記入例
様式第２（第４条関係）

危険物製造所設置許可申請書
危険物貯蔵所設置許可申請書
危険物取扱所設置許可申請書①② ○○年○○月○○日
七尾鹿島消防本部消防長③

申請者
住所 ○○県○○市○○町〇部〇番地

氏名

置代表取締役社長

消防住所④ ○○県○○市○○町○部○番地

氏

名④ ○○株式会社 代表取締役社長 消防 太郎

場

所⑤ 石川県○○郡○○町○部○番地

設 置 者

設

○○株式会社（電話 0000-00-0000）

防設置場所の地域別

火地

域

別

その他の地域

製 造 所 等 の 別⑦

貯蔵所

危険物の類、品名（指⑧ 第 4 類第 2 石油類 灯油 5,000L定数量）、最大数量
位置、構造及び設備の危険物の貯蔵又は取扱方

⑩

地域

別

指定のない地域⑦

地下タンク貯蔵所

指定数量の5,000L

倍数

令第 １３ 条 第２項（規則第位置、構造、設備の概要

途

重油基準に係る区分条⑧ ７．５倍第項）

地下タンク貯蔵所を新規設置するもの。
詳細については別紙参照。

⑪法の概要

ＳＦ二重殻タンク５ＫＬ２基に、それぞれ灯油と重油を貯蔵する。詳細については別紙参照。

着 工 予 定 期 日
その他必要な事項※ 受 付⑥貯蔵所又は取扱所の区分

第 4 類第 3 石油類⑨

電話 0000-00-0000

用

⑥

太郎

⑫○○年○○月○○日

完成予定期日⑫○○年○○月○○日⑬欄※ 経 過 欄

※ 手数料欄

許可年月日
許可番号
備考

１ この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２ この設置許可申請書は、移送取扱所以外の製造所等に用いるものであること。
３ 法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
４ 品名（指定数量）の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載のみでは明確でない場合に（ ）内に該当する指定数量を記載すること。
５ 位置、構造及び設備の基準に係る区分の欄には、適用を受けようとする危険物の規制に関する政令の条文を記入すること。危険物の規制に関する規則の適用条文の記載がさらに必要な場合は（ ）内に記載すること。
６ ※印の欄は、記入しないこと。

［危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書

記入要領］

①

申請に該当する危険物施設の区分のみを残し、他は二重線で抹消してください。

②

申請書を提出する年月日を記入してください。

③

申請者の住所、氏名及び電話番号（法人等の場合は事業所・団体等の所在地、名称、電話番号及び代表者の役職名、氏名。以下同じ。
）を記入してください。

④

設置者（危険物施設の所有者等）の住所、氏名及び電話番号を記入してください。

⑤

危険物施設を設置する予定の場所の所在地を記入してください。

⑥

設置場所の防火地域別及び用途地域別を七尾市都市計画に従い記入してください。中能登町は指定されている地域がありません。
https://www.city.nanao.lg.jp/toshikenchiku/kurashi/sumai/machizukuri/toshikeikakuzu.html（七尾市ホームページ内都市計画図の公開）

また、指定されている地域に該当しない場合、防火地域別は「その他の地域」、用途地域別は「指定のない地域」と記入してください。
⑦「製造所の別」欄には申請する危険物施設の製造所、貯蔵所及び取扱所の別を記入し、貯蔵所又は取扱所である場合は「貯蔵所又は取扱所の区分」の欄に危険物の規制に関する政令第２条及び第３条に掲げる区分を記入してください。

⑧

申請する危険物施設に貯蔵取扱している危険物の類、品名、物品名、最大数量を品名ごとに記入してください。品名、物品名から指定数量が判別できない危険物（塗料などの混合物など）は（）内に指定数量を記載してください。その後、それらを合算した指定数量の倍数を記入してください。
⑨

