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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○モバイルファーマシー導入について○２０２１年春の花粉飛散予測（第１報）○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.１０）○販売名類似による処方誤りの注意のお願い○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

医療安全性情報Ｎｏ.１６７

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○モバイルファーマシー導入について
今回、山梨県薬剤師会では、平成３１年度の地域医療介護総合確保基金事業として、山梨県移動型調剤車整備事業を活用しモバイルファーマシーを導入いたしました。
この車両は２０１１年に発生した東日本大震災において、被災地で調剤設備が確保できず、医薬品を十分に活用できない問題が発生したことから、宮城県薬剤師会が、被災地で自立的に医療用医薬品の調剤と供給を行うことができる薬局機能を有する車両の開発にキャンピングカーの販売を手掛けているヴァンテック社と共同開発を行い、平成２４年９月に全国に先駆けて第１号のモバイルファーマシーが導入されました。その後、全国の薬剤師会等で導入が進んでおります。
このモバイルファーマシーの車内には小型ですが、クリーンベンチ、各種調剤棚、分包機、冷蔵庫、水道設備、３人寝ることができるベッドスペース、連絡用無線機、テレビ、発電機などの設備が整っています。
今後、無菌調剤に関する研修や、薬と健康の週間を始めとする各種イベント、防災訓練等、いろいろな催しに出展し薬剤師の職能をアピールしていく予定です。
また、大規模災害発生時には災害支援車両として、山梨県、日本薬剤師会の要請により移動型調剤車として被災地の医療従事者と連携しながら、救護所や避難所等での活動を予定しております。

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○２０２１年春の花粉飛散予測（第１報）～広い範囲で前シーズンより多く例年より少ない～

広い範囲で前シーズンより多く、四国、東海、北陸は非常に多い予想
例年に比べると九州から東北まで少なくなる
九州と関東甲信は例年より非常に少ない見込み

一般財団法人日本気象協会より、２０２０年９月３０日（水）に全国・都道府県別の２０２１年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第１報）が発表されました。この予測は、前シーズンの花粉飛散結果や今後の気温予測などの気象データをもとに、全国各地の花粉研究会や協力機関からの情報、花芽の現地調査の結果などを踏まえて予測されています。

１．２０２１年シーズンの花粉飛散傾向
２０２１年春の花粉飛散予測は、九州から東北にかけて広い範囲で例年より少ない見込みです。特に、九州と関東甲信は非常に少なく、近畿でも非常に少ない所があるでしょう。東海や北陸は例年よりやや少なく、北海道は例年並みの予想です。
一方、前シーズン比で見ると、九州から東北南部にかけて、前シーズンに比べて多くなり、特に四国や東海、北陸を中心に非常に多い飛散量となる見込みです。東北北部と北海道では前シーズンより少なくなる予想ですが、これは前シーズンの飛散量が例年より多かったためです。
２０２０年シーズンの花粉の飛散量は、九州から東北南部の多数の地点で例年よりも少なくなりました。特に、熊本や佐賀、長野、栃木では例年の 20％ほどの飛散量となり、非常に少なくなりました。一方、秋田と北海道では例年に比べて多い飛散量となり、青森も例年よりやや多くなりました。
また、東京と大阪の過去１０年の飛散傾向を見てみると、東京では２０２０年シーズ
ンは例年より非常に少なく、大阪では少なくなりました。東京では２年続けて例年より少ない飛散量となっています。
２．飛散量の予想根拠
花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の飛散量が多くなるといわれています。
２０２０年の夏は、７月は日本付近に梅雨前線が停滞し続けたため、九州から東北にかけて降水量が多く、西日本と東日本では日照時間が記録的に短くなりました。一方
で８月は、勢力の強い太平洋高気圧に覆われ、西日本と東日本では気温がかなり高く、日照時間は多くなりました。北日本では気温は高く、日照時間は太平洋側では多くなりました。

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各地域の花粉飛散傾向
地方

花粉種別

飛散量（地方平均値％）
例年比
前シーズン比例年並み
少ない（100％）
（60％）

北海道

シラカバ

東北

スギ、ヒノキ

少ない（50％）

前シーズン並
（90％）

関東
甲信

スギ、ヒノキ

非常に少ない（40％）

やや多い（120％）

北陸

スギ、ヒノキ

やや少ない（70％）

非常に多い（270％）

東海

スギ、ヒノキ

やや少ない（70％）

非常に多い（200％）

近畿

スギ、ヒノキ少ない（50％）

やや多い（140％）

中国

スギ、ヒノキ少ない（50％）

やや多い（120％）

四国

スギ、ヒノキ少ない（60％）

非常に多い（210％）

九州

スギ、ヒノキ

非常に少ない（30％）

やや多い（120％）2019 年夏の気象
気温：高い
降水量：平年並
日照時間：平年並
気温：高い降水量：多い
日照時間：平年並
気温：かなり高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：高い
降水量：かなり多い
日照時間：少ない
気温：かなり高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：かなり高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：高い
降水量：多い日照時間：平年並
気温：高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並

