專齋2021

APRIL

VOL.

390
発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

大村公園では、21種約2000本の桜が楽しめます。
きれいな桜に癒されたヘリドッグ太くんです。

診療科紹介 update
Vol.14 総合診療科

最新医療紹介微小神経血管減圧術について

TOPICS

・令和2年度院内臨床研究発表会を終えて看護部だより Vol.30
地域医療連携室からのお知らせ

・救急外来に救世主現わる！
！
・外来化学療法センター移転
リニューアルについて

・新型コロナワクチン院内接種について長與 專齋（1838年〜1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋診療科紹介

総合診療科 の 最近 の 話題
超高齢者医療について 調べてみました
総合診療科医長 和泉 泰衛

当 院は 大 村 市を中 心に、長 崎 県 央 地 区・県 南 地 区の高 度 急 性 期 医 療を担っています。
大 村 市では 多 死 社 会に備えて、医 療 機 関 や 行 政、福 祉、警 察、消 防 等を交えた高 齢 者 医療ワーキンググループによる意見交換が 2 年ほど前に始まりました。コロナ感染蔓延に伴い、会 議は現 在 休 止されておりますが、会 議 内で当 院への高 齢 者の搬 送 事 例について議 題が上りました。我々総合診療科は、超高齢者患者を担当することも多く、入院患者数も年々増加しており、在院日数も長く、対策が必要と痛感しておりました。今回現状把握のため、倫理委 員 会の承 認を得て、当 科での超 高 齢 者（90 歳 以 上）の入 院 状 況を調べてみましたので、その一部を紹介いたします。
対象は 2018 年度当科に入院した超高齢者（90 歳以上）です。2018 年度の当科退院患者数は 1318 名でその内超高齢者は 144 名（10.9％）とであり、年々増加傾向にありました。
（図１）平 均 在 院日数については、90 歳 未 満が 10.7 日に対し、90 歳 以 上では 16.3 日と、514Vol.

日以 上 長い結 果でした。超 高 齢 者 144 名の入 院 前の生 活 環 境、ADL、疾 病の種 類、在 院日数などを図 2 に示します。緊 急 入 院、感 染 症が 多く、自宅から入 院された方でも約 1/3 が転院もしくは施設退院となっていました。
1400
90歳以下

1200
1000
800

5677

90歳〜

8278

98955934

92

144

57600
400

1157078228529051033

10981161

今回、この144名について分析を行った。

20002010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

図1 年度別 総合診療科入院患者(90歳以上)
n=144（男性52例 女性92例：平均在院日数 16.3日）

自宅から？

紹介か？

病院

当院外来施設紹介なし

自宅

入院前ADL
全介助

自立

紹介あり

Walk in
救急搬送

一部介助

転帰

入院時診断
治癒

感染症
心疾患

不変

退院先
死亡

死亡

その他

自宅施設
軽快

図2 患者さんの背景02

救急搬送か？

病院

令和3年4月号

超高齢者医療を行うにあたり、患者さんの病態と治療の侵襲度を勘案し、どこまで診療を行うかについてしばしば悩まされることがあります。Advanced care planning（以下 ACP）が行われておらず、「人 生 の 最 終 段 階における医 療」について本 人 の 意 向に沿った 診 療 ができているのか、我々も家族も悩む場面が少なくありません。
当 科では高 齢 者の入 院の際には積 極 的に治 療 方 針について話し合い、場 合によっては急 変 時含めて心 肺 蘇 生を行わない方 針を確 認する事があります。そこで、今 回の 144 例について後 方 視的に、「延 命 治 療に繋がる治 療を行わない方 針」がどのタイミングでどの程 度 確 認されていたかカ
ルテ情 報を分 析しました。入 院 前に確 認されていた方は 40 名（27.8%）と3 割に満たないものの、入院時に31 名、入院後には 15 名に確認され、最終的に退院時までには 86 名（59.7%）の方が「延命 治 療に繋がる治 療を行わない方 針」が 確 認されていました。自宅から入 院した 88 名を A 群、施設・病 院 から入 院した 56 名を B 群として比 較してみると、A 群では 入 院 前に 17 名（19.3%）、退院 ま で に 40 名（45.5 ％）が 確 認 さ れ、B 群 で は 入 院 前 に 23 名（41.1%）、退 院 ま で に 46 名（82.1％）が確認されていました（図 3）。
全症例（n=144）
100
80

