重要事項説明書（指定居宅介護・指定重度訪問介護）
1. 事業者概要
事業者名称

有限会社 福祉サポート仙台東

事業者所在地仙台市若林区上飯田 1 丁目 3 番 33 号

法人種別

有限会社

代表者名

渡邊 美智子事業者電話番号

022-286-7976

介護保険指定番号0415300383

事業所名称

ヘルパーステーション憩いの園

サ ー ビ ス を 提 供 す る 仙台市若林区・太白区・宮城野区
地域

但し、地域以外の方でもご希望の方はご相談に応じます。

利用定員
開設年月日

平成 19 年 12 月 1 日

事業所所在地仙台市若林区上飯田 1 丁目 3 番 31 号

電話番号

022-285-5677

2. 事業の目的と運営方針
事業主たる対象者
事業目的

指定居宅介護事業・指定重度訪問介護事業
身体障害者・知的障害者・障害児・精神障害者
ご利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営む事が出来るよう支援を行います。

運営方針

1.

介護職員等は、あらかじめご利用者の心身の状況、生活環境、本人及びご家族の希望等を尊重して作成した居宅サービス計画に基づき、そのご利用者が、可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活が営む事が出来るよう配慮し、必要な日常生活上の世話などを適切に提供する事により、ご利用者の社会的孤独感の解消及び心身の機能の維持並びにご利用者のご家族の身体的及び精神的負担の軽減を図る様に努めます。
2.

事業の提供に当たっては、ご利用者の人権を尊重する事を旨とし、親切丁寧に行いご利用者またはそのご家族に対しサービス提供方法について理解しやすいよう説明を行います。
3.

事業実施に当たっては、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的かつ効率的なサービスの提供に努めるものとします。
4.
す。

地域社会への貢献活動をすすめ、社会福祉の普及発展に寄与しま3. 事業所の職員体制
職種

員数

勤務体制

管理者

1名

常勤兼務

1名

常勤専従

1名

常勤兼務

1名

非常勤専従

2名

サービス提供責任者
介護職員

4名

28 名

職務の内容
事務所の職員の指導監視、業務管理ご利用の申し込みに係る調整、計画の作成、訪問介護等従事者の技術指導

非常勤専従 20 名

訪問サービス計画に基づくサービスの非常勤兼務

提供8名※各員数は基準員数を下回らない数で変動することがあります。
4. 営業時間
営業日

月曜日から土曜日（12/29～1/3、8/13～8/15 を除く）

営業時間

午前 8 時 30 分から午後 5 時 30 分

サービス提供日

月曜日から日曜日

サービス提供時間

24 時間対応可

5.サービスの内容（1）居宅介護①身体介護・入浴介助：入浴の介助又は、入浴が困難な方は身体を拭く（清拭）などをします。
・排泄介助：排泄の介助、オムツ交換を行います。
・食事介助：食事の介助を行います。
・衣類着脱介助：衣類の着脱の介助を行います。
・通院介助：通院の介助を行います（身体介護を伴う場合）。
②家事援助
・調理：ご利用者の食事を作ります。
・洗濯：ご利用者の衣類等の洗濯を行います。
・掃除：ご利用者の居室の掃除を行います。
・買い物：ご利用者の日常生活に必要となる物品の買物を行います。
・通院介助：通院の介助を行います（身体介護を伴わない場合）。
③通院等介助・通院の介助を行います。
④通院等乗降介助
・車両への乗車、降車の介助を行い、併せて乗車前、乗車後の屋内外での移動等の介助を行います。
（2）重度訪問介護
・重度の肢体不自由で常時介護を要する障害者に対して、居宅における入浴、排泄又は食事の介護、その他厚生労働省令で定める便宜及び外出時における移動中の介護を総合的に行います。
（3）その他、必要に応じて健康や日常生活上の状況をお伺いし、生活上の御相談や助言を行います。
6. サービス利用料金その他の費用（1）ご利用者負担額
上記サービスの利用に対しては、通常 9 割が介護給付費の給付対象となります。
事業所が介護給付費を代理受領する場合には、ご利用者は、ご利用者負担分としてサービス料金の 1 割（定率負担）を事業所にお支払いいただきます。個別減免が適用される場合には、減免後の金額となります。
＜2 人の訪問介護員により訪問を行った場合＞
1 人の訪問介護員による介護が困難と認められる場合等で、ご利用者の同意のもと 2 人の訪問介護員でサービスを提供した場合は、2 倍のご利用者負担額をいただきます。
＜ご利用者負担額の上限等について＞①介護給付費対象のサービス利用者負担額は上限が定められています。
②ご利用者のご希望により、当事業所を利用者負担の上限管理者に選任される場合には、サービス利用開始の際にその旨をお申し出ください。
＜償還払い＞
事業所が介護給付費額の代理受領を行わない場合は、介護給付費基準額の全額をいったんお支払いいただきます。この場合、ご利用者に「サービス提供証明書」を交付します。
（「サービス提供証明書」と「領収書」を添えてお住まいの市町村に申請すると介護給付費が支給されます。
）（2）サービス利用にかかる実費負担額
サービス提供に要する下記の費用は、介護給付費支給の対象ではありませんので、実費をいただきます。
①常の事業実施地域以外の地区にお住まいの方で、本事業所のサービスを利用される
場合、訪問介護員が訪問するために事業所の自動車を使用した場合の交通費を次のように定め、その額をお支払いいただきます。
イ．実施地域以外から 1km を超える毎に 40 円/km とする。
②通院介助等においての訪問介護員の公共交通機関などの交通費のほか、入場料、利用料が必要な場合は、その実費をお支払いいただきます。
＜サービス利用料金＞
別紙の料金表によって、ご利用者のサービス利用状況に応じたサービス利用料金自己負担額をお支払い頂きます。

