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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○インフルエンザ総合対策について○抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について○２０１８年春の花粉飛散予測（第１報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○薬局製造販売医薬品（薬局製剤）に関するパンフレットについて○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○インフルエンザ総合対策について
季節性インフルエンザのウイルスには、Ａ（Ｈ１Ｎ１）亜型（平成２１年に流行した新型インフルエンザと同じ亜型）、Ａ（Ｈ３Ｎ２）亜型（いわゆる香港型と同じ亜型）、２系統のＢ型の４つの種類があり、いずれも流行の可能性があります。流行しやすい年齢層はウイルスの型によって多少異なります
が、今年も、全ての年齢の方がインフルエンザに注意する必要があります。
厚生労働省と国立感染症研究所感染症疫学センター、日本医師会感染症危機管理対策室は、毎年インフルエンザの流行シーズンに寄せられる質問項目の中で、頻度の高いものを整理し、これらをＱ＆Ａにまとめ、「今冬のインフルエンザ総合対策」ページで公表されています。

厚⽣労働省 インフルエンザ総合対策ページ（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html）

感染防止「咳エチケット」について
厚生労働省は、他の人への感染を防ぐため、「咳エチケット」をキーワードとした普及啓発活動を行い、マスクの着用や人混みにおいて咳をする際の注意点について呼びかけることとします。
・咳・くしゃみが出る時は、他の人にうつさないためにマスクを着用しましょう。マスクを持っていない場合は、ティッシュや腕の内側などで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけて１ｍ以上離れましょう。
・鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨て、手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗いましょう。
・咳をしている人にマスクの着用をお願いしましょう。
※咳エチケット用のマスクは、薬局やコンビニエンスストア等で市販されている不織布（ふしょくふ）製マスクの使用が推奨されます。
※マスクの装着は説明書をよく読んで、正しく着用しましょう。
※咳エチケットを心掛けることは、周囲にウイルスをまき散らさない効果があるだけでなく、周りの人を不快にさせないためのマナーにもなります。

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ワクチン・治療薬等の確保の状況
ワクチン・治療薬等の今シーズンの供給予定量は、以下のとおりです。
※２０１６/１７シーズンの推計受診者数は１，７０１万人でした。
［１］インフルエンザワクチン
今シーズンの供給予定量（平成２９年１０月現在）は、約５，２６９万回分（約２，６３４万本）となります。昨年度の推計使用量は約２，６４２万本でした。
なお、昨年度に加えて以下の対策を講ずることにより、昨年度と同等程度の接種者数を確保できる見込みです。
（ア） １３歳以上の者が接種を受ける場合には、医師が特に必要と認める場合を除き、１回注射であることを周知徹底（イ） 昨年度以上に、ワクチンの効率的な活用を徹底※１回分は、健康成人の１人分の接種量に相当します。
［２］抗インフルエンザウイルス薬
今シーズンの供給予定量（平成２９年９月末日現在）は約１，８８６万人分で、それぞれについては以下のとおりです。昨シーズン（２０１６年１０月～２０１７年３月）の消費量は約５７７万人分でした。

・タミフル（一般名：オセルタミビルリン酸塩 中外製薬） 約７１０万人分※タミフルカプセル７５及びタミフルドライシロップ３％の合計

・リレンザ（一般名：ザナミビル水和物 グラクソ・スミスクライン） 約２８１万人分
・ラピアクタ（一般名：ペラミビル水和物 塩野義製薬） 約 70 万人分
・イナビル（一般名：ラニナミビルオクタン酸エステル水和物 第一三共） 約８２５万人分［３］インフルエンザ抗原検出キット（迅速タイプ）
今シーズンの供給予定量約３，５８９万回分で、昨年度と比較して約８５６万回分増となっています。

〇抗インフルエンザウイルス薬の使用上の注意に関する注意喚起の徹底について標記の件につきまして、厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課長より通知がありました。
抗インフルエンザウイルス薬投与後の異常行動の発現につきましては、本年１１月９日に開催された薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会において、新たに得られた情報も踏まえ評価され、引き続き、抗インフルエンザウイルス薬の処方の有無、種類にかかわらず、異常行動についての注意喚起を徹底することが適当とされました。
また、異常行動に関連すると考えられる転落死も引き続き報告されており、注意喚起において具体的な説明を行うことの必要性も指摘されたことから、次に掲げる例を参考に、インフルエンザ罹患時の対応についての注意喚起に御協力いただきますようお願いされています。

