胃内視鏡検診実施体制検討ワーキンググループ（平成 28 年度）

胃 内 視 鏡 検 診 実 施 体 制 検 討 WG 報 告 書
広島県地域保健対策協議会 胃内視鏡検診実施体制検討ワーキンググループ
委 員 長

Ⅰ． は

じ

め

吉原

正治

は資料を参考にしていただきたい。

に₁）第 ₁ 回 WG（平成 ₂₈ 年 ₆ 月 ₂₇ 日，広島県医師会館）および胃がん検診は本邦における胃がん死亡対策の大き₂）第 ₂ 回 WG（平成 ₂₈ 年 ₈ 月 ₂₉ 日，広島県医な柱の一つである。
「がん予防重点健康教育及びがん師会館）

検診実施のための指針（厚生労働省）」の平成 28 年
2 月 4 日一部改正により，対策型胃がん検診につい第 1 回と第 2 回の WG で，（1）検診を実施する胃て，検診方法に新たに胃内視鏡検査が加わった。こ

内視鏡検査医ならびに読影医の条件（①検診を実施のことにより，平成 28 年 4 月以降，市町の実施する

する胃内視鏡検査医の条件，および②読影委員会メ

対策型胃がん検診には胃内視鏡検査が順次追加されンバーの医師の条件）について，内視鏡検診マニュることになるが，胃内視鏡検査は侵襲性が比較的大アルをベースに協議検討した。

きいため，一層の安全管理と精度管理が重要である。

また，（2）当 WG で検討したことを市町などに示

ついては，県内の市町が実施する胃がん検診におすための「広島県における市町がん検診胃内視鏡検

ける胃内視鏡検査の安全管理と精度管理のため，県査実施に係る手引き（以下「手引き」という。）」

内統一の実施の基準を定め，精度管理体制の構築を（案）の検討を行った。検診における受診者年齢・間図ることを目的に，本 WG を設置の上検討を行うこ

隔・対象等は内視鏡検診マニュアルに従った。このととなった。

手引きには，当 WG で定めた検査医と読影医の条件「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のためのについて，また市町における胃内視鏡検査実施に当指針（平成 28 年 2 月 4 日一部改正）」における胃がたり特に注意が必要な部分を特筆することとした。

ん検診の内視鏡検査関係の記載を抜粋すると，次のまた，手引き（案）については，各市町および地区通りである。対象者は，50 歳以上の者で，2 年に 1

医師会へ情報提供を行い，意見などをふまえた上で，回の間隔とする。胃内視鏡検査の実施に当たっては，

次回 WG で最終的な協議結果をまとめることとした。

日本消化器がん検診学会による「対策型検診のため検討事項の（3）広島県市町がん検診胃内視鏡検査の胃内視鏡検診マニュアル 2015 年度版（以下「内視従事者研修会（以下「胃内視鏡検査研修会」とい鏡検診マニュアル」という。）を参考にする，となっう。）（基礎編）については，基礎編カリキュラムのている。

内容は，i）胃内視鏡検査とがん検診に関する基本事項（胃がんの罹患・死亡の動向，胃がんのリスク要Ⅱ． 委員会開催状況，検討内容

因，がん検診の基本概念，がん検診の有効性評価，

本 WG では対策型胃がん検診における胃内視鏡検

がん検診の利益・不利益，精度管理など），ii）胃内査の安全性の確保，精度管理体制，実施条件などに視鏡検診における検査と診断（検診の方法，診断，おける県内統一の基準を定めるために，協議・検討

症例など），iii）胃内視鏡検査の安全管理・対策（感を行った。基準は内視鏡検診マニュアルを基本にし，染症，偶発症対策，同意文書など）とし，計 3 時間

特に広島県の実情にあわせた修正点を検討した。

（各 1 時間）で，県内 2 箇所各定員 300 名での開催の

以下，委員会での審議事項の概要を記載した。そ案とした。

の結果作成した「広島県における市町がん検診胃内視鏡検査実施に係る手引き」，「様式」などについて（ 111 ）

₃）第 ₃ 回 WG（平成 ₂₈ 年 ₁₀ 月 ₁₄ 日，広島県医師会館）

かの条件を満たす医師が勤務（常勤又は非常勤）していること。ア日本消化器がん検診学会認定医，日（1）「手引き（案）」について

本消化器内視鏡学会専門医，日本消化器病学会専門

手引き（案）について，各市町および地区医師会

医のいずれかの資格を有する医師，イ胃内視鏡検査へ意見照会の回答を踏まえ，修正やほかに盛り込むを概ね年間 100 件以上実施している医師，ウ胃内視べき項目について検討した結果，胃内視鏡検診運営

