日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 12 : 234-242, 2020

依 頼 論 文

◆企画：九州支部学術大会「栄養・運動と全身の健康の架け橋を担う歯科補綴」

歯科補綴治療による健康増進効果を引き出す保健指導（健康増進・栄養サポート分野）

武内博朗 a, b，寺田美香 a，小林和子 a，花田信弘 b

Prosthodontic treatment with health guidance to facilitate the effect in health promotion
Hiroaki Takeuchi, DDS, PhDa,b, Mika Teradaa, Kazuko Kobayashia and Nobuhiro Hanada, DDS, PhDb

抄録
咀嚼機能が低下すると，糖質の摂取量が増加する一方，低 GI 食品，タンパク質，食物繊維，抗酸化物質，
ビタミン・ミネラルなどの摂取量が低下する．この高糖質・低栄養状態が続くとメタボリック症候群やフレイ
ル，さらには非感染性疾患（NCDs: Non-Communicable Diseases ＝生活習慣病）の発症リスクの上昇につながる．歯科補綴治療は，低下した咀嚼機能を顕著に回復させるだけでなく，全身の疾患リスクの低減，体組成の改善，健康増進に直結する医療技術である．従来その目的が審美回復や口腔保健にのみ向けられていた歯科
補綴治療は，今後は健康寿命延伸や NCDs の発症予防，重症化予防の分野において，これまで以上に評価，注
目されるべきであると思われる．
本稿では，歯科補綴の最終評価指標を健康増進に関係する項目に広げ，歯科補綴前後に行う保健指導の具体的運用について提示する．まだ体系化の途上ではあるが，口腔疾患管理に全身の健康チェックアップ機能を付加した新たな診療体系と，健康寿命延伸への大切な役割が，これからの歯科には求められている．
キーワード
咀嚼機能，保健指導，糖質偏重食，タンパク質低栄養，非感染性疾患 (NCDs: Non-Communicable Diseases)

ABSTRACTInsufficient masticatory function causes an increase in carbohydrate intake while decreasing the intake of foods
with a low Glycemic Index (GI) and high in protein, dietary fiber, antioxidants, vitamins and minerals. Continuous
status of high carbohydrate and malnutrition may increase the risk of developing metabolic syndrome, frailty, and
Non-Communicable Diseases (NCDs). Prosthodontic treatment is a medical technique which not only significantly
restores the masticatory disfunction, but also contributes to reducing the risk of systemic diseases, improving bodycomposition, and promoting good health. We believe that prosthodontic treatment, the purpose of which had been
directed only toward esthetic recovery and oral health so far, should be evaluated and paid attention to in the fieldsof healthy lifespan and prevention of onset and deterioration of NCDs more than ever before.
This paper describes some concrete approaches for health guidance before and after prosthodontic treatment, setting
the ultimate goal of the treatment to items related to health promotion. Although our approaches are still in theprocess of systematization, the dentistry should henceforth be asked for a new medical care system by adding afunction of checking up for general health to the control of oral diseases, and should play an important role inextending healthy lifespan.
Key words:
Masticatory function, Health guidance, High carbohydrate diets, Protein-energy malnutrition, Non-communicablediseases (NCDs)
医療法人社団武内歯科医院
鶴見大学歯学部探索歯学講座a 	Takeuchi Dental Clinic, Kanagawa, Japanb 	Department of Translational Research, School of Dental Medicine, Tsurumi University, Kanagawa, Japan
a

b

234

歯科補綴治療による健康増進効果を引き出す保健指導（健康増進・栄養サポート分野）

表 1 歯科外来における保健指導の対象者と指導目的

噛む機能の低下
咀嚼機能低下症 100mg/dl以下
タンパク質低栄養

糖質偏重食

血清アルブミン値低下 3.5g/dl以下

ブドウ糖負荷の増加

筋肉量低下

食後高血糖

サルコペニアロコモティブシンドローム

糖尿病

フレイル

糖尿病関連性合併症

転倒骨折

人工透析

保健指導対象者に該当する要件

歯科疾患との関係 保健指導の目的⑴大臼歯を喪失した者・インプラント・補綴予定、咀嚼機能低下

咀嚼機能改善(補綴処置)後の食習慣・代謝体組成の改善
咀嚼機能回復に伴う理想的食習慣への改善
咀嚼機能低下からタンパク質・ビタミン・ミネラル低栄
養糖質偏重食による食速度上昇ブドウ糖負の増加⑵歯周病と心臓血管疾患・糖尿病などNCDｓを伴った者

慢性炎症を伴うサルコペニア肥満、歯周炎を伴う内臓脂肪肥満者の改善⑶体型・体組成が著しく標準から逸脱した者
サルコペニア・フレイル(痩せ・虚弱・低栄養)
肥満・メタボリック症候群・糖尿病
その他 NCDs

やせ型女性などに対する骨量・筋肉量回復指導
インプラント補綴前後・歯周組織強化・骨粗鬆症対策
咀嚼機能低下(オーラルフレイル)があり、野菜や肉類
摂取不足から、タンパク質・エネルギー低栄養となる
糖質偏重食へ移行⑷重度歯周炎・根尖性歯周炎

歯を失うリスクに加え①慢性持続性炎症によるインスリン抵抗性惹起②歯原性菌血症で循環器疾患罹患リスク上昇
歯周炎に伴う歯周組織および歯槽骨など失われた組
織再生⑸う蝕多発傾向を示すもの

