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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○いきいき山梨ねんりんピック２０１８ 開催のお知らせ○平成３０年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝○平成３０年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○日薬ニュース○平成３０年度健康増進普及月間について○平成３０年度食生活改善普及運動について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○いきいき山梨ねんりんピック２０１８

開催のお知らせ趣

旨：誰もが健康でいきいきとした生活が送れるよう、高齢者をはじめ大人から子供までの県民が一堂に会し、スポーツ、趣味、ボランティア、生きがいづくり活動などによる仲間づくりを通じて社会参加し、同時に老後の暮らしを支える各種の情報を得るため開催します。

主

催：いきいき山梨ねんりんピック実行委員会「事務局：山梨県社会福祉協議会」

開催日時：平成３０年９月２９日（土）会

場：小瀬スポーツ公園

９時～１５時他

事業内容：①オープニングセレモニー⑧食のコーナー②健康・福祉フェア⑨高齢者総合スポーツ大会③シルバーライフ情報提供※高齢者総合スポーツ大会の一部は別日に開催します。

④福祉・保健に関する情報提供⑩第３７回山梨県シニアゲートボール大会⑤生きがい情報広場⑪ふれあいスポーツフェア⑥三世代ふれあい広場⑦展示、即売コーナー※ふれあいスポーツフェアの一部は別日に開催します。

⑫趣味の広場山梨県薬剤師会として、おくすり相談コーナーを出展しておりますので、お気軽にお立ち寄りください。

（平成２９年実施）-1-

〇平成３０年度夏休み期間「市民自主企画講座」＝終了報告＝８月４日（土）１３時３０分より１５時３０分まで山梨県生涯学習推進センターにて、【夏休み自由研究「薬剤師の仕事」体験】のテーマにて開講し、小・中学生３４名、保護者２０名の参加をいただきました。当日は、クスリが体の中に入って、どのように効くのか？飲み方・使い方を指示通りに行わなかったらどうなるのか？等簡単な講習・実験の後、薬剤師が日常行っている調剤業務を体験していただきました。具
体的な内容は、散剤による計量・分包機によるパッケージング。コムギ粘土を用いた軟膏の調合・軟膏つぼへ詰める体験、薬包紙の包み方等を疑似体験していただきました。また、手洗い評価キットを用いて、普段の手洗い方法について確認を行いました。

（講習会での様子）（実験の様子）（薬袋記入、薬包紙での包み方）（軟膏の様子）-2-

○平成３０年「老人の日・老人週間」キャンペーンについて標語「みんなで築こう

安心と活力ある健康長寿社会」

キャンペーンが目指す６つの目標（１）すべての高齢者が安心して自立した生活ができる、保健・福祉のまちづくりを進め、ふれあいの輪を広げよう。
（２）高齢者の知識、経験や能力をいかした、就労・社会参加・ボランティ
ア活動を進めよう。
（３）高齢者の生きがい・健康づくり、介護予防への取り組みを進めよう。
（４）高齢者の人権を尊重し、認知症高齢者への支援のあり方や介護問題等をみんなで考え、高齢者や介護者を支える取り組みを積極的に進めよう。
（５）超高齢社会における家族や地域社会等の役割を理解し、お互いに協力して安心と活力ある長寿社会をつくろう。
（６）減災や防災への取り組みに関心を持ち、日頃から地域でのつながりを築こう。
キャンペーン期間
平成３０年９月１５日の「老人の日」から２１日までの「老人週間」の７日間「老人の日・老人週間」の経緯
昭和２２年（１９４７年）に兵庫県多可郡野間谷村で行われた敬老行事がきっかけとなり、昭和２５年（１９５０年）、９月１５日を「としよりの日」としようとする敬老・福祉の県民運動が開始されました。
昭和２６年（１９５１年）、中央社会福祉協議会（現：全社協）が全国運動を提唱。９月１５日から２１日までの１週間を運動週間として、「老人を敬い慰め、励ますとともに、老人福祉に対する国民的理解を促進し、老人自身もまたその立場を自覚し、新しい社会建設に参加する」ことをうたって様々な活動が推進されました。
「としよりの日」は後に「老人の日」を経て昭和４１年（１９６６年）に国民の祝日「敬老の日」へと発展しました。そして、平成１３年（２００１年）の老人福祉法の改正により、９月１５日が「老人の日」、同月２１日までの１週間が「老人週間」と定められました。
なお、「国民の祝日に関する法律」の改正により、平成１５年（２００３年）から「敬老の日」が９月の第３月曜日となりました。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.11【特集】医師・薬剤師協働による患者中心のポリファーマシー
対策
・処方適正化に向けた基本的な考え方―処方カスケード対策や対症療法薬を中心に・高齢者薬物療法の複雑性に対する対応―Pharmaco‐Frailty とは？
・専門領域別にみた処方適正化のアプローチ
循環器疾患、消化器疾患、精神疾患、神経筋疾患、代謝疾患、泌尿器疾患
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「発熱」はビスホスホネートの急性期反応ですか？

