2024年6月1日 改訂版

入院案内
医療法人 明和会
たまき青空病院〒７７９－３１２５徳島市国府町早淵字北カシヤ５６番地１

ＴＥＬ
本
館
受
付
健 診 セ ン タ ー
医 療 介 護 連 携 室
介 護 ・ 福 祉 の総合サポートダイヤル
ＦＡＸ
本
館

受

付

０８８－６４２－５０５０
０８８－６４３－２５８８
０８８－６４２－５５０７
０１２０－９６７－６３７０８８－６４２－６３７６◇◆患者さんの権利と責務◇◆
患者さんは、常に医療の中心であると共に、人としての尊厳を有し、適切で公平な医療を受ける権利があります。私たちは、患者さんの権利を尊重した医療を提供いたします。

１．個人の尊厳が守られる権利
患者さんの人格を尊重し、希望されるご自身の意志に沿った医療が行われます。
２．平等に医療を受ける権利
国籍、宗教、性別、年齢、病気の種類、社会的地位などに関わらず、どなたでも平等に適切な医療を受けることができます。
３．良質の医療を受ける権利
安全で最善の医療を効率的に受けることができます。
４．診療記録等の開示を受ける権利（医療安全の確保）
診療録に記載された診断名、検査結果、画像記録等、ご自身に関する全ての医療情報の提供を受けることができます。
又、他の医療機関での診療に必要な関係資料を借り受けることができます。
５．個人情報が守られる権利
医学上、療養上得られた個人情報をご自身の承諾なく、みだりに他人に漏らされることはありません。
６．自己決定する権利（説明と同意の徹底）
診療内容、治療効果や危険性について充分な説明を受け、ご自身の自由な意思に基づいて検査、治療、その他の医療行為を受けるか否かを選択することができます。
又、他の医療機関の医師に意見を求める（セカンドオピニオン）事ができます。
７．診療にご協力いただく責務
医療は患者さんと医療者が対等の立場で相互の信頼関係の上で行われるものであり、患者さんも医療に主体的に参加していただきます｡又、他の患者さんの治療や医療提供に支障がないように配慮いただく責務も負っていただきます。

◇◆病院紹介◇◆
病院理念
よりよい地域医療を目指して、すぐれた診療をチーム医療で支え、皆様方が安心して療養に専念していただける心のふれあいのある病院として、職員一同がその技術の向上と人格形成に日々研鑽努力致します。
基本理念「患者様の立場を尊重し、信頼・満足していただける病院」
基本方針
１．地域医療に貢献します。
２．安心して療養に専念していただける病院作りを行います。
３．技術・知識の向上と人格形成に努めます。
４．患者様の権利、尊厳を守り、患者様を中心とした医療を提供します。
５．多職種協働による専門性の高い医療で皆様方のよりよい生活に貢献します。

医師の診療基本方針
１．患者様の安全と信頼に基づいた医療を提供いたします。
２．医療の質の向上に努めます。
３．専門職によるチーム医療を目指します。
４．患者様の立場に立った医療提供に心がけます。
５．在宅療養支援に励みます。

看護理念
心暖かい、より良い看護をチームで支え合い、地域の皆様に信頼され、愛される病院作りを目指します。
基本理念「思いやりの心」「優しい看護」
基本方針
１．地域の皆様のニーズに合った看護・介護を提供いたします。
２．あたたかさ、やさしさを大切にして、心の通いあう環境作りをします。
３. 専門職として自己啓発に努めます。
４．患者様の権利、尊厳を守り、患者様の立場に立って考えます。
５．多職種協働による専門性の高い看護を提供します。

◇◆病院紹介◇◆
診療科目
内科、腎臓内科（人工透析）、循環器内科、糖尿病・内分泌内科、消化器内科、呼吸器内科、外科、整形外科、消化器外科、乳腺・内分泌外科、脳神経外科、心臓血管外科、形成外科、泌尿器科、リハビリテーション科、脳神経内科、放射線科

病床種別
４階
一般病棟(ＤＰＣ対象病棟）：急性期一般入院料（２０床）、地域包括ケア入院医療管理料１（４０床）
・急性期治療を受けられる患者さん
３階
療養病棟：療養病棟入院基本料１（４０床）
・長期の入院医療を受けられる患者さん

相談窓口
患者さん又はご家族様からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等、様々な相談に各職種の職員が関係部署と連携をとりながら対応させていただきます。
お気軽にお申し付け下さい。
相談方法
相談窓口に直接相談に来ていただくか、相談窓口又は受付カウンターにある相談申込書に記入していただき、相談窓口に提出して下さい。
相談場所
相談窓口 (本館1階待合)※詳細な相談には地域連携室で対応いたします。
対応時間
午前９時～午後６時

苦情への対応窓口
患者さんの権利に関すること、接遇に関すること、何でもお申し付け下さい。病院内数ヶ所にご意見箱も設置しております。又、各市町村及び徳島県、徳島県医師会にも窓口があります。
総看護 師長

