專齋

2019

NOVEMBER

VOL.

374
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

令和元年度第6回がんフォーラムは、新しくオープンしたミライ

図書館にて開催し、たくさんの皆様にご来場いただきました。

診療科紹介 update

TOPICS「すとれいしーぷ」と湾岸戦争と医局会

最新医療紹介・令和2年度採用研修医マッチング―4年連続フルマッチ―

看護部だより Vol.16

Vol.1 肝臓内科

・ 人工呼吸器管理とRST（Respiratory Support Team）について
・ 最近の白内障手術について

・第６回がんフォーラムを開催して・カザフスタンの病理医育成のための教育講演
・専修医奨励賞受賞報告

Vol.3「医局会での院長の言葉」

地域医療連携室からのお知らせ

・第８回米倉記念杯ソフトボール大会
・臨床医師協議会主催 BBQ会

・カンボジア形成外科Surgical outreach報告：“Committed Partnership”形成の第一歩

長與 專齋（1838年～1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、
長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

診
療
科
紹
介
1

Vol.

肝臓内科の目標

肝臓内科

1．肝胆膵疾患診療体制の強化
2．課題克服と未来の医療を見据えた臨床研究の推進
現状と目標
1）ウイルス性肝炎
B 型肝炎ウイルス（HBV）や C 型肝炎ウイルス（HCV）が肝硬変、肝細胞癌の大きな原因を占めていたため、過 去 30 年にわたり肝 疾 患と言えば 肝 炎ウイルスとの戦いでした。HBVに対する核 酸アナログ 製 剤 や、HCV に対するインターフェロン（IFN）治 療、および 内 服 製
剤 (DAA) によりウイルスとの戦いに勝 利
出来るようになり、特に、C 型肝炎からの発癌や C 型関連肝細胞癌（C-HCC）の入 院 患 者の総 数も激 減しています。内 服
DAA 製剤は、現在 8 週あるいは 12 週の治 療 期 間で 98% 以 上の HCV 駆 除 率を示しており、特に大きな副作用もみられま
せん。HCV 感 染を認 識していない 患 者さんや、治 療を受けていない患 者さんへの啓 発 活 動が 残された課 題となっています。

02

HCV 抗ウイルス療法と肝細胞癌
年次推移令和元年11月号

2）非アルコール性脂肪肝炎（NASH）（非 B 非 C 肝炎、肝硬変）
近年、肝炎ウイルスが関係しない、非 B 非 C 肝
細 胞 癌（nBnC 肝 癌）が 増 加しています。肥 満
や 糖 尿 病などメタボリック症 候 群との 関 連 が 示

肝細胞癌入院患者数（原因別）年次推移

唆されていますが、リスク因子がまだはっきりしていないため、進 行 肝 癌の状 態で 見 つかることが問題となっています。当院では、皮膚の上から肝臓 の 硬さを測 定 するフィブロスキャンや、肝 臓 の硬さや発癌リスクを推定する血清 M2BPGi 値を駆 使することで、nBnC 肝 癌の予 測 や 早 期 診 断に役立てています。

3）胆膵疾患の増加
胆 膵 疾 患は 急 激な増 加を示しています。肝 臓 内 科の入 院 患 者 数に占める胆 膵 疾 患の割 合は、
2010 年では 3 割 程 度でしたが、2019 年は 5 割を超す勢いになっています。胆 膵 疾 患は、黄 疸 や
胆 管 炎などにより急 速に状 態が 変 化することがあるため、内 視 鏡 下 胆 道 処 置など早 急な対 応を必要とします。一 方 で、胆 膵 癌 に 対して超 音 波 内
視 鏡 下 穿 刺 吸 引 法（EUS-FNA）などの手 技を用いて早期発見・早期治療が行えるようになり、胆膵疾患患者数の推移

