東京医療保健大学紀要

原 著

第7巻

第1号

2013. 3. 1

術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした研究の動向と課題
Trends and Issues in Studies Targeting Nurses Involved in Postoperative Early Ambulation Assistance

小澤 知子
Tomoko OZAWA

〈 原著論文 〉

術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした研究の動向と課題
Trends and Issues in Studies Targeting Nurses Involved in Postoperative Early Ambulation Assistance

小澤知子
東京医療保健大学

医療保健学部

看護学科

Tomoko OZAWA

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

要

旨：目的は、術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした文献から研究の動向と課題を明らかにし、今後の研究課題の示唆を得ることである。文献検索は医学中央雑誌
web ver. 5 を用いて、1982 年から 2011 年に発表された原著論文のうち研究対象に看護師を含む 12 件の文献を分析対象とした。その結果、術後の早期離床援助に関する研究は年々増加していた。研究内容については「術後の早期離床援助における看護師の意識・認識や行動とその変化」「術後の早期離床を促す効果的な援助方法に対する看護師の評価」「術後の早期離床援助における看護師の直感や判断」の３つに分類できた。今後の課題として、①早期離床援助としては、すでに標準化されたプロトコールにとどまらず、
入院前の外来看護から開始する等の工夫をすること、②実践能力の獲得については、術後離床に関する看護師の判断能力はより高度なものが求められており、熟練看護師に焦点を当てた判断や経験を分析すること、これを用いて経験の少ない看護師が術後早期離床にかかわる実践能力を獲得する方法を開発することが見出された。

キーワード：手術後早期離床援助看護師

文献検討

Keywords：Postoperative，Early Ambulation Assistance，nurses，Literature Review

受付：2012 年 4 月 4 日

受理：2012 年 12 月 20 日による創部痛の増大からの不安や恐怖がある時期であⅠ．はじめにる。そのため、多くの施設において術後の早期離床援術後早期離床は呼吸や循環を促し、無気肺、麻痺性助は標準的な術後管理方法として実施されている状況

イレウス、深部静脈血栓症などの術後合併症を予防すにおいても、看護師はその場の患者の反応や状態をみるとともに血流改善による創傷治癒の促進や感染防止ながら、早期離床の促進や中断の判断を行いながらすなどの効果が知られている。1940 年代に Leithauser をすめている。先行研究においても看護師が術後離床にはじめとする術後管理における研究 ） ） ） において、どのように関わるかが患者に影響すると考えられるた

非早期離床群と早期離床群の比較研究により術後合併

め、今後は看護師の意識の研究を進めていく必要があ症に対する術後早期離床の効果や安全性について発表

る

1

2

3

11 ）

と報告されている。

された。日本においても術後早期離床は取り入れられ、このように、術後早期離床場面の直接援助者である

1980 年代には看護研究により術後高齢患者に対する看護師に関する研究の課題を明らかにしていくこと

術後早期離床促進プログラムが開発され、術前からのは、今後の術後早期離床援助の質の向上に必要である。

かかわりの有効性や安全性の検証

4 ）5 ）6 ）7 ）や離床を促

しかし、術後早期離床援助における看護師を研究対象

8 ）9 ）10 ）などが報告されてきた。現在、とした文献は少ない。そこで、本稿では術後早期離床

多くの施設において、術後の早期離床をはかる看護援

援助における看護師を対象とした文献から研究の背景

助が標準的な術後管理方法として実施されている。しや動機、研究内容の動向を明らかにし、今後の研究課

かし、離床が行われる術後 1 日目から 3 日目は、患者に題の示唆を得ることを目的とした。

進する因子の探索

とって手術侵襲による体力の消耗や気力の減退、体動̶ 11 ̶

小澤知子

件（ 5％）、文献を対象としたもの 2 件（ 2％）、健常者

Ⅱ．研究目的を対象に術後離床時基礎データを測定したもの 2 件（2術後の早期離床援助における看護師を対象とした文％）であった。看護師を含む研究対象を取り扱う文献

献を対象に研究の動向と課題を明らかにし、今後の研は 12 文献であり、こちらも 2002 年から増加していた。

究課題の示唆を得る。
表1

研究対象別年次推移

年代

対象

Ⅲ．研究方法1．対象文献
文献検索は，看護学の文献を網羅している医学中央
雑誌 web ver. 5 を使用し実施した。
検索対象年は 1982 年から 2011 年の原著論文とした。
キーワードは、「手術」「術後離床」「早期術後離床」「看護」としたところ 176 件、「術後離床」「早期術後離床」

患者

看護師

患者
看護師

診療録
看護師

診療録
患者

1982-1986

7

1987-1991

6

1992-19969

1997-200110

2002-2006

25

1

1

1

2007-2011

33

5

3

1

合計

90

6

4

1

2

割合

79%

5%

4%

1%

2%

診療録
患者
看護師

診療録

文献

健常者

合計

7
6
1

10
1
1

1

12

1

2

32

4

1

1

6

2

2

114

47

1%

5%

2%

2%

100%

「手術」「術後」「看護師」50 件、「看護」「開腹術」「術後離床」45 件であった。これらの文献から重複する文

2．分析対象文献の概要（表 2 ）献、研究テーマと内容が一致していない文献、内容が1 ）背景・動機からみた概要

解説である文献、術後離床を論点としない文献を除く研究者たちがどのような現状認識をもっているの

114 件の検索結果を得た。抽出した 114 件の文献は研究かを整理するため、記述内容から研究の背景と動機

対象別に 5 年ごとの年次推移を整理した。

を分類した。結果は、看護師の判断・ケアに個人差

次いで、その中から研究対象に看護師を含む 12 件のがあることを動機とした研究が 7 件

13 ）14 ）17 ）18 ）19 ）20 ）23 ）、入院期間の短縮や高齢患者の増加に伴いわかり文献を分析対象とした。

やすい術前オリエンテーションが必要になった
2．分析方法15 ）という動機が 1 件、患者に離床を妨げる要因がないに研究対象に看護師を含む 12 件の文献を分析対象とも関わらず離床が進まない

