專齋2021

FEBRUARY

VOL.

388
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

ベッドセンターにやってきたヘリドッグ太くん。多用な掃除道具に興味津々です。
ベッドセンターでは、1日約12台のベッドを隅々まで清掃除菌して、患者さんをお迎えする準備をしています。

診療科紹介 update
Vol.12 腎臓内科

TOPICS

・長崎県ドクターヘリ1万回出動達成
・新型コロナウイルスワクチンについて・メンタルヘルスについて

・長崎医療センターホームページをリニューアルしました

行事予定
看護部だより Vol.28
地域医療連携室からのお知らせ

・日本臨床外科学会「研修医award」を受賞しました・OSCE（客観的臨床能力試験）を終えて・大村市長が当院に来訪されました
・冬来りなば春遠からじ「？」長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋診療科紹介
12Vol.

診療目標

腎臓内科

１．慢性腎臓病（CKD）の進行抑制による新規透析導入患者数の減少を目指した診療２．患 者さんに寄り添った腎 代 替 療 法（血 液 透 析、腹 膜 透 析、腎移植）の提供
腎 臓 内 科は 現 在スタッフ 2 名 、レジデント1 名 の 計 3 名で 診 療を行っています。慢 性腎 臓 病（ C K D ）、慢 性 腎 炎 症 候 群 やネフローゼ 症 候 群 、糖 尿 病 性 腎 症 、急 性 腎 不 全などの 腎 疾 患をはじめとして、二 次 性 高 血 圧 、電 解 質 異 常 、透 析 患 者 の 導 入 ・ 管 理 、腎 移 植など様々な疾 患にも対 応しています。

１.慢性腎臓病（CKD）の進行抑制による新規透析導入患者数の減少を目指した診療
わ が 国 における慢 性 透 析 患 者 数 は 2019
年 末には 34 万 4640 人と報 告されており、なお増 加の一 途をたどっています。新 規 透 析 透
析 導 入となる原 因 疾 患 は、糖 尿 病 性 腎 症、
慢 性 腎 炎 症 候 群、腎 硬 化 症をはじめとするCKD であり、包 括 的な CKD 対 策 が 新 規 透
析 導 入 患 者 の 有 意な減 少をもたらす重 要な手 段であると報 告されています。CKDとは、腎 臓 の 障 害（特 に 蛋 白 尿）、もしくは GFR( 糸 球 体 濾 過 量 ) 60 ml/ 分 /1.73m2 未 満の 腎 機 能 低 下 が 3 か 月以 上 持 続 するものと定 義されています。CKD は 透 析 治 療を要 す
る末 期 腎 不 全の予 備 軍であるだけではなく、心筋梗塞や脳卒中の重大な危険因子である

図1

ことが 明らかとなっています（図 1）。当 院での新 規 透 析 導 入 患 者 数の推 移を図 2 に示しますが、残 念ながら減 少 傾 向にはありません。地 域の先 生 方と一 緒に腎 機 能 障 害の進 行 抑制による新 規 透 析 導 入 患 者 数の減 少を目指していければと思います。長 崎 県 CKD 対 策 検
討 委 員 会による長 崎 県 CKD 病 診 連 携 基 準を図 3 に示します。該 当する患 者さんがいましたら、ご紹介頂ければと思います。

02令和3年2月号

図3

図2 当院での透析導入患者数

２.患者さんに寄り添った腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）の提供●協働意思決定(SDM)による腎代替療法の選択
腎機能障害が進行してしまい腎代替療法が必要な場合は、血液透析、腹膜透析、腎移植の 3 つの腎代替療法の選択を行う必要があります。これらの治療法の選択のアプローチとして、協働意思決 定（shared decision making：SDM）というアプローチが 推 奨されています。SDM は、医 学的な情 報 や 最 善のエビデンスと、患 者さんの生 活 背 景 や 価 値 観など、医 療 者と患 者さんが、双 方の情 報を共 有しながら、一 緒に意 思を決 定していくプロセスです。透 析センタースタッフとも協 力して、患者さんと一緒に最善の選択を行うことができるように努めています。

●腹膜透析診療外 来 腹 膜 透 析 患 者さんにより細 やかな指 導を行う
ため、2020 年７月より透 析 センター 看 護 師 による指導も開 始しています。また、新 規に腹 膜 透 析を開 始した 患 者さんは、退 院 前に患 者さん、病 棟 看 護 師、透析センター看 護 師、担 当 医で退 院 前の状 態（腹 膜 透析メニュー、出 口 部ケアの方 法など）の確 認を行う取り組みも行っています。

