谷口／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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48〈研究ノート〉――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

精神科クリニックに通院するメンタルヘルス不調者が抱えるセルフマネジメントの困りごとと情報源
谷口 清弥
四條畷学園大学看護学部
Problems of Patients with Poor Mental Health Who Regularly Visit Doctors and Selfmanagement Resources
Kiyomi Taniguchi
Faculty of Nursing, Shijonawate Gakuen University＜要旨＞
本研究の目的は，精神科クリニックに通院中のメンタルヘルス不調者へのセルフマネジメント支援を検討するにあたり，メンタルヘルス不調者が抱えるセルフマネジメントの情報源と病気や生活上の困りごとを明らかにすることである。
うつ・不安障害などのメンタルヘルス不調者 148 名を対象に「病気・薬・気をつけることの情報源」「病気・薬・生活についてのわからないこと，気になること，困ったこと」について質問紙調査を実施した。104 の回収データを分析した
結果，医師から情報を得ている人が 71.6% から 80%と圧倒的に多く，医師以外の専門職やインターネット・書籍などは情報源としてあまり活用されていなかった。記述内容の質的分析から，メンタルヘルス不調者の困りごととして，【症状の苦痛と病状の理解困難】【服薬継続の不安と抵抗感】【具体的な療養行動の判断に迷う】【思うように生活できないつらさ】【病気の受容困難とサポート不足】の 5 つのカテゴリが生成された。不安や苦痛・困難という困りごとのネガティブ状況が，生活行動や生活の質を低下させ，回復への希望や意欲につながらない状況があった。セルフマネジメント支援として，有用な情報源の紹介や情報提供の必要性とともに，クリニックにおける医師以外の専門職の機能を活かし，患者の困りごとや思いに応じた支援の必要性が示唆された。

キーワード
メンタルヘルス不調

patients with anxiety disorderうつ			depression

セルフマネジメント

self-management

精神科クリニック		

psychiatric clinicⅠ．研究背景と目的

ンタルヘルス不調を抱える人が増加し続けている中，厚生労働省の 2014 年「患者調査」によると，精神疾患患者は悪性新生物，糖尿病をはるかに上回る 317 万人に上り年々増加傾向にある。うち 290 万１)

地域におけるメンタルヘルス支援のあり方が課題となっている。
うつ病や不安障害などの症状コントロールや再発人が地域で生活しながら通院する外来患者である 。

予防には薬物療法だけでなく，服薬管理やストレスマ

中でもうつ病などの気分障害や不安障害，ストレス関ネジメント，生活や環境の調整など患者自身が主体連障害などが半数以上を占めており，治療を受けて的に行うセルフマネジメントが不可欠である。しかし，いない不調者を加えるとその数は計り知れない。メ

外来治療が可能な多くのうつ病や不安障害患者は，

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軽症精神障害であるため福祉サービスの対象とならを伴っていれば対象とした。研究協力可能の可否をず，利用できる社会資源が少なく，支援体制も十分医師が判断したうえで，協力可能と認めた対象者にではない。精神科病院入院中の患者には，参加者医師が調査票を配布した。調査票記入後，返信用の経験を聞き取りながら疾患や服薬の知識，ストレス封筒で研究者宛への返送を依頼した。調査期間は，コーピングなどを学ぶ心理教育や，対人関係スキル

2014 年 9 月から同年 12 月であった。

を学ぶ SST などの教育的支援が行われ，効果が報

2. 調査内容

告されている2)3)。しかし，クリニックでのうつ病や不安障害患者への支援に関する先行研究を概観すると，そのほとんどが休職者への復職支援に関する研究であり

4）5），セルフマネジメント支援に関する研究はほとんど行われていない。

1）対象者の属性と治療状況
年齢，性別，雇用形態，病名，・通院期間，服用薬剤の項目で構成した。
2）病気・薬・気をつけることの情報源
Q-1 病気の症状・治療などについてどこから情報「病気の治癒」を目指すものではなく，その人が「自を得ましたか。Q-2 あなたの服用している薬の作用分らしくよりよい人生を送る」セルフマネジメント力をや副作用についてどこから情報を得ましたか。Q-3

