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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○紫外線への対策について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.２・Ｎｏ.３）○令和２年度「世界禁煙デー」及び「禁煙週間」について○除菌剤・消毒剤の適正使用について○日薬ニュース■

山梨県からのお知らせ【Ｐ９】○令和２年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の実施について○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○紫外線への対策について
日焼け止めの種類には、ＰＡ分類（Protection Grade of UVA）紫外線Ａ波とＳＰＦ値（Sun Protection Factor）紫外線Ｂ波の表示があります。ＰＡ分類は、しみ、しわの発症に関与し、ＳＰＦ値は、肌が赤くなる日焼けに関与しています。
日焼け止めの種類には、ＵＶＡ防止効果は高いものからＰＡ＋＋＋＋、＋＋＋、＋＋、＋。ＵＶＢ防止効果は高いものからＳＰＦ５０、４０、３０、２０、１０があります。ＵＶＢ防止効果は、ＵＶＢの影響をどれだけ少なくできるかを意味しています。
紫外線防止のためには、日焼け止めを使う、長袖を着る、サングラスをかける、つばの広い帽子をかぶる、日傘をさすなどの対策を行い、紫外線を浴びすぎない様にすることが大切です。

Q 日本で紫外線が一番多いのは何月ですか？
A その年の天候に大きく影響されますが、一般的に夏に紫外線が多くなります。日本国内では、７～８月に年間で最も多くなります。
Q １日のうちで最も紫外線量が多い時間は何時頃ですか？
Ａ 晴れていてオゾン量などの条件が同じであれば、太陽高度が最も高くなる正午頃に紫外線量が 1 日で最も多くなります。
Q くもりや雨の時、紫外線は少ないのですか？
A 快晴の時に比べると、うす曇りの場合は約 80～90％、くもりの場合は約 60％、雨の場合は約30％の量になります。しかし、雲の間から太陽が出ている場合には、雲からの散乱光が加わるため快晴の時よりも多い紫外線が観測されることがあります。
Q 紫外線は標高が高くなるほど強くなりますか？
A 一般的には、標高が 1000m 高くなると紫外線は約 10％強くなるとされています。ただし、大気が非常に澄んでいる場合などには、さらに紫外線が強くなることがあります。例えば、ドイツでは 1000m 当たり 50％以上も増加したとの観測結果があります。
（気象庁ホームページより抜粋）-1-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2020 Vol.62No.6【特集】いつでも出会う起因物質をはずさない！
急性薬物中毒の臨床推論と治療薬
・急性薬物中毒に対応するための基礎知識－トキシドロームを用いた診断と解毒・拮抗薬
・けいれん、心室細動を来したカフェイン中毒・嘔吐と下痢を認めたコルヒチン中毒
・確定診断に難渋したリチウム中毒
・原因不明の代謝性アシドーシスを呈した急性メタノール中
毒・進め‼医療薬学研究
・臨床疫学に関連した研究・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・子どもの味覚
調剤と情報 2020 Vol.26No.6【特集】薬剤師はどう向き合う？患者背景から考える高齢者の皮膚管理
・加齢の皮膚への影響 病態から考える皮膚管理・透析患者、肝炎患者、がん患者、糖尿病患者
・足の皮膚管理・足のスキンケア（フットケア）
・在宅でのケア・褥瘡の皮膚管理（在宅において）・おむつを用いている場合のスキンケア【今月の話題】
・２０２０年度調剤報酬の改定【薬局発！学会発表を行うための１２ステップ】
・解析 その１
薬局 2020 Vol.71No.6【特集】表在性皮膚真菌症
治療薬を活用するための基礎と実践総まとめ
・表在性皮膚真菌症の診断と感染経路の解析
・表在性皮膚真菌症の診断方法
・直接鏡検・真菌培養・遺伝子診断
・表在性皮膚真菌症の臨床像とその鑑別
・表在性皮膚真菌症における薬剤選択と患者指導の実践ポイ
ント
・外用抗真菌薬による接触皮膚炎の回避と生じた際の対処法
・経口抗真菌薬の投与前検査と投与中モニタリング・異常発現時の対応-2-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２０年Ｎｏ.２、３が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例 ２０２０年Ｎｏ.２
事例 1 調剤に関する事例【薬剤取り違え（同成分）】
事例の内容【般】ジエノゲスト錠１ｍｇ ２錠分２朝夕食後２８日分と記載がある処方
箋を受け付けた。後発医薬品であるジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」を５６錠調剤するところ、ジエノゲスト錠 １ｍｇ「モチダ」を５０錠と先発医薬品のディナゲスト錠１ｍｇを６錠取り揃えた。鑑査時に間違いに気付き、ジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」５６錠を患者に交付した。
背景・要因両剤は調剤棚に並んで配置されていた。薬剤を取り揃えた薬剤師は入局したばかりであった。鑑査者は、ＰＴＰシートのデザインが類似していたため間違いに気付かなかった。患者が開局時間よりも早い時間に薬局に来たため、焦りが生じた。
薬局が考えた新人薬剤師への教育を行う。処方頻度が低いディナゲスト錠１ｍｇを調剤棚改善策から外し、引き出しに入れて管理する。鑑査時の作業手順について、スタッフ全員で確認を行う。
その他の情報ＰＴＰシートの画像
ディナゲスト錠１ｍｇ
ジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」※持田製薬株式会社、持田製薬販売株式会社ホームページより（参照２０２０年３月１０日）

