自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会目

次

自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会報告書
はじめに

Ⅰ． 調査対象および方法
Ⅱ． 調査

時

期

Ⅲ． 調査

内容

Ⅳ． 調査

結果

Ⅴ． 考お察わりに自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会（平成 24 年度）

自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会
委 員 長

はじ

め

山脇

成人修会で回収。研修会がない（またはほにとんどない）地区においては，調査票

うつ病患者は，この 10 年程度で倍増しており，年を郵送し，FAX で回答

間約 3 万人の自殺者の多くはうつ病を背景に抱える精神科医（県内全域）などうつ病は重大な社会的問題になっている。

⇒郵送で送付 FAX 回答郵送調査法。調査票を郵送し，記入後 FAX で回答

うつ病は，精神科以外の診療科の初期受診例が多く，かかりつけ医の対応は重要である。その一方で，

Ⅱ． 調

単なる抗うつ薬処方では対応できないうつ病の存在や切迫する自殺念慮への対応といった専門医である

Ⅲ． 調

そこで，当協議会では精神科以外の診療科（かかりつけ医）と精神科専門医のうつ病診療，および両以時期

平成 24 年 12 月〜平成 25 年 1 月

精神科医との医療連携も必須と考えられる。

者 の 連 携（General Physician-Psychiatrist 連 携

査査

内

容

かかりつけ医と精神科医でそれぞれ調査内容を変えた。

下，GP 連携とする。）について明らかにするため，

₁

かかりつけ医

かかりつけ医と精神科医それぞれを対象に調査を行

医師経験年数，専門診療科，医療施設，うつ病患い，今後 GP 連携の強化に対する取組のあり方につ者診察数，うつ病患者への対処法，相談・紹介できいて考える。

る精神科医の有無，精神科医療連携加算を知っているか，使っているか，うつ病患者の診療・紹介で困Ⅰ． 調査対象および方法

ること，GP 連携の関心の有無，GP 連携強化のため質問紙を配布し，記入してもらい，回収。調査対に必要なこと
₂

象，回収方法は次のとおり。

精神科医

医師経験年数，医療施設と所在地，うつ病患者診調査対象：かかりつけ医→標榜科に精神科がない
病院（診療所）

察数，かかりつけ医からの紹介の有無と件数，精神広島市中区・南区・東区・西区・佐伯科医療連携加算による紹介，かかりつけ医からの相区，福山市，府中市，東広島市，竹原

談の有無，かかりつけ医のうつ病患者の治療につい市，尾道市，三原市て感じること，GP 連携強化のために必要なこと

精神科医→精神科の標榜があり，常勤

Ⅳ． 調の精神科医師がいる病院（診療所）
₁（県内全域）
調査方法：かかりつけ医（広島市南区，賀茂東部，査

結果

回収率

（1）かかりつけ医

東広島，豊田郡，竹原，世羅，尾道，

配 付 数 3,253 に 対 し て 回 収 数 472 で，回 収 率 は三原，因島，府中）

14.5％であった。なお，GP 連携のある地域の回収率⇒広島市では研修会の場を利用してアは 8.9％，GP 連携のない地域の回収率は 31.7％でンケート回収，そのほか，集客が見込あった。

める研修会がある地区においては，研（ 163 ）（2）精神科医た人が 105 人（22.2％），「1 人」と答えた人が 112 人

配 付 数 409 に 対 し て 回 収 数 186 で，回 収 率 は（23.7％），「2〜4 人」と答えた人が 142 人（30.1％），

45.5％であった。なお，GP 連携のある地域の回収率「5〜9 人」と 答 え た 人 が 57 人（12.1％），「10〜19は 49.0％，GP 連携のない地域の回収率は 40.2％で人」と答えた人が 29 人，「20〜29 人」と答えた人があった。

4 人，「30 人以上」と答えた人が 3 人であり，10 人

₂回答者の属性未満が全体の 88.1％であった。

（1）かかりつけ医①

うつ病への対処法については，経過観察を「時々医師経験年数行う」と答えた人が 135 人（28.9％）で最も多く，医師経験年数は，「30〜39 年」と答えた人が 146 人