59.7％

60
40

入院中に方 針が確認された方入院 時に方 針が確認された方27.8％

入院前にすでに方 針が確認されていた方

20
0

100

入院前

入院時

入院後

自宅からの入院（Ａ群 n=88）

自宅外からの入院（Ｂ群 n=56）
100

82.1%

80

80
60

45.5%

40
20

60
40

19.3%

200

入院前

41.1%

入院時

入院後

0

入院前

入院時

入院後

図3
「延命に繋がる治療を行わない方針」の患者の割合

厚生労働省は「人生の最終段階における医療体制整備事業」として「意思決定支援教育プログ
ラム（E-FIELD）」を全 国で 開 催しており、長 崎 県 内でも定 期 的に開 催されています（私も微 力ながら、ファシリテーターを務めています）。ACP に必要な知識や、適切な ACP を行うためのスキルなど研 修でき、医 師だけでなく看 護 師などのコメディカルの方々も多く参 加されております。こういった
研 修を受けることで、普 段から ACP を意 識して患 者さん達と関わっていく事ができるのではないでしょうか。
高 度 急 性 期 病 院である当 院には、今 後もさらに多くの超 高 齢 者が 入 院する事が 予 想されます。
我々総 合 診 療 科がその多くを引き受ける覚 悟で日々の診 療を行っていきますが、地 域 全 体で急 性期医療を維持しながら、高齢者医療を支えるためには、入口としての ACP 普及や施設・在宅での看取り、出口としての地域全体の密接な連携がますます必要になると考えます。大村市全体での今後の取り組みにも大いに期待しています。

03

專齋

最新医療紹介微小神経血管減圧術について
脳神経外科医長 川原 一郎

治療法

脳神経（三叉神経、顔面神経、舌咽神経）が脳幹部から出た直後の部分（REZ: root exit zone）において脳血・ 薬物療法；三叉神経痛、舌咽神経痛に対しては、管により持続的に圧迫されると神経自体が異常興奮を来カルバマゼピン、顔面けいれんに関しては、クロナゼすことがあります。

パム、ガバペンチンなどの抗てんかん薬を投与し、三叉神経痛とは？

症状の緩和をはかる。

顔面の三叉神経支配領域に起こる突発的、あるいは誘・ ボツリヌス毒素療法；顔面けいれんに対して患側発帯（trigger zone）の刺激によって生じる電撃痛あるいはの眼輪筋に局所注射を行う。根治性はなく、3〜疼痛。患者は会話や食事、髭剃り、歯磨きが出来ないなど4か月に1回の頻度で繰り返し施行する必要がある。

生活の質低下を来すことがある。

・ ガンマナイフ療法、神経ブロック；三叉神経痛に対顔面けいれんとは？

して痛みの軽減を期待できる場合があるが、再発

顔面神経支配筋の、頻繁な不随意収縮を特徴とする運や三叉神経障害（異常感覚）が危惧される。

動障害。片側性の事が多く、典型的には眼輪筋の不随意・ 微小神経血管減圧術運動から始まり、徐々に下方進展し口輪筋やなどに症状が（MVD: microvascular decompression）拡大する。進行すれば顔面神経麻痺を合併することも唯一の根治的治療で、手術顕微鏡下に圧迫血管ある。

をREZから離して、血管と脳幹部との間にテフロン、舌咽神経痛とは？

スポンジなどのクッションを挿入し、再び血管が三叉神経痛に類似したまれな疾患。物を噛んだり飲みREZを圧迫しないように固定する。

込んだりする時に、喉や舌の奥、耳の周囲に痛みが出てくる。時に痛みは肩にも放散し、意識消失、けいれんなどを来す場合もある。

このような症状自体が脳疾患であることを知らず、結果として手術の恩恵を受けられずに日常生活に支障を来し診 断ておられる患者さんが多く存在しているものと推測されま問診により特徴的な症状（上述）を捉えることが診す。周りに上記症状を呈している方や治療でお困りの患断に重要で、さらにMRIによって、脳血管によるREZ者さんがいらっしゃるようでありましたら、是非とも当科への圧迫、接触を捉えることでより正確な診断が可能と紹介して頂ければ幸いです。よろしくお願い申し上げます。