手 術 が 可 能な症 例も増えており、さらに有 効な
化学療法も使用可能となっていることで、胆膵癌の予 後にも改 善が 見られています。胆 膵 診 療を担う人 材 が 不 足 気 味となっていますが、新しい人 材 の 育 成を 含 めて 胆 膵 疾 患 診 療 の 強 化を図っていきたいと思います。
（推定）4）研究活動肝 臓 内 科は、1990 年 矢 野 右 人 現 名 誉 院 長の元、肝 臓 電 子カルテが 開 発され、1991 年 以 降の
臨 床データが 蓄 積されるようになりました。また 2003 年からは電 子カルテへの移 行により、更に大きなデータとなっています。統計ソフトの使用により、院内ビッグデータを利用した臨床研究が行えるようになっています。忙しい臨床ではありますが、臨床研究も活発に行うことで、国内外での学会活動、論 文 発 表にも務めています。国 内 肝 疾 患 専 門 施 設との多 施 設 臨 床 研 究だけでなく、筋 肉、腸内細菌叢と肝疾患、自己免疫疾患の橋渡し研究などをテーマに個別研究を行っています。

5）最後に今 後も肝 胆 膵 診 療を発 展させていけるように、臨 床および 研 究をチームとして、しっかり取り組ん
でいきたいと思います。

03

專齋

最新医療紹介人工呼吸器管理とRST（Respiratory Support Team）について
救急科医長 山田 成美

現在当院では、主に MAQUET 社 Servo-i、コヴィディ
エン社

Puritan Bennett™ 840、ド レ ー ゲ ル 社

Evita® Inﬁnity® V500 の 3 種の人工呼吸器を成人に対して使用しています。高度救命救急センターで汎用してい る 呼 吸 器 モ ー ド と し て は、PCV、CPAP/PS、
CPAP/PAV、BIPAP、APRVが挙げられます。このうち強制換気に該当するのは PCVで、その他は自発呼吸となります。一般的によく使用されるSIMV は、強制換気の同期外にあるときは自発呼吸可能ですが、強制換気時と自発呼吸時の呼吸様式が異なるため患者 - 人工呼吸器非同調が多く、この換気モードに対して否定的な意見も多くなっています。
人工呼吸器管理においては、酸素化やガス交換以外に、①肺傷害を最小限にする、②患者 - 人工呼吸器の同参考文献： Marcelo B.P. Amato et al. Driving Pressure and Survival in the AcuteRespiratory Distress Syndrome.
N Engl J Med 2015;372:747-755

調性をよくする、③呼吸仕事量を適正にするといった重要

pressure の低下を伴う場合にのみ認められることが明らな要素があります。特に①では、ARDSにおける肺保護

かになりました。つまり、高 PEEP やプラトー圧の上昇より換気についてすでに多くのエビデンスが確立しています。

も、PEEPに上乗せされる圧の大きさが最も悪影響を及

人工呼吸器肺傷害（VALI）が ARDS 患者の予後に大きぼすということです。また他の大規模研究では、driving

な影響を与えることが知られ、どの呼吸器パラメータが予

pressureと院 内 死 亡 率 上 昇 は 正 の 比 例 関 係 があり、後に関連するかを検討した研究もみられます。ここでのパ

driving pressure の管理目標は 14cmH2O 以下とすべ

ラメー タは 1 回 換 気 量、プ ラトー 圧、PEEP、driving

きとされています。②においては、患者 - 人工呼吸器非同pressure（プラトー圧－PEEP）ですが、現在標準とされ調による肺および横隔膜の傷害の可能性が考えられておつつある低 1 回換気量・低プラトー圧・高 PEEPを基本

り、非同調を認識するために患者の呼吸様式と人工呼吸とする肺 保 護 戦 略 の 生 存 率に対する効 果は、driving

器グラフィックをよく観察することが重要とされています。③では、大きすぎる吸気努力が肺傷害の原因となりえ、また小さすぎる吸気努力が呼吸器離脱困難を引き起こす一因と考えられています。そのため呼吸仕事量（WOB）を適切に評価することが大切ですが、そのツールとして当科
では Puritan Bennett™ 840 の CPAP/PAV モードをよく用います。PAVで WOBを視覚的に確認し、適切な呼吸器 設 定や weaningを行うことができます。また Evita®
Inﬁnity® V500 の Smart Careを用いれば、WOBなどのパラメータで自動 weaningも可能です。
人工呼吸器管理については現在過剰なほどの情報があり、多様化、専門的となっています。当院 RSTには呼吸療法専門医のほか呼吸療法認定士が 8 名、呼吸治療専

