・・・INDEX・・・

かけはし

山形で乾癬学習会開かれる

副会長

長船

参加された方はとても有意義で貴重な時間を過ごすことができたのではないでしょうか
懇親会を企画提案した私達幹事は初めての試みで不慣れなことばかりでしたが皆様の御協力
で予想以上の盛況ぶりに大変満足し当初抱いていた不安も解消
され安堵いたした次第です。
※※※※
九月五日は第十九回日本乾癬
学会と学習懇談会が開催されました。
第十九回乾癬学会の会長でもある山形大学皮膚科教授の近藤慈夫先生初め事務局の皆様方の公開ワークショップの開演

1「乾癬治療の選択」

・第 12 回定例総会案内(P17）橋本秀樹先生(P9）乾癬学習会 in 山形

初の公開ワークショップ
去る九月四、五日の日本乾癬
学会と学習懇談会に向けて私達
大阪乾癬患者友の会幹事五名は九月三日山形へ開催準備のために出発しました。
今回は北海道の患者会が中心となり全国患者会が協力しながら準備を進めて参りました。

九月四日には早朝から患者会コーナーの設営を行い医師や医療関係者に患者会活動をアピールするために広報活動を行いました。夕刻から上山温泉で北は北海道から南は九州、四国まで
全国から老若男女五十名余りの乾癬患者が集まり懇親会が催されました。
乾癬患者は日頃、他人の視線が気になり、なかなか温泉に入りにくい状況にありますが、今回は上山温泉の一旅館を借り切っての懇親会となり、同じ悩みを抱えた患者同士が日頃の悩みやお互いの症状を話しながら、
この日ばかりは日頃の孤独感やストレスから解放され皆さん楽
しい時間を過ごされていたようです。
会場の山形テルサ

・学習会講演・お知らせなど(P18）・山形で乾癬学習会
副会長 長船(P1）・ワークショップ参加記
大阪 池内(P3）・基調講演Ⅰ
ジョンクー先生(P4）

特集

第 22 号－－平成 16 年 11 月
大阪乾癬患者友の会(梯の会）会報

発行

大阪乾癬患者友の会( 梯の会）

かけはし

編集

友の会編集委員

ご理解とご協力により公開ワー
クショップ（医師と患者のコミュニケーション）が日本乾癬学会でも初めての試みとして催されました。
私達患者会にとっても初めての経験で少々緊張しながら会場に入りましたが開演前に山形大学事務局の三橋善比古先生の計らいでミニコンサートが開かれ
和やかな雰囲気の中に公開ワー
クショップが始まり演奏の最後には心温まる応援歌までご紹介
頂き大変感動しました。
午後からの学習懇談会も準備されたイスが足りず急きょイスの追加と私達スタッフは部屋の外で控えながら交替で来日されたジョン・クー先生のお話や橋本秀樹先生の講演を興味深く聞くことができました。
また最後には東北・北陸地区に患者会発足の芽生えも確認することができ今日ここまで多くの先生方に認知されご支援頂けるようになったのも、ひとえに各患者会相談医の先生方のご尽力と諸先輩方の努力の賜物であり関係者の皆様に心より感謝申し上げます。
ワークショップ以外にも先生
方の研究発表の様子が患者展示コーナーに控えていた私達にも会場ロビーのスピーカーを通して聴くことができました。
学会に併設された患者会のＰ
Ｒ活動に私は幾度か参加したことがありましたが、この様に先生方の研究発表が聴けたのは今回初めての経験でした。
全ての内容を聞き取ることは出来ませんでしたが、乾癬について熱心に研究されている様子
を知ることができ、心強く感じ

会場のテルサホールました。
私事になりますが数年前まで
私は個人診療所の先生にお世話になり安心して治療の指導を受けておりましたが、一つだけ満たされない何かを感じておりました。
それは患者会がまだ発足していない頃の事です。
「 何 か い い 情報 が あ り ま せんか？」
「 も っ と 乾 癬に つ い て 研 究して欲しい」と、先生によく言ったものです。
それから数年後、患者会を知ることになり、そこで初めて孤医師への提言2

全国の患者会が協力

独感と情報不足が解消され自分が今 ま で 抱 い てい た「何 か ？ 」の答えを見出すことができたのです。
患者会活動に参加することで乾癬治療に対する先生方の熱意とご尽力を初めて知り、患者として前向きに病気と立ち向かう
勇気と感動を得ることができました。
次回（来年）の長野県軽井沢での乾癬学会開催予定においても学習懇談会に一人でも多くの方に参加いただけることを願いながら再会を楽しみにしております

各患者会を代表して日本乾癬学会
主催

オーガナイザー□基調講演１

小林仁先生、江藤隆史先生

ジョン・クー教授

カリフォルニア大学教授、□基調講演２「体験報告」乾癬の会（北海道）代表○医師から患者への提言：「原因究明の手がかり」「治療、治療開発」

明教授（東海大学）
小澤

中川秀巳教授（東京慈恵医大）

大阪乾癬患者友の会代表

あいち乾癬患者友の会代表○患者会活動の意義について：

東京地区乾癬患者友の会

江藤隆史先生〇提言〇返答

日本乾癬学会理事長

ま た 、患者 側 も 情 報 を 得 た い
知り た い と い う 熱 意 を 感 じ まし主催：全国の乾癬患者会□講演「乾癬治療の選択」

橋本秀樹先生（つばさ皮膚科）□質疑応答：

フロアと皮膚科専門医

3た。大阪 の 会 と し て は、岡田 会 長 が発表 し た の で す が、幹事 各 位 の 意 見◆全国乾癬学習懇談会を旨 く ま と め て 伝え て 頂 い た と 感じた。アク シ ョ ン 側 、リア ク シ ョました。
ン側 の 違 い こ そ あ れ 、熱意 が あ
話 と し て は 、医師 側 に は 耳 の 痛い
るこ と を 互 い が 感 じ あ え た ので話が 多 か っ た の です が 、気分 を 害 さ
はな いで しょ うか 。
れた 様 子 も な く 、提言 内 容 を 受 け 入
個 人 的 な 事 に な り ま す が 、山形か ら 帰 れ ば 入 院 し 手 術 す る事が決 ま っ て お り 、その 事 に つ いて、関節症性乾癬に詳しい方を捕ま え て 質 問 攻 め に し て お りま
した 。やは り 事 前 に 話 を 聞 け てれて お ら れ る よ うに 感 じ ま し た 。勝良かった です。
手な 推 測 を し ま すと 、提言 は 当 然 の
帰 り 道 、反省 会 の 様 に 話 を し
意見 であ る と言 う 感じ さえ し まし た 。 まし た が 、一様 に 成 功 だ っ た と
午 後 か ら の 学 習懇 談 会 で は 、ジョいう意 見で した。

○患者から医師への提言：

ン・クー 教 授 が 時 間 ギリ ギ リ ま で 質
疑応 答 に 応 じ る など 、医師 側 か ら の熱意 を感 じま した 。

金子史男( 群馬大）

患者参加公開ワークショップ 参加記
大阪 池内乾癬治療センター所長

当 日 、ミニ コ ン サ ー ト で参 加 者 はリラックス出来たのではないでしょうか 。ちょ っ と心 配 だ った ジ ョ ン・
クー 教 授 の 日 本 語で の 講 演 も 、全く問題 な く 、提言 と し て 、患者 か ら の意見 も う ま く 伝 わっ た と 思 わ れ まし乾癬の会( 北海道）代表た。今回 の 温 泉 で の 懇親 会 に 参 加 者
二 〇 〇 三 年 末 か ら 幹 事 を してとし て で は な く 、一歩 引 い て 見 て み
おり ます 池内 です 。
ると 、参加 者 が 各 々 交 流を 切 望 し て
乾 癬 歴 は 十 五 年 ほ ど で 、その中の 六年 間は 全身 紅 皮症 でし た。 いる のが 実感 出来 まし た。
そ し て 、参加 者 と し て の 私も 同 じ
今 現 在 は 患 部 が 全 身 の 十 ～二
十％ 程度 まで 落ち 着 いて いま す。 気持 ち で し た 。今後 、この 日 を 参 考に行 事 の 企 画 を なる べ く し て い きた
又、六年 ほ ど 前 か ら は 関 節 症 性乾癬 を発 症し てい ます 。
い つ か 歩 け な く な る か も しれない と 覚 悟 し た 事 も あ り ま したが、今で は 普 通 に 歩 け る よ う に
なりま した。
いと感 じま した。
ワ ー ク シ ョ ッ プ 前 日 、パン フ
レッ ト や 会 報 な ど を 並 べ た ブー
スの 設 置 な ど の 準 備 作 業 を 行っ

◆公開ワークショップ

た後 、温泉 旅 館 に て 懇 親 会 を 行
いま し た 。以前 行 っ た ア ン ケ ー
トで、「交流行事を企画して欲しい」とい う 意 見 が 多 数 あ り ま しプログラム

