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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○抗てんかん薬、双極性障害治療薬「ラミクタール錠」投与患者における重篤な皮膚障害に関する注意喚起について○２０１５年花粉飛散状況について○インフルエンザ関連情報○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○高額療養費の外来現物給付について○自家製剤加算にご留意■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○平成２７年度介護報酬改定について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○抗てんかん薬、双極性障害治療薬「ラミクタール錠」投与患者における重篤な皮膚障害に関する注意喚起について
厚生労働省は、平成２７年２月４日、抗てんかん薬、双極性障害治療薬「ラミクタール錠」について、重篤な皮膚障害が発現し死亡に至った症例が報告されていることを踏まえ、添付文書の「使用上の注意」を改訂するとともに、「安全性速報（ブルーレター）」により、医療関係者等に対して速やかに注意喚起を行うよう、製造販売業者に指示されました。
「ラミクタール錠」については、平成２０年１０月の承認当初から、添付文書により重篤な皮膚障害に関する注意喚起がなされています。特に、定められた用法・用量を超えて投与した場合に発現率が高いため、用法・用量を遵守するよう注意喚起されています。
また、販売開始後にも、定められた用法・用量を遵守していない症例で重篤な皮膚障害が報告されていたことから、製造販売業者が、複数回にわたり「適正使用のお願い」を医療関係者等に配布し、注意喚起がされてきました。
しかしながら、平成２６年９月～１２月の間に、本剤との因果関係が否定できない重篤な皮膚障害を発現し死亡に至った症例が４例報告され、いずれも定められた用法・用量を超えて投与された症例であったこと等から、添付文書の「使用上の注意」を改訂し、警告欄に必要な注意事項を追記するとともに、「安全性速報（ブルーレター）」により、医療関係者等に注意喚起を行うこととされました。
【今回の医療関係者に対する注意喚起のポイント】
１．皮膚障害の発現率は、定められた用法・用量を超えて投与した場合に高いことから、用法・用量を遵守すること。
２．発疹発現時には早期に皮膚科専門医に相談し、適切な処置を行うこと。また、発疹に加え、発熱、眼充血、口唇・口腔粘膜のびらん、咽頭痛、全身倦怠感、リンパ節腫脹等の症状があらわれた場合は、直ちに本剤の投与を中止すること。
３．重篤な皮膚障害の発現率は、小児において高いことが示されているので、特に注意すること。
４．患者又は家族に対し、皮膚障害の初期症状があらわれた場合は直ちに受診するよう指導する
こと。

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○２０１５年花粉飛散状況について
２０１５年春のスギ及びヒノキ花粉（北海道はシラカバ）の総飛散数は、九州から近畿地方のほとんどの地域は例年より少ないまたはやや少なく、東海から東北地方は例年並でしょう。北海道は例年よりやや多くなる見込みです。

山梨県のスギ花粉の初観測日は１月１４日で昨年より８日遅い初観測となっています。山梨県衛生環境研究所は２月２３日、スギ花粉の飛散が２１日に始まったと発表されました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2015 Vol.57No.2【特集】薬剤性肺障害のとらえ方
・薬剤性肺障害の定義、作用機序、臨床病型
・薬剤性肺障害を疑うポイントと検査の進め方
・薬剤性肺障害の診断と治療の進め方
・薬剤性肺障害と鑑別が必要な呼吸器疾患
・医師との mutual respect に必要な臨床医学知識①甲状腺中毒症の鑑別と治療②治療が必要な「痙縮」
・時めき臨床研究
薬剤師が現場で行う臨床研究

調剤と情報 2015 Vol.21No.2【特集】オピオイドの３大副作用対策
悪心・嘔吐、便秘、眠気【今月の話題】
・ＨＰＫＩ認証局の構築と薬剤師資格証の発行【ガイドラインを薬局店頭で活かす】
・加齢黄斑変性の治療指針【処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす】
・糖尿病の血糖管理を検査値から考えてみよう【サプリメント・プロファイル】
・難消化性デキストリン

薬局 2015 Vol.66No.2【特集】小児科領域の適応外使用
・知っておきたい適応外使用Ｑ＆Ａ
・小児に対する適応外使用の実態
・わが国の薬価制度における小児薬価の現状・適応外使用での小児への用法・用量設計
・適応外薬が処方された患児・家族に対する服薬指導のポイント
・小児薬物療法における薬剤師への期待-4-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１４年１１月が公開されていますので一部抜粋いたします。
日本医療機能評価機構ホームページから全文がご覧いただけます。
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/