事例のポイント・本事業には、外観や名称が類似している薬剤を取り違えた事例が数多く報告されている。
・薬剤の取り違えを防止するためには、あらかじめ具体的な対策を立てておくことが重要であり、取り違えを起こしやすい薬剤を離れた場所に配置することや、薬剤棚に注意喚起の掲示を行うことなどが有効な対策となる。
・ジエノゲスト錠１ｍｇに関連して、この他にも調剤や疑義照会の事例が報告されている。今号でまとめて紹介する。

事例 2 調剤に関する事例【説明間違い】
事例の内容
ジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」 ２錠分２ ２８日分が初めて患者に処方された。薬剤を交付した薬剤師が、当日の夕食後から服用を開始するよう説明した際、処方医が患者に月経周期２日目から服用するよう指導していたことがわかった。先ほどの説明を訂正して、月経周期２日目から服用開始するよう説明した。
背景・要因
当薬局に初めて来た患者であった。処方箋はＦＡＸで受け付けたため、添付文書を確認する時間は十分にあったが、怠った。
薬局が考えた
処方された薬剤について理解が不十分である場合は、添付文書を必ず確認し改善策てから薬剤を鑑査・交付する。

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その他の情報事例のポイン
トジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」の添付文書（一部抜粋）
６.用法及び用量
通常、成人にはジエノゲストとして 1 日２ｍｇを２回に分け、月経周期２～５日目より経口投与する。
７.用法及び用量に関連する注意
治療に際しては妊娠していないことを確認し、必ず月経周期２～５日目より投与を開始すること。また、治療期間中は非ホルモン性の避妊をさせること。
・処方されたその日に服用を開始する薬剤ばかりではなく、服用を開始するタイミングが設定された薬剤があることを把握しておく必要がある。
・ジエノゲスト錠１ｍｇなどの子宮内膜症治療薬は、月経周期に合わせて投与を開始する薬剤であることを理解し、服薬指導を行うことが重要である。
・薬剤師は、薬剤に関する情報を十分理解したうえで調剤を行う必要がある。
薬剤の添付文書を常に確認できる環境を整え、理解が不十分であればすぐに確認する姿勢が重要である。

事例 3 疑義照会に関する事例【相互作用】
事例の内容
患者は耳鼻咽喉科を受診し、クラリスロマイシン錠２００「ＭＥＥＫ」が処方された。患者からの聞き取りの際、婦人科から処方されているジエノゲスト錠１ｍｇを服用していることがわかった。ジエノゲスト錠１ｍｇはクラリスロマイシンとの併用により血中濃度が上昇するおそれがあることから処方医に疑義照会を行った。その結果、クラリスロマイシン錠２００「ＭＥＥＫ」が削除となり、気道潤滑去痰剤が追加された。
背景・要因
耳鼻咽喉科を受診した際、患者はジエノゲスト錠１ｍｇを服用していることを医師に伝えていたが、医師はクラリスロマイシンとの相互作用について把握していなかったと思われる。
薬局が考えた
今後も、患者の既往歴・現病歴、他科受診の有無、併用薬の有無を確認し、改善策
相互作用により発現する可能性がある副作用やその重篤性を考慮したうえで、疑義照会を行っていく。
その他の情報ジエノゲスト錠１ｍｇ「モチダ」の添付文書（一部抜粋）
１０．２併用注意（併用に注意すること）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
本剤の血中濃度が上昇するおそＣＹＰ３Ａ４阻害剤
れがある。
（本剤とクラリスロマ
エリスロマイシン
イシンの併用により、本剤のＣ
クラリスロマイシン
max 及びＡＵＣはそれぞれ単独アゾール系抗真菌剤投与時の２０％及び８６％増加
イトラコナゾール
した。
）
フルコナゾール等
事 例 の ポ イ ン ・より安全で適切な薬物療法を患者に提供するためには、患者が服用している
ト薬剤を一元的・継続的に把握し、薬剤の相互作用の有無を確認することが重要である。
・禁忌の組み合わせとなる薬剤が処方された場合だけでなく、薬剤の相互作用により副作用の発現が懸念される場合は、処方医に代替薬を考慮した処方提案を行うことが必要である。
・薬剤に関する情報を収集するには、患者からの聞き取りだけではなく、お薬手帳の活用が有効である。患者にお薬手帳を利用してもらうための取り組みを行っていく必要がある。

