かけはし

第九回定例総会開かれる

会長

岡田

した 。
また総 会では 五周 年を迎 え会則の全面 改定と 事業計 画とし ては五周年記 念事業 の実施 をご承 認いた
だきま した。現段階 では五 年分の会報を 一冊に まとめ て印刷 物を作るという案が有力となっています。但しま だ企画 を幹事 会で検 討
中でご ざいま すので これ以 外によい企画 をお持 ちの方 はお申 し出ください。
体験 発表と してみ ん太郎 さんの体験談 は過去 に多く の治療 を経験
されい ろいろ なアド バイス があって印象的でした。今回もボラン
ティア として 阪大病 院や日 生病院の看護 師の皆 様のお 手伝い をいた
だき 感謝 して いま す。

また 今後と も充実 した定 例総会
ならび に学習 懇談会 にして いきた
いと思 います ので会 員皆様 も是非
ご協力 、ご参加 いただ けると 幸いです。次回学 習懇談 会では 会員皆様の体 験発表 を取り 組んで いきた
いと思 ってい ます。体験を 分かち合うこ とはお 互いの 病気の 治癒に積極的 な意味 合いを 持つと 思います。そのために是非体験談を発表していただける方お申し出下さい。

(1)

吉川邦彦先生御退官記念

秋の 気配 が忍び 寄る 今日 このごろ、皆様如何お過ごしでしょうか。六月十 四日 に大阪 大学 で行 われまし た定 例総会 なら びに 学習懇
談会の ご報 告をさ せて いた だきます。
今回 は大 阪乾癬 患者 友の 会（梯の会）の生み の親 であり 、長年大阪乾癬 患者 友の会 を支 えて いただ
いた、吉川邦 彦先 生（前大 阪大 学
医学部 皮膚 科教授 ）の阪大 定年 退官記念として行事を行いました。
今回 は 乾 癬 の 会 北( 海 道 ）相談 医の小林 先生 のご講 演と 、吉川名 誉
教授のご講演をいただきました。
参加者も百人を越え盛況でした。
学習 会講 演は吉 川先 生の「三十八年間 の乾 癬研究 を振 り返 って患者さん に伝 えたい こと 」と北海 道の乾癬 の会 相談医 をな さっ ておられる小 林皮 膚科ク リニ ック（札幌市）院長、小林仁 先生 の「世界 の患者会と光線療法について」です。講演の 内容 の詳細 につ いて は
次ペー ジ以 降に掲 載さ せて いただ
いており ます。
乾癬の 権威 の両 先生 にご 講演い
ただき 、この一 回の 講演会 で乾 癬の知識が網羅的に身に付く内容で会場の阪大医学部銀杏会館

多大な貢献に改めて感謝・巻頭言(P1）
・質疑応答(P16）・講演・会員体験談「三 十 八 年 の間 乾 癬 研 究 を振 り
みん太郎氏(P18）
返って患者さんに伝えたいこと」 ・総会アンケート(P20）
吉川邦彦先生(P2）・病院訪問記(P23）・講演・お知らせなど(P26）「世界の患者会と光線療法について」小林仁先生(P8）

特集 第９回定例総会

第 17 号－－平成 15 年 8 月
大阪乾癬患者友の会(梯の会）会報

発行

大阪乾癬患者友の会(梯の会）

かけはし

編集

友の会編集委員……ＩＮＤＥＸ……

第９回定例総会講演 １(）「 三十八年の間乾癬研究を振り返って患者さんに伝えたいこと」
吉川邦彦

いただ いた ことを 大変 嬉し く思っております。
私は 皮膚 科を始 めま して 間もな
く乾癬 とい う病気 の不 思議 さに取りつか れま した。たまた まこ の病
気の患 者の 方を受 け持 った 事もありまし たの で、この病 気を 自分の研究テ ーマ にしよ うと 思い 、勉強
してま いり ました 。原因の 追求 を
一所懸 命研 究した つも りだ ったのですが、残念ながらそちらでは
ヒット が出 ません でし た。その代
わり治 療の 面で多 少と も皆 様に役立つ貢献が出来たということで、私の十 八年 を振り 返り 何と か役目を果た せた のでは ない かと 思っているところです。今日はその辺の話を させ て頂 きま す。
私は 今年 の三月 に定 年退 職しまして、現在は 民間 病院の 皮膚 科で週に三 日外 来診察 を担 当し ております。大阪市 内と 兵庫県 の川 西で診察を して おりま すの で、相談したいこ とな どあり まし たら 気楽に受診し てい ただけ れば いい と思います。退官に 際し ての最 終講 義や記念講演など色々させていただき、三十八 年間 を振り 返る 機会 がありました ので これを まと めて みました。
これは私の経歴ですが、昭和三十九年 に大 阪大学 医学 部を 卒業しました 。当時は イン ターン 研修 というの があ りまし て、これは 病院
で全科 を一 年間か けて まわ って研修し、その後 国家 試験を 受け て医師の資 格を 得る。そして 自分 の専門を選 ぶと いうシ ステ ムに なって
おりま した 。私は皮 膚科 を選び ま
して大 学院 生とし て乾 癬を テーマとする 事に 決めま した 。昭和四 十
五年退 学と なって いま すが 、大学院とい うの は期間 中に 自分 の研究が完成 して 論文を 発表 して 認定されないと卒業とはなりません。残念なが ら私 が期間 中に 研究 していた事は結果として論文にならなかった ので 退学と いう こと になった訳で す。私が医 学博 士とな ったのはずっと後のことになります。

その年 に皮 膚科の 助手 にし てもら
いまし て、一年経 って 念願の アメ

リカへ 留学 しまし た。オレゴ ン霊長類研 究所 皮膚生 物学 部門 とマイ
アミ大 学皮 膚科に 行き まし た。当時のマ イア ミ大学 の皮 膚科 は全米でベス ト５ に入る 有名 な皮 膚科の活発な 教室 でして 、そこで 乾癬 を
増殖異 常説 の面か ら生 化学 的に研究した訳です。
そして意気揚揚と帰って来たのですが 、阪大に は助 手の席 は無 くて、いつ助 手に なれる かも わか らない状 態で した。もう研 究を やめて外の 病院 で臨床 専門 の医 師としていこ うか なと思 って いた ところ

へ、たまた まこ の研究 論文 を見 ていて下 さっ た名古 屋市 立大 学の教授が助 教授 として 呼ん で下 さった
訳です 。喜んで それ をお受 けし て
昭和五 十一 年に名 古屋 市立 大学に移った わけ です。

そこ では 、教授が ＰＵ ＶＡ療 法
を開発 され てその 普及 に一 生懸命になっ てお られま した 。当然私 もＰＵＶ Ａ療 法の開 発・普及を お手
伝いし まし た。昭和六 十年 に阪大から帰ってこいという話になり、阪大へ 戻っ てビタ ミン Ｄ３ 療法を世に出す事ができた訳です。
それから患者さんの友の会です(2)

大阪大学名誉教授

皆さ んこ んにち は、ただい ま御紹介いただきました吉川です。
私は 昭和 六十年 に阪 大で 教授として仕 事を 始めま して 今年 で十七年余り にな り、今年の 三月 末で無事に大役を終える事ができました。
今は、張り詰 めて いた風 船の 空気が少し 抜け たよう な状 態で 、気楽な生活を楽しんでいる状況です。
今日は 乾癬 の会が 私の 退官 記念と銘うっ てこ のよう な機 会を 与えて

吉川邦彦先生が、就任し た時 から是 非そ うい う
組織を 作ら ないと 、と思っ てい たのです が中 々忙し くて 実行 に移せません でし た。北海道 で乾 癬学会
が開催 され た際、患者さ んと のシ
ンポジ ウム が開か れた のを きっかけに北 海道 で友の 会が 結成 されました。大阪の 方で も何と かし なけ
ればと思っておりましたところ、
ちょう ど東 山先生 が阪 大の 講師から日生 病院 の部長 に栄 転さ れる時にやり まし ょうと 言っ て下 さいま
して、東山先 生を 中心と して 準備が進ん だわ けです 。そして 今年 め
でたく 五周 年を迎 えた とい うことです。
乾癬との出会いを少し詳しくお話しま すと 、昭和三 十九 年に大 学を卒業 し、インタ ーン 研修を 終えて皮膚 科を 専門に 勉強 し始 めた年に、はるば る高 知県か ら来 た乾 癬の女子 高生 を受け 持ち まし た。小型の発疹が無数にみられまして、
私もこ の若 い子を 何と かし てやりたいと 思い 一所懸 命勉 強を しまし
たけれ ども 、その時 の教 科書に は「軽快と増悪を繰り返しながら慢性に経過する。原因不明、決定的な治療 法は ない」としか 書い てい
ないの です 。そうい うこ とです からその 若い 子がと ても 可哀 相に思われま して 、それま でに もこの 病
気は不 思議 な病気 だと 思っ ていましたから、乾癬を研究しようと思った わけ です。
昭和四十年代の乾癬治療といえば、外用剤 では ミディ アム クラ ス
（リンデロン・フルコート等）がやっと出てきたところであります。
ス( ラ イ ド 参 照 ）これ で も そ の 当

時の皮 膚科 の治療 剤と して は画期
的なも ので した。ほとん どの 乾癬
患者さ んが これを 使っ てい たのですが、強さが 十分 じゃな い為 、なかなか コン トロー ルし きれ ません
でした 。もしか する と年配 の方 はご存知 かも しれま せん 。内服の ス
テロイ ド剤 、抗ヒス タミ ン剤や グ
リチル リチ ン、ビタミ ン剤 、それでも効かない時にはメソトレキ
セート を使 ってお りま した 。決定的な治療法が無かった時代ですね。なんと その 少し前 まで は砒 素
剤や発 熱療 法、断食療 法な ど非常に原始的な療法もされていたのでした。私の時 代に はさす がに もう
乾癬の 患者 さんに 砒素 剤を 投与するということは無かったですが、まだ治 療法 の一つ には あげ られていました 。
さて乾癬の不思議な性質に関心を持 って 研究を する こと にしましたが 、当時の 皮膚 科の研 究と い
えば、採取し た病 変部皮 膚の 切片
を種々 の染 色法で 染色 し、形や染まり方 がど うだこ うだ と、原因とはほど 遠い もので した 。これか ら
は分子 のレ ベルで 考え ない といけないと 考え まして 、大学院 時代 には生化 学の 分野で 酵素 の研 究をしました 。それが うま くいか なく て大学院 を退 学とい うこ とに なったのです が、ここで 生化 学の様 々な手技や考え方を勉強しましたので、その後 の研 究に非 常に 役立 ちました 。私はこ れを 決して 後悔 してはお りま せん。
ちょ うど その頃 イギ リス の有名な皮膚 科の 教授が 大阪 で講 演をされまして、その後の親睦会で「君は何を研 究し ている のか 」と聞か れ「乾癬です」と答えると「君は一番悪いテーマを選んだな」と言ってニヤリ とさ れまし た。どうい うことかと 言い ますと 、一番難 しく て取り組 みに くい研 究対 象だ という意味で す。イギリ スの 有名な 皮膚科教授 をも ってし ても 難し いと言
わしめ ると は、乾癬が いか に難し
い研究 対象 であっ たか がわ かると
思いま す。あれか ら三 十八年 経ちますが 、依然と して 謎に満 ちた 不
思議な 病気 だと思 いま す。研究はずいぶ んな されて 知見 も山 ほど見
付かり まし たが、根本的 な問 題点
は未だにわかっておりません。
乾癬とは実に不思議な病気です。皮膚の 表面 に近い 部分 のみ で慢性の炎症と、表皮の増殖亢進・
角化不 全が 起きて いる のは 確かですが、どちら が原 因でど ちら が結果か解 かり ません 。私は恐 らく ど
ちらが 先か と言っ た問 題で はないのだと 思っ ていま す。普通の 人では一度 起こ った皮 膚の 炎症 が、自然治癒 へと 向かう のに 、乾癬の 患
者さん の皮 膚では それ が自 然治癒へと向 かわ ずに、独特の 乾癬 の反
応へと 変化・持続し てい くので はないか、そういう性質なのではないか、それが 乾癬 の体質 とい うことでは ない かと思 いま す。体質というと 遺伝 的因子 とい うこ とになるので すが 、遺伝的 体質 が関係 し(3)ている こと は明ら かで す。一卵性双生児と二卵生双生児の比較ではっきりとしたデータがあります。一卵性 双生 児の遺 伝子 の組 成はまっ たく 同じで すか ら一 致する
率が高 いが 、二卵性 双生 児の場 合は遺伝 子の 組成が 同一 では ないので不一 致の 率が高 いと いう ことからも、何らか の体 質が関 係し ているだろ うと いう事 がわ かる わけです。しかし なが ら、これは ある 遺伝子が 一つ 異常で あれ ば、子供にも必ず 遺伝 すると いう よう な単純な遺伝 病で はあり ませ ん。親が乾癬なら 子供 も必ず 乾癬 にな る訳ではなく 、その様 なケ ースは ごく 稀
ですか らど うぞ余 り心 配し ないよ