遊離糖(フリーシュガー)の摂取過剰は糖尿病のリスク因子である。 糖質代謝の改善による糖毒性の改善(6)抗加齢・保健指導に関心の高い者

フレイル予防のための筋肉量維持増加

要介護

図 1 咀嚼機能低下から生じる NCDs 重症化への流れ

Ⅰ．緒

235

言

歯科・口腔疾患は，性別・年齢において幅広い罹患率を示し，かつ生活習慣病すなわち Non Communicable Diseases（NCDs）との間には，共通リスク因子が存在する．こうした特徴から，歯科医療は生活の医療と認識され，健康増進・健康寿命延伸の社会ニーズの担い手として大変合致している．
近年，人口の急激な少子・高齢化により，「介護 ･リハビリテーション」「医療・看護」「保健・予防」が専門職によって提供される地域包括ケアシステムが構築された．その中で歯科補綴による健康増進を目指す
医療は，まさに健康寿命延伸や低栄養防止，フレイルの予防・治療など，機能克服可能なリハビリテーショ
ン治療学として，またプレフレイル，フレイルなど
NCDs の発症予防・重症化予防の要として役割を発揮すべきである．
しかしながらチーム医療連携が推奨される中で，医師を筆頭とする多職種から，歯科補綴（咀嚼機能回復）
治療への積極的な診療依頼が，あまり成されていない．
その背景には，歯科補綴治療の一般的効果に対する認識不足がある．主として『何でも美味しく食べられる』など情緒的なものと『患者の QOL 向上・若々しくあるために』など抽象的な認識に留まっている．
これでは医療専門職や介護に携わる多職種などが積
極的に受療者に対して受診勧奨できる情報とは言い難い．
われわれは，歯科補綴診療のアウトカムを咀嚼機能回復に加え，生活習慣病予防・健康寿命延伸の領域まで広げ，その効果を引き出す保健指導を包括した診療・評価体系を提示した 1–3）．
本項では歯科補綴の目的を口腔保健にとどまらず，NCDs の発症予防・重症化予防健康寿命延伸へと拡大し，そのための保健指導の運用について紹介する．

II．歯科で行う生活習慣病（NCDs）の保健指導
1．歯科補綴治療に保健指導を組み込む意義
大臼歯を喪失し，咀嚼機能が低下すると，バランス
栄養食の摂取は物理的に困難となり，糖質偏重食（高カロリー低栄養食）の摂取が増加する 4, 5）．これらは嚥下しやすく食速度を増加させ，ブドウ糖負荷が上昇
し，食後高血糖からメタボリック症候群を経由して糖尿病などの発症要因となる 6–9）．
また咀嚼力が要求される食品目である肉類，野菜類
が摂取困難となり，タンパク質・ビタミン・ミネラル
低栄養に陥りやすくなる．そのため，血中アルブミン
値が慢性的に低値 (3.4 g/dl 以下 ) となり長期的に骨格筋減少症（サルコペニア）や骨塩量の低下につながる．高齢者のサルコペニアは，フレイル，余命短縮な（図 1）．
どの要因である 10, 11）以上のことから，歯科補綴治療による咀嚼機能回復（摂食環境整備）時に内科学，保健学，栄養学などの知識と保健指導を組み込んだ包括的臨床が，栄養強化型の健康増進効果と生活習慣病の改善効果に有用と思われる．
歯科補綴治療を施し咀嚼機能障害が克服されると同時に保健指導を実施することで，歯科補綴およびリハビリテーションによる一連の健康増進に向けた医療は，メタボリック症候群やフレイル，更には NCDsの発症予防・重症化予防になるのである．これが，歯日補綴会誌236

12 巻 3 号（2020）①保健指導対象者の抽出
口腔に問題がある場合

NCDs既往歴
原疾患がある場合

慢性炎症 歯周病

プレフレイル・フレイル

咀嚼機能低下歯科補綴治療開始

肥満

糖尿病

②初期評価検査・アンケート調査
修正すべき対象問題・項目の抽出補整すべき目標の設定
必ずクリアできるもの
歯科補綴治療終了③保健指導
活かされる保健指導
健康行動が実行できる具体的な形にして処方する
食事・栄養摂取の習慣に介入
食物の内容
食物の摂取量食べる(食事の)時間
食速度

代謝回転・運動習慣への介入
100gダイエット表記録
運動の処方 種類と運動量筋肉に同化させる
カロリー消費と基礎代謝上昇④確認評価検査a 目に見えない努力・成果を検出可視化する
目標をクリアさせる
b 目に見えない 現状を検出可視化する
修正した状態を継続・さらに改善させる

図 2 補綴治療および保健指導全体のフローチャート

図 3 生体インピーダンス法による体組成測定器検査結果表（株）伊藤超短波科が保健指導を行う大義である．
円滑な保健指導を行うのに際し，歯科でなぜ NCDs
に対する保健指導を行うのか，その合理性を示すことが重要である．
「一生自分の歯で美味しく食べる」とは，
まさに「一生咀嚼機能を落とさずに栄養状態を維持する」こと，という意義を伝えるべきである．
歯科疾患と NCDs の関係から，診療のなかに保健指導が必要な場面がある（表 1）．これらは，歯科疾患を予防・治療するための歯科保健指導ではなく，口腔機能を整備したのちの生活習慣病の発症予防・重症化予防を目的とした保健指導である．
歯科診療所で行う保健指導は体系化途上であるが，フローチャートに示すとともに，次章以降でその運用について述べる（図 2）．

嚼機能値 100 以下など口腔機能の状態，主として既往歴などの問診結果，容姿や体型，その他に基づいて対象者を決定する（図 2，表 1）．
奥歯などを失って，咀嚼機能が低下した場合，糖質偏重食からブドウ糖負荷が増加して食後高血糖や糖質
代謝異常が生じること，また咀嚼力が要求される肉類が摂取しづらく，タンパク質低栄養となり結果としてサルコペニアにつながることを説明する（図 1）．
また歯科補綴を行っただけでは，咀嚼機能が回復しても従来の食習慣は変わらず，健康的な食習慣に改善するわけではない．そのために咀嚼機能障害が克服される前後で保健指導が必要であることを説明す
る 12–14）．