共有すべき事例（２０１４年１１月）
事例 疑義照会、薬剤削除に関する事例（事例番号：000000040156）
発生要因
確認を怠った
知識が不足していた
事例の内容
患者に小柴胡湯が処方されていた。肝疾患があることは初回アンケート、処方内容で確認できた。小柴胡湯は、疾患禁忌・併用禁忌のある薬である。念のため処方医に該当疾患・併用が無いか確認し、肝癌があるこがわかり、禁忌である旨を話して、小柴胡湯が削除となった。
背景・要因
処方医が、小柴胡湯が肝癌に禁忌であることを認識していなかった。
改善策
患者から禁忌の該当があるか聞き取れない場合は、処方元に確認する。
事例 疑義照会、用法変更に関する事例（事例番号：000000040168）
発生要因
確認を怠った連携ができていなかった
事例の内容
門前の医院に通院していた患者が入院した。それまではプラビックス（75）、バイアスピリン（100）、ランソプラゾールＯＤ（15）、フルイトラン（2）が処方されていた。 退院する際にコンプラビン配合錠を９０日分処方されていた。
（当薬局で調剤） 退院してまもなく門前医院を受診し、入院前と同様の処方がされる。コンプラビン配合錠はプラビックス（75）とバイアスピリン（100）の合剤であるため、成分が重複する。 門前医師に確認したところ、退院処方の確認をしておらず、プラビックス（75）、バイアスピリン（100）を削除することになる。
背景・要因
患者が退院処方を医師にきちんと伝えていなかった。 また当日はお薬手帳を忘れており、病院、薬局にきちんと薬の内容を伝える意識が欠けていた。
改善策
お薬手帳の意義をしっかり説明し、どの病院、薬局に行く際にも持参して、かならず服薬状況を伝えるよう説明する。
事例 疑義照会、用法変更に関する事例（事例番号：000000040434）
発生要因
連携ができていなかった
事例の内容
今まではＢ病院の院外処方せんを応需していたが、Ｂ病院からＡ医院に転院し、Ａ医院から処方（５種類）が出されることになったが、今までの内容と異なっている（プレタールＯＤの用量・用法とダイアートの用法）ことが判明。
Ａ医院に疑義照会したところ、Ｂ病院からの紹介状の記載が間違っている可能性が判明。Ａ医院からＢ病院に問い合わせしてもらうことになった。 紹介状の記載ミスであることが分かり、処方内容は今まで通りであることを確認できた。 プレタールＯＤ錠１００ｍｇ １錠 分１朝食後（誤）→２錠 分２朝夕食後（正） ダイアード錠６０ｍｇ １錠 分１朝食後（誤）→分１昼食後
（正）
背景・要因
紹介状の記載ミスのため、Ａ医院のＤｒは何の疑いもなくそのまま処方したようだ。 お薬手帳を利用していない患者であったため、Ａ医院でも併用薬が正確に確認できていなかったと思われる。
改善策
転院時の処方については、本件のようなことも起こりうるため、いつも以上に-5-

１つずつ薬の内容を患者にご確認いただくようにする。 お薬手帳の活用を促していく。
事例 疑義照会、その他に関する事例（事例番号：000000040485）
発生要因
連携ができていなかった患者への説明が不十分であった（怠った）事例の内容
プリンペラン錠 5mg 1 錠 頓服 10 回（吐き気時）処方。患者は現在授乳中。
プリンペランは「授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること。［母乳中に移行することが報告されている。］」となっている。しかし、「授乳時の服用について医師から説明をうけていない。」とのことだったため、授乳の有無を確認のうえでの処方であるかを疑義照会。 →医師は「患者が授乳中であること及びプリンペランの乳汁移行性も把握し、患者にも授乳時の服用の説明をした上での処方であるため、授乳時の服用について再度よく確認し、そのまま調剤するように。」との回答であった。
背景・要因
医師は授乳時の服用について説明をしたうえでの処方であったが、患者は服用の注意点について理解していなかった。その日の患者は体調が悪く、説明をきちんと聞ける余力があまりなく、受診した時間もクリニックの一番忙しい時間であったため、医師も患者が服用について理解しているかを確認する余裕がなかったと考えられる。
改善策
疑義がある場合は処方医に確認する。 医師の説明が患者に伝わっていないこともあるため、交付時は注意事項がある内容について再度患者の理解を確認する。

