ACP 普及促進ワーキンググループ（平成 29 年度）

ACP 普及促進ワーキンググループ報告書
広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ

本家

WG 長

Ⅰ． は

じ

め

好文
（₂）ACP 普及促進 WG 活動の方向性についてに・平成 29 年度の活動に向けて，ACP 普及促進に

広島県地域保健対策協議会（地対協）では，平成関する現状と課題を整理し，今後目指す方向性

25 年度から「終末期医療のあり方検討特別委員会」などを確認した。

において，アドバンス・ケア・プランニング（AdvanceACP の普及に関する取組状況は市町によって温Care Planning: ACP）の普及を目指して「ACP の手度差があることや，ACP に関する市町などの行

引き」「私の心づもり」などのツールや DVD を作成

政や県民の認知度は，必ずしも高くないことがした。

報告された。

平成 26 年度には，2 ヵ所の地区医師会で「ACP の・今後の方針として，県民，行政，医療・介護関手引き」「私の心づもり」を用いた普及のためのモデ係者などを対象として，ACP を知ってもらうたル事業を実施し，さらに平成 27 年度，平成 28 年度

めの研修の実施や，研修などの際に ACP を正しには，6 ヵ所の地区医師会でモデル事業を実施した。

く伝えるためのポイントの整理，共有するツー

平成 29 年度は，「在宅医療・介護連携推進専門委

ルの確認，各地域で広く普及していくための普員会」に「ACP 普及促進 WG」を設置して，これま及促進員育成の必要性などが示された。

でに実施したモデル事業の結果を検証し，今後のACP の普及啓発方法について検討したので報告する。

ACP 普及促進 WG 会議（平成 ₂₉ 年 ₈ 月 ₃ 日）

Ⅱ． 委員会・打合会報告
₁．第 ₁ 回

₂．第 ₁ 回

（₁）モデル事業における取組状況について

ACP 普及促進 WG 打合せ会

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，「ACP（平成 ₂₉ 年 ₆ 月 ₂₁ 日）の手引き」「私の心づもり」の推進を図るために（₁）市町等での ACP の取組状況について実施したモデル事業について，取組内容や課題

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，6 月の報告があった。

5 日から 6 月 12 日に県内 23 市町に対して行っ・普及啓発事業としては，いずれの地区でも医療

た ACP 普及取組状況のヒアリング結果が報告さ従事者，地域住民を対象とした研修会・講演会れた。

などが実施されていた。独自の取組として，介その結果，普及啓発活動実施の有無は市町によ護保険申請時や介護施設入所時に実際に ACP をり異なり，取組例として呉市が「私の心づもり」

行った地域，ファシリテーターの養成を目指しと補完版エンディングノートによる啓発や，市「命の宝箱」など救急医た活動を実践した地域，

外 9 市町単位で普及啓発の検討を行っているこ

療情報シートなどと組み合わせて普及を試みたと，大崎上島町が広島大学との共同研究として地域もあった。

「人生の彩ノート」を作成したことを確認した。

・課題としては，ACP の認知度も含めて「かかり・安芸郡 4 町では，安芸地区医師会と連携してケつけ医」の準備が不十分なこと，運用マニュア

アマネの情報交換会や老人クラブ連合会で研修ルが未完成であること，法的・倫理的な問題にを行っていることが紹介された。

関する研修会の開催が必要なことなどが指摘された。
（ 49 ）

（₂）ACP の普及促進について【アンケート調査方法】

・モデル事業の結果，「誰が，どのような方法で普調査対象：広島県医師会 A 会員（2,299 名）及促進を実施すべきか」について協議した。普

調査方法：郵送で調査票を送付し，FAX で回答する。

及方法ついては，まず関係者が ACP を理解する

調査時期：平成 29 年 9 月 12 日〜25 日必要があることから，各職能団体研修を実施す

調 査 票：A4 用紙 1 枚。氏名・地区医師会名・診ることや，普及推進員を育成することが提案さ療科の記載欄を設ける。氏名は任意記れた。また啓発用スライドの作成や紙芝居のよ載。平成 30 年発行予定の「平成 29 年度

うな説明用ツール作成についても検討すること

地対協調査研究報告書」で調査結果をとした。

報告する。また調査結果について，個・私の心づもりの導入について，歯科医師から歯人が特定されない形で学会発表するこ科を受診した患者に対して記入を薦め，医師への相談を促している事例が紹介された。

とも明記する。
・速やかに調査を実施し，集計結果を第 2 回 ACP

今後も多職種が協力して ACP の普及に努める必普及促進 WG 会議で報告し，高齢者プランや保要があることを確認した。

健医療計画にも反映させる。

・また健康な人と病気を抱えている人，がん患者と非がん患者では，ACP の内容が異なる方が良い場合もあり，さまざまなバージョンの様式を

₄．第 ₃ 回ACP 普及促進 WG 打合せ会

（平成 ₂₉ 年 ₁₀ 月 ₁₁ 日）（₁）ACP 活用状況調査結果について（資料 ₂）

検討することも今後の課題と考えられた。
・医師向けのアンケート調査の実施について提案

・広島県医師会 A 会員を対象に実施した「ACP にがあり，ACP の周知を薦める観点からも，平成関する意識調査」の集計結果について意見交換

29 年度中に実施することとした。

した。
【アンケート結果と分析結果について】

₃．第 ₂ 回 ACP 普及促進 WG 打合せ会
（平成 ₂₉ 年 ₉ 月 ₅ 日）

・所属地区医師会については，地域ごとの関心度（₁）ACP の普及促進について合いの指標として，回収件数中の割合だけでな

・ACP は人生の最終段階における意思決定のニー

く，地区医師会所属医師数に対する回収件数のズも多いが，決して最終段階だけに限定して使割合を追加で算出することとした。

用するツールではなく，健康な時から考えて話・「今は ACP を実践していないが，今後実践してし合いを始めるのが重要であることを確認した。

みたい」との回答が 346 件（50.1％），「ACP の医師向けの調査を通じて，ACP の正しい考え方

研修に参加したい」との回答が 452 件（65.5％）について，引き続き啓発が必要なことが示されあったことから，今後，関心のある医師に対した。

て研修会の開催を企画する。
さらに「マスコミの活用」「行政からのアプロー（₂）医師への ACP 活用状況調査について（資料 ₁）

チ強化」が重要という回答もあった。

・平成 29 年 2 月に呉市医師会が実施した「終末期・「医師以外の関係職種の協力を進めること」，「が医療に関するアンケート ACP 活用状況調査」のんになった時」「定年退職した時」など，人生の調査用紙や集計結果，平成 29 年 10 月に国が無節目に ACP を考えるきっかけにすること。「が作為抽出で実施した「人生の最終段階におけるんサポートドクター研修に ACP の解説を盛り込

医療に関する意識調査」の調査内容などを参考

む」などの意見もあった。

にして，本 WG が実施する調査の方法・対象・・ACP の実践や普及啓発活動を行っていない理由

時期・内容を検討したうえで，次の通り実施すとして，時間がないことや知識不足をあげる回ることとした。

答があったことから，短時間で簡単に ACP を理解できるツールを作成することが求められた。
・ACP に関する法的位置づけを明確にするため，（ 50 ）

平成 30 年度に法的問題に関する法律家による研・医師を含めた医療・介護従事者や，住民に対して普及啓発を行う「普及推進員」の養成や，効修会を開催することが提案された。

