〈資料〉

地域生活志向の精神看護学実習における学生が捉えた精神看護の役割
The Role of Psychiatric Nursing Understood by Students in Community-life-Oriented Psychiatric Nursing Practice

林世津子1 新榮こゆき1 浅沼瞳2 秋山美紀3 廣島麻揚11

東京医療保健大学
2

3

昭和大学

埼玉県立大学

医療保健学部

保健医療学部

看護学科

看護学科

保健医療福祉学部

看護学科

Setsuko HAYASHI1, Koyuki SHINEI1, Hitomi ASANUMA2, Miki AKIYAMA3, Mayo HIROSHIMA1

1

要Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

2

Department of Nursing, School of Nursing and Rehabilitation Sciences, Showa University

3

Department of Nursing, School of Health and Social Services, Saitama Prefectual Unversity

旨：目的：地域生活志向の精神看護学実習における学生が捉えた精神看護の役割を明らかにすること。
方法：2019年12月A大学看護学科４年生110名に目的・方法・倫理的配慮を説明し、実習レポートのコピー提出を依頼、記述内容を帰納的記述的に分析した。
結果：同意学生53名（回収率48.2％）。分析により137ラベル、29サブカテゴリ、９カテ
ゴリ【人としてのその人を理解する役割】【信頼関係を形成し頼られる場となる役割】【対象の生活に焦点を当てアセスメントする役割】【対象の病状変化に気づき対応する役割】【多職種と連携し対象を支援する役割】【対象が望む地域生活に必要な能力獲得を支援する役割】【対象の自己理解を促す役割】【対象が強みを発揮しできることを支援する役割】【対象が自分主役の人生を送れるよう支援する役割】を抽出した。
結論：学生は、精神看護において看護職は主体的に活動するだけでなく、対象の主体的活動を支える役割があると捉えた。
A b s t r a c t：Purpose: The purpose of this study is to clarify the roles of psychiatric nursing as

understood by students who attended community-life-oriented psychiatric nursing
practice classes. Method: In December 2019, 110 fourth year undergraduate students
of a university nursing department were asked to submit a copy of report on thenursing practice after being advised about the purpose and method of the study aswell as ethical considerations. We conducted inductive descriptive analysis on thecontent of the submitted copies. Results: 53 students agreed and submitted a copy of
their report (response rate: 48.2%). As a result of the analysis 137 labels were found,from which 29 sub-categories were extracted. Ultimately, nine categories of the roles
were identified: to understand and appreciate the subject as a person; to serve as aspace to be relied on after creating a relationship of trust with the subject; to makeassessments focusing on the subject’s lifestyle; to notice any change in the subject’s
medical conditions and respond to it; to support the subject by working together
with various other related trades in the hospital and relevant organizations in thecommunity; to support the subject in gaining the needed skills for the community
life they desire to enjoy; to encourage the subject’s self-understanding; to support thesubject in demonstrating their strengths and doing what they are capable of doing;－118－東京医療保健大学 紀要

第１号

Setsuko HAYASHI

2021年

Koyuki SHINE

Hitomi ASANUMA

Miki AKIYAMAMayo HIROSHIMA

and to support the subject to lead a life where they are the protagonist. Conclusion:
The students realized that nursing staff in psychiatric nursing has a role to not
only act on their own but to support the subject’s initiatives for their independentactivities.
キ ー ワ ー ド：地域生活志向、看護の役割、精神看護学実習、看護学生

Key wo r d s：community-life-oriented, role of nursing, psychiatric nursing practice, nursing student

