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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０２３年春の花粉飛散予測（第４報）○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について■

日本薬剤師会お知らせ【Ｐ７】○令和４年度「女性の健康週間」について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ８】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

医療安全性情報Ｎｏ.１９３

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
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ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０２３年春の花粉飛散予測（第４報）～九州、四国、関東などでスギ花粉の飛散開始！

いよいよ花粉シーズンへ～

・九州全域、中国・四国・近畿・東海・関東・東北南部までの一部地域で飛散開始
・九州地方では、非常に多く飛散している地点があり、ピーク間地・一カ月予報によると、気温が高い日が続くため、飛散地域が急速に拡大か
一般財団法人日本気象協会より、２０２３年２月２１日（火）に全国・都道府県別の２０２３年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第４報）が発表されました。この予測は、前シーズンの花粉飛散結果や今後の気温予測などの気象データをもとに、全国各地の花粉研究会や協力機関からの情報、花芽の現地調査の結果などを踏まえて予測されています。
１．スギ花粉の飛散開始時期
２月に入り、九州地方全域と、中国、四国、近畿、東海、関東、東北南部の一部地域で、スギ花粉の飛散が始まりました（※）。いよいよ花粉シーズンの始まりです。
この先、２月末にかけては北陸で、３月に入ると長野県や東北北部で飛散開始する見込みです 。
１月下旬に、「１０年に一度」と言われる強烈な寒波が日本列島に襲いかかりました。九州から北海道まで日本海側を中心に雪が降り、東北では観測史上初めて全アメダス地点で真冬日を記録するなど、各地で大雪や厳冬の記録が続々と出ました。
２月に入り、立春を過ぎ、暦の上では春を迎えました。まだ厳しい寒さが続くところもありますが、気温が平年を超える日も出てきており、スギ花粉の飛散エリアが広がっています。１９日には九州北部と四国で「春一番」を観測し、徐々に春らしさが増しています。この先、３月にかけて全国的に平年より気温が高くなる見込みで、すでに飛散開始している九州を中心にまもなく飛散のピークを迎えるでしょう。今年は大量飛散が見込まれる地域が多いため、花粉症の方はしっかりとした対策が必要です。
※飛散開始日：１平方センチメートルあたり１個以上のスギ花粉を２日連続して観測した場合の最初の日

２．２０２３年シーズンの花粉飛散傾向（スギ＋ヒノキ）【例年比】
２０２３年春の花粉飛散予測は、九州では例年並み、四国と中国、近畿、北陸ではやや多くなるでしょう。東海と東北では多く、関東甲信では非常に多く飛ぶ見込みです。北海道は例年よりやや少ないでしょう。
【前シーズン比】
九州から関東甲信にかけて前シーズンより飛散量は多く、特に四国、近畿、東海、関東甲信では非常に多く飛ぶ見込みです。東北は地域によって差があり、北海道は少ないでしょう。前シーズンは症状が弱かった方も万全な花粉症対策が必要になりそうです。

-1-３．飛散量の予測根拠
花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の飛散量が多くなるといわれています。
２０２２年の夏（６月～８月）は梅雨前線の活動が弱く、特に６月の降水量は西日本の太平洋側でかなり少なく、日照時間は東日本の日本海側と西日本の太平洋側でかなり多くなりました。また、６月後半から７月上旬にかけて太平洋高気圧が強まり、東・西日本を中心に晴れてかなりの高温となりました。そのため、６月に「高温・多照・少雨」となり、スギの花芽形成に好条件となりました。さらに、２０２１年～２０２２年に花粉飛散量が少なかった地域が多く、スギの木に花芽を形成させるエネルギーが蓄えられていたため、より一層、スギの花芽形成が促進されたと考えられます。