果的な広報の検討，ACP の法的な位置づけを理（₂）今後の ACP の普及促進について解・整理するための法務研修の実施なども，次・調査結果を踏まえて，今後の ACP 普及促進に向

年度以降に取り組むべき課題として提案された。

けて協議した結果，次年度も本 WG を継続して，より簡便に ACP を実践可能なツール作成に向けて検討を行うことや，ACP 普及推進員育成に向（₃）第 ₇ 次広島県保健医療計画および第 ₇ 期ひろしま高齢者プランの素案
・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，計画

けた準備をすることを確認した。

の素案が示され，具体的な内容・方向性について
₅．第 ₂ 回ACP 普及促進 WG

意見交換した。委員からは，「QOD（死の質）」（平成 ₂₉ 年 ₁₁ 月 ₁ 日）という表現をソフトにすべきではないかという（₁）ACP に関する調査集計結果について（資料 ₂）

意見がだされた。

・2,299 件の配布に対して 691 件（回収率：30.1％）の回答があった。地区医師会別に算出した所属

₆．第 ₄ 回ACP 普及促進 WG 打合せ会

会員数に対する回収率も約 30％だった。

（平成 ₃₀ 年 ₃ 月 ₇ 日）

回答者の診療科は内科が半数以上だった。

（₁）平成 ₃₀ 年度の活動について

・ACP の認知度については，約 40％が知っている・本 WG は平成 29 年度に会議を 2 回開催し，広との回答だったが，約 30％は知らないと回答し

島県医師会 A 会員を対象としてアンケートによた。患者が「私の心づもり」を持参したときにる ACP に関する意識調査を実施した。

一緒に考えることができると答えた医師は 80％

・平成 30 年度に取り組むべき事項について，具体以上だった。また，今後 ACP を実践してみたい

的にいつ・何を・どのように取り組むかを検討との回答が約 50％，ACP に関する講演や研修にして，以下のように方針を決定した。

参加したいとの回答も 65％以上を占めていた。
全体として ACP に対する関心は高まっていると（₂）患者や家族・関係者に対して ACP を簡潔に説明できる資料や説明ツールの作成考えられた。
・ACP を実践していない理由としては「時間不足」

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課で，現行の「知識・経験不足」「ニーズがないこと」などが「ACP の手引き」「私の心づもり」をベースとしあげられた。今後の ACP 普及啓発のために有効てツールのたたき台を作成する。また，具体的と思われる取り組みとしては，自由記載のなかなツールは，「話し合ったかどうか」などについに「ツールの改善」「わかりやすい名称への変て，ACP 実践ステップのチェックリストを付け更」「マスコミ等を活用した広報の強化」「研修てはどうかとの意見があった。

会の実施回数の増加」「パンフレットなどの配布
による広報実施」「一般社会の啓発の推進」など（₃）ACP の法的な位置づけを理解するための研修会開催があげられた。

・講師は中京大学法科大学院医療倫理学の稲葉一（₂）ACP の普及促進について

人教授に依頼する。

・広島県地域包括ケア・高齢者支援課より，アン

県医師会館を会場として定員 100 名程度で開催

ケート調査結果を踏まえて，ACP の普及促進にする。

向けて取り組むべき事項や，スケジュール案が対象は医師をはじめとして，ACP に関係する職示された。本 WG では，まず患者や家族・関係

種や救急医療の現場で課題を抱えている救急・者に対して ACP を簡潔に説明できる資料や説明

消防関係職員なども含めて広く設定する。

ツールの作成に取り組むこととして，平成 29 年
度中に素案作成に取りかかることとした。
（ 51 ）

（₄）「ACP 普及推進員」の養成の普及に取り組んできた。

・普及推進員の役割について，今後作成する簡易平成 28 年度からは，厚生労働省委託事業として

版資料・説明ツールの内容や法務研修で得られ「人生の最終段階における医療体制整備事業研修会

る知識，国の動向なども踏まえて検討すること（E-FIELD）がはじまり，現在も継続されている。平が望ましいことから，次年度の会議で検討する

成 30 年 3 月には「人生の最終段階における医療の決こととする。

定プロセスに関するガイドライン」改訂版が発行さ（₅）効果的な広報の検討

れ，これまで「ACP が主に病院を中心」にして普及・広報に際して，「広く ACP という言葉の認知度啓発が行われてきたが，今後は介護施設や在宅にお向上を目指す」，あるいは「ACP の正しい認

いても実践することが示され，どこにいても誰もが識・利用を促す」というつの方向性が考えられ

ACP を実践することを目指している。

る。

また最近になって，厚生労働省や日本医師会から・本 WG としては，これまでの取り組みを継続し，ACP の正しい認識・利用を促すことを基本としACP に関する啓発用チラシが作成されるなど，ACP
は全国的に急速に広がりを見せている。

て広報に取り組む方針を確認した。

Ⅲ． お

わ

り

広島県地対協 ACP では，これまで通り「ACP を
地域の文化にすること」を目標に掲げて，国や医師に会の動きとも連携協力しながら，広島県内で細やか

広島県地対協では，平成 25 年度からアドバンス・
ケア・プランニング（Advance Care Planning: ACP）

な普及活動を積み重ねながら，具体的な実践方法についても検討していく予定である。

（ 52 ）

資料
平成29年9月12日
広島県医師会
会員の皆様
広島県医師会地域保健対策協議会
会 長 平 松 恵 一

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に関する調査について（協力のご依頼）

時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
また、平素より、広島県地域保健対策協議会の諸事業には、格別のご理解・ご協力を賜り深く御礼申し上げます。
さて、本協議会では、平成25年度より、アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning；ACP）の普及に関する取り組みをはじめました。
ACP とは、「将来受ける医療やケアについて、自分の考えを家族や医療者と話し合い、文書に残す手順」のことで、ひとりひとりの希望や思いが医療やケ
アに反映されることを目指しています。
このたび、今後の ACP 普及活動の参考とさせていただくため、広島県医師会
A 会員の先生方を対象に調査を実施させていただくことといたしました。
つきましては、お忙しいところ大変恐れ入りますが、別紙調査票にご記入いただき、9月25日（月）までに、FAX にて県地対協事務局までご回答いただけますと幸甚に存じます。
なお、ご参考までに、「ACP の手引き」ならびに「私の心づもり」を同封しております。また、各資料につきましては、広島県地域保健対策協議会の HP
http://citaikyo.jp/other/acp/index.htmlにてデータを公開しておりますほか、啓発・研修等で配布を希望される場合に資料提供が可能でありますことを申し添えます。

広島県地域保健対策協議会 事務局〒732-0057 広島市東区二葉の里3-2-3
TEL 082-568-1511／FAX 082-568-2112
E-mail：yoshikura@hiroshima.med.or.jp（ 53 ）