鏡検査を通算 1,000 件以上実施している医師，エ胃委員会（仮称）の設置 , 生検を行った場合の請求区

内視鏡検査を 7 年以上実施している医師」とするこ

分 , 追跡調査に係る項目などを追記した。また，胃ととした。

内視鏡検査に参加する検査医の条件の※ 1 に記載す

（4）その他る「胃内視鏡検査研修会（応用編）または内視鏡に今回の WG で修正した手引き（案）および県の実関連する各種学会」については，受講頻度を「2 年施する胃内視鏡検査研修会・実施要領を最終案とし，に 1 回以上」とした。また，この「内視鏡に関連す

10 月 24 日開催の市郡地区医師会がん対策担当理事

る各種学会」については，具体的に一般社団法人日連絡協議会において，各地区医師会に対しての説明

本消化器がん検診学会，一般社団法人日本消化器内および協力のお願いをすることとなった。
₄）市郡地区医師会がん対策担当理事連絡協議会，視鏡学会，一般財団法人日本消化器病学会，一般社

平成 ₂₈ 年 ₁₀ 月 ₂₄ 日

団法人日本消化管学会とし，この 4 学会以外の学会
または研究会などが主催する胃内視鏡に関連する学

県内市郡地区医師会のがん対策担当理事を対象に術講演会・セミナーなどで，市町の設置した胃内視情報提供・説明を行った。

鏡検診運営委員会（仮称）が認めるものについても，（1）広島県における市町の実施する対策型検診への胃内視鏡検査の導入についての説明概要

同等の研修として扱うものとした。
また，検診結果報告に係る標準様式についても検*「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のため討を行い，受診票兼結果報告書（様式 1）の問診にの指針」が一部改正され，市町の実施する対策

ついては内視鏡検診マニュアル掲載のものを用いた。

型検診における胃がん検診の検査方法として，検査により偶発症が発生した場合は，すべての偶発

現行の胃部エックス線検査に加え胃内視鏡検査症について「胃がん検診（胃内視鏡）偶発症報告書が示された。
* 胃内視鏡検査の実施に当たっては，「胃内視鏡検（様式 2）」により報告することとした。
（2）胃内視鏡検査研修会について

診マニュアル」を参考とすることとされており，

胃内視鏡検査研修会（応用編）の内容などを検討

検診の精度を県内一定に保つために，統一の基した。平成 29 年度から広島県主催で，県内 2〜3 箇

準を実施主体である市町に示す必要があるため，所，各会場定員 100 名程度で実施することとした。

広島県地域保健対策協議会がん対策専門委員会

研修内容は，胃内視鏡検査の実施に必要な最新情報に「胃内視鏡検診実施体制検討 WG」を設置し，の提供やスキルアップに係るものとし，1 回につき県内の基準について検討してきた。

1 時間程度とした。

* これまで検討してきた内容を，「手引き（案）」なお，このたびの胃内視鏡検査研修会（基礎編）に記し，事前に各市郡地区医師会へ意見照会をは，広島県地域保健対策協議会主催にて，平成 29 年行い，その意見を基に，意見交換を行った。

3 月に広島および福山会場にて開催予定とした。

* 手引き（案）については，後日広島県医師会速（3）「広島県胃がん医療ネットワーク」の施設基準

報へ全文掲載予定である。
（2）その他の見直しについて「広島県胃がん医療ネットワーク」の「内視鏡検査

今年度中に，胃内視鏡検査研修会（基礎編）の開（スクリーニング・二次検診）【検診・検査施設】」に催を予定している。なお，胃内視鏡検査研修会（応関する「医療機関等に求められる事項」の「②日本用編）については，来年度以降，広島県の主催で開消化器内視鏡学会専門医が勤務（常勤又は非常勤）

催予定である。

していることが望ましい。」については，当 WG において定めた検査医の条件を適用し，「②次のいずれ（ 112 ）

Ⅲ． 平成 28 年度○「胃内視鏡検査とがん検診に関する基本事項」広

広島県市町がん検診胃内視島大学保健管理センター

鏡検査従事者研修会（基礎編）

吉原正治教授○「胃内視鏡検診における検査と診断」広島大学大学院消化器・代謝内科学（広島会場）平成 29 年 3 月 19 日（日）14：00〜

伊藤公訓准教授○「胃内視鏡検査の安全管理・対策について」広島

17：00，広島県医師会館 1 階ホール

大学

（福山会場）平成 29 年 3 月 26 日（日）14：00〜

保健管理センター日山亨准教授

17：00，福山市医師会館 4 階講堂

Ⅳ． お【要旨】標記研修会は広島会場では 258 名，福山会

わ

り

に

場では 118 名の参加があった。当日は，研修会開催

今後も内視鏡検診の確実な実施のためには，各地の経緯等説明，胃内視鏡検査の基本事項や検査と診区に設置される運営委員会，実施施設などでの実績

断，安全管理・対策について解説した。冒頭広島県や実施方法，管理体制に関する評価が行われ，また，がん対策課より国の指針に沿った対策型検診の実施

必要に応じ手順や体制なども見直しを行うなど，精ががんの早期発見につながること，また胃内視鏡検

度・安全が保たれるよう継続していくことが重要と査の実施には安全性の確保が重要であると説明が考えられる。

あった。続いて，担当常任理事より地対協設置の

参「胃内視鏡検診実施体制検討 WG」の検討内容など，

考

文

献

これまでの経緯を説明した。その後 3 名の講師より

一般社団法人日本消化器がん検診学会：対策型検診

カリキュラムに基づき，胃内視鏡検診の基本事項，のための胃内視鏡検診マニュアル 2015 年度版，検査の方法・診断の説明，症例の紹介など，検診に対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル作成

関することについて講演を行った。

委員会編集，2016.2.15.