調剤と情報 2018 Vol.24No.11【特集】見逃さない！諦めない！尿トラブル解決の極意・下部尿路症状の原因
・下部尿路症状の治療の選択肢
・下部尿路症状の対策
尿トラブルへのケア、尿トラブルのセルフメディケーショ
ン【今月の話題】
・かかりつけ薬剤師・薬局に関する調査報告書【こんなとき、患者さんにどう寄り添う？】
・精神科薬物療法＠薬局【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・コミュニケーションに活かす性格タイプ別アプローチ

薬局 2018 Vol.69No.9【特集】精神科治療薬の多剤・大量・長期処方を整理する
・わが国の精神科治療薬の多剤・大量・長期処方の現状と課
題・多剤・大量・長期処方の要因と処方整理の実践ポイント
統合失調症、双極性障害、うつ病／大うつ病性障害、不安症群、強迫症、身体表現性障害、睡眠障害、神経認知障害、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症
・精神科治療薬の処方整理における薬学的アプローチ
・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所・双極性障害の治療を考える！

-4-○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ５が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
患者が循環器内科を受診し、冠動脈ＣＴ検査を行うことになった。糖尿病専
門医からは引き続きエクメット配合錠ＨＤが処方され、薬局にて薬剤を交付した。その際、薬剤師は、患者がＣＴ検査を実施する予定があることと、ビグアナイド系経口血糖降下剤とヨード造影剤が併用注意であることを把握していたが、疑義照会を行わなかった。ＣＴ検査の当日、診療放射線技師がエクメット配合錠ＨＤの服用に気付き、急遽検査が中止となった。
背景・要因
ＣＴ検査予約の際、循環器内科医は患者がビグアナイド系経口血糖降下剤を常用していることを検査センターに報告したが、休薬指示は出さなかった。薬局の薬剤師は、患者のＣＴ検査の予定と、ビグアナイド系経口血糖降下剤とヨード造影剤の併用注意を把握していたが、関連付けることができなかった。
薬局が考えたビグアナイド系経口血糖降下剤については、「ＣＴ検査時のビグアナイド系改善策
経口血糖降下剤に注意」と電子薬歴に表示することで注意喚起した。
その他の情報エクメット配合錠ＨＤの添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
２．重要な基本的注意（４）ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の有効成分であるメトホルミンとの併用により乳酸アシドーシスを起こすことがあるので、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（ただし、緊急に検査を行う必要がある場合を除く）。ヨード造影剤投与後４８時間は本剤の投与を再開しないこと。なお、投与再開時には、患者の状態に注意すること。
（「３ ．相互作用」の項参照）
事 例 の ポ イ ン ・ヨード造影剤は薬剤性腎障害の原因となる薬剤であり、ビグアナイド系経口
ト血糖降下剤との併用には注意が必要である。
・ビグアナイド系経口血糖降下剤を服用している患者から、ヨード造影剤を用いる検査の予定あるいは実施の情報を入手した際は、休薬の指示が出ているかどうかを確認することが重要である。
・配合剤は、ビグアナイド系経口血糖降下剤が含まれていることが医薬品名からはわかりにくいため、特に注意を要する。
事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者が継続服用しているオランザピン錠２.５ｍｇ「ファイザー」が処方された。患者から併用薬が変更になったと聞き薬剤を確認したところ、内科からトラゼンタ錠５ｍｇが処方されていた。最近、血糖値が上がったためであった。
処方医の心療内科医師に疑義照会したところ、オランザピン錠２.５ｍｇ「ファイザー」からリスペリドン錠１「ＭＥＥＫ」へ薬剤が変更になった。オランザピン錠２.５ｍｇ「ファイザー」の服薬中止による血糖値への影響が考えられた
ため、患者には低血糖の症状に注意するよう説明した。
背景・要因
患者がお薬手帳を提示しなかったため、内科医はオランザピン錠を服用していることを知らなかった。
薬局が考えた内科医へお薬手帳を提示し、心療内科の処方内容を確認してもらうよう患者-5-