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（具体的な注意喚起の例）
抗インフルエンザウイルス薬の種類や服用の有無によらず、インフルエンザと診断され治療が開始された後、少なくとも２日間は、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮することを原則とする旨の説明に加え、次の注意喚起の例が考えられます。
（１）高層階の住居においては、例えば、・玄関及び全ての窓の施錠を確実に行うこと（内鍵、補助錠がある場合はその活用を含む。）、・ベランダに面していない部屋で療養を行わせること、・窓に格子のある部屋がある場合はその部屋で療養を行わせること、等、小児・未成年者が容易に住居外に飛び出ない保護対策を講じることを医療関係者から患者及び保護者に説明すること（２）一戸建てに住んでいる場合は、例えば、（１）の内容のほか、出来る限り１階で療養を行わせること○２０１８年春の花粉飛散予測（第１報）～東北・関東甲信・四国では「多い」飛散量

東北は前シーズンの約２倍！～

一般財団法人日本気象協会より、２０１７年１０月３日（火）に全国・都道府県別の２０１８年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第１報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
1.全国予測の概況（１）概要
東北、関東甲信、四国地方では前シーズンの１．５倍以上
北海道は、例年比、前シーズンに比べ約半分の少なさ
九州は、前シーズンに比べると少ないが、油断は禁物
２０１８年春の花粉飛散予測は、東北から近畿、四国地方までの広い範囲で、前シーズンの飛散量を上回る見込みです。特に、東北、関東甲信、四国地方では、「非常に多い」飛散量の都道府県があり、注意が必要です。中国地方は前シーズン並み、北海道、九州地方は、前シーズンと比べると少ない予測となっています。
一方、例年比でみると、東海と近畿地方ではやや多く、東北と関東甲信、九州地方では例年並みとなるでしょう。北海道、北陸、中国、四国地方では例年を下回る見込みです。
２．飛散量の予想根拠
花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の花粉の飛散量が多くなるといわれて-3-います。２０１７年の夏は、全国的に気温が高く、日照時間も多くなりました。降水量は、北海道、東北、北陸で多くなりました。

地方概況
地方

花粉種別

飛散数
例年比
（地方平均値）
少ない（60％）

前シーズン比（地方平均値）
少ない（50％）2017 年夏の気象

北海道

シラカバ

東北

スギ、ヒノキ

平年並（100％）

多い（190％）関東
甲信

スギ、ヒノキ

例年並（100％）

やや多い（160％）

北陸

スギ、ヒノキ

やや少ない（70％）

やや多い（130％）

東海

スギ、ヒノキ

やや多い（110％）

やや多い（120％）

近畿

スギ、ヒノキ

やや多い（110％）

やや多い（120％）

中国

スギ、ヒノキ

やや少ない（80％）

前シーズン並（90％）

四国

スギ、ヒノキ

やや少ない（80％）

多い（150％）九州

スギ、ヒノキ

例年並（100％）

やや少ない（70％）

気温：平年並日照時間：平年並
降水量：多い
気温：平年並日照時間：平年並
降水量：多い気温：高い
日照時間：平年並
降水量：少ない
気温：平年並日照時間：多い
降水量：かなり多い
気温：高い
日照時間：多い
降水量：少ない
気温：高い
日照時間：多い
降水量：平年並
気温：高い
日照時間：多い
降水量：平年並
気温：高い
日照時間：多い
降水量：平年並
気温：高い
日照時間：多い
降水量：少ない

