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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ○紫外線への対策について○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○抗悪性腫瘍剤「ベージニオ錠」による重篤な間質性肺疾患に係る安全性速報（ブルーレター）の発出について■

山梨県からのお知らせ【Ｐ８】○令和元年度山梨県登録販売者試験の実施について○令和元年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の実施について○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○一般用黄体形成ホルモンキット（排卵日予測検査薬）の情報提供等の徹底について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０１９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ
山梨県薬剤師会 生涯学習委員会では、小中学生を対象とした標記講座を今年も下記の通り開講いたします。
この機会に薬剤師を体験してみませんか？皆さんの参加をお待ちしております。
是非、お申込みください。
テーマ：夏休み自由研究「薬剤師の仕事・調剤」を体験してみませんか？
日 時：２０１９年８月３日（土）午後 1 時３０分～３時３０分
場 所：山梨県生涯学習推進センター 交流室Ａ・Ｂ
定 員：４０名（小学生中高学年・中学生対象）
内 容：薬の効き方・使い方等の説明を行い、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験して頂きます。粉の計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いて混合・軟膏つぼへ詰める体験等を企画しております。また、手洗い評価キットを用いて日常行っている手洗いがどの程度出来ているか確認できます。
※２０１９年度夏休み期間「市民自主企画講座」受講者募集について【主催・申し込み・問い合わせ】
募集開始については、山梨県生涯学習推進センターのホームページでご確認ください。
山梨県生涯学習推進センター〒４００－８５０１ 甲府市丸の内１－６－１ 山梨県防災新館１階
ＴＥＬ：０５５－２２３－１８５３ ＦＡＸ：０５５－２２３－１８５５（平成３０年度実施風景）-1-

○紫外線への対策について
日焼け止めの種類には、ＰＡ分類（Protection Grade of UVA）紫外線Ａ波とＳＰＦ値（Sun Protection Factor）紫外線Ｂ波の表示があります。ＰＡ分類は、しみ、しわの発症に関与し、ＳＰＦ値は、肌が赤くなる日焼けに関与しています。
日焼け止めの種類には、ＵＶＡ防止効果は高いものからＰＡ＋＋＋＋、＋＋＋、＋＋、＋。ＵＶＢ防止効果は高いものからＳＰＦ５０、４０、３０、２０、１０があります。
ＵＶＢ防止効果は、ＵＶＢの影響をどれだけ少なくできるかを意味しています。
日焼け止めを使う、長袖を着る、サングラスをかける、つばの広い帽子をかぶる、日傘をさすなどの対策を行い、紫外線を浴びすぎない様にすることが大切です。

