地域ケア促進専門委員会
目次

平成 23 年度地域ケア促進専門委員会調査研究報告書
尾道市医師会「豊かな死」を迎えるための市民公開講座

地域ケア促進専門委員会（平成 23 年度）

平成 23 年度地域ケア促進専門委員会調査研究報告書
広島県地域保健対策協議会 地域ケア促進専門委員会

片山委員長

壽

筆者は平成 22 年度から厚生労働科学研究費補助金係者，市民など多くの参加があった。司会は訪問看（第 3 次対がん総合戦略研究事業）の分担研究を行っ

護ステーション・在宅医療担当の本多理事，座長はていて，研究分担者課題名は「地域多職種・チーム中国新聞客員論説委員の山内雅弥氏が努めた。

医療による在宅での看取りに関する研究」であるので，まさに本委員会で熟成させてきた地域医療の在基調講演り方，地域ケア論に一致するものである。委員会で在宅緩和ケアチームが叶える「豊かな死」
片山医院「豊かな死を迎えるために」を 23 年度テーマとする

片山壽

ことを議論したときには全員一致であったことに，開業医であるが，岡山大学医学部で 2007 年度より

この委員会が平成 8 年から脈々と地域ケア・地域医緩和医療学の講義を継続し，2008 年から臨床教授と療そして在宅医療を議論し，調査研究を継続した実

して大学院で在宅緩和ケア・認知症・在宅医療の講績を感じた。

座をもっていることを紹介し，現状の医学教育にな今回は委員編成も少し意図的に手を加えたこといが必要な領域として整備される必要性を強調した。

で，在宅緩和ケアに向けた布陣とした。
現場の訪問看護の経験の豊かな石口房子さん，県立広島病院から JA 尾道総合病院に赴任した石川哲
大先生に広島大学地域医療学講座の教授に就任された竹内啓祐先生のほか，広島県庁から棚田部長にも参加をお願いして委員会を編成した。
テーマは在宅緩和ケアで豊かな死が迎えられることの市民公開講座を 4ヵ所で開催することにより，患者さんが選べる豊かな死への問題提起と在宅緩和ケア，在宅主治医機能，訪問看護の正しき理解であった。

写真 ₁

広島県との共同作業での広島市，東広島市医師

片山講演風景会，三次地区医師会，尾道市医師会の 4ヵ所を開催

尾道市の高齢化率は 30.47％となり，高齢の末期地と決定した。この内容については県医師会速報にがん患者さんが増えていて，自宅での最期を迎えた優れた報告が掲載された。

い人も多い。尾道市医師会では JA 尾道総合病院・尾道市立市民病院・公立みつぎ総合病院と連携した

尾道市医師会「豊かな死」を迎えるための市民公開

在宅医療の体制を整備して「在宅緩和ケア」のシス講座テム化を進めている。今回は実際に家族（ご主人）

タイトルは「がんでも自宅での最期が実現できる在宅緩和ケアの理解に向けて」を看取った人の体験談を交えて，尾道市医師会在宅緩和ケアシステムの検証と在宅チーム医療による今回，備後地区は尾道市医師会の担当で市民公開「豊かな死」について，在宅主治医，看取った家族，講座の形式としたので，2 月 4 日土曜日 13 時 30 分