間の提出期間を設け、研究の主旨に賛同し同意した場

Ⅰ．背景合、無記名で指定のボックスにレポートのコピーを提A大学看護学科では2015年度にカリキュラムを変更出するよう依頼した。

（新カリキュラム）し、精神看護学実習は３単位135時間、病院実習５日間、デイケア実習２日間、作業所実

３．分析方法習３日間と学内演習５日間で構成される実習へと変更

帰納的記述的分析とした。提出されたレポートコされた。入院する精神障害者を受け持ち、看護実践すピーの記述から「～が役割である」「役割は～である」

る機会は短くなった一方、地域生活を送る精神障害をと表現されている１文を抜き出し、意味内容が変わらもつ人々と対話し共に活動し、多くの時間を共有すないように要約し、１ラベルとした。なお、短文のたる。精神障害者のリカバリーを深く考え、地域生活のめ意味内容が読み取るのが難しい場合は、前後の文章実現と継続を支える看護を学ぶ地域生活志向の実習でから役割を説明しているものを加えて、１ラベルとしある。

た。文章構成上、複数同じ役割が登場することがあり、筆者らは、この地域生活志向の精神看護学実習におその場合は、単に繰り返しているものと捉え、ラベルける学びの構造を明らかにし、従来型の実習と比較検は１つとした。共通するラベルを集め、意味内容から１）討した 。地域生活志向の精神看護学実習における学サブカテゴリ、カテゴリへと抽象化した。カテゴリ化びの全体像を見出したものの、そこからは、学生が精は、帰納的記述的分析の熟練者および実習指導に携わ

神看護の役割をどのように理解しているかは十分に把らない者を含めた複数の共同研究者で行い、信頼性・握しきれなかった。精神看護の役割理解は、将来看護妥当性を確保した。

職として活動するときの拠り所となると考える。そこで、実習最終日提出のレポートから、学生が捉えた精４．倫理的配慮

神看護の役割を明らかにすることを目的とし、実習指単位認定された対象者に対して、研究目的・方法、導における今後の課題について検討することとした。

結果の公表、協力の有無が成績に一切影響がないこと、個人が特定されないこと、データの管理方法について文書と口頭で説明した。レポートコピーの提出をもっⅡ．方法て研究に同意したものとし、期日を設けて提出ボック

１．対象スを用意した。なお、研究者が在籍する東京医療保健Ａ大学に在籍し、2018年10月～ 2019年７月に地域大学ヒトに関する研究倫理委員会の承認（教-31-20B）

生活志向の精神看護学実習を履修した４年生110名で並びに、昭和大学保健医療学研究科倫理委員会の承認ある。

（504）を得て実施した。

２．データ収集時期と収集方法

Ⅲ．結果

本研究のデータは、実習最終日に提出したレポートとし、テーマは「精神疾患を持つ人がその人らしく地学生53名から同意があった（回収率48.2％）。抽出域で生活するための看護の役割」であった。対象に対されたラベルは137、そこから29のサブカテゴリ、９し、地域生活志向の精神看護学実習の単位認定後ののカテゴリが抽出された（表１）。