2．対象者の抽出 図 2 ①
外来での保健指導対象者の必要性判定の検査と運用を説明する．歯科補綴患者に対し特定健診などスクリーニングのシステムが存在するわけではないが，咀

3．検査および評価 図 2 ② ④
初期評価検査により保健指導が必要な項目を抽出す
る．この検査は，保健指導後一定期間の後に，対象者の保険行動の効果を見るための確認評価としても行う．

歯科補綴治療による健康増進効果を引き出す保健指導（健康増進・栄養サポート分野）

237

表 2 男女年齢別握力（kg）平均値

1）体組成評価検査
体重よりも生活習慣が反映される点で，体組成測定は重要な役割を担っている．
筆者の診療所で使用している体組成測定器（ITOInBody370，株式会社伊藤超短波）は，体重・筋肉量・
体脂肪量・BMI・部位別筋肉バランス・内臓脂肪レベ
ル・基礎代謝量などを一度に測定でき，筋肉量の低下
や体脂肪の過剰蓄積など，健康上の問題点が明確になる（図 3）．
【意義】
体重が同じでも体脂肪量・筋肉量・推定骨量が異なる場合がある．理想的体組成を目指すことでフレイルや生活習慣病の予防，健康の維持増進につなげることができる．内臓脂肪蓄積は，慢性炎症や血糖値上昇などの原因であり，歯周病はこの状態を押し進め，歯の喪失リスクを上昇させる．筋肉量や骨量の低下もまた，骨質・骨密度を悪化させるため歯の喪失リスクを上昇させる．
【評価】
筋肉量と体脂肪量の標準に対する差が小さいほど身
体点数が 100 点に近づく．骨格筋量は部位別に数値化される．上半身と下半身・左右のバランスの均衡も全身状態を改善する上で大切である．ミネラル量は，運動量（骨代謝上昇の刺激）とミネラル摂取量に相関する．

2）握力測定検査
左右の握力を握力計で数回行い左右の最高値を記録する．
【意義】
握力そのものが重要なのではなく，握力は全身の筋肉量を反映するため，フレイル状態の予防・改善を適切に評価できるのである．歯科との関連では，咀嚼機能低下によるタンパク質低栄養からフレイルに至る過程を評価できる．
【評価】
年齢に対応した握力基準（表 2）から著しく低下していれば，
プレフレイルに対する保健指導を実施して，
2 〜 3 カ月の改善期間を試みる．
3）食物摂取頻度調査（FFQ）（図 4）
食習慣アンケートのデータをコンピュータ入力して食傾向を調べるアンケート解析である．
【意義】
食傾向を分析することで平均的な糖質（炭水化物），
脂質，タンパク質，ビタミン，ミネラル摂取量を数値化し，糖質偏重食傾向か，タンパク質摂取量が少なく
ロコモティブシンドロームの危険があるかなど，健康づくりと生活習慣病予防に必須の情報が得られる．同時に運動量も調べ，それらの情報を組み合わせることで一人ひとりの特性に沿った的確な保健指導を行う．

日補綴会誌238

12 巻 3 号（2020）

食物摂取頻度調査（FFQ）

図 4 食物摂取頻度調査ソフト・調査票・成績表
表 3 保健指導の始めに行うアンケート調査票（株）Medical プランニング
生活習慣アンケート
ｶﾙﾃNo.

氏名該当する項目の〔 〕にチェックを、または（様

Q1 今回の生活習慣指導に際し、どの 〔ようなことを期待されますか。
〔〔
Q2 今までに次のような病気にかかっ 〔たことがありますか。
〔（現在治療中のものも含めて、〔いくつでも）〔
Q3 現在、お薬は飲んでいますか。

年

月

日

（男・女）

年齢

歳

〔

〕ｼｪｲﾌﾟｱｯﾌﾟや健康回復等、とにかく早急に結果を出したい〕時間をかけて、じっくりのんびり生活改善をしたい〔〕満腹まで食べる〔

〕腹八分目

〔

〕1～2ℓを意識的に〔〕喉が渇いたとき〔

Q15 健康食品やサプリメントをとっていますか。

〔〕はいQ16 毎日入浴していますか。

〔〕毎日している 〔〕（Q17 おふろの温度は

〔

〕ぬるめ

〕あつめ

Q18 日頃の睡眠は、貴方にとって十分だと思いますか。

〔 〕十分だと思う 〔 〕やや足りない 〔 〕足りない〔〕少食である〕ほとんど摂らない〕「見た目年齢」の改善に取り組みたい
〕高血圧

〔

〕糖尿病

〔

〕歯周病

〕胃・十二指腸潰瘍〔〕脳卒中・脳梗塞･脳出血

〕高脂血症

〕肝臓病

〔

〕狭心症・心筋梗塞〔

〔

〕がん

〔

〕いいえ

〕はい（薬の数は

種類）

起きる時間

Q5 一日の食事について

朝食

〔

〕摂る（

時頃）

〔

〕摂らない

昼食

〔

〕摂る（

時頃）

〔

〕摂らない

夕食

〔

〕摂る（

時頃）

〔

〕摂らない

夜食

〔

〕摂る（

時頃）

〔

〕摂らない

〔

〔

種類・品名：〕いいえ）日おきにしている〕なし

Q4 起きる時間と寝る時間について

Q6 昨日の食事の内容は？

Q13 １回の食事の量は？
Q14 水分は一日にどれくらいとりますか。

）にご記入ください。

〕時頃

・

寝る時間〔

〕時頃

朝食（
昼食（
夕食（
〕時間がない〕ダイエットの為〔〕その他（

Q8 １回の食事に時間をどのくらいかけますか。

〔〕10分以内〔〕30分以内〔〕1時間以上Q9 甘いお菓子類はよく食べますか。 〔

〕ほぼ毎日

〔

〕時々食べる（週〔〕食欲がない〔〔 〕特別なことはない
Q20 自分の体型をどう思っていますか。

〕めんどうだから〕1時間以内〔 〕太っている

Q21 自分は運動不足だと思いますか。 〔 〕思う）〔〔 〕わからないQ19 睡眠について、次のようなことが 〔 〕寝つきが悪い 〔 〕夜中に目が覚める〔 〕朝早く目が覚める
ありますか。
〔 〕睡眠薬・精神安定剤などの睡眠補助品やアルコールを使用する）））