うにし て頂 きたい と思 いま す。ケ
ラチノサイトが活性化され、増殖・角質へ の分 化の異 常と いう 状態が一つありまして、もう一方に、私はあ えて「偽」と書い てい
ますが 、Ｔリン パ球 が中心 とな った免疫 反応 と慢性 の炎 症が 起こっている とい うこと です 。これが 原
因とな り結 果とな りあ って 因果関係が悪循環をしている状態、これが乾癬 の病 態であ ろう と思 っています 。
ケラチノサイトが活性化しますと、色々な 物質 を出し て炎 症を 刺
激しま す。炎症を 刺激 してリ ンパ
球がや って 来ると 又色 々な 因子を出して ケラ チノサ イト を刺 激します。それで 悪循 環が形 成さ れる わ
けです が、ビタミ ンＤ やレチ ノイ
ド、ＰＵＶＡ、ＵＶＢ、メソトレキ
セート はケ ラチノ サイ トの 活性化を抑え る働 きがあ りま す。ステロ
イド、シクロスポリン、ＰＵＶＡ、ＵＶＢ の一 部や免 疫抑 制剤 は炎症を抑え る働 きがあ りま す。ですので、どこかでこの悪循環を断ち
切って やれ ば乾癬 の病 変は 綺麗になるということです。
何を調節する遺伝子が異常なのか、候補遺 伝子 として 二十 位挙 げられて いま すがそ れは まだ 同定されてい ませ ん。膨大な 研究 にも関
わらず まだ わかっ てい ませ ん。免疫・炎症反応や細胞の増殖・分化の調節に はブ レーキ 役と アク セル役
として 無数 と言え るほ どの 調節因子が関 係し 、無数の 因子 それぞ れに遺伝子があるわけですから大変複雑な 調節・制御を 行っ て初め て
正常な 状態 が保た れて いる わけです。制御系 のど こかに 異常 が生 じ
ますと、自動車の運転と同じ事で、ブレー キ系 統のど こか が故 障すると制動 がき かなく なる のと 同じよ

うに、リンパ球を中心とした免疫・炎症反応（ブレーキが効かない）とケラチ ノサ イトの 活性 化・増殖の亢進と 角層 への成 熟不 全（ブレ ー
キが効かない）が止まらなくなり、互いに 相手 を刺激 し合 い、悪循環を持続 させ ている 状態 だと 考えるわけです。つまり免疫・炎症反応とケラチ ノサ イトの 活性 化と いうの
はどち らも 真実の 一面 であ るわけです。
私が研究を始めた頃は、ケラチ

ノサイ ト増 殖亢進 説が 全盛 の時代でした 。その頃 はま だリン パ球 や

炎症な どは 注目さ れて おり ませんでした 。当然私 もケ ラチノ サイ ト
異常説 の立 場で、当時注 目を 集めていた細胞機能調節因子サイクリックエイエムピー（ＣＡＭＰ）について 研究 しまし た。留学中 は寝る間も惜しんで研究に打ち込んだ
結果、幾つかの論文を発表し、それなりに評価されました。が、帰国しても大 学に 席が得 られ る目 処は立
たず、しばら く憂 鬱な日 々が 続きました 。そろそ ろ大 学での 研究 を諦め、病院で の診 療に専 念し よう(4)

かと考 え始 めたと き、私の論 文を評価し て下 さった 名古 屋市 大の教授が助 教授 で迎え て下 さり 、私の研究者としての道が繋がりました。
ベスト を尽 くして 努力 すれ ば道は開けるものだと感じたものです。
細胞増殖亢進説の理論的な根拠を出さ れた のは、ワイン シュ タイ

ン博士 であ ります 。放射性 で標 識
したチ ミジ ンとい う遺 伝子 ＤＮＡの原料 を局 所に注 射し 、病変部 皮
膚の組 織の 切片を 作っ て放 射能を測ると いう 方法で 、正常の 表皮 のケラチ ノサ イトと 病巣 の表 皮のケ
ラチノ サイ トで、分裂を 繰り 返す
細胞周 期を 比較し たの です 。一度分裂す るの に要す る時 間が 正常では四百五十七時間であるのに対し、

乾癬で は三 十七、五時間 とい うものすご い速 度で増 殖し てい るのです。そして表皮・角層を通過して垢になる まで の周期 が、正常で は四週間で ある のに対 し、乾癬で は三～四日 であ るとい うこ とで す。要するに 新陳 代謝が もの すご く早くなって いる という こと です 。これは皆さんもうすでにご存知のことだと思 いま すが、これを 証明 されたのが ワイ ンシュ タイ ン博 士なのです。この細胞周期三十七、五時間を根拠 にし て、重症の 患者 さんに使うメ ソト レキセ ート を十 二時間
毎に三 回投 与を一 クー ルと するワ
インシ ュタ インの 方法 を考 えだされまし た。これは 日本 では正 式に認めら れて いる訳 では あり ません
が、効きの 良く ない患 者さ んに は
今でも この 療法を 使っ てい るわけです。
当時の名古屋市大皮膚科の水野先生は ＰＵ ＶＡ療 法の アイ デアを
思いつ き、その実 現と 普及に 教室を挙げ てハ ーバー ド大 学と 競って
おられ まし た。私は作 用機 序の解明を担 当し 、ソラレ ンの 反応性 について 研究 しまし た。ソラレ ンとはセリ 科や 柑橘類 の植 物か ら得られる物 質で 、紫外線 を受 けて活 性
化され ると 遺伝子 ＤＮ Ａの 二本の鎖の間 にソ ラレン 分子 が縄 梯子をかけて 段に したよ うな 形で 結合してＤＮ Ａの 二本の 鎖を 結び つけて離れないようにしてしまいます。

細胞が増殖する為にはＤＮＡが離れて互 いに 相手と なる ＤＮ Ａの糸を合成しなければいけないですが、それが 出来 なくな るの で分 裂・増殖が出 来な くなる わけ です 。つまり細胞 が分 裂増殖 出来 ない ようにするの であ り、これも 乾癬 の増殖
亢進説 に立 脚した アイ デア であったわけ です が、その後 紫外 線には
免疫抑 制的 作用も ある とい うことが分か って きまし た。両方の 面で効いて いる という のが 光線 療法であります。
乾癬の光線療法ですが、コール

タール ＋紫 外線（ゲッ ケル マン療法）、アンスラリン＋紫外線（イング ラ ム 療 法 ）、 Ｕ Ｖ Ｂ 単 独 照 射 の療法、将来的 には ８ＭＯ Ｐの 代わりに５ ＭＯ Ｐを使 った ＰＵ ＶＡも出てくるでしょうし、最近はナ
ローバ ンド ＵＶＢ とい うあ る一定の波長 だけ を使っ て治 療す る方法も行わ れ始 めてい ます 。ＰＵＶ Ａ
療法に 関し ては、外国の グル ープと水野 先生 は同時 に発 表さ れたのですが 、一方が 有名 な雑誌 に英 語で発表 した のに対 し、水野先 生は
日本の 雑誌 に日本 語で 投稿 したので 、 先 発権 が ハ ー バ ー ド 大 学 に行ってしまった形になったのです。世界で 競争 するに は英 語で 有
名な雑 誌に 投稿し なけ れば 認めら
れな いと いう こと です ね。
名古屋で九年間勤めた後、思いがけず 大阪 へ戻る チャ ンス が訪れました。その一年ほど前、老人科の森本先 生が ビタミ ンＤ の内 服で乾癬が殆 ど消 失した 老人 の例 を経験
されて いま した。ビタミ ンＤ は骨や血液 のカ ルシウ ムを 調節 するビ
タミンとして知られてきましたが、数年前 に別 の日本 人薬 理学 者が細胞の増 殖や 分化を 調節 する 作用を発見し 、ビタミ ンＤ の全く 新し い作用の発見として注目されました。

(5)

カルシ ウム 代謝が 専門 の森 本先生
はビタ ミン Ｄが乾 癬の 表皮 の増殖や分化 を正 常化さ せて 効い たのではない かと 考えら れ、皮膚科 との共同研 究が 始まり まし た。これがビタミ ンＤ 療法開 発の 記念 すべき第一歩 とい うこと であ り、ビタミ
ンＤ療 法と いうの は大 阪大 学から発信さ れた 治療法 であ ると いうことです。
森本茂人先生の記念すべき症例
報告論文は「 A Patient psoriasis
α hydroxyvitamin
cured by 1 －」（ 半分活性化されたビタミンD3.
Ｄ３によって乾癬が治った患者）という 表題 です。八十一 歳の 男性
が四十 七歳 で乾癬 を発 症し 、諦めてもう治療をせずにいたのですが、数年前 から 背骨が 痛く なり それが悪くな って きたの で、森本先 生を受診し たわ けです 。典型的 な乾 癬の皮疹 が全 身に多 発し てお りまして、Ｘ線検査で全身の骨量減少、血液検査 でア ルカリ フォ スフ ァター
ゼ軽度 上昇 が見ら れ、老人性 骨粗しょう 症と 骨関節 症と診断 されま
して、ビタミ ンＤ と乳酸 カル シウ
ムを投 与さ れ、三ヵ月 後に は皮疹が消失 する ほどの 反応 を示 したという症例です。
そして共同研究を行った結果

色々紆 余曲 折はあ りま した が、高濃度活 性型 ビタミ ンＤ ３の 外用がら、根本的 な免 疫反応 の原 因物 質（＝抗原）は未だ明らかにはなっており ませ ん。ただ一 つ分 かっているの は、スーパ ー抗 原（喉や 扁
桃腺や 気管 支に感 染が 起こ ると増殖した 細菌 が産生 して リン パ球をもご存 知の 通りで す。これが 私の阪大教 授と して十 八年 間勤 めた中での最 も意 義深い 研究 結果 となりました 。森本茂 人先 生、小林照 明

たが、その現 象は このス ーパ ー抗原で理 解す る事が でき ます 。しかが悪化 した り滴状 性乾 癬が 出たりするこ とが 良く知 られ てお りまし乾癬に 有効 であり 、その作 用は 主に表皮ケラチノサイトの増殖抑制、分化誘 導に よるこ とが 証明 されまし た。そして 今日 、ステロ イ
ドと並ぶ乾癬治療外用剤として、
世界中 で愛 用され てい るの は皆様

