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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○インフルエンザ総合対策について○２０１９年春の花粉飛散予測（第１報）○定期購読から○平成３０年度健やか山梨２１推進大会について○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○インフルエンザ総合対策について
季節性インフルエンザのウイルスには、Ａ（Ｈ１Ｎ１）亜型（平成２１年に流行した新型インフルエンザと同じ亜型）、Ａ（Ｈ３Ｎ２）亜型（いわゆる香港型と同じ亜型）、２系統のＢ型の４つの種類があり、いずれも流行の可能性があります。流行しやすい年齢層はウイルスの型によって多少異なります
が、今年も、全ての年齢の方がインフルエンザに注意する必要があります。
厚生労働省と国立感染症研究所感染症疫学センター、日本医師会感染症危機管理対策室は、毎年インフルエンザの流行シーズンに寄せられる質問項目の中で、頻度の高いものを整理し、これらをＱ＆Ａにまとめ、「今冬のインフルエンザ総合対策」ページで公表されています。

厚⽣労働省 インフルエンザ総合対策ページ（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html）

感染防止「咳エチケット」について

厚生労働省は、他の人への感染を防ぐため、「咳エチケット」をキーワードとした普及啓発活動を行い、マスクの着用や人混みにおいて咳をする際の注意点について呼びかけることとします。
・咳・くしゃみが出る時は、他の人にうつさないためにマスクを着用しましょう。マスクを持っていない場合は、ティッシュや腕の内側などで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけて１ｍ以上離れましょう。
・鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨て、手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗いましょう。
・咳をしている人にマスクの着用をお願いしましょう。
※咳エチケット用のマスクは、薬局やコンビニエンスストア等で市販されている不織布（ふしょくふ）製マスクの使用が推奨されます。
※マスクの装着は説明書をよく読んで、正しく着用しましょう。
※咳エチケットを心掛けることは、周囲にウイルスをまき散らさない効果があるだけでなく、周りの人を不快にさせないためのマナーにもなります。

-1-

ワクチン・治療薬等の確保の状況

ワクチン・治療薬等の今シーズンの供給予定量は、以下のとおりです。
※2016/17 シーズンの推計受診者数は 1,701 万人でした。
［1］インフルエンザワクチン
今シーズンの供給予定量（平成 30 年 8 月末現在）は、約 5,300 万回分（約 2,650 万本）となります。昨年度の推計使用量は約 2,491 万本でした。
なお、ワクチンの効率的な使用と安定供給を推進するため、今後の対応として、（1） 13 歳以上の者が接種を受ける場合には医師が特に必要と認める場合を除き「１回注射」であることを周知徹底する（2） 必要量に見合う量のワクチンを購入すること等を徹底することとしています。
※1 回分は、健康成人 1 人分の接種量に相当します。
［2］抗インフルエンザウイルス薬
今シーズンの供給予定量（平成 30 年 9 月末日現在）は約 2,712 万人分で、それぞれについては以下のとおりです。昨シーズン（2017 年 10 月～2018 年 3 月）の消費量は約 1,397 万人分でした。
・タミフル（一般名：オセルタミビルリン酸塩 中外製薬）
約 420 万人分
※タミフルカプセル７５及びタミフルドライシロップ３％の合計
・リレンザ（一般名：ザナミビル水和物 グラクソ・スミスクライン）
約 212 万人分・ラピアクタ（一般名：ペラミビル水和物 塩野義製薬）
約 58 万人分
・イナビル（一般名：ラニナミビルオクタン酸エステル水和物 第一三共）
約 910 万人分・ゾフルーザ（一般名：バロキサビル マルボキシル 塩野義製薬）
約 798 万人分・オセルタミビル（一般名：オセルタミビルリン酸塩 沢井製薬）
約 314 万人分
［3］インフルエンザ抗原検出キット（迅速タイプ）
今シーズンの供給予定量 約 5,484 万回分で、昨年度と比較して約 1,895 万回分増となっています。

