2009.1.15

第30回

167

No.

善仁会研究報告会

去る11月16日（日）、神奈川県総合医療あるというお話でした。

会館講堂にて第30回善仁会研究報告会が行なわれました。

小児腎疾患総合管理研究所の酒井糾先
生による「現代医療に必要とされるリベラル・日本医科大学内科 飯野靖彦教授によるアーツ」と題された教育講演はコンピュータ「CKDの重要性」と題され た 特 別 講 演は時代の医療こそプロフェッショナルとして全CKD（慢性腎臓病）を早期発見し治療する人的医療を目指す必要があるとのご提案でことは末期腎不全や心血管疾患対策のみなした。 今年の一般演題数は28、災害対策、らず 、多くの 疾 病 予 防として有 効 であり、患者さま支援、技術評価などを中心とした発CKDガイドラインの普及が国民的な課題で表となりました。

特別講演

日本医科大学内科
飯野靖彦 教授

教育講演

小児腎疾患総合管理研究所
酒井 糾 所長「備えよ常に」はボーイスカウトのモットーとして有名です。
困っている人をいつでも助けられるような人格と健康を備えなさいという意味が込められているのだそうです。
（山本）

横浜第一病院バスキュラーアクセスセンター
バスキュラーアクセスに専門的かつ総合的に対応するセンターとして、最新の医療技術、設備のもと、迅速な診断、長期に安定したバスキュラーアクセスの作製、維持に取り組んでいます。

センター長 笹川
診療時間

午前9：00〜12：00

休 診 日

日曜・祝日・年末年始

予 約 制

バスキュラーアクセス外来の診療
は 予 約 制となっておりますの でご来院前にお電話でお問い合わせください。
（ 緊急を要する場合は別途ご相談ください。）

成●横浜第一病院バスキュラーアクセス関連手術実績
シャント作製術（初回）91

シャント作製術（再建）338

人工血管移植術

47

動脈挙上術

45

PTA

932

その他（瘤切除、血栓除去等）

138
20年4月〜12月 1,591

特集

備えよ、常に●「透析療法の手引き」
改定
バスキュラーアクセスとトラブルについて
食事療法について特集

年頭にあたって備えよ、常に医療の現場においては様々な危険からいかに患者さまを守り、万一に備えるかにつ いて 日々検 討 を 重 ね て います 。今 回 は そうしたリス クマネ ジメ ントへ の 取り組みの一例をご報告いたします。

新年明けましておめでとうございます。
皆さま穏やかな新年を迎えられましたでしょうか。

急変時のリスクマネージメント

昨年は北京オリンピックが華やかに中国の国力を世界中に誇ったのも束の間、米国の金融危機に端を発した景気後退が瞬く間に広がり、今世界は不況に喘いでいます。

横浜第一病院 院長

日本の大手企業も軒並み大幅な減産や雇用調整を余儀なくされ、中小企業や地域経済

千葉 哲男への影響も深刻さを増しています。誰がこれほど急激な景気の後退を予測しえたでしょうか。今更ながら、米国経済の影響力の巨大さとその危うさに驚きます。
「 天災」とさえ言えるこの不況からの一日も早い景気回復を願うばかりです。
そして、年末恒例の今年の漢字には「変」が選ばれました。

安定した透析が行われるよう、私たちスタッフ的にバスキュラーアクセスセンター長(笹川成は常に安全管理を徹底し、また患者の皆様も日々医師)による勉強会を開催しております。
そこで得の自己管理に努めておられると思います。
しかしられた正しい知識を患者の皆様に伝え、指導す

治療中には予測し得ない緊急の事態が発生する

ることがトラブルの予防、早期発見、早期の治療

世界経済の激変、社会保障不安、政局不安など「このままでは大変だ」

ことがあり、実際に私もその現場に何度か出会っをすることに繋がります。当院で経験した過去

世の中、変わって欲しいと思う多くの人の気持ち、そしてあのオバマ大統領が掲げた「Change」た経験があります。いかにして緊急事態を防止

10000例以上のシャント手術を検討しましたが、というスローガンが日本にも届いた結果だと思います。

するか、また急変時の対応について私たちの取りシャントは術者、スタッフそして患者さんの日々組みを述べます。の観察、管理をきちんと行えば確実に長持ちします。

時代は大きな「転換点」を迎えています。
環境問題、エネルギー問題、食料問題などをはじめとして、地球規模の転換が緊急の課

近年、急変時の治療としてAED(自動体外式除過去一年間に時間外、または休日に急に具合細動器)の一般市民への普及運動が盛んになっが悪くなり、横浜第一病院を受診された患者さん題になってきました。
「Change」
は私たち一人一人が、希望ある未来のために「今までのております。
2005年、
善仁会グループではBSL(一は223名です(時間外159名、休日64名)。救急