患者参加公開ワークショップ

基調講演Ⅰ
カ リ フ ォル ニ ア 大 学 教授 、乾癬 治 療 セ ンタ ー 所 長

話を聞いて患者さんが次回の診察で、クー先生の話を聞いたのら漫画を読みながら日本語を何とか忘れまいとしているという次第ですので、医学用語や敬語を講演でどう使うのか、今ひと
つ良くわかりません。ですので、とにかくアメリカ式でさせていただこうと思います。
もう一つ、医者と乾癬患者の人間関係という事を話して欲しいという事ですので、アメリカでの本当の所の話をさせていただいて良いのか？と聞きました。というのは、国によっても考え方が違いますし、医学のシステムも違います。もしも私のJohn Y.M. Koo

ジョン・クー

この場にお招きいただき、本当に有難く思っております。私の日本語はほとんど使ったことがない日本語で、小学校の時にたまたま日本にいたというただそれだけで、それももう四十年位前の話です。家では日本語を使う相手がおりませんので、専で今度からアメリカ式でお願いしますなんて言われると問題がおきるかもしれません（笑）そ
ういう点で、これは場所が違う話だ と い う 事 を念 頭 に お い て、話を聞いていただければと思います。
アメリカでは、先生と患者さんとはどういう関係なのかということですが（といっても日本ではどういう関係なのか私は知らないのですが）アメリカの伝
統と理想によって随分影響されています。
普通の人から言ってみればア
メリカのように歴史のあまりない国にどうして伝統なんてあるのか、そういう風に疑問を持つかもしれませんが、アメリカの伝統や理想というのが何かというとそれは、デモクラシィや自由、何をしても良い、などという印象を受けますがそれは表面的なもので、一歩間違えると迷惑な自由と言いますか戦前のドイツでヒットラーを選ぶようなデモクラシィだとかそういう風にひどくなる時もあるので、実際には根本的な理想というとそ
ういう表面的なものではありません。では何かというと、まず一つには人間は個人それぞれ命も尊く、その人を尊敬してもらう価 値 も あ る とい う こ と で す。
すなわち、地位のある人、ない人、お金の有る人、ない人、大人や子供、男や女、それぞれに人間であるという、それだけで価値があるという事を認めなけ
れば い け な い とい う も の で す。
これがアメリカの根本的な理想と伝統です。その反面、もしもそういう風に個人として尊敬してもらえる人ならば、義務もあります。それではその義務とは何かというと、それは人に頼んで人に考えてもらうという事ではなく、自分の事は自分で考えて判断するべきだという、そういう義務があります。ではその事が、医師と患者さんの間でどういう風にあらわれているかというと、患者さんとしても乾癬がどうして起きるのか、どういう治療法があるのか、それを一つ 一 つ 説 明 し て 、（ 日 本 で は シ

4ステムが違うのでちょっと出来ないかもしれないのですが）それで最終的には患者さんに選択をしてもらう。つまり、医者が患者 を 治 療 す ると い う こ と は、患者さんが医者に私を治療してもいいですよという許可を与え
てい る と い う 考え 方 な の で す。
結局、最終的に力があるのは患者であって医者ではないという事です。そういう考え方はアメ
リカ政府が一七七六年のアメリ
カ革命の時にそういう思想のもとに生まれた政府だったからです。人類の歴史から見て、色々な革命とか色々な政府が出来たり潰れたりしましたが、どうしてアメリカの政府にユニークなものがあったかというと、今までの政府では、それが中国の皇帝でもローマのシーザーでも日本の将軍でも、とにかく普通の人はお偉方の為に尽くすだけ
で、お偉方の方ではそういう人を使ってもいいし苦しめてもいいというような考え方をもっていたのが、一七七六年アメリカ
で、政府というのはそういうものではない、政府が人を治めるのは一人一人の人が治めていいという許可をくれたから治めるのであって政府に力があって治めるのではないという考え方から始まったのがアメリカ式のデモクラシィというわけです。そうい う 考 え 方 がア メ リ カ で は、
色々なエコノミーでも、売店の人間関係でも、ボーイさんに使う言葉でも、なるべく平等なよ
うにという考えを持っています。それでは、それはどういう事かというと、もし患者さん達が乾 癬 が ど う して 起 こ る の か、
どういう治療法があるのかということを知っていないと平等に話し合えません。もしも乾癬が一時 的 な も の であ っ た な ら ば、
そういう話し合いをしなくても、とに か く こ れ やり な さ い 、
ああしなさいという事で片付いてしまうと思います。ただ乾癬
は残念ながら慢性的な病気ですので両方が話せる位に知識が高くないと本当のパートナーとはいえません。しかし現実アメリ
カでも医者が患者さんに一つ一つ説 明 す る 時 間が あ り ま せ ん。
ではどうやって説明するのかというと、そこで乾癬の会が重要な役 割 を 果 た す事 に な り ま す。
それはアメリカの乾癬の会
（
N
a
t
i
o
n
al Psoriasis）というのは、まずFoundation
第一に患者に乾癬の全貌と治療法を詳しく説明する、教育するという事が使命です。他にも色々と使命はあるのですが、これが第一の使命です。その教育の中には乾癬がどうして起こるのかという説明も含まれます。
（スライド）
クオリティオブライフ（ QOL）という生活への影響という面では、乾癬というのは糖尿病や高血圧に比べても肉体的にも精神的にも害を与える事があるという事が証明されております。
（スライド）
乾癬というものがつらいものだという事は患者さん程理解している人はいないと思います。
（スライド）
ど う し て 乾 癬が 起 こ る の か。
そこにもアメリカ式の見方があるのですが、ちょうど今アメリ
カでバイオロジックスという新しい薬が開発されています。その薬が効くか効かないかは又別の話として、それは治療法的には革命的な新しいハプニングだと思います。それはどういう事かというと、今まであった治療法（シクロスポリンやステロイ
ド軟膏）というのはたまたま偶然に見つかった治療法であって、今アメリカで出てきたこのバイオロジックスという治療法
は乾癬の分子・細胞のところまでどうやって起きるか分かってきたから、それをターゲットとして乾癬を治すという、それは偶然見つけたものではなく、乾癬の治療のために生物学的な理論に基づいて作った治療法なのです。
（スライド）
これは乾癬の皮膚が分厚くなっている図ですが、リンパ球のＴ細胞というのがあり、それが主に乾癬を作っているという図です。
（スライド）

5

もし乾癬を劇に例えるのな
ら、役者は何人いるのでしょうか。主人公は二人しかいません。一人はリンパ球のＴ細胞で、これは兵隊のようなものです。そしてもう一人はＡＰＣ（ア ン チ ゲ ン ープ レ ゼ ン テ ィングセル）というもので、これは隊長のようなものです。つまり
隊長と兵隊がいるのです。では
この隊長と兵隊がどういう風に乾癬をつくるのかといえば、まず兵隊のリンパ球達には「リンパ節 」とい う 基 地 が あり ま す 。
そこで兵隊（Ｔ細胞）がゴロゴ
ロしています。そこに隊長が入っていき、このゴロゴロしている兵隊 の中で「 C D 4 5 Rポ
Oジティブ連隊前に出なさい」と言うわけです。そうするとその連隊だけ前に出るのです。このポジティブというリンパCD45RO
球の兵隊が乾癬をおかす兵隊だと思われています。なぜなら乾癬を実際に調べてみると、そこにあるリンパ球の七五％以上はポジティブのリンパこの CD45RO
球だ か ら で す 。そし て 隊 長 が 、「お 前 達 に 指 令が あ る 」と言 います。この指令というのが、今すぐ乾癬をつくれという事です。
ではその指令をどうやって出すのでしょうか？隊長と言っても話 し が 出 来 るわ け で も な く、
兵隊だってリンパ球なので耳があるわけでもありません。ではどうやって話し合うのかというと、レセプターという物質があれば、指令が正しく伝わったという事になります。この指令が伝わるとこの兵隊は一体どうするのかというと、まず皮膚に行きます。ではどうやってこの基地から皮膚へ行くのでしょうか？それは高速道路を使って行きます。高速道路というのは血管です。血管をたどって、皮膚に近づくと血管から皮膚へと出て行きます。何かにつかまってのぼって出るような、そんな感じの出方です。実際皮膚に入って何が起きるかというと、もう一人隊長がいます。その隊長が何をするかというと、もう一度
その兵隊と話し合って「お前は戦場についたから、早速仕事をして も ら い た い」と言 い ま す 。
ではこの兵隊の仕事は何なのかというと、他に待機している兵隊を集めて炎症を起こす事です。どうやってその兵隊を集めるかというと、「招待状 伝(達）」を出すのです。この一連の考え方が、乾癬がどうやって起きるかというアメリカ式の考え方です。実際にもしも乾癬がこうやっておきるのだとしたら、これをどうやって止めればいいかというと、 CD45ROの連隊だけを殺す と い う 薬 を開 発 し ま し た。
その一つが「アマビー」という薬で、もう一つは「ラプティバ」という薬です。この薬は主に何が役に立つのかというと、この高速道路を通って皮膚に行こうとしている兵隊を皮膚に行かせないわけです。高速道路から皮膚に行くには、皮膚によじ登らないといけないのですが、このよ じ 登 る と い う 行 為 に は 、「 アイキャム」という物質を掴んでよじ登るのでそれをブロックすれば兵隊達は皮膚に行けないわ