1

ＡＣＰに関する調査票
氏名（任意）
地区医師会名診療科※該当する項目に○印をご記入ください。
質問１ ＡＣＰを知っていますか。
a. 知っている（内容を理解している）
b. 知っているが名前を聞いたことがある程度（内容はあまり詳しく知らない）
c. 知らなかった（今回初めて知った）
質問２ 患者が「私の心づもり」を持参したときに一緒に考えることができますか。
a. できるb. できない（理由：）質問３ 患者や家族からＡＣＰの相談を受けたことがありますか。
a. ある

b. ない

質問４ ＡＣＰを実践していますか。
a. 実践している

b. 実践していないが、今後実践してみたい

c. 実践していない（理由：）質問５ 医療・介護従事者や住民に対し、ＡＣＰの普及啓発を実施していますか。
a. 実施している

b. 実施していない（理由：）質問６ ＡＣＰの講演や研修に参加したいですか。
a. 参加したいb. 参加したくない（理由：）質問７ ＡＣＰを普及啓発するために、どのような取組が有効だと考えますか。（自由記載）

ご協力ありがとうございました。
9 月 25 日（月）までに、ＦＡＸ（082-568-2112）にて県地対協事務局へご提出ください。
なお、集計結果は平成 30 年発行予定の「平成 29 年度地対協調査研究報告書」で報告します。
また、個人が特定されない形で、学会などで発表させていただきます。
（ 54 ）

資料

ACPに関する調査 集計結果※「割合（％）」は⼩数点第⼆位を四捨五⼊しているため合計が100％にならない場合があります

◆回収状況
配布件数
2299

回収件数

回収率（％）

691

30.1

所属地区医師会（全回収件数中の割合）
区分

件数

割合（％）

広島市医師会

207

30.0

安佐医師会

75

10.9

呉市医師会

59

8.5

福⼭市医師会59

8.5

安芸地区医師会

44

6.4

佐伯地区医師会

33

4.8

尾道市医師会33

4.8

東広島地区医師会

32

4.6

三原市医師会20

2.9

三次地区医師会

172.5

府中地区医師会

15

2.2

1.3%
1.4%
1.4%
1.4%
2.2%
2.5%
2.9%

⼤⽵市医師会

10

1.4

4.6%

⼭県郡医師会10

1.4

⼤⽵市医師会

深安地区医師会

10

1.4

4.8%

⼭県郡医師会

松永沼隈地区医師会

91.3

⽵原地区医師会

8

1.2

因島医師会

7

1.0

安芸⾼⽥市医師会

71.0

庄原市医師会40.6

世羅郡医師会30.4

豊⽥郡医師会20.3

賀茂東部医師会

1

0.1

無回答

26

3.8

691

100.0

計

広島市医師会
安佐医師会

0.6%
1.0%

呉市医師会

0.4%

1.0%
1.2%

福⼭市医師会0.3%

安芸地区医師会

0.1%

佐伯地区医師会

3.8%

尾道市医師会
東広島地区医師会
三原市医師会30.0%

三次地区医師会
府中地区医師会

深安地区医師会

4.8%

松永沼隈地区医師会

10.9%

6.4%

⽵原地区医師会

8.5%

8.5%

因島医師会
安芸⾼⽥市医師会
庄原市医師会世羅郡医師会豊⽥郡医師会賀茂東部医師会
無回答

所属地区医師会（所属会員⽐）

10

38.5

安芸地区医師会

4429.3

佐伯地区医師会

33

30.6

安佐医師会

75

27.8

安芸⾼⽥市医師会

735.0

⼭県郡医師会10

71.4

賀茂東部医師会

1

33.3

東広島地区医師会

3228.8

豊⽥郡医師会240.0

⽵原地区医師会

8

33.3

世羅郡医師会3

33.3

松永沼隈地区医師会

924.3

深安地区医師会

1033.3

府中地区医師会

1524.6

三次地区医師会

1738.6

庄原市医師会4

18.2（ 55 ）
10

庄原市医師会

18.2

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

無回答

41.2

⼤⽵市医師会

その他

7

⼼療内科

31.3

因島医師会

婦⼈科・産婦…

20

精神科（児童…

35.1

三原市医師会

泌尿器科

26.7

33

リハビリテー…

59

尾道市医師会27.1
広島市医師会
370
29.4
呉市医師会
26.7
福⼭市医師会350
35.1
尾道市医師会31.3
三原市医師会
300
41.2
因島医師会
38.5
⼤⽵市医師会29.3
安芸地区医師会
250 佐伯地区医師会
30.6
27.8
安佐医師会
35.0
安芸⾼⽥市医師会
200
71.4
⼭県郡医師会33.3
賀茂東部医師会
28.8
150東広島地区医師会
40.0
豊⽥郡医師会33.3
⽵原地区医師会
94100
33.3
世羅郡医師会
24.3
松永沼隈地区医師会
60
33.3
深安地区医師会
4250
府中地区医師会
30
28
28 32 27 24.6
25
15 1038.6 1115
15
三次地区医師会
眼科

福⼭市医師会

400

⽪膚科

29.4

⼩児科

59

⽿⿐咽喉科

呉市医師会

※％は、所属会員数に対する回答数の割合

脳神経外科

27.1

外科…

割合（％）

207

整形外科

件数

内科…

区分
広島市医師会2

診療科を教えてください（複数回答可能）
区分

件数

割合（％）

※％は、回収件数（691件）中の割合

内科

内科…

（消化器科、消化器内科、胃腸科内科、循環器科、呼吸器内科、神経内科、

370

370

外科…

53.5

94

整形外科

内分泌・代謝内科、緩和ケア内科、放射線科を含む）

42

脳神経外科

外科
（消化器外科、胃腸科外科、乳腺外科、

15

⼩児科

60

94

13.6

整形外科

42

6.1

脳神経外科

15

2.2

⼩児科

60

8.7

⽿⿐咽喉科

28

4.1

泌尿器科

15

眼科

32

4.6

リハビリテーション科

10

⽪膚科

27

3.9

泌尿器科

15

2.2

精神科（児童思春期精神科…

リハビリテーション科

10

1.4

精神科（児童思春期精神科を含む）

30

4.3

婦⼈科・産婦⼈科

28

⼼療内科

11

1.6

その他

15

婦⼈科・産婦⼈科

28

4.1

その他

15

2.2

無回答

25

無回答

25

3.6

⽿⿐咽喉科

肛⾨科、⾎管外科、形成外科を含む）

28

眼科

32

⽪膚科

27

⼼療内科

30
11

0

100

200

300

400

その他の内訳・総合診療科1・アレルギー科

3

・リウマチ科

3・透析科

1・ペインクリニック

1

・⿇酔科

3

・慢性期科

1

・⽼⼈保健施設

1

・⽼年病科、⽼年眼科学

1問１ ACPを知っていますか。
区分知っている（内容を理解している）
知っているが名前を聞いたことがある程度（内容はあまり詳しく知らない）
知らなかった（今回初めて知った）件数知っている（内容を理解

