学習
の
ポイント

Ⅲ章

第

喀痰吸引等に関する演習

1. 口腔内の喀痰吸引
2. 鼻腔内の喀痰吸引
3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引
4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）▶ 感 染予防のため、手洗いの手順や、衛生的な器具の取扱い・操作を習得しましょう。
▶ 対 象者の気持ちに寄り添った喀痰吸引等を行うため、説明や声かけ、同意を得る
ことを覚えましょう。
▶ 喀 痰吸引を安全に実施するため、吸引圧や吸引の時間、吸引カテーテルをいれる
長さなどに関する注意点を学習しましょう。
▶ 経 管栄養を安全に実施するため、栄養剤の温度や注入速度、胃ろうチューブや経
鼻胃管の観察などに関する注意点を覚えましょう。
▶ 対 象者の状態観察を学習し、医師や看護師に報告できるようになりましょう。
なお、ここで示す手順は、喀痰吸引・経管栄養の基本的な手順の一例です。実際の基本研修の演習では、各受講者が喀痰吸引等を行う予定の対象者のおかれている状況をふまえ、それに応じた手順で演習を行ってください。

例えば、在宅においては、高額な医療物品の適切な範囲での倹約も必要であり、手袋を片方のみ装着する場合などもあります。

そのほか、アルコール綿などの使用量についても同様です。

1. 口腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド１

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。
・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド２

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド３

1. 口腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、口腔内を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
口の周囲と口腔内を観察し、喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ そのときの体位により（特に側臥位の場合）口腔内に溜まっている場所が異なることに気づかせる。
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。

152

スライド４1. 口腔内の喀痰吸引

スライド５

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド６

1. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十喀痰吸引等に関する演習分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

153

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド７

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド８

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド９

1. 口腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。
指 導 の ポ イン ト・ この後に、カテーテル先端約１０cm がベッドサイドの不潔なものを触ると消毒が無効になることを伝える。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

154

スライド 101. 口腔内の喀痰吸引スライド 111. 口腔内の喀痰吸引スライド 121. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から口の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ

第Ⅲ章

指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指導する。

喀痰吸引等に関する演習155手順10 口腔内を吸引する。

スライド 131. 口腔内の喀痰吸引

奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間のうち、喀痰があるところを吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。
無理に口を開けようとすると、反射的に強く口を閉じたり、挿入した吸引カテーテルを強く噛む場合もあるので、リラックスさせて筋肉の緊張が緩むのを待つ
配慮も必要です。
吸引カテーテルは静かに挿入します。また、あまり奥まで挿入していないかに注意します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引カテーテルを口の奥に挿入するには、接続管を持つ非利き手の親指で吸引カテーテルの根本を曲げ、圧をかけずに挿入する。
・ 一部分のみで吸引すると集中的に圧がかかって傷つけたり、分泌物が効果的に取れない場合がある。吸引カテーテルを、こよりをよるように動かしながら吸引できるよう指導する。

手順11 確認の声かけをする。

・ 吸引は素早く、かつ確実に行う。
・ 咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されるので、特に食後間もない時などは、強く刺激しないように指導する。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。
注意： 気管カニューレ内吸引は厳密に 10 秒以内ですませるが、鼻腔内・口腔内吸引も、できるだけ素早くすませるという内容でよい。

スライド 141. 口腔内の喀痰吸引スライド 15

1. 口腔内の喀痰吸引

吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流
します。
その際、
・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。
156

スライド 161. 口腔内の喀痰吸引スライド 171. 口腔内の喀痰吸引スライド 18

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 191. 口腔内の喀痰吸引第Ⅰ章

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。

ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

第Ⅲ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ

第Ⅱ章

吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

喀痰吸引等に関する演習ます。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

157

手順16 対象者を観察する。

スライド 20

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 211. 口腔内の喀痰吸引スライド 221. 口腔内の喀痰吸引

対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。
経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。
・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。
片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が７０% ～８０％になる前に廃棄することの意識づけができているか。

158

第Ⅰ章

2. 鼻腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）
スライド 23

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 242. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 252. 鼻腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、鼻腔内を観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

