開会の挨拶
１

消化器Ⅰ(9:10-9:16)(9:16-10:08)

大会長

山形県立中央病院消化器内科

鈴木

克典

座長

仙台医療センター消化器内科

鵜飼克明

48-1 (9:16-9:28) 【一般演題】
Superb Micro-vascular Imaging (SMI) による肝腫瘍の観察
若林 花梨 1，鈴木 克典 1，佐藤 純子 2，伊藤千代子 2，門間 美穂 2，赤塚れい子 2，
井鳥 杏菜 3，石田 秀明 41
山形県立中央病院 消化器内科，2 山形県立中央病院 中央検査部，3 東芝メディカルシス
テムズ株式会社 超音波担当，4 秋田赤十字病院 超音波センター【 目 的 】 最 近 開 発 さ れ た Superb Microvascular Imaging (SMI) は， 微 細 な 低 速 血 流を real-time に観察可能なドプラ技術である．
今回これを用い肝腫瘍の内部血管構築の表示能に関し，従来のカラードプラ法と比較して若干の知見を得たので報告する．【診断装置】東芝社製 : Aplio500．超音波造影剤 :ソナゾイド ( 第一三共社 ) で，造影方法は通常の肝腫瘍のそれに準じた．【対象と方法】
上 記 装 置 を 用 い 肝 腫 瘍 7 例 (HCC2 例， 肝転移 1 例，肝血管腫 2 例，肝血管筋脂肪腫

1 例，FNH1 例 ) に関し SMI と従来のカラー
ドプラ所見を比較した．【結果】HCC，肝転移，FNH, では SMI が内部血管構築の表示能で勝っていたが，いずれも造影超音波に比し細部の表現では及ばなかった．【考察】現在，肝腫瘍の超音波診断は造影超音波法が主軸となっているが，検査時間が長いこと，
異物の注入が必要であること，など問題点もある．SMI はその問題点をある程度解決してくれるものと期待される．

48-2 (9:28-9:40) 【一般演題】
エラストグラフィーによる治療後 HCC の造影超音波断面決定千葉 崇宏 1，石田 秀明 2，渡部多佳子 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 4，佐藤 修一 5，
引地 健生 1，古川佳代子 61
栗原中央病院 放射線科，2 秋田赤十字病院 超音波センター，3 市立横手病院 消化器科，
4
秋田組合総合病院 臨床検査科，5 栗原中央病院 内科，6 海老名総合病院 消化器内科
現在，ラジオ波焼灼療法 (RFA) は原発性肝細胞癌で最も広くおこなわれている治療法であり，その治療効果判定に関しては造影
超音波検査が最も鋭敏とされている．しかし RFA 後の超音波検査で問題となるのが B
モードで焼灼箇所が描出不良となることである．その問題点を解決する方法として，
RVS などが挙げられるが検査が大掛かりになる．今回我々は，RFA 後の HCC 観察断面決定にエラストグラフィーが有用であった

1

4 例 ( 男性 4 例，全て C 型肝硬変合併 ) を実際の B モード像，カラードプラ像，エラス
ト像，造影超音波像を供覧し報告する．診断装置 : 日立アロカ社製 : Ascendus.Arietta70．
超音波造影剤 : ソナゾイド ( 第一三共社 ) で，造影方法は通常の肝腫瘍のそれに準じた．
全例で B モードで不鮮明であった病変がエラストで極めて明瞭になった．なおエラス
ト所見は HCC の治療効果の優劣とは無関係であった．

48-3 (9:40-9:52) 【一般演題】
肝腫瘍の輸出血管に関する検討
長沼 裕子 1，石田 秀明 2，大山 葉子 3，渡部多佳子 2，鈴木 克典 4，藤盛 修成 1，
小丹まゆみ 5，伊藤 恵子 6，須田亜衣子 6，井鳥 杏菜 71
市立横手病院 消化器科，2 秋田赤十字病院 超音波センター，3 秋田厚生医療センター
臨床検査科，4 山形県立中央病院 消化器科，5 市立横手病院 臨床検査科，6 大曲厚生医療センター 臨床検査科，7 東芝メディカルシステムズ 超音波担当
肝腫瘍の輸入血管に関する検討は多くなされているが，輸出血管に関する検討はいまだ不十分である．造影超音波 (CEUS) で輸出血管が明瞭に認められた肝腫瘍 6 例を経験し若干の知見を得たので報告する．使用装置 :東 芝 Aplio 500，XG， 日 立 ア ロ カ Preirus，Ascendus，Arietta70，Prosoundα10． 対 象 と
方 法 : 肝 腫 瘍 6 例 ( 血 管 腫 4，AML2) に つ
いてカラードプラで腫瘍血管を観察した
後，腫瘍に接した肝静脈を含む断面で CEUSで観察した．結果 : 腫瘍に動脈血流が流入し始めた直後から数秒間のあいだに (1-14，平均 4 秒間 ) 肝静脈へのソナゾイドの流出を確認した．考察 : HCC の輸出血管は原則として門脈，肝良性腫瘍では肝静脈といわれて
おり，輸出血管の観察は肝腫瘍の鑑別に役立つと考えられる．方法としてリアルタイ
ム性の優れた CEUS で輸出血管を含む断面を観察することは有用と思われた．