0.1%

41.7

176

25.5

226

32.7

無回答
計

割合（％）

288

1

0.1

691

100.0

41.7%

32.7%

している）
知っているが名前を聞いたことがある程度（内容はあまり詳しく知知らなかった（今回初め
らない）
て知った）

25.5%

問２ 患者が「私の⼼づもり」を持参したときに⼀緒に考えることができますか。
区分

件数

割合（％）

できる

569

82.3

できない

107

15.5

無回答
計

15

2.2

691

100.0

15.5%

2.2%
できる

無回答
82.3%

できない理由（⾃由記載）【時間の不⾜】
・時間がない、とれないため

12

・時間がかかると他の患者さんを待たせるので・時間の関係上、⼗分な話を伺うことができない
・時間がないが可能な限り対応
・診療時間内では無理
・仕事が忙しい・短時間では、その⼈の背景、⼈⽣観、病態、環境、etc、⼜、代理⼈になる⼈の考え、etcが把握できない（ 56 ）
1できない【知識・経験等の不⾜】
・知識が不⾜しているため

7件

・内容の理解が不⾜しているため

5件

・経験が不⾜しているため4件・知らないため・対応がわからない【診療科関係の理由、ニーズの問題】
・標榜科の対象患者がACPを必要としないため

15 件

・機会がないため

2件

・標榜科として、患者に必要な知識等が提供できないから

2件

・標榜科の内容のみは対応できる
・かかりつけ医でないため・保険医療の対象でないため・普段考えていない
・現在は対応できる診療体制になっていない
・患者、家族の⽣活に深く関わっていないため・他科の医療について責任がもてない・診療の関係上、他のスタッフ等でよければ可・全⾝対応できない・看取り、認知症を扱っていないため【その他】
・⽼齢のため

2件

・元気に⽣きてもらうために医療をしている
・在宅もしておらず、外来の近隣市町の診療で困難
・医師の仕事ではない
・規範が分からない
・それぞれの⼈⽣なので相応の覚悟が必要なため・責任が持てないです・家族の意向が不明な事が多い。本⼈の真の思いが判っていない。
・⾃分があまり考えたことがないため・現状に対応することしかできないと思います・本⾳かどうか判断出来ない。
問３ 患者や家族からACPの相談を受けたことがありますか。
区分

件数

割合（％）

ある

113

16.4

ない

575

83.2

無回答

3

0.4

691

100.0

計

0.4%

16.4%

ある

ない

無回答

83.2%

問４ ACPを実践していますか。
区分

件数

割合（％）

実践している

106

15.3

実践していないが、今後実践してみたい

346

50.1

実践していない

233

33.7

無回答
計

6

0.9

691

100.0

0.9%

15.3%

実践している
実践していないが、今33.7%

後実践してみたい
実践していない
50.1%（ 57 ）
1

無回答

実践していない理由（⾃由記載）【時間の不⾜】
・時間がない、とれないため8件

・⼀時実践していたが、⼀定の時間が必要でできなくなった（時間が取れれば対応可能）
・本⼈のみでなく家族の同席も必要で、診療時間内で⾏うのは難しい。
本⼈と家族の希望が異なる場合もあり、⽂書にするのが難しい場合もある。
【知識・経験等の不⾜】
・知らない、知らなかったため

35 件

・内容の理解が不⾜しているため

4件

・知識が不⾜しているため

3件

・どのように取り組んだらよいのか分からない

2件

・今まで相談がなかったから【診療科関係の理由、ニーズの問題】
・標榜科の対象患者がACPを必要としないため

17 件

・相談がないため

17 件

・機会がないため

13 件

・ニーズがないため

3件

・ACPが標榜科の対象外のため3件・診療体制が整っていません
・⼩児科領域でも考える必要はあるが、現時点ではまだまだ実践できない・今のところ眼科には関連が薄い、ロービジョンに対しては参加したい。
・介護医療と関わっていない
・在宅医療をしていないから・看取り、認知症を扱っていないため・相談にはのっているが、⽂書作成までには⾄っていない。
【その他】
・⽼齢のため

2件

・もうすぐ院⻑（私）が引退のため・医師の仕事ではない
・全⾝対応できない
・まだ早いかと思って・まだ現実に即していない、もしくは追いついていない印象です・患者さんが⼀⼈暮らしの⾼齢すぎるため、理解出来ない。家族と⼀緒での受診がない。
・それ以外のことで精⼀杯のため・余裕がない・考えたことがない
・他⼈の⼈⽣に⽴ち⼊らない・クリニックを開業したばかりで体制が不⼗分なため・法律的責任が⽣じる（整備が未）・⼿間がかかる、⼈⼿不⾜・⽂書に残していない・相⼿も今はいない
・検討します・⼊院時、ＤＮＡ⼜はＮＯＴをいただいている・介護施設でLWを⾏っている・特養⼊所者及び家族からアンケート調査をしている
・今まで知らなかったが患者の希望は尊重している・ＡＣＰとして実践していないが、診療の繰り返しの中で意思確認する時実践している・⽇頃の診療のなかで必要に応じて同様なことはしている・患者の思いに沿った治療をしていますが、ＡＣＰの意識はありません
・⼼づもりの内容は断⽚的には⽇常診療の場⾯で出くわす事。
・本来患者⾃⾝が⾃分のことを決めるのは当たり前。しかし⼀⼈ひとりの希望に沿った医療ができるとは限らない（ 58 ）
1

問５ 医療・介護従事者や住⺠に対し、ACPの普及啓発を実施していますか。
区分

件数

割合（％）

実施している144

20.8

実施していない

542

78.4

無回答
計

5

0.7

691

99.9

0.7%

20.8%

実施している
実施していない

78.4%

無回答

実施していない理由（⾃由記載）【時間の不⾜】
・時間がない、とれないため

20 件

・⽅法もわからず時間もなし【知識・経験等の不⾜】
・知らない、知らなかったため

75 件

・知識が不⾜しているため

16 件

・内容の理解が不⾜しているため

15 件・詳しい内容を説明できない

2件

・ＡＣＰの経験がない
・⾃分⾃⾝に⼗分な知識と技量がないため・理想は分かるが，どう現実的に使⽤したらよいか分からない・どうしていいか分からなかった・普及啓発した⽅がよいことを知らなかった【診療科関係の理由、ニーズの問題】
・機会がないため

23 件

・標榜科の対象患者がACPを必要としないため

13 件・ニーズがないため8件・相談されたことがない

3件

・関与する⽴場ではないように思う
・泌尿器科がマイナー科であるため・形成外科では終末期を診療しないため・眼科的な内容のみは対応できるが…
・精神科的には関連が低い・出産が主でACPの相談を受けたことがない
・専⾨外
・家庭医としての接し⽅ではないので・介護医療と関わっていない
・介護に対応していない
・在宅医療をしていないから・看取り、認知症を扱っていないため（ 59 ）1【その他】
・⽼齢のため

