発達障害者支援特別委員会
目次

平成18年度発達障害者支援特別委員会報告書
Ⅰ． は

じ

め

に

Ⅱ． 活

動

内

容

Ⅲ． ま
資

と

め
料

発達障害者支援特別委員会（平成 18 年度）

平成18年度発達障害者支援特別委員会報告書
広島県地域保健対策協議会発達障害者支援特別委員会
委 員 長

目

次

大澤多美子

布などを行う，ことを目的として，2 年目の活動に入った。

Ⅰ．はじめにⅡ． 活

Ⅱ．活動内容1．発達障害専門医師養成研修会の実施
A．平成18年 9 月30日（土）
〜10月 1 日（日）
B．平成18年12月 2 日（土）〜12月 3 日（日）
2．医療サポート手帳の作成料

発達障害専門医師養成研修会チラシ（資料 1 ）受診サポート手帳（表紙のみ：資料 2 ）土曜と日曜日の 2 日間の研修会を 2 回，計 4 日間の研修を行った。土曜日は，発達障害児者に関わる専門職，日曜日は医師のみを対象の研修会を行った

１． 発達障害専門医師養成研修会の実施
A． 平成１８年９月３０日（土）〜１０月１日（日）対象：発達障害児者に関わっている専門職（医師「医療サポート手帳」にご協力くださいのに限らない）