48-4 (9:52-10:00) 【症例報告】
Riedel 葉の 2 例
藤谷富美子 1，今野 尚子 1，小野久美子 1，菊地 孝哉 1，遠藤 正志 1，杉田 暁大 1，
大山 葉子 2，長沼 裕子 3，石田 秀明 41
由利組合総合病院 臨床検査科，2 秋田厚生医療センター 臨床検査科，3 市立横手病院
内科，4 秋田赤十字病院 超音波センター
Riedel 葉 は 肝 右 葉 ( 主 に S6) が 舌 状 に 尾 側に伸展した形態異常である．それ自体は臨
床的に大きな意味はないが，腫瘍との鑑別が時に必要となる．我々は造影超音波検査
が Riedel 葉の診断に有用であった 2 例を経験したので報告する．使用診断装置 : 東芝
社製 AplioXG，超音波造影剤 : Sonazoid ( 第一三共社 )．なお造影手順は通常の肝腫瘍のそれに準じた．症例 1: 60 歳代男性，症例 2:2

60 歳代女性．ともに軽度の肝機能異常の原因解明の一環として施行した腹部超音波検査で，S6 が右腎下極より尾側に伸展していた．造影超音波検査ではどの時相でも周囲肝組織と同様の染影を示した．CT 上所見に解離はなく，Riedel 葉と診断し現在外来にて経過観察中．結語 : S6 が限局的に腫大した場合 Riedel 葉の可能性も念頭に入れ，造影
超音波検査を引き続き施行すべきである．

48-5 (10:00-10:08) 【症例報告】
比較的まれな走行を示した側副血行路の 2 例
片野 優子 1，石田 秀明 1，渡部多佳子 1，宮内 孝治 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 41
秋田赤十字病院 超音波センター，2 秋田赤十字病院 放射線科，3 市立横手病院 内科，
4
秋田厚生医療センター 臨床検査科
肝硬変例に発達する側副血行路の多くは一定のパターンがあり，その走行全体の予測が可能である．しかし，まれに，そのパターンから逸脱し全体像の把握に苦慮する場合もある．そのような 2 例を超音波像を中心に供覧する．診断装置 : 東芝社製 : AplioXG．
超音波造影剤 : ソナゾイド ( 第一三共社 ) で，造影方法は通常の肝腫瘍のそれに準じた．
症例 1; 60 歳代女性．反復する肝性脳症を伴う自己免疫性肝炎症例．脾静脈 - 上腸管膜

3

静脈合流部から尾側に太い血行路が伸展し下大静脈に合流していた．症例 2; 80 歳代女
性．反復する消化管出血を伴う Wilson 病症
例．上腸管膜静脈から右腎周囲に太い血行路が伸展し下大静脈に合流していた．考察 :超音波検査は CT，MRI 検査に比し短時間で全体像を把握する点では劣るが血流方向の確認など，側副血行路発達例の詳細な観察( 精査 ) としての意味を持つ，と再認識しえた．

２

第 11 回奨励賞審査セッション(10:10-10:50)

座長

東北大学大学院医工学研究科
宮城県立がんセンター消化器科

西條 芳文
小野寺博義

48-6 (10:10-10:20) 【一般演題】
超音波治療ガイドとしての超音波イメージンングにおける治療用超音波ノイズ除去晋 2，
高木亮 1，後藤 功太 2，神保 勇人 2，松浦 景子 1，岩崎 亮祐 1，吉澤
梅村晋一郎 1
1
東北大学大学院 医工学研究科 医工学専攻，2 東北大学大学院 工学研究科 通信工学専攻
強 力 集 束 超 音 波 (High-Intensity Focused
Ultrasound: HIFU) 治 療 と は , 体 外 か ら 超 音
波を集束させ，焦点領域のがん細胞などを加熱壊死させる治療法である．HIFU 治療において，術中の治療領域の超音波リアル
タイムイメージング手法の確立が求められて い る． 本 研 究 で は，HIFU 照 射 中 に 取 得
した超音波 RF 信号から HIFU ノイズのみを取り除く信号処理を行うことで HIFU を照射しながら組織内変化を連続的にイメージングする手法を提案する．本手法の有用性を確認するため，生体模擬試料を使った焼灼実験を行った．その結果，図 (a), (b) に示
すように HIFU ノイズのみを除去することで，HIFU 焦点領域の沸騰現象などを鮮明に確認することができ，本手法が HIFU 治療

