380專齋

2020

MAY

VOL.

発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

新型コロナウイルス感染症流行に伴う入館者のチェック準備中の、ヘリドッグ太くんです。

診療科紹介 update
Vol.6 小児科

最新医療紹介糖尿病女性のプレコンセプションケアの重要性

明日を担う Vol.10

・ 吉永 龍史（理学療法士）TOPICS・2020年度 JNPの概要と活動状況

雲仙普賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医
Vol.4

看護部だより Vol.21
栄養管理室だより Vol.1
地域医療連携室からのお知らせ

長與 專齋（1838年～1902年）

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋

診療科
紹介
6Vol.

小児科
小 児 科 には 2 0 2 0 年 度 1 0 名 のスタッフ、6 名 の 専 攻 医と4 名 の 非 常 勤 の 女 性 医 師が 勤 務しています。女 性 医 師からは、働き方に理 解をしてくれる “ 女 性に優しい 病 院 ”として高い評 価を得ています。
診 療については、未 熟 児 ・ 新 生 児 部 門 が 8 名 、一 般 小 児 部 門 が 1 2 名で 幅 広 い 分野について対 応しています。現 実 的には、2 系 統で 2 4 時 間 3 6 5日対 応するような当 番・当 直 体 制で 動いています。その 中でも① 未 熟 児 ・ 新 生 児 領 域 ② 神 経 領 域（てんかん ） ③ 小 児 循 環 器 領 域 ④ 内 分 泌 ・ 代 謝 領 域では 専 門 医 療を展 開しています。

未熟児・新生児領域
長 崎 県 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センターの一翼をにない高度専門医療を行ってお（件）40353020ドする役割を担っており、日々の診療に加15え、若手医師の育成にも努力しています。

10

毎年 250-300 例の入院に対応していま5すが、そのうち超 低 出 生 体 重 児（1000g0303025り、長 崎 県の未 熟 児・新 生 児 医 療をリー

3937192014122015

2016

2017

超低出生体重児未 満）、極 低 出 生 体 重 児（1500g 未 満）

212020182019

極低出生体重児

表①の取扱件数は表①に示す通りです。

また、緊急母体搬送には積極的に対応しています。病床の都合で他院へ搬送せざるを得ない場合がありますが、極力そのようにならないように努力を続けています。

てんかん診療について以前より専門医療を行っていましたが、2502014 年 度からはてんかんセンターとして200

指 定を受けており、てんかん 外 科 治 療を150希望される患者さんが全国から受診され100ます。難 治 性てんかん症 例については脳50

外科のてんかん専門医とチーム医療を展0開しています。診断・術前評価・術後評

脳波ビデオモニタリング（件）

200172

20152016211181

201720181932019

表②

価 など に は ビ デ オ モ ニ タリング 検 査（VEEG 検 査）が 必 須となりますが、小 児 病 棟でも計 画 的に対 応しています。最 近 5 年 間の検査件数は表②のように年間 200 件前後で推移しています。

02令和2年5月号

小児循環器領域
2 名の小 児 循 環 器 専 門 医が 診 断・治 療にあたっています。中でも小 児 の 心 臓カテーテ
ル 検 査 が できる施 設として機 能しています。
年次推移は表③に示す通りです。

心臓カテーテル検査（件）35303025203025191815

近隣地区の学校心臓健診において精査が必要となった児童の対応も毎年行っています。
複 雑 心 奇 形 の 赤ちゃん が 出 生し、早 急 に105020152016201720182019

心 臓 外 科 対 応が 必 要な重 症 例については、

表③

福 岡 市 立こども病 院や地 域 医 療 機 能 推 進 機 構 九 州 病 院などと連 携して診 療にあたっており、最 近は当院のドクターヘリによる救急搬送を行っています。

内分泌・代謝外来について
専 門 外 来として毎 週 水 曜日に内 分 泌・代謝 外 来（非 常 勤 専 門 医）を開 設し、多くの 疾患 につ いて診 療を行っています。中でも多くの 低 身 長 のこども達 の 紹 介を受けており、その中から成 長ホルモン分 泌 不 全 性 低 身 長 症（下 垂 体 小 人 症）の診 断を行い、治 療を開 始しています。入 院によるホルモン 分 泌 刺 激 試