＜ご利用者負担の減免について＞［ご利用者負担に関する月額上限］
1 ヵ月あたりのサービス利用にかかる「定率負担」については、所得に応じて 4区分の月額負担額が設定され、それ以上の負担の必要はありません。
所得区分

世帯の収入状況

生活保護

生活保護受給世帯0円

低所得

市町村民税非課税世帯0円

一般

1

市町村民課税世帯

1 ヵ月あたりの負担上限額【施設等入所者以外】（所得割 16 万円＜障害児※にあっては障害者9,300 円

28 万円＞未満の者。ただし 20 歳以上の障害児4,600 円

施設入所者を除く。）
一般

2

市町村民課税世帯（一般 1 該当者以外）

37,200 円※「障害児」は、20 歳未満の施設等入居者を含み、加齢児を除くものとします。
（3）ご利用者負担額及び実施負担額のお支払い方法
前記（1）、（2）の料金費用は 1 ヵ月毎に計算し、翌月 15 日までに請求書を発行いたします。ご利用者は、当月の料金の合計額を翌月末日までに現金、口座振り込みまたは口座振替等による方法により、お支払いいただきます。
（4）利用の中止、変更、追加
利用予定日の前に、ご利用者の都合により居宅介護計画で定めたサービスの利用を中止又は変更、もしくは市町村が決定した支給量の範囲内で新たなサービスの利用を追加することができます。この場合、サービス実施日の前日午後 6 時までに事業者に申し出てください。ただし、サービスの変更・追加については、訪問介護員の稼働状況により、ご利用者が希望する時間にサービスが提供できないことがあります。その場合、他の利用可能日時を利用者に提示するほか、必要な調整を致します。
7.サービス利用に当たっての留意事項（1）サービス提供を行う訪問介護員
サービス提供時に複数の訪問介護員が、変更してサービスの提供にあたります。
（2）訪問介護員の変更①利用者からの変更の申し出選任された訪問介護員の変更を希望する場合には、当該訪問介護員が業務上不適当と認められる事情その他変更を希望する理由を明らかにして、事業所に対して訪問介護員の変更を申し出ることができます。ただし、ご利用者からの訪問介護員の指名はできません。
②事業所からの訪問介護等
事業所の都合により、訪問介護員を交替することがあります。訪問介護員を交替する場合はご利用者及びそのご家族に対してサービス利用上の不利益が生じないよう十分配慮するものとします。
（3）サービス提供について①サービスは訪問介護計画に基づいて行います。実施に関する指示・命令はすべて事業者が行います。ただし、実際の提供にあたっては利用者の訪問時の状況・事情・意向等について十分に配慮します。
②サービス実施のために必要な備品等（水道・ガス・電気含む）は無償で使用させていただきます。また訪問介護員が事業所に連絡する場合の電話等も使用させていただくことがあります。
（4）サービス内容の変更
サービス利用にあたっては、介護計画に定められたもの以外のサービスは原則として提供できませんが、ご利用者の体調等の理由で予定されていたサービスの実施ができない場合には、ご利用者の同意を得て、サービス内容の変更をすることができます。
その場合は、事業者は、変更したサービスの内容と時間に応じたサービス利用料金を請求いたします。
（5）障害者福祉サービス受給者証（又はそれの代わるもの）確認
障害者福祉サービス受給者証（又はそれに代わるもの）記載内容に変更があった場合は速やかに訪問介護員にお知らせください。また訪問介護員やサービス提供責任者が障害者福祉サービス受給者証（又はそれの代わるもの）の確認をさせていただく場合には、ご提示ください。
（6）訪問介護員の禁止行為
訪問介護員は、サービスの提供にあたって、次に該当する行為は行いません。
①医療行為②ご利用者もしくはそのご家族等からの金銭又は高価な物品の授受③ご利用者のご家族等に対する訪問介護等サービスの提供④飲酒及びご利用者もしくはそのご家族等の同意なしに行う喫煙⑤ご利用者もしくはそのご家族等に対して行う宗教活動・政治活動・営利活動⑥その他ご利用者もしくはそのご家族等に行う迷惑行為
8. サービス実施の記録について（1）サービス実施記録の確認
サービス提供ごとに、実施日時及び提供内容、ご利用者負担金などを記録しご利用者にその内容のご確認をいただきます。
なお介護計画及びサービス提供ごとの記録は、法令に基づきこれを保管いたします。
（2）ご利用者の記録や情報の管理、開示について
当事業所では、ご利用者の記録や情報を適切に管理し、ご利用者の求めに応じてその内容を開示します。