16 ）という動機が 1 件、術し、著者、タイトル、研究動機、研究目的、結果、主前援助として患者に離床動作の体験をしてもらうこ

な考察について論文ごとにレビュー表を作成した。量との効果や変化が明らかにされていない ）という動的に集計できる項目は集計した。また、結果と主な考機が 1 件、術後の離床に対する患者・家族の不安の察については術後離床援助を行う看護師について何を訴えに対応できていない

明らかにしているのかという視点で読み内容を分析し1 件、そもそも看護師の判断で早期術後離床援助をた。

行うことが少ない21

22 ）ことを動機とした研究が12 ）という動機が 1 件であった。

上記のうち、看護師の判断・ケアに個人差があることを動機とした 7 件は、術後離床についての統一

Ⅳ．結果されたマニュアルはなく、個々に説明・援助を行っ

1．文献の研究対象と年次推移（表 1 ）ているため個人差があること抽出した 114 件の文献の年次推移は、1982 年から

13 ）や、看護師の経験年数の違いや術式によって説明内容や方法が統一され
17 ）、担当看護師が個々に判断し進めている

1986 年は 7 件（ 6％）、1987 年から 1991 年は 6 件（5％）、ていない

1992 年から 1996 年は 10 件（ 9％）、1997 年から 2001 年が、アセスメントの記録がなく、情報を十分に共有は 12 件（ 10％）、2002 年から 2006 年は 32 件（ 28％）、

できていない2007 年から 2011 年は 47 件（ 41％）であり、2002 年以ず、患者中心の明瞭な目標立案がされていない

降は大幅に増加していた。

とが、判断・ケアに個人差があることの背景として対 象 別 に み る と、 患 者 を 対 象 と し た も の が 90 件

18 ）、術後離床の説明が統一されておら19 ）こ指摘されていた。

（ 79%）、看護師のみを対象としたものが 6 件（ 5％）、患ほかに、看護師は意識をしなくても対策・行為を者と看護師を対象としたものが 4 件（ 4％）、診療録と起こし安全に術後離床をすすめているのではないか

看護師を対象としたもの 1 件（ 1％）、診療録と患者を14 ）対象としたもの 2 件（ 2％）、診療録と患者と看護師を起こる症状をみて看護師自身が離床援助をすすめる対象としたもの 1 件（ 1％）、診療録を対象としたもの 6

ことに不安がある̶ 12 ̶

、術後離床の開始時に起こる循環動態の変化から
23 ）ことが研究動機になっていた。

東京医療保健大学 紀要

術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした研究の動向と課題

第1号

2011 年

ほかに術後離床における臨床判断は、個々の看護師

件、術後離床を促す効果的な援助方法に対する看護師に委ねられており、ケアの内容に差が生じる現状がの評価に関するものが 4 件、術後の早期離床援助にお

ある

20 ）

ことが研究動機となっていた。

ける看護師の直感や判断に関するもの 2 件であった。

2 ）目的と方法からみた概要

1 ）術後の早期離床援助における看護師の意識・認

看護師を対象とした文献 12 件を、研究の目的と方法から分類した。その結果、看護師の認識やその変化を明らかにすることを目的とした文献は 4 件

16 ）18 ）22 ）23 ）であった。それら 4 件は、離床支援に対する看護師の認識を明らかにしようとしたもの

16 ）

、離床

の方法やめやすから成る「術後離床シート」を使用
し看護師の意識の変化を明らかにしようとしたもの

識や行動とその変化
術後の早期離床における看護師の意識・認識や行動の変化に関するもの 6 件

13 ）16 ）18 ）21 ）22 ）23 ）のうち学習会の内容と、学習会前後で術後離床援助における看護師の意識・認識や行動の変化が結果として示されたものは 3 件

13 ）18 ）22 ）であった。

文献の記述から学習会の内容は、「術後早期離床

18 ）、早期離床支援のための行動スキル訓練により看の必要性」「術後早期離床のメリット・利点」「術後護師の認識や行動の変化を明らかにしようとしたも離床のすすめかた」「術後離床タイミング」「術後離22 ）、心臓血管外科術後患者の離床開始に対する看の護師の不安の有無と理由を明らかにしたもの

23 ）

が報

告されていた。

床遅延によって起こりやすい合併症」「早期術後離床を促す時の注意点とポイント」「術後離床のコツ」「早期術後離床の禁忌」「術後離床手順や開始・中止

術後の離床ケアの効果を明らかにしようとしたも基準」であった。これら学習会やその内容を用いて12 ）13 ）19 ）DVD・パンフレットを作成したことにより意識の改の明らかにすることを目的とした文献は 3 件