2019年12月に、研究の目的・方法等を説明した。10日－119－

カテゴリは、【人としてのその人を理解する役割】【信東京医療保健大学 紀要

地域生活志向の精神看護学実習における学生が捉えた精神看護の役割
表１第１号

2021年

地域生活志向の精神看護学実習において学生が捉えた精神看護の役割

行為主体による 分 類

カテゴリ

サブカテゴリ （ ラベル数 ）

ラベル例

人 としてのその人 を理 解 する役割

関 わりを通 してその人 自 身 を理 解 すること（ 4）対 象 の様 々な面 を総 合 して理 解 すること（ 4 ）
生 活 者 として 対 象 を 理 解 するこ と（ 3 ）「 関 わりを通 して、疾 患 ・ 人 生 ・ 家 族 など、対 象者 そのも のを 理 解 すること 」「 対 象 者 を家 族 歴 ・ 現 病 歴 、主 観 ・ 客 観 を合 わせて 全 体 像 を 捉 えること 」「 病 を持 った人 ではなく、同 じように生 活 しているその人 をみる こと」「 その人 が得 意 としていることや自 信 があることを理 解 すること 」「 対 象 にとっての理 解 者 であり信 頼 できる人 になること」「 いざというときに安 心 して頼 れる環 境 をつくること」「 当 事 者 の痛 みや辛 さを理 解 しようとし、一 緒に 悩 んだり 気 持 ちを共 有 するこ と」「 本 来 のその人 を知 り、生 活 のどこに困 難 感 を抱 いているの か 見 極 めること」「 身 体 ・ 精 神 状 態 を継 続 的 に把 握 し、生 活 とのつながりをアセスメ ントすること」「 対 象 者 に積 極 的 に関 わり不 安 表 出 しやすくし、 病 状 の 変 化 に 早 く 気 がつ く こと」「 急 性 増 悪 した 症 状 を 軽 減 ・ 緩 和 すること 」

その人 の 強 みを 理 解 すること （ 3 ）信 頼 関 係 を形成 し頼 られる場となる役 割

看護職が主体的に行う役
割対 象 の生 活 に焦 点 を当 てアセスメントする役
割対 象 の病 状 変化 に気 づき、対応 する 役 割

多 職種と連 携
し対 象 を支 援する役 割

対 象 にとって信 頼 できる存 在 になること（ 6）対 象 ※が安 心 して頼 れる場 を提 供 すること（ 5）対 象 の主 観 的 体 験 を共 感 的 に理 解しようとすること（ 2 ）生 活 上 の 困 難 を見 極 めること （ 3 ）身 体 ・ 精 神 状 態 と 生 活 のつな がりをアセスメントすること（ 2）
病 状 の 変 化 に 気 づくこと （ 5 ）精 神 症 状 の緩 和 ・ 軽 減 を図 ること（ 3）
何 かあったとき対 応 できる体 制 を整 えること（ 2）対 象 の変 化 をアセスメントし対 応 すること（ 2 ）
地 域 の支 援 者 に対 象 の情 報 提 供 し、支 援 の バトンを つなぐこと（ 6 ）多 職 種 と連 携 し、対 象 の望 む生 活 を目 指 し 支 援 する こと（ 6 ）対 象 ※に地 域 生 活 の助 けになる情 報を提 供 すること （ 6）
地 域 支 援 機 関 と連 携 し、対 象 の望 む
生 活 を 目 指 し 支 援 すること （ 3 ）対 象 が望 む地
域 生 活 に必 要
な能 力 獲 得 を支 援 する 役 割

対象の主体的活動を支える役
割対 象 の自 己 理
解 を促 す役 割対 象 が強 みを
発 揮 しできることを支 援 する役
割
対 象 が自 分 主役 の人 生 を送れるよう支 援 する役 割