先生、東山真 里先 生をは じめ 、多くの共 同研 究者の 方々 に深 く感謝

効率よく活性化する物質のこと）
により リン パ球が 活性 化さ れ乾癬
の増悪・誘発因子となることです。昔から 扁桃 腺が腫 れる と乾 癬

せねば なり ません 。と同時 に、事をなす には「地の 利、時の運 」としこれ だけ で乾癬 の免 疫異 常を説明する 事は 到底出 来ま せん 。根本的な原 因は 未だ明 らか にさ れていない とい うこ とで す。
乾癬を研究すると決めて三十八年、病因追及では成功しませんでしたが 、二つの 代表 的治療 法（ＰＵＶＡ 療法 とビタ ミン Ｄ３ 外用療法）開発に 直接 タッチ でき たこ とは、臨床研 究者 として 無上 の喜 びです。振り返 って みます と、いいことばかりではなく、辛いこと、苦しい こと 、腹立た しい ことも 沢
山あり 、方向転 換を 考えた こと も何度か あり ました 。しかし 、その都度我 慢を し、予期せ ぬ幸 運にも恵まれ 無事 勤めを 終え る事 ができいう言 葉が ありま すが 、私の場 合は森本 先生 と患者 さん 、ビタミ ン
Ｄ３の新しい作用発見、阪大に戻って きた タイミ ング 、という 三
つの意 味で 地の利 、時の運 に恵 まれて非常に幸運だったと思います。
少し話は戻りますが、私の研究は余り 評価 されま せん でし た。要するに ケラ チノサ イト 増殖 亢進の原因を 研究 してい たの です が、シクロス ポリ ンが劇 的に 効果 がある
ことか ら、免疫反 応の 方が重 要視され現 在で は免疫 異常 説の 方が主流になっています。しかしながたわけです。思いがけない幸運
も、精一杯 努力 し頑張 って いた からこそ 訪れ たので あり 、そのチ ャ
ンスを 捕ま える事 がで きた のだと思って いま す。人生と いう のは偶然と必 然が 複雑に 交錯 する ものであって、人間に出来る必然とは、
自分が 選ん だ道、あるい は自 分が置かれ た場 におい て出 来る 精一杯の努力 をす ること だけ です 。まさに「求めよ。さらば与えられん」です。
乾癬を抱えておられる皆さんは健康人 に比 べて色 々と 苦し いことなどが ある と思い ます がど うか将
来の希望を見つめて生きて頂きた
いと思 いま す。原因は 未だ 明らかにはな って おりま せん が、治療は著しく 進歩 し、今後は これ まで以(6)上の速 度で 進歩し てい くと 思います。そして 完全 にコン トロ ール できる日 が来 ると言 う事 を信 じて頂きたい と思 います 。先ほど 紹介 した昭和 四十 年代の 乾癬 治療 というのはこ のよ うな種 類が あり ました
が、現在の 治療 ではも っと 強い ス
テロイ ドも 出来ま した し、ビタミ
ンＤ、光線療法、シクロスポリン、
レチノ イド などと ガラ リと 変わりました 。これら はほ とんど ここ 十
五年位 の間 に起こ った 進歩 であり
ますか ら、より以 上に 早いス ピー
ドで進 歩が あると 思い ます 。外用のレチ ノイ ドや、シクロ スポ リン
より強 力な 免疫抑 制剤 とか 、色々と複雑な増殖・分化あるいは免疫・炎症反 応の 調節因 子を より 副作用を少な くよ り選択 的に 制御 できる物質も いく つか臨 床試 験が 行われている 段階 にあり ます ので 、どうか近い 将来 に希望 を持 って 頂きた
いと思い ます。
これは明治時代の典型的な乾癬の患者さんの絵ですが、ス(ライド）
その頃 の治 療とい いま すと 砒素剤
や ク リ サ ロ ビ ン な ど し か な か ったので、当時の 教科 書に書 いて ある通り「一度発症すれば生涯難治、軽快と増 悪を 繰り返 しな がら 慢性に経過する。原因不明、決定的な治療法はない」というわけで、この当時
は、副作用 があ ること を承 知の 上で砒素 など も使わ ざる を得 なかったのでしょう。それが今では、ステロイド・ビタミンＤ３の外用、ＰＵ
ＶＡ、レチノイド・シクロスポリンの内服 です 。まだま だ十 分に満 足できる もの ではあ りま せん が、こ
こ十五 年で こんな に進 歩し たということです。
乾癬はいずれコントロール出来るよう にな ると思 いま すが 、それまでの間の乾癬ケアーの三本柱は、
薬物療法・理学療法、補助的療法、それに 心身 医学的・心理的 ケア であると思います。薬物療法・理学療法は病院で医師と共に行います。

補助療法は食事・生活習慣の改善、感染病 巣の 予防・除去な どが あります。もう一つ、最近注目されていますの が心 身医学 的・心理的 ケア
でして 、これに は乾 癬患者 友の 会の役割 が非 常に大 きい と期 待しております。私ども、乾癬の患者さんを何人 もケ アして おり まし て、入院した だけ で治療 を開 始す る前に
ひどい 乾癬 が自然 に軽 快し 始める
現象を よく 経験し ます 。それは 要
するに 患者 さんの 精神 面で のファ
クター がい かに重 要で ある かということ を物 語って いる とい うことです。
これをもちまして、私の記念講演とさ せて 頂きま す。ご清聴 どうも有難うございました。

吉川先生に感謝状贈呈

吉川邦彦先生は、本年３月に大阪大学を退官されましたが、平成１０年１２月７日、当時先生の片腕として活躍されておられました東山先生など大阪大学医学部皮膚科学講座の気鋭の先生方と付属病院皮膚科看護師を集められ「大阪乾癬患者友の会」を立ち上げられました。私たちは先生のご退官を限りなく残念に思うと同時に、本会に多大なご尽力をつくされ、偉大な功績を残された先生に感謝状を贈呈しました。吉川先生本当にどうもありがとう(7)

大阪乾癬患者友の会(梯の会）ございました。

第９回定例総会講演 ２(）「世界の患者会と光線療法について」
小林 仁

オケとかで 笑( 、) 先生を知ることができ たわ けです けれ ど、先生のお人柄 はも ちろん 、先生の 学問 に対 する 厳 し い 姿 勢 、 そ う い っ た ことから 、私は吉 川先 生のこ とを 皮膚科医としてはもちろんのこと、
皮膚科 学者 として 本当 に心 から尊敬して おり ました 。その吉 川先 生

がら、お会い でき るとい うこ とを
本当に 嬉し く思っ てお りま す。今日この 場に お呼び 頂き まし た「友の会」の幹事の方々、そして東山先生に心 から 感謝申 し上 げた いと思います 。同時に 今日 ここに 来る 私の大き な楽 しみと いい ます と、それは吉 川先 生に久 々に お会 いできるとい うこ とであ りま した 。私は
吉川先 生に 直接指 導を 受け たわけ
ではありませんが、学会や研究会、あるい は時 々スナ ック のカ ラ

小林皮膚科クリニック院長

皆様 こん にちは 。札幌か ら参 り
ました 小林 と申し ます 。こうし て「大阪乾癬患者友の会」の皆様とお会いで きる ことを 、本当に 心か ら
楽しみ にし ており まし た。いつも皆様からは「 Psoria News」を送って頂き まし て、紙面の 上で は私も時々寄 稿さ せて頂 いて おり ますので、心のつ なが りとい うの はあ っ
たかと 思い ますが 、やはり こう して皆様 とお 一人お 一人 の顔 を見ながこう して 、皆様手 作り の患者 さんの会 で、退官記 念の お祝い をして頂け ると いうこ とを 本当 に羨ましいと 思い ますし 、私は今 日そ れに参加 させ て頂き 心か ら喜 んでおります。

【日本の患者会】

今日 ここ にお集 まり の皆 様、多くの方 は皮 膚に、あるい は関 節に乾癬が 生じ て、そのか ゆみ や関節の痛み 、また皮 膚に 乾癬が 出る と
いうこ とで 、その皮 膚を 人前で さらす事に対する恥じらいや恐れ、また自 分に 対する 怒り のよ うなもの、あるい は自 信のな さな ど様 々な悩みや苦しみを抱えていらっ
しゃることと思います。
その 乾癬 に対し て、私達皮 膚科
医も懸 命に 立ち向 かっ てお ります
けれど も、乾癬に 苦し まれる 皆様の悩み や困 難、それら が医 療の現場だけ で、私達病 院に いる者 だけで、和らげることができない、これが現状だと言わざるを得ません。
もち ろん そのこ とは 、皆様が 毎
日の生 活で 重々感 じて いら っしゃること だと 思いま す。しかし ながら、今日こうして皆様は「大阪乾癬
患者友の会」という会を通じて、こ

こに集 まら れてい ます 。こうし た
患者会 の活 動は、皆様お 一人 お一人の互 いの 交流を 通じ て、皆様が持つ孤 立感 や孤独 感を きっ と和ら
げると 思い ますし 、あるい は皆 様が日常 生活 の中で 様々 な工 夫を凝らして いる ことな ど、そうい った
情報交 換を するこ とに より 、皆様の乾癬 を自 らコン トロ ール してい
くとい うこ とで、大きな ヒン トとして、お互いを助け合うことと思って おり ます。医者で ある 私がこう言 うの は大変 失礼 にな るかも
しれま せん が、こうし た活 動とい
うのは 、きっと 病院 で処方 され ている薬 、それよ りも ずっと 大き な力とな って いるの では ない かなと思っています。
日本 にお ける乾 癬の 患者 会活動は一九 九二 年に北 海道 の札 幌で出発しました。それを機に茨城県・三重県に広がり、そして一九九九年にはこの大阪に「乾癬患者友の会」が生まれ、去年は東京地区に、そして北陸 地区 に新し い乾 癬の 会が誕生し、今年秋には名古屋において、また新 しい 会がで きる とい うふうに聞い てお ります 。この会 が皆 様の心の 大き な支え とな って いくのは確実 なこ とであ り、全国に 患者さんの会が次々に生まれてくる、(8)こうし た時 代のう ねり はこ れからもどん どん 大きく なっ てい くだろう、と確信しています。どうかこの
大阪の 会が どんど ん発 展し て下さい、というのもおかしな話ですが、皆様の 絆が ますま す強 くな ってい
かれる よう にと深 く祈 って おります。

【世界の患者会】のは二十六の国々と地域ですが、
ここ最 近は 二年に 一回 、国際的 な会合が 開か れてお りま す。第三回
目は一 昨年 になり ます が、アメリカのサ ンフ ランシ スコ 市で 開催されまし た。私は北 海道 の乾癬 の会の幹事 の方 と一緒 に参 加し てまい
りまし た。ヨーロ ッパ からも アジ
アから も少 数なが ら患 者さ んが参加され てお られま した 。英語し か
通じな いと いう不 自由 な点 もあり

現在世 界で 一番大 きな 乾癬 患者会
は、アメリカの「 N a t i o n a l」ＮPsoriasis Foundation( ＰＦ )「アメリカ乾癬基金」と呼ばれる組織です。この組織は一九六六年、アメリカ のオ レゴン 州ポ ート ランド
市で、数人の患者さんが集まり、自分たち の悩 みを話 し合 える 場ができたら と、そうい うこ とで始 まっ
たと聞 いて おりま す。けれど も当

ましたけれども、ヨーロッパの方、次に世界に目を向けてまいりま
あるい はア メリカ・カナダ の方 々すと、現在世界的な組織として、との積 極的 な交流 を通 して 、北海「 International Federation of
道から 参加 された 患者 さん は、そ」、日本語
Psoriasis Association
して私 も、広く世 界に 目を向 けるに直しますと「乾癬組織世界連盟」ということを学んだようです。
とでも 言い ますの でし ょう か、世界各国 の乾 癬患者 会の 国際 連合の【アメリカの患者会】
ような 組織 があり ます 。もちろ ん
乾癬と いう 病気は 、地球全 体で 見てみる と、北の国 々に 多いわ けですね。すなわちヨーロッパ・アメリ
カに乾 癬患 者さん が大 変多 いわけ
ですが 、それら の国 々では 人口 の一～二 ％に 乾癬患 者さ んが いるという調査の結果が出ております。
五十人 に一 人ある いは 百人 に一人は乾癬を持つと推計されています。
患者会 の活 動は、やはり そう いった国々 で大 変活発 に行 われ ています。世界で その 連盟に 属し てい る

時アメ リカ におい てさ えも そのような人 道主 義的な 活動 に支 援の手を国 企･ 業 が 差 し 伸 べ るわ け で はなく、その活動は、当初頓挫して、産みの苦しみを味わったそうです。
けれ ども その二 年後 、一九六 八
年になり、幾人かの皮膚科医、そして研究者が協力の手を差し伸べ、
それか ら大 きくア メリ カの 組織は発展し てき たそう です 。その協 力を惜しまなかった医師の一人に、今は亡 くな られた Ｄｒ・ハルプ リ
ンとい う先 生がお られ まし た。この先生 はオ レゴン から マイ アミの方に移 られ 、きっと 吉川 先生も Ｄｒ・ハルプ リン と一緒 に研 究を されたと 思う のです が、吉川先 生がこうし て大 阪の会 の大 きな 支えとなっていらっしゃるのも、Ｄｒ・ハ
ルプリ ン、あるい はマ イアミ のＤｒ・テイラ ーと いう研 究仲 間で あ
り 、 アメ リ カ で も 患 者 さ ん の 会 の大きな 支え となっ てい たお 二人の先生を 通し ての経 験が 大き かったのでは ない かと、私は推 察し ております。

現在アメリカの「 N a t i o n a l」は、アメPsoriasis Foundation
リカ国 内の みなら ず全 世界 に向けて様々 な情 報をパ ンフ レッ ト、あるいは イン ターネ ット を通 じて発信し続 け、世界各 地の 患者さ んの
大きな心の支えとなっています。
きっと 今日 ここに いら っし ゃる方
も、何度か その アメリ カの ホー ム
ページ を覗 かれた ので はな いかと

思いま す。もう見 るな り驚く ぐらいの情報があふれています。

【アメリカ患者会（ＮＰＦ）の活動内容】

そのアメリカの乾癬患者基金・
乾癬患 者の 会はど うい った 活動を繰り広 げて いるか 、一枚の スラ イ

(9)

