日医発第 169 号（保 75）
令 和 2 年 5 月 26 日

都道府県医師会長

殿
日 本 医 師 会 長
横 倉 義 武（公印省略）

高額医薬品に係る療養の給付費等の書面による請求について

電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求の取扱
いは、療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令(昭和 51年厚生省令第 36 号)において規定されているところです。
今回、令和 2 年 5 月 25 日付け日医発第 161 号（保 73）で別途ご連絡申し上げております「使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正等について」において、新たに薬価基準に収載された医薬品のうち、ゾルゲンスマが含まれる療養の給付費等の請求にあっては、当分の間、同省令附則第 4 条第 5 項第 5号に掲げる請求に該当することから、書面による請求を行うこととされました。
なお、ゾルゲンスマが含まれるレセプトのみが、書面による請求の対象であり、それ以外のレセプトについては、同一患者であってもオンライン等で請求可能です。
また、この場合、書面による請求が行われることを把握するため、同項の規定に基づく様式第 4 号「請求省令附則第四条第五項による猶予届出書」（添付資料の別添参照）を審査支払機関へ届け出ることが求められています。(詳細は添付資料をご覧下さい。)
なお、本件につきましては、日本医師会ホームページのメンバーズルーム中、医療保険の「医薬品の保険上の取扱い等」に掲載を予定しております。
つきましては、今回の改正内容について貴会会員に周知くださるようお願い申し上げます。

（添付資料）
高額医薬品に係る療養の給付費等の書面による請求について（令 2.5.20 事務連絡 厚生労働省保険局医療介護連携政策課
保険データ企画室長通知）

事務連

絡

令和 2年5月2 0日
都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課(部)長
老人医療主管課(局)長殿殿

都道府県老人医療主管部(局)殿

地方厚生(支)局長

厚生労働省保険局医療介護連携政策課
保険データ企画室長

高額医薬品に係る療養の給付費等の書面による請求について

電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求の取扱いは、療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令(昭和 51年厚生省令第36号)において規定されているところです。下記医薬品が含まれる療養の給付費等の請求にあっては、当分の間、同省令附則第4条第5項第5号に掲げる請求に該当するため、書面による請求を行っていただきますようお願いします。(下記医薬品が含まれるレセプトのみが、書面による請求の対象です。)
この場合、書面による請求が行われることを把握するため、同項の規定に基づく様式第4号「請求省令附則第四条第五項による猶予届出書」の審査支払機関への届け出をお願いします。(様式第4号「⑪五号に該当する場合、特に困難な事情の内容」欄には、「請求にゾルゲンスマが含まれるレセプトのみ紙請求」と記載ください。)
なお、関係団体、機関等に対し、周知をお図りいただきますようお願いいたします。

記
医薬品名

ゾノレゲンスマ以上

丁(参考)療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求の費用に関する省令(昭和51年厚生省令第36号)

附則(療養の給付費等の請求に係る経過措置)
第四条(略)
24(略)5 第五条及び第六条並びに本条第一項、第二項及び第四項に規定するもののほか、第一条の規定にかかわらず、保険医療機関又は保険薬局のうち、次の各号に掲げるものに該当する旨をあらかじめ審査支払機関に届け出たものは、それぞれ当該各号に掲げる療養の給付費等の請求について、書面による請求を行うことができる。
ー 四(略)

五その他電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求を行うことが特に困難な事情がある保険医療機関又は保険薬局当該請求
6 (略)7 保険医療機関又は保険薬局は、第五項第一号、第二号又は第五号に該当する旨の届出を行うに当たり、当該届出をあらかじめ行えないことについてやむを得ない事情がある場合には、当該届出に係る療養の給付費等の請求の日に当該届出を行,うことができる。
この場合にあっては、前項の資料は当該療養の給付費等の請求の事後において、速やかに審査支払機関に提出するものとする。

暑主

別添

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五

四

《様式第4号》

生:によ

本医療機関(薬局)は、「療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令」附則第四条第五項の規定(※)に基づき、附則第四条第五項第一号から第五号のいずれかに該当する保険医療機関・保険薬局であるため、下記のとおり届け出ます。
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^1※