山梨県福祉保健部衛生環境研究所において、令和３（２０２１）年の総飛散数の予測が発表されました。２０２１年のスギ・ヒノキ花粉総飛散数（予測）は２０２０年７月下旬の最高気温が過去と比べて低く、７月の日照時間が非常に少なかったことから、過去１０年間の平均総飛散数（４２４８．５個／ｃｍ２）より少ない見込みとのことです。
令和３（２０２１）年春季の甲府地区における花粉（スギ・ヒノキ）の予測総飛散数
約１，２００個／ｃｍ２-3-○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2020 Vol.62No.15【特集】最新ガイドライン catch-up！不整脈の薬物療法
・ガイドラインを活用するためのポイント
・抗不整脈薬を使いこなす
・Ｎａ+チャンネル遮断薬、アミオダロン、アミオダロンを除くＫ+チャンネル遮断薬、ジギタリス、・不整脈の管理
・抗凝固療法・高齢者への抗不整脈薬・抗凝固療法
・薬物副作用モニタリング
・ゆる～く覚える配合変化・ドルミカムはドリカム・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・どこから投与する？
調剤と情報 2020 Vol.26No.14【特集】はじまる！オンライン服薬指導
非対面ならではのポイントとは？
・薬機法に定められた、いわゆる「オンライン服薬指導」の概要と注意点
・オンラインでも“いつもの”服薬指導を・国家戦略特区の遠隔服薬指導でみえた非対面式服薬指導の課題
・へき地での取り組み、都市部で取組み・オンラインでの診療・服薬指導で期待される医薬連携【今月の話題】
・新型コロナウイルス感染症に対する日本薬剤師会の取り組
み薬局 2020 Vol.71No.12【特集】免疫チェックポイント阻害薬
押さえておきたい知識とスキル
・免疫チェックポイント阻害薬の基礎知識
・免疫チェックポイント阻害薬の抗腫瘍効果と免疫関連有害事象のメカニズム・免 疫チェックポイント阻害薬の薬物動態・薬力学特性とpersonalized therapy への展開
・免疫チェックポイント阻害薬の相互作用
・免疫関連有害事象マネジメントの実践ポイント Q&A・免疫チェックポイント阻害薬の医療技術評価
・プロフェッショナルＥＹＥ 専門薬剤師から見た勘所
・抗凝固薬関連腎症を予防せよ！

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２０年Ｎｏ.１０が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例 ２０２０年Ｎｏ.１０
事例 1 調剤に関する事例【説明不足】
事例の詳細
ビクトーザ皮下注１８ｍｇ１日１回０．９ｍｇが継続して処方されている患者に、今回、初めてダイアル変更品（１．８ｍｇ対応品）を交付した。処方医から投与量変更の指示はなかったが、患者はビクトーザペンのダイアルを最大限に回して注射する習慣があったため、１回１．８ｍｇを注射した。
背景・要因
ビクトーザ皮下注１８ｍｇの最高投与量が０．９ｍｇから１．８ｍｇに変更になり、それに伴いビクトーザペンのダイアル表示が変更になっていた。薬剤を交付した際、患者への説明が不足していた。
薬局から報告された改善策
その他の情報薬剤の規格や仕様が変更になったときは、変更点について患者に丁寧に説明を行う。
ビクトーザペンのダイアル表示の変更（２０１９年９月）に関する患者さん向け資材（一部抜粋）

ノボノルデュイスクファーマ株式会社ホームページより（参照２０２０年１０月１９）

事例のポイント・この他にも、患者にビクトーザペンのダイアルが変更になったことを説明せずに薬剤を交付した事例が報告されており、製薬企業からビクトーザペンのダイアル変更について情報提供があった際に、スタッフ間で情報共有を行わなかったことが背景・要因に記載されていた。
・注射薬や外用薬の仕様が変更になった場合は、薬局内で情報を共有し、交付時に変更点について患者に説明を行い、患者が薬剤を安全に使用できるように対応することが重要である。
・患者の理解を深めるために、口頭での説明だけでなく、製薬企業が提供する患者向け資材を利用すると効果的である。
・薬剤の仕様変更に関する情報を薬局のスタッフで共有する、変更品の入荷状況を把握し従来の薬剤と区別して保管する、患者へ変更点について説明を行うなどの手順を業務手順書に明確に定め、薬局全体で取り組む必要がある。

