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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１９年春の花粉飛散予測（第３報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○インフルエンザ関連情報○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０１９年春の花粉飛散予測（第３報）～東京でのスギ花粉のピークは約一か月間ピーク予測を新たに発表～

一般財団法人日本気象協会より、２０１９年１月１７日（木）に全国・都道府県別の２０１９年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
３月は各地でスギ花粉飛散のピーク

東京は多く飛ぶ期間が長い

花粉の飛散量は例年より多いが、広い範囲で前シーズン並みか少ない
２月中旬に、九州、四国、東海、関東地方の一部から花粉シーズンスタート
１．各地のピーク予測（スギ・ヒノキ花粉）
スギ花粉のピークは、福岡では２月下旬から３月上旬、広島・大阪では３月上旬、高松・名古屋では３月上旬から中旬でしょう。東京のピークは３月上旬から４月上旬となり、多く飛ぶ期間が長いでしょう。金沢と仙台では３月中旬から下旬にピークを迎える見込みです。
スギ花粉のピークが終わる頃になると、ヒノキ花粉が飛び始め、その後ピークが始まります。福岡では３月下旬から４月上旬、広島・大阪では４月上旬、高松・名古屋・東京では４月上旬から中旬でしょう。金沢と仙台では４月を中心にヒノキ花粉が飛散しますが、飛散量は他地点と比べると少ないため、はっきりとしたピークはない見込みです。
スギ・ヒノキ花粉の飛散量がピークになる時期は、花粉シーズン中の気温や予想される総飛散量と関係があると考えられます。２月、３月の気温は北日本では、ほぼ平年並み、東日本では平年並みか高く、西日本では高い予想です。
スギ・ヒノキ花粉それぞれのピーク時期は、例年並みか少し早まる見込みです。

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２．２０１９年シーズンの花粉飛散傾向（スギ+ヒノキ 北海道はシラカバ花粉）
２０１９年春の花粉飛散量は、例年比でみると、東北から近畿でやや多い地方が多く、中国地方では多いでしょう。四国は例年並みで、九州は例年並みか多めとなりそうです。北海道は例年を下回るでしょう。一方で、前シーズンと比べると、北海道から関東甲信、東海は少ない傾向ですが、北陸では多いか、やや多い見込みです。秋田
県では前シーズンの飛散量が少なかったため、前シーズンと比べて「非常に多い」予測です。
前シーズンの花粉の飛散量は、全国的に例年よりも多くなりました。前シーズンの特徴として、ヒノキ花粉の飛散量が多い傾向があり、東京ではヒノキ花粉が過去１０年で最も多く飛散するシーズンとなりました（例年比約 4.9 倍、2017 年シーズン比約4 倍の飛散量、日本気象協会の観測地点 調べ）。今シーズンの予測に向けて花芽調査を行ったところ、ヒノキの花芽の生育が前シーズンほどではないことが分かりました。
このため、今年のヒノキ花粉の飛散量は前シーズンより少ないと予測します。
３．２０１９年シーズンの飛散開始時期（スギ花粉）
スギ花粉の飛散開始※は、関東から近畿、中国、四国地方、九州で、例年より５日ほど遅くなる見込みです。その結果、２月中旬に九州や四国、東海、関東地方の一部から花粉シーズンがスタートするでしょう。
２０１９年の１月から２月は、気温が北日本では、ほぼ平年並み、東日本は平年並みか高く、西日本は平年より高くなる予想です。２０１８年１２月の気温が平年より高かったため、休眠が遅れた上、これから２月にかけての気温が高めで経過し、スギの雄花の休眠打破が遅れる見込みで、２０１９年春のスギ花粉の飛散開始は、東日本と西日本で例年より遅くなるでしょう。
スギ花粉は、飛散開始と認められる前から、わずかな量が飛び始めます。２月中旬に飛散開始が予測される地域では、１月のうちから花粉対策を始めるとよいでしょう。
※飛散開始日：1 平方センチメートルあたり 1 個以上のスギ花粉を 2 日連続して観測した場合の最初の日

