第 21 回

日本大学口腔科学会学術大会

記念講演および一般口演内容要旨

期日

令和 3 年 9 月 5 日
（日）

会

場

日本大学松戸歯学部

第 21 回

日本大学口腔科学会学術大会
科 学 を 切 り 開 く「 先 進 的 な 口 腔 治 療 学 研 究 者（=《記念講演》

Advanced Stomatologist）」となってもらうことです。
では，上述の歯科医学（≒ 口腔科学）を選んだ者に課

歯科医学を選んだ次世代を担う口腔治療学の開拓者たちへされた重責を果たすためにはどうしたらいいのか？この千葉大学大学院医学研究院 口腔科学講座

教授

問 い に 対 し て， 本 会 に 参 加 さ れ る 将 来 の 松 戸 の

千葉大学医学部附属病院 歯科・顎・口腔外科科長

Advanced Stomatologists が，本講演から何かしらのヒ鵜澤一弘

ントや答えを掴み取ってもらえれば幸甚です。

口腔科学（≒ 歯科医学）は，口腔領域に起こるあらゆる生命現象を探求する研究分野です。
言うまでもなく，口腔の有する機能は多岐にわたり，そしてその異常や不全は全身機能に甚大な影響を及ぼします。その点で，口腔という局所にとどまらない広い分野としてとらえることができます。だからこそ『Stomatology』という格調高い英語名が与えられています。
さて我々は母校のおかげで，これまでも，そして，これからも何らかの形で一生涯歯科医師として社会に貢献していくことができます。しかしそれは同時に，臨床でも基礎でもその時代のニーズに順応した口腔科学を探求し続けなければならないということでもあります，この意味で，我々には非常に重い責務が課されています。これに対応するには，基礎口腔科学と臨床口腔科学を結び付けるだけではなく，積極的な異分野融合を図る必要があります。そのうえで，患者にとって最適な治療を，しかも高い倫理観をもって提供できる者こそが，将来にわたって広く社会から信用が得られる（生き残れる）歯科医師であると言えます。
私は母校を卒業して以来，四半世紀以上にわたって千葉大学医学部の中で数多くの理想的な「治療学研究医」たちと接してきました。そして，彼らの近くで沢山のことを吸収しながら常に成長させてもらいました。米国に留学した際にも，様々な国籍の秀逸な治療学研究者たちと出会ったことで，治療学研究の本質やその重要性を認識しました。このような知見や経験が現在の私の研究生活を支えています。本講演では，私がこれまで得てきた「完全なるアウェーの場」での様々な体験を織りまぜながら，現在私どもの教室が推進している口腔科学研究の概要と，それらの意義を紹介いたします。
私の願いは，松戸歯学部の，とくに若い歯科医師のみ
なさんが自身の研究分野を迷いなく進み，次世代の口腔1A02. 塗布方法の違いがシングルステップアドヒーシブ《一般口演》

システムの歯質接着性に及ぼす影響

A01. 持続的な開口は咬筋の圧痛閾値を低下させる

1

保存修復学講座，2 荻窪わかまつ歯科（東京都杉並区）

クラウンブリッジ補綴学講座

3○吉田一央，石井優貴，早川英利，神山裕名

ブロッサムデンタルオフィス（東京都葛飾区）○岩井啓寿 1，井上椋介 1，若松尚吾 2，熱田亙 3

西森秀太，増田学，飯田崇，小見山道平山聡司 1【目的】歯科治療時の大開口に起因した咀嚼筋の筋・筋【目的】コンポジットレジン修復におけるアドヒーシブ

膜痛等の顎口腔領域における機能障害が認められる。開システムの進化は，ステップの簡略化と塗布後の処理時

口筋を持続的に機能させることにより，開口筋群やその間の短縮が図られ，「待ち時間ゼロ」でエアブロー可能

拮抗筋である閉口筋群に何らかの影響が生じていることを標榜するシングルステップシステムが主流となった。

が示唆される。しかしながら，これまで持続的な開口がそこで我々は，良好な接着を得るための臨床使用上の指咀嚼筋に及ぼす影響を検討した報告は認めない。本研究標を得ることを目的にシングルステップシステムの塗布では，持続的な開口とバイトブロックによる保持した開方法の違いが接着強さに与える影響をせん断接着試験に

口が咬筋の筋疲労，筋硬度，圧痛閾値に及ぼす影響につより検討した。

いて検討した。

【方法】接着試験は，ウシ前歯エナメル質と象牙質を被【方法】インフォームドコンセントを得た，顎口腔領域

着体とした。シングルステップシステムは，G-Premioに異常を認めない健常者 35 名が参加した。全被験者は，BOND（GP，ジーシー），クリアフィルトライエスボン

2 回の測定に参加し，インターバルは 3 日間と設定した。

ド ND クイック（ND，クラレノリタケデンタル），クリ

運動課題は 2 種類とし，１ つは 30 分間の開口，もう一アフィルユニバーサルボンド Quick（UQ，クラレノリ

方は，バイトブロックによる保持した開口とした。測定

タケデンタル）を用いた。塗布条件は，1 回塗布直後に

項 目 は， 咬 筋 に お け る 筋 疲 労 の Visual Analog scale

エアブロー（1-0 群），1 回塗布後 10 秒放置しエアブロー（VAS）スコア，咬筋中央部の圧痛閾値，咬筋中央部の（1-10 群），3 回塗布を繰り返し塗布後 10 秒間でエアブ

筋硬度とした。筋疲労の VAS スコアは運動課題開始直ロー（3-10 群）の 3 条件とした。歯面処理後，被着面に後，10 分後，20 分後，終了直前に測定し，圧痛閾値お内径 2.38 mm のモールドを固定し，コンポジットレジ

よび筋硬度は運動課題開始直前と終了直後に測定をした。

ン（クリアフィル AP-X，クラレノリタケデンタル）塡

【結果】両運動課題において，10 分後，20 分後，終了直塞後に 20 秒間光照射を行いせん断接着試験試料とした。

前における筋疲労の VAS スコアは開始直後と比較して【結果】エナメル質では，GP で 1-0 群に比べて 1-10 群

有意な上昇を認めた（P < 0.05, P < 0.001）。筋硬度は，

で有意な接着強さの上昇を認め，塗布直後よりも 10 秒

両運動課題，
各測定時間において有意差を認めなかった。

間放置後にエアブローを行った方が高い接着強さを示す

バイトブロックによる保持した開口において，運動終了

ことが分かった。しかし，3-10 群では 1-0 群と比べ有意

直後の圧痛閾値は運動開始直前と比較して低下したが，な差は認めなかった。UQ，ND では全塗布条件で接着有意差は認めなかった。一方，持続的な開口における運強さに有意差はなかった。象牙質では，GP で塗布条件

動終了直後の圧痛閾値は，運動開始直前と比較して有意に影響されず高い接着強さを認めた。UQ では 3-10 群でに低下した（P < 0.05）。

有意に高い接着強さを示し，重ね塗りの効果が確認され【考察】バイトブロックの有無に関係なく，開口運動はた。ND では 1-10 群でのみ接着強さが高かった。

主観的な咬筋の筋疲労を発現させるが，筋硬度に影響を【結論】「待ち時間ゼロ」を標榜するオールインワンアド

及ぼさないことが示唆された。また，バイトブロックのヒーシブシステムは，製品によって塗布後の放置時間の使用は，開口によって引き起こされる咬筋の圧痛閾値の延長や重ね塗り操作を行うことで接着強さの向上に効果低下を防止する可能性が示唆された。

があることが示唆された。

2

A03. CAD/CAM 用ガラス繊維強化型レジン材料の表面ことで摩耗量が増大したものと考えられた。

特性【結論】以上の結果から，GFRP とハイブリッドレジン
歯科生体材料学講座， 口腔インプラント学講座の表面特性は異なることが確認できた。今後は不均質性〇永田俊介 1，岩崎太郎 1，北川剛至 2，谷本安浩 1を考慮した CAD/CAM 用 GFRP の機械的性質の評価お【目的】近年，ガラス繊維強化型レジン（以下：GFRP）