9. 非常災害対策
非常災害に関する具体的計画を立てておくとともに、非常災害に備えるため、定期的に避難、救出その他必要な訓練を行ないます。
10. 緊急時における対応
介護サービス提供中に、ご利用者の容態に急変があった場合、その他緊急事態が生じたときは、速やかに主治医に連絡する等の措置を講ずるとともに、必要に応じてご家族等の緊急連絡先へ速やかにご連絡します。
医療機関名称
主治医

所在地
連絡先

ご家族の緊急連絡先

氏名住所連絡先11.損害保険への加入
当事業所は、下記の損害保険に加入しています。
保険会社名

財団法人 介護労働安定センター

保険種類

介護事業者賠償責任保障保険

補償の概要

対人・対物・人格権侵害等

12.事故発生時の対応方法（1）サービスの提供を行っているときに事故が発生した場合は、市町村、当該ご利用者のご家族、当該ご利用者に係る居宅介護等支援事業所に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
（2）前項の事故の状況および事故に際して採った処置について記録します。
（3）サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
13. 苦情解決について（1）当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受付けます。
苦情受付窓口担当者

サービス提供責任者 佐藤 肇

電話番号022-285-5677

受付時間

月曜日から金曜日 午前 9 時から午後 5 時

苦情解決責任者

管理者 小林 秀基

（2）行政機関その他苦情受付機関
若林区役所障害高齢課

所在地

仙台市若林区保春院前丁 3-1

電話番号 022-282-1111 ＦＡＸ 022-282-1152
受付時間 月曜日から金曜日
太白区役所障害高齢課

所在地

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市太白区長町南 3 丁目 1-15

電話番号 022-247-1111 ＦＡＸ 022-249-1131
受付時間 月曜日から金曜日
宮城野区役所障害高齢課

所在地

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市宮城野区五輪 2 丁目 12-35

電話番号 022-291-2111 ＦＡＸ 022-291-2371
受付時間 月曜日から金曜日

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市障害者支援課

所在地

仙台市青葉区国分町 3 丁目 7-1

指導係

電話番号 022-214-6141 ＦＡＸ 022-223-3573
受付時間 月曜日から金曜日

国民健康保険団体連合会

所在地

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市青葉区上杉 1-2-3

電話番号 022-222-7700 ＦＡＸ 022-222-7260
受付時間 月曜日から金曜日
福祉サービス利用に関す 所在地
る運営適正化委員会

午前 9 時から午後 4 時

仙台市青葉区本町 3-7-4

社協内

電話番号 022-716-9674 ＦＡＸ 022-716-9298
受付時間 月曜日から金曜日

午前 9 時から午後 4 時

事業者は、ご利用者に対する指定居宅介護・重度訪問介護のサービス提供開始に当り、ご利用者、ご利用者のご家族（又は保護責任者）に対して本書面に基づいて前記の重要事項の説明を行いました。
令和年月日
事業者