（ 113 ）

広島県における市町がん検診胃内視鏡検査実施に係る手引き
平成２８年１０月

広島県地域保健対策協議会
がん対策専門委員会

１

胃内視鏡検診実施体制検討ＷＧ

目的「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」に基づいて市町が実施する胃がん

検診（対策型検診）における胃内視鏡検査については，侵襲性が比較的大きいことから，安全管理を含めた精度管理が従来の他の検診よりも重要である。
ついては，県内の市町が実施する胃がん検診における胃内視鏡検査の精度を一定に保つため，
県内統一の基準として本手引きを定め，県内の胃内視鏡検診の精度管理体制の構築を図る。
※本手引きに定めるものの他，日本消化器がん検診学会による「対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル

２２０１５年度版」を参考とすること。

実施主体
県内市町

３

胃内視鏡検診運営委員会（仮称）
胃がん検診に胃内視鏡検査を導入する市町では，検診の実施を運営するための胃内視鏡検診
運営委員会（仮称）を設置する必要がある。なお，市町単独で設置が難しい場合は，他市町と共同で設置，また医師会などに設置を委託することも可能である。ただし，胃内視鏡検診運営委員会（仮称）には，胃内視鏡検査を担当する地域の医師会及び検診機関，専門医などが含まれなくてはならない。

４

胃内視鏡検査における検診対象者及び検診間隔（１）対象年齢・検診間隔「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」に基づき，市町の実施する胃がん検診における胃内視鏡検査の対象は 50 歳以上，検診間隔は隔年（2 年に１回）の方法を推奨する。
（２）検診受診対象者
市町の実施する胃がん検診における胃内視鏡検査の対象者は 50 歳以上の住民で，胃疾患に関連する症状のない者とする。ただし，胃部分摘除後の受診者は，経過観察中以外は（ 114 ）

-1-

症状がなければ対象とする。また，ピロリ菌除菌後の受診者は，除菌後の年数にかかわらず対象とする。
また，抗血栓薬（※）服用中の受診者への対応については，胃内視鏡検査時に出血があった場合に，適切な止血処置が実施できない医療施設では，抗血栓薬服用中の受診者への胃内視鏡検査は原則として勧めない。
※

抗血栓薬とは，「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン（日本消化器内視鏡学会）」と同様に，抗血小板薬と抗凝固薬とする。

その他，次の項目に該当する者は対象から除外する。
１）検診対象の除外条件①胃内視鏡検診に関するインフォームド・コンセントや同意書の取得ができない者②妊娠中の者③疾患の種類にかかわらず入院中の者④消化性潰瘍などの胃疾患で受療中の者（ピロリ除菌中の者を含む）⑤胃全摘術後の者
２）胃内視鏡検査の禁忌①咽頭，鼻腔などに重篤な疾患があり，内視鏡の挿入ができない者②呼吸不全のある者③急性心筋梗塞や重篤な不整脈などの心疾患のある者④明らかな出血傾向またはその疑いのある者⑤収縮期血圧が極めて高い者（高血圧治療中の場合，検査直前に血圧を測り，受検の可否を判断する。降圧剤処置後に胃内視鏡検査を行うことは可能だが，急激に血圧を降下させることはリスクを伴う。）⑥全身状態が悪く，胃内視鏡検査に耐えられないと判断される者

５

胃内視鏡検査に参加する検査医の条件
市町の実施する胃がん検診における胃内視鏡検査に参加する医師の条件として，次のいずれかの条件を満たす医師であること。
① 日本消化器がん検診学会認定医，日本消化器内視鏡学会専門医，日本消化器病学会専
門医のいずれかの資格を有する医師
診療，検診にかかわらず概ね年間 100 件以上の胃内視鏡検査を実施しており，県の②実施する研修会・講習会等への出席が一定以上（※１）である医師③

胃内視鏡検査の実施が年間 100 件には満たないが，十分な実績（※２）があり，県の実施する研修会・講習会等への出席が一定以上（※１）である医師（ 115 ）

-2-

※１

「出席が一定以上」とは…県の実施する「広島県市町がん検診胃内視鏡検査従事者研修会（基礎編）」を受講していること。併せて，「広島県市町がん検診胃内視鏡検査従事者研修会（応用編）」，又は内視鏡に関連する各種学会に２年に１回以上参加していること。
※２「十分な実績」とは…胃内視鏡検査の実地経験が，通算 1,000 件以上あること，又は胃内視鏡の実務に７年以上携わっていること。