チラシ（資料 3 ）

じ容（１）平成１８年９月３０日（土） １０：００〜１２：３０〜医療機関の皆様へ〜

Ⅰ． は

内

（資料 1 ）。

Ⅲ．ま と めⅣ．資動

講演テーマ：「広汎性発達障害の早期発見と早期め診断について」に

講師：国立精神・神経センター精神保健研究所

この委員会は，平成 17 年度に新規に発足，今年度

神尾陽子先生が継続 2 年目で最終年である。平成 17 年度は，県医（講師略歴）

師会員にアンケートを行い，専門診療を行っている

1983年 3 月

医師などの名簿を作成し，市町村や相談機関等へ配1983年 6 月〜1984年 3 月

布した。また，発達障害児を早期に発見するための

経科研修医

医師向けのリーフレットを作成し，それをもとに医1984年 4 月〜1985年 3 月

療・保健・福祉・教育関係者に対する研修会を開催

経科研修医した。発達障害に係わる専門的医療機関の確保に役

1985年 5 月〜1985年12月

京都大学医学部精神神大阪赤十字病院精神神京都大学医学部精神神経科医員

立つとともに，関係者が障害の特性を配慮し，必要な援助を更に充実することが期待された。平成 17 年

京都大学医学部卒業

1986年 1 月〜1991年 9 月

度に予定した事業は 100 ％ 実施したが啓発活動が中

京都市児童福祉セン

ター診療所精神科

心であり，この委員会の目的である「専門的医療機

1991年10月

関の確保」についての達成率は極めて低いままであっ1992年 1 月〜1991年 9 月

渡英
ロンドン大学付属精神た。そのため今年度は①医師を中心とした研修会の医学研究所（Institute of Psychiatry）

実施などを通して全体のレベルアップと専門性の確児 童 青 年 精 神 医 学 課 程 （diploma

保を図る，②医療機関と本人・保護者とのネット

course）終了

ワークの構築のため，受診サポート手帳の作成・配（ 81 ）

1992年 2 月〜2001年 3 月

京都大学医学部精神神講師：京都大学医学部保健学科

経科助手
2000年 7 月〜2001年 4 月

フルブライト研究員と先生

して米国コネチカット大学訪問研究（講師略歴）
平成元年

員
2001年 4 月〜2006年 6 月
境学研究院
2006年 7 月〜現在
部

平成11年

医学博士（京都大学）大津家庭裁判所
医務室技官（兼任）

児童・思春期精神保健

平成11−15年

部長

・日本児童青年精神医学会

京都大学大学院医学研究科（脳統御医科学系，臨床精神生理学専攻）

助教授

国立精神・神経センター精神

保健研究所

学会認定

委員，日本自閉症スペクトラム学会

評議委員，

滋賀大学助教授（保健管理セン

ター）

学会認定医（平成10年

9 月25日），日本児童青年精神医学会

平成12−15年

文部科学省在外研修制度により渡米，ケース＝ウェスタンリザーブ大学

研究部会員

医学部

（講演抄録）自閉症及びその他の広汎性発達障害

究員

日本自閉症協会

十一元三

京都大学医学部卒業

平成 6 −10年

九州大学大学院人間環教授

児童青年精神医学部門主任研（Pervasive Developmental Disorders: PDD）の人々

平成16年

京都大学教授（医学部保健学科）

は，生涯に渡って相互的な対人関係，言語やコミュ

現

京都大学教授（医学部保健学科）

在

ニケーション，共感性，想像力，柔軟性などの障害

ケース＝ウェスタンリザーブ大学医学のために，家庭生活や学校，地域，職業などの社会部客員講師（兼任）

生活に深刻な困難を抱える。最新の疫学研究では滋賀県こころの教育相談センター

PDD は 100 人に 1 人の割合で存在し，多くは，知的問専門医（兼任）

障害を伴わない高機能自閉症，アスペルガー障害，

京都警察病院健康管理委員（精神科）

特定不能の広汎性発達障害（Pervasive Developmen-

・学術関連役職

日本児童青年精神医学雑誌

顧編集

tal Disorders Not Otherwise Specified: PDD-NOS）

委員，近畿児童青年精神保健懇話会

軽度発達障害であることも分かっている。つまり従人，京都児童精神医学研究会

来考えられてきた幼児期の言語や認知発達は全般的総合雑誌 Medical Science Monitor 査読委員他

な社会的予後を予測するとは限らないことになる。

・社会的役職

代表世話世話人，国際医学文部科学省・日本学校保健会「心のまた欧米の報告から早期介入がその後の社会的発達

健康つくり推進委員会」委員長，同「保健室利用に効果的であることが示されている。これらより，状況調査委員会」委員長，文部科学省「情動の科

わが国においても，IQ 発達水準にかかわらず自閉症学的解明とその教育への応用等に関する検討会」

やその他の PDD の子どもたちに早期発見と早期療育委員，裁判所委員（京都家庭裁判所）他の道を拓くことは緊急の課題であると言える。講義（講演抄録）近年，急速に注目を集めている広汎性では，幼児期自閉症チェックリスト（Checklist for

発達障害（Pervasive Developmental Disorder, PDD）

Autism in Toddlers: CHAT）や修正版幼児自閉症は，20 世紀に精神医療の中心であった統合失調症やチェックリスト（Modified-CHAT）などの，今日欧

気分障害をはじめとする精神病圏，心因性との関連

米で広く用いられている PDD 早期発見ツールを紹介が疑われてきた神経症圏，あるいは 20 世紀後半に登し，さらにわが国で行われている地域ベースの早期場した人格障害圏のいずれとも異なるタイプの障害発見の最新の動向について述べる。早期発見ツール

であり，幼少期からその特徴が発現する発達障害のが同定するのはどのような子どもなのか，そしてわ

カテゴリーに属している。最近は，その罹病率（約が国で発見された児と家族にどのような支援が可能

1 ％ あるいはそれ以上といわれる）の高さとともに，であるか，について私たちの知見から報告する。

他の主要精神疾患との鑑別において話題となる機会（２）平成１８年９月３０日（土）１３：３０〜１６：００が増している。
PDD はこれまで知られてきた精神疾患と比べ，以対象：発達障害児者に関わっている専門職（医師

下の点で相違がみられる。まず，多くの疾患にみらに限らない）
講演テーマ：高機能広汎性発達障害の医学的理解れる「発症期」というものがなく，3 歳くらいまで（ 82 ）

に徐々に周囲に気づかれるという経過をとりやすい。

（アンケートより：回収 229 名）

次に，診断の中核をなす症候（基本障害）には，「対【Q1】回答者の職種

人相互的反応性」の障害という考え方が含まれているが，それが従来扱われてきた精神科的諸症状，すなわち幻覚や妄想のような精神病症状，抑うつや躁という気分症状，神経心理症状などと異なる概念である。さらに，その症候の具体的臨床像が年齢発達とともに大きく変遷してゆく点も，精神科医による障害の把握を困難にしている（精神科医以外による診断についてはなおさらである）。PDD の第 2 の特【Q2】研修内容について徴である興味や行動の限局化や反復傾向は，強迫行
為や強迫観念と類似する部分が少なくなく，それらが前景に出る場合には強迫性障害の疑いとして精神医療が求められることがある。
PDD，とくに成人期のケースでは，新たな精神症状を合併していることが多い。その代表は，不適応を背景とした被害関係念慮であり，幻聴（まれに幻【Q3】発達障害に対する理解

視）のような幻覚を合併することもある。その場合，統合失調症との鑑別が必要となり，最近の一般精神科外来診療でもトピックとなっている。それ以外では，気分障害，乖離症状，強迫性障害などの合併もみられる。これらとは別に，児童期から，てんかん，
チック障害，学習障害などを合併しているケースも少なくない。
合併症の問題を別にすると，PDD の基本障害は，【Q4】研修の役立ち度程度は変化しつつも原則的には生涯持続し，「発症」というよりも生得的資質という捉え方をする方が現実に近いため，症状が変動し，薬物などの治療により病態が大きく変化する精神疾患にともなう考え方が適用しづらい問題が現れる。司法化した場合の事
理弁識能力や行為制御能力についての議論はその一例といえる。一方，広汎性発達障害であるとわかる【Q5】今後の受講希望ことにより，それまで曖昧なまま背理法的に人格障害圏の診断が（不適切に）適用されていた臨床像が，明瞭で一貫した視点から理解されるケースも現れている。以上のように，PDD の登場は，発達を含めたより包括的な視点を精神医療と精神医学に求めるとともに，精神科診断のより明確な範疇化を前進させ【Q6】今後受講してみたい研修について（複数回答る点で非常に大きな意義をもつと考えられる。