Evita® Inﬁnity® V500

04

Puritan Bennett™ 840

門臨床工学技士も1 名参加しており、一般病棟でも活動しています。是非積極的にRSTをご活用ください。

令和元年11月号

最新医療紹介最近の白内障手術について
眼科医長 松永 伸吾

はじめに白内障とは、目の中に存在するレンズの役割をしている
水晶体が混濁してしまう疾患です。40 歳代で20％の方が発症し、80 歳を過ぎるとほぼ 100％の方が白内障になってしまいます。2002 年の統計では世界の失明原因として白内障が 47.8%を占めており、2019 年のWHOの報告でも22 億人に視力障害があり、その主な原因は矯正されていない屈折異常と白内障と言われています。

白内障手術について

白内障手術は国内だけでも年間 140 万症例施行されており、外科的手術の中では最も多い部類に入ります。現在行われている白内障手術は、混濁した水晶体を取り除き、水晶体嚢に眼内レンズを挿入するというのが基本的な術式です。以前は角膜の半分ほどを切開し、水晶体を丸ごと摘出する嚢外摘出術が施行されていましたが、超音波乳化吸引術の普及に伴い、現在は３ｍｍ以下の切開創での小切開手術が主流となっています。

に関しては老視の改善が見込めますが、デメリットとしてはコントラスト感度の低下やハロー・グレアといった夜間のギラつきを自覚する方がいます。

レンティス コンフォート ®

2019 年 4月に販売開始となったレンティス コンフォート®
は保険適応のある分節型低加入度数眼内レンズで、当院でも販売当初から使用しております。従来の多焦点眼内レンズより、加入度数が低いため遠方から約 60ｃｍ程までにピントがあう構造となっています（図2）。
見 え 方 の イメ ー ジ

眼内レンズの変遷

初期の眼内レンズはアクリル樹脂製で、硬く折りたためな
いので、6 ～ 7ｍｍの創からそのまま挿入していましたが、現在では柔らかいアクリル素材を用いており、小さな創口からレンズを挿入することが可能となりました。また、挿入する
方法として以前は鉗子で折りたたんで挿入していましたが、現在ではほとんどのレンズがプリセット製品であり、インジェクターを使用することでより小さな創口から挿入できるようになりました。
機能的な面では、ピントが 1 点しか合わない単焦点レンズから始まり、現在では当院でも採用している乱視矯正可
能なToric 眼内レンズや2008 年 7月に先進医療認定された多焦点眼内レンズがあります（図 1）。多焦点眼内レンズ

図2

同心円状に遠方と近方の異なる度数が交互に繰り返される屈折型多焦点眼内レンズや同心円状に階段状の段差を設けて光の減少を利用する回折型多焦点眼内レンズと異なり、レンティス コンフォート® は上方が遠方、下方が近方に焦点が合う構造で境目が 1つしかないため（図 3）、その構造上 ハローやグレアの自覚症状も出にくく、患者満
足度も比較的高い印象があります。
強い乱視がある方や硝子体手術との同時症例、そもそも手術自体が難しい症例ではToric 眼内レンズやレンティス
コンフォート®を挿入できない場合もありますが、今後適応を広げていきたいと思います。
レンティスコンフォート ® 製品特性
①良好な遠方・中間視力②不快な自覚症状の抑制③焦点深度の拡張

遠用ゾーン

中間用ゾーン（+1.5D）

図1

図3

05

專齋

第6回がんフォーラムを開催して統括診療部長 吉田 真一郎

令和元年 10月26日( 土 )、大村駅前に新しくオープにも多数の方々そして子ども達に参加して頂きました。

ンした「ミライon 図書館（長崎県立長崎図書館・会の準備、運営に携わって頂いた院内、院外の関

大村市立図書館）」を会場として、長崎医療センターと連の皆さん、そしてミライon 図書館のスタッフの皆

ミライon 図書館の共催による第 6 回がんフォーラム様、
どうもありがとうございました。

( 市民公開講座)を開催しました。

長崎医療センターは県央医療圏における地域がん

同日は、当院の前田茂人医長、大仁田亨医長によ

診療連携拠点病院として、地域の皆さんへのがんにる乳がんと前立腺がんについての講演、そしてがん患関する情報発信に、これからも積極的に取り組んで参者さんへの支援の紹介として、院内で「ハローワーク長ります。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

