重要事項説明書（通所介護型サービス）
1. 事業者概要
事業者名称

有限会社 福祉サポート仙台東

事業者所在地仙台市若林区上飯田 1 丁目 3 番 33 号

法人種別

有限会社

代表者名

渡邊 美智子事業者電話番号

022-286-7976

介護保険指定番号0475402095

事業所名称

デイサービス 憩いの園よつば

サ ー ビ ス を 提 供 す る 仙台市若林区・太白区
地域

但し、地域以外の方でもご希望の方はご相談に応じます。

利用定員

25 名

開設年月日

平成 29 年 5 月 1 日

事業所所在地仙台市太白区四郎丸字吹上 62 番地の 1

電話番号

022-242-8088

2. 事業の目的と運営方針
事業
事業目的

第 1 号通所事業（通所介護型サービス）
要支援状態又はこれに相当する状態になった場合においても、そのご利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営む事が出来るよう支援を行います。

運営方針

1.

介護職員等は、あらかじめご利用者の心身の状況、生活環境、本人及びご家族の希望等を尊重して作成した居宅サービス計画に基づき、そのご利用者が、可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活が営む事が出来るよう配慮し、必要な日常生活上の世話及び機能訓練などを適切に提供する事により、ご利用者の社会的孤独感の解消及び心身の機能の維持並びにご利用者のご家族の身体的及び精神的負担の軽減を図る様に努めます。
2.

事業の提供に当たっては、ご利用者の人権を尊重する事を旨とし、親切丁寧に行いご利用者またはそのご家族に対しサービス提供方法について理解しやすいよう説明を行います。
3.

事業実施に当たっては、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的かつ効率的なサービスの提供に努めるものとします。
4.

地域社会への貢献活動をすすめ、社会福祉の普及発展に寄与します。

5.

健康運動の指導を提供し、介護のサービス実施を行うものとします。

3. 事業所の職員体制
職種員数

勤務体制

管理者

1名

常勤兼務

1名事務所の職員の指導監視、業務管理常勤専従

1名

通所介護型サービス計画書の作成およ常勤兼務

2名

び、ご利用者の日常生活における諸問

生活相談員

4名

職務の内容

非常勤兼務 1 名

介護職員

13 名

常勤専従

2名

常勤兼務

2名

非常勤専従 8 名
非常勤兼務 1 名

看護職員

3名

機能訓練指導員

1名

常勤兼務

題等の相談
通所介護型サービス計画に基づく利用者の機能訓練及び日常生活を営む上で必要な介護

1名

ご利用者の健康管理および保険衛生の非常勤専従 2 名

維持と日常生活の医療相談および指導

非常勤専従 1 名

ご利用者の機能訓練の実施※各員数は基準員数を下回らない数で変動することがあります。
4. 営業時間
営業日

日曜日から土曜日

営業時間

午前 8 時 30 分から午後 5 時 30 分

サービス提供日

日曜日から土曜日

サービス提供時間

午前 9 時 00 分から午後 4 時 30 分

5.提供するサービスの内容
食事・食事の提供及び食事の見守り及び介助を行います。
・調理場で利用者が調理することができます。
・食事サービスの利用は任意です。

入浴・入浴または清拭を行います。
・衣服の着脱、身体の清拭、洗髪、洗身の介助を行います。
・入浴サービスの利用は任意です。

排せつ・ご利用者の状況に応じて適切な排せつの介助を行うとともに、排せつの自立についても適切な援助を行います。

機能訓練

・ご利用者の状況に適した機能訓練を行い、身体機能低下を防止するよう努めます。

健康チェック・血圧測定等ご利用者の全身状態の把握を行います。

送迎サービス

・ご利用者の希望により、ご自宅と事業所間の送迎サービスを行います。

そ の 他 自 立 へ ・教養、趣味、娯楽などの活動をしていただく機会を作るように配慮しの支援ます。
・ご利用者及びそのご家族の介護等に関する相談や助言を行います。

