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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○平成３０年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ○高額療養費制度の見直しについて○熱中症予防強化月間の実施について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○薬剤耐性（ＡＭＲ）対策について○販売名類似による取り違え注意について○日薬ニュース■

山梨県からのお知らせ【Ｐ９】○平成３０年度「愛の血液助け合い運動」の実施について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○平成３０年度夏休み親子「市民自主企画講座」のお知らせ
山梨県薬剤師会 生涯学習委員会では、小中学生を対象とした標記講座を今年も下記の通り開講いたします。
この機会に薬剤師を体験してみませんか？皆さんの参加をお待ちしております。
是非、お申込みください。
テーマ：夏休み自由研究「薬剤師の仕事・調剤」を体験してみませんか？
日 時：平成３０年８月４日（土）午後 1 時３０分～３時３０分
場 所：山梨県生涯学習推進センター 交流室Ａ・Ｂ
定 員：４０名（小学生中高学年・中学生対象）
内 容：薬の効き方・使い方等の説明を行い、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験して頂きます。粉の計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いて混合・軟膏つぼへ詰める体験等を企画しております。また、手洗い評価キットを用いて日常行っている手洗いがどの程度出来ているか確認できます。
※平成３０年度夏休み期間「市民自主企画講座」受講者募集について【主催・申し込み・問い合わせ】
山梨県生涯学習推進センター〒４００－８５０１ 甲府市丸の内１－６－１
山梨県防災新館やまなしプラザ内
ＴＥＬ：０５５－２２３－１８５３ ＦＡＸ：０５５－２２３－１８５５（平成２９年度実施風景）-1-

〇高額療養費制度の見直しについて
高齢者の高額療養費については、平成２９年８月１日より制度の持続可能性を高め、世代間・世代内の負担の不公平や、負担能力に応じた負担を求める観点から、低所得者に配慮した上で、算定基準の見直しを段階的に実施されています。
平成３０年８月から上限額（月ごと・７０歳以上）が変更になります。あわせて「限度額適用認定証」が必要になる場合がありますのでご留意ください。
（６５歳以上の方で障害認定を受けて後期高齢者医療制度に加入している方も対象になります。）６９歳以下の方の上限額は変更ありません。

詳細につきましては、厚生労働省ホームページに掲載されておりますのでご参照ください。
厚生労働省ホーム＞政策について＞分野別の政策一覧＞健康・医療＞医療保険＞高額療養費制度を利用される皆さまへ（ http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/koug
akuiryou/index.html）-2-

○熱中症予防強化月間の実施について７月は熱中症予防強化月間です「熱中症は、一人ひとりが正しい知識を持つことで、防ぐことができます」
政府では、熱中症対策について、関係省庁連絡会議を設置し、各省庁の取組をとりまとめ、その周知に努めていますが、引き続き、夏期には４万人前後の方が熱中症で救急搬送されるなど、多くの方が熱中症になっています。また、近年、熱中症は、職場や学校、スポーツ現場での発生だけではなく、夜間や屋内も含め、子供から高齢者まで幅広い年代層で発生しています。
このため、熱中症に関する普及啓発等の効果をより一層高いものとするため、２０１３
年６月４日（火）に開催した熱中症関係省庁連絡会議において、熱中症に罹る人が急増する７月（１日～３１日）を「熱中症予防強化月間」と設定することとしました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.8【特集】なるほど納得！リハ栄養とリハ薬剤
・リハ栄養
・リハ栄養の考え方
・リハ栄養ケアプロセス
・リハ薬剤
・リハ薬剤の考え方
・ポリファーマシーのリハ薬剤・フレイル高齢者とリハ薬剤
・Difficult Patient 相談室 ノン・アドヒアランス患者・臨床ですぐに使える薬学トリビア
小児薬物動態の落とし穴
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「発熱」はＳＴ合剤による薬剤熱ですか？
調剤と情報 2018 Vol.24No.8【特集】ベンゾジアゼピン，ちょっと待った！
・ベンゾジアゼピン依存にさせないために・精神薬理からみたベンゾジアゼピン
・押さえておきたい！ベンゾジアゼピン系薬剤の服薬指導と傾聴のキホン・ＢＺ３剤を処方禁止 依存症対策の挑戦【今月の話題】
・医療用医薬品の偽造品流通防止【こんなとき、患者さんにどう寄り添う？】
・精神科薬物療法＠薬局【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・これからの医療の方向性と薬局・薬剤師が担う役割
薬局 2018 Vol.69No.7【特集】訪日外国人数増加と輸入感染症
外国人患者対応のエッセンス
・海外感染症の流行状況と訪日外客数増加による輸入感染症
リスク～感染症に国境はない～
・感染症を見逃さない・対応するための知識とノウハウ
・しっかり押さえておきたい外国人患者での感染症治療の留意点
外国人患者において薬物動態を考える際の留意点
・外国人患者対応の実践ポイント
トラブルを回避するための外国人患者対応の勘所・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所・ＣＫＤ患者の骨折を予防せよ！