崎出張相談」を行って頂いている、ハローワーク長崎・長期療養者就職支援ナビゲーターの福島千鶴さんから、就労支援の実際に関するお話しをして頂きました。
講演には約 150 名が参加され、大変熱心に聴講されていました。講演会場前のギャラリーでは、骨密度、血管年齢、握力の測定コーナー、栄養、相談支援、在宅医療サポートセンター、乳がん触診モデル体験の紹介
ブースが設置され、また今回の新しい試みとして小さな子供を対象とした「がんってなに？」を開催し、こちら

令和2年度採用研修医マッチング―4年連続フルマッチ―

研修管理委員長 長岡 進矢

今年度より伊東正博先生の後任として研修管理委

見学者数は受験者数につながっていますので、来年員長になりました肝臓内科 長岡進矢です。伊東先生に向けて見学会の回数を増やすよう予定しています。

が 3 年連続フルマッチの有終の美を飾られ、今年はプ

長崎県内は多くの研修病院のマッチ者数が増え、県

レッシャーを感じながらのマッチングとなりました。中間

内マッチ者は過去最高の121名でした。

発表の1 位指名が 16 名と4 年ぶりの低水準となりヒヤ
リとしましたが、プライマリケア能力養成プログラム15

き第50期生となります。

(定員15)、周産期研修プログラム4(定員4) 計19名と、これからも若い医師たちに選ばれる長崎医療セン

最終的にはフルマッチとなりました。来年度の採用予ターでありたいと思います。みなさまのご協力をよろしく

定研修医は、これに自治医大の3 名が加わり22 名とお願いいたします。

なります。内訳は長崎大 11、九州大 2、佐賀大 2、久留米大 1、産業医大 1、山口大 1、金沢医大 1、自治医
大 3、男性 12、女性7です。
今年の特徴は現時点で総合診療科、内科系志望の学生が多いことです。今年は見学者数がさらに減
少していますが、これは当院を本命と考えている見学者に絞られてきていること、諸事情で今年、見学会の開催回数が少なかったことが影響したと考えています。