4における超音波リアルタイムイメージン
グ手法として有用であることが示された．

HIFU ノイズ除去前後の B-mode 画像

48-7 (10:20-10:30) 【一般演題】
脈拍の組織内伝搬速度分布の可視化
晋 3，梅村晋一朗 3，西條 芳文 1
長岡亮 1，荒川 元孝 1，小林 和人 2，吉澤
1
東北大学大学院 医工学研究科 医工学専攻 医用イメージング研究分野，2 本多電子株式会社 研究部，3 東北大学大学院 医工学研究科 医工学専攻 超音波ナノ医工学分野【目的】近年，Shear Wave Imaging が注目さ 【結論】提案手法を用いて，拍動により生じれている．しかし，数百 μs の高強度超音波 た変位伝播の可視化が可能であった．また，照射の必要があり，安全面を考慮する必要 拍動による変位伝播速度分布を推定した．
がある．本報告では，拍動による変位の伝播速度から組織の硬さ推定方法を提案する．
【方法】Verasonics 社製の超音波診断装置，7.5
MHz リニアプローブを用いた．1.6 秒間，平行波を異なる角度 (-18°, 18°, -9°, 9°, 0°)，200μs 間隔で繰返し照射，反射信号を取得した．
フレームレートは 1000 fps である．各画像間の相関を用いて，変位を推定した．計測
部位は 24 歳の健常男性の右総頸動脈とした．
【結果・考察】拍動による変位の伝播形態を
高速コンパウンドイメージングにより計測(a) Spatial Compound Image
した．推定された伝播速度分布 ( 図 (b)) は筋
24 歳，健常男性，右総頸動脈
肉組織の分布とよく一致した．伝播速度分
布は弾性分布と関連していると考えられる． (b) 頸動脈拍動による変位伝播速度分布48-8 (10:30-10:40) 【一般演題】
L 波を有する心房細動患者において、洞調律時から左室拡張能は低下している齋藤 寛美 1，高野 真澄 2，阿部 春奈 1，野崎 陽子 1，氏家 道夫 1，野田 繁子 1，
渡部 朋幸 31
福島医療生協わたり病院 臨床検査科，2 福島県立医科大学 集中治療部，3 福島医療生協
わたり病院 内科・循環器内科【背景】心房細動 (af) は左室拡張能低下と から，左室拡張能障害の有無を検討した．
関連する．左室拡張中期 L 波は左室充満圧 【 結 果 】 全 213 名 中 74 名 (34.7%) に L 波 を上昇および左室拡張能障害の存在を示唆す 認め，このうち 11 名 ( 平均年齢 77 歳 ) で洞る．Af お よ び L 波 の 出 現 は い ず れ も 心 不 調律時データが確認可能であった．E/A 1.1
全 発 症 と 関 連 し，af 患 者 に お け る L 波 出 ± 0.4 で，同年代日本人健常者 (JAMP study)
現率は洞調律患者に比べ高率である．今回 に比べ有意に高く (P < 0.05, 弛緩障害型 5 名 ,我々は，L 波を有する af 患者において，洞 偽正常型 5 名 , 拘束型 1 名 )，af 移行後 6 名
調 律 保 持 時 の 心 機 能 障 害 の 有 無 に つ い て (54.5%) に心不全発症あり．【考察】L 波を有
後ろ向きに検討した．【方法】対象は 2012 する af 患者において，洞調律時すでに左室
年 2 月 – 2014 年 4 月 に UCG を 施 行 し た 拡張能低下を来しており，af 移行後心不全
af 患 者 213 名． 洞 調 律 保 持 時 UCG デ ー タ の出現に注意が必要である．

5

48-9 (10:40-10:50) 【一般演題】
妊娠第 1 三半期 ( ～ 妊娠 13 週 ) における胎児心奇形のスクリーニング
仁 1,2，室月
淳 1,2，田中 高志 3，八重樫伸生 4
原田
文 1,2，室本2
宮城県立こども病院 産科，東北大学大学院 医学系研究科先進成育医学講座胎児医学分野，
3
宮城県立こども病院 循環器科，4 東北大学 産婦人科

1【目的】妊娠第 1 三半期の胎児の頭殿長は 85mm 以下であるが，近年の超音波診断の進歩により心臓の解剖学的異常の検索が可能となりつつある．妊娠第 1 三半期において先
天性心疾患を疑った 2 例について報告する．
【方法】妊娠 11 週 2 日から 14 週 1 日のあい
だに胎児超音波検査をおこなった 12 例に，心臓を含めた全身の解剖学的異常の有無について検索した．
【結果】症例 1．30 歳．妊娠
11 週に NT(nuchal translucency)5 mm のために紹介され，心四腔断面にて左室 > 右室を認め，大動脈縮窄あるいは三尖弁異形成を疑った．症例 2．28 歳．妊娠 12 週に胎児浮腫のため紹介され，著明な右軸変異，右房の著
明な拡大をともなう心拡大，三尖弁逆流をみとめ，Ebstein 奇形を疑った．【結論】確実な診断は妊娠 19 週以降に行われることにな
るが，妊娠第 1 三半期であっても心四腔断面に異常をきたす心疾患は検出可能である．

胎児心奇形が疑われた症例 2 例の心四腔断面

6３

循環器・血管

(11:06-11:50)
座長

山形県立新庄病院循環器内科

廣野

摂48-10 (11:06-11:18) 【一般演題】
糖尿病患者における 10 年間の動脈硬化の進展
由美 1，永井中鉢 由香 1，新江 明子 1，木村 友維 1，森1
医療法人 永井医院 検査，2 医療法人 永井医院
【対象】2004 〜 2013 年までの 10 年を 2 年ごとに区切った 5 期間で毎回頚動脈エコー
検査と血圧脈波検査を行った糖尿病患者 74
名 ( 男 性 28 名， 女 性 46 名， 平 均 年 齢 74.7
歳 )．【方法】全体の HbA1c，PS，maxIMT，%baPWV の 10 年 の 推 移 を み た．HbA1c <6.5% 群 と ≧ 6.5% 群， 血 圧 < 140 mmHg 群と≧ 140 mmHg 群に分類し，PS，maxIMT，%baPWV の 10 年 の 推 移 を み た．【 結 果 】
HbA1c は 6.6% 前後と 10 年間コントロール
良 好 だ っ た．PS は +1.27，maxIMT は +0.38

