慢性肝疾患専門委員会
目次「肝炎ウイルス検診」により見出された肝炎ウイルスキャリアの医療機関受診率の把握とその問題点―呉市の取り組み―
は

じ

め

に

Ⅰ． 呉市におけるウイルス肝炎検査の沿革
Ⅱ． 肝炎ウイルス検診により「陽性」と判定された人
Ⅲ． 肝炎ウイルス検診受診者数と検査により見出された肝炎ウイルスキャリア数の推移
Ⅳ． 検査により「陽性」と判定された人の医療機関受診率の推移
Ⅴ． 二次医療機関への受診率
Ⅵ． 呉市医師会における普及・啓発活動
お

わ

り

に

広島県域における「HCV 検診」の実施状況とかかりつけ医および肝臓専門医への受診状況―1992 年のモデル的試行開始から「肝炎ウイルス検診」
5 年目の区切りの時期を迎えた段階までの総括―
は

じ

め

に

Ⅰ． 広島県における HCV 検診の受診状況
Ⅱ． 検診により見出された HCV キャリアの医療機関への受診状況
お

わ

り

に

慢性肝疾患専門委員会（平成 18 年度）「肝炎ウイルス検診」により見出された肝炎ウイルスキャリアの医療機関受診率の把握とその問題点―呉市の取り組み―
広島県地域保健対策協議会慢性肝疾患専門委員会
委

員

長

分担研究者

は

じ

め

吉澤
中西
宅明

浩司
敏夫・香川
大祐・田中

治子・谷 かおり
純子・片山 惠子査（HCV キャリアであるか否かまでを確定する検査）にに切りかえ，同時に HBs 抗原検査も開始した。

本委員会では，1992 年度以来，県のパイロット事
業の一環として地域住民検診に C 型肝炎ウイルス検

１） すこやか健診

査（HCV 検査）を取り入れ，HCV キャリアを合理的

1998 年（平成 10 年）から開始したすこやか健診に見出すための検査手順や，有効性についての検討は以下の手順で実施した。すなわち，40 歳以上の人を続けてきた。2002 年 4 月から全国規模で実施に移を対象とし，年 1 回，誕生月に健診を勧めた。

された老人保健事業による「肝炎ウイルス検診」の受診場所は呉市内の内科・産婦人科等（総合病院

実質的な実施要項を作成するにあたっては，本委員を除く），および保健所保健センターとし，前者は予会が約 10 年間にわたって蓄積してきた成績と経験が約なしでも受診可能とし，後者は予約制とした。 受

基礎資料として役立てられている。

診対象者は，40 歳から 69 歳までの人のうち，受診をまた，本委員会では 2002 年より「肝炎治療ネット

希望する人，検査項目は 2000 年 3 月までは HCV 抗ワーク作業小部会」を設置し，パンフレット，健康

体検査とし，2000 年 4 月からは HCV 検査に切りか管理手帳などを作成して配布し，検診に関する説明

え，HCV キャリアであることが確定した人を医療機会を二次医療圏ごとに開催した。また，各地区の地

関へ紹介するシステムに変更した。なお，検査料は域保健対策協議会（地区地対協）の協力を得て二次無料とした。

医療機関の整備，公表を図るとともに検査により見
２） 老人保健事業による全国実施以降出されたキャリアの治療体制を整えてきた。
今回は，呉市における肝炎ウイルス検査の実施状

2002 年 4 月からの全国実施には少し遅れたものの，況，保健指導体制の整備状況と医療機関への受診状

2003 年 1 月以降は，老人保健事業による全国実施の況について報告する。

手順に従って，検査実施年に 40 歳，45 歳，50 歳，
55 歳，60 歳，65 歳，70 歳になる人を対象とする節Ⅰ． 呉市におけるウイルス肝炎検査の沿革

目検診と，肝炎ウイルスに感染しているリスクが高呉市では 1998 年から 2002 年 12 月までの間，呉市

いと考えられる人，すなわち①過去に肝機能異常を独自の慢性肝疾患対策事業として，呉市保健所の保指摘された人，②広範な外科的手術を受けた人，又健センターでの基本健康診査「すこやか健康診査

は，妊娠・分娩時に多量の出血をした人であって定（健診）」の中に C 型肝炎ウイルス抗体検査（HCV 抗期的に肝機能検査を受けていない人，③基本健康診体検査）を取り入れてきた。なお，2002 年 4 月から査の結果において GPT 値が 36〜45 IU/L で要指導との老人保健事業による「肝炎ウイルス検診」の全国された人を対象とする節目外検診に切り換えた。