岡 香於里

事

新居 祐介

務

長

セカンドオピニオン
セカンドオピニオンとは、診断内容や治療法等に関して診療を担う医師以外の医師による助言のことを指します。
徳島大学病院・セカンドオピニオン外来等他の医療機関のセカンドオピニオンをご紹介いたします。主治医にお気軽にご相談下さい。
※セカンドオピニオンは診療情報提供書、検査資料等が必要となりますので、受診を希望される場合は、必ず主治医へご相談下さい。

◇◆入院時にご用意いただくもの◇◆１．入院セット
寝間着、タオル類をひとまとめにした便利な入院セットがございます。
入院の際の荷物を減らすことができますので、ご利用ください。
セット内容
タオル・バスタオル・病衣（病衣プランのみ）・歯ブラシ・歯磨き粉・ハンドソープ・リンスインシャンプー
カミソリ・スリッパ・BOXティッシュ・ボディーソープ・くし・ブラシ・ヘアゴム・綿棒※詳しくは、「入院セット・おむつセットのご案内」をご覧ください。

２．ご自身で準備していただくもの◇下着、肌着、上着◇洗濯物を入れるカゴ（必要に応じて）◇入れ歯保管する物, ポリデント等◇履物（必要に応じた日常生活で脱着しやすい履物やリハビリ時に歩きやすい靴等）☆コップ, ねのみ
☆食事用エプロン☆イヤホン☆は院内でも購入できます。
※入院セットをお申込みされない場合、セット内容（タオルや病衣など）の物品は各自お持ちください。
※おむつセットをお申込みされない場合、ご家族様で在庫数を管理していただきます。
おむつが足りない場合、当日よりおむつセットをご契約いただくこととなりますのでご了承ください。
※手回り品には、すべてに氏名のご記入をお願い致します。
※車椅子浴場や特殊浴場をご利用の場合、週２回の入浴時にタオル、バスタオルは各２枚、寝間着は各１枚使用します。洗濯の頻度や予備分も考慮のうえ必要量をお持ち下さい。
※洗濯を当院へ依頼される場合、タオル、バスタオルは１０枚程度、寝間着は５枚程度お持ち下さい。

３．保険証◇マイナンバーカード（又は各種健康保険の被保険者証）◇限度額適用認定証（マイナンバーカードで受診される方は不要）◇標準負担額減額認定証（市民税非課税世帯の方）（マイナンバーカードで受診される方は不要）◇介護保険被保険者証◇各種公費、助成制度の受給者証◇労働・公務災害、交通事故、第三者行為、生活保護、更生医療の方は、その旨をお伝え下さい。
※マイナンバーカード・保険証は月に一度又は変更がある場合には受付窓口までお持ち下さい。

４．当院よりお渡しした書類（ご記入の上受付窓口にご提出下さい）◇入院申込書５．その他◇印鑑※以下は入院時に本館１階受付窓口にご提出下さい。
◇紹介状・退院証明書等◇現在服用中のお薬（お薬手帳もお持ちの方はご提出下さい）

◇◆入院中のご案内◇◆
当院では、入院中の快適な療養環境と安全な医療を提供することに努めています。
医療は患者さんと医療提供者がお互いの信頼関係に基づき共同で行うものであり、事故などの未然防止に積極的なご参加とご協力をお願い致します。

１．スタッフステーションへの申請・相談が必要な事項■外出及び外泊。
■飲食物の持込み。
■電化製品の持込み。
■各種アレルギーがある場合。
■他の医療機関への受診（セカンドオピニオンも含む）。
※当院の医師の指示や許可なく、入院中に他の医療機関で診療や投薬を受けることはできません。
(患者さんのご家族様が、患者さんの代わりにかかりつけ医へ薬のみを貰いに行くことも含みます。)
他の医療機関での受診予定がある場合や、他の医療機関に受診の希望がある場合には必ず医師又は看護師にご相談下さい。

２．起床・消灯・食事について■起床・消灯時間は下記のとおりとさせていただきます。
起床 ＡＭ６：００

消灯 ＰＭ９：００■食事提供時間は下記のとおりとさせていただきます。
朝食 ＡＭ８：００

昼食 ＰＭ０：００

夕食 ＰＭ６：００■患者さんの都合による外出や退院等で、ご用意させていただいた食事を食べることができない場合、当該食事にかかる費用は、食事療養標準負担額として請求させていただきます。
食事が不要の場合には下記時間までにスタッフステーションへご連絡下さい。
朝食 前日ＰＭ５：００