13 ）であった。それら 3 件は、術後早期離床を図る援助

善が見られたを検討するため、過去 5 年間の患者の離床状況を明から作成した術後離床シートを使用することは、特らかにすること12 ）を目的としたもの、術後離床援助に関する学習会を実施することで統一した援助を実施し、その効果を明らかにしようとしたもの

13 ）

、看

護師と患者が協力して患者の目標を設定し、目標に対して評価をしていく方法を取り入れた効果を明らかにしようとしたもの

19 ）

であった。

に看護経験 3 年目までの看護師に有効であった

18 ）

と

報告されていた。また、学習会後の術前ケアにおいて患者に後離床動作の体験をしてもらったという実
践が増えた

22 ）

と報告されていた。

ほかの 3 件は、術後離床の開始時に起こる循環動態の変化から起こる症状をみて看護師自身が離床援術後の早期離床に向けた術前のケアの効果を明らかにした文献は 3 件、離床の方法や離床のめやすの項目

15 ）17 ）21 ）であった。それら 3 件は、助をすすめることに不安をもっていることに対して、術後離床チェックリストを作成したが、使用後
23 ）

、患

入院期間の短縮や高齢者の増加から術前パンフレッに看護師の不安が払拭されることはなかった

トを改善し使用した効果を明らかにしようとしたも者が術前に術後離床動作を体験した際、術後離床時の15 ）17 ）が 2 件、ICU 看護師による術前訪問ケアについて、術後の患者の反応を看護師の聞き取りから明らかにしようとしたもの

21 ）

であった。

の患者の言動や反応の変化をみて看護師が有効であると評価した21 ）という結果が報告されていた。また、術後離床の妨げになっている要因を看護師にあ術後の早期離床援助の判断や現象パターンの解明るとして、術後離床に関わる理想と現実などをイン

14 ）20 ）であり、術後離床におタビューした結果、「患者のペースでは時間がかかる

ける看護師の直感から行為に至る現象パターンを明のでやめる」「術後離床の優先順位は低い」などの看

14 ）護師の意識があり、術後離床をすすめることに影響を目的にした文献は 2 件

らかにしようとしたもの、効果的な早期術後離床ケアを行うための臨床判断能力とその獲得方法を検

している

16 ）

と報告がされていた。

討するため、開腹術後の早期術後離床ケア場面における看護師の臨床判断を明らかにしたもの

20 ）

が報告

2 ）術後の早期離床を促す効果的な援助方法に対する看護師の評価されていた。

術後の早期離床を促す効果的な援助方法に対する
3．分析対象文献の研究結果と主たる考察

看護師の評価に関するものは 4 件

12 ）15 ）17 ）19 ）であり、前述した研究の目的・方法ごとに、結果と主たる考援助方法を看護師の視点から評価したものであっ察を分析した。結果、術後の早期離床援助における看た。術式によって侵襲の大きさや術後離床時期が異護師の意識・認識や行動とその変化に関するものが 6なり、患者に対して術前から具体的な説明が難しい̶ 13 ̶

小澤知子
表2

分析対象文献の概要

No

著者と発表年

1

神森恵美子ら（ 1996 ）結果

主な考察

手術後の早期離床について考 医師の許可で離床援助を行うことが多 術後早期離床を図る援助を検 過去 5 年間の腎摘出術を受けた患者 66 名える 過去 5 年間の離床状況 く、看護師の判断で積極的に早期離床へ 討するため過去 5 年間の患者 のカルテより、術式別に要した日数、年調査よりの援助を行うことが少ないの離床状況を明らかにする
齢、合併症を分析した離床状況と術後早期離床援助について看護師へアンケート調査を行った

術前に離床の説明をしているものは半数、術式により違いがあることから具体的な日にちを説明できていないことがわかった。また、患者の意向を尊重して座位から立位を促すケアを実施していたことがわかった

術式によって侵襲の大きさや術後離床時期が異なり、患者に対して術前から具体的な説明が難しいため術式別の術後離床目標を設定する必要がある

2

廣嶋泰子ら ）
（ 2004 ）開腹術後患者の早期離床への 離床についての統一されたマニュアルは 術後離床援助に関する学習会
取り組みなく、個々に説明・援助を行っているた を実施することで統一した援め個人差があり、積極的な離床が行えず、 助を実施し、その効果を明ら患者からも不安や否定的な言動があった かにする知識や早期離床援助不足は、特に看護経験 3 年目までのものに見られたが、学習会やその内容を用いて DVD・パンフレットを作成したことにより意識の改善が見られた。勉強会の実施、パンフレットやビデオの作成は看護師の指導能力差を埋め、統一した援助につながった

一定レベルの援助は統一できたが、安全な離床をすすめていくために個別のアセスメント能力を高め、記録に残してていく必要がある。一方的で画一的な説明ではなく、患者の心理社会面をとらえた個別にあわせる援助が必要である

3

高山裕喜枝ら（ 2005 ）看護師の直観が看護判断・看護介入に及ぼす影響 術後の離床における現象パターンの分析

4

横山佳織ら ）
（ 2006 ）分かりやすい術前オリエンテ 入院期間の短縮 , 高齢患者の増加に伴い , パンフレットの改善と VTR の 現状を看護師へのアンケートから見直し ,ーションを目指して パンフ より分かりやすい術前オリエンテーショ 作成・使用の効果を明らかに パンフレットの改善と VTR の作成・使用
レットの改善と VTR の導入
ンが必要になってきたするを行った改善したものを実施後、患者の理解度、看護師の満足度をアンケート調
査を行った