実施に歩調をあわせて，2003 年 1 月からは，HCV 検（ 163 ）

また，検査項目は，HCV 検査（HCV キャリアであこれらのことは，1998 年に呉市が独自に HCV 抗

るか否かまでを確定する検査）と HBs 抗原検査の両体検査を開始した時から今日に至るまで呉市保健所者を行うこととした。

内の保健センターにおいて呉市保健所健康増進課健Ⅱ． 肝炎ウイルス検診により康企画係の職員，保健センター地域保健係の保健「陽性」と判定された人

師，保健所長が手分けして実施している。

肝炎ウイルス検査により「陽性」と判定された人

Ⅲ． 肝炎ウイルス検診受診者数と検査にに対しては，表 1 に示した手順に従って結果の説明，より見出された肝炎ウイルスキャリ

肝臓専門医への紹介，未受診者への再度の受診勧

ア数の推移

奨，および健康状態，受診状況を含めたアンケート

2003 年 1 月から 2006 年 3 月までの肝炎ウイルス検調査等の事後指導を行った。

診受診者数と見出された肝炎ウイルスキャリアの推表１

呉市保健所保健センターにおける事後指導

肝炎ウイルス検診が地域住民に十分理解されてい

手順

留意事項

陽性者への連絡保健師が結果説明の案内を電話や手紙で案内する。連絡時は担当者の名前を伝え，不安や相談に応じる。都合の悪い人へは日程調整を行う。
1 人 30 分の時間設定で医師との日程調整を行う。保健指導等の説明資料と紹介状・健康管理手帳の準備をする。

結果説明の調整医師が肝炎検査と基本検査の結果について説明する。呉市内の専門医療機関を受診するように紹介状・健康管理手帳を渡す。不安や相談に応じる。

結果説明会

未受診者への勧奨

紹介状の返信が無い者に対して，保健師が電話をして受診の確認を行う。未受診者に対しては受診勧奨をする。

表２

るか否かは，節目検診の受診率をもとに推測することができる。呉地域での節目検診の受診率をみると，
HCV 検査の受診率は HBV 検査の受診率に比べて低い値を示していた。
これは，HCV 検査については 1998 年から先行して開始していた「HCV 抗体検査」を既に受けた人が多数いたためと考えられた。HBV 検査の受診率は，2003 年 4 月以降についてみると，いずれの年も対象
者の 90 ％ 以上が受診しており，この結果は呉地区における広報活動の成果と，これに伴う肝炎ウイルス
検査に対する住民の関心の高さを示すものであると言える。

C 型肝炎ウイルス検査（HCV 検査）受診者数と検査により見出された
HCV キャリア数（2003 年 1 月から 2006 年 3 月）
2003.1〜3

節目検診
対象者数
受診者数（％）
節目外検診
受診者数
HCV キャリア数（％）

表３

移を表 2 ，表 3 にまとめて示した。

584
178（30.5）87
4/265（1.5）

2003.4〜2004.3

2004.4〜2005.3

2005.4〜2006.3

1,284
601（46.8）

1,013
580（57.3）

1,164805（69.2）

298
20/899（1.5）

347
12/927（1.3）

367
17/1,172（1.5）

B 型肝炎ウイルス検査（HBV 検査）受診者数と検査により見出された
HBV キャリア数（2003 年 1 月から 2006 年 3 月）
2003.1〜3

節目検診
対象者数
受診者数（％）
節目外検診
受診者数
HBV キャリア数（％）

2003.4〜2004.3

584

1,284

472（80.8）

1,190（92.7）

186
6/658（0.9）

2004.4〜2005.3
1,013
916（90.4）

2005.4〜2006.3
1,164
1,116（95.9）

734

86

85

29/1,924（1.5）

19/1,002（1.9）

23/1,201（1.9）（ 164 ）

Ⅳ． 検査により「陽性」と判定された

Ⅴ． 二次医療機関への受診率

人の医療機関受診率の推移

呉医療圏では，（1）「肝臓専門医」が常勤している

1998 年から 2002 年 4 月まで，保健所における検査こと，（2）肝炎の病期，活動期などの確定診断と，で「陽性」と判定された集団の医療機関受診率を表

これに基づく治療指針の決定が可能であること，（3）

4 にまとめて示した。

医療圏内の中核医療機関であること，などの条件をなお，このうち，2000 年 4 月からは HCV 抗体陽満たす二次医療機関として，国立病院機構呉医療セ

性者については核酸増幅検査により，HCV キャリア

ンター，中国労災病院，呉共済病院，呉済生会病であるか否かまでの判定を行った上で医療機関への院，呉市医師会病院の 5 病院がその役割を果たして紹介をするようになっている。