昼食 当日ＡＭ９：００

夕食 当日ＰＭ３：００※患者さんの病態による場合や病院側の都合による場合には、当該費用の請求はありません。

３．面会について■面会時間はＡＭ７：００～ＰＭ９：００までとさせていただきます。
（ＰＭ６：００～ＡＭ８：３０は正面玄関が使用出来なくなる為、夜間出入り口をご利用下さい。）■多人数でのご面会は他の患者さんのご迷惑となりますのでご遠慮下さい。
※インフルエンザやノロウイルス等の院内感染症の予防のために、以下のことを必ずお守り下さい。
■面会に来られた際はマスク着用、手洗い、アルコールでの消毒を行って下さい。
■発熱、咳、下痢等の症状がある際の面会はご遠慮下さい。
■ペットの持込みはご遠慮下さい。

４．個人情報について■医療安全上の観点から、病室及びベッドサイドにはお名前を表示しています。
■個人情報保護のため、電話での在院状況・病状等にはお答えできません。
■個人情報保護法に関する承諾書にご署名いただいた患者さんにつきましては、病院窓口に来院された方へ、病室をご案内させていただきます。
■対診及び入院中に他医療機関へ受診される場合には氏名、生年月日、住所、保険情報等、必要な情報を提供させていただきます。
※不都合な場合には、地域連携室（本館１階）・受付窓口（本館１階）又はスタッフステーションへご相談下さい。
※また、別頁個人情報保護方針及び個人情報利用目的についてもご参照下さい。

◇◆入院中のご案内◇◆
５．院内設備・備品のご利用案内①各部屋設置設備・備品（洗面台・お手洗い・冷蔵庫・４段チェスト・テレビ・浴室）■洗面台・トイレは各部屋入り口に一箇所ずつ設置してあります。
■４段チェストが各患者さんごとに設置してあります。
鍵はついていませんので、貴重品等は入れないようお願い致します。
■テレビ・冷蔵庫は各患者さんごとにカード式テレビ・冷蔵庫が設置してあります。
３Ｆ食堂・談話室又は4Ｆ食堂・談話室の前にテレビカ－ド販売機が設置してあります。
退院時には４Ｆテレビカード販売機横に設置してあります精算機にて精算をお願い致します。
テレビ ２０時間１,０００円（７２秒ごとに１円（１度数）ずつ減算）
冷蔵庫 １０日間１,０００円（２４時間予約ごとに１００円（１００度数）ずつ減算）
詳しくは床頭台の引き出しの中にあります「テレビ・冷蔵庫のご利用案内」をご確認下さい。
床頭台引き出しの鍵をご利用される場合はスタッフへお声掛け下さい。
■無線LAN(Wi-Fi接続)、有線LANによるインターネット通信が院内でご利用いただけます。(無料)
SSID ４階 TAMAKI４（2.4G) ３階 TAMAKI３（2.4G) 暗号化キー tamaki１２
LANケーブル以外の端末や周辺機器の貸出、インターネット接続の設定は行いません。
■個室には全室にシャワーユニットを設置してあります。(浴槽はありません。)■一般浴室は各階にあります。ご利用の際はスタッフステーションへお声掛け下さい。
■車椅子浴場は３Ｆ・特殊浴場は４Ｆにあります。
交代にて週2回の入浴とさせていただきます。
※テレビ・ラジオ等の音声機器はイヤホンをお使い下さい。
②各階設置設備・備品について（洗濯機・乾燥機・電子レンジ・給湯器）■コイン式の洗濯機・乾燥機が各階スタッフステーション北東の洗濯室に設置してあります。
洗濯機 １回１００円
乾燥機 ３０分１００円
利用可能時間 ＡＭ６：００～ＰＭ９：００■電子レンジ及び給湯器は各階食堂に設置してあります。
利用可能時間 ＡＭ６：００～ＰＭ９：００③食堂・談話室の利用について■各階スタッフステーション北側にございますので、ご自由にご利用下さい。
利用可能時間 ＡＭ６：００～ＰＭ９：００④売店について■当院に売店はございませんが、手回り品等一部購入可能なものはございますので、必要なものがございましたら、１階受付又はスタッフステーションへお申し付け下さい。
１階受付
ＡＭ８：３０～ＰＭ６：００（日曜、祝日はＡＭ８：３０～ＰＭ５：３０）
上記時間以外につきましては、スタッフステーションのみでの対応となっております。
⑤車椅子・歩行器について■車椅子は別頁（病院内のご案内）に設置場所を記載していますので、ご自由にご利用下さい。
■歩行器はリハビリ室より貸出致しますので、必要な場合には病院スタッフへお申し付け下さい。
⑥駐車場について■たまき青空病院本館の東側及び北側に合計１００台分の駐車場がございます。
無料で駐車していただくことが可能ですが、ご利用可能台数に限りがございますので、入院の際には可能な限り公共の交通機関をご利用下さいますようお願い致します。
※上記設備・備品につきましては、自由にご利用いただくことが可能ですが、他の患者さんの迷惑にならないよう、ご配慮下さいますようお願い致します。
また、病状等により一部ご利用を制限させていただく場合がございます。

