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第１７巻 第１１号
発行日 平成２８年４月２５日

５．お腹が張る時の診断と対処
胃腸の場合：食べ過ぎ以外で胃が膨らんでいるときは、空気・ガスが溜まっています。花粉症などアレルギー性鼻炎で鼻がつまると口で呼吸するので、食べ物を飲み込む時に空気を飲み込みます。鼻水がノドに垂れる後鼻漏も次々に飲み込みますが、その際にも口からたくさん空気を飲み込みます。こんな場合は鼻炎の治療が有効です。明らかに便秘や大腸炎で腸が張っているとわかる場合は、その対処 を し ま す。便 秘 は 普 通、下 剤 を か け ま すが、腸 閉 塞 が 疑 わ れ る 時 は 逆 効 果 と な る ため、浣腸で肛門側からアプローチし、下から出す方が無難です。大腸炎では、整腸剤などで腸の環境を整え、ガスの発生を防ぎます。
実質臓器が膨らんでいる場合：どの臓器に何が起こっているか、画像診断で確認します。
手軽で体に負担が無いのは超音波検査です。
これで、ほどんどあたりがつきますが、きちんと確認するにはCTやMRIを行います。
膀胱に尿が溜まっている場合：超音波検査で溜まっている尿量や前立腺肥大の状況がわかります。前立腺ガンは超音波やMRIをしてもはっきりしないことも多いので、確定診断の目的で、直腸を通して前立腺に針を刺し、細胞を採取する、生検が行われます。
腹水：漏出性の腹水ならば、フロセミドやスピロノラクトンなどの利尿剤で、尿として外へ出せます。減塩食も有効です。滲出性の腹水の場合、炎症の原因により対処が異なります。結核を含めた細菌感染症ならば、抗結核剤や抗生物質が、ガン性腹膜炎ならば抗ガン剤やステロイドホルモンなどが利尿剤とともに使われます。これらが無効なら、腹腔に針をさして、抜かざるを得ないこともあります。出血なら緊急手術する事もあります。

編集後記
GWも間近、秋から忙しかった時期が一段落し、やっと何かをやる余裕ができました。ボヤボヤしていると６月から健診が始まるので、５月いっぱいを大切にしなければと毎年思います。春は若葉が芽生え、梅に桜、チューリップにハナミズキ、山吹にシャクナゲ、ツツジにさつきと、めまぐるしく咲き誇る花達に、飽きる間もありません。しかし、庭の雑草も目を離した隙に、あっという間に株を増やし、ぼうぼうに伸びてきています。この季節は、暇を見つけて草むしりをしなければならず、休日の仕事は意外と多いものです。
しばらくは、どろんこの手を一生懸命洗う日が続きそうです。
昨年秋以来入院していた母が、２月末に亡くなり、４９日も過ぎてこちらも一息つきました。核家族だった我が家は、愛知県に住む親戚以外に今まで不幸もなく、何事も初めて尽くしでまごつきました。ただ、25年ほど前に、鎌倉のお寺の檀家になっていたので、式や法事その他については困らず助かりました。未だに少しずつ手続きをしていますが、それもあと少しで終わり、今後はゆっくり遺品の整理をするくらいになりそうです。実家へ帰ると、大きな母の写真が居間、食堂に飾ってあり、今でもそこから「お帰り。」という声が聞こえてきそうです。失ってから、もう少し孝行しておけばと悔やんでいますが、後の祭りです。今のところとても元気な父は、自炊その他なんでもこなせるので助かりますが、寂しそうにも見えます。
母が健在だった頃は、そう、しょっちゅう寄りはしませんでしたが、これからは、妹共々、できるだけ立ち寄ろうと思っています。先々、悔やまぬように。

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鎌倉市大船3-2-11
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４月は２８日（木）までの診療となります。連休の後の診療は５月6日（金）から始まります。

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お腹が張る主な原因とは？
胃や腸が膨らんでいる場合
実質臓器の肥大・体積の増加
膀胱に尿が溜まっている場合
腹水など液体が溜まる場合お腹が張るときの診断と対処
編集後記

