NISK

いちき串木野市医師会
医師会立脳神経外科センター

a joint undertaking

広報誌
vol.

5

平成26年11月28日発行

糖尿病と共に生きる

art. 室屋裕太氏作「sunset glow Ⅱ」
第 61 回県美展入選

P4・5

脳神経外科センターでの歯科回診から（いちき串木野日置歯科医師会 いちき串木野支部長 糸永昭仁先生）･････････････････････････････････････････････ P2・3
地域医療を支える 医師会会員病院紹介････････････････ P6・7
知っておきたい専門職の仕事･････････････････････････ P8・9
みんなの掲示板･･･････････････････････････････････････ P10
編集後記･････････････････････････････････････････････ P10

現場 か ら医 療 技 術 の 向 上 に 伴 い、 何 ら かの 病 気 を お 持 ち で も、 普 通 の 生 活ができるケースが大変多くなりました。
歯科医院においてもそのような患者さんを診察する機会が大変増
え て 参 り ま し た。 わ れ わ れ 歯 科 医師も歯科の範囲を超えて医科全体の知識や情報を求められるようにな り、 対 応 で き る 体 制 を 築 く 努 力を続けて参りました。
そ ん な 中、 脳 神 経 外 科 セ ン タ ーに入院している患者の皆様に対して、 歯 科 回 診 の 依 頼 を い ち き 串 木野 市 医 師 会 よ り 頂 き ま し た。 入 院
中における誤嚥性肺炎の予防を主な 目 的 と し て ス タ ー ト し、 ２ 年 間にわたり脳神経外科センターに入院されている患者の皆様の回診をさせていただきました。
最初は大きな戸惑いを感じたのを 覚 え て い ま す。 わ れ わ れ 歯 科 医師 が 普 段 の 治 療 で 対 応 す る の は、基礎疾患をお持ちといえどもしっか り し た 意 識 が あ り、 来 院 い た だ
ける患者さんがほとんどでしたが、 脳 神 経 外 科 セ ン タ ー に お い ては む し ろ 急 性 期・ 手 術 直 後 で、 お脳神経外科センターでの歯科回診から
地域医療連 携 の2

口を開けることさえままならない意識の覚醒レベルが低い患者さんの 方 が 多 く、 特 に Ｉ Ｃ Ｕ に お い ては 人 工 呼 吸 器、 流 動 食 の 器 具 が 装
着 さ れ て い て、 相 応 の リ ス ク に 注意を怠れない方がたくさんいらしたからです。
そ の よ う な 状 況 の 中 で も、 歯 科回診で見せて頂いた患者さんのお口が大変きれいに維持されている
事 に 非 常 に 驚 き ま し た。 脳 神 経 外科 セ ン タ ー で は 入 院 中 に お け る、お口の中の衛生状態が治療経過に重 要 で あ る と い う 意 識 が 高 く、 以前より看護師さんによって口腔清掃 が 丁 寧 に 実 施 さ れ て い ま し た。
様 々 な 制 約 や リ ス ク の も と で も、口腔清掃の重要性を認識して努力す れ ば、 こ ん な き れ い な 口 腔 状 態も可能なのだと逆に勇気づけらる思いでした。
そ の 後、 医 科 と 歯 科 の 連 携 を 模索しつつ歯科回診を続けていく過程 で、 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 の み な らず 口 腔 機 能 の 回 復、 リ ハ ビ リ テ ーションの必要性が浮き彫りになって き ま し た。 こ れ に は 入 院 中 の 往
診 に よ る 歯 科 治 療 の み な ら ず、 退院後にわたるスムーズな医療情報 の 共 有 が 重 要 に な り ま す。 医 療情報の共有は医療施設にとどまらず地域の医師会や歯科医師会が取り 組 む べ き 課 題 で す が、 脳 神 経 外科 セ ン タ ー が 中 核 を な す「 さ く らネット」は地域の医療情報の共有に重要な役割を果たせると考えています。
もちろんこのような新たな試みに は 様 々 な 困 難 が 伴 い 、「 言 う は易く行うは難し」の連続とは思
い ま す が、 そ の 重 要 性 が 医 療 の み
ならず介護の現場においても強く認 識 さ れ る 昨 今、 脳 神 経 外 科 セ ン
ターでの経験やいただいた勇気を糧 に、 医 科 歯 科 連 携、 医 療 と 介 護の連携に微力ながらも努めて参りたいと思います。
末筆ながら脳神経外科センターにて貴重な経験をさせて頂きまし
た医師会の皆様および脳神経外科センターのスタッフの皆様に心より 感 謝 い た し ま す。 あ り が と う ご
ざ い ま し た。 ま た 今 後 と も よ ろ しくお願いいたします。

