動脈硬化性疾患予防ガイドライン

2012年版作成委員

ム日本動脈硬化学会＝動脈硬化診療工疫学委員会 一一～～～～

|委員長

寺本民生

副委員長

佐々木淳

幹事

石橋委

~

飯田真美

太田孝男

江草玄士

岡村智教

木下誠

木原進士

代田浩之

土肥誠太郎

贋高史

贋部一彦

枇榔貞利

丸山千書子

横手幸太郎

横出正之

山下静也

｛愛関連学会リ工ゾン委員（五十音順）

荒井秀典 （日本老年医学会）

磯博康 （日本疫学会）

柏木厚典（日本糖尿病学会）

庄司哲雄（日本腎臓学会）

田中宏暁 （日本体力医学会）

細田

公則（日 本肥満学会）

松本昌泰 （ 日 本脳卒中学会）

楽木宏実 （ 日 本高血圧学会）

協力委員（五十音順）

大村寛敏

木庭新治

斯波真理子

嶋

杉山大典

竹本英昭

塚本和久.
.

声チ』

南稔

宮崎哲閉

日本動脈硬化学会学術委員会生活習慣部会部会長

佐々木淳寺本民生

多国紀夫

田中宏腕

丸山干喜子

枇榔貞利木庭新治

FH ガイドライン検討委員会

聡 （ 日 本医師会）

中村丁次 （日本栄養士会）

一淳也
員静今村及野山

レビ、ユーアー

川原下

典教彦
秀智明

横手幸太郎

井村槻

岡田知雄

荒岡 ・若斯波真理子

太田孝男

武城英明

r

6. 治療法（生活習慣の改善）
Step6 ：生活習慣の改善;

目白

血・ 下記の生活習慣の改善は動脈硬化性疾患予防の基本に位置つけられる。すべての患者に対して十分な指導を行うべきである。
・ 生活習慣の改善のみであっても、患者の意欲を保ち、治療に対するアドヒアランスと効果をあげるために、定期的拡受診が望ましい。

合併患者の食塩摂取量は一日 6g未満が推奨さ

生活習慣の改善は動脈硬化性疾患予防の根幹であり、安易な薬物療法導入は厳に慎むべきでれる 。

ある。薬物治療中も、これら生活習慣の改善指運動による脂質異常症改善（HDL-C増加な導を怠るべ きではない（表 11 ） 。

ど）、降圧効果、インスリン抵抗性の改善、血喫煙は、動脈硬化性疾患の原因の中で最も介糖降下作用が示されている。中等強度の有酸素運動（最大酸素摂取量の約50%） を、

l 日 30分の予防にあっては、性別を問わずすべての年齢以上を週3回以上（できれば毎日）、または週層に対して禁煙を勧めるべきである。受動喫煙

180分以上行うことを目指す。 ただし、高血圧による非喫煙者の冠動脈疾患発症リスクの増加合併患者では、中等度以下の血圧値 (160 ～も深刻な問題である。

179/100 ～ 109mmHg）で心血管病のない場合BMI25以上を肥満とみなす。 肥満者、特にを除いて、事前のメデイカ ルチェックが必要でメタボリツクシンドロームなど内臓脂肪が蓄積ある。糖尿病では、血糖コ ントロ ールの悪い場した患者については、合（尿ケトン体陽性など） や、網膜症・心血管5%の体重減少またはウ疾患・腎不全・末梢神経障害や自律神経障害なエスト周囲長減を当面の目標とする。

総エネルギー摂取量や栄養素バランスの適正どを合併する場合、運動療法の可否や制限の必化、不適切な食習慣や食行動の是正は、脂質異要性についてあらかじめ専門医の意見を求める常症、高血圧、糖尿病、肥満など危険因子を有べきである 。 一方、冠動脈疾患の既往を有するする患者にとって治療の根幹をなすものであ

患者を対象としたメタ解析では、運動療法単独る。水溶性食物繊維を積極的に摂取し、コレスでの生命予後改善効果が報告されている 10,11 ）。

テロール、飽和脂肪酸の摂取を控える。高血圧

E置圃動脈硬化性疾患予防のための生活習慣の改善
1.禁煙し、受動喫煙を回避する
2. 週食を抑え、標準体重を維持する
3. 閃の脂身、乳製品、卵黄の摂取を抑え、魚類、大豆製晶の摂取を増やす

