利用料金についてご利用料金は、要介護度や居室のタイプ、利用者様の所得によって異なります。
要介護度は、『介護保険被保険者証』の『要介護状態区分等』の箇所をご確認ください。
また、所得段階によっては、ご利用料金の控除を受ける事ができます。
当施設ご利用にあたり、適応となる制度は『介護保険負担限度額認定証』、『高額介護サービス費』などになります。
それぞれに、申請等の手続きが必要なものもございます。
以下のページをご参考にご確認下さい。

↑上記のものをご確認ください。

介
護
保険
負担割合証

市区町村から負担割合が記された負担割合証が交付されます。

利用者所得段階割合

本人の合計所得金額が160万円未満
単身世帯

65歳
以上の方

本人の 合計所得金額が2 人以上世帯
220 万円以上で単身世帯
年金収入＋その他の所得金額の合計額が340 万円以上

1割3割

463 万円以上
280万～ 340 万円

2割

2 人以上世帯346万～463 万円

単身世帯

280 万円未満

1割
本人の合計所得金額が2 人以上世帯160万円以上220万円未満で単身世帯
年金収入＋その他の所得金額の合計額が346 万円未満

2 人以上世帯346 万円以上

280 万円以上

2割第２号被保険者（40 歳以上 65 歳未満の方）、
市区町村民税非課税の方、生活保護受給者

1割

介
護
保険
負担
限度
額
認
定証

1日の負担限度額を設定し、超えた額についてはご利用者様に代わり行政が施設側に直接支払うことにより負担を軽減する仕組みです。

★申請条件（1）申請者と別世帯の配偶者も非課税世帯（2）預貯金等が単身で1000万円以下、夫婦で2000万円以下など．．．

対象者
生活保護受給者
老齢福祉年金受給者
市町村
民税
非課税世帯

区分

居住費
個室490円
第１段階
多床室0円

課税年金収入額と非課税年金収
個室入額、合計所得金額の合計が80万 第２段階
多床室円以下の方
市民税非課税世帯で第２段階以外の方
上記以外の方490円
370円

食費300円
390円

個室 1,310円
650円
多床室 370円
個室 2,000円
第４段階
1,560円
多床室 500円
第３段階★申請される場合、所得を証明する書類が必要となります。
詳しくは市役所または区役所の窓口にご確認下さい。
※申請者と配偶者の分が必要です。

高額
介
護サー
ビス
費

介護サービスの利用料（同一世帯の居宅サービス・施設サービスの合計額）の１ヶ月のお支払が一定の上限額を超えた場合、その超えた部分について「高額介護サービス費」として支給されるものです。
住所地により申請方法が違います。
ご確認ください。
月途中の入所・退所の場合は、該当にはなりません。
ご注意下さい。
翌月の1日からの承認となります。

利用者負担段階

上限額（月額）

生活保護を受給されている方等

15,000円（個人）

老齢福祉年金を受給している方

15,000円（個人）前年の合計所得年金と公的年金等収入額の合計が年間80万円以下の方等

24,600円（世帯）世帯の全員が市区町村民税を課税されていない方

24,600円（世帯）世帯内のどなたかが市町村民税を課税されている方44,400円（世帯）

現役並み所得者に相当する方がいる世帯の方

44,400円（世帯）（同一世帯内に課税所得145万円以上の６５歳の方がいる場合）

1割※介護保険負担割合証の「利用者負担の割合」をご確認ください（単位：円/月）

部屋区分限度額段階

項目

自己負担費・加算
居住費
食費
１段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計
自己負担費・加算
居住費
食費
２段階
個 別 サ ー ビ ス

４人室合 計
自己負担費・加算
居住費
食費
３段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計
自己負担費・加算
居住費
食費
４段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計
自己負担費・加算居住費
食費
１段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計自己負担費・加算
居住
費
食費
２段階
個 別 サ ー ビ ス

個室合 計
自己負担費・加算
居住
費
食費
３段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計
自己負担費・加算
居住
費
食費
４段階
個 別 サ ー ビ ス

合 計

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

33,1280
9,000
14,10034,6720
9,000
14,10036,6660
9,000
14,10038,3060
9,000
14,10040,0430
9,000
14,10056,22857,772