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ４が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者はＡ病院から紹介されたＢ医院を受診し、ピルシカイニド塩酸塩カプセ
ル５０ｍｇ「日医工」２カプセル１日２回朝夕食後、エリキュース錠５ｍｇ２錠１日２回朝夕食後が処方された。薬局で管理している薬剤服用歴を確認した
ところ、Ａ病院ではピルシカイニド塩酸塩カプセル２５ｍｇとエリキュース錠２.５ｍｇが処方されていた。紹介後に薬剤が増量になったことや患者の年齢が８０歳代であることを考慮し、疑義照会したところ、ピルシカイニド塩酸塩カプセル５０ｍｇ「日医工」は２５ｍｇに、エリキュース錠５ｍｇは２.５ｍｇに変更になった。
背景・要因
紹介を受けたＢ医院が情報提供された処方内容を確認した際に、薬剤の１日量を１回量と読み取ったために生じた間違いであった。
薬局が考えた退院後や転医後の処方内容は特に注意して確認し、薬剤服用歴の情報と異な改善策る場合は、患者から詳しい情報を聴取する。また、患者へは、お薬手帳は医療機関でも必ず提示するよう指導していく。
事 例 の ポ イ ン ・地域包括ケアシステムの構築が進み、医療機関同士の連携や、薬局や地域包ト括支援センターなども含めた関係機関との多職種連携が不可欠となる中で、伝達に関する様々なエラーが生じている。
・患者に安全な薬物治療を提供するためには、お薬手帳は大変有効なツールであり、患者自身や薬剤師が活用することはもちろんのこと、様々な職種での活用を促進していくことが望ましい。
事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
今回、アムロジピンＯＤ錠１０ｍｇ「トーワ」が処方された。アムロジピン
ＯＤ錠５ｍｇ「トーワ」からの増量であったが、交付時に、患者が今まで処方されていた５ｍｇ錠を服用していなかったことがわかった。そのことを主治医に報告したところ、今回は増量しないこととし、アムロジピンＯＤ錠５ｍｇ「トーワ」に処方変更となった。患者に、飲み忘れることなく毎日服用するように指導した。
背景・要因
患者は、処方医に薬剤を服用していないことを伝えていなかった。
薬局が考えた処方された薬剤を服用していない場合は、主治医へ服薬状況を報告するよう改善策
患者に指導する。
事 例 の ポ イ ン ・患者が処方医の指示通りに薬剤を服用していない場合、患者自身の後ろめたトさもあり、患者は自ら処方医に伝えないことが多い。
・処方された薬剤の効果が認められない場合には、患者に服薬状況を確認し、もし服用できていないのであれば、患者を責めないように配慮しながら、その原因を把握することも服薬管理を行う上で重要である。

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事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
４歳の小児に、イナビル吸入粉末剤２０ｍｇ１キット１日１回２吸入が処方された。薬剤交付時、患者にイナビル吸入粉末剤２０ｍｇの吸入確認用の笛を使用したところ、音が出るまで吸入することができなかったため、吸入粉末剤の使用は難しいと判断した。処方医に連絡し、タミフルドライシロップ３％への処方変更を提案したところ、タミフルドライシロップ３％２.０ｇ分２朝夕食後５日分に処方が変更となった。
背景・要因
処方医は小児科医ではなかった。吸入可能な年齢の判断が難しかった。
薬局が考えた処方された薬剤と患者の家族から聞き取った情報を照らし合わせ、年齢に適改善策した薬剤であるか確認を行う。患者にとって、より適した薬剤があると判断した場合は、処方医に処方提案をしていく。
事 例 の ポ イ ン ・吸入粉末剤は、エアゾール剤のように噴霧と吸気を合わせる必要がなく自分
トのタイミングで吸入できるが、ある程度の吸気の力が必要なため、幼児や高齢者、呼吸機能が低下している患者には使用が難しいことがある。
・処方された薬剤が、患者にとって使用可能な剤形であるかを確認し、もし使用に不安がある場合は、他に患者に適した剤形があるかを検討して処方医に提案することが必要である。
事例 4 疑義照会に関する事例
事例の内容
７０歳代の患者に、バリキサ錠４５０ｍｇ４錠分２が処方された。患者の身長、体重、クレアチニン値から算出したクレアチニンクリアランスが３６.４ｍＬ/ｍｉｎであったため、薬剤性腎障害診療ガイドライン２０１６に基づき、バリキサ錠４５０ｍｇの減量を提案した。バリキサ錠４５０ｍｇ２錠分２へ減量となった。
背景・要因
処方医が、患者の腎機能が徐々に低下していることを見落としていたと考える。
薬局が考えた今後も薬局にて検査値の確認を徹底し、腎機能の評価を行う。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・薬剤師が患者の腎機能を把握し、薬剤性腎障害診療ガイドライン２０１６にト基づき処方医に減量を提案した事例である。
・患者の検査値や服薬情報に基づいた処方提案を行うなど、処方医と連携しながら薬物療法の有効性・安全性の向上に貢献することは薬剤師の重要な役割である。