けです。そのブロックする役割を果たすのが「ラプティバ」という薬です。そして皮膚に到達してしまったら、隊長が指令を確認して「お前達、仕事をしな
さい」と「招待状」を送ったとしたら、「エンブレル」、「ヒュメ
ラ」、「レミケード」という三つの薬は「招待状」をブロックして他の兵隊達が乾癬の炎症に加わらないようにします。
（スライド）
ＡＰＣ（アンチゲンープレゼ
ンティングセル）が隊長でＴ細胞が兵隊です。この二つがどうやって連絡するかというと、Ａ
ＰＣの「アイキャム」とＴ細胞の LFA-1という物質で伝達します。これをブロックするのが「アマビー」です。その他にも話し合う物質がいくつかあり、Ａ
ＰＣの LFA-3とＴ細胞の CO2の伝達をブロックするのが「ラプティバ」です。
（スライド）
この高速道路から出るのをブロ ッ ク す る と い う の は 、「 ア イキャム」という物質をブロック

6すればこの兵隊は乾癬をつくろうとしても皮膚には行けないということになります。もしもこの薬がなければ皮膚に行ってしまうのですが、「ラプティバ」という薬を使えば兵隊達が皮膚に行きたくても行けなくて高速道
路がどんどん渋滞するというわけです。この「招待状」というのには「ツーモール・ネクロー
シス・ファクター（ＴＮＦ）」という名前があります。もしこの「招 待 状 」が他 の 色 々 な 兵隊 に渡ったら、その兵隊達はパーティに一緒に参加して炎症をどんどん起こして乾癬になってしまいます。これは「エンブレル」という、すでに日本にもある薬ですが、この薬はその「招待状」
を読むレセプターと同じような形をしていますが、兵隊すなわ
ち細 胞 は く っ つい て い ま せ ん。
だからこの「招待状」を出した
時にこのエンブレルがまずこの「招待状」を取ってしまえば、「招 待 状 」は待 っ て い る 兵隊 達には 伝 わ り ま せん 。です の で 、炎症を起こすというパーティは中止されてしまいます。
（スライド）
それでこのような色々なカス
タムデザインの薬が作られるよ
うになりました。
（スライド）
ただ、こういう新しい薬は療法などに比べて効果が少PUVAし劣ります。このように一つの場所でしか役に立たないようなやり方では皮肉にも効果がおちてしまうのです。そしてコストがとても高いです。こういう薬はわざわざ一つ一つ作らなければいけないので、一回使うのに四万ドル（約四百万円）かかる事もあります。
（スライド）
その代わり、いくつかの薬には副作用はほとんどないといわれています。
（スライド）
こういう新しい薬も開発され
てき て 、そし て 古 い 薬 もあ り 、
それをどうやって患者さんに説明するのでしょうか。アメリカの乾癬の会というのは、アメリ
カでは乾癬の発症率が高いこともあって、会も大きく色々な事を発表しています。資料がここにありますので、興味のある方は後でどうぞ見てみて下さい。
（スライド）
これは患者さんの為の新聞です。
（スライド）
一つ一つ治療法を説明するものもあります。このスライドの冊子はオーソドックスな治療法の説明ではなく、主に漢方の説明をするものです。
（スライド）
このスライドの冊子は、オーソドックスなステロイド軟膏の治療法が載っています。
（スライド）
これは光線治療の載っている冊子で、他にも UVB治療だけを説明した冊子もあります。
（スライド）
ワ ー ク シ ョ ップ と い う の は、
日本では少し考えられないと思うのですが、アメリカでは患者さんの会が医者を教育するという事もあるのです。例えば、患者さんの会が医者の中で光線治療のやり方をよく知っている人に志願してもらって他の医者を教えるというという事を催した
りもします。
（スライド）
政府で治療機器の設備費をいくら負担してくれるのかという事で問題になりました。三年程前に、政府からの光線療法設備への援助があまり良くありませんでした。それが理由で皮膚科の先生の中では、この光線療法の設備を導入しないという先生方が増えてきました。それで患者の会がこのままではいけないとワシントンまで行き、政治家を説得する為に雇われた人 ロ(
ビースト）を雇って、光線療法への支払いを倍以上にしました。それはどういう事かといいますと、例えば医者がワシントンに行ってもっと払ってくれと言っても政治家はとても聞く耳をもちません。自分が金儲けしたいからそういう事を言ってくるのだろうと思われるのがせいぜいです。でも患者の会がそういう事をすると政府は聞いてく7

れるのです。患者さんの方がよっぽど尊敬されています。というのは、アメリカでは人口の二～ 三 ％ の 人 が乾 癬 患 者 で す。
人口の二～三％の人がオーガナ
イズしていると、選挙の時にはものすごい力になります。だから医者と組んで、患者さんの方が光線療法の支払いを倍にして下さいと言うと、政府はきちんと動いてくれます。実際にアメリカでは一人一人の事は自分で考え な さ い と いう 国 で す の で、もしも自分で分からない事は先生や他の専門家から聞いて、なるべく自分で判断出来るまで自分を教育しなさい、そしてこの治療法が本当に良いものか、悪いものか、やりたいのか、やりたくないのか、そのまま乾癬に侵さ れ て も そ の方 が い い の か、
それは自分で責任を持って判断するべきだというやり方ですか
ら、確か に 時 間 も かか り ま す 。
新しい乾癬患者の方に会う時には三十～四十五分位かかります。もしそういう風にするのな
らば、システム自体も変わらな
けれ ば 出 来 な いと 思 い ま す が、

乾癬は一生付き合っていかなけ
ればならないかもしれない病気の場合、そういう風にパート
ナーシップになって、ただ処方箋を書いてさようならというわ
けではなく、その薬がどの位役に立つのか、立たないのか、ど
れ位期待出来るのか、又違った方法等、パートナーとして長年付き合っていく方が効果があると信じられていてアメリカではこういうやり方をしているのです。先程 も 申 し ま した よ う に 、アメリカと日本は違う国で、考え方も又違うと思いますが、こ
ういうアメリカのやり方も参考になればと思います。しかしアメリカでも必ずしもこういう風にしてくれる訳ではないのです。やはり理想と現実では違うところもありますが、こういう風にしていこうとしているわけです。
このお話をする前に小林仁先生に本当にありのままを話していいのかと尋ねました。こういうお話をすると、何か問題が起きるのではないか、もし誤解されてしまうと日本の先生方の立場がなくなるのではないかという事 を 少 し 心 配し た の で す が、

antigenpresenting

小林先生は参考の為にも現状をはっきり伝えて下さいと言って下さったので、アメリカでの現状をありのままお話させていただきました。本日はご清聴、有難うございました。
語注〇バイオロジックス（
APC（ Biologics
）
生物製剤
〇

）
cell
抗原提示細胞〇アイキャム（ ICAM-1）

細胞間接着分子 レ(セプター とｰ結合する能力を持つ物質）

Necrosis〇レセプター（ Receptor）
受容体〇ＴＮＦ（ Tumor）
Factor

腫瘍壊死因子 腫(瘍細胞を壊死させる作用のある物質として発見された物質）＊薬の名前＊
ヒュメラ（）
Humira
ラプティバ（ Raptiva）
アマビー（ Amevive））
エンブレル（ Enbrel

江藤隆史先生と小林仁先生です。

8に乾癬コーナーを設置して頂いた。

今回のワークショップをオーガナイズされた

今回も学会事務局の計らいでメインホール入り口

学習懇談会講演

らく日 本全 国に皮 膚科 は色 々あるを付け させ てもら って いま す。恐

新幹線「つば さ号 」に因ん だ名 前

ばさ皮 膚科 」という と、この山 形ということですが、まず、なぜ「つス( ラ イ ド ）今日 私 が お 話さ せて頂きます「乾癬治療法の選択」

す。

にお話 しさ せて頂 きた いと 思いまりませ んの で、復習の 意味 で簡単し、まだ山 形に は患者 会組 織も あ

しゃっ てい る方も おい でで しょう

けれども、今日山形からいらっも充分 勉強 されて いる と思 います

いま す。 ス
( ラ イ ド ）。 皆 様 は ネ ッ
トある いは 患者会 組織 の資 料等でついて 、簡単に 御紹 介した いと 思療法を 選ん でいる かと いう ことに考え、どうい うこ とに注 目し て治