成長ホルモン分泌刺激試験検査（件）

4036353023252018121515105020152016201720182019

験 が 必 要となりますが、常 勤 のスタッフが 負

表④

荷試験を行い、専門外来診療につなげています。検査入院の年次推移は表④のとおりです。
一 般 小 児の急 患 対 応については 24 時 間、365 日、県 央 地 区および 島 原 半 島 地 区の基 幹 病 院として対応しています。表⑤は時間外受診者数の年次推移を示しています。19 時から 22 時の時間帯
は 毎日大 村 市 夜 間 初 期 診 療センターが 開 設されており、同 時 間 帯の当 院への受 診 抑 制はある程度できていると思われます。しかしながら、時 間 外 入 院 数についてはほぼ 横ばいで 350-400 名 程度の入 院があります。これは一 般 小 児 入 院 総 数の約 1/3 を占めており時 間 外の業 務 負 担はあまり変わりがありません。
時間外受診者数の年次推移
2019

2131

2018

2217

2017

1992

2016

1914

2015

2141

0384
462
394
350
344

1000
2000
3000
NMC時間外受診者数
NMC時間外入院数

2310
2490
2653
2790
2791

4000
5000
大村夜間センター受診者数

6000

表⑤

最後に周 辺 地 域のこども達ばかりではなく、離 島 地 区も含めたより多くのこども達の健 やかな成 長のお手伝いができる事を目標に、これからも日々頑張っていきたいと思います。

03

專齋

医長紹介 ～私の専門分野～

糖尿病女性のプレコンセプションケアの重要性
産婦人科医長 菅 幸恵

プレコンセプションケア（Preconception care）とはプレコンセプションケア施行群では、初診週数も早く、初診

Conception（コンセプション）とは、受胎、懐妊と訳され時のHbA1 値は低く、葉酸投与率は有意に高いという結る、“新しい命を授かること“です。
プレコンセプションケアは、果でした。こうした取り組みは周産期合併症のリスクを減ら

妊娠前管理と訳され、将来の妊娠のための健康管理を提し、母児の予後改善につながるものです。

供することであり、母児の健康を短期的および長期的に改善することを目的としたものです。これまで、プレコンセプションケアに対する勧告が米国疾病予防管理センター (CDC)で2006 年に、世界保健機構 (WHO) でも2013 年に出されており、世界的にも重要視されてきている概念です。

なぜプレコンセプションケアが必要なのか
妊娠前からのリスクは、母体の妊娠、出産時のみならず、出産後の健康状態に影響することがあります。児にとっても、先天異常のリスクが高くなり、それが原因で人工妊娠中図1絶を選択されたり、早産につながったりします。さらにはその後の児の健康状態に影響することも知られています。
（リスクとは、催奇形性のある感染や薬剤への暴露、肥満・やせ、糖尿病や高血圧、甲状腺疾患といった母児ともに妊娠経過影響する母体疾患など）。また、感染、薬剤、喫煙、肥満、やせなどの妊娠前からのリスクについて、広く一般の妊娠前の女性を対象にした情報提供も重要であると考えています。
特に糖尿病合併妊娠の代表的な胎児・新生児合併症である先天奇形は、妊娠の極めて初期（受胎期）の高血糖が原因であるため、妊娠前からの血糖値の正常化を行うことでしかその予防ができません。糖尿病女性は、奇形予防のためのプレコンセプションケアが最も効果を発揮する対象です。

当院産婦人科での取り組み
当科の年間分娩数は約 650 例であり、その多くはハイリスク妊娠です。母体合併症としては、高血圧、甲状腺疾患、膠原病、先天性心疾患などで、妊娠前にご紹介いただくこともありますが、近年力を入れているのが糖尿病のプレコンセプションケアです。
毎月、糖尿病・妊娠カンファレンスを行い、内分泌代謝内科医師、産婦人科医師、看護師、栄養士、薬剤師、助産師で連携し、情報交換を行っています。
（図 1）当院でのプレコンセプションケアの効果についても評価を行っており、04