ドが雄弁に物語っていますので、それを ちょ っと見 て頂 きた いと思います 。これは 昨年 二〇〇 二年 度の「ＮＰＦ（アメリカ乾癬基金）」と呼ばれる患者会の決算書です。
先ほど 大阪 の会の 台所 事情 を見せて頂き まし た。北海道 は三 二〇万円ぐら いで 、ちょっ と多 いぐら いだそう です 。ところ がア メリカ の収入で すが 、円じゃ なく てドル ですが、三八〇 万九 五四四 ドル（日本円に 直す と大体 四億 二・三千万円）になり ます 。びっく りし ますね。収入の 内訳 は、約半分 が個 人
寄付、アメリ カの ＮＰＦ は会 費というも のが ないの です 。個人寄 付
で多い 方は 年間二 万五 千ド ル（四百万円ぐらい）を寄付しています。すごい です ね。それか ら企 業
寄付が四十四％を占めています。
そして 残り の六％ がパ ンフ レットなどを 販売 した利 益、あるい は銀行から の利 息など「その 他」の収入となっています。日本では
ちょっ と考 えられ ませ んが 、企業寄付が 四十 四％、四万五 千ド ル以
上といいますから、六百万円くらい寄付 して いる会 社も 七社 以上あるとい うふ うに聞 いて いま す。このよう に、ほとん どの 収入は 寄付
から成 り立 ってい るわ けで す。こ

研修医 の先 生を集 め、乾癬の 勉強会を開いたり、看護婦、光線治療士など、乾癬の 治療 を実際 に医 療現
場で担 当し ている 人達 を集 めた勉から結婚しようとしている人は、
どうい う悩 みを持 って いら っしゃ

れは、アメリ カで は寄付 が税 金から引か れる 制度が あり 、色々な 寄付行為 が盛 んであ るこ とに よります。大学や 研究 所には 多く のメ モ
リアルビルディングがあります。
それら は、財を成 した 卒業生 の恩返しと して の寄付 行為 によ るものが多 い の で す。寄付 献･ 金と言えば政治 献金 、賄賂が 思い 浮かぶ 日
本事情とはわけが違うようです。
では 、支出は どん な活動 に向 けられて いる か。これは 日本 でも皆様方が これ から繰 り広 げて いく患者会活動の参考になると思います。
支出で もっ とも多 いの が「一般 教育活動」で、四十五％。この「一般教育活動」とは、先ほど言いました
ようにＮＰＦでは様々なパンフ
レット が用 意され てい ます 。例えば自分 がビ タミン Ｄ３ の治 療を知り た い と 考 え る と 、「 ビ タ ミ ン Ｄ
３」と書い たパ ンフレ ット が送 ら

強会 講･習会を、ＮＰＦが定期的に開催しています。それがこの「専門教育活動」です。
次に「研究」に二十％が費やされていま す。すぐれ た研 究が行 われている 大学 、専門研 究室 に対し 援助費用 を出 してい るわ けで す。一番大き な援 助は、乾癬の 体質 を決める遺 伝子 、これを どう やって 見

人達に 、できる だけ 乾癬を 詳し く
知って もら うため に、全米各 地でべきことですが、「専門教育活動」とは、アメリ カの 皮膚科 研修 医の次に「専門教育活動」に、約二十％の支 出が 割かれ てい ます 。驚く

このよ うな 活動に 使わ れて いるのが、四十五％です。

多くの 情報 がその ホー ムペ ージの中に整理されて書かれています。

るか、そうい った 色んな 悩み に対する回 答が パンフ レッ トで 常に用意され 、皆さん の要 望に応 じて 送られま す。その内 容の 全部が イン
ターネ ット のホー ムペ ージ に掲載されているわけではありませんが、れ て き ます 。 メ ト ト レ キ サ ー ト について 知り たいと 言っ たり 、温泉
治療に つい て知り たい と言 ったら温(泉治療はなかったかもしれませんが 、)その治療法についてのパン
フレッ トが 送られ てき ます 。あるいは十代で乾癬が起こった場合、そんな 若い 方では どん なふ うな悩
みに答 えら れるか 、あるい はこ れ

つけ出し、治療 検･査に結びつけて
いくか 、その研 究に 必要な 遺伝 子を保存 する 乾癬の 遺伝 子銀 行に対するものです。このように、医師あるいは 科学 者の研 究を 助け る役割
まで、ＮＰＦ が担 ってい るわ けです。
そのほかの支出 として、各地域における患者さんの交流組織の「援助費」、そして「一般管理費」というのがあります。私は四年前
ポート ラン ド市に ある ＮＰ Ｆ本部を訪ね まし た。大きな ビル ディン
グの一 つの フロア ー全 部が ＮＰＦの 活 動 拠 点 と な っ て おり 、 そ こ では常勤 、非常勤 を含 め二十 名の 方が、電話相談の応対、インターネッ
トの連 絡、そして パン フレッ トの発送作 業（年間 百万 通の郵 便物 を扱う）など、皆さんが生き生きと働いていました。

【ＮＰＦが教えること】

日本における乾 癬患者会の活動が、今すぐ ＮＰ Ｆに追 いつ くこ とはでき ませ ん。その必 要も ないのかもし れま せん。それよ りも 会員
一人ひとりの絆を強めていくこと、
そのこ との 方が大 切か もし れません。けれども今日本において、全国(10)

に乾癬の患者さんの会が設立され、その地 域地 域で大 きな 役割 を担って いく とすれ ば、やはり 全国の会が 絆を 持ち、全国で の助 け合い、あるい は全 国での 社会 的な う
ねりを 作っ ていく 、そうい った こ
とも必 要に なるか と思 いま す。このアメ リカ ＮＰＦ の活 動も 参考になるのではないかと思う次第です。
もう 一つ 、私がこ のＮ ＰＦの 活動で驚かされたことがあります。
それは 重症 の乾癬 に対 する 治療の効果と危険性がどれくらいある
か、一年、二年の 短期 的観察 ではなく、二十年 まで 見ると いう 大変
貴重な 研究 ですけ れど も、その膨
大な作 業を するス ポン サー となったのが やは りＮＰ Ｆだ った わけです。この貴重な研究結果は、「 Archives of Dermatology」と呼ばれる 、皮膚科 学で 一番権 威の ある雑誌 に掲 載され まし た。これに関して はの ちほど お話 しさ せて頂きます。

【治療の出発点】
先に 紹介 した論 文の 大き な目的は、一九七 三年 にスタ ート した Ｐ
ＵＶＡ治療・紫外線治療が、二十年の経過 の後 、どうい った 副作用 が患者さんに起き、どういったメ
リット を患 者さん がも らっ ているか、それをまとめるものでした。今日私は この ＰＵＶ Ａ治 療・紫外線治療に つい て皆さ んと 一緒 に勉強してまいりますが、その前に少し、
乾癬治 療の 出発点 につ いて 述べさせていただこうと思います。
私が「小林皮膚科クリニック」において 、乾癬の 患者 さんを 治療 す
る上で、拠り所とする出発点は、「乾癬はいまだ原因不明であり、単一根本的治療は存在しない」、「であるが ゆえ に、私は皮 膚科 医として何を なし 得るか 」という こと です。その上で「乾癬の状態、悪化の原因、精神心 理的 苦痛を 個々 の患者さんにおいて的確に知ること」、「治療だけではなく、患者さん自身の乾癬 をコ ントロ ール する 力を手助けし、援助すること」、「『 Do no』副作用をできるだけ回避す(harmる を)治療の原則とすること」、「患者さん の状 況に応 じた 治療 法を選択し、患者さ んと 一緒に スタ ート
していくということ」、そして、「治療の過程では必ずその治療の効果、副作用 の評 価を患 者さ んと 一緒に行っていくこと」、以上を私の出発
点の 拠り 所と して いま す。

この「 Do no harm」ですが、皆様は乾 癬が あるこ とに よっ て、あるいは 関節 炎があ るこ とに よってすでに 大き な困難 を抱 えて いらっ
しゃい ます 。治療の 副作 用によ って、それ以 上に 皆様の 困難 が増 していか ない ように 、それを 戒め る
言葉です。
私も参加したあ る薬の開発研究のとき 、その薬 の濃 度をど れぐ ら
いにす るか という こと で、研究会
でずい ぶん 議論が なさ れた ことがありま した 。私がま だ若 かった 頃でした 。やはり 確実 によく 効く 濃
度、高い濃 度を 盛んに 主張 した わ
けですけれど、その時一緒にいらっしゃった吉川先生は「小林君、それは ちょ っと違 うよ 。やはり 乾
癬の治 療と いうの は長 くか かるものであ って 、その間 に絶 対に副 作用を起こしてはいけない。やはりそれを 基準 にして 薬の 濃度 を決めるべきじゃないんだろうか。」ということ を言 われま した 。それ以 来
この「 Do no harm」ということに
私は大 変気 を付け るよ うに しています。

【治療の選択】
治療の開始 選･ 択にあたり、現在なし得 る治 療法を その 強さ からス
テップ ①～ ⑤に区 分し 、患者さ んの乾癬 の種 類、程度、状況に 応じ
治療法を選択します。ステップ①、②は、薬を皮 膚の 患部に 直接塗る外 用療 法で、これは 確実 に薬が患部 に届 き、そして 全身 の副作
用を起 こし にくい 安全 な治 療法と言える わけ です。しかし なが ら全
身の皮 膚に 乾癬が 広が った 場合には、ステッ プ① 、②だけ では 困難
なこと があ ります 。そうい った 場
合には 全身 療法と して 、ステッ プ③、④、⑤とし て、ステッ プ③ では紫外 線療 法を中 心に 、ステッ プ④では「エトレチナー ト」 商
( 品名…「チガソン」 を) 中心に、ステッ(11)

プ ⑤ で は 、「 シ ク ロ ス ポ リ ン 」 商(
品 名 … 「 サ ン デ ィ ミ ュ ン 」・「 ネオーラル」 、)「メトトレキサート」
商( 品名…「リウマトレックス」 、)ある い は ス テロ イ ド 副( 腎皮質ホルモ ン の) 内 服 と い っ た 治 療 を選
択しま す。ステッ プが 上がる にしたがっ て、副作用 は大 きくな ってまいり ます ので、私は全 身に 乾癬が広が った 場合で も、できる だけ
ステッ プ③ で、あるい はま れにス
テップ ④で とどめ 、できる だけ ス
テップ ⑤ま で進ま ない よう にということ をポ リシー とし て、主にス
テップ ③、すなわ ち紫 外線療 法を
重症な いし は中等 症の 患者 さんに始めて いた だくよ うに して おります。

【ＰＵＶＡ療法】
ＰＵＶＡが、Ｐはソラーレン、という紫外線の力を非常
Psoralenに高め る薬 を表し 、それプ ラス 紫
外線Ａ 波を 表すＵ ＶＡ を組 み合わせた「ＰＵＶＡ治療」ということは皆さんもよくご存知でしょう。
ＵＶＡだけを浴 びても、たとえばガラ ス越 しの光 を浴 びて も乾癬は よ く なり ま せ ん 。 と こ ろ が い っ
たん８ＭＯＰ「メトキサレン」 商(
品名…「オクソラレン」 と) 呼ばれる物質を、皮膚の表面に軟膏、ローション とし て塗っ て皮 膚に 吸収させる、あるい はお 風呂の 中に この薬を入 れて 、お風呂 のお 湯から 皮
膚に吸 収さ せる、あるい は飲 み薬として 内服 し、血液を 通し て皮膚に吸収させると、８ＭＯＰは、皮膚細胞Ｄ ＮＡ の二重 螺旋 と呼 ばれる
場所に 、二つの 足を 持って それ を
ガッチ リと 結び付 け、ＤＮＡ 合成を阻害します。乾癬の皮膚細胞は、分裂・増殖が 活発 でどん どん 表面に新陳代謝で上がってくるために、
いつも カサ カサと フケ が出 てくる
わけです。ＰＵＶＡ療法は、その皮膚細胞 の分 裂・増殖を 抑え て乾癬をよく して いくわ けで す。同時に
乾癬皮 膚の 深い所 には リン パ球と呼ばれ る細 胞があ り、表皮を 傷つけて乾 癬を 作るの に大 きな 働きをしてい ます が、その免 疫反 応と呼ばれる 反応 もＰＵ ＶＡ 療法 は抑制をかけ るわ けです 。繰り返 しに な
りますが、皮膚の細胞のＤＮＡ合成・免疫反応を抑えて、乾癬の改善が得ら れる わけで す。けれど もや
はり必 ずこ の過程 に付 随し て、ＰＵＶＡ 療法 を長期 間続 ける と、ＤＮＡに 傷を つける のと 同じ 事になりますので、異常細胞の出現、あるいは皮 膚に シミ、そばか すが 増えてきた り、シワが 増え るとい った
光老化 が、ＰＵＶ Ａ治 療によ って進んで いく という こと は否 めません。また皮 膚ガ ンの発 生と いう ことが、日本人においても、絶対に否定でき るも のでは あり ませ ん。このこと につ いては のち ほど 皆さんと一緒に勉強していきます。