4. 野菜、果物、未精製穀類、海藻の摂取を増やす
5. 食塩を多く含む食品の摂取を控える

6. アルコールの週剰摂取を控える
7. 有酸素運動を毎日 30分以上行う~ 29

第 2章 一動脈硬化性疾患予防のための包括的リスク管理入が重要な因子の一つであり、動脈硬化性疾患

第7章

治療法制生活習慣の改善［ステートメント］
動脈硬化予防のためには、喫煙と受動喫煙を回避する。
［推奨レベル I 、エビデンスレベル BJ

23

肥満に対しては、総エネルギー摂取量を減らし、身体活動量を増やして標準体重を目標とする。

［推奨レベル I 、工ビデンスレベル BJ

野菜、果物、未精製穀類、海藻類、大E製晶などの摂取を増やす 。
［推奨レベル I 、工ビデンスレベル BJ

4脂肪酸の摂取を増やす。また、コレステロールの摂取を制限し、食物繊維の摂取を増やす。 ［推奨レベル I 、エビデンスレベル BJ
TG を低下させるためには、炭水化物、アルコールを制限し、 n-3 系多5価不飽和脂肪酸の摂取を増やす。
［推奨レベル I 、工ビデンスレベル BJ

HDL-C を上昇させるためには、中等強度の有酸素運動を継続するとと6

もに、体重を減らし、トランス脂肪酸の摂取を避ける。
［推奨レベル I 、工ビデンスレベル BJ

7

継続的な身体活動や有酸素運動は、動脈硬化予防に有効である 。
［推奨レベル I 、工ビデンスレベル BJ＿生活習慣改善の概要r,

動脈硬化性疾患は遺伝素因に過食、身体活動身体活動不足はメタボリツクシンドロームの主不足をはじめとする環境因子が加わり発症すな原因となり、内臓肥満、糖代謝異常、血圧上る。多くの疫学研究より 、 コレステロール、動昇、 TGの増加および1-IDL-C の減少をきたす。

物性脂肪（飽和脂肪酸）の過剰摂取は血清TC

これらの生、活習慣の歪みは心筋梗塞をゆじめと値の増加をきたすことがわかっている。過食とする動脈硬化性疾患発症の原因になる 。久山町

55

第 7 章 一治療法川町生活習慣の改善

LDL-C を低下させるためには、飽和脂肪酸の摂取を減らした分、不飽和研究によると 1961 年、 1974年、 1988年の調査に増加しており、食生活の欧米化が認められてで、脳血管障害の危険因子として肥満、耐糖能いる 254 ）。

異常、高コレステロール血症の頻度が男女とも持、動物性脂肪・コレステロール摂取の制限、に増加し、高血圧、喫煙率は減少している 253） 。

塩分摂取制限、魚、野菜、果物摂取を増やし、また、国民栄養調査によると、 1946 年から毎日 30分以上の有酸素運動などを日常生活に

1990年の観察で、全穀類、米の消費量は著明取り入れることが動脈硬化性疾患予防の基本にに減少し、牛乳、乳製品、肉類の消費量は著明なる（表 15 ） 。

したがって、禁煙、標準体重の維E蓮田動脈硬化性疾患予防のための生活習慣の改善
1. 禁煙し、受動喫煙を回避する

2. 週食を抑え、標準体重を維持する
3. 肉の脂身、乳製昂、卵黄の摂取を抑え、魚類、大豆製晶の摂取を増やす

4. 野菜、果物、未精製穀類、海藻の摂取を増やす
5. 食塩を多く含む食呂の摂取を控える

6. アルコールの週剰摂取を控える
7. 有酸素運動を毎日 30分以上行う[2. 禁煙喫煙はすべての動脈硬化性疾患に対する独立いる 262 ）。 その指導手順の詳細を参考資料 5

した主要な危険因子であり、心血管死ならびに(P116 ）に示す。 喫煙習慣は、程度の差はある総死亡のリスクを有意に増加させる 255, 256 ）。 一がニコチン依存が関与しており、ニコチン依存

方、禁煙は冠動脈疾患の既往の有無に関わらず症の治療としてニコチン代替療法のニコチンパ死亡や心血管疾患リスクの低下をもたらし、そッチやニコチンガム、または α 4{3 2 ニコチンの効果は年齢や性別を問わない 124, 256～260 ） 。 ま受容体の部分作動薬であるパレニクリンを使用た、禁煙の効果は、その開始とともに速やかにする禁煙治療は有意に禁煙成功率をあげること現れ、禁煙期聞が長くなるほどリスクはさらにがメタ解析で示されている 263, 264 ）。 現在、禁低下することが知られている 124 ） 。したがっ煙治療は一定の要件を満たす場合には保険適用て、動脈硬化性疾患の予防にあたっては、すべとなっている 265 ）。ての年齢層に対して禁煙を勧めるべきである 。