2件

・もうすぐ院⻑（私）が引退のため・資料不⾜・普及啓発の資材がない。
・資料がないため
・実施していないが，配れるパンフレットがあれば実施します
・パンフレットをもらったからといって、それで終わることではない
・安楽死の相談をよく受けるが、⽇本では法的にも道徳的にもタブー視されているため、避けるようにしている。
・終末になったとき、患者の気持ちを周りの⼈が分かっていない時は、患者の思いと違った動きになったことあり・個⼈の⾃由・個⼈的なことに介⼊するのは良くないかと思って・まず⾃分が実践してからと考えているから・医師の仕事ではない
・医療機関以外の業務です
・専⾨家ではない
・そういう⽴場でない
・個⼈のレベルで⾏うには限界がある
・⾝近に適当な⼈が今までいなかった・具体的症例に接していない・⼿間がかかる、⼈⼿不⾜・現在の診療で精⼀杯である・ゆとりがない・環境的に不⼗分、個別の相談のみ
・パンフレットや情報が少ない
・クリニックを開業したばかりで体制が不⼗分なため・機運をみています。
・国⺠、⾏政、国等でもっと論議が必要
・理解が得られていない
・ＡＣＰという名称でなければいけないのか・ACPという⾔葉がもう少しありふれてないと実施しにくい
・なお少数にて（件数）充分でないため・外来が超⾼齢者多数のため・そこまで積極的ではない
・難しい
・検討中
・チャンスがない
・特別には⾏っていない
・患者や家族に対してのみ提案できる・必要性がわからない
・必ず必要とも思わない・需要を実感していない為
・普及啓発はしていないが、意向に沿うように考えてはいます
・現在の業務に精⼀杯で相談があった場合のみに限らせてもらっています
・状況により患者の希望や思いが変わる事が多い
・元気な時に思う事と実際に癌等の死に直⾯した場合では、考え⽅、対応の仕⽅は全ったく異なるのではないか
・機会があればしているが、特に積極的ではない・⼼づもりの内容は断⽚的には⽇常診療の場⾯で出くわす事。
・ＡＣＰという⾔葉が使われる前から患者本⼈、家族と治療計画や悪化した時のことは話している
・介護施設でLWを⾏っている
・ＬＷはしているので・特にないが、今後取り組みたい・今後実施する
・今後⾏うつもり・これから実施していく。
・相談があれば⾏ってみます。

（ 60 ）
1

問６ ACPの講演や研修に参加したいですか。
区分

件数

割合（％）

参加したい

453

65.6

参加したくない

204

29.5

無回答

34

4.9

691

100.0

計

4.9%

参加したい

29.5%
参加したくない
65.6%

無回答

参加したくない理由（⾃由記載）【時間の不⾜】
・時間がない、とれないため

25 件

・忙しい、多忙のため

10 件

・あまりに多くの研修があるため。
・講演数が多すぎる・普段の診療で⼿いっぱい
・ゆとりがない
・時間が合えば参加【診療科関係の理由、ニーズの問題】
・標榜科の対象患者がACPを必要としないため

10 件

・ACPが標榜科の対象外のため

4件

・ニーズがないため

3件

・必要性を感じないため

2件

・機会がないため

1件

・相談されることはないと思うから・主体的に関与できない・診療科の特性に合致しない。（必要とされておらず蚊帳の外です）
・今のところ眼科には関連が薄い、ロービジョンに対しては参加したい。

（ 61 ）1【その他】
・不要だから、必要性を感じないから4件

・すでに参加したため、知っているため

4件

・内容が不明だから、理解していないから3件

・⽼齢のため

3件

・興味がないため

3件

・知らないから2件

・もう飽きた・⼈の⼼はコロコロ変わる。
・啓発活動が不可能なため・医療機関以外の業務です
・原理主義的な⼈が多いため・看護師や医師が意⾒を聞いている
・⾃主学習します・理解できた・⾃分では⼗分理解していると思うため
・今回のＡＣＰの⼿引きで概略がつかめたから。⾼齢だから。
・参加したくないこともないが、⼤体分かっているつもり
・ネットでの配信を検討してほしい・ネットで調べたい
・ＬＷはしているので・LWとの使い分けが不明
・個⼈の判断で⼗分と思うので・現状で⼗分・もういいかなと・普及していないため・普及するまでは様⼦を⾒させて頂きます
・国⺠、⾏政、国等でもっと論議が必要
・ＡＣＰの意義は理解できます。講演や研修が必要なものとは考えます・もうすぐ院⻑（私）が引退のため・医師として普通の事をすればよいと思う。
・個々のものと理解しているから
・何度か講師をしたことあり、⾃ら参加しようとは思わない
・まだ法的にはっきりしていないので、メリットがない
・⽇常診療で有⽤とは思わないので・現時点では積極的にない
・積極的理由がないため・あえて構えて実施するのは違うような気がする・ネガティブな⼈⽣になるのではないかと思って・離島のため・歩⾏障害があるので・他に優先順位の⾼いことがある
・具体案等が⾒えていないので
・状況次第
・検討中
・何ともいえない
・何となく
・特になし

（ 62 ）
1

問７ ACPを普及啓発するために、どのような取組が有効だと考えますか。（⾃由記載）
ツールの改善・もっとわかりやすい形にする。
・有⽥先⽣のこれまでの努⼒に敬意を表します。もう少しわかりやすいパンフレットとか、わかりやすい記⼊例（作成のマニュアル）を作って、外来に置いておいたらよいと思います。
・本⼈の気持ちが周囲の⼈が充分にわかって終末期を迎える時にそうなればいいが、末期の⼈、
いつもほとんど診ていない⼈が来て、無理やり意⾒を通そうとすることが結構ある。記録は残すとかにしてほしい。
私のこころづもりを⼀⼈⼀⼈書いて、分かる所に置いておいてほしい。
・住⺠に広く周知してもらうためのパンフレット
・参考になる映像等が⾒たい
・ACP、LW各々がどういう対象にどう対応するかを⽇医等が統⼀した⾒解を⽰し、標準化を⽰すことが必要だと思います。
・ともすると強制的になることが多いので、あくまで患者希望があれば、⼀度決めると変更できない訳ではないことを明記すべきです
・尊厳死協会やらいろんな所がだしている書き込み式のノートをＡＣＰも作れば患者に説明しやすい。
・私の⼼づもりのstep１には、どうしても治療を続けたいという⼈が選ぶ所がない。
何もしない⽅に誘導したいとしかとれないのでは。
・iＡＣＰの「もしバナゲーム」のようなツールを活⽤すればよいと思います。
・⽣活⾯も必要に思います。
・ガイドラインの作成
・「私の⼼づもり」は、⾼齢者⼜⾼齢になりつつある介護者には⽂字数が多いため、読んだりすることや理解することが難しい。もう少しシンプルな内容が望ましい。
名称について・ACPの名称が、⼀般⼈、医療関係者にわかりにくい。（⾼齢者は、平易な⽇本語が必要︕）
・ACPで⾼齢者が何を思うか。何もイメージしないと思う。もっとわかりやすい名前から。
・ACPというネーミングがいかにも⼈の⼼を理解できない⾼学歴者が考えたもので、絶望的に普及を阻害する。
ネーミングをそろそろ本気で変えてほしい。こんな名前では、ご⾼齢の⽅々に説明できないし、多くの医師に興味を持たれないままだ。
・ＡＣＰのよい和訳はないのでしょうか。わかりにくいです。
・ＡＣＰという⾔葉の認知度が低い
・分かりやすい説明が必要。ACPの⽇本語訳はどうなのかいつも考えているが、どうしてもわからない。
・ＡＣＰという名前をもっと⽿にした時、どういうものなのか分かるような⾔葉にする。これがまずやってほしいこと。
尊厳死は分かりやすいけどちょっと違う、⼼づもりでは遺産相談のことかと思う。
「私の⼈⽣のしまい⽅を知っておいてね」とかないかな。
・ＡＣＰ何の省略なのか。⽇本語に⾔い換えてほしい・まず英語略語を使わないように⽇本語で表記すること（ 63 ）

