 害 一 時 金 の 受 領 年 月 日
年（ウ）
障害等級 第級第月日（イ）障 害 （ 補 償 ） 年 金 又 は 傷 病 （ 補 償 ） 年 金 の支給決定年月日（エ） 治 ゆ 年 月 日
年号日

1～9年は右へ▲ 1～9月は右へ▲ 1～9日は右へ▲

1～9年は右へ▲ 1～9月は右へ▲ 1～9日は右へ▲

▲

年

９令和

シメイ（カタカナ） ：姓と名の間は１字あけて記入してください

月

（オ）
傷

号

年 金
証 書
番 号

労働保
険番号

年

日

月

※印の欄は記入しないでください︒
職(員が記入します︒ )0 5 ｱ ｶ ｻ ﾀ ﾅ ﾊ ﾏ ﾔ ﾗ ﾜ ○濁点、半濁点
は一文字とし1 6ｲ ｷｼ ﾁ ﾆ ﾋﾐ ﾘ ﾝ
2 7 ｳ ｸ ｽ ﾂ ﾇ ﾌ ﾑ ﾕ ﾙ ﾞ て書いてください。
3 8 ｴ ｹ ｾ ﾃ ﾈ ﾍ ﾒ ﾚ ﾟ （例）4 9 ｵ ｺｿ ﾄ ﾉ ﾎﾓ ﾖ ﾛ ｰｶ ﾞﾊ ﾟ

日

（カ）
病

名

障害の部位

修 理 ま た は 交 換 箇 所
支給種目

購修別

新規の場合は「1 」
継続の場合は「3 」
銘柄・容量変更の場合は「5 」を記入してください。

購入の場合は「1 」
修理の場合は「3 」を記入してください。

下記より申請を行う種目
一つだけ選び番号を記入してください。

新継別

0 1 1 00 3 0 0

義肢 ( 筋電電動義手を除く ) 0 1 2 0
体幹装具
0 4 0 0筋電電動義手座位保持装置0 2 1 00 5 0 0

上肢装具
視覚障害者安全つえ

0 2 2 00 6 0 0下肢装具
義眼

0 7 1 0

矯正用眼鏡

0 7 2 0

コンタクトレンズ

0 7 3 0

弱視用眼鏡

0 8 0 0

点字器

0 9 0 0

補聴器

1 0 0 0

人工喉頭

1 1 0 0車椅子

1 2 0 0電動車椅子

1 3 0 0歩行車

1 4 1 0男性用収尿器

1 4 2 0女性用収尿器

1 4 3 0

人工膀胱用収尿器

1 5 0 0
1 9 0 02 3 0 0

ストマ用装具
床ずれ防止用敷ふとん
重度障害者用意思伝達装置

1 6 0 02 0 0 02 4 0 0

歩行補助つえ
介助用リフター
人工内耳

1 7 0 02 1 0 0

かつら
フローテーションパッド

1 8 0 02 2 0 0

浣腸器付排便剤
ギャッチベッド▲

折り曲げる場合には義肢等補装具の名称
左右の別

 数 量

 き 損 年 月 日
元号

1左
3右
5両方

年

月

日

前 回 受 給 年 月 日

７平成
９令和

年

日

希
望
補
装
具
業
者

名

称

郵

便

住

所

名

称

電
番

号

話

番

号

（

）

▲

―

指 希
導 望
機 採
関 型

（注意）
１．前回受給年月日については、義肢等補装具を受給した年月日を記入してください。
２．業務上の事由又は通勤により義肢等をき損したため申請する場合は、上記（ア）から（カ）までの事項は記入しないで裏面の「義肢等き損現認証明欄」に事業主の証明を受けてください。
３．筋電電動義手の購入費用の支給申請をする場合（片側上肢切断者で就労中（休職中を含む。）又は就労予定を要件とする者に限る。）
は「就労状況等に関する申立書」（様式第１号(2)）を添付してください。
４．介助用リフターの支給申請をする場合は、「介護人等の状況報告書」（様式第１号(3)）を添付してください。
５．複数の補装具を申請する場合は、別途申請書を提出してください。

上記により義肢等補装具費の支給を申請します。
 郵 便 番 号

月

‐

日
住所

申請者の
氏名

労働局長 殿

局番

年

電話

(

方)

の所を谷に折りさらに２つ折りにしてください︒

月

1～9年は右へ▲ 1～9月は右へ▲ 1～9日は右へ▲▲

様式第1号(1)(裏面)

義 肢 等 の き 損 状 況 等 に 関 す る 証 明

義肢等き損年月日

年

月

職種

日

き損義肢等の種目

き損部位

き損の原因及び発生原因

上記の通り証明します。
（〒

）

事業主住所
印
○

事業主氏名

（記名押印又は署名）

記

事

欄

様式第１号（２）

令和

申請者

○

住

所

氏

名

令和

年

月

日

令和

年

月

日

年

月

日

様式第 1 号(3)

介
１

護

人

等

の

状

況

報

告

書

介護人の状況について
(1) 氏

名

(2) 性

別

(3) 年

齢

男

女

(4) 申請者との続柄（注）２(2)は該当するものを○で囲んでください。

家屋構造について家屋の間取図（平面図）（注）１

各部屋の広さ、廊下の幅及び段差（部屋と部屋、部屋と廊下等）の数値を記入してください。

２

床面の種類（畳、畳の上にじゅうたんなどを敷いたもの、板、コンク
リート、板又はコンクリートの上にじゅうたんなどを敷いたもの、その他）を具体的に書いてください。

様式第3号（１）

労働者災害補償保険

両上肢切断者に係る装着訓練及び適合判定の実施依頼書
病院長殿

当局管内の申請者から筋電電動義手の購入費用の支給申請があり、装着訓練の実施を承認しましたので、当該申請者に対する装着訓練及び適合判定の実施につきまして
下記によりお取り扱いくださるようお願いします。

記
１

筋電電動義手の装着訓練を行ってください。

２

筋電電動義手の適合判定を行い、様式第12号(1)（同封様式）により適合判定結果等を当局宛に提出してください。
また、申請者が筋電電動義手の装着を希望しないことを申し出た場合は、
様式第13号（同封様式）により当局宛に報告してください。

３「装着訓練料」、「適合判定料」、「練習用仮義手のソケット等の費用」
及び「練習用仮義手の処方等の費用」については、外科後処置実施要綱の様式第４号(1)及び様式第４号(2)（同封様式）により当局宛に請求してく
ださい。

令和

年

月

日

労働局長 印
装着訓練に係る承認年月日及び承認番号等
承認年月日及び承認番号

令和
（〒

住

所

氏

名

申 請 者

義

手

の

種

目

年
）

月

日

第

号

様式第3号（２）労働者災害補償保険

片側上肢切断者に係る装着訓練等及び適合判定の実施依頼書
病院長殿

当局管内の申請者から筋電電動義手の購入費用の支給申請があり、装着訓練及び試用装着期間中の指導等の実施を承認しましたので、当該申請者に係る装着訓練、試用装着期間中の指導等及び適合判定の実施につきまして、下記によりお取り扱い
くださるようお願いします。
記
１

筋電電動義手の装着訓練及び試用装着期間中の指導等を行ってください。

２

筋電電動義手の適合判定を行い、様式第12号(2)（同封様式）により適合判定結果等を当局宛に提出してください。
また、申請者が筋電電動義手の装着を希望しないことを申し出た場合は、
様式第13号（同封様式）により当局宛に報告してください。

３「装着訓練料」、「試用装着期間中の指導等に要する費用」、「適合判定料」、「練習用仮義手のソケット等の費用」及び「練習用仮義手の処方等の費用」については、外科後処置実施要綱の様式第４号(1)及び様式第４号(2)（同封様式）により当局宛に請求してください。

令和

年

月

日

労働局長 印
装着訓練及び試用装着期間中の指導等に係る承認年月日及び承認番号等
承認年月日及び承認番号

令和
（〒

住

所

氏

名

申 請 者

義

手

の

種

目

年
）

月

日

第

号

様式第４号（削除）

様式第 6 号

労

働

者

災

害

補

償

保

険

義 肢 採 型 指 導 委 託 申 請 書
名

称

所

在

地

診

療

科

名

病

院

長

名

担

当

医

師

名

上記医療機関を労働者災害補償保険法第 29条第１項の規定に基づく義肢等補装具費支給要綱による義肢採型指導を行う医療機関として指定されたく関係書類を添付の上申請します。
令和

年

月

日

医療機関の開設者（その委任を受けた者）の住所及び職氏名

労 働 局 長殿

様式第８号（２）義 肢 等 補 装 具

購 入
修 理

費 用 内 訳 書

（殻 構 造 義 肢 用）
①

ア． 名

称

殻 構 造 義 肢 の
イ. 型
名 称 ・ 型 式 等

式

ウ． 採 型 区 分
②

価

格

内

訳

エ． 基

本

価

格

オ． ソ

ケ

ッ

ト

使用材料・部品、型 式 等 の 種 別

製 品 名

数量

単 価
円

金

額
円

備

考

カ． ソ フ ト イ ン サ ー ト

キ． 支

ク．

持

部

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品

ケ． 外

装

コ． 完

成

用

部

品

③

合

計

金

額

注）

1 この内訳書は、殻構造義肢の購入又は修理に要した費用の請求の場合に、様式第８号（１）に添付すること。
2 使用材料・部品、型式等の種別は、別表２の（１）又は別表３の（１）により記入すること。
3 製品名は、コ.完成用部品についてのみ、別表２－２の１により記入すること。
4 備考欄には、加算又は減額がある場合にその旨と加減額を記入し、金額欄には加減額を含めた金額を記入すること。

￥

様式第８号（３）購 入修 理

義 肢 等 補 装 具

費 用 内 訳 書

（骨 格 構 造 義 肢 用）
①

ア． 名

称

イ. 型

式

骨格構造義肢の名 称 ・ 型 式 等

ウ． 採 型 区 分
②

価

格

内

訳

エ． 基

本

価

格

オ． ソ

ケ

ッ

ト

使用材料・部品、型 式 等 の 種 別

製 品 名

数量

単 価
円

金

額
円

備

考

カ． ソ フ ト イ ン サ ー ト
キ． 支

ク．

持

部

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品

ケ． 外

装

コ． 完

成

用

部

品

③

合

計

金

額

注）

1 この内訳書は、骨格構造義肢の購入又は修理に要した費用の請求の場合に、様式第８号（１）に添付すること。
2 使用材料・部品、型式等の種別は、別表２の（２）又は別表３の（２）により記入すること。
3 製品名は、コ.完成用部品についてのみ、別表２－２の２により記入すること。
4 備考欄には、加算又は減額がある場合にその旨と加減額を記入し、金額欄には加減額を含めた金額を記入すること。

￥

様式第８号（４）購 入修 理

義 肢 等 補 装 具
（装
①

ア． 名

称

装具の区分、名称等 イ. 型

式具

費 用 内 訳 書用）

ウ． 採 型 区 分
②

価

格

内

訳

エ． 基

本

価

格

オ． 継

使用材料・部品、型 式 等 の 種 別

採型・採寸
製 品 名

数量

単 価
円

金

額
円

備

考

手

カ． 支

持

部

キ． そ の 他 加 算 要 素

ク． 完

成

③

合

計

注）

1
2
3
4

用

部

品

金

額

￥

この内訳書は、装具の購入又は修理に要した費用の請求の場合に、様式第８号（１）に添付すること。
名称、種類等の種別は、別表２の（３）又は別表３の（３）により記入すること。
製品名は、ク.完成用部品についてのみ、別表２－２の３により記入すること。
備考欄には、加算又は減額がある場合にその旨と加減額を記入し、金額欄には加減額を含めた金額を記入すること。

労働者災害補償保険

様式第10
様式第
10号（１）（表面）
号（１）（表面）標
準字体 0123456789ﾞﾟｰｱｲｳｴｵｶｷｸｹｺｻｼｽｾｿﾀﾁﾂﾃﾄﾅﾆﾇ
ﾈﾉﾊﾋﾌﾍﾎﾏﾐﾑﾒﾓﾔﾕﾖﾗﾘﾙﾚﾛﾜﾝ

義 肢 等 補 装 具 旅 費 支 給 申 請 書
帳 票 種 別※管轄局

※金融機関コード

※未支給

金

3 未支給
※受付年月日
元号

年

月

融

機

店

関

舗

※印の欄は記入しないでください。 職員が記入します。

37600※郵便局コード日

9 令和
請求金額 金額の頭に

概算・精算の別

千万 百万 十万万マークを付けてください。

千

百

十

承認番号

円

1 概算払い2 精算払い（旅費の内訳を裏面に記入してください。）

店舗名

口座名義人

銀行･金庫
農協･漁協
信組

預金の種類(

金融機関名（承認番号を１つ記入してください。わからない場合は、記入不要です。
複数ある場合は、承認番号欄の右余白部分に記入してください。）

本店･本所
出張所
支店･支所

口座番号

預金通帳の記号番号 ： 番 号 に 空 欄 が で き る 場 合 は 「 ０ 」 を 記 入 し て く だ さ い 。
記

号

番

1

1 普通
3 当座

号

(右 ヅ メ)01)
口座名義人(カタカナ)：姓と名の間は１文字あけてください。濁点・半濁点は１文字として記入してください。

10

口座名義人つづき(カタカナ) ：姓と名の間は１文字あけてください。濁点・半濁点は１文字として記入してください。

20

30

ゆうちょ銀行の口座の場合、口座名義人は３０文字以内で記入してください。

▲▲

旅行期間初日
元号

年

旅行期間末日
月

元号

日

7 平成
9 令和

年

旅行回数
月

日

7 平成
9 令和

回

年

月

日より

年

月

日まで、

１．義肢、装具、座位保持装置、車椅子、電動車椅子、かつらの採型・装着 ２．筋電電動義手に係る装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定 ３．能動式義手に係る装着訓練 ４．義眼の装嵌 ５．コンタクトレンズ、浣腸器付排便剤の購入費▲（ ）用の支給に係る検査 ６．人工内耳用音声信号処理装置の修理（該当に○）を行ったことを証明します。

住

月

日

局番

（概算払いを受ける場合は、記入不要です。）

年

電話番号

所

医療機関又は施設名
氏

名

義肢等補装具旅費の支給を受けたいので、上記のとおり申請します。
月

‐

日

申請者の

住所
フリガナ

労働局長 殿

氏名

局番

年

郵便番号
電話

(

方)

の所を谷に折りさらに２つ折りにしてください。

事 実 証 明

下記申請者が、当医療機関（施設）において、◎ 折り曲げる場合には

旅行事由 1 義肢、装具、座位保持装置、車椅子、電動車椅子、かつらの採型・装着
2 筋電電動義手に係る装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定
3 能動式義手に係る装着訓練
4 義眼の装嵌5 コンタクトレンズ、浣腸器付排便剤の購入費用の支給に係る検査
6 人工内耳用音声信号処理装置の修理

様 式 第 10 号 （ １ ） （ 裏 面 ）
発

着

発着地名

年月日

鉄
経路

ｋｍ

計

船

舶

車

宿

泊
計

距離

合

道

宿泊地
金

額
円

距離
ｋｍ

金

額
円

距離
ｋｍ

金

額
円

泊数
泊

金

額
円

様式第11号（表面）
労 働 者 災 害 補 償 保 険

義肢等補装具旅費精算申請書
労働局長

殿

義肢等補装具旅費の精算をしたいので、下記のとおり申請します。
令和

年

月

日

（〒
住

申請者

の

所

電話番号
氏

１

承認書番号

２

旅

）

（

）－

－

名

№

費

円

（内訳を裏面に記入してください。）

上記申請者が、当医療機関（施設）において、令和
事実証明

より令和

年

月

年

月

日

日まで、１．義肢、装具、座位保持装置、車椅

子、電動車椅子、かつらの採型・装着

２．筋電電動義手に係る装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定

３．能動式義手に係る装着訓練

眼の装嵌

４．義

５．コンタクトレンズ、浣腸器付排便剤の購入費用の支給に係る検査、６．人工内耳用音声信号処理装置の修理（ 該当に○）を行ったことを証明します。
令和

年

住

月

日

所
電話番号（

）－

－

医療機関又は施設名
氏

名
銀行･金庫

本店･本所

預金の種類

農協･漁協

出張所

口座番号

信組

支店･支所

口座名義人

振り込みを希望する金融機関の名称

普通・当座

様 式 第 11 号 （ 裏 面 ）
発

着

発着地名

年月日

鉄
経路

ｋｍ

計

船

舶

車

宿

泊
計

距離

合

道

宿泊地
金

額
円

距離
ｋｍ

金

額
円

距離
ｋｍ

金

額
円

泊数
泊

金

額
円

様式第 12 号(1)
令和
○ ○

労

働

局

長

年

月

殿
病 院
診療所
医師

両上肢切断者に係る筋電電動義手の適合判定結果報告書
下記申請者について、適合判定結果を下記のとおり報告します。
申請者の氏名・年齢申請者の住所（）

適合判定結果
１ 筋電電動義手を装着する上肢について① 手先装置の開閉操作に必要な強さの筋電信号の検出の有無
有 ・ 無② 筋電電動義手を使用するに足る判断力の有無
有 ・ 無③ 筋電電動義手を使用するに足る十分な筋力の有無
有 ・ 無④ ソケットを装着することができる断端の有無
有 ・ 無⑤ 筋電電動義手を使用できる肩及び肘の関節可動域の有無
有 ・ 無
２ 筋電電動義手の使用の可否について
可 ・ 否
判断理由
否とした場合は、その理由を記載してください。また、可とした場合
は、装着訓練の経過、操作の習熟度、ＡＤＬ評価及び今後の使用の見込みの有無等について、分かる範囲で記載してください。

日様式第 12 号（2）（表面）
令和
○

○

労

働

局

長

年

月

日

殿
病 院
診療所
医師

片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定結果報告書
下記申請者について、装着訓練及び試用装着期間の状況並びに適合判定の結果を下記のとおり報告します。
申請者の氏名・年齢申請者の住所（）
１ 装着訓練等の状況（１）装着訓練の状況① 筋電電動義手のみの装着訓練を行った場合
装着訓練期間：令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日
訓 練 実 日 数：
日訓練の修了状況
了 ・ 未② 筋電電動義手と能動式義手の装着訓練を併せて行った場合
ア 筋電電動義手の装着訓練
装着訓練期間：令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日
訓 練 実 日 数：
日訓練の修了状況
了 ・ 未イ 能動式義手の装着訓練
装着訓練期間：令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日
訓 練 実 日 数：
日訓練の修了状況
了 ・ 未（２）試用装着期間の状況
試用装着期間：令和
通院実日数：

年日

月日 ～ 令和年月日

２ 適合判定結果（１）筋電電動義手を装着する上肢について① 手先装置の開閉操作に必要な強さの筋電信号の検出の有無
有 ・ 無② 筋電電動義手を使用するに足る判断力の有無
有 ・ 無（裏面に続く）様式第 12 号（2）（裏面）③ 筋電電動義手を使用するに足る十分な筋力の有無
有 ・ 無④ ソケットを装着することができる断端の有無
有 ・ 無⑤ 筋電電動義手を使用できる肩及び肘の関節可動域の有無
有 ・ 無（２）筋電電動義手の使用について① 筋電電動義手の使用の可否について
可 ・ 否（３）筋電電動義手の継続使用について① 筋電電動義手を継続して使用する見込みについて
有 ・ 無
上記（２）及び（３）の判断理由（２）又は（３）で否又は無とした場合は、その理由を記載
してください。また、可及び有とした場合は、装着訓練及び試用装着期間における経過、操作の習熟度、ＡＤＬ評価等について、分かる範囲で記載してください。

様式第 13 号
令和
○ ○

労

働

局

長

年

月

日

殿
病 院
診療所
医師

装

着

訓

練

中

止

報

告

書

下記申請者の装着訓練を中止したことについて、下記のとおり報告します。
申請者の氏名・年齢
（

報

告

事

項

申請者の住所）様式第 14 号
令和
○

○

労

働

局

長

年

月

日

殿

労働者災害補償保険
筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施
医療機関に係る届出書

下記医療機関を義肢等補装具費支給制度における筋電電動義手の装着訓練及び試用装着期間における指導等並びに適合判定を実施する医療機関として届出
します。

名

称

医
療
機
関

所在地
郵便番号

－

電話番号

－

－

添付資料

別紙のとおり

開

設

住

所

氏

名

者

様式第 15 号
令和
○

○

労

働

局

長

年

月

日

殿

労働者災害補償保険
筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施
医療機関に係る変更届出書

下記医療機関について、令和年月日付け「筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施医療機関に係る届出書」の内容を変更したので届出します。

名

称

医
療
機
関

所在地

郵便番号

－

電話番号

－

－

別紙のとおり添付資料※

変更する事項のに、「レ」を記入する。

開

設

住

所

氏

名

者

別紙１

義肢採型指導に係る契約書（例）

契

約

書

労働者災害補償保険法に基づく社会復帰促進等事業に関して、（以下「甲」という。）と

病院長

労働局長
（以下「乙」という。）とは、次のとおり契約する。
第１条

甲は、乙に対して頭書の社会復帰促進等事業に関し、義肢採型指導の実施方を委託する。
第２条

乙は、都道府県労働局長（以下「労働局長」という。）の発行する義肢等支給・修理承認書（以下「承認書」という。）を提示した労働者に対して、労働局長が発付した採型指導依頼書に基づき、前条に定める義肢採型指導を実施するものとする。
第３条

甲は、乙が第１条に定める義肢採型指導を実施したときは、厚生労働省

労働基準局長が定める義肢採型指導料を支払うものとする。
第４条

乙は、前条に定める費用については、甲に義肢採型指導を実施した都度

義肢採型指導料請求書（以下「請求書」という。）により請求するものとする。
ただし、乙が乙の所在地を管轄する都道府県労働局以外の都道府県労働局に係る義肢採型指導を実施した場合の費用の請求については、当該義肢採型指導に係る承認書を発行した都道府県労働局長に請求を提出するものとする。
第５条

甲は、前条の請求書の提出を受けたときは、遅滞なく乙にその費用を支払うものとする。
なお、前条ただし書の場合は、同条ただし書の承認書を発行した都道府県労働局長がその費用を支払うものとする。

第６条

この契約の実施について必要な細目は、厚生労働省労働基準局長が定める義肢等補装具支給要綱によるものとする。
第７条

甲は、必要に応じ乙の実施する義肢採型指導について監査を行い、又は報告を求めることができる。
第８条

この契約に定めのない事項については、甲乙双方が協議して定めるもの

とする。
第９条

この契約の当事者は、２ヵ月前までに予告すればいつでもこれを解約することができる。
第１０条

この契約の有効期間は、令和

年

月

日から令和

年

月

日までとする。
ただし、有効期間満了の２ヵ月前までに双方からなんらの意思表示をしない
場合には、この契約の効力を更に１箇年間自動的に更新し、以後も同様とする。
本契約の成立を証するため本書２通を作成し、双方署名押印の上各１通を所持するものとする。

令和

年

月

甲

乙

日

都道府県労働局長

印

印

別表１

義肢等補装具購入費用の支給対象者及び対象範囲

支給種目
１義肢

購入費用の支給対象者

購入費用の（各項目のいずれかに該当する者）

対象範囲

(1)

上肢又は下肢の全部又は一部を亡失したことにより、労災保険法によ

１障害部位につき２本(1)を支給対象とする。

考

断端袋については、別表２に定める断端袋の年間上限額の範囲内で必る障害補償給付、障害給付又は複数

原則、装飾用、能動

要な枚数を支給対象とすることから、事業労働者障害給付（以下「障害（補式、常用、作業用の型式

年間の支給累計額の確認を行うため、償）等給付」という。）の支給決定をのなかから異なる型式の事業場の所在地を管轄する都道府県受けた者又は受けると見込まれる者

ものを各１本ずつ支給対

労働局長（以下「所轄局長」という。）

上肢又は下肢の全部又は一部を亡象とする。なお、申請者

は、断端袋の購入費用の支給都度、失したことにより、労災リハビリテの希望、障害の状態を考

社会復帰促進等事業原票の「備考」欄

ーション医療指定施設又は診療報酬

慮し、必要に応じ、同一に、支給日及び支給額を記載するこの算定方法（平成20年厚生労働省告の型式のものを２本支給と。

示第59号）に基づき定められた特掲対象としても差し支えな診療料の施設基準等（平成20年厚生

い。

(2)

(2)

練習用仮義肢については、療養の給付として行われるものであり、社会復帰

労働省告示第63号）のうち、心大血

ただし、１－(2)の筋電管疾患リハビリテーション料、脳血

電動義手の購入費用の管疾患等リハビリテーション料、運支給を受ける者について

動器リハビリテーション料及び呼吸は、筋電電動義手を装着認められるもの」とは、義足を使用する

器リハビリテーション料の施設基準する上肢に対する義肢のことによって起立程度が可能となる場に適合しているものとして地方厚生支給対象本数は１本とす合をいう。

局長又は地方厚生支局長に届け出たる。

医療機関のうち労災保険指定医療機
関となっている医療機関において療養し、かつ、労災保険法による療養補償給付、療養給付又は複数事業労働者療養給付（以下「療養（補償）等給付」という。）を受けている者であって、症状固定後に障害（補償）等給付を受けることが明らかである
もの(3)

11の車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者又は12の電動車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者で、特に必要と認められるもの(4)

既に装着していた義肢で、業務上き損した義肢１本につの事由又は通勤等によりき損し、かき１本を支給対象とする。

つ、修理不能となったものを有する
者
(5)

備

社会復帰促進等事業として購入費用

耐用年数を超えたものを支給された義肢であって、別表２に定１本につき１本を支給対める耐用年数を超えたものを有する者

象とする（骨格構造（モジュラー）義肢にあっては、耐用年数を超えた部品１- 1 -促進等事業としては購入費用及び訓練費用を支給することはできない。
(3)

左欄支給対象者の中の「特に必要と個につき部品１個とす
る。）。
１－(2)

(1)

両上肢を手関節以上で失ったこと

筋電電動義手により、障害（補償）等給付を受けアた者又は受けると見込まれる者で、

両上肢切
断者

１人につき１本を支給(1)対象とする。

「全廃」には、高度の麻痺が認められるものを含む。
(2)「手先装置の開閉操作に必要な強次の要件を全て満たす者

さの筋電信号を検出できること」と

ア

は、筋電電動義手が筋電信号を制御

手先装置の開閉操作に必要な強さの筋電信号を検出できること

イ

信号として、筋電電動義手の手先装

筋電電動義手を使用するに足る置の開閉を行うことから、手先装置

判断力を有すること
ウの開閉を行うことのできる程度の筋

筋電電動義手を使用するに足る

電信号を発生させることができ、か十分な筋力を有することエつ、筋電信号の分離が可能であるこソケットの装着が可能である断とをいう。

端を有すること(3)「筋電電動義手を使用するに足る判断力を有すること」とは、通常の(2)１上肢の全部又は一部を失うとと弁識能力を有することをいい、担当

もに、他上肢の用が全廃又はこれに準医師の意見により判断すること。

じた状態になったことにより、障害（補(4)「筋電電動義手を使用するに足る

償）等給付を受けた者又は受けると見十分な筋力を有すること」とは、筋込まれる者で、上記(1)のアからエの電電動義手が比較的重量のある義手

要件を全て満たす者

であることから、筋電電動義手を使用するためには、切断肢に筋電電動義手を装着して、当該義手を上下左右に移動させることが可能である程度の筋力を有していることをいう。
(5)「ソケットの装着が可能である断端を有すること」とは、断端に筋電
電動義手のソケットの適合や筋電信号の検出及び分離に支障を来たす皮膚障害（瘢痕又は皮膚植皮等）がな
いことをいう。

(6)

所轄局長は、筋電電動義手の購入費用の支給に当たっては、医師の意見を尊重すること。

１－(2)

(1)

１上肢の全部又は一部を失ったこ

１人につき１本を支給

左欄支給対象者の(1)のアの（ア）の筋電電動義手とにより、障害（補償）等給付を受イけた者又は受けると見込まれる者で、（イ）の「就労が予定されている者」につ以下のアからウの要件を全て満たす

い ては、「就労状況等に関する申立者書」（様式第1号(2)）により判断するこ

片側上肢
切断者

ア

対象とする。

(１)

次の(ア)から(ウ)のいずれかに「就労中（休職中を含む。）の者」又は

と。

該当する者

（2）

左欄支給対象者の(1)のアの（ウ）中(ア)就労中（休職中を含む。）の者の「一定以上の障害」とは、「１上肢の３で、筋電電動義手の装着により就大関節中の１関節の用を廃したもの」、

労時の作業の質の向上や作業の種「１上肢に偽関節を残すもの」、「１手の類の拡大等が見込まれるもの

母指を含み２の手指又は母指以外の３(イ)申請時においては就労していなの手指を失ったもの」、「１手の母指をいが、筋電電動義手装着後に就労

含み３の手指又は母指以外の４の手- 2 -が予定されている者（公共職業安

指の用を廃したもの」以上の障害をい定所への求職申込等就職活動中のう。

者を含む。）で、筋電電動義手の（3）装着により就労時の作業の質の向ついては、「片側上肢切断者に係る筋上や作業の種類の拡大等が見込ま

電電動義手の装着訓練等及び適合判れるもの

定結果報告書」（様式第12号（2））の2(ウ)非切断肢側の上肢又は手指に一の(3)により判断すること。

定以上の障害があるため、筋電電

イ

左欄支給対象者の(1)のイ及びウに（4）装着訓練及び試用装着期間におけ

動義手を使用しなければ社会生活る指導等については、本要綱９によるができないと認められるものこと。

筋電電動義手の装着訓練及び試用装着期間における指導等並びに適合判定を実施する医療機関において、
筋電電動義手の装着訓練を修了するとともに、試用装着期間を経過しているもの

ウ

上記１－(2)のアの要件(1)のアからオを全て満たす者で、筋電電動義手を継続して使用することが可能であるもの２ 上肢装具(1)

上肢又は下肢の機能に障害を残す

１障害部位につき２本及び下肢ことにより、障害（補償）等給付の装具支給決定を受けた者又は受けると見使用することによって起立程度が可能

込まれる者となる場合をいう。

(2)を支給対象とする。

左欄支給対象者の(2)中の「特に必要下肢装具について、11の車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者又は12の電動車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者で、特に必要と認めら
れるもの
(3)

既に装着していた上肢装具又は下き損した上肢装具又は肢装具で、業務上の事由又は通勤等

下肢装具１本につき１本によりき損し、かつ、修理不能となを支給対象とする。

ったものを有する者(4)

社会復帰促進等事業として購入費耐用年数を超えたもの用を支給された上肢装具又は下肢装具

１本につき１本を支給対であって、別表２に定める耐用年数を象とする。

超えたものを有する者
３ 体幹装具(1)

せき柱に荷重障害を残すことにより、障害等級第８級以上の障害（補償）１人につき１個を支給対象とする。

等給付の支給決定を受けた者又は受けると見込まれる者(2)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された体幹装具であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有す
る者

- 3 -

と認められるもの」とは、下肢装具を

４ 座位保持(1)

装置

四肢又は体幹に著しい障害を残すことにより、障害等級第１級の障害（補償）(2)

１人につき１台を支給対象とする。

座位保持装置は、脳血管障害等による四肢麻痺等の神経系の障害又は両上等給付の支給決定を受けた者又は受け・下肢の欠損、機能障害のため、座位ると見込まれる者であって、座位が不可が不可能若しくは著しく困難な状態に能若しくは著しく困難な状態にあると認あるものと認められる者に購入費用をめられるもの支給するものであることから、所轄局

社会復帰促進等事業として購入費用

長は、その判断に際して、必要に応じ、を支給された座位保持装置であって、専門医又は診療担当医等の専門的意見

別表２に定める耐用年数を超えたものを聴取する等の措置を講じること。

を有する者
５ 視覚障害(1)

両眼に視力障害を残すことにより、障者安全つ

害等級第４級以上の障害（補償）等給

え付の支給決定を受けた者又は受けると１人につき１本を支給対象とする。

視力障害の程度は、矯正視力により測定したものとする。

見込まれる者(2)

既に使用していた視覚障害者安全つ
えで、業務上の事由又は通勤等によりき損し、かつ、使用不能となったものを
有する者

(3)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された視覚障害者安全つえであって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者

６ 義眼(1)

１眼又は両眼を失明したことにより、障害（補償）等給付の支給決定を受けた

失明した１眼につき１個を支給対象とする。

者又は受けると見込まれる者(2)

義眼装嵌のために要する診療は、社会復帰促進等事業の外科後処置として行うこと。

既に装嵌していた義眼で、業務上の事由又は通勤等によりき損し、かつ、使用不能となったものを有する者(3)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された義眼であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者

７ 眼鏡（コ(1)

１眼又は両眼に視力障害を残すことに

ンタクトレ

より、障害等級第13級以上の障害（補ンズを含償）等給付の支給決定を受けた者又はむ。）

１障害につき１個を支給対象とする。

り測定したものとする。
(2) 所轄局長は、受給者の希望に応じ受けると見込まれる者(2)(1) 視力障害の程度は、矯正視力によて矯正眼鏡に代えてコンタクトレン

社会復帰促進等事業として購入費用ズを支給対象とすることができるが、を支給された眼鏡であって、別表２に定コンタクトレンズの購入費用の支給に当める耐用年数を超えたものを有する者

たっては、症状照会に対する回答書（様式第18号(1)）により、装用が可能であるか確認すること。

８ 点字器

(1)

両眼に視力障害を残すことにより、障害等級第４級以上の障害（補償）等給

１人につき１台を支給対象とする。

付の支給決定を受けた者又は受けると見込まれる者- 4 -

視力障害の程度は、矯正視力により測定したものとする。

(2)社会復帰促進等事業として購入費用を支給された点字器であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する
者

９ 補聴器

(1)

１耳又は両耳に聴力障害を残すことにより、障害等級第11級以上の障害（補１障害につき１器を支給対象とする。

両耳の障害の場合であっても、１人につき１器を支給対象とする。

償）等給付の支給決定を受けた者又は受けると見込まれる者(2)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された補聴器であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者

10 人工喉頭(1)

言語の機能を廃したことにより、障害（補償）等給付の支給決定を受けた者

１障害につき１個を支給対象とする。

又は受けると見込まれる者(2)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された人工喉頭であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者

11 車椅子(1)

両下肢の用を全廃又は両下肢を亡失したことにより、障害（補償）等給付の支(2)

１人につき１台を支給(1)対象とする。

給決定を受けた者又は受けると見込ま不可能な者に購入費用を支給するもれる者であって、義足及び下肢装具ののであることから、その判断に際し、所使用が不可能であるもの

轄局長は、必要に応じ専門医又は診

両下肢の用を全廃又は両下肢を亡失療担当医等の専門的意見を聴取するしたことにより、療養（補償）等給付を受等の措置を講じること。

けている者（概ね３か月以内に退院見(2)

込みのない入院療養の者を除く。）であって、傷病が症状固定した後においていこと（支給対象者の(7)又は(8)に該も義足及び下肢装具の使用が不可能

当する場合を除く。）。
なお、支給対象者の(7)又は(8)に該

両下肢の用を全廃又は両下肢を亡失当する場合は、手押し型車椅子の購したことにより、労災保険法による傷病

入費用を支給すること。

補償年金、傷病年金又は複数事業労(3)により片手で駆動できる車椅子である金」という。）の支給決定を受けた者であことから、片麻痺被災者等両手で車椅って、当該傷病の療養のために通院し子を操作することが困難な者に購入費ている者で、義足及び下肢装具の使用用を支給すること。
(4)

簡易電動型車椅子は、居住地等の片下肢の用を全廃又は片下肢を亡失状況から悪路の走行や登坂が多く見したことにより、障害（補償）等給付の支込まれる場合であって、手指の障害、給決定を受けた者又は受けると見込ま

腕力の低下等から他の型の車椅子をれる者であって、上肢の障害により義足使用することが困難な者に購入費用を及び下肢装具の使用が不可能であるも支給すること。

の(5)レバー駆動型車椅子は、レバー操作

働者傷病年金（以下「傷病（補償）等年が不可能であるもの(4)

車椅子は、独力で使用することができない者には購入費用を支給しなであることが明らかであるもの(3)

車椅子は、両下肢の障害により義足又は下肢装具を使用しても歩行が(5)

既に使用していた車椅子で、業務上左欄支給対象者の(7)中の「特に必要と認められるもの」とは次の場合をいの事由又は通勤等によりき損し、かつ、

う。

- 5 -

修理不能となったものを有する者(6)①

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された車椅子であって、別表２に

(7)

(8)

自動車により移動する際、電動車椅子の積載が不可能な場合②

居住する家屋内を移動する際、定める耐用年数を超えたものを有する

家屋の構造等により電動車椅子の者

使用が不可能な場合

12の電動車椅子の支給対象者の(1)か(6)

左欄支給対象者の(8)中の「特に必ら(4)のいずれかに該当する者で、特に要と認められるもの」とは、手押し型車

必要と認められるもの

椅子が必要な場合をいう。

22のギャッチベッドの支給対象者に該(7)当する者で、特に必要と認められるもの「全廃」には、高度の麻痺が認められるものを含む。

(8)

下記の付属品は、各々の付属品の支給要件を満たす者に購入費用を支給すること。
①

ステッキホルダー
歩行補助つえを併給されている者で、ステッキホルダーを必要とす
る場合

②

泥よけ
未舗装路の走行を頻繁に行う者
で、身体又は服の汚れを防止する
ために泥よけを必要とする場合③

屋外用キャスター
屋外、不整地、段差の多い場所などで車椅子を使用することが多い者、又は、腰痛等の症状があり車椅
子の振動により当該症状が悪化す
るおそれがある者で、屋外用キャス
ターに取り替える必要がある場合④

転倒防止用装置
頸髄損傷者等で、筋肉の著しい低下等機能障害により体幹のバランスが悪く後方へ転倒するおそれ
がある場合

⑤

滑り止めハンドリム
握力又は筋肉の著しい低下等上肢に機能障害がある者で、滑り止
めハンドリムに交換しなければ車椅子の使用が困難である場合⑥

キャリパーブレーキ
介助者が手押し型車椅子の使用に当たって、手押し型車椅子を頻繁に利用する道路等に登坂が多く支給対象者の安全を確保するために必要とする場合⑦

フットブレーキ
手押し型車椅子の利用に当たって、介助者が手動ブレーキの使用が困難で支給対象者の安全を確保するために必要とする場合

⑧

- 6 -

酸素ボンベ固定装置

酸素ボンベを常用している呼吸機能障害者が、手押し型車椅子を使用するに当たって、酸素ボンベ
固定装置を必要とする場合⑨

人工呼吸器搭載台
常時人工呼吸器を必要とする呼吸機能障害者が、手押し型車椅子を使用するに当たって、人工呼吸器搭載台を必要とする場合⑩

栄養パック取付用ガートル架経管栄養により食事を摂取している者が、手押し型車椅子を使用するに当たって、栄養パック取付用ガートル架を必要とする場合

⑪

点滴ポール
点滴を必要とする者が、手押し型車椅子を使用するに当たって、点滴ポールを必要とする場合

12 電動車椅(1)

子

両下肢及び両上肢に著しい障害を残すことにより、障害（補償）等給付の支給

１人につき１台を支給(1)対象とする。

電動車椅子の支給対象者は、高度の四肢麻痺等の障害のため、車椅子決定を受けた者又は受けると見込まれの使用が著しく困難な者であることかる者であって、車椅子の使用が著しく困ら、所轄局長は、可能な限り実情に即難であると認められるもの

して判断することとし、判断に際して(2)

両下肢及び両上肢の傷病に関し、療は、専門医又は診療担当医等の専門

養（補償）等給付を受けている者（概ね的意見を聴取する等の措置を講じるこ

３か月以内に退院見込みのない入院療と。

養の者を除く。）で、傷病が症状固定し(2)

電動車椅子は、重度障害者に購入た後においても車椅子の使用が不可能

費用を支給するものであるので、使用であることが明らかに認められるもの

上の安全を期するため、利用施設の両下肢及び両上肢に著しい障害を残整備状況、操作の習熟の程度、安全すことにより、傷病（補償）等年金の支給に使用することができる能力の有決定を受けた者であって、当該傷病の無、介助の確保の状況等を十分考慮

療養のために通院している者で、車椅するとともに、在宅重度障害者に購(3)子の使用が不可能であるもの

入費用を支給する場合には、これらの片下肢の用を全廃又は片下肢を亡失施設等の整備が必ずしも十分とは言したことにより、障害（補償）等給付の支い難いことから、介助の状況、操作の給決定を受けた者又は受けると見込ま

習熟の程度、使用環境、重度障害者れる者であって、他方の下肢及び上肢の日常生活上における電動車椅子のの障害により、義足及び下肢装具の使恒常的な必要性の有無等について、用が不可能であって、車椅子の使用が特に十分な検討及び指導を行うこ

著しく困難であると認められるもの

と。

(4)

(5)

業務災害又は通勤災害等により呼吸(3)

電動リフト式普通型電動車椅子

器又は循環器の障害を受けた者であっは、職業上の必要性から電動車椅子て、次のア又はイのいずれかに該当し、の座面の高さの調整を必要とする者

かつ、車椅子の使用が著しく困難であ又は介護人と同居していない者であると認められるものって当該電動車椅子を使用することアにより自力乗降が可能となる者等に購呼吸器又は循環器の障害により、傷病（補償）等年金第１級の支給決定を受

入費用を支給すること。

けた者又は受けると見込まれる者

(4)

- 7 -

下記の付属品は、各々の付属品のイ

呼吸器の障害により、障害（補償）等支給要件を満たす者に購入費用を支給付第１級の支給決定を受けた者又は給すること。

受けると見込まれる者で、次のいずれか①の要件に該当する者(ｱ)

歩行補助つえを併給されている

動脈血酸素分圧が50Torr以下で者で、ステッキホルダーを必要と

あること
(ｲ)

(ｳ)

(6)

ステッキホルダーする場合

動脈血酸素分圧が50Torrを超え②

屋外用キャスター

60Torr以下であり、動脈血炭酸ガ

屋外、不整地、段差の多い場所

ス分圧が限界値範囲（37Torr以上などで電動車椅子を使用すること43Torr以下）にないことが多い者、又は、腰痛等の症状が高度の呼吸困難が認められ、かあり電動車椅子の振動により当該つ、％１秒量が35以下又は％肺活

症状が悪化するおそれがある者

量が40以下であること

で、屋外用キャスターに取り替え

社会復帰促進等事業として購入費用る必要がある場合を支給された電動車椅子であって、別③

表２に定める耐用年数を超えたものを転倒防止用装置
頸髄損傷者等で、筋肉の著しい有する者

低下等機能障害により体幹のバランスが悪く後方へ転倒するおそれがある場合④

クライマーセット
頻繁に屋外の段差の多い場所で電動車椅子を使用することが多い者で、段差越えが困難である場合⑤

フロントサブホイール
電動車椅子の細かなコントロー
ルが困難な高位頸髄損傷者等で、頻繁に利用する道路等において、電動車椅子の脱輪等による危険のおそれがある場合⑥

酸素ボンベ固定装置
酸素ボンベを常用している呼吸機能障害者が、電動車椅子を使用するに当たって、酸素ボンベ固定装置を必要とする場合⑦

人工呼吸器搭載台
常時人工呼吸器を必要とする呼吸機能障害者が、電動車椅子を使用するに当たって、人工呼吸器搭載台を必要とする場合⑧

栄養パック取付用ガートル架経管栄養により食事を摂取している者が、電動車椅子を使用するに当たって、栄養パック取付用ガートル架を必要とする場合

⑨

点滴ポール
点滴を必要とする者が、電動車椅子を使用するに当たって、点滴ポールを必要とする場合

13 歩行車(1)

高度の失調又は平衡機能障害を残す

１人につき１台を支給- 8 -ことにより、障害等級第３級以上の障害対象とする。

（補償）等給付の支給決定を受けた者
又は受けると見込まれる者(2)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された歩行車であって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者

14 収尿器(1)

せき髄損傷、外傷性泌尿器障害及び尿路系腫瘍等の傷病のため、尿失禁を(2)

１人につき２器を支給(1)対象とする。

所轄局長は、回腸導管用収尿器を装着する際に使用する両面粘着シー伴うこと又は尿路変向を行ったことによ

ただし、人口膀胱用簡

トについては、１日１枚使用するもり、障害（補償）等給付の支給決定を受易型（使い捨て型）につのとして１年分（12箱（１箱30枚入））けた者又は受けると見込まれる者

いては、別表２に定めるをまとめて支給対象とすることがで価格の範囲内で所轄局きる。

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された収尿器であって、別表２に長が必要と認めた数とす (2)定める耐用年数を超えたものを有するる。

所轄局長は、簡易型については、

対象者の傷病の状態（皮膚炎の有無

者

及び便の形状等）及び生活状態により、製品の種類及び交換間隔等を考慮し、必要と認める数を対象とする。
また、所轄局長は、その判断に際しては、必要に応じ専門医又は診療担当医の専門的意見を聴取する等の措置を講じること。
(3)

簡易型の購入費用の支給を希望す

る者については、現に回腸導管用又は尿管瘻用の収尿器を使用している場合、当該収尿器の耐用年数経過後に購入費用を支給すること。
15 ストマ用

(1)

装具

(2)

大腸又は小腸に人工肛門を造設した

別表２に定める価格の (1)ことにより、障害（補償）等給付の支給決範囲内で所轄局長が必て、対象者の傷病の状態（皮膚炎の有定を受けた者又は受けると見込まれる要と認めた数を支給対象

無及び便の形状等）及び生活状態に

者

とする。

より、製品の種類及び交換間隔等を考大腸又は小腸に皮膚瘻を残し、腸内慮し、必要と認める数を支給対象とす

容の全部若しくは大部分が漏出するこることができる。

と又は腸内容がおおむね１日に100ml(3)

所轄局長は、ストマ用装具につい(2)

所轄局長は、ストマ用装具の購入費以上を漏出することにより、障害（補償）用の支給の可否、支給する製品の種等給付の支給決定を受けた者又は受け類及び支給数については、症状照会ると見込まれる者に対する回答書（様式第18号(2)）

大腸又は小腸に皮膚瘻を残し、腸内により判断すること。

容が１日に少量を漏出することにより、障害（補償）等給付の支給決定を受けた者であって、特に医師がストマ用装具の使用の必要があると認めるもの
16 歩行補助つえ(1)

下肢の全部又は一部を亡失し、又は１人につき１本（松葉づ

下肢の機能に障害を残すことにより、障えは原則として１人につ必要と認められるもの」とは、歩行害等級第７級以上の障害（補償）等給き2本）を支給対象とす

補助つえを使用することによって起付の支給決定を受けた者又は受けるとる 。ただし、松葉づえ以

立程度が可能となる場合をいう。

見込まれる者であって、義足又は下肢

外の歩行補助つえにつ (2)

- 9 -

(1)

左欄支給対象者の(4)中の「特に松葉づえは、原則として１人につ装具の使用が可能であるもの

いて、両下肢に障害のあき２本を支給対象とするが、所轄局既に使用していた歩行補助つえで、る場合には、必要に応じ長は使用形態を踏まえ判断するこ

業務上の事由又は通勤等によりき損し、２本を支給対象とする。

と。

(2)

かつ、修理不能となったものを有する者(3)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給された歩行補助つえであって、別表２に定める耐用年数を超えたもの
を有する者

(4)

11の車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者又は12の電動
車椅子の支給対象者の(1)から(4)のいずれかに該当する者で、特に必要と認められるもの17 かつら(1)

頭部に著しい醜状を残すことにより、障害（補償）等給付の支給決定を受け１人につき１個を支給対象とする。

た者又は受けると見込まれる者(2)

社会復帰促進等事業として購入費用を支給されたかつらをき損した者（故意にき損した者を除く。）

18 浣腸器付

せき髄損傷者又は排便反射を支配する

１人につき３日に１個の排便剤

神経の損傷により、用手摘便を要する状態

割合で支給対象とする。

(1)

所轄局長は、３日で１個の割合で算出した60本（６か月分）をまとめて支又は恒常的に１週間に排便が２回以下の高給対象とすることができる。

度な便秘を残すことにより、障害（補償）等(2)

浣腸器付排便剤については、「使用給付の支給決定を受けた者又は受けると見薬剤の薬価（薬価基準）」（平成20年厚込まれる者で、医師が浣腸器付排便剤の生労働省告示第60号）に収載された使用の必要があると認めるもの

薬剤を支給対象とすること。
(3)

所轄局長は、浣腸器付排便剤の購
入費用の支給の可否、支給する浣腸
器付排便剤の銘柄、用量及び支給個数については、症状照会に対する回答書（様式第18号(3)）により判断すること。

19 床ずれ防傷病（補償）等年金又は障害（補償）等給止用敷ふ付を受けている神経系統の機能に著しいとん障害を残す者又は両上下肢の用の全廃若

１人につき１枚を支給対象とする。

「全廃」には、高度の麻痺が認められるものを含む。

しくは両上下肢を亡失した者のうち、常時介護に係る介護補償給付、介護給付又は複数事業労働者介護給付を受けているもの20 介助用リ
フター(1)

次のア又はイのいずれかに該当し、かつ、ウからカまでのすべてに該当する者

１人につき１台を支給対象とする。

(1)

支給対象者のうち、傷病等級第１級第１号又は第２号に該当する者とに支給する（新規支給の場合は、カの同程度とは、両上下肢の用の全廃、要件を除くものとする。）。

両上下肢の亡失、両上肢の亡失でかア

傷病（補償）等年金の支給決定を受

つ両下肢の用の全廃又は両上肢の用けた者のうち、傷病等級第１級第１号の全廃でかつ両下肢の亡失等の症状- 10 -

若しくは第２号に該当するもの又はこで常時介護を受けているものをいれらと同程度の障害の状態にあると認う。

められるものであって、自宅療養者又(2)は義肢等の支給申請の日から３カ月られるものを含む。

以内に退院し、自宅で療養すると見込(3)

まれる入院療養者であること
イ「全廃」には、高度の麻痺が認め
所轄局長は、「介護人」及び「家屋構造」について、義肢等補装具購

障害（補償）等給付を受けた者又は入・修理費用支給申請書に添付する

受けると見込まれる者のうち、障害等「介護人等の状況報告書」（様式第級第１級第３号若しくは第４号に該当

１号(3)）及び支給するリフターのするもの又はこれらと同等程度の障害

形態、家屋の構造等を総合的に勘案の状態にあると認められるもの

し、購入費用の支給の適否を決定する

ウ

車椅子又は義肢の使用が不可能で

こと。

あること
エ

(4)

当該療養者の症状並びに介助用リ支給対象とする介助用リフターは、他者の操作を要するものであって、移動

フターの性能及び操作方法を理解し、式（つり上げ装置、ヘッドシート付き）の介助用リフターを安全に使用できる介ものをいう。

護人がいること
オ(5)

所轄局長は、購入費用の支給決定

当該療養者の家屋の構造が、介助に当たっては、必要に応じ、傷病の状用リフターの円滑な移動に適するもの

態、介護及び介護人の状況並びにリであること

フターの実効性について、診療担当

カ

社会復帰促進等事業として購入費

医から専門的意見を聴取する等の措用を支給された介助用リフターであっ置を講じること。

て、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者であること
21 フローテ(1)

社会復帰促進等事業として支給され１人につき１枚を支給

た車椅子又は電動車椅子を使用する

パッド者のうち、床ずれがでん部又は大腿部いることを要件とするものではなく、に発生するおそれがあり、かつ、診療担

床ずれが発生するおそれがあり、フロ

当医がフローテーションパッドの使用をーテーションパッドの使用が必要であ

必要と認めた者

ると診療担当医が認めた場合に購入費(2)対象とする。

フローテーションパッドは、その支ーション

社会復帰促進等事業として購入費用

給時において、現に床ずれが発生して用の支給を行うこと。

を支給されたフローテーションパッドであって、別表２に定める耐用年数を超えたものを有する者
22 ギャッチベッド

次の(1)又は(2)のいずれかに該当し、かつ、(3)に該当する者に支給する。
(1)

１人につき１台を支給 (1)対象とする。

傷病（補償）等年金の支給決定を受

斜角度を個別に調整できる機能を有けた者のうち、傷病等級第１級第１号

する特殊寝台とする。

若しくは第２号に該当するもの又はこ(2)

対象とするギャッチベッドは、原則として利用者の頭部及び脚部の傾(2)

支給対象者のうち、傷病等級第１級

れらと同程度の障害の状態にあると第１号又は第２号に該当する者と同認められるもので、かつ、自宅療養者

程度とは、両上下肢の用の全廃、両（義肢等の支給申請の日から３か月

上下肢の亡失、両上肢の亡失でかつ以内に退院し自宅で療養すると見込

両下肢の用の全廃又は両上肢の用のまれる入院療養者を含む。）であるも全廃でかつ両下肢の亡失等の症状での常時介護を受けているものをいう。

障害（補償）等給付の支給決定を受(3)けた者又は受けると見込まれる者のう「全廃」には、高度の麻痺が認められるものを含む。

ち、障害等級第１級第３号若しくは第(4)- 11 -

電動式ギャッチベッドは、介護人

(3)４号に該当するもの又はこれらと同等と同居していない者であって当該ギ程度の障害の状態にあると認められャッチベッドを使用することによりるもの

自力で起き上がることが可能となる者

車椅子（手押し型車椅子を除く。）

等に購入費用を支給すること。

又は義肢の使用が不可能であるもの
23

重度障害

(1)

両上下肢の用を全廃又は両上下肢を１人につき１台を支給(1)

亡失し、かつ、言語の機能を廃したこと

達装置により、障害（補償）等給付の支給決定ると認められるもの」とは、重度障を受けた者又は受けると見込まれる者

害者用意思伝達装置が、まばたき、で、重度障害者用意思伝達装置によら息を吹くなどの非常に小さな動作になければ、意思の伝達が困難であるとより、「はい、いいえ」等の意思表認められるもの

示を可能とする機器であることか(2)

対象とする。

「重度障害者用意思伝達装置によ者用意思伝らなければ、意思の伝達が困難であ社会復帰促進等事業として購入費用

ら、まばたき等の非常に小さな動作を支給された重度障害者用意思伝達装しかできないものをいい、手を挙げ置であって、別表２に定める耐用年数をる、首を動かすなどの意思表示を伝超えたものを有する者

える動作が可能であるものは含まれない。
なお、重度障害者用意思伝達装置によらなければ、意思の伝達が困難であるかについては、症状照会に対する回答書（様式第18号(4)）に基づき判断すること。
(2)「全廃」には、高度の麻痺が認められるものを含む。
(3)

支給対象者については、重度障害者用意思伝達装置を使用する者が、意思を決定する能力を明らかに有することが必要であることから、接点式入力装置（スイッチ）、帯電式入力装置（スイッチ）、筋電式入力装置（スイッチ）、 光電式入力装置（スイッチ）、呼気式（吸気式）入力装置（スイッチ）、圧電素子式入力装置（スイッチ）又は画像処理による
眼球注視点検出式入力装置（スイッチ）のいずれかにより、自己の明確な意思を入力することができる者に限る。
(4)

重度障害者用意思伝達装置の購入
入費用を支給するに当たっては、自己の明確な意思を入力することができる者であるか並びに機種及びセンサーの選定については、症状照会に対する回答書（様式第18号(4)）に基づき判断すること。

(5)

画像処理による眼球注視点検出式
入力装置については、当該入力装置
以外の入力装置の使用が不可能であって、当該入力装置によらなければ意- 12 -

思の伝達が不可能である者に購入費用を支給すること。

- 13 -

別表２

支給基準（１） 義肢
名

殻構造義肢

称

上腕義手

型
装

式
飾

使用材料・部品及び工作法
用

イの採型区分に要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

よるウの基本価ること。

格にエ及びオのソケットは、断端との適合に注意し、装着感を良それぞれ使用す

くするとともに安定性の確保に留意し、残存運動

る材料・部品の力を有効に伝えなければならないこと。

価格を合算した

肩吊りバンドは、使用中容易に変形しない織物を額とすること。

ないよう留意すること。
業

用

ソケットの工作及び幹部の取付けに際しては、作業中の繰返し荷重、振動荷重、衝撃に耐えられるよう留意し、信頼性を高めること。
その他は装飾用と同じ。

能

動

式

ハ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必ン

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

ド

こと。

型

ソケットは、断端との適合に留意し、装着感の良手さ、安定性、運動の伝達性を確保するとともに、部

トータルコンタクト（全面接触型）を原則とする付こと。
コントロールケーブル（伝導索）は、可撓性の大きい滑らかな鋼製ケーブル又はナイロン単繊維をハウジング（ケーブル鞘）とともに用い、摩擦によるケーブルの損耗と力の伝達効率の低下を防ぐこと。
肩吊りバンドは、肘継手、手部の作動力源で、その適合はコントロールケーブルのアライメントとともに義手の機能を左右することから適合と取付けに細心の注意を払い、また、腋窩部を過度に圧迫しないこと。
肘継手及び手部は、繰返し使用に対し機能の低下を来たさず信頼性の高いものであること。

フ

手

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いもの

ッ部であること。

ク

付

その他はハンド型手部付と同じ。

式

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必

型
電

動

格

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必用い、腋窩部に不快感、疼痛、皮膚の損傷を生じ

作

価

1

備

考

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、断端との適合に留意し、装着感の良さ、安定性および運動の伝達性を確保すること。
操作は、筋電電極又はスイッチを用い、モーターにより手先具や継手を制御するものであるこ
と。
肩 義 手

