一般送配電事業者買取№

関西電力送配電株式会社① ●●●● 年 ●● 月 ●● 日
② 接続検討受付番号 ●●●●●

宛

電力受給契約申込書

兼系統連系申込書（高圧・特別高圧）※受給契約成立後の名義変更・解体等積立金積立方法変更・事業者区分変更は、「電力受給契約申込書

兼②接続検討受付番号
接続検討回答書に記載している受付番号を記入してください。

系統連系申込書に関する諸変更申込書」をご使用ください。

【同意事項】 ※以下の記載内容をご確認いただき、同意区分へチェックをお願いします。

③

以下の内容に同意します。
私は、「電気設備に関する技術基準に定める省令」（平成９年通商産業省令第５２号）、「電力品質確保に係る系統連系技術要件ガイドライン」、「電気設備の技術基準の解釈」、「送配電等業務指針」、「系統アクセス検討に関する通達」、託送供給等約款別冊に定める「系統連系技術要件」、「再生可能エネルギー発電設備からの電力受給契約要綱」（以下「契約要綱」という。）、「発電設備系統連系サービス要綱」、以下に定める「個人情報の取扱い」の内容を了承のうえ、貴社に対し、電力系統への再生可能エネルギー発電設備の連系ならびに電力の買取（買取終了）を申し込みます。
なお、以下のいずれかに該当する場合、本申込みを貴社が承諾しないこと、および本申込みが撤回されることに同意します。また、本申込みに基づく貴社との契約が既に成立している場合であっても当然に契約が解除されるとともに、これに係る本申込みについても撤回されることに同意します。
・再生可能エネルギー電気の利用の促進に関する特別措置法（以下「再エネ特措法」という。）第９条第４項に基づき経済産業大臣から受けた認定（以下「認定」という。）の効力が失われた場合・貴社が契約要綱に基づき算定した工事費負担金を貴社の定める支払期日までに支払わない場合
・「受給開始希望日」を経過してもなお、私が供給開始しない場合
ただし、特段の理由があると貴社が認めた場合を除く
・再エネ特措法施行規則第１４条に定める「正当な理由」のいずれかに該当すると貴社が判断した場合・特段の理由がないにもかかわらず、接続契約が成立して相応の期間経過してもなお認定（再エネ特措法第１０条第１項に定める変更認定および同第２項に定める届け出を含みます）を取得しない場合
また、本申込みに関して、以下のことも、併せて同意します。
・本申込みを撤回した際に、本申込みの内容の検討等に要した費用を貴社に支払うこと・貴社が定める契約要綱に基づき、貴社が出力の抑制を求めた場合は、それに従うこと
・貴社が行なう出力の抑制による生じた損害の補償については、貴社が定める契約要綱における損害の補償を求めない範囲における補償を求めないこと
・貴社からの求めに応じ、出力の抑制を行うために必要な機器の設置、費用の負担その他必要な措置を講ずること
・本申込みに基づく貴社との契約により受給開始した日から当該契約の廃止日の前日までを除く期間において発生した電力を貴社が無償で受電すること
・本申込みの地点において電気を供給する小売電気事業者から接続供給契約に係る接続供給兼基本契約申込書の提出がなされるまでは、本申込みを貴社が受付したとしても、再エネ特措法第９条第２項第５号の接続に係る契約の申込みの内容を充足しないとして貴社が取扱うこと【個人情報の取扱い】
弊社では、電気事業およびこれに付帯関連する事業において、契約の締結・履行、債権回収および債務の履行、資産・設備等の形成・保全、商品・サービスの開発・改善、商品・サービスに関するダイレクトメール等によるご案内その他これらに付随する業務を行うために必要な範囲内で個人情報を利用いたします。
また、次の各号に掲げる場合には、必要な範囲内で、個人情報を第三者へ提供することがあります。
（１）契約者が弊社との電力受給契約を廃止する場合で、かつ弊社以外の電気事業者と特定契約を締結する場合（２）再エネ特措法および契約要綱３４（２）に基づき、契約者に支払った受給電力量料金等について国または費用負担調整機関に届出する場合（３）(1)(2)に附帯関連する業務を行なう場合④ 接続検討申込から変更がある場合はチェックしてください。
※変更内容によっては、接続検討の再申込が必要となる場合があります。