６

読影体制
精度を一定に保つため，市町の胃がん検診として行われる胃内視鏡検査は，全例ダブルチェックを行う。
ダブルチェックを行う読影医の条件として，次のいずれかの条件を満たす医師であること。
①

日本消化器がん検診学会認定医，日本消化器内視鏡学会専門医のいずれかの資格を持つ医師②

日本消化器病学会専門医で，かつ概ね年間 100 件以上胃内視鏡検査を実施している，
又は胃内視鏡検査の実地経験が通算 1,000 件以上ある十分な経験・技量を有する医師

７

前処置に係る鎮痛薬・鎮静薬の使用について
各市町の実施する胃がん検診における胃内視鏡検査では，原則として鎮痛薬（オピオイド系など）
・鎮静薬（ベンゾジアゼピン系など）は使用しない。
※「内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン」及び「日帰り麻酔の安全のための基準」
を遵守できる環境でなければ，鎮痛薬・鎮静薬の使用は望ましくない。

８

生検の対象
生検は医療保険給付の対象（平成 15 年７月 30 日厚生労働省保険局医療課事務連絡）となる
ので，あらかじめ検診の自己負担額の他に，生検実施に対する保険診療の自己負担額が追加される可能性があることを受診者に説明し，了承を得ておく。
生検は腫瘍性病変が想定される場合にのみ行い，以下の病変に対しては，原則生検の必要はない。なお，静脈瘤の生検は禁忌である。検診で行う内視鏡検査の生検率は最小限となるようにすべきである。
①典型的な胃底腺ポリープ②タコイボびらん ③黄色腫

④血管拡張症(Vascular ectasia) ⑤5mm 以下の過形成ポリープ

９⑥十二指腸潰瘍機器管理（洗浄・消毒の方法等）
内視鏡の洗浄・消毒については，日本消化器内視鏡学会の「消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド」に準ずる。
（ 116 ）

-3-

10

偶発症対策
各市町から検診を委託されている医療機関や医師会等は，胃内視鏡検査に伴う偶発症について，市町へ報告を行う必要がある。
なお，報告する偶発症は，検査の中断や処置（投薬，点滴，鼻出血処置など），病院紹介など
何らかの対応が必要であった偶発症は全て報告することとする。

11 胃がん検診（胃内視鏡検査）結果報告に係る標準様式について
市町の実施する胃がん検診における胃内視鏡検査の結果報告に係る様式については，県標準様式（「様式１ 胃がん検診（胃内視鏡）受診票兼結果報告書」，「様式２ 胃がん検診（胃内視鏡）偶発症報告書」）の活用について検討すること。

12 精度管理・追跡調査
市町の実施する対策型がん検診は，死亡率減少を目的としており，その成果をあげるためには，有効ながん検診を正しく実施することが必要である。両者が整いはじめて質の高い検診の提供が可能となる。有効性の科学的根拠が確立している検診であっても，精度管理を正しく行わなければ死亡率減少には到達しないため，精度管理は非常に重要となってくる。
胃内視鏡検診では，特に精検受診者数，発見がん数についての継続的な調査が必要となる。
追跡調査の方法は，実施主体の参加となる医療機関への悉皆調査，受診者個人へのアンケート調査，がん登録との照合がある。市町は個人情報の取り扱いには十分配慮したうえで，必要な情報をできる限り収集するよう努める必要がある。
また，発見胃がんに関する情報（診断日，治療方法，進行度，病理など）の詳細情報を継続的に収集することが望ましい。

-4-（ 117 ）

市町が実施する対策型検診における胃内視鏡検査の実施運営について（胃内視鏡検診運営委員会（仮称）及び読影委員会の設置の例）【例１】 市町が単独で運営委員会を設置する場合■ Ａ市の場合（１）胃内視鏡検査の委託について① 市内のＡ市医師会及びＢ地区医師会にそれぞれ一括で委託② 市外の医療機関と個別に契約あり（２）胃内視鏡検診運営委員会の設置・運営について① 設置・運営
Ａ市が「Ａ市胃内視鏡検診運営委員会」を設置・運営する。
② 運営委員会のメンバー
Ａ市，Ａ市医師会，Ｂ地区医師会，市内の医療機関，専門医等で構成③ 検討内容検診の対象，検診の実施方法，検査医の認定，読影委員会によるダブルチェックの運用方法，偶発症対策などを検討する。
（３）ダブルチェックの運用方法① 運用方法
Ａ市の対策型検診として実施された胃内視鏡検査については，全症例ダブルチェックを行う。
② 読影委員会の設置
Ａ市は，読影医委員会の設置をＡ市医師会に委託。
委託を受けたＡ市医師会が「Ａ市読影委員会」を設置。
③ 読影委員会のメンバー（読影医）「Ａ市胃内視鏡検診運営委員会」において選任（読影医の選任の条件は，「広島県における市町がん検診
胃内視鏡検査実施に係る手引き」を参照）④ 読影の方法
基本的に，Ａ市の胃内視鏡検査実施機関は，Ａ市読影委員会に画像を提出し，ダブルチェックを行う。
ただし，読影医の条件を満たす医師が２名以上勤務する検診機関においては，機関内での相互チェックを代替方法とすることができる。