適用を受けようとする危険物の規制に関する政令の条番号を記入してください。危険物の規制に関する規則の条番号の記載が必要な場合は（⑩）内に記入してください。

設置する危険物施設の位置、構造及び設備について欄内には概要を簡潔に記入し、詳細は添付する書類、図面等に記載してください。

⑪

設置する危険物施設における危険物の貯蔵取扱い方法について欄内には概要を簡潔に記入し、詳細は添付する書類、図面等に記載してください。

⑫

計画上の着工予定年月日と工事完了予定年月日を記入してください。

［添付書類］(危険物の規制に関する規則第４条)
・（記載されている申請者以外が申請手続する場合）委任状
・構造設備明細書
・危険物の貯蔵または取扱い方法に関する計画書
・（貯蔵又は取扱いをする危険物のうち、性状の判別のため資料の添付を要すもの）危険物の性状等が記載された書類
・工事計画書類一式（工事内容、日程、安全対策等について記載したもの）
・各種図面等一式（付近見取図、配置図、平面図、立面図、その他必要な部分の図面等）
・危険物の貯蔵取扱に係る付属設備等に関する仕様書等
・電気設備、避雷設備、消火設備、警報設備、避難設備その他緊急時に使用する設備等の仕様書等及び設置場所を記載した図面
・緊急連絡網・（タンクを設置する場合）タンクの仕様書等、（必要に応じて）耐力、安全性等に関する計算書
・（タンクの検査を既に受けている場合）タンク検査済証の写し
上記以外に必要と思われる書類がある場合は添付してください。

※

申請書は２部提出してください（特定・準特定屋外タンクの許可に関するものを除く）。

※

申請には別途手数料が必要です（七尾市手数料条例による）。

危険物施設の種類
屋内貯蔵所

危険物の倍数、タンクの容量、施設の構造など

設置許可申請手数料

10 以下

20,000円

10 超～50 以下

26,000円

50 超～100 以下

39,000円

100 超～200 以下

52,000円

200 超

66,000円

100 以下20,000円

100 超～10,000 以下

26,000円

10,000 超

39,000円

26,000円

100 以下26,000円

100 超

39,000円

簡易タンク貯蔵所

13,000円

移動タンク貯蔵所

26,000円

39,000円

屋外貯蔵所

13,000円

給油取扱所

52,000円

屋内給油取扱所

66,000円第1種

26,000円

第2種33,000円

移送取扱所

配管延長１５km 以下

21,000円
円

一般取扱所

配管に係る最大常用圧力が87,0000.95Mps 以上であって配管の延長
が 7km 以上 15km 以下
配管の延長が 15km 超
87,000＋22,000/15km
10 以下
39,00010 超～50 以下

52,000円

50 超～100 以下

66,000円

100 超～200 以下

77,000円

200 超

92,000円

屋外タンク貯蔵所

屋内タンク貯蔵所
地下タンク貯蔵所

積載式及び船舶航空機可のもの

販売取扱所円
円

製造所

10 以下

39,000円

10 超～50 以下

52,000円

50 超～100 以下

66,000円

100 超～200 以下

77,000円

200 超

92,000円

570,000円

千 kℓ以上 5 千 kℓ未満

880,000円

5 千 kℓ以上 1 万 kℓ未満

1,070,000円

1 万 kℓ以上 5 万 kℓ未満

1,200,000円

5 万 kℓ以上 10 万 kℓ未満

1,520,000

円

10 万 kℓ以上 20 万 kℓ未満

1,780,000円

20 万 kℓ以上 30 万 kℓ未満

4,070,000円

30 万 kℓ以上 40 万 kℓ未満

5,340,000

円

40 万 kℓ以上

6,490,000

円

千 kℓ以上 5 千 kℓ未満

1,180,000円

5 千 kℓ以上 1 万 kℓ未満

1,410,000円

1 万 kℓ以上 5 万 kℓ未満

1,590,000円

5 万 kℓ以上 10 万 kℓ未満

1,950,000

円

10 万 kℓ以上 20 万 kℓ未満

2,270,000円

20 万 kℓ以上 30 万 kℓ未満

4,550,000円

30 万 kℓ以上 40 万 kℓ未満

5,820,000

円

40 万 kℓ以上

7,070,000

円

特定屋外タンク貯蔵所

40 万 kℓ未満

5,930,000円（岩盤タンク）40 万 kℓ以上 50 万 kℓ未満

7,470,000円

50 万 kℓ以上

10,900,000円

準特定屋外タンク貯蔵所
特定屋外タンク貯蔵所

特定屋外タンク貯蔵所（浮屋根式及び内部浮き蓋付き）