可）

参加者人数 514 名：医師 65 名，保健医療関係者
112 名，保育士 133 名，教員
68 名，その他 136 名

1． 発達障害児（者）の保護者のサポート，カウンセリングに関する研修

176 名

2． 不適応を減らす支援方法（工夫）に関する研
修

158 名

3． 診断後の治療・療育に関する専門的な研修（ 83 ）

146 名4． 発達障害の診断に関する専門的な研修 68 名
5． 発達障害を理解するための入門的な研修
6． 発達障害の評価尺度に関する研修

わり，サポートが出来るよう，努力したいと思っています。（保健師）
・こういった全体的な発達障害における話が聞け

67 名てよかったと思います。もうすこしゆったりと54 名話が聞けるともっと良かったのですが……。今

7． その他

後，療育に向けた，かかわり方のポイントや保【Q7】その他感想など（医療関係者を中心に抜粋）

護者へのサポートに関して研修があるとうれし・より実践的にどう指導・サポートするかの療育いです。実際 Dr 地域での関わりで必要な事など
共通認識になれると良いと思うのですが。
（保健の面の情報が不足している（医師）・PDD に限らず保育士さんから師）

何かおかしいと相談され，福祉係へ連絡しても多忙の為なか

・診断後のフォロー体制ができていない。どこへ

なか保育園に来てもらえない。保護者に伝えてどのようにつないでいくかが市としての課題か。

も，大したことないとか忙しいと専門医受診さ（保健師）れなかったので，正常範囲なのか障害があるの・発達障害の療育支援に日常的に困っています。
本日の医療，保健，福祉関係者のこのような研かはっきりしないことも多い。（医師）・地域によっては専門医が非常に少ない地区がある。そのため診断する先生の診断が本当かどう

修，検討会に関する催しを希望します。（保健師）

かセカンドオピニオンがないので不安。診断を・療育相談の場が必要。必ずしも診断が必要では受けに行くにも時間がかかり，家族が協力的でなく，周囲の対応が大切だということがよくわ

ないと診断さえつかないことがある。これらにかるが，それを気軽に相談できる場がないか，答えられるよう努力したいので，勉強する機会予約が多く，なかなか受診も出来ない。（保健を何度もして欲しい。（医師）師）

・お二人とも非常に造詣の深い方で，一部お話に・さまざまな方向からのお話，ありがとうございついていけないところもありましたが，興味深ました。とても刺激的で知識を広めるためのとく聴かせていただきました。現在患者も一人てもよい機会になったと思います。少しでも子扱っていますが保護者への対応，指導の心構え，

供たちの生活が過ごしやすくなるように自分自方法の具体例など聞いてみたいと思います。
（歯身の引き出しを増やしていけたらと思います。

科医師）（作業療法士）・後半は内容に対して時間が短かった。1 日分く・理解，解明が進みつつある分野で，知見も変わっていくでしょうから，今後も継続的に実施らいの内容ではなかったか。（歯科医師）
・他職種の中で，行政スタッフとしてとても参考になることが多くありました。ありがとうござして欲しい。診断後のサポート体制が現場では急務の課題だと思います。（心理職）

いました。条例やデータも見ることが出来，良・分りやすい話で，今後の理解や支援に役立つとかったです。また参加させていただきたいです。

思います。診断の場としては増えていっても，（歯科衛生士）現在の福祉施策の中では，療育という部分が，・普段の業務に大変役立つ内容で，うれしかった

かなり切り捨てられていると感じています。県です。初めての子供のときには，なかなか気付

としても，早期からの療育システムをきちんとかないことも多いと言われていました。私の検確立していただけるよう希望します。（心理職）

診のカルテは，アンケートがあるにせよ，確か・医師のみに限らず，療育スタッフに門戸を開いにデータベースとしては使えないものかもしれてくださった研修会，とても有意義でした。あないと，記録の大切さと，継続的かかわりが必

りがとうございました。（保育士・幼稚園教諭）

要なことは分っていながら今に至っています。

・分りやすい最新の情報を提供頂きありがとうご

個人情報保護の中，どこまで継続的かかわりがざいました。……。もっとこのような機会があ取れるか分りませんが，保健師として長期的関り，他職種につながる機会があると良いと思い（ 84 ）

（1）精神遅滞があってもなくても，自閉症（遅れます。（教員）・医師でないものについてはついていくのがやっではなく，偏り）を見逃さないこと，とでしたが，日ごろ気付けない所に目を向ける（2）幼児期の多動は , 注意欠陥多動性障害と誤診しないようにする

ことができました。両先生のお人柄に感激しま（3）学習障害で，文部科学省の定義を使用する場した。ありがとうございました。（教員）合は，アスペルガー障害の合併の可能性を考・早期発見と診断の有用性や医学的な理解につい慮しなければならないて専門家の立場からのお話をたっぷり拝聴でき，Ⅲ．レベル 2（典型例）についてありがたく思いました。（行政職）