よびその最適化に関する研究を推し進める予定である。

1

2

本研究は JSPS 科研費 JP20K10018 の助成によって行が CAD/CAM 用材料として用いられている。一般的にわれた。

GFRP の構造体としての機械的性質は，ガラス繊維の優れた補強効果により，通常のハイブリッドレジンに比べ

A04. 口腔内細胞診の伴侶動物への応用について―液状て 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る。 一 方，CAD/CAM 用化細胞診を用いた基礎的研究―

GFRP の表面における硬さや摩耗特性に関しての報告は少ない。

1

そこで本研究では，試作 GFRP 材料および市販材料

2（GFRP，ハイブリッドレジン）の表面硬さおよび摩耗

日本大学大学院松戸歯学研究科
3

病理学講座

口腔病理学専攻

花小金井動物病院， 付属病院
4

病理診断科

○中山光子 ，鈴木友子 ，林一彦 ，浮ケ谷匡恭 4

特性を比較し，CAD/CAM 用 GFRP の表面特性につい

1

2

3

て評価・検討した。

鶴見誠 2，山本真緒 2，末光正昌 1，宇都宮忠彦 1【方法】

久山佳代 1

1. 実験試料【目的】細胞診は広く医学・獣医学分野で使用される検ガラスクロスシートとポリカーボネート樹脂フィルムを査方法の一つであるが，動物を対象とした口腔細胞診の積み重ねホットプレス成型することで，試作 GFRP を

報 告 は 少 な く， ヒ ト 細 胞 診 の 一 般 的 染 色 で あ る製作した。また比較対象として，市販 CAD/CAM 用Papanicolaou 染色や Periodic acid-Schiff stain 反応を用GFRP ブロックである，Trinia（松風）および C-Temp（カいた基礎的研究は殆どない。そこで動物の口腔細胞診所ボ）と，市販 CAD/CAM 用ハイブリッドレジンブロッ

見を蓄積することを目的に，健康な伴侶犬へ口腔内細胞クである，Katana Avencia（クラレノリタケデンタル）診を実施し，検出される細胞及び口腔内細菌叢を観察しおよび Cerasmart270（ジーシー）の合計 4 種類を使用

た。

した。

【方法】伴侶犬 64 頭に対して，聞き取り調査と頬粘膜及2. 表面硬さ試験

び頬側歯肉を擦過し細胞の採取を行った。標本作製はダイナミック超微小硬度計（DUH-211，
島津）を使用し，

ThinPrep2000 プロセッサ（Hologic 社）を用いた。固試料表面のダイナミック硬さおよび押し込み弾性率を測

定後は Papanicolaou 染色と Periodic acid-Schiff 反応を定した。

施行し，細胞診専門歯科医による検鏡を行った。「幼犬・3. 歯ブラシ摩耗試験

青年期（−3 才）」，「成犬期（4−7 才）」，「壮年期以降（84 連摩耗試験機（K921，東京技研）を使用し，摩耗試験才−）」に分け，統計学的な検討を行った。

前後の試料重量を測定し，摩耗量を算出した。

【結果】細胞異型のある表層型扁平上皮細胞は観察され【結果および考察】ダイナミック硬さ，押し込み弾性率なかったが，すべての群から好中球が塊状に集簇した

お よ び 摩 耗 試 験 に よ る 摩 耗 量 は，Cerasmart270＞

キャノンボール所見が観察された。真菌類はマラセチア

Katana Avencia＞試作 GFRP＞C-Temp＞Trinia の順で属真菌とミクロスポルム・キャニスが，細菌類ではクラ高い値を示した。ダイナミック硬さおよび弾性率ともにミジア属，シモンシエラ属，その他細菌群が観察された。

ハイブリッドレジンの方が GFRP に比べて高い値を示

歯周病関連細菌は，歯肉アメーバ，口腔トリコモナス原した理由として，ハイブリッドレジン表面における高密虫が検出された。身体活動が活発に行われる「幼犬・青度に充填された無機質フィラーの存在が考えられた。そ犬期」や「成犬期」は真菌類やクラミジア属の検出頻度の一方，摩耗試験による摩耗量はハイブリッドレジンのが高く，「成犬期」以降はホームデンタルケア回数が増

方が GFRP に比べて多かった。この原因として，ハイ加するにも関わらず，歯肉アメーバや口腔トリコモナス

ブリッドレジンは摩耗時に露出したフィラーが脱落する原虫の検出率が上昇する傾向が認められた。本研究から，

3

「幼犬・青年期」や「成犬期」の口腔内には人獣共通感

強度の増加が認められた。LUC コンストラクトの転写染症起因菌が存在する可能性があること，「成犬期」以

活性は，転写開始点から -950 塩基対上流までのヒト

降は，歯周病関連細菌が増加することが示され，伴侶犬

ODAM 遺伝子プロモーターを含む全てのコンストラクの加齢に伴い口腔内細菌叢の構成が変化する可能性が示

トが 12 h の IL-1β刺激で上昇し，-330 および -480ODAM

唆された。

で最大となった。この LUC 活性の上昇は，チロシンキ
ナーゼ，MAP キナーゼおよび PI3 キナーゼ阻害剤で抑A05. ODAM 遺伝子発現に対する IL-1βの影響制された。ゲルシフトアッセイおよび ChIP アッセイの歯周治療学講座

結果，CCAAT/enhancer binding protein（C/EBP）お○鶴屋祐人，山口亜利彩，金振宇，高井瑞穂

よび Yin Yang1 配列への核内タンパク質の結合が IL-1

目澤優，高井英樹，中山洋平，小方賴昌

β刺激後 3，6 および 12 h で増加したことから，IL-1βに【諸言】Odontogenic ameloblast-associated protein

よ る ODAM 遺 伝 子 の 転 写 調 節 に は C/EBP1，C/（ODAM）は，成熟期エナメル芽細胞および接合上皮でEBP2，C/EBP3 および YY1 が関与する事が示唆された。

発現するエナメルタンパク質であり，接合上皮とエナメ
ル質の付着への関与が示唆されている。接合上皮はヘミ

A06. Down 症 候 群 由 来 歯 肉 線 維 芽 細 胞 に 対 す る

デスモゾーム結合でエナメル質に結合し，歯周組織を外Porphyromonas gingivalis の生菌および死菌の影響

敵から遮蔽し保護していると考えられ，歯周病の発症と1

日本大学大学院松戸歯学研究科

進行において重要な領域である。本研究では，IL-1βの障害者歯科学専攻
2

障害者歯科学講座○野村宇稔 1，田中陽子 2，矢口学 2，市川一國 1

ヒト ODAM 遺伝子発現への影響を解明するために，

野本たかと 2

Ca9-22 歯 肉 上 皮 細 胞 を IL-1βで 経 時 的 に 刺 激 し，
ODAM の転写調節機構の解析を行った。

【目的】Down 症候群（DS）は，21 番染色体のトリソミー【方法】Ca9-22 ヒト歯肉上皮細胞を IL-1β（1 ng/ml）でに起因して，多様な表現型を示す。口腔領域では，重篤

経 時 的（3，6，12 お よ び 24 h） に 刺 激 後， 全 RNA おな歯周病が誘発されやすいことが知られている。我々はよびタンパク質を抽出し，ODAM mRNA 発現量をリア

炎症誘発物質に対する DS 由来歯肉線維芽細胞（DGF）

ルタイム PCR，タンパク質発現をウエスタンブロットと健常者由来歯肉線維芽細胞（NGF）の応答性の違い

および免疫染色で解析した。pGL3-basic ルシフェラーを確認してきたが，いまだ全容解明はなされていない。

ゼ（LUC）プラスミドに，長さを調節したヒト ODAM

今回我々は，Porphyromonas gingivalis（P. gingivalis）

遺伝子プロモーター領域を挿入して，LUC コンストラ

生菌体および死菌に対する応答性について，NGF とクトを作製した。LUC プラスミドを Ca9-22 細胞に導入

DGF で比較した。

後，IL-1βで 12 h 刺激し，LUC 活性を測定した。IL-1β【方法】DGF と NGF に P. gingivalis ATCC33277 株 の刺激後のシグナル伝達経路を解析するため，-480ODAM