-5（ 118 ）【例２】市町単独では運営委員会の設置が難しい場合■ Ｘ町，Ｙ町，Ｚ町の場合（３町はＷ地区医師会の管内）（１）胃内視鏡検査の委託について① Ｘ町，Ｙ町，Ｚ町のそれぞれが，Ｗ地区医師会に胃内視鏡検査を一括で委託② Ｘ町は町外の医療機関と個別契約あり（２）胃内視鏡検診運営委員会の設置・運営について① 設置・運営
Ｘ町，Ｙ町及びＺ町は運営委員会の設置・運営をＷ地区医師会に共同で委託。
委託を受けたＷ地区医師会が，「Ｗ地区胃内視鏡検診運営委員会」を設置・運営。
② 運営委員会のメンバー
Ｘ町，Ｙ町，Ｚ町，Ｗ地区医師会，Ｗ地区内の検診機関，専門医等で構成③ 検討内容検診の対象，検診の実施方法，検査医の認定，読影委員会によるダブルチェックの運用方法，偶発症対策などを検討する。
（３）ダブルチェックの運用方法① 運用方法
Ｗ地区内の対策型検診として実施された胃内視鏡検査については，全症例ダブルチェックを行う。
② 読影委員会の設置
Ｘ町，Ｙ町及びＺ町は読影委員会の設置をＷ地区医師会に委託。
委託を受けたＷ地区医師会が「Ｗ地区読影委員会」を設置。
③ 読影委員会のメンバー（読影医）「Ｗ地区胃内視鏡検診運営委員会」において選任（読影医の選任の条件は，「広島県における市町がん検
診胃内視鏡検査実施に係る手引き」を参照）④ 読影の方法
基本的に，Ｗ地区内の胃内視鏡検査実施機関は，Ｗ地区読影委員会に画像を提出し，ダブルチェックを行う。
ただし，読影医の条件を満たす医師が２名以上勤務する検診機関においては，機関内での相互チェックを代替方法とすることができる。

-6（ 119 ）（ 120 ）

年

市(町）

月

15．

14．

13．

12．

11．

10．

9．

8．

7．

6．

5．

4．

3．

2．

1．

性

別

様
歳

電話番号

※該当する項目の□にレ点を記入してください

検診年月日

日

・

女

－広島県地域保健対策協議会

胃がんにかかったことはありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
現在，胃の病気（胃潰瘍など）で治療していますか？
□ はい （病名）□ いいえ
ピロリ菌の除菌を受けたことがありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
薬剤アレルギーはありますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
現在，抗血栓薬（ワルファリン，バファリンなど）を服用していますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
狭心症や不整脈などの心臓の病気はありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
入歯をいれていますか？
（□はい
□いいえ）
現在，次の病気で治療を受けていますか？
□なし □高血圧 □緑内障 □前立腺肥大 □甲状腺機能亢進症 □心疾患 □その他（
次の鼻の病気をしたことがありますか？
□ なし □ 副鼻腔炎 □ 鼻茸 □ アレルギー性鼻炎
歯の治療で麻酔を使ったことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない⇒「はい」の場合，歯の治療の麻酔を使った時に，何か問題はありましたか？
□ はい□ いいえ □ わからない
鼻腔の手術をしたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
タバコは吸いますか？
□ 現在，吸っている □ 過去に吸っていたが，やめた □ 吸っていない
家族に胃がんにかかった人はいますか？
□ はい（ 父， 母， 配偶者， 子， 兄弟/姉妹， 祖父， 祖母 ） □ いいえ □ わからない
以前に胃がん検診を受けたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
胃がん検診を受けたことがある方は，もっとも最近の検査について教えてください。
（１）どちらで受けましたか□ 市町 □ 職場 □ 人間ドック □ その他（）
（２）検査の方法□ 胃エックス線検査 □ 胃内視鏡検査 □ 血液検査（ ペプシノゲン検査， ピロリ菌検査 ）（３）検診の時期（
年 ，歳 ）

問 診 内 容

検査医氏名

医療機関名

受付Ｎｏ．

※以下の欄は医療機関が記入しますので，記入しないでください。

電話番号

生年月日

名前

ﾌﾘｶﾞﾅ

）

年

食道

胃

月

貴院カルテ番号※ありの場合，別紙「様式２」を添付する。

診断

その他

□ 胃粘膜下腫瘍□ 胃潰瘍瘢痕
□ 胃潰瘍□ 胃腺腫□ 胃悪性リンパ腫
十二指腸□ 食道ポリープ□ 食道静脈瘤□ 食道がん□ 早期の疑い □ 早期
□ 進行の疑い □ 進行
□ 深達度不明□ その他の食道疾患（
）
□ なし
□ あり
（結果：Group □１ □２ □３ □４ □５）
（診断名：
）
□ なし
□ あり

