医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 1010
表１

和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOT トレーニング

Hot研修（実際のエボラ治療ユニット（Ebola Treatment Unit , ETU)での臨床ケア研修）
フェーズ１
フェーズ２

フェーズ３

吉川 徹

前号では３つのフェーズで構成される合計８

はじめに日間の研修コースの概要と模擬エボラ治療ユニット（Moc ETU）での研修の様子を取り上げた

筆 者 は2014年11月19日 か ら2015年3月1日

が，本稿ではエボラ臨床ケア研修の最終パート，まで世界保健機関（WHO） の専門家として西実地研修（HOT研修）の概要について紹介する。

アフリカのリベリア共和国でエボラウイルス感

リベリア保健省/WHOによるエボラ臨床ケア研修コースの概要と実地研修

染症（Ebola Virus Disease, EVD） 対策に直接関わる機会を得た。役割は「リベリア労働安全衛生コーディネーター（WHO National Occupational
Health and Safety Coordinator for Liberia）」として，臨床スタッフ向けエボラ臨床ケア研修コースの日程―リベリア保健省／世界保健機関（WHO）による※１

COLD研修３日（EDVの基礎，疫学，診療，PPE着脱，感染管理の基礎等）
COLD研修２日（模擬患者の診察研修，模擬ETUでの実地研修等）

６日目⑴ETUの入退室，スタッフ配置とチーム構成，ＥＴＵの各ゾーンとルール⑵フェーズ３研修のオリエンテーションと初日の研修内容
研修スケジュール，病棟におけるEVD患者診察・治療用記録
ホワイトボードの情報：患者の治療状況(Census)，重篤患者，入院退院状況
PPEの着脱デモンストレーション
EVD診療における役割：看護師，医師，手洗いとPPE，休憩室，トイレの利用法
レッドゾーンにおけるPPEについて⑶トリアージユニットでの実際の研修
トリアージユニットの説明，トリアージの行い方

７日目

実際のETUでの研修，エボラ患者治療戦略，薬物の使い方等
患者診療１，患者の診療を通じたトレーニング

８日目

実際のETUでの研修，ETUでの緊急時対応（針刺し，失神等）等
患者診療２，患者の診療を通じたトレーニング※１ Interim WHO, Ebola Clinical Training, Participant Training Manual, Version 1, 30 July 2014より※２ フェーズ１，２は，労働の科学 2015年第70巻3号p36-42を参照

視点であることを改めて感じた。

ETUを建設している。筆者が研修で治療にあた

表１には研修の概要を示した。

った旧防衛省エボラ治療ユニット（MoD1-ETU）

リベリアにおけるエボラ治療ユニットの状況

厚労省を通じてＷＨＯの短期専門家契約の手順

エボラ臨床ケア研修コースは３つのフェーズが進められ，外務省国際緊急援助隊の枠組みでに分かれている。フェーズ１，２はモンロビア

派遣され，現地のWHOスタッフ/コンサルタン

市内のホテルの研修室を改造した模擬エボラ治

表２には，筆者が実際にEVDの診療にあたは８月に建設計画がすすめられ，10月上旬から稼働を開始していた。アフリカ連合，キューバ医療団，スウェーデン市民災害庁，リベリア保健省等からなるETUでWHOがその運営支援を行っている関係で，研修用ETUとして運営されている側面もあった。

トや国内外のさまざまな組織でEVD対策にあ療ユニット（Moc ETU）での研修である。現地ったリベリアにおけるエボラ治療ユニットの稼たる労働者の安全と健康の支援を行った1）。現ではCOLD研修（Cold Training） と呼んでいる。

働状況を示した。リベリアでは８月から９月にリベリアでは，表２からわかる通り，2014

地活動中に筆者はエボラ治療ユニット（EbolaCOLD研修の場所には実際のEVD患者はいな

かけて患者が急増し，病院に併設されたETUで年12月16日の段階で毎日10名から20名の新規Treatment Unit, 以下ETU）に勤務するWHOスタ

い。COLD研修を終了し，試験に合格したものは対応が困難となり，独立したETUの建設が急患者の発生があり，確定患者は43名，疑い事ッフ/コンサルタント等の労働環境を評価し，はフェーズ３の実地研修に進むことができる。

速に進められた。表２中の４のファイヤースト

例73事例で，空きベッド数は確保されている

彼らの安全健康支援ニーズを確認するため，エフェーズ３はHOT研修（Hot Training）と呼ばれ，ーン社のETUは，リベリア最大の天然ゴムのプ状態であった。しかし，専門的知識をもって診