次に「必ず行う」と答えた人が 96 人（20.6％）で（30.9％）で最も多く，次いで「20〜29 年」110 人あった。

（23.3％），「40〜49 年」96 人（20.3％）であった。
②

生 活 指 導 を「行 わ な い」と 答 え た 人 が 133 人

専門診療科（28.2％）で最も多く，次に「時々行う」と答えた人が 97 人（20.6％），「まれに行う」90 人（19.1％）で専門診療科では「内科」と答えた人が 217 人（46.0％）あった。

で最も多く，次いで「外科」が 33 人（16.3％），「消カウンセリングを「行わない」と答えた人が 207化器科」が（11.7％）であった。
③人（43.9％）で最も多く，次に「まれに行う」と答診療している医療施設えた人が 72 人（15.3％）であった。

GP 連携のある地域，ない地域で医療施設の分布の差はないが，全体では，「診療所で診療している」

睡眠薬，抗不安薬の処方を「時々行う」と答えたと答えた人が 331 人（70.1％）で最も多く，次いで人が 215 人（45.6％）で最も多く，次に「まれに行「病院で診療している」が 83 人（17.6％），「総合病う」と答えた人が 74 人（15.7％）であった。抗うつ院で診療している」が 49 人（10.4％）であった。

薬については，処方を「時々行う」と答えた人が（2）精神科医

170 人（36.0％）で最も多く，次に「まれに行う」①と答えた人が 93 人（19.7％）であった。

医師経験年数

医師経験年数は，「10〜19 年」と答えた人が 57 人

精神科への紹介を「時々行う」と答えた人が 214（31.8％）で 最 も 多 く，次 い で「20〜29 年」56 人人（45.3％）で最も多く，次に「まれに行う」と答（30.3％），「30〜39 年」42 人（22.6％）であった。

えた人が 102 人（21.6％）であった。

②

診療している医療施設（2）普段から相談・紹介できる精神科医の有無に

GP 連携のある地域，ない地域で医療施設の分布

ついての差はないが，全体では，「病院で診療している」と「普段から相談・紹介できる精神科医がいる」と答答えた人が 95 人（51.1％），「診療所で診療していえた人が 348 人（73.7％），「いない」と答えた人がる」が（35.5％）であった。

120 人（25.4％）であった。

₃

かかりつけ医の調査結果

GP 連携のある地域において，「いる」と答えた人（1）うつ病の診察患者数および対処方法についてが 159 人（77.6％），GP 連携のない地域において1 週間の平均的なうつ病患者は，「いない」と答え「いる」と答えた人が 189 人（70.8％）であり，GP

表₁
区分

1．経過観察2．生活指導うつ病患者の対処方法

3．カウンセリング

4．睡眠薬・抗不安薬

5．抗うつ薬6．精神科への紹介

計

割合（％）

計

割合（％）

計

割合（％）

計

割合（％）

計

割合（％）

計

行わない

71

15.1

133

28.2

207

43.9

64

13.6

100

21.2

163.4

まれに行う

69

14.8

90

19.1

72

15.3

74

15.7

93

19.7

102

21.6

時々行う

135

28.9

97

20.6

66

14.0

215

45.6

170

36.0

214

45.3

必ず行う

96

20.6

51

10.8

194.0

34

7.2

26

5.5

81

17.2

無回答

101

20.6

101

21.410722.7

8518.083

17.6

5812.3

無効回答

00.0

00.0

10.2

00.0

00.0

10.2

計

472100.0472100.0472100.0472100.0472100.0

472

100.0

（ 164 ）

割合（％）

連携の有無による差はなかった。

らさが伺えた。

（3）精神科医療連携加算（H20 年改定で新設・1（4）うつ病患者の診察・紹介で困ることについてうつ病患者の診察，精神科への紹介で困ることと回 200 点）について精神科医療連携加算があることを「知っている」