患者さんを中心とした職種ごとの役割、連携（糖尿病女性のプレコンセプションケア）糖尿病女性の健やかな妊娠・出産を目指して：プレコンセプションケア外来にご紹介ください
プレコンセプションケアの重要性について広く知っていただくために、1 型および２型糖尿病女性を対象に、プレコンセプションケア外来を実施しています。県央地区のみならず、長崎市や佐世保市など県内各地からご紹介いただいています。プレコンセプションケア外来では、奇形予防のための血糖コントロールの重要性とその目標値、妊娠前からの葉酸サプリ摂取の意義、妊娠を前提とした薬剤の選択、網膜症や腎症など糖尿病合併症に対する助言と指導を行なっています。妊娠の可能性がある方（既婚、未婚、パートナーの有無にかかわらず）が、きちんと準備をした上で、安心して妊娠出産に臨むことができるようにサポートしていきたいと考えています。
症例数

妊娠症例
分娩症例
その他
妊娠後産科初診週数
葉酸投与
妊娠時 HbA1c（％）
分娩時 HbA1c（％）
分娩週数
先天奇形
巨大児
NICU 入室表

妊娠前ケアあり
13 例
５例
５例
7週4日
11（84％）
6.60%
6.30%
38 週４日001（新生児低血糖）

妊娠前ケアなし
8例
8例
5例
人工妊娠中絶 1 例、流産 1 例
9 週２日
１（12％）
7.30%
6.30%
38 週３日0LGA 3 例0（岩本由衣、ほか：第 43 回日本女性栄養・代謝学会学術集会）

当院１型糖尿病患者の妊娠前ケア有無による比較
2015 年 1 月～ 2019 年 8 月（里帰り出産は除く）

令和2年5月号

明日を担う当院の“明日を担う”スタッフに、work、life、そしてvisionを語ってもらいましょう。

理学療法士
よしな が

proﬁle11

りゅうじ

吉永 龍史

出身地：北九州
職種：理学療法士
好きな本：金持ち父さん貧乏父さん

Q：理学療法士を目指したきっかけは何ですか。

主に、当院の高度救命救急センターで、呼吸ケア

A：中学生の時に老人ホームでボランティア活動をしサポートチームの一員として、人工呼吸器を装着したことがきっかけで、高齢者のやさしさにふれ、た重症患者さんの早期リハビリテーションに取り組何か役に立てるような仕事に就きたいと思いましんでいます。

た。高校生の時に担任の先生から理学療法士の仕事を紹介され調べていくうちに、自分に向い

Q：理学療法士として大事にしていることはなんですか。ている職業だと思い、目指すことにしました。

A：日本の最新のガイドラインやエビデンスに基づく科学的な理学療法を実践することです。自分の専門

Q：NHOに入職したきっかけは？

領域の学会にはできるだけ参加して、最新の動向A： 専門学校を卒業後、広島の整形外科クリニックや理学療法の傾向などを学び、日常業務にいかせに入職したのですが、もっと勉強したいと思い、るようにと心がけています。

広島大学大学院の修士課程に進学しました。修
了後もう一度臨床に戻りたかったことと、NHO

Q：今後の目標を教えてください。

であればグループ内の多様な病院で様々なこと

A：3 年後に大学院を卒業して医学博士を取得するこを学べることが魅力的で入職しました。最初は国とです。今年の目標は、内部障害系専門理学療法立病院機構宮崎東病院に配属されたのですが、士と日本循環器学会の心不全療養指導士を取得

そこで呼吸リハビリテーションに興味をもち、呼吸することです。英語論文も1 本作成できたらと思い療法認定士等の資格を取得しました。研究にもます。

かかわりたかったので、長崎への転勤を機に、長崎大学大学院の博士課程に進みました。

Q：当院スタッフへのメッセージをお願いします。
A：病棟の看護師さんや助手さんに大変お世話になっQ：理学療法士としてどのような仕事をしていますか。ています。リハビリ患者さんの送迎では、ご多忙の