●血液透析診療内シャント機 能 低 下に関しては、臨 床 工 学 技 士と協 働してシャント造 影 やシャント血 管 拡 張 術（PTA）を行っています。外 科 的 処 置が 必 要な場 合には、泌
尿 器 科との 連 携をは かり、閉 塞した 人 工 血 管 内 の血 栓 除 去 やシャント再 建などの対 応を行い、患 者さんが 継 続して透 析 医 療を受けることができるように迅速に対応しています。また他科で透析患者の併存疾患の治療が必要な場合は、入院中の透析治療の管理を担当します。

おわりに地域の先生方と一緒に患者さんに最良の医療の提供ができればと考えています。今後とも宜しくお願い申し上げます。

03

專齋

長崎県ドクターヘリ1万回出動達成しました
院長 江﨑 宏典

長崎県の救急医療において今や欠かすことができただいてきたことが大きいと思います。さらに出動件ない存在となったドクターヘリですが、このたび 1万数の増加に伴い、担当のヘリドクターやヘリナース、回目の出動を令和 2 年12月28日に達成することがまた委託先であるヒラタ学園のスタッフの方々の負担できました。運航開始以来 14 年間、無事故で安全が増しています。そういう状況下でも献身的に業務に運航できたのも、ひとえに関係者の方々のご協力にあたっていただき、ありがたく思っています。
運航件数の増加に伴いリスクの増加が危惧されまの賜物であり、心より感謝申し上げます。
ドクターヘリは長崎県が実施主体となり、長崎医すので、安全な離発着のためにヘリポートの拡張、ま療センターが基地病院として平成18 年12月に運航た機 体の安全 や保守のため格 納庫の設 置などのを開始しました。その後平成 21年に1000 回目、平ハード面の整備もおこなってまいりました。

成 27年には 5000 回目となる出動を達成しています。

長崎県ドクターヘリはこれまで以上に安全性に留そして今回の1万回の出動へつながるわけですが、こ意して、救急患者の救命率の改善と救急医療体制ののように出動回数が順 調に増加してきたのはドク充実に努めてまいりますので、引き続きご支援をおターヘリの有用性を各消防本部の方々に認知してい願いいたします。

平成20年
500回達成平成27年
5,000回達成

平成21年
1,000回達成

平成23年
2,000回達成

04

1万回達成!!

令和3年2月号

新型コロナウイルスワクチンについて
臨床研究センター 難治性疾患研究部長 小森 敦正

Q1

新型コロナウイルス(SARS-CoV2)mRNAワクチンとは？

SARS-CoV2が細胞に感染する際に必A1 要な、スパイク蛋白( “抗原”蛋白質)の鋳型となるmRNAを使 用した、新しいワクチンです。
mRNAは蛋白質よりも分解されやすいため、微量のポリエチレングリコール(PEG)で修飾された脂肪ナ

Q3アレルギー反応は？

A3 ア即時型アレルギー反応の重症型である
ナ フィラ キ シ ー 反 応 は、米 国 で のノ粒子 (LNPs)で包まれることで、安定化した状態でBNT162b2 第１回目接種者100万件あたり11.1人でワクチン製剤となります。いったん筋肉注射されるとあり、75%が 15 分以内に発症しました。不活化イン

mRNAは主に免疫細胞内に取り込まれ、細胞質でフルエンザワクチンの10 倍強の頻 度となりますが、スパイク蛋白へ翻訳され、抗体産生につながる免疫反応がリンパ節で引き起こされます。mRNAは翻訳された後に分解されるため、遺伝子に組み込まれたり細胞質に残ることなく、免疫誘導後には体内から消失します。

で起こりうる副作用です。アレルギー反応は PEGかLNPに対するものと考えられていますが、詳細は不明です。PEGで修飾された薬物に対するアレルギー歴がある場合の接種は、慎重になるべきでしょう。

米国では2012 年からLNPs技術を用いたmRNAワクチンの開発が始まり、さまざまなウイルス感染症に対する臨床試験が展開中でした。この新技術をタイムリーに用いることで、SARS-CoV2の遺伝子配列 公 開 後 わ ず か 約 11 ヶ月というスピ ード で、SARS-CoV2 mRNAワクチンが緊急使用許可にまで至ったと思われます。

Q2

アナフィラキシー反応はワクチンに限らず様々な薬剤予防効果は？

抗原蛋白質を直接使用する不活化ワク
A2 チンに比べて、(B 細胞を介した) 抗体産生能が強く、感染細胞を排除するT 細胞誘導能も報告されています。16 歳以上の成人を対象としたファイザー社 mRNAワクチン(BNT162b2；製品名『コミQ4

