川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌

7032（2），2017

70－75〈資料〉 �����������������������������������������

看護系大学の精神看護学実習で学生が保護室使用中の患者と関わることに対する教員の考え方
川村晃右＊＊

京都橘大学看護学部看護学科

山本明弘＊＊＊＊

京都看護大学看護学部看護学科

Views of Faculty Members regarding Students’ Involvement with Patients Using Protection
Rooms in Practical Training for Psychiatric Nursing at Universities with Nursing Programs
Kosuke Kawamura ＊＊Akihiro Yamamoto ＊＊Department of Nursing, Faculty of Nursing, Kyoto Tachibana University＊＊

Department of Nursing, Faculty of Nursing, Kyoto College of Nursing〈要旨〉
本研究では，看護系大学の精神看護学実習で学生が保護室使用中の患者と関わることに対して，担当教員がどのような考え方を持っているのかを明らかにし，保護室使用中の患者と関わる看護学実習の標準化のための基礎的資料を得ることを目的とする。
そのため，全国の 211 の看護系大学に無記名の質問紙調査を実施した。回答を得た 72 大学（有効回答率34.1％）のうち，保護室使用中の患者を受け持つことがあると回答した大学は 37 大学（51.4％）であった。保
護室に入室している患者と関わることに対する考え方について，質的帰納的に分析した。保護室使用中の患者と関わることを可能とする教員の考え方では，【関係構築の過程を経験する】【症状の経過に合った看護を学ぶ】【患者の状態から関われるかどうかを判断する】のカテゴリが，保護室使用中の患者と関わることを推奨しない教員の考え方では，【見学により保護室の役割を学ぶ】【患者の安全を保つ】【実習で学ぶのは難しい】のカテゴリが生成された。
実習中に関わった患者が保護室での療養が必要となった場合でも，継続的に関わることで，患者の統合的な理解や関係構築の過程を経験できる可能性があるが，臨床との連携による患者の安全確保と，学生への教育的配慮に留意する必要があることが推察された。

キーワード
精神看護学実習
保護室
看護系大学
担当教員の考え

practical training for psychiatric nursing
protection room
universities with nursing programs
views of faculty members

Ⅰ．緒 言

精神看護学実習では，保護室を使用する可能性が看護学生は，大学での講義だけでは精神疾患につある患者と関わることがある。保護室は，精神症状いてのイメージがもてないことが多く，精神看護により自他の心身の安全が守れない患者の安全を確

学実習前には不安などの否定的な思いをもってい保しつつ，治療関係を維持するための精神科治療に1）る 。しかし，実習を通して患者と向き合うことで，特徴的な構造である 4）。保護室の堅牢で簡素，施錠

人間理解や関係構築の基礎を学ぶとともに 2），精神が必要である等の特徴的な構造上，そこを使用する疾患に対するイメージが肯定的に変容するといわれ患者との関わりは，精神疾患に対する学生のイメーる 3）。

ジの変容に影響を及ぼす可能性がある。

川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌

32（2），2017

70－75

71

保護室は精神科の急性期看護を理解する上で，患とし，さらにカテゴリへと抽象化した。カテゴリ化

者の安全確保と人権擁護において重要な役割を担っに当たっては，精神看護の熟練者によるスーパービており精神科臨床では重視されるが，大学教育の精ジョンを受け，妥当性を検討した。

神看護学実習においては学習内容について一定の見

４．倫理的配慮

5）

解は示されていない 。
これまで，保護室の説明やカンファレンスを通し
5）6）

本研究の趣旨について文書によって説明，研究への任意の協力を依頼した。質問紙は無記名であり，，保護室で約 30 分過ごした

回答および提出されたことをもって，研究への同意

体験から患者の理解や権利擁護の学びを深めているが得られたものと判断した。得られたデータは厳重て学びを深めたりといった報告

7）はあるものの，学生が保護室使用中の患者と関わることに対して教員がどのような考え方をもっているのかを調査した研究はみられない。そこで，本研究では，看護系大学の精神看護学に保管し，個人および所属大学の情報の保護に努めた。
なお，本研究は，明治国際医療大学研究倫理委員会の承認後開始した（承認番号 25-81）。

実習で学生が保護室使用中の患者と関わることに対して，担当教員がどのような考え方を持っているのⅢ．結 果

かを明らかにし，保護室使用中の患者と関わる看護１．保護室使用中の患者を受け持つことがある大学

学実習の標準化のための基礎的資料を得ることを目について的とする。

返送および回答のあったのは，72 大学（有効回答率 34.1％）で，10 の国立大学，16 の公立大学（4Ⅱ．研究方法大学が医学部内併設），46 の私立大学（12 大学が医１．対 象学部内併設）であった。