第Ⅲ章

吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。

喀痰吸引等に関する演習

鼻の周囲と鼻腔内を観察し、喀痰の貯留、出血などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 鼻腔内にカテーテルが入りやすいよう、ベッドを少し下げる、またはあごを少し挙げ、安全で確実に入る体勢を整えるよう意識付けをする。
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。

159

手順３ 手洗いをする。

スライド 26

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 272. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 282. 鼻腔内の喀痰吸引

両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
２. 不潔にならないように吸引台に置きます。
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。
非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

160

スライド 29

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 302. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 312. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順５ 吸引カテーテルを接続する。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。
指 導 の ポ イン ト・ この後に、カテーテルの先端約１０cm がベッドサイドの
不潔なものを触ると消毒が無効になることを伝える。

第Ⅱ章

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

本でペンを持つように握ります。

第Ⅲ章

なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト

喀痰吸引等に関する演習・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

161

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 32

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 33

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 342. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から鼻の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。
指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指
導する。

162

スライド 35

第Ⅰ章

手順10 鼻腔内を吸引する。

2. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルを操作する手とは反対の手で吸引カ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

テーテルの根元を折り曲げ、まだ陰圧が吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この状態で、吸引カテーテルを鼻腔内の奥に入れます。
奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの根元を折り曲げた反対側の指を緩め、吸引カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら喀痰を吸引します。この時、カテーテルをもった３本の指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。その際、・奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか
・適切な角度の調整で吸引カテーテルを奥まで挿入

第Ⅱ章

できているかに留意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 一部分のみで吸引すると集中的に圧がかかって傷つけたり、分泌物が効果的に取れない場合がある。
・ 吸引カテーテルは、左右に回転しながら引き抜くのは良いが、前後に動かすと粘膜を傷つけるので注意する。
・ 鼻腔の奥まで、挿入するには、まず吸引カテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れ、その後すぐにカテーテルを上向きから下向きに変え、底を這わせるように挿入するとよい。

手順11 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

・ カテーテルを上方向のまま進めると、鼻甲介や鼻腔の天井部にあたって、対象者が痛みを訴えたり、吸引そのものができなくなる。
・ 鼻中隔わん曲などで、吸引カテーテルが一方の鼻孔から奥のほうに入っていかない場合、反対の鼻孔から挿入する。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。
注意： 気管カニューレ内吸引は厳密に１０秒以内ですませるが、鼻腔内・口腔内吸引も、できるだけ素早くすませるという内容でよい。

スライド 36

2. 鼻腔内の喀痰吸引喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 粘膜の損傷をさけるため、接続管を持つ非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を曲げ、圧をかけずに挿入する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

163

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 37

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 38

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 392. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 402. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等（水道水等）に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

164スライド 412. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 422. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 43

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 442. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

手順16 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、第Ⅱ章感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。

第Ⅲ章

ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換

喀痰吸引等に関する演習

します。薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が 70% ～ 80％になる前に廃棄することの意識づけができているか。

165

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド 45

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。気管カニューレに人工鼻が付いている場合、はずしておくとよいでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。
・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 46

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 47

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状
態、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などを観察します。
指 導 の ポ イン ト
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。
・ 気管カニューレ内の吸引時に、咳嗽などにて、気管カニューレがはずれて、ヒヤリ・ ハットやアクシデントにならないように、固定のゆるみがないか等の観察を忘れないように指導する。

166

スライド 48

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 49

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 50

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行う
ようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、口腔内・鼻腔内吸引に比喀痰吸引等に関する演習

べて滅菌的な操作が求められるため、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

167

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド 51

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 52

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 53

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。
なお、気管カニューレ内吸引では、口腔内・鼻腔内
吸引と異なり、無菌的な操作が要求されるので、滅菌された吸引カテーテルの先端約10cmの部位は、挿入
前に他の器物に絶対に触れさせないように、注意して下さい。
指 導 の ポ イン ト・ 気管カニューレ内吸引は特に無菌操作を必要とするため、吸引カテーテルの先端約１０cm は挿入するまで、絶対に周囲のものに触れさせないこと。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。
この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

168

スライド 543. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 55

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 56

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
その後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭きとります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、アルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。もしく
は、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
最後に、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭き取ります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、最後のアルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から気管カニューレ内部の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ

対象者の同意を得ます。

第Ⅲ章

たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指
導する。

169

手順10〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターをはずす。

スライド 57

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずします。この時は、人工呼吸器の消音ボタンを押し、素早く利き手で吸引カテーテルを持った状態で、もう一方の手（非利き手）で、フレ
キシブルチューブ先端のコネクターをはずすことになります。
そのため、場合によっては、あらかじめコネクターを少し緩めておいたり、コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、吸引前の準備が必要です。
また、コネクターをはずした時、フレキシブルチュー
ブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。はずしたコネクターは、きれい気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか、
気を付けながら行いましょう。

なタオルなどの上に置いておきます。
指 導 の ポ イン ト・ フレキシブルチューブがひもなどで固定してある場合は、ひもをほどき、あらかじめ気管カニューレとフレキシブル
チューブのコネクタの接続をゆるめておいてもよい。
・ 対象者に負担を与えないよう、指導者ははずす際に初回は手

手順11 気管カニューレ内部を吸引する。

を添えてあげてもよい。
・ フレキシブルチューブ中の水滴、結露を気管カニューレ内に、落とすと、感染のリスクが高くなることを伝える。
・ 挿入までに、カテーテルが不潔になったら、別のカテーテルに変えさせる。

スライド 58

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。吸引カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。
吸引カテーテルは気管カニューレの先端を越えていないか、注意しながら行いましょう。
吸引中や吸引直後の対象者の呼吸状態・顔色に気をつけ、異常があった場合、看護師や医師に即座に報告しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者が使用済の気管カニューレがある場合、吸引カテーテ
ルを実際に挿入し、何センチまで挿入すればよいか具体的に示すとよい。
・ セッシを左右に振っても、吸引カテーテルの先端にはその動きは伝わらない。手指で操作する時は、こよりをよるように
左右に回転させると、吸引効率が上がる。
・ 吸引の時間は１０秒以内に行えているか。その根拠も伝える。

170

また吸引時間が短すぎて有効な吸引になっていない場合も注意する。
・ 気管カニューレ内に、吸引カテーテルをスムースに出し入れできない場合、気管カニューレ内部に喀痰がこびりついている可能性もあるので、家族や医療者に伝える。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。

スライド 59

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 60

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 61

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引第Ⅰ章

手順12〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターを素早く接続する。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

吸引が終わったら、すぐに、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを接続します。この時フレキシブルチューブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。
そして、正しく接続できているか人工呼吸器の作動状
況や状態の確認を行います。
指 導 の ポ イン ト・ フレキシブルチューブ内の水滴をはらうことは、感染防止の目的があることを指導する。
・ 慣れるまで焦りがちなので、きちんとコネクタが装着できているか観察・ 確認する重要性を指導する。

第Ⅱ章

手順13 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分ます。
指 導 の ポ イン ト・ 再度吸引する場合、新しい吸引カテーテルを使用するか、吸引後のカテーテルを消毒液、リンス用の水処理をして再使用する。（使用直後の吸引カテーテルをそのまま使用しない。）

手順14 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・吸引カテーテルを、アルコール綿で上から下まで

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認し

第Ⅲ章

一気に拭き取っているか・気管カニューレ内吸引カテーテル専用の洗浄水等で洗浄しているか喀痰吸引等に関する演習・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

171

手順15 吸引器のスイッチを切る。

スライド 623. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 63

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 643. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 65

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順16〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順16〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

手順17 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場
合は、人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度などをチェックします。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。
指 導 の ポ イン ト・ 人工呼吸器のアラームに注意する。気道内圧がいつもよ
り低すぎれば、呼吸器回路の接続に問題があり、どこかでエアがリークしている可能性が考えられる。また、気道内圧がいつもより高ければ、まだ、喀痰が十分吸引できていない可能性も残る。

172

スライド 66

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 67

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 68

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順18 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。
・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順19 ｢流水と石けん」による手洗いをする。

第Ⅱ章

ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほう

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義を優先させます。

第Ⅲ章

片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が７０%～８０％になる前に廃棄することの意識づけができているか。
・ 今回は吸引カテーテルを消毒液の中に保存し、再生して使う方法を指導したが、基本的には感染予防の目的で気管カニューレ内吸引は、1 回ごとに使い捨てが推奨されていることを説明する。再使用方法は、それぞれの対象者の状況に応じた方法にしたがう。