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事例 2 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【効能・効果に関連する注意】
事例の詳細
今まで患者にレザルタス配合錠ＨＤが処方されていたが、今回、ミカトリオ配合錠に変更になった。薬剤の在庫がなかったため、他の店舗から調達し、患者に薬剤を交付した。交付後にミカトリオ配合錠の添付文書等を確認したところ、配合されている３種類の成分を８週間以上継続して併用し、安定した血圧コントロールが得られている場合に本剤への切り替えを検討することがわかった。処方医に疑義照会を行った結果、薬剤が変更になったため、患者に連絡を取り、薬剤を交換した。
推定される要
閉店前の慌ただしい時間帯で、心理的な焦りがあった。薬剤師はミカトリオ配合
因錠に含まれる有効成分を確認したが、効能又は効果に関連する注意については把握していなかった。
薬局での取り初めて取り扱う薬剤については、患者に薬剤を交付する前に、添付文書等の情報組みを確認する。
その他の情報
販売名
レザルタス配合錠ＨＤ
ミカトリオ配合錠
有効成分 ・オルメサルタン メドキソミ ・テルミサルタン 80mg
ル 20mg・アムロジピンベシル酸塩 6.93mg
・アゼルニジピン 16mg
（アムロジピンとして 5mg）
・ヒドロクロロチアジド 12.5mg

事例のポイントミカトリオ配合錠の添付文書（一部抜粋）
５.効能又は効果に関連する注意
５．１ 過度な血圧低下のおそれ等があり、本剤を高血圧治療の第一選択薬としないこと。
５．２原則として、テルミサルタン８０ｍｇ、アムロジピン５ｍｇ及びヒドロクロロチアジド１２．５ｍｇを一定の期間、同一用法・用量で継続して併用し、安定した血圧コントロールが得られている場合に、本剤への切り替えを検討すること。
・配合剤を調剤する際は、配合されている成分を把握したうえで処方監査を行うことが基本であり、特に患者に初めて処方された際は、患者の薬剤服用歴を確認し処方の経緯や妥当性を検討する必要がある。
・３剤を配合するミカトリオ配合錠は、厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課事務連絡（平成２８年１１月２５日付）により適正な使用についての指針が発出されている。３成分の併用療法を「８週間以上」継続して、有効性と安全性の観点から継続が妥当と主治医が判断した場合に切り替えを検討することが記載されており、切り替え時には特に注意する必要がある。
・本事例には、疑義照会後に変更になった薬剤が記載されていなかった。薬物療法の有効性・安全性の向上のために情報を共有することが重要であり、事例の内容を把握するために必要な情報の記載をお願いしたい。

事例 3 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【相互作用】
事例の詳細
セララ錠２５ｍｇを継続して服用している患者に、ミネブロ錠２．５ｍｇが新たに処方された。ミネブロ錠とセララ錠は併用禁忌であるため、疑義照会を行った結果、セララ錠２５ｍｇが削除となった。
推定される要新たに処方する薬剤の併用禁忌についての確認が不十分であったと思われる。
因
薬局での取り新しく処方された薬剤の情報を確認する。
組み
その他の情報ミネブロ錠１．２５ｍｇ／２．５ｍｇ／５ｍｇの添付文書（一部抜粋）
１０．１併用禁忌（併用しないこと）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
機序・危険因子
カリウム保持性利尿剤
血清カリウム値が上 カ リ ウ ム 貯 留 作 用 が 増
スピロノラクトン
昇するおそれがある。 強するおそれがある。
（アルダクトンＡ）-6-

事例のポイント

トリアムテレン（トリテレン）カンレノ酸カリウム（ソルダクトン）
アルドステロン拮抗薬エレプレレノン（セララ）・ミネブロ錠は２０１９年５月に販売が開始された選択的ミネラルコルチコイド受容体ブロッカーで、重大な副作用として高カリウム血症があらわれることがある。
・セララ錠２５ｍｇ／５０ｍｇ／１００ｍｇの添付文書［２０１９年９月改訂（第１版）］には、併用禁忌の薬剤名にミネブロ錠が記載されていないため、セララ錠の添付文書を確認しただけでは、併用禁忌に気付かない可能性がある。
・薬剤の作用機序を理解し、類似した作用機序を有する薬剤が併用されていないか確認を行うことが重要である。薬効や作用機序にもとづいて処方薬をグループ分けし、整理することは 有効な方法の一つである。