DSM−Ⅳ−TR の診断基準を参考に，自閉症の症

・その他例（ 1 歳 6 ヶ月，中 3，高 2）をビデオで見て貰い，（３）平成１８年１０月１日（日） １０：００〜１２：３０
対象：医師のみ

所見の取り方を示した。所見にはインフォーマルな

講演テーマ：発達障害の診断（1）〜学童期・思春所見とフォーマルな所見がある。待合室での子どもの様子や，名前を呼んで診察室に入る前でも，名前期を中心に
講師：広島市こども療育センター

大澤

多美子

に反応するか，視線はどこか，何に興味を示すか，
遊びを止められるか，発声や言葉，服装，歩き方な（講師略歴）
広島市生まれど多くの所見が取れることを示した。ソーシャルコ

広島女学院中学・高校卒

ミュニケーションの領域である顔の表情，プロソ

昭和55年 3 月

神戸大学医学部卒業

ディ（音程，音量，音質など），プラグマチクスと

昭和55年 4 月〜広島大学医学部付属病院精神神経

心の理論について，誕生から思春期までの発達につ科いて説明し，不適切な問題行動の存在だけでなく，

入局

昭和56年 6 月〜国立療養所賀茂病院精神科

適切な行動の欠如が問題であることを示した。

昭和59年 1 月〜現在

Ⅳ．レベル 3（ADOS を参考）について

広島市こども療育センター

ADOS には 4 つのモジュールがあるが，特に言葉を発達支援部長平成17年10月 1 日〜広島市発達障害者支援セン

流暢に話す子ども／青少年を対象とする，モジュー

ター センター長（兼務）

ル 3 を中心に観察ポイントを示した。ADOS は自閉

・専門：児童思春期精神医学，発達障害医学症スペクトラム診断に重要な，対人関係，コミュニ

児童精神科認定医，精神科専門医

ケーション及び言語に焦点を当てる検査法で，最小・所属学会：日本児童青年精神医学会，日本精神神限の構造化又は指示の状況で，どのくらいうまく対人的なやりとりを開始し，維持できるかを評価する。

経学会（講演抄録）

14 の活動内容があり，それぞれの項目および観察のⅠ．内容：

ポイントを示しながら，この研修会のために協力し自閉症スペクトラムを中心に，レベル 1（スクリーてくれた自閉症の子ども（小中高校生）たちのビデ

ニングレベル）：概観，レベル 2（典型例）：DSM−

オを通して学習した。

Ⅳ−TR を参考に，レベル 3：ADOS のモジュール 3

Ⅴ．支援の実際についての観察ポイントを参考に，診断する際の所見の取り

医療場面や学校検診など，医師がかかわる場での方について，自閉症スペクトラムの子ども達のビデ支援の実際例を，写真や図や絵などで示した。支援オを用いて説明した。最後に，支援の実際（視覚的の実際については，広島県地域保健対策協議会・発支援 , 構造化など）を，写真や絵，ビデオなどを見

達障害者支援特別委員会の発行したリーフレット，

せて講義をした。

「医師，患者に，会う」を配布して参考にして貰っ

Ⅱ．レベル 1（スクリーニングレベル）：概観についてた。

幼児から小中学生，成人の自閉症スペクトラムのこの専門医師養成研修会のためにモデルになって人たちのビデオを観てもらい他の障害との質的な違くれた自閉症スペクトラムの子ども達や保護者の協いの特徴をまずは大まかに紹介した。診断する際の力に感謝している。

注意点として，（ 85 ）

（４）平成１８年１０月１日（日） １４：０
０〜１５：３０

重要性を説明した。
後半は注意欠陥多動性障害の診断のための基本的対象：医師のみ
講演テーマ：発達障害の診断（2）作業，薬物治療，メチールフェニデートの投与の基〜乳幼児期を中心に〜

本について説明を行い，作業療法の治療場面での支講師：広島市こども療育センター

援をビデオで紹介した。

河村理英子（コメント）松田病院（講師略歴）
昭和60年 3 月
同年 4 月松田文雄

発達障害の理解と診断について，お二人の先生方

昭和大学医学部卒業

からとても丁寧に分かりやすくお話をしていただい昭和大学付属病院小児科入局

昭和61年 4 月〜昭和63年 4 月までの 2 年間たように思います。ありがとうございました。一言

昭和大学付属豊洲病院小児科，亀コメントをさせていただきます。子どもの臨床場面

田総合病院小児科，横浜日赤病院

では，養育者に対し「まず，助言者である前に良き小児科で研修理解者であれ」とお伝えすることが多く，このこと

平成 2 年 4 月

広島大学小児科入局

は子どもの臨床家についても同じ事が言えるのでは

平成 2 年 6 月

国立療養所原病院重症心身障害児

ないかと思っています。そして，理解と診断は「そ病棟担当，小児発達外来担当の子」にとって，「その子」に対する今後の対応や将広島市こども療育センター小児科

来のために役に立つものであることが望ましいと言技監えるのではないでしょうか。以前，「全体の理解」

肢体不自由児通園施設二葉園園長と「個の理解」の両方が必要であると述べさせてい及び嘱託医を併任

ただいたように思います。今後は，理解の上に立ち，

平成12年 4 月
平成14年 4 月
・所属学会

日本小児科学会，日本小児神経学会，

目前の目標と将来の目標を同じ線で結び，成長を育日本重症心身障害学会

むための方策を本日お集まりの先生方と一緒に考えていきたいと思います。

・小児科専門医

参加人数：対象は医師のみで，62 名参加（講演抄録）発達障害者支援法で対象にしている，
広汎性発達障害，注意欠陥多動性障害について，乳（アンケートより：回収 44 名）

