專齋
今回は多職種から構成される医療チーム、ＮＳＴ（栄養サポートチーム）のお話を伺いました。入院患者さんの早期回復につながる重要な活動ですが、チーム内の相互作用（ケミストリー）を介して、メンバーのスキルアップにもつながっているようです。

管理栄養士
薬剤師
臨床検査技師
理学療法士
聞き手：院長

有働 舞衣
下澤 那津
楠 千恵子
前田 健一
江﨑 宏典

千燈照院とは…

NST（栄養サポートチーム）座談会出席者
内分泌・代謝内科医長 藤田 成裕の活動について
7B病棟看護師長
今里 純子

長 崎 医 療センター千 人の職 員

千燈照院

が力を合せて高度医療の実現

座談会 Vol. 14にまい進する姿勢を表す言葉。

長崎医療センター

江﨑：当院のNSTの取り組みに関して教えて頂けますか。

ら栄養管理と同様に知識を高めるようになりました。

藤田：NSTは1960年代、高カロ病棟でも栄養管理をすることで、治療に良い形でリー輸液が開発されてから歴サポートできるように取り組んでおります。

史的に始まりました。日本で江﨑：病棟にでることにより視野が広がったのですね。

は1998年に鈴鹿中央病院

有働：栄養管理の効果による体重増加と思っていたら、でチームとしての取り組みが実際に患者さんを見ると浮腫が原因だったこともあ始まっています。当 院で はり、病棟で実際に患者さんを診ることの重要性を学

2004年よりNST活動を始め、びました。
チームができたことで、患者さんの今後の各 部 門から各 専 門 家に集まっていただいてチームを作りました。翌年の2005年には内分泌・代謝内科医長

藤田成裕（ふじた なるひろ）

N S T 稼 働 施 設 認 定となり、 平成２5年より現職

治療をみんなで話しあう機会が増えたと思います。
江﨑：看護ではどのようにかかわっていますか?

今里：看 護 師 は薬 剤 師さん

2006年より全科型NSTとして稼働がスタートしておや検査技師ります。
日本の特徴は各部門からスタッフがチームとさんのようにして集まっているという点です。
江専 門 的とい

﨑：多職種が集まって一つのチームとして活動する

うよりは、24

NSTの利点は何ですか。
藤江

田：医者一人では目が届かないところを各専門家がんの傍にお集まることで、患者さんをトータルでみることができり、患者さんのことを一番みているので、食事の事ることです。多職種で集まるので、リスクが高い人のだけでなく、ＡＤＬや睡眠状態、排便状態、精神状スクリーニングを事前にでき、色々な予測もしやすく、態など総合的な面からアセスメントをし、アドバイス

先手先手で治療ができるのが利点です。

をすることが多いです。各病棟ではアルブミンが﨑：先手先手で対応ができ、多職種で見るので見落と3.0 g/dl以下の方、栄養摂取不足の方、または過栄しがないというのは大きい利点ですね。患者さんの養の方について、病棟担当の栄養士さんと一緒にｶためでもあり、医療安全という点でもリスクを減らすﾝﾌｧﾚﾝｽをしながら、NST介入の有無についても検ことにも有用ですね。

討を行っています。高齢者で嚥下障害のある患者

本日はNSTチームということでそれぞれの専門家にさんもたくさんおられますので、食事形態なども含め集まってもらっていますので、その役割に関して伺いた退院指導も栄養士と協力して行っています。

たいと思います。
栄養の立場からまずお願いします。
有時 間 患 者さ江

働： 栄養士としてNSTチームに参加することで病棟に一番の調整・相談役は看護師ですので、その役割でる機会ができ、今まで食事管理のサポートだけでしたが、病気の事、褥瘡のこと、薬のこと等学びなが02

﨑：看護師さんが患者さんのそばに一番長くいるし、はとても大きいですね。

今里：各病棟のリンクスタッフもＮＳＴラウンドに参加し、平成28年10月号考えております。
江

﨑：リハビリの効果をあげるためにも栄養の情報を把握するのは大事なのですね。今は電子カルテもあり色々な情報をみんなが見て共有できることはとても素晴らしいことですね。

一緒にカンファレンスを行い、多職種の意見を聞いたりすることで、知識向上にもつなげています。
江﨑：看護師の立場はキーになりますね。薬剤師の立場

江すか。
藤ます。当院の特徴は質の高い専門スタッフの意見

澤：入院されている患者さんは何かしらの薬を服用さが聞けるだけでなく、褥瘡とか他のチームに所属しれております。検査値を把握して薬の影響等もかんているスタッフもいるので、チーム間連携もしやすいがみ、輸液の提案をしたりしております。
当院では病棟薬剤師が配置されているので、輸液を変更したことでアクシデントがないかなどを観察してもらいながら連携をしております。患者さんの病態に合わせて薬剤の選択ができるように取り組んでことですね。
江﨑：病棟薬剤師と栄養管理を専門とする薬剤師の違いはありますか?

下澤：大きな違いはないですが、薬剤面と栄養面の両方

藤江

﨑：臨床検査科はどうですか。
楠 ：検査値がODA（客観的栄養評価）の１つですので、相談して頂ければと思います。
江﨑：相談しやすいというのはとても大事なところですね。

有働：当院NSTチームは総勢45名です。言語聴覚士・歯科衛生士の方もメンバーにいますので、口腔面・摂食障害等多種多様な相談に対応できると思います。

江﨑：地域連携はどのようにしているのですか。

有働：NST地域連携情報シートを使用して情報共有を図っております。食の嗜好や、栄養剤の使用理由等継時的な検査値の変化をみることが、患者さんの記載して、患者さんの情報を共有しております。地域状態を把握するモニタリングに重要と思っておりま

連携情報シートを活用することで退院後のケアのす。栄養の評価ではプレアルブミンを導入して、短期評価に活用しております。NST介入中の患者さんはモニタリングを1週間に1回行い、食事・輸液変更の継続が可能となっております。
藤

可能な指標なので、常にデータは共有しております。
﨑：たしかに検査値はモニタリングの評価として大事ですし、意味合いをみんなにフィードバックできますね。
ありがとうございました。
江田：将来的には地域での合同カンファレンスをして、お互いに刺激をし合える関係づくりができればと考え参考にしております。検査値はみんなで共通に参照江田：目標は、声をかけてもらいやすく、相談しやすいチーム作りです。
スクリーニング等些細なことでもごを考慮して、患者さんをサポートできるようになってきたのかなと思います。

﨑：各スタッフが専門性を高め、チーム間でも協力し合いながらやっているのですね。

おります。
江

田：NSTチームではみんなの意見を集約して、ベストな栄養を提供できるかを判断する立場にあると思いはどうですか。
下

﨑：チームの中で医師はどのようなかかわりをしていまております。
江﨑：協力をし合えれば地域医療の質がより上がります
し、とても大事なことですね。本日はどうもありがとうございました。

﨑：理学療法士と栄養管理というとあまりかかわりがなさそうだと思っておりましたが、どのようにかかわっているのですか。

前

田：NSTチームの一員になったことで、栄養状態が悪ければ、運動することで逆に全身状態が悪化していくということも勉強し、対象患者さんの栄養状態の把握は大事と考えるようになりました。
リハビリの進行状況と栄養状態がマッチしているのかを確認したり、プレアルブミンの値を参考にして運動量を設定するなどの取り組みをしております。
リハビリ科としても勉強会をしたりして、情報共有をしていこうとも03