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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○ドーピング防止活動について○インフルエンザ総合対策について○２０１８年春の花粉飛散予測（第２報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から■

山梨県からのお知らせ【Ｐ８】○平成３０年「はたちの献血」キャンペーンの実施について■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ９】○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○ドーピング防止活動について
山梨県薬剤師会では、冬季インターハイ・冬季国体の開催に向けて競技会場の甲府市（平成２９年１２月２０日 小瀬スポーツ公園 武道館）と富士吉田市（平成２９年１２月２１日 富士吉田市民会館）の２会場で富士の国山梨国体に向けた「アンチ・ドーピング研修会」を開催いたしました。
アンチ・ドーピングの基礎や最近のトピックス、平成２９年からの禁止表変更点について説明を行いました。また、要指導医薬品や一般用医薬品の使用可能薬剤に使用していただくＰＯＰを配布し国体開催期間中の活用をお願いしました。

【冬季国体・冬季インターハイの開催概要について】
冬季インターハイ
大会名称：平成２９年度全国高等学校総合体育大会 第６７回全国高等学校スピードスケート競技・フィギュアスケート競技選手権大会
会
期：平成３０年１月２２日（月）～２６日（金）実施競技：スピードスケート 富士急ハイランドセイコオーバル
競技会場 フィギュアスケート 小瀬スポーツ公園アイスアリーナ
冬季国体
大会名称：第７３回国民体育大会冬季国体スケート競技会会
期：平成３０年１月２８日（日）～２月１日（木）実施競技：スピードスケート 富士急ハイランドセイコオーバル
競技会場 フィギュアスケート 小瀬スポーツ公園アイスアリーナ
ショートトラック 小瀬スポーツ公園アイスアリーナ
両競技とも選手団宿泊地は、甲府市・富士吉田市・富士河口湖町となります。
尚、今冬季国体では、スキー競技は新潟県、アイスホッケーは神奈川県での分散開催になります。

-1-○インフルエンザ総合対策について
季節性インフルエンザのウイルスには、Ａ（Ｈ１Ｎ１）亜型（平成２１年に流行した新型インフルエンザと同じ亜型）、Ａ（Ｈ３Ｎ２）亜型（いわゆる香港型と同じ亜型）、２系統のＢ型の４つの種類があり、いずれも流行の可能性があります。流行しやすい
年齢層はウイルスの型によって多少異なりますが、今年も、全ての年齢の方がインフルエンザに注意する必要があります。
厚生労働省と国立感染症研究所感染症疫学センター、日本医師会感染症危機管理対策室は、毎年インフルエンザの流行シーズンに寄せられる質問項目の中で、頻度の高いものを整理し、これらをＱ＆Ａにまとめ、「今冬のインフルエンザ総合対策」ページで公表されています。
厚⽣労働省 インフルエンザ総合対策ページ（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html）

インフルエンザの流⾏に注意しましょう︕

インフルエンザは、インフルエンザウイルスに感染することによって起こる病気です。38℃
以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛等全身の症状が突然現れます。併せて普通の風邪と同じように、のどの痛み、鼻汁、咳等の症状も見られます。お子様ではまれに急性脳症を、御高齢の方や免疫力の低下している方では肺炎を伴う等、重症になることがあります。
今後、流行が拡大する可能性があることから、さまざまな感染症予防の標準予防策である
手洗い・うがい・咳エチケットの励行、バランスのとれた食事を心がけ、改めて家族全員で体調の管理に留意するとともに、体調が悪いときは無理せず十分な休養を取り、早めに医療機関を受診しましょう。
インフルエンザと風邪の違い
インフルエンザ症状
・３８度以上の発熱

風邪・発熱・全身症状（頭痛、関節痛、筋肉痛な ・局所症状（のどの痛み、鼻水、くしゃみ、ど）咳など）
・局所症状（のどの痛み、鼻水、くしゃみ、咳など）
流行

・急激に発症１月～２月がピーク※４月以降も散発的に続くことも・比較的ゆっくり発症

年間を通じて、特に季節の変わり目や疲れているときなど-2-感染症発生動向
山梨県 感染症情報センター(衛生環境研究所)
２０１７年５０週(１２月１１日～１２月１７日)
コメント
第４８週から流行期入りとなりましたインフルエンザは、全ての保健所管内で急増しています。
また、感染性胃腸炎は、全ての保健所管内で報告数が増加しています。
なお、百日咳は、峡東保健所管内で報告数が横ばいで引き続き警報レベルとなっています。百日咳は乳児期のワクチン接種が有効ですが、ワクチン接種歴のある子供や大人が感染すると症状が軽いため、百日咳の判断が難しい場合があるので注意が必要です。
流行期入りしたインフルエンザや感染性胃腸炎等の予防のため、手洗い、うがいに努めましょう。また、症状がある場合には早めに医療機関を受診しましょう。