生き方を変えよう」というメッセージでもあるように思います。医療も国民の安心と希望次救急処置)の確立、普及のため研修プロジェク

車にて搬送された患者さんも相当数おられ、オを支え続けるために制度や意識の見直しが必要な時なのかもしれません。そして、私たトを設立しました(指導；若井陽希医師)。
ここではーバーハイドレーションといって水分の取りすぎ

ち医療人は医療不安が広がる今こそ、医療が医療であるために何が大切なのか、各人全透析施設スタッフに対して、AEDの使用は勿論、の呼吸困難や高カリウム血症で緊急に透析、除があるべき姿を再確認するときなのだと思います。厳しい環境ではありますが、私たち善医療のプロとして急変時の救急処置をマスター

水を行い危うく命を取りとめた方も少なくありま仁会グループは患者さまに安全で質の高い医療を提供するため、さまざまなリスクマネするよう実施訓練を行っております。
BSLが生存せん。
日頃、体重増加やデータについてスタッフジメントに組織的に取り組むとともに心をひとつにして地域医療に精励する所存でござ

率やその後の社会復帰を良好にするためには、が口やかましく指導すると思われるかもしれませいます。

的確な判断、行動を秒単位で行うことが求められんが、ご自分の命を守るリスクマネージメントとます。
研修終了時には実技テストだけでなく、さら捉え、どうぞ耳を傾けて頂きたいと思います。

関係各位におかれましては、本年が平和な一年でありますよう祈念いたしますと同時に、一層のご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。に理解を深めるよう筆記試験を行いました。
その当院で治療が困難な場合、さらに高次医療機後、実際にクリニックでAEDが使用された例が関への紹介が必要となります。
どうしても一人のあります。

医師、一つの医療機関での診断・治療が困難なまたバスキユラーアクセス（約90％がシャンことが多くなっています。つまり機能の分化が必トです）のトラブルも緊急に治療(手術)を必要と要となってきているのです。
医療機関同士の連携する場合があります。中でもシャントの感染を起が何よりも重要であり、病院、クリニック間での患こした場合は破裂、大出血、敗血症の危険性が高者さんの最新の正しく、しかも十分な医療情報交いため抗生剤投与のみで改善することは稀です。

換が不可欠となります。当グループでは現在、
コ大切なシャントのトラブルを減らすため、まずンピュータネットワークによる新診療支援システ

スタッフの理解を深めることが重要であり定期-2-ム導入に向け準備中です。

-3-

特集

患者様の安心を支える感染ニュース
吉祥寺あさひ病院 看護部次長

備えよ、常に「災害手帳」作成に当たって

三浦 加代子

教育研修センター 臨床工学部次長

岡本 智之

当院には、グループ理念でもあります「安心とバランスの取れた食事・室内の適切な湿度50

関東地方を震源とする地震発生の確率が高です。
しかしながら通院されている各施設は立快適な医療」を提供することを目指す活動の1〜60％（ウィルスは低湿を好みます）の維持とまっている中で、過去に起こった震災を教訓に地条件が大きく異なり、対策も施設ごとで異なりつとして、院内感染対策委員会があります。委員

換気です。熱発・頭痛・関節痛・他風邪症状がいろいろな対策や情報が流れています。血液浄ます。災害対策の詳細については、それぞれの会は、感染を可能な限り防止し、健康被害を最ありましたら、早めの診断と治療が重要です。院化療法は治療中に患者の皆様の大切な血液の施設ごとに取り決めをしていただき、施設と患小限にすることが努めです。

内感染対策委員は、患者様とそのご家族の安一部が体の外に出ている状態ですので、治療者の皆様が一丸となって備えていただくことが1．院内感染状況の把握と分析

心な生活へと少しでもお役に立ちたいと願って中の震災発生に備えて、安全でリスクの少ないとても重要であると考えます。

2．院内感染防止対策

おります。

避難方法を常日頃から気に留めていただきたく

3．教育・啓蒙考えます。

が主な活動になります。
昨年は、スタッフ・患者様への感染情報の提供

災害手帳には、常日頃から心得るべきことや、ご準備されておいた方がいざという時に慌てず災害発生は、時間を選びません。いつ何時災に済むような事も記載されております。皆様の害に見舞われるかもしれません。通常の連絡手お手元に配布されましたら、是非ご一読頂き、不を考え、感染ニュース第1号「インフルエンザに段では、連絡が行なえないことも想定できます。