インフルエンザにかかった際は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類にかかわらず、異常行動が報告されています。
インフルエンザにかかり、自宅で療養する場合は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類によらず、少なくとも発熱から２日間は、保護者等は転落等の事故に対する防止対策を講じて下さい。
なお、転落等の事故に至るおそれのある重度の異常行動については、就学以降の小児・未成年者の男性で報告が多いこと、発熱から２日間以内に発現することが多いことが知られています。
＜転落等の事故に対する防止対策の例＞（１）高層階の住居の場合
・玄関や全ての部屋の窓の施錠を確実に行う（内鍵、補助錠がある場合はその活用を含む。）
・ベランダに面していない部屋で寝かせる
・窓に格子のある部屋で寝かせる（窓に格子がある部屋がある場合）（２）一戸建ての場合（１）に加え、できる限り１階で寝かせる-2-

＜異常行動の例＞
・突然立ち上がって部屋から出ようとする
・興奮状態となり、手を広げて部屋を駆け回り、意味のわからないことを言う
・興奮して窓を開けてベランダに出ようとする・自宅から出て外を歩いていて、話しかけても反応しない・人に襲われる感覚を覚え、外に飛び出す・変なことを言い出し、泣きながら部屋の中を動き回る
・突然笑い出し、階段を駆け上がろうとする○２０１９年春の花粉飛散予測（第１報）～“多かった前シーズン”ほどではないが、飛散量は全国的に「例年並み」か「やや多い」～
一般財団法人日本気象協会より、２０１８年１０月４日（木）に全国・都道府県別の２０１９年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第１報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
1.全国予測の概況（１）概要全国的に例年並みかやや多い
東日本、中国地方で例年の１．５倍前後に！
多かった前シーズンと比べて関東甲信、東海地方では少なくなるも例年以上
北陸、近畿地方では前シーズンよりもさらに多い見込み
２０１８年シーズンの花粉の飛散量は、全国的に例年よりも多くなりました。特に、青森や宮城、栃木、群馬、静岡、鳥取では非常に多くなりました。
また、東京と大阪の過去１０年の飛散傾向を見てみると、東京、大阪ともに２０１４年以降の４年間は飛散量に目立った増減がなく、例年の飛散量より少なく推移していましたが、２０１８年は例年値を超えました。２０１９年シーズンは、東京、大阪ともに２０１８年シーズンに引き続き、例年を超える予測のため注意が必要です。

２．飛散量の予想根拠
花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の花粉の飛散量が多くなるといわれています。２０１８年の夏は、東北から九州にかけてかなり気温が高く、日照時間も多くなりました。降水量は、長雨はありませんでしたが、短期間に大雨となったことで全国的に平年より多くなりました。

