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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ○熱中症予防強化月間の実施について○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○医療安全情報■山梨県からのお知らせ【Ｐ７】○令和元年度「愛の血液助け合い運動」の実施について■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○がん相談ホットライン啓発に関する周知について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○２０１９年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ
山梨県薬剤師会 生涯学習委員会では、小中学生を対象とした標記講座を今年も下記の通り開講いたします。
この機会に薬剤師を体験してみませんか？皆さんの参加をお待ちしております。
是非、お申込みください。
テーマ：夏休み自由研究「薬剤師の仕事・調剤」を体験してみませんか？
日 時：２０１９年８月３日（土）午後 1 時３０分～３時３０分
場 所：山梨県生涯学習推進センター 交流室Ａ・Ｂ
定 員：４０名（小学生中高学年・中学生対象）
内 容：薬の効き方・使い方等の説明を行い、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験して頂きます。粉の計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いて混合・軟膏つぼへ詰める体験等を企画しております。また、手洗い評価キットを用いて日常行っている手洗いがどの程度出来ているか確認できます。
※２０１９年度夏休み期間「市民自主企画講座」受講者募集について【主催・申し込み・問い合わせ】
山梨県生涯学習推進センターのホームページでご確認ください。
夏休み親子７：夏休み自由研究『薬剤師の仕事』体験
山梨県生涯学習推進センター〒４００－８５０１ 甲府市丸の内１－６－１ 山梨県防災新館１階ＴＥＬ：０５５－２２３－１８５３ ＦＡＸ：０５５－２２３－１８５５（平成３０年度実施風景）-1-○熱中症予防強化月間の実施について
７月は熱中症予防強化月間です「熱中症は、一人ひとりが正しい知識を持つことで、防ぐことができます」
政府では、熱中症対策について、関係省庁連絡会議を設置し、各省庁の取組をとりまとめ、その周知に努めていますが、引き続き、夏期には４万人前後の方が熱中症で救急搬送されるなど、多くの方が熱中症になっています。また、近年、熱中症は、職場や学校、スポーツ現場での発生だけではなく、夜間や屋内も含め、子供から高齢者まで幅広い年代層で発生しています。
このため、熱中症に関する普及啓発等の効果をより一層高いものとするため、２０１３
年６月４日（火）に開催した熱中症関係省庁連絡会議において、熱中症に罹る人が急増する７月（１日～３１日）を「熱中症予防強化月間」と設定することとしました。

熱中症とは熱中症は、高温多湿な環境下で、からだの水分や塩分などのバランスが崩れてしまい、体温調節がうまくいかなくなることからおこる不調で、生命の危険を伴うこともあります。
水分補給のポイント
・のどが渇く前にこまめに水分補給する
・1 回に飲む量はコップ一杯程度（150～200ml）
・冷やしすぎの飲物は胃腸に負担をかける。飲料水は、5～15℃が適温（冷水器で冷やされた水や、しばらく流水した水道水くらいの温度）・日常生活の中での水分補給は水で十分。スポーツなどで、たくさん汗をかいた時は、塩分補給を忘れずに熱中症の症状・めまい、こむらがえり
・頭痛、吐き気、ぐったりする
・体が熱い、赤い、皮膚がかわいている・意識障害（呼びかけや刺激への反応がおかしい、歩けないなど）-2-

熱中症の手当て
・すぐに涼しい場所に移動する。
・水分塩分を補給する。
・からだを冷やす。タオルを水にぬらしてあてるなど。
・効果的に冷やすところは 3 カ所 (1)首 (2)わきの下 (3)足の付け根
・自分で水分がとれない場合は、すぐに病院へ。
・意識障害のあるときは、救急車を呼ぶ。
高齢者と子どもは重症化しやすい
室内で熱中症になる高齢者が目立ちます。室内に温度計を設置し、暑さは感覚だけでなく目で見てわかるようにすることが必要です。
28 度を越えた時は、扇風機やエアコンなどを使用して部屋の温度を調整しましょう。
また、こまめな水分補給も大切です。
子どもは、発汗機能が未熟なため高温環境では熱中症になりやすいので注意が必要です。短時間でも車の中に一人にしないようにしてください。自分で意思表示ができないのでまわりで気をつけることが必要です。