59,766

61,406

63,14333,128
11,10011,70014,10034,672
11,10011,70014,10036,666
11,10011,70014,10038,306
11,10011,70014,10040,043
11,10011,70014,10070,02871,57273,56675,20676,94333,128
11,10019,50014,10034,672
11,10019,50014,10036,666
11,10019,50014,10038,306
11,10019,50014,10040,043
11,10019,50014,10077,82879,37281,36683,00684,74333,12815,00046,80014,10034,672
15,00046,80014,10036,66615,00046,80014,10038,30615,00046,80014,10040,04315,00046,80014,100109,028 110,572 112,566 114,206 115,943
30,74970,8009,000
14,10032,19670,8009,000
14,10034,19070,8009,000
14,10035,89470,8009,000
14,10037,53470,8009,000
14,100124,649 126,096 128,090 129,794 131,434
30,74970,80011,70014,10032,19670,80011,70014,10034,19070,80011,70014,10035,89470,80011,70014,10037,53470,80011,70014,100127,349 128,796 130,790 132,494 134,134
30,74995,40019,50014,10032,196
95,40019,50014,10034,19095,40019,50014,10035,894
95,40019,50014,10037,534
95,40019,50014,100159,749 161,196 163,190 164,894 166,534
30,749116,100
46,80014,10032,196116,100
46,80014,10034,190116,100
46,80014,10035,894
116,10046,800
14,10037,534
116,100
46,80014,100207,749 209,196 211,190 212,894 214,534

2割※介護保険負担割合証の「利用者負担の割合」をご確認ください（単位：円/月）

項目

部屋区分

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

自己負担費・加算

66,252

69,34073,32876,60880,081

居費

15,00015,00015,00015,00015,000費46,80046,80046,80046,80046,800個 別 サ ー ビ ス

14,10014,10014,10014,10014,100

住

４人室 食
合計

142,152 145,240 149,228 152,508 155,981

自己負担費・加算

61,49364,387

68,37571,78475,064

居費116,100

116,100

116,100

116,100

116,100

費46,80046,80046,80046,80046,800個 別 サ ー ビ ス

14,10014,10014,10014,10014,100

住

個室 食
合計

3割

238,493 241,387 245,375 248,784 252,064※介護保険負担割合証の「利用者負担の割合」をご確認ください（単位：円/月）

項目

部屋区分

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

自己負担費・加算

99,377104,009

109,990

114,911

120,121

居費

15,00015,00015,00015,00015,000費46,80046,80046,80046,80046,800個 別 サ ー ビ ス

14,10014,10014,10014,10014,100

住

４人室 食
合計

175,277 179,909 185,890 190,811 196,021

自己負担費・加算

92,23896,580102,561

107,675

112,595

費116,100

116,100

116,100

116,100116,100

費46,800

46,80046,80046,80046,800個 別 サ ー ビ ス

14,10014,10014,10014,10014,100居個室

住食合計

269,238 273,580 279,561 284,675 289,595

料
金
詳
細(月額）

加算内訳
1割

2割

3割

965 1,930 2,895

初期加算
短期集中リハビリテーション実施加算

3,088 6,175 9,262

夜勤職員配置加算

772 1,544 2,316

サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

193386579

97

193

290

口腔衛生管理加算（Ⅰ）

1,062 2,123 3,184

リハビリ計画書情報加算322

自立支援推進加算965

1,287 2,573 3,860

科学的介護推進体制加算
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

個別サービス内訳(月額）含まれている
日用品費

8,100

教養娯楽費

6,000

含まれていない
洗濯代

9,600

エプロン使用代

2,700

電化製品使用代

1,500

衣類リース代644

24,000

理美容費
カット＆ブロー

1,800

パーマ

3,800

カラー

3,800

シャンプー

500

髭剃り・顔そり500

料金詳
細書類作成料
診療情報提供書3,000～15,000

健康診断書

3,000～15,000

診断書

3,000～5,000

死亡診断書

5,000

生命保険会社宛

5,000など

あねしすてらだちょう Anesis Teradacho아네시스 테라다쵸

日用品についてティッシュペーパー
トイレットペーパー
ボディソープ
シャンプー
バスタオル
タオル
ハンドソープ
おしぼり
ペーパータオル
綿棒
ゴム手袋
排泄ケア用タオルなどが用意されています。