➊ 申込種別⑤
発電設備区分 ⑥

新供給側申込区分

供給側の既契約なし（新設）

申込種別

増設

減

設

廃止（FIPへ移行）

撤 去）

太陽光発電

申込済

風力発電

水力発電

地熱発電

受電設備変更あり（増減設）

バイオマス発電

受電設備変更なし（申込不要）

供給側のお申込みがお済みでない場合は、早急に契約先の小売電気事業者さまへお申込みをお願いします。
小売電気事業者さまから弊社へのお申込みがない場合、接続契約の回答を保留する場合がございます。

申込未済❷ 契約基本情報 ※太陽光発電の場合の解体等費用積立区分は認定通知書で確認します。
フリガナ
契約者名（※1）■■■カブシキガイシャ

⑧
課税事業者

インボイス
発行事業者区分⑨ダイヒョウトリシマリヤクシャチョウ ▲▲▲▲■■■株式会社

代表取締役社長

免税事業者

営業者区分

⑩

発電設備設置場所（需要場所住所）⑪

Ｔ●●●●●●●●●●●●●

発電設備設置場所と同一⑭ 0

受電地点特定番号※1※2●●-●●●●-●●●●●－●●

携帯●●●-●●●●-●●●●

所有者（▲▲）■■■■■■■■■ ＠ ●●．●●
61 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 900

法人名義でご契約される場合は、法人名称、役職名・代表者氏名をご記入ください。
契約通知書（電力受給契約内容のお知らせ）は一部を除き買取実績照会サービス（WEBサイト）にご入会後、同サイト内でご確認いただけます。
別途、契約通知書の送付（メールに限ります）が不要な場合は記入不要です。また、申込代理人に送付を希望される場合、申込代理人のメールアドレスをご記入ください。

❸ 支払口座情報 ※振込と同時に受給電力料金を受領したものとします。 ※申込種別が「撤去」・「廃止」の場合は記入不要です。
銀

■■■■
金融機関
（ゆうちょ銀行含む）（※3）

銀行コード(※4）

口座名義（カナ）（※5）
口座名義（漢字）
※3
※4

農行

協

本店（所）

信用金庫

労働金庫

信用組合

漁連

金種

支店コード・店番⑮ ● ● ● ● ● ● ●⑥発電設備区分
発電設備の種類を選択してください。
⑦供給側申込区分・申込状況
供給側の申込区分および申込状況を選択してください。
⑧契約者名
発電事業者さまの名義を記入してください。
※事業認定申請の事業者名・代表者名と同じ。
⑨インボイス
事業者区分をご確認のうえ、事業者登録番号を取得済の場
合は事業者登録番号と申請年月日を記入してください。
申請中の場合は申請年月日のみ記入してください。また、取得後は申込書にて番号をお知らせください。

預01普通
（総合）

02当座

■■

支店（所）
出張所

別口座番号（右詰めでご記入下さい）

03貯蓄● ● ● ● ● ● ●■■■（カ）（ダイ）▲▲▲▲■■■株式会社⑩営業者区分
右側に記載している対象に該当する・しないを選択してください。
⑪発電設備設置場所
発電設備の所在地を記入してください。
※事業認定申請の発電設備の設置場所と同じ。
⑫連絡先住所・電話番号
ご契約者さまのご連絡先住所、電話番号を記入してください。

