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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○インフルエンザ関連情報○２０１６年春の花粉飛散予測○医療事故情報収集等事業 第４３回報告書の公表について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業参加登録のお願い○薬局ヒヤリ・ハット事例収集、共有すべき事例について○リゾチーム塩酸塩を含有する一般用医薬品の取扱い等について■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ９】○厚労省、平成２６年医師・歯科医師・薬剤師調査の概況を公表■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○インフルエンザ関連情報～みんなで予防！インフルエンザ～山梨県内においても平成２８年第１週（１月４日～１月１０日）の定点当たり報告数は１．６５（患者報告数６６人）となり、流行開始の目安としている１．００を上回ったため、インフルエンザが流行シーズン入りとなりました。
また、１月１１日～１７日の１週間のインフルエンザ患者数は１医療機関当たり３．
３人（患者報告数１３２人）で、前週１．６５人に比べ倍に増加しています。発生注
意報は１医療機関当たり１０人 以上で警報は３０人以上になると発令されます。
インフルエンザへの対策の基本は、新型インフルエンザでも季節性インフルエンザ
でも変わりません。以下の具体的対策を参考にして、ご家庭や職場でも、インフルエンザへの対策に努めていただくようお願いします。

インフルエンザＱ＆Ａ

厚生労働省ホームページ

Ｑ＆Ａより一部抜粋（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html）
Q.９: インフルエンザにかからないためにはどうすればよいですか?
インフルエンザを予防する有効な方法としては、以下が挙げられます。
１) 流行前のワクチン接種
インフルエンザワクチンは、感染後に発病する可能性を低減させる効果と、インフルエンザにかかった場合の重症化防止に有効と報告されており、日本でもワクチン接種をする方が増加する傾向にあります。
２)飛沫感染対策としての咳エチケット
インフルエンザの主な感染経路は咳やくしゃみの際に口から発生される小さな水滴(飛沫)による飛沫感染です。したがって、飛沫を浴びないようにすればインフルエンザに感染する機会は大きく減少します。
言うことは簡単ですが、特に家族や学校のクラスメート等の親しい関係にあって、日常的に一緒にいる機会が多い者同士での飛沫感染を防ぐことは難しく、また、インフルエンザウイルスに感染した場合、感染者全員が高熱や急性呼吸器症状を呈してインフルエンザと診断されるわけではありません。
たとえ感染者であっても、全く症状のない不顕性感染例や、感冒様症状のみでインフルエンザウイルスに感染していることを本人も周囲も気が付かない軽症例も少なくありません。したがって、インフルエンザの飛沫感染対策としては、(１)普段から皆が咳エチケットやくしゃみを他の人に向けて発しないこと、(２)咳やくしゃみが出るときはできるだけマスクをすること、(３)手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗うこと等を守ることを心がけてください。
飛沫感染対策ではマスクは重要ですが、感染者がマスクをする方が、感染を抑える効果は高いと言われています。
３)外出後の手洗い等
流水・石鹸による手洗いは手指など体についたインフルエンザウイルスを物理的に除去するために有効な方法であり、インフルエンザに限らず接触感染を感染経路とする感染症対策の基本です。

