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.

+,"3015$ 4
& % 3(25/-#')* -!'C.!D$ 
E 2?A<45A6BC'D**

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1 %&)$*((,".#",(/!#&-' 02 % 

+-    
起立後3分以内の収縮期血圧20mmHgの低下または拡張期血圧10mmHgの低下    +)  /.!
-0-0 &#'%*$2"1,11～44%
Alli C, et al: Eur Heart, 1992
Poon IO : J Clin Pharm Ther, 2005  #( 1 *
0-513/2*4.5 )&)
+'$#,%(# ) *
 #

"6 * ! BP(mmHg）

Time(min.）

安静臥位
meanBP
100/60 mmHg

 BP 71/55 mmHg

71歳女性,身長155cm,体重51kg
ウォーキング10000歩を毎日実施、6ヶ月継続

  !
    !
背景① （Orthostatic Hypotension； OH）【定義】
起立後3分以内の収縮期血圧20mmHgまたは拡張期血圧10mmHgの低下
JCS 2007:Circ J, 2007

【自覚症状】    Podoleanu C, et al: J Am Coll Cardiol, 2006
【存在率】 65 18 30%
Rutan GH, et al: Hypertension, 1992

Luukinen H, et al.Arch Intern Med, 1999

BPhead uptime

背景②
大きな圧較差を形成している血管(strain vessel)
松崎益徳,伊藤貞嘉:心腎連関を織る1. 文光堂, 2008

5274
OH

急激な灌流圧の変化

冠血流低下

心筋障害

心筋梗塞

3.49

Rose KM, et al: Am J Hypertens , 2000 
血行動態の不安定化

脳低灌流

脳梗塞

2.00

Eigenbrodt ML, et al: Stroke , 2000

OH*) '$0Verwoert GC, et al: J Am Geriatr Soc, 2008

OH*-, '&(.0QOL)" $' )631 %!#%/0+ $0背景③【OHの特徴】
0/8 52Alli C, et al: Eur Heart, 1992 Poon IO : J Clin Pharm Ther, 2005
1/*!3 -># 8ABDCKINM84C
Brignole M, et al: Europace, 2000 Gibbsons CH : Neurology, 2006

③ 存在率は年齢とともに増加するMasaki KH, et al: Circulation,1998

OH>@,3)877C*! ?#  ?A;@ .
+,? 8&(<=C8 5
:?(">E$6?@;=5OH?%"EHFLNJMG9C'=8&背景④OH

OH改善1
fhgcneV,

Low PA: Lancet Neurol, 2008

E

9+,


V


Robertson D: Clin Auton Res, 2008

8D"0lnj,80 4U\_)+.
T=K8U;-NQ:(a!Z/ MP_$
C7@'V
Moya A:The evaluation and treatmentof syncope, 2006

80lnj,WFFFF
C7@'a& MP_
Rooke TW: Medical Physiology,1995

FF[NOHSA>O_<3T]YU? $6V#K]JUT`XGOHV%fdmoineU\^G:2bknhV Ba O_5aFF*.URL_6KI_H

目的

地域在住高齢者における起立性低血圧の存在率を明らかにし身体組成、運動機能との関連を検討する

方法①
2008年3月～7月
名古屋大学医学部保健学科山田研究室
高齢者フィットネスモニターに登録されている地域在住高齢者(リクルートは60歳以上へ案内郵送にて実施)【調査項目】
年齢,性別,服薬状況,栄養状態（MNA）
身体組成（身長,体重,BMI,上腕周囲径,下腿周囲径）
運動機能（握力,膝伸展筋力,6分間歩行距離）

方法②
ティルトベッド

Task Force Monitor【OH判定】
起立後3分以内の収縮期血圧20mmHgまたは拡張期血圧10mmHgの低下【OH診断】
Task Force Monitor(CN Systems社製)を使用
beat by beatによる 連続血圧監視下で起立試験を実施【起立試験のプロトコール】
ティルトベッド安静臥位10分後立位70度まで直ちに起立し、その後15分間起立位にて測定統計学的手法 OH

全対象者

 

OHあり

OHなし

t検定、Mann-Whitney検定、2検定

OH 

全対象者

OHあり

OHなし

"! 

結果①：全対象者の特性>*[(%)]
=! /"4[mmHg]
=!"4[mmHg]
?[yo]
7:[cm]
9[kg]BMIMNA
0
[cm]
1
[cm]
 [kg]
2- [Nm]
6分間$56<[m]n=70SD
52E74F119 (14)74 (12)73.7 (6.8)
153.5 (7.8)
52.8 (7.8)
22.3 (2.4)
26.3 (2.6)
26.3 (2.8)
33.5 (2.2)
26.3 (7.5)
68.5 (26.6)
499.8 (75.3)

3 



8 3
8 3

4ACE;3

2ARB

20Ca3

29

3

4&(%)3

5@ABC

16

4#3

13.'%)3

8,+D3

114

結果②：OH存在率

起立試験
n＝70

OH32.9%（23/70名）【除外】n=7（遮断薬、利尿薬）
OHあり
n=20

OHなし
n=43

結果③:全対象者におけるOH有無の比較
OH&
/ ((yo)!#(cm.
"(kg)BMI(kg/m2)
MNA(')

