施設葬
F A C I L I T Y

problem
20

25

F U N E R A L

令和2年度2025問題に向けた課題解決型ヘルスケアサービス創出実証事業

DEPARTURES

Quality of Death Aomori

Since 2020

施設
AOMORI施設
AOMORIAOMORI

End of Life CareC O N T E N T S
⽬次"看取り率100%の三思園がデザインする施設で⾏う葬儀とは
1

INTRODUCTION

2

ア ド バ ン ス ・ ケ ア ・ プ ラ ン ニ ン グ.............................. 6

3

4

はじめに ................................................ 501

治療の場ではなく、生活の場である施設の現状

02

ACP（人生会議）の知らなかった、ほんの少し前の現実

03

多死社会がもたらすものとは

04

青森県の看取りの現状

05

国民の意識とは

06

あらかじめ事前に考える必要性

07

看取り100％であっても抱える葛藤

08

高齢者の70％が延命治療を望んでいない

09

施設が地域に求められる役割とは

デ ス カ フ ェ .............................................................................. 13
01

デスカフェとの出会い

02

死を語るデスカフェと地域ケアの底上げ

03

デスカフェの事例紹介

施 設 葬 ........................................................................................ 1601

何故、施設葬なのか02

施設葬の意義03

施設が単独で葬儀・お別れ会の発展の実施可能な条件

04

一般の臨終から葬儀・法要までの流れ

05

施設で行う葬儀とお別れ会の流れ

１. INTRODUCTION
はじめに開設してから4年経過して、本園から看取りが遅れること5年。はじめて看取りが実施できました。

「死」に自信をもって関わることができる方は、多くはありません。まして、目の前で苦しんでいる人に対して、できるかどうか不安になるのはごく自然のことです。

何故できたか、それは人生会議（ACP:アドバ
ンス ケア プランニング 以下人生会議とする）というインパクトのある言葉に導かれ、それを学び、そして実行したことから始まります。

多くの高齢介護施設で、看取りケアを実施するかどうかに悩み「それは何故できないのか」「何故やらないのか」こんな疑問の堂々巡りでなかなか前に進まないのが現状ではないでしょうか？

つまり、本人の思い、家族・本人の大切な方々の本人の意向を推定した想いを、繰り返し数度に渡り耳を傾けることによって、職員自らが力になりたい、看取りたいとの想いが沸々と湧いてきたからです。

そこで働く介護職員、そして、看取りを実施しているが「これでよかったのか」と疑問を抱きながら働く介護職員のために、少しでも自信を持って取り組むことができればという願いから治療の場(病院等)の人生会議ではなく、生活の場(介護施設等)として行う人生会議について、事例を紹介しながらまとめていきます。

作成に至りました。
当法人の地域密着型特別養護老人ホーム勝田三
思園は、H27年10月に開設いたしました。当初

そして、ワンストップでできる「施設葬」の考から看取りを実施していた訳ではありません。

え方が広がるようになればと思います。

生" 死 の 質 ”

き

る こ

間 "

2 0 2 1瞬

E S T .

き

と に

る

" 死 が

Quality of Death
繋が

私たちが考えた『施設葬』はこれまで看取りを実践してきた中で、ご家族と大切な方々の声に耳を傾けその中から生まれた三つの思い『創葬 想葬 添葬』によるものです。
『人生会議(ACP)』は本人のために。
『施設葬』はご家族や大切な方々のために。
すべては地域で安心していききるために。

5

社会福祉法人中央福祉会

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2.アドバンス・ケア・プランニング
01│治療の場ではなく、⽣活の場である施設の現状