日 常 の出 来 事 に自 ら対 処 できるように支 援 する こ と （ 1 1 ）自 ら症 状 コントロールできるように支援 すること （ 7 ）対 人 関 係 スキ ルを 高 め られる ように 支援 すること （ 2 ）疾 患 をもつ自 分 と向 き合 えるように、
自 己 理 解 を 支 援 すること （ 6 ）
自 分 について客 観 的 に理 解 できるよ
うに 支 援 するこ と（ 5 ）
自 分 に気 づけるように、疾 患 ・ 薬 に関する情 報 を 提 供 すること （ 4）
強 みを見 出 し、発 揮 できるように支 援すること（ 14）できることできないことを見 極 め介 入すること（ 7 ）
自 信 を 持 てるように支 援 するこ と（ 4）
自 分 の目 標 を見 いだせるように支 援すること（ 6 ）対 象 の目 標 を実 現 できるように支 援すること（ 4 ）対 象 の地 域 生 活 のありさまを見 守 ること（ 2 ）※家 族 を 含 む－120－「 生 じるリ スクを 念 頭 に 何 かあっ た 時 対 応 できる
環 境 を 整 えるこ と」「 短 時 間 で色 々な角 度 から対 象 者 を捉 え、病状 の 変 化 に 気 づき、 対 応 する こと」「 地 域 の支 援 者 に情 報 提 供 し、対 象 が望 む地
域 生 活 が安 定 ・ 安 心 できるように支 援 をつなぐこと」「 対 象 者 と関 わる多 職 種 と情 報 共 有 し、望 む
地 域 生 活 が 継 続 で きるように 支 援 すること 」「 地 域 の支 援 システムや施 設 を説 明 し、その人に 合 った 情 報 を 提 供 する こと 」
「 目 標 達 成 できるように、病 院 と地 域 の支 援 者が連 携 し、様 々な角 度 から生 活 を支 援 すること」「 地 域 生 活 の な かで 自 己 対 処 でき るよ うに 見 守ること」 「 多 様 な経 験 ができる機 会 を設 け、失敗 した 時 はそば に 居 て 支 えるこ と」「 疾 患 を持 つ人 が自 分 で服 薬 管 理 し、再 発 予
防 で きるように支 援 すること 」「 患 者 が社 会 で対 人 関 係 を築 く際 の練 習 台 になること」「 自 分 で 対 処 す るため 自 分 自 身 のことを 理 解 できるように支 援 すること」「 悩 んでいるのは一 人 でないことや症 状 悪 化 時の心 境 など、自 分 を客 観 視 できる機 会 をつくること」「 自 分 を知 り、薬 や病 気 の知 識 を持 てるように
教 育 的 支 援 を 行 うこと 」「 強 みを知 り持 てる力 を最 大 限 に発 揮 できるよ
うに 支 えること」「 対 象 者 の でき ることできないこ とを見 極 め 必 要な介 入 のみする こと」「 自 分 の 力 を 信 じられるように援 助 すること 」「 対 象 の限 界 を決 めず可 能 性 を信 じて共 に目標 をたてること 」「 その人 がどうありたいか目 標 を知 り実 現 できるように支 える こと」「 福 祉 施 設 では、疾 患 と向 き合 い対 処 しながら地 域 生 活 でき ているか見 守 る こと」

東京医療保健大学 紀要

第１号

Setsuko HAYASHI

2021年

Koyuki SHINE

Hitomi ASANUMA

Miki AKIYAMAMayo HIROSHIMA

頼関係を形成し頼られる場となる役割】【対象の生活兆候に気づき精神医療につなげることは、構成要素でに焦点を当てアセスメントする役割】【対象の病状変ある「精神科医療の提供体制」の理解を示唆する。対化に気づき対応する役割】【多職種と連携し対象を支象の主体的活動を支える役割は構成要素の「社会参加」援する役割】【対象が望む地域生活に必要な能力獲得の内容に一致し、「当事者・ピアサポーター」によるを支援する役割】【対象の自己理解を促す役割】【対象支援の後方支援と考えられる。実習がねらう病院ケアが強みを発揮しできることを支援する役割】【対象がから地域ケアへの移行に対応できる学びを生み出すと自分主役の人生を送れるよう支援する役割】が生成さともに、精神障害にも対応する地域包括ケアシステムれた。これらは、看護職が主体的に行う直接的な役割の人材育成に貢献すると考える。と、対象の主体的活動を支える間接的な役割という行２．実習指導における課題為主体の違いが認められた。

デイケア・作業所での実習拡充が、学生の今後地域に広がる精神看護の理解と、果たすべき役割の認識をⅣ．考察高めたと推測できた。一方で、看護職が主体で行う役

１．学生が捉えた精神看護の役割

割のラベル数は対象の主体的活動を支える役割より少看護職が主体的に行う役割のうち、【人としてのそなく、学生の医療的視点が弱い可能性が示唆される。の人を理解する役割】【信頼関係を形成し頼られる場