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１９年Ｎｏ.５が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
ホクナリンテープを以前使用していた患者に、アドエア５０エアゾール１２０吸入用が処方された。薬剤師は、ホクナリンテープの残りがあるか確認せずに交付した。その後、患者は、調子が悪くなると手元に残っていたホクナリンテープを併用していた。
背景・要因
薬剤師は残薬の確認を怠った。患者は、調子が悪い時にホクナリンテープを併用してもよいと自己判断した。
薬局が考えた
現在使用している薬剤だけでなく、以前使用していた薬剤についても残薬の改善策確認を行う。
その他の情報〇アドエア５０エアゾール１２０吸入用、１２５エアゾール１２０吸入用、２５０エアゾール１２０吸入用
成分：サルメテロールキシナホ酸塩（長時間作動型吸入 β２刺激薬）
フルチカゾンプロピオン酸エステル（吸入ステロイド剤）〇ホクナリンテープ０.５ｍｇ、１ｍｇ、２ｍｇ
成分：ツロブテロール（経皮吸収型 β２刺激薬）
事 例 の ポ イ ン ・本事例では、患者が手元に残っていた処方薬を使用したことで、同じ薬効をト持つ薬剤と併用する結果となった。
・患者の薬剤服用歴を把握し、以前に交付したホクナリンテープを使用して効果があったのか、副作用はなかったか、薬剤は使い切ったのか、あるいは残っているかなど、交付後の服薬状況を確認すれば、同効薬の併用を回避できる可能性がある。
・かかりつけ薬剤師・薬局が行うべき服薬情報の一元的・継続的な把握とそれに基づく薬学的管理・指導を行うには、患者の薬剤服用歴を確認することはもちろんのこと、薬剤の服用期間を通じて服薬アドヒアランスや有効性を確認し、有害事象の発現の有無などを把握することが重要である。

事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
ワーファリン錠１ｍｇ４錠が中止となり、リクシアナＯＤ錠６０ｍｇ１錠が処方された。リクシアナＯＤ錠６０ｍｇの添付文書には、「ワルファリンから本剤に切り替える場合は、ワルファリンの投与を中止した後、ＰＴ－ＩＮＲ等、血液凝固能検査を実施し、治療域の下限以下になったことを確認した後、可及的速やかに本剤の投与を開始すること。
」と記載があるが、休薬期間が設けられていなかったため、医師に疑義照会した。その結果、処方は削除となり、７日後に再検討することになった。７日後、ＰＴ－ＩＮＲが３.８８から０.９８になったことを確認し、リクシアナＯＤ錠６０ｍｇが投与開始となった。
背景・要因
抗凝固薬が処方されたため、注意事項が気になり添付文書を確認した。
薬局が考えたハイリスク薬に関して、日頃から知識をつけて備えておく。
改善策

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その他の情報

事例のポイント

ワーファリン錠 0.5ｍｇ/1ｍｇ/5ｍｇのインタビューフォーム（一部抜粋）
Ⅵ．薬効薬理に関する項目
２．薬理作用（３）作用発現時間・持続時間〈参考〉抗凝固効果は投与後１２～２４時間目に発現し、十分な効果は３６～４８時間後に得られる。その効果はその後４８～７２時間持続する。
・ワーファリン錠から他の抗凝固薬へ変更する際は、ワーファリン錠の効果が持続していることを考慮し、ＰＴ－ＩＮＲ等の血液凝固能検査を実施して治療域の下限以下になったことを確認してから投与を開始する必要がある。
・近年、処方箋に検査値を記載する取り組みが進められているが、薬局の薬剤師が患者の検査値を把握したうえで処方監査を行うことにより、適切な投与量の確認や副作用の回避が可能となる。検査値についても十分な知識を身に付けることが望ましい。

事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
施設に入居している患者が、処方されたデパケンＲ錠２００ｍｇを服用していた。施設の担当者から、「患者は 錠剤を口に入れても吐き出してしまうため、仕方なく粉砕して飲ませたら服用できた。デパケンＲ錠２００ｍｇは潰しづらいので、薬局で粉砕してほしい。
」と依頼があった。薬剤師から処方医に連絡した結果、処方がセレニカＲ顆粒４０％に変更となった。
背景・要因
薬剤師は、患者が錠剤の服用が難しくなっていることや、施設でデパケンＲ錠２００ｍｇを粉砕して患者に飲ませていることを把握していなかった。
薬局が考えた施設の担当者の判断により錠剤を粉砕するという状況が起こり得ることが改善策わかった。粉砕することに注意が必要な薬剤の情報は、文書を手渡すだけでなく口頭でも説明する。また、薬剤を交付する際はその都度、患者の服薬状況を確認することが必要であると考えた。
その他の情報デパケンＲ錠 100ｍｇ/200ｍｇのインタビューフォーム（一部抜粋）
Ⅳ．製剤に関する項目
４．製剤の各種条件下における安定性〈参考〉錠剤の粉砕後の安定性について（粉砕使用の可否）：
主薬の吸湿性が強いため糖衣を施し、バラ包装も可能にしてある。粉砕すると糖衣による防湿効果を失い、また、本剤の徐放機能も失うので、粉砕使用は不適である。
事 例 の ポ イ ン ・錠剤のなかには、徐放錠やフィルムコーティング錠、腸溶錠のように、薬剤トのバイオアベイラビリティの調節、副作用の軽減、服用の向上、有効成分の安定化などを目的に製剤学的な技術を施している製剤がある。
・錠剤を粉砕する場合は、製剤の特性を考慮したうえで可否を判断する必要がある。有効かつ安全な薬物治療のためにも、安易な粉砕は避けなければならない。
・本事業部が運営している医療事故情報収集等事業の第５３回報告書では、錠剤の粉砕に関連した事例を分析テーマとして取り上げ、徐放錠であるニフェジピンＣＲ錠を粉砕して投与し、血圧低下をきたした事例を紹介している。
http://www.med-safe.jp/pdf/report_2018_1_T002.pdf
・施設に入居している患者の服薬が困難になり、施設職員が対応に苦慮する場面が多々ある。患者だけでなく、他の職種とも良好なコミュニケーションが取れるように努め、薬剤に関することはどんなことでも薬剤師に相談できる環境と信頼関係を築くことが大切である。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2019 Vol.61No.6【特集】薬剤師なら見逃し厳禁！向精神薬の副作用と薬剤性精神症状・向精神薬療法の現状と問題点
・注意すべき向精神薬の警告、禁忌―処方前に確認すべき課
題・向精神薬の注意すべき副作用
・抗不安薬、睡眠薬、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬、抗認知症薬、ＡＤＨＤ治療薬
・精神疾患の憎悪と間違われやすい向精神薬の副作用
・向精神薬が関係するポリファーマシー
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「老年症候群」はポリファーマシーによるものですか？