06

来年採用の研修医は当院の臨床研修の記念すべ

令和元年11月号

第72回国立病院総合医学会（名古屋） 当院演題一覧
シンポジウム 口演

演題

演者

所属

ワークショップ ポスター

ボーダーレスな思考、活動の挑戦から見えた JNP の活躍の場

本田和也

統括診療部（ＪＮＰ）

診療看護師（JNP）による民間航空機を利用した人工呼吸器装着患者の転院
搬送症例

森塚

倫也

統括診療部（ＪＮＰ）

手術室内での適正な周術期入退室マネジメントを目指した時間区分データの解析

原

健太朗

看護部

認知症患者の効果的な口腔ケアを行うことでの患者の受け入れに関する検討

大石

果林

看護部

病態に適した治療食提供を目指した取り組み－電子カルテ掲示板を活用した栄養士から医師への食事変更提案の効果－

近藤

高弘

栄養管理室

高度救命救急センターにおける人工呼吸器装着患者の実態と立位開始時期に
及ぼす要因

吉永

龍史

リハビリテーション科

長崎医療センターにおける注射ヒヤリハット削減に向けた取り組み

土井

広貴

看護部

軸索型ギラン・バレー症候群患者の一例 ―発症から呼吸器離脱・スピーチ
カニューレ装着し転院した重症例の QOL 変化に着目して―

米澤

武人

リハビリテーション科

在宅医療で発生した手術を要する重症褥瘡の検討

藤岡

正樹

形成外科

糖尿病性足病変肢の切断のリスクファクターの検討

藤岡

正樹

形成外科

糖尿病性足病変肢に対し大切断を避けるための血管形成術および遊離皮弁移植術

藤岡

正樹

形成外科

急性四肢主幹動脈閉塞時の Transient arterial bypass の有用性

藤岡

正樹

形成外科

非広範囲熱傷であったにもかかわらず受傷 2 ヵ月後に死亡に至った高齢熱傷患者の 2 例の検討

野口

美帆

形成外科

マムシ咬傷に劇症型溶連菌感染症を併発した１例

野口

美帆

形成外科

血管奇形患者治療における診療連携を考慮した地域医療システムの構築

野口

美帆

形成外科

当科で外傷に対して緊急処置や手術を行った小児症例の検討

野口

美帆

形成外科

卵巣に発生した lymphoepithelioma-like carcinoma の１例

梅﨑

靖

産婦人科

診療看護師の認知度と期待に関する調査～看護師を対象として～中原

未智

統括診療部（ＪＮＰ）

帝王切開術クリティカルパスへの ERAS 導入後におけるスタッフからみたパスの問題点

森塚

亜紗美

看護部

A 病院における内服確認行動の監査方法の見直し

大原

千奈美

看護部

「A 病棟に入院した患者の病棟に対する期待と満足度」～看護の質の向上を目指して～

江口

貴彦

看護部

患者の栄養管理に関する看護師の意識と介入行動の実際

梅野

香織

看護部

胃切除術を受ける患者の食事に対する不安

森田

実緒

看護部

精神リエゾン病棟における看護師の身体拘束に対する葛藤－身体拘束に対する意識調査表を用いて－

成合

華代

看護部

医業未収金回収業務における債権回収業者の導入

久家

雄飛

企画課

BI（ Business Intelligence）ツールを活用した診療情報統計データベース作成
への取り組み尾崎真人

診療情報管理室－患者背景別の特徴を探る－

07

專齋

カザフスタンの病理医育成のための教育講演
病理診断科長 三浦 史郎

私の出 身 母 地である加しました。

長崎大学原爆後障害医

この講習会は、カザフスタン共和国の病理医、がん療 研 究 所は、放 射 線 関

診療医師を対象に、病理医の技術向上、腫瘍診断の連災 害に対する国際医質の向上を目的に開催され、カザフスタンのみならず、療 協 力も行っています。

近隣のウズベキスタンやキルギス、タジキスタンなどのチェルノブイリ原発事故後、被曝地域となったカザフス

中央アジアの病理医が一堂に集まります。私は、乳癌

タン共和国への医療支援の一つとして、カザフスタンの病理診断について2 時間にわたって講義し、乳管内の病理医に対する教育活動も原研病理中島正洋教

病変の病理組織学的鑑別を主体に最新知識を含め、授を中心に行っています。10 月半ば、私もその教育発表してきました。英語で話して、ロシア語に同時通

活動メンバーとして招聘され、今回は、2 年毎に開催

訳するという形で行われ、多数の質問もあり、とてもされるカザフスタン腫瘍学会 (the VII “Congress of

活発な講演となりました。さらに、National scientiﬁc

Kazakhstan Oncologists” 2019/10/17-18 ヌル ス

medical centerとNazarbayev Universityを見学し、

ルタン - 旧アスタナ-) の中の 1 つのセクションとして組

カザフスタンの診療・研究、病理診断業務の現状をみ 込まれた「第 2 回 国 際 病 理 形 態 講 習 会（the II

視察しました。カザフスタンの医療向上に寄与するとInternational Annual “School of

ともに、国際支援の重要性を再認識しました。

Pathomorphologists”）」の 招 聘 講 演 者として参専修医奨励賞受賞報告
総合診療科 専攻医

08

西原 敬仁

2019 年 11月8日～10日、宮崎県で第 114 回日本で至った1 例でした。肝癌のみならず癌に対する様々

消化器病学会九州支部例会が執り行われました。
「骨な新規薬剤が登場する中、発表した症例は示唆に富転移・多発リンパ節転移を有する進行 HCCに対しむ稀な経過をとった症例であり、その点を評価して頂Regorafenibを含む集学的治療を行い、完全奏功をいたと思っております。昨年の研修医奨励賞に引き続得た1 例」という演題で発表し、専修医奨励賞を頂きき、今年も奨励賞を頂けたことはとても光栄なことであました。私は消化器内科を専攻しましたが、現在 1 年

り、今後の大きな励みと間は総合診療科で内科医として勤務をしており、今回もなりました。他の演者

は肝臓内科小森先生からお声かけ頂き、学会発表すの発表もどれも非常にる機会を頂きました。症例は、骨・リンパ節転移きたし興味深いものばかりでたStageⅣの肝細胞癌に対して分子標的薬と併用してあり、同 年 代の専 修 医

放射線治療を行うことで腫瘍抑制効果を示し、画像の発表も刺激となった学上腫瘍が確認できない、いわゆる完全奏功（CR）ま会となりました。

令和元年11月号

第８回米倉記念杯ソフトボール大会
リフレッシュ委員 中村 郁弥

11月16日（土）、森園運動広場にて第８回米倉記念杯
ソフトボール大会が開催されました。７チーム計 109 名の方が参加され、晴れ渡る青空の下でチーム一丸となって優勝を目指し試合を行いました。今年はクーパールーパー（手術室）チームが優勝し、決勝戦では見る人の目を釘付けにするような試合展開となっておりました。
私たちリフレッシュ委員は、ソフトボール大会実施に向けて準備を進めて参りましたが、当日には多くの参加者に会
場設営等ご協力頂き、円滑にソフトボール大会を実施することが出来ました。これからも、
リフレッシュ委員として職員がリフレッシュ出来るような場を提供したいと思いますので、多数ご参加頂けますと幸いです。準備等、ご協力頂きました皆様ありがとうございました。

優勝 ! !

