他 事 業 から 見たデイ
第５回

地域連携室（医療機関）から見たデイ（広島県）
医療法人社団玄同会
小畠病院 地域連携室長
医療相談室長・在宅担当

看護師長

佐藤 千秋

看護師／社会福祉士／介護支援専門員／認知症ケア専

本連載では、デイ以外の介護関連事業所の方に、デイへの思いや要望、協力体制を築いていく展望などについて述べてもらいます。
今回は、「地域連携室から見たデイ」です。

門士。1994年小畠病院看護部へ入職。2005年より
地元医師会の訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所に勤務。その後、小畠病院へ復職し、地域連携室を立ち上げる。2011年広島県福山市介護保険審査会委員。2013年福山市医師会看護専門学校非常勤講師（在宅看護論）。

医療ニーズ、リハビリニーズ、個別ニーズに対応できるデイが選ばれる
デイとの連携の実情
医療機関に設置されている「地域連携室」は、地域の医療機関や介護施設などと連携を図る際に窓口減のための「早期退院」が推し進められていることが要因に上げられます。在宅復帰率も要件化されてくるため、医療処置を抱えたまま退院する患者さんは、今後ますます増えると想定されます。の役割を担っており、患者さんの紹介受付、退院支その際、在宅介護において医療処置などが対応可

援など、その業務は多岐にわたります。そのため、能かどうかが大きな問題となってきます。デイは、地域連携室は医療機関によって随分と役割が異なり在宅介護を担う重要なサービスです。医療処置を必ますが、多くの医療機関は、「医療連携業務」「退要とする方がデイの利用を検討する場合、気管切院支援業務」を主業務にしています。

開、吸痰、在宅酸素療法、ＨＰＮ（在宅中心静脈療退院支援業務においては、ＭＳＷ（メディカル法）、インスリン、終末期患者など、これらの医療ソーシャルワーカー）や退院支援看護師が、ケアマニーズに対応できるかどうかが利用の可否につなネジャーと連携を図ることが一般的で、デイの職員がってきます。とケアカンファレンスや入院中の面接以外で直接連また、今まで使っていたデイなのに、気管切開し携を図ることは、そう多くありません。デイはケたら利用を断られたというケースもあります。さまアマネジャーへ連絡を行い、その内容をケアマネざまな医療ニーズを必要とする患者さんに対応可能

ジャーから地域連携室へ問い合わせている場合が多かどうかは、今後デイを運営する重要なスキルにないのではないでしょうか。

るでしょう。

しかし、今後は地域連携室とデイの連携を強化しこの度、当院の所属する医師会（府中地区医師会）ていくべきだと思います。地域連携室が望むデイ

では「平成25 年度在宅医療推進拠点整備事業」のは、「医療ニーズ対応」「リハビリ対応」「利用者一環として、「利用者受け入れアンケート」を行いに合ったカスタマイズサービス」の３点です。

ました。通所系サービス、訪問系サービス、介護系サービスすべての事業所に対して、さまざまな医療① 医療ニーズに対応できるデイ

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ニーズに対応可能であるかを調査しました。

近年、医療ニーズの高い患者さんが退院すること結果、ＴＰＮ（ＩＶＨ、中心静脈栄養法）や看取が多くなりました。これは国の施策による医療費削りでは、その半数が対応困難。気管切開や吸痰、胃デイの経営と運営

Vol.16

図１

デイの医療ニーズへの対応状況（利用者受け入れアンケートより）

デイサービス （n＝38）

デイケア
受け入れ可能吸痰

場合により可能

気管切開受け入れ不可

酸素

場合により可能

気管切開受け入れ不可

酸素
経鼻経管

胃瘻胃瘻褥瘡

褥瘡導尿

導尿

バルンカテ

バルンカテ

膀胱瘻膀胱瘻

人工膀胱

人工膀胱

人工肛門

人工肛門

点滴点滴

TPN

TPN

インスリン

インスリン

人工透析

人工透析

看取り

看取り

認知症

認知症

0％

受け入れ可能

吸痰

経鼻経管

BPSD

（n＝9）

BPSD

10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％0％

10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％

出所：府中地区医師会

ろうや膀胱ろう・ストーマでは概ね３分の１のデイ

平成25年度在宅医療推進拠点整備事業「利用者受け入れアンケート」

まだあります。

が対応困難でした（図１）。これらの医療ニーズにこのような医療と介護のギャップを埋めるために対応できるデイは、今後確実に選ばれるデイになっは、双方の知識の向上が必要となってきます。デイてくるでしょう。