附則第四条第五項

保険医療機関又は保険薬局のうち、次の各号に掲げるものに該当する旨をあらかじめ審査支払機関に届け出たものは、書面による請求を行うことができる。
●附則第四条第五項第一号(一号該当)
電気通信回線設備の機能に障害が生じた保険医療機関又は保険薬局であって、当該障害が生じている間、電子情報処理組織の使用による請求ができないもの●附則第四条第五項第二号(二号該当)

レセプトコンピュータの販売又はりースの事業者との間で光ディスク等を用いた請求に係る設備の設置又はソフトウェアの導入に係る契約を締結している
保険医療機関又は保険薬局であって、当該設置又は導入に係る作業が完了しておらず、完了するまでの間、光ディスク等を用いた請求ができないもの●附則第四条第五項第三号(三号該当)改築のための工事中である施設又は臨時の施設において診療又は調剤を行っている保険医療機関又は保険薬局であって、当該施設において診療又は調剤を行っている間、電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求ができないもの●附則第四条第五項第四号(四号該当)
廃止又は休止に関する計画を定めている保険医療機関又は保険薬局であって、廃止又は休止までの間、電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求ができないもの●附則第四条第五項第五号(五号該当)

その他電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求を行うことが特に困難な事情がある保険医療機関又は保険薬局^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^令和年月日

住所(審査支払機関名)

御中

開設者
氏名

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L号

区分

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置

巨■

①該当号

圏

四・五号)該当(医科病院,医科診療所・歯科病院・歯科診療所・薬局)②医療機関(薬局)コード③電話番号④保険医療機関(薬局)名⑤郵便番号⑥保険医療機関(薬局)所在地

作業完了予定日

令和⑨三号に該当する場合、工事開始日又は臨時施設利用開始日及び終了予定日

工事又は臨時施設開始日工事又は臨時施設終了予定日

令和
令和⑩四号に該当する場合、廃止又は休止予定日

廃止又は休止予定日

令和⑪五号に該当する場合、特に困難な事情の内容⑫備

考日百 日百令和月・月

事業者との契約日

月育⑧二号に該当する場合、レセプトコンピュータの販売又はりースの事業者及び電気通信事業者との契約日及び作業完了予定日

年亙 年年⑦一号に該当する場合、回線機能障害理由

年

月日

※受付印

《様式第4号》【記入に当たっての説明】
ア.①欄は、貴医療機関(薬局)の附則第四条第五項第一号から第五号のいずれか該当する号及び該当する区分に0印を付けること。
イ.②から⑥欄は、保険医療機関届・保険薬局指定申請書により届け出た記載内容を記入すること。
ウ.⑦欄は、電気通信回線設備の機能障害により電子情報処理組織の使用による請求を行うことができなくなった理由を記入すること。ただし、その理由の判明が当該届出書を届出するまでに判明できない場合は、その旨を記入し、後日理由を提出すること。

エ.⑧欄は、当該事業者との契約日及び作業完了予定日を記入すること。
オ.⑨欄は、工事開始日又は臨時施設利用開始日及び終了予定日を記入すること。
カ.⑩欄は、廃止又は休止計画をしている予定日を記入すること。

キ.⑪欄は、電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求を行うことが困難である内容を記入すること。
ただし、窓意的な理由による内容は認められないので、注意すること。
【添付書類の説明】
・それぞれ該当する書類を必ず添付すること。
・ただし、下記ア、イ、オについて、当該届出書と同時に書類を添付できないやむを得ない事情がある場合は、その旨を記入し、後日提出すること。

・なお、書類漏れ等の不備がある場合は、届出書を返戻させていただく場合があります。
ア.一号に該当する場合、⑦欄に記入する理由を確認できる書類又は証明書
イ.二号に該当する場合、事業者との契約書の写しなど契約期間を証明できる書類
ウ.三号に該当する場合、改築などの工事の場合はその業者との契約書の写し、臨時施設利用の場合はその施設利用の契約書の写しなど、これらを証明できる書類
エ.四号に該当する場合、廃止又は休止年月日を確認できる保険医療機関(保険薬局)廃止・休止・再開届の写しなど証明できる書類

オ.五号に該当する場合、困難な事情を確認できる書類がある場合はその書類/