令和６年５月

令和６年度第２回「一般建築物石綿含有建材調査者講習」

受講のご案内【⻘森労働局登録番号第１号】（⼀社）⻘森県労働基準協会
１ 講習日時

令和6年8月29日(木)
（

※

9:00

〜

17:00

科目免除「基礎知識１」を受講しない場合は10：15 開始〜

令和6年8月30日(金)※

遅刻、早退等がある場合は、修了考査を受けられません。

２ 定員

７０名

３ 場所

弘前地区電気工事業協同組合

（

8:55

〜

）

17:10

定員になり次第、締切ります。）

弘前市神⽥4丁目6−3℡0172−37−1011

４ 受講資格本講習には、受講申込書記載の１２種の受講資格が必要となります。

５ 講習科目等

５科目で１１時間の講習となります。※次ページ参照※【⼀部免除】：「石綿作業主任者技能講習の修了者」は、「建築物石綿含有建材調査に関する基礎知識１」（１時間）の受講が免除されますが、修了考査の出題範囲となっておりますので受講をお勧めします。

６ 受講手数料等（消費税込）

受講手数料 35,020 円

テキスト代 5,280 円

合計40,300 円【⼀部免除者】「建築物石綿含有建材調査に関する基礎知識１」（１時間）を受講しない場合は、受講手数料 29,590 円、テキスト代 5,280 円

合計

34,870 円

７ 受講申込方法等⑴

受講の申込受付期間は、６月２１日（金）〜８月１日（木）（必着）です。

⑵

弘前地区労働基準協会 0172-26-0663、⻄北労働基準協会 0173-35-6336、⼜は、⿊
石地区労働基準協会 0172-53-5787（※裏面参照）に、電話予約した後、受講申込書を、所定の箇所に写真を貼付して、電話予約した協会に提出してください。

⑶

受講手数料等は、原則として口座振込でお願いいたします。
※次ページの口座に送金して下さい。（振込手数料等はご負担ください）
現金の場合は、現金書留で⻘森県労働基準協会に送付するか、ご持参ください。

⑷

８月２２日（木）までに、受講票と講習テキストを送付します。
講習当日、受講票を提示してください。

８ 修了証交付⑴

すべての科目を所定の時間受講し、修了考査に合格した者に、修了証明書を後日交付します。

⑵

不合格となった場合は、受講証明書を交付します。
（修了考査を、受講の翌々年度末まで受けられます。）

９ その他の注意事項※

裏面を確認して下さい。

※

申込書
提出先

⼀般社団法⼈ 弘前地区労働基準協会

⼀般社団法⼈⻄北労働基準協会〒036-8081 弘前市福⽥字福岡10〒037-0004 五所川原市唐笠柳藤巻495-3℡ 0172-26-0663 Fax 0172-29-1226℡ 0173-35-6336