俊一 2

mm と有意に増加した．IMT は加齢により10 年で 0.1 mm，PS にすると 0.6 増加すると言われているので，糖尿病患者のプラーク
進展は 2 倍速いと考える．%baPWV は 20%以上と高値だったが経時変化はなかった．
< 6.5% 群と≧ 6.5% 群の 2 群では各指標に有意差はなかった．血圧≧ 140 mmHg 群の方がPS，%baPWV が有意に高値だった．
【結語】
HbA1c コントロールは良好にも関わらずプ
ラークの進展は健常者の 2 倍速い．高血圧合併糖尿病患者の方が動脈硬化が進んでいた．

48-11 (11:18-11:26) 【症例報告】
ミトコンドリア心筋症の画像所見の特徴
菅原亜紀子 1，三上 秀光 2，大平 里佳 1，高橋 千里 1，葛西 智子 1，沼上 理衣 1，
毅 3，成田弘 1，鈴木 博義 1
伊藤真理子 1，篠崎
1
独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター 臨床検査科，2 独立行政法人 国立病院機構 仙台西多賀病院 臨床検査科，3 独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター
循環器内科
我々はミトコンドリア心筋症の一症例を経験 し た の で 報 告 す る．42 歳， 男 性． 糖 尿病，難聴，労作時息切れを主訴とし，うっ血性心不全と診断され入院となった．心臓
超 音 波 検 査 2D-B mode 画 像 で は 著 明 な 右室壁と左室壁肥厚及び，びまん性左室壁運動低下 (EF 40%) を認めた．しかし，3D ス
トレイン画像によって前壁中隔，心尖部の前壁と側壁にかけて局所壁運動低下を描出7することができた．血清ピルビン酸濃度に対する乳酸濃度比の上昇，ミトコンドリア
遺伝子シークエンスの異常，及び，ミトコ
ンドリアの特徴的な電子顕微鏡所見からミ
トコンドリア心筋症と診断した．ミトコン
ドリア心筋症は求心性肥大と不均一な局所
壁運動異常を特徴とする．3D ストレイン心エコー画像は，微細な局所壁運動異常を定量化するために有用である．

48-12 (11:26-11:34) 【症例報告】
6 ヶ月の短期間に心室中隔の菲薄化の進行および心機能の低下を認めた心サルコイドーシスの一例
太田 大地，禰津 俊介，豊島菅原 重生
日本海総合病院 循環器内科

拓，本田晋太郎，菊地【症例】50 歳代女性【既往歴】1976 年より
てんかんにて薬物治療中【現病歴】2010 年に完全房室ブロックにてペースメーカー移植 術 を 受 け て い る． そ の 際 の 心 臓 超 音 波
検査では心機能異常は指摘されていない．
2013 年 8 月の心臓超音波検査にて，心室中隔基部の菲薄化，左室駆出率 35-40% と心機能の低下が認められ，精査の結果，肺門リ
ンパ節腫脹，PET 陽性所見等より心サルコ
イドーシスと診断された．2014 年 2 月中旬
よりステロイド治療が開始されたが，4 月

彰洋，桐林

伸幸，近江

晃樹，

上旬に心室頻拍を発症し，心室中隔の菲薄化の進行および左室駆出率 19% とさらなる心機能低下が認められた．薬物治療での心室頻拍のコントロールが困難であり，カテー
テルアブレーション後に CRT-D へのアップグレードを検討中である．【まとめ】ステロイド治療開始にもかかわらず，6 ヶ月の短期間に心室中隔の菲薄化の進行および心機能の低下を認めた心サルコイドーシスの一例として，文献的考察も含め報告する．

48-13 (11:34-11:42) 【症例報告】
心臓超音波検査で発見された僧帽弁弁輪部腫瘤の一例
菊地 彰洋，豊島拓，禰津
日本海総合病院 循環器内科

俊介，本田晋太郎，桐林【症例】70 歳台，女性，自覚症状なし．
【既往歴】
高血圧，高コレステロール血症，骨粗鬆症
で内服加療．【現病歴】胃粘膜下腫瘍の術前精査に行った心臓超音波検査で僧帽弁後尖に高輝度の腫瘤が認められ当科紹介受診となった．精査のため行った経食道心臓超音波検査では左室側の僧帽弁後尖弁輪部か
ら弁上にかけて石灰化を伴う腫瘤が認められたが，表面の石灰化のため内部の評価は困難であった．また，腫瘤自体の可動性は

8

伸幸，近江

晃樹，菅原

重生

認めなかった．腫瘤の影響により僧帽弁後尖の可動性は失われていたが前尖の動きには影響を及ぼしておらず軽度の僧帽弁逆流を認めるのみであった．3 年 6 か月前に当院で心臓超音波検査を施行しており，その時点で僧帽弁輪の一部に高輝度の部分が認められていたため，その間に増大した腫瘤である可能性が考えられた．他のモダリティ検査による質的診断も行い治療方針を検討した症例について
文献的考察も含め報告する．

