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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○平成２９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ○平成２９年度「世界禁煙デー」及び「禁煙週間」について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○妊娠と薬情報センターについて○日薬ニュース.

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山梨県からのお知らせ【Ｐ９】○平成２９年度山梨県登録販売者試験の実施について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○平成２９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ
山梨県薬剤師会 生涯学習委員会では、小中学生を対象とした標記講座を今年も下記の通り開講いたします。
この機会に薬剤師を体験してみませんか？皆さんの参加をお待ちしております。
是非、お申込みください。
テーマ：夏休み自由研究「薬剤師の仕事・調剤」を体験してみませんか？
日 時：平成２９年８月５日（土）午後 1 時３０分～３時３０分
場 所：山梨県生涯学習推進センター 交流室Ａ・Ｂ
定 員：４０名（小学生中高学年・中学生対象）
内 容：薬の効き方・使い方等の説明を行い、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験して頂きます。粉の計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いて混合・軟膏つぼへ詰める体験等を企画しております。また、手洗い評価キットを用いて日常行っている手洗いがどの程度出来ているか確認できます。
※平成２９年度夏休み期間「市民自主企画講座」受講者募集について【主催・申し込み・問い合わせ】
募集開始については、山梨県生涯学習推進センターのホームページでご確認ください。
山梨県生涯学習推進センター〒４００－８５０１ 甲府市丸の内１－６－１ 山梨県防災新館１階
ＴＥＬ：０５５－２２３－１８５３ ＦＡＸ：０５５－２２３－１８５５（平成２８年度実施風景）-1-

○平成２９年度「世界禁煙デー」及び「禁煙週間」について
世界禁煙デー：５月３１日（水）禁 煙 週 間：５月３１日（水）～６月６日（火）禁煙週間のテーマ：「２０２０年、受動喫煙のない社会を目指して～たばこの煙から子ども達をまもろう～」趣旨
喫煙が健康に与える影響は大きい上、受動喫煙の危険性やニコチンの依存性を踏まえると、喫煙習慣は個人の嗜好にとどまらない健康問題であり、生活習慣病を予防する上で、たばこ対策は重要な課題になっている。
世界保健機関（ＷＨＯ）は、昭和４５年にたばこ対策に関する初めての世界保健総会決議を行い、平成元年には５月３１日を「世界禁煙デー」と定め、喫煙しないことが一般的な社会習慣となることを目指した「たばこか健康かに関する活動計画」を開始した。厚生労働省においても、平成４年から世界禁煙デーに始まる一週間を「禁煙週間」として定め、各種の施策を講じてきたところである。
厚生労働省において実施している「健康日本２１（第二次）」やがん対策推進基本計画の目標でもある「未成年者の喫煙をなくす」ためには、喫煙による健康影響を認識させることが重要であり、また、「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約」に基づく第２回締約国会議において、「たばこの煙にさらされることからの保護に関するガイドライン」が採択され、我が国においても、平成２２年２月に、基本的な方向性として、公共の場は原則として全面禁煙であるべき等を記した通知を発出し、平成２４年度においては、受動喫煙防止対策の徹底について通知を発出した。また、「２０２０年東京オリンピック競技大会・東京パラリンピック競技大会の準備及び運営に関する施策の推進を図るための基本方針」において、受動喫煙防止対策の強化が明記され、２０２０年東京オリンピック・パラリンピック競技大会関係府省庁連絡会議の下に、受動喫煙防止対策強化検討チームを立ち上げ、検討を進めている。
山梨県では、禁煙支援に関する専門的な研修を受講した薬剤師がいる薬局・薬店を「禁煙サポート薬局」として登録しています。
禁煙サポート薬局では、禁煙支援アドバイザーが喫煙に関する皆さまの相談に丁寧に応じます。平成２９年３月
現在６７の薬局が登録されています。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.7【特集】マルチプロブレムの高齢者薬物治療
よくある症例から学ぶポリファーマシーを防ぐコツとツボ
・高齢者の薬物療法に関する臨床的問題
・心不全×心房細動×体液貯留・慢性腎臓病×高血圧×認知機能障害を含む複数の併存疾患
・緩和ケア×複数の併存疾患・認知症？×ベンゾジアゼピン系薬剤依存症
・イチから学びたい人のための副作用入門「それって本当に副作用ですか？」の勉強会をやってみよう