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インフルエンザウイルスはアルコールによる消毒でも効果が高いですから、アルコール製剤による手指衛生も効果があります。
４)適度な湿度の保持
空気が乾燥すると、気道粘膜の防御機能が低下し、インフルエンザにかかりやすくなります。特に乾燥しやすい室内では、加湿器などを使って適切な湿度(５０～６０％)を保つことも効果的です。
５)十分な休養とバランスのとれた栄養摂取
体の抵抗力を高めるために、十分な休養とバランスのとれた栄養摂取を日ごろから心がけましょう。
６)人混みや繁華街への外出を控える
インフルエンザが流行してきたら、特に御高齢の方や基礎疾患のある方、妊婦、疲労気味、睡眠不足の方は、人混みや繁華街への外出を控えましょう。やむを得ず外出して人混みに入る可能性がある場合には、ある程度の飛沫等を防ぐことができる不織布(ふしょくふ)製マスクを着用することは一つの防御策と考えられます。ただし、人混みに入る時間は極力短くしましょう。
※不織布製マスクとは不織布とは「織っていない布」という意味です。繊維あるいは糸等を織ったりせず、熱や化学的な作用によって接着させて布にしたもので、これを用いたマスクを不織布製マスクと言います。
Q.１７: インフルエンザにかかったら、どのくらいの期間外出を控えればよいのでしょうか?
一般的に、インフルエンザ発症前日から発症後３～７日間は鼻やのどからウイルスを排出するといわれています。そのためにウイルスを排出している間は、外出を控える必要があります。
排出されるウイルス量は解熱とともに減少しますが、解熱後もウイルスを排出するといわれています。排出期間の長さには個人差がありますが、咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、不織布製マスクを着用する等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。
参考までに、現在、学校保健安全法(昭和 33 年法律第 56 号)では「発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日(幼児にあっては、３日)を経過するまで」をインフルエンザによる出席停止期間としています(ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません)。

○２０１６年春の花粉飛散予測

一般財団法人日本気象協会より、２０１６年の１月と２月は西日本と東日本で気温が平年並みか平年より高くなる見込みです。この時期の気温が平年より高いと花粉の飛散が早まる傾向にあることから、２０１６年のスギ花粉の飛散開始時期は、西日本と東日本で平年より早まるでしょう。一方で、北日本は平年並みとなりそうです。
花粉前線は、２月５日頃には九州や四国にまで到達する見込みです。また静岡でも飛散開始となるでしょう。花粉前線は次第に北上し、２月１０日頃には中国地方から関東南部にまで到達する見込みです。また、スギ花粉は飛散開始と確認される前から、わずかながらもうすでに飛び始めています。２月上旬に花粉の飛散開始が予測されている地域では、１月のうちから花粉症対策をするのがおすすめです。

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・２０１６年春季甲府地区における花粉（スギ、ヒノキ）の予測飛散量について
予測飛散量 ： 約３１００個／ｃｍ2
単位：１平方センチメートルあたりに落下する個数
飛散量は、初観測日から飛散終了日までの合計２０１６年の花粉飛散量は２０１５年よりやや多い予測です。ただし、花粉の観測を開始した１９８８年から２０１５年までの平均値よりやや少ないです。
１月１５日から少量のスギ花粉が確認されはじめました。
（観測場所：山梨県衛生環境研究所４階建屋上）

２０１６年春季甲府地区におけるスギ花粉の飛散開始日が２月８日～２月１３日頃と予測されています。（山梨県衛生環境研究所ホームページより）○医療事故情報収集等事業

第４３回報告書の公表について

平成２７年１２月２２日、標記事業の収集実施機関である公益財団法人日本医療機能評価機構より第４３回報告書が公表され、併せて厚生労働省医政局総務課長・医薬食品局安全対策課長より、同様の事例の再発・発生の未然防止のための注意喚起がありました。
医療事故情報収集等事業では、医療機関において発生した医療事故情報およびヒヤリ・ハット事例の収集・分析・提供がなされています。第４３回報告書では、平成２７年７月から９月の間に報告された医療事故情報及びヒヤリ・ハット事例についてとりまとめられており、８４６件の医療事故と８，８４２件のヒヤリ・ハット事例(事例の詳細内容を伴う報告)が報告されています。
今回、個別テーマとして、「インスリンに関連した医療事故」等が取り上げられています。
本報告書の全文は日本医療機能評価機構のホームページに掲載されており、それぞれの事例はホームページのデータベースにおいて検索が可能となっています。
（http://www.med-safe.jp/）-3-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2016 Vol.58No.1
消化器治療薬の選び方・使い方専門医が教える治療と薬の一工夫
・PPI 抵抗性 GERD での薬物療法と一工夫
・H.pylori 除菌の薬物療法と一工夫
・機能性ディスペプシアでの薬物療法と一工夫
・クローン病での薬物療法と一工夫・過敏性腸症候群での薬物療法と一工夫
・慢性便秘症例での薬物療法と一工夫・消化器疾患治療薬の薬物相互作用
・深読み添付文書
副作用にまつわる情報―つくる、つかう