います が、私達は どう いうこ とを療法は 何か という こと にな ると思別も違 う。その方 に一 番合っ た治

ますけ れど 、皆様皆 様で 年齢・性同じ乾 癬と いう一 つの 病気 がありいますが、皆様多様なのですね。

だ今日 御出 席の皆 様も そう だと思認され てい るもの もあ りま す。たという 〇、二ミリ から 〇、三ミリ

表面に いわ ゆるフ ケや アカ が出るで見て みま すと、まず皮 膚の 一番

ですが 、その乾 癬の 部分を ミク ロス
( ラ イ ド ）これ は 乾 癬 ハン ド
ブック から とらせ て頂 いた 図なのます。

また治 療の 方法に もつ なが ってきに関連 し合 ってい まし て、それがつの側 面と いうの はお 互い に密接ます。この炎 症の 側面と 角化 の二状を起 こす 。本当に 大変 だと思 いあった ので すが、頭にこ うい う症

ほど頭の事についても御相談がという よう な症状 があ りま す。先くさん 皮膚 から剥 がれ 落ち てくるてしま う。その為 に白 いフケ がた

膚が作 られ てしま う。作られ すぎ

ごく活 発に なって 、たくさ んの 皮

角化の 側面 、皮膚の 新陳 代謝が す「乾癬治療の選択」と思う ので すが、新幹線 の名 前をし い 治 療薬 も 開 発 さ れ て 、 現 に 承したよ うに 、既にア メリ カでは 新

それで クー 先生の お話 にも ありま

らいの期間になるかと思います。

使える よう になっ ても う十 一年く

ありま した 。ビタミ ンＤ ３の薬 もス( ライド）今日も午前中のセッシ ョン で色々 な治 療法 の事がなと思 って いま す 笑(）

非常に 苦痛 だと思 いま すが 、この一方で 、これも 皆さ んにと って は症状を 起こ してし まい ます 。もうみ を 伴 っ た り す る と い う 悩ま し い

部が赤 くな ってく る、あるい は痒

まず一 つは 炎症と いう 部分 で、患二つの側面があるという事です。

いう名 前で 呼んで いま す。つまりという 病気 を「炎症 性角 化症」と

私達 皮膚 科の中 では 、この乾 癬

るとい うこ とで、その血 管か ら今のは、血管が 拡張 するか ら赤 くな

炎症の 側面 では、発疹が 赤く なるう症状 を起 こして きま す。一方でケのよ うに 剥がれ 落ち てく るといぎてしまうために多くの皮膚がフとして 、表皮が たく さん作 られ す

なって いま す。それが 角化 の側面

す。乾癬の 方で はこの 部分 が厚 くの薄い表皮層というのがありま付けた 医院 はうち だけ では ないか

橋本秀樹

つばさ皮膚科院長

皆さん今日は。今日は午前中のワーク ショ ップか ら熱 心な 討論があって 、私自身 にも いい勉 強に なりました。
「つばさ皮膚科」の橋本
秀樹と 申し ます。大体四 十分 くらいの時 間か と思い ます が「乾癬 治
療法の 選択 」という こと でお話 させて頂き ます。

9

とに、両方抑 えな くても 、片方抑す。乾癬という病気の不思議なこいう薬 がこ の角化 の方 に働 く薬でド、商品名でいうと「チガソン」とではエトレチナート・レチノイ

うな薬 です 。あるい は飲 み薬の 方が出な いよ うにし てい くと いうよう表皮 をコ ントロ ール して 、フケ

いて、たくさ ん作 られす ぎて しま

はＤ３ の軟 膏が表 皮の 方に 直接働方をコ ント ロール する 治療 として

ロール する という 薬で す。角化のという 炎症 を起こ す細 胞を コント

クー先 生の お話に もあ った Ｔ細胞

いう薬も炎症を抑える。先ほど飲み薬 とし てもシ クロ スポ リンと薬はこの炎症を抑える薬ですし、

く使わ れる ステロ イド とい う塗り

側面を コン トロー ルす るた めによ

イント にな ると思 いま す。炎症のしてい くか という こと が治 療のポ

いと思います。

いるの だい うこと を覚 えて 頂きた

ロでも やは り二つ の側 面を 有してという こと で炎症 を起 こす 。ミクの方に 、表皮の 中に 滲み出 てく る度炎症 を起 こすよ うな 細胞 が皮膚

方がど のく らいの 割合 で通 院できければ なり ません 。あるい はそ のた過去 の分 も遡っ てチ ェッ クしな

少し副 作用 も出て いる 、そうい っ

ステロ イド という 塗り 薬を 使ってをした こと がある とか 、長い期 間

例えば ＰＵ ＶＡ療 法、紫外線 療法

皆さん色々な治療を受けられて、どういった治療を受けてきたか、(ス ラ イ ド ） あ る い は 痛 み があった り痒 みがあ った り、今までます。

もちろ ん年 齢によ って も違 ってき

その面積もポイントになります。

疹がどのくらいの程度にあるか、

ケース もあ ります 。また個 々の 発

いった 話が 出まし たし 、爪に出 るが顔に 出て いたり 、先ほど の頭 とるのか 、どこに 出て いるか 、乾癬

でしょ うし 、どこに 病気 が存在 すのはも ちろ ん病気 のタ イプ も違うス( ライド）実は一番最初に話をした よう に皆さ んの 背景 というすると必ず改善していきます。

関係し てい るので 、どちら か制 御の方も 治ま ってく る、両方密 接にけを抑 えて いるの だけ れど 、炎症

よくな った りしま す。角化の 方だをコン トロ ールす ると 角化 の方もす。お互い に関 連し合 って 、片方あると いう ことは 、皆さん よく 御その逆 に悪 化させ てし まう 要因が気は治療の要因だけではなくて、ればい けま せん。もちろ んこ の病で、そうい った 事も充 分考 えな け

使えないという薬もありますのるし、あるい は合 併症に よっ ては思います。薬の中には副作用もあことで 、これが 一番 ポイン トだ と活動、精神面 に与 える影 響と いうすね。皆さま の日 常生活 、社会的ととい うの はＱＯ Ｌと いう ことで最終的に私達が 目指しているこ

思ってい ます。

いても また 後で少 し紹 介し たいと

うのも ある と思い ます 。これに つ

話にあ りま した経 済的 な問 題といくると 思い ます。やはり 午前 中のうこと も大 きなポ イン トに なってた入院 治療 ができ るか どう かとい

うケー スも ござい ます 。そうい ったよう に、入院し て治 療する といのワー クシ ョップ の話 にあ りまし

しゃる でし ょう。あるい は午 前中に一回 が何 とかと いう 方も いらっ

かなか お仕 事が忙 しく て、一ヶ月

方もい らっ しゃる でし ょう し、な

光線療 法を 受けに 来ら れる というます。毎週一 週間 に一回 、例えば

るか、これも 大き な要因 だと 思い発疹を ゼロ にする とい うこ とでは治療の 目標 という のは 完全 にこの

ここが 大切 なポイ ント です けれど

いとい うふ うに思 いま す。それで法とい うの も考え なけ れば いけな

うなＱ ＯＬ を反映 した とい う治療中のワ ーク ショッ プで もあ ったよ

考えら れる ことで はな くて 、午前す。ただし 面積 だけで はも ちろ ん

療が基 本と いうふ うに 考え ていまに 分 け て 、 ま ず は 塗 り 薬 によ る 治て、まあ比 較的 軽い方 と重 症な 方の体表面積を元に重症度を決めいです ね。まずは おお ざっぱ にこ

正直言 うと そう簡 単な こと ではなと、治療法 を選 択する とい うの はス
( ライド）ただ現実には全てをチェ ック してと いう こと になるます。

してい かな ければ いけ ない と思い

でも取 り除 くとい うよ うな 工夫を

ちろん こう いった 悪化 要因 を少しるとい うこ とがあ ると 思う し、も的な刺 激を 加える と症 状が 悪化すと思い ます けれど も、皮膚に 機械

ネル現 象と いうの は皆 様御 存知だ

いうこ とも あるで しょ うし 、ケブてしま った 後に症 状が 悪化 すると

スもそ うで しょう し、風邪を 引い存知だ と思 います 。例えば スト レス
( ラ イ ド ）この 二 つ の 側面 に対して 、それを どう コント ロー ル

えると どち らもよ くな って いきま

10

れでコ ント ロール つか ない 場合に法も注 目さ れてい ます 。さらに そは今ナローバンドＵＶＢという方

たけれ ど、ＰＵＶ Ａ療 法、あるい

先ほど も紫 外線の 話が 出て いましルがつかない場合には光線療法、療の基 本で す。それで コン トロー

方法が 外用 療法、塗り薬 によ る治

れをコ ンビ ネーシ ョン する という

タミン Ｄ３ の塗り 薬、あるい はこ

外用薬 だっ たのが 、今は活 性型 ビ

塗り薬 です 。今まで はス テロイ ド

ないか と思 います 。基本は やは りという こと が御理 解頂 ける のでは

るとい うこ とです 。かなり 重症 だ

いうと 手の 平三十 個分 の発 疹があう考え 方で すから 、大体三 十％ とまで、手の平 一枚 分が一 ％だ とい

初お話 した 体の面 積の 大体 三十％ス( ラ イ ド ）大ま か な 方 針を この図に まと めてあ るの です が、最すごく難しい問題だと思います。

り除い てい くかと いう こと はものない中 でそ れをど うい うふ うに取ば百％ 発疹 が消え ると いう 方法はます。残念な がら この治 療を すれ除くか とい うこと が大 事だ と思い持って いる 苦痛を どう やっ て取りないと 思い ます。その方 その 方がて使い 分け が行い やす いと いうメ