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共有すべき事例

２０２０年Ｎｏ.３

事例 1 調剤に関する事例【秤量の間違い】
事例の内容テグレトール細粒５０％１６０ｍｇ分２朝夕食後と記載された処方箋をＦＡＸで受け付けた。薬剤師Ａはテグレトール細粒５０％の１日分の製剤量を換算し、ＦＡＸ用紙に記載した。その際、０．３２ｇと記載するべきところ計算を誤り、３．２ｇと記載した。事務員は、薬剤師Ａが記載した１日量をレセプトコンピュータに入力した。薬剤師Ｂは、ＦＡＸ用紙に記載された１日量 ３．
２ｇを見て秤量・分包を行った。鑑査を行った薬剤師Ｃは誤りに気付かず、処方箋を持って来局した患者の家族に交付した。交付して１０分後、薬剤師Ｃが改めて処方箋を確認して誤りに気付き、すぐに患者家族に連絡して薬剤を交換した。
背景・要因
調製者および鑑査者は、各々が秤取量を計算すべきところ行わず、記載された換算量を見て秤量・鑑査を行った。ルール通りに行わなかった。
薬局が考えた処方箋受付から薬剤の交付までの各工程で秤取量の計算を行うことを徹底改善策する。
事 例 の ポ イ ン ・散剤の鑑査では、薬剤名、計算値、秤取量、外観、分包誤差などの確認を行トう。
・鑑査者は秤取量を自ら計算し、その数値を調剤者が記録した数値と照合することが重要であり、この手順を遵守する必要がある。

事例 2 疑義照会に関する事例【相互作用】
事例の内容
患者が脳神経内科の処方箋を持って来局した。処方箋にはアジレクト錠１ｍ
ｇ１錠分１朝食後２８日分と記載されていた。以前から患者にエフピーＯＤ錠２．５ ２錠分２が処方されていたが、今回は中止となっていた。アジレクト錠１ｍｇの添付文書を確認したところ、エフピー ＯＤ錠２．５を中止してからアジレクト錠１ｍｇを投与開始するまでに間隔を置く必要があることが記載されていたが、そのような指示はなかったため、処方医に疑義照会した。その結果、処方日数は２８日から１４日分に変更され、１４日間の間隔を置いた後に服用を開始することとなった。
背景・要因
同効薬の切り替えであったため、注意事項が気になり添付文書を確認した。
薬局が考えた重篤な副作用が報告されている薬剤や休薬期間が設けられている薬剤に関改善策して、日頃から知識を身につけ備えておく。
その他の情報アジレクト錠１ｍｇ／０．５ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌】（次の患者には投与しないこと）（１）他のＭＡＯ阻害薬（セレギリン塩酸塩及びサフィナミドメシル酸塩）を投与中の患者【使用上の注意】
３．相互作用 （１）併用禁忌（併用しないこと）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
ＭＡＯ阻害薬高血圧クリーゼ等の重篤な副作用発現のおそれセレギリン塩酸塩がある。本剤の投与を中止してから左記薬剤のエフピー投与を開始するまに、少なくとも１４日間の間サフィナミドメシル酸塩 隔を置くこと。また、左記 薬剤の投与を中止しエクフィナてから本剤の投与を開始するまでに、少なくとも１４日間の間隔を置くこと。
事 例 の ポ イ ン ・選択的ＭＡＯ－Ｂ阻害剤であるアジレクト錠は、ＭＡＯ－Ｂ阻害作用を有すトる他のＭＡＯ阻害薬（セレギリン塩酸塩およびサフィナミドメシル酸塩）との併用が禁忌である。この他にも、本剤の投与を中止してからそれらの薬剤の投与を開始するまでに少なくとも１４日間の間隔を置くこと、また、その逆の場合も同様に間隔を置くことが添付文書に明記されている。
・ＭＡＯ－Ｂ阻害作用を有する薬剤が同効薬からの変更により処方された場合-5-