調剤と情報 2019 Vol.25No.6【特集】エキスパートが教える！運転注意薬の基本的な考え方
・処方薬と自動車運転―適切な処方と療養指導・法律／判例からみる運転注意薬の留意点
薬効別 運転注意薬のモニタリングと患者指導のポイント【今月の話題】
・医療用医薬品の添付文書記載要領の改正【続 誰も教えてくれなかった実践薬歴】
・カルシウム拮抗薬とグレープフルーツジュースの相互作用を考慮するシーン

薬局 2019 Vol.70No.6【特集】オピオイド誘発性便秘症
ＱＯＬを向上させるための対応力を身につける・オピオイド誘発性便秘症の診断と治療
・オピオイド誘発性便秘症の発症と便秘治療薬の薬理作用のメカニズム・オピオイド誘発性便秘症における治療薬の選び方と使い方
・オピオイド誘発性便秘症における非薬物療法の実践ポイン
ト・コントロール不良な便秘に対する予防／対応の“ワザ”と“知恵”・オピオイド誘発性便秘症における薬学的管理の実践ポイン
ト-6-○医療安全情報
日本医療機能評価機構より、２０１８年に報告書で取り上げた医療安全情報について報告されています。巻末資料Ｐ１１をご参照ください。
今回の医療安全性情報を含め報告書、年報は日本医療機能評価機構のホームページに掲載されています。（http://www.med-safe.jp/）

山梨県からのお知らせ○令和元年度「愛の血液助け合い運動」の実施について
目的
医療に必要なすべての血液製剤を国民の献血によって安定的に確保する体制を早期に確立するため、広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、継続的な推進が必要な成分献血・４００ｍＬ献血への協力と血液製剤の適正使用への協力を求め、献血運動の一層の推進を図る。
期間
令和元年７月１日（月）～７月３１日（水）運動の内容（１）献血協力者の安定確保の推進
将来の献血支持層を担う若年層の献血意識の高揚を図る。
（２）複数回献血の推進
複数回献血を推進し、輸血用血液の安定供給や安全性を図る。
（３）甲府献血ルームの活用の推進
献血ルームが、若年層を含む幅広い世代の方々に利用していただけるよう、活用を広く県民に呼びかけていく。
（４）血液製剤の適正使用の推進
有限で貴重な血液製剤を有効に使用するため、輸血を行う医療機関の関係者に対し、血液製剤使用適正化の推進を図る。
甲府献血ルームは、１２月３１日と１月１日を除く毎日、午前１０時から午後５時（成分献血の受付は１６時）まで献血を受け付けております。皆様のご協力をお願いいたします。

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日本薬剤師会からのお知らせ○がん相談ホットライン啓発に関する周知について標記の件につきまして、日本薬剤師会を通じて公益財団法人日本対がん協会より周知依頼がありました。
同協会では、がん患者・家族支援の事業の一つとして、がん患者や家族など不安や様々な悩みを受ける相談窓口として、看護師・社会福祉士が対応する無料の相談電話「がん相談ホットライン」が実施されています。
がんになると患者・家族は様々な悩みに直面します。病状や治療の事はもちろん、家族や周囲との人間関係、お金や仕事、毎日のくらしの事、がんとの向き合い方やこれからどう生きていくかなど、様々な問題が生じてきます。
不安や孤独感で心の辛さを抱えている方も沢山います。
このような患者・家族の相談に日々応じていますが、まだまだ一人で悩み苦しんでいる方が沢山いる状況です。
一人でも多くの方に利用していただくための周知ツールが作成されています
ので、ご活用ください。

○日薬ニュース【第２３８号】
・中医協、かかりつけ薬剤師・薬局機能について議論 ほか
・第５２回日薬学術大会（山口大会）の事前参加登録・一般演題を募集中
・会員向けホームページ リニューアルのお知らせ
・薬局製造販売医薬品製造販売業者の「副作用拠出金」「安全対策等拠出金」の申告・納付
期限のお知らせ-8-

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