山梨県福祉保健部衛生環境研究所において、２０１８年春季甲府地区における花粉（スギ、ヒノキ）の飛散量（予測）は、２０１７年よりもやや多く、花粉の観測を開始した１９８８年から２０１７年までの平均値より若干少ない見込みです。
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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年８月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 調剤 薬剤取違えの事例（事例番号：000000053852）
事例の内容
ジルテックドライシロップ１．２５％の予製剤を調整する際、フロモックス小児用細粒１００ｍｇを手に取り秤量した。粉の色が異なっていることに気付き、取り違えたことがわかった。患者へ交付することはなかった。
背景・要因取り違えたフロモックス小児用細粒１００ｍｇは他店舗から移動してきたもので、包装が製品本来の薬品瓶ではなく、遮光袋に入れられた状態であった。
そのフロモックス小児用細粒１００ｍｇがジルテックドライシロップ１．２５％の棚に並べられていたため、思い込みが生じた。
薬局が考えた調剤する時や予製する時は、医薬品名をしっかり確認する。また、医薬品を改善策補充する際、補充する医薬品名と棚に表示された医薬品名を確認して配置する。
事 例 の ポ イ ン ・散剤の予製剤を調製する時や補充・充填する時の医薬品の取り違えは、複数トの患者へ影響が及ぶ可能性があるため、慎重に行う必要がある。
・医薬品の補充・充填間違いを防止するためには、複数の薬剤師で確認するなどの対策が有効である。
事例 調剤 分包間違いの事例（事例番号：000000053901）
事例の内容
患者は２つの病院から処方される医薬品を服用しているが、本人による管理が困難であるため、それぞれの処方薬をまとめて一包化していた。１つの病院の処方薬を預かり、他方の病院の処方が出た時にまとめて一包化していたが、預かっていた処方薬に気付かずに１つの病院の処方薬のみを一包化した。
背景・要因
薬局内で申し送りができていなかった。
薬局が考えた注意すべき患者の名前を覚えておく。薬剤服用歴の画面を開いた時に、注意改善策事項が出るようにする。
事 例 の ポ イ ン ・患者の服薬管理の一環として、複数の医療機関から処方される医薬品をまとトめて一包化する薬局も増えている。
・医薬品の一包化は、手間がかかる作業であるうえに、その作業に誤りがあれば、患者は誤りに気付きにくく、そのまま誤服用となり、かえって患者にデメリットが生じることになる。安全に作業を行うために、薬局スタッフの間で情報の共有とチェック機能が必要である。
事例 調剤 処方せん監査間違いの事例（事例番号：000000053764）
事例の内容
８０歳代女性に内科から発行された処方箋には、ボノサップパック４００１回０.５シート（１日１シート）１日２回朝夕食後服用７日分と記載されていた。その処方箋には検査値の記載もあり、血清クレアチニン０.７６ｍｇ／ｄＬ、ｅＧＦＲ５４.６ｍＬ／分、体重４９ｋｇとあった。腎機能の低下が認められるが年齢相応と判断し、処方通り調剤し交付した。３週間後、患者より、
ボノサップパック４００服用後３日目から体調が悪くなり、５日目に血圧が低下したため医療機関の救急外来を受診したと申し出があった。薬剤服用歴の記録から併用薬を確認したところ、内科よりアダラートＣＲ錠４０ｍｇが処方さ-5-背景・要因

薬局が考えた改善策

その他の情報

事例のポイントれていた。患者は高齢であり腎機能の低下もみられるため、クラリスロマイシンとニフェジピンの相互作用により血圧降下作用が増強された可能性があると考え、患者に血圧低下の原因が医薬品の相互作用の可能性があることを説明した。患者から、薬の飲み合わせで血圧が下がる可能性があるなら、事前に教えてもらいたかったと指摘された。
腎機能の低下を年齢相応と判断し、ボノサップパック４００とアダラートＣＲ錠４０ｍｇの相互作用について確認を怠ったことが、今回の事例の発生要因と考える。
高齢者に、ピロリ菌の除菌のためボノサップパック４００などが処方された
場合は、腎機能の低下を考慮して処方の妥当性を判断する。その際には併用薬に注意し、禁忌ではなくても起こりうる相互作用を想定して患者に説明を行う。また、必要であれば医師に情報提供し、抗菌薬の減量など処方提案を行うようにする。
ボノサップパック４００の添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
３．相互作用（２）併用注意（併用に注意すること）
クラリスとカルシウム拮抗剤（CYP3A4 で代謝される薬剤：ニフェジピン、ベラパミル塩酸塩等）
カルシウム拮抗剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと。
・年齢による腎機能の低下を考慮して処方の妥当性を確認することは、薬剤師の使命である。
・副作用を早期発見するために、患者が相互作用も含めた医薬品情報を理解しておくことは有効な手段となる。
・数種類がセットになった医薬品が処方された場合、構成する医薬品の確認を一つずつ行うことは煩雑な作業となるが、注意深く確認することが欠かせない。

