記入例
様式第５（第５条関係）①

危険物製造所設置許可申請書
危険物貯蔵所変更許可申請書
危険物取扱所設置許可申請書② ○○年○○月○○日

七尾鹿島消防本部消防長③ 申請者
住所 ○○県〇〇市〇〇町〇部〇番地（電話 0000-00-0000）
氏名 〇〇株式会社 代表取締役社長 消防 太郎
住所④ 〇〇県〇〇市〇〇町〇部〇番地

氏

名

④場

所

⑤ 石川県〇〇郡〇〇町〇部〇番地

電話 0000-00-0000

設 置 者

設

置〇〇株式会社

防設置場所の地域別

火代表取締役社長

地域別⑥

その他の地域設置の許可年月日及び許可番号⑦○○年 ○○月 ○○日

製 造 所 等 の 別⑧

取扱所

危険物の類、品名（指⑨第 4 類第 1 石油類定数量）、最大数量
位置、構造及び設備の更の内

容

変更の理

由

着 工 予 定 期 日
その他必要な事項
※ 受 付

太郎用

途

地

第 ○○－○○○○

別指定数量の第 4 類第 2 石油類

灯油20,000L

倍数

第 4 類第 2 石油類

軽油10,000L

令第 １７ 条 第 ５号

⑧ 給油取扱所

ガソリン 30,000L⑩域⑥ 指定のない地域

貯蔵所又は取扱所の区分

基 準 に 係 る 区 分
変

消防

⑨１８０倍

項

（規則第 ２８ 条の２の４第 １ 項）

⑪既存の給油取扱所を顧客に自ら給油等をさせる給油取扱所とするため、必要な設備を設置する。詳細については別紙参照。
⑫

給油取扱所運営方針の見直しのため。

⑬○○年○○月○○日

完成予定期日⑬○○年○○月○○日

⑭欄

※

経 過 欄

※ 手数料欄

許可年月日
許可番号
備考

１２３４

この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
この変更許可申請書は、移送取扱所以外の製造所等に用いるものであること。
法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
品名（指定数量）の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載のみでは明確でない場合に（ ）内に該当する指定数量を記載すること。
５ 位置、構造及び設備の基準に係る区分の欄には、適用を受けようとする危険物の規制に関する政令の条文を記入すること。危険物の規制に関する規則の適用条文の記載がさらに必要な場合は（ ）内に記載すること。
６ ※印の欄は、記入しないこと。

［危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可申請書記入要領］①

申請する内容に該当する危険物施設の区分のみを残し、他は二重線で抹消してください。

②

申請書を提出する年月日を記入してください。

③

申請者の住所、氏名及び電話番号（法人の場合は事業所等の所在地、法人名、電話番号及び申請者の役職名、氏名。以下同じ。）を記入してください。

④

設置者の住所、氏名及び電話番号を記入してください。

⑤

申請する危険物施設が設置されている場所の所在地を記入してください。

⑥

設置場所の防火地域別及び用途地域別を七尾市都市計画に従い記入してください。中能登町は指定されている地域がありません。
https://www.city.nanao.lg.jp/toshikenchiku/kurashi/sumai/machizukuri/toshikeikakuzu.html（七尾市ホームページ内都市計画図の公開）

また、指定されている地域に該当しない場合、防火地域別は「その他の地域」、用途地域別は「指定のない地域」と記入してください。なお、設置場所が変更となる場合は変更後のものを記入してください。
⑦

申請する危険物施設の設置許可書に記載されている許可年月日及び許可番号を記入してください。

⑧「製造所の別」欄には申請する危険物施設の製造所、貯蔵所及び取扱所の別を記入し、貯蔵所又は取扱所である場合は「貯蔵所又は取扱所の区分」の欄に危険物の規制に関する政令第２条及び第３条に掲げる区分を記入してください。

⑨

申請する危険物施設に貯蔵取扱いしている危険物の類、品名、物品名、最大数量を品名ごとに記入してください。品名、物品名から指定数量が判別できない危険物（塗料などの混合物など）は（）内に指定数量を記載してください。その後、それらを合算した指定数量の倍数を記入してください。
なお、貯蔵取扱する危険物に変更がある場合は、変更後のものを記入してください。
⑩