Q 日本で紫外線が一番多いのは何月ですか？
A その年の天候に大きく影響されますが、一般的に夏に紫外線が多くなります。日本国内では、７～８月に年間で最も多く紫外線が観測されます。
Q 日本では紫外線は昔と比べて増えているのですか？
A 紫外線は天候にも大きく影響されるため年によって多かったり少なかったりしますが、長期的に見ると、国内では観測を始めた 1990 年代初めから緩やかに増える傾向がみられます。
Q くもりや雨の時の紫外線はどのくらいの量になりますか？
A 快晴の時に比べると、くもりの場合は約６０％、雨の場合は約３０％の量になります。しかし、雲の間から太陽が出ている場合には、雲からの散乱光が加わるため快晴の時よりも多い紫外線が観測されることがあります。
Q 紫外線は標高で変わりますか？
A 一般的には、標高が 1000m 高くなると紫外線は約１０％強くなるとされています。ただし、大気が非常に澄んでいる場合などには、さらに紫外線が強くなることがあります。例えば、ドイツでは 1000m 当たり５０％以上も増加したとの観測結果があります。
（気象庁ホームページより抜粋）-2-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１９年Ｎｏ.４が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
脳出血の既往歴がある７０歳代の患者に、臨時薬としてアンブロキソール塩酸塩錠１５ｍｇ「サワイ」と デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠１５ｍｇ「ＮＰ」が５日分処方された。患者は薬剤の飲み忘れや飲み間違いがあった
ため、定期薬の処方箋には一包化の指示があり、薬剤服用歴の表紙にもそのことが記載されていた。しかし、今回の処方箋に一包化の指示はなかったため、ＰＴＰシートのまま調製し交付した。薬剤を受け取った家族は一包化されていないことに気付いたが、急いでいたため、そのまま受け取った。帰宅後、家族がＰＴＰシートを１錠ずつ切り離して患者に渡したところ、患者はＰＴＰシートのまま飲み込んだ。当薬局に連絡があり、薬局から主治医に連絡した。患者は救急車で受診し、飲み込んだＰＴＰシートを取り出すため外来で胃内視鏡による処置を受け、帰宅となった。薬局では残薬を回収し、一包化調剤して患者の家族に渡した。
背景・要因
ゴールデンウィーク前の忙しい時であった。調製時に薬剤服用歴の表紙に記載された患者メモを見落とし、交付時にも確認を怠った。家族は、薬剤を受け取った際に一包化されていないことに気付いたが、一時的に服用する薬剤のため、１錠ずつ渡せば患者が間違えずに服用できると思った。
薬局が考えた薬剤服用歴の患者メモの内容を赤字で表示する。処方箋の入力時、調製時、改善策
鑑査時に一包化の指示を見落とさないよう注意する。交付時に、患者または家族と薬剤を確認してから薬袋に入れるよう徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、薬剤を一包化調剤せずにＰＴＰシートのまま交付したことにより、ト患者がＰＴＰシートから出さずに薬剤を服用した事例である。
・本事業部が運営している医療事故情報収集等事業が提供している医療安全情報Ｎｏ.５７（２０１１年８月）では、患者が薬剤を内服する際にＰＴＰシートから出すことなく服用した事例を紹介している。
http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_57.pdf
・この他にも、薬剤を一包化調剤すべきであったがしなかったために、患者のコンプライアンスが不良になった事例や患者が服薬を誤った事例が本事業に報告されている。
・服薬支援のために一包化調剤を行う必要がある患者には、毎回同じ方法で確実に調剤することが欠かせない。そのためには、薬剤服用歴などを利用して患者情報を管理し、調剤を行う際は、患者情報を必ず確認してから実施することが重要である。
事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
４０歳代の患者に、ツムラ小青竜湯エキス顆粒（医療用）とツムラ麻黄湯エキス顆粒（医療用）がそれぞれ１日３包分３で処方された。両剤に含まれるマオウの量を足すと１日量が８ｇになるため、動悸などの副作用が起きる可能性を考慮し疑義照会を行った。その結果、ツムラ麻黄湯エキス顆粒（医療用）が１日１包分１に変更になり、服用後に動悸があらわれた場合は服用を中止するよう指示があった。

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背景・要因薬局が考えた改善策

その他の情報処方医はツムラ小青竜湯エキス顆粒（医療用）にマオウが含まれていることを把握していなかった。
生薬のマオウやカンゾウの１日量の上限について理解を深めるために、スタッフ全員で関係資料を読んだ。今後は、マオウの１日あたりの総量がツムラ麻黄湯エキス顆粒（医療用）１日分に含まれる５ｇを超える場合は、疑義照会を行うこととした。
添付文書（一部抜粋）
ツムラ小青竜湯エキス顆粒（医療用）【組成】本品９.０ｇ中、日局マオウ３.０ｇ
ツムラ麻黄湯エキス顆粒 （医療用）【組成】本品７.５ｇ中、日局マオウ５.０ｇ

事例のポイン
ト・２種類以上の漢方製剤が処方される場合は、重複する生薬の種類と総投与量によっては副作用が出現しやすくなるため、それぞれの構成生薬とその分量をよく確認する必要がある。
・注意を要する生薬として麻黄、甘草、附子などがあるが、麻黄の主要成分であるエフェドリンや甘草の主要成分であるグリチルリチン酸は、漢方製剤以外の薬剤にも含まれるため、一般用医薬品も含めた患者の服用歴を注意して確認する必要がある。
・副作用の発現には個人差が大きいため、あらかじめ患者に起こり得る副作用の症状を伝え、出現した場合の対応まで説明しておくことは、重篤な副作用を回避するうえで重要である。
＜参考＞
生薬 主要成分
主な副作用症状
麻黄 エフェドリン
不眠、発汗過多、頻脈、動悸、全身脱力感、精神興奮等
甘草 グリチルリチン酸 低カリウム血症、血圧上昇、浮腫、体重増加、脱力感、四肢痙攣・麻痺等事例 3 医薬品の販売に関する事例
事例の内容
５０歳代の女性が、鼻炎の治療薬を購入する目的で来局した。登録販売者が症状を聞いてストナリニＳを勧めたが、病院から処方されている薬剤があることを聞き取ったため、薬剤師に引き継いだ。薬剤師が詳細を確認したところ、緑内障の疑いで眼科から点眼薬が処方されていることがわかった。閉塞隅角緑内障と開放隅角緑内障のどちらであるかは不明であったため、クロルフェニラ
ミンマレイン酸塩を含有するストナリニＳを避け、緑内障の患者でも比較的安全に服用できるアレグラＦＸを勧めた。
背景・要因
購入希望者からの聞き取りが不十分であった。
薬局が考えた緑内障の患者には、自身の緑内障のタイプと使用してはいけない薬剤につい改善策て主治医に確認してもらう。眼科医による「緑内障カード」などの使用を促す。
事 例 の ポ イ ン ・抗コリン作用がある薬剤は、眼圧を上昇させ緑内障を増悪させることがあるト
ため、一般用医薬品の添付文書には、緑内障の診断を受けた人は服用前に医師、薬剤師または登録販売者に相談することと記載されている場合が多く、販売する際には注意が必要である。
・緑内障の種類によっては、抗コリン作用のある薬剤の使用が可能な場合があるため、患者が自身の緑内障の種類などを把握していることで、より適切で安全な薬剤の選択が可能となる。
・最近は、緑内障の種類や薬剤の使用制限を記載した「緑内障カード」などを活用することにより、患者・医師・薬剤師が情報を共有する取り組みも見受けられ、そのような連携を推進していくことが望ましい。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2019 Vol.61No.6【特集】薬剤師なら見逃し厳禁！向精神薬の副作用と薬剤性精神症状・向精神薬療法の現状と問題点
・注意すべき向精神薬の警告、禁忌―処方前に確認すべき課
題・向精神薬の注意すべき副作用
・抗不安薬、睡眠薬、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬、抗認知症薬、ＡＤＨＤ治療薬
・精神疾患の憎悪と間違われやすい向精神薬の副作用・向精神薬が関係するポリファーマシー
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「老年症候群」はポリファーマシーによるものですか？