Q7 （Q5で「摂らない」にチェックし 〔た方に）〔食べない理由は何でしょう。

〔〔 〕やせている〔 〕ちょうどよい〔 〕思わないQ22 1回30分以上で週2回以上の運動を、1年以上続けていますか。

〔 〕１年以上続けている 〔 〕１年にはならないが続けている

Q23 たばこは吸いますか。

〔 〕吸う〔 〕そのような運動はしていない
⇒

１日平均（

）本・通算（）年間〔 〕吸わない〔 〕以前は吸っていたが、やめた

⇒

(

) 年前

回位）

〔

〕ほとんど食べない

Q10 外食はしますか。
（持ち帰り弁当を含む）〔〕毎日外食する 〔〔〕外食はしない

Q11 次のような料理はよく食べますか。

〔〕塩辛・漬物

〔

〕辛いもの

〔

〕揚げ物

Q12 おやつや夜食に、おにぎりや菓子パ〔〕毎日食べる

〔

〕ときどき

〔

〕いいえ

Q24 お酒は飲みますか。

〔 〕毎日

〔 〕週(

)回

〔 〕月(

)回

〔 〕ほとんど飲まない〔 〕以前は飲んでいたが、やめた

ン、カップ麺等はよく食べますか。

〕時々外食する（週回位）

Q25 あなたの家族構成は？

【評価】
具体的には，タンパク質エネルギー比を見ることでエネルギー代謝が上手く回っているか，必須脂肪酸比（オメガ 6：オメガ 3）を見ることで良質な油脂の選択ができているか，トランス脂肪酸摂取過剰ではないかなど，食生活の問題点が見えてくる．塩分摂取量過剰や食物繊維不足は食生活の特徴的な事項で，改善を促すきっかけとなる．また調査票に本人が記入することで，食品群や無意識に摂っている間食の量を認識できる．
4）生活習慣アンケート（表 3）
全 24 項目のアンケートで，食習慣や睡眠・運動習慣・既往歴などを把握できる．このアンケートで得られた

〔 〕独身

〔 〕既婚

〔 〕親と同居〔 〕親と別居人） 〔 〕子供なし〔 〕子供あり（

おつかれさまでした。
㈱Medicalプランニング

TEL:090-6945-7202

http://www.med-plan.jp©2015 Takeuchi H, D.D.S. Ph. D.

情報は，生活習慣病予防のための保健指導を行ううえで極めて重要である．
5）慢性炎症 hsCRP（高感度 CRP）検査（図 5a）【意義】
微少炎症が長期間続くと糖尿病や動脈硬化などさま
ざまな生活習慣病のリスクが高まるため，身体の慢性
持続性微少炎症の発生の有無を調べる．慢性炎症の原因には，歯周病・歯尖性歯周炎・慢性鼻炎・内臓脂肪・動脈硬化症・リウマチ・逆流性食道炎などがある．
【評価】
0.07 mg/dl 以下であれば健常．0.2 mg/dl 以上で慢性炎症が示唆される．歯周治療や，内臓脂肪減量により数値が下がる．

歯科補綴治療による健康増進効果を引き出す保健指導（健康増進・栄養サポート分野）

a

b

d

e

f
c

図 5 保健指導に用いられる各種評価検査機器．a: 慢性炎症測定器（hsCRP）b: 血糖測定器（HbA1c）c: 簡易血糖測定
器 d: AGEs 測定検査 e: 咀嚼機能検査 f: 左右差血圧検査

6）糖化ヘモグロビン（糖質代謝の検査）（図 5b）【意義】
HbA1c は，血液中の糖と結合したヘモグロビン量を測る検査で，糖化ヘモグロビンの割合で血糖値が高
いほど HbA1c も高くなるため，糖尿病を判定する重要な指標になる．糖質偏重食と食後高血糖は，咀嚼機
能と食習慣が関係している．糖質代謝指標として優れるが，コストが高いので医科で受けた検診結果を参照
する．また 50 μ l の採血で計測する系がある．
【評価】
糖質偏重食改善の指標になる．基準値は 5.6 未満（NGSP）であり，5.6 〜 5.9％の段階で全力で保健指導に取り組む．糖質過剰摂取は糖尿病のリスクを上げるだけでなく，グルコーススパイク（瞬発的血糖上昇）が生じて血管に負荷をかける．
歯周病により細菌や炎症性物質（LPS）が血管内に侵入し全身に回ると，動脈硬化やインスリン抵抗性を引き起こし値が上昇する．十分な咀嚼力があり，バランス栄養食を適切な食速度で食べると，ブドウ糖負荷が減るので値は改善される．
7）簡易血糖測定検査（図 5c）【意義】
測定時の血糖値で，空腹時か，食後経過時間により数値が変動する．外来で指先から僅か 10 μ l の採血で計測可能．歯科に関連した臨床症状から糖尿病が疑われる時に有用な簡易検査である．
著しい低血糖や，高血糖状態を知ることができ，歯科での糖尿病患者の発見に役立つ．歯科から医科への239