調剤と情報 2017 Vol.23No.7【特集】耐性菌を防げ！抗菌薬の適正使用
・耐性菌の現状と薬剤師に求められる役割
・耐性菌を作らない・増やさない抗菌薬使用の基本・耐性菌に対する抗菌薬選択と感染対策の実際【今月の話題】
・医療計画の見直し【臨床判断実践トレーニング】
・成人のＡＤＨＤ患者への対応【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・解熱鎮痛薬・妊婦【薬剤師的臨床推論活用術】
・頭痛

薬局 2017 Vol.68No.6【特集】薬剤性腎障害発症を疑ったときの実践的アプローチ
・この患者では薬剤性腎障害に要注意！関連する要因を探る！
・薬剤性腎障害の原因となる薬剤と発症メカニズム
・どのようなときに薬剤性腎障害を疑うか？！疑ったらどうすればよいか？！
・薬剤性腎障害における臨床検査値の評価とピットフォー
ル・いかに考え対応するか！薬剤性腎障害が疑われる各種患者への実践アプローチ！
・ＣＫＤを合併している関節リウマチ患者
・関節リウマチに骨粗鬆症と腰椎圧迫骨折を合併した患者-3-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年２月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
【山梨県における参加登録の現状】
平成２９年４月末現在 全国の本登録薬局数：８，８９１施設
山梨の本登録薬局数：８５施設共有すべき事例
事例 調剤 調剤忘れの事例（事例番号：000000051266）
事例の内容
午前の早い時間帯でスタッフが少なく混雑していた。患者から処方箋１枚を受け取り、事務員が入力した。鑑査時に、前回処方されていたランソ
プラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「サワイ」１日１回朝食後３５日分が今回は削除になっていることに気付き、交付時に患者に確認した。患者から「主治医がそんなに胃が痛くないのならあまり飲まない方が良いと言って、薬が減りました。
」と聞いたため、交付者はランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「サワイ」が中止になったと思い込んだ。後日、患者本人が２枚目の処方箋を持って来局した。処方には、ランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「サワイ」
胃痛時頓服３５回分とあった。患者は「２枚目を出すのを忘れていて申し訳ない。残っていたランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇ「サワイ」を飲んでいました。」と話した。
背景・要因
処方箋の「以下余白」を確認せずに、受付、調剤、鑑査を行った。混雑しており、焦りがあった。患者との話から、２枚目の処方箋があるとは思わなかった。
薬局が考えた入力時に、「以下余白」を鉛筆で丸で囲む。調剤、鑑査時も処方箋の枚数・改善策
以下余白の確認を徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・混雑時で焦りがあったという背景のもと、処方箋が複数に渡ることに気トづかなかったこと、患者の言う「薬が減った」の意味を中止と思ってしまったこと、患者も処方箋を出し忘れたこと（処方箋が複数枚であることを病院で注意されていなかったのかもしれない）など、いくつかの事象が連鎖してしまったために生じたトラブルである。
・事象の連鎖（event chain）を断ち切ることが求められる。
・特に、処方箋の「以下余白」には意味があることを再度、周知徹底することが求められる。
事例 調剤 数量間違いの事例（事例番号：000000051189）
事例の内容
金曜日に受け付けたベガモックス点眼液０．５％の処方箋には、その日から使用する分と、次回行う処置の３日前から使用する分が処方されていた。当日から使用する分は手配できたが、次回の処置前に使用する分が足りなかったため、月曜日に入荷した薬を火曜日に届けることになった。月
曜日に薬が入荷した後、金曜日に調剤した者と別のスタッフが不足分を揃える際、処方が５ｍＬのところ５本調剤した。鑑査時に誤りに気付いた。