６．非常事態時の対応■万一、非常事態を発見された場合には速やかにスタッフへご一報下さい。
■万一、非常事態が生じた際は、病院職員が誘導致しますので、その指示に従って下さい。
■入院時に避難経路をご確認下さい。

◇◆入院中のご案内◇◆
７．その他①理髪について■出張理髪サービスがございますので、ご希望の場合はスタッフステーションへお申し付け下さい。
②郵便物、宅急便等について■郵便物につきましては、本館１階又は健診センター１階の受付窓口にてお預かり致します。
■宅急便につきましては、こちらからの発送は致しかねますが、受取りのみさせていただきます。
本館１階受付健診センター１階受付

ＡＭ８：３０～ＰＭ６：００（日曜、祝日はＡＭ８：３０～ＰＭ５：３０）
ＡＭ８：３０～ＰＭ５：３０（日曜、祝日を除く）③携帯電話の利用について■精密機器の近くでの使用や、他の患者さんの迷惑となるような大声での通話はご遠慮下さい。
■深夜帯ＰＭ９：００～ＡＭ６：００の使用はご遠慮下さい。
深夜帯に取り急ぎ通話の必要がある場合には、スタッフステーションへご相談下さい。
④電化製品の持込みについて■病室の電源コンセントを使用する電化製品の持込みは、医療機器等の電源確保を優先するため原則持込み禁止となりますが、診療上必要なものや他に影響のないものは持込み可能とします。
※持込みできないもの
火災に繋がる可能性があるもの、診療等の妨げになるもの、リース品（テレビ等）に接続するもの（例）テレビ、扇風機（小型除く）、冷蔵庫、電気ポット、電熱器、電子レンジ、ストーブ、ブルーレイ、ＤＶＤレコーダー※持ち込んだ電化製品は個人の責任において保管、管理をお願い致します。
万一盗難、紛失、損傷等が発生したとしても、当院では一切の責任を負いかねます。

８．当院からのお願い■入院中、心配事等ございましたら医師・看護師に御遠慮なくお申し出下さい。
■医師・看護師の指示はお守り下さい。
■院内には患者さん、御見舞客、その他大勢の出入りがあるため、各人におかれましても、被害にあわぬようご注意ください。私物の持込は必要最小限でお願い致します。
万一盗難にあわれた場合でも、当院では一切の責任を負いかねます。
■診断書等が必要な方はお早めにお申し付け下さい。（記入に1週間程度お時間をいただきます。）■入院患者さんに個別に療養上の世話人を雇う行為はお断り致します。
■寝具は病院で準備させていただきますので、外部からの持込みはご遠慮下さい。
■病院から貸与した物品は大切にご利用いただき、退院日までにご返却ください。
ご返却いただけない場合や、再利用困難な状態でご返却の場合は、実費相当額をお支払いいただく場合がございます。
■入院中の患者さんご自身、もしくは他の患者さんの病状・検査・応急処置などのため、病室・病棟の移動をお願いすることがあります。状況によってはご希望にそぐわない場合も起こり得ますが、ご理解とご協力をお願い致します。

９．禁止事項（入院患者さん及び面会の方）■治療のために指示または許可されたもの以外に飲食すること。
■飲酒及び喫煙。当院の敷地内・施設内・駐車場は全面禁煙です。
■他の患者さんやスタッフへの暴力、暴言、威嚇行為。（刃物等危険物の持込み）■他の病室への無断出入り、大声での会話、騒音等。
■故意に建物、設備、機器等を汚損又は破損する行為。
■その他当院の運営を著しく妨害すると考えられる、悪質な行為又は虚偽の申告等。
■スタッフに文書作成などの強要や、執拗な面談を求める行為。
■治療内容や方針などを強要する行為。
■許可無く外出や外泊をすること。
※上記禁止事項をお守りいただけない場合には、退去及び損害賠償を求めることがあります。
また、状況により警察へ通報させていただきます。

◇◆入院費について◇◆☆入院費は医療費自己負担額＋食事療養標準負担額＋生活療養標準負担額＋保険外費用を合算した額での請求となります。
１．医療費自己負担額・食事療養標準負担額・生活療養標準負担額について☆70歳以上又は後期高齢者医療被保険者証をお持ちの方
適用区分
医療費自己負担限度額(1月につき)食事療養標準負担額（1食につき）負担割合(医療費－842,000円)×１％＋252,600円
490円
3割
4月目以降
140,100円
現役並みⅡ又は現役Ⅱ (医療費－558,000円)×１％＋167,400円
490円
(3割)
4月目以降
93,000円
現役並みⅠ又は現役Ⅰ (医療費－267,000円)×１％＋80,100円
490円
(3割)
4月目以降
44,400円
57,600円
490円
１割又は２割
4月目以降
44,400円
230円
Ⅱ24,600円(1割又は2割)
長期入院該当180円
Ⅰ(1割又は2割)