幼児期早期の診断及び支援について研修を行った。

【Q1】研修内容

まず，広汎性発達障害と診断された児に早期に見られる症状をその障害の三つ組み（対人的相互反応の質的障害，コミュニケーションの質的障害，行動，興味，活動の限定された反復的で常同的な様式）に整理し年齢の変化に沿っても説明した。また，具体的事例を提示し，その症状をビデオで紹介した。
PARS（広汎性発達障害 日本自閉症協会評定尺度），【Q2】実習の必要性

M-CHAT（The Modified Checklist for Autism in Toddlers）などのスクリーニングチェックリスト，CARS（小児自閉症評定尺度）などの診断バッテリーを紹介した。
また，広汎性発達障害と診断された症例への支援の基本を説明し，広島市こども療育センターで行っている療育教室での具体的取り組みをビデオで紹介【Q3】研修の役立ち度した。
乳幼児期の支援は運動発達に問題のある児童を対象とした療育教室の取り組み，幼児期後半は高機能自閉症児のための構造化を取り入れた教室の取り組
みをビデオで紹介し視覚支援，物理的構造化などの（ 86 ）

1983年【Q4】ステップアップ研修受講希望

重症心身障害児者の施設である都立府中療育センターに勤務。同時に保健所などで，発達障害を持つ子ども，発達障害が心配な子どもの発達援助にかかわるようになった。

1992年 4 月
【Q5】ステップアップ研修日程希望

社団法人発達協会王子クリニックの院長となり今日に至る。
以来主に精神発達障害の子どもたちを医療の面で応援したい，療育への架け橋になりたいと願い，
子どもたち青年たちの診療をしている。
（講演抄録）精神面，運動面の発達に問題があって，日常生活に支障があり，社会適応に向け支援が必要な場合，「発達障害」があるというが，ここでは，
落ち着きのない子の鑑別という視点で，精神発達障
害（認知面，情緒面，行動面に発達の問題がある場【Q6】今後の方針合）をとりあげ，その医学的な理解と支援の実際，（1）専門診療について

しばしば行われる薬物治療についてお伝えする。
子どもの落ち着きのなさの要因として，①問題にならない程度のもの。②注意欠陥多動性障害（ADHD）。
③広汎性発達障害。④知的障害（精神遅滞）。⑤環
境要因・心理的な要因。⑥てんかん，精神疾患の発症，稀に脳や内分泌の病気など身体疾患の場合もある。⑤は，①から④の増強因子となる。②から⑤の重複も多い。⑥の重複もある。

【Q6】今後の方針

それぞれの要因の鑑別のポイントと診察する際の（2）工夫した身体疾患の診療について

年代別の問診のポイントや診かたの実際をお伝えしたい。発達障害の診断には経過を知ることが大切である。
次に，発達障害別の援助の要点，年齢別の対応の要点をお伝えする。さまざまな発達障害や障害の程度があるにしても，年齢に応じたかかわり方や援助がある。
B． 学童期から成人期の発達障害専門医師養成研修（１）平成１８年１２月２日（土） １０：００〜１２：３０

からくる落ち着きのなさが，日常生活に著しく支障

対象：講演テーマ：発達障害の診断と対応―落ちをきたすほどであるとき行う場合があるが，それは，適切な対応があってこそ，子どもの発達に有用なも着きのない子を中心に―
講師：社団法人発達協会王子クリニック

薬物治療は，発達障害の症状あるいは様々な要因

石崎朝

のとなる。
（２）平成１８年１２月２日（土） １３：３０〜１６：００

世先生（講師略歴）

講演：高機能自閉症スペクトラムの診断と治療

1975年

講師：京都市児童福祉センター，京都市発達障害

東京医科歯科大学医学部卒業。小児科入者支援センター

局。
1979年

門眞一郎先生小児神経学を学ぶため，東京女子医大小（講師略歴）

児科に入局。その後発達障害児者の臨床

1948年

広島市の生まれに取り組むようになる。

1973年

京都大学医学部卒業（ 87 ）

1980−81年

ロンドン大学精神医学研究所にて研とであって，自閉症スペクトラムの特徴は知的障害にかかわらず持っている。自閉症スペクトラムの心修
1981年より京都市児童福祉センターに勤務