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背景・要因薬局が考えた改善策
事例のポイント

未記載
未記載
・トラブルが起こりやすい状況として、俗に３Ｈ（初めて、変更、久しぶり）という言葉がある。変更は変則ととらえてもよい。
・このケースは、同一医薬品で当日からの使用分と処置３日前からの使用分が処方されたこと、欠品があったため週をまたいだ調剤となったこと、最初の調剤者とは異なるスタッフが取り揃えたことなど、行き違いが生じやすい状況が重なっていた。
・調剤においては、３Ｈの状況はトラブルが起こりやすいということを念頭に置き業務にあたることが望ましい。

事例 調剤 分包間違いの事例（事例番号：000000051005）
事例の内容
一包化調剤を行い交付した後に、手撒きで分包したニコランジル錠５ｍｇ「日医工」が分包機に１錠残っていた。患者の自宅に電話した後、持参してもらった薬を確認すると、朝食後の薬袋の中にニコランジル錠５ｍｇ「日医工」が入っていないものが１包あった。分包機に残っていた１錠を入れて調剤し直した。
背景・要因
分包機が古いせいか、手撒き部分に錠剤が残ることが度々起こっていた。
錠剤が小さく軽いため、落下しなかった。１人の薬剤師が調剤と鑑査を行っており、忙しかったこともあって、薬が入っていないことを見逃してしまった。
薬局が考えた忙しくても、手撒き部分に残っている薬がないか確認する。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・医薬品が分包機の中で引っかかるなどの原因で正しく一包化されないと、ト
当該患者に正しく交付されないだけではなく、場合によると次の患者の分包紙に混ざってしまう危険も生じる。
・まずは分包機の調子を整え、その上で、一包の中に所定の医薬品が正しく入っていることを鑑査時に確認する必要がある。
・また、一包化の作業を始める前には、その前に分包した患者の医薬品が分包機に残っていないかを確認することも重要である。
事例 疑義照会、用法変更の事例（事例番号：000000051276）
事例の内容
メトトレキサートカプセル２ｍｇ「トーワ」とフォリアミン錠が処方された。両薬剤とも服用日が同じ水曜日となっていたため、疑義照会したところ、メトトレキサートカプセル２ｍｇ「トーワ」の服用が月曜日に変更された。
背景・要因
未記載
薬局が考えた未記載
改善策
その他の情報
関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（ＭＴＸ）診療ガイドライン
２０１６年改訂版【簡易版】日本リウマチ学会ＭＴＸ診療ガイドライン策定小委員会／編（一部抜粋）
４．葉酸の投与法
葉酸製剤は５ｍｇ／週以下を、ＭＴＸ最終投与後２４～４８時間後に投与する。
事 例 の ポ イ ン ・医薬品の使用に関する疑義照会が適切に機能した例である。
ト・メトトレキサートに関する事故がなくならない現状があることから、処方が出た場合には、メトトレキサートの処方量、葉酸の処方の有無、葉酸の服用パターンを含めた処方内容を確認し、さらに患者には併用薬や-5-サプリメントを飲んでいないか、継続服用している場合は飲み残しの残薬がないかなどのヒアリングも行い、細心の注意を持って調剤にあたる必要がある。
事例 疑義照会、用法変更の事例（事例番号：000000050972）
事例の内容
前回、カリーユニ点眼液０．００５％が１日４回左眼の指示で処方されたが、今回は１日４回両眼に変更となっていた。薬局の記録を見ると、数年前に右眼は白内障の手術をしていることがわかったため、両眼の使用の指示で間違いないか眼科医に問い合わせたところ、１日４回左眼に変更となった。
背景・要因
通常は、前回と今回の処方の変更点を患者に説明した際に、問題がなけ
ればそのまま交付となるが、記録を見返したことがミスの発見につながった。
薬局が考えた白内障の手術の有無等についても、薬剤服用歴に記録しておくことがミ改善策
スの発見につながる。
事 例 の ポ イ ン ・前回処方からの変更内容に疑問を持ったことが契機となり、患者の履歴トをさかのぼって見直したことが功を奏した事例である。
・薬剤服用歴には、患者の病歴を含めて記録することが必要であり、さらに検索しやすい形式での記録がポイントとなる。
・また、慢性疾患の治療に対する処方が変更となった場合には、薬剤師は処方変更の理由を患者へのヒアリングなどを通して確認することが必要であり、患者が処方変更について医師から聞いていない場合には、処方間違いを強く疑うべきである。
事例 疑義照会、薬剤変更の事例（事例番号：000000051224）
事例の内容
泌尿器科よりザルティア錠５ｍｇが処方された。患者からの聞き取りの際に、心疾患について尋ねたところ、該当するとのことであった。他病院からニコランマート錠５ｍｇが処方されていることをお薬手帳で確認した。ザルティア錠５ｍｇが禁忌薬にあたるため疑義照会を行ったところ、ベタニス錠５０ｍｇに変更となった。ベタニス錠５０ｍｇの禁忌薬となるフレカイニド酢酸塩やプロパフェノン塩酸塩の処方がないことを確認し、患者に交付した。
背景・要因長期処方であったため、手帳に記載された処方内容が数回前になり発見が遅れた。患者に交付する前に気づいたため、結果的には禁忌薬の交付を回避できた。
薬局が考えた少なくとも数ページ、期間にして３ヶ月前まで手帳を遡って確認するこ改善策とをルールとする。
その他の情報ニコランマート錠５ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者（「相互作用」の項参照）
ベタニス錠５０ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】（６）フレカイニド酢酸塩あるいはプロパフェノン塩酸塩投与中の患者（「相互作用」の項参照）
事 例 の ポ イ ン ・高齢で、複数の医療機関を受診し、長期処方もあるような患者がかかり
トつけ薬局を持たない場合には、お薬手帳や患者本人へのヒアリングにより現在服用中の医薬品を確認することは必須である。