ボ ラ 臨 床 ケ ア 研 修 コ ー ス（The Ebola Clinical

実際のエボラ治療ユニット（ETU）で患者の診ランテーションを経営している会社が設置した療にあたることができる医療従事者は限られてCare Training Course） に参加し，実際にETUで療に参加して，EVD患者の臨床ケアの実地訓ETUである。ギニア国境付近で発生したEVDいて，その育成が進められているところであっ患者の診療にあたった。

練を受ける。フェーズ１，２で筆者と一緒に研患者がモンロビア近郊のカカタ市で流行し，企た。

修した外国人医師の一人は，体重が130キロ以業一体となってEVD収束に尽力し成功した事

上 で 体 格 が よ く， 個 人 用 防 護 具（Personnel

例は米国疾病管理予防センターのレポートでそよしかわ とおる
独立行政法人労働安全衛生総合研究所
国際情報・研究振興センター
元公益財団法人労働科学研究所 国際協力センター
元世界保健機関リベリア労働安全衛生コーディネーター

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旧防衛省エボラ治療ユニット（MoD1-ETU）

2）

Protective Equipment, PPE）のスムーズな着脱にの詳細がわかる 。モンロビア市内には国境な難があり，また模擬ETUでの研修でPPEが破れき医師団（ELWA 3），リベリア保健省（ELWA 2）

図１は旧防衛省敷地内に立てられたエボラ治るなどのエピソードがあったことから，残念な, 中 国 外 国 医 療 団（Chinise FMT） が 設 置 し た

療ユニット内部の様子である。奥の建物は建設

がら彼はフェーズ３には進むことができなかっETUがあり，郊外の空港近くにMargibiには米途中の防衛省の建物で，ETUの患者用ベッドなた。人物，知識的には非常にすばらしい医師で

国公衆衛生局が設置したMonrovia Medical Unit

どはないが，ETUに供給する水のタンクが大量ある。安全なPPEの脱着がETU内で安全にできというETUや，リベリア第２の都市ブキャナンに設置してある。上水，下水が敷地内で完結するかどうかは，職業感染防止の視点から重要な（Grand Bassa郡） には国際移住機関（IOM） がる構造となっている。敷地内の地面は砂利石が
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表２

リベリアにおける稼働中のエボラ治療ユニットの稼働状況（2014年12月18日の情報＊1）
名称
Name

稼働病床

入院
患者数

確定
EVD数

空き病床

パートナー
Partners＊2

全病床数

直近２日
新EVD数

1

Bomi(Tubmanburg)

202218

国際移住機関IOM

10002

Bong (Suakoko)

51

7846国際医療隊
IMC

71

93

Lofa (Foya)

40

閉鎖

国境なき医師団
MSF -> SP

140

閉鎖

4Margibi(Firestone)

310036

ファイヤーストーン社
Firestone

315Margibi (Kakata)

20

1415

国際医療隊
IMC

70

86Margibi (Monrovia
Medical Unit)

22

22

米国公衆衛生局
USPHS

25

報告なし

7

Monsterrado(Unity)302028

リベリア保健省
MOHSW

9628Montserrado(Chinese ETU)

50

2046

中国外国医療団
Chinese FMT10009Montserrado(ELWA 2)

100

6063

リベリア保健省
MOHSW/WHO

100

210Montserrado(ELWA 3)602619

国境なき医師団
MSF

250

911Montserrado(Island Clinic)

150

128142

リベリア保健省
WHO/MOHSW

100

212Montserrado(MoD)

40

14226

アフリカ連合/キューバ医療団/スウェーデン市民災害庁/リベリア
保健省
AU / Cuban FMT / MOHSW /MSB

100

213

Nimba (GantaUnited MethodistHospital)

36

1035

ニンバ郡医療チーム/プロジェク
トコンサーンインターナティナル
Nimba CHT / PCI

36

1Total

650

73

43477

1219

35

報告なし 報告なし

図２ 旧防衛省エボラ治療ユニットの見取り図（スETU data – 18th December 2014, LIBERIA COMPREHENSIVE EBOLA RESPONSE DASHBOARD, Version of 19
December 2014, Ministry of Health, Social Welfare, Liberia＊2 各Partnerの名称：International Organization for Migration, IOM; International Medical Corps, IMC; Médecins SansFrontières, MSF; United States Public Health Service, USPHS; Ministry of Health, Social Welfare, Liberia, MOHSW;
Chinese Foreign Medical Team, Chinese FMT; World Health Organization, WHO; African Union, AU; Cuban Foreign
Medical Team Cuban FMT; Swedish Civil Contingencies Agency, MSB; ; Project Concern International, PCI＊1

