音楽院・美術学院 記入見本：1枚目
Corsi di diploma accademico di 2°livello

第2レベル2年の専攻課程

1
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音楽院、美術学院 biennio
MODELLO A bis

別紙 A’入学申請書見本(da compirare in stampatello)

DOMANDA DI PREISCRIZIONECITTADINI NON-COMUNITARI RESIDENTI ALL’ESTERO
Anno Accademico

2019-2020

3

1Al Direttore
2del Conservatorio di musica “Santa Cecilia” Roma（音楽院の場合） / dell’Accademia di belle arti di Firenze（美術学院の場合）(indicare la precisa denominazione dell’istituzione Afam e la sede)4

3 Il sottoscritto:
Cognome(max 2): 4 BUNKA
indicare per primo il cognome da nubile)

5Nome(max 2):

6 Nato il(per le donne coniugate

Taro

06/02/1991 a Yokohama, Pref. Kanagawa, Giappone

8 giapponese(sesso)

10 Recapito(città e codice postale)
Giappone

2-1-30 Kudan-Minami, Chiyoda-ku, Tokyo
03-3264-6011

57(città) (Stato)9102-0074

M/ F(cittadinaza attuale)6(via e numero civico)(Stato) (telefono) (E-mail)iictokyo@esteri.it

7

In possesso di:(cancellare le voci che non interessano)

下記より見本の通りに横線で取り消し線を引いて下さい。
*下記より見本の通りに横線で取り消し線を引いてください。

Titolo finale degli studi scuola secondaria posseduto /frequenza ultimo anno scuola secondaria:“

空欄で空欄で“（dicitura in lingua originale)

Titolo di studio conseguito presso una Università o titolo post-secondario rilasciato da un Istituto Superiore nonuniversitario che consente in loco il proseguimento degli studi universitari nel livello successivo, conseguito dopo iltitolo degli studi secondari ottenuto al termine di un periodo non inferiore a 12 anni di scolarità).
(cancellare le voci che non interessa)“ 11 GakushiVotazione riportata nel titolo di studio“ (dicitura in lingua originale)

成績は空欄で成績は空欄でIstituzione che ha rilasciato il titolo o presso la quale si frequenta l’ultimo anno (cancellare la dicitura che non interessa)“ 12 Università “Nishogakusha”( Nishogakusha Daigaku)

910

11

“Stato al cui ordinamento degli studi si riferisce il titolo o l’Istituzione frequentata (1) 13 Giappone
Prova idoneità accademica all ‘Università locale (2)superata /da superare in data
(cancellare la dichitura che non interessa)

8(concorso a numero chiuso) 14121314

見本の通りに記入。

ここに留学先の教育機関の名前を記入。
省略せず下記の検索エンジンに記載されている正しい名称を記載すること。
音楽音・美術学院・専門学校など：
https://afam.miur.it/studentistranieri/

女性の場合は、Il La sottoscritto aに手書きで書き換える。
姓を全て大文字で書いて下さい。
婚姻等で姓が変わった場合の書き方：
BUNKA
（旧姓）
in CHIYODA（新姓）
名を最初の１文字のみ大文字、後は小文字で表記。

生年月日を(dd/mm/yyyy)で表記。日/月/年の順番を間違えないように。また、女性の場合は、Nato aに手書きで書き換える。

戸籍抄本に記載されている出生地を明記。
また都道府県に関しては、東京、大阪、京都、北海道の場合はPref.を入れないで下さい。
国籍を明記。日本国籍の場合は見本の通りに記入。
性別（M：男、F：女）。該当しないものを消して下さい。
一行目に住所と郵便番号を記入。二行目には国名、電話番号、E-mailを記入。
見本の通りに記入。但し、出身校が日本の教育機関でない場合はご自身で確認の上記入して下さい。
記載方法：
Università “名前”
（ローマ字表記）
卒業証明書のイタリア語訳に記載されたイタリア語訳の学校名称と一致していることを確認してください。出身校が日本の教育機関でない場合は、ご自身で確認の上記入して下さい。
見本の通りに記入。但し、出身校が日本国外の場合はその国名を記載。
見本の通り記入して下さい。
但し、出身校が日本国外の場合はご自身で確認の上記載。