調査開始時に，一般社団法人日本看護系大学協議72 大学のうち，保護室使用中の患者を受け持つ会に加入していた 211 の看護系大学を対象とし，各ことがあると回答したのは 37 大学（51.4％）であっ大学で精神看護学を担当する教員とした。

た。

２．調査方法２．学生が保護室使用中の患者に関わることに対す無記名の質問紙調査で，所属大学の属性，精神看る考え方について

護学実習において，学生が保護室使用中の患者を受保護室使用中の患者を受け持つことがあると回答

け持つか否か，保護室使用中の患者と関わることにした 37 大学のうち，自由記述への記載があったの対する考え方を自由記述で尋ねた。

は 32 大学で，全記述量は 1,648 文字であった。受調査期間は，2014 年 6 月から 8 月であった。
３．分析方法
保護室使用中の患者を受け持つか否かについてはけ持つことがないと回答した 35 大学のうち，自由記述への記載があったのは 28 大学で，全記述量は1,359 文字であった。

単純集計し，保護室使用中の患者と関わることに対学生が保護室使用中の患者と関わることに対するする考え方の自由記述については，質的帰納的に分考え方について，自由記述を分析した結果，33 の析した。

コードが抽出された。そのコードを区分したところ，学生が保護室使用中の患者と関わることに対する保護室使用中の患者と関わることを可能とする教員考え方について表している記述を，内容や語彙の意の考え方では，16 のコードとなり，６つのサブカ味を変えないように要約し，コードとして抽出しテゴリ，３つのカテゴリが生成された（表１）。保た。コードを，保護室使用中の患者と関わることを護室使用中の患者と関わることを推奨しない教員の可能とする教員の考え方，保護室使用中の患者と関考え方では，17 のコードとなり，6 つのサブカテゴわることを推奨しない教員の考え方に区分し，それリ，3 つのカテゴリが生成された（表２）。

ぞれ，コードを類似性に沿って纏めてサブカテゴリ

１）保護室使用中の患者と関わることを可能とする川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌72

表１32（2），2017

70－75

保護室使用中の患者と関わることを可能とする教員の考え方

カテゴリ

サブカテゴリコード

実習中に受け持ち患者の状態が悪化した場合は継続して関わる。
関係性を継続さ 受け持っている途中から保護室を使用する場合は継続して関わる。
せる
保護室に入ることになっても，適切な距離を保ち関わることで保護室を出た後も継続して関われる。
関係構築の過程を経験する
原則受け持ち患者と関わるため，受け持ち患者が保護室に入室した場合は患者の理解を深 継続して関わる。
める
実習は担当した患者一人の看護過程の展開のため，保護室に入室していれば関わる。

症状の経過に合った看護を学ぶ

保護室使用も経過の一部であり，継続的に見ていることが望ましいため，症状の経過を継 受け持ち患者が保護室を使用する場合は関わる。
続的に観察でき 急性症状の鎮静化のプロセスが学べるため，近日中に保護室を退室するよる
うな患者を担当させてもらうことがある。
一時的な開放のすすんでいる保護室使用中の患者を受け持つことがある。
保護室の看護を見学する。
保護室使用中の患者への看護師による関わりを観察することで，様々な病気の段階の患者の状況を知る機会となる。
保護室での看護症状，行動制限，倫理，身体ケア等の急性期ケアのポイント，看護の視野について学ぶが多く学べる。
保護室を使用することの意味合いを受け止めて，患者を保護するための行動制限を最小限にとどめることを考えてほしい。

保護室を使用していることが関患者の状態か わりを制限する
ら関われるか ものではないどうかを判断する
患者の状態に合わせて関わる担当することはほとんどないが，受け持ちの対象外とすることは無理である。
実習病棟の入院患者の一人であって，ことさら区別する必要はない。
保護室を使用していても患者の状況は様々で，必ずしも学生が受け持てないことはない。
開放観察中にデイルーム等におられる場合は，コミュニケーションをとってよいと考えている。

教員の考え方
⑴

関係構築の過程を経験する
このカテゴリは，〈関係性を継続させる〉〈患者のわせて関わる〉のサブカテゴリから生成された。これらは，学生が関われるかどうかは，保護室を使用していることではなく，患者の状態から判断する必理解を深める〉のサブカテゴリから生成された。こ要があるというカテゴリである。

れらは，患者を継続して受け持つことで，患者の統２）保護室使用中の患者と関わることを推奨しない
教員の考え方合的な理解に努め，関係構築の過程についての学びを深めようとするカテゴリである。
⑵⑴

見学により保護室の役割を学ぶ
このカテゴリは，〈見学により保護室の機能・構症状の経過に合った看護を学ぶ
このカテゴリは，〈症状の経過を継続的に観察で造を学ぶ〉〈保護室に関する倫理的な理解を深める〉