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１.お腹が張る主な原因とは？
お腹が張って苦しいといいう訴えで来院される方がいます。患者さんだけでなく、私自身や皆さん方も、お腹が張ってつらい思いをした経験があるでしょう。腹が張る
原因は様々で、単に食べ過ぎただけだったり、便秘をしているだけのこともよくあります。まずは、どのような原因があるか大まかに分類してみましょう。
１）胃や腸管が膨らんでいる場合胃腸の内腔にものが溜まって膨らんでいるイメージです。胃には食物や飲料水などが溜まるわけですが、ごく稀に、胃潰瘍や胃ガンにより、胃内で出血した血が溜まっていることがあります。胃は元々食べ物を消化するだけでなく、一時的に蓄え、少しずつ腸に送りこみ、血糖値の急激な上昇を避け、活動時に十分エネルギーが行き渡るよう、糖の有効活用を行っています。
２）実質臓器が肥大したり体積が増す
実質臓器とは、塊状の臓器です。具体的には、肝臓、腎臓、脾臓、膵臓などです。
臓器ごとに見ていきましょう。
肝臓：脂肪肝、肝臓ガン、肝のう胞など
腎臓：のう胞腎脾臓：脾種。脾種を起こす主な病気は、肝硬変で、慢性白血病などの血液疾患なども原因となります。
３）膀胱に尿が溜まっている場合
膀胱に200ml以上溜まると、おしっこをしたいという尿意を感じますが、この尿意を感じなかったり、前立腺肥大や前立腺ガンなどでおしっこが出ない状態（尿閉）に陥ると、膀胱に尿が満々に溜まってしまいます。尿を出す神経・筋がマヒしていて排尿できず溜まることもあります。
４）腹水など臓器の外側（腹腔内）に液体が溜まっている場合
腹水には、ただの水っぽいものが溜まる
漿液性の腹水と、タンパク質や細胞成分の多い滲出性の腹水があります。前者は、心不全などによって血液中の水分が心臓、肺と巡っていかないために起きます。後者は、腹膜炎や卵巣ガンなどの炎症によって発生します。虫垂炎など強い腹腔内の炎症によって起こる場合もあります。まれに脂肪を多く含む乳び腹水も見られます。これは、腸から吸収した脂肪などの栄養を、左肩にある静脈に送る太いリンパ管の、胸管

2がつまったり、ガンや外傷で傷ついて漏れ第１７巻て起こります。

２．胃や腸管が膨らんでいる場合
1)胃が膨らんでいる場合
基本的に、食べ物、飲み物そして、空気を飲み込んで膨らんでいる場合が中心です。食べ過ぎ、飲み過ぎはご自分でわかるでしょうが、意外と気づいていないのが空気を飲み込んでいる場合です。飲み込んだ空気は、肛門からガスとして出る以外にも、ゲップとしてあがってきます。ゲップがよく出る方は空気を飲み込みやすい可能性が高いと考えられます。
2)腸が膨らんでいる場合
3)の腸閉塞は腸だけ膨らむ場合もありますが、進むと胃も膨らみます。腸だけに問題が起こるものの代表は腸炎です。ノロウイルスやロタウイルスなどのウイルス性腸炎は吐き気もあるものの、病気の主な場は腸です。ウイルスによる腸炎で、腸内の環境が変わると、腸内の常在菌の組成や数も変わります。このため腸内の発酵菌が増えると、ガスの発生も増えて、お腹がパンパンになります。もちろん、腸壁から内腔へ水分がしみ出し腸内が水浸しになってお腹が張る原因になります。これは、下痢として出てくるので張るのは一時的です。
3)胃も腸も膨らんでいる場合腸のどこかで管がつまっていて、食物や便が先に進まない場合です。腸閉塞（イレウス）と呼ばれる状態です。大きな大腸ガンによって腸の内腔がつまったり、お腹の手術の癒着などで、腸管が引っ張られたりねじれたりして通過障害を起こす癒着性イレウスなどがよく見られます。後者は経過観察などで自然に解消することが多いのですが、前者は手術でつまっている場所を取り除かなければなりません。
胃腸に通過障害を起こす目に見える問題が無いのにつまってしまい、胃も腸も膨らんでお腹が張ることもあります。よく見られるのは、頑固な便秘や、向精神病薬などの薬の影響で、胃腸を動かす神経がマヒしてしまい、食物・便を肛門方向へ進める蠕
動運動が起こりにくくなっている場合で、マヒ性イレウスと呼びます。これらは、胃腸の聴診をすると、動きが悪く、ゴロゴロという音がしません。

３．実質臓器の肥大・体積の増加
お腹の中の実質臓器とは、肝臓、脾臓、そして後腹膜でにある腎臓、膵臓などの、管腔構造をとらず、細胞がみっちりつまってできている臓器達です。臓器ごとにまとめましょう。
肝臓：もっとも一般的なのは、各々の肝細胞に脂肪が蓄積し、一つ一つの細胞が大きくなり、その結果、肝臓全体が肥大し体積が増加する脂肪肝です。その他、慢性肝炎やアルコール性肝炎などでも肝臓に炎症細胞の浸潤があったりむくみがでて、腫れて体積が 増加し、お腹が張った感じが します。次に多いのが、肝細胞ガンや転移性肝ガンです。転移性肝ガンは、主に門脈経由でガン細胞が転移するのが一般的なので、大腸ガンや胃ガンからの転移が主です。その他、遺伝性の多発性のう胞腎で、肝臓にのう胞ができるタイプの方もいます。肝臓全体に水ぶくれが多発するため、肝臓の体積が激増し、正常の肝臓の数倍にも膨らみます。
脾臓：血液細胞の最終処理を行っている場
所なので、処理しなければならない血液細胞が増える白血病などの血液疾患で、脾臓は肥大します。特に白血球の数が正常の数倍から数十倍になってしまう、慢性骨髄性3第１１号