適用を受けようとする危険物の規制に関する政令の条番号を記入してください。危険物の規制に関する規則の条番号の記載が必要な場合は（⑪）内に記入してください。

変更工事の内容について欄内には概要を簡潔に記入し、詳細は添付する書類、図面等に記載してください。

⑫

変更許可申請をする理由について記入してください。

⑬

計画上の着工予定年月日と工事完了予定年月日を記入してください。

⑭

申請内容について、特に必要と思われる事項がある場合は記入してください。

［添付書類］(危険物の規制に関する規則第５条)
・（記載されている申請者以外が申請手続する場合）委任状
・構造設備明細書
・（危険物の貯蔵または取扱い方法に変更がある場合）危険物の貯蔵または取扱い方法に関する計画書
・（新たな危険物を貯蔵取扱する場合で、性状の判別のため資料の添付を要すもの）危険物の性状等が記載された書類
・工事計画書類一式（工事内容、日程、安全対策等について記載したもの）
・各種図面等一式（付近見取図、配置図、平面図、立面図、その他必要な部分の図面等）
・危険物の貯蔵取扱に係る付属設備等に関する仕様書等（変更のある箇所のみ）
・電気設備、避雷設備、消火設備、警報設備、避難設備その他緊急時に使用する設備等の仕様書等及び設置場所を記載した図面（変更のある箇所のみ）
・緊急連絡網・（タンクを新規に設置する場合）タンクの仕様書等（必要に応じて）耐力、安全性等に関する計算書
・（移動貯蔵タンクに貯蔵する物品に変更がある場合）安全性に関する計算書
・（タンクを新規に設置し、タンクの検査を既に受けている場合）タンク検査済証の写し
上記以外に必要な書類があると思われる場合は添付してください。

※

申請書は２部提出してください（特定・準特定屋外タンクの許可に関するものを除く）。

※

申請には別途手数料が必要です（七尾市手数料条例による）。

危険物施設の種類

屋内貯蔵所

屋外タンク貯蔵所

危険物の倍数、タンクの容量、施設の構造など変更許可申請
手数料

10 以下

10,000 円

10 超～50 以下

13,000 円

50 超～100 以下

19,500 円

100 超～200 以下

26,000 円

200 超

33,000 円

100 以下10,000 円

100 超～10,000 以下

13,000 円

10,000 超

19,500 円

屋内タンク貯蔵所
地下タンク貯蔵所

13,000 円
100 以下13,000 円

100 超

19,500 円

簡易タンク貯蔵所
移動タンク貯蔵所

6,500 円
13,000 円
積載式及び船舶航空機可のもの

19,500 円

屋外貯蔵所

6,500 円

給油取扱所

26,000 円

屋内給油取扱所

33,000 円

販売取扱所

第1種

13,000 円

第2種16,500 円

配管延長１５km 以下

10,500 円

配管に係る最大常用圧力が0.95Mps 以上であって配管の延長
移送取扱所

43,500 円

が 7km 以上 15km 以下（87,000＋
配管の延長が 15km 超22,000/15km） 円
÷２一般取扱所

10 以下

19,500 円

10 超～50 以下

26,000 円

50 超～100 以下

33,000 円

100 超～200 以下

38,500 円

200 超

46,000 円

製造所

10 以下

19,500 円

10 超～50 以下

26,000 円

50 超～100 以下

33,000 円

100 超～200 以下

38,500 円

200 超

46,000 円

準特定屋外タンク貯蔵所

特定屋外タンク貯蔵所

285,000 円
千 kℓ以上 5 千 kℓ未満

440,000 円

5 千 kℓ以上 1 万 kℓ未満

535,000 円

1 万 kℓ以上 5 万 kℓ未満

600,000 円

5 万 kℓ以上 10 万 kℓ未満

760,000 円

10 万 kℓ以上 20 万 kℓ未満

890,000 円

20 万 kℓ以上 30 万 kℓ未満

2,035,000 円

30 万 kℓ以上 40 万 kℓ未満

2,670,000 円

40 万 kℓ以上

3,245,000 円

千 kℓ以上 5 千 kℓ未満

590,000 円

5 千 kℓ以上 1 万 kℓ未満

705,000 円

1 万 kℓ以上 5 万 kℓ未満

795,000 円

特定屋外タンク貯蔵所

5 万 kℓ以上 10 万 kℓ未満

975,000 円（浮屋根式及び内部浮き蓋付き）

10 万 kℓ以上 20 万 kℓ未満

1,135,000 円

20 万 kℓ以上 30 万 kℓ未満

2,275,000 円

30 万 kℓ以上 40 万 kℓ未満

2,910,000 円

40 万 kℓ以上

3,535,000 円

特定屋外タンク貯蔵所

40 万 kℓ未満

2,965,000 円（岩盤タンク）40 万 kℓ以上 50 万 kℓ未満

3,735,000 円

50 万 kℓ以上

5,450,000 円