-2-○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2023 Vol.65No.2【特集】健康寿命延伸のための最新知識
サルコペニア×フレイル×骨粗鬆症の予防と治療
・サルコペニア・フレイルの最新知見
・サルコペニア・フレイル
・薬剤性サルコペニア
・運動療法 Q&A etc
・Ｔｒｅｎｄ Ｔｏｐｉｃｓ
・薬局行うフレイルチェック etc
・骨粗鬆症の治療と二次性骨折予防・骨粗鬆症を引き起こす併存疾患・薬剤 etc◇型が身につく薬物動態学：負荷投与と維持投与
調剤と情報 2023 Vol.29No.2【特集】いますぐ役立つ！ＤＩツールの使い方・活かし方
・インターネットで入手できるＤＩツールの概要
・薬局における情報管理
・ＰＭＤＡが発信する情報を活用する
・「添文ナビ®」を使いこなす
・医薬品リスク管理計画（ＲＭＰ）を使いこなす etc
・企業や団体が発信する医薬品情報を活用する
・妊婦・授乳婦への投与に関する情報をどう活用するか？
etc【今月の話題】
・令和３年度医薬品販売制度と実態把握調査の結果と日本薬剤師会の対応
薬局 2023 Vol.74No.2【特集】睡眠薬のトリセツ
今すぐ使える不眠治療の処方箋
・不眠に伴う課題の糸口を薬学的観点から探る
・睡眠薬の特徴から不眠のイロハを整理する
・睡眠薬を選ぶ・使うに役立つ「これだけ！」ＤＩ（drug information）
・キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由
・キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由-3-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２２年Ｎｏ.１２が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２２年Ｎｏ.１２

事例 1
事例

調剤に関する事例【交付時の説明間違い】【事例の詳細】４０歳代女性患者に、エフメノカプセル１００ｍｇ １日１回就寝前が処方された。患者から、就寝前の服用を忘れることが多いため夕食後に服用してもよいかと相談され、薬剤師は夕食後に服用してもよいと返答した。患者が夕食後に服用したところ、傾眠やめまいの症状があらわれたため、処方医に経緯を報告し、エフメノカプセル１００ｍｇの服用は一時中止になった。その後再開になり、患者は指示通り就寝前に服用している。
【背景・要因】新しく取り扱う薬剤に関する知識が不足していた。患者から服薬状況を聴き、服用方法について説明する際、添付文書等を見て薬剤情報を確認しなかった。
【薬局から報告された改善策】
薬剤の情報を把握したうえで患者に対応する。患者に説明する際は、添付文書を確認し、患者向けの説明書等がある場合は患者と一緒に見ながら説明を行う。新しく取り扱う薬剤について勉強する。
その他の情報エフメノカプセル１００ｍｇの添付文書 ２０２２年１２月改訂（第３版）（一部抜粋）
６.用法及び用量
卵胞ホルモン剤との併用において、以下のいずれかを選択する。
・卵胞ホルモン剤の投与開始日からプロゲステロンとして１００ｍｇを１日１回就寝前に経口投与する。
・卵胞ホルモン剤の投与開始日を１日目として、卵胞ホルモン剤の投与１５日目から２８日目までプロゲステロンとして２００ｍｇを１日１回就寝前に経口投与する。これを1周期とし、以後この周期を繰り返す。
７.用法及び用量に関連する注意食後に本剤を投与した場合、Ｃｍａｘ及びＡＵＣが上昇するとの報告がある。食事の影響を避けるため、食後の服用は避けること。
１１.副作用１１.２その他の副作用
１％以上
神経系障害
頭痛、浮動性めまい、傾眠事 例 の ポ イ ン ・経口天然型黄体ホルモン製剤であるエフメノカプセル１００ｍｇは、更年期ト障害及び卵巣欠落症状に対する卵胞ホルモン剤投与時の子宮内膜増殖症の発症抑制を効能・効果とし、２０２１年１１月に販売が開始された。食事の影響を避けるために食後を避けて服用する薬剤である。
・本事例は、薬剤師が患者から薬剤の飲み忘れについて相談された際、添付文書等を確認せずに不適切な指導を行った事例である。薬剤に関する知識が不十分な状態で対応した場合、本事例のように患者に不利益を与える可能性がある。
・患者から薬剤の飲み忘れなどの相談を受けた際は、添付文書やインタビュー-4-フォーム、医療従事者・患者向け資材などに基づき適切に服薬指導を行う必要があり、そのためには最新の情報を常に閲覧できる環境を整える必要がある。さらに、日頃から、薬局で新しく取り扱う薬剤について研修を行うなどして理解を深めておくことが重要である。
・薬剤師は、患者が服薬の意義や薬剤の服用方法を理解できるよう十分な説明を行うとともに、飲み忘れや飲み間違いなどがあれば、生活リズムなどの患者背景を聴取して要因を洗い出し、服薬コンプライアンス・アドヒアランスが改善するよう支援を行うことが重要である。
・支援を行っても服薬コンプライアンス・アドヒアランスが改善せず、処方変更の必要があると判断した場合は、処方医に患者の服薬状況や薬剤に関する情報を提供し、服用方法や他剤への変更を提案することが重要である。