1マスコミの利⽤、その他広報・ポスターなどの掲⽰物があれば、わかりやすい。
・マスコミを使って普及させる。
・テレビなどマスコミ利⽤ですかね。
・患者や家族への啓発はもちろんですが、医療・介護職への啓発が必要なのですが、テレビ番組などで取り上げてもらうのが⼀番ではないでしょうか。
・多⽅⾯からのアナウンスが必要です。メディア、医師、介護⼠、SW、国、県、市町村をあげて。
・メディアを通じて啓発してもらう。
・マスコミ等からACPの存在を広告してもらうこと
・ACPを⾏った成功例と⾏わなかった失敗例を具体的に知ってもらうのがよい。CMで知らせる。ただ、独り⾝の⽅は本⼈と相談すればよいので問題ではないが、同居もしくはそばに居るが交流の乏しい家族がいるパターンが最も難しい
・まずマスコミによる啓発でしょう
・テレビ、新聞、雑誌、ネットによる広告。院内ポスター掲⽰→あくまで医療⾏為そのものが消極的にとられないようにすべきと思います。
・もう少しメディアを巻き込んだ戦略が必要なのかと思います・まずマスコミ等で⼀般に周知することが⼤事である。市⺠と市政に載せるのみでは普及しているとは⾔い難い。
・マスコミでの広告
・マスコミが取り上げてくれるとよいと思います。
・広報（TVCM）
・TVCMに流したり、SNSを利⽤する・TV、ラジオの宣伝
・やはりメディアを利⽤して広く市⺠に伝達したらよいと思います・マスコミ利⽤は有⽤と思われます
・マスメディアの活⽤（ネットのバナーなど）
・マスコミ対策・医師会広報以外に新聞等での広報も必要でしょう・マスコミを使う
・ＡＣＰをテーマにしたドラマの制作と放映
・医師からは、なかなか⾔い出せないので広報していただくのみ。
・テレビ、ラジオでの広報活動。
・テレビ
・マスコミで取り上げてほしい。医療者の認識を⾼めること。
・⽼⼈のよく⾒るテレビ番組で紹介してもらう。テレビで今いわれていたかといわれる患者が多い
・市⺠講座、講演活動、マスコミを使って啓発・取組として、医療機関より、まずはマスコミ、地域、会社への情報発信普及が有効かと考えます
・普及啓発活動が少ない、メディアの利⽤を。
・ニュース、TVのメディアを活⽤して下さい・マスコミを利⽤して⼀般の⼈々へ啓発していく必要があると思います・市⺠に広報（メディア）を通じで、周知を図ることが⼤切と思います
・がんの告知がタブー視された時代が変わったように、⼀⼈ひとりが⾃らの死について考える必要があることを政治、⾏政、医療、福祉、マスコミ等全てがその必要性を説いていくこと・宣伝をして知識を広めてゆく
・⾏政からの取りくみ、啓もう、ポスター、新聞記事、公⺠館などでの地域活動、TVでの特集‥TVでの短時間でもいいので頻回な取り上げ・マスコミを通じた広報はどうでしょうか・メディア（テレビ、NHKに働きかける）
・CMのブラッシュアップからでしょう
・ＩＴの活⽤（ 64 ）
1

研修会など・市⺠に対し医師会単位での働きかけが有効かと思います。（たとえば、講演会がある場合、前座として啓発実施していく等）
・ACPの講演や研修の機会を頻回にする。⾼齢者の話を聴くようにする。
・区医師会レベルでの講演会を増やす
・住⺠への啓発、勉強会などを増やす
・福⼭市（地域）医師会の研修と啓蒙がなければ、これからも浸透拡散していかないと思う。
・普段から死について考える取り組みが多死社会では必要（終活も含め）
・当院では地域の公⺠館でACPの説明を含む講演を実施しています
・医療者側の認知度を⾼める、市⺠公開講座
・⼀般市⺠を対象とした講習会、かかりつけ医を対象とした研修会
・公開討論会など
・出張講義
・講演会、研修会等での啓発
・多職種と住⺠との合同のグループワークがよいと考えます。
・サロンのような１０〜20名程度の集会で、丁寧に説明し、実際に⼼づもりに記載してもらう。
・やや⼼苦しいがデイケア、デイサービスの⽼⼈にそれとなく講演をする。
・市⺠公開講座など広報と周知に努める。
・医師会で勉強会。ポスターの掲⽰など。
・各住⺠組織に丁寧な頻回の説明会が必要。通り⼀遍の説明で理解していただくことは無理です。
・住⺠との交流できる会で啓発機会をつくる
・研修の場を頻回に・定期的な研修会の実施
・市⺠参加の講演など
・講演会など開く・市⺠公開講座を町内会等で（⼩規模）⾏い、医師、保健師に説明して回ってもらうのが良いと考えます。
・「ACPを普及させたい」という思いはあるのですが、外来で実践するとなると難しいのも事実です。
地域のミニ集会やサロンで根気よく啓発していくのが良いかなと思っています。
・医療従事者に対する研修会や住⺠に対する公開講座などによる啓蒙が必要と思います
ポスターの掲⽰やパンフレット等の配布
・患者に限らず、こうして改めてACPという形で⾃分の⼈⽣を考える機会があることはよいと思う。
私の⼼づもりをの配布はよいアイデアだと思います。
・今回配布されたようなACPの⼿引きを住⺠に配布する・ACPの⼿引きを皆さんに集合時に渡す・⼿引の配布、市の広報に掲載
・ＡＣＰの⼿引きを外来においておく。必ず興味を持つ⽅がいます。
・同封のパンフレットを⾃医療機関でも配布したい・患者へパンフレットを配布する
・パンフレットの配布
・ポスター
・ポスター及びパンフレットをつくり各医療機関に貼ったり置く
・待合室に貼れるポスターがあれば良い。興味を持った患者とすぐに相談できるよう、パンフレットなどの資料が充実していると良い。
・各家庭にアンケート、パンフレットを配布して、問診の前段階を完了して持って来てもらう。
・外来においておくパンフレット、ポスターなど
・患者全員にパンフレットを配り、ＡＣＰを知ってもらうこと
・今終活は多くの⼈が気にしていて、お葬式の新しい⽅法を考えている会社も多い。
これらが主催するセミナーにＡＣＰ（ではない何か分かりやすい名前）のパンフレットをおくとか説明しに講師を派遣するのはどうか。
・院内表⽰
・ＡＣＰの⼿引き等で普及啓発
・このたびのようにＡＣＰの⼿引きを配布するなど
・このアンケートです
・元気で⾃分の考えが表現できる年代に理解頂く為、公共の場（学校等）やスーパーなどでのパンフレット配布、学校での保護者向け講演会の実施など、幅広い年代へのアピールすることも必要だと思われる。