調剤と情報 2019 Vol.25No.6【特集】エキスパートが教える！運転注意薬の基本的な考え方
・処方薬と自動車運転―適切な処方と療養指導・法律／判例からみる運転注意薬の留意点
薬効別 運転注意薬のモニタリングと患者指導のポイント【今月の話題】
・医療用医薬品の添付文書記載要領の改正【続 誰も教えてくれなかった実践薬歴】
・カルシウム拮抗薬とグレープフルーツジュースの相互作用を考慮するシーン

薬局 2019 Vol.70No.6【特集】オピオイド誘発性便秘症
ＱＯＬを向上させるための対応力を身につける・オピオイド誘発性便秘症の診断と治療
・オピオイド誘発性便秘症の発症と便秘治療薬の薬理作用のメカニズム・オピオイド誘発性便秘症における治療薬の選び方と使い方
・オピオイド誘発性便秘症における非薬物療法の実践ポイン
ト・コントロール不良な便秘に対する予防／対応の“ワザ”と“知恵”・オピオイド誘発性便秘症における薬学的管理の実践ポイン
ト-5-

○抗悪性腫瘍剤「ベージニオ錠」による重篤な間質性肺疾患に係る安全性速報（ブルーレター）の発出について
厚生労働省は２０１９年５月１７日、抗悪性腫瘍剤「ベージニオ錠」について、間質性肺疾患が発現し死亡に至った症例が報告されていることを踏まえ、添付文書の「使用上の注意」を改訂し、警告欄に必要な注意事項を追記するとともに、「安全性速報（ブルーレター）」により、医療関係者等に対して速やかに注意喚起を行うよう、製造販売業者に指示が出されました。
なお、「ベージニオ錠」は、承認申請時に提出された臨床試験成績を踏まえ、既に平成３０年９月の承認当初から、添付文書により間質性肺疾患に関する注意喚起がなされています。また、本剤の医薬品リスク管理計画書において、間質性肺疾患は重要な潜在的リスクに設定されており、通常の医薬品安全性監視活動及びリスク最小化活動のほか、追加のリスク最小化活動として市販直後調査、及び本剤投与と間質性肺疾患の関連を評価するため、製造販売後データベース調査が実施されております。
安全性速報の概要【今回の医療関係者に対する注意喚起のポイント】
本剤投与により間質性肺疾患が発現し、死亡に至った症例が報告されているので、次の事項に注意すること。
１．本剤の投与にあたっては、間質性肺疾患の初期症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）を確認し、胸部Ｘ線検査の実施等、患者の状態を十分に観察すること。
２．異常が認められた場合には、本剤の投与を中止し、必要に応じて、胸部ＣＴ、血清マーカー等の検査を実施するとともに、適切な処置を行ってください。
３．患者又は家族に対して、間質性肺疾患の初期症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）が発現した場合には、速やかに医師・薬剤師にご連絡いただくよう指導ください。
【ベージニオ錠を服用中の患者の皆様へ】○息切れ、息苦しい、から咳、発熱等の間質性肺疾患の初期症状があらわれた場合は、すぐに医師・薬剤師に相談してください。