訪問看護，がん拠点病院緩和ケア医らが，実際の現から尾道国際ホテルで開催し，医療関係者，介護関場風景を交えて市民と語り合う講座とセミシンポジ（ 53 ）

シンポジウム

ウムとした。
今後も形態を変えながら尾道市医師会の継続的な企画となり，市民への周知を図ること，在宅緩和ケ

座長：中国新聞客員論説委員 山内
コメンテーター：片山雅弥

壽アが尾道市医師会でさらに普及すること，医療と介座長からこの豊かな死を迎えることができる日本

護の総合性を end-of-life-care の概念で構築することであるかどうか，大変重要な国民的テーマであり，で，自宅での「豊かな死」を家族と在宅主治医と病

昨年 2 月も圏域研修会で山口総長の基調講演の座長

院が共通認識のもとに可能にすることがゴールであを務めたが，自分も医学の博士号を持つ身であるのる。

で，今後もこの領域の議論をすすめて行きたいとこれは，静岡県立静岡がんセンターの山口 建総長思っていると意義を強調した。との共同研究（平成 22 年度から 25 年度まで継続の厚生労働科学研究・第 3 次対がん総合戦略研究事業）と同一の方向性である。
研究タイトルは「在宅がん患者・家族を支える医療・福祉の連携向上のためのシステム構築に関する研究」であり，片山の分担研究部分は「地域多職種チームによる在宅での看取りに関する研究」である。また，QOD（Quality of death：死の質）についての論文作成も含まれた。
尾道市医師会方式在宅緩和ケアシステムは，2000
年から稼動している尾道市医師会長期継続ケア・マ

写真 ₂

ネジメントプログラム（The OMA method on long①

term care management programs）の集約で，end-of-

末期がんの夫を在宅緩和ケアで看取った経験

life-care まで対応できることで，この基本設計がフからレキシブルな地域医療連携とチーム医療を可能にす

安田良華さんることができることで，高く評価されている。

安田さん，片山病院のカンファレンスの様子や病院主治医と在宅基調講演の中で地域医療連携の集約的な場面とし主治医の申し送り，在宅復帰後の具体的な在宅チーて，家に帰る直前の退院前カンファレンスが病院でムによる緩和ケアの様子を，在宅主治医（片山）が行われ，家族に在宅主治医と在宅チームが同席してパワーポイントで映しながら，ご本人の想いや自分病院側の病院主治医，看護，薬剤師，地域連携室なの感じたことを丁寧に語られた。ご本人がいかに病どから適切な情報提供がなされることで，地域医療院から帰りたかったか，家に帰って手厚い在宅緩和連携として成立するわけである。すなわち，退院前ケアチームにより抗がん剤の副作用も軽快して，痛カンファレンスの後は，在宅緩和ケアによる自宅でみもなく，集まった孫家族らとの「パーティ」がいの生活が待っているわけであり，ご本人，ご家族のかに楽しかったか，いろんな医師との触れ合いが希望を実現するための 15 分のイベントである。

あったことなど。

今後も研究と実践から 2002.12.22 の武田文和先生

特に在宅緩和ケアで痛みがまったくなく，病院での講演会で座長を務めたときに宣言した「尾道市医抗がん剤の副作用がありひどい口内炎で食べれな師会はがんの痛みのない医療圏を目指します宣言」

かったが，歯科医や耳鼻科医，歯科衛生士，訪問看を実現すべく，尾道市医師会と JA 尾道総合病院，護などでのチームケアで食べれるようになり，リ尾道市立市民病院，公立みつぎ総合病院と一緒に体ザーバーのラインも在宅主治医が外そうと言って，制整備を進めていきたい。

娘がくれたスポーツシャツを着れたときの写真は素晴らしい笑顔になっている。在宅医療はお金がかかるかと前に質問されたことがあるが，「これだけしかお支払いしなくていいのだろうか，と思った」と語られた。
（ 54 ）

③

この安田さんの発表には横に片山が座り，在宅主がん地域連携拠点病院の緩和ケアチームの代治医として PC を操作しながら，実際の在宅緩和ケ表としてアの風景を紹介して，最終部分は尾道市医師会方式