【小林皮膚科クリニックのＰＵＶＡ療法】

私ど もの クリニ ック には 大勢の乾癬患者さんが来られています。
その中 には 全身に 乾癬 が広 がる重症の方が多いわけですけれども、実際に どう いうふ うに 治療 しているか、どうい うふ うに紫 外線 療法を行っ てい るのか をち ょっ と見ていた だき たい と思 いま す。
小林 皮膚 科クリ ニッ クで は、Ｐ(12)

ＵＶＡ 療法 をほと んど 入浴 ＰＵＶＡと呼ばれる方法で行っています。
私はこの入浴治療が一番安全で、そして 一番 効果が ある と考 えています。という のも 、皆様の 中に Ｐ
ＵＶＡ 療法 を受け てい らっ しゃる
方、あるい は過 去に経 験さ れた 方は大勢 おら れると 思い ます が、日本ではオクソラレン軟膏、ローション を患 部に塗 って から 紫外線をかけ るこ とが圧 倒的 に多 いのですけれ ども 、大変や けど を起こ しやすい とい う欠点 があ りま す。紫
外線量の調節が大変難しく、
ちょっ とで も多め に紫 外線 をかけてしまうと、やけどを起こした
り、あるい は病 院での 治療 を終 えられて 、きれい に拭 きとら ない で
そのま ま真 夏の太 陽の 下に 出た場
合、日光に 含ま れてい る紫 外線 Ａ
波によ って やけど を起 こし てしまうといったトラブルと、もう一つ、治った 部分 がどう して も真 っ
黒にな って しまう とい う不 都合な点があります。アメリカ・ヨー
ロッパ では 、ほとん ど飲 み薬で ８
ＭＯＰを皮膚に届けるようにしま
すが、飲み薬 では 胃腸を 悪く する方が多 く、また８ ＭＯ Ｐは当 然目
にも吸 収さ れるの で、治療を 受けた後は しっ かりと サン グラ スを一

日中か けて いない と、目にた だれを起こ した り、白内障 が進 んだりという副作用が起こります。
入浴治療の利点 は、お風呂のお湯は温 かく 皮膚の 表面 を柔 らかくして、五分な いし 十分の 入浴 で一定濃度 の８ ＭＯＰ が全 身の 皮膚に
まんべ んな く吸収 され 、いった ん
吸収さ れた 微量な ８Ｍ ＯＰ は、お風呂で 温ま って拡 張し た毛 細血管から血 液で 腎臓に 運ば れす ぐに排泄され ます 。そうい った 安全面 が高いということです。
入浴した後には すぐにお湯を拭いて、全身型 の紫 外線照 射機 の中に入り 紫外 線を照 射し ます 。紫外線照射 機は 大変精 密な もの で、年に一回 必ず 、ドイツ から 点検に 来ています。
「四種の神器」も用意されています。まず「個人の記録」です。患者さ んが 今まで に何 回紫 外線治療 を行 い、どれぐ らい の紫外線をか けた か、途中ど んな トラブ
ルがあったかという記録を残しています 。二番目 は、紫外線 を九 十
九、九％遮断する「ゴーグル」を目に付け て頂 きます 。ただ女 性の 方は、やはり 顔が 少しで も黒 くな られるのを嫌がられますし、シミ・そ
ばかす が増 えて欲 しく ない と思われます から 、多くは この 三番目 の「頭巾」を頭にすっぽりとかぶってもらいます。最期の四番目、これは何だと 思い ますか ？ 紫外 線を照射する時、全員が 違(うなあ、全員
じゃないですね 半)分の方はこれを付ける よう にしま す。想像で きますか？ これ は、男性だ けが 使用します「金隠し」です。外陰部は、お日様に 当た ること に慣 れて いないですよ ね。とりわ け外 陰部に 関しては、紫外線による発ガン性、ガンが起こ る可 能性が 高い とい う結果が出て いま す。当然男 性の 外陰部にもお 風呂 で８Ｍ ＯＰ が吸 収されていま すの で、アルミ ホイ ールを
小さく 切っ たもの で、外陰部 を紫外線から防ぎます。

【入浴ＰＵＶＡ療法の実際の効果 】

実際の効果を 写真でみていただきます 。
三十 代の 男性で すが 、全身に 乾癬が出 てい る重症 の方 でし た。この方は 大体 週に一 回の 紫外 線治療に通っ て頂 き、そして ビタ ミンＤ
３の塗 り薬 を塗り なが ら、三ヶ月
でほと んど 乾癬の ない 状態 を得ることができています。
次の方も男性です。脛 す(ね 、)肘ひ(じ は) 大変乾癬が起こりやすい
場所で また 治りに くい 場所 でもあ(13)

ります。こうした場所でもやはり入浴ＰＵＶＡ療法とビタミンＤ３の軟膏を一緒に使うことによって、四ヶ 月で ほと んど 治っ た状 態を 得るこ とが でき てお りま す。
次に三十代の男性ですが、この方の乾癬は非常に盛り上がりが強く、
カサ カサ も多 い症 状で した が、一週間に 二回 クリニ ック に通 いながら、ほとんど背中の乾癬はなくなったという状態を得ております。
次に 、一年以 上も 診てい る方 ですが、最初は でき るだけ 週一 回通い、大体三 ヶ月 でよく なり 、その後はひ と月 に一回 紫外 線治 療を続け、一年後 もほ とんど 出て いな いといっ た結 果を得 るこ とが できています。
全ての重症患者 さんに入浴ＰＵ
ＶＡ療法が効いているかというと、決してそうではありません。ス
テップ ④、ステッ プ⑤ の治療 を組合さなければならない重症の方、そしてどうしてもＰＵＶＡ療法、
紫外線 治療 が肌に 合わ ない 方もおられま す。副作用 につ いても 注意
しなければなりません。

【乾癬治療、二十年のまとめ（ＮＰＦ）】
最初にお話しし た、ＮＰＦがス
ポンサ ーと なった アメ リカ における二十年間の乾癬治療の効果 安･全性に関 する 研究論 文を みて まいりましょう。
中等症～重症の 乾癬患者さんに使われ る治 療で、私の位 置付 けの中で、ステップ③、④、⑤に入る治

療法、すなわちＰＵＶＡ療法、ＵＶ
Ｂ療法 、エトレ チナ ート（チガ ソン）、メトトレキサート（リウマト
レックス）、シクロスポリン サ(ン
ディミュン・ネオーラル 、)これらにどれ ぐれ いの効 果が あっ て、どれくら いの 頻度で 副作 用を 起こしている か、という のを 調査し てまとめたものです。重症の状態であった 人が 、どれく らい 早くほ とんどない状態になるか（寛解）、これに関 して 言いま すと 、一番高 いのはＰＵＶＡ療法とメトトレキ
サート 治療 で、大体八 割か ら九割の方は この 治療で よく なる 。その次がシ クロ スポリ ンで 七十 ％から(14)

九十％、ＵＶＢ療法はちょっと劣って 半分 ぐらい 、エトレ チナ ー
トは、それ単 独で はあま り効 かず
五十％以下の結果でした。次に、良い状態を保つ（維持）ためには、どの治 療法 がどれ くら い価 値があるかという点では、ＵＶＢ療法
は、よくなっても再発しやすく、維持と して はあま りよ くな い、ＰＵＶＡ 療法 は維持 にお いて も効果が高い 、メトト レキ サート は少 量
でも良 い状 態を維 持す る効 果が高い、エトレ チナ ートは 単独 での 維
持効果 も低 く、シクロ スポ リンは
量を減 らす とすぐ に乾 癬が 再発してしまいやすいという評価でした。
次に、副作用の頻度でみると、シクロス ポリ ンに関 して は、まだ使用経験が、発売されてそんなに経って いま せんの で、長くは ありませんが、五年間でみると、高血圧が半分 以上 の人に 起こ り、腎臓の検査異常が八割ぐらいの人に起こって いま す。腎臓の 細胞 を取って検査 する と、顕微鏡 的な 異常は
ほぼ百 ％の 人に起 こっ てい る結果でした。この変化は、薬をやめれば元に戻 りま すが、かなり 強い 副作
用を起 こし ている こと が分 かりま
した。メトトレキサートに関して、一番懸 念さ れる副 作用 は肝 臓、特に肝硬 変と 言われ る状 態で す。頻度は、治療の 年数 と共に 高く なりますが、十五年の時点で七、四％の重い肝 障害 が出て くる こと が指摘されています。
次にＰＵＶＡ療 法について、ア
メリカ の研 究が素 晴ら しい と思うのは、十五年 の間 ずっと 観察 され続けて いる 患者さ んが 何千 人といらっし ゃる ことで す。その方 達で見てい くと 、一割の 方に 何らか の皮膚のガンが起こっていました。
ＵＶＢ 療法 による 皮膚 ガン の発生率とい うの は、まだは っき りした
データーは出ていないそうですが、ＰＵＶ Ａ療 法より 若干 低い だろうと推測 され ていま す。こうし た結
果をど う解 釈し、治療の 現場 にどのよう に役 立てて いく かは 、私達
医師も 、治療を 受け られる 皆さ ん
も、双方で考え、決めていかなくてはなら ない ことで す。私の立 場からは、ＰＵＶＡ療法が、効果 安･全性のバ ラン スに優 れて いる と、現時点で は考 えてい ます 。皮膚ガ ンの問題 につ いては 、これは 必ず 目に見え る副 作用で あり 、早い内 に芽をつ みと れるわ けで 、注意す る
ことに より 防げる はず です 。最近
では、濃度の 高い ビタミ ンＤ ３外用剤である、ドボネックス、オキサ
ロール 、ボンア ルフ ァハイ が発 売され、それら の治 療と組 み合 わせる治療 法が 、現在一 番強 力で安 全
ではな いか と考え てお りま す。Ｐ
ＵＶＡ療法の安全性に関して、「日本乾癬 学会 」で吉川 先生 を中心 とし て 、「 Ｐ Ｕ Ｖ Ａ 療 法 ガ イ ド ラ イン」が定められ、いかに安全に、いかに有 効に ＰＵＶ Ａ療 法を 続けていくか とい うこと が、日本全 国の皮膚科 医に 知らさ れる よう になっており ます。
最後 にな ります けれ ども 、きたる十月 十一 日から 十三 日、北海道の乾癬 の会 主催で「豊富 温泉 湯治ツアー」が開かれます。今日ここにもＯさんが来られておりますが、一昨年 でし たかね 、御一緒 した のは。Ｏさんにはあまり効かなかったそう です が、Ｏさん の肌 は少し敏感すぎた？ 笑( の) かもしれませんね。「豊富温泉湯治ツアー」は、もちろん皮膚がよくなると同時に、皆さん お一 人お一 人と の肌 の触れ
あいと いう 大きな 楽し さが あります。北海道 と大 阪は大 変遠 いの ですけれ ど、ぜひ一 人で も多く の皆さんが 、この湯 治ツ アーに 参加 されます よう お願い しま す（ご希 望の方は、乾癬の会事務局長、川口さま、電話 011-573-0427
まで お申
込 み 下 さ い ）。 私 が 開 業 し て か
らまも なく 、私のク リニ ックを 吉川先生に訪れていただきました。
先生に 教え ていた だい た「患者 さんを傷つけてはいけない」、「学に厳しく 、人に優 しく 」など、多くの大き なこ とを先 生か ら教 わりました。もう少 しカ ラオケ も上 手になれればよかったのですけれど笑( 。
) 吉川先生、本当に御退官おめでと うご ざいま す。最後に なりますが 、先生ど うぞ お元気 でお 過
ごし下 さい 。今日は 皆様 ご清聴 あ
りが とう ござ いました 。

北海道の小林皮膚科クリニック

http://www3.ocn.ne.jp/~kobaclin/

(15)

Ｑ＆Ａ

Ｑ、前号の 会報 にも掲 載さ れて いた「抗ＴＮＦアルファ」と「抗炎症性サイ トカ イン治 療」につい て薬とか治 療法 につい て教 えて ください。
Ａ、小林仁先生
お 答 え し ま す 。「 抗 Ｔ Ｎ Ｆ ア ルファ」は現在 二種 類出よ うと しています。一種類は「 Enbrel：エン