○２０１８年春の花粉飛散予測（第２報）～東北、関東甲信、四国地方は前シーズンの 1.5 倍以上！ 早めの対策を～一般財団法人日本気象協会より、２０１７年１２月７日（木）に全国・都道府県別の２０１８年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第２報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
1.全国予測の概況（１）概要
東北、関東甲信、四国地方では前シーズンの 1.5 倍以上
各地のスギ花粉の飛散開始時期は例年並み
飛散開始前からわずかに飛び始めるため、早めの対策が必要

２０１８年春の花粉飛散予測は、東北から近畿、四国地方までの広い範囲で、前シーズンの飛散量を上回る見込みです。東北から中国、四国地方には、「非常に多い」飛散量の都道府県があり、注意が必要です。
一方、例年比でみると、東海地方ではやや多く、東北と関東甲信、近畿、九州地方では例年並みとなるでしょう。北海道、北陸、中国、四国地方では例年を下回る見込みです。
２．飛散開始時期
２０１８年春のスギ花粉の飛散開始は、例年並みとなるでしょう。２月上旬に九州や中国、四国、東海、関東地方の一部から花粉シーズンが始まる見込みです。
２０１８年の１月から２月は、北日本では平年並みか平年より高く、東日本と西日本は平年並みの気温となるでしょう。この時期の気温が平年より高いとスギ花粉の飛散開始は早まる傾向となりますが、２０１８年春のスギ花粉の飛散開始は全国的に大きく早まることはなく、例年並みとなる見込みです。
-3-ただし、スギ花粉は飛散開始と認められる前から、わずかな量が飛び始めます。２月上旬に飛散開始が予測される地域では、１月のうちから花粉対策を始めるとよいでしょう。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年９月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 調剤 数量間違いの事例（事例番号：000000054056）
事例の内容
テモダールカプセル１００ｍｇ２カプセル５日分、テモダールカプセル２０ｍｇ４カプセル５日分が処方された。テモダールカプセル１００ｍｇを１０カプセル調剤するところ２０カプセル、テモダールカプセル２０ｍｇを２０カプセル調剤するところ１０カプセル調剤した。
背景・要因
テモダールカプセル１００ｍｇと２０ｍｇのそれぞれの数量をしっかり確認しなかった。両剤は毒薬であるため、同じ引き出しに隣り合って置かれていた。
薬局が考えた毒薬はカギのかかる場所で保管しなければならず、保管場所を移すのは難し
改善策
いため、「異規格あり」「１００ｍｇ」「２０ｍｇ」など、注意を促す表示をした。また、抗悪性腫瘍剤でもあることから、誤って処方量より多い量を服用することにより重大な健康被害を引き起こす可能性があるため、薬局内で事例を共有する。
その他の情報医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（薬機法）（一部抜粋）（表示）第四十四条 毒性が強いものとして厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて指定する医薬品（以下「毒薬」という。）は、その直接の容器又は直接の被包に、黒地に白枠、白字をもつて、-4-事例のポイント

その品名及び「毒」の文字が記載されていなければならない。
（貯蔵及び陳列）第四十八条 業務上毒薬又は劇薬を取り扱う者は、これを他の物と区別して、貯蔵し、又は陳列しなければならない。
２
前項の場合において、毒薬を貯蔵し、又は陳列する場所には、かぎを施さなければならない。
・テモダールカプセルは抗悪性腫瘍剤であり、毒薬に指定されている。
・毒薬を取り扱う薬局の薬剤師は、毒薬の危険性と薬機法が定める内容を再確認し、自施設の実情にあった事故防止対策を検討し実施することが重要である。