JA 尾道総合病院総括診療部長

石川哲大

在宅緩和ケアシステム取材を 2009 年に行った研究者

安田さんのときには退院前カンファレンスが急にが抽出した概念を提示して市民に分かりやすく伝え決まって，在宅主治医はじめ泌尿器科医，訪問看護た。

ステーション，医院看護スタッフ，薬剤師がさっと②

訪問看護ステーションの在宅緩和ケアへの関集まって，病院主治医に許可をもらったレジデント

わりが司会進行を見事にこなした。研修医や連携担当副尾道市医師会訪問看護ステーション管理者

院長，病棟科長，薬剤師，栄養士なども揃い，ス三藤浩子

ピードのある連携ができた。また，退院されて 12 日

1995 年から尾道市医師会訪問看護ステーションの目の在宅緩和ケア・カンファレンスにレジデント，管理者でデンマーク研修や神戸市看護大学の在宅看研修医，病棟科長，連携室長らと参加して，在宅主護の非常勤講師をした経験をもち，早いうちから在治医である片山医院には，在宅側から内科の在宅主宅チームで在宅緩和ケアを行っていた。発表では在治医，外科，泌尿器科，耳鼻科，歯科と 5 人の医師宅主治医とのチームで在宅緩和ケアができることをチームが揃い，訪問看護，薬剤師，医院看護スタッ

分かりやすく伝え，カンファレンスの意義や在宅看フ，歯科衛生士，が安田さんを囲んだ。

護の重要性を説明した。在宅緩和ケアという表現がこのカンファレンスが目に見える連携として安田定着する以前から，尾道市医師会で行っていた数々さんの在宅緩和ケアを構成していることが，理解でのがん患者の看取りの経験をもつ頼もしい訪問看護きた。入院中よりいい状態で，痛みもなく食べれである。て，家族団欒ができていることは素晴らしい。
在宅緩和ケアへのバトンタッチとして，患者さんの家に帰りたいという気持ちを病院側もよく理解するべきである。
④指定発言
肺癌の父親を在宅緩和ケアで看取った壱岐悦子さん

病院嫌いで頑固な父親であったが，久々に片山医院に受診して検査をしたら進行した肺癌が見つかった。尾道市立市民病院に紹介され検査を行ったが，脳に転移もありすぐに太田記念病院でガンマナイフ
写真 ₃

石川三藤を行い，いい経過で尾道に戻った。入院したくないので尾道市立市民病院呼吸器科の巻幡先生に無理を言って「かあさんのミックスジュースが飲みたい」と急遽，家に戻ることになったが，日曜日に病棟で片山先生，巻幡先生の二人で娘の私に病状を IC してくれて納得できた。両親は聞きたくないということであったので長女として，余命のことや在宅緩和ケ
アを片山先生が往診してくれることを聞いた。家では点滴で元気になったところで庭の剪定をするのが好きで，伸び伸びと家で痛みなく過ごせたことはよかった。やはり，家が一番であるので，在宅緩和ケ

写真 ₄

シンポジウム全景

アは普及するべきである。シンポジウムになり会場からの質疑応答もあり，今後，この在宅緩和ケアによる豊かな死の公開講座は，いろんな形式で尾道市（ 55 ）

医師会として継続していくことをアナウンスして座長が締めくくった。
各地区ともに有意義な市民公開講座となり，本委員会としては今後の継続を祈念するものである。開催にあたり，企画から実施にあたりご尽力をいただいた皆さんに深く感謝申し上げます。

写真 ₅

会場風景

広島県地域保健対策協議会 地域ケア促進専門委員会
委員長

片山壽

尾道市医師会委

石川哲大

JA 尾道総合病院

石口房子

YMCA 訪問看護ステーション・ピース員井上予志栄広島県社会福祉協議会

大貫仁士

竹原地区医師会

大本崇安佐医師会

小笠原英敬

佐伯地区医師会

奥野博文

広島市中区役所

吉川正哉

広島県医師会小島隆

児玉雅治

福山市医師会佐川広

大竹市医師会竹内啓祐

広島大学医学部

棚多里美

広島県健康福祉局

東條環樹

山県郡医師会

初鹿祐二

三原市医師会

鳴戸謙嗣

三次地区医師会

楠部

滋

東広島地区医師会

広島県歯科医師会

西垣内啓二

呉市医師会

檜谷義美

広島県医師会藤原惠

松永沼隈地区医師会

槙坪毅

広島県医師会（ 56 ）