生菌を MOI 100 で添加し，経時的に細胞内に侵入した

LUC コンストラクトを導入した Ca9-22 細胞に各種阻害

菌数を血液寒天培地にて観察した。さらに，熱処理にて剤で前処理後 IL-1βで 12 h 刺激し，LUC 活性を測定しP. gingivalis の死菌を作成した。生菌と死菌を DGF およた。Ca9-22 細胞を IL-1βで経時的に刺激した核内タンパ

び NGF に添加し，1.5，4，8 時間後に細胞から total RNA

ク質を抽出し，ODAM 遺伝子プロモーターとの結合をを回収し Chemokine（C-C motif）ligand 20（CCL20），

ゲルシフトアッセイで解析した。クロマチン免疫沈降法

intercellular adhesion molecule 1（ICAM-1）について（ChIP アッセイ）を行い，細胞内での遺伝子プロモー

遺伝子発現解析を行った。また生菌，死菌の添加 5，15

ターと転写因子の相互作用を解析した。

分 後 の DGF お よ び NGF か ら タ ン パ ク 質 を 回 収 し，【結果と考察】Ca9-22 細 胞 を IL-1β で 刺 激 す る と，Western blotting にて p65 nuclear factor-kappa B（NF-

ODAM mRNA 量はコントロールに比べ 6，12 およびκB）
および extracellular signal-regulated kinases（ERK）

24 h に増加し，タンパク質量は 12 および 24 h で増加し1/2 のリン酸化タンパク質と Toll-like receptor（TLR）2，

た。免疫染色の結果，ODAM は細胞質全体に発現し，4 のタンパク質の検出を行った。

コントロール時と比較して刺激時では発現量および蛍光【結果】P. gingivalis の細胞内侵入数は DGF の方が多く，

4

長い時間で生存確認が出来た。生菌 P. gingivalis によ相関係数 0.62 の近似直線が得られ，正の相関を認めた。

る CCL20 の発現は DGF では発現変動が 4 時間まで認

4）再建方法：被覆・縫縮 9.7 日，DP 皮弁 19.2 日，大胸められなかったが，死菌では DGF の方が有意に高かっ

筋皮弁 49.0 日であり，大型皮弁になる程日数を要した。

た。ICAM-1 は DGF の方がコントロール群で既に高かっ

5）咬合状態：上顎無歯顎の日数は 20.1 日，それ以外はた。TLR2，4 のタンパク質発現パターンにおいて DGF

13.1 日であった。これは，顎堤吸収により固有口腔と NGF に差が認められた。また，phospho-p65 NF-κB，が広くなることで摂食嚥下が困難になったためと考

phospho-ERK1/2，におけるタンパク質は生菌よりも死えた。
6）ST 介入：介入なしで 7.8 日，介入ありで 21.9 日であっ菌の方が強く，NGF と比べて DGF の方が高かった。
【結論】DGF は P. gingivalis の侵入に対して感受性が高た。再建方法ごとの日数は，介入なしで被覆・縫縮 6.3

いことが示唆された。また，菌の状態によって，細胞内日，DP 皮弁 13.5 日，介入ありで被覆・縫縮 15.0 日，

応答に違いがあり，DGF は特に死菌から影響を受けやDP 皮弁 21.3 日，大胸筋皮弁 49.0 日であった。
【考察】stage が進行し切除範囲が大きくなり再建で大すい事が推察された。

型皮弁になるほど，日数が長くなる傾向にあった。これ
A07. 舌癌切除後の摂食嚥下機能に影響を与える因子のは pull through する際，舌骨上筋群を切除し，嚥下機

検討能が低下することに起因すると考えた。また，切除範囲
地方独立行政法人

総合病院国保旭中央病院と日数で正の相関を認めたため，散布図の近似直線を利歯科・歯科口腔外科用することで経口摂取再開や ST のリハビリ計画におい○鹿島綾乃，中田康一，浅野一磨，鈴木崚平て，具体的なプラン立案の一助となると考えた。

渡辺仁，秋葉雄登，須藤亜紀子，高橋香織

また，上顎無歯顎の場合を上顎歯牙がある場合と比較

石上享嗣，秋葉正一

して日数が平均 7 日間延長していた。関谷らは“筋皮弁【目的】舌癌の手術はその切除範囲により様々な術式がを必要とする比較的大きな切除範囲の場合には舌接触補選択されるが，それらが術後の摂食嚥下機能に影響を与助床が有効”としており，上顎顎堤が吸収しているケー

えることは想像に難くない。また，年齢，咬合状態，言スや切除範囲が大きいと予想されるケースでは，あらか

語聴覚士（ST）介入の有無などの因子が影響を与えてじめ舌接触補助床の作製が必要と考えた。
なお，ST 介入により日数が早まる結果を予想していいる可能性が考えられる。当科の舌癌 39 症例に関し，それらの相関関係を調査したので報告した。

たが，予想に反し，DP 皮弁においては介入なしの方が【方法】調査対象は，2013 年 4 月から 2021 年 5 月の 8

日数が少なかった。この要因について，ST が摂食嚥下

年間に当科で舌癌と診断され，かつ全身麻酔にて腫瘍の訓練に際し，RSST などのスクリーニングや，間接・直切除を行った 39 名とし，後ろ向き調査を行った。調査接訓練を経て食上げするなど，スモールステップで確実

項目は年齢・性別，stage 分類，舌の切除範囲，再建方法，に進めているため時間を要したと考えた。術後の円滑な咬合状態，ST 介入の有無の項目における最終手術日か摂食嚥下訓練のため，術前より介入を依頼し，治療へのら経口摂取再開までの日数（以下，“日数”とする）と意欲向上やラポール形成を促し，さらに術後早期介入をした。

徹底することで，確実な早期経口摂取再開につながると

【結果】

考えた。

1）年齢・性別：男性 23 名，女性 16 名で約 3：2，平均A08. 診断に苦慮した小児上唇部粘液嚢胞の 1 例

66.4 歳で，年齢と日数の相関関係はなかった。
2）stage 分 類：stageⅠ8.9 日，Ⅱ14.1 日，Ⅲ19.8 日，Ⅳ1

口腔外科学講座，2 放射線学講座，3 病理学講座

42.3 日であり，stage が進行する程日数を要した。

○鈴木麻由 1，山本泰 1，岩井恵理華 1，徳永悟士 23）舌 の 切 除 範 囲： 部 分 切 除 9.3 日， 可 動 部 半 側 切 除宇都宮忠彦 3，金田隆 2，久山佳代 3，小宮正道 1

14.0 日，半側切除 17.0 日，亜全摘 30.9 日であった。

【緒言】粘液嚢胞は小唾液腺に関連して生じることが多

さらに，切除物の体積と日数の散布図を作成したとく，上唇に発生することは比較的まれである。今回われころ，体積が大きいほど日数を要し，右肩上がりの

われは，診断に苦慮した上唇部に発生した粘液嚢胞の 15例を経験したので報告する。

COVID-19 院内感染防止策と合わせて報告した。

【症例の概要】【院内感染防止策】麻酔科診察時に体温表を渡し，入院患者：8 歳，女児。

2 週間前から 1 日 2 回，朝夕記録してもらう。さらに入主訴：唇にできものがある。

院前 1 週間以内に PCR 検査を当院耳鼻科で受け，陰性

既往歴：特記事項なし。

である事を確認する。入院時に体温表にて発熱の有無を

現病歴：出生後より上唇部に腫瘤を自覚していたが，放確認，体調質問票の記載および 3 密を避けていたとの確置していた。大きさに変化が出てきたとして精査加療目

約書に署名を依頼する。体温，SpO2 測定に問題ないこ

的に当科へ紹介となった。

とを確認し入院，その後，肺炎症状の有無の確認のため，口腔内所見：上唇粘膜下に表面滑沢，無痛性，10 mm

血液検査さらに胸部 CT 撮影にて肺に明らかな異常所見

程度の可動性，弾性硬の腫瘤を認めた。周囲組織の硬結がないか当院内科医が確認し，全て問題がなければ，翌は触知しなかった。MRI 所見にて，上唇正中部に大き日手術となる。