装

飾

用

肩継手は、可動で外転式、屈曲－伸展式又は複合運動式とし、衣服の損耗を防ぐために突起部のないよう留意すること。
ハーネス（胸郭帯）は、義手を肩部によく落ち着かせるようその取付位置を注意して選び、着脱に便利な構造とすること。
その他は上腕義手装飾用と同じ。

作

業

用

肩継手は、必要に応じ固定できること。
その他は上腕義手作業用と同じ。

能

ハ

手

肩継手は、装飾用と同じ。

動

ン

部

コントロールケーブルの取付けにはその位置に留

式

ド

付

意し、コントロールケーブルに引張力が働くとき

普型

肩継手が動かぬようにすること。

通外観を良くするため、肩幅の復元に留意するこ

用と。
その他は上腕義手能動式と同じ。
フ

手

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いもの

ッ部であること。

ク

付

その他はハンド型手部付と同じ。

型
能

ハ

手

ソケットの支持性を増すため、反対側の肩部まで

動

ン

部

ソケット後壁部を延長する等特別の配慮が必要で

式

ド

付

あるとともに、疼痛、不快感のないよう適合に留肩型

意すること。

甲

肩吊りバンドの工作に際しては、反対側の肩運動

鎖を有効に利用するため運動量増幅機構等を用い、

骨コントロールケーブルのアライメントに際しては切、機能の向上に特に留意すること。

除

その他は能動式普通用と同じ。

用

フ

手

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いもの

ッ部であること。

ク

付

その他はハンド型手部付と同じ。

型

2

肘 義 手電

動式

上腕義手電動式と同じ。

装

飾

用

上腕義手装飾用と同じ。

作

業

用

幹部は、作業種目を考慮したものとすること。
その他は上腕義手作業用と同じ。

前腕義手

能

動

式

上腕義手能動式と同じ。

電動

式 上腕義手電動式と同じ。

装

飾

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、断端との適合に注意し、装着感を良くするとともに残存運動力を有効に伝えるよう注意すること。
切断面に回旋能力が残っていない場合には、手継手部で回旋できることが必要であること。

作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
必要に応じて上腕カフ（締革）にハーネスを付けること。
ソケット、幹部及び肘継手は、作業中の繰返し荷
重、振動荷重、衝撃荷重に耐えられるよう材質及び工作法を十分吟味すること。

能

動

長

ハ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必断ン

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

端

ド

こと。

用

型

ソケットは、切断端の運動を忠実に伝えるため及び装着感を良くするため、採型に細心の注意を払

式

長

フ

うこと。また、断端長の許す限り二重ソケットを断ッ原則とすること。

端

ク

用

型

・

長断端用には、前腕の回内外運動をできるだけ良く伝えるようにソケット先端部の適合に留意すること。

中

ハ

・

断

ン

実に伝えるとともに、１３５°の屈曲を妨げ

端ドることのないように留意すること。

用

型

・

中断端用には、肘の屈曲 － 伸展運動を忠短断端用には、ソケット及び前腕部が別個に動く構造、いわゆるスプリットソケット構

中フ造とし、屈曲時に切断端の脱落を防止するた

断ッ

め、ソケットは肘頭まで包含する構造とする

3

端

ク

用

型

こと。
コントロールケーブルは、可撓性の大きい平滑な鋼製ケーブル又はナイロン単繊維をハウジングと

短ハともに用い、ケーブルの摩擦を少なくするととも断

ンに、摩耗によるケーブルの損傷を極力少なくする

端

ド

こと。

用

型

肩吊りバンドの適合及びアライメントは、コント
ロールケーブルのアライメントとともに能動義手

手 義 手

短

フ

の機能を左右することから、適合と取付けには特断ッに留意し、腋輪は、腋窩部の疼痛、不快感、皮膚端クの損傷を生じないよう適切な保護用被覆を行うこ

用

型

と。

電

動

式

上腕義手電動式と同じ。

装

飾

用

前腕義手装飾用と同じ

作

業

用

前腕義手作業用と同じ。

能

動

式

前腕義手能動式長断端用と同じ。

電

動

式

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、断端との適合に留意し、装着感の良さ、安定性及び運動の伝達性を確保すること。
操作は、筋電電極又はスイッチを用い、モーター
により手先具を制御するものであること。

手部義手

装

飾

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
手袋型とすること。

作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
手部又は前腕部に固定できるようにすること。
手部には、作業に必要な装置を付けること。

手指義手

電

動

式

手義手電動式と同じ。

装

飾

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
キャップ式又は手袋型のいずれかによること。

作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必4要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
指部は、作業に適するよう形成すること。
股 義 足

常

用

普

通

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、装着感を良くするとともに完全に適合し、かつ、腸骨稜まで収納することにより、義足を懸垂するようにすること。革ソケットの場合
は、ソケットの内側を牛クロム革で内張りすること。
回転台付の場合、皮革絞りのソケットは、変形防止のため帯鋼で補強枠を組み、取り付けること。
大腿部及び下腿部は、木製内部の水分を一定に保つための配慮を必要とすること。
アルミニウム合金の場合には、防蝕処理を施すこと。
運動部分の継手については、防音と減摩に十分留意すること。

カアの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必ナ

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

ダ

こと。

式

ソケットは、義足の懸垂、体重支持及び運動性を確保すること。
歩容に重要な影響を及ぼすので、アライメントは
特に精密に決定すること。
アライメントカップリング（軸位調整装置）を用いて必ず試歩行を行うこと。
両脚の歩長をそろえるため、股屈曲角制限装置を取り付けること。

作業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は足部を除き、常用普通と同じ。

大腿義足

常

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、装着感、体重支持及び運動性を良くするため、適合に留意し四辺型ソケットとすること。
ソフトインサートは、皮革、軟性発泡樹脂等のいずれでもよいこと。ただし、状況に応じてソフト5

大腿短断端を含む。

インサートを省いてもよいこと。
アルミニウム合金を使用する場合は、防蝕処理を施すこと。
吸 着 式 常 用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、切断端の解剖、生理学的特性に適合した最適形状と軽度の圧迫によって、体重支持、懸垂力を生じるので、適合には特に留意し、装着感、切断端の変色、肉の盛り上がり、坐骨結節の位置等を、十分吟味すること。
義足の組立てに際しては、試歩行により装着感、安定性及び運動性を確保するための歩行分析を行い、ソケット適合の場合の修正、アライメントの調整を行い、正常歩行に近づけるよう努めること。
膝継手の運動を制御するためのブレーキ装置は、その機能が確実で信頼性のあるものを用い、使用
中の緩み、かじりつきのないものを用いること。
切断端の状況に応じて、懸垂補助、歩容の改善のため、シレジアバンド（懸垂帯）を用いてもよいこと。
ＳＡＣＨ足部は、体重、健肢の足の寸法、常用す
る履物、装着者の活動性を考慮して、適切な寸法、性状で、かつ、信頼性の高いものを使用すること。
切断端の状況の許す限り、トータルコンタクトを原則とし、やむを得ない場合には切断端末部に空気室を設けてもよいこと。

作

業

用

耐水性及び防蝕性を与えるよう留意するとともに、十分な強度を持たせること。
その他は常用と同じ。

膝 義 足

常

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットの適合には綿密な注意を払い、装着感を良くするとともに運動性を確保すること。
ソフトインサートは、必ずしも必要としないが、断端末支持には断端末受を入れること。
下腿部に強化プラスチックを用いる場合は、変形を防止するよう十分留意すること。

6

差込吸着式を含む。

膝継手が遊動式の場合には、膝関節の運動をコン
トロールする構造又は装置を必要とするほか、防音、運動部の減摩に留意すること。
膝継手は、衣服の損耗を防止するため皮革で包む
こと。
作

業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は足部を除き、常用に同じ。

下腿義足

常

用

普

通

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必（軽便

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

式を含

こと。

む)

ソケットは、体重支持と義足の運動性のため、採型に特に留意すること。
膝継手軸の取付位置は、椅座時の快さ、歩行時のピストン運動及び遊脚時の義足の動きに重大な影響を与えるので、入念にその位置を決定すること。
アルミニウム合金を使用する場合は、防蝕処理を施すこと。
大腿もも締めの筋金は、歩容、義足の懸垂及び安定性に影響があるので、筋金のくせとり、長さの決定並びにもも締革の製作及び取付けには十分な配慮が必要であること。

Ｐ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必Ｔ

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

Ｂ

こと。

式

ソケットは、体重支持、安定性及び運動性を良くするため、適合に留意し、アライメントカップリング（軸位調整装置）を用いて試歩行を行った上で組み立てること。
精密な適合によってソケットのみを用い、ソフト
インサートを省いてもよいこと。その場合、切断
端末部はクッション材で支持すること。
外装は、強化プラスチック仕上げとすること。
膝カフを皮革で作る場合には、使用中に懸垂バンドが伸びるのを防止するため、表革と裏打との間に伸びのないベルト等をはさむこと。
膝継手金具及び大腿もも締革は、用いないことを原則とするが、切断端の状況によりやむを得ない
場合は、膝継手金具又は大腿もも締革を用いてもよいこと。
適合判定は、試歩行の段階及び義足完成時に行う

7

サイム切断を含む。

こと。
Ｐ

ソケット上部の適合には、細心の注意を払い、特Ｔに膝関節付近の解剖学的構造によく合わせることＳによって義足を懸垂させること。

式

採型後ギプスソケットによって適合をよく吟味、修正すること。
その他はＰＴＢ式と同じ。

Ｋ

義足の懸垂は、内顆部の解剖学的構造によく適合

Ｂしたくさび又はＦＡＪＡＬの方法によって行われＭ、膝蓋骨部は露出するため、特に採型時及び仮式合わせ時の適合は、綿密に吟味すること。
膝蓋靭帯より上部のソケットは、左右方向に変形しやすいものとなる傾向があるので、ソケット形
成に際しては、補強材の種類、量、樹脂の強度を十分吟味して、強度、剛性を減少させぬよう留意すること。
その他はＰＴＳ式と同じ。

Ｔ

ソケットは、精密な適合を行い全面が接触する形

Ｓ状になるよう製作すること。

Ｂ

その他はＰＴＢ式と同じ。

式
作

業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は常用普通と同じ。

果 義 足

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必

ピロゴフ切断を含

要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作するむ。

こと。
義足の懸垂は、切断端の形状を利用し、ソケットを切断端に固定することによって行われるので、適合に十分留意すること。
足部は、遊動足部又はＳＡＣＨ足部の構造特性を利用したものとすること。
特にソケットと足部との結合部の強度を保つように留意すること。
足根中足
義足

鋼

板

入

り

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
切断端の骨突出部を損傷しないようソケットの適合とソケット構造に特に留意すること。
足底は、鋼板、ゴムベルト等を挿入して弾性と強度をもたせること。
足の形態の復元のため、スポンジで形成し、足底8

は牛なめし革を張り付けること。
足袋型

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
足底は、ゴムベルトを入れ足部の変形を防止し、かつ、耐久性を増加するようにすること。
断端から踵までを包み足袋型とすること。
締付けは、前後いずれでもよいこと。
足部は、牛なめし革を張り付けること。

足指義足

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
踵部にゴムバンドで引き掛け、又は足袋型にし、足部を包んで装着できるようにすること。

(注)
１

義手の作業用に付ける手先用具は、３個を範囲として必要な数だけオの完成用部品を加えること。

２

手先用具の取付部は、ピン固定法又は溝固定法により、太さは９ｍｍとすること。

３

二重ソケットは、断端の表面を均等に受けるようにするものとし、支持部に取り付け、変形を防止するために
プラスチック等硬質の材料を使用すること。なお、皮膚接触面には、軟性の材料を付加することがあること。

ア

４

障害者の殻構造義肢の耐用年数は、カの耐用年数によるものとすること。

５

障害児の殻構造義肢の使用年数は、キの使用年数によるものとすること。

基本工作法
工

(ア)

程
断端の観察

作

業

の

内

容

断端の表面の状況、関節の運動機能（屈伸、内転、外転等）の状況、肢位の観察及び特徴の把握並びに筋肉の走路及び筋電位出力の確認（電動式）(イ)

採寸及び投影図の情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の作成

作成
(ウ)

採

型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型及び順型、陽性モデルの注型及び取出し並びに陽性モデルの修正(エ)

適合のチェック

チェックソケットの製作、チェックソケットによる適合のチェック及び修正並びに継手の中心位置の設定(オ)

陽性モデルの製作

チェックソケットへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥

9

(カ)

ソケット製作

ストッキネットの被覆、強化材の付加、ＰＶＡバックの被覆、樹脂注型、取外し及びソケ
ットトリミング並びに電極ダミーの設定（電動式）(キ)

支持部材の外形の

義手：パラフィン、プラスチックフォームギプス等による支持部芯材外形の形成及び要形成及び要素の結合

素の結合並びにバッテリー及びコントローラー収納場所の確保（電動式）
義足：股継手、膝継手、足部等の機能部品の支持部材による結合及び足部の調整

(ク)

組立て

義手：継手等各部の組合せ及び結合並びにハーネスの取付け
義足：アライメントカップリングの取付け、ベンチアライメントの設定、各部の組合せ
及び結合、懸垂装置の取付け並びに角度調整

(ケ)

仮合わせ

義手：ソケットトリミングの修正、ハーネスの調整及び機能の点検、電極の位置確認及び感度調整（電動式）、義手操作の基本の指導並びに適合の修正
義足：アライメントカップリングの修正、適合の点検及び修正、各部の機能の点検並びに起立及び歩行の基本動作の指導(コ)

外装及び仕上げ義手：外形の研削、ストッキネットの被覆及びラミネーション並びに感度調整用窓加工（電動義手）
義足：アライメントカップリングの取外し、外形の形成、内部余肉の除去、外装並びにソケットの適合及び機能の最終点検

(サ)

適合検査

適合及びアライメントの点検並びに操作の指導

10

11

12

ウ

基本価格

名

称

採型区分

用

Ａ－１

義

手

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

Ａ－６

Ａ－７

義

足

用

Ｂ－１

型

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

価

格

備

円

考

装

飾

用

36,200 肩甲胸郭間切断用は、14,200円増しとすること。

作

業

用

36,200能動式

48,200電動式

85,900装

飾用38,500 吸着式は、28,000円増しとすること。

作

業

用

38,500能動式45,200電動式

79,400装

飾用35,100 吸着式は、28,000円増しとすること。

作

業

用

35,100能動式

40,700電動式

71,800装

飾用34,100 顆上懸垂式は、14,000円増しとすること。

作

業

用

34,100能動式35,800電動式

63,300装

飾用30,900作

業

用30,900能動式35,200電動

式

61,900装

飾用11,800作

業

用11,800能動

式

17,900電動式

31,600

装

飾

用

9,450

作

業

用

13,800受皿式

110,500 片側骨盤切断用は、19,000円増しとすること。

式

110,500

式

72,200 短断端切断用キップシャフトは、53,700円増しとするこ

カ
Ｂ－２

式

ナ

差

ダ
込

スプリットソケットは、21,000円増しとすること。

ラ イ ナ ー 式

119,600

と。

吸

着

式

166,000

坐骨収納型ソケットは、58,700円増しとすること。

差

込

式

70,400 大腿支柱付きは、25,800円増しとすること。

ラ イ ナ ー 式

92,200吸

着式

138,600

差込式

57,500 大腿支柱付きは、25,800円増しとすること。

Ｐ

Ｔ

Ｂ

式

81,800Ｐ

ＴＳ

式

98,100

Ｋ
Ｔ

Ｂ
Ｓ

Ｍ
Ｂ

式
式

100,900
81,800式

46,700

差

込

13

有

窓

式

70,400Ｂ－６24,500Ｂ－７

18,800(注)１２

顆上懸垂式は、ミュンスター式及びノースウェスタン式とすること。
ソフトインサートのシリコーン又は、完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合に限り、 47,900 円加算できること。
３ 坐骨収納型ソケットを除く吸着式、顆上懸垂式、スプリットソケットのチェックソケットの材料に透明プラス
チックを使用した場合は、8,250円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできないこと。

エ

製作要素価格
(ア)

名

ソケット

称

採型区分

使

用

材

料

価

格
円

義 手 用

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

アルミニウム、セルロイド

11,700

皮

革

9,550

熱硬化性樹脂21,400

熱硬化性樹脂（電動式）

21,900

熱可塑性樹脂5,450

熱可塑性樹脂（電動式）

6,000

アルミニウム、セルロイド

10,300皮

革12,600

熱硬化性樹脂14,700

熱硬化性樹脂（電動式）

15,200

熱可塑性樹脂7,100

熱可塑性樹脂（電動式）

7,550

アルミニウム、セルロイド

10,300皮

革13,600

熱硬化性樹脂14,700

熱硬化性樹脂（電動式）

15,200

熱可塑性樹脂5,050

熱可塑性樹脂（電動式）

5,550

アルミニウム、セルロイド

9,100

皮

革

12,400

熱硬化性樹脂14,400

熱硬化性樹脂（電動式）

14,800

熱可塑性樹脂4,950

熱可塑性樹脂（電動式）

5,450

アルミニウム、セルロイド

10,900

14

備

考

皮

Ａ－６

革

9,400

熱硬化性樹脂13,700

熱硬化性樹脂（電動式）

14,100

熱可塑性樹脂7,100

熱可塑性樹脂（電動式）

7,600

セルロイド

8,900

皮

Ａ－７

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

革

9,150

熱硬化性樹脂11,100

熱硬化性樹脂（電動式）

11,500

熱可塑性樹脂6,950

熱可塑性樹脂（電動式）

7,350

皮

革

4,100

熱硬化性樹脂4,150

熱可塑性樹脂3,550

アルミニウム、セルロイド

23,100

熱硬化性樹脂37,900

熱可塑性樹脂15,900木製

51,600エアクッションソケットは、16,300円増しとす

アルミニウム、セルロイド

15,400ること。

皮

革

20,200二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱硬化性樹脂29,400

格を加算することができること。

熱可塑性樹脂17,300主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,900円増しとすること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド

15,700エアクッションソケットは、16,300円増しとす

皮

革26,000ること。

熱硬化性樹脂43,500二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱可塑性樹脂19,700

格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,600円増しとすること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド

12,300エアクッションソケットは、14,800円増しとす

皮

革18,300ること。

熱硬化性樹脂26,600二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱可塑性樹脂13,900

格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、6,950円増しとすること。

Ｂ－５

アルミニウム、セルロイド

12,800エアクッションソケットは、13,600円増しとす

皮

革18,600ること。

熱硬化性樹脂25,300主たる積層材にカーボンストッキネットを用い

熱可塑性樹脂11,000樹脂注型を行う場合は、9,700円増しとするこ

15

と。
Ｂ－６

セルロイド

12,700エアクッションソケットは、12,800円増しとす

皮

革10,900ること。

熱硬化性樹脂23,300主たる積層材にカーボンストッキネットを用い

熱可塑性樹脂10,800樹脂注型を行う場合は、5,950円増しとするこ
と。

Ｂ－７

(イ)
名

称

義 手 用

革

9,550

熱硬化性樹脂21,200

熱可塑性樹脂10,300

ソフトインサート
採型区分
Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

義 足 用

皮

Ｂ－１

使 用 材 料
皮

価

格
円

革

4,700

軟 性 発 泡 樹 脂4,800

皮革・軟性発泡樹脂

8,100

皮

革

4,150

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,750

皮

革

4,150

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,750

皮

革

4,050

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

皮

革

4,050

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

皮

7,000

革

16

備

考

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

Ｂ－６

Ｂ－７

軟 性 発 泡 樹 脂5,300

皮革・軟性発泡樹脂

10,600

皮

革

5,400

軟 性 発 泡 樹 脂4,950

皮革・軟性発泡樹脂

7,000

皮革・フェルト

9,700

シ リ コ ー ン

44,000

皮

革

6,050

軟 性 発 泡 樹 脂5,100

皮革・軟性発泡樹脂

9,650

皮革・フェルト

10,700シ リ コ ー ン

47,400

皮

革

4,450

軟 性 発 泡 樹 脂4,750

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

皮革・フェルト

8,350

シ リ コ ー ン

37,900

皮

革

4,700

軟 性 発 泡 樹 脂7,600

皮革・軟性発泡樹脂

8,250

皮

革

3,000

軟 性 発 泡 樹 脂3,400

皮革・軟性発泡樹脂

6,000

皮

革

2,300

軟 性 発 泡 樹 脂2,700

皮革・軟性発泡樹脂

4,650

(注)
１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

17

(ウ)
名

称

義 手 用

支持部
型

式

部

位

装 飾 用
能 動 式

肩

部

上 腕 部

前 腕 部

作 業 用

使

用

材

料

価

格

円

備

考

9,000
アルミニウム、セルロイド

8,050

熱硬化性樹脂25,000アルミニウム、セルロイド

10,200

熱硬化性樹脂20,600

上 腕 部

8,050 肩義手用及び上腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。

前 腕 部

10,200

前腕義手用に幹部を使用する場合に限
ること。

肩

部

熱硬化性樹脂10,900

上 腕 部

熱硬化性樹脂30,800

前 腕 部

熱硬化性樹脂25,300

手部

熱硬化性樹脂25,300

股

部

電 動 式

義 足 用

常

用

大 腿 部

下 腿 部

足
作 業 用

部

11,000
木製

32,700アルミニウム、セルロイド

33,000

熱硬化性樹脂34,200

木製

28,500アルミニウム、セルロイド

29,900

熱硬化性樹脂33,600軟性発泡樹脂15,300

大 腿 部

62,900 股義足用及び大腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。

下 腿 部

29,900下腿義足用に鉄脚を使用する場合に限
ること。

(注)

18

１

義手用及び義足用の支持部そのものが外装となる場合は、支持部に外装の価格を加算すること。

２

果義足用、足根中足義足用及び足指義足用の場合に限り、足部を加えることができること。

３

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 9,400 円増しとすること。

４

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、11,100 円増しとすること。

５区

熱可塑性樹脂については、セルロイドに準ずること。

(エ)義手用ハーネス及び義足懸垂用部品

分

名

義

称

肩義手用

使

用

部

品

価

格
円

胸郭バンド式肩ハーネス一式

22,500

肩たすき一式11,300

胸郭バンド式上腕ハーネス一式

22,300

ハ

肩たすき一式11,300｜８字ハーネス一式

10,300

胸郭バンド式前腕ハーネス一式

19,100８字ハーネス一式

8,300

９字ハーネス一式

5,350

たわみ式肘継手（一組）

2,600

前方支持バンド

2,600

上腕カフ（三頭筋パッド）

5,400

手
用

ネ

上腕義手用

前腕義手用

ス

義

股義足用

懸垂帯一式

16,100

足

大腿義足用

シレジアバンド一式

7,800

懸

肩吊り帯

6,750

垂

腰バンド

9,300

用

横吊帯

1,750

部

義足用股吊帯

2,250

腰バンド

9,300

横吊帯

2,400

大腿もも締め一式

12,100

ＰＴＢカフベルト一式

9,250

品

下腿義足用

(注)

19

備

考

価格は、１本当たりのものであること。

１

肘義手用は、上腕義手用に準ずること。

２

手義手用及び手部義手用は、前腕義手用に準ずること。

３

膝義足用は、大腿義足用に準ずること。

４

サイム義足用は、下腿義足用に準ずること。

５

下腿義足常用軽便式の懸垂用膝カフは、ＰＴＢカフベルトに準ずること。

(オ)
名
義

手

外

装

称

外装部位

使用材料等

用

肩

皮

上

前

義

足

用

部

腕

腕

股

大

下

足

部

部

部

腿

腿

部

部

部

価

格

円

革

5,900

プラスチック

16,200

塗

装

2,100

皮

革

6,050

プラスチック15,700

塗

装

1,850

皮

革

5,900

プラスチック

12,300

塗

装

1,950

皮

革

10,800プラスチック17,800

塗

装

3,450

皮

革

8,850

プラスチック15,900

塗

装

3,100

皮

革

8,050

プラスチック13,800

塗

装

2,750

表

革

5,400

裏

革

3,700

塗

装

3,550

リアルソックス

1,100

20

備

考

リアルソックスは、完成用部品を加えることができるこ

と。

オ

完成用部品
義手用部品及び義足用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

カ

耐用年数
(ア)

義肢本体

区

分

義

手

名
上

称
腕

肩

義

義

肘
前

義

手
手

手

義

足

義
部

義

指

義

股
大

義
腿

義
腿

耐用年数以内の破損及び故障に際しては、

作

業

用

３

原則として修理又は調整を行うこと。

能

動

式

３

電

動

式

３

装

飾

用

４

作

業

用

３

能

動

式

３

電

動

式

３
３

手

３

足

義

装

飾

用

１

作

業

用

２

電

動

式

３

装

飾

用

１

作

業

用

２
４

常

足

(イ)

指

義

用

３

吸

着

式

５

作

業

用

３

用

３

用

２

常
業

足

２

足

２

足根中足義足

考

４

手

手

備

用

３

手

年

飾

手

足
義

果

耐用年数

装

作
下

式

足
義

膝

手

手

義
腕

型

鋼板入り

２

足袋型

１

足

１

完成用部品

21

材 料 ・ 部 品 名
継

手

耐用年数

備

年

考

類

３

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修

リストメタル

３

理又は調整を行うこと。

手

部

１

手

袋

１

足

部

１

その他の小部品（消耗品）

１

キ

使用年数

年

齢

使用年数

0

歳

４

月

使用年数は、年齢による

1～ 2歳

６

月

児童の特殊性を考慮して

3～ 5歳

10

月

定めたものであるが、使

6～14歳

１

年

用年数以内の故障に際し

15～17歳１年６月

備考

次については、左記使用年数にかかわらず１年とすること。

ては、原則として小部品１の取替えにより修理又は義肢本体のうち「手部義手」の「装飾用」、「手指義手」の「装飾用」、「足根中足義足」の「足袋型」及び「足指義足」

２調整を行うこと。

完成用部品のうち「手部（手袋以外の手先具）」、「手袋」
及び「足部」

３
備

完成用部品を構成する「小部品（消耗品）」

考１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

22

（２） 義肢名

骨格構造義肢

称

型

肩 義 手

装

式
飾

用

使用材料・部品及び工作法

価

格

備

考

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必 イの採型区分に要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作する

よるウの基本価こと。

格にエ及びオの外形カバーは、容易に着脱できるように製作するそれぞれ使用すこと。

る材料・部品の

上腕義手

装

飾

用

肩義手と同じ。

価格を合算した

前腕義手

装

飾

用

肩義手と同じ。

額とすること。

股 義 足

カ ナ ダ式

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必

片側骨盤切断用を含むも要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作するのであること。

こと。
外形カバーは、断端の状態、職業等を考慮して、一体的又は膝上下分離式及び軟性又は硬性の選択を行い、容易に着脱できるように製作すること。
大腿義足

差

込

式

股義足と同じ。

キップシャフト（短断端切断用）を含むものであ
ること。

吸

膝 義 足

常

着

式

股義足と同じ。

吸着式には、差込吸着式を含むものであること。

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必
要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
外形カバーは、断端の状態、職業等を考慮して、軟性又は硬性の選択を行い、容易に着脱できるよ
うに製作すること。

下腿義足

ＰＴＢ式

膝義足と同じ。

ＰＴＳ式

膝義足と同じ。

ＫＢＭ式

膝義足と同じ。

ＴＳＢ式

膝義足と同じ。

長断端用

膝義足と同じ。

サイム義足を含むものであること。ただし、この場合外形カバーは加算できないこと。

（注）１

二重ソケットは、断端の表面を均等に受けるようにするものとし、支持部に取り付け、変形を防止するために
プラスチック等硬質の材料を使用すること。なお、皮膚接触面には、軟性の材料を付加することがあること。

２

障害者の骨格構造義肢の材料・部品の耐用年数は、カの耐用年数によるものとすること。

３

障害児の骨格構造義肢の材料・部品の使用年数は、キの使用年数によるものとすること。

４

肩義手、上腕義手及び前腕義手については、６歳以上を対象とするものに限ること。

23

ア

基本工作法
工

（ア）

程
断端の観察

作

業

の

内

容

断端の表面の状況、関節の運動機能（屈伸、内転、外転等）の状況並びに肢位の観察及び
特徴の把握

（イ）

採寸及び投影図の情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の作成

作成
（ウ）

採型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型及び順型、陽性モデルの注型及び取出し並びに陽性モデルの修正（エ）

適合のチェック

チェックソケットの製作、チェックソケットによる適合のチェック及び修正並びに継手の中心位置の設定（オ）

陽性モデルの製作

チェックソケットへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥（カ）ソケットの製作

ストッキネットの被覆、強化材の付加、ＰＶＡバックの被覆、樹脂注型、取外し及びソケ
ットトリミング（キ）

支持部材の外形の形成及び要素の結合

義手：パラフィン、プラスチックフォームギプス等による支持部芯材外形の形成及び要素の結合
義足：股継手、膝継手、足部等の機能部品の支持部材による結合及び足部の調整

（ク）

組立て

義手：継手等各部の組合せ及び結合並びにハーネスの取付け
義足：アライメントカップリングの取付け、ベンチアライメントの設定、各部の組合せ
及び結合、懸垂装置の取付け並びに角度調整

（ケ）

仮合わせ

義手：ソケットトリミングの修正、ハーネスの調整及び機能の点検、義手操作の基本の指導並びに適合の修正
義足：アライメントの修正、適合の点検及び修正、各部の機能の点検並びに起立及び歩行の基本動作の指導（コ）

外装及び仕上げ義手：フォームラバーの穴掘り及び外形の研削、ストッキネットの被覆
義足：アライメントカップリングの取外し、外形の形成、内部余肉の除去、外装並びにソケットの適合及び機能の最終点検

（サ）

適合検査

適合及びアライメントの点検並びに操作の指導

24

25

ウ

基本価格

名

称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

装

飾

用

36,200

肩甲胸郭間切断用は、14,200円増しとすること。

Ａ－２

装

飾

用

38,500吸着式は、28,000円増しとすること。

Ａ－３

装

飾

用

34,100顆上懸垂式は、14,000円増しとすること。

型

式

価

格
円

備

考

スプリットソケットは、21,000円増しとすること。
義 足 用

Ｂ－１

カ

Ｂ－２

差

式

110,500

片側骨盤切断用は、19,000円増しとすること。

式

72,200短断端切断用キップシャフトは、54,100円増しとすること。

ラ イ ナ ー 式

119,600

坐骨収納型ソケットは、58,700円増しとすること。

吸

着

式

166,000

差込式

70,400ラ イ ナ ー 式

92,200吸

着式

138,600

差込式

57,500

Ｂ－３

Ｂ－４

ナ

ダ
込

Ｔ

Ｂ

式

81,800Ｐ

ＴＳ

式

98,100Ｋ

Ｂ

Ｍ

式

100,900

Ｔ

Ｓ

Ｂ

式

81,800

Ｂ－５

Ｐ

差

込

式

46,700有窓

式

70,400

大腿支柱付きは、25,800円増しとすること。

(注)１

顆上懸垂式は、ミュンスター式及びノースウェスタン式とすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は、完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合に限り、47,900円加算できること。

３

坐骨収納型ソケットを除く吸着式、顆上懸垂式、スプリットソケットのチェックソケットの材料に透明プラス
チックを使用した場合は、8,250円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできないこと。

26

エ

名

製作要素価格(ア) ソケット
称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,7009,550
21,4005,450

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂10,30012,60014,7007,100

Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂9,100
12,40014,4004,950

Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂23,10037,90015,900Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂51,60015,40020,20029,40017,300エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、17,900円増しとす
ること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂15,70026,00043,50019,700エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、17,600円増しとす
ること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂12,30018,30026,60013,900エアクッションソケットは、14,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、 6,950円増しとす
ること。

Ｂ－５

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂12,80018,60025,30011,000エアクッションソケットは、13,600円増しとすること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、 9,700円増しとす
ること。

義 足 用

使

用

材

料

価

27

格
円

備

考

(イ)
名

ソフトインサート

称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

使 用 材 料
皮

価

格

円

革

4,700

軟 性 発 泡 樹 脂4,800

皮革・軟性発泡樹脂

8,100

皮

革

4,150

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,750

皮

革

4,050

軟 性 発 泡 樹 脂4,650

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

皮

革

7,000

軟 性 発 泡 樹 脂5,300

皮革・軟性発泡樹脂

10,600

皮

革

5,400

軟 性 発 泡 樹 脂4,950

皮革・軟性発泡樹脂

7,000

皮革・フェルト

9,700

シ リ コ ー ン

44,000

皮

革

6,050

軟 性 発 泡 樹 脂5,100

皮革・軟性発泡樹脂

9,650

皮革・フェルト

10,700シ リ コ ー ン

47,400

皮

革

4,450

軟 性 発 泡 樹 脂4,750

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

皮革・フェルト

8,350

シ リ コ ー ン

38,100

皮

革

4,700

軟 性 発 泡 樹 脂7,550

皮革・軟性発泡樹脂

8,200

備

考

(注)
１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

28

(ウ)

支持部

名

称

肩

義

手

価

格

円

用

14,500

上

腕

義

手

用

11,500

前

腕

義

手

用

11,400用

17,300

股

義

足

大

腿

義

足

用

17,300

下

腿

義

足

用

11,400

備

考

(注)
１

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 9,350円増しとすること。

２

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、11,000円増しとすること。

29

(エ)
区 分
義

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品
名

称

肩義手用

手
用

上腕義手用

使

用

部

品

価

格
円

胸郭バンド式肩ハーネス一式

22,500

肩たすき一式11,300

胸郭バンド式上腕ハーネス一

22,300

ハ式｜

肩たすき一式11,300ネ
ス

８字ハーネス一式

10,300

胸郭バンド式前腕ハーネス一

19,000

前腕義手用

備

考

式
８字ハーネス一式

8,300

９字ハーネス一式

5,350

上腕カフ（三頭筋パッド）

5,400

義

股義足用

懸垂帯一式

16,000

足

大腿義足用

シレジアバンド一式

7,750

懸

肩吊り帯

6,750

垂

腰バンド

9,250

用

横吊帯

1,750

部

義足用股吊帯

2,250

腰バンド

9,300

横吊帯

2,400

大腿もも締め一式

12,100

ＰＴＢカフベルト一式

9,250

品

下腿義足用

価格は１本当たりのものであること。

(注)１

肘義手用は、上腕義手用に準ずること。

２

手義手用及び手部義手用は、前腕義手用に準ずること。

３

膝義足用は、大腿義足用に準ずること。

４

サイム義足用は、下腿義足用に準ずること。

５

差込式下腿義足用軽便式の懸垂用膝カフは、ＰＴＢカフベルトに準ずること。

30

(オ)

外

装

名
肩

称
義

手

価

格

円

用

11,500

上

腕

義

手

用

9,100

前

腕

義

手

用

8,100

用

28,800用

23,100用

20,600用

18,200

股
大

義
腿

義

膝
下

足

義

足

腿

足
義

足

備

考

(注)
リアルソックスを必要とする場合は、オの完成用部品の価格を1,100円増しとすること。

オ

完成用部品

義手用部品及び義足用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

31

カ

耐用年数
材 料 ・ 部 品 名

耐用年数

パイプ（チューブアダプター）

５

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより

継

類

３

修理又は調整を行うこと。

リストメタル

３

手

３

手

部

ターンテーブル

３

手

袋

１．５

足

部

１．５

フォームカバー（義手用）

１．５

フォームカバー（義足用）

０．５

その他小部品（消耗品）

１

キ

使用年数

年

齢

0～14歳

15～17歳

使用年数
１

年

１年６月

備

年

備

考

考

「フォームカバー（義足用）」については、左記使用年数にかか

使用年数は、年齢によるわらず６月とすること。

児童の特殊性を考慮して１定めたものであるが、使完成用部品を構成する「小部品（消耗品）」については、左記使用年数にかかわらず１年とすること。

２「フォームカバー（義足用）」については、左記使用年数にかかわらず６月とすること。

用年数以内の故障に際しては、小部品の取替えにより修理又は調整を行う
こと。

備

考
１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

32

（３） 装
区

具

分

下肢装具

名
股

称
装

基

具

本

構

使用材料・部
品及び工作法造

価

格

骨盤から大腿下部に及ぶもの

アの基本工作 イの採型区分

Ａ

金属枠

法により、エ骨盤部が金属枠で作られているも及びオにより 本価格にエ及の。Ｓ型支柱のものも含まれるこそれぞれ必要 びオのそれぞと。

な材料・部品 れ使用する材

Ｂ

硬

性

を選択し、組Ｃ料・部品の価み合わせて製 格を合算したってモールドされたもの。補強用の作すること。 額 と す る こ

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック軟考によるウの基骨盤及び大腿部が陽性モデルによ支柱付きのものを基本とすること。

備

と。

革

性

布を主材料としたもの
先天

股先天股脱に用いられる装具で、両側下

脱

装

具

肢に及ぶものを基本とすること。
Ａ

障害児に限る。

リーメンビューゲル型（パブリッ
ク帯）
布又は皮革の帯によって股関節を屈曲位に保つものＢ

フォンローゼン型
三本の金属板の組合せで、股関節を開排位に保つものＣ

バチェラー型
両大腿及び下腿コルセットを金属
支柱でつなぎ、股関節を外転、内旋、屈曲位に保つものＤ

ローレンツ型
股関節を開排位に固定保持するも
の

Ｅ

ランゲ型
股関節を外転位、軽度屈曲位、強い内旋位に固定保持するもの

内反足装具

Ａ

短下肢装具型

障害児に限る。

下腿の上部から足底に及ぶもの。

外反足装具もこれに

詳細は、短下肢装具に準ずること。

33

準ずること。

Ｂ

靴型装具型
詳細は、靴型装具に準ずること。

Ｃ

デニスブラウン副子
両側の足部を横棒によって結ぶも
の
１

足底板型
アルミニウムにフェルトの内張りをしたものを基本とすること。

長下肢装具

２

足部おおい型

３

靴型装具型

大腿上部より足底に及ぶもの
Ａ

両側支柱
下肢の長軸に沿って内外の両側に金属の支柱をもち、大腿部と下腿部においてそれぞれ両支柱を結ぶ一つ
以上の金属の半月をもつもの

Ｂ

１

高力アルミニウム合金

２

鋼

片側支柱
下肢の長軸に沿って内外のどちらか一方に金属の支柱をもつもの

Ｃ

１

高力アルミニウム合金

２

鋼

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの。内外の両側に金属の支柱と両支柱を結ぶ金属の半月で補強されているものを基本とすること。

Ｄ
膝

装

具

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革

Ｘ脚又はＯ脚(障害児に限る。)

大腿から下腿に及ぶもの
Ａ

両側支柱
内外側に金属支柱をもち、両支柱を結ぶ金属の半月を大腿部及び下腿部でそれぞれ一つ以上もつもの

Ｂ

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの。金属支柱付きのもの及び平34

ばねの入ったものも含まれること。
１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革Ｃスウェーデン式

Ｄ

軟性

布を主材料としたもの
短下肢装具

下肢上部より足底に及ぶもの

顆上部型プラスチッ

Ａ両側支柱

ク短下肢装具（ＮＹ

下腿の長軸に沿って内外の両側にＵ型）及びＳ型プラ

金属の支柱をもち、両支柱を結ぶ一スチック短下肢装具

つ以上の金属の半月をもつもの

は、硬性短下肢装具

１

高力アルミニウム合金（支柱付き）に含ま

２

鋼

れること。

Ｂ

片側支柱
下肢の長軸に沿って内外のどちらか一方に金属の支柱をもつもの

Ｃ

１

高力アルミニウム合金

２

鋼

Ｓ型支柱
下腿の周囲をらせん状に走る金属の支柱をもつものＤ

１

高力アルミニウム合金

２

鋼

鋼線支柱
下腿の長軸に沿って走る鋼線の支柱と両支柱を結ぶ金属の半月をもつもの。鋼線の支柱は、足関節の高さ付近で円形に曲げられて、コイルばねの機能をもたせてあること。

Ｅ

板ばね
下腿の後方に長軸に沿って走る金属又はプラスチックのばねをもつもの。ばねの上端は、金属又はプラス
チックの半月につながるものとする
こと。

Ｆ

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの（材料は不燃性セルロイド、
プラスチック、皮革等）
１

支柱付き

35

金属の支柱と半月によって補強
されたもの
２

支柱なし
金属支柱のないもの

Ｇ

軟性

ゴムひもを用いて足関節を背屈位
に保つもの
ツイスター

骨盤帯と足部を布ひも、ゴムひも又は鋼製ケーブルによって結び、下肢の内外旋を制御するもの
Ａ

軟性

布ひも又はゴムひもを用いたもの
Ｂ

鋼製ケーブル
鋼製ケーブルを用いたもの

足底装具

足部に対する装具であって、靴型装具

踵骨棘用装具は、補以外のもの

高に含まれること。

Ａ

アーチサポート（ふまず支え）

スピッツイ及びトム

足の縦アーチを支えるもので、中ゼンライン（ふまず

足支えを含むものを基本とするこ支え）は、Ａ－２にと。

含まれること。

１

ランゲ（ふまず支陽性モデルを用いてモールドさ
れたもの

２
Ｂ

え）は、Ａ－２に含採寸によって製作されたもの

まれること。

メタターサルサポート（中足支え）足の中足アーチを支えるもの

Ｃ

Ｄ
靴型装具

補

高

１

２ｃｍ未満

２

２ｃｍ以上

内側及び外側楔医師の処方に基づき、変形の矯正、圧靴型装具の要素力分散による疼痛除去等の特定の目的・整形靴（陽性モのために、足部に適合させた靴。靴型

デルから作成しを基に製作しアッパーのついたもの

た特別製の木型Ａを用いるもの）Ｂ

長靴

下腿の上部に及ぶもの

・矯正靴（内・外

半長靴（編上靴）

反足の矯正用）側革が果部より高いものＣ

チャッカ靴
側革が果部に及ぶもの

Ｄ

短

靴

側革が果部より低いもの

36

体幹装具

頸椎装具

肩甲骨から頭蓋に及ぶものを基本とす

高さ調整は、カラーること。

の場合には適用しな

Ａ

金属枠

いこと。

Ｂ

硬

性（スポンジラバーを含む。）
陽性モデルを用いてモールドされ
たもの

Ｃ

Ｄ
胸椎装具

腰椎装具

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革カラー
１

あご受けのあるもの

２

あご受けのないもの

斜頸矯正用枕(障害児に限る。)

骨盤から胸背部に及ぶもの
Ａ

金属枠

Ｂ

硬

性（頸椎装具に準ずる。）

Ｃ

軟

性

骨盤から腰部に及ぶもの

ナイトブレイスは、Ａ

金属枠

金属枠腰椎装具に含Ｂ

硬性（頸椎装具に準ずる。）

まれること。

Ｃ

軟性ウイリアムブレイス、前屈ブレイス
は、金属枠腰椎装具
・腰部継手付に含ま
れること。

仙腸装具

骨盤を含むもの

オスグッドブレイＡ

金属枠

ス、コールドウェイ

Ｂ

硬性（頸椎装具に準ずる。）

トブレスは、金属枠

Ｃ

軟性

仙腸装具に含まれる布を主材料にし、板ばねで補強し
たもの
Ｄ

骨盤帯
骨盤を帯状に一周するもの

側弯症装具

１

芯のあるもの

２

芯のないもの脊柱側弯症の矯正に用いるもの。原則
として２４時間の連続装着しうるものであること。
Ａ

ミルウォーキー型
骨盤から頭部に及ぶもの

37

こと。

Ｂ

上肢装具

肩

装

具

頭部に及ばないもの

１

金属枠

２

硬

性（仙腸装具に準ずる。）

３

軟性（帯状のものを含む。）

肩関節を外転位に保持するもので、骨盤から前腕に及ぶものを基本とするこ
と。
Ａ

金属枠
体幹の部分が金属枠のもの

Ｂ

硬

性

陽性モデルによつてモールドされたもの。金属支柱により補強されたものも含まれること。

Ｃ
肘

装

具

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック

革

分娩麻痺用(障害児に限る。)

上腕から前腕に及ぶもの
Ａ

両側支柱
両側に金属支柱をもち、金属の半月をもつものＢ

硬性陽性モデルを用いてモールドされたもの。金属支柱により補強されたものも含まれること。

Ｃ１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック

軟革性

手関節背屈保

前腕から手部に及ぶもので、手関節を持装具

背屈位に保持するものＡ

バネル型
前腕部と手部を板ばねによって結
ぶもの

Ｂ

トーマス型
ゴムによって手関節を背屈位に、母指を外転位に保つもの

Ｃ

オッペンハイマー型
鋼線を主材料として、手関節背屈、ＭＰ伸展、母指外転位をとらせ

38

るもの
Ｄ

長対立装具

硬

性

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革

前腕から手部に及ぶもので、手関節を背屈位に保持し、母指を対立位に保つもの。高力アルミニウム合金等にフェルトの内張りした構造を基本とするこ
と。

短対立装具

母指を対立位に保つもの。高力アルミ
ニウム合金等にフェルトの内張りした構造を基本とすること。

把持装具

前腕から手部に及ぶもので、母指と示
中指間におけるつまみを可能にするもの。通常は高力アルミニウム合金等にフェルトの内張りしたものを基本とす
るが、プラスチックを主材料としたものも含まれること。
Ａ

手関節駆動式
手関節の運動によってつまみを可能にするものＢ

ハーネス駆動式
ハーネスを力源とするもの

ＭＰ屈曲補助手部から示指より小指の基節に及ぶも装具（ナック

ので、ＭＰ関節を屈曲又は伸展させる

ルベンダー）

もの及びＭＰ伸展Ａ

補助装具（逆バネル型
ゴムを用いるもの

ナックルベンＢ

プラスチックダー）Ｃ軟

指装具（指用

ＰＩＰ及びＤＩＰ関節を伸展位又は屈ナックルベン

曲位、あるいは内外反位に保持するもダー及び指用の性

逆ナックルベ
ンダー）
Ｂ

Ｆ

Ｏ

前腕を平衡をとった状態で支え、ボー（食事動作補ルベアリングを利用してわずかな力で助器）運動を可能にしたもの

39

ア

基本工作法
工
(ア)

程

患肢及び患部の観察

作

業

の

内

容

患部の表面の状況、関節の運動機能( 屈伸、内転、外転等）の状況並びに肢位の観察及び特長の把握(イ)

採寸及び投影図の作成

情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の作
成

(ウ)

採

型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型(エ)

陽性モデルの製作

陰性モデルへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥

(オ)

組立て

陽性モデルにデザインの記入（アライメント）
フレーム：曲げ加工、組立て及び調整
モールド：プラスチック板切断、加熱成形加工、トリミング及び調整
筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の仮止め及び
各部の結合

(カ)

仮合わせ(中間適合検査)

筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の調整、試し使用及び仕上げ(キ)仕上げ

筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の付属品の取付け及び仕上げ

(ク)

適合検査

装具の適合の最終検査並びに装着及び使用による機能の最終検査

40

41

42

43

ウ

基本価格
価

名

称

靴型装具用

体幹装具用

円

採 型 区 分
採

下肢装具用

格
型

採

備

考

寸

Ａ － １

26,300

8,050

Ａ － ２

40,50015,800Ａ － ３

29,80015,200Ａ － ４

19,200

7,700

Ａ － ５

17,600

7,450

Ａ － ６

16,000

7,300

Ａ － ７

11,600

6,300

Ａ － ８

22,300

7,950

Ａ － ９

24,000

8,050

Ａ－10

50,80014,800Ｂ － １

16,000

7,300

Ｂ － ２

11,600

6,300

Ｃ － １

30,900

8,450

Ｃ － ２

24,1007,800（金属枠、硬性）23,600

7,300

（軟性）

7,300

7,300

（金属枠、硬性）

20,200

7,150

（軟性）

7,200

7,150

（金属枠、硬性）

17,8006,950（軟性、骨盤帯）

6,950

6,950

Ｄ － １

32,200

8,550

Ｄ － ２

17,500

7,450

Ｄ － ３

15,900

7,200

Ｄ － ４

14,100

7,000

Ｄ － ５

11,300

6,400

Ｄ － ６

8,500

4,550

Ｃ － ３

Ｃ － ４

Ｃ － ５

上肢装具用

(注)
１

２種類以上の装具を組み合わせた装具の場合は、個々の価格のうち、最も高い価格とすること。

２

補高足部（脚長差を補正するために使用する義足用足部をいう。以下同じ。）を使用する場合は、33,700円増しとすること。

３

補高足部は、健肢とに大幅な脚長差が生じる場合にのみ加えることができること。

４

補高足部の場合は、エの(イ)のｂの付属品等の加算要素として補高の価格を加算することができないこと。

５

採型によりカーボン製装具の製作にチェック用装具を要する場合、用いたチェック用装具の形状に応じ、次に44

掲げる額（複数に該当する場合、それらの合計額）を加算できること。
（１）チェック用装具が「大腿部」を含む場合 17,100円（２）チェック用装具が「下腿部」を含む場合 15,900円（３）チェック用装具が「足部」を含む場合 9,350円

エ

製作要素価格
(ア)

下肢装具

ａ
名
股

膝

手

称
継

継

(片

足

継

継

(片

手

種

類

価

格

円

固

定

式

6,200

遊

動

式

7,350

手

固

定

式

6,050

側)

遊

動

式

6,600

プラスチック継手

14,000

手

固

定

式

5,100

側)

遊

動

式

6,000

プラスチック継手備

考10,400(注)１

固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

２

遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

３

鋼線支柱は、遊動式の価格とし、片側を１単位とすること。

４

短下肢装具用の板バネ支柱は、足継手の遊動式の価格とすること。

５

可撓性のプラスチック継手（継手部分として独立した形状を有するものに限る。）の場合は、プラスチック継手の価格とすること。ただし、ヒンジ継手の場合は、片側を１単位とすること。

45

ｂ
名

支持部

称

大腿支持部

種
Ａ

半月

Ｂ

皮革等

部

格

円

備

考

4,550

カフバンド

7,900

２

大腿コルセット

15,700

モールド
１

熱硬化性樹脂25,700２

熱可塑性樹脂10,600

Ａ

半月

Ｂ

皮革等

4,350

１

カフバンド

6,700

２

下腿コルセット

12,200

Ｃ

足

価

１

Ｃ

下腿支持部

類

モールド
１

熱硬化性樹脂23,900２

熱可塑性樹脂

9,000

Ａ

あぶみ

Ｂ

足部
１

2,450 歩行用あぶみは、あぶみに準ずること。
足底装具は、Ｂの足部に準ずること。

皮革等
大13,600

小7,100

モールド（熱硬化性樹脂）

14,100３

モールド（熱可塑性樹脂）

7,800

Ｃ

２

標準靴

830 標準靴は、完成用部品を加えることができること。

(注)
１

半月及び皮革の価格は、１か所当たりのものであること。

２

補高、ヒールの補正及び足底の補正を必要とする場合は、(イ)の靴型装具に準ずること。

３

大腿支持部の坐骨支持式は、21,200円増しとすること。

４

下腿支持部のＰＴＢ式、ＰＴＳ式及びＫＢＭ式は、14,500円増しとすること。

５

足板の補強を行った場合は、9,600円増しとすること。

６

カーボンは、筋力が著しく低下した方に必要であると判断された場合に用いることができることとし、カー46

ボンを使用した場合は、それぞれ以下の額とすること。
（１）大腿支持部 54,000円（２）下腿支持部 54,100円（３）足部のモールド 39,300円
ｃ

その他の加算要素

名称

膝サポーター

種

類

格
円

軟

性（支柱付き）16,100軟性（支柱なし）

7,400

キャリパー
ツイスター

価

備

考

18,600
軟性

5,350

鋼製ケーブル

3,250

デニスブラウン

2,550

膝当て

4,400

Ｔ・Ｙストラップ5,050

スタビライザー

17,200

ターンバックル

5,700

ダイヤルロック

8,250 ファンロックは、ダイヤルロックに含まれること。

伸展・屈曲補助装置

4,450 バネ式又はゴム式を含むものであること。

補高足部

48,700

足底裏革（すべり止め用）

1,850

高さ調整

3,600

内張り

大腿部

2,050

下腿部

1,650

足

1,250

部

(注)
１

キャリパー及びツイスターを使用する場合は、オの完成用部品を加えることができないこと。

２

ヒールの補正及び足底の補正を必要とする場合は、(イ)の靴型装具に準ずること。

３

骨盤帯を使用する場合は、(ウ)の体幹装具に準ずること。

４

懸垂帯を使用する場合は、(１)のエの(エ)の義足懸垂用部品に準ずること。

５

補高足部とは、健肢とに大幅な脚長差が生じる場合にのみ加えることができること。

６

補高足部は、完成用部品を加算することができること。

７

高さ調整の価格は、１か所当たりのものであること。

８

内張りは、モールドの場合に限ること。

47

９

デニスブラウンは、６歳未満を対象とするものに限ること。

ｄ

先天股脱装具用の加算要素

名

称

種

類

価

格

円

リーメンビューゲル

10,000フォンローゼン型

14,200

バチェラー型

29,800

ローレンツ型

ランゲ型

Ａ

モールド

Ｂ

モールドフレーム

備16,100１

固 定 式

24,500２

調 節 式

26,30036,300(注)継手を使用した場合は、ａの継手及びオの完成用部品の価格を加算できること。

48

考

(イ)

靴型装具

ａ

製作要素
(ａ)

名

患

足

称

短

種

靴

チャッカ靴

半

長

長

靴

靴

類

価

格

備

円

整

形

靴

41,500特殊靴51,400

整形

靴42,900特殊靴53,500

整形

靴44,200特殊

靴55,500

整形

靴47,000特殊

靴61,300考(注)
１

靴型装具は、右又は左の一側を１単位とすること。

２

整形靴は、標準木型に皮革、フェルト等を張って、補正して作られるものとすること。

３

特殊靴は、陽性モデルから作成した特殊木型を用いて作られるものとすること。

４

グッドイヤー式及びマッケイ式の価格は、２割増しとすること。

５

靴型装具に支柱を必要とする場合は、(ア)の下肢装具の製作要素とオの完成用部品を加えることができるこ
と。

(ｂ)
名

健
称

短

足
価

格

円

靴

25,700

チャッカ靴

26,600半

靴27,600

靴

29,500

長

長

備

（注)
１

右又は左の一側が健足である場合に加えることができること。

２

オの完成用部品を加えることができないこと。

３

グッドイヤー式及びマッケイ式の価格は、２割増しとすること。

49

考

ｂ

付属品等の加算要素

名

称

種

類

価

格

備

円

月型の延長

4,250

スチールバネ入り

5,350

トウボックス補強

2,600

鉛板の挿入

2,700

足背バンド

2,200

マジックバンド（裏付き）

1,500

考

足底より近位へ延長する場合に限ること。

３個を超える場合の超える分１個当たりとする
こと。

補高

敷き革式

7,550

補高が２ｃｍを超える場合は、超える部分につき２ｃｍ単位で 1,600円を加算すること。

靴の補高

3,500

補高が２ｃｍを超える場合は、超える部分につき２ｃｍ単位で 1,050円を加算すること。

ヒールの補正トルクヒール

5,950

ウェッジヒール

3,500

カットオフヒール
キールヒールサッチヒールトーマスヒール
逆トーマスヒール
フレアヒール
階段状ヒール
足底の補正

内側ソール・ウェッジ

4,550

外側ソール・ウェッジ
デンバーバー

3,500

トーマスバー
メイトー半月バー
メタターサルバー
ハウザーバー
ロッカーバー
蝶型踏み返し

50

名

(ウ)

体幹装具

ａ

支持部

称

頸椎支持部

胸椎支持部

腰椎支持部

仙腸支持部

骨盤支持部

種
Ａ

類

価

格

円

モールド（熱可塑性樹脂）
支柱付き

39,800２

支柱なし

30,700

フレーム

Ｃ

カラー
あご受けあり14,300２

あご受けなし11,500モールド（熱可塑性樹脂）

モールドのサンドイッチ構造は、15,000円増しと

１

支柱付き

40,200２

支柱なし

29,300Ｂ

フレーム

41,700Ｃ

軟24,500Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

性

支柱付き

26,900２

支柱なし

19,900Ｂ

フレーム

33,700Ｃ

軟19,100Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）
支柱付き

21,700２

支柱なし

15,900Ｂ

フレーム

29,400Ｃ

軟17,100Ｄ

骨盤帯
１

芯のあるもの16,600２

芯のないもの10,900Ａ

皮

革（補強材を含む。）

Ｂ

モールド（熱可塑性樹脂）すること。

モールドのサンドイッチ構造は、9,750円増しと

１

性

すること。

モールドのサンドイッチ構造は、11,300円増しと

１

性

すること。

29,700１

Ａ

考

モールドのサンドイッチ構造は、18,500円増しと

１

Ｂ

備

すること。

43,200 側弯症装具の場合に限ること。
31,000ペルビックガードル

モールドのサンドイッチ構造は、21,400円増しと
すること。

51

ｂ

その他の加算要素

名称種

体幹装具付属品

側弯症装具付属品

内

張

り

類

価

格

円

高さ調整

3,600

ターンバックル式

5,650

腰部継手

6,150

バタフライ

9,750

肩バンド

3,100

会陰ひも

2,250

腹圧強化バンド

3,100

胸椎パッド

5,550

腰椎パッド

5,050

ショルダーリング

15,400

腋窩パッド

4,050

アウトリガー

3,000

前方支柱

12,300後方支柱

13,800

側方支柱

5,500

ネックリング

2,250

胸郭バンド（プラスチック製）

17,900

頸椎支持部

3,300

胸椎支持部

4,100

腰椎支持部

3,700

仙腸支持部

2,200

備

考

（注）
１

高さ調整の価格は、１か所当たりのものであり、頸椎装具についてのみ加算することができること。

２バタフライについては、モールド又はフレームの場合にのみ加えることができること。

52

(エ)

