特集

訪問看護ステーション・クリニックにおける教育点（合格最低点）をとるという発想

ＴＳＵＫＡＳＡ訪問看護ステーションの方法

執筆者

70

TSUKASA 訪問看護ステーション（神奈川県横浜市）
看護師／管理者

では「うちは教育体制もサポート体制もバッチ70点（合格最低点）をとるという発想

リです！」というような文面を目にする気がします。とはいえ，ほとんどのステーションでは

1）私が行政書士の資格をとったわけ

実際のところOJT（On the Job Training）とい少し唐突ではありますが，私は看護師資格をう，なんだかカッコイイ言葉のもと，現場での有していると同時に2017（平成29）年度の行政トライ＆エラーをくりかえしていることでしょ

書士試験に合格し，行政書士の資格を得ました。

う。その結果，現場対応力が身について一人前行政書士という法律資格の取得をめざした理由のバリバリ訪問看護師になったり，反対に，ヒは，ヒューマンサービス（≒対象者への全人的ヤリハットに遭遇して現場が怖くなり辞めてしなかかわり）を実践したいと考えたときに，医「TSUKASA訪問看護ステーション（以下，まったりするなどというのが，いまの訪問看護療分野以外のなにかもう1つ，自分自身に武器TSUKASA訪看）」は2023（令和5）年3月に神奈業界の現状なのではないかと想像します。

がほしいと考えたからです。

饗庭康太朗 あいば こうたろう

はじめに

川県横浜市港北区日吉に誕生した，まだ生後一

実は私自身，看護師になるとほぼ同時に飛いつか法務相談も可能な地域の寄り合い場所

年にも満たない生まれたてホヤホヤの訪問看護

び込んだ在宅医療という現場において，そこにをつくりたい，体調の相談がてら終活の相談もステーションです。

特化した教育というものはおよそ受けたことができる空間，そんな理想を描いています。

はじめに，TSUKASA訪看の紹介をさせてくありません。そんななか，自身自身で試行錯誤ださい。TSUKASA訪看は神奈川県立保健福祉しながら，なんとか一人前になっていきました

大学看護学科の卒業生3名で開業しました。自（もちろん，まだまだ半人前の部分も多々ある

分たちの学んだ県大の「ヒューマンサービス」と自覚しております）。

2）「間違えてもよい設問が存在する」と理解する
資格取得を決意するまで，法律の勉強なんかの精神を，この地域で実践したいという想いをその過程において「こうすればうまくいくの1ミリもしたことがなかった私ですが，この試軸に運営しています。
「いつもをいつまでも」をではないか？」という，いくつかの答え，もし験勉強を通じて学んだことが，「70点（合格最低キャッチコピーとし，その人固有（＝その人らくは仮説が生まれました。それらを自分自身の点）をとるという発想」です。これは現在，看しい）の日常を大切に考えケアを組み立てます。

経験だけにとどめず，チームの仲間にも共有し，護師として地域医療に従事するうえでも，とて将来的には，この地域の医療介護がよりスムーみんなで実践してみたい。今回の訪問看護ステも役立っていると実感しています。

スに機能するためのハブ（HUB）となるというーションの開業は，ある意味で私にとってこれ行政書士試験の問題はいくつかの難易度の設目標のもと，日々駆け回っております。

まで自分が得てきた仮説の検証の場でもあるの問で構成されています。それらの設問はAA，です。

A，B，Cランクと振り分けることができます

そこで本稿では，そんなTSUKASA訪看で（AAにいくほど試験的重要度が高い）。AA，A取り組んでいる「70点（合格最低点）をとるとランクの設問のミスを限りなく少なくし，Bラいう発想」と，「看護という枠を超えた組織からンクの設問は「半分とちょっと」を正解する，「訪問看護って病棟経験がないとできない学ぶ」という2つの試みをご紹介したいと思い残りのBとCランクの設問は間違えてもよいの？」「たった1人でさまざまなことに対応しなます。