6.利用料金（1）通所介護型サービスの利用料金は、別紙の料金表によって、ご利用者の区分に応じて基本額と加算額に応じたサービス利用料金自己負担額をお支払いいただきます。ただし、介護保険の支給限度額を超えてサービスを利用する場合、超えた額の全額をご負担いただきます。
＜償還払い＞
事業所が介護予防・日常生活支援総合事業費の代理受領を行わない場合は、サービス利用額の全額をいったんお支払いいただきます。この場合、ご利用者に「サービス提供証明書」を交付します。（「サービス提供証明書」と「領収書」を添えてお住まいの市町村に申請すると介護予防・日常生活支援総合事業費が支給されます。）（2）その他の実費負担額（介護予防・日常生活支援総合事業費支給の対象外）
ア 食事の提供（食事代）
・ご利用者に提供する食事に要する費用です。
1 食 600 円（おやつ代含む）
イ レクリエーション活動費
・ご利用者の希望によりレクリエーション活動等に参加いただくことができます。但し実費負担となります。
ウ 日常生活上必要となる諸費用
・日常生活品の購入代金等ご利用者の日常生活に要する費用で、ご利用者に負担いただくことが適当であるものに関する費用を負担いただきます。
（3）利用料金のお支払い方法
料金・費用は、月ごとに利用料を算定し、翌月 15 日までに請求書を発行いたします。
ご利用者は、当月の料金の合計額を翌月末日までに現金、口座振り込みまたは口座振替等による方法により、お支払いいただきます。
（4）利用の中止、変更、追加利用予定日の前に、ご利用者の都合により、サービスの利用を中止又は変更、もしくは新たなサービスの利用を追加する事が出来ます。この場合にはサービスの実施日の前日までに申し出て下さい。なお、サービスの変更等に当たっては、介護支援専門員の同意を得るものとします。
7.サービス利用に当たっての留意事項（1）ご利用者は、事業所の施設、設備、敷地をその本来の用途に従って利用し、事業所の施設、設備を故意又は重大な過失により、減失、破損、汚損した場合等には、事故の費用により原状に復するか、又は相当の代価を支払うものとします。
（2）ご利用者は、機能訓練を行う場合、機能訓練指導員等の指示により行うものとします。
（3）ご利用者は、通所介護型サービス事業者や他のご利用者に対し、迷惑を及ぼすような宗教活動、政治活動、営利活動等を行ってはいけません。
（4）ご利用者は、決められた場所以外での喫煙をしてはいけません。

（5）通所介護型サービス事業者は、ご利用者の心身の状況などにより特段の配慮が必要な場合には、ご利用者とそのご家族との協議により、施設、設備の利用方法を決定するものとします。
8. 非常災害対策
非常災害に関する具体的計画を立てておくとともに、非常災害に備えるため、定期的に避難、救出その他必要な訓練を行ないます。
9. 緊急時における対応
サービス提供中に、ご利用者の容態に急変があった場合、その他緊急事態が生じたときは、速やかに主治医に連絡する等の措置を講ずるとともに、必要に応じてご家族等の緊急連絡先へ速やかにご連絡します。
医療機関名称
主治医

所在地
連絡先

ご家族の緊急連絡先

氏名
住所
連絡先

10.事故発生時の対応方法（1）サービスの提供を行っているときに事故が発生した場合は、市町村、当該ご利用者のご家族、当該ご利用者に係る居宅介護等支援事業所に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
（2）前項の事故の状況および事故に際して採った処置について記録します。
（3）サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
11.損害保険への加入
当事業所は、下記の損害保険に加入しています。
保険会社名

ＡＩＧ損害保険株式会社

保険種類

介護事業者賠償責任保障保険

補償の概要

対人・対物・人格権侵害等

12. 苦情解決について（1）当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受付ます。
苦情受付窓口担当者

生活相談員

兵藤 美津枝

電話番号022-242-8088

受付時間

日曜日から土曜日 午前 9 時から午後 5 時

苦情解決責任者

管理者 袋地 崇裕

（2）行政機関その他苦情受付機関
若林区役所介護保険課

所在地

仙台市若林区保春院前丁 3-1

電話番号 022-282-1111 ＦＡＸ 022-282-1152
受付時間 月曜日から金曜日
太白区役所介護保険課

所在地

所在地

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市太白区長町南 3 丁目 1-15

電話番号 022-247-1111 ＦＡＸ 022-249-1131
受付時間 月曜日から金曜日

午前 8 時 30 分から午後 5 時

仙台市介護事業支援課

所在地

仙台市青葉区国分町 3-7-1

居宅サービス指導係

電話番号 022-214-8192 ＦＡＸ 022-214-4443
受付時間 月曜日から金曜日

国民健康保険団体連合会

所在地

午前 9 時から午後 5 時

仙台市青葉区上杉 1-2-3

電話番号 022-222-7700 ＦＡＸ 022-222-7260
受付時間 月曜日から金曜日
福祉サービス利用に関す 所在地
る運営適正化委員会

午前 9 時から午後 4 時

仙台市青葉区本町 3-7-4

社協内

電話番号 022-716-9674 ＦＡＸ 022-716-9298
受付時間 月曜日から金曜日

午前 9 時から午後 4 時

13. サービスの第三者評価の実施状況について
当事業所で提供しているサービスの内容や課題等について、第三者の観点から評価は次の通りです。
実施の有無
実施した直近の年月日
第三者評価機関名
評価結果の開示状況

無事業者は、ご利用者に対する通所介護型サービス提供開始に当り、ご利用者、ご利用者のご家族（又は保護責任者）に対して本書面に基づいて前記の重要事項の説明を行いました。
令和年月日
事業者