改善策
その他の情報に指導した。
オランザピン錠２.５ｍｇ「ファイザー」の添付文書（一部抜粋）【警告】１．著しい血糖値の上昇から、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の重大な副作用が発現し、死亡に至る場合があるので、本剤投与中は、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと。
２．投与にあたっては、あらかじめ上記副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、口渇、多飲、多尿、頻尿等の異常に注意し、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中断し、医師の診察を受けるよう、指導すること。［「重要な基本的注意」の項参照］
事 例 の ポ イ ン ・オランザピン錠の服用による血糖値の上昇が疑われる事例である。
ト・オランザピン錠は著しい血糖値の上昇を引き起こす可能性のある薬剤であることから、処方された際には、あらかじめ患者および家族に血糖値が上昇する副作用が発現する場合があることを説明し、副作用の具体的な初期症状や実際に症状があらわれた場合の対応について十分に説明することが重要である。
・他の診療科を受診する際は、適切な治療が行われるためにも患者自身が医師に服用中の薬剤を伝えることが大切である。
・情報を共有するために有効なツールとなるお薬手帳を、薬剤師だけではなく医師や患者自身も積極的に活用することが望ましく、薬剤師にはそのための対策が期待される。
事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
７０歳代女性が婦人科を受診し、エストリール錠１ｍｇとエストリール腟錠０.５ｍｇが処方された。対応した 薬剤師とは別の薬剤師が、薬局で管理していた患者情報から乳がんの既往歴があることに気付き、処方医に疑義照会した
結果、二剤とも削除となった。
背景・要因
処方医は、患者に乳がんの既往歴があることを把握していなかった。患者は当薬局をかかりつけ薬局としていた。薬局では日頃から既往歴や生活状況などの情報を聞き取り、薬剤服用歴の患者メモ欄に記載していたため、処方薬が患者には禁忌であることに気付くことができた。その一方で、最初に対応した薬剤師は、薬剤服用歴の患者メモ欄にたくさんの情報が残っていたため、乳がんの既往歴の記載に気付かなかった。
薬局が考えた患者から得た情報には優先順位をつけ、薬剤服用歴の患者メモ欄には他の薬改善策剤師が見ても分かりやすい記録を残すよう心がける。
その他の情報エストリール錠１ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】
２．乳癌の既往歴のある患者［乳癌が再発するおそれがある。］
エストリール膣錠０.５ｍｇの添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
１．慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）（１）乳癌の既往歴のある患者［乳癌が再発するおそれがある。
］
事 例 の ポ イ ン ・処方監査では、薬剤の相互作用による併用禁忌や併用注意を確認するだけでトなく、患者の病態と薬剤の関連性に着目することも重要である。
・既往歴、現病歴、副作用情報、生活状況など患者にかかわる情報を把握し、有効で安全な薬物療法につなげたい。
事例 4 疑義照会に関する事例
事例の内容
整形外科の医師が患者にサインバルタカプセル２０ｍｇを処方した。患者はパーキンソン病を患っており、他院で処方されたエフピーＯＤ錠２.５を服薬していた。薬局でレセコンに処方入力した際に併用禁忌のエラーは出なかったが、交付直前に併用禁忌に気付き疑義照会したところ、サインバルタカプセル-6-