……。そうすれば，試験の合格ラインは超える仮説の検証の場でもある訪問看護

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多くの訪問看護ステーションのホームページ

ければならないのが不安」こんな台詞をよく耳ことができます。要するに，「基礎を徹底しましにします。

ょうね」ということなのですが，もっとも重要

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訪問看護ステーション・クリニックにおける教育なポイントは「間違えてもよい設問が存在する」「CPSS（シンシナティ病院前脳卒中スケール）のということを理解するという点です。

あてはめ」と救急搬送の判断ができるというは，とかく医療の現場にいると「間違えてはいけAAランクの知識といえるかもしれません。

（2）それで成果はどうなの？
ちょっとした事例で勉強の成果を示したいと思います。

えで，ではありますが，①，②どちらの対応が信頼を得られるかは火を見るより明らかだと思います。スタッフ全員が②のような対応が可能になる。勉強会の成果はこうしたところにも表ない」「あれもこれも知っていなければならな

もちろん心電図が読めることはすばらしいこ

ある日いつものように訪問すると，側頭部がい」というような思考に陥りがちではないでしとだという前提で，各々の知識の偏りを把握，黄色っぽくなっているご利用者さん。めまいとょうか。でも実は「知らなくていいこと」や「間調整し，チーム全員が在宅領域における重要知アルツハイマー型認知症の基礎疾患がありま違えても，そのときに学び直せばよいこと」っ

識をもれなく習得する必要があります。

す。話を聞くと，どうやらぶつけたとのこと。

また，これはTSUKASA訪看独自の工夫でれています。てあるのです（もちろん患者・利用者の安全にその目標を達成するために私たちは開業前1

押すとちょっと痛い。
「いつぶつけたかは忘れち

すが，転倒のあったことが記載されたその日かかかわる事柄は別の話です）。反面「これだけ月，1冊（『在宅で出会う「なんとなく変」への対ゃった」と話されます。近くに住み，週に2～3ら，3か月の間は，カルテの自由記載欄にあら1）は」という知識は必ず身につけておかなければ応法』〈医学書院，2017〉 ）のテキストを読ん

度様子を見にくる息子さんも「気づいたらあっかじめ慢性硬膜下血腫という項目をつくっていなりません。つまり，在宅医療という領域のでチームで勉強するという会を毎朝継続しました」とのことで詳細不明。
「病院へ連れて行ったます。これは，その後の期間の訪問看護でもそAA，Aランク知識を明確にし，少なくともそのた。

ほうがいいかなぁ？」と心配そうに話されます。の利用者さんのちょっとした兆候を，未来の訪知識に関してはチームの全員が共有している状

その勉強会は本のなかの1話を，その日の担会話が可能でADLに変化なく日常生活も保問者が見逃さないよう，訪問時につど意識に上況をつくる。これが「70点（合格点）をとるとい当が読み込んできて，5分という時間制限のなてている。この時点で，緊急性はなく家での様がらせるための工夫です。転倒直後の訪問者がう発想」です。

か，要約を発表するという形で行います。要子見でよいだろうなと，ほとんどのナースが判1か月後も間違いなく訪問するとは限りません

看護師というキャリアを，訪問看護から始め約の発表というアウトプットをすることで，テ断すると思います。とはいえ，不安を抱えるごし，何より人は「忘れる生き物」だからです。て，その後も訪問看護しか知らないという人はキストの内容をより正確に頭に入れることがで家族に対してのアプローチとして，どうでしょ稀だと思います。TSUKASA訪看も，CCU，リき，さらに現場で使える知識にするという目的うか？

ハビリテーション科，血液内科出身とスタッフに加えて，タイムマネジメントの訓練もかねての出自は多岐にわたります。おのずと，それぞいます。

ほかには，情報伝達テクニックの一種であるSBAR（エスバー：Situation状況，Background背景，Assessmentアセスメント，Recommendation①たぶん，大丈夫と思いますよ～。なんかあったらご連絡くださいね（にっこり）提案）の採用なども，この勉強会を通じて決めたことです。訪問診療，居宅介護事業所などどれのスタッフの得意とする知識や技術には偏りゆったりとした時間が流れるイメージの訪問ができ，チームの有する知識，その様相はまば看護の現場ですが，実際は意外と時間との勝負②（上肢下垂がないことを検査した後で）お話のような職種への報告相談時にも使用できるとらになります。いま一度，在宅領域で十全に機だったりします。各訪問の合間に記録や他機関しがしっかりできる，笑顔もすてきなので緊思います。先述したよう，在宅医療の現場，そ能するチームとしての70点（合格点）をみんな（訪問診療や地域包括など）との連携，営業，月急性はないと思います（キリッ）。とはいえ，の関係職種はみな時間に追われています。簡潔がとれるようにする必要があると考えました。