音楽院・美術学院 記入見本：2枚目
Corsi di diploma accademico di 2°livello

第2レベル2年の専攻課程

音楽院、美術学院 biennio
Fa domanda di preiscrizione per:(cancellare le voci che non interessano)*下記より見本の通りに横線で取り消し線を引いてください。
下記より見本の通りに横線で取り消し線を引いて下さい。

1゜anno /abbreviazione di corso del Corso di Diploma, corso sperimentale del biennio specialistico in

15 “canto“A tal fine, allega:

15(cancellare le voci che non interessano)・・・・

16 ・・・・・・- fotocopia autenticata del titolo finale o certificato sostitutivo degli studi di scuola secondaria(cancellare ladicitura che non interessa) legalizzato dalla Rappresentanza italiana competente per territorio(1), munito dilegalizzazione consolare, di “dichiarazione di valore in loco” a cura della stessa e corredato di traduzione
ufficiale in lingua italiana;- fotocopia autenticata del titolo conseguito presso una Università o titolo post-secondario conseguito in un
Istituto Superiore non univeristario che consente in loco il proseguimento degli studi univeristari nel livellosuccessivo (cancellare la dicitura che non interessa) legalizzato dalla Rappresentanza italiana competente per
territorio(1), munito di legalizzazione consolare, di “dichiarazione di valore in loco” a cura della stessa ecorredato di traduzione ufficiale in lingua italiana;- certificato rilasciato dalla competente Autorità accademica – confermato dalla Rappresentanza diplomatica
competente per territorio(1) – attestante gli esami superati, nonché, per ogni disciplina, i programmi
dettagliati previsti per il conseguimento del titolo univeristario o post-secondario;- attestato di comparabilità di un centro ENIC-NARIC;- lettera di idoneità accademica;- due fotogurafie, di una autenticata;- altri eventuali documenti (indicare quali) neccesari ai fini dell’accoglimento della domanda(2) e/odell’abbreviazione di corso anch’essi corredati di legalizzazione consolare, di “dichiarazione di valore in loco”
a cura della stessa e corredati di traduzione ufficiale in lingua italiana

1617--

seguenti ulteriori documenti richiesti da codesta Università (3):17 ○ - Certificato “CILS B2” presso Università per Stranieri di Siena○18 Il sottoscritto dichiara:- la prova di lingua italiana potrà avvenire anche contestualmente alle prove di ammissione, a cura delle singole
istituzioni Afam e la data sarà comunicata, per il tramite delle Rappresentanze italiane, insieme alle date delleptove attitudinali;

・・

di essere in possesso della copertura economica richiesta;
di essere in possesso di copertura assicurativa per cure mediche e ricoveri ospedalieri secondo quanto previsto
dalla legge italiana o di impegnarsi a stipulare un contratto per tale copertura assicurativa al suo ingresso inItalia;
di assumere l’impegno di inoltrare alla Questura, entro 8 (otto) giorni dall’ingresso in Italia, la richiesta di“permesso di soggiorno per studio”, esibendo il visto d’ingresso per motivi di “STUDIO/ Università”
rilasciato dalla Rappresentanza italiana competente al fine di sostenere l’esame di ammissione all’Istituzione
Afam per l’anno accademico
2019-2020 ; 19
di impegnarsi, se non ammesso, a rientrare nel Paese di residenza alla scadenza del permesso di soggiorno.

20 ..............................................
(data)

事前評価で合格レベルの判定を受け、所定の文書を受け取っている場合は取り消し線は引かない。

語学能力証明書を添付する場合は見本の通りに記入。この他に添付して提出する書類がなければ空欄にして下さい。

allega inoltre i**語学能力証明書を添付する場合の例
語学能力証明書を添付する場合の例

18・di essere a conoscenza che:・・出願するコース（Corso di studio）を記入。省
略せず正しい名称を記載すること（検索エンジンに記載されている正しい名称を記載：
https://afam.miur.it/studentistranieri/）。

1920

20 ..............................................................................
(firma autenticata dalla Rappresentanza)※以下省略

女性の場合は、Il La sottoscritto aに手書きで書き換える。

見本の通りに記入。

日付と署名は空欄にし、イタリア大使館・大阪総領事館の窓口に持参して、指示されてから記入して下さい。