白血病などの骨髄増殖性疾患で、著明に脾臓の体積は増大します。その他、肝硬変などの門脈圧が上がる疾患でも脾臓は肥大し、機能亢進の状態になります。
腎臓：腎臓は腎不全のように機能が低下する場合、ほとんど萎縮します。ところが、腎臓に場所を占拠するものができれば別です。まずは、常染色体優性遺伝で遺伝する多発性のう胞腎。これは腎臓に無数ののう胞と呼ばれる水分の入った袋ができる疾患で、の う 胞 に 正常 な 腎 臓 織が置 き 換 わ られ、十分な腎機能が果たせません。大きさは、１０倍以上にもなります。肝臓ものう胞だらけになることも多く、二重にお腹がパンパンにふくれます。腎臓ガンも腎臓が大きくなりますが、のう胞腎のように、お腹を占領するほどガンが膨らむことはありません。
膵臓：元々、体積の小さな実質臓器なので、ガンができてもお腹が膨らむほどの体積にはなりません。腸を動かす神経が近くを通っているので、そこへ炎症が及ぶと痛みや、腸運動のマヒによって、前述のマヒ性イレウスになる場合があります。

４．膀胱に尿が溜まっている場合尿閉と言われ、膀胱から尿の出口の間の尿管の通りが悪くなっている場合で、ほとんどが高齢者男性の、前立腺肥大や前立腺ガンが原因です。前立腺は膀胱の出口にあり、尿管を取り巻くように存在しているので、肥大してくると外側から管を締め付け
ま す。ま た、前 立 腺 肥 大 が 比 較 的 軽 く ても、風邪薬や鼻炎薬に含まれる抗ヒスタミン 剤 や、抗 コ リン 剤 で 膀 胱括約 筋 が 収 縮し、急に尿が出なくなる場合がありますので、尿が出にくくなったら服用中の薬を確認する必要があります。該当する可能性のある薬は、主治医と相談の上、中止あるいは用量を減らします。薬の効果が切れれば尿閉の副作用も消滅します。膀胱にどのくらい尿が溜まっているか、前立腺の大きさはどのくらいか、膀胱に腫瘍ができているかなどは、超音波検査で概ね知ることができます。お腹がぽんぽんになって苦しかったり痛い場合は、応急処置として、チューブを膀胱へ入れて尿を出す導尿が行われます。尿閉が続くと膀胱炎から腎盂炎に進む場合があります。こんなときは、大腸菌などの雑菌を退治する、抗生物質の内服や点滴・注射が行われます。

腹水が溜まる場合
腹水は、胃腸、肝臓、卵巣、子宮などを包む腹膜の中に溜まった液体成分です。主に水と塩分がたまった漏出性腹水と、炎症によってタンパク質や白血球などの細胞成分が多い滲出性腹水、そして、出血により血液が溜まった血性腹水があります。腹水が溜まると、液体成分と腸管に溜まった気体成分が隣り合います。このため、ボヨンと膨らんだお腹を打診すると、ボコンボコンと鳴ったり、ブヨンブヨンと波打つ感じがします。
１）漏出性腹水：心不全や腎不全などの水分のコントロールが不能になったり、肝硬変の様に血中タンパク質（アルブミン）が著明に減少し、血管内に水分を保てず、血管外にそれが出て行ってしまったものです。同様な仕組みで足の皮下に水がたまったムクミも併存します。原因疾患の治療を行ったり、フロセミドなどの利尿剤で、溜まった水分を尿へ引っぱりだして解消します。
２）滲出性腹水：腹部に慢性の炎症があり、その結果IgGなどの抗体、炎症性タンパクなどが増えながら、腹水が溜まるケースです。結核性腹膜炎などの感染症、ガンが発生臓器の壁を破って腹腔内に細胞が散って起こるガン性腹膜炎などが代表です。感染症は抗生物質で治療可能ですが、後者は抗ガン剤が効くこともありますが、治療が困難です。
３）血性腹水：腹腔内の出血は稀ですが、ガンが血管を破壊し出血する場合が主ですが、子宮外妊娠の卵管破裂など、比較的若い女性に見られることもあります。血性腹水は大概、激しい腹痛が伴っていますので、腹痛を伴い急にお腹がはって腹水が溜まってくるようなら要注意です。出血多量でショック状態に陥ることもあります。ガンによるものでは痛みが軽く、じわじわ出血している場合もあります。