副反応は？

国際第 3 相治験では、注 射
A4 部BNT162b2
位 の 痛 み が 60-80% に、倦 怠 感 が30-50%に、頭痛が 20-50%に、2 回目ワクチン接種後の発熱(38℃以上)が約14%に報告されています。
免疫誘導能が強力なため、副反応も比較的高頻度であると考えられます。副反応はあくまで免疫応答の副産物です。SARS-CoV2感染ではありません。

Q5

まだ判っていないことは？

偽薬群18846 例 )では、3 週間間隔を空けた2 回のBNT162b2 国際第 3 相治験ではアジア
A5 人参加者が4.2%と少なかったことから、接種で、2回目接種7日以降のCovid-19発症率(症アジア人(日本人)でのワクチン効果と副反応出現頻状＋PCRでのウイルス検出)が 95%も低下し、1回度に関しては、不明な点が残っています。安全性情目接種後の重症感染者数も89% 抑制されました(ワ

報を広く収集する目的で、国立病院機構を含めた独

クチン群1例 vs 偽薬群 9 例 )。無症候性感染も含め

立行政法人病院医療従事者を対象とした観察研究

た感染予防効果については不明です。

が、2月17日から実施されています。

ナティ』) 国際第 3 相治験 (ワクチン群18860 例 vs05專齋

メンタルヘルスについて
新型コロナウイルス職員健康管理チーム
職員健康管理チームは、新型コロナウイルスによ理的デブリーフィングを行っていただき、メンタルヘ

る第二『不安と恐れ』・第三『差別・偏見・嫌悪』

ルスサポートメンバー全体の定期ミーティングで、各の感染を防ぐべく活動をしています。この感染症は、職場の改善点について話し合いよりよい環境づくり

災害と同じように全ての人々が被害者です。ウイルに勤めています。

スに好き勝手させないためにも、自分自身の『気づく力』を身につけることが大切です。
当院ではストレスチェックを定期的に行い、メンタルヘルスサポートメンバーや、相談窓口を設置し、あや“敵を知り己をしれば百戦殆うからず”

いつの時代も、正確な情報・データーベースで相手を知り尽くし、自己認識・判断を見直すことが大切と教えられます。

心の健康管理をサポートしています。ストレスのセルフチェックを行うことで自分自身の考えや、気持ち、振る舞いを、いろいろな角度から観察し、知らないことを知ることから始めています。地味に感じますが、自分の考えに気がつくことは最も大切です。
その上で、1 人で悩まず、まずは身近な人や同僚に相談することを促進しています。更なるケアが必要な人は、ストレスチェックなどの情報を元に産業医と相談し、スムーズに相談窓口へ繋がるように心がけています。またサポートメンバーに各職場での心長崎医療センターホームページをリニューアルしました
臨床疫学研究室長 山崎 一美

日頃より当院のホームページ（HP）をご利用くださりありがとうございます。
本年1月にHPをリニューアルしました。パソコンの他にスマートフォンやタブレットにも対応しています。変更した中から以下の3点をご紹介します。

1．病気で悩む患者さんとご家族の不安感を少しでも軽減するために “さくら色” を基 本としました。
2．チャットボットを導入しました。これにより当院の情報をスムースにアクセスできます。
3．当院に初めて来られる患者さんのために受診の流れを動画で案内しました。

06

高度救命センター、看護部のコンテンツは 1 月に新しく更 新され、利用者に有用な情 報を提 供しています。
今 後もわかりやすく利 便 性の高い HP を目指しますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。

令和3年2月号

日本臨床外科学会「研修医award」を受賞しました
初期研修医 本多 弘幸

実際に外科ローテート中に経験した症例で、もともと無症候性の正中弓状靭帯圧迫症候群があり、右半結腸切除術の際に回結腸動脈と右結腸動脈を切離したことにより、相対的に膵十二指腸動脈の血流が増えたことで膵十二指腸動脈瘤の形成と切迫破裂に至ったと思われた1例でした。正中弓状靭帯圧迫症候群は意外と有病率が高く（腹部 CT 施行例の7％に無症候性の腹腔動脈起始部狭窄を認める）、手術に際して動脈瘤の形成や破裂に注意が必要と示唆する症例で、その点をご評価頂けたと思ってい2020 年10月29日〜31日にかけて第 82 回日本臨ます。このような賞を頂くにあたり、発表の機会を提床外科学会総会が WEB 開催で執り行われました。