高めるためには，病気とうまくつき合うこと，生活を維

あなたの病気で気をつけることについてどこから情報

6）

持すること，希望を持つことと言われている 。しかし，を得ましたか。の質問に選択式で回答を求めた。

精神疾患をもつ人の多くは心理的なストレスに対する

3）わからないこと，気になること，困ったこと

際立った感受性の高さがあるため，セルフマネジメン

Q これまで，わからないこと，気になること，困った

トに向けた行動変容は困難な課題であると言える。

ことはどのような内容ですか。この質問に病気・薬・さらに，うつ病や不安障害は，再発しやすく，しばし生活について，それぞれ自由記述で回答を求めた。

ば他の精神疾患を併発することで生活の質を低下さ

3. 分析方法せるというだけでなく，休職者の増加や自殺という社選択式回答については単純集計した。自由記述会的問題を招いている。 再発の多さと治療の困難については，記述の中から「わからないこと，気になさ，外来受診者数の多さを考えれば，クリニックでのること，困ったこと」に関連する箇所を抽出し，１つ援助機能を高めることは精神医療保健の重要課題の意味内容ごとに単位データとし，意味を解釈しコーである。

ド化した。コード化したデータの内容を吟味し，コー

そこで，精神科クリニックに通院中のメンタルヘルスドの類似性を検討し，共通する意味を持つコードを不調者へのセルフマネジメント支援を検討するにあた

集め，サブカテゴリ，カテゴリ化した。分析内容につり，セルフマネジメントの情報源とメンタルヘルス不調患

いては，質的研究を専門とする複数の研究者にスー者が抱える病気や生活上の困りごとを明らかにする。

パービジョンを受け，妥当性の確保に努めた。
4. 倫理的配慮

Ⅱ．研究方法1. 調査対象および調査方法

本研究は，所属大学の研究倫理審査委員会の審査を受け承認を得て実施した。クリニックの医師に調査対象施設は，心療内科および精神科などの研究趣旨，協力を得たい内容について文書と口頭で診療科名を標榜し，精神科医が診療しているクリニッ説明し，同意が得られたのちに対象者の選定についクとした。本研究に同意が得られた A 県内の 5 つて具体的に打ち合わせ，対象者へ「研究のお願い」のクリニックに通院するメンタルヘルス不調患者を対と「調査票」の配布を依頼した。対象者へ研究趣旨，象に質問紙調査を実施した。調査対象者の選定

参加の自由，研究の協力は拒否した場合でも不利益条件として，うつ・不安障害などの軽症精神障害を被ることはないこと，プライバシーの保護などについで，通院しながら通常の生活を送っている人とし，統て文書で説明した。さらに，回答に際して精神的負合失調症などの精神病圏の患者は対象外とした。

担を感じた場合はすみやかに回答を中断し，主治医パーソナリティ障害や発達障害などは抑うつや不安に相談することを明記した。回収はクリニックを介さ谷口／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016ない研究者への直接郵送法とし，秘密保持に配慮

50

1. 対象者の属性と治療状況した。調査票の返送をもって研究参加の協力同意とみなした。

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対象者の属性は表 1 に示す通りであった。性別は男性 35 名（33.7%），女性 69 名（66.3%）であり，平均年齢は 47.5 歳（SD±12.0，範囲 :16-74）であっⅢ．結果た。雇用形態は，常勤職が 27 名（26.5％）と最も多く，148 名に調査票を配布し，回収数は 110（回収率

主婦，パート・アルバイト，学生を合わせると約 8 割は 74.3％）であった。このうち，アルコール依存症でが仕事や役割を持っていた。対象者の自己申告にようつや不安障害などメンタルヘルス不調を伴わないもる病名は，うつ・抑うつ 52 名（50.1%）と不安障害のや統合失調症は分析対象から除外し，分析対象21 名（20.2%）で 7 割を占め，複数の病名を挙げ数は 104（有効回答率 70.3％）であった。ている人も多くみられた。‘ わからない ’と回答した人

表１ 対象者の属性
表1

項目
性別年代

雇用形態

病名

服用薬剤

通院期間

対象者の属性

男性
女性
10歳代
20歳代
30歳代40歳代
50歳代
60歳代
70歳代
平均
常勤職
パート・アルバイト
休職中
無職
学生
主婦
その他
うつ・抑うつ双極性障害
不安障害（神経症）
心身症
過食症
自己愛ﾊﾟｰｿﾅﾘﾃｨ障害
広汎性発達障害ｱﾙｺｰﾙ・薬物依存症
抗不安薬
抗うつ薬
気分安定薬
抗精神病薬
睡眠薬
抗てんかん薬
その他
服用していない
わからない
6ヶ月未満
6ヶ月～1年未満
1年以上年～5年未満
5年以上～10年未満
10年以上～20年未満
20年～30年
30年以上