-3-地方概況
地方

花粉種別

飛散量（地方平均値％）
例年比
前シーズン比少ない
少ない（60％）
（50％）

北海道

シラカバ

東北

スギ、ヒノキ

やや多い（120％）

やや少ない（70％）

関東
甲信

スギ、ヒノキ

やや多い（140％）

前シーズン並（90％）

北陸

スギ、ヒノキ

やや多い（140％）

やや多い（140％）

東海

スギ、ヒノキ多い（160％）

前シーズン並（90％）

近畿

スギ、ヒノキ

やや多い（120％）

やや多い（120％）

中国

スギ、ヒノキ多い（160％）

前シーズン並（90％）

四国

スギ、ヒノキ

例年並（100％）

前シーズン並（90％）

九州

スギ、ヒノキ

やや多い（130％）

前シーズン並（100％）

2018 年夏の気象
気温：平年並日照時間：少ない
降水量：かなり多い
気温：かなり高い
日照時間：平年並
降水量：平年並
気温：かなり高い
日照時間：かなり多い
降水量：平年並
気温：かなり高い
日照時間：かなり多い
降水量：平年並
気温：かなり高い
日照時間：かなり多い
降水量：平年並
気温：かなり高い
日照時間：かなり多い
降水量：かなり多い
気温：かなり高い
日照時間：かなり多い
降水量：平年並
気温：かなり高い
日照時間：多い
降水量：かなり多い
気温：高い
日照時間：平年並
降水量：多い山梨県福祉保健部衛生環境研究所において、２０１９年春季甲府地区における花粉（スギ、ヒノキ）の飛散数（予測）は、過去１０年間の平均総飛散数（3,837.4 個/cm2）の約 1.7 倍であり、同じく平均総飛散数を大幅に超えて飛散した２０１８年（6,937.7個/cm2）と同程度に「多い」と考えられます。
２０１９年春季の甲府地区における花粉（スギ・ヒノキ）の予測総飛散数
約６，６００個／ｃｍ２-4-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.13【特集】流行シーズン目前！インフルエンザ予防から治療までのホント・薬剤師が知るべきインフルエンザのポイント
・迅速診断キットの感度と有用性
・抗インフルエンザ薬の特徴と使い方
・インフルエンザワクチンの効果
・妊婦のインフルエンザ予防と治療
・臨床統計ケース・メソッド
・ナテグリニド錠９０ｍｇをジェネリック医薬品に変更した
い。最も安全に使用できる製品はどれか？
・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・悪用された薬物たち

調剤と情報 2018 Vol.24No.14【特集】ここまでは必ず押さえておきたい高齢者の低栄養と薬・体内動態の変化と服薬上のリスク
・薬剤性の低栄養・来局者の低栄養に気づいたら【今月の話題】
・未来投資戦略・規制改革実施計画【こんなとき、患者さんにどう寄り添う？】
・精神科薬物療法＠薬局【始める！活かす！】・実践！腎機能チェック【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・薬疹

薬局 2018 Vol.69No.11【特集】ＣＫＤ-ＭＢＤのリン管理
栄養・薬物療法の実践力を身につける・要点整理！リン恒常性維持機構とＣＫＤ-ＭＢＤの病態生理
・ＣＫＤ-ＭＢＤにおける検査値の見方・考え方と最新の治療戦略
・リン制限が必要なＣＫＤ-ＭＢＤ患者への食事・栄養管理
・リン吸着薬・カルシウム受容体作動薬・ビタミンＤ製剤を使いこなす！プロが教える“知識”と“ノウハウ”
・ここが勘所！リン吸着薬の薬学的管理の実践ポイント-5-