診診連携・病診連携紹介に活用できる．糖質偏重食と食速度上昇による食後高血糖は，咀嚼機能と関係している．
【評価】
空腹時血糖値 126 mg/dl 以上で糖尿病を疑う．
8）体内 AGEs（終末糖化産物）測定（図 5d）
手指の簡単な検査で終末糖化産物の量を測定できる．
【意義】
AGEs は，糖とタンパク質が結合した糖化タンパク
で，糖質摂取過剰や食後高血糖，および不適切な生活習慣が原因で増加する．AGEs は糖尿病・動脈硬化な
どの生活習慣病，認知症の原因の一つになる．
この検査は AGEs が体内にどの程度蓄積されているかを測定する．糖質偏重食と食後高血糖は，AGEs
値を押し上げ，咀嚼機能低下と高 GI 食の摂食習慣が関係している．
【評価】
0.25（良好）から 1.0（不良）のスコアで表示される．
9）咀嚼機能検査（図 5e）【意義】
総合的な咀嚼能力を測定できる．数値が 100 mg/dl
以下になると，噛むことが困難であり糖質偏重食の傾向となる．また栄養価の高い食品（野菜・肉など）の摂取が困難になる．
【評価】
補綴治療により著しい回復が可能である．有床義歯ならば概ね 160 mg/ml，歯科インプラントならば概ね 200 mg/ml が可能である 15）．
10）左右差血圧検査（図 5f）【意義】
咀嚼機能が低く食速度が速いと，糖質偏重食を経由して血管に LDL が蓄積し，アテローム形成や動脈硬化が進行する．心臓から伸びる太い動脈は心臓の上部で右腕，左腕，頸動脈へと枝分かれするが，そのため右腕と左腕の血圧をそれぞれ測り比べた際，左右に大きな差がある場合，血管が狭くなっている，もしくは動脈硬化を起こしている可能性がある．
【評価】
血管の弾力を維持するための保健指導の指標になる．内臓脂肪の適正化，適切な食習慣の提案，身体活動・運動療法の後，測定評価する．

日補綴会誌240

12 巻 3 号（2020）

表 4 補綴・保健指導評価項目データ記入シート（（株）Medical プランニング）
補綴前・保健指導開始時の測定値から終了時・経過測定値の推移を比較する
a：記入シートの各検査項目と正常値を示す b：補綴前，補綴後の項目を時系列で記入する

a

b

カルテNO

氏名

様

保健指導評価項目チェック表

保健指導評価項目チェック表

評価項目【検査の種類】

基準値

摂取エネルギー量【FFQ】

成人男性：約2500Kcal
成人女性：約2200Kcal

食事バランス（PFC比： タンパク質・脂質・炭水化物の全摂取カロリー
に対する割合）【FFQ】

タンパク質(P)：20~25%
脂質(F)：20~25%
炭水化物(C)：50~60%となれば理想的補綴前 測定値

補綴後 測定値（初期値）（３ヶ月および６ヶ月後）

kcal

C

F

P

握力

年齢ごとに基準あり

F

BMI （Body Mass
Index)
BMＩ=体重（kg)÷
（身長×身長(m)）
【体組成】%0,以下

筋肉量（kg）【体組成】%0,以下%0,

BMI

F

P

理
肥

平均筋肉量目安：
ＢＭＩ24.9以下 女性14kg 男性22kg
ＢＭＩ25.0以上 女性17kg 男性24kgkg

22.1kcal/kg

30～49

22.3kcal/kg

21.7kcal/kg

50～

21.5kcal/kg

20.7kcal/kg

除脂肪体重（kg）【体組成】（体重）－（体脂肪量）kg

kcal/kg

kcal/kg%%kg（参考） 体重×体脂肪率＝体脂肪量kg

23エクササイズ／週
3メッツ以上の身体活動を毎日60分
3メッツ以上の運動を毎週60分

エクササイズ
収縮期

エクササイズ

mmHg

収縮期

kg

右

kg

左

月

日

kg

年

kg

右

kg

左

月

日

kg

年

kg

右

kg

左

月

kg

日

年

kg

右

kg

左

月

kg

日

年

kg

右

kg

左

月

kg

日

年

kg

右

kg

左

月

日

kg

過体重

kg

kg

kg

BMI 26.4 以上

肥満

男性32.9～35.7%
女性25.9～27.9%

Kg (

kg)

Kg (

Kg (

kg)

kg)

Kg (

kg)

Kg (

kg)

Kg (

kg)

Kg (

kg)

１０未満

年齢
18-29
30-49
50-

男性

女性

24kcal/kg
22.3kcal/kg
21.5kcal/kg

22.1kcal/kg
21.7kcal/kg
20.7kcal/kg

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal /kg

kcal /kg

kcal /kg

kcal /kg

kcal /kg

kcal /kg

kcal /kg

男性15～20%％

女性20～25%
体重（ｋｇ）のKg

男性80～85％女性75～80％(

女性90ｃｍ未満
成人男性：約2500Kcal
成人女性：約2200Kcal
タンパク質(P)：15~20%
脂質(F)：
20~25%
炭水化物(C)：
50~60%となれば理想的％Kg％)

男性85ｃｍ未満

(

％
Kg

％)

(

％
Kg

％)

(

％
Kg

％)

(

％
Kg

％)

(

％
Kg

％)

(

％)

cm

cm

cm

cm

cm

cm

cm

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

kcal

タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％タンパク質(P)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

脂 質(F)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：％

炭水化物 (C)：

活動量(3メッツ
以上)