5

渡辺彩子ら ）
（ 2007 ）消化器外科術後の離床を遅ら 患者に離床を妨げる要因がないにもかか 離床支援に対する看護師の認 離床についての流れ、実際に離床にかか ①患者のペースに合わせた離床援助は面 統一した早期離床を実現するためには、せている要因看護師の意識に わらず離床が進まない事例がある識を明らかにする
わってどうか、術前に患者への説明、離 倒で負担に感じているため、やりたくな 基準作りが必要である。また、看護師の焦点をあてた分析
床を拒否されたときどうするか、忙しい いという意識が生じる。②離床はやらな 認識を統一することで、一人一人の離床時の離床がどうするかを質問項目とした くても誰も何も言わないという雰囲気が 援助に対する意識の向上につながると考あり、やらなくていいという意識が生じ えられるる。③術後の離床援助には、看護師の業務のなかで優先順位が低いという看護師の意識が離床をすすめることに影響している

6

松岡涼子ら ）
（ 2007 ）患者と看護師の双方にとって 看護師の経験年数違いや術式によって説 術前オリエンテーションに使 呼吸訓練学習会内容をいかし、術前オリ わかりやすいパンフレットを作成するた 術前オリエンテーションでは、パンフレ
有用なパンフレットの作成
明内容や方法が統一されていないため術 用する改善パンフレットの効 エンテーションで使用するパンフレット めに看護師からアンケートや聞き取りを ットを手渡すだけではなく、内容の理解
後離床が進まない果を明らかにするを改善した。その効果について看護師ア 繰り返し改善した結果、内容が簡潔にな について患者へ確認し、銀もんや質問にンケート調査および患者聞き取り調査を り患者にとって必要な情報に絞ることが 答えていくことで理解を深めていくこと実施した
できたが大切である。また、患者へは同じ知識を提供できるよう学習会が必要であると
考えられる

7

中島まりえら（ 2009 ）18 ）術後の離床の援助における看 担当看護師が個々に判断し進めている 離床の方法やめやすから成る
護師の意識の変化 離床シー が、アセスメントの記録がなく、情報を 「術後離床シート」を使用し看トの効果から十分に共有できていない
護師の意識の変化を明らかにする

8

長谷川智子ら（ 2010 ）19 ）9飯塚麻紀 ）（ 2011 ）開腹術後患者の早期離床ケア いかに安全かつスムーズに離床させるか 効果的な早期術後離床ケアを 夜勤看護師から患者の報告を受けてケア場面における看護師の臨床判 という臨床判断は、個々の看護師に委ね 行うための臨床判断能力とそ を引き継いでから開腹術後患者の早期離断られており、ケアの内容に差が生じる現 の獲得方法を検討するため、 床に関する判断や働きかけを行った場面
状がある
開腹術後の早期術後離床ケア を参加観察する。次に研究参加者のの認場面における看護師の臨床判 識や思考を確認するためにインタビュー
断を明らかにするを実施した

開腹術後患者の早期離床ケア場面における看護師の臨床判断には、見通し、見通
しの確定、働きかけながらの判断の 3 つの局面があること、その際に看護師が用いる情報と臨床判断への影響要因が明らか
になった。

10

青木夏代ら ）（ 2011 ）術前訪問を活用した早期離床 術前援助として患者に離床動作の体験を 看護師による術前訪問ケアに 術前訪問従来群と改良群の患者記録からへのアプローチ介入による離 してもらうことの効果や変化が明らかに ついて、術後の患者の反応を 離床時期の比較した。看護師には取り組
床状況の変化されていない看護師の聞き取りから明らか み前後に面接調査をしたにする

術前訪問時の離床に関する看護行為によ 術前に患者が離床体験をすることは術後り離床時期は早くなった。患者が術前に 離床のイメージを形成することが離床を術後離床動作を体験した際、術後離床時 可能にする要因であると考えるの患者の言動や反応の変化をみて看護師が有効であると評価した

11

大山美和子ら（ 2010 ）術前訪問を活用した早期離床 離床時に患者・家族より「まだうごかなくへのアプローチていいよ」「そんなに動いてよいのか」と不安に関する訴えがあることに対応でき
ない

学習会後、
「ルートやベッド周り環境」「生
活行動支援」「術後経過」「離床」の説明が増加した。また、離床動作などの一連の行為を患者とともに実践した看護師が13% から 62% に増加した。離床学習会で実施した行動的スキル訓練は効果があった12

森敦子ら ）（ 2011 ）

12 ）

13

14 ）

15

16

17

20

21

23

22 ）

研究テーマ

研究背景と動機目的

研究方法

離床に関する学習会前後に、開腹術後の患者の合併症の有無と術後 3 日以内の排ガスの有無と離床援助における看護師の知識や行動についてアンケートによる比較を行った

初回歩行時の患者は創痛増強、バイタル 術後離床における看護師の直 全身麻酔で開腹手術を受けた患者の離床 離床前の直感や印象が離床各段階の行為 看護師は、瞬時のうちに表情や言動からサイン変動、ふらつき等の危険に対し、看 感から行為に至る現象パター にかかわった看護師と患者の接した場面 に影響しているパターンと、看護師と患 患者の状況を察知し、常に安全面を重視
護師は意識をしなくても対策・行為を起 ンを明らかにするの記載 , 半構成的面接を実施した者の反応が離床各段階で独立したパター した危険回避行動を行っていると考え
こし安全に術後離床をすすめているのでンの 2 つに分類できた。看護師が無意識に る。確信できないときは微妙なタイミン
はないか
行った行為は必ず患者の反応や微妙な変 グで離床をすすめる・制止する行為を起化を捉えた直感が影響していた
こしていると考える