つまり、精神状態のアセスメントおよび精神科急性期となる役割】は、精神障害者に関わる専門職すべてに看護の学修不足が懸念される。その人らしい地域生活共通する役割である。多職種が共通して、問題だけでを実現には、対象が精神病状態から早く抜け出せるよなくストレングスを含めたその人の理解に努め、対象うに、看護職がイニシアティブをとることも欠かせな者との関係を重視する姿から見出したと考えられる。

い。実習前提科目と連動させ、学修強化を図る必要が【対象の生活に焦点を当てアセスメントする役割】とある。

【対象の病状変化に気づき対応する役割】は医療の視その際、看護職は対象が望む地域生活を実現するた点のものであり、他職種の働きや視点と照らし、看護めに、対象の保護やリスク管理が過剰にならないようの独自性として見出したと考える。さらに、精神医療に注意が必要である。看護職は秩序を守りリスク回避

福祉機関の連携の実際や課題を多面的に知ることになを重視しやすいとの指摘３, ４）もあり、人権擁護と相反り、病院・地域関係機関の【多職種と連携し対象を支することが多い。どのような場にあっても安全管理と援する役割】の重要性を理解したと考える。

人権擁護をどう折り合いをつけ援助するか、高い倫理対象の主体的活動を支える役割の【対象が望む地域観を養うことも重要である。

生活に必要な能力獲得を支援する役割】【対象の自己また、臨地において学生は、精神障害を持つ人々と理解を促す役割】【対象が強みを発揮しできることをの対話から学ぶ５）だけでなく、実習で出会う看護職・支援する役割】【対象が自分主役の人生を送れるよう多職種の言動、働く姿を実によく観察し学ぶことも示支援する役割】は、非常にラベル数が多かった。心理された。対話が起きる実習環境を提供し、臨地におい教育、当事者研究、自助グループ活動が活発なデイケて質の高い看護や支援を探究し続ける姿を示せるようアの経験、作業所で対象と共に活動した時間、レポーに、大学と実習指導者との連携の重要性も示唆される。

トテーマの影響が考えられる。精神障害者の地域生活

最後に、本結果は一部の学生から提供されたデータに支援では、対象者自ら課題を解決したりニーズを充足基づいているため、学生の捉えた精神看護の役割をすできるように、対象の主体性尊重が重要である。一人べて表しているとは言い切れない。精神看護の役割の患者と関わる病棟実習の経験と照らし、看護職は裏は、対象者のニーズと社会の要請により変化すること方として環境を整え、自己決定を支援していることをから、現状の役割全体を理解するには、当事者の声を理解したためと考えられる。

聴取する必要がある。

2021年「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築に係わる検討会」報告書

２）において、共生謝辞

社会の実現を目指す地域包括ケアシステムの構成要素研究に賛同しデータ提供にご協力いただいた学生のが明記された。学生が捉えた精神看護の役割のうち、【信頼関係を形成し頼られる場となる役割】【対象の病皆様に心より感謝申し上げます。

状変化に気づき対応する役割】は、何かあったときに頼れる精神医療である必要を意味する。早期に不調の－121－東京医療保健大学 紀要

地域生活志向の精神看護学実習における学生が捉えた精神看護の役割

第１号

2021年

2021；1-32．https://www.mhlw.go.jp/content/

文献

12201000/000755200.pdf，（参照2021-12-18）.

１）林世津子，新榮こゆき，浅沼瞳，秋山美紀，廣島麻揚．

３）松村麻衣子．入院治療に関わる看護職の役割と専門性．

地域生活志向の精神看護学実習における学びの構造～

日本精神神経学雑誌 2018；120（6）：529-536.

3年次・4年次の学びから～．東京医療保健大学紀要４）林亜希子．外来治療とアウトリーチにおける看護師の2020；15（1）：1-8．

役割．日本精神神経学雑誌2018；120(6)：521-528．

２）厚生労働省．精神障害にも対応した地域包括ケアシス
テムの構築に係わる検討会報告書（令和3年3月18日）.

－122－

５）前掲書１）5-6．