いちき串木野日置歯科医師会
いちき串木野支部長

糸永昭仁先生profile

出身地：大阪平成 ４ 年 鹿児島大学歯学部卒業 同 理工学講座
平成 ８ 年 医療法人武居歯科（熊本県球磨郡）就職
平成 17 年 羽島歯科クリニック（いちき串木野市）開業

3その方は土曜日の丁度 時半ごろ来院された。
Ｔさん 歳男性。優しそうな穏やかな紳士である。

11

年週間前から足の痺れがひどくなってきたので診察に来ました」
診察して足を見た途端（キャーこれは大変）（足切断、切断しても余命いろいろな心配が頭に浮かぶ。

半、予後は癌より悪い）とさんに言うと、「良くなりますから、 病院に入院しましょう。」

ではない。

い。 今 と な っ て は 反 省 す る が、 そ の 時 は そ れ ど こ ろやっているのに、いつまでたっても、落ち着きがなに あ れ こ れ 検 査 し て と 叫 ぶ。 本 当 に 何 年 も 医 者 をこういうとき私は早口になる。興奮して、ナース1「ました。」

用ならんと思ってその後は本やテレビで勉強していた け ど、 結 果 に 異 状 な し と 書 か れ こ り ゃ 〜 医 者 は 信「その後、 年前の健康診断の時も血糖が３００あっ療をやっていたんです。」

ど、病院入院でよくなって食事と運動で自己流治「 年前交通事故に遭って、血糖値が３００あったけ本人のお話では678てくれたから来たんです。」「今日来てよかった、娘が早いほうが良いと声をかけI