明点等は施設スタッフにお尋ねください。
また、ついて」を発行させていただきました。
感染は、予

そこで災害時への対応を要約したものを災害常日頃より手帳の携帯もお願い申し上げます。

防と発生時の対応が重要になりますが、スタッフ手帳（仮称）という形に編集し皆様に配布予定

は勿論、患者様、ご家族お一人お一人に感染の知識と対応策を理解していただき、全体で取り組災害対策への取り組みむことで効果が発揮されると考えております。
最近の報道からもインフルエンザの流行が気になるところだと思いますが予防としては、手吉祥寺あさひ病院 災害対策委員会

洗いやうがいの励行・人ごみを避ける・外出時のマスク着用・ワクチン接種・十分な休養、栄養

インフルエンザに対する感染対策
横浜第一病院 病棟看護師

佐々木 千 鶴小田巻 聡

吉祥寺あさひ病院では、災害時に避難する手おり、患者様を包み込む構造です。底面の硬い段として『エアーストレッチャー』を導入する予

プラスチックの板は、ソリのように滑らせて使用定です。

することができ、そのまま階段を滑らせて下りる

災害時は、建物の避難経路が限られてきます。

ことも出来ます。

エレベーターが使用出来ない場合、今までは寝防災訓練では、職員が患者様役になり搬送たきりの患者様や、車椅子の患者様は職員が背訓練を行いました。実際に階段を下りる訓練も負う、又は、シーツを担架代わりにする方法を行いましたが、患者様役の職員からは「安定感考えておりましたが、足場も悪く不安定で、二次がある。」「 思っていたより全然怖くない。」等の毎年この時期になるとインフルエンザが流行の処置等を行う時には、サージカルマスク（細的被害も考えられます。そこで、エアーストレッ感想がよせられました。のピークを迎え、特に今年は新型インフルエン菌除去95％以上）やプラスチック手袋の着用、チャーの導入を検討しました。

ザの発生が危惧されています。

一処置一手洗いなどを行いスタッフ側への感

エアーストレッチャーは一見ベッドマットのよ染を防ぐと共に、他の患者様への感染を防ぐようですが、中は空気が入ったクッションになって善仁会グループではインフルエンザの発生時に備え、今後も患者様に安心して頂けるよう、災害対策に取り組みたいと思っております。

う気をつけています。

①スタッフへのインフルエンザワクチンの接種

インフルエンザは感染者のせきやつば、鼻汁②抗インフルエンザ薬の備蓄などを介して感染します。日頃からマスクを着③N95マスクの備蓄用する、外出後の手洗いうがいを行う、なるべくなどを行いました。

人ごみは避けるなどして日常生活でできる予防また、横浜第一病院病棟ではスタンダードプを行いインフルエンザにかからないよう気をつリコーション（標準予防策）を基本とし、患者様-4-けましょう。

-5-

食事療法について

患者さま向けの冊子「透析療法の手引」改訂版配布

3. 水分について

横浜第一病院
栄養部

新しい治療法や薬が開発され、治療の基準値も見直されております。

ないことがあればいつでもスタッフにお尋ねください。
今回は一部をご紹介させて頂きます。

バスキュラーアクセスとトラブルについてとがあります。原因は同じ部位を頻回に穿刺し横浜第一病院
バスキュラーアクセスセンター
センター長

笹川た場合やシャントを不潔にすると起こります。
このような場合、シャントを早く閉じないと大出成

血や全身感染に移行することもあります。治療は感染部を除去し、後日新たにシャントを作り透析治療では体から一分間に150〜200mlます。の血液を体の外に抜き出し、体に溜まった水分りゅうや老廃物を除去し戻します。
その血液を抜き出しシャントの瘤は狭いところがあるとその手前戻す出入り口のことをバスキュラーアクセスと言にできます。
また同じ部位を穿刺し続けると起います。

こります。治療法は瘤を取ってすぐ上にシャンシャント・動脈、静脈直接穿刺・一時的留置トを作り直します。

カテーテル・上腕動脈表在化・人工血管・長期留置カテーテルなどがあります。

から透析までの体重の増えの目安（中1日で3％、4. カリウムについて
腎臓病に対する治療基準が日本腎臓病学会

カリウムの目安量が、一日2000mg以下に変で検討され2007年に発表されています。
これに更されています。以前は、1500mgでした。食べともない透析治療を受けている患者様にお配りてもよいカリウムの量が、増えたのではありません。