15,000円

110円☆７０歳未満で後期高齢者医療被保険者証をお持ちでない方
適用区分
医療費自己負担限度額(1月につき)負担割合
３割

医療費×３０％（上限なし）

ア(3割)(医療費－842,000円)×１％＋252,600円
4月目以降
140,100円(医療費－558,000円)×１％＋167,400円
4月目以降
93,000円(医療費－267,000円)×１％＋80,100円
4月目以降
44,400円
57,600円
4月目以降
44,400円
35,400円
4月目以降
24,600円

ｲ
(3割)
ｳ
(3割)
エ
(3割)
オ
(3割)

食事療養標準負担額（1食につき）
490円
490円
490円
490円
490円
230円
長期入院該当180円☆生活療養標準負担額の場合
療養病棟(３階)に入院中であって、６５歳以上である方の場合には食事療養標準負担額部分は生活療養標準負担額となり、負担額は以下のとおりになります。
生活療養標準負担額とは居住費患者負担部分と食費患者負担部分を合わせたものです。
負担割合
適用区分

療養病棟入院料25～27算定日
療養病棟入院料1～24、28～30算定日
居住費(1日につき) 食費(1食につき) 居住費(1日につき) 食費(1食につき)３割(オ除く)

370円

490円

370円

490円

１割又は２割

370円

490円

370円

490円

Ⅱ(1割又は2割)
オ(3割)

370円

230円

370円

230円

370円

180円

370円

230円

Ⅰ(1割又は2割)

370円

110円

370円

140円

老齢福祉年金受給者(後期高齢者医療制度)

0円

110円

0円

110円

長期入院該当境界層該当者※指定難病患者等の場合の食費又は食事療養費標準負担額は1食460円に該当する方でも1食280円での計算となり、居住費が1日370円に該当する方でも0円での計算となります。その他経過措置対象である場合等も上記とは一部異なります。

◇◆入院費について◇◆
１．医療費自己負担額・食事標準負担額について医療費自己負担額・食事療養標準負担額・生活療養標準負担額についての留意点につきましては、対象の保険者への申請が必要です。
所得に応じて発行されますので、対象の保険者へご確認下さい。
いずれかは必ず発行されますので保険者へ申請をお願い致します。
９０日以上の入院を証明できる領収証及び減額証を持って保険者へ申請して下さい。
の金額での請求となる場合。
・限度額適用認定証又は標準負担額減額認定証お持ちでない場合又は未提示の場合。
・減額対象者であっても、申請を行わない場合又は申請が遅れて月をまたいでしまった場合。
※上記の医療費自己負担限度額は暦月による金額の上限であり、月をまたいだ場合には別計算となります。
また、病院での窓口負担についての上限金額であるため、外来診療や他院での診療がある場合等は申請を行うこと等により他に払い戻しを受けられる場合があります。
※義務教育就学前や生活保護である場合、各種公費、助成制度の対象である場合等は金額は異なります。
※指定難病患者等とは以下の1及び2のいずれにも該当する場合です。
１．特定医療費受給者証、特定疾患医療受給者証又は小児慢性特定疾病医療受給者証が提示された場合。
２．１の受給者証の対象となる疾病又はその疾病に付随する疾病により入院している場合。
※その他経過措置対象である場合とは、平成28年3月31日において既に1年以上継続して精神病床に入院しており、引き続き医療機関に入院している場合です。
※居住費とは「温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成たる療養」のことを指します。
※食費とは「食事の提供たる療養」のことを指します。
※療養病棟入院料1～30につきましては、「医療区分・ＡＤＬ区分に係る評価票」により１日ごとに、いずれに該当するかの判定を行い、その結果を月に1回はお渡し致します。
※ＤＰＣ方式(診断群分類点数表)による費用計算の対象患者さんについては、１回の入院期間を通して「医療資源を最も投入した病名」をもとに入院費を決定するため、複数の病気がある場合でも１つの診断群分類で計算します。入院時から診療が進むにつれ、計算のもととなる病名が変わった場合は、入院時より入院費を計算し直します。
月をまたいで入院している患者さんの入院費計算のもととなる病名が変更となる場合、病名が変更となることが決定した月以降のＤＰＣ方式(診断群分類点数表)による費用計算終了日の医療費に、前月分までの過不足金を合算することから、請求金額が高額になったり、低額になったりすることもあります。
※

2024年6月1日

現在の保険制度での負担金であり、今後変更となり得る場合もございます。

２．選定療養費（保険外費用）（税込）
特別の療養環境の提供に係る費用（１日につき）個室料

3,300 円

１８０日を超える入院にかかる費用（１日につき）
１８１日目以降

2,272 円

※この１８０日の期間は、当院における入院期間だけでなく、他の医療機関に入院されていた期間も含まれますので、
過去３ヶ月以内に医療機関に入院されていた患者さんは、入院手続き時に受付窓口にお申し出下さい。
また、難病や重症等一定の状態にある患者さんについては、当該費用の請求対象とはなりません。
この制度では、患者さんは入院手続き時にご自分の入院履歴を正確に病院に申告することが義務づけられており、入院履歴等について虚偽の申告を行った場合には、それにより発生する損失（選定療養費用）について、後日費用の徴収が行われる可能性がありますので、十分にご留意下さい。