当施設（特別養護老人ホーム三思なります。一方現場では、入所の時

ると、看取り同意書を作成しま園 ） は 、 2014 年 4 月 か ら 看 取 り ケ

点で、あらかじめ緊急時の本人の意す。親の命について本人ではな

アを始めました。それ以前は、本向確認を文書で交わしておくこと

く、家族が決めなければならいの

人、家族の選択の余地がなく、健が、看取り加算を算定する条件のひがほとんどです。迷う家族は当然康状態が損なわれると入院となとつになっています。

います。

となっていました。「看取り期はつまり、入所時点で迅速に、本人・この縁起でもない「死」の話を気病院で死を迎える」これがスタン

家族に人生の最終段階の医療・ケア

軽に話すことは、一般的には、まダードでした。

のあり方をあらかじめ決めなければだまだ難しいと感じることが多々ならない試練が生じます。それは、あります。これが可能であれば、施設の経営からすれば、看取りケ病院から施設への移住（入所）は、

もっと個別の寄り添えるケアが展

アは、看取り加算が得られます。

死ぬために入所する覚悟を決め、迷開できるはずと、理想と現実のギ入院をせず最期までいられること

いを断ち切らないと入所できませャップに歯がゆさを覚えます。

は、空床がなくなり減収を防ぐこん。また、家で一緒に暮らすことがこの進まない現状について、整理とができます。つまり、増収に繋できず、親を見捨ててしまったといしてみたいと思います。

がる方程式が成り立ちます。

う自責の念、経済的に負担の少ないり、3ヶ月以上の長期に渡ると退所施設の選択の優先、入れてしまえば地域包括ケアシステムの名のもなんとかなるという気持ち等が交錯と、国も加算の上乗せをしていまする中で、ポジティヴに死についてす。病院での看取りを減らし、施話すことができないのがほとんどで設の看取りは、医療費の削減にもす。そして、いよいよ最終段階にな

02│ACP(⼈⽣会議)の知らなかった、ほんの少し前の現実

看取りケアを行っていない頃は、終末期の意思や意向確認は身元引受人を中心にした家族等に委ねられていました。急に状態変化が生じた場合等には、決断を強いられ、重い十字架を背負わせてしまっ
たと憂いの残る事例もあります。

かつての の後悔しないために、最善の医療を受けさせたい家族の願い。
先ずは、入院させたほうが良いのでは？(特養では何ができますか？)
大きな病院で検査をして、どこが悪いのか知りたい。
特養で死ぬのは、苦しくはないのですか？苦しんでほしくありません。
特養（施設）に迷惑をかけたくありません。
とにもかくにも、どんな形でも生きていてほしい。
死んだ後の生活（人生）を想像できない、考えたくありません。

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03│多死社会がもたらすものとは本来の高度医療を提供する病院機

これを改め、昔と同じように地域

能からかけ離れてしまう時があで受け入れ、地域で看取らなけれり、特に、緊張感を持ち待機してばならない現実が、直ぐそこまでいる若手医師から「どうにかして迫っています。

ほしい」との声が上がるそうです。あるいは、看取り希望をされていても、いざその場面になると、あえぎ苦しそうな呼吸に耐えられず、家族が揺らぎ「やはり、" 死 がQuality of DeathE S T .

2 0 2 1

" 死 の 質 ”

生

き

き

間 "

しかし、医療への依存は根強く、
例えば、第3次医療（手術等を行う最先端の治療を行う病院)の救病院に救急搬送して下さい」ということも珍しくありません。いつの間にか、救命救急センターは、保険の効くお手軽で、安心できる「よろず相談所」と化しています。

瞬

爆発的かつ急速に増え続けている
高齢者と6年後には700万人と予想される認知症患者を、病院が最後まで「死」と向き合うものと決めつけて、押し付けていたことができなくなってきています。

命救急センターの悲鳴は、風邪の流行シーズンになると「37.5℃の熱があるのですが、受診した方が良いでしょうか？」などと有料老人ホーム等からの問い合わせが多くなります。

る こ

と に

7

る

今、私たちはこれまでに、経験したことのない多死社会に直面しており、ピークを迎えるのは、
2038 年 、 総 死 亡 者 数 170 万 人 と推定されています。