さ 11.5 × 10.0 × 8.0 mm 程度の境界明瞭な信号異常域【症例】22 歳，女性。身長 166 ㎝，体重 64 kg。顎変形を認めた。T1 強調像にて低～中信号，T2 強調像にて低症の診断で全身麻酔下に下顎枝矢状分割術（短縮）が予～中信号，脂肪抑制 T2 強調像にて中信号を呈していた。

定された。既往歴に特記事項はなかった。

臨床診断：唾液腺腫瘍【経過】全身麻酔前の血液検査で，RBC 422 万/μL，Hb

処置および経過：2020 年 X 月，全身麻酔下に摘出術を11.4 g/dL，Hct 34.7 %，尿潜血 3+ とやや低値であるこ施行した。上唇粘膜を切開し，腫瘤まで鈍的に剥離し，とを確認したが，生理中であることによるものと判断し腫瘤まで到達した。摘出中に病変の一部自壊を認め，内た。しかし，術前日の血液検査では RBC 323 万/μL，部より乳白色から淡黄色の泥状の内容物を認めた。また，

Hb 8.4 g/dL，Hct 26.3 % となっていた。貧血の自覚症

腫瘤は皮下組織と一部癒着を認めたため，同部は切除し状は無かった。看護師が尋ねると，もともと生理不順でた。

あり，ここ最近一か月間，不正出血が続いていたとのこ

摘出物所見：摘出物は 20 × 8 mm 大，淡黄色，弾性硬とであった。

の腫瘤であった。

手術は延期とし婦人科への受診を勧めた。その後婦人病理組織学診断：Mucous cyst

科を受診し，プラノバール配合錠を処方され不正出血は術後 7 か月，再発を疑う所見は認めず経過良好である。

改善した。

【考察】本症例は術前に唾液腺腫瘍や類皮嚢胞，類表皮

4 か月後，当院 3 度目の術前検査では，RBC 443 万/嚢胞などが疑われたが，病理組織学診断は粘液嚢胞でμL，Hb 12.2 g/dL，Hct 38.3 ％と基準値範囲内であった。

あった。臨床診断と病理組織学的診断が一致しなかった

プラノバール配合錠の内服は終了し，フェロミア錠のみ

原因として，経過が長期間であったことや感染や外傷な生理中に服用されていた。

どにより，粘液嚢胞の内容液が変性し，典型的な粘液嚢

約 1 か月後の術前日の検査でも RBC 436 万/μL，Hb

胞の臨床所見，画像所見が認められなかったことが考え12.4 g/dL，Hct 37.8 ％と基準値範囲であり，予定どおられた。

り手術となった。

【結語】今回われわれは，診断に苦慮した上唇部に発生

手術時間 2 時間 0 分，麻酔時間 3 時間 17 分，出血量した粘液嚢胞の 1 例を経験したので報告した。

165 g で問題なく終了した。

A09. COVID-19 院内感染防止への取り組みで術前に貧Hct 35.3 ％であった。

術翌日の検査では RBC 408 万/μL，Hb 11. 7 g/dL，血と診断された 1 例
1【考察および結語】
同術式での平均出血量は 195.3（65～450）g，術前と歯科麻酔学講座， 口腔外科学講座， 内科学講座
2

3〇古賀悠太 ，卯田昭夫 ，山本泰 ，飯塚普子
1

1

2

比較し術翌日の Hb 値は平均 1.2（0.7～2.1）g/dL の減

2

小宮正道 2，井上文央 3，大口純人 3，山口秀紀 1

少であり，術後も生理が続けば貧血の自覚症状が出現，創部の治癒不全等の危険も考えられた。

【緒言】入院症例に対する COVID-19 院内感染防止への

COVID-19 院内感染防止策によって，偶然貧血が発見

取り組みが貧血の診断に繋がった症例を経験したので，6された。定例手術は術前検査から手術までの期間が空い

食内容指導，摂食機能訓練を行うことで，詰め込み食べてしまうため，貧血傾向既往のある患者への入院時血液や乳児様嚥下が改善された。食事の詰め込み食べは，窒検査は，今後も行っていく必要性を認識した。

息や誤嚥のリスクを伴う場合もあり，食品が原因の窒息，婦人科疾患について，男性歯科医師への報告を躊躇し誤嚥による死亡事故も多く報告されている。今後は，口たことも考えられ，看護師からの報告は多種職連携の成腔機能発達不全症の疑いのある定型発達小児を早期に発果とも考えられた。

見，診査，診断し，歯科医療者側が積極的に介入していくことの重要性が示唆された。

A10. 口腔機能発達不全症と診断した小児への摂食指導
A11. 明らかな障害を認めない子どもに対する口腔機能の１例のハビリテーション―摂食嚥下リハビリテーション

障害者歯科学講座

外来を通して―○鈴木千夏，江口采花，林佐智代，地主知世
白田翔平，猪俣英理，遠藤眞美，野本たかと障害者歯科学講座○白田翔平，地主知世，遠藤眞美，江口采花【緒言】口腔機能発達不全症は「食べる機能」，「話す機能」，「その他の機能」が十分に発達していないか，正常

鈴木千夏，根岸浩二，林佐智代，野本たかとに機能獲得ができておらず，明らかな摂食機能障害の原【目的】近年，明らかな障害や疾患がないにもかかわら因疾患がなく，口腔機能の定型発達において個人因子あず摂食機能に問題を抱える子どもが増えているとされるいは環境因子に専門的関与が必要な状態と定義され，る。平成 30 年度診療報酬改定において，明らかな摂食

平成 30 年度の診療報酬改定により保険導入された。こ嚥下障害の原因疾患がない口腔機能の定型発達児であっ

れは定型発達小児で口腔機能に問題を抱えている児が増ても専門的関与が必要な場合，口腔機能発達不全症とい加しているということとも言える。今回，食べる機能にう診断名で保険診療が可能となった。日本大学松戸歯学

関して問題を抱え，口腔機能発達不全症と診断された患

部付属病院摂食嚥下リハビリテーション外来（以下，当者に対し指導を行ったことで，主訴が改善した例を経験外来）においても，改定以前から明らかな障害を認めなしたので報告する。なお，本報告に際して保護者の了承

い子どもの摂食機能についての相談があった。そこで，を得た。

当外来を受診した明らかな障害を認めない子どもの摂食【症例及び経過】初診時年齢 2 歳 6 か月の女児。主訴は，機能に関する保護者の訴えと指導内容について考察した

食事中の口の動きがおかしく，食事に時間がかかるとのので報告する。

ことであった。生育歴は 40 週，3340 g で出生し，障害【方法】対象は，1996 年 5 月～2021 年 7 月に当外来を受等の診断はないが離乳食の進みが悪く 1 歳過ぎに食べら診した初診時 18 歳未満の明らかな障害を認めない子どれるようになったとのことであった。口腔内診査においもとした。方法は，初診時の診療録から年齢，性別，初ては，乳歯はすべて萌出しており，歯列に顕著な異常は

診年度，紹介の有無，保護者の主な訴え，歯の萌出状況，

認められなかったものの，舌位に関しては咬合時に軽度

食内容，指導内容などを抽出した。年齢を乳歯列完成前に突出している様子が観察された。摂食場面の観察ではとされる 3 歳未満，就学前の 3～6 歳，就学後の 7 歳以上，詰め込み食べが見られ，それにより咀嚼が困難となり処受診年度を口腔機能発達不全症が保険収載された 2018

理時間の延長を認めた。嚥下様式は，成人嚥下は可能な年度前後で群分けを行った。また，受診に至った保護者

ものの時々乳児様嚥下が認められ，嘔吐感を示す場面もの訴えと指導内容について考察を行った。

認められた。これらのことから，口腔機能発達不全症となお，日本大学松戸歯学部倫理審査委員会の承認を得診断し，詰め込み食べの改善を目標とし，一口量のコンて行った（EC15-023）。