□ 胃炎
□ 胃ポリープ□ 胃底腺ポリープ□ 過形成性ポリープ□ 転移性□ 早期 （□粘膜内）□ 進行

月□ 胃がんの疑いまたは未確定□ 胃がん以外の悪性病変

日

がん対策専門委員会(胃内視鏡検診実施体制検討ＷＧ）－□ 経過観察□ 異常なし，問題なし④ 検査後の方針 ※検査医が記入

要治療

）

）

）

□ 内科的治療□ 内視鏡治療（EMR，ESD，ポリペクトミーなど）□ 外科的治療□ 他院紹介□ 胃がん以外の悪性病変□ 胃がんの疑いまたは未確定□ なし□ 胃がんの疑いまたは未確定□ 胃がん以外の悪性病変【紹介先医療機関】 ※「要精密検査」，「要治療」の場合で，他院を紹介する場合に記入
医療機関名
医師名

□ 要精密検査□ 原発性 □ 転移性□ 早期 （□粘膜内）
□ 進行

□ 転移性
□ 早期 （□粘膜内）□ 進行□ 胃がんなし
□ 原発性
□ 胃がん

□（

□ 胃がん
□ 早期の疑い □ 早期
□ 進行の疑い □ 進行
□ 深達度不明□ その他の胃疾患（□ 十二指腸ポリープ□ 十二指腸潰瘍瘢痕
□ 十二指腸潰瘍□ その他の十二指腸疾患（

□ あり
再検査の
必要性 コメント

読影医氏名③ 総合診断（最終判定） ※ダブルチェックの結果を踏まえ，検査医が記入□ 胃がんなし□ 胃がん

診 断□ 胃がんなし
□ 原発性
□ 胃がん

（追加病変：部位，所見など）

年② 読影医によるダブルチェックの結果 ※ダブルチェックを行う読影医が記入
読影年月日

(※）

【３枚複写】（胃内）様式１□ 経口□ 経鼻□ 食道 □ 胃噴門部 □ 胃穹窿部 □ 胃体部 □ 胃角部 □ 胃前庭部 □ 胃幽門部 □十二指腸□ その他（
）
□ 前壁
□ 後壁
□ 小弯
□ 大弯
□ 全周
□ 全体
□ その他（）□ 異常なし2

1

検査による偶発症の有無

生 検

病 名

部位

実施日
検診方法

〒

日

※該当する項目の□にレ点を記入してください① 内視鏡検査医による検査結果 ※検査医が記入【胃内視鏡検査結果報告書】○○市（町）胃がん検診(胃内視鏡）申込 兼 同意書（本人署名）※太枠のなかを記入してください。

男

胃がん検診（胃内視鏡）受診票 兼 結果報告書○○市（町）胃がん検診(内視鏡）を申し込みます。
この受診票と検診結果及び精密検査の結果が医療機関から○○市（町）へ返送されることを了承します。

①検診実施機関控

（ 121 ）

年

市(町）

月

15．

14．

13．

12．

11．

10．

9．

8．

7．

6．

5．

4．

3．

2．

1．

性

別

様
歳

電話番号

※該当する項目の□にレ点を記入してください

検診年月日

日

・

女

－広島県地域保健対策協議会

胃がんにかかったことはありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
現在，胃の病気（胃潰瘍など）で治療していますか？
□ はい （病名）□ いいえ
ピロリ菌の除菌を受けたことがありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
薬剤アレルギーはありますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
現在，抗血栓薬（ワルファリン，バファリンなど）を服用していますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
狭心症や不整脈などの心臓の病気はありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
入歯をいれていますか？
（□はい
□いいえ）
現在，次の病気で治療を受けていますか？
□なし □高血圧 □緑内障
□緑内症 □前立腺肥大 □甲状腺機能亢進症 □心疾患 □その他（
次の鼻の病気をしたことがありますか？
□なし □高血圧□ 副鼻腔炎□ 鼻茸□ アレルギー性鼻炎□なし□緑内障□前立腺肥大□甲状腺機能亢進症 □心疾患 □その他（
歯の治療で麻酔を使ったことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない⇒「はい」の場合，歯の治療の麻酔を使った時に，何か問題はありましたか？
□ はい□ いいえ □ わからない
鼻腔の手術をしたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
タバコは吸いますか？
□ 現在，吸っている □ 過去に吸っていたが，やめた □ 吸っていない
家族に胃がんにかかった人はいますか？
□ はい（ 父， 母， 配偶者， 子， 兄弟/姉妹， 祖父， 祖母 ） □ いいえ □ わからない
以前に胃がん検診を受けたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
胃がん検診を受けたことがある方は，もっとも最近の検査について教えてください。
（１）どちらで受けましたか□ 市町 □ 職場 □ 人間ドック □ その他（）
（２）検査の方法□ 胃エックス線検査 □ 胃内視鏡検査 □ 血液検査（ ペプシノゲン検査， ピロリ菌検査 ）（３）検診の時期（
年 ，歳 ）