しております「透析療法の手引き」
も改定します。

食事の中に含まれるカリウムの量が、だいたい変更内容をまとめましたので、今後の透析の食事2000mgとなるからです。血液検査のカリウム療法にぜひ活用願います。の値は、5.5(mEq/l)以下を目標にカリウムのとり方を調整しましょう。

1. エネルギーについて一日にどれくらいのエネルギーをとったらよい

リンの目安量の計算が、一日にとるたんぱく質ます。以前は、体重(kg)に30〜35をかけてエネ量(g)に15をかける方法に変更されています。
以ルギー(kcal)をもとめていました。
この30〜35の前は、700mgでした。

数字が、27〜39に変更されています。27〜39

まず標準体重をもとめます。

男 性静脈高血圧はシャントの上流血管に狭いとⅠ

ⅡⅠⅡ

2832

2731

けて血管をつないで動脈の血を静脈に流し込腕が腫れます。治療はPTAを行うかシャント閉

50〜69(歳)32373136

んだり、人工物を植えたりと体に負担をかける鎖を行います。
30〜49(歳)33393238

18〜29(歳)36423541

シャント狭窄はどこにでも出来ます。動脈血

指先が痛くなったり、冷たくなったり、紫色になが静脈に入り込むからです。治療法はPTA（風ったりします。治療法はなかなか難しくシャント

船で狭いところ、つまったところを拡げる）か、を閉じなければなりません。

以前の目安量(700mg)より多くなりますが、「たくさん食べてもよい」に変更となったのではありません。
通常、食事としてたんぱく質をとるとその中に含まれるリンの量は、たんぱく質量に15をかけた数字と同じくらいの量になるからです。
以上の内容を参考にこれからも食事管理を続けましょう。

一日に必要なエネルギーを計算するときの体重は、標準体重で考えます。
標準体重は、身長(m)さんや先生だけではできません。患者のみなさと大きく異なる人や糖尿病の人は、主治医に相談

スを理解し、どんなところに注意したらいいか

去術＋PTA、またはシャント再建です。

を知っていただくとともに毎日ご自分のバスキ-6-リンの量となります。

×身長(m)×22です。
標準体重がドライウエイト

シャント閉塞は狭窄を放置すると起こります。 ま一 人 ひとりがご自 分の バス キュラーアクセ
けっ せん じょ
けっ せん よう かい りょう ほうと腫れがあります。場合によっては膿が出るこんぱく質量に15をかけた840〜1020(mg) が、これらを未然に防ぐことは透析室の看護師

治 療 法は血 栓 溶 解 療 法 ＋ P T Aまたは血 栓 除

シャントが感染しているときには痛みと赤み1.2をかけた数字となるので56〜68(g)。
このたスチール症候群とは本来指先にいくはずの
栄 養 や 酸 素 がシャントにたくさん 流 れるため

きょじゅつ

一日にとるたんぱく質量は、標準体重に1.0〜身体活動レベル 身体活動レベル70以上（歳）

シャント再建を行います。

身長(m)×身長(m)×22から56.3(kg)です。

女 性

血液はその部位で逆流したり、うっ帯するため

さい けん合の計算をしてみると（別表）年齢、性別、生活強度別にみた推定エネルギー必要量

バスキュラーアクセスは人間の体に傷をつのようなものがあります。

新しい計算方法で、身長が160(cm)の人の場のどれに該当するかは、表を参考にします。

じょうみゃくこう けつ あつ

しょう こう ぐん

5. リンについてのか、その目安を計算する方法が変更されていころがある方に起こります。狭いところがあるとため色々なトラブル（問題）を起こします。以下中2日で5％）内で調整しましょう。

佐藤 恵美子

透析をしながら快適な生活と良好な健康状態を保っていくためには透析療法を正しく理解していただくことが欠かせません。疑問を感じた際は都度参照し、お分かりになら「できるだけ少なく」に変更されています。
透析ュラーアクセスを観察することが大事です。
『いつもと違う…』という感覚を養ってください。

してください。
2. 塩分について一日の塩分摂取量の目安が、6g未満に変更されています。日本高血圧学会の高血圧に対する食塩摂取量と同じにしています。

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