して，「本人に『うつ』の自覚がなく，受診を拒否さと答えた人は GP 連携のある地域で 205 人中，58 人れる場合の対処法」および「精神科を紹介しても本（28.3％），GP 連 携 の な い 地 域 で 267 人 中 30 人

人が行ってくれるか心配」と答えた人がともに 206（11.2％）であり，GP 連携のある地域の方がよく人（43.6％）で最も多く，次いで『精神科は予約制知っているという結果であった。

で紹介してもすぐに診察してもらえない』と答えた「精神科医療連携加算で精神科へ紹介したことがあ人が 154 人（32.6％）と多かった。

る」と答えた人が GP 連携のある地域で 205 人中 42

自由記載においても，「救急外来受診を繰り返して人（20.5％），GP 連携のない地域で 267 人中 37 人おり，精神科救急ですぐに対応していただけない場（13.9％）であった。全体では，「紹介したことがあ合が多い。」，「総合病院の神経科は予約の 1 ヵ月先のる」と答えた人 79 人（16.7％）の紹介にとどまって事もあり紹介が難しい事がある。」など一部の医療機いる。

関において予約を取りにくい状況にあるという意見

また，この医療連携加算に関する自由記載で，「精があった。

神科医療連携加算について，治療を試みたあとで紹（5）GP 連携に対する関心について介した場合に連携加算がとれないのはおかしいとかかりつけ医と精神科医の連携に「関心がある」思った。そうなると疑った症例をすべて精神科に送と答えた人が 404 人（85.6％），「関心がない」と答らないと加算がとれず。それでよいのか？？？精神えた人が 50 人（10.6％）であった。

科の先生も大変すぎる。」や「加算を必ず切られる。

（6）GP 連携強化のために効果的，実施した方がよいことについて時間を割いて誠心誠意対応しているのに何なんだろかかりつけ医と精神科医の連携を強化するためにう。」という意見があり，この医療連携加算の使いづ表₂

GP 連携の有無別精神科医療連携加算の認知状況
GP 連携あり地域

GP 連携なし地域

件数割合（％）

件数割合（％）

知っていた

58

28.3

30

知らなかった14168.8

無回答

6

無効回答
計

区分計割合（％）

11.2

8818.6231

86.5

37278.82.96

2.2

12

2.5

0

0.0

00.0

00.0

205

100.0

267

100.0

472

100.0
p＝0.00000

7.6

その他

32.6

予約制ですぐに診察してもらえない

43.6

本人が精神科へ行ってくれるか心配21

家族に理解がない場合の対処方法

43.6

本人に「うつ」の自覚がない場合の対処方法

12.9

紹介先がわからない

05

10

15

20

25

30

3540

45（％）

図₁

うつ病患者の診察・紹介で困ること（ 165 ）

効果的と思われること，実施したほうがよいことにと答えた人は 66 人（35.5％），「ない」と答えた人はついて，「かかりつけ医から精神科医への紹介システ113 人（60.8％）であった。

ムを構築」と答えた人が 215 人（45.6％）で最も多（2）1 ヵ月以内のかかりつけ医からの紹介についてく，次いで多いのが「かかりつけ医から精神科医へ

GP 連携のある地域において「紹介がある」と答相談できるシステムを構築」と答えた人が 183 人

えた人は，120 人中 39 人（32.5％）であり，GP 連（38.8％）であった。

携のない地域において「紹介がある」と答えた人は，「治療ガイドラインを配布」と答えた人が 145 人

66 人中 27 人（40.9％）であり，GP 連携のある地域，（30.7％），「かかりつけ医の研修会の開催」と答えた

ない地域により，かかりつけ医からの紹介について人が 142 人（30.1％）であった。

差はなかった。

GP 連携のある地域において「かかりつけ医の研紹 介 件 数 は，「1〜5 件」と 答 え た 人 が 50 人

修会の開催」と答えた人が 78 人（38.0％），GP 連携（68.5％）で最も多く，次いで「6〜10 件」と答えたのない地域では 64 人（24.0％），GP 連携のある地域人が 11 人（15.1％）であった。