準優勝 !

クーパールーパーチーム
臨床医師協議会主催

ハートチーム

BBQ会

1年次研修医 本川 由佳子

１０月１９日（土）１８時から、おおむら夢ファームシュ

話してくださるため貴重な機会であると感じています。

シュ内「ぶどうの畑レストラン」にて恒例の BBQ 会が毎回楽しみにしてくださる方も多く、このような機会が開催されました。総勢５８名にご参加頂きました。ご当院の働きやすい雰囲気を作って家族で参加された先生方も多く、普段とは違う一面いると思っています。来 年 度もを見ることができ、子どもたちのはしゃぎ声の聞こえる

同じ時期にBBQ 大会が開催

和気藹々とした会となりました。私はレクレーション係

されると思いますので、ぜひ皆として臨床医師協議会主催のイベントにこれまでも参さんご参加ください。

加させていただき、上級医の先生方がざっくばらんに

09

專齋

カンボジア形成外科Surgical outreach報告：“Committed Partnership”形成の第一歩
機能形態研究部長 藤岡 正樹

2019.10-.7から10.13までの一週間でカンボジアにSurgical outreachに出かけました。発 展 途
上国の人々に無料の形成外科手術を提供する企画です。今回のミッションは、そもそも4 年前に国立
長崎医療センターで行ったラオス人顔面裂の少女の第 2 回目の手術の依頼があったからで、前回手術は NPO 法人ジャパンハートの仲介で患者を長崎に運んだのですが、今回は首都プノンペンにある
ジャパンハートこども医療センターに手術チームが赴

手術室風景

いて手術を行いました。前回の顔面裂手術の担当医であった形成外科の藤岡正樹、西條広人（現長カンボジアではポルポト政権下の 1970 年代に、

崎大学形成外科）に加えて、専修医の川先孝幸、

医師をはじめとした知識層が大量に虐殺され、結それに麻酔医・金子翔平の 4 人のチームでカンボ

果 300 万人が死亡し人口が 2/3になりました。この

ジアに向かいました。

ために、カンボジアでは医療荒廃の爪痕がいまだ

ジャパンハートこども医療センターでは日本から形残っています。そもそも医者が少なく、病院も少ない

成外科チームが来るとのことで、顔面裂患者のほか上に多くの国民は貧しいために医療の恩恵を受けに事前に8 名の患者の手術も同時に依頼されておることがありません。

り、これにはもちろん同意して準備しておりました。としたがって形成外科分野では、未治療の口蓋裂

ころが医療センターに着くと大勢の患者が待ってい症例や多指症などの先天奇形患者が残っていまます。多くの患者は病院から10 時間以上かけてバす。また熱傷や外傷も自然治癒力に頼って直すた

イクやバスで訪れています。結局全身麻酔 8 例、腰めに、肥厚性瘢痕や瘢痕拘縮により機能障害を残

椎 麻 酔 1 例、静 脈 麻 酔 3 例、局 所 麻 酔 27 例の合す患者も多く見られます。抗菌薬も十分になく、また計 39 例 を4日間で手術しました。この間、毎日宿衛生状態も十全でないためか、外科手術を受けた舎と病院の 100ｍを往復するだけでカンボジア観患者の中にも術後創感染を起こしている患者が多光は全くできませんでした。

く、かれらも形成外科的手術で創閉鎖を図りました。人々は靴を履く習慣がなく、素足かサンダル履きですので、足の潰瘍、感染も手術を必要としました。
ところでジャパンハートこども医療センターの運営はすべて寄付によって賄われています。そして患者は無料で診察や手術、入院、投薬を受けることができます。ほとんどの医師や看護師、事務員、栄養病棟の風景、間仕切りも空調もありません。