病棟看護師の知識統一のための資料を作成し、離床の方法やめやすについて勉強会を実施し、さらにその内容を日々確認できる「離床シート」を導入した効果をアンケート調査した

術前オリエンテーションで、重点を置いて説明している内容は、早期離床・呼吸訓練であった。VTR/ パンフレット改善後は、統一した術前オリエンテーションが提供でき、患者の理解度を下げることな
く時間の短縮が図れた

術前オリエンテーションに際して、VTR/
パンフレットを使用することで、患者の視覚に訴えることで理解度があがり深く関心を持つ効果があると考えられた。今後は患者がいつでも見れるよう、上映場
所と時間の検討が必要である

術後離床シートを使用することは、経験 3 年未満の看護師に対しは、離床評価の方
3 年未満の群で「術当日から足の屈伸運 法を口頭のみで指導していたことが離床動を促している」「立位・歩行するにあた
り離床できるかどうかの評価を行っている」「離床前後のバイタルサインの変化を確認している」で有意な改善がみられ有効であった

援助を促進できない要因と考えられる。
今後は「3 年未満」ではアセスメントする
ための離床シートのようなツールが必要である。また、経験に関係なく看護師が同じ視点で離床を進めることができ、患者に同じレベルの看護が提供できるようにする

開心術後の早期離床への取り 術後早期離床に対して重要性は理解して 看護師と患者が協力して患者 患者とともに立てる目標設定の方法を取 看護師と患者が共同で目標を設定するこ 患者と看護師が協力して患者の目標を設組 み MutualGoal Setting を いるものの実際のかかわりの中では実現 の目標を設定し、目標に対し り入れた早期離床プログラムを作成し、 とで、87% の患者からよいと評価された。 定し、合意を得ながら評価していく方法
用いてできない。また離床に関して、患者中心の て評価をしていく方法を取り 看護師に対しては術前オリエンテーショ 一方、目標設定に対して依存的・否定的 は有効であり、患者と看護師ともに離床
明瞭な目標立案がされていないため、ス 入れた効果を明らかにする。 ンや離床の進め方などについて学習会ウ な言動のある患者もいた。看護師からは に対する意識の改善ができた。今後は術
ムーズな離床が進んでいない状態があるィ実施した。看護師へ実施後のアンケー 術前から相互理解をもとに明確な目標設 後の患者の意欲につなげるため、看護師
ト調査を行った
定をおこなうことで、患者とともに意識 だけでなく主治医や理学療法士、栄養士の改善ができ、スムーズに離床が行えた によるチーム医療を進め、患者の家族・社と評価された会背景をもとに介入する必要がある

前訪問における早期離床支援のための行動スキル訓練による看護師の認識や行動の変化を明らかにする

術行動スキル訓練を取り入れた学習会により術前訪問場面を想定した離床の模範的行動を経験した。リハーサル後には講師や患者役の看護師からアドバイスをもらう機会を設けた。学習会後にアンケー
ト調査をした

効果的な離床ケアに必要な臨床判断能力には個人の知識と経験が影響する。経験の少ない看護師や学生が能力を獲得するためには「理論的知識」や「術後看護の経験」をナラティブにより熟練看護師と共有し身につけていくことが必要である。
本研究対象の経験は 9 名中のうち 1 年未満
が 5 名であったため、今後は経験のある看護師に焦点をあてることが必要である

学習会では個々の看護師が正しく習得できているかは不明なため、今後は適正な看護行為を継続できるよう教育的支援やシステム整備が重要である。また、看護支援が合併症予防につながっているかど
うかは明らかになっていない

心臓血管外科術後の離床開始 術後離床の開始時に起こる循環動態の変 心臓血管外科術後患者の術後 離床開始に対する看護師の不安の有無と 術後離床チェックリストを作成したが、 離床チェックリストは準備段階から項目にもつ看護師の不安軽減に向 化から起こる症状をみて看護師自身が離 離床開始に対する看護師の不 不安原因についてアンケートを実施し、 使用後に看護師の不安が払拭されること にそって離床をすすめられる方法のた
けて離床チェックリストを使 床援助をすすめることに不安がある
安の有無と理由を明らかにす その結果に基づいて離床チェックリスト はなかったしかし、離床手順がわかった、 め、患者状況が把握しやすく、スタッフ用してるを作成し、使用後再度アンケートを実施 状況把握ができたなど離床援助の指標と が共有し、より注意深く観察する意識をしたなった持つことができたと考える

12 ）る看護師の直感を明らかにした研究では、開腹手術

ことや、患者と看護師が協力して患者の目標を設定

後の患者の術後離床にかかわった看護師 11 名を対し、合意を得ながら評価していく方法が有効である象に参加観察と面接法により質的分析が行われてい19 ）ことが報告されていた。ほかに、術前オリエンテた。その結果、看護師は患者の状況を表情や言動かーションにパンフレットや VTR を導入することでら瞬時のうちに察知しており、看護師が無意識に行統一した内容を患者へ提供できたことや時間の短縮った行為では必ず患者の反応や微妙な変化を捉えた