山梨県衛生環境研究所において、今シーズンのスギ花粉の初観測日は１月１７日で、昨年より９日遅くなりました。なお、過去１０年間の平均は１月９日となっています。

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ８が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
ワーファリン錠１ｍｇの半錠を一包化調剤する際、当薬局では、あらかじめ半錠に分割してボトルに保管している予製剤を使用することになっていた。一包化調剤した薬剤を鑑査した際に、ワーファリン錠１ｍｇ半錠のところメチルジゴキシン錠０.１ｍｇ「タイヨー」が混入していることに気付いたため、予製ボトルの中身を確認したところ、メチルジゴキシン錠０.
１ｍｇ「タイヨー」が混入していた。そこで、ワーファリン錠１ｍｇの半錠を使用している患者を抽出し、該当する７名の患者に連絡を取り薬剤を確認したところ、４名の患者にメチルジゴキシン錠０.１ｍｇ「タイヨー」の混入があること、１名の患者に混入の可能性があることがわかった。
背景・要因
ワーファリン錠１ｍｇの予製ボトルに、払い出されなかった薬剤を戻す際の確認が不十分であった可能性が考えられる。また、一包化調剤の鑑査が十分でなかったと考えられる。
薬局が考えた薬剤を戻す作業に関しては、ルールを厳密に設定することで戻し間違い改善策を確実に防ぐ。鑑査に関する社内ルールをもう一度確認し、共有する。また、鑑査の際の手順に漏れがないように徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・この事例は、錠剤を半錠に分割した予製剤の容器に他薬が混入したことトにより、複数の患者に影響が及んだ事例である。バラ錠や半錠に分割した薬剤は、ＰＴＰシートの薬剤に比べ鑑別しにくいため、取り扱いには細心の注意が必要である。
・事例に報告された薬剤は、いずれもハイリスク薬であり、メチルジゴキシン錠０.１ｍｇは劇薬でもある。ハイリスク薬の取り違えは、患者へ大きな影響を与える可能性があることから、予製剤の必要性を十分に考慮したうえで予製するか否かを判断する必要がある。
・ハイリスク薬を半錠に分割するような予製を行う必要がある場合は、充填時や薬剤を戻す時の間違いに起因する薬剤取り違えの危険性を十分に認識し、作業を行う際は複数人による確認を行うことが望ましい。
事例 2 調剤に関する事例
事例の内容
当薬局にてランソプラゾールＯＤ錠１５ｍｇを継続して調剤し交付している患者のお薬手帳に、他の薬局にてラフチジン錠５ｍｇ「トーワ」を調剤した記録が書かれていることに気付いた。患者は両剤を重複して７日間服用していた。ラフチジン錠５ｍｇ「トーワ」を調剤した薬局に問い合わせたところ、患者からお薬 手帳の提示がなかったため併用薬の確認ができなかったことがわかった。次回も患者がその薬局に処方箋を持って訪れた
際にお薬手帳を忘れる可能性があるため、当薬局で調剤している患者の服用薬を伝え、ラフチジン錠５ｍｇ「トーワ」が継続処方された場合は、処方医に疑義照会して中止してもらうように伝えた。
背景・要因
服用している薬剤をよく把握していない高齢の患者やお薬手帳を忘れる-3-

薬局が考えた
改善策
事例のポイント

患者、代理人が薬剤を取りに来る場合などに、このようなことが散見される。
患者に、他の病院や薬局へ行く際には必ずお薬手帳を持参するように指導する。
・複数の医療機関を受診している患者は、それぞれの施設ごとに異なる薬局を利用している場合がある。
・複数の医療機関や薬局をつなぐ役割を果たしているのが「お薬手帳」であり、そのことを患者に十分に理解してもらう必要がある。
・お薬手帳が有効に機能していない場合でも、この事例にあるような薬局間の連携により患者を守るという共通目標を達成することも可能となる。一つの取組みとして参考にしていただきたい。