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
【山梨県における参加登録の状況】
平成２７年１月末現在
全国の本登録薬局数：８，２４９施設
山梨の本登録薬局数：８５施設○高額療養費の外来現物給付について（１）制度の概略①高額療養費を外来医療で使用する場合、「限度額適用認定書」を提示することにより、決められた額までの自己負担を支払う制度です。また、いったん一部負担金を全額支払って、後日保険者に申請することにより一定額が払い戻される償還払いもできます。
②自己負担限度額は、被保険者の所得区分に応じて異なるため、患者から提示された「限度額適用認定証」等の確認が必要です。
③患者から認定証や後期高齢者医療被保険者証などの提示を受けた保険医療機関
や保険薬局においては、施設ごとにその患者の自己負担限度額まで一部負担金を徴収しますが、保険薬局では保険医療機関や他の保険薬局における支払額を含めることはできません。（後日、患者が健保組合などへ支給申請の手続きを行う必要があります。）-6-※一つの薬局で複数の医療機関の処方せんを受付けた場合、同一の医療機関から発行された処方せんで調剤された費用のみ合算されます。
④複数の保険医療機関から処方せんが交付されている場合には、保険医療機関ごとに限度額を管理する必要があります。
（２）今回の変更点
平成２７年１月１日より、７０歳未満の方の自己負担限度額が細分化されました。
高額療養費の自己負担限度額（外来）【７０歳未満の方】
被保険者の確認書類
自己負担限度額（１ヶ月あたり）
多数該当
所得区分
標 準 報 酬 月 額 限度額適用認定証 252,600 円＋（医療費－842,000 円）
140,100 円
83 万円以上
×１％
標 準 報 酬 月 額 限度額適用認定証 167,400 円＋（医療費－558,000 円）
93,000 円
53 万～79 万円
×１％
標 準 報 酬 月 額 限度額適用認定証 80,100 円＋（医療費－267,000 円）
44,400 円
28 万～50 万×１％
標 準 報 酬 月 額 限度額適用認定証 576,000 円
44,400 円
26 万円以下
低所得者（住民 限度額適用・標準 35,400 円
24,600 円
税非課税の方） 負担額減額認定証【７０～７４歳（３割・２割負担の者】
被保険者の所得区分確認書類
現役並み 標準報酬月額 28 万円以上
一般 標準報酬月額 26万円以下
低所得者Ⅱ
低所得者Ⅰ

高齢受給者証又は後期高齢者医療被保険者証
高齢受給者証又は後期高齢者医療被保険者証
限度額適用・標準負担額減額認定証
限度額適用・標準負担額減額認定証

自己負担限度額（１ヶ月あたり）
44,400 円
12,000 円
8,000 円
8,000 円

【総医療費医】
総医療費とは保険適用される診療費用の総額【限度額適用認定証】
限度額適用認定証を医療機関等窓口に提示すると１ヶ月の窓口負担が自己負担限度額までとなります。詳しくは、ご加入の医療保険にお問い合わせください。
【多数該当】
直近の１２か月間に、既に３回以上高額療養費の支給を受けている場合（多数回該当の場合）には、その月の負担の上限額がさらに引き下がります。
【レセプト記載上の注意】
レセプトの特記事項と一部負担金額欄への記載も行ってください。

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○自家製剤加算にご留意
この度、ジギタリス配糖体製剤 日本薬局方ジゴキシン錠で『ジゴキシン錠 0.0625「KYO」』が発売されました。ジゴキシン錠 0.125ｍｇの半割に係わる調剤報酬「自家製剤加算」につきましては、取り扱いにご留意ください。
〔自家製剤加算〕について算定用件の一つに、「割線のある錠剤を医師の指示に基づき分割した場合は、錠剤として算定する。ただし、分割した医薬品と同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合は、算定できない。」旨の記載があります。
ここ近年、先発医薬品にない規格が収載されている医薬品がありますので、算定される際には、薬価基準に収載されている医薬品があるかのご確認をお願い致します。

日本薬剤師会からのお知らせ○平成２７年度介護報酬改定について
社会保障審議会・介護給付費分科会は２月６日、平成２７年度介護報酬改定の内容を了承し、同日付で社会保障審議会から厚生労働大臣へ答申されました。
今回の改定は、地域包括ケアシステムを着実に構築していく観点から、「中重度の要介護者や認知症高齢者への対応の更なる強化」、「介護人材確保対策の推進」、「サービス評価の適正化と効率的なサービス提供体制の構築」を基本的な考え方として、改定率▲２．２７％（うち、在宅分▲１．４２％、施設分▲０．８５％）とされました。
ただし、居宅療養管理指導費（介護予防を含む）については、単位数や算定要件に一切変更はありません。
居宅療養管理指導費（変更なし）○薬剤師が行う場合
病院又は診療所の薬剤師が行う場合
・同一建物居住者以外の者 ５５３単位
・同一建物居住者
３８７単位
薬局の薬剤師が行う場合
・同一建物居住者以外の者 ５０３単位
・同一建物居住者
３５２単位

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○日薬ニュース
【第１８６号】
・平成２７年度介護報酬改定決まる
・厚労省、新オレンジプランを公表
・ＪＰＡＬＳに関するお知らせ
・ＣＬレベル５更新手続きの開始について
・昇格Ｗｅｂテストの実施について
・平成２７年度「薬剤師賠償責任保険」等募集中
・皆様の将来の備えについてアンケートを実施【号外－２０７】
・「セルボラフ○錠」の安全対策へのご協力依頼について
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