繋が

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04│⻘森県の看取りの現状
看取りケア
高齢者施設の1つである特養は、介護度3以上を受けいれなければならない老人福祉施設です。
重症高齢者を受け入れる目的の施設が、看取りを実際にどれくらい行っているのでしょうか。
2019年7月6日在宅医療・介護連携に関する研修会にて、「青森県域の施設の現状からみえる医療連携の実態報告」から、看取りの現状を知ることができます。
（青森県立中央病院緩和ケアセンターによる調査報告）
それは、2017年度（平成29年度）青森県内の特養への看取りアンケート調査を行い、前年度の施設内看取り実施率を調べたものでした。看取りを80％以上積極的行っている特養は、全体の32.6％に過ぎず、看取りケアを行うハードルの高さが伺える数字です。

看取りが出来ない理由
さらに、2018年1～3月の2ヶ月半で特養、老健の15施設に訪問インタビューを行い「介護系職員に看取りの難しいと感じることは何か」を調査しています。
多かった順にならべると次のようになります。
①夜間に看護師がいない②介護職の看取りへの不安感や恐怖感③夜間の対応が困難④看取るまでの流れがわからない⑤家族が求める医療が提供できない⑥家族への終末期の状態を説明するのが難しい等々
これらが、施設での看取りを阻む要因であることを示唆しています。
その他の要因として、施設の嘱託医師（配置医師）との関係性の満足度が看取り率に有意差があると報告しています。

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05│国⺠の意識とは厚労省が実施した「一般の方と専門職を対象としたアンケート調査（人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書）」が2018年3月（平成29年度）に人生の最終段階における医療の普及・啓発のあり方に関する検討会より報告されています。
さまざまな人生の最終段階の状況において、過ごす場所や治療方針に関する希望についての調査では、その症状の違いにより希望が異なってくることが明らかになりました。そのさまざまな人生の最終段階の状況を次の3通りに分け希望を聞いています。

ケース①

ケース②

ケース③

末期がんで、食事や呼吸が不自由であるが、痛みはなく意
識判断力は健康な時 と同様の場合

重度の心臓病で、身の回りの手助けが必要であるが、意識や判断力は健康な時と同様の場合認知症が進行し、身の回りの手助けが必要で、かなり衰弱が進んできた場合

全体的には、病気の状況によって、苦痛を伴いやすい、がんと心臓は、病院派と自宅派に分かれます。認知症は、家族に迷惑をかけたくないとの思いから、介護施設が51％となっています。「病院」よりも「自宅」を希望する群では、病気に左右されることなく、自宅を希望されています。
また、一般人と専門職（医師、看護師、介護職員）では、統計結果に差が生じています。これは専門職が、各病気の特徴と死に至るまでの全体像を理解しているためと言えます。さらに「どこで最期を迎えることを希望しますか」という質問に対して、全体的には「自宅」との回答が最も多く一般国民63.5％、医師73.9％、看護師64.8％、介護職員78.9％を示し、次いで「医療機関」との回答が多くみられました。
残念ながら介護施設は「最期を迎える場」として「病院」には及びませんでした。

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06│あらかじめ事前に考える必要性
一般の方に早い段階で、事前指示書等を示してもらうとすれば、病気の全体像を理解していないことや、話し合いがない中では、書くに書けないことが予想されます。

つまり、話し合うきっかけがあれば、話し合うことができることが示唆されています。
さらに「その時期があるとすれば、いつ頃が良い年齢ですか」この質問に対して、年齢には関係ないと30～45.7％が考えています。しかし現実は、最期を迎える場として、未だ80％弱が病院です。

専門職でさえ、死の過程の全体像を理解していたとしても、自身を取り巻く環境、大切に思う事、そして、考えなどの価値観がひとりずつ違うことで、皆迷うはずです。
早い段階で、人生の最終段階における医療について（死について語る）のきっかけが求められています。これを示唆する調査報告があります。