Fax 0173-35-6337

⼀般社団法⼈ ⿊石地区労働基準協会〒036-0367 ⿊石市⼤字前町40-5℡ 0172-53-5787※※

Fax 0172-53-5792

講習科目等

講習時間等

講習科目及び修了考査
1

建築物石綿含有建材調査に関する基礎知識１

１時間

2

建築物石綿含有建材調査に関する基礎知識２

１時間

3

石綿含有建材の建築図面調査

４時間

4

現場調査の実際と留意点

４時間

5

建築物石綿含有建材調査報告書の作成

１時間

6

修了考査

1.5時間

写真

写真（縦30㎜×横24㎜）①申込前６か月以内のもの②正面、脱帽、上三分身、背景無地

⻘森銀⾏本店営業部

３１１７０８６③裏面に氏名を記入してのりづけして下さい。
※

振込先

普通預金

⼀般社団法⼈⻘森県労働基準協会（※個⼈でお申込み以外の方は、事業場名でのお振込みをお願いいたします。）

※

その他の注
意事項

１

受講申込書は、注意事項を必ず確認し、記入して下さい。

２

受講申込み後の取り消し⼜は変更は、講習日の７日前までにご連絡下さい。その場合に限り受講料をお返しします。

３

テキストを事前に送付しますので、予習をお願いします。

４

当日持参する書類⑴

受講票（受講料の入金を確認し次第、事前に送付します。）⑵

講習テキスト（事前に送付します。）⑶

受講申込書に資格証明の写しを添付した場合は、その原本⑷

自動車運転免許証⼜は健康保険被保険者証等の公的書類（本⼈確認を⾏いますので、当日、必ずご持参下さい。）

⑸
※

筆記用具

講習実施者

⼀般社団法⼈⻘森県労働基準協会〒030-0811 ⻘森市⻘柳⼆丁目２−６
電話017-777-4686

FAX

労働基準会館３階

017-775-8109

様式第 1 号

一般建築物石綿含有建材調査者講習受講申込書
〔開催日：

月

日～

月

日〕

フリガナ

□ 旧姓又は通称の併記を希望する

氏

旧姓又は通称
（

名

生年月日

西暦
----------------------------------------昭和・平成
〒
－

受付
番号

）
顔写真 1 枚

年

月

日

写真サイズ
タテ 30 ㎜
ヨコ 24 ㎜
無背景のもの写真裏面に氏名を記

現 住 所

入して下さい。

電話番号（※緊急時に連絡が取れる電話番号を記入して下さい。）

事業所名
所属事業場
住 所 等

受講資格

所 在 地 〒－担 当 者
連 絡 先 電話

（

）

FAX

（

）

次ページの受講記号(1)から(12)のうち該当する記号どれかひとつに○印を付けて下さい。
※ 石綿作業主任者技能講習修了者は、「基礎知識１」（1 時間目）の受講が免除されます。

科目免除

受講の有無を☑して下さい。
□「基礎知識１」を受講する

令和

年

月

□「基礎知識１」を受講しない日

一般社団法人青森県労働基準協会長 殿
記載事項に虚偽等があった場合、法律に基づく処罰があっても異議申し立ては致しません。
申込者（受講者氏名）【申込書記入にあたっての注意事項】
１ この申込書に記載する氏名、生年月日等の各項目は、誤りのないよう正確に記入して下さい。
２ 生年月日については、西暦、和暦の二か所を必ず記入して下さい。
３ 旧姓氏名又は通称の併記を希望する場合は☑をし、併記する氏名が確認できる書類を４枚目に添付してください。
４ 本申込書にご記入いただいた個人情報は、講習を実施するために使用するものであり、受講者の同意なしに目的以外に使用することはありません。
※この欄には記入しないこと。
講習事務管理者

担当者

原本確認

受講資格確認※受講資格 下記の受講記号(1)から(12)のうち該当する記号どれかひとつに○印を付けて下さい。
また、添付書類等欄にて求められている証明書類を申込書に添付して下さい。

受講

受

記号

講

資

格

添付書類等

(１) 労働安全衛生法別表第 18 第 23 号に掲げる石綿作業主任者技能講習修了者

修了証の写し学校教育法による大学（短期大学を除く。
）において、建築に関する正規の課(２) 程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して２年以上の実務の経験を有する者
学校教育法による短期大学（修業年限が３年であるものに限り、同法による専門職大学の３年の前期課程を含む。）において、建築に関する正規の課程又(３) はこれに相当する課程（夜間において授業を行うものを除く。
）を修めて卒業
した後（同法による専門職大学の前期課程にあっては、修了した後。(4)にお 卒業証書写し又は卒いて同じ。）、建築に関して３年以上の実務の経験を有する者

業証明書及び次頁の学校教育法による短期大学（同法による専門職大学の前期課程を含む。
）又は 実務経験証明Ａ(４)

高等専門学校において、建築に関する正規の課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して４年以上の実務の経験を有する者（(3)に該当する者を除く。）
学校教育法による高等学校又は中等教育学校において、建築に関する正規の(５) 課程又はこれに相当する課程を修めて卒業した後、建築に関して７年以上の実務経験を有する者(６) 建築に関して 11 年以上の実務の経験を有する者
労働安全衛生法等の一部を改正する法律（平成17 年法律第 108 号）による改(７)

正前の労働安全衛生法別表第 18 第 22 号に掲げる特定化学物質等作業主任者
技能講習を修了した者で、建築物石綿含有建材調査に関して５年以上の実務を有する者(８) 建築行政に関して２年以上の実務の経験を有する者
(９)
(10)