いる。

表 5 は，2003 年 1 月から，2006 年 3 月までの検査

呉市保健所の保健センターで検査を受け，「陽性」

で HCV キャリアと判定された集団の医療機関受診と判定された全ての人に対して結果説明を行った上率をまとめたものである。

で紹介状を作成し，これらの二次医療機関へ紹介し呉市では，対象者の多くは 2002 年 12 月までに既ている。これまでに，この手順により紹介した 20 例に検査を受けてしまった人が多数にのぼっていたたの HCV キャリアの全例，37 例の HBV キャリアのう

めに HCV キャリアの発見数は少なくなっているが，ち 3 例を除いた 34 例が二次医療機関を受診したこと

医療機関への受診率は比較的高い値を維持しているが確認されている。なお，市内の内科・産婦人科等

ことを読み取ることができる。

の医療機関で検診を受け「陽性」と判定された人が

表 6 は，2003 年 1 月から全国実施に歩調をあわせ二次医療機関に紹介され受診したか否かについてのて開始された HBs 抗原検査により，「陽性」（HBV

十分な解析はできなかった。

キャリア）と判定された集団の医療機関受診率をまⅥ． 呉市医師会における普及・啓発活動

とめたものである。
検査により見出された HBV キャリア数は，HCV

呉市医師会では，「肝炎ウイルス検診事業」の一環

キャリア数に比べて少ないものの，医療機関への受として，一次，二次医療機関の役割分担，適切な病診率は極めて高い値を維持している。

態・病期の診断に基づいた合理的，かつ組織的な治表４検査により「HCV 抗体陽性」と判定された人の医療機関受診率の推移「HCV 抗体」陽性者（医療機関紹介数）
医療機関
受診者数（％）