10令和元年11月号

士はボランティアですので無給で、しかも労務規定

また金子医師は麻酔技術などを、現地の医師看護がありませんので無休です。薬剤や衛生材料も慢師に直接指導していました。

性的に不足しており、私たちが 39 例も手術をしたお確かに発展途上国では形成外科手術のニーズ

かげで、病院中の包帯とガーゼが枯渇してしまいまはあります。しかし患者とその国の医療発展を目指した。

す、真の国際医療協力を成し遂げるためには、覚

これは裏を返せば、実際に現地へ赴いて働かな悟をもって継続的に事業に参画する必要がありま

くてもDonation（お金や衛生材料の寄付）を行う

す。今 回 私たちのミッションはこの “Committed

ことで立派な国際医療貢献ができるということです。

Partnership” 形成への第一歩を踏み出したものと寄付は最も古くからある海外医療協力の方法で自負しています。

す。第 2 の国 際 医 療 貢 献の方 法が、今 回 私たちが 行 った Surgical outreach で 開 発 途 上 国 の人々に無料の手術を提供する手法です。医師が同じ場所を複数回訪問する場合、患者はさらなる恩恵を増すといわれています。しかし途上国では手術・検査機器が不足しているため、重度またはまれな疾患対しては、患者を先進国に運ぶ必要が生じてきま す。ここで 重 要 な の が “Committed
Partnership” の形成で、これは先進国と発展途上国のセンター間の制度的協力で構成され、先進国のセンターでは定期的な医師ボランティアの派遣と重 篤 症 例 の 受 け 入 れを 行 います。国 際 的な

現地スタッフへのレクチャー“Committed Partnership” 協力が設計されると、治療と旅行の費用、医療センターの選択、滞在期
間、手術前情報、生活習慣、マナー、言語の障壁など、いくつかの課題が解決しやすくなります。
さらに踏み込んだ国際医療貢献は、途上国自身の医療自立を促すEducation の提供です。医療技術専門学校、看護学校、医学校の設立や、施設における教育・訓練への寄与がこれに当たります。
私たちも今回のミッションの最終日に現地で働く医師や医学生、看護師たちに私たちの持つ知識や技

現地スタッフへの麻酔指導術を教育公演、技術指導という形で披露しました。

11

「すとれいしーぷ」と湾岸戦争と医局会

專齋Vol.3「医局会での院長の言葉」

1990年9月の医局会において、当時の寺本院長が言われた言葉が今も忘れられない。
「新聞、テレビで報道されているように、イラクによるクウェートへの軍事侵攻に対して多国籍軍が組織され日本も協力することになりました。日本としての貢献は医療団を派遣することに閣議決定されました。その医療団の先遣隊のリーダーとして、私（寺本）は来週にもサウジアラビアに向かいます。当院としては、院長だけでなく病院組織として今後も政府に協力して医療団派遣に貢献したいと思っています。私は第一陣として出発しますが、第二陣、第三陣の医療団構成メンバーとして医局の先生方にも、ぜひ手を挙げてほしい。既に数名の先生方には内諾を得ていますが、一人診療科（当時眼科、呼吸器内科、腎臓内科などは1名の先生だけ）だから行けないとは考えないでいただきたい。日本に眼科医は沢山いて、先生の代わりは沢山いるけれ
ど、サウジアラビアに向かおうとする医者はいないからです。
」医局員の誰もが、院長の言葉を静かに聞き、誰一人質問も反論もしなかった。できなかったという表現が正しいかもしれない。その言葉を聞いて、子供が生まれたばかりの私でも行くべきなのか、戦場で肝臓内科医として何ができるのか、私の頭の中は真っ白になった。実は、私は、その数週間前にJICAの肝炎対策の国際医療協力の一環として1年間ケニア