173

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 69

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え
・38度以上の発熱・腹部の張り・連続した水様便
・いつもと違う活気や元気のなさ
指 導 の ポ イン トなどの有無について確認します。これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、家族に相談します。
また、意識のない対象者については、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎます。
前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 70

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。

174

・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ
うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は胃ろうから注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 71

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。
・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい栄養剤を注入すると、刺激により急激な蠕動運動が誘発され、下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。

・ 嘔吐、下痢、栄養状態などから栄養剤を変更する可能性がある。

・ 白湯は、水分補給と注入後の胃ろうチューブ内を清浄化するために注入する。

手順３ 体位を調整する。

スライド 72

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者が望む、いつもの決められた体位に調整します。ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽な
ソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではないな体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

指 導 の ポ イン ト・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。
・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。

・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱していることがあり、急激な頭部の挙上は眩暈（めまい）や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。

喀痰吸引等に関する演習・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。

第Ⅲ章

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 注入用ボトルは、乾燥していない場合、細菌が残っている可能性が高い。注入用ボトルは、食器に準じて乾燥してから保管するのが望ましい。

第Ⅱ章

指 導 の ポ イン ト・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（ 30 度～ 60 度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

175

手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 73

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 74

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 75

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。注入用ボトルを高いところにつるします。滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。
指 導 の ポ イン ト・ クレンメを閉めないで栄養剤を注入用ボトルに入れると流出してしまうことを、必ず伝えておく（忘れてしまう
受講者が多い）。
・ 滴下筒内の滴下をみて速度を調節するため、滴下筒内を栄養剤が満たしてしまうと滴下が確認できなくなることを伝える。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするために行う。
・ 栄養剤は清潔に取り扱う。注入用ボトルとその接続ルー
トは、作りおきをすると細菌が繁殖する可能性が高いため、セット後は、すぐに対象者に接続する準備に移る。

手順６ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 胃ろうチューブが抜けた場合の対処について、医師、ケアマ
ネジャー、看護師、家族など多職種で取り決めておく必要がある。
・ 胃ろうがふさがらないように、
予備のチューブやバルンカテー
テルなどを一時的に看護師が挿入する場合もある。

176・胃 ろうボタンのストッパーが皮膚の同一部位を圧迫していると潰瘍を形成する可能性があることや、胃壁内の固定用のバ
ンパー部位が引っ張られたり片側に傾いていたりすると胃の内壁にも潰瘍が生ずることを説明し、胃ろう周囲の観察時に異常があった場合には医療職に報告するように伝える。

スライド 76

第Ⅰ章

手順７ 胃ろうチューブと経管栄養セットをつなぐ。

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。
黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性がありますので、医療職と相談しましょう。
注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さに
指 導 の ポ イン ト・ 注入用ボトルを所定の位置につるすのは、胃の位置と注入用ボトルとの高低差を利用して注入するためである。高低差が大きいと滴下速度が速くなり、高低差がないと滴下速度が遅くなる。

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

ます。
胃ろうチューブの先端と経管栄養セットのラインの先端を、アルコール綿などで拭いてから接続します。
誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを再度確認しましょう。
・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ型シリンジなどを用いて、胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は医師や家族などと相談し対応を考える必要がある。

スライド 77

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下
筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程
度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
胃ろうを造って間もないときは、1時間に100mlの速度で注入し、嘔吐が無く滴下がスム－ズであれば、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に

この時、対象者本人のものであることを改めて確認し

第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明ではなく、褐色、つるしますが、高さについては対象者に従いましょう。

第Ⅲ章

１時間に200ml程度の速度で注入します。
演習では、１時間に約200ml の速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容い)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢を調整してください。

などを起こすことがあるので、医師から指示された適注入開始時刻を記録します。注入中は、胃ろう周囲切な速さで注入するようにしましょう。また、体位にから栄養剤の漏れがないかを確認します。注入の速よって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ず度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴（ぜんめ

滴下速度を確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト
・1 秒に 1 滴落とすように合わせると、1 時間に約 200ml 注入
される計算になる。演習では必ず滴数合わせを実施させる。
・ 注入速度が速い場合の合併症についても必ず説明し、指示通喀痰吸引等に関する演習範囲内で、対象者の状態や好みに合わせて注入速度