トロールを指導した。その後，本人の自食機能に適した【結果】対象は全患者の 2 % にあたる 30 名であり，就

食具の選択や，食物の硬さや内容，筋機能訓練などの包学前の 6 歳以下が約 9 割を占めた。初診年度ついては括的指導を行い，8 か月後には主訴の改善がみられた。

2018 年度以降が 17 名であったが，2017 年度以前の受診【考察およびまとめ】本症例では，食べる機能に不全を者も認めた。受診経緯については歯科以外からの紹介が認めた口腔機能発達不全症の患者に対し，食環境指導，50 %，歯科からの紹介が 33 %，紹介なしが 17 % であっ7た。主な訴えとして多かった内容は“かまない”14 名，

要がある。そこで，市中流通食品の物性を測定し，その次いで“飲み込まない”9 名であった。食内容が適正で再現性の検討を行った。本発表では咀嚼音・嚥下音の測“かまない”，“飲み込まない”を訴えた対象者は年齢に定に適する被験食品について検討を加えたので報告する。

関わらず両側 E の萌出を認めたが，不適正な場合で“か【方法】被験食品は平井式摂取可能食品質問票を参考にまない”10 名，“飲み込まない”4 名では，両側 E を認

12 品目選択した。物性の再現性を想定し，圧縮力を測めたのは順に 3 名，0 名であった。

定した。測定条件は室温 22 ℃，湿度 50 ％で，小型卓上【考察】2018 年度以降は受診者数の増加を認め，明らか試験機 EZ-SX（株式会社島津製作所，東京，日本）をな障害がなくても摂食機能に関する発達不全の対応が求用いて被験食品を咀嚼時の平均的な速度とされる

められており，当外来は地域の子どもの摂食機能発達を

9.88 mm/s で底面から 1 mm の地点まで圧縮し，圧縮力育む重要な役割を担うと考えられた。

（N）を測定した。測定は 1 被験食品につき 10 回行い，初診時年齢は就学前の受診が多く，保護者は低年齢か最大値と最小値を除外した測定値の平均，標準偏差およ

ら子どもの摂食機能に不安を抱いていると推察された。

び変動係数を算出した。既存の咀嚼検査で用いられてい訴えが“かまない”，“飲み込まない”の子どもの多くがる咀嚼能力測定用グミゼリー（UHA 味覚糖，日本，
奈良，

乳歯列完成前に不適正な食形態を提供され食内容指導を

以下，グミ）を対照とし，変動係数（CV）を比較して受けていた。摂食機能は学習によって獲得されるもので被験食品の再現性を評価した。

あり，保護者が日常で提供する食事が教材といえ，歯科【結果】 圧 縮 力 は「 グ ミ 」 が 最 大（271.0 ± 32.0 N，は口腔の形態と機能，両者に関わり適切な口腔機能発達

CV：11.8）で，「蒟蒻」が最小（5.26 ± 0.51 N，CV：9.88）

を促せる職種といえる。低年齢では，歯の萌出状況も考であった。グミよりも変動係数が小さかった被験食品は

慮した食内容指導が必要であると改めてわかった。

「蒟蒻，かまぼこ，ハム，人参，チョコレート」の 5 品目であった。

受診経緯は歯科以外からの紹介が多く，今後は，子どもや保護者と関わる歯科以外の医療職や療育関係職種と【結論】変動係数がグミゼリーよりも低い 5 品目は，被積極的な連携をはかり，摂食機能に配慮が必要な子ども

験食品として使用できる可能性が示唆された。今後，被の早期発見および低年齢からのアプローチに繋がる体制

験食品に関する更なる検討を加えるとともに健常有歯顎強化が重要と考えられた。

者における咀嚼音の測定についても検討していく予定である。

B01. 咀嚼音を嚥下まで連続で音響解析する新しい咀嚼B02. 下顎枝矢状分割術を施行した長期保定患者におけ検査法の開発る咀嚼運動パターンと歯列形態の安定性について～市中流通食品の物性測定に基づく被験食品の検討～
1

日本大学大学院松戸歯学研究科
2

有床義歯補綴学専攻

1

日本大学大学院松戸歯学研究科

有床義歯補綴学講座， 教養学（数理科学）講座
3○樽川禅 ，鈴木亜沙子 ，古賀麻奈花 ，伊藤誠康
122

歯科矯正学専攻2

歯科矯正学講座○佐藤輝太 ，根岸慎一 ，鈴木裕介 2，黒江星斗 1

2

1

堀畑聡 3，河相安彦 2

2

葛西一貴 2【目的】現在，食摂取の指標となる代表的な検査として，【目的】Okada ら 1）は下顎枝矢状分割術（以下；SSRO）

篩分法やグミゼリー，ガム等を用いた咀嚼能率の検査がを施行した骨格性下顎前突者の近位骨片は固定の際にわある。しかし，これらの検査に用いる被験食品を日常摂ずかに外方回転を生じ，それによって下顎頭の位置変化

取する頻度は低い。また，既存の被験食品は咀嚼したのが生じ，術後 6 か月で約半数が通常の咀嚼運動パターン

ち口腔外で評価を行うため咀嚼から嚥下まで一連の過程に回復したと報告している。しかし SSRO 後長期経過を評価しているとは言い難く，新たな検査法が望まれる。

時の歯列形態，咀嚼運動パターンおよび下顎窩に対する新たな検査方法の検討にあたり，日常で摂取している

下顎頭の位置変化に関する報告はされていない。そこで市販食品（以下，試験食品）で発生する咀嚼音・嚥下音

本研究は，SSRO 後の 2 年以上経過時の歯列形態，咀嚼の有用性に着目した。咀嚼音・嚥下音の測定に先立ち，

運動パターンおよび下顎窩に対する下顎頭の位置の安定

被験食品の再現性が保証されることを評価し選定する必性について検討したので報告する。

8B03. COVID-19 状況下における主体的な学びを促す有【資料および方法】被験者は SSRO を施行し保定観察中の患者 8 名とした。資料採取時期は初診時（T1），術後

床義歯補綴学実習の取組み

6 か月（T2），矯正装置除去時（T3），保定 2 年以上経～動画教材による反転実習およびポートフォリオによる振り返りの検証～

過時（T4）とした。評価項目は咀嚼運動パターン（通常の咀嚼サイクル：N type，リバースおよびクロスの1

咀嚼サイクル：R&C type），口腔模型から Irregularity2

日本大学大学院松戸歯学研究科

有床義歯補綴学講座
有床義歯補綴学専攻

index，犬歯間幅径，大臼歯間幅径，歯列長径ならびに○五十嵐憲太郎 ，石井智浩 ，樽川禅 2，古谷佳輝 2

臼歯部咬合（cross bite）の有無を調べた。さらに，CT

小出恭代 1，大久保昌和 1，飯島守雄 1，河相安彦 1

画像から下顎窩に対する下顎頭の位置として，
前方距離，【目的】COVID-19 の感染拡大により，歯学教育は遠隔1

1

上方距離ならびに後方距離を計測した。

授業等の併用が行われたが，実習は制約の中，対面形式【結果】咀嚼運動パターンの評価として T2 では 3 名がで実施せざるを得ない状況である。本発表では本講座のN type，5 名が R&C type を示し，T3 でも同様の咀嚼

COVID-19 下での実習の進行や，動画教材による反転実運動であった。T4 では R&C type から N type に 2 名，

習およびポートフォリオ（PF）による学生の学修効果・

N type から R&C type に 1 名の変化を認めた。T3 から教員の教育効果を明らかにすることを目的に，学生・教T4 の歯列変化量において R&C type のものは N type

員に対してアンケートを行い，検討を加えた。

と比較し，大臼歯間幅径，歯列長径および Irregularity【方法】2020 年度の実習は 6 月～1 月にかけ 1 学年（124index で大きい値を示していた。一方，犬歯間幅径では名）を 2 クラスに分割し，26 回（90 分× 2 コマ / 回）