理メカニズムと主特徴として，①心の理論，②求心

現在，京都市児童福祉センター副院長

的統合，③実行機能，④順次処理，⑤感覚などに不京都市発達障害者支援センター長（兼務），調がありそれが一長一短様々な行動を生じさせてい京都大学医学部臨床教授る。

著書：「不登校を解く」（ミネルヴァ書房），青年

自閉症スペクトラムの人は，目に見えないことの期・成人期自閉症（自閉症協会京都府支部

理解・想像・推測，全体状況の把握，時間的見通し

刊）他を立てた計画的行動や自己点検，音声言語の意味理

訳書：キャロル・グレイ著「コミック会話」（明石

解が不得意である。視覚優位性が検査結果に出ない
場合でも，目に見えないことを見えるようにする視書店）
ピーター・サットマリ「虹の架け橋−自閉

覚的支援は有効。視覚的構造化のツールとしてコ症・アスペルガー症候群の心の世界を理ミック会話とソーシャルストーリー，ソーシャルス

解するために−」（星和書店）

トーリーの目的，題材，効果，6 つの文型，10 項目

ボンディ＆フロスト「絵カード交換式コ決定基準について，実例を交えながら紹介する。対

ミュニケーション・システム（ペクス）

象：発達障害児者に関わっている専門職（医師に限マニュアル」（NPO 法人それいゆ）らない）ウェルトン「ねえ，ぼくのアスペルガー症（参加者人数）357 名（医師 62 名，保健医療関係者

候群の話，聞いてくれる？」（明石書店）

53 名，保育士 47 名，教員 57
名，その他 76 名）

サブナー＆マイルズ「家庭と地域でできる
自閉症とアスペルガー症候群の子どもへ（アンケートより：回収 134 名）の視覚的支援」（明石書店）【Q1】回答者の職種

ホームページ

医師 21 名，作業療法士 29 名，教員 20 名，保http://www.eonet.ne.jp/~skado /index.htm

育士・幼稚園教諭 18 名，その他（講演抄録）スペクトラムとは連続体である。国際【Q2】研修内容はいかがでしたか

的な診断基準の整備や以前より広く自閉症をとるよ

適当 117 名，もっと専門的な内容がいい 8 名，

うになったことにより有病率が増えていると考えら

その他れる。診断に必要な情報は，乳幼児期からのヒスト【Q3】発達障害に対する理解は深まりましたか

リー（発達歴・病歴），現在の行動特徴。診断ツール

深まった 92 名，大変深まった 35 名，その他

例として，ADI-R，DISCO，CARS，ADOS がある【Q4】研修内容は業務や職場で役立つものでしたか
役立つ 92 名，非常に役立つ 39 名，その他

が，完全なものはまだない。1 人の子が持つ発達障害はひとつとは限らず，自閉症スペクトラム，注意欠【Q5】今後発達障害に関する研修会があれば受講さ

陥／多動性障害（AD／HD），学習障害（LD）の 3

れますか

つとも持っている場合もあるが，一つしか診断名が受講したい 95 名，内容によっては受講したい

つかないなど，着眼点の違いによる診断の混乱も見

36 名，その他【Q6】今後受講してみたい研修について（複数回答られる。
PDD と LD， AD／HD に つ い て 世 界 保 健 機 関（WHO）：国際疾病分類 ICD-10 と米国精神医学会：
診断統計マニュアル DSM-Ⅳ-TR の考え方を紹介するが，両方の特徴を持つ子には両方診断名をつける可）
・発達障害児（者）の保護者のサポート，カウンセリングに関する研修

・不適応を減らす支援方法（工夫）に関する研修べきである。
アスペルガー症候群の人は①対人関係（社会性），

97名
97名

・診断と治療・療育に関する専門的な研修 83名
38名②コミュニケーション，③想像力・こだわりに特徴・発達障害の評価尺度に関する研修が見られる。「高機能」とは「知的障害がない」こ

・発達障害の診断に関する専門的な研修 37名（ 88 ）

・発達障害を理解するための入門的な研修 24名を疑われたことはない。
重ね着症候群の背景にある発達障害は，非常に軽・その他【Q7】その他感想など度のものが多く，DSM-IV では特定不能の広汎性発（３）平成１８年１２月３日（日） １０：０
０〜１２：００

達障害に該当する。学童期には教師や両親も障害と対象：医師のみ（参加者人数 59 名）は考えなかった程度に軽症のものである。
その診断には，通常の精神科一般診断や，分析的講演テーマ：青年期〜成人期の高機能広汎性発達障害の診断と治療

精神療法の適応を判断するための力動的診断面接に―重ね着症候群を中心に―加え，発達診断の基準項目の確認が必要になる。特講師：広島市精神保健福祉センター
課長

デイ・ケア

に，乳幼児期の発達の問題に関しては，母親からの情報が重要である。上記に加え，診察場面での特徴

谷山純子（講師略歴）

や，心理テスト（WAIS-R，MMPI，ロールシャッハ

昭和59年

広島大学医学部卒業，同大精神科に入テスト，AQ-J など）の結果を総合的に判定すること

局が必要になる。
また，治療は，臨床症状に対する薬物療法を中心

その後広大，広島静養院などで研修
昭和61年〜静岡県の第三駿府病院に勤務にし，認知障害に対しては支持的，療育的アプロー

平成 4 年〜広島静養院に勤務

チが基本になる。さらにデイケアが有効な場合も多

平成 9 年〜現職

い。

（平成 10 年〜一年間米国に居住し同国

当センターのデイケアにおいても，重ね着症候群の患者が年々増加してきている。彼らの経年変化をの精神医療を見学）
・所属学会：日本精神神経学会，日本児童青年精神

LASMI（精神障害者社会生活評価尺度）を用いて検医学会，日本精神分析学会，日本心身討した結果，日常生活領域，課題の遂行領域に比医学会，日本集団療法学会，日本デイ