りの速度で注入することの重要性を伝える。
・ 注入速度は一度セットしても速度が変化してしまう可能性があるので、定期的に確認するように伝える。

177

手順９ 異常がないか確認する。

スライド 78

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・栄 養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていな
いか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、ましょう。

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。
〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、
悪心、嘔吐などの腹部症状〉
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順10 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～３時間後に出現する（後期ダンピング症状）。
〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下が停止する場合がある。

スライド 79

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。次にカテーテルチップ型
シリンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に白湯を流します。
なお、胃ろう側のチューブ内での細菌増殖を予防する目的で、食酢を10倍程度に希釈し、カテーテル
チップ型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。医療職や家族の指示に従いましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場
合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。胃ろうカテーテルが腹部に圧をかけないように向きを整えます。胃ろうがチューブ型の場合、チューブを対象者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく場合もあります。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）を４～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

178

注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。

スライド 80

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 814. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順11 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。その後、異常がなければ、上体を下げるなど
体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

179

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 82

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・38度以上の発熱

家族に相談します。また、意識のない対象者につい・腹部の張りては、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあお・連続した水様便

ぎます。

・いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確認します。

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

指 導 の ポ イン ト・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 83

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。

180

・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ
うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は胃ろうから注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 84

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合の必要物品

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

は、バッグに入った半固形栄養剤、補水液、トレイ、
必要に応じて胃ろうボタンと接続するための接続用チューブなどが必要となります。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。半固形栄養剤は40度以上に熱すると液体状に変化する場合もあるので、特に注意が必要です。また、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場合もあります。

を取り付け、接続用チューブと栄養剤バッグを接続します。接続用チューブ内の空気が胃内に入らないよう場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合がありにチューブ内に栄養剤を満たし、クランプを閉じます。

ます。あらかじめ指示内容を確認しましょう。

カテーテルチップ型シリンジを使う場合は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っておくと良いでしょう。

注入する場合は、栄養剤バッグの口栓に専用アダプタ
指 導 の ポ イン ト・ 嘔吐、下痢、栄養状態などから、栄養剤を変更する可能性がある。
・ 半固形栄養剤の場合、チューブ内に詰まって、閉塞する可能性がある。
・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい状態で注入すると、刺激により急激な蠕動運動が誘発され下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。
・ 半固形栄養剤は高温で湯煎すると液体状に戻るため注意が必要である。
・ 白湯は、水分補給と注入後の胃ろうチューブ内を清浄化するために注入するが、とろみがついていない場合は、多量に注入すると栄養剤が液体状に戻る可能性もあることを伝える。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

チューブ型でない胃ろうボタンに、半固形栄養剤を

第Ⅱ章

白湯は指示量を確認します。白湯はとろみをつける

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

181手順３ 体位を調整する。

スライド 85

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか
指 導 の ポ イン ト・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。
・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。
・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。
・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱しているこ

手順４ 胃ろうチューブを観察する。

とがあり、急激な頭部の挙上は眩暈（めまい）や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（３０度～６０度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

スライド 86

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら、医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 胃ろうチューブが抜けた場合の対処について、医師、ケアマ
ネジャー、看護師、家族など多職種で取り決めておく必要がある。
・ 胃ろうがふさがらないように予備のチューブやバルンカテー
テルなどを一時的に看護師が挿入する場合もある。

182

・ 胃ろうボタンのストッパーが皮膚の同一部位を圧迫していると潰瘍を形成する可能性があることや、胃壁内の固定用のバ
ンパー部位が引っ張られたり片側に傾いていたりすると胃の内壁にも潰瘍が生ずることを説明し、胃ろう周囲の観察時に異常があった場合には医療職に報告するように伝える。

スライド 87第Ⅰ章

手順５ 胃ろうチューブと半固形栄養剤をつなぐ。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って、胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎます。誤注入を避けるため、胃ろうチューブであるこ

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があとを再度確認しましょう。圧がかかったときに外れなりますので、医療職と相談しましょう。

いようしっかり取り付け、接続部位をしっかり把持（はじ）します。

胃ろうチューブと半固形栄養剤のバッグないし半固形
指 導 の ポ イン ト・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ
型シリンジなどを用いて胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は、医師や家族などと相談し対応を考える必要がある。