上肢装具

ａ
名
肩

肘

手

称
継

継

(片

手

継

継

(片

手

種

類

価

格

円

Ａ

固

定

式（片側）

6,100

Ｂ

遊

動

式（片側）

9,550

Ｃ

肩回旋装置

21,500

手

Ａ

固

定

式

4,350

側)

Ｂ

遊

動

式

4,350

Ｃ

プラスチック継手

11,300

手

Ａ

固

定

式

3,600

側)

Ｂ

遊

動

式

7,150

Ｃ

プラスチック継手

10,000

Ｄ

鋼線支柱

6,750

Ａ

固

定

式

4,400

Ｂ

遊

動

式

4,850

Ａ

固

定

式

ＭＰ継手

ＩＰ継手

１

金属（アルミニウム）

2,700

２

モールド（熱可塑性樹脂）

2,150

Ｂ

遊

動

式

3,650

Ｃ

鋼線支柱

1,900

備

考

(注)
１

固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

２

遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

３

プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。

53

ｂ
名

支持部
称

胸 郭 支 持 部
(半身)

骨 盤 支 持 部
(半身)

上 腕 支 持 部

前 腕 支 持 部

手部背側パッド

手 掌 パ ッ ド

種

類

価

格

円

Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

14,600

Ｂ

フレーム

9,800

Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

16,100Ｂ

フレーム

15,900

Ａ

半月

4,050

Ｂ

皮革等
１

カフバンド

5,700

２

上腕コルセット

9,350

Ｃ

モールド（熱可塑性樹脂）

8,800

Ａ

半月

4,200

Ｂ

皮革等
１

カフバンド

5,800

２

前腕コルセット

7,500

Ｃ

モールド（熱可塑性樹脂）

8,400

Ａ

モールド

2,500

Ｂ

フレーム

2,400

Ａ

モールド

3,900

Ｂ

フレーム

4,550

（注）
半月及び皮革の価格は、１か所当たりのものであること。

54

備

考

モールドのサンドイッチ構造は、7,000円増しとすること。

モールドのサンドイッチ構造は、7,250円増しとすること。

ｃ

その他の加算要素

名称

基節骨パッド中・末節骨パッド

種

類

価

格

備

円

モールド

2,750 価格は、背側若しくは掌側又はその両方を１単位とすること。

フレーム

4,000

モールド

2,350 価格は、背側若しくは掌側又はその両方を１単位とすること。

フレーム

1,850

対立バー

5,350

Ｃバー

4,100

アウトリガー

2,600

伸展・屈曲補助バネ

2,650 価格は、１か所当たりとすること。

肘当て

3,500

ターンバックル

5,700

ダイヤルロック

8,250

内張り

考

上腕部

1,250

前腕部

1,100

手

部

970

(注)

オ

１

肘伸展・屈曲補助バネ又は肘伸展・屈曲補助ゴムを使用する場合は、(ア)の下肢装具に準ずること。

２

懸垂帯を使用する場合は、(１)のエの(エ)の義手用ハーネス及び義足懸垂用部品に準ずること。

３

内張りは、モールドの場合に限ること。

完成用部品

部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

55

カ

耐用年数
(ア)

区

装具本体

分

下肢装具

名
股

称
装

型
具

金

属

式

耐用年数
年

装

具

短下肢装具

ツイスター

３

耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原

硬

性

３

則として修理又は調整を行うこと。

軟

性

２
３

両側支柱

３

硬

３

性

スウェーデン式

２

軟

性

２

両側支柱

３

片側支柱

３

Ｓ型支柱

３

鋼線支柱

３

板

ね

３

硬

性（支柱あり）

３

硬性（支柱なし）

１．５

軟

性

２

軟

性

２

鋼

索

３

ば

足 底 装 具

１．５

靴型装具
体幹装具

１．５
頸 椎 装 具金属

硬胸 椎 装 具腰 椎 装 具仙 腸 装 具

考

枠

長下肢装具
膝

備

枠

３

性

２

カ

ラ

ー

２

金

属

枠

３

硬

性

２

軟

性

１．５

枠

３

硬

性

２

軟

性

１．５

枠

３

性

２

金

金
硬

属

属

56

軟

性

１．５

帯

２

ミルウォーキー型

２

金

枠

２

硬

性

１

軟

性

１

骨
側弯症装具

上肢装具

肩

装

具

肘

装

具

盤

属

３
両側支柱

３

硬

性

３

軟

性

２

手関節背屈保

３

持装具
長対立装具

３

短対立装具

３

把 持 装 具３

ＭＰ屈曲補助３

装具(イ)

ＭＰ伸展補助
装具

３

指

装

具

３

Ｂ

Ｆ

Ｏ

３

完成用部品

材 料 ・ 部 品 名
継

手

耐用年数

年

備

考

類

１．５

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又

手

部

１．５

は調整を行うこと。

足部

１

その他の小部品 (消耗品)

１

57

キ

使用年数

年

齢

使用年数

0

歳

４

月

使用年数は、年齢による

1～ 2歳

６

月

児童の特殊性を考慮して

3～ 5歳

10

月

定めたものであるが、使

6～14歳

１

年

用年数以内の故障に際し

15～17歳

１年６月

備

備

考

次については、左記使用年数にかかわらず１年とすること。

ては、原則として小部品

１

装具本体のうち「側弯症装具」の「硬性」及び「軟性」の取替えにより修理又は２

完成用部品のうち「足部」

調整を行うこと。

３

完成用部品を構成する「小部品（消耗品）」

考１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであ
ること。

58

（４） 座位保持装置
種 目

使 用 要 素 ・ 部 品 及 び 工 作 法

価

格

耐用年数
年

備

考

座

座位保持装置として製作されるものについては、機能障 イの身体部位区分に

３ 耐用年数以内

位

害の状況により、座位に類似した姿勢を保持する機能を有 従いウにより算定しの破損及び故保する装置を含むものであること。

た基本価格に、エ及障に際してはアの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な要 びオのそれぞれ使用、原則として持
装素・部品を組み合わせて製作すること。

置する要素・部品の価

修理又は調整成長、発達及び姿勢保持能力の状況に適合させること。 格を合算した価格とを行うこと。

過度の圧迫等による不快感を生じさせないこと。

ア

すること。

基本工作法
工

程

（ア）身体状況の観察と評価

作

業

の

内

容

身体変形の状況及び痙直、緊張、不随意運動等の観察並びにこれらの特徴の把握並びに姿勢の決定及び使用目的の確認

（イ）採

寸

製作に必要な寸法及び角度の測定並びに情報カードへの記録

（ウ）採

型

採型器による陽性モデル又はギプス包帯法による陰性モデルの採型（エ）設計図の作成製作に必要な設計図の作成（オ）陽性モデルの製作・修正

陰性モデルへのギプスの注型並びに支持部の製作に必要な陽性モデルの製作、修正、表面の仕上げ（カ）加工・組立て

陽性モデル及び設計図に基づく加工並びに組立て（キ）仮合わせ（中間適合検査）

身体への適合並びに装置の各機能の検査及び修正（ク）仕上げ

各部品の取付け及び仕上げ等（ケ）適合検査

最終的な身体への適合及び装置の各機能の検査

59

イ

身体部位区分

頭 ・ 頸部

上
体

幹

肢

部

骨盤・大腿部

下腿・足部

ウ

基本価格
価
身

体

部

格

円

位
採

寸

採

備

型

頭 ・ 頸 部

3,350

5,600

上

肢（片側）

1,650

3,950

体

幹

部

14,40026,600

骨盤・大腿部

14,40026,600

下腿・足部（片側）

1,950

（注）
身体部位の区分ごとに定める採寸又は採型の価格を組み合わせて基本価格とすること。

60

考

エ

製作要素価格
(ア)

支持部

部

位

名

称

価

格

円

頭部

頭部支え

9,050

上肢

上肢支え（片側）3,500

前腕・手部支え（片側）

3,900

平面形状型

7,050

モールド型

49,900

シート張り調節型

14,500

平面形状型

7,050

モールド型

49,900

シート張り調節型

14,500

下腿部

下腿支え（片側）

2,600

足部

足台（片側）

2,650

体幹部

骨盤・大腿部

備

採寸で製作する場合は80％の価格とすること。

採寸で製作する場合は80％の価格とすること。

（注）
フレックス構造を持たせる場合は、１か所につき6,250円加算できること。

61

考

(イ)

支持部の連結

名
固

称
定

種

類

価

格

備

円

頸部

3,350

腰部（片側）2,500

考膝部（片側）足部（片側）
遊動

腰部（片側）

3,600

膝部（片側）足部（片側）
角度調整用部品

機械式

9,350

ガス圧式

10,700電動式

72,200（注）１

固定とは、角度調節機能のない一定の角度で連結する構造をいう。

２

遊動とは、多少にかかわらず角度の変更が可能な連結構造であり、角度調整用部品を用いる場合は、使用本数分の価格を加算できること。

３

固定又は遊動について、完成用部品の継手を使用する場合は、当該完成用部品の価格とすること。

４

別表２の(１)又は(３)の各オに掲げる殻構造義肢又は装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢又は装具の基準に準ずること。

(ウ)

構造フレーム

使用材料
木材・金属

基本価格

円

備

考

53,400（注）１

ティルト機構を付加する場合は、5,750円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。

２

昇降機構を付加する場合は、7,950円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。

３

完成用部品の構造フレームを使用する場合は、当該完成用部品の価格を基本価格とすること。

４

車椅子及び電動車椅子としての機能を付加する場合は、別表２の(５)に定める車椅子（普通型及び手押し型）
及び電動車椅子の価格を基本価格とすること。ただし、座位保持装置として製作する部分と重複することとなる部分については、別表３の(５)に定める車椅子及び電動車椅子の各部位の交換価格の95％に相当する価格とみなし、これを控除すること。また、リクライニング、ティルト、リクライニング・ティルトに限り車椅子及び電動
車椅子側の機構を優先することとし、座位保持装置側の機構の製作要素加算は行わないこと。

62

(エ)

付属品

名

称

種

類

カットアウトテーブル
上肢保持部品

体幹保持部品

骨盤保持部品

下肢保持部品価

格円

14,000
アームレスト（片側）4,200

肘パッド（片側）2,700

縦型グリップ（片側）横型グリップ（片側）3,300

肩パッド（片側）

4,250

胸パッド

4,750

胸受けロール

6,500

体幹パッド（片側）

3,650

腰部パッド

4,300

骨盤パッド（片側）

2,650

臀部パッド

4,400

内転防止パッド

4,750

外転防止パッド（片側）2,700

膝パッド（片側）4,050

下腿保持パッド（片側）ベルト部品

足部保持パッド（片側）3,050

肩ベルト（片側）2,350

腕ベルト（片側）
手首ベルト（片側）

2,000

胸ベルト

4,100

骨盤ベルト
股ベルト

4,400

大腿ベルト（片側）2,200

膝ベルト（片側）
下腿ベルト（片側）
足首ベルト（片側）

63

備

考

表面クッション張りは4,200円加算できること。

支持部カバー

内張り

体圧分散補助素材

頭部

2,850

上肢（片側）

1,550

体幹部

平面形状型

3,250

モールド型

9,700

シート張り調節型

3,900

骨盤・

平面形状型

3,250

大腿部

モールド型

9,700

シート張り調節型

3,900

下腿部（片側）

1,550

足

部（片側）

1,550

アームレスト（片側）

1,750

テーブル

4,200

頭部

3,800

上肢（片側）

1,900

体幹部

8,750

骨盤・大腿部

8,750

下腿部（片側）足部（片側）

1,900

キャスター
その他

1,550
介助用グリップ（片側）

3,050

ストッパー

4,450

高さ調整用台座

19,200

脱着式は3,300円加算できること。

多機能キャスターは930円加算できること。

（注）
１

各種類１個（本）当たりの額とすること。

２

取付けに当たってマジックバンドを使用する場合は、その価格を含むものとする。

64

(オ)

調節機構

名 称

種

高

頭部支持部

類

価

格

備

円

考

3,250

体幹支持部

さ

骨盤・大腿支持部
調足部支持部（片側）節2,050

アームレスト（片側）

前

頭部支持部

後

3,300

骨盤・大腿支持部

調
節
角
度
調
節
脱

足部支持部（片側）

2,000

頭部支持部

3,800

テーブル

8,050

体幹パッド（片側）2,550

骨盤パッド（片側）着

膝パッド（片側）機

アームレスト（片側）
構

開
閉
機
構

内転防止パッド

7,100

アームレスト（片側）2,550

足部支持部（片側）（注）
１

それぞれを１単位とすること。

２

脱着・開閉機構で、蝶番のみやマジックバンドなどの簡便な方法によるものは、加算できないこと。

オ

完成用部品

座位保持装置用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

備考１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の使用状態において、当該装置が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

65

（５） その他

耐用
種

目

名

称

基

本

構

造

付

属

品

価

格
円

普

通

用

主体―繊維複合材料

夜光装置

石突―耐摩耗性合成樹脂

ベル又は高力アルミニ

年数

備

年

3,550

1

夜光装置

(1) 夜光材付としゴムグリップ

た場合は410円

ウム合金

増しとすること

外装―白色又は黄色の塗。

装若しくは加工(2) 全面夜光材付

形状―直式とした場合は
２

主体―木材

考

上と同じ。

1,200円増しと

1,650

すること。

その他は上と同じ。

(3) フラッシュラ
イト付とした場
合は1,650円増

主体―軽金属

上と同じ。

2,200

５

その他は上と同じ。

しとすること。
2

ベル付とした場合は1,650円増しとするこ

視

覚

障 害 者
安全つえ

携

帯

用

主体―繊維複合材料

上と同じ。

4,400

と。

石突及び外装3主体木材でポ―普通用と同じ。

リカーボネート

形状―折たたみ式若しく

樹脂被覆付としはスライド式。

た場合は 1,450
円増しとするこ
２

主体―木材

上と同じ。

その他は上と同じ。

3,700

と。
4

ゴムグリップ
付とした場合は660円増しとす66

ること。
主体―軽金属

上と同じ。

3,550

４

上と同じ。

3,800

４

その他は上と同じ。
身体支持併

主体―軽金属用

石突―ゴム又は普通用と同じ。
外装―普通用と同じ。
形状―直式又は折りたた
み式若しくはスライド
式。

レディメイ

主材料―プラスチック

ド
義17,000

又はガラス

眼

既製品
２
オーダーメ

主材料―上と同じ。

イド

特殊加工を施したもの。

矯

正

用

レンズ―プ

82,500

６Ｄ未満

17,600

ラスチック
又はガラス

価格はレンズ２枚１組のものとし、

６Ｄ以上

20,200

１０Ｄ未満

枠を含むものであること。
乱視を含む場合は

１０Ｄ以上

24,000２０Ｄ未満

片眼又は両眼にかかわらず、4,200
円増しとするこ

２０Ｄ以上

24,000と。
遮光用としての機能が必要な場合は、30,000円とする
こと。

67

眼

鏡

４
遮

光

用

主材料は上

前

掛

式

21,500

掛けめがね

30，000

と同じ

式

コンタクト
レ

ン

主材料―プラスチック

15,400

価格はレンズ１枚

ズのものであるこ
と。

弱

視

用

掛けめがね式36,700

高倍率（３倍率以上）の主鏡を必要とする場合は、21,800円増しとす
る。

焦点調整式

Ａ
標

準

型

点 字 器

17,90032マス18行、両面書

点筆

Ａ 10,400

７

真鍮板製
Ｂ

価格は点筆を含むものであること。

32マス18行、両面書

Ｂ

6,600

Ａ

7,200

Ｂ

1,650

プラスチック製

Ａ
携

帯用

32マス4行、片面書

点筆

５

アルミニウム製
Ｂ

32マス4行、片面書
プラスチック製

高度難聴用

次のいずれかを満たすも

電

ポケット型

の。

イヤモールド

①

ＪＩＳ

Ｃ

池

5512-2

41,600価格は電池、骨導レシーバー又はヘッドバンドを含む

68

000 による。

ものであること。

90デシベル最大出力音圧

身体の障害の状況

高度難聴用のピーク値の表示値が耳かけ型

140デシベル未満のもルドを必要とするの。

場合は、修理基準

90デシベル最大出力音圧の表に掲げる交換のピーク値が 125デシベの額の範囲内で必ル以上に及ぶ場合は出力要な額を加算する制限装置を付けること。

こと。

②

ダンパー入りフッ

補 聴 器

ＪＩＳ

Ｃ

43,900により、イヤモー

5512-2015による。

クとした場合は、

90デシベル入力最大出力240円増しとする

音圧レベルの最大値（ピこと。

ーク）の公称値が130デ

平面レンズを必要

シベル未満のもの。

とする場合は、修90デシベル入力最大出力

理基準の表に掲げ

音圧レベルの最大値（ピる交換の額の範囲

ーク）の公称値が120デ５内で必要な額を、

シベル以上に及ぶ場合はまた、矯正用レン

出力制限装置をつけるこ

ズ又は遮光矯正用と。

レンズを必要とす
る場合は、眼鏡の重度難聴用

次のいずれかを満たすも

電池

ポケット型

の。

イヤモールド①

ＪＩＳＣ

55,800

修理基準の表に掲
げる交換の額の範5512-2

囲内で必要な額を000による。

加算すること。

90デシベル最大出音圧の

重度難聴用耳かけ

ピーク値の表示値が140型でＦＭ型受信機

重度難聴用

デシベル以上のもの。そ67,300

耳かけ型の他は高度難聴用ポケッ

ー、ＦＭ型用ワイ

ト型及び高度難聴用耳か

ヤレスマイクを必け型の①に準ずる。

要とする場合は、

69、オーディオシュ

②

ＪＩＳ

Ｃ

5512-2

修理基準の表に掲

015による。

げる交換の額の範90デシベル入力最大出力

囲内で必要な額を音圧レベルの最大値（ピ

加算すること。

ーク）の公称値が130デ

デジタル式補聴器

シベル以上のもの。

で、補聴器の装用

その他は高度難聴用ポケに関し、専門的なット型及び高度難聴用耳

知識・技能を有す

かけ型の②に準ずる。

る者による調整が必要な場合は2,00

耳あな型

高度難聴用ポケット型及電池

87,000(ﾚﾃﾞｨﾒｲﾄﾞ)

び高度難聴用耳かけ型にイヤモールド0円を加算すること。

準ずる。ただし、オーダーメイドの出力制限装置
は内蔵型を含むこと。
耳あな型

電池

137,000

電池

70,100(ｵｰﾀﾞｰﾒｲ
ﾄﾞ)

骨導式ポケ

ＩＥＣ

60118-9（198

ット型

5）による。90デシベル

骨導レシーバー

最大フォースレベルの表

ヘッドバンド示値が110デシベル以上
のもの。

骨導式眼鏡

電池

型

平面レンズ

呼気によりゴム等の膜を
笛
人工喉頭

式

120,000

気管カニューレ

5,000

４気管カニューレ付

振動させ、ビニール等のとした場合は、3,管を通じて音源を口腔内100円増しとするに導き構音化するもの。

こと。

70

電

動

式

顎下部等にあてた電動板

電池

70,100を駆動させ、経皮的に音充電器

５

価格は、電池又は充電器を含むもの

源を口腔内に導き構音化

であること。

するもの。

普

通

型

原則として折りたたみ式

身体の障害の状況によりで大車輪が後方にあるも、クッション、その他のメイドによる製品の。

付属品を必要とする場合

及びモジュラー方9201-2006

は、修理基準の表に掲げ式による製品（モＴるものを付属品とする。

ジュールを組み立

ＪＩＳ

Ｔ

又はＪＩＳ

9201-2100,000

価格は、オーダー

016による。

てることにより製作でき、完成後の微調整機能を有するもの。）に適用するものとし、レディメイドによる製品については、
価格欄の額の75％の範囲内の額とす

リクライニ

バックサポートの角度をング式普通変えることができるもの

床ずれのある者、型。その他は普通型と同

床ずれの発生の危じ。

険性のある者等が

車 椅 子

上と同じ。

120,000

ること。

クッションを必要
ティルト式座席とバックサポートが上と同じ。

148,000とする場合は、修普通型

一定の角度を維持した状

理基準の表に掲げ

態で角度を変えることがるクッション等のできるもの。その他は普額の範囲内で必要

通型と同じ。

な額を加算すること。ただし、フロ

リクライニ

バックサポートの角度を

上と同じ。

71

173,000

６

テーションパッドング・ティ

変えることができ、座席（車椅子用）の支

ルト式普通とバックサポートが一定給を受けた者（た型の角度を維持した状態でだし、耐用年数が角度を変えることができ超えている者を除るもの。その他は普通型

く。）及び支給のと同じ。

申請をしている者については、クッ

手動リフト

座席の高さを変えること上と同じ。

232,000

ションを付属品と式普通型ができるもの。

しないこと。

その他は普通型と同じ。

体幹筋力の低下等
により、座位保持前方

原則として折りたたみ式

上と同じ。

100,000

装置の完成用部品

大車輪型

で前方に大車輪のあるも（支持部（骨盤・の。

大腿部））をクッションとして用い

リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

120,000

る必要がある場合

ング式前方変えることができるものには、別に定める

大車輪型。その他は前方大車輪型

ところによるものと同じ。

を加算すること。
身体の障害の状況

片手駆動型

原則として折りたたみ式

上と同じ。

117,000

により、その他ので片側にハンドリムを二付属品を必要とす

重に装着して、片側上肢る場合は、修理基

障害者等が使用できるも準の表に掲げる交の。

換の額の範囲内で必要な額を加算すリクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

133,600

ること。

ング式片手

変えることができるもの

駆動型。その他は片手駆動型と簡易電動型におい同じ。

て、コントローラー、操作制御部

レバー駆動

レバー１本で駆動操舵が

上と同じ。

72

160,500（品）、自動停止

型

でき、片側上肢障害者等制御部（品）及びが使用できるもの。

充電器については、電動車椅子に手押し型

原則として介助者が押し

上と同じ。

Ａ

て駆動するもの。（折り準ずることとし、
82,700

たたみ式又は非折りたたては、電動車椅子み式）
Ａ

大車輪のあるものＢ

小車輪だけのもの

バッテリーについＢの修理基準に掲げ
81,000るバッテリー交換（マイコン内蔵型に係るものを含

リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

114,000

む。）の額の範囲

ング式手押

変えることができるもの

内で必要な額を加し型。その他は手押し型Ａと算することができ同じ。

る。また、ＡＣサーボモーター式をティルト式座席とバックサポートが上と同じ。

128,000

手押し型

一定の角度を維持した状

20,000円増しとす

態で角度を変えることがること。

できるもの。その他は手押し型Ａと同じ。

リクライニ

バックサポートの角度をング・ティ変えることができ、座席

ルト式手押とバックサポートが一定

し型の角度を維持した状態で上と同じ。

角度を変えることができるもの。その他は手押し型Ａと同じ。

簡易電動型

車椅子に電動駆動装置や電動装置以外の車椅子（手動兼用制御装置を取り付けた簡の部分は支給基準に掲げ

73

153,000必要とする場合は

型）

便なもの。

る額の範囲内で必要な額Ａ切替式を加算すること。

電動力走行・手動力

外部充電器

走行を切り替え可能なも

バッテリー

の。

電動装置以外は、車椅子

Ｂ

アシスト式

の普通型に準ずる。

駆動人力を電動力でＡ
157,500

Ｂ
212,500

補助することが可能なもの。
その他には車椅子の普通型に準ずる。

普通型(4.5Km/h)

ＪＩＳ

Ｔ

、ＪＩＳ

9203-2006

外部充電器

Ｔ

9203-20

バッテリー

床ずれの発生の危Ｔ

身体の障害の状況により険性のある者等が、クッション、その他のクッションを必要

付属品を必要とする場合とする場合は、車10又はＪＩＳ9203-2016による。

普通型

は、修理基準の表に掲げ(6Km/h)314,000

床ずれのある者、

329,000

椅子の修理基準のるものを付属品とする。

表に掲げるクッシ
ョン等及びクッションカバーの交換

リクライニ

バックサポートの角度を普通型と同じ。

の額の範囲内で必

ング式普通

変えることができるもの

型。その他は普通型と同こと。ただし、フじ。

ロテーションパッ

343,500

要な額を加算する

ト（電動車椅子用）の支給を受けた者（ただし耐用年数が超えている者は除く。）及び
電動支給の申請をして
６

74

いる者については車 椅 子クッションを付属品としないこと。
体幹筋力の低下等
電動リクラ

電気でバックサポートの上と同じ。

により、座位保持

イニング式

角度を変えることができ普通型るもの。その他は普通型（支持部（骨盤・と同じ。

大腿部））をクッ

444,400

装置の完成用部品ションとして用いる必要がある場合
電動リフト

電気で座席の高さを変え上と同じ。

725,100には、別表２－２式普通型

ることができるもの。そに定めるところにの他は普通型と同じ。

よるものを加算す
ること。

電動ティル

電気で座席とバックサポ

上と同じ

582,600

ト式普通型

ートが一定の角度を維持

外部充電器を必要した状態で角度を変えるとせず当該機能をことができるもの。

内蔵する場合はその他は普通型と同じ。

30,000円を、外部充電器を必要とす

電動リクラ

電気でバックサポートの上と同じ。

1,016,100

る場合は修理基準

イニング・

角度を変えることができの表に掲げる交換

ティルト式、座席とバックサポートの額の範囲内で必

普通型

が一定の角度を維持した

要な額を加算する

状態で角度を変えることこと。

ができるもの。その他はバッテリーの価格

普通型と同じ。

は、修理基準の表に掲げるバッテリー交換（マイコン
内蔵型に係るものを含む。）の額の範囲内で必要な額を加算すること。

75

身体の障害の状況
により、その他の付属品を必要とす
る場合は、電動車
椅子の修理基準の表に掲げる交換の額の範囲内で必要な額を加算するこ
と。

六

輪

型

前二輪、中二輪、後二輪

63,100の六輪車とし、前輪を自在車輪とすること。
四輪

型

前二輪、後二輪の四輪車（腰掛つき）とし、前輪を自在車輪と39,600

すること。
四

輪

型

上と同じ。

39,600

サドル・テーブル（腰掛なし）付きのもの又は胸郭支持具若しくは
骨盤支持具付きのものは61,000円増
しとすること。
後方支持型のもの
は21,000円増しと
すること。

三

輪

型

歩 行 車

前一輪、後二輪の三輪車

34,000とし、前輪を自在車輪と
すること。

二

輪

型

前二輪、後固定式の脚を27,00076

５有すること。
固定型

四脚を有し、使用時に持22,000

ち上げて移動させるも
の。
交

互

型

四脚を有し、両二脚を交30,000

互に移動させるもの。
男

性用

採尿器と蓄尿袋で構成Ａ

１し、尿の逆流防止装置を
収 尿 器

7,700

つけるものとする。
ラテックス製又はゴム製

女

性

用

Ａ

普通型

Ｂ

簡易型

Ａ

普通型

Ｂ
5,700

Ａ

耐久性ゴム製採尿袋

簡易型は採尿袋208,500

枚を1組とする。

を有するもの。
Ｂ

簡易型

Ｂ

ポリエチレン製の採5,700

尿袋導尿ゴム管付

人工 回腸

採尿器と蓄尿袋で構成し14,220両面粘着シートを膀胱 導管

尿の逆流防止装置をつけ必要とする場合は用用るものとする（いずれも修理基準の表に掲

尿管

膀胱摘出によるも瘻用の。）。

10,170

げる両面粘着シートの額を加算すること。

簡易

低刺激性の粘着剤を使用

皮膚保護剤

11,300－

価格は1か所あた型

した密封型の蓄尿袋で尿袋を身体に密着させるもりの皮膚保護剤及処理用のキャップ付とすのび袋を身体に密着る。

させるものを含む

ラテックス製又はプラス月額であること。

チックフィルム製（膀胱摘出によるもの）

77

ストマ用

低刺激性の粘着剤を使用

皮膚保護剤

装

した密封型又は下部解放

袋を身体に密着させるもりの皮膚保護剤及型の蓄便袋とする。

のび袋を身体に密着

具

つ

え

8,600

－

ラテックス製又はプラスさせるものを含む

チックフィルム製月額であること。

主体－木材（十分な強度

夜行材

2,200

３

を有するもの）面夜光材付とした

主体－軽金属3,000

場合1,200円）増

外装－塗装なし
主体―木材（十分な強度

しとすること。
夜光材

Ａを有するもの）２
3,300

脇当―スポンジ又はウレ

。
3,300

外装に白色又は黄皮革、人工皮革又色ラッカーを使用

は布製のカバー

した場合は 260円

外装―ニス塗装
Ａ

普通型

Ｂ

伸縮型

増しとすること。

主体―軽金属

Ａ

脇当―合成軟質樹脂

えＢ

外装―塗装なし

カナディア
ン・クラッ
チ

Ａ

普通型

Ｂ

伸縮型

主体―アルミニウム、

４
4,000

握り部分―合成軟質樹脂
つ

価格は１本当たりのものであること

Ｂ

タン製の枕

歩行補助

夜光材付とした場
合は、410円（全

外装－ニス塗装

松葉づえ

価格は1か所あた

4,500

夜光材

鋼管
上部４段間隔以上、下部
９段間隔以上の調節装置を付けるものとする。
腕支持器―アルミニウム鋳物

78

8,700

４

及びステンレス
鋼板
握り部分―アルミニウム鋳物
及びゴム
外装―塗装なし
ロフストラ

カナディアン・クラッチ

ンド・クラ

に準ずる。

夜光材

8,700

４

夜光材

6,600

４

夜光材

24,000

４

所轄局長が

－

ッチ
多脚つえ

つえの下部に三本以上の脚を有するもの。
ＪＩＳＴ

9267－2020

による。
プラットホ

カナディアン・クラッチ

ーム杖

に準ずる。

か つ ら

必要と認め
る額
浣腸器付

「使用薬剤の薬価（薬価

薬価基準に

排 便 剤

基準）」（平成20年厚生おいて定め

労働省告示第60号。以下

る額－

６ヶ月ごとに一括支給「薬価基準」という。）に収載されているグリセ
リン浣腸液
床ずれ防

主材料－羊毛又はウレタ

止用敷ふ

44,300－315,000

５

ン

とん

既製品

介 助 用

移動式

リフター

（つり上げ装置、ヘッド「電動式」を含
む。

シート付）
フローテ

主材料－高分子人工脂肪31,30079３

主材料のみの場合

ーション

構

造－主材料（一層）パッド

及びウレタンフ（車椅子ォーム（二層）

・電動車

による三層構造椅子用）

は、1,300円減とすること。

主材料－ポリマーゲル

51,600４

123,200－（高分子人工脂肪）又は液胞ゲル
構造－主材料をプラス
チックフィルム
等で包装した単
層構造

ギャッチ

手

動

式

主

体－スチール及び木

ベ ッ ド

材
電

動

式

原則として使用者の頭部及び脚部の頭部及び脚部の傾斜角度

245,200

傾斜角度を個別にの調整が電動で行えるも調整できる機能をの有するものである
こと。

重度障害

文字等走査

意思伝達機能を有するソ

プリンタ

者用意思

入力方式

フトウェアが組み込まれ身体の障害の状況により綴り選択による文た専用機器であること、その他の付属品を必要章の表示や発声、。文字盤又はシンボル等とする場合は、修理基準

要求項目やシンボの選択による意思の表示の表に掲げるものを付属

ル等の選択による等の機能を有する簡易な品とする。

伝言の表示や発声

伝達装置

もの。

143,000

５

ひらがな等の文字等を行うソフトウ
ェアが組み込まれた専用機器及びプリンタとして構成されたもの。その他、障害に応じた付属品を修理基準の中から加えて加80

算することができること。
簡易な環境制御機能上と同じ。

191,000が付加されたもの

簡易な環境制御機
能が付加されたものとは、１つの機器操作に関する要求項目を、インタ
フェースを通して機器に送信することで、当該機器を自ら操作できるソ
フトウェアをハードウェアに組み込
んでいるものであること。

高度な環境制御機能

遠隔制御装置が付加されたもの

その他は上と同じ。

450,000

高度な環境制御機
能が付加されたものとは、複数の機器操作に関する要求項目を、インタ
フェースを通して機器に送信することで、当該機器を自ら操作することができるソフトウ
ェアをハードウェ
アに組み込んでいるものであること。

通信機能が付加され遠隔制御装置

通信機能が付加さたもの

その他は上と同じ。

れたものとは、文章表示欄が多く、81

定型句、各種設定等の機能が豊富な特徴を持ち、生成した伝言を、メール等を用いて、遠隔地の相手に対して伝達することができる専用ソフト
ウェアをハードウ
ェアに組み込んでいるものであること。
生体現象方

生体信号の検出装置及びプリンタ及び遠隔制御装

式

解析装置

置を除き上と同じ。

450,000

生体現象方式とは、生体現象（脳波や脳の血液量等）
を利用して「はい・いいえ」を判定するものであること。

画像処理に注視点検出ユニット、Ｃ

1,490,000

ソフトウェアが組

よる眼球注

ＣＤカメラ、赤外線照射み込まれた専用機

視点検出入セット及びソフトウェア

器及びプリンタで力装置で構成されていること。

構成されたもの（スイッ（画像処理による

チ）による

眼球注視点検出入もの力装置を用いるものを除く。）
で、ごく小さな身
体の動き（まばたき、呼吸等）を利用して「はい・い82

いえ」を判定するものであること。
その他障害に応じた付属品を修理基準の中から加えて加算することがで
きること。

備

考
１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該補装具が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

83

（別表2-2）
完成用部品
殻構造義肢
区分
義
手
用
部
品

名
肩
継
手

肘
継
手

称

型
Ａ

隔板式

Ｂ

屈曲・外転式

Ｃ
式

ユニバーサルＡ

硬性たわみ式

Ｂ

単軸ヒンジ

式

１

遊動式

２

手動式

３

能動式

価

格
円

使

用

部

品

多軸ヒンジ式Ｄ

倍動ヒンジ

Ｅ 能動単軸ブ
ロック式

Ｆ 手動単軸ブ
ロック式
Ｇ 作業用幹部式
手
継
手

Ａ

面摩擦式

１
２

リンク式
歯車式

考

47,500 ホスマー 51066
47,500 ホスマー 51067
78,600 ホスマー 51010
46,200 啓愛 KI-H-023-A
89,500 オットーボック 12S6
66,000 ホスマー 52027
66,000 ホスマー 52028
42,600 ホスマー 53574
42,600 ホスマー 53575
36,000 ホスマー 51849
36,000 ホスマー 51855
41,800 ホスマー 51856
9,200 啓愛 KI-H-027-2
9,600 啓愛 KI-H-030
11,300 小原 55C-011
11,300 小原 55C-012
11,000 小原 55C-021
11,000 小原 55C-022
7,300 小原 56C-021
7,300 小原 56C-022
5,700 日進医療器(株) T-851-1
5,800 日進医療器(株) T-852-1
14,000 小原 56C-031
14,000 小原 56C-032
14,000 小原 56C-041
14,000 小原 56C-042
157,300 オットーボック 16X12
166,700 ホスマー 50989

FS-50 肩関節バルクヘッド
FS-75 肩関節バルクヘッド
FAJ-100 ショルダージョイント
肩離断金具
肩継手スウィングジョイント
USJ-75 ユニバーサル肩ジョイント
USJ-100 ユニバーサル肩ジョイント
HFH-4 メタルフレキシブルヒンジ
HFH-6 メタルフレキシブルヒンジ
SP-75 前腕用筋金 小SP-100 前腕用筋金 中SP-100L 前腕用筋金 大
肘継手 軽合金
前腕ステンレス製肘関節
鉄肘関節筋金 大
鉄肘関節筋金 小
ジュラ肘関節筋金 大
ジュラ肘関節筋金 小ステン肘関節筋金（過伸展止付）
ステン肘関節筋金（フリージョイント）単軸ひじヒンジ継手 軽合金
単軸ひじヒンジ継手 軽合金
固定式肘関節筋金 右固定式肘関節筋金 左止付肘関節筋金 右止付肘関節筋金 左アウトサイドロッキングヒンジ
FAH-100L リフトアシスト付ロッキングヒンジ

146,400 ホスマー 51000
39,100 ホスマー 51001
140,300 ホスマー 53877/50776
117,600 ホスマー 53878/50777
140,300 ホスマー 53879/50853
117,600 ホスマー 53880/50854

リフトアシスト付ロッキング肘リフトアシスト付フリーヒンジ
E-500 アウトサイドロッキングヒンジ 大
E-500A アウトサイドロッキングヒンジ 大
E-1500 アウトサイドロッキングヒンジ 中
E-1500A アウトサイドロッキングヒンジ 中

117,600 ホスマー 53881/50915
117,600 ホスマー 53882/50916

E-2500 アウトサイドロッキングヒンジ 小
E-2500A アウトサイドロッキングヒンジ 小

126,600 ホスマー 53885/50883

166,700 ホスマー 53887

E-600 スタンプアクションロッキングヒンジ
大E-1600 スタンプアクションロッキングヒンジ
小FAH-100R リフトアシスト付ロッキングヒンジ

145,200 ホスマー 53888
39,400 ホスマー 53889
51,600 啓愛 KI-H-059-A
66,000 ホスマー 51635
40,700 ホスマー 51641
40,100 ホスマー 51646
11,000 啓愛 KI-H-025
13,900 小原 55C-031
13,900 小原 55C-032
13,900 小原 55C-041
10,600 小原 55C-042
7,000 日進医療器(株) T-850-1
68,900 ホスマー 51500
50,100 ホスマー 51478
53,300 ホスマー 51483
51,000 ホスマー 51485
382,500 オットーボック 12K42
124,600 ホスマー 50556
124,600 ホスマー 50557
87,700 ホスマー 50558
166,900 ホスマー 50606
55,400 ホスマー 50609/50752
166,900 ホスマー 50610
166,900 ホスマー 50613
154,800 ホスマー 50650
166,900 ホスマー 50651
175,400 ホスマー 50653
185,600 ホスマー 60149
266,200 ホスマー 60665
179,000 ホスマー 61658
154,800 小原 50C-001
42,600 オットーボック 12K19=40
53,500 オットーボック 12K5
163,300 啓愛 KI-H-032
21,300 啓愛 KI-H-032-1
26,900 TRS GREEKWRIST-SIZE
9,900 オットーボック 10V18
11,200 オットーボック 10V36
20,000 ホスマー 51622
22,500 ホスマー 52117

リフトアシスト付ロッキング肘リフトアシスト付フリーヒンジ
ロッキングヒンジ
PC-50 ポリセントリック肘関節 小PC-75 ポリセントリック肘関節 中PC-100 ポリセントリック肘関節 大前腕二重関節 軽合金
鉄二重肘関節筋金 大
鉄二重肘関節筋金 小ジュラ二重肘関節筋金 大ジュラ二重肘関節筋金 小多軸ひじヒンジ継手 軽合金
MA-200 スライディングヒンジ
MA-50 倍動筋金 小MA-75 倍動筋金 中MA-100 倍動筋金 大
能動義手用エルゴアーム
E-50 ホスマー肘 小 外ケーブル式
E-50A ホスマー肘 小 内ケーブル式
E-50F フリクション
E-200 ホスマー肘 中 外ケーブル式
E-460 リフトアシストユニット
E-200A ホスマー肘 中 内ケーブル式
E-200HD ホスマーブロック肘E-400 ホスマー肘 大 外ケーブル式
E-400A ホスマー肘 大 内ケーブル式
E-400HD 重作業用ブロック肘E-400XHD ダブルギアセクターSST
Power-Bow ダブルギアセクター
E-400HD ブロック肘ホスマー型小原肘
手動単軸ブロック肘継手 小手動単軸ブロック肘継手
上腕幹部 新 (固定金具無)
上腕幹部用固定金具
グリークシリーズ 用リスト
面摩擦式 手継手 M12×1.5
面摩擦式 手継手 1/2“-20(インチ)OW-100 OWオーバルリスト 大WA-600 手関節離断用リスト

126,600 ホスマー 53886/50900

Ｃ

備

1

区分

手
継
手
名

Ａ

面摩擦式

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

22,500 ホスマー 52119
21,000 ホスマー 52159
26,200 ホスマー 52162
40,100 ホスマー 52163

Ｂ

軸摩擦式

Ｃ

迅速交換式

Ｄ

手
先
具

屈曲式

Ｅ

作業用幹部式Ｆ

手部コネクタ

Ａ

能動ハンド

Ｂ

Ｃ

能動フック

装飾ハンド

Ｄ 装飾手袋（コスメチックグラブ）

備考19,800 ホスマー 58690
79,100 ホスマー 59463
58,700 ホスマー 59491
12,000 啓愛 KI-H-014
29,500 今仙 PH0100
17,000 小原 46C-011
9,900 小原 46C-013
9,900 小原 46C-021
18,100 Hosmer 55108/55109/55110
20,800 ホスマー 51618
19,600 ホスマー 51623
21,000 ホスマー 52147
21,000 ホスマー 52156
21,000 ホスマー 52160
78,200 ホスマー 52176
66,000 ホスマー 52371
35,200 ホスマー 51043
86,300 ホスマー 51044
30,300 ホスマー 52127

WA-600A 手関節離断用リスト
WE-500 エコノミーリスト アルミニウム
WE-500S エコノミーリスト ステンレス
WE-500SL 重作業用エコノミーリスト ステンレス
WE-500LR エコノミーリスト
重作業用チタンリスト
エコノミーリスト チタン
能動手先用手首金具
プエルハンドリスト
リストメタル 大 小原式
リストメタル 大 米式
リストメタル 小 小原式
CAPP Wrist
OW-75N オーバルリスト 中
OW-100N オーバルリスト 大WE-200N ナイロンフリクションリスト 小WE-300N ナイロンフリクションリスト 中WE-500N ナイロンフリクションリスト 大WF-50 APRL 子供用リスト
18-00 シーラフレクションリスト
FM-100 クイックチェンジリスト 鉄
FM-100S クイックチェンジリスト
WD-400 クイックチェンジリスト アルミニウム

47,000 ホスマー 52128
93,100 ホスマー 53896
66,000 ホスマー 58150/58151/58152

WD-400S クイックチェンジリスト
WD-400SS クイックチェンジリスト
フリクションディスコネクトリスト

32,600 ホスマー 58297
66,000 啓愛 KI-H-100
117,300 オットーボック 10V39
121,000 ディ・エム・ジャパン XFinger-HAB
55,400 ホスマー 51084
59,400 ホスマー 51100
116,500 ホスマー 51101
63,300 啓愛 KI-H-034
21,300 啓愛 KI-H-034-1
14,200 オットーボック 10A30
3,800 オットーボック 10A40
4,100 オットーボック 10R6
6,200 啓愛 KI-H-064
7,600 佐藤 9-18
42,600 オットーボック 8K22/8K23
83,500 オットーボック 8K26/8K27
84,400 ホスマー
61063/61064/61065/61066/610
67/61068
89,000 ホスマー
61483/61484/61485/61486/614
87/61488
65,400 ホスマー 71620
65,400 ホスマー 71630
65,400 ホスマー 71633
412,500 ホスマー APRL
64,600 啓愛 KI-H-050-1
51,800 佐藤 7-2
296,200 ホスマー 52431/52432
322,500 ホスマー 52601/52602
82,200 ホスマー 55004/55003
81,000 ホスマー 55010/55009
96,800 ホスマー 55013/55012
82,200 ホスマー 55022/55021
78,600 ホスマー 55029/55028
96,800 ホスマー 55032/55031
94,300 ホスマー 55036/55035
72,600 ホスマー 55044/55043

FM-100LR クイックチェンジリスト
脱着リスト 大屈曲手継手 回旋・迅速交換式
X-Finger ヒンジ部

69,900 ホスマー 55051/55050
70,100 ホスマー 55054/55053
75,800 ホスマー 55057/55056
76,200 啓愛 KI-H-012
87,100 啓愛 KI-H-013
36,000 オットーボック 8K18/8K19
18,400 オットーボック 8X18
22,300 オットーボック 8X24
24,500 啓愛 KI-H-050-2
6,300 佐藤 4-8P1
12,600 佐藤 4-8P2
19,000 佐藤 4-8P3
25,300 佐藤 4-8P431,700 佐藤 4-8P5
28,600 佐藤 5-8P
53,300 佐藤 5-8S

Model 10P アルミニウム 子供用
Model 10X アルミニウム 子供用
Model 12P ステンレス 子供用
フック ステンレス製
フック 軽合金製
パッシブハンド
インナーハンド 8E38/8E39 用
インナーハンド 8E44 用
ピッカーハンド用インナー
パッシブフィンガー 1本指用
パッシブフィンガー 2本指用
パッシブフィンガー 3本指用
パッシブフィンガー 4本指用
パッシブフィンガー 5本指用
パッシブハンドインナーのみ
パッシブハンドインナーのみ（手関節掌背屈機能付）
他動的ピンチ機能付装飾ハンド動利（DoLi）
コスメチックグローブ シリコン

117,300 佐藤 7-1
35,300 RSLスティーパー SG-SIZE

2

FW-300 屈曲リスト 中FW-500 屈曲リスト 大FW-500S 屈曲リスト
前腕幹部 新 (固定金具無)
前腕幹部用固定金具
アダプター 10V39用
木製リストコネクター
アタッチメントプレート
装飾用手部取付金具
ネジプレート
随意開き式
随意閉じ式
SVOハンドSVOハンドCAPPターミナルディバイス Regular
CAPPターミナルディバイス SoftCAPPターミナルディバイス Heavy DutyAPRLハンド、フック
ピッカーハンド用シャーシ
ハンド型能動手掌（グローブなし）
シーラVOフック
APRL VCフック
Model 5 ステンレス
Model 5Xステンレス ネオブレン
Model 5XA アルミニウム ネオブレン
Model 7 重作業用ステンレス
Model 8 ステンレス
Model 8X ステンレス ネオブレン
Model 88X アルミニウム ネオブレン
Model 99X アルミニウム プラスチックコート

区分

名

称

型
Ｄ 装飾手袋（コスメチックグラ
ブ）

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

31,700 RSLスティーパー TG-SIZE

コスメチックグローブPVC/トゥルーフィニッシュ

24,400 オズール QA-xyz
51,600 オズール QN-xyz
18,800 オットーボック 8S11
44,800 オットーボック 8S11N
35,500 オットーボック 8S20
66,500 オットーボック 8S501
121,000 オットーボック 8S511
121,000 オットーボック 8S711
120,500 パシフィックサプライ AR-01

i-limb スキンアクティブTS
i-limb スキンナチュラル
電動義手用 成人用
コスメチックグラブ汚れ防止加工
電動義手用 小児用
アクソンスキンナチュラル
アクソンスキンシリコーン
bebionicグローブ
メディカルボディ・指42,600 ホスマー APRL-G
30,900 ホスマー DH-G
632,500 啓愛 K-H-057RC-SP
762,500 啓愛 K-H-057RC-SPC
21,300 啓愛 KI-H-050-3
35,600 啓愛 KI-H-056RC
133,100 啓愛 KI-H-056RCE-SP
42,600 啓愛 KI-H-056RC-F
55,800 啓愛 KI-H-056RC-N

APRL用グローブドーランス用グローブ
スーパーリアルカラーハンド
スーパーリアルカラーハンド Ｆコート仕様
ピッカーハンド用 装飾用手袋
リアルカラーキャップ
スーパーリアルカラーキャップ用連指延長部
リアルカラーキャップ フォーム入り
リアルカラーキャップ ネイルコーディネート

135,500 啓愛 KI-H-056RCR-SP
145,200 啓愛 KI-H-056RC-SP
174,200 啓愛 KI-H-056RC-SPC

スーパーリアルカラーキャップ用リング部
スーパーリアルカラーキャップ
スーパーリアルカラーキャップ Ｆコート仕様

32,900 佐藤 1-0X
25,700 佐藤 1-52
101,200 佐藤 1-92
94,900 佐藤 1-93
55,500 佐藤 2-3
42,600 佐藤 2-4
48,800 佐藤 2-452
31,400 佐藤 2-52
79,400 佐藤 2-92
75,100 佐藤 2-93
48,300 佐藤 3-2
56,300 佐藤 3-2X
40,600 佐藤 3-3
44,300 佐藤 3-3X
42,200 佐藤 3-452
24,000 佐藤 3-52
245,600 佐藤 370
73,700 佐藤 3-92
81,800 佐藤 3-92X

33,800 佐藤 4-4X
19,400 佐藤 4-5
25,400 佐藤 4-5X
12,100 佐藤 4-6
18,700 佐藤 4-6X
54,300 佐藤 4-91
60,700 佐藤 4-91X

肩部のみノーマルグローブXコート加工
肩部のみカラーグローブ
肩義手回転付カラーグローブ
肩義手回転なしカラーグローブ
上腕義手回転付〈オール塩ビ）
上腕義手塩ビ回転なし
前上腕部のみシルグローブ
上腕部のみカラーグローブ
上腕義手回転付カラーグローブ
上腕義手回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転付
前腕部付手掌回転付 Xコート加工
前腕部付手掌前腕部付手掌 Xコート加工
前腕部のみシルグローブ
前腕部のみカラーグローブ
シリコーン吸着式前腕シルグローブ
前腕部付手掌回転付カラーグローブ
前腕部付手掌回転付（木部）カラーグローブX
コート加工
前腕部付手掌回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転なしカラーグローブXコート加工
手袋式（4,5本指）
手袋式（4,5本指）Xコート加工
手袋式（2,3本指）手袋式（2,3本指）Xコート加工
手袋式（1本指）
手袋式（1本指）Xコート加工
半手部式（4,5本指）
全指手袋式シルグローブ（芯、マジック、シリコ
ンインナーソケット）
半手部式（4,5本指）Xコート加工
半手部式（2,3本指）半手部式（2,3本指）Xコート加工
半手部式（1本指）
半手部式（1本指）Xコート加工
手袋式（4,5本指）カラーグローブ
手袋式（4,5本指）カラーグローブXコート加工

45,800 佐藤 4-92
52,300 佐藤 4-92X

手袋式（2,3本指）カラーグローブ
手袋式（2,3本指）カラーグローブXコート加工

41,200 佐藤 4-93
45,000 佐藤 4-93X
53,000 佐藤 4-94
60,100 佐藤 4-94X

手袋式（1本指）カラーグローブ
手袋式（1本指）カラーグローブXコート加工
半手部式（4,5本指）カラーグローブ
半手部式（4,5本指）カラーグローブXコート加工

47,400 佐藤 4-95
53,300 佐藤 4-95X

半手部式（2,3本指）カラーグローブ
半手部式（2,3本指）カラーグローブXコート加工

41,200 佐藤 4-96
45,000 佐藤 4-96X

半手部式（1本指）カラーグローブ
半手部式（1本指）カラーグローブXコート加工

27,300 佐藤 5-2
37,100 佐藤 5-2X
21,000 佐藤 5-3
30,500 佐藤 5-3X
18,000 佐藤 5-4
137,000 佐藤 5-40

回転付手掌
回転付手掌 Xコート加工
回転なし芯入り手掌
回転なし芯入り手掌 Xコート加工
回転なし芯なし手掌
差込式手掌シルグローブ（芯、シリコンインナー
ソケット）
シルグローブ（シリコン）芯なし

66,500 佐藤 3-93
73,700 佐藤 3-93X
40,400 佐藤 4-1
46,100 佐藤 4-1X
29,800 佐藤 4-2
40,000 佐藤 4-2X
12,100 佐藤 4-3
18,700 佐藤 4-3X
28,000 佐藤 4-4
151,000 佐藤 4-45

111,800 佐藤 5-44

3

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

124,400 佐藤 5-44R
142,700 佐藤 5-44RS
130,100 佐藤 5-44S
124,400 佐藤 5-44W
142,700 佐藤 5-44WS
472,500 佐藤 5-45PRE
24,600 佐藤 5-4X
27,500 佐藤 5-5
36,300 佐藤 5-5X
20,300 佐藤 5-8G
28,700 佐藤 5-8GX
53,200 佐藤 5-9
57,400 佐藤 5-92
66,000 佐藤 5-92X

Ｅ

そ
の
他

作業用手先具

ケ
ー
ブ
ル
セ
ッ
ト

スハ
部ー
品ネ
ム用フ
先ッ
ゴク
袋断
Ａ
端
Ｂ
電
動
ハ
ン
ド

電
動
フ
ッ
ク
リ
ス
ト
ユ
ニ
ッ
ト

上腕用
前腕用

60,000 佐藤 5-9X
9,700 佐藤 6-1
51,300 佐藤 610
12,800 佐藤 6-1X
16,700 佐藤 6-91
19,400 佐藤 6-91X
16,300 佐藤 7-3
64,600 電動義手の会 001-GL-A-001
64,600 電動義手の会 001-GL-A-002
84,000 有薗製作所 AR-01TD00-01
37,900 有薗製作所 AR-01TD00-02
108,900 TRS GREEK-SIZE
84,700 TRS SHROOM
118,500 TRS SWINGER
66,300 ホスマー 56266/56267
8,500 鎌持ち金具
1,850 曲鉤12,600 鍬持ち金具
66,000 啓愛 KI-H-037-1
66,000 啓愛 KI-H-037-2
36,200 啓愛 KI-H-039
41,600 啓愛 KI-H-068
36,000 啓愛 KI-H-069
112,500 今仙 PH0200
80,400 今仙 PH0210
139,100 今仙 PH0300
4,600 物おさえ
17,000 ホスマー 2250
15,600 ホスマー 2251
5,700 ホスマー 50444
5,900 ホスマー 50445
5,700 ホスマー 50446
60,900 ホスマー 52521/52522
11,400 近畿 KP1-6
12,300 啓愛 KI-H-015-1
12,300 啓愛 KI-H-015-2
59,400 オットーボック 21A47
4,550 ホスマー 50114
6,300 ホスマー 50115
240

3,200
3,400
2,445,800 オズール ILQ-size
2,005,800 オズール TBX-size
642,500 オットーボック 8E38=6
517,500 オットーボック 8E38=7
1,212,500 オットーボック 8E38=8
782,500 オットーボック
8E38=9/8E39=9572,500 オットーボック 8E39=6
442,500 オットーボック 8E39=7
1,212,500 オットーボック 8E39=8
832,500 オットーボック 8E44=6
692,500 オットーボック 8E44=7
2,764,800 オットーボック 8E500
602,500 オットーボック 8E51=5
692,500 オットーボック 8E51=5 1/2
692,500 オットーボック 8E51=6
692,500 オットーボック 8E51=6 1/2
2,027,800 オットーボック 8E70/8E71
730,500 モーションコントロール
5010022～5010029
86,500 電動義手の会 001-HD-A-001
547,700 オットーボック 8E33=7
662,500 オットーボック
8E33=9/8E34=9
801,500 モーションコントロール
5010032/5010033
16,300 オズール 089003A

4

備

考

シルグローブ（シリコン）手掌芯入回転付
シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート
シルグローブ芯なし スムースコート
シルグローブ（シリコン）手掌芯入木部付
シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート
プレミアムオーダーシルグローブ
回転なし芯なし手掌 Xコート加工
木部付手掌
木部付手掌 Xコート加工
パッシブハンドグローブ
パッシブハンドグローブ Xコート加工
カラーグローブ
回転付（木部付）手掌カラーグローブ
回転付（木部付）手掌カラーグローブ Xコート
加工
カラーグローブ Xコート加工
差込式（キャップ式）
シルフィンガー
差込式ノーマルキャップ Xコート加工
差込式カラーキャップ
差込式カラーキャップ Xコート加工
ハンド型能動用グローブ
装飾手袋A(爪有） 成人用 左 成人用 右装飾用手袋Ａ（塩ビ）
シリコーン手指義手
シリコーン Light Cap
グリークシリーズ 小児用ハンド
シュルーム タンブラー
スウィンガーTD
CAPP Multi-Position Post

双嘴鈎 アルミ双嘴鈎 鋼曲鈎鍬持金具（遊動）鎌持金具（固定）プエルハンドアーモ
プエルハンドタムタム
プエルハンドグリッピー
上腕用ケーブルセット
前腕用ケーブルセット
C-740 フック、ハンド切り替えケーブル
C-740A フック、ハンド切り替えケーブル
C-740HD フック、ハンド切り替えケーブル
ナッジコントロールユニット
ケーブルセット 上腕用
ケーブルセット 前腕用
ソフトハーネス
ALP-75 アクシラループパッド
ALP-100 アクシラループパッド

i-limb quantumハンド
i-limb Ultra ハンド
DMCハンド クイックチェンジ サイズ7のみ
デジタルツインハンド クイックチェンジ
センサーハンドスピード クイックチェンジ
バリプラススピード
DMCハンド 手離断用 サイズ7のみ
デジタルツインハンド 手離断用センサーハンドスピード 手離断用
DMCハンド 手部部分切断用
デジタルツインハンド 手部部分切断用販売中止
ただし令和５年度まで修理対応可能
ミケランジェロハンド
電動ハンド 小児用
電動ハンド 小児用
電動ハンド 小児用
電動ハンド 小児用
bebionicハンド
MCハンド
ハンドモジュールA
デジタルツインハンド グライファー販売中止
ただし令和５年度まで修理対応可能
バリプラスグライファー
電動フック
i-limbETD