咀嚼運動パターンで差は認められなかった。さらに，実施した。実習は前後半で実習室では実習，教室ではT4 における下顎窩に対する下顎頭の位置変化では，T2

PF による振り返りや教材による演習を行った。予習教

以降 N type を維持したものは正常骨格かつ正常咬合者

材は動画共有サービス（YouTube，Google LLC，米国）の平均的な下顎窩と下顎頭の距離関係となっていた。

にアップロードし，反転実習形式とした。最終日に，実【考察および結論】保定期間中において R&C type の咀

習内容，動画教材，PF についてオンラインフォーム

嚼運動パターンのものは N type と比較をし，大臼歯間（Google Forms, Google LLC，米国）によるアンケート

幅径，歯列長径，Irregularity index は後戻りする傾向

を学生・教員に匿名で実施した。回答のうち，製作手順がみられたが，下顎の歯列長径では初診時とは異なる方の理解，動画教材による実習内容の理解について 10 段

向へ変化をしていた。これは SSRO 後に口腔容積が減

階 Likert 尺度の教員と学生の得点差を Mann-Whitney

少し一時的に下顎前歯に対する舌圧が増加したことや術の U 検定を用いて検討し（有意水準 5 %），自由記載の前の低位舌が改善しなかったことが考えられる。一方，

内容について KH Coder によるテキストマイニングをN type では舌運動も改善することが言われており，正行った。

常な咀嚼に伴い舌位も改善し歯列形態を維持されたと考【結果】アンケート回答者は学生 124 名（100 %），教員えられる。保定期間中に N type を維持したものは下顎26 名（100 %）であった。学生と教員で得点差がみられ頭の位置が保定期間中に正常な距離で安定していた。

たのは「製作手順の理解」であった。自由記載で抽出さ

Okada ら 1）の報告にあるように OPE 後の下顎頭のリモれた語句で頻度が高かった用語は，名詞は「先生」「動画」

デリングは口腔機能によって影響を受けることを示唆し「義歯」，サ変名詞は「実習」「質問」「予習」「理解」，形ている。さらに症例数を増やし，術後早期の咀嚼運動パ

容動詞は「大変」「スムーズ」「丁寧」であった。

ターンの改善の効果について検討していきたい。

【結論】時間的制約はあるが，分割での実習の実施や動【文献】

画による予習教材の配信は，学生の義歯製作過程の理解

1）Okada H, Suzuki Y, Imamura R: The Relationship

度の向上をもたらし，PF 記載による振り返りや教員のbetween Chewing Patterns and Displacement of

フィードバックによって，学修効果を維持できたことがthe Proximal Bone Fragment and Morphological

示唆された。

Changes in Condyle after Sagittal Split Ramus
Osteotomy, J. Oral Sci, 18: 332–343, 2020.
9B04. 成人を対象とした歯科健康教育における千葉県内を働きかけたい。

の市町村の実施状況について1

千葉県衛生研究所，2 千葉県健康福祉部健康づくり支援課

B05. 診療参加型臨床実習における意識調査―新型コロ○吉森和宏 1，鈴木英明 2

ナウイルス感染症禍の SD 診療で不安に思うこと―【目的】成人期は，歯周病の急増期であり，歯の喪失が1

有床義歯補綴学講座，2 歯周治療学講座，3 歯内療法学講座始まる時期である。市町村が行う成人を対象とした歯科

4

健康教育は，成人の歯科保健事業の重要な事業の一つで6クラウンブリッジ補綴学講座，5 保存修復学講座

口腔外科学講座，7 歯科総合診療学講座，8 小児歯科学講座○伊藤誠康 1，中山洋平 2，川島正 3，大村祐史 4ある。
そこで，県が公開している歯科保健事業のデータを利岡田珠美 5，吉野祥一 2，山口桜子 6，青木伸一郎 7

用して，平成 22 年度から令和元年度までに市町村が実

西村均 6，五十嵐憲太郎 1，清水武彦 8，河相安彦 1

施した成人を対象とした歯科健康教育を抽出し，年代別【目的】新型コロナウイルス感染症の流行により，本学の比較による実施状況の把握を行った。さらに，未実施においても 2020 年 4 月より対面授業および臨床実習がの市町村に対しては，実施可能な方策を提言するために困難となった。そのため，オンライン授業ならびにシミュ必要な基礎資料を得ることとした。

レーション等での対応とともに診療参加型臨床実習にお【方法】千葉県健康福祉部健康づくり支援課が，千葉県

いても大幅な制限が余儀なくされた。同年 6 月から分散

庁のホームページで公開している平成 22 年度から令和修学の上，パーテーション越しの見学中心の臨床実習が元年度の市町村歯科保健事業実施状況を資料とした。県

再開され，同年 10 月には個人用防護具（PPE）の徹底

内のすべての 54 市町村の成人を対象とした歯科健康教のもと臨床実習での介助を再開した。感染対策を実施の育の対象年齢を，40 歳未満と健康増進事業の対象年齢

上での開始であったが，新型コロナウイルスの感染に対である 40 歳以上にわけて分析した。

する学生の不安は大きいものと考えられた。そのため，【結果】40 歳未満を対象とした成人の歯科健康教育は，

本報告は学生の不安なことについて意識調査を行ったの

平成 22 年度で 32 の市町村，令和元年度では 26 の市町で報告する。

村が実施していた。40 歳以上を対象とした成人の歯科【方法】日本大学松戸歯学部診療参加型臨床実習（SD

健康教育は，平成 22 年度で 40 の市町村，令和元年度で診療）に参加した 5 年生 134 名を対象として無記名式アは 34 の市町村が実施していた。40 歳未満及び 40 歳以ンケートを 2020 年 11 月に実施した。臨床実地試験トラ上を対象とした成人の歯科健康教育を実施した市町村はイアル（CPX）の課題の事前演習の一環として，「新型

10 年間で減少傾向が認められた。

コロナウイルス感染症禍の SD 診療で不安に思うこと」

令和元年度の二次保健医療圏別実施状況では，40 歳について自由記述を課した。自由記述から文章を抽出し，未満を対象とした成人の健康教育が，東葛南部，東葛北テキストマイニング（KH Coder®
）の手法を用いて共起部，千葉ではすべての市町村が実施し，香取海匝，山武

ネットワークによる分析を行った（日本大学松戸歯学部

長生夷隅，安房，君津，市原では実施している市町村数

倫理審査委員会 EC16-14-014-1）。

が半分に満たなかった。40 歳以上を対象とした成人の【結果】133 名（回収率 99.3 %）の自由記述について，

健康教育では，東葛南部，東葛北部，市原，千葉ではす共起ネットワークを描画した結果，新型コロナウイルス

べての市町村が実施し，山武長生夷隅，安房では実施しへの感染の不安，感染対策への不安，ペアポリができなている市町村数が半分に満たなかった。

かったこと・次年度後輩へ教えることへの不安，臨床実【結論】平成 30 年度を初年度とした第二次千葉県歯・口習の機会が少ない，自験の機会が少ない，研修医になっ

腔保健計画では，成人の歯周病予防，歯の喪失防止を具た時の実技面での経験不足の不安などが推察された。以

体的な数値目標として掲げ，市町村の役割として地域住上のことから新型コロナウイルス感染症拡大による学生民にとって身近で参加しやすい歯・口腔保健サービスをの臨床実習での不安内容が明らかとなった。