事例２ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【漫然とした投与】事例【事例の詳細】トアラセット配合錠１日４錠１日４回とドンペリドン錠１０ｍｇ「日医工」
１日４錠１日４回が継続して処方されていた。患者は吐き気がなかったため、ドンペリドン錠１０ｍｇ「日医工」を服用していなかった。現時点で吐き気がないことを確認したうえで、処方医に情報提供し処方中止を提案した結果、ドンペリドン錠１０ｍｇ「日医工」が削除になった。
【推定される要因】
処方医は、トアラセット配合錠の副作用を懸念してドンペリドン錠１０ｍｇ「日医工」を処方していた。患者は、吐き気はなく、ドンペリドン錠１０ｍｇ「日医工」を服用していないことを処方医に伝えていなかった。
【薬局での取り組み】
患者から服薬状況を聴き取り、漫然とした投与になっていないか確認する。
その他の情報トラムセット配合錠の添付文書※ ２０２０年４月改訂（第3版）（一部抜粋）
８.重要な基本的注意
８.３ 悪心、嘔吐、便秘等の症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、悪心・嘔吐に対する対策として制吐剤の併用を、便秘に対する対策として緩下剤の併用を考慮するなど、適切な処置を行うこと。
※ 報告された事例にはトアラセット配合錠の屋号が記載されていなかったため、先発医薬品のトラムセット配合錠の情報を掲載した。

事例のポイン
ト非がん性慢性疼痛に対するオピオイド鎮痛薬処方ガイドライン改訂第２版※（一部抜粋）
Ⅱ.慢性疼痛のオピオイド鎮痛薬による治療
３.オピオイド鎮痛薬による治療の副作用
ＣＱ１８:オピオイド鎮痛薬による悪心・嘔吐をどのように管理するのか？
副作用としての悪心・嘔吐は、オピオイド鎮痛薬の治療開始時に起こりやす
く、予防的な制吐薬の使用が推奨される。耐性が形成されるため、１～２週間程度で改善することが多いが、オピオイド鎮痛薬の増量時には改めて対策が必要である。
解説：オピオイド鎮痛薬による悪心・嘔吐は、非がん性慢性疼痛患者においては１４～３４％の頻度でみられるため、対処する必要がある。しかし、この悪心・嘔吐は、耐性の形成によって改善することが多く、一般的には、制吐薬の長期投与は不要である。
※日本ペインクリニック学会 非がん性慢性疼痛に対するオピオイド鎮痛薬
処方ガイドライン作成ワーキンググループ・編.
https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/kaiin_guideline08.htm
・トラムセット配合錠および後発医薬品のトアラセット配合錠は、１錠中にオピオイド鎮痛剤のトラマドール塩酸塩３７．５ｍｇと解熱鎮痛剤のアセトア-5-

ミノフェン３２５ｍｇを配合した薬剤である。服用後に悪心、嘔吐、便秘等の症状があらわれることがあるため、患者によっては制吐剤や緩下剤などの併用を考慮する必要がある。
・本事例は、薬剤師がトアラセット配合錠服用後の副作用の発現状況やドンペリドン錠１０ｍｇの服薬状況を丁寧に聴き取り、処方医へ情報提供したことでドンペリドン錠１０ｍｇの漫然とした処方の継続を防いだ事例である。
・副作用発現に対して予防あるいは軽減目的で処方された薬剤が継続されている場合は、副作用好発時期を考慮したうえで、患者の服薬状況や副作用発現の有無を確認し、処方医にそれらの情報を提供して服薬継続の要否を確認することが重要である。