人数
35
69
1
7
21
30
24
15
5
47.5歳
27
15
10
20
4
23
3
52
7
21
14
1
1
2
15
51
43
30
4
41
6
11
4
6
31
10
21
17
14
4
1％
33.7
66.3
0.9
6.8
20.4
29.1
23.3
14.7
4.9
26.5
14.7
9.8
19.6
3.9
22.5
2.9
50
6.720.2
13.5
11
1.9
14.4
51.5
43.4
30.3
4
41.4
6.1
11.1
46.1
31.6
10.2
21.4
17.3
14.3
4.1
1

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はなかった。服用薬剤で多かったのが抗不安薬 51

以下，カテゴリを【】，サブカテゴリを＜ ＞，単位デー

名（51.5％），抗うつ薬 43 名（43.4％），睡眠薬 41

タを「」で示した。

名（41.4％）であった。わからないと答えた人が 61）【症状の苦痛と病状の理解困難】

名であったが，大半の人が自分の病名と服用薬剤のこのカテゴリは，疾患自体の症状による苦痛に加え薬効を認識していた。通院期間については，6 ヶ月て , その病状を理解できない不安が記述され，＜症未満が最も多く31 名（31.6%），10 年以上にわたり状の苦痛＞＜見えない病状の理解しづらさ＞＜治癒長期通院している人が 19 名（19.4%）あった。の見通しが得られない不安＞という3 つのサブカテゴ

2. セルフマネジメントの情報源

リで構成された。

対象者が自ら情報を得る情報源は図 1 に示す通り「常に疲れて身体がすっきりしない」「何もする気がであった。病気の症状や治療，薬の作用・副作用，「不安から起きない」と疲労感や意欲の低下が続き，病気と付き合ううえで気をつけることについての情報

くる胃痙攣」「過呼吸」 などの身体症状と「不安が源は，いずれの情報についても医師から情報を得て頭から離れない」「とにかく人が怖い」「心配事はないる人が 71.6% 〜 80%と圧倒的に多かった。次いいはずなのに孤独感が強い」 と精神症状による＜症で薬については薬剤師 35.4%，インターネット30.4%状の苦痛＞を抱えていた。このような苦痛に加えて ,～ 18.8%，家族や友人 26.5% ～ 4% であった。身

自分の病気のメカニズムが客観的に見えないことで近な情報源であるはずのテレビ・ラジオや書籍・雑「原因は何か？」「どれくらい病気がひどいのか？」「本誌はあまり利用されていなかった。さらに，専門職で当に病気なのか？」と＜見えない病状の理解しづらさある看護師は 3% 〜 4%と低く看護師の役割が発揮「いつ治るのか」「本当に治るのか」 と＜治癒＞と，できていないことがわかった。の見通しが得られない不安＞を抱えていた。

３. メンタルヘルス不調者の困りごと

2）【服薬継続の不安と抵抗感】

自由記述の回答については，病気・薬・生活に関

このカテゴリは，服薬による様々なネガティブ症状のする全データに分析を加えカテゴリの抽出を行った。

不安と苦痛を抱えながら，それでも服薬を続けなくて

結果，メンタルヘルス不調者が抱える疑問と困りごとはいけないというしんどさが記述され，＜副作用の不として 217 のコードを抽出し，15 のサブカテゴリ，そ安と苦痛＞＜薬への依存に対する恐れ＞＜服薬し続して【症状の苦痛と病状の理解困難】【服薬継続ける負担感＞という3 つのサブカテゴリで構成された。の不安と抵抗感】【具体的な療養行動の判断に迷う】「飲み続けることで副作用がでないか」 と副作用【思うように生活できないつらさ】【病気の受容困難出現の心配から「副作用が不安で飲むことをためらとサポート不足】の 5 カテゴリを生成した。
（表 2）「眠気が強い」「吐き気う」 気持ちがあった。また，

80

症状・治療

80

薬の作用・副作用

9080707060605050404030302020101010000

図1706050403020

症状・図1
治療症状・治療、薬の作用・副作用、気をつけることの情報源
・薬の副作用、気をつけることの情報源

気をつけること谷口／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

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52と嘔吐がひどい」「尿が出にくい」「太る」 など日々かけた翌日は疲れて寝込んでしまう」 など眠気や倦続く様々な＜副作用の不安と苦痛＞を抱えていた。