きる〉〈保護室での看護について学ぶ〉のサブカテのサブカテゴリから生成された。これらは，患者にゴリから生成された。これらは，保護室に入室したは関わらないが，保護室の見学を通して役割や倫理場合でも，継続して関わることで，急性期症状から的な学びを深めようとするカテゴリである。の回復の一連性とその病期に合わせた看護について⑵の学びを深めようとするカテゴリである。

患者の安全を保つ
このカテゴリは，〈患者への刺激を避ける〉〈患者患者の状態から関われるかどうかを判断するの人権の保護が必要である〉のサブカテゴリから生

このカテゴリは，〈保護室を使用していることが成された。これらは，不安定な患者の症状や人権保関わりを制限するものではない〉〈患者の状態に合護の観点からも，安全を最優先させるために，学生⑶川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌
表２32（2），2017

70－75

73

保護室使用中の患者と関わることを推奨しない教員の考え方

カテゴリ

サブカテゴリ

見学により保護室の機能・構造見学により保を学ぶ
護室の役割を保護室に関する学ぶ
倫理的な理解を深める

コード
保護室は見学のみしている。
病棟オリエンテーションで，必ず保護室内の見学と説明をおこなっている。
入室している患者の立場で，保護室の目的，医療倫理について理解してもらう。
保護室への入室を体験してもらい，看護について指導をおこなう。

病状が不安定で保護室に入室している時は，受け持ちを外す。
患者への刺激を避け，安全を確保するため，関わっていない。
患者への刺激を 病院から，保護室を利用している患者に関わらないでほしいとの要望があ避けるる。
患者の安全を病状が不安定なため，実習施設側の意向で関わらない。
保つ
病院との話し合いで，保護室入室中の病状が不安定な患者には関わらない。
空室の保護室を見学することはあるが，患者の人権を保護するために在室患者の人権の保中は関わっていない。
護が必要である患者のプライバシー，安全等を考慮して受け持たない。
病院が保護室使用中の患者を受け持たせることは困難と判断しているた学生が急性期症 め，それに従っている。
状に対応するこ 学生にとって，保護室での療養が必要な患者への関わりは難しすぎる。とは困難である 学生が自傷他害や易刺激性のある患者に直接対応することは困難である。
実習で学ぶの学生は危機管理ができない。
は難しい疾患の理解が目的であるため，コミュニケーションが難しい保護室での療実習の目標とは 養が必要な精神症状にある患者には関わらない。
していない
学生皆が精神科病棟に勤務するわけではないため，急性期症状の激しい患者と関わる必要はないと考えている。の関わりによる影響を最小限に保つというカテゴリ

く必要がある。そのため，患者が保護室使用となっである。ても，臨床との連携により継続して関わることがで⑶きれば，関係構築の可能性を途切れさせることなく，実習で学ぶのは難しい
このカテゴリは，〈学生が急性期症状に対応することは困難である〉〈実習の目標とはしていない〉

より深い患者理解にもつながる貴重な機会にもなると考える。のサブカテゴリから生成された。これらは，症状がまた，【症状の経過に合った看護を学ぶ】【見学に不安定で保護室での療養が必要な患者への関わりより保護室の役割を学ぶ】といったカテゴリが生成を，実習だけで学ぶことが難しいため，積極的にはされた。これらは，教員は実習を通して治療的環境関わらないというカテゴリである。の実際と意義，精神看護の視点を教育するといった考え方をもっていることに符合した 8）。学生は，隔Ⅳ．考察

離や拘束の治療的意味を理解するまで戸惑いを抱く

１．実習における学生の学習効果ため，戸惑いや受け入れがたい思いだけで終わら

本研究では，【関係構築の過程を経験する】といっないように意味のあるものとして意識づける教育的たカテゴリが生成された。実習の限られた時間のな配慮 9） を忘れてはならない。学生が，患者の症状かで，患者が保護室使用となり関係が中断すると，の一連性と保護室での治療的環境について包括的に関係構築の過程を十分に経験できないまま，実習を認識していけるよう教育していく必要があると考え終える可能性がある。精神看護学実習では，患者理る。

解を深めながら，援助的関係の構築を経験すること

一方，【患者の状態から関われるかどうかを判断が重要である。特に精神障がい者は繊細で敏感なこする】といったカテゴリが生成された。これは，倫とから，十分な時間をかけ丁寧に関係を構築してい理的な観点も踏襲し，保護室を使用しているかどう川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌

74

かではなく，患者の状態に合わせて関わることがで32（2），2017

70－75

Ⅵ．結論

きるか否かを判断する必要があるということであ

72 の看護系大学のうち，37 大学（51.4％）が保る。また，近年の精神障がい者の入院医療から地護室使用中の患者を受け持つことがあると回答し域生活中心へといった精神保健医療福祉施策の方た。