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・その際には、この例にあるように、お薬手帳の確認も数か月前まで遡ることが重要となる。
事例 疑義照会、薬剤削除の事例（事例番号：000000051002）
事例の内容
新規患者であったためアンケートを行ったところ、牛乳アレルギーがあることがわかった。患者にタンナルビン「ホエイ」が処方されていたため、牛乳アレルギーの方には禁忌であると処方医に問い合わせた結果、タンナルビン「ホエイ」は中止となった。タンナルビン「ホエイ」が中止になった理由を患者に説明すると、そうとは知らなかったと言われた。患者は牛肉・豚肉・小麦粉にもアレルギーがあるため、そのことをお薬手帳に記載し、食物アレルギーによっては使えない薬があるため受診時にはお薬手帳のアレルギー欄を医師に見せて伝えるように指導した。
背景・要因
医師はアレルギー歴の確認を行っていなかったようである。患者自身も影響があると思わなかったため、アレルギーがあることを医師に伝えていなかった。
薬局が考えたアレルギー歴も確認してから調剤する。
改善策
その他の情報タンナルビン「ホエイ」の添付文書（一部抜粋）【禁忌(次の患者には投与しないこと)】（２）牛乳アレルギーのある患者〔ショックまたはアナフィラキシー様症状を起こすことがある。
〕
事 例 の ポ イ ン ・医師が処方する医薬品の中に、食物アレルギーのある患者に禁忌となる
ト
医薬品があることを知らない患者も多く、医師から尋ねられないと自分から医師に申告しない例も多い。
・患者からの聞き取りで得た情報から疑義照会を行って処方変更を求め、副作用を食い止めたことはもとより、お薬手帳にアレルギー歴を記載し、今後の受診時には医師に必ず見せるように指導するなど、大変丁寧な患者指導が出来ている。