環境行政（石綿の飛散の防止に関するものに限る。）に関して２年以上の実務経験を有する者Ｂ
左記に示す技能講習修了証写し及び次頁の実務経験証明Ｃ
次頁の実務経験証明
Ｄ

労働安全衛生法第 93 条第１項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官又 次頁の実務経験証明
は同項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官であった者(11) 労働基準監督官として２年以上その職務に従事した経験を有する者(12)

次頁の実務経験証明

第一種作業環境測定士又は第二種作業環境測定士であって、建築物石綿含有建材調査に関して５年以上の実務経験を有する者

Ｅ
次頁の実務経験証明
Ｄ
左記に示す登録証写
し及び次頁の実務経
験証明Ｃ

実務経験証明欄Ａ ：受講資格(2)(3)(4)(5)の実務経験証明欄
受講資格に必要な学歴

科卒業（卒業証書の写し又は、卒業証明書のいずれかを必ず添付すること。）

建築に関する実務経験年月

年

月

～

年

月

（

年

月）

受講資格において定められた、上記の実務経験年月に相違ないことを証明します。

事 業 所 名
代表者役職・氏名所
在地印

実務経験証明欄Ｂ ：受講資格(6)の実務経験証明欄
建築に関して 11 年以上の実務経験

年

月

～

年

月

（

年

月）

受講資格において定められた、上記の実務経験年月に相違ないことを証明します。

事 業 所 名
代表者役職・氏名所
在地印

実務経験証明欄Ｃ ：受講資格(7)（12）の実務経験証明欄
建築物石綿含有建材調査に関して５年以上の実務経験

年

月

～

年

月

（

年

月）

（労働安全衛生法等の一部を改正する法律（平成 17 年法律第108 号）による改正前の労働安全衛生法別表第 18 第22 号に掲げる特定化学物質等作業主任者技能講習修了証の写し、又は作業環境測定士登録証の写しを必ず添付すること。）
受講資格において定められた、上記の実務経験年月に相違ないことを証明します。

事 業 所 名
代表者役職・氏名所
在地印

実務経験証明欄Ｄ ：受講資格(8)(9)(11)の実務経験証明欄
建築行政又は、環境行政(石綿の飛散の防止に関するものに限る。)又は、労働基準監督官のいずれかにおいて２年以上の実務経験年月

年

月

～

年

月

（

年

月）

受講資格において定められた、上記の実務経験年月に相違ないことを証明します。

行 政 機 関 名
代表者役職・氏名所
在地印

実務経験証明欄Ｅ ：受講資格(10)の実務経験証明欄
受講資格において定められた、労働安全衛生法第 93 条第１項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官又は同項の産業安全専門官若しくは労働衛生専門官であったことを証明します。
行 政 機 関 名
代表者役職・氏名
印
所
在
地

添付書類

※

下記書類を貼付してください〇受講記号（１）の添付書類
受講資格及び受講科目が一部免除できる資格を証明する書類【石綿作業主任者技能講習修了証の写し】※当日修了証をご持参してください〇受講記号（２）～（５）の添付書類
受講資格に必要な学歴を証明する書類【卒業証書の写し又は卒業証明書】※証明書類に記載されている氏名が異なる場合は、変更の事実が確認できる(新旧の氏名が記載されている)
戸籍抄本等を添付願います。
〇受講記号（７）の添付書類
受講資格に必要な資格を証明する書類【（平成 17 年法律第 108 号）による改正前の労働安全衛生法別表第 18 第 22 号に掲げる
特定化学物質等作業主任者技能講習修了証の写し】※当日修了証をご持参してください。
〇受講記号（12）の添付書類【第一種作業環境測定士登録証又は第二種作業環境測定士登録証の写し】※当日修了証をご持参してください。
○旧姓又は通称の併記を希望する場合は、確認資料として次の書類を添付してください。
ア 旧姓の併記を希望する場合
戸籍謄本、旧姓を併記した住民票、自動車運転免許証等の証明書
イ 通称の併記を希望する場合
住民票又はそれに類する証明書※ いずれも写しを添付し、受講当日正本を提示してください。

書類を貼付してください