事例 調剤 分包間違いの事例（事例番号：000000054061）
事例の内容
プレドニン錠５ｍｇ １.５錠が処方された。通常の調剤では、ＰＴＰシートの１錠と予製剤として分包した０.５錠をそれぞれ日数分調剤しているが、当該患者には、本人の希望により、１.５錠を分包して渡していた。そのことが患者情報欄に記載されていたが、調剤者と鑑査者のいずれも気付かず、通常の方法で調剤し患者に交付した。翌日、どのように飲んだらよいかわからないと患者が薬を持って来局したため、調剤方法が間違っていたことがわかった。
背景・要因
調剤時と鑑査時に、患者情報欄の調剤指示を見逃したことが原因と思われる。交付時に患者に薬を見せて確認したが、患者は高齢であり、いつもの薬と思い込んだ可能性がある。
薬局が考えた必ず、調剤指示に目を通す。服薬指導する時に、薬を患者と一緒に確認する。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・いつもと違う分包方法で調剤したために、服薬時に患者が混乱した事例であトる。
・正しい医薬品を交付することは当然であるが、患者が望む調剤方法、または患者が理解できる調剤方法でなければ、患者は医薬品を正しく服用することが難しくなる。
・調剤にあたっては、医薬品を服用する患者の希望をできるだけ反映させた調剤方法を心がけ、医薬品を正しく服用するための情報を添えて患者に交付することが、医薬品の飲み間違いなどの防止につながる。

事例 調剤 交付時の説明不足の事例（事例番号：000000054235）
事例の内容
マグミット錠３３０ｍｇ １回１錠１日３回毎食後が処方された。服薬指導の際、「便通に合わせて用量を自己調節するように」と口頭で患者に説明したが、患者は軟便になっても１回１錠１日３回毎食後の服用を続け、常に下痢症状が続く状態になった。交付から１０日後に患者が再受診した際に、下痢症状による膀胱炎と診断された。
背景・要因「便通に合わせて用量を自己調節するように」と口頭で患者に説明したが、薬剤情報提供文書には記載しなかった。患者が８０歳代であることを考慮すると、薬剤情報提供文書にも記載しておくべきであった。
薬局が考えた特別な指示がある場合は、口頭説明だけでなく、薬剤情報提供文書や薬袋に改善策も情報を記載する。自己調節が難しそうな患者には、服用後の体調変化を電話にて確認する等、交付後もフォローアップする。
事 例 の ポ イ ン ・症状に合わせて服薬する量を調整する医薬品については、医薬品の効果と服ト用方法を十分に説明する必要がある。
・患者自らが、自分の症状に合わせて適切に医薬品を調整するためには、医薬品の効果が予想以上に強く出現した時の減量方法や、服薬しても症状の改善が見られない時の増量方法などについて、患者が理解できるように具体的に説明することが重要である。

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・患者が薬局で聞いた説明を理解できたとしても、実際服用する際に記憶があいまいになることもあり得る。服薬量の調整方法等を薬袋やお薬手帳、薬剤情報提供文書に記載することは有効な手段である。

事例 疑義照会 薬剤変更の事例（事例番号：000000054065）
事例の内容
レボフロキサシン錠２５０ｍｇ「ＤＳＥＰ」が処方された。交付時に、以前クラビットを飲んで息苦しさや動悸があったと、患者から聞き取った。病院のアンケートにも記載したとのことであったが、念のため疑義照会を行った。その結果、セフカペンピボキシル塩酸塩錠１００ｍｇ「サワイ」に変更となった。
背景・要因
患者のアレルギー歴等をきちんと把握せずに処方したと考えられる。
薬局が考えた
特に初めて処方された医薬品については、患者から聞き取りを行ったり、過改善策去のアンケートを見返したりして、服用に関して問題がないか確認することが重要と考える。
事 例 の ポ イ ン ・医薬品を交付する前に患者のアレルギー歴や副作用歴を確認することは、医ト
薬品による有害事象を未然に回避するために、医療従事者が必ず行わなければならない事項であり、可能であれば毎回患者に確認することが望ましい。
・患者は、病院のアンケートに、クラビットによって息苦しさや動悸が出現したと記載していたが、今回の処方に反映されなかった。トレーシングレポー
ト（服薬情報提供書）などを利用し、医療機関と情報を共有することも医療連携の一つである。