供し、ご指導いただいた外科の黒木先生はじめ多く「右半結腸切除後に発症した膵十二指腸動脈瘤破の先生方に感謝申し上げます。今後もこの機会を励裂の1例」という演題で発表し、研修医 award 賞をみに精進したいと思います。

頂くことができました。

OSCE（客観的臨床能力試験）を終えて初期研修医 髙尾 亮太

2021年1月30日（土）2 年次研修医を対象に院内分の未熟さを痛感しました。OSCEで合格することで OSCEが行われました。指導医の先生方や1年次が試験の目的では無く、今回確認したことを今後の研 修 医の協力の下、心 肺 蘇 生・外 科 処 置・胸 部

実臨床にどのように生かしていくかが大事であると

Xp・心電図・身体診察の5 項目を評 価して頂きま思うので、これからも学ぶ姿勢を忘れずに医師人生した。

を送ろうと思います。

試験は基礎的な内容ではありますが、卒後 3 年以最後となりましたが、休日の朝早くにもかかわらず降どの専門科に進んだとしても必要となる知識・技ご協力して下さった関係者の方々には、この場をお術ばかりで、医師としての基礎を再確認する良い機借りして深くお礼申し上げます。COVID-19の流行会になりました。同期と共に試験 勉強をしていく中に伴い、感染管理にも配慮して頂きありがとうございで、基礎とはいってもまだまだ習得出来ておらず、自ました。

07

專齋

大村市長が当院に来訪されました
庶務係長 中村 郁弥

令 和 3 年1月15日、園田裕史 大村市長が当院に来訪されました。
市長は、新型コロナウイルス感染症受入病棟等を視察され、病棟の医師や看護師、スタッフ一同にねぎらいと感謝の意をつたえられました。診療現場の生の声を聴き、新型コロナウイルス対策の課題や医療従事者への必要な支援などについて、病院の現場とともに考えたいとおっしゃっていただきました。

冬来りなば春遠からじ「？」
形成外科部長 藤岡 正樹

有名な「ことわざ」のようにも思えますが、実は英日々用心、精進すべきだと考える正月でした。

国の詩人シェリーの詩が出典です。彼の詩「西風にところで 2021年元日の病院駐車場側通用口の両寄せる歌」の最末尾にある「If Winter comes, can側にある薩摩小梅の蕾の様子を載せます。植えてかSpring be far behind ?」を上田敏が 訳したものとら6 年たちますが、ずいぶん大きくなってくれて、今されています（訳については諸説あり）。一般には「雲年も小さく固い 蕾外蒼天」や「一陽来復」と同義に「つらい時期を耐をたくさん結んでくえ抜けば必ずいい時期がくる」と気休めみたいなことれています。彼 女を言っているように使われていますが、原典の最後たちの姿を見るとには「？」があることに注目してください。日本語訳「冬 来りなば 春 遠「冬来りなば春 遠からじ」は断定形になっています

からじ！！」と断 定が、実は「冬来りなば春遠からじや？」と疑問形で訳的な気 持ちになりすべきところの誤訳なわけですね。新型コロナ禍でます。2月に真っ赤将につらい冬となっている現在です。ワクチンが開な花を結ぶころに発されたなどという明るい話題もありますが、これとは新型コロナ禍もて臨床上の効果や副反応については未知数であり終息の兆しを見せ「春 遠からじ」と断 定するのは楽観 過ぎるというもてくれているようにの。ここは「春遠からじや？」と気を緩めることなく祈念しております。

医療センター講演・研修・テレビ出演等（3月）
CPC

08

開催日

時間

開催場所

3月16日㈫18:00〜19:00

人材育成センターあかしやホール

（敬称略）

内容

右上腕骨近位端骨折にて救急搬送された症例

講師

症例担当：後藤大輔、
野嶋朋洋、
尾上祐大、
熊谷知香、
南部生妃
臨床指導：水田和孝、吉田悠哉
病理指導：添田李子、三浦史郎

令和3年2月号

看護部だより看護師特定行為研修

Vol.

