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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０２１年春の花粉飛散予測（第３報）○定期購読から○新型コロナウイルス感染症について○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.１２）○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
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薬事情報センターからのお知らせ○２０２１年春の花粉飛散予測（第３報）～花粉飛散は２月上旬からスタート！３月は各地でスギ花粉がピークに！～

花粉シーズンは２月上旬に九州や四国、東海、関東の一部からスタート
東京のスギ花粉のピークは、３月上旬から下旬の見込み
飛散量は九州から関東で前シーズンより多い予想

一般財団法人日本気象協会より、２０２１年１月２０日（水）に全国・都道府県別の２０２１年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。この予測は、前シーズンの花粉飛散結果や今後の気温予測などの気象データをもとに、全国各地の花粉研究会や協力機関からの情報、花芽の現地調査の結果などを踏まえて予測されています。
１．スギ花粉の飛散開始時期
２月上旬に九州や四国、東海、関東の一部から花粉シーズンがスタートするでしょう。スギ花粉の飛散開始※は、九州から関東まで例年並みか早く、北陸や東北は例年並みとなる見込みです。
これまでの厳しい寒さにより、スギの花芽の休眠打破が順調に進んでいるとみられます。２月中旬にかけて気温は平年並みか高く、例年より花粉が早く飛び始める所があるでしょう。
スギ花粉は飛散開始となる前から、わずかな量が飛びますので、早めの対策を心がけてください。
※飛散開始日１平方センチメートルあたり１個以上のスギ花粉を２日連続して観測した場合の最初の日

２．各地のピーク予測（スギ＋ヒノキ）
スギ花粉飛散のピークは、福岡で２月下旬から３月上旬、高松・広島・名古屋では３月上旬から中旬の予想です。大阪は３月上旬、東京は３月上旬から下旬となるでしょう。ピークの時期は例年並みとなる所が多い見込みです。金沢・仙台では例年並みの３月中旬から下旬にかけて飛散のピークとなるでしょう。
スギ花粉のピークが終わる頃になると、ヒノキ花粉が飛び始め、その後ピークが始まります。福岡では３月下旬から４月上旬、高松は４月上旬から中旬、広島・大阪では４月上旬の見込みです。ピーク時期は例年並みでしょう。名古屋・東京では４月上旬から中旬にヒノキ花粉の飛散のピークとなる見込みです。金沢と仙台は、４月を中心にヒノキ花粉が飛散しますが、飛散量は他の地点と比べると少ないため、はっきりとしたピークはないでしょう。

-1-日常生活の注意点について（やまなし花粉症ポータルサイトより）原因となる花粉を避けることが重要です。そのためには、医療機関等で検査を行い、アレルギー反応を起こす花粉が何であるのか、その花粉はどの季節に飛ぶのかを知る必要があります。その上で、その花粉が飛んでいる時期には、花粉を避けるよう十分な対策をしましょう。

花粉が多く飛散する日について・雨が降った翌日で晴れの日
・空気が乾燥して、風が強い日
・晴れて気温が高い日
雨が降ると花粉が地面に落ちるので、雨の日は飛散量が少なくなります。しかし、雨があがると温められた地面からの花粉が巻き上がるので、いつもより多く飛散することになります。また、春一番のような暖かい南風の日は風が強くなるため花粉が多く飛散します。

花粉が多く飛散する時間帯について
・午前中と夕方（ピークは１日２回）
花粉が飛散する時間帯は、その日の気象条件によって変わりますが、一般的には、午前中と夕方に多くなっています。日の出から時間とともに気温が上昇するにしたがって花粉も目や鼻の高さに巻き上がりやすくなることや、夕方にかけて気温が下降するにしたがって上空にあった花粉が降りてくるため、午前中と夕方に飛散のピークがあると考えられています。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2021 Vol.63No.1【特集】新ガイドラインでこう変わった！がん疼痛治療薬の新しい使い方
・痛みを深く理解する―痛みによる免疫コントロールシステ
ムへの影響
・がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン２０２０年版―
臨床で活用するために・非オピオイド鎮痛薬・オピオイド鎮痛薬
・ゆる～く覚える配合変化
・なぜオメプラール注用やタケプロン静注用は５％ブドウ糖液が大丈夫なのにフィジオ３５輸液で配合変化が起こるの？
・臨床ですぐに使える薬学トリビア
・薬の起源
調剤と情報 2021 Vol.27No.1【特集】臨床薬理ＵＰＤＡＴＥ
ここ１年間の主な新薬をまとめて押さえる！
・臨床薬理学に基づく薬学的管理
・薬剤別 臨床薬理学的な特徴と薬学的管理のポイント
・アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬
経口ＧＬＰ－１受容体作動薬【今月の話題】
・令和３年度薬剤師・薬局関係の主な厚労省予算概算要求
・混ぜるな危険？知って得するシロップ・ドライシロップの配合変化
・ジメモルファンリン酸塩ドライシロップ