◇◆入院費について◇◆
２．選定療養費（保険外費用）（税込）
規定回数を超えて行う診療に係る費用
リハビリテーション（２０分につき）心大血管疾患リハビリテーション料
脳血管疾患等リハビリテーション料
廃用症候群リハビリテーション料
運動器リハビリテーション料
呼吸器リハビリテーション料

2,255 円
2,695 円
1,980 円
2,035 円
1,925 円腫瘍マーカー（１回につき）α－フェトプロテイン（AFP）
癌胎児性抗原（CEA）
前立腺特異抗原（PSA）
CA19-91,177 円
1,155 円
1,430 円
1,430 円

※通常の診療では、当該費用の請求はありません。患者さんの意向により行われた場合のみ発生します。
※ご希望により行う場合は事前に患者さんへ説明を行い、同意書をいただきます。

３．療養の給付と直接関係ないサービス等（保険外費用）（税込）
洗濯料（私物洗濯）(1袋につき)
715 円
洗濯１袋分
付き添い食(1食につき)付き添い食（朝食）
付き添い食（昼食）
付き添い食（夕食）

交通費（片道の距離１kmにつき）110 円
往診に要する交通費
退院前・後訪問指導に要する交通費
110 円
患者の私用履行に要する交通費
110 円

330 円
550 円
550 円

その他(単位のないものは1個につき)リクライニングチェアー（簡易ベッド）
110 円 (/日)
220 円
イヤホン
110 円
ティッシュペーパー
220 円
コップ
770 円
ねのみ
55 円
T字カミソリ
506 円
衣料用液体洗剤
1,155 円
食事用エプロン
食事用エプロン(使いきり)(50枚)605 円
3,300 円ねまき
2,178 円腹帯(S,M,L)
550 円
セラバンド 赤 (強度 軽)660 円
セラバンド 緑 (強度 中)
154 円
ウエットティッシュ(100枚入)
710 円
ハンドソープ（無添加）
1,419 円ボディソープ（無添加）660 円
洗顔ソープ（無添加）
ペーパータオル(200枚入)
83 円
99 円
耳栓
400 円
傘
275 円
レインコートシロップ容器
55 円
軟膏容器
33 円
CD-R代(画像・動画情報の提供)
1,265 円 (/枚)
3,300 円 (/回)
公的な手続き等の代行費
7,700 円 (/セット)
死後処置料

文書料（１通につき）入院・通院・手術証明書

5,500 円
2,200 円
1,100 円
おむつ使用証明書
1,100 円
領収証明書
3,300 円警察用診断書・証明書
2,200 円
更生医療意見書(新規)3,300 円
臨床調査個人票(新規)1,100 円
臨床調査個人票(更新)その他、診断書等申込書に記載

診断書・証明書（院内様式）

口腔ケア用品（１個につき）歯磨き粉
歯ブラシ・歯間ブラシ(S,M)
舌ブラシ
ワンタフトブラシ
くるりーなブラシ各種

495 円
601 円
601 円
625 円
506 円
289 円

・柄付くるりーなブラシ・柄付くるりーなブラシ・ミニ
・吸引くるりーなブラシ・吸引くるりーなブラシ・ミニ

口腔用保湿ジェル
口腔用スポンジブラシ(10本)

■

454 円
121 円
770 円
365 円

診断書等各書類は本館受付に診断書等申込書がありますので、ご記入のうえ、診断書を添えて本館受付へご提出ください。

※1 私物の洗濯物をクリーニング業者へ依頼した際の1袋の価格です。
洗濯可能なもの
洗濯不可能なもの
洗濯回数
お預かり
引き渡し

下着・肌着・靴下・タオル・バスタオル・パジャマ等の寝具等
大物タオルケット、特別なシーツ等
週３回（火曜日、木曜日、土曜日）
火
木

木
土

土
火

※洗濯物はネットに入れて出して頂き、洗濯済みの衣類等をそのネットでお渡し致します。
万が一、内容に相違がある場合はスタッフにお申し出ください。大切な衣類はお控え下さい。

◇◆入院費について◇◆４．その他の請求費用(保険外費用)
散髪・歯科診療費（税込）
入院中に行われた散髪及び歯科診療費につきましては（個人で依頼された場合を除く）、
入院費精算の際にまとめて請求させていただきます。