症状や 発疹 が出て いる 場所 によっいう特 徴も ありま す。そうい った

ション です と頭に は使 いや すいとで、それぞ れの 症状、例えば ロー

ありますし、色々な剤型があるのもあり ます 。テープ にな った薬 もあるし 、液体の ロー ション タイ プの薬は 軟膏 もあれ ば、クリー ムもい状態 です ね。その点 ステ ロイド

プとか クリ ームは ごく 一部 しかな

んどな ので すね。ローシ ョン タイ

もビタ ミン Ｄ３の 薬は 軟膏 がほと療の主 体で あると 思い ます 。しかります 。今でも やは り塗り 薬の 治

ごく強 力な 炎症を 抑え る働 きがあロイド の塗 り薬は 利点 とし てはす

話して いき たいと 思い ます 。ステ

ぞれい い面 と悪い 面に つい てもおによる 治療 になり ます ので 、それはステ ロイ ドの薬 とビ タミ ンＤ３した外 用療 法塗り 薬に よる 治療法

頂きた いと 思いま す。先ほど 紹介ス( ラ イ ド ）個別 の 治 療 法で は
ステロ イド 塗り薬 の話 から させてです 。

には乾 癬に は承認 され てい ない薬

メトト レキ セート は日 本で は正式

ン、ネオーラルという薬ですね。

はチガ ソン あるい はシ クロ スポリ

ステロイドに見られる「慣れ現るというような副作用もないし、が拡張 して 赤くな って 浮き 出てく

ような 、皮膚が 薄く なった り血 管点とし ては ステロ イド で見 られるス( ラ イ ド ）続い て ビ タ ミン Ｄ
３の方 の話 をさせ て頂 きま す。利

にち ょっ と紹 介し ます 。

膚局所の副作用については次の時思うし 、悪い面 もあ るし、特に皮います 。もちろ んい い面も ある とれ現象 」という のが あるよ うに 思

ら っ し ゃ る と 思 う の で す が 、「 慣てきた とい うご経 験の ある 方もいいると 、前みた いに 効かな くな っ

る必要 があ ります 。あとは 使っ て作用の 事に ついて も充 分気 をつけ

モン剤 自体 による 全身 的な 皮膚副イドは ホル モン剤 です から 、ホルという こと になり ます と、ステロも強い ステ ロイド の塗 り薬 を使う

日にた くさ んの薬 をつ ける 。しかうして も乾 癬の方 は広 い面 積に一て、皮膚局 所の 副作用 があ る。どとこ ろが やはり 欠点 もあ りまし割です。

ですの で、三割負 担だ とこれ の三百九十 円、保険が かか らない 値段

が、塗り薬 の中 では十 グラ ムで 三

リット があ ります 。またこ の薬 価

膏なの です。

があっ たり する中 で、ほとん ど軟

ムタイ プが あった り、テープ の薬

ション タイ プがあ った り、クリー

うに、ステロイドの薬にはローイドの 所で 紹介さ せて もら ったよ

問題で す。もう一 つ先 ほどス テロ

段です 。ちょっ と高 いとい うの がので、大体四 倍～ 五倍く らい の値薬がチ ュー ブで三 百九 十円 でした

円、さっきのデルモベートという

キサロールという薬は千五百十という ふう に言わ れて いま す。オ

りする とい う副作 用も 起こ り得る

シウム の値 が高く なっ てし まった

起こす こと もある 。血液中 のカ ル

から吸 収さ れて全 身的 な副 作用をの治療 薬な のです ね。これが 皮膚という のは 、骨粗鬆 症と いう病 気知だと 思い ますが 、ビタミ ンＤ ３に比べ ると 弱い。女性の 方は ご存点とし ては 少し効 果が ステ ロイド

う特徴 がよ く知ら れて いま す。欠

てきま した が）の時間 が長 いとい

てく る ま で は寛 解 今( 日 も 午 前中のワー クシ ョップ でこ の言 葉が出いった んよ くなっ てか ら症 状が出ふうに言われています。さらに象」は比較 的起 こりに くい とい うス
( ラ イ ド ）ステ ロ イ ド の薬 には、内服全 身療 法、飲み薬 とし て

11

ものす ごく 時間が かか るこ とだとのはそう簡単なことではないし、つに丹 念に 薬をつ けて いく という出ているという場合にその一つ一い。確かに 小さ な発疹 がた くさ ん

くなる とい う副作 用が 起こ りやす

しても こう いった 皮膚 の萎 縮、薄とその 患部 以外の 所の 皮膚 がどうまうの です ね。塗り広 げて しまうだとし てど うして も塗 り広 げてし

塗って 下さ いと。この部 分が 病巣のですが、はみ出さないようにている 患者 さんに よく お話 しするは私も 外来 の診察 をし てい て、来つけて 頂き たいと 思い ます 。これ

胸部な どに つける 時に は充 分気を

元々皮膚が薄い所、特に顔・腕・前だけ皮膚は薄くなっていきます。

に長く 使っ ていれ ば、使えば 使う

らっし ゃい ますが 、一般に は皮 膚

もいら っし ゃるし 、出ない 方も い

すし、同じ薬 を使 用して も出 る方

方でや はり 副作用 の出 方は 違いまですが ）使用す ると 、その方 そのに強 い 薬 を 長期 間 ど( れ く ら いが長期間 なの かとい うの は難 しいのに起き てく る副作 用と して は、特ばいけ ない と思い ます 。皮膚自 体

れをき ちん と把握 して おか なけれ

は副作 用が ありま す。もちろ んこ

院にか かっ てこの 顕微 鏡検 査を受が拡大 して いると いう 時は すぐ病

か随分 悪く なって きた なあ 、病変

命薬を 付け ていた のだ けれ ど何だばなら ない ですね 。今まで 一所 懸

目を持 って 顕微鏡 で検 査し なけれているのではないかという疑いのので、この真 菌症 をいつ も起 こし

えって 悪化 してし まう こと がある

ドの強い薬をつけたりするとかひどく なっ たみた いだ とス テロイがあり ます 。そこに また ちょっ とまうと 症状 がすご く似 てい る場合です。これが 皮膚 にくっ つい てしという のが 、水虫の 菌の 名前な の「癬」の字を使 ってま すが「白癬」

葉を使いましたが、乾癬と同じ菌によ る、さっき タム シとい う言

悪くな った りする 。中でも この 真を起こ した り、ヘルペ スの ほうがいてし まっ たり、ウイル ス感 染症

したり 、あとは 水虫 の菌が 体に つ入って 毛の う炎と いう 状態 を起こことで、例えば毛穴にバイ菌がしては 、感染症 が悪 化する とい う

らもう 一つ のステ ロイ ドの 欠点とけて頂 きた いと思 いま す。それか

いよう にと いうこ とは 充分 気をつ

皮膚に はス テロイ ドの 薬が つかな

思いま す。しかし なる べく正 常な

後にい らし て下さ いと いう 方に換分自身 で処 方して 、例えば 二週 間症のケ ース だと思 いま す。私も自日五グ ラム 使うと いう のは 結構重となの です ね。しかし 実際 には一グラム 以内 にしま しょ うと いうこ

横綱格 の薬 なので すが 、一日は 十

御存知 だと 思いま すが 、一番強 いのデル モベ ートと いう 薬は 皆さん

す 。 一 日 の 使用 量 、 特 に こ の 最 強いうことがあると言われていまて、副腎の 働き が落ち てし まう とれから 体の 中に吸 収さ れて しまっね。それを 皮膚 に塗っ てい ると そは副腎 皮質 ホルモ ン剤 なわ けですのです 。ステロ イド という 薬自 体のです が、今度の 話は 全身的 なもス( ライド）今の話は皮膚自体に起き てく るとい う副 作用 だった

いい とお 勧め して いま す。

的に眼 科の 先生に 診て もら ったらりに対 して 使って いる 方は 、定期

りにく いと 思うの で、特に目 の周

内障と いっ ても症 状は 自分 で分か

こりや すい と言わ れて いま す。緑

期間使 用し ている 人は 緑内 障が起です。あと顔 で目 の周り や頭 に長に変え ても らわな けれ ばな らないは、白癬菌 をや っつけ ると いう 薬

けて、そこで 万一 菌がい た場 合にで、薬を弱 くし ていっ たり 、中止が悪化してしまうことがあるのすると 、今度は 一気 に乾癬 の症 状え」と言っ て、やめて しま ったりもあるからもう一気にやめちゃ

副作用 があ るし、全身的 な副 作用

り薬を もら ってい るし 、皮膚に も断 と い う こ と で 、「 こ ん な 強 い 塗ければ いけ ないの は、この自 己判という こと で、そこで 気を つけな症状が 一気 に悪化 する こと があるに弱い 薬に 変えて しま った 時には悪化というのは強い薬を使って急いかと 思っ ていま す。また乾 癬の特に気 をつ けた方 がい いの ではな