ウェーデン市民災害庁の支援チームによる）

図５ 個人用防護具（PPE）脱衣ステーションでの手洗いの様子。奥はこの手洗い場所から奥は，エボラウイルス汚染エリア（レッドゾーン）

図３ エボラ治療ユニット内の簡易トイレの入り
口：手洗いは0.05％次亜塩素酸ナトリウム消毒液の蛇口（青）と，手洗い以外に利用する0.5%次亜塩素酸ナトリウム消毒液（赤）の蛇口に分かれている。

図６

個人用防護具（長靴）の天日干しの様子ある。手洗いは0.05％次亜塩素酸ナトリウム消毒液の蛇口（青） と，手洗い以外に利用する敷き詰められている。向かって左が更衣室で，正面のテントは個人用防護具着衣ステーショ

0.5％次亜塩素酸ナトリウム消毒液（赤） の蛇ン，右奥がトイレ，右手前がスタッフ待機とミ口に分かれている。図４，５はそれぞれPPEのーティングのためのWORKSHOPで，いわゆる脱着のエリアである。着衣のときはペアで正しナースステーションである。図２には見取り図

い着用されているか確認する。脱衣のときは，を示した。エボラ治療ユニット内は，エボラウ消毒係がPPEの脱ぎ方の手順を指示しながら，イルス非汚染区域（グリーンゾーン） と，エボゆっくりと外す。

ラウイルス汚染区域（レッドゾーン） に明確に分かれている。色でもっとはっきり明示があるとわかりやすいと思ったが，急遽作成した施設であり，徐々に改善が行われているところであ
図１

旧防衛省敷地内に立てられたエボラ治療ユニット内部

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った。
図３はエボラ治療ユニット内の簡易トイレで

図４ 個人用防護具（PPE）着衣ステーション：この奥はのドアまでは，エボラウイルス非汚染エリア（グリーンゾーン），ドアから奥はエボラウイルス汚染エリア（レッドゾーン）である

HOT研修，１日目
12月16日から３日間の参加者は14名，臨床ケア研修の指導を行うファシリテータは6名。
参加者はNGOのHeart To Heart International か
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HOT研修，2日目

だないとのことであった。
16時頃からPPEに着替え，3チームに分かれ，

図７

ＰＰＥの脱着の確認

図９

ＥＶＤ患者のトリアージフォーム

エボラ患者の臨床経過について，ファシリテ

Suspected ward, Probable ward, Confirmedータより説明があり，QアンドAのような形でwardに入室。吉川のチームはSuspected ward担臨床的対応について研修生間で討議を行った当となった。

（図11）。特に，エボラウイルスにばく露したあ

下痢と発熱でSuspected Caseとして入院したと，ウイルスが増殖する患者と増殖しない患者，40歳の男性の回診と対応を担当したが，医学増殖した場合に軽度の臨床症状で回復する患者

部での臨床実習（ポリクリ） のような感じで，と重篤になる患者，重篤になった患者のうち死新鮮であった。下痢と発熱で入院している患者

亡する患者と回復する患者などのフォローチャのおむつ替えをチームで行ったが，新しい手袋ートを見ながら，ぞれぞれの臨床病期にはどのとつけない（３枚目），おむつの取り扱いや，ように対応すべきか討議した。COLD研修で確手順が感染管理手順として十分ではない印象を認した「積極的な保存的治療」の方針は基本的受ける。また，0.5％次亜塩素酸ナトリウムでに変わらない。エボラウイルスにばく露して潜手洗いを行うのだが，手洗い場所に替え手袋が伏期をすぎたあと，臨床症状が出現した日を０設置されていなかった。

日としてIgM抗体が作られはじめられるまでのPPEの脱着訓練も重要であるが，基本的なお5日間が極めて重要であり，どのように早期にむつ交換の手順，手袋交換の効率化のための物

入院して積極的に循環管理をすることが重要な品の保管場所の再配置の検討，表示の作成など，のか，特に強調されていた。

感染管理・職業感染リスク低減の視点から職業

次に，臨床症状に対しての具体的な治療方法感染予防のために重要な視点が見受けられた。

について説明と，参加者間で討議。発熱には解エボラ治療ユニットに入ってはじめて見え，感熱剤のアセトアミノフェン等，嘔吐，消化管かじるものがとても多く，エボラ治療ユニットにらの脱水，頭痛，けいれん，せん妄などへの対実際に入ってみないとこれはわからないな，と応などついて研修生に一人一人聞きながら確認感じた。