うまくいかなかった関節炎の方、強い関 節炎 をもっ てい る方 についてはエ ンブ レル・インフ ィリ マブ
は有効 では ないか と思 いま す。しかしな がら ＴＮＦ アル ファ は人間の身体 の免 疫力、防御力 をつ かさどる大 切な もので す。その働 きを抑えて しま うこと はい ろい ろなば
い菌に たい する抵 抗力 が低 下するとか、薬の作 用に よる熱 が出 るとかの問 題が 生じま す。遺伝子 工学を利用 して 作られ た薬 であ るのでその価 格は かなり 高い もの になってしま うと いうよ うな 問題 点も抱えています。
Ｑ、乾癬に なっ て十年 くら いに な
ります 。以前に 海水 浴にい けば 良
くなっ たの ですが 、最近海 水浴 に行って も効 果があ りま せん 。なぜでしょうか？
Ａ、・小林仁先生
いろんな原因が考えられますが、言える こと は日光 に強 くあ た
り過ぎ ると やけど をお こし てケブ
ネル現 象を おこし 、かえっ て悪 く
なりま す。あまり 強い 紫外線 にあたることは良くないと思います。
皮膚が 赤く なるか なら ない かという程度 が適 当かと 思い ます 。海水

浴での 焼き 方に以 前と 違う 問題点があるかも知れません。
あるいは飲んでいる薬とか、摂って いる 健康食 品と かに 紫外線に敏感 にな る成分 が入 って いるそれが悪 さす る可能 性と かい ろんな要素が あり まして 、悪くな った かも知れませんが・・。

Ａ、吉川邦彦先生

海水浴 につ いてで すが 、最近オ ゾ
ン層が薄くなってきていることで、わずか です が紫外 線が 強く なってきてい るこ とと関 係が ある かもし
れませ ん。またメ ラニ ン色素 は年
齢とと もに 減少し ます ので やはり日光の 感受 性が高 まり ます 。そんなこと が影 響して いる のか も知れません。

Ｑ、豊富温 泉に 三日間 ほど 行っ てきたの です が、どの程 度滞 在すれば本当に効果が期待できるのでしょうか？

Ａ、小林仁先生

勿論 、人によ って 違うと 思う のですが 、体験さ れた 患者さ んの お話では 初回 でだい たい 二週 間くらいで効 果が あらわ れる とい う風に

(16)

回答
吉川先生
小林先生
吉良先生
東山先生
ブレル 」確実で はな いので すけ れど、日本で は八 月か九 月頃 に認 可される 予定 と聞い てお りま す。使える病 気は 関節リ ウマ チで す。乾癬は入 って おりま せん 。その後 に「 inflixmab:
インフィリマブ」というのが 出て きます が、これも リウ
マチ治 療薬 です。アメリ カで は乾癬の皮 膚に 対して も使 われ ていま
すが、効果の 方は あまり 良く ない
そうで す。またア メリ カでは 今年の一月にＦＤＡ（米国食品局）に認可され て乾 癬の患 者さ んに 使われている リン パ球の ある 特殊 な蛋白質に作 用す るＣＤ ２の 拮抗 剤が日
本でも うす ぐ治験 が始 まろ うとしていま すが 、これは 乾癬 にかな り
有効で ある という ふう に聞 いております 。どうい う風 に効く かと い
うと、リンパ 球が もって いる ひと
つのたんぱく質の働きを弱めたり、
ブロッ クす ること によ って 乾癬症
状を良 くし ていこ うと する 治療法です。ですから、従来の治療法では会場からの質問に答えて頂く先生方聞いて おり ます。
二回 目、三回目 では がんこ な乾癬が残 り、二週間 くら いでな かな
かは消 えな いとも いっ てお られました。

を東京 大学 の先生 が指 摘さ れておられるのです。
のど の扁 桃腺の ばい 菌が 乾癬を悪化さ せる という のは 皆さ んよく(17)

ご存知 かと 思いま すが 、扁桃腺 に限らず 、他のど こか のばい 菌を 抑

懇親会風景

懇親会風景

Ｑ、風邪を ひい た時の 初期 段階 で一時的 に乾 癬の症 状が 軽減 することを経 験す るので すが 、抗生物 質のマク ロラ イド系 の薬 も乾 癬の症状を抑 える ための 治療 に使 われると聞いたのですが？

えることで、免疫・ ス[ーパー抗原 ]といわ れて います が、そうい った
異常な 免疫 を抑え るこ とで 治療につなが りま す。風邪を ひい て扁桃腺が腫 れて 熱が出 てそ れか ら一～
二週間 して どっと 体中 に小 さい皮
疹が拡 がる 滴状乾 癬な どに はマク
ロライ ド系 に限ら ずセ フェ ム系の
抗生物 質が 一時的 に効 果が あるのは確か に私 も経験 しま すが 、ただ私の印 象で は尋常 性乾 癬の タイプの方で は目 に見え て効 果が あるとは思えないのですが・・・。
Ａ、吉川邦彦先生
私はやったことはないのです
が、昔は発 熱療 法とい って チフ ス
膿など を使 って治 療す るよ うなこ
ともあ りま した。風邪を ひい た時には必ず抗生物質を使いますから、マクロ ライ ド系の 抗生 物質 は
スーパ ー抗 原を抑 制す る作 用があります ので そうい った こと で乾癬に効果が期待できるのではと思っ

受付

懇親会での医療相談コーナー

Ａ、小林仁先生
昔は 発熱 療法と いう のが ありました。私は風 邪の 初期症 状で 乾癬が良く なる という のは 聞い たことありま せん でした が、風邪を ひいたこと で発 熱し、免疫の バラ ンスが変化 し、乾癬が 一時 的に良 くな
ること があ るとい うの は容 易に想像できます。
マク ロ ラ イ ド 系の 抗 生 物 質 が乾癬に効 くと いうの は確 か東 京大学の先生 がや ってお られ たと 思うのですが 、乾癬治 療薬 シクロ スポ リン（ネオーラル）も実はマクロライ
ドなの です ね。ですか ら免 疫抑制
作用も マク ロライ ド系 の抗 生物質が持つ のじ ゃない かと いう 可能性ています 。

【第９回総会から】

会員体験談き症状 があ らわれ まし た。現在もあまり 事情 は変わ って ない と思いますが 、当時と して も関節 症の 症
状がな かな か診断 がつ きに くいというこ とが ありま した 。関節症 の

私は 、十代 の 後 半 に 関節 症 ら しから、自分の中では、乾癬というと関節症 であ るとい う意 識が 強く働
いております。
ここ に お 集 ま りの 皆 さ ん の 中に
すでに 関節 症で苦 しん でお られる方があ るか と思い ます 。また今 はそうで ない けれど 将来 、関節症 になるの では ないか と云 う漠 然とした不安 を抱 いてお られ る方 もあると思います。私が、自分の関節症の体験を 話す ことで 、皆さん の不 安をいく らか でも払 拭で きれ ばという思い で今 日お話 させ てい ただき
ます。

みん太郎

「私と関節症乾癬」

皆さんこんにち は、東京から来ました みん 太郎で す。大変恐 縮ですが、今日は ハン ドルネ ーム で名乗らせていただきます。
私の場合、尋常性乾癬で三十年、関節症性乾癬では約二十年近く患って きま した。関節症 では 非常に辛い 時期 があり まし たも のです

初期症状というのは自分としても全くわ から ないし 、お医者 さん にとって もレ ントゲ ンや ＣＴ を撮ってもそ の部 位に変 化が 見当 たらな
い こ と で 、「 少 し 様 子 を み ま し ょう」という結論になりがちでした。

関節症性乾癬の位置付け

先日 、東京 の 方 で 患 者会 の 集 まりがあ りま して、そこで 関節 症の方とお話をする機会がありました。
その人 が言 われる には「関節 症性乾癬と いう 病気の 扱い はど うも乾癬とい う病 気に付 属的 に扱 われている気がする」というものでした。
乾癬 と い う と 尋常 性 乾 癬 と か膿
胞性乾 癬と かがあ りま すが 、一般的に診 療と して皮 膚科 にか かります。皮膚科 の外 来にし ても 大き な
病院に 行く と乾癬 外来 とい う専門の外来診療があります。
とこ ろ が 、整形 外 科 や 膠 原病 を扱う病 院に 行って も関 節症 性乾癬の専門 外来 という もの はま ずありません 。私も関 節症 を発症 して から、整形外科にかかってきました。
最近は 、膠原病 リウ マチ内 科に かかって いる のです が、確かに 彼が言うように「関節症性乾癬」の治療を専門 とす る外来 がな いこ とに私は「関節症性乾癬」が乾癬の付属的な病気 とし ての扱 いを 受け ているという こと を強く 意識 せざ るをえませんでした。

関節症を疑う症状が出たら関節 症 で の 二 十年 間 の 経 験 では
乾癬と 関節 症の因 果関 係を 的確に理解さ れて いる整 形の 先生 は非常に少な かっ たとい うの が私 の率直な印象 です 。ですか ら関 節症に しても単 なる 神経痛 だと か、疲れか
らきて いる のでは ない かと いうよ
うな診 立て をする 先生 が結 構ありました 。結果そ れに 自分も 納得 してしま って 痛みを 我慢 し長 く放置
してし てき ました 。という のも 日が経つ とそ の痛み もや わら ぐこともあり 、結果病 院に も通わ ずす ま
してし まう という こと があ ったわ
けです 。今にし て思 えば痛 みが あるのに 我慢 して放 置し ては いけな
かったと思うのです。
私の 場 合 は 我 慢し た り 放 置 した
りして いた 当然の 結果 とい うべきか症状がかなり進行しています。

現在脊椎の方が強直していて、関節の軟 骨の 部分が 骨化 して いて棒状のよ うな ものに 変化 して しまっていま す。その進 行過 程は一 口で

(18)

東京都

みん太郎氏
東京都

は申せ ませ んが、時には 激痛 が走り、日常生 活や 仕事に も少 なか らず支障 をき たして いま す。整形に行って も特 に関節 症に 関す る特定の治療があるわけではありません。
初期段 階で は診て もら って も特に
特定の 場所 に異常 が発 見さ れない
場合も多く、その場合、「様子を見ましょ う」という 一言 で返さ れてしまうケースが多いようです。
皆さ ん は 家 庭 やお 仕 事 で 非 常に忙しく され ていま すの で、どうしても一箇所の病院で診察してもらって何となく納得してしまう
ケース がほ とんど と思 いま す。皮
膚科の 病気 の場合 は一 箇所 の皮疹が治っ たと いうか 、私は消 えた と表現し ます が、関節症 の場 合は一度骨化 して 変形し てし まう と、治療に外 科的 手術で も含 めな いかぎ
り元に 戻る という のは 非常 に難し
いこと にな ります 。症状が 悪化 す
る前に でき るだけ 自分 なり に努力をする 。なるべ く複 数の病 院で 診てもら う。できれ ば専 門的な 外来を探し て通 院する とい った ことが非常に大事かと思います。
関節症の治療における私の選択薬と し て は 、リウ マ チ 関 係 の抗
リウマ チ剤 とか非 ステ ロイ ド系の消炎鎮痛剤とかが使用されます。
日常の 薬を 飲まな いた めに よる激痛のリ スク を考え ると 、薬を飲 む
ために 起こ る胃腸 障害 など の副作
用はあ るか もしれ ない が、日常生活が痛みなく過ごせる方が、ベ
ターな選択であると私は思います。
そうい った ことか ら、出来る だけ
定期的 に医 師の診 断を 受け 、副作
用のリ スク を回避 する こと が必要です。
私は 大 阪 の 会 に四 年 参 加 さ せていただ いて います が、皆さん と交流する 中で 関節症 の方 は年 々増えているというのを実感しています。
今後増 える ことが あっ ても 減ることはな いの かなと いう のが 私の率直な印象です。
皆さ ん が 、関節 に 何 ら か の異 常を覚え た場 合はす ぐ皮 膚科 の先生に相談してください。その後、整形外科な り、リウマ チ専 門医に 受診される こと をお勧 めし ます 。通院
をめん どう くさい と思 って 、あい
まいに 放置 してお くこ とは 結果的に悪い方向にしか行かない。
少し でも おかし いと 感じ た場合はでき るだ け多く の先 生に 診てもらうことが必要だと思います。