糖尿病 の家 系だと いう よう な方はた既往 症が なくて も御 家族 の中でけた方 がい い。御本人 にそ ういっ

粗鬆症 のあ る方と いう のは 気をつ方、あるい は胃 潰瘍が ある 方、骨る方ですとか、高血圧症がある

りやす い背 景に糖 尿病 を持 っていイドホ ルモ ンによ る副 作用 が起こす。あとは 元々 こうい った ステ ロ

は特に 用心 した方 がい いと 思いまのでた くさ ん薬を もら って いる方

いうこ とが 起きて くる こと がある

めった にし ないで すね 。一応そ う

十グラ ムを 二週間 でと いう 処方は算して 一日 五グラ ム、十四日 で七12間をあけて、たくさんの薬をもになりますから通院もなるべく期めの第 一歩 ですの で、通院も 負担

います 。それが 安全 に薬を 使う た

すごく 大事 だとい うふ うに 感じてに診察 を受 けると いう こと がものうこと を確 認する ため にも 定期的

味でも 副作 用が出 てい ない かといことが ある と思っ て、そうい う意

かって いる からと りや すい という逆に言 うと そうい う欠 点も よく分

副作用 を出 さない かと いう 対策もいる薬 なの ですね 。だから いか にいうこ とは 私達は 十分 に認 知してがよく てど ういう 面が 悪い のかと用経験 があ るから こそ どう いう面があり ます 。こうい った 豊富な 使

るわけ で、五十年 とい う使用 経験

期間の 使用 経験が 皮膚 科の 中であロイド とい う薬自 体は 、もう長 い

作用は 確か にあり ます 。ただス テ

ど二枚 のス ライド で示 した 通り副は『ある 』と申し 上げ ます。先ほありま すか という 問い には 正直私ス( ライド）ではステロイドは
本当に 強く て怖い 薬で 、副作用 が必要です 。

く相談 して からに しな いと 注意がする時 には 必ず主 治医 の先 生とよこと をし てい ます 。

たらま たＤ ３に戻 して いう ような

ちょっ と変 更して 、それが 治ま っ時は一時的にステロイドの薬にてくる こと もあり ます 。そうい う

サしてくるという副作用を起こしの皮膚 に皮 が剥け てき たり カサカ

患部か らは み出し てし まう と周り

テロイ ドも そうで すけ れど Ｄ３もあるに はあ ります 。もう一 つは ス

いと言 われ ていま すが 、それで も常に強 い。オキサ ロー ルでは 少なていま す。また局 所の 刺激感 が非をつけ なけ ればい けな いと 言われ

高濃度 型と いうの で特 にこ れは気しいタ イプ のビタ ミン Ｄ３ の薬は

血液検 査を 必要と しま す。特に新起きて くる 。これに は今 定期的 な

しまう とい う高カ ルシ ウム 血症が血液中 のカ ルシウ ム値 が上 がってす。副作用 につ いても 吸収 され ての方には使用上の注意が必要で臓の働 きが 悪い、あるい は高 齢者

それか ら結 石がで きや すい 方、腎する薬を飲んでいらっしゃる方、

要な方 、カルシ ウム の吸収 をよ くス
( ライド）Ｄ３の薬についても注意 が必 要です 。特に注 意が 必とを考えるとこれが一番ですね。

すけれ ど、やはり 副作 用とい うこ

ります 。一週間 で百 四十グ ラム と制限と いう ことが ここ に書 いてあ週間あ るい は一日 で使 用す る量のすると いう 副作用 を防 ぐた めに一液中の カル シウム 値が 上が ったりと思い ます 。それか ら先 ほどの 血話を聞 きま したの で、もう少 しだ

験をし てい たり、申請中 だと いう

中の話では、ローションの方も治ふうに 期待 してい る所 です 。午前

ローシ ョン ができ ない かな というる方が多いのですが、私も早く乾癬の 方、頭の中 に症 状が出 てい

ローシ ョン が入っ てく ると 、特にないの です ね。こうい った 所にも他の高 濃度 型の薬 はま だ軟 膏しかリームローションがありますが、す。ボンア ルフ ァに関 して は、ク

でいい 、その他 の薬 は一日 二回 でこのボ ンア ルファ ハイ は一 日一回

くし、十倍程度上がっています。

ファハ イと いうの がそ の濃 度を濃ありま すけ れども 、このボ ンア ル

濃度が ２マ イクロ ｇ／ ｇと 書いてれ始め たビ タミン Ｄ３ の薬 でこのファと いう のが日 本で 初め て使わ三種類の薬です。このボンアル

四つあ りま す。実質成 分と してはス( ライド）ここに日本で今使用され てい るビタ ミン Ｄ３ の薬が混ぜて おい て後か らＤ ３単 独に変す。私は、最初は ステ ロイド 剤とり、色々先 生方 も工夫 され てい ま

け強いステロイドの薬を塗ったとか、普段は Ｄ３ をつけ て週 末だ

はステ ロイ ドで夜 はビ タミ ンＤ３りする とい うケー スも ある し、朝Ｄ３薬 とス テロイ ドの 薬を まぜたとの混合あるいは併用する方法、うケー スも ありま す。ステロ イド

療、あるい は併 用した りす ると い

しく ない 場 合は ステ ロ イド の治れます 。逆に六 週間 使った けど 芳ていっ ても いいと いう ふう に言わ得られ たら 薬を塗 る回 数を 減らしす。それか らあ る程度 症状 改善 がが出てくるということがありまと頑張 って 塗り続 けて いる と効果ても意 外と 六週ぐ らい まで ちょっ

だか効 き目 が芳し くな いな と思っす。最初の 一～ 二週間 どう もな ん

体六週までには効果が得られまス( ラ イ ド ）ビタ ミ ン Ｄ ３の 塗り薬を 使う 時は実 際一 日二 回で大自身の経験ではまずないです。

く処方 する ケース はま ずな い。私週間で 百四 十グラ ムで そん なに多すから 一週 間分で 七十 グラ ム、二ない量 です よね。一日十 グラ ムでか一週 間で 九十グ ラム とか 半端でらって とい う気持 ちも 分か るので13

障害が 起き てくる とい うこ ともあくなっ たり 、あるい は骨 の方に もが 、 長 く 飲ん で い る と 肝 機 能 が 悪る方も いら っしゃ ると 思う のです

す。皆様の 中に も飲ん だこ とが あが荒れ ると いうの もす ごく 多いで皮ペロ ッと 剥けて しま った り、唇ロと剥 けて きます 。手足の 皮が 一

用も強 いで すね。特に皮 がベ ロベ

効だと 言わ れてい ます 。ただ副 作

Ａ・光線療 法と の併用 もす ごく 有いう方法です。あるいはＰＵＶ

共に量 を減 らして 維持 して いくとムから 始め て、症状が 改善 すると

五十キ ロの 方です と五 十ミ リグラ

量で す 体重 一 キ ロ あ た り 〇 、五(～一、〇ミリグラム）。例えば体重で大体 日本 ではこ れく らい の導入

では第 一使 用、第一選 択の 治療薬

ビタミ ンＡ なので す。膿胞性 乾癬という のも 重症例 に使 う薬 で元はです。エトレ チナ ート＝ チガ ソン

これは 今「ネオ ーラ ル」という 薬の薬、それからシクロスポリン、

ガソン とい う薬で 茶色 いカ プセル

み薬と して はエト レチ ナー ト＝チス( ライド）次は飲み薬による治療法 です けれど も、代表的 な飲ています 。

えたり する という ふう な工 夫もしンが発 生し たり、リンパ 腫、悪性が、長期間 外服 してい ると 皮膚 ガはなかなか厄介な問題なのですと併用 する のはい けま せん 。これ

法です から 、それを 免疫 抑制の 薬発生したりする危険性のある治療のは紫 外線 を当て て皮 膚に ガンが

疫抑制 剤で すし、光線療 法と いうで。ＰＵＶ Ａ療 法は禁 忌で す。免す。吸収がよくなってしまうのないというふうに言われていま

フルー ツジ ュース で飲 んで はいけ

い薬で す。また飲 む時 にグレ ープてない かを 注意し なけ れば いけな

採った りし て、腎臓の 働き が落ち査、血液を 採っ たり、おしっ こをがあり ます 。血圧測 定と 腎機能 検たり、血圧が 結構 上昇す るケ ース

害、腎臓の 働き を悪く して しま っのケースに使います。特に腎障

されて いま す。これも やは り重症

ラルと いう 名前で カプ セル が使用いう免 疫抑 制剤の 薬で す。ネオース( ライド）もう一つの飲み薬の柱と して は、シクロ スポ リンとには 使い づら い薬 です 。