において「かかりつけ医の研修会の開催」と答えた

なお，紹介されたうち，「うつ病」と診断されたの人が多かった（p＜0.001）。また，GP 連携のある地

は，紹介があると回答した 66 ケース中 166 件で平均域において「かかりつけ医と精神科医の連携の場を2.5 件であった。

設定」と答えた人が 60 人（29.3％），GP 連携のない（3）かかりつけ医からの相談，助言について

地域では 53 人（19.9％）であり，GP 連携のある地かかりつけ医から，うつ病の診断や処方について域において「かかりつけ医と精神科医の連携の場を相談を受け，助言したことが「ある」と答えた人は，設定」と答えた人が多い傾向（p＜0.05）であった。

116 人（62.4％），「ない」と答えた人は 67 人（36.0％）

₄

精神科医の調査結果であった。

（1）うつ病の患者診察数について

GP 連携のある地域において「相談，助言したこ1 週間の平均的なうつ病患者は，「〜19 人」と答とがある」と答えた人は，120 件中 69 件（57.5％），

えた人が 82 人（44.1％），「20〜29 人」と答えた人

GP 連携のない地域において「相談，助言したことが 30 人（16.1％），「30〜39 人」と答えた人が 12 人がある」と答えた人は，66 件中 47 件（57.5％）で（6.5％），「40〜49 人」と答えた人が 8 人（4.3％），

あり，GP 連携のある地域，ない地域により，かか「50〜99 人」と答えた人が 27 人，「100 人以」と答えりつけ医からの相談，助言について差はなかった。

た 人 が 22 人 で あ り，50 人 未 満 が 全 体 の 71.0％でかかりつけ医からの治療に関して感じることは，あった。

「かかりつけ医からうつ状態の治療のことで相談があ1 ヵ月以内にかかりつけ医からの紹介が「ある」表₃

れば，積極的に対応ができる」と答えた人が最も多GP 連携の有無別 GP 連携強化のために効果的と思うこと
GP 連携あり地域

GP 連携なし地域

件数

割合（％）

件数

割合（％）

かかりつけ医の研修会の開催

78

38.0

64

かかりつけ医に治療ガイドラ
インを配布

74

36.1

かかりつけ医から精神科医へ相談できるシステムを構築

79

かかりつけ医から精神科医への紹介システムを構築

区分

計

割合（％）

24.0

142

30.1

p＝0.00095

71

26.6

145

30.7

p＝0.02649

38.5

104

39.0

183

38.8

p＝0.92697

88

42.9

127

47.6

215

45.6

p＝0.31584

かかりつけ医から精神科医への紹介状の様式を作成

39

19.0

37

13.9

76

16.1

p＝0.13008

かかりつけ医と精神科医の連携の場を設定

60

29.3

53

19.9

113

23.9

p＝0.01747

その他

125.9

166.0

28

5.9

（ 166 ）**10.8

その他

58.1

かかりつけ医からうつ状態の治療のことで相談があれば、積極的に対応ができる

16.7

軽度のうつ状態の患者の治療は、かかりつけ医が積極的に治療してほしい

35.5

かかりつけ医からもっと早期にうつ状態の患者の紹介をしてほしい

0102030405060（％）

図₂

かかりつけ医のうつ状態の治療に関して感じること

6.5

その他

36.6

かかりつけ医と精神科医の連携の場を設定

14.0

かかりつけ医から精神科医への紹介状の様式を作成
かかりつけ医から精神科医への紹介システムを構築

41.4

かかりつけ医から精神科医へ相談できるシステムを構築

40.9
12.4

かかりつけ医に治療ガイドラインを配布

25.8

かかりつけ医の研修会の開催

0

図₃

5

1015202530

354045かかりつけ医と精神科医の連携を強化するために効果的なこと

く，108 人（58.1％）であった。

い地域について要因分析し，要因をつかんだ上で GP（4）GP 連携強化のために効果的，実施した方が連携強化を進めていこうとしたが，かかりつけ医のよいことについて回収率が 14.5％，精神科医の回収率が 45.5％であかかりつけ医と精神科医の連携を強化するためにり，特にかかりつけ医においては回収率がよくない