事例 3 調剤に関する事例
事例の内容
患者にフォルテオ皮下注キット６００μgが初めて処方された。手技について患者に説明しようとしたところ、「病院内で習ったから大丈夫」と言われたため、薬局では詳しい説明をしなかった。数日後、患者から「注射液が出ない」と電話があった。注射液を使い切ったようであったが、使い切るにはあまりに早いため、改めて手技の詳細を確認したところ、患者は、新たに開封した時にだけ行う空打ちを注射のたびに行っていた。病院の薬剤部に確認すると、「最初だけ行うように」と説明したとのことであった。
背景・要因
病院内で説明があったとはいえ、初めてフォルテオ皮下注キット６００μgが処方された患者に対し、薬局のフォローが不十分であった。患者が受けた説明内容を確認するべきだった。
薬局が考えた必要最低限の事項だけでも確認を行う。こちらからの問いかけに患者が改善策返事をするだけのやり取りではなく、患者に使い方と注意事項を説明してもらうような確認方法にする。
事 例 の ポ イ ン ・注射薬や吸入薬等などの処方は、患者が正しく使用できることが前提とトなる。
・初めて処方された薬剤を交付する際、患者が器具の間違った使い方を覚えてしまうと、それ以降はその修正が困難になるため、初回の使用方法の指導が極めて重要である。
・初回に限らず、患者が「分かっていますから」と言っても、長期に使用しているうちに自己流になっている場合もある。患者が正しく使用できているか、使用方法を時々再確認することも必要である。
事例 4 疑義照会に関する事例
事例の内容
長期にわたってメチコバール錠５００μgが患者に処方されていた。ビタミンＢ群製剤は長期にわたって漫然と使用すべきではないため、処方医に確認したところ薬剤が削除となった。
背景・要因
長期にわたりビタミンＢ群製剤が処方されている場合は、定期的にその効果を確認する必要があるが、その確認を行っていない場合がある。
薬局が考えた長期にわたりビタミンＢ群製剤が処方されている場合は、その効果の確改善策
認を行うよう再徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・特に高齢者においては、その必要性が乏しくなってきているにもかかわトらず、漫然と同一処方が繰り返されている例も見られる。
・保険調剤を適正に行うためにも、本事例のような薬剤師からの積極的な処方提案が求められている。
・今まで服用していた薬剤が削除となった場合は、薬剤削除により体調が変化していないかなど、その後の患者の経過について次回の来局時に確認することが重要である。