48-14 (11:42-11:50) 【症例報告】
椎骨動脈の逆流波形により鎖骨下動脈狭窄と診断した 3 例
大場 望美，山口 清司，加藤 知佳
山口ハートクリニック 循環器科
椎骨動脈は左右ともに鎖骨下動脈の第 1 分 造影 CT で左鎖骨下動脈高度狭窄を認めた．
枝であり，椎骨動脈の血流波形を解析する 【症例 2】60 代女性．検診時に高血圧と高コことで鎖骨下動脈起始部の病変を推定する レステロール血症を指摘され来院．診察前ことができる．最近，椎骨動脈に逆流波形 に両腕の血圧を測定したところ約 30 mmHgを認め，精査にて鎖骨下動脈近位部狭窄と の左右差があり，超音波検査では左椎骨動診断した 3 症例を経験した．【症例 1】60 代 脈の逆流波形を認め，造影 CT では左鎖骨
男性．検診時に高血圧を指摘され来院．両 下動脈起始部に高度狭窄を認めた．【症例 3】
腕の血圧を測定したところ約 40 mmHg の 70 代女性．家庭血圧で左右差あり，超音波
左右差を認め，超音波検査では右総頚動脈 検査では左椎骨動脈の逆流波形を認め，造と右内頚動脈の中程度狭窄．左総頚動脈の 影 CT で左鎖骨下動脈起始部狭窄であった．
軽度狭窄と左椎骨動脈の逆流波形を認め，

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４

基礎・泌尿器(14:40-15:16) 座長 東北大学大学院医工学研究科

吉澤晋

48-15 (14:40-14:52) 【一般演題】
走査方向 AAF の GPGPU によるリアルタイム化
村山 真実 1，近藤 祐司 2
1
東杜シーテック株式会社 テクニカルセクション．３，2 東北大学
超音波診断装置では，プローブから得られる受信信号に対して，走査変換を行うことで画像構築を行っている．この時，受信信号の間引きによりエイリアスと呼ばれるアー
チファクトが発生するため，アンチエイリ
アスフィルタ (AAF) によりエイリアスの発生を防いでいる．一般には，深さ方向のエ
イリアスに対して AAF を施しているものの，走査方向のエイリアスは考慮されておらず，

大学院工学研究科

この走査方向のエイリアスについても AAFが有効であることが分かっている．しかしながら，実時間でこの処理を行うためには
ハードウエアによる構築が必要であり，これには多く時間と労力を費やすこととなる．
そこで我々は，並列演算を得意とする GPUを用いて，ソフトウエア上でリアルタイム化を行った．これにより，走査方向の AAFの効果を実時間で確認することができた．

48-16 (14:52-15:04) 【一般演題】
超音波加振による生体軟組織の粘弾性特性評価を目指した生体模擬ファントムの粘弾性特性計測に関する研究浩2
望月 雄太 1，長谷川英之 1，金井
1
東北大学 大学院医工学研究科医工学専攻，2 東北大学
【背景】筋肉の緊張状態の評価のため，皮膚より内部の筋肉も含め，粘弾性特性の定量評
価は非常に重要である．【原理】超音波による音響放射圧を用い，生体内部の筋肉など
軟組織を局所的に低周波で加振し，組織に生じた剪断波の伝播速度を別の超音波で計測することで，筋肉の粘弾性特性を定量評価する．【実験】硬さの異なる 2 種類の生体模擬ファントムに対し上記の評価法を適用し，組織に生じた剪断波による変位を計測し，10

大学院工学研究科電子工学専攻

加振周波数を変化させ，加振周波数ごと剪
断波伝播速度を推定した．さらに剪断波伝
播速度の周波数特性に Voigt モデルを整合させることで，対象組織の弾性率と粘性率を推定した．【実験結果】推定した値を，圧縮試験計測した弾性率，粘性率と比較すると，硬さの異なるファントムに対し同様の傾向が確認された．【結論】本提案手法を用いて，軟組織の粘弾性推定の可能性が示された．

48-17 (15:04-15:16) 【一般演題】
Twinkling artifact における FFT 波形の検討
大山 葉子 1，石田 秀明 3，長沼 裕子 4，星野 孝男 2，三浦 百子 1，高橋 律子 1，
草皆 千春 1，渡部多佳子 31
秋田厚生医療センター 臨床検査科，2 秋田厚生医療センター 消化器内科，3 秋田赤十字病院 超音波センター，4 市立横手病院 消化器科
【 は じ め に 】 最 近 の 超 音 波 診 断 装 置 で は， FFT 波形は“流速成分”，“方向性”に規則
FFT 波形を振り切れることなく収得する機 性を欠くことも報告されてきた．今回我々能として自動調整機能があり，これは FFT は，Twinkling artifact の FFT 波形に関し，手波形の最初の 2-3 心拍程度を検波しこれが 動で得られる“振り切れる波形”が，この収 ま る レ ン ジ を 設 定 す る 機 能 で あ る． 一 自動調整機能を用いると波形が得られない
方，Twinkling artifact は腎結石や膵結石後方 ことに腎結石 10 例の検討で気が付いた．こに出現する帯状カラーモザイクで，その出 の未報告の現象に関し，その ( 予測される )現機序や臨床的意義に関しては多視点から 発生機序と実際の画像を中心に報告する．
検 討 さ れ て き た． ま た Twinkling artifact の 【使用診断装置】東芝 AplioXG GELogicE9．

11

５

消化器Ⅱ

(15:26-16:14)