また、受動喫煙によって冠動脈疾患発症相対

ただし、一般外来における禁煙指導は必ずしも危険度はメタ解析で 1.3 倍（ 95%CI :1.2 ~容易ではなく、十分に時間をかけ手順を踏んだ1.4 ）になると報告されており 1 3 1 ） 、海外では受カウンセリングがしばしば必要となる 261 ）。 し

動喫煙防止法の実施によって、急性冠症候群にかし、臨床医が一般の患者と対面して 3分以内！

よる入院を減少させることがメタ解析で示されの禁煙アドバイスをするだけでも、禁煙率がている 266, 267 ）。 さらに受動喫煙による糖尿病

1.3倍に有意に高まる 261 ）ため、日本循環器学発症ハザード比が 1.8

会など9学会による禁煙ガイドラインでは、日あることを示す国内の前向き研究 26 8 ） もある

常の外来診療や検診の場で短時間に実施できることから、動脈硬化疾患予防のためには受動喫「 SA アプローチ」（ Ask, Adv
ice,Assess

煙を回避するよう指導することも重要である 。

Assist, Arrange ）という指導方法を推奨して(95%CI:1.
1～ 3.1 ）で.‘56

園園動脈硬化性疾患予防のための食事
1.エネルギー摂取量と身体活動量を考慮して標準体重（身長（ m)2 × 22）を維持する
2. 脂肪エネルギー比率を 20～25%、飽和脂肪酸を4.5%以上7%未満、コレステロール侵取量を 200mg／日未満に抑える

3. n-3系多価不飽和脂肪酸の摂取を増やす
4 . 炭水化物エネルギー比率を 50～60% とし食物繊維の摂取を増やす
5. 食塩の摂取は 6g／日未満を目標にする
6 . アルコール摂取を25g／日以下に抑える

取量 を含めたライフスタイルを把握した上で対ンスリン抵抗性とメタボリツクシンドロームのrちする（ 表 16 ）。

構成因子の改善がえられる。

・高LO しC血症と食事

・高血圧と食事減塩を強化し、野菜・果物を多く摂取する。こヨ ール、トランス不飽和脂肪酸の摂取を減ら

れはナトリウムの制限とカリウムの充足をはかす。 飽和脂肪酸はエネルギー比率7% 未満、コり、ナトリウムの尿中排池を促す。過度なアル〆 ス テロールの摂取は 1 日 200mg に制限する。

コール摂取は血圧を上昇させるので制限する。

具体的には脂肪含有量の多い肉類や乳類と卵類・糖原病と食事
2型糖尿病では、肥満の改善が最も重要であ日品、 特に水溶性食物繊維、植物ステロールのる。過食を避けて生活活動に適したエネルギー雫取 を増やす332 ～334 ）。

・ 高TG血症と食事炭水化物エネルギー比をやや低めとし、アル＝ ールの過剰摂取を制限する。 n-3系多価不飽脂肪酸の摂取を増加させる。高カイロミクロ
J 血症では、より厳格に脂質制限を行う。脂肪エネ ル ギー比を 15% 以下に制限し、中鎖脂肪・335 ） や n-3系多価不飽和脂肪酸を主として用る。

・ 低HDL-C血症と食事適量の飲酒で TG に異常がなければ飲酒制限’必要 ない。トランス不飽和脂肪酸および、n-6司多価不飽和脂肪酸の過剰摂取を制限する。

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・ メ タポリツクシンドロームと食事摂取量とし、朝、昼、夕の 3食になるべく均等に配分して高血糖を是正する。エネルギー栄養素の摂取比率は糖質が多くならないように留意する。特に、糖質と飽和脂肪酸を控える 。 l 型
糖尿病では、適正体重を維持するような適正エネルギーとし、栄養素バランスのよい食事とする。

用語index:GI) 、グリセミツクロード（ Glycemic load:
グリセミツクインデ‘ツクス（ GlycemicGL)
GI とは食事として摂取された炭水化物が糖に変化して血糖値を上昇させる能力の指標で、ブドウ糖SOg を 100 とした場合の相対的指様である 。 GL はGI内臓脂肪が蓄積し、インスリン抵抗性の強いに炭水化物摂取量を乗じた値でGI を考慮した炭水化

では、 総エネルギー摂取量の制限と炭水化物物摂取総量の指標である 。

エネ ルギー比の低い食事を基本とする。炭水化の選択では GI 、 GL の低い食事が望ましい。

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量 の 脂肪を摂取しながら総カロリーを減ら

一 運動療法を併用するとわずかな減量でもイ

59

川町生活習慣の改善

を 制 限する。また、 LDL-C低下作用を有する

第 7 章 一治療法

LDL-C を上昇させる飽和脂肪酸、コレステ