問 診 内 容

検査医氏名

医療機関名

受付Ｎｏ．

※以下の欄は医療機関が記入しますので，記入しないでください。

電話番号

生年月日

名前

ﾌﾘｶﾞﾅ

）

食道

胃

月

貴院カルテ番号□ 転移性□ 早期 （□粘膜内）□ 進行

月□ 胃がんの疑いまたは未確定□ 胃がん以外の悪性病変

日□ 異常なし，問題なし④ 検査後の方針 ※検査医が記入□ 経過観察

(※）

要治療

）

）

）

□ 内科的治療□ 内視鏡治療（EMR，ESD，ポリペクトミーなど）□ 外科的治療□ 他院紹介□ 胃がん以外の悪性病変□ 胃がんの疑いまたは未確定□ なし□ 胃がんの疑いまたは未確定□ 胃がん以外の悪性病変【紹介先医療機関】 ※「要精密検査」，「要治療」の場合で，他院を紹介する場合に記入
医療機関名
医師名

□ 要精密検査□ 原発性 □ 転移性□ 早期 （□粘膜内）
□ 進行

□ 転移性
□ 早期 （□粘膜内）□ 進行□ 胃がんなし
□ 原発性
□ 胃がん

□（

□ 胃がん
□ 早期の疑い □ 早期
□ 進行の疑い □ 進行
□ 深達度不明□ その他の胃疾患（□ 十二指腸ポリープ□ 十二指腸潰瘍瘢痕
□ 十二指腸潰瘍□ その他の十二指腸疾患（

□ あり
再検査の
必要性 コメント

読影医氏名③ 総合診断（最終判定） ※ダブルチェックの結果を踏まえ，検査医が記入□ 胃がんなし
□ 胃がん

診 断

年

□ 胃がんなし
□ 原発性
□ 胃がん

（追加病変：部位，所見など）

読影年月日② 読影医によるダブルチェックの結果 ※ダブルチェックを行う読影医が記入※ありの場合，別紙「様式２」を添付する。

診断

その他

□ 胃粘膜下腫瘍□ 胃潰瘍瘢痕
□ 胃潰瘍□ 胃腺腫□ 胃悪性リンパ腫
十二指腸□ 食道ポリープ□ 食道静脈瘤□ 食道がん□ 早期の疑い □ 早期
□ 進行の疑い □ 進行
□ 深達度不明□ その他の食道疾患（
）
□ なし
□ あり
（結果：Group □１ □２ □３ □４ □５）
（診断名：
）
□ なし
□ あり

□ 胃炎
□ 胃ポリープ□ 胃底腺ポリープ□ 過形成性ポリープ

がん対策専門委員会(胃内視鏡検診実施体制検討ＷＧ）－）

年【３枚複写】（胃内）様式１□ 経口□ 経鼻□ 食道 □ 胃噴門部 □ 胃穹窿部 □ 胃体部 □ 胃角部 □ 胃前庭部 □ 胃幽門部 □十二指腸□ その他（
）
□ 前壁
□ 後壁
□ 小弯
□ 大弯
□ 全周
□ 全体
□ その他（）□ 異常なし2

1

検査による偶発症の有無

生 検

病 名

部位

実施日
検診方法

〒

日

※該当する項目の□にレ点を記入してください① 内視鏡検査医による検査結果 ※検査医が記入【胃内視鏡検査結果報告書】○○市（町）胃がん検診(胃内視鏡）申込 兼 同意書（本人署名）※太枠のなかを記入してください。

男

胃がん検診（胃内視鏡）受診票 兼 結果報告書○○市（町）胃がん検診(内視鏡）を申し込みます。
この受診票と検診結果及び精密検査の結果が医療機関から○○市（町）へ返送されることを了承します。