ラミネーションリング50mm

区分

名

称
リ
ス
ト
ユ
ニ
ッ
ト

型

価

格
円

使

用

部

品

16,300 オットーボック 10S1
18,800 オットーボック 10S16=34
18,800 オットーボック 10S16=38
28,400 オットーボック 10S500
133,100 オットーボック 10V38
96,800 オットーボック 10V51
157,300 オットーボック 9S501
702,500 オットーボック 9S503
11,100 モーションコントロール
1100291～1100292
11,100 モーションコントロール
1701008
46,000 モーションコントロール
170100939,600 モーションコントロール
1701042
65,600 モーションコントロール
3010429
290,400 モーションコントロール
3010439～3010441
75,900 モーションコントロール
3010477
290,400 モーションコントロール
3010485
8,000 電動義手の会 001-WR-A-001
967,100 オズール FW
4,550 オズール PL091032
20,500 オズール PL091036
620,900 オズール QWD
4,550 オットーボック 10S4
16,300 オットーボック 9E168
20,500 オットーボック 9E169
13,700 オットーボック 9E397
133,100 オットーボック 9S266
317,500 オットーボック 13E205
84,700 オットーボック 13E500
145,800 オットーボック 9E369

品リ
ス
ト
ユ
ニ
ッ
ト
用
部
コ
ン
ト
ロ
ー
ラ
ー

159,100 オットーボック 9E370
168,100 オットーボック 9E420
156,000 モーションコントロール
4010000
480,300 モーションコントロール
5010031
243,900 電動義手の会 002-SH-A-001
3,100 オットーボック 13E184

用ロコ
部ー ン
品ラト
ー
タロ
ーー
テ
ー
ロタコ
ッーネ
クブク
電
極

接
続
ケ
ー
ブ
ル

式

Ａ

電極用

備

ラミネーションリング 成人用
ラミネーションリング 小児用
ラミネーションリング 小児用
ラミネーションリング
トランスカーパル用屈曲手継手
マイオリノリスト
アクソンローテーションアダプター
アクソンローテーション アクティブ
ラミネーションカラー
カップリングピース
コーアクシャルコネクタ
ラミネーションカラー
MCハンド用ショートハンドオプション
MCハンド用屈曲リスト
MCコーアクシャルコネクタ
ETD用屈曲リスト
リストジョイントA(圧入)i-limb quantum用屈曲リスト
i-limb カップリングピース
i-limb コーキシャルプラグ
i-limb quantum用クイックチェンジリスト
カップリングピース
手継手部品
コーキシャルプラグ
コアキシャルブッシュ
リストユニット クイックチェンジ用
リストローテーターコントロール部品
アクソンマスター
4イン1 コントローラー 小児用販売中止 ただし令和６年度まで修理対応可能
4イン1 コントローラー 小児用販売中止 ただし令和６年度まで修理対応可能
7イン1 コントローラー
リストコントロールファンクション
プロコントローラ
コントローラモジュールA
コーディングプラグ

260,100 オットーボック 10S17

リストローテーター

570,100 モーションコントロール
3010681
12,600 オットーボック 13E190

リストローテーター

139,100 オズール PL091050
139,100 オットーボック
13E200=50/13E200=60
5,900 オットーボック 13E201
163,300 オットーボック
13E202=50/13E202=60
3,700 モーションコントロール
10702243,700 モーションコントロール
1070225
39,600 モーションコントロール
3010090
39,600 モーションコントロール
3010091
42,300 モーションコントロール
3010426
44,600 電動義手の会 003-EM-A-001
7,200 オットーボック 13E129=G
6,200 オットーボック 13E48=G
7,200 オットーボック 13E48=W
384,300 モーションコントロール
3010292
43,200 モーションコントロール
3010336
200,800 モーションコントロール
3010433
200,800 モーションコントロール
3010435
384,300 モーションコントロール
3010437

i-limb電極

5考

スイッチブロック

筋電センサー50Hz用

電極取付部品 熱可塑性ソケット用
電極 吸着ソケット用
エレクトロードホック式
エレクトロードホック式
エレクトロード

標準

エレクトロード大エレクトロードホック式
センサモジュール(ケース有)電極用ケーブル
電極用ケーブル
電極用ケーブル
MCプリアンプ（2チャンネル）MCプリアンプ延長ケーブル
MCプリアンプ（1チャンネル）MCプリアンプ（1チャンネル）MCプリアンプ（2チャンネル）

ー
ブ
ル

区分

名

称

型

Ｂ

バッテリー用

式

価

格
円

使

用

部

品

384,300 モーションコントロール
3010438
16,600 電動義手の会 004-SG-A-001
7,600 オットーボック 13E132
9,200 オットーボック 13E188
6,800 オットーボック 13E51=2

Ｃ

ユエ
ニル
ッボ
トー
バ
ッ
テ
リ
ー

その他

49,500 モーションコントロール
3010442
50,600 モーションコントロール
3010462
9,600 電動義手の会 004-PW-N-001
900 オットーボック 13E121
9,900 オットーボック 13E50
10,300 オットーボック 13E97
10,300 オットーボック 13E99
71,500 モーションコントロール
3010295
72,600 モーションコントロール
3010331
43,200 モーションコントロール
3010336
94,300 モーションコントロール
3010425
10,000 電動義手の会 004-MT-N-001
5,500 電動義手の会 004-PS-N-001
612,500 オットーボック 12K44
1,543,800 オットーボック 12K501
35,300 オズール PL000192
50,800 オズール SA069313C
41,100 オットーボック 757B13
38,300 オットーボック 757B15
66,000 オットーボック 757B20
72,600 オットーボック 757B21
96,800 オットーボック 757B35=0
133,100 オットーボック 757B35=1
96,800 オットーボック 757B35=3
145,200 オットーボック 757B35=5
151,200 オットーボック 757B501
101,600 オットーボック BBI=2200S

スバ
ッ
テ
リ
ー
ボ
ッ
ク
ス
イ
ッ
チ

品チス
用イ
部ッ
充
電
器

59,900 モーションコントロール
3010306
50,600 モーションコントロール
3010462
66,000 モーションコントロール
3010465
16,600 電動義手の会 005-MB-N-001
21,300 オズール SA238155A
28,400 オットーボック 13E170=1
5,800 オットーボック 757Z103
8,300 オットーボック 757Z149
17,400 オットーボック 757Z184=1
17,400 オットーボック 757Z190=1
20,200 オズール SA069080
38,700 オットーボック 9X14
41,700 オットーボック 9X18
6,100 オットーボック 9X24
46,200 オットーボック 9X25
114,100 モーションコントロール
3010254263,700 モーションコントロール
3010547
7,200 オズール SA000219

備考

MCプリアンプ（2チャンネル）センサグランドケーブルA
バッテリー用ケーブル 小児用販売中止 ただし
令和６年度まで修理対応可能
バッテリー用ケーブル
バッテリー用ケーブル販売中止 ただし令和６年度まで修理対応可能
バッテリーホルダーケーブル
内蔵型バッテリー用ケーブル
主電源ケーブルコネクションブロック
コネクションケーブル
コネクションケーブル
コネクションケーブル
MCメインケーブル
MCメインケーブル

スイッチ付

ロング

MCプリアンプ延長ケーブル
MCフルバージョンメインケーブル
モータスイッチケーブル
主電源スイッチ
能動単軸ブロック式肘継手

筋電義手用

アクソンアーム
i-limb スイッチブロック用バッテリー
i-limb 外付け/i-digits用 バッテリー(3.7V
800ｍAh)バッテリー ニッケル水素 小児用販売中止 た
だし令和６年度まで修理対応可能
バッテリー ニッケル水素 6V 650Ah販売中止
ただし令和６年度まで修理対応可能
バッテリー リチウムイオン 7.2V 750Ah
バッテリー リチウムイオン 小型 7.2V
700Ah
マイオエナジー インテグラル 小児用
マイオエナジーインテグラル 小児用
マイオエナジーインテグラル
マイオエナジーインテグラル
アクソンエナジーインテグラル
bebionicバッテリー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
MC外付け型リチウムイオンバッテリー
MC内蔵型リチウムイオンバッテリーショート
MC内蔵型リチウムイオンバッテリーロング
モバイルバッテリ
i-limb外付けバッテリーボックス
小児用外付けバッテリーボックス
バッテリーボックス 757B8/757B15用販売中止
ただし令和６年度まで修理対応可能
バッテリーボックス 757B13用販売中止 ただし
令和６年度まで修理対応可能
バッテリーボックス 757B20用
バッテリーボックス 757B21用
i-limb スイッチブロック
ハーネススイッチ
ケーブルプルスイッチ
ロッカースイッチ
ロッカースイッチ
リモートパワースイッチ
MCフォースセンサー
i-limb スイッチブロック用／i-limb
バッテリー用電源ケーブル

外付け

61,700 オズール PL000227(US)134,000 オズール PL069340C/069331

i-limb 充電器
i-limb外付けバッテリー/i-digits用

26,200 オズール PL069380A

i-limb外付けバッテリー/i-digits用 カー
チャージャーi-limb カーチャージャー
充電器 757B13販売中止 ただし令和６年度まで修理対応可能充電器 757B8/757B15用販売中止 ただし令和６年度まで修理対応可能
充電器 757B20/757B21用
マイオチャージインテグラル
アクソンチャージインテグラル

22,100 オズール SA000222
48,600 オットーボック 757L13
50,400 オットーボック 757L14
81,100 オットーボック 757L20
83,400 オットーボック 757L35
78,600 オットーボック 757L500

6

充電器

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

101,600 オットーボック BBCBI
3,950 モーションコントロール
13620228,000 モーションコントロール
1390032
87,600 モーションコントロール
3010291
40,300 オズール L-721000
41,100 オットーボック 14A1
28,400 カスケイド IRS-150-AK
29,800 カスケイド IRS-200-AK
35,500 カスケイド IRS-600-AK
42,700 カスケイド IRS-650-AKL
18,300 オズール I-3000
9,600 オズール I-6103
54,100 ダウ DCLC-SIZE
86,100 オズール I-5406

クラ
アイ
ダナ
プー
タロ
ッ
ラ
イ
ナ
ー

Ａ ピンアタッチ
メントなし
Ｂ ピンアタッチ
メントあり

115,000 オズール I-8131
68,000 オズール M8915
66,000 オットーボック 14Y5
1,700 オットーボック 99B13
42,600 ディ・エム・ジャパン XFinger-HSF
392,500 ディ・エム・ジャパン XFinger-MBU
26,600 ディ・エム・ジャパン XFinger-RFC
96,800 ディ・エム・ジャパン XFinger-SFC

そ
の
他
の
部
品

区分
義
足
用
部
品

名
股
継
手

膝
継
手

称

型
Ａ

ヒンジ継手

Ｂ

カナダ式

Ａ

ヒンジ継手

Ｂ
Ｃ

鉄脚
ブロック継手式
１ 伸展制限付
遊動式
２ 伸展制限付
外転式
１

大腿遊動式

２

下腿遊動式

３

横引き固定式

４

前止め固定式

１

遊動式

２ 固定・遊動切
替式
３ 安全膝
足
部

Ａ
Ｂ

固定足部
単軸足部

価

格
円

使

用

部

品

備

考

bebionicチャージャー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
MCカーアダプタ
モーションコントロールA／Cアダプタ（110V）
MCバッテリーチャージャー
Icelock 721 ラチェットロック 小
ライナーロックアダプター 義手用
ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
ICE-ATCM（モジュラー）
ディスタルカップ
ICEROSS パッド
クールライナーICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ICEROSS アッパーX
センシティブ ロッキングライナー
アームライナー 義手用ライナー
プルインチューブ
X-Finger 手背部連結ベルト
X-Finger

本体部

X-Finger可動コントロールクランプ

X-Finger

シリコーンクランプ

備考12,700 小原 31B-021

一本式股関節金具（米式）

17,000 小原 31B-011

蝶番式股関節金具（土井式）

25,500 小原 30B-021

カナディアンヒップジョイント

25,500 小原 28B-011
25,500 小原 28B-012
25,500 小原 28B-013
21,700 小原 28B-021
21,700 小原 28B-022
21,700 小原 28B-023
15,300 小原 29B-011
15,300 小原 29B-012
23,800 小原 29B-021
23,800 小原 29B-022
25,500 啓愛 KI-AT-02-L
23,100 小原 22B-011
23,100 小原 22B-012
23,100 小原 22B-013
39,700 小原 22B-021
39,700 小原 22B-022
21,000 小原 23B-001
21,000 小原 23B-002
19,800 小原 24B-001
22,000 小原 25B-001
15,000 小原 26B-011
15,000 小原 26B-012
36,500 小原 27B-011
36,500 小原 27B-012
33,300 小原 27B-021
66,000 小原 32B-011
66,000 小原 32B-012
66,000 小原 32B-013
66,000 小原 32B-014
66,000 小原 32B-021
66,300 小原 32B-022
54,200 小原 32B-031
58,700 オットーボック 3P19

鉄大腿用筋金 中曲 大
鉄大腿用筋金 中曲 中鉄大腿用筋金 中曲 小鉄大腿用筋金 大曲 大
鉄大腿用筋金 大曲 中鉄大腿用筋金 大曲 小ジュラ大腿用筋金 中曲 大
ジュラ大腿用筋金 中曲 中ハガネ大腿用筋金 中曲 大
ハガネ大腿用筋金 中曲 中
革ソケット用下腿筋金 軽合金 大鉄下腿筋金 大鉄下腿筋金 中鉄下腿筋金 小ハガネ下腿用筋金 大
ハガネ下腿用筋金 中ジュラ下腿筋金 大
ジュラ下腿筋金 中樹脂用下腿筋金
ベアリング入下腿筋金
木製下腿筋金 大 右木製下腿筋金 大 左義足用横引筋金・通しピン式 大
義足用横引筋金・通しピン式 中義足用ハガネ横引筋金・一本ネジ式 大
アルミ組立義足 鉄筋金 大
アルミ組立義足 鉄筋金 中
アルミ組立義足 ジュラ筋金
アルミ組立義足 ハガネ筋金
アルミ組立義足・下腿部桐品ジュラ筋金 大
アルミ組立義足・下腿部桐品ハガネ筋金 大
鉄脚 大
単軸膝ブロック 二組の定摩擦機構 大販売中止
ただし令和５年度まで修理対応可能
単軸膝ブロック マニュアルロック機構販売中止
ただし令和５年度まで修理対応可能
単軸膝ブロック安全膝“ユーパ”販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
固定木足 中単軸足部（22～29cm）販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
単軸足部指付（21～28cm）販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
モールドリアル足関節足部 販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
普通遊動木足66,000 オットーボック 3P466,000 オットーボック 3P23
13,900 小原 42B-030
34,700 オットーボック 1H31
30,500 オットーボック 1H37
48,100 啓愛 KI-SG-M50
19,500 小原 38B-010

7

足
部

区分

名

Ｂ

称

型

Ｃ

Ｄ

Ｆ

足
部
調
整
用
部
品

そ
の
他

単軸足部

多軸足部

ＳＡＣＨ足部

装飾足袋

バ
ン
パ
ー

吸
着
バ
ル
ブ

式

価

格
円

使

用

部

品

備

19,500 小原 38B-020
280,600 カレッジパークインダスト
リー CPI-01
308,100 カレッジパークインダスト
リー CPI-02
133,900 カレッジパークインダスト
リー CPI-03
62,000 ウィローウッド IMP-SIZE
36,300 オットーボック 1D10

樹脂用遊動木足カレッジパークフット

インパルス
ダイナミックフット

男性用

指股付

22～30cm

36,300 オットーボック 1D11

ダイナミックフット

女性用

指股付

22～28cm

181,500 オットーボック 1E81
31,500 オットーボック 1K10
12,900 オットーボック 1S30
18,400 オットーボック 1S49
12,400 オットーボック 1S66
42,600 オットーボック 1WR95=W
99,100 ラポック X1170
112,500 ラポック X1172
13,900 啓愛 A1-7A
39,600 啓愛 KI-SG-M52

ショパール フットカバー付 22～31cm
ダイナミックフット 小児用 14～21cm
SACHフット 小児用 指なし 12～13cm
SACHフット 指付 21～28cm
SACHフット 指付 差高18mm 22～30cm
アクアフット ウォータープルーフ
J-Foot Exo
J-Foot Plus Exo *24、25cmのみの展開
サッチ足部
モールドSACHフット販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
足袋式（4・5指）
足袋式（3指以下）
抗菌インソール入りシルソックス
シルソックスシリコーン 装飾足袋
カレッジパークフット用アンクルブッシュ

42,600 佐藤 8-1
36,600 佐藤 8-2
189,400 佐藤 820
144,000 佐藤 8-40
1,150 カレッジパークインダスト
リー AB CPI-01
1,150 カレッジパークインダスト
リー AB CPI-02
1,850 カレッジパークインダスト
リー FB CPI-01
2,300 カレッジパークインダスト
リー FHB CPI-02
1,850 カレッジパークインダスト
リー HB CPI-01
1,300 カレッジパークインダスト
リー MP CPI-01
18,700 ESP LYN-PA0002
24,100 ESP LYN-PA0400
14,400 オズール L-551002
11,000 オズール L-552000
14,700 オズール L-641000
6,100 オットーボック 21Y105
16,300 オットーボック 21Y12
12,700 オットーボック 21Y13

ベンチャー
トリビュートベンチャーフット・トリビュートフット用アンク
ルブッシュ
カレッジパークフット用フロントバンパー
ベンチャーフット・トリビュートフット用バン
パー
カレッジパークフット用ヒールバンパー
カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド

リンバルブ（挟み込み式）
リンバルブ スライド
Icelock 551 排気バルブ（下腿用）
Icelock 552 排気バルブ（大腿用）
Icelock 641 バルブ
バルブ平ゴム 側面取付用バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ
バルブラミネーション用ネジ式吸着バルブ販売中
止 ただし令和５年度まで修理対応可能
11,600 オットーボック 21Y14
プッシュバルブ
9,600 オットーボック 21Y21
クリックバルブ
7,800 オットーボック 21Y97
バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付
6,100 オットーボック 4R140
ワンウェイバルブ
15,700 サイプレス CA100-AK
大腿用排出バルブ
12,600 サイプレス CA200-AVM
ネジ式排出バルブ
14,000 サイプレス CA200-AVPM
プッシュボタン式排出バルブ
19,800 セントリー CTFV-CFSCTFV-CFSバルブ
9,900 トゥルーライフ P12-320-1000 グリーンバルブ プラスティック
8,400 トゥルーライフ P12-340-1000 グリーンバルブ
8,500 ラポック M0255
18,500 ラポック M0257

懸
垂
ベ
ル
ト

考

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

プラスティック

22,700 ラポック M0258
4,950 ラポック M0262
11,200 啓愛 KI-BU-V1
7,100 啓愛 KI-BU-V2
18,600 啓愛 KI-BU-V4
9,600 小原 37B-011
10,200 小原 37B-021
13,400 ウィローウッド ALS-6K
18,700 オットーボック 21B37
35,500 コヨーテ CD116
13,900 レイブン AKS
16,400 アルプス SFB

ラミネーション用吸着バルブ・リングセット
吸着バルブ（大腿吸着用低圧自動開放/閉鎖設定可能）
フレキシブルソケット用バルブ
下腿用バルブ（貼付式）
ブラックバルブ 押式
ゴールドバルブ 引張
イスニーバルブ
大腿吸着バルブ 引く式
大腿吸着バルブ 押す式
アルファハイブリッドAKスリーブ
大腿用サスペンションスリーブ
プロキシマルロック
大腿義足懸垂用ベルト
シームレスサスペンショングリップゲルスリーブ

18,100 アルプス SFX
21,100 アルプス SLE
32,100 アルプス VIVA
24,900 ウィローウッド ALS-SIZE

フレックススリーブ
イージースリーブサスペンション
バルブ付グリップゲルスリーブ
アルファハイブリッドスリーブ （旧RLS-SIZE）

8,500 ウィローウッド LLC-SIZE
17,700 ウィローウッド LLS-SIZE
18,000 オズール F-1010
38,600 オズール F-2011
13,300 オズール MK0020
14,400 オズール S-2011

リムロジックシーリングカフ
リムロジックスリーブ
アイスフレックス バランス
ICEROSS スリーブ
ゲニュスリーブ
ICEFORM スリーブ

8

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

9,200 オットーボック 21B4

ラ
イ
ナ
ー

大腿用
下腿用

Ａ ピンアタッチ
メントなし

考8,100 ラポック M1602
5,600 レイブン NKS
14,200 フィラワー 127001

下腿用サスペンションスリーブ (型番9101より変更）
デルマプロテクション ニースリーブ
プロフレックスプラス スリーブ
プロフレックスプラス スリーブ ショートゲイター（インナースリーブ）ハーモニー ニースリーブ
BKサスペンションスリーブ
デュラゲルサスペンションスリーブ
コンテックススリーブ
ニースリーブ プロテクター
Gスリーブ
スリップシース（スリーブ保護）
i-Sleeve STD（薄型・高伸性・抗菌防臭フィル
ム加工ネオプレン）
i-Sleeve μ（極薄・透湿性）
ネオプレーン膝スリーブ
KBMウェッジ

5,300
5,600
10,200 オズール L-19200
40,600 オズール L-211000
7,300 オズール L-29200
44,600 オズール L-562000
30,900 オズール L-621000
29,200 オズール L-631000
40,300 オズール L-651000
40,300 オズール L-721000
35,500 オットーボック 6A30=10N
46,200 オットーボック 6A30=20

Icelock ラチェットピン
Icelock 211 クラッチロック
Icelock クラッチピン
Icelock 562 ハイブリッド
Icelock 621 ラチェットロック
Icelock 631 ランヤード
Icelock 651 スムースロック
Icelock 721 ラチェットロック 小
シャトルロック ソケット直付用
シャトルロック プラスチック ソケット直付用

28,400 カスケイド IRS-150-AK
29,800 カスケイド IRS-200-AK
35,500 カスケイド IRS-600-AK
51,400 カスケイド IRS-600-AKT
42,700 カスケイド IRS-650-AKL
42,600 ストレイフェネダー 30S1
22,400 フィラワー 125234
56,700 SHINDO SC002N
56,800 アルプス ELFR
49,100 アルプス ELPX
11,700 アルプス ENCP
38,100 アルプス LSC
60,600 アルプス SMSFR
45,800 アルプス SPFRHD
5,300 ウィローウッド ALA-VM
133,100 ウィローウッド ALC-DES
66,000 ウィローウッド ALC-SIZE
70,100 ウィローウッド D990-SIZE
66,000 ウィローウッド H350-SIZE

ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
アルミボディ クラッチロック
ICE-ATCM（モジュラー）
クラッチロック301
３Sシャトルロック レギュラー
LIGHT FINE （ピン無）イージーライナー ピン無
イージーライナー スーパーストレッチ
スキンリリーバー
シリコーンプロ ピン無
スマートシールライナー ピン無
SP高密度ゲルライナー ピン無
アルファ ボリュームマネージメントパッド
アルファデザインライナー
アルファスピリットクッションライナー
アルファデュオライナー
アルファ ハイブリッド クッションライナー

66,000 ウィローウッド T350-SIZE

アルファ18,300 オズール I-3000
113,400 オズール I-3663
124,800 オズール I-3664
128,200 オズール I-4443
9,600 オズール I-6103
108,200 オズール I-7532/7632

91,400 オズール I-CL43
80,700 オズール I-CL53

ディスタルカップ
ICEROSS 下腿用 シールインX5
ICEROSS 下腿用 シールインX5 ウェーブ
ICEROSS 下腿用シールインX
ICEROSS パッド
ICEROSS 大腿用 シールイン スタンダード/コニカル
ICEROSS 大腿用 シールインX スタンダード/
コニカル
ICEROSS デルモクッションライナー
ICEROSS コンフォート クッションライナー

101,300 オズール I-CL63
138,900 オズール I-CT62
106,400 オズール I-CW43

ICEROSSICEROSSICEROSS

116,700 オズール I-CW63

66,000 オズール M8997
68,000 オズール MC973
104,000 オットーボック 6Y110
116,200 オットーボック 6Y400
42,600 オットーボック 6Y512
42,600 オットーボック 6Y81
28,800 オットーボック 6Y92
46,200 オットーボック 6Y95=C

ICEROSS シナジークッションライナー ウェー
ブICEROSS 大腿用 シールインX5 スタンダード/
コニカル
大腿用 4シールクラシック スタンダード/コニカル
リラックス クッションライナー
プロテクト クッションライナー
skeo シーリングライナー
カスタムライナー
ポリウレタン3Dライナー
プロシールライナー
コポリマーライナー
Caleo 3D クッションライナー コポリマー

23,200 シリポス 18241～18264
54,100 ダウ DCLC-SIZE

デュラゲルライナークールライナー12,400 オットーボック 453A2
21,300 オットーボック 453A30
13,000 オットーボック 453A40
1,200 オットーボック 454A11
31,200 オットーボック 454A7
12,900 シリポス 130X5
8,600 シリポス 18181～18194
23,000 ストレイフェネダー 30L5
7,300 ストレイフェネダー 3S50
14,200 ダウ DGSLEV
7,100 ラポック M1600
9,200 ラポック M1601

ジウＫ
ェＢ
ッＭ
袋断
Ａ
端
Ｂ
ラ
イ
ナ
ー
ロ
ッ
ク
ア
ダ
プ
タ

備

105,700 オズール I-8532/8632

108,200 オズール I-TF673/TF678
115,500 オズール M8917/8918

9

スマートテンプ

クッションライナー

シナジークッションライナー
アクティバクッションライナー
デルモクッションライナー ウェーブ

区分

名

称

型

式

Ｂ ピンアタッチ
メントあり

価

格
円

使

用

部

品

シルケアブリーズライナー
ピュアライナー ピンなし
LIGHT FINE （ピン有）イージーライナー ピン付
EZフレックスゲルライナー
シリコーンプロ ピン付
スマートシールライナー ピン付
SP高密度ゲルライナー ピン付
アルファスピリットロックライナー
アルファ ハイブリッド ロッキングライナー

76,200 ウィローウッド T352-SIZE
65,400 オズール AS-BLL
83,400 オズール I-0124

アルファスマートテンプライナー
アスパイア ロッキングライナー
ICEROSS オリジナル ロッキングライナー カ
バー有ICEROSS スポーツ ロッキングライナー
ICEROSS デルモ ロッキングライナー
ICEROSS デルモ ロッキングライナー ウェー
ブICEROSS 下腿用 デルモ ロッキングライナー
ウェーブ コニカル
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ウェーブ
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー

106,400 オズール I-4913
96,100 オズール I-5303
86,100 オズール I-5406
101,600 オズール I-6003
116,700 オズール I-6303
108,200 オズール I-7032/7132
103,200 オズール I-SXL3
68,000 オズール M8915
72,600 オズール M8957/8958
68,000 オズール M8994
68,000 オズール MC971
45,500 オットーボック 6Y43
66,000 オットーボック 6Y70
72,600 オットーボック 6Y75
84,700 オットーボック 6Y78
77,400 オットーボック 6Y80
77,400 オットーボック 6Y85
77,400 オットーボック 6Y88
28,800 オットーボック 6Y90
54,100 オットーボック 6Y95=L
33,500 シリポス 18201～18224
58,000 ダウ DCLP-SIZE
58,900 啓愛 KI-PURE+P
80,400 オズール I-8301
80,400 オズール I-8302
そ
の
他
の
部
品

Ａ ベルト付先ゴム
Ｂ ＳＡＣＨ用アンクルブロック

Ｃス

リアルソック

Ｄ

先ゴム

Ｅ
Ｆ
ム
Ｇ

踵ゴム
スプリングゴＨ
ト

サイム用ボルＪ

フットカバー

前止金具

Ｋ スペクトラ
ソックス

Ｌ
Ｍ

除圧パッド
その他

考

94,300 ブラッチフォード SBTTCP
49,100 啓愛 KI-PURE
62,000 SHINDO SC002P
58,600 アルプス ELDT
52,500 アルプス EZF
38,100 アルプス LSL60,600 アルプス SMSDT
46,400 アルプス SPDTHD
70,100 ウィローウッド ALL-SIZE
70,100 ウィローウッド H352-SIZE

138,700 オズール I-1033
91,400 オズール I-4013
106,400 オズール I-4313

小児用

備6,300 啓愛 KI-SG-C9
24,200 ウィローウッド 2LTE-15xx
1,650 その他のアングルブロック
21,300 ラポック X1370
8,200 啓愛 K-A1-7ABL
66,000 RSLスティーパー SKY-SIZE
52,800 ダウ DSST-BK
50,800 佐藤 8-3
21,500 佐藤 8-5710
1,700 啓愛 KI-SG-C6300
210
2,850 小原 33B-110
8,500 小原 33B-120
14,200 ウィローウッド PPF-FS006
42,600 オットーボック SL=LR-XOC
14,200 トゥルーライフ SSY300
14,900 オットーボック 2C524,200 カレッジパークインダスト
リー FS-01
2,500 オットーボック SL=SPECTRASOCK
3,750 カレッジパークインダスト
リー SS-01
3,750 カレッジパークインダスト
リー SS-02
17,300 オズール K-190100
36,400 オズール I-SXC0

10ICEROSS シナジー ロッキングライナー
ICEROSS シナジー ロッキングライナー
ウェーブ
ICEROSS 大腿用 ロッキングライナー スタン
ダード/コニカル
ICEROSS 下腿用 シールインX ロッキングライナー
センシティブ ロッキングライナー
リラックス 大腿用 ロッキングライナー スタ
ンダード/コニカル
リラックス ロッキングライナー
プロテクト ロッキングライナー
シリコーンシースルーライナー
シリコーンジェルライナー 下腿用シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工
シリコーン3Dライナー 抗菌 下腿用
TF アダプトライナー 大腿用TF アダプトライナー 抗菌加工
TF 3Dライナー抗菌
コポリマーライナー
3Dロッキングライナー
デュラゲルライナー ピンつき
クール ロックライナー
ピュアライナー ピンつき
ICEROSS スタビロジュニア ロッキングライ
ナー ウェーブ
ICEROSS デルモジュニア ロッキングライナー
ウェーブ
ベルト付足先ゴム
CC2L 殻構造アンクルキット（旧CC2-EK)販売中
止 ただし令和３年度まで修理対応可能
脱着装置つきアンクルブロック
サッチ用ブロック ボルト付
スキナジー
ダウスキン指又付（下腿用）
下腿リアルカバー
足先リアルソックス
足先ゴム

レール
前留金具
小児用サイムナット
XOカプラー
サイムアダプター
フットシェル 修理交換用
フットシェル
スペクトラソックス
スペクトラソック・カレッジパークフット用
スペクトラソック・ベンチャーフット・トリ
ビュートフット用
プレッシャーパッドセット No.1
ICEROSS 大腿用／下腿用シールインX共通専用
シール（クラシック）

区分

名

称

Ｍ

その他

型

式

価

格
円

使

用

部

36,400 オズール I-SXG036,400 オズール I-SXV0

品

備

ICEROSS 大腿用／下腿用シールインX共通専用
シール（グリップ）
ICEROSS 大腿用／下腿用シールインX共通専用
シール（ボリューム）
SACHフット用ボルト
プロシールリング
シェルトレッド

1,200 オットーボック 2Z22
28,400 オットーボック 452A1
4,800 カレッジパークインダスト
リー ST
28,100 啓愛 K-A1-8ABL
一軸用ブロック 継手付（注）１ 手部義手の手先具については、芯入りの場合は一本につき 570円、マジック取付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。
２ 手指義手の手先具については、一本当たりの価格であること。
３ 装飾足袋について、マジック取り付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。
４ 使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表記したものについては、各部品が同一価格のものであること。
５ 断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。

11考骨格構造義肢
区分
義
手
用
部
品

名

称

肩
継
手

Ａ

Ｂ 単軸式（軸摩擦式）
Ａ 面摩擦式
Ｂ 軸摩擦式

手
継
手

手
先
具

屈曲・外転式Ｂ ユニバーサル式
Ａ 単軸式（単軸
固定式）

肘
継
手

義
手
調
整
用
部
品

型

Ｃ

手屈曲式

Ｄ

手部コネクタ

―アソ
ダケ
プッ
タト
チ
ュ
ー
ブ
Ａ

装飾ハンド

Ｂ 手袋（コスメ
チックグラブ）

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

25,200 オットーボック 12S4

肩継手

66,000 ホスマー 55134

ショルダージョイント

61,000 オットーボック 12S7

肩継手（ユニバーサル継手付）

55,600 オットーボック 12R2

肘継手 マニュアルロック 上腕中短断端用販売
中止 ただし令和３年度まで修理対応可能

48,900 オットーボック 12R4
49,500 オットーボック 12R6
35,900 オットーボック 12R7
120,300 ホスマー 55170/56344
41,400 啓愛 KI-H-061
36,900 啓愛 KI-H-062
63,300 小原 47C-011

肘継手 マニュアルロック販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
肘継手 マニュアルロック 上腕用セット
肘継手 マニュアルロック 肩義手用セット
マニュアルロッキング肘上腕中短断端用パイロン継手
上腕長断端用パイロン継手
上腕短断端用骨格義手セット L 手継手部品付

63,300 小原 47C-012

上腕短断端用骨格義手セット

R

手継手部品付

58,000 小原 47C-021

上腕長断端用骨格義手セット

L

手継手部品付

58,000 小原 47C-022

上腕長断端用骨格義手セット

R

手継手部品付

78,200 佐藤 9-88
9,400 啓愛 KI-H-065-1
4,900 オットーボック 10R1
8,900 オットーボック 10R2
17,700 ホスマー 71983/56966
26,200 オットーボック 10R3
28,100 ホスマー 71988
6,200 啓愛 KI-H-064
7,600 佐藤 9-18
10,700 佐藤 9-88-1
31,500 ホスマー 55132

フリーライト軽量肘継手 ロックなし上腕長断端にも使用可能手首金具（パイロン用）
リストアダプター アダプタボルトネジ
リストアダプター アダプタナットネジ
パッシブリスト
リストアダプター 屈曲機構付
フリクションリスト
装飾用手部取付金具
ネジプレート
リストコネクタ（手部取り付け金具）
ソケットアダプター

19,900 佐藤 9-88-2

ソケットホルダー

21,300 ホスマー 55573
9,200 佐藤 9-88-3

パイロンチューブ
フリーライト上腕用パイプ（L=174mm）ボルト付

4,250 佐藤 9-88-4
36,000 オットーボック 8K18/8K19
23,400 オットーボック 8S7/8S8/8S9

フリーライト前腕用パイプのみ（L=220mm）
パッシブハンド
インナーハンド

28,600 佐藤 5-8P
53,300 佐藤 5-8S

パッシブハンドインナーのみ
パッシブハンドインナーのみ（手関節掌背屈機能付）
他動的ピンチ機能付装飾ハンド動利（DoLi）
コスメティックグラブ

117,300 佐藤 7-1
21,300 オットーボック 8S4/8S5/8S635,600 啓愛 KI-H-056RC
32,900 佐藤 1-0X
25,700 佐藤 1-52
101,200 佐藤 1-92
94,900 佐藤 1-93
55,500 佐藤 2-3
42,600 佐藤 2-4
48,800 佐藤 2-452
31,400 佐藤 2-52
79,400 佐藤 2-92
75,100 佐藤 2-93
48,300 佐藤 3-2
56,300 佐藤 3-2X
40,600 佐藤 3-3
44,300 佐藤 3-3X
42,200 佐藤 3-452
24,000 佐藤 3-52
73,700 佐藤 3-92
81,800 佐藤 3-92X

屈曲外転式（肩甲胸郭間切断用）

66,500 佐藤 3-93
73,700 佐藤 3-93X
27,300 佐藤 5-2
37,100 佐藤 5-2X
21,000 佐藤 5-3
30,500 佐藤 5-3X
18,000 佐藤 5-4
111,800 佐藤 5-44
124,400 佐藤 5-44R
142,700 佐藤 5-44RS
130,100 佐藤 5-44S
124,400 佐藤 5-44W

リアルカラー キャップ
肩のみノーマルグローブ Ｘコート加工
肩のみカラーグローブ
肩義手回転付カラーグローブ
肩義手回転なしカラーグローブ
上腕義手回転付（オール塩ビ）
上腕義手回転なし（オール塩ビ）
前上腕部のみシルグローブ
上腕部のみカラーグローブ
上腕義手回転付カラーグローブ
上腕義手回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転付
前腕部付手掌回転付 Xコート加工
前腕部付手掌回転なし
前腕部付手掌回転なし Xコート加工
前腕部のみシルグローブ
前腕部のみカラーグローブ
前腕部部付手掌回転付カラーグローブ
前腕部付手掌回転（木部）付カラーグローブ X
コート加工
前腕部付手掌回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌カラーグローブ Xコート加工
回転付手掌
回転付手掌 Xコート加工
回転なし芯入り手掌
回転なし芯入り手掌 Xコート加工
回転なし芯なし手掌シルグローブ（シリコーン）芯なし
シルグローブ（シリコン）手掌芯入回転付
シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート
シルグローブ芯なし スムースコート
シルグローブ（シリコーン）手掌芯入り木部付

142,700 佐藤 5-44WS
24,600 佐藤 5-4X
27,500 佐藤 5-5

シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート
回転なし芯なし手掌 Xコート加工
木部付手掌

12

区分

名

称

型

価

式

格
円

使

用

部

品

36,300 佐藤 5-5X
20,300 佐藤 5-8G
28,700 佐藤 5-8GX
53,200 佐藤 5-9
57,400 佐藤 5-92
66,000 佐藤 5-92X

外
装
部
品

そ
の
他

レシコ
ーョネ
トンク
プ
バフ
ーォ
ー
ム
カ
袋断
端
スハ
部ー
品ネ
アラ
ダイ
プナ
ター
ロ
ッ
ク

Ａ
Ｂ

上腕用
前腕用

ラ
イ
ナ
ー

Ａ ピンアタッチ
メントなし

Ｂ ピンアタッチ
メントあり

部そ
品の
他
の

区分
義
足
用
部
品

名
股
継
手

膝
継
手

型

価

式

Ａ

カナダ式

Ｂ

ロック式

小児用

Ａ

単軸膝

１
１

遊動式
遊動式

空圧
油圧

１ 遊動式 空圧・油圧・コン
ピュータ制御１ 遊動式 スプリング・その他
１用

遊動式

２ ロック式ロック

小児

考60,000 佐藤 5-9X
2,200 オットーボック 13R9

木部付手掌 Xコート加工
パッシブハンドグローブのみ
パッシブハンドグローブのみ Xコート加工
カラーグローブ芯なし
回転付（木部付）手掌付カラーグローブ
回転付（木部付）手掌付カラーグローブ Xコー
ト加工
カラーグローブ芯なし Xコート加工
コネクションプレート

6,300 ホスマー 56758/56255

アタッチリング

11,000 オットーボック 15K10
5,200 その他のフォームカバー
21,500 ホスマー 56217
27,800 ホスマー 56886
10,800 佐藤 9-89

フォームカバーセット

義手用

肩、上腕用フォーム（ストッキネット付）
前腕用フォーム（ストッキネット付）
satoフォームカバー前・上腕用 ストッキネット
付

3,200
3,400
59,400 オットーボック 21A47
4,550 ホスマー 50114
4,550 ホスマー 50115
40,300 オズール L-721000
12,400 オットーボック 13R11
41,100 オットーボック 14A1
28,400 カスケイド IRS-150-AK
29,800 カスケイド IRS-200-AK
35,500 カスケイド IRS-600-AK
42,700 カスケイド IRS-650-AKL
9,000 ウィローウッド ALA-C
18,300 オズール I-3000
9,600 オズール I-6103
54,100 ダウ DCLC-SIZE
70,100 ウィローウッド ALL-SIZE
86,100 オズール I-5406

ソフトハーネス
ALP-75 アクシラループパッド
ALP-100 アクシラループパッド
Icelock721 ラチェットロック 小
骨格アダプター ライナー用
ライナーロックアダプター 義手用
ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
ICE-ATCM（モジュラー）
アルファゲルカップ
ディスタルカップ
ICEROSS パッド
クールライナーアルファスピリットロックライナー
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー

115,000 オズール I-8131
68,000 オズール M8915
66,000 オットーボック 14Y5
12,000 ラポック M1620

ICEROSS アッパーX
センシティブ ロッキングライナー
アームライナー 義手用ライナー
SAKAGE ストラップタイプ

3,700 啓愛 KI-H-023-A-1

称

備

格
円

使

用

部

肩肘継手接続金具品

66,000 オットーボック 7E473,800 オットーボック 7E5
175,500 オットーボック 7E7
432,500 オットーボック 7E9174,200 ラポック M0110
88,300 高崎 TG1010
153,600 徳林 TGH-01C
66,000 徳林 TH-01C
145,200 オットーボック 7E870,100 徳林 TCH-01C
512,500 ブラッチフォード ESKSFP30
484,500 オズール MKN01360
432,500 オットーボック 3R80+
266,200 オットーボック 3R95
266,200 オットーボック 3R95=1
322,500 オットーボック 3WR95
1,655,100 オルソモビリティー VGK125
542,500 ブラッチフォード MH30
260,200 ラポック M0703
952,500 長崎かなえ 1
2,126,800 オズール RKN130003
2,973,800 オズール RKNXC0003
2,973,800 オットーボック 3B11,818,800 オットーボック 3C60
1,763,800 オットーボック 3C98
1,873,800 オットーボック 3C98-3
1,202,500 オットーボック 3E80
836,500 ナブテスコ NI-C311
105,200 ホスマー 60821
75,800 ホスマー 60823
58,200 ラポック M0716
95,500 オットーボック 3R38
243,200 オットーボック 3R65
115,000 ラポック C0700
48,900 オズール LKN12500
76,500 オットーボック 3R17
147,600 オットーボック 3R31
13

備

考

股継手 伸展補助装置付 遊動式
股継手 マニュアルロック
股継手 伸展補助装置内臓 チタン 遊動式
股継手 油圧シリンダー内蔵
ヒップジョイント
股継手(ユニバーサル調整機構)
股継手セットHy-Stan 股継手セット
股継手 小児用 遊動式
小児用股継手セット
ESK
マウクニー
ロータリー油圧膝継手 チューブ付
油圧単軸膝継手 体重制限150kg
油圧単軸膝継手 体重制限75kg販売中止 ただし
令和５年度まで修理対応可能
アクアニー ウォータープルーフ ロック付
ベリーグッドニー
マーキュリー
Dolphin（油圧単軸膝 アルミフレーム）
NAL-Knee膝継手
リオニー（3年保証）
リオニーXC（3年保証）
ジニウム
KenevoＣレッグ販売中止 ただし令和３年度まで修理対
応可能
C-Leg
ロータリー油圧膝継手 電子切替
ハイブリッドニー
チタン単軸膝アルミ単軸膝皿受つき単軸膝単軸膝継手 小児用
油圧単軸膝継手 小児用販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
単軸膝（小児用）
ロッキングニーマニュアルロック膝継手
シッティングアシスト付固定膝

区分

名

称

型

２ ロック式
ロック
式

価

格
円

使

用

部

品

137,900 オットーボック 3R33
50,200 オットーボック 3R40
75,000 オットーボック 3R41
66,000 ホスマー 60471
59,400 ラポック SL0701
145,200 ラポック SL0702
187,500 ラポック SL0708
95,200 ラポック SL0710
181,500 ラポック SL0720-A
432,500 ラポック SP0701

２ ロック式
児用
Ｂ

安全膝

小

空圧

66,000 高崎 TG1005
64,600 高崎 TG1014
102,800 小原 34S-050
108,900 オットーボック 3R39
115,000 ラポック C0720
52,800 徳林 TK-1C1
198,400 オズール 1720185
254,100 オットーボック 3R92
288,000 ナブテスコ NK-1
294,600 ナブテスコ NK-1s
294,400 ラポック M0770
294,400 ラポック M0771

Ｃ

多軸膝

空圧、コンピュータ制御

315,600 ナブテスコ NI-C111 t
328,900 ナブテスコ NI-C112

スプリングその他

98,600 オズール 1721120

１

遊動式

空圧

59,400 オットーボック 3R15
139,100 オットーボック 3R49
205,700 オットーボック 3R90
99,900 ホスマー 60236
88,500 ホスマー 60785
104,500 ホスマー 60794
72,700 ラポック M0736
79,100 高崎 TG1011
198,400 オズール 172018
297,600 オズール 172816
405,500 オズール 172818
242,000 オットーボック 3R106
296,400 オットーボック 3R106-PRO
175,400 オットーボック 3R78
199,600 プロテオール 1P200
179,500 ラポック M0750-A

遊動式

油圧

１ 遊動式 空圧
コンピューター制
御１ 遊動式 油圧コンピューター制
御１ 遊動式 スプリングその他

考マニュアルロック膝継手 チタン
マニュアルロック膝継手マニュアルロック膝継手 プラスチック
単軸固定膝
軽量手動ロック膝
軽量手動ロック膝(Mg) （マグネシウム）
Beluga(バウンサつき手動ロック膝)
上下分離カバー用手動ロック膝
半遊動膝継手ステップ用膝継手販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能遊動固定切替膝手動固定膝前留式固定膝マニュアルロック膝継手 小児用
手動ロック膝（小児用）
小児用単軸膝継手
OP4 荷重ブレーキ付空圧膝継手
荷重ブレーキ膝継手 空圧式 チューブ付
空圧膝継手・ピラミッド販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
空圧膝継手・ピラミッド（伸展補助バネ）販売中
止 ただし令和５年度まで修理対応可能
BASS（空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレーム）
P-BASS（空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレー
ム）
単軸・荷重ブレーキ付・ピラミッド
単軸・荷重ブレーキ付・インテリジェント膝継手
OFM2 単軸荷重ブレーキ付膝継手（ロック切替機能付）
荷重ブレーキ膝継手
荷重ブレーキ膝継手 チタン
荷重ブレーキ膝継手 バネ内臓 チューブ付
荷重ロック膝キット
アルミ荷重ブレーキ膝
チタン荷重ブレーキ膝
荷重ブレーキ膝
荷重ブレーキ膝OP5 四軸空圧膝継手
OHP3 四軸空圧膝継手（回転中心位置調整機構付）
PASO 四軸空圧膝継手（自動空圧調整機構付）

211,700 徳林 TGK-4P00
211,700 徳林 TGK-4P01P
225,000 徳林 TGK-4P10
254,100 徳林 TGK-5PSOH
100,400 徳林 TK-4P00S
487,500 オズール 172518
424,000 オズール 2000
681,800 オズール 2100
590,500 オズール CKN10000
296,400 オットーボック 3R46
332,500 オットーボック 3R55
472,500 オットーボック 3R60-EBS
492,500 オットーボック 3R60-PRO
372,500 ナブテスコ NK-6
397,500 ナブテスコ NK-6+L
530,500 ブラッチフォード KX06V2
388,000 プロテオール 1P120
323,500 ラポック M0780
377,500 ラポック M0782

四節リンク空圧膝継手 チューブ付
多軸空圧膝継手 アクティブ
多軸空圧膝継手 低活動用
4節リンク空圧膝継手 マティック
HRC4本リンク膝（大腿切断用）（アルミフレーム
カーボンリンク）
HRC4本リンク膝（膝離断用）（アルミフレーム
カーボンリンク）
空圧式四軸膝継手
空圧式四軸膝継手（ミニ）
空圧式四軸膝継手（膝離断用）
空圧式五軸膝継手
Hy-Stan空圧式四軸膝継手
OH7 四軸油圧膝継手（3バルブ）
トータルニー 2000
トータルニー 2100
4バーXC
膝離断用油圧膝継手
多軸油圧膝継手
EBS多軸膝継手 バウンシング機構
小型EBS多軸膝継手 バウンシング機構
バウンシング膝継手
ロック付バウンシング膝継手
KX06V2（耐水仕様）
ハイディールSwan（油圧 バウンシング膝）Swan+LK（油圧 ロックつきバウンシング膝）

370,500 ラポック M0786
392,500 ラポック M0787

Swan100（油圧 バウンシング膝Swan100+LK（油圧 ロックつきバウンシング膝）

412,500 徳林 Ｘ60
356,500 ナブテスコ NI-C411
365,500 ナブテスコ NI-C412
356,500 ナブテスコ NI-C414
612,500 徳林 TGK-5PSOIC

油圧式4軸膝継手
4軸4節リンク機構ピラミッド
4軸4節リンク機構十字滑り子式
4軸4節リンク機構皿タイプ
空圧式五軸膝継手アドリブ２（旧オートパイロッ
ト）四軸油圧電子制御膝継手アルクス

179,500 ラポック M0755-A

１

備2,189,000 ナブテスコ NE-Z4

177,800 オズール 172112
102,800 オズール 1723178

OFM1 四軸膝継手（ロック切替機構付）
OM8 四軸膝継手（回転中心位置調整機構付）

310,000 オズール 1900
83,400 オットーボック 3R20

トータルニー 1900
ハーベルマン膝継手

14

１ 遊動式 スプ
リングその他
区分

名

称

型

１
用

足
継
手

Ａ 固定式（ＳＡ
ＣＨ足用）

価

式

遊動式

小児

２ ロック式
ロック
ピラミッド（オ
ス）

その他

格
円

使

用

部

品

Ｂ

遊動式

１ 単軸足用 ピ
ラミッド（オス）

１ 単軸足用 ク
ランプアダプタ
１ 単軸足用 踵
高調整機能付き
２ 多軸足用 ピ
ラミッド
２ 多軸足用 ク
ランプアダプタ

義
足
調
整
用
部
品

ブ
ロ
ッ
ク

四つ穴取り付け

小児用

コ
ネ
ク
タ

ソケットアダプ
タ・ピラミッド考128,200 オットーボック 3R21
151,200 オットーボック 3R36
226,200 オットーボック 3R62
239,500 ラポック M0741
254,100 ラポック M0781
126,900 高崎 TG1017
136,200 高崎 TG1027
129,400 徳林 TGK-4000
58,000 徳林 TK-4000S
288,500 オズール 1100
130,600 オットーボック 3R66
382,500 オットーボック 3R67
66,000 徳林 TK-40C
142,700 オットーボック 3R23
113,700 高崎 TG1037
13,900 ウィローウッド 2LTC-1208
14,700 オズール A-833100
26,900 オズール A-835100
16,400 オットーボック 2R31
14,200 オットーボック 2R54
5,800 オットーボック 2R814,900 バウアーファインド G-025M10
25,400 ピー・オー・テック POTEC
SA-1
13,800 ホスマー 60273
8,300 ホスマー 60405
5,700 ラポック M1305
8,000 ラポック M1308

膝離断用多軸膝継手 伸展補助
ハーベルマン膝継手 チタン
バウンシング膝 低活動用 ロック付
ZebraS
SwanS
四軸空圧膝
四軸油圧膝
四軸膝継手
Hy-Stan 四軸膝継手
トータルニー ジュニア
多軸膝継手 小児用
油圧多軸膝継手 小児用
小児用四軸膝継手
膝離断用膝継手 マニュアルロック
四軸手動固定膝（極長断端又は膝離断用）
CC2L-TAJ足継手
SACHフットアダプタ アルミ
SACHフットアダプタ チタン
SACHフット用アダプター チタン
SACHフット用アダプター アルミ
SACHフット用アダプター ステンレス
SACHフットアダプタチタン M10

5,500 啓愛 K-AL69ASS
14,400 啓愛 K-AL69ATI
9,000 啓愛 K-AL69SS
23,400 啓愛 K-AL69TI
4,500 徳林 FA156
19,100 ブラッチフォード 409012

サッチアダプター ステンレス
サッチアダプター チタン
サッチアダプター ステンレス
サッチアダプター チタン
足継手
シアトルライト／マルチフレックス足関節用アダ
プター FIT.KIT-SEATTLE L／F-M／F ANK.