有限会社 福祉サポート仙台東事業所

デイサービス 憩いの園よつば

事業所名住所

仙台市太白区四郎丸字吹上 62 番地の 1

説明者役職・氏名

私は、本書面に基づいて、事業者から前記重要事項の説明を受けました。
私は、通所介護型サービスの利用、提供開始に同意します。
令和年月日

ご利用者

住 所
氏 名印

（代 筆）

印

続 柄
ご利用者のご家族

住 所（又は保護責任者）
氏 名
続 柄印

（別紙）

サービス利用料金表（1）【通所介護型サービス費/月】
区分
要支援１又はこれに相当する者
要支援 2又はこれに相当する者

介護保険対象

利用者料金負担

利用者料金負担

利用者料金負担

金額

（1 割）

（2 割）

（3 割）

18,465 円

1,847 円3,693 円

5,540 円

37,187 円

3,719 円

7,438 円

11,157 円（2）【通所介護型サービス費/日】※契約期間が 1 月に満たない場合
区分

介護保険対象

利用者料金負担

利用者料金負担

利用者料金負担

金額

（1 割）

（2 割）

（3 割）

605 円

61 円

121 円

182 円

1,222 円

123 円

245 円

367 円

左記額の左記額の左記額の1割2割

3割

左記額の左記額の左記額の1割2割

3割

要支援１又はこれに相当する者
要支援 2又はこれに相当する者

高齢者虐待防止措置未実施
減算

所 定 単 位 数 の1/100 の単位数を減算
所 定 単 位 数 の業務継続計画未策定減算

1/100 の単位数を減算

（3）
【加算費】
項

目

利用者負担金

利用者負担金

利用者負担金

（1 割）

（2 割）

（3 割）

基本料金

備考

個別の担当者を定め、その者を中心に当該利用者の特性や若年性認知症利用者受入加算

2,464 円/月247 円/月493 円/月740 円/月

ニーズに応じたサービスを提供した場合

管理栄養士が介護職
栄養アセスメント加算

513 円/月52 円/月103 円/月154 円/月

員等と共同して栄養アセスメントを行った場合
個別的に実施される
栄養食事相談等の栄養管理であって、利栄養改善加算2,054 円/月206 円/月411 円/月617 円/月

用者の心身の状態の維持又は向上に資すると認められるものを行った場合口腔機能の向上を目的とし、個別的に実(Ⅰ)

1,540 円/月154 円/月308 円/月462 円/月

施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂取・嚥下機能に口腔機能向上関する訓練の指導若加算
しくは実施であって、利用者の心身の(Ⅱ)

1,643 円/月165 円/月329 円/月493 円/月状態の維持又は向上に資すると認められるものを行った場合(Ⅰ)

205 円/回21 円/回41 円/回62 円/回口腔・栄養スク

口腔の健康状態のス
クリーニング又は栄リーニング加算

養状態のスクリーニ(Ⅱ)

51 円/回6 円/回11 円/回16 円/回ングを行った場合
生活機能の向上を目的として共通の課題

生活機能向上グループ活動加算を有する複数の利用
1,027 円/月

103 円/月

206 円/月

309 円/月者からなるグループに対して実施される
日常生活上の支援活動を行った場合
訪問・通所リハ又はリハを実施している(Ⅰ)

医療施設等のＰＴ・生活機能向上

3 月に 1連携加算

回を限らの助言を受ける体度制を構築し、計画書

1,027 円/月

103 円/月

206 円/月

309 円/月ＯＴ・ＳＴ・医師かを作成し、利用者の状態を把握した上で、助言を定期的に行う
訪問・通所リハ又はリハを実施している医療施設等のＰＴ・(Ⅱ)

2,054 円/月

206 円/月

411 円/月617 円/月ＯＴ・ＳＴ・医師が利用者宅を訪問し、計画書を作成し、身体状況等の評価を共同して行う等利用者に対し，栄養改善サービス及び口一体的サービス提供加算

4,929 円/月

493 円/月

986 円/月

1,479 円/月

腔機能向上サービスをいずれも実施した
場合

サービス提供体(Ⅰ)

903 円/月

91 円/月181 円/月

271 円/月(Ⅱ)

739 円/月

74 円/月148 円/月222 円/月

当者 ※注 1

(Ⅲ)

246 円/月

25 円/月50 円/月74 円/月

職員の配置状況によサービス提供体(Ⅰ)

1,807 円/月

181 円/月362 円/月543 円/月りいずれかを算定(Ⅱ)

1,478 円/月148 円/月296 円/月444 円/月(Ⅲ)

492 円/月50 円/月99 円/月148 円/月制強化加算 要
支援 1

又は該

制強化加算 要支援 2又は該当者 ※注 1

利用者の心身の状況等に係る基本的な情報を、厚生労働省に科学的介護推進体制加算

410 円/月41 円/月82 円/月123 円/月

提出し、サービスを適切かつ有効に提供するために必要な情報を活用している場
合
要支援 1
又は該当

▲3,861 円▲387 円▲773 円▲1,159 円

同一建物に居住事業所と同一建物に居住する者又は同一者する利用者の減

建物から利用する者
要支援 2

算 ※注 1にサービスを行った又は該当者▲7,723 円▲773 円▲1,545 円▲2,317 円

場合

事業所が居宅と事業送迎を行わない場合▲482 円/片道▲49 円/片道▲97 円/片道▲145 円/片道

所間の送迎を行わなっかった場合

1 月のサービス

介護職員等処遇改善

単位数の合計×加算Ⅱ

9.0 ％ × 地 域 区※注 1

左記額の左記額の左記額の1割2割3割分別 1 単位の単価※注 1 当該加算は区分支給限度額の算定対象から除かれます。

当該加算の算定要件を満たす場合