看取りケアを行い感じることは、高齢者とって、高度医療よりも本人の望む生活と
QOLを追求することが大切と考えます。
つまり、人生の最終段階の高齢者にとって、点滴・酸素でさえも、体に負担や苦痛を与えてしまうことが分かってきました。

人生の最終段階における医療について話し合ったことの無い理由はなんですか。（複数回答可）これに対する答えが、話し合ったことがない理由は「話し合うきっかけがなかったから」が最も多く示されていました 。 一 般 国 民 56 ％ 、 医 師 65.2 ％ 、 看 護 師
67.6％、介護職員36.6％となっています。

もし仮に一縷の望みをかけ、積極的な治療を受けたとしても、ほとんどが少しの命の先延ばしにしかならない実情があります。
そこには、本人の価値観や死生観など自分の大切にしたいこと等が、治療の優先により奪われてしまうことが予想されます。

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07│看取り100%であっても抱える葛藤
繰り返しになりますが、当園は、2015年4月から看取りケアに取り組
み、2019年度では、看取り率100％を占めています。100％だから、青森県1位、いや全国1位とも言えます 。 し か し 、 2015 年 当 初 を 振 り 返ると、残念なことに、看取りの同意
方法は、本人の意向よりも、家族の意向が重視されていました。
その背景には、厚労省が打ち出した2015 年 か ら 特 養 の 重 点 化 と し て 、
入所条件を要介護区分3以上としたことにあります。これは、入所時点で「本人の意向を聞けていない」あるいは、「示すことができないこと」を意味しています。つまり、高度の認知症で判断が難しい脳卒中による言語障害、遷延性意識障害（植物状態）等があり意向確認が難しいのです。また、入所者は平均年齢が85 歳 前 後 、 要 介 護 区 分 平 均 4.3 ～
4.5、特養入所期間の平均は4年と、終の住処となっています。特養は、まさに「生・老・病・死（四苦）」と向き合う生活の場です。
「人生会議」の考えがなかった以前の施設において、多死社会だから「死」を時間をかけず直ぐに受け入れなければならない現実がありました。そのため、施設での看取りを受け入れられるために説得させる、フレーズは、本人を除く家族にとって、理解・納得し、誰もが腑に落ちる疑いの余地がないものと思い込んでいました。
「人生会議」の考えを知ってからは 、 ※1 に 示 す 内 容 に 変 化 し ま した。その人が「生ききった」という生活史がナラティヴ（物語）であり、そのナラティヴ（物語）と医学的根拠に基づいた看取りケアをすべきと考えました。

現在のわが国は「ゆりかごから墓場まで」ではなく「ゆりかごから看取りまで」と言えます。看取りの次のステージのニーズが必然的に生じます。これらから、本人が判断できる
うちに、家族と話し合って決めた、本人の事前指示書が重要なのです。
それには、やはり縁起でもない「死」について話せる社会になるための仕掛けが必要です。そのひとつとして地域で行われる「デスカフェ」があると考えます。
施設においては、いつでも、どこでも、気軽に「人生会議」が行われ、最後までどのように「生ききる」
か、そして、その次のステージまでの「ゆりかごから墓場まで」を考えることが求められます。

よりポジティヴに看取りをするためのフレーズ※1① ✖：「死」は「生」の延長線上にあります。いかなる人であっても例外なく、死は訪れます。だから、死を避けず、向き合うことが必要です。
〇：先ずは残された時間を、いかに楽しく生ききるかを皆さんと共に考え、支えさせてください。
② ✖：食べられないから亡くなるのではなく、亡くなる前だから食べられないのです。これは自然の摂理です。
〇：最後まで美味しく口から食べることを諦めない支援をさせてください。
③ ✖：病は治せますが、老いは治せません。医療では解決できないこともあることを理解してください。
〇：私達のマインドは可能な限り最後まで、ポジティヴでしあわせを感じる支援です。
④ ✖：ところで、医療での命の先延ばしとも考えられる行為を希望されるのは、本人の意向ですか？