表５〜1999.3

1999.4〜
2000.3

2000.4〜
2001.3

2001.4〜
2002.3

2002.4〜
2002.12

159

58

29

23

17

150（94.3）50（86.2）

28（96.6）

20（87.0）14（82.4）

検査により「HCV キャリア」と判定された人の医療機関受診率の推移
2003.1〜2003.3

HCV キャリア
（医療機関紹介数）
医療機関
受診者数（％）

表６

2003.4〜2004.3

2004.4〜2005.3

2005.4〜2006.3

1

10

7

4

1（100.0）7（70.0）5（71.4）3（75.0）検査により「HBV キャリア」と判定された人の医療機関受診率の推移
2003.1〜2003.3

HBV キャリア
（医療機関紹介数）
医療機関
受診者数（％）

2003.4〜2004.3

2004.4〜2005.3

2005.4〜2006.3

5

19

14

10

4（80.0）18（94.7）

14（100.0）8（80.0）（ 165 ）

9）2005 年 1 月：

療ネットワークの整備が呉医療圏において円滑に行われるよう，医師会員，および一般市民にむけた公C 型肝炎をめぐる県民公開講座シンポジウム

開講座を継続して開催してきた。

「C 型肝炎の病態と対策および医師会の対応」
呉市保健所長

これまでに呉市医師会の主催・共催で行った公開

香川

治子

吉澤

浩司

中西

敏夫

浅原

利正

分子病態制御内科学 教授

茶山

一彰

呉市医師会病院

院長

中西

敏夫

学術講演会

特別講演

広島大学大学院

講座を列記しておく。

疫学・疾病制御学
1）2003 年 6 月：

呉市医師会病院

院長10）2005 年 3 月：

呉市医師会講演会

呉肝臓病研究会「肝がん撲滅を目指して」
呉市医師会病院

院長

中西

特別講演

「肝疾患診療の未来

敏夫

2）2003 年 10 月：―肝移植―」

広島大学大学院
先進医療開発外科学 教授

医師会病院関係医師懇談会

11）2005 年 7 月：

「肝臓について―最近の話題」
呉市医師会病院院長

中西

日本肝臓学会主催

敏夫

3）2004 年 1 月：

市民公開講座「肝疾患治療の最前線」

呉市医師会学術講演会

広島大学大学院

特別講演「C 型肝炎ウイルスの拡がりとその社会的要因」
名古屋市立大学
臨床分子情報医学

教授

溝上

雅史

12）2005 年 11 月：

4）2004 年 2 月：
健康教室

教授

呉消化器病研究会「C 型肝炎治療の現状」

講演

鹿児島大学大学院「肝臓の病気―最近の話題」
呉市医師会病院院長

中西

消化器疾患・生活習慣病学

敏夫

5）2004 年 3 月：
呉内科会学術講演会

呉内科会学術講演会「C 型肝炎治療の今後の展開」
分子制御治療学教授

林

分子病態制御内科学 教授
講演お「C 型慢性肝炎治療の今後の展望」
院長

中西

敏夫

7）2004 年 6 月：

一彰

わ

り

に

呉市における「肝炎ウイルス検診」の実施状況，
および検診により見出された肝炎ウイルスキャリア

呉市医師会学術講演会

特別講演の医療機関への受診状況についてまとめた。

「抗ウイルス薬による B 型慢性肝炎の長期コン―現状の課題と今後の展望―」

虎の門病院

茶山

特別講演

広島大学大学院

紀夫

6）2004 年 6 月：

トロール

博仁

「C 型慢性肝炎治療の最前線」

大阪大学大学院

呉市医師会病院

坪内13）2006 年 3 月：

特別講演

呉市川尻地区医師会

教授

副院長

熊田

今後は，各種の組合健康保険加入者にも対象を拡大して，肝炎ウイルス検診の拡充を図っていく予定

博光

である。

8）2004 年 11 月：

また，検診により見出された肝炎ウイルスキャリ

呉消化器病研究会学術講演会

特別講演

アの事後指導体制を一段と強化することが急務であ「肝癌は治療より予防が重要」

ることが改めて明らかとなった。
なお，本年度，本委員会は，「HCV と C 型肝炎

京都大学
医学部保健学科

教授

福田

善弘

Q&A」
「HBV と B 型肝炎 Q&A」を作成し，広島県医師会会員に配布した。

（ 166 ）

広島県域における「HCV 検診」の実施状況とかかりつけ医および肝臓専門医への受診状況―1992 年のモデル的試行開始から「肝炎ウイルス検診」
5 年目の区切りの時期を迎えた段階までの総括―

は

じ

め

検診により発見された HCV キャリア率は 1.5 ％に（1,397/91,357）となっている。

2002 年 4 月から地域住民を対象とした「肝炎ウイ

この数値に，モデル的に HCV 検査を試行した

ルス検診」が開始され，2007 年 3 月に 5 年目の区切

1992 年 4 月から 2001 年 3 月までの期間における受診りの時期を迎えた。

者 44,000 人を加えると，広島県における HCV 検査

この度，県内の全ての市町の協力を得て，「肝炎ウ

受診者総数は 135,357 人となり対象者集団内におけイルス検診」のうちの「HCV 検診」受診者数（対象る受診率は 42.0 ％ となることが明らかとなった。

集団内における受診率），検診により見出された HCV

また，2002 年 4 月から 2007 年 3 月までの間にキャリア数（受診者集団内における HCV キャリア

「HCV 検診」で発見された 1,397 人に，1992 年 4 月率），検診により見出された HCV キャリアの医療機

から 2001 年 3 月までの間モデル的に試行した HCV

関への受診状況，受診後の治療受療状況等の成績の検査により見出された 1,899 人，および 1992 年からまとめを得たのでその概略を報告する。

2003 年までの間に広島県赤十字血液センターにおいまた，従来より他の自治体に比べると広島県におて，献血時の HCV 検査で偶然に発見された 3,377 人

ける HCV 検診受診率は低率であるとの指摘がなされを加えると，広島県内において検査により見出されており，実態とのズレが生じていたことから，HCV

た HCV キャリアの総数は 6,673 人となることが明ら検査をモデル的に試行した 1992 年 4 月から 2001 年 3かとなった。なお，この数値は県内に本人が自覚し月までの受診状況と，見出された HCV キャリア数，

ないままの状態で潜在していると推計される 19,000

および献血時の検査で偶然に発見された HCV キャリ

人の約 35.1 ％ に相当する。

ア数を追加して集計した。

Ⅱ． 検診により見出された HCV キャリアの医療機関への受診状況

Ⅰ． 広島県における HCV 検診の受診状況
表 1 に，2000 年の時点における広島県の 40 歳から

表 2 に，2002 年 4 月から 2007 年 3 月までの 5 年間

74 歳の県民人口 1,228,500 人の中から地域住民健診に検診で見出された HCV キャリア 1,397 例の医療機の肝炎ウイルス検診対象者数を抽出し，この集団内

関への受診状況および医療機関受診者の治療受療状における「HCV 検診」受診者数，「HCV 検診」によ況をまとめた結果を示す。
医療機関への受診総数は，1,397 例中 850 例（60.8