教養娯楽費について
教養娯楽費は日々のレクリエーションの材料費や、レクリエーション専門の外部講師の誘致等に充てさせて頂いております。

パフェ作り
たこ焼き作りお花見（造幣局へ）
皐月祭など

お支
払
い口座引き落としでのお支払いをお願いしております。
ご利用月の翌月10日前後にご指定の送付先に請求書を発送させて頂き、ご利用月の翌月27日に引き落としをさせて頂きます。

ご不明な点がございま したら

お気軽にお問い合わせく ださい。

住所TELFAX
H Pメ-ル交通〒544-0023 大阪市生野区林寺1丁目4-24
06-6712-5030
06-6712-5031
http://i-souseikai.jp
consult-anesisteradacho@i-souseikai.jp
JR西日本大阪環状線「寺田町」駅北口から徒歩8分

コジマ

ニシオカ

キム※担当相談員 小島 ・西岡 ・金

ご入居をお考えの方に・・・

介護付有料老人ホーム
アネシス寺田町
ご利用料金表（令和3年4月1日改訂）

医療法人社団 創生会
介護付有料老人ホーム アネシス寺田町1ご利用料金は、要介護度や利用者様の所得によって異なります。
要介護度は、『介護保険被保険者証』の『要介護状態区分等』の箇所をご確認ください。その他、『介護保険負担割合証』もご確認ください。

介護保険被保険者証介護保険負担割合証2

医療保険被保険者証
75歳以上の方は後期高齢者医療被保険者証、75歳未満の方は国民健康保険被保険者証等、その他医療に関する被保険者証をお持ちの方は入居時に確認させていただきます。

3

【要支援１の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）

1割負担7,131 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 166,215② 3,040 160,935

2割負担14,261 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 173,345② 3,040 167,961

3割負担

21,392 72,000 26,244 50,520 ２,０００ ⓵ 8,320 180,476② 3,040 175,196
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回
3,300円～/通4

【要支援2の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）1割負担11,669 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 170,753② 3,040 165,4732割負担

23,339 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 182,423② 3,040 177,143

3割負担35,008 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 194,092② 3,040 188,812
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料1,800円～/回
3,300円～/通5【要介護1の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）1割負担20,008 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 179,092② 3,040 173,812

2割負担40,015 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 199,099② 3,040 193,819

3割負担60,023 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 219,107② 3,040 213,827
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回
3,300円～/通6【要介護2の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）

1割負担22,330 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 181,414② 3,040 176,134

2割負担44,660 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 203,744② 3,040 198,464

3割負担66,989 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 226,073② 3,040 220,793
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回3,300円～/通7

【要介護3の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃管理費食費

電気代（加算分含む）1割負担24,793 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 183,877② 3,040 178,597

2割負担49,585 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 208,669② 3,040 203,389

3割負担74,377 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 233,461② 3,040 228,181
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回
3,300円～/通8【要介護4の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）1割負担27,045 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 186,129② 3,040 180,849

2割負担

54,089 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 213,173② 3,040 207,893

3割負担81,133 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 240,217② 3,040 234,937
令和3年4月1日改訂※日数計算、端数処理により少々誤差がでます※料金の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代
・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス
・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回
3,300円～/通9【要介護5の方の１か月（30日）概算料金】 単位円/月
介護保険
自己負担額

家賃

管理費

食費

電気代

（加算分含む）

1割負担29,472 72,000 26,244 50,520 ２,０００

私費（①～②プラン例）

合計⓵ 8,320 188,556② 3,040 183,276

2割負担

58,944 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 218,028② 3,040 212,748

3割負担

88,416 72,000 26,244 50,520 ２,０００⓵ 8,320 247,500② 3,040 242,220※日数計算、端数処理により少々誤差がでます

令和3年4月1日改訂※料金表の詳細は11ページ～記載しております。
私費について（プランはあくまでも例です） 単位円/月①プラン（多くの方が契約される標準的なプランです）
布団類リース+教養娯楽費+定額制洗濯＝2,640円 + 400円 + 5,280円②プラン（利用料を抑えたプランです）
布団類リース+教養娯楽費＝2,640円 + 400円