関節症に対する周囲の目
私の 関 節 症 で の経 験 か ら お 話しますと 、目に見 える 形での 関節 症の手指の腫れなどはわりと、「痛そうで、かわいそうね」などと同情をひくの です が、私のよ うに 脊椎な
どの関 節が やられ てい ると 、外見
ではな んと もない よう に見 えるわ
けです から 、なかな か周 りの理 解を得る こと は難し くな りま す。痛いとい うこ とで今 日仕 事が できな
くとも あく る日は 何と もな く仕事ができ てい る。こんな こと を繰り返していると「奴は怠け者じゃないか」という 印象 を周囲 の人 が持 ってしまいが ちで す。こんな ご時 世です
からこ のこ とで仕 事を 失う という
危険性 もは らんで いま す。そうしたことから、乾癬にしても、関節症にしても周りの理解を得ることが、大事になってきます。

終わりに皆さ ん が 、こう い う 場 に 参加 され る と い う こと は 、 私 も そ う で すがこの よう な病気 にた いす る何がしかの 情報 を得た いと いう 気持ちがある から だと思 いま す。自分の周りを 見渡 しても 、身近に 乾癬 患
者さん や関 節症の 患者 さん とめぐ
り合う とい うこと は日 常殆 どありません 。乾癬学 会に 参加さ れて いる皮膚 科の 医師に して も約 四百名程度と 聞い ていま すの で、日本全国の皮 膚科 医師に する と殆 ど一握りの非 常に 少ない 数だ と思 うのですね。そうした中で、この病気に関する正 しい 最新情 報を 得よ うとす
るとこ のよ うな会 に参 加し て、専門的な 先生 方のお 話を 聞く 、そして他の参加者と情報を交換する。
正しい 知識 を得て 、自分の 病気 に対して勇気を持って見つめていく、
そして日々、無理をしないで、あせらず、あわてずこの病気に付き合って ゆく 。こうし たこ とが大 事だと思います。
今日 は関 節症に 関す る私 の経験を少し お話 ししま した 。この場 でお話し たこ とが、皆さん に多 少な
りとも 参考 になり まし たら たいへ
んうれしく思います。
ご清聴ありがとうございました。

(19)

定例総会アンケートのまとめ① 最近の症状で気になることがありますか？
・爪の症状が気になります。
・全身がかゆくて困っています。
・手から急に出血することがありますが・・・。
・ 最近呼吸器疾患で入院し、点滴しましたがきれいになりました。しかし日がたつにしたがって全身に症状が出てきました。現在はビタミンＤ 3 を塗っておさまってきています。
・段々よくなってきています。入浴については、風呂に入らず、石鹸、タオルを使わず手洗いし、シャワーを使っています。
・一進一退の状態ですが、特に気になることはありません。
・皮膚表面のかさぶたがよくむけるのが気になります。
・肋骨からみぞおちにかけて鈍痛があります。乾癬に関係ありますか？
・乾癬以外の小さなぶつぶつが出てきましたが・・・。
・乾癬の発疹がくっつきはじめ、広範囲に赤みを増してきました。べったりと薬をぬっていいのでしょうか？
・発症して２０年になりますが、平成１５年２月に右手中指（第２関節）が曲がってきました。主治医佐野先生に検査していただきましたが、リューマチではなく関節症性乾癬であることが判明しました。たいへんショックです。
・光線療法で週３回頭から足元までの全身照射をしておりますが、リスクを心配しております。乾癬の症状は改善されつつありますが、どのような形であらわれるのか気になります。
・足、尻、ひじなど身体全部に広がりつつあり多発中。薬はボアラ、トプシム、ネオメルク、アネロックなど、塗るのに１時間以上かかり、薬もそれなりに多く使い、長期にわたっての治療でとても心配です。
・手の甲にできているのがなかなか治りません。
・約３年前、手指関節に発症、個人整形外科病院に経て阪大病院整形外科及び皮膚科へ通院し、１年半治療するも未だ快方に至らず。よき治療法はないものか・・・。
・かゆみがあり気になります。
・ＳＯＤによる効果がありました。
・風呂に入った時に浮いてくる鱗屑が最近増えている。
・チガソンと紫外線治療と塗り薬の治療ですが、よくなりません。15 ～ 6 年前から腎臓が悪いのですが、副作用が心配です。
・頭皮の乾癬が治りにくいです。
・頭の乾癬が治療しにくいこともあり、悩みの種です。かゆくすぐ治らず次々と出てきて 10 年になりますが広がる一方です。
・良くなったり悪くなったりしています。根治しない。
・太もも、内股と腰の横、尻が２箇所が摩擦によって治りにくい。

② 乾癬について知りたいことがありますか？
・遺伝について知りたいです。
・治療の進歩状況、最新の医療情報について知りたい。
・最近話題になっている「抗ＴＮＦアルファー」「抗炎症性サイトカイン」などの薬、および治療方について説明してください。
・身体の免疫力が弱くなってしまって乾癬になるので、免疫力をつけるようにするのがよいのでしょうか？
・乾癬にはストレスの悪影響というものはかなりあるのでしょうか？
・関節リューマチと関節症性乾癬とのちがいは？またリューマチの治療（鍼灸）は受けてもよいのでしょう

(20)

か？
・ビタミンＤのサプリメントはよいのですか？
・鉱石治療について知りたい。
・関節症性乾癬の症状とはどういうものか。乾癬症状が出ていない関節が痛むことがあるのですが、他のものと見分ける方法はあるのですか？
・調子がよかったので、ネオーラルを８錠服用していたのを７錠と交互にしたら急に悪くなりました。ステロイドも３錠と２錠を交互に服用しているのですが、１日にネオーラルとステロイドを服用する意味がわからないです。
・乾癬になりやすい体質はあるのですか。わたしの地方（広島）の乾癬専門医を公表してほしい。
・肌がたいへん薄くなってきています。どの薬の影響でしょうか？

③ 会報についてご意見、ご感想をお書き下さい。また会報に取り上げてほしいことがありましたらお書き下さい。
・Ｗｅｂで見ただけの感想ですが、たいへん良くできていると思いました。
・よくなった人の体験談を読みたいです。
・治療に効果がある食事、サプリメントなど情報があれば教えてほしい。
・栄養面、経済的な面など、多角的な情報も取り上げてほしい。
・膿胞性乾癬について取り上げてほしい。
・今日の小林仁先生の講演内容をプリントしてください。
・とても楽しみにして待っています。皆様のご意見を参考にさせてもらっています。会報を待つのみで、お手伝いなどできませんが感謝の気持ちでいっぱいです。宜しくお願いします。
・よい薬ができたら副作用も含めて早急に取り上げてほしい。
・インターネットを活用してほしい。

④ 「吉川邦彦先生・小林仁先生」の講演についてご感想をお書きください。
・スライドを使った講演で分かりやすかったです。
・ありがたかったです。たいへん参考になりました。
・はじめて聞くことばかりで、たいへん参考になりました。
・吉川先生、原因はまだ良く分からないとのことですが、治療方法が進歩していることはよくわかりました。
しかし早く原因を究明してください。お願いします。
・小林仁先生、グローバルなお話よくわかりました。アメリカでは乾癬研究に個人や企業の寄付で賄われていることを知りました。
・講演については大変ためになりました。
・すばらしかったです。ありがとうございました。ＤｏＮｏ

Ｈａｒｍはすばらしい言葉です。吉川先生の研究テーマのモチベーションに感動。また小林仁先生のような医師に診てもらえる患者さんは幸せだと思います。
・吉川先生が、今まで乾癬に目を向けられていただいてきたことにより、私たちが現在の治療を受けられていること、また乾癬の会があることをはじめて知りました。小林先生のＰＵＶＡのお話、たいへん参考になりました。ありがとうございました。小林先生の講演の機会をまた作ってくださいね。
・発症して５０年、初めて聞いた講演です。たいへん勇気づけられました。
・先生方が、長年乾癬治療に努力されてきたことがよくわかりました。
・小林先生のＰＵＶＡ治療が有効ということがわかり、とてもよかったです。また豊富温泉ツアーがあることを知り参加したいと思っています。
・吉川先生の永年にわたる乾癬研究に感謝いたします。小林仁先生の紫外線治療を試したい。
・今まで、乾癬に取り組んでこられたご苦労がよく分かりました。それにもまして乾癬の難治性がよくわかり、長期にわたって頑張らなければということを再確認しました。吉川先生長い間ご苦労様でした。

(21)

・吉川先生には大阪でお世話になりました。お会いできてうれしかったです。これからも友の会を見守ってください。
・乾癬という病名を知ってから１年ほど経ちますが、かなり長い間研究され続け治療も確実に進歩していることが分かりました。また世界の乾癬事情や自分にはまだ必要なさそうだが、ＰＵＶＡ治療の知識が得られてよかったです。
・吉川先生ともっと早く出会えていたら診察していただきたかったと思いました。小林先生のお話はたいへん
分かりやすく、お風呂の治療法は特に興味をもちました。
・吉川先生の学会における貢献度が良く分かりました。小林仁先生の講演は充分な資料を使われての説明で楽しく聞かせていただきました。

⑤ 体験発表のご感想は？
・とてもわかりやすい体験談でした。
・東京のみん太郎さん、病気を良く知って対応されています。なかなか治らないのによく頑張っておられます。
・関節症性乾癬の体験談は参考になりました。
・ご自身の長年の体験、確かな知識、前向きな姿勢に感動しました。
・関節症性乾癬は怖い病気でもあることを改めて思い知らされました。
・勇気づけられました。
・参考になりました。
・今度は尋常性乾癬患者の発表が聞きたいです。
・たいへん勉強になりました。関節症について自分の知りたいことについて知ることができ有意義でした。

⑥

会の運営面の提言、その他望むこと何でもお書きください。

・広島でも懇談会があればいいのですが・・・。
・今回はじめて出席しましたので、よくわかりませんが、今後宜しくお願いします。
・早くから来て待っているのですから定刻にはじめてください。
・このアンケートを設問用紙にして、講演後まとめて講師の先生が答える形式にしたらどうか。また質問時間を長く取ってください。
・平成１４年会員数２９０名、平成１５年２５０名と人数が減っているのは何故ですか？国の乾癬という病気への関心度合いはどんなものですか？

◇あ・ん・な・い◇乾癬学習懇談会 2003 in 飛騨高山
－みんなと語ろう乾癬について－■日時：平成１５年９月１３日( 土）( どなたでも参加できます）■場

所：飛騨世界生活文化センター■講

演：乾癬：最近の情報－特に新しい治療について－

■講

師：川原

繁先生（国立金沢病院皮膚科部長）■懇談会：患者、研究者、臨床医等を交えての懇談会☆詳細は＝ http://derma.med.osaka-u.ac.jp/pso/alljp/2003/Welcome.html でご覧になって下さい。
(22)

乾癬 医

近くに乾癬の専門医がいない！

あなたの町の元に「あなたの町の乾癬医」というシリーズを作りました！不定期で★

小林照 明先 生は、現在大 阪大 学医学部非常勤講師を併任されており、
薬剤師、医師免許両方を生かし、ビ
タミン 外用 剤の開 発を 進め ておられます。又、自費診療でレーザー治療等も 行っ ており 、肌にや さし いというフランス製の「ラ ロッシュ ポゼ 」という スキ ンケア 製
品も取 り扱 ってお られ ます 。乾癬
治療で は、ビタミ ンＤ 外用と 共にでの治療を行ってnarrowband UVB
おられます。
これが紫外線照射治療器です。
アメリ カ製 で、ナロー バン ドＵＶ
Ｂ（波長ナノメートル）とＵＶ
311
ナノメートル）のＡ（波長 320-400照射が可能だそうです。特にナローバンドＵＶＢについては乾癬、白斑に 対し て、優れた 治療 効果が報告さ れて います 。前回当 てた 光の量な どの 情報が 記憶 され るそう
で、患者にとっても安心です。はじめにお 腹に 少し光 を当 てて 異常がなければ治療を進めていきます。
記者「訪れ る乾 癬患 者の 数は 何人くらいですか？」小林 Dr.
「三十人ぐらいで、内十人くらいが女性です。」
記者「主に 行っ てい る治 療内 容はどういうものでしょうか？」
小林 Dr.
「ビタミンＤ外用剤と、ナ

ローバ ンド ＵＶＢ を中 心に した乾癬治療 です 。ナロー バン ドＵＶ Ｂ
は欧米 では 十年以 上の 歴史 がありますが 、日本で はこ れから の治 療です。ナロー バン ドＵＶ Ｂは 、Ｐ
ＵＶＡ バス に比べ ると 治療 全体でも十分 以内 で終わ る事 がで き、患者さん の手 間も時 間も かな り省け
ますし、ＰＵＶＡバスと同じか、
それ以 上の 効果が あり 、かなり の重症患 者さ んでも 寛解 する 例があります 。入院し ない といけ ない 位の症状 の人 が、仕事が 忙し いなど
でなか なか 入院で きな くて という方に、特にナ ロー バンド ＵＶ Ｂを
勧めま す。ただ、忙しい とは いえ記者「紫外 線治 療と 一口 で言 っても、最近で はそ の種類 が色 々と 分
かれて きて いると いう こと でしょうか？」