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08│⾼齢者の70％が延命治療を望んでいない「高齢者の75％は最後の6ヶ月で救急外来を受診する」「その患者の半数以上が、事前指示がない」ということが分かります。
よって、医師は患者がケアのゴールを決定し、生命維持治療に関して迅速な決定を下すのを援助することが求められます。
しかし、生存の結果、本人は死よりも悪 い 可 能 性 (worse than death) を 認
識すると述べています。
また、2008-2015年救急外来で気管挿管された65歳以上の高齢者で417病院の合計41,463例の後ろ向きコホート研
究では、高齢者の3人に1人は挿管後に病院で死亡しています。挿管後の平均予後（TTD）は3日（年齢と併存疾患に関連する）。つまり、33％が入院中に死亡し、家に帰れたのは24％です。

生 存 者 し 退 院 し た 80 ％ 以 上 の 高 齢 者
が、介護施設や療養型病院に移った後の生存期間の中央値は164日（半年未満）です。この報告から、高齢者の70％は延命治療を望んでいません。
ここに注目すべきです。救急医の役割
は、可能な限りの最善の結果は何かを考え、本人の望むケアを提供するために気管挿管のリスク（死よりも悪い現実）を伝えることが役割です。
気管挿管のリスクが高い患者とは①介護施設や療養型病院の患者②フレイル高齢者③重症疾患（末期腎不全・在宅酸素など）と示されています。
上の条件を1つでも満たす高齢者にとっての延命治療は「死同等もしくは死より悪い」と考えるべきだと思います。

高齢者施設入所者の生命予後の改善目的（延命治療）での、無益な救急搬送を避けるべきだと言えます。これにより、高度な医療を担う第3次医療をもっと効果的に機能させるばかりではなく、短期間でありながらも、本人の望む生活（QOL）を送れる可能性が高くなります。
(Rapid Code Status Conversation
Guide 急性呼吸器不全の重症高齢者に対して気管挿管するか？救急外来
でどのように話をするか？ 麻生飯塚
病院 連携医療・緩和ケア科 石上
雄一郎氏らによる）

09│施設が地域に求められる役割とは
たとえば、災害は災害が発生してからでは間に合いません。自治体よりも、地域の力で地域のために、生命と財産を守ることが、古来よりの基本です。
その大切な命は、生死一如です。まさに「死」を語らずして、生ききることは難しくなってきました。地域で語るきっかけの場が「デスカフェ」です。
地域に密着したケアに関する話を通して、多角的な視点での医療とケアの話題を提供し、気軽に「死」と「生」を語ることができる仕掛けを考えていきたいと思います。

もしものときの本人の意向や意思が示されていない場合、多くの家族は「とりあえず病院受診・入院させる」という呪縛から逃れられなくなります。本
人が大切に思っていた事や、なにげなく話した希望など、これらを想起する
ことが、いざとなれば奪われてしまいます。

その可能性は、ひとつのパターンではなく、多様性があることも求められていると思います。

ひとは迷います。考えも変わります。
その一コマひとコマに寄り添うことができるような社会が、地域から形成されるべきと考えます。「デスカフ
ェ」には、その役割が求められています。

「デスカフェ」でその人の物語が語られ、主体的に参加者となる場となることが、今後行われるであろう自分を含めた大切な人の人生会議を行ううえで、１つのヒントになるのではないでしょうか。

12

まずは「声を聞き寄り添うこと」
次に、こころに温度があるとすれば「周囲の空気がここちよい温度になること」が大切だと考えます。

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3.デスカフェ01│デスカフェとの出会い
人生会議の疑似体験をもしバナゲームでもしものための話し合い

一般社団法人iACP(アイ・エーシーピー)開発

⼈⽣の最終段階に関すること「人生の最終段階にどうありたいか」
多くの人が大切だとわかっているけれど、なんとなく縁起でもない

⼈⽣において⼤切なこと
人生の早い段階からもしバナの機会を持てるように。

という理由で避けて通っています。
このゲームは、そんな話題を考えたり話し合うきっかけを作るためのものです。家族や友人にあなたの願いを伝え、理解してもらうた
めのきっかけになります。
またゲームを通して、友人や家族および医療者や介護関係者にあな

