4３）ピロリ菌は必ず除菌が必要か？
２７年５月現在、ピロリ菌の除菌治療が健康保険で認められている疾患は胃・十二指腸潰瘍、早期胃ガンの内視鏡治療後、内視鏡で確認された慢性胃炎、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病などです。ここで、問題になるのはほとんど症状らしい症状のない慢性胃炎ですが、胃ガン発生の母地となっていることを考えるとできる限り除菌をしておいた方が良いでしょう。もし１次除菌に失敗したときは２次除菌をおこなうなど徹底的にです。
４）ピロリ菌の検査法のどれを選ぶか？
検診レベルで簡単なのは、血液（又は尿）によるHP抗体検査です。便抗原法はピロリ菌の成分が便に混じっていることを確認する検査です。呼気テストは、尿素製剤を内服し、胃の中でアンモニアと二酸化炭素に分解されるかどうか、はく息に含まれる標識された二酸化炭素で確認する検査です。その他、内視鏡時に採取した胃粘膜にピロリ菌がいるかどうか調べる、迅速検査、検鏡検査、培養検査などがあります。除菌されたかどうか簡単に確認するためには呼気テストや便抗原検査がよく用いられます。なお、各検査は疾患や状況などによって健康保険で認められている場合と認められない場合があります。
５）ピロリ菌は１度除菌したら、２度とかからない？
これは難しい問題ですが、日本のように衛生状態の良い国に暮らしている限りうつる可能性が極めて低いと考えられます。しかし、今でも高齢者を含め多くの保菌者がいることを考えると可能性がゼロではありません。また、発展途上国では蔓延しているので、海外旅行へ出かける方は注意が必要です。

編集後記
汗ばむ季節になってきました。この時期は例年、時間に余裕がありますが、今年は６月より検診が始まるので、午前中を中心に少し忙しくなりそうです。今頃は、冬から春にできなかったことを片づける季節に位置付けていましたが、今年は今のところ何も手につけていないので、これが書き終わったあとから大急ぎでやらなければなりません。部屋の整理、これからの計画策定、積み残してきたことの多さに目が回りそうです。そうは言うものの、９月いっぱいまでは診療に余裕があるので皆さんのカルテをゆっくり見ながら、過去から最近の経過を振り返り今後の方針をあれこれ思いめぐらすこともできます。皆さんも私が忙しそうにしていたため口に出せなかったことがたくさんあるかもしれませんが、それを伝えていただき解決する良い機会でもあります。せっかくの夏、大切にしたいと思っています。
鎌倉市では今年度から胃ガンリスク検診（ＡＢＣ検診）が始まります。これは、ガンになるリスクを判定し、リスクに応じた精密検査を進めるための窓口のような検診で、実際に胃を調べるわけでないので厳密な意味での胃ガン検診ではありません。しかし、既に行っている多くの市町村では、精密検査にまわった方々から多くの胃ガンが発見され、胃ガンリスク検診の有用性が全国に広まりつつあります。こんなわけで、今回はピロリ菌と胃炎、胃ガンの関係を中心にまとめました。もともと胃の検査を受けている方はそれで結構ですが、普段調べていない方はこの機会を利用されるとよいでしょう。