する。次に，EVD患者にみられるSHOCKの特
図８

トリアージの場所の被服とPPE

図10 トリアージユニットの様子。奥に，実際の患者が来院している。右上のパイプは患者への水ボトルや書類などを渡すパイプ。

徴と対応について講義と討議を行う。出血性シHOT研修，3日目

ョックに対しては輸血，ということだったので，
MoD-ETUでは輸血が可能かと聞くとJFK病院

エボラ治療ユニットで起こりうる緊急時対応（リベリア最大の国立病院，教育病院でもある）でについてレクチャーとQアンドAから始まる。

は実施したが，ここではそのようなケースはまETUで急な失神（Sudden collapse） を来したらら医師４名・看護師６名，WHO（吉川），リベージフォームの記入方法の説明を受ける。６つリア人の看護師等であった。初日はMoD1-ETUのセクションで何を聞くべきか，確認をした。

どうするか，不穏な患者（Wondering patient），の構内・施設案内，入院患者の病床配置や名称，続いて実際にトリアージユニットに移動し，実針刺し事故（Needle stick），手袋が破れる（Inner

Suspected ward（疑い患者病棟），Probable ward

地訓練となった。PPE着衣場所で，トリアージglove breaks） 等。いずれも発生すると21日間（疑似症患者病棟），Confirmed ward（確定患者病用の着衣に着替える。図８には筆者のトリアーの観察になる重篤な事例であり，ETUで実際に棟） での患者の入院状況などの説明を受けた。

ジ用着衣を示した。

学ぶからこそ臨場感があると感じた。

12月16日現在，MoD1-ETUに入院している疑着衣が終了して，トリアージユニットでのト15時頃よりPPEに着替え，３チームに分かい患者は９名，疑似症は１名，確定例は４名でリアージの実施訓練となる。実際の患者が来院れ，Suspected ward, Probable ward, Confirmedあった。

していて，ファシリテータが実際にヒアリングwardに入室。今日の筆者のチームはConfirmed

ワークショップでPPEの着脱デモ。Cold研修しながら，研修生はトリアージ記録フォームにward担当となる。筆者はエボラ陽性の６歳ので習ったWHO式の着脱法の確認で，参加者は記入（図９）。トリアージのポイントをレビュー男児を担当した。12月６日発熱，12月10日入５日間のトレーニングを終了しているだけあっして18時頃修了となった。図10には実際の患院，12月18日現在，点滴ルートは確保されてて，皆スムーズである（図７）。つづいて，問者に問診しながら，発熱の有無，エボラ患者へいるが，一昨日から自力で飲水が可能となって診等からEVD患者の疑い例，疑似例などを区の接触の有無など確認しているところである。

きている。問診で下痢は今日３回，水様性，発別する問診と判定作業（トリアージ）のトリア
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図11

本日の入院患者数の情報（2014年12月16日）

熱は診察時38.7度，ぐったりとしているが受け
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西アフリカにおけるエボラ臨床ケア研修の実際⑵：HOTトレーニングのがあった。PPEの着脱の善し悪しよ
りも，実際の患者ケアや治療における基本的な感染管理手順，明確なレッドゾーンとグルーゾーンの区別宇と厳密な入室退室の管理など，多くの学びがあった。日本人でEVD患者を診察した医療従事者は限られるが，とても貴重な機会となった。この研修は医療従事者の労働環境をよく知るよい機会となったが，思わぬプレゼントももらうことになった。図12はリベリア保健省／WHOエボラ治療研修終了証をいただいたときの様子である。左からウ
図12

リベリア保健省/WHOエボラ治療研修終了証

ガンダ人でエボラ治療経験がありWHOの専門家としてリベリアにきた
Dr Tonny，リベリア人のMr Christine

答えできる状態。解熱剤，ビタミン錠を処方し，（Physician Assistant）と Mr Sambo（Physician

経口補液の指示継続とした。抗生剤等は投与８Assistant） である。多くの同僚にも恵まれた研日目。おむつ交換をし，抱えて飲水を支援する修であった。と少しずつ飲める様子で，オレンジジュースが飲めるか確認したりした。食事もすこしずつ口に入れていた。所見と対応，処方についてカルテに記載し，終了し，ワークショップスペースに戻り，症例への対応等ついてチームメンバーで診療結果について意見交換を行って終了し

注
西アフリカ諸国におけるエボラ出血熱の流行に対する専門家 の 派 遣（ 外 務 省 ）http://www.mofa.go.jp/mofaj/af/af1/
page23_001160.html
Control of Ebola Virus Disease - Firestone District, Liberia,2014, MMWR, October 24, 2014 / 63(42);959-965.
h t t p : / / w w w. c d c . g o v / m m w r / p r e v i e w / m m w r h t m l /mm6342a6.ht

た。

終わりに実際にEVD患者の診療にあたってみえるも

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本稿は科研費（課題番号25293122）の一部を利用している。
（本稿で述べられている見解は著者個人のものであり，ＷＨＯを代表するものではありません。）

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