ひとりでは難しいこの話し合いの意義を。
縁起でもない話を
もっと身近に。
当たり前にもしバナのある世界へ。

たの願いを伝え、理解してもらうきっかけ作りにもなります。周りの人々とゲームをしておくだけで、いざというときの判断がしやす
くなります。
このゲームにより「あたなにとって何が重要なのか」そして「なぜそれが必要なのか」を考え、理解することができます。

⼈⽣において⼤切なこと「何らかの病を患ってから」
そのタイミングで本当に十分な準備ができるのでしょうか。

「何らかの病を患ってから」でなければ、何もできないのでしょうか。

13「何らかの病を患う前に」もしもについて考えたり話し合ったりすること
は、いけないことなのでしょうか。

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02│死を語るデスカフェと地域ケアの底上げ

特養が考えるデスカフェとは？
「デスカフェ」は、医療福祉専門職と地域住民をつなげ、地域ケアの底上げを行う場となる可能性を秘めています。
青森県青森市にある社会福祉法人 中央福祉会 特別養護老人ホーム三思園では、DEATHCAFERULE
相手の話を否定しない
話したくないことは話さな

SANSHIEN DE CAFÉ（サンシエン デ カフェ）という死を語る会、デスカフェを開催してくてもよいいます。全国各地で広がりをみせるデスカフェですが、SANSHIEN DE CAFÉは、個人で個人の情報を漏らしてはな

はなく社会福祉法人が開催主体として行っているため、規模、内容、問題意識も異なる部分があります。

らない
カウンセリングや悩み相談の場にならない

特別養護老人ホームは看取り介護で「死」を直視しなければなりません。地域住民にとっての「死」に対する考えは「縁起でもない話」として目を背けています。そのギャッ
プを埋める場所として「デスカフェ」はコーヒーとケーキを食べながら、普段語ることができない「死」について語りやすい場所となります。

14

自殺につながるような話はしない

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03│デスカフェの事例紹介- すべてが⻘森県初の取り組み -デスカフェの⾜跡
第1回目は、2019年2月23日（土）13：30～15：00
特養三思園2F会議室

定員30名

死を楽しく気軽に話すことのできる「もしバナゲーム」を行いました。
第2回目は、2019年6月23日（土）13：30～15：00
青森中央学院大学7号館1Fフリースペース

定員30名

ルールは入棺後笑顔で出る。究極の縁起でもない体験の「入棺体験」を行い、体験後の感想を話し合いました。
第3回目は、2020年2月15日（土）13：30～15：00
青森中央学院大学7号館1Fフリースペース

定員30名

宗派の違うお寺さんを呼んで「カフェで僧侶と語ろう」を企画しました。3宗派の僧侶が集まりパネルディスカッションを行い大好評。「もっと広い会場で、多くの人に聞いてもらっては」との意見も出ました。しかし「デスカフェ（お茶を片手に）」だからこそできる、参加者と近い距離
で、語り合うコンセプトを大切にしました。

15

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4.施設葬

01│何故、施設葬なのか

高齢者の方々へ対し「元気なうちに自らの死や葬儀について話すこと」
は、縁起が悪いとされ続けてきました。

核家族化した社会は、自分の死とそれに伴う葬送儀礼やお墓、およびその承継者について、一人で心配せざるを得ない現状があります。

H30年11月30日に厚労省がACPの愛
称「人生会議」と決め、キャンペーンが行われました。しかし、ポスターの内容が不適切との非難を受け、そのポスターは世に出ることはありませんでした。この非難が多かった
おかげで、皮肉にも話題性が高く広く知れ渡ることになりました。