初め は 週1 間 に 二 ～三 回 通 って い
ただか なく てはな りま せん 。白斑の方は 効果 がある まで 二十 回ほどか か る の で す が、 乾 癬 の 方 は 早 け
れば四 ～五 回で効 果の ある 人もい
らっし ゃい ます。顔に症 状の 出ていて紫 外線 を当て る場 合、女性の方には お化 粧を落 とし てい ただき
ますが 、化粧直 しし ていた だけ る場所もあります。」

紫外線治療器

(23)

★☆

＝その１＝
★☆

まずシリーズ第1回として、阪大で乾癬外来を担当されている小林

照明先生が開業さ れましたので、ご紹介いたします☆

小林 皮フ 科クリ ニッ クは 、阪急
宝塚線 三国 駅から すぐ のヴ ュール
阪急三 国三 階にあ りま す。院長のはありますが、少しでも皆様のお役に立てればと思います。

★

家の近くで乾癬の専門医を紹介してほしい！そんな患者さんの声を小林院長とスタッフの方々

小林 Dr.
「そうですね。ＵＶＢ、外用ＰＵＶＡ、内服ＰＵＶＡ、ＰＵＶ
Ａバス 、そして ナロ ーバン ドＵ Ｖ
Ｂとい くつ かあり ます 。その中 でもナロ ーバ ンドＵ ＶＢ はＵ ＶＢより波長 が狭 いので 、副作用 も少 な
く日焼 けも しにく く、外用剤 と組
み合わ せる ことに より 一層 効果があります。
」
記者「今まで診察された中で、症状が完治した例を教えてください。
といっ ても 、治った ら病 院には 来ないから分からないですよね（笑）
軽快した例を教えてください。
」
小林 Dr.
「いえ、ほとんど寛解した
今でも 顔を 出して 下さ る患 者さんもおられますよ。乾癬の場合、長いお化粧台

間症状 が出 ていな くて も私 は完治とはいわず、寛解と言います。原因が不明 であ る現時 点で は、いつ再発してもおかしくないからです。」
記者「その 方は 何が 効果 があ ったと思われますか？」小林 Dr.
「う ー ん 、その 方 は 入院
してス テロ イド外 用＋ ビタ ミンＤ
３外用＋紫外線という治療でした。しかし その 一つが 効い たの ではなく 、色々な 治療 のコン ビネ ー
ション と薬 の減ら し具 合が よかったのだと思います。」
記者「診察 を受 ける 時の 注意 点を教えてください。
」
小林 Dr.
「初めて来られる場合は、問診表 など に聞き たい 事な どを書
いてお くと いいと 思い ます 。言いたい事 は分 かるの だけ ど、先に書いてお いて いただ くと もっ と具体的な事 をア ドバイ ス出 来る ので良
いと思います。
」
記者「定例 会に 参加 され た感 想を教えて下さい。
」
小林 Dr.
「私の所へ来られる患者さんにも 友の 会や定 例会 の案 内をするので すが 、初めて 参加 される 方から参 加し にくい 雰囲 気が あるという意 見は 聞きま す。今まで に参会など で他 の方に 話し かけ る機会が持てずにそのまま参加しなくなった 方も いらっ しゃ るみ たいです。患者さん同士で『初めての方ですか？ 』と話し かけ ていた だい たり、机ごと に誰 かが担 当に なっ て加した 患者 さん同 士で グル ープが出来上 がっ てしま って いて 、懇親の製品 はフ ランス 中西 部に ある小『ラ ロッシュ ポゼ』にさな村、態が良 くて も気を 配ら なけ ればい
けませ ん。直接肌 につ ける化 粧品も気を 配っ たほう がい いで す。私のクリニックでは、ロレアル『ラロッシ ュ ポゼ』というスキ ンケ
ア製品 を取 り扱っ てい ます が、こ状態が悪くなることもあります。
だから 、逆に乾 癬の 患者さ んは 状

湧き出 てい る水が 配合 され ています。この水は皮膚を和らげ、皮膚本来の機 能を 保つ作 用が ある と発表
されて いま す。例えば 日焼 け止め
ですが 、デイリ ー用 とアウ トド ア
用と二 種類 ありま す。メキゾ リルという 物質 が紫外 線吸 収剤 として積極的に話しかけたりなど、もう少し工 夫す ると良 いの では ないでしょうか？」
記者「そうですね。幹事会の中でも懇親会 の雰 囲気作 りは いつ も話題にあが りま す。患者の 皆さ んが少しでも 参加 しやす い雰 囲気 になる
ように 、工夫し てい きたい と思 います。」

記者「普段 使う 石鹸 など はど うでしょうか？石鹸についてはアト
ピー性 皮膚 炎の方 など でも よく聞きます ね。私自身 はあ まり気 にならない ので すが、男性の 方か らは
石鹸、女性の 方か らは化 粧品 などの質問もよくお受けします。」
小林 Dr.
「石鹸ですが、アトピー性皮膚炎 の場 合は皮 膚の 状態 が悪い
ので石鹸などが刺激になります。
乾癬の 場合 は、皮膚の 状態 が良くても刺 激の 強い石 鹸を 使う ことによって 、それが 刺激 となり 乾癬 のロッシュ ポゼ」(24)

ロレアル「ラます。紫外線 は子 供に影 響あ りま
せんの で。それで も効 かない 場合Ｄ）、全身に症状が出ている場合は副作用 の少 ない紫 外線 をお 薦めしついて は、部分的 な皮 疹に対 しては外用 剤（ステ ロイ ド・ビタミ ン

しょうか？」
小林 Dr.
「やはりレーザー脱毛でも刺激に なる でしょ うね 。もし脱 毛をする 場合 は、一度に 全部 してしまうの では なく、狭い範 囲を してみてし ばら く様子 を見 てか らされる方がいいと思います。普通、足などの脱 毛は 狭い範 囲を 試し て三～四週間 色素 沈着が ない こと を確認
してか らに して下 さい とメ ーカー
からも 言わ れてい ます 。だから 乾癬の患者さんの場合でも、二、三回
試して 数週 間様子 を見 てか らされた方がいいでしょうね。」
記者「シミ 取り も刺 激に なり ますか？」小林 Dr.
「シミ取りは、脱毛よりもまだ強いレーザーを当てますので、と、一度に レー ザーな どで 処理 する脱毛とではどちらがいいのでザー脱 毛を する事 は悪 影響 でしょうか？ 毎日 剃るこ とで 起こ る刺激

くなっ た方 は、妊娠に よっ て日ご
ろストレスがかかってしまうので、悪くな った 面もあ るの では ないでしょうか？」
記者「乾癬の患者さんで、男性の髭や女性 のム ダ毛な どの 処理 にレーたが、一人は症状が軽快して、もう一人は 症状 が悪く なり まし た。悪

記者「今日は長時間、色々な質問にお答え いた だき、有難う ござ いました。」

さらに刺激になります。」〒 532-0005
大阪市淀川区三国本町 3-37-35
TEL：06-6394-3200
FAX：06-6394-3222
阪急宝塚線三国駅下車すぐ

ヴュール阪急三国 3F（メディカルセンター内）

http://kobayashi-clinic.co.jp/

月 火 水 木 金 土 日
9：30-12：30 〇 〇 〇 〇 〇 〇 *16：30-19：30 〇 * 〇 〇 〇 * *「医薬品情報と思います。例えば、提供」や「添付文書情報」などという語で 検索 してい ただ くと 、病院で薬を 受け 取った 時に つい てくる
薬の説 明書 などを さら に詳 しく見る事が でき ます。妊娠中 の治 療には、アメリ カで はシク ロス ポリ ン
を短期 間服 用する 場合 もあ るようです。妊娠中 の薬 の相談 とい う事ですが、皮膚科・産婦人科両方に相談して いた だきた いで す。こちら
でこう いう 薬を処 方し てい ますので、経過宜 しく お願い しま すと いうこと を産 婦人科 へ伝 える 事も出来ます し、産婦人 科の 方で不 明な事があ れば お電話 を頂 いた りする
こともありますので。」
記者「妊娠中は良くなるという意
見も多 いの ですが 、どうで しょ うか？」小林 Dr.
「文献上では、半分が軽快、四分の 一が 悪くな り、四分の 一が変わらずという報告もあります。
僕の受 け持 った患 者さ んで 、妊婦さんの 方は 二人い らっ しゃ いまし(25)

含まれ てい ます。普通紫 外線 吸収剤が入 って いると 肌へ の刺 激性が高いの です が、この物 質は 紫外線を吸収 して 熱エネ ルギ ーに 変える
サイク ルを 早くし たり 、熱を起 こ
しにく くし たりし て、肌にや さし
く作られています。」
記者「妊娠 中の 治療 につ いて 伺い
たいの です が、ステロ イド 外用剤
は胎盤 を通 過しな いの で外 用剤は
ステロ イド 系しか 使え ない というのは本 当で しょう か？ また 、妊娠中・授乳中 の薬 の相談 は皮 膚科 と産婦人 科と どちら に相 談す ればよいのでしょうか？」小林 Dr.
「ステロイド外用剤も少量ですが胎盤を通過します。ただ、通過する とは いって も内 服に 比べると極微 量で す。一番強 いス テロイ
ドの外 用剤 を全身 に塗 った としても、内服の プレ ドニン 一錠 分位 にしかな らな いので 、外用剤 に関 してはあ まり 気にな さら なく ても良
いと思 いま す。ステロ イド ではありませ んが 、チガソ ンな どでは 催
奇形性というのがありますので、男性で 六ヶ 月、女性で 二年 の避妊期 間 が必 要 で す 。 薬 の 副 作 用 に つ
いても っと 詳しく 知り たい 方はイ
ンター ネッ トを利 用す るの も良い★住所とアクセス

★編集局の方では皆さんの原稿を募集しています。乾癬についての
自分の体験、自分が行っている治療法、日常生活で心がけていること、乾癬治療に役立った事、その他何でも構いません。エッセイ・詩・
短歌・俳句などもぜひ投稿してください。お待ちしています。
★「ＰＳ０ＲＩＡ ＮＥＷＳ」では「乾癬Ｑ＆Ａ」コーナーを設けています。症状や治療法、薬など乾癬に関する質問がありましたら編集局までお寄せ下さい。代表的な質問などを選んで、相談医などの先生方に会報上で答えて頂こうと考えています。
★「大阪乾癬患者友の会」の幹事会は全て会員や相談医の方のボランティアで成り立っています。会では幹事になって頂ける方を募集しています。幹事の人数が少なくて大変困っています。自分のやれる範囲でもちろん結構ですから、ぜひお手伝い下さい。当面次の仕事をお手伝い頂ける方を探しています。 1）定例総会等行事のボランティア 2）会報送付作業のボランティア 3）ホームページ管理等のボランティア ４）幹事会参加メンバー(5 名程度）

ホームページのご案内
大阪乾癬患者友の会(梯の会）では、ホームページを作成・運用しております。乾癬
についての治療法・薬・生活上の注意や総会のお知らせ・会報の抜粋・掲示板・乾癬関係のホームページへのリンクなどが掲載してあり、役に立つ情報が一杯です。ぜ
ひ御覧になって下さい。ホームページア
ドレスは下記の通りです。

http://derma.med.osaka-u.ac.jp/pso/
会員の皆さまへ 会費納入のお願い
年会費を下記の要領で徴収させていただいております。より充実した会の運営のため何卒、ご理解のほど宜しくお願いいたします。
会費：年間 ３０００円
納入方法：郵便振替
納入期限：毎年３月末日までに納入お願いします。振込用紙に必要事項を記入のうえ郵便局の振り替え口座に振り込みをお願いします。 会費につきましては、未納の場合、自動的に退会となります。受領書は会報発送時に同封いたしますが、振り込み用紙の領収証を保管願います。
郵便振替 口座番号： ０９２０・２・１５５７４５「 大阪乾癬患者友の会」

プ

ソ

リ

ア

「 ＰＳＯＲＩＡ

ＮＥＷＳ 」 第１７号 ２００３年( 平成１５年）８月発行

発行：大阪乾癬患者友の会(梯の会）事務局：550-0012

大阪市西区立売堀 6 丁目 3 番 8 号

TEL

Ext.159

06-6543-3581

E-mail

FAX

日本生命済生会附属日生病院皮膚科内06-6543-3418

psoadmin2@derma.med.osaka-u.ac.jp

発行責任者

岡田( 会長） 小林( 編集責任）(26)