事例 疑義照会 変更なしの事例（事例番号：000000054077）
事例の内容
ノベルジン錠５０ｍｇ ３錠毎食後の処方箋を受け付けた。ノベルジン錠５０ｍｇは初めて調剤する薬剤であったため、薬局にある２０１７年度版医薬品添付文書集で調べたところ、ノベルジン錠５０ｍｇの効能・効果はウィルソン病のみであり、用法は空腹時と記載されていた。念のため製薬メーカーに確認したところ、２０１７年３月に低亜鉛血症の効能・効果が追加され、副作用低減のため、用法が食後になっていた。そのことを踏まえて医療機関に疑義照会を行い、低亜鉛血症の治療のための処方であることを確認した。
背景・要因調剤したことのない薬剤であった。最近、効能・効果が追加になっていた。
薬局が考えた最新の情報をもとに判断する。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・薬剤師は、処方箋中に疑わしい点がある時は、処方した医師にその疑わしいト点を確かめた後でなければ調剤してはならない。また、疑義照会するうえで根拠とする情報は、最新の医薬品情報に基づくものでなければならない。
・今回の事例では、調剤の際に生じた疑問に対して、医薬品添付文書集で効能・効果、用法・用量を調べただけではなく、製薬メーカーから最新の医薬品情報を入手したうえで疑義照会を行っている。このように情報収集の手間を省かず、最新の医薬品情報に基づいて疑義照会を行う姿勢が、医師と薬剤師の信頼関係の構築には必須である。
・医薬品情報は常に更新されるため、最新の添付文書を確認するには、（独）医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）の医療用医薬品情報検索の活用や、製薬メーカーへの問合せが有用である。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.16【特集】脂質異常症診断が変わる 新ＧＬの特徴から新薬の使い方まで
・動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０１７改定のポイント
・知っておきたい脂質異常症のさまざまな病態
・脂質異常症に関わる基本的な検査値の読み方
・脂質異常症に対する生活習慣改善指導のエッセンス
・治療薬のエビデンスと選び方・使い方・専門医が語る精神疾患のとらえ方・治療の考え方
・統合失調症・３ｓｔｅｐで考える！それって本当に副作用ですか？
・この徐脈はジギタリス製剤が原因か？

調剤と情報 2017 Vol.23No.16【特集】地域医療は連携から協働へ
・在宅チームの輪に薬剤師を・始めよう、薬栄連携・地域医療にプロトコールを活かす
・地域連携による禁煙治療プロトコール【今月の話題】
・厚生労働省の２０１８年度予算概算要求【薬剤師的臨床推論活用術】
・しびれ【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・抗アレルギー薬・妊婦【どうする？どうなる？在宅患者備忘録】
・患者の「ちゃんと飲めている」を尊重する
薬局 2017 Vol.68No.13【特集】透析患者の感染症
・わが国における透析の現状と感染症のリスク・インパクト・感染症を疑い、鑑別診断する“ワザ”と“知恵”
・感染症を見逃さない！透析患者におけるバイタルサインのチェックポイント・透析患者における感染症予防・治療戦略のエッセンス
・肺血症、肺炎、インフルエンザ、結核、腹膜透析に関連する感染症
・透析患者への投与設計で押さえておきたいポイント！
・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所・ＣＫＤ患者の尿酸値をマネジメントせよ！

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山梨県からのお知らせ○平成３０年「はたちの献血」キャンペーンの実施について献血者が減少しがちな冬期において安全な血液を安定的に確保するため、新たに成人式を迎える若者を中心として広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、成分献血及び４００ｍｌ献血を一層推進するため、１月１日から２月２８日までの２か月間「はたちの献血」キャンペーンが全国一斉に展開されます。
平成３０年「はたちの献血」キャンペーン実施要領
１ 目的
献血者が減少しがちな冬期において安全な血液製剤を安定的に確保するため、新たに成人式を迎える「はたち」の若者を中心として広く県民各層に献血に関する理解と協力を求めるとともに、特に成分献血、４００ｍｌ献血の継続的な推進を図ることを目的とする。
２ 期間
平成３０年１月１日(月)から２月２８日(水)までの２か月間
３ 実施機関山梨県、山梨県献血推進協議会、日本赤十字社山梨県支部
４ 実施事項（１）広報による啓発
県及び日本赤十字社山梨県支部は、連携し各種広報手段を活用して本キャンペーンの目的を周知する。併せて、献血への協力を働きかける。
（２）ポスター等の掲示
県及び日本赤十字社山梨県支部は、厚生労働省及び日本赤十字社から配布されるポスター等の掲示を行うとともに、市町村、学校、病院、各種団体、地域組織等に配布し、公衆の目につきやすい場所への掲示を依頼する。
（３）若年層の献血者対策及び複数回献血の推進
県及び日本赤十字社山梨県支部は、市町村等の協力を得て、若年層への献血の推進及び将来の献血者に対する普及啓発を図る。

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日本薬剤師会からのお知らせ○日薬ニュース【第２２０号】
・中医協、薬価制度の抜本的改革の骨子とりまとめ、医療経済実態調査結果について議論
・調剤報酬の適正な保険請求に係る自主点検、近日中に再実施
・国民医療を守るための総決起集会（開催報告）
・平成３０年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）」等募集開始【第２２１号】
・平成３０年度診療報酬改定率決定
・与党、平成３０年度税制改正大綱を決定
・平成３０年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）」等募集開始-9-

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