怠感などの症状が生活行動の妨げとなって「なかなそして，服薬を継続することで「薬をやめられなくなか思う通りに動けない」 と＜症状のつらさで思うようるのでは」「飲めば楽になるが，中毒が怖い」 と薬に動けない＞状況があった。

「減薬するときや，断つときの後遺症がへの依存と，「外に出る回数がかなり減った」「友その結果，不安」 と断薬時の弊害も含めて＜薬への依存に対人や趣味の仲間に会いたくない時があり寂しい」 と，する恐れ＞を感じていた。そのため，このような不安生活の楽しみや満足が得られず，＜活動が減少し「いや怖さを抱えた薬を「いつまで飲み続けるのか」心が満たされない＞思いを抱いていた。さらに，主

つやめることが出来るか」 という不安と「薬の効果「家事が以前ほどできないた婦や育児中の母親は，が感じられない」「効いているのかわからない」と効「1 人で育児がめ，家族に申し訳ない」 気持ちや，果の実感が持てないまま＜服薬し続ける負担感＞を仕事をしている人は，できない」ことをつらく感じており，感じていた。

「睡眠がとれないので仕事中つらい」「仕事中しんど

3）【具体的な療養行動の判断に迷う】

くなった時の気持ちの切り替え」 がうまくできないなど，このカテゴリは，生活の中で具体的な療養上の選＜家事や仕事など役割が上手くこなせない＞と感じ択や判断を必要とする場面に直面した時の困惑と迷ていた。

いが記述され，＜専門家への相談・頓服使用のタイ

5）【病気の受容困難とサポート不足】

ミングに迷う＞＜無理と頑張りの見極め困難＞＜時

このカテゴリは , 精神の病気に対する自分自身の中間の使い方・過ごし方に困る＞という3 つのサブカテにある抵抗感と，周囲の無理解から支援が得られなゴリで構成された。気になることを「その都度医師いつらさが記述され，＜病気を受け止められない＞に相談するべきか，気にしないほうがいいのか」「カ＜周囲の理解・サポートが得られない＞＜今後の生ウンセリングを受けたいがタイミングがつかめない」と

活の不安＞という3 つのサブカテゴリで構成された。

専門家へ相談するタイミングの迷いと「頓服を飲む「自分がこんな病気になるとは思わなかったので現べきか否か」「頓服を使用するタイミングがわからな実として受けとめることができなかった」 と自分の中い」 と頓服使用のタイミングを自分で判断することのの偏見のために＜病気を受け止められない＞抵抗

難しさから＜専門家への相談・頓服使用のタイミン感があり，それが「精神病と言われると家族を含め「どこからが無理で，グに迷う＞状況があった。また，誰にも相談できない」 と相談行動の妨げとなっていどこまでが無理でないのかが・・・」「どの程度無た。また ,「周りの人に病気の内容がなかなか理解理して頑張ればいいかわからない」 と＜無理と頑張されなくてサポートしてもらえない」「“うつ病だから ”「休養しなりの見極め困難＞と感じていた。さらに，と言えばぐうたらできるもんな！と言う人もいる」 など＜さいと言われても何をすればいいか時間の使い方に周囲の理解・サポートが得られない＞ことがさらに相困る」，生活リズムを整えるために「やることをいかに「病気になり，退職することに談しづらくさせていた。

見つけるか」 と意欲や興味関心の低下した中で＜なったので今後の生活に対して不安」「1 人暮らし時間の使い方・過ごし方＞に困っていた。になり，今後の自分自身の生活が気になる」「社会4）【思うように生活できないつらさ】にこれから受け入れられるか，乗り切っていけるか不

このカテゴリは，病気が日々の生活に影響し，自分安」 など，周囲の理解やサポートが得られない中で，の思うように生活できないつらさが記述され，＜症状病気を持ちながら生活していく＜今後の生活の不安のつらさで思うように動けない＞＜活動が減少し心が＞を抱いていた。

満たされない＞＜家事や仕事など役割が上手くこなせない＞という3 つのサブカテゴリで構成された。

Ⅳ．考察「つらい時は起き上がることさえ苦痛」「朝起きても1. セルフマネジメントに向けた自己教育行動

眠気が取れず午前中また寝てしまうことがある」「出今回の調査結果から，大多数の人が自身の病名

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谷口／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016や服用薬剤を認識していた。精神科医療では，以48 - 56