○平成３０年度健やか山梨２１推進大会について
大会テーマ：１に運動 ２に食事 しっかり禁煙～健康寿命をのばしましょう～

最後にクスリ

日時：平成３０年１２月９日（日曜日） １２時～１６時
主催：山梨県、健やか山梨２１推進会議
場所：山梨県立文学館 講堂（甲府市貢川１－５－３５）
大会内容
式典（１３：００～１４：３５）
健康寿命の延伸に向けた活動発表、栄養関係知事表彰、健康づくり関係表彰
講演（１４：３５～１６：００）
演題 『健康長寿日本一の秘訣』
講師 山梨大学大学院総合研究部医学域
社会医学講座教授 山縣 然太朗 先生
参加費：無料
当日参加可能問い合わせ先 山梨県福祉保健部健康増進課健康企画担当
TEL：055-223-1493 FAX：055-223-1499-6-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ７が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 疑義照会に関する事例
事例の内容
処方箋にはマイスタン錠５ｍｇが記載されていた。てんかんの既往歴のある患者であったため、処方箋通り にマイスタン錠５ｍｇを調剤した。服薬指導
時、患者の話と処方内容が食い違うため疑義照会したところ、マイスリー錠５ｍｇを処方するつもりであったことがわかった。病院での入力間違いであった。
背景・要因
病院での単純な入力間違いであったが、患者にてんかんの既往歴があったた
め、薬局での調剤時には病院の入力間違いに気付かなかった。
薬局が考えた病院に対し、過去にもマイスリー錠５ｍｇとマイスタン錠５ｍｇの取り違え改善策事例が複数あったことを報告した。さらに、マイスリー錠５ｍｇを処方する時は、一般名（ゾルピデム酒石酸塩錠）で処方するように依頼し、改善された。
薬局でも再度、取り違えの事例について周知徹底した。
事 例 の ポ イ ン ・患者の話と処方薬剤に食い違いが生じたこと、またマイスタン錠５ｍｇとマト
イスリー錠５ｍｇは名称が類似した薬剤であることから、不確実ではあるが医療安全のために、「ひょっとして」、「もしかすると」、「ともすれば」と考えて、疑義照会が行われたと推察する。
・患者の安全のために病院との適切なコミュニケーションが取れる薬局薬剤師のスキルの高さと、薬局による当該病院発行の処方箋に関するヒヤリ・ハッ
ト事例の蓄積データに基づく説明、薬局からの提案を受け入れて改善に取り組む病院の真摯な姿勢など、薬局と病院との良好な信頼関係がうかがえる。
患者の安全確保のために、薬局と処方元の医療機関の間で信頼関係を構築することが重要である。
事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
今回は、７歳になって初めての来局であった。処方箋には一般名オロパタジン塩酸塩顆粒０.５％１ｇ分２朝夕食後４日分と記載されていた。年齢が７歳であることを電子薬歴で確認し、７歳であれば１日量は２ｇであるため、処方医に疑義照会した。その結果、オロパタジン塩酸塩顆粒０.５％「ＭＥＥＫ」
２ｇ分２朝夕食後に変更となった。
背景・要因
前回の来局が２か月前であり、処方医は患者が７歳になったことに気づかなかったと考えられる。
薬局が考えた未記載
改善策
事 例 の ポ イ ン ・アレルギー性疾患治療剤であるオロパタジン塩酸塩顆粒０．５％製剤の添付ト文書では、２歳以上７歳未満の小児と７歳以上の小児とでは投与量が異なる。このように年齢によって投与量が異なる薬剤は他にもみられる。
・患者の年齢は常に変わることを念頭に置き、特に小児や高齢者の処方には注意する。
・年齢によって投与量が異なる薬剤をリストアップするなど、年齢確認を注意喚起する対策も有用である。
・本事業の平成２７年年報では、分析テーマとして「小児において年齢別に処-7-方量や剤形が異なる医薬品」に関する再発・類似事例を取り上げた。報告事
例の中から、医薬品名や添付文書上の用法・用量などを整理して薬局ヒヤ
リ・ハット分析表に掲載しているので、参考にしていただきたい。
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/analysis_table_2015_07.pdf
事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
在宅訪問する患者を新たに担当することになった。以前から、患者はイーケ
プラ錠５００ｍｇ４錠分２朝夕食後（１日２,０００ｍｇ）を服薬していた。
患者から話を聴くと、日常生活における転倒やふらつきの回数（２～３回程度／週）が多いように感じた。転倒による腰痛があり、ＡＤＬの低下もみられた。
転倒のリスクファクターとして、加齢による筋力の低下とイーケプラ錠による副作用が考えられた。処方医に疑義照会したところ、様子を見ながら１ヶ月ごとにイーケプラ錠を１００～１５０ｍｇ減量していくことになった。これに伴い、イーケプラ錠５００ｍｇから用量調節のしやすいイーケプラドライシロッ
プ５０％に変更となった。その後２ヶ月程経過し、現在も減量中であるが、ふらつき・転倒の頻度は減少している。腰痛も徐々に軽快し、ＡＤＬの改善がみられる。
背景・要因
これまで病院の医師が処方していたが、在宅医療の開始に伴い診療所の医師に担当が変更になった。その後も、イーケプラ錠５００ｍｇ４錠（１日２,０００ｍｇ）が継続処方されていたようである。
薬局が考えた入院前や在宅医療開始前に処方が開始された薬剤については、引き継いだ医改善策
師が、薬剤や投与量が処方されるまでの経緯について正確に把握していない場合がある。退院後や在宅医療開始後に患者の容体が変化する可能性があることを念頭におき、服薬による副作用がないか患者に確認して、処方変更が必要と判断した場合は処方医に処方提案を行う。
事 例 の ポ イ ン ・厚生労働省の平成２９年（２０１７）人口動態統計月報年計(概数)の概況に
ト
おける死亡数・死亡率（人口 １０万対）、死因簡単分類別によれば、転倒・転落・墜落による死亡者数が交通事故による死亡者数よりも上回っている。
・病院とは環境等が大きく異なる在宅医療において、薬剤の副作用等から派生する危険性を予見し、医師などとの協働によって回避することは、薬剤師に求められる大きな役割である。
・患者との会話の中から薬剤に起因する危険を見出し、それを未然に防ぐための薬学的対応は、薬剤師が行うべき広義の服薬指導であり薬学的管理である。
事例 4 疑義照会に関する事例
事例の内容
整形外科にて処方されたアスパラ－ＣＡ錠２００を継続服用中の９０歳代女性が肺炎で入院し、退院した。 今回処方された薬剤の中に、入院中に服用していた薬剤が複数あったため、重複して飲まないよう注意喚起したところ、自宅にたくさん残薬があることがわかった。入院中の残薬を薬局に持ってきてもらったところ、その中から、入院中の血液検査により高カルシウム血症と診断され、持参薬のアスパラ－ＣＡ錠２００を中止していたことが記載された文章が見つかった。今回の処方にアスパラ－ＣＡ錠２００が含まれていたため、処方医に入院中の経過を報告し、削除となった。
背景・要因
患者は、認知症とまではいかないものの９０歳代と高齢であり、血液検査の結果から服用中止になった薬剤があることを理解していなかった。入院中の主治医あるいは薬剤部は、外来の処方医に対してもう少し情報 提供すべきではないかと考える。
薬局が考えた外来の医師も骨密度管理をするのであれば、常に血清カルシウム値をモニタ改善策リングすべきと思われる。
事 例 の ポ イ ン ・保険薬局の薬剤師が、患者の入院中の残薬を確認することにより、中止しな-8-