薬局 2021 Vol.72No.1【特集】Evidence Update2021
最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する
・２０２０年論文ベストテン
・新型コロナウイルス感染症（COVID‐19）の注目論文
・薬剤師介入の最新エビデンス
・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬、抗不整脈薬、心不全治療薬、抗血栓薬、気管支喘息治療薬、慢性閉塞性肺疾患治療薬、消化性潰瘍治療薬、脂質異常症知治療薬 etc-3-○新型コロナウイルス感染症について
厚生労働省において新型コロナウイルス感染症に関する現在の状況とこれまでに得られた科学的知見について、新たに 10 の知識としてとりまとめられ公開されています。新型コロナウイルス感染症の発生をさらに抑えるためには、１人ひとりが最新の知識を身につけて正しく対策を行っていただくことが何よりも重要です。１２月２５日掲載の中から一部抜粋して掲載いたします。
Ｑ日本では、これまでにどれくらいの人が新型コロナウイルス感染症と診断されていますか。
Ａ 日本では、これまでに約 209,980 人が新型コロナウイルス感染症と診断されており、これは全人口の約 0.2 %に相当します。国内の発生状況などに関する最新の情報は、以下のリンクをご参照ください：https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/kokunainohasseijoukyou.html※ 感染していても症状が現れず医療機関を受診しない人などがいるため、必ずしも感染した人すべてを表す人数ではありません。
※ 人数は 2020 年 12 月 25 日０時時点

Ｑ

新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、重症化する人や死亡する人はどれくらいですか。
Ａ 新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、重症化する人の割合や死亡する人の割合は年齢によって異なり、高齢者は高く、若者は低い傾向にあります。 重症化する割合や死亡する割合は以前と比べて低下しており、６月以降に診断された人の中では、・重症化する人の割合は 約 1.6％（50 歳代以下で 0.3％、60 歳代以上で 8.5％）、・死亡する人の割合は 約 1.0％（50 歳代以下で 0.06％、60 歳代以上で 5.7％）となっています。
※「重症化する人の割合」は、新型コロナウイルス感染症と診断された症例（無症状を含む）のうち、集中治療室での治療や人工呼吸器等による治療を行った症例または死亡した症例の割合。

Ｑ 新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、重症化しやすいのはどんな人ですか。
Ａ 新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち重症化しやすいのは、高齢者と基礎疾患のある方です。重症化のリスクとなる基礎疾患には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性腎臓病、糖尿病、高血圧、心血管疾患、肥満があります。 また、妊婦や喫煙歴なども、重症化しやすいかは明らかでないものの、注意が必要とされています。

Ｑ

新型コロナウイルスに感染した人が、他の人に感染させてしまう可能性がある期間はいつまでですか。
Ａ 新型コロナウイルスに感染した人が他の人に感染させてしまう可能性がある期間は、発症の２日前から発症後７～10 日間程度とされています。※
また、この期間のうち、発症の直前・直後で特にウイルス排出量が高くなると考えられています。このため、新型コロナウイルス感染症と診断された人は、症状がなくとも、不要・不急の外出を控えるなど感染防止に努める必要があります。
※新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 4.1 版より-4-

Ｑ

新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、どれくらいの人が他の人に感染させていますか。
Ａ 新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、他の人に感染させているのは２割以下で、多くの人は他の人に感染させていないと考えられています。このため、感染防護なしに３密（密閉・密集・密接）の環境で多くの人と接するなどによって１人の感染者が何人もの人に感染させてしまうことがなければ、新型コロナウイルス感染症の流行を抑えることができます。体調が悪いときは不要・不急の外出を控えることや、人と接するときにはマスクを着用することなど、新型コロナウイルスに感染していた場合に多くの人に感染させることのないように行動することが大切です。
※ マスクの着用により、感染者と接する人のウイルス吸入量が減少することがわかっています。（布マスクを感染者が着用した場合に６０-８０％減少し、感染者と接する人が着用した場合に 2２０-４０％減少。）
Ueki, H., Furusawa, Y., Iwatsuki-Horimoto, K., Imai, M., Kabata, H., Nishimura, H., & Kawaoka, Y.
(2020). Effectiveness of Face Masks in Preventing Airborne Transmission of SARS-CoV-2. mSphere, 5(5),e00637-20.