いことが不安となっていた。

前は精神疾患の病名を告知しないことが多かった。

また，服薬や今後の経過に対して【服薬継続のしかし，現在は患者への病名告知や治療のインフォー不安と抵抗感】を抱いていた。抗精神病薬は副作

ムドコンセントが一般的に行われるようになったことか用が出現することが多く，効果よりも副作用が先に現ら，‘ 病名や治療薬剤を知る ’ ことで自分の病気と向れることもあるため＜副作用の不安と苦痛＞を抱え，き合うきっかけが得られていると言える。

長期間続けることで＜薬への依存に対する恐れ＞と病気・薬・生活上の注意についての情報源は ‘ 医いう精神科の薬物療法特有の不安があった。これら

師 ’ という回答が 7 ～ 8 割を占めた。患者の病状の不安の背景には，薬物療法の正しい認識不足のを最も知る主治医の説明や指導が最大の情報源とうえに，外部からの断片的な情報で不安を増幅させなっていることは当然の結果と言えよう。しかし，一ていることや，精神科の薬物療法では ‘ 患者と医師方で精神科クリニックの 9 割は精神科医師 1 人に看の共同作業によって自分に合う薬を調整していく’ 必護師などのスタッフが 1 名以下という診療体制の現要があることへの認識不足がある。不安や怖さが服7)状がある 。このような背景と調査結果から，クリニッ

薬への抵抗感となるだけでなく，精神疾患と認めたくクにおいては，看護師などの医師以外の専門職のない【病気の受容困難】が，服薬のたびに病気と機能が活かせず，患者は医師以外から情報提供を向き合う葛藤を引き起こし，良好なアドヒアランスの妨受ける機会が持ちにくいという現状が伺えた。

げとなるため，その葛藤を整理して解決していくこと

また，インターネットから情報を得た人は 2 ～ 3 割

が大きな治療課題になる 9)。

程度で，インターネット人口普及率が 8 割という背景＜症状のつらさで思うように動けない＞ことや＜活からすると利用率は少ないと言える。テレビや書籍な動が減少し心が満たされない＞という【思うように生ど身近なものでも1 割程度度にすぎない。意欲・集活できないつらさ】は，生活の楽しみや満足を奪い，中力の低下といった症状のみならず，‘ 治療の主役生活の質を低下させている。加えて，今回の調査対は患者である ’という認識が乏しく，治療を医者任せ

象は，約 8 割が社会的役割を担いながら通院治療

8)にしてしまう ことが自己教育行動の妨げとなっていしていたため＜家事や仕事など役割が上手くこなせると考えられる。

ない＞ことが負い目となり，罪悪感や自己肯定感を低2. メンタルヘルス不調者の抱える困りごとの様相下させていた。

患者は，症状自体の苦痛と自身の病状や経過が患者は通院や服薬行動はとっているものの，【病気理解できない【症状の苦痛と病状の理解困難】をの受容困難】や【服薬への抵抗感】を抱えており，抱えていた。精神疾患の病態は，症状や経過が一精神疾患というスティグマが患者の主体的取り組み様ではないため患者は治療の見通しを持つことが難の妨げとなっていた。精神疾患患者に対するスティしい。さらに，病状が検査データや外観によって認グマの先行要因として，吉井は，不可解な行動をと識できないことが，病気を理解しづらくさせている。

る危険イメージ，精神障害者が社会的脱落者として得体の知れない病気の症状を抱えながら，治癒の見見られていること，疾患について適切な理解がなさ通しも持てないことが，回復への希望や意欲につなれていないことをあげている 10）。患者自身の中にあがらない可能性が伺えた。

るセルフスティグマにより，「病気を受け止められない」

自分の病状を理解できないことが，実際の生活の「相談できない」でいた。また，精神疾患の病状が中で【具体的な療養行動の判断に迷う】に繋がっ

客観視できないことは，周囲の病気への理解をも困ていた。心の疲れやバランスの乱れなどは誰にでも難にして，【サポート不足】の一因となっていた。「う起こるので，どの段階から病気と考えれば良いのかつ病だからと言えばぐうたらできるもんな」という心無が判りにくい。「無理しないように」という指導は受けい言葉に傷つき，「サポートがほしい」と思っても相るが，自分の場合はどこからが無理なのか，日々の手は気づいてくれない。しかし，自ら求めることもでき状況において判断するのは自分であり，判断できなず，しんどさを抱えていた。