A：リハビリテーション科は、運動器、脳血管障害を中リハビリ室まで連れてきていただけるため、充実はじめ、低出生体重児、小児、がん、呼吸、心臓リハビリテーション等様々な分野があります。私はしたリハビリが実施できています。
聞き手：難治性疾患研究部長

小森 敦正

05

專齋

2020年度 JNPの概要と活動状況
JNP 本田 和也

当院のnurse practitioners（国立病院機構では、JNP: japanese nurse practitionerと呼称）
は、今年度4名（脳神経外科2名、小児科/新生児集中治療室:NICU 1名、臨床研修中1名）で活動いたします（写真1）。2014年から活動を開始し、７年目になりました。
JNPとは、わかりやすく説明すると、careとcureの融合による高度な看護学の知識・技術を駆使して治療・療養過程の全般を管理・実践することが出来る「高度実（写真1）左から、伊藤、津野崎、中原、本田

践看護師」です。厚生労働省の定める「特定行為」
もること、④長崎県病院企業団の運営する離島等医療補助的に活用しながら、患者にとってタイムリーな医療連携ヘリ事業（Remote island medical co-operationの提供を心がけております。
また、臨床だけでなく、看air service: RIMCAS）のヘリコプターや民間航空機

護師教育（写真２）や臨床研究/学術集会の企画・運を利用した転院搬送時の調整・患者と同乗し直接的営など学術活動（写真３）にも力を入れています。当院

ケアを提供する権限も与えられていること、⑤各診療JNPの特徴的な役割としては、①医師不在時の急変科における診療データーベースの構築、臨床研究等が時初期対応や患者の全身管理、処置ができること（たあります。
このような役割を担いながら、配属先の診療とえば21区分38行為の特定行為の実施が可能等）、科における診療・看護の質維持、向上を図っています。

②個々の患者に対する情報・診療方針を医師と共有

まだまだ我々の力不足もあり、患者および医療従事し、その指示のもとに各種検査のオーダー等が可能で者、地域の皆様に十分貢献できていないこと多々あるあること（当院では電子カルテ上で医師の承認を条件かと思いますが、引き続きフレッシュな気持ちで、皆様をとしている）、③他診療科へのコンサルテーションや多笑顔にできるよう精進してまいりますので何卒ご指導職種との連携によりチーム医療の中核的役割が担えお願い申し上げます。

新しいメンバーの紹介
JNP

津野崎 絹代大学院卒業後より研修期間を含め5年間勤務

わりを通し、不安の軽減ができるよう努めてまいりま

し、2019年度は長崎県対馬病院で１年間勤務いた

す。
また、NICU退院後のお子さんは様々な医療的しました。本年度より当院に復職し、小児科（新生児ケアを要する事も多く、多職種と連携しながら退院に集中治療室: NICU）で主に活動させていただきま

向けた支援や退院後も継続した支援ができる環境

す。NICUは特殊な環境であると共に、出生と同時の調整にも携わっていきたいと考えております。小児にお子さんが入院になることが殆どであり母子分科領域の経験はまだ浅く、皆様にご迷惑をおかけす離の環境となります。出生と共にNICUに入院予定る事も多いと思いますが、よろしくお願いいたします。

（写真2）救急外来に携わる看護師を対象にした学習会の様子。

06の方に対しては事前訪問やお子さんの入院中の関（写真3）第4回 九州診療看護師(NP)研究会学術集会の様子。
（熊本医療センターにて）
当院JNPが会長・事務局として会の運営をしています。