末書類の作成などを行う必要があります。いた

ごくわずかではありますが慢性硬膜下血腫ので要領を得た報告相談ができることは，それだずらに残業時間が増えることは，職員のモチベリスクがあります。それは1か月以上たってけでほかの機関からの好感と信頼を得ることが3）70 点（合格点）に向けた取り組みーションが下がることはもちろん，経営破綻のから症状がでることもあるので，笑顔が引き可能となります。
「またあのステーションと組み（1）本を読んで・要約・アウトプットリスクもあります。そのため，スタッフみんなつっているようにお顔の様子がおかしい，呂たい」と思っていただけることは，ステーショ

たとえば，在宅の現場において心電図がキが，効率的に時間をマネジメントできるスキル律がまわらず会話の様子がいつもと違うなどンを運営していくうえで何より重要なアウトプ

レッキレに読め，そのアセスメントができるこをもたなければなりません。この1冊のテキスの所見が“万が一”あったらすぐに緊急コーットの1つでしょう。とはBランク知識。しかし，高齢者の発熱がトを使った勉強会は，個々の知識のブラッシュルをくださいね（にっこり）。

継続した場面において「qSOFA（簡易的敗血症アップと，組織としての知識の地ならし，多職スクリーニングシステム）のあてはめ」ができ，種連携における連携力の強化と，まさに一石三緊急の往診を依頼するかの判断や，転倒後の鳥だと思います。

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ただし，SBARをそのまま使用しているかというと現実は少し違います。たとえば，CVポ

もちろん本人家族の意向を考えたうえで，ケートの管理で介入中のAさん（訪問診療導入済ースバイケースではあるという留保をつけたうみ）。ある日訪問すると，発熱に加えシバリン

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訪問看護ステーション・クリニックにおける教育クの所見があります。
「（患者が）震えたら（医療とはとても重要だと思います。コミュニケーシ

一度の投与への変更が，医学的にどのような意

ト」は有効な手段ですが，書くのがわりとめん者は）震えろ」という格言があるとおり，すぐョンをとる相手次第で，そこから必要な情報を味をもち，また，その方の身体の状況や予後にどうくさくて時間をとられる，〈残1〉ときちんに医師に連絡します。

適宜引き算して伝えていくというイメージをもどの程度の不利益があるかは，看護師サイドでと書いているが「発注するという行動」自体はこのときの私（もしくはTSUKASA訪看）のっています。あとから思いつくままに情報を足は，そこまで検討されていなかったりします。

抜けてしまう，などの問題があります。

頭のなかは，「S：発熱，呼吸数増加，意識レベしていくよりも時間効率もいいし，情報伝達のこうした疑問を医師という近くて遠い存在

こんなときに有効な手段がトヨタ式仕事術のルクリア，シバリンク」「B：CVポート，先月精度も高くなると実感しています。ちなみにこの職業人とフランクに話せる機会を設け，医師「発注点」です。これは消耗品（たとえばコピーも同様のエピソードあり」「A：細菌感染の可れを私は「引き算の発想」と呼んでいて，やはの知識量の豊富さや思考の道筋を体感するこ用紙）の「あるポイント（ラスト2セット）」に紙能性高い，医師の診断のもと抗生剤等での加療り法律資格の試験勉強から学び，看護の現場でとで，より質の高い訪問看護ステーションへのを挟んで置きます。さまざまな人間が物品を使が必要，熱が上がりきった後は往診までの対症も実用しています。