効果的と思われること，実施した方がよいことにつ状況である。GP 連携について関心のある人が中心いて，「かかりつけ医から精神科医への紹介システムの回答の可能性があり，GP 連携のある地域，ないを構築」と答えた人が 77 人（41.4％）で最も多く，地域による差がほとんど出ていない状況であるが，次いで多いのが「かかりつけ医から精神科医へ相談

このことを考慮したうえで次の考察をする。

で き る シ ス テ ム を 構 築」と 答 え た 人 が 76 人

₁

精神科医療連携加算の周知について（40.9％）であった。

精神科医療連携加算があることを知っている人は「連携の場を設定」と答えた人が 68 人（36.6％），

GP 連携のある地域で 205 人中，58 人（28.3％），GP「かかりつけ医の研修会の開催」と答えた人が 48 人

連携のない地域で 267 人中 30 人（11.2％）であり，（25.8％）であった。かかりつけ医の調査で多かった

GP 連携のある地域の方がよく知っているという結「治 療 ガ イ ド ラ イ ン を 配 布」と 答 え た 人 は 23 人

果であった。しかし，実際にこの医療連携加算を（12.4％）にとどまった。

使って紹介したことがあると答えたのは，472 人中Ⅴ． 考

79 人（16.7％）であった。

察

精神科医療連携加算は，「精神科以外の診療科を標

当協議会において，都市型モデルとしては広島市，榜する保険医療機関が，入院中の患者以外の患者に中山間地域型モデルとしては福山・府中地区におけ

ついて，うつ病などの精神障害の疑いによりその診る GP 連携について検討し，この取組を全県に広げ断治療などの必要性を認め，患者の同意を得て，精るにはどうしたらよいか協議をしてきた。

神科を標榜する別の保険医療機関に当該患者が受診

今回のアンケート調査で GP 連携のある地域，なする日の予約を行った上で患者の紹介を行った場合（ 167 ）

は，精神科医療連携加算として，所定点数に 200 点各二次保健医療圏域単位が妥当と思われ，各地区医を加算する。」となっており，「疑い」の段階での紹師会，保健所を中心とした，圏域地域保健対策協議介が条件で，すでに診断治療を施した場合には適応会での取組に期待するところである。

外となる。また，「紹介して 1 ヵ月以内に受診する。」

なお，紹介様式の統一化について当協議会で協議となっており，予約を取るときに 1 ヵ月以内の受診をし，アンケートにも「精神科医にとって是非聞き日でないと適応外となる。

たいポイントを 10 項目程度で書き出し，これに答えこれらのことから，「精神科医療連携加算」についる形での紹介状の様式が欲しい。」という意見もあっての周知は必要であり，この医療連携加算には，①たが，かかりつけ医の外来診療の時間中に精神科医「うつ病疑い」の段階での紹介②紹介して 1 ヵ月以の望むすべての情報を患者から聞き取ることは不可内に受診するという 2 点が条件となることを合わせ能であるとの見解であり，一般の紹介状様式によるて周知する必要があると考えられる。

紹介が妥当，ただし，緊急性の有無については明記

₂

GP 連携強化のために相談・紹介できるシステ

あるいは直接電話で知らせたほうがよいという意見

ムの構築についてである。
₃

かかりつけ医に対する調査の結果では，GP 連携

かかりつけ医のうつ病対応力向上についてのある地域，ない地域に差はなく，普段から相談・かかりつけ医において，「睡眠薬・抗不安薬」の処紹介できる精神科医が「いる」と答えた人は 348 人

方を「時々行う」と答えた人が 215 人（45.6％），（73.7％），「いない」と答えた人が 120 人（25.4％）「まれに行う」と答えた人が 74 人（15.7％）であり，であった。
「連携について興味がある」と答えた人が「抗うつ薬」の処方を「時々行う」と答えた人が 170