５．入院費の御精算について
精算方法について入院費は暦上の1月ごとに計算致します。
（同月内に入院期間が２以上となる場合には同月内の入院期間ごととなります。）
月をまたぐ入院の場合は、各月、月末締め、翌月１２日から精算開始となります。
請求書を前日の１１日に病室へお配りいたします。
不在の場合など、直接お渡しが困難な場合には、床頭台(テレビの後方)に置かせていただきます。
お支払いの際には、当該請求書を本館１階の受付までお持ち下さい。
退院の際には、請求書はお配りしておりません。お帰りの際に本館１階の受付へお声かけ下さい。
但し、急な退院や日、祝日に退院の場合など、計算が後日となる場合がございます。
その場合、入院費の計算ができ次第連絡させていただきます。ご了承下さい。
※入院中の患者さんは１２日より２週間以内、退院した患者さんは退院日より２週間以内にお支払いをお願い致します。
※お支払いは原則として本館１階の受付での直接会計とさせていただきます。
※ご自宅が遠い等、直接会計が困難である場合等は振込・振替による精算も可能ですので受付窓口
へご相談下さい。
※請求書をお配りすることが不都合な場合には、事前に受付へお声かけ下さい。
領収書について窓口での入院費の精算時にお渡しいたします。
振込又は振替によるお支払いの場合は、当院への入金の確認後、次回請求書送付時に領収書を送付いたします。
※領収書は医療費控除や高額療養費の払い戻しを受ける場合に必要となります。
領収印の無き領収証は無効ですのでご注意下さい。
領収書の再発行は致しませんので大切に保管して下さい。

◇◆個人情報保護方針（プライバシーポリシー）◇◆
当院は信頼の医療に向けて、患者さんにより良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねております。
「患者さんの個人情報」につきましても適切に保護し管理することが非常に重要であると考えております。
そのために当院では、以下の個人情報保護方針を定め確実な履行に努めます。
１．個人情報の収集について
当院は患者さんの個人情報を収集する場合、診療・看護及び患者さんの医療に係る範囲で行います。
その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的をあらかじめお知らせし、ご了解を得た上で実施いたします。ウェブサイトで個人情報を必要とする場合も同様に致します。
２．個人情報の利用及び提供について
当院は、患者さんの個人情報の利用につきましては以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えて使用致しません。
◎患者さんの了解を得た場合◎個人を識別あるいは特定できない状態に加工① して利用する場合◎法令等により提供を要求された場合
当院は、法令の定める場合等を除き、患者さんの許可なく、その情報を第三者 ②に提供致しません。
３．個人情報の適正管理について
当院は、患者さんの個人情報について、正確かつ最新の状態に保ち、患者さんの個人情報の漏洩、紛失、破壊、改ざん又は患者さんの個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。
４．個人情報の確認・修正等について
当院は、患者さんの個人情報について患者さんが開示をもとめられた場合には、遅延なく内容を確認し、当院の「診療情報提供に関する規定」に従って対応致します。
又、内容が事実でない等の理由で訂正を求められた場合も、調査し適切に対応致します。
５．問い合わせの窓口
当院の個人情報保護方針に関してのご質問や患者さんの個人情報のお問い合わせは下記の窓口
でお受け致します。
窓口 「個人情報保護相談窓口」※本館１階受付窓口にお申し出下さい。
６．法令の遵守と個人情報保護の仕組みの改善
当院は、個人情報の保護に関する日本の法令、その他の規範を遵守すると共に、上記の各項目の見直しを適宜行い、個人情報保護の仕組みの継続的な改善を図ります。
又、他の医療機関の医師に意見を求める（セカンドオピニオン）事ができます。

①単に個人の名前などの情報のみを消し去ることで匿名化するのではく、あらゆる方法をもって情報主体を特定できない状態にしていること。
②第三者とは、情報主体及び受領者（事業者）以外をいい、本来の利用目的に該当しない、又は情報主体によりその個人情報の利用の同意を得られていない団体又は個人をさす。
※この方針は、患者さんのみならず、当院の職員及び当院と関係のあるすべての個人情報についても上記と同様に取り扱います。

◇◆個人情報の保護及び取り扱いについて◇◆□ 個人情報の保護について
当院では、患者さんに安心して医療を受けていただくために、安全な医療を提供すると共に、患者さんの個人情報の取り扱いを明確にし、万全な体制で取り組んでいます。
項目
お名前の表示
お呼び出し
外部からの問い合わせ
お見舞い、面会内容

病室入口・ベッドサイド・医薬品・検査のための検体等にはお名前を表示します。
外来での番号呼び出し希望の場合以外は、呼びかけをお名前で致します。
電話でのお問い合わせについては、受けかねますのでご了承下さい。
窓口での病室の問い合わせには、特に申し出が無い限りご案内致します。
※ お見舞い、面会のご案内をご希望されない患者さんについては、当院へ入院していない旨のご案内を致します。