令和2年5月号

雲仙普 賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医

Vol.4

あとがき

夫の亡骸を送り出す朝、おりからの雨もあがり、病院は朝もやに包まれていた。国立長崎中央病院の医師の方たちは、幾晩も寝ていない疲労と虚脱感を抱えながら私たちを見送ってくれた。
「あんなに生きようとしていたのに、矢内さんを助けることができませんでした」「申しわけありませんでした。無力でした」目を赤くして、泣きながら言ってくださった。今でも私は、あの人の最後の姿を鮮やかに思い出す。肺からの吐血が真っ赤に喉や胸を染め、5 人の若い医師たちが必死に心臓マッサージを施していた。夫の体がベッドの上で大きくしなり、医師たちの汗がポタポタと夫の広い胸にしたたり落ちていた。
「奥さん、どうぞそばに行ってあげてください」それから間もなく、闘い続けた夫の心臓はついに停止した。けっして医師たちの力が足りなかったわけではない。必死に夫を助けようとしてくださった温かい心に、どれだけ私が励まされたことか。いつの日か元気を取り戻したら、お礼に伺いたいと思っている。
-----この本の最後は、このような言葉で締めくくられている。-----これからを生きていく私は、今のこの場所から生きていかなければならない。父の面影も知らずに育つ娘の美春とともに、夢を持って明るく、そして強く、前を向いて、ゆっくりでもいいから進んでいこうと思っている。それこそ、あの人が望んでいることだろうから。あの人が逝ってから四か月がたった。
1991年10月、矢内真由美「なぜ、雲仙で死んだの。―夫 31 歳、カメラマン 火砕流に呑まれたあなたに捧げる鎮魂歌（レクイエム）」矢内真由美著から引用。

国 立 病 院 機 構 長 崎 医 療センター
副院長 八橋 弘

その後、矢内真由美さんが、NHK「きょうの料理」や受賞映画のプロデューサーなどを歴任され、講演活動など全国的にも活躍されて、その時の決意どおりに娘さんと強く生きてこられたことがわかった。
この雲仙普賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医とは、現在 NHO東京医療センター総合診療科で活躍されている尾藤誠司先生である。現在、彼の総合診療医としての考えは、活字となりマスコミにも取り上げられ全国的にも知られるようになった。彼の履歴にはこのように記載されている。
「1990 年、岐阜大学医学部卒。国立長崎中央病院、国立佐渡療養所などを経て、95 ～ 97 年、米 UCLA 公衆衛生大学院・一般内科に学び、97 年から東京医療センター総合内科に勤務。04 ～ 07 年に国立病院機構本部の臨床研究推進室長。現在 NHO 東京医療センター臨床研修科医長」
雲仙普賢岳大噴火から、もう少しで 30 年になる。この間に、“一人でも多くの命を助けよう”という理念のもとに災害派遣医療チーム、日本 DMAT が発足した。長崎県でもドクターヘリは定着し、医療レベルも救急体制も大きく進歩した。しかし、月日がたっても変わらないのは、患者とその家族と医療従事者との間の信頼関係だと思っている。

07

專齋

看護部だよりVol.

21

がん放射線療法看護認定看護師としての活動
がん放射線療法看護認定看護師 大石 景子

当院は平成17年1月から県央地区の「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けています。
平成26年10月には院内に「県央がんセンター」を開設し、患者さんや地域の方々へがんに関する情報の提供や相談窓口を設置し、がん相談対応が行われています。
私はがん看護専従看護師として平成27年に県央がんセンターへ配置となり、さまざまながん患者さんとの出会いがありました。がん対策基本法の制定以降、がん診療は目覚ましい進歩を遂げています。多くの薬が開発され治療の選択肢の幅も広がっている中、放射線治療も例外ではありません。重粒子線治療、陽子線治療、ホウ素中性子補足療法、リニアックでもサイバーナイフやIMRT、増感剤を使用する特殊な治療や温熱療法など治療方法も多岐にわたり、患者さんの希望する治療選択のために、微力ながらも患者さんの意思決定のお役に立てるよう、放射線治療についてもタイムリーな情報収集に努めながら日々活動しています。
放射線治療を受ける患者さんが抱える治療への疑問や不安が解消できるよう面談を行ったり、患者さんや病棟看護師からの放射線治療による副作用症状への相談対応や、重症化した放射線皮膚炎への介入、予防的スキンケアの指導などを重点的に行い、放射線治療室のスタッフや病棟看護師と情報交換しながら放射線治療中の患者さんの苦痛に寄り添った看護ができるよう心がけています。
放射線治療に関してお困りの時は是非ご相談ください。