発電設備設置場所と同一の場合は以下の記載は不要です。

■■■県 ●●●市 ▲▲▲町 ●丁目

⑬

⑤申込種別
申込の種類を選択してください。該当するものがない場合はその他を選択のうえ（ ）内に申込内容を記載してください。

日■■■県 ●●●市 ▲▲▲町 ●●●番地

電話（メールアドレス）（※2）

登録後、申込書にて番号をお知らせください。

年 ●● 月 ●●〒 ●●●-●●●●⑫ 〒 ●●●-●●●●

電話番号

●●●●

以下に該当しない場合は“右の対象に該当しない”を、該当する場合は“右の対象に該当する”をご選択ください。
・ 公益法人（学校法人・宗教法人・医療法人 など）
・ 地方公共団体（都道府県、市町村）
・ 法人格を有していない社団（町内会、自治会、マンション管理組合 など）
・ 純住宅に余剰配線で発電設備を設置する個人※賃貸住宅にオーナーが発電設備を設置する場合は“右の対象に該当しない”を選択ください。

右の対象に該当する（営業者でない）

連絡先住所
および買取実績照会サービス
入会コード送付先住所

契約通知書送付先▲▲▲▲

適格請求書発行事業者の登録なし

登録申請日 （登録申請中の方は申請日のみご記入ください。）
右の対象に該当しない（営業者である）④接続検討からの変更有無
各項目において、接続検討から変更がある場合はチェックしてください。

事業者に該当しない（個人を含む）

適格請求書発行事業者の登録済または申請中
インボイス登録番号 （Ｔ＋13桁の番号）③同意区分
申込に関して記載内容に同意したことを表示するためチェックをお願いします。
法令に関しては経産省ホームページ、資源エネルギー庁
ホームページ、要綱に関しては当社ホームページにそれぞれ掲載しています。

廃止（その他）

その他（⑦

供給側申込状況設①申込書提出日
申込書を提出する日を記入してください。

代表取締役社長▲▲▲▲ゆうちょ銀行口座への振込を希望される場合、通帳２ページ目の下部に印字されている「他金融機関からの振込の受取口座」をご記入ください。
なお、「他金融機関からの振込の受取口座」が印字されていない場合は、ゆうちょ銀行さまで印字手続きをしていただきますようお願いいたします。
ゆうちょ銀行口座への振込を希望される場合、銀行コードは「９９００」とご記入ください。

⑬契約通知書送付先※２の注釈をご確認のうえ
メールアドレスを記入してください。
⑭受電地点特定番号
すでに電力受給契約があり、その契約にかかる申込みの場
合は受電地点特定番号を記入してください。
⑮支払口座情報※３～６の注釈をご確認のう
え受給電力料金の振込先を記入してください。
※口座番号は右詰めで記入してください。

※5

口座名義（カナ）は通帳に印字されているとおりにご記入ください。

№⑯

接続検討申込から変更がある場合はチェックしてください。
※変更内容によっては、接続検討の再申込が必要となる場合があります。

❹ 発電設備情報 ※発電設備を撤去する場合は、受給開始希望日に撤去予定日をご記入ください。
受給開始希望日⑰ ●●●● 年 ●● 月 ●● 日⑱ ■■■■ ●●●Ｗ●●Ｎ●●Ｅ●⑰受給開始希望日
買取開始予定日を記入してください。

（撤去の場合は撤去予定日）

引込柱または最寄柱
連系電圧
電気方式
配線方法

⑲⑳
㉑6,000Ｖ

20,000 または 30,000Ｖ

70,000Ｖ以上

三相３線式

単相３線式

単相２線式

余剰配線

全量配線

受給最大電力（合計発電出力）

●,●●●

設備情報
別紙あり

㉒

発電設備の仕様（組合せ）が３パターン以上ある場合は、別紙を添付してください。

認定発電設備以外の発電設備（※6）（合計発電出力―所内電力）㉑㉓ｋＷ⑲連系電圧・電気方式
該当するものを選択してください。

●●● ｋＷ⑳配線方法
特例需要場所（１需要場所複数引込）を適用する場合は全量配線を、それ以外は余剰配線を選択してください。

●,●●●●●● ｋＷ

ＰＣＳ１台あたりの発電機（パネル）出力■■■■㉑受給最大電力
認定発電設備の合計発電出力を記入してください。
同時最大受電電力
合計発電出力から所内電力を差し引いた値を記入してください。