□ 個人情報の取り扱いについて
当院では、患者さんの個人情報については、当院の「個人情報保護方針」に基づき、適正に運営管理しています。患者さんの個人情報の取得、利用及び提供にあたっては、下記の目的に利用し、目的達成に必要な情報のみを取得するとともに、その範囲を超えて利用することは致しません。
また、下記の場合や法令に基づいた情報提供、人身保護のための情報提供を除き、外部の第三者に個人情報を提供することはありません。
1．院内での利用
・ 患者さんに提供する医療・介護サービス
・ 医療保険、介護保険、労災保険、公費負担医療に関する事務
・ 入退院等の病棟管理・ 会計・経理・ 医療事故等の報告
・ 当該患者さんの医療、介護サービスの向上
・ 院内医療、介護の研修、実習への協力
・ 医療、介護の質の向上を目的とした院内症例研究・カンファレンス
・ その他、患者さんに係る管理運営業務
２．院外への情報提供としての利用
・ 他の病院、診療所、助産院、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
・ 他の医療機関、介護サービス事業者等からの照会への回答
・ 患者さんの診療等のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
・ 検体検査業務等の業務委託
・ ご家族等への病状説明
・ 保険事務の委託
・ 審査支払機関等へのレセプトの提出
・ 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
・ 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提供、照会への回答
・ 事業者等から委託を受けた健康診断に係る、事業者等へのその結果通知
・ 医師賠償責任保険等に係る医療、介護に関する専門の団体や保険会社等への相談又は届出等
・ 国が行う全国がん登録・ その他、患者さんの医療、介護、労災保険、公費負担医療事務に関する利用
３．上記以外の利用
・ 法令等により、個人情報の開示を求められた場合
・ 医療・介護サービスや業務の維持、改善のための基礎資料
・ 外部監査機関への情報提供
・ 匿名化した上で行う学会発表、学術誌発表等の研究に関しての利用□ 不明な点、要望又はお問合わせについて
上記の取り扱い、又は上記以外でもご不明な点、ご要望がございましたらスタッフへお問い合わせ下さい。

◇◆病院内のご案内（本館）◇◆

待機
室
救急外来
6
診察室4
診察室5

車椅子置き場

ご意見箱設置箇所

◇◆病院内のご案内（本館）◇◆

車椅子置き場

車椅子置き場

ご意見箱設置箇所

◇◆病院内のご案内（健診センター）◇◆

車椅子置き場

ご意見箱設置箇所◇◆交通のご案内◇◆
交通アクセス
ＪＲ

府中駅
徳島駅

徳島
バス
お車

鴨島線
早淵バス停
藍住インター
板野インター
徳大医学部

徒歩 約7分
自転車 約3分
タクシー 約20分
徒歩 約3分
約20分
約30分
約10分

◇◆交通のご案内◇◆

バス停
府中

キョーエイ

バス停
早淵

北駐車場

立体駐車場
本館

健診センター

正面
駐車場

連絡口がありますが、車での通りぬけはできません。

障害者用駐車場
駐輪場※ 正面駐車場は歩行に障害のある患者さんが優先となります。お見舞い等で来院される場合には
北駐車場又は立体駐車場をご利用下さい。
たまき青空訪問看護ステーション
TEL 088-637-2070 FAX 088-676-2122〒779-3125 徳島市国府町早淵字北カシヤ５６番地１
藍住 たまき青空クリニック
TEL 088-678-7727 FAX 088-678-7732
デイケア あいそら
TEL 088-678-7728 FAX 088-678-7732〒771-1265 板野郡藍住町住吉字千鳥ヶ浜110番地5
介護老人保健施設 国府リハビリテーション フェニックス
TEL 088-642-3633 FAX 088-642-8021
デイケア フェニックス
TEL 088-642-3633 FAX 088-642-8021
グループホーム フェニックス
TEL 088-642-3646 FAX 088-642-6212
国府フェニックス在宅介護支援センター
TEL 088-642-7172 FAX 088-642-8021〒779-3118 徳島市国府町井戸字左ヶ池39番地1
グループホーム ふれあいTEL 088-642-8430 FAX 088-642-8430〒779-3121 徳島市国府町和田字居内4番地2

たまき青空居宅介護支援事業所
TEL 088-678-8773 FAX 088-678-8745
TEL 0120-967-637 (介護・福祉の総合ｻﾎﾟｰﾄﾀﾞｲﾔﾙ)
ショートステイ 阿波っ子
TEL 088-678-5553 FAX 088-678-5554
サービス付き高齢者向け住宅 阿波っ子
TEL 088-678-5553 FAX 088-678-5554
デイサービス 阿波っ子
TEL 088-678-5553 FAX 088-678-5554
ヘルパーステーション 阿波っ子
TEL 088-678-5553 FAX 088-678-5554〒779-3121 徳島市国府町和田字居内107番地
まごころヘルパーステーション
TEL 088-642-5111 FAX 088-637-2075〒779-3121 徳島市国府町和田字居内107番地
地域密着型 特別養護老人ホーム あおぞら
TEL 088-602-7811 FAX 088-602-7756〒779-3121 徳島市国府町和田字居内105