行動変容ステージ
行動変容ステージとは厚生労働省によると、行動変容ステージとは行動変容の準備段階のことをいう。行動変容
ステージは時間の経過に応じて、次のように分けられる 1) 。
無関心期：6 ヶ月以内に行動変容に向けた行動を起こす意思がない時期
関 心 期：6 ヶ月以内に行動変容に向けた行動を起こす意思がある時期
準 備 期：1 ヶ月以内に行動変容に向けた行動を起こす意思がある時期
実 行 期：明確な行動変容が観察されるが、その持続がまだ 6 ヶ月未満である時期
維 持 期：明確な行動変容が観察され、その期間が 6 ヶ月以上続いている時期
生活習慣病の予防や治療には、禁煙、禁酒、食習慣の改善、運動など、生活行動の変容が不可欠となる。ただし、行動変容に向けた行動を 6 ヵ月後に起こす意思がある人と、7 ヵ月後に起こす意思がある人とで、実際には大きな差はない。また、関心はあるものの、6 ヶ月以内に行動を起こす意思のない人も実際にはいる。したがって、本人の意識と行動のあり方に応じて、次のようにステージ分けする方が、必要な支援を考えやすくなり、支援の効果も高まるであろう 3)。
無関心期：行動変容に関心がない時期
関 心 期：行動変容に関心はあるが、まだ実行する意思がない時期
準 備 期：行動変容に向けた行動を実行したいと思っている時期
実 行 期：明確な行動変容が観察されるが、その持続に自信がない時期
維 持 期：明確な行動変容が観察されて、その持続に自信がある時期

ステージのアセスメント
そうすると、ステージをアセスメントするうえでも、何カ月という時間の経過ではなく、本人の意識と行動のあり方がポイントになる。まずは、生活習慣を変えるための行動を実行しているか否かを問う。そして、実行しており、継続に自信があれば「維持期」となり、自信がなければ「実行期」となる。もしも、実行していなければ、生活習慣を変えるための行動を実行したいか否かを問い、実行したいと思っていれば「準備期」となる。もしも、思っていなければ、生活習慣を変えるための行動に関心があるか否かを問い、関心があれば「関心期」となり、関心がなければ「無関心期」となる（図 1）。

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Ⅰ 講義編／２ 保健医療行動／3) 行動変容ステージ

Ｑ 生活習慣を変えるための行動を実行している
1 NO 2 YES

Ｑ その行動を持続することに自信がある
1 NO 2 YES

維持期
実行期

Ｑ 生活習慣を変えるための行動を実行したい
1 NO 2 YES

準備期

Ｑ 生活習慣を変えることに関心がある
1 NO 2 YES

関心期

無関心期
図 1 行動変容ステージのアセスメント 4)

各ステージでの支援技術
厚生労働省は「標準的な健診・保健指導プログラム」において、ステージごとに支援方法を変え、ステージが改善していけるように支援することを求めている 1)。そして、保健指導に必要な支援技術として、1）コミュニケーション技術、2）カウンセリング技術、3）アセスメント技術、4）コーチング技術、5）ティーチング技術、6）自己効力感を高める技術、
7）グループワークを支援する技術の 7 つを挙げた（表 1）1) 。ただし、どの技術をどのステージで使えばよいのか、はっきりと言及されていない。そこで、無関心期の人にコーチングを試したり、維持期の人にカウンセリングをしたりなど、保健指導の現場で混乱もみられる。
本人の意識と行動のあり方により、行動変容ステージを分類すると、必要となる支援技術も見えてくる。ステージごとに、特に重要となる支援技術を、次のように整理することができる（図 2）。
1）無関心期
この時期の人にはコーチングも、指示や助言によるティーチングも、空振りに終わるであろう。行動変容の必要性を正しく理解してもらい、関心を持ってもらう援助が必要であり、そのためには煩がられても、情報提供としてのティーチングを根気強く繰り返すしかない。
ただし、脳梗塞、心疾患、癌などになる確率（ネガティブ情報）を伝えて脅すだけでは、防衛的態度や反感を強める結果になりかねない。生活習慣を変えることで健やかな生活を実現している人の成功例（ポジティブ情報）も、同時に伝えて行きたい。
2）関心期
ようやく、面接などによる直接的な働きかけに、効果が期待できる時期となる。この時期
からは、傾聴しながら受容的・共感的に接して、信頼関係を築いていくことが特に大切とな15