(cm)

(cm)
(kg) (N-m)
6$ %(m)),
n=20
  ± 
10/10
76.3 ± 7.6
155.67 ± 8.87
51.37 ± 7.98
21.08 ± 1.73
25.63 ± 2.72
25.37 ± 2.55
32.8 ± 2.23
28.11 ± 6.99
76.23 ± 29.22
490.56 ± 81.34

+*
n=43
  ± P
7/360.005
72.4 ± 6.15
0.035
152.34 ± 7.610.132
52.98 ± 8.06
0.461
22.62 ± 2.590.020
26.75 ± 2.400.153
26.71 ± 2.79
0.015
33.79 ± 2.180.038
25.88 ± 7.97
0.149
65.67 ± 25.77
0.182
507.51 ± 74.66
0.717

性別、年齢、 BMI、上腕周囲径、下腿周囲径で有意差がみられた

結果④:男性におけるOH有無の比較
OH
 (yo)
(cm&(kg)
BMI(kg/m2)
MNA() (cm) (cm)(kg)
 (N%m)
6分間歩行距離(m)!$n=10 ±  
79.1 ± 7.9
161.5 ± 4.7
56.2 ± 5.9
21.5 ± 2.1
27.0 ± 2.1
25.2 ± 1.8
33.2 ± 2.0
32.9 ± 4.9
91.1 ± 26.6
506.9 ± 29.3#"n=7
 ±  P
72.3 ± 6.0
0.074
161.8 ± 7.3
0.933
58.7 ± 4.2
0.343
22.5 ± 2.1
0.357
27.4 ± 2.1
0.888
26.1 ± 2.3
0.354
35.4 ± 0.9
0.018
39.7 ± 6.8
0.031
100.8 ± 33.9
0.531
550.6 ± 99.7
0.300

下腿周囲径、握力で有意差がみられた

結果⑤:女性におけるOH有無の比較
OH
 (yo)
(cm&(kg)
BMI(kg/m2)
MNA() (cm) (cm)(kg)
 (N%m)
6分間歩行距離(m)!$n=10 ±  73.5 ± 6.5
149.8 ± 8.2
46.5 ± 6.9
20.6 ± 1.3
24.3 ± 2.6
24.6 ± 2.6
31.8 ± 2.3
23.3 ± 5.3
61.4 ± 24.7
474.2 ± 112.2

#"
n=36
 ±  P
72.4 ± 6.3
0.638
150.5 ± 6.2
0.787
51.4 ± 8.2
0.068
22.6 ± 2.7
0.029
26.5 ± 2.5
0.014
26.7 ± 3.00.038
33.4 ± 2.3
0.044
23.0 ± 4.4
0.862
58.4 ± 16.8
0.676
504.3 ± 66.9
0.643

BMI、MNA、上腕周囲径、下腿周囲径で有意差がみられた

結果⑥:(C;<?8>:  %"9>= 9>=595%+ )

P D/#E' 

*

*

-2.352

0.003

0.095

0.020

0.453

-0.454

0.009

0.635

0.452

0.893

18.1660.005

A@B2,P<0.01$",75.4%

OH5 6 3' .
4!&302/71-

考察①:存在率OH

32.9%先行研究
30%（70歳以上の地域在住高齢者240/792名）
Luukinen H,et al: Arch Intern Med 1999!
OH
!#"
  75歳以上高齢男性の56%（183/328名)
Poon O,et al: J Clin Pharm , 2005!  

考察②：関連要因
OH49++*+BMI+"
+#4 0:=@20+'!859(&06/32,OH群は男女ともに下腿周囲径が有意に低下していた。

OH 58%

*).

Masaki KH, et al: Circulation,1998



7 .

Poon O,et al: J Clin Pharm , 2005

BMI.

Shin C, et al:J Hum Hypertens, 2004

OH7(&1?9'!<>;$4-?5A@2考察③：6,"%TNRW33a*V7O["%SFQPDDDDDDDDCOHW(TNRM\Pr = 0.72
n ＝ 29起立耐性低下（体位性頻脈症候群）では3I3W4'?<TK=8O[DDDDDDDDDDDDDD
Stewart JM,et al: Am J Physiol Heart Circ Physiol,2004

AB0S /1W"%SF[? +X9 #V NUGLTI M\RHZE4].!O[;5U5SF[ <].!O[VXE3@$-_`^)VY[>2:&WIJGDDDDDDDRodenheffer RJ,et al: Circulation,1984

下腿筋ポンプは静脈還流を維持し心拍出量を保つことで高齢者の血圧維持機能に関与している

総括
VWB70w!LjM?JUhNQ 4Cw7bZ
M?(FhN@*irmjQ 4CkSP(w1Ibd[1YOHk:l32.9 (23/70)g\sZ6j]_th2g\ed[2Y K0T=kOH.8jqtAR5OglZ( Z%WZBMIZD&ZYY
YYE&g.)#^orud`hqsZOHjSPct,3lQ 4CY
YYqspN@*g\th'vud[3YX{|~x}y$ /jfOHk7lZ( irmjE&^YY.)i9?-hbf+aud`hqsZE&lZOH10kGYY
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