さゆりクリニック様のお役に立てるように努力したいと考えてます。

S

15

1
T

～糖尿病予備軍と糖尿病がもたらす合併症～第１回

また新しく注目されている合併症には

きる

ケース❶

①アルツハイマー型認知症（糖尿病でない方の約２～３倍）

②癌

③歯周病

④骨粗鬆症がある。

当いちき串木野市は、他の市町村より一人当たりの医療費負担が 10 万円程高い。これを精密に検査すると、透析それも糖尿病からの透析が多いと判明している。

糖尿病や合併症は決して他人事ではない。家族や友人そして自分自身を守る為、是非健診を受けその結果を元に健康管理をして欲しい。

ケース①の方は、健診結果を医師が誤って伝えた為に医療不信となって受診をしなかった例ですが、私共も勉強し医療安全やリスクマネジメントに努め、患者

丸田小百合先生4医療コラムと答えが返ってきた。

その後、娘さんに病状説明。娘さんも、似て楚々とした美人。

Tさんにさんは糖尿病と足の病気で少し苦しまれ説明途中でぽろぽろと涙を流された。
（きれいな涙だ な。 …

るけど、こんなに愛情あふれる、ご家族を持たれて、幸せで充実した人生を送っておられる方なのだ）

糖尿病があっても、合併症があっても、共に歩いてくれる人がいたら、心は折れない、頑張れる。大丈夫。

私たち医療に携わる者は伴走者です。

今は糖尿病は怖くない病気に変わりつつあります。どうぞ我々にお声かけください。

T

糖尿病と共に生き糖尿病治療の合併症

日本の糖尿病患者数
糖尿病患者数増加率

3530252015105035倍

55607080

2500

90890万人■ 糖尿病の可能性が否定できない人

2002■ 糖尿病が強く疑われる人
2210 万人

2000
1500
1000500007

1370 万人
690 万人1620 万人
1320 万人
880 万人

脳梗塞、脳出血
網膜症
白内障心筋梗塞
狭心症
腎症

680 万人740 万人890 万人

1997

20022007

厚生労働省

糖尿病実態調査

腎孟胃炎

備軍を合わせると 2300 万人。人口の約 4 人に１人の方が、糖尿病かその予備軍という事になる。
糖尿病の合併症は右図のごとく多彩である。

※神経障害が主なもの

外眼筋麻痺※
顔面神経麻痺※突発性難聴※
立ちくらみ※
不整脈※
胃のぜんどう障害※

下痢、便秘※
糖尿障害※

皮膚の感染骨減少症

上記グラフの様に、糖尿病人口は 1100 万人、予微小血管症
動脈硬化症
その他

閉塞性動脈硬化症
血管障害による壊疽

※
勃起障害
（ED）

しびれ感※
疼痛※
感覚麻痺※緊萎縮※
こむらがえり※
皮膚の潰瘍※
神経障害による壊疽
糖尿病治療の手びき改訂第 56 版（日本糖尿病学会編集）

5

地域医療機関との相互連携を一層密に、医療を必要とする患者さんのニーズに応え、適切で切れ目のない医療提供の実現を目指しています。

医療法人社団博兎会

しもむぎ耳鼻咽喉科

くしきの宮崎小児科◆耳鼻咽喉科・アレルギー科

◆ 小児科

院

長 ／ 下麥

院

長 ／ 岩下住

所 ／ いちき串木野市湊町３丁目 87 番

住所 ／ いちき串木野市昭和通 134-4

電話 ／ 0996-29-3384

電話 ／ 0996-32-1166

哲也

真由美

診療時間 ／【月・火・水・木・金】

診療時間 ／【月・火・水・金】

午前 ９：00 ～ 13：00

午前 ８：30 ～ 12：00

午後 15：00 ～ 19：00

午後 14：00 ～ 18：00

【土】

【土】

午前 ９：00 ～ 13：00

午前 ８：30 ～ 12：00

休 診 日 ／日・祝

午後 14：00 ～ 16：30
休 診 日 ／ 木・日・祝

診療案内
受付時間
午前

月○

火
○

水
○

木
×

金○

土
○

日
×

診療案内
受付時間
午前

月
○

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○

水○

木
○

金○

土
○

日
×

午

○

○

○

×

○

16:30 まで

×

午

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○

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○

○

×

×

後

しもむぎ耳鼻咽喉科は、平成25 年10 月９日に開院致しました。
“ 誰でも気軽に相談できる、まちの医者どん”を目指して、日々精進しているところです。
【みみ、はな、のど】の病気はもちろん、【 めまい、いびき、のみこみ】の悩みにつきましても、どうぞ、ご相談く
ださい。
スタッフ一同、精いっぱい、対応させて頂きます。
これからも、当院をどうぞよろしくお願い致します。
しもむぎ耳鼻咽喉科

院長

下麥哲也

後

当院は 2006 年開業の小児科専門のクリニックで、小児科専門医による診療を行っております。いちき串木野地区の小児医療に少しでも貢献できればと考えまして、平日は 19 時まで診療を行っております。また、お盆期間中や年末は日曜を除き通常通り診療を行っております。（ただし、年末 31 日は 18 時までの診療となっております。
）
診療時におきましては、診察室を病児用の診察室と健康児用（予防接種・健診用）の診察室の２つに分けております。感染症やその疑いがある患者さんへは別途個室を３部屋設けており、他の患者さんとの隔離が可能となっております。院内感染を少しでも抑止すべ
く医療用の空気清浄器（細菌及びウイルスに対応）を診察室と待合及び全個室に設置しております。

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医師会会員病院紹介医療法人浩成会

産科・婦人科 久米クリニック

さゆりクリニック◆ 産科・婦人科◆ 内科・糖尿病内科

理事長・院長 ／ 久米 浩太
住所 ／ いちき串木野市曙町 25 番地
電話 ／ （代） 0996-32-7663（FAX）0996-32-8453
診療時間 ／【月・火・木・金】
午前 ９：00 ～ 13：00
午後 14：00 ～ 18：00【水】
午前 ９：00 ～ 13：00
午後休診【土】
午前 ９：00 ～ 13：00
午後 14：00 ～ 17：00
休 診 日 ／ 水（午後）日・祝日

院
長 ／ 丸田 小百合
住所 ／ いちき串木野市昭和通 101-1
電話 ／ 0996-32-0080
診療時間 ／【月・火・木・金・土】
午前 ９：00 ～ 12：30
午後 14：30 ～ 18：00※研修会等で診療時間が変更になる事もあります。
休 診 日 ／ 水・日・祝

診療案内
受付時間
午前

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○

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×

診療案内
受付時間
午前

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木
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17:00 まで×午