トければならない薬剤の服用を防いだ事例である。
・この事例は、「入院中の血液検査⇒高カルシウム血症⇒カルシウム製剤の中止⇒外来処方医への入院情報の連絡不足あるいは外来処方医の入院情報の確認不足⇒外来処方医によるカルシウム製剤の処方⇒保険薬局の薬剤師による残薬の確認⇒入院中に高カルシウム血症のためカルシウム製剤を中止していた情報を発見⇒保険薬局の薬剤師から外来処方医へ入院中の情報を提供⇒カルシウム製剤の削除」という経緯であり、不必要なカルシウム製剤の削除に至るまでには、阻止できる場面が幾つかあったのではないかと推察される。
・病院薬剤師による退院時薬剤情報管理指導により、入院患者への情報提供、入院と外来の担当医による情報共有、病院と保険薬局の薬剤師との情報共有など、医療スタッフ間で医療連携が適切に行われていれば、より速やかに防止できたと思われる事例である。

○日薬ニュース【第２３１号】
・医薬品販売制度に関する自己点検の実施
・中医協、消費税１０％引き上げに向け、薬価・材料関係業界から意見聴取
・医薬品医療機器制度部会、薬局・薬剤師のあり方に等について議論
・ＪＰＡＬＳ本年度の「実践記録」提出期限２０１９年１月１０日まで
・「医薬品副作用被害救済制度」ＰＲ動画をご利用ください【号外-２３５号】
・ローブレナ錠２５ｍｇ及び同錠１００ｍｇ（一般名：ロルラチニブ）の適正使用と製造販売後調査（全例調査）へのご協力のお願い-9-

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