ため術式別の術後離床目標を設定する必要がある

がはかれた

15 ）

、わかりやすいパンフレットを作成す

直感が影響していた

14 ）と報告されていた。

るために看護師からアンケートや聞き取りを繰り返

また、開腹術後患者の早期術後離床援助場面におし改善した結果、内容が簡潔になり患者にとって必

ける看護師の臨床判断を明らかにした研究では消化要な情報に絞ることができた

17 ）と報告されていた。

器外科における看護経験 1 年未満の看護師 5 名 3 年
目から 17 年目 4 名の計 9 名の看護師を対象とし、参3 ）術後の早期離床援助における看護師の直感や判断結果、看護師の臨床判断には、見通し、見通しの確術後の早期離床援助における看護師の直感や判断に関するものは 2 件

加観察と面接により質的分析が行われていた。その

14 ）20 ）であった。術後離床におけ̶ 14 ̶

定、働きかけながらの 3 つの局面があること、その際に看護師が用いる情報は「疾患」「身体状態」「疼東京医療保健大学 紀要

術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした研究の動向と課題

痛」「症状」「現在までの術後離床状況」「患者の反第1号2011 年

2．術後の早期離床援助における看護師を対象とした研究の動向と課題

応」「患者自身」であり、臨床判断への影響要因としては「病棟の方針」「医師の指示」「業務の多忙さ」

術後早期離床を目指した援助は、回復に向けての心「理論的知識」「術後看護の経験」「役割意識」「患者身の準備のため、術前から開始することでより効果的との関係性」であった。そして効果的な離床ケアにな術後離床へつながる。そのため本稿の対象文献にお必要な臨床判断能力には個人の知識と経験が影響す

いて、術後離床に関して今までよりさらに効果的な術るため、経験の少ない看護師や学生が能力を獲得す

前オリエンテーションが必要であることが課題としてるためには「理論的知識」や「術後看護の経験」をあがっていた。それに対応した方法として術前のオリナラティブにより熟練看護師と共有し身につけていエンテーションやパンフレットの工夫により、短時間

くことが課題である

20 ）と報告されていた。

で効果的に術後離床を促す援助が効果的である

15 ）17 ）と報告されていた。これらは、在院日数の短縮化から多くの患者が前日入院となり、術後の早期離床に対するⅤ．考察

説明や同意および離床方法の事前練習などに対して十1．術後の早期離床援助に関する文献の推移

分な時間がとれないなどの状況から離床援助はさらな1982 年から 2011 年の 30 年間で術後離床援助に関する改善が求められるようになったことが要因であるとる研究は年々増加しており、術後離床援助に関する関考えられる。そして、術前を過ごす場が自宅であるこ心の高さを表している。患者を対象とした研究は、全とを考えると、今後は、離床援助について標準化され体の 79％を占めていた。次いで看護師を対象としたたプロトコールにとどまらず、術後離床に向けた援助

研究と診療録を対象とした研究がそれぞれ 5％であっを入院前の外来看護から開始する等の工夫をする必要た。特に 2002 年からは看護師を対象あるいは看護師をがあると考えられる。

含んだ対象についての研究が増加していた。これらは、一方、人口の高齢化にともなって，高齢者に対する2002 年に診療報酬改定において「肺血栓塞栓症予防管

手術療法も増加している。また、周術期管理の進歩に理料」が保険収載されたことや 2004 年には日本循環より高齢者患者に対しても，比較的安全に手術を施行

器学会をはじめとする合同研究班により肺血栓塞栓症

できるようになってきた。しかし、高齢者は加齢に伴および深部静脈血栓症の診断・治療・予防に関するガ

う主要臓器の機能低下や多くの併存疾患を有している

イドライン

24 ）

、2005 年には欧州静脈経腸栄養学会によことから、心身機能の平衡が崩れると重篤化しやすくり「術後回復強化：Enhanced recovery after surgery

個人差が大きいという特徴がある。そのため標準的な（ERAS）プロトコール」 ）が注目されたことが背景に治療計画の実施と同時に対象の個別な反応を判断しなあると考える。

がら援助を進めていく必要がある。

25

このように、早期術後離床が学術的・政策的にわがこのように、術後早期離床をそのまま進めるか否か

国の周手術期臨床における術後回復管理として位置づの判断は援助をする看護師に委ねられているといえけられ標準化されたことが、術後離床援助への関心をる。つまり、看護師の判断や認識が離床援助の質を大高める影響要因になったと考えられる。

きく左右する。本稿の対象文献においても、「患者の一方、2000 年以前の研究対象からみると、そのほとペースでは時間がかかるのでやめる」「術後離床の優んどが患者であったものが看護師に拡大してきた。そ先順位は低い」などの看護師の認識が術後離床を阻害の背景には、手術療法を受ける高齢者が増加する中、する影響要因となりうる