は看護師を配置していますが、昨今の看護師不足のまた、患者さんの医療ニーズが高ければ高いほど、ケアカンファレンスの内容は難しくなります。

中、介護職は医療処置ができなくとも、デイ全体での医療知識の向上が求められると感じています。

当院のケアカンファレンスでは、デイを始めとしたサービス事業所には必ず出席してもらっています。

② リハビリニーズへの対応力

しかし、医療職と介護職では考え方や気になる点が退院されても、リハビリが必要な患者さんはたく異なります（図２）。さらに、医療職が用いる言葉さんいます。従来、デイでリハビリ、と言えばデイケが十分に伝わらないといった共通言語の問題もまだアでしたが、現在ではデイサービスに理学療法士な

図２

医療職と介護職の見方の違い

ケアカンファレンスをすると、医療職と介護職では、見え方・考え方が異なることに気付く

脳梗塞による右半身麻痺

医療職

介護福祉職

身体の中の病態像に着目し、本人の再発防止や健康維持を重視する

日常生活の障害に着目し、本人の気持ちや生活の質を重視する参考：地域連携入退院支援

Ｐ11 図１（国際医療福祉大学 高橋泰氏講義資料より）2011年３・４月

日総研

Vol.16 デイの経営と運営

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他 事 業 から 見たデイ
どセラピストを配置しているところが多く見られる因であったと分かりました。暗くなれば誰しも不安にようになってきました。デイサービスは、デイケアなり、「早く帰りたい」という気持ちになるのは当然より単価も低く、医療における通院リハビリとの制です。こういった細かいニーズに応えられるか、応え限もないため利用しやすいという利点があります。

ようとする努力をしているかも、大事なポイントだと訪問リハビリもありますが、リハビリ特化型デイ思います。

サービス、２時間で要支援者のみ対象としている短また、営業に来られたデイの方に、体制や加算、医時間集中リハビリなどは仲間と楽しく過ごせるた

療ニーズ対応、提携医療機関などを聞いたとき「管理め、今後ますますニーズは増えてくるのではないか者になったばかりで分からなくて」と言われたことと思います。

があります。こう言われると、「患者さんを紹介して当法人でも看護師対応の機能訓練をしています

大丈夫かな？」とためらってしまいます。さまざまなが、リハビリニーズが高く、来年度からは理学療法ニーズへの対応力はもちろんですが、安心して患者さ士の雇用を計画しています。

んを紹介できるデイかどうかが重要です。

③ 利用者に合ったカスタマイズサービス
カスタマイズサービスとは、時間利用、半日利用、日曜日・祝日営業、時間外サービスなどを行っている
か、個別ニーズに対応できるかということです。

医療職と介護職の連携強化へ
2012 年から始まった地域包括ケアシステムでは、「高齢者が住み慣れた地域や家庭で安心して暮退院する患者さんには、「集団でのレクリエーショらし続けることができるよう、医療、介護、予防、ンには参加したくない。しかし、リハビリだけはして住まい、生活支援などのサービスを切れ目なく提供帰りたい」「家族は１日を望んでいるが、１日いるのできる連携体制のこと」としています。社会全体では嫌」「お風呂に入るのが楽しみ」など、さまざまな高齢者を支える仕組みを構築しようとしている今、個々の要望があります。

私たち医療職と介護職はより強い連携を図り、チーそれらに応えるための送迎人員、シフト組みなどはム支援を行っていかなければなりません。デイを貴相当大変だと思います。しかし、前述した２時間集中重な有効資源と考え、これからも連携を推進していリハビリなど、さまざまなニーズに対応できるかどうきたいと思います。

かは、デイを選ぶポイントになってきます。

※医療機関なので「利用者」ではなく「患者さん」と表現

近隣の事業所では「レクリエーションはしません」「幼稚な絵画は飾りません」など、はっきりとパンフレットに記載されているところも見かけるようになりました。レクリエーションが充実しており、人気のあるデイも存在すると思いますが、今後は何を望まれるか、特徴や対象をはっきりさせたデイが求められてくるのだと思います。
また、介護報酬改定後に時間区分を７－９時間にしたところは苦戦を強いられていると聞きます。人件費増加が減益要因になっていること、シフト組みに悪戦苦闘していること、さらに延長した時間のデイでの過ごし方に利用者から不満が出ていると聞きます。
当法人のデイも７－９時間に移行しましたが、その際、「寂しい」「早く帰りたい」と言われる利用者さんがおられました。聞けば、冬場の天候の良くない日に多く言われるそうで、日が暮れて暗くなることが要

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デイの経営と運営

Vol.16

医療職と介護職が連携して高齢者を支援