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事例 5 疑義照会に関する事例
事例の内容
血圧が高い（１５０/９０ｍｍＨｇ）ため、イルベサルタン錠１００ｍｇ「ＤＳＰＢ」が１錠分１朝食後から２錠分２朝夕食後に増量され、アゼルニジピン錠８ｍｇ「ＢＭＤ」は２錠分２朝夕食後のまま継続された。一包化調剤して交付した際、患者が血圧計を購入した。その２日後、患者から、血圧を測ると自動再加圧となり、血圧も１９０～２３０ｍｍＨｇと不安定であると相談を受けたため、血圧計の不具合として購入した血圧計を薬局で預かった。念のため、薬局スタッフがその血圧計で測定してみたところ全員が問題なく測定でき、薬局の血圧計と大きな差異もなかった。相談を受けた３日後、販売メーカーに自動再加圧の原因を問い合わせたところ、「不整脈や徐脈がある場合に自動再加圧となることがあり得る」と返答があった。患者に連絡し、血圧計の不具合ではなく、高血圧や不整脈の可能性があることを説明した。患者は、薬剤を増量してから５日間服薬を継続していた。主治医にも連絡し、この状況について伝えたところ、すぐに受診するよう指示が出た。その後、ドキサゾシン錠２ｍｇ「トーワ」１錠分１夕食後が処方追加となった。不整脈の可能性については、１ヶ月様子を見てから判断するとのことであった。
背景・要因
イルベサルタン錠１００ｍｇ「ＤＳＰＢ」が１錠から２錠に増量になったにも関わらず、２日後に測定された血圧が２３０ｍｍＨｇまで上がったため、購入した血圧計の異常だと思い込んだ。しかし、販売メーカーに問い合わせた結果、血圧計の異常ではなく、患者の体調悪化の可能性があることがわかった。イルベサルタン錠の増量による治療効果が得られていないと判断し処方医へ連絡した。
薬局が考えた血圧計のトラブルに関する知識を習得する。薬剤が増量されたら効果が改善策出るものだという思い込みをなくす。
事 例 の ポ イ ン ・販売した血圧計に関する患者の疑問をそのままにすることなく、血圧計
トを預かりスタッフでテストする、販売メーカーに問合せをする、主治医に連絡をするなど、患者本位の行動ができている点が称賛される。
・薬剤に関する知識だけではなく、患者が使用する医療機器に関する知識についても習得する必要性が高まっている。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2019 Vol.61No.1【特集】見逃してはいけない！間違いやすい抗てんかん薬処方
・そもそもてんかんではなかった！
・妊娠可能年齢の女性に対する抗てんかん薬
・二次性全般化発作への理解・欠神発作と複雑部分発作への理解
・薬疹の原因になりやすい抗てんかん薬
・精神症状に注意する
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「咳」は降圧薬によるものですか？
・臨床ですぐ使える薬学トリビア・ベテランになると忘れてしまうこと その２

調剤と情報 2019 Vol.25No.1【特集】薬学的臨床推論のイロハ
・明日から行う臨床推論のススメ
・心不全、糖尿病、感染症、妊婦・授乳婦、在宅現場で臨床推論を活かすポイント【今月の話題】
・臨床研究法の施行【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・在宅皮膚科診療で求められる薬剤師の役割―痒みを中心に【おきらく栄養指導】
・高尿酸血症【始める！活かす！実践！腎機能チェック】・広がる、繋がる。実践！腎機能チェックの輪（完）薬局 2019 Vol.70No.1【特集】Evidence Update 2019
最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する
・２０１８年論文ベストテン
・薬剤師介入のエビデンス
・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
降圧薬、抗不整脈薬、心不全治療薬、虚血性心疾患治療薬、抗血栓薬、気管支喘息治療薬、慢性閉塞性肺疾患治療薬、消化性潰瘍治療薬、糖尿病治療薬、脂質異常症治療薬、高尿酸血症治療薬、等

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感染症発生動向山梨県 感染症情報センター(衛生環境研究所)発表
２０１９年３週(１月１４日～１月２０日)
インフルエンザは、中北保健所管内、峡東保健所管内、峡南保健所管内、富士・東部保健所管内の警報レベルは継続しています。また、新たに中北保健所峡北支所管内で警報レベル基準値である 30.0を上回ったことから、県内全ての保健所管内で警報レベルとなりました。インフルエンザの予防対策等について、山梨県感染症情報センターホームページのトップページ「インフルエンザ予防と対応」から確認できますので参考にして下さい。
伝染性紅斑は富士・東部保健所管内の警報レベルは継続しており、峡東保健所管内で報告数が多くなっています。また、感染性胃腸炎は中北保健所管内で報告数が多くなっています。
これらの感染症予防のため、手洗い、うがい、咳エチケットを励行しましょう。

インフルエンザＱ＆Ａ厚生労働省ホームページ

Ｑ＆Ａより一部抜粋（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html）
Ｑ９:インフルエンザにかからないためにはどうすればよいですか？
インフルエンザを予防する有効な方法としては、以下が挙げられます。
１） 流行前のワクチン接種
インフルエンザワクチンは、感染後に発症する可能性を低減させる効果と、発症した場合の重症化防止に有効と報告されており、日本でもワクチン接種をする方が増加する傾向にあります。
２）