上記料金には入っていない実費分

・医療費（往診・病院診察代）
・薬代・日用品費
・排泄用品（オムツ）・本人嗜好品

・定期健康診断・予防接種等
・通院同行サービス・付き添い同行サービス
・医療用品

・理美容代
・文書作成料

1,800円～/回3,300円～/通10料金表の詳細【１】

介護保険サービス内容及び加算体制（アネシス寺田町）

・（介護予防）特定施設入居者生活介護・夜間看護体制加算
・医療機関連携加算
・サービス提供体制加算Ⅲ
【2】

食費詳細

（1日）

・朝食・昼食・おやつ・夕食【3】・個別機能訓練加算
・介護職員処遇改善加算Ⅰ
・介護職員等特定処遇改善加算Ⅱ

398円
607円
50円
629円

※食事はキャンセルすることが可能です。
前日10時までにお申し出があれば、費用は発生いたしません。

電気代詳細

・電気代は季節により変動がございます。年間を通し、平均の2000円で計算しております。
【4】

私費サービス詳細

・布団類リース（2,640円/月）⇒掛布団、枕、ベッドマット、敷パッド、包布、敷布、枕カバー
すべて施設でご用意いたします。
週1回は必ず職員でシーツ交換をいたします。
季節に応じ、夏用・冬用布団の交換もいたします。
・教養娯楽費（200円/回）⇒レクリエーション、施設内外行事等の活動費です。
ひと月２回（＝400円）程実施しております。
✿２０２０年実施例✿
・調理レクリエーション（すき焼き、うな重、たこ焼き等）
・玄関先で花火、ビアガーデンなど・・・※新型コロナウイルス感染が落ち着けば、皐月祭（夏祭り）、外出レクを再開予定

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※4

私費サービス詳細・定額制洗濯（5,280円/月）⇒週1回は介護職員にて洗濯させて頂きます。（無料）
週2回目以上のご利用をご希望であれば、追加で洗濯をすることができます。
※

一般家庭用の洗濯機、乾燥機にて洗濯・乾燥をさせて頂いております。
ウール素材、セーター類など、縮んでしまうものはお持込されないよう、お願いいたします。

・定額制居室清掃（2,200円/月）⇒週1回は介護職員にて居室清掃を行います。（無料）（居室床、洗面台、トイレ便器、窓、ドア、等）
週1回の清掃に追加で清掃をすることができます。

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上記料金には入っていない実費分

・医療費⇒往診医への在宅医療費、外部の医療機関に受診した時の診察代
医療費はその方のお体によって変わります。
・薬代⇒その方のお体によって変わります。
・日用品費⇒居室内で使用するティッシュペーパー、トイレットペーパー
歯ブラシ、歯磨き粉、（義歯の方は入れ歯洗浄剤） 等
・排泄用品⇒リハビリパンツ、尿取りパッド、オムツ等（必要な方のみです。）
・本人嗜好品⇒コーヒー、ジュース、プリンなど、本人様の食べたいもの等
・医療用品⇒医療用ガーゼ、包帯等（必要な方のみです。）
・理美容代⇒訪問理容師が月1回来られます。
カット、カラー、パーマ等メニューもございます。
・文章作成料⇒必要に応じてご相談ください。
・買い物代行⇒代行費用は週1回無料です。（2回目以降は有料）
商品の費用は翌月の利用料に追加させて頂きます。
・予防接種費用、定期健診費用⇒インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン等（希望される方に限ります）
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上記料金には入っていない実費分※病院受診などは、今後の治療方針など、家族様が判断する機会が多くございます。
介護タクシーを利用するなど、原則、家族様での対応をお願い致します。
※付き添い専属のスタッフがおりませんので、外部の事業所に準じます。
※弊所スタッフが付き添う際は、下記となります。
(令和元年１０月１日ご入居より)・通院同行サービス
・付き添い同行サービス⇒1,650円/30分にて病院受診の送迎、病院受診中の待機、買い物等の外出支援を職員にて代行致します。(上記サービスに駐車場代が発生した場合は併せてご請求させて頂きます。)（料金表示はすべて税込み価格）

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料金表まとめＱA

じゃあ結局、『実費分』っていくらですか？

概算料金の合計に1.５～2万円のご負担がおおよその目安となります。
その他に、必要となってくる費用もありますので、ご確認ください。

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＜お問い合わせ先＞〒544-0023
大阪府大阪市生野区林寺1-4-24
医療法人社団創生会
介護付有料老人ホーム アネシス寺田町
ＴＥＬ：06-6712-5101
ＦＡＸ：06-6712-5031

URL：http://i-souseikai.jp
mail：consult-anesisteradacho@i-souseikai.jp
アネシス寺田町16