404 人（85.6％）と高い割合であった。精神科医に人（36.0％），「ま れ に 行 う」と 答 え た 人 が 93 人

対する調査では，かかりつけ医からの治療に関して（19.7％）であった。

感じることは，「かかりつけ医からうつ状態の治療のかかりつけ医と精神科の連携強化のために効果的ことで相談があれば，積極的に対応ができる」と答なことは，「かかりつけ医の研修会の開催」と答えた

えた人が最も多く，108 人（58.1％）であった。

人が 142 人（30.1％），「治療ガイドラインを配布」

また，かかりつけ医と精神科医の連携強化のためと答えた人が 145 人（30.7％）であった。治療ガイに効果的なことでは，「かかりつけ医から精神科医へドラインについては，平成 21 年 3 月に当協議会が紹介できるシステムを構築」と答えた人が 215 人「かかりつけ医のための自殺（うつ病）予防の手引（45.6％）であり，「かかりつけ医から精神科医へ相き」を作成しており，これを参考にしていただきた談 で き る シ ス テ ム を 構 築」と 答 え た 人 が 183 人

い（広島県地域保健対策協議会 HP でダウンロード（38.8％）と高い割合であった。

可能URL

http://citaikyo.jp/）。

同じようにかかりつけ医と精神科医の連携強化のうつ病は，精神科以外の診療科の初期受診例が多ために効果的なことについて精神科医に対する調査

く，早期における正確な診断，適切な治療が重要での結果を見ると，「かかりつけ医から精神科医へ紹介あり，かかりつけ医のうつ病対応力向上研修は必要で き る シ ス テ ム を 構 築」と 答 え た 人 が 77 人である。

（41.4％）であり，「かかりつけ医から精神科医へ相研修内容については，かかりつけ医の結果で，う談 で き る シ ス テ ム を 構 築」と 答 え た 人 が 76 人

つ病の患者の診察・紹介で困ることは，「本人に『う（40.9％）と高い割合であった。

つ』の自覚がなく，受診を拒否される場合の対処方かかりつけ医，精神科医ともに同じことを感じて法」と答えた人が 206 人（43.6％）であり，具体的いると言え，GP 連携強化は必要であり，相談・紹な対処法を盛り込んだ研修が必要であると考えられ介できるシステムの構築が望まれる。

る。

具体的には，「連携の場を設定」と答えた人がかかおりつけ医では 113 人（23.9％），精神科医では，68 人

わりに（36.6％）であり，連携会議の設定などが必要であアンケート調査および当協議会における GP 連携る。この連携会議については，相談・紹介を前提とについての協議の結果から，精神科医療連携加算のするものであり，患者が受診可能な範囲と考えると，周知の必要性，GP 連携の継続的な強化と GP 連携は（ 168 ）二次保健医療圏域単位での連携構築の現実性，かかの強化については取り上げられているところである。

りつけ医を対象とした「うつ病対応力向上研修」の医療資源に応じた地域単位での協議が必要であり，今後も地道に GP 連携の強化を図っていくことが重実施が重要であると考えられた。
今年度，精神科疾患は，保健医療計画の 5 疾病 5要である。

事業に追加されたところであり，この中でも GP 連携（ 169 ）

広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会
委員長

山脇成人

委

伊藤聖

岩本泰行

員

広島大学大学院医歯薬保健学研究院
三次神経内科クリニック花の里
山崎神経科内科医院

小笠原英敬

広島県医師会岡本泰昌

広島大学大学院医歯薬保健学研究院

押尾雅友

三原市医師会

桑原正雄

広島県医師会佐々木高伸

佐々木メンタルクリニック

谷洋

佐伯地区医師会

谷山純子

長健

豊田秀三

広島県医師会長尾正嗣

呉市精神科医会

中津完

檜谷義美

広島県医師会

布施淳一

広島県健康福祉局健康対策課

細田益啓

広島市健康福祉局障害福祉部精神保健福祉課

松岡龍雄

医療法人社団和風会

広島市精神保健福祉センターデイ・ケア課
長外科胃腸科医院

広島県立総合精神保健福祉センター

広島第一病院

馬屋原健

光の丘病院

和田健

広島市立広島市民病院（ 170 ）