手順６ 半固形栄養剤を注入する。
意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
半固形栄養剤のバッグを、両手で適切な圧で押しながら注入します。手にかかる圧力を確認しながら、布を絞り込むようにして、300ml～600mlを 15分程度の時間で注入します。圧をかけて注入するので、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れや過剰な圧により接続部が外れないかを確認しましょう。

スライド 88

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

胃ろうチューブの先端をアルコール綿などで拭き、第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、

第Ⅲ章

なお、半固形栄養剤の注入方法は、他にもカテーテ
ルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 半固形栄養剤の注入は手動で行うほかに加圧バッグを用いるなどの方法がある。力を要するため負担にならない
方法を選択する。
・ 半固形栄養剤は、食道への逆流がしづらく、誤嚥性肺炎の防止や、短時間で注入が終了するので安静時間の短縮にもなり、外出やリハビリを行う時間の設定が容易となる。

183

手順７ 異常がないか確認する。

スライド 89

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
などを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談するケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。

ましょう。
また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～ 3 時間後に出現する（後期ダンピング症状）。

〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、 ・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下
悪心、嘔吐などの腹部症状〉が停止する場合がある。
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順８ 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。
半固形栄養剤は粘度が高く、胃ろうチューブや胃ろうボタンの内腔に詰まり易いため、栄養剤の注入が終わったら、必ずカテーテルチップ型シリンジを使って白湯を注入し、チューブ内の栄養剤を流します。
この時、白湯の量は、洗い流す程度の５ml～10ml
程度が良いと考えられますが、決められた量であるかを確認しましょう。白湯はとろみをつける場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があります。あらかじ
め指示内容を確認しましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場合は専用接続チューブをはずし、栓をします。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）
を 4 ～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

184

スライド 90

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 91

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 92

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

第Ⅰ章

手順９ 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体をさげるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。食後２時間～
３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速
度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

185

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 93

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しましょう。

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・腹痛などの腹部症状に関する訴え

家族に相談します。また、意識のない対象者について

・38度以上の発熱

は、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎま・腹部の張りす。前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識

・連続した水様便状態などを確認しておくと良いでしょう。

・いつもと違う活気や元気のなさ

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

などの有無について確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 94

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を経鼻胃管から入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。
・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ186

うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は経鼻胃管から注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 95

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

・ 注入用ボトルは、乾燥していない場合、細菌が残っている可能性が高い。注入用ボトルは、食器に準じて乾燥してから保管するのが望ましい。

より急激な蠕動運動が誘発され、下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。
・白 湯は、水分補給と注入後の経鼻胃管内を清浄化するために注入する。

・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい栄養剤を注入すると、刺激に手順３ 体位を調整する。

スライド 96

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

指 導 の ポ イン ト・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。

・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。
・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱していることがあり、急激な頭部の挙上は眩暈や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

喀痰吸引等に関する演習

・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。

かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

第Ⅲ章

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 嘔吐、
下痢、
栄養状態などから栄養剤を変更する可能性がある。

第Ⅱ章

指 導 の ポ イン ト・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（３０度～６０度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

187

手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 97

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 98

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。
注入用ボトルを高いところにつるします。
滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。
指 導 の ポ イン ト・ クレンメを閉めないで栄養剤を注入用ボトルに入れると流出してしまうことを、必ず伝えておく（忘れてしまう
受講者が多い）。
・ 滴下筒内の滴下をみて速度を調節するため、滴下筒内を栄養剤が満たしてしまうと滴下が確認できなくなることを伝える。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするために行う。
・ 栄養剤は清潔に取り扱う。注入用ボトルとその接続ルー
トは、作りおきをすると細菌が繁殖する可能性が高いため、セット後は、すぐに対象者に接続する準備に移る。

188

スライド 99

第Ⅰ章

手順６ 経鼻胃管を観察する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の位置を観察

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義します。
経鼻胃管は、鼻孔から胃の中まで細い管が挿入されているため、何らかの原因で抜けてしまうと、先端が胃の中にない状態に気付かず注入を開始した場合、誤嚥などの重大な事故につながりかねません。したがって、注入前に、管の先端が胃の中にあることを十分確かめておくことが必要です。
その方法として、鼻孔のところにテープで固定されたチューブの根元に印を付けておき、その印より外にチューブの抜けがないかどうか確認します。
皆さんはこれらを必ず十分に確認し、もし、抜けか抜けかかっている感じがないか聞きます。さらに、口かっているようであれば、注入をせずに医療職に連絡を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ

します。

第Ⅱ章

意思を伝えることができる対象者なら、チューブが通っており、とぐろを巻いていないことを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 食道上部までチューブが抜けかかっていると、栄養剤が気管分岐部より気管支に入りやすく重篤な呼吸障害や肺炎を併発する可能性があることを伝える。
・ 鼻元のチューブの位置が正しくても食道内や咽頭でチューブ

手順７ 注入用ボトルと経鼻胃管を接続します。

がとぐろを巻いていることがあるので、口腔内の確認の重要性を伝える。
・ 経鼻胃管の位置の確認については、注射器で空気を送り胃部
で空気が入る音を聞く方法や経鼻胃管から注射器で胃液を吸引してチューブの先端が胃内に入っていることを確認する方法があるが、これらの行為は対象者・ 家族、医療職等と相談の上、医師の指示や看護師の指導のもとに行う必要がある。

スライド 100

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

胃管の栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。
その際に胃管から、透明で薄い黄色の胃液や栄養剤が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、勢い良く栄養剤などの液が戻ってくる、もしくは嘔吐するような場合は、胃腸の調子が悪いた
めに、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してくださ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 経鼻胃管を挿入した時に鼻元に印をつけ注入前にチューブの抜けがないか十分に確認してもらう。

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があ
注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さにつるしますが、高さについては対象者に従いましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 注入用ボトルを所定の位置につるすのは、胃の位置と注入用ボトルとの高低差を利用して注入するためである。高低差が大きいと滴下速度が速くなり、高低差がないと滴下速度が遅くなる。

この時、対象者本人のものであることを改めて確認します。
経鼻胃管の先端と経管栄養セットのラインの先端を、

喀痰吸引等に関する演習

りますので、医療職と相談しましょう。

第Ⅲ章

い。

アルコール綿などで拭いてから接続します。誤注入を避けるため、経鼻胃管であることを再度確認しましょう。
・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ型シリンジなどを用いて胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は医師や家族などと相談し対応を考える必要
がある。

189

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

スライド 101

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
演習では、１時間に約200mlの速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容範囲内で対象者の状態や好みに合わせて注入速度を調整
してください。
注入開始時刻を記録します。注入中は、口腔内や鼻などを起こすことがあるので、医師から指示された適腔内に栄養剤の逆流がないかを確認します。注入の切な速さで注入するようにしましょう。また、体位に速度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴(ぜんめよって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ずい)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢

滴下速度を確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト
・１秒に１滴落とすように合わせると、１時間に約 200ml 注入
される計算になる。演習では必ず滴数合わせを実施させる。
・ 注入速度が速い場合の合併症についても必ず説明し、指示通190りの速度で注入することの重要性を伝える。
・ 注入速度は一度セットしても速度が変化してしまう可能性があるので、定期的に確認するように伝える。

スライド 102

第Ⅰ章

手順９ 異常がないか確認する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。顔色や重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

パルスオキシメーターの値に異常がないか、次のような点を確認します。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
胃内から小腸への移行時間延長により、胃内の許容族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、量を超えるためにろう孔より漏れる場合、注入をいっ

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続たん中止し、嘔吐がなければ注入の速度を落として様行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す

子を観察します。

ましょう。
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。
〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、
悪心、嘔吐などの腹部症状〉
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順10 終わったら経鼻胃管内に白湯を流す。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～ 3 時間後に出現する（後期ダンピング症状）。
〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下が停止する場合がある。

スライド 103

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき

第Ⅱ章

ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家

第Ⅲ章

次にカテーテルチップ型シリンジに白湯を吸い、経鼻胃管内に白湯を流します。
経鼻胃管の体外部分を巻くなどして、対象者が気に喀痰吸引等に関する演習

ならない状態にしましょう。
注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）を４～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

191

手順11 体位を整える。

スライド 104

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 105

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体を下げるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感など
ないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録に書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

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