CASO CLÍNICO

Concepto detratamiento
All-on-4®

Enrico Agliardi
ItaliaEnrico Agliardi

Paciente
Mujer de 65 años, totalmente edéntula
en ambas arcadas
Situación clínica
Lleva dentaduras completas removibles
Solución quirúrgica
Concepto de tratamiento All-on-4®,NobelParallel™ CC TiUltra™ RP 4.3 x 13 mm,pilar Multi-unit Xeal™

“Gracias a la nueva superficie Xeal, puedo
obtener una cicatrización temprana deltejido blando y un sellado alrededor delpilar. Los pilares Xeal son un producto
necesario para todos los clínicos que
realizan procedimientos de carga
inmediata.”

Solución restauradora
Barra NobelProcera® sobre implantes
con dientes de composite (planificado)
Fecha de la cirugía
23 de septiembre de 2019
Duración total del tratamiento
Aproximadamente 7 meses (abril 2020)

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 2/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Procedimiento
restaurador

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

ResultadoCortesía de Enrico AgliardiCortesía de Enrico Agliardi

Imágenes de frente, lateral y perfil de la paciente totalmente edéntula.
Se observa la falta de soporte labial debida a la reabsorción ósea.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 3/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Cortesía de Enrico Agliardi

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Vista intraoral con las dentaduras removibles tanto en el maxilar comoen la mandíbula.

Reabsorción moderada de la cresta con una calidad ósea estimada deD3 a D4 en el maxilar y D2 a D3 en la mandíbula.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 4/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico Agliardi

Vista oclusal del maxilar.

Mandíbula mostrando una forma de cresta desfavorable.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 5/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Maxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Se realiza una incisión palatina para la elevación del colgajo.

Cortesía de Enrico Agliardi

Elevación de colgajo a espesor total en el maxilar.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 6/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Maxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Preparación de la osteotomía en la línea
media utilizando una fresa espiral de Ø 2 mmpara la inserción de la guía All-on-4®.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Se confirma la angulación con el indicador dedirección.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Colocación de la guía All-on-4® para una
posición predecible de los implantes.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 7/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

ResultadoMaxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Fresa espiral en el posterior.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Colocación de implante NobelParallel
CC con superficie TiUltra™.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Inserción del implante hasta el cuello.

Cortesía de Enrico Agliardi

Implante posterior insertado.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 8/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Maxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico AgliardiCortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Lado opuesto: Preparación de la osteotomía posterior y colocacióndel implante.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Se utiliza el instrumento de alineación Multi-unit para averiguar elángulo del pilar Multi-unit más adecuado.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 9/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Protocolo de fresado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Implantes anteriores Pasos para la preparación de la osteotomía.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 10/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

ResultadoMaxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Pilares Multi-unit Xeal™.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 11/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Maxilar

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cierre del colgajo y sutura.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 12/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Mandíbula

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Elevación del colgajo en la mandíbula.

Cortesía de Enrico Agliardi

Aislamiento del nervio alveolar.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 13/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Mandíbula

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Se realiza la osteotomía en la línea media
utilizando una fresa espiral de Ø 2 mm parala inserción de la guía All-on-4®.

Se comprueba la dirección de las osteotomías
utilizando los indicadores de dirección.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Vista oclusal de las osteotomías.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 14/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Mandíbula
Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Inserción de los implantes en las posiciones posteriores.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 15/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Mandíbula

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Todos los implantes colocados.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cierre y sutura del colgajo.

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Tejido blando cicatrizado alrededor de lospilares Multi-unit Xeal™.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 16/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Cortesía de Enrico Agliardi

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico Agliardi

Prótesis provisionales inmediatas planificadas antes de la cirugía en articulador tras el registrodel arco facial.

Cortesía de Enrico Agliardi

Prótesis finalizadas tras la cirugía antes
de colocarlas en el paciente.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 17/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Cortesía de Enrico Agliardi

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Maxilar y mandíbula cicatrizados.
Obsérvese la salud del tejido blando 2 semanas después de la cirugía.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 18/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

2 meses tras la inserción de los implantes y la colocación de cofias provisionales Snap sobre los pilares Multi-unit Xeal™.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 19/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Finalización de las prótesis provisionales.
La vista oclusal muestra los accesos a los orificios de las cofias provisionales bloqueados.
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 20/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

13 meses después de la inserción del implante.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 21/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

13 meses después de la inserción del implante con la prótesis definitiva.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 22/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Prótesis definitiva 13 meses después de la cirugía de implantes.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 23/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Resultado

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico AgliardiCortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi
Cortesía de Enrico Agliardi

Antes del tratamiento.

Después de la rehabilitación con el concepto
de tratamiento All-on-4®.

Primer plano de la sonrisa de la paciente antes(arriba) y después de la rehabilitación con el
concepto de tratamiento All-on-4® (abajo).
Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 24/26

Situación
clínica inicial

Procedimiento
quirúrgico

Procedimiento
restaurador

Cortesía de Enrico Agliardi

ResultadoCortesía de Enrico AgliardiCortesía de Enrico Agliardi

Cortesía de Enrico Agliardi

13 meses después de la cirugía.

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi 25/26

Caso cortesía de Dr. Enrico Agliardi

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visto en este caso clínico. No se muestra el procedimiento completo. Se han cortado algunas secuencias.