調剤と情報 2016 Vol.22No.1【特集】「検査値×処方せん」の読み方・考え方
・腎機能低下患者での疑義照会事例
・検査値の把握が服薬コンプライアンス向上につながった事
例
・検査値を活用した処方提案と患者モニタリング【今月の話題】
・健康サポート薬局のあり方【臨床判断実践トレーニング】
・尿酸値上昇で降圧薬が変更に【聞いて納得！薬剤師注目の急上昇ワード】
・高齢者の薬の使い方

薬局 2016 Vol.67No.1【特集】Evidence Update 2016
最新の薬物治療のエビデンスを不加的に利用する・エビデンスのアップデート法－薬剤師の新たな取り組み
・エビデンスの定期的なアップデート法等
・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬、不整脈、虚血性心疾患治療薬等【データで読むクスリ】
Ｒ・既存便秘症治療薬 vs アミティーザ○
最新の処方動向は！？

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業参加登録のお願い
医療安全対策委員会では標記事業の参加登録の推進を行っております。
【事業の目的】平成１８年６月に「医療法」が改正され、薬局は病院等と同じく「医療提供施設」として位置づけられました。 同時に薬局も病院等と同様に、安全確保のための体制整備が義務化されました。
このような中、平成２１年４月１日より、公益財団法人日本医療機能評価機構において「薬局ヒヤリ･ハット事例収集・分析事業」が実施されております。
【山梨県における参加登録の現状】
平成２７年１２月末現在
全国の本登録薬局数：８，５７７施設
山梨の本登録薬局数：８５施設【事業の参加登録】
インターネットの環境があることが前提ですが、公益財団法人日本医療機能評価機構ホームページ（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）より、まず仮登録を行ってください。

ここをクリック
入力画面が表示されます①薬局情報の入力
この画面で必要項目を入力してください。→②申請書の送付
１）薬局情報が正しく入力されると「薬局情報仮登録」の結果画面になり「薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 参加登録申請書」のＰＤＦファイルが表示されますので、入力内容が正しく記載されていることをご確認の上、印刷をして下さい。
２）薬局名、薬局開設者氏名の記入及び捺印をしていただき、日本医療機能評価機構へ郵送してください。
③「参加登録手続きのお知らせ」が届く
申請後に「パスワード」が記載された「参加登録手続きのお知らせ」のメールが届きます。
④「参加登録手続き完了のお知らせ」が届く-5-郵送した申請書が届くと、ご提出書類の確認が行われ、数日以内に本登録を完了したことを示す「参加登録手続き完了のお知らせ」のメールが届きます。なお、この時点で本登録となり、事例報告が可能となります。入力後ＩＤの発行、書類の送付等の手続きが終了したら本登録完了となります。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集、共有すべきについて
日本医療機能評価機構において共有すべき事例２０１５年１０・１１月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/
参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 内服薬調剤、薬剤取違えに関する事例（事例番号：000000044462）
事例の内容
クレメジン細粒分包２ｇを調剤するところ、クレスチン細粒を調剤した。
調剤終了直後に間違いに気付き、調剤し直した。
背景・要因
クレスチン細粒は、最近採用になった。両薬剤は箱の形状や色が似ているが、同じ引出しに隣り合わせで配置していた。調剤者は、調剤するまでこの配置を知らなかったため、特に注意せずに調剤した。
薬局が考えたクレスチン細粒の配置場所を抗悪性腫瘍剤の引出しに移動した。また、改善策
両薬剤の箱の外観が似ていることについて、スタッフに注意喚起を行った。
事 例 の ポ イ ン ・両薬剤は箱の形状やデザインなど外観が似ていることや、販売名の頭２ト文字が一致していることから、取違えに注意が必要である。
・両薬剤の薬効は異なり、間違って服用した場合、患者に与える影響は大きくなる可能性があることから、医薬品を薬効別に配置したり、取違え防止のための注意喚起を表示したりすることは重要である。
事例 内服薬調剤、数量間違いに関する事例（事例番号：000000044506）
事例の内容
フェブリク錠１０ｍｇ１４錠を調剤する際、箱の中からウィークリーシートを１枚取り出した。通常、端数は調剤棚のカセットのポケットに入れて箱には戻さないルールになっているが、２錠切り取った残りの１２錠が箱の中に入っていたため、その１２錠を１４錠と思い込んだ。交付する際にも確認が十分でなかった。
背景・要因
錠数を確認しなかった単純なミスである。
薬局が考えた交付前の鑑査を徹底する。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・ウィークリーシートや１０錠シート、ピロー包装されている医薬品の端ト数が出た場合、箱から出して保管することで数えやすくなり、数量間違いの防止に役立つ。
・しかし、逆に端数の医薬品は箱の中に入っていないという思い込みを強くすることにも繋がるので、端数の医薬品の取り扱いについて薬局内でルールを決めて徹底するとともに、調剤、鑑査時の確認を確実に行うことが重要である。