28

第1期生

修了式

特定行為研修担当

米村 かおり

令和2年6月1日に開講した看護師特定行為研修の第1期生3名の修了式が、令和3年1月29日に執り行われました。
共通科目252時間、区分別科目69時間の講義・演習・実習、実技試験を経て、10月から3か月間、高度救命救急センター、総合診療科、内分泌・代謝内科を中心に、医師や診療看護師の指導の下臨地実習を行い、すべての教育課程を修了いたしました。修了式では、「 最新のエビデンスと豊富で質の高い臨床経験に基づいた医学的判断、患者に寄り添いながら展開される問診や多職種チームでの回診など、様々な経験を通して、医療の本質を実感し、自施設での役割発揮、患者・家族へ還元できるよう努力を重ねたい」と、研修生一同決意を新たにしていました。
修了者は、看護師としての視点に医学的な知識と技術が統合され、医師の手順書に基づいてタイムリーな特定行為（表1参照）ができるようになります。患者さんにとっては迅速な苦痛の緩和・症状悪化の予防、医師にとっては看護師へのタスクシフトが可能となります。
また、高度な知識と技術を身に着けた修了者が現場で活躍することは教育的意義も高く、病院全体の看護の質の向上につながります。修了者が地域医療・高度医療の現場で活躍するには、医療従事者のみならず、患者さんやご家族のご理表1

当院の特定行為研修修了生が実施できる
特定行為
・侵襲的陽圧換気の設定の変更

・非侵襲的陽圧換気の設定の変更
呼 吸 器 （ 人 工 呼吸 療法・人工呼吸管理がなされている者にに係るもの）関連
対する鎮静薬の投与量の調整
・人工呼吸器からの離脱
呼 吸 器 （ 長 期 呼吸 療法・気管カニューレの交換に係るもの）関連
栄 養 及 び 水 分 管理 に係る薬剤投与関連

・持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
・脱水症状に対する輸液による補正

血 糖 コ ン ト ロ ール に係
・インスリン投与量の調整る薬剤投与関連解が必要です。看護部といたしましても、特定行為に係る看護師の理解を広め、活躍できるよう支援していきたいと思っております。
実習にご協力いただきました患者さん・ご家族の皆様に感謝申し上げます。
また、8か月という長期間、研修生を送り出してくださいました施設の皆様に心より感謝申し上げますとともに、今後の修了者の活動をご支援いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。

09長崎医療センター

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからの日々のご紹介ありがとうございます。COVID-19 の対応に際しましては、各関連機関、各方面の方々に大変お世話になっております。2020年のご紹介状況をご報告いたします。
本年もどうぞよろしくお願いいたします。

◆紹介元病院所属医師会別医師会

12 月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

諫早医師会

196

182

161

169

144

119

175

186

161

171

198

163

173 22.8%

島原市医師会

3935

58

45

44

46

56

44

40

2959

56

55

6.8%

567

6.2%

その他

7471

65

77

67

59

82

65

64

63

73

63

57

8.4%

806

8.8%

大村市医師会

442

南高医師会

59

東彼杵郡医師会

21

計

56

21

463
43

15

449
55

17367
40

18

292
25

6

441
46

11

451
50

24

383

424

40

36

24

20

470
48

19

418
41

12 月

423 54.2%
52

17

27

831

821

805

812

680

547

811

820

712

743

867

758

787

診療科

12 月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

肝臓内科

41

30

39

43

28

18

31

43

24

28

54

3639◆紹介先診療科別
消化管内科

呼吸器科

内

総合診療科

循環器科

科

神経内科

48

3259

37133927473418423248

2915472848

33121712腎臓内科

19171312

計

283

259

250

産婦人科

66

8159

リウマチ科
眼科

耳鼻咽喉科

562

55

77159

771

62

21

24

11

1437

15

43

1016

2420

36

20

18111841

22

血液内科

内分泌代謝科21

582728472757

2919131219274

217

162

85

72

5285

63

65

3352

30

30

20

1122237

19

107

32

11

4

553147

33

41

2548

36

54

40

22

21

1622247

261

215

236

305

70

62

7257

685461594937362246328

171692647

18115264415

10742177154795935

957355

55.5%

2.2%

369

243

2912

6975822

5252

226
79767

591

41

4233

3337273840

384143

32

51455

皮膚科

30

1825

1623

2941

33

28372932

30

341

脳神経外科

33

27

32

28

199161820

17192727259

精神科

整形外科

泌尿器科

小児科

662336

34

5423

28

37

5220

34

38

4214352932183132

形成外科

27

30

30

2523

放射線科

00220

心臓血管外科

公開検査

192

151

8138

7113

1236

21

42633

28

22233830672230285222393083173930

64221213302827245336222401354

2334503822283334370

212111101381110077

7155714091189135914761279143981544

長崎医療センターの使命

長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

388

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

843VOL.

念32100.0%20824357

9,1632.4%

313

156

61219

5.8%

560

96532

483

105

10

2,002 21.8%

413

58

計（％）

5,037 55.0%

計

外科

呼吸器外科

理456

NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

2020年1月から12月の実績報告