地域包括ケアシステムにおいても、
エンドオブライフケアに留まり、それ以降の葬儀やお墓の問題に関して、十分考えているとは言えません。なぜなら、人生の最終段階に至るまでの医療・ケアなどの問題は、本人の望むエンディングではなく、未だ病院での看取りが8割を占めています。そこで、いかに人間らしく「生」を終えるかということに重点が置かれ、死後に続く葬儀やお墓の問題まで考えが及びません。

人生の最終段階を視野に入れた高齢者にとって、自分の死後を心配し、そのことを言いたくても言えないでいる方も少なからずいます。
例えば、①自身に施される死後の処置②自分の遺体がいかに扱われ、誰が引き取るのか③どう火葬を行うのか④遺骨の管理はどうするのか
このあとに続く葬儀と、それに付帯する手続き等を終活ノートに記していない限り、漠然とした不安で逡巡しています。

特養の利用者の中で実際に、お墓のことまで含めて自身の死後に不安を抱える人々がおります。特に単独世帯で近親者に心あたりがない人にとって、切実な問題になっています。
つまり、施設の高齢者に関しては人生の最終段階のケアを死に至るまでの支援に限って考えるべきでなく、その先まで対処しなければならないと思います。

16

かつて死後の準備は、金銭的な備えがあれば解決される複数世帯でした。今は、ホスピスや緩和ケアの場の広がりとともに、延命治療に対する意思の表明といった死を予め直視しようとする取り組みが生まれています。
こうした流れにより、今や葬儀社が主催するセミナーや相談会あるいは自治体の消費者講座などで、葬儀に関する情報が提供される機会も珍し
くなく、葬儀社と生前契約する人が増えています。

葬儀社と⽣前契約をした増加率の⽐較
1

2013年

2015年

2

(n=1,811)(n=1,812)3

2017年(n=1,957)

4

2020年(n=1,972)

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02│施設葬の意義
無宗派層といわれる、葬儀に意味を持たないとする人も出てきています。首都圏
では近年、直葬と呼ばれる、一切の儀式をせず火葬、埋葬のみを行う葬儀の形態が増えています。また、多くの人々へ死を知らせず近親者だけで葬儀を行う、家族葬や密葬といった形態も日常化しており、全体に葬儀の規模が縮小しています。
葬儀についての意識は、確実に変化してきており、本人と近親者のための一般葬
儀と家族葬儀と大きく２つにまとめることができます。
施設葬の中で大切にしたいことは、故人の思い出と別れを演出します。それは、生きてきたそのものを生活史と捉え、それを振り返り、その物語（ナラティブ）
を家族とともに作る過程を大切にします。
つまり施設葬は「人生会議」と共通するプロセスを経て執り行われるものであり、施設だからこそ、豊富に導きだされた物語に基づいて、リアルに振り返ることができます。では、具体的にどうすれば良いのでしょうか。

もちろん、高齢者の生の延長線上に、葬儀とそれに続く手続きを見つめ直さなくてはなりません。
入所者から施設葬のニーズがあった場合に、職員間で施設葬の意義や目的について、意思統一が必要です。
その上で、死を直視した取り組みを基盤とし、死後の処置以降の儀礼について施設側が自ら執り行います。執り行えない場合
は、葬儀社や宗教家といった他の専門職・組織との連携を図ります。
死後の処置から葬儀に至る経過は、各宗派や地域文化により、さまざまです。施設が単独でサービスを提供することが極めて難しい場合には、葬儀社との連携が必要となるでしょう。
施設をベース会場とした葬儀は、入所者の安心、施設職員の余裕とともに、葬儀社による継続・固定的なビジネスモデルとしても成り立つと考えます。
施設内における看取り介護の振り返り（家族等が参加するデスカンファレンス）において、家族の安心が得られたことを確認できました。
また、施設内で他の利用者の死に接した高齢者は、それを契機として「Aさんみたいに私も最期までここにいたい」、「Bさんが亡くなった時のように音楽を流してほしい」、「葬式は簡単に済ませたい」などの声が聞かれています。
葬儀ばかりではなく、神奈川県のある
特養では、ホーム長が県内の霊園に墓地を購入し、生前に本人・家族の意向を確認したうえで希望者の遺骨をホームの墓に埋葬しています。そのことが施設利用者の死後の不安を解消しています。
埋葬の形も多様化し、継承者がないた
め、お墓から遺骨を移動する「改葬」、「墓じまい」、「散骨（海、山）」、「樹木葬」、「手元供養」などがあります。
三思園では、人生の最終段階の疑似体
験のできるカードゲームを実施していますが、各年齢層においても、散骨に対する希望が多くみられます。今後、具現化していくと思われています。