座長

宮城県立がんセンター消化器科虻江誠

48-18 (15:26-15:34) 【症例報告】
腹腔内神経鞘腫の一例
佐々木聡子 1，武石 茂美 1，山中 京子 1，吉田千穂子 1，柴田 聡子 1，榎本 好恭 2，武田
智 3，石田 秀明 4，渡部多佳子 4，長沼 裕子 51
平鹿総合病院 臨床検査科，2 平鹿総合病院 外科，3 平鹿総合病院 循環器内科，
4
秋田赤十字病院 超音波センター，5 市立横手病院 消化器科
【はじめに】腹腔内に発生した神経鞘腫，特に脾動脈周囲のものは比較的まれである．
我々はそのような一例を超音波所見を中心に報告する．【超音波診断装置】東芝社製-Aplio400( 中心周波数 : 3-4 MHz)．なお，超音波造影剤はソナゾイド ( 第一三共株式会社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例】30 代男性．無症状．検診目的で施行した腹部超音波検査で膵近傍に腫瘤を認
め ら れ， 精 査 加 療 と な っ た． 超 音 波，CTともに由来臓器同定困難の 3 × 4 cm 大の孤立性腫瘤が脾動脈に接して存在し，わずかに血流は見られたが，術前診断は困難であった．患者の希望で腫瘤摘出術施行，神経鞘腫と最終診断された．【考察】神経鞘腫は発生部位を問わず，a) ほぼ球形で平滑な表面を有し，b) 病変内部には多数の小無エコー域が不規則に分布していること，が多いが，この特徴的な所見を欠くと，本例のように術前診断に苦慮すると思われた．

48-19 (15:34-15:42) 【症例報告】
HCC を合併した NASH の一例
勤 4，中川 正康 5，
山中有美子 1，石田 秀明 1，渡部多佳子 1，長沼 裕子 2，佐藤大山 葉子 31
秋田赤十字病院 超音波センター，2 市立横手病院 内科，3 秋田厚生医療センター 臨床検査科，4 秋田市立病院 消化器外科，5 秋田市立病院 循環器内科
原発性肝細胞癌 (HCC) の背景肝として，ウ
イルス性肝硬変やアルコール性肝硬変が
あ る が， 最 近 で は 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 肝炎 (NASH) が知られている．しかし，実際の 臨 床 の 場 で は， こ の HCC 合 併 NASH 例
は未だ比較的まれである．今回我々はそのような 1 例を経験したので超音波像を中心に報告する．使用診断装置 : 東芝社製 :AplioXG． 超 音 波 造 影 剤 : ソ ナ ゾ イ ド ( 第一三共社 ) で，造影方法は通常の肝腫瘍の12それに準じた．症例 1; 60 歳代男性．無症状例．
他目的で施行した CT で偶然肝左葉に腫瘍が認められ精査となった．肝機能は軽度異常
のみ．B モードでは肝実質は脂肪肝のそれで，S2 に 3 X 4 cm 大の孤立性腫瘍あり．造影超音波では多血性で HCC の所見であった．術前全身検索で冠動脈狭窄が著明で PTC などの加療後に肝切除を施行した．術後経過順
調．NASH 例は HCC の局所治療以外，全身チェックが特に重要と思われる．

48-20 (15:42-15:50) 【症例報告】
急性腹症の一例
草野 昌男 1，駒沢 大輔 1，伊藤 広通 1，土佐 正規 1，大楽 尚弘 1，池田 智之 1，
高橋 成一 1，池谷 伸一 1，中山 晴夫 1，本多つよし 21
いわき市立総合磐城共立病院 消化器内科，2 いわき市立総合磐城共立病院 産婦人科
【症例】は 50 代，女性．【主訴】左下腹部 も認めた．【経過】産婦人科に転科，卵巣痛．【既往歴】2 年前に腹部 US で径 6 cm の 嚢腫の茎捻転の疑いで緊急手術を施行．開子宮筋腫を指摘された．【現病歴】原発性 腹すると漿膜下子宮筋腫が八頭状に多発性
胆汁性肝硬変，脂質異常症で通院中，気分 に散在，そのうちの一つが捻転していた．
不快，左下腹部痛が出現し当院を受診．腹 【診断】漿膜下筋腫茎捻転．【病理】出血，部 US で下腹部に巨大腫瘤を認めたため，精 硝子化を示す筋腫で悪性像はみられなかっ
査加療となった．【腹部 US】下腹部に石灰 た．【考察】子宮筋腫茎捻転は，子宮筋腫化を伴う巨大腫瘤を認めた．腫瘤の右側に 手術例の 0.1 ～ 0.5% に起こる特殊な病態では血流信号を認めたが，左側には血流信号 ある．腹部 US のカラードプラが病態を反を認めなかった．【腹部 CT】骨盤内に八頭 映していたと思われる貴重な症例である．
状の石灰化を伴う腫瘤を認め，右卵巣嚢腫

48-21 (15:50-16:02) 【一般演題】
消化器症状を伴った後腹膜腫瘍浸潤の 3 例
伊藤 恵子 1，須田亜衣子 1，神崎 正俊 2，石田 秀明 3，小松田智也 3，渡部多佳子 3，
長沼 裕子 4，大山 葉子 5
1
大曲厚生医療センター 臨床検査科，2 大曲厚生医療センター 泌尿器科，3 秋田赤十字病院
超音波センター，4 市立横手病院 消化器科，5 秋田厚生医療センター 臨床検査科
泌尿器科領域悪性腫瘍の後腹膜浸潤による消化器症状を呈した 3 例を超音波像を中心に報告する．症例 1: 80 歳代男性．前立腺癌の後腹膜浸潤．突然の黄疸と肝機能障害あり．超音波で後腹膜浸潤による胆管閉塞がみられた．3 週間後癌死．症例 2: 60 歳代男性．後腹膜肉腫例．十二指腸狭窄により当院受診．超音波で右水腎症，腫瘍進展に伴う十二指腸の外部からの圧排が認められた．
現在加療中．症例 3: 80 歳代男性．反復する