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第１６巻 第１２号

すこやか生活目次：

編集 山口 泰Y amaguchi
Cl i ni cページ

ヘリコバクター・ピロリ菌とは？
慢性胃炎から胃ガンへ
胃ガンリスク検診
ピロリ菌Q&A
ピロリ菌の除菌治療
編集後記

発行日平成２７年５月２５日

１
１２
３３４

１．ヘリコバクター・ピロリ菌とは？
胃は胃酸（塩酸）に満たされているため、余計な雑菌や病原菌を腸に入る前に捕まえて殺す、消毒装置の働きがあります。
このため、以前は胃内には細菌が住めず、無菌状態とされてきました。
１９８３年オーストラリア人が、胃の中にコイルスプリング（バネ）のような螺旋状をした細菌の培養に成功し、これが後にヘリコバクタ・ピロリ菌（HP）と呼ばれるようになりました。ピロリ菌(HP)は、ウレアーゼという酵素を持っています。このため、タンパク質やアミノ酸の老廃物である尿素を材料にアンモニアというアルカリ性物質を作ることができます。HPはできあがったアンモニアで自分のまわりの塩酸を中和し、攻撃を免れることができるため、胃酸の海の中で暮らすことができます。
当時、胃・十二指腸潰瘍はストレスや、胃粘膜の循環不全などの防御因子の破綻が主な原因と考えられていました。ところが、ピロリ菌の培養に成功した人々が実際に自分で菌を飲み込んで感染させさせたところ、急性胃炎を発症しました。そして、ピロリ菌は、急性胃炎から、慢性胃炎へ進むことがわかり、胃・十二指腸潰瘍の原因としても注目を浴びるようになりました。
そ の 後、胃・十 二 指 腸 潰 瘍 だ け で な
く、萎縮性胃炎から進む胃ガンの発生にも関与することがわかりました。また、胃粘膜のリンパ組織から発生するリンパ腫（胃MALTリンパ腫）、一部の特発性血小板減少性紫斑病などの発生もピロリ菌と関連があることがわかってきました。
これらの病気では、今までの診断法、治療法だけではなく、ピロリ菌を視野に入れるようになりました。また、ピロリ菌除菌が病気治療の中心的なものになったものもあります。今回は様々なピロリ菌に関する話題をまとめてみました。

２．慢性胃炎から胃ガンへ
ピロリ菌感染によって正常な胃粘膜が一足飛びに胃ガンになるわけではありません。ピロリ菌に感染すると正常胃粘膜→急性胃炎→慢性胃炎（結節状/鳥肌状粘膜/粘膜ヒダの肥大など）→早期胃ガン→進行胃ガンと進みます。ピロリ菌は感染力すこやか生活

2が 高 く、ほ ぼ 100% 慢 性 胃 炎 を 起 こ し ます。ピロリ菌が胃の中で蔓延し炎症が進むと、胃粘膜の細胞が減少し萎縮性胃炎へと進みます。萎縮性胃炎では、粘膜の様々な分泌細胞が減少するので、胃酸やタンパク分解消化酵素の前駆体のペプシノーゲンの分泌が低下します。そして、胃粘膜の細胞が炎症による様々な刺激に晒されるとDNAに異常をきたし、胃ガンが発生してきます。この胃ガンは胃ガンのほとんどを占める分化型の腺ガンです。
ところで、慢性胃炎からは胃・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、胃過形成ポリー
プ、特発性血小板減少性紫斑病、機能性胃炎などが発症することが知られています。
そこで、胃ガンの発生母地である慢性胃炎の原因であるピロリ菌感染の有無（HP

H. Pylori100%

MALT(FD)抗体）や萎縮性胃炎の可能性を探るペプシ
ノーゲン検査を行い、これらが起きている可能性がある方に内視鏡検査を行って胃ガンを探したり、ピロリ菌の除菌治療を行って先々胃ガンの発生を予防することは合理的です。

３．胃ガンリスク検診
現在胃ガンは、日本で一番死亡者数が多いガンの地位を肺ガンに譲りましたが、未だに第２位です。この胃ガンを効率的に発見したり、予防することは社会にとって重要なのは言うにおよびません。そこで、胃ガンの大勢を占める分化型胃ガンのリスクを持つ人をすくい上げ、対象者を中心に内視鏡検査を行い胃ガンの発見率を上げていくことが考えられました。この対象者
は、①ピロリ菌に感染歴のある者、②萎縮性胃炎を持つ可能性のある者の２者です。
この２つを組み合わせて行うのが、胃ガンリスク検診（ABC検診）です。この検診では、ヘリコバクターピロリ抗体検査とペプシノーゲン検査を両方行い、その結果で表のようにA～Dに分けます。この結果によって、今後どのように内視鏡検査を受けていくべきか決めます。
目安は以下の通りですが、実際の検査については医師との相談で決めましょう。
A:胃ガンのリスクは希。次回は５年後にリスクの再評価を行う。５年に１度程度の内視鏡検査も有用。