（ 65 ）

1

きっかけ作り・介護認定の際に⾏う・保険証配布時にＡＣＰ専⽤カードをつける
・サ⾼住や在宅療養の⽅に知ってもらうためにケアマネジャーに義務付けして実施してもらいたい
・サ⾼住や有料⽼⼈ホームなどでの説明会の開催
・まず介護施設に導⼊していただくのがよいと思います
・地域包括ケアシステム展開の中で、制度として定着させる⽅法を考えるとよいのではないか。
・特養に⼊所する時、ACPの説明をするようにしています。元気な時期から取り組む⽅が容易であると思う。
・介護保険加⼊請求時や、主治医意⾒書の発⾏を求められた時、特に意⾒書の場合はチャンスが度々あり、普及実践の可能性が⾼くなるのでは。
・退職前（55〜60歳）の全員に⼀度ＡＣＰを作らせる。国⺠（県⺠）へ産業医等へ送らせるなど義務化する。
・⼊院や⼿術の際の必須項⽬にして社会的常識にしてしまうこともよいと思います。
・退職⾦申請と引き換えセットとする。
・⼀⼈暮らしの⼈から、まず代理⼈が誰かを聞いておく（決定しておいてもらう）のがよいかと思う。
・健康保険証送付時に⼀緒に送る。
・遺⾔の作成に合わせて、前もって⾊々な⼼づもりを聞かせてもらう
・終活の⼀部として利⽤促進
・啓発のタイミングとして、健診時、介護申請時、闘病⼊退院時の多段階で意思変更可能なプランとしてアプローチすれば受け⼊れ易いのではないでしょうか・普段からどうしたいか話しておく・患者さんだけでなく家族と⼀緒に話を聞く機会を作り、家族皆さんで話しあうという取組が必要だと思います。
・先ず家族の中で充分討論をする。
医師への啓発、医師の⾏動
・かかりつけ医の⾃覚
・ＡＣＰ専⾨医の育成
・開業医が患者さんに説明する
・予約をとって時間をかけ患者に説明する
・医療機関への啓発が先です。また現在の⽇本⼈にとって死はタブーとなっており、時間をかけての啓発が重要と感じています。
・医師にまず内容を⼗分に理解してもらうのが⼤切と思います。
・全ての科の医師へ、まずは把握してもううことが⼤事
・医療介護従事者のうち、医師への浸透が最も遅れています。
医師対象の研修会を広く⾏い、医師発信でＡＣＰが普及できる体制づくりが急務と考えます。
・医師会がバックアップして促進するのがよいと思います。
・医師への普及→医師から患者への普及が⼀番⼤切
・かかりつけ医に理解してもらい、実践していただく。
・かかりつけ患者、家族、さらには地域住⺠に対する啓発・ACPという⾔葉だけでも、まずは医療介護従事者や住⺠に浸透させる。
・医師及び看護、介護関係者へのPRと各医師が外来診療において実践
・⼈⽣を考えるという点で全⼈的〜家族前提と診ている医療機関が中⼼となって患者側に伝えていくことが重要
・開業医の⽇々の業務は同じことでしょう・普段から気をつけている事です。
・話のできる環境づくりとは、⽇頃の診療を通じて信頼関係を築くことだと考える・⽇頃から患者の訴えをゆっくりと聞いて対応すること・患者に寄り添う・医療者と患者との信頼関係
・⽇常病床で今まで実施してきたし、これからもＡＣＰの概念を取り⼊れて診療したい・症例に接した場合、注意深く話を聞いたうえで対処したい・本⼈の意志によるＡＣＰではなく、家族が勝⼿に考えたＡＣＰが横⾏しているのが⼼配です。
平常から本⼈、家族同席で説明しています。
・患者と時間をかけてACPについての話をしたいが、診療時間にやると時間がかかる。
時間がない上に患者を診る数が限られて、経営的に難しくなる。
・診療時間の対応に時間がない。⼯夫が必要
・次の患者を待たせないようにすることが⼤切
・患者やご家族とその⼈の痛状について対話する時、ＡＣＰの内容に沿って話を進めたいと思います。
・家族ぐるみで信頼関係を構築し、将来の⽅向性を話し合いながら意思確認、意⾒統⼀を図る必要がありますので、普段から話合う機会を持つ取組をすることです。
・医師と患者その家族との理解、信頼度を深める必要が重要
・患者及び家族との話し合いの中で、積極的にＡＣＰのことを伝えています。
医師が積極的に取り組むことが第⼀の条件がだと考えます。
・医師は今あまりにも間接業務が多いので、まずこういうことに割くことのできる時間づくりをすべき1（ 66 ）