推進することになっている。成人を対象とした歯科健康【結論】新型コロナウイルス感染症拡大による臨床実習

教育の未実施の市町村に対しては，例えば，既存の健康での学生の感染リスクへの不安，自験機会の不足による教室等において，短時間で簡潔な講話等を実施するなど

卒業後の不安等が示唆された。

10

B06. 歯科衛生専門学校生 1 年生を対象とした新型コロ失が生まれてしまい，学校生活への不安が生じたと考え

ナウイルス感染症に関しての意識調査られる。一方，48 期生は入学式が行え，入学当初から附属歯科衛生専門学校， 病理学講座， 歯科総合診療学講座

対面授業が行えているが，学校生活への不安の減少にも

歯科麻酔学講座，5 生化学・分子生物学講座

つながっていると考えられる。新型コロナウイルス感染

口腔インプラント学講座， 感染免疫学講座， 組織学講座

症の恐怖心の希薄化は，「48 期生だから」ということで生理学講座， 障害者歯科学講座

はなく，社会問題にも関与していると感じた。しかし，

1

2

4
6

3

7

9

○中澤広美 ，久山佳代

8

10

，多田充裕

，石橋肇

1, 4

正しい知識が身につくと，意識がかわることも分かった

岡元明菜 ，門脇明美 ，鷹巢美香 ，和田由紀子

1ことから，その時の置かれている環境で意識や不安が変平塚浩一 ，井下田繁子 ，齋藤真規 ，河野哲朗

8

わってくると思われる。クラスメイトの存在が大きいこ

1

1

1, 2
1

5

1

6

横山愛 ，地主知世 ，中山光子
9

10

1, 3

7

とから，
「自分を守ること，相手を守ること」を意識させ，

2【目的】新型コロナウイルス感染症の影響は，未だ学校

安全な行動がとれるような早期の学習は有効であること

生活に大きな影響を与えている。令和 2 年度（47 期）も分かったので，引き続き，講義や実習を通じてしっか

入学生は入学式が中止，2 週間後に遠隔授業から開始しりと教育していきたい。

た。一方，令和 3 年度入学生（48 期）は，保護者の参B07. 縄文時代人（寒風遺跡）の 3D 画像化による復元に列はなかったものの入学式が行え，制限あるものの対面ついて授業も実施している。そこで 47 期生と 48 期生に新型コ
ロナウイルス感染症に関して意識の違いがあるか，アン

1

解剖学講座，2 口腔科学研究所

ケート調査を実施したところ，興味ある知見が得られた〇松野昌展 1，鈴木久仁博 2，近藤信太郎 1ので，その背景を含め報告する。なお当校では，令和 2【目的】近年，松戸市寒風遺跡出土の人骨を借りて調査

年 4 月よりアンケート調査を継続して実地している。

を進めているが，当面の調査が終了した時点で資料は返【方法】47 期生（48 名），
48 期生（51 名）を対象として，却することになる。試料を頻繁に借りることが難しい状それぞれ授業開始 2 週間後（47 期生は遠隔授業開始 2

況でも再調査等で試料を利用できるように，実物に近い週間後，48 期生は対面授業開始 2 週間後）に，新型コ形 式 で 記 録 を 残 す 方 法 を 検 討 し て い た。 そ こ で

ロナウイルス感染症に対する恐怖心（自分自身，家族，

Photogrammetry の手法を用いて遺跡出土の人骨と乳歯社会全体に対する，4 段階評価）と，現在の心配事項にを PC 用に 3D 画像として保存することを試みた。

ついて Google フォームにてアンケート調査を行った。

【方法】資料は松戸市千駄堀寒風遺跡の人骨と乳歯を用

さらに 48 期生には感染症に対する意識の変化をみるたいた。対象物を周囲が １ 周回れるような撮影台に設置しめに，6 月に行われた早期臨床体験実習後にも実施した。

た。横方向に約 15°毎に移動しながら対象物の写真を撮【結果】新型コロナウイルス感染症に対する恐怖心につ影した。また対象物に対して水平方向（0°，場合によっいて聞いたところ，「重度」と答えた 47 期生は 89.1 %ては下方から）で撮影しながら 1 周回り，次に約 15°上であったのに対し，48 期生は 69.4 % であった。
「非常に方からの撮影を繰り返し行い，最後は直上（90°）の写軽度」と答えた 47 期生は 0 % に対して，48 期生は 2.0 %真 を 撮 影 し て 終 了 と し た。PC で 3DF Zephyr Liteであった。また心配事については，47 期生は「勉強」

Steam Edition（3DFLOW Srl）を使用して 3D 画像を合や「友達」
「将来」に対する答えが多かったが，48 期生成した。比較のため，乳歯のμCT 像を利用した。

は「特になし」という答えも多かった。48 期生は早期【結果】骨については汚れや海綿質等が画像の位置合わ

臨床体験実習前に，感染症に対する講義や実習などを行せに有利に働き良好な 3D 画像を得る事ができたが，歯い，実習に臨ませた。早期臨床体験実習後は新型コロナ

は滑択な表面が粗造になり完全な復元ができなかった。

ウイルス感染症に対する恐怖心が「重度」と答えた学生

そこで歯の写真画像の精査をしたところデジタルカメラ

は 72.5 % に上昇した。

の液晶画面ではわからない程度のブレやボケがあるもの【結論】昨年は新型コロナウイルス感染症の恐怖は，世が含まれていて，それが合成の過程で「適さない写真」

界的に未知であったことから，47 期生にも影響があっとして外さずに残され，本来の面に対して深さの異なるたと考えられる。また，入学式の中止など，けじめの喪点群ができてしまい，メッシュを作成する過程で凸凹の11

ある面になってしまうことがわかった。そこで写真撮影

は存在様式や形成過程の更なる検討が必要である。

の際にレリーズを使用し，拡大してもブレやボケのない【結論】これまで本学からもイグアナやワニの組織構造

写真だけで合成すると表面形態についてはμCT 像と比の報告があったが，本研究ではニホンヤモリを用いて爬較しても大きな差はない良好な 3D 画像が得られた。ま虫類の頭蓋と歯の構造を総合的に観察し系統発生的な見たμCT では得られない色彩の再現性も良好であった。

地からもヒトの歯を考察する一助としたい。
（動物実験【結論】Photogrammetry の手法を用いた 3D 画像の作

承認番号：EC98-20，EC01-20，EC03-22，EC05-15）

成は試料保存の １ つとして有用であると考えられた。
B09. 大林宣彦の映画作品の時と生と死―微積分的イ
B08. 日本産爬虫類（ニホンヤモリ：Gekko japonicus ）

メージの向こうにいる死者たち―の頭蓋および歯の構造

教養学（ドイツ語）講座

口腔科学研究所，2 解剖学講座，3 病理学講座○渡邊徳明○鈴木久仁博 ，松野昌展 ，宇都宮忠彦

3

映 画 監 督・ 大 林 宣 彦 の 商 業 映 画 作 品 は 1977 年 の【目的】ヒトの歯の理解を深めるために系統の異なる動『House/ ハウス』に始まるが，既にその初期のいくつか物群からの知見は有効である。今回は報告例の少ない身の作品に彼の晩年までの作品世界・人物描写の特徴を成近な爬虫類であるヤモリの成体および幼体の頭蓋と歯のす諸要素が表れている。永遠の時間の流れにあって瞬間観察から得られた形態学的な特徴について紹介する。

への決断，自分自身の時をひるまずに生きる決断を迫る【材料および方法】 野 外 で 採 取 さ れ た ニ ホ ン ヤ モ リ

モチーフもその特徴の一つである。映画人としての彼も（Gekko japonicus）の 10 % ホルマリン固定標本を用いおそらく自ら哲学的な時間軸を生きていた。すなわち，た。3D 撮影技術（photogrammetry）による外部形態

彼自身の諸作品を経年的に見比べると分かるのだが，自の立体像とμCT による三次元像と合わせることにより身の映画人としての使命をおそらく最初から見通してい

頭蓋の構造を精査した。歯および歯周組織は組織切片のて，時を経るに従い，未来に向かいながら意識は過去に顕微鏡観察（光顕および SEM）をおこなった。比較標

向かい，若い頃のテーマやモチーフを反復しつつ，過去

本にはグリーンイグアナ（Iguana iguana）とメガネカの作品世界に解釈のヒントをフィードバックして，後づ

１

1

2

イマン（Caiman crocodilus）を用いた。

け的にその世界観の重層構造を深めていった。つまり，【結果と考察】頭蓋はトカゲ類のなかでも涙骨や後眼窩

彼の初期の作品は後の作品を見てようやくにそのコンセ骨の欠如などの特徴が見られるが哺乳類に比して多くのプトが理解できるケースが少なくないのである。本発表

骨で構成され，頭蓋上部と顎の連結や顎関節の構成は大ではドゥルーズ『差異と反復』，レヴィナス『全体性ときく異なっていた。上顎は前顎骨と上顎骨に分離され前無限』の微積分的イメージを手掛かりに，大林の時と生顎骨には 4 対の切歯にはさまれた正中歯が存在した。上と死のイメージを特徴づけてみたい。

