事 務 連 絡
平成 2 3年 9月 2 6日

都道府県労働局労働基準部
労災補償課長殿厚生労働省労働基準局労災補償部補償課長補佐(業務担当)

石綿による疾病に係る労災保険給付及び特別遺族給付金の請求に至る契機の把握について(報告様式の変更)

標記については、平成 2 1年 4月 2 4日付け事務連絡等により毎月報告いた
だいておりましたが、平成 2 3年 8月 3 0臼施行の改正石綿救済法により新たに支給対象となった事案(被災者が平成 18年 3月 27日以降に死亡した事実)の「請求に至る契機」についても把握する必要があることから、報告様式を別添のとおり改めます。
つきましては、本事務連絡到達以降の請求に至る契機の把握は、別添 1様式により実施することとし、平成 2 3年 10月報告分(平成 2 3年 9月に契機を把握したものの集計)より、別添 2及び別添 3様式により報告してください。

別添 1
局
アンケー卜聴取書(署)
請求の種類
平成年日
請求書受付年月日月
死亡年月 日
①昭和年日
②平成月
平成年
聴取年月 日日
月歳
請求人の年令・性別
請求時
年令
②女
性別
①男
労働者との続柄 ①本人②遺族(配偶者・子園父母・孫・祖父母・兄弟姉妹)
請 求 の 契 機 ① 労 災 認 定 等 事 業 場 覧表公表(マスコミ報道を含む)②①以外の新聞・ T レビ等の石綿についてのマスコミ報道③ 医療機関への受診・健康診断等の結果(医師等からの請求勧奨を含む)④ 厚生労働省の新聞広告・駅貼りポスター・ホームページ等⑤ 行政機関への相談⑥ 民間団体等への相談⑦事業場からの勧奨・事業場への相談⑧厚生労働省(労働基準監督署)からの勧奨⑨環境省及び(独)環境再生保全機構 Lよる周知事業(保健所からの通知)⑩

その他(内容⑪ 契機を把握できなかったもの
請求の理由 ①
(特別遺族給付金のみ)②

アスベストが原因で中皮臆・肺がんになるとは、その当時知らなかった。
仕事でアスベストにぱく露したことがあることをその当時知らなかった。
③ アスベストによる中皮種・肺がんで死亡したことは知っていたが、その場合、労災保険給付されることがあることをその当時知らなかった。
④ 被災労働者の詳しい死亡原因をその当時知らなかった。

⑤

その他

その他申立事項(記載に当たって)
注1) f
請求の種類』、『受付年月日」、「請求人の年令・性別J及び「労働者との続柄」については、請求書から転記すること。
注 2) 該当する番号又は事項を Oで囲むこと固注 3)死亡年月日が平成 18年 3月 2 7日以降の特別遺族給付金詰求事東については、別添 2集計表の( )肉に内数を計上すること。
定4) その他の(内容)は、簡潔に記載すること。
注5)f
請求の契機』について、請求人が複数の回答を行った場合は、最も大きな契機となったものを一つ確認し、当該番号を Oで囲むこと。
注 6) f
請求の理由 j については、「石綿による健康被害の救済に闘する法律」が改正され、特別遺族給付金の支給対象となる範囲が拡大されたことを踏まえ、被災労働者の死亡後 5年を経過してから遺族補償給付の請求をした理由、又は今般初めて特別遺族給付金の請求を行った理由について、請求書の受付時の期間等を捉えて、任意に聴取したよで該当する番号に Oを付すこと園
注7)f
その他申立事項」は請求に至った契機について、特に、請求人から申立がある場合に、簡潔に記載すること。

()

別添 2
￨ 局 名 署 名 ￨請求件数集計表(平成年月分)