し，対人関係領域の多くの項目において有意に改善

ケア学会が見られている。
（４）平成１８年１２月３日（日） １３：００〜１５：００

・資格：精神保健指定医，日本医師会認定産業医（講演抄録）近年，広島市精神保健福祉センターを

対象：医師のみ（参加者人数 59 名）

受診する患者群の中に，背景に軽度の発達障害を有講演テーマ：青年期〜成人期の広汎性発達障害のするものが多く存在していることが明らかになって診断と治療―行動障害を伴う場合―きている。彼らは，対人恐怖症，強迫症状，抑うつ

講師：広島県心身障害者コロニーわかば療育園
所長

症状，幻覚妄想，摂食障害，各種パーソナリティー
障害など多彩な臨床症状を呈している。また，知的岩崎

學（講師略歴）1947 年生まれ

島根県出身

障害がないために就学時代は発達障害があるとは見

昭和56年 3 月

広島大学医学部卒業

なされていない。衣笠は，これらの患者群を「重ね昭和56年 5 月

医師免許取得広島大学医学部神着症候群」（layered-clothes syndrome）と命名し，

経精神医学教室に入る

その特徴を明らかにしようとしてきた。

（専攻

重ね着症候群の定義は，以下に要約される。①初昭和56年12月

診時 18 才以上（広義には 16 才以上）で，その時初めて背景の発達障害が発見されたもの。②知的障害

児童精神医学）

広島県立広島病院

精神神経科（臨床研修医）昭和58年 4 月が認められない（IQ ≧ 85）。③種々の精神症状や行国立療養所原病院

精神科

国立大竹病院心身症科

動障害を主訴に受診し，臨床診断も多彩で，殆どの昭和60年 4 月

国立療養所原病院

精神疾患を網羅している。④これらの多彩な臨床症

平成 9 年10月

国立療養所賀茂病院

併任

精神科医長
神経内科医

状の背景に，高機能広汎性発達障害が潜伏してい長る。⑤高知能のため課題達成能力が高く，就学時代

平成13年 3 月まで，国立療養所原は発達障害と見なされていない。⑥一部に，児童期，病院

思春期に不登校や神経症の既往があるが，発達障害（ 89 ）

平成13年 4 月

非常勤医師兼任

国立療養所賀茂病院

副院長

平成16年 4 月

広島県立心身障害者コロニーとりながら，減量，中止を図る必要がある。

（現・県立障害者療育支援センター

5 ．実際の診療例として，合計 7 人の事例を紹介しわかば療育園） 所長（園長） 現

た。いじめにあって，強迫行動が激化した例，

在に至る

パニックが激しくて薬物療法を行ったが，環境改善で薬物を中止し得た例，音過敏が激しくて公務以外では，日本てんかん協会広島県支部代表，広島県重症児（者）を守る会

顧問

パニックが頻発する例，前医でアスペルガー症

などを

つとめる

候群と不用意に病名だけ告げられて当惑に陥っ（講演抄録）

た例，アスペルガー症候群に統合失調症が合併

1 ．青年期になって，発達障害外来を訪れる場合とした例，同じくアスペルガー症候群にうつ状態が合併した例などである。

しては，①

幼児期に発達障害と診断されていないアスペ（コメント）広島市こども療育センター 大澤多美子
青年期〜成人期の広汎性発達障害の人たち（重度ルガー症候群などの場合児童の療育機関がパンク状態となって，安定の知的障害を伴う人たちから高機能の人たち）の問しているからと治療中止を言われたが，引き続

題行動や多彩な精神症状について，お二人の先生かき療育相談などを求められる場合

ら具体的で分りやすいお話をしていただき，ありが②③

思春期以降になって，行動障害が出現した

しい診断をすることであり，その特性にあった療育

り，激しくなった場合④

とうございました。やはり大切なことは，早期に正就労，年金取得のためなどに，精神保健福祉や教育の大切さである。一般の人たちへの啓発は勿

手帳や診断書が要る場合

論，早期発見に関わる保健師，早期診断を担当するなどがある。

医師，その後の早期療育や教育，就労など人生全般

2 ．物心ついた年齢の，しかも知的には高いケースにかかわる専門職の責任は大きいと思われる。それで診断名を告知することには慎重でなければい

ぞれの専門職が発達障害についてますます研鑽し，けない。吉田友子先生の「発達障害研究」の論連携しあい，すべての発達障害を持つ人たちが人生文にあるように，心理教育的アプローチとしての質を高め，その人たちらしく生きていけるようなの告知であることが，告知に伴う「心的外傷」

社会にしていけたらと思う。

を防ぐためにも重要である。

（アンケートより：参加人数（医師のみ）
59 名中 43 名回収）3 ．知的障害が中度から重度の場合などで，激しい行動障害が生じることを防ぐことは，社会参加【Q1】研修内容