厚生労働省作成の上手な医療のかかり方リーフレットを巻末Ｐ１０に掲載いたします。
コロナ禍でも医療機関に必要な受診をしましょう・過度な受診控えは健康上のリスクを⾼めてしまう可能性があります。
・健診や持病の治療、お⼦さまの予防接種などの健康管理は重要です。
・医療機関や健診会場では、換気や消毒でしっかりと感染予防対策をしています。
・健康に不安がある時は、まずはかかりつけ医やかかりつけ⻭科医に相談しましょう。

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２０年Ｎｏ.１２が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例 ２０２０年Ｎｏ.１２
事例 1 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【用法】
事例の詳細
患者に、レルミナ錠４０ｍｇ１日１回１錠昼食後が処方された。添付文書より食後投与は絶食下投与と比較してＣmaxおよびＡＵＣ１２０が低下することを確認した。また、患者から初回投与であることを聴取したが、服用開始日の指示がなかった。処方医へ疑義照会を行った結果、用法が昼食前に変更になり、月経周期１～５日目より服用を開始するよう指示を受けた。
推定される要未記載
因
薬局での取り組み
その他の情報事例のポイン
ト

食事の影響を受ける薬剤の用法に注意する。新しい薬剤を採用した際は、薬局内で薬剤に関する情報を共有する。
レルミナ錠４０ｍｇの添付文書（一部抜粋）【用法・用量】
通常、成人にはレルゴリクスとして４０ｍｇを 1 日 1 回食前に経口投与する。
なお、初回投与は月経周期１～５日目に行う。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞（１） 治療に際しては妊娠していないことを確認し、必ず月経周期１～５日目より投与を開始すること。また、治療期間中は非ホルモン性の避妊をさせること。
【薬物動態】
２．吸収（１）食事の影響閉経前健康成人女性（１２例）に朝食絶食下、朝食前又は朝食後に本剤４０ｍｇを単回経口投与した時、朝食後投与では朝食絶食下投与と比較して、Ｃmax 及びＡＵＣ１２０の幾何平均値の比はそれぞれ４５．４３％及び５２．
５６％であり、顕著に低かった。
・レルミナ錠４０ｍｇは２０１９年３月に販売開始されたゴナドトロピン放出ホルモン（ＧｎＲＨ）アンタゴニスト製剤で、子宮筋腫による過多月経、下腹痛、腰痛、貧血の諸症状を改善する薬剤である。
・本事業に報告されたレルミナ錠４０ｍｇに関する事例は、用法について疑義照会を行い、食後から食前に用法変更になった事例が大半を占めている。
・レルミナ錠４０ｍｇは食事の影響を受ける薬剤である。有効な薬物療法を行うためには、患者が薬剤の特性を理解し、決められた用法を守りながら治療を継続する必要がある。薬剤を初回交付する際は、食習慣等の患者背景を聴取したうえで、患者に適切な説明を行うことが重要である。