％

mmHg

拡張期

左右差血圧
（mmHg）【血圧計】10mmHg 以下

mmHg

mmHg

咀嚼機能値
【咀嚼機能測定器】

200～300mg/dl

mg/dl

mg/dl

点

点

拡張期

１８点満点 （１２点以下で咀嚼能力低下の疑い）

23エクササイズ／週
3メッツ以上の身体活動を毎日60分
3メッツ以上の運動を毎週60分

収縮期135ｍｍｈｇ未満

拡張期

85ｍｍｈｇ未満

左右差血圧

左右差血圧10mmhg以下

AGEｓ

判定レベルＣ未満

HbA1c(保健指導判定値)

随時血糖（100～109正常高値）

ｈｓCRP

0.07以下

５．６%未満100ｍｇ/ｄｌ未満

次

保健指導実施項目 -----------------------------------------------------------

7

健康づくりと歯科の役割 -----------------------------------------------------

8

歯科疾患と生活習慣病の代表的な関係 8 / 全身の健康をむしばむ歯周病 8
歯周病による歯原性菌血症から血管疾患へ 9 / 全身疾患と深く関わる歯周病 10咀嚼機能不全症と歯科治療 11 / う蝕と糖 12

自分の身体をもっと知ろう！ ------------------------------------------------- 13
メタボリックシンドロームと身体の炎症 13 / 内臓脂肪による脂肪毒性 13
検査値の異常から生活習慣病を発見する 14 / 体重コントロール 15
激ヤセの害 16 / メタボより深刻な「サルコペニア肥満」 16
努力目標は体重ではなく、体組成におこう！ 17
100g計測ダイエットのすすめ 18

健康と食生活の条件 --------------------------------------------------------- 19
バランスのよい食事とは 19 / 身体によい食べ方 20
食事と摂取時間の関係（時間栄養学） 21 / 咀嚼機能と健康づくり 22
塩分のとり方・外食とのつきあい方 23

食事の大半を占める炭水化物をもっと知ろう ----------------------------------- 24
善玉・悪玉 炭水化物とGI値 24 / 主な炭水化物のGI値 25
炭水化物中毒(Carbohydrate Addiction)とは 26 / 糖化タンパクと糖毒性 26

筋肉・肌・爪・髪の毛のコラーゲンはタンパク質が主成分 ----------------------- 27
１日に必要なタンパク質の量は？ 27
タンパク質の同化に必要な栄養素とプロテインスコア

脂肪のはなし ～良い脂肪、悪い脂肪～/ｍｍhg 右/ｍｍhg 右/ｍｍhg 右/ｍｍhg 右/ｍｍhg 右/ｍｍhg 右/左/ｍｍhg 左/ｍｍhg 左/ｍｍhg 左/ｍｍhg 左/ｍｍhg 左/ｍｍhg 左

/

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
a.u (

)

ｍｍhg
ｍｍhg
ｍｍhg

a.u (

)

%

%

%

%

%

%

%

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mmHg

表 5 保健指導に用いる患者用小冊子の内容（株）Medical プランニング
目

右

mmHg

収縮期血圧 129mmHg以下
拡張期血圧 84mmHg以下【咀嚼能力ﾁｪｯｸﾘｽﾄ】

食事バランス（PFC比： タンパク質・
脂質・炭水化物 の全摂取カロリーに対する割合）

血圧

血圧（mmHg）【血圧計】

咀嚼能力値スコア年

女性

男性15～20%
女性20～25%【生活習慣アンケート】

腹囲(特保)

摂取エネルギー量満

体脂肪率（%）【体組成】

活動量（エクササイズ）kcal/kg

想過体重

24kcal/kg

やせ気味

BMI 24.2 以上

内臓脂肪レベル

除脂肪体重

やせ気味

男性

やせすぎ

BMI 19.8 以下

体脂肪率%0,以上

18～29

分

やせすぎ

%0,以上

年齢

基礎代謝量
（kcal/kg）【体組成】

BMI 17.6 以下

骨格筋量（率）分

日

ＢＭＩ20～25の範囲内
BMI 22理 想

基礎代謝量

標準時間： ４分
２分以下だと早食い

月

左

体重

食速度
（100gのコンビニおにぎり（おかか・海苔あり）の、食べ始めから食べ終わりまでの時
間を計る）

年

右

C

タンパク質(P)：
％
脂 質
(F)：
％
炭水化物(C)：
％

P

基準値

kcal

C

タンパク質(P)：
％
脂 質
(F)：
％
炭水化物(C)：
％

測定項目

27

4．保健指導 図 2 ③
上記検査結果を検査と評価の表に記入する（表 4）．
問題の抽出と改善のための保健行動を提案する．
保健指導分野は広大であるため，歯科の患者向けに歯科領域と関連の深い分野に特化したコンパクトな小冊子を用いている．
主な指導の項目を示す（表 5）．
この項目から本人に必要な事項を理解してもらい，
達成可能な目標に対する具体的保健行動を処方する．
保健指導の記録は，臨床栄養指導実施記録に記入する（表 6）．
具体的な保健行動には，⃝食事の内容・摂取量・摂取時間の改善，⃝達成可能な運動量の処方（日常生活動作の改善），⃝それらの微細改善効果を検出するための 100 g ダイエット表（レコーディングダイエッ
ト表）への記録などがある．

-------------------------------------- 28

脂肪の種類を知ろう 28 / トランス脂肪酸について 30
トランス脂肪酸の少ない油脂とその摂取法 32

野菜をとらなければいけない理由 --------------------------------------------- 33
理由① 野菜類はビタミン・ミネラル・食物繊維の供給源である 33
理由② 野菜は生活習慣病を予防する 33
理由③ 緑黄色野菜のファイトケミカルが身体機能維持に必要 34
一日にとりたい野菜・果物の量はどれくらい？ 34
果物で摂れる主な栄養 35