発展と形成をめざしています。現場で日常的に用する過程で，そのポイントに来たときに，そ積み重なっていく疑問を共有し，解消することの人が，そのタイミングで発注するというシスにより自分たちが成長していく実感をもつことテムです。在宅におけるCVポートの管理だっや，チームとして高度な知識や連携力を有するたらお部屋の片隅の段ボールに入っているエルことに対する他機関からの賞賛や信頼は，組織ネオパ輸液の〈残2〉と〈残3〉の間に発注というとしての学びを継続するための高いモチベーシ

紙を挟むというイメージでしょうか。このようョンとなるだろうと考えています。

な仕組みを採用することで，その家の在庫管理療法としてクーリングもありかな」「R：往診依頼といま現在の指示をいただきたい」といったように整理されたうえで，クリニック緊急携帯看護という枠を超えた組織から学ぶに電話します（いつになっても緊張がとれません）。

1）「教えて伊東先生」

さて，医師との電話が通じると，Sの部分をさらに現在，こうした勉強会の発展編として，伝えたくらいのタイミングで「あらたいへん，私の叔父であり鳥取県で在宅医療をしている伊ばい菌はいっちゃったね～」とか，そんな感じ東史雄医師に手伝ってもらい，「教えて伊東先の返事がきます。ここで馬鹿正直にB．A．Rと生」という取り組みを始めています。医師と看話は変わり，訪問看護には，病棟とは一風変教育というと「注意深くない人間を，注意深言葉をつなぐかというと，そんなことはありま護師の知識や思考方法にはおおきな乖離があるわった業務があります。代表例は「営業」だとい人間にする」みたいな発想になりますが，そせん。と感じています。たとえば，看護師のケアの構思いますが，今回お話したいのは「在宅におけうではなく，組織の仕組みを整えることで，い「（私）そうなんですよ，先月も同じエピソー

成と実践は全人的に対象者の情報をとらえるとる物品管理」です。たとえば，CVポートを利用ろいろな個性や特徴をもったスタッフが，あるドありましたしね。先生，往診何時くらいならころからはじめ，問題点を把握し解決していくされている方の家には，ヒューバー針，輸液，一定の水準で仕事をできるようにする，このよ可能でしょうか？」「（医師）○○時くらいにはという，帰納的なアプローチをとりますが，医消毒セットなどさまざまな物品があり，その残うな発想も大切なのではないかと考えます。まいけると思いますよ」「（私）承知いたしました。

師の診断行為は鑑別診断に始まり確定診断に着数管理発注は訪問看護師の大事な役割となりまったく異なる業種のノウハウを学び，取り入れご家族にお伝えしときます」といったやりとり地するという，演繹的なアプローチをとります。

す。この管理がおざなりで，いざ訪問にいったることは，訪問看護も会社という人の集まりでをして電話を切ります。

他にも，看護師からの提案は日常生活に密着すら「ルートの残り1つしかない，しかも明日まある以上，とても有意義であると実感します。

るがあまり，そこに医学的な視点が抜けているでは連休でクリニックはお休み，今日のルートことが多々あるかと思います。

交換はできるけど，もし今晩緊急でルートが詰

これは，緊急電話の先にいたのが普段からAさんのもとに訪問診療にきている医師だからでが適切に行われることを期待しています。

2）他業態から学ぶす。たとえば，夜間の当直ドクターが電話に出

たとえば，在宅でのインスリン注射の管理のまったらどうしようもないぞ」みたいにヒヤッた場合などは，やはりB．A．Rの部分も含めた場面において，認知症で老々介護の家だから毎とする場面があります（これって病棟にはない報告・相談が有意義だと思います。

日の投与は厳しいし，打ち忘れや重ね打ちのリ感覚ですよね？）。

スタッフに対してリーダーのもつ姿勢―「かけがえのない自分」という錯覚

1）管理者自身のメンテナンス

緊急電話の向こうに誰がスタンバイしている

スクが高い，週に1回打てばよい薬に変更でき

前回の訪問者が注意深い性格で，いつもきかはその時までわかりません。したがって，電ないだろうかと訪問診療の主治医に提案するこちんと在庫確認をするスタッフだったらいいけ