-6-山梨県からのお知らせ○令和元年度山梨県登録販売者試験の実施について
令和元年度山梨県登録販売者試験実施要領が山梨県ホームページで公開されております。
受験願書については、各保健所衛生課及び甲府市健康支援センター生活衛生薬務課窓口で配布されている他、山梨県ホームページからも取得できます。
【試験日時】
令和元年９月１１日（水）午前１０時～午後３時３０分【試験場所】
山梨大学甲府キャンパス（甲府市武田４－３－１１）他【受験願書受付期間】
令和元年６月１３日（木）～６月２６日（水）まで（土曜日、日曜日を除く）の午
前８時３０分から正午まで及び午後１時から午後５時１５分までの期間に、本人又は代理人が受験願書受付場所へ持参する。郵送による受付は認められておりませんのでご注意ください。
【受験願書受付場所】
甲府市在住の受験者 甲府市健康支援センター 生活衛生薬務課
甲府市以外県内在住の受験者 各保健福祉事務所（保健所）
県外在住の受験者 山梨県福祉保健部衛生薬務課薬務担当
山梨県ホームページ → 医療・健康・福祉 → 薬事 → 登録販売者試験について（https://www.pref.yamanashi.jp/eisei-ykm/tourokuhanbaisha.html）○令和元年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の実施について
薬物乱用問題は全世界的な広がりを見せ、人間の生命はもとより、社会や国の安全や安定を脅かすなど、人類が抱える最も深刻な社会問題の一つとなっています。
国連では、地球規模で拡大する薬物乱用問題の解決に取り組むために、６月２６日を「国際麻薬乱用撲滅デー」と定め、加盟国が一体となって薬物乱用の根絶を目指すこととしました。
厚生労働省、都道府県及び（公財）麻薬・覚せい剤乱用防止センターでは、国内における薬物乱用防止活動において、官民一体となり、国民一人一人の薬物乱用問題に関する認識を高めると共に、国連総会決議に基づく「６．２６国際麻薬乱用撲滅デー」の周知を図ること目的とし、「ダメ。ゼッタイ。」普及運動を実施しており、本年度も-7-６月２０日から７月１９日までの１か月間実施されます。
薬物乱用防止の気運を一層高めるため、全国一斉に行う「６・２６ヤング街頭キャンペーン」が山梨県では６月２２日（土）に実施されます。

○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について
山梨県では、厚生労働省が発出した薬事関係通知についてホームページに「薬事関係通知集」として掲載されています。掲載期間については厚生労働省が文書を発出した日から概ね１年間です。過去の通知については、厚生労働省法令等データベースシステムをご利用ください。
山梨県「薬事関係通知集」アドレス（https://www.pref.yamanashi.jp/eisei-ykm/yakujitsuuchi31.html）

山梨県ホームページ＞医療・健康・福祉＞薬事＞薬事関係通知集（令和元年度、平成３１年度）

厚生労働省法令等データベースシステム（http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/index.html）-8-

日本薬剤師会からのお知らせ○一般用黄体形成ホルモンキット（排卵日予測検査薬）の情報提供等の徹底について
日本薬剤師会より、標記の件について連絡がありました。
一般用黄体形成ホルモンキット（以下、一般用ＬＨキット）について、平成３１年
４月２５日に開催された医療機器体外診断用医薬品部会で一般用ＬＨキットの市販後適正使用調査（２年間）結果が示されました。
購入者の理解度調査では、薬剤師から情報を受けた（83.9％）との結果となっております。また、販売店に対する調査では、避妊目的に使用しない旨の説明（初回購入者 80.7％、購入履歴がある方 60.4％）との結果となっており、避妊目的に使用しない旨の説明をしなかった理由として「店頭での説明における時間的制約」「デリケートな内容のため他人の前で説明できなかった」等の理由が挙げられています。
一般用ＬＨキットは、第一類医薬品に分類されることからも「購入者から説明を要しない旨の意思表示があった場合（第一類医薬品が適正に使用されると認められる場合に限る）」を除き、必ず薬剤師が情報提供を行う必要があります。
また、各メーカーからはチェックシートの提供（一部メーカーは、製品中に同梱）がされており、薬局・店舗販売業では購入者に対してチェックシートの配布をするとともに、その活用について説明することが求められています。
薬局・店舗販売業での適切な情報提供やチェックシートの配布の徹底についてお願いされています。

○日薬ニュース【第２３７号】
・エパデールＴ、要指導医薬品から第一類へ
・「薬剤師生涯学習達成度確認試験」（ＪＰＡＬＳ ＣＬ レベル６昇格試験）申込締め切
り迫る！
・第５２回日薬学術大会（山口大会）事前参加登録、一般演題の応募受付中
・改元に伴う保険医療事務の取扱い
・医学会総会２０１９市民展示にブース出展-9-

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