13

嘔吐を主訴に来院．超音波上，肝，胆，膵は正常．右腎に水腎症あり．十二指腸は水平脚で狭窄，その部で外部から腫瘍浸潤の所見あり．この部は右尿管腫瘍と連続していた．右尿管癌の後腹膜浸潤による十二指
腸狭窄と診断した．2 ヶ月後に癌死．考察 :十二指腸，膵などは後腹膜と連続しており，
後腹膜腫瘍浸潤で症状が生じることは十分考えられる．消化器症状を呈する例では，このような可能性も念頭に入れる必要がある．

48-22 (16:02-16:14) 【一般演題】
Vscan dual probe の使用経験
石田 秀明 1，渡部多佳子 1，長沼 裕子 2，大山 葉子 31
秋田赤十字病院 超音波センター，2 市立横手病院 消化器科，3 秋田厚生医療センター
臨床検査科
携帯型超音波装置 Vscan(GE Healthcare) は超音波診断の可能性を大幅に広げ日常診療の体制を大きく変えた．しかし，sector probe
のみで腹部を観察する場合浅部の観察に難があった．最近登場した dual probe( 従来のsector probe(1.7-3.8 MHz) と linear probe(3.48.0 MHz) を両端に配備された probe) を有する
Vscan ではこの問題をかなり解決可能と期待されている．今回我々は，この dual probe
Vscan を 下 記 の 方 法 で 検 討 し 若 干 の 知 見

14を得たので報告する．胆嚢底部結石 5 例，
胆嚢腺筋症 2 例，大腸癌 2 例，急性虫垂炎 1 例，
急性腸炎 1 例，といった胆嚢底部病変 7 例，
消化管病変 4 例，を対象に dual probe の両端でそれぞれ観察し，十分な画像が得られるか，検討した．結果 : sector probe では胆嚢底部病変 2/7(29%)，消化管病変 0/4(0%)，linear
probe では胆嚢底部病変 6/7(86%)，消化管病
変 4/4(100%) で十分であった．まとめ : dual
probe は従来の Vscan の欠点を改善できた．

６

消化器Ⅲ

(16:14-17:02)

座長

秋田市立横手病院消化器科

長沼裕子

48-23 (16:14-16:22) 【症例報告】
検診で発見された胃 GIST・肝転移症例の超音波像
横川 裕大 1，鈴木 克典 1，佐藤 純子 2，伊藤千代子 2，門間 美穂 2，赤塚れい子 2，
石田 秀明 31
山形県立中央病院 消化器内科，2 山形県立中央病院 中央検査部，3 秋田赤十字病院
超音波センター症例は 50 歳代女性，集団検診で肝機能障害と腹部超音波検査で肝腫瘤を指摘され，精査目的に当院へ紹介となった．心窩部痛と肝腫大を認めた．超音波検査では，肝内に多発する腫瘤性病変を認めた．特に肝外側域には 19 cm 大の巨大な腫瘤を認めた．腫瘤内部は充実部と嚢胞状の部位が混在していた．嚢胞状の内部には性質の異なる液体が充満し，鏡面像を呈していた．ソナゾイ
ド ( 第一三共社 ) を用い造影超音波検査を行った．充実部は造影早期から辺縁から中心部に向かって濃染され，嚢胞状の部位は造影されなかった．CT では多発する肝腫
瘍の他に胃 GIST が疑われた．超音波内視鏡検査では胃壁との関係は指摘できず，確定診断に至らなかった．痛みがひどく破裂の危険があり手術が施行された．病理組織は KIT(+)，CD34(+)，CD31(-)，核分裂数 1 ∼
2/50HPF，MB-1 陽性率 5 ∼ 6% であり，悪性
胃 GIST・肝転移と最終診断した．

48-24 (16:22-16:30) 【症例報告】
膵癌と鑑別を要した自己免疫性膵炎 (AIP) の 2 例虻江誠，鈴木 雅貴，塚本 啓祐，小野寺博義
宮城県立がんセンター 消化器科
【症例 1】70 歳，男性【主訴】嘔気【現病歴】
2014 年 1 月，嘔気を主訴に近医を受診．黄疸を指摘され当科に紹介された．【US 所見】
膵頭部は腫大し境界不明瞭な低エコー像を呈し，一部腫瘤像様の所見を認めた．下部
胆管は狭窄しており，狭窄部は beak sign を呈していた．【症例 2】74 歳，男性【主訴】
膵 精 査 目 的【 現 病 歴 】2014 年 4 月， 近 医
US にて膵頭部に腫瘍性病変を指摘されたた め， 当 科 に 紹 介 さ れ た．【US 所 見 】 膵
頭部に 4 cm 大，周囲の膵実質と境界やや

15

不明瞭の低エコー SOL を認め，尾側の膵管は拡張していた．【経過】EUS-FNAB で明ら
かな悪性所見はなく，IgG4 高値および主膵
管の狭細像を認めたことから，自己免疫性膵炎 (AIP) と診断した．【考察】低エコー腫瘤様の所見を呈する限局性 AIP や黄疸症状を有する AIP では，膵癌や胆管癌との鑑別に難渋する場合があり，注意を要する．悪性腫瘍と鑑別が必要な AIP の典型像を知っておくことは重要と考えられ，報告した．