03│施設が単独で葬儀・お別れ会の発展の実施可能な条件
もう⼀⽅として、施設がお別れ会として⾏ってきたものを発展させる形もある

無宗教である（戒名等はいらない、菩提寺内に墓地がない）
葬儀社と生前契約をしていない
経済的に困窮している（相続する金品、有価証券等の手続きに困難を要しない）
身元引受人が親近者にいない
参列者が少ない（施設関係者に参列してほしい）
エンディングノートに記されていた

17

まずは⼀般に⾏われる全体の把握から

04│⼀般の臨終から葬儀・法要までの流れ
臨終から安置

通夜から葬儀法要の流れ

臨終・医師の死亡判定

臨終・医師の死亡判定法要の行い方⽴ち合い
死亡診断書を受け取る
遺体の清拭・着替え
家族・親族・菩提寺などに連絡
葬儀社を探す・決める

納棺
出棺
⽕葬
通夜

・
・ に 束
枕飾り
枕経
死亡届の提出⽕葬許可証をもらう

葬儀

五七⽇忌法要

初七⽇法要

35

⽇⽬

７⽇⽬

六七⽇忌法要⼆⼗七忌法要42⽇⽬

14

四⼗九⽇法要三七⽇忌法要49⽇⽬

21

七七⽇忌法要四七⽇忌法要

納⾻
忌明け
⾹典返し
⼗三回忌
年⽬

⼗七回忌
満16年⽬

おとき(精進落とし)
納⾻もしくは散⾻

18

⽇⽬

28⽇⽬

12

繰り上げ初七⽇法要

⽇⽬

⼆⼗三回忌
満22年⽬

百か⽇法要
⽇⽬

100

⼀周忌
年⽬

1

三回忌
年⽬

2

三⼗三回

七回忌

満32年⽬

満6年⽬

施設がデザインする新たな形

05│施設で⾏う葬儀とお別れ会の流れ
チャート4

チャート5

臨終から安置

お別れ会

⽣

ACP (

)

ACP (

臨終・医師の死亡判定

⽣)

臨終・医師の死亡判定

立ち合い

立ち合い

死亡診断書を受け取る

死亡診断書を受け取る

遺体の清拭・着替え

遺体の清拭

朝まで遺体の一時安置

遺体の一時安置

葬儀社を探す・決める

葬儀社を探す・決める

家族・親族・菩提寺などに連絡

家族・親族・菩提寺などに連絡

死化粧

遺体のケア・本人家族の望む衣装に着替え

施設でのアルバムと一緒に思い出を語り合う

死化粧
施設でのアルバムと一緒に思い出を語り合う

遺体のケア

お別れの会

遺体の清拭
死化粧

祭壇設営

死に装束

お別れの会の次第

納棺職員からのお別れの言葉等

枕飾り
枕経

遺体搬送

死亡届の提出葬儀社もしくは自宅へ搬送

火葬許可証をもらう
チャート2の出棺以降に続く

チャート2への納棺以降に続く

19

Triforce

地縁を生むトライフォース

死

⽀

志

死

縁

縁

地

地
域
暮
縁

"

"

Quality of Death2 0 2 1

" 死 の 質 ”

ることに が

20

る

きき

間

E S T .

⽣が縁

⽀地