は、患者が変更前の薬剤から１４日間の間隔を置いて変更後の薬剤を服用開始できるよう、今まで服用していた薬剤の最終服用日を確認するとともに、患者への丁寧な説明が重要となる。

事例 3 一般用医薬品等に関する事例【医療用医薬品との相互作用】
事例の内容
関節リウマチの治療のためメトレート錠２ｍｇを服用している患者が、他の薬局で購入したナボリンＳを持って来局した。患者から服用してもよいか尋ねられ、ナボリンＳの１日の服用量である３錠中には葉酸が５ｍｇ含まれているため、服用しないよう説明した。患者は、購入した 薬局に薬剤を返品した。
背景・要因
患者は今までアリナミンＥＸプラスを服用していたが、より効果のあるビタミン剤を希望し、他の薬局の登録販売者に勧められたナボリンＳを購入した。
購入時に医療用医薬品との併用について確認したところ、ビタミン剤なので問題ないと説明を受けたが、服用する前に不安になり、患者の処方箋を応需している当薬局に相談した。患者は服用できないビタミン剤があることを理解していたが、成分名までは知らなかった。
薬局が考えた併用できない薬剤の成分名や薬剤名を患者のお薬手帳に記載した。一般用医改善策
薬品等を購入する際に、お薬手帳を提示するように説明した。
その他の情報ナボリンＳ（第３類医薬品）の添付文書（一部抜粋）【成分分量】（３錠中）
成分分量
メコバラミン
１５００μｇ
葉酸５ｍｇ
酢酸ｄ－α－トコフェロール
１００ｍｇ
フルスルチアミン塩酸塩
１０９．１６ｍｇ
ピリドキシン塩酸塩
１００ｍｇ

事例のポイント【用法・用量】
成人（１５歳以上）１回量１錠 服用回数１日３回
・最近は、サプリメントや栄養補助食品に葉酸を多く含む製品が発売されている。メトトレキサートの用量によっては、葉酸含有のサプリメントや総合ビタミン剤の服用により効果が減弱する可能性があることから、患者への確認と指導が必要である。
・日頃から診療ガイドラインなどにも目を通し、薬物療法についての広い知識を身につけることが重要である。
・薬物療法を有効かつ安全に行うには、医療従事者だけでなく患者も薬物療法を理解することが望ましい。患者向けの冊子※を利用して患者に説明を行う
ことは、患者が理解を深めるために有用である。
※ 例：「メトトレキサートを服用する患者さんへ 第３版」一般社団法人
日本リウマチ学会
https://www.ryumachi-jp.com/pdf/mtx_2020.pdf-6-

○令和２年度「世界禁煙デー」及び「禁煙週間」について
世界禁煙デー：５月３１日（日）禁 煙 週 間：５月３１日（日）～６月６日（土）
禁煙週間のテーマ：「２０２０年、受動喫煙のない社会を目指して～たばこの煙から子ども達をまもろう～」趣旨
喫煙が健康に与える影響は大きい上、受動喫煙の危険性やニコチンの依存性を踏まえると、喫煙習慣は個人の嗜好にとどまらない健康問題であり、生活習慣病を予防する上で、たばこ対策は重要な課題になっている。
世界保健機関（ＷＨＯ）は、昭和４５年にたばこ対策に関する初めての世界保健総会決議を行い、平成元年には５月３１日を「世界禁煙デー」と定め、喫煙しないことが一般的な社会習慣となることを目指した「たばこか健康かに関する活動計画」を開始した。厚生労働省においても、平成４年から世界禁煙デーに始まる一週間を「禁煙週間」として定め、各種の施策を講じてきたところである。
厚生労働省において実施している「健康日本２１（第二次）」やがん対策推進基本計画の目標でもある「未成年者の喫煙をなくす」ためには、喫煙による健康影響を認識させることが重要であり、また、「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約」に基づく第２回締約国会議において、「たばこの煙にさらされることからの保護に関するガイドライン」が採択され、我が国においても、平成２２年２月に、基本的な方向性として、公共の場は原則として全面禁煙であるべき等を記した通知を発出し、平成２４年度においては、受動喫煙防止対策の徹底について通知を発出した。また、「２０２０年東京オリンピック競技大会・東京パラリンピック競技大会の準備及び運営に関する施策の推進を図るための基本方針」において、受動喫煙防止対策の強化が明記され、望まない受動喫煙の防止を図るため、平成３０年７月２５日に健康増進法の一部を改正する法律が成立した。
今年度は、令和２年４月１日に当該法律が全面施行されたことから、「２０２０年、受動喫煙のない社会を目指して～たばこの煙から子ども達をまもろう～」を禁煙週間のテーマとし、禁煙及び受動喫煙防止の普及啓発を積極的に行うものである。