外出後の手洗い等

流水・石鹸による手洗いは手指など体についたインフルエンザウイルスを物理的に除去するために有効な方法であり、インフルエンザに限らず接触や飛沫感染などを感染経路とする感染症の対策の基本です。インフルエンザウイルスにはアルコール製剤による手指衛生も効果があります。
３）適度な湿度の保持
空気が乾燥すると、気道粘膜の防御機能が低下し、インフルエンザにかかりやすくなります。特に乾燥しやすい室内では、加湿器などを使って適切な湿度（50～60％）を保つことも効果的です。
４）十分な休養とバランスのとれた栄養摂取体の抵抗力を高めるために、十分な休養とバランスのとれた栄養摂取を日ごろから心がけましょう。
５）人混みや繁華街への外出を控える
インフルエンザが流行してきたら、特に御高齢の方や基礎疾患のある方、妊婦、体調の悪い方、睡眠不足の方は、人混みや繁華街への外出を控えましょう。やむを得ず外出して人混みに入る可能性がある場合には、ある程度、飛沫感染等を防ぐことができる不織布（ふしょくふ）製マスクを着用することは一つの防御策と考えられます。
※不織布製マスクとは不織布とは「織っていない布」という意味です。繊維あるいは糸等を織ったりせず、熱や化学的な作用によって接着させて布にしたもので、これを用いたマスクを不織布製マスクと言います。
Ｑ１１：インフルエンザの治療薬にはどのようなものがありますか？
インフルエンザに対する治療薬としては、下記の抗インフルエンザウイルス薬があります。
・オセルタミビルリン酸塩（商品名：タミフル等）
・ザナミビル水和物（商品名：リレンザ）
・ペラミビル水和物（商品名：ラピアクタ）-8-・ラニナミビルオクタン酸エステル水和物（商品名：イナビル）
・アマンタジン塩酸塩（商品名：シンメトレル等）（A 型にのみ有効）
・バロキサビル マルボキシル(商品名：ゾフルーザ)
ただし、その効果はインフルエンザの症状が出始めてからの時間や病状により異なりますので、使用する・しないは医師の判断になります。また、アマンタジンは、ほとんどのインフルエンザウイル
スが耐性を獲得しており、使用の機会は少なくなっています。
抗インフルエンザウイルス薬の服用を適切な時期（発症から 48 時間以内）に開始すると、発熱期間は通常 1～2 日間短縮され、鼻やのどからのウイルス排出量も減少します。なお、症状が出てから 2 日（48 時間）以降に服用を開始した場合、十分な効果は期待できません。効果的な使用のためには用法、用量、期間（服用する日数）を守ることが重要です。

Ｑ１７：インフルエンザにかかったら、どのくらいの期間外出を控えればよいのでしょうか？
一般的に、インフルエンザ発症前日から発症後３～７日間は鼻やのどからウイルスを排出するといわれています。そのためにウイルスを排出している間は、外出を控える必要があります。
排出されるウイルス量は解熱とともに減少しますが、解熱後もウイルスを排出するといわれています。排出期間の長さには個人差がありますが、咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、不織布製マスクを着用する等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。
現在、学校保健安全法（昭和３３年法律第５６号）では「発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日（幼児にあっては、３日）を経過するまで」をインフルエンザによる出席停止期間としています（ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません）。

○日薬ニュース【第２３３号】
・医薬品医療機器制度部会、とりまとめを公表
・平成３１年１０月実施の消費税引き上げに伴う診療報酬（調剤報酬）改定及び介護報酬改定
・保険薬局薬剤師の疑義照会及び情報提供に関する調査（協力依頼）
・２０１９年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）等」募集中
・平成３０年７月豪雨、台風２１号、北海道胆振東部地震被災会員への義援金に関するご報告-9-

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