●● ｋＷ

㉒設備情報
認定申請予定の設備情報を記入してください。
なお、発電機と逆変換装置（ＰＣＳ）の組合せパターンが３パターン以上ある場合は、「別紙あり」にチェックのうえ、３パターン目以降を「（別紙）設備情報」に記入してください。

■■■■■■■■■■■■■■■■
▲▲▲▲

●● ｋＷ

１台あたりのＰＣＳ出力▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲

なし

あり

発電機種類

ガスコジェネ「あり」の場合は以下もご記入ください。

発電出力
※6

野立ての場合は“余剰配線”をご選択ください。

同時最大受電電力

ｋＷ

発電機（パネル）
メーカー名
発電機（パネル）
型式番号
逆変換装置・ＰＣＳ
メーカー名
逆変換装置・ＰＣＳ
型式番号

パターン
②（既設設備を含む）⑱引込柱または最寄柱
ご希望の引込柱もしくは設置場所から最短距離にある電柱の番号を記入してください。

パターン①のセット数●
台（ＰＣＳまたは逆変換装置の台数）
発電機（パネル）
ＰＣＳ１台あたりの■■■■メーカー名
発電機（パネル）出力発電機（パネル）■■■■■■■■■■■■■■■■
型式番号
逆変換装置・ＰＣＳ
１台あたりのＰＣＳ出力
▲▲▲▲
メーカー名
逆変換装置・ＰＣＳ▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
型式番号
パターン①のセット数●
台（ＰＣＳまたは逆変換装置の台数）

パ
ターン
①

蓄電池

燃料電池
ｋＷ

その他（設置（予定）日）

年

月㉓認定発電設備以外の発電設
備
ＦＩＴ電源以外の発電設備（蓄電池含む）を設置済、または設置する場合は記入してください。

日

ガスコジェネ、燃料電池、蓄電池などの固定買取制度上の認定を取得しない自家発電設備を指します。
これら発電設備について電力系統への連系申込がお済みでない場合は、系統連系申込書（別様式）をご提出ください。

❺ 既設認定発電設備の情報 ※既存の認定発電設備を増設・減設する場合にご記入ください。
認定情報

認定日

㉔

●●●● 年

●● 月

●● 日

太陽光発電

発電設備区分●●●●●●●Ｅ●●

設備ＩＤ

●,●●●

発電出力

㉔既設認定発電設備
既存の認定発電設備があり、当該発電設備の変更申込の場
合は発電設備の情報を記入してください。

ｋＷ❻ 申込代理人情報
申込代理人名（会社名）◆◆◆◆電気株式会社

担当者（▲▲）〒 ●●●-●●●●
住所■■県 ●●●●市 ▲▲町 ●●番地㉕●●-●●●●-●●●●

電話
連絡先

メール
アドレス

ＦＡＸ

⑯接続検討からの変更有無
各項目において、接続検討から変更がある場合はチェックしてください。

●●-●●●●-●●●●

携帯●●●-●●●●-●●●●㉕申込代理人情報
ご契約者さまから委任を受け本申込書を提出される方（電気工事業者さまなど）の情報を記入してください。

■■■■■■■■■ ＠ ◆◆◆◆.●●❼ 接続契約書等の送付先 ※下記送付先に契約書等が到達した時点で、ご契約者さまが受領したものとします。
系統連系に係る契約のご案内(接続契約書)㉖
工事費負担金の請求書➋の発電設備設置場所➋のご契約者さま連絡先❻の申込代理人

その他（下欄に記載）➋の発電設備設置場所➋のご契約者さま連絡先❻の申込代理人

その他（下欄に記載）〒
その他（住所および宛名）○関西電力送配電記入欄

申込書到着日

年

月日

申込書確認日年月日

保証金入金日年

月日系統連系申込日

年月日（技術検討開始日）㉖系統連系に係る契約のご案
内等の送付先各書類の送付先を選択してください。