なる。

顔面神経

圧迫血管

REZ

MRI

顔面神経

右顔面けいれん

圧迫血管
手術

術前

術後

写真掲載に関しては患者本人の同意を得ています04令和3年4月号

令和2年度院内臨床研究発表会を終えて手術センター 手術看護認定看護師 原 健太朗

研究課題 手術センターにおける麻酔導入
手術準備時間推定式の妥当性の検証が 多いと考えていました。これは医 療者あるあるの一つではないでしょうか。しかし、私が悩んでいることは、他の病院の誰かが悩んでいることかもし「臨床研究をする人＝研究者や限られた人」そんれない。解決できなければ、これから先の未 来でなイメージを持つ医療者は多いと思います。実際、も、誰かが悩むかもしれない。そのような悩みや疑私自身そのようなイメージを持っていました。しか問を解決できるのは、研究しかないと考えました。

し、日々の臨 床の中で、研 究はもっと身 近なもの

当院では、院内臨床研究発表 会やリサーチよろで、研究でしか解決できないことがあることに気づず相談 所など、研究のスペシャリストがサポートしきました。てくれる体制が整っているため、日々のモヤっとを日々の臨床の中で、モヤっとすることはありませ解決する糸口に繋げてくれるでしょう。
「臨床研究んか？手 術 室で勤務する中で、自信を持って実 践をする人＝全ての医 療 者」；楽しみながら臨 床 研している事でも、意外に EBM/EBN を言えない事究の継続に努めてまいります。

救急外来に救世主現わる！
！
診療放射線技師長 酒本 司

このたび、救 急 外 来 に 待 望の 最 新 鋭ヘリカルを駆使することで、従 来に比べ低い線 量、且つ、少CT（キ ャノンメディカル 社 製 Aquillion Primeない造 影剤量で高 画質な検 査が可能 !!これまでSP i-Edition）が 設 置され、本 年 4 月1日、ついに以上に安心して検査を受けていただけます。

稼働が実現しました。
これまでは、従 来のＣＴ室で一般の予約検査と末 筆ながらこの場を借りて、装置 導入にご尽力いただいた全ての方々に感謝の意を表します。

救 急検査の両方をまかなっていた為、予約検査に救 急診療が入るとCT の検 査 効率が 低下していました。ところが、この救 世主の登場により、「一 般患者さんの目の前を救 急スタッフ達が 慌ただしく通過すること」、「ドクターヘリなど重症患者さんの搬 送に合わせてＣＴ室を空けて待 機すること」がなく、予約検査が一時的にストップすることもありません。その場で検 査可能なため、救 急 外来とＣＴ室の間、約５０ｍの廊下を往復するタイムロスもありません。
新型コロナ感染症の患者さんと一般患者さんが交 差することのない動線も確 保されました。言い過ぎかもしれませんが、まさにいいことづくしです。
ちなみにこの救 世主様、今 話題のAI（ 人 工知 能）

05

專齋

外来化学療法センター移転リニューアルについて
腫瘍内科医長 佐伯 哲

1 階 郵便 局の裏にありました外来化学療法セン
ターでは、外来化学療法患者数の増加に伴い、ベッ予約枠の取りやすさの改善につながるものと考えております。

ドやリクライニングシートの数が足りず待ち時間が新しい環境で、スタッフもまだ少し不慣れな点で長くなったり、希望する曜日・時間に予約が入らなご迷惑をお掛けすることもあるかもしれませんが、かったりなど、多々ご迷 惑をお掛けしてまいりまし