①検診実施機関控②市町控

（ 122 ）

名前

ﾌﾘｶﾞﾅ

年

市(町）

月

15．

14．

13．

12．

11．

10．

9．

8．

7．

6．

5．

4．

3．

2．

1．

歳

電話番号

※該当する項目の□にレ点を記入してください

検診年月日

日

性

別

様
・

女

－広島県地域保健対策協議会

胃がんにかかったことはありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
現在，胃の病気（胃潰瘍など）で治療していますか？
□ はい （病名）□ いいえ
ピロリ菌の除菌を受けたことがありますか？
□ はい （年歳）□ いいえ □ わからない
薬剤アレルギーはありますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
現在，抗血栓薬（ワルファリン，バファリンなど）を服用していますか？
□ はい （薬の種類）□ いいえ □ わからない
狭心症や不整脈などの心臓の病気はありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
入歯をいれていますか？
（□はい
□いいえ）
現在，次の病気で治療を受けていますか？
□なし □高血圧 □緑内障 □前立腺肥大 □甲状腺機能亢進症 □心疾患 □その他（
次の鼻の病気をしたことがありますか？
□ なし □ 副鼻腔炎 □ 鼻茸 □ アレルギー性鼻炎
歯の治療で麻酔を使ったことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない⇒「はい」の場合，歯の治療の麻酔を使った時に，何か問題はありましたか？
□ はい□ いいえ □ わからない
鼻腔の手術をしたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
タバコは吸いますか？
□ 現在，吸っている □ 過去に吸っていたが，やめた □ 吸っていない
家族に胃がんにかかった人はいますか？
□ はい（ 父， 母， 配偶者， 子， 兄弟/姉妹， 祖父， 祖母 ） □ いいえ □ わからない
以前に胃がん検診を受けたことがありますか？
□ はい□ いいえ □ わからない
胃がん検診を受けたことがある方は，もっとも最近の検査について教えてください。
（１）どちらで受けましたか□ 市町 □ 職場 □ 人間ドック □ その他（）
（２）検査の方法□ 胃エックス線検査 □ 胃内視鏡検査 □ 血液検査（ ペプシノゲン検査， ピロリ菌検査 ）（３）検診の時期（
年 ，歳 ）

問 診 内 容

検査医氏名

医療機関名

受付Ｎｏ．

※以下の欄は医療機関が記入しますので，記入しないでください。

電話番号

生年月日

〒

○○市（町）胃がん検診(胃内視鏡）申込 兼 同意書（本人署名）※太枠のなかを記入してください。

男

胃がん検診（胃内視鏡）受診票 兼 結果報告書○○市（町）胃がん検診(内視鏡）を申し込みます。
この受診票と検診結果及び精密検査の結果が医療機関から○○市（町）へ返送されることを了承します。

③本人交付用② 経過観察①異常なし，問題なし【紹介先医療機関】
医療機関名③ 要精密検査【胃がん検診（胃内視鏡検査）総合判定】

医師名

④ 要治療

■ 不明な点がございましたら，検診実施機関，市町（がん検診担当部署）に御相談くだ
さい。

■ 以後の検査や診療は保険診療となりますので，必ず健康保険証を持参のうえ，受診してください。

がん対策専門委員会(胃内視鏡検診実施体制検討ＷＧ）－）

今回の検査結果，治療が必要となります。

④ 要治療 の場合

今回の検査結果では，さらに詳しい検査を受ける必要があります。

③ 要精密検査 の場合

今回の検査結果では，経過観察の必要があります。

② 経過観察 の場合

今回の検査では，異常は認められませんでした。
今後も定期的にがん検診を受診し，健康管理に努めてください。
ただし，胃部不快感，胸やけ，胃痛等の症状がありましたら，この結果に関わらず，早めに医療機関を受診してください。

① 異常なし，問題なし の場合

胃がん検診（胃内視鏡検査）の結果は，下記【総合判定】のとおりでした。

胃がん検診（胃内視鏡検査）結果のお知らせ【３枚複写】（胃内）様式１

(胃内) 様式２

胃がん検診（胃内視鏡）偶発症報告書※胃がん検診（胃内視鏡検査）において，偶発症が発生した場合はこの様式により，○○市（町）に報告する。

報 告 日

年

月

日

年

月

日

医療機関名
・
報告者名
検 診 日
受診者氏名
性

別

１．男 ２．女

基礎疾患

１．あり

・背景

２．なし

内視鏡の機種生年月日ありの場合具体的な内容について

１．経口
１．穿孔

２．経鼻
２．粘膜裂創３．気腫（穿孔との重複も含む）

４．鼻出血 ５．生検部位からの後出血
偶発症の種類

６．投与薬剤によるアナフィラキシーショック
７．投与薬剤によるアレルギー（上記以外）
８．その他の偶発症

部

位

重 症 度

転

帰

１．鼻腔

２．咽喉頭

６．全身

７.その他（

３．食道

５十二指腸
）

１．軽症（処置なし）

２．中等度（処置あり）

３．重症（入院）

４．死亡

１．入院（検査施設・他院）

他院紹介・転院の場合

２．外来（他院紹介）

医療機関名称３．帰宅（検査施設対応）

偶発症発症時の
状況

備

４．胃

考

（ 123 ）

広島県地域保健対策協議会 胃内視鏡検診実施体制検討ワーキンググループ
委員長

吉原

正治

広島大学保健管理センター

委

加藤

勇人

広島県地域保健医療推進機構

金光義雅

広島県健康福祉局医療・がん対策部

河村

徹

員

河村内科消化器クリニック佐々木真哉

広島県健康福祉局がん対策課

臺丸尚子

広島市健康福祉局保健部

峠

千衣

ちえ内科クリニック

田中信治

広島大学病院

千葉佐和江

広島県東部保健所保健課

徳毛

健治とくも胃腸科皮ふ科

永井健太

市立三次中央病院

西岡智司

福山市医師会山田博康

広島県医師会（ 124 ）