【放射線治療紹介時の様子】

08【県央がんセンター相談窓口】

令和2年5月号

栄養管理室だより Vol.1
主任管理栄養士 近藤 高弘

皆 さん は『 えいようし 』に 対してどのような イメージをお持ちでしょうか？おそらくあまり知られチーム医療（栄養サポート）て い な い 存 在 な のでピン とこな い か もし れ ません。当院の栄養管理室に関してこれから紹介させていただきますが、この記事を最後まで読んでいただく頃にはイメージは変化し、少しだけえいようしという存在を知っていただけると思います。
まず は スタッフ紹 介を い たします。栄 養 管 理 室長を大黒柱とした総勢 9 名の管理栄養士の出身地は 様々で、地 元 大 村をはじめ 県 外 各 地 から集 結し給食管理 ( 食事提供に関わるもの ) です。当院ではて います。えいようし さんといえ ば 多くの 方 が 女

献 立 作 成 以 外 の 給 食 管 理 業 務 ( 例：発 注、検 品、性を思い浮かべると思いますが当院には 3 名の男

調 理、配 膳、食 器 洗 浄 など ) は 委 託しており、富 士性が在籍し、まだまだ少数ではあるものの看護師

産 業 株 式 会 社 の 管 理 栄 養 士、栄 養 士、調 理 師、調さん同様に今は男女の仕事となりつつあります。

理員、食器洗浄員の方々の協力を得て食事提供を次に業務内容の紹介です。えいようし の業務と行っています。このため、業務の中心は臨床栄養管いうと何を 思 い 浮 か べるでしょうか？患 者さん の理です。入院した全ての患者さんの栄養状態を評食事を作っている人というイメージが大きいので価し、必要に応じて栄養の指導や相談、各医療チーは な いでしょうか。確 かに 食 事 の 提 供を 担う部 門

ム ( 栄 養 サ ポート、緩 和 ケア、呼 吸 サ ポート、褥 瘡では あります が、実はそ れ 以 外 の 業 務 がメインとなど ) の 一 員として 栄 養 状 態 の 維 持、改 善 の 一 助なります。業 務 内 容 は 大 きく 2 つ に 分 けられておとなるよう努めることが私たちの仕事になります。

り、臨 床 栄 養 管 理 ( 患 者 さん 個 別 の 栄 養 管 理 ) と管理栄養士と栄養士は何が違うの？調理師と調理員の違いは？と疑問に思われた方は、お声がけしていただくか、もちろんネットで調べることができますので 是 非 検 索してみてください。今 回 紹 介
できたのは栄養管理室に関する一部分ではあります が、この 記 事を 読 んで『 えいようし 』の イメージが 変 化したという方 が いらっしゃるのでは な いでしょうか。院内スタッフおよび他医療施設の方々、また患 者さんに 少しでも当 院 の えいようし を 知っていただけましたら幸いです。

09長崎医療センター

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからのdÂK«8-:":9=ÏÚ=Ñ`+L&ØÂgi;Ø+IHba1/*)%#/0*-,"

当院は高度救命救急センターを有する三次救急医療機関です。しかし、緊急度の低い患者さんが~>Ó½Ó¯OWPK£/H¡Ó¯»Â}o7/-%-Î¯t=´"Ñ`+L&gi
時間外に多数受診されているため、重症な患者さんへの対応に支障を来たしています。安全で質の;Ø+I6"H2CÚ:Ñ`+L?=e¬;ÄK2-6"@/y7¶=c"»ÂKÍk;¾/H2CA:+@=*x8*qK$×""2-@/
高い医療を継続的に提供するため、みなさまのご理解とご協力をお願いいたします。

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*|s:&*,"@-2FXgil  ;_ª»ÂOWP{¦À念長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

380

高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

長崎医療センターの使命VOL.

理  @7$"aJ0'3+"