372,500 ブラッチフォード BRIO30

差高調節 ブリオ販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能ピッチアジャスター（M1180 J-Foot L専用品）

208,100 ラポック M1085
小児用

備

チタン製サッチフットアダプター
チタンSACHアダプター
ステンSACHアダプター
ピラミッドつきSACHアダプター
ピラミッドつきSACHアダプタ（J-Foot

L用）

11,100 ウィローウッド PPF-1208
17,700 オズール AJ-833100
9,900 オットーボック 2R40=1及び
2R40=2
10,300 ラポック C1305
10,900 徳林 TAC-00
26,900 ウィローウッド SAF-00100
12,900 オットーボック 2R10
42,600 オットーボック 2R33
30,100 オットーボック 2R51
67,200 ラポック M1035
101,500 ラポック M1055
11,200 啓愛 A1-5ASS
32,600 啓愛 A1-5ATI
17,400 ラポック M1011
60,700 ラポック SL1010-A
28,100 ラポック M1002

小児用足継手小児用 SACHフットアダプタ アルミ
SACHフット用アダプター 小児用

69,000 ラポック M1025

ピラミッドプラグつきゴム座式足継手

28,400 ブラッチフォード 379342～
37934428,400 ブラッチフォード
379538/379540/379541
7,800 ウィローウッド 700-200
7,800 ウィローウッド 700-250
7,800 ウィローウッド LLV-01041
9,200 オットーボック 5R1
84,700 ブラッチフォード 189113

3,700 高崎 TG2113
7,600 徳林 TWB-4
7,800 ウィローウッド PPF-700-250

マルチフレックス足関節標準用 MULTIFLEXANKLE 30mm
マルチフレックス足関節軽労用 MULTIFLEXANKLE LD 30mm
ソケットブロック（発泡フォーム付）
ソケットブロック（発泡フォーム無し）
リムロジック用ラミネーションブロック
ソケット取付用ブロック（大腿・下腿用）
アライメントアダプタ積層ソケット用 FOR
LAM.SKT.販売中止 ただし令和３年度まで修理対
応可能
ソケット取付プレート(木製ブロック)
木ブロック
小児用ソケットブロック

3,800 オットーボック 5R93,100 徳林 TWB-C
21,800 ウィローウッド FND-268000

ソケット取り付けブロック 小児用
小児用木ブロックソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ（メス）21,800 ウィローウッド FND-268001

ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ（オス）23,100 オズール A-135100
25,800 オズール L-272000
12,900 オズール L-273000
34,500 オズール L-672000
15,400 オズール L-673000
21,000 オズール L-773000
24,700 オットーボック 4R100

オスピラミッド ソケットアダプタ チタン
Icelock211用 チタンピラミッド 272
Icelock211用 ステンレスピラミッド 273
Icelock600用 チタンピラミッド 672
Icelock600用 ステンレスピラミッド 673
Icelock700用 ステンレスピラミッド 773
下腿義足用ソケットアダプター チタン

15

SACHアダプタ（小児用）
小児用SACH足継手
オハイオ単軸足部用 足継手
足継手 単軸フット用 ステンレス
足継手 単軸フット用 チタン
足継手 単軸フット用 アルミ
ピラミッドつきスーパーアンクル
ピラミッドプラグつき正座用足継手
一軸足関節 ステンレス
一軸足関節 チタン
単軸足継手
輪ゴム式足継手
踵高調節型足継手

コ
ネ
ク
タ

区分

名

称

ソケットアダプ
タ・ピラミッド

型

式

価

格
円

使

用

部

品

ラミネーションアンカー調節ネジ・回旋機構付

25,800 オットーボック 4R116

ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付

15,600 オットーボック 4R119

屈曲羽付きラミネーションアンカー回旋機構付き

29,600 オットーボック 4R41
17,600 オットーボック 4R42
10,900 オットーボック 4R63
17,700 オットーボック 4R68
25,800 オットーボック 4R89

ラミネーションアンカー（回旋機構付）
ソケットアダプター（ピラミッド付）
下腿義足用ソケットアダプター ステンレス
下腿義足用ソケットアダプター アルミ
ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付

23,400 オットーボック 4WR95=1

ラミネーションアンカー ウォータープルーフ
ピラミッドレシーバー
ラミネーションアンカー ウォータープルーフ
ピラミッド
ソケット直結アダプタ 回旋式メス
チタン製ソケット直結用アダプター

23,900 バウアーファインド G-018S
36,500 ピー・オー・テック POTEC
DA-1
29,200 ブラッチフォード 409041

14,900 啓愛 K-CN14AL
6,300 啓愛 K-CN14ASSピラミッドシフトアダプター短 PYRAMID SHIFTADAPTOR (SHORT)ピラミッドシフトアダプター長 PYRAMID SHIFTADAPTOR (LONG)販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能ピラミッドラミネート ソケットアダプタ
３長羽オスピラミッド付ソケットコネクタ
4短羽オスピラミッド付ソケットコネクタ ステン
レス 150kg対応
４短羽オフセットオスピラミッド付ソケットコネ
クタ
AK回旋付ソケットアダプター ピラミッドレシー
バー
BKソケットアダプター
AKソケットアダプターピラミッド
BKソケットアダプター
AK回旋付ピラミッドアダプター
支柱つきプラグ（M0261を組込むことで吸着可能）4短羽コネクター穴明ピラミッド付 アルミ
4短羽コネクタ穴明ピラミッド付 ステンレス

16,300 啓愛 K-CN14ATI
10,600 啓愛 K-CN14SS

4短羽コネクタ穴明ピラミッド付 チタン
4短羽コネクター穴明ピラミッド付 ステンレス

25,200 啓愛 K-CN14TI
24,800 オズール A-114030
24,800 オズール A-114040
23,500 オズール M618500

4短羽コネクター穴明ピラミッド付 チタン
3羽ソケットアダプタ ステンレス
4羽ソケットアダプタ ステンレス
3羽ソケットアダプタ（PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1
用 スクリュートップアダプタと併用）

20,100 プロテオール 1K179
38,300 ラポック M0231-A
34,300 ラポック M0232
42,600 ラポック M0233
9,300 ラポック M0235
12,700 啓愛 K-CN13ASS
28,400 啓愛 K-CN13FTI
22,700 啓愛 K-CN13SS
13,900 オズール A-122100
24,800 オズール A-125100
15,700 オズール L-674000
34,200 オズール L-675000
54,700 オズール M-1001/2

３長羽回旋調整付ソケットコネクタ
支柱つきねじ受金（薄型）（ステンレス）
支柱つきねじ受金
強支柱つきねじ受金
短支柱つきねじ受金
3長羽回旋ベース ステンレス
3長羽フレキシブル回旋ベース チタン
3長羽回旋ベース ステンレス
4穴ソケットアダプタ アルミ
4穴ソケットアダプタ チタン
Icelock600用 4穴アダプタ 674 アルミ
Icelock600用 4穴アダプタ 675 チタン
ダイレクトソケット専用コネクタ（ガラス繊維）

78,200 オズール M-1004/5/6

ダイレクトソケット専用コネクタ（カーボン／バサルト）
ラミネーションディスク
真空成型用ソケットアダプタ 大
真空成型用ソケットアダプタ 中
真空成型用ソケットアダプタ 小
ラミネーションアンカー
ソケット直結ループアダプタ（PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用）
ソケット直結メスピラミッド ステンレス
Icelock774 4穴アダプタ アルミ
ラミネーションアンカー 1C20用
膝義足用ラミネーションアンカー
ソケットスライドアダプター 大
ソケットスライドアダプター 小ピラミッドレシーバー 4R170用

29,200 ブラッチフォード 409042

35,500 ブラッチフォード P189410S
17,300 プロテオール 1K173
7,200 プロテオール 1K203
18,300 プロテオール 1K204
35,200 ホスマー 60312
9,900 ホスマー 60324
18,100 ホスマー 60325
11,300 ホスマー 60457
39,700 ホスマー 60576
27,000 ラポック M0240

ソケットアダプ
タ・四穴

ソケットアダプ
タ・その他

考29,600 オットーボック 4R111

22,000 オットーボック 4WR95=2

ソケットアダプ
タ・３６φベース

備

4,900 オットーボック 5R2
11,300 オットーボック 5R6=1
11,300 オットーボック 5R6=2
11,300 オットーボック 5R6=3
20,100 ラポック M0290
19,300 オズール 1970862
45,800 オズール A-144300
14,900 オズール L-774000
33,300 オットーボック 2G120
19,100 オットーボック 4G70
24,100 オットーボック 4R170=1
24,100 オットーボック 4R170=2
6,300 オットーボック 4R173
1,200 その他のTC型ソケット取付金
具94,600 ブラッチフォード 189117

94,600 ブラッチフォード 189118
81,000 ブラッチフォード 189127

16

アライメントアダプタ・メタルソケット用
MET.SKT.100mm販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
アライメントアダプタ・メタルソケット用
MET.SKT.115mm
膝継手上部取付ピラミッド FULL ALIGN.
PYRAMID

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

24,800 ブラッチフォード 189805

14,200 ウィローウッド FND-227014
19,800 ウィローウッド FND-228003
15,300 ウィローウッド FND-994000
13,900 ウィローウッド FND-994100
13,900 ウィローウッド FND-994105
13,900 ウィローウッド FND-994110
9,000 オズール A-233100
17,700 オズール A-235100
35,000 オズール A-235300
27,100 オズール A-235400
4,800 オットーボック 4R23
11,200 オットーボック 4R54
18,700 オットーボック 4R73=A

オフセットソケットアダプター

ピラミッド付

18,700 オットーボック 4R73=D

オフセットソケットアダプター

ピラミッド付

7,100 オットーボック 4R74
27,200 オットーボック 4R77
12,200 ダウ GUPT-M4H
66,000 ブラッチフォード EP-MS
18,400 ブラッチフォード P189310
7,500 プロテオール 1K205
13,600 ホスマー 60254
7,800 ホスマー 60416
34,000 ラポック M0292
11,200 啓愛 K-CN24ATI
22,100 啓愛 K-CN24TI
15,900 ウィローウッド FND-227004
19,800 ウィローウッド FND-228002
10,600 オズール A-242100
47,300 オズール A-242500

ソケットアダプター ピラミッド付
ソケットアダプター ピラミッド回旋機構付
４ホールピラミッド（オス）
4穴スライドピラミッドアダプタ
4穴ピラミッド
４つ穴オスピラミッド付コネクタ
チタン４ホールピラミッド
ステン４ホールピラミッド
回旋プラグつき4穴コネクタ（M02-001の使用で吸着可能
4穴コネクタ穴明ピラミッド付 チタン
4穴コネクター 穴明ピラミッド付 チタン
4ホールピラミッド（メス）
4ホール回旋付ピラミッド（メス）
4穴メスピラミッド アルミ
4穴メスピラミッド 20/20オフセット アルミ

24,400 オズール A-245100
29,600 オズール A-245300
6,100 オットーボック 4R22
19,100 オットーボック 4R37

4穴メスピラミッド チタン
4穴メスピラミッド 回旋式 チタン
ソケットアダプター (調節ネジ付)
ソケットアダプター （調節ネジ・回旋調節付）

29,800 オットーボック 4R51

ソケットアダプター（調節ネジ・回旋機構付）

15,600 オットーボック 4R55
6,800 オットーボック 4R95
8,200 プロテオール 1K172
24,800 ホスマー 60293
16,100 ホスマー 60435
4,450 アルプス VE819-P
13,400 オズール A-322100
23,800 オズール A-325100
30,200 オズール L-661000
15,000 ラポック M0270
14,200 ラポック M0271
4,850 ラポック M0275
16,300 啓愛 K-CN23ATI
23,200 啓愛 K-CN23TI
12,200 徳林 TKC-S

ソケットアダプター （調節ネジ付）チタン
ソケットアダプター調節ネジ付 アルミ
４つ穴メスピラミッド付コネクタ
チタン回旋付アダプター
ステン回旋付アダプター
VIP用マウンティングプレート
4穴チューブクランプ アルミ
4穴チューブクランプ チタン
Icelock600用 モジュラースペーサー
４穴すべり子４穴ねじ受金４穴プレート
4穴回旋ベース チタン
4穴回旋ベース チタン
スライドコネクタ

33,600 ブラッチフォード 189807
33,600 ブラッチフォード 189808

35,000 ブラッチフォード 189906
30,600 ブラッチフォード 189907

29,200 ブラッチフォード 239017
65,300 ブラッチフォード 339240

四穴・ピラミッド（メス）

四穴・その他考AKアライメントキット・短縮用 SHORTENINGKIT 10mm
AKアライメントキット・標準 AK.ALIGN.KIT
10mm
AKアライメントキット・伸張用 LENGTHENINGKIT 10mm
AKアライメントキット・短縮用 SHORTENINGKIT 5mm販売中止 ただし令和３年度まで修理対
応可能
BKアライメントキット BK.ALIGN KITBKアライメントキット・伸張用 LENGTHENINGKIT 10mm販売中止 ただし令和３年度まで修理対
応可能
膝継手上部取付ピラミッド PYRAMID ADAPTORCaSTANCE SHIN
下腿長断端用アダプター LONG STUMP ADAPT.
KIT 30mm
長羽ラミネーションアダプタ
支柱つき皿（8mmボルト）
支柱つき皿（8mmボルト）
軽量支柱つき皿(チタン)
サイム用支柱つき皿用（10mmボルト）
サイム用支柱つき皿（J-Foot L)
支柱つき皿（膝離断用）
サーモプラスチックソケットキット
ソケット取付プレート（丸型）
角度付き受け皿（股離断用前傾角度付き）
ソケット取付プレート（羽根型）
ワイヤーソケットコネクタ（大腿用）
L字型ソケットコネクタ
サクションピラミッド
4ホールスライドピラミッドアダプタ
4ホールスライド回旋機能付ピラミッド （旧FND-134150)
4ホールピラミッド（オス）
4ホール回旋付ピラミッド（オス）ラミネーション用ピラミッド（オス）4ホールピラミッド（オス）4ホールピラミッド（オス）5mmオフセット
4ホールピラミッド（オス）10mmオフセット
4穴オスピラミッド アルミ
4穴オスピラミッド チタン
4穴オスピラミッド 回旋式 チタン
4穴オスピラミッド 8mmオフセット チタン
ソケットアダプター （ピラミッド付）
ソケットアダプター （ピラミッド付）チタン

46,200 ブラッチフォード 189806

四穴・ピラミッド（オス）

備

17,700 プロテオール 1K40
11,300 ラポック M0205
11,300 ラポック M0206
22,700 ラポック M0207
10,600 ラポック M0215
15,600 ラポック M0218
12,700 ラポック M0225
9,500 ラポック M0280
4,700 高崎 TG2012
6,200 高崎 TG2085
7,000 高崎 TG2112
7,900 徳林 TSC-A
11,700 徳林 TSC-KD
23,700 ウィローウッド 700-SP471
39,700 ウィローウッド FND-134125
42,600 ウィローウッド FND-224150

17

四穴・その他

区分

名

称

型

式

ダブルアダプタ（オス・オス）ダブルアダプタ（オス・メス）

価

格
円

使

用

部

品

6,200 徳林 TSC-PSDC
4,600 徳林 TSC-T
20,000 オズール A-533100
27,400 オズール A-535100
8,800 オットーボック 4R76
7,100 オットーボック 4R78
32,600 オットーボック 6A53
15,300 ナブテスコ N-S201
8,300 プロテオール 1K190
42,600 ラポック M0550
45,600 オズール A-554700
16,800 オットーボック 4R84
32,600 オットーボック 6A54

ダブルアダプタ（メス・メス）47,500 ナブテスコ N-D114
50,200 ラポック M0545-34
52,800 ラポック M0545-38
29,800 高崎 TG2203
20,300 ウィローウッド FND-228032
21,300 ウィローウッド FND-228045
22,400 ウィローウッド FND-228060
23,400 ウィローウッド FND-228075
21,800 オズール A-542110
23,200 オズール A-542120
24,500 オズール A-542130
26,400 オズール A-542140
36,600 オズール A-542350
39,300 オズール A-542360
40,000 オズール A-545110
41,600 オズール A-545120
42,100 オズール A-545130
42,600 オズール A-545140
30,200 オットーボック 4R104=60
31,200 オットーボック 4R104=75
32,200 オットーボック 4R72=32
32,200 オットーボック 4R72=45
33,500 オットーボック 4R72=60
33,900 オットーボック 4R72=75
47,500 ナブテスコ N-D231
8,800 プロテオール 1K207-032
8,800 プロテオール 1K207-045
11,000 プロテオール 1K207-060
13,300 プロテオール 1K207-075
9,900 プロテオール 1K207-HD-032
10,500 プロテオール 1K207-HD-045
13,400 プロテオール 1K207-HD-060
15,100 プロテオール 1K207-HD-075
27,500 ホスマー 60306
27,500 ホスマー 60439
29,600 ホスマー 60440
30,600 ホスマー 60441
24,100 ラポック M0540-32
24,100 ラポック M0540-35
24,100 ラポック M0540-40
28,400 ラポック M0540-45
28,400 ラポック M0540-50
28,400 ラポック M0540-55
28,400 ラポック M0540-60
31,200 ラポック M0541-32
31,200 ラポック M0541-35
31,200 ラポック M0541-40
31,200 ラポック M0541-45
32,600 ラポック M0541-50
32,600 ラポック M0541-55
32,600 ラポック M0541-60
25,800 啓愛 K-CN55H32TI
28,200 啓愛 K-CN55H45TI
31,000 啓愛 K-CN55H60TI
33,600 啓愛 K-CN55H75TI

その他のスペーサ

３６φネジ・ピラ
ミッド（オス）3,000 ラポック M0500-0
9,500 ラポック M0500-10～50
9,500 ラポック M0515
2,500 徳林 TAH-1
3,600 徳林 TAH-1 1/2
1,800 徳林 TAH-1/2
3,600 徳林 TAH-2
11,000 オズール A-134300
24,800 オズール A-135300
13,900 プロテオール 1K182
16,700 ホスマー 60544
18

備

考

熱可塑性ソケットコネクタ
オスダブルアダプタ アルミ
オスダブルアダプタ チタン
ダブルピラミッドアダプター
ダブルピラミッドアダプター
スライドアダプター ピラミッド/ピラミッド

ダブルオスピラミッドコネクタ
ダブルプラグ（Ti）
オスメスダブルアダプタ 8ｍｍオフセット
10°角度付き ステンレス
ダブルアダプター ピラミッド調節ネジ付
スライドアダプター ピラミッド/ピラミッドレ
シーバー
スライドコネクタ
プラグつきジャック34（Ti）
プラグつきジャック38（Ti）
ＰＹ十字アライメントアダプタ
ダブルアダプタ（チタン）32mm
ダブルアダプタ（チタン）45mm
ダブルアダプタ（チタン）60mm
ダブルアダプタ 75mm
メスダブルアダプタ 32mm アルミ
メスダブルアダプタ 45mm アルミ
メスダブルアダプタ 60mm アルミ
メスダブルアダプタ 75mm アルミ
高さ調整可能パイロン 77mm-95mm アルミ
高さ調整可能パイロン 94mm-128mm アルミ
メスダブルアダプタ 32mm チタン
メスダブルアダプタ 45mm チタン
メスダブルアダプタ 60mm チタン
メスダブルアダプタ 75mm チタン
スライド式ダブルアダプター 60mmチタン
スライド式ダブルアダプター 75mmチタン
ダブルアダプター チタン 32mm
ダブルアダプター チタン 45mm
ダブルアダプター チタン 60mm
ダブルアダプター チタン 75mm
調整式デュアルコネクタ60～75mm
メスピラミッドダブルコネクタ 32mm アルミ
メスピラミッドダブルコネクタ 45mm アルミ
メスピラミッドダブルコネクタ 60mm アルミ
メスピラミッドダブルコネクタ 75mm アルミ
メスピラミッドダブルコネクタ 32mm アルミ
150kg対応
メスピラミッドダブルコネクタ 45mm アルミ
150kg対応
メスピラミッドダブルコネクタ 60mm アルミ
150kg対応
メスピラミッドダブルコネクタ 75mm アルミ
150kg対応
チタンデュアルアダプター 32mm
チタンデュアルアダプター 45mm
チタンデュアルアダプター 60mm
チタンデュアルアダプター 75mm
ダブルジャック 32mm
ダブルジャック 35mm
ダブルジャック 40mm
ダブルジャック 45mm
ダブルジャック 50mm
ダブルジャック 55mm
ダブルジャック 60mm
ダブルジャック 32mm（チタン）
ダブルジャック 35mm（チタン）
ダブルジャック 40mm（チタン）
ダブルジャック 45mm（チタン）
ダブルジャック 50mm（チタン）
ダブルジャック 55mm（チタン）
ダブルジャック 60mm（チタン）
ダブルピラミッドレシーバー32mm チタン販売中
止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ダブルピラミッドレシーバー45mm チタン販売中
止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ダブルピラミッドレシーバー60mm チタン販売中
止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ダブルピラミッドレシーバー75mm チタン販売中
止 ただし令和３年度まで修理対応可能
十字すべり子（0mm）
十字すべり子（10,20,30,40,50mm）
十字すべり子延長継手（50mm）
スペーサー（1インチ）
スペーサー（1 1/2インチ）
スペーサー（1/2インチ）
スペーサー（2インチ）
ソケット直結オスピラミッド ステンレス
ソケット直結オスピラミッド チタン
φ36mmネジ式オスピラミッドアダプタ
ステンソケット用ピラミッドアダプタ

区分

名

称

型

３６φネジ・ピラ
ミッド（オス）
式

その他

価

格
円

使

用

部

品

14,200 ラポック M0450
17,800 ラポック M0460
12,000 啓愛 K-CN46ATI
21,300 啓愛 K-CN46TI
11,400 ウィローウッド FND-135105
11,400 ウィローウッド FND-135107
6,500 ウィローウッド ONE-TTLINKKIT
9,900 オズール 1970863
23,500 オズール L-180001
33,900 オズール M631100
25,800 オットーボック 4R101
11,300 オットーボック 4R44=L
26,900 オットーボック 4R50
15,600 オットーボック 6A41
1,300 その他のソケット固定バンド
17,000 ナブテスコ N-J201
22,700 フリーダムイノベーションズ
AC124
20,000 プロテオール 1K160
9,600 プロテオール 1K184
23,900 ホスマー 60950
20,400 ホスマー 60951
23,800 ホスマー 60952
26,400 ホスマー 60953
20,400 ホスマー 60955
20,400 ホスマー 60956
9,900 ラポック M02-001
7,700 ラポック M0306
8,900 ラポック M0310-A
3,350 ラポック M0320
5,400 ラポック M0328
15,600 ラポック M0452
17,800 ラポック M0462
5,800 高崎 TG2025
25,200 高崎 TG2030
16,100 高崎 TG2031

小児用

３６φネジ・その他

4,400 高崎 TG2032
5,900 高崎 TG2116
9,600 徳林 TPS-M6
1,850 徳林 TWP-A2
700 徳林 TWP-AP2
14,300 ウィローウッド PPF-137004
15,900 ウィローウッド PPF-138027
17,500 ウィローウッド PPF-138051
14,300 ウィローウッド PPF-227014
19,800 ウィローウッド PPF-GKIT
17,000 ウィローウッド PPF-SP471
18,400 オズール AJ-114040
9,300 オズール AJ-122100
14,400 オズール AJ-133300

ねじつきプラグ
ねじつきジャック
回旋穴明ピラミッド チタン
回旋穴明ピラミッド チタン
フォーワードアングルオフセットプレート
リバースアングルオフセットプレート
ワンリンク
膝継手近位オスピラミッドアダプタ（PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用）
Icelock100用 注型キット
膝継手近位IKFアダプタ オスピラミッド付（PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用）
スライディングアダプター アルミ
ピラミッド レシーバー ネジ式
ピラミッド アダプター ネジ式
スライディングプレート

シルエット用インサート
ニーコネクタ
ネジ式オスピラミッドアダプタ 雌ネジφ36×
15mm
ピラミッドレシーバー凹溝付
ピラミッドレシーバー凸溝付
ピラミッド凹溝付
ピラミッド凸溝付
凹凸付アダプター
４ホールプレート凸溝付
M0292用吸着ピラミッドキット
すべり溝つき皿受
軽量パイプ継手つき皿受
サイム用皿受サイム用皿受（J-Foot L)
すべり子つきピラミッドプラグ
すべり溝つきピラミッドジャック
ターンテーブル上受け皿
アライメントアダプタ十字スライド付き
コンパクトアライメントアダプタ（軽量主に下腿用）
ＴＧ２０３１用ソケットプレート
十字スライダーアタッチメント
ウェッジプレート（金属製・大腿用）
ウェッジプレート（プラスチック・大腿用）
小児用4ホールピラミッド（メス）
小児用ダブルアダプタ（27mm)
小児用ダブルアダプタ（51mm)
小児用4ホールピラミッド（オス）
小児用グロウスキット
小児用サクションピラミッド
小児用 4羽ソケットアダプタ ステンレス
小児用 4穴ソケットアダプタ アルミ
小児用 ソケット直結オスピラミッド アルミ
小児用

14,400 オズール AJ-233100
14,400 オズール AJ-242100
36,600 オズール AJ-542350

小児用 4穴オスピラミッド アルミ
小児用 4穴メスピラミッド アルミ
小児用 高さ調整可能パイロン 76mm-102mm ア
ルミ
小児用 ピラミッドアダプタ アルミ
ソケットアダプター 小児用回旋機構付ソケットアダプター （調節ネジ付）小児用
ソケットホルダ（小児用）
ソケットプラグ（小児用）
ソケットジャック（小児用）
小児用ワイヤーソケットコネクタ（大腿用）
小児用ウェッジプレート
膝継手近位スクリュートップアダプタ（M36x1.5）（PASO/OH7/OHP3/OP5/OFM1用）
トータルニー用 ユーロ 4穴アダプタ アルミ

24,500 オズール AJ-831300
31,900 オットーボック 4R110
9,600 オットーボック 4R60
12,700 ラポック C0200
19,900 ラポック C0300
19,900 ラポック C0350
7,900 徳林 TSC-WC
600 徳林 TWP-C2
11,900 オズール 1633121

30,300 オズール A-145300
28,900 オズール A-834300
26,900 オズール A-845300
13,900 プロテオール 1K183
12,000 啓愛 K-CN45ATI
12,700 啓愛 K-CN45SS

チューブのみ考9,600 オズール AJ-142300

15,100 オズール A-122300

チ
ュ
ー
ブ

備

21,000 啓愛 K-CN45TI
14,700 オズール A-712010
15,400 オズール A-712020
10,600 オットーボック 2R36
2,800 ナブテスコ N-P135
15,900 ナブテスコ N-P233
19

ソケット直結メスピラミッド

アルミ

ソケット直結メスピラミッド チタン
トータルニー用 オスピラミッドアダプタ ステ
ンレス
トータルニー用 メスピラミッドアダプタ チタン
φ36mmネジ式メスピラミッドアダプタ
回旋ピラミッドレシーバー チタン
回旋ピラミッドレシーバー ステンレス販売中止
ただし令和３年度まで修理対応可能
回旋ピラミッドレシーバー チタン
チューブ 250mm アルミ
チューブ 400mm アルミ
大腿用チューブ 34mm 150kg対応
ストレートパイプ（φ34）
段付パイプ（φ34-φ30）

区分

名

チ
ュ
ー
称ブ

チューブのみ

型

式

価

格
円

使

用

部

品

6,800 プロテオール 1G01
13,400 プロテオール N-P465

ピラミッド（メス）付

考6,700 ラポック M0820
11,300 ラポック M0821
21,400 ラポック SL0810

φ30mmチューブ
ストレートパイプφ34 420mm アルミ 125kg対
応
パイプ(L=250mm)
パイプ(L=500mm)
チタンフィルム入りカーボンパイプ（L=250mm）

35,600 ラポック SL0811

チタンフィルム入りカーボンパイプ（L=500mm）

5,600 啓愛 K-TB884AAL
10,000 啓愛 K-TB88AL

チューブ アルミ 400mm （φ30）
チューブ アルミ （φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
パイプ（長さ＝300mm）
パイプ（長さ＝400mm）
パイプ 25φ（長さ＝400mm）
パイプ（長さ＝250mm）
グラファライトパイプ
チューブ
メスシングルアダプタ 100mm アルミ
メスシングルアダプタ 100mm チタン
メスパイロン 250mm アルミ
メスパイロン 400mm アルミ
高強度メスパイロン 250mm チタンピラミッド/
アルミチューブ
高強度メスパイロン 400mm チタンピラミッド/
アルミチューブ
チューブアダプター Kenevo用
ショートチューブアダプター（200mm）
チューブアダプター ジニウム用
トーションチューブアダプター ジニウム用
ロングチューブアダプター（400mm）
ショートチューブアダプター チタン
ロングチューブアダプター チタン
傾斜角付チューブアダプター
チューブアダプター ロング アルミ
チューブアダプター ショート アルミ
チューブアダプター 34ｍｍショート
チューブアダプター 34ｍｍロング
チューブアダプター チタン 34mm 延長ケーブ
ル付販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可
能トーションチューブアダプター 34ｍｍ
トーションチューブアダプター Ｃレッグ用
チューブアダプター Ｃレッグ用
チューブアダプター ウォータープルーフ ３４φ
傾斜角付チューブアダプター ウォータープルー
フ ３４φ
コネクションアダプター 30mm
コネクションアダプターアダプタ付パイプ（φ34）
アダプタ付パイプφ34
アダプタ付パイプ（φ30）
下腿用パイプキット 30mm DEMOUNTABLE BK
TUBE
メスピラミッド付チューブコネクタ
メスピラミッド付チューブコネクタ
メスピラミッド付チューブコネクタ φ34 アルミ
125kg対応アダプタ付パイプφ34 アルミ 125kg対応
４００ｍｍチューブアダプター チタン
３００ｍｍチューブアダプター チタン
４００ｍｍチューブアダプター スチール
３００ｍｍチューブアダプター スチール
ショートチューブアダプター チタン
パイロンジャック
ピラミッドジャックつきカーボンパイプ
パイプつきジャック250（Ti)
パイプつきジャック500（Ti）
ピラミッドレシーバーチューブ アルミ
ピラミッドレシーバーチューブ アルミ （φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ピラミッドレシーバーチューブ ステンレス
ピラミッドレシーバーチューブ チタン
ピラミッドレシーバーチューブ 100mm チタン（φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対
応可能
ピラミッドレシーバーチューブ ステンレス（φ30）
ピラミッドレシーバーチューブ チタン （φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
オスシングルアダプタ 50mm アルミ
オスシングルアダプタ 77mm アルミ
オスシングルアダプタ 50mm チタン
オスシングルアダプタ 77mm チタン
ピラミッドパイプ
ピラミッドプラグ
プラグ(M1002用)

2,250 高崎 TG2018
3,000 高崎 TG2019
2,300 高崎 TG2020
2,250 高崎 TG2119
20,700 徳林 TTG-14
4,250 徳林 TTT-17
31,900 オズール A-442100
39,600 オズール A-445100
19,700 オズール A-742010
21,500 オズール A-742020
25,900 オズール A-748030
27,600 オズール A-748040
452,500 オットーボック 2R17
11,600 オットーボック 2R2602,500 オットーボック 2R20
722,500 オットーボック 2R21
13,000 オットーボック 2R321,400 オットーボック 2R37
22,500 オットーボック 2R38
21,800 オットーボック 2R38=10
21,500 オットーボック 2R49
19,300 オットーボック 2R50
25,600 オットーボック 2R57
23,200 オットーボック 2R58
66,000 オットーボック 2R59

108,900 オットーボック 2R67
242,000 オットーボック 2R81
205,700 オットーボック 2R82
22,000 オットーボック 2WR95
23,400 オットーボック 2WR95=1
18,800 オットーボック 4R72=D
12,300 オットーボック 4R75=D-70
15,900 ナブテスコ N-P112
24,100 ナブテスコ N-P113
22,700 ナブテスコ N-P221
64,600 ブラッチフォード 019231
27,600 プロテオール 1D46
16,300 プロテオール 1D52
21,300 プロテオール 1D52-P6
29,800 プロテオール N-P444
20,400 ホスマー 60245
20,300 ホスマー 60246
16,600 ホスマー 60429
14,400 ホスマー 60430
33,300 ホスマー 60558
14,200 ラポック M0463
44,900 ラポック M0860
62,000 ラポック M0870
66,600 ラポック M0871
13,400 啓愛 K-TB58AAL
16,800 啓愛 K-TB58AL

10,600 啓愛 K-TB58ASS
14,200 啓愛 K-TB58ATI
33,700 啓愛 K-TB58H100TI

18,400 啓愛 K-TB58SS
26,500 啓愛 K-TB58TI

ピラミッド（オス）付

備

20,500 オズール A-433110
24,500 オズール A-433120
37,300 オズール A-435110
40,600 オズール A-435120
18,400 オットーボック 4R84=D
11,400 ラポック M0451
11,400 ラポック M0451-40
20

ピラミッド（オ
ス）付

区分

名

称

型

価

式

小児用

その他

ク
ラ
ン
プ
ア
ダ
プ
タ

Φ３０用ピラミッド（オス）Φ３０用ピラミッ
ド（メス）

格
円

使

用

部

品

15,600 ラポック M0453
5,600 ウィローウッド PPF-130030
24,400 オズール AJ-712010
9,900 オットーボック 2R41=1及び
2R41=29,700 オットーボック 2R48
14,200 ラポック C0463
4,250 ラポック C0801
3,400 徳林 TTC-15
11,100 ラポック M0330
25,600 ラポック M0333
7,300 ラポック M0520
13,900 オズール A-333100
20,800 オズール A-335100
24,100 ラポック M0455
10,200 ウィローウッド FND-130030
21,300 ウィローウッド FND-220030
26,800 オズール A-342100
25,800 オズール A-345100
11,000 オットーボック 4R21
29,600 オットーボック 4R52
25,100 オットーボック 4R69
24,600 カレッジパークインダスト
リー TCT30
15,900 ダウ GUPT-FCLAMP
29,800 ナブテスコ N-D222
20,800 バウアーファインド G-017
42,100 ピー・オー・テック POTEC
CA-1
24,100 ブラッチフォード AK30M1
39,600 プロテオール 1D40
6,600 プロテオール 1D41
22,100 ホスマー 60247
21,000 ホスマー 60400
23,800 ラポック M0461
26,300 ラポック M0468
46,200 ラポック M0471
10,200 啓愛 K-CA75AAL
17,300 啓愛 K-CA75AL
9,900 啓愛 K-CA75ASS
14,200 啓愛 K-CA75ATI
15,900 啓愛 K-CA75SS
26,800 啓愛 K-CA75TI

Φ３０用

その他

19,200 高崎 TG2200
56,800 オズール A-342430
42,600 オットーボック 4R103
35,500 オットーボック 4R56
32,700 オットーボック 4R98
22,000 ホスマー 60954
24,700 ラポック M0412
26,200 ラポック M0467-10
42,600 ラポック M0475
5,800 ラポック M0900
41,100 啓愛 K-CA75A10TI

19,500 啓愛 K-CA75O5ATI
40,400 啓愛 K-CA75O5TI
66,000 啓愛 K-CA75SLTI

Φ３４用ピラミッド（オス）Φ３４用ピラミッド（メス）13,400 徳林 TKC-01BK
24,200 オットーボック 4R82=P
53,300 オットーボック 4R156
53,300 オットーボック 4R156=1
53,300 オットーボック 4R156=2
31,200 オットーボック 4R82
8,000 オットーボック 4R91
26,900 オットーボック 4WR95=3
12,400 ナブテスコ N-D111
32,600 フリーダムイノベーションズ
AC123
8,500 プロテオール 1D41-HD

Φ３４用その他

26,900 プロテオール N-D431
31,200 オットーボック 4R88
21

備
パイロンプラグ
小児用チューブ
小児用 チューブ ２５０mm
チューブアダプター 小児用考

アルミ

傾斜角付チューブアダプター
パイロンジャック（小児用）
パイプ(L=400mm)（小児用φ22）
小児用チューブ
皿受つきパイプ（L=200mm）
皿受つきカーボンパイプ
すべり子つきパイプ（L=200mm）
オスピラミッド付チューブクランプ アルミ
オスピラミッド付チューブクランプ チタン
パイプ継手つきプラグ
クランプアダプタ（アルミ）クランプアダプタ
メスピラミッド付チューブクランプ アルミ
メスピラミッド付チューブクランプ チタン
チューブクランプアダプター
チューブクランプアダプター チタン
チューブクランプアダプター アルミ
30mmチューブクランプ チタン
クランプアダプタ
パイプアダプタ（φ30）チタン合金
クランプアダプタ チタン製30φ
チタン製クランプアダプター
チューブクランプアダプタ チタン
メスピラミッド付クランプアダプタ
メスピラミッド付クランプアダプタ アルミ
チタンチューブアダプター
ステンチューブクランプ
パイプ継手つきピラミッドジャック（アルミ ク
ランプアダプタ）
傾斜つきピラミッドジャック（8°）
パイプ継手つきジャック（Ti）（チタン クラン
プアダプタ）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ アルミ（φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ アルミ（φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ ステン
レス （φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ チタン（φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ ステン
レス （φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ チタン（φ30）
ＰＹアライメントアダプタ上部
メスピラミッドチューブクランプ 14.5mmオフ
セット アルミ
スライド式クランプアダプター チタン
傾斜角付クランプアダプター チタン
スライド式クランプアダプター30mm
３０ｍｍチューブクランプアダプター凹溝付
すべり子つきパイプ継手
パイプ継手つきジャック(オフセット10mm)
パイプ継手つきジャック（高さ調節式）
アライメントスリーブ（メタル）ピラミッドレシーバーチューブクランプ 10°傾
斜 チタン （φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ピラミッドレシーバーチューブクランプ5mmオフ
セット チタン （φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ 5mmオ
フセット チタン （φ30）
ピラミッドレシーバーチューブクランプ スライ
ド チタン （φ30）販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
グラファイトピラミッドクランプアダプタ
ピラミッド付チューブクランクアダプター 34mm
チタン
傾斜角付クランプアダプター 34mm 10°
傾斜角付クランプアダプター 34mm 20°
傾斜角付クランプアダプター 34mm 30°
チューブクランプアダプター 34mmチタン
チューブクランプアダプター 34mmステンレス
クランプアダプター ウォータープルーフφ
パイプアダプタ（φ34）ステンレス合金
シルエット用コネクタ
メスピラミッド付クランプアダブタ アルミ
150kg対応
パイプアダプタφ34 アルミ 125kg対応
スライド式クランプアダプター34mm

３４

区分

名

称

型

式
Φ２５用

価

格
円

使

用

部

品

17,800 高崎 TG2005

足
部

タ
ー
ン
テ
ー
ブ
ル

ターンテーブル

ト
ル
ク
ア
ブ
ソ
ー
バ
ー

ショックアブソーバー
トルクアブソー
バー

装伸
置展
屈
曲

伸展屈曲装置Ａ

ＳＡＣＨ足部ＳＡＣＨ

考9,200 オットーボック 4R66
23,800 ラポック C0461
23,800 ラポック C0464
26,300 ラポック C0468
6,050 ラポック C0900
7,200 徳林 TBC-0
69,700 オットーボック 4R57
96,800 オットーボック 4R57=WR
266,200 ブラッチフォード 189123
66,000 ラポック M0620
52,500 ラポック M0630
67,000 ラポック M0640
93,400 ラポック M0642
71,100 ラポック M0680
151,200 ラポック M0681
93,300 ラポック SL0250
93,400 ラポック SL0255
31,800 高崎 TG2014
28,000 徳林 TKR-01
278,300 オットーボック 4R120

アライメントアダプタ（角度調製用パイプアダプ
タ）
十字スライダーアタッチメント（ラポック滑り子
結合）
パイプクランプバンド型
小児用クランプアダプタ
小児用 メスピラミッド付チューブクランプ ア
ルミ
チューブクランプアダプター小児用
パイプジャック（小児用）
パイプジャック（φ30-小児用プラグ）
傾斜ジャック（小児用）
スリーブ(小児用φ22-φ30)
C.小児用クランプアダプタ
ターンテーブル
ターンテーブル防水加工
ターンテーブルキット ABOVE KNEE
ターンテーブル（チタン）
ターンテーブル（ステンレス）
ねじつきターンテーブル
プラグつき ターンテーブル （チタン）
ロテータ
プラグつき ロテータ
皿受つき薄型ターンテーブル
ジャックつき薄型ターンテーブル
ターンテーブル
ターンテーブルデルタツイスト

66,500 オットーボック 4R39
52,800 オットーボック 4R40

トーションアダプター
トーションアダプター

66,000 オットーボック 4R85

トーションアダプターチューブクランプ

30mm

66,500 オットーボック 4R86

トーションアダプターチューブクランプ

34mm

23,100 オズール 1170
23,100 オズール 2070S

342,500 オットーボック 1C68
36,300 オットーボック 1D10

トータルニー ジュニア用 伸展補助バネ
トータルニー 1900／2000／2100用 伸展補助バ
ネ
Swanばね調節キット
フュージョン販売中止 ただし令和３年度まで修
理対応可能
インパルス
パスファインダー販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能アンビシャスフレックスフット アシュア
バリフレックス モジュラー
プロフレックス ピボット
プロフレックス LP
プロフレックス LPトーション
プロフレックス XC
プロフレックス XCトーション
リフレックス ローテート
フレックス サイム
リフレックス ショック
バリフレックス
LP バリフレックス
メリディウム
テリオン
テリオンソフトトライアス
Ｃウォーク 24～30cm
タレオ
タレオLP
トリトンフット
トリトンVS
トリトン ハーモニー
トリトンLP
トリトン HD
トリトン スマートアンクル販売中止 ただし令和５年度まで修理対応可能
トリトン サイドフレックス
ダイナミックフット 男性用 指股付 22～30cm

36,300 オットーボック 1D11

ダイナミックフット

92,000 オットーボック 1D35
205,700 オットーボック 1E56
350,500 オットーボック 1E57
205,700 オットーボック 1E58
327,500 オットーボック 1E95
18,400 オットーボック 1S49
12,400 オットーボック 1S66
52,800 オットーボック 1WR95=P

ダイナミックモーション 指股付 22～30cm
アクション
ローライダー フットカバー付 22～31cm
アクションDP
チャレンジャーSACHフット 指付 21～28cm
SACHフット 指付 差高18mm 22～30cm
アクアフット ウォータープルーフ アダプター付
アクアフット ウォータープルーフ
テンポ

9,700 高崎 TG2016

小児用

備3,300 高崎 TG2086
12,700 ウィローウッド PPF-130000
17,300 オズール AJ-342100

14,200 ラポック M07-001
392,500 ウィローウッド FFT-SIZE
62,000 ウィローウッド IMP-SIZE
402,500 ウィローウッド PFDR-SIZE
95,500 オズール ASPF
115,700 オズール FAPE
423,400 オズール MDXE/FFC/FSE0848,500 オズール PFP0
375,000 オズール PLP0
488,100 オズール PLT0
429,600 オズール PXC0525,300 オズール PXT0
588,300 オズール RSPE/FSE0422,300 オズール SLP0/FSE0669,800 オズール SSPE/FSE0
227,100 オズール VFPE/FSE0207,100 オズール VLPE/FSE02,357,800 オットーボック 1B184,700 オットーボック 1C10
72,600 オットーボック 1C11
116,200 オットーボック 1C30
248,000 オットーボック 1C40
217,800 オットーボック 1C50
199,600 オットーボック 1C53
229,900 オットーボック 1C60
284,300 オットーボック 1C61
352,500 オットーボック 1C62
211,700 オットーボック 1C63
254,100 オットーボック 1C64
1,252,500 オットーボック 1C66

42,600 オットーボック 1WR95=W
94,200 カレッジパークインダスト
リー CPI-04
22

チューブ付
ソケットアダプター型

女性用

指股付

22～28cm

区分

名

称

型

式

小児用

Ｂ

Ｃ

単軸足部

多軸足部

単軸足部

多軸

価

格
円

使

用

部

品

298,300 カレッジパークインダスト
リー CPI-06
111,600 カレッジパークインダスト
リー CPI-07
448,400 カレッジパークインダスト
リー CPI-08
45,300 カレッジパークインダスト
リー CPI-09
13,800 その他のＳＡＣＨ足部
248,000 フィラワー FI-100-10
229,900 フィラワー FI-123-10
97,200 フィラワー FI-134-03
229,900 フィラワー FI-135-10
475,500 フィラワー FI-137
199,600 ブラッチフォード ESP 22-30
L/R
258,900 フリーダムイノベーションズ
F10
460,400 フリーダムイノベーションズ
F11
246,800 フリーダムイノベーションズ
FS1000233,500 フリーダムイノベーションズ
FS2000228,600 フリーダムイノベーションズ
FS3000233,500 フリーダムイノベーションズ
FS4000235,900 フリーダムイノベーションズ
LP2000475,500 フリーダムイノベーションズ
RS1000359,500 フリーダムイノベーションズ
RS2000296,400 フリーダムイノベーションズ
RS400099,200 フリーダムイノベーションズ
VS100066,000 プロテオール 1A101
42,600 プロテオール 1A200
258,200 プロテオール 1A400
283,100 プロテオール 1A600
203,200 プロテオール RUSH RAMPAGE
LP
298,200 プロテオール RUSH RAMPAGE
LP EVAQ8
97,200 ラポック M1170
112,500 ラポック M1172
66,000 ラポック M1180
28,400 ラポック SL1160
197,200 リンデ エクステンド H100
13,900 啓愛 A1-7A
172,500 オズール JRP0/FJS0
180,800 オズール VJB0/FJS0
31,500 オットーボック 1K10
12,900 オットーボック 1S30
81,000 ラポック C1100
97,200 ラポック C1170
25,500 ウィローウッド SAF-SIZE
385,000 オズール PLA0
1,587,800 オズール PSX01
23,000 オットーボック 1H38
338,300 カレッジパークインダスト
リー CPI-10
444,100 カレッジパークインダスト
リー CPI-11
572,500 ブラッチフォード EC 22-30
L/R
1,433,800 ブラッチフォード ELAN 22-30
L/R
562,500 フリーダムイノベーションズ
ROM
397,500 フリーダムイノベーションズ
VS400018,200 ラポック M1100
30,300 ラポック M1150
13,900 啓愛 A1-8A
62,000 ウィローウッド DWF-SIZE
199,600 ウィローウッド TBMA-SIZE
90,900 オズール BSP0350,100 オズール FBD0
66,000 オズール FBP0110,900 オズール JBPE
395,100 オズール TLP0/FSM0
66,000 オットーボック 1A30
70,100 オットーボック 1M10

23

備

考

アクセント
セルサス
ソリウス
ブリーズ

エレメント
エアリス パフォーマンスLP
K２フット
ウェーブコンフォート３
オールプロ
エスプリ （防水仕様）
ダイナダプトマーベリック(本体)
シエラ
パシフィカ
ハイランダー
パシフィカLP
LPサイム
レネゲイト
ランウェイ
シルエット（本体）
セネター
ダイナステップフット
ジェリーフット
ダイナC
ダイナトレック
ランペイジ LP
ランペイジ LP エバキュエイト（吸引機構一体型足部）
J-FootJ-Foot Plus *24、25cmのみの展開
J-Foot L
Ai SACH
エクステンドフット
サッチ足部
フレックスフット ジュニア
バリフレックス ジュニア
ダイナミックフット 小児用 14～21cm
SACHフット 小児用 指なし 12～13cm
ＶＩＰ（小児用足部 12～17cm）
Ｊ・Ｊ（小児用J-Foot 18～21cm）
オハイオ単軸足部
プロフレックス LPアライン
プロプリオフット（2年保証）
単軸足部 指付 21～28cm
オデッセイ K2
オデッセイ

K3

エシュロン(ER)
エラン（電子制御）
キンテラ（油圧足継手付き足部）
キントロール
単軸足
スーパーフット
一軸足部
デュラウォーク
トレイルブレイザーMA販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
バランスフット S
フレックスフット バランス （DPフレクション付き）
フレックスフット バランス
バランスフット J
タラックス
グライシンガープラスフット 指股あり
アジャスト

Ｃ

区分

名

称

バ
ン
パ
ー

ボ
ル
ト
外
装
用
部
品

保
護
カ
バ
ー

多軸

型

Ｄ

足
部
調
整
用
部
品

多軸足部

サイム用足部

式

サイム用

バンパー

価

格
円

使

用

部

品

備

考

280,600 カレッジパークインダスト
リー CPI-01
308,100 カレッジパークインダスト
リー CPI-02
133,900 カレッジパークインダスト
リー CPI-03
41,100 ブラッチフォード 519119～
519136
41,100 ブラッチフォード 519141～
519148186,300 オットーボック 1C20
21,500 ラポック M1112-L
21,500 ラポック M1112-R
2,100 ウィローウッド SAF-00128
2,100 ウィローウッド SAF-00132
2,100 ウィローウッド SAF-00134
2,100 ウィローウッド SAF-00140
2,100 ウィローウッド SAF-00142
2,100 ウィローウッド SAF-00144
1,150 カレッジパークインダスト
リー AB CPI-01
1,150 カレッジパークインダスト
リー AB CPI-02
1,850 カレッジパークインダスト
リー FB CPI-01
2,300 カレッジパークインダスト
リー FHB CPI-02
1,850 カレッジパークインダスト
リー HB CPI-01
1,300 カレッジパークインダスト
リー MP CPI-01
2,600 ブラッチフォード 409002～
4090043,200 ブラッチフォード 409007～
4090094,600 ラポック M10-005
4,600 ラポック M10-006
4,600 ラポック M10-007
4,600 ラポック M10-008
1,250 ラポック M10-013
1,250 ラポック M10-014
1,250 ラポック M10-015
1,250 ラポック M10-016
1,150 ラポック M10-050
1,150 ラポック M10-060
1,150 ラポック M10-070
1,150 ラポック M10-080
2,550 ラポック M10-094
2,550 ラポック M10-095
2,550 ラポック SL10-010
3,550 ラポック SL10-020
2,150 ラポック SL10-040
2,150 ラポック SL10-050
2,150 ラポック SL10-060
3,550 ラポック SL10-100
3,550 ラポック SL10-110
3,100 ラポック SL10-140
3,100 ラポック SL10-150
3,100 ラポック SL10-170
6,000 ラポック SL10-250
6,000 ラポック SL10-260
6,000 ラポック SL10-270
500 その他のＳＡＣＨ足部用ボル
ト

カレッジパークフット

9,000 オズール 1145
12,600 オズール 1150
24,800 オズール 1151
9,000 オズール 2047

トータルニー1100用 外装用フェアリング
トータルニージュニア用 ニーキャップ 小
トータルニージュニア用 ニーキャップ 大
トータルニー1900・2000用 外装用フェアリング

12,600 オズール 2052

9,600 オズール 2145
12,600 オズール 2150

トータルニー1900/2000用 外装用ニーキャップ
小トータルニー1900/2000用 外装用ニーキャップ
大
トータルニー2100用 外装用フェアリング
トータルニー2100用 外装用ニーキャップ 小

24,800 オズール 2151

トータルニー2100用

134,700 オズール BIC00110
66,000 オズール LSF0

リオニー用 バイオニックプロテクタ
プロフレックス LPアライン専用 下腿カバー

14,200 オットーボック 4P863

ニープロテクター シールドインサート用
ニープロテクター Ｃレッグ用
プロテクター Kenevo用
ニープロテクター C-Leg用プロテクター ジニウム用
エクステンドカバー

24,800 オズール 2053

101,600 オットーボック 4X160
99,200 オットーボック 4X840
114,900 オットーボック 4X860
114,900 オットーボック 4X880
151,200 リンデ エクステンド C100
24

ベンチャー
トリビュートマルチフレックス

20mm差高MULTIFLEX4

FOOT

マルチフレックス スリム 25mm差高
MULTIFLEX4 FOOT-LADIES
プロサイム フットカバー付 25～28cm
サイム用足部（24cm左）サイム用足部（24cm右）オハイオ単軸足部用 バンパー（青）前柔オハイオ単軸足部用 バンパー（黒）前普通
オハイオ単軸足部用 バンパー（白）前硬オハイオ単軸足部用 バンパー（黄）後柔
オハイオ単軸足部用 バンパー（緑）後普通
オハイオ単軸足部用 バンパー（赤）後硬カレッジパークフット用アンクルブッシュ
ベンチャーフット・トリビュートフット用アンク
ルブッシュ
カレッジパークフット用フロントバンパー
ベンチャーフット・トリビュートフット用バン
パー
カレッジパークフット用ヒールバンパー
カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド
マルチフレックス軽労用スヌーバーキット
L.D.M/F SNUBBER
マルチフレックス標準用スヌーバーキット
STD.M/F SNUBBER
踵高調節用キット （10mm）
踵高調節用キット （20mm）
踵高調節用キット （30mm）
踵高調節用キット （40mm）
ヒールバンパーキット（硬度3）
ヒールバンパーキット（硬度4）
ヒールバンパーキット（硬度5）
ヒールバンパーキット（硬度6）
底屈バンパー（硬度50°度）
底屈バンパー（硬度60°度）
底屈バンパー（硬度70°度）
底屈バンパー（硬度80°度）
背屈バンパー40度
背屈バンパー40度H
輪ゴム（SL1010-A用）
底屈補助バンパー（SL1010-A用）
底屈バンパー（硬度40°）（M1025用）
底屈バンパー（硬度50°）（M1025用）
底屈バンパー（硬度60°）（M1025用）
アンテリアバンパー（踵高0mm）
アンテリアバンパー（踵高10mm）
背屈バンパー（硬度40°）（M1025用）
背屈バンパー（硬度50°）（M1025用）
背屈バンパー（硬度70°）（M1025用）
ゴム座バンパー（硬度50°）（M1025用）
ゴム座バンパー（硬度60°）（M1025用）
ゴム座バンパー（硬度70°）（M1025用）

外装用ニーキャップ

大

4X860

区分

名

称

型

コ
ネ
ク
シ
ョ
ン
プ
レ
ー
ト

フ
ォ
ー
ム
カ
バ
ー

Ａ

股・大腿用

式

価

格
円

使

用

部

品

ス
ト
ッ
キ
ネ
ッ
ト

Ａ

CC2Lコネクションプレート
コネクションプレート 2R8／2R31／2R54用
コネクションキャップ 2R10／2R51／2R33用
カバーキャップセット 1B1用
アンクルフォーム（マルチフレックス用） 22～
30 FAIR.ANKLE
コネクター
ジョイントカバー（単軸足部用）
ジョイントカバー(スーパーフット用)
コネクションプレート（J-Foot用）
コネクションプレート（J-Foot L用）
コネクションアンクルキャップ A1-8A用
フリーダムカバー（義足用/下腿部のみ）
AKフォームカバー
トータルニー用 コスメチックフォームカバー

112,500 オットーボック 3F1
20,700 オットーボック 3R24
16,000 オットーボック 3R48
21,300 オットーボック 3R622,700 オットーボック 3S106
22,700 オットーボック 3S107
24,800 オットーボック 3S26
31,200 オットーボック 3S27
22,700 ナブテスコ N-F111
9,200 ブラッチフォード 561051

ファンクショナル コスメチック
フォームカバー
フォームカバー 小児用
フォームカバー
フォームカバー
フォームカバー
フォームカバー
フォームカバー
フォームカバー
大腿用コーンフォーム450mm FAIRING THIGH140x190x12
大腿用コーンフォーム450mm FAIRING THIGH100x150x12
Ｊカバー（小児大腿義足用）
フォームカバー（大腿義足用。角形）
フォームカバー（大腿用、股離断用・角形）
フォームカバー（空圧膝用・角型）
フォームカバー（大腿用）
EVAフォームカバー（大腿用）
EVAフォームカバー（大腿用、膝離断用）
フリーダムカバー（下腿用）
BK用フォーム
デュアルデンシティーフォーム
フォームカバー 下腿用 成形済
フォームカバー 下腿用 軟性
フォームカバー 下腿用 硬性
下腿フォーム
下腿フォーム
下腿用コーンフォーム470mm TT FAIRING PTB
85x135x27/85x155x27
Ｊカバー（小児下腿義足用）
フォームカバー（下腿用・角型）
フォームカバー（下腿用・角型・硬性）
インスタントカバー
BKコンフォーム販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能BKフォームカバー 角
BKフレキシブルフォームカバー 丸
フォームカバー(下腿用)JKフォームカバー
仕上キット股義足用 ２枚
ファンクショナル ストッキング
コスメチックストッキング２枚
縁取り用（オットーボック99B14 と併用可）

股・大腿用

19,900 ラポック C1201
20,900 ラポック M1201
20,900 ラポック M1202
20,900 ラポック M1207
16,500 高崎 TG4035
18,400 徳林 TFC-DF
14,900 徳林 TFC-EC
66,000 JAFO社 FCB-BK
11,300 ウィローウッド CFB-1BK
20,000 オズール FCX0002
6,900 オットーボック 6R18
8,800 オットーボック 6R67,900 オットーボック 6R8
14,200 トゥルーライフ SEC201
14,200 トゥルーライフ SEC202
9,200 ブラッチフォード
561014/561015
8,800 ラポック C1210
8,800 ラポック M1210
8,200 ラポック M1215
19,100 ラポック M1244
6,300 啓愛 K-BKCF
5,600 啓愛 K-BKFC
5,600 啓愛 K-BKFF
7,400 高崎 TG4036
7,700 川村義肢 JK-F110
6,300 オットーボック 4R32
41,100 オットーボック 99B120
2,100 オットーボック 99B14
1,400 オットーボック 99B15
900 オットーボック 99B22
1,800 ナブテスコ N-2365
1,800 ナブテスコ N-3365
2,200 ラポック M1200
2,000 ラポック M1220
3,400 ラポック M1222

Ｂ

リ
ア
ル
ソ
ッ
ク
ス

下腿用

下腿用

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

考

2,900 ウィローウッド CC2L-CP
800 オットーボック 2R14
1,700 オットーボック 2R22
42,600 オットーボック 4G872
6,300 ブラッチフォード 561068～
5610751,150 ホスマー 60260
1,550 ラポック M12-001
6,700 ラポック M12-005
1,900 ラポック M12-007
4,000 ラポック M12-008
1,400 啓愛 K-CAP
66,000 JAFO社 FCB-LS
21,700 エンドフォム EF 1092
19,500 オズール 2075

7,800 ブラッチフォード 561052

Ｂ

備

2,000 ワグナー 6W014
2,000 ワグナー 6W015
1,650 ワグナー 6W022
1,500 徳林 TCS-XA
1,400 オットーボック 99B15

コスメチックストッキング 小児用
大腿義足用ストッキング
股義足用ストッキング
縁取り用バンド（大腿・下腿兼用）
ストッキング（大腿用）２枚
ストッキング（大腿用）（ダブルカバ-リングヤン糸）
コスメティックストッキング AK用
コスメティック近位接続部品
コスメティックストッキング 子供用
縁取り用（オットーボック99B16と併用可）

1,300 オットーボック 99B16

コスメチックストッキング（下腿義足用）２枚

1,550 ナブテスコ N-1365
2,200 ラポック M1200
1,700 ラポック M1230
2,100 ラポック M1232

下腿義足用ストッキング
縁取り用バンド（大腿・下腿兼用）
ストッキング（下腿用）２枚
ストッキング（下腿用）（ダブルカバーリング
ヤーン糸）
コスメティックストッキング BK用
ストッキング下腿用（２枚）

1,700 ワグナー 6W016
1,300 高崎 TTG4037
1,500 徳林 TCS-XB
29,200 ブラッチフォード AK-RSI
66,000 RSLスティーパー SKY-SIZE
39,000 ダウ DSK-BK
52,800 ダウ DSST-BK
25

大腿カバー （全サイズ・全カラー）
AK
スキナジー
DAW SKIN (下腿用)DAW SKIN 指又付(下腿用)

COVER

区分

名

そ
の
他

リ
ア
ル
称ソ
ッ
ク
ス

Ｂ

下腿用
型

式

価

格
円

使

用

部

品

18,400 ブラッチフォード BK-RPVC
50,800 佐藤 8-3
21,500 佐藤 8-5
18,700 ESP LYN-PA0002
24,100 ESP LYN-PA0400
42,700 アルプス VIP
43,600 オズール L-544050/L-544511

吸
着
バ
ル
ブ

43,600 オズール L-544050/L-544521
61,500 オズール L-544611/FSX80015
30,100 オズール L-544620/FSX80015
61,500 オズール L-544621/FSX80015
14,400 オズール L-551002
11,000 オズール L-552000
14,700 オズール L-641000
353,400 オズール UXX00/UTF0001
349,100 オズール UXX00/UTT0001
6,100 オットーボック 21Y105
16,300 オットーボック 21Y12
12,700 オットーボック 21Y13

11,600 オットーボック 21Y14
9,600 オットーボック 21Y21
7,800 オットーボック 21Y97
6,100 オットーボック 4R140
66,000 オットーボック 4R220
15,700 サイプレス CA100-AK
12,600 サイプレス CA200-AVM
14,000 サイプレス CA200-AVPM
19,800 セントリー CTFV-CFS
17,100 トゥルーライフ P36110
8,500 ラポック M0255

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

考

下腿カバー （全サイズ・全カラー） COVER
BK
下腿リアルカバー
足先リアルソックス
リンバルブ（挟み込み式）
リンバルブ スライド
バルブ一体型ポンプ
Icelock 544 ダイレクトソケット用 ユニティ
プレートキット
Icelock 544 ダイレクトソケット用 排気プ
レートキット
Icelock 544 ユニティプレートキット（専用樹
脂付）
Icelock 544 排気バルブキット（専用樹脂付）
Icelock 544 排気プレートキット（専用樹脂付）
Icelock 551 排気バルブ （下腿用）
Icelock 552 排気バルブ （大腿用）
Icelock 641 バルブ
ユニティバキュームシステム 大腿用（FF足部との組合せ）
ユニティバキュームシステム 下腿用（FF足部との組合せ）
バルブ平ゴム 側面取付用バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ
バルブラミネーション用 ネジ式吸着バルブ販売
中止 ただし令和５年度まで修理対応可能

22,700 ラポック M0258
6,400 ラポック M0261

プッシュバルブ
クリックバルブ
バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付
ワンウェイバルブ
DVS ダイナミックバキュームシステム
大腿用排出バルブ
ネジ式排出バルブ
プッシュボタン式排出バルブ
CTFV－CFSバルブ
BKバルブ
ラミネーション用吸着バルブ・リングセットリン
グセット
フレキシブルソケット用バルブ
吸着バルブ（大腿吸着用 低圧自動開放／閉鎖設
定可能）
フレキシブルソケット用バルブ
下腿用バルブ（組込式）（M0240へ組込可能）

4,950 ラポック M0262
11,200 啓愛 KI-BU-V1
7,100 啓愛 KI-BU-V2
3,500 啓愛 KI-BU-V3
18,600 啓愛 KI-BU-V4
8,500 小原 37B-011
8,500 小原 37B-021
13,400 ウィローウッド ALS-6K
18,700 オットーボック 21B37
42,600 オットーボック 4R160=1
35,500 コヨーテ CD116
13,900 レイブン AKS
16,400 アルプス SFB