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○除菌剤・消毒剤の適正使用について除菌剤や消毒用エタノールについては、適正使用をお願いします。やむを得ず他の容器に詰め替え等を行う場合には、以下の点にご注意ください。
・除菌剤、消毒剤などを購入・使用する際は、用途・使用方法を確認する。
・飲料用ペットボトルやガラス瓶などの飲食用の空容器への移し替えはしない。
・詰め替えや小分けする場合には、専用の容器に保存し、ラベルを貼って除菌剤・消毒剤であることを明記する。消毒用エタノールを小分けする場合は、アルコール対応の容器を使用する。
・冷蔵庫には保管しない。
・子どもの手の届くところには保管しない。
・新型コロナウイルス感染症の予防・治療目的で、自己判断で薬を服用しない。
中毒事故が発生し、受診すべきか判断に迷った場合は中毒１１０番にご相談ください。
公益財団法人日本中毒情報センター中毒１１０番電話サービス（一般向け）
・大阪中毒１１０番 （３６５日２４時間対応）
０７２－７２７－２４９９
・つくば中毒１１０番（３６５日９時～２１時対応）０２９－８５２－９９９９○日薬ニュース【第２４９号】
・日薬、薬局経営への財政支援等で加藤厚生労働大臣へ要望
・厚労省、新型コロナウイルス対応で時限的・特例的な取り扱いを周知
・厚生労働省、令和２年度診療報酬改定に係る疑義解釈資料等を発出
・第５３回日薬学術大会（北海道大会）事前参加登録、一般演題を募集中！
・日本薬剤師研修センター新型コロナウイルス感染症の拡大防止に伴う各種更新認定申請の取り扱いを変更（４月２０日一部改正）－認定申請期限（認定期限３，４，５，６月の方）の４ヵ月延長を実施－
・セーフティネット保証５号の対象業種について【号外-２４１】Ｒ・メトグルコ○
錠２５０ｍｇ／錠５００ｍｇ 自主回収（クラスⅠ）に関するお願い【号外-２４２】・メトグルコ錠２５０ｍｇ／メトグルコ錠５００ｍｇ自主回収に関して患者さん用説明文
書のご案内

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山梨県からのお知らせ○令和２年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の実施について
薬物乱用問題は全世界的な広がりを見せ、人間の生命はもとより、社会や国の安全や安定を脅かすなど、人類が抱える最も深刻な社会問題の一つとなっています。
国連では、地球規模で拡大する薬物乱用問題の解決に取り組むために、６月２６日を「国際麻薬乱用撲滅デー」と定め、加盟国が一体となって薬物乱用の根絶を目指すこととしました。
厚生労働省、都道府県及び（公財）麻薬・覚せい剤乱用防止センターでは、国内における薬物乱用防止活動において、官民一体となり、国民一人一人の薬物乱用問題に関する認識を高めると共に、国連総会決議に基づく「６．２６国際麻薬乱用撲滅デー」の周知を図ること目的とし、「ダメ。
ゼッタイ。」普及運動を実施しており、本年度も６月２０日から７月１９日までの１か月間実施されます。
なお、山梨県でも例年開催されている「６・２
６ヤング街頭キャンペーン」については、新型コロナウイルス感染症の蔓延防止を図るため６月２７日（土）に実施予定でしたが、今年度は開催が見送られました。

○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について
山梨県では、厚生労働省が発出した薬事関係通知についてホームページに「薬事関係通知集」として掲載されています。掲載期間については厚生労働省が文書を発出した日から概ね１年間です。過去の通知については、厚生労働省法令等データベースシステムをご利用ください。
山梨県「薬事関係通知集」アドレス（https://www.pref.yamanashi.jp/eisei-ykm/yakujikankeituuchishuureiwa2.html?edit=1）

山梨県ホームページ＞医療・健康・福祉＞薬事＞薬事関係通知集（令和２年度）

厚生労働省法令等データベースシステム（https://www.mhlw.go.jp/hourei/）-9-- 10 -

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