有限会社 福祉サポート仙台東

事業所

ヘルパーステーション 憩いの園

事業所住所

仙台市若林区上飯田 1 丁目 3 番 31 号

説明者役職・氏名

私は、本書面に基づいて、事業者から前記重要事項の説明を受けました。
私は、指定居宅介護・重度訪問介護の利用、提供開始に同意します。
令和年月日

ご利用者

住 所
氏 名印

（代 筆）

印

続 柄
ご利用者のご家族

住 所（又は保護責任者）
氏 名
続 柄印

（別紙）

サービス利用料金表（1）【居宅介護】
サービス

身体介護通院等介助（身体介護を伴う場合）

家事援助

通院等介助
（身体介護を伴なわない場合）

所要時間

介護保険対象金額

自己負担金額

30 分未満2,652 円/回

266 円/回

30 分以上 1 時間未満

4,185 円/回

419 円/回

1 時間以上 1 時間 30 分未満

6,081 円/回

609 円/回

1 時間 30 分以上 2 時間未満

6,930 円/回

693 円/回

2 時間以上 2 時間 30 分未満

7,811 円/回

782 円/回

2 時間 30 分以上 3 時間未満

8,671 円/回868 円/回

3 時間以上の場合

9,541 円/回

955 円/回30 分増すごとに+859 円/回+86 円/回

30 分未満2,652 円/回265 円/回

30 分以上 1 時間未満

4,185 円/回419 円/回

1 時間以上 1 時間 30 分未満

6,081 円/回609 円/回

1 時間 30 分以上 2 時間未満

6,930 円/回693 円/回

2 時間以上 2 時間 30 分未満

7,811 円/回782 円/回

2 時間 30 分以上 3 時間未満

8,671 円/回868 円/回

3 時間以上の場合

9,541 円/回855 円/回30 分増すごとに+859 円/回+86 円/回

30 分未満1,098 円/回

110 円/回

30 分以上 45 分未満

1,585 円/回

159 円/回

45 分以上 1 時間未満

2,040 円/回

204 円/回

1 時間以上 1 時間 15 分未満

2,476 円/回

248 円/回

1 時間 15 分以上 1 時間 30 分未満

2,849 円/回285 円/回

1 時間 30 分以上の場合

3,221 円/回323 円/回

15 分増すごとに+362 円/回+37 円/回

30 分未満1,098 円/回110 円/回

30 分以上 1 時間未満

2,040 円/回

204 円/回

1 時間以上 1 時間 30 分未満

2,849 円/回285 円/回

1 時間 30 分以上の場合

3,574 円/回358 円/回30 分増すごとに+714 円/回+72 円/回

1,056 円/回

106 円/回通院等のための乗車または降車の介助

（2）【重度訪問介護】時間

重度訪問費用

自己負担金

1 時間未満1,926 円/回

193 円/回

1 時間以上 1 時間 30 分未満

2,869 円/回

287 円/回

1 時間 30 分以上 2 時間未満

3,822 円/回

383 円/回

2 時間以上 2 時間 30 分未満

4,775 円/回478 円/回

2 時間 30 分以上 3 時間未満

5,726 円/回573 円/回

3 時間以上 3 時間 30 分未満

6,671 円/回668 円/回

3 時間 30 分以上 4 時間未満

7,624 円/回763 円/回

4 時間以上 8 時間未満の場合

8,505 円/回851 円/回30 分増すごとに+880 円/回+88 円/回

15,591 円/回

1,560 円/回+880 円/回+88 円/回

22,626 円/回

2,263 円/回+839 円/回+84 円/回

29,360 円/回

2,936 円/回+890 円/回+89 円/回

36,467 円/回

3,647 円/回+828 円/回+83 円/回

8 時間以上 12 時間未満の場合
30 分増すごとに12 時間以上 16 時間未満の場合
30 分増すごとに16 時間以上 20 時間未満の場合
30 分増すごとに20 時間以上 24 時間未満の場合
30 分増すごとに身体拘束廃止未実施減算