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今回得られたメンタルヘルス不調者の抱える困りご

結果，思うような生活ができない自己肯定感の低下が，との様相を Loring らが述べた「セルフマネジメント

疾患の受け入れを一層困難にし，自らサポートを求め力を高めるためには，病気とうまくつき合うこと，生活ることもできず，‘希望を持つこと’ を妨げていた。【症11）に照らして構状の苦痛と病状の理解困難】【病気の受容困難と造化した。
（図 2）自分の病気の状態がつかめず症

サポート不足】は，セルフマネジメントの全てに影響状の苦しみと服薬への負担感が ‘ 病気とうまくつき合する困りごとであった。

う’ セルフマネジメントの妨げとなっている。さらに，
日々

３. セルフマネジメント支援への示唆を維持すること，希望を持つこと」の行動判断に迷い自分に必要な選択ができないこと

これまで述べてきたように，メンタルヘルス不調者は，が ‘ 生活を維持すること’ の妨げとなっている。その医師から情報は得ているものの自己のセルフマネジメ

表2 メンタルヘルス不調者の困りごと
表2 メンタルヘルス不調者の困りごと

カテゴリ

サブカテゴリ
症状の苦痛

単位データ
常に疲れて体がすっきりしない，何もすする気が起きない
不安からくる胃痙攣，過呼吸，不安が頭から離れない
とにかく人が怖い，心配事はないはずなのに孤独感が強い

症状の苦痛と病状の理解困難

見えない病状の理解しづらさ

原因は何か？
どれくらい病気がひどいのか？，本当に病気なのか？

治癒の見通しが得れない不安

いつ治るのか
本当に治るのか

副作用の不安と苦痛飲み続けることで副作用が出ないか
副作用が不安で飲むことをためらう
眠気が強い，吐き気と嘔吐がひどい，尿が出にくい，太る薬への依存に対する恐れ

薬をやめられなくなるのでは飲めば楽になるが、中毒が怖い，服薬継続の不安と抵抗感減薬するときや、絶つときの後遺症が不安服薬し続ける負担感

いつまで飲み続けるのか
いつやめることが出来るか薬の効果を感じられない
効いているのかわからない

専門家への相談・頓服使用のタイミング その都度医師に相談するべきか、気にしない方がいいのかに迷う
カウンセリングを受けたいがタイミングがつかめない
頓服を飲むべきか否か，頓服を使用するタイミングがわからない
無理と頑張りの見極め困難
具体的な療養行動の判断に迷う

どこまでが無理で、どこまでが無理でないのかが・・・
病気のせいにして怠けてしまっているのではないか。どの程度無理して頑張ればいいかわからない。

時間の使い方・過ごし方に困る

休養しなさいと言われても何をすればいいか時間の使い方に困るやることをいかに見つけるか
何をして過ごすか見つけられない

症状のつらさで思うように動けない

つらい時は起き上がることさえ苦痛
朝起きても眠気が取れず午前中また寝てしまうことがある出かけた翌日は疲れて寝込んでしまう
ボーっと1日が過ぎてしまう，なかなか思う通りに動けない

思うように生活できないつらさ

活動が減少し心が満たされない

外に出る回数がかなり減った
友人や趣味の仲間に会いたくない時があり、寂しい

家事や仕事など役割が上手くこなせない家事が以前ほど出来ないため、家族に申し訳ない
1人で育児ができない
睡眠がとれないので仕事中つらい。
仕事中しんどくなった時の気持ちの切り替え
病気を受け止められない

自分がこんな病気になるとは思わなかったので現実として受け止めることがなかなかできなかった
精神病と言われると家族を含め誰にも相談できない

病気の受容困難とサポート不足

周囲の理解・サポートが得られない

周りの人に病気の内容がなかなか理解されなくてサポートしてもらえない‘うつ病だから’と言えばぐうたらできるもんな！と言う人もいる

今後の生活の不安

病気になり、退職することになったので今後の生活に対して不安
1人暮らしになり、今後の自分自身の生活が気になる
社会にこれから受け入れられるか、乗り切っていけるか不安55

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希望を持つ
思うように生活できないつらさ
生活を維持する
具体的な療養行動の判断に迷う