顎は 30 以上，下顎は 20 以上の異なった歯数の円錐歯をドゥルーズはニーチェ，キルケゴール，ベルクソンら

持ち咬頭は 2 つに分かれていた。正中歯には代生歯胚がの哲学思想を微分的なイメージで解き明かした。人間そ確認され内外エナメル上皮，エナメル髄，歯乳頭が判別

れぞれが瞬間瞬間を繰り返す際の認識がここで問題となできた。象牙芽細胞は長楕円の大型の核を持つ長い円柱る。端的に言えば個の人間の認識は同一性を保ちつつ常細胞であり，薄い象牙前質を経て直線的で分枝の少ないに前の瞬間とは差異が無ければならない。しかし，前に象牙細管を伸ばしていた。エナメル象牙境直下に明瞭な向かって新たな認識を得つつ，それが自分の根源的な様

外套象牙質が確認された。歯髄側に破歯細胞による吸収態への認識に戻るのである。

窩を持つ歯も確認された。内エナメル上皮細胞も長円柱

そのような人間の瞬間瞬間の認識の，時間的経過の中の細胞であり，エナメル質は小柱構造を持たなかった。

での総体（全体性）とその範囲外の領域（無限）をレヴィ

また，歯の植立は頬側で癒合する側生の骨性結合である

ナスは考察したが，これは瞬間瞬間の認識の積分的な統が象牙質と顎骨との境界は不明瞭であった。境界部では合という数学的イメージで捉えられると発表者は考え

細胞性の象牙質になっており骨にはリモデリングの顕著る。それは「生」の全体とも言えようが，その外にあるな部位が観察された。介在するとされる歯足骨について

無限は「死」と結び付けられるものであり，その無限な12

る「死」はレヴィナスによれば，同時に身近な関係だった，カウント表を用紙内の別枠に作成した。さらにカウた死者たちの顔によって想起される近しいものでもある。

ントなどの実施者については担当制にした。

このドゥルーズとレヴィナスの思想を直接意識したと

当院の症例別手術件数は埋伏抜歯術や顎変形症の手術までは言えまいが，
しかし大林の映画作品は自己が「時」が多いため，その手術に使用する頻度の高い器械（器材）を再現しながら何度も死者に会うのであり，その死者との項目を上段に移動し，またサイン欄を広くしてより記の出会いは日常の中で出現し，同時に「生」の全体を越入しやすいように改善された新チェックリストを作成しえた領域でもある。死者の鎮魂を主題とし，生と死の対た。

比と並置を映像によって表現した大林の作品の基本的特

実際に新チェックリストを外回りの看護師が中心に使徴を，このようなヨーロッパ現代哲学の流れに絡めて紹用し，担当医（術者と麻酔科医）が器械のカウントに協介するのが本発表の趣旨である。

力的になり，回数や方法ついてもスムーズに行うことができ，情報共有やコミュニケーションツールとして確立

B10. 当院の特色を生かした手術安全チェックリストのしたと考えられる。さらにチェックリスト改善後，イン改善

シデントの発生を未然に防ぐことができ，現在までイン
1

付属病院

看護室，2 付属病院

シデントの報告はみられない。

麻酔全身管理科○安蒜圭子 1，藤井智子 1，神尚子 1，山口秀紀 2

チェックリストの改善により安全に手術を遂行するた【目的】2012 年 5 月より歯科・口腔外科領域特有の手術

めの意識を高めることができたのではないかと考える。

安全チェックリスト（以下，
チェックリスト）を作成し，
B11. 下歯槽神経障害に対する星状神経節ブロックの治

使用している。ニーズに合わせてその都度改善はしてき
たが , 使用するスタッフの入れ替や慣れによる確認作業

療効果の漏れが原因と考えられるインシデントの発生が数例生1

歯科麻酔学講座，2 付属病院

口 ･ 顔 ･ 頭の痛み外来（歯科）付属病院

口・顔・頭の痛み外来（医科）

じた。

3

○下坂典立

そこで今回，チェックリストについての現状を調査す

1, 2，佐々木貴大 1，辻理子 1，吉崎里香 1

ることで職種間の認識の違いや理解度を明らかにし竹森真実 1，大久保昌和 2，石井智浩 2，飯田崇 2

チェックリストを医療従事者が協力的，また事故防止に

内田貴之 2，小見山道 2，牧山康秀 3，山口秀紀 1

つながるツールとして見直し，改善することでスタッフ【緒言】星状神経節ブロック（SGB）は，頭頸部と上肢の意識改革を図る必要があると考えた。

の交感神経に依存する neuropathic pain などの疼痛疾【研究の流れ】調査対象者：当院手術室使用する歯科医

患や血流増加が有効な疾患に対してペインクリニック領師および看護師域で頻用される神経ブロックの一つである。今回，下歯①現在使用中のチェックリストについてのアンケート

槽神経障害に対する SGB の治療効果について検討した。

を実施【方法】発症から 3 か月未満で SGB を開始した症例を急アンケートをもとに，内容の改善を行い，チェック性，3 か月を超えて開始した症例を慢性とした。急性症

リスト（改訂版）を作成・使用例，慢性症例共に 8 症例で，定量感覚試験（QST）お作成したチェックリストの使用後 , 症例別手術件数

よび自覚症状聴取で検討した。

②③の統計により，さらに当院の特色を生かした内容に急性症例は女性 7 名，男性 1 名，年齢は 42.3 ± 12.9

変更し，新チェックリストを作成・使用した

歳（24～65 歳），慢性症例は女性 6 名，男性 2 名，年齢

【結果および考察】アンケート結果より，器械カウント

は 49.1 ± 20.3 歳（26～85 歳）であった。

等の確認の実施については 71 % が「はい」と回答してQST は，冷覚識別閾値（CDT），温覚識別閾値（WDT），

いたが，自由回答では各職種間で理解度に相違があるこ

冷痛覚閾値（CPT），熱痛覚閾値（HPT），触覚識別閾とが明らかになった。アンケートをもとに不足点を抽出

値（MDT），機械痛覚閾値（MPT）を左右両側計測した。

した結果，今までのチェックリストは器械のカウントや自覚症状に関しては，知覚変容（PD）と痺れ感（PN）

破損のチェックは縫合前のみであったが，手術前にもの聴取を行った。各計測と聴取は SGB 治療開始前とチェックが必要であるため，その記入欄を追加した。まSGB10 回程度終了後行った。

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【結果】CDT と WDT は急性症例で有意な回復を認めた。CPT と HPT で は 有 意 な 変 化 は 認 め な か っ た。
MDT では急性症例，慢性症例共に SGB 後有意な回復を認めた。MPT では急性症例で有意な回復を認めた。
PD と PN は，急性・慢性症例共に SGB 後有意な回復を認めた。臨床的な治療結果は，SGB 後の治癒・軽快は
急性 5 例（62.5 %）/ 慢性 3 例（37.5 %），寛解は急性 2
例（25 %）/ 慢 性 5 例（62.5 %），著変なしは急性 1 例（12.5 %）で，急性症例では治癒・軽快率が高かった。
治癒・軽快，寛解の平均施行回数は急性症例 10.8 ± 3.6
回（4～17 回），
慢性症例 11.1 ± 1.7 回（10～15 回）であった。
【考察】SGB は下歯槽神経障害に対して治療効果があり，これらの効果判断には MDT の計測および PD と PN の聴取が有用であった。また，SGB 開始が早いほど治癒率が高いことが示唆された。
【文献】
Rolke R, Baron R, Maier C, et al.: Quantitative sensory
testing in the German Research Network on
Nueropathic Pain（DFNS）: Standardized protocol andreference values, Pain, 123 : 231-243, 2006.

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