下腿用バルブ（貼付式）
ブラックバルブ 押式
ゴールドバルブ 引張
TC バルブイスニーバルブ
大腿吸着バルブ（引く式）
大腿吸着バルブ（押す式）アルファハイブリッドAKスリーブ
大腿用サスペンションスリーブ
キスキット
プロキシマルロック
大腿義足懸垂用ベルト
シームレスサスペンショングリップゲルスリーブ

18,100 アルプス SFX
21,100 アルプス SLE
32,100 アルプス VIVA
24,900 ウィローウッド ALS-SIZE

フレックススリーブ
イージースリーブサスペンション
バルブ付グリップゲルスリーブ
アルファハイブリッドスリーブ （旧RLS-SIZE）

8,500 ウィローウッド LLC-SIZE
17,700 ウィローウッド LLS-SIZE
18,000 オズール F-1010
38,600 オズール F-2011
13,300 オズール MK0020
14,400 オズール S-2011
9,200 オットーボック 21B4

リムロジックシーリングカフ
リムロジックスリーブ
アイスフレックス バランス
ICEROSS スリーブ
ゲニュスリーブ
ICEFORM スリーブ
下腿用サスペンションスリーブ（型番9101より変更）デルマプロテクション ニースリーブ
プロフレックスプラス スリーブ
プロフレックスプラス スリーブ ショート
ゲイター （インナースリーブ）ハーモニー ニースリーブ
BKサスペンションスリーブ
デュラゲルサスペンションスリーブ
コンテックススリーブ
ニースリーブ プロテクター
Gスリーブ
スリップシース （スリーブ保護）
i-Sleeve STD （薄型・高伸性・抗菌防臭フィ
ルム加工ネオプレン）
i-Sleeve μ （極薄・透湿性）
ネオプレーン膝スリーブ

11,500 ラポック M0256
18,500 ラポック M0257

懸
垂
ベ
ル
ト

備

12,400 オットーボック 453A2
21,300 オットーボック 453A30
13,000 オットーボック 453A40
1,200 オットーボック 454A11
31,200 オットーボック 454A7
12,900 シリポス 130X5
8,600 シリポス 18181～18194
23,000 ストレイフェネダー 30L5
7,300 ストレイフェネダー 3S50
14,200 ダウ DGSLEV
7,100 ラポック M1600
9,200 ラポック M1601
8,100 ラポック M1602
5,600 レイブン NKS
26

区分

名

称

型

式

ジウＫ
ェＢ
ッＭ
袋断
大腿用
端
下腿用
バ
ッ
テ
リ
ー
キ
ッ
ト

ラ
イ
ナ
ー
ロ
ッ
ク
ア
ダ
プ
タ

クラッチロック

格
円

使

用

部

品

クッションライナー

考KBMウェッジ

5,300
5,600
16,300 オズール PRX00421
67,700 オットーボック 4E50
42,600 オットーボック 4E60
84,700 オットーボック 4E70
18,400 オットーボック 4X157
32,600 オットーボック 757L16
32,600 オットーボック 757L16-3
56,700 オットーボック 757P48
7,100 ナブテスコ N-B002
16,700 ナブテスコ NE-AD01 kit
88,500 ナブテスコ NE-BC01 kit
84,700 ナブテスコ NE-SB01 kit
16,300 パシフィックサプライ
16180033
14,100 徳林 LI179
44,900 ウィローウッド 700-AIS480
42,700 オズール L-125000

リオニー/プロプリオフット用 ACアダプタ
バッテリーチャージャー
チャージャー ジニウム用
バッテリーチャージャー Kenevo用
C-Legチャージャー延長ケーブル膝用ＡＣアダプターACアダプター ジニウム用
Yケーブル
バッテリーキット（NI-Cシリーズ用）
アルクス用ACアダプターキット
アルクス用充電器キット
アルクス用補助バッテリーキット
リオニーおよびプロプリオフット用充電器（国内
加工）
徳林空圧式五軸膝継手用バッテリー
アルファロック
Icelock125 ラチェット ステンレスピラミッド

66,000 オズール L-2143
7,300 オズール L-29200
44,600 オズール L-562000
30,900 オズール L-621000
29,200 オズール L-631000
40,300 オズール L-651000
40,300 オズール L-721000
52,400 オットーボック 6A20
35,500 オットーボック 6A30=10N
46,200 オットーボック 6A30=20

Icelock ラチェットピン
Icelock211 クラッチロック
Icelock214 クラッチロック アルミ 4穴アダ
プタ
Icelock214 ダイレクトソケット用 4穴アダプ
タ
Icelock214 クラッチ AK オフセット
Icelock クラッチピン
Icelock562 ハイブリッド
Icelock621 ラチェットロック
Icelock631 ランヤード
Icelock651 スムースロック
Icelock721 ラチェットロック 小
シャトルロック
シャトルロック ソケット直付用
シャトルロック プラスチック ソケット直付用

55,400 オットーボック 6A40
29,800 カスケイド IRS-200-AK
11,500 カスケイド IRS-200-MA
17,300 カスケイド IRS-200-PA
35,500 カスケイド IRS-600-AK
51,400 カスケイド IRS-600-AKT
42,700 カスケイド IRS-650-AKL
12,700 ストレイフェネダー 16A5
42,600 ストレイフェネダー 30S1
47,200 ラポック M0291
33,000 ラポック M0295
28,400 カスケイド IRS-150-AK
22,400 フィラワー 125234
56,700 SHINDO SC001N
56,700 SHINDO SC002N
56,800 アルプス ELFR
49,100 アルプス ELPX
38,100 アルプス LSC
60,600 アルプス SMSFR
45,800 アルプス SPFRHD
133,100 ウィローウッド ALC-DES
66,000 ウィローウッド ALC-SIZE
70,100 ウィローウッド D990-SIZE
66,000 ウィローウッド H350-SIZE

シャトルロック マグノフレックス
ICE-AT（ラチェット）
ICE-PL（プレート）
ICE-PY（ピラミッドコネクタ）
ICE-ATC（クラッチロック）
アルミボディ クラッチロック
ICE-ATCM（クラッチモジュラー）
ラミネーションディスク
クラッチロック301
キャッチピンコネクタ
ねじつきキャッチピンコネクタ
ICE-ATS（スモール）
３Sシャトルロック レギュラー
LIGHT FINE （ライト ファイン）
LIGHT FINE（ピン無）イージーライナー ピン無
イージーライナー スーパーストレッチ
シリコーンプロ ピン無
スマートシールライナー ピン無
SP高密度ゲルライナー ピン無
アルファデザインライナー
アルファスピリットクッションライナー
アルファデュオライナー
アルファ ハイブリッド クッションライナー

66,000 ウィローウッド T350-SIZE

アルファスマートテンプ

91,400 オズール I-CL43
80,700 オズール I-CL53

ICEROSSICEROSS

デルモ クッションライナー
コンフォート クッションライナー

101,300 オズール I-CL63
138,900 オズール I-CT62
106,400 オズール I-CW43

ICEROSS シナジー クッションライナー
ICEROSS アクティバ クッションライナー
ICEROSS デルモ クッションライナー ウェー
ブICEROSS シナジー クッションライナー
ウェーブ
リラックス クッションライナー
プロテクト クッションライナー
カスタムライナー
ポリウレタン3Dライナー
プロシールライナー
コポリマーライナー
DVS ライナー
Caleo 3D クッションライナー コポリマー

42,600 オズール L-214100

Ａ ピンアタッチ
メントなし

備14,200 フィラワー 127001

10,200 オズール L-19200
40,600 オズール L-211000
42,600 オズール L-214000

小児用
ラ
イ
ナ
ー

価

116,700 オズール I-CW63
66,000 オズール M8997
68,000 オズール MC973
116,200 オットーボック 6Y400
42,600 オットーボック 6Y512
42,600 オットーボック 6Y81
28,800 オットーボック 6Y92
42,600 オットーボック 6Y94
46,200 オットーボック 6Y95=C
23,200 シリポス 18241～18264
54,100 ダウ DCLC-SIZE
94,300 ブラッチフォード SBTTCP
66,500 ラポック M1515
27

クッションライナー

デュラゲルライナークールライナーシルケアブリーズライナー
SoftSkin S40シリコーンライナー（クッション）

下腿用

区分

名

称

型

式

シールイン

価

格
円

使

用

部

品

49,100 啓愛 KI-PURE
113,400 オズール I-3663
124,800 オズール I-3664
128,200 オズール I-4443
123,900 オズール I-4713
108,200 オズール I-7532/7632
105,700 オズール I-8532/8632
108,200 オズール I-TF673/TF678
115,500 オズール M8917/8918

パッド

Ｂ ピンアタッチ
メントあり

Ｂ ピンアタッチ
メントあり

104,000 オットーボック 6Y110
11,700 アルプス ENCP
9,000 ウィローウッド ALA-C
5,300 ウィローウッド ALA-VM
18,300 オズール I-3000
9,600 オズール I-6103
7,900 中村ブレイス 770 N
9,300 中村ブレイス 771 N
10,700 中村ブレイス 772 N
62,000 SHINDO SC001P
62,000 SHINDO SC002P
58,600 アルプス ELDT
52,500 アルプス EZF
38,100 アルプス LSL60,600 アルプス SMSDT
46,400 アルプス SPDTHD
70,100 ウィローウッド ALL-SIZE
70,100 ウィローウッド H352-SIZE
76,200 ウィローウッド T352-SIZE
65,400 オズール AS-BLL
83,400 オズール I-0124
138,700 オズール I-1033
91,400 オズール I-4013
106,400 オズール I-4313
106,400 オズール I-4913
96,100 オズール I-5303
86,100 オズール I-5406
101,600 オズール I-6003
116,700 オズール I-6303
108,200 オズール I-7032/7132
103,200 オズール I-SXL3
68,000 オズール M8915
72,600 オズール M8957/8958
68,000 オズール M8994
68,000 オズール MC971
45,500 オットーボック 6Y43
66,000 オットーボック 6Y70
72,600 オットーボック 6Y75
84,700 オットーボック 6Y78
77,400 オットーボック 6Y80
77,400 オットーボック 6Y85
77,400 オットーボック 6Y88
28,800 オットーボック 6Y90
54,100 オットーボック 6Y95=L
33,500 シリポス 18201～18224
58,000 ダウ DCLP-SIZE
66,100 プロテオール 1S373 1S374
67,700 ラポック M1510

小児用

90,700 ラポック M1520
108,900 ラポック M1550
58,900 啓愛 KI-PURE+P
80,400 オズール I-8301
80,400 オズール I-8302

そ
の
他
の
部
品

Ａ

フットカバーＡ

フットカバー

21,300 ウィローウッド FSDW-SIZE
25,200 ウィローウッド FSHA-SIZE
27,600 オズール FSO0
11,600 オットーボック 2C414,900 オットーボック 2C550,100 オットーボック 2C7
24,200 カレッジパークインダスト
リー FS-01
25,500 フリーダムイノベーションズ
FTC3A
21,300 プロテオール Footshell
28

備

考

ピュアライナー ピンなし
ICEROSS 下腿用 シールインX5
ICEROSS 下腿用 シールインX5 ウェーブ
ICEROSS 下腿用 シールインX
ICEROSS シールインV ウェーブ
ICEROSS 大腿用 シールイン スタンダード/コニカル
ICEROSS 大腿用 シールインX スタンダード/
コニカル
ICEROSS 大腿用 シールインX5 スタンダード/
コニカル
大腿用 4シールクラシック スタンダード/コニカルskeo シーリングライナー
スキンリリーバー
アルファゲルカップ
アルファボリュームマネージメントパッド
ディスタルカップ
ICEROSS パッド
ゲルマット ノーマルタイプ
ゲルマット ソフトタイプ
ゲルマット スーパーソフトタイプ
LIGHT FINE （ライト ファイン）
LIGHT FINE（ピン有）イージーライナー ピン付
EZフレックスゲルライナー
シリコーンプロ ピン付
スマートシールライナー ピン付
SP高密度ゲルライナー ピン付
アルファスピリットロックライナー
アルファ ハイブリッドロッキングライナー
アルファスマートテンプライナー
アスパイア ロッキングライナー
ICEROSS オリジナル ロッキングライナー カ
バー有ICEROSS スポーツ ロッキングライナー
ICEROSS デルモ ロッキングライナー
ICEROSS デルモ ロッキングライナー ウェー
ブICEROSS 下腿用 デルモ ロッキングライナー
ウェーブ コニカル
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ウェーブ
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ICEROSS シナジー ロッキングライナー
ICEROSS シナジー ロッキングライナー
ウェーブ
ICEROSS 大腿用 ロッキングライナー スタン
ダード/コニカル
ICEROSS 下腿用 シールインX ロッキングライナー
センシティブ ロッキングライナー
リラックス 大腿用 ロッキングライナー スタ
ンダード/コニカル
リラックス ロッキングライナー
プロテクト ロッキングライナー
シリコーンシースルーライナー
シリコーンジェルライナー 下腿用シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工
シリコーン3Dライナー 抗菌 下腿用TFアダプトライナー 大腿用TFアダプトライナー 抗菌加工
TF 3Dライナー 抗菌
コポリマーライナー
3Dロッキングライナー
デュラゲルライナー ピンつき
クール ロックライナー
ステップウェル ピン取付ネジ有SoftSkin S40シリコーンライナー 下腿用（ピン）
SoftSkin Air S40シリコーンライナー
SoftSkin Air TF（大腿用ピン式）
ピュアライナー ピンつき
ICEROSS スタビロ ジュニア ロッキングライ
ナー ウェーブ
ICEROSS デルモ ジュニア ロッキングライ
ナー ウェーブ
デュラウォーク用フットカバー
ウィローウッド社フットカバー
フレックスフット フットカバー
フットシェル 1C40専用 修理交換用
フットシェル 修理交換用
フットシェル 1B1用
フットシェル専用フットシェル
フットシェル

そ
の
他
の
部
品

区分

名

Ａ

フットカバー

称Ａ型

Ｂ スペクトラ
ソックス

Ｃ

その他

フットカバー式

Ｂ スペクトラ
ソックス

Ｃ

その他

価

格
円

使

用

部

品

エクステンドフット用フットカバー
ウィローウッド社スペクトラソックス
スペクトラソックス
スペクトラソックス

4,500 リンデ エクステンド X900201
242,000 ウィローウッド LLM-1000
342,500 ウィローウッド LLV-2000
36,400 オズール I-SXC0

スペクトラソックス

36,400 オズール I-SXV0
17,300 オズール K-190100
9,700 オズール M-400206
2,800 オットーボック 2R117
28,400 オットーボック 452A1
5,500 オットーボック 4F34
302,500 オットーボック 4R144
229,900 オットーボック 4R147
302,500 オットーボック 4R148
302,500 オットーボック 4R152
229,900 オットーボック 4R180
25,200 オットーボック 5D16,100 オットーボック 5S1
15,600 オットーボック 5S24,800 カレッジパークインダスト
リー ST
46,200 ナブテスコ NE-RC02

１
２
３

考

21,300 リンデ エクステンド X900
3,600 ウィローウッド 700-SS001
3,000 オズール FSEL6000
2,500 オットーボック SL=SPECTRASOCK
3,750 カレッジパークインダスト
リー SS-01
3,000 フリーダムイノベーションズ
AC101
2,850 プロテオール Spectra Socks

36,400 オズール I-SXG0（注）

備

スペクトラソック・カレッジパークフット用
専用スペクトラソックス
スペクトラソックス

リムロジックM
リムロジックICEROSS 大腿用／下腿用シールインX 共通専用
シール（クラシック）
ICEROSS 大腿用／下腿用シールインX 共通専用
シール（グリップ）
ICEROSS 大腿用／下腿用シールインX 共通専用
シール（ボリューム）
プレッシャーパッドセット No.1
ダイレクトソケット用 ボトムシール
ソケットコネクター
プロシールリングロックコントロールユニット
ハーモニーP2販売中止 ただし令和４年度まで修
理対応可能
ハーモニーP3
ハーモニーEパルス販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能ハーモニーE2
ハーモニー P4
ポーリヒエアコンタクトシステム
側面用空気枕
断端末用空気枕
シェルトレッド

アルクス用リモートコントローラー販売中止 た
だし令和３年度まで修理対応可能
12,000 ラポック M1620
SAKAGE ストラップタイプ
50,800 ラポック M1900
ボリューム調節キット（義肢用）
使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。
断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。
フォームカバーのうち、インスタントカバーを使用する場合は、製作要素価格における外装の価格及び修理基準における外装の価格を４０％に相当

29

装具
区分
下
肢
装
具

名
股
継
手

称

型
Ａ

ロック式

式
１

輪止め式

２ ストッパー付
き輪止め式

４ ダイヤルロッ
ク式

Ｂ

膝
継
手

遊動式

Ｃ

交互歩行式

Ａ

遊動式

価

格
円

使

用

部

品

6,800 小原 21A-021
6,800 小原 21A-022
6,300 小原 21A-023
8,200 啓愛 KI-105
6,800 小原 21A-011
6,500 小原 21A-012
6,300 小原 21A-013
7,900 トクダオルソテック TO-755
12,000 トクダオルソテック TO-760
5,400 フィラワー 058528
5,400 フィラワー 058529
5,300 フィラワー 058537
20,900 リハビテック A-2-2
22,000 啓愛 K-200-H
22,000 有薗製作所 AR-03HJ04-01
29,800 オルソメリカ 4262.05
33,300 オルソメリカ 4321
88,300 キャンプスカンジナビア SWAJ
46,400 フィラワー 050728

備考

鉄輪止式股関節金具 大
鉄輪止式股関節金具 中
鉄輪止式股関節金具 小ストッパー付股関節（片側支柱左右あり）
ジュラ輪止式股関節金具 大ジュラ輪止式股関節金具 中ジュラ輪止式股関節金具 小
ダイヤル式・ステンレス (2.5×１８)
ダイヤル式・ステンレス(３×１８)
モーションコントロールプレート S
モーションコントロールプレート M
モーションコントロールプレート L
伸展・屈曲両方向への可動域制限機構が有
ダイヤルロック股関節（片側支柱左右あり）
小児用ダイヤル式股継手
ニューポートIIIヒップジョイント
ニューポート4専用バーチャルV5股関節
スワッシュ骨盤帯付外転股継手

スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 S
47,500 フィラワー 050732
スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 M
50,200 フィラワー 050757
スコティッシュライトヒップジョイント 外転角度調節式 L
46,400 フィラワー 058545
スコティッシュライヒップジョイント M 外転
角0°46,400 フィラワー 058552
スコティッシュライトヒップジョイント M 外
転角10°46,400 フィラワー 058560
スコティッシュライトヒップジョイント M 外
転角25°
46,400 フィラワー 058578
スコティッシュライトヒップジョイント M 外
転角35°
46,400 フィラワー 058586
スコティッシュライトヒップジョイント L 外
転角0°46,400 フィラワー 058594
スコティッシュライトヒップジョイント L 外
転角10°46,400 フィラワー 058602
スコティッシュライトヒップジョイント L 外
転角25°
46,400 フィラワー 058610
スコティッシュライトヒップジョイント L 外
転角35°
42,600 フィラワー 058642
スコティッシュライトヒップジョイント S 外
転角0°42,600 フィラワー 058644
スコティッシュライトヒップジョイント S 外
転角10°42,600 フィラワー 058646
スコティッシュライトヒップジョイント S 外
転角25°42,600 フィラワー 058648
スコティッシュライトヒップジョイント S 外
転角35°
19,500 啓愛 K-130
サポーター用ダイヤル式角度調節股継手
8,800 啓愛 KI-100-2
ツイスター用股足関節金具
139,100 フィラワー 028722
RGOホリゾンタルケーブル M
157,300 フィラワー 028726
RGOホリゾンタルケーブル L
139,100 フィラワー 028728
RGOホリゾンタルケーブル S
292,800 松本 MG2001-1
本体
46,900 松本 MG2001-2
コントロール ケーブルユニット
312,500 東名ブレース ＰＷ３
プライムウォークＲ
42,600 東名ブレース ＰＷ３Ｓ－ＬＲ プライムウォークＲ専用ステー
１

普通型

100,400 オットーボック 17KF100=16-T C-Brace内側用膝継手
58,400 フィオル＆ゲンツ SJ1071

8,600 啓愛 K-107
6,500 小原 14A-001
6,000 小原 14A-002
5,700 小原 14A-003
5,700 小原 14A-004
5,700 小原 14A-005
5,800 日進医療器(株) T-831-1

ニューロクラシックゼロ膝継手 12mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシックゼロ膝継手 14mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシックゼロ膝継手 16mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシックゼロ膝継手 20mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
膝関節 軽合金
ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 大ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 中ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 中間
ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 小ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 極小
膝継手（遊動式） 20mm 軽合金/ステンレス製

5,700 日進医療器(株) T-831-2

膝継手（遊動式）

18mm

軽合金/ステンレス製

5,700 日進医療器(株) T-831-3

膝継手（遊動式）

16mm

軽合金/ステンレス製

5,600 日進医療器(株) T-831-4

膝継手（遊動式）

14mm

軽合金/ステンレス製

5,200 日進医療器(株) T-831-5

膝継手（遊動式）

14mm

軽合金/ステンレス製

5,200 日進医療器(株) T-831-6

膝継手（遊動式）

12mm

軽合金/ステンレス製

63,300 フィオル＆ゲンツ SJ1072
66,000 フィオル＆ゲンツ SJ1173
75,000 フィオル＆ゲンツ SJ1175

30

区分

名

称

型

式
２

オフセット

価

格
円

使

用

部

品

20,500 オットーボック 17B26
69,600 フィオル＆ゲンツ SK1381
72,300 フィオル＆ゲンツ SK1382
76,700 フィオル＆ゲンツ SK1383
87,100 フィオル＆ゲンツ SK1385
19,700 啓愛 K-115
14,900 小原 15A-001
12,100 小原 16A-001
12,100 小原 16A-002
67,800 望月 ko_m9_1
74,000 望月 ko_m9_2

Ｂ

ロック式

１

輪止め式

22,400 オットーボック 17B20
22,400 オットーボック 17B21
22,400 オットーボック 17B42

２ ストッパー付
き輪止め式

25,500 小原 13A-001
25,500 小原 13A-002
25,500 小原 13A-003
21,300 小原 13A-004
20,500 小原 13A-005
39,000 アドバンフィット A-1311
39,000 アドバンフィット A-1312
96,100 オットーボック 17B105=16
101,000 オットーボック 17B105=20
96,100 オットーボック 17B106=16
101,000 オットーボック 17B106=20
14,300 パシフィックサプライ B-9013
14,300 パシフィックサプライ B-9014
14,300 パシフィックサプライ B-9015
14,300 パシフィックサプライ B-9016
14,300 パシフィックサプライ B-9017
13,900 啓愛 K-111
19,100 啓愛 K-111N
22,100 啓愛 K-111-TI
17,000 啓愛 K-116
17,000 小原 12A-001
14,200 小原 12A-002
14,200 小原 12A-003
13,900 小原 12A-004
13,900 小原 12A-005
12,000 小原 12A-006
12,000 小原 12A-007
11,700 小原 12A-008
6,700 日進医療器(株) T-830-1
6,700 日進医療器(株) T-830-2
6,700 日進医療器(株) T-830-3
6,600 日進医療器(株) T-830-4
6,500 日進医療器(株) T-830-5
6,500 日進医療器(株) T-830-6

Ｃ式

スイスロック32,600 オットーボック 17B23
34,300 オットーボック 17B23=16K
35,700 オットーボック 17B23=20K
32,600 オットーボック 17B45
73,800 フィオル＆ゲンツ SK5322
81,000 フィオル＆ゲンツ SK5323
90,700 フィオル＆ゲンツ SK5325
121,000 フィオル＆ゲンツ SK8321

31

備

考

モジュラー膝継手 オフセット 下腿内カーブ
ステンレス
ニューロバリオ膝継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ膝継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ膝継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ膝継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
膝関節大曲 軽合金
ジュラ遊動（輪なし）筋金・大曲 大鉄大腿補助器筋金大曲 大
鉄大腿補助器筋金大曲 中
膝継手（はと目型回転部品および着脱式膝継手回
転ピース付き）膝継手（はと目型回転部品および着脱式膝継手回
転ピース付き）モジュラー膝継手 リングロック 内カーブ ス
テンレス
モジュラー膝継手 リングロック 下腿内カーブ
ステンレス
モジュラー膝継手 リングロック ストレート
ステンレス
鉄輪止筋金 大鉄輪止筋金 中鉄輪止筋金 中間
鉄輪止筋金 小鉄輪止筋金 極小
SPEX(伸展補助付 4×16 右・左）SPEX(伸展補助付 5×16 右・左）
モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側カーブ付 チタン製モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側カーブ付 チタン製モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用
チタン製
モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用
チタン製
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
ストッパー付膝関節 軽合金
ストッパー付PL膝関節 軽合金
ストッパー付膝関節チタンリング
膝関節角度付 軽合金
ジュラ輪止筋金 特大
ジュラ輪止筋金 大1
ジュラ輪止筋金 大2
ジュラ輪止筋金 中1
ジュラ輪止筋金 中2
ジュラ輪止筋金 小1
ジュラ輪止筋金 小2
ジュラ輪止筋金 極小
膝継手リングロック式20mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式18mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式16mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式12mm 軽合金/ステンレス製
モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー
内カーブ ステンレス
モジュラー膝継手 ベールロック 上向ショート
レバー 内カーブ ステンレス
モジュラー膝継手 ベールロック 上向ショート
レバー 内カーブ ステンレス
モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー
ストレート ステンレス
ニューロロック膝継手 14mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロロック膝継手 16mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロロック膝継手 20mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロロックマックス膝継手 12mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

130,600 フィオル＆ゲンツ SK8322
145,200 フィオル＆ゲンツ SK8323
169,400 フィオル＆ゲンツ SK8325

Ｄ

横引き式

Ｅ
ル
Ｆ
ク

トライラテラＧ足継手

34,000 啓愛 K-103
36,200 啓愛 K-103-P
22,000 小原 17A-001
22,000 小原 17A-002
22,000 小原 17A-003
22,000 小原 17A-004
22,000 小原 17A-005
24,100 小原 18A-001
24,100 小原 18A-002
24,100 小原 18A-003
88,200 フィラワー 050435/050427

ダイヤルロッ多軸膝

Ｈ コンピュータ
制御
Ａ 制御式（制限
付）

１

遊動式

２

固定式

備

考

ニューロロックマックス膝継手 14mm
外側使用の場合は2個必要）
ニューロロックマックス膝継手 16mm
（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロロックマックス膝継手 20mm
（内外側使用の場合は2個必要）
新型レバー付膝関節 軽合金
スプリングレバー膝関節 軽合金
ハガネ大腿用歯止筋金 特大
ハガネ大腿用歯止筋金 大
ハガネ大腿用歯止筋金 中ハガネ大腿用歯止筋金 小ハガネ大腿用歯止筋金 極小
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 大
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 中
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 小
スコティッシュライト

1個（内
1個
1個

22,700 Breg, Inc. BR-TSP
17,000 FLAP技研 F-K-1
55,400 UG技研 CR001
22,700 アドバンフィット A-1201
135,500 アルブレヒト 870
120,700 ウルトラフレックス KO-USSKIT
60,700 ウルトラフレックス ONE S～
L
56,800 ウルトラフレックス U3-SS
24,100 啓愛 K-122
33,300 啓愛 K-200-1
32,900 啓愛 K-200-2
32,900 啓愛 K-200-3
29,500 啓愛 K-200-5
28,100 啓愛 K-200-6
31,500 啓愛 K-200N
33,300 啓愛 K-200S

Tスコープヒンジ

43,500 啓愛 K-200S-TI

ダイヤルロック チタンリング 継手スモールタ
イプ
ダイヤルロック 大
ダイヤルロック 中
ダイヤルロック 小
ダイヤルロック 極小
ダイヤルロック 極小の小ダイヤルロック 片側フリー
レノックスヒル金具 長下肢用
レノックスヒル金具 膝用Bregヒンジ
FOヒンジ
CX2Kヒンジ
CX2K調整ヒンジ
FUSIONヒンジ
X2KヒンジX2K調整ヒンジ
Axiomヒンジ
Quantumヒンジ
フォーティテュードヒンジ
ディファイアンスヒンジ
M.4sTFヒンジ
SCBF-01
SCBF-02
SCBF-04
SCBF-03
タウンゼントモーションヒンジ右用 左用リバウンドデュアルヒンジ
アンローダー／リバウンド ヒンジ
CTiヒンジ
ダイナミックリリーバーヒンジ
KCO2伸展チタン ACL用
拡長膝継手(右)ASSY
拡長膝継手(左)ASSY
収縮膝継手ASSY
多軸遊動式膝継手（内外側セット）
多軸膝継手
サポーター用膝継手
二重関節 サポーター用
OAファンタジー3ヒンジアルミ
4節リンク膝継手
ステップロック
C-Brace膝継手

31,200 小原 12B-001
30,500 小原 12B-002
29,800 小原 12B-003
28,400 小原 12B-004
26,200 小原 12B-005
19,500 小原 12B-006
55,400 小原 12B-011
54,800 小原 12B-012
24,100 Breg, Inc BR-70010
32,600 Breg, Inc BR-99945
60,700 Breg, Inc BR-CX2K
66,000 Breg, Inc BR-CX2K(H)66,000 Breg, Inc BR-Fusion
60,700 Breg, Inc BR-X2K
66,000 Breg, Inc BR-X2K(H)60,700 Breg, Inc. BR-AXIOM
60,700 Breg, Inc. BR-QUANTUM
59,400 DJO 4TI-12
96,800 DJO DEF-12
66,000 medi GｍbH & Co.KG G037
28,400 Sakima CB01A-01
36,800 Sakima CB03A-01
46,200 Sakima CB03CT-01
38,600 Sakima CB04A-01
35,500 THUASNE USA 19281/19291
84,700 オズール B-30283000
50,000 オズール B-70529-type
197,800 オズール CTi-01
34,000 チュアンヌ DR
42,600 フィラワー 029702T
26,900 愛トリノ NS500-AS-10-0
26,900 愛トリノ NS500-AS-20-0
26,900 愛トリノ NS500-AS-30-0
28,900 橋本義肢 HKJ-001AL
28,100 啓愛 K-117
5,600 啓愛 K-120
9,100 啓愛 KI-K-D
82,200 啓愛 KI-OAF-03-AL
17,700 有薗製作所 AR-03KJ10-01
53,400 フィラワー SL616KS
4,073,800 オットーボック 17KO1
24,100 Breg, Inc BR-70010-1
17,000 FLAP技研 F-A-1
25,600 Scott orthotic Labs MAJ100A
8,900 アドバンフィット A-2101
4,250 アドバンフィット A-2201
7,800 ウルトラフレックス UUJ
11,500 オットーボック 17B57
32

クレイン
AOPダイヤルロック（4×16mm）
ジャックＰＣＬヒンジ
ウルトラセーフステップ
Ultraflex

ONE

伸展・屈曲補助付膝継手
無段階調整膝関節
ダイヤルロック 軽合金 5×18
ダイヤルロック 軽合金 5×16
ダイヤルロック 軽合金 5×14
ダイヤルロック 軽合金 3×13
ダイヤルロック 軽合金 4×14
3段階調整式ダイヤルロック膝関節
ダイヤルロック 軽合金 継手スモールタイプ

Breg足継手

ダイヤル式・アルミ合金（3×20mm）
ダイヤル式・ポリプロピレン（4×20mm）
ユニバーサル ジョイント
モジュラー足継手 制限付 ストレート ステン
レス

足
継
手

区分

名

Ａ 制御式（制限
付）

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

11,500 オットーボック 17B62

Ｂ 制御式（補助
付）

１

一方向

モジュラー足継手 制限付 内カーブ ステンレ
ス
9,100 ギャフニー 2000
ストラップ 子供用
9,100 ギャフニー 2001
ストラップ 大人用
9,100 ギャフニー 660
使用体重20-60kg
9,100 ギャフニー 707
使用体重55-80kg
10,100 ギャフニー 710
使用体重60-80kg
20,600 キャンプスカンジナビア KDL- キディライト
J
38,000 フィオル＆ゲンツ SF1220
ニューロクラシック足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
38,300 フィオル＆ゲンツ SF1221
ニューロクラシック足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
42,600 フィオル＆ゲンツ SF1222
ニューロクラシック足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
42,900 フィオル＆ゲンツ SF1223
ニューロクラシック足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
48,800 フィオル＆ゲンツ SF1225
ニューロクラシック足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
40,400 フィラワー 020836
PDC 足継手 1方向 大35,900 フィラワー 020840
PDC 足継手 2方向 大36,600 フィラワー 020894
PDA
7,400 ベッカー 740
タマラック （ サイズ P・M・L ）7,400 ベッカー 742
タマラック背屈補助 （ サイズ P・M・L ／硬度 75・85・95 ）23,400 ベッカー 747
タマラック クレビスフィア
25,200 ベッカー 750
キャンバー （ サイズ S・M・L ）6,700 ベッカー 760
オクラホマ （ サイズ P・S・M・L）
8,600 ベッカー 775
ジレット （ サイズ I・P・C・A ）8,600 ベッカー 776
ジレット背屈補助 （サイズ C・A ／ 硬度
クリアー・ゴールド・シルバー）
9,900 橋本義肢 HAJ-001Ti
遊動式足継手 チタン製 1個 (内外側使用の場
合は2個必要)9,900 啓愛 K-201-1
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16（直/曲）
9,700 啓愛 K-201-2
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14（直/曲）
9,700 啓愛 K-201-3
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×12（直/曲）
9,700 啓愛 K-201-4
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×10（直/曲）
6,100 啓愛 K-203
固定足関節 軽合金
7,500 啓愛 K-204
固定足関節 頭のみ
8,800 啓愛 KI-100-3
ツイスター用足関節金具
13,900 小原 10A-001
鉄足関節固定筋金 大
13,600 小原 10A-002
鉄足関節固定筋金 中
13,300 小原 10A-003
鉄足関節固定筋金 中間
13,300 小原 10A-004
鉄足関節固定筋金 小13,000 小原 10A-005
鉄足関節固定筋金 極小
6,800 小原 3A-001
小原式ジュラ足関節 固定筋金 大あぶみ
6,600 小原 3A-002
小原式ジュラ足関節 固定筋金 中あぶみ
6,500 小原 3A-003
小原式ジュラ足関節 固定筋金 小あぶみ
6,300 小原 3A-004
小原式ジュラ足関節 固定筋金 極小あぶみ
5,600 小原 4A-001
米式ジュラ足関節固定筋金 大5,500 小原 4A-002
米式ジュラ足関節固定筋金 中5,300 小原 4A-003
米式ジュラ足関節固定筋金 小63,300 小原 DJ-800
ドリームジョイントII トルク調整型 （ジョイントのみ）
8,500 小原 FS-001
FS足関節固定筋金
7,100 日進医療器(株) T-800-1
遊動足継手分離型 16mm 軽合金
6,600 日進医療器(株) T-800-2
遊動足継手分離型 14mm 軽合金
4,700 日進医療器(株) T-801-1
遊動足継手一体型 16mm 軽合金
4,400 日進医療器(株) T-801-2
遊動足継手一体型 14mm 軽合金
4,100 日進医療器(株) T-801-3
遊動足継手一体型 12mm 軽合金
17,300 オットーボック 17B59
モジュラー足継手 背屈補助付 ストレート ス
テンレス
17,300 オットーボック 17B63
モジュラー足継手 背屈補助付 内カーブ ステ
ンレス
66,000 パシフィックサプライ
GSD-R1用油圧ユニット
6950023-SIZE
7,800 プロテオール 2C160 2C161
AFOアンクルジョイント
26,500 ベッカー 743
タマラック バリアブルアシスト（サイズ：P・L）
14,200 橋本義肢 HAJ-003Ti
一方向制動式足継手（強力バネタイプ）チタン製
1個 (内外側使用の場合は2個必要)
11,200 啓愛 K-207
前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金
7,100 啓愛 K-209
前傾足関節 軽合金
8,000 啓愛 K-210
前傾足関節 頭のみ
7,300 小原 5A-001
小原式ジュラクレンザック足関節筋金 大あぶみ
6,800 小原 5A-002

小原式ジュラクレンザック足関節筋金

中あぶみ6,500 小原 5A-003

小原式ジュラクレンザック足関節筋金

小あぶみ6,200 小原 6A-001
5,700 小原 6A-002
5,400 小原 6A-003
63,300 小原 FAJO
48,800 川村義肢 09-SIZE

米式ジュラクレンザック足関節筋金大米式ジュラクレンザック足関節筋金中米式ジュラクレンザック足関節筋金小船橋式アンクルジョイント
ゲイトソリューション金属支柱タイプ

33

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

66,000 川村義肢 6950021-SIZE
46,200 川村義肢 978-L/R
7,000 日進医療器(株) T-806-1
6,400 日進医療器(株) T-806-2
6,500 日進医療器(株) T-807-1
6,300 日進医療器(株) T-807-2
6,000 日進医療器(株) T-807-3２

二方向

39,800 UG技研 RＩ001
42,300 UG技研 RＩ003
43,600 UG技研 RII001
21,300 アドバンフィット（株） A4301～4302
62,000 アラード TOF
62,000 アラード YPS
32,600 ウルトラフレックス AFO-USGV2-L/R
56,800 ウルトラフレックス U3-SST
42,600 ウルトラフレックス USS-V2R・L
42,600 オットーボック 17CF1
36,900 オットーボック 17LA3N=16-T

備考

ゲイトソリューションデザイン油圧ユニット
ゲイトソリューションプラスチックタイプ
足継手（1方向ばね制御付）分離型 16mm 軽合
金/ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）分離型 14mm 軽合
金/ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）一体型 16mm 軽合金
足継手（1方向ばね制御付）一体型 14mm 軽合金
足継手（1方向ばね制御付）一体型 12mm 軽合
金ラビットI型
ニューラビットI型
ラビットII型
アドフィットAFO
トーオフ/ブルーロッカー
イプシロン
ウルトラセーフゲート 小児用：左/右
伸展・屈曲補助付足継手
制限・補助付足継手・成人用(右・左)12,000 啓愛 K-215-0
8,500 啓愛 K-215-1
8,100 啓愛 K-215-2
8,000 啓愛 K-215-3
9,900 啓愛 K-216
10,500 小原 7A-001

カーボン アンクル セブン
モジュラー足継手 ユニラテラル アンクルジョ
イント チタン16mm （内外側使用の場合は2個必要）
ウォークオンニューロバリオ足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロバリオ足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイング足継手 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイング足継手 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイングH2O足継手 12mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロスイング足継手 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイングH2O足継手 14mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロスイング足継手 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイングH2O足継手 16mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロスイング足継手 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロスイングH2O足継手 20mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
トリプルアクション成人用小型足継手 底背屈制
動ブースター付（片側）トリプルアクション小児用足継手 底背屈制動ブースター付（片側）遊動式足継手（二方向角度調整） チタン製 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
二方向制動式足継手（強力バネタイプ）チタン製
１個（内外側使用の場合は２個必要)
前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16（直/曲）前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14（直/曲）前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金3×12（直/曲）
前後傾チタン足関節 超強バネ専用 曲 1本
（内外側使用の場合は2本必要）
前後傾チタン足関節 ロット棒専用 曲 1本
（内外側使用の場合は2本必要）
前後傾チタン足関節 超強バネ専用 直 1本
（内外側使用の場合は2本必要）
前後傾チタン足関節 ロット棒専用 直 1本
（内外側使用の場合は2本必要）
前後傾足関節 軽合金 5×16 超強バネ用
前後傾足関節 軽合金 5×16
前後傾足関節 軽合金 5×14
前後傾足関節 軽合金 4.5×12
前後傾足関節 頭のみ
小原式ジュラダブルクレンザック筋金 大あぶみ

8,100 小原 7A-002

小原式ジュラダブルクレンザック筋金

46,200 オットーボック 28U11
49,600 フィオル＆ゲンツ SF2220
50,600 フィオル＆ゲンツ SF2221
52,800 フィオル＆ゲンツ SF2222
56,400 フィオル＆ゲンツ SF2223
62,500 フィオル＆ゲンツ SF2225
72,100 フィオル＆ゲンツ SF5200
79,100 フィオル＆ゲンツ SF5201
89,900 フィオル＆ゲンツ SF5201-C
88,600 フィオル＆ゲンツ SF5202
98,300 フィオル＆ゲンツ SF5202-C
91,700 フィオル＆ゲンツ SF5203
107,600 フィオル＆ゲンツ SF5203-C
98,700 フィオル＆ゲンツ SF5205
116,100 フィオル＆ゲンツ SF5205-C
77,100 ベッカー 3B76-A3
58,500 ベッカー 3C76-A3
14,200 橋本義肢 HAJ-002Ti
20,800 橋本義肢 HAJ-004Ti
12,000 啓愛 K-213-1
12,000 啓愛 K-213-2
12,000 啓愛 K-213-3
20,500 啓愛 K-213CL-TI
17,000 啓愛 K-213CL-TIR
17,600 啓愛 K-213SL-TI
14,200 啓愛 K-213SL-TIR

34

中あぶみ

区分

名

称

型

Ｃ

式

価

格
円

使

用

部

品

小原式ジュラダブルクレンザック筋金

9,600 小原 8A-001
6,800 小原 8A-002
6,700 小原 8A-003
42,600 東名ブレース RAPS-10
54,900 東名ブレース RAPS-20H
7,400 日進医療器(株) T-811-1

米式ジュラダブルクレンザック筋金大米式ジュラダブルクレンザック筋金中
米式ジュラダブルクレンザック筋金小RAPS
RAPS重量用足継手
足継手（2方向ばね制御付）一体型 16mm 軽合
金エナプル
モーションコントロールリミッター （ サイズ
S・L・XL ）トリプルアクション用キャンバー足継手（片側のみ）モーションコントロールリミッター
スコッティ （ サイズ S・L）
モーションコントロールリミッター
ピボット
モジュラーあぶみ 制限付 足板なし ロング
ステンレス
遊動足継手用あぶみ（制限付） チタン製 1個(内外側使用の場合は2個必要)
足板 固定 （鋼/ステンレス） （2枚1組）

15,100 ベッカー 751-ATA

あぶみ

Ａ 制御式（制限
付）

１

足板なし

3,800 ベッカー 755
9,200 ベッカー 780
1,850 ベッカー 795
10,600 ランチパッド PVT
2,850 オットーボック 17B64
4,800 橋本義肢 HST-001Ti
3,100 啓愛 K-206
2,700 啓愛 K-206-PP
2,800 小原 SFS-001
1,750 松本 MG2101-1
1,900 松本 MG2102
1,700 松本 MG2103
700 日進医療器(株) T-805-1
700 日進医療器(株) T-805-2
700 日進医療器(株) T-805-3
700 日進医療器(株) T-805-4

２

足板付

１

一方向

遊動足継手用あぶみB型
デン鋼
遊動足継手用あぶみB型

165mm

クロームモリブ

130mm

ステンレス製

1,300 日進医療器(株) T-804-2

遊動足継手用あぶみA型

240mm

スレンレス製

1,300 日進医療器(株) T-804-3

遊動足継手用あぶみA型

220mm

スレンレス製

1,300 日進医療器(株) T-804-4

遊動足継手用あぶみA型

200mm

スレンレス製

1,300 日進医療器(株) T-804-5

遊動足継手用あぶみA型

180mm

スレンレス製

1,300 日進医療器(株) T-804-6

遊動足継手用あぶみA型

160mm

スレンレス製

2,100 日進医療器(株) T-814-1

遊動足継手用あぶみA型・特大
ス製
遊動足継手用あぶみA型・特大
ス製
足板 S1109
足板 S1112
足板 S1113
足板 S1114
足板 S1115
ゲイトコレクター用靴型足板

1,600 有薗製作所 AR-03ST11-01
1,600 有薗製作所 AR-03ST11-02
1,600 有薗製作所 AR-03ST11-03
2,300 有薗製作所 AR-03ST11-04
2,300 有薗製作所 AR-03ST11-05
17,000 ハートウォーカージャパン
HWJ.G.C.12
4,800 橋本義肢 HST-003Ti

2,700 啓愛 K-212-PP
700 日進医療器(株) T-810-1
700 日進医療器(株) T-810-2
700 日進医療器(株) T-810-3
700 日進医療器(株) T-810-4
足板付一方向

PP装具足板固定 ステンレス（短/中/長） （2
枚1組）
固定足板
S字半足板
幅広半足板(左右あり)
極小半足版
遊動足継手用あぶみB型 165mm ステンレス製

2,150 啓愛 K-205
3,100 啓愛 K-205S
3,100 啓愛 K-205W
2,400 啓愛 K-219
2,100 啓愛 K-220
2,550 小原 9A-011
2,150 小原 9A-012
2,150 小原 9A-013
1,300 日進医療器(株) T-804-1

3,800 啓愛 K-212

２

小あぶみ

遊動足継手用あぶみB型 130mm クロームモリブ
デン鋼
足板 固定 ステンレス
靴型足板 固定幅狭 ステンレス
靴型足板 固定幅広 ステンレス
靴型足板 穴なし
足板 穴なし
足底板・米式ジュラ足関節固定筋金用 大足底板・米式ジュラ足関節固定筋金用 中
足底板・米式ジュラ足関節固定筋金用 小
遊動足継手用あぶみA型 260mm スレンレス製

2,100 日進医療器(株) T-814-2

Ｂ 制御式（補助付）

考7,800 小原 7A-003

66,000 澤村義肢 EN001
8,200 ベッカー 655

遊動式

備2,200 啓愛 K-211
3,100 啓愛 K-211S
3,100 啓愛 K-211W
2,250 小原 9A-021

35

260mm

スレンレ

240mm

スレンレ

一方向制動式足継手用あぶみ チタン製 1個(内外側使用の場合は2個必要)
足板 前傾 （鋼/ステンレス） （2枚1組）
PP装具足板前傾 ステンレス（短/中/長） （2枚1組）
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 165mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 165mm
クロームモリブデン鋼
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 130mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 130mm
クロームモリブデン鋼
足板 前傾 ステンレス
靴型足板 前傾幅狭 ステンレス
靴型足板 前傾幅広 ステンレス
足底板・米式ジュラクレンザック足関節用 特大

２

区分

名

称

型

足板付一方向

式

価

格
円

使

用

部

品

足底板・米式ジュラクレンザック足関節用

大2,200 小原 9A-023

足底板・米式ジュラクレンザック足関節用

中2,200 小原 9A-024

足底板・米式ジュラクレンザック足関節用

小2,200 小原 9A-025

足底板・米式ジュラクレンザック足関節用

極小2,200 小原 9A-026

足底板・米式ジュラクレンザック足関節用

最小1,300 日進医療器(株) T-809-1

足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 260mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 240mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 220mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 200mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 180mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 160mm
ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型・特大260mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型・特大240mm ステンレス製
モジュラーあぶみ 2方向 足板なし ショート
ステンレス
モジュラーあぶみ 二方向 足板なし17LA3N用（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 10mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 12mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 14mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 16mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 20mm 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 吸引成型用 10mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 吸引成型用 12mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 吸引成型用 14mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 吸引成型用 16mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
ニューロクラシック足継手・ニューロバリオ足継
手兼用あぶみ 吸引成型用 20mm 1個（内外側使用の場合は2個必要）
トリプルアクション成人小型足継手用あぶみ（片側）
トリプルアクション小児足継手用あぶみ（片側）1,300 日進医療器(株) T-809-3
1,300 日進医療器(株) T-809-4
1,300 日進医療器(株) T-809-5
1,300 日進医療器(株) T-809-7
2,100 日進医療器(株) T-815-1
2,100 日進医療器(株) T-815-2
二方向3,900 オットーボック 17B99
4,100 オットーボック 17LF3N
5,600 フィオル＆ゲンツ FB2070

5,800 フィオル＆ゲンツ FB2071

6,200 フィオル＆ゲンツ FB2082

7,900 フィオル＆ゲンツ FB2093

10,200 フィオル＆ゲンツ FB2095

5,100 フィオル＆ゲンツ FB2270

5,500 フィオル＆ゲンツ FB2271

6,200 フィオル＆ゲンツ FB2282

7,100 フィオル＆ゲンツ FB2293

7,800 フィオル＆ゲンツ FB2295

10,400 ベッカー 3B76-X-1
10,400 ベッカー 3C76-X-1
4,800 橋本義肢 HST-002Ti
4,800 橋本義肢 HST-004Ti
2,850 啓愛 K-218-PP
3,000 啓愛 K-218-SS
4,100 啓愛 K-218-ST
700 日進医療器(株) T-813-1
700 日進医療器(株) T-813-2
４

足板付二方向考2,200 小原 9A-022

1,300 日進医療器(株) T-809-2３備2,300 啓愛 K-217
3,100 啓愛 K-217S
3,100 啓愛 K-217W
2,550 小原 9A-031
2,250 小原 9A-032
2,250 小原 9A-033
5,100 小原 DJ-2A
1,300 日進医療器(株) T-812-1

36

遊動足継手用あぶみ（二方向角度調整） チタン
製 1個 (内外側使用の場合は2個必要)
二方向制動式足継手用あぶみチタン製１個（内外
側使用の場合は２個必要）
PP装具足板前後 ステンレス（短/中/長） （2枚1組）
新型足板 前後 ステンレス （2枚1組）
新型足板 前後 鋼 （2枚1組）
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみB型 157mm
ステンレス製
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみB型 157mm
クロームモリブデン鋼
足板 前後 ステンレス
靴型足板 前後傾幅狭 ステンレス
靴型足板 前後傾幅広 ステンレス
足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用
大足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用
中足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用
小ドリームジョイント2用足底板
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型 260mm
ステンレス製

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

1,300 日進医療器(株) T-812-2
1,300 日進医療器(株) T-812-3
Ｃ

そ
の
他

あ
ぶ
み
ゴ
ム

タ
ー
ン
バ
ッ
ク
ル

靴標
準
装
具
用
制
御
装
置

デ
ニ
ス
ブ
ラ
ウ
ン

歩行あぶみ

18,400 Breg, Inc. BR-AB
21,300 アドバンフィット A-6000
26,200 アドバンフィット A-6100
29,500 アドバンフィット A-6110
21,300 ハートウォーカージャパン
HWJ.G.C.11
15,900 パシフィックサプライ
6950024-SIZE
18,400 リハビテック A-1-1
24,100 リハビテック A-1-2
7,900 啓愛 KI-D-301-1
9,200 啓愛 KI-D-301-2
6,000 啓愛 KI-D-302-1
7,600 啓愛 KI-D-302-2
9,600 小原 11A-201
9,600 小原 11A-202
9,600 小原 11A-203
9,500 松本 MG2104
1,150 川村義肢 692101-SIZE
2,700 川村義肢 692102-SIZE
15,900 川村義肢 6950022-SIZE
900 啓愛 KI-D-303
1,050 啓愛 KI-SG-B58
1,050 啓愛 KI-SG-B59
1,050 啓愛 KI-SG-B60
1,500 小原 11A-301
1,500 小原 11A-302
1,500 小原 11A-303
48,800 バスコ MM-100I
47,500 バスコ MM-200I
9,000 啓愛 KI-N-010-L
9,000 啓愛 KI-N-010-S
9,000 啓愛 KI-N-010-SS
4,600 今仙 M5410
41,300 今仙 M5610-A
9,100 小原 80F-200
20,200支柱考

足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型 240mm
ステンレス製
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型 220mm
ステンレス製アキレスあぶみ
荷重調節装置付
荷重調節装置付 Ver.2
荷重調節装置 Ver.2 インジケーター付
ゲイトコレクター用靴型足板
GSD-R1用あぶみ
PTB・坐骨免荷用 耐荷重90kg
小児用PTBスライド部品
あぶみ下部 軽合金 直 板付
あぶみ下部 軽合金 曲 板付
あぶみ下部 軽合金 直 板無
あぶみ下部 軽合金 曲 板無ジュラアブミ金具本体 大ジュラアブミ金具本体 中
ジュラアブミ金具本体 小踵補高用あぶみ（左右あり）
川村式小児用あぶみ
川村式強度あぶみ
ゲイトソリューションデザイン あぶみ
あぶみ用底ゴム サイズ（大/中/小）
あぶみ用底ゴム 大
あぶみ用底ゴム 中
あぶみ用底ゴム 小
アブミ金具用底ゴム 大アブミ金具用底ゴム 中
アブミ金具用底ゴム 小マルチモーション継手（大）1個（内外側使用の場合は2個必要）
マルチモーション継手（小）1個（内外側使用の場合は2個必要）
ターンバックル 大
ターンバックル 小
ターンバックル 極小
ダイヤルロックセレーション継手（2ケ1組）
タウメル継手（黒・大ハンドル、シルバー・小ハ
ンドル）
ターンバックル

2,550 medi GｍbH & Co.KG GE81006

PCLプロテクトパッド

16,700 オズール B-502170324
2,150 オットーボック 17S1
18,400 ハートウォーカージャパン
HWJ.GC04
18,500 ハートウォーカージャパン
HWJ・GC02
42,600 ハートウォーカージャパン
HWJ・GC03
42,600 ベッカー 9000-GX-N
8,500 ランチパッド XTN
25,200 今仙 M5700
2,800 CLUBFOOT SOLUTIONS,INC CFSB
19,800 MD orthopaedics AbductionBar2,850 MD orthopaedics Ponseti
Monut kit
37,800 ディーバーエンタープライズ
SDCBMD
39,700 バスコ 2810

アンローダー／リバウンド SDストラップ
スナップ ストップ
ゲイトコレクター用内外旋制御バーセット
ゲイトコレクター用カフ
ゲイトコレクター用リンク機構
伸展補助ダンパー
エクステンション
Easy Stride
アイオワブレース

デニスブラウンバー

ExtraShortBar(17.0～25.0)ShortBar(20.0～30.0)LongBar(23.5～38.0）
Ponseti Monut kit
スプリングアシスト

ミッチェル

9,200 啓愛 KI-E-B
4,950 啓愛 KI-E-F

P.E.A.care 固定式スプリント クイックリリー
ス
P.E.A.care 2.0 固定式スプリント クイック
リリース
イージースタンス部品 バーのみ
イージースタンス部品 足板のみ 取付用ネジ付

7,200 啓愛 KI-ESTD-B
8,700 啓愛 KI-ESTD-F

イージースタンスSTD部品バーのみ
イージースタンスSTD部品足板のみ取付用ネジ付

8,300 啓愛 KI-M-B
5,000 啓愛 KI-M-F
5,600 CLUBFOOT SOLUTIONS,INC CFSPLAT
25,800 C-プロダイレクト ADM-F
3,450 啓愛 KC-1
2,950 啓愛 KC-2
2,500 啓愛 KI-D-304
48,000 C-プロダイレクト ADM-U
6,900 アドバンフィット A-1255-1～
32,100 オットーボック 17B4=16

ミルキー部品 バーのみ
ミルキー部品 足板のみ
アイオワブレース プラットホーム足板

39,700 バスコ 2850

足
板

備

37

ADM用足板
靴底用板
靴底用板
アブミ用底板
短下肢装具用後方支柱
着脱用部品
モジュラー支柱
ステンレス

フラットタイプ

ストレート

支
柱
区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

19,300 オットーボック 17B4=16-T

モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートチタン
2,100 オットーボック 17B4=20
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートステンレス
19,300 オットーボック 17B4=20-T
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートチタン
2,100 オットーボック 17B5=16
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 ス
テンレス
19,300 オットーボック 17B5=16-T
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 チ
タン 16mm2,100 オットーボック 17B5=20
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 ス
テンレス
19,300 オットーボック 17B5=20-T
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 チ
タン 20mm1,200 オットーボック 17B6=16
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートアルミ
1,200 オットーボック 17B6=20
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレートアルミ
1,400 オットーボック 17B7=16
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 アルミ
1,400 オットーボック 17B7=20
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 アルミ
10,600 オットーボック 17LS3=16-T
モジュラー支柱 ユニラテラルジョイント用 チ
タン 16mm8,600 オットーボック
モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート
17Y128=16x100
ステンレス
7,200 オットーボック 17Y128=16x80 モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレートステンレス
8,900 オットーボック
モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート
17Y128=20x100
ステンレス
7,500 オットーボック 17Y128=20x80 モジュラー支柱 ラミネーション用 ストレート
ステンレス
15,400 オットーボック 17Y129=16
モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付
ステンレス
16,800 オットーボック 17Y129=20
モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付
ステンレス
25,900 ティムス TAPS-PSC1
短下肢装具用後方支柱 カーボン製 リジット
25,900 ティムス TAPS-PSC2