必要だ とい うこと で若 い年 齢の方

で六ヶ 月、女性で 二年 間の避 妊があると いう ことで 、日本で は男 性ります 。最大の 欠点 は催奇 型性 がにそう いう 治療を 行う 時は 時間帯

いう方 法で 、特に天 気が いい夏 場

んだり 、塗って もら ったり する とす。紫外線 吸収 をよく する 薬を 飲

ガイド ライ ンは紹 介し てい ないでが必要 です 。今日は 時間 の関係 でとで、ガイド ライ ンに沿 った 治療

線発ガ ンの リスク があ ると いうこをつけなければいけないのは紫外

だやは りそ の紫外 線療 法で 一番気かける とい う方法 があ りま す。たて、お風呂 に浸 かった 後、電気を中に紫 外線 を吸収 する 液体 を入れいはお 風呂 に入っ てそ のお 風呂のて、その後 に電 気をか ける 。ある紫外線 の吸 収をよ くす る薬 を使っなくて 患部 自体に 塗り 薬を 塗って射する 方法 、あるい は飲 み薬で は薬を飲 んで 、それか ら紫 外線を 照

しては 、紫外線 の吸 収をよ くす る

ドライ ンの 中に載 って いる 方法と線を照 射す る方法 です 。一応ガ イる療法 だと 思いま すけ れど も紫外ス( ラ イ ド ）光線 療 法 に つい てはこれ も皆 さんよ く受 けら れてい療法などが工夫されています。

日おき に飲 んだり する とい う間歇

療法と して 少量継 続す る方 法や一す。そうい うの を防ぐ ため に維 持腫瘍が発生するリスクがありまね。だから 悪化 要因を 探し てそ れません し、症状に も波 があり ます

重大な 副作 用を残 すよ うで もいけが効い て症 状がな くな ると してもになっ ても 困るわ けで すよ ね。薬かとい うこ とで、治療自 体が 苦痛したよ うに 苦痛を いか に取 り除く

ス( ライド）最適な治療法は何だろう とい うこと で、最初に も話いません 。

います 。私も正 確な 所は把 握し て

山形でも数えるほどしかないと思いる施設は多くないと思います。

療法も あり ますが 、まだ設 置し てす。ナロー バン ドとい う新 しい 治は気をつけた方がいいと思いま

危険性 があ るので 特に 夏場 の治療

す。さっき 言っ た日焼 けを 起こ すいうふうに私達は判断していまような 方に は紫外 線は 効く のだともきれ いに なって くる のだ というになる 時期 になる と結 構腕 の発疹に症状 が軽 くなる 方、例えば 半袖

いいの かな という のは 、やはり 夏ければ いけ ません 。どうい う方 にありま すの で、十分に 気を つけなてしま った りする とい うケ ースもしてし まっ たり、水ぶく れに なっ

たまま 日差 しを浴 びて 火傷 を起こに気を つけ ないと 薬の 影響 が残っ14

はみだ さな いよう に塗 って 下さいの所で も話 したよ うに 、なるべ くのです。Ｄ３の所でもステロイド療の煩 わし さとい うこ とが あった

うに聞 いた 時に、三番目 にこ の治

でも最 も苦 痛なこ とは ？と いうふ

因にな って いると いう こと で、中生活の 干渉 という こと が三 つの要的な不 満、③それ から 治療に よる

ことに よる 社会的・精神的・経済感ある いは 、②病気 から 発生す るらは、病気そ のも のより 、①不快因子に つい てのア ンケ ート 調査からのグ ルー プでＱ ＯＬ を阻 害するは何で しょ うかと いう 、小林先 生

がすごく大事だ と思います。 ス(ライド）では皆 様に とって も苦 痛ともやは り「意思 疎通 」という 言葉

いった 言葉 が出て きま した けれど

ワークショップでも何度かこう果たす ため には、今日の 午前 中のがポイ ント だと思 いま す。それをどうや って 取り除 くか とい うことけです ね。あくま で皆 様の苦 痛をゼロに する という こと では ないわ疹自体 では ない。要する に発 疹を

患者自 身で あって 、その乾 癬の 発事だと 思い ます。乾癬に 悩む のはを取り 除く という 努力 もと ても大でも高 額で す。光線治 療と してはし値段 が下 がった です けど 、それ面、副作用 があ るし、四月か ら少薬ですから煩わしさが少ない反

ロスポ リン の場合 にも やは り飲みいという問題がありますし、シクが強い し、避妊し なけ ればい けなが少な いで すけど 、やはり 副作 用

いう薬 は飲 み薬で すか ら煩 わしさね。チガソ ン、エトレ チナ ートと使いづ らい という こと があ ります

面で、広範囲 に発 疹があ る方 にはムとか そう いう制 限が つい ている

グラム だと か、一週間 に九 十グラ

面、逆に費 用が かかっ て一 日に 十の方は比較的副作用が少ない反いると 副作 用が起 こり ます 。Ｄ３

的費用 は安 い。ただし 長く 使って薬は先 ほど お示し した よう に比較

面もあ りま す。ステロ イド の塗りてみま した 。いい面 もあ るし悪 い

いうこ とを 一応簡 単に 表に まとめス( ライド）治療で何が患者にとって 総合 的なプ ラス 面な のかとます。

るとい うの は大変 なこ とだ と思いれによ って 生活が 大き く干 渉され分かか るか わから ない です ね。そけてい こう とした 場合 には もう何に一つ 一つ の病巣 に丹 念に 薬を付うとか なり 大量に 使っ た場 合、どで、一週間 に五 十グラ ム使 うと いス
( ライド）これも実際にどのくらいの量を使うかということ方も 表が あり まし て、

なに高 い値 段では ない 。塗り薬 のめの薬 です けれど 、これら はそ ん

よりも 抗ア レルギ ー薬 、かゆみ 止

いうのは乾癬自体の治療薬というす。
「アレロック」「アレジオン」と量ですと一万四千七百八十円でかかっ てし まう。チガソ ンも 多い

すけれ ども 、四週間 分で 三万円 もムとい う量 では、かなり 多い 量でても違 って きます が、五ミリ グラ

ロスポ リン ）はその 使う 量によ っオーラ ルと いう免 疫抑 制剤（シクをちょっとお借りしました。ネ

伊藤義 彦先 生が作 られ たス ライド

山形県 内で 開業し てい らっ しゃる

ス( ライド）費用の話が出たので、昨日の イブ ニング セミ ナー でいと思い ます。

という こと を見つ め直 して 頂きたという のは どうい う治 療な のかな

います 。この中 で自 身に合 う治 療

期間が 長い という ふう に言 われてす。でもい った ん寛解 する とそ の三回照射するというのは大変で煩わし いで すよね 。週に二 回と か

いで、生じにくくするためには、と副作 用が 出てき ます 。それを 防分な効 果が 得られ ても 長く 続けるス( ラ イ ド ）それ ぞ れ の 治療 にはいい 面も あるし 、悪い面 もあ る

た。

目の面 でも とおっ しゃ って いまし

用面で もい いので はな いか 、効きいった 混合 をお勧 めし てい る、費

千七百円なので伊藤先生はこう

面、費用的な面でも混ぜると、五い。まあそ うい う意味 で副 作用 のＤ３の薬に比べれば負担は少な

れくら いの 値段で 比較 的ビ タミン

ゾナと いう ステロ イド 系の 薬はこます。デルモ ベー トある いは ネリです。大体九 千円 近い負 担に なりという のは 、塗る回 数が 違うか ら

すので 、これだ け飛 び抜け てい る

載って いま すが、使い方 が違 いま

回の薬 と一 日一回 の薬 、同じ表 に半分し か使 わない わけ で、一日二うとい うの は、これの 逆に 言うとね。実際五 十グ ラムを 一週 間に 使

うにな って いる分 で、倍高い です

一日一 日の 塗り方 でい いと いうふ

ファハ イが 、なぜ高 いか という とサロー ルは 九千円 です 。ボンア ルのくら いか かるか とい うと 、オキ

しとい うこ とで、一つの 治療 で十と言う のは 簡単な ので すが 、実際15れてい る方 は本当 によ く勉 強され個々の ケー スで異 なる 。今日来 ら

病気に対する理解度というのもめ方にも大きな違いがあります。

けでは なく て、この病 気の 受け止

人一人 の方 に症状 に違 いが あるだ

療法は ない のです ね。ただ皆 様一ながら これ だとい う決 定的 な根治

ぞれに 一長 一短が あり ます 。残念色々な 治療 法があ りま すし 、それで今まで御紹介しましたように(ス ラ イ ド ） 乾 癬 治 療 の ゴ ー
ルって 何で しょう か？ とい うこと

循環 療法 のミ ソで す。

がある わけ ですの で、これが このも副作 用が 起こり やす いと いうのじ治療 を長 くして いる とど うしてんでま た減 らして いく とい う。同りした 場合 はシク ロス ポリ ンを飲でまた 外用 で維持 して 悪く なったを行い なが ら減ら して いく 。それ