さっそく始めよう運動療法 ～理想的な体型へ～
摂取カロリーと消費カロリーをそろえる！ 36
筋肉増加がもたらすアンチエイジング効果 36
理想的な基礎代謝量を知ろう 37
理想的な基礎代謝量を確保するための運動量 38「３メッツ」以上の運動・生活活動 39------------------------------ 36

5．典型的症例の保健指導例
1）プレフレイル・フレイル高齢者の典型的傾向と対策【傾向】
全体の食事摂取量が少ない．御飯などの炭水化物摂取量も少なくタンパク質エネルギー低栄養であり，基準に満たない．LDL 高値を指摘された等がきっかけ

歯科補綴治療による健康増進効果を引き出す保健指導（健康増進・栄養サポート分野）

241

表 6 保健指導の実施記録シート （株）Medical プランニング
臨 床 栄 養 指 導 実 施 記 録
カルテNo.

氏様 初

名【第２回目】

回

年

月

日

実施内容

年

月

日

□100ｇダイエット表チェック□FFQ調査チェック

指導担当者：□AGEs：

au□体組成測定

／

評価

□握力：右

kg

左

kg

〔生活習慣指導が必要と判断される歯科疾患の背景〕①インプラント⑤肥満⑧重度歯周炎②咀嚼機能低下⑥瘦せ・虚弱・低栄養
⑨う蝕多発

③義歯予定
④サルコペニア⑦メタボリックsyn・ＮＣＤｓ
➉その他（
）

体型判定
初
回
栄

体
組
成
計
測

握力

体脂肪率

％
血圧

内臓脂肪レベル
骨格筋量kcal

kcal/kg/day

ＢＭＩ
症状（便秘、倦怠感、貧血、その他）

養

kg
kg

右

mmhg

左

kg

基礎代謝量

右
左

【第３回目】

mmhg

左右差血圧
AGEs

取組項目

mmhg
au

実施内容

評価

年

月

日

指導担当者：□100ｇダイエット表評価□FFQ結果通知□体組成測定

kg 左

kg

日

指導担当者：□握力：右□小冊子解説（p24～35）□AGEs：

au

／

評価

ア
健康診断などの特記事項

セ
ス

取組項目

問
食事調査

メ
ン

診

ト

指導対象となる生活習慣【第４回目】

日常生活活動・運動量のレベル

実施内容

年

月

□100ｇダイエット表評価
□握力：右

kg

左

□小冊子解説（p36～ラスト）□体組成測定
kg□AGEs：

au

／

評価

主目標
本人希望

取組項目

今後の取組
【第1回目】

年

月日

指導担当者：□保健指導の必要性説明（小冊子p8～11）
実施内容 □体組成測定□AGEs□生活習慣アンケート□100ｇダイエット表のつけ方と配布□握力□FFQ調査票配布【第５回目】
実施内容

□血圧

年

月

□100ｇダイエット表評価□AGEs：

au

／

評価

日

指導担当者：□体組成測定□FFQ調査□握力：右kg□血圧： 右

mmhg

左

kg
左

mmh

取組項目
取組項目

⇒5回終了後、DHアポと同日に再度確認

で，肉類，脂肪類を極端に避けている．野菜は比較的摂れている．日常活動量は高くウォーキング習慣などがあるが，体重が軽く負荷が掛からないこと，タンパ
ク質・エネルギー低栄養から脚部筋肉量の減少傾向（サ
ルコペニア）がある．
【対策】
本人の不適切な健康基準の適正化を図る．タンパク質摂取量の適正化．負荷のかかるレジスタンス運動を必ず実行できる量から処方する．間食は菓子類などエネルギーのみの食品でなく，乳製品・ナッツなど栄養価の高いものを勧める．
食事内容をカロリー・栄養ともに強化した上で，100 g ダイエットグラフにて体重の増加と，握力，骨格筋量の増加など，ポジティブな体組成変化を検出して励ます．目標体重を BMI 18 付近ならば，先ずはBMI 20 超えを目指す．
2）咀嚼機能低下とメタボ【傾向】
夕食過多でアルコールの多飲傾向がある．運動習慣なし．タンパク質（魚介類・大豆製品・卵）・食物繊維（野菜・果物）摂取不足．加工食品（揚げもの）．外食が多い．清涼飲料の習慣的摂取．
【対策】
歯科補綴と同時期に咀嚼力が要求されるバランス栄
養食と運動強化．上記の悪い食習慣の見直し．ベジ
ファーストで良く噛む習慣をつけ食べ過ぎを防ぐ．日
常生活動作を増やす．可能であれば運動習慣を身に付ける．具体的には駅や職場のエスカレーター，エレベーターではなく階段を使う．仕事や買物に車ではなく自転車で行く．休みの日にウォーキングをする．外出を増やす．100 g ダイエット表で小目標を掲げ，目
標体重や目標運動量をモニタリングすることも有効．
意欲を維持するために継続して支援することが必要．
3）糖尿病予備軍【傾向】
大臼歯がなかったり，咀嚼機能が低い場合が多く，糖質偏重食とタンパク質ビタミン・ミネラル低栄養の傾向がある．HbA1c が異常値手前であっても，食習
慣から食後高血糖が見られる．
【対策】
補綴によって回復した咀嚼機能をフル活用して，低カロリー高栄養食を適正な食速度で摂食させる．痩せていても血糖値や HbA1c が高い場合は，特に遊離糖の摂取過剰が影響しているため，GI 値の低い食品の選択やベジファーストなどの食べ方指導で食後高血糖を防ぐ．肥満の場合は，内臓脂肪の減量を至上目標に咀嚼機能をフル活用して，食習慣，運動，生活習慣の改善をレコーディングダイエットグラフを活用しながら進めていく．骨格筋肉量，体組成の適正化も必要なため，クリアしやすい数値目標設定が有効である．
6．保健指導と評価のシークエンス
1）治療的保健指導（図 2）
歯科補綴治療の施術前後は，体組成・代謝などの日補綴会誌