事例３ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【副作用歴】
事例【事例の詳細】医療機関の発熱外来から新型コロナウイルス感染症患者に、ロキソニン錠６０ｍｇ１日３錠１日３回毎食後７日分を含む薬剤が処方された。患者は自宅療養を指示され、電話で服薬指導を行うことになった。患者は当薬局を利用したことがなかったため、副作用歴などを確認したところ、一年前にロキソニン錠の服用により腎障害が発現したことがわかった。処方医に情報提供し薬剤変更を提案した結果、カロナール錠５００ １日３錠１日３回毎食後７日分へ変更になった。
【推定される要因】
医療機関の発熱外来はひっ迫した状態であり、患者の副作用歴を確認していなかった可能性がある。
【薬局での取り組み】
当薬局を利用したことがない新型コロナウイルス感染症患者へ薬剤を交付する際は、電話で患者から副作用歴などの必要な情報を聴取する。
その他の情報ロキソニン錠６０ｍｇ／ロキソニン細粒１０％の添付文書 ２０２２年１０月改訂（第２版）（一部抜粋）
１１.副作用１１.１ 重大な副作用
１１.１.４ 急性腎障害（頻度不明）、ネフローゼ症候群（頻度不明）、間質性腎炎（頻度不明）急性腎障害に伴い高カリウム血症があらわれることがあるので、特に注意すること。
事 例 の ポ イ ン ・新型コロナウイルス感染症の拡大に対応するため、厚生労働省は「新型コロト
ナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いについて※」を発出し、本来のオンライン服薬指導とは異なる時限的・特例的な対応として、電話等を用いた服薬指導が可能となった。 ※令和２年４月１０日付け厚生労働省医政局医事課 厚生労働省
医薬・生活衛生局総務課 事務連絡・医療機関から「０４１０対応」あるいは「Ｃｏｖ自宅」、「Ｃｏｖ宿泊」と記載された処方箋情報の送付を受けた薬局は、特に自局を利用したことがない患者の場合、来局しない患者に電話で薬剤服用歴、既往歴・現病歴、副作用歴、アレルギー歴など、調剤するうえで必要な情報を聴取する必要があり、患者に対し丁寧でわかりやすい対応が求められる。
・２０２２年９月３０日には「オンライン服薬指導の実施要領について」（薬生発０９３０第１号 厚生 労働省医薬・生活衛生局長通知）が発出され、今後オンライン服薬指導がさらに広がることが予想される。
・保険薬局は、オンライン服薬指導の特性を理解したうえで有効に活用できるような体制の構築に取り組み、薬剤師が患者の個別の状況に応じて薬学的知見に基づき適切に対応できるよう業務手順を検討し、手順書を作成・周知しておく必要がある。

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日本薬剤師会からのお知らせ○令和４年度「女性の健康週間」について標記の件につきまして日本薬剤師会を通じて厚生労働省健康局健康課より連絡がありました。
厚生労働省等において、毎年３月１日～３月８日を「女性の健康週間」として、女性の健康づくりを国民運動とし、国及び地方公共団体、関係団体等社会全体が一体となって各種の啓発事業及び行事等を展開することで、女性が生涯を通じて健康で明るく、充実した日々を自立して過ごすことを総合的に支援することとされております。
趣旨
健康日本２１（第二次）では、健康寿命と平均寿命の差である「日常生活に制限のある期間」は、女性の方が長いこと、また、妊娠中の喫煙は、妊婦自身の能動喫煙による健康被害と共に、胎児に対する「受動喫煙」による健康被害が明らかにされていること、さらに、子宮頸がんや乳がんの予防や早期発見が重要であることなど、女性には特有の健康問題が存在し、その対策が必要とされている。
これらを踏まえ、厚生労働省では、女性の健康に関する知識の向上と、女性を取り巻く健康課題に対する社会的関心の喚起を図り、「女性の健康週間」を通じて女性の健康づくりを国民運動とし、国及び地方公共団体、関係団体等社会全体が一体となって、各種の啓発事業及び行事等を展開することで、女性が生涯を通じて健康で明るく、充実した日々を自立して過ごすことを総合的に支援する。
・本週間に実施する女性の健康に関する啓発事業、行事等の取り組み状況を厚生労働省にて集約し、ホームページ等において広報が行われます。
厚生労働省ホームページ＞政策について＞分野別の政策一覧＞健康・医療＞健康＞女性の健康づくり（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/woman/index.html）○日薬ニュース【第２８２号】
・電子処方箋が運用開始
・厚労省、オン資の経過措置の取り扱いを通知
・令和４年度ＤＥＭ事業へご参加ください・日本薬剤師研修センター、認定実務実習指導薬剤師更新講習 e‐learning 形式の終了について
・日本薬剤師会共催部（新規加入・継続加入）の募集について【号外－２５７】
・アモキサンカプセル、同細粒 自主回収（クラスⅡ）及び出荷停止のお詫びとお願い

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