(単位件)
言十
労災保険 特別遺族給
{寸 給f
サ
金

請求の端緒
①労災認定等事業場覧表公表(マスコミ報道を含む)② ① 以 外 の 新 聞 ・ T レビ等のマスコミ報道③

医療機関への受診・健康診断等の結果(医師等からの請求勧奨を含む)④ 厚生労働省の新聞広告・駅貼りポスタ
一・ホームページ等⑤行政機関への相談⑥

民間団体への相談⑦事業場からの勧奨・事業場への相談③ 厚生労働省(労働基準監督署)からの勧奨⑨ 環境省及び(独)濠境再生保全機構 1::よ⑩る周知事業(保健所からの通知)
その他⑪

契機を把握できなかったもの

ヨ:i

計(合計欄は当月に請求があった全ての件数を記入すること)
i主)蒋鼠蚕族給付金の( )には、板災者が平成 18年語頁 27日以降に元t:u記事案の数を肉数で計上すること。
h

その他の内訳
内訳

労災

特別保険遺族計

内訳

労災

特別保険

遺族計

①()

②( )

③( )

④( )

⑤()

⑥( )

注)特別遺族給付金の( )には、被災者が平成 18年 3月 2 7日以降に死亡した事案の数を内数で計上すること。
請求の理由
特(特別遺族給付金のみ)
給① アスベストが原因で中皮腫・肺がん Lなるとは、その当時知らなかった。
::I
まく露したことがある」とをその当時知らなか② 仕事でアスベスト 1った。
③ アスベストドよる中皮種・肺がんで死亡した」とは知っていたが、その場合、労災保険給付されることがあることをその当時知らなかった。
④ 被災労働者の詳しい死亡原因をその当時知らなかった。
⑤

見JI 造寸イその他
dEbヨ恥自十注q‑)f
ヨ孟、被災者が平成 18年 3月 2 7日以降に死t:L‑た事実の数を丙薮で証上すること。

1:

別添 3

Itt!
sI

巨召決定件数集計表(平成年月分)(単位:件)

労災保険 特決定件数

給Jl
J
I

遺族

サイ 決 定 件 数 不支給の理由
決定件数①

労災認定等事業場一覧表公表(マスコミ報道を含む)②①特別遺族給付の対象疾病ではなかった①以外の新聞・テレビ等のマスコミ報道③

医療機関への受診・健康診断等の結果(医師等からの請求勧奨を含む)④ 厚生労働省の新聞広告・駅貼りポスタ②石綿ぱく露作業の従事期間等の認定要件に該当しなかった

一・ホームページ等⑤()

件

行政機関への相談⑥民間団体への相談件⑦事業場からの勧奨・事業場への相談③
rその他 ¥③

厚生労働省(労働基準監督署)からの勧奨

⑩

その他

⑪

契機を把握できなかったもの

コa
E
S
陶言
十(合計欄は当月に決定があった全ての件数を記入すること)

︑る周知事業(保健所からの通知)i

環境省及び(独)環境再生保全機構によ
( .)

件

H/

注)特別遺族給付金の( )には、被災者が平成 18年 3月 2 7日以降に死亡した事案の数を内数で計上すること。

不支給の理由」については、特別遺族給付金の不支給決定を行った事案のうち主な注) r
理由!こ Oをつけること。

ー︑⑨その他の内訳
内訳

労災保険

内訳

特別遺族労災保険

( )

①( )

(②( )

( )

④(( )

⑤( ))

( )

( )
③

￨特別遺族)( )⑥()注)特別遺族給付金の( )には、被災者が平成 18年 3月 2 7日以降に死亡した事案の数を内数で計上すること。

①

請求の理由

特別遺族(特別遺族給付金のみ)

給寸{

アスベストが原因で中皮腫・肺がんになるとは、その当時知らなかった。

② 仕事でアスベストにぱく露したことがあることをその当時知らなかった。

③

アスベストによる中皮種・肺がんで死亡したことは知っていたが、その場合、労災保険給付されることがあることをその当時知らなかった。

④ 被災労働者の詳しい死亡原因をその当時知らなかった。

⑤ その他

dロh

計注) ( )には、被災者が平成 18年 3月 2 7日以降に死亡した事案の数を内数で計上すること。

金