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後

当院は昭和 36 年 11 月に京町に久米産婦人科として開院、昭和 41 年現在の曙町に移転しました。平成
5 年より産科・婦人科 久米クリニックと改名、現在まで 50 年余り、いちき串木野市の産婦人科医療に微力ながら邁進してまいりました。
母乳育児推進「赤ちゃんにやさしい病院」（Baby Friendly Hospital：BFH）
当院は 2007 年 8 月、ユニセフ・WHO より全国で44 番目、鹿児島では初めての「赤ちゃんにやさしい病院」として認定されました。
現在、県内では唯一の認定施設として、お母さんたちへの妊娠中からの母乳育児についての啓蒙、ケア。
出産時のバースカンガルーケア、分娩後の母子同室、お母さん・赤ちゃんへのエモーショナルサポート、退院後 1 週間目の母児訪問など、安全で安心な、そしてお母さんと赤ちゃんにやさしい病院を目指して、スタッフ一同頑張っているところです。
また、子宮がん検診など婦人科健診、婦人科疾患、更年期障害、不妊症など婦人科疾患についても鹿児島市立病院、鹿児島大学病院、その他の専門施設との連携の下、地域の皆様の健康で明るい笑顔をお届けできるよう、これからも頑張っていく所存です。

後さゆりクリニックは、H23、4 月、生活習慣病・糖尿病の重症化の予防を目的に設立しました。
地域活動として①い ち き 串 木 野 市 と 協 力 し、Eat de 健 康 メ ニ ュー
（600kcal 塩分 3 ｇバランスの良い食事メニュー）の開発に取り組んでおります。
②いちき串木野市「絆・連携手帳を広める会」をドクター・コメディカルの方々にご参加いただき開催続けております。
本年 2 名のナースが CDE（糖尿病療養指導士）を取得しました。今後もナース栄養士が取得を目指してくれると思います。
月間栄養指導回数は約 100 回近くとなっています。
今後もスタッフ一同地域の皆様のお役に立てますよう一致協力し精進していきます。どうぞ宜しくお願いします。

※ 写 真 は、
「 赤 ち ゃ ん に や さ し い 病 院 」（BabyFriendly Hospital：BFH）認定証です。

7

おしらせ

次回の病院紹介は串木野内科・循環器科、京町内科・脳神経クリニック、金子病院、勝目眼科です。

覚士の仕事
いちき串木野市医師会立脳神経外科センター
リハビリテーション部
言語聴覚士主任
兼 摂食嚥下療法室リーダー

尾崎 幸平

ビリ
せっしょくえんげしょうがい

４、摂食嚥下障害のケアとリハビリ摂食嚥下障害を改善させるケアやリハビリとに加えて頻回にケアすることが望ましいです。

して、摂食嚥下療法がありますが、当院では、口腔内を綺麗にすることが、食べる喜びへと繋平成 25 年度より摂食嚥下療法室が設けられ、がっていくのです。

食への意識向上、肺炎対策に積極的に取り組んでいけるよう現在形作りをしながら活動しています。医師、看護師、管理栄養士、言語聴覚士など多職種が、①摂食嚥下訓練チーム②口腔ケ
ア ･ 歯科チーム③ NST( 栄養サポート ) チームに分け、専門性を生かしながら問題点を探り、食べることを目的とした業務改善や訓練を行っています。
その中で、まず、力を入れて行うケア ･ リハビリとして口腔ケアがあります。摂食嚥下訓練・
肺炎対策は口腔ケアから始まるといって過言ではありません。口腔ケアの目的として、細菌の減少による虫歯・歯周病・口臭・誤嚥性肺炎の予防、唾液の分泌促進、食べる為の準備運動、生活のリズムを整える、コミュニケーションがなぜ食べる前の間接訓練（口腔ケアを含める）が必要か？
・長期間使っていない食べるための筋肉や感覚を刺激し機能を回復させる
・口腔や顔面の協調運動の再獲得
・脳 ( 脳幹網様体・大脳皮質 ) への刺激
・記憶の想起（手続き記憶）・誤嚥の防止※協調運動：別々の動作を1 つにまとめる。
※脳幹網様体：覚醒と関わりが大きい。
※大脳皮質：認知や言語と関わりが大きい。

取りやすくなる等とても多くのものがあげられます。1 日 3 回歯を磨くことは当たり前ですが、重症者などが口臭や口腔内汚染があるなら 3 回●次 回は摂食嚥下療法室の活動についての話の予定です。