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事例 疑義照会、薬剤変更に関する事例（事例番号：000000044544）
事例の内容
７歳児の処方せんにアレロック顆粒０.５％ １ｇ分２と記載されていた。処方せん監査時および調剤時には気付かなかったが、添付文書に記載されている用量はオロパタジン塩酸塩として１回５ｍｇ（顆粒剤として１ｇ）であることに鑑査者が気付き、処方医へ疑義照会をした。その結果、アレロック錠５ ２錠分２へ変更となった。
背景・要因
アレロック顆粒０.５％の小児における用量は２歳以上７歳未満と７歳以上に分かれて設定されているが､患者は７歳になったばかりであった。また、業務が繁忙であったことから、調剤時に過去の処方と照合しただけで、小児における用量の確認をしなかった。
薬局が考えた小児の用量が年齢別に設定されている医薬品がある。線引きされる年齢改善策と用量を把握したうえで、継続して来局している小児が年を重ねていくことも頭に入れておく必要がある。
事 例 の ポ イ ン ・小児における用量が年齢別に設定されている医薬品があるが、医薬品にトよって用量の線引きとなる年齢は異なる。
・調剤時に用量が適切か確認できるように、薬剤棚に年齢別の用量を表示するなどの対策も有用である。
事例 内服薬調剤、数量間違いに関する事例（事例番号：000000044740）
事例の内容
トラベルミン配合錠を１５錠調剤するところ、１８錠で調剤した。
背景・要因
トラベルミン配合錠は１２錠シートであるが、うっかり１０錠シートだと思い込んだ。
薬局が考えた棚や引出しから取り出した錠数を確実に確認する。１２錠シートの医薬改善策
品は少ないため、１０錠シートか１４錠シートへの統一を製造販売会社に要望する。
事 例 の ポ イ ン ・１２錠シートはトラベルミン配合錠の他、重曹錠５００ｍｇ「マイラン」
トなどがあり、ＰＴＰシートの １シートあたりの錠数については注意が必要である。
事例 疑義照会、薬剤変更に関する事例（事例番号：000000044768）
事例の内容
今までランタス注ソロスターが処方されていた患者に、インスリン グラルギンＢＳ注カート「リリー」が処方された。患者に確認したところ、今までのデバイスと違うとのことだったため、処方医に疑義照会を行った。
その結果、インスリン グラルギンＢＳ注ミリオペン「リリー」へ変更となった。
背景・要因
通常の用法の確認に気を取られ、肝機能の確認をしていなかった。
薬 局 が 考 え た 未記載
改善策
その他の情報【製剤についての補足】
インスリン グラルギンＢＳ注カート「リリー」： 専用注入器用カー
トリッジ製剤
ランタス注ソロスター、インスリン グラルギンＢＳ注ミリオペン「リリー」： インスリン薬液と注入器が一体化したプレフィルド製剤事 例 の ポ イ ン ・注射製剤の後発医薬品への変更時のヒヤリ・ハット事例である。
ト・後発医薬品への変更時は、処方医への確認も含め、患者が安心できるような対応が必要である。