○販売名類似による処方誤りの注意のお願い
以下の取り違え事例等につきましては、医薬品医療機器総合機構ホームページにて公開されています。
独立行政法人医薬品医療機器総合機構ホームページ＞安全対策業務＞情報提供業務＞医療安全情報＞製薬企業からのお知らせ（http://www.pmda.go.jp/safety/info-services/medical-safety-info/0178.html）

・「グラセプター®」と「プログラフ®」の販売名類似による取り違え注意のお願い
アステラス製薬株式会社
弊社製品グラセプター カプセル（一般名：タクロリムス水和物）は、有効成分として タクロリムス水和物を有する製剤のうち、国内で承認を受けた唯一の徐放性製剤です。また、同有効成分としては効能又は効果、用法、製剤的特徴が異なるプログラフ®カプセル（普通 製剤）も承認されております。
近年、外国にて処方医が両薬剤の切り換え意図がないにもかかわらず、処方・調剤時の確認不足等の理由により徐放性製剤が普通製剤へ誤って処方・調剤された結果、タクロリムスの血中濃度が変動した事例が複数報告されております。また、国内においても処方医に切り替え意図がない状況下で徐放性製剤と普通製剤を誤って処方・調剤した事例が、2020 年 7 月末時点で、計 20件報告*されております。
®

*（公財）日本医療機能評価機構
弊社内集積 6 件

薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 13 件、医療事故情報収集等事業 1 件、グラセプター®カプセルまたはプログラフ®カプセルを処方・調剤いただく際には、販売名、 効能又は効果、用法、薬歴等を今一度ご確認いただきますようお願い申し上げます。また、処方箋への記載時には、一般名に加え、備考欄に参考として先発品のブランド名を記載する 等、取り違えの防止策をご検討いただきますようお願い申し上げます。

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・「ルパフィン®10mg」と「ルセフィ®2.5mg／5mg」の販売名類似による取り違え注意のお願い
帝国製薬株式会社
田辺三菱製薬株式会社
大正製薬株式会社「ルパフィン®錠 10mg（ルパタジンフマル酸塩）：アレルギー性疾患治療剤」（製造販売帝国製薬株式会社、販売田辺三菱製薬株式会社）と「ルセフィ®錠 2.5mg／5mg（ルセオグリフロジン水和物）：２型糖尿病治療剤」（製造販売大正製薬株式会社）とで、処方誤り及び調剤時の取り違え事例が２２件＊報告されております。
＊（公財）日本医療機能評価機構医療事故情報収集等事業及び薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業より（２０２０年９月末時点）

これらの薬剤を処方又は調剤いただく際には薬効及び販売名等を今一度ご確認いただき、処方誤り及び調剤時の取り違えに十分ご注意くださいますようお願い申しあげます。

「サイレース®」と「セレネース®」との販売名類似による取り違え注意のお願い
エーザイ株式会社
大日本住友製薬株式会社
エーザイ株式会社製品「サイレース®（一般名：フルニトラゼパム）；注：麻酔導入剤、錠：不眠症治療薬」と大日本住友製薬株式会社製品「セレネース®（一般名：ハロペリドール）：抗精神病剤」において、両剤の販売名の類似による取り違え（誤処方・誤調剤・誤投与）事例が従前より報告されております。特に、「サイレース®」と同一成分・同一剤型・同一規格製品である「ロヒプノール®」（製造販売元：エーザイ株式会社）の販売中止（2018 年 2 月）以降、「サイレース®」®と「セレネース 」の販売名の類似による取り違え事例が４件報告され、報告の増加傾向が見られました。「サイレース®」と「セレネース®」を処方または調剤いただく際には、薬剤の販売名を今一度ご確認いただきますよう、お願い申し上げます。
なお、2007 年以降 2020 年 7 月 31 日までに 13 件の事例（注：6 件、錠：7 件）が日本医療機能評価機構ホームページに掲載*されております。
*公益財団法人日本医療機能評価機構 「医療事故情報収集等事業」及び「薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業」より○日薬ニュース【第２５５号】
・菅内閣総理大臣と初会談
・スイッチＯＴＣ化検討会議、年内の中間とりまとめに向けて議論
・介護給付費分科会、居宅療養管理指導の情報通信機器を用いた服薬指導の評価等について議論
・医薬品販売制度に関する自己点検を実施
・ＪＰＡＬＳ 本年度の「実践記録」提出期限１月１０日（日）まで！

【号外-２４４】・新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱い（いわゆる「０４１０対応」）に係る検証調査について（調査へのご協力のお願い）【号外-２４５】・ジセレカ®錠２００ｍｇ／１００ｍｇ全例調査ご協力のお願い【号外-２４６】・アデホスコーワ顆粒１０％に関するご連絡
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