事例 疑義照会 分量変更の事例（事例番号：000000053843）
事例の内容
退院後、患者が久しぶりに来局した。退院時処方がお薬手帳に記載されていたため、今回の処方内容と照らし合わせたところ、エチゾラム錠１ｍｇ「トーワ」が減量となっていた。患者は、診察時に処方医から分量の変更を聞いていなかったため疑義照会したところ、分量の記載に誤りがあることがわかり変更となった。確認しなければ、処方医が期待した効果が得られなかった可能性がある。
背景・要因
病院で退院時処方の内容をお薬手帳に記載し、患者がお薬手帳を忘れずに薬局に持参したため、今回の誤りに気付くことができた。お薬手帳が入・退院時の薬学的管理に非常に役に立つと実感できた事例である。
薬局が考えた未記載
改善策
事 例 の ポ イ ン ・お薬手帳を患者が持参しても、シールを貼るだけの薬局も散見されるが、今ト回のように薬剤師がきちんと確認し活用してこそ、患者も持参し薬剤師に見せる気持ちになる。
・お薬手帳に退院時処方が記載されていたことが、処方の誤りに気付く契機となった事例である。服薬情報を一元的・継続的に把握するために、また、安全な医療を提供するために、薬局以外の医療機関においてもお薬手帳の積極的な活用を期待したい。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.15【特集】これだけは押さえておきたい泌尿器科の薬
Ｕｐ‐ｔｏ‐Ｄａｔｅ
・去勢抵抗性前立腺がんに対する薬物治療戦略は？
・転移性腎細胞がんに対する薬物治療戦略は？
・尿路性器感染症で注意すべき耐性菌は？
・前立腺肥大症に対する治療薬の使い分けは？
・過活動膀胱に対する治療薬の使い分けは？
・みんなで考える臨床ポリファーマシー
・この薬の効果をいつまで（天国にいっても！？）期待しますか？
・３ｓｔｅｐで考える！それって本当に副作用ですか？
・この呼吸困難はトラスツズマブが原因か調剤と情報 2017 Vol.23No.15【特集】重症化させない低血糖対策と血糖管理のコツ
・低血糖のメカニズム・低血糖を起こさせない血糖管理のコツ
・低血糖への対応と対策【今月の話題】
・かかりつけ薬剤師・薬局の広報活動【薬剤師的臨床推論活用術】
・むくみ【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・抗アレルギー薬・授乳婦【問題解決！薬局薬剤師の介入事例】
・患者と家族の意思を尊重しながら、認知症周辺症状の改善を目指す
薬局 2017 Vol.68No.12【特集】術前休止薬
・術前休止薬と休止期間の基礎理論
・各診療科におけるスタンダードと例外
・消化器外科、心臓血管外科、呼吸器外科、泌尿器科、乳腺・内分泌外科、整形外科、形成外科、耳鼻咽喉科・頭頚部外科、眼科、歯科・口腔外科
・術前における薬学的管理の実践ポイント・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所
・包括的な患者情報と薬剤確認により回避可能な薬剤有害事象を予防しよう-7-

日本薬剤師会からのお知らせ〇薬局製造販売医薬品（薬局製剤）に関するパンフレットについて
今般、日本薬剤師会にて薬局製造販売医薬品（以下、薬局製剤）に関するパンフレット「薬局製剤を活用してみませんか！？」が改定されました。
本パンフレットは、取り組みやすい薬局製剤をはじめ、初めて薬局製剤を取り組もうとされている方にも役立つように、法的手続きから製造、販売までの概要についてわかりやすくまとめられています。新たにドーピングの禁止物質に関する情報や「薬局薬剤師のための薬学生実務実習指導の手引き」の代表的な製剤例として掲載されている「ステアリン酸・グリセリンクリーム」の製造方法等が追加されております。
本パンフレットは、日本薬剤師会ホームページ（会員向け）の「薬局製剤関連情報」に掲載されています。
日本薬剤師会ホームページ＞薬剤師のみなさまへ＞会員の方はこちら＞薬局製剤関連情報＞（５）通知（http://nichiyaku.info/member/yakkyoku_seizai/default.html）○日薬ニュース【第２１９号】
・薬剤師不在時の一般用医薬品等の取扱いについて省令改正が施行
・要指導医薬品・一般用医薬品販売の確認資材を作成
・１１月は「薬剤耐性（ＡＭＲ）対策推進月間」です
・平成２９年度ＤＥＭ事業にご参加ください
・中高生向け小冊子「くすりは正しく使ってこそくすり！」を公開
・ＰＭＤＡが実施する健康被害救済制度に関する集中広報について

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