10）

針による急性期医療の充実で，今後ますます急保護室使用中の患者と関わることを可能とする教性期患者と関わる機会が増してくることが予測され員の考え方には，【関係構築の過程を経験する】【症る。教員は，保護室の使用に関係なく患者の状態を状の経過に合った看護を学ぶ】【患者の状態から関見極めながら，学生の関わりを支援する必要がある。

われるかどうかを判断する】のカテゴリが生成され２．実習における患者の安全た。

本研究では，【患者の安全を保つ】といったカテ保護室使用中の患者と関わることを推奨しない教ゴリが生成された。保護室では，患者の回復を促進

員の考え方には，【見学により保護室の役割を学ぶ】させるために，刺激を抑制し，患者の興奮性を弱め【患者の安全を保つ】【実習で学ぶのは難しい】のカることや，プライバシーを侵害しないということがテゴリが生成された。

11）。保護室使用中の精神症状が不安定

保護室での療養が必要となった患者でも継続的にな患者に学生が関わることにより，患者の回復に影関わることで，患者の統合的な理解や関係構築の過響を及ぼすことを危惧していると考える。

程を経験できる可能性があるが，臨床との連携によ【実習で学ぶのは難しい】といったカテゴリが生る患者の安全確保と，学生への教育的配慮に留意す成された。多くの学生にとって，実習を経験するまる必要がある。

重要である

で精神障がい者と関わることが少ないため，精神疾患に対する理解が困難である。また，学生はコミュ

謝辞

ニケーション技術が未熟であるため，関わりにより本研究にご協力くださった関係者の方々に厚く御急性期にある患者は嫌悪感を抱くことがあったり礼申し上げます。なお，本研究は，平成 26 年度明12）

治国際医療大学学内研究助成により実施した。

，予期せぬ出来事には対応できないことがあると推察される。
これらのことから，実習期間中に保護室での療養

文献が必要となった患者と関わることで，患者の統合的

1）石田隆也：精神看護学実習前後の看護学生の精な理解や関係構築の過程を経験できる可能性がある

神障がい観と学びの構造，日本精神科看護学術が，臨床との連携による患者の安全確保と，学生へ集会誌，55（2）：35-39，2012の教育的配慮に留意する必要があると考える。

2）高橋香織，片岡三佳：精神看護学臨地実習終了
後のレポート分析からみた学び，岐阜県立看護Ⅴ．研究の限界と今後の課題

大学紀要，6（1）：27-33，2005

本研究において，質問紙の返送，回答があったの

3）小坂やす子，文 鐘聲：精神看護学実習前後におは全体の 34.1％であり，本研究実施時より，さらにける看護学生の精神障がい者に対するイメージ

看護系大学数が増加していることからも，すべてのの変化，太成学院大学紀要，13：195-201，2011

大学の意向を反映しているものではない。

4）入江 拓，小平朋江：看護大学生の精神科保護室

地域精神医療の発展とともに急性期看護の重要性に対する受け止めおよび視点の変化；テキストが増すなか，看護基礎教育における保護室使用中のマイニングによる非構造型データの分析から，患者との関わりについては，今後も継続して検討す

聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 看 護 学 部 紀 要，15：べき課題だと考える。

1-10，20075）加藤知可子，遠野裕美：精神看護実習での保護室見学における看護学生の看護の理解の過程，

川村・山本／日本保健医療行動科学会雑誌

32（2），2017

70－75

75

日本医学看護学教育学会誌，14：19-24，2005

科病棟における精神看護学実習での学びの特徴

6）入江 拓：精神看護実習における患者との体験がと課題，島根大学医学部紀要，31：15-23，2008

看護大学生の保護室に対する受け止めに及ぼす

10）厚生労働省：精神保健医療福祉の改革ビジョ

影響；テキストマイニングによる探索的分析，ン，http://www.mhlw.go.jp/topics/2004/09/dl/

聖隷クリストファー大学看護学部紀要，16：47-

tp0902-1a.pdf，（平成 29 年 4 月 19 日検索）57，200811）久保泰子，津久江一朗，加藤重子，佐々木秀美：

7）小坂やす子，松井達也，文 鐘聲：精神看護学実

精神科病院保護室環境の人権と倫理的医療に関習における患者の権利擁護に関する教育方法のす る 一 考 察， 看 護 学 統 合 研 究，13（1）：1-15，検討；学生の保護室入室体験の学習内容から，

2011

日本精神保健看護学会，22（1）：71-77，2013

12）帰山雅宏，田嶋長子，藤野間やよひ，山崎郁子，

8）酒井美子，土井しげ子，松井淳子：精神看護学

山口達也：看護学生が受け持つことでの患者の実習指導の検討；学生の記述による学びの分析

体験；精神科救急病棟でのインタビューから，から，桐生短期大学紀要，17：175-180，2006

日本看護学会論文集，精神看護，42：233-236，

9）大森眞澄，玉田明子，上岡澄子：一般病院精神2012