最 後 に， 組 織 を リ ー ド す る 側 の 人 間話をかける前に「まるっと」頭の整理をすることがあります。このときに，毎日の投与から週ど，そうでない場合もあります。
「チェックリス（TSUKASA訪看では「私」です）のメンテナン

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訪問看護ステーション・クリニックにおける教育

スをどう考えているかについて書きたいと思いしい」という期待のメッセージなのかもしれま

東京藝術大学出身の実力派アーティストです）。

ます。上記したようなことをリーダーとして実せん。自身の感情を認識し，伝え方や表現方法

いつだって芸術は人と人をつないできました。

践していると，さまざまな感情が湧き出てきまを変えることでスタッフの理解も深まり，ポジいままさに、地域社会は「つながり」を求めてす。

ティブな方向の行動変容にもつながります。

います。TSUKASA訪看では地域医療・福祉と「この仕組み採用した俺すげー（ワクワク）」

反対に，感情的に叱責ばかりしていると，い芸術の橋渡しをしたいという想いを胸に運営し「もっとスタッフを上手にコントロールするにつまでたってもスタッフの理解を得ることがでています。HPの「TSUKASAのつながり」ぜひはどうしたらよいのか（ネチネチ）」「彼はよくきず，お互いに疲弊していきます。感情を認識ご覧になってみてくださいね。

働くけど，あいつ全然仕事しないな，どうしたしたうえで自身を表現できることは，リーダーものか（イライラ）」がチームを健全に保つうえで重要な技術だと考私だけでしたらお恥ずかしい限りなのです

えます。同時に，このような感情の分析・分解が，どうでしょう？ 管理者，教育担当のみなをすることで，日々大きなストレスにさらされさまは案外こんな感情は湧き出てきませんか？

続けるリーダー自身の精神のメンテナンスにもほかにもあります。自分ができることをみん

1 ）家 研也：在宅で出会う「なんとなく変」への対応法．医学書院，2017．
2 ）佐渡島庸平，石川善樹，羽賀翔一：感情は、すぐに脳をジャックする．学研プラス，2021．

図1

からすのゆきさんにデザインしていただいた TSUKASA 訪看のロゴ

つながると実感しています。

なができるようになってくると，じゃあ今度は組織のリーダーとして，スタッフを指導した「自分の価値はなんなのだ（そわそわ）」と，少り，教育したりする立場になったからといって，し卑屈になってしまう。スタッフをほめて伸ばその瞬間から，その組織にとって唯一無二の，すことなどを意識して実践していると「自分だなんでもできる万能な自分にはなれません。まってほめてもらいたい（もんもん）」と必要以上た「その人」がいなければうまく機能しない組に賞賛を求めたりする。でもほめてくれる人な織なんてありえないだろうと思いますし，もしんていない。だから少しすねたりする。

（仮に）そうなっているのであれば，「それはあ高揚感，怒り，失意，諦念，こうした感情にまりに属人主義すぎる」と，組織のあり方をあ上手に向き合い，折り合いをつけていくことがらためて考えるべきだと思います。つまるとこ大切だと思います。
『感情は，すぐに脳をジャッ

ろ，組織のリーダーが行う教育とは「かけがえ2）〈引用・参考文献〉

クする（学研プラス，2021）』 では，あらゆるのない自分」という錯覚を手放し，「かけがえの感情は自分の行動や意思決定に影響しており，ある自分」を認め，それを上手にシェアしてい感情を客観的に分析・分解することでアウトプく作業なのだと思います。

ットを大きく変えることができると述べられています。

おわりに2）「かけがえのない自分」を手放す
たとえば「怒り」という感情の裏にはスタッ

なお，本稿の著者近影は写真家の進藤綾音さフへの「期待」があることがわかるとします。

んによるものです。
（図1のTSUKASAのロゴ

それならば，伝えるべきは「ちゃんとしろ！」

はグラフィックデザイナーのからすのゆきさんという怒りのメッセージではなく「成長してほによる多様性の幹をイメージした作品。2人は134 精神科看護 2023. 増刊号 . vol.50 No.10（通巻 376 号）

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