厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示◯厚生労働省告示第百八十一号の規定に基づき、厚生労働大臣が定める傷病名、手術

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）第一項第五号及び別表に定め、令和三年四月二十一日から適用する。
令和三年四月二十日

田村憲久

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成二十年厚生労働省告示第九十五号）の一部を次の表のように改正する。

第一条（厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部改正）が別に定める者の一部を改正する告示

院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病

厚生労働大臣算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示を次のよう、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の19

番号

傷病名
ＩＣＤコード

疾患
コード

手術
区分番号等

改正前

改正
後

傍線部
分
は
改正部
分

（

手術・処置等１
区分番号等

手術・処置等２
区分番号等

定義副傷病名
疾患コード

傷病名
ＩＣＤコード

疾患
コード

手術
区分番号等

手術・処置等１
区分番号等

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプマチニブ塩酸塩，ブ
リグチニブ，オシメ
ルチニブメシル酸塩，ゲフィチニブ，アファチニブマレイ
ン酸塩，エルロチニ
ブ，ダコミチニブ，
カルボプラチン+パク
リタキセル，化学療法，放射線療法，G005，J045なし（略）

1933から1966まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニ
ブ，アレクチニブ塩
酸塩，セリチニブ，
ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポ
チニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，オ
シメルチニブメシル酸塩，ゲフィチニ
ブ，アファチニブマ
レイン酸塩，エルロチニブ，ダコミチニ
ブ，カルボプラチン+
パクリタキセル，化学療法，放射線療法，G005，J045なし

（略）

（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セ
リチニブ，ロルラチ
ニブ，エヌトレクチ
ニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，オシメルチ
ニブメシル酸塩

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）
（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

イブリツモマブチウ （略）キセタン塩化イット
リウム，イブリツモ
マブチウキセタン塩
化インジウム，オビ
ヌツズマブ，ブレン
ツキシマブ ベドチン，モガムリズマブ，フォロデシン塩
酸塩，プララトレキ
サート，ロミデプシ
ン，ベンダムスチン
塩酸塩，ボルテゾミ
ブ，アレムツズマブ，イブルチニブ，ベネトクラクス，オファツムマブ，チラ
ブルチニブ塩酸塩，
アカラブルチニブ，
リツキシマブ+フィル
グラスチム，リツキ
シマブ+レノグラスチ
ム，リツキシマブ，化学療法，放射線療法，J038（4に限る。），G005，J045
なし（略）

3537から3562まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

6あり ベンダムスチン塩酸
塩，ボルテゾミブ，
アレムツズマブ，イブルチニブ，ベネト
クラクス，オファツ
ムマブ，チラブルチ
ニブ塩酸塩，アカラ
ブルチニブ

（略）

なし

（略）

6あり クリゾチニブ，アレ
クチニブ塩酸塩，セ
リチニブ，ロルラチ
ニブ，エヌトレクチ
ニブ，テポチニブ塩
酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニ
ブ，オシメルチニブ
メシル酸塩

3537から3562まで手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）
1933から1966まで番号イブリツモマブチウ （略）キセタン塩化イット
リウム，イブリツモマブチウキセタン塩
化インジウム，オビ
ヌツズマブ，ブレン
ツキシマブ ベドチン，モガムリズマ
ブ，フォロデシン塩酸塩，プララトレキ
サート，ロミデプシ
ン，ベンダムスチン
塩酸塩，ボルテゾミ
ブ，アレムツズマブ，イブルチニブ，
ベネトクラクス，オ
ファツムマブ，チラ
ブルチニブ塩酸塩，
リツキシマブ+フィル
グラスチム，リツキ
シマブ+レノグラスチ
ム，リツキシマブ，
化学療法，放射線療法，J038（4に限る。），G005，J045
なし（略）

6あり ベンダムスチン塩酸塩，ボルテゾミブ，
アレムツズマブ，イブルチニブ，ベネト
クラクス，オファツ
ムマブ，チラブルチ
ニブ塩酸塩

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

）

（厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号

定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部改正）
第二条の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成二十四年厚生労働省告示第百四十号）の一部を次の表のように改正する。

傍線部
分
は改正部
分

改正前改正後（別表別表番号

薬剤（略）

番号

薬剤（略）

アベルマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定3225、3226及び3230により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
33

33
アベルマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年２月24日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）3248、3249、3252、3255、3258、3259、3263、3266、3267及び3271（略）

アベルマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第13項の規定3225、3226及び3230
により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

（略）

79

リバーロキサバン（ドライシロップに限る。）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月22日に、医薬品医療機器等法第 243214条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

80

ブリグチニブ（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月22日に、1953
医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

81

ベロトラルスタット塩酸塩（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年3630
１月22日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設））

82

ガルカネズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月22日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の 1759規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

83

乾燥濃縮人α１－プロテイナーゼインヒビター（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月22日に、医薬品医療機器等法第 3205から3210まで14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

84

ジメチルスルホキシド（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和３年１月3307及び330922日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

85

アキシカブタゲン シロルユーセル（当該薬剤の添付文書において記載された効能、効果又は性能及び用法、用3539から3547まで及び量又は使用方法（令和３年１月22日に、医薬品医療機器3551から3562まで等法第23条の25第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設）