り見出された HCV キャリア数をまとめた結果を示％）にのぼっているが，この 850 例のうち，肝臓専す。
2002 年 4 月から 2007 年 3 月までの 5 年間における「HCV 検診」受診率は，28.2 ％（91,357/324,335），

表１

地域住民健診の肝炎ウイルス検診対象
者数，HCV 検診受診者数，検診により見出された HCV キャリア数（2000 年）

住民健診の肝炎検診対象者数
HCV 検診受診者数
HCV キャリア発見数

計（人）

率（％）

324,335（A）
91,357（B）
1,397（C）

28.2（B/A）
1.5（C/B）（ 167 ）

表２

検診で見出された HCV キャリアの医療機関への受診状況および医療機関受診者の治療受療状況（2002 年 4 月から2007 年 3 月）

HCV キャリア発見数
医療機関受診確認者数
専門医療機関受診者数
治療者数
IFN 療法受療者数

計（人）

率（％）

1,397（C）
850（D）
370（E）
348（F）
67（G）

60.8（D/C）
43.5（E/D）
40.9（F/D）
19.3（G/F）

門医への受診者のみをとり上げると 370 例（43.5 ％）ル的に試行してきた HCV 検査，および献血時のに止まり医療機関への受診者の半数以上はかかりつHCV 検査で発見された HCV キャリア数を加えると，

け医のみへの受診となっている。

総数は 6,673 人となり，広島県内に本人が自覚しな

また，治療受療状況をみると，医療機関への受診いままの状態で潜在していると概算される HCV キャ

者の 40.9 ％ は何らかの治療を受けてはいるものの，

リア 19,000 人の約 35.1 ％ に相当することが明らかとインターフェロン（IFN）治療受療にまで至っているなった。

人は治療を受けた 348 例のうちの 67 例（19.3 ％）に

この数値は，他の自治体と比べるとむしろ高い部類に属すると言えるが，逆の見方をすれば，約 64.9

止まっていることが明らかとなった。
なお，1992 年から 2003 年までの間に，献血時の％ の HCV キャリアは未発見のままで潜在し続けてHCV 検査で偶然に発見された HCV キャリア 3,377いると言える。また，1992 年からのモデル的試行，人については，このうちの 1,019 例（30.2 ％）が医および 2002 年からの「HCV 検診」において，実施

療機関を受診し，その後の経過が追跡されている。

率（受診率）について市町間での格差があること，

お

わ

り

また，特に職域（各種組合健康保険加入者）についにては，「受診」の実態把握もできていないこと，な「肝炎ウイルス検診」が 5 年目の区切りの時期を迎どから，今後は，これらのことをも視野に入れてえた時点で，広島県内における HCV 検査の受診状「HCV 検査」の充実を図っていくことが必要であると況，検査により見出された HCV キャリアの医療機関考えられる。
なお，今回の集計結果から検査により見出された受診の状況，および治療受療の状況についての集計

HCV キャリアへの医療機関，特に肝臓専門医への受を行った。
従来より広島県における「HCV 検診」受診率，お診促進，治療ネットワークの拡充を図ることにより

よび HCV キャリアの発見率は他の自治体に比べて低合理的な治療へ結びつけることが急務であることが率に止まると言われてきたが，5 年間の「HCV 検診」

改めて明らかとなったと言える。

で発見された HCV キャリア数に，1992 年からモデ（ 168 ）

広島県地域保健対策協議会慢性肝疾患専門委員会
委員長

吉澤

浩司

広島大学大学院

委

相光汐美

広島赤十字・原爆病院

荒川

勇

植野

公記

浮田

實

大林

諒人

厚生連尾道総合病院

奥野博文

広島市社会局保健予防担当課

勝部るみ

広島県福祉保健部健康増進・歯科保健室

川上広育

川上消化器・内科クリニック

坂田達朗

福山医療センター高杉敬久

広島県医師会

田中純子

広島大学大学院

疫学・疾病制御学

茶山

一彰

広島大学大学院

分子病態制御内科学

中西敏夫

庄原赤十字病院

新田一博

広島県福祉保健部総務管理局健康増進・歯科保健室

伯野春彦

広島県福祉保健部保健対策室

布施淳一

広島県福祉保健部健康増進・歯科保健室

堀江正憲

広島県医師会舛田一成

舛田内科・消化器科

水井正明

広島県赤十字血液センター

南原

義弘

広島県福祉保健部健康増進・歯科保健室

吉川

正哉

吉川医院

吉田

智郎

日本鋼管福山病院員

疫学・疾病制御学

広島県福祉保健部保健対策室
広島県福祉保健部健康増進・歯科保健室
福山市民病院（ 169 ）