短下肢装具用後方支柱 カーボン製 セミリジッ
ト25,900 ティムス TAPS-PSC3
短下肢装具用後方支柱 カーボン製 スタンダー
ド
25,900 ティムス TAPS-PSC4
短下肢装具用後方支柱 カーボン製 フレキシブ
ル
9,000 ティムス TAPS-PSM
短下肢装具用後方支柱 アルミ性
8,000 フィオル＆ゲンツ SA1040
ラミネーション用アンカー 10mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）
8,200 フィオル＆ゲンツ SA1041
ラミネーション用アンカー 12mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）
8,300 フィオル＆ゲンツ SA1042
ラミネーション用アンカー 14mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）
8,900 フィオル＆ゲンツ SA1063
ラミネーション用アンカー 16mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）
11,300 フィオル＆ゲンツ SA1085
ラミネーション用アンカー 20mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）
11,600 フィオル&ゲンツ SA5051
ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー
12mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）12,400 フィオル＆ゲンツ SA5052
ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー
14mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）13,200 フィオル＆ゲンツ SA5063
ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー
16mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）14,400 フィオル＆ゲンツ SA5075
ニューロスイングH2Oラミネーション用アンカー
20mm アルミ 1個（内外側使用の場合は2個必要）5,600 フィオル＆ゲンツ SS1040
支柱 ストレート 幅10mm×長さ200mm アルミ
1個（内外側使用の場合は2個必要）
6,200 フィオル＆ゲンツ SS1041
支柱 ストレート 幅12mm×長さ225mm アルミ
1個（内外側使用の場合は2個必要）
6,300 フィオル＆ゲンツ SS1042
支柱 ストレート 幅14mm×長さ250mm アルミ
1個（内外側使用の場合は2個必要）
7,800 フィオル＆ゲンツ SS1063
支柱 ストレート 幅16mm×長さ410mm アルミ
1個（内外側使用の場合は2個必要）
10,000 フィオル＆ゲンツ SS1085
支柱 ストレート 幅20mm×長さ480mm アルミ
1個（内外側使用の場合は2個必要）
16,300 ベッカー 980-HD
クイックディスコネクト（内外側使用の場合は2個必要）
7,500 橋本義肢 HCU-001AL
半月一体化支柱
19,400 橋本義肢 HCU-002AL
半月一体化支柱（大腿部、下腿部セット）
2,150 橋本義肢 HUR-001AL
甲丸断面ストレート支柱 5×16ｍｍ（1本）
2,300 啓愛 K-10-SS
足板補強材 ステンレス
25,900 東名ブレース RAPS-PSC1 Hard RAPS支柱 カーボン製 ハード
25,900 東名ブレース RAPS-PSC2
semi-Hard
25,900 東名ブレース RAPS-PSC3
Standard
38

RAPS支柱

カーボン製

セミハード

RAPS支柱カーボン製

スタンダード

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

25,900 東名ブレース RAPS-PSC4 Soft RAPS支柱

区分
上
肢
装
具

名

トリバ
ーッ
キテ
ッ

67,700 オットーボック 4E50

バッテリーチャージャー

32,600 オットーボック 757L16

ACアダプター

金固具定

111,300 オットーボック 17K01A=SET

C-Brace

称

型

式

価

肩
継
手

肘
継
手

手
継
手
把
持
装
具
用
部
品

フレクサーヒンジ
ＢＦＯ

区分

名

体
幹
装
具

用斜
部頸
品枕
ンキミ
グー ル
ネウ
ッォ
クー
リ

支
柱

称

型

格
円

使

用

部

式

価

ソフト

マウンティングセット

品

備

考

23,400 アドバンフィット A-3201
23,400 アドバンフィット A-3301
38,300 アドバンフィット A-3501
38,300 アドバンフィット A-3503
38,300 アドバンフィット A-3505
38,300 アドバンフィット A-3507
9,900 アドバンフィット A-3401
13,300 アドバンフィット A-3412
52,800 ウルトラフレックス U3-AA
43,900 ウルトラフレックス WHO-P11

ウォームギア式（腋下型）
ダイヤルロック式（腋下型）
ウォームギア式（前方型・右）ウォームギア式（前方型・左）ダイヤルロック式（前方型・右）ダイヤルロック式（前方型・左）ダイヤルリングロック式（4×19mm）
ダイヤルロック肘継手
伸展・屈曲補助付肘継手
前腕回内・回外補助付

42,600 オットーボック 17BK1
498,900 ルミナスジャパン LJAGA1701L/R
26,500 ルミナスジャパン LJAGAOP001L/R
29,800 啓愛 K-200-E1
14,900 啓愛 K-200-E2
41,300 今仙 M5610-A

コレクション ジョイント
アクティブギプス腕用旧型番：LJAGA-1701
アクティブギプス腕用手の平センサー旧型番：
LJAGA-OP001
肘ダイヤルロック
ダイヤルロック肘関節
タウメル継手(黒・大ハンドル、シルバー・小ハ
ンドル）

11,600 有薗製作所 AR-04EJ08-01
52,800 ウルトラフレックス U3-AAT

伸展・屈曲補助付手継手

36,200 啓愛 K-300-E1

多目的継手

47,400160,900 (株)リハロ S20000A01
15,600 (株)リハロ S21005A01
14,200 (株)リハロ S21009A01
14,200 (株)リハロ S21010A01
73,800 (株)リハロ S22000A01
73,800 (株)リハロ S22000A02
73,800 (株)リハロ S22100A01
73,800 (株)リハロ S22100A02
73,800 (株)リハロ S22200A01
73,800 (株)リハロ S22200A02
52,800 (株)リハロ S23000A01
197,200 (株)リハロ S30000A01
14,200 (株)リハロ S31005A01
14,200 (株)リハロ S31006A01
14,200 (株)リハロ S31007A01
117,300 (株)リハロ S71000A01
106,400 (株)リハロ S73000A01
106,400 (株)リハロ S73000A02
152,000 ハニーインターナショナル
PSB-300
52,100 ハニーインターナショナル
PSB-301
66,000 ハニーインターナショナル
PSB-30223,700 タガワ TM-1
24,500 タガワ TM-1-3
23,100 タガワ TM-2
24,800 タガワ TM-2-3
24,500 タガワ TM-3
24,500 タガワ TM-3-R,L
24,800 タガワ TM-4
25,500 タクト医療株式会社 1
25,500 タクト医療株式会社 1
22,700 栗原補装具工房 ML-1
700 オットーボック 17F52

指
装
具
用
部
品

そ
の
他

カーボン製

考

格
円

使

用

部

MOMO本体水平リンク
MOMO用スプリング 弱
MOMO用スプリング 強
アームレストタイプA 右用
アームレストタイプA 左用
アームレストタイプB 右用
アームレストタイプB 左用
アームレストタイプC 右用
アームレストタイプC 左用
テーブル用ブラケット
MOMOプライム本体
MOMOプライム用スプリング 弱
MOMOプライム用スプリング 中
MOMOプライム用スプリング 強
フロアスタンド
車いす用ブラケット 右用
車いす用ブラケット 左用
ポータブルスプリングバランサー
ポータブルスプリングバランサー
ラケット
ポータブルスプリングバランサーケット
スワンネック変形用
スワンネック変形 3連式 指先
ボタンホール変形用
ボタンホール変形 3連式 指先
側方 動揺用側屈変形用スパイラルブレース
ＩＰＪ－Ｆｉｘリング
ＩＰＪ－ＦｉｘリングＳＰ
リングメイトモジュラー支柱 フラットタイプ
アルミ

品

備

23,50019,800 啓愛 KI-N-005A-4

39

ラチェット式

首部金具

考

テーブル用ブ
車いす用ブラ

ストレート

体
幹
装
具
区分
ン キ名
ミ
グー ル
ネウ
ッォ
クー
リ

称

型

価

格
円

使

用

部

品

備

考

19,800 小原 57D-010

ミルウォーキーネックリング

28,800 松本 MG2220

ネックリング（丸棒タイプ）

前
方
支
柱

6,800 啓愛 KI-N-005A-1

前方支柱

7,800 小原 57D-021

前方支柱

後
方
支
柱

15,900 medi GｍbH & Co.KG RE8000
13,600 啓愛 KI-N-005A-2
12,700 小原 57D-031
13,900 小原 57D-032
46,200 永野義肢 S-大1,650 松本 MG2200-1
2,100 松本 MG2201-1
2,100 松本 MG2201-2
12,400 松本 MG2207
1,700 啓愛 KI-N-005A-3

スピノメド バックブレース アルミ合金
後方支柱 軽合金及びステンレス
後方支柱 軽合金
後方支柱 ステンレス
側方支柱大 ステンレス
AC用長穴支柱（20mm）
AC用支柱20mm
AC用支柱25mm
側方支柱 軽合金(15mm)
ベルト引掛金具

2,150 小原 57D-041

アウトリガー

1,650 松本 MG2205-1

アウトリガー用T字金具

支
柱

ガア
ーウ
ト
リ
蝶
番

軽合金

Ａ

二重式

5,300 小原 57D-051

二重式蝶番

Ｂ

一重式

4,000 啓愛 KI-N-005A-5

蝶番（遊動）

3,200 松本 MG2206-1

AC用S蝶番

固前
定方
金支
具柱

2,000 啓愛 KI-N-005A-6

蝶番（固定）

1,700 小原 57D-061

普通蝶番（シングル蝶番）

固
定
金
具

1,950 松本 MG2203-1

AC用オフセットステンレスアーム

6,900 松本 MG2204

AC用差込金具（右凸用/左凸用）

28,500 松本 MG2230

ダイヤル式矯正ケーブル

20,400 松本 MG2210-1

胸椎用エアーパッド

19,400 松本 MG2211-1

腰椎用エアーパッド

パ
ッ
ド
（注）１
２

式

下肢装具の膝継手Ｆダイヤルロックについては、下肢装具の製作要素価格のＣその他の加算要素のダイヤルロックは加算できないこと。
使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。

40

座位保持装置
区分

名
支
持
部

称

型
頭部

式

価

格
円

使

用

部

品

備

28,900 INVACARE 601028-EHP

エランヘッドレストパッド（クッションのみ）

17,700 medifab 2006-4101
24,100 NOC HDC-01
47,500 ORMESA 863
46,900 ORMESA 942
27,200 R82 A/S 89613-1
27,300 R82 A/S 990511
27,300 R82 A/S 996711
42,600 SCHUCHMANN 730X110
53,800 Stealth Products STE-CP280

後頭部サポート
ヘッドクッション
ヘッドレスト（マルチタイプ）
ヘッドレスト（マルチタイプB）
アナトミックヘッド・サポート
ヘッドサポートNo.３
ヘッドサポートNo.７
ヘッドレストCP280

115,200 Stealth Products STE-i2i
80,200 Stealth Products STE-SU108

頭頸部支持
SU108

62,800 Stealth Products STE-SUS9B

SUS9B

66,500 Symmetric Designes SAVANT/S SAVANT

体幹部

考

ヘッド・サポート15,600 THERAFIN 3170-P
30,900 THERAFIN 50361
26,100 V-TRAK AXSB-LF
24,700 V-TRAK AXSB-LR
24,700 V-TRAK AXSB-MF
23,200 V-TRAK AXSB-MR
23,200 V-TRAK AXSB-SF
21,700 V-TRAK AXSB-SR
26,600 V-TRAK AXSB-XSR
26,600 V-TRAK AXSB-XXSR
15,900 アシスト AS-OT-02
8,900 アシスト AS-SE-01
29,500 アシスト ASS-HG-001
10,600 オットーボック 430C1
13,200 オットーボック 430C2

ソフトタッチヘッドレストパッド
プロフィットヘッドレストパッド
分割ハイバックサポートL
分割ローバックサポートL
分割ハイバックサポートM
分割ローバックサポートM
分割ハイバックサポートS
分割ローバックサポートS
分割ローバックサポートXS
分割ローバックサポートXXS
ヘッドサポート
セミオーダーヘッドレスト
フルオーダーヘッドレスト
ヘッド/ネックサポート コンビネーション
ヘッド/ネックサポート ラテラルコントロール

12,700 オットーボック 430C3 及び
430C470,700 サンライズメディカル LINX
PLUSH
76,500 サンライズメディカル PRO
75,900 サンライズメディカル PRO-APLUSH
78,800 サンライズメディカル PRO-HU

ヘッド/ネックサポート

17,500 シェルパ 3000
16,800 タカノ TSH-841
31,200 であい DP-HEAD-01
24,100 であい FHS-01
24,100 であい FHS-02
31,200 ピーエーエス SE001
48,800 ピーエーエス SE001+GEL

ヘッドレストパッド
バンビーナposi ヘッドサポート部
ＤＰヘッドサポート
フレキシブル ヘッドサポート1
フレキシブル ヘッドサポート2
オーダーモールドヘッドレスト
オーダーモールドヘッドレスト＋ジェルトロン

25,500 ピーエーエス SE004
47,500 ペルモビール 1823081
47,500 ペルモビール 1824256
36,900 ペルモビール 325543
11,300 レッキー 415L88=SK425
11,200 レッキー 415L89=SK425
42,600 わくわく CNC-SK001
36,200 わくわく CNC-SS001
39,700 今仙 5I
10,200 日進医療器(株) ABS_head
10,600 日進医療器(株) ABS_Neck
5,300 風の郷 NE-Ago-001
60,000 風の郷 NE-HB-002
66,000 風の郷 NE-HL-002
59,100 風の郷 NE-LB-002
65,600 風の郷 NE-LL-002
19,200 有薗製作所 AR-06SP14-01
217,800 (株)ケイアイ ＣＡＰＳＳ-Ｌ

PAS採寸モールド頭部
ヘッドレストエルゴー型 クッションのみ
ヘッドレスト横長型 クッションのみ
DRヘッドレストパッド
フォームド ヘッドサポートクッション（マイゴー用）
フォームド ヘッドサポートクッション
フルオーダーヘッドレスト
採寸モールド頭部
フレキシブルヘッドサポート
ABS_ヘッドサポート
ABS_ネックサポート
Necle-Agouke-001
Necle-Hi-Buckle-002
Necle-Hi-Lock-002
Necle-Lo-Buckle-002
Necle-Lo-Lock-002
ヘッドレスト金具
ＣＡＰＳＳ-Ｌ

175,400 (株)ケイアイ ＣＡＰＳＳ-Ｍ

ＣＡＰＳＳ-Ｍ

61,200 Cascade Designs 4400121610

アイコンミッドバック

66,000 Cascade Designs 4400221610

アイコントールバック

61,200 Cascade Designs 4400321610

アイコンローバック

90,500 Cascade Designs 4400421610

アイコンディープバック

66,000 Cascade Designs 4430411020

バリライトJRバックDEEP

66,000 INVACARE PBE1414
66,000 INVACARE RHBK

マトリックスエリートバック
REHAB BACK41

X-シェイプウィットマイヤー ヘッドレスト LINX
ウィットマイヤー
ウィットマイヤー

ヘッドレスト PRO
アジャスタブルプラッシュ

ウィットマイヤー

ヘッズアップ

PRO

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

96,800 Permobil Seating &アクトモアバックサポートリリーフ
Positioning AR-BS16W18L
139,100 Permobil Seating &アクトモアバックサポートリリーフヘッドサポー
Positioning AR-BS16W18L BL- トセット
HSP2-12W5L BL-HS-GT3RMLAT
148,800 TARTA DESIGN S.R.L. 4CS/M/L/XL
148,800 TARTA DESIGN S.R.L. 4SS/M/L/XL
154,200 TARTA DESIGN S.R.L. 5CS/M/L/XL
154,200 TARTA DESIGN S.R.L. 5SS/M/L/XL
159,700 TARTA DESIGN S.R.L. 6CS/M/L/XL
159,700 TARTA DESIGN S.R.L. 6SS/M/L/XL
29,200 V-Trak AXSBD-LF
29,200 V-Trak AXSBD-LR
24,400 V-Trak AXSBD-MF
24,400 V-Trak AXSBD-MR
24,400 V-Trak AXSBD-SF
24,400 V-Trak AXSBD-SR
29,200 V-Trak AXSBD-XLF
29,200 V-Trak AXSBD-XLR
26,100 V-TRAK AXSB-LF
24,700 V-TRAK AXSB-LR
24,700 V-TRAK AXSB-MF
23,200 V-TRAK AXSB-MR
23,200 V-TRAK AXSB-SF
21,700 V-TRAK AXSB-SR
30,200 V-TRAK AXSB-XLF
28,100 V-TRAK AXSB-XLR
26,600 V-TRAK AXSB-XSR
26,600 V-TRAK AXSB-XXSR
38,100 アシスト AS-SE-02
61,300 アシスト ASS-HG-002
38,000 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＯ
25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０１
25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０２
25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０３25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０４25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０５25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０６25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＳＳＴ‐
０７
54,700 クリエイティブスタジオ CS001
72,400 サンライズメディカル J2B
87,300 サンライズメディカル J2DB

THE BACK 4VERTEBRA コンツアー（VERTEBRA×
4段 コンツアー）
THE BACK 4VERTEBRA スタンダード（VERTEBRA
×4段 スタンダード）
THE BACK 5VERTEBRA コンツアー（VERTEBRA×
5段 コンツアー）
THE BACK 5VERTEBRA スタンダード（VERTEBRA
×5段 スタンダード）
THE BACK 6VERTEBRA コンツアー（VERTEBRA×
6段 コンツアー）
THE BACK 6VERTEBRA スタンダード（VERTEBRA
×6段 スタンダード）
分割ハイバックサポートディープL
分割ローバックサポートディープL
分割ハイバックサポートディープM
分割ローバックサポートディープM
分割ハイバックサポートディープS
分割ローバックサポートディープS
分割ハイバックサポートディープXL
分割ローバックサポートディープXL
分割ハイバックサポート L
分割ローバックサポート L
分割ハイバックサポート M
分割ローバックサポート M
分割ハイバックサポート S
分割ローバックサポート S
分割ハイバックサポート XL
分割ローバックサポート XL
分割ローバックサポート XS
分割ローバックサポート XXS
セミオーダー背もたれ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
フルオーダー背もたれシュクレシェルモールドセミオーダー背もたれシュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ１
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ２
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ３
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ４
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ５
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ６
シュクレシェルモールドスタンダード背もたれ
サイズ７
CSバック

J2バック14"-20"幅用
ジェイ ディープコントゥアーバック14"-20"幅
用
66,000 サンライズメディカル J2TB
J2トールバック14"-20"幅用
66,500 サンライズメディカル J3PAMT J3バック 標準 ミッド
69,700 サンライズメディカル J3PAUT J3バック

標準

アッパー

82,200 サンライズメディカル
J3PDCSH82,200 サンライズメディカル
J3PDCUT
89,900 サンライズメディカル
J3PDLUT
82,200 サンライズメディカル J3PDUT

J3バック

ショルダー

J3バック

アッパー

J3バック

ディープラテラル

ディープコントゥア
ディープコントゥア
アッパー

J3バック アッパー ディープ

69,200 サンライズメディカル J3PLMT J3バック

ラテラル

ミッド

50,700 サンライズメディカル JCB
123,300 サンライズメディカル JFITB

ジェイ
ジェイ

50,100 サンライズメディカル JZIPB

ジェイ ジップバック

66,000 シーズ CNC-1000
56,100 シェルパ 0007

フルオーダー背もたれNクッション（CAD-CAMモールドタイプクッション）
立体スリング背ＤＰバックサポート
オーダーモールド背クッション
オーダーモールド体幹部＋ジェルトロン
PAS採寸モールド体幹部
3Gショートバックレストシェル

50,100 であい 3DSL-BACK-01
57,800 であい DP-BACK-01
57,800 ピーエーエス SE002
83,200 ピーエーエス SE002+GEL
48,800 ピーエーエス SE005
52,800 ペルモビール 1826110
42

ケアバック15"-20"幅用 38-50cm
フィットバック 10"幅～

区分

名

称

型

骨盤・大腿部

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

153,600 メディファブ 1255-0SS
202,000 メディファブ 1256-0SS

スペックス バックサポート
スペックス スーパーシェイプバックサポート

19,700 レッキー 415D88=SK410
69,900 わくわく CNC-SK002
64,400 わくわく CNC-SS002
66,500 松本 MG3101
58,000 川村義肢 1601-SIZE
66,000 川村義肢 1603-SIZE
200,800 風の郷 3DBS-001L

マイゴー ショルダーサポート
フルオーダー背もたれ
採寸モールド背もたれ
松本オーダーモールド背クッション
川村 セミモールド背面クッション
川村 フルモールド背面クッション
3DBS（三次元バックサポートシステム）Lサイズ

217,800 風の郷 3DBS-001LL

3DBS（三次元バックサポートシステム）LLサイズ

197,200 風の郷 3DBS-001M

3DBS（三次元バックサポートシステム）Mサイズ

44,500 Cascade Designs 77000110102 バリライトJRシートクッション
56,100 Cascade Designs VAR720002
66,000 Cascade Designs VAR720032
47,500 Cascade Designs VAR72410
58,000 Cascade Designs VAR72422
47,500 Cascade Designs VAR74410
58,000 Cascade Designs VAR74422
47,500 Cascade Designs VAR74610
58,000 Cascade Designs VAR74622
47,500 Cascade Designs VAR76610
58,000 Cascade Designs VAR76622
47,500 Cascade Designs VAR76810
58,000 Cascade Designs VAR76822
47,500 Cascade Designs VAR78610
58,000 Cascade Designs VAR78622
47,500 Cascade Designs VAR78810
58,000 Cascade Designs VAR78822
68,800 INVACARE Flotech Solution
Xtra
66,000 INVACARE MALC
42,600 INVACARE MAPS
48,900 INVACARE MAVI
58,000 Ki Mobility Axiom SP-Fluid

メリディアン、前後の空気量バルブ調整式車いす
クッション
メリディアンウェーブ、前後の空気量バルブ調整式車いすクッションコンターベース付
エボリューション 30×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 30×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 35×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 35×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 35×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 35×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 40×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 40×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 40×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 40×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 45×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 45×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
エボリューション 45×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 45×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
フローテック ソリューションエキストラ
マトリックスライブラクッション
マトリックスPS クッション
マトリックスViクッション
アクシオム フルード

54,700 Ki Mobility Axiom SP-Visco

アクシオム

91,900 Supracor CD1415
91,900 Supracor CD1416
91,900 Supracor CD1515
91,900 Supracor CD1616
91,900 Supracor CD1618
91,900 Supracor CD1816
91,900 Supracor CD1818
75,000 Supracor CL1415
75,000 Supracor CL1416
75,000 Supracor CL1515
75,000 Supracor CL1616
75,000 Supracor CL1618
75,000 Supracor CL1816
75,000 Supracor CL1818
52,800 Supracor PD1010
52,800 Supracor PD1212
52,800 Supracor PD1414
91,900 Supracor PDCD1010
91,900 Supracor PDCD1212
91,900 Supracor PDCD1414
66,000 Supracor SM1415
66,000 Supracor SM1416
66,000 Supracor SM1515
66,000 Supracor SM1616
66,000 Supracor SM1618
66,000 Supracor SM1816
66,000 Supracor SM1818
38,100 アシスト AS-SE-03

スティムライト コントァ 14"x15"
スティムライト コントァ 14"x16"
スティムライト コントァ 15"x15"
スティムライト コントァ 16"x16"
スティムライト コントァ 16"x18"
スティムライト コントァ 18"x16"
スティムライト コントァ 18"x18"
スティムライト クラシック 14"x15"
スティムライト クラシック 14"x16"
スティムライト クラシック 15"x15"
スティムライト クラシック 16"x16"
スティムライト クラシック 16"x18"
スティムライト クラシック 18"x16"
スティムライト クラシック 18"x18"
スティムライト コービー 10"x10"
スティムライト コービー 12"x12"
スティムライト コービー 14"x14"
スティムライト コントァ 10"x10"
スティムライト コントァ 12"x12"
スティムライト コントァ 14"x14"
スティムライト スリムライン 14"x15"
スティムライト スリムライン 14"x16"
スティムライト スリムライン 15"x15"
スティムライト スリムライン 16"x16"
スティムライト スリムライン 16"x18"
スティムライト スリムライン 18"x16"
スティムライト スリムライン 18"x18"
セミオーダー座面販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能フルオーダー座面
シュクレシェルモールドセミオーダー座面

61,300 アシスト ASS-HG-003
38,000 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＯ
43

ビスコ

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０１
25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０２
25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０３25,200 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０４25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０５25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０６25,800 アシスト ＡＳ-ＳＭ-ＺＳＴ‐
０７
57,200 オットーボック 476C00=FFC
64,300 サンライズメディカル 2102
64,300 サンライズメディカル 2104
42,600 サンライズメディカル 3100B～
46,500 サンライズメディカル 3109B
42,600 サンライズメディカル 705～
46,500 サンライズメディカル 709
59,800 サンライズメディカル J2C
63,100 サンライズメディカル J2DC
41,100 サンライズメディカル JE
63,800 サンライズメディカル
JFUSION
58,000 サンライズメディカル
JFUSION AD
66,000 サンライズメディカル
JFUSION CFH
31,200 サンライズメディカル JSCC

備考

シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ１
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ２
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ３
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ４
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ５
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ６
シュクレシェルモールドスタンダード座面
ズ７
クラウド
J2クッション 20"×20" 50.8ｘ50.8cm
J2クッション 24"×20" 61.0ｘ50.8cm
ジェイ ケアクッション

サイ
サイ
サイ
サイ
サイ
サイ
サイ

ジェイ ケアクッション 20.5"ｘ17" 52.0ｘ
43.2cmジェイ デュオクッション 16"～ｘ16"～
40.6m～ ｘ40.6cm～
ジェイ デュオクッション 20"ｘ18" 50.8ｘ
45.7cmJ2クッション 14"～×14"～
35.6cm～ｘ35.6cm～J2ディープクッション 14"～×14"～
35.6cm～ｘ 35.6cm～
ジェイ イージークッション
ジェイ フュージョンクッション
14"～×14"～35.6cm～ｘ 35.6cm～
ジェイ フュージョンクッション ロホ デュアルバルブ
ジェイ フュージョンクッション クライオ

ジェイ ソフトコンビクッション 14"～×14"～
35.6cm～x 35 .6cm～
48,500 サンライズメディカル JU
ジェイ ユニオンクッション
54,500 サンライズメディカル JX2
ジェイ エクストリーム２クッション 14～20"
ｘ14～20" 35.6～50.8ｘ35.6～50.8cm
42,600 サンライズメディカル JZ
ジェイ ジップクッション
63,800 サンライズメディカル MJGS
ジェイ GSクッション 10"～18"ｘ13"～20"
25.4～45.7ｘ33.0～50.8cm
66,000 シーズ CNC-2000
フルオーダー座面
56,100 シェルパ 0008
Nクッション（CAD-CAMモールドタイプクッション）
63,300 であい 3DSL-SEAT-01
立体スリング座
57,800 であい DP-SEAT-01
ＤＰシート
57,800 ピーエーエス SE003
オーダーモールド座クッション
83,200 ピーエーエス SE003+GEL
オーダーモールド骨盤大腿部＋ジェルトロン
81,000 ピーエーエス SE003+WPF
オーダーモールド骨盤大腿部防水仕様
48,800 ピーエーエス SE006
PAS採寸モールド骨盤・大腿部
114,900 プロメディケア 500-3D-size- Inserto ドミノクッション501
35,500 ペルモビール 1826136
３Ｇ座クッション
51,400 ペルモビール 1828928
コルプスロホクッション
66,000 メディファブ 1105-0HC
スペックス ハイコントゥアクッション
63,300 メディファブ 1105-0SC
スペックス 標準コントゥアクッション
145,200 メディファブ 1106-0HC
スペックス フレックスクッション ハイ
136,700 メディファブ 1106-0SC
スペックス フレックスクッション 標準
154,800 メディファブ 1106-0SS
スペックス フレックスクッション スーパーハイ
94,300 モルテン MWHE-B111
69,900 わくわく CNC-SK003
64,400 わくわく CNC-SS003
185,100 三国東洋 ＭＡ－Ｙ３４０Ａ
185,100 三国東洋 ＭＡ－Ｙ３９０Ａ
54,000 三国東洋 Y-MS-315
57,000 三国東洋 Y-MS-340
57,000 三国東洋 Y-MS-390
66,500 松本 MG3100
58,000 川村義肢 1602-SIZE
66,000 川村義肢 1604-SIZE
12,700 日進医療器(株) ABS_Pelvis
39,600 日本ジェル ＨＤ００１ＥＪ
600 日本ジェル ＨＤＵＣ１１０

パワークッション（サイズ：5種）
フルオーダー座面
採寸モールド座面
Ｍｅｄｉ－ＡｉｒＩ
Ｍｅｄｉ－ＡｉｒＩ
Medi-AirSky315
Medi-AirSky340
Medi-AirSky390
松本オーダーモールド座クッション
川村 セミモールド座面クッション
川村 フルモールド座面クッション
ABS_ペルビス
ＭＯＤモジュラークッション標準型
差換えウレタンキューブ１１０ｍｍ（１０個入）

400 日本ジェル ＨＤＵＣ２２

差換えウレタンキューブ２２ｍｍ（１０個入）

450 日本ジェル ＨＤＵＣ３５

差換えウレタンキューブ３５ｍｍ（１０個入）

450 日本ジェル ＨＤＵＣ５０

差換えウレタンキューブ５０ｍｍ（１０個入）

500 日本ジェル ＨＤＵＣ６５

差換えウレタンキューブ６５ｍｍ（１０個入）

500 日本ジェル ＨＤＵＣ８０

差換えウレタンキューブ８０ｍｍ（１０個入）

44

区分

名

称

型

足部

式

価

格
円

使

用

部

品

支
持
部
ベ
ー
ス

骨盤・大腿部

差換えウレタンキューブ９５ｍｍ（１０個入）

48,800 有薗製作所 AR-06SP16-01
288,500 INVACARE 601027-LNX
54,600 INVACARE 601051-CTMT
312,500 INVACARE MPELR
42,600 R82 A/S 89144-0

53,500 R82 A/S PDP5-891141
53,500 R82 A/S PDP5-891142
53,500 R82 A/S PDP5-891143
29,800 アシスト AS01-L
29,800 アシスト AS01-M
29,800 アシスト AS01-S
44,600 オットーボック HR32044
42,600 タカノ TSF-841
49,500 であい MC-OP-12
51,400 ペルモビール 1825524
193,600 ペルモビール 1826749
66,000 ペルモビール 1831277
28,400 今仙 18A
193,600 今仙 67A
46,200 今仙 7A
48,700 今仙 7G
26,700 川村義肢 HLC-1990-SIZE
212,400 川村義肢 1605-SIZE

MOSAICシートクッションLNXパワーレッグサポート
センターマウントレッグサポート
電動フットレスト（セパレート）
フットレスト・セット サイズ１販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
フットレスト・セット サイズ２販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
プレート式フットレスト・セット
プレート式フットレスト・セット
プレート式フットレスト・セット
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｌ
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｍ
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｓ
フットサポート
バンビーナposi フットサポート部
スイングアウト＆エレベーティングユニット
３Ｇ足台セット
電動足部支持ニーサポート
アルミフットプレート
電動フットエレベーション
フットエレベーション
フットエレベーション
ハートリーフチェア フットレッグサポート
川村 バケットシート

23,000 V-TRAK AM-SIZE
11,500 V-TRAK AM-SIZE L/R
38,900 V-TRAK CMA-SIZE
15,900 V-TRAK CMU
59,600 タカノ TSB-841
60,100 タカノ TSB-842
12,700 ペルモビール 306396
69,600 今仙 61B-2
36,000 有薗製作所 AR-06SB15-01

アーム左右一組
アーム左右片側
中央マウント/アーム
中央マウントユニバーサル
バンビーナposi 背フレーム部 Sサイズ
バンビーナposi 背フレーム部 Mサイズ
調整パッド
モジュラ―システムシートフレーム
MOSAIC上部フレーム スリングタイプ 体幹部

36,000 有薗製作所 AR-06SB15-02

MOSAIC上部フレーム

28,700 サンライズメディカル 270.1～273.1
16,100 サンライズメディカル JSS

74,400 R82 A/S 89620-1
74,400 R82 A/S 89620-2
85,200 R82 A/S 89620-3
94,000 R82 A/S 89620-4
79,800 R82 A/S 89620-6
99,700 R82 A/S 89710-2
117,800 R82 A/S 89710-3
132,300 R82 A/S 89710-4
117,800 R82 A/S 89710-6
193,000 R82 A/S P5-890253
180,200 R82 A/S PD-891011

ジェイ アジャスタブルソリッドシート 10”～22”幅用
ジェイ ソリッドシート インサート 8"～x8"～ 20.3cm～x20.3cm～
J2ソリッドシート インサート 18"x16"45.7x40.6cm
J2ソリッドシート インサート 18"x18"45.7x45.7cm
J2ソリッドシート インサート 20"x20"50.8x50.8cm
J2ソリッドシート インサート 18"x20"45.7x50.8cm
J2ソリッドシート インサート 24"x20" 61.0
ｘ50.8cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x16"39.4x40.6cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x18"39.4x45.7cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x20"39.4x50.8cm
J2ソリッドシート インサート 14"x16"35.6x40.6cm
バンビーナposi 本体・座フレーム部
外転防止 エッジ
MOSAIC上部フレーム スリングタイプ 骨盤・大腿部
MOSAIC上部フレーム モールドタイプ 骨盤・大腿部
スタンダードシート シェル サイズ1
スタンダードシート シェル サイズ２
スタンダードシート シェル サイズ３
スタンダードシート シェル サイズ４
スタンダードシート シェル サイズ2.5
アクティブシート シェル サイズ２
アクティブシート シェル サイズ３
アクティブシート シェル サイズ４
アクティブシート シェル サイズ2.5
Panda 5 シート・シェル
x:panda シーティング・ユニット サイズ１

186,800 R82 A/S PD-891012

x:pandaシーティング・ユニット

サイズ２

200,900 R82 A/S PD-891013

x:pandaシーティング・ユニット

サイズ３

222,700 R82 A/S PD-891014

x:pandaシーティング・ユニット

サイズ４7,400 サンライズメディカル S2100
7,400 サンライズメディカル S2101
11,400 サンライズメディカル S2102
11,400 サンライズメディカル S2103
11,400 サンライズメディカル S2104
10,200 サンライズメディカル S2105
10,200 サンライズメディカル S2106
11,400 サンライズメディカル S2107
10,200 サンライズメディカル S2108
89,000 タカノ TSS-841
11,300 ペルモビール 1825736
43,500 有薗製作所 AR-06SB16-01
43,500 有薗製作所 AR-06SB16-02
体幹部、骨盤・大腿部一体型

考

550 日本ジェル ＨＤＵＣ９５42,600 R82 A/S 89144-00

体幹部・骨盤・大
腿部一体型
体幹部

備

モールドタイプ

54,700 アシスト ＡＳ‐ＳＳ‐３４Ｌ シュクレシェル340サイズＬ

45

体幹部

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

54,300 アシスト ＡＳ‐ＳＳ‐３４Ｍ シュクレシェル340サイズＭ
54,100 アシスト ＡＳ‐ＳＳ‐３４Ｓ シュクレシェル３４０サイズＳ
83,400 ピーエーエス pas-hl
56,800 川村義肢 HLC-1987-SIZE
62,700 川村義肢 HLC-1988-SIZE
体幹部・骨盤・大腿部・足部一体型

上肢・体幹部・骨盤・大腿部・足部一体型

158,700 オットーボック
470G71=20000_K
160,500 レッキー 414P89=41000
163,300 medifab 2006-0021
196,000 ORMESA BUG
110,100 であい COT-SP-L01
108,900 であい COT-SP-M01
107,600 であい COT-SP-S01
260,100 レッキー 414P88=4

支
持
部
調
整
用
部
品

体幹部

骨盤・大腿部

身
体
保
持
部
品

胸および顎パット

胸および上肢パット
体幹パッド

スクイーグル モジュラー式 シーティングユ
ニット
シャトルディスカバリーシートユニット
BUG シートユニット
コットsp 支持部フレーム Ｌサイズ 金属フレーム
コットsp 支持部フレーム Ｍサイズ 金属フレーム
コットsp 支持部フレーム Ｓサイズ 金属フレーム
マイゴー モジュラー式 シーティングユニット

38,700 Cascade Designs VAR89120
23,400 medifab 2006-3030
47,500 Stealth Products TWBL-FSC
8,800 V-Trak VTORM
7,300 サンライズメディカル 685
8,900 サンライズメディカル 686
4,450 サンライズメディカル B687
5,100 サンライズメディカル B688
20,400 今仙 61B-1
11,400 神奈川でく工房 OK-01
2,100 神奈川でく工房 TP09-01
TP07-01
19,100 INVACARE FTSW
8,500 INVACARE FTTW
9,200 INVACARE LAB
14,200 INVACARE LFS
14,200 INVACARE LLW
6,800 サンライズメディカル B1113

パル（ラテラルパッド）スイング機構式
体幹サポートTWBL-FSC
ローテーションマウント
ジェイ 小型フィルイン パッド
ジェイ 大型フィルイン パッド
ジェイ 半分幅トランジション ウェッジ
ジェイ 全幅トランジション ウェッジ
モジュラ―システムバックサポートパイプ

5,700 サンライズメディカル B1118

ジェイ3"内転防止ビルド

6,400 サンライズメディカル B113J

ジェイ2"外転防止8,500 サンライズメディカル B1167

ジェイ

2"ヒップ

5,000 サンライズメディカル B116L

ジェイ

1"骨盤矯正用ビルドアップ（左）5,000 サンライズメディカル B116R

ジェイ

1"骨盤矯正用ビルドアップ（右）5,300 サンライズメディカル B1171～
3,500 サンライズメディカル B118
5,700 サンライズメディカル B118W

ジェイ プレイシャルシェルフエクステンダー
10"～ｘ13"～GSクッション用
ジェイ 2"内転防止 ビルド アップ
ジェイ 2"内転防止 ウェッジ（幅広タイプ）

5,000 サンライズメディカル B119J

ジェイ

1"外転防止5,700 サンライズメディカル B163

ジェイ2"子供用外転防止3,500 サンライズメディカル B168

ジェイ
型）
ジェイ

2"子供用内転防止ビルド

4,650 サンライズメディカル F119
4,000 サンライズメディカル K1115～
18,500 神奈川でく工房 KD-CL-01,KDCS-01
51,400 サンライズメディカル JFOOT

ジェイ
ジェイ
～

流動体増量パッド
1/2"ウェル ビルド

ジェイフットボックス

21,300 レッキー 415B88
14,600 アシスト AS-SE-04
29,200 川村義肢 1607-SIZE
13,300 川村義肢 1608-SIZE
34,300 川村義肢 1606-SIZE

サンダル
セミオーダー 前受け
ネックサポート
ネックロール
上肢・体幹サポートクッション

49,400 R82 A/S 89109-1
49,400 R82 A/S 89109-2
14,100 R82 A/S PD-891041
14,100 R82 A/S PD-891042
16,300 R82 A/S PD-891043
16,300 R82 A/S PD-891044
19,800 SCHUCHMANN 730X011
21,600 THERAFIN 31494

開閉式サイド・サポート（小）サイズ１
開閉式サイド・サポート（大）サイズ２
x:panda サイド・サポートサイズ１
x:panda サイド・サポートサイズ２
x:panda サイド・サポートサイズ３
x:panda サイド・サポートサイズ４
ラテラルサポート
スイングアウェイラテラルサポートキット（パッドなし）
スイングアウェイラテラルサポートキット（パッド付）

3,500 サンライズメディカル F1119

足部

P-H/L
ハートリーフチェア身体支持部
ハートリーフチェアプッシュハンドル付き身体支持部
キンバネオ シーティングユニット

27,300 THERAFIN 3149-A

46

シートウェッジ
テーパーウェッジ
アブダクター
追加用特殊流動体
ラテラルウェッジ
ジェイ 3"外転防止

ウエッジ
アップ

ウェッジ
ガイド

ウェッジ（1組）
ウェッジ（小型）

流動体増量パッドアップ（小小アップ12"～ｘ15"

標準体幹パッド

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

8,000 THERAFIN 3249-P

腰部パッド

内転防止パッド

膝パッド

ベルト部品

スイングアウェイラテラルサポートキット用パッド
38,300 THERAFIN 70138
プロクシマルラテラルサポート
50,100 サンライズメディカル 2560SA J2バック ラテラル サポート4"～ｘ4"～～
1,600 サンライズメディカル B682W ジェイ 682 成人用延長ラテラル用アングル
ウェッジ
67,700 サンライズメディカル J3LAT J3バック用開閉式ラテラルサポート
SA45,900 サンライズメディカル JFTLAT フィットバック用開閉式ラテラルサポート（左SAL用）
45,900 サンライズメディカル JFTLAT フィットバック用開閉式ラテラルサポート（右SAR用）
39,700 タカノ TST-841
バンビーナposi 体幹パッド部
64,600 ペルモビール 1822676
ラテラルサポート29,800 ペルモビール 1826131
サイドサポート
34,700 ペルモビール 1832817
ラテラルサポートKD
71,300 メディファブ 1266-2301
スペックス 軸回転ラテラルサポート
6,800 サンライズメディカル 2250
ジェイ ソフト コンビ ランバー（アダルト）
2,050 サンライズメディカル B2514W～
34,200 タカノ TSP-841
31,200 ペルモビール 1827160
23,400 medifab 2006-1610
15,300 ORMESA 834
26,100 R82 A/S 8910408-1 /8910408-2 / 8910408-3
16,000 R82 A/S 89130-1
16,000 R82 A/S 89130-2
16,000 R82 A/S 89130-3
16,000 R82 A/S 89930-5
28,400 SCHUCHMANN 730X023
21,600 THERAFIN 31469

ジェイ ランバー サポート シムJ2バック12"～
バンビーナposi 骨盤パッド部
臀部サポート
内転防止パッド
内転防止パッド
x:panda 内転パット サイズ1 ～ 329,800 THERAFIN 31495

内転パッド サイズ１
内転パッド サイズ２
内転パッド サイズ３
内転パット サイズ４
内転防止パッド
フリップダウンアブダクターキット（パッドなし）フリップダウンアブダクターキット（パッド付）

12,500 THERAFIN 314-P
43,200 THERAFIN 5070X

フリップダウンアブダクターキット用パッド
フリップダウンキット(ヘビーデューティー）

15,600 タカノ TSI-843

バンビーナposi 内転防止パッド部 ユニバーサ
ルタイプ
MINT内転防止パット
スペックス 内転防止
内転防止パッド
開閉式ニー・サポート（小） サイズ１
開閉式ニー・サポート（大） サイズ２
膝パッド
コンフォフィット クラッシックスタイル ハードタイプ
コンフォフィット クラッシックスタイル ソフ
トタイプ
コンフォフィット カンツアースタイル ハード
タイプ
コンフォフィット カンツアースタイル ソフト
タイプ
オートスタイルシートベルト
4点式ヒップベルト
センターポイントハーネス
4点式腰ベルト-L
4点式腰ベルト-M
2点式腰ベルト-L
2点式腰ベルト-M
2点式腰ベルト-S
ベスト型４点式ベルト
ベルト付ラテラルサポート
45°ベルトベスト型５点式ベルト
５点式ベルト４点式骨盤ベルト
骨盤ベルト
骨盤ベルト
骨盤ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
クロス式ベルト サイズ０
クロス式ベルト サイズ１
クロス式ベルト サイズ２
クロス式ベルト サイズ３
クロス式ベルト サイズ４４点式骨盤ベルトショルダーベルト
セラフィットベルト
骨盤保持ベルト 4ポイントベルト
アクティブストレッチベルトＬサイズ
アクティブストレッチベルトＭサイズ
アクティブストレッチベルトＳサイズ

35,500 マツナガ MNT-NP
67,700 メディファブ 1162
8,100 レッキー 415C89=SK010
57,300 R82 A/S 89660-1
57,300 R82 A/S 89660-2
11,200 レッキー 415J88=SK010
21,700 AES ATS-CL-H
21,700 AES ATS-CL-S
21,700 AES ATS-CO-H
21,700 AES ATS-CO-S
22,100 INVACARE 601027-ASSB
19,800 medifab 2006-6420
25,500 medifab 2006-6660
16,000 NOC PSB-2-L
16,000 NOC PSB-2-M
11,000 NOC PSB-L
11,000 NOC PSB-M
11,000 NOC PSB-S
19,100 ORMESA 853
36,900 ORMESA 868
13,400 ORMESA 894
25,500 ORMESA 903
26,900 ORMESA 906
19,100 ORMESA 920
13,500 R82 A/S 85427-1
13,500 R82 A/S 85427-2
13,500 R82 A/S 85427-3
21,400 R82 A/S 85428-1
21,400 R82 A/S 85428-2
21,400 R82 A/S 85428-3
21,400 R82 A/S 85428-4
20,000 R82 A/S 89625-0
20,000 R82 A/S 89625-1
20,000 R82 A/S 89625-2
20,000 R82 A/S 89625-3
20,000 R82 A/S 89625-4
24,100 SCHUCHMANN 730X036
26,900 SCHUCHMANN 730X056
21,500 THERAFIN 304-TF
18,200 THERAFIN 4P-3188
10,900 アシスト AS-AB-01
9,500 アシスト AS-AB-02
8,900 アシスト AS-AB-03
47

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

14,200 サンライズメディカル
TST65XX
10,600 であい MC-OP-01
16,000 であい MC-OP-02
11,300 ペルモビール 103104
5,600 ペルモビール 103427
19,900 ボディポイント FT240-M/L
20,600 ボディポイント FT240-XL
18,700 ボディポイント FT240-XS/S
13,700 ボディポイント HB205-M36-A2

備考

ジェイ 足首ベルト
骨盤ベルト
肩ベルト
足固定ベルトパッド付
足固定ベルトアンクルハガー M/Lアンクルハガー XL
アンクルハガー XS/S
2ポイント センタープル

押しボタン

S

押しボタン

M

14,300 ボディポイント HB205-M46-A2 2ポイント

センタープル

16,200 ボディポイント HB209-M40-A2 2ポイント

リアプル

押ボタン

S

16,800 ボディポイント HB209-M46-A2 2ポイント

リアプル

押ボタン

M

11,800 ボディポイント HB215-L62-A2 2ポイント

センタープル

サイドリリースL

10,600 ボディポイント HB215-M36-A2 2ポイント

センタープル

サイドリリースS

11,200 ボディポイント HB215-M46-A2 2ポイント

センタープル

サイドリリースM

11,200 ボディポイント HB215-S38-A2 2ポイント

センタープル

サイドリリース

XS

11,800 ボディポイント HB216-L62-A2 2ポイント

デュアルプル

サイドリリースL

10,600 ボディポイント HB216-M36-A2 2ポイント

デュアルプル

サイドリリースS

11,200 ボディポイント HB216-M46-A2 2ポイント

デュアルプル

サイドリリースM

11,200 ボディポイント HB216-S38-A2 2ポイント

デュアルプル

サイドリリース

XS

14,000 ボディポイント HB235-S38-A2 2ポイント
XS
21,200 ボディポイント HB405-L62-A2 4ポイント

センタープル

押しボタン（小）センタープル

押しボタン

L

19,700 ボディポイント HB405-M36-A2 4ポイント

センタープル

押しボタン

S

20,500 ボディポイント HB405-M46-A2 4ポイント

センタープル

押しボタン

M

21,200 ボディポイント HB409-M40-A2 4ポイント

リアプル

押ボタン

S

21,800 ボディポイント HB409-M46-A2 4ポイント

リアプル

押ボタン

M

16,800 ボディポイント HB415-L62-A2 4ポイント

センタープル

サイドリリースL

15,600 ボディポイント HB415-M36-A2 4ポイント

センタープル

サイドリリースS

16,200 ボディポイント HB415-M46-A2 4ポイント

センタープル

サイドリリースM

16,200 ボディポイント HB415-S38-A2 4ポイント

センタープル

サイドリリース

XS

16,800 ボディポイント HB416-L62-A2 4ポイント

デュアルプル

サイドリリースL

16,200 ボディポイント HB416-M36-A2 4ポイント

デュアルプル

サイドリリースS

16,800 ボディポイント HB416-M46-A2 4ポイント

デュアルプル

サイドリリースM

16,900 ボディポイント HB416-S38-A2 4ポイント

デュアルプル

サイドリリース

XS

18,400 ボディポイント HB435-S38-A2 4ポイント センタープル 押しボタン（小）XS14,800 ボディポイント LH600L-A2
レッグハーネス L パッド
14,800 ボディポイント LH600M-A2
レッグハーネス M パッド
13,000 ボディポイント LH600S-A2
レッグハーネス S パッド
21,200 ボディポイント SH210L-B2
ショルダーハーネス フロント プル L
19,700 ボディポイント SH210M-B2
ショルダーハーネス フロント プル M
19,700 ボディポイント SH210S-B2
ショルダーハーネス フロント プル S
21,200 ボディポイント SH220L-B2
ショルダーハーネス リア プル L
19,700 ボディポイント SH220M-B2
ショルダーハーネス リア プル M
19,700 ボディポイント SH220S-B2
ショルダーハーネス リア プル S
21,200 ボディポイント SH220XL-B2
ショルダーハーネス リア プル X-L
21,200 ボディポイント SH270L/XL-B2 ピボットフィット L/XL
19,900 ボディポイント SH270S/M-B2

ピボットフィット

S/M

19,300 ボディポイント SH270XXS/XSB2
23,700 ボディポイント SH310L-B2
22,400 ボディポイント SH310M-B2
21,800 ボディポイント SH310S-B2
24,300 ボディポイント SH310XL-B2
14,200 マツナガ MNT-BT1
14,200 マツナガ MNT-BT2
42,600 レッキー 415C140=SK
23,100 レッキー
415K89=SK003/415K89=SK004/4
15P88=SK020

ピボットフィットXXS/XS

48

ステイ・フレックス L
ステイ・フレックス M
ステイ・フレックス S
ステイ・フレックス XL
MINT前方体幹支持ベルト
ＭＩＮＴ前方骨盤支持ベルト
リーウェイ 骨盤ベルト
胸・肩・体幹ベルト

区分

名

称

型

大腿部パッド下腿部パッド構造
フ
レー
ム

屋内用小車輪のみ

式

価

格
円

使

用

部

品

14,200 レッキー
415K89=SK402/415P88=SK010
7,400 レッキー 415N88=PK020
35,500 INVACARE 60102-HIP
25,500 SCHUCHMANN 730X11X
46,200 ペルモビール 1822696
49,800 INVACARE 601028-CP
42,600 ペルモビール 103055
142,700 medifab 2006-0012
169,400 ＮＯＣ ＮＳＬ－Ｌ
169,400 ＮＯＣ ＮＳＬ－Ｍ
36,900 ORMESA 850
76,200 ORMESA 851
108,900 ORMESA 856
63,100 R82 A/S 89028
132,600 R82 A/S 89505
172,600 R82 A/S PDP5-891165
297,200 R82 A/S PDP5-891166
173,600 R82 A/S PDP5-89508
382,500 SCHUCHMANN 740XX00
69,800 アシスト HAL-1
71,000 アシスト HAL-2
48,300 アシスト HAL-6
116,100 オットーボック 470G71=9000
111,300 きさく PCR2e-L
111,900 きさく PCR2e-LL
107,000 きさく PCR2e-M
103,400 きさく PCR2e-S
193,600 シーズ SKF01・02
193,600 シーズ SKF03
85,900 であい COT-SP-L02
84,700 であい COT-SP-M02
83,400 であい COT-SP-S02
82,300 であい SF-H350
82,300 であい SF-L350
82,300 であい SF-L400
99,200 でく工房 UD-C1701
81,000 ピーエーエス pas-pb
142,700 ピーエーエス pas-ps
305,500 マツナガ MNT-01
167,100 レッキー
415A89=SK030/415A88=SK030
87,100 川村義肢 9036-SIZE
51,800 川村義肢 9037-SIZE
118,900 川村義肢 9040-SIZE
101,600 川村義肢 HLC-1981
163,100 川村義肢 HLC-1982-SIZE
102,800 栃木つくし工房 CAT-L

屋内構造フレーム
用部品

屋外用大車輪あり

備

考

胸部ベルト
骨盤ベルト用スペーサーパッド
ヒップサポート
外転防止パッド
大腿部サポート
カーフパッドふくらはぎサポート
ランチャー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
屋内用チルトフレーム Ｌサイズ
屋内用チルトフレーム Ｍサイズ
フロアベースハイローコンパクトベース
ハイローベース
屋内用 フロアーフレーム（キャスター付）
屋内用 High-Lowフレーム（昇降式）
屋内用 ガス式High-Lowフレームサイズ２
屋内用 油圧式High-Lowフレームサイズ２
ストロング・ベース
マディータファン
ＨＡＬチェアー 本体 Ｓ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
ＨＡＬチェアー 本体 Ｍ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
HALチェアー用木部フレーム
キンバ ホーム
屋内用ティルトフレーム本体 サイズL
屋内用ティルトフレーム本体 サイズLL
屋内用ティルトフレーム本体 サイズM
屋内用ティルトフレーム本体 サイズS
木製ティルトフレームＳＳ・Ｓ
木製ティルトフレームＭ
コットsp ベースフレーム Lサイズ 屋内用金
属フレーム
コットsp ベースフレーム Mサイズ 屋内用金
属フレーム
コットsp ベースフレーム Sサイズ 屋内用金
属フレーム
シーティングフレーム ハイタイプ座幅350 屋
内用木金属性フレーム
シーティングフレーム ロータイプ座幅350 屋
内用木金属性フレーム
シーティングフレーム ロータイプ座幅400 屋
内用木金属製フレーム
UP/DOWN
P-box
P-startMINT屋内用フレーム
ハイ/ロー ベース

バケットタイプ室内フレーム
バケットタイプ座椅子フレーム
フォームタイプ室内フレーム
ハートリーフチェア木製タイプ
ハートリーフチェア昇降タイプ
キャットＬサイズ 座奥行38～52 座幅34～46（50可）105,400 栃木つくし工房 CAT-LL
キャットＬＬサイズ 座奥行44～58 座幅34～46（50可）96,800 栃木つくし工房 CAT-M
キャットＭサイズ 座奥行30～44 座幅34～46（50可）94,400 栃木つくし工房 CAT-S
キャットＳサイズ 座奥行24～38 座幅30～42（46・50可）50,100 有薗製作所 AR-06FR25-01
MOSAIC 下部フレーム 屋内標準タイプ
50,100 有薗製作所 AR-06FR25-02
MOSAIC下部フレーム屋内ショートタイプ
46,400 アシスト ＡＳ－ＴＥＢ－Ｌ
コパンベースフレームＬ
44,300 アシスト ＡＳ－ＴＥＢ－Ｍ
コパンベースフレームＭ
43,200 アシスト ＡＳ－ＴＥＢ－Ｓ
コパンベースフレームＳ
26,600 アシスト ＡＳ－ＴＥＲ－２３ コパン脚部フレーム230
０27,900 アシスト ＡＳ－ＴＥＲ－２７ コパン脚部フレーム270
０29,100 アシスト ＡＳ－ＴＥＲ－３２ コパン脚部フレーム320
０55,100 アシスト ＡＳ－ＴＥＳ－Ｌ
コパンシートフレームＬ
53,000 アシスト ＡＳ－ＴＥＳ－Ｍ
コパンシートフレームＭ
51,800 アシスト ＡＳ－ＴＥＳ－Ｓ
コパンシートフレームＳ
32,800 タカノ TSL-841
バンビーナposi 脚部 Sサイズ
36,700 タカノ TSL-842
バンビーナposi 脚部 Mサイズ
42,200 タカノ TSL-843
バンビーナposi 脚部 ダイニングタイプ
322,500 Freedom Desigh NXT-30000
NXT
418,500 Ki Mobility FLIP XP
Little Wave Flip
452,500 Ki Mobility FOCUS
Focus CR
151,200 medifab 2006-0040
バーブバギー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
154,800 ORMESA 869
ストローラベース
255,300 R82 A/S 8724222
Stingray フレーム
199,600 R82 A/S 89516-TB
屋外用 High-Lowフレーム（昇降式）
49

屋外用大車輪あり

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

397,400 R82 A/S KU-1UB / KU-2UB KU- KUDU フレーム サイズ 1 ～ 4
3UB / KU-4UB
323,500 R82 A/S MF-9731
マルチ・フレーム
180,800 R82 A/S PDTG-871522
バギィーフレーム販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能180,800 R82 A/S PDTG-872522
バギィーフレーム販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能304,100 R82 A/S PH-2UB
Pantherフレーム サイズ２販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
304,100 R82 A/S PH-3UB
Pantherフレーム サイズ３販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
304,100 R82 A/S PH-4UB
Pantherフレーム サイズ４販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
201,700 オットーボック
キンバネオ フレーム
470G71=10000_K
421,500 オットーボック
キンバネオ 呼吸器対応フレーム
470G71=10000_K_RESP
186,900 オットーボック HR3204
ディスカバリー
111,300 きさく PW2e-L
屋外用ティルトフレーム本体 サイズL
112,500 きさく PW2e-LL
屋外用ティルトフレーム本体 サイズLL
107,600 きさく PW2e-M
屋外用ティルトフレーム本体 サイズM
102,200 きさく PW2e-S
屋外用ティルトフレーム本体 サイズS
327,500 サンライズメディカル SR45
エスアール45
338,500 サンライズメディカル ZIRIS ジッピーアイリス
227,400 シェルパ 3900
11,300 シェルパ 3902
11,300 シェルパ 3903
11,300 シェルパ 3904
260,100 シェルパ 3905
208,100 であい MEET-L01
205,700 であい MEET-M01
283,100 であい MEET-PRO-L01
278,300 であい MEET-PRO-M01
203,200 であい MEET-S01
371,500 マツナガ MNT-04
136,400 ミキ GF-SX Type_α（アルファ）
172,300 ミキ GF-SX Type_β（ベータ）164,900 川村義肢 1613
152,900 川村義肢 9038-SIZE
137,200 栃木つくし工房 CAR-L
138,400 栃木つくし工房 CAR-LL
134,900 栃木つくし工房 CAR-M
133,800 栃木つくし工房 CAR-S
136,800 有薗製作所 AR-06FR26-01