8言語聴覚仕事の職
専門

食べる為のケアやリハビ
第 1 回摂食嚥下の基礎
げんごちょうかくし

せっしょくえんげしょうがい

２、摂 食嚥下障害とは１、言語聴覚士とはまずは、知らない方も多いと思いますので言語摂 食 嚥 下 障 害 と は、 脳 血 管 障 害 や、 高 齢 で聴覚士 ( 通称 ST) の紹介をします。ことばのリハ

日常生活レベルが低下 ( 目が見えにくくなった

ビリや飲み込みのリハビリを皆さんは聞いたこと

り、足腰が弱くなることと同じように「食べるがありますか？ことばや飲み込みのリハビリは言･ 飲み込む力」も徐々に低下すること )、肺炎

語聴覚士が中心となりリハビリを行っています。などの感染症や手術後による長期の臥床、耳鼻その中でも近年、言語聴覚士の領域として、摂咽喉科的疾患などが原因になり、食べる・飲み食嚥下分野が多くなってきています。高齢社会を込む能力が低下することをいいます。摂食嚥下

迎えた日本において、口から食べることに困難を障害が進行すれば肺炎を繰り返したり、栄養状有した方々が急増し、これからも加速していくこ態が悪化し、様々な疾患を引き起こします。とが予想されています。

ごえんST（言語聴覚士）の仕事

ごえんせいはいえん

３、誤 嚥や誤 嚥性肺炎とは
誤嚥とは、唾液・胃内容物・食べ物・口腔内細菌が誤って気管に入ってしまうことです。誤言語障害

音声障害

嚥下障害

嚥性肺炎とは、誤嚥することにより生じる肺炎

上手く話せない話が理解できない
文字が読めない

喉頭がんなどで声帯を失い声が出にくい

上手く噛めない
上手く飲み込めないです。多くが睡眠時に唾液や口腔内細菌が気管に流れ込んでしまうことで発症するといわれています。高齢者の寝たきり状態を長期化させる「言語」「聴覚」「嚥下」などの障害を持つ方のサポートをするのが、言語聴覚士の仕事です。

原因として重要な疾患となります。
誤嚥性肺炎を予防する方法として、嚥下状態改善の為の摂食嚥下リハビリテーションや誤嚥した際に肺炎発症のリスクを少なくする為の口腔ケアが挙げられます。

9さく ら病棟で行われているイベントや健康教室などの紹介や福祉用具・病気についてなど様々な内容で作成しています。2 ～ 3 ヶ月毎に不定期で発行され、病棟や外来に置いてあります。たくさんの皆様の目に触れることができると嬉しいです。是非手にとって下さい。
タイトルの「OHANA」はハワイ語で「家族」という意味。また、つながり・仲間といった意味も指します。
公益社団法人 いちき串木野市医師会
いちき串木野市医師会立脳神経外科センター

回復期リハビリ病棟では、患者様・御家族様向けに広報誌「OHANA」を作成しています。
5vol.

鹿児島県いちき串木野市桜町38番地
鹿児島県いちき串木野市生福5391番地3

編集後記

月も下旬となり寒くなってきました。冬は気温が下がり空気が乾燥し体調を崩しやすくなります

ので、くれぐれもご注意ください。「地域医療連携の現場から」としていちき串木野日置歯科医師会いちき串木野支部長の糸永昭仁先生に当院での歯科回診 の 経 験 談 を 書 い て い た だ き ま し た。「 言 語 聴 覚 士の仕事」として当院摂食嚥下療法室長の尾崎からの報告にもあるように、近年口腔ケアと口から食べることの重要性が注目されています。そのため歯科医療との連携も重要になっています。今回からさゆり回にわたり執筆していただきま

ク リ ニ ッ ク 院 長 丸 田 小 百 合 先 生 に「 糖 尿 病 と 共 に生きる」と題してす。糖尿病はいろいろな合併症をもたらす問題の多4「sunset glow Ⅱ」

第61 回県美展で入選。

profile室屋裕太氏
1988 年生まれ、薩摩川内市出身。
いちき串木野市にある就労継続支援B 型ワークス
ペースｉ（アイ）に通っています。写真は光と夕日をテーマとした渾身の作品。夕日が好きで、夕日をテーマとしてたくさんの絵を書いるそうです。

（文責 寺田）い病気ですので、一緒に学んでいきましょう。

art

TEL 0996-32-7955 http://kushikino-da.jp（ホームページが新しくなりました。）
TEL 0996-32-9999 http://www.kunc99.jp●ご意見・ご要望等ございましたら脳外科センター広報チーム宛までお願いします。●11

今号の表紙