医師以外
・それぞれの在宅医療圏のリーダーを決めて拡げていくことが重要
・よく分かった⼈が、地域を回る（⾃治体、⽼⼈会、社協などを）ことでしょうか
・医師は全て対応できないので、コメディカルスタッフが対応していければよいと考える・⼼理⼠（臨床⼼理⼠）等のトレーニングを受けた⼼理ケア専⾨家に積極的に参加していただく。
⾏政の対応
・医療機関とともに、⾏政の⽅へも広く啓蒙活動を⾏う必要があると考えます。
・⾏政からの啓発
・⾏政の積極的な関与・開業医がこの制度に対応するのは無理ではないでしょうか︖公的な機関（市町村）で対応をお願い致します。
・市町村レベルでの普及が望ましい。医師はもっと他にやるべきことがある。
・県、市町が⼀体となり、全住⺠に普及する意気込みが必要。
・県各地域でのACPへの取り組みを強化してほしい・地区や県のレベルでなく、国、厚労省の取組を・点数付加を厚労省に働きかける
・診療報酬で評価する・状況によっては医療費削減になる。厚労省に汗を流してもらう。
・地域ごとに説明ないし相談ができる機関をつくり広報する
・ACPの窓⼝をしっかりあげて、地域との連携を組み必要性を伝えていく
・地域にて説明する
・⾏政と啓蒙活動しています。住⺠向けの講演会や彩りノートを作成して配布しています。
⼀般への啓発・⼈は動物である。必ず弱って病んで死ぬということを義務教育中に教える必要がある。すでに家庭で体験できる環境はない。
・⼩中学⽣の教科に組み⼊れて、⼈⽣の早期から理解実践させること
・頭が柔軟で素直な⼩学⽣の頃から、教育の⼀環として年に⼀回でも授業として取り⼊れ、これからの⽣き⽅や将来について、⼦どもの頃から考えられるようにする。⼦どもが学校からＡＣＰを持ち帰ることによって、家庭の中でも話し合える機会ができる。
・若い世代への教育（中〜⾼校）
・若い世代や通院している⽅（通院出来るくらい元気な⽅）を対象に啓発するのが有効と思います
・患者への周知、啓蒙活動
・緩和ケアやＡＣＰについて具体的に学ぶ機会を増やす
・現実の医療現場の理解がない中で安易なACPが⾏われ、むしろ医療者を混乱させることも多い。
延命治療等の実際を国⺠に周知させることから始めるべき。
・やはり世間への啓発活動だと思います。
・⼀般⼈への啓発が最重要では。キレイ事では対応できない。
・医師と患者、家族の覚悟
・家族にも啓発することが重要
・患者、家族への周知と啓蒙
・現実的に患者⾃⾝が死に直⾯しないと真⾯⽬に考えないと思う
・ACPをコミュニケーション⼿段として利⽤することを通して、相⼿の⼼の⽀えを知り、⼈間関係の改善が期待できることを広報していくとよいと思います。
限られた情報の中でどうしたいかと⾔われても、その⼈個⼈の尊厳よりも病院の医師の⾔われた通りにするかしないかだけの選択になってしまう気がします。
・終末期、延命治療、医療の⾯からでなく⽣と死、⼀つのものとしての気づきが⼤切と思います。
・普及の必要を感じない（元気な時と病気の時、若い時と年をとった時で気持ちが変わるのでは・想像した死と直⾯した死では考えが変わる⼈が多い
・前もって意思表明していても状態が変化すれば気持ちも変わるもの。
また本⼈がそう思っていても周囲は別の考えを持っているもの。その都度確認するしかないと考える。
・実際に直⾯した場合と健康な状態とでは、考えが変化する可能性が⼤であると思われます。なかなか難解な問題です。
・ＡＣＰとは⼈⽣観、個⼈の尊厳に基づいて⼈⽣設計し、終末期医療を考えるということ。その背景には、医療経済的問題があり、⼀⽅で、⼈の⼼は移ろいやすいので、そう簡単には短期的に啓発出来るとは思わない。
⾏政、医師会、有識者及び関係者の協⼒のもと講演形式で定期的、⻑期的に根気強く啓発活動を⾏うことが良策と思われる。
・⽴場や状況がかわれば、考え⽅もかわるのが⼈間です。
⼈⽣の残りの時間がはっきりみえている「⾼齢者」がまずは啓発しやすいと思います。
・ACPを⾏うことで、⾃⾝や家族にどのようなメリットがあるのかを啓蒙すると必要性の理解につながりやすいと思います。

（ 67 ）
1

社会・環境づくり
・患者、家⼈の理解がなされた上での利⽤、普及でないと、医療側は対応困難だと思います・本⼈だけの問題でなく家族や場合によっては親族も関わってくる問題になることがあると思われます。
また、個⼈の意思を主張する場合、どこまでその効⼒があるのかも疑問です。
今の段階では積極的にはしたくありません。話として聞いておくというところまででしょうか。
・医師としての責任が⽣じるので、うかつなことは⾔えないしアドバイスもできない。
・⽣き⽅の希望も変化するので、記⼊した時の希望で判断できない。法律的裏付けが必要なのでは。
家族親類が全員⼀致は困難。後で問題が⽣じることも。
・遺⾔状、財産のこと、臓器提供のことも関わってくるのでしょうか。⾏政、法律家も交えて考えていく必要があるのでしょうか。
・ＡＣＰはあった⽅がよいと思いますが、⼀般の⼈が幅広く柔軟に考えやすいように病院医療のみならず、代替医療の選択肢まで周知できるような状態（社会）を作っていくことが先だと思います。
・ＡＣＰを書いて急変して救急にいった場合にＡＣＰの希望どおりになるのか不明なので、このあたりがうまくいく必要がある（法的に救急の医師の責任がとれないなど）
・例えば、この世での⼈、物、事柄、すべての⽣き物との共⽣、つながり、絆を何の抵抗もなく受け⼊れる⾃分を「今後いかにして形作るか」の取組
その他
・⽂書にして残すことが結構難しい
・⼤切なことだと思いますが、特に必要性を考えたこともなく、もし問い合わせがあれば⾃分の答え得る範囲で応じるしかないかと思います
・終末期に本⼈が意⾒表⽰出来なくなった時は、本⼈の意⾒が優先されず家族の希望に添うことが多いが、ＡＣＰが今後標準になるのでは・時間の確保、それに⾒合った報酬、書類の記⼊だけでは簡単に終われない（救急対応で、救急⾞を呼ぶかとうかなど）
・粘り強く続ける・くりかえし・継続的な取組をお願いします・あらゆる機会を利⽤して地道に活動することを基本とする
・急がず、ゆっくり、続けていくことでしょう。
・5年後くらいから。今は時期尚早
・今後、詳しく勉強していきたいと考えます。
・もう少し詳しく知りたい。
・9⽉30⽇に庄原市で開催される有⽥先⽣の講演を拝聴する予定です
・庄原市医師会では、庄原市と協働で⼀部修正等して同様のものを作成し、住⺠に配布予定
・因島医師会の住⺠に対する講演会で啓発した。住⺠の反応は良くないと感じた
・地域包括ケア・介護担当理事ですが、今年のケアフォーラムには「終活」とし、その中でACPをとりあげるつもりです。
・整形外科でＡＣＰの相談があるのか疑問
・専⾨診療科（産婦⼈科）の特性から⽼⼈との会話が少ないためか・マイナーな科で実践するのはハードルが⾼いと思う。⼀⼈の患者に⼗分な時間を取れる診療科が中⼼になると思う
・ACPとは何ぞやという気持ちです・まだ解らない。
・ＡＣＰという型にはめる必要があるのかが疑問
・現在必要かどうかわからない
・リビングウィルの協⼒医でありますので同じようなことなのでしょうか︖ACPはよくわかりません。
・ＡＣＰの数をこなす（症例を含む）ほかには、あまりないように思います。
・元気で余裕のある⼈が時間つぶしにやることのように思えます。
こんなことを考えながら⽣きる暇はほとんどの⼈にないように思います。

（ 68 ）
1

広島県地域保健対策協議会 ACP 普及促進ワーキンググループ
Ｗ
委

Ｇ

長

本家

好文

広島県緩和ケア支援センター

員

上本

和則

呉市福祉保健課

小笠原英敬

広島県医師会

荻原

広島市健康福祉局高齢福祉部地域包括ケア推進課

和宏

加賀谷哲郎

広島市健康福祉局保健部保健医療課

小山

広島県地域包括・在宅介護支援センター協議会

峰志

佐久間美保子 広島県看護協会

オブザーバー佐々木真哉

広島県健康福祉局がん対策課

住吉

広島市東区医師会

秀隆

近村美由紀

広島県訪問看護ステーション協議会

藤井

温

因島医師会

藤田

義久

広島県介護支援専門員協会

藤田善久

広島県健康福祉局地域包括ケア・高齢者支援課

藤原雅親

東広島地区医師会

松浦将浩

安芸地区医師会

丸山典良

福山市医師会

森

太

山崎

正数

広島県医師会

吉川

幸伸

呉市医師会

三上

雅美

東広島地区医師会地域連携室あざれあ

府中町高齢介護課（ 69 ）