48-25 (16:30-16:38) 【症例報告】
肝転移巣破裂の 2 例
真 3，犬上篤 4，三浦 百子 2，
栗山 章司 1，大山 葉子 2，星野 孝男 1，井上
2
2
5
6
高橋 律子 ，草皆 千春 ，石田 秀明 ，長沼 裕子
1
秋田厚生医療センター 消化器内科，2 秋田厚生医療センター 臨床検査科，3 秋田厚生医療センター 外科，4 秋田厚生医療センター 放射線科，5 秋田赤十字病院 超音波センター，6
市立横手病院 消化器科
【はじめに】原発性肝細胞癌の合併症として腫瘍破裂は広く知られている．しかし肝転移に伴う腫瘍破裂は稀とされている．今回我々は肝転移巣の破裂 2 例について超音
波 像 を 中 心 に 報 告 す る．【 症 例 1】60 歳 代
男性，胃 GIST の多発肝転移例．発熱と右上腹部から右肩に放散する疼痛を主訴に来院，超音波及び造影超音波上肝内に多数の転移巣と S8 病変に連続する多量の腹腔内出血が認められた．CT でも同様の所見で転移巣の破裂による腹腔内出血と診断し血管造影下に塞栓術施行した．【症例 2】70
歳代女性，子宮肉腫の肝転移例．腹部膨満感と圧痛を主訴に来院，超音波上 S8 転移巣の境界が不明瞭となり周囲に液体貯留あり．
造影超音波で病巣から腹腔内に造影剤のもれが確認された．血管造影下に塞栓術施行した．( まとめと考察 ) 稀な肝転移の腹腔内出血の 2 例を報告した．共に S8 の病変で病変周囲に液体貯留を認め超音波上転移巣の破裂を疑う事は比較的容易であった．

48-26 (16:38-16:50) 【一般演題】
肝左葉内側区域の走査方法の検討
本郷麻依子 1，長沼 裕子 2，石田 秀明 3，大山 葉子 4，渡部多佳子 3，船岡 正人 2，
伊藤 恵子 5，須田亜衣子 51
市立横手病院 外科，2 市立横手病院 消化器内科，3 秋田赤十字病院 超音波センター，4秋田厚生医療センター 臨床検査科，5 大曲厚生医療センター 臨床検査科
肝 左 葉 内 側 区 域 (S4) は 肝 鎌 状 間 膜 と RexCantlie 線の間の区域とされている．US で観察する際には前後に広いため浅部から深部まであり，また main portal ﬁssure と umbilicalﬁssure に囲まれているため観察しづらい区域である．S4 の走査方法に関して検討し若干の知見を得たので報告する．使用装置 : 東
芝 AplioXG，XV．日立アロカ Preirus．対象と 方 法 : 外 来 US 検 査 で の S4 の 病 変 30 例

16

( 血管腫 11，転移 4，HCC8, 嚢胞 6，AML1)，
年齢 41-88(70 歳 )，男 17 女 13 に対し，肋弓下または肋間からの観察を行った．結果 : 肋
弓下から観察可能であった病変 24 例 (80%)，
肋間から観察可能であった病変は 6 例 (20%)
あり，この 6 例は，肋弓下からは観察不能であった．結語 : S4 の観察には通常行われている肋弓下横走査の観察のみではなく，肋間走査も加えることが重要である．

48-27 (16:50-17:02) 【一般演題】
横隔膜に接した肝のう胞の検討
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，小松田智也 1，八木澤 仁 1，長沼 裕子 2，大山 葉子 3，裕5
村上 和広 4，長井
1
秋田赤十字病院 超音波センター，2 市立横手病院 内科，3 秋田厚生医療センター 臨床検査科，4 小豆嶋胃腸科内科クリニック 超音波室，5N.G.I 研究所 研究室
我々は以前肝のう胞の鏡像が実像に比し形状が歪み膨張して表示されることを 3D 所
見 を 基 に 報 告 し た が， そ の 時 対 象 に し たのは主に肝実質内部で横隔膜から十分に距離があるのう胞が主であった．今回我々は横隔膜に接した肝のう胞を対象にその鏡像を検討し若干の知見を得たので報告す
る．使用装置 : 東芝社製 AplioXG，GE 社製
LOGIQE9， 日 立 ア ロ カ 社 製 Preiru． 対 象 :肝 S7，S8 に位置し横隔膜に接した肝のう胞 10 例 ( 男 3 例， 女 7 例， 年 齢 40-81 歳，

閉会の挨拶(17:05-17:15)

病 変 位 置 S7: 7 例，S8: 3 例， 大 き さ 7-20mm) でその鏡像を検討した．観察断面は主に右肋間断面である．結果 : のう胞の鏡像は2 型に大別可能で 1) 実像の対側に ( 実像に接して ) 鏡像が出現し，その鏡像の背側に増強した後方エコーが認められるもの (8 例 )，2) 実像の対側ではない箇所に鏡像が出現し，その鏡像の背側に増強した後方エコーが認められるもの (2 例 )．ともに実像では見られなかった増強した後方エコーが認められる点が重要と思われた．

東北地方会運営委員長

17小野寺博義