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事例 疑義照会、薬剤変更に関する事例（事例番号：000000044858）
事例の内容
泌尿器科の処方がスピロペント錠１０㎍からトビエース錠８ｍｇに変更となり、１錠１日２回朝夕食後と記載されていた。トビエース錠は通常、成人には４ｍｇを１日１回投与し、症状に応じて１日１回８ｍｇまで増量できるため、用法について疑義照会したところ、トビエース錠８ｍｇ １錠１日１回朝食後に変更となった。また、患者は別の科で肝臓疾患の治療中であり、トビエース錠の添付文書には、重度の肝障害のある患者（Child-Pugh分類Ｃ）には禁忌、中等度の肝障害のある患者（Child-Pugh分類Ｂ）の１日投与量は４ｍｇとし、８ｍｇへの増量は行わない旨の記載があるため消化器内科医に問い合わせたところ、患者には中等度の肝障害（Child-Pugh分類Ｂ）があることがわかった。この点も踏まえ、再度処方医に疑義照会したところ、トビエース錠４ｍｇ １錠１日１回朝食後に変更となった。
背景・要因
通常の用法の確認に気を取られ、肝機能の確認をしていなかった。
薬局が考えた未記載
改善策
事 例 の ポ イ ン ・一度目の疑義照会で見落としていた肝障害について、消化器内科医に確ト認をとり対応した事例である。
・処方内にピットフォールが２つ以上ある場合、１つ目に気を取られ、２つ目以降を見落としてしまうケースがあるため、複数の疑義がないか注意深く処方監査を行うことが重要である。
事例 疑義照会、薬剤削除に関する事例（事例番号：000000045018）
事例の内容
当薬局に新規に訪れた患者にバイアスピリン錠１００ｍｇが処方されたが、お薬手帳を確認したところ他院からタケルダ配合錠が処方されていた。
疑義照会し、バイアスピリン錠１００ｍｇが削除となった。
背景・要因
医療機関は、患者が提出したお薬手帳をしっかり確認していなかった。
医師からの話では、タケルダ配合錠は配合剤なので見落としたとの事であった。
薬局が考えた併用薬の確認を徹底する。
改善策
その他の情報タケルダ配合錠の成分：アスピリン、ランソプラゾール
事 例 の ポ イ ン ・配合剤の成分と同じ成分の医薬品が追加処方になった事例である。
ト・２０１５年末から配合剤の後発医薬品が多数発売されており、新たなヒヤリ・ハット事例を生み出す可能性があり、十分な注意が必要である。

○リゾチーム塩酸塩を含有する一般用医薬品の取扱い等について
リゾチーム塩酸塩を含有する医療用医薬品に関しては、平成２７年１２月１１日付
けで効能又は効果の「慢性副鼻腔炎」を削除する承認事項の一部変更承認が行われました。
これに伴い、一般用医薬品の鼻炎用内服薬のうちリゾチーム塩酸塩を含有するものについては、今後新たに承認は行わないこととされています。
また、既承認のリゾチーム塩酸塩含有医薬品については、可能な限り速やかにリゾチーム塩酸塩の削除のみを行う代替新規申請又は承認整理を行うとともに、新規の製造を自粛することとされています。
-8-日本薬剤師会からのお知らせ○厚労省、平成２６年医師・歯科医師・薬剤師調査の概況を公表
厚生労働省より、平成２６年（２０１４年）医師・歯科医師・薬剤師調査の概況を１２月１７日に公表されました。
これによると、平成２６年１２月３１日現在における全国の届出「薬剤師数」は、２８８，１５１人（前回比８，０９９人、２．９％増加）、「薬局の従事者」は、１６１，１９８人（総数の５５．９％）となっています。詳細については厚生労働省ホームページをご参照ください。
厚生労働省ホームページ＞統計情報・白書＞各種統計調査結果＞厚生労働統計一覧＞医師・歯科
医師・薬剤師調査＞平成２６年（２０１４年）医師・歯科医師・薬剤師の概況（http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/14/index.html）-9-

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