242

基準値を逸脱した症例に対し，健康な状態に向けて 2カ月間に 3 回程度補正をかけ，3 回目の指導から約 1カ月後に最後の保健指導と確認検査を行う．
便宜上これを治療的保健指導として，種々の方法を集中運用して結果につなげることが望ましい．
2）維持的保健指導 メニューと運用など（図 2）
歯科には，SPT に代表される定期メインテナンスを実施し続ける特殊な診療体系がある．ここに 3 〜
4 カ月に一回の定期的簡易健康評価検査を重ねることで，疾病発症リスクの微修正を容易にし，NCDs の発症予防・重症化予防につなげようとする，歯科診療所の『街の保健室』化構想でもある．

Ⅲ．おわりに歯科診療所が担う保健指導は，
歯科補綴後に限らず，歯科領域の介入分野およびその効果を生活習慣病の発症予防・ 重症化予防に拡大・向上させると考えられる．
こうした経緯から近年歯科診療所が，特定保健指導 16）を担う合理性が認識されつつある．
特定健診（特定健康診査）は，40 〜 74 歳を対象とした，生活習慣病の早期発見を目的とする健康診断であり，この結果により健康の保持に努める必要がある
ものに対して行う保健指導を特定保健指導という．歯科特有の定期チェックアップの慣習を使い，労働安全衛生法に基づき行われる定期健康診断を受診できない
社保の家族に対し，地域の歯科診療所が特定健康診査を実施することは，それなりの利便性があると考えられる．
3 〜 4 カ月に一度の口腔（健康）疾患管理（Oral
Prophylaxis）に全身の健康チェックアップ（特定健康診査）機能を付加した，健康寿命延伸の仕掛けとしての新たな機能が，これからの歯科には求められている．
（本項で紹介した体系は，鶴見大学歯学部研究倫理委員会の承認を得て実施した本臨床研究で用いられたものである）．
文献1） Takeuchi H, Terada M, Kobayashi K et al. Influencesof masticatory function recovery combined withhealth guidance on body composition and metabolic
parameters. Open Dent J 2019; 13: 124–136.
2） 武内博朗，花田信弘．栄養・運動と全身の健康の架け橋を担う歯科補綴─咀嚼機能回復と保健指導の組み合わせは，体組成と代謝指標を改善する─．日補綴会誌 2019；11：
206-214.

12 巻 3 号（2020）3） 武内博朗ほか．歯科発アクティブライフプロモーション
21 健康増進からフレイル予防まで，デンタルダイヤモンド社；2017，96–97．
4） Wakai K, Naito M, Naito T et al. Tooth loss andintakes of nutrients and foods: a nationwide survey ofJapanese dentists. Community Dent Oral Epidemiol
2010; 38: 43–49.
5） Zhu Y, Hollis JH. Tooth loss and its association withdietary intake and diet quality in American adults. J
Dent 2014; 42: 1428–1435.
6） Yoshida M, Kikutani T, Yoshikawa M et al. Correlation
between dental and nutritional status in communitydwelling elderly Japanese. Geriatr Gerontol Int 2011;
11: 315–319.
7） Papas AS, Joshi A, Giunta JL et al. Relationships
among education, dentate status, and diet in adults.
Spec Care Dentist 1998; 18: 26–32.
8） Bhupathiraju SN, Tobias DK, Malik VS et al. Glycemic
index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes:
results from 3 large US cohorts and an updated metaanalysis. Am J Clin Nutr 2014; 100: 218–232.
9） Chiu CJ, Taylor A. Dietary hyperglycemia, glycemic
index and metabolic retinal diseases. Prog Retin Eye
Res 2011; 30: 18–53.
10） Yoshihara A, Watanabe R, Nishimuta M et al. The
relationship between dietary intake and the numberof teeth in elderly Japanese subjects. Gerodontology
2005; 22: 211–218.
11） Iwasaki M, Kimura Y, Ogawa H et al. The association
between dentition status and sarcopenia in Japanese
adults aged ≧ 75 years. J Oral Rehabil 2017; 44:
51–58.
12） Bradbury J, Thomason JM, Jepson NJ et al. Nutrition
counseling increases fruit and vegetable intake in theedentulous. J Dent Res 2006; 85: 463–468.
13） Fushiki T. Why fat is so preferable: from oral fat detection to inducing reward in the brain. Biosci Biotechnol
Biochem 2014; 78: 363–369.
14） Mizushige T, Inoue K, Fushiki T. Why is fat so tasty?
Chemical reception of fatty acid on the tongue. J Nutr
Sci Vitaminol (Tokyo) 2007; 53: 1–4.
15） Shiga H, Ishikawa A, Nakajima K et al. Relationshipbetween masticatory performance using a gummy
jelly and food intake ability in Japanese complete
denture wearers. Odontology 2015; 103: 356–359.
16） 厚生労働省，特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き第 3 版，2018．

著者連絡先：武内 博朗〒 230-8501 神奈川県横浜市鶴見区鶴見 2-1-3
鶴見大学歯学部探索歯学講座
Tel: 045-580-8461
Fax: 045-573-2473〒 252-1131 神奈川県綾瀬市寺尾北 3-12-32
医療法人社団 武内歯科医院
Tel: 0467-78-3020
Fax: 0467-78-6485
E-mail: hiro-214@xc4.so-net.ne.jp