所定単位数の 99/100

左記額の 1 割

虐待防止措置未実施減算

所定単位数の 99/100

左記額の 1 割

所定単位数の 99/100

左記額の 1 割

所定単位数の 95/100

左記額の 1 割

業務継続計画未策定減算（令和7年4月1日から適用）
情報公表未報告減算（3）【加算】
加算の種類
初回加算

加算の要件
サービス提供責任者が初回月介護保険対象金額

自己負担金額2,072 円/月208 円/月1,554 円/月

208 円/月

1,036 円/回

156 円/回に同行した場合利用者負担上限額管理加

利用者負担額合計額の管理を算（月 1 回限度）行った場合

緊急時対応加算（月 2 回を限定）

計画的に訪問することになっていない指定居宅介護等を緊急に行った場合

喀痰吸引等支援体制加算

認定特定行為業務従事者が喀1,554 円/回

208 円/回痰吸引を行った場合（Ⅰ）
特定事業所加算（Ⅱ）

20/100 に相当する単位数

左記の 1 割10/100 に相当する単位数（Ⅳ）は居宅介

10/100 に相当する単位数

護・同行援護の5/100 に相当する単位数

み

当該加算の体制要件・サービス提供要件・従業者の管理要件等(Ⅳ)は居宅介護（Ⅲ）
・同行援護のみを満たす場合に所定単位数の（Ⅳ）
サービス提供責任者が国家資福祉専門職員等連携加算（90 日の間 3 回を限度）※居宅介護のみ格を有する多職種の方と同行して利用者の居宅を訪問し、心身の状況等の評価を共同で行

5,843 円/回585 円/回

い、計画書を作成、サービスを提供した場合
当該事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地の建物若同一敷地内建物減算※居宅介護のみ

しくは同一の建物に居住する利用者又 1 月当たりの利用者が同一の建物に居住している 20

所定単位数料金の90/100 を乗じた料金

左記の 1 割人以上の利用者にサービを提供した場合
当該利用者に係る必要な情報
入院時支援連携加算の提供及び病院等と連携して3,108 円/回311 円/回

1 時間未満1,036 円/日104 円/日

1 時間以上 1 時間 30 分未満

1,295 円/日130 円/日

移動介護加算1 時間 30 分以上 2 時間未満

1,554 円/日156 円/日※重度訪問介護のみ

2 時間以上 2 時間 30 分未満

1,813 円/日

182 円/日

2 時間 30 分以上 3 時間未満

2,072 円/日208 円/日

3 時間以上2,590 円/日

259 円/日

6,050 円/回605 円/回

2,486 円/日

249 円/日

入院時の支援を行うために必要な調整を行った場合

サービス提供責任者が支援計画シー
ト及び支援手順書を作成した者と同行動障害支援連携加算
行して利用者の居宅を訪問し、心身の※重度訪問介護のみ状況等の評価を共同で行い、計画書を作成、サービスを提供した場合
利用者を自らの運転する車両に乗車

移動介護緊急時支援加算

させて走行させる場合であって、外出※重度訪問介護のみ時における移動中の介護を行う一環として、当該利用者からの要請等に基づき、当該車両を駐停車して、喀痰吸引、体位交換その他の必要な支援を緊急に 行った場合

1 月のサービス単位数の福祉・介護職員処遇改善加算Ⅱ

合 計 ×※ ％× 地域 区分
当該加算の算定要件を満たす

別 1 単位の単価

左記の 1 割場合※

居宅介護40.2％

重度訪問32.8％※平常の時間帯（午前 8 時から午後 6 時）以外の時間帯でサービスを行う場合には、次の割合で利用料金に加算されます。
・夜間（午後 6 時から午後 10 時まで）：100 分の 25 に相当する単位数
・早朝（午前 6 時から午前8 時まで）：100 分の 25 に相当する単位数

・深夜（午後 10 時から午前6 時まで）：100 分の 50 に相当する単位数