国 立 病 院 機 構 長 崎 医 療センター
副院長 八橋 弘に行ってほしいという矢野右人先生からの依頼を受けていた。私の中では、ケニアか
サウジアラビアかの選択になるのか、と大いに悩んだことを記憶している。
その医局会の後、何人かの先生方が手を挙げられ、院内で第二陣、第三陣の医療団メンバーが具体的に検討されたという。しかし、その後の戦況の変化によって、実際サウジアラビアに向かったのは先遣隊だけであり、第二陣、第三陣の日本からの医療団派遣は実現しなかった。振り返ると、その時の医局会で、寺本先生は当院の病院機能を、少なくとも医師全員を、サウジアラビアに移すことまで考えて、その覚悟を持って医局員に向かって言われたように私の体は記憶している。国立病院とは何なのか、国立病院はどうあるべきなのか、自分の生命をかけてまでの医者人生とは何なのか、30歳代前半であった一医局員である私に対しても院長である寺本先生は問いかけられた。その当時の私たち国立病院の医師の身分は厚生技官であり、役職ある者の任命権者は厚生大臣であった。
それから10年ほど後のことである。寺本先生を長く支えてこらえた米倉正大先生が院長になられてから、ある時、私にこのようにつぶやかれた。
「長崎医療センターの院長職を全うすることができるのであれば、自分の寿命が短くなってもかまわない。
」
以上の出来事と両先輩からのメッセージは、私がこの病院で医者人生を全うしようと考えた理由のひとつとなっている。次の号では、雲仙普賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医について紹介したい。

12令和元年11月号

看護部だよりVol.

16

骨・運動器疾患看護で大切にしていること
６B看護師 前田 優美

私は骨・運動器疾患センターである６B病棟で働き始めて7年目になります。
６B病棟に入院される患者さんは、事故にあったり、長年関節が痛くてやっとの思いで治療をうける方など入院理由は様々です。年齢は小児～高齢者まで幅広く、特に多いのは高齢の方で、転んで手や足などを骨折し緊急入院となることが多く、環境の変化に戸惑い混乱してせん妄を引き起こしたり、認知症の症状が悪化したりしてしまうことがあります。寝たままの状態や点滴等のチューブ類があるため、環境の変化で「これ外して」「 家に帰りたい」との訴えも多くあります。
そのため私たちは少しでも不安を軽減できるよう繰り返し説明を行ったり、付き添って話をしたり、痛み止めを使用しながら、落着いて治療を受けることができるようにどうしたらいいのか、
日々葛藤しながら看護を行っています。
手術を受けた後はリハビリです。皆さん、元の生活に戻りたい、良くなりたいとの思いでリハビリを頑張っているため、どの様にしたら動きやすいのか、少しでも動かせるようになるための工夫をその方に合わせてどうしたらいいのか考えることは難しいです。
しかし、一緒に実施したことで「よかった、
動けるようになった。一人でもできたよ」と言う声を聞くと、良い看護が出来たのかなと嬉しく思い、やりがいを感じることが出来ます。
そして、リハビリが進んで自宅に帰るためには、今の体の状態にあった生活環境を整える必要があり、患者さんやご家族に自宅の状況を聞き、必要となる物品や今あるものの工夫、禁忌動作をしないための体の動かし方について説明を行ったり、社会資源の活用を促したりしています。
また、直接自宅に帰ることが難しい場合は、退院調整看護師が介入し患者さんやご家族の意向を確認し転院調整を行います。
これからも、患者さんがもとの生活に戻るための関わりが出来るよう看護を行っていきたいと思います。

13

休診期間中に急性増悪をきたすと予測される患者さんなどを、あらかじめ地域医療連携室へご紹介いただき、当院で必要な診療体制を準備して救急受診に備えることを行っております。事前に準備することにより、安心かつ円滑な診療ができるものと考えております。
対象となる患者さんがいらっしゃいましたら、あらかじめ、地域医療連携室に申込またはご相談いただきますようよろしくお願いします。
なお、急患は従来どおり24時間体制で対応いたします。

診療予約申し込み先NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

かかりつけ医の先生方への年末年始休診期間の診療支援として、年末年始の長崎医療センター

今年も年末年始のかかりつけ医に対する
地域医療支援を行います

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからの独立行政法人国立病院機構 長崎医療センター 地域医療連携室
ながさき いりょう

おお

むら

に

なが

さき いりょうおおむらさ

TEL：０１２０－７ ３ １ － ０ ６ ２
FAX：０１２０－７ ３ １ － ０ ６ 3
申 込には 診 療 情 報 提 供 書が 必 要です。先 生 方が 通 常お使いの診療情報提供書をご利用ください。
その際、余白に「年末年始」とご記入ください。
内容に応じまして、対応をご連絡いたします。
申込期間：12月26日（木）まで受け付けます。
それ以降は、従来の救急対応となります。

念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

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高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命VOL.

理