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事例 2 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【投与量】
事例の詳細
患者は２年前より医療機関Ａの耳鼻咽喉科から処方されたシダトレンスギ
花粉舌下液２，０００ＪＡＵ／ｍＬパックを使用していた。今回は、医療機関Ａの紹介で医療機関Ｂの耳鼻咽喉科を受診し、シダキュアスギ花粉舌下錠５，０００ＪＡＵ１日１回１錠３０日分が処方された。シダトレンスギ花粉舌下液からシダキュアスギ花粉舌下錠へ切り替える際は、変更後１週間はシダキュア
スギ花粉舌下錠２，０００ＪＡＵ１日１回１錠、投与２週目以降は５，０００
ＪＡＵ１日１回１錠を投与することを製薬企業に確認した。投与量について疑義照会を行ったが、病院の診察終了時間であり、医師の監督のもと、投与後少なくとも３０分間は患者を安静な状態に保たせ十分な観察を行うことが難しい状況であったため、シダキュアスギ花粉舌下錠への変更は次回に見送り、今回はシダトレンスギ花粉舌下液２，０００ＪＡＵ／ｍＬパックに変更になった。患者にその経緯を説明した。
推定される要処方医は、シダトレンスギ花粉舌下液２，０００ＪＡＵ／ｍＬパックからシ因
ダキュアスギ花粉舌下錠５，０００ＪＡＵへの切り替えが可能であると思い込んでいたようである。
薬局での取りシダトレンスギ花粉舌下液からシダキュアスギ花粉舌下錠への切り替えは、組み剤形変更ではなく薬剤変更であるため、シダキュアスギ花粉舌下錠は２，０００ＪＡＵからの投与開始になることを薬局内で再度、情報共有した。変更する際は、シダトレンスギ花粉舌下液とシダキュアスギ花粉舌下錠は別の薬剤であることを患者に説明する。
その他の情報シダキュアスギ花粉舌下錠２，０００ＪＡＵ／５，０００ＪＡＵの添付文書（一部抜粋）【用法及び用量】
通常、投与開始後１週間は、シダキュアスギ花粉舌下錠２，０００ＪＡＵを１日１回１錠、投与２週目以降は、シダキュアスギ花粉舌下錠５，０００ＪＡＵを１日１回１錠、舌下にて１分間保持した後、飲み込む。
＜用法及び用量に関連する使用上の注意＞
２．初回投与時は医師の監督のもと、投与後少なくとも３０分間は患者を安静な状態に保たせ、十分な観察を行うこと。
＜参考＞シダトレン よくあるご質問Ｑ９※（一部抜粋）
Ｑ９.シダトレンからシダキュアへの切替はどうすればいいか？
Ａ９.シダキュアへの切り替えの際には、シダトレンとは異なる医薬品として、シダキュアの添付文書「用法及び用量」及び「使用上の注意」に従って投与してください。
※ 鳥 居 薬 品 株 式 会 社 ホ ー ム ペ ー ジ Ｔ orii Medical Plaza 医 療 関 係 者 向 け 情 報
https://www.torii.co.jp/iyakuDB/faq/cdt_faq_09.html

事例のポイント・シダトレンスギ花粉舌下液は、販売中止により２０２０年４月１日より経過措置品目に移行し、２０２１年３月３１日で経過措置期間満了となる。シダ
トレンスギ花粉舌下液からシダキュアスギ花粉舌下錠への切り替えを行う
際は、薬剤の相違点について把握したうえで、適切な変更であるかを検討することが重要である。
・すでに患者が服用している薬剤を変更する際は、変更点について患者が理解できるよう十分な説明を行う必要がある。

事例 3 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【副作用歴】
事例の詳細
患者にエナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＥＭＥＣ」が処方された。その後、処方が継続されたが、空咳があらわれため、処方医はエナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＥＭＥＣ」を処方から削除した。５か月後、患者の血圧がコントロール不良になり、エナラプリルマレイン酸塩錠 ５ｍｇ「ＥＭＥＣ」が再開された。薬局では疑義照会を行わず、薬剤を交付した。２か月後、患者が-7-推定される要因
薬局での取り組み
その他の情報

事例のポイント

空咳を訴えたため、エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＥＭＥＣ」が処方から削除された。
エナラプリルマレイン酸塩錠５ｍｇ「ＥＭＥＣ」が再開された際、薬剤師は患者の副作用歴を見落とした。
目につきやすいように、薬剤服用歴の注意喚起欄にも「エナラプリルによる空咳出現」と赤色の太文字で記入した。
エナラプリルマレイン酸塩錠２．５ｍｇ／５ｍｇ／１０ｍｇ「ＥＭＥＣ」の添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
４．副作用（２）その他の副作用
次のような症状又は異常があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
頻度不明
呼吸器
咳嗽、咽（喉）頭炎、喘息、嗄声・調剤する際は、患者の薬剤服用歴、既往歴・現病歴、副作用歴・アレルギー歴、併用薬との相互作用等を確認したうえで処方監査を行い、適切な処方であるかを検討することが重要である。
・薬剤の服用により患者に副作用があらわれた可能性がある場合は、薬局内で情報共有できるように患者情報の副作用歴欄などに薬剤名と症状を明記する。
・重要な患者情報の見落としを防止するため、電子薬歴システムの頭書きやアラート機能などを利用することは有用である。

○日薬ニュース【第２５７号】
・政府、緊急事態宣言を再発令・令和３年度薬価改定率、介護報酬改定率が決定
・医療保険部会、医療保険制度改革について「議論の整理」をとりまとめ
・中医協、新型コロナウイルス感染症への対応等について議論
・日薬、薬剤師の養成・資質向上等検討会で提言
・医療用から要指導・一般用への転用に関する評価検討会議、これまでの議論を中間とりまとめ
・令和２年末の薬剤師の届出をお忘れなく！
・「新型コロナウイルス感染症対応日本薬剤師会店舗休業補償制度」の取り扱い開始

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