や自由な生活環境で暮らすために，極めて重要なことである。そのためには，視覚的支援などで，コミュニケーションの能力を養うこと，作業や余暇の過ごし方の指導，こだわり行動を激化させないためには，不安を防ぐためのスケ
ジュールの理解などが必要だが，それ以上に，【Q2】実習の必要性

パニックなどを生じた際の養育者の忍耐強い
ジェントル・ケアが必須不可欠である。教育機
関との連携も欠かせない。
4 ．行動障害が深刻化しないためには，適切な薬物療法が奏功することもある。時宜を失せず，少量の抗精神病薬などを用いることで，激しいパ【Q3】ステップアップ研修受講希望

ニックが静穏化し，施設入所・入院などを防げたことは枚挙にいとまがない。ただし，漫然と薬物を使用し続けることには，副作用などの問題があるため，医師とのコミュニケーションを（ 90 ）

【Q4】ステップアップ研修で学んでみたい内容につター），こども家庭センター（広島・福山・備北），

いてお書きください

広島市児童相談所，発達障害児（者）の専門診療を

アスペルガー障害／高機能自閉症の診断と評行っている医療機関などである。医療機関の皆様へ

価，薬物療法，具体的な支援の方法や工夫，「医療サポート手帳」にご協力くださいのポスターを問題行動への対応，保護者への指導の仕方な配布，また医師会速報で協力をお願いした（資料ど3 ）。また本人・保護者用に「医療サポート手帳」が【Q5】今後の方針出来ましたというチラシを配布し，記入例などを示（1）専門診療についてした。お互いが理解しあい，医師と患者とのさらにより良い関係が築いていければと思う。詳しくは，広島県地域保健対策協議会のホームページ http://
www.citaikyo.jp/ を参照していただきたい。

Ⅲ． ま

と

め

今年度に予定した事業はすべて実践した。まず研修については，土曜日は発達障害児者に関わる専門【Q5】今後の方針

職（医師に限らない）を対象に行い，多くの参加が（2）工夫した身体疾患の診療についてあり，共通理解を深めることが出来た。アンケート
結果からもおおむね満足できる内容であったと思う。
日曜日は，医師のみを対象とし，さらに専門の研修会にしたが，想像を超える参加者数があったことに驚くとともに，頼もしさを覚えた。アンケート結果
からもほぼ満足のいく研修会であったと思う。さら
に研修を受けて，専門診療をおこなってもいいと思われる医師が多く見られたことは喜ばしい。今年度
は専門医師養成研修会の予算は広島県からこの委員【Q6】その他感想など
たくさんの先生方が参加されているのに驚い

会に委託されて実施出来た。多くの医師が発達障害た。有益な研修会ありがとうございました。

についての更なるステップアップ研修を希望されて広島でもこのような専門的な研修が始まった

おり，今後も継続研修希望の期待に答えていただけ

ことがすばらしい等。

ればと思う。しかし医師全体のレベルアップも大切だが，専門医師養成のためにはさらに努力が必要で

２． 医療サポート手帳の作成（資料 2 ）あると思われる。少なくとも圏域別にまたは地区の発達障害児（者）は，コミュニケーションや言葉

基幹病院に，発達障害に詳しい専門医師が確保出来の理解などに大きな問題を抱えており，適切な医療るように，さらに焦点的・重点的な医師専門医師養が受けられない状況がある。そこで，「医療サポート

成研修が必要であり，今後の課題である。また，今手帳」を作成し，診察時に留意していただきたいこ

年度の活動として，医療サポート手帳を作成し，発とや主治医からの注意事項などを通じ，発達障害の達障害を持つ人や保護者，関係者で希望される人たある一人ひとりの特性を知っていただき，円滑に診ちに配布した。この手帳を多くの人が活用されるこ療を行っていただくための手帳である。この手帳のとを期待している。この 2 年間の活動を通して，発配布機関は , 広島県発達障害者支援センター , 広島

達障害への理解が進み，医師と患者との関係がさら市こども療育センター（広島市発達障害者支援センに良いものになる事を願っている。

（ 91 ）

【資料１】（ 92 ）

【資料２】（ 93 ）

【資料３】（ 94 ）

広島県地域保健対策協議会発達障害者支援特別委員会
委員長

大澤多美子

広島市こども療育センター発達支援部

委

岩崎

広島県立心身障害者コロニーわかば療育園

員

學

河村理英子

広島市こども療育センター

小林

広大大学院医歯薬学総合研究科小児科学研究室

正夫

佐伯真由美

広島県総合精神保健福祉センター地域支援課担当

寶田

貫広大大学院医歯薬学総合研究科展開医科学

谷山純子

広島市精神保健福祉センター

土田玲子

県立広島大学保健福祉学部

土井精二

広島県福祉保健部福祉局

西村浩二

社会福祉法人つつじ新田修三

広島県福祉保健部福祉総室

堀江正憲

広島県医師会

松田文雄

松田病院（広島県精神病院協会）安常香

広島県広島こども家庭センター

障害者支援室自立支援担当室

知的障害者通所更正施設ウイング施設（ 95 ）

知的障害者福祉室