〇妊娠と薬情報センターについて
医薬品・医療機器等安全性情報Ｎｏ.３４３において妊娠と薬情報センターについて掲載されており、今年度から山梨県立中央病院が拠点医療機関に加わりました。
１．妊娠と薬情報方センターの事業について
妊娠中に医薬品を使用する場合、母体への影響だけでなく胎児への影響について十分注意が必要です。一方で、医薬品の使用によるリスクを過剰に心配し、医師等が必要な薬物治療を控えてしまったり、患者本人が自己判断により服薬を中止したりすることで、母体の健康状態が悪化し、かえって胎児に悪影響を及ぼすおそれもあります。
また、慢性疾患により、医薬品を使用していることを理由に最初から妊娠をあきらめてしまう例もみられます。
厚生労働省では、平成１７年１０月より、国立成育医療研究センター（旧国立成育医療センター）に「妊娠と薬情報センター」（以下「センター」という。）を設置し、医薬品が胎児へ与える影響など最新のエビデンスを収集・評価するとともに、その情-7-

報に基づいて、妊婦あるいは妊娠を希望している女性の相談に応じる業務を実施しています。さらに相談者を対象として妊娠結果の調査を行い、新たなエビデンスを確立する調査業務も併せて行われています。
２．拠点医療機関について
妊娠と薬に関する相談・情報収集体制の充実・強化を図るため、また、相談者の利便性向上のため、本事業は、センターに加え、全国の拠点医療機関の参加を得て実施しています。相談者は、センターまたは希望の拠点医療機関で相談を受けることができます。本年度新たに８施設（秋田赤十字病院、栃木県済生会宇都宮病院、山梨県立中央病院、滋賀医科大学医学部附属病院、山口大学医学部附属病院、愛媛大学医学部附属病院、高知大学医学部附属病院、大分大学医学部附属病院）が加わり、全ての都道府県に１箇所以上の拠点医療機関が設置されました。
妊娠と薬情報センターの詳細については、国立成育医療研究センターのホームページでご確認ください。
（https://www.ncchd.go.jp/kusuri/）

医薬品・医療機器等安全性情報について
厚生労働省ホーム＞政策について＞分野別の政策一覧＞健康・医療＞医薬品・医療機器＞医薬品等安
全性関連情報（ http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/iyaku/index.html）○日薬ニュース【第２１３号】
・厚労省、「患者のための薬局ビジョン実現のためのアクションプラン検討委員会報告書」を公表
・厚労省、第二回医療と介護の連携に関する意見交換会を開催
・健康サポート薬局に関するＱ＆Ａ（その２）示される
・「かかりつけ薬剤師・薬局」普及啓発のための特設ウェブサイト、近日公開予定
・第５０回日薬学術大会（東京大会）の会員発表演題を募集中（応募締切：６月８日（木）正午）-8-山梨県からのお知らせ○平成２９年度山梨県登録販売者試験の実施について
平成２９年度山梨県登録販売者試験実施要領が山梨県ホームページで公開されております。
受験願書については、各保健所窓口で配布されている他、山梨県ホームページからも取得できます。
【試験日時】
平成２９年９月７日（木）午前１０時～午後３時３０分【試験場所】
山梨大学甲府キャンパス（甲府市武田４－３－１１）他【受験願書受付期間】
平成２９年６月５日（月）～６月１６日（金）まで（土・日・祝日を除く）の午前８時３０分から正午まで及び午後１時から午後５時１５分までの期間に、本人又は代理人が受験願書受付場所へ持参する。郵送による受付は認められておりませんのでご注意ください。
【受験願書受付場所】
県内在住の受験者 各保健福祉事務所（保健所）
県外在住の受験者 山梨県福祉保健部衛生薬務課薬務担当
山梨県ホームページ → 医療・健康・福祉 → 薬事 → 登録販売者試験について（http://www.pref.yamanashi.jp/eisei-ykm/tourokuhanbaisha.html）-9-

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