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〇薬剤耐性（ＡＭＲ）対策について
近年、抗菌薬が効かない薬剤耐性（ＡＭＲ）を持つ細菌が世界中で増加しています。
日本では、平成２８年４月に「薬剤耐性（ＡＭＲ）対策アクションプラン２０１６２０２０」が策定されました。このアクションプランには、薬剤耐性の拡大を防ぐためにこの５年間で取り組むべきことの一つとして、国民の薬剤耐性に関する知識や理解を深め、専門職等への教育・研修を推進することが挙げられています。
本年１１月には、「薬剤耐性（ＡＭＲ）対策推進月間」が実施されます。
ＡＭＲ臨床カンファレンスセンターホームページより啓発用ツール・ポスター等の資材がダウンロードできます。
（http://amr.ncgm.go.jp/）【細菌とウイルスの違い】
細菌もウイルスもとても小さな生物です。大きな違いは、大きさと増え方です。
細菌はウイルスの約１００～１０００倍あり、自分でエネルギーを作ります。ウイルスは自分でエネルギーを作り出せないので、ほかの生物を利用して増えていきます。抗菌薬（抗生物質）は、細菌をやっつける薬です。ほとんどの「かぜ」の原因であるウイルスには効果がありません。
【薬剤耐性菌】
わたしたちの体には、たくさんの細菌がバランスを取りながら共生しています。この中にも抗菌薬の効かない細菌（＝薬剤耐性菌）がわずかにいることがあります。抗菌薬を飲むと、病原菌だけでなく、もともと住んでいる菌も退治されて、薬剤耐性菌だけ残り、増えてしまうことがあるのです。
【薬が効かなくなったら】抗菌薬の効かない菌（薬剤耐性菌）が増えると、これまで抗菌薬を飲めば治っていた感染症が治りにくくなったり、他の病気の治療に影響したりします。現在、世界で薬剤耐性により年間約７０万人が死亡しています。何も対策を取らなければ、２０５０年には約１，０００万人が死亡すると言われており、世界的な問題となっています。

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○販売名類似による取り違え注意について「ザイティガ○錠（アビラテロン酢酸エステル）、効能・効果：去勢抵抗性前立腺癌」と「ザルティア○錠（タダラフィル）、効能・効果：前立腺肥大症に伴う排尿障害」は、いずれも泌尿器科用薬であり、販売名が類似していることから、２０１４年９月から２０１７年７月末までに、処方オーダリングにおける両薬剤の選択ミスや調剤時の薬剤取り違え事例が６件報告されています。
ＲＲ

医薬品医療機器総合機構のホームページに薬剤取り違えに関する情報が掲載されておりますのでご参照ください。
日本医療機器総合機構ホームページ＞安全対策業務＞情報提供業務＞医療安全情報＞製薬企業からの安全使用（取り違え等）に関するお知らせ（http://www.pmda.go.jp/safety/info-services/medical-safety-info/0178.html）○日薬ニュース【第２２６号】
・厚労省、高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）を公表
・中医協、新医薬品の薬価収載了承、平成３０年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査ほか
・一般用ＬＨキット市販後適正使用調査結果の中間報告が公表される・労災レセプト電算処理システム普及促進における「導入支援金」について
・薬局内掲示用ポスター「薬剤師に聞いてください」を配布【号外－２３３】・ゼルヤンツ錠５ｍｇの全例調査へのご協力のお願い【号外－２３４】Ｒ・スギ花粉症に対する舌下免疫療法薬（シダキュア○スギ花粉舌下錠）調剤時の留意点及び適正使用のお願い-8-山梨県からのお知らせ○平成３０年度「愛の血液助け合い運動」の実施について
目的
医療に必要なすべての血液製剤を国民の献血によって安定的に確保する体制を早期に確立するため、広く県民の方々に献血に関する理解と協力を求めるとともに、継続的な推進が必要な成分献血・４００
ｍＬ献血への協力と血液製剤の適正使用への協力を求め、献血運動の一層の推進を図る。
期間
平成３０年７月１日（日）～７月３１日（火）運動の内容（１）献血協力者の安定確保の推進
将来の献血支持層を担う若年層の献血意識の高揚を図る。
（２）複数回献血の推進
複数回献血を推進し、輸血用血液の安定供給や安全性を図る。
（３）甲府献血ルームの活用の推進
献血ルームが、若年層を含む幅広い世代の方々に利用していただけるよう、活用を広く県民に呼びかけていく。
（４）血液製剤の適正使用の推進
有限で貴重な血液製剤を有効に使用するため、輸血を行う医療機関の関係者に対し、血液製剤使用適正化の推進を図る。
甲府献血ルームは、１２月３１日と１月１日を除く毎日、午前１０時から午後５時（成分献血の受付は１６時）まで献血を受け付けております。皆様のご協力をお願いいたします。

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