いかに医療の安全性を確保し質を担保し在院日数短縮

方、援助の質を担保するために学習会やシート作成なを図るかということが、医療機関において取り組まな

どで、看護師個人だけではなくチーム全体でより一層ければならない課題となったためと考えられる。そしの成果を目指し努力している報告もあった。

16 ）ことが報告されていた。一て、術後回復管理の標準化をはかる動向に伴って、安そして看護師の判断は術後離床に大きく影響する

全性の確保や術後の身体変化に対する患者の不安の解が、同時にこの判断は、状況や患者にあわせて行う必消に期待される看護の役割は重要性を増し、実践能力

要のある難しいものであるといえる。しかし、この難のある看護師を育成しようとする臨床におけるニード

しさを明らかにしながら、術後早期離床援助におけるの高まりから、対象の状況に合わせた看護師の判断や看護師の臨床判断能力を身につける必要がある。
臨床判断能力の獲得については、術後の身体の変化

行動についても注目されてことがその背景にあると考えられる。

の理解と異常を見極める力が必要であり、このためには術後経過に沿った身体状況の正常な変化と様々な状
̶ 15 ̶

小澤知子

況を体験することが有効と考える。文献には、その方細に把握するためには、対象とする看護師の背景に焦法として「理論的知識」や「術後看護の経験」をナラ

点をあてて、さらに対象文献を拡大することが課題でティブにより熟練看護師と共有し身につけていくことある。

が必要である20 ）と述べられている。術後離床援助に関する学習会を開催し知識の向上やフローシートやチェ
ックリストなどの使用

なお、本稿は平成 23 年度東京医療保健大学特別研究費の助成を受け実施した。

18 ）23 ）は、このうち、理論的知識の習得に有効な方法と考える。

文献

一方、術後看護の経験については、熟練看護師の経験から学ぶことが可能と考える。しかし、現状では熟1）

練看護師に特化した経験の分析は行われておらず、いambulatory activity after operation, Archiv. Of Sung.

ずれの文献も対象者である看護師は術後看護経験が少ないかあるいは不明であった。したがって、今後は、

1941;42:1086-1093.
2）

熟練看護師に焦点を当て、術後離床援助の経験から判

Blodgett, J.B. and Beattile,E.J. :Early
postoperative rising. Surg. Gynecol. And Obstet.

断根拠を明らかにしていくことが有用であろう。そして、これを用いて経験の少ない看護師の術後離床援助

Leithauser, D.J. and Bergo, H.L. :Early rising and1946;82:485-489.
3）

Cornell, N.W. and Lin, D.T.W. :Early mobilizationの判断を支援する方策を検討していく必要があると考of patients after major surgical procedures. Surg.

える。

Gynecol. and Obstet. 1947;85:294-300.
4）

雄西智恵美 , 小島操子 , 数間恵子 : 術後老人患者の早期術後離床促進看護プログラム作成に関する研究

Ⅵ．結論

初回術後離床時の呼吸・循環・筋力の経時的変化の検術後早期離床援助における看護師を研究対象とした12 件の文献を対象に、年次推移および術後早期離床援

討 : 日本看護科学学会誌 1983:3（ 1 ）:31-38.
5）

井上智子 , 佐藤礼子 , 数間恵子 : 術後老人患者の早期助を行う看護師について何を明らかにしているのかと

術後離床促進看護プログラム作成のための基礎的研いう視点で読み内容を分析した結果、次の結論を得た。

究 術後 1 日目術後離床例の循環動態と自覚・他覚症状

１．1982 年から 2011 年の 30 年間で術後の早期離床援の検討 , 日本看護科学会誌 1984:4（ 1 ）:16-22.

助に関する研究は年々増加し、研究対象に看護師を6）含んだ文献は 2002 年以降増加していた。

数間恵子 , 佐藤礼子 , 井上智子 : 術後老人患者の早期術後離床促進のための看護プログラム作成のための２．研究内容は「術後の早期離床における看護師の意

基礎的研究

識・認識や行動とその変化」「術後の早期離床を促す

現象抑制効果の検討 , 日本看護科学会誌 1985:5（1 ）:12-

効果的な援助方法に対する看護師の評価」「術後の早期離床援助における看護師の直感や判断」の ３ つに術後 1 日目術後離床による下肢筋断面積19.
7）分類できた。

数間恵子 , 佐藤礼子 , 雄西智恵美 , 井上智子 , 浜崎祐
子 , 石黒義彦 , 小島操子 : 術後老人患者の早期術後離床

３．今後の課題として、①早期離床援助としては、す促進看護プログラム作成のための基礎的研究 術後下でに標準化されたプロトコールにとどまらず、入院

肢筋断面積減少と重回帰分析による減少影響因子の前の外来看護から開始する等の工夫をすること、②
実践能力の獲得については、術後離床に関する看護検討 , 日本看護科学会誌 1986:6（ 1 ）:30-37.
8）

五十嵐英子 , 片桐優子 , 若山ユキ子 , 田澤浩子 , 長岡師の判断能力はより高度なものが求められており、敦子 : 全身麻酔下における開腹手術患者の術後離床プ

熟練看護師に焦点を当てた判断や経験を分析するこ

ログラムの開発と有効性 , 日本看護学会論文集 : 看護と、これを用いて経験の少ない看護師が術後離床にかかわる実践能力を獲得する方法を開発することが見出された。

総合
9）

2003:34:108-110.

杉本倫未 , 鈴木豊子 : 全身麻酔術後の早期術後離床に関わる要因についての検討

術後経過時間と術後離床意欲 , 疼痛の関連 , 日本看護学会論文集 : 成人看護

本研究の限界と今後の課題

I 2004:34:18-20.