背景・要因薬局が考えた改善策
その他の情報

事例のポイン
ト２０ｍｇが削除となった。
患者が薬局を１箇所に決めていたため、当薬局では併用薬を把握していた。
患者は整形外科の医師にお薬手帳を見せたが、併用禁忌の薬剤が処方された。
常に最新の患者情報に更新する。新しく薬剤が処方された際は、薬剤を交付する前に添付文書を確認する。
サインバルタカプセル２０ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】
２．モノアミン酸化酵素（ＭＡＯ）阻害剤（セレギリン塩酸塩、ラサギリンメシル酸塩）を投与中あるいは投与中止後２週間以内の患者［「相互作用」の項参照］
・薬剤の相互作用による併用禁忌や併用注意の確認は、同一処方内の薬剤だけではなく、併用薬も含めた確認が必須である。
・処方監査においてシステムを活用することは大変有効であるが、システムだけを過信することなく、添付文書を確認するなど丁寧な監査を行うことが重要である。

○日薬ニュース【第２２８号】
・平成３０年７月豪雨の対応について
・中医協、国家戦略特区における遠隔服薬指導への対応について議論
・被災会員への義援金にご協力を！
・平成３０年度ＤＥＭ事業へご参加ください。
・学術大会（石川大会）の事前参加登録、締め切り迫る！

-7-○平成３０年度健康増進普及月間について【趣旨】
平均寿命の著しい伸長にみられるように、近年の国民の健康水準の向上には目覚ましいものがあるが、一方において、人口の高齢化、社会生活環境の急激な変化等に伴って、糖尿病、がん、心臓病、脳卒中等に代表される生活習慣病の増加等が大きな問題となっている。
このような人口の高齢化及び疾病構造の変化を勘案すれば、疾病の早期発見や治療に留まることなく、生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病等の発病を予防する「一次予防」に重点を置いた対策を強力に推進し、壮年期死亡の減少及び認知症若しくは寝たきりにならない状態で生活できる期間である「健康寿命」の延伸を図っていくことが極めて重要となっている。
また、生活習慣病は日常生活のあり方と深く関連していることから、国民の健康の保持・増進を図るためには、運動習慣の定着や食生活の改善といった健康的な生活習慣の確立が重要である。
このため、生活習慣病の特性や運動・食事・禁煙など個人の生活習慣の改善の重要性についての国民一人一人の理解を深め、さらにその健康づくりの実践を促進するため、平成３０年９月１日から３０日までの１か月間を健康増進普及月間とし、食生活改善普及運動と連携して、種々の行事等を全国的に実施するものである。
【実施機関】厚生労働省並びに健康増進普及月間の趣旨に賛同する都道府県、保健所設置市、特別区、市町村及び関係団体【実施期間】平成３０年９月１日～９月３０日【統一標語】１に運動 ２に食事
～健康寿命の延伸～

しっかり禁煙最後にクスリ○平成３０年度食生活改善普及運動について【趣旨】
平成２５年度から開始している健康日本２１（第二次）において、栄養・食生活に掲げられている項目のうち、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少については、目標達成に向けてより取組みを強化していく必要がある。
本年度についても、各自治体が地域の実態を踏まえ、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少とともに、牛乳・乳製品の摂取習慣の定着にもつながるよう、平成３０年９月１日（土）から３０日（日）までの１か月に本運動が全国的に展開されます。

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【実施期間】
平成３０年９月１日（土）～３０日（日）【重点活動の目標】
健康日本２１（第二次）における栄養・食生活の目標に定められている、主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加、野菜摂取量の増加、食塩摂取量の減少、牛乳・乳製品の摂取習慣の定着に焦点を当てた運動を重点的に展開する。具体的には、スマート・ライフ・プロジェクトのスローガンである「健康寿命をのばそう」の下、「食事をおいしく、バランスよく」を基本テーマに、「毎日プラス１皿の野菜」、「おいしく減塩１日マイナス２ｇ」及び「毎日のくらしにwithミルク」を目標に取組を行うこととする。

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