どうぞよろしくお願い致します。

た。拡充・機能強化は、私ども外来化学療法セン
タースタッフ永年 の 念 願でありましたが、ついにさる 4 月６日から、2 階の生理 検 査 部門奥（脳波・聴力検 査 室のある通 路の奥です）に拡 充移転しました。もともとわかりにくい場所にあった化学療法 センターが、より一層わかりにくい/+1

#('.)"%&!0$   場所に移転することとなり、早速「場所が分からない」と迷子になられた方が いらっしゃる様ですが、案 内 表 示板を用意しておりますので、参 考にしながらお越し下さい。旧センターに比べかなり広くなり、長時間の治療でも快適に治療を受けられる様、スタッフが知恵を絞って設計段階からいろんなアイデアを詰め込んであります。現在は習 熟 期 間中 で すので、ベッド数は以前と同数ですが、徐々に増床していく予定ですので、待ち時間の短縮・新型コロナワクチン院内接種について難治性疾患研究部長 小森 敦正

2021年 2月22日「新 型コロナワクチンの投与開始初期の重点的調査研究」に参加された 60 名を皮切りに、同 3月31日までに1,001人が新型コロナワクチン「コミナティ筋中」ワクチン 2 回接種を終了されました。
（2021年 4 月30日付、2 回目終了1,099 名、1 回目のみ182 名）院内の皆様のご協力で、職員への接種事業がほぼ終了に近づいています。

06

- !*,

令和3年4月号

看護部だよりVol.

30

看護部に新しい仲間が加わりました
教育担当係長井口 麻里

今年度は、新採用看護師87名が長崎医療センターの一員となりました。
例年、3日間かけて集合で新採用時研修を行っていましたが、新型コロナウイルス感染症対策として、4月2日から4月9日まで在宅勤務を行いました。
在宅勤務では、副看護師長が作成した「感染対策」や「注射」「 採血」「 膀胱留置カテーテル」
な
どの看護技術を、資料で学習し、さらに看護技術だけでなく「医療安全」や「接遇」に関する項目もインターネットを利用したeラーニングでの履修を行いました。
「自分で学習することは難しかったが、資料にじっくり目を通す時間を持つことができてよかった」「 eラーニングの動画で現場のイメージがつきやすかった」などの感想がありました。
また、在宅勤務でも職員の一員であることを感じられるように、部署の看護師長や指導者から「在宅勤務、頑張ってね」「 病棟で待ってるよ」など記載したメッセージカードを作成し、一人一人に渡しました。
在宅での自己学習をもとに、4月12日より配属部署にて現場で学んでいきます。今後も例年のような、集合での研修継続はできませんが、年間通して看護技術を振り返る機会を設けたり、部署毎にスキルラボ室で演習を行う計画です。
新たな環境に戸惑いや緊張もありますが、先輩や指導者の支援を受け、頑張っています。今年
度の新採用者は、ピンクのストラップをつけています。みんなで大事に育てていきます。

電子カルテの見方を学んでいます

感染対策について講義を受けています

どうぞよろしくお願いします！

電子カルテから情報の取り方を学んでいます07長崎医療センター

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからの医療センター地域医療連携室にご支援とご協力を賜り、誠にありがとうございます。今年度、医療相談支援センター係長（地域医療連携室係長）に就任致しました田中圭と申します。
今年度から発足した医療相談支援センターとは、『地域医療連携室』『患者サポート室』『予約入院支援室』を包括する名称です。これからは、この３つの部署の連携をより密にして患者さん、ご家族の支援に力を注ぎたいと考えております。
令和３年度の地域医療連携室は、吉田統括診療部長を室長に係長（看護師長）１名、医療ソーシャルワーカー２名、退院調整看護師５名、そして 事務職員５名、看護師１名が配置されています。
コロナ禍という今までに経験したことがない環境に戸惑いながらも、地域医療支援病院として、先生方や地域の方々との連携を充実させるために、その在り方を模索してまいりたいと思っております。
今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。
医療相談支援センター（地域医療連携室）係長

念

長崎医療センターの使命

長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

390

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

田中 圭

VOL.

理

NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

地域の先生方・医療・福祉・介護スタッフの皆さま方には、日頃より、長崎