術後の早期離床援助における看護師を対象とした研10 ） 久光篤子 , 山本梨津子 , 鎌倉恵里奈 , 斉見晴江 : 開腹究について、過去 30 年間の文献検索により 12 件の対象術患者の早期術後離床を困難にしている要因の探索 ,文献から新たな知見を得ることができた。しかし、早中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会

期離床援助における看護師の実践能力や判断などを詳

誌 2006:2（ 1 ）:5-8.

̶ 16 ̶

術後の早期離床援助における看護師を研究対象とした研究の動向と課題

東京医療保健大学 紀要第1号

2011 年

11 ） 柴裕子 , 松田好美 : 消化器疾患における開腹手術後予防ガイドライン作成委員会編：肺血栓塞栓症 / 深患者の術後離床に関する研究の動向と課題 , 岐阜看護部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．

研究会誌 2011:3:57-65.

Medical Front International Limited;2004．

12 ） 神森恵美子 , 前川美幸 , 井出ゆかり , 他 : 手術後の早期離床について考える25 ） Fearon KC, Ljungqvist O, on Meyenfeldt M, et

過去 5 年間の離床状況調査

al.：Enhanced recovery after surgery：A consensus

より , 名古屋市立大学病院看護研究集録 1996:1995 号

review of clinical care for patients undergoing colon:113-117.

resection. Clin Nutr 2005: 24：466-477.

13 ） 廣嶋泰子 , 竹下舞 , 採田美幸 , 福本真理 , 梅田智子 ,西香織 : 開腹術後患者の早期離床への取り組み , 三田
市民病院誌 2004:16:137-167.
14 ） 高山裕喜枝 , 間部知子 , 川島延子 , 山口智詠美 , 酒井明子 : 看護師の直観が看護判断・看護介入に及ぼす影
響術後の離床における現象パターンの分析 , 日本看護学会論文集 : 成人看護 I2005:35:148-150.
15 ） 横山佳織 , 小林玲子 , 高柳千賀子 , 村松甚枝 , 吉永有

香 , 小林有美子 : 分かりやすい術前オリエンテーショ
ンを目指してパンフレットの改善と VTR の導入 , 聖隷浜松病院医学雑誌 2006:6（ 1 ）:66-68.
16 ） 渡辺彩子 , 畠山美佳 , 高畑愛 , 桑名静 : 消化器外科

術後の離床を遅らせている要因

看護師の意識に焦点をあてた分析 , 日本看護学会論文集 : 看護総合
2007:38:235-236.
17 ） 松岡涼子 , 坂本あや : 患者と看護師の双方にとって有用なパンフレットの作成 , 姫路聖マリア病院誌
2007:18:16-22.
18 ） 中島まりえ , 鈴木亮子 , 伊藤恵 : 術後の離床の援助

における看護師の意識の変化

離床シートの効果から , 竹田綜合病院医学雑誌 2009:35:79-86.
19 ） 長谷川智子 , 玉利恵美 , 池岡彩子 , 鈴木亜矢子 , 間村

吉継 , 松永みゆき : 開心術後の早期離床への取り組み
Mutual Goal Setting を用いて , 日本看護学会論文集 :成人看護 I 2010:40:95-97．
20 ） 飯塚麻紀 : 開腹術後患者の早期術後離床援助場面

における看護師の臨床判断 , ヒューマン・ケア研究
2010:12（ 1 ）:9-21.
21 ） 青木夏代 , 甲斐瑞恵 , 小村舞 , 大山美和子 : 術前訪問を活用した早期離床へのアプローチ

介入による離床状況の変化 , 川崎市立川崎病院院内看護研究集録
2011:65:40-45.
22 ） 大山美和子 , 青木夏代 , 小澤康子 , 甲斐瑞恵 : 術前訪問を活用した早期離床へのアプローチ , 日本看護学会
論文集 : 看護総合 2011:41:366-368.
23 ） 森敦子 , 大場菜穂子 , 井上優子 : 心臓血管外科術後の離床開始にもつ看護師の不安軽減に向けて

離床チェックリストを使用して , 日本看護学会論文集 : 成
人看護 II 2011:41:108-110.
24 ） 肺血栓塞栓症 / 深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）

̶ 17 ̶

小澤知子

A b s t r a c t：The purpose of this study was to review the literature concerning trends and issues

in studies targeting nurses involved in postoperative early ambulation assistanceand elucidate potential future research topics. This literature review was conductedusing the Japan Medical Abstracts Society Web Ver. 5, and we shortlisted 12 originalarticles targeting nurses that were published from 1982 to 2011 for analyses. Results
revealed that the number of studies regarding postoperative early ambulation
assistance increased. The study content could be classified into the following three
categories: “state of and changes in nurses’ perceptions and behavior,” “nurses’
evaluation in effective methods of assistance for encouraging postoperative early
ambulation,” and “nurse intuition and judgment in postoperative early ambulation
assistance.” Two future research topics were discovered: 1) initiation of assistance forpostoperative ambulation through outpatient nursing before hospitalization, rather
than stopping at already standardized protocols, and 2) analyzing the judgment
and experience of experienced nurses in particular as well as developing a method
for acquiring practical execution ability for inexperienced nurses involved in
postoperative ambulation, because acquiring practical execution ability with regard to
ambulation assistance requires more advanced judgment skills.

̶ 18 ̶