ABC分類ヘリコバクターピロリ抗体検査

ペプシノーゲン検査

B： 胃ガンのリスクは軽度。内視鏡検査を行い、ピロリ菌の精密検査で陽性なら除菌治療。異常が無くても３年ごとに内視鏡検査を受ける。
C： 胃ガンのリスクは中程度。内視鏡検陰性（－）

陽性（＋）

陰性（－）

AB

陽性（＋）

DC

3査を行い、ピロリ菌の精密検査で陽性なら除菌治療。異常が無くても２年ごとの内視鏡検査を受ける。
D: 胃がんのリスクは高度。 内視鏡検査を毎年受ける。
なおリスク検診にもいくつか注意点があります。リスク検診はリスクの大きさを見るだけで、ガンの有無を調べたわけではありません。検査結果を基に、内視鏡検査を受けて初めて胃ガンが見つかります。また、悪性度の高いスキルスガンなど未分化ガンは、ピロリ菌感染→萎縮性胃炎の経路を通らず発生するためこの検診では漏れる可能性が高いのです。逆流性食道炎などでプロトンポンプ阻害剤などを服用していると、ペプシノーゲンが高く出て、ABC判定に狂いが出る可能性があります。過去にピロリ菌除菌を行っている方はその時点でB又はC判定になりますので現時点の判定はあてになりません。
以上、細かい問題点はあるものの、胃ガンを効率的に発見したり、ピロリ菌を早期に除菌していくことで、胃ガンの発見率が向上するだけでなく、胃ガン発生の予防が進
むためピロリ菌を調べたことのない方は是非積極的に受けてください。

４．ピロリ菌Ｑ＆Ａ
１）ピロリ菌ってどう感染するの？
ピロリ菌は口から入って胃に住み着きます。衛生状態の悪い時代に幼少期を過ごした年代の方や発展途上国で感染率が高いた
め、井戸水や川の水などから感染したり、親らがかんだ離乳食から感染する可能性などが疑われています。このことより、おじいちゃん、おばあちゃんは特に、口でかんだものを赤ちゃんに与えないで下さい。
２）ピロリ菌の感染率グラフをご覧下さい。年を経るごとにグラフは右にシフトしているのがおわかりかと思いますが、若い人ほど感染率が少なく高齢者ほど感染率が高くなっており、同じピロリ菌の除菌治療
現在ピロリ菌の除菌は、１次除菌、２次除菌まで健康保険の適応になっています。ただし、内視鏡で慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍があることが確認出来てないと認められていません。
１次除菌：プロトンポンプ阻害剤(PPI)、アモキ サ シ リ ン (AMPC)、ク ラ リ ス ロ マ イ シ ン(CAM)の３剤を１週間服用します。これによって、70～80%の確率で除菌可能です。
２次除菌：１次除菌で除菌出来なかった場合、PPI、AMPCに加え、メトロニダゾール（フラジール）の３剤を１週間服用します。これで、年齢でも年を経るごとに感染率が減っています。将来的には日本人の大多数は感染者ではなくなります。

日本人のピロリ菌感染率過去と将来
100%
80%
60%
40%
20%
0%
05

1950年（推定）

1020
1992年

30402010年505560

2030年（推定）約90％近く除菌できます。これで、まだ除菌出来ていない場合は、フラジールに変えて、グレースビッドなどキノロン系を使った３者を使うなど工夫 さ れ て い ま す が、保 険 適 応 外 と な り ま す。
AMPCはペニシリン系なのでペニシリンアレル
ギ ー の あ る 方 は 治 療 出 来 ず、PPI、CAM、フ ラ
ジール、キノロン系を組み合わせて治療される場合もあります。（保険適応外）なお、除菌出来ているかどうかの確認は次回の内視鏡時でも結構ですが、呼気テストという簡便な方法が一般的です。