チガソ ンを 飲んで 、また薬 の外 用

今度は 紫外 線をか けた りあ るいは薬を塗 って ある程 度よ くな ったらドの薬 を塗 ったり ビタ ミン Ｄ３のている もの です。例えば ステ ロイ

転・循環療 法と いうふ うに 言わ れという のが 、ローテ ーシ ョン、回法にど んど ん回し てい きま しょう

ある一 定期 間を過 ぎた ら他 の治療

もちろ んイ ンター ネッ トで 色々なうのがすごく大事だと思います。

にはコ ミュ ニケー ショ ンの 場といことだ と思 います 。意思疎 通の 為と思い ます ので、とても 意義 深いのがも のす ごく支 援に なっ てくる

そうい う意 味でこ の患 者会 という

いくということが求められます。

化要因 とい うのは 自ら 掘り 下げて頂く、御自身 の生 活の中 にあ る悪患者側 にも 乾癬を 正し く理 解してければいけないと思っています。

ので、私もも っと もっと 努力 しな

プでも こう いった 話が 聞け ました

す。今日の 午前 中のワ ーク ショ ッ

ことが求められていると思いま

してよ く理 解して 共感 する という悩みを 持っ ている のか 、それに 対すると 乾癬 を患う 方が どう いったス( ライド）意思疎通のためにはとい うこ とで、医者の 立場 からいます。

すごく 大事 だなあ とい つも 感じて寄り」「意思疎通」というのがものいです 。だから やは りこの「歩みすとい うよ うなケ ース も少 なくな

説明を 行っ ても先 生に お任 せしま

して下 さい と言わ れた り、十分な

話した よう に、薬だけ たく さん出ている と思 います 。前にも 少し おス
( ラ イ ド ）これ が 今 日 の乾 癬
学会プ ログ ラム表 紙の 写真 で、こたいなあと思っている次第です。

て、自分自 身も そんな 存在 であ り

様にと って の心の 通う 治療 であっ

うに思 って います 。それこ そが 皆てでき るの ではな いか なと いうふ

きるのはやはり対話があって初めという こと なんで すが 、それが で療、かっこ よく 言うと 全人 的医 療

その方のＱＯＬを向上させる治て意思 疎通 ができ た時 点で 初めてていま す。そうい った 対話を 通じ医では ない かなと いう ふう に思っは、むしろ 私の ような かか りつ け

指導を行わなければいけないのの方の 生活 を把握 して きめ 細かな

病院も 多く はない です 。一人一 人

でも乾 癬専 門外来 を設 置し ているは設立 され ていま せん 。大学病 院

方でも まだ 乾癬患 者組 織と いうのス( ライド）心の通う治療を目指して とい うこと です が、東北地ると思 うの です。

よって 、それ以 上の ものが 得ら れ士で、顔が見えるという対話に医者も 人間 ですね 、生身の 人間 同でも知 りま したけ れど も、やはりは今日 の午 前中の ワー クシ ョップ

情報が 今で も得ら れる とい うことた。

す。御清聴 あり がとう ござ いま し学習懇談会を終えたいと思いまていく こと を心に 祈り つつ 本日のＯＬに 立脚 した治 療法 が開 発されわれています 笑( ）。学会、そして皆様が 手を 携えて 真の 意味 でのＱ

ただの「時刻 表」じゃな いか と言味なの だそ うです 。これが ない と療の未 来に 進んで いこ うと いう意を表現 した もので 、まさに 乾癬 治

光に向 かっ て行く とい うイ メージ

た所、この「つば さ号 」が未来 ののだろ うと 思って 事務 局長 に聞いなくて 、なんで こん なのが 付い た

この光 るイ メージ とい うの が全然の写真を撮ったのは実は私です。

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第１２回定例総会・学習懇談会■開催日：平成１６年１１月２７日（土曜日）■時 間：午後１時～午後６時頃まで(受付 12 時～）■場所：大阪大学中之島センター（旧阪大医学部跡地）〒 530-0005 大阪市北区中之島 4-3-53
TEL :06-6444-2100 FAX :06-6444-2338■参加費用 会員及びその家族は無料 非会員：1000 円(当日入会された方は無料）※他患者会の方は受付でお申し出ください◇◇プログラム◇◇■ 13:00 山形で行われた日本乾癬学会報告等■ 患者体験談

ボランティア募集！
患者会では当日の道案■ 14:00 学習講演会

内をして頂くボラン

１・「乾癬とうまくつきあうために」
片山一朗先生( 大阪大学医学部皮膚科学教授)
２・「診療所における乾癬治療
ナローバンドＵＶＢ療法を含めて」
小林照明先生( 小林皮フ科クリニック院長)

ティアの方を募集しています。お手伝い頂ける方は当日 1 1 時に会場
(10F）までお越し下さい。ぜひお願い申し上げます■ 15:20 質疑応答：講演およびその他質問事項■ 16 :00 懇親会：(費用 会員・非会員共お一人 1500 円）
２階カフェテリア「スコラ」にて懇親会の開催を予定していますのでごゆっくりご歓談して下さい。相談医による医療相談コーナーもありますのでご利用下さい。
◎主宰

大阪乾癬患者友の会( 梯の会）

◎事務局：日本生命済生会付属日生病院皮膚科内◎問合先：大阪大学医学部皮膚科学教室（西田宛）
Tel:06-6879-3031

fax:06-6879-3039★電車によるアクセス 阪神本線 福島駅より 徒歩約9分
JR 東西線 新福島駅より 徒歩約 9分
JR 環状線 福島駅より 徒歩約 12分
地下鉄四つ橋線 肥後橋駅より
地下鉄御堂筋線 淀屋橋駅より徒歩約10分
徒歩約16分

★バスによるアクセス 大阪市バス（53 系統・75 系統）
大阪駅前バスタミナル → 田蓑橋 下車 徒歩1分
大阪市バス（107 系統）
天満橋 → 淀屋橋 →肥後橋→

土佐堀一丁目下車
徒歩★「中之島センタービル」がすぐ近くにありよく間違われますのでタクシーなどご利用の時は必ず「大阪大学中之島センター」と言ってください。または「阪大医学部の跡地」と付け加えると間違う事は少なくなると思います。

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★編集局の方では皆さんの原稿を募集しています。乾癬についての
自分の体験、自分が行っている治療法、日常生活で心がけていること、乾癬治療に役立った事、その他何でも構いません。エッセイ・詩・
短歌・俳句などもぜひ投稿してください。お待ちしています。
★「ＰＳ０ＲＩＡ ＮＥＷＳ」では「乾癬Ｑ＆Ａ」コーナーを設けています。症状や治療法、薬など乾癬に関する質問がありましたら編集局までお寄せ下さい。代表的な質問などを選んで、相談医の先生方に会報上で答えて頂こうと考えています。
★「大阪乾癬患者友の会」の幹事会は全て会員や相談医の方のボランティアで成り立っています。会では幹事になって頂ける方を募集しています。幹事の人数が少なくて大変困っています。自分のやれる範囲でもちろん結構ですから、ぜひお手伝い下さい。当面次の仕事をお手伝い頂ける方を探しています。 1）定例総会等行事のボランティア 2）会報送付作業のボランティア 3）ホームページ管理等のボランティア ４）幹事会参加メンバー(5 名程度）

ホームページのご案内
大阪乾癬患者友の会(梯の会）では、ホームページを作成・運用しております。乾癬
についての治療法・薬・生活上の注意や総会のお知らせ・会報の抜粋・掲示板・乾癬関係のホームページへのリンクなどが掲載してあり、役に立つ情報が一杯です。ぜ
ひ御覧になって下さい。ホームページア
ドレスは下記の通りです。

http://derma.med.osaka-u.ac.jp/pso/
会員の皆さまへ

会費納入のお願い

年会費を下記の要領で徴収させていただいております。より充実した会の運営のため何卒、ご理解のほど宜しくお願いいたします。
会費：年間 ３０００円
納入方法：郵便振替
納入期限：毎年３月末日までに納入お願いします。振込用紙に必要事項を記入のうえ郵
便局の振り替え口座に振り込みをお願いします。 会費につきましては、未納の場合、自動的に退会となります。受領書は会報発送時に同封いたしますが、振り込み用紙の領収証を保管願います。
郵便振替 口座番号： ０９２０・２・１５５７４５「 大阪乾癬患者友の会」
プ

ソ

リ

ア

「 ＰＳＯＲＩＡ

ニ

ュ

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ス

ＮＥＷＳ 」 第２２号 ２００４年( 平成１６年）１１月発行

発行：大阪乾癬患者友の会( 梯の会）

2004 年度

事務局：550-0012

会長：岡田副会長 ：長船事務局長：東山
書記
：高橋
会計
：原田

大阪市西区立売堀 6 丁目 3 番 8 号

日本生命済生会附属日生病院皮膚科内TEL06-6543-3581

E-mailExt.159

FAX

06-6543-3418

info-psoria@derma.med.osaka-u.ac.jp

発行責任者

岡田( 会長） 小林( 編集責任）18

大阪乾癬患者友の会
会計監査：加納
会報編集：小林
幹事
：赤瀬
幹事
：山田
幹事
：吉岡

幹事
幹事
幹事
幹事
幹事

幹事
：尾崎
：池内
：北浦
：浜田
：桔梗