り、そのためにカウンセリングの技術が必要となる。関心はあるが行動を起こす意思のない段階であり、その背景には行動変容そのものや、それに伴う負担への不安も少なくない。したがって、行動変容の具体的な方法や過程についても正しく理解してもらい、「それなら私にもできる」という自己効力感を高めてもらうことが大切であり、そのために情報提供としてのティーチングを行う。また、時間に余裕がある人で、しかも誰かと一緒だとやる気の出る人には、皆で支えあいながらゴールを目指すグループワークに誘い、見学してもらったり参加してもらったりするのも効果的である。
3）準備期
適切な目標と行動計画を立ててもらうことで、自己効力感を高めてもらいながら、実行に移してもらう援助が必要となる。そのためにコーチングを行うことになるが、基礎知識のない初心者で、本人が必要とする場合には、指示や助言によるティーチングも行う。もちろん、情報提供としてのティーチングやグループワークなど、他の技術も適宜、併用するとよい。
4）実行期
自己効力感を高めて持続してもらうために、継続してコーチングを行うことになる。ただし、基礎知識のない初心者で、本人が必要とする場合には、指示や助言によるティーチングも行う。また、この時期にも必要に応じて、情報提供としてのティーチングやグループワークなど、他の技術を併用するとよい。
5）維持期
これまでの努力を賞賛するとともに、今後の持続を奨励するだけでよく、それ以上に継続的なかかわりを特に必要としない。
表 1 保健指導で必要となる支援技術
1）コミュニケーション技

対面をはじめとする様々なメディアを通して、言語、準言術

語、非言語等により、メッセージをやり取りして共有する。

2）カウンセリング技術「上から目線」の審判的な態度で臨むのではなく、信頼関係を築くために傾聴し、受容的・共感的に接する。

3）アセスメント技術

内臓脂肪症候群の程度とその背景、行動変容ステージなどを見極める。

4）コーチング技術

質問をして答えを引き出しながら、自己決定や自己解決を支援する。

5）ティーチング技術

内臓脂肪症候群や減量法について、情報提供する。指示や助言をする。

6）自己効力感を高める技

他者の行動の観察、成功体験の想起、自己暗示、リラックス術などにより、自信を持ってもらう。

7）グループワークを支援

利用者グループを組織・運営し、グループならではの効果をする技術引き出す。
※右側の解説は筆者による

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Ⅰ 講義編／２ 保健医療行動／3) 行動変容ステージ

なお、コミュニケーション技術は、他のすべての技術の基礎となるものである。また、行動変容ステージなどを見極めるアセスメント技術と必要な情報を提供するティーチング技術は、どのステージにおいても不可欠となる。

←コミ
ュ
ニケーショ
ン，
アセス
メン
ト，
情報
提供→

援助の終了
←グ自カ
ル己ウー効ンプ力セ
ワ感リーのン
ク向グ
上，
→，

←
指コ
示ー・チ助ン
言グ→，

持続してもらうための援助
実行してもらうための援助
実行したいと思ってもらうための援助

関心を持ってもらうための援助

→

→→→

→

実行期
準備期

持続が不安
実行したい

関心期

無関心期

持続に自信

維持期

関心がある
関心がない

図 3．各ステージで必要な援助とそのための技術 3)
文献1) 厚生労働省健康局：標準的な健診・保健指導プログラム 平成 30 年度版，2018.
2) James O. Prochaska，John C. Norcross，Carlo C. Diclemente：Changing for Good:The Revolutionary Program That Explains the Six Stages of Change and Teaches
You How to Free Yourself from Bad Habits．William Morrow & Co，1994 中村 正
和訳：チェンジング・フォー・グッド ステージ変容理論で上手に行動を変える．法研，
2005．
3) 諏訪茂樹，
酒井幸子：行動変容ステージと支援技術．
日本保健医療行動科学会雑誌 vol.34
No.1，pp.1-6，2019.
（諏訪茂樹）

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