継
手
部
品

頸部継手

ポスキーウィルチェアー
ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフ
レームSサイズポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフ
レームMサイズポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフ
レームLサイズポスキーウィルチェアー（リクライニング&ティ
ルト）
ミートLサイズ
ミートMサイズ
ミートPro Lサイズ
ミートPro Mサイズ
ミートSサイズ
MINT屋外用フレーム
ティルト機能付き手押し型車いす
リクライニング・ティルト機能付き手押し型車いすバギーフレーム
車椅子フレーム
カリブーＬサイズ 座奥行37.5～51.5 座幅38・42・46（30～50可）
カリブーＬＬサイズ 座奥行43.5～57.5 座幅
42・46・50（30～50可）
カリブーＭサイズ 座奥行31.5～45.5 座幅34・38・42（30～50可）
カリブーＳサイズ 座奥行25.5～37.5 座幅30・34・38（30～50可）
ミュー リクライニング・チルト機能付フレーム
販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能

98,000 有薗製作所 AR-06FR26-02
98,000 有薗製作所 AR-06FR26-03
35,700 INVACARE 601028-EHS
20,100 NOC HDJ-01
14,600 R82 A/S 81483
34,000 Stealth Products STE-TD100

MOSAIC 下部フレーム 屋外標準タイプ
MOSAIC下部フレーム屋外ショートタイプ
エランヘッドサポート
頸部継手
ヘッド・サポート金具
トーンディフレクター、2タイプ有25,500 THERAFIN 50218
23,000 V-TRAK AM-SIZE
11,500 V-TRAK AM-SIZE L/R
38,900 V-TRAK CMA-SIZE
15,900 V-TRAK CMU
27,600 アシスト 3D-H-01

シュアロック
アーム左右一組
アーム左右片側
中央マウント/アーム
中央マウントユニバーサル
３Ｄヘッドレスト 本体 構成部品一部変更申請

4,100 アシスト 3D-H-02
4,600 アシスト 3D-H-03

３Ｄヘッドレスト
３Ｄヘッドレスト

24,800 アシスト AS-OT-01
15,100 オットーボック 476L52=SK01

ワンタッチヘッドレスト
ヘッドサポート マウンティングキット
セット
ヘッドサポート マウンティングキット
レート
グースネック マウンティングキット

14,400 オットーボック 476L52=SK02
16,000 オットーボック 476L52=SK03
10,600 きさく NJ3
19,800 きさく NJD1
21,600 であい NA-001
21,600 であい NA-002
27,700 パシフィック PCJ-01
50

スライド金物
スライドセットバック部品

オフ
スト

頸部継手
前後・高さ・角度調節可能 ワン
タッチ着脱可能
頸部継手ダイヤルロック型
ヘッドサポート金具タイプ１（上下、前後、角度調整タイプ）
ヘッドサポート金具タイプ2（上下、前後、角度調整タイプ）
ヘッドサポート金具

区分

名

称

型

腰部継手
その他

式

Ａ
用

Ｃ

固
定
金
具
部
品

アームレスト

ティルト用

価

格
円

使

用

部

品

備

考

21,300 ペルモビール 1832125
21,300 マツナガ MNT-HS
26,100 レッキー 415L88=SK410
28,400 神奈川でく工房 H-01
37,800 川村義肢 HLC-1983
27,700 川村義肢 PCJ-02

DRヘッドレストスタンダードアーム
MINTヘッドサポート
ヘッドサポート（クッション無し）

14,200 川村義肢 PCJ-03

ヘッドサポート金具（ダイアルロックタイプ）

27,400 川端鉄工所 CBYZ-S
31,300 川端鉄工所 KHV-SLD
7,600 川端鉄工所 MGK5-K-UKE
26,100 川端鉄工所 MGK5R（勝手違い
MGK5L）
29,900 川端鉄工所 MGK5R-K（勝手違いMGK5L-K）
13,800 栃木つくし工房 1CHO-B

3D 直動アーム 丸パイプ取付
３次元ヘッドレスト縦アーム型
MGK5-K用受け金具
3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ

21,300 オットーボック 476E52
16,800 きさく AS2
35,500 ペルモビール 103651
28,400 神奈川でく工房 CH-01
25,600 神奈川でく工房 HAN-01
28,400 神奈川でく工房 KAK-01
27,600 有薗製作所 AR-060T31-03
18,200 有薗製作所 AR-06OT31-02
21,300 マツナガ MNT-GP1
28,400 マツナガ MNT-GP2
8,500 神奈川でく工房 KD-LS-01
10,900 AES HDW2515
20,400 INVACARE 1126127
42,600 INVACARE 601025-BSR
12,800 THERAFIN 31904
2,500 THERAFIN 32923
1,400 THERAFIN 90-AB
1,400 THERAFIN AJ-H
1,150 THERAFIN DR-H
16,600 THERAFIN EZ-CL
4,550 THERAFIN ST-UB
20,600 THERAFIN TD-CL
2,050 THERAFIN URB
17,700 V-TRAK MB-R-SIZE
20,300 V-TRAK MB-R-UE
10,900 アシスト ＡＳ-ＳＴ-Ｂ
1,750 アシスト ＡＳ‐ＴＲ‐０１
2,800 アシスト HAL-3

アームパッド エレベーティングユニット
アームサポート用金具
サポートハンドル

ハートリーフチェアヘッドサポート金具
ヘッドサポート金具（ボールジョイントタイプ）

3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ、丸パ
イプ取付型
ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品がオフセットタイプ
15,600 栃木つくし工房 1CHO-BA
ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節と背取付け部品がオフセット
13,500 栃木つくし工房 1CHS-B
ワンアングルヘッドレスト金具 ワンアングルのスタンダード
14,200 栃木つくし工房 1CHS-BA
ワンアングルヘッドレスト金具 背取付け部品がオフセットタイプ
25,800 栃木つくし工房 3CHO-B
スリーアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品
がオフセットタイプ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
26,700 栃木つくし工房 3CHO-BA
スリーアングルヘッドレスト金具 高さと背取付け部品がオフセット販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
24,600 栃木つくし工房 3CHS-B
スリーアングルヘッドレスト金具 スリーアング
ルのスタンダード販売中止 ただし令和３年度ま
で修理対応可能25,300 栃木つくし工房 3CHS-BA
スリーアングルヘッドレスト金具 背取付け部品
がオフセットタイプ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
24,000 有薗製作所 AR-06SP14-02
小児用ヘッドレスト金具
29,800 有薗製作所 AR-06SP14-03
MOSAIC ヘッドフレームスリングタイプ
31,200 有薗製作所 AR-06SP14-04
MOSAIC ヘッドフレームモールドタイプ
17,000 TAKU TA-001
背もたれ座面連結金具（サイズ250,290）
32,500 アシスト ＡＳ－ＴＥＡ－０１ コパンアームレスト

3,100 アシスト HAL-4
3,600 アシスト HAL-5
3,550 オットーボック 434H1または477D5238,300 オットーボック 471D71=SK90

前腕サポート角度調節部品（片側）
アームサポート角度調節部品（片側）MINT上下式押し手
MINT折りたたみ押し手
イージーアクセス金具
シートスライドレール
バックスライドレール
チューブアームブラケット
ヒンジクランプ
90°金具
アジャストメントフック
ドロップフック
イージーロッククランプ
スイングタブＵブラケット
トップドロップクランプ
ユニバーサルリアブラケット
取付金具
取付汎用金具シュクレシェルテーブルガイド
テーブルレール
ＨＡＬジョイント金物 ３２０販売中止 ただし
令和３年度まで修理対応可能
ＨＡＬジョイント金物 ３７０販売中止 ただし
令和３年度まで修理対応可能
ＨＡＬジョイント金物 ４２０販売中止 ただし
令和３年度まで修理対応可能
S.T.S.クランプ
キンバ プッシュバー

15,300 オットーボック 476D52=SK010 クリニカルマウンティングキット～025.SK060～065
18,800 オットーボック 476D52=SK030～055
8,500 ペルモビール 1822380
13,600 今仙 4A
23,800 今仙 4C
42,600 今仙 61A
3,550 川村義肢 1609-SIZE
6,900 川村義肢 1611-SIZE
51

マウンティングキット
ユニトラックレール
テーブルホルダ
テーブルホルダ
スライドレール
付属品 固定金具
パッド固定部品ハードタイプ

区分

名

そ
の
他

称

型

カットアウトテーブル

アームレスト

式

価

格
円

使

用

部

品

備

6,500 川村義肢 1612
45,000 川村義肢 9039-SIZE
27,700 川村義肢 9043
40,900 川村義肢 9045-SIZE
22,000 川村義肢 9048
37,900 川村義肢 KM-001
49,500 medifab 2006-7110
33,300 ORMESA 824
35,500 ORMESA 824-2
36,900 R82 A/S 89220-2

サイドプレート
フォームタイプ固定金具
フォームタイプテーブル固定金具
支持部固定金具
バケットタイプテーブル固定金具
木製椅子テーブル固定金具
トレイ
透明テーブル屋内用テーブル
テーブル サイズ２販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
42,600 R82 A/S 89220-3
テーブル サイズ３36,900 R82 A/S 89220-4
テーブル サイズ４販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
42,600 R82 A/S PD-891071
x:panda テーブル
42,600 R82 A/S PD-891072
x:panda テーブル
31,200 SCHUCHMANN 730X024
トレイテーブル
41,800 THERAFIN T16212A
カットアウトテーブル
16,800 アシスト ＡＳ-ＳＴ-Ａ
シュクレシェルテーブル
8,900 アシスト AS-TB-MO
カットアウトテーブル
25,300 アシスト ＡＳ‐ＴＣ‐Ｌ
透明テーブルＬサイズ
23,800 アシスト ＡＳ‐ＴＣ‐Ｍ
透明テーブル Ｍサイズ
18,800 アシスト ＡＳ‐ＴＤ‐Ｌ
デコラティブテーブル Ｌサイズ
17,800 アシスト ＡＳ‐ＴＤ‐Ｍ
デコラティブテーブル Ｍサイズ
18,800 アシスト ＡＳ‐ＴＦ‐Ｌ
ＴＦテーブル Ｌサイズ
17,800 アシスト ＡＳ‐ＴＦ‐Ｍ
ＴＦテーブル Ｍサイズ
25,500 シーズ SCT01
木製カットテーブル
21,000 であい ST-W60D50
カットアウトテーブル幅600奥行き500
22,400 であい ST-W70D55
カットアウトテーブル幅700奥行き550
44,800 ペルモビール 103426
脱着式テーブル
35,500 マツナガ ＭＮＴ－ＣＴＢ
ＭＩＮＴクリアテーブル
31,900 レッキー 415S8
トレイ
14,700 今仙 3C
テーブル（R付き）
26,100 今仙 3D
テーブル（透明Ｒ付き）
17,000 川村義肢 HLC-1986
ハートリーフチェアテーブル
55,400 INVACARE 601026-MAXAM
MAXスタイルアームサポート
36,300 R82 A/S 89611
アームレスト（小） サイズ１36,300 R82 A/S 89612
アームレスト（大） サイズ２42,900 R82 A/S 95712-20 95712-40
KUDU アームレスト サイズ 1 & 2
42,200 R82 A/S P5-896194
Panda 5 アームレスト
61,800 R82 A/S PD-891061
x:panda アームレスト
61,800 R82 A/S PD-891062
x:panda アームレスト
61,800 R82 A/S PD-891063
x:panda アームレスト
9,200 オットーボック 436A
フォアアームパッド
6,200 オットーボック 436P
ハンドパッド
9,900 サンライズメディカル 131067 ジェイ ゲルパッド アームレストカバー 長
11,300 サンライズメディカル 13107X ジェイ

支持部カバー考32,600 サンライズメディカル JARM
58,000 サンライズメディカル JARM
SA
31,800 タカノ TSA-841
42,600 であい MC-OP-11
19,800 ペルモビール 101261
59,400 ペルモビール 1825596
19,800 ペルモビール 1833418
22,700 ペルモビール 1833421
34,500 川村義肢 HLC-1989
21,300 有薗製作所 AR-060T31-01
17,400 INVACARE 601028-EHC
29,800 medifab 2006-0150
10,600 ORMESA 892
46,200 ORMESA SEAT
42,600 R82 A/S 89640-1
42,600 R82 A/S 89640-2
42,600 R82 A/S 89640-3
42,600 R82 A/S 89640-4
42,600 R82 A/S 89640-6
42,600 R82 A/S 89744-2
42,600 R82 A/S 89744-3
42,600 R82 A/S 89744-4
42,600 R82 A/S 89744-6
66,000 R82 A/S P5-896405
37,300 R82 A/S PD-891111
37,300 R82 A/S PD-891112
37,300 R82 A/S PD-891113
37,300 R82 A/S PD-891121
37,300 R82 A/S PD-891122
37,300 R82 A/S PD-891123
37,300 R82 A/S PD-891131
52

ゲルパッド

アームレストカバー

ジェイ アームトラフ
ジェイ アームトラフ 開閉式
バンビーナposi アームサポート部
角度可変アームレスト
アームサポート
３Ｇアームレスト
アームレストサイドサポート
エルボーストップハートリーフチェアアームサポート
バギー用アームレスト
エランヘッドレストカバー
シートカバー
フットレストカバー
スタンダードシート
スタンダードシート カバー付クッション サイズ1
スタンダードシート カバー付クッション サイズ２
スタンダードシート カバー付クッション サイズ３
スタンダードシート カバー付クッション サイズ４
スタンダードシート カバー付クッション サイ
ズ2.5
アクティブシート カバー付クッション サイズ
２
アクティブシート カバー付クッション サイズ
３
アクティブシート カバー付クッション サイズ
４
アクティブシート カバー付クッション サイズ
2.5
Panda 5シート・クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

37,300 R82 A/S PD-891132
37,300 R82 A/S PD-891133
37,300 R82 A/S PD-891141 / PD891142 / PD-891143
41,000 R82 A/S TG-874722

x:pandax:pandax:panda考

クッション付カバー
クッション付カバー
クッション付カバー

サイズ4

S/M/L

16,400 タカノ TSC-841
17,300 タカノ TSC-842
26,900 ペルモビール 1822126

Tiger クッション付カバー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
フットレストカバー
セミオーダーヘッドレストカバー
セミオーダー背もたれ販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
セミオーダー座面カバー販売中止 ただし令和３年度まで修理対応可能
バンビーナposi クッション部 Sサイズ
バンビーナposi クッション部 Mサイズ
ヘッドレストエルゴー型 ファブリックカバー

9,900 ペルモビール 1824260
9,900 ペルモビール 1824261
12,700 ペルモビール 1832085
52,800 レッキー 414P88=41100
37,600 レッキー 414P89=41100

ヘッドレスト横長型 ファブリックカバー
ヘッドレスト横長型 合皮カバー
DRヘッドレストファブリックカバー
パッド入シーティングカバー（マイゴー用）
パッド入シーティングカバー（スクイーグル用）

11,700 レッキー 415D88=SK450
8,500 三国東洋 MA-Y-340A-C
17,800 三国東洋 MA-Y340A-CB
8,500 三国東洋 MA-Y-390A-C
18,500 三国東洋 MA-Y390A-CB
19,100 R82 A/S 82301-62
15,300 アシスト ＡＳ-ＳＢ-３４Ｍ
14,900 アシスト ＡＳ-ＳＢ-３４Ｓ
15,600 アシスト ＡＳ-ＳＢ-３４ＳＬ

マイゴー ショルダーサポートカバー
標準カバー
防水カバー
標準カバー
防水カバー
接続アダプターシュクレシェル接続ベース３４０Ｍ
シュクレシェル接続ベース３４０Ｓ
シュクレシェル接続ベース３４０Ｌ

14,200 SCHUCHMANN 730X038
9,700 アシスト AS-SE-H01
22,400 アシスト AS-SE-H02
22,400 アシスト AS-SE-H03

小部品

備

29,600 オットーボック HR32046
16,300 三国東洋 MA-Y-REMOTE1
11,400 三国東洋 PE12V2（注）義肢装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢、装具の完成用部品を加えることができること。

53

シートユニットアダプター
リモコン
交換用電池

別表３

修理基準

（１） 義肢
修
ア

理

殻構造義肢
項

目

ソケットの交換価

格

別表２の(１)のイの採型区分ごとの基本価格又は複製価格にソケットの価格を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

ソフトインサートの交換

別表２の(１)のイの採型区分ごとのソケットの交換により付随する価格又は単独の場合の価格をもって修理価格とすること。

ウ

支持部の交換

交換した支持部の価格をもって修理価格とすること。

エ

義手用ハーネス及び義足

交換した義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の価格をもって修理価格とすること。

懸垂用部品の交換
オ

外装の交換

交換した外装の価格をもって修理価格とすること。

カ

完成用部品の交換

別表３の(１)のカに掲げる基本価格に、別表２の(１)のオに掲げる額を加算した額をもって修理価格とすること。ただし、バッテリー、バッテリーボックス、リストユニット
又は充電器の交換の場合は、別表２の（１）のオに掲げる額をもって修理価格とすること。

キソケットの調整

断端の変化に対しソケットを調整した場合に7,600円をもって修理価格とすること。

(注)
１

ア又はウの修理で完成用部品を必要とする場合は、別表２の(１)のオに掲げる額を加算することができること。

２

ア、ウ及びカの修理について、他の修理を必要とする場合は、当該他の修理価格を加算することができるこ
と。

- 1 -

ア

ソケットの交換(ア) 基本価格及び複製価格
価

名

称

採型区分

型

格

式
基本価格

義

手

用

Ａ－１

複製価格

用

41,40025,900 肩甲胸郭間切断用は、14,200円増しとする

作

業

用

41,40025,900 こと。

能

動

式

53,20035,200電動

式

91,10060,400装

飾用44,00029,400 吸着式は、28,000円増しとすること。

作

業

用

44,00029,400能動式50,70032,900電動式

84,60056,000装

飾用41,60026,700 吸着式は、28,000円増しとすること。

作

業

用

41,60026,700能動式

46,90030,300電動

式

77,10051,000装

飾用42,80023,800 顆上懸垂式は、14,000円増しとすること｡

作

業

用

42,80023,800 スプリットソケットは､21,000円増しとする

能

動

式

44,40026,200 こと｡

電

動

式

68,50045,300

Ａ－５

電

動

式

67,10044,300

Ａ－６

電

動

式

36,80024,300

Ｂ－１

受

皿

式

113,100

65,300 片側骨盤切断用は、19,000円増しとするこ

式

113,100

65,300 と。

式

74,80045,400 短断端切断用キップシャフトは、54,100円

ラ イ ナ ー 式

121,100

72,400 増しとすること。

吸

167,500

73,600 坐骨収納型ソケットは、58,700円増しとす

Ａ－４

用

考

飾

Ａ－３

足

備

装

Ａ－２

義

円

カ
Ｂ－２

差

ナ

ダ
込

着

式

ること。
Ｂ－３

差

込

式

74,80044,200ラ イ ナ ー 式

95,90065,400吸142,300

66,600

着

式

- 2 -

Ｂ－４

(注)
１

差

込

式

60,70040,200 大腿支柱付きは、25,800円増しとすること

Ｐ

Ｔ

Ｂ

式

84,60043,700 。

Ｐ

Ｔ

Ｓ

式

100,900

53,000Ｋ

Ｂ

Ｍ

式

103,700

53,000Ｔ

Ｓ

Ｂ

式

84,60043,700顆上懸垂式は、ミュンスター式及びノースウェスタン式とすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合の基本価格に限り、47,900円加算できること。

３

坐骨収納型ソケットを除く吸着式、顆上懸垂式、スプリットソケットのチェックソケットの材料に透明プラス
チックを使用した場合は、8,250円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできないこと。

(イ)
名

称

ソケットの価格
採型区分

使

用

材

料

価

格

備
円

義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂熱可塑性樹脂（電動式）

11,7009,550
21,40021,900
5,450
6,000

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂熱可塑性樹脂（電動式）

10,30012,60014,70015,200
7,100
7,550

Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂熱可塑性樹脂（電動式）

10,30013,60014,70015,200
5,050
5,550

Ａ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂熱可塑性樹脂（電動式）

9,100
12,40014,40014,800
4,950
5,450

- 3 -

考

義 足 用Ａ－５

熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂（電動式）

13,70014,1007,600

Ａ－６

熱硬化性樹脂熱硬化性樹脂（電動式）
熱可塑性樹脂（電動式）

11,10011,5007,350

Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂23,10037,90015,900Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂51,60015,40020,20029,40017,300エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,900円増しとすること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂15,70026,00043,50019,700エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,600円増しとすること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂12,30018,30026,60013,900エアクッションソケットは、14,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、 6,950円増しとすること。

（注）
電動義手における筋電電極の交換を伴わないソケット交換の場合には、4,400円増しとすること。

イ

名

ソフトインサートの交換

称

義 手 用

採型区分

使

用

材

料

価

格

ソケット
交換に付随
する場合

単独の場合

円
備

Ａ－１

皮
革
軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,700
4,800
8,100

12,30016,50020,300Ａ－２

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,150
4,650
7,750

11,10015,80017,600

Ａ－３

皮

4,150

11,100

革

- 4 -

考

義 足 用軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,650
7,750

15,60017,500Ａ－４

皮革
軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,050
4,650
7,500

10,20014,60016,700Ａ－５

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,050
4,650
7,500

10,60015,70018,100Ｂ－１

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

7,000
5,300
10,60014,80021,50025,100Ｂ－２

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂
皮革・フェルトシ リ コ ー ン

5,400
4,950
7,000
9,700
44,00013,40021,50024,70016,80044,000Ｂ－３

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂
皮革・フェルトシ リ コ ー ン

6,050
5,100
9,650
10,70047,40012,10020,80025,00017,80047,400Ｂ－４

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂
皮革・フェルトシ リ コ ー ン

4,450
4,750
7,200
8,350
37,900

11,10016,60018,10015,40037,900Ｂ－５

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,700
7,600
8,250

10,20017,00018,200Ｂ－６

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

3,000
3,400
6,000

8,600
15,00016,700Ｂ－７

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

2,300
2,700
4,650

7,200
13,60015,300

(注)

ウ
名

１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。
支持部の交換

称

義 手 用

型

式

部

位

装 飾 用

肩

部

能 動 式

上 腕 部

前 腕 部

作 業 用

使

用

材 料

価

格

円

備

考

9,000
アルミニウム、セルロイド

8,050

熱硬化性樹脂24,900アルミニウム、セルロイド

10,300

熱硬化性樹脂20,600

上 腕 部

8,050 肩義手用及び上腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。

- 5 -前 腕 部

10,300

前腕義手用に幹部を使用する場合に限
ること。

電動式

義 足 用

常

用

肩

部

熱硬化性樹脂10,900

上 腕 部

熱硬化性樹脂30,800

前 腕 部

熱硬化性樹脂25,300

手部

熱硬化性樹脂25,300

股

部

大 腿 部

下 腿 部

足
作 業 用

部

10,800
木製

33,900アルミニウム、セルロイド

32,400

熱硬化性樹脂33,900

木製

33,300アルミニウム、セルロイド

29,900

熱硬化性樹脂33,300軟性発泡樹脂15,200

大 腿 部

62,900 股義足用及び大腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。

下 腿 部

29,900下腿義足用に鉄脚を使用する場合に限
ること。

(注)
１

果義足用、足根中足義足用及び足指義足用の場合に限り、足部を加えることができること。

２

義手用及び義足用の支持部そのものが外装となる場合は、支持部に外装を加えることができること。

３

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 9,400円増しとすること。

４

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、11,100円増しとすること。

５

熱可塑性樹脂については、セルロイドに準ずること。

６

支持部の長さ及び高さ修正を行う場合は、支持部の修理部位の使用材料の額をもって修理価格とすること。ただし、外装を行う場合は、外装交換の額を加算することができること。

７

ブロック継手交換は、支持部の修理部位の使用材料の額をもって修理価格とすること。ただし、外装を行う場
合は、外装交換の額を加算することができること。

８エ

ソケット交換を行う場合は、取り外す部位の使用材料の額を加算することができること。

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換

区 分

交

義

一式交換

換

部

品

基本価格

備

円

4,700

- 6 -

考

手

美錠締革交換

1,800

用

美錠留革交換1,900

ハ

たわみ式肘継手交換

1,750

ー

前方支持バンド交換

1,750

ネ

上腕カフ（三頭筋パッド）

3,350

義

一式交換

4,700

足

肩吊り帯交換4,550

懸

義足用股吊帯交換

1,950 価格は、１本当たりのものであること。

垂

位置革交換

3,200

用

腰バンド交換

3,650

部

横吊帯交換

3,850

品

美錠締革交換2,600

美錠留革交換2,300

金具部品交換3,000ス

価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換の価格は、基本価格に、使用部品ごとに２の(１)のエの(エ)に掲げる額を加算したものとすること。ただし、２の(１)のエの(エ)に掲げられていないものの修理は、基本価格をもって修理価格とすること。

２

金具部品交換の基本価格は、美錠等金具部品の価格を含むものであること。

- 7 -

オ

外装の交換

名
義

手

称

外装部位

使用材料等

用

肩

皮

上

前

義

足

用

部

腕

腕

股

大

下

足

部

部

部

腿

腿

部

部

部

価

格
円

革

7,150

プラスチック

20,100

塗

装

4,200

皮

革

7,700

プラスチック

20,100

塗

装

4,200

皮

革

7,700

プラスチック

16,200

塗

装

4,200

皮

革

10,600プラスチック

19,400

塗

装

4,750

皮

革

8,550

プラスチック

19,400

塗

装

4,750

皮

革

9,300

プラスチック

17,300

塗

装

4,750

表

革

7,200

裏

革

5,850

塗

装

5,950

リアルソックス

2,300

備

リアルソックスは、完成用部品を加えることができるこ
と。

- 8 -

考

カ

完成用部品の交換
(ア)

名
義

義

アライメント調整を必要とするもの

称

交

用

肩継手部品

16,900

肘継手部品

10,100

手継手部品

3,850

股継手部品

19,700

膝継手部品

17,100

足継手部品

3,850

前留金具部品

9,800

手

足

溶

用

換

部

品

基本価格

接

円

備

考

10,000 価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

筋金交換は、右又は左の一側を１単位とすること。

２

ブロック継手交換は、ウの支持部交換に定めるところによるものとすること。

(イ)
名
義

義

手

足

溶

アライメント調整を必要としないもの

称

交

用

肩義手部品

4,700

肘ブロック継手部品

6,300

肘筋金部品

3,550

手継手部品

3,450

用

接

換

部

品

基本価格

円

手先具部品

2,850

コントロールケーブル部品
電極部品
接続ケーブル部品

3,000
1,200
1,200

股継手部品

4,900

膝ブロック部品

6,500

膝筋金部品

2,850

足部部品

3,100

作業用スプリング

1,900

作業用足部裏ゴム

2,750

吸着式バルブ

6,000

前留金具部品4,200

備2,050 価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

本表の部品交換については、ネジ等の交換は適用できないものとすること。

２

部品交換の基本価格に、外装の額を加算することができないものとすること。

- 9 -

考

（２） 義肢修
ア

理

骨格構造義肢項目

ソケットの交換価

格

別表２の(２)のイの採型区分ごとの基本価格又は複製価格にソケットの価格を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

ソフトインサートの交換

別表２の(２)のイの採型区分ごとのソケットの交換により付随する価格又は単独の場合の価格をもって修理価格とすること。

ウ

支持部の交換

交換した支持部の価格をもって修理価格とすること。

エ

義手用ハーネス及び義足

交換した義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の価格をもって修理価格とすること。

懸垂用部品の交換
オ

外装の交換

交換した外装の価格に、別表２の(２)のオに掲げる額を加算した額をもって修理価格と
すること。

カ

完成用部品の交換

使用部品ごとに別表２の(２)のオに掲げる額に、 2,750円を加算した額をもって修理価格とすること。ただし、ストッキネット、吸着バルブ、懸垂ベルト、ＫＢＭウェッジ、
断端袋、ライナーロックアダプタ、ライナー、ラミネーションポスト、エアコンタクト
キット及びエアパイロンポンプの交換の場合には、別表２の(２)のオに掲げる額をもって修理価格とすること。

キソケットの調整

断端の変化に対しソケットを調整した場合に7,600円をもって修理価格とすること。

（注）
１

ア又はウの修理で完成用部品を必要とする場合は、別表２の(２)のオに掲げる額を加算することができるこ

と。
２

３

ア、ウ又はカの修理について、他の修理を必要とする場合は、当該他の修理価格を加算することができること。
外装の交換は、フォームカバーを交換する場合に限ること。

- 10 -

ア

ソケットの交換(ア)

基本価格及び複製価格
価

名

称

採型区分

型

格

式
基本価格

義 手 用

Ａ－１

装

飾

用

円

備

考

複製価格

41,40025,900

肩甲胸郭間切断用は、14,200円増しとするこ
と。

Ａ－２

装

飾

用

44,00029,400吸着式は､28,000円増しとすること｡

Ａ－３

装

飾

用

42,80023,800顆上懸垂式は、14,000円増しとすること。
スプリットソケットは、21,000円増しとする
こと。

義 足 用

Ｂ－１

カ ナ ダ 式113,100

65,300片側骨盤切断用は、19,000円増しとするこ
と。

Ｂ－２

差

込

式

74,80045,400短断端切断用キップシャフトは、54,100円増

ライナー式

121,100

72,400

しとすること。

吸

167,500

73,600

坐骨収納型ソケットは、58,700円増しとする

着

式

こと。
Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

差

込

式

74,80044,200ライナー式

95,90065,400吸

着式

142,300

66,600差込式

60,70040,200ＰＴＢ式

84,60043,700ＰＴＳ式

100,900

53,000ＫＢＭ式

103,700

53,000ＴＳＢ式

84,60043,700差込式

49,50042,000有窓

式

73,00045,600

大腿支柱付きは、25,800円増しとすること。

(注)１

顆上懸垂式は、ミュンスター式及びノースウェスタン式とすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合の基本価格に限り、47,900円加算できること。

- 11 -

３

坐骨収納型ソケットを除く吸着式、顆上懸垂式、スプリットソケットのチェックソケットの材料に透明プラスチ
ックを使用した場合は、8,250円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はでき
ないこと。

(イ)

名

ソケットの価格

称

採型区分

使

義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,7009,550
21,4005,450

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂10,30012,60014,7007,100

Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂9,100
12,40014,4004,950

Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂23,10037,90015,900Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂51,60015,40020,20029,40017,300エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,900円増しとすること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂15,70026,00043,50019,700エアクッションソケットは、16,300円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、17,600円増しとすること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂12,30018,30026,60013,900エアクッションソケットは、14,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。

義 足 用

用

材

料

価

格
円

- 12 -

備考

主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、6,950円増しとするこ
と。
Ｂ－５

イ

名

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂12,80018,60025,30011,000エアクッションソケットは、13,600円増しとすること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、 9,700円増しとすること。

ソフトインサートの交換

称

義 手 用

採型区分

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

使

用

皮

材

料

価

格

ソケット
交換に付随
する場合

単独の場合

円
備

革

4,700

12,300

軟 性 発 泡 樹 脂

4,800

16,500

皮革・軟性発泡樹脂

8,100

20,300

皮

革

4,150

11,100

軟 性 発 泡 樹 脂

4,650

15,800

皮革・軟性発泡樹脂

7,750

17,600

皮

革

4,050

10,100

軟 性 発 泡 樹 脂

4,650

14,600

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

16,700

皮

革

7,000

14,800

軟 性 発 泡 樹 脂

5,300

21,500

皮革・軟性発泡樹脂

10,60025,100

皮

革

5,400

13,400

軟 性 発 泡 樹 脂

4,950

21,500

皮革・軟性発泡樹脂

7,000

24,700

皮革・フェルト

9,700

16,800シ リ

ー ン

44,00044,000革

6,050

12,100

軟 性 発 泡 樹 脂

5,100

20,800

皮革・軟性発泡樹脂

9,650

25,000

皮革・フェルト

10,70017,800シ リ

ー ン

47,40047,400革4,450

11,100

軟 性 発 泡 樹 脂

4,750

16,600

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

18,100

皮革・フェルト

8,350

15,400

コ

皮

皮

コ- 13 -

考

シ リ
Ｂ－５

コ

ー ン

37,90037,900革

4,700

10,200

軟 性 発 泡 樹 脂

7,600

17,000

皮革・軟性発泡樹脂

8,250

18,200

皮(注)
１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

ウ

支持部の交換
名

称

肩

義

手

価

格

円

用

14,500

上

腕

義

手

用

11,500

前

腕

義

手

用

11,400用

17,300

股

義

足

大

腿

義

足

用

17,300

下

腿

義

足

用

11,400

備

考

(注)
１

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 9,400円増しとすること。

２

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、11,100円増しとすること。

- 14 -

エ

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換

区 分

交

換

部

品

基本価格

備

義
手
用
ハ
｜
ネ
ス

一式交換

4,700

美錠締革交換1,800

美錠留革交換1,900

上腕カフ（三頭筋パッド）

3,350

義

一式交換

4,700

足

肩吊り帯交換4,550

懸

義足用股吊帯交換

1,950 価格は、１本当たりのものであること。

垂

位置革交換

3,200

用

腰バンド交換

3,650

部

横吊帯交換

3,850

品

美錠締革交換2,600

美錠留革交換2,300

金具部品交換

3,000

円

考

価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換の価格は、基本価格に、使用部品ごとに別表２の(２)のエの(エ)に掲げる額を加算したものとすること。ただし、別表２の(２)のエの(エ)に掲げられていないものの修理は、基本価格をもって修理価格とすること。

２

オ

金具部品交換の基本価格は、美錠等金具部品の価格を含むものであること。

外装の交換
名

肩

称
義

手

価

格

円

用

11,500

上

腕

義

手

用

9,100

前

腕

義

手

用

8,100

用

28,800用

23,100用

20,600用

18,200

股
大

義
腿

義

膝
下

足

義
腿

足
足

義

足

備

考

(注)
フットカバー又はリアルソックスを必要とする場合は、別表２の(２)のオの完成用部品の価格を1,100円増しとすること。

- 15 -

（３） 装

修

具

理

項

目

価

格

備

考

円
ア

継手及び支持部の交換

修理項目ごとに別表２の(３)のエに掲げる価格に、1,300円を加算
した額をもって修理価格とすること。

イ

完成用部品の交換

修理項目ごとに別表２の(３)のオに掲げる価格をもって修理価格と
すること。

ウ

マジックバンドの交換

修理箇所ごとに25mm幅のものは890円、50mm幅のものは、1,250円とすること。ただし、裏付きの場合には、当該価格を２倍した額を修理価格とすること。

エ

溶接

修理箇所ごとにアライメントの調整を必要とするものは、10,100円、必要としないものは、2,100円とすること。

オ

その他の交換・修理
(ア)
修
理
部
位

下肢装具

足底革交換又は
足底ゴム交換

5,800

靴型装具

本底交換

8,200

踵部品の価格を含むものであること。

足底挿板交換7,100

踏まず支え等の機能を有し、取外しができる構造のものに限る。

半張交換
踵交換
積上交換
底張かけ交換ファスナー交換

3,450
1,700
1,300
2,100
3,150

細革交換
体幹装具

(イ)

720

硬性コルセット
筋金交換
軟性コルセット
筋金交換(ア)以外の部位

革底の場合は、1,400円増しとすること。

3,100
1,350

修理項目ごとに別表２の(３)のエに掲げる価格とすること。

(注)
１
２

採型又は採寸を必要とする修理については、別表２の(３)のウに掲げる価格を加算することができること。
ア又はオ（(イ)に係るものに限る。）の修理で完成用部品を必要とする場合は、別表２の(３)のオに掲げる価格を加算することができること。
３ 靴型装具は、右又は左の一側を１単位とすること。

- 16 -

（４） 座位保持装置
修
ア

理

項

目

支持部の交換価

格円

別表２の(４)のエの(ア)に掲げる価格に、1,300円を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

支持部の調整

寸
頭

法

調

整

形

状

調

整

部

2,800

3,850

上 腕 部

1,700

2,600

3,300

8,850

1,700

2,600

前腕・手部
体 幹 部
骨盤・大腿部
下 腿 部
足
ウ

部

支持部の連結、連結角度調整用部品の交換

修理項目ごとに別表２の(４)のエの(イ)に掲げる価格に、1,300円を加算した額をもって修理価格とすること。

エ

構造フレームの交換

別表２の(４)のエの(ウ)に掲げる基本価格に、1,300円を加算した額をもって修理価格とすること。
車椅子としての機能を付加した場合は、当該機能のみに係る部分については、車椅子の修理基準に準ずること。

オ

付属品の交換修理項目ごとに別表２の(４)のエの(エ)に掲げる価格をもって修理価格とすること。

カ調節機構の交換

修理項目ごとに別表２の(４)のエの(オ)に掲げる価格をもって修理価格とすること。

キ

マジックバンドの交換

25mm幅のものは、900円、50mm幅のものは、1,250円とし、裏付きを必要とする場合には、当該価格を２倍した額とすること。

ク

完成用部品の交換

修理項目ごとに別表２の(４)のオに掲げる価格をもって修理価格とすること。

（注）
採寸又は採型を必要とする修理については、別表２の(４)のウに掲げる価格を加算することができること。

- 17 -

（５） その他
種

目

視覚障

型

式

修

理

部

位

マグネット付き石突交換

価

格

備

円

考

760

害者安
全つえ
枠交換

8,000

眼

鏡

補

聴

器

矯正用レンズ、遮光矯正用レンズに乱視矯正を含む場合は矯正用レンズ（６Ｄ未満）交換

5,100、片眼又は両眼にかかわら

矯正用レンズ（６Ｄ以上１０Ｄ未満）交換

6,450

ず、4,200円増しとするこ

矯正用レンズ（１０Ｄ以上）交換

8,400

と。

遮光矯正用レンズ交換

11,100遮光用レンズ交換

11,100

耳あな型シェル交換（レディメイド）6,300

耳あな型シェル交換（オーダーメイド）

26,400

耳あな型スイッチ交換

3,150

耳あな型テレホンコイル交換（レディメイド）8,400

耳あな型テレホンコイル交換（オーダーメイド）

12,700

耳あな型極板交換

1,050

耳あな型ボリューム交換（レディメイド）8,400

耳あな型ボリューム交換（オーダーメイド）

11,600

耳あな型マイクロホン交換（レディメイド）13,500

耳あな型マイクロホン交換（オーダーメイド）

15,950

耳あな型レシーバー交換（レディメイド）14,200

耳あな型レシーバー交換（オーダーメイド）

20,000

耳あな型抵抗交換（レディメイド）2,100

耳あな型抵抗交換（オーダーメイド）

8,900

耳あな型コンデンサ交換（レディメイド）2,100

耳あな型コンデンサ交換（オーダーメイド）

8,900

耳あな型電池ホルダー交換（レディメイド）1,050

耳あな型電池ホルダー交換（オーダーメイド）

1,550

耳あな型トリマー交換（レディメイド）6,300

耳あな型トリマー交換（オーダーメイド）

9,500- 18 -

耳あな型サスペンション交換

890

耳あな型アンプ組立交換（レディメイド）31,700

耳あな型アンプ組立交換（オーダーメイド）

42,200

耳かけ型ケース組立交換

3,750

耳かけ型スイッチ交換

4,500

耳かけ型テレホンコイル交換

2,550

耳かけ型極板交換

1,470

耳かけ型ボリューム交換

6,450

耳かけ型マイクロホン交換

11,810

耳かけ型レシーバー交換

12,120

耳かけ型トリマー交換

1,900

耳かけ型フック交換

620

耳かけ型電池ホルダー交換

1,000

耳かけ型耳栓組立交換

600

耳かけ型サスペンション交換

640

耳かけ型アンプ組立交換

29,880

重度難聴用ポケット型スイッチ交換

3,150

重度難聴用ポケット型テレホンコイル交換

1,350

重度難聴用ポケット型マイクロホン交換

8,300

重度難聴用イヤホン交換

5,490

重度難聴用耳かけ型レシーバー交換

15,000

重度難聴用コード交換

1,800

重度難聴用耳かけ型アンプ組立交換

40,400眼鏡型ケース組立交換

9,400

眼鏡型スイッチ交換

3,450

眼鏡型テレホンコイル交換

3,300

眼鏡型極板交換

1,400

眼鏡型ボリューム交換

4,580

眼鏡型マイクロホン交換

13,900眼鏡型骨導子交換

16,400

眼鏡型アンプ組立交換

23,100

眼鏡型アンプ組立交換（送信用）

35,200

眼鏡型アンプ組立交換（受信用）

54,700- 19 -

眼鏡型ブランク（空つる）交換

4,350

眼鏡型テンプル（補助つる）交換

3,100

眼鏡型フロント（前枠）交換

9,500

眼鏡型平面レンズ交換

3,600

ポケット型ケース組立交換

5,400

ポケット型クリップ交換

1,200

ポケット型スイッチ交換

3,500

ポケット型テレホンコイル交換

1,350

ポケット型極板交換

1,350

ポケット型ボリューム交換

4,580

ポケット型マイクロホン交換

5,400

骨導式ポケット型レシーバー交換

10,500

骨導式ポケット型ヘッドバンド交換

3,150

ダンパー入り耳かけ型フック交換

960

ＦＭ型受信機交換

80,000ＦＭ型操作用基板交換

6,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク交換（充電池を含む。）

98,000ＦＭ型トリマー基板交換

6,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型アンプ組立交換（受信用）

48,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型受信回路組立交換

46,000ＦＭ型アンテナ交換

5,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型水晶振動子交換

6,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型用ワイヤレスマイク発振回路組立交換

27,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型用ワイヤレスマイクＩＤ基板組立交換

14,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型受信機ケース（端子）交換

5,000

ＦＭ型受信機スイッチ交換

4,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイクアンテナ交換

10,000ＦＭ型用ワイヤレスマイク基板交換

64,000ＦＭ型用ワイヤレスマイクケース交換

8,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電池交換

5,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電用ＡＣアダプタ交換

3,500

ＦＭ型用ワイヤレスマイク外部入力コード交換

2,000

イヤモールド交換

9,000- 20 -

旧周波数帯用のもの。

コンセント交換

830

ＩＣ回路交換4,550

イヤホン交換

3,170

コード交換

680

トランジスター又はダイオード交換

2,050

抵抗交換

2,050

コンデンサ交換

2,050

トランス交換

1,900

オーディオシュー交換

5,000

気管カニューレ交換

3,150

充電器交換

1,600

振動板交換

9,000

人
スナップリード線交換

50

工
プリント板交換

14,600スイッチ交換1,100

電気接点交換

4,500

振動スプリング交換

1,650

押しボタンスプリング交換

1,650

クッション交換

4,090

クッション（ポリエステル繊維、ウレタンフォーム等の

10,000喉頭車

多層構造のもの及び立体編物構造のもの）交換
クッション（ゲルとウレタンフォームの組合せのもの）

19,080

交換
クッション（バルブを開閉するだけで空気量を調整する椅もの）交換
クッション（特殊な空気室構造のもの）交換

45,000フローテーションパッド交換

30,000

主材料－高分子人工脂肪構
子30,000

主材料のみの場合は、
1,300円減とすること。

造－主材料（一層）及びウレタンフォーム（二層）による三層構造- 21 -

フローテーションパッド交換

51,600

主材料－ポリマーゲル（高分子人工脂肪）

主材料のみの場合は、
1,300円減とすること。

又は液胞ゲル
構

造－主材料をプラスチックフィルム等で包装した単層構造

クッション（特殊な空気室構造のもの）交換

45,000背クッション交換

10,000

特殊形状クッション（骨盤・大腿部サポート）交換

25,750

クッションカバー（防水加工を施したもの）交換

7,460

クッション滑り止め部品交換

1,920

バックサポート交換

8,860

延長バックサポート交換

10,190枕（オーダー）交換

10,330枕（レディメイド）交換

5,830

バックサポートパイプ交換

3,830

バックサポートパイプ取付部品交換

3,700

張り調整式バックサポート交換

15,080高さ調整式バックサポート交換

12,080背折れ機構部品交換

7,180

背座間角度調整部品交換

8,100

アームサポート（肘当て部分）交換

4,620

アームサポート（フレーム）交換

4,600

高さ角度調整式アームサポート交換

9,010

高さ調整式アームサポート（段階調整式）交換

3,310

角度調整式アームサポート交換

7,050

跳ね上げ式アームサポート交換

6,060

脱着式アームサポート交換

6,200

アームサポート拡幅部品交換

3,610

アームサポート延長部品交換

3,610

レッグサポート交換

2,700

脱着式レッグサポート交換

5,780

挙上式レッグサポート（パッド形状）交換

7,900

開閉挙上式レッグサポート（パッド形状）交換

10,290- 22 -

枕は含めないこと。

開閉・脱着式レッグサポート交換

6,790

フットサポート交換

3,780

前後調整の構造を有する場合
は4,160円増し、角度調整、左右調整の各構造を有する場
合は、各1,500円増しとすること。

ヘッドサポートベース（マルチタイプ）交換

27,080

座布交換

8,750

座張り調整部品交換

10,000

座奥行き調整（スライド式）部品交換

16,970

座板交換

6,800

座席昇降ハンドルユニット交換

15,800

座席昇降チェーン交換

8,400

座席昇降メカユニット交換

22,100フレーム（サイドベース）交換

10,700フレーム（サイド拡張）交換

8,500

フレーム（サイド拡張）取付部品交換

3,200

フレーム（折りたたみ）交換

22,180ブレーキ交換9,100

キャリパーブレーキ交換

8,000

フットブレーキ（介助者用）交換

7,970

延長用ブレーキアーム交換

1,630

リフレクタ（反射器－夜光材）交換

430

リフレクタ（反射器－夜光反射板）交換

670

ハンドリム交換

5,240

滑り止めハンドリム交換

8,740

ノブ付きハンドリム交換

4,470

枕は含めること。

１回当たりとすること。

購入後に後付けする場合は、
4,350円増しとすること。

キャスター（大）交換

8,000

キャスター（小）交換

5,800

屋外用キャスター（エアー式等）交換

7,500

リーム交換

5,500

車軸位置調整部品交換

16,120- 23 -

大車輪脱着ハブ交換

5,000

サイドガード交換

6,820

タイヤ交換

4,270

ノーパンクタイヤ交換

4,190

購入後に後付けする場合は、
1,740円増しとすること。

チューブ交換

2,450

シートベルト交換

4,300

テーブル交換10,900スポークカバー交換

4,100

塗装

17,900

１回当たりとすること。総塗り替えの場合に限ること。

ハブ取付部品交換

6,100

キャスター取付部品交換

7,000

ハブ用スプリング交換

16,000

ステッキホルダー（杖たて）交換

3,000

泥よけ交換

6,050

転倒防止装置交換

3,750

転倒防止装置（キャスター付き折りたたみ式）交換

8,670

携帯用会話補助装置搭載台交換

30,000酸素ボンベ固定装置交換

13,000人工呼吸器搭載台交換

25,000

栄養パック取り付け用ガートル架交換

10,190点滴ポール交換

10,430シリンダー用レバー交換

2,500

メカロック交換

10,000

ティルト用ガスダンパー交換

15,000

ワイヤー交換

1,800

ガスダンパー交換

15,000

幅止め交換

4,290

購入後に後付けする場合は、750円増しとすること。

高さ調整式手押しハンドル交換

7,840

車載時固定用フック交換

3,000

日よけ（雨よけ）部品交換

12,000６輪構造部品交換

34,720成長対応型部品交換

56,020

バックサポート高さ及び張り調整、座奥行き及び張り調- 24 -

整、フットプレート前後調
整、車軸位置調整及び脱着ハブ、その他成長対応に必要な構造を有すること。
痰吸引器搭載台交換

25,000簡易型電動装置交換

157,500

アシスト式は、55,000円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は20,000円増しとすること。

簡易型ホイール交換

27,700アシスト式は、6,000円増しとすること。

簡易型ホイール部品交換

3,930

簡易型右側駆動装置交換

114,850

アシスト式は、21,900円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は10,000円増しとすること。

簡易型左側駆動装置交換

84，850アシスト式は、39,900円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は10,000円増しとすること。

電

動

車

簡易型駆動装置部品交換

23,400簡易型電動又は電磁式ブレーキ交換

12,500簡易型外部充電器交換

25,000バッテリー（リチウムイオン電池）交換

124,400

コントローラー交換

84,300

コントローラー部品交換

9,500

電動リフトコントローラー交換

40,600電動リフトコントローラー部品交換

10,200電動ティルトコントローラー交換

94,500電動ティルトコントローラー部品交換

10,200操作制御部交換

24,300操作制御部部品交換

5,800

電動リフト操作制御部交換

30,500電動リフト操作制御部部品交換

5,100

電動ティルト制御部交換

30,500電動ティルト制御部部品交換

5,100

電動リフト自動停止制御部交換

15,200電動リフト自動停止制御部部品交換

5,100- 25 -

簡易電動型に限ること。

椅子

電動ティルト自動停止制御部品交換

15,200電動ティルト自動停止制御部部品交換

5,100

ハーネス及びリレー交換

9,000

ハーネス及びリレー部品交換

3,400

電動リフトハーネス交換

15,200電動ティルトハーネス交換

15,200モーター交換28,500モーター部品交換

7,200

電動リクライニングモーター交換

17,000電動リフトモーター交換

60,900電動リフトモーター部品交換

8,100

電動ティルトモーター交換

17,000電動ティルトモーター部品交換

8,100

ギヤーボックス交換

45,100

ギヤーボックス部品交換

9,700

電動リクライニング装置交換

53,300

電動リクライニング装置部品交換

22,200電動ティルト装置交換

53,300電動ティルト装置部品交換

22,200電動又は電磁式ブレーキ交換

17,400

手動ブレーキ交換

12,200

手動ブレーキ部品交換

7,200

クラッチ交換

8,600

フレーム交換38,300

フレーム部品交換

8,900

シートフレーム交換

15,100シートフレーム部品交換

6,400

電動リフトシートフレーム交換

81,200電動リフトメインフレーム交換

101,500

電動ティルトシートフレーム交換

81,200

バックサポートパイプ交換

8,800

延長バックサポート交換

9,300- 26 -

枕は含めないこと。

枕（オーダー）交換

10,330

レディメイドは５０％とすること。

張り調整式バックサポート交換

15,080ヘッドサポートベース（マルチタイプ）交換

16,950高さ調整式アームサポート交換

3,310

跳ね上げ式アームサポート交換

6,280

アームサポート拡幅部品交換

3,610

アームサポート延長部品交換

3,610

アームサポートパイプ交換

4,150

アームサポートクッション交換

3,450

サイドガード交換

5,000

バックサポート交換

6,900

シート交換

9,290

フットサポート交換

11,500枕は含めること。

前後調整、角度調整、左右調整の各構造を有する場合は、各1,500円増しとすること。

フットサポート部品交換

5,200

開閉・脱着式レッグサポート交換

6,790

キャスター交換

9,600

キャスター部品交換

3,900

フロントホイール交換

4,300

リヤーホイール交換

5,200

タイヤ交換

8,100

ノーパンクタイヤ（前輪）交換

5,000

購入後に後付けする場合は、
12,400円増しとすること。

ノーパンクタイヤ（後輪）交換

5,000

購入後に後付けする場合は、
13,300円増しとすること。

リヤシャフト交換

6,700

電動リフトシャフト交換

50,800電動ティルトシャフト交換

58,000電動リフトチェーン交換

50,800電動リフトチェーンアジャスター交換

25,400- 27 -

バッテリー交換

25,800密閉型は、 3,000円増しとすること。

バッテリー（マイコン内蔵型ニッカド電池）交換

31,000バッテリー（マイコン内蔵型ニッケル水素電池）交換

54,000バッテリー部品交換

2,300

内蔵充電器交換

47,600外部充電器交換

20,000充電器部品交換

11,800オイル又はグリス交換

2,700

ステッキホルダー（杖たて）交換

3,000

転倒防止装置交換

3,750

転倒防止装置（キャスター付き折りたたみ式）交換

7,740

クライマーセット（段差乗り越え補助装置）交換

18,000フロントサブホイール（溝脱輪防止装置）交換

11,200

携帯用会話補助装置搭載台交換

30,000酸素ボンベ固定装置交換

13,000人工呼吸器搭載台交換

25,000

栄養パック取り付け用ガートル架交換

10,910点滴ポール交換

10,430

背座間角度調整部品交換

8,100

座奥行き調整（スライド式）部品交換

12,080電動スイングチンコントロール一式交換

213,000（以下パーツ）パワースイングチンアーム交換

68,250

チン操作ボックス交換

15,250セレクター交換

88,000液晶モニター交換

52,000

頭部スイッチ・取付金具交換

20,000手動スイングチンコントロール一式交換

35,000（以下パーツ）手動スイングチンアーム交換

19,750

チン操作ボックス交換

15,250- 28 -

手動スイングアーム交換

10,000多様入力コントローラ（非常停止スイッチボックス）交

20,000換

購入後に後付けする場合は、
28,000円増しとすること。

多様入力コントローラ（４方向スイッチボックス）交換

30,000多様入力コントローラ（４方向スイッチボード）交換

30,000多様入力コントローラ（８方向スイッチボックス）交換

50,000多様入力コントローラ（８方向スイッチボード）交換

50,000多様入力コントローラ（小型ジョイスティックボック

40,000ス）交換
多様入力コントローラ（フォースセンサ）交換

88,000多様入力コントローラ（足用ボックス）交換

40,000

簡易１入力一式交換

90,000延長式スイッチ交換

1,000

レバーノブ各種形状（小ノブ、球ノブ、こけしノブ）

3,350

交換

購入後に後付けする場合は、
1,650円増しとすること。

レバーノブ各種形状（Ｕノブ、十字ノブ、ペンノブ、太3,860

長ノブ、Ｔ字ノブ、極小ノブ）交換

購入後に後付けする場合は、
2,980円増しとすること。

感度調整式ジョイスティック交換

10,000

購入後に後付けする場合は、5,000円増しとすること。

ジョイスティックのバネ圧変更部品交換

7,500

購入後に変更する場合は、500円増しとすること。

前輪パワーステアリング部品交換

51,000

車載時固定用フック交換

3,000

日よけ（雨よけ）部品交換

12,000

リフレクタ（反射器－夜光材）交換

430

リフレクタ（反射器－夜光反射材）交換

670

シートベルト交換

4,300

テーブル交換10,900成長対応型部品交換

56,020

１ヶ所当たりとすること。

１回当たりとすること。

バックサポート高さ及び張り調整、座奥行き及び張り調
整、フットプレート前後調
整、その他成長対応に必要な構造を有すること。

- 29 -

歩行

車

手動リクライニング装置交換

35,000痰吸引器搭載台交換

25,000キャスター（大）交換

7,400

キャスター（小）交換

3,700

腰掛交換

4,850

肘当交換

7,200

ブレーキ交換14,200

グリップ交換

1,850

塗装

8,500

１回当たりとすること。総塗り替えの場合に限ること。

サポータ交換4,000

ゴムバンド付収尿瓶交換

3,900

ゴム管及びつなぎ管付収尿ゴム袋交換

1,950

両面粘着シート

2,100

歩
行
補
助
つ
え

脇当交換

1,450

凍結路面用滑り止め（非ゴム系）交換

1,000

介

a．昇降機構（手動・油圧）

収

普

尿

通

器

型

助

シリンダー交換

85,000用

シリンダー修理19,000リ

ｂ．キャスター交換フ

キャスター交換（１ヶ）11,000タ

ストッパー付きキャスター交換

13,000｜ｃ．ハンガーなど
ハンガー交換34,000

Ｓ環交換

900

チェーン交換（80㎝単位）

320

ｄ．シート

- 30 -

１箱30枚入キャンバスシート交換

29,000メッシュシート交換

37,500e．ベルト
16,000プラスチックフィルムカバー交換

3,420

重

本体修理

50,000度

固定台（アーム式又はテーブル置き式）交換

30,000

障固定台（自立スタンド式）交換

50,820害

入力装置固定具交換

30,000者

呼び鈴交換

20,000用

呼び鈴分岐装置交換

33,600意

接点式入力装置（スイッチ）交換

10,000思

帯電式入力装置（スイッチ）交換

40,000（

スクリングベルト交換（１本）
フ
ロ車
｜椅
テ子
｜・
シ電
ョ動
ン車
パ椅
ッ子
ド用

）
触れる操作で信号入力が可能

伝

なタッチセンサーコントロー達ラーであること。別途必要な

装

タッチ式入力装置は10,000円

置、ピンタッチ式先端部は6,300円増しとすること。
筋電式入力装置（スイッチ）交換

80,000光電式入力装置（スイッチ）交換

50,000呼気式（吸気式）入力装置（スイッチ）交換

35,000圧電素子式入力装置（スイッチ）交換

40,000空気圧式入力装置（スイッチ）交換

40,000視線検出式入力装置（スイッチ）交換

180,000

遠隔制御装置交換

21,000感度調整可能なセンサーを使用するものに限る。

注視点検出ユニット交換

1,150,000

ＣＣＤカメラ交換

100,000- 31 -

人工赤外線照射セット交換

50,000

ＣＣＤカメラ用リモコン雲台交換

39,800人工内耳用音声信号処理装置修理

30,000

内耳（注）
１

価格は、原則として１枚（個）当たりとすること。

２

部品交換の価格は、１回当たりとすること。

３

重度障害者意思伝達装置に対して行われた修理が、製造メーカー等の保証期間内である場合には、修理の対象とならないこと。

- 32 -