症状の苦痛と病気の理解困難

病気の受容困難とサポート不足

病気とうまく付き合う
服薬継続の不安と抵抗感

図2 メンタルヘルス不調者の困りごとの構造
図2 メンタルヘルス不調者の困りごとの構造

ントの実行に十分な情報が得られているとは言えず，患者個々に対応したセルフマネジメント支援を行うこ

病気の理解困難や受容困難が不安や負担感を増幅とは難しい。クリニックにおける医師以外の専門職のさせていると考えられた。そのため，個人に合わせ機能を活かし，患者の困りごとや思いに応じた支援た病気の理解やセルフマネジメントに有用な情報源が求められる。の紹介や情報提供が必要である。
また，セルフスティグマが病気の受容を困難にして，Ⅴ．結論主体的に病気と向き合う姿勢の妨げとなっていた。

メンタルヘルス不調者の困りごととして，【症状の苦しかし，必ずしも精神疾患の受容が主体的に生きる

痛と病状の理解困難】【服薬継続の不安と抵抗感】

12）

。一林

【具体的な療養行動の判断に迷う】【思うように生は，受容も拒否もできないままに生きているのが現実活できないつらさ】【病気の受容困難とサポート不足】

であり，安心できる環境を支えに障害と向き合い続けがあった。困りごとが，生活行動や生活の質を低下ることにより，存在意義や生きる意味を見出だすことさせ，回復への希望や意欲につながらない状況がための要件ではないことが指摘されている

13）。このことから，あった。セルフマネジメントの情報源は概ね医師から援助者と患者との相互交流におけるやりとりの体験をの情報で，その他の情報源はあまり活用されていな通して，患者が自分に合った症状への対処の仕方，かった。そのため，個人に合った情報源の紹介や生活の仕方に気づくことが，病気に対する不安や恐情報提供の必要性とともに，クリニックにおける医師れの減少に役立つと推測される。さらに，不安や恐以外の専門職の機能を活かし，患者の困りごとや思れの減少が，症状やそれに伴う現実から逃げずに生いに応じた支援の必要性が示唆された。

が，回復の力となると述べている

きていこうとする姿勢を導き，いかに治すかではなく，どう折り合いをつけていくかという視点の転換に繋が文献ると考える。

1）厚生労働省 平成 26 年（2014）患者調査の精神科クリニックの通院患者数が増加し続けている現状において，限られた診療時間内では医師が概 況 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/11/,（2015.2.15 検索）谷口／日本保健医療行動科学会雑誌 31（1）,2016

2）根本友見：急性期統合失調症患者の症状対処行動に関する自己効力感向上をめざした
心理教育の効果の検討，日本精神保健看護学会誌，22(1)：49-58，20133）常岡俊昭，杉沢岩波諭，池田朋広，倉持光知子，明，稲本淳子：入院中の統合失調症患者に対する多職種による心理教育の効果，
臨床精神医学，43(1)：101-108，2014．
4）安井勇輔，四日谷利子，傳田健三：うつ病により休職した地方公務員に対する職場復帰支援プログラムの検討，臨床精神医学，
44(3)：437-444, 20155）羽岡健史，鈴木瞬，小林直紀：リワーク

プログラム利用中のストレス関連要因の変化，臨床精神医学，41(12)：1749-1755，2012
6）Loring K，Holman H，Sobel D，etal.（2006）近藤房江訳：病気とともに生きる－慢性疾患のセルフマネジメント－（第１版），日本看護協会出版会，東京，2008
7）平川博之：精神科診療所に通院する以外に社会参加していない精神障害者の実態調査
及び精神科診療所の社会参加サポート機能の強化に関する研究精神神経科新診療所協会，20078）平井孝男：困難事例と絶望感の治療ポイント，
22：創元社，東京 ,2008
9）平島奈津子：うつと不安に対する向精神病薬の使い方とやめ方，女性心身医学，18(3)：405-408，201410) 吉井初美：精神障害者に関するスティグマ
要因

先行研究をひもといて，日本精神保健看護学会誌，18：140-146，200911) 前掲書 7）12) 関谷真澄：『障害との共存』の過程とその転換点－精神障害を抱える人のライフストー
リーからみえてくるもの－，社会福祉学，
47(4)：84 − 9，2007
13) 一林眞帆：ソーシャルワークにおける高次脳機能障害のある人の